SfU 1977/78:4
Socialförsäkringsutskottets betänkande
1977/78:4
med anledning av motion om ersättning från allmänna försäkringen
för psykoterapi
Motionen
i motionen 1976/77:179 av Margareta Andrén (fp) hemställs att riksdagen
som sin mening ger regeringen till känna vad som anförts i motionen om
ersättning från allmänna försäkringen för psykoterapi. Motionen syftar till att
patienter till privatpraktiserande psykologer skall få rätt till sådan ersättning.
Yttrande över motionen har inhämtats från riksförsäkringsverket, socialstyrelsen
och Försäkringskasseförbundet.
Gällande bestämmelser
Försäkrad enligt lagen om allmän försäkring (AFL) har jämlikt 2 kap. 1 §
samma lag rätt till ersättning för utgifter för läkarvård, tandvård och
sjukhusvård. Vidare har han rätt till ersättning enligt av regeringen med stöd
av 2 kap. 6 § AFL fastställda grunder för utgifter för annan behandling med
anledning av sjukdom. De av regeringen utfärdade bestämmelserna finns i
förordningen (1976:1018) med taxa för sjukvårdande behandling m. m. Enligt
förordningen utgår ersättning för sjukvårdande behandling som ges av
vårdgivare vid den offentliga vården eller av sjukgymnast eller läkare, som är
uppförd på en av allmän försäkringskassa upprättad förteckning.
Fr. o. m. den 1 januari 1976 finns möjlighet för sjukvårdshuvudmännen att
teckna avtal med enskilda privatpraktiserande vårdgivare innebärande att
ersättning utgår från försäkringen för utförd behandling.
Angivna regler innebär att ersättning för behandling av psykolog endast
utgår i de fall behandlingen givits av psykolog som är anställd i den offentliga
vården eller har tecknat avtal med sjukvårdshuvudman.
Tidigare behandling
Riksdagen har vid flera tillfällen (SfU 1973:25, 1974:16, 1975:16, 1976/
77:13) prövat motionsyrkanden om ersättning från sjukförsäkringen för
psykoterapi. Socialförsäkringsutskottet har därvid understrukit angelägenheten
av en vidgning av gällande ersättningsregler. Samtidigt har utskottet
förklarat att en utvidgning av rätten till ersättning för vård eller behandling
från sjukförsäkringen förutsätter att ansvarsförhållandena inom den verksamhet
som avses och möjligheterna till offentlig kontroll av densamma är
tillfredsställande klarlagda.
1 Riksdagen 1977/78. II sami. Nr 4
SfU 1977/78:4
2
Riksdagen begärde i maj 1976 (se SoU 1975/76:44) att frågan om
legitimation av psykologer skulle prövas med förtur. Medicinalansvarskommittén,
som fick i uppdrag att pröva frågan, föreslog i november 1976 i
betänkandet Ds S 1976:9 att legitimation skall kunna ges till envar psykolog
som har de för psykologyrket erforderliga kvalifikationerna, oavsett verksamhetsområde
och oavsett om han är fri yrkesutövare eller inte. Förslaget
bereds f. n. inom regeringskansliet.
Remissyttrandena
Riksförsäkringsverket avstyrker bifall till motionsyrkandet. Verket
hänvisar till uttalanden som 1961 års sjukförsäkringsutredning gjorde i sitt år
1970 avgivna betänkande Ersättning vid vissa sjukvårdande åtgärder och
sjukresor (SOU 1970:56). Utredningen framhöll i sitt nämnda betänkande att
som förutsättning för att den allmänna försäkringen skall engagera sig bör
gälla att behandlingen lämnas av kompetent personal, så att vårdens kvalitet
kan garanteras och att vårdgivaren därför borde vara underkastad tillsyn av
offentlig sjukvårdsmyndighet, varmed förstås socialstyrelsen eller offentlig
sjukvårdshuvudman. Verket anser det vidare nödvändigt med en tillfredsställande
registrering, t. ex. genom legitimation av vårdgivare som kan
komma i fråga, för att försäkringskassorna skall kunna administrera frågan
om ersättning enligt försäkringen på ett godtagbart sätt.
Försäkringskasseförbundet, som hört de allmänna försäkringskassorna i
Stockholms, Kronobergs, Kristianstads, Älvsborgs, Värmlands, Västmanlands,
Gävleborgs och Västerbottens län samt Bohusläns och Malmö
allmänna försäkringskassor, anser att terapiutbildningen bör få en fast och
godkänd form innan man utvidgar sjukvårdsersättningen till att omfatta
psykoterapeutisk och psykoanalytisk behandling utförd av privatpraktiserande
psykolog eller socionom. Förbundet avstyrker därför bifall till motionsyrkandet.
Socialstyrelsen anser att de i motionen berörda frågorna närmast är
avhängiga av dels pågående utredningar i aktuella ansvars- och behörighetsfrågor,
dels riksförsäkringsverkets framtida ståndpunktstagande i försäkringsfrågorna.
Utskottet
Psykoterapeutisk behandling av annan än läkare ersätts från sjukförsäkringen
i de fall behandlingen är föranledd av sjukdom och föreskrivits av
läkare samt utförts inom den öppna offentliga vården eller av vårdgivare som
har särskilt avtal med sjukvårdshuvudman om att utföra behandlingen.
Motionären framhåller att även behandling utförd av privatpraktiserande
psykolog eller socionom med motsvarande utbildning bör ersättas genom
sjukförsäkringen på samma sätt som om behandlingen utförts av läkare.
SfU 1977/78:4
3
Motionären vill att riksdagen skall begära förslag till bestämmelser härom
från regeringen.
Riksdagen har, såsom inledningsvis nämnts, vid tidigare behandling av
motioner med samma syfte som den nu förevarande haft en positiv
inställning till en utvidgning av ersättningsreglerna för psykoterapeutisk
behandling. Riksdagen har emellertid förklarat att en sådan utvidgning
förutsätter att ansvarsförhållandena inom verksamheten och möjligheterna
till offentlig kontroll av densamma är tillfredsställande klarlagda, och denna
uppfattning kommer också till uttryck i remissinstansernas yttranden. När
socialförsäkringsutskottet föregående år behandlade frågan erinrade utskottet
om att medicinalansvarskommittén fått i uppdrag att med förtur lägga
fram förslag om legitimation av psykologer. Kommitténs förslag lämnades till
regeringen i slutet av år 1976 och bereds f. n. inom regeringskansliet.
Eftersom ansvars- och kontrollfrågorna inom den psykoterapeutiska
verksamheten ännu inte är lösta anser utskottet att riksdagen bör vidhålla sin
tidigare ståndpunkt i frågan och avslå motionsyrkandet.
Utskottet hemställer
att riksdagen avslår motionen 1976/77:179.
Stockholm den 26 oktober 1977
På socialförsäkringsutskottets vägnar
SVEN ASPLING
Närvarande: Sven Aspling (s), Per-Eric Ringaby (m), Gillis Augustsson (s).
Arne Magnusson* (c), Helge Karlsson (s), Britta Bergström (fp), Doris Håvik*
(s), Maj Pehrsson (c), Eric Marcusson* (s), Gösta Andersson (c), Ralf
Lindström (s), Elis Andersson* (c), Börje Hörnlund (c), Lars-Åke Larsson (s)
och Yvonne Hedvall (m).
*Ej närvarande vid betänkandets justering.
GOTAB 55801 Si