Förordning (2018:1633) om försäkringsmedicinska utredningar

Innehåll

Inledande bestämmelser

1 § I denna förordning finns kompletterande bestämmelser till lagen (2018:744) om försäkringsmedicinska utredningar.

2 § Denna förordning tillämpas när Försäkringskassan begär att en region ska tillhandahålla försäkringsmedicinska utredningar i ärenden enligt socialförsäkringsbalken.

Det som sägs om regioner gäller även en kommun som inte ingår i en region. Förordning (2019:1132).

Prognoser över utredningsbehovet

3 § Försäkringskassan ska fortlöpande bedöma sitt behov av försäkringsmedicinska utredningar och årligen, efter att ha hört regionerna, utarbeta prognoser över dels antalet utredningar som kan komma att begäras av varje region under det kommande kalenderåret, dels kostnaderna för att utföra dessa utredningar fördelat på respektive region. Prognoserna ska meddelas varje region senast den 15 oktober varje år. Förordning (2019:1132).

Försäkringskassans utbildning

4 § Försäkringskassan ska erbjuda utbildning i de metoder som ska användas vid bedömning av en försäkrads funktions- och aktivitetsförmåga. Ut-bildningen ska rikta sig till den personal som ska utföra försäkringsmedicinska utredningar.

Försäkringskassans begäran om utredning

5 § När Försäkringskassan har beslutat att en försäkrad ska genomgå en försäkringsmedicinsk utredning ska en begäran som avser utredningen lämnas till den region som ansvarar för den försäkrade. I begäran ska det anges på vilket sätt den försäkrades funktions- och aktivitetsförmåga ska bedömas och vilken utredningsmetod som ska användas. Regionen avgör vilken vårdgivare som ska utföra utredningen.

Med en försäkringsmedicinsk utredning i form av aktivitetsförmågeutredning avses en undersökning som utförs av en legitimerad läkare och som syftar till att ge en helhetsbild av den försäkrades funktionsnedsättning och aktivitetsbegränsning.

Om det efter Försäkringskassans begäran om en aktivitetsförmågeutredning framkommer behov av att utvidga utredningen, får den läkare som ska utföra utredningen initiera en eller flera kompletterande undersökningar av den försäkrade. En sådan kompletterande undersökning kan utföras av legitimerad psykolog, fysioterapeut eller arbetsterapeut. En kompletterande undersökning får dock påbörjas först efter Försäkringskassans godkännande. Förordning (2019:1132).

Underlag till vårdgivaren

6 § När Försäkringskassan har fått information om vilken vårdgivare som ska utföra den försäkringsmedicinska utredningen ska Försäkringskassan lämna ett underlag om den försäkrade till vårdgivaren. Underlaget ska innehålla
- medicinska handlingar som Försäkringskassan bedömer vara relevanta för utredningen,
- den försäkrades självskattning om hälsa och möjlighet att arbeta,
- handlingar som den försäkrade har lämnat till Försäkringskassan för att ingå i underlaget, och
- andra handlingar som Försäkringskassan bedömer vara relevanta för utredningen.

Om underlaget saknar någon väsentlig uppgift, ska Försäkringskassan komplettera underlaget på vårdgivarens begäran.

Det skriftliga utlåtandet

7 § Det skriftliga utlåtandet från vårdgivaren ska innehålla den information och de uppgifter som Försäkringskassan har begärt för att bedöma den försäkrades rätt till ersättning eller andra förmåner enligt socialförsäkringsbalken.

Om det skriftliga utlåtandet saknar någon väsentlig uppgift, ska utlåtandet kompletteras på Försäkringskassans begäran.

8 § Regionen ansvarar för att det skriftliga utlåtandet kommer in till Försäkringskassan senast 25 vardagar efter den dag då vårdgivaren tog emot underlaget enligt 6 §. Om Försäkringskassan har godkänt att en kompletterande undersökning ska utföras enligt 5 § tredje stycket, får Försäkringskassan förlänga tiden att komma in med utlåtandet med högst 20 vardagar.

Om det finns risk för att den försäkringsmedicinska utredningen inte kan genomföras som planerat eller att utlåtandet inte kommer att kunna lämnas i tid, ska regionen snarast informera Försäkringskassan om detta och om skälet till det. Försäkringskassan får bevilja anstånd när det gäller tidsfristerna i första stycket och ska då ange när utlåtandet senast ska komma in till myndigheten. Förordning (2023:251).

