SoU 1977/78:30
Socialutskottets betänkande
1977/78:30
med anledning av motion om inordnande av vissa hälsocentra i
samhällets hälso- och sjukvårdsorganisation
Motionen
1 motionen 1977/78:1114 av Anna Wohlin-Andersson m. fl. (c) hemställs
att riksdagen beslutar att hos regeringen begära åtgärder för att få till stånd en
snabbare inordning av seriöst arbetande hälsocentra-reaktiveringsanläggningar
i samhällets hälso- och sjukvårdsorganisation.
Motionärerna anför bl. a. att hälsohemmen har en stor betydelse då det
gäller att ta hand om människor som är på väg neråt fysiskt eller psykiskt så
att man kan förhindra att de blir i behov av kanske långvarig sjukhusvård.
Hälsohemmen har också stor betydelse då det gäller att ta hand om personer
som skrivs ut från olika sjukhus, nämligen då det gäller att hjälpa dem tillbaka
till ett meningsfyllt liv och ge dem den hjälp de kan få för att om möjligt
förhindra ytterligare sjukhusvård.
Motionärerna framhåller bl. a. att det är mycket viktigt dels att de
hälsohem vars verksamhet ligger på en kvalitativt hög nivå och som gör goda
insatser vid botandet och förebyggandet av sjukdomar inordnas i samhällets
hälso- och sjukvårdsorganisation, dels att samhället finnér något sätt att
lämna ersättning enligt lagen (1962:381) om allmän försäkring till dem som
läkare bedömer vara i behov av vård och som önskar åtnjuta denna vid
hälsohem. Motionärerna anför i anslutning härtill bl. a. följande.
Med tanke på att så många människor i dag känner sig i behov av och
önskar fl vård på hälsohem vore det enligt vår uppfattning synnerligen
önskvärt att socialstyrelsen snabbare och i större utsträckning bedömde och
därefter godkände de seriöst arbetande hälsohemmen. Vi förutsätter att dessa
av socialstyrelsen godkända hälsohem sedan förs upp på av riksförsäkringsverket
fastställda förteckningar, varefter ersättning från sjukförsäkringen kan
utgå. Vi förutsätter också att Landstingsförbundet då rekommenderar
landstingen att utge ersättning vid vistelse på dessa av socialstyrelsen
godkända hälsohem. Vi utgår ifrån att vistelsen sker efter läkarremiss. På så
sätt skulle båda de av oss ovan anförda önskemålen tillgodoses.
Vissa bakgrundsuppgifter
Utskottet har i det i början av innevarande riksmöte avgivna betänkandet
SoU 1977/78:6 lämnat en närmare redogörelse för bestämmelser om enskilda
vårdhem m. m., varför utskottet här endast lämnar en mycket översiktlig
framställning i dessa hänseenden.
1 Riksdagen 1977/78. 12 sami. Nr 30
SoU 1977/78:30
2
För enskilt vårdhem som har minst tre vårdplatser för sjukvård eller annan
personlig omvårdnad eller tillsyn gäller bestämmelserna i stadgan (1970:88)
om enskilda vårdhem m. m. Enligt vårdhemsstadgan får enskilt vårdhem
inte drivas utan tillstånd av länsstyrelsen, och vården vid vårdhemmet skall
stå under tillsyn av vårdhemsläkare. Länsstyrelsen får dock, om särskilda
omständigheter påkallar det, medge undantag från skyldigheten att ha
vårdhemsläkare. I stadgan finns vidare föreskrifter om bl. a. tillsyn - med
socialstyrelsen som högsta tillsynsorgan - och om krav på lokaler, utrustning
och personal.
Tre vårdhem av hälsohemskaraktär har hittills godkänts som enskilda
vårdhem, nämligen Tallmogården, Kilafors herrgård och Alfta kurhem för
vård av konvalescenter.
Enligt 2 kap 4 § lagen (1962:381) om allmän försäkring kan ersättning för
vård på enskilt vårdhem utgå från sjukförsäkringen om vårdhemmet enligt
av riksförsäkringsverket fastställd förteckning är att anse som sjukhus enligt
nämnda lag.
Vidare kan ersättning utgå för utgifter för konvalescentvård vid enskilt
konvalescenthem enligt 2 kap. 6 § lagen om allmän försäkring. Grunderna
härför finns i förordningen (1976:1018) med taxa för sjukvårdande behandling
m. m. och innebär bl. a. att konvalescenthemmet skall finnas upptaget i en av
riksförsäkringsverket fastställd förteckning.
Av ovannämnda enskilda vårdhem är endast Alfta kurhem upptaget i en
av riksförsäkringsverket med stöd av ovannämnda förordning i juli 1977
utfärdad kungörelse (RFFS 1977:15) med förteckning över konvalescenthem.
Tidigare riksdagsbehandling m. m.
1975 års riksmöte
1 två motioner väckta under 1975 års riksmöte begärdes stöd till s. k.
hälsohem. På förslag av socialutskottet i betänkandet SoU 1975:6 avslog
riksdagen motionerna.
