5139402 H903260 2021/22 260 prop prop prop Proposition 2021/22:260 Proposition Proposition Socialdepartementet SoU 260 0 2022-06-16 00:00:00 2023-02-15 09:13:41 2022-06-16 00:00:00 Ökad kontroll i hälso- och sjukvården Klar html-ec prop-RIM 7276e3dc-1410-4cf0-86f0-08fa92721d3e https://data.riksdagen.se/dokument/H903260/text https://data.riksdagen.se/dokument/H903260 https://data.riksdagen.se/dokumentstatus/H903260 <div style="margin:3px;"> <STYLE type="text/css"> body {margin-top: 0px;margin-left: 0px;} #page_1 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:9px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_1 #p1dimg1 {position:absolute;top:0px;left:63px;z-index:-1;width:502px;height:151px;} #page_1 #p1dimg1 #p1img1 {width:502px;height:151px;} #page_2 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_2 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 90px;overflow: hidden;} #page_2 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_3 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_4 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_5 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 20px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_5 #p5dimg1 {position:absolute;top:659px;left:0px;z-index:-1;width:123px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_5 #p5dimg1 #p5img1 {width:123px;height:1px;} #page_6 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 20px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_6 #p6dimg1 {position:absolute;top:640px;left:105px;z-index:-1;width:123px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_6 #p6dimg1 #p6img1 {width:123px;height:1px;} #page_7 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_8 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_9 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_9 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_9 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_10 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_11 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_12 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 20px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 631px;} #page_13 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_13 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_13 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:2px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_14 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_14 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 586px;overflow: hidden;} #page_14 #id_2 {border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 676px;overflow: hidden;} #page_14 #id_2 #id_2_1 {float:left;border:none;z:b;margin:97px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_14 #id_2 #id_2_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_15 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_15 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_15 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:2px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_16 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_16 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 586px;overflow: hidden;} #page_16 #id_2 {border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 676px;overflow: hidden;} #page_16 #id_2 #id_2_1 {float:left;border:none;z:b;margin:94px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_16 #id_2 #id_2_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_17 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 20px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_17 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_17 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_18 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_18 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_18 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_19 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_19 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_19 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_20 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_20 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 586px;overflow: hidden;} #page_20 #id_2 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 676px;overflow: hidden;} #page_20 #id_2 #id_2_1 {float:left;border:none;z:b;margin:100px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_20 #id_2 #id_2_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_21 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_21 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_21 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_22 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 20px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 631px;} #page_23 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 586px;} #page_24 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 20px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 631px;} #page_25 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_25 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_25 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:2px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_26 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_26 #p26dimg1 {position:absolute;top:329px;left:105px;z-index:-1;width:394px;height:54px;} #page_26 #p26dimg1 #p26img1 {width:394px;height:54px;} #page_27 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_27 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_27 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:2px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_28 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 20px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 631px;} #page_29 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_29 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_29 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_30 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 631px;} #page_31 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_31 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_31 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:2px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_32 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_32 #p32dimg1 {position:absolute;top:411px;left:105px;z-index:-1;width:394px;height:192px;} #page_32 #p32dimg1 #p32img1 {width:394px;height:192px;} #page_33 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_33 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_33 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:2px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_34 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 20px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 631px;} #page_35 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_35 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_35 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_36 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_37 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_37 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_37 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_38 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_39 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_39 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_39 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_40 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_40 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 586px;overflow: hidden;} #page_40 #id_2 {border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 676px;overflow: hidden;} #page_40 #id_2 #id_2_1 {float:left;border:none;z:b;margin:97px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_40 #id_2 #id_2_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_41 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_42 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_43 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_44 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_45 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_46 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_47 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 20px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_47 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 631px;overflow: hidden;} #page_47 #id_1 #id_1_1 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 496px;overflow: hidden;} #page_47 #id_1 #id_1_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_47 #id_2 {border:none;z:b;margin:10px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 631px;overflow: hidden;} #page_48 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 20px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 631px;} #page_48 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_48 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_49 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_50 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_50 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 586px;overflow: hidden;} #page_50 #id_1 #id_1_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 90px;overflow: hidden;} #page_50 #id_1 #id_1_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_50 #id_2 {border:none;z:b;margin:10px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 676px;overflow: hidden;} #page_51 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 20px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_51 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 631px;overflow: hidden;} #page_51 #id_1 #id_1_1 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_51 #id_1 #id_1_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_51 #id_2 {border:none;z:b;margin:8px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 631px;overflow: hidden;} #page_52 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 20px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 631px;} #page_52 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 586px;overflow: hidden;} #page_52 #id_1 #id_1_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 90px;overflow: hidden;} #page_52 #id_1 #id_1_2 {float:left;border:none;z:b;margin:2px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_52 #id_2 {border:none;z:b;margin:8px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 586px;overflow: hidden;} #page_53 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 20px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_53 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 631px;overflow: hidden;} #page_53 #id_1 #id_1_1 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_53 #id_1 #id_1_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_53 #id_2 {border:none;z:b;margin:14px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 631px;overflow: hidden;} #page_54 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_54 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 586px;overflow: hidden;} #page_54 #id_1 #id_1_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 90px;overflow: hidden;} #page_54 #id_1 #id_1_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_54 #id_2 {border:none;z:b;margin:8px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 676px;overflow: hidden;} #page_55 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_55 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_55 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_56 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_56 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 586px;overflow: hidden;} #page_56 #id_1 #id_1_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 90px;overflow: hidden;} #page_56 #id_1 #id_1_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_56 #id_2 {border:none;z:b;margin:9px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 676px;overflow: hidden;} #page_57 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 20px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_57 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 631px;overflow: hidden;} #page_57 #id_1 #id_1_1 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_57 #id_1 #id_1_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_57 #id_2 {border:none;z:b;margin:14px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 586px;overflow: hidden;} #page_57 #p57dimg1 {position:absolute;top:660px;left:0px;z-index:-1;width:123px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_57 #p57dimg1 #p57img1 {width:123px;height:1px;} #page_58 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_58 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 676px;overflow: hidden;} #page_58 #id_1 #id_1_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 90px;overflow: hidden;} #page_58 #id_1 #id_1_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_58 #id_2 {border:none;z:b;margin:9px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 676px;overflow: hidden;} #page_58 #p58dimg1 {position:absolute;top:590px;left:126px;z-index:-1;width:123px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_58 #p58dimg1 #p58img1 {width:123px;height:1px;} #page_59 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_59 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 631px;overflow: hidden;} #page_59 #id_1 #id_1_1 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_59 #id_1 #id_1_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_59 #id_2 {border:none;z:b;margin:3px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 676px;overflow: hidden;} #page_60 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_60 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 676px;overflow: hidden;} #page_60 #id_1 #id_1_1 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 90px;overflow: hidden;} #page_60 #id_1 #id_1_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_60 #id_2 {border:none;z:b;margin:8px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 676px;overflow: hidden;} #page_61 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_61 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_61 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_62 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 631px;} #page_62 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_62 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_63 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 20px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_63 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 631px;overflow: hidden;} #page_63 #id_1 #id_1_1 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_63 #id_1 #id_1_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_63 #id_2 {border:none;z:b;margin:6px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 631px;overflow: hidden;} #page_63 #p63dimg1 {position:absolute;top:645px;left:0px;z-index:-1;width:123px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_63 #p63dimg1 #p63img1 {width:123px;height:1px;} #page_64 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 20px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_64 #p64dimg1 {position:absolute;top:683px;left:126px;z-index:-1;width:123px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_64 #p64dimg1 #p64img1 {width:123px;height:1px;} #page_65 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_65 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_65 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_66 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_66 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_66 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_67 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_67 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_67 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_68 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 20px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 631px;} #page_68 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_68 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:2px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_69 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_69 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_69 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_70 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_70 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_70 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_70 #p70dimg1 {position:absolute;top:190px;left:126px;z-index:-1;width:112px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_70 #p70dimg1 #p70img1 {width:112px;height:1px;} .dclr {clear:both;float:none;height:1px;margin:0px;padding:0px;overflow:hidden;} .ft0{font: 18px 'Verdana' !important;l-h: 29px;} .ft1{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 1px;} .ft2{font: 14px 'Verdana' !important;l-h: 22px;} .ft3{font: 14px 'Verdana' !important;l-h: 21px;} .ft4{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 15px;} .ft5{font: italic 12px 'Verdana' !important;l-h: 15px;} .ft6{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 17px;} .ft7{font: italic 12px 'Verdana' !important;l-h: 17px;} .ft8{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 16px;} .ft9{font: 14px 'Verdana' !important;l-h: 20px;} .ft10{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 14px;} .ft11{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 14px;} .ft12{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 32px;l-h: 15px;} .ft13{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 26px;l-h: 15px;} .ft14{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 8px;l-h: 16px;} .ft15{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 8px;l-h: 17px;} .ft16{font: 14px 'Verdana' !important;l-h: 19px;} .ft17{font: 14px 'Verdana' !important;margin-left: 38px;l-h: 22px;} .ft18{font: 14px 'Verdana' !important;l-h: 22px;} .ft19{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 12px;position: relative; bottom: 5px;} .ft20{font: italic 12px 'Verdana' !important;l-h: 15px;} .ft21{font: bold 12px 'Verdana' !important;l-h: 15px;} .ft22{font: italic bold 12px 'Verdana' !important;l-h: 16px;} .ft23{font: italic 12px 'Verdana' !important;l-h: 16px;} .ft24{font: bold 12px 'Verdana' !important;l-h: 15px;} .ft25{font: bold 12px 'Verdana' !important;margin-left: 3px;l-h: 16px;} .ft26{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 13px;position: relative; bottom: 5px;} .ft27{font: bold 12px 'Verdana' !important;l-h: 16px;} .ft28{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 4px;l-h: 16px;} .ft29{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 4px;l-h: 15px;} .ft30{font: italic 12px 'Verdana' !important;margin-left: 4px;l-h: 15px;} .ft31{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 6px;} .ft32{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 14px;} .ft33{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 3px;l-h: 15px;} .ft34{font: italic 12px 'Verdana' !important;margin-left: 3px;l-h: 15px;} .ft35{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 15px;} .ft36{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 4px;l-h: 17px;} .ft37{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 6px;position: relative; bottom: 4px;} .ft38{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 12px;} .ft39{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 8px;l-h: 15px;} .ft40{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 12px;} .ft41{font: italic 12px 'Verdana' !important;l-h: 16px;} .ft42{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 7px;} .ft43{font: italic 12px 'Verdana' !important;l-h: 16px;} .ft44{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 16px;} .ft45{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 13px;} .ft46{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 2px;} .ft47{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 3px;} .ft48{font: 14px 'Verdana' !important;margin-left: 50px;l-h: 26px;} .ft49{font: 14px 'Verdana' !important;l-h: 26px;} .ft50{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 9px;l-h: 16px;} .ft51{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 9px;l-h: 15px;} .ft52{font: 14px 'Verdana' !important;margin-left: 40px;l-h: 26px;} .ft53{font: bold 12px 'Verdana' !important;l-h: 17px;} .ft54{font: 14px 'Verdana' !important;l-h: 19px;} .ft55{font: 14px 'Verdana' !important;margin-left: 30px;l-h: 19px;} .ft56{font: 14px 'Verdana' !important;margin-left: 30px;l-h: 22px;} .ft57{font: italic bold 12px 'Verdana' !important;l-h: 15px;} .ft58{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 13px;} .ft59{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 4px;l-h: 13px;} .ft60{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 4px;l-h: 15px;} .ft61{font: italic 12px 'Verdana' !important;l-h: 14px;} .ft62{font: italic 12px 'Verdana' !important;margin-left: 4px;l-h: 14px;} .ft63{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 14px;} .ft64{font: italic 12px 'Verdana' !important;l-h: 13px;} .ft65{font: bold 12px 'Verdana' !important;margin-left: 3px;l-h: 15px;} .ft66{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 3px;l-h: 15px;} .ft67{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 4px;l-h: 14px;} .ft68{font: italic 12px 'Verdana' !important;margin-left: 4px;l-h: 13px;} .ft69{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 5px;} .ft70{font: italic bold 12px 'Verdana' !important;l-h: 14px;} .ft71{font: italic 12px 'Verdana' !important;margin-left: 4px;l-h: 15px;} .ft72{font: italic 12px 'Verdana' !important;margin-left: 3px;l-h: 15px;} .ft73{font: 14px 'Verdana' !important;l-h: 25px;} .ft74{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 12px;l-h: 16px;} .ft75{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 12px;l-h: 15px;} .ft76{font: bold 14px 'Verdana' !important;l-h: 20px;} .ft77{font: bold 14px 'Verdana' !important;l-h: 17px;} .ft78{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 8px;position: relative; bottom: 4px;} .ft79{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 12px;} .ft80{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 8px;} .ft81{font: italic 12px 'Verdana' !important;l-h: 14px;} .ft82{font: italic 12px 'Verdana' !important;l-h: 12px;} .ft83{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 9px;l-h: 17px;} .ft84{font: italic 12px 'Verdana' !important;l-h: 17px;} .ft85{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 17px;} .ft86{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 2px;l-h: 16px;} .ft87{font: bold 12px 'Verdana' !important;margin-left: 3px;l-h: 17px;} .ft88{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 14px;position: relative; bottom: 5px;} .ft89{font: 14px 'Verdana' !important;margin-left: 39px;l-h: 22px;} .ft90{font: bold 12px 'Verdana' !important;margin-left: 4px;l-h: 15px;} .ft91{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 5px;l-h: 16px;} .ft92{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 3px;l-h: 17px;} .ft93{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 4px;l-h: 18px;} .ft94{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 18px;} .ft95{font: bold 12px 'Verdana' !important;l-h: 18px;} .ft96{font: 12px 'Verdana' !important;text-decoration: underline;l-h: 15px;} .p0{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p1{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p2{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p3{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px !important;} .p4{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px !important;} .p5{text-align: left;padding-left: 180px;padding-right: 399px;margin-top: 20px;margin-bottom: 0px !important;} .p6{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 46px;margin-bottom: 0px !important;} .p7{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 26px;margin-bottom: 0px !important;} .p8{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p9{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p10{text-align: right;padding-right: 42px;margin-top: 58px;margin-bottom: 0px !important;} .p11{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p12{text-align: left;margin-top: 752px;margin-bottom: 0px !important;} .p13{text-align: right;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p14{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p15{text-align: right;padding-right: 42px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p16{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p17{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p18{text-align: right;padding-right: 1px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p19{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p20{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p21{text-align: right;padding-right: 2px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p22{text-align: right;padding-right: 7px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p23{text-align: left;padding-left: 460px;margin-top: 705px;margin-bottom: 0px !important;} .p24{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px !important;} .p25{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.18px;} .p26{text-align: left;margin-top: 648px;margin-bottom: 0px !important;} .p27{text-align: right;padding-right: 21px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p28{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p29{text-align: left;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px !important;} .p30{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.60px;} .p31{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 189px;padding-top: 2px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.10px;} .p32{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p33{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;} .p34{text-align: left;padding-left: 140px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;} .p35{text-align: left;padding-left: 180px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p36{text-align: left;padding-left: 180px;padding-right: 147px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p37{text-align: left;padding-left: 160px;padding-right: 462px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.6px;} .p38{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p39{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p40{text-align: left;padding-left: 180px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p41{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p42{text-align: right;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p43{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p44{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p45{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px !important;} .p46{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 84px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.10px;} .p47{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p48{text-align: left;padding-left: 260px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px !important;} .p49{text-align: left;padding-left: 260px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p50{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;} .p51{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p52{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p53{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p54{text-align: left;padding-left: 280px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 12px;} .p55{text-align: right;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p56{text-align: right;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p57{text-align: left;padding-left: 260px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px !important;} .p58{text-align: left;padding-left: 280px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p59{text-align: left;padding-left: 280px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p60{text-align: left;padding-left: 280px;padding-right: 63px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p61{text-align: left;padding-left: 300px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;} .p62{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 28px;margin-bottom: 0px !important;} .p63{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p64{text-align: right;padding-right: 42px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p65{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p66{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px !important;} .p67{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p68{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 147px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p69{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p70{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 26px;margin-bottom: 0px !important;} .p71{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;} .p72{text-align: right;padding-right: 42px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px !important;} .p73{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px !important;} .p74{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p75{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.18px;} .p76{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.18px;} .p77{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.18px;} .p78{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px !important;} .p79{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p80{text-align: left;margin-top: 48px;margin-bottom: 0px !important;} .p81{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 21px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.60px;} .p82{text-align: left;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;} .p83{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;} .p84{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 24px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p85{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 752px;margin-bottom: 0px !important;} .p86{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 84px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.112px;} .p87{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p88{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p89{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p90{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p91{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p92{text-align: right;padding-right: 105px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p93{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p94{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.112px;} .p95{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p96{text-align: left;padding-right: 1px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p97{text-align: left;padding-right: 1px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p98{text-align: left;padding-right: 1px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p99{text-align: left;padding-right: 42px;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px !important;} .p100{text-align: left;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;} .p101{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 752px;margin-bottom: 0px !important;} .p102{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.112px;} .p103{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p104{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p105{text-align: left;margin-top: 23px;margin-bottom: 0px !important;} .p106{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;} .p107{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p108{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p109{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p110{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p111{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p112{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p113{text-align: left;margin-top: 21px;margin-bottom: 0px !important;} .p114{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px !important;} .p115{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p116{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p117{text-align: left;margin-top: 20px;margin-bottom: 0px !important;} .p118{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p119{text-align: left;padding-right: 1px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p120{text-align: left;padding-right: 1px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p121{text-align: left;padding-right: 1px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p122{text-align: left;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p123{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p124{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p125{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p126{text-align: left;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px !important;} .p127{text-align: left;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;} .p128{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p129{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px !important;} .p130{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p131{text-align: left;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px !important;} .p132{text-align: left;padding-right: 1px;margin-top: 21px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p133{text-align: left;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p134{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p135{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p136{text-align: left;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;} .p137{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p138{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p139{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p140{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;} .p141{text-align: right;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p142{text-align: right;padding-right: 105px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p143{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p144{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p145{text-align: center;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p146{text-align: center;padding-right: 1px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p147{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p148{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p149{text-align: left;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p150{text-align: left;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p151{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.112px;} .p152{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p153{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p154{text-align: left;padding-left: 160px;padding-right: 63px;margin-top: 45px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.60px;} .p155{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px !important;} .p156{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p157{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p158{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 24px;margin-bottom: 0px !important;} .p159{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px !important;} .p160{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;} .p161{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p162{text-align: left;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p163{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px !important;} .p164{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p165{text-align: left;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px !important;} .p166{text-align: left;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px !important;} .p167{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;} .p168{text-align: center;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p169{text-align: left;padding-right: 1px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p170{text-align: left;margin-top: 20px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p171{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px !important;} .p172{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p173{text-align: left;padding-left: 160px;padding-right: 273px;margin-top: 44px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.60px;} .p174{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;} .p175{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p176{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p177{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p178{text-align: left;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px !important;} .p179{text-align: left;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px !important;} .p180{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;} .p181{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p182{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p183{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p184{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 67px;margin-bottom: 0px !important;} .p185{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px !important;} .p186{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 44px;margin-bottom: 0px !important;} .p187{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px !important;} .p188{text-align: left;margin-top: 28px;margin-bottom: 0px !important;} .p189{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px !important;} .p190{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p191{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p192{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px !important;} .p193{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px !important;} .p194{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p195{text-align: left;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;} .p196{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p197{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;} .p198{text-align: left;padding-right: 42px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p199{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p200{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p201{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p202{text-align: left;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px !important;} .p203{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px !important;} .p204{text-align: left;padding-left: 460px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;} .p205{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 34px;margin-bottom: 0px !important;} .p206{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;} .p207{text-align: left;margin-top: 87px;margin-bottom: 0px !important;} .p208{text-align: right;padding-right: 21px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p209{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.60px;} .p210{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;} .p211{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px !important;} .p212{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;} .p213{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 22px;margin-bottom: 0px !important;} .p214{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;} .p215{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;} .p216{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p217{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px !important;} .p218{text-align: left;padding-left: 160px;padding-right: 105px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.60px;} .p219{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px !important;} .p220{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;} .p221{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p222{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p223{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p224{text-align: right;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p225{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;} .p226{text-align: left;padding-right: 147px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p227{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p228{text-align: left;padding-right: 147px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p229{text-align: left;padding-left: 460px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px !important;} .p230{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.112px;} .p231{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;} .p232{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 21px;margin-bottom: 0px !important;} .p233{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;} .p234{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px !important;} .p235{text-align: left;margin-top: 428px;margin-bottom: 0px !important;} .p236{text-align: left;padding-right: 378px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p237{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;} .p238{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p239{text-align: center;padding-right: 168px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p240{text-align: left;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;} .p241{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;} .p242{text-align: left;margin-top: 738px;margin-bottom: 0px !important;} .p243{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.18px;} .p244{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.18px;} .p245{text-align: left;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p246{text-align: left;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p247{text-align: right;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p248{text-align: left;padding-right: 189px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;} .p249{text-align: left;padding-right: 147px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;} .p250{text-align: left;padding-right: 147px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p251{text-align: left;padding-left: 460px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;} .p252{text-align: left;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;} .p253{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 84px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p254{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;} .p255{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p256{text-align: left;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p257{text-align: left;padding-right: 147px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px !important;} .p258{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p259{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 84px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p260{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 5px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p261{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 5px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p262{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 42px;margin-top: 21px;margin-bottom: 0px !important;} .p263{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;} .p264{text-align: left;padding-right: 8px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p265{text-align: left;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;} .p266{text-align: left;padding-right: 189px;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px !important;} .p267{text-align: left;padding-right: 147px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;} .p268{text-align: left;padding-right: 5px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p269{text-align: left;padding-right: 5px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p270{text-align: left;padding-right: 5px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p271{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;} .p272{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.18px;} .p273{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 1px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p274{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 1px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p275{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 1px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p276{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 1px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p277{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p278{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 737px;margin-bottom: 0px !important;} .p279{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p280{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px !important;} .p281{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p282{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 24px;margin-bottom: 0px !important;} .p283{text-align: left;margin-top: 90px;margin-bottom: 0px !important;} .p284{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 105px;margin-top: 33px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.60px;} .p285{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 42px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.10px;} .p286{text-align: left;padding-left: 160px;padding-right: 189px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.1px;} .p287{text-align: left;padding-left: 180px;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p288{text-align: left;padding-left: 160px;padding-right: 189px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.6px;} .p289{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p290{text-align: right;padding-right: 9px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p291{text-align: right;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p292{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px !important;} .p293{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p294{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 126px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.60px;} .p295{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px !important;} .p296{text-align: left;padding-left: 140px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px !important;} .p297{text-align: left;padding-left: 180px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p298{text-align: left;padding-left: 180px;padding-right: 63px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p299{text-align: left;padding-left: 260px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p300{text-align: left;padding-left: 280px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p301{text-align: left;padding-left: 300px;padding-right: 63px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p302{text-align: left;padding-left: 300px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px !important;} .p303{text-align: left;padding-left: 300px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p304{text-align: left;padding-left: 300px;padding-right: 63px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p305{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 26px;margin-bottom: 0px !important;} .p306{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p307{text-align: left;margin-top: 84px;margin-bottom: 0px !important;} .p308{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 105px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p309{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 105px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p310{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 105px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p311{text-align: right;margin-top: 256px;margin-bottom: 0px !important;} .p312{text-align: left;padding-right: 105px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;} .p313{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p314{text-align: left;margin-top: 83px;margin-bottom: 0px !important;} .p315{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px !important;} .p316{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p317{text-align: left;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p318{text-align: left;padding-right: 42px;margin-top: 33px;margin-bottom: 0px !important;} .p319{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 42px;padding-top: 2px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.10px;} .p320{text-align: left;padding-left: 140px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px !important;} .p321{text-align: left;padding-left: 180px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p322{text-align: left;padding-left: 180px;padding-right: 147px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;} .p323{text-align: left;padding-left: 160px;padding-right: 462px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.6px;} .p324{text-align: left;padding-left: 180px;padding-right: 168px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p325{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p326{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px !important;} .p327{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 84px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.10px;} .p328{text-align: left;padding-left: 260px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px !important;} .p329{text-align: left;padding-left: 280px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p330{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p331{text-align: left;padding-left: 300px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 12px;} .p332{text-align: right;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p333{text-align: left;padding-left: 260px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;} .p334{text-align: left;padding-left: 300px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p335{text-align: left;padding-left: 300px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p336{text-align: center;padding-left: 300px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p337{text-align: left;padding-left: 300px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;} .p338{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 31px;margin-bottom: 0px !important;} .p339{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px !important;} .p340{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;} .p341{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px !important;} .p342{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px !important;} .p343{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;} .p344{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px !important;} .p345{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px !important;} .p346{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;} .p347{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px !important;} .p348{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px !important;} .p349{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px !important;} .p350{text-align: left;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px !important;} .p351{text-align: left;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;} .p352{text-align: left;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px !important;} .p353{text-align: left;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px !important;} .p354{text-align: left;padding-right: 84px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px !important;} .p355{text-align: left;margin-top: 76px;margin-bottom: 0px !important;} .td0{padding: 0px;margin: 0px;width: 368px;vertical-align: bottom;} .td1{padding: 0px;margin: 0px;width: 155px;vertical-align: bottom;} .td2{padding: 0px;margin: 0px;width: 6px;vertical-align: bottom;} .td3{padding: 0px;margin: 0px;width: 397px;vertical-align: bottom;} .td4{padding: 0px;margin: 0px;width: 65px;vertical-align: bottom;} .td5{padding: 0px;margin: 0px;width: 332px;vertical-align: bottom;} .td6{padding: 0px;margin: 0px;width: 13px;vertical-align: bottom;} .td7{padding: 0px;margin: 0px;width: 57px;vertical-align: bottom;} .td8{padding: 0px;margin: 0px;width: 325px;vertical-align: bottom;} .td9{padding: 0px;margin: 0px;width: 14px;vertical-align: bottom;} .td10{padding: 0px;margin: 0px;width: 383px;vertical-align: bottom;} .td11{padding: 0px;margin: 0px;width: 318px;vertical-align: bottom;} .td12{padding: 0px;margin: 0px;width: 78px;vertical-align: bottom;} .td13{padding: 0px;margin: 0px;width: 79px;vertical-align: bottom;} .td14{padding: 0px;margin: 0px;width: 316px;vertical-align: bottom;} .td15{padding: 0px;margin: 0px;width: 23px;vertical-align: bottom;} .td16{padding: 0px;margin: 0px;width: 111px;vertical-align: bottom;} .td17{padding: 0px;margin: 0px;width: 395px;vertical-align: bottom;} .td18{padding: 0px;margin: 0px;width: 182px;vertical-align: bottom;} .td19{padding: 0px;margin: 0px;width: 217px;vertical-align: bottom;} .td20{padding: 0px;margin: 0px;width: 36px;vertical-align: bottom;} .td21{padding: 0px;margin: 0px;width: 389px;vertical-align: bottom;} .td22{padding: 0px;margin: 0px;width: 103px;vertical-align: bottom;} .td23{padding: 0px;margin: 0px;width: 215px;vertical-align: bottom;} .td24{padding: 0px;margin: 0px;width: 106px;vertical-align: bottom;} .td25{padding: 0px;margin: 0px;width: 68px;vertical-align: bottom;} .td26{padding: 0px;margin: 0px;width: 38px;vertical-align: bottom;} .td27{padding: 0px;margin: 0px;width: 85px;vertical-align: bottom;} .td28{padding: 0px;margin: 0px;width: 197px;vertical-align: bottom;} .td29{padding: 0px;margin: 0px;width: 147px;vertical-align: bottom;} .td30{padding: 0px;margin: 0px;width: 129px;vertical-align: bottom;} .td31{padding: 0px;margin: 0px;width: 5px;vertical-align: bottom;} .td32{padding: 0px;margin: 0px;width: 350px;vertical-align: bottom;} .td33{padding: 0px;margin: 0px;width: 174px;vertical-align: bottom;} .td34{padding: 0px;margin: 0px;width: 283px;vertical-align: bottom;} .td35{padding: 0px;margin: 0px;width: 214px;vertical-align: bottom;} .td36{padding: 0px;margin: 0px;width: 198px;vertical-align: bottom;} .td37{padding: 0px;margin: 0px;width: 63px;vertical-align: bottom;} .td38{padding: 0px;margin: 0px;width: 184px;vertical-align: bottom;} .td39{padding: 0px;margin: 0px;width: 339px;vertical-align: bottom;} .td40{padding: 0px;margin: 0px;width: 127px;vertical-align: bottom;} .td41{padding: 0px;margin: 0px;width: 9px;vertical-align: bottom;} .td42{padding: 0px;margin: 0px;width: 402px;vertical-align: bottom;} .td43{padding: 0px;margin: 0px;width: 408px;vertical-align: bottom;} .td44{padding: 0px;margin: 0px;width: 3px;vertical-align: bottom;} .td45{border-right: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 126px;vertical-align: bottom;} .td46{border-right: #000000 1px solid;border-top: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 407px;vertical-align: bottom;} .td47{border-right: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 407px;vertical-align: bottom;} .td48{border-right: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 407px;vertical-align: bottom;} .td49{padding: 0px;margin: 0px;width: 411px;vertical-align: bottom;} .td50{padding: 0px;margin: 0px;width: 465px;vertical-align: bottom;} .td51{padding: 0px;margin: 0px;width: 69px;vertical-align: bottom;} .td52{padding: 0px;margin: 0px;width: 469px;vertical-align: bottom;} .td53{padding: 0px;margin: 0px;width: 126px;vertical-align: bottom;} .td54{padding: 0px;margin: 0px;width: 412px;vertical-align: bottom;} .td55{padding: 0px;margin: 0px;width: 11px;vertical-align: bottom;} .td56{padding: 0px;margin: 0px;width: 116px;vertical-align: bottom;} .td57{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 413px;vertical-align: bottom;} .td58{border-left: #000000 1px solid;border-right: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 411px;vertical-align: bottom;} .td59{border-left: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 10px;vertical-align: bottom;} .td60{border-right: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 401px;vertical-align: bottom;} .td61{border-left: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 10px;vertical-align: bottom;} .td62{border-right: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 401px;vertical-align: bottom;} .td63{padding: 0px;margin: 0px;width: 413px;vertical-align: bottom;} .td64{padding: 0px;margin: 0px;width: 403px;vertical-align: bottom;} .td65{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 412px;vertical-align: bottom;} .td66{border-right: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 411px;vertical-align: bottom;} .td67{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 9px;vertical-align: bottom;} .td68{border-right: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 402px;vertical-align: bottom;} .td69{padding: 0px;margin: 0px;width: 274px;vertical-align: bottom;} .td70{padding: 0px;margin: 0px;width: 42px;vertical-align: bottom;} .td71{padding: 0px;margin: 0px;width: 384px;vertical-align: bottom;} .td72{padding: 0px;margin: 0px;width: 464px;vertical-align: bottom;} .td73{padding: 0px;margin: 0px;width: 66px;vertical-align: bottom;} .td74{padding: 0px;margin: 0px;width: 422px;vertical-align: bottom;} .td75{padding: 0px;margin: 0px;width: 102px;vertical-align: bottom;} .td76{padding: 0px;margin: 0px;width: 426px;vertical-align: bottom;} .td77{padding: 0px;margin: 0px;width: 453px;vertical-align: bottom;} .td78{padding: 0px;margin: 0px;width: 76px;vertical-align: bottom;} .td79{padding: 0px;margin: 0px;width: 228px;vertical-align: bottom;} .td80{padding: 0px;margin: 0px;width: 463px;vertical-align: bottom;} .td81{padding: 0px;margin: 0px;width: 67px;vertical-align: bottom;} .td82{padding: 0px;margin: 0px;width: 206px;vertical-align: bottom;} .td83{padding: 0px;margin: 0px;width: 205px;vertical-align: bottom;} .td84{padding: 0px;margin: 0px;width: 319px;vertical-align: bottom;} .td85{padding: 0px;margin: 0px;width: 211px;vertical-align: bottom;} .td86{padding: 0px;margin: 0px;width: 347px;vertical-align: bottom;} .td87{padding: 0px;margin: 0px;width: 177px;vertical-align: bottom;} .tr0{heightzzz: 39px;} .tr1{heightzzz: 34px;} .tr2{heightzzz: 35px;} .tr3{heightzzz: 27px;} .tr4{heightzzz: 22px;} .tr5{heightzzz: 21px;} .tr6{heightzzz: 15px;} .tr7{heightzzz: 14px;} .tr8{heightzzz: 18px;} .tr9{heightzzz: 16px;} .tr10{heightzzz: 19px;} .tr11{heightzzz: 20px;} .tr12{heightzzz: 23px;} .tr13{heightzzz: 28px;} .tr14{heightzzz: 17px;} .tr15{heightzzz: 31px;} .tr16{heightzzz: 32px;} .tr17{heightzzz: 12px;} .tr18{heightzzz: 24px;} .tr19{heightzzz: 7px;} .tr20{heightzzz: 13px;} .tr21{heightzzz: 2px;} .tr22{heightzzz: 3px;} .tr23{heightzzz: 30px;} .tr24{heightzzz: 29px;} .tr25{heightzzz: 5px;} .t0{width: 548px;margin-leftZ: 68px;margin-top: 19px;f:20px 'Verdana' !important;} .t1{width: 430px;margin-top: 16px;f:13px 'Verdana' !important;} .t2{width: 431px;f:13px 'Verdana' !important;} .t3{width: 348px;margin-leftZ: 75px;f:13px 'Verdana' !important;} .t4{width: 555px;f:13px 'Verdana' !important;} .t5{width: 419px;f:20px 'Verdana' !important;} .t6{width: 555px;f:20px 'Verdana' !important;} .t7{width: 336px;margin-top: 16px;f:italic 13px 'Verdana' !important;} .t8{width: 432px;f:italic 13px 'Verdana' !important;} .t9{width: 555px;margin-top: 66px;f:6px 'Verdana' !important;} .t10{width: 488px;f:17px 'Verdana' !important;} .t11{width: 335px;margin-leftZ: 114px;margin-top: 16px;f:italic 13px 'Verdana' !important;} .t12{width: 432px;margin-leftZ: 114px;f:italic 13px 'Verdana' !important;} .t13{width: 259px;margin-top: 52px;f:6px 'Verdana' !important;} .t14{width: 555px;margin-leftZ: 68px;f:20px 'Verdana' !important;} .t15{width: 546px;f:20px 'Verdana' !important;} .t16{width: 564px;margin-top: 43px;f:13px 'Verdana' !important;} .t17{width: 564px;f:13px 'Verdana' !important;} .t18{width: 565px;f:13px 'Verdana' !important;} .t19{width: 478px;margin-leftZ: 6px;f:20px 'Verdana' !important;} .t20{width: 555px;margin-top: 8px;f:13px 'Verdana' !important;} .t21{width: 564px;margin-top: 8px;f:13px 'Verdana' !important;} .t22{width: 555px;margin-top: 33px;f:6px 'Verdana' !important;} .t23{width: 555px;margin-top: 31px;f:11px 'Verdana' !important;} .t24{width: 376px;margin-top: 84px;f:7px 'Verdana' !important;} .t25{width: 555px;f:7px 'Verdana' !important;} .t26{width: 335px;margin-top: 11px;f:italic 13px 'Verdana' !important;} .t27{width: 336px;f:italic 13px 'Verdana' !important;} .t28{width: 555px;margin-top: 46px;f:6px 'Verdana' !important;} .t29{width: 335px;margin-leftZ: 120px;margin-top: 16px;f:italic 13px 'Verdana' !important;} .t30{width: 432px;margin-leftZ: 120px;f:italic 13px 'Verdana' !important;} .t31{width: 266px;margin-top: 56px;f:6px 'Verdana' !important;} </STYLE> <DIV id="page_1"> <DIV id="p1dimg1"> <INGENBILD zsrc="H9032601x1.jpg/" id="p1img1"> </DIV> <DIV class="dclr"></DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td0"><SPAN class="p0 ft0">Regeringens proposition</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td1"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr1 td0"><SPAN class="p0 ft0">2021/22:260</SPAN> </TD> <TD class="tr1 td1"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td0"><SPAN class="p1 ft2">Ökad kontroll i hälso- och sjukvården</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td1"><SPAN class="p2 ft2">Prop.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td0"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td1"><SPAN class="p2 ft3">2021/22:260</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p3 ft4">Regeringen överlämnar denna proposition till riksdagen.</P> <P class="p3 ft4">Stockholm den 9 juni 2022</P> <P class="p4 ft5">Magdalena Andersson</P> <P class="p5 ft7">Lena Hallengren <SPAN class="ft6">(Socialdepartementet)</SPAN></P> <P class="p6 ft2">Propositionens huvudsakliga innehåll</P> <P class="p7 ft4">Hälso- och sjukvårdslagens bestämmelser om en vård på lika villkor för hela befolkningen och om att den som har det största behovet av hälso- och sjukvård ska ges företräde till vården gäller för alla vårdgivare, såväl offentliga som privata, och för all vård, såväl offentligfinansierad som privatfinansierad.</P> <P class="p8 ft4">I propositionen föreslår regeringen att när regioner ingår avtal med en privat vårdgivare, som utöver regionen har ytterligare uppdragsgivare, ska det av avtalet framgå hur det ska säkerställas att vårdgivarens övriga uppdrag inte negativt påverkar utförandet av de uppgifter som har lämnats över från regionen och hur detta ska följas upp. Förslaget syftar främst till att säkerställa en god och patientsäker vård i de fall en privat vårdgivare bedriver både offentligfinansierad och privatfinansierad vård.</P> <P class="p8 ft4">Vidare föreslås att Inspektionen för vård och omsorg (IVO) ska få förelägga den som inte har fullgjort sin skyldighet att anmäla till vårdgivarregistret att fullgöra denna skyldighet. Ett beslut om föreläggande ska få förenas med vite. Samtidigt ska bestämmelsen om straffansvar för underlåtenhet att anmäla upphöra att gälla.</P> <P class="p8 ft8">Regeringen föreslår också att primärvårdens grunduppdrag ska omfatta rehabiliterande insatser.</P> <P class="p9 ft6">Bestämmelserna om möjligheten för IVO att besluta om föreläggande föreslås träda i kraft den 1 juli 2023 och övriga förslag den 1 januari 2024.</P> <P class="p10 ft4">1</P> </DIV> <DIV id="page_2"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p11 ft4">Prop. 2021/22:260</P> <P class="p12 ft4">2</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p11 ft9">Innehållsförteckning</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"> <TR> <TD class="tr4 td2"><SPAN class="p13 ft4"><A href="#page_4">1</A></SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td3"><SPAN class="p14 ft4"><A href="#page_4">Förslag till riksdagsbeslut .................................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td2"><SPAN class="p13 ft4"><A href="#page_4">4</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td2"><SPAN class="p13 ft4"><A href="#page_5">2</A></SPAN> </TD> <TD class="tr5 td4"><SPAN class="p14 ft4"><A href="#page_5">Lagtext</A></SPAN> </TD> <TD class="tr5 td5"><SPAN class="p13 ft4"><A href="#page_5">..............................................................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr5 td2"><SPAN class="p13 ft4"><A href="#page_5">5</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td2"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td4"><SPAN class="p14 ft4"><A href="#page_5">2.1</A></SPAN> </TD> <TD class="tr6 td5"><SPAN class="p15 ft4"><A href="#page_5">Förslag till lag om ändring i patientsäkerhetslagen</A></SPAN> </TD> <TD class="tr6 td2"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td2"><SPAN class="p0 ft10">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td4"><SPAN class="p0 ft10">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td5"><SPAN class="p13 ft11"><A href="#page_5">(2010:659) ..........................................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr7 td2"><SPAN class="p13 ft11"><A href="#page_5">5</A></SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p16 ft4"><SPAN class="ft4">2.2</SPAN><A href="#page_6"><SPAN class="ft12">Förslag till lag om ändring i hälso- och</SPAN></A></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t2"> <TR> <TD class="tr8 td6"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td7"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td8"><SPAN class="p17 ft4"><A href="#page_6">sjukvårdslagen (2017:30) ...................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr8 td9"><SPAN class="p18 ft4"><A href="#page_6">6</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td6"><SPAN class="p0 ft4"><A href="#page_7">3</A></SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td10"><SPAN class="p19 ft4"><A href="#page_7">Ärendet och dess beredning ..............................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td9"><SPAN class="p18 ft4"><A href="#page_7">7</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td6"><SPAN class="p0 ft4"><A href="#page_8">4</A></SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr5 td10"><SPAN class="p19 ft4"><A href="#page_8">Den etiska plattformen för prioriteringar inom hälso- och</A></SPAN> </TD> <TD class="tr5 td9"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td6"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td10"><SPAN class="p19 ft4"><A href="#page_8">sjukvården.........................................................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr6 td9"><SPAN class="p18 ft4"><A href="#page_8">8</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td6"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td7"><SPAN class="p19 ft4"><A href="#page_9">4.1</A></SPAN> </TD> <TD class="tr9 td8"><SPAN class="p17 ft4"><A href="#page_9">Privata sjukvårdsförsäkringar i förhållande till hälso-</A></SPAN> </TD> <TD class="tr9 td9"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td6"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td7"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td8"><SPAN class="p17 ft4"><A href="#page_9">och sjukvårdslagens målbestämmelser...............................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr8 td9"><SPAN class="p18 ft4"><A href="#page_9">9</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr10 td6"><SPAN class="p0 ft4"><A href="#page_10">5</A></SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr10 td10"><SPAN class="p19 ft4"><A href="#page_10">Bättre verktyg och förutsättningar när regionen tecknar avtal</A></SPAN> </TD> <TD class="tr10 td9"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td6"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td10"><SPAN class="p19 ft4"><A href="#page_10">med privata vårdgivare ...................................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr8 td9"><SPAN class="p13 ft4"><A href="#page_10">10</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr10 td6"><SPAN class="p0 ft4"><A href="#page_23">6</A></SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr10 td10"><SPAN class="p19 ft4"><A href="#page_23">Bättre efterlevnad av reglerna om anmälan till</A></SPAN> </TD> <TD class="tr10 td9"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td6"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td10"><SPAN class="p19 ft4"><A href="#page_23">vårdgivarregistret ............................................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr8 td9"><SPAN class="p13 ft4"><A href="#page_23">23</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr11 td6"><SPAN class="p0 ft4"><A href="#page_26">7</A></SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr11 td10"><SPAN class="p19 ft4"><A href="#page_26">Primärvårdens grunduppdrag ska omfatta rehabiliterande</A></SPAN> </TD> <TD class="tr11 td9"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td6"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td7"><SPAN class="p19 ft4"><A href="#page_26">insatser</A></SPAN> </TD> <TD class="tr8 td8"><SPAN class="p20 ft4"><A href="#page_26">............................................................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr8 td9"><SPAN class="p13 ft4"><A href="#page_26">26</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr10 td6"><SPAN class="p0 ft4"><A href="#page_30">8</A></SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr10 td10"><SPAN class="p19 ft4"><A href="#page_30">Förslagen om hur hälso- och sjukvården ska finansieras bör</A></SPAN> </TD> <TD class="tr10 td9"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td6"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td10"><SPAN class="p19 ft4"><A href="#page_30">inte genomföras...............................................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr8 td9"><SPAN class="p13 ft4"><A href="#page_30">30</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td6"><SPAN class="p0 ft4"><A href="#page_32">9</A></SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr5 td10"><SPAN class="p19 ft4"><A href="#page_32">Kunskapsinhämtning om privata sjukvårdsförsäkringar.................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr5 td9"><SPAN class="p13 ft4"><A href="#page_32">32</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td6"><SPAN class="p0 ft4"><A href="#page_32">10</A></SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td10"><SPAN class="p19 ft4"><A href="#page_32">Ikraftträdande- och övergångsbestämmelser...................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td9"><SPAN class="p13 ft4"><A href="#page_32">32</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr11 td6"><SPAN class="p0 ft4"><A href="#page_36">11</A></SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr11 td10"><SPAN class="p19 ft4"><A href="#page_36">Konsekvenser av förslagen .............................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr11 td9"><SPAN class="p13 ft4"><A href="#page_36">36</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td6"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td7"><SPAN class="p19 ft4"><A href="#page_37">11.1</A></SPAN> </TD> <TD class="tr9 td8"><SPAN class="p17 ft4"><A href="#page_37">Konsekvenser för regionerna och kommunerna...............</A></SPAN> </TD> <TD class="tr9 td9"><SPAN class="p13 ft4"><A href="#page_37">37</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td6"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td7"><SPAN class="p19 ft4"><A href="#page_38">11.2</A></SPAN> </TD> <TD class="tr6 td8"><SPAN class="p17 ft4"><A href="#page_38">Konsekvenser för företagen..............................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr6 td9"><SPAN class="p13 ft4"><A href="#page_38">38</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td6"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td7"><SPAN class="p19 ft4"><A href="#page_41">11.3</A></SPAN> </TD> <TD class="tr6 td8"><SPAN class="p17 ft4"><A href="#page_41">Konsekvenser för staten ...................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr6 td9"><SPAN class="p13 ft4"><A href="#page_41">41</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td6"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td7"><SPAN class="p19 ft4"><A href="#page_42">11.4</A></SPAN> </TD> <TD class="tr9 td8"><SPAN class="p17 ft4"><A href="#page_42">Konsekvenser för jämställdheten .....................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr9 td9"><SPAN class="p13 ft4"><A href="#page_42">42</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td6"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td7"><SPAN class="p19 ft4"><A href="#page_42">11.5</A></SPAN> </TD> <TD class="tr8 td8"><SPAN class="p17 ft4"><A href="#page_42">Övriga konsekvenser ........................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr8 td9"><SPAN class="p13 ft4"><A href="#page_42">42</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td6"><SPAN class="p0 ft4"><A href="#page_43">12</A></SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td10"><SPAN class="p19 ft4"><A href="#page_43">Författningskommentar...................................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr8 td9"><SPAN class="p13 ft4"><A href="#page_43">43</A></SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p16 ft4"><SPAN class="ft4">12.1</SPAN><A href="#page_43"><SPAN class="ft13">Förslaget till lag om ändring i patientsäkerhetslagen</SPAN></A></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t3"> <TR> <TD class="tr9 td11"><SPAN class="p13 ft4"><A href="#page_43">(2010:659) ........................................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr9 td9"><SPAN class="p13 ft4"><A href="#page_43">43</A></SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p16 ft4"><SPAN class="ft4">12.2</SPAN><A href="#page_44"><SPAN class="ft13">Förslaget till lag om ändring i hälso- och</SPAN></A></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t2"> <TR> <TD class="tr8 td12"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td11"><SPAN class="p0 ft4"><A href="#page_44">sjukvårdslagen (2017:30) .................