Ersättning till regionerna

9 § Försäkringskassan fattar beslut om ersättning för kostnader för försäkringsmedicinska utredningar och andra kostnader i samband med sådana utredningar.

Ersättning till en region ska ges i enlighet med Europeiska kommissionens beslut 2012/21/EU av den 20 december 2011 om tillämpningen av artikel 106.2 i fördraget om Europeiska unionens funktionssätt på statligt stöd i form av ersättning för allmännyttiga tjänster som beviljas vissa företag som fått i uppdrag att tillhandahålla tjänster av allmänt ekonomiskt intresse. Förordning (2019:1132).

10 § Kostnader för tillhandahållande av försäkringsmedicinska utredningar ska regelbundet följas upp i en rikstäckande kostnadsundersökning.

11 § En region har rätt till ersättning för kostnader för utförda försäkringsmedicinska utredningar om det skriftliga utlåtandet har kommit in till Försäkringskassan enligt vad som följer av 8 §. Ersättningen för en utförd utredning får högst uppgå till de belopp som framgår av nedanstående tabell.

I de fall det behövs en tolk för att kunna genomföra den försäkringsmedicinska utredningen har regionen rätt till ersättning för sina kostnader för tolken. Ersättningen för tolk får högst uppgå till den timkostnad som framgår av nedanstående tabell.

Om den försäkrade uteblir från eller lämnar sent återbud till en planerad utredning eller en kompletterande undersökning, har regionen rätt till ersättning med ett skäligt belopp.

Om den försäkrade efter en genomförd försäkringsmedicinsk utredning motsätter sig att vårdgivaren lämnar det skriftliga utlåtandet till Försäkringskassan, har regionen ändå rätt till ersättning enligt första och andra styckena.

Utredningsform            Ersättning per     Ersättning för

                utredning    tolk per timme

Aktivitetsförmågeutredning av        

- läkare                    20 000 kr    900 kr
Utvidgad aktivitetsförmåge- 
utredning av        

- psykolog                    7 000 kr    900 kr

- fysioterapeut                    3 700 kr    900 kr

- arbetsterapeut            3 700 kr    900 kr
Förordning (2023:251).

12 § En region har rätt till ersättning för kostnader för central administration med anledning av försäkringsmedicinska utredningar. Ersättningen får högst uppgå till de belopp som framgår av nedanstående tabell.

Region                    Ersättning för 

                    central 

                    administration 

                    per år

Regionen i Stockholms län            1 350 000 kr

Regionen i Västra Götalands län            1 350 000 kr

Regionen i Skåne län                    1 350 000 kr

Övriga regioner                            950 000 kr
Förordning (2023:251).

13 § En region har rätt till ersättning för kostnader för personalens deltagande i sådan utbildning som avses i 4 §. Rätten till ersättning omfattar både regionens egen personal och upphandlad vårdgivares personal. Ersättningen får högst uppgå till de belopp som framgår av nedanstående tabell.

Kostnaderna för personalens resor för att delta i utbildningen ersätts med ett skäligt belopp.

Deltagande personal            Ersättning per dag

läkare                                    15 200 kr

psykolog                            4 800 kr

fysioterapeut                            3 600 kr

arbetsterapeut                            3 500 kr
Förordning (2023:251).

14 § En region har rätt till ersättning om Försäkringskassan inte har begärt utredningar i den omfattning som har prognostiserats enligt 3 § om regionen kan visa att de uteblivna utredningarna har varit förenade med kostnader för regionen. Ersättningen får, tillsammans med den ersättning som regionen har fått för utförda utredningar, högst uppgå till 70 procent av den kostnad som har prognostiserats för regionen. Ersättningen ska fastställas av Försäkringskassan senast den 31 mars året efter det år som prognosen avser. Förordning (2019:1132).

15 § Ersättning för utförda försäkringsmedicinska utredningar, central administration och deltagande i Försäkringskassans utbildning betalas ut när regionen har lämnat uppgifter om sina kostnader till Försäkringskassan. Förordning (2019:1132).

