Regeringens skrivelse 2010/11:102
Utvecklingen inom den kommunala sektorn |
Skr. |
|
2010/11:102 |
Regeringen överlämnar denna skrivelse till riksdagen.
Stockholm den 31 mars 2011
Fredrik Reinfeldt
Peter Norman
(Finansdepartementet)
Skrivelsens huvudsakliga innehåll
I skrivelsen lämnar regeringen en översiktlig redovisning av hur ekonomin och verksamheten i kommuner och landsting har utvecklats de senaste åren.
Redovisningen av den kommunala ekonomin innefattar i huvudsak resultatutvecklingen för kommuner och landsting, sysselsättnings- utvecklingen samt utvecklingen av statliga bidrag till kommunsektorn.
Redovisningen av utvecklingen i den kommunala verksamheten omfattar i första hand de obligatoriska verksamheterna inom skola, vård och omsorg. Redovisningen syftar till att beskriva hur dessa verksamheter utvecklats i förhållande till de nationella mål som riksdagen och regeringen har formulerat.
Redovisningen avser i huvudsak förhållandena t.o.m. verksamhetsåret 2010, dock omfattar vissa delar endast uppgifter t.o.m. 2009. Orsaken är att det ännu inte finns fullständiga uppgifter publicerade om kommunernas och landstingens ekonomi avseende 2010.
1
Innehållsförteckning
1 Sammanfattning |
.............................................................................. |
||
1.1 |
Kommunal .........................................................ekonomi |
||
|
1.1.1 |
Starkt resultat för kommunsektorn även |
|
|
............................................................. |
2010 |
|
|
1.1.2 |
Kommunernas köp av verksamhet |
|
|
................................................ |
fortsatte att öka |
|
1.2 |
Hälso- och .........................................................sjukvård |
||
|
1.2.1 |
Tillgängligheten till hälso - och sjukvården |
|
|
.................................................. |
har förbättrats |
|
|
1.2.2 |
Vården av stroke har blivit bättre och |
|
|
...... |
behandlingen med antibiotika har minskat |
|
|
1.2.3 ................................... |
Jämförelser ger resultat |
|
1.3 |
Socialtjänst....................................................................... |
||
|
1.3.1 ............................. |
Bättre styrning och kvalitet |
|
|
1.3.2 ................. |
Stimulansbidragen har gett resultat |
|
|
1.3.3 |
Många kommuner har infört |
|
|
.............................................. |
valfrihetssystem |
|
|
1.3.4 |
Kostnaderna för ekonomiskt bistånd |
|
|
............................................................. |
ökade |
1.4Förskoleverksamhet, skolbarnsomsorg, skola och
|
vuxenutbildning ............................................................... |
||
|
1.4.1 |
Andelen inskrivna barn fortsatte att öka i |
|
|
|
förskolan och fritidshemmen........................... |
|
|
1.4.2 |
Sjunkande meritvärde och fortsatt stora |
|
|
|
skillnader mellan elevgrupper i |
|
|
|
grundskolan..................................................... |
|
|
1.4.3 |
Nya tillträdesregler påverkade elevernas |
|
|
|
val av kurser och behörighet till |
|
|
|
högskoleutbildning.......................................... |
|
|
1.4.4 |
Andelen elever i fristående |
|
|
|
gymnasieskolor fortsatte att öka...................... |
|
|
1.4.5 |
Allt vanligare med flexibel undervisning |
|
|
|
inom komvux .................................................. |
|
|
1.4.6 |
Fortsatt ökning av antalet elever i sfi .............. |
|
2 Kommunal ekonomi ....................................................................... |
|||
2.1 |
Mål för den kommunala ekonomin .................................. |
||
|
2.1.1 |
God ekonomisk hushållning............................ |
|
|
2.1.2 |
Balanskravet.................................................... |
|
|
2.1.3 |
Det ständiga arbetet att förbättra |
|
|
|
verksamheter ................................................... |
|
2.2 |
Kommunernas och landstingens resultat.......................... |
||
|
2.2.1 |
Sverige och den kommunala sektorn har |
|
|
|
hittills klarat den finansiella krisen bra ........... |
|
|
2.2.2 |
Stort överskott för kommunsektorn 2010........ |
|
|
2.2.3 |
Det finansiella sparandet vände upp och |
|
|
|
blev positivt..................................................... |
|
|
2.2.4 |
Resultaträkning ............................................... |
Skr. 2010/11:102
2
|
2.2.5 |
Balansräkningen ............................................. |
|
2.3 |
Kommunsektorns intäkter ............................................... |
||
|
2.3.1 |
Skatteintäkter.................................................. |
|
|
2.3.2 |
Den kommunala fastighetsavgiften ................ |
|
|
2.3.3 |
Statsbidrag ...................................................... |
|
|
2.3.4 |
Systemet för kommunalekonomisk |
|
|
|
utjämning........................................................ |
|
|
2.3.5 |
Kostnadsutjämning för verksamhet för |
|
|
|
funktionshindrade samt LSS........................... |
|
2.4 |
Kommunsektorns kostnader ............................................ |
||
|
2.4.1 |
Kommunal konsumtion och |
|
|
|
verksamhetens kostnader................................ |
|
|
2.4.2 |
Kommunal personal........................................ |
|
|
2.4.3 |
Köp av verksamhet ......................................... |
|
2.5 |
Investeringar och avskrivningar ...................................... |
||
|
2.5.1 |
Investeringarna ökade..................................... |
|
|
2.5.2 |
Avskrivningar................................................. |
|
2.6 |
Kommunala företag och kommunalförbund.................... |
||
|
2.6.1 |
Sammanställd redovisning.............................. |
|
|
2.6.2 |
Kommun- och landstingsägda företag ............ |
|
|
2.6.3 |
Kommunalförbund ......................................... |
|
3 Hälso- och sjukvård ....................................................................... |
3.1Övergripande mål för hälso- och sjukvården och
|
tandvården ....................................................................... |
||
|
3.1.1 |
Mål för arbetet inom hälso- och |
|
|
|
sjukvården och tandvården ............................. |
|
3.2 |
Måluppfyllelse................................................................. |
||
|
3.2.1 |
Tillgänglighet till och valfrihet inom |
|
|
|
vården ............................................................. |
|
|
3.2.2 |
Kunskapsbaserad vård .................................... |
|
|
3.2.3 |
Delaktighet och självbestämmande i |
|
|
|
vården ............................................................. |
|
|
3.2.4 |
Systematiskt förbättringsarbete genom |
|
|
|
nationella kvalitetsregister och öppna |
|
|
|
jämförelser...................................................... |
|
3.3 |
Kostnader |
........................................................................ |
|
|
3.3.1 |
Hälso- och sjukvårdens kostnader .................. |
|
|
3.3.2 |
Tandvårdskostnader........................................ |
|
|
3.3.3 |
Läkemedelskostnader ..................................... |
|
3.4 |
Personalförsörjning ......................................................... |
||
4 Socialtjänst..................................................................................... |
|
||
4.1 |
Nationella mål och bestämmelser.................................... |
||
|
4.1.1 |
Kunskapsbaserad utveckling inom |
|
|
|
socialtjänsten .................................................. |
|
4.2 |
Kostnader för socialtjänsten ............................................ |
||
|
4.2.1 |
Effektivitet...................................................... |
|
4.3 |
Vård och omsorg om äldre .............................................. |
||
|
4.3.1 |
Nationella mål ................................................ |
|
|
4.3.2 |
Måluppfyllelse................................................ |
|
|
4.3.3 |
Prestationer..................................................... |
Skr. 2010/11:102
3
|
4.3.4 |
Kostnader ........................................................ |
|
|
4.3.5 |
Personal och kompetensförsörjning ................ |
|
4.4 |
Insatser för personer med funktionshinder....................... |
||
|
4.4.1 |
Nationella mål ................................................. |
|
|
4.4.2 |
Måluppfyllelse och kvalitet............................. |
|
|
4.4.3 |
Prestationer...................................................... |
|
|
4.4.4 |
Kostnader ........................................................ |
|
|
4.4.5 |
Personalförsörjning ......................................... |
|
4.5 |
Individ- och familjeomsorg.............................................. |
||
|
4.5.1 |
Nationella mål ................................................. |
|
|
4.5.2 |
Kostnader ........................................................ |
|
|
4.5.3 |
Personalförsörjning ......................................... |
|
4.6 |
Ekonomiskt bistånd.......................................................... |
||
|
4.6.1 |
Nationella mål ................................................. |
|
|
4.6.2 |
Måluppfyllelse ................................................ |
|
|
4.6.3 |
Kostnader och prestationer.............................. |
4.7Vuxna personer med missbruks- eller
|
beroendeproblem.............................................................. |
||
|
4.7.1 |
Nationella mål ................................................. |
|
|
4.7.2 |
Måluppfyllelse ................................................ |
|
|
4.7.3 |
Kostnader och prestationer............................ |
|
4.8 |
Barn och ungdom........................................................... |
||
|
4.8.1 |
Nationella mål ............................................... |
|
|
4.8.2 |
Måluppfyllelse .............................................. |
|
|
4.8.3 |
Kostnader och prestationer............................ |
|
5 Förskoleverksamhet, skolbarnsomsorg, skola och |
|
||
vuxenutbildning............................................................................ |
|
||
5.1 |
Förskoleverksamhet och skolbarnsomsorg .................... |
||
|
5.1.1 |
Nationella mål ............................................... |
|
|
5.1.2 |
Uppföljning av verksamheten ....................... |
|
|
5.1.3 |
Prestationer.................................................... |
|
|
5.1.4 |
Kostnader ...................................................... |
|
|
5.1.5 |
Personalförsörjning ....................................... |
|
5.2 |
Förskoleklass.................................................................. |
||
|
5.2.1 |
Nationella mål ............................................... |
|
|
5.2.2 |
Prestationer.................................................... |
|
|
5.2.3 |
Kostnader ...................................................... |
|
|
5.2.4 |
Personalförsörjning ....................................... |
|
5.3 |
Grundskola..................................................................... |
||
|
5.3.1 |
Nationella mål ............................................... |
|
|
5.3.2 |
Måluppfyllelse .............................................. |
|
|
5.3.3 |
Uppföljning av verksamheten ....................... |
|
|
5.3.4 |
Prestationer.................................................... |
|
|
5.3.5 |
Kostnader ...................................................... |
|
|
5.3.6 |
Personalförsörjning ....................................... |
|
5.4 |
Särskola.......................................................................... |
|
|
|
5.4.1 |
Nationella mål ............................................... |
|
|
5.4.2 |
Måluppfyllelse .............................................. |
|
|
5.4.3 |
Uppföljning av verksamheten ....................... |
|
|
5.4.4 |
Prestationer.................................................... |
Skr. 2010/11:102
4
|
5.4.5 |
Kostnader...................................................... |
Skr. 2010/11:102 |
|
|
5.4.6 |
Personalförsörjning....................................... |
|
|
5.5 |
Gymnasieskolan ............................................................ |
|
||
|
5.5.1 |
Nationella mål .............................................. |
|
|
|
5.5.2 |
Måluppfyllelse.............................................. |
|
|
|
5.5.3 |
Prestationer................................................... |
|
|
|
5.5.4 |
Kostnader...................................................... |
|
|
|
5.5.5 |
Personalförsörjning....................................... |
|
|
5.6 |
Kommunal vuxenutbildning.......................................... |
|
||
|
5.6.1 |
Nationella mål .............................................. |
|
|
|
5.6.2 |
Måluppfyllelse.............................................. |
|
|
|
5.6.3 |
Kostnader och prestationer ........................... |
|
|
|
5.6.4 |
Personalförsörjning....................................... |
|
|
5.7 |
Vuxenutbildning för utvecklingsstörda ......................... |
|
||
|
5.7.1 |
Nationella mål .............................................. |
|
|
|
5.7.2 |
Kostnader och prestationer ........................... |
|
|
5.8 |
Svenskundervisning för invandrare............................... |
|
||
|
5.8.1 |
Nationella mål .............................................. |
|
|
|
5.8.2 |
Måluppfyllelse.............................................. |
|
|
|
5.8.3 |
Kostnader och prestationer ........................... |
|
|
|
5.8.4 |
Personalförsörjning....................................... |
|
|
Bilaga 1 Bilaga 1 Kommungrupper.................................................. |
|
|||
Bilaga 2 Bilaga 2 Begreppslista ....................................................... |
|
|||
Bilaga 3 Bilaga 3 Tabellbilaga ......................................................... |
|
|||
Utdrag ur protokoll vid regeringssammanträde den 31 mars 2011 ...... |
|
|||
Tabell 2.1 |
Kommunsektorns resultaträkning .................................. |
18 |
|
|
Tabell 2.2 |
Kommunsektorns balansräkning.................................... |
23 |
|
|
Tabell 2.3 |
Kommunala skattesatser ................................................ |
29 |
|
|
Tabell 2.4 |
Utjämningsbidrag och utjämningsavgift i |
|
|
|
|
utjämningen för |
36 |
|
|
Tabell 3.1 |
Landstingens nettokostnad för |
|
|
|
|
hälso- och sjukvård (exklusive tandvård) ..................... |
66 |
|
|
Tabell 3.2 |
Tandvårdens totala kostnader......................................... |
69 |
|
|
Tabell 4.1 |
Kommunernas kostnader för socialtjänstens |
|
|
|
|
verksamhet..................................................................... |
76 |
|
|
Tabell 4.2 |
Antal personer 65 år och äldre som den 1 oktober 2009 |
|
||
|
var beviljade insats enligt socialtjänstlagen .................. |
81 |
|
|
Tabell 4.3 |
Kommunernas kostnader för vård och omsorg |
|
|
|
|
till äldre |
.......................................................................... |
82 |
|
Tabell 4.4 |
Antal personer med beslut om insats den 1 |
|
|
|
|
oktober enligt LSS ......................................................... |
88 |
|
|
Tabell 4.5 |
Kommunernas kostnader för insatser till personer med |
|
||
|
funktionsnedsättning...................................................... |
89 |
5 |
|
|
|
|
|
Tabell 4.6 |
Andelen unga vuxna |
|
|
ekonomiskt bistånd........................................................ |
96 |
Tabell 4.7 |
Antal utskrivna från tvångsvård enligt LVM |
|
|
samt andel kvinnor respektive män ............................. |
101 |
Tabell 4.8 |
Socialtjänstens insatser inom |
|
|
missbruks- och beroendevård ...................................... |
101 |
Tabell 4.9 |
Kommunernas kostnader för insatser till personer |
|
|
med missbruks- eller beroendeproblem100 |
|
Tabell 4.10 |
Antal barn och unga |
104 |
Tabell 4.11 |
Kommunernas kostnader för insatser för |
|
|
barn och unga .............................................................. |
105 |
Tabell 5.1 |
Kommunernas kostnader för komvux ......................... |
132 |
Tabell 5.2 |
Antalet elever i kommunal vuxenutbildning ............... |
132 |
Tabell 5.3 |
Kommunernas kostnader för särvux............................ |
134 |
Tabell 5.4 |
Antalet elever i särvux per nivå................................... |
134 |
Tabell 5.5 |
Kommunernas kostnader för sfi................................... |
136 |
Tabell 6.1 |
Kommunernas resultaträkning..................................... |
146 |
Tabell 6.2 |
Landstingens resultaträkning....................................... |
146 |
Tabell 6.3 |
Kommunernas balansräkning ...................................... |
147 |
Tabell 6.4 |
Landstingens balansräkning ........................................ |
147 |
Tabell 6.5 |
Specialdestinerade statsbidrag per |
|
|
utgiftsområde 2010...................................................... |
148 |
Tabell 6.6 |
Specialdestinerade bidrag och riktade |
|
|
satsningar på statsbudgetens inkomstsida.................... |
149 |
Tabell 6.7 |
Kommunalekonomisk utjämning................................. |
150 |
Tabell 6.8 |
Genomsnittslöner och kvinnors lön i procent |
|
|
av mäns lön 2009......................................................... |
150 |
Tabell 6.9 |
Kostnader för olika verksamheter i kommuner |
|
|
och landsting................................................................ |
151 |
Tabell 6.10 |
Kommunernas köp av verksamhet som |
|
|
andel av kostnaderna per verksamhet .......................... |
152 |
Tabell 6.11 |
Antal kommun- och landstingsägda företag ................ |
152 |
Tabell 6.12 |
Kommunernas borgensåtagande och |
|
|
långfristiga fordringar.................................................. |
152 |
Tabell 6.13 |
Utveckling av antal vårdmottagningar från |
|
|
vårdvalets införande till augusti 2010.......................... |
153 |
Tabell 6.14 |
Barn- och elevantal samt andel i enskild/fristående |
|
|
verksamhet................................................................... |
154 |
Tabell 6.15 |
Kostnader för förskoleverksamhet, skolbarnsomsorg, |
|
|
skola och vuxenutbildning........................................... |
155 |
Skr. 2010/11:102
6
Diagram 2.1 |
Resultatets andel av skatteintäkter och |
Skr. 2010/11:102 |
|
generella statsbidrag....................................................... |
15 |
Diagram 2.2 Resultat före extraordinära poster och |
|
|
|
kommunsektorns finansiella sparande ........................... |
17 |
Diagram 2.3 |
Andelen kommuner och landsting som redovisat |
|
|
positiva resultat före extraordinära poster...................... |
19 |
Diagram 2.4 Resultat före extraordinära poster 2010 |
|
|
|
per kommungrupp.......................................................... |
20 |
Diagram 2.5 Resultat före extraordinära poster 2010 |
|
|
|
per landsting................................................................... |
21 |
Diagram 2.6 |
Soliditet 2010 per kommungrupp .................................. |
25 |
Diagram 2.7 Soliditet 2010 per landsting ........................................... |
25 |
|
Diagram 2.8 Statliga bidrag till kommunsektorn................................ |
30 |
|
Diagram 2.9 |
Specialdestinerade statsbidrag 2009 per |
|
|
kommungrupp................................................................ |
32 |
Diagram 2.10 |
Specialdestinerade statsbidrag 2009 |
|
|
per landsting................................................................... |
33 |
Diagram 2.11 |
Kommunalekonomisk utjämning för |
|
|
kommuner 2010 ............................................................. |
34 |
Diagram 2.12 |
Kommunalekonomisk utjämning för |
|
|
landsting 2010................................................................ |
35 |
Diagram 2.13 |
Årlig förändring av konsumtionsvolym |
|
|
och demografisk påverkan på konsumtionen................. |
37 |
Diagram 2.14 |
Demografiskt betingad förändring av |
|
|
konsumtionen uppdelat på åldersgrupper....................... |
38 |
Diagram 2.15 |
Antalet sysselsatta i kommunsektorn och |
|
|
kommunalt finansierad sysselsättning i näringslivet...... |
40 |
Diagram 2.16 |
Förändring av antalet årsarbetskrafter mellan |
|
|
2008 och 2009 per kommungrupp ................................. |
41 |
Diagram 2.17 Förändring av årsarbetskrafter per landsting |
|
|
|
mellan 2008 och 2009.................................................... |
42 |
Diagram 2.18 |
Sjukfrånvaro i olika sektorer.......................................... |
43 |
Diagram 2.19 |
Sjukfrånvaro för män och kvinnor anställda |
|
|
i kommunal sektor.......................................................... |
44 |
Diagram 2.20 |
Köp av verksamhet som andel av kostnaderna |
|
|
för kommuner och landsting .......................................... |
45 |
Diagram 2.21 |
Köp av verksamhet som andel av kostnaderna |
|
|
per kommungrupp 2009................................................. |
46 |
Diagram 2.22 |
Investeringsutgifter för kommuner, landsting och |
|
|
bolag som ägs av kommuner och landsting .................. |
48 |
|
|
7 |
Diagram 2.23 |
Resultat före extraordinära poster, |
Skr. 2010/11:102 |
|
sammanställd redovisning ............................................. |
49 |
Diagram 3.1 |
Andel patienter som per telefon får kontakt |
|
|
medvårdcentral |
|
|
eller motsvarande samma dag 2010............................... |
54 |
Diagram 3.2 |
Andel patienter som väntat mindre än 90 dagar på besök, |
|
|
55 |
|
Diagram 3.3 |
Andel patienter som väntat mindre än 90 dagar |
|
|
på behandling 2010........................................................ |
55 |
Diagram 3.4 |
Andel patienter som väntat mindre än 30 |
|
|
dagar på första besök respektive 60 dagar |
|
|
på behandling 2010........................................................ |
56 |
Diagram 3.5 |
Andel strokepatienter som vårdats på |
|
|
strokeenhet..................................................................... |
58 |
Diagram 3.6 |
Andel av befolkningen som |
|
|
antibiotikabehandlats..................................................... |
59 |
Diagram 3.7 |
Patientupplevd kvalitet i primärvård ............................. |
60 |
Diagram 3.8 |
Patientupplevd kvalitet i specialiserad slutenvård |
|
|
och öppen specialiserad vård 2010 ................................ |
61 |
Diagram 3.9 |
Andelen patienter som avled inom 28 dagar efter |
|
|
hjärtinfarkt bland kvinnor som vårdats |
|
|
på sjukhus...................................................................... |
63 |
Diagram 3.10 |
Andelen patienter som avled inom 28 dagar efter |
|
|
hjärtinfarkt bland män som vårdats på sjukhus ............. |
63 |
Diagram 3.11 |
Strukturjusterad kostnad per invånare inom |
|
|
specialiserad somatisk vård ........................................... |
67 |
Diagram 3.12 |
Kostnad per konsumerad |
|
|
specialiserad somatisk vård ........................................... |
68 |
Diagram 3.13 Kostnad per vårdkontakt i primärvård........................... |
69 |
|
Diagram 3.14 |
Årliga procentuell förändring av läkemedelsförmånerna |
|
|
samt läkemedel på rekvisition (löpande priser) ............. |
72 |
Diagram 4.1 |
Kostnader per invånare för vård och omsorg om |
|
|
äldre, per kommungrupp................................................ |
83 |
Diagram 4.2 |
Kommunernas kostnader per invånare |
|
|
för insatser till personer med |
|
|
funktionsnedsättning...................................................... |
90 |
Diagram 4.3 |
Kommunernas kostnader för individ- och |
|
|
familjeomsorg per invånare........................................... |
92 |
Diagram 4.4 |
Utbetalt ekonomiskt bistånd och antal |
|
|
biståndsmottagare.......................................................... |
95 |
Diagram 4.5 |
Antal barn i hushåll med ekonomiskt bistånd................ |
97 |
|
|
8 |
Skr. 2010/11:102
Diagram 4.6 Kostnader per invånare för ekonomiskt |
|
|
|
bistånd............................................................................ |
98 |
Diagram 5.1 |
Fritidshemmens personaltäthet jämfört med andel |
|
|
inskrivna |
109 |
Diagram 5.2 |
Andel barn |
|
|
kommungrupp.............................................................. |
110 |
Diagram 5.3 |
Meritvärde och gymnasiebehörighet per |
|
|
kommungrupp 2010..................................................... |
115 |
Diagram 5.4 |
Antalet elever och nybörjare i sfi................................. |
137 |
9
1 |
Sammanfattning |
Skr. 2010/11:102 |
1.1Kommunal ekonomi
1.1.1Starkt resultat för kommunsektorn även 2010
Sverige har klarat sig bättre genom finanskrisen än många andra EU- länder. Vad gäller kommunsektorn som helhet uppgick resultatet före extraordinära poster preliminärt till 18,5 miljarder kronor 2010. Av resultatet stod kommunerna för 14,1 miljarder kronor och landstingen för 4,4 miljarder kronor. De stora överskotten 2010 var främst en följd av tillfälliga statsbidrag, en relativt svag kostnadsökning samt förbättrade skatteintäktsprognoser.
