Socialutskottets betänkande

2001/02:SOU2

Nationellt stöd vid upphandling av hjälpmedel

---

Sammanfattning

I betänkandet behandlas regeringens proposition
2000/01:128 Nationellt stöd vid upphandling av
hjälpmedel samt en motion som väckts med anledning
av propositionen.
Utskottet tillstyrker regeringens förslag att
Hjälpmedelsinstitutet fr.o.m. den 1 januari 2002 ges
möjlighet att svara för det nationella stödet för
upphandling av hjälpmedel och avstyrker motionen.
I betänkandet finns ett särskilt yttrande.

Utskottets förslag till riksdagsbeslut

Med hänvisning till de motiveringar som framförts
under Utskottets överväganden föreslår utskottet att
riksdagen fattar följande beslut:

1. Nationellt stöd vid upphandling av
hjälpmedel

Riksdagen godkänner vad regeringen föreslår i fråga
om nationellt stöd vid upphandling av hjälpmedel
(avsnitt 4 i propositionen).

2. Övriga frågor

Riksdagen avslår motion 2000/01:So64.

Stockholm den 23 oktober 2001

På socialutskottets vägnar

Ingrid Burman

Följande ledamöter har deltagit i beslutet: Ingrid
Burman (v), Chris Heister (m), Susanne Eberstein
(s), Margareta Israelsson (s), Rinaldo Karlsson (s),
Leif Carlson (m), Conny Öhman (s), Hans Hjortzberg-
Nordlund (m), Lars U Granberg (s), Cristina Husmark
Pehrsson (m), Kenneth Johansson (c), Kerstin
Heinemann (fp), Catherine Persson (s), Lena Olsson
(v), Rosita Runegrund (kd), Ester Lindstedt-Staaf
(kd) och Lotta Nilsson-Hedström (mp).

2001/02

SoU2

Redogörelse för ärendet

Propositionens huvudsakliga innehåll

I propositionen anförs att det under 1990-talet har
skett stora förändringar som påverkar förutsätt-
ningarna för det svenska systemet för
hjälpmedelsförsörjning för människor med
funktionshinder. Utveckling och provning av
hjälpmedel samt en fungerande inköpssamordning är
viktiga länkar i hjälpmedelsförsörjningen och utgör
tillsammans en förutsättning för bra, säkra och
prisvärda hjälpmedel. Det är därför av intresse för
staten att ta till vara och utveckla det centrala
stödet till hjälpmedelsverksamheten.

I propositionen föreslås att Hjälpmedelsinstitutet
fr.o.m. den 1 januari 2002 skall ges möjlighet att
svara för det nationella stödet för upphandling av
hjälpmedel. Samordningen av institutets
provningsverksamhet och det nationella stödet för
upphandling bör bidra till både en effektivare och
tydligare organisation.

Utskottets överväganden

Nationellt stöd vid upphandling av
hjälpmedel

Propositionen

I propositionen anförs att syftet med AB
Sjukvårdshuvudmännens upphandlingsbolags (SUB)
inköpssamordning är att tillförsäkra
sjukvårdshuvudmännen bästa möjliga priser och
villkor när det gäller bra och säkra hjälpmedel. SUB
skall även i övrigt hjälpa huvudmännen med en
kostnadseffektiv hjälpmedelsförsörjning.

