Kommunal medverkan i landstingens sjuktransporter

Sammanfattning
I betänkandet behandlas regeringens proposition 2004/05:17 Kommunal
medverkan i landstingens sjuktransporter samt två motioner som väckts
under de allmänna motionstiderna åren 2003 och 2004 och som avser
främjande av verksamhet för utryckning på sjukvårdslarm samtidigt som
ambulans och sekretess i sådan verksamhet. Utskottet tillstyrker
propositionen och avstyrker motionerna.

Utskottets förslag till riksdagsbeslut

1.      Utvidgning av kommunernas befogenheter
Riksdagen antar regeringens förslag till lag om vissa kommunala
befogenheter i fråga om sjuktransporter. Därmed bifaller riksdagen proposition
2004/05:17 och avslår motion 2003/04:Fö258.

2.      Sekretess
Riksdagen avslår motion 2004/05:K216.

Stockholm den 18 november 2004
På konstitutionsutskottets vägnar

Göran Lennmarker
Följande ledamöter har deltagit i beslutet:      Göran Lennmarker (m),
Göran Magnusson (s), Barbro Hietala Nordlund (s), Helena Bargholtz
(fp), Kenth Högström (s), Ingvar Svensson (kd), Mats Einarsson (v),
Inger Jarl Beck (s), Henrik S Järrel (m), Anders Bengtsson (s), Tobias
Krantz (fp), Kerstin Lundgren (c), Helene Petersson (s), Gustav Fridolin
(mp), Karin Åström (s), Carl-Erik Skårman (m) och Kenneth G Forslund
(s).

Redogörelse för ärendet
Ärendet och dess beredning
En redogörelse för ärendet och dess beredning fram till dess propositionen
lades fram för riksdagen lämnas i propositionen. Inte någon motion har
väckts med anledning av propositionen.
Under den allmänna motionstiden år 2003 har väckts en motion om samverkan
mellan räddningstjänst och ambulans. Under den allmänna motionstiden år
2004 har väckts en motion som gäller sekretessregler vid verksamhet för
första omhändertagande i väntan på ambulans (IVPA-verksamhet). Dessa
motioner behandlas i betänkandet.
Propositionens huvudsakliga innehåll
I propositionen föreslås en ny lag om vissa kommunala befogenheter i
fråga om sjuktransporter. Förslaget innebär att kommuner ges möjlighet
att träffa avtal med landsting om att utföra sådana sjuktransporter som
avses i 6 § hälso- och sjukvårdslagen (1982:763). Kommuner ges även
möjlighet att ingå avtal med landsting om att utföra hälso- och sjukvård
i väntan på sådana transporter. Verksamhet som kommuner bedriver med
stöd av lagen får bedrivas utanför den egna kommunens gränser. Verksamheten
skall bedrivas på affärsmässiga grunder.
Lagen föreslås träda i kraft den 1 januari 2005.

Utskottets överväganden
Kommunala befogenheter
Utskottets förslag i korthet
Utskottet föreslår att riksdagen antar regeringens förslag till lag om
vissa kommunala befogenheter i fråga om sjuktransporter. Motion
2003/04:Fö258 avstyrks.
Gällande regler m.m.
Enligt 6 § hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) svarar landstinget för
att det inom landstinget finns en ändamålsenlig organisation för att
till och från sjukhus eller läkare transportera personer, vilkas tillstånd
kräver att transporten utförs med transportmedel som är särskilt inrättade
för ändamålet. Sådana transporter omtalas i propositionen som sjuktransporter.
Som IVPA-verksamhet omtalas sådan verksamhet som bedrivs av den kommunala
räddningstjänsten och som består i att rycka ut samtidigt som ambulans
på sjukvårdslarm och genomföra ett första omhändertagande i väntan på
att ambulans skall komma till platsen.
Regeringsrätten har i en dom av den 19 december 2003 konstaterat att
det inte faller under kommunernas kompetens enligt kommunallagen (1991:900)
att ha hand om drift av sjuktransporter.
Regeringens förslag
Regeringen konstaterar i propositionen att det faller utanför kommunernas
kompetens enligt kommunallagen att bedriva s.k. IVPA-verksamhet till de
delar sådan verksamhet innebär hälso- och sjukvård, eftersom hälso- och
sjukvården är en uppgift som enligt lag ankommer enbart på landstinget.
Vad gäller eventuella övriga delar av IVPA-verksamheten får dessa enligt
regeringens mening anses utgöra sådan angelägenhet av allmänt intresse
som kommunen har rätt att engagera sig i enligt den allmänna kompetensregeln
i 2 kap. 1 § kommunallagen.
Regeringen anför att det finns starka skäl för att möjliggöra samverkan
mellan landsting och kommuner kring sjuktransportverksamheten. För att
göra sådan samverkan möjlig krävs enligt regeringens bedömning att
kommunernas befogenheter utvidgas. En sådan utvidgning föreslås innebära
att kommunerna ges rättsliga förutsättningar för att avtalsvägen åta
sig driftsansvaret för sjuktransporter. Förslaget innebär att utvidgningen
skall åstadkommas genom en särskild lag.
Förslaget innebär också att kommunerna skall ges rättsliga förutsättningar
att genom avtal åta sig att utföra sådan IVPA-verksamhet som utgör hälso-
och sjukvård.
En kommun som ingår avtal med ett landsting om att utföra sjuktransporter
eller hälso- och sjukvård i väntan på sådana transporter skall enligt
lagförslaget få bedriva verksamheten utan sådan anknytning till kommunens
område eller dess medlemmar som avses i 2 kap. 1 § kommunallagen.
Verksamheten skall bedrivas på affärsmässiga grunder.
Motionen
I motion 2003/04:Fö258  yrkar Ewa Björling (m) att riksdagen skall
tillkännage för regeringen som sin mening att den bör rekommendera
samverkan om IVPA-larm mellan räddningstjänst och ambulans i alla landsting.
Motionären anför att en väl fungerande ambulanssjukvård bygger på
förutsättningen att patientens medicinska behov säkerställs och att
allmänhetens förväntningar och krav blir tillgodosedda och att ett mycket
viktigt led i detta är samarbete vad gäller IVPA-larm. Motionären anser
att regeringen bör prioritera att denna samverkan skall ske i alla
landsting över hela landet.
Utskottets ställningstagande
Utskottet gör samma bedömning som regeringen. Förslaget till lag om
vissa kommunala befogenheter i fråga om sjuktransporter tillstyrks.
Den föreslagna lagen öppnar rättsliga möjligheter att förverkliga de
avsikter som ligger bakom motion 2003/04:Fö258. Något tillkännagivande
till regeringen är därför inte påkallat. Utskottet avstyrker motionen.