Kommunsektorns resultat uppgick till 2,9 procent av skatteintäkter och generella statsbidrag 2010. Det torde innebära att sektorn som helhet uppfyllde kommunallagens (1991:900) krav på god ekonomisk hushållning.
1.1.2Kommunernas köp av verksamhet fortsatte att öka
Kommunernas och landstingens köp av verksamhet har ökat sedan 2007. Verksamhetsköpen 2009 skedde för kommunerna främst inom äldre- omsorgen och gymnasieskolan medan de största köpen av landstingen skedde inom den specialiserade somatiska vården och primärvården. Liksom tidigare år var de största leverantörerna privata företag.
1.2Hälso- och sjukvård
1.2.1Tillgängligheten till hälso- och sjukvården har förbättrats
Tillgängligheten till hälso- och sjukvården har förbättrats under 2010, bl.a. som ett resultat av vårdgarantin och kömiljarden. Andelen personer som fick kontakt med primärvården per telefon samma dag har ökat till 89 procent jämfört med 88 procent 2009. Av patienterna fick 92 procent läkarbesök i primärvården inom vårdgarantins tidsgräns om sju dagar under hösten 2010.
Inom den specialiserade vården klarade 20 av 21 sjukvårdshuvudmän att ge 80 procent eller fler av patienterna vård inom vårdgarantins yttre gräns på 90 dagar för antingen besök eller behandling eller både och.
Antalet vårdmottagningar har ökat med 23 procent sedan vårdvalet infördes.
1.2.2Vården av stroke har blivit bättre och behandlingen med antibiotika har minskat
Landstingens följsamhet av de nationella riktlinjerna är god. Exempelvis har Socialstyrelsens nationella riktlinjer för strokesjukvård bidragit till att andelen patienter som vårdas vid speciella strokeenheter ökat från 68 till
86 procent mellan 2000 och 2009. Andelen patienter som har
10
antibiotikabehandlats har minskat inom samtliga landsting mellan 2006 Skr. 2010/11:102 och 2009.
1.2.3Jämförelser ger resultat
Öppna jämförelser i hälso- och sjukvården har bidragit till ett ökat fokus på mätbara mål och indikatorer samt medicinsk kvalitet. Resultaten av nationella patientenkäter har visat att patienterna generellt sett är nöjda med vården, men också att det finns förbättringsområden, framför allt vad gäller tillgången till information och delaktighet i den egna vården.
1.3Socialtjänst
1.3.1Bättre styrning och kvalitet
Arbetet med kunskapsutveckling inom socialtjänsten har varit framgångsrikt. De senaste årens fokus på utveckling av statistik och kvalitetsindikatorer har förbättrat förutsättningarna för kommunerna att styra och effektivisera socialtjänsten.
Det har tagits ett flertal initiativ att förbättra kvaliteten inom socialtjänstens olika verksamhetsområden. Exempel på detta är att en allt större andel av landets kommuner använder bedömningsinstrument inom såväl missbruks- och beroendevården som vid handläggningen av insatser till barn och unga.
1.3.2Stimulansbidragen har gett resultat
De riktade stimulansbidragen som utbetalats till kommunerna 2010 har bidragit till ökad kvalitet i verksamheterna. Det finns många tecken på att verksamheterna inom socialtjänsten har utvecklats positivt. Det finns dock fortfarande brister och kvaliteten varierar mellan verksamheter och mellan kommuner.
1.3.3Många kommuner har infört valfrihetssystem
I oktober 2010 hade 153 kommuner beslutat att införa valfrihetssystem enligt lagen (2008:962) om valfrihetssystem, förkortad LOV. Av dessa hade 68 kommuner valfrihetssystem i drift, huvuddelen inom hemtjänsten.
1.3.4Kostnaderna för ekonomiskt bistånd ökade
Utbetalningarna av ekonomiskt bistånd uppgick under 2010 till 11,8 miljarder kronor, en ökning med drygt 6 procent i löpande priser jämfört med 2009.
11
1.4 |
Förskoleverksamhet, skolbarnsomsorg, skola och |
Skr. 2010/11:102 |
|
vuxenutbildning |
|
1.4.1Andelen inskrivna barn fortsatte att öka i förskolan och fritidshemmen
Andelen barn i åldern
1.4.2Sjunkande meritvärde och fortsatt stora skillnader mellan elevgrupper i grundskolan
För första gången på fem år sjönk det genomsnittliga meritvärdet i grundskolan 2010. Andelen behöriga till gymnasieskolans nationella program var 88,2 procent, vilket är den lägsta andelen sedan det mål- och kunskapsrelaterade betygssystemet infördes läsåret 1997/98. Skillnaden i slutbetyg mellan olika elevgrupper var fortsatt stora. Framför allt var skillnaden stor vid jämförelser baserade på föräldrarnas utbildnings- bakgrund. Det fanns också skillnader vid jämförelser mellan kön och elevers bakgrund (svensk eller utländsk), även om invandrade elevers resultat under 2010 närmade sig svenska elevers resultat.
1.4.3Nya tillträdesregler påverkade elevernas val av kurser och behörighet till högskoleutbildning
Inför förändringen av tillträdesreglerna till universitet och högskolor hösten 2010 läste gymnasieeleverna i betydligt högre utsträckning än tidigare kurser som ger dem meritpoäng, t.ex. högre kurser i matematik och moderna språk. Andelen elever som läste utökat program ökade och andelen elever som läste reducerat program minskade. Mellan våren 2009 och våren 2010 minskade också andelen elever som nådde grundläggande behörighet till högskoleutbildning med 3,5 procent- enheter, vilket troligen också hänger samman med ändrade tillträdesregler.
1.4.4Andelen elever i fristående gymnasieskolor fortsatte att öka
Andelen elever i fristående gymnasieskolor ökade från 22 till 24 procent mellan läsåren 2009/10 och 2010/11 samtidigt som elevkullarna i gymnasieskolan minskade.
12
1.4.5 |
Allt vanligare med flexibel undervisning inom komvux |
Skr. 2010/11:102 |
Allt fler kursdeltagare i kommunal vuxenutbildning (komvux) deltog i kurser utan schemalagd undervisning, dvs. distansundervisning eller undervisning som anordnas under andra flexibla former. Andelen har ökat från 2 procent 2004 till 13 procent 2009.
Det har blivit vanligare att kursdeltagare deltar i kurser som anordnas på entreprenad av enskilda utbildningsanordnare. Av kursdeltagarna studerade 33 procent hos enskilda utbildningsanordnare. Motsvarande andel 2004 var 22 procent. I kommungruppen storstäder studerade i genomsnitt 56 procent av kursdeltagarna 2009 hos enskilda utbildnings- anordnare.
1.4.6Fortsatt ökning av antalet elever i sfi
Antalet elever i svenskundervisning för invandrare (sfi) har ökat kraftigt under
13
2 |
Kommunal ekonomi |
Skr. 2010/11:102 |
Kommuner och landsting ansvarar för det mesta av vår samhällsservice, som bl.a. förskola, skola, socialtjänst, äldreomsorg samt hälso- och sjukvård. Vissa verksamheter är kommuner och landsting skyldiga att tillhandahålla enligt lag, medan andra åtaganden, såsom kultur- och fritidsverksamhet, är frivilliga och beslutas lokalt.
Den kommunala självstyrelsen har en lång tradition. Sedan 1975 är självstyrelsen angiven i regeringsformen som ett instrument vid sidan av parlamentarismen för att förverkliga den svenska folkstyrelsen. Kommunal självstyrelse innebär att det ska finnas en självständig och inom vissa ramar fri bestämmanderätt för kommuner och landsting. Kommuner och landsting har rätt att ta ut skatt för skötseln av sina uppgifter. Även beskattningsrätten är inskriven i regeringsformen och den är en del av den kommunala självstyrelsen. Utöver den kommunala beskattningsrätten hör det kommunala självstyret samman med demokrati och medborgarnas möjlighet att påverka kommunala beslut eller utkräva ansvar av sina lokala politiker.
2.1Mål för den kommunala ekonomin
Det övergripande målet för den kommunala ekonomin anges i kommunallagen. Kommuner och landsting ska enligt lagen ha en god ekonomisk hushållning i sin verksamhet och i sådan verksamhet som bedrivs genom andra juridiska personer, t.ex. kommunala bolag. För verksamheten ska anges mål och riktlinjer som är av betydelse för en god ekonomisk hushållning. För ekonomin ska anges de finansiella mål som är av betydelse för en god ekonomisk hushållning. Enligt det s.k. balanskravet ska budgeten upprättas så att intäkterna överstiger kostnaderna såvida inte synnerliga skäl finns.
2.1.1God ekonomisk hushållning
God ekonomisk hushållning innebär att varje kommun och landsting har ett ansvar för att ha en långsiktigt hållbar ekonomi. För att kravet på en god ekonomisk hushållning ska uppnås bör resultatet för varje enskild kommun och enskilt landsting ligga på en nivå som realt sett konsoliderar ekonomin, vilket innebär en nivå där varje generation står för sina egna kostnader.
Ett vanligt förekommande finansiellt mål för god ekonomisk hushållning bland kommuner och landsting är att årets resultat ska uppgå till 2 procent av skatteintäkter och generella statsbidrag. Sedan 2005, då kravet att ange finansiella mål avseende god ekonomisk hushållning infördes, har kommunsektorn redovisat en andel som i genomsnitt uppgått till 3 procent per år. Skillnaderna har dock varit stora mellan enskilda kommuner och landsting samt mellan olika år. Som framgår av diagram 2.1 uppgick årets resultat som andel av skatteintäkter och generella statsbidrag för sektorn som helhet till 2,9 procent 2010.
14
Resultatets andel har varierat mellan 1,2 och 4,5 procent under perioden Skr. 2010/11:102
Diagram 2.1 Resultatets andel av skatteintäkter och generella statsbidrag
7 |
|
|
|
|
6 |
|
|
|
|
5 |
|
|
|
|
4 |
|
|
|
|
Procent3 |
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
1 |
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
2006 |
2007 |
2008 |
2009 |
2010 |
Årets resultat som andel av skatteintäkter och generella statsbidrag, kommunsektorn totalt
Källa: Statistiska centralbyrån, räkenskapssammandraget.
2.1.2Balanskravet
Balanskravet innebär, enligt kommunallagen, att budgeten ska upprättas så att intäkterna överstiger kostnaderna. Om negativt resultat uppstår ska det minskade egna kapitalet som följer av detta återställas inom tre år. Enligt kommunallagen finns det möjlighet, om synnerliga skäl föreligger, att inte reglera ett negativt resultat.
Av de kommuner och landsting (26 respektive 5) som redovisade negativt resultat 2009 angav hälften (15 kommuner och 1 landsting) synnerliga skäl för att inte återställa hela eller delar av det negativa resultatet. Det var 28 kommuner och 4 landsting som angav att de hade ett ackumulerat negativt resultat som uppstått före 2010 kvar att återställa om totalt 1,9 miljarder kronor. Av detta avsåg 0,7 miljarder kronor kommunerna och 1,2 miljarder kronor landstingen.
2.1.3Det ständiga arbetet att förbättra verksamheter
Kommuner och landsting har sedan länge jämfört sig med varandra. Tidigare gjordes detta kanske främst mellan grannkommuner respektive grannlandsting men tack vare de satsningar som gjorts de senaste åren har detta arbete utvecklats till att inte vara regionalt begränsat. Olika jämförelseprojekt har genomförts med syfte att ge ökad kvalitet och effektivitet i de kommunala verksamheterna. Exempel på jämförelse-
projekt är öppna jämförelser som görs inom vården och omsorgen om
15
äldre, hälso- och sjukvården, missbruks- och beroendevården samt Skr. 2010/11:102 utbildning. Dessa projekt redovisas regelbundet.
Utöver dessa löpande publiceringar fanns det under perioden
2.2Kommunernas och landstingens resultat
2.2.1Sverige och den kommunala sektorn har hittills klarat den finansiella krisen bra
Till följd av finanskrisen drabbades Sverige av ett
Generellt sett klarade kommuner och landsting krisåret 2009 bra och redovisade ett positivt resultat före extraordinära poster, drygt 13 miljarder kronor. Utöver verksamhetsförändringar var det ett antal tillfälliga faktorer, totalt 11 miljarder kronor, som bidrog till resultatet. Bland sådana faktorer kan nämnas en premiebefrielse från AFA För- säkring, engångsintäkter i form av att realisationsvinster, återföring av tidigare nedskrivningar av finansiella tillgångar samt en återbetalning från Sveriges Kommuner och Landsting.
Sverige har klarat sig bättre genom finanskrisen än många andra EU- länder. Enligt en rapport från Europarådet1 har den ekonomiska krisen satt sina spår på den lokala nivån i samtliga medlemsländer. Enligt rapporten har intäkternas ökningstakt på den lokala nivån generellt bromsats upp och kostnaderna för bl.a. social verksamhet har ökat. Osäkerheten är stor om när och hur snabbt en återhämtning kommer att ske. Vid tidigare kriser har det varit en viss fördröjning innan den värsta krisen drabbat den lokala nivån. I rapporten redovisas att man på den lokala nivån i många länder har arbetat med att minska kostnaderna men ofta kortsiktigt och ostrukturerat genom anställningsstopp, frysta och sänkta löner.
1 Council of Europe, 2010, The impact of the economic downturn on local government in Europe.
16
2.2.2 |
Stort överskott för kommunsektorn 2010 |
Skr. 2010/11:102 |
Det ekonomiska resultatet för kommunsektorn som helhet har varit positivt under ett flertal år (se diagram 2.2). Enligt preliminära uppgifter för 2010 uppgick resultatet före extraordinära poster för kommunsektorn som helhet till 18,5 miljarder kronor. Av resultatet stod kommunerna för 14,1 miljarder kronor och landstingen för 4,4 miljarder kronor. Jämfört med utfallet för 2009 har resultatet före extraordinära poster förbättrats med 5,1 miljarder kronor. Av resultatförbättringen stod kommunerna för 3,5 miljarder kronor och landstingen för 1,6 miljarder kronor. Resultatet för 2010 var främst en följd av tillfälliga statsbidrag men även av en relativt svag kostnadsökning samt att prognoserna över skatteintäkterna förbättrades under året.
Diagram 2.2 Resultat före extraordinära poster och kommunsektorns finansiella sparande
|
25 |
|
|
20 |
|
|
15 |
|
kronor |
10 |
|
5 |
||
|
||
Miljarder |
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Resultat före eo poster, kommuner |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
Resultat före eo poster, landsting |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
Resultat före eo poster, kommunsektorn |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
Finansiellt sparande, kommunsektorn |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2001 |
2002 |
2003 |
2004 |
2005 |
2006 |
2007 |
2008 |
2009 |
2010 |
Anm. Resultaten före extraordinära poster för kommuner och landsting 2010 är preliminära.
Källor: Statistiska centralbyrån, räkenskapssammandraget och nationalräkenskaperna.
2.2.3Det finansiella sparandet vände upp och blev positivt
Riksdagen har beslutat att den offentliga sektorns finansiella sparande ska uppgå till 1 procent av bruttonationalprodukten (BNP) i genomsnitt över en konjunkturcykel (överskottsmålet)2. Kommunernas och lands- tingens finansiella sparande är av betydelse för uppfyllandet av över- skottsmålet.
Den starka återhämtningen i ekonomin bidrog till att den offentliga sektorns finansiella sparande uppgick till
2 Prop. 2010/11:1 finansplan m.m. avsnitt 1 och 2, bet. 2010/11:FiU1, rskr. 2010/11:64.
17
skottet uppgick till 0,3 procent av BNP. Kommunsektorns finansiella Skr. 2010/11:102 sparande 2010 uppgick preliminärt till 2 miljarder kronor, motsvarande
0,1 procent av BNP, vilket var en förbättring jämfört med 2009 då det finansiella sparandet var
2.2.4Resultaträkning
Resultaträkningen ska redovisa samtliga intäkter och kostnader samt förändringen av det egna kapitalet för det aktuella räkenskapsåret.
Tillfälliga statsbidrag bidrog främst till resultatförbättringen
Under
Tabell 2.1 |
Kommunsektorns resultaträkning |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Miljarder kronor |
|
2006 |
2007 |
2008 |
2009 |
2010* |
|
|
|
|
|
|
|
Verksamhetens intäkter |
135,5 |
137,3 |
141,0 |
146,2 |
151,3 |
|
Verksamhetens kostnader |
||||||
Avskrivningar |
|
|||||
Verksamhetens nettokostnader |
||||||
Skatteintäkter |
|
458,3 |
478,7 |
502,0 |
512,0 |
521,3 |
Generella statsbidrag |
86,3 |
93,5 |
97,0 |
102,5 |
122,5 |
|
varav kommunal fastighetsavgift** |
- |
- |
12,1 |
13,7 |
13,9 |
|
varav ersättning för läkemedels- |
20,6 |
21,4 |
21,5 |
22,3 |
23,1 |
|
förmånen*** |
|
|
|
|
|
|
Finansiella intäkter |
12,4 |
14,2 |
15,6 |
15,5 |
11,9 |
|
Finansiella kostnader |
||||||
Resultat före extraordinära poster |
15,2 |
13,5 |
7,9 |
13,4 |
18,5 |
|
Extraordinära intäkter |
9,3 |
13,3 |
1,1 |
0,1 |
1,7 |
|
Extraordinära kostnader |
0,0 |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
Årets resultat |
|
21,5 |
26,0 |
7,1 |
13,5 |
18,7 |
|
|
|
|
|
|
|
Anm. * Kommunerna och landstingens resultaträkning 2010 är preliminär. En justering har gjorts mellan verksamhetens intäkter och extraordinära intäkter avseende försäljning av bolag i en kommun.
**Enligt prognos för 2011, Sveriges Kommuner och Landsting. Fastighetsavgiften redovisas av kommunerna som ett generellt statsbidrag.
***Landstingen redovisar det riktade statsbidraget för läkemedelsförmånen som ett generellt statsbidrag. Källor: Statistiska centralbyrån, räkenskapssammandraget och egna beräkningar.
År 2010 ökade verksamhetens nettokostnader med 22 miljarder kronor |
|
eller 3,6 procent jämfört med året före. Med undantag för 2009, då |
|
kostnadsökningen var 2,5 procent, var den genomsnittliga kostnads- |
|
ökningen 2010 relativt låg jämfört med det årliga genomsnittet för den |
18 |
|
senaste femårsperioden (4,5 procent). En bidragande orsak till den Skr. 2010/11:102 relativt låga kostnadsökningen var att ett vikande skatteunderlag innebar
ett ökat krav på anpassning av verksamhetens kostnader. Kommunernas kostnadsökning var något högre (1 procentenhet) än landstingens.
Jämfört med 2009 ökade skatteintäkterna 2010 med 9 miljarder kronor eller 1,8 procent, vilket var en svag ökning jämfört med det årliga genomsnittet för den senaste femårsperioden (3,8 procent). Av skatte- intäktsförändringen bidrog kommunskattehöjningar 2010, totalt 0,04 procentenheter, till en intäktsökning på ca 0,6 miljarder kronor.
De generella statsbidragen ökade med 20 miljarder kronor, främst beroende på de tillfälliga statsbidragen om 17 miljarder kronor.
Den kommunala fastighetsavgiften uppgick till nära 14 miljarder kronor 2010, vilket var en ökning med 0,3 miljarder kronor jämfört 2009.
Årets resultat, dvs. resultat inklusive extraordinära poster, uppgick till 18,7 miljarder kronor 2010, vilket var en förbättring med 5,2 miljarder kronor jämfört med 2009.
Hög andel kommuner och landsting med positiva resultat
Andelen kommuner och landsting som redovisade positiva resultat före extraordinära poster förbättrades ytterligare jämfört med 2009 (se diagram 2.3).
Andelen kommuner som redovisade positiva resultat före extraordinära poster var 95 procent (276 kommuner) och andelen landsting var 90 procent (18 landsting).
Diagram 2.3 Andelen kommuner och landsting som redovisat positiva resultat före extraordinära poster
|
100 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
90 |
|
Kommuner |
|
|
|
|
|
|
|
|
80 |
|
Landsting |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
70 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
60 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Procent |
50 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
40 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
30 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
20 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2001 |
2002 |
2003 |
2004 |
2005 |
2006 |
2007 |
2008 |
2009 |
2010 |
Anm. Preliminära uppgifter 2010.
Källa: Statistiska centralbyrån, räkenskapssammandraget.
19
Det var 109 kommuner och 12 landsting som har haft negativt resultat Skr. 2010/11:102 före extraordinära poster ett eller flera år under de senaste fem åren. Av
dessa var det 8 kommuner och 2 landsting som har haft negativa resultat tre av fem år.
Kommunerna redovisade mycket starkt resultat
Kommunernas resultat före extraordinära poster uppgick 2010 preliminärt till 14,1 miljarder kronor, vilket var 10,3 miljarder kronor bättre än budgeterat. En av orsakerna till förbättringen var att prognoserna över skatteintäkterna blev högre än budgeterat.
Jämfört med utfallet för 2009 har resultatet förbättrats med 3,5 miljarder kronor. Den positiva resultatutvecklingen förklaras främst av tillfälliga statsbidrag om totalt 13,7 miljarder kronor, som utgick till kommunerna främst för att kompensera för vikande skatteintäkter. Det positiva resultatet förklaras också av en relativt svag kostnadsökning. Kommunerna har sammantaget under perioden
Diagram 2.4 Resultat före extraordinära poster 2010 per kommungrupp |
|||||||||||
|
2 000 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 800 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 600 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
invånare |
1 400 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 200 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 000 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
per |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Kronor |
800 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
600 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
400 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
200 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Övriga kommuner, |
mindre än 12 500 inv. |
Övriga kommuner, |
Övriga kommuner, mer än 25 000 inv. |
Varuproducerande kommuner |
Glesbygdskommuner |
Större städer |
Storstäder |
Pendlingskommuner |
Förortskommuner |
Riket |
Källa: Statistiska centralbyrån, räkenskapssammandraget. |
|
|
|
|
|
Resultatet före extraordinära poster per invånare var 2010 högst i kommungruppen förortskommuner, 1 887 kronor per invånare, och lägst i kommungruppen övriga kommuner med mindre än 12 500 invånare, 1 075 kronor per invånare (se diagram 2.4). Jämfört med 2009 minskade spridningen avseende resultatet före extraordinära poster mellan kommungrupperna. Spridningen mellan enskilda kommuner vad gäller
20
resultatet före extraordinära poster var 2010 mellan
Årets resultat uppgick 2010 till 14,3 miljarder kronor. De extraordinära posterna uppgick netto till 0,2 miljarder kronor.
