Socialutskottets betänkande
1986/87:33
om ersättning enligt avtal om läkarutbildning och
forskning m. m. (prop. 1986/87:104 ochprop. 1986/
87:144)
Sammanfattning
I betänkandet behandlas regeringens förslag till medelsanvisning för bidrag
till undervisningssjukhus m.m. Vidare behandlas ett regeringsförslag om
överenskommelse angående statlig driftersättning för åren 1987-1989 för
läkarutbildning och forskning, m.m.
I anslutning till propositionsförslagen behandlas dels en motion (m) om
avveckling av nämnden för undervisningssjukhusens utbyggnad (NUU), dels
en med anledning av proposition 1986/87:104 väckt motion (m) om läkarutbildningen
i Umeå.
Utskottet tillstyrker propositionsförslagen med viss justering av anslagsbeloppet
och avstyrker motionerna. Utskottets m-ledamöter reserverar sig till
förmån för motionsförslagen.
FEMTE HUVUDTITELN
Propositioner
Proposition 1986/87:104
Regeringen har i proposition 1986/87:104 om bidrag till undervisningssjukhus
m. m. föreslagit riksdagen att till Bidrag till undervisningssjukhus m. m.
för budgetåret 1987/88 anvisa ett förslagsanslag av 1 052 000 000 kr.
Proposition 1986/87:144
Regeringen har i proposition 1986/87:144 om överenskommelse om statlig
driftersättning för läkarutbildning och forskning, m. m. föreslagit riksdagen
att bemyndiga regeringen att i enlighet med vad föredragande statsrådet
anfört ikläda staten den ekonomiska förpliktelsen att betala ut de belopp som
följer av överenskommelsen om statlig driftersättning för åren 1987-1989
för läkarutbildning och forskning, m.m.
Motioner
Motion väckt under den allmänna motionstiden 1987
I motion 1986/87:So460 av Rune Rydén m.fl. (m) hemställs att riksdagen
SoU
1986/87:33
1 Riksdagen 1986/87.12 sami. Nr33
som sin mening ger regeringen till känna att nämnden för undervisningssjukhusens
utbyggnad (NUU) snarast skall avvecklas och att de medel som i dag
fördelas av nämnden i stället fördelas enligt de principer som anges i
motionen.
Motion vackt med anledning av proposition 1986/87:104
I motion 1986/87:Sol30 av Hans Dau (m) hemställs att riksdagen som sin
mening ger regeringen till känna vad som i motionen anförts om läkarutbildningen
i Umeå.
Utskottet
Överenskommelse om statlig driftersättning för
läkarutbildning och forskning, m. m.
För att kunna bedriva klinisk medicinsk forskning och läkarutbildning
utnyttjar staten sjukvårdsorganisationen hos vissa sjukvårdshuvudmän.
Systemet förutsätter och ger till resultat en långt gående samordning av
sjukvård, forskning och utbildning. Staten betalar till de berörda sjukvårdshuvudmännen
ersättningar, som avses svara mot de merkostnader dessa
åsamkas genom att utbildning och forskning bedrivs tillsammans med
sjukvård. Dessa ersättningar är dels driftersättning, dels investeringsersättning.
Grundprincipen är i båda fallen att bidragen förs samman med
huvudmännens resurser utan något avtalsvillkor om specialdestinering.
Nu gällande avtal mellan staten och vissa sjukvårdshuvudmän om samarbete
om läkarutbildning och forskning träffades i april 1984 och gäller tills
vidare med viss uppsägningsrätt. Vidare skall på grundval av samarbetsavtalet
träffas särskilda avtal med lokalt anpassade bestämmelser för samarbetet.
De närmare villkoren för samarbetet framgår av proposition 1984/85:28 om
uppgörelse med avtalsreglering för samarbete om läkarutbildning och
forskning (SoU 1984/85:7, rskr. 69), vari bl. a. samarbetsavtalet och de
särskilda lokala avtalen har tagits in.
