SoU 1983/84:25

Socialutskottets betänkande
1983/84:25

om anslag till statens bakteriologiska laboratorium m. m. (prop.
1983/84:132)

Sammanfattning

I betänkandet behandlas regeringens förslag till medelsanvisningar för
budgetåret 1984/85 såvitt avser anslagen till statens bakteriologiska laboratorium,
anslaget till allmän hälsokontroll och anslaget till epidemiberedskap
m. m. Vidare behandlas ett motionsförslag om krav på remiss för mammografi
inom den offentliga sjukvården.

Utskottet tillstyrker de föreslagna medelsanvisningarna men avstyrker
motionsförslaget.

Mot utskottets beslut beträffande motionsförslaget reserverar sig vpkledamoten
i utskottet.

FEMTE HUVUDTITELN

Propositionen

I proposition 1983/84:132 om anslag till statens bakteriologiska laboratorium
m.m. har regeringen (socialdepartementet) - efter föredragning av
statsrådet Sigurdsen - föreslagit riksdagen att för budgetåret 1984/85 under
femte huvudtiteln anvisa

1. till Statens bakteriologiska laboratorium: Uppdragsverksamhet ett
förslagsanslag av 1 000 kr.,

2. till Statens bakteriologiska laboratorium: Driftbidrag ett reservationsanslag
av 1 000 kr.,

3. till Statens bakteriologiska laboratorium: Centrallaboratorieuppgifter
ett förslagsanslag av 19 247 000 kr.,

4. till Statens bakteriologiska laboratorium: Försvarsmedicinsk verksamhet
ett förslagsanslag av 3 722 000 kr.,

5. till Statens bakteriologiska laboratorium: Utrustning ett reservationsanslag
av 7 200 000 kr.,

6. till Allmän hälsokontroll ett förslagsanslag av 1 900 000 kr.,

7. till Epidemiberedskap m. m. ett förslagsanslag av 11 573 000 kr.

Motion

I motion 1983/84:1216 av Margo Ingvardsson m. fl. (vpk), vilken väckts
under den allmänna motionstiden år 1984, hemställs att riksdagen hos
regeringen anhåller om behövliga åtgärder för att slopa remisstvånget till
mammografiundersökningar inom den offentliga sjukvården.

1 Riksdagen 1983184.12 sami. Nr25

SoU 1983/84:25

Utskottet

Medelsanvisning till allmän hälsokontroll samt motion 1983/84:1216

Av den i propositionen föreslagna medelsanvisningen till allmän hälsokontroll
om 1 900 000 kr. har ett belopp av 126 000 kr. beräknats för databehandling
och statistisk bearbetning av resultaten från den i socialstyrelsens
regi bedrivna försöksverksamheten i Kopparbergs och Östergötlands läns
landstingskommuner med mammografiundersökningar för att spåra bröstcancer
samt ett belopp av 1 774 000 kr. för s. k. PKU-undersökningar.

Medelsberäkningen föranleder inte någon erinran från utskottets sida.

Mammografi innebär mjukdelsröntgen av brösten utan användande av
kontrastmedel. Genom mammografi, som blev kliniskt användbar under
1960-talet, kan även mycket små tumörer i brösten upptäckas. Det hävdas att
enbildsmammografi av varje bröst med sned projektion ger tillräcklig
information för att motsvara behovet vid hälsoundersökningar. Vid undersökning
av misstänkta fall används mera omfattande mammografimetoder.

Sjukvårdshuvudmännen i Kopparbergs län (W-län) och i Östergötlands
län (E-län) bedriver sedan år 1977 resp. 1978 på socialstyrelsens initiativ en
försöksverksamhet med massundersökning (screening) med mammografi för
att spåra bröstcancer hos kvinnor - kallad W-E-projektet.