Utskottet anförde bl. a. att med hänsyn till det ansvar för hälso- och
sjukvården som åvilar landstingen det i första hand ankom på dessa att pröva
frågan om att inrätta och att stödja anläggningar av den karaktär som
motionerna avsåg. Mot denna bakgrund och under hänvisning till att bl. a.
faste- och råkostterapi av socialstyrelsen hänförts till de behandlingsmetoder
vilka förtjänade en närmare undersökning - enligt en framställning av
socialstyrelsen i december 1975 till socialdepartementet om ekonomiska
resurser för klinisk prövning av inortodoxa behandlingar och behandlingsmetoder
- ansåg utskottet att något riksdagens initiativ i anledning av
motionsyrkandena inte var påkallat.
Utskottet påpekade att det vid denna bedömning även hade beaktat
SoU 1977/78:30
3
behandlingen av frågan om hälsocentra av kommittén för planering av
turistanläggningar och friluftsområden m. m. i kommitténs slutbetänkande
(SOU 1973:52) och ett uppdrag åt socialdepartementets sjukvårdsdelegation
att i samråd med Landstingsförbundet utreda frågan om s. k. hälsocentra,
som regeringen lämnat med anledning av förslag av kommittén.
Det av utskottet nämnda utredningsuppdraget fullgjordes genom att
sjukvårdsdelegationen år 1976 till regeringen överlämnade en av en särskild
arbetsgrupp utarbetad rapport, Hälsocentra-reaktiveringsanläggningar. Arbetsgruppen
ansåg att behov fanns av en typ av anläggningar som arbetsgruppen
kallade reaktiveringsanläggningar samt att landstingen -enskilt eller
i samverkan, t. ex. region vis -borde vara huvudmän för sådana anläggningar.
Arbetsgruppen ansåg inte att staten borde ingå som huvudman eller finansiär
av verksamheten men erinrade dock om möjlighet att erhålla investeringsbidrag
från AMS.
Rapporten har remissbehandlats. Regeringen har i januari i år beslutat att
rapporten jämte en sammanställning av remissyttrandena skall överlämnas
till Landstingsförbundet.
7 976 / 77 års riksmöte
I en under 1975/76 års riksmöte väckt motion begärdes stöd från
samhällets sida för seriöst arbetande s. k. hälsohem av den kategori som
Tallmogården i Dalarna representerar. Motionen avslogs av riksdagen på
förslag av socialutskottet i betänkandet SoU 1976/77:9. Utskottet erinrade
om vad utskottet anfört om de vid 1975 års riksmöte väckta motionerna och
redovisade resultatet av utredningen om s. k. hälsocentra.
I en likaledes under 1975/76 års riksmöte väckt motion begärdes att den år
1975 tillkallade hälso- och sjukvårdsutredningen (S 1975:04) skulle ges i
uppdrag att lämna förslag om ersättning enligt lagen om allmän försäkring för
vistelse vid hälsohem. Detta motionsyrkande avslogs av riksdagen på förslag
av socialförsäkringsutskottet i betänkandet SfU 1976/77:28. Utskottet erinrade
om den gjorda utredningen om s. k. hälsocentra och fann - då
utredningsförslagen hade samband med den i motionen väckta frågan - inte
anledning att biträda motionsyrkandet i avvaktan på regeringens ställningstagande
till utredningsförslagen.
Hälso- och sjukvårdsutredningen har i uppdrag att utarbeta förslag till en
helt ny lagstiftning för hälso- och sjukvården. Enligt direktiven bör den nya
lagstiftningen omfatta hälso- och sjukvården i dess helhet, bl. a. den
förebyggande hälsovården.
SoU 1977/78:30
4
1977/78 års riksmöte
I en under 1976/77 års riksmöte väckt motion begärdes att hälso- och
sjukvårdsutredningen skulle få i uppdrag att se över frågan om kvacksalverilagens
(lagen (1960:409) om förbud i vissa fall mot verksamhet på hälso- och
sjukvårdens område) tillämplighet i avseende på hälsohemmens verksamhet.
På förslag av socialutskottet i ovannämnda betänkande (SoU 1977/78:6)
avslog riksdagen motionen. Utskottet, som inhämtade yttrande över
motionen från socialstyrelsen och Svenska läkaresällskapet, anförde bl. a.
följande.
Då kvacksalverilagen inte gäller beträffande behandling vid hälsohem,
som meddelas av läkare eller annan medicinalpersonal som står under
socialstyrelsens tillsyn, är frågan om undantagande av verksamheten vid
hälsohemmen från lagens tillämpningsområde av betydelse endast beträffande
hälsohem som saknar sådan personal. Med hänsyn till innehållet i
remissyttrandena kan utskottet inte tillstyrka att sådana hälsohem undantas
från kvacksalverilagens tillämpningsområde. Utskottet vill i anslutning
härtill nämna att flera hälsohem har knutit läkare till verksamheten och drivs
med tillstånd enligt vårdhemsstadgan.
Utvärdering av verksamhet med hälsokost och fasta m. m.
