Observera att dokumentet är inskannat och fel kan förekomma.

Socialförsäkringsutskottets betänkande nr 16     SfU 1975:16

Nr 16

Socialförsäkringsutskottets betänkande med anledning av proposi­tionen 1975:36 om ändrade ersättningsregler inom sjukförsäkring­en, m. m. jämte motioner

Propositionen

I propositionen 1975:36 har regeringen (socialdepartementet) föreslagit riksdagen att antaga i propositionen framlagda förslag till

1.   lag om ändring i lagen (1962:381) om allmän försäkring,

2.   lag om ändring i förordningen (1954:519) angående kostnadsfria och prisnedsatta läkemedel m. m.,

3.   lagom ändring i förordningen(1969:653)om bidrag från landstingskom­muner och kommuner som ej tillhör landstingskommun till bestridande av kostnaderna för vård vid karolinska sjukhuset,

4.   lag om ändring i lagen (1974:525) om ersättning för viss födelsekon-trollerande verksamhet m. m.

1 propositionen läggs fram förslag till lagändringar som avser ändrade ersättningsregler inom sjukförsäkringen. Till grund för förslagen ligger en överenskommelse med sjukvårdshuvudmännen om vissa finansieringsfrå­gor för sjukvården. Överenskommelsen innebär bl. a. en höjning av sjuk­försäkringens läkarvårdsersättning till sjukvårdshuvudmännen från 48 kr. till 70 kr. per läkarbesök och en höjning av patientavgiften från 12 kr. till högst 15 kr. fr. o. m. den 1 januari 1976. En väsentlig förbättring görs i sjukförsäkringens ersättningsregler för sjukvårdande behandlingar som ut­förs av annan personal än läkare genom att här införs ett utvidgat och enhetligt ersättningssystem. Sjukförsäkringens resekostnadsersättning ut­sträcks samtidigt lill att bl. a. gälla även för sådana behandlingar. Karens­beloppet för resekostnadsersättningen ändras från 6 kr. till 8 kr. Systemet för sjukförsäkringens ersättning till sjukvårdshuvudmännen för ambulans­transporter m. m. förenklas. Vidare höjs sjukförsäkringens ersättning till sjukvårdshuvudmännen för sjukhusvård liksom den försäkrades sjukpen­ningavdrag vid sjukhusvård. Reglerna för sjukförsäkringens ersättning till sjukvårdshuvudmännen för vissa läkarintyg och för prevenlivmedelsråd-givning knyts an till de enhetliga bestämmelserna om läkarvårdsersättning m. m.

1 enlighet med den träffande överenskommelsen övertar sjukvårdshu­vudmännen helt ansvaret för atl tillhandahålla hjälpmedel lill handikappade. En enhetlig hjälpmedelsersättning från sjukförsäkringen till sjukvårdshu­vudmännen införs. Sjukvårdshuvudmän som medverkar vid anskaffning av kostnadsfria eller prisnedsatta glasögon till barn och ungdom får förhöjd

1 Riksdagen 1975. 11 saml. Nr 16

 

SfU 1975:16                                                             2

hjälpmedelsersätthing från sjukförsäkringen.

1 anslutning lill överenskommelsen ändras sjukförsäkringens läkemedels­rabatt så att maximiavgiften vid inköp av medicin på recept blir 20 kr. mot det sedan år 1968 gällande beloppet 15 kr. Reglerna om avgiftsfria läkemedel vid vissa sjukdomar behålls oförändrade..

De ändrade ersättnings- och avgiftsreglerna avses gälla fr. o. m. den 1 januari 1976. De i propositionen redovisade förslagen innebär ett ekonomiskt tillskott för sjukvårdshuvudmännen på 650 milj. kr. per år. Kostnadsök­ningen för sjukförsäkringen beräknas till 634 milj. kr. per år. För alt täcka dessa kostnader jämte en kostnadsökning för sjukförsäkringen till följd av konstaterad ökad sjukfrekvens höjs socialförsäkringsavgiften till sjukför­säkringen från arbetsgivare m. fl. med 0,6 procentenheter fr. o. m. år 1976.

 

SfU 1975:16

1 Förslag till

Lag om ändring i lagen (1962:381) om allmän försäkring

Härigenom föreskrives att 2 kap. 5-7 SS och 3 kap. 4 § lagen (1962:381) om allmän försäkring' skall ha nedan angivna lydelse.

Nuvarande lydelse                 Föreslagen lydelse

2 kap.
5 S'
Har försäkrad åtnjutit läkarvård. Har försäkrad åtnjutit läkarvård,

tandvård eller sjukhusvård som av-     tandvård eller sjukhusvård som av­ses i 2i!S, utgår ersättning enligt     ses i 25S, utgår ersättning enligt vad regeringen med riksdagen förord-     grunder som regeringen fastställer för nar   för   utgifter   i   anledning   av     utgifter i anledning av  resor till resor till och från läkaren, tand-     och från läkaren, tandläkaren eller, läkaren eller vårdinrättningen, där ej    vårdinrättningen. med hänsyn till resans längd saml den försäkrades tillstånd skäligen kunnat fordras att han gått eller färdats på an­nat salt, som icke krävt särskild kost­nad.

Ersättning för sfuktransporter utgår enligt vad regeringen föreskriver.

6§' Regeringen äger föreskriva, alt ersättning enligt av regeringen fastställda grunder skall utgå för försäkrads utgifter för annan vård eller behandling i anledning av sjukdom än i 2-4 SS sägs ävensom för i samband med sådan vård eller behandling företagna resor. Motsvarande gäller i fråga om för­säkrads utgifter i anledning av resor i samband med vård som vid sjukdom meddelats av distriktssköterska eller distriktsbarnmorska.

För hjälpmedel ål handikappade ut­går ersättning enligt vad regeringen fö­reskriver.

w

Har kommun genom atl anställa eller eljest träffa avtal med läkare eller på annat sätt vidtagit åtgärder för att bereda medellösa eller mindre be-

' Lagen omtryckt 1973:908 'Senaste lydelse 1974:510

 

SfU 1975:16

Nuvarande lydelse

Föreslagen lydelse

medlade personer läkarvård, må allmän försäkringskassa på framställning av kommunen förordna, atl kommunen efter grunder som fastställas av regeringen skall vara berättigad alt av kassan erhålla ersättning för kostnad för läkarvård, som sålunda beretts försäkrad. Sådan ersättning må i varje särskilt fall utgivas allenast i den mån ersättning i anledning av vården ej tillkommit den försäkrade själv saml må ej överstiga vad som skolat utgivas till denne, därest han fött vidkännas motsvarande kostnad.

Allmän försäkringskassa äger med arbetsgivare, som anordnar läkar­vård eller vidtager andra sjuk­vårdande åtgärder så atl kassans ut­gifter för sjukvårdsersättning kunna antagas minska, överenskomma om skälig goitgörelse för arbetsgivarens ifrågavarande kostnader.

Allmän jöisäkringskassa äger jäm­väl ined kommun, landstingskommun eller transportföretag, som åtager sig att ombesörja transporter, för vilka er-sältningfrån sjukjörsäkringen må utgi­vas, träffa överenskommelse om skälig ' goitgörelse härför saml om avgifter, vilka kommunen, landstingskommu­nen eller företaget må uttaga av de för­säkrade för utförda transporter.

Överenskommelse som avses i andra eller tredje stycket skall för atl vara gällande fastställas av riksför­säkringsverket.

Allmän försäkringska.ssa äger med arbetsgivare, som anordnar läkar­vård eller vidtager andra sjuk­vårdände åtgärder så ätt kassans ut­gifter för sjukvårdsersältning kunna antagas minska, överenskomma om skälig goitgörelse för arbetsgivarens ifrågavarande kostnader. Sådan överenskommelse skall för att vara gällande fastställas av riksförsäk­ringsverket.

Har arbelsgivare för sjöman jämlikt sjömanslagen (1973:282) haft att vid sjömans sjukdom vidkännas kostnad som avses i 2-6 SS,äger han hos allmän försäkringskassa erhålla goitgörelse för kostnaden enligt bestämmelserna i denna lag.

3 kap. 4S Hel sjukpenning utgör för dag nittio procent av den fastställda sjukpen­ninggrundande inkomsten, delad med trehundrasextiofem. Sjukpenningen

 

SfLl 1975:16

Nuvarande lydelse

Föreslagen lydelse

avrundas till närmaste hela krontal. För försäkrad som avses i 1 S andra stycket utgör hel sjukpenning åtta kronor för dag.

För dag då försäkrad åtnjuter sjuk­husvård skall sjukpenning minskas med tio kronor, dock med högst en tredjedel av sjukpenningens belopp. Därvid skall det belopp varmed minskning sker avrundas till när­mast lägre hela krontal. Sjukpenning vid sjukhusvård skall dock alltid utgå med lägst åtta kronor.

För dag då försäkrad åtnjuter sjuk­husvård skall sjukpenning minskas med tjugu kronor, dock med högst en tredjedel av sjukpenningens be­lopp. Därvid skall det belopp varmed minskning sker avrundas till när­mast lägre hela krontal. Sjukpenning vid sjukhusvård skall dock alllid utgå med lägst åtta kronor.

Denna lag träder i kraft den 1 januari  1976.

 

SfU 1975:16

2 Förslag till

Lag om ändring i förordningen (1954:519) angående kostnadsfria och prisnedsatta läkemedel m. m.

