Socialutskottets betänkande
1985/86:20
om ersättning enligt avtal om läkarutbildning och
forskning m. m. (prop. 1985/86:111)
FEMTE HUVUDTITELN
Propositionen
Regeringen har i proposition 1985/86:111 om överenskommelse om statlig
driftersättning för läkarutbildning och forskning m.m. föreslagit riksdagen
att under anslaget E 23. Bidrag till undervisningssjukhus m. m.
1. bemyndiga regeringen att i enlighet med vad föredragande statsrådet
anfört ikläda staten den ekonomiska förpliktelsen att betala ut 886 000 000
kr. enligt överenskommelsen om driftersättning för år 1986 för läkarutbildning
och forskning m. m.,
2. till Bidrag till undervisningssjukhus m. m. för budgetåret 1986/87 anvisa
ett förslagsanslag av 1 128 000 000 kr.
Motion
I motion 1985/86:So469 av Rune Rydén m. fl. (m) hemställs att riksdagen som
sin mening ger regeringen till känna att nämnden för undervisningssjukhusens
utbyggnad (NUU) snarast skall avvecklas och att de medel som i dag
fördelas av nämnden i stället fördelas enligt de principer som anges i
motionen.
Motionen är väckt under allmänna motionstiden.
Utskottet
För att kunna bedriva klinisk medicinsk forskning och läkarutbildning
utnyttjar staten sjukvårdsorganisationen hos vissa sjukvårdshuvudmän.
Staten betalar till de berörda sjukvårdshuvudmännen ersättningar som avses
svara mot de merkostnader dessa åsamkas genom att utbildning och
forskning bedrivs tillsammans med sjukvård. Ersättningarna utgörs av
driftersättningar och investeringsersättningar. I båda fallen gäller att bidragen
förs samman med huvudmännens resurser utan något villkor om
specialdestination.
Riksdagen bemyndigade 1984 regeringen att godkänna en mellan statens
förhandlingsnämnd och de berörda sjukvårdshuvudmännen träffad uppgörelse
om samarbetet rörande läkarutbildning och forskning (prop. 1984/
85:28, SoU 7, rskr. 69). Regeringen godkände därefter uppgörelsen.
SoU
1985/86:20
1 Riksdagen 1985186.12 sami. Nr 20
Rättelse: S. 3 rad 11 nerifrån ordet kommunala utgår.
Riksdagen bemyndigade i april regeringen att ikläda staten den ekonomiska
förpliktelsen att betala ut 845 000 000 kr. enligt överenskommelsen om
driftersättning för år 1985 för läkarutbildning och forskning. Riksdagen
anvisade därvid också till Bidrag till undervisningssjukhus m. m. för budgetåret
1985/86 ett förslagsanslag av 1 100 025 000 kr. (prop. 1984/85:135, SoU
25, rskr. 289).
I den nu aktuella propositionen läggs fram förslag som bygger på en mellan
statens förhandlingsnämnd och företrädare för resp. landstingskommuner/
kommuner den 11 februari 1986 träffad överenskommelse om driftersättning
för år 1986. Enligt avtalet skall driftersättning utgå med 886 milj. kr. för detta
år. Samtidigt har bestämts att ersättning för utrustningsanskaffning fr. o. m.
den 1 januari 1986 skall utgå endast när kostnaden i varje enskilt fall
överstiger 100 000 kr. mot tidigare beloppsgräns 50 000 kr., som gällde enligt
avtalet för år 1985.
Föredragande statsrådet beräknar vidare 242 milj. kr. för driftersättningar
enligt en särskild uppgörelse med Västerbottens läns landsting om tandläkarutbildning
m.m. i Umeå, för övergångsbidrag för Karolinska sjukhuset i
Solna och Akademiska sjukhuset i Uppsala samt för investeringsersättningar
under budgetåret 1986/87.1 beloppet ingår också bidrag till Een-Holmgren
Ortopediska AB för driften av ett protesforskningslaboratorium vid Karolinska
sjukhuset.
Den av regeringen föreslagna medelsanvisningen till anslaget E 23. Bidrag
till undervisningssjukhus uppgår sålunda till 1 128 000 000 kr. Medelsbehovet
i fråga om investeringsersättningar beror på i vilken takt sjukvårdshuvudmännen
förverkligar planerade investeringar men har enligt vad som framgår
av propositionen uppskattats till ca 75 milj. kr.
Utskottet tillstyrker propositionens förslag och har ingen erinran mot den
gjorda medelsberäkningen.
I motion 1985/86:So469 av Rune Rydén m. fl. (m) begärs ett tillkännagivande
att nämnden för undervisningssjukhusens utbyggnad (NUU) snarast skall
avvecklas och att de medel som i dag fördelas av nämnden i stället fördelas
enligt de principer som anges i motionen.
Motionärerna anser att den särskilda investeringsersättningen till sjukvårdshuvudmännen
enligt samarbetsavtalet skall slopas och i stället ersättas
med ett schablonmässigt belopp. Därigenom skulle enligt motionärerna
NUU kunna avvecklas, vilket skulle vara ett bidrag i avbyråkratiseringsprocessen.
