SfU 1977/78:28

Socialförsäkringsutskottets betänkande
1977/78:28

med anledning av motioner om avgifter för sjukvård m. m.
Motionerna

I motionen 1977/78:365 av Lars Werner m. fl.(vpk)hemställsattriksdagen
uttalar att patientavgifterna inom sjukvården bör avskaffas och sjukvårdsersättningen
från försäkringskassan höjas i motsvarande mån samt att
riksdagen hos regeringen begär förslag härom.

I motionen 1977/78:541 av Sven Aspling m. fl. (s) hemställs att riksdagen
hos regeringen begär utredning och förslag om ändrade regler för sjukpenningavdrag
vid sjukhusvård.

1 motionen 1977/78:1070 av Margit Odelsparr (c) och Stina Eliasson (c)
hemställs att riksdagen hos regeringen begär förslag till nya regler för
utförsäkrades erläggande av sjukvårdsavgift.

Gällande bestämmelser m. m.

Kostnaderna för läkarvård som ombesörjs av staten, landstingskommun
eller kommun som inte tillhör landstingskommun ersätts till övervägande del
från sjukförsäkringen medan en mindre del täcks av avgifter från patienterna.
Enligt den uppgörelse som träffats mellan staten och sjukvårdshuvudmännen
om ersättningar för åren 1978 och 1979 och som godkänts av 1976/77
års riksmöte (prop. 1976/77:116, SfU 28, rksr 297) utgör patentavgiften vid
läkarbesök 20 kr. eller då läkaren gör hembesök 30 kr. För vård eller
behandling som lämnas av annan vårdpersonal utgör patientavgiften 10 kr.
Samma avgift utgår vid telefonrådgivning av läkare. Någon avgift vid
utprovning eller anpassning av hjälpmedel åt handikappade tas ej ut.

För personer som mera regelbundet måste besöka läkare eller få annan
sjukvård har sjukvårdshuvudmännen infört särskilda rabatteringsregler. De
flesta landsting har därvid följt Landstingsförbundets rekommendationer,
som innebär att när den vårdsökande under ett år erlagt patientavgifter med
160 kr. sådana avgifter inte längre tas ut.

Kostnaderna för försäkrades sjukhusvård ersätts endast till en mindre del
från försäkringen medan återstoden av kostnaderna stannar på sjukvårdshuvudmännen.
Ersättningen från försäkringen är 30 kr. per dag och ett
motsvarande avdrag görs från den försäkrades sjukpenning. Avdraget är dock
maximerat till 1/3 av sjukpenningens belopp och den återstående sjukpenningen
skall alltid uppgå till lägst 8 kr. per dag.

När det gäller utförsäkrade patienter med hel ålders- eller förtidspension,

1 Riksdagen 1977/78. II sami. Nr 28

SfU 1977/78:28

ersätter sjukförsäkringen kostnaden för sjukhusvård i sammanlagt 365 dagar.
Efter denna tid kan enligt överenskommelsen sjukvårdshuvudmännen ta ut
en vårdavgift med utgångspunkt i nivån för ersättningen från sjukförsäkringen.
Det har därvid förutsatts att sjukvårdshuvudmännen vid behov skall
medge avgiftsnedsättning eller avgiftsbefrielse, så att patienterna tillförsäkras
visst utrymme för bostads- och andra levnadskostnader bl. a. vid kortare
sjukhusvistelser. Det har också förutsatts att frågan om ändrade avgiftsregler
för utförsäkrade patienter snarast möjligt skall prövas inom socialdepartementet
efter samråd med Landstingsförbundet. Prövningen skall ske bl. a. på
grundval av material som redovisats av socialutredningen i dess delbetänkande
Ds S 1977:2 och av Landstingsförbundet (förbundets material är
redovisat i bil. 10-12 i nämnda betänkande).

Riksdagen har under en följd av år avslagit motionsyrkanden om slopande
av patientavgifterna i den öppna offentliga sjukvården. Senast skedde detta i
samband med godkännandet av den nämnda överenskommelsen för åren
1978 och 1979 mellan staten och sjukvårdshuvudmännnen, då patientavgifterna
höjdes. Utskottet uttalade därvid (SfU 1976/77:28) att patientavgifterna
måste anses måttliga för majoriteten av medborgarna, och utskottet pekade i
sammanhanget på de begränsningar i avgiftsuttaget som blivit en följd av
Landstingsförbundets rekommendationer om årliga maximiavgifter. Utskottet
erinrade också om den betydande utgiftsökning som kunde beräknas följa
av en helt fri sjukhus- och läkarvård.

Vid godkännandet av den nämnda överenskommelsen mellan staten och
sjukvårdshuvudmännen behandlade utskottet också motionsyrkanden som
syftade till att minska såväl kostnaderna för utförsäkrade patienter som
sjukpenningavdraget vid sjukhusvård för patienter med låga inkomster.
Utskottet som uttalade sin förståelse för de synpunkter som framförts i
motionerna fann det - inte minst för de utförsäkrade patienterna - angeläget
att verkningarna av de höjda sjukhusavgifterna beaktades såväl av huvudmännen
som i kommande förslag. Med hänsyn till vad som angivits i
överenskommelsen och till de överväganden som pågick inom regeringskansliet
förutsatte utskottet att frågan snarast skulle få en tillfredsställande
lösning. Utskottet förutsatte också - mot bakgrund av att skillnaderna mellan
de belopp som en låginkomsttagare resp. en person med enbart folkpension
hade att disponera efter avdrag för eller betalning av sjukvårdsavgift inte var
särskilt stora -att man vid de fortsatta övervägandena inom regeringskansliet
också beaktade de lågavlönades situation vid längre sjukhusvistelser, så att
enhetlighet skapades mellan dem och försäkrade med enbart folkpension.