Härigenom föreskrives i fråga om förordningen (1954:519) angående kost­nadsfria och prisnedsatta läkemedel m.m.'

dels att i 2, 4, 7 och 8 SS ordet "Konungen" skall bytas ut mot "re­geringen",

dels att i 1 och 4-8 SS ordet "förordning" och böjningsform av detta ord skall bytas ut mot "lag" i motsvarande form,

dels att rubriken lill förordningen och 3 S skall ha nedan angivna lydelse.

Nuvarande lydelse                 Föreslagen lydelse

Kungl.  MaJ:ts förordning angående Lag om kostnadsfria och prisnedsaita

kostnadsfria och prisnedsatta läkeme-      läkemedel m. m.
del m. m.

3S'
I annat fall än som avses i 2 S äger 1 annat fall än som avses i 2 S äger
vid sjukdom den som är omfattad    vid sjukdom den som är omfattad
av sjukförsäkring enligt lagen om     av sjukförsäkring enligt lagen om
allmän försäkring eller här i riket är  allmän försäkring eller här i riket är
i allmän eller enskild tjänst vid inköp i allmän eller enskild tjänst vid inköp
av läkemedel åtnjuta nedsättning av         av läkemedel åtnjuta nedsättning av
fastställt pris för samtidigt förskrivna         fastställt pris för samtidigt förskrivna
och inköpta läkemedel med hälften  och inköpta läkemedel med hälften
av det belopp varmed priset översti-         av det belopp varmed priset översti­
ger fem kronor och hela det belopp  ger fem kronor och hela det belopp
varmed priset överstiger tjugofem   varmed priset överstiger trettiofem
kronor. Är förskrivning avsedd atl    kronor. Är förskrivning avsedd att
expedieras mer än en gång, skall     expedieras mer än en gång, skall
nedsättningen hänföra sig till varje  nedsättningen hänföra sig lill varje
avsett expeditionstillfälle.      avsett expeditionstilirälle.

Vad nu sagts om den som är omfattad av sjukförsäkring enligt lagen om allmän försäkring skall beträffande försäkrad, som är bosatt utom riket.

' Förordningen omtryckt 1962:405. Senaste lydelse av

1 S 1967:737

4!; 1972:711

5 1} 1973:471

förordningens rubrik 1972:188 'Senaste lydelse 1967:737

 

SfU 1975:16                                                            7

Nuvarande lydelse                             Föreslagen lydelse

gälla allenast för tid varunder han           vistas härstädes.

Från prisnedsättning enligt denna Från prisnedsättning enligt denna

paragraf äger Konungen undantaga paragraf äger regeringen undantaga

visst läkemedel eller viss grupp av visst läkemedel eller viss.grupp av

läkemedel som i första stycket avses, läkemedel som i första stycket avses.

Denna lag träder i kraft den 1 januari 1976.

 

SfU 1975:16

3 Förslag till

Lag om ändring i förordningen (1969:653) om bidrag från lands­tingskommuner och kommuner som ej tillhör landstingskommun till bestridande av kostnaderna för värd vid karolinska sjukhuset

Härigenom föreskrives att förordningen (1969:653) om bidrag från lands­tingskommuner och kommuner som ej tillhör landstingskommun till be­stridande av kostnaderna för vård vid karolinska sjukhuset' skall ha nedan angivna lydelse.

Nuvarande lydelse

Kungl. MaJ:ts förordning om bidrag från landstingskommuner och kom­muner som ej tillhör landstingskom­mun lill bestridande av kostnaderna för vård vid karolinska sjukhuset

Intages någon som är bosalt utan­för Stockholms län på karolinska sjukhuset för vård, som del enligt sjukvårdslagen den 6 juni 1962 (nr 242) åligger landstingskommun att ombesörja,skall den landstingskom­mun inom vilken den intagne är bo­satt till sjukhuset eriägga bidrag till, kostnaderna för vården enligt vad nedan sägs.

I fråga om vård på annan avdel­ning vid karolinska sjukhuset än ra­diumhemmet föreligger skyldighet att utge vårdbidrag som avses i första stycket endast under förutsättning att den på sjukhuset intagne anting­en insjuknat i den sjukdom vården avser under vistelse inom Stock­holms län eller fått hänvisning till sjukhuset för vård, som ej kan be­redas    på    landstingskommunens

Föreslagen lydelse

Lag om vissa bidrag för vård vid karo­linska sjukhuset

Intages någon som är bosatt utan­för Stockholms län och icke omfattas av avtal om regionsjukvård m. m. vid karolinska sjukhuset pä sjukhuset för vård, som det enligt sjukvårdslagen (1962:242) åligger landstingskom­mun att ombesörja, skall den lands­tingskommun inom vilken den in­tagne är bosatt till sjukhuset eriägga bidrag till kostnaderna för vården en­ligt vad nedan sägs.

1 fråga om vård på annan avdel­ning vid karolinska sjukhuset än ra­diumhemmet föreligger skyldighet att utge vårdbidrag som avses i första slyckel endast under förutsättning all den på sjukhuset intagne anting­en insjuknat i den sjukdom vården avser under vistelse inom Stock­holms län eller fött hänvisning lill sjukhuset för vård, som ej kan be­redas    på    landstingskommunens

' Senaste lydelse 1972:674

 

SfU 1975:16

Nuvarande lydelse

sjukhus. Närmare föreskrifterom så­dan hänvisning meddelas av Ko­nungen.

Vårdbidraget utgår för varje vård­dag med det belopp, varmed den för patienten tillämpliga vårdavgiften på allmänt rum vid karolinska sjukhu­set överstiger /é/wto« kronor.

Föreslagen lydelse

sjukhus. Närmare föreskrifterom så­dan hänvisning meddelas av rege­ringen.

Vårdbidraget utgår för varje vård­dag med det belopp, varmed den för patienten tillämpliga vårdavgiften på allmänt rum vid karolinska sjukhu­set överstiger tjugo kronor.

Vad ovan föreskrives om landstingskommun äger motsvarande tillämp­ning på kommun som ej tillhör landstingskommun. Utgår vårdbidrag, minskas vårdavgiften med motsvarande belopp.

Denna lag träder i kraft den I januari 1976.

1* Riksdagen 1975. 11 samt. Nr 16

 

SfU 1975:16                                                            10

4 Förslag till

Lag om ändring i lagen (1974:525) om ersättning för viss födel-sekontrollerande verksamhet m. m.

Härigenom föreskrives att 1 och 3 SS lagen (1974:525) om ersättning för viss födelsekontrollerande verksamhet m. m. skall ha nedan angivna lydelse.

Nuvarande lydelse                 Föreslagen lydelse

IS

Staten, landstingskommun eller kommun får enligt vad nedan sägs er­sättning för kostnader för rådgivning i födelsekontrollerande syfte som vid personligt besök meddelas den som omfattas av sjukförsäkring enligt lagen (1962:381) om allmän försäkring. Motsvarande ersättning utgår även till organisation, som med socialstyrelsens tillstånd bedriver sådan rådgivning.

Ersättning till privatpraktiserande läkare för rådgivning i födelsekontrol­lerande syfte utgår enligt grunder som regeringen fastställer.

Ersättning enligt denna lag utgår     Ersättning enligt denna lag utgår

även för rådgivning angående abort,     även för rådgivning angående abort

eller sterilisering.

3S Ersättning enligt denna lag utgår endast om rådgivning och i anslutning därtill utlämnade preventivmedel tillhandahålles den försäkrade kostnads­fritt.

För utgifterför resor som företages i samband med rådgivning enligt denna lag utgår ersättning till den försäkrade enligt grunder som regeringen faststäl­ler

Denna lag träder i kraft den I januari 1976.

 

SfU 1975:16                                                                          H

Motionerna

Med anledning av propositionen väckta motioner

1975:1973 av herr Fälldin m. fl. (c) vari hemställs att riksdagen vid sin behandling av proposition 1975:36 beslutar att hos regeringen begära ut­redning och förslag angående

1.   ett tak för uttag av patientavgift inom sjukvården i enlighet med vad som anförts i motionen,

2.   ett kostnadstak för patienten vid 100 kr./behandlingsår för inköp av medicin på recept;

1975:1974 av herr Hermansson m. fi. (vpk) vari hemställs alt riksdagen i anledning av proposition 1975:36 måtte besluta

1.   dels uttala att den del av överenskommelsen med sjukvårdshuvud­männen som avser en höjning av patientavgiften från högst 12 kr. till högsl 15 kr./besök och för lelefonrådfrågning från 5 kr. till 10 kr. icke bör genom­föras,

2.   dels att tillskottet från sjukförsäkringen lill sjukvårdshuvudmännen under förutsättning av bibehållandet av nuvarande patientavgifter måtte uppräknas med ytteriigare 56 milj. kr. eller tillsammans 706 milj. kr.,

3.   dels att för täckandet av den enligt förslagen i motionen ökade kost­naden socialförsäkringsavgiften måtte höjas till 1,0 procentenhet,

4.   dels atl hos regeringen hemställa om en förutsättningslös utredning om genomförandet av principen om avgiftsfri sjukhus- och läkarvård;

1975:1975 av herrar Romanus (fp) och Jonsson i Mora (fp) vari hemställs att riksdagen hos regeringen begär utredning om regler för att skydda pa­tienter med stort vårdbehov mot för höga sjukvårdskostnader, enligt de riktlinjer som anges i motionen.