Inköpssamordningen innebär att SUB på uppdrag av
sjukvårdshuvudmännen upphandlar och tecknar ramavtal
som dessa sedan åberopar vid beställning av
hjälpmedel. Respektive huvudman som deltagit i upp-
handlingen beställer, utan eget
upphandlingsförfarande, produkter från en avtalad
leverantör med hänvisning till ramavtalet. Systemet
innebär administrativa besparingar för såväl
huvudmännen, som inte behöver genomföra egen
upphandling, som för leverantörerna genom ett enkelt
och enhetligt anbudsförfarande.
Hjälpmedelsinstitutet är ett nationellt
kunskapscentrum inom hjälpmedelsområdet, anförs det.
En av institutets huvuduppgifter är att prova och
bedöma hjälpmedel samt att informera om produkterna.
Verksamheten ger tillgång till bl.a. opartisk
jämförbar produktinformation, kravspecifikationer,
produktutveckling samt standardiseringsarbete. Målet
med Hjälpmedelsinstitutets provningsverksamhet är
att tillgängliga hjälpmedel skall vara säkra och
välfungerande samt att det skall ske en ständig ut-
veckling av hjälpmedlen utifrån de krav och önskemål
som brukarna och vården ställer på hjälpmedlen.
Regeringen pekar på att SUB och
Hjälpmedelsinstitutet sedan år 1976 har ett nära
samarbete och att de tillsammans bildar ett
gemensamt system på nationell nivå för stöd inom
hjälpmedelsförsörjningen. Denna samverkan har sin
tyngdpunkt i den integrerade process som innefattar
provning-upphandling-information. SUB:s uppgift har
varit att upphandla bra, säkra och prisvärda
hjälpmedel. Upphandlingen baseras på
Hjälpmedelsinstitutets provningsverksamhet.
I propositionen uttalar regeringen vidare att den
instämmer i vad som anförs i rapporten Nationellt
stöd vid upphandling av hjälpmedel, nämligen att det
centrala stödet för provning och upphandling
samordnas inom Hjälpmedelsinstitutet. En sådan
samordning ger en mer slagkraftig och tydlig organi-
sation samt möjligheter till rationalisering.
Regeringen föreslår därför att Hjälpmedelsinstitutet
ges en möjlighet att svara för det nationella
upphandlingsstödet inom ramen för sin verksamhet.
Samordningen med institutets provningsverksamhet bör
enligt regeringens mening bidra till bl.a.
effektivare beslutsvägar, snabbare handläggning av
ärenden och kortare informationsgivning. Den nya
organisationen bör bli mer tydlig och överskådlig
med klarare relationer mellan Hjälpmedelsinstitutets
provningsverksamhet och den upphandlande
verksamheten.
Det centrala upphandlingsstödet bör enligt
propositionen avse framtagande av ramavtal som
tecknas med leverantörer som uppfyller de krav som
ställs. I propositionen konstateras att det centrala
stödet för upphandling liksom i dag kommer att ske
på sådant sätt att de som erhåller stöd att
genomföra en upphandling också har full delaktighet
i processen. Det slutliga upphandlingsbeslutet sker
genom att respektive uppdragsgivare sedan avtalar om
s.k. blockorder med leverantörer som uppfyller
samtliga ställda krav i upphandlingsprocessen. I
denna fas kan Hjälpmedelsinstitutet vid behov utgöra
konsultstöd och ersättas ekonomiskt av de huvudmän
som utnyttjar detta stöd.
Vidare anförs att Hjälpmedelsinstitutet sedan
många år har ett nära samarbete med bru-
karorganisationerna i provningsarbetet och
näraliggande verksamheter. Detta samarbete har
enligt regeringens bedömning haft stor betydelse för
verksamheten och bör ges motsvarande utrymme även i
den nya organisationen. Framtagningen av
kravspecifikationer och provningen av hjälpmedel bör
också ske i nära dialog med sjukvårdshuvudmännen och
då med såväl landstingen som kommunerna.

Finansiering m.m.

Propositionen

Hjälpmedelsinstitutets verksamhet bekostas i dag
gemensamt av staten och landstingen enligt ett fyra-
årigt avtal som slöts den 4 mars 1998 mellan staten,
Landstingsförbundet och Svenska Kommunförbundet.
Avtalet innebär att den tidigare ordningen med
finansiering inom ramen för den s.k. Dagmaröverens-
kommelsen behålls under åren 1999-2002. Till detta
kommer intäkter från bl.a. provnings- och
standardiseringsarbete. Svenska Kommunförbundet är
part i överenskommelsen utan att bidra ekonomiskt
till verksamheten. Parterna har i april 2001 inlett
överläggningar i syfte att finna en annan finan-
sieringsmodell. Regeringen avser att i
budgetpropositionen för år 2003 återkomma med
förslag om anslagskonstruktion och medelsanvisning,
att gälla från år 2003.

