SoU 1981/82:26

Socialutskottets betänkande
1981/82:26

om tilläggsbudget I, såvitt avser statens bakteriologiska laboratorium
och akademiska sjukhuset i Uppsala (prop. 1981/82:25 i vissa
delar)

I betänkandet behandlas de förslag till anslag m. m. på tilläggsbudget I till
statsbudgeten för budgetåret 1981/82 som regeringen under nedannämnda
rubriker föreslagit i bilaga 3 (socialdepartementet) till proposition 1981/
82:25.

1. A 5. Vissa byggnadsarbeten m. m. inom socialdepartementets
verksamhetsområde

Utskottet tillstyrker de i propositionen under denna rubrik (s. 17 och 18)
framlagda förslagen och hemställer

1. att riksdagen bemyndigar regeringen att besluta om byggnadsarbeten
vid statens bakteriologiska laboratorium inom den
kostnadsram som förordats i propositionen,

2. att riksdagen till Vissa byggnadsarbeten m. m. inom socialdepartementets
verksamhetsområde på tilläggsbudget I till statsbudgeten
för budgetåret 1981/82 anvisar ett reservationsanslag
av 2 000 000 kr.

2. E 9. Statens bakteriologiska laboratorium: Utrustning

Utskottet tillstyrker det i propostionen under denna rubrik (s. 18)
framlagda förslaget och hemställer

att riksdagen till Statens bakteriologiska laboratorium: Utrustning
på tilläggsbudget I till statsbudgeten för budgetåret 1981/82
anvisar ett reservationsanslag av 3 750 000 kr.

3. G 6. Akademiska sjukhuset i Uppsala: Driftkostnader

Regeringen har under denna rubrik (s. 18-27) föreslagit riksdagen att

1. fastställa ändrad medelsram för akademiska sjukhuset i Uppsala för
budgetåret 1981/82 i enlighet med vad som förordats i propositionen,

2. bemyndiga regeringen att besluta om överskridande av ramen för
budgetåret 1981/82 i enlighet med vad som förordats i propositionen.

3. godta det överskridande som har skett av motsvarande ram för
budgetåret 1980/81.

1 Riksdagen 1981182. 12 sami. Nr 26

SoU 1981/82:26

Utskottet har uppvaktats i ärendet av företrädare för personalorganisationer
vid akademiska sjukhuset i Uppsala och av företrädare för målsmän
för patienter vid det till sjukhuset knutna Folke Bernadottehemmet m. m.
Vidare har i ärendet inkommit skrivelser.

I samband med propositionen i här aktuell del behandlar utskottet fyra
med anledning av propositionen väckta motioner.

Motioner

I motion 1981/82:116 av Hans Alsén m. fl. (s) hemställs att riksdagen
beslutar höja totalramen för akademiska sjukhuset i Uppsala budgetåret
1981/82 med ytterligare 6 milj. kr. utöver regeringens förslag i propositionen,
till 537,3 milj. kr.

I motion 1981/82:121 av Oswald Söderqvist (vpk) hemställs

1. att riksdagen fastställer totalramen för löner - utom för läkare - och
övriga omkostnader till 562,3 milj. kr. för budgetåret 1981/82,

2. att riksdagen fastställer ramen för läkarlöner till 135 520 000 kr. för
samma budgetår.

I motion 1981/82:122 av förste vice talmannen Ingegerd Troedsson m. fl.
(m) hemställs

1. att riksdagen beslutar att medelsramen för akademiska sjukhuset för
budgetåret 1981/82 fastställs till 562,3 milj. kr. räknat i löneläget i november
1980,

2. att riksdagen beslutar att motsvarande ram för läkarlöner ändras till 136
milj. kr. i samma löneläge,

3. att riksdagen beslutar att dessa båda ramar sammanslås till en
totalram.

I motion 1981/82:123 av Jörgen Ullenhag m. fl. (fp, c) hemställs att
riksdagen som sin mening ger regeringen till känna vad som anförts i
motionen.

