Socialutskottets betänkande
1984/85:24

om anslag till statens bakteriologiska laboratorium m. m. (prop.
1984/85:126)

Sammanfattning

I betänkandet behandlas regeringens förslag till medelsanvisning för
budgetåret 1985/86 såvitt avser anslag till statens bakteriologiska laboratorium
och epidemiberedskap m.m. Vidare behandlas två motionsyrkanden
rörande begräsningen av sjukdomen AIDS och ett motionsyrkande om
hälsokontroll vid invandring till Sverige.

Utskottet tillstyrker de föreslagna medelsanvisningarna.

Med anledning av ett motionsyrkande (m) om åtgärder för att statens
bakteriologiska laboratorium skall få möjlighet att bygga upp en verksamhet
för undersökning av blodgivare i syfte att hindra spridning av sjukdomen
AIDS, uttalar utskottet att regeringen bör vidta erforderliga åtgärder för att
de industriframställda serologiska undersökningssatser för antikroppsbestämning
som nu finns tillgängliga snarast skall kunna tas i bruk vid landets
blodcentraler. Detta föreslås riksdagen ge regeringen till känna.

Övriga motionsförslag avstyrks.

Utskottets m-ledamöter reserverar sig beträffande hälsokontroll vid
invandring till Sverige.

FEMTE HUVUDTITELN

Propositionen

I proposition 1984/85:126 om anslag till statens bakteriologiska laboratorium
m. m. har regeringen (socialdepartementet) föreslagit riksdagen att för
budgetåret 1985/86 under femte huvudtiteln anvisa
(E 11) till Statens bakteriologiska laboratorium: Uppdragsverksamhet ett
förslagsanslag av 1 000 kr.,

(E 12) till Statens bakteriologiska laboratorium: Driftbidrag ett reservationsanslag
av 1 000 kr.,

(E 13) till Statens bakteriologiska laboratorium: Centrallaboratorieuppgifter
ett förslagsanslag av 19 994 000 kr.,

(E 14) till Statens bakteriologiska laboratorium: Försvarsmedicinsk verksamhet
ett förslagsanslag av 3 791 000 kr.,

(E 15) till Statens bakteriologiska laboratorium: Utrustning ett reservationsanslag
av 4 578 000 kr.,

(E 17) till Epedimiberedskap m. m. ett förslagsanslag av 11 758 000 kr.

1 Riksdagen 1984185. 12 sami. Nr24

SoU 1984/85:24

Motioner

I motion 1984/85:1284 av Anita Bråkenhielm (m) hemställs, såvitt här är i
fråga (yrkande 1), att riksdagen hos regeringen begär förslag till sådana
åtgärder att statens bakteriologiska laboratorium får möjlighet att bygga upp
en verksamhet för undersökning av blodgivare i syfte att hindra spridning av
AIDS.

I motion 1984/85:1790 av förste vice talman Ingegerd Troedsson (m)
hemställs att riksdagen hos regeringen begär åtgärder för att ge alla som
söker uppehållstillstånd i Sverige och som kommer från länder där TBC är
vanlig, erbjudande om tuberkulinprov och/eller lungröntgen.

I motion 1984/85:2458 av Björn Körlof (m) hemställs att riksdagen som sin
mening ger regeringen till känna vad som i motionen anförts om ett
handlingsprogram för att bemästra sjukdomen AIDS.

