Socialutskottets betänkande nr 9 år 1974

SoU 1974:9

Nr 9

Socialutskottets betänkande i anledning av motion om fastställande av
behörighetsbestämmelser för sjuksköterskor (sjukskötare).

Motionen

I motionen 1974:160 av herr Henmark (fp) yrkas att riksdagen
beslutar att beträffande behörighetsföreskrifter för sjuksköterskor ge
Kungl. Maj:t till känna vad som anförts i motion 1974:170.

I nämnda motion 1974:170 påpekas att på grund av brist på kvalificerad
personal vårdavdelningar har måst hållas stängda tidvis samt att —
på grund av brist på vidareutbildade sjuksköterskor — grundutbildade
sjuksköterskor åläggs ansvarstjänster för vilka de inte äger tillräcklig
kvalifikation samtidigt som de av denna tjänstgöring förhindras undergå
den utbildning som skulle kvalificera dem för tjänsterna. Motionären
anför mot denna bakgrund att det är angeläget att behörighetsbestämmelser
för sjuksköterskor utfärdas utan tidsutdräkt. Det framhålls att
härigenom kan man få klarhet om hur många vidareutbildade sjuksköterskor
inom olika områden som erfordras för att fylla inom landets
sjukvårdsorganisation behövliga tjänster samt att en på fakta grundad
behovsuppgift är önskvärd framför allt från de grundutbildade sjuksköterskornas
synpunkt — för val av specialitet — men borde också vara bra
ur huvudmannasynpunkt. Dessutom framhålls att det inger en trygghetskänsla
för alla att sjukvården är bemannad med personal med betryggande
utbildning. Motionären påpekar att om avvikelse från behörighetskravet
erfordras, måste dispens sökas.

Utbildning, befattningar och behörighetsföreskrifter för sjuksköterskor
(sjukskötare)

I betänkandet SoU 1973:21 har utskottet lämnat en närmare
redogörelse för bestämmelser om befattningar för sjuksköterskepersonal,
för utbildningen av sjuksköterskor (sjukskötare) m. fl. personalkategorier
inom hälso- och sjukvården samt för socialstyrelsens föreskrifter beträffande
behörighet m. m. för sjuksköterskor (sjukskötare) och barnmorskor.
Utskottet hänvisar till redogörelsen.

Gällande behörighetsbestämmelser finns i ett av socialstyrelsen — med
stöd av ett Kungl. Maj:ts bemyndigande — i februari 1970 utfärdat
cirkulär (Medicinalförfattningar, MF 1970:4) med råd och anvisningar
beträffande behörighet m. m. för sjuksköterskor (sjukskötare) och
barnmorskor.

1 cirkuläret anges de tjänster beträffande vilka gäller krav på

1 Riksdagen 1974. 12 sami. Nr 9

SoU 1974:9

vidareutbildning utöver svensk legitimation. Det påpekas emellertid att
socialstyrelsens behörighetsföreskrifter utfärdas tills vidare som råd och
anvisningar och i det inledande avsnittet i cirkuläret anförs bl. a. följande.

Sjuksköterska, som genomgått den nya grundutbildningen, förutsätts
kunna tjänstgöra inom hela det område, som betecknats ”vård av
medicinsk eller kirurgisk karaktär”, samt i psykiatrisk vård. För innehav
av tjänst i ledande ställning samt inom vissa speciella områden bör dock
erfordras vidareutbildning enligt vad som anges i det följande.

