Socialutskottets betänkande nr 19 år 1974

SoU 1974:19

Nr 19

Socialutskottets betänkande i anledning av motion om apoteksservice
under jourtid.

Motionen

I motionen 1974:437 av herrar Magnusson i Nennesholm (c) och
Karlehagen (c) yrkas att riksdagen hos Kungl. Maj:t uttalar sig för
förbättrad apoteksservice under jourtid i enlighet med vad som anförts i
motionen.

I motionen anförs bl. a. att genom decentralisering av öppenvårdscentraler
man ger den vårdsökande allmänheten en allt bättre sjukvårdsservice
inom rimligt avstånd från bosättningsorten och att det är lätt att
på dagtid få tag i den av läkarna ordinerade medicinen.

När det gäller jourtid, anförs det, att man kan nå läkaren antingen
genom att uppsöka jourcentralen eller genom telefon och bli ordinerad
behövlig medicin men att det emellertid kan vara omöjligt för de
vårdsökande att inom rimliga avstånd få tag i den ordinerade medicinen.
Det påpekas att som det nu är kan man under helger bli hänvisad till
apotek som ligger på ett avstånd av 10—15 mil från hemorten, till och
med i tättbefolkade områden i Sydsverige.

Motionärerna framhåller att inrättande av jourapotek eller någon form
av telefonjour i hemmet för personal på apoteken som kan lämna ut av
läkaren ordinerad medicin under jourtid borde på något sätt kunna
ordnas, varigenom det i varje fall skulle vara jouröppet i det apotek som
är beläget närmast jourläkarmottagningen.

Det påpekas att samarbetsnämnden för sjukhusens läkemedelsförsörjning,
som finns mellan Apoteksbolaget och Landstingsförbundet, kan vara
ett lämpligt organ för att utreda och framlägga förslag i denna fråga.

Bestämmelser om detaljhandel med läkemedel m. m.

Lagen (1970:205) om detaljhandel med läkemedel

I lagen (1970:205) om detaljhandel med läkemedel har föreskrivits att
detaljhandel med läkemedel — varor på vilka läkemedelsförordningen
äger tillämpning — får drivas endast av staten eller av juridisk person i
vilken staten äger ett bestämmande inflytande samt att Kungl. Maj:t
bestämmer av vem och på vilka villkor detaljhandel med läkemedel får
drivas.

1 Riksdagen 1974. 12 sami. Nr 19

SoU 1974:19

Kungl. Maj.ts uppdrag åt Apoteksbolaget AB att driva detaljhandel med
läkemedel

Kungl. Maj:t har genom beslut den 18 september 1970 uppdragit
enligt förenämnda lag åt Apoteksbolaget AB att — med undantag för den
rätt som tillkommer bl. a. statens bakteriologiska laboratorium — under
tiden den 1 januari 1971—den 31 december 1985 med ensamrätt driva
detaljhandel med läkemedel. Bolaget skall därvid åtnjuta de rättigheter
och fullgöra de skyldigheter som följer av uppdraget enligt lag och
författning eller med stöd därav meddelade föreskrifter. Bolaget skall i
övrigt iakttaga de villkor som framgår av ett till Kungl. Maj:ts beslut fogat
förslag till avtal mellan staten och Apoteksbolaget AB om Apoteksbolagets
verksamhet, vilket genom samma beslut chefen för socialdepartementet
bemyndigats underteckna på statens vägnar.

Avtal mellan staten och Apoteksbolaget AB om Apoteksbolagets
verksamhet

I ovannämnda avtal är bl. a. föreskrivet följande.

Det åligger bolaget att svara för att en god läkemedelsförsörjning
upprätthålls i landet (4 §).

Bolaget bestämmer i vilken utsträckning apotek och andra försäljningsställen
för läkemedel skall finnas och var de skall vara belägna. Som
apotek betecknas sådant försäljningsställe för läkemedel som med hänsyn
till personella och övriga resurser kan ge en läkemedelsservice av mer
allsidig art och omfattning (5 § första stycket).