Vid riksmötets början väckta motioner

Utskottet har till behandling i detta sammanhang upptagit motionerna

1975:31 av fru Skantz m. fl. (s) vari hemställs alt riksdagen hos regeringen anhåller om en utredning angående vidgad rätt till ersättning för resor i samband med sjukdom i enlighet med vad i motionen anförts (motionärerna pekar bl. a. på atl en försäkrad, som för behandling vid sjukdom eller skada av läkare hänvisas lill vårdgivare av typen bandagist eller liknande, inte kan erhålla ersättning för resan, för såvitt vården inte kombineras med lä­karvård);

1975:77 av fru Marklund m. fl. (vpk) vari hemställs att riksdagen hos regeringen hemställer om en skyndsam prövning av frågan om att nor­malkostnaderna för anskaffandet av glasögon infogas i sjukförsäkringssys­temet och lagen om allmän försäkring;

 

SfU 1975:16                                                            12

1975:202 av herr Nilsson i Agnas m. fl. (m) vari hemställs alt riksdagen hos regeringen anhåller om förslag syftande lill att intyg från sjuksköterska i sådana fall som anförs i motionen skall berättiga till resekostnadsersältning från den allmänna försäkringen;

1975:258 av fru Wigenfeldi m. fl. (c) vari hemställs att riksdagen begär översyn av reglerna för allmän försäkring så atl reseersättning utgår lill förälder som besöker barn som vårdas längre tid på sjukhus långt från hem­orten;

1975:341 av fru Wiklund m. fl. (c) vari hemställs att riksdagen beslutar att gällande taxa för statens reseersättning för egen bil skall tillämpas av försäkringskassan när sjuktransport måste företas med egen bil;

1975:465 av herr Nilsson i Växjö m. fl. (s) vari hemställs alt riksdagen hos regeringen begär att bestämmelserna om ersättning vid företagsläkares remiss av patient till laboralorie- och röntgenundersökningar ändras så alt de överensstämmer med vad som gäller i fråga om andra till sjukförsäkringen anslutna läkare;

1975:470 av fru Radesjö m.fl. (s) vari hemställs att riksdagen hos re­geringen begär förslag om sådan ändring av gällande bestämmelser atl re­seersättning från allmänna sjukförsäkringen kan utgå för besök vid barn-och ungdomspsykiatrisk klinik i samband med utredning och behandling, oberoende av vilken befattningshavare besöket gäller och oberoende av om patienten medföljer eller inte;

1975:471 av fru Thunvall m. fl. (s) vari hemställs atl riksdagen hos re­geringen begär en sådan ändring av gällande lagstiftning och dess lillämp-ningsföreskrifter alt ersättning kan utgå till resekostnader i samband med abortrådgivning i enlighet med vad som anförts i motionen (motionärerna framhåller att i glesbygd eller där man eljest har långt lill sjukhus rese­kostnaderna i allmänhet är avsevärt högre än läkarkostnaden för den som kommer för rådgivning eller abortundersökning före tolfte veckan. Efter tolfte veckan behandlas resekostnaderna enligt bestämmelserna om sjuk­försäkring på samma sätt som vid sjukdomsfall);

1975:757 av herr Karisson i Huskvarna (s) och fru Skantz (s) vari hemställs atl riksdagen hos regeringen begär en utredning om införande av ett s. k. hundrakort inom den allmänna försäkringen;

1975:759 av herrar Remgård i Falkenberg (fp) och Hörberg (fp) vari hem­ställs att riksdagen som sin mening ger regeringen lill känna vad som i motionen anförts (i motionen påtalas att del vid 1974 års riksdag genom­förda ersättningssystemet för privatpraktiserande läkare inte gäller i fråga om läkare som på heltid arbetar inom förelagshälsovård. Delta innebär att en patient, som remitteras av en läkare inom förelagshälsovården till

 

SfU 1975:16                                                            13

specialist eller röntgen, inte kan erhålla ersättning från försäkringskassan. Inte heller resekostnaderna ersätts menar motionärerna);

1975:1189 av fröken Andersson (c) och fru Olsson i Hölö (c) vari hemställs alt riksdagen hos regeringen begär förslag som innebär att psykoterapeutisk behandling utförd av för uppgiften utbildade psykologer med behörighet - efter remiss från läkare - blir ersätlningsberättigad via den allmänna för-.säkringen;

1975:1199 av herr Glimér (c) och fru Karisson (c) vari hemställs atl riks­dagen beslutar anhålla hos regeringen om att anvisningar utfärdas för de­bitering av ersättning vid olika seriebehandlingar som utföres hos läkare eller på sjukvårdsinrättning;

1975:1208 av fru Jordan m.fl. (s) vari hemställs att riksdagen hos re­geringen begär utredning och förslag som syftar till alt ersättning skall kunna utgå enligt lagen om allmän försäkring för psykoterapeutisk behandling i enlighet med vad i motionen anförts;

1975:1215 av herr Mundebo m. fl. (fp) vari hemställs alt riksdagen hos regeringen begär all förslag om ersättning över den allmänna försäkringen för psykoterapi meddelad av psykolog i enlighet med vad som anförts i motionen i år föreläggs riksdagen;

1975:1221 av fröken Pehrsson m. fl. (c) vari hemställs att riksdagen hos regeringen begär förslag till en allmän glasögonförsäkring, i första hand för barn och ungdom;

1975:1222 av herr Pettersson i Västerås m.fl. (vpk) vari hemställs att riksdagen hos regeringen begär förslag om sådan ändring av reglerna för den allmänna försäkringskassan att reseersättning samt under vissa angivna förutsättningar även ersättning för föriorad arbetsinkomst kan utgå till sjuk­besökare med lång färdväg till region- och specialsjukhus;

1975:1225 av herr Romanus (fp) vari hemställs att riksdagen uttalar alt ersättningen för preventivmedelsrådgivning, meddelad av privatpraktiseran­de läkare, snarast möjligt bör höjas så atl den motsvarar kostnaden för utfört arbete;

1975:1231 av herr Åkeriind (m) vari hemställs att riksdagen beslutar hem­ställa lill regeringen om förslag till årets riksdag om höjning av reseersättning vid sjukresor med privatbil.

 

SfU 1975:16                                                            14

Utskottet

Inledning

I propositionen läggs fram förslag till ändrade ersättningsregler inom sjuk­försäkringen. Till grund för förslagen ligger en överenskommelse mellan representanter för socialdepartementet och sjukvårdshuvudmännen avse­ende vissa finansieringsfrågor inom sjukvården m. m. Överenskommelsen innebär i korthet bl. a. följande.

Ersättning från sjukförsäkringen lill sjukvårdshuvudmännen för offentlig öppen läkarvård höjs från 48 kr. till 70 kr. för varje läkarbesök. Patient­avgiften höjs från 12 kr. till högst 15 kr. per läkarbesök. Ett enhetligt er­sättningssystem införs för olika former av sjukvårdande behandlingar, vilka efter läkarordination utförs av annan än läkare. Ersättning från försäkringen till sjukvårdshuvudmännen skall därvid utgå med 35 kr. för varje besök, och patientavgift få las ut med högst 7 kr. Sjukförsäkringens resekost­nadsersättning utvidgas till att bl. a. gälla även för sådana sjukvårdande behandlingar. Karensbeloppet för resor i samband med läkarvård eller sjuk­husvård ändras från 6 kr. till 8 kr. För ambulanslransporter skall från sjuk­försäkringen lill sjukvårdshuvudmännen utgå en enhetlig sjuktransporter-sättning med 12 kr. per invånare och år. Sjukförsäkringens ersättning lill sjukvårdshuvudmännen för sjukhusvård och den försäkrades sjukpenning­avdrag vid sådan vård höjs till 20 kr. per dag. Reglerna i fråga om ersättning för vissa läkarintyg och för preventivmedelsrådgivning knyts an till de be­stämmelser som skall gälla för läkarbesök inom den öppna sjukvården.

Sjukvårdshuvudmännen övertar helt ansvaret för tillhandahållande m. m. av hjälpmedel till handikappade. Nuvarande statsbidrag till vissa hjälpmedel för handikappade upphör vid utgången av år 1975 och ersätts med en enhetlig hjälpmedelsersättning från sjukförsäkringen till sjuk­vårdshuvudmännen om 22 kr. per invånare och år. För sjukvårdshuvudmän som medverkar vid anskaffning av avgiftsfria och prisnedsaita glasögon lill barn och ungdom blir motsvarande ersättning 24 kr. per invånare och år. Maximiavgiften vid inköp av medicin på recept blir 20 kr. i stället för 15 kr., medan reglerna om avgiftsfria läkemedel vid vissa sjukdomar behålls oförändrade.

Genom de nya ersättningsreglerna får sjukvårdshuvudmännen ett eko­nomiskt tillskott, som vid nuvarande vårdvolym kan beräknas till 650 milj. kr. per år. För sjukförsäkringen kommer de nya reglerna atl medföra en sammanlagd kostnadsökning med 634 milj. kr. per år och - vid nuvarande finansieringsregler för sjukförsäkringen - en ökning av statens kostnader för bidrag lill denna försäkring under budgetåret 1975/76 med ca 80 milj. kr. eller för helt budgetår med ca 160 milj. kr. Förslagen i propositionen föranleder - jämte en konstaterad ökning av sjukfrekvensen - en höjning av socialförsäkringsavgiften till sjukförsäkringen med 0,6 procentenheter. Förslag om bl. a. en sådan avgiftshöjning har lagts fram i propositionen

 

SfU 1975:16                                                            15

1975:92 och kommer atl behandlas av utskottet i samband med behandlingen av denna proposition.