Statens förhandlingsnämnd (SFN) har i en uppgörelse den 17 mars 1987 -under förbehåll av godkännande av regeringen och berörda sjukvårdshuvudmän
- träffat överenskommelse med berörda landstingskommuner och
kommuner om driftersättning för åren 1987-1989 för läkarutbildning och
forskning, m. m. Överenskommelsen framgår av protokoll, fört vid förhandlingar
den 17 mars 1987 mellan SFN och företrädare för vissa landstingskommuner/kommuner.
I en bilaga till protokollet anges ändringar i de särskilda
avtalen den 26 april 1984 om läkarutbildning och forskning i Stockholm,
Linköping, Umeå och Göteborg.
Enligt den träffade överenskommelsen kompletteras samarbetsavtalet
med vissa bestämmelser beträffande förslag om förening av tjänst som
professor inom medicinskt kliniskt ämnesområde med landstingskommunal
tjänst. Vidare skall fr. o. m. år 1987 investeringsersättning enligt samarbetsavtalet
inte utgå för investeringar, som avser hälso- och sjukvårdsverksamhet
inom långtidssjukvård, psykiatri, missbrukarvård, barnhabilitering eller
SoU 1986/87:33
2
barn- och ungdomspsykiatri. Vissa förändringar genomförs, som framgår
ovan, också i de ortsvisa särskilda avtalen. Samarbetsavtalet skall gälla
åtminstone t. o. m. år 1989. Enligt överenskommelsen skall utgå 916 milj. kr.
för år 1987,932 milj. kr. för år 1988 och949milj. kr. för år 1989. Beloppen för
åren 1988 och 1989 kan justeras om forskningsorganisationen förändras
under avtalsperioden.
Utskottet tillstyrker att regeringen bemyndigas ikläda staten den ekonomiska
förpliktelse som följer av avtalet.
Medelsanvisningen
Från anslaget Bidrag till undervisningssjukhus m. m. utgår drift- och
investeringsersättningar till huvudmännen för undervisningssjukhusen enligt
det avtal om samarbete om läkarutbildning och forskning, m. m. som
behandlats i det föregående.
Från anslaget utgår också drift- och investeringsersättning till Västerbottens
läns landstingskommun enligt avtal om samarbete om tandläkarutbildning
och forskning i Umeå och om ekonomisk reglering i samband med
ändrat huvudmannaskap för tandvården vid universitetet i Umeå (prop.
1985/86:68, UbU 9, rskr. lil).
Riksdagen fattade våren 1979 ett principbeslut om att den tandvård som
staten bedriver i anslutning till tandläkarutbildning och odontologisk forskning
skulle föras över till landstingskommunalt/kommunalt huvudmannaskap
(prop. 1978/79:41, UbU 23, rskr. 205). Efter bemyndigande av
riksdagen (prop. 1985/86:68, UbU 9, rskr. lil) har regeringen godkänt en
uppgörelse som innebär att Västerbottens läns landstingskommun den 1
januari 1987 övertar huvudmannaskapet för tandvården vid universitetet i
Umeå. Under förevarande anslag beräknas medel för de drift- och investeringsersättningar
som enligt uppgörelsen skall utgå till landstingskommunen.
Från anslaget utgår också övergångsbidrag till Uppsala läns landstingskommun
med anledning av att landstingskommunen övertagit huvudmannaskapet
för Akademiska sjukhuset i Uppsala (prop. 1981/82:145, SoU 40,
rskr. 267). Detsamma gäller bidrag till Een-Holmgren Ortopediska AB för
driften av ett protesforskningslaboratorium vid Karolinska sjukhuset. Detta
bidrag har sagts upp och upphör efter år 1987 (jfr utskottets betänkande SoU
1986/87:24 s. 2 f.).