Vid avvägning av försäljningsställenas utformning och placering skall
bolaget eftersträva en god service till allmänheten och sjukvårdens organ
samtidigt som hänsyn tas till kravet på att läkemedelskostnaderna hålls
på en försvarlig nivå (5 § andra stycket).

Det åligger bolaget att på begäran snarast möjligt anskaffa och
tillhandahålla läkemedel som behörigen förordnats av läkare, tandläkare
eller veterinär. I övrigt är bolaget skyldigt att tillhandahålla för
försäljning tillåtna farmacevtiska specialiteter samt läkemedel intagna i
officiella läkemedelshandböcker (6 § första stycket).

Vid avvägningen av sin lagerhållning på apotek och andra försäljningsställen
för läkemedel skall bolaget eftersträva att tillgodose de behov som
en rationell och effektiv hälso- och sjukvård kräver (6 § andra stycket).

Bolaget skall hålla sina försäljningsställen för läkemedel tillgängliga i
sådan utsträckning att sjukvårdens behöriga krav inte eftersätts (7 §).

Receptkungörelsen

Enligt 5 § läkemedelsförordningen ägde medinalstyrelsen respektive
äger nuvarande socialstyrelsen meddela föreskrifter rörande märkning
och utlämnande samt förordnande av läkemedel. Bland annat med
anledning härav har medicinalstyrelsen år 1965 utfärdat en kungörelse

SoU 1974:19

angående förordnande och utlämnande av läkemedel från apotek m. m.
(receptkungörelsen), vilken är intagen i samlingen medicinalförfattningar
som MF 1965:100.

I recept kungörelsen och till denna fogade förteckningar anges läkemedel
— varmed förstås sådan vara på vilken läkemedelsförordningen är
tillämplig — som får utlämnas från apotek endast mot recept av person
som äger utöva läkar-, tandläkar- eller veterinäryrket.

Närmare bestämmelser har meddelats om bl. a. skriftliga recept och
telefonrecept.

Receptkungörelsen ger visst utrymme för att behandlande läkare kan
direkt till patienten utlämna en mindre mängd läkemedel. I 5 § punkt 5
är nämligen föreskrivet att läkare eller tandläkare icke må till person, som
är under hans behandling, utlämna läkemedel i större mängd än som är
nödvändigt för den behandlades vård, intill dess denne i vanlig ordning
kan anskaffa läkemedlet från apotek.

Rekommendation av Landstingsförbundet om jourläkemedel

Landstingsförbundet har i ett cirkulär (nr AC 40/69) år 1969
rekommenderat landstingen att i samråd med berörda apotek och läkare
tillhandahålla s. k. jourväskor samt bestrida kostnaderna för dessa,
erforderliga jourläkemedel och annan utrustning. Med jourläkemedel
avses förpackningar om i regel 2—3 doser av ett läkemedel som av
jourhavande läkare utlämnas till patienten vid akuta sjukdomstillstånd i
avvaktan på att recept kan expedieras från apotek.

Apotekens spridning och öppethållande m. m.

Apoteksbolaget AB lämnar i nedan angivna yttrande över motionen
bl. a. följande uppgifter.

Totalt finns i landet ca 670 apotek och dessutom ca 2 000
apoteksombud. Apotek finns tillgängliga i större eller mindre befolknings-
eller köpcentra samt i ökande utsträckning i eller intill sjukvårdsinrättningar.
Genom denna spridning har endast ca 100 000 av landets
invånare längre väg än 20 km till närmaste apotek eller 10 km till
närmaste enklare utlämningsställe. För dessa har Apoteksbolaget infört fri
frakt för all receptutfärdad medicin.

100 av apoteken tillhandahåller läkemedel också på annan tid än
normal affärstid.

I de tre storstäderna finns apotek som är öppna dygnet runt.

I övriga större tätorter expedierar jourapotek alla nyutskrivna ”brådskande”
läkemedel dygnet runt både vardagar och sön- och helgdagar. De
flesta av de ca 60 apotek som tillhör denna grupp har dessutom full
service för all expedition fram till kl. 21 vardagar och under ca 6 timmar
på söndagar.