Socialstyrelsen är medveten om att svårigheter — bl. a. med hänsyn till
rådande personalsituation — kan komma att föreligga att till innehavare
av vissa tjänster inom specialområden m. m. utse sökande, som genomgått
för området avsedd vidareutbildning. Det kan därför bli nödvändigt
att dylika tjänster får uppehållas på vikariat av legitimerad sjuksköterska,
som inte genomgått sådan vidareutbildning. I detta sammanhang måste
dock beaktas, att den pågående omstruktureringen inom sjukvården har
medfört, att arbetsområdet för den grundutbildade sjuksköterskan, som
förutsätts tjänstgöra på assistentsköterskenivå — dvs. under ansvarig
sjuksköterskas ledning — blivit mer begränsat. Arbetsorganisationen på
sjukhus bl. a. vid stora avdelningar och kopplade avdelningar ställer
mycket stora krav på sjuksköterskan när det gäller självständigt ställningstagande
och arbetsledning. För den nylegitimerade sjuksköterskan med
en relativt begränsad praktisk erfarenhet av sjukvårdsarbete kan arbetsuppgifterna
vid sådana avdelningar bli alltför krävande. Detta gäller även
nattjänst. Ur säkerhetssynpunkt är det därför angeläget, att hälso- och
sjukvårdens huvudmän tillser, att ifrågavarande sjuksköterskor får erforderlig
anpassningstid, innan de sätts till arbetsuppgifter, för vilka de
saknar fullständig utbildning och erfarenhet. Detta gäller även vikariat i
öppen vård.

Om den kommande utvecklingen skulle ge vid handen, att ändringar
av de här givna anvisningarna erfordras, t. ex. i form av fastare reglering
av vissa behörighetskrav, kommer socialstyrelsen att ta erforderliga
initiativ. Styrelsen kommer givetvis också att — om så visar sig
nödvändigt — utfärda mer preciserade riktlinjer för de fall, då särskilda
avsteg från anvisningarna bör ifrågakomma.

Tidigare behandling av frågan om fastställande av behörighetsbestämmelser Svensk

sjuksköterskeförening framförde år 1972 krav till socialstyrelsen
om utfärdande av behörighetsbestämmelser för sjuksköterskor, varvid
dock från huvudmannahåll påpekades att en skärpning av behörighetskraven
skulle medföra mycket stora praktiska svårigheter. I skrivelse i mars
1973 till Sjuksköterskeföreningen meddelade socialstyrelsen att styrelsen
ansett att förutsättningar saknades för en ändring av styrelsens råd och
anvisningar på området. Personalsituationen vållade fortfarande enligt
styrelsens mening bekymmer. Socialstyrelsen framhöll att den var beredd
att fortsätta diskussionerna med Sjuksköterskeföreningen om problemen.
Överläggningar mellan representanter för socialstyrelsen och Sjuksköterskeföreningen
ägde rum i april och i augusti 1973.

Det motionsyrkande, som behandlades i betänkandet SoU 1973:21,
var likartat med det som framförs i motionen 1974:160. Riksdagen

SoU 1974:9

avslog på hemställan av utskottet motionsyrkandet. Utskottet anförde
bl. a. följande.

Socialutskottet är medvetet om de problem som kan uppstå inom
sjuk- och hälsovården på grund av att för olika tjänster för sjuksköterskor
personal inte finns med den utbildning som förutsatts. Utrymme har
emellertid skapats för en ökning av utbildningskapaciteten för vidareutbildning
av sjuksköterskor. Vidare är frågan om en fastare reglering av
behörighetskraven föremål för prövning hos socialstyrelsen. Med hänsyn
till det anförda anser utskottet, som vill framhålla betydelsen av att en
lösning av behörighetsfrågan snabbt kommer till stånd, att motionen
1973:904 inte bör föranleda någon riksdagens åtgärd.

Socialstyrelsens arbetsgrupp för vissa med sjuksköterskeutbildningen
sammanhängande frågor

Efter riksdagsbehandlingen av utskottets betänkande SoU 1973:21 har
socialstyrelsen i november 1973 beslutat tillsätta en arbetsgrupp med
uppdrag att dels granska vissa frågor anknutna till genomförandet av
vidareutbildningen av sjuksköterskor, dels undersöka förutsättningarna
för översyn och ändring av socialstyrelsens cirkulär beträffande behörighet
m. m. för sjuksköterskor. I arbetsgruppen ingår representanter för
socialstyrelsen, skolöverstyrelsen, Landstingsförbundet, Svenska kommunförbundet
och Svensk sjuksköterskeförening. För utredningsarbetet
har bildats två beredningsgrupper, av vilka den ena skall undersöka
förutsättningarna för översyn och ändring av förutnämnda cirkulär. Inom
ramen för utredningsarbetet skall bl. a. genomföras en undersökning
beträffande bemanningssituationen inom hälso- och sjukvård avseende
tillämpning av cirkuläret. Det har förutsatts att arbetsgruppens arbete
skall genomföras med snabbhet.