Projektet genomförs så att ett slumpmässigt urval kvinnor i åldrarna
fr. o. m. 40 år erbjuds mammografiundersökning (enbildsmammografi). I
den första omgången undersökningar, vilken avslutades år 1980 i W-län och
år 1981 i E-län, deltog i W-län ca 40 000 kvinnor och i E-län ca 37 000
kvinnor. Dessa kvinnor har - med visst bortfall - deltagit i en andra omgång
undersökningar. En tredje omgång genomförs f. n.

Fynd av tumörer i undersökningsgrupperna (studiegrupperna) jämförs
med fynd av tumörer m. m. som görs hos kvinnor som är 40 år och äldre i den
ordinarie verksamheten inom hälso- och sjukvården.

Syftet med W-E-projektet är att ge svar på frågan om mammografiscreening
kan minska dödligheten i bröstcancer eller förbättra överlevnaden.

En försöksverksamhet med mammografiscreening av den omfattning, som
W-E-projektet har, har tidigare inte genomförts i något land.

För det praktiska undersökningsarbetet m. m. inom W-E-projektet och
kostnaderna härför svarar sjukvårdshuvudmännen medan socialstyrelsen
svarar för databehandling och statistisk bearbetning av resultaten från
mammografiundersökningarna m. m. Medel för detta har för varje budgetår
sedan mitten av 1970-talet beräknats under anslaget till allmän hälsokontroll.

I W-län har aktualiserats frågan om att de kvinnor, som ingår i jämförelsegruppen,
nu skall erbjudas mammografiscreening.

Resultat från W-E-projektet utvärderas kontinuerligt. Resultaten inger
enligt socialstyrelsen i dag förhoppningar om en förbättrad överlevnad till
följd av mammografiscreening, som möjliggör tidigt insatt behandling. Ett

SoU 1983/84:25

bestämt svar på frågan om mammografiscreening kan minska dödligheten i
bröstcancer eller förbättra överlevnaden har man dock ännu inte fått. Svar på
denna fråga kan enligt socialstyrelsen inte ges förrän tidigast år 1985.

Om man i dag aktivt kallar in jämförelsegruppen i W-län till mammografiscreening
och inte följer upp studiegruppen i länet riskerar man enligt
socialstyrelsen att gå miste om svar på frågan om i vad mån mammografiscreening
sänker dödligheten. Vidare ökar risken för att man i landet i övrigt
sätter i gång omfattande och kostnadskrävande undersökningar som kan bli
vilseledande och ge upphov till falska förhoppningar hos kvinnor.

Med hänsyn till det anförda vill utskottet understryka angelägenheten av
att man i W-län inte ändrar förutsättningarna för W-E-projektet utan slutför
detta som planerat. Utskottet vill dessutom framhålla att kvinnor i jämförelsegrupperna
i W-län och E-län, liksom kvinnor i landet i övrigt som är oroliga
för bröstcancer, kan erhålla mammografi inom ramen för hälso- och
sjukvårdens ordinarie verksamhet.

I motion 1983184:1216 (vpk) anförs bl. a. att i Stockholms län ca 57 000
mammografiundersökningar genomförs i privat regi och ca 24 000 inom den
offentliga sjukvården. En av förklaringarna till att den övervägande delen av
undersökningarna sker i privat regi är enligt motionärerna att undersökningarna
i privat regi ofta görs utan remisstvång. Ett sätt att styra över
vårdsökande till den offentliga sjukvården är enligt motionärerna att slopa
kravet på remiss för mammografiundersökningar för kvinnor över 40 år om
de inte har symptom på bröstförändringar. Motionärerna begär behövliga
åtgärder för att slopa remisstvånget till mammografiundersökningar inom
den offentliga sjukvården.

Under hand har från Danderyds sjukhus - som är ett av de största
sjukhusen inom Stockholms läns landsting - inhämtats att en vårdsökande
kvinna inte tas emot för mammografi vid sjukhusets röntgenenhet utan
remiss. Kravet på remiss motiveras dels med organisatoriska skäl, dels med
att uppföljningen av ”mammografisvaret” anses böra göras av den vårdsökandes
läkare. Det kan nämnas att det finns en särskild bröstmottagning
inom den onkologiska enheten vid sjukhuset där kvinnor som är oroliga för
bröstcancer tas emot, varefter de kan remitteras till röntgenenheten.