Utskottet

A nslagsberäkningen

Statens bakteriologiska laboratorium (SBL) är i samverkan med socialstyrelsen
landets centrala organ för epidemiologiskt befolkningsskydd med
huvudsaklig uppgift att förebygga infektionssjukdomar, speciellt epidemiska.
Laboratoriet utför bl. a. diagnostik, framställer bakteriologiska preparat
och utövar epidemiologisk övervakning. Frågor om förändring av SBL:s
organisation m. m. har vid flera tillfällen behandlats av utskottet. I proposition
1982/83:16 om vaccinproduktion, m. m. föreslogs att vaccinproduktionen
vid SBL skulle bedrivas vid en ny myndighet, nämligen statens
vaccininstitut, förlagt i anslutning till SBL. Övriga delar av SBL:s verksamhet
behandlades inte i propositionen. Riksdagen avslog propositionen.
Socialutskottet framhöll bl. a. behovet av en samlad lösning av frågan om
SBL:s framtida uppgifter och organisation (SoU 1982/83:11, rskr. 132). En
organisationskommitté med uppdrag att lägga fram ett detaljerat förslag om
organisationen m. m. av statens vaccininstitut och statens bakteriologiska
laboratorium - SBL-kommittén (S 1982:06) - överlämnade i februari 1984
betänkandet (Ds S 1984:7) Arbetsuppgifter och organisation för statens
bakteriologiska laboratorium (SBL). I propositionen anförs att beredningen
av ett förslag om SBL:s framtida uppgifter och organisation pågår samt att
statsrådet Sigurdsen avser att föreslå regeringen att senare under riksmötet
lägga fram en proposition i ämnet.

Medelsberäkningarna under anslagen föranleder inte någon erinran från
utskottets sida.

SoU 1984/85:24

Hälsokontroll vid invandring

I motion 1984185:1790 av förste vice talman Ingegerd Troedsson (m) begärs
åtgärder för att ge alla som söker uppehållstillstånd i Sverige och som
kommer från länder där TBC är vanlig, erbjudande om tuberkulinprov
och/eller lungröntgen. Motionären anför att man inte kan utgå från att
invandrare genomgått en allmän hälsoundersökning vid ankomsten till
Sverige. Av omtanke om invandrarna själva, men också med hänsyn till att
det numera för varje år tillkommer en ny årskull barn som saknar
vaccinationsskydd mot TBC, blir det enligt motionären allt angelägnare att
effektiva åtgärder vidtas så tidigt som möjligt för att kunna upptäcka
eventuell TBC hos invandrare.

Utskottet vill inledningsvis erinra om vad som allmänt gäller beträffande
flyktingars rätt till hälso- och sjukvård efter ankomsten till Sverige.

Fr. o. m. den 1 januari 1985 svarar stat och kommun i samverkan för
flyktingmottagningen. På den statliga sidan har statens invandrarverk
huvudansvaret, och det åligger verket att träffa överenskommelse med ett
antal kommuner om att de skall ta emot flyktingar och asylsökande mot
statlig ersättning. Rätten till hälso- och sjukvård för asylsökande och
flyktingar regleras i första hand av hälso- och sjukvårdslagen, smittskyddslagstiftningen
och förordningen om statlig ersättning för mottagande av
flyktingar och vissa andra utlänningar. De organiserat överförda flyktingarna
(kvotflyktingarna) har i enlighet härmed rätt till samma hälso- och sjukvård
som befolkningen i övrigt och skall därutöver erbjudas en inledande och
uppföljande hälsoundersökning under vistelsen i mottagningsförläggning.
De asylsökande har endast rätt till akut sjukvård samt förlossningsvård och
vård vid abort. De bör också erbjudas en inledande hälsoundersökning på
utredningsförläggning eller i övrigt under väntetiden. Asylsökande som fått
uppehållstillstånd som flykting skall erbjudas en uppföljande hälsoundersökning
i mottagningskommunen.

Allmänna råd om hälsovård för flyktingar och asylsökande har utarbetats
av socialstyrelsen och beräknas utkomma under april månad 1985. Enligt vad
utskottet erfar kommer de allmänna råden som föreligger att ange följande
syften för hälsovården då det gäller flyktingar och asylsökande: 1) att
uppmärksamma personer som är i behov av akut sjukvård samt, i fråga om
flyktingar, personer som har behov av habilitering eller rehabilitering, 2) att
uppmärksamma personer med smittosamma sjukdomar samt 3) att vara en
del av introduktionen i det svenska samhället. I hälsoundersökningen bör
ingå en socialmedicinsk intervju, kroppsundersökning samt provtagningar.
Beträffande provtagningar som t. ex. tuberkulinprov gäller att dessa bör
grundas på en medicinsk bedömning och anpassas till vad som framkommit
vid intervju och kroppsundersökning men inte göras generellt.