Staten och sjukvårdshuvudmännen åtog sig vid
bildandet av AB Sjukvårdshuvudmännens
Upphandlingsbolag (SUB) år 1976 ett gemensamt ansvar
för finansieringen av inköpssamordningen samtidigt
som den tidigare statliga samordningen avvecklades.
Eftersom SUB erbjuder sina tjänster på en öppen
marknad beslutade riksdagen vid bildandet av
Hjälpmedelsinstitutet att Landstingsförbundet, som
ägare av SUB, skulle ansvara för såväl verksamheten
som dess finansiering. Regeringen underströk i
propositionen att detta inte innebar att systemet
med samordnad upphandling via SUB kopplad till
Hjälpmedelsinstitutets provningsverksamhet skulle
upphöra. Medel motsvarande bidraget till SUB år 1998
överfördes till att ingå i de årliga förhandlingarna
mellan staten och Landstingsförbundet om statsbidrag
för hälso- och sjukvården, de s.k.
Dagmaröverläggningarna. Medel har avsatts inom ramen
för dessa förhandlingar även under åren 1999-2001.
Det centrala stödet för upphandlingen av
hjälpmedel fr.o.m. den 1 januari 2003 bör, enligt
regeringens mening, finansieras inom ramen för de
finansieringsformer som kommer att gälla för
Hjälpmedelsinstitutet efter det att de pågående
överläggningarna mellan medlemmarna i institutet är
avslutade. I avvaktan på detta anser regeringen att
finansieringen för budgetåret 2002 liksom tidigare
bör kunna ske i överenskommelse mellan staten och
landstingen genom Landstingsförbundet inom ramen för
Dagmaröverläggningarna.

Ekonomiska konsekvenser

Propositionen

I propositionen anför regeringen att förslaget att
låta Hjälpmedelsinstitutet svara för det centrala
stödet till inköp av hjälpmedel inte medför några
direkta ekonomiska konsekvenser för vare sig staten,
landstingen eller kommunerna. Den nuvarande
nettokostnaden för centrala provnings- och
upphandlingsinsatser om ca 10 miljoner kronor bör i
stället t.o.m. kunna sänkas något genom samordning
av bl.a. intern administration och lokaler.

EU - konsekvenser

Propositionen

Vidare anför regeringen att den delar Nämnden för
offentlig upphandlings (NOU) uppfattning och anser
att upphandlingsverksamheten inom Hjälpme-
delsinstitutets ram naturligtvis måste utformas så
att den även i fortsättningen är förenlig med
gällande rätt, men att den senare måste anpassas
till eventuella förändringar i denna.
Vidare skall Hjälpmedelsinstitutets provning
baseras på kravspecifikationer som överensstämmer
med vad som gäller i EG-direktiv och enligt inter-
nationell standard. Om dessa kravspecifikationer
inte är tillräckliga bör institutet liksom i dag
engagera sig i det internationella standardiserings-
arbetet för att få gehör för att institutets krav
överförs till internationell standard. Regeringen
bedömer att de utvidgade kravspecifikationer som
Hjälpmedelsinstitutet tagit fram och som ibland går
utöver internationella direktiv och standarder inte
är att betrakta som handelshinder i den
internationella handeln.

Övriga frågor

Pris på hjälpmedel

I motion So64 av Lena Olsson m.fl. (v) begärs
tillkännagivande om förändringar i
Hjälpmedelsinstitutets stadgar, vad beträffar
Hjälpmedelsinstitutet som prisövervakande organ
(yrkande 1), och vad beträffar möjligheten att helt
eliminera möjligheten till prispåslag på hjälpmedel
(yrkande 2). Motionärerna pekar på att den nyordning
som nu sker med central finansiering och när
ansvaret för upphandling helt läggs över på
Hjälpmedelsinstitutet måste medföra att institutets
stadgar revideras. Detta är också en förutsättning
för att Hjälpmedelsinstitutet skall kunna ges en
prisövervakande roll. Vidare anser motionärerna att
institutet enligt nuvarande stadgar ganska fritt kan
ta ut avgifter för tjänster och produkter som
föreningen tillhandahåller. Därvid är det inget som
säger att prispåslagsmetoden inte kan användas.

Nuvarande situation

Av 2 § i Hjälpmedelsinstitutets stadgar framgår att
institutets ändamål är att arbeta för full
delaktighet och jämlikhet för människor med
funktionshinder genom att medverka till utveckling
av bra och säkra hjälpmedel och till en effektiv
hjälpmedelsförsörjning. Vidare skall institutet
genom sitt arbete bidra till ökad tillgänglighet i
samhället för funktionshindrade.

Av 3 § i stadgarna följer bl.a. att särskilda
produkter eller tjänster som föreningen
tillhandahåller får avgiftsbeläggas. Vidare anförs i
paragrafen att institutet inte får ta ut högre
avgifter än vad som svarar mot kostnaden för de
tjänster eller produkter som föreningen
tillhandahåller.

