SoU 1979/80:23
Socialutskottets betänkande
1979/80:23
med anledning av propositionen 1979/80:6 om socialstyrelsens uppgifter
och organisation, m. m., såvitt avser fråga om inrättande av ett
institut för psykosocial miljömedicin, jämte motion
Propositionen
I propositionen 1979/80:6 har regeringen (socialdepartementet), såvitt nu
är i fråga, föreslagit riksdagen att godkänna i propositionen framlagt förslag
om inrättande av ett institut för psykosocial miljömedicin (moment 4 i
hemställan i propositionen).
I propositionen har regeringen också föreslagit riksdagen att godkänna i
propositionen framlagda förslag om riktlinjer för socialstyrelsens uppgifter,
organisation och personalresurser, m. m. Denna del av propositionen jämte
motioner kommer att behandlas av utskottet i ett senare betänkande.
Motionen
I motionen 1979/80:850 av Erik Larsson (c) och Göran Karlsson (s)
hemställs att riksdagen beslutar att ett institut för psykosocial miljömedicin
inrättas den 1 juli 1980.
Bakgrund
Dåvarande underläkaren vid Karolinska sjukhusets medicinska klinik
Lennart Levi startade år 1959 en verksamhet för vetenskapligt samarbete
mellan sjukhusets medicinska och psykiatriska kliniker i form av ett
laboratorium för klinisk stressforskning. Till en början hade verksamheten
liten omfattning. I början av 1960-talet började mera betydande bidrag
erhållas från olika källor och antalet anställda vid stressforskningslaboratoriet
ökades successivt. I mitten av 1960-talet flyttades verksamheten från
lokaler inom Karolinska sjukhuset till en barackbyggnad vid Tomtebodavägen
i Solna invid Karolinska institutets område. År 1973 erhöll Levi en
forskartjänst inom området psykosomatisk medicin hos det dåvarande
statens medicinska forskningsråd med placering vid Karolinska institutet.
Stressforskningslaboratoriet utsågs samma år av Världshälsovårdsorganisationen
(WHO) till dess första samarbetscentrum för forskning och utbildning
om psykosociala faktorer och hälsa. Den 1 juli 1978 inrättades för Levi en
personlig tjänst som professor i psykosocial miljömedicin, särskilt arbetsmedicin,
vid det nuvarande medicinska forskningsrådet (UbU 1977/78:22
punkten 23, rskr 1977/78:338). Tjänsten placerades till en början vid
1 Riksdagen 1979180. 12 sami. Nr 23
SoU 1979/80:23
2
Karolinska institutets fysiologiska institution. Konsistoriet vid Karolinska
institutet beslutade hösten 1978 att stressforskningslaboratoriet skulle bilda
en institution för psykosocial miljömedicin vid Karolinska institutet. I
samband härmed placerades Levis professur vid den nya institutionen. En
tjänsteman vid institutionen avlönas av Karolinska institutet.
Stressforskningslaboratoriet arbetar med frågor rörande sambanden
mellan människans psykosociala miljö och hennes hälsa och välbefinnande.
Med psykosocial miljö avses den upplevda miljön sådan den utformats av
sociala strukturer och processer. Verksamhetens huvudinriktning har varit
att identifiera högrisksituationer i människans sociala miljö, varmed avses
situationer som mer än andra kan verka sjukdomsframkallande. Verksamheten
har därvid omfattat studier av arbets-, uppväxt- och boendemiljöer
samt pensionärstillvaron. Vidare har verksamheten omfattat kartläggning av
vilka grupper som är speciellt känsliga för påfrestningar (högriskgrupper).
Kartläggningen har också gällt reaktioner som kan leda till sänkt välbefinnande
och till sjukdom, såsom förändringar av sinnesstämningar och
beteenden samt fysiologiska stressreaktioner.
Med utgångspunkt i den information som erhålls formuleras förslag till
social- och miljöpolitiska åtgärder som syftar till att förebygga problem.
Åtgärderna utvärderas i praktiska experiment i modellskala, och beslutsfattare,
forskare och allmänhet informeras om resultaten.