Vad särskilt angår TBC kan erinras om att sjukdomen är en s. k.
allmänfarlig sjukdom enligt smittskyddslagen (1968:231). Detta följer av 1 §

SoU 1984/85:24

smittskyddskungörelsen (1968:234). Enligt smittskyddslagen gäller att om
det finns anledning att misstänka att någon lider av en sådan sjukdom eller är
smittbärare, anmälan skall göras till distriktsläkare, som fullgör vissa
skyldigheter enligt lagen. Miljö- och hälsoskyddsnämnden har skyldighet att
efter samråd med distriktsläkaren vidta åtgärder så att vidare smittspridning
hindras. Konstaterade fall anmäls även till miljö- och hälsoskyddsnämnden,
landstingets smittskyddsläkare och epidemiologiska avdelningen på statens
bakteriologiska laboratorium. Socialstyrelsen har vidare i en år 1978
utfärdad kungörelse med allmänna råd om lungröntgen vid hälsoundersökningar
i vissa fall [SOSFS (M) 1978:5] understrukit att invandrare är en
riskgrupp beträffande TBC.

Utskottet behandlade hösten 1981 (SoU 1981/82:25) ett motionsyrkande
om utredning om obligatorisk lungröntgen av vissa invandrare. Utskottet
avstyrkte en sådan ordning samt förordade insatser för att motivera
invandrare att frivilligt genomgå lungröntgenundersökningar, vilka för att
undvika risker för strålskador borde noteras på särskilda hälsobesked.

Som ovan framhållits görs ingen generell hälsoundersökning med t. ex.
provtagning efter viss mall av alla invandrare till vårt land. Undersökningen
tar i stället sikte på riskerna för sjukdomar i det individuella fallet, bl. a. mot
bakgrund av sjukdomsbilden i det land varifrån invandraren kommer. Enligt
utskottets mening kan inga invändningar riktas mot denna metod för
hälsokontroll.

Samtidigt kan inte bortses från att TBC, som numera knappast förekommer
som inhemsk sjukdom i Sverige, ännu är vanlig i många länder. Denna
potentiella risk måste tas på allvar. Det är därför viktigt att den undersökande
personalen vid den inledande socialmedicinska intervjun noggrant
utreder om någon kommer från eller har passerat ett område där TBC
förekommer och om så är fallet erbjuder den undersökte tuberkulinprov
och/eller lungröntgen. Utskottet vill även understryka nödvändigheten av att
de kommuner, som sluter avtal med invandrarverket om att motta flyktingar
och asylsökande, organiserar mottagandet så att alla mottagna nås av
erbjudande om uppföljande hälsoundersökning.

Utskottet anser med hänvisning till det anförda att de bestämmelser som
finns på området är tillräckliga för att uppnå de mål som motionären
efterfrågar. Några skäl för ett initiativ från riksdagens sida har inte
framkommit. Motion 1790 (m) avstyrks därför.

Begränsning av sjukdomen AIDS

I motion 1984/85:1284 av Anita Bråkenhielm (m) anförs om sjukdomen
AIDS att den sprids på ett sätt som är vanligt för veneriska sjukdomar, dvs.
genom mycket intim kontakt mellan individer eller genom direkt överföring
av blod. Motionären begär därför förslag till sådana åtgärder att statens
bakteriologiska laboratoium får möjlighet att bygga upp en verksamhet för

SoU 1984/85:24

undersökning av blodgivare i syfte att hindra spridning av AIDS (yrkande 1).

I motion 1984185:2458 av Björn Kårlöf (m) begärs ett tillkännagivande av
vad som i motionen anförts om ett handlingsprogram för att bemästra
sjukdomen AIDS. Motionären anför att de kunskaper och erfarenheter som
redan finns om sjukdomen AIDS i andra länder och i vårt land bör
sammanställas och att expertis från olika områden som är väl förtrogna med
sjukdomens olika aspekter bör ges möjlighet att lägga fram sina synpunkter.
Därefter bör enligt motionären ett förslag till handlingsprogram framläggas.

Utskottet behandlade tre motionsyrkanden om information om sjukdomen
AIDS i sitt betänkande om anslag m. m. till Hälsoupplysning (SoU
1984/85:21). I samband därmed redogjordes för sjukdomen, dess verkningar
och smittvägar samt för myndigheternas vidtagna och planerade åtgärder för
att informera om sjukdomen och hindra vidare spridning. Bland de åtgärder
som där angavs kan erinras om att socialstyrelsen tillsatt en medicinsk
expertgrupp som följer sjukdomens utveckling och som bl. a. kommer att ge
förslag till forskningsprogram rörande sjukdomen AIDS. Information om
sjukdomen riktad såväl till sjukvårdshuvudmännen och hälso- och sjukvårdspersonalen
som till allmänheten finns redan eller kommer inom kort att
föreligga. Vid statens bakteriologiska laboratorium förbereds åtgärder för
att möjliggöra en mer omfattande kontroll av blod och plasma. Enligt
utskottets mening tillgodoser de åtgärder som sålunda redan vidtagits eller
som förbereds de önskemål som framställts i motion 2458, varför något
initiativ från riksdagen inte erfordras. Motion 2458 (m) avstyrks således.

I motion 1284 begärs att åtgärder skall vidtas för att statens bakteriologiska
laboratorium skall få möjlighet att bygga upp en verksamhet för undersökning
av blodgivare i syfte att hindra spridning av AIDS. Som ovan nämnts
förbereds sådana åtgärder vid SBL. Enligt vad utskottet inhämtat finns s. k.
kits (industriframställda serologiska undersökningssatser för snabbmetoder
att påvisa antikroppar) för blodtest vid SBL. Två av dessa kan nu
rekommenderas till sjukhusens blodcentraler för användning i större skala.
Vissa kompletterande kontroller måste emellertid göras vid SBL efter ett
positivt svar vid snabbtesten. Laboratoriet har den professionella kompetensen
för detta, men behöver utöka sina resurser för att snabbt kunna
genomföra kontrollen.

Utskottet har tidigare understrukit att det ser utomordentligt allvarligt på
den situation som uppkommit genom att sjukdomen AIDS fått fäste i
Sverige. Inte minst allvarlig är situationen för människor som regelbundet
eller vid en krissituation är beroende av transfusion av blodprodukter.
Socialstyrelsen kommer genom komplettering i föreskrifterna om blodgivning,
blodtransfusion m. m. (SOSFS 1984:27) enligt vad utskottet har erfarit
att föreskriva att blod och plasma för transfusion liksom för tillverkning av
blodprodukter inte får tas från vissa riskgrupper beträffande AIDS-smitta.
Dessa grupper är personer som vid undersökning visat sig ha antikroppar mot
det virus som antas orsaka AIDS (HTLV-III eller LAV) samt deras

SoU 1984/85:24

sexualpartner, homosexuella och bisexuella män som har haft sexuellt
umgänge med män efter 1979, kvinnliga sexualpartner till bisexuella män,
personer som 1979 eller senare missbrukat narkotika intravenöst och
sexualpartner till dessa, prostituerade och personer som 1979 eller senare
haft sexuellt umgänge med prostituerade, invandrare från de afrikanska
länderna kring ekvatorn och Haiti samt personer som haft sexuellt umgänge
med personer från dessa områden, sexualpartner till blödarsjuka och tills
vidare föräldrar som vårdar blödarsjuka barn samt personer med förstorade
lymfkörtlar på flera ställen.

Information om innehållet i föreskrifterna om blodgivning, blodtransfusion
m. m. kommer att lämnas till blodgivarna. Riksförbundet för sexuellt
likaberättigande (RFSL) har redan tidigare rekommenderat sina medlemmar
att avstå frårf blodgivning.

Trots de angivna åtgärderna finns en oro framför allt bland de blödarsjuka
för att AIDS-smitta skall spridas via transfusioner.