Styrelserepresentation

I motion So64 av Lena Olsson m.fl. (v) begärs
tillkännagivande om förändringar i
Hjälpmedelsinstitutets stadgar, vad beträffar
representationen för brukarna i institutets styrelse
(yrkande 3). Motionärerna anser att styrelsen för
institutet bör förstärkas med ordinarie ledamöter
från handikapporganisationerna. Detta kan ske
antingen genom att styrelsen utökas eller genom att
Landstings- och Kommunförbunden avstår var sin
representant till brukarorganisationerna.

Nuvarande situation

Av 10 § i Hjälpmedelsinstitutets
stadgar framgår att envar av staten,
Landstingsförbundet och Svenska
Kommunförbundet nominerar tre
ledamöter och tre personliga
suppleanter till styrelsen. Att ett
brukarråd skall finnas som ett
rådgivande organ till styrelsen
framgår av 7 § i stadgarna.

Utskottets ställningstagande

Utskottet delar regeringens uppfattning att
utveckling och utprovning av hjälpmedel samt en
fungerande inköpssamordning är viktiga länkar i
hjälpmedelsförsörjningen. Den föreslagna ändringen
ger, förutom rationaliseringsvinster,
Hjälpmedelsinstitutet en mer slagkraftig och tydlig
organisation. Utskottet tillstyrker att riksdagen
godkänner vad regeringen föreslår i fråga om
nationellt stöd vid upphandling av hjälpmedel.

Regeringen har nyligen beslutat om direktiv för en
utredning med uppgift att behandla vissa frågor inom
hjälpmedelsområdet, bl.a. frågan om avgifter. Mot
denna bakgrund och då institutets föreslagna uppgift
att svara för det nationella stödet för upphandling
torde förbättra förutsättningarna för att ta fram
prisvärda hjälpmedel finner utskottet inte anledning
till något initiativ med anledning av motion So64
(v) yrkandena 1 och 2. Utskottet konstaterar vidare
att det finns ett brukarråd som fungerar som
rådgivande organ till institutets styrelse.
Utskottet anser inte att riksdagen bör ta något
initiativ i anledning av vad som tas upp i yrkande
3.

Särskilt yttrande

Utskottets beredning av ärendet har föranlett
följande särskilda yttrande. I rubriken anges inom
parentes vilken punkt i utskottets förslag till
riksdagsbeslut som behandlas i avsnittet.

Övriga frågor (punkt 2)

av Ingrid Burman och Lena Olsson (båda v).

Vi anser att Hjälpmedelsinstitutets brukarråd är
värdefullt men att det inte ger brukarna
tillräckligt inflytande. Ett sätt att öka brukarnas
inflytande är att förstärka institutets styrelse med
ordinarie ledamöter från handikapporganisationerna.
Det kan ske antingen genom att styrelsen utökas
eller genom att Landstings- och Kommunförbunden
avstår var sin representant till
brukarorganisationerna. Det är vår övertygelse att
målsättningen att hjälpmedlen skall utvecklas
utifrån de krav som brukarna ställer uppfylls bättre
om brukarna är representerade i styrelsen. Vi anser
frågan angelägen men finner inte i dagsläget
tillräckliga skäl att reservera oss. Vi följer
frågan om brukarnas inflytande och förbehåller oss
rätten att återkomma i saken.

Bilaga

Förteckning över behandlade förslag

Propositionen

I regeringens proposition 2000/01:128 föreslås att
riksdagen godkänner vad regeringen föreslår i fråga
om nationellt stöd vid upphandling av hjälpmedel
(avsnitt 4).

Följdmotion

2000/01:So64 av Lena Olsson m.fl. (v):

1. Riksdagen begär att regeringen vid kommande
Dagmaröverläggningar mellan staten,
Landstingsförbundet och Svenska Kommunförbundet
föreslår förändringar i Hjälpmedelsinstitutets
stadgar enligt vad i motionen anförs om HI som
prisövervakande organ.

2. Riksdagen begär att regeringen vid kommande
Dagmaröverläggningar mellan staten,
Landstingsförbundet och Svenska Kommunförbundet
föreslår förändringar i Hjälpmedelsinstitutets
stadgar enligt vad i motionen anförs om att helt
eliminera möjligheten till prispåslag på
hjälpmedel.

3. Riksdagen begär att regeringen vid kommande
Dagmarförhandlingar mellan staten,
Landstingsförbundet och Svenska Kommunförbundet
föreslår förändringar i Hjälpmedelsinstitutets
stadgar enligt vad i motionen anförs om
representation för brukarna i institutets styrelse.