Utskottet

De förevarande motionerna tar alla upp frågor avseende patientens
kostnader vid sjukvård. 1 motionen 541 av Sven Aspling m. fl. framhåller
motionärerna att efter höjningen av sjukpenningavdraget den 1 januari i år

SfU 1977/78:28

från 20 till 30 kr. per dag vid sjukhusvård uppkommer - i kombination med
avdraget från sjukpenningens bruttobelopp för preliminär skatt - effekter
som inte är acceptabla för låginkomsttagare. Motionärerna yrkar därför
utredning och förslag om ändrade regler för sjukpenningavdrag vid sjukhusvård.
Motionen 1070 av Margit Odelsparr och Stina Eliasson innehåller
yrkande om nya regler för utförsäkrades avgifter för sjukhusvård medan
motionärerna i motionen 365 från vpk begär ett riksdagsuttälande om att
patientavgifterna inom den offentliga öppna sjukvården bör avskaffas och
sjukvårdsersättningen från den allmänna försäkringen i motsvarande mån
höjas.

Av den redogörelse utskottet lämnat ovan framgår att motioner med
samma syfte avslagits av riksdagen vid förra riksmötet i enlighet med
utskottets hemställan i betänkandet SfU 1976/77:28. De skäl som utskottet
därvid åberopade och som redovisats i det föregående äger enligt utskottets
mening alltjämt giltighet. Utskottet anser således att riksdagen bör vidhålla
sin uppfattning att patientavgifterna inom den offentliga öppna sjukvården
bör bibehållas. Med hänsyn till att det i den överenskommelse som träffats i
fjol mellan sjukvårdshuvudmännen och staten angetts att avgiftsreglerna för
utförsäkrade patienter snarast möjligt kommer att prövas inom socialdepartementet
efter samråd med Landstingsförbundet, finns det enligt utskottets
mening inte anledning för riksdagen att göra något särskilt uttalande härom.
Vid den nämnda prövningen förutsätter utskottet att man inom regeringskansliet
också beaktar de lågavlönades situation vid sjukhusvistelser och
framlägger de förslag till ändring av gällande regler som kan anses motiverade.

Med det anförda avstyrker utskottet bifall till samtliga motioner.

Utskottet hemställer
att riksdagen

1. avslår motionerna 1977/78:365 och 1977/78:1070,

2. avslår motionen 1977/78:541.

Stockholm den 18 april 1978

På socialförsäkringsutskottets vägnar
SVEN ASPLING

Närvarande: Sven Aspling (s), Per-Eric Ringaby (m), Gillis Augustsson (s),
Arne Magnusson (c), Helge Karlsson (s). Britta Bergström (fp), Doris Håvik
(s), Maj Pehrsson (c), Allan Åkerlind (m), Börje Nilsson* (s), Ralf Lindström
(s), Elis Andersson (c), Börje Hörnlund (c), Christer Nilsson* (s) och Sven
Johansson* (c).

* Ej närvarande vid betänkandets justering.

SfU 1977/78:28

Reservation

av Sven Aspling, Gillis Augustsson, Helge Karlsson, Doris Håvik, Börje
Nilsson, Ralf Lindström och Christer Nilsson (alla s) vilka anser

dets att det avsnitt av utskottets yttrande på s. 3 som börjar med ”Vid den”
och slutar med ”samtliga motioner.” bort ha följande lydelse:

Det belopp som efter avdrag på sjukpenningen för preliminär skatt och
kostnader för sjukhusvård återstår för personer med begränsade inkomster är
enligt utskottets mening otillräckligt för att ersätta inkomstborfall vid sådan
vård. För att även dessa försäkrade genom sjukpenningen skall få en
godtagbar kompensation vid sjukhusvård förordar utskottet att en översyn
sker av sjukförsäkringens bestämmelser om sjukpenningavdraget. Därvid
bör undersökas om garantiregelns utforming och förfarandet vid skatteavdraget
på sjukpenningen behöver ändras. Det kan också finnas anledning
överväga en åtskillnad mellan å ena sidan fastställandet av reglerna för
sjukpenningavdraget och å andra sidan bestämmelserna om sjukförsäkringens
ersättning till sjukvårdshuvudmännen för sjukhusvård. Syftet med
översynen bör vara att tillförsäkra även låginkomsttagare en godtagbar
ersättning för inkomstbortfallet vid sjukhusvistelse. Det anförda innebär att
utskottet tillstyrker bifall till motionen 541.

dets att utskottet under 2 bort hemställa

att riksdagen med bifall till motionen 1977/78:541 hos regeringen
begär utredning och förslag om ändrade regler för sjukpenningavdrag
vid sjukhusvård.

GOTAB 57997 Stockholm 1978