Stressforskningslaboratoriet medverkar även i akademisk och annan
utbildningsverksamhet, speciellt med inriktning på psykosomatiska sjukdomars
orsaker, uppkomstmekanismer, terapi och profylax.
Vidare anordnar stressforskningslaboratoriet konferenser, bl. a. på uppdrag
av WHO.
Verksamheten vid stressforskningslaboratoriet är under Levi som föreståndare
organiserad på fem enheter, nämligen en för frågor om social miljö
och hälsa, en för frågor om arbetsmiljö och hälsa, en för frågor om vårdmiljö
och hälsa, en för information och dokumentation samt en för administration.
Antalet anställda uppgår till ca 50 och omfattar bl. a. läkare, psykologer,
sociologer, antropologer och biokemister.
Verksamheten finansieras helt genom år från år beviljade anslag från ett
20-tal olika anslagskällor. De viktigaste är arbetarskyddsfonden, medicinska
forskningsrådet och socialstyrelsen.
Utredningsarbete m. m. som föregått propositionsförslaget
I september 1977 tillsattes en interdepartemental arbetsgrupp med uppgift
att skyndsamt lägga fram förslag om anknytning till socialstyrelsen av den
omgivningshygieniska avdelningen vid statens naturvårdsverk och laboratoriet
för klinisk stressforskning vid Karolinska institutet. Enligt den promemoria
vari arbetsgruppens uppgifter angavs skulle arbetsgruppen pröva
inriktningen och finansieringen av den fortsatta verksamheten med utgångs
-
SoU 1979/80:23
3
punkt bl. a. i att den omgivningshygieniska avdelningen och stressforskningslaboratoriet
skulle ombildas till ett miljömedicinskt laboratorium.
Arbetsgruppen upplöstes emellertid under början av hösten 1978.
Beredningen av frågor om den omgivningshygieniska avdelningen vid
statens naturvårdsverk fortsattes inom regeringskansliet och ledde till att
regeringen i propositionen 1978/79:120 föreslog att avdelningen skulle skiljas
från naturvårdsverket och ombildas till ett fristående miljömedicinskt
laboratorium med socialstyrelsen som chefsmyndighet. Med anledning härav
har riksdagen tidigare under innevarande riksmöte godkänt att ett miljömedicinskt
laboratorium inrättas den 1 juli 1980 (SoU 1979/80:17, rskr
1979/80:106).
Beredningen inom regeringskansliet av frågor om stressforskningslaboratoriet
fortsattes i en särskild beredningsgrupp, som dåvarande chefen för
socialdepartementet utsett i april 1978 för att utarbeta beslutsunderlag för
regeringens ställningstagande till socialstyrelsens framtida uppgifter och
organisation. Denna beredningsgrupp avgav i april 1979 rapporten Socialstyrelsen
- roll, uppgifter, organisation med förslag bl. a. om att stressforskningslaboratoriet
skulle ges vissa fasta basresurser och att dessa skulle bilda
ett institut för psykosocial miljömedicin.
Den nämnda beredningsgruppen har bl. a. erinrat om att det i en av
socialstyrelsen till socialdepartementet avgiven rapport Psykisk hälsovård 1
konstaterats att resurserna för forsknings- samt dokumentations- och
informationsfrågor inom det psykosociala området är splittrade och otillräckliga.
Utskottet
I propositionen 1979/80:6 har dåvarande regeringen föreslagit att ett
institut för psykosocial miljömedicin skall inrättas den 1 juli 1980. Förslaget
har utformats i huvudsaklig överensstämmelse med förslag av beredningsgruppen
för socialstyrelsens framtida uppgifter och organisation i rapporten
Socialstyrelsen - roll, uppgifter, organisation.
I propositionen framhålls att det är angeläget att man studerar inte bara
den fysiska miljöns effekter på människors hälsa utan även den psykiska
miljöns effekter på hälsan. Den ökade medvetenheten om sambanden
mellan miljö och hälsa har, påpekas det, medfört att en allt större
uppmärksamhet riktas på de psykosociala miljöfaktorernas inverkan på
hälsan.
