2348906 GL09118 Riksdagens snabbprotokoll 1997/98:118 Torsdagen den 4 juni 1997/98 118 1998-06-04 00:00:00 Reformerat tandvårdsstöd A41C0AE7-E07D-4293-A2D8-7F35A9458B35 2 ROLAND LARSSON (c) c Fru talman! Fru socialminister! I Centerns parti- motion En rättvisare tandvårdsförsäkring redovisade vi redan förra året ett antal principer som vi ansåg borde ligga till grund för ett nytt tandvårdsstöd. Dessa principer kan sammanfattas ungefär enligt följande: 1. Barn- och ungdomstandvården skall även i framti- den vara avgiftsfri. 2. Tandvårdsförsäkringen skall ge ersättning för bastandvård som är vårdbehovs- och diagnosrela- terad. 3. Tandvårdsförsäkringen skall ge rätt till särskild ersättning vid sjukdomsrelaterat tandvårdsbehov. 4. Konkurrensneutralitet måste råda mellan offentlig och privat tandvård. 5. Etableringskontrollen bör upphöra. Dessutom har Centerns partistämma uttalat att nå- gon form av högkostnadsskydd bör ingå i en ny tand- vårdsförsäkring. Det har varit Centerns ambition att inom ramen för en generell försäkring försöka finna en konstruktion som är så fördelningspolitiskt träffsäker som möjligt både vad gäller vårdbehov och ekonomiska förutsätt- ningar. Det är givetvis ingen enkel ekvation. Vi kan nu konstatera att såväl propositionen som utredningen dessförinnan tagit fasta på dessa princip- er. Från Centerns sida har vi därför anledning att vara nöjda med det nu föreliggande betänkandet. Vi tycker att det, så långt man kan förvänta sig av ett generellt system, uppfyller kraven på fördelningspolitisk träff- säkerhet. Samtidigt blir det mer generellt än det gamla systemet genom att 80-90 % av befolkningen nu på något sätt kommer att kunna få del av försäkringen mot tidigare ungefär 20 %. Förslaget innehåller dessutom ett ekonomiskt inci- tament för en snabbare avveckling av amalgamet genom att inte amalgamlagningar kommer att omfat- tas av tandvårdsförsäkringen. Därmed tillmötesgås så långt som för närvarande är möjligt det i flera center- motioner vid flera tillfällen framförda kravet att fasa ut amalgamet som tandvårdsmaterial. Dessutom har utskottet på flera av de punkter där vi har redovisat synpunkter i vår motion skärpt skriv- ningarna och gjort tillkännagivanden som gått i vår riktning. Samtidigt som vi är mycket tillfreds med den principiella uppläggningen av den nya tandvårdsför- säkringen vill vi ändå beklaga att inte regeringen fullt ut velat tillmötesgå de krav på konkurrensneutralitet som framförts av alla andra partier med undantag av Vänstern. Det är bra att det nu blir ett tillkännagivande om att folktandvården skall särredovisa sina kostnader så att verksamheten inte kan subventioneras "bakvägen" på något sätt. Det är också bra att regeringen nu får ett uppdrag att tillse att den skillnad som finns mellan privat och offentlig vård vad gäller momsskyldigheten neutraliseras. Det hade därför inte varit ett särskilt mycket större steg att fullt ut låta konkurrensutsätta barn- och ungdomstandvården, den uppsökande verk- samheten och tandvården för äldre och funktionshind- rade personer. Vi anser att den här konkurrensen närmast är en förutsättning för att det i framtiden, bildligt talat, skall finnas någon privat tandvård norr om Dalälven. Att det skall råda konkurrensneutralitet på alla områden inom tandvården har för övrigt också varit utgångs- punkten när vi har ansett att det skall vara möjligt även för folktandvården att mot ersättning utföra vissa tandregleringsåtgärder som inte ryms inom den kost- nadsfria tandvården för barn och ungdomar. Vi hop- pas att det skall bli möjligt att senare återkomma till det här med konkurrensfrågorna och att ett genomfö- rande av konkurrensneutralitet fullt ut skall bli möjlig. Det