Kung! Majds Nåd. Proposition Nr ''34,

Nr 34.

Kungl. Maj ds nådiga proposition till riksdagen angående
anslag till skyddskoppympning en; given Stockholms slott
den 1 februari 1916.

Under åberopande av bilagda utdrag av statsrådsprotokollet över
civilärenden för denna dag vill Kungl. Maj:t härmed föreslå riksdagen
att, under förutsättning att riksdagen antager förslag till lag om
skyddskoppympning, dels, med uteslutande ur riksstaten av ordinarie
anslaget till vaccinationens befrämjande, 7,700 kronor, i stället å ordinarie
stat anvisa ett förslagsanslag till skyddskoppympningen av 50,000
kronor, dels ock medgiva, att för ändamålet må användas de besparingar,
som uppkommit å förstnämnda anslag.

De till ärendet börande handlingar skola tillhandahållas riksdagens
vederbörande utskott; och Kungl. Maj:t förbliver riksdagen med all
kungl. nåd och ynnest städse välbevågen.

GUSTAF.

Oscar von Sydow.

Bihang till riksdagens protokoll 1916. 1 samt. 30 käft. (Nr 34.)

Kungl. Maj.-ts Nåd. Proposition Nr 34.

Utdrag av protokollet över civilärenden, hållet inför Hans
Maj:t Konungen i statsrådet å Stockholms slott den 1
februari 1916.

Närvarande:

Hans excellens herr statsministern Hammarskjöld,

Hans excellens herr ministern för utrikes ärendena Wallenberg,
Statsråden Hasselrot,
von Sydow,
friherre Beck-Friis,

Stenberg,

Linnér,

Mörcke,

Vennersten,

Westman,

Broström.

Departementschefen, statsrådet von Sydow anförde:

1 innevarande års statsverksproposition har Kungl. Maj:t föreslagit
riksdagen att i avbidan på den proposition, som kunde komma att avlåtas
till riksdagen angående ny lagstiftning om skyddskoppympning,
med uteslutande ur riksstaten av anslaget till vaccinationens befrämjande,
7,700 kronor, i stället å ordinarie stat för år 1917 uppföra ett
förslagsanslag till skyddskoppympningens anordnande av 50,000 kronor.

Sedan Kungl. Maj:t förut denna dag beslutat i nådig proposition
föreslå riksdagen att antaga vid propositionen fogat förslag till lag
om skyddskoppympning, får jag härmed anmäla nyssberörda anslagsbehov.

Kung1. Maj.ts Nåd. Proposition Nr 34.

Under en lång följd av år bar i riksstaten under titeln »vaccinationens
befrämjande)) anvisats ett reservationsanslag å ordinarie stat av
7,700 kronor. Anslaget har använts sålunda, att därav utgått 900 kronor
till arvode vid medicinalstyrelsens vaiccinationskontor, omkring 250
kronor till kontrollering av ympämne, ungefär 1,800 kronor till vaccinations
belöningar och understöd åt ympare samt 3,400 kronor till vaccindepåföreståndarna
i riket.

I sammanhang med beslut att underställa 1915 års riksdag ett då
föreliggande förslag till lag om skyddskoppympning föreslog Kungl.
Maj:t i proposition nr 79 den 12 mars 1915 riksdagen, att, under förutsättning
att riksdagen antoge detta förslag, med uteslutande ur riksstaten
av anslaget till vaccinationens befrämjande, 7,700 kronor, i stället å
ordinarie stat från och med år 1916 anvisa ett förslagsanslag till
skyddskoppympningen av 46,000 kronor.

Med nämnda anslag var, enligt vad av sistnämnda proposition närmare
framgår, avsett att bestridas dels kostnaderna för ympjiingsanstalt
och undervisning i skyddskoppympning jämte kontroll och fördelning
av ympämne, vilka kostnader förslagsvis beräknades till 10,900 kronor,
dels ock ersättningen för de tjänsteresor, som vissa läkarympare efter
fastställd reseplan företoge för verkställande å offentliga ympningsmöten
å landsbygden av ympning och efterbesiktning. I övrigt skulle, enligt
berörda lagförslag, kostnaden för ympningen påvila vederbörande kommuner.
De nuvarande vaccindepåerna skulle i sammanhang med de
nya lagbestämmelsernas ikraftträdande indragas. A nkommande de från
hittillsvarande anslaget till »vaccinationens befrämjande)) utgående medel
till vaccinationsbelöningar och understöd åt ympare uttalade jag i
nämnda proposition nr 79, att med den föreslagna nya lagstiftningen
om skyddskoppympning dylika belöningar och understöd icke borde
vidare utgå.