Ett viktigt inslag i senare års hälso- och sjukvård har varit atl bygga ut den decentraliserade öppna vården. Målet har varit att göra hälso- och sjukvården lättare tillgänglig för medborgarna genom alt så långt möjligt ge den formen av en närhetsservice. Enligt utskottets mening utgör den förevarande propositionen ett betydelsefullt led i strävandena alt förverkliga denna målsättning, inte minst genom alt man för in elt enhetligt ersätt­ningssystem för olika former av sjukvårdande behandlingar som efter lä­karordination utförs av annan än läkare och för resor i samband med sådana behandlingar. Utskottet finner de i propositionen föreslagna höjningarna av sjukförsäkringens ersättningar lill sjukvårdshuvudmännen för lakar- och sjukhusvård och av patientavgifterna väl avvägda. Även i övrigt anser ut­skottet sig böra biträda förslagen i propositionen.

1 del följande behandlar utskottet i huvudsak endast de motioner som väckts med anledning av propositionen och de delar av denna som berörs av yrkandena i nämnda motioner. Utskottet behandlar också ett antal mo­tioner från riksmötets början. Flertalet av dessa är helt eller i viss mån tillgodosedda genom förslagen i propositionen.

Ersättning för offentlig öppen sfukvård m. m.

För läkarvård som ombesörjs av staten, landstingskommun eller kommun som inte tillhör landstingskommun utgår ersättning från sjukförsäkringen till sjukvårdshuvudmannen med ett enhetligt belopp av 48 kr. för varje besök. Huvudmannen får samtidigt ta ut en patientavgift med högst 12 kr. per besök. Vid läkarbesök hos den sjuke får en tilläggsavgift om 8 kr. tas ut. Vid rådfrågning per telefon utgår ersättning från försäkringen med 5 kr. Patientavgiften utgör i detta fall högst 5 kr.

1 enlighet med den tidigare nämnda överenskommelsen mellan repre­sentanter för socialdepartementet och sjukvårdshuvudmännen föreslås i pro­positionen att läkarvårdsersättningen till sjukvårdshuvudmännen fr. o. m. den 1 januari 1976 höjs lill 70 kr. för varje besök, att patientavgiften höjs till högst 15 kr. och tilläggsavgiften vid läkarbesök hos den sjuke lill högsl 10 kr. per besök. Maximiavgiften för patienten vid rådfrågning per telefon blir 10 kr. Någon särskild ersättning från sjukförsäkringen lill sjukvårdshu­vudmännen för sådana rådfrågningar skall i fortsättningen inte utgå.

Herr Hermansson m. fi. (vpk) yrkar i motionen 1974 avslag på propo­sitionen i vad den innehåller förslag lill höjning av maximiavgiften för pa­tienten från 12 kr. till 15 kr. per läkarbesök och från 5 kr. till 10 kr. vid lelefonrådfrågning. Det ekonomiska tillskottet till sjukvårdshuvudmännen bör enligt motionärernas mening vid bibehållna patientavgifter räknas upp från 650 lill 706 milj. kr. och socialförsäkringsavgifien lill sjukförsäkringen höjas med 0,4 procent utöver de 0,6 procent som föreslås i propositionen.

 

SfU 1975:16                                                            16

Motionen innehåller också elt yrkande om utredning i syfte atl söka åstadkomma avgiftsfri sjukhus- och läkarvård.

Utskottet har tidigare uttalat atl de i propositionen föreslagna höjningarna av sjukförsäkringens ersättningar till sjukvårdshuvudmännen och av pa­tienternas maximiavgifter får anses väl avvägda. Den öppna sjukvården finansieras till väsentlig del via den allmänna försäkringen. Utskottet anser i likhet med departementschefen att del till följd av den allmänna kost­nadsutvecklingen är naturiigi att lid efter annan se över de ersättningsbelopp som skall utgå från försäkringen.

Tre år har nu förfiutit sedan en översyn av dessa belopp och av de därtill knutna patientavgifterna senast skedde. Med hänsyn härtill måste enligt utskottets mening de föreslagna höjningarna av patienternas maximiavgifter anses måttliga. Utskottet vill särskilt erinra om atl det inom vissa landsting för patienter med många besök inom den offentliga sjukvården redan nu finns möjlighet till nedsättning av patientavgiften. Frågan om generella regler för avgiftsnedsätlning skall enligt uttalande i propositionen tas upp till be­handling av Landstingsförbundet. På grund av det anförda och då införandet av en avgiftsfri sjukhus- och läkarvård i varje fall på kortare sikt kan beräknas medföra en betydande utgiftsökning för staten, avstyrker utskottet bifall till motionen 1974.

1 några motioner har framställts yrkanden som alla syftar till atl nedbringa kostnaderna för lakar- och sjukhusvård för patienter, vilka hårdare än andra drabbas av sjukdomar. Herr Karisson i Huskvarna och fru Skantz (båda s) framhåller i motionen 757 att ett sätt att begränsa läkarvårdskostnaderna för sådana patienter skulle vara att inom den allmänna försäkringen införa ett läkarbesökskort som för en kostnad av 100 kr. berättigade till ett obe­gränsat antal läkarbesök under ett år. Liknande tankegångar har framförts av herr Fälldin m. fl. (c) i motionen 1973 och av herrar Romanus och Jonsson i Mora (båda fp) i motionen 1975. 1 den vid riksmötets början väckta mo­tionen 1199 av herr Glimnér och fru Karisson (båda c) tar motionärerna upp frågan om kostnader för läkarvård vid återbesök. De framhåller att debiteringen av 12-kronan vid seriebehandlingar sker olika i olika län och även vid sjukvårdsinrättningar inom samma län. Detta anser de otillfreds­ställande, och de hemställer därför att riksdagen hos regeringen skall begära att anvisningar utfärdas för debitering av ersättning för sådana behandlingar.

Utskottet flnnerden i motionerna 757,1973 och 1975 aktualiserade frågan om en generell begränsning av läkarvårds- och sjukvårdskostnader för pa­tienter med långvariga sjukdomar och täta läkarbesök värd beaktande. Av den mellan socialdepartementet och sjukvårdshuvudmännen träffade över­enskommelsen framgår att patienter med många besök inom den offentliga sjukvården liksom hittills skall ha möjlighet att få patientavgiften nedsatt och att frågan om generella regler för sådan nedsättning kommer att las upp till behandling av Landstingsförbundet. Enligt vad utskottet erfarit har man inom förbundet redan satt i gång en utredning i syfte atl söka å-

 

SfU 1975:16                                                           17

stadkomma sådana regler. Utredningsyrkandena i motionerna får därmed anses tillgodosedda. Utskottet förutsätter att man i samband med denna utredning också lar upp frågan om ersättning vid seriebehandlingar. Med det anförda avstyrker utskottet bifall till motionerna 757, 1199, 1975 och 1973, sistnämnda motion såvitt nu är i fråga.

Sjukförsäkringens ersättningar lill sjukvårdshuvudmännen för den öppna vården avser f n. i huvudsak läkarnas insatser. Härutöver har regeringen möjlighet föreskriva alt ersättning skall utgå även för viss annan vård eller behandling med anledning av sjukdom än läkarvård, tandvård och sjuk­husvård liksom för resor i anslutning till sådan vård eller behandling. F. n. utgår denna form av ersättning i samband med behandlingar av bl. a. sjuk­gymnast.

Överenskommelsen med sjukvårdshuvudmännen innebär en väsentlig breddning av försäkringens ersättningsregler när det gäller den offentliga vården. 1 fortsättningen skall ersättning (s. k behandlingsersältning) kunna ulgå för varje sjukvårdande behandling som i öppen vård utförs av annan än läkare under förutsättning atl behandlingen ges på grund av sjukdom och ordinerats av läkare. I den mån behandling hos privatpraktiserande vårdgivare utförts enligt avtal mellan vårdgivaren och sjukvårdshuvudman får enligt överenskommelsen behandlingen räknas som behandling hos sjuk­vårdshuvudmannen. Ersättning för vården skall alltså ulgå enligt de be­stämmelser som gäller i fråga om sådan behandling.

Motionerna 1189 av fröken Andersson och fru Olsson i Hölö (båda c), 1208 av fru Jordan m. fl. (s) och 1215 av herr Mundebo m. fl. (fp) innehåller alla yrkanden av innebörd att psykoterapeutisk behandling utförd av kom­petent psykolog skall berättiga till ersättning från sjukförsäkringen.

Den i motionerna aktualiserade frågan härvid upprepade tilirällen prövats av riksdagen. 1 sitt av riksdagen godkända betänkande 1973:25 underströk socialförsäkringsulskottet angelägenheten av alt ersättningsbestämmelserna ändrades så atl de medgav rätt till ersättning även i sådana fall då psy­koterapeutisk behandling utförts av annan än läkare. Genom den breddning av försäkringens ersättningsregler som överenskommelsen med sjuk­vårdshuvudmännen innebär har man tillmötesgått riksdagens önskemål alt psykiatrisk behandling även av annan än läkare skall berättiga till ersättning från sjukförsäkringen. Delta måste enligt utskottets mening hälsas med till­fredsställelse.

Av vad ulskotlel anfört framgår atl yrkandena i motionerna 1189, 1208 och 1215 får anses tillgodosedda med förslagen i propositionen. Motionerna bör därför inte föranleda någon riksdagens åtgärd.