I tätorter med mindre än 25 000—30 000 invånare förekommer på ett
fyrtiotal apotek s. k. beredskapstjänstgöring vardagar kl. 18—21 och

SoU1974:19

lördagar kl. 13—18 för expedition av nyutskrivna recept åsatta beteckningen
”brådskande”. Den vakthavande farmacevten upprätthåller då
ofta tjänsten i sin bostad och rycker ut vid behov. Dessa apotek har
dessutom helt öppet på söndagar under 3 timmar med full expeditionsskyldighet.

En kartläggning har visat att efter apotekens ordinarie stängningstid
och fram till kl. 21 har 13 % av befolkningen mer än 35 km till närmaste
jourapotek och 3 % mer än 70 km. Motsvarande siffror efter kl. 21 har
angivits vara 29 respektive 11 %.

Den av motionärerna nämnda samarb et snämnden för sjukhusens
läkemedelsförsörjning består av företrädare för Apoteksbolaget AB, för
Landstingsförbundet och för Stockholms läns landsting. Nämnden har
som främsta uppgift att behandla olika frågor — bl. a. prisfrågor — som
har samband med avtal mellan Apoteksbolaget och landstingen om
leveranser och service beträffande läkemedel.

Remissyttranden

Utskottet har inhämtat yttranden över motionen från socialstyrelsen,
Apoteksbolaget AB och Landstingsförbundet.

Socialstyrelsen påpekar bl. a. att jourläkaren ofta är försedd med en
mindre mängd av vissa läkemedel och att, om omedelbar medicinering är
nödvändig, denne som regel kan till patienten överlämna läkemedel i en
sådan mängd, att behovet kan tillgodoses, till dess att ordinerade
läkemedel kan inköpas på apotek.

I yttrandet anförs bl. a. att vid de inspektioner av landets apotek, som
förrättas av socialstyrelsens läkemedelsinspektörer, sker bl. a. en bedömning
av apotekens service till allmänheten, vilken även omfattar tiden för
öppethållandet. Vid inspektioner av apotek på framför allt avlägset
belägna orter har framkommit, att personalen, främst apotekschefen,
ofta är allmänheten behjälplig och expedierar recept även under tider, då
apoteket är stängt och någon formell skyldighet därtill inte föreligger.

Socialstyrelsen anför avslutningsvis att såvitt socialstyrelsen har sig
bekant utreder Apoteksbolaget för närvarande apotekens öppethållande.

Apoteksbolaget AB framhåller att det från Apoteksbolagets sida är en
stark önskan i enlighet med intentionerna i motionen att i samverkan
med sjukvårdshuvudmännen söka lösa frågorna kring läkemedelsberedskapen
under jourtid samt att detta ingår också som en del av det
samarbete med landstingen som redan inletts i avsikt att samordna de
olika insatserna inom hälso- och sjukvården.

I yttrandet anförs i övrigt bl. a. följande.

En aktuell studie av jourapoteken under en viss tidsperiod visar bland
annat att antalet utryckningar på apotek med beredskapstjänst kl. 18—21
vardagar varierade mellan 0,8 och 6,6 per vecka på de undersökta
apoteken. I de större orterna med beredskapstjänst även efter kl. 21

SoU 1974:19

varierade antalet utryckningar kl. 21—8 måndagar/fredagar mellan 0,1 och
3,0 per vecka. I så stora tätorter som Falun, Gävle och Östersund
förekom exempelvis endast 1 expedition per vecka under vardagsnätterna.
Slutsatsen av Apoteksbolagets olika undersökningar är att antalet
utryckningar för att expediera nyutskrivna ”brådskande” recept är
tämligen blygsamt och att frekvensen utryckningar minskat kraftigt
sedan en liknande undersökning gjordes för ca 10 år sedan.

De direkta lönekostnaderna under jourtid är avsevärt högre än under
dagtid. Då därtill utnyttjandegraden under jourtid är låg, blir personalkostnaden
per expedition ofta mycket hög. Enligt Apoteksbolagets
mening kan man likväl inte fastlägga ett visst minimiantal expeditioner
per vecka eller en högsta kostnad för att bibehålla eller inrätta en
beredskaps- eller jourtjänst. Men naturligtvis måste Apoteksbolaget tillse
att man får ett någorlunda meningsfullt utnyttjande av de för verksamheten
avdelade personalresurserna. Med de exempel som givits har
Apoteksbolaget enbart velat peka på svårigheterna att balansera service
och kostnader på ett för samtliga intressenter effektivt sätt.