I samband med nyssberörda proposition om anslag till skvddskoppympningens
anordnande väcktes inom Andra kammaren av herr Olausson
och åtskilliga andra ledamöter av kammaren motion därom, att nämnda
anslag måtte höjas till 106,000 kronor. Avsikten med denna höjning
var, enligt motionärernas framställning, att därmed kunna bestrida de
kostnader för skyddskoppympningen, som enligt det av Kungl. Maj:t
framlagda lagförslaget skulle drabba kommunerna, närmast ersättningen
åt ympare för varje å offentligt ympningsmöte verkställd ympning jämte
besiktning och intyg däröver.

Reservationsanslaget
till
vaccinationenn
befrämjande -

Proposition
till 1915 års
riksdag.

Riksdagsmotion
1915.

Särskilda
utskottet nr
1915.

Kanyl. Mcij:ts Nåd. Proposition Nr 34.

Säl skilda utskottet nr 1, till vilket Kung!. Maj:ts proposition med
förslag till lag om skyddskoppympning jämte därmed sammanhängande
propositioner och i ämnet väckta motioner av riksdagen hänvisats, föreslog
i sitt över nämnda lagförslag avgivna utlåtande, att å landsbygden
i allmänhet, med undantag endast för köping och municipalsamhälle
med egen tjänsteläkare, staten skulle bekosta dels all resekostnads- och
traktamentsersättning för ympning eller besiktning, som — vare sig av
lekmannaympare eller läkarympare — verkställdes å ympnings- eller
besiktningsmöte eller eljest på föranstaltande av hälsovårdsmyndighet,
dels och den särskilda ersättning för varje ympad person, som, i fall
som nyss nämnts, skulle utgå till ympare eller besiktningsförrättare.

I sitt över propositionen nr 79 och nyssnämnda motion av herr
Olausson m. fl. avgivna utlåtande anförde särskilda utskottet — med
erinran om sitt förslag att staten skulle övertaga större del av kostnaderna
för skyddskoppympningens anordnande än Kungl. Maj:t ifrågasatt
att den ökade kostnad för statsverket, särskilt vad resorna
anginge, som av utskottets ändringar i förevarande avseende i lagförslaget
bleve en följd, icke kunde exakt beräknas, förrän erfarenhet vunnits
i fråga om tillämpningen av ifrågavarande ändringsförslag. Utskottet
hade emellertid ansett sig kunna för ändamålet i fråga approximativt
beräkna en höjning av det av Kungl. Maj:t äskade anslaget till skyddskoppympnmgens
anordnande med 64,000 kronor eller till 110,000 kronor.

I samma utlåtande anförde utskottet ytterligare, att utskottet
haft sin uppmärksamhet riktad på angelägenheten av att söka i
vidsträcktaste mån sprida kunskap om skyddskoppympningens gagn
och betydelse samt de nya grunder, som nu skulle läggas^ för
densamma. »Vaccinationens motståndare», yttrade utskottet, »bedriva,
som bekant, en intensiv och ofta ovederhäftig agitation mot ympningstvånget
och skyddskoppympningen över huvud. Denna agitation
har också flerstädes slagit rot i landet. Det måste då vara gagnande
för det syfte, som skyddskoppympningen har att främja, att
denna agitation icke lämnas obemött. I sådant hänseende har utskottet
tänkt sig, att spridande av lämpliga för den stora allmänheten avsedda
ströskrifter skulle vara till gagn. Givetvis kunde också tänkas lämplig
töreläsningsverksamhet i ämnet, artiklar i almanackan o. s. v.» Utskottet,
som härutinnan icke kunde avgiva något mera detaljerat förslag, hade
ansett sig böra fästa uppmärksamheten på nu antydda förhållande för
att, därest Kungl. Maj:t skulle anse detta uppslag förtjänt av beaktande,
medel härtill skulle vara tillgängliga.

Kungl. Majrts Nåd. Proposition Nr 34. 5

Utskottets utlåtande i anledning av förberörda proposition nr 79
och vad därmed ägde sammanhang utmynnade i eu hemställan, dels att
riksdagen, under förutsättning att riksdagen antoge förslag till lag om
skyddskoppympning, måtte, med uteslutande ur riksstaten av anslaget
till »vaccinationens befrämjande», 7,700 kronor, i stället a ordinarie stat
från och med år 1916 anvisa ett förslagsanslag till skyddskoppsympningen
av 110,000 kronor, dels ock att riksdagen, likaledes under nämnda
förutsättning, måtte å extra stat för år 1916 anvisa ett anslag av 3,000
kronor att i enlighet med de närmare bestämmelser, Kungl. Magt
kunde meddela, användas till spridande av upplysning om skyddskoppympningens
betydelse och gagn.