Bakgrund

Akademiska sjukhusets i Uppsala ställning

Akademiska sjukhuset i Uppsala har uppförts av staten i samarbete med
Uppsala läns landstingskommun för läkarutbildningen och forskningen vid
universitetet i Uppsala och för länssjukvården. Sjukhuset ägs av staten men
drivs enligt avtal mellan staten och landstingskommunen i nära samarbete
med landstingskommunen, som lämnar driftbidrag m. m. Akademiska
sjukhuset är enligt avtal även regionsjukhus för Uppsalaregionen, som
omfattar Uppsala län, Västmanlands län utom Köpingsområde!, Koppar -

SoU 1981/82:26

bergs och Gävleborgs län, kommunerna Sundsvall, Timrå och Ånge
(Medelpad) i Västernorrlands län samt Jämtlands län. Vid sjukhuset
meddelas även vård till s. k. utomlänspatienter enligt utomlänsavtal med
sjukvårdshuvudmännen.

Vid ingången av innevarande budgetår - 1981/82 - utnyttjades vid
sjukhuset 1 405 vårdplatser.

Regeringen har år 1977 uppdragit åt statens förhandlingsnämnd att med
Uppsala läns landstingskommun förhandla om avtal om överförande av
huvudmannaskapet för akademiska sjukhuset från staten till landstingskommunen.

Enligt av riksdagen under förra riksmötet godkända riktlinjer för den
framtida regionsjukvården (prop. 1980/81:9, SoU 1980/81:6, rskr 1980/
81:123) skall Uppsalaregionen utom Medelpad och - under vissa förutsättningar
- Jämtlands län tillsammans med Örebroregionen, som omfattar
Södermanlands, Värmlands och Örebro län samt Köpingsområdet i Västmanlands
län, bilda en Uppsala-Örebroregion med akademiska sjukhuset i
Uppsala och regionsjukhuset i Örebro som regionsjukhus.

Anslagskonstruktion

Medel till verksamheten m. m. vid akademiska sjukhuset i Uppsala
anvisas under nedan angivna fyra rubriker i statsbudgeten.

Under rubriken G 5. Akademiska sjukhuset i Uppsala: Avlöningar till
läkare anvisas medel till löner till läkare vid sjukhuset.

Under rubriken G 6. Akademiska sjukhuset i Uppsala: Driftkostnader
anvisas medel för bekostande av statens andel av driftkostnaderna - bortsett
från läkarlöner - vid sjukhuset och statens andel av kostnaderna för löpande
utrustningsanskaffning, m .m.

Under rubriken G 7. Akademiska sjukhuset i Uppsala: Utrustning anvisas
medel till bekostande av statens andel av kostnader för utrustning vid
sjukhuset i samband med byggnadsåtgärder.

Under rubriken G 8. Akademiska sjukhuset i Uppsala: Byggnadsinvesteringar
anvisas medel för bekostande av statens andel av kostnader för
byggnadsinvesteringar vid sjukhuset.

Utskottet

I här aktuell del av proposition 1981/82:25 tas upp förslag beträffande
medelsramar för utgifter för löner för personal och för omkostnader vid
sjukhuset avseende dels det förflutna budgetåret 1980/81, dels det innevarande
budgetåret 1981/82.

1 * Riksdagen 1981/82. 12 sami. Nr 26

SoU 1981/82:26

Beträffande budgetåret 1980/81

I enlighet med förslag i prop. 1979/80:100 (bil. 8) beslutade riksdagen att
under rubriken G 6. Akademiska sjukhuset Uppsala: Driftkostnader i
statsbudgeten för budgetåret 1980/81 anvisa ett förslagsanslag av 36 946 000
kr. (SoU 1979/80:32 p. 12, rskr 1979/80:237).

Föredragande statsrådet räknade med att utgifterna för löner till
sjukhusets personal - bortsett från läkarna - inte borde behöva överstiga ett
belopp motsvarande en ram av 365 milj. kr. i 1979 års löneläge,
lönekostnadspålägg inräknat, och att utgifterna för omkostnader - sedan
vissa driftintäkter fråndragits - borde rymmas inom beloppet 102,3 milj. kr.
Som en följd härav föreslogs att en totalram för nämnda utgifter fastställdes
till 467,3 milj. kr. Beräkningen föranledde inte något särskilt uttalande av
riksdagen.