Sekretess
Utskottets bedömning
Utskottet gör samma bedömning som regeringen i fråga om sekretess för
kommunalanställd personal. Motion 2004/05:K216 avstyrks.
Motionen
I motion 2004/05:K216 yrkar Rolf Gunnarsson (m) att riksdagen skall
tillkännage för regeringen som sin mening vad som i motionen anförs om
sekretessregler för IVPA-verksamheten. Motionären anför som ett problem
att räddningstjänstens personal, som är anställd av kommunen, inte kan
åläggas tystnadsplikt.
Gällande regler
Inom den offentliga hälso- och sjukvården gäller sekretess enligt 7 kap.
1 § sekretesslagen (1980:100) för uppgifter om den enskildes hälsotillstånd
eller andra personliga förhållanden, om det inte står klart att uppgiften
kan röjas utan att den enskilde eller någon honom närstående lider men.

Den kommunala räddningstjänsten omfattas av sekretess enligt 9 kap.
30 § sekretesslagen. Sekretessen gäller, såvitt här är av intresse, i
verksamhet som avser utförande av räddningsinsatser för uppgifter om
enskildas personliga eller ekonomiska förhållanden, om det kan antas
att den enskilde eller någon denne närstående lider skada eller men om
uppgiften röjs.
Enligt 1 kap. 3 § första stycket sekretesslagen gäller sekretess mellan
myndigheter. Enligt andra stycket i samma lagrum gäller sekretess även
mellan olika verksamhetsgrenar inom samma myndighet, när dessa är att
betrakta som självständiga i förhållande till varandra. I den kommunala
organisationen är varje nämnd en egen myndighet i sekretesshänseende.
Enligt gällande rätt anses hälso- och sjukvård med vissa undantag utgöra
en egen verksamhetsgren i den kommunala organisationen.
Propositionen
Regeringen redogör i propositionen för sekretessfrågor som kan uppkomma
i samband med sådana avtal om sjuktransporter och IVPA-verksamhet som
skall kunna förekomma med stöd av den föreslagna lagen.
Den kommunala personal som enligt lagförslaget kommer att utföra uppgifter
inom sjuktransportverksamhet kommer enligt vad regeringen anför att
omfattas av hälso- och sjukvårdssekretessen. Detsamma gäller enligt
regeringens bedömning när kommunalt anställd personal utför IVPA-uppgifter
som utgör hälso- och sjukvård. Enligt regeringens bedömning innebär
detta att den del av IVPA-verksamheten som får anses ha behov av
sekretesskydd bereds ett sådant.
Den kommunalanställda personal som utför sjuktransporter och IVPA-verksamhet
måste kunna lämna ut vissa uppgifter om enskildas hälsotillstånd eller
andra personliga förhållanden till landstingets hälso- och sjukvård.
Regeringen gör bedömningen att reglerna i sekretesslagen inte kommer
att lägga hinder i vägen för att lämna ut de uppgifter som behövs i
rent vårdsyfte till landstingets hälso- och sjukvård i samband med
överlämnande av en patient. Det finns därför enligt regeringens bedömning
inte något behov av att införa bestämmelser som bryter sekretessen.
Till följd av vad regeringen anför innehåller propositionen inte något
förslag om ändring i sekretesslagen.
Utskottets ställningstagande
Utskottet delar den uppfattning om tystnadsplikten för kommunal personal
som redovisas i propositionen. Syftet med motion 2004/05:K216 får
följaktligen anses vara tillgodosett. Något tillkännagivande till regeringen
är därför inte påkallat. Utskottet avstyrker motionen.

Bilaga
Förteckning över behandlade förslag
Propositionen
Proposition 2004/05:17 Kommunal medverkan i landstingens
sjuktransporter:
Riksdagen antar regeringens förslag till lag om vissa kommunala
befogenheter i fråga om sjuktransporter.
Motion från allmänna motionstiden hösten 2003
2003/04:Fö258 av Ewa Björling (m):
Riksdagen tillkännager för regeringen som sin mening vad i motionen
anförs om att regeringen bör rekommendera samverkan om IVPA-larm mellan
räddningstjänst och ambulans i alla landsting.
Motion från allmänna motionstiden hösten 2004
2004/05:K216 av Rolf Gunnarsson (m):
Riksdagen tillkännager för regeringen som sin mening vad i motionen
anförs om sekretessregler för IVPA-verksamheten.