I betänkandet behandlar utskottet proposition 1993/94:253
Ekonomisk reglering för år 1995 mellan landsting och kommuner
med anledning av ökat kommunalt ansvar för psykiskt störda.
Utskottet tillstyrker propositionen, som ej föranlett någon
motion.
Propositionen
I propositionen föreslår den tidigare regeringen
(Socialdepartementet) att riksdagen antar förslag till lag om
ändring i lagen (1994:1099) om ändring i lagen (1990:1404) om
kommunernas betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård.
Lagförslaget fogas till betänkandet som bilaga.
Utskottet
Bakgrund
Den tidigare regeringen föreslog i mars i år i proposition
1993/94:218 psykiskt stördas villkor bl.a. att riksdagen
skulle anta regeringens förslag till lag om ändring i lagen
(1990:1404) om kommunernas betalningsansvar för viss hälso- och
sjukvård. Genom ändringen skall ett kommunalt betalningsansvar
införas vad avser vissa långvarigt psykiskt störda.
Betalningsansvaret skall enligt propositionen avse långvarigt
psykiskt störda som av en specialistkompetent psykiatriker
bedömts vara medicinskt färdigbehandlade inom sluten psykiatrisk
vård som bedrivs vid psykiatrisk klinik eller annan enhet där
aktiv psykiatrisk vård ges. För att en enskild skall omfattas av
det kommunala betalningsansvaret skall han ha vårdats
sammanhängande inom psykiatrin under minst tre månader.
Lagförslaget föreslogs träda i kraft den 1 januari 1995. Det
slutliga ställningstagandet till hur den därav föranledda
ekonomiska regleringen bör utformas borde beredas vidare.
Regeringen avsåg dock att återkomma med förslag om den
ekonomiska regleringen för år 1995.
Utskottet behandlade propositionen i betänkandet
1993/94:SoU28. Utskottet tillstyrkte regeringens förslag till
lag om ändring i lagen (1990:1404) om kommunernas
betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård. Riksdagen följde
utskottet (rskr. 1993/94:396).
Propositionen i huvuddrag
Den ekonomiska regleringen från och med år 1996
För att kommunerna skall ges möjlighet att leva upp till de i
propositionen preciserade åtagandena bör medel föras över från
landstingen till kommunerna. Samtidigt bör resurser finnas kvar
inom landstingen för att dessa skall kunna driva och
vidareutveckla den psykiatriska vården.
Den ekonomiska regleringen skall ske i två steg. Detta har i
första hand sin grund i det utredningsarbete som nu pågår bl.a.
vad avser stats- och skatteutjämningsbidragen till kommuner och
landsting. Enligt förslaget i propositionen bör en tillfällig
lösning väljas för år 1995. Den slutliga regleringen bör ske år
1996 företrädesvis genom skatteväxling och beredas tillsammans
med förslagen från den parlamentariskt tillsatta beredningen om
statsbidrag och utjämning i kommunsektorn. Den slutliga
regleringen 1996 bör ske med utgångspunkt i den ekonomiska nivå
som ligger till grund för den ekonomiska regleringen 1995 mellan
kommuner och landsting.
Beredningen om statsbidrag och utjämning i kommunsektorn skall
enligt sina direktiv (1993:137) föreslå hur statens bidrag till
kommuner respektive landsting och utjämningen av de ekonomiska
förutsättningarna mellan dem skall utformas från och med den 1
januari 1996. Förslagen skall utgå från vissa
grundförutsättningar som att bidragens huvudsyfte skall vara att
utjämna de ekonomiska förutsättningarna mellan kommuner
respektive landsting.
Utjämningen för landstingen skall behandlas av beredningen och
vägas samman med utjämningen för kommunerna. Beredningen skall
därför ha ett nära sammarbete med Landstingsekonomiska
utredningen (Fi 1993:14). Utredningens förslag skall därmed
utgöra ett av underlagen för beredningens slutliga förslag.
Beredningen skall redovisa sitt uppdrag senast den 31 oktober
1994.
Ekonomisk reglering för år 1995
Enligt propositionen bör den ekonomiska regleringen för år
1995 i princip ske genom att landsting och kommuner träffar
avtal dels om överförande av vissa verksamheter och resurser för
dessa, dels om överföringsbelopp med anledning av det kommunala
betalningsansvaret i enlighet med vissa riktlinjer som
överenskommits mellan Landstingsförbundet och Svenska
kommunförbundet. Den tillfälliga lösningen för år 1995 bör
således vila på frivillig grund och förutsätta att avtal om
medelsfördelning träffas lokalt.
