SoU 1976/77:4

Socialutskottets betänkande
1976/77:4

med anledning av motioner om förbättrad apoteksservice m. m.
Motionerna

I motionen 1975/76:310 av fru Ingvar-Svensson (c) och herr Håkansson
i Rönneberga (c) hemställs att riksdagen hos regeringen begär utredning
om överförande från stat till landsting av apoteksverksamheten på lokal
och regional nivå.

I motionen 1975/76:1267 av fru Jonäng (c) hemställs att riksdagen hos
regeringen begär skyndsamma åtgärder för att åstadkomma en distribution
av läkemedel i glesbygden som är ändamålsenlig och svarar mot människors
behov.

Nuvarande ordning

Grunder för apoteksverksamheten

Genom riksdagsbeslut år 1970 (prop. 1970:74, 2LU 37, rskr 234, SU 98,
rskr 223) antogs en ny organisation av apoteksväsendet fr. o. m. den 1 januari
1971, innebärande bl. a. att staten övertog upphandling och distribution av
läkemedel genom ett nyinrättat bolag, Apoteksbolaget Aktiebolag.

Apoteksbolagets verksamhet regleras i avtal mellan staten och Apoteksbolaget
som gäller tiden den 1 januari 1971-den 31 december 1985. I sammandrag
innebär avtalet följande.

Bolaget skall svara för att en god läkemedelsförsörjning upprätthålls i
landet. Verksamheten skall bedrivas så, att möjligheterna att utnyttja läkemedelsutvecklingens
resultat främjas, samtidigt som så låga läkemedelskostnader
som möjligt upprätthålls.

Bolagets skyldigheter att tillhandahålla allmänheten läkemedel kan enligt
särskild överenskommelse överföras på sjukvårdshuvudman.

Bolaget skall bestämma hur många apotek och andra försäljningsställen
för läkemedel det skall finnas och var de skall ligga. När det gäller försäljningsställenas
placering och utformning skall bolaget eftersträva en god
service till allmänheten och sjukvårdens organ, samtidigt som hänsyn skall
tas till kravet på att läkemedelskostnaderna hålls på en försvarlig nivå.

Bolagets försäljningsställen för läkemedel skall hållas tillgängliga i en
sådan utsträckning att sjukvårdens behöriga krav ej eftersätts.

Bolaget är skyldigt att tillhandahålla för försäljning tillåtna farmacevtiska
specialiteter samt de läkemedel som finns intagna i officiella läkemedelshandböcker.

1 Riksdagen 1975/76. 12 sami. Nr 4

SoU 1976/77:4

Priserna på bolagets läkemedel skall vara enhetliga för hela landet. Normerna
för prissättning av tillhandahållna varor och tjänster skall tillämpas
så, att bolaget täcker sina kostnader och får en skälig förräntning av det
i bolaget insatta kapitalet.

Bolaget skall verka för god information på läkemedelsområdet och fortlöpande
redovisa statistik över läkemedelsförbrukningens art och omfattning.

Bolaget svarar slutligen för att den personal som sysselsätts inom läkemedelsdistributionen
uppfyller från säkerhetssynpunkt erforderliga krav.

Apoteksbolagets samarbete med sjukvårdshuvudmännen

Sjukvårdshuvudmännen är representerade i bolagets styrelse genom Landtingsförbundet.

Bolagets samarbete med sjukvårdshuvudmännen har resulterat i att styrelserna
för Landstingsförbundet, Svenska kommunförbundet och Apoteksbolaget
år 1972 inrättat en gemensam samarbetsnämnd för sjukhusens läkemedelsförsörjning.
Nämnden har till uppgift att bl. a. bedriva allmänt
utbyte av information om exempelvis sjukvård, apoteksväsen och utbildning
av personal, att följa och befrämja den farmacevtiska, distributionsmässiga
och ekonomiska utvecklingen av sjukhusens läkemedelsförsörjning, att förhandla
om prissättningsnormer och att tolka och vidta justeringar i gällande
avtal om sjukhusens läkemedelsförsörjning.

Apotekslokaliseringar sker i nära samarbete med landstingen och med
beaktande av att sjukvårdsservicen är förlagd till sjukhusens mottagningar,
vårdcentraler och läkarstationer. Bolaget har etablerat kontinuerliga kontakter
med de enskilda landstingen, och i vissa fall har fasta samarbetsorganisationer
skapats. I dessa organ och vid de kontinuerliga kontakterna
behandlas huvudsakligen etablerings- och leveransavtalsfrågor. I fråga om
den öppna vårdens läkemedelsförsörjning utgör landstingens långsiktiga
sjukvårdsplaner grunden för samråd om successiv anpassning av apoteksnätet
till förändringar i sjukvårdsutbudet. Även öppethållandefrågor och
speciella jourfrågor är föremål för sådant samråd.