På förslag i prop. 1980/81:125 med förslag om tilläggsbudget III till
statsbudgeten för budgetåret 1980/81 beslutade riksdagen (SoU 1980/81:37,
rskr 1980/81:347) ändra totalramen för utgifterna under budgetåret 1980/81
till 539,4 milj. kr., varvid lönekostnaderna beräknades till 426 milj. kr. i
löneläget i december 1980 och nettoomkostnaderna till 113,4 milj. kr.

I prop. 1981/82:25 anförs att de verkliga utgifterna under budgetåret
1980/81 uppgått till 555,6 milj. kr., varav 432,6 milj. kr. avser löneutgifter och
123 milj. kr. omkostnader. Detta innebär att ramen för löner överskridits
med 6,6 milj. kr. och ramen för omkostnader med 9,6 milj. kr.

Föredragande statsrådet anser att överskridandet av ramen för lönekostnader
kan accepteras såsom i huvudsak en löneomräkning till löneläget
under våren 1981 men kritiserar överskridandet av ramen för omkostnader.
Med hänsyn till att det framstår som mindre meningsfullt att vägra medge de
utgifter som redan skett under budgetåret 1980/81 föreslås dock i mom. 3 i
här aktuell hemställan i propositionen att riksdagen skall godta det
överskridande av den totala medelsramen för budgetåret 1980/81 som har
skett.

Utskottet, som ansluter sig till vad föredragande statsrådet anfört
beträffande överskridandet av ramen för omkostnader, tillstyrker propositionsförslaget.

Beträffande budgetåret 1981/82

I enlighet med förslag i prop. 1980/81:100 (bil. 8) beslutade riksdagen att i
statsbudgeten för budgetåret 1981/82 under här nämnd rubrik anvisa ett
förslagsanslag av 36 091 000 kr. (SoU 1980/81:19 p. 11, rskr 1980/81:212).

Direktionen för akademiska sjukhuset hade beräknat totalkostnaden för
driften av sjukhuset - bortsett från läkarlönerna - till ca 549 879 000 kr..
Uppsala läns landstingskommuns bidrag till 266 692 000 kr. och övriga

SoU 1981/82:26

inkomster till 288 394 000 kr., vilket således skulle innebära en nettoinkomst
för staten av 5 207 000 kr.

Med utgångspunkt i att utgifterna för löner- exkl. läkarlöner- beräknade i
löneläget i november 1980 skulle inrymmas i en ram av 407,5 milj. kr. och
nettoomkostnaderna inom 108,3 milj. kr. föreslogs i budgetpropositionen en
totalram för utgifterna vid sjukhuset om 515,8 milj. kr. Beräkningen
föranledde inte något särskilt uttalande av riksdagen.

Med hänsyn till att medelsåtgången vid sjukhuset tydde på att den för
innevarande budgetår fastställda totalramen för utgifter inte skulle kunna
hållas - trots att bl. a. stängning av vårdplatser genomförts och förutskickats
-föreskrev regeringen genom beslut den 10 september i år att såsom ram för
lönekostnader för annan personal än läkare och för omkostnader skulle tills
vidare, i avvaktan på regeringens slutliga beslut sedan riksdagens godkännande
inhämtats, gälla 531,3 milj. kr. räknat för år. Lönekostnaderna har
därvid beräknats utgöra 418 milj. kr. i löneläget i november 1980. Samtidigt
föreskrev regeringen att anslaget G 5. Akademiska sjukhuset i Uppsala:
Avlöningar till läkare - varunder för budgetåret 1981/82 anvisats 133 520 000
kr. - inte får för detta budgetår utan regeringens medgivande belastas med
högre belopp än 128 520 000 kr., dvs. ett belopp som är 5 milj. kr. lägre än det
anvisade beloppet.

