SoU 1977/78:19

Socialutskottets betänkande
1977/78:19

med anledning av propositionen 1977/78:25 med förslag om tilläggsbudget
I till statsbudgeten för budgetåret 1977/78 såvitt avser
socialdepartementets verksamhetsområde jämte motioner

I betänkandet behandlas de förslag till anslag m. m. på tilläggsbudget I till
statsbudgeten för budgetåret 1977/78, sorn regeringen förelagt riksdagen i
bilaga 4 (socialdepartementet) till propositionen 1977/78:25.

1. Bidrag till driften av en WHO-enhet för rapportering av läkemedelsbiverkningar.
Utskottet tillstyrker det i propositionen under punkten E 16 (s.
15-17) framlagda förslaget och hemställer

att riksdagen

1. bemyndigar regeringen att ingå överenskommelse med WHO
om överförande till Sverige av WHO:s enhet för rapportering av
läkemedelsbiverkningar i huvudsaklig överensstämmelse med
vad föredragande statsrådet anfört i propositionen,

2. till Bidrag till driften av en WHO-enhet för rapportering av
läkemedelsbiverkningar på tilläggsbudget 1 till statsbudgeten för
budgetåret 1977/78 anvisar ett förslagsanslag av 439 000 kr.

2. Bidrag till kommunala nykterhetsnämnder m. m. Regeringen har i
propositionen under punkten J 5 (s. 17-19) föreslagit riksdagen att till Bidrag
till kommunala nykterhetsnämnder m. m. på tilläggsbudget I till statsbudgeten
för budgetåret 1977/78 anvisa ett förslagsanslag av 1 900 000 kr.

Motioner

I motionen 1977/78:141 av Ivar Nordberg m. fl. (s) hemställs att riksdagen
som sin mening ger regeringen till känna vad som i motionen anförts om
värdet av att försöksverksamheten med tillnyktringsenheter vidgas till att
omfatta Storstockholmsområdet.

I motionen 1977/78:196 av Stina Andersson (c) och Pär Granstedt (c)
hemställs att riksdagen som sin mening ger regeringen till känna vad som
anförts i motionen beträffande försöksverksamhet med tillnyktringsklinik
inom Stockholms läns landsting.

1 motionen 1977/78:197 av Margareta Andrén (fp) hemställs att anslag
beviljas i någon form till tillnyktringsenhet vid Karolinska sjukhuset eller
Mariakliniken i Stockholm efter förhandlingar med Stockholms läns landsting
och berörda kommuner.

1 Riksdagen 1977/78. 12 sami. Nr 19

SoU 1977/78:19

Utskottet

I propositionen 1975/76:113 med förslag til! lag om ändring i brottsbalken
m. m. (angående fylleristraffets avskaffande m. m.) föreslog departementschefen
att en försöksverksamhet med omhändertagande av berusade
personer skulle initieras i anslutning till att den nya lagstiftningen genomfördes.
Försöksverksamheten skulle innebära dels att sjukvårdsutbildad
personal knöts till polisarrestema i ett antal polisdistrikt, dels att en av
fylleristraffutredningen framlagd modell med vårdklinik för de omhändertagna
realiserades i modifierad form inom ramen för det s. k. Skåneprojektet.
Försöksverksamheten föreslogs äga rum i Landskrona. Vid riksdagsbehandlingen
av propositionen uttalade justitieutskottet - efter hörande av socialutskottet
- i sitt av riksdagen godkända betänkande (JuU 1975/76:37 s. 32) att
försöksverksamheten borde utökas och inte enbart avse Landskrona. Verksamheten
borde också omfatta försök med anordnande av vårdkliniker i
anslutning till sjukhus. En förutsättning för ett meningsfullt resultat av de
begärda försöken - menade justitieutskottet - var att sjukvårdshuvudmännen
och den kommunala socialvården medverkade i betydande omfattning.
Regeringen borde snarast inleda överläggningar med vederbörande
huvudmän angående en utökad försöksverksamhet, och resultatet av
överläggningarna och en plan för den utökade försöksverksamheten borde
snarast redovisas för riksdagen.

I samband med behandlingen av årets budgetproposition, såvitt avsåg
socialdepartementets verksamhetsområde, avstyrkte utskottet en motion av
Margareta Andrén (fp) om förläggning av försöksverksamhet av angivet slag
till Stockholm. Utskottet ansåg att ställningstagandet till frågan om var den
utökade försöksverksamheten skulle förläggas borde anstå i avvaktan på den
plan för verksamheten som skulle redovisas för riksdagen. I betänkandet
lämnades även en redogörelse för pågående arbete inom departementet med
att förbereda den utökade försöksverksamheten (SoU 1976/77:25 s.
58-60).