finns, fru talman, några frågeställningar i be- tänkandet som det finns anledning att särskilt kom- mentera. Det gäller bl.a. förslaget om att personer i åldern 20-29 år skall få ersättning av försäkringen från första kronan - dvs. även för undersökningen. Det kan i och för sig anses vara en bra åtgärd till en relativt rimlig kostnad för staten. Vi har därför från Centerns sida ställt upp bakom förslaget. Samtidigt vet vi ju att det i den här gruppen finns en väldigt stor rörlighet. Man flyttar från sin hemort för studier på annat håll, man flyttar för att få arbete, man gifter sig osv. Det är således en period i livet då det sker många förändringar. Då är det lätt hänt att den kontinuitet som man ti- digare haft i barn- och ungdomstandvården går förlo- rad. En del resurser borde därför möjligen ha avsatts för uppsökande verksamhet bland dessa ungdomar. Nu är det möjligt att det inom ramen för den utökade konkurrens som föreslagits ändå kan bli så i prakti- ken. Men det finns på den här punkten, fru talman, anledning att vara litet uppmärksam och att följa upp vad som händer. Den uppsökande verksamheten, den kostnadsfria munvårdsbedömningen och den till den öppna hälso- och sjukvården anpassade taxa som föreslås för äldre och funktionshindrade ser vi som mycket positiva åtgärder. Speciellt gäller detta för alla dem som i dag inte själva har ekonomiska möjligheter att bekosta sin tandvård. Det är enligt vår mening en åtgärd för höjd livskvalitet och en viktig insats för att motverka risken för undernäring bland äldre i särskilt boende. Ett av de förslag som framförts har det kommit många synpunkter på. Det gäller den s.k. för- handsprövningen av vissa åtgärder inom den sjuk- domsrelaterade tandvården. Många har menat att sjukdomsrelaterad tandvård inte skall bedömas på annat sätt än andra vård- och behandlingsbehov inom sjukvården. Vi delar från Centerns sida den grundinställning- en. Vi menar att det är läkare som, tillsammans med tandläkare, skall avgöra vad patienten behöver för att få bot och lindring för sin sjukdom. Någon administ- rativ överbyggnad för detta anser vi inte behöver finnas. Av de skrivningar som finns i betänkandet framgår det också att det är det som kommer att vara det normala, alltså att det är läkare och tandläkare som kommer att fälla avgörandet. Å andra sidan går det inte att bortse från att olika typer av sjukdomsrelaterad tandvård i framtiden kommer att subventioneras både av landstingen och av försäkringskassan. Någonstans måste därför någon avgöra vad som är vad och vilka behandlingsinsatser som skall omfattas av de olika ersättningarna. Det följer den princip som vi i andra sammanhang anser bör gälla; att den som betalar också skall fatta besluten. Vill man, som vi i Centern, ha fri konkur- rens inom tandvården måste man acceptera det här. Vi förutsätter nämligen att det kan vara privata vårdgiva- re som både ställer diagnos och utför behandlingen även när det gäller den här typen av tandvård. En annan fråga som varit föremål för en del reak- tioner är förslaget att det skall vara möjligt att få er- sättning för åtgärder som utförs inom ramen för en frivillig överenskommelse mellan vårdtagare och vårdgivare till ett fast pris för en viss period. Det är det som kallas abonnemang eller abonnemangstand- vård. Jag vill för min del understryka att det här handlar om ett frivilligt alternativ som bygger på att båda parter är överens. I annat fall blir det aldrig aktuellt. Det handlar således om ett civilrättsligt avtal mellan tandläkaren och patienten. Det enda sätt på vilket försäkringen är involverad är att det för detta utgår ersättning på samma sätt som om behandlingen skett inom ramen för den ordinarie taxan. I