Från anslaget utgår även investeringsersättningar för hela den verkliga
kostnaden för byggnadsarbeten inom sådana lokaler i sjukhusbyggnader som
enligt särskilda avtal upplåtits för vissa statliga medicinska verksamheter.
Föredragande statsrådet beräknar i proposition 1986/87:104 - i avvaktan
på det slutliga utfallet av förhandlingen på området - den statliga driftersättningen
till 886 milj. kr. för budgetåret 1987/88. Beloppet motsvarar den
summa som gällde för år 1986. Statsrådet beräknar vidare 26 milj. kr. för
statlig ersättning enligt samarbetsavtalet om tandläkarutbildning m. m. i
Umeå och 70 milj. kr. för statliga investeringsersättningar. För övergångsbidragen
och för bidraget till protesforskningslaboratoriet beräknas medelsbehovet
till avrundat 70 milj. kr. Enligt förslaget i den nämnda propositionen
utgör det sammanlagda medelsbehovet under anslaget 1 052 milj. kr.
SoU 1986/87:33
3
Förhandlingarna om bl. a. driftersättning för år 1987 för läkarutbildning
och forskning m. m. på grundval av samarbetsavtalet har inte slutförts i sådan
tid att resultatet kunnat läggas till grund för beräkningen i proposition
1986/87:104 av medelsbehovet under förslagsanslaget Bidrag till undervisningssjukhus
m. m.
I proposition 1986/87:144 anmäls efter slutförda förhandlingar att belastningen
under förslagsanslaget E 22. Bidrag till undervisningssjukhus m. m.
för budgetåret 1987/88 kan beräknas bli ca 1 090 milj. kr. mot tidigare
beräknade 1 052 milj. kr.
Utskottet tillstyrker proposition 1986/87:104 med den justeringen att
anslaget upptas till 1 090 milj. kr. i enlighet med vad som beräknas i
proposition 1986/87:144.
Läkarutbildningen i Umeå
I motion 1986/87:Sol30 av Hans Dau (m) hemställs att riksdagen som sin
mening ger regeringen till känna vad som i motionen anförts om läkarutbildningen
i Umeå. Motionären hänvisar till en motion 1986/87:Ub522 (m) vari
föreslagits att intagningen i Umeå till läkarutbildningen ökas med 20 platser
genom omfördelning inom oförändrad totalram. Motionären anser att
riksdagen bör uttala att en utredning om förutsättningarna och behoven för
en utökning av läkarutbildningen med 20 nybörjarplatser i Umeå genomförs
och att medel inom ramen för bidrag till undervisningssjukhusen ställs till
förfogande.
Utbildningsutskottet, som beretts tillfälle att yttra sig över motionen, har
avstått från att yttra sig med hänvisning till vad utbildningsutskottet anfört i
betänkandet UbU 1986/87:18 vari motioner (bl. a. Ub522) om ett ökat antal
nybörjarplatser på läkarlinjen vid universitetet i Umeå behandlats.
Utbildningsutskottet erinrade i det nämnda betänkandet om att socialutskottet
(senast i sitt yttrande SoU 1986/87:1 y) konstaterat att läkarna är
ojämnt fördelade både mellan olika regioner och inom regionerna och bl. a.
redovisat att läkarförsörjningsfrågorna på olika sätt uppmärksammas av
regeringen, socialstyrelsen, sjukvårdshuvudmännen och Landstingsförbundet.
Utbildningsutskottet avstyrkte motionerna och förklarade att det i dag
inte finns underlag för något sådant uttalande som begärdes i de aktuella
motionerna om läkarutbildningens dimensionering och lokalisering åren
efter budgetåret 1987/88. Utbildningsutskottet förutsatte att riksdagen
föreläggs förslag om förändringar i läkarutbildningens dimensionering och
lokalisering om konsekvenserna av de aviserade förslagen om läkarfördelning
m. m. samt den vidare beredningen av framtaget material om läkartillgången
ger anledning till detta.