I motionen framhålles att man inom sjukvården försöker förbättra
servicen under jourtid och att man genom att placera ut jourcentraler i
olika delar av sjukvårdsdistriktet sökt tillgodose allmänhetens behov av
sjukvårdsservice.

Apoteksbolaget har noga följt denna utveckling och i avvaktan på att
landstingens planer tagit en mer fast form medverkat i begränsade försök
med att förse jourläkare med akuta läkemedel. En väsentlig faktor i
bedömningen av rimlig servicenivå och samhällets totala kostnader är
nämligen den läkemedelsberedskap jourläkaren själv kan hålla med hjälp
av jourväskor och jourskåp. Genom ett förtroendefullt samarbete med
sjukvårdens huvudmän och jourläkarna har det visat sig att behovet av
expediering av akuta läkemedel från apoteket under jourtid kan
nedbringas. 1 den undersökning som genomförts kunde konstateras att
man på jourläkarmottagningen kan förse en stor del av patienterna med
en mindre mängd läkemedel, så att de klarar sina akuta läkemedelsbehov
tills apoteket öppnar.

Landstingsförbundet anför efter att ha redogjort för vissa bestämmelser
i avtalet mellan staten och Apoteksbolaget om Apoteksbolagets
verksamhet följande.

Det åligger således Apoteksbolaget att på det sätt man finner lämpligt
och med en skälig avvägning mellan ekonomiska faktorer och önskvärdheten
att upprätthålla en god servicenivå svara för jourverksamheten vid
apoteken.

De av motionärerna redovisade exemplen visar emellertid att det
alltjämt existerar i vissa fall betydande svårigheter att under jourtid
erhålla av läkare ordinerade läkemedel. Landstingsförbundet förutsätter
dock, att Apoteksbolaget har en positiv inställning till lösningen av dessa
problem och att något särskilt uttalande från riksdagens sida således ej är
erforderligt. Förbundet är vidare berett att om så bedömes önskvärt
medverka med visst utredningsarbete inom ramen för samarbetsnämnden
för sjukhusens läkemedelsförsörjning.

SoU 1974:19

Utskottet

I motionen 1974:437 av herrar Magnusson i Nennesholm och
Karlehagen påpekas att det visserligen är möjligt för den som är sjuk att
under jourtid få medicin ordinerad — genom att uppsöka jourcentral eller
genom telefonsamtal med läkare — men att det kan vara omöjligt att
inom rimliga avstånd få tag i den ordinerade medicinen med hänsyn till
att det i regel finns jourapotek endast i någon eller i bästa fall några
större tätorter i varje sjukvårdsdistrikt. Motionärerna framhåller att
problemet bör kunna lösas genom att jourapotek inrättas eller genom att
det upprättas någon form av telefonjour i hemmet av personal på
apoteken, som kan lämna ut av läkaren ordinerad medicin under jourtid.
Motionärerna begär att riksdagen skall uttala sig för förbättrad apoteksservice
under jourtid i enlighet med vad som anförts i motionen.

Genom beslut av Kungl. Maj:t år 1970 har det uppdragits åt
Apoteksbolaget AB att driva detaljhandel med läkemedel. De närmare
villkoren för denna detaljhandel finns i ett avtal mellan staten och
Apoteksbolaget rörande bolagets verksamhet. Enligt avtalet skall Apoteksbolaget
bl. a. dels svara för att en god läkemedelsförsörjning upprätthålls

1 landet, dels — vid avvägningen av försäljningsställenas utformning och
placering — eftersträva en god service till allmänheten och sjukvårdens
organ samtidigt som hänsyn skall tas till kravet på att läkemedelskostnaderna
hålls på en försvarlig nivå, dels hålla försäljningsställena för
läkemedel tillgängliga i sådan utsträckning att sjukvårdens behöriga krav
inte eftersätts. Apoteksbolaget har för närvarande ca 670 apotek och ca

2 000 apoteksombud.