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr8 td9"><SPAN class="p13 ft4"><A href="#page_44">44</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr11 td12"><SPAN class="p0 ft4">Bilaga 1</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td11"><SPAN class="p0 ft4"><A href="#page_47">Sammanfattning av betänkandet Reglering av</A></SPAN> </TD> <TD class="tr11 td9"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td12"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td11"><SPAN class="p0 ft4"><A href="#page_47">privata sjukvårdsförsäkringar – ökad kunskap och</A></SPAN> </TD> <TD class="tr9 td9"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td12"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td11"><SPAN class="p0 ft4"><A href="#page_47">kontroll (SOU 2021:80)....................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr8 td9"><SPAN class="p13 ft4"><A href="#page_47">47</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr11 td12"><SPAN class="p0 ft4">Bilaga 2</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td11"><SPAN class="p0 ft4"><A href="#page_57">Betänkandets lagförslag ...................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr11 td9"><SPAN class="p13 ft4"><A href="#page_57">57</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td12"><SPAN class="p0 ft4">Bilaga 3</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td11"><SPAN class="p0 ft4"><A href="#page_59">Förteckning över remissinstanserna .................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td9"><SPAN class="p13 ft4"><A href="#page_59">59</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td12"><SPAN class="p0 ft4">Bilaga 4</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td11"><SPAN class="p0 ft4"><A href="#page_60">Sammanfattning av betänkandet God och nära vård</A></SPAN> </TD> <TD class="tr5 td9"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td12"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td11"><SPAN class="p0 ft4"><A href="#page_60">– En primärvårdsreform (SOU 2018:39) i nu aktuell</A></SPAN> </TD> <TD class="tr6 td9"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td12"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td11"><SPAN class="p0 ft4"><A href="#page_60">del.....................................................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr8 td9"><SPAN class="p13 ft4"><A href="#page_60">60</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td12"><SPAN class="p0 ft4">Bilaga 5</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td11"><SPAN class="p0 ft4"><A href="#page_61">Förteckning över remissinstanserna .................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr5 td9"><SPAN class="p13 ft4"><A href="#page_61">61</A></SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_3"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t4"> <TR> <TD class="tr12 td13"><SPAN class="p0 ft4">Bilaga 6</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td14"><SPAN class="p21 ft4"><A href="#page_63">Lagrådsremissens lagförslag............................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr12 td15"><SPAN class="p22 ft4"><A href="#page_63">63</A></SPAN> </TD> <TD class="tr12 td16"><SPAN class="p17 ft4">Prop. 2021/22:260</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td13"><SPAN class="p0 ft4">Bilaga 7</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td14"><SPAN class="p21 ft4"><A href="#page_66">Lagrådets yttrande ...........................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td15"><SPAN class="p22 ft4"><A href="#page_66">66</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td16"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td17"><SPAN class="p21 ft4"><A href="#page_70">Utdrag ur protokoll vid regeringssammanträde den 9 juni 2022............</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td15"><SPAN class="p22 ft4"><A href="#page_70">70</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td16"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p23 ft4">3</P> </DIV> <DIV id="page_4"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t5"> <TR> <TD class="tr13 td18"><SPAN class="p0 ft4">Prop. 2021/22:260 <SPAN class="ft2">1</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr13 td19"><SPAN class="p0 ft2">Förslag till riksdagsbeslut</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p24 ft4">Regeringens förslag:</P> <P class="p25 ft8"><SPAN class="ft4">1.</SPAN><SPAN class="ft14">Riksdagen antar regeringens förslag till lag om ändring i patientsäkerhetslagen (2010:659).</SPAN></P> <P class="p25 ft6"><SPAN class="ft4">2.</SPAN><SPAN class="ft15">Riksdagen antar regeringens förslag till lag om ändring i hälso- och sjukvårdslagen (2017:30).</SPAN></P> <P class="p26 ft4">4</P> </DIV> <DIV id="page_5"> <DIV id="p5dimg1"> <INGENBILD zsrc="H9032605x1.jpg/" id="p5img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t6"> <TR> <TD class="tr3 td20"><SPAN class="p27 ft2">2</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td21"><SPAN class="p28 ft2">Lagtext</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td22"><SPAN class="p0 ft4">Prop. 2021/22:260</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p29 ft4">Regeringen har följande förslag till lagtext.</P> <P class="p30 ft18"><SPAN class="ft16">2.1</SPAN><SPAN class="ft17">Förslag till lag om ändring i patientsäkerhetslagen (2010:659)</SPAN></P> <P class="p31 ft4">Härigenom föreskrivs i fråga om patientsäkerhetslagen (2010:659)<A href="#page_5"><SPAN class="ft19">1 </SPAN></A><SPAN class="ft5">dels </SPAN>att 10 kap. 1 § ska upphöra att gälla,</P> <P class="p32 ft4"><SPAN class="ft5">dels </SPAN>att 10 kap. 13 § ska ha följande lydelse,</P> <P class="p33 ft4"><SPAN class="ft5">dels </SPAN>att det ska införas en ny paragraf, 7 kap. 28 a §, av följande lydelse.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t7"> <TR> <TD class="tr8 td23"><SPAN class="p0 ft5">Nuvarande lydelse</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td24"><SPAN class="p0 ft20">Föreslagen lydelse</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p34 ft21">7 kap.</P> <P class="p35 ft22">28 a §</P> <P class="p36 ft23">Inspektionen för vård och omsorg får förelägga den som inte har fullgjort sin anmälningsskyldighet enligt 2 kap. 1 eller 2 § att fullgöra denna skyldighet. Ett beslut om föreläggande får förenas med vite<SPAN class="ft8">.</SPAN></P> <P class="p37 ft27"><SPAN class="ft24">10</SPAN><SPAN class="ft25">kap. 13 §</SPAN><A href="#page_5"><SPAN class="ft26">2</SPAN></A></P> <P class="p38 ft4">Inspektionen för vård och omsorgs beslut får överklagas till allmän förvaltningsdomstol, om beslutet gäller</P> <P class="p39 ft8"><SPAN class="ft4">1.</SPAN><SPAN class="ft28">föreläggande enligt 7 kap. 20 § andra stycket att lämna upplysningar, handlingar eller annat material,</SPAN></P> <P class="p32 ft4"><SPAN class="ft4">2.</SPAN><SPAN class="ft29">föreläggande enligt 7 kap. 24 § att vidta rättelse,</SPAN></P> <P class="p40 ft5"><SPAN class="ft5">3.</SPAN><SPAN class="ft30">föreläggande enligt 7 kap.</SPAN></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t8"> <TR> <TD class="tr14 td25"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr14 td15"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr14 td26"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr14 td27"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr14 td28"><SPAN class="p0 ft5">28 a § att göra anmälan,</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td25"><SPAN class="p41 ft4"><SPAN class="ft5">3. </SPAN>förbud</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr9 td29"><SPAN class="p42 ft4">enligt 7 kap. 26, 27</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td25"><SPAN class="p41 ft4"><SPAN class="ft5">4</SPAN>. förbud</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td30"><SPAN class="p13 ft4">enligt 7 kap. 26, 27</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td25"><SPAN class="p0 ft4">eller 28 §</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td15"><SPAN class="p0 ft4">att</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td26"><SPAN class="p0 ft4">driva</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td27"><SPAN class="p42 ft4">verksamhet,</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td25"><SPAN class="p0 ft4">eller 28 §</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td30"><SPAN class="p13 ft4">att driva verksamhet,</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td25"><SPAN class="p0 ft4">eller</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td15"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td26"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td27"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td25"><SPAN class="p0 ft4">eller</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td30"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td25"><SPAN class="p41 ft4"><SPAN class="ft5">4. </SPAN>förbud</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td15"><SPAN class="p43 ft4">att</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td26"><SPAN class="p1 ft4">utöva</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td27"><SPAN class="p42 ft4">verksamhet</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr9 td28"><SPAN class="p13 ft4"><SPAN class="ft5">5</SPAN>. förbud att utöva verksamhet</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr7 td23"><SPAN class="p0 ft11">enligt 8 § första stycket.</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td28"><SPAN class="p0 ft11">enligt 8 § första stycket.</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p44 ft4">Andra beslut av Inspektionen för vård och omsorg enligt denna lag får inte överklagas.</P> <P class="p32 ft4">Prövningstillstånd krävs vid överklagande till kammarrätten.</P> <P class="p45 ft4">Denna lag träder i kraft den 1 juli 2023.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t9"> <TR> <TD class="tr9 td31"><SPAN class="p21 ft31">1</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td32"><SPAN class="p20 ft32">Senaste lydelse av 10 kap. 1 § 2013:276.</SPAN> </TD> <TD rowspan=2 class="tr15 td33"><SPAN class="p13 ft4">5</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td31"><SPAN class="p21 ft31">2</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td32"><SPAN class="p20 ft32">Senaste lydelse 2012:957.</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_6"> <DIV id="p6dimg1"> <INGENBILD zsrc="H9032606x1.jpg/" id="p6img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t10"> <TR> <TD class="tr13 td18"><SPAN class="p0 ft4">Prop. 2021/22:260 <SPAN class="ft16">2.2</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr13 td34"><SPAN class="p0 ft16">Förslag till lag om ändring i hälso- och</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr12 td18"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td34"><SPAN class="p0 ft16">sjukvårdslagen (2017:30)</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p46 ft8">Härigenom föreskrivs i fråga om hälso- och sjukvårdslagen (2017:30) <SPAN class="ft23">dels </SPAN>att 13 a kap. 1 § ska ha följande lydelse,</P> <P class="p47 ft4"><SPAN class="ft5">dels </SPAN>att det ska införas en ny paragraf, 15 kap. 2 §, av följande lydelse.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t11"> <TR> <TD class="tr10 td35"><SPAN class="p0 ft5">Nuvarande lydelse</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td24"><SPAN class="p0 ft20">Föreslagen lydelse</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p48 ft21">13 a kap.</P> <P class="p49 ft21">1 §<A href="#page_6"><SPAN class="ft19">1</SPAN></A></P> <P class="p50 ft8">Regioner och kommuner ska inom ramen för verksamhet som utgör primärvård särskilt</P> <P class="p51 ft4"><SPAN class="ft4">1.</SPAN><SPAN class="ft29">tillhandahålla de hälso- och sjukvårdstjänster som krävs för att tillgodose vanligt förekommande vårdbehov,</SPAN></P> <P class="p52 ft4"><SPAN class="ft4">2.</SPAN><SPAN class="ft33">se till att vården är lätt tillgänglig,</SPAN></P> <P class="p53 ft8"><SPAN class="ft4">3.</SPAN><SPAN class="ft28">tillhandahålla förebyggande insatser utifrån såväl befolkningens behov som patientens individuella behov och förutsättningar,</SPAN></P> <P class="p54 ft5"><SPAN class="ft5">4.</SPAN><SPAN class="ft34">tillhandahålla rehabiliterande insatser utifrån patientens indivi-</SPAN></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t12"> <TR> <TD class="tr14 td35"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr14 td36"><SPAN class="p0 ft5">duella behov och förutsättningar,</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td35"><SPAN class="p55 ft4"><SPAN class="ft5">4</SPAN>. samordna olika insatser för</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td36"><SPAN class="p13 ft4"><SPAN class="ft5">5</SPAN>. samordna olika insatser för</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td35"><SPAN class="p55 ft4">patienten i de fall det är mest ända-</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td36"><SPAN class="p13 ft4">patienten i de fall det är mest ända-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td35"><SPAN class="p55 ft4">målsenligt att samordningen sker</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td36"><SPAN class="p13 ft4">målsenligt att samordningen sker</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td35"><SPAN class="p56 ft4">inom primärvården, och</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td36"><SPAN class="p0 ft4">inom primärvården, och</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td35"><SPAN class="p55 ft4"><SPAN class="ft5">5</SPAN>. möjliggöra medverkan vid</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td36"><SPAN class="p13 ft4"><SPAN class="ft5">6</SPAN>. möjliggöra medverkan vid</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td35"><SPAN class="p55 ft35">genomförande av forskningsarbete.</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td36"><SPAN class="p13 ft4">genomförande av forskningsarbete.</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p57 ft21">15 kap.</P> <P class="p58 ft22">2 §</P> <P class="p59 ft5">Om en privat vårdgivare har ytterligare uppdragsgivare utöver regionen, ska det av avtalet enligt 1 § framgå</P> <P class="p60 ft5">1. hur det ska säkerställas att vårdgivarens övriga uppdrag inte negativt påverkar utförandet av de uppgifter som har lämnats över av regionen, och</P> <P class="p61 ft5">2. hur detta ska följas upp.</P> <P class="p62 ft4"><SPAN class="ft4">1.</SPAN><SPAN class="ft33">Denna lag träder i kraft den 1 januari 2024.</SPAN></P> <P class="p63 ft6"><SPAN class="ft4">2.</SPAN><SPAN class="ft36">Bestämmelserna i den nya 15 kap. 2 § tillämpas inte på avtal som har ingåtts före ikraftträdandet. Bestämmelserna tillämpas dock om ett sådant avtal förlängs efter ikraftträdandet.</SPAN></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"> <TR> <TD class="tr12 td37"><SPAN class="p64 ft4">6</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td38"><SPAN class="p65 ft38"><SPAN class="ft37">1 </SPAN>Senaste lydelse 2020:1043.</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_7"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14"> <TR> <TD class="tr3 td20"><SPAN class="p27 ft2">3</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td21"><SPAN class="p28 ft2">Ärendet och dess beredning</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td22"><SPAN class="p0 ft4">Prop. 2021/22:260</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p66 ft4">Regeringen beslutade den 20 augusti 2020 att ge en särskild utredare i uppdrag att beskriva privata sjukvårdsförsäkringars påverkan på offentligt finansierad hälso- och sjukvård. Utredaren skulle bl.a. föreslå åtgärder som säkerställer att patienter med privat sjukvårdsförsäkring inte får snabbare tillgång till vård eller bättre vård i den offentligt finansierade hälso- och sjukvården framför patienter utan sådan försäkring (dir. 2020:83). Utredningen om privata sjukvårdsförsäkringar överlämnade i september 2021 betänkandet Reglering av privata sjukvårdsförsäkringar – ökad kunskap och kontroll (SOU 2021:80) till regeringen, med förslag om bl.a. finansiering av hälso- och sjukvården och om hur uppgifter om hur hälso- och sjukvård finansieras kan samlas in från olika aktörer i syfte att förbättra kunskapen om privata sjukvårdsförsäkringar och deras effekter på den offentligt finansierade hälso- och sjukvården.</P> <P class="p67 ft4">I denna proposition behandlas förslagen i betänkandet. En sammanfattning av betänkandet finns i <SPAN class="ft5">bilaga 1</SPAN>. Betänkandets lagförslag finns i <SPAN class="ft5">bilaga 2</SPAN>. Betänkandet har remissbehandlats och en förteckning över remissinstanserna finns i <SPAN class="ft5">bilaga 3</SPAN>. En sammanställning av remissyttrandena finns tillgänglig i Socialdepartementet (S2021/06996). Efter remissbehandlingen har Integritetsskyddsmyndigheten getts tillfälle att under hand yttra sig över förslaget i lagrådsremissen om bättre verktyg och förutsättningar när regionen tecknar avtal med privata vårdgivare (avsnitt 5). Myndigheten har inte haft några synpunkter på förslaget.</P> <P class="p68 ft4">Utredningen Samordnad utveckling för god och nära vård lämnade i delbetänkandet God och nära vård – En primärvårdsreform (SOU 2018:39) ett förslag om att primärvårdens grunduppdrag ska omfatta rehabiliterande insatser. Förslaget behandlades i propositionen Inriktning för nära och tillgänglig vård – en primärvårdsreform (prop. 2019/20:164), där regeringen bedömde att det inte borde genomföras. Förslaget behandlas på nytt i denna proposition. En sammanfattning av denna del av delbetänkandet finns i <SPAN class="ft5">bilaga 4</SPAN>. Betänkandet har remissbehandlats och en förteckning över remissinstanserna finns i <SPAN class="ft5">bilaga 5</SPAN>. En sammanställning av remissyttrandena finns tillgänglig i Socialdepartementet (S2018/03436).</P> <P class="p69 ft8">Riksdagen har tillkännagett för regeringen det som utskottet anför om primärvårdens grunduppdrag (prop. 2019/20:164, bet. 2020/21:SoU2 punkt 3, rskr. 2020/21:61). Enligt utskottet bör rehabilitering ingå i primärvårdens grunduppdrag. Frågan om rehabiliterande insatser behandlas i avsnitt 7. Regeringen avser att återkomma till riksdagen i frågan. Tillkännagivandet om primärvårdens grunduppdrag är alltså inte slutbehandlat.</P> <P class="p70 ft5">Lagrådet</P> <P class="p71 ft8">Regeringen beslutade den 5 maj 2022 att inhämta Lagrådets yttrande över de lagförslag som finns i <SPAN class="ft23">bilaga 6</SPAN>. Lagrådets yttrande finns i <SPAN class="ft23">bilaga 7</SPAN>. Regeringen har i allt väsentligt följt Lagrådets förslag. Lagrådets synpunkter behandlas i avsnitten 5, 10 och 11.2. I förhållande till lagrådsremissen har dessutom vissa mindre språkliga ändringar gjorts.</P> <P class="p72 ft4">7</P> </DIV> <DIV id="page_8"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t15"> <TR> <TD class="tr16 td18"><SPAN class="p0 ft4">Prop. 2021/22:260 <SPAN class="ft2">4</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr16 td39"><SPAN class="p0 ft2">Den etiska plattformen för prioriteringar</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td18"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td39"><SPAN class="p0 ft2">inom hälso- och sjukvården</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p73 ft4">Den etiska plattformen infördes 1997 i den tidigare hälso- och sjukvårdslagen (1982:763). Till grund för lagstiftningen låg Prioriteringsutredningens betänkande Vårdens svåra val (SOU 1995:5). En huvuduppgift för Prioriteringsutredningen var att överväga vilka etiska principer som bör ligga till grund för prioriteringar inom hälso- och sjukvården. Centralt för utredningen var hur målet om en god hälsa och vård på lika villkor för alla skulle kunna klaras av utan att nya resurser tillförs vårdområdet i den takt som gällt tidigare. Bedömningen var därför att frågan om prioriteringar under <NOBR>1990-talet</NOBR> skulle komma att bli ännu mer central i debatten om sjukvården än den varit dittills. I direktiven angavs bl.a. att utredningen skulle diskutera vad som bör vara hälso- och sjukvårdens ansvarsområde, vad den gemensamt finansierade hälso- och sjukvården ska stå för och vad den enskilda patienten själv bör betala.</P> <P class="p74 ft8">De allmänna riktlinjerna för prioriteringar inom hälso- och sjukvården kallas också prioriteringsplattformen och består av tre grundläggande etiska principer.</P> <P class="p75 ft4"><SPAN class="ft4">1.</SPAN><SPAN class="ft39">Människovärdesprincipen, dvs. att alla människor har lika värde och samma rätt oberoende av personliga egenskaper och funktioner i samhället.</SPAN></P> <P class="p76 ft8"><SPAN class="ft4">2.</SPAN><SPAN class="ft14">Behovs- och solidaritetsprincipen, dvs. att resurser ska fördelas efter behov.</SPAN></P> <P class="p77 ft8"><SPAN class="ft4">3.</SPAN><SPAN class="ft14">Kostnadseffektivitetsprincipen, dvs. att en rimlig relation mellan kostnader och effekter, mätt i förbättrad hälsa och förhöjd livskvalitet, bör eftersträvas vid val mellan olika verksamheter och olika åtgärder. Kostnadseffektivitetsprincipen bör tillämpas först sedan de andra två principerna använts.</SPAN></P> <P class="p78 ft4">Prioriteringsutredningen betonade att principerna är rangordnade och kan komma i konflikt med varandra. När så sker anger människovärdesprincipen den grundläggande yttre ramen för prioriteringar, medan behovs- och solidaritetsprincipen styr flertalet prioriteringar och kostnadseffektivitetsprincipen endast kommer till användning i särskilda situationer. Rangordningen är dock föremål för diskussion bland forskare och andra aktörer, där framför allt kostnadseffektivitetsprincipens roll har debatterats (se SOU 2021:80 s. 253).</P> <P class="p79 ft4">Människovärdesprincipen och behovs- och solidaritetsprincipen är båda reglerade i 3 kap. 1 § andra stycket hälso- och sjukvårdslagen (2017:30), förkortad HSL. Av bestämmelsen framgår att vården ska ges med respekt för alla människors lika värde och för den enskilda människans värdighet. Den som har det största behovet av hälso- och sjukvård ska ges företräde till vården. Kostnadseffektivitetsprincipen regleras i 4 kap. 1 § HSL, där det anges att offentligt finansierad hälso- och sjukvård ska vara organiserad så att den främjar kostnadseffektivitet.</P> <P class="p80 ft4">8</P> </DIV> <DIV id="page_9"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p81 ft18"><SPAN class="ft16">4.1</SPAN><SPAN class="ft17">Privata sjukvårdsförsäkringar i förhållande till hälso- och sjukvårdslagens målbestämmelser</SPAN></P> <P class="p82 ft5">Förekomst av privata sjukvårdsförsäkringar och hur de används</P> <P class="p83 ft35">Utredningen om privata sjukvårdsförsäkringar anger att kostnaden för den hälso- och sjukvård som betalas av privata sjukvårdsförsäkringar uppgår till cirka 3,6 miljarder kronor. Privata sjukvårdsförsäkringar nyttjas till specialiserad öppenvård, där ortopedi är det vanligaste vårdområdet. Den vanligaste formen av försäkring (sex av tio) är arbetsgivarbetalda gruppförsäkringar, följt av övriga gruppförsäkringar. De individuellt tecknade försäkringarna är minst vanliga. Antalet personer med en privat sjukvårdsförsäkring har ökat stadigt under de år det finns tillgänglig statistik på området, dvs. sedan år 2000. Den genomsnittliga årliga tillväxten har dock på senare år minskat jämfört med tidigare. I dagsläget har cirka 690 000 personer en privat sjukvårdsförsäkring. Den grupp som har privata sjukvårdsförsäkringar är enligt utredningen främst män med högre inkomster än befolkningen som helhet, och privata sjukvårdsförsäkringar är vanligast i storstadsregionerna samt i Region Jämtland Härjedalen. Vidare ligger medelåldern för de försäkrade ganska nära medelåldern för arbetskraften i dess helhet (cirka 45 år). Det innebär att de med privat sjukvårdsförsäkring är underrepresenterade bland unga och äldre. De försäkrade tar i mindre utsträckning emot stöd från olika typer av hälsorelaterade försäkringar, såsom sjukpenning och sjukersättning (SOU 2021:80 s. 191).