Mot utskottets förslag var ingen reservation anmäld. Emellertid
förföll vid 1915 års riksdag förslaget till lag om skyddkoppympning "
genom kamrarnas olika beslut. Förutsättningen för särskilda utskottets
nyssberörda hemställan i anslagsfrågan förelåg således icke, när nämnda
hemställan föredrogs i riksdagen, och riksdagens slutliga beslut blev, att
det förut utgående reservationsanslaget till »vaccinationens befrämjande»

7,700 kronor, skulle å ordinarie stat uppföras jämväl i riksstaten för
år 1916.

Kungl. Maj:t har nyss, på min framställning, beslutit att till nu xy propo-^
pågående riksdag avlåta proposition med förslag till lag om skydds- '' till skyddskoppympning.
Denna proposition, som i allt väsentligt är byggd på det koppympning
till fjolårets riksdag framlagda lagförslaget med de ändringar däri, som 41 rik8dag.
av särskilda utskottet föreslogos, upptager enahanda föreskrifter angående
bestridande av kostnaderna för skyddskoppympning å landsbygden, som,
enligt vad förut är närmare angivet, framlades av särskilda utskottet.

För skyddskoppympning, som å annan ort än stad, köping eller
municipalsamhälle med egen tjänsteläkare verkställes å ympnings- eller
besiktningsmöte eller eljest på föranstaltande av hälsovårdsmyndighet,
skall således, enligt det nyss framlagda lagförslaget, till ympare eller
besiktningsförrättare för varje ympad eller besiktigad person utgå ersättning
av statsmedel med belopp, som Konungen bestämmer. Ympare
eller besiktningsförrättare, som icke är bosatt å orten, skall därjämte
äga rätt till resekostnads- och traktamentsersättning av statsmedel likaledes
enligt grunder, som Konungen föreskriver. I fjolårets proposition
var beräknat, att ersättningen för varje ympad eller besiktigad person,
vilken ersättning då föreslogs skulle bekostas av vederbörande kommuner,
skulle utgå med 50 öre. Mot detta belopp förekom ej erinran från
särskilda utskottets sida.

Anslag f. o. m
1917 till
skyddskoppympningen.

Kungl. Maj:ts Nåd. Proposition Nr 34.

Det sålunda från särskilda utskottet upptagna förslaget i förevarande
hänseende kräver avsevärt ökade uppoffringar från statsverkets
sida. Men den allmänna folkympningen är, såsom jag hade tillfälle anföra
i den nyss föredragna propositionen med förslag till lag om skyddskoppyrapning,
icke närmast en individens eller ortens sak, utan fastmer en
hälsovårdsangelägenhet, vars betydelse sträcker sig vida utöver dessa
områden, ett skyddsmedel mot en förhärjande smittsam farsot och därmed
i hög grad en statsangelägenhet. " Obestridligt torde också vara,
att vaccinationens jämna gång och rationella handhavande i den utsträckning,
som avses, kommer att väsentligt främjas genom att kostnaderna
för ympningen i allt väsentligt påläggas staten. Det lärer ej
hellei kunna anses vara utan betydelse för hälso- och sjukvården i allmänhet,
att tjänsteläkarna bliva i tillfälle att på statens bekostnad företaga
resor till ympnings- och besiktningsmöten inom sina tjänstgöringsområden.
.åtskillig tillsyn över hälsovårds- och sjukvårdsförhållandena
i orten kan samtidigt härmed utövas.

Då någon reservation ej förekom till särskilda utskottets förslag om
förhöjning av statsanslaget till skyddskoppympningens anordnande samt
detta förslag, även eljest inom riksdagen synes hava omfattats med
stora sympatier, torde riksdagen vara beredd till den ytterligare belastning
av statsverket för ifrågavarande ändamål, varom nu är fråga.