Detaljdistributionen av läkemedel

Vid utgången av år 1975 hade Apoteksbolaget 694 enheter för försäljning
av läkemedel till allmänheten. Detta innebär en ökning med 71 apotek
sedan år 1971. Därutöver fanns 44 sjukhusapotek utan sådan försäljning.
Bolaget har under sin verksamhetstid successivt övertagit ansvaret för driften
vid ett antal apotek inom sjukhus. Därvid har i flera fall inom sjukhusapotekets
lokaler eller separat inrättats möjligheter till försäljning av läkemedel
till allmänheten. Närservicen har även kunnat ökas genom att apotek
förlagts i anslutning till receptutfärdare och i centra, där allmänheten gör

SoU 1976/77:4

sina inköp av andra varor. Denna lokaliseringspolitik har under bolagets
fem forsta verksamhetsår lett till att 33 nya expeditionsapotek öppnats, varav
24 utgör del av sjukhusapotek. 12 nya apotek har öppnats i vårdcentraler,
22 apotek har flyttats till vårdcentraler, 8 nya apotek har öppnats på läkarstationsorter
där apotek tidigare inte funnits, 24 nya apotek har öppnats
i förortscentra och 48 apotek har flyttats till områden som ansetts ha ett
från servicesynpunkt bättre läge.

Läkemedelsförsörjningen på mindre orter och i glesbygd tillgodoses genom
förenklade utlämningsställen för läkemedel, s. k. apoteksombud. Ansvaret
för verksamheten vilar på apotekscheferna och regioncheferna. Numera finns
ca 1 400 apoteksombud. De flesta ombud förmedlar medicinpaket från apotek,
och drygt 700 ombud har också lager av enklare läkemedel. Antalet
ombud med läkemedelslager har under innevarande år stigit med ett femtiotal.

Här bör vidare nämnas att enligt den s. k. receptkungörelsen (MF 1965:100)
visst utrymme finns för att behandlande läkare skall kunna direkt till patienten
utlämna en mindre mängd läkemedel, som behövs till dess patienten
i vanlig ordning kan anskaffa läkemedlet från apotek. I ett cirkulär år 1969
har Landstingsförbundet rekommenderat landstingen att i samråd med berörda
apotek och läkare tillhandahålla jourläkare s. k. jourväskor innehållande
bl. a. mindre förpackningar läkemedel, som kan utlämnas till patienten
vid akuta sjukdomstillstånd i avvaktan på att recept kan expedieras från
apotek (jourläkemedel).

Pågående översyn inom Apoteksbolaget av detaljdistributionen av läkemedel

Sedan några år pågår inom bolaget en översyn av detaljdistributionen
av läkemedel bl. a. för att få en god samordning med sjukvården. Ambitionen
är att apotek skall förläggas i anslutning till receptutfärdare, dvs. vid nyinrättade
vårdcentraler och läkarstationer, och att redan existerande sjukhusapotek
skall ges möjlighet att expediera läkemedel till öppenvårdspatienter.
Översynen omfattar även apoteksombuden. Arbetet i denna del görs
på lokal nivå av apotekscheferna och regioncheferna och beräknas vara slutfört
under detta år. Bolaget har den 2 mars i år i en skrivelse till apotekscheferna
”Råd och anvisningar för etablering och drift” angivit allmänna
riktlinjer förapoteksombudsverksamheten. I skrivelsen understryker bolaget
serviceformens stora betydelse för glesbygdsområdena men framhåller även
att man vid inrättande och organisation av apoteksombud måste uppmärksamma
relationen service - kostnader i det enskilda fallet.

Vad avser apotekens jourverksamhet pågår enligt uppgift från bolaget
en kartläggning av denna nu under hösten. Syftet med undersökningen
är i första hand att få till stånd en mer likartad inriktning av verksamheten
inom de olika regionerna. Vidare skall man undersöka förutsättningarna
för att i ökad omfattning distribuera jouranpassade läkemedelsförpackningar

SoU 1976/77:4

till vårdcentralerna. Resultatet av undersökningen beräknas föreligga inom
kort.

Tidigare riksdagsbehandling

Motioner om förbättrad apoteksservice har behandlats av riksdagen de
senaste två åren. Motionerna har avslagits.

I SoU 1974:19 anförde utskottet beträffande motionsyrkande om förbättrad
apoteksservice under jourtid att man från såväl Apoteksbolagets som sjukvårdshuvudmännens
sida var positivt inställd till att problem rörande tillhandahållande
av läkemedel under jourtid fick en lösning och att det fanns
befogad anledning räkna med att en sådan skulle komma till stånd utan
riksdagens medverkan.

Med anledning av motionsyrkande om överförande till landstingen av
apoteksverksamheten på lokal och regional nivå anförde utskottet i SoU
1975/76:6 följande.