</P> <P class="p84 ft35">De privata sjukvårdsförsäkringar som finns på den svenska marknaden beskrivs av utredningen som i huvudsak supplementära. Det innebär att försäkringarna ersätter kostnader för vårdinsatser som även erbjuds inom det offentliga hälso- och sjukvårdssystemet. I viss utsträckning förekommer också komplementära sjukvårdsförsäkringar, vilka ersätter kostnader för insatser som inte omfattas av det offentliga hälso- och sjukvårdssystemet. Den försäkringsfinansierade vården bedrivs av privata vårdgivare som också kan erbjuda offentligt finansierad vård på uppdrag av en eller flera regioner. Begreppen supplementär och komplementär förekommer i flera andra länders sjukvårdslagstiftning men saknar svensk rättslig definition. I de fall en vårdgivare har avtal med både försäkringsbolag och regioner förekommer det att dessa avtal tecknas med olika tidsramar. I avtalen med försäkringsbolagen är väntetiden för besök hos specialist till exempel ofta maximalt 7 arbetsdagar och för operation maximalt <NOBR>14–21</NOBR> arbetsdagar. Dessa avtal skiljer sig därmed åt från avtalen med regionerna, vilka ofta utgår från vårdgarantins rätt till vård inom 90 dagar (SOU 2021:80 s. 164). I vissa fall förekommer att den privata vårdgivarens verksamhet också är uppdelad utifrån de olika avtalen. Vårdgivaren kan t.ex. välja att skapa flera bolag, dvs. olika juridiska personer, men med gemensamt ägarförhållande. Detta förekommer även när verksamheten bedrivs fysiskt på samma plats och med samma personal. Ett krav är emellertid att en vårdgivare som bedriver både offentligfinansierad vård och privatfinansierad vård behöver särskilja sina faktureringar så att den privatfinansierade vården går att skilja från den vård som utförs med finansiering från det offentliga (SOU 2021:80 s. 222).</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p11 ft4">Prop. 2021/22:260</P> <P class="p85 ft4">9</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_10"> <P class="p86 ft23"><SPAN class="ft8">Prop. 2021/22:260 </SPAN>Hälso- och sjukvårdslagens allmänna målbestämmelser gäller för all hälso- och sjukvård</P> <P class="p87 ft4">Av 15 kap. 1 § HSL följer att regioner – med bibehållet huvudmannaskap</P> <P class="p88 ft4"><SPAN class="ft35">–</SPAN><SPAN class="ft29">får sluta avtal med någon annan om att utföra de uppgifter som regionen enligt HSL ansvarar för. I de fall som en privat vårdgivare har flera uppdragsgivare, varav regionen är en, är regionen huvudman för den del av vårdgivarens verksamhet som omfattas av avtalet. Däremot är regionen inte huvudman för exempelvis privat finansierad verksamhet hos vårdgivaren.</SPAN></P> <P class="p89 ft4">Trots detta gäller bestämmelserna i 3 kap. HSL för all vård som bedrivs hos vårdgivaren, såväl offentligfinansierad som privatfinansierad (se SOU 2021:80 s. 27 liksom t.ex. Inspektionen för vård och omsorgs förstudie 2020 s. 12 och Myndigheten för vård- och omsorgsanalys 2020:3 s. 47). Det innebär att den som har det största behovet av hälso- och sjukvård ska ges företräde till vården och att tillgången till vården inte ska påverkas av t.ex. betalningsförmåga, kön, ålder, utbildning eller arbetsförmåga.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t16"> <TR height=0> <TD width=121px></TD> <TD width=9px></TD> <TD width=380px></TD> <TD width=3px></TD> </TR> <TR> <TD class="tr15 td40"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr15 td41"><SPAN class="p13 ft3">5</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr15 td42"><SPAN class="p90 ft2">Bättre verktyg och förutsättningar när</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr12 td40"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td41"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr12 td42"><SPAN class="p90 ft2">regionen tecknar avtal med privata</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td40"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td41"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr3 td42"><SPAN class="p90 ft2">vårdgivare</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr17 td40"><SPAN class="p0 ft40">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr17 td43"><SPAN class="p0 ft40">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr17 td44"><SPAN class="p0 ft40">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr10 td45"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td46"><SPAN class="p91 ft4"><SPAN class="ft21">Regeringens förslag: </SPAN>Om en privat vårdgivare har ytterligare upp-</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td44"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td45"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td47"><SPAN class="p91 ft4">dragsgivare utöver regionen, ska det av avtalet mellan regionen och</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td44"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td45"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td47"><SPAN class="p91 ft4">vårdgivaren framgå hur det ska säkerställas att vårdgivarens övriga</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td44"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td45"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr9 td47"><SPAN class="p91 ft4">uppdrag inte negativt påverkar utförandet av de uppgifter som har</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td44"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td45"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr11 td48"><SPAN class="p91 ft4">lämnats över av regionen och hur det som avtalats ska följas upp.</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td44"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr11 td40"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td41"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr11 td42"><SPAN class="p20 ft21">Utredningens förslag (SOU 2021:80) <SPAN class="ft4">överensstämmer delvis med</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td40"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr6 td49"><SPAN class="p0 ft4">regeringens. Bland annat anges det inte uttryckligen i utredningens lag-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td40"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr6 td49"><SPAN class="p0 ft35">förslag att det ska vara fråga om en privat vårdgivare och inte heller att det</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td40"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr6 td49"><SPAN class="p0 ft4">ska vara fråga om negativ påverkan på utförandet av uppgifterna.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td40"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td41"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr9 td42"><SPAN class="p20 ft4"><SPAN class="ft21">Remissinstanserna: </SPAN>En majoritet av remissinstanserna tillstyrker eller</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td40"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr6 td49"><SPAN class="p0 ft4">har inget att invända mot förslaget.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td40"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td41"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td42"><SPAN class="p20 ft35"><SPAN class="ft20">Region Kronoberg </SPAN>anser att det är av stor vikt att tydliggöra regionernas</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td40"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr9 td49"><SPAN class="p0 ft4">ansvar för uppföljning och kvalitetssäkring av de privata vårdgivare som</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td40"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr6 td49"><SPAN class="p0 ft4">vid sidan av regionen tar emot uppdrag som finansieras privat, för att</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td40"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr6 td49"><SPAN class="p0 ft35">säkerställa en jämlik vård som utförs i enlighet med hälso- och sjukvårdens</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td40"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr9 td49"><SPAN class="p0 ft4">etiska plattform. <SPAN class="ft5">Region Värmland </SPAN>anser att det är ett önskvärt och rimligt</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td40"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr6 td49"><SPAN class="p0 ft4">krav att regionen ska uppställa sådana villkor som föreslås. Eftersom det i</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td40"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr6 td49"><SPAN class="p0 ft4">lagen inte närmare anges hur avtalsvillkoren ska se ut, finns möjlighet för</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td40"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr9 td49"><SPAN class="p0 ft4">regionen att ställa relevanta och välavvägda krav, som är möjliga att följa</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td40"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr6 td49"><SPAN class="p0 ft4">upp och som inte leder till onödiga formalia för leverantörerna eller</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr14 td40"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr14 td49"><SPAN class="p0 ft20"><SPAN class="ft35">regionen. Även </SPAN>Tjänstemännens centralorganisation (TCO<SPAN class="ft41">) </SPAN><SPAN class="ft35">tillstyrker och</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td40"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr6 td49"><SPAN class="p0 ft4">påpekar att regionerna redan i dag har en skyldighet att ställa särskilda</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td40"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr9 td49"><SPAN class="p0 ft4">avtalsvillkor och följa upp avtalen. <SPAN class="ft5">Region Dalarna </SPAN>förstår utredningens</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td40"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr6 td49"><SPAN class="p0 ft35">förslag som att det endast ska gälla för avtal med privata vårdgivare. Enligt</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr10 td40"><SPAN class="p92 ft4">10</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr10 td49"><SPAN class="p0 ft4">regionen vore det önskvärt att detta explicit regleras i lagtexten.</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_11"> <P class="p32 ft5">Svenskt Näringsliv<SPAN class="ft4">, </SPAN>Almega<SPAN class="ft4">, </SPAN>Företagarna<SPAN class="ft4">, </SPAN>Svensk försäkring <SPAN class="ft4">och Prop. 2021/22:260</SPAN></P> <P class="p93 ft4"><SPAN class="ft5">Vårdföretagarna </SPAN>avstyrker förslaget och framför bl.a. att det är tveksamt om förslaget är förenligt med upphandlingsrätten. Almega och Företagarna framför också farhågor om att förslaget om att ge möjlighet till politiska regionledningar att ställa långtgående krav på privata utförare medför risk för att utformningen av avtalen politiseras.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t4"> <TR> <TD class="tr11 td50"><SPAN class="p41 ft4">Även <SPAN class="ft5">Region Halland </SPAN>avstyrker förslaget. Region Halland påpekar att</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td4"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td50"><SPAN class="p0 ft4">regionerna redan har möjlighet att via avtal se till att de patienter som</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td4"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td50"><SPAN class="p0 ft4">regionen har betalningsansvaret för inte får andra vänte- och vårdtider än</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td4"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td50"><SPAN class="p0 ft4">de patienter vars vård finansieras av privata sjukvårdsförsäkringar.</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td4"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td50"><SPAN class="p0 ft4">Regionen ser därför inget behov av den föreslagna lagstiftningen.</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td4"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td50"><SPAN class="p41 ft4"><SPAN class="ft5">Upphandlingsmyndigheten </SPAN>framför att det inte finns något generellt upp-</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td4"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td50"><SPAN class="p0 ft4">handlingsrättsligt hinder mot att ställa krav på att vårdgivare lever upp till</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td4"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td50"><SPAN class="p0 ft4">offentligrättslig lagstiftning vid kontraktets utförande. Inte heller finns det</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td4"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td50"><SPAN class="p0 ft4">något principiellt hinder mot att regionerna ställer krav på att privata vård-</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td4"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td50"><SPAN class="p0 ft4">givare ska lämna information om även andra uppdragstagare så länge</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td4"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td50"><SPAN class="p0 ft4">behovet av informationen har en tydlig koppling till de krav som ställs på</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td4"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td50"><SPAN class="p0 ft4">vårdgivaren i upphandlingen. Myndigheten framför också att det är möjligt</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td4"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td50"><SPAN class="p0 ft4">för upphandlande organisationer att begära att vårdgivare lämnar över-</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td4"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td50"><SPAN class="p0 ft4">gripande information om sin organisation. Att i upphandlingar ställa krav</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td4"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td50"><SPAN class="p0 ft4">på att privata vårdgivare lämnar ut information även om andra vårdgivare</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td4"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td50"><SPAN class="p0 ft4">än dem som man ingår avtal med, till exempel systerbolag, är däremot</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td4"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td50"><SPAN class="p0 ft4">knappast möjligt. <SPAN class="ft5">Konkurrensverket </SPAN>anser att det redan i dag är möjligt och</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td4"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td50"><SPAN class="p0 ft4">lämpligt att regioner i samband med upphandlingar av verksamheter ställer</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td4"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td50"><SPAN class="p0 ft4">krav på redovisning av vilka andra uppdrag och hänsyn som den upp-</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td4"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td50"><SPAN class="p0 ft4">handlade verksamheten kommer att omfattas av.</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td4"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td50"><SPAN class="p41 ft5">Inspektionen för vård och omsorg (IVO) <SPAN class="ft4">och </SPAN>Region Västmanland</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td4"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td50"><SPAN class="p0 ft4">påpekar att det finns utrymme för tolkning av begreppet vårdgivare.</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td4"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td50"><SPAN class="p0 ft4">Vårdgivaren kan, via en decentraliserad organisationsstruktur, i princip ha</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td4"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td50"><SPAN class="p0 ft4">ett bolag för varje avtal och därigenom dölja att det finns andra uppdrags-</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td4"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td50"><SPAN class="p0 ft4">givare.</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td4"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td50"><SPAN class="p41 ft5">Sveriges Kommuner och Regioner (SKR) <SPAN class="ft4">framför att förslaget torde för-</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr9 td4"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td50"><SPAN class="p0 ft4">utsätta att regionen får mer insyn i vårdgivarens övriga uppdrag och frågar</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td4"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td50"><SPAN class="p0 ft4">sig var gränsen går för regionernas befogenheter att få insyn i verksam-</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td4"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td50"><SPAN class="p0 ft4">heter som man inte själv har upphandlat.</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td4"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td50"><SPAN class="p41 ft5">Svenska Läkaresällskapet <SPAN class="ft4">och </SPAN>Svensk förening för allmänmedicin</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td4"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td50"><SPAN class="p0 ft4">påpekar att tydliga avtal, uppföljning och konsekvenser vid brister och</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td4"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td50"><SPAN class="p0 ft4">avtalsbrott borde vara självklara i sammanhanget. Att utredningen nu visar</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td4"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td50"><SPAN class="p0 ft4">på tydliga brister på detta område, samtidigt som man vill ge regionerna</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td4"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td50"><SPAN class="p0 ft4">större ansvar och ställer större krav på hur uppföljning ska se ut, utan att</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td4"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td50"><SPAN class="p0 ft4">visa på hur dessa kontroller ska genomföras, inger tveksamhet till att det</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td4"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td50"><SPAN class="p0 ft4">kommer att kunna genomföras.</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td4"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr1 td50"><SPAN class="p0 ft21">Skälen för regeringens förslag</SPAN> </TD> <TD class="tr1 td4"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr13 td50"><SPAN class="p0 ft5">Regionen ska aktivt se till att avtal utformas så att uppföljning och</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td4"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr14 td50"><SPAN class="p0 ft5">kontroll är möjlig</SPAN> </TD> <TD class="tr14 td4"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td50"><SPAN class="p0 ft4">Bestämmelser om regionens möjlighet att ingå avtal med privata vård-</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td4"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td50"><SPAN class="p0 ft4">givare finns i flera författningar. Av 12 kap. 4 § regeringsformen följer att</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td4"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr14 td50"><SPAN class="p0 ft4">förvaltningsuppgifter kan överlämnas åt juridiska personer och enskilda</SPAN> </TD> <TD rowspan=2 class="tr18 td4"><SPAN class="p13 ft4">11</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr19 td50"><SPAN class="p0 ft42">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_12"> <P class="p94 ft8">Prop. 2021/22:260 individer. I 10 kap. 1 § kommunallagen (2017:725), förkortad KL, finns en motsvarande bestämmelse. I hälso- och sjukvårdslagen (2017:30), för-</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t17"> <TR> <TD class="tr8 td51"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td52"><SPAN class="p65 ft4">kortad HSL, preciseras ytterligare förutsättningar för regionerna att lämna</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td51"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td52"><SPAN class="p65 ft4">över utförandet av hälso- och sjukvården till någon annan. HSL kan</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td51"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td52"><SPAN class="p65 ft4">betraktas som en speciallag i relation till KL på så vis att den särskilt</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td51"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td52"><SPAN class="p65 ft4">reglerar hur regionerna ska planera och organisera hälso- och sjukvården.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td51"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td52"><SPAN class="p65 ft4">I 15 kap. 1 § HSL regleras möjligheten för regionerna att, med bibehållet</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td51"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td52"><SPAN class="p65 ft35">huvudmannaansvar, sluta avtal med någon annan om att bedriva hälso- och</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td51"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td52"><SPAN class="p65 ft4">sjukvård för regionens räkning. I denna bestämmelse anges att det av</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td51"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td52"><SPAN class="p65 ft4">avtalet ska framgå ”de särskilda villkor som gäller för överlämnandet”.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td51"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td52"><SPAN class="p65 ft4">När regionerna sluter avtal med privata vårdgivare om att utföra uppgifter</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td51"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td52"><SPAN class="p65 ft4">enligt HSL sker det utifrån det upphandlingsrättsliga regelverket. Det</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td51"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td52"><SPAN class="p65 ft4">handlar då i huvudsak om lagen (2016:1145) om offentlig upphandling,</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td51"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td52"><SPAN class="p65 ft4">förkortad LOU, och lagen (2008:962) om valfrihetssystem, förkortad</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td51"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td52"><SPAN class="p65 ft4">LOV.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td51"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td52"><SPAN class="p95 ft4">Enligt 10 kap. 8 § KL ska regionen kontrollera och följa upp verksam-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td51"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td52"><SPAN class="p65 ft35">heten när skötseln av en kommunal angelägenhet genom avtal har lämnats</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td51"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td52"><SPAN class="p65 ft4">över till en privat utförare. Om regionen sluter avtal med en privat utförare</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td51"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td52"><SPAN class="p65 ft4">ska, enligt 10 kap. 9 § KL, regionen genom avtalet tillförsäkra sig informa-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td51"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td52"><SPAN class="p65 ft4">tion som gör det möjligt att ge allmänheten insyn i den verksamhet som</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td51"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td52"><SPAN class="p65 ft4">lämnas över. I förarbetena till bestämmelsen anges att regionen i avtalet</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td51"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td52"><SPAN class="p65 ft4">med den privata utföraren ska reglera vilken information som ska lämnas</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td51"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td52"><SPAN class="p65 ft35">av den privata utföraren. Omfattningen av den information som ska lämnas</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td51"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td52"><SPAN class="p65 ft4">blir beroende av bl.a. den överlämnade verksamhetens art, hur många</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td51"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td52"><SPAN class="p65 ft4">regionmedlemmar – dvs. invånare i regionen – som är beroende av verk-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td51"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td52"><SPAN class="p65 ft4">samheten och hur mycket skattemedel som går till verksamheten. För att</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td51"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td52"><SPAN class="p65 ft4">bestämma insynens omfattning ska det, vid avtalets utformning, göras en</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td51"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td52"><SPAN class="p65 ft35">avvägning mellan å ena sidan den privata utförarens intressen av exempel-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td51"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td52"><SPAN class="p65 ft4">vis skydd för affärsmässiga förhållanden och å andra sidan allmänhetens</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td51"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td52"><SPAN class="p65 ft4">intresse av hur verksamheten utförs. Exempel på sådan information som</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td51"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td52"><SPAN class="p65 ft4">det kan bli aktuellt för kommunen eller regionen att tillförsäkra sig är</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td51"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td52"><SPAN class="p65 ft4">uppgifter om personalen och dess kompetens, utbildningsnivå och</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td51"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td52"><SPAN class="p65 ft4">kapacitet, liksom information om antalet anställda, antalet anställda om-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td51"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td52"><SPAN class="p65 ft4">räknat till heltid, personalkontinuitet, brukarundersökningar samt den</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td51"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td52"><SPAN class="p65 ft4">privata utförarens organisation och eventuella underleverantörer (prop.