1 annan än offentlig läkarvård får läkare som är uppförd på en av allmän försäkringskassa uppförd förteckning tillgodoräkna sig arvode med de belopp som anges i läkarvårdstaxan. Patientavgift får tas ut med belopp om högst 20, eller hos läkare med individuell taxebindning med 25 eller 30 kr. Pa-

 

SfU 1975:16                                                            18

tienlavgiften inkluderar ersättning för remissbesök hos läkare inom offentlig vård samt för eventuella röntgen- och laboralorieundersökningar m. m.

I de vid riksmötets början väckta motionerna 465 av herr Nilsson i Växjö m. fl. (s) och 759 av herrar Remgård i Falkenberg och Hörberg (båda fp) yrkas alt bestämmelserna om ersättning vid förelagsläkares remiss av patient lill laboralorie- och röntgenundersökningar ändras så alt de överensstämmer med vad som gäller i fråga om läkare som är anslutna till sjukförsäkringen.

Med anledning av dessa motioner vill utskottet upplysa om att regeringen genom beslut den 13 februari 1975 förordnat alt de bestämmelser om er­sättning som gäller vid remiss från ansluten privatpraktiserande läkare till privat röntgenmoltagning eller laboratorium, som har driftavtal med sjuk­vårdshuvudman, för åren 1975 och 1976 skall äga motsvarande tillämpning vid remiss från läkare vid företagshälsovårdsmottagning som registrerats hos allmän försäkringskassa. För resa i samband med besök hos läkare vid sådan mottagning skall enligt samma beslut reseersättning från den allmänna försäkringen ulgå med tillämpning av de bestämmelser som gäller för resa vid läkarvårdsbesök hos privatpraktiserande läkare som är ansluten till för­säkringen.

Av det anförda framgår alt yrkandena i motionerna 465 och 759 numera är tillgodosedda. Motionerna bör därför inte föranleda någon riksdagens åtgärd.

Ersättning för resekostnader

Resekostnadsersältning från sjukförsäkringen utgår f. n. i samband med ersätlningsberättigad läkarvård, tandvård eller sjukhusvård. I fråga om resor i samband med läkarvård gäller att ersättning utgår med det belopp varmed den sammanlagda kostnaden för resa lill och från läkaren överstiger 6 kr. Även vid sjukhusvård gäller elt karensbelopp om 6 kr. men endast i fråga om återresan från sjukvårdsinrättningen. För resor i samband med landvård gäller ett karensbelopp om 15 kr. Resekostnadsersältning utgår också vid sidan av sjukvårdande behandling som f n. berättigar till sjukvårdsersält­ning. Vidare utgår ersättning i samband med sjukvård som meddelats av distriktssköterska eller dislriktsbarnmorska.

Den mellan socialdepartementet och sjukvårdshuvudmännen träffade överenskommelsen innebär att sjukförsäkringens ersättningsregler för re­sekostnader utvidgas så atl de omfattar försäkrads resor i samband med all läkarordinerad sjukvårdande behandling inom offentlig öppen sjukvård och i samband med utprovning och anpassning av hjälpmedel för han­dikappad. Resekostnadsersältning från sjukförsäkringen skall också utgå vid besök för prevenlivmedelsrådgivning och abortrådgivning. Karensbeloppet vid sådana resor blir liksom när det gäller tandvård 15 kr. I övrigt höjs karensbeloppei till 8 kr.

Fru Skantz m. fl. (s) begär i motionen 31 utredning angående vidgad

 

SfU 1975:16                                                            19

rätt lill ersättning för resor i samband med sjukdom. Motionärerna framhåller att en försäkrad, som för behandling vid sjukdom eller skada hänvisas lill vårdgivare av typen bandagist eller liknande, inte kan få ersättning för resan för såvitt vården inte kombineras med läkarvård. Fru Thunvall m. fl. (s) uttalar i motionen 471 att ersättning bör utgå för resekostnader i samband med abortrådgivning och begär därav föranledd ändring av sjukreseförord-ningen.

Av redogörelsen för innehållet i överenskommelsen med sjukvårdshu­vudmännen framgår att fr. o. m. 1976 resekostnadsersältning från sjukför­säkringen kan utgå i de fall som avses i motionerna 31 och 471. Motionerna bör vid sådanl förhållande inte föranleda någon riksdagens åtgärd.

Fru Radesjö m. fi. (s) framhåller i motionen 470 att reseersättning bör utgå för besök vid barn- och ungdomspsykiatrisk klinik i samband med utredning och behandling, oberoende av vilken befattningshavare besöket gäller och oberoende av om patienten medföljer eller ej. Motionärerna anser alt riksdagen i skrivelse till regeringen bör begära förslag lill sådan ändring av sjukreseförordningen.

Av uttalande i propositionen framgår alt det nya ersättningssystemet skall tillämpas även när del gäller verksamheten inom sjukvårdshuvudmännens psykiska barna- och ungdomsvård. Departementschefen framhåller att vid denna vårdform återkommande samtal med föräldrarna kan utgöra ett viktigt led i behandlingen av barnet. Med hänsyn härtill bör - säger han - er­sättningsreglerna för sjukresor ges en sådan utformning att resekostnads­ersältning kan utgå till förälder eller annan anhörig vid besök i offentlig öppen sjukvård i samband med barns sjukdom, om besöket ingår som en del i behandlingen av barnet, och denna regel bör gälla även om barnet inte är med vid besöket. Av den i propositionen lämnade specialmotiveringen framgår atl bestämmelser av nu angiven innebörd kommer att tas in i sjuk­reseförordningen. Därmed kan yrkandet i motionen anses vara tillgodosett.

Fru Wigenfeldi m. fl. (c) har i motionen 258 begärt en översyn av gällande bestämmelser i syfte atl tillförsäkra föräldrar som besöker barn, vilka under längre tid vårdas på sjukhus långt från hemorten, resekostnadsersältning från sjukförsäkringen.

F. n. utgår inte resekostnadsersältning från sjukförsäkringen i de fall som avses i motionen. Någon ändring härvidlag föreslås inte i propositionen, men departementschefen framhålleratt frågan om resekostnader för föräldrar som behöver besöka barn som vårdas på sjukhus anknyter lill del utred­ningsarbete som pågår inom familjestödsutredningen och att den bör prövas i det sammanhanget. Utredningsyrkandei i motionen får med detta uttalande anses tillgodosett och motionen bör därför inte föranleda någon åtgärd.

I motionen 1222 av herr Pettersson i Västerås m. fl. (vpk) begär mo­tionärerna atl riksdagen hos regeringen skall anhålla om förslag till sådan ändring av gällande bestämmelser, att resekostnadsersältning och under vis-

 

SfU 1975:16                                                            20

sa förutsättningar även ersättning för föriorad arbetsinkomst skall kunna ulgå till sjukbesökare med lång färdväg till region- och specialsjukhus. I motionen framhålls bl. a. atl en förbättrad personlig kontakt och omvårdnad har stor betydelse för den sjukes allmäntillstånd. Elt litet barn som utlämnas lill en främmande miljö ulan kontakt med de närmaste kan ofta få bestående psykiska men. En bland flera insatser för atl förbättra vården vid region­sjukhusen bör därför vara alt bereda den sjuke och hans anförvanter eko­nomiska möjligheter att upprätthålla en personlig kontakt.

Som tidigare nämnts innebär förslagen i propositionen en betydande breddning av sjukförsäkringens resekostnadsersättningar. Härigenom har, såvitt utskottet kan bedöma, de väsentligaste och oftast kritserade bristerna i nuvarande ersättningssystem undanröjts. Den i motionen aktualiserade frågan om resekostnadsersältning för förälder som besöker barn på sjukhus skall enligt uttalande i propositionen prövas av familjestödsutredningen. På grund härav och då utskottet inte är berett medverka till atl sjukbesök skall berättiga till ersättning via sjukförsäkringen för föriorad arbetsinkomst avstyrker utskottet bifall till motionen 1222.

Herr Nilsson i Agnas m. fi. (m) yrkar i motionen 202 att riksdagen hos regeringen skall begära förslag av innebörd att intyg från sjuksköterska i vis.sa fall skall berättiga till resekostnadsersättning från den allmänna för­säkringen. Motionärerna framhåller alt en skogsarbetare, som skadas i arbetet och som efter taxiresa till närmaste läkarstation får skadan omsedd av tjänst­görande sköterska, f n. inte kan erhålla ersättning för taxiresan om läkare inte skrivit under intyget. Motionärerna menar alt sköterskan - om re­sekostnaden skall kunna ersättas - måste hänvisa vederbörande lill lasarett eller annan läkarstation med jourhavande läkare.

Med anledning av detta yrkande vill utskottet erinra om alt enligt gällande bestämmelser resekostnadsersältning utgår för resor i samband med sjukvård som meddelats av distriktssköterska. Enligt vad utskottet erfarit torde det endast i sällsynta undantagsfall förekomma att del på en läkarstation inte finns distriktsläkare som kan la hand om patienterna. Ersättning för re­sekostnader torde således så gott som alllid utgå i sådana fall som avses i motionen. Enligt utskottets mening finns del därför inte anledning atl utvidga sjukförsäkringens ersättningsregler utöver det förslag som framlagts i propositionen. Utskottet avstyrker alltså bifall till motionen 202.

Fru Wiklund m. fi. (c) hemställer i motionen 341 alt riksdagen beslutar att statens normer för ersättning för resor med egen bil skall tillämpas när sjuktransport företas med sådan bil. Herr Åkerlind (m) anser alt reseer­sättningen vid sjukresor med privatbil bör höjas och begär i motionen 1231 att förslag till sådan höjning skall föreläggas årets riksmöte.

Försäkrads resekostnader för sjukresa med privatbil har fr. o. m. i år höjts från 25 öre till 40 öre per kilometer. Delta belopp överstiger det belopp som enligt riksskalteverkets meddelande vid 1975 års taxering bör anses

 

SfU 1975:16                                 .                          21

som skäligt avdrag för bilkostnader vid körsträckor t. o. m. 1 000 mil per år. Med hänsyn bl. a. lill att det vid sjukresor är fråga om enstaka resor, där det inte finns anledning alt i samma utsträckning som vid mera re­gelbundna resor räkna med de fasta bilkostnaderna, finner utskottet den numera gällande ersättningen för sjukresor med privatbil väl avvägd. Ut­skottet avstyrker därför bifall till motionerna 341 och 1231.

Hjälpmedel for handikappade

F. n. utgår statsbidrag till vissa hjälpmedel som på ordination tillhandahålls handikappade kostnadsfritt. De statsbidragsberättigade hjälpmedlen är upp­tagna i en särskild av socialstyrelsen förd s. k. hjälpmedelsförteckning.

Överenskommelsen mellan socialdepartementet och sjukvårdshuvud­männen innebär alt dessa fr. o. m. den 1 januari 1976 helt övertar ansvaret för tillhandahållande m. m. av hjälpmedel till handikappade. I överenskom­melsen förutsätts atl sjukvårdshuvudmännen skall fortsätta hjälpmedels-verk,samheten i huvudsaklig överensstämmelse med de regler som nu gäller. Genom förslaget i propositionen upphör nuvarande statsbidrag till vissa hjälpmedel för handikappade att utgå vid utgången av 1975. 1 stället införs en ny ersättningsform från sjukförsäkringen till sjukvårdshuvudmännen. Den nya ersättningen benämns hjälpmedelsersätlning och skall ulgå med 22 kr. per invånare och år. Sjukvårdshuvudmän som medverkar vid an­skaffning av avgiftsfria eller prisnedsaita glasögon till barn och ungdom fåren förhöjning av hjälpmedelsersätlningen med 2 kr. lill 24 kr. per invånare och år.

Fru Marklund m. fi. (vpk) anser all normalkostnader för anskaffande av glasögon bör infogas i sjukförsäkringssystemet och begär i motionen 77 en skyndsam prövning av frågan om en sådan utvidgning av sjukförsäk­ringens ersättningsregler. Fröken Pehrsson m. fl. (c) begär i motionen 1221 förslag om en allmän glasögonförsäkring, i första hand för barn och ungdom.

Som tidigare nämnts kommer genom överenskommelsen de sjuk­vårdshuvudmän som medverkar vid anskaffning av glasögon till barn och ungdom att få en högre hjälpmedelsersätlning från sjukförsäkringen. Den andel av hjälpmedelsersätlningen som avser kostnader för glasögon är, enligt vad utskottet erfarit, så avvägd att den täcker sjukvårdshuvudmännens kost­nader för alt tillhandahålla barn och ungdom under 19 år helt avgiftsfria eller i vart fall kraftigt prisnedsaita glasögon. Utskottet, som anser det till­fredsställande all frågan om bidrag till glasögon för angivna grupper nu fått sin lösning, är inte berett medverka lill att sjukförsäkringen påförs kost­nader för glasögon för andra grupper försäkrade eller med högre belopp än som föreslås i propositionen och avstyrker därför bifall till motionerna 77 och 1221.

 

SfU 1975:16                                                           22

Ersättning för preventivmedelsrådgivning

Herr Romanus (fp) har i motionen 1225 begärt att riksdagen skall uttala att ersättningen för prevenlivmedelsrådgivning meddelad av privatprakti­serande läkare snarast möjligt bör höjas, så att den motsvarar kostnaden för utfört arbete.

1 lagen om ersättning för viss födelsekontrollerande verksamhet ges regler om ersättning från sjukförsäkringen för preventivmedelsrådgivning. Ersätt­ningen omfitttar också kostnader för utlämnade preventivmedel. En för­utsättning för rätt till ersättning är att rådgivning och i anslutning därtill utlämnade preventivmedel tillhandahålls utan avgift för den försäkrade. Er­sättning kan, förutom lill staten, landstingskommun eller kommun eller lill organisation som med socialstyrelsens tillstånd bedriver sådan rådgiv­ning, också utgå till privatpraktiserande läkare. Ersättning utgår med 45 kr. för varje besök.

Överenskommelsen med sjukvårdshuvudmännen innebär att ersättning­en för preventivmedelsrådgivning anknyts till de belopp som skall gälla inom den öppna vården. För besök hos läkare inom sådan vård skall alltså ersättning utgå med 85 kr. för varje besök; för besök hos annan rådgivande personal skall ersättning utgå med 42 kr. Ersättningen från sjukförsäkringen för preventivmedelsrådgivning meddelad av privatpraktiserande läkare blir tills vidare oförändrad, men departementschefen har i propositionen uttalat att frågan om sådan ersättning kommer all prövas i samband med framtida beslut om läkarvårdstaxan. Sådant beslut kommer att fattas av regeringen före sommaren, efiersom reglerna i läkarvårdslaxan gäller längst lill utgången av juni 1975 i fråga om vård som lämnas av privatpraktiserande läkare. Med hänsyn härtill är utskottet inte berett biträda yrkandet om ett särskilt riksdagsutialande i ämnet.

Läkemedelsrabaiter

Maximiavgifien vid inköp av medicin på recept är fin. 15 kr. Sjukför­säkringens läkemedelsrabattering innebär också att läkemedel vid vissa sjuk­domar tillhandahålls kostnadsfritt.

Genom överenskommelse med sjukvårdshuvudmännen höjs maximiav­giften vid läkemedelsinköp på recept lill 20 kr., medan möjligheterna atl få helt avgiftsfria läkemedel vid vissa sjukdomar kvarstår oförändrade.

Herr Fälldin m. fl. (c) begär i motionen 1973 en utredning om och förslag till elt kostnadstak för patienten vid 100 kr. per behandlingsår för inköp av medicin på recept.

Enligt utskottets mening talar sannolikheten för att kostnaderna för inköp av läkemedel under ett år, även med den höjning av maximiavgiften för receptbelagda medicininköp som föreslås i propositionen, inte kommer atl bli onödigt betungande. Ulskotlel vill peka på atl utformningen av reglerna

 

SfU 1975:16                                                           23

för prisnedsättning på läkemedel innebär ett högkostnadsskydd för den som har ston behov av läkemedel. Såvitt utskottet kan bedöma torde del inte vara ofta förekommande att kostnaderna för en persons läkemedelsinköp under ett år överstiger 100 kr. Utskottet vill erinra om att försäkrade som lider av långvariga och allvariiga sjukdomar och som har stort behov av läkemedel redan nu har stora möjligheter att erhålla sådana kostnadsfritt. På grund av del anförda och då utskottet inte är övertygat om att en kosl-nadsspärr av den art som förordas i motionen skulle vara enbart till fördel för de försäkrade avstyrker utskottet bifall till motionen 1973 i denna del.

Mot de delar av propositionen som i det föregående inte tagits upp till särskild behandling har utskottet inte funnit anledning lill erinran.

Hetnställan

Utskottet hemställer

1.    beträffande patientavgiften vid öppen läkarvård och vid lele­fonrådfrågning alt riksdagen avslår motionen 1975:1974 (yr­kande 1),

2.    beträffande tillskottet lill sjukvårdshuvudmännen och social­försäkringsavgiften att riksdagen avslår motionen 1975:1974 (yrkandena 2 och 3),

3.    att riksdagen antar de i propositionen framlagda förslagen lill

a.              lag om ändring i lagen (1962:381) om allmän försäkring,

b.              lag om ändring i förordningen (1954:519) angående kost­
nadsfria och prisnedsaita läkemedel m. m.,

c.              lag om ändring i förordningen (1969:653) om bidrag från
landstingskommuner och kommuner som ej tillhör lands­
tingskommun till bestridande av kostnaderna för vård vid ka­
rolinska sjukhuset,

d.              lag om ändring i lagen (1974:525) om ersättning för viss
födelsekontrollerande verksamhet m. m.,

4.    beträffande utredning om avgiftsfri sjukhus- och läkarvård att riksdagen avslår motionen 1975:1974 (yrkande 4),

5.    beträffande ersättning för psykoterapeutisk behandling att riks­dagen avslår motionerna 1975:1189, 1975:1208 och 1975:1215,

6.    beträffande kostnadslak för uttag av patientavgift att riksdagen avslår motionerna 1975:757, 1975:1973 (yrkande 1) och 1975:1975,

7.    beträffande ersättning vid seriebehandlingar atl riksdagen av­slår motionen 1975:1199,

8.    beträffande ersättning vid remiss av företagsläkare att riksdagen avslår motionerna  1975:465 och  1975:759,

9.    beträffande ersättning för resekostnader m. m. i samband med sjukdom och sjukbesök m. m. att riksdagen avslår motionerna

 

SfU 1975:16                                                            24

1975:31,  1975:202,  1975:258,  1975:341,  1975:470,  1975:471, 1975:1222 och 1975:1231,

10.          beträffande allmän glasögonförsäkring alt riksdagen avslår mo­
tionerna 1975:77 och 1975:1221,

11.          beträffande preventivmedelsrådgivning hos privatpraktiseran­
de läkare att riksdagen avslår motionen 1975:1225,

12.          beträffande kostnadstak vid inköp av medicin på recept att
riksdagen avslår motionen 1975:1973 (yrkande 2).