Mot bakgrund av utbildningsutskottets ställningstagande avstyrker socialutskottet
motion 1986/87:Sol30 (m).
Nämnden för undervisningssjukhusens utbyggnad
I motion 1986l87:So460 av Rune Rydén m.fl. (m) begärs ett tillkännagivande
att nämnden för undervisningssjukhusens utbyggnad (NUU) snarast skall
SoU 1986/87:33
4
avvecklas och att de medel som i dag fördelas av nämnden i stället fördelas
enligt de principer som anges i motionen. Motionärerna anser att den
särskilda investeringsersättningen till sjukvårdshuvudmännen enligt samarbetsavtalet
skall slopas och i stället ersättas med ett schablonmässigt belopp.
Därigenom skulle enligt motionärena NUU kunna avvecklas, vilket skulle
vara ett bidrag i avbyråkratiseringsprocessen.
NUU tillkom år 1960. Enligt förordningen (1977:433) med instruktion för
NUU har NUU till uppgift att för statens del granska och godkänna förslag
till byggnadsarbeten och anskaffande av utrustning vid kommunala undervisningssjukhus,
i de fall där statlig investeringsersättning kan utgå enligt avtal
om läkarutbildning och forskning, samt handha de uppgifter i övrigt som
regeringen bestämmer. Regeringen har bestämt att NUU skall granska
sjukvårdshuvudmännens rekvisitioner av statliga ersättningar samt betala ut
beloppen. Fråga om investeringsersättning skall underställas riksdagen om
det gäller byggnadsobjekt av större omfattning eller anskaffande av utrustning
som är speciellt kostnadskrävande eller av särskild art. Vid fullgörande
av sina uppgifter skall NUU bl. a. (1) med beaktande av sjukvårdens krav ta
till vara utbildningens och forskningens intressen med hänsyn till såväl det
aktuella läget som den framtida sannolika utvecklingen, (2) följa planeringen
för undervisningssjukhusen samt verka för att utbyggnaden av dem samordnas
och sker på ett väl avvägt sätt samt (3) följa program- och projekteringsarbetet
samt delge vederbörande huvudman synpunkter och önskemål i vad
avser dimensionering, placering, utformning och därmed sammanhängande
frågor. NUU består av ordförande och högst fem andra ledamöter. Till sitt
förfogande har NUU ett mindre kansli.
Motionsförslag om NUU har behandlats av utskottet vid flera tillfällen.
Senast i SoU 1985/86:20 avstyrkte utskottet en likalydande motion (hl) om
avveckling av NUU. Utskottet konstaterade därvid att de investeringsersättningar
som utgår enligt bestämmelserna om statlig investeringsersättning i
samarbetsavtalet och avtalen om upplåtelse av lokaler för vissa statliga
verksamheter uppgår till betydande belopp. Utskottet uttalade att staten
med hänsyn härtill bör ha ett medinflytande över användningen av dessa
medel och att detta medinflytande utövas bl. a. genom NUU.
De anförda synpunkterna gör sig gällande även nu. Utskottet avstyrker
därför motion 1986/87:So460 (m).
Hemställan
Utskottet hemställer
1. beträffande bemyndigande för regeringen
att riksdagen bemyndigar regeringen att i enlighet med Vad som
anförts i proposition 1986/87:144 ikläda staten den ekonomiska
förpliktelsen att betala ut de belopp som följer av överenskommelsen
om statlig driftersättning för åren 1987—1989 för läkarutbildning och
forskning, m. m.,
2. beträffande medelsanvisningen
att riksdagen med anledning av proposition 1986/87:104 till Bidrag lill
undervisningssjukhus m. m. för budgetåret 1987/88 anvisar ett
förslagsanslag av 1 090 000 000 kr.,
SoU 1986/87:33
5
3. beträffande läkarutbildningen i Umeå
att riksdagen avslår motion 1986/87:Sol30,
4. beträffande avveckling av NUU
att riksdagen avslår motion 1986/87:So460.