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td51"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td52"><SPAN class="p65 ft4">2016/17:171 s. 421 f.).</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td51"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td52"><SPAN class="p95 ft4">När en region enligt 15 kap. 1 § HSL sluter avtal med någon annan om</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td51"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td52"><SPAN class="p65 ft35">att utföra hälso- och sjukvård måste regionen, i egenskap av huvudman för</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td51"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td52"><SPAN class="p65 ft4">vården, försäkra sig om att vården utförs på samma villkor som om vården</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td51"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td52"><SPAN class="p65 ft35">fortsatt hade bedrivits i egen regi. Det ska för patienterna inte spela någon</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td51"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td52"><SPAN class="p65 ft4">roll om vården utförs av regionens egen verksamhet eller av t.ex. en privat</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td51"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td52"><SPAN class="p65 ft4">vårdgivare med avtal med regionen när det gäller aspekter som till-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td51"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td52"><SPAN class="p65 ft4">gänglighet och vårdkvalitet. Patienterna ska känna sig trygga med att den</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td51"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td52"><SPAN class="p65 ft4">offentligfinansierade vården inte påverkas negativt av vårdgivarens</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td51"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td52"><SPAN class="p65 ft4">eventuella övriga uppdrag.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td51"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td52"><SPAN class="p95 ft4">Regeringen bedömer att det finns en risk för att patienter i den offentligt</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td51"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td52"><SPAN class="p65 ft4">finansierade hälso- och sjukvården påverkas negativt när regionen</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td51"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td52"><SPAN class="p65 ft4">överlämnar uppgiften att erbjuda vård till en privat vårdgivare och den</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td51"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td52"><SPAN class="p65 ft4">privata vårdgivaren även tar emot uppdrag från försäkringsbolag – och</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td51"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td52"><SPAN class="p65 ft4">därmed även ska erbjuda vård till patienter med privata sjukvårds-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td51"><SPAN class="p64 ft4">12</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td52"><SPAN class="p65 ft4">försäkringar. Att det i dag förekommer att privata vårdgivare erbjuder</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_13"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p96 ft4">olika väntetidsgarantier för patienter med privat sjukvårdsförsäkring och offentligt finansierade patienter innebär en risk för att de offentligt finansierade patienternas besök prioriteras ned och att dessa patienter därmed får vänta längre på vård än de annars hade fått göra. Detta understryks av den iakttagelse som Myndigheten för vård- och omsorgsanalys gör om att privata vårdgivare som också tar emot patienter via privata sjukvårdsförsäkringar inte alltid efterlever den författningsreglerade vårdgarantin och de eventuella andra tidsgränser som avtalas med regionen för de offentligt finansierade patienterna (Myndigheten för vård- och omsorgsanalys 2020:3 s. 8).</P> <P class="p97 ft4">Liksom <SPAN class="ft5">Region Kronoberg </SPAN>anser regeringen att det är av stor vikt att regionernas ansvar för uppföljning och kvalitetssäkring av de privata vårdgivare som vid sidan av regionen tar emot uppdrag som finansieras privat tydliggörs. Detta bör göras för att i möjligaste mån säkerställa en jämställd och jämlik vård som utförs i enlighet med hälso- och sjukvårdens etiska plattform. Regionerna bör ta sitt ansvar som huvudmän genom att ställa krav på och följa upp de privata vårdgivare som bedriver både offentligfinansierad och privatfinansierad vård. En ökad tydlighet från huvudmännens sida kring hur gällande regelverk ska uppfyllas bidrar till ökad kunskap och ett tydligare rättsläge för vårdgivarna, patienterna och allmänheten i stort.</P> <P class="p98 ft4">Regionen anger genom villkor i avtal hur den privata vårdgivaren ska bedriva den offentligfinansierade vården. Regeringen anser att regionen i egenskap av huvudman behöver ställa mer ändamålsenliga krav på de privata vårdgivare som den ingår avtal med. Regionen behöver ha tillräckliga verktyg och förutsättningar för att kunna följa upp avtalet, så att det blir enkelt – även när vårdgivaren har flera uppdragsgivare – att följa upp hur de tjänster som beställts har utförts. Det är en förutsättning för en god affärsrelation att arbetet med uppföljning av avtalet sker löpande under hela avtalstiden. En effektiv uppföljning kräver redan i dag att resurser avsätts av regionerna. En välfungerande uppföljning kan dock bidra till en mer effektiv verksamhet vilket i sin tur kan leda till besparingar för regionen.</P> <P class="p99 ft23">Krav i lag på nya avtalsvillkor när privata vårdgivare har flera uppdragsgivare</P> <P class="p100 ft35">Utredningen om privata sjukvårdsförsäkringar föreslår att om regionen överlämnar uppgifter till en vårdgivare som har andra uppdragsgivare än regionen, ska det av avtalet framgå hur det säkerställs att vårdgivarens övriga uppdrag inte påverkar de uppgifter som har lämnats över. Regeringen ställer sig bakom utredningens förslag men delar <SPAN class="ft20">Region Dalarnas </SPAN>uppfattning om att det bör framgå explicit av lagtexten att förslaget handlar om situationen då en region ingår avtal med en privat vårdgivare – dvs. inte t.ex. med en annan region. Det framgår tydligt av betänkandet SOU 2021:80 att detta även är utredningens intention med förslaget. En vårdgivare är enligt definitionen i 2 kap. 3 § HSL statlig myndighet, region, kommun, annan juridisk person eller enskild näringsidkare som bedriver hälso- och sjukvårdsverksamhet. Genom att i lagtexten ange att det är när en privat vårdgivare har ytterligare uppdragsgivare utöver regionen som den nya bestämmelsen ska tillämpas, tydliggörs att de aktörer som</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p11 ft4">Prop. 2021/22:260</P> <P class="p101 ft4">13</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_14"> <DIV id="id_1"> <P class="p102 ft4">Prop. 2021/22:260 omfattas av förslaget är helt privata utan något kommunalt eller statligt ägande. En privat vårdgivare kan t.ex. vara en enskild individ, ett aktiebolag, ett handelsbolag, en ekonomisk eller ideell förening eller en stiftelse, men däremot inte exempelvis ett hel- eller delägt kommunalt bolag eller en kommunal stiftelse eller förening.</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <DIV id="id_2_1"> <P class="p11 ft4">14</P> </DIV> <DIV id="id_2_2"> <P class="p103 ft4">Det framgår vidare av utredningens överväganden i betänkandet att det handlar om att säkerställa att den privata vårdgivarens övriga uppdrag inte ska påverka den offentligt finansierade vården på ett negativt sätt. Även detta bör förtydligas i lagtexten. Regeringens förslag innebär därmed att om en privat vårdgivare även har andra uppdragsgivare än regionen ska det framgå av avtalet hur det ska säkerställas att vårdgivarens övriga uppdrag inte negativt påverkar utförandet av de uppgifter som regionen har lämnat över.</P> <P class="p104 ft4">Det är viktigt att regionerna kan ha förtroende för att de privata vårdgivarna gör sitt yttersta för att säkerställa en god och patientsäker vård för de offentligfinansierade patienterna. I den undersökning som Utredningen om privata sjukvårdsförsäkringar har genomfört, framkommer att det i regel finns en god affärsrelation mellan regionerna och de privata vårdgivarna och att regionerna uttrycker ett stort förtroende för privata vårdgivare i stort. Av undersökningen framgår också att några regioner redan i dag reglerar i avtal vad som ska gälla när den privata vårdgivaren har flera uppdragsgivare och hur det då säkerställs att de olika uppdragen inte påverkar den offentligfinansierade vården. Inte alla regioner där det förekommer privatfinansierad vård gör dock detta, av olika skäl (se SOU 2021:80 s. 412). <SPAN class="ft5">Region Halland </SPAN>påpekar att regionerna redan har möjlighet att via avtal se till att de patienter som regionen har betalningsansvaret för inte får andra vänte- och vårdtider än de patienter vars vård finansieras av privata sjukvårdsförsäkringar. Regeringen instämmer i detta men vill framhålla att det är viktigt att det finns tydliga villkor i avtalen om vad som gäller, vilket bl.a. underlättar en bra relation och dialog mellan regionen och den privata vårdgivaren. Eftersom det i den nya bestämmelsen inte närmare anges hur avtalsvillkoren ska se ut, finns möjlighet för regionen att ställa relevanta och välavvägda krav, som är möjliga att följa upp och som inte leder till onödiga formalia för leverantörerna eller regionen.</P> <P class="p105 ft5">Det medicinska behovet ska styra</P> <P class="p106 ft4">I 15 kap. 1 § HSL anges att det i avtalet mellan regionen och den som ska utföra vården ska framgå de särskilda villkor som gäller för överlämnandet. Det anges dock inte vilka villkor som ska gälla utan det har överlämnats till regionen att bestämma utifrån de regler som gäller för upphandling och vad som ska upphandlas.</P> <P class="p107 ft4">Förslaget innebär att det i avtalet mellan regionen och den privata vårdgivaren ska regleras frågor som rör påverkan från den privata vårdgivarens eventuella övriga uppdragsgivare på den offentligfinansierade vården och därigenom förhindra att vårdgivarens andra uppdrag påverkar utförandet av uppdraget från regionen på ett negativt sätt.</P> <P class="p108 ft6">Bedömningen av vilka krav som är lämpliga att ställa måste avgöras utifrån avtalssituationen eftersom de privata vårdgivarnas verksamhet och omfattningen av uppdraget kan skilja sig åt. Regeringen föreslår därför</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_15"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p109 ft8">inte att det i författning ska anges i detalj vilka villkor som ska regleras i avtalet mellan regionen och den privata vårdgivaren.</P> <P class="p110 ft4">Utredningen har beskrivit vilka villkor som den anser bör ingå i ett avtal mellan en region och en privat vårdgivare som har flera uppdragsgivare och då framför allt när denna bedriver både offentligfinansierad och privatfinansierad vård. Regeringen instämmer i att de villkor som utredningen lyfter är relevanta och, beroende på situationen i det enskilda fallet, skulle kunna ingå i avtal mellan regionen och privata vårdgivare som har flera uppdragsgivare. Regeringen vill dock särskilt peka på betydelsen av att vården ges i enlighet med målen för hälso- och sjukvården liksom andra regler som en vårdgivare ska följa. Ett exempel på en sådan bestämmelse är 3 kap. 1 § andra stycket HSL om att den som har det största behovet av hälso- och sjukvård ska ges företräde till vården.</P> <P class="p111 ft35">Av utredningens undersökning framkommer att det finns en uppfattning om att regionen tar sitt ansvar genom att säkerställa att avtalet följs och att regionen får den vård som den har upphandlat. Det skulle således inte spela någon roll om olika väntetider gäller för olika patienter. Regionen skulle därför inte heller behöva ha någon kunskap om vårdgivarens övriga uppdrag och hur dessa eventuellt påverkar den offentligfinansierade vården. Det intressanta för regionen skulle vara att avtalet följs, t.ex. utifrån vad som är avtalat om väntetider (SOU 2021:80 s. 412).</P> <P class="p112 ft4">Den författningsreglerade vårdgarantin, och även avtalade tidsgränser, är underordnade behovs- och solidaritetsprincipen och bestämmelsen i 3 kap. 1 § andra stycket HSL. Enligt regeringens uppfattning bör det av avtalet mellan regionen och den privata vårdgivaren framgå hur det säkerställs att patienter med t.ex. privat sjukvårdsförsäkring inte ges vård före offentligt finansierade patienter med större medicinskt behov. Information om hur den privata vårdgivaren säkerställer att det medicinska behovet alltid prioriteras – oavsett vad som i övrigt avtalats om väntetider – är därför av central betydelse och är exempel på vad som kan framgå av avtalet. Regeringen delar inte de farhågor som <SPAN class="ft5">Almega </SPAN>och <SPAN class="ft5">Företagarna </SPAN>framför, om att förslaget om att ge möjlighet till politiska regionledningar att ställa långtgående krav på privata utförare medför risk för att utformningen av avtalen politiseras. Med bibehållet huvudmannaskap överlämnar regionerna uppdraget att tillgodose befolkningens hälso- och sjukvårdsbehov åt någon annan. Det är därför av stor betydelse att regionerna genom avtalen gör vad de kan för att i så hög grad som möjligt ta det ansvar för hälso- och sjukvården som åligger dem enligt lagstiftningen. Regionerna styrs i första hand av tvingande lagstiftning på flera områden, bl.a. upphandlings- och hälso- och sjukvårdsområdet.</P> <P class="p113 ft5">Regionernas uppföljning av de nya avtalsvillkoren</P> <P class="p114 ft4">Uppföljning av avtalet är en förutsättning för kvalitetssäkring av den verksamhet som regionen har lämnat över till en privat vårdgivare att utföra. Avtalsuppföljning syftar till att säkerställa att leverantören levererar det som är efterfrågat och uppfyller de krav som är ställda i upphandlingsdokumenten. Det är viktigt att ett system för kontroll och uppföljning utformas så att det är ändamålsenligt, kostnadseffektivt och enkelt för alla parter vid fullgörandet av deras förpliktelser.</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p11 ft4">Prop. 2021/22:260</P> <P class="p101 ft4">15</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_16"> <DIV id="id_1"> <P class="p102 ft4">Prop. 2021/22:260 Regionerna ska bedriva ett strategiskt och systematiskt arbete kring hur de följer upp och i praktiken kontrollerar de vårdgivare som bedriver offentligfinansierad vård på regionens uppdrag. Det är viktigt att det finns en plan för och avsatta resurser till uppföljningsarbetet. I detta ligger inte bara att formulera tydliga krav i upphandlingsdokumenten och i avtalen som går att följa upp, utan även att reglera hur den konkreta uppföljningen ska ske.</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <DIV id="id_2_1"> <P class="p11 ft4">16</P> </DIV> <DIV id="id_2_2"> <P class="p115 ft4">I KL anges att när skötseln av en kommunal angelägenhet genom avtal har lämnats över till en privat utförare, ska kommunen eller regionen kontrollera och följa upp verksamheten (se 10 kap. 8 § KL). Upphandlingsmyndigheten uttalar på sin webbplats att det kan strida mot likabehandlingsprincipen och ett öppet och objektivt upphandlingsförfarande att inte säkerställa att leverantörens uppgifter kan kontrolleras. I avtalet mellan regionen och vårdgivare behöver det därför regleras hur de olika villkor som rör påverkan från övriga uppdragsgivare ska följas upp. Regeringen föreslår, liksom utredningen, att detta ska anges i den nya bestämmelsen.</P> <P class="p116 ft5">Svenska Läkaresällskapet <SPAN class="ft4">och </SPAN>Svensk förening för allmänmedicin <SPAN class="ft4">påpekar att tydliga avtal samt uppföljning och konsekvenser vid brister och avtalsbrott borde vara självklara i sammanhanget men att utredningen inte visat hur regionernas kontroll ska gå till och att det därför är tveksamt om förslaget kan genomföras.</SPAN></P> <P class="p116 ft4">Regeringen har viss förståelse för den skepsis som remissinstanserna uttrycker. Samtidigt är uppföljning av avtal med privata vårdgivare redan i dag en skyldighet som regionerna har. Regeringens uppfattning är att regionerna är angelägna om att den vård som överlämnas ska genomföras på bästa sätt åt dem som omfattas av regionens ansvar. Det är bara genom avtalsvillkor och uppföljning av avtalen som regionen kan säkerställa att så blir fallet. Den information som regionen får i samband med uppföljningen kan och bör regionen använda för att utvärdera verksamheten som bedrivs av den privata vårdgivaren. Det bör även utvärderas om avtalet har varit ändamålsenligt utformat. Denna information bör regionen använda för att avgöra hur vården ska bedrivas på bästa sätt. Informationen kan då ligga till grund för överväganden om huruvida regionen i framtiden ska bedriva verksamheten i egen regi, lämna över den till en privat vårdgivare igen eller förändra omfattning och innehåll i det som lämnas över till en privat vårdgivare.</P> <P class="p117 ft5">Upphandlingsföremålet och proportionalitetsbedömningen</P> <P class="p106 ft8">Regeringen erfar att det kan finnas en osäkerhet om vilka krav som regionerna får ställa utifrån upphandlingsregelverket. Utredningen beskriver att det bl.a. finns en osäkerhet om huruvida regionerna verkligen får ställa krav som rör andra uppdragsgivare.</P> <P class="p103 ft4">Upphandlande myndighet har som huvudregel stor frihet att formulera kraven på det som ska upphandlas. Det finns dock vissa begränsningar som följer av de grundläggande upphandlingsrättsliga principerna.</P> <P class="p118 ft8">Upphandlande myndigheter ska behandla leverantörer på ett likvärdigt och <NOBR>icke-diskriminerande</NOBR> sätt samt genomföra upphandlingar på ett öppet sätt. Upphandlingar ska vidare genomföras i enlighet med principerna om ömsesidigt erkännande och proportionalitet, dvs. att krav, kriterier och villkor ska stå i rimlig proportion till det som upphandlas och ha ett natur-</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_17"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p96 ft8">ligt samband med det (4 kap. 1 § LOU och 1 kap. 2 § LOV). De krav som ställs i samband med upphandlingen ska ha en koppling till upphandlingsföremålet, dvs. den vara eller tjänst som ska upphandlas.</P> <P class="p119 ft4">Avtalsvillkor kan endast avse den del av leverantörens verksamhet som omfattas av det som upphandlas. Det skulle kunna ifrågasättas om ett mer svepande krav som skulle avse även andra delar av verksamheten står i strid med proportionalitetsprincipen, eftersom det inte har tillräcklig anknytning till det som upphandlats (prop. 2006/07:128 s. 200). Som <SPAN class="ft5">Upphandlingsmyndigheten </SPAN>påpekar finns inte något principiellt upphandlingsrättsligt hinder mot att regionerna ställer krav på att privata vårdgivare ska lämna information om även andra uppdragstagare så länge behovet av informationen har en tydlig koppling till de krav som ställs på vårdgivaren i upphandlingen.</P> <P class="p120 ft8">Avsikten med den bestämmelse som föreslås är att regionen ska kunna ta sitt ansvar som huvudman för den offentligfinansierade vården och att säkerställa att den privata vårdgivarens övriga verksamhet inte påverkar de offentligfinansierade patienterna negativt.</P> <P class="p119 ft4">Avtalsvillkoren har således ett tydligt samband med den vård som regionen upphandlar av den privata vårdgivaren. Det handlar om information som rör just påverkan på den offentligfinansierade vården och inte information om vårdgivarens olika uppdrag i allmänhet. Syftet är främst att säkerställa en god och patientsäker vård i de fall en privat vårdgivare bedriver både offentligfinansierad och privatfinansierad vård. Det kan vara svårt för regionerna att säkerställa och kontrollera detta utan att reglera det i avtalet. Till skillnad från <SPAN class="ft5">Svenskt Näringsliv</SPAN>, Almega, Företagarna, <SPAN class="ft5">Svensk försäkring</SPAN>, <SPAN class="ft5">Vårdföretagarna </SPAN>och Region Halland bedömer regeringen att tydliga avtalsvillkor är en lämplig och effektiv åtgärd och att förslaget således är nödvändigt för att det eftersträvade syftet ska uppnås. Genom att i lag ange att regionerna ska ställa dessa typer av krav när vårdgivaren har flera uppdragsgivare, kommer regionerna att ha stöd för att ställa dem, t.ex. i förhållande till vad som är reglerat om proportionalitetsprincipen.</P> <P class="p121 ft4"><SPAN class="ft5">SKR </SPAN>framför att förslaget torde förutsätta att regionen får mer insyn i vårdgivarens övriga uppdrag och frågar sig var gränsen går för regionernas befogenheter att få insyn i verksamheter som man inte själv har upphandlat. Upphandlingsmyndigheten påpekar bl.a. att det är möjligt för upphandlande organisationer att begära att vårdgivare lämnar övergripande information om sin organisation. Att i upphandlingar ställa krav på att privata vårdgivare lämnar ut information även om andra vårdgivare än dem som regionen ingår avtal med är däremot knappast möjligt. Det framgår av utredningens betänkande att uppgifter om en vårdgivares andra uppdragsgivare bör begränsas till en övergripande och <NOBR>icke-detaljerad</NOBR> redovisning. Regeringen konstaterar att regionen inte har något avtalsförhållande med den andra uppdragsgivaren och således inte ska ta del av några mer ingående uppgifter om den aktören.</P> <P class="p122 ft44"><SPAN class="ft43">IVO </SPAN>och <SPAN class="ft43">Region Västmanland </SPAN>påpekar att det finns utrymme för tolkning av begreppet vårdgivare. Vårdgivaren kan, via en decentraliserad organisationsstruktur, i princip ha ett bolag för varje avtal och därigenom dölja att det finns andra uppdragsgivare. Regeringen instämmer i att en privat vårdgivare har möjlighet att dela upp sin organisation i olika avgränsade delar. Det framgår också av utredningens betänkande att en privat vård-</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p11 ft4">Prop. 2021/22:260</P> <P class="p101 ft4">17</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_18"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p123 ft4">Prop. 2021/22:260</P> <P class="p12 ft4">18</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p124 ft4">givare som har flera uppdragsgivare kan välja att bedriva verksamheten inom ramen för samma juridiska person eller att skapa flera bolag med olika juridiska personer men med gemensamt ägarförhållande (SOU 2021:80 s. 222 f.). Enligt definitionen av begreppet vårdgivare i 2 kap. 3 § HSL avses statlig myndighet, region, kommun, annan juridisk person eller enskild näringsidkare som bedriver hälso- och sjukvårdsverksamhet. I likhet med vad Upphandlingsmyndigheten anför vill regeringen påpeka att det är den privata vårdgivare (juridiska personen eller enskilda näringsidkaren) som faktiskt tecknar avtal med regionen som avses med förslaget och således inte t.ex. ett systerbolag till avtalsparten.</P> <P class="p116 ft4">De nya bestämmelserna om avtalsvillkor och uppföljning avses komplettera befintliga bestämmelser i HSL. Det framgår redan av KL att avtal med privata utförare ska följas upp, vilket också <SPAN class="ft5">TCO </SPAN>har påpekat. Regionen överlämnar uppgifter till någon annan med bibehållet huvudmannaskap. Det innebär att ett avtal med någon annan om att t.ex. tillhandahålla viss vård inte medför att regionens huvudmannaskap för vården övergår på den andra vårdgivaren. Regionen har således kvar ett övergripande ansvar för att bl.a. de som är bosatta i regionen får en god vård, vilket t.ex. kan säkerställas genom tillräckliga och relevanta krav i avtalen med de externa utförarna (jfr. prop. 2016/17:43 s. 146).