Socialutskottets betänkande nr 19 är 1973
SoU 1973:19
Nr 19
Socialutskottets betänkande i anledning av motion om säkerhetsföreskrifterna
vid kirurgiska ingrepp.
Motionen
I motionen 1973:79 av herr Levin (fp) hemställs att riksdagen beslutar
ge Kungl. Maj:t det i motionen anförda till känna.
Motionären anför att enligt pressuppgifter det lär ha inträffat att
allvarliga men onödiga fel begåtts vid operationer till följd av oklara
säkerhetsföreskrifter. Det anförs att en kirurg uppges ha nyligen
amputerat ett friskt ben beroende på att patienten placerats i fel läge och
att som en bland andra förklaringar till misstaget i ett pressreferat
uppgivits att läkaren inte träffat patienten före operationen. Motionären
framhåller att i syfte att så långt möjligt förhindra liknande för såväl
patient som läkare katastrofala misstag borde föreskrifter utfärdas, enligt
vilka ingen läkare — bortsett från svåra olycksfall och liknande
situationer — finge företa ett kirurgiskt ingrepp utan att personligen ha
samtalat med patienten i god tid före narkosbehandlingens början.
Bestämmelser om läkares yrkesutövning m. m.
Bestämmelser beträffande utövningen av läkaryrket har meddelats i
allmänna läkarinstruktionen (1963:341). Enligt 2 § gäller bl. a. att läkare
i utövningen av läkaryrket är ställd under socialstyrelsens inseende. Han
är pliktig att efterkomma vad styrelsen i kraft av gällande författningar
föreskriver, att låta sin verksamhet inspekteras av styrelsen eller den
styrelsen förordnar därtill samt att till styrelsen och länsläkarorganisationen
skyndsamt avgiva infordrade förklaringar, utlåtanden, upplysningar
och rapporter. I 3 § föreskrivs bl. a. att varje läkare, vare sig han är
i allmän tjänst eller enskilt utövar läkaryrket, åligger ”att i överensstämmelse
med vetenskap och beprövad erfarenhet meddela patient de råd
och, såvitt möjligt, den behandling, som patientens tillstånd fordrar”.
Läkare, som åsidosätter sina skyldigheter enligt allmänna läkarinstruktionen,
kan, om inte förseelsen eljest jämlikt lag eller annan författning är
belagd med straff, dömas till dagsböter eller fängelse i högst sex månader
(10 §). Undantagsbestämmelsen har betydelse för läkare i allmän tjänst,
vilken är underkastad straffansvar för tjänstefel m. fl. ämbetsbrott enligt
bestämmelserna i 20 kap. brottsbalken.
För läkare, vare sig han är i allmän tjänst eller enskilt utövar
läkaryrket, gäller även vissa föreskrifter om åligganden och disciplinpåföljder,
som meddelats i kungörelsen (1964:428) om medicinalpersonal
under socialstyrelsens inseende. Medicinalpersonal, till vilken bl. a.
1 Riksdagen 1973. 12 sami. Nr 19
SoU 1973:19
2
hänförs läkare, står i yrkesutövningen under socialstyrelsens inseende, och
den som tillhör medicinalpersonalen är skyldig att följa de instruktioner
och andra föreskrifter för yrkesutövningen som socialstyrelsen meddelar
(2 §). I kungörelsen är vidare föreskrivet att bl. a. läkare har att härjämte
iakttaga vad för dem är särskilt stadgat (2 §). Den som i sin yrkesutövning
handlar i strid mot vad socialstyrelsen jämlikt gällande författningar
föreskrivit kan enligt 4 § dömas till dagsböter, om inte förseelsen eljest
jämlikt lag eller särskild författning är belagd med straff. I 5 §
kungörelsen är föreskrivet att, om den som tillhör medicinalpersonal gör
sig skyldig till försummelse, oförstånd eller oskicklighet i yrkesutövning
eller däri visar anmärkningsvärd okunnighet om de föreskrifter som det
åligger honom att iakttaga, socialstyrelsen får tilldela honom erinran,
varning eller göra anmälan till åtal.
För läkare som gör sig skyldig till fel eller försummelse i yrkesutövningen
kan även återkallande av legitimation ifrågakomma. Enligt lagen
(1960:408) om behörighet att utöva läkaryrket kan socialstyrelsen
återkalla läkares legitimation bl. a. om denne har dömts till fängelse för
brott, som han har begått under utövningen av sitt yrke, och därigenom
visat sig olämplig för yrket, eller om han i övrigt har visat sig vara
uppenbart olämplig som läkare (3 och 4 §§).
Socialstyrelsens nu nämnda befogenheter beträffande disciplinär
bestraffning och åtalsanmälan beträffande läkare — såväl anställda hos
stat, kommun eller annan huvudman som privatpraktiserande — i
anledning av fel eller försummelser i yrkesutövning som läkare samt
socialstyrelsens befogenheter beträffande återkallande av legitimation för
läkare utövas av en till socialstyrelsen knuten nämnd, medicinalväsendets
ansvarsnämnd.