^ idkommande resekostnads- och traktamentsersättningen föreslogs i
1915 års proposition, att för inställelse såsom ympare å ympnings- och
besiktningsmöte å annan ort än stad, köping eller municipalsamhälle med
egen tjänsteläkare skulle till civil tjänsteläkare, som icke är där bosatt,
utgå resekostnads- och traktamentsersättning av statsmedel enligt grunder,
som Konungen föreskreve. Vid tillstyrkande av denna bestämmelse
uttalade jag beträffande nämnda grunder min anslutning till medicinalstyrelsens
förslag härutinnan. Detta förslag innebar, att, om platsen
för ympnings- och besiktningsmöte vore belägen på längre avstånd från
läkarens bostad än två kilometer, ersättningen skulle utgå efter den klass
i gällande resereglemente, som är bestämd för provinsialläkare, men i
annat fall med fem kronor i dagtraktamente utan rätt för läkaren att
bekomma resekostnadsersättning.

Beloppet av det anslag, som nu bör äskas hos riksdagen för skyddsk°PPymPningens
ordnande i enlighet med det nyss föredragna lagförslaget,
låter sig icke med någon säkerhet beräknas annat än med avseende
å den del av anslaget, som erfordras för upprätthållande av ympanstalt
och undervisning i skyddskoppympning, samt till kontroll och

Kungl. Maj:ts Nåd. Proposition Nr 34.

fördelning av ympämne. För nämnda ändamål avsågos i fjolårets anslagsproposition
10,900 kronor. Med genomförande av det lagförslag, som
nu är framlagt, bör antagas, att läkare bliva använda såsom ympare i
vidsträcktare mån än som kunde antagas bliva fallet med fjolårets förslag.
Härav borde åter bliva en följd, att de särskilda kurser i skyddskoppympning,
som skulle anordnas för lekmannaympare, bleve färre och kostnaderna
för dem också mindre. Den undervisning i skyddskoppympning, som
jämväl läkarna böra undergå, skulle förläggas till tiden för deras medicinska
studier i övrigt och icke bestridas från nu ifrågavarande anslag.
Emellertid måste det anses vara ganska ovisst, huru stora kostnaderna
för undervisning i skyddskoppympning åt lekmän komma att bliva;
och någon säker grund att härutinnan komma till annat belopp, än
som beräknats i fjolårets proposition, föreligger icke. Jag beräknar
således nu förevarande utgifter till 10,900 kronor.

Huru stora statens kostnader för ympnings- och besiktningsmöten
å landsbygden skola bliva undandrager sig varje exakt beräkning.
Medicinalstyrelsens förslag, som i väsentliga delar upptogs i propositionen
1915, ansågs betinga en kostnad för statsverket av omkring
35,000 kronor. Denna beräkning angavs allenast såsom approximativ.
Särskilda utskottet, som i än högre grad än propositionen på statsverket
överflyttade kostnaderna för ympningen å landsbygden, beräknade den
av utskottets förslag föranledda kostnadsökningen till 64,000 kronor,
men erkände samtidigt, att någon exakt beräkning icke kunde verkställas,
förrän någon erfarenhet vunnits i fråga om tillämpningen av lagen.

Svårigheterna att beräkna anslagsbehovet äro så mycket större
som många faktorer föreligga, vilkas inverkan ur kostnadssynpunkt
ej kunna på förhand med någon säkerhet förutses. Den för den enskilde
avgiftsfria ympning, varför ersättning till ymparen skall utgå av
statsmedel, är huvudsakligen bamympningen på landsbygden — för
ympning av värnpliktiga m. fl. är givetvis ej meningen att till ympare
utbetala särskild ersättning; i regel kommer väl dylik ympning att verkställas
i annan ordning än den, för vilken ersättning av statsverket
överhuvud taget kan utgå. Antalet födda å landsbygden kan antagas
till inemot 100,000 personer om året. Om därav 85 % bleve avgiftsfritt
vaccinerade, skulle kostnaden efter 50 öre för varje ympad person
uppgå till cirka 42,500 kronor. Genom dödsfall under de första åren
samt vaccinationsålderns framflyttande blir sannolikt kostnaden avsevärt
lägre.

Resekostnads- och traktamentsersättningen åt ympare kommer att
ställa sig olika för läkare och för lekmannaympare. I allmänhet torde

Kungl. Maj:ts Nåd. Proposition Nr 3i.

barnmorskorna bli ympare, där ej läkare är att för ändamålet tillgå. Omöjligt
är emellertid att nu beräkna, huru många av ena eller andra kategorien,
som komma att bliva anställda som ympare å landsbygden. Ån mer
invecklas förhållandena därigenom, att särskilda besiktningsförrättare kunna
antagas, och att dessa också skulle bliva berättigade till resekostnadsoch
traktamentsersättning av statsmedel. Genom att enligt förslaget
läkare, om möjligt, bör vara ympare inom sitt tjänstgöringsdistrikt, komma
kostnaderna för resorna i vissa trakter att bliva betydande, men de
undandraga sig nu tillförlitliga beräkningar.