</P> <P class="p125 ft4">Vissa regioner ställer redan liknande villkor. Utredningen har övervägt om de nya avtalsvillkoren skulle kunna medföra att det lämnas färre anbud och att det därmed blir en minskad konkurrens. Regeringen instämmer i utredningens bedömning om att risken för det är liten. De nya avtalsvillkoren handlar om att säkerställa en god och patientsäker vård. Regeringen vill betona att det är viktigt att formulera kraven och definiera behoven i kravställningen på ett så tydligt sätt att leverantören förstår vad den förväntas leverera under hela kontraktsperioden.</P> <P class="p104 ft6">Sammanfattningsvis anser regeringen att förslaget är rimligt och proportionerligt, samt att det även i övrigt överensstämmer med det upphandlingsrättsliga regelverket.</P> <P class="p126 ft5">Den kommunala självstyrelsen</P> <P class="p106 ft4">Kommunerna sköter lokala och regionala angelägenheter av allmänt intresse på den kommunala självstyrelsens grund. Enligt 14 kap. 3 § regeringsformen bör en inskränkning i den kommunala självstyrelsen inte gå utöver vad som är nödvändigt med hänsyn till de ändamål som har föranlett den. Regeringen bedömer att förslaget om att det i avtal mellan regionen och privata vårdgivare ska framgå hur det säkerställs att vårdgivarens övriga uppdrag inte påverkar utförandet av de uppgifter som har lämnats över på ett negativt sätt – samt att det som avtalats ska följas upp</P> <P class="p127 ft4"><SPAN class="ft35">–</SPAN><SPAN class="ft29">innebär ett visst ingrepp i den kommunala självstyrelsen.</SPAN></P> <P class="p128 ft4">I samband med införandet av de nya bestämmelserna i KL om uppfölj-</P> <P class="p124 ft8">ning och insyn (nuvarande 5 kap. 3 § och 10 kap. 8 och 9 §§) uttalade regeringen att de föreslagna bestämmelserna utgör en inskränkning i den kommunala självstyrelsen (prop. 2013/14 s. 87 f.).</P> <P class="p32 ft4">Regeringen uttalade vidare följande.</P> <P class="p129 ft35">Regeringens förslag i denna del utgår ifrån medborgarnas berättigade förväntningar att kommuner och landsting aktivt och strategiskt följer upp att de kommunala angelägenheterna som överlämnats till privata</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_19"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p130 ft35">utförare sköts på ett tillfredställande sätt. En sådan uppföljning är också enligt regeringens mening central ur ett kommunaldemokratiskt perspektiv. Vidare har regeringen, utifrån utredningens arbete, kunnat konstatera att det i dagsläget finns brister i kommuner och landstings kontroll och uppföljning. De föreslagna inskränkningarna i självstyrelsen i denna del måste mot denna bakgrund anses vara nödvändiga.</P> <P class="p131 ft35">Avsikten med förslaget i propositionen är att regionerna ska kunna ta sitt ansvar som huvudmän för den offentligfinansierade vården och att säkerställa att de privata vårdgivarnas övriga verksamhet inte påverkar de patienter som får offentligfinansierad vård negativt. De nya avtalsvillkoren har således ett tydligt samband med den vård som regionerna upphandlar. Det handlar om information som rör just påverkan på den offentligfinansierade vården och inte information om vårdgivarens olika uppdrag i allmänhet. Syftet är främst att säkerställa en god och patientsäker vård i de fall en privat vårdgivare bedriver både offentligfinansierad och privatfinansierad vård. Regeringens uppfattning är att den nya bestämmelsen är en lämplig och effektiv åtgärd för att uppnå detta syfte. Utan information och kunskap kan det vara svårt för regionerna att följa upp om de aktuella patienterna verkligen får en god och patientsäker vård efter behov. Förslaget är således nödvändigt för att det eftersträvade syftet ska uppnås.</P> <P class="p132 ft4">Utredningen om privata sjukvårdsförsäkringar har, liksom den utredning som låg till grund för den ovan citerade propositionen, kunnat konstatera att det finns vissa brister i regionernas hantering av avtal med privata utförare, såväl vad gäller utformning av kraven i avtalen som vad gäller uppföljningen. Förslaget bör leda till ökad kunskap för regionerna om de områden som upphandlas, som i sin tur kan leda till ökade möjligheter att fatta bra beslut om hur regionerna bäst kan organisera och styra verksamhet på området.</P> <P class="p133 ft4">Regionerna är huvudmän för hälso- och sjukvården och har därmed det övergripande ansvaret för verksamheten. Detta ansvar gäller redan i dag. Regionerna behåller sitt huvudmannaansvar när de sluter avtal med annan om att utföra de uppgifter som regionen ansvarar för enligt lag. Med bibehållet huvudmannaskap avses bl.a. att regionerna ska se till att den anlitade privata utföraren uppfyller de bestämmelser som gäller för verksamheten (prop. 2013/14:118 s. 29). Hur regionerna ska gå till väga när de ser till att den anlitade privata utföraren uppfyller gällande bestämmelser framgår inte av lag. Att den föreslagna bestämmelsen anger att det ska ske inom ramen för avtal mellan regionen och den privata vårdgivaren, dvs. att det ska finnas vissa villkor i avtalen, får därför i sig anses vara ett nytt åtagande och därmed en viss inskränkning i den kommunala självstyrelsen. Det är också frivilligt för regionen att lämna över vården till någon annan. Regionen kan välja att bedriva vården i egen regi.</P> <P class="p122 ft35">Förslaget avser de situationer där vårdgivaren har flera uppdragsgivare och således inte alla avtalssituationer. Hur många avtal det rör sig om är svårt att uppskatta. Av den enkät som utredningen har genomfört framkom att regionerna gemensamt uppgett sig ha cirka 500 avtal inom LOU och lika många inom LOV. Fördelningen skiljer sig dock åt mellan regionerna (se SOU 2021:80 s. 519). Primärvården är exkluderad från denna sammanställning. Hur många av dessa avtal som avser vårdgivare med andra uppdragsgivare är dessutom oklart – vissa regioner efterfrågar information</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p11 ft4">Prop. 2021/22:260</P> <P class="p101 ft4">19</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_20"> <DIV id="id_1"> <P class="p102 ft8">Prop. 2021/22:260 om detta i dag, men flertalet gör det inte. Utredningen har också konstaterat att flera regioner redan skriver in dessa uppgifter i sina avtal. Förslaget innebär således inte nödvändigtvis förändringar för alla regioner.</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <DIV id="id_2_1"> <P class="p11 ft4">20</P> </DIV> <DIV id="id_2_2"> <P class="p115 ft4">Regioner kan behöva justera rutiner och stöddokument. Det handlar enligt utredningen om relativt få justeringar av befintliga dokument. Förslaget kan också medföra att regionerna kommer att utöka sin uppföljning av avtalet utifrån nya avtalsvillkor. Avtalsvillkoren behöver anpassas efter vad som upphandlas och dessa bedömningar behöver göras i varje enskilt fall. Detta är något som redan i dag sker kontinuerligt. Det kan handla om att det tillkommer avtalsvillkor om att regionen ska få ny information som säkerställer att vårdgivarens övriga uppdrag inte påverkar den offentligfinansierade vården. Eftersom avsikten är att förslaget ska ge regionen bättre verktyg och förutsättningar kommer det förhoppningsvis att kunna leda till en strategisk och effektiv planering och uppföljning.</P> <P class="p134 ft4">Förslaget innebär sammantaget en viss inskränkning i den kommunala självstyrelsen genom att det reglerar att regionerna ska utforma sina avtal på hälso- och sjukvårdens område på ett visst sätt när en privat vårdgivare har ytterligare uppdragsgivare utöver regionen. När inskränkningar i den kommunala självstyrelsen görs, innebär proportionalitetsprincipen att den för den kommunala självstyrelsen minst ingripande åtgärden ska väljas. Förslaget bedöms vara den minst ingripande åtgärden för att nå ändamålet. Den föreslagna bestämmelsen lämnar ett handlingsutrymme till regionerna kring hur ett avtal ska utformas. Bestämmelsen hade kunnat utformas på ett mer ingripande sätt, exempelvis genom att detaljerat ange vad en region ska reglera i avtalet och därmed även följa upp. Genom att ge regionen det handlingsutrymme och den valmöjlighet som bestämmelsen innebär, bedömer regeringen att proportionalitetsprincipen på området uppfylls. Den inskränkning i den kommunala självstyrelsen som förslaget innebär ska också vägas mot de nationella intressen som den föreslagna lagstiftningen ska tillgodose. Ett sådant nationellt intresse får anses vara att uppfylla målbestämmelserna och principerna i 3 kap. 1 § HSL, vilket är ett av syftena med förslaget.</P> <P class="p135 ft6">Sammanfattningsvis bedömer regeringen att förslaget innebär ett proportionerligt ingrepp i den kommunala självstyrelsen.</P> <P class="p136 ft5">Personuppgiftsbehandling och sekretess</P> <P class="p106 ft4">Regionerna behandlar redan i dag personuppgifter om vårdgivare som bedriver verksamhet i form av enskild firma. Förslaget innebär emellertid att även uppgifter om exempelvis hur vårdgivaren organiserar sin verksamhet och om eventuell överkapacitet kan komma att behandlas, i själva avtalet eller i samband med att vårdgivaren lämnar uppgifter till regionen i enlighet med krav om detta som tagits in i avtalet. Förslaget innebär däremot inte att några uppgifter som kan kopplas till enskilda patienter ska behandlas.</P> <P class="p104 ft8">Generella regler om behandling av personuppgifter inom EU finns i EU:s dataskyddsförordning – Europaparlamentets och rådets förordning (EU) 2016/679 av den 27 april 2016 om skydd för fysiska personer med avseende på behandling av personuppgifter och om det fria flödet av sådana uppgifter och om upphävande av direktiv 95/46/EG (allmän dataskyddsförordning). Dataskyddsförordningen kompletteras av lagen</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_21"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p109 ft8">(2018:218) med kompletterande bestämmelser till EU:s dataskyddsförordning och förordningen (2018:219) med kompletterande bestämmelser till EU:s dataskyddsförordning. Därutöver finns sektorsspecifik reglering.</P> <P class="p110 ft4">EU:s dataskyddsförordning utgår från att varje behandling av personuppgifter ska vila på en rättslig grund (artikel 6). Den rättsliga grunden för den personuppgiftsbehandling som sker i samband med att regionen ingår avtal med de aktuella privata vårdgivarna är att behandlingen är nödvändig för att utföra en uppgift av allmänt intresse (artikel 6.1 e). Personuppgiftsbehandlingen är nödvändig för att regionen ska kunna kontrollera att vårdgivarens övriga uppdrag inte påverkar de uppgifter som regionen överlämnat åt den privata vårdgivaren att utföra. Syftet med personuppgiftsbehandlingen är att säkerställa en patientsäker och jämlik vård för de offentligfinansierade patienterna samt att ge allmänheten insyn i den verksamhet som lämnas över, vilket får anses vara av allmänt intresse. Grunden för, och även syftet med, behandlingen kommer med regeringens förslag att vara fastställd i nationell rätt på det sätt som krävs enligt artikel 6.3 i EU:s dataskyddsförordning.</P> <P class="p137 ft4">För att regionerna ska kunna följa den föreslagna lagstiftningen är det nödvändigt att personuppgifterna kan behandlas. En avsikt med den föreslagna ändringen är bl.a. att det ska säkerställas att patienter får vård efter behov. Förslaget stöder därmed att hälso- och sjukvården är patientsäker och jämlik. De personuppgifter som kan behöva behandlas med anledning av den föreslagna regleringen bedöms vara förhållandevis harmlösa. Det är exempelvis inte fråga om behandling av sådana känsliga personuppgifter som avses i artikel 9 i EU:s dataskyddsförordning. Regeringen gör i och med det bedömningen att den personuppgiftsbehandling som aktualiseras när regionen avtalar med en privat vårdgivare om att till denne överlämna uppgifter är proportionell.</P> <P class="p138 ft8">Sammantaget saknas det enligt regeringens bedömning behov av ytterligare reglering av den personuppgiftsbehandling som kommer att ske inom ramen för regionens avtalshantering.</P> <P class="p139 ft8">De aktuella uppgifterna om enskilda som skulle kunna bli föremål för behandling bedöms omfattas av sekretessregleringen enligt 31 kap. 16 § offentlighets- och sekretesslagen (2009:400). Enligt bestämmelsen gäller sekretess för uppgift om en enskilds affärs- eller driftförhållanden när denne har trätt i affärsförbindelse med en myndighet, om det av särskild anledning kan antas att den enskilde lider skada om uppgiften röjs.</P> <P class="p136 ft5">Lagrådet</P> <P class="p140 ft8"><SPAN class="ft23">Lagrådet </SPAN>har inga invändningar mot syftet med lagstiftningsförslaget. Tvärtom framstår det för Lagrådet som angeläget att det ses till att reglerna om vem som ska ha företräde till hälso- och sjukvård efterföljs.</P> <P class="p110 ft4">Lagrådet anser dock sammanfattningsvis att det är svårt att närmare bedöma vilka syften förslaget egentligen har och därmed om dessa kan antas bli tillgodosedda genom den föreslagna bestämmelsen. Det är också svårt, anser Lagrådet, att avgöra vilka problem som kan uppstå vid tillämpningen. Det är angeläget att de nu väckta frågorna behandlas utförligt i en kommande proposition, bl.a. för att regionerna ska få vägledning för hur de ska utforma sina avtal.</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p11 ft4">Prop. 2021/22:260</P> <P class="p101 ft4">21</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_22"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t17"> <TR> <TD class="tr5 td53"><SPAN class="p141 ft4">Prop. 2021/22:260</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td54"><SPAN class="p13 ft4">Förslaget syftar främst till att säkerställa en god och patientsäker vård i</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td53"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td54"><SPAN class="p13 ft4">de fall en privat vårdgivare bedriver både offentligfinansierad och privat-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td53"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td54"><SPAN class="p13 ft4">finansierad vård. Enligt regeringens uppfattning kan en god och patient-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td53"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td54"><SPAN class="p13 ft35">säker vård säkerställas först om den som har det största behovet av vården</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td53"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td54"><SPAN class="p13 ft4">också ges företräde till den. Det framgår av 5 kap. 1 § HSL att hälso- och</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td53"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td54"><SPAN class="p13 ft4">sjukvårdsverksamhet ska bedrivas så att kraven på en god vård uppfylls.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td53"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td54"><SPAN class="p13 ft4">Det innebär bl.a. att vården ska vara av god kvalitet, tillgodose patientens</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td53"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td54"><SPAN class="p13 ft4">behov av säkerhet och vara lätt tillgänglig. Bestämmelserna gäller för alla</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td53"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td54"><SPAN class="p13 ft4">vårdgivare – oavsett hur vården finansieras. Regeringen bedömer vidare,</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td53"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td54"><SPAN class="p13 ft4">liksom IVO gör i sin förstudie, att det finns patientsäkerhetsrisker när</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td53"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td54"><SPAN class="p0 ft4">skillnader i väntetider inte beror på skillnader i medicinska behov.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td53"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td54"><SPAN class="p13 ft4">Mot bakgrund av det angivna syftet med den föreslagna bestämmelsen</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td53"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td54"><SPAN class="p13 ft35">menar Lagrådet att det ligger nära till hands att det avtal som ska ingås ska</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td53"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td54"><SPAN class="p13 ft4">innehålla bestämmelser om vad som utgör en god och patientsäker vård,</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td53"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td54"><SPAN class="p13 ft4">men att man kan fråga sig om detta, dvs. vårdkvaliteten, ska följas upp</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td53"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td54"><SPAN class="p0 ft4">endast i fråga om privata vårdgivare som har olika uppdragsgivare.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td53"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td54"><SPAN class="p13 ft4">Regeringen förutsätter att en stor del av de avtal som regioner sluter med</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td53"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td54"><SPAN class="p13 ft35">privata vårdgivare om att utföra uppgifter som regionen ansvarar för redan</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td53"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td54"><SPAN class="p13 ft4">innehåller villkor som på ett eller annat sätt lyfter olika kvalitetsaspekter i</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td53"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td54"><SPAN class="p13 ft35">den vård som ska utföras. Detta bör gälla även i de fall en privat vårdgivare</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td53"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td54"><SPAN class="p13 ft35">endast har regionen som uppdragsgivare. Det som regeringen särskilt upp-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td53"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td54"><SPAN class="p13 ft4">märksammar när det gäller just privata vårdgivare som förutom regionen</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td53"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td54"><SPAN class="p13 ft4">även har andra uppdragsgivare är dock att dessa erbjuder olika väntetids-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td53"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td54"><SPAN class="p13 ft4">garantier för offentligt finansierade patienter och patienter med exempel-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td53"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td54"><SPAN class="p13 ft4">vis privat sjukvårdsförsäkring. Detta innebär en risk för att de offentligt</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td53"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td54"><SPAN class="p13 ft35">finansierade patienternas besök prioriteras ned och att dessa patienter där-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td53"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td54"><SPAN class="p13 ft4">med får vänta längre på vård än de annars hade fått göra. Som anges ovan</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td53"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td54"><SPAN class="p0 ft4">kan detta innebära patientsäkerhetsrisker.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td53"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td54"><SPAN class="p13 ft4">Lagrådet konstaterar vidare att det inte framgår av lagrådsremissen vad</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td53"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td54"><SPAN class="p13 ft4">som ska gälla om patienter har samma eller likvärdiga behov. Det går inte</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td53"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td54"><SPAN class="p13 ft4">heller att utläsa efter vilken måttstock man ska bedöma vad som är lik-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td53"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td54"><SPAN class="p13 ft4">värdiga – eller större eller mindre – behov. Det är enligt Lagrådet oklart</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td53"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td54"><SPAN class="p13 ft4">både i vilken utsträckning som prioriteringar är möjliga att göra och vad</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td53"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td54"><SPAN class="p13 ft4">som ska gälla i ungefär likvärdiga fall. Hur systemet närmare är tänkt att</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td53"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td54"><SPAN class="p0 ft4">fungera måste enligt Lagrådet utvecklas.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td53"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td54"><SPAN class="p13 ft4">Enligt regeringens uppfattning är det lämpligt att det är en läkare som</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td53"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td54"><SPAN class="p13 ft35">gör de medicinska bedömningar och prioriteringar som krävs för att avgöra</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td53"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td54"><SPAN class="p13 ft4">vilken av vårdgivarens patienter som behöver få vård i första hand. Hur</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td53"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td54"><SPAN class="p13 ft35">dessa bedömningar ska utföras i varje enskilt fall är upp till den medicinska</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td53"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td54"><SPAN class="p13 ft35">professionen att avgöra. Medicinska bedömningar av olika patienters vård-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td53"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td54"><SPAN class="p13 ft35">behov och prioriteringar mellan patienter är inget nytt utan utförs dagligen</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td53"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td54"><SPAN class="p13 ft4">i hälso- och sjukvården. I vilken ordning patienter med likvärdiga behov</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td53"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td54"><SPAN class="p13 ft4">ska få vård får hanteras inom ramen för vad som avtalats mellan parterna</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td53"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td54"><SPAN class="p13 ft4">och i enlighet med bestämmelserna om vårdgarantin. Med hänsyn till den</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td53"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td54"><SPAN class="p13 ft4">kommunala självstyrelsen bedömer regeringen inte att det är lämpligt vare</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td53"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td54"><SPAN class="p13 ft4">sig att föreslå regler om det närmare innehållet i avtalen eller att i detalj</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td53"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td54"><SPAN class="p0 ft4">uttala hur regionerna bör utforma sina avtal.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td53"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td54"><SPAN class="p13 ft4">Sammantaget anser regeringen att syftet med förslaget är tydligt och att</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td53"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td54"><SPAN class="p13 ft4">det kan tillgodoses med den föreslagna bestämmelsen. Några beaktans-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td53"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td54"><SPAN class="p13 ft4">värda tillämpningsproblem väntas inte heller uppstå. Konsekvenser av</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td53"><SPAN class="p142 ft4">22</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td54"><SPAN class="p0 ft4">förslaget för regioner och vårdgivare m.fl. redovisas närmare i avsnitt 11.