Redovisning av kostnader

16 § Försäkringskassan ska senast den 31 mars vartannat år, med början år 2020, lämna sådana uppgifter till regeringen som behöver rapporteras enligt artikel 9 i kommissionens beslut 2012/21/EU.

17 § De kostnader som en region har i samband med försäkringsmedicinska utredningar ska kunna redovisas för sig och de ska hållas åtskilda från regionens övriga verksamhet. En region ska på begäran av Försäkringskassan styrka sina kostnader för försäkringsmedicinska utredningar. Förordning (2019:1132).

Avtal med privata vårdgivare

18 § Om en region avtalar med en privat vårdgivare om att utföra försäkringsmedicinska utredningar, ska regionen säkerställa att den vårdgivare som ska utföra utredningarna inte överkompenseras. Följande villkor ska då uppfyllas:
- vårdgivaren ska åläggas en klart definierad skyldighet att tillhandahålla försäkringsmedicinska utredningar som en allmännyttig tjänst,
- grunderna för vårdgivarens ersättning ska vara fastställda i förväg på ett objektivt och öppet sätt, och
- ersättningen får inte överstiga vad som krävs för att täcka hela eller delar av de nettokostnader som uppkommer i samband med skyldigheten att tillhandahålla den allmännyttiga tjänsten, inklusive en rimlig vinst. Förordning (2019:1132).

Återbetalningsskyldighet och ränta

19 § En region är återbetalningsskyldig om regionen har tagit emot ersättning som beviljats felaktigt eller med belopp som överstiger regionens kostnader för tillhandahållande av försäkringsmedicinska utredningar. Om en region är återbetalningsskyldig, ska Försäkringskassan besluta att helt eller delvis kräva tillbaka ersättningen.

Ett beslut om återkrav ska fattas senast tio år från det att beslutet om utbetalning av ersättningen fattades. Förordning (2019:1132).

20 § Om en region är återbetalningsskyldig enligt 19 §, ska ränta på beloppet tas ut enligt räntelagen (1975:635). Om det finns särskilda skäl, får räntekravet sättas ned. Förordning (2019:1132).

21 § Om en region är återbetalningsskyldig enligt 19 §, får krav på återbetalning och ränta räknas av mot annan utbetalning av ersättning enligt denna förordning. Förordning (2019:1132).

Den försäkrades kostnader

22 § Försäkringskassan får bevilja skäligt förskott på ersättning för kostnader som den försäkrade har i samband med försäkringsmedicinska utredningar.

Bemyndiganden

23 § Försäkringskassan får, efter att Socialstyrelsen och regionerna har fått tillfälle att yttra sig, meddela föreskrifter om
- metoder som ska användas vid utförande av försäkringsmedicinska utredningar,
- krav på personalens kompetens i fråga om de metoder som ska användas,
- skriftliga utlåtanden, deras innehåll och utformning, och
- regionernas redovisning av kostnader i samband med försäkringsmedicinska utredningar.

Försäkringskassan får även, efter det att regionerna har fått tillfälle att yttra sig, meddela föreskrifter om
- uteblivande, sent återbud och ersättning enligt 11 § tredje stycket och ersättning för resor enligt 13 §, samt
- rutiner för utbetalning av ersättning till regionerna.

Försäkringskassan får meddela föreskrifter om ersättning för kostnader som den försäkrade har för resa och uppehälle med anledning av försäkringsmedicinska utredningar.

Försäkringskassan får meddela föreskrifter om verkställighet av denna förordning. Förordning (2019:1132).

Överklagande

24 § Beslut enligt denna förordning får inte överklagas.

Övergångbestämmelser

2018:1633
1. Denna förordning träder i kraft den 1 januari 2019.
2. Prognoserna enligt 3 § ska för kalenderåret 2019 meddelas varje landsting senast den 31 mars 2019.
3. Förordningen upphör att gälla vid utgången av 2028.

2023:251
1. Denna förordning träder i kraft den 15 juni 2023.
2. De nya ersättningsbeloppen i 11 § tillämpas första gången för försäkringsmedicinska utredningar som begärs efter den 31 december 2023.
3. De nya ersättningsbeloppen i 12 § tillämpas första gången för år 2024.
4. De nya ersättningsbeloppen i 13 § tillämpas första gången för kostnader för deltagande i utbildning efter den 31 december 2023.