2349357 GH0992 Riksdagens snabbprotokoll 1993/94:92 Onsdagen den 20 april 1993/94 92 1994-04-20 00:00:00 Socialpolitik -- inriktning och anslag 409A501E-49ED-4972-A4BA-6D3111930443 39 BERITH ERIKSSON (v) v Herr talman! Den allmänna sjukförsäkringen organiseras i Västeuropa på i huvudsak tre sätt. Ett sätt är ett centralt ransoneringssystem, där vården är både statligt finansierad och statligt producerad och där det finns grindvakter som ser till att kvalificerade vårdtjänster bara erbjuds dem som verkligen behöver det. Typexempel här är England, Irland, Portugal och Spanien. Socialutskottet var på utskottsresa till England och Irland i fjol sommar och tittade på just de här sakerna. Motsatsen till det är den decentraliserade marknadsmodellen, där medborgarna är individuellt anslutna till arbetsanknutna eller geografiskt baserade sjukkassor. Där väljer patienten fritt läkare, och sjukkassan betalar räkningen. Typexempel här är Tyskland, men liknande system finns i Frankrike, Holland och Belgien. Till de här modellerna och i de här länderna finns sedan privata försäkringsalternativ och privat vård i varierande grad och utformning, vilket även innebär att det finns en stor kvalitetsskillnad mellan den offentliga och den privata vården. Den tredje modellen är det decentraliserade system som vi har i Sverige och som finns också i Danmark och Italien, där huvudansvaret för sjukvården ligger på självstyrande regionala organ. Även i dessa system finns grindvakter som ser till att patienter som behöver kvalificerad vård remitteras vidare. I Sverige har den offentliga vården hittills varit likvärdig för alla, vilket vi verkligen bör fortsätta att värna om. Oavsett organiseringsform står sjukvården i de olika västländerna inför samma kostnadsdrivande utmaningar, nämligen en stigande medellivslängd, en snabb medicinsk utveckling som skapar nya behov att tillgodose och en familjestruktur med yrkesarbetande kvinnor som inte vill stanna hemma och vårda gamla och sjuka. I länder med ransoneringssystem försöker man möta problemen med mer marknad och i marknadsorienterade länder med fler regler. Införandet av husläkarreformen och köp--sälj- modellen är ett rationaliseringsförsök här i Sverige som visar sig vara direkt dåligt. Husläkarlagen har varit i kraft endast några månader, men det kommer redan alarmerande uppgifter. Ett exempel är uppgiften om att en läkare raggat upp ca 3 000 unga friska patienter. Vid utskottsutfrågningen framfördes farhågor om att läkare sjukskriver i ökad utsträckning för att hålla sig väl med sina patienter så att de inte väljer en annan husläkare. I går kom en rapport från Gävles distriktsläkare om att hälften av läkarna mår väldigt dåligt. Gävleborg var ett av de landsting som i pressen listade och angav hur många patienter som hade tecknat sig hos de olika läkarna -- ett slags tio-i-topp-lista. Det upplevdes väldigt negativt av läkarna. Jag tillhör själv Gävleborgs landsting och vet att man hade kommit väldigt långt i utvecklingen av vårdlag där. Själv tillhör jag vårdlag Grön på Södertulls hälsocentral. Systemet hade fungerat i flera år. I laget ingick läkare, distriktssköterskor och annan vårdpersonal. Jag har också kontakt med Västerbotten eftersom jag kommer där ifrån och mina gamla föräldrar bor kvar där. De ställde sig väldigt undrande. De sade: ''Vadå välja? Det finns ju bara en läkare här''. Vad är det för valfrihet? Många hälsocentraler ute i landet har bara en läkare. Vi anser att de pengar som regeringen hade avsatt till husläkarreformen behövs i andra delar av hälso- och sjukvården. Eva Zetterberg har tidigare i dag preciserat vad Vänsterpartiet har avsatt pengar till i sitt budgetförslag. Pengarna skall i första hand användas till en avveckling av husläkarreformen och i andra hand till andra delar inom hälso- och sjukvården. Vi kommer naturligtvis att yrka bifall till vår meningsyttring under mom. 37. Om borgarnas reservation faller röstar vi med reservation 13. Vi ger kds en chans att få mer pengar till sjukvården. Vi tycker -- det kanske de tycker själva också -- att det är bättre att ta pengar härifrån än från exempelvis bostadsbidragen, vilket kds föreslår i en rapport. Jag vill fråga Centerpartiet hur det känns att rösta emot era egna i Landstingsförbundet i denna fråga. Hur klarar ni ut sveket mot era egna -- de sakkunniga politikerna ute i landet? Herr talman! Sjukvården är inte en marknad vilken som helst. Att försöka skapa en marknad är ingen framkomlig väg. Att bygga vidare på den typ av vårdlag som hälsocentralerna redan hade genomfört i olika delar av landet verkar däremot vara en bra framkomlig väg. En annan framkomlig väg är att riva gränser mellan kliniker på sjukhus och öka samarbetet mellan specialister och kliniker. På det sättet finns det en möjlighet att sätta patienten i centrum och använda sjukvårdsresurserna mer effektivt än om man försöker skapa en köp--sälj-modell som också drar växande administrativa kostnader. De första initiativen på vägen mot att utveckla den modellen har tagits, men ännu återstår mycket utvecklingsarbete. Mycket prestige och konkurrens, främst på specialistnivå, måste motarbetas om man skall kunna uppnå ett gott samarbete inte bara inom ett sjukhus utan också mellan olika sjukhus och vårdinrättningar. Fortfarande känner sig exempelvis hjärtspecialisterna på Sahlgrenska i Göteborg trampade på tårna när patienter som remitterats från ett annat sjukhus har diagnostiserats och förberetts av det sjukhusets specialister. Det krävs också en större samsyn mellan vårdgivare och politiker vad gäller prioriteringar. Det måste bli bättre när det gäller insikter och prioriteringar av åtgärder för att förtidspensionärer skall få en ökad livskvalitet eller kunna återvända till arbetslivet. Jag kom i kontakt med ett exempel där två sjukhus på grund av att man ville hävda sitt profilområde underkände och gjorde om varandras diagnoser. Det är ett slöseri med resurser. Det är ett slöseri med resurser att förtidspensionärer i onödan får gå kvar hemma trots att deras sjukdom eller skada skulle gå att åtgärda med exempelvis vissa operationer. 0401511670506 N 2010-01-01 00:00:00 252890 https://www.riksdagen.se/sv/dokument-och-lagar/dokument/protokoll/protokoll_GH0992/#anf39