Som svarpå en interpellation (1977/78:5) av Margareta Andrén (fp) och en
fråga (1977/78:79) av Ivar Nordberg (s) om försöksverksamheten med
tillnyktringskliniker anförde socialministern den 8 november i år att en plan
över en utvidgad försöksverksamhet med tillnyktringskliniker hade utarbetats
av en arbetsgrupp med representanter för socialdepartementet, justitiedepartementet,
socialstyrelsen, rikspolisstyrelsen, Landstingsförbundet och
Svenska kommunförbundet. Planen skulle redovisas i det förslag till
tilläggsbudget som regeringen beslutat överlämna till riksdagen. Stockholm
ingick inte i planen, men avsikten var att till bl. a. Stockholm förläggaden typ
av försöksverksamhet som innebar att sjukvårdspersonal skulle knytas till
polisarrestema. Ett förslag om tillnyktringsklinik vid Karolinska sjukhuset
hade visserligen redovisats för socialdepartementet, men detta hade avvisats
av kostnadsskäl eftersom det innebar att ungefär hälften av det belopp som

SoU 1977/78:19

disponerades för hela försöksverksamheten skulle tas i anspråk. Stockholms
läns landsting hade också lagt fram förslag om försöksverksamhet i
anslutning till Mariakliniken, men detta hade av tidsskäl inte kunnat
beaktas.

I förevarande proposition redovisas planen angående en utökad försöksverksamhet
med tillnyktringsenheter. Departementschefen anför att
förutom den tidigare beslutade försöksverksamheten i Landskrona som
startade i början av juni i år, försöksverksamhet med tillnyktringsenheter bör
starta i Gävle, Göteborg, Karlstad, Skövde och Särna. Tillnyktringsenheterna
skall i första hand ta emot berusade personer som tagits om hand av polisen.
En kontinuerlig utvärdering av verksamheten skall ske lokalt i samråd med
socialdepartementet. Behandlingen och vården av de omhändertagna skall
vara en socialmedicinsk och inte en polisiär uppgift, och akutvården skall ingå
i en behandlingskedja. Det betonas i propositionen att den planerade
verksamhetens syfte är att ge underlag för en bedömning av hur vården och
tillsynen av de omhändertagna berusade i framtiden skall organiseras och att
försöksverksamheten alltså inte direkt syftar till att lösa de lokala problemen
på respektive orter. Försöksverksamheten i Göteborg är sålunda ett begränsat
projekt för att kartlägga och styrka behovet för åldersgrupper under 30 år.

Verksamheten vid de nya försöksorterna beräknas starta under första
halvåret 1978 och pågå i två år, dock längst till den 30 juni 1980.
Driftkostnaderna för den utökade försöksverksamheten beräknas för budgetåret
1977/78 uppgå till 1,9 milj. kr. I beloppet ingår kostnaden för utvärdering
samt för vissa investeringar.

Beträffande försöksverksamheten med att anknyta sjukvårdsutbildad
personal till polisarrester anförs i propositionen att regeringen den 15
september 1977 beslutat uppdra åt statens förhandlingsnämnd att med
respektive huvudmän förhandla om avtal om sådan verksamhet i Stockholms
och Borås polisdistrikt.

I detta sammanhang bör även nämnas att rikspolisstyrelsen i skrivelse den
28 september 1977 till justitiedepartementet hemställt bl. a. att resurser ställs
till förfogande för en väsentlig ökning av hittills planerad försöksverksamhet
med tillnyktringsstationer. Skrivelsen har i denna del den 27 oktober 1977
överlämnats till socialdepartementet för fortsatt beredning.

I samtliga motioner, nämligen motionerna 1977/78:141 av Ivar Nordberg
m. fl. (s), 1977/78:196 av Stina Andersson (c) och Pär Granstedt (c) och 1977/
78:197 av Margareta Andrén (fp) framhålls att regeringen bör medverka till att
försöksverksamheten med tillnyktringsenheter utvidgas till att omfatta
Storstockholmsområdet. I motionen 1977/78:197 hemställs också att anslag
beviljas för en sådan verksamhet.

Samtliga motionärer betonar att man inom Stockholmsområdet har
speciella problem och att det därför är angeläget att en försöksverksamhet
kommer till stånd inom detta område. 1 motionen 1977/78:141 anförs att det
är ytterst osäkert om erfarenheterna från de föreslagna försöksorterna kan bli

SoU 1977/78:19

användbara i Storstockholm. Visserligen är Göteborg upptagen som försöksort,
men förhållandena i de båda storstadsområdena är inte jämförbara.
Vidare framhålls det i samma motion att både Stockholms läns landsting och
Solna kommun har visat stort intresse för att fS till stånd en försöksverksamhet
tillsammans med Karolinska sjukhuset och att Stockholms läns
landsting hemställt hos regeringen om ett annat försöksprojekt kopplat till
bl. a. Mariakliniken. Motionärerna anför att utformningen av sistnämnda
projekt har ifrågasatts, men att landstinget är villigt till fortsatta diskussioner
om projektets utformning, omfattning och lokalisering. I motionen 1977/
78:197 framhåller motionären att även om en försöksverksamhet inte är
avsedd att lösa lokala problem, kan man inte bortse från värdet av en sådan
verksamhet i någon del av Stockholmsområdet. En sådan försöksverksamhet
skulle enligt motionären kunna utgöra en modell för det fortsatta arbetet i
detta stora område som har en koncentration av svåra problem. Motionären
nämner som exempel de svåra arbetsförhållandena vid Stockholmssjukhusens
akutmottagningar som uppkommit som en följd av att de omhändertagna
berusade i regel förs till dessa mottagningar.