Då jag sålunda icke, förrän någon erfarenhet vunnits, kan meddela
några säkra hållpunkter för en beräkning av statsverkets kostnader för
skyddskoppympningen, har jag ansett, att samma belopp, som särskilda
utskottet för sitt av mig upptagna förslag beräknade, eller 110,000
kronor, bör antagas bliva erforderligt för ändamålet. På sätt jag omnämnde
i mitt yttrande i förevarande fråga till innevarande års statsverksproposition,
torde emellertid anslag för år 1917 ej behöva äskas
till sistberörda belopp. Å det förutnämnda reservationsanslaget till
vaccinationens befrämjande förefanns nämligen vid 1916 års början en
besparing av 64,746 kronor 91 öre. Då riksdagens bemyndigande torde
böra utverkas att för nu ifrågavarande ändamål använda den sålunda
uppkomna besparingen, skulle anslagsbehovet för år 1917 kunna begränsas
till i runt tal 50,000 kronor.

Med avseende å grunderna för resekostnads- och traktamentsersättningen
anser jag, att läkarympare bör, såsom i fjolårets anslagsproposition
ifrågasattes, få räkna rese- och traktamentsersättning såsom för provinsialläkare
är i resereglementet stadgat, dock allenast om platsen för
ympnings- eller besiktningsmötet_ är belägen på minst två kilometers avstånd
från ymparens bostad. År läkarympare bosatt närmare platsen
för ympnings- eller besiktningsmötet än nu sagts, torde han böra bekomma
dagtraktamente av fem kronor, men ingen resekostnadsersättning.
Lekmannaympare torde böra få resekostnads- och traktamentsersättning
under enahanda förutsättningar som läkare, men enligt femte
klassen i resereglementet samt, när blott dagtraktamente skall utgå, med
3 kronor per dag.

Det av särskilda utskottet väckta förslaget om anvisande av ett
visst belopp å extra stat för spridande av upplysning om skyddskoppympningens
gagn och betydelse behjärtar jag tillfullo. Beträffande
sättet, varå denna upplysningsverksamhet bör bedrivas, är jag emellertid
icke i tillfälle att nu framlägga något förslag. En uppsats i
almanackan kan förordas, men torde knappast vara till fyllest. Spörs -

Kungl. Maj:ts Nåd. Proposition Nr 84.

målet synes böra ägnas ytterligare uppmärksamhet, sedan det blivit
klart, huru författningsbestämmelserna om skyddskoppympning slutligen
bliva avfattade samt huru ympväsendet blir organiserat. Det
kan emellertid tilläventyrs vara till gagn, om Kungl. Maj:t av det förslagsanslag
till skyddskoppymningen, som kan bliva beviljat, finge, där
omständigheterna därtill kunde föranleda, disponera erforderliga medel
för antydda upplysningsverksamhet. Om och till vilket belopp medel för
detta ändamål behöva vara tillgängliga under år 1917, lärer vara ovisst.
I varje fall kan det endast bliva fråga om relativt små summor. Någon
ökning av det eljest för skyddskoppympningen erforderliga beloppet torde
icke böra behöva ifrågasättas i anledning av möjliga utgifter för upplysningsändamål.
Anslaget i dess helhet bör emellertid lämpligen utgå
såsom förslagsanslag.

I följd av vad sålunda anförts och under hänvisning i övrigt till
propositionen nr 79 vid 1915 års riksdag, hemställer jag, att Kungl.
Maj:t måtte föreslå riksdagen

att, under förutsättning att riksdagen antager förslag
till lag om skyddskoppympning, dels, med uteslutande
ur riksstaten av ordinarie anslaget till vaccinationens
befrämjande, 7,700 kronor, i stället å ordinarie
stat anvisa ett förslagsanslag till skyddskoppympningen
av 50,000 kronor, dels ock medgiva, att för ändamålet
må användas de besparingar, som uppkommit å förstnämnda
anslag.

Vad departementschefen sålunda hemställt, däri
statsrådets övriga ledamöter instämde, behagade Hans
Maj:t Konungen bifalla; och skulle nådig proposition
till riksdagen avlåtas av den lydelse, bilaga till detta
protokoll utvisar.

Ur protokollet:
Niklas A. Lindhult.

Bihang till riksdagens protokoll 1916. 1 saml. 30 höft. (Nr 34.)