Utskottet

För den av sjukvårdshuvudmännen bedrivna slutna och öppna
sjukvården gäller enligt sjukvårdskungörelsen (1972:676) att tjänst som
sjuksköterska får tillsättas endast med den som har legitimation. Med
stöd av ett Kungl. Maj:ts bemyndigande har socialstyrelsen år 1970
utfärdat råd och anvisningar beträffande behörighet m. m. för sjuksköterskor
(sjukskötare) och barnmorskor (MF 1970:4). Däri anges de
befattningar inom sjukvården och hälsovården, vilkas innehavare bör ha
vidareutbildning utöver grundutbildningen, som berättigar till legitimation.
Socialstyrelsen påpekar att föreskrifterna beträffande behörighet
tills vidare utfärdas som råd och anvisningar men att — om utvecklingen
skulle ge vid handen, att ändringar av anvisningarna fordras, t. ex. i form
av fastare reglering av vissa behörighetskrav - socialstyrelsen kommer att
ta erforderliga initiativ. Det förutsätts i dessa råd och anvisningar att det
med hänsyn till personalsituationen kan bli nödvändigt att vissa tjänster
inom specialområden får uppehållas på vikariat av legitimerad sjuksköterska,
som inte genomgått vederbörlig vidareutbildning.

SoU 1974:9

I motionen 1974:160 av herr Henmark begärs att behörighetsbestämmelser
för sjuksköterskor skall fastställas. 1 motiveringen till yrkandet
framhålls att härigenom kan man få klarhet om hur många vidareutbildade
sjuksköterskor inom olika områden som erfordras för att fylla inom
sjukvårdsorganisationen behövliga tjänster och att detta är till fördel såväl
för de grundutbildade sjuksköterskorna då de skall välja specialitet som
för sjukvårdshuvudmännen.

En motion med ett närliggande yrkande behandlades vid 1973 års
riksdag. På hemställan av utskottet avslogs motionen (SoU 1973:21).
Utskottet hänvisade till att utrymme skapats för en ökning av utbildningskapaciteten
för vidareutbildning av sjuksköterskor samt att frågan
om en fastare reglering av behörighetskraven var föremål för prövning hos
socialstyrelsen efter det Svensk sjuksköterskeförening år 1972 framfört
krav härom. Utskottet framhöll emellertid betydelsen av att en lösning av
behörighetsfrågan snabbt kom till stånd.

I november 1973 tillsatte socialstyrelsen en arbetsgrupp med uppdrag
att granska vissa frågor anknutna till genomförandet av vidareutbildningen
för sjuksköterskor och att undersöka förutsättningarna för översyn
och ändring av socialstyrelsens cirkulär beträffande behörighet m. m. för
sjuksköterskor. I arbetsgruppen ingår bl. a. representanter för sjukvårdshuvudmännen
och för Svensk sjuksköterskeförening. Med hänsyn till det
anförda och då det förutsatts att arbetsgruppens arbete skall genomföras
med snabbhet är enligt utskottets mening någon riksdagens åtgärd i
anledning av motionen 1974:160 inte erforderlig. Utskottet avstyrker
därför motionen.

Utskottet hemställer

att riksdagen avslår motionen 1974:160.

Stockholm den 19 mars 1974

På socialutskottets vägnar
GÖRAN KARLSSON

Närvarande: herrar Karlsson i Huskvarna (s), Svensson i Kungälv (s),
Carlshamre (m), Dahlberg (s), fru Skantz (s), herrar Romanus (fp),
Johnsson i Blentarp (s), Andreasson i Östra Ljungby (c), Nordberg (s),
Åkerlind (m), Nilsson i Växjö (s), fröken Andersson (c), fru Marklund
(vpk), fru Wigenfeldt (c) och herr Karlehagen (c).

GOTAB 74 7180 S Stockholm 1974