Den i propositionen redovisade planen för en utökad försöksverksamhet
med tillnyktringsenheter överensstämmer med den av riksdagen angivna
målsättningen för den framtida vården av omhändertagna berusade,
nämligen att omhändertagandet skall förbindas med akutvården och att
vården skall ges inom sjukvårdens eller nykterhetsvårdens ram utanför
polisstationerna. Utskottet anser att man med den föreslagna uppläggningen
av försöksverksamheten bör få ett tillfredsställande underlag för att kunna
bedöma hur den framtida vården med samordnat socialt och medicinskt
omhändertagande av berusade personer skall bedrivas. Utskottet har inte
heller något att erinra mot den föreslagna medelsanvisningen.

Vad avser den i motionsyrkandena upptagna frågan om att en försöksverksamhet
med tillnyktringsenhet skall förläggas till Stockholmsområdet
har utskottet inhämtat att företrädare för socialdepartementet och bl. a.
Stockholms läns landsting nyligen haft överläggningar i frågan och att
överläggningarna resulterat i att det bildats en arbetsgrupp för det fortsatta
arbetet. Utskottet anser att det finns starka skäl som talar för ett tillgodoseende
av motionärernas önskemål. Då, såvitt utskottet kan bedöma, förutsättningar
nu föreligger för ett positivt resultat i frågan, erfordras enligt
utskottets mening inte något riksdagens initiativ med anledning av motionerna.
Kostnaderna för ytterligare en tillnyktringsenhet kan i nuläget inte
beräknas, eftersom dessa är beroende av bl. a. de fortsatta överläggningarna
rörande en utvidgad försöksverksamhet. Med hänsyn härtill bör det aktuella
förslagsanslaget fl överskridas om det behövs för att en försöksverksamhet i
enlighet med det anförda skall kunna komma till stånd.

Utskottet vill i övrigt anföra följande. Försöksverksamheten skall i princip
pågå i två år, och det är angeläget att berörda myndigheter i avvaktan på en
mer definitiv utformning av akutvården av de omhändertagna berusade

SoU 1977/78:19

strävar efter att åstadkomma en vårdinriktad behandling inom ramen för
nuvarande ordning. Utskottet anser därför att verksamheten med sjukvårdsutbildad
personal i anslutning till polisarrester som avses äga rum i
Stockholms och Borås polisdistrikt med fördel skulle kunna äga rum mer
allmänt. Utskottet vill samtidigt understryka att en sådan lösning av
problemet med akutvården av de omhändertagna berusade måste ses som ett
provisorium i avvaktan på en framtida utbyggnad av resurserna inom
sjukvårdens ram.

Akutvården av omhändertagna berusade som förs till sjukhus har som
anförs i motionen 1977/78:197 i många fall medfört problem för såväl
sjukhuspersonal som övriga patienter. I avvaktan på de mer permanenta
lösningar som kan framkomma genom försöksverksamheten med tillnyktringsenheter
är det angeläget att sjukvårdshuvudmännen lokalt för vaije
sjukhus söker finna provisoriska lösningar som i vart fall kan minska
problemen.

Utskottet hemställer

1. beträffande förläggning av viss försöksverksamhet med tillnyktringsenheter,
m. m. att riksdagen avslår motionen 1977/
78:141, motionen 1977/78:196 och motionen 1977/78:197,

2. att riksdagen till Bidrag till kommunala nykterhetsnämnder m. m.
på tilläggsbudget I till statsbudgeten för budgetåret 1977/78
anvisar ett förslagsanslag av 1 900 000 kr.

Stockholm den 8 december 1977

På socialutskottets vägnar
GÖRAN KARLSSON

Närvarande: Göran Karlsson (s), Gabriel Romanus (fp), Nils Carlshamre (m),
Evert Svensson (s), Karin Andersson (c), Anna-Greta Skantz (s), Bengt
Bengtsson (c). Ivar Nordberg (s), Karl Leuchovius (m), Kjell Nilsson (s), Britt
Wigenfeldt (c), Sven-Gösta Signell (s), Kersti Swartz (fp), Ulla Tillander (c) och
Iris Mårtensson (s).

GOTAB 57161 Stockholm 1977