Propositionsförslagen

I proposition 1981/82:25 förordar föredragande statsrådet att den genom
riksdagens beslut med anledning av proposition 1980/81:100 (bil. 8) fastställda
totalramen om 515,8 milj. kr. skall höjas dels med 10,5 milj. kr., dels med
ytterligare 5 milj. kr. genom att detta belopp överförs från läkarlöneanslaget,
och att totalramen således skall uppgå till 531,3 milj. kr., varav 418 milj. kr.
avser löner till annan personal än läkare i löneläget i november 1980.
Förslaget innebär att regeringens ovannämnda beslut om ramar fastställs.
Vidare föreslås att sjukhuset bör få göra omdispositioner mellan lönekostnader
och omkostnader inom den föreslagna ramen.

I mom. 1 i här aktuell del av hemställan i propositionen hemställs att
riksdagen skall fastställa den sålunda förordade ändrade medelsramen för
budgetåret 1981/82.

Enligt vad utskottet inhämtat beräknas vården vid sjukhuset - uttryckt i
antal vårddagar i sluten vård och antal besök i öppen vård - kunna få i
nedanstående sammanställning angiven omfattning inom den totalram som
förordas i proposition 1981/82:25. Som jämförelse anges i sammanställningen
vårdens omfattning under budgetåret 1980/81.

SoU 1981/82:26

	Bå 1980/81	Inom föror-dade ramar för bå 1981/82	Förändring
Vårddagar i sluten värd
För Uppsala läns landsting	278 913	263 750	- 15 163
För regionlandstingen	122 894	121 200	- 1 694
För övriga landsting	18 143	17 100	- 1 043
	419 950	402 050	- 17 900
Besök i öppen vård
På regionsjukvårdskliniker	66 274	61 950	- 4 324
På länssjukvårdskliniker och
övriga besök	292 929	261 750	- 31 179
	359 203	323 700	- 35 503

Per den 1 oktober i år har 48 vårdplatser stängts vid sjukhuset och per den 1
november i år 44 vårdplatser. Åtta internatplatser vid det till sjukhuset
knutna Folke Bernadottehemmet kommer att stängas per den 1 januari 1982,
varefter 22 internatplatser kommer att utnyttjas vid hemmet. Sju vårdplatser
beräknas komma att stängas vid den psykiatriska kliniken i anslutning till en
s. k. sektorisering av den psykiatriska vården. Efter nämnda stängningar
kommer ca 1 300 vårdplatser att utnyttjas vid sjukhuset.

I proposition 1981/82:25 förordar föredragande statsrådet vidare att det
skall öppnas en möjlighet för regeringen att besluta att kostnaderna för den
barn- och ungdomspsykiatriska kliniken vid akademiska sjukhuset övergångsvis
får läggas utanför totalramen för vissa löner och omkostnader i
avvaktan på att man kan finna mer rationella former för vården i
överensstämmelse med Uppsala läns landstingskommuns sjukvårdsplanering,
och att riksdagen därför bemyndigar regeringen att om så erfordras
medge ett överskridande om högst 7 milj. kr. av den föreslagna ramen om

531,3 milj. kr. Slutligen förordas - mot bakgrund av att pågående
förhandlingar om huvudmannaskapet för sjukhuset bedrivs med sikte på att
en huvudmannaskapsförändring skall genomföras fr. o. m. den 1 januari
1983 -att regeringen inhämtar ett bemyndigande från riksdagen att besluta
om överskridande av ramen för att man skall kunna vidta vissa övergångsanordningar
som kan aktualiseras vid en eventuell förändring av huvudmannaskapet
för sjukhuset fr. o. m. nämnda dag.

I mom. 2 i här aktuell del av hemställan i propositionen hemställs att
riksdagen bemyndigar regeringen att besluta om överskridande av medelsramen
för budgetåret 1981/82 i enlighet med vad sålunda förordats.

Motionsförslagen

I motionerna 1981/82:116 av Hans Alsén m. fl. (s), 1981/82:121 av Oswald
Söderqvist (vpk) och 1981/82:122 av förste vice talmannen Ingegerd

SoU 1981/82:26

Troedsson m. fl. (m) framhålls sammanfattningsvis att de begränsningar av
verksamheten vid akademiska sjukhuset som krävs för att den i proposition
1981/82:25 förordade ramen skall hållas innebär stora nackdelar för de
vårdbehövande. I motionerna beskrivs konsekvenserna av begränsningsåtgärderna
för olika kliniker och för läns-, region- och utomlänssjukvården vid
sjukhuset. I motion 1981/82:121 (vpk) påpekas även konsekvenser i form av
ökad arbetslöshet i Uppsala och kapitalförstöring genom stängning av
moderna, välutrustade vårdavdelningar.