Det konstateras att laboratoriet för klinisk stressforskning/Karolinska
institutets institution för psykosocial miljömedicin (SFL) saknar garantier för
kontinuerlig verksamhet inom sitt ämnesområde, då verksamheten finansieras
genom forskningsbidrag och då fasta tjänster saknas. I detta sammanhang
erinras det om att man i rapporten Psykisk hälsovård 1 pekat på att
resurserna för forsknings- samt dokumentations- och informationsfrågor
SoU 1979/80:23
4
inom det psykosociala området är splittrade och otillräckliga.
Mot denna bakgrund föreslås i propositionen att SFL skall ges vissa fasta
basresurser och att dessa basresurser skall bilda ett institut för psykosocial
miljömedicin. Som allmän målsättning för institutet föreslås gälla att
institutet skall utveckla, värdera och förmedla kunskaper om psykosociala
risksituationer, riskgrupper och riskreaktioner inom områdena allmän social
miljö och hälsa, arbetsmiljö och hälsa samt vårdmiljö och hälsa. Verksamheten
vid institutet föreslås omfatta tillämpad forskning, utbildning och
vidareutbildning, dokumentation och information samt utredningar, rådgivning
och service inom den psykosociala miljömedicinens område. Utgångspunkten
för institutets verksamhet föreslås vara den målinriktade verksamhet
som nu bedrivs vid SFL.
Det påpekas att institutet inom den psykosociala miljömedicinen bör ha
uppgifter som i viss mån motsvarar de uppgifter som avses för det blivande
statens miljömedicinska laboratorium inom den fysikalisk/kemiska miljömedicinen.
Valet av institutsformen för verksamheten motiveras med att denna
organisationsform ger verksamhetens huvudintressenter möjlighet att utöva
ett inflytande på arbetets inriktning och allmänna uppläggning. Det föreslås
sålunda att institutet skall ledas av en styrelse med - förutom institutets
föreståndare - representanter för institutets blivande huvudavnämare, till
vilka räknas socialstyrelsen, arbetarskyddsstyrelsen, universitets- och högskoleämbetet,
primär- och landstingskommunerna samt arbetsmarknadens
parter. En företrädare för socialstyrelsen föreslås skola inneha posten som
ordförande i styrelsen.
Den av Lennart Levi innehavda professuren förutsätts skola vara förenad
med uppdrag att vara föreståndare för institutet. Utöver den medelstilldelning
som krävs härför föreslås det att institutet erhåller fasta resurser
motsvarande åtta tjänster. En av dessa tjänster skall vara en befattning för en
professor/läkare - företrädesvis för en chef för enheten vårdmiljö och hälsa -som förutsätts skola tillsättas på sätt som gäller för tillsättning av
motsvarande tjänster inom universitets- och högskoleområdet. Två av
tjänsterna föreslås avse befattningar för laboratorer.
Utgångspunkten är således att institutet skall nära samarbeta med
socialstyrelsen och att de fasta basresurserna till viss del skall stå till
socialstyrelsens förfogande för bl. a. vissa utredningsuppgifter inom den
psykosociala miljömedicinen.
Avsikten är att institutet för psykosocial miljömedicin skall komplettera
och samverka med SFL på motsvarande sätt som statens miljömedicinska
laboratorium skall samarbeta med hygieniska institutionen vid Karolinska
institutet. SFL skall även i fortsättningen utgöra en institution vid Karolinska
institutet.
Förslaget om inrättande av ett institut för psykosocial miljömedicin har
anknytning till förslagen i övrigt i propositionen 1979/80:6 - vilka avser
SoU 1979/80:23
5
betydande förändringar av socialstyrelsens arbetsuppgifter, organisation och
personalresurser - på det sättet att socialstyrelsen för samarbetet med
institutet föreslås erhålla viss förstärkning för psykosociala arbetsuppgifter.
Den nya organisationen för socialstyrelsen har i propositionen föreslagits
skola träda i kraft den 1 januari 1981. Med hänsyn till det samband som finns
mellan förslagen i propositionen 1979/80:6 och i propositionen 1979/80:1 om
socialtjänsten och då det är ovisst när den senare propositionen kan komma
att slutbehandlas av riksdagen (se SoU 1979/80:12) kan det inte nu avgöras
när riksdagen kommer att fatta beslut om socialstyrelsens organisation.