NUU tillkom år 1960. Enligt förordningen (1977:433) med instruktion för
NUU har NUU till uppgift att för statens del granska och godkänna förslag
till byggnadsarbeten och anskaffande av utrustning vid kommunala undervisningssjukhus
i de fall där statlig investeringsersättning kan utgå enligt avtal
om läkarutbildning och forskning samt handha de uppgifter i övrigt som
regeringen bestämmer. Regeringen har bestämt att NUU skall granska
sjukvårdshuvudmännens rekvisitioner av statliga ersättningar samt betala ut
beloppen. Fråga om investeringsersättning skall underställas regeringen om
det gäller byggnadsobjekt av större omfattning eller anskaffande av utrustning
som är speciellt kostnadskrävande eller av särskild art. Vid fullgörande
av sina uppgifter skall NUU bl. a. (1) med beaktande av sjukvårdens krav ta
SoU 1985/86:20
2
till vara utbildningens och forskningens intressen med hänsyn till såväl det
aktuella läget som den framtida sannolika utvecklingen, (2) följa planeringen
för undervisningssjukhusen samt verka för att utbyggnaden av dem samordnas
och sker på ett väl avvägt sätt samt (3) följa program- och projekteringsarbetet
samt delge vederbörande huvudman synpunkter och önskemål i vad
avser dimensionering, placering, utformning och därmed sammanhängande
frågor.
NUU består av ordförande och högst fem andra ledamöter. Till sitt
förfogande har NUU ett mindre kansli.
Motionsförslag om NUU har behandlats av utskottet även vid tidigare
tillfällen. I SoU 1983/84:26 avstyrkte utskottet en liknande motion (m) om
avveckling av NUU med hänvisning till de då pågående förhandlingarna om
nytt avtal för samarbetet rörande läkarutbildning och forskning.
Utskottet konstaterar att de investeringsersättningar som utgår enligt
bestämmelserna om statlig investeringsersättning i samarbetsavtalet och
avtalen om upplåtelse av lokaler för vissa statliga verksamheter uppgår till
betydande belopp. Staten bör med hänsyn härtill ha ett medinflytande över
användningen av dessa medel. Detta medinflytande utövas bl. a. genom
NUU.
Med hänvisning till det anförda avstyrker utskottet motion 1985/86: So469
(m).
Hemställan
Utskottet hemställer
1. beträffande bemyndigande för regeringen
att riksdagen bemyndigar regeringen att i enlighet med vad som
anförts i propositionen ikläda staten den ekonomiska förpliktelsen att
betala ut 886 000 000 kr. enligt överenskommelsen om driftersättning
för år 1986 för läkarutbildning och forskning m. m.,
2. beträffande medelsanvisningen
att riksdagen till Bidrag till undervisningssjukhus m. m. för budgetåret
1986/87 anvisar ett förslagsanslag av 1 128 000 000 kr.,
3. beträffande avveckling av NUU m. m.
att riksdagen avslår motion 1985/86:So469.
Stockholm den 22 april 1986
På socialutskottets vägnar
Daniel Tarschys
Närvarande: Evert Svensson (s), John Johnsson (s), Kjell Nilsson (s), Rune
Gustavsson (c), Blenda Littmarck (m), Gunnar Ström (s), Per Arne Aglert
(fp), Ann-Cathrine Haglund (m), Ulla Tillander (c), Inga Lantz (vpk), Ingrid
Andersson (s), Ingvar Eriksson (m) och Erik Janson (s).
SoU 1985/86:20
3
Reservation
Avveckling av NUU (mom. 3 i hemställan)
av Blenda Littmarck, Ann-Cathrine Haglund och Ingvar Eriksson (alla m)
som anser
dels att det avsnitt i utskottets yttrande som på s. 3 börjar med ”Utskottet
konstaterar” och slutar med ”motion 1985/86:So469 (m).” bort ha följande
lydelse:
Som framgår av motionen bör de investeringsersättningar som utgår enligt
bestämmelserna om statlig investeringsersättning i samarbetsavtalet och de
lokala avtalen ersättas med schablonmässiga belopp som fördelas inom
ramen för avtalen. Om investeringsersättningarna slopas, behövs inte längre
NUU utan kan avvecklas. Detta skulle också innebära mindre byråkrati.
Socialstyrelsen är fortfarande tillsynsmyndighet för undervisningssjukhusen,
varför en avveckling av NUU inte behöver innebära några nackdelar från
statens synpunkt.
Vad utskottet sålunda anfört med anledning av motion 1985/86:So469 (m)
bör riksdagen som sin mening ge regeringen till känna.
dels att utskottet under mom. 3 bort hemställa
3. beträffande avveckling av NUU m. m.
att riksdagen med anledning av motion 1985/86:So469 ger regeringen
till känna vad utskottet anfört.
gotab Stockholm 1986 10809