Stockholm den 22 april 1975

På socialförsäkringsutskotteis vägnar TORSTEN FREDRIKSSON

Näiyarande: herrar Fredriksson (s), Augusts.son* (s), Ringaby* (m), Karisson i Ronneby (s), Magnusson i Nennesholm*(c), fru Håvik (s), herrar Hyltander* .(fp), Marcusson (s), fröken Pehrsson (c), herrar Fridolfsson (m),"Andersson i Nybro (c), Andersson i Edsbro (c), Larsson i Vänersborg* (s), Gösta Gus­tafsson i Göteborg* (s) och Hagberg i Boriänge (vpk).

*Ej närvarande vid betänkandets justering.

Reservationer

1. vid punkterna I och 2 beträffande patientavgiften vid öppen läkarvård och vid lelefonrådfrågning m. m,

av herr Hagberg i Boriänge (vpk) som anser

dels atl del avsnitt av utskottets yttrande på s. 15 som börjar med "Ett viktigt" och slutar med "biträda förslagen i propositionen." bort ha följande lydelse:

1 senare års hälso- och .sjukvård har man eftersträvat alt bygga ut den decentraliserade öppna vården. Målet har varit alt göra hälso- och sjukvården lättare tillgänglig för medborgarna genom att så långt möjligt ge den formen av en närhetsservice. Den förevarande propositionen kan ses som elt led i strävandena alt förverkliga denna målsättning. Man inför ett enhetligt ersättningssystem för olika former av sjukvårdande behandlingar som efter läkarordination utförs av annan än läkare och för resor i samband med sådana behandlingar. Dock finner utskottet de i propositionen föreslagna höjningarna av sjukförsäkringens ersättningar till sjukvårdshuvudmännen otillräckliga och förslagen till höjningar av patientavgifierna oantagbara.

 

SfU 1975:16                                                            25

dels att det avsnitt av utskottets yttrande på s. 16 som börjar med "Ut­skottet har" och slutar på rad 17 uppifrån med "av Landstingsförbundet." bort ha följande lydelse:

En allmän strävan bör vara att på sikt söka åstadkomma en avgiftsfri sjukhus- och läkarvård. Det skulle enligt utskottets mening strida mot denna strävan att höja patientavgifterna. Utskottet biträder därför motionärernas förslag om bibehållna patientavgifter. Uppräkningen av det ekonomiska till­skottet till sjukvårdshuvudmännen, liksom ökningen av socialförsäkrings­avgiften till sjukförsäkringen med 1 %, mot i propositionen föreslagna 0,6 96, måste anses väl avvägda. Utskottet tillstyrker därför bifall till motionen 1974 i denna del. I propositionen 1975:92 har regeringen föreslagit en upp­räkning av socialförsäkringsavgiften till sjukförsäkringen från 7 till 8 96. Av höjningen avser 0,6 96 kostnaderna för atl förverkliga förslagen i den nu förevarande propositionen 1975:36, medan återstoden avser kostnader för den i förstnämnda proposition föreslagna skatteomläggningen 1976. Ut­skottet kommer atl i samband med behandlingen av denna proposition och med bifall till yrkandet i motionen 1974 om en ytteriigare uppräkning av avgiften till sjukförsäkringen föreslå att avgiften till denna försäkring höjs från 7 96 lill 8,4 96 av avgifisunderiaget. Härigenom torde yrkandet om en uppräkning av tillskottet till sjukvårdshuvudmännen komma att tillgodoses;

oc_h dels att utskottet bort hemställa

under 1

att riksdagen med bifall till motionen 1975:1974 (yrkande 1) och med avslag på propositionen 1975:36 uttalar atl överenskom­melsen med sjukvårdshuvudmännen i vad den avser höjning av patientavgiften i offentlig öppen sjukvård, vid läkarbesök från högst 12 till högst 15 kr. per besök och vid lelefonråd­frågning från 5 kr. till 10 kr. inte bör genomföras,

under 2

att riksdagen med bifall till motionen 1975:1974 (yrkandena 2 och 3) uttalar att socialförsäkringsavgifien till sjukförsäkringen bör höjas med 0,4 % utöver vad som föreslås i propositionen och atl tillskottet till sjukvårdshuvudmännen bör uppräknas till 706 milj. kr.

2. vid punkten 4 beträffande utredning om avgiftsfri sjukhus- och läkarvård av herr Hagberg i Boriänge (vpk) som anser

dels att det avsnitt av utskottets yttrande i tredje stycket på s. 16 som börjar med "På grund" och slutar med "motionen 1974." bort ha följande lydelse:

Som framgårav vad utskottet tidigare anfört delar utskottet den i nämnda

 

SfU 1975:16                                                            26

motion framförda grundtanken på en avgiftsfri sjukhus- och läkarvård. Ut­skottet tillstyrker därför med bifall lill motionen att en utredning kommer till stånd med uppgifi att undersöka förutsättningarna för atl åstadkomma en sådan sjukvård.

dels att utskottet under 4 bort hemställa

atl riksdagen med bifall till motionen 1975:1974 (yrkande 4) hos regeringen begär en förutsättningslös utredning av frågan om avgiftsfri sjukhus- och läkarvård;

3. vid punkten 5 beträffande ersättning för psykoterapeutisk behandling

av herr Hyltander (fp) som anser

dels att det avsnitt av utskottets yttrande på s. 17 som börjar med "Den i" och slutar med "riksdagens åtgärd." bort ha följande lydelse:

Den i motionerna aktualiserade frågan har vid upprepade tillfällen prövats av riksdagen. 1 sitt av riksdagen godkända belänkande 1973:25 underströk socialförsäkringsutskottet angelägenheten av att ersättningsbestämmelserna ändrades så atl de medgav rätt till ersättning även i sådana fall då psy­koterapeutisk behandling utförs av annan än läkare. Genom den breddning av försäkringens ersättningsregler som överenskommelsen med sjuk­vårdshuvudmännen innebär har man när det gäller hos sjukvårdshuvud­männen anställda psykologer i princip tillmötesgått riksdagens önskan. När det gäller privatpraktiserande psykologer är frågan däremot alltjämt olöst. Enligt utskottets mening bör psykoterapeutisk och psykoanalytisk, behand­ling utförd av privatpraktiserande psykolog med godkänd utbildning jäm­ställas med behandling av privatläkare. Utskottet föreslår därför alt ersätt­ningsreglerna ändras så att ersättning för behandling av privatpraktiserande psykolog skall utgå på samma sätt som när behandlingen utförs av pri­vatläkare. Denna ändring bör genomföras i den nya läkarvårdslaxa som börjar gälla från I juli 1975. Vad utskottet nu anfört bör ges regeringen lill känna.

dels atl utskottet under 5 bort hemställa

att riksdagen med anledning av motionerna 1975:1189,1975:1208 och 1975:1215 ger regeringen till känna vad utskottet anfört;

4. vid punkterna 6 och 7 beträffande kostnadstak för uttag av patientavgift
och ersättning vid seriebehandlingar

av herr Magnusson i Nennesholm (c), fröken Pehrsson (c), herrar Andersson i Nybro (c) och Andersson i Edsbro (c) vilka anser

dels alt det avsnitt av utskottets yttrande som börjar i sista stycket på s. 16 med "Av den" och slutar på s. 17 med "i fråga." bort ha följande lydelse:

 

SfU 1975:16                                                           27

Utskottet delar den uppfattning som kommit till uttryck i motionen 1973 angående önskvärdheten av enhetliga regler över hela landet när del gäller uttaget av patientavgifter och ett tak för dessa. Ett successivt genomförande av en sådan reform i landstingens regi kan, även om Landstingsförbundet skulle utfärda rekommendationer om tillvägagångssättet, leda till atl reglerna och förmånerna blir mycket varierande mellan de olika landstingsområdena.

Utskottet delar därför motionärernas uppfattning om all en utredning bör tillsättas för atl finna former för att inom ramen för den allmänna för­säkringen skapa ett system med kostnadslak för uttag av patientavgifter vid sjukvårdande behandlingar.

Förutom de tidigare nämnda fördelarna med enhetliga regler över hela landet talar även kommunalekonomiska och fördelningspolitiska skäl för alt reformen finansieras via den allmänna försäkringen.

Den i motionen 1199 väckta frågan om ersättning vid seriebehandlingar bör också las upp till prövning i delta sammanhang.