Mot denna bakgrund föreslås i motionen 1979/80:850 av Erik Larsson (c)
och Göran Karlsson (s) att riksdagen i särskild ordning skall fatta beslut om
att inrätta ett institut för psykosocial miljömedicin och i så god tid att
inrättandet kan ske planenligt den 1 juli 1980.
Utskottet ansluter sig till vad föredragande departementschefen anför om
att det är angeläget att fasta basresurser skapas för tillämpad forsknings- och
utredningsverksamhet m. m. på den psykosociala miljömedicinens område.
Ett riksdagsbeslut om inrättande av ett institut för psykosocial miljömedicin
kan inte anses begränsa riksdagens handlingsfrihet beträffande övriga förslag
som framlagts i propositionen. På grund av det anförda tillstyrker utskottet
att ett institut för psykosocial miljömedicin inrättas med de uppgifter och de
resurser som föreslås i propositionen. Institutet bör inrättas den 1 juli
1980.
I årets budgetproposition har det inte beräknats medel för de föreslagna
fasta basresurserna för institutet. Regeringen bör därför snarast för
riksdagen redovisa förslag till medelsanvisning för institutets verksamhet
under budgetåret 1980/81 med utgångspunkt i den av utskottet tillstyrkta
organisationen för institutet. Vad utskottet sålunda anfört om anvisning av
medel för institutets verksamhet bör ges regeringen till känna.
Utskottet hemställer
1. att riksdagen med bifall till propositionen 1979/80:6, såvitt avser
moment 4 i hemställan, samt motionen 1979/80:850 godkänner
att ett institut för psykosocial miljömedicin inrättas den 1 juli
1980,
2. att riksdagen som sin mening ger regeringen till känna vad
utskottet anfört beträffande medelsanvisning för institutet för
psykosocial miljömedicin för budgetåret 1980/81.
Stockholm den 19 februari 1980
På socialutskottets vägnar
GÖRAN KARLSSON
SoU 1979/80:23
6
Närvarande: Göran Karlsson (s), Gabriel Romanus (fp), Rune Gustavsson
(c), Evert Svensson (s), Mårten Werner (m), John Johnsson (s), Erik
Larsson (c), Blenda Littmarck (m), Kjell Nilsson (s), Sven-Gösta Signell (s),
Kersti Swartz (fp), Anita Bråkenhielm (m), Stig Alftin (s), Karin Israelsson
(c) och Lena Öhrsvik (s).
Reservation
av Mårten Werner (m), Blenda Littmarck (m) och Anita Bråkenhielm (m)
som anser
dels att det avsnitt i utskottets betänkande på s. 5 som börjar med
”Utskottet ansluter” och slutar med ”till känna” bort ha följande lydelse:
Ett genomförande av den föreslagna nya organisationen för socialstyrelsen
kommer med hänsyn till att den innebär en kraftig minskning av socialstyrelsens
nuvarande organisation att väl täcka kostnaderna för inrättandet av
ett institut för psykosocial miljömedicin, vilka med utgångspunkt i nuvarande
kostnadsläge kan beräknas till drygt 1,5 milj. kr. per år. Då emellertid
någon ändring av socialstyrelsens organisation inte kan förutses komma att
äga rum under nästa budgetår (1980/81) kan utskottet med hänsyn till det
rådande statsfinansiella läget inte tillstyrka att riksstaten för nästa budgetår
belastas med kostnader för ett institut för psykosocial miljömedicin.
Behandlingen av frågan om inrättande av institutet bör därför enligt
utskottets mening - såsom det förutsatts i propositionen - ske i anslutning till
behandlingen av övriga förslag i propositionen.
Utskottet avstyrker således motionen 1979/80:850.
dels att utskottets hemställan bort ha följande lydelse:
att riksdagen avslår motionen 1979/80:850 och propositionen
1979/80:6, såvitt avser fråga om inrättande den 1 juli 1980 av ett
institut för psykosocial miljömedicin (moment 4 i hemställan i
propositionen).
*
.
GOTAB 64547 Stockholm 1980