</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_23"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t4"> <TR> <TD class="tr15 td55"><SPAN class="p18 ft2">6</SPAN> </TD> <TD class="tr15 td42"><SPAN class="p143 ft2">Bättre efterlevnad av reglerna om</SPAN> </TD> <TD class="tr15 td56"><SPAN class="p13 ft4">Prop. 2021/22:260</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td55"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td42"><SPAN class="p143 ft2">anmälan till vårdgivarregistret</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td56"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr20 td57"><SPAN class="p0 ft45">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td56"><SPAN class="p0 ft10">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr14 td58"><SPAN class="p144 ft4"><SPAN class="ft21">Regeringens förslag: </SPAN>Inspektionen för vård och omsorg ska få före-</SPAN> </TD> <TD class="tr14 td56"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td58"><SPAN class="p144 ft4">lägga den som inte har fullgjort sin skyldighet att anmäla till vårdgivar-</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td56"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td58"><SPAN class="p144 ft4">registret att fullgöra denna skyldighet. Ett beslut om föreläggande ska</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td56"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr9 td58"><SPAN class="p144 ft4">få förenas med vite. Beslut om sådana förelägganden ska få överklagas</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td56"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td58"><SPAN class="p144 ft4">till allmän förvaltningsdomstol.</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td56"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td59"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td60"><SPAN class="p145 ft4">Den nuvarande straffbestämmelsen om möjligheten att utdöma böter</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td56"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr8 td58"><SPAN class="p144 ft4">i dessa situationer ska upphöra att gälla.</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td56"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr21 td61"><SPAN class="p0 ft46">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td62"><SPAN class="p0 ft46">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr22 td56"><SPAN class="p0 ft47">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr11 td55"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td42"><SPAN class="p146 ft21">Utredningens förslag (SOU 2021:80) <SPAN class="ft4">överensstämmer i huvudsak med</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr11 td56"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td63"><SPAN class="p0 ft4">regeringens. Utredningens förslag har en annan språklig utformning och</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td56"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr9 td63"><SPAN class="p0 ft4">hänvisar förutom till reglerna om anmälan enligt 2 kap. 1 och 2 §§</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td56"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td63"><SPAN class="p0 ft4">patientsäkerhetslagen (2010:659), förkortad PSL, även till föreskrifter som</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td56"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td63"><SPAN class="p0 ft4">har meddelats i anslutning till upplysningsbestämmelsen i 3 § samma</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td56"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr9 td63"><SPAN class="p0 ft4">kapitel.</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td56"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td55"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td42"><SPAN class="p146 ft4"><SPAN class="ft21">Remissinstanserna: </SPAN>En övervägande majoritet av de remissinstanser</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td56"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td63"><SPAN class="p0 ft4">som har yttrat sig över förslaget tillstyrker eller har inget att invända mot</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td56"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr9 td63"><SPAN class="p0 ft4">det. <SPAN class="ft5">Region Jämtland Härjedalen </SPAN>anser att det inte finns tillräckligt med</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td56"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td63"><SPAN class="p0 ft35">underlag i betänkandet för att kunna dra några slutsatser kring om förslaget</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td56"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr8 td63"><SPAN class="p0 ft4">är rimligt samt vilka eventuella konsekvenser det kan få.</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td56"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr1 td63"><SPAN class="p0 ft21">Skälen för regeringens förslag</SPAN> </TD> <TD class="tr1 td56"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr23 td63"><SPAN class="p0 ft5">Behov av bättre förutsättningar för tillsynen över hälso- och sjukvården</SPAN> </TD> <TD class="tr23 td56"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr10 td63"><SPAN class="p0 ft4">En väl fungerande tillsyn av hälso- och sjukvården är grundläggande för</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td56"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr9 td63"><SPAN class="p0 ft35">allmänhetens förtroende för sjukvården. Inspektionen för vård och omsorg</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td56"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td63"><SPAN class="p0 ft4">(IVO) har som tillsynsmyndighet en central roll att uppmärksamma brister</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td56"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td63"><SPAN class="p0 ft4">i patientsäkerheten och att agera utifrån dessa. Det är IVO och domstolar</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td56"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr9 td63"><SPAN class="p0 ft4">som kan konstatera om reglerna i PSL och i hälso- och sjukvårdslagen</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td56"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td63"><SPAN class="p0 ft4">(2017:30), förkortad HSL, följs, och som således kan ge aktörer ledning i</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td56"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td63"><SPAN class="p0 ft35">fråga om hur den etiska plattformen med behovs- och solidaritetsprincipen</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td56"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr9 td63"><SPAN class="p0 ft4">ska tolkas.</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td56"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td55"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td42"><SPAN class="p146 ft4">En grundläggande förutsättning för att myndigheten ska kunna utföra</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td56"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td63"><SPAN class="p0 ft4">sitt uppdrag är att det finns tillgänglig information om tillsynsobjekten.</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td56"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr9 td63"><SPAN class="p0 ft4">Om IVO inte får tillgång till uppgifter om vilka verksamheter som bedriver</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td56"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td63"><SPAN class="p0 ft4">hälso- och sjukvård i landet, saknas möjligheter för myndigheten att</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td56"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr8 td63"><SPAN class="p0 ft4">granska och bl.a. uppmärksamma brister och risker för patienterna.</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td56"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr24 td63"><SPAN class="p0 ft5">Sanktioner kopplade till anmälan till vårdgivarregistret</SPAN> </TD> <TD class="tr24 td56"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr10 td63"><SPAN class="p0 ft4">IVO utövar tillsyn över all hälso- och sjukvårdsverksamhet, med undantag</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td56"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td63"><SPAN class="p0 ft4">för den som bedrivs inom Försvarsmakten. Tillsynen omfattar även sådan</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td56"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr9 td63"><SPAN class="p0 ft4">laboratorieverksamhet m.m. som inte är att anse som hälso- och sjukvård</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td56"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td63"><SPAN class="p0 ft4">(7 kap. 1 och 2 §§ PSL). Den verksamhet som står under IVO:s tillsyn är</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td56"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr9 td63"><SPAN class="p0 ft4">skyldig att på begäran lämna över handlingar, prover och annat material</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td56"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td63"><SPAN class="p0 ft4">som rör verksamheten och lämna de upplysningar om verksamheten som</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td56"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td63"><SPAN class="p0 ft4">IVO behöver för sin tillsyn (7 kap. 20 § PSL). Detta förutsätter dock att</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td56"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr11 td63"><SPAN class="p0 ft4">IVO vet om att uppgifterna behöver inhämtas från just de aktörerna.</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td56"><SPAN class="p13 ft4">23</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_24"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t17"> <TR> <TD class="tr5 td53"><SPAN class="p141 ft4">Prop. 2021/22:260</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td54"><SPAN class="p13 ft4">Enligt 2 kap. 1 § PSL ska den som avser att bedriva verksamhet som</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td53"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td54"><SPAN class="p13 ft4">omfattas av IVO:s tillsyn anmäla verksamheten till IVO senast en månad</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td53"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td54"><SPAN class="p13 ft4">innan verksamheten påbörjas. Av 2 § samma kapitel följer att om verksam-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td53"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td54"><SPAN class="p13 ft4">heten helt eller till väsentlig del förändras eller flyttas ska anmälan göras</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td53"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td54"><SPAN class="p13 ft4">inom en månad efter genomförandet. Om verksamheten läggs ned, ska</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td53"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td54"><SPAN class="p13 ft4">detta snarast anmälas till IVO. Av 2 kap. 4 § PSL framgår att IVO ska föra</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td53"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td54"><SPAN class="p13 ft4">ett automatiserat register över de anmälda verksamheterna. Det sker i det</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td53"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td54"><SPAN class="p13 ft4">s.k. vårdgivarregistret. I 2 kap. patientsäkerhetsförordningen (2010:1369)</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td53"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td54"><SPAN class="p13 ft4">och i Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 1998:13) om</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td53"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td54"><SPAN class="p13 ft4">anmälan av verksamheter på hälso- och sjukvårdens område anges bl.a.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td53"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td54"><SPAN class="p0 ft4">vilka uppgifter som anmälan ska innehålla.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td53"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td54"><SPAN class="p18 ft4">Till skillnad från hur det förhåller sig på andra områden krävs inte ett</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td53"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td54"><SPAN class="p13 ft4">tillstånd från IVO för att bedriva hälso- och sjukvård, utan lagstiftaren</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td53"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td54"><SPAN class="p13 ft4">ansåg att ett anmälningsförfarande för hälso- och sjukvårdsverksamhet är</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td53"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td54"><SPAN class="p0 ft4">ett bättre alternativ än en tillståndsprövning (prop. 1995/96:176 s. 69 f.).</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td53"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td54"><SPAN class="p13 ft4">Av förarbetena till bestämmelserna om anmälningsskyldighet framgår</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td53"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td54"><SPAN class="p13 ft35">att syftet med anmälan till vårdgivarregistret är att ge grundläggande infor-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td53"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td54"><SPAN class="p18 ft4">mation till tillsynsmyndigheten. Det blir sedan en fråga för tillsynen att</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td53"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td54"><SPAN class="p13 ft4">följa upp och kontrollera hur verksamheten sköts (a. prop. s. 49). I</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td53"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td54"><SPAN class="p13 ft4">förarbetena anges att anmälan ska innehålla grundläggande uppgifter för</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td53"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td54"><SPAN class="p13 ft4">att tillsynsmyndigheten ska kunna få en uppfattning om vilken typ av</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td53"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td54"><SPAN class="p13 ft4">verksamhet det är fråga om. Det konstateras även att ett sådant begränsat</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td53"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td54"><SPAN class="p13 ft4">uppgiftslämnande ger ett underlag för att kunna bedöma verksamhetens</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td53"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td54"><SPAN class="p13 ft4">risknivå och bedöma det framtida behovet av tillsyn (a. prop. s. 72). I</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td53"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td54"><SPAN class="p13 ft4">förarbetena uttalas också att eftersom anmälan endast innehåller basupp-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td53"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td54"><SPAN class="p13 ft4">gifter om verksamheten ska kravet på anmälan i första hand ses som ett</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td53"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td54"><SPAN class="p13 ft4">signalsystem. Regeringen uttalade att det för tillsynsmyndighetens del</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td53"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td54"><SPAN class="p13 ft35">innebär väsentliga fördelar att få förhandsinformation i stället för att ställas</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td53"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td54"><SPAN class="p13 ft4">inför fullbordat faktum. Det kan också vara bra för vårdgivaren att i plane-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td53"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td54"><SPAN class="p13 ft4">ringsfasen tvingas precisera sådana grundläggande frågor som ska redo-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td53"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td54"><SPAN class="p13 ft4">visas i anmälan och att tidigt få en kontakt med tillsynsmyndigheten (a.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td53"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td54"><SPAN class="p0 ft4">prop. s. 76).</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td53"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td54"><SPAN class="p13 ft4">Genom anmälningsskyldigheten och det vårdgivarregister som IVO</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td53"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td54"><SPAN class="p13 ft4">ansvarar för, får IVO således kännedom om de verksamheter som myndig-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td53"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td54"><SPAN class="p0 ft4">heten har tillsynsansvar över.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td53"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td54"><SPAN class="p13 ft4">Vårdgivarregistret får användas för tillsyn och forskning samt för fram-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td53"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td54"><SPAN class="p13 ft4">ställning av statistik. I patientsäkerhetsförordningen anges att registret</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td53"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td54"><SPAN class="p13 ft4">bl.a. får innehålla uppgifter om verksamhetens inriktning och omfattning.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td53"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td54"><SPAN class="p0 ft4">Registret får inte innehålla uppgifter om enskilda patienter.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td53"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td54"><SPAN class="p13 ft4">För att vårdgivarregistret ska kunna uppfylla sitt syfte behöver det vara</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td53"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td54"><SPAN class="p13 ft4">komplett. I Ägarprövningsutredningens slutbetänkande Krav på privata</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td53"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td54"><SPAN class="p13 ft4">aktörer i välfärden (SOU 2015:7) anges att det inte är möjligt att uppge det</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td53"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td54"><SPAN class="p13 ft4">totala antalet verksamheter som bedriver hälso- och sjukvård i Sverige.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td53"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td54"><SPAN class="p13 ft4">Den 31 december 2013 var totalt 20 641 verksamheter registrerade i vård-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td53"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td54"><SPAN class="p13 ft4">givarregistret. Ägarprövningsutredningen bedömde att vårdgivarregistret</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td53"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td54"><SPAN class="p0 ft4">täckte ungefär 70 procent av alla verksamheter i landet.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td53"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td54"><SPAN class="p13 ft4">Regeringen, som ser allvarligt på den bristande anmälningsfrekvensen,</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td53"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td54"><SPAN class="p13 ft4">anser att det behövs verkningsfulla sanktioner för att säkerställa att</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td53"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td54"><SPAN class="p13 ft4">anmälan sker på det sätt som är föreskrivet. I dag gäller en straff-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td53"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td54"><SPAN class="p13 ft4">bestämmelse med innebörd att den som uppsåtligen eller av oaktsamhet</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td53"><SPAN class="p142 ft4">24</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td54"><SPAN class="p13 ft4">påbörjar, flyttar eller väsentligt ändrar en verksamhet som omfattas av</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_25"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p147 ft8">tillsyn enligt patientsäkerhetslagen utan att ha gjort föreskriven anmälan döms till böter (10 kap. 1 § PSL).</P> <P class="p148 ft4">Enligt uppgift från IVO har myndigheten inte polisanmält någon vårdgivare för att denne inte har anmält till vårdgivarregistret. Det kan därför ifrågasättas om nuvarande sanktion i form av straff är lämplig och vilken preventiv effekt det har att bestämmelserna om anmälan till vårdgivarregistret är straffbelagda.</P> <P class="p148 ft4">Utredningen om privata sjukvårdsförsäkringar har gjort en förnyad prövning av vilken sanktion som bör användas för att komma till rätta med brister i anmälan till vårdgivarregistret. I stället för straff kan administrativa sanktioner användas för att styra beteenden. Det kan vara förelägganden som får förenas med vite och sanktionsavgifter som beslutas av myndighet eller förvaltningsrätt.</P> <P class="p149 ft4">Vite är ett hot om att ett betalningsansvar kan uppstå om föreläggandet inte följs, vilket alltså innebär att vitet är avsett att styra någons beteende i ett enskilt fall för framtiden. Vitet ska fastställas till ett belopp som med hänsyn till vad som är känt om adressatens ekonomiska förhållanden och till omständigheterna i övrigt kan antas förmå honom att följa det föreläggande som är förenat med vitet. Allmänna bestämmelser om vite finns i lagen (1985:206) om viten. Enligt 6 § prövas frågor om utdömande av viten som regel av förvaltningsrätt på ansökan av myndigheten.</P> <P class="p149 ft4">Sanktionsavgift kan tas ut för överträdelser av särskilda författningsbestämmelser. Avgiften betalas till det allmänna. Genom sin preventiva effekt kan den motverka överträdelser. En sanktionsavgift kan användas oavsett om det i det särskilda fallet har uppstått någon ekonomisk fördel eller inte.</P> <P class="p133 ft8">En förutsättning för att kunna införa bestämmelser om sanktionsavgift är att det är tydligt och förutsebart i vilka situationer en sanktionsavgift kan tas ut.</P> <P class="p148 ft4">Enligt regeringens mening är det inte acceptabelt att verksamheter inte anmäls till vårdgivarregistret. Att inte anmäla en verksamhet leder till att IVO:s tillsyn av vårdgivarens verksamhet försvåras. En anmälan ska innehålla uppgifter som har betydelse för tillsynen. En effektiv sanktion signalerar vikten av att göra föreskriven anmälan.</P> <P class="p148 ft4">Regeringen föreslår att nuvarande straffsanktion ska ersättas av en administrativ sanktion och att straffbestämmelsen i 10 kap. 1 § PSL ska upphävas. Utredningen har bedömt att det är lämpligt att börja med ett system med föreläggande som kan förenas med vite. Regeringen instämmer i denna bedömning.</P> <P class="p148 ft4">I propositionen föreslås således att IVO ska få möjlighet att besluta om förelägganden i de fall reglerna om anmälan till vårdgivarregistret inte följs och att föreläggandena ska få förenas med vite. Enligt definitionen av vårdgivare i 2 kap. 3 § HSL avses med vårdgivare statlig myndighet, region, kommun, annan juridisk person eller enskild näringsidkare som bedriver hälso- och sjukvårdsverksamhet. Avsikten är dock inte att IVO ska rikta vitesförelägganden mot staten.</P> <P class="p150 ft8">IVO har redan i dag möjlighet att meddela förelägganden och förena dem med vite på andra områden och har således stor erfarenhet av hur sådana beslut bör utformas. Motsvarande regelverk finns i bl.a. 13 kap. 8 § andra stycket socialtjänstlagen (2001:453). Enligt den bestämmelsen får IVO förelägga den kommun eller den region som inte har fullgjort sin</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p11 ft4">Prop. 2021/22:260</P> <P class="p101 ft4">25</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_26"> <DIV id="p26dimg1"> <INGENBILD zsrc="H90326026x1.jpg/" id="p26img1"> </DIV> <P class="p151 ft8">Prop. 2021/22:260 skyldighet att anmäla verksamhet enligt 7 kap. 1 § andra stycket socialtjänstlagen att fullgöra denna skyldighet. Ett beslut om föreläggande får förenas med vite. Enligt regeringen bör den nya paragrafen i PSL utformas med 13 kap. 8 § andra stycket socialtjänstlagen som förebild.</P> <P class="p152 ft4">Ett föreläggande och en eventuell kombination med vite ska bara användas när det behövs för att åstadkomma en korrekt anmälan. IVO behöver därför göra en bedömning av i vilka fall ett föreläggande med eventuellