Värderingen av behandlingsmetoder m.m. inom hälso- och sjukvård och socialtjänst
Sammanfattning
I motionen föreslås en utredning om samordning och
organisation av det arbete med värdering av medicinska
insatser som idag utförs av socialstyrelsen, Spri och SBU.
Dessutom föreslås en utredning om behovet av värdering av
socialtjänstens insatser inom vård och behandling samt
organisationen för detta.
Inledning
Att värdera nytta, risker och hälsoekonomiska
konsekvenser av förebyggande arbete samt nya och
befintliga diagnostiska metoder och behandlingsmetoder är
en viktig uppgift för hälso- och sjukvården. På riksplanet är
det socialstyrelsen, läkemedelsverket, sjukvårdens och
socialvårdens planerings- och rationaliseringsinstitut (Spri)
samt statens beredning för utvärdering av medicinsk
metodik (SBU) som ansvarar för sådana värderingar. Också
inom socialtjänsten är det viktigt att göra motsvarande
bedömningar av såväl mänskliga som ekonomiska skäl. Här
är det socialstyrelsen som har det riksövergripande
ansvaret.
Socialstyrelsen
Enligt prop. l988/89:130 om socialstyrelsens framtida
roll, uppgifter och inriktning skall socialstyrelsen mer
systematiskt utveckla kvalitets-, resultat- och effektmått
inom hälso- och sjukvården så att uppnådda resultat kan
ställas i relation till insatta resurser. När det gäller
socialtjänsten har socialstyrelsen ett ansvar att utarbeta
kunskapsunderlag.
Läkemedelsverket
Läkemedelsverkets uppgifter framgår av prop.
l989/90:99 samt socialutskottets betänkande
l989/90:SoU21. Verket skall bl.a. svara för bedömningen av
läkemedels och läkemedelsnära produkters kemisk-
farmaceutiska kvalitet, farmakologiska och toxikologiska
egenskaper samt medicinsk nytta och biverkningar.
Socialstyrelsen och läkemedelsverket är fristående
myndigheter som sorterar under socialdepartementet.
Spri
Av Spris verksamhetsplan för perioden 1990--1992
framgår att Spris arbete bedrivs inom fem programområden
varav ett har rubriken ''Metoder för att utvärdera hälso- och
sjukvården''. Under den rubriken döljer sig insatser för att
utveckla metoder som gör att klinikerna bättre kan följa och
värdera den egna verksamheten och bedömningar av vilka
medicinska åtgärder som är de lämpligaste. Exempel på det
sistnämnda är värdering av blodfettsänkande behandling.
Spri ordnar dessutom sedan flera år tillsammans med
medicinska forskningsrådet s.k. konsensuskonferenser. De
består av läkare, övrig sjukvårdspersonal,
sjukvårdspolitiker och ekonomer som kan belysa den
aktuella frågan, t.ex. behandling med cellhämmande medel
vid cancer ur olika infallsvinklar. Resultatet blir en rapport
som tar upp både diagnosproblem, lämplig behandling och
vårdnivå, forskningsoch utbildningsbehov och de mänskliga
och ekonomiska aspekterna. Rapporten betraktas som en
rekommendation för de lämpligaste åtgärderna.
Spri är ett fristående institut som finansieras genom
bidrag från staten och Landstingsförbundet. De statliga
medlen återfinns under socialdepartementets huvudtitel. I
Spris styrelse finns socialdepartementet,
finansdepartementet, socialstyrelsen och
Landstingsförbundet representerade.
SBU
SBU är en fristående myndighet inom regeringskansliet.
Dess övergripande uppgift är att verka för en samordnad
värdering av det medicinska handlandet när det gäller såväl
dagens metoder som nya och ännu inte etablerade. Som
exempel kan nämnas att man nu påbörjar en värdering av
behandling av högt blodtryck.
SBU:s verksamhet har nyligen varit föremål för
utvärdering och fått ett mycket gott betyg. Några
påpekanden har dock gjorts. Man bör beakta att olika
vetenskapliga grupper kan ha olika uppfattningar om en
behandlingsmetod. Ett annat påpekande är att SBU inte
ägnat sig åt värdering av förebyggande insatser.
Samordning av verksamheten
Av ovanstående framgår att socialstyrelsen,
läkemedelsverket, Spri och SBU har ansvar för värdering
av medicinska insatser. Läkemedelsverkets ansvar skiljer
sig dock från övrigas genom att det är begränsat till
läkemedelsområdet och att det har ett lagstadgat ansvar att
godkänna om ett läkemedel får tas i bruk för användning
mot olika sjukdomstillstånd m.m.
Vi anser att en utredning bör tillsättas med uppgift att
undersöka om socialstyrelsens, Spris och SBU:s uppgifter
kan koncentreras till ett organ som är fristående från
regeringskansliet samt hur det kan samverka med
läkemedelsverket när det gäller frågor om
läkemedelsbehandling. Därmed skulle avsevärda
effektiviseringsvinster kunna uppnås. SBU:s inordning i
regeringskansliet anser vi olämplig. Bedömning av
medicinska insatser måste ske utifrån vetenskapliga
utgångspunkter och inte politiska.
Värdering av socialtjänstens insatser
Också inom socialtjänsten är det väsentligt med en
utvärdering av insatserna inom vårdområdet både av
humanitära och ekonomiska skäl. Visserligen har
socialstyrelsen idag till uppgift att utarbeta
kunskapsunderlag men vi anser att detta sker i otillräcklig
utsträckning beroende på socialstyrelsens många andra
uppgifter.
Vi anser att man bör utreda om det också för
socialtjänsten bör finnas ett fristående organ för värdering
av nytta, risker och ekonomiska konsekvenser av olika
vård- och behandlingsinsatser.
Hemställan
Mot bakgrund av vad som ovan anförts hemställs
1. att riksdagen som sin mening ger regeringen till känna
vad i motionen anförts om samordning av arbetet med
värdering av medicinska insatser,
2. att riksdagen som sin mening ger regeringen till känna
vad i motionen anförts om värdering av sociala insatser.
Stockholm den 25 januari l991
Daniel Tarschys (fp)
Ingrid Ronne-Björkqvist (fp)
Barbro Westerholm (fp)
Ulla Orring (fp)