Motionsyrkandena är följande.

I motion 1981/82:116 (s) begärs att här aktuell totalram skall höjas med 6
milj. kr. utöver regeringens förslag till 537,3 milj. kr.

I motion 1981/82:121 (vpk) begärs att här aktuell totalram fastställs till

562,3 milj. kr. och att ramen för läkarlöner fastställs till 135 520 000 kr.

I motion 1981/82:122 (m) begärs att här aktuell totalram fastställs till 562,3
milj. kr. räknad i löneläget i november 1980, att ramen för läkarlöner
fastställs till 136 milj. kr. i samma löneläge och att dessa båda ramar
sammanslås till en totalram, inom vilken direktionen för sjukhuset fritt skall
få disponera medlen.

I den fjärde med anledning av propositionen i här aktuell del väckta
motionen - 1981/82:123 av Jörgen Ullenhag m. fl. (fp, c) - anförs bl. a. att
systemet med totalram för utgifterna vid akademiska sjukhuset kommer att
avskaffas om Uppsala läns landstingskommun övertar sjukhuset. Denna
landstingskommun kan då enligt motionärerna efter samråd med övriga i
sjukvårdsregionen ingående landstingskommuner besluta om omfattningen
av verksamheten och fördelningen av resurserna vid regionsjukhuset.
Motionärerna framhåller att förhandlingarna om förändring av huvudmannaskapet
för sjukhuset därför bör drivas så att en överenskommelse kan
träffas snarast möjligt. Därvid bör, säger motionärerna, det vara möjligt att
avveckla den fastställda totalramen redan under innevarande budgetår, även
om förändringen av huvudmannskapet inte sker förrän den 1 januari 1983.
Motionärerna begär att riksdagen som sin mening skall ge regeringen till
känna vad som anförts i motionen.

Utskottets ställningstaganden

Enligt vad utskottet inhämtat har den 8 december i år mellan företrädare
för statens förhandlingsnämnd och företrädare för Uppsala läns landstingskommun
träffats en preliminär överenskommelse om att landstingskommunen
skall överta huvudmannaskapet för akademiska sjukhuset fr. o. m.den 1
januari 1983. Staten skall enligt den preliminära överenskommelsen bl. a.
lämna landstingskommunen ett övergångsbidrag under tio år om sammanlagt
475 milj. kr. Den preliminära överenskommelsen innebär vidare bl. a.
att staten för andra halvåret 1982 skall utge ett bidrag till driften av sjukhuset

SoU 1981/82:26

om 71,5 milj. kr. Sammansättningen av direktionen för sjukhuset skall
förändras fr. o. m. den 1 juli 1982 så att landstingskommunen får ett
avgörande inflytande i direktionen. Det sagda kan anses innebära att
landstingskommunen i praktiken redan fr. o. m. den 1 juli 1982 övertar det
ekonomiska ansvaret för sjukhusets drift. Staten har dock kvar sitt
arbetsgivaransvar under hela år 1982.

En proposition om förhandlingsuppgörelsen kommer att framläggas för
riksdagen senare under innevarande riksmöte.

Utgångspunkt för förhandlingsuppgörelsen i vad avser ekonomiska frågor
har enligt vad utskottet erfarit varit de ekonomiska ramar för verksamheten
vid sjukhuset under innevarande budgetår, om vilka regeringen fattat beslut
den 10 september i år och vilka genom prop. 1981/82:25 föreläggs riksdagen
för fastställande. Med hänsyn härtill tillstyrker utskottet att dessa ramar
fastställs.

Som närmare redovisas ovan (s. 6) begärs i propositionen bemyndigande
för regeringen att - under vissa förutsättningar - besluta om överskridande av
ramen för driftkostnader för budgetåret 1981/82 med hänsyn till kostnader
som sammanhänger med den barn- och ungdomspsykiatriska kliniken och till
kostnader för vissa övergångsanordningar vid en förändring av huvudmannaskapet
för sjukhuset.