Utskottet har förståelse för att krav på remiss uppställs för mammografi.
Resultatet från en mammografiundersökning bör utvärderas av en röntgenläkare
medan uppföljningen bör göras av den vårdsökandes läkare som kan
bedöma informationen och det aktuella behovet av vidare undersökning
m.m. Med hänsyn härtill och till att den närmare organisationen av
verksamheten inom den offentliga sjukvården ankommer på sjukvårdshuvudmännen
bör motion 1983/84:1216 (vpk) inte föranleda någon åtgärd av
riksdagen. Motionen avstyrks således.

SoU 1983/84:25

Medelsanvisningar till statens bakteriologiska laboratorium och till epidemiberedskap
m. m.

Medelsberäkningarna under anslagen till statens bakteriologiska laboratorium
och till epidemiberedskap m. m. föranleder inte någon erinran från
utskottets sida.

Utskottets hemställan

Utskottet hemställer

1. beträffande krav på remiss för mammografi
att riksdagen avslår motion 1983/84:1216,

2. beträffande medelsanvisningarna

att riksdagen för budgetåret 1984/85 under femte huvudtiteln
anvisar

a) till Statens bakteriologiska laboratorium: Uppdragsverksamhet
ett förslagsanslag av 1 000 kr.,

b) till Statens bakteriologiska laboratorium: Driftbidrag ett reservationsanslag
av 1 000 kr.,

c) till Statens bakteriologiska laboratorium: Centrallaboratorieuppgifter
ett förslagsanslag av 19 247 000 kr.,

d) till Statens bakteriologiska laboratorium: Försvarsmedicinsk
verksamhet ett förslagsanslag av 3 722 000 kr.,

e) till Statens bakteriologiska laboratorium: Utrustning ett reservationsanslag
av 7 200 000 kr.,

f) till Allmän hälsokontroll ett förslagsanslag av 1 900 000 kr.,

g) till Epidemiberedskap m. m. ett förslagsanslag av 11 573 000 kr.

Stockholm den 26 april 1984

På soicalutskottets vägnar
INGEMAR ELIASSON

Närvarande: Ingemar Eliasson (fp), Evert Svensson (s), John Johnsson (s),
Rune Gustavsson (c), Kjell Nilsson (s), Blenda Littmarck (m), Stig Alftin
(s), Lilly Bergander (s), Ulla Tillander (c), Maria Lagergren (s), Ingvar
Eriksson (m), Inga Lantz (vpk), Göran Ericsson (m), Aina Westin (s) och Bo
Arvidson (m).

SoU 1983/84:25

Reservation

Beträffande krav på remiss för mammografi (mom. 1 i hemställan)

Inga Lantz (vpk) anser

dels att det avsnitt i utskottets betänkande på s. 3 sorn börjar med ”Under
hand” och slutar med ”avstyrks således” bort ha följande lydelse:

Enligt utskottets mening bör man inom den offentliga sjukvården underlätta
för kvinnor över 40 år att erhålla mammografiundersökning om de inte
har symtom på bröstförändringar.

Som begärs i motionen bör man därför inom den offentliga sjukvården
vidta behövliga åtgärder för att slopa remisstvång till mammografiundersökningar
för dessa kvinnor.

Vad utskottet sålunda anfört med anledning av motion 1983/84:1216 (vpk)
bör riksdagen som sin mening ge regeringen till känna.

dels att utskottets hemställan under mom. 1 bort ha följande lydelse:

1. beträffande krav pä remiss för mammografi
att riksdagen med bifall till motion 1983/84:1216 som sin mening
ger regeringen till känna vad utskottet anfört,

minsb/gotab 78435 Stockholm 1984