I betänkandet behandlar utskottet proposition
1995/96:72 Ekonomisk regle-ring mellan lands-
ting och kommuner med anledning av ökat kom-
munalt ansvar för psykiskt störda. Utskottet till-
styrker propositionen, som ej föranlett någon mo-
tion.
Propositionen
I propositionen föreslår regeringen (Socialdepartementet) att riksdagen
antar regeringens förslag till lag om ändring i lagen (1990:1404) om kom-
munernas betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård.
Lagförslaget, som föreslås träda i kraft den 1 januari 1996, fogas till be-
tänkandet som bilaga.
Utskottet
Bakgrund
I juni 1994 beslutade riksdagen om psykiatrireformens genomförande
(1993/94:SoU28, rskr. 1993/94:396). Reformen innebar bl.a. att viss verk-
samhet som avsåg stöd och service till psykiskt störda fördes över från
landstingen till kommunerna. Det utvidgade kommunala ansvaret förutsat-
te att en ekonomisk reglering genomfördes där kommunerna tillfördes
medel.
Den ekonomiska regleringen mellan landstingen och kommunerna skulle
ske i två steg. Enligt regeringens bedömning skulle en tillfällig lösning
väljas för år 1995. Huvudmotivet för detta var att regeringen avvaktade det
då pågående utredningsarbetet inom den parlamentariskt sammansatta
beredningen om statsbidrag och skatteutjämning i kommunsektorn (dir.
1993:137). För 1996 förutsåg regeringen att en definitiv reglering skulle
kunna genomföras.
Riksdagen beslutade hösten 1994 om den ekonomiska regleringen för år
1995 (1994/95:SoU4, rskr. 1994/95:20).
Kommuner och landsting har för år 1995 inom respektive landstingsområ-
de träffat avtal dels om överförande av vissa verksamheter inom psykiatrin
och resurser för dessa, dels om överföringsbelopp med anledning av det
kommunala betalningsansvaret i enlighet med vissa riktlinjer som över-
enskommits mellan Landstingsförbundet och Svenska Kommunförbundet.
Överenskommelser har, per den 30 september 1995, kunnat träffas över
hela landet med undantag för Kronobergs län.
De kommuner och landsting som har träffat överenskommelser planerar
att genomföra en skatteväxling för att kompensera kommunernas ökade
kostnader. Skatteväxlingen kan dock inte kompensera för kostnadsskillna-
der mellan kommunerna.
Propositionen i huvuddrag
Mellankommunal utjämning
I proposition 1993/94:253 om ekonomisk reglering för 1995 mellan lands-
ting och kommuner med anledning av utökat ansvar för psykiskt störda
förordade regeringen skatteväxling som modell för att finansiera kommu-
nernas åtaganden inom psykiatrin från den 1 januari 1996 och framöver.
Skatteväxling kompletterad med mellankommunal utjämning av kostna-
derna är, enligt regeringens mening, den mest ändamålsenliga metoden att
finansiera kommunernas utökade ansvar för psykiskt störda.
Skatteväxlingen innebär att skattekraften läggs ut med en enhetlig pro-
centsats över alla kommuner inom landstingsområdet vilket leder till att
vissa kommuner blir överkompenserade och andra underkompenserade i
förhållande till de utökade åtagandena i samband med psykiatrireformen.
För att kompensera för skillnader i kostnader krävs en möjlighet för kom-
munerna att utjämna kostnader sinsemellan.
De lagliga förutsättningarna för att genomföra länsvisa skatteväxlingar
finns. Däremot krävs särskilt lagstöd för att kunna genomföra mellan-
kommunal utjämning vad gäller psykiatrin.
Regeringen föreslår därför att en möjlighet till mellankommunal utjäm-
ning medges genom ett tillägg i lagen (1990:1404) om kommunernas
betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård. Genom en ny 16 § i lagen
ges kommunerna inom ett landstingsområde, efter överlåtelse från lands-
tinget av verksamhet för vård av psykiskt störda, möjlighet att lämna eko-
nomiska bidrag till varandra om det behövs för att jämna ut kostnaderna
mellan kommunerna.