Efter tillstyrkan av delegationen försocial forskning har regeringen nyligen
beslutat ställa medel till förfogande från anslaget till forsknings- och
utvecklingsarbete samt försöksverksamhet under femte huvudtiteln för en
utvärdering, av fasta och hälsokost för sjuka människor vid ett hälsohem.
Delegationen för social forskning har tillsatt en arbetsgrupp med uppgift att
föreslå undersökningsprojekt inom området hälsokost och fasta.
Utskottet
Enskilt vårdhem som har minst tre vårdplatser för sjukvård eller annan
personlig omvårdnad eller tillsyn får inte drivas utan tillstånd av länsstyrelsen.
Vården vid vårdhemmet skall stå under tillsyn av vårdhemsläkare. Från
detta krav kan länsstyrelsen dock medge undantag. Bestämmelser om bl. a.
tillsyn - med socialstyrelsen som högsta tillsynsorgan - och om krav på
lokaler, utrustning och personal på vårdhem finns också. Tre vårdhem av
hälsohemskaraktär har hittills godkänts som enskilda vårdhem, nämligen
Tallmogården, Kilafors herrgård och Alfta kurhem.
Ersättning från sjukförsäkringen för vård på enskilt vårdhem kan endast
utgå om vårdhemmet upptagits som sjukhus eller konvalescenthem på av
riksförsäkringsverket fastställda förteckningar. Av ovannämnda hälsohem
har Alfta kurhem upptagits på riksförsäkringsverkets förteckning över
konvalescenthem.
I motionen 1977/78:1114 av Anna Wohlin-Andersson m. fl. (c) begärs
SoU 1977/78:30
5
åtgärder för en snabbare inordning av seriöst arbetande hälsocentra-reaktiveringsanläggningar
av hälsohemskaraktär i samhällets hälso- och
sjukvårdsorganisation. Motionärerna anför bl. a. att det är synnerligen
önskvärt att de seriöst arbetande hälsohemmen snabbare och i större
utsträckning godkänns. Motionärerna förutsätter att godkända hälsohem förs
upp på riksförsäkringsverkets förteckning så att ersättning för vården kan
utgå från sjukförsäkringen samt att Landstingsförbundet rekommenderar
landstingen att utge ersättning vid vistelse på godkända hälsohem.
Sedan regeringen år 1975 uppdragit åt socialdepartementets sjukvårdsdelegation
att i samråd med Landstingsförbundet utreda frågan om s. k.
hälsocentra, överlämnade sjukvårdsdelegationen år 1976 till regeringen en av
en särskild arbetsgrupp utarberad rapport med titeln Hälsocentra - reaktiveringsanläggningar.
I rapporten angavs att behov finns av anläggningar för
reaktiveringav konvalescenter m. fl.,och förslag lades framom behandlingsverksamheten
vid sådana anläggningar. Det förutsattes att landstingen skulle
bli huvudmän för dem. Efter remissbehandling har regeringen i januari i år
beslutat överlämna rapporten jämte en sammanställning av remissyttrandena
till Landstingsförbundet.
I likhet med vad utskottet anfört vid tidigare tillfällen, då utskottet
behandlat motioner om stöd till hälsohem (SoU 1975:6 och SoU 1976/77:9),
vill utskottet framhålla att det - med hänsyn till det ansvar för hälso- och
sjukvården som landstingen har - i första hand ankommer på dem att pröva
frågan om att inrätta och att stödja hälsohem.
Ett initiativ på detta område har också tagits av ett landsting. Västernorrlands
läns landsting har nämligen beslutat att vid en anläggning bedriva
försöksverksamhet med faste- och råkostterapi. Antalet vårdplatser beräknas
bli ca 40. Här bör även nämnas att regeringen - efter tillstyrkan av
delegationen för social forskning - nyligen beslutat ställa medel till
förfogande för en utvärdering av fasta och hälsokost för sjuka människor vid
ett hälsohem samt att delegationen tillsatt en expertgrupp, som skall föreslå
undersökningsprojekt inom området hälsokost och fasta. Ett breddat
underlag för bedömning av vård på hälsohem kan således förväntas.
Mot bakgrund av det anförda anser utskottet att det inte är erforderligt med
något initiativ av riksdagen med anledning av motionen 1977/78:1114.
Motionen avstyrks således.
Utskottet hemställer
att riksdagen avslår motionen 1977/78:1114.
Stockholm den 25 april 1978
På socialutskottets vägnar
GÖRAN KARLSSON
SoU 1977/78:30
6
Närvarande: Göran Karlsson (s), Gabriel Romanus (fp), Erik Larsson (c),
Evert Svensson (s). Bengt Bengtsson (c). Ivar Nordberg (s)*, Kjell Nilsson (s),
Britt Wigenfeldt (c)*, Sven-Gösta Signell (s), Ulla Tillander (c), Gunnar Biörck
i Värmdö (m), Lena Öhrsvik (s)*, Iris Mårtensson (s), Per Gahrton (fp)* och
Blenda Littmarck (m)*.
* Ej närvarande vid betänkandets justering.
GOT AB 57870 Stockholm 1978