Med det anförda bifaller utskottet motionen 1973 yrkande 1. Härigenom torde också yrkandena i motionerna 757, 1199 och 1975 vara i huvudsak tillgodosedda.

dels att utskottet bort hemställa

under punkten 6

alt riksdagen med bifall,till motionen 1975:1973 (yrkande 1) och med anledning av motionerna 1975:757 och 1975:1975 hos re­geringen begär utredning om och förslag till en reform som innebär att man inom ramen för den allmänna försäkringen inför elt kostnadstak för uttag av patientavgifter vid sjuk­vårdande behandling,

under punkten 7

alt riksdagen med anledning av motionen 1975:1199 hos regering­en begär förslag om ersättning vid sådana seriebehandlingar av sjukdomar som utförs av sjukgymnast, läkare eller på sjuk­vårdsinrättning;

5. vid punkten 9 beträffande ersättning för resekostnader m. m. i samband med sjukdom och sjukbesök m.m.

av herr Hagberg i Boriänge (vpk) som anser

dels att det avsnitt av utskottets yttrande på s. 20 som börjar med "Som tidigare" och slutar med "motionen 1222." bort ha följande lydelse:

Som tidigare nämnts innebär förslagen i propositionen en breddning av sjukförsäkringens resekostnadsersäliningar. De väsentligaste och oftast kri­tiserade bristerna i nuvarande ersättningssystem har därigenom lill stor del - undanröjts. Motionen 1222 pekar dock på en ofullsiändighet i systemet

 

SfU   1975:16                                                          28

som bör undanröjas med det snaraste. Utskottet tillstyrker därför bifall till motionen 1222.

dels atl utskottet under 9 bort hemställa

att riksdagen med bifall lill motionen 1975:1222 och med anled­ning av motionen 1975:258 samt med avslag på motionerna 1975:31,1975:202,1975:341,1975:470, 1975:471 och 1975:1231 hos regeringen begär förslag om sådan ändring av gällande bestämmelser att reseersättning och - i vissa angivna fall -även ersättning för föriorad arbetsinkomst kan utgå från sjuk­försäkringen lill sjukbesökare med lång färdväg till region- och specialsjukhus;

6. vid punkten 10 beträffande allmän glasögonförsäkring
av herr Hagberg i Boriänge (vpk) som anser

dels att det avsnitt av utskottets yttrande på s. 21 som börjar med "Som tidigare" och slutar med "och 1221." bort ha följande lydelse:

Utskottet anser det tillfredsställande atl frågan om bidrag till glasögon för berörda grupper uppmärksammats i propositionen men anser i likhet med motionärerna i motionen 77 att normalkostnader för anskaffande av glasögon bör infogas i sjukförsäkringssystemet. Denna fråga bör med skynd-samhel prövas. Självfallet kan en "allmän glasögonförsäkring" vara en bra form härför. Utskottet tillstyrker således motionen 77 och anser motionen 1221 vara besvarad med vad utskottet anfört.

dels att utskottet under 10 bort hemställa

alt riksdagen med bifall till motionen 1975:77 och med anledning av motionen 1975:1221 hos regeringen begär skyndsam pröv­ning av frågan om att infoga normalkostnaderna för anskaf­fande av glasögon i sjukförsäkringssystemet;

7. vid punkten 11 beträffande preventivmedelsrådgivning hos privatprakti­
serande läkare

av herr Hyltander (fp) som anser

dels att det avsnitt av utskottets yttrande på s. 22 som börjar med "Över­enskommelsen med" och slutar med "i ämnet." bort ha följande lydelse:

Överenskommelsen med sjukvårdshuvudmännen innebär atl ersättning­en för preventivmedelsrådgivning anknyts till de belopp som skall gälla inom den öppna vården. För besök hos läkare inom sådan vård skall alltså ersättning utgå med 85 kr. för varje besök, för besök hos annan rådgivande personal skall ersättning utgå med 42 kr. Denna höjning av ersättningen för ses som en bekräftelse på att den nu gällande.ersättningen med 45 kr. per besök är för låg även för preventivmedelsrådgivning, meddelad av pri-

 

SfU 1975:16                                                            29

valpraktiserande läkare. Ersättningen från sjukförsäkringen för sådan råd­givning blir tills vidare oförändrad, men departementschefen har i propo­sitionen ullalat att frågan om sådan ersättning kommer att prövas i samband med framtida beslut om läkarvårdstaxan. Sådant beslut kommer alt fattas av regeringen före sommaren, efiersom reglerna i läkarvårdstaxan gäller längst till utgången av juni 1975 i fråga om vård som lämnas av privat­praktiserande läkare.

Utskottet anser det ytterst väsentligt att väntetiderna för preventivme­delsrådgivning nedbringas snarast möjligt, i synnerhet som den nya abort­lagen trädde i kraft den 1 januari 1975. De privatpraktiserande läkarna står för en stor del av prevenlivmedelsrådgivningen. Det är därför angeläget att ersättningen för preventivmedelsrådgivning meddelad av privatläkare, vilken ersättning nu uppenbariigen är för låg, höjs utan dröjsmål. Utskottet delar motionärens mening att ersättningen bör motsvara kostnaden för utfört arbete. Om det är praktiskt möjligt bör höjningen ske redan före halvårs­skiftet. Vad utskottet anfört bör ges regeringen till känna.

dels atl utskottet under 11 bort hemställa

atl riksdagen med anledning av motionen 1975:1225 ger regeringen till känna vad utskottet anfört;

8. vid punkten 12 beträffande kostnadstak för inköp av medicin på recept

av herr Magnusson i Nennesholm (c), fröken Pehrsson (c), herrar Andersson i Nybro (c) och Andersson i Edsbro (c) vilka anser

dels att det avsnitt av utskottets yttrande som börjar på s. 22 med "Enligt utskottets" och slutar på s. 23 med "denna del." bort ha följande lydelse:

Utskottet vill peka på atl de regler som i dag gäller för prisnedsättning på läkemedel innebär ett högkostnadsskydd för vissa grupper som har stort behov av läkemedel. Detta är av betydande värde eftersom dessa personer på grund av sin sjukdom ofta har en sämre ekonomisk situation än andra. Som framhålls i motionen 1973 är dock möjligheten atl erhålla helt kost­nadsfria läkemedel knuten till vissa sjukdomar och till vissa mediciner. Delta innebär att personer som på grund av andra sjukdomar har behov av omfattande och kostbar medicinering ställs utanför möjligheten att erhålla fri medicin.

Det händer också atl en patient visseriigen får ett eller ett par läkemedel kostnadsfritt men därutöver har behov av flera andra, som han då får betala enligt vanliga regler.

Den höjning av maximiavgiften vid inköp av medicin på recept från 15 kr. till 20 kr. som föreslås i propositionen innebär att kostnaderna för dem som saknar möjlighet alt erhålla fri medicin blir än mer betungande.

Mot denna bakgrund delar utskottet motionärernas syn på behovet av alt införa elt kostnadstak för patienten vid 100 kr./behandlingsår för inköp

 

SfU 1975:16                                                            30

av medicin på recept. Med bifall lill motionen 1973 (yrkande 2) föreslår således utskottet att denna fråga blir föremål för en skyndsam utredning.

dels att utskottet under 12 bort hemställa

att riksdagen med bifall till motionen 1975:1973 (yrkande 2) hos regeringen begär utredning och förslag angående ett kostnads­tak vid 100 kr. per behandlingsår för inköp av medicin på recept.

 

SfU 1975:16

31 Bilaga

Register över motionerna

Motion nr

Behandlas  Behandlas    Omfattas

på s. i          i utskottets  av reser-

betänkandet      hemställan     vation nr
under punkt

 

1975:31 (s)

(ersättning för resekostnader m. m.)

1975:77 (vpk)

(allmän glasögonförsäkring)

1975:202 (m)

(ersättning för resekostnader m. m.)

1975:258 (c)

(ersättning för resekostnader m. m.)

1975:341 (c)

(ersättning för resekostnader m. m.)

1975:465 (s)

(ersättning vid remiss till

företagsläkare)

1975:470 (s)

(ersättning för resekostnader m. m.)

1975:471 (s)

(ersättning för resekostnader m. m.)

1975:757 (s)

(kostnadstak för uttag av patientavgift)

1975:759 (fp)

(ersättning vid remiss av företagsläkare)

1975:1189 (c)

(ersättning för psykoterapeutisk

behandling)

1975:1199 (c)

(ersättning vid seriebehandlingar)

1975:1208 (s)

(ersättning för psykoterapeutisk

behandling)

1975:1215 (fp)

(ersättning för psykoterapeutisk

tjehandling)

1975:1221 (c)

(allmän glasögonförsäkring)

1975:1222 (vpk)

(ersättning för resekostnader m. m.)

 

18, 19

9

21

10

20

9

19

9

20, 21

9

18

8

19

9

19

9

16, 17

6

17

16, 17

17

17

.10 9

21 19, 20

 

SfU 1975:16                                                      •                 32

Molion nr

 

Behandlas

Behandlas

Omfattas

på s. i

i utskottets

av reser-

betänkandet

hemställan under punkt

vation nr

1975:1225 (fp)                           22               11

(preventivmedelsrådgivning hos privatpraktiserande läkare)

1975:1231 (m)                           20, 21          9

(ersättning för resekostnader m. m.)

1975:1973 (c)                             16, 17          6

yrkande 1

(kostnadstak för uttag av

patientavgift)

1975:1973 (c)                             22, 23         12

yrkande 2

(kostnadslak vid inköp av

medicin på recept)

1975:1974 (vpk)                         15, 16          1

yrkande 1

(patientavgift vid öppen läkarvård

och vid lelefonrådfrågning)

1975:1974 (vpk)                         15, 16          2

yrkandena 2 och 3 (tillskottet till sjukvårdshuvudmän­nen och socialförsäkringsavgiften)

1975:1974 (vpk)                         15, 16          4

yrkande 4

(utredning om avgiftsfri sjukhus-

och läkarvård)

1975:1975 (fp)                            16, 17          6

(kostnadslak för uttag av

patientavgift)

GOTAB   75 9359 S   Slocl(tiolm 1975