Möjlighet att lämna bidrag från landsting till kommuner för år 1996
Styrelserna för Landstingsförbundet och Svenska Kommunförbundet
godkände i juni 1994 en överenskommelse om riktlinjer för avtal om över-
föring av verksamheter och ekonomiska resurser avseende vissa psykiskt
störda. De lokala avtalen skulle vara klara senast den 1 november 1994
och berörda verksamheter skulle vara överförda senast den 31 mars 1995.
Den tillfälliga ekonomiska regleringen mellan kommuner och landsting
för år 1995 har i stort sett fungerat tillfredsställande. Alla landsting, utom
Kronobergs län, har ingått avtal med kommunerna inom sina respektive
landstingsområden.
Landstinget och Kommunförbundet i Kronobergs län har hemställt att
regeringen tar ställning i frågan. För att ge landstinget och kommunerna
ytterligare tid för att komma överens föreslår därför regeringen att Lands-
tinget i Kronobergs län för år 1996 ges möjlighet att lämna sådana bidrag
till kommunerna i landstingsområdet som föranleds av det utökade kom-
munala ansvaret för psykiskt störda. Bidragen skall regleras genom lokala
avtal enligt de riktlinjer som gällt för 1995 års ekonomiska reglering. Vi-
dare får ifrågavarande landsting och kommuner för år 1996 bestämma
ersättningen för medicinskt färdigbehandlade patienter i psykiatrisk vård
utan hinder av bestämmelsen därom i 8 § lagen (1990:1404) om kommu-
nernas betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård.
Ändringarna förslås ske genom att två nya punkter införs i övergångs-
bestämmelserna till lagen (1994:1099) om ändring i lagen (1990:1404) om
kommunernas betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård.
Utskottets bedömning
Utskottet ansluter sig till bedömningen i propositionen och tillstyrker
regeringens förslag till lag om ändring i lagen (1990:1404) om kommuner-
nas betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård.
Hemställan
Utskottet hemställer
att riksdagen antar förslaget till lag om ändring i lagen (1990:1404) om
kommunernas betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård.
Stockholm den 23 november 1995
På socialutskottets vägnar
Sten Svensson
I beslutet har deltagit: Sten Svensson (m), Bo
Holmberg (s), Rinaldo Karlsson (s), Hans Karls-
son (s), Christina Pettersson (s), Roland Larsson
(c), Marianne Jönsson (s), Leif Carlson (m), Bar-
bro Westerholm (fp), Conny Öhman (s), Stig
Sandström (v), Mariann Ytterberg (s), Birgitta
Wichne (m), Thomas Julin (mp), Chatrine Pålsson
(kds), Christin Nilsson (s) och Annika Jonsell (m).
Lagtext
Regeringen har följande förslag till lagtext.
Förslag till lag om ändring i lagen (1990:1404) om kommunernas
betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård
Härigenom föreskrivs i fråga om lagen (1990:1404) om kommunernas
betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård
dels att det i ikraftträdande- och övergångsbestämmelserna till lagen
(1994:1099) om ändring i nämnda lag skall införas två nya punkter, 4 och
5, av följande lydelse,
dels att det i lagen skall införas en ny
paragraf, 16 §, av följande lydelse.
16 §
När ett landsting har överlåtit verk-
samheter för vård av psykiskt störda
till kommuner som ingår i lands-
tingsområdet, får kommunerna läm-
na ekonomiska bidrag till varandra,
om det behövs för kostnadsutjämning
mellan kommunerna med anledning
av överlåtelsen.
_________
4. De landsting som vid utgången
av år 1995 inte kommit överens med
kommunerna i landstingsområdet om
överlåtelse av verksamheter för vård
av psykiskt störda, får för år 1996
lämna sådana ekonomiska bidrag till
kommunerna som motiveras av det
kommunala ansvaret för medicinskt
färdigbehandlade patienter i psyki-
atrisk vård.
5. Om det vid utgången av år 1995
inte har träffats en överenskommelse
mellan ett landsting och kommunerna
i landstingsområdet om överlåtelse
av verksamheter för vård av psykiskt
störda, får landstinget och en kom-
mun bestämma ersättningen för me-
dicinskt färdigbehandlade patienter i
psykiatrisk vård trots bestämmelser-
na i 8 §.