Lokala avtal om överföring av verksamheter och ekonomiska
resurser
Huvudmannaskapet för vissa verksamheter skall överföras från
landsting till kommuner i syfte att renodla anvarsfördelningen
mellan dessa huvudmän. Omfattningen av de verksamheter som skall
föras över till kommunen varierar beroende på de lokala
förutsättningarna. Enligt den tidigare regeringens mening bör
förhandlingar mellan kommuner och landsting om vilka
verksamheter som bör omfattas av ett förändrat huvudmannaskap
samt vilka kontrakt som bör övertas inledas skyndsamt. Det
gäller verksamheter som landstingen den 15 februari 1994 drev i
egen regi eller upphandlade från enskild eller annan vårdgivare.
En förutsättning för att kommunalt betalningsansvar för
långvarigt psykiskt störda skall kunna införas är att en
ekonomisk reglering genomförs där kommunerna tillförs medel för
de nya åtaganden som föreslås.
Styrelserna för Landstingsförbundet och Svenska
kommunförbundet har den 3 juni 1994 godkänt en överenskommelse
om riktlinjer för avtal om överföring av verksamheter och
ekonomiska resurser avseende vissa psykiskt störda.
Överenskommelsen har träffats i samråd med Socialdepartementet
och finns redovisad i propositionen, bilaga 2 (prop.
1993/94:253). I överenskommelsen anges att Landstingsförbundet
och Svenska kommunförbundet rekommenderar landsting och kommuner
att träffa avtal med anledning av den reform om psykiskt stördas
villkor som träder i kraft den 1 januari 1995. De lokala avtalen
kommer att utgöra underlag för reformens ekonomiska reglering
för år 1995. Arbetet bör bedrivas med inriktningen att avtalen
skall vara träffade och inkomna till Socialstyrelsen senast den
1 november 1994.
I avtalen skall redovisas de verksamheter som i enlighet med
vad som anges i propositionen om psykiskt stördas villkor är ett
kommunalt ansvar. Det gäller verksamheter som den 15 februari
1994 drevs eller kontrakterades av landstingen och där
överenskommelse träffas att en eller flera kommuner skall överta
verksamhet eller kontrakt från landstingen. Vidare skall
redovisas de nettokostnader som landstingen avlastas för den
verksamhet och de kontrakt som förs över till respektive kommun.
Detaljerade avtal skall därefter snarast träffas för respektive
verksamhet mellan berörda parter. Berörda verksamheter skall
enligt överenskommelsen vara överförda senast den 31 mars 1995
om inte särskilda skäl talar mot detta. I avtalen redovisas de
belopp som skall föras över från landstingen till kommunerna med
anledning av bl.a. det kommunala betalningsansvar som skall
införas den 1 januari 1995. Även det antal patienter och de
vårddagskostnader som ligger till grund för beräkningarna skall
framgå av avtalen. Till följd härav bör i
övergångsbestämmelserna anges att landstingen får möjlighet att
för år 1995 lämna sådana bidrag till kommunerna som föranleds av
det utökade kommunala ansvaret för psykiskt störda.
För varje kategori av psykiatrisk vård dvs. klinik- respektive
sjukhemsvård, skall enhetliga vårddagskostnader beräknas inom
respektive landstingsområde. Dessa kostnader skall ligga till
grund för beräkning av såväl de belopp som skall överföras från
landstingen till kommunerna som kommunernas ersättningar till
landstingen för medicinskt färdigbehandlade patienter. Till
följd härav bör i övergångsbestämmelserna anges att landsting
och kommuner för år 1995 kan träffa sådana överenskommelser utan
hinder av innehållet i 8 § lagen om kommunernas betalningsansvar
för viss hälso- och sjukvård.
Utskottets bedömning
Utskottet ansluter sig till bedömningen i propositionen och
tillstyrker propositionens förslag till lag om ändring i lagen
(1994:1099) om ändring i lagen (1990:1404) om kommunernas
betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård.
Hemställan
Utskottet hemställer
att riksdagen antar förslaget till lag om ändring i lagen
(1994:1099) om ändring i lagen (1990:1404) om kommunernas
betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård.
Stockholm den 18 oktober 1994
På socialutskottets vägnar
Sten Svensson
I beslutet har deltagit: Sten Svensson (m), Bo Holmberg
(s), Rinaldo Karlsson (s), Jan Andersson (s), Göte Jonsson (m),
Hans Karlsson (s), Roland Larsson (c), Christina Pettersson (s),
Liselotte Wågö (m), Barbro Westerholm (fp), Birgitta Ahlqvist
(s) Stig Sandström (v), Marianne Jönsson (s), Leif Carlson (m),
Thomas Julin (mp), Chatrine Pålsson (kds) och Conny Öhman (s).