Dir. 1991:105
Chefen för socialdepartementet, statsrådet B. Westerberg anför.
Jag föreslår att en kommitté tillkallas med uppgift att följa och
utvärdera det kommunala betalningsansvar som införs fr.o.m. den 1
januari 1992 i anslutning till huvudmannaskapsförändringen inom äldre-
och handikapp-omsorgen. Kommittén skall därvid särskilt beakta betal ningsansvarets konsekvenser för den enskilde och dess strukturella och
ekonomiska effekter liksom den praktiska tillämpningen av systemet och
dess tekniska konstruktion. Kommittén bör även ha till uppgift att
föreslå förändringar i utformningen av systemet med betalningsansvar, om
detta skulle behövas för att dess syfte skall uppnås eller för att
annars undvika oavsedda effekter.
Riksdagen beslutade i december 1990 med anledning av förslag i proposi tionen om ansvaret för service och vård till äldre och handikappade m.m.
(prop. 1990/91:14, SoU9, rskr. 97) om en reformering av äldre- och
handikappomsorgen. Reformen innebär bl.a. att kommunerna fr.o.m. den
1januari 1992 får en skyldighet att inrätta dels särskilda boendeformer
för service och omvårdnad, dels bostäder med särskild service samt dag verksamheter. Vidare övertar kommunerna från landstingen ansvaret för
sjukhem och andra vårdinrättningar för somatisk långtidssjukvård. Sådana
inrättningar kommer att utgöra en särskild boendeform för service och
omvårdnad. Kommunerna får ett betalningsansvar för den somatiska lång tidssjukvård som inte förts över till kommunerna och för vilken
landstingen har ett fortsatt verksamhetsansvar. Ett betalningsansvar
införs också för medicinskt färdigbehandlade inom somatisk korttidssjuk vård och geriatrisk vård. Kommunerna får vidare genom reformen en
skyldighet att bedriva hälso- och sjukvård i de särskilda boendeformerna
och ges också en befogenhet att ge hemsjukvård i ordinärt boende. Riks dagen fattade i juni 1991 beslut om den ekonomiska reglering som följer
av äldrereformen (prop. 1990/91:150, bil. I:3, SoU25, rskr. 384).
Kommunerna ges genom äldrereformen ett samlat ansvar för långvarig
service och vård för äldre och handikappade. Den 1 januari 1992 övertar
kommunerna ansvaret för och driften av de sjukhem och andra vårdinrätt-
ningar i kommunen som inrättats för somatisk långtidssjukvård och som
huvudsakligen har kommunen eller del av kommunen som upptagningsområde.
Detta övertagande regleras i lagen (1990:1402) om övertagande av vissa
sjukhem och andra vårdinrättningar. Enligt förordningen (1991:1277) om
övertagande av vissa sjukhem och andra vårdinrättningar skall kom munerna, om inte annat avtalas mellan respektive kommun och landsting,
överta drygt 500 enheter för långtidssjukvård med sammanlagt ca 31 000
vårdplatser. För de övertagna sjukhemmen får kommunerna ett samlat
ansvar för driften och verksamheten.
Kommuner och landsting ges också möjlighet att avtala om övertagande av
andra vårdinrättningar för långtidssjukvård. Landstingen kommer emeller tid även i fortsättningen att driva vissa vårdenheter för somatisk lång tidssjukvård vilka har samma omvårdnadsinriktning som de överförda sjuk hemmen. Detta gäller bl.a. sådana vårdinrättningar som har ett upptag ningsområde som täcker flera kommuner. Med syfte att ge kommunerna ett
samlat ekonomiskt ansvar för all långvarig vård införs därför ett betal ningsansvar för kommunerna. Detta regleras i lagen (1990:1404) om kom munernas betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård. Enligt en sam manställning som bifogas som bilaga omfattar betalningsansvaret den
1januari 1992 drygt 3 400 platser i sammanlagt 14 landsting och 59 kom muner. Den tidigare nämnda ekonomiska regleringen baseras bl.a. på kom munernas tillkommande kostnad för betalningsansvaret för dessa vårdplat ser.
Ett obligatoriskt betalningsansvar för kommunerna införs vidare för
medicinskt färdigbehandlade inom landstingens somatiska korttidssjukvård
och geriatriska vård. Totalkostnaden för medicinskt färdigbehandlade up p-skattades i prop. 1990/91:150, bil. I:3, till 1 870 milj. kr. En
skatteväxling mellan kommuner och landsting genomförs motsvarande 70 %
av beloppet. Vidare utbetalas till kommunerna under tre år ett särskilt
statsbidrag på 1500 milj. kr. för att täcka viss del av resterande
kostnader för betalningsansvaret.
I propositionen (1990/91:14) om ansvaret för service och vård till äldre
och handikappade m.m. uttalades att de föreslagna förändringarna i bl.a.
ansvarsfördelningen mellan huvudmännen vad gäller samhällets service och
vård till äldre och handikappade noga bör följas och att en samlad
utvärdering av reformen bör presenteras efter fyra år. I propositionen
anfördes också att en särskild delegation bör tillsättas för att följa
effekterna av betalningsansvaret. Vid behandlingen av propositionen
framhöll socialutskottet i sitt av riksdagen godkända betänkande att det
är angeläget att studera effekterna av betalningsansvaret och att
justeringar måste kunna göras om oönskade effekter uppstår.
Regeringen beslutade den 12 september 1991 att ge socialstyrelsen i
uppdrag att följa och utvärdera äldrereformen. Socialstyrelsen har dess utom genom ett regeringsbeslut den 5 september 1991 fått ett särskilt
uppdrag att följa och beskriva utvecklingen i fråga om särskilda boende former för äldre och handikappade. Dessa regeringsuppdrag har avgränsats
till uppföljning och utvärdering av de verksamhetsmässiga och ekonomiska
effekterna av äldrereformen. Frågeställningar kring det särskilda betal ningsansvaret berörs inte i direktiven.
I socialutskottets betänkande med anledning av förslaget om den ekono miska regleringen (1990/91:SoU25) uttalades att en särskild
"kontrollstation" borde ingå som ett led i uppföljningen av
äldrereformen. Denna uppföljning borde avse en avstämning av den
ekonomiska regleringen och företas under 1992. Regeringen har tidigare
denna dag beslutat att inrätta en delegation angående behovet av
korrigeringar i förhållande till den ekonomiska regleringen till följd
av äldrereformen.
Jag föreslår att regeringen tillsätter en kommitté för uppföljning och
utvärdering av systemet med ett kommunalt betalningsansvar. Kommitténs
uppgift skall vara att följa och analysera det ekonomiska styrsystemets
effekter och vid behov föreslå förändringar i det regelsystem som finns
på området. Arbetet bör inriktas på styrsystemets effekter för kommun,
landsting och enskilda samt på dess tekniska utforming. Kommitténs
arbete bör omfatta ekonomiska konsekvenser av betalningsansvaret samt
systemets inverkan på kvalitet i vård- och omsorgsarbetet. I detta
sammanhang bör påpekas att betalningsansvaret för långtidssjukvården
primärt syftar till att ge kommunerna ett sammanhållet ekonomiskt ansvar
för verksamhetsmässigt övertagen långtidssjukvård och sådan
långtidssjukvård som drivs av landstingen. Betalningsansvaret för
medicinskt färdigbehandlade inom korttidssjukvården och geriatriken
avses få en mer direkt styrande funktion som incitament för kommunerna
att bygga upp vård- och boendealternativ inom kommunen. Dessa delvis
skilda syften bör uppmärksammas i kommitténs analys och bedömningar.
Kommittén skall särskilt belysa bl.a. följande aspekter när det gäller
frågor om teknisk konstruktion, tillämpning och effekter.
Kommunernas betalningsansvar omfattar sådan somatisk långtidssjukvård,
för vilken kommunen inte har ett verksamhetsansvar. Betalningsansvarets
utveckling samt avgränsningen mellan nämnda vård och geriatrisk vård
samt övrig somatisk och psykiatrisk länssjukvård bör följas. I detta
sammanhang bör också utvecklingen av frivilliga överenskommelser kring
ett utvidgat betalningsansvar studeras. Kommunen har även be talningsansvar för den somatiska långtidssjukvård som ges av enskilda
vårdgivare. Tillämpningen av betalningsansvaret i förhållande till dessa
vårdgivare bör också följas.
Kommunernas obligatoriska betalningsansvar omfattar vidare medicinskt
färdigbehandlade inom somatisk korttidssjukvård och geriatrisk vård.
Även när det gäller dessa grupper bör omfattningen av betalningsansvaret
följas upp.
Betalningsansvarets tekniska konstruktion när det gäller bl.a. inledning
av vårdplanering, varseltidens tillämpning, definition av begreppet
medicinskt färdigbehandlad samt metoder och rutiner i övrigt som rör
betalningsansvaret skall följas och analyseras. Detsamma gäller ifråga
om de vårdmässiga konsekvenserna för den enskilde som kan sammanhänga
med den tekniska konstruktionen. Delegationen skall också följa
ordningen för beräkning av ersättningar inom betalningsansvarssystemet
samt vid behov föreslå förändringar.
Utveckling av vårdplanering och dess effekter för den enskilde samt
huvudmännens verksamhetsplanering kring gemensamma vårdresurser skall
följas. Särskilt bör förändringar av antalet medicinskt färdigbehandlade
inom korttidssjukvård och geriatrisk vård studeras samt de ekonomiska
konsekvenserna härav för de båda huvudmännen.
Statsbidrag för medicinskt färdigbehandlade avses utgå också till de
landstingsfria kommunerna. I propositionen om den ekonomiska regleringen
framhålls betydelsen av att antalet medicinskt färdigbehandlade inom
akutsjukvården minskar även i dessa kommuner. En förutsättning för det
statliga bidraget bör därför enligt vad som framhålls i propositionen
vara att dessa kommuner internt tillämpar motsvarande styrsystem som
betalningsansvaret mellan landsting och kommuner. Kommittén bör beskriva
på vilket sätt och med vilka effekter sådana interna styrsystem
praktiseras inom de landstingsfria kommunerna.
Kommitténs arbete skall ske i samråd med de myndigheter och or ganisationer som berörs av de ovan nämnda frågorna. Kontakt kan vidare
behöva tas med bl.a. ÄDEL-avgiftsutredningen (dir. 1991:79). Kommittén
bör senast under november 1992 avlämna en delrapport till regeringen.
Kommitténs arbete bör vara avslutat senast den 1 maj 1993. För arbetet
gäller regeringens direktiv till samtliga kommittéer angående utred ningsförslagens inriktning (dir. 1984:5).
att tillkalla en kommitté - omfattad av kommittéförordningen (1976:119)
- med högst fem ledamöter för att följa upp tillämpningen av det kommu nala betalningsansvaret inom hälso- och sjukvården,
att utse en av ledamöterna att vara ordförande,
att besluta om sakkunniga, experter, sekreterare och annat biträde till
kommittén.
Vidare hemställer jag att regeringen beslutar att kostnaderna skall
belasta femte huvudtitelns anslag A 2. Utredningar m.m.
Regeringen ansluter sig till föredragandens överväganden och bifaller
hans hemställan.
(Socialdepartementet)
Bilaga
Den ekonomiska regleringen av huvudmannaskapsförändringen av äldreomsor gen har bl.a. grundats på att kommunerna den 1 januari 1992 fått betal ningsansvar för följande vårdinrättningar för somatisk långtidssjukvård.
Botkyrka kommun
Tumba sjukhus, Tumba 122 st
Danderyds kommun
Danderyds sjukhus, Danderyd 44 st
Åkersberga sjukhus, Åkersberga 31 st
Ekerö kommun Inget betalningsansvar
Haninge kommun
Handens sjukhus, Handen 100 st
Huddinge kommun
Tumba sjukhus, Tumba 87 st
Järfälla kommun
Jakobsbergs sjukhus, Järfälla 10 st
Lidingö kommun Inget betalningsansvar
Nacka kommun
Boo sjukhus, Saltsjö-Boo 85 st
Saltsjöbadens sjukhus, Saltsjöbaden 40 st
Norrtälje kommun
Åkersberga sjukhus, Åkersberga 26 st
Nynäshamns kommun
Nynäshamns sjukhus, Nynäshamn 81 st
Salems kommun
Tumba sjukhus, Tumba 3 st
Sigtuna kommun
Löwenströmska sjukhuset, Upplands Väsby 21 st
Sollentuna kommun
Sollentuna sjukhus, Sollentuna 127 st
Solna kommun
Sollentuna sjukhus, Sollentuna 108 st
Sundbybergs sjukhus, Sundbyberg 64 st
Stockholms kommun Inget betalningsansvar
Sundbybergs kommun
Sundbybergs sjukhus, Sundbyberg 110 st
Södertälje kommun
Södertälje sjukhus, Södertälje 120 st
Tumba sjukhus, Tumba 16 st
Tyresö kommun Inget betalningsansvar
Upplands-Bro kommun
Jakobsbergs sjukhus, Järfälla 5 st
Upplands Väsby kommun
Löwenströmska sjukhuset, Upplands V-by 46 st
Vallentuna kommun Inget betalningsansvar
Värmdö kommun
Boo sjukus, Saltsjö-Boo 46 st
Österåkers kommun
Åkersberga sjukhus, Åkersberga 51 st
UPPSALA LÄN
Eskilstuna kommun
Centrallasarettet, avd. 48 och 49, Eskilstuna 48 st
Flens kommun
Kullbergska sjukhuset, Katrineholm 1,1 st
Katrineholms kommun
Kullbergska sjukhuset, Katrineholm 12,9 st
Nyköpings kommun
Inget betalningsansvar
Vingåkers kommun
Kullbergska sjukhuset, Katrineholm 1,04 st
ÖSTERGÖTLANDS LÄN
Motala kommun
Geriatriska kliniken, avd. 11, Motala 46 st
Norrköpings kommun
Gislaveds kommun
Gislaveds sjukhem, avd.4, Gislaved 12 st
Gnosjö kommun Inget betalningsansvar
Nässjö kommun
Höglandssjukhuset, avd. 8, Nässjö 15 st
Sävsjö kommun Inget betalningsansvar
Tranås kommun
Tranås sjukhus, avd. 1 Tranås 9 st
Vaggeryds kommun Inget betalningsansvar
KALMAR LÄN
Oskarshamns kommun Oskarshamns sjukhus, avd. 11 och 12, Oskarshamn 44 st
Västerviks kommun
Västerviks sjukhus, avd. 19-20, Västervik 40 st
BLEKINGE LÄN
Karlshamns kommun
Inget betalningsansvar
Karlskrona kommun Inget betalningsansvar
KRISTIANSTADS LÄN
Hässleholms kommun Hässleholms sjukhus, Hässleholm
avd. 21 34,1 st
avd. 20 A 15,9 st
avd. 10 27,5 st
Broby sjukhus 3,8 st
Klippans kommun Inget betalningsansvar
Kristiansstads kommun
Hässleholms sjukhus, avd. 21 1 st
Långvårdssjukhuset, avd. 303, 305, 307, 320,
Kristianstad 23 st
Brobysjukhuset, Broby 14,8 st
Osby kommun
Hässleholms sjukhus, avd. 10 2,69 st
avd. 21 0, 21 st
GP avd. 20 A, Hässleholm 3,16 st
Brobysjukhuset, Broby 5,26 st
Perstorps kommun Hässleholms sjukhus, långvårdsavd.