Enligt utskottets mening måste alla tänkbara ansträngningar göras för att
snabbt hindra spridningen av sjukdomen AIDS. Människor bör dessutom
med rätta kunna kräva att inte utsättas för allvarliga hälsorisker som en följd
av blodtransfusion. Nödvändiga resurser bör därför utan dröjsmål ställas till
blodcentralernas förfogande för kontroll av lämnat blod med avseende på
förekomsten av antikroppar mot HTLV-III-virus. Regeringen bör vidta
erforderliga åtgärder för att undersökningssatserna snarast skall kunna tas i
bruk vid landets blodcentraler.

Vad utskottet nu anfört bör riksdagen med anledning av motion 1984/
85:1284 (m) yrkande 1 som sin mening ge regeringen till känna.

Utskottets hemställan

Utskottet hemställer

1. beträffande hälsokontroll vid invandring
att riksdagen avslår motion 1984/85:1790,

2. beträffande handlingsprogram mot sjukdomen AIDS
att riksdagen avslår motion 1984/85:2458,

3. beträffande undersökning av blodgivare

att riksdagen med anledning av motion 1984/85:1284 yrkande 1
som sin mening ger regeringen till känna vad utskottet anfört,

4. beträffande medelsanvisningarna

att riksdagen för budgetåret 1985/86 under femte huvudtiteln
anvisar

a) till Statens bakteriologiska laboratorium: Uppdragsverksamhet
ett förslagsanslag av 1 000 kr.,

b) till Statens bakteriologiska laboratorium: Driftbidrag ett reservationsanslag
av 1 000 kr.,

c) till Statens bakteriologiska laboratorium: Centrallaboratorieupp -

SoU 1984/85:24

gifter ett förslagsanslag av 19 994 000 kr.,

d) till Statens bakteriologiska laboratorium: Försvarsmedicinsk
verksamhet ett förslagsanslag av 3 791 000 kr.,

e) till Statens bakteriologiska laboratorium: Utrustning ett reservationsanslag
av 4 578 000 kr.,

f) till Epidemiberedskap m. m. ett förslagsanslag av 11 758 000 kr.

Stockholm den 23 april 1985

På socialutskottets vägnar
INGEMAR ELIASSON

Närvarande: Ingemar Eliasson (fp), Evert Svensson (s), Göte Jonsson (m),
Kjell Nilsson (s), Blenda Littmarck (m), Stig Alftin (s), Ann-Cathrine
Haglund (m), Ulla Tillander (c), Maria Lagergren (s), Anita Persson (s),
Ingvar Eriksson (m), Inga Lantz (vpk), Rosa Östh (c), Aina Westin (s) och
Yvonne Sandberg-Fries (s).

Reservation

Hälsokontroll vid invandring (mom. 1 i hemställan)

av Göte Jonsson, Blenda Littmarck, Ann-Cathrine Haglund och Ingvar
Eriksson (alla m) som anser

dels att det avsnitt i betänkandet på s. 4 som börjar med ”Utskottet anser”
och som slutar med ”avstyrks därför” bort ha följande lydelse:

Enligt utskottets mening är emellertid de bestämmelser som finns på
området inte tillräckliga för att säkerställa att alla som söker uppehållstillstånd
i Sverige och som kommer från länder där TBC är vanlig, får
erbjudande om tuberkulinprov och/eller lungröntgen. Det är angeläget att
effektiva åtgärder vidtas för att så tidigt som möjligt kunna upptäcka
eventuell TBC hos invandrare. Regeringen bör därför överväga lämpliga
åtgärder så att alla som söker uppehållstillstånd i Sverige erbjuds tuberkulinprov
och/eller lungröntgen. Detta bör riksdagen ge regeringen till känna.

dels att utskottet under mom. 1 bort hemställa
1. beträffande hälsokontroll vid invandring
att riksdagen med anledning av motion 1984/85:1790 som sin
mening ger regeringen till känna vad utskottet anfört,

minab/gotab Stockholm 1985 82680