Närmare bestämmelser om förordnande och utlämnande av läkemedel
från apotek m. m. har dåvarande medicinalstyrelsen meddelat i den s. k.
receptkungörelsen (MF 1965:100). Denna ger ett visst utrymme för att
behandlande läkare skall kunna direkt till patienten utlämna en mindre
mängd läkemedel, som behövs till dess patienten i vanlig ordning kan
anskaffa läkemedlet från apotek. I ett cirkulär år 1969 har Landstingsförbundet
rekommenderat landstingen att i samråd med berörda apotek och
läkare tillhandahålla jourläkare s. k. jourväskor innehållande bl. a. mindre
förpackningar läkemedel, som kan utlämnas till patienten vid akuta
sjukdomstillstånd i avvaktan på att recept kan expedieras från apotek
(jourläkemedel).

På utskottets begäran har socialstyrelsen, Apoteksbolaget AB och
Landstingsförbundet avgivit yttranden över motionen.

Socialstyrelsen anför att vid de inspektioner av landets apotek, som
görs av styrelsens läkemedelsinspektörer, även frågor om tid för
öppethållande bedöms. Socialstyrelsen påpekar att jourläkare ofta är
försedda med jourläkemedel och att apotekspersonal ofta expedierar
recept även under tider då apoteken är stängda.

Apoteksbolaget AB framhåller att Apoteksbolaget i enlighet med
intentionerna i motionen önskar söka lösa frågorna kring läkemedelsbe -

SoU 1974:19

redskapen under jourtid i samverkan med sjukvårdshuvudmännen och att
dessa frågor omfattas av Apoteksbolagets och sjukvårdshuvudmännens
överväganden beträffande samordning av de olika insatserna inom hälsooch
sjukvården.

Landstingsförbundet förutsätter i sitt remissyttrande att Apoteksbolaget
har en positiv inställning till lösningen av frågorna om jourverksamheten
vid apoteken och anser att något särskilt uttalande av riksdagen
därför inte är erforderligt. Landstingsförbundet förklarar sig vidare berett
att, om så bedömes önskvärt, medverka vid utredningsarbete på området.

Utskottet vill understryka att det är viktigt att patient som av
jourläkare ordinerats läkemedel för akuta sjukdomstillstånd har möjlighet
att utan dröjsmål få tag på läkemedlen. Om läkemedlen inte kan erhållas
från närbeläget apotek, som är jouröppet, är det angeläget att läkaren kan
lämna ut läkemedel i sådan mängd att de räcker till dess patienten kan
erhålla läkemedel från apotek. En god lösning av de praktiska problemen
härvidlag synes kunna uppnås genom att jourläkarna använder de
jourväskor som Landstingsförbundet rekommenderar.

Som framgått av yttrandena över motionen är man både från
Apoteksbolagets och sjukvårdshuvudmännens sida positivt inställd till
att problemen beträffande tillhandahållande av läkemedel under jourtid
skall få en lösning. Utskottet anser därför att det finns befogad anledning
räkna med att en sådan kommer att åstadkommas utan någon riksdagens
åtgärd i anledning av motionen. Utskottet avstyrker därför motionen
1974:437.

Utskottet hemställer

att riksdagen avslår motionen 1974:437.

Stockholm den 3 maj 1974

På socialutskottets vägnar
GÖRAN KARLSSON

Närvarande: herrar Karlsson i Huskvarna (s), Svensson i Kungälv (s),
Carlshamre (m), Larsson i Öskevik (c), fru Skantz (s), herrar Romanus
(fp), Johnsson i Blentarp (s), Andreasson i Östra Ljungby (c), Nordberg
(s), Åkerlind (m), Nilsson i Växjö (s), fröken Andersson (c)*, fru
Wigenfeldt (c), fru Lagergren (s) och herr Hagberg i Borlänge (vpk)*.

* Ej närvarande vid betänkandets justering.

GOTAB 74 7446 S Stockholm 1974