avd. 10 0, 32 st
GP avd. 20 A, Hässleholm 1,00 st
Simrishamns kommun
Simrishamns sjukhus, avd. 6, 13, Simrishamn 21 st
Tomelilla kommun
Simrishamns sjukhus, avd. 6 och 13 3 st
Åstorps kommun Inget betalningsansvar
Ängelholms kommun
Södra sjukhuset, avd. 41-42, 55-57, Ängelholm 20 st
Örkelljunga kommun Inget betalningsansvar
Östra Göinge
Brobysjukhuset, Broby 72 st
MALMÖHUS LÄN
Landskrona kommun Inget betalningsansvar
Lunds kommun Inget betalningsansvar
HALLANDS LÄN
Falkenbergs kommun
Liahemmet, Ullared 25 st
Halmstads kommun Inget betalningsansvar
ÄLVSBORGS LÄN
Karlsborgs kommun
Inget betalningsansvar
VÄRMLANDS LÄN
Karlstads kommun
Mariebergsklinikerna, avd. 60-61, Kristinehamn 40 st
Kils kommun Inget betalningsansvar
ÖREBRO LÄN
Karlskoga kommun
Avd. 7,8 och 9, Karlskoga lasarett, Karlskoga 84 st
Kumla kommun Inget betalningsansvar
Lindesbergs kommun
Avd. 7 och 8, Lindesbergs lasarett, Lindesberg 60 st
Ljusnarsbergs kommun Inget betalningsansvar
Örebro kommun
Avd. 75 B-C, Regionsjukhuset, Örebro 28 st
VÄSTMANLANDS LÄN
Skinnskattebergs kommun
Inget betalningsansvar
Surahammars kommun Inget betalningsansvar
KOPPARBERGS LÄN
Avesta kommun
Avd. 10, Avesta lasarett 18 st
Avd. 11-13, Avesta lasarett 22 st
Borlänge kommun Inget betalningsansvar
Falu kommun
Långvårdskliniken vid Falu lasarett, Falun 100 st
Borlänge sjukhus, Borlänge 21 st
Gagnefs kommun Inget betalningsansvar
GÄVLEBORGS LÄN
Bollnäs kommun
Avd. 44, Geriatriska kliniken, Bollnäs 20 st
Gävle kommun
Södertull avd. 62-63, Gävle 37 st
Hofors kommun Inget betalningsansvar
Ovanåkers kommun
Avd. 44 Geriatriska kliniken, Bollnäs 12 st
Sandvikens kommun
Avd. 11 och 12 Sandvikens sjukhus, Sandviken 81 st
Söderhamns kommun Inget betalningsansvar
Härnösands kommun
Öbackagården, Härnösand 108 st
Kramfors kommun
Kramfors sjukhem, Kramfors 6 st
Sollefteå kommun
Avd. 31-36, 38 Sollefteå sjukhem, Sollefteå 147 st
Sundsvalls kommun
Avd. 16 A, Sundsvalls sjukhus, Sundsvall 26 st
Avd. 34 B, Sundsvalls sjukhus, Sundsvall 25 st
Timrå kommun Inget betalningsansvar
Örnsköldsviks kommun
Wemerkliniken, Örnsköldsvik 181 st
JÄMTLANDS LÄN
Lycksele kommun Avd. 1 och 2, Geriatriska kliniken
Lycksele lasarett, Lycksele 48 st
Malå kommun Inget betalningsansvar
Skellefteå kommun
Långvårdsavd. 10, Skellefteå 20 st
Sorsele kommun Inget betalningsansvar
Boden kommun
Centrallasarettet, Boden 100 st
Gällivare kommun Inget betalningsansvar
Kalix kommun
Kalix lasarett, Kalix 146 st
Kiruna kommun
Kiruna lasarett, Kiruna 90 st
Luleå kommun
Luleå lasarett, Luleå 92 st
Pajala kommun Inget betalningsansvar
Piteå kommun
Piteå lasarett, Piteå 56 st
Älvsbyns kommun Inget betalningsansvar