Utskottet är medvetet om att den förändring av verksamheten vid
sjukhuset som de i propositionen förordade ramarna syftar till kan ta tid att
genomföra för att den skall kunna ske på ett smidigt sätt, vilket utskottet
anser vara angeläget. I vissa motioner uttrycks farhågor för att de i
propositionen förordade ramarna skall medföra en kraftig neddragning av
vårdmöjligheterna för utomlänspatienter, som inte kan erhålla erforderlig
vård på annat sjukhus än på akademiska sjukhuset. Det påpekas att
vårdkostnaderna för denna patientkategori belastar hemlandstingen. Enligt
utskottets mening bör regeringen ges möjlighet att såvitt avser budgetåret
1981/82 justera ramen för läkarlöner samt ramarna för löner till annan
personal än läkare och för omkostnader med hänsyn till angelägenheten av
en smidig förändring av verksamheten vid sjukhuset och av att nämnda
kategori utomlänspatienter får erforderlig vård.

Utskottet tillstyrker de av regeringen begärda bemyndigandena samt
föreslår att regeringen bemyndigas justera de ekonomiska ramarna med
hänsyn till vad ovan anförts.

Sedan motionerna i ärendet väcktes har den ovan redovisade preliminära
överenskommelsen om huvudmannaskapet för sjukhuset träffats. Med
hänsyn härtill och till de av utskottet förordade bemyndigandena är
motionerna 1981/82:116 (s), 1981/82:121 (vpk), 1981/82:122 (m) och
1981/82:123 (fp, c) delvis tillgodosedda och påkallar i övrigt inte någon
riksdagens åtgärd.

SoU 1981/82:26

Utskottets hemställan

Utskottet hemställer

1. att riksdagen med bifall till proposition 1981/82:25, såvitt nu är i
fråga, samt med avslag på motion 1981/82:116, motion 1981/
82:121, motion 1981/82:122 och motion 1981/82:123, samtliga
motioner i motsvarande del, fastställer ändrad medelsram för
akademiska sjukhuset i Uppsala för budgetåret 1981/82 i
enlighet med vad som förordats i propositionen,

2. att riksdagen med anledning av proposition 1981/82:25, såvitt
nu är i fråga, samt motion 1981/82:116, motion 1981/82:121,
motion 1981/82:122 och motion 1981/82:123, samtliga motioner
i motsvarande del, bemyndigar regeringen att besluta om
överskridande av de ekonomiska ramarna för verksamheten vid
akademiska sjukhuset för budgetåret 1981/82 i enlighet med
vad utskottet föreslagit,

3. att riksdagen med bifall till proposition 1981/82:25, såvitt nu är i
fråga, godtar det överskridande som har skett av ramen för
driftkostnader vid akademiska sjukhuset för budgetåret 1980/
81,

4. att riksdagen avslår motion 1981/82:116, motion 1981/82:121,
motion 1981/82:122 och motion 1981/82:123 i den mån motionerna
inte bevarats genom vad utskottet hemställt under mom.
1 och 2.

Stockholm den 10 december 1981

På socialutskottets vägnar

GÖRAN KARLSSON

Närvarande: Göran Karlsson (s), Anna-Greta Skantz (s), Blenda Littmarck
(m), Karin Israelsson (c), Kersti Swartz (fp). Anita Bråkenhielm (m), Stig
Alftin (s), Gunhild Bolander (c). Maria Lagergren (s) och Anita Persson
(s).

Härjämte har närvarit vid behandlingen av punkterna 1 och 2 John
Johnsson (s), Erik Larsson (c)*, Siri Häggmark (m)*, Margit Håkansson
(fp)* och Sverre Palm (s) samt vid behandlingen av punkten 3 Gabriel
Romanus (fp), Karl Leuchovius (m), Rune Gustavsson (c), Kjell Nilsson (s)
och Ingrid Andersson (s).

* Ej närvarande vid betänkandets justering i vad avser punkterna 1 och 2.

GOTAB 70035 Stockholm 1981