Skyldigheten för läkare enligt allmän läkarinstruktion att handla i
överensstämmelse med vetenskap och beprövad erfarenhet har inte
närmare preciserats genom föreskrifter. Socialstyrelsen har i princip
meddelat råd och anvisningar enbart beträffande verksamhet, där stora
risker föreligger. Detta har medfört att vad som utgör vetenskap och
beprövad erfarenhet ytterst utformas av medicinalväsendets ansvarsnämnd
och de allmänna domstolarna i samband med behandling av frågor
om fel och försummelser av läkare.
Behandlingen av frågan om förväxlingsrisker i samband med kirurgiska
ingrepp
Några av medicinalstyrelsen och sedermera av socialstyrelsen utfärdade
närmare föreskrifter för läkares kirurgiska verksamhet finns inte
utan härvid gäller vad som anses vara ”vetenskap och beprövad
erfarenhet”.
I skrivelse till socialstyrelsen i mars 1972 anhöll Sveriges läkarförbund
och Svensk sjuksköterskeförening med hänvisning till en framställning
från organisationernas ansvarighetsnämnder om utredning i
syfte att få till stånd samlade föreskrifter eller anvisningar till före
-
SoU 1973:19
3
byggande av att operation eller motsvarande ingrepp sker på fel person
eller fel kroppsdel. Med anledning härav inbjöd socialstyrelsen representanter
för Sveriges läkarförbund, Svensk sjuksköterskeförening samt
sjukvårdens och socialvårdens planerings- och rationaliseringsinstitut
(Spri) att delta i en överläggning i frågan. Vid denna överläggning, som
ägde rum i oktober 1972, överenskoms att Läkarförbundet och Sjuksköterskeföreningen
skulle insamla material i ärendet och att i förekommande
fall kontakt skulle tas med socialstyrelsen och Spri. Hopsamlat
material skulle därefter överlämnas till socialstyrelsen, som avser
att använda detta vid utarbetande av anvisningar i ämnet.
Utskottet
I motionen 1973:79 förordas att föreskrifter skall utfärdas om att
läkare — utom i fall då svåra olycksfall inträffat eller då liknande
situationer föreligger — inte får företa ett kirurgiskt ingrepp utan att ha
personligen samtalat med patienten i god tid före narkosbehandlingens
början. Som bakgrund till kravet anförs bl. a. att enligt pressuppgifter en
kirurg skulle ha amputerat ett friskt ben beroende på att patienten
placerats i fel läge, och att en av förklaringarna till misstaget skulle ha
varit att läkaren inte träffat patienten före operationen.
Den för läkares yrkesutövning grundläggande föreskriften är den i
allmänna läkarinstruktionen (1963:341) inskrivna skyldigheten för läkare
att i överensstämmelse med vetenskap och beprövad erfarenhet meddela
patient de råd och, såvitt möjligt, den behandling som patientens tillstånd
fordrar. Dåvarande medicinalstyrelsen samt socialstyrelsen har utfärdat
råd och anvisningar som i vissa avseenden anger hur läkare bör handla i
sin yrkesutövning. Råd och anvisningar som tar sikte på att förhindra
sådana förväxlingar som motionären åsyftar finns dock inte.
Enligt vad utskottet inhämtat bedrivs emellertid för närvarande i
samarbete mellan socialstyrelsen, Sveriges läkarförbund och Svensk
sjuksköterskeförening visst utredningsarbete i syfte att få fram anvisningar
till förebyggande av att operation eller motsvarande ingrepp sker
på fel person eller fel kroppsdel. Socialstyrelsen beräknar enligt vad som
också upplysts att senast under första halvåret 1974 utfärda sådana
anvisningar. Motionens syfte kan således antas bli tillgodosett inom en
nära framtid utan något riksdagens initiativ. Motionen bör därför inte
föranleda någon riksdagens åtgärd.
Utskottet hemställer
att riksdagen avslår motionen 1973:79.
Stockholm den 16 oktober 1973
På socialutskottets vägnar
GÖRAN KARLSSON
SoU 1973:19
Närvarande: herrar Karlsson i Huskvarna (s), Gustavsson i Alvesta (c),
Svensson i Kungälv (s), Hamrin (fp), Dahlberg (s)*, Larsson i Öskevik (c),
fru Sigurdsen (s)*, herrar Johnsson i Blentarp (s), Andreasson (c),
Nordberg (s), Åkerlind (m), Romanus (fp), Nilsson i Växjö (s), Nisser (m)
och Hagberg (vpk).
* Ej närvarande vid betänkandets justering.
GOTAB 73 3996 S
Stockholm 1973