den här delen är jag något förvånad över de in- vändningar som framför allt kommit från Moderata samlingspartiet, som ju normalt brukar föredra privata lösningar i stället för statliga regleringar. I det aktuel- la fallet är det fråga om att avstå från regler som för- hindrar maknadsmässiga lösningar. Det är därför något märkligt att man från moderat sida inte kan se det positiva i detta. Fru talman! Det gläder mig att det blir ett tillkän- nagivande till regeringen om behovet av ett kompe- tenscentrum med inriktning på dentala material. Var det sedan skall lokaliseras får naturligtvis bli en fråga som får behandlas i särskild ordning. Vi kan bara här och nu konstatera att det redan finns en bra verksamhet och en mycket god kompe- tens på detta område vid Akademiska sjukhuset i Uppsala. Fru talman! I det här sammanhanget vill jag också passa på att ge uttryck för min förvåning över de invändningar som Moderaterna, Folkpartiet och Kristdemokraterna i sin gemensamma reservation framför mot att undanta amalgamet från ersättning ur försäkringen. Var Folkpartiet liberalerna står i den här frågan tror jag mig ha förstått. Jag vill därför i första hand vända mig till Kristdemokraterna och fråga: Tycker inte ni kristdemokrater att amalgamet skall avvecklas så fort det går? Och om ni nu hänger upp er på en enskild intressents tolkning av EU-reglerna, tycker ni inte då att detta borde vara ett lämpligt till- fälle att få klarlagt om den av er ofta omhuldade su- bisidiaritetsprincipen har något värde genom att låta driva denna fråga inom ramen för EU? Fru talman! Låt mig till sist notera att det till det förslag som nu föreligger, och som i hög grad över- ensstämmer med de principer som Centern framfört, inte finns något samlat alternativ. Det gemensamma avslagsyrkandet på utskottets hemställan som framförs av Moderaterna, Folkpartiet och Kristdemokraterna är grundat på tre helt olika uppfattningar om hur en ny tandvårdsförsäkring skall se ut. Moderaterna vill för sin del ha en försäkring som innebär en subventionering med 60 % för tandvårds- kostnader över 3 000 kr. De vill dessutom att anslaget till tandvården skall vara mindre. Folkpartiet liberalerna har på ett par punkter när samma förslag som regeringen vad gäller upplägg- ningen av tandvårdsförsäkringen men också samma invändningar som vi från Centerpartiet har i konkur- rensfrågan. Kristdemokraterna, och för den delen även Miljö- partiet, förordar att tandvårdsförsäkringen inlemmas i den öppna hälso- och sjukvårdens avgiftssystemet, vilket skulle innebära en kostnadsökning på flera miljarder kronor. Några sådana ökade kostnader har man inte lyckats få utrymme för i sina budgetförslag. Man stannar därför för att föreslå en utredning med den inriktningen. Kontentan av detta, fru talman, är ändå trots allt att det enda samlade och något så när sammanhållna förslag som finns när det gäller tandvårdsförsäkringen är det som har lagts fram. Vi är för vår del ganska nöjda med detta, och huvuddelen av betänkandet tilltalar oss. Men när det gäller konkurrensfrågorna anser vi dessvärre att förslaget är otillräckligt. Det är därför vår förhoppning att det skall vara möjligt att återkomma senare till denna punkt för att få konkur- rensneutraliteten utvecklad fullt ut. Det skulle göra bra nytta, och det skulle innebära större förutsättning- ar för det som vi eftersträvar, nämligen en bra tand- vård i hela landet. Fru talman! Med det anförda yrkar jag bifall till reservation 8, men jag står givetvis bakom även re- servation 9. I övrigt yrkar jag bifall till hemställan i betänkandet. 0391621769505 N 2010-01-01 00:00:00 209289 https://www.riksdagen.se/sv/dokument-och-lagar/dokument/protokoll/protokoll_GL09118/#anf2