Årets resultat, mätt som andel av skatteintäkter och generella stats- bidrag, var i genomsnitt 3,4 procent 2010 jämfört med 2,7 procent 2009. Andelen för enskilda kommuner uppgick som lägst till
Högsta resultatet under
År 2010 uppgick landstingens samlade resultat före extraordinära poster preliminärt till 4,4 miljarder kronor (se tabell 6.2 bilaga 3). Det bud- geterade resultatet för 2010 var knappt 0,9 miljarder kronor. En av orsakerna till förbättringen var att prognoserna för skatteintäkterna blev högre än budgeterat.
Jämfört med utfallet för 2009 förbättrades resultatet med 1,6 miljarder kronor. Den positiva resultatutvecklingen förklaras främst av tillfälliga statsbidrag för att kompensera för vikande skatteintäkter, totalt 5,1 miljarder kronor, och en relativt svag kostnadsökning.
Diagram 2.5 Resultat före extraordinära poster 2010 per landsting
|
1 400 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 200 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 000 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
invånare |
800 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
600 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
per |
400 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Kronor |
200 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Blekinge |
Dalarna |
Västra Götaland |
Västerbotten |
Värmland |
Södermanland |
Västmanland |
Uppsala |
Örebro |
Halland |
Jämtland |
Gävleborg |
Skåne* |
Stockholm |
Västernorrland |
Kronoberg |
Norrbotten |
Kalmar |
Östergötland* |
Jönköping* |
Riket |
Anm.* Enligt fullfonderingsmodell.
Källa: Statistiska centralbyrån, räkenskapssammandraget.
Resultatet före extraordinära poster uppgick till i genomsnitt 470 kronor
per invånare 2010, vilket var en ökning jämfört med 2009 då resultatet
21
var 300 kronor per invånare. Enligt lagen (1997:614) om kommunal Skr. 2010/11:102 redovisning ska kostnader för personalens pensioner redovisas enligt den
s.k. blandmodellen. Trots detta redovisar Östergötlands läns landsting, Jönköpings läns landsting samt Skåne läns landsting enligt den s.k. full- fonderingsmodellen för beräkning av kostnader för personalens pen- sioner, vilket påverkar resultatet. Det högsta resultatet, 1 172 kronor per invånare, redovisade Jönköpings läns landsting (se diagram 2.5). Det lägsta resultatet redovisade Blekinge läns landsting,
Landstingen redovisade inga extraordinära intäkter eller kostnader 2010, varför årets resultat var detsamma som resultatet före extraordinära poster. Summan av landstingens resultat 2010 var det högsta hittills under
Årets resultat, mätt som andel av skatteintäkter och generella statsbidrag, var i genomsnitt 2 procent 2010 (jämfört med 1,3 procent 2009). Andelen för enskilda landsting uppgick som högst till 4,9 procent och som lägst till
2.2.5Balansräkningen
Balansräkningen visar kommunens respektive landstingets finansiella ställning vid en viss tidpunkt. Den ger en bild av vilka tillgångar kommunen eller landstinget förfogar över och hur dessa tillgångar har finansierats.
22
Tabell 2.2 |
Kommunsektorns balansräkning |
|
|
|
Skr. 2010/11:102 |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2006 |
2007 |
2008 |
2009 |
2010* |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Anläggningstillgångar |
502,4 |
517,5 |
541,7 |
564,8 |
605,2 |
|
|
Bidrag till statlig infrastruktur |
|
|
|
1,8 |
1,9 |
|
|
Omsättningstillgångar |
131,5 |
155,6 |
167,2 |
195,5 |
193,0 |
|
|
Summa tillgångar |
633,9 |
673,1 |
708,9 |
762,1 |
800,1 |
|
|
Eget kapital |
|
306,9 |
333,4 |
338,3 |
351,5 |
369,9 |
|
Avsättningar |
|
54,3 |
63,8 |
72,0 |
82,7 |
91,7 |
|
Långfristiga skulder |
126,5 |
126,6 |
129,7 |
130,5 |
142,5 |
|
|
Kortfristiga skulder |
146,2 |
149,3 |
168,9 |
194,1 |
195,9 |
|
|
Summa eget kapital, |
|
|
|
|
|
|
|
avsättningar och skulder |
633,9 |
673,1 |
708,9 |
762,1 |
800,1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Pensionsförpliktelser som inte |
|
|
|
|
|
|
|
ingår i balansräkningen |
|
|
|
|
|
|
|
(ansvarsförbindelse) |
290,2 |
335,4 |
336,4 |
344,2 |
330,6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Anm.* Kommunernas och landstingens samlade balansräkning 2010 är preliminär.
Källa: Statistiska centralbyrån, räkenskapssammandraget.
Bidrag till statlig infrastruktur för kommuner och landsting minskade
Från och med 2009 får kommuner och landsting som beslutat att lämna bidrag till statlig infrastruktur möjlighet att välja mellan direkt kostnads- föring av sådana bidrag eller att föra upp bidragen i balansräkningen och upplösa dessa under högst 25 år.3
Bidrag som bokförts i balansräkningen uppgick 2010 till 0,7 miljarder kronor för kommunerna och 1,2 miljarder kronor för landstingen, vilket sammantaget för kommunsektorn innebar en ökning med 0,1 miljarder kronor jämfört med 2009.
Tillgångarna ökade både i kommuner och landsting
Vid årsskiftet uppgick kommunsektorns totala tillgångar till 800 miljarder kronor, en ökning med 38 miljarder kronor jämfört med året före. Det var främst de finansiella, materiella och immateriella an- läggningstillgångarna som stod för ökningen.
Kommunernas totala tillgångar uppgick 2010 till 634 miljarder kronor, vilket var en ökning med 4,1 procent eller 26 miljarder kronor jämfört med 2009 (se bilaga 3 tabell 6.3). Tillgångar har under
3 Prop. 2008/09:228, bet. 2009/10:FiU15, rskr. 2009/10:58.
23
Landstingens totala tillgångar ökade under 2010 med nära 12 miljarder Skr. 2010/11:102 kronor eller knappt 8 procent och uppgick till 166 miljarder kronor (se
bilaga 3 tabell 6.4). Mest ökade de finansiella tillgångarna. Landstingens tillgångar har under
Soliditeten var oförändrad för kommunsektorn som helhet
För att ge en bild av en kommuns eller ett landstings ekonomiska styrka kan måttet soliditet användas. Detta mått beaktar både tillgångs- och skuldsidan i balansräkningen. Något som bör beaktas är att sättet att organisera verksamheten påverkar såväl skulderna som tillgångarna, vilket försvårar soliditetsjämförelser mellan enskilda kommuner och landsting. De flesta kommuner och landsting bedriver sin verksamhet främst i förvaltningsform. Vissa kommuner har däremot valt att organisera stora delar av verksamheten i företagsform. Om det är fråga om verksamheter med stora tillgångar, såsom fastighetsförvaltning och energiverksamhet, kan det ha stor påverkan på soliditeten.
Soliditeten för kommunsektorn var oförändrad jämfört med 2009 och uppgick till 46 procent 2010. Det har varit små variationer i den totala soliditeten för sektorn under perioden
Kommunernas soliditet uppgick sammantaget till 52 procent 2010, vilket var samma nivå som 2009. Åren
Högst soliditet 2010 hade kommungruppen förortskommuner med 59 procent medan kommungruppen övriga kommuner med mindre än 12 500 invånare hade lägst soliditet 42 procent (se diagram 2.6).
24
Diagram 2.6 Soliditet 2010 per kommungrupp |
Skr. 2010/11:102 |
|
70 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
60 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
50 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Procent |
40 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
30 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
20 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Övriga kommuner, |
mindre än 12500 inv. |
Storstäder |
Pendlingskommuner |
Övriga kommuner, |
Glesbygdskommuner |
Större städer |
Övriga kommuner, |
mer än 25000 inv. |
Varuproducerande |
kommuner |
Förortskommuner |
Riket |
Källa: Statistiska centralbyrån, räkenskapssammandraget. |
|
|
|
|
|
|
|
Soliditeten för landstingen uppgick sammantaget till 25 procent 2010, vilket var en ökning med knappt 1 procentenhet jämfört med 2009. Soliditeten har, med undantag för 2007 och 2010, minskat under den senaste femårsperioden.
Diagram 2.7 Soliditet 2010 per landsting
|
80 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
60 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
40 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
20 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Procent |
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Skåne* |
Jönköping* |
Östergötland* |
Dalarna |
Stockholm |
Västra Götaland |
Värmland |
Örebro |
Västmanland |
Södermanland |
Uppsala |
Västerbotten |
Gävleborg |
Kronoberg |
Västernorrland |
Blekinge |
Jämtland |
Kalmar |
Norrbotten |
Halland |
Riket |
Anm.* Enligt fullfonderingsmodell.
Källa: Statistiska centralbyrån, räkenskapssammandraget.
25
De tre landsting som redovisar enligt fullfonderingsmodellen har lägre Skr. 2010/11:102 soliditet än vad de skulle ha haft om de hade redovisat enligt bland-
modellen.
Ökade pensionsavsättningar |
|
|
|
För sektorn totalt ökade avsättningarna med 9 miljarder kronor, knappt |
|||
11 procent, under 2010 och uppgick till 91,7 miljarder kronor. Pensions- |
|||
avsättningarna, inklusive löneskatt, intjänade fr.o.m. 1998 uppgick till |
|||
66,1 miljarder kronor och övriga avsättningar uppgick till 25,6 miljarder |
|||
kronor. |
|
|
|
Totalt uppgick kommunernas avsättningar till 37 miljarder kronor |
|||
2010, en ökning med 12 procent motsvarande |
4,4 miljarder kronor |
||
jämfört med året före. Avsättningar avseende pensioner inklusive |
|||
löneskatt uppgick till 21 miljarder kronor och övriga avsättningar |
|||
uppgick till drygt 16 miljarder kronor. I genomsnitt uppgick pensions- |
|||
avsättningarna till 2 222 kronor per invånare 2010. Spridningen mellan |
|||
kommunerna var mellan 44 och 7 622 kronor per invånare. |
|
|
|
Totalt uppgick avsättningarna för landstingen till 54,7 miljarder kronor |
|||
2010. Avsättningarna ökade med knappt 5 miljarder |
kronor, drygt |
||
9 procent, jämfört med 2009. Avsättningar för pensioner stod i stort sett |
|||
för hela ökningen. Avsättningar för pensioner, inklusive löneskatt, |
|||
intjänade fr.o.m. 1998 uppgick till 45,2 miljarder kronor eller 83 procent |
|||
av de totala avsättningarna. Genomsnittskostnaden för de totala av- |
|||
sättningarna uppgick till 5 845 kronor per invånare 2010, varav genom- |
|||
snittskostnaden för avsättningar för pensioner utgjorde 4 828 kronor per |
|||
invånare. Skuldavsättningen för pensioner har |
ökat |
med |
omkring |
16 procent de senaste åren, men mellan 2009 och 2010 avtog öknings- |
|||
takten till ca 9 procent. |
|
|
|
Ökade långfristiga skulder |
|
|
|
Både tillgångar och skulder påverkas av sättet att organisera verk- |
|||
samheten. Totalt hade kommunsektorn 142,5 miljarder kronor i lång- |
|||
fristiga skulder 2010. Det var en ökning med |
12 miljarder |
kronor, |
|
9 procent, jämfört med året före. Mellan 2006 och 2010 har de lång- |
fristiga skulderna i genomsnitt ökat med 2,5 procent per år, motsvarande |
|
3,5 miljarder kronor. |
|
Den totala långfristiga skulden för kommunerna ökade 2010 med |
|
6,7 procent, ca 9 miljarder kronor, jämfört med året före. I genomsnitt |
|
uppgick de långfristiga skulderna till 13 745 kronor per invånare, vilket |
|
var det samma som det årliga genomsnittet för perioden |
|
Högsta skulden i en enskild kommun uppgick till 83 796 kronor per |
|
invånare. Det var 25 kommuner som inte redovisade någon långfristig |
|
skuld, vilket var fyra fler än 2009. |
|
Den totala långfristiga skuldsättningen för landstingen uppgick till |
|
13,1 miljarder kronor 2010, vilket var en ökning med 3,3 miljarder |
|
kronor eller 34 procent jämfört med 2009. Under |
|
de långfristiga skulderna medan de under senare år gradvis har ökat. Det |
|
var 13 landsting som hade långfristiga skulder vid utgången av 2010, |
26 |
|
vilket var ett landsting mer än 2009. Den genomsnittliga långfristiga Skr. 2010/11:102 skulden var 1 400 kronor per invånare, vilket var 340 kronor per invånare
mer än 2009. Den högsta långfristiga skulden för ett enskilt landsting var 4 067 kronor per invånare, vilket var en ökning med 40 procent jämfört med 2009.
Ansvarsförbindelserna avseende pensioner minskade
Totalt för kommunsektorn uppgick ansvarsförbindelserna avseende pensionsförpliktelser som inte tagits upp bland skulder eller avsättningar
till 330,6 miljarder kronor 2010. Det var |
en |
minskning |
med |
13,6 miljarder kronor eller 4 procent jämfört med året före. |
|
||
Pensionsförpliktelserna för kommunerna uppgick sammantaget |
till |
||
ca 196 miljarder kronor 2010, vilket innebar |
en |
minskning |
med |
11 miljarder kronor jämfört med 2009. Pensionsförpliktelserna ökade mellan 2005 och 2009 med nästan 30 procent eller 47 miljarder kronor. År 2010 var det första året som ansvarförbindelsen för pensionsför- pliktelserna minskade och uppgick till i genomsnitt 20 768 kronor per invånare. Spridningen mellan kommunerna varierade mellan 4 026 och 40 149 kronor per invånare, vilket var en minskning jämfört med året före.
För landstingen uppgick pensionsförpliktelserna till 135 miljarder kronor 2010, vilket för första gången under perioden
2.3Kommunsektorns intäkter
Kommuner och landsting finansierar största delen av sina verksamheter med egna skattemedel. Skatteintäkterna uppgick till knappt 65 procent av de totala intäkterna för verksamheten 2010 och drygt 21 procent av intäkterna var statsbidrag. Resterande del var taxor, avgifter och övriga intäkter.
2.3.1Skatteintäkter
Skatteintäkterna bestäms av skatteunderlaget, dvs. de till kommunal inkomstskatt beskattningsbara förvärvsinkomsterna, samt den skattesats som varje kommun och landsting beslutar. Dessutom påverkas skatte- intäkterna av regeländringar som förändrar skatteunderlaget, men detta brukar neutraliseras genom att de generella statsbidragen höjs eller sänks.
27
Skatteintäkterna ökade svagt mellan 2009 och 2010 Skr. 2010/11:102
Kommunernas och landstingens sammantagna skatteintäkter 2010 upp- gick till 521 miljarder kronor, vilket var en ökning med drygt 9 miljarder kronor eller 1,8 procent jämfört med 2009.4 Mellan 2006 och 2010 har skatteintäkterna i genomsnitt ökat med ca 3,8 procent per år.
Jämfört med de budgeterade skatteintäkterna för 2010 blev prognosen i samband med bokslutet högre vilket påverkade resultatet positivt.
Skatteunderlagets ökningstakt avtog 2010
Skatteunderlaget ökade med 1,3 procent mellan inkomståren 2009 och 2010, vilket kan jämföras med 5,4 procent mellan inkomståren 2008 och 2009. Mellan 2001 och 2010 ökade skatteunderlaget i genomsnitt med 4,7 procent per år.
Den genomsnittliga skattesatsen ökade även 2010
Den sammanlagda kommunala skattesatsen, som utgörs av en skattesats för kommuner och en skattesats för landsting, ökade 2010 med 0,04 procentenheter till 31,56 i medeltal för riket (se tabell 2.3). Under perioden
4 Till grund för utbetalningen av de preliminära skatteintäkterna för 2010 ligger det skatte- underlag som baserats på inkomsterna 2008. När utfallet för 2010 är klart görs en slutav- räkning i januari 2012. Kommunerna och landstingen har i bokslutet för 2010 gjort en prognos för denna slutavräkning.
28
Tabell 2.3 |
Kommunala skattesatser |
|
|
|
|
Skr. 2010/11:102 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Procent |
|
2006 |
2007 |
2008 |
2009 |
2010 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Sammanlagd skattesats |
31,60 |
31,55 |
31,44 |
31,52 |
31,56 |
|
|
högst skattesats |
34,24 |
34,24 |
34,09 |
34,17 |
34,17 |
|
|
lägst skattesats |
28,89 |
28,89 |
28,89 |
28,89 |
28,89 |
|
|
antal höjningar |
17 |
17 |
10 |
91 |
36 |
|
|
antal sänkningar |
21 |
23 |
54 |
18 |
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Skattesats i kommuner |
20,83 |
20,78 |
20,71 |
20,72 |
20,74 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Skattesats i landsting |
10,76 |
10,78 |
10,73 |
10,80 |
10,82 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Anm. År 2010 skedde en skatteväxling i Södermanlands län till följd av att hemsjukvården kommunaliserades vilket innebar att landstingsskatten sänktes och kommunerna i länet höjde skatten i motsvarande grad. År 2008 skedde en skatteväxling i Kalmar län till följd av att kommunerna tog över verksamhet från landstinget, vilket sänkte landstingsskatten och höjde kommunernas skattesatser i länet i motsvarande grad. Detta påverkar skattesatsen i kommuner och landsting respektive år.
Källa: Statistiska centralbyrån, kommunalskatterna.
I 36 kommuner höjdes den sammanlagda skattesatsen 2010, vilket kan jämföras med 91 kommuner 2009. I tre kommuner sänktes skattesatsen. Medeltalet för kommunernas skattesats uppgick till 20,74 procent. Den högsta skattesatsen uppgick till 23,64 procent och den lägsta till 17,12 procent. För landstingen var den högsta skattesatsen 12,10 procent och den lägsta 9,72 medan medeltalet uppgick till 10,82 procent.
Skillnader i skattesats beror till viss del på olika uppgiftsfördelningar mellan kommunerna och landstingen i de olika länen. En sådan skillnad är hemsjukvården och en annan är kollektivtrafiken. Dessutom kan skillnaderna förklaras av t.ex. olikheter när det gäller ambitionsnivå och effektivitet.
2.3.2Den kommunala fastighetsavgiften
Intäkterna från den kommunala fastighetsavgiften 2010 prognostiseras5 till knappt 14 miljarder kronor, vilket innebär en ökning med drygt 0,4 miljarder kronor jämfört med 2009. Ökningen är mindre än 2009 då den uppgick till 1,5 miljarder kronor. Den främsta förklaringen till skillnaderna mellan åren är att det gjordes en småhustaxering 2009. Därutöver var ökningen av inkomstbasbeloppet ovanligt stor 2009.
Intäktsökningarna från fastighetsavgiften skiljer sig åt mellan enskilda kommuner. Uppdelat per län hade kommunerna i Dalarnas län följt av Jämtlands län den största ökningen mellan 2009 och 2010 uttryckt i kronor per invånare (98 kronor per invånare respektive 92 kronor per invånare). Kommunerna i Uppsala län och Kronobergs län hade den minsta ökningen (37 kronor per invånare). Uppdelat i kommungrupper hade gruppen övriga kommuner, 12
5 Enligt prognos från Sveriges Kommuner och Landsting. Fastighetsavgiften avseende 2010 utbetalas 2012, men de prognostiserade avgifterna redovisas som en intäkt 2010.
29
medan kommungruppen storstäder hade den minsta ökningen mellan Skr. 2010/11:102 åren.
2.3.3Statsbidrag
Statsbidragen, såsom de redovisas i statsbudgeten, uppgick sammantaget till knappt 125 miljarder kronor 2010. Diagram 2.8 visar utvecklingen av generella och specialdestinerade statsbidrag (inklusive skattened- sättningar på statsbudgetens inkomstsida). De generella statsbidragen motsvarade 2010 drygt 12 procent av kommunsektorns intäkter. De specialdestinerade bidragen motsvarade nära 7 procent av kommun- sektorns intäkter.
Diagram 2.8 Statliga bidrag till kommunsektorn
|
140 |
|
|
|
|
|
120 |
|
|
|
|
|
100 |
|
|
|
|
kronor |
80 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Miljarder |
60 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
40 |
|
|
|
|
|
|
Summa generella och specialdestinerade statsbidrag |
|
|
|
|
20 |
Generella statsbidrag (inklusive konjunkturstöd) |
|
|
|
|
|
Specialdestinerade statsbidrag och riktade stöd på statsbudgetens inkomstsida |
|
||
|
0 |
|
|
|
|
|
2006 |
2007 |
2008 |
2009 |
2010 |
Källor: Ekonomistyrningsverket, Statsbudgetens realekonomiska fördelning (preliminär för 2010) och statsbudgeten.
Generella statsbidrag
Med generella statsbidrag avses här bidrag som inte är verksamhets- anknutna och som ingår i utgiftsområde 25 Allmänna bidrag till kommuner, anslaget 1:1 Kommunalekonomisk utjämning och för 2009 även anslaget 1:4 Tillfälligt konjunkturstöd till kommuner och landsting. Anslaget för kommunalekonomisk utjämning uppgick 2010 till 72,7 miljarder kronor vilket var 7,9 miljarder kronor mer än 2009. Det tillfälliga konjunkturstödet uppgick till 14 miljarder kronor och utbetalades 2009. Förutom en miljard för landstingens utgifter i samband
med influensapandemin avsåg 13 miljarder kronor att användas av |
|
kommuner och landsting 2010. |
|
Mellan 2009 och 2010 minskade de generella bidragen med 6 miljarder |
|
kronor, vilket främst berodde på att de tillfälliga konjunkturstödet upp- |
30 |
|
hörde. Samtidigt ökade de generella statsbidragen dels med ett tillfälligt Skr. 2010/11:102 tillskott om 4 miljarder kronor, dels till följd av ekonomiska regleringar,
bl.a. till följd av höjt särskilt grundavdrag för pensionärer.
Specialdestinerade statsbidrag
Med hänsyn tagen till andra utgiftsområden utbetalades det 2010 special-
destinerade |
statsbidrag från 91 anslag, vilket var en minskning med |
10 procent |
jämfört med 2009. De specialdestinerade statsbidragen |
uppgick till |
52,3 miljarder kronor 2010, vilket var en ökning med |
ca 4 miljarder kronor jämfört med 2009. Ökningen är huvudsakligen att hänföra till att de specialdestinerade statsbidragen inom utgiftsområde 9 Hälsovård, sjukvård och social omsorg samt utgiftsområde 16 Utbildning och universitetsforskning ökade med 1,3 miljarder kronor respektive 1,6 miljarder kronor.
Inom utgiftsområde 9 uppgick de specialdestinerade statsbidragen till 28 miljarder kronor, varav läkemedelsförmånen utgjorde 23,1 miljarder kronor. Specialdestinerade statsbidrag inom utgiftsområde 9 utgjorde 54 procent av de totala specialdestinerade statsbidragen. Andra special- destinerade statsbidrag fanns främst inom utgiftsområde 16, totalt 9,5 miljarder kronor, och utgiftsområde 13 Integration och jämställdhet, 4,6 miljarder kronor (se tabellerna 6.5 och 6.6 i bilaga 3).