De goda resultat som hittills nåtts genom samarbete mellan bolaget och
sjukvårdshuvudmännen då det gäller ny- och omlokaliseringar av apotek
visar enligt utskottets mening att sjukvårdshuvudmännens synpunkter kommer
att tillmätas stor vikt även vid behandlingen av andra servicefrågor.
Vad motionärerna anför utgör därför inte belägg för att det skulle uppstå
någon vinst ur servicesynpunkt om apoteksverksamheten på lokal och regional
nivå överfördes till sjukvårdshuvudmännen. Utskottet anser därtill
att det inte finns någon anledning för riksdagen att redan i början av löpande
period av avtalet mellan staten och Apoteksbolaget AB ta initiativ till en
utvärdering eller omprövning av systemet för upphandling och distribution
av läkemedel i landet.

Utskottet

I de två motioner, som behandlas i betänkandet, framställs yrkanden
som syftar till att apoteksservicen skall förbättras.

I motionen 1975/76:310 av fru Ingvar-Svensson (c) och herr Håkansson
i Rönneberga (c) framhålls att det i allmänhet finns jourapotek endast i
någon enstaka tätort inom varje sjukvårdsdistrikt, vilket innebär att man
även i tätbefolkade områden i Sydsverige under kvällar och helger kan bli
hänvisad till apotek, som ligger mycket långt från hemmet. Det framhålls
också att de pågående försöken med öppethållande under kvällar på distriktsläkarmottagningar
kommer att utökas och att det därigenom kommer
att ställas ökade krav på apotekens öppethållande. Motionärerna anser att
apoteksverksamheten på lokal och regional nivå bör övertas av landstingen.
Härigenom skulle enligt motionärernas mening en bättre samordning med
hälso- och sjukvården i övrigt kunna komma till stånd, något som kunde
leda till en bättre apoteksservice bl. a. då det gäller öppethållandet. Fru Jonäng
(c) påpekar i motionen 1975/76:1267 att distributionen av läkemedel

SoU 1976/77:4

i glesbygden inte fungerar tillfredsställande. Motionären framhåller att det
inte finns några preciserade bestämmelser för inrättande av apoteksombud,
att apoteksombudens läkemedelsförråd ofta har ett alltför begränsat sortiment
och att en decentralisering bör övervägas beträffande utsändande
av läkemedelsförråd.

Utskottet har år 1974 och år 1975 behandlat motioner med i huvudsak
samma innehåll som de nu aktuella motionerna. Utskottet har därvid framhållit
bl. a. att samarbetet mellan Apoteksbolaget AB och sjukvårdshuvudmännen
lett till goda resultat beträffande ny- och omlokaliseringar av apotek
och att detta förhållande enligt utskottets mening visade att sjukvårdshuvudmännens
synpunkter skulle komma att tillmätas stor vikt vid behandlingen
även av andra servicefrågor. Utskottet har vidare uttalat bl. a., att
det inte fanns någon anledning att redan i början av löpande period av
avtalet mellan staten och Apoteksbolaget - avtalet gäller tiden den 1 januari
1971-den 31 december 1985 - ta initiativ till en utvärdering eller omprövning
av detaljdistributionen av läkemedel.

Vad utskottet sålunda anfört äger fortfarande giltighet. Härutöver kan
anföras följande. Sedan några år tillbaka pågår inom Apoteksbolaget en översyn
av detaljdistributionen av läkemedel i syfte bl. a. att man skall få till
stånd en god samordning med sjukvården. Även apoteksombudens verksamhet
överses i samband därmed. Som ett led i översynen har Apoteksbolaget
i skrivelse till apotekscheferna under våren angivit de allmänna
riktlinjer som bör följas beträffande apoteksombudsverksamheten. Apotekens
jourverksamhet är också föremål för uppmärksamhet från Apoteksbolaget.
Under hösten sker en kartläggning av apotekens öppethållande och
Apoteksbolaget avser enligt vad utskottet inhämtat att sedan kartläggningen
slutförts ta upp en diskussion med landstingen för att få fram en ändamålsenlig
och likformig jourservice. I detta sammanhang finns även skäl
att erinra om att landstingen enligt receptkungörelsen har möjlighet att förse
jourläkare med s. k. jourväskor innehållande bl. a. mindre förpackningar
läkemedel, som kan utlämnas till patienten vid akuta sjukdomstillstånd
i avvaktan på att recept kan expedieras från apotek.

Under hänvisning till det anförda avstyrker utskottet bifall till motionerna
1975/76:310 och 1975/76:1267.

Utskottet hemställer

att riksdagen avslår motionen 1975/76:310 och motionen
1975/76:1267.

Stockholm den 26 oktober 1976

På socialutskottets vägnar
GÖRAN KARLSSON

SoU 1976/77:4

Närvarande: herrar Karlsson i Huskvarna (s), Romanus (fp), Larsson i Öskevik
(c)*, Carlshamre (m), Svensson i Kungälv (s), fröken Andersson (c),
herrar Bengtsson i Göteborg (c), Nordberg (s). Nilsson i Växjö (s)*, fru Wigenfeldt
(c)*, fru Swartz (fp), herrar Alftin (s), Biörck i Värmdö (m), fröken
Öhrsvik (s) och fru Mårtensson (s).

*Ej närvarande vid betänkandets justering.

GOTA B 52311 Stockholm 1976