Stockholm den 12 maj 1987
På socialutskottets vägnar
Evert Svensson
Närvarande: Evert Svensson (s), John Johnsson (s), Kjell Nilsson (s), Ulla
Tillander (c), Aina Westin (s), Per Arne Aglert (fp), Ann-Cathrine Haglund
(m), Rosa Östh (c), Inga Lantz (vpk), Ingrid Andersson (s), Ingvar Eriksson
(m), Erik Janson (s), Claes Rensfeldt (s), Göran Ericsson (m) och
Kjell-Arne Welin (fp).
Reservationer
1. Läkarutbildningen i Umeå (mom. 3 i hemställan)
Ann-Cathrine Haglund, Ingvar Eriksson och Göran Ericsson (alla m) anser
dels att det avsnitt i utskottets yttrande på s. 4 som börjar med ”Utbildningsutskottet
erinrade” och slutar med ”Sol30 (m)” bort ha följande lydelse:
I reservation (m) till utbildningsutskottets betänkande UbU 1986/87:18
anförs i fråga om ökad intagning på läkarlinjen vid universitetet i Umeå bl. a.
följande (reservation 1).
Utskottet anser det angeläget att läkarrekryteringen till glesbygden underlättas.
Detta kräver åtgärder på många områden. De hittillsvarande erfarenheterna
av läkarutbildningen vid universitetet i Umeå och resultaten av arbetet
beträffande läkarförsörj ningen i Jämtlands län visar att utbildningens
lokalisering har betydelse för var de läkarstuderande förlägger sin yrkesverksamhet
efter avslutade studier. Utskottet anser därför att möjligheterna att
öka intagningen på läkarlinjen vid universitetet i Umeå bör prövas. Detta bör
ske inom ramen för ett oförändrat totalt antal nybörjarplatser i landet.
Socialutskottet anser mot bakgrund härav att en utredning om förutsättningarna
och behoven för en utökning av läkarutbildningen med 20 nybörjarplatser
i Umeå bör genomföras och att medel inom ramen för bidrag till
undervisningssjukhusen bör ställas till förfogande. Detta bör riksdagen med
anledning av motion 1986/87:Sol30 (m) som sin mening ge regeringen till
känna.
dels att utskottet under mom. 3 bort hemställa
3. beträffande läkarutbildningen i Umeå
att riksdagen med anledning av motion 1986/87:Sol30 som sin mening
ger regeringen till känna vad utskottet anfört,
SoU 1986/87:33
6
2. Avveckling av NUU (mom. 4 i hemställan)
SoU 1986/87:33
Ann-Cathrine Haglund, Ingvar Eriksson och Göran Ericsson (alla m) anser
dels att det avsnitt i utskottets yttrande på s. 5 som börjar med ”Motionsförslag
om” och slutar med ”So460 (m)” bort ha följande lydelse:
Som framgår av motionen bör de investeringsersättningar som utgår enligt
bestämmelserna om statlig investeringsersättning i samarbetsavtalet och de
lokala avtalen ersättas med schablonmässiga belopp som fördelas inom
ramen för avtalen. Om investeringsersättningarna slopas, behövs inte längre
NUU utan kan avvecklas. Detta skulle också innebära mindre byråkrati.
Socialstyrelsen är fortfarande tillsynsmyndighet för undervisningssjukhusen,
varför en avveckling av NUU inte behöver innebära några nackdelar från
statens synpunkt.
Vad utskottet sålunda anfört med anledning av motion 1986/87:So460 (m)
bör riksdagen som sin mening ge regeringen till känna.
dels att utskottet under mom. 4 bort hemställa
4. beträffande avveckling av NUU
att riksdagen med anledning av motion 1986/87:So460 som sin mening
ger regeringen till känna vad utskottet anfört.