I betänkandet behandlas proposition 1993/94:121 om kommunernas
betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård m.m. och en motion
som väckts med anledning av propositionen.
Utskottet tillstyrker propositionens förslag och avstyrker
motionen.
Propositionen
I propositionen 1993/94:121 om kommunernas betalningsansvar
för viss hälso- och sjukvård m.m. hemställs att riksdagen antar
regeringens förslag till lag om ändring i lagen (1990:1404) om
kommunernas betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård.
Lagförslaget fogas till betänkandet som bilaga.
Motion
1993/94:So39 av Bengt Harding Olson (fp) vari yrkas att
riksdagen beslutar att i 6 § andra stycket som andra punkt i
lagen om kommunernas betalningsansvar för viss hälso- och
sjukvård skall tilläggas följande: När det gäller vård i livets
slutskede måste, om utskrivning till annan vårdform övervägs,
särskild hänsyn tas till den enskildes och anhörigas önskemål.
Utskottet
Propositionens huvudsakliga innehåll
I propositionen redovisas resultatet av uppföljningen av
Ädelreformen samt läggs förslag till ändring i lagen (1990:1404)
om kommunernas betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård.
Lagändringarna syftar till att ge kommuner och landsting viss
möjlighet att avtala om annan ersättning för medicinskt
färdigbehandlade patienter vid enheter för somatisk akutsjukvård
och geriatrisk vård inom landstingets hälso- och sjukvård än de
av regeringen fastställda beloppen samt till att förtydliga
omfattningen av kommunernas betalningsansvar för sådana
patienter.
Vård i livets slutskede
I propositionen redovisas att Betalningsansvarskommittén
bl.a. genom enkäter har tillfrågat huvudmännen om deras
synpunkter på begreppet medicinskt färdigbehandlad. Flera
remissinstanser har uttryckt behov av ett klargörande av
begreppet. Några kommuner har också berört begreppet medicinskt
färdigbehandlade i förhållande till den etiska frågan om
utskrivning till annan boendeform i livets slutskede. Cirka
hälften av landstingen och kommunerna anser enligt
undersökningen att det förekommer problem med tolkningen av
begreppet. De tillfällen då reella problem uppstått är dock få.
Betalningsansvarskommittén framhåller att bedömningen av vem som
är medicinskt färdigbehandlad måste utgå från sjukvårdens och
socialtjänstens resurser för utredning, behandling,
rehabilitering och omvårdnad samt från läkarens bedömning av den
enskilda patientens vårdbehov.
Tillgången till resurser och medicinsk utveckling kan, enligt
propositionen, medföra att bedömningen av begreppet medicinskt
färdigbehandlad kan behöva ändras över tiden, vilket kan påverka
ansvars- och kostnadsfördelningen mellan huvudmännen. Begreppet
bör därför inte preciseras i lagstiftningen. Frågor som rör
tolkningen av begreppet bör däremot följas ingående inom ramen
för Socialstyrelsens fortsatta utvärdering av Ädelreformen.
I propositionen betonas samtidigt att om utskrivning till
annan vårdform övervägs när det gäller vård i livets slutskede
måste särskild hänsyn tas till den enskildes och anhörigas
önskemål.
I motion So39 av Bengt Harding Olson (fp) yrkas att
riksdagen beslutar att i 6 § andra stycket i lagen om
kommunernas betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård skall
tilläggas följande: När det gäller vård i livets slutskede
måste, om utskrivning till annan vårdform övervägs, särskild
hänsyn tas till den enskildes och anhörigas önskemål.
Motionären anför att det i propositionen har uppmärksammats
att särskilda problem, inte minst av etisk natur, uppkommer i de
fall utskrivning till annan vårdform övervägs vid vård i livets
slutskede. I propositionen uttalas att särskilda hänsyn måste
tas till den enskildes och anhörigas önskemål.
Motionären anser att regeringens ståndpunkt är välgrundad men
kan och bör rättsligen förtydligas. Det är inte tillräckligt att
ha detta uttalande i motivtexten utan det måste föras in i
lagtexten.
Utskottet gör följande bedömning.
Utskottet delar uppfattningen i motionen att det är angeläget,
om utskrivning till annan vårdform övervägs, att särskild hänsyn
tas till patienter som vårdas i livets slutskede och deras
anhöriga. Utskottet konstaterar att i propositionen redovisas
samma inställning. Någon anledning att, som motionären föreslår,
göra ett tillägg till förslaget till ändrad lydelse av 6 § lagen
om kommunernas betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård
finns därför inte. Motionen So39 avstyrks. Utskottet tillstyrker
propositionens förslag till ändrad lydelse av 6 § lagen om
kommunernas betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård.
Utskottet tillstyrker också propositionens lagförslag i
övrigt.
Hemställan
Utskottet hemställer
1. beträffande 6 § lagen om
kommunernas betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård
att riksdagen med avslag på motion 1993/94:So39 antar
regeringens förslag till lag om ändring i lagen om kommunernas
betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård såvitt avser 6 §,
2. beträffande lagförslaget i övrigt
att riksdagen antar regeringens lagförslag i den mån det inte
omfattas av vad utskottet hemställt under mom. 1.
Stockholm den 15 februari 1994
På socialutskottets vägnar
Sten Svensson
I beslutet har deltagit: Sten Svensson (m), Göte Jonsson
(m), Anita Persson (s), Ulla Orring (fp), Ingrid Andersson (s),
Rosa Östh (c), Rinaldo Karlsson (s), Jan Andersson (s), Leif
Bergdahl (nyd), Maj-Inger Klingvall (s), Leif Carlson (m), Hans
Karlsson (s), Martin Nilsson (s), Maud Ekendahl (m) och Chatrine
Pålsson (kds).
Från Vänsterpartiet, som inte företräds av någon ordinarie
ledamot i utskottet, har suppleanten Eva Zetterberg (v) närvarit
vid den slutliga behandlingen av ärendet.