Fördelningen av de specialdestinerade statsbidragen på kommuner och landsting 2009
År 2009 redovisades specialdestinerade statsbidrag6 om sammanlagt 48,1 miljarder kronor till kommuner och landsting, vilket motsvarade ca 5 340 kronor per invånare.
På grund av läkemedelsbidraget, som 2009 uppgick till 22,3 miljarder kronor, var de specialdestinerade statsbidragen en viktigare inkomstkälla för landstingen än för kommunerna. De specialdestinerade statsbidragen till kommunerna motsvarade i genomsnitt 3,5 procent av intäkterna, medan bidragen till landstingen motsvarade 12,7 procent. Landstingen redovisar dock det specialdestinerade statsbidraget för läkemedels- förmånen som ett generellt statsbidrag. Utifrån landstingens egen redo- visningen uppgick de specialdestinerade statsbidragen därför till 2,3 procent av landstingens totala intäkter.
År 2009 uppgick de specialdestinerade statsbidragen till 18 miljarder kronor för kommunerna, vilket i genomsnitt motsvarade 1 938 kronor per invånare. Bidragen till kommunerna varierade mellan 735 och 13 367 kronor per invånare.
Av diagram 2.9 framgår att kommungrupperna glesbygdskommuner 2009 redovisade högst belopp, 3 010 kronor per invånare medan förortskommuner redovisade det lägsta beloppet, 1 545 kronor per invånare.
6 De specialdestinerade statsbidragens fördelning per kommungrupp och per landstingen redovisas enligt kommunernas och landstingens egen redovisning enligt räkenskaps- sammandraget.
31
Diagram 2.9 Specialdestinerade statsbidrag 2009 per kommungrupp |
Skr. 2010/11:102 |
|
3 500 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3 000 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
per invånare |
2 500 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 000 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 500 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Kronor |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 000 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
500 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Förortskommuner |
Glesbygdskommuner |
Pendlingskommuner |
Storstäder |
Större städer |
Varuproducerande |
kommuner |
Övriga kommuner, |
Övriga kommuner, |
mer än 25000 inv. |
Övriga kommuner, |
mindre än 12500 inv. |
Riket |
Källor: Statistiska centralbyrån, räkenskapssammandraget för kommunerna 2009 samt egen bearbetning.
De specialdestinerade statsbidragen till landstingen, inklusive läke- medelsförmånen, uppgick till 29,4 miljarder kronor 2009, vilket i genom- snitt motsvarade 3 202 kronor per invånare (se diagram 2.10). I Kronobergs läns landsting motsvarade bidragen 2 816 kronor per invånare medan de i Västerbottens läns landsting uppgick till 4 037 kronor per invånare, vilket var 18 procent av de totala intäkterna för landstinget. För Västernorrlands läns landsting var de special- destinerade bidragen minst betydelsefulla som intäktskälla och uppgick till 10 procent av de totala intäkterna.
32
Diagram 2.10 Specialdestinerade statsbidrag 2009 per landsting |
Skr. 2010/11:102 |
|
4 500 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4 000 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3 500 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
per invånare |
3 000 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 500 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 000 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Kronor |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 500 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 000 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
500 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Kronoberg |
Halland |
Blekinge |
Västmanland |
Stockholm |
Västernorrland |
Jönköping |
Värmland |
Örebro |
Gävleborg |
Dalarna |
Kalmar |
Södermanland |
Norrbotten |
Västra Götaland |
Skåne |
Östergötland |
Jämtland |
Uppsala |
Västerbotten |
Riket |
Källor: Statistiska centralbyrån, räkenskapssammandraget för landstingen 2009 samt egen bearbetning.
2.3.4Systemet för kommunalekonomisk utjämning
Syftet med systemet för kommunalekonomisk utjämning är att skapa goda och likvärdiga ekonomiska förutsättningar för kommuner respek- tive landsting. Skillnader i skattesatser ska därigenom i huvudsak spegla skillnader i effektivitet, ambitionsnivå och avgiftsfinansiering.
Anslaget 1:1 Kommunalekonomisk utjämning inom utgiftsområde |
|
25 Allmänna bidrag till kommuner uppgick 2010 till 72,7 miljarder |
|
kronor (jämför avsnitt 2.3.3 Statsbidrag). Det var en ökning med |
|
8 miljarder kronor jämfört med 2009. I tabell 6.7 i bilaga 3 redovisas de |
|
bidrag och avgifter som finns inom ramen för anslaget, uppdelat på |
|
kommuner respektive landsting. |
|
De största nettobidragen går till södra Sverige |
|
Systemet för kommunalekonomisk utjämning finansieras i huvudsak med |
|
statliga medel. Ett mindre antal kommuner och landsting betalar till |
|
systemet. I detta avsnitt redovisas utfallet i de olika delarna i |
|
utjämningssystemet 2010 för kommuner respektive landsting, summerat |
|
för fyra landsdelar: Stockholms län, Östra Sverige (exklusive Stockholms |
|
län), Södra Sverige och Norra Sverige. Indelningen i landsdelar baseras |
|
på den regionala indelning som används inom EU för statistikredovisning |
|
(NUTS). I Sverige utgörs den högsta nivån (NUTS 1) av tre landsdelar: |
|
Östra Sverige, Södra Sverige och Norra Sverige. Stockholms län ingår |
|
egentligen i Östra Sverige, men särredovisas här. Skälet är att i |
|
Stockholms län är skattekraften (den beskattningsbara inkomsten per |
|
invånare) betydligt högre än i övriga delar av landet. Detta har stor |
|
betydelse för utfallet i inkomstutjämningen och därmed för utfallet i |
33 |
|
systemet som helhet, eftersom det är inkomstutjämningen som har störst Skr. 2010/11:102 betydelse för att skapa likvärdiga ekonomiska förutsättningar för
kommuner och landsting (se diagram 2.11 och 2.12).
Summeras bidragen och avgifterna för kommunerna och landstingen utbetalades 37,6 miljarder kronor (9 268 kronor per invånare) till Södra Sverige. Till kommuner och landsting i Norra Sverige utbetalades 18,8 miljarder kronor (11 037 kronor per invånare). Kommunerna och landstingen i Östra Sverige (exklusive Stockholms län) var mottagare av 13,7 miljarder kronor (8 806 kronor per invånare). Till kommunerna och
landstinget i |
Stockholms län |
utbetalades 2,6 miljarder |
kronor |
|
(1 312 kronor per invånare). |
|
|
|
|
Kommunalekonomisk utjämning för kommuner 2010 |
|
|
||
Till kommunerna utbetalades |
2010 52,9 miljarder |
kronor, |
varav |
|
ca 26 miljarder |
kronor till Södra |
Sverige (6 540 kronor |
per invånare). |
Norra Sverige fick i genomsnitt störst bidrag i kronor per invånare, drygt 7 850 kronor, eller totalt ca 13 miljarder kronor.
Diagram 2.11 Kommunalekonomisk utjämning för kommuner 2010 |
|||||
|
10 000 |
Inkomstutjämning |
Kostnadsutjämning |
|
Struktur och införande |
|
|
|
|||
|
9 000 |
Regleringsbidrag |
Summa |
|
|
|
|
|
|
||
|
8 000 |
|
|
|
|
|
7 000 |
|
|
|
|
invånare |
6 000 |
|
|
|
|
5 000 |
|
|
|
|
|
per |
|
|
|
|
|
Kronor |
4 000 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3 000 |
|
|
|
|
|
2 000 |
|
|
|
|
|
1 000 |
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
Södra Sverige |
Norra Sverige |
Riket |
|
|
Stockholms län |
Stockholms län |
|||
|
|
Östra Sverige exkl |
|
|
|
Källor: Statistiska centralbyrån, statistikdatabasen och egna beräkningar. |
34 |
|
I |
inkomstutjämningen |
2010 fick Stockholms län netto |
betala |
Skr. 2010/11:102 |
ca 0,5 miljarder kronor i |
inkomstutjämningsavgift. Övriga landsdelar |
|
||
erhöll sammanlagt ca 49 miljarder kronor i inkomstutjämningen. |
|
|
||
I |
kostnadsutjämningen |
erhöll Stockholms län sammanlagt |
knappt |
3 miljarder kronor, medan Södra Sverige netto betalade ca 1,8 miljarder kronor.
Nästan 80 procent, ca 1,3 miljarder kronor, av struktur- och införande- bidragen gick till Norra Sverige.
Regleringsbidraget uppgick 2010 till 257 kronor per invånare för samtliga kommuner.
Kommunalekonomisk utjämning för landsting 2010
Till landstingen utbetalades 19,8 miljarder kronor 2010. Södra Sverige erhöll sammanlagt ca 11 miljarder kronor, motsvarade 2 728 kronor per invånare.
Diagram 2.12 Kommunalekonomisk utjämning för landsting 2010
Kronor per invånare
3 000
2 000
1 000
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Inkomstutjämning |
|
|
|
Kostnadsutjämning |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
Struktur och införande |
|
|
|
Regleringsbidrag |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
Summa |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Stockholms län |
Stockholms län |
|
Södra Sverige |
Norra Sverige |
|
Riket |
|||
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
Östra Sverige exkl |
|
|
|
|
|
|
Källor: Statistiska centralbyrån, statistikdatabasen och egna beräkningar.
35
I inkomstutjämningen var det endast Stockholms län som 2010 betalade Skr. 2010/11:102 avgift, drygt 2 miljarder kronor eller 1 058 kronor per invånare. Övriga
landsdelar erhöll totalt 17,2 miljarder kronor i inkomstutjämningsbidrag, vilket i genomsnitt motsvarade ca 2 350 kronor per invånare.
I kostnadsutjämningen var det Stockholms län och Norra Sverige som fick nettobidrag, ca 430 miljoner kronor, motsvarande ca 50 kronor per invånare. Sammanlagt erhöll Stockholms län 870 miljoner kronor i kostnadsutjämningen. Östra Sverige (exklusive Stockholms län) erlade sammanlagt ca 600 miljoner kronor i kostnadsutjämningsavgift.
Av de sammanlagda struktur- och införandebidragen erhöll Norra Sverige 72 procent eller ca 500 miljoner kronor.
Regleringsbidraget uppgick till 435 kronor per invånare för samtliga landsting.
2.3.5Kostnadsutjämning för verksamhet för funktionshindrade samt LSS
Inom verksamheten enligt lagen (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade, förkortad LSS, fanns de högsta och lägsta kostnaderna per invånare främst i mindre kommuner. Detta beror på att ett fåtal personer med
I utjämningssystemet för
Tabell 2.4 Utjämningsbidrag och utjämningsavgift i utjämningen för
Miljoner kronor |
2006 |
2007 |
2008 |
2009 |
2010 |
Utjämningsbidrag |
1 898 |
2 014 |
2 259 |
2 808 |
2 933 |
Utjämningsavgift |
1 793 |
1 949 |
2 228 |
2 793 |
2 933 |
|
|
|
|
|
|
Källa: Statistiska centralbyrån, utjämning av
Det var främst kommuner i kommungrupperna förortskommuner och storstäder som betalade avgift, medan glesbygdskommuner var de främsta bidragsmottagarna mätt i kronor per invånare.
2.4Kommunsektorns kostnader
Största kostnaden för kommuner och landsting är kostnaden för personal. Därutöver går stora delar av kostnaderna till köp av verksamhet och material.
36
2.4.1 |
Kommunal konsumtion och verksamhetens kostnader |
Skr. 2010/11:102 |
Kommunal konsumtion
I nationalräkenskaperna redovisas kommunala konsumtionsutgifter, som motsvarar värdet av de varor och tjänster som finansieras med skatte- medel och som tillhandahålls av kommuner och landsting. Konsum- tionsutgifterna utgör ca 85 procent av kommunsektorns totala utgifter.
Av diagram 2.13 framgår att kommunsektorns konsumtion i fasta priser ökade med som mest drygt 2 procent ett enskilt år under den senaste tioårsperioden och minskade marginellt 2004. År 2010 uppgick ökningen preliminärt till 1,9 procent. Den genomsnittliga ökningstakten var 1,4 procent per år
Diagram 2.13 Årlig förändring av konsumtionsvolym och demografisk påverkan på konsumtionen
|
2,5 |
|
|
|
Konsumtionsutveckling, fasta priser |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
Demografisk påverkan på konsumtionen |
|
|
|||
|
2,0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1,5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Procent |
1,0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0,5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0,0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2001 |
2002 |
2003 |
2004 |
2005 |
2006 |
2007 |
2008 |
2009 |
2010 |
Anm. Konsumtionsutvecklingen 2010 är en prognos.
Källor: Statistiska centralbyrån, nationalräkenskaperna och egna beräkningar.
Kostnadsutvecklingen i olika verksamheter
De kostnader som redovisas här avser bruttokostnader enligt driftredo- visningen med avdrag för dels interna intäkter, dels försäljning av verksamhet till andra landsting samt kommuner. I tabell 6.9 i bilaga 3 redovisas kommuners och landstings kostnader per verksamhet åren
37
Kommunsektorns kostnader påverkas bl.a. av löneutveckling, pris- Skr. 2010/11:102 utveckling, demografiska förändringar och förändrade politiska ambi-
tioner i verksamheterna. Löneutvecklingen har störst påverkan på kostnadsutvecklingen eftersom personalkostnaderna för verksamhet i egen regi utgör ca 53 procent av de sammanlagda kostnaderna. Den genomsnittliga löneökningstakten i kommunsektorn har under perioden varit ca 3,5 procent per år, vilket kan jämföras med löneutvecklingen i ekonomin som helhet som var drygt 3,4 procent. Prisutvecklingen för lokaler, uppvärmning och andra insatsvaror påverkar också kostnaderna.
Kommunernas kostnader ökade under perioden
Diagram 2.14 Demografiskt betingad förändring av konsumtionen uppdelat på åldersgrupper
|
1,5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1,0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Procent |
0,5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0,0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2001 |
2002 |
2003 |
2004 |
2005 |
2006 |
2007 |
2008 |
2009 |
2010 |
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
80 år och äldre |
|
Totalt |
|
|
|
Källor: Statistiska centralbyrån, Socialstyrelsen, Ekonomistyrningsverket och egna beräkningar.
Kommunernas kostnader för förskoleverksamhet och skolbarnsomsorg ökade mellan 2005 och 2009 med ca 7 procent per år. Samma period beräknas den demografiskt betingade ökningen av konsumtionen i åldersgruppen till 0,2 procent per år.
Antalet grundskolebarn i riket har minskat under den senaste femårs- perioden. Den demografiskt betingade utvecklingen av dessa kostnader beräknas därför till
38
Gymnasieskolans kostnader ökade med 5,3 procent under perioden Skr. 2010/11:102
tionen beräknas till 0,2 procent per år.
Antalet äldre än 80 år ökade med drygt 0,2 procent per år mellan 2005 och 2009 Denna åldersgrupp är i större behov av vård och omsorg samt hälso- och sjukvård och erhåller i jämförelse med övriga åldersgrupper en relativt sett stor del av kommunsektorns producerade tjänster. Storleksförändringar i denna åldersgrupp påverkar därför den demo- grafiskt betingade konsumtionen i stor utsträckning. Kostnaderna för äldreomsorg ökade med i genomsnitt 3,4 procent per år mellan 2005 och 2009.
Landstingens kostnader för hälso- och sjukvård ökade totalt med i genomsnitt knappt 5 procent per år mellan 2005 och 2009. Den speciali- serade somatiska vården, som svarade för den största delen av hälso- och sjukvårdens nettokostnader, ökade med drygt 5 procent. Den demo- grafiskt betingade ökningen av landstingens kostnader beräknas till 0,4 procent per år. Landstingens kostnader för läkemedelsförmånen ökade med i genomsnitt 2 procent per år mellan 2005 och 2009.
2.4.2Kommunal personal
Antalet sysselsatta i kommunsektorn utgör ca 23 procent av det totala antalet sysselsatta i Sverige. Därtill kommer sysselsatta i privata företag som utför arbete på uppdrag av kommuner och landsting (kommunalt finansierad sysselsättning i vård, omsorg och utbildning i näringslivet).
Enligt preliminära uppgifter för 2010 uppgick antalet sysselsatta i kommuner och landsting till 1 048 100, vilket var 16 700 färre än 2009. Antalet sysselsatta minskade därmed med 1,6 procent och antalet arbetade timmar (kalenderkorrigerade) minskade med lika mycket mellan 2009 och 2010 Antalet sysselsatta i kommuner och landsting har sedan 2006 minskat (se diagram 2.15), vilket dels kan förklaras av att medelarbetstiden per anställd har ökat, dels till följd av att den arbetsmarknadspolitiska åtgärden plusjobb har fasats ut. Samtidigt har det blivit vanligare att privata företag tillhandahåller tjänster som finansieras av kommunsektorn.
39
Diagram 2.15 Antalet sysselsatta i kommunsektorn och kommunalt |
Skr. 2010/11:102 |
finansierad sysselsättning i näringslivet |
|
Antal sysselsatta
1 400 000
1 200 000
1 000 000
800 000
600 000
400 000
200 000
0
2006
Totalt
Summa kommuner och landsting
Kommuner
Landsting
Kommunalt finansierad sysselsättning i vård, omsorg och utbildning i näringslivet
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2007 |
2008 |
2009 |
2010 |
Anm. Uppgifterna om den kommunalt finansierade sysselsättningen i utbildning, vård och omsorg skiljer sig från tidigare skrivelser om utvecklingen inom den kommunala sektorn. De i denna skrivelse redovisade uppgifterna visar en uppskattning av hur stor del av sysselsättningen i näringslivet som är finansierade av kommunsektorn. De tidigare redovisade uppgifterna visade det totala antalet sysselsatta i näringslivet inom utbildning, vård och omsorg, vilket även inkluderade den del av sysselsättningen som finansierats på annat sätt.
Källor: Statistiska centralbyrån, Nationalräkenskaperna kvartalsdata samt Konjunkturinstitutet, PM 2010:6, Kommunfinansierad sysselsättning och arbetade timmar i privat sektor.
Den kommunfinansierade sysselsättningen i näringslivet mellan 2006 och 2010 har ökat med ca 8 000 sysselsatta per år, med undantag för mellan 2009 och 2010 då ökningen preliminärt beräknas till 10 000 sysselsatta.7 År 2010 beräknas den kommunalt finansierade sysselsättningen i näringslivet till ca 133 000, vilket kan jämföras med 2006 då den beräknades till ca 106 000.
Minskat antal visstidsanställda
Enligt statistik från Sveriges Kommuner och Landsting8 uppgick antalet sysselsatta 2009 till 731 304 i kommunerna och 245 006 i landstingen. Antalet sysselsatta minskade med 17 277, motsvarande 2,3 procent i kommunerna och 2 855 motsvarande 1,2 procent i landstingen mellan 2008 och 2009. Det var framför allt bland de visstidsanställda, t.ex. tim- anställda, vikarier och projektanställda, som antalet sysselsatta minskade både i kommuner och i landsting.
7Enligt beräkningar från Konjunkturinstitutet.
8Sveriges Kommuner och Landstings statistik omfattar inte kommunalt finansierad sysselsättning i näringslivet.
40
Antalet årsarbetskrafter minskade i en lägre takt än antalet sysselsatta, Skr. 2010/11:102 med 11 944, motsvarande 1,9 procent för kommunerna och med 1 989,
motsvarande 0,9 procent för landstingen. Det betyder att sysselsättnings- graden (medelarbetstiden per anställd) ökade mellan 2008 och 2009.
För kommunernas del har minskningen av antalet årsarbetskrafter skett förhållandevis jämnt över landet. I 8 av 10 kommuner minskade antalet årsarbetskrafter mellan 2008 och 2009. I kommungruppen glesbygds-
kommuner |
har |
minskningen i |
genomsnitt varit förhållandevis |
stor |
(4 procent). |
I |
storstäderna var |
minskningen däremot marginell |
(se |
diagram 2.16). |
|
|
|
Diagram 2.16 Förändring av antalet årsarbetskrafter mellan 2008 och 2009 per kommungrupp
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Procent |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Varuproducerande |
|
Förortskommuner |
|
|
|
|
Glesbygdskommuner |
Övriga kommuner, |
Övriga kommuner, mer |
än 25000 inv. |
Övriga kommuner, |
mindre än 12500 inv. |
Pendlingskommuner |
Större städer |
kommuner |
Storstäder |
Riket |
Källor: Sveriges Kommuner och Landsting, personalundersökning 2008 och 2009.
Antalet årsarbetskrafter ökade i 11 och minskade i 10 landsting mellan 2008 och 2009. Kraftigast var minskningen i Stockholm läns landsting (4,4 procent) och Uppsala läns landsting (3 procent). I Stockholm läns landsting förklaras tre fjärdedelar av minskningen mellan åren av att personal övergått till annan verksamhet med andra huvudmän, främst privata huvudmän.
41
Diagram 2.17 Förändring av årsarbetskrafter per landsting mellan 2008 |
Skr. 2010/11:102 |
och 2009 |
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Procent |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Stockholm |
Uppsala |
Västernorrland |
Blekinge |
Värmland |
Norrbotten |
Östergötland |
Västra Götaland |
Kalmar |
Skåne |
Gävleborg |
Jämtland |
Västerbotten |
Halland |
Södermanland |
Västmanland |
Örebro |
Dalarna |
Kronoberg |
Jönköping |
Riket |
Källa: Sveriges Kommuner och Landsting, personalundersökning 2008 och 2009.
Personalen kan delas in efter verksamhetsområden. För kommunernas del har årsarbetskrafterna minskat inom alla verksamhetsområden mellan 2008 och 2009, med undantag för socialt och kurativt arbete, där antalet årsarbetskrafter ökade med 2,4 procent (huvudsakligen social- sekreterare). Den i absoluta tal största minskningen har skett inom verk- samhetsområdet skola och omsorg där antalet årsarbetskrafter minskat med 5 912 eller 2,6 procent. I relativa termer har minskningen varit störst inom teknikområdet där antalet årsarbetskrafter minskat med 3,3 procent.
Inom landstingen har den största minskningen mellan 2008 och 2009 skett bland undersköterskor med 1 972 årsarbetskrafter eller 3,7 procent. Samtidigt har antalet läkare utan specialistkompetens ökat med 328 års- arbetskrafter, vilket motsvarar en ökning på 3,2 procent.
Fortsatt minskande löneskillnader mellan kvinnor och män
Enligt Medlingsinstitutets lönestrukturstatistik var medellönen per månad för anställda i kommunerna 24 100 kronor 2009 och i landstingen 29 700 kronor. Mellan 2008 och 2009 ökade medellönen i kommunerna med 900 kronor (3,9 procent) och i landstingen med 1 200 kronor (4,2 procent).
Män i kommunal sektor har i genomsnitt högre lön än kvinnor. När hänsyn tas till skillnader i yrke, utbildning, ålder och arbetstid genom s.k. standardvägning försvinner nästan hela löneskillnaden för personalen i kommunerna och en stor andel för personalen i landstingen. Med hänsyn tagen till standardvägningen återstod i landstingen en oförklarad löne- skillnad på 4,7 procent och i kommunerna 0,6 procent. Den oförklarade
42
löneskillnaden 2008 var 5,4 procent i landstingen och i kommunerna Skr. 2010/11:102 0,8 procent. Löneskillnaderna mellan kvinnor och män inom kommunal
sektor har således minskat. Denna utveckling kan samtidigt avläsas på arbetsmarknaden som helhet, där löneskillnaderna har minskat med 0,6 procentenheter.
Av det totala antalet anställda 2009 var andelen kvinnor som arbetade i kommunerna 80 procent och i landstingen 81 procent. Medelåldern för personalen i den kommunala sektorn har ökat från 45 år 2004 till 46 år 2009. Cirka 30 procent av personalen 2009 var yngre än 40 år.
Sjukfrånvaron fortsätter att minska
Sjukfrånvaron har sedan 2005 sjunkit för varje år på hela arbets- marknaden och skillnaderna mellan olika delar av arbetsmarknaden har minskat. Fortfarande har emellertid anställda i kommunal sektor den högsta frånvaron bland de olika arbetsmarknadssektorerna (se diagram 2.18). Sjukfrånvaron för personal i kommunal sektor motsvarade 6,6 procent av den avtalade arbetstiden 2005. År 2010 hade den minskat till 3,9 procent.
Diagram 2.18 Sjukfrånvaro i olika sektorer
|
7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Kommunalt anställda |
|
|
6 |
|
|
|
Privat anställda |
|
|
|
|
|
Statligt anställda |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5 |
|
|
|
|
|
Procent |
4 |
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
1 |
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
2005 |
2006 |
2007 |
2008 |
2009 |
2010 |
Källa: Statistiska centralbyrån, arbetskraftsundersökningen, tilläggstabell 15, |
|
Skillnaden i sjukfrånvaro mellan män och kvinnor anställda i kommun- sektorn är relativt stor, men har minskat över tid (se diagram 2.19). Kvinnornas sjukfrånvaro 2010 motsvarade 4,3 procent av den avtalade arbetstiden, medan männens sjukfrånvaro var 2,3 procent av densamma. De kommunalt anställda kvinnornas sjukfrånvaro har minskat i en snabbare takt än männens, fast från en högre nivå. Kvinnornas sjukfrånvaro låg 2010 på samma nivå som den männen hade 2005.
43
Minskningen i sjukfrånvaron har inneburit att kommunsektorn fått lägre Skr. 2010/11:102 personalkostnader.
Diagram 2.19 Sjukfrånvaro för män och kvinnor anställda i kommunal |
|
|||||
|
|
sektor |
|
|
|
|
|
8 |
|
|
|
|
|
|
7 |
|
|
|
Kvinnor |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Män |
|
|
6 |
|
|
|
|
|
|
5 |
|
|
|
|
|
Procent |
4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
1 |
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
2005 |
2006 |
2007 |
2008 |
2009 |
2010 |
Källa: Statistiska centralbyrån, arbetskraftsundersökningen, tilläggstabell 15, |
|
2.4.3Köp av verksamhet
Kommunernas och landstingens kostnader för köp av verksamhet (exklusive köp från andra kommuner och landsting) uppgick till 110 miljarder kronor 2009. Verksamhetsköpen utgjorde en större andel av kostnaderna9 för kommunerna än för landstingen (se diagram 2.20). Sedan 2007 har köp av verksamhet som andel av kostnaderna ökat för både kommuner och landsting, dock i en snabbare takt för kommunerna.
9 Med kostnader avses i det följande verksamhetens kostnader exklusive interna poster och årets nyintjänade pensioner.
44
Diagram 2.20 Köp av verksamhet som andel av kostnaderna för kommuner Skr. 2010/11:102 och landsting
|
18 |
|
|
|
|
|
16 |
Kommuner |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
14 |
Landsting |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
12 |
|
|
|
|
Procent |
10 |
|
|
|
|
8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6 |
|
|
|
|
|
4 |
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
2005 |
2006 |
2007 |
2008 |
2009 |
Källor: Statistiska centralbyrån, OE 25 SM 1001 och egen bearbetning av räkenskapssammandraget för landsting.
Kommunernas köp av verksamhet fortsatte att öka
Kommunernas köp av verksamhet ökade under 2009, mätt som andel av kostnaderna, för andra året i följd. Andelen uppgick till 17 procent av kostnaderna 2009. Kostnaderna för verksamhetsköpen i kommunerna uppgick till 80,3 miljarder kronor 2009 (exklusive köp från andra kommuner), vilket var en ökning med 11 procent jämfört med 2008. Verksamhetsköpen har sedan 2007 ökat i en snabbare takt än kommunernas totala kostnader.
Mellan 2008 och 2009 ökade verksamhetsköpen inom alla verk- samhetsområden utom i vuxenutbildningen. De största ökningarna skedde inom äldreomsorgen och infrastruktur. Inom äldreomsorgen ökade verksamhetsköpen från 12 till 14 procent av kostnaderna (ökning med 1,9 miljarder kronor) och inom infrastruktur från 12 till 15 procent (ökning med 1,2 miljarder kronor). Beloppsmässigt skedde de största köpen av verksamhet inom äldreomsorgen (13 miljarder kronor), i gymnasieskolan (11,3 miljarder kronor) och i grundskolan (10,5 miljarder kronor).
I genomsnitt utgjorde verksamhetsköpen i förortskommuner och stor- städer en väsentligt större del av kostnaderna jämfört med andra kommungrupper (se diagram 2.21). Detta gällde främst verksamhet inom äldreomsorgen. En högre andel av barn och elever i förskolor och skolor med enskild huvudman i dessa kommuner bidrog också till detta.
45
Diagram 2.21 Köp av verksamhet som andel av kostnaderna per |
Skr. 2010/11:102 |
kommungrupp 2009 |
|
|
30 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
25 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
20 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Procent |
15 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Varuproducerande |
kommuner |
Glesbygdskommuner |
Övriga kommuner, mindre än 12500 inv. |
Övriga kommuner, |
Pendlingskommuner |
Övriga kommuner, mer |
än 25 000 inv. |
Större städer |
Förortskommuner |
Storstäder |
Riket |
Källa: Statistiska centralbyrån, räkenskapssammandraget. |
|
|
|
|
|
Privata företag var, liksom tidigare år, de största leverantörerna av verksamhet till kommunerna 2009. Av de 80,3 miljarder kronor som kommunerna redovisade som köp av verksamhet användes 64 procent (51 miljarder kronor) till köp från privata företag. Mellan 2003 och 2009 har andelen köp från privata företag ökat från 60 till 64 procent. Samtidigt har andelen köp från stiftelser och föreningar minskat från 20 till 16 procent. Resterande 20 procent köptes från kommunägda företag, kommunalförbund, landsting, staten och enskilda.
Utöver detta köpte kommunerna verksamhet av varandra till ett värde av 11 miljarder kronor 2009.
Landstingens köp av verksamhet ökade
Landstingen köpte verksamhet för 30 miljarder kronor 2009 (exklusive köp från andra landsting), vilket var en ökning med 3 miljarder kronor jämfört med 2008. Mellan 2005 och 2008 har andelen varierat mellan 12 och 13 procent av kostnaderna10, men 2009 ökade andelen till 14 procent. Ökningen av verksamhetsköpens andel av landstingens kostnader mellan 2008 och 2009 (se diagram 2.20) berodde till största delen på en ökning i Stockholms läns landsting. I huvuddelen av
10 Med kostnader avses i det följande verksamhetens kostnader exklusive interna poster och årets nyintjänade pensioner.
46
landstingen har kostnaderna för köp av verksamhet som andel av Skr. 2010/11:102 kostnaderna inte förändrats nämnvärt mellan 2008 och 2009. Sett ur ett
något längre perspektiv, mellan 2005 och 2009, ökade andelen köp av verksamhet i nära hälften av landstingen.
Det var stora skillnader i verksamhetsköpen mellan olika landsting 2009. Stockholm läns landsting köpte verksamhet för ca 8 700 kronor per invånare, medan Dalarna läns landsting endast köpte verksamhet för 537 kronor per invånare, vilket motsvarade 34 procent respektive 2 procent av kostnaderna.
Landstingens köp från privata företag utgjorde 73 procent av de totala kostnaderna för verksamhetsköpen och avsåg främst den specialiserade somatiska vården (42 procent) och primärvården (30 procent).
Utöver detta köpte landstingen verksamhet av varandra till ett värde av ca 8 miljarder kronor.
2.5Investeringar och avskrivningar
2.5.1Investeringarna ökade
Kommunernas och landstingens investeringsutgifter uppgick till knappt 58 miljarder kronor 2009. Därutöver gjordes investeringar via bolag som ägs av kommuner och landsting. Under 2008 investerade dessa bolag för närmare 51 miljarder kronor. Mellan 2003 och 2009 har kommunernas och landstingens investeringsutgifter ökat med nästan 78 procent eller
drygt 25 miljarder kronor (se diagram 2.22). |
|
|
|
|||
Kommunernas |
investeringar ökade |
till |
||||
43,2 miljarder kronor, vilket |
motsvarar |
en |
genomsnittlig |
ökning |
med |
|
ca 7 procent per |
år. Förutom |
investeringar |
i byggnader, |
t.ex. skolor, |
investerade kommuner i infrastruktur för el, vatten, fjärrvärme, vägar och bostäder samt i finansiella anläggningstillgångar, t.ex. värdepapper i
pensionsfonder. |
|
|
Landstingens investeringar ökade perioden |
2003 till 2009 |
från |
6,7 miljarder kronor till 14,6 miljarder kronor, |
vilket motsvarar |
en |
genomsnittlig ökning om 12 procent per år. År 2009 uppgick ökning till knappt 16 procent jämfört med 2008. Av de totala investeringarna 2009 investerades 6,3 miljarder kronor i byggnader. Investeringar i inventarier uppgick till 4,6 miljarder kronor, varav 2,1 miljarder kronor var medicin- tekniska utrustning. Investeringar gjordes även i finansiella anläggnings- tillgångar för 3,1 miljarder kronor.
47
Diagram 2.22 Investeringsutgifter för kommuner, landsting och bolag som Skr. 2010/11:102 ägs av kommuner och landsting
|
60 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Bolag som ägs av kommuner och landsting |
|
|
|
||
|
50 |
Kommuner |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
40 |
Landsting |
|
|
|
|
|
kronor |
|
|
|
|
|
|
|
30 |
|
|
|
|
|
|
|
Miljarder |
|
|
|
|
|
|
|
20 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10 |
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
2003 |
2004 |
2005 |
2006 |
2007 |
2008 |
2009 |
Källor: Statistiska centralbyrån, räkenskapssammandrag för kommuner och Sveriges Kommuner och Landsting, landstingens bokslut.
Bolag som ägs av kommuner och landsting investerade som ovan nämnts för närmare 51 miljarder kronor 2008 vilket var en ökning med ca 3 procent jämfört med 2007. Mellan 2003 och 2008, har bolagens investeringar ökat med nästan 47 procent eller nästan 23 miljarder kronor, vilket i genomsnitt motsvarar en ökning på nästan 8 procent per år. Bolagen investerade knappt 29 miljarder kronor i byggnader, mark och markanläggningar under 2008.
2.5.2Avskrivningar
Avskrivningar används i redovisningen för att fördela utgiften för en tillgång över tillgångens nyttjandeperiod. Motivet är att ge en rättvisande bild av kommunens eller landstingets förbrukning för respektive redo- visningsperiod. Avskrivningarna uppgick totalt för kommunsektorn till 22,6 miljarder kronor 2009, vilket innebar en ökning med knappt 1 miljard kronor jämfört med 2008. Mellan 2003 och 2009 har av- skrivningarna i genomsnitt uppgått till drygt 20 miljarder kronor per år.
Kommunernas kostnader för avskrivningar uppgick till 15,7 miljarder kronor 2009, vilket var en ökning med 0,6 miljarder kronor jämfört med året innan. I genomsnitt har kostnader för avskrivningar uppgått till drygt 14 miljarder kronor per år mellan 2003 och 2009.
Landstingens kostnader för avskrivningar uppgick 2009 till knappt 7 miljarder kronor, vilket var en ökning med 0,3 miljarder kronor jämfört med föregående år. Mellan 2003 och 2009 har avskrivningarna i genom- snitt uppgått till nästan 6 miljarder kronor per år.
48
2.6 |
Kommunala företag och kommunalförbund |
Skr. 2010/11:102 |
2.6.1Sammanställd redovisning
Kommuner och landsting bedriver till viss del verksamhet genom andra juridiska personer. Den sammanställda redovisningen omfattar en kommun eller ett landsting samt sådana juridiska personer i vilka kommunen eller landstinget har betydande inflytande. Transaktioner som görs mellan kommunen eller landstinget och de av kommunen eller landstinget ägda företagen elimineras.
Det sammanställda resultatet förbättrades för både kommuner och landsting 2009 jämfört med året före (se diagram 2.23).
Diagram 2.23 Resultat före extraordinära poster, sammanställd redovisning
|
30 |
|
|
|
|
|
|
Kommuner |
|
|
|
|
25 |
Landsting |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
20 |
|
|
|
|
kronor |
15 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Miljarder |
10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5 |
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2005 |
2006 |
2007 |
2008 |
2009 |
Källa: Statistiska centralbyrån OE 25 SM 1001, OE 27 1001 och räkenskapssammandrag för |
|
||||
kommuner. |
|
|
|
|
Kommunerna redovisade ett överskott före extraordinära poster på totalt 24,1 miljarder kronor 2009, vilket var 5,7 miljarder kronor högre än 2008. Soliditeten uppgick till 41 procent, vilket var en förbättring med 1 procentenhet jämfört med året före. Inkluderas åtagande för pensioner intjänade före 1998 uppgick soliditeten till 19 procent.
Landstingen redovisade ett resultat före extraordinära poster på 3,3 miljarder kronor för 2009, vilket var 2,1 miljarder kronor högre än 2008. Soliditeten var 22 procent för landstingen, vilket var en försämring med 1 procent jämfört med året innan. Uppgift saknas beträffande soliditeten inklusive pensionsåtaganden intjänade före 1998.
Borgensåtagandena gentemot kommunala företag fortsatte att öka
Totalt uppgick kommunernas ansvarsförbindelser gentemot de kommu-
nala företagen, exklusive pensionsförpliktelser, till 177 miljarder kronor
49
2009, vilket var en ökning med 9 procent jämfört med året före. Skr. 2010/11:102 Åtaganden för de kommunala bostadsbolagen uppgick till 109 miljarder
kronor, vilket var i stort sett oförändrat jämfört med året före. Åtaganden för övriga kommunala företag uppgick till 68 miljarder kronor, vilket innebar en ökning med drygt 14 miljarder kronor.
Kommunernas långfristiga fordringar på de kommunala företagen i form av utlämnade lån uppgick 2009 till 120 miljarder kronor, vilket var en minskning med 4 miljarder kronor jämfört med året före.
2.6.2Kommun- och landstingsägda företag
I statistisk från Statistiska centralbyrån (SCB) räknas ett företag som kommun- eller landstingsägt om en eller flera kommuner eller landsting tillsammans äger mer än 50 procent av aktier, andelar eller liknande av företaget.
Antalet kommun- och landstingsägda företag ökade
Kommuner och landsting var enligt SCB:s definition ägare eller delägare till 1 737 företag 2009. Antalet kommunägda företag har sedan 2004 ökat med 14 procent till 1 621. Flest kommunägda företag fanns i branscherna företagstjänster och fastighetsverksamhet samt inom energi och vatten. Antalet landstingsägda företag har sedan 2004 ökat med 10 procent till 116. De flesta av de landstingsägda företagen fanns inom branscherna företagstjänster och fastighetsverksamhet samt transport och kommunikation.
Antalet anställda i de kommun- och landstingsägda företagen ökade
Antalet anställda i de kommun- och landstingsägda företagen uppgick 2009 till 66 072, vilket var en ökning med nästan 6 procent jämfört med 2008.
Det var 46 587 anställda i de kommunägda företagen 2009, vilket innebar en ökning med 2 procent jämfört med året innan. Flest anställda, 16 561 personer, hade företag inom företagstjänster och fastighets- verksamhet. Inom energi och vatten var 15 660 anställda och 8 074 var anställda inom transport och kommunikation.
Antalet anställda i de landstingsägda företagen uppgick till 19 485 personer, vilket motsvarar en ökning med 15 procent jämfört med året innan. Antalet anställda har ökat med 38 procent sedan 2004. Företag inom utbildning, vård och omsorg hade flest anställda. Dessa uppgick till 15 247 personer, vilket motsvarade drygt 79 procent av alla anställda.
2.6.3Kommunalförbund
Det fanns 169 kommunalförbund 2009, vilket var ett mer än året före. De flesta kommunalförbunden verkade inom gymnasieskolan och räddningstjänsten. Kommunalförbunden redovisade ett resultat före
50
extraordinära poster på 128 miljoner kronor 2009, vilket var en för- bättring med 6 miljoner kronor jämfört med året före. Driftkostnaderna för pedagogiska verksamheter, som innefattar gymnasieskolan, (2,9 miljarder kronor) och räddningstjänst (3,3 miljarder kronor) svarade tillsammans för mer än hälften av kommunalförbundens totala drift- kostnader om 10,7 miljarder kronor.
Skr. 2010/11:102
51
3 |
Hälso- och sjukvård |
Skr. 2010/11:102 |
3.1Övergripande mål för hälso- och sjukvården och tandvården
Det övergripande målet för hälso- och sjukvården är enligt hälso- och sjukvårdslagen (1982:763), förkortad HSL, en god hälsa och vård på lika villkor för hela befolkningen. Med hälso- och sjukvård avses åtgärder för att medicinskt förebygga, utreda och behandla sjukdomar och skador.
Det övergripande målet för tandvården är enligt tandvårdslagen (1985:125) en god tandhälsa och tandvård på lika villkor för hela befolk- ningen.
3.1.1Mål för arbetet inom hälso- och sjukvården och tandvården
Riksdagen har efter förslag i budgetpropositionen för 2010 beslutat ett antal mål för inriktningen av arbetet inom hälso- och sjukvården och tandvården (prop. 2009/10:1 utg.omr. 9, bet. 2009/10:SoU1, rskr. 2009/10:131). Målen ska konkretisera arbetet med att nå de övergripande nationella målen i HSL, så att hälso- och sjukvården ska kunna:
säkerställa en god tillgänglighet och valfrihet bland en mångfald av vårdgivare,
säkerställa att hälso- och sjukvården är kunskapsbaserad,
säkerställa att patienterna ges möjlighet till delaktighet och självbestämmande,
skapa förutsättningar för att hälso- och sjukvårdens resultat följs upp på ett öppet och jämförbart sätt, och
tillvarata kunskap och erfarenheter för att systematiskt kunna förbättra hälso- och sjukvården.
För tandvården gäller att det statliga tandvårdsstödet ska:
stimulera den vuxna befolkningen till regelbundna tandvårds- besök i förebyggande syfte samt
möjliggöra att patienterna med de största tandvårdsbehoven erhåller en kostnadseffektiv vård efter vars och ens behov och till en rimlig kostnad.
Regeringen redovisar hälso- och sjukvårdens samt tandvårdens resultat mot målen som är fastställda efter förslag i budgetpropositionen. Nedanstående avsnitt är därför indelade efter dessa mål.
3.2Måluppfyllelse
3.2.1Tillgänglighet till och valfrihet inom vården
Regeringens insatser inom hälso- och sjukvårdsområdet har särskilt inriktats på att säkerställa en god tillgänglighet och valfrihet genom en
mångfald av vårdgivare. En god tillgänglighet till hälso- och sjukvården
52
är avgörande för patienternas tillfredsställelse och en ökad valfrihet är Skr. 2010/11:102 viktig för att stärka patientens ställning, men också för att stimulera kvalitetsutveckling och förbättringsarbete.
Vårdgarantin och kömiljarden har bidragit till ett tydligare fokus på tillgängligheten
Vårdgarantin, som tidigare var en överenskommelse mellan regeringen och Sveriges Kommuner och Landsting regleras sedan 1 juli 2010 i HSL och i förordningen (2010:349) om vårdgaranti. Där framgår numera att landstinget ska erbjuda dem som är bosatta inom landstinget en vårdgaranti som ska innehålla en försäkran om att den enskilde får:
kontakt med primärvården samma dag som man söker hjälp (tillgänglighetsgaranti),
besöka läkare inom primärvården inom högst sju dagar (besöksgaranti),
besöka den specialiserade vården inom högst 90 dagar (besöksgaranti), och
planerad vård inom högst 90 dagar (behandlingsgaranti).
I början av 2009 ingick regeringen och Sveriges Kommuner och Landsting en överenskommelse om en långsiktig resultatbaserad satsning som omfattar en miljard kronor per år under
De landsting11 som uppnår de i överenskommelsen uppställda kraven om uppfyllande av vårdgarantin får ta del av medlen, varav 500 miljoner går till de landsting som når målnivåerna för besök och resterande 500 miljoner går till de landsting som når målnivåerna för behandling. Fördelningen av medlen görs i relation till landstingens befolkningsandelar.
I och med att vårdgarantin numera regleras i HSL har prestationskraven ändrats i 2011 års överenskommelse. Landstingen förväntades 2010 uppnå kraven i vårdgarantin om besök eller behandling inom tre månader och gränserna ligger fr.o.m. 2011 istället på två månader.
Syftet med överenskommelserna är att stimulera landstingen att arbeta med uppfyllandet av vårdgarantin. I 2010 års överenskommelse fördelades medlen till landsting som klarade att ge antingen 80 procent eller 90 procent av patienterna ett besök hos specialistläkare inom högst tre månader samt, om nödvändigt, behandling inom ytterligare tre månader.
Landstingens engagemang för att förbättra tillgängligheten har ökat under arbetet med kömiljarden och vårdgarantin (Socialstyrelsen, Uppföljning av den nationella vårdgarantin och ”kömiljarden” – Årsrapport 2010). Enligt Socialstyrelsen förklaras detta bl.a. av att landstingen har tydligare mål att arbeta mot. Detta engagemang, i
11 Med landsting avses i det följande även Gotlands kommun.
53
kombination med olika typer av öppna jämförelser, har ökat kraven på Skr. 2010/11:102 landstingen att visa upp bra resultat.
Tillgängligheten till primärvården fortsatt god
Tillgängligheten till primärvården har förbättrats sedan införandet av vårdgarantin 2005 och ligger på en god nivå. Beträffande telefontillgängligheten till primärvården var andelen samtal som besvarades samma dag för riket 89 procent 2010 och 88 procent 2009. Under 2010 låg 13 landsting över 90 procent (diagram 3.1).
Hösten 2010 fick 92 procent av patienterna besöka läkare i primärvården inom vårdgarantins tidsgräns, dvs. sju dagar. Detta var samma andel som 2009. Fjorton landsting låg 2010 över 90 procent, vilket kan jämföras med sex landsting vid den första uppföljningen efter vårdgarantins införande 2006.
Diagram 3.1 Andel patienter som per telefon får kontakt med vårdcentral eller motsvarande samma dag 2010
|
100 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
90 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
80 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
70 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Procent |
60 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
50 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
40 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
30 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
20 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Kalmar |
Kronoberg |
Västra Götaland |
Södermanland |
Gotland |
Jönköping |
Halland |
Gävleborg |
Östergötland |
Dalarna |
Västernorrland |
Västerbotten |
Norrbotten |
Uppsala |
Skåne |
Blekinge |
Västmanland |
Örebro |
Jämtland |
Värmland |
Riket |
Källa: Sveriges Kommuner och Landsting, databasen väntetider i vården.
Fortsatt korta väntetider till specialiserad vård
När kömiljarden infördes i slutet av 2008 hade nära 130 000 personer stått i kö för vård längre än de tidsgränser som uppställts i vårdgarantin och endast tre landsting uppfyllde kraven i 2009 års överenskommelse. Under den tid kömiljarden har funnits har det skett tydliga förbättringar. Trots att kraven har ökat i jämförelse med 2009 års överenskommelse, kan konstateras att 20 av 21 landsting klarade att ge åtminstone 80 procent av patienterna vård inom vårdgarantins gräns på 90 dagar för antingen besök eller behandling eller både och (diagram 3.2 och 3.3).
54
Diagram 3.2 |
Andel patienter som väntat mindre än 90 dagar på besök, |
Skr. 2010/11:102 |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
100 |
|
|
|
|
|
|
90 |
|
|
|
|
|
|
80 |
|
|
|
|
|
|
70 |
|
|
|
|
|
|
60 |
|
|
|
|
|
Procent |
50 |
|
|
|
|
|
40 |
|
|
|
|
|
|
|
30 |
|
|
|
|
|
|
20 |
|
|
|
|
|
|
10 |
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
Kalmar |
Halland |
Jönköping Kronoberg Gotland Norrbotten Värmland Västernorrland Gävleborg Jämtland Västra Götaland Skåne Västerbotten Östergötland Blekinge Södermanland Uppsala Örebro |
Stockholm |
Västmanland Dalarna Riket |
|
|
|
||
|
|
Källa: Sveriges Kommuner och Landsting, databasen väntetider i vården.
Diagram 3.3 Andel patienter som väntat mindre än 90 dagar på behandling 2010
|
100 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
90 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
80 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
70 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Procent |
60 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
50 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
40 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
30 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
20 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Halland |
Norrbotten |
Västernorrland |
Gotland |
Gävleborg |
Kalmar |
Kronoberg |
Värmland |
VästraGötaland |
Jönköping |
Jämtland |
Västerbotten |
Skåne |
Uppsala |
Blekinge |
Västmanland |
Örebro |
Östergötland |
Södermanland |
Stockholm |
Dalarna |
Riket |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Anm: Mätperioderna avser de i överenskommelsen om kömiljarden 2010. Mellan mätperioderna har vissa ändringar gjorts i redovisningarna, bl.a. beträffande inkludering av patienter som frivilligt valt att vänta på besök eller behandling.
Källa: Sveriges Kommuner och Landsting, databasen väntetider i vården.
Landstingens rapportering till databasen väntetider i vården är av |
|
avgörande betydelse för att kunna följa väntetidsutvecklingen inom |
55 |
hälso- och sjukvården. Svarsfrekvensen har under
dock svarsfrekvensen väsentligt och låg 2010 i princip på 100 procent varje månad, undantaget sommarmånaderna då den sjönk till något under 90 procent.
Tillgängligheten för barn och unga med psykisk ohälsa har förbättrats
Under 2010 uppfyllde 20 landsting kraven i vårdgarantin på första besök inom 30 dagar för barn och unga med psykisk ohälsa. Av landstingen uppfyllde 18 uppfyllde kraven för fördjupad utredning eller behandling inom 60 dagar. Samtliga landsting uppfyllde kraven på inrapportering för både besök och utredning/behandling.
Diagram 3.4 Andel patienter som väntat mindre än 30 dagar på första |
|
|||||
|
|
|
besök respektive 60 dagar på behandling 2010 |
|
|
|
|
100 |
|
|
|
|
|
|
90 |
|
|
|
|
|
|
80 |
|
|
|
|
|
|
70 |
|
|
|
|
|
Procent |
60 |
|
|
|
|
|
50 |
|
|
|
|
|
|
40 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
30 |
|
|
|
|
|
|
20 |
|
|
|
|
|
|
10 |
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
Blekinge |
Gotland |
Jönköping Kalmar Kronoberg Norrbotten Uppsala Västernorrland Östergötland Värmland Skåne Västra Götaland Gävleborg Jämtland Stockholm Halland Dalarna Västerbotten |
Södermanland |
Västmanland Örebro |
Riket |
|
Besök max 30 dagar |
|
Utredning max 60 dagar |
|
|
Källa: Sveriges Kommuner och Landsting, databasen väntetider i vården.
Ökad mångfald och större valfrihet för primärvårdens patienter
Sedan januari 2010 ska landstingen organisera primärvården så att medborgarna kan välja utförare av hälso- och sjukvårdstjänster. Detta ska ske genom att landstingen inför vårdvalssystem i enlighet med lagen (2008:962) om valfrihetssystem, förkortad LOV.
Några landsting har dock haft vårdvalssystem för primärvården en längre tid såsom Hallands läns landsting sedan 2007, Västmanlands läns landsting samt Stockholms läns landsting sedan 2008. Gotlands kommun, Kronobergs läns landsting och Skåne läns landsting införde vårdvalssystem under första halvåret 2009 och ytterligare tre landsting har infört vårdvalssystem under senare delen av 2009.
56
Konkurrensverkets uppföljning12 av införandet av vårdvalet i Skr. 2010/11:102 primärvården visar att antalet vårdmottagningar sedan införandet ökat
med 233, eller 23 procent (se tabell 6.13 i bilaga 3). Förändringen i antal nytillkomna vårdcentraler har varit störst i de tre största landstingen. Konkurrensverket konstaterade dock att om hänsyn tas till skillnader i folkmängd fanns inte några tydliga skillnader mellan storstadsregioner och län med glesbygd, eller mellan norr och söder. Generellt sett har dock nyetableringar framför allt skett i mer tätbefolkade områden i respektive landsting (se tabell 6.13 i bilaga 3). Konkurrensverket konstaterade vidare att nytillskottet av vårdcentraler i och med vårdvalet har inneburit att ytterligare omkring en halv miljon människor under det senaste året har fått en andra vårdmottagning inom fem minuters bilavstånd från bostaden. Den reella valfriheten har alltså ökat för ett stort antal invånare.
I Konkurrensverkets uppföljning framgår vidare att landstingen framfört att vårdmottagningarna har utökat sina öppettider, att tillgängligheten för patienterna har förbättrats och att vårdgivarna tycks ha blivit bättre på att tillgodose patienternas behov.
Däremot har intresset för att nischa verksamheten eller att satsa på nya sätt att organisera och bedriva primärvård varit relativt begränsat.
3.2.2Kunskapsbaserad vård
Regeringens ambition är att stödja en utveckling mot en alltmer kunskapsbaserad sjukvård, bl.a. genom framtagande av nationella riktlinjer och de öppna jämförelserna. Dessa verktyg syftar till att dels belysa hur man bör arbeta i vården, dels visa upp opåkallade skillnader mellan landsting eller sjukhus.
Nationella riktlinjer gav en mer jämlik vård
Socialstyrelsens nationella riktlinjer är tänkta att vara ett stöd för beslutsfattarna så att de kan fördela resurserna efter befolkningens behov och så att de gör största möjliga nytta.
Riktlinjerna, som är framtagna utifrån aktuell forskning och beprövad erfarenhet, visar på nyttan och riskerna med olika åtgärder. Uppföljningar som gjorts av riktlinjerna för de större sjukdomsgrupperna har visat på en god följsamhet hos landstingen.
Riktlinjerna ska bidra till att stärka människors möjlighet att få jämlik och god vård och socialtjänst. Socialstyrelsen uppdaterade under 2010 ett antal riktlinjer, bl.a. för diabetesvård, samt tog fram ett antal nya riktlinjer, bl.a. för vuxentandvård och vård vid depression och ångestsyndrom.
Enligt Socialstyrelsens nationella riktlinjer för strokesjukvård ska exempelvis vård i akutfasen vid stroke bedrivas vid strokeenheter. Det finns ett starkt kunskapsunderlag för att hävda att vård på väl fungerande
12 Konkurrensverket, Uppföljning av vårdval i primärvården - Valfrihet, mångfald och etableringsförutsättningar, Slutrapport, rapportserie 2010:3.
57
strokeenheter minskar dödligheten, det personliga beroendet och behovet Skr. 2010/11:102 av institutionsboende. Som framgår av diagram 3.5 har andelen patienter
som vårdats på en strokenhet ökat från 68 procent 2000 till 86 procent 2009.
Diagram 3.5 Andel strokepatienter som vårdats på strokeenhet
|
100 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
95 |
|
Män |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Kvinnor |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Samtliga |
|
|
|
|
|
|
|
|
90 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Procent |
85 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
80 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
75 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
70 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
65 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
60 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2000 |
2001 |
2002 |
2003 |
2004 |
2005 |
2006 |
2007 |
2008 |
2009 |
Källa:
Nationella riktlinjer och indikatorer för tandvård
I syfte att förbättra tandvårdens möjlighet att arbeta kunskapsbaserat gav regeringen 2008 Socialstyrelsen i uppdrag att utarbeta nationella riktlinjer och kvalitetsindikatorer för tandvården.
Socialstyrelsen har utarbetat 50 nationella indikatorer som ska spegla god tandvård. Cirka hälften av indikatorerna är möjliga att följa på nationell nivå med de uppföljningssystem som finns tillgängliga i dag, och övriga indikatorer kan fungera väl vid uppföljningar på verksamhets- och landstingsnivå.
Utöver dessa riktlinjespecifika indikatorer har Socialstyrelsen utarbetat 19 övergripande nationella indikatorer för god tandvård som knyter an till sex områden. Vården ska vara kunskapsbaserad och ändamålsenlig, säker, patientfokuserad, effektiv, jämlik och att vården ska fås i rimlig tid.
Antibiotikaförskrivningen har minskat
Utvecklingen och spridningen av antibiotikaresistenta bakterier är ett allvarligt hälsohot både inom Sverige och globalt. Situationen när det gäller antibiotikaresistens och antibiotikaanvändning i Sverige har varit och är fortfarande mer gynnsam jämfört med de flesta andra
58
European Centre for Disease Prevention and Control har nyligen Skr. 2010/11:102 utvärderat de svenska insatserna på detta område, vilket har bekräftat
denna bild.13
Förskrivarstatistik från öppna jämförelser av hälso- och sjukvårdens kvalitet och effektivitet 2010 visar att andelen av befolkningen som antibiotikabehandlats har minskat mellan 2006 och 2009 (Socialstyrelsen och Sveriges Kommuner och Landsting, Öppna jämförelser). Som framgår av diagram 3.6 har alla landsting minskat sin förskrivning.
Diagram 3.6 Andel av befolkningen som antibiotikabehandlats
|
30 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2006 |
|
2009 |
|
|
|
25 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
20 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Procent |
15 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Stockholm |
Skåne |
Västra Götaland |
Blekinge |
Kronoberg |
Halland |
Västmanland |
Uppsala |
Södermanland |
Kalmar |
Östergötland |
Gotland |
Västernorrland |
Norrbotten |
Jönköping |
Värmland |
Örebro |
Gävleborg |
Jämtland |
Dalarna |
Västerbotten |
Riket |
Källa: Socialstyrelsen, Läkemedelsregistret. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Regionala cancercentrum inrättas i sjukvårdregionerna
För att skapa förutsättningar för landstingen att möta de krav som i framtiden kommer att ställas på den svenska cancervården, påbörjades 2010 arbetet med att inrätta sex regionala cancercentrum. Deras uppdrag är bl.a. att främja överföring av kunskap mellan forskning och vård samt att verka för ett multidisciplinärt omhändertagande genom hela vårdprocessen för cancerpatienter.
3.2.3Delaktighet och självbestämmande i vården
Regeringens mål är att säkerställa att patienterna ges möjlighet till delaktighet och självbestämmande i kontakterna med hälso- och sjukvården. En patientfokuserad vård innebär att vården ges med respekt
13 Socialstyrelsen, Förslag till utveckling av strategin mot antibiotikaresistens och vårdrelaterade infektioner, Bilaga 2 Rapport från ECDC, 2011.
59
och lyhördhet för individens specifika behov, förväntningar och Skr. 2010/11:102 värderingar, och att dessa vägs in i de kliniska besluten.
Patienterna var generellt nöjda med vården
Sveriges Kommuner och Landsting genomför årligen patientenkäter för att mäta den patientupplevda kvalitén. Inom primärvården har patientenkäterna genomförts två år i följd med start 2009, och inom den specialiserade vården (slutenvården) genomfördes de första enkäterna våren 2010. Genom enkäten får patienter möjlighet att berätta om och betygsätta sina erfarenheter. Frågorna handlar bl.a. om bemötande, delaktighet, förtroende och information.
Resultatet från 2010 års patientenkät för primärvården visade att patienterna upplevde en bättre kvalitet inom samtliga områden jämfört med 2009 (diagram 3.7).
Diagram 3.7 Patientupplevd kvalitet i primärvård
|
100 |
|
|
|
|
|
|
|
90 |
|
|
|
|
2009 |
2010 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
80 |
|
|
|
|
|
|
|
70 |
|
|
|
|
|
|
Procent |
60 |
|
|
|
|
|
|
50 |
|
|
|
|
|
|
|
40 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
30 |
|
|
|
|
|
|
|
20 |
|
|
|
|
|
|
|
10 |
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
Bemötande |
Förtroende |
Upplevd nytta |
Rekommendera |
Tillgänglighet |
Delaktighet |
Information |
Källa: Sveriges Kommuner och Landsting samt Institutet för kvalitetsindikatorer.
Inom slutenvården var patienterna generellt sett nöjda med bemötandet och har ett stort förtroende för att man får en god vård (diagram 3.8). Resultaten visade att det framför allt var den öppna specialiserade vården som hade störst förtroende. De områden där det fanns störst utvecklingspotential var tillgänglighet, delaktighet och information.
60
Diagram 3.8 |
Patientupplevd kvalitet i specialiserad slutenvård och |
Skr. 2010/11:102 |
|
öppen specialiserad vård 2010 |
|
|
100 |
|
|
|
|
|
|
|
90 |
|
|
|
|
|
|
|
80 |
|
|
|
|
|
|
|
70 |
|
|
|
|
|
|
Procent |
60 |
|
|
|
|
|
|
50 |
|
|
|
|
|
|
|
40 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
30 |
|
|
|
|
|
|
|
20 |
|
|
|
|
|
|
|
10 |
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
Bemötande |
Förtroende |
Upplevd nytta |
Rekommendera |
Tillgänglighet |
Delaktighet |
Information |
|
|
Öppen specialiserad slutenvård |
|
Specialiserad slutenvård |
|
Anm: Undersökningen av slutenvården berör inte Stockholms läns och Norrbotten läns landsting.
Källa: Sveriges Kommuner och Landsting samt Institutet för kvalitetsindikatorer.
Gott bemötande och förtroende inom den psykiatriska vården
Resultaten från den nationella patientenkäten inom den psykiatriska vården visade att patienterna upplevde ett gott bemötande och hade förtroende för personalen.
Omkring 20 000 patienter besvarade enkäten. Svarsfrekvensen var 43 procent för den öppna psykiatriska vården och 35 procent för den slutna psykiatriska vården. Den låga svarsfrekvensen försvårar rättvisande jämförelser mellan landstingen och resultaten bör tolkas med försiktighet.
De förbättringsområden som patienterna pekade på var tillgängligheten till den öppna psykiatriska vården, behovet av en mera långsiktig vårdplanering i samråd med patienten och en tydligare information om varningssignaler att vara uppmärksam på beträffande sjukdomen eller behandlingen.
Andra områden som lyfts fram var bristen på information om läkemedelsbiverkningar och vart man vänder sig för att få kontakt med stödgrupper eller för att klaga på sin vård.
61
3.2.4 Systematiskt förbättringsarbete genom nationella Skr. 2010/11:102 kvalitetsregister och öppna jämförelser
De nationella kvalitetsregistren har utvecklats
År 2010 fanns över det 70 nationella kvalitetsregister för kvalitetsutveckling och forskning inom vården. Över en tredjedel av registren uppger att de har en täckningsgrad på över 90 procent, dvs. mer än 90 procent av de patienter som har en viss diagnos finns med i de inrapporterade uppgifterna som finns i registret. Täckningsgraden varierar dock mellan 20 och 98 procent för olika register. Ett kontinuerligt arbete med att höja täckningsgraden i kvalitetsregistren har bedrivits för att förbättra kvaliteten i tillgänglig data.
Särskilda satsningar har gjorts under de senaste åren för att bygga upp kvalitetsregister inom psykiatrin och inom vården och omsorgen om äldre personer inklusive den kommunala äldreomsorgen. Under 2010 har det även pågått arbete med registrering och användning av kvalitetsregister i primärvården.
De nationella kvalitetsregistren har tillsammans med hälsodataregistren visat sig vara kraftfulla verktyg för att visa på bl.a. långsiktiga risker med läkemedel, medicintekniska produkter eller andra behandlingsinsatser. De möjliggör även att hälso- och sjukvården kan bedriva en effektiv uppföljning av vårdens resultat som kan ligga till grund för ett kontinuerligt förbättringsarbete.
Ett exempel är hjärtinfarktsvården, för vilken det sedan lång tid har redovisats resultat för olika landsting och kliniker. En slutsats som har dragits är att kvalitetsregister, öppna redovisningar och tydliga terapimål har gett en kraftig minskning av dödlighet efter hjärtinfarkt, vilket framgår av diagrammen 3.9 och 3.10.
Landstingen och kommunerna har arbetat allt mer aktivt med rutiner och metoder för att föra ut ny kunskap t.ex. i form av nationella riktlinjer och forskning i vården. De har även arbetat med att identifiera problem, skapa förutsättningar för verksamhetsutveckling och mäta resultat av genomförda förändringar. Detta har bl.a. gjorts med hjälp av data i kvalitetsregistren.
62
Diagram 3.9 |
Andelen patienter som avled inom 28 dagar efter |
Skr. 2010/11:102 |
|
hjärtinfarkt bland kvinnor som vårdats på sjukhus |
|
|
25 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
20 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Procent |
15 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Blekinge |
Norrbotten |
Värmland |
Halland |
Kronoberg |
Västra Götaland |
Stockholm |
Skåne |
Östergötland |
Västernorrland |
Örebro |
Västmanland |
Jönköping |
Gävleborg |
Kalmar |
Västerbotten |
Dalarna |
Uppsala |
Södermanland |
Jämtland |
Gotland |
Riket |
Källa: Socialstyrelsen, Patientregistret och dödsorsaksregistret.
Diagram 3.10 Andelen patienter som avled inom 28 dagar efter hjärtinfarkt bland män som vårdats på sjukhus
|
25 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
20 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Procent |
15 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Norrbotten |
Halland |
Örebro |
Skåne |
Värmland |
Gävleborg |
Stockholm |
Västerbotten |
Västra Götaland |
Västernorrland |
Kalmar |
Blekinge |
Jämtland |
Kronoberg |
Östergötland |
Södermanland |
Uppsala |
Dalarna |
Västmanland |
Jönköping |
Gotland |
Riket |
Källa: Socialstyrelsen, Patientregistret och dödsorsaksregistret.
63
Öppna jämförelser som styrinstrument Skr. 2010/11:102
Under 2009 beslutade regeringen om en strategi för kvalitetsutveckling genom öppna jämförelser inom hälso- och sjukvården och socialtjänsten. Enligt olika uppföljningar har de öppna jämförelserna bidragit till att frågor om medicinsk kvalitet på ett mer påtagligt sätt än tidigare blivit en angelägenhet inte bara för den medicinska professionen utan även för landstingsledningarna.
Landstingens användning av de öppna jämförelserna har lett till en rad olika aktiviteter och strategier för att minska obefogade regionala variationer i behandlingspraxis och behandlingsresultat. Socialstyrelsen konstaterade i sin årliga rapportering om tillståndet för hälso- och sjukvården att öppna jämförelser av vårdens resultat har fortsatt att initiera olika förbättringsinsatser i verksamheterna, vilket successivt har bidragit till en mer kunskapsbaserad vård (Socialstyrelsen, Lägesrapport 2011).
Det kvarstår emellertid vissa problemområden, bl.a. när det gäller att uppnå vissa målvärden för diabetespatienter med högt blodtryck samt underanvändning av osteoporosbehandling för kvinnor med benskörhetsfraktur. Det är även önskvärt att flera patientrapporterade resultatmått inkluderas i framtida öppna jämförelser.
Under 2010 utvecklades de öppna jämförelserna med fler relevanta indikatorer, modeller för att öka jämförbarheten, fler jämförelser på sjukhusnivå och fler indikatorer.
De flesta landstings resultat har under 2010 förbättrats för merparten av de närmare hundra indikatorer där två mätperioder redovisas. Jämförelserna visade bl.a. att landstingen har minskat sin användning av antibiotika och att hjärtinfarktsvårdens positiva utveckling har fortsatt.
Indikatorerna visade även att skillnaderna mellan landstingen har minskat när det gäller läkemedelsanvändning hos äldre. För tidsperioden
Jämförelserna visade vidare att patienterna i diabetesvården i för låg utsträckning har nått uppsatta behandlingsmål, trots en ökad läkemedelsbehandling.
Sverige står sig väl i internationella jämförelser
Sverige deltar i de undersökningar som stiftelsen Commonwealth Fund14 årligen genomför som omfattar nio länder, utöver Sverige. Sverige står sig väl i relation till andra länder inom ett flera områden, men
14 The Commonwealth Fund är en privat
64
undersökningen pekade även på områden där det finns Skr. 2010/11:102 förbättringsmöjligheter.15
Undersökningen visade att befolkningen anser att tillgängligheten förbättrats i enlighet med vårdgarantin. Jämfört med andra länder var det dock svårare att få vissa typer av vård i Sverige.
Resultaten pekade även på att människor i Sverige i allt högre grad vill kunna välja utförare. Vidare pekade resultaten på svensk hälso- och sjukvård, i jämförelse med andra länder, inte tagit lika stort ansvar för vårdens koordinering liksom informationsåterföring till patienter.
Sverige har genom Sveriges Kommuner och Landsting även deltagit i en internationell studie, International Cancer Benchmarking Partnership, som har jämfört sex länders överlevnad vid
Resultaten visade att Sverige kommer väl ut i jämförelse med övriga länder. Överlevnaden var genomgående högre i Australien, Kanada och Sverige, medan Norge låg på en medelnivå. Överlevnaden var lägre i Danmark, England, Nordirland och Wales.16
3.3Kostnader
3.3.1Hälso- och sjukvårdens kostnader
Landstingens (inklusive Gotlands kommun) nettokostnader för hälso-
och sjukvård, |
exklusive tandvård, uppgick under 2009 |
till drygt |
192 miljarder |
kronor. Kostnadsökningen mellan 2008 och |
2009 var |
3,2 procent. Ökningen mellan 2007 och 2008 var 5,1 procent. Mellan 2005 och 2009 ökade kostnaderna med i genomsnitt 4,5 procent per år. Den snabbaste kostnadsökningen stod primärvården för med i genomsnitt 6,1 procent årligen.
152010 Commonwealth Fund International Health Policy Survey in Eleven Countries och How Health Insurance Design Affects Access To Care And Costs, By Income, In Eleven Countries, Health Affairs, december 2010 samt egen bearbetning av Socialdepartementet.
16The Lancet, Volume 377, Issue 9760, ss.
65
Tabell 3.1 |
Landstingens nettokostnad för hälso- och sjukvård |
|
Skr. 2010/11:102 |
||||||
|
(exklusive tandvård) |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Miljarder kronor, |
|
2005 |
2006 |
2007 |
2008 |
2009 |
Årlig |
Andel |
|
löpande priser |
|
|
|
|
|
|
förändr. |
2009 |
|
|
|
|
|
|
|
|
(%) |
|
|
Primärvård |
|
25,1 |
26,8 |
28,1 |
30,4 |
31,8 |
6,1 |
16,6 |
|
Spec. somatisk vård |
84,5 |
89,7 |
93,6 |
98,6 |
102,6 |
5,0 |
53,4 |
|
|
Spec. psykiatrisk vård |
15,4 |
16,0 |
16,9 |
17,6 |
17,8 |
3,7 |
9,3 |
|
|
Övrig hälso- och sjukvård |
12,7 |
12,9 |
14,4 |
14,8 |
14,8 |
3,9 |
7,7 |
|
|
Hemsjukvård |
|
2,9 |
2,7 |
2,7 |
2,7 |
2,8 |
1,5 |
|
|
Läkemedelsförmån |
|
19,2 |
19,4 |
20,1 |
20,9 |
21,1 |
2,4 |
11,0 |
|
Politisk verksamhet |
|
1,0 |
1,1 |
1,1 |
1,2 |
1,2 |
4,7 |
0,6 |
|
Summa |
|
160,9 |
168,8 |
176,9 |
186,0 |
192,1 |
4,5 |
100 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Källa: Sveriges Kommuner och Landsting, Sjukvårdsdata i fokus 2010, Statistik om hälso- och sjukvård samt regional utveckling 2009.
Stora skillnader mellan faktiska och strukturella kostnader
Kostnadsutvecklingen varierade påtagligt mellan landstingen. I en grupp landsting var kostnadsutvecklingen i princip oförändrad, medan kostnaderna i andra landsting har ökat med 5 till 6 procent mellan 2006 och 2009.
Landstingen har olika förutsättningar för att bedriva sjukvård eftersom det finns strukturella förhållanden som påverkar kostnadsnivån, t.ex. befolkningens åldersammansättning och sjuklighet. Därför kan inte kostnadsnivån förväntas vara densamma i alla landsting. Systemet för kommunalekonomisk utjämning är utformat för att kompensera för dessa faktorer. Systemet kompenserar bl.a. för vårdtyngd, demografi och socioekonomi samt merkostnader för gles bebyggelse och merkostnader för små landsting. Inom ramen för utjämningssystemet beräknas årligen för respektive landsting en standardkostnad för hälso- och sjukvården som ska beakta strukturella förhållanden.
För några landsting var skillnaden mellan den faktiska kostnaden per invånare och standardkostnaden per invånare relativt stor. Exempelvis Norrbottens läns landsting hade 2009 en faktisk kostnad per invånare som var 11 procent över riksgenomsnittet medan Östergötlands läns landsting låg 10 procent under.
Norrbottens läns landstings höga kostnadsnivå kan till stor del förklaras av strukturella faktorer. Ett motsatt förhållande gällde för Kronobergs läns landsting som hade faktiska kostnader som var lägre än riksgenomsnittet, men högre standardkostnad än riksgenomsnittet.
66
Diagram 3.11 Strukturjusterad kostnad per invånare inom specialiserad |
Skr. 2010/11:102 |
somatisk vård |
|
25000 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2006 (2009 års priser) |
|
2009 |
|
|||||
20000 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
15000 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Kronor |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10000 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5000 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Gotland |
Stockholm |
Blekinge |
Västernorrland |
Jämtland |
Norrbotten |
Dalarna |
Västerbotten |
Gävleborg |
Kronoberg |
Västmanland |
Örebro |
Halland |
Jönköping |
Värmland |
Uppsala |
Västra Götaland |
Skåne |
Södermanland |
Kalmar |
Östergötland |
Riket |
Källa: Sveriges Kommuner och Landsting, tabell 23 i öppna jämförelser.
Produktiviteten inom sjukvården varierade mellan landstingen
För att mäta produktivitet i sjukvården viktas vårdkontakterna med hänsyn till skillnader i resursbehov för olika sjukdomstillstånd och åtgärder. En indikator på hur mycket vården presterar i förhållande till vad den kostar är kostnaden per
Kostnaderna per
67
Diagram 3.12 Kostnad per konsumerad |
Skr. 2010/11:102 |
somatisk vård |
|
|
60000 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2007 (2009 års priser) |
|
|
|
2009 |
|
||||
|
50000 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
40000 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Kronor |
30000 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
20000 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10000 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Västernorrland |
Värmland |
Norrbotten |
Örebro |
Västra Götaland |
Jämtland |
Blekinge |
Östergötland |
Gävleborg |
Kronoberg |
Dalarna |
Halland |
Jönköping |
Gotland |
Södermanland |
Västerbotten |
Skåne |
Stockholm |
Västmanland |
Uppsala |
Kalmar |
Riket |
Källa: Sveriges Kommuner och Landsting, tabell 24 i öppna jämförelser.
Landstingens kostnader för primärvården varierade
Den genomsnittliga kostnaden i primärvården uppgick 2009 till 3 400 kronor per invånare. Spännvidden för kostnader i primärvården var relativt stor, med en genomsnittlig kostnad på över 4 500 kronor per invånare i Jämtlands läns landsting till knappt 2 800 kronor per invånare i Kronobergs läns landsting. I diagram 3.13 redovisas kostnaden per vårdkontakt som är ett mer specifikt mått än kostnaden per invånare.
68
Diagram 3.13 Kostnad per vårdkontakt i primärvård |
|
|
|
|
|
|
Skr. 2010/11:102 |
|||||||||
|
2 000 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 800 |
|
|
2006 (2009 års priser) |
|
|
2009 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 600 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 400 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Kronor |
1 200 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 000 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
800 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
600 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
400 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
200 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Jämtland |
Södermanland |
Jönköping Västernorrland Gävleborg |
Blekinge Norrbotten Kalmar Gotland Västra Götaland |
Värmland |
Uppsala |
Skåne |
Västmanland |
Västerbotten |
Halland |
Stockholm |
Örebro |
Östergötland |
Kronoberg |
Dalarna |
Riket |
Källa: Sveriges Kommuner och Landsting, tabell 25 i öppna jämförelser.
3.3.2Tandvårdskostnader
I tandvårdens totala kostnader för 2008 om ca 21,8 miljarder kronor ingår barn- och ungdomstandvård med ca 2,3 miljarder kronor (tabell 3.2). Det nya statliga tandvårdsstödet trädde i kraft den 1 juli 2008, vilket kan ha bidragit till en del av den kostnadsökning om 11,1 procent som skedde mellan 2007 och 2008. Under samma period minskade de privata utgifterna som andel av de totala utgifterna för tandvården, vilket var en ambition med reformen. Den genomsnittliga kostnadsökningen mellan 2004 och 2008 var 5,4 procent per år.
69
Tabell 3.2 |
Tandvårdens totala kostnader |
|
|
|
Skr. 2010/11:102 |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
Miljoner kronor, |
|
2004 |
2005 |
2006 |
2007 |
2008 |
|
löpande priser |
|
|
|
|
|
|
|
Offentlig sektor |
|
7 183 |
6 695 |
7 307 |
7 472 |
8 429 |
|
varav |
|
|
|
|
|
|
|
|
2 315 |
1 741 |
2 192 |
2 376 |
2 825 |
|
|
18 |
23 |
15 |
29 |
35 |
|
||
|
4 850 |
4 931 |
5 100 |
5 067 |
5 569 |
|
|
Företag och hushåll |
11 320 |
12 054 |
1 2192 |
1 2199 |
1 3425 |
|
|
(privata utgifter) |
|
|
|
|
|
|
|
Privata utgifter som |
61,2% |
64,3% |
62,5% |
62,0% |
61,4% |
|
|
andel av totala utgifter |
|
|
|
|
|
|
|
Totala utgifter |
|
18 503 |
18 749 |
19 499 |
19 671 |
21 854 |
|
Årlig förändring av totala |
9,5% |
1,3% |
4,0% |
0,9% |
11,1% |
|
|
utgifter |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Källa: Statistiska centralbyrån, Svenska Hälsoräkenskaper 2010, tabell 2 (Uppgifterna för 2007 och 2008 baseras på preliminära årsberäkningar av nationalräkenskaperna).
För patienter med särskilda behov av tandvårdsinsatser och patientgrupper med behov av särskilt stöd ska landstingen erbjuda dels avgiftsfri munhälsobedömning (uppsökande verksamhet) och dels nödvändig tandvård till hälso- och sjukvårdsavgift.
Antalet personer som 2008 erhöll tandvård via uppsökande verksamhet var 98 371 och utgjorde ca 60 procent av målgruppen. Landstingens kostnader för den uppsökande tandvården uppgick till ca 59 miljoner kronor. I förhållande till 2004 har antalet personer som blivit uppsökta ökat med ca 10 procent och kostnaderna minskat med ca 7 procent.
Med nödvändig tandvård avses sådan tandvård som i det enskilda fallet påtagligt förbättrar förmågan att äta eller tala. Antalet personer som under 2008 fick nödvändig tandvård till hälso- och sjukvårdsavgift, dvs. inom ramen för hälso- och sjukvårdens högkostnadsskydd uppgick till 108 440.
Landstingens kostnader för den nödvändiga tandvården uppgick till ca 443 miljoner kronor. I förhållande till 2004 ökade antalet personer som erhöll nödvändig tandvård med ca 11 procent och kostnaderna för vården ökade med ca 30 procent.
3.3.3 Läkemedelskostnader
Ingen ökning av kostnaderna för receptförskrivna läkemedel |
|
Kostnaderna för receptförskrivna läkemedel (läkemedelsförmånerna) i |
|
Sverige låg i stort sett stilla mellan 2008 och 2010, till skillnad från 2006 |
|
och 2007 då kostnaderna ökade med 3,8 procent per år. Kostnaderna för |
|
läkemedelsförmånerna uppgick 2010 till 20,7 miljarder kronor. |
|
En viktig förklaring till att kostnaderna inte har ökat för |
|
läkemedelsförmånerna var patentutgångar i kombination med förändrad |
|
prissättning av utbytbara läkemedel med generisk konkurrens. Detta har |
|
gett något snabbare kostnadssänkningar än tidigare. |
70 |
|
Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket (TLV) har effektiviserat Skr. 2010/11:102 arbetet med läkemedelsgenomgångar. Läkemedelsgenomgångar innebär
att TLV granskar och beslutar om vilka läkemedel som ska få fortsätta att ingå i högkostnadsskyddet. Detta har bl.a. inneburit besparingar genom sänkta priser och genom uteslutningar av läkemedel ur förmånssystemet.
Kostnaderna för rekvisitionsläkemedel, dvs. läkemedel som används i
slutenvården, uppgick till |
ca |
7,3 miljarder |
kronor och |
ökade |
med |
9,2 procent mellan 2009 |
och |
2010. En |
förklaring till |
de |
ökade |
kostnaderna för rekvisitionsläkemedel var att många dyra, högspecialiserade läkemedel anpassade för slutenvården introducerades.
Kostnadsutvecklingen mellan 2009 och 2010 för både öppen- och slutenvård var 2,3 procent. Patienternas egenavgifter har i stort sett inte förändrats mellan åren och utgjorde ca 20 procent av kostnaderna för läkemedelsförmånerna.
Landstingen har kostnadsansvar för läkemedelkostnaderna både i sluten och öppen vård. För de kostnader landstingen har för läkemedel förskrivna på recept får landstingen ett statsbidrag. Landstingens egna insatser för att uppnå en effektivare läkemedelsförskrivning har också haft betydelse för kostnadsutvecklingen. Många landsting har följt upp läkemedelsförskrivningen mer noggrant än tidigare och fortsatt decentralisera kostnadsansvaret.
71
Diagram 3.14 Årliga procentuell förändring av läkemedelsförmånerna samt |
Skr. 2010/11:102 |
||||||||||
|
|
läkemedel på rekvisition (löpande priser) |
|
|
|
|
|||||
|
20 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Förmån |
|
|
|
15 |
|
|
|
|
|
|
|
Rekvisition |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Totalt |
|
|
Procent |
10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2001 |
2002 |
2003 |
2004 |
2005 |
2006 |
2007 |
2008 |
2009 |
2010* |
|
Källa: Apoteket Service AB.
I diagram 3.14 illustreras den procentuella utvecklingen av läkemedelsförmånerna samt läkemedel i slutenvården. Sedan 2002 har kostnaderna för rekvisitionsläkemedel ökat i snabbare takt än läkemedelsförmånerna.
Detta kan bl.a. förklaras av att landstingen har ändrat distributionssätt för vissa grupper av läkemedel, från receptförskrivning till rekvisition, men också av att ett flertal av de nya läkemedel som har godkänts för försäljning har varit anpassade för slutenvården.
3.4Personalförsörjning
Personaltätheten inom hälso- och sjukvården samt landstingens möjligheter att rekrytera personal till hälso- och sjukvården varierar över landet. Stockholms sjukvårdsregion17 hade 2008 flest läkare och specialistläkare i förhållande till antalet invånare, medan Sydöstra sjukvårdregionen hade minst antal läkare.
På motsvarande sätt hade Norra sjukvårdsregionen flest sjuksköterskor och specialistsjuksköterskor, samtidigt som den Västsvenska regionen hade flest barnmorskor.
En rapport från Socialstyrelsen (NPS – Nationellt planeringsstöd, årsrapport 2011) visar att tillgången på läkare, sjuksköterskor och barnmorskor fortsätter att öka. Mellan 1995 och 2008 var läkare den
17 Varje landsting ingår i en av de sex sjukvårdsregioner som riket är uppdelat i. I sjukvårdsregionerna samverkar landstingen kring utnyttjandet av hälso- och sjukvårdsresurser.
72
grupp som ökade mest i antal. Specialistsjuksköterskorna är den enda grupp som har minskat i antal.
Efterfrågan på läkare översteg tillgången, framför allt för läkare med specialistkompetens. Socialstyrelsen bedömer dock att tillgången på läkare i hälso- och sjukvården förväntas vara relativt god fram till 2025 och öka i jämförelse med 2009. Detta beror främst på den planerade ökningen av utbildningsplatser samt en fortsatt hög invandring av läkare från andra länder. Arbetsmarknaden för sjuksköterskor var i balans. När det gäller barnmorskor översteg efterfrågan tillgången något.
När det gäller tandläkartätheten fanns det ca 90 tandläkare per 100 000 invånare i Västra Götalands, Västerbottens och Stockholms läns landsting 2007. Det var
Antalet svenska studenter som har studerat till läkare utomlands och återvänt till Sverige har fortsatt att öka. Under senare tid syns en markant ökning av antalet svenskfödda personer med utländsk utbildning som erhållit läkarlegitimation i Sverige. År 2005 registrerades 42 svenskfödda läkare med utländsk utbildning och antalet har successivt ökat fram till 2009 då 121 registrerades.
Skr. 2010/11:102
73
4 |
Socialtjänst |
Skr. 2010/11:102 |
4.1Nationella mål och bestämmelser
De övergripande målen för socialtjänsten är enligt socialtjänstlagen (2001:453) att främja människornas ekonomiska och sociala trygghet, jämlikhet i levnadsvillkor och aktiva deltagande i samhällslivet. Socialtjänsten ska under hänsynstagande till människans ansvar för sin och andras sociala situation inriktas på att frigöra och utveckla enskildas och gruppers egna resurser. Verksamheten ska bygga på respekt för människornas självbestämmanderätt och integritet. Vidare anges att:
Insatser ska vara av god kvalitet.
Det för utförande av uppgifter ska finnas personal med lämplig utbildning och erfarenhet.
Kvaliteten i verksamheten ska systematiskt och fortlöpande utvecklas och säkras.
Insatser för den enskilde ska utformas och genomföras tillsammans med honom eller henne.
Insatserna ska tillförsäkra den enskilde en skälig levnadsnivå.
Insatserna ska utformas så att de stärker hans eller hennes möjligheter att leva ett självständigt liv.
Socialtjänstens verksamhetsområden består av vård och omsorg om äldre, stöd och service till personer med funktionsnedsättning och individ- och familjeomsorg. Utvecklingen av dessa beskrivs var och en för sig nedan.
4.1.1Kunskapsbaserad utveckling inom socialtjänsten
Utgångspunkten för det nationella arbetet med att utveckla en evidensbaserad praktik i socialtjänsten är kunskap från tre källor: forskningen, praktikern och brukaren. Därför har ett antal särskilda satsningar gjorts, t. ex. utveckling av öppna jämförelser, framtagande av nationella riktlinjer, utveckling av kvalitetsregister, kompetensutveckling av personal samt genomförande av brukarundersökningar. Resultaten av detta arbete redovisas under olika rubriker i detta avsnitt.
Nationell eHälsa – strategin för tillgänglig och säker information inom vård och omsorg
Den nationella strategin för eHälsa har tre målområden: att genom |
|
kommunikations- och informationstjänster ge stöd till invånare, att |
|
genom bl.a. dokumentations- och beslutsstöd stödja verksamheterna och |
|
genom utveckling av kunskapsunderlag, uppföljning och utvärdering ge |
|
stöd till beslutsfattare. En kartläggning av kommunernas elektroniska |
|
infrastruktur inom området vård och omsorg som gjorts under 2009 visar |
|
att nära 70 procent av de svarande 238 kommunerna saknade resurser för |
|
att kunna utveckla webbapplikationer och |
|
kommuner hade en |
|
införa och hantera |
74 |
Inom ramen för den nationella satsningen på eHälsa i kommunerna utgår Skr. 2010/11:102 statligt stöd för att påskynda utvecklingen. Kommunerna får stöd för en
regional organisation för ökad samverkan och erfarenhetsutbyte. Ett antal nationella projekt pågår för att främja ett säkert informationsutbyte mellan kommuner, landsting, vårdgivare och brukare via Internet samt för att implementera metoder för säker identifiering och behörighetshantering för socialtjänstens personal.
Öppna jämförelser – ett pågående systematiskt förbättringsarbete
Under 2009 beslutade regeringen om en strategi för kvalitetsutveckling genom öppna jämförelser inom hälso- och sjukvården och socialtjänsten. Målet är att det ska finnas lättillängliga, aktuella, ändamålsenliga och tillförlitliga öppna jämförelser inom socialtjänstens kvalitet, resultat och effektivitet anpassade till berörda målgruppers behov.
Under 2010 har Socialstyrelsen publicerat öppna jämförelser när det gäller äldreomsorg och hemsjukvård, missbruk- och beroendevård, barn- och ungdomsvård samt stödet till personer med funktionshinder för vilka sammantaget 102 indikatorer redovisats varav 55 är nya för år 2010. Ett urval av dessa resultat presenteras i detta avsnitt.
4.2Kostnader för socialtjänsten
4.2.1Effektivitet
En effektiv socialtjänst innebär att verksamheten bedrivs enligt målen och uppfyller de krav som ställs i lagstiftning och övrigt regelverk samt att resurserna används på bästa sätt. Det finns sedan lång tid tillbaka statistik som beskriver socialtjänstens produktion (mängden av olika insatser) och kostnaderna för detta.
En viktig del i måluppfyllelsen är vilka effekter och sammantaget resultat som uppnåtts av socialtjänstens insatser i förhållande till kostnaderna. För att kunna följa detta har staten och kommunerna på senare tid bedrivit ett intensivt arbete för att förbättra underlaget för uppföljning. Resultatet av detta arbete redovisas nedan. Det finns dock fortfarande stora begränsningar i de data som finns och utvecklingsarbetet fortsätter.
75
Tabell 4.1 |
Kommunernas kostnader för socialtjänstens verksamhet |
Skr. 2010/11:102 |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Miljarder kronor, |
|
2005 |
2006 |
2007 |
2008 |
2009 |
Förändring |
|
löpande priser |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(%, fasta priser) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Vård och omsorg om äldre |
77,0 |
80,1 |
83,5 |
88,2 |
89,6 |
3 |
|
|
Insatser till personer med |
34,0 |
36,1 |
38,8 |
42,1 |
43,7 |
14 |
|
|
funktionsnedsättning |
|
|
|
|
|
|
|
|
Individ- och familjeomsorg |
29,0 |
29,9 |
31,2 |
33,6 |
36,2 |
9 |
|
|
Summa socialtjänst |
140,1 |
146,3 |
153,5 |
163,9 |
169,6 |
7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Anm: Kostnad= Bruttokostnad – interna intäkter – försäljningsintäkter av verksamhet till andra kommuner och landsting – externa intäkter från lokalhyror i äldreomsorg och handikappomsorg. Deflator: Konsumtionsindex 1991=100 för äldreomsorg. Ekonomiska bistånd till flyktingar är med i socialtjänstens kostnader inkl. administration av detta. Familjerätt och familjerådgivning är inkluderad i socialtjänstens kostnader. Index för utbetalt ekonomiskt biståndsdelen är KPI. För administrationen är det SCB:s konsumtionsindex.
Källa: Socialstyrelsen.
Kommunernas kostnader för socialtjänsten 2009 var 169,6 miljarder kronor (exklusive externa intäkter och ersättning för insatser enligt lagen [1993:389] om assistansersättning, förkortad LASS), vilket motsvarar ungefär en tredjedel av kommunernas totala kostnader. Sedan 2005 har kostnaderna för hela socialtjänstens verksamhet ökat med 7 procent i fasta kostnader.
Vård och omsorg till äldre är den kostnadsmässigt största verksamheten inom socialtjänsten och den står för omkring hälften av socialtjänstens kostnader. När det gäller vård och omsorg till äldre har kostnaderna ökat med 3 procent mellan 2005 och 2009.
För individ- och familjeomsorgen har kostnaderna ökat med 9 procent. Störst kostnadsökning har det varit för insatser till personer med funktionsnedsättning. För denna verksamhet har kostnaderna ökat med 14 procent under samma period.
Kostnaderna som redovisas i detta avsnitt avser kostnader som finansieras med skattemedel, avgifter och statsbidrag. Dessa kostnader skiljer sig därmed från de kostnader som redovisas i avsnitt 2.
Många orsaker bakom kostnadsskillnader mellan kommuner
Det finns stora kostnadsskillnader mellan kommunerna för socialtjänstens verksamheter. Det finns inget entydigt samband mellan kostnader och kvalitet. Det kan kosta mer att uppnå en hög kvalitetsnivå, men höga kostnader kan också bero på kvalitetsbrister och ineffektivitet.
Många nyckeltal visar styckkostnader, dvs. vad något kostar per enhet; per plats, per timme eller per person. Det går inte att med dagens statistiska underlag beskriva effektivitet och resursanvändning utifrån ett helhetsperspektiv. Det kan finnas olikheter i ansvarsfördelningen mellan socialtjänsten och andra verksamheter som påverkar kostnadsbilden. Kostnader för en huvudmans insats (t.ex. kommunen) kan innebära besparingar för en annan huvudmans verksamhet (t.ex. landstinget eller
76
staten). Stöd kan vidare ges av andra än av socialtjänsten, av familj och Skr. 2010/11:102 närstående, frivilligorganisationer eller genom privata tjänsteköp.
4.3Vård och omsorg om äldre
4.3.1Nationella mål
Följande övergripande nationella mål gäller för äldrepolitiken (prop. 2010/11:1, utg. omr. 9, bet. 2008/09:SoU1, rskr 2008/09:127 och 128):
Äldre ska:
kunna leva ett aktivt liv och ha inflytande i samhället och över sin vardag,
kunna åldras i trygghet och med bibehållet oberoende,
bemötas med respekt, samt
ha tillgång till god vård och omsorg.
Mål enligt socialtjänstlagen
Kommunernas ansvar för omsorgen och vården om äldre personer regleras framför allt i socialtjänstlagen och i HSL. Särskilda bestämmelser finns i socialtjänstlagen för äldre människor. Omsorgen om äldre ska inriktas på att äldre människor får leva ett värdigt liv och känna välbefinnande. Insatser ska underlätta för den enskilde att leva och bo självständigt under trygga förhållanden och ha en aktiv och meningsfull tillvaro i gemenskap med andra, ge äldre kvinnor och män stöd och hjälp i hemmet och annan lättåtkomlig service. Kommunerna ska inrätta särskilda boendeformer för dem som behöver särskilt stöd.
Kommunen ska också göra sig väl förtrogen med levnadsförhållandena för äldre människor och planera insatserna för dessa. I planeringen ska kommunen samverka med landstinget samt andra samhällsorgan och organisationer.
Kommunen ska vidare verka för att det finns tillgång till personal med kunskaper i finska, meänkieli eller samiska där detta behövs i omvårdnaden om äldre människor.
De särskilda bestämmelser som finns i HSL angående kommunens ansvar anger att kommunerna har ansvar för hälso- och sjukvård för äldre personer som bor i särskilt boende samt vistas vid dagverksamhet. En kommun får även erbjuda dem som vistas i kommunen hälso- och sjukvård i hemmet (hemsjukvård). Kommunen ansvarar då för hälso- och sjukvård upp till och med sjuksköterskenivå. Inom det verksamhets- område som kommunen bestämmer ska det finnas en särskilt medicinskt ansvarig sjuksköterska.
4.3.2 |
Måluppfyllelse |
|
|
En stor andel äldre var nöjda med hemtjänst och äldreboende |
|
|
|
Äldre personer som har haft insatser i form av hemtjänst eller |
särskilt |
|
|
boende var i huvudsak nöjda med insatserna de fått. Det visade |
2010 års |
|
|
rikstäckande undersökning över äldres uppfattning om kvaliteten i |
77 |
hemtjänst och äldreboenden (Socialstyrelsen, 2010). Särskilt höga Skr. 2010/11:102 omdömen gav äldre om hemtjänsten när det gäller trygghet i hemmet och
bemötande. I äldreboenden gavs vårdinsatser och trygghet i boendet det högsta omdömet.
Minst nöjda var äldre med den sociala samvaron och aktiviteter, såsom utevistelser. Äldre med god hälsa var mer nöjda med hjälpen än äldre med sämre hälsa. Äldre personer med stora omsorgsbehov som bor i befolkningsmässigt stora kommuner gav ett mindre positivt omdöme än motsvarande grupp i mindre kommuner.
Resultaten bör enligt Socialstyrelsen tolkas med stor försiktighet då endast drygt varannan äldre person som ingick i undersökningen själva besvarade enkäten (Socialstyrelsen, Lägesrapport 2011).
Läkemedelsgenomgångar varierar i särskilda boenden
Det finns stora skillnader mellan kommunerna för ett flertal resultatindikatorer. Det visar den s.k. äldreguiden som bl.a. redovisar uppgifter på nationell nivå om andelen personer i särskilt boende som har fått en genomgång av sin läkemedelsbehandling för att undvika biverkningar och över- eller underbehandling (Socialstyrelsen och Sveriges Kommuner och Landsting, 2010). Resultatet visade att i genomsnitt 68 procent av de äldre i äldreboende hade fått en sådan genomgång tillsammans med ansvarig läkare och annan vårdpersonal.
Endast hälften av de äldre personerna i särskilda boenden hade fått en bedömning av sin risk för undernäring och fallskador och endast 39 procent hade erhållit en riskbedömning om trycksår, visar jämförelserna.
Bristfälliga rutiner vid läkemedelsförskrivning
Läkemedelsförskrivningen för äldre var fortfarande bristfällig enligt Socialstyrelsens lägesrapport 2011. Äldre som på grund av sviktande funktioner eller sjukdom är mest känsliga för läkemedel är särskilt utsatta. Vårdcentralerna saknar ofta fastställda rutiner för att garantera att äldre patienter har en lista över aktuella läkemedel. Läkare förskriver dessutom ofta läkemedel utan någon plan på hur en uppföljning ska gå till. Information om denna förskrivning kommer också ofta för sent till primärvården för att man ska kunna beakta den vid t.ex. vårdplanering. En vetenskaplig studie visar att risken för fallskador bland personer som är 65 år och som använder psykofarmaka är fördubblad jämfört med de som är inte använder psykofarmaka (Socialstyrelsen, Lägesrapport 2011).
Stimulansbidragen bidrog till fler anställda och bättre samverkan
De riktade stimulansbidragen till kommuner och landsting som syftar till att stödja utvecklingen av äldreomsorgens kvalitet och finansieras inom ramen för anslaget 5:1 Stimulansbidrag och åtgärder inom äldrepolitiken inom utgiftsområde 9 fortsatte under 2010. För 2010 avsattes drygt
78
670 miljoner kronor i stimulansbidrag. Bidraget fördelades med Skr. 2010/11:102 30 procent till landstingen och 70 procent till kommunerna.
Med hjälp av bidraget har huvudmännen kunnat anställa drygt 3 000 personer i vården och omsorgen om äldre personer enligt Socialstyrelsen (Socialstyrelsen, Redovisning av
Många kommuner framhåller att stimulansbidraget har varit viktigt för att utveckla samarbetet med frivilligorganisationerna. Bidraget har även gjort det möjligt att pröva nya idéer som inte har varit möjliga att genomföra utan samverkan med frivilligorganisationerna i kommunerna.
Färre kommuner hade brist på särskilt boende för äldre
Enligt Boverkets bostadsmarknadsenkät
Stora skillnader i väntetider för plats i särskilt boende
Bristande tillgång till särskilt boende kan leda till att äldre som ansöker om ett sådant boende får vänta länge på att flytta in. För 36 kommuner finns uppgifter om de genomsnittliga väntetiderna vid flytt till ett särskilt boende för åren 2007 och 2010 (Socialstyrelsen, Lägesrapport 2011). Den genomsnittliga väntetiden till särskilt boende var i median- kommunen nästan 48 dagar 2010 jämfört med 50 dagar 2007. Varia- tionen i väntetiden är enligt Socialstyrelsen stor mellan kommunerna, från ett omedelbart erbjudande till 159 dagars väntetid. Motsvarande uppgifter för 2007 var 11 respektive 102 dagar. Skillnaderna mellan kommunerna ökade således mellan dessa år.
Otillräcklig bemanning i särskilda boenden med demensinriktning
Under hösten 2010 genomförde Socialstyrelsen tillsyn vid 94 slump- mässigt utvalda särskilda boenden för personer med demenssjukdom i 48 kommuner. Vid drygt 60 procent av de särskilda boendena förekom att personal låste de boendes lägenhetsdörrar eller enhetsdörrar och lämnade enheten obemannad (Socialstyrelsen, Lägesrapport 2011).
79
Valfrihetssystem införda i flera kommuner Skr. 2010/11:102
Mellan 2008 och 2010 har 212 kommuner ansökt om och beviljats statliga stimulansmedel, totalt 310 miljoner kronor, för att förbereda, införa och anpassa valfrihetssystem inom äldreomsorgen (Socialstyrelsen, Stimulansbidrag LOV, Slutrapport, 2010).
I oktober 2010 hade 153 kommuner beslutat att införa valfrihetssystem enligt LOV. Av dessa hade 68 kommuner valfrihetssystem i drift. Över 90 procent av dem som infört valfrihetssystem hade gjort det inom hemtjänsten. I oktober 2010 hade över hälften av alla som beviljades hemtjänst möjlighet att välja utförare. Av dessa hade närmare 40 procent valt en enskild utförare.
Enligt Socialstyrelsen har LOV förbättrat kommunernas verksamhets- uppföljning då de innan beslut fattas om valfrihetssystem noga har behövt analysera kostnadsläge, effektivitet och kvalitet i den egna verksamheten.
Flera kommuner angav som skäl till att inte införa LOV att det inte fanns företag som erbjöd dessa tjänster och att befolkningen inte hade uttryckt någon önskan om valmöjligheter. I en brukarundersökning som gjorts svarade 83 procent att det är viktigt att få välja medan bara 33 procent sedan gjorde ett aktivt val (Socialstyrelsen, Stimulansbidrag LOV, Slutrapport, 2010).
Tendenser till ökat inflytande och självbestämmande
En majoritet av de äldre tyckte 2010 att de hade inflytande över hemtjänsten både när det gäller att påverka vid vilka tider hemtjänst ges och hur personalen tar hänsyn till hemtjänstmottagarens åsikter och önskemål om hjälpen. Men skillnaderna i de äldres bedömning i olika kommuner var stora, särskilt ifråga om möjligheterna att påverka tiden för när hjälpen ska ges (Socialstyrelsen, Vad tycker de äldre om äldreomsorgen? – En rikstäckande undersökning av äldres uppfattning om kvaliteten i hemtjänst och äldreboenden 2010).
Det fanns brister i handläggning, dokumentation och genomförande
Socialstyrelsens tillsyn under 2010 visade att de brister som länsstyrel- serna uppmärksammade i tillsynen 2008 och 2009 i kommunernas praxis i biståndsbedömning och biståndsbeslut kvarstod (Socialstyrelsen, Lägesrapport 2011).
En brist var att lokala riktlinjer och kommunens utbud av insatser styrde biståndsbesluten i stället för individens behov och gällande nationellt regelverk. Vidare var informationen till enskilda personer om deras rättigheter bristfällig och det förekom att en ansökan om insatser förhandlades bort under handläggningen.
Andra iakttagelser vid tillsynen var att det vid ansökan om särskilt boende endast skedde en generell prövning om inflyttning, även om den enskilda personen hade sökt ett specifikt boende. Socialstyrelsens tillsyn observerade även att det förekom att beslut inte fattades om vilka insatser
den enskilda personen hade beviljats i särskilt boende. Det förekom
80
enligt tillsynen att äldre flyttades mellan särskilda boenden eller inom Skr. 2010/11:102 dessa utan information och samråd med vare sig den enskilda personen
eller med legala företrädare. Det förekom också att gynnande beslut om insatser återkallades, trots att behovet av beviljad insats kvarstod.
4.3.3Prestationer
Socialstyrelsen började att införa en personnummerbaserad uppgifts- insamling 2007. Genom denna omläggning av statistikinsamlingen kommer möjligheterna att följa förändringarna inom äldreomsorgen att förbättras. För 2009 redovisas dock endast statistik för populationer. På grund av statistikomläggningen och förändringar av definitioner finns för närvarande inga möjligheter till jämförelser bakåt i tiden.
Tabell 4.2 Antal personer 65 år och äldre som den 1 oktober 2009 var beviljade insats enligt socialtjänstlagen
Insatser enligt SoL |
2009 |
Hemtjänst |
205 800 |
varav kommunal regi % |
86 |
varav enskild regi/vårdgivare % |
14 |
Särskilt boende |
95 400 |
varav kommunal regi % |
83 |
varav enskild regi/vårdgivare % |
17 |
Korttidsboende |
8 500 |
varav kommunal regi % |
90 |
varav enskild regi/vårdgivare % |
10 |
Källa: Socialstyrelsen, Registret över socialtjänstinsatser till äldre personer och till personer med funktionsnedsättning.
Den 1 oktober 2009 var enligt den officiella statistiken 205 800 personer 65 år och äldre beviljade hemtjänst. För särskilt boende var motsvarande antal 95 400 personer. Korttidsvård beviljades 8 500 personer. Insatserna utfördes till allra största delen i kommunal regi.
Insatser till personer som är 65 år och äldre har även beviljats enligt LSS. Omkring 4 600 äldre personer hade sådana insatser den 1 oktober 2009, varav 2 600 hade insatsen bostad med särskild service och 1 000 daglig verksamhet. Sedan den 1 januari 2001 kan dessa personer behålla assistansersättning enligt LASS (numera socialförsäkringsbalken) och personlig assistans som de beviljats innan de fyllt 65 år. Beviljat timantal kan däremot inte utökas.
Kommunal hälso- och sjukvård
Under andra halvåret 2009 var det ca 186 000 personer som någon gång mottog insatser från kommunal hälso- och sjukvård. Av dessa var 48 procent i åldern 85 år eller äldre. Av det totala antalet var 66 procent kvinnor. Insatserna avser hälso- och sjukvård i särskilt boende samt
81
motsvarande insatser i ordinärt boende i de drygt hälften av landets Skr. 2010/11:102 kommuner som övertagit ansvaret för hemsjukvården.
4.3.4Kostnader
Kommunernas kostnader för vård och omsorg om äldre 2009 uppgick till 89,6 miljarder kronor. Räknat i fasta priser är det en kostnadsökning på 3 procent i jämförelse med 2005. Kostnaderna för särskilt boende utgjorde 59 procent av kostnaderna för vård och omsorg om äldre 2009. Detta kan jämföras med 63 procent 2005.
Detta är ett resultat av att antalet personer i särskilt boende har minskat under perioden. Kostnaderna för vård och omsorg i ordinärt boende har däremot ökat. År 2009 avsåg 38 procent av de totala kostnaderna hemtjänst i ordinärt boenden medan motsvarande för 2004 var 35 procent.
Det bör observeras att kostnadsjämförelser mellan dessa år är osäkra då allt fler kommuner har tagit över ansvaret för hemsjukvården.
Tabell 4.3 Kommunernas kostnader för vård och omsorg till äldre
Miljarder kronor, |
2005 |
2006 |
2007 |
2008 |
2009 |
Förändring |
löpande priser |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(%, fasta |
|
|
|
|
|
|
priser) |
Vård och omsorg i ordinärt boende |
27,0 |
29,3 |
32,1 |
34,4 |
34,5 |
13 |
Vård och omsorg i särskilt boende |
48,7 |
49,5 |
50,0 |
52,3 |
53,6 |
|
Öppen verksamhet |
1,3 |
1,4 |
1,4 |
1,5 |
1,5 |
|
Summa |
77,0 |
80,2 |
83,5 |
88,2 |
89,6 |
3 |
Anm: Kostnad= Bruttokostnad – interna intäkter – försäljningsintäkter av verksamhet till andra kommuner och landsting – externa intäkter från lokalhyror i äldreomsorg och handikappomsorg. Deflator: Konsumtionsindex 1991=100 för äldreomsorg.
Källa: Socialstyrelsen.
Kostnaderna för vård och omsorg om äldre, mätt i kostnad per invånare |
|
|||
65 år och äldre, |
var |
i genomsnitt högst |
i kommungruppen |
|
glesbygdskommuner (diagram 4.1). Kostnaderna minskade i samtliga |
|
|||
kommungrupper mellan 2005 och 2009, men den största minskningen |
|
|||
skedde i genomsnitt i kommungrupperna förortskommuner och |
|
|||
pendlingskommuner |
där |
kostnaderna minskade |
med mellan 6 och |
|
7 procent. |
|
|
|
|
Kostnadsnivån förväntas inte vara densamma i alla kommuner |
|
|||
eftersom bl.a. befolkningens ålderssammansättning påverkar behovet. |
|
|||
Dock visar avvikelser från standardkostnaden, dvs. en kommuns faktiska |
|
|||
kostnader för äldreomsorg i förhållande till en teoretiskt beräknad |
|
|||
kostnad enligt de strukturella förutsättningar som råder i kommunen, på |
|
|||
stora skillnader mellan kommunerna. |
|
|
||
För 16 kommuner överstiger den faktiska kostnaden standardkostnaden |
|
|||
med mer än 20 procent medan 4 kommuner har kostnader som |
|
|||
understiger standardkostnaden med lika många procent. De flesta |
|
|||
kommunerna finns i intervallet plus minus 10 procents avvikelse från |
82 |
standardkostnaden (Socialstyrelsen och Sveriges Kommuner och Skr. 2010/11:102 Landsting, Öppna jämförelser, 2010).
Diagram 4.1 Kostnader per invånare för vård och omsorg om äldre, per kommungrupp
|
80 000 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
70 000 |
|
2005 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2009 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
60 000 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
invånare |
50 000 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
40 000 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
per |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Kronor |
30 000 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
20 000 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10 000 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
Större städer |
|
Glesbygdskommuner |
Varuproducerande |
|
Övriga kommuner, mer |
|
Övriga kommuner, |
|
|
mindre än 12500 inv. |
|
Storstäder |
Förortskommuner |
Pendlingskommuner |
kommuner |
än 25000 inv. |
Övriga kommuner, |
Anm: Den kostnadsbild som redovisats ovan rymmer inte kostnader som kommunerna har för insatser enligt LSS och LASS till personer som är 65 år och äldre. Kostnader enligt LSS redovisas under avsnitt 4.6.4. Kostnaderna tar heller inte hänsyn till de skattesubventionerade hushållsnära tjänsterna som blivit allt vanligare bland äldre, ej heller sådana tjänster som är avsedda att förebygga skador, olycksfall eller ohälsa och som inte utgör personlig omvårdnad åt personer som fyllt 67 år enligt lagen om vissa kommunala befogenheter.
Kostnaderna anges i fasta priser. Källa: Socialstyrelsen.
4.3.5 Personal och kompetensförsörjning
Stora skillnader i personalens utbildningsnivå
Antalet anställda inom den kommunalt finansierade vården och |
|
omsorgen om äldre uppgick till 230 300 under 2009, varav 15 procent |
|
var anställda hos enskilda utförare. Antalet anställda motsvarar |
|
167 500 årsarbeten (Socialstyrelsen, Lägesrapport 2011). |
|
Personaltätheten i de särskilda boendena har i stort sett varit |
|
oförändrad mellan 2008 och 2010, såväl i kommunala som i enskilt |
|
drivna. Personaltätheten varierar dock kraftigt mellan kommuner och |
|
enskilda boenden. Socialstyrelsens bedömning är att personaltätheten |
|
inte är tillräcklig nattetid i särskilda boenden för personer med |
|
demenssjukdom (Socialstyrelsen, Lägesrapport 2011). |
|
Personalkontinuiteten inom vård och omsorgen för de äldre 2010, som |
|
anger hur många olika personer som en brukare möter, var oförändrad i |
|
förhållande till 2009. Under en fjortondagarsperiod för hemtjänsttagare |
|
med dagliga insatser, mötte denne i genomsnitt 13 olika personer |
|
(uppgifter från 120 kommuner). Antalet personer som den äldre personen |
83 |
träffat varierar från 5 i den kommun som har högst personalkontinuitet Skr. 2010/11:102 till 22 i den som har lägst. I de flesta kommuner träffar den enskilde
mellan 11 och 15 personer ur personalen under en
Andelen personer i personalen med vård- och omsorgsutbildning på gymnasienivå inom särskilt boende och korttidsboende varierade mellan kommunerna, från 35 till 100 procent (Socialstyrelsen, Kommun- undersökningen, 2010).
Antalet anställda inom den kommunalt finansierade vården och omsorgen om äldre minskade med ca 10 procent mellan 2002 och 2009. Under samma period har dock varje anställd i genomsnitt arbetat fler timmar och förändringen av antalet helårsarbeten var endast 1,5 procent (Socialstyrelsen, Lägesrapport 2011).
4.4Insatser för personer med funktionshinder
4.4.1Nationella mål
Följande nationella mål gäller för handikappolitiken (prop. 2010/11:1, utg. omr. 9, bet. 2008/09:SoU1, rskr 2008/09:127 och 128):
en samhällsgemenskap med mångfald som grund,
att samhället utformas så att människor med funktionsnedsättning i alla åldrar blir fullt delaktiga i samhällslivet, och
jämlikhet i levnadsvillkor för flickor och pojkar, kvinnor och män med funktionsnedsättning.
Det handikappolitiska arbetet ska inriktas särskilt på:
att identifiera och undanröja hinder för full delaktighet i samhället för människor med funktionsnedsättning,
att förebygga och bekämpa diskriminering mot personer med funktionsnedsättning, och
att ge barn, ungdomar och vuxna med funktionsnedsättning förutsättningar för självständighet och självbestämmande.
Mål enligt socialtjänstlagen och LSS
Målsättningen med verksamhet enligt LSS är att underlätta det dagliga livet för personer med omfattande funktionsnedsättning och främja full delaktighet i samhällslivet. Enskilda ska ges största möjliga inflytande över hur insatserna ges.
Kommunen ska enligt socialtjänstlagen verka för att människor som av fysiska, psykiska eller andra skäl möter betydande svårigheter i sin livsföring får möjlighet att delta i samhällets gemenskap och att leva som andra. Kommunen ska medverka till att den enskilde får en meningsfull sysselsättning och får bo på ett sätt som är anpassat efter hans eller hennes behov av särskilt stöd samt inrätta bostäder med särskild service. Kommunen ska vidare planera sina insatser och i planeringen samverka med landstinget samt andra samhällsorgan och organisationer.
84
4.4.2 |
Måluppfyllelse och kvalitet |
Skr. 2010/11:102 |
Tillgängligheten till socialkontor och vårdcentraler var god för personer med rörelsehinder
Tillgängligheten till socialkontor och vårdcentraler var god för personer med rörelsehinder, vilket tyder på att de nationella föreskrifterna och de senaste årens riktade informationsinsatser har haft god effekt (Socialstyrelsen, Tillgänglighet ur ett funktionshindersperspektiv, 2010).
Med tillgänglighet menas i detta sammanhang bl.a. hur framkomlig miljön är och hur användbara tjänster och produkter är för personer med funktionsnedsättning.
Hos majoriteten av vårdcentralerna och socialkontoren finns det emellertid stora brister i tillgängligheten för personer med andra typer av funktionsnedsättningar. Det gäller särskilt dem med överkänslighet och allergier (Socialstyrelsen, Lägesrapport 2011). Majoriteten av vårdcentralerna och socialkontoren har enligt Socialstyrelsen också stora brister i tillgängligheten för personer med synnedsättning, hörsel- nedsättning och kognitiva funktionsnedsättningar. Som exempel nämns att tryckt information sällan finns i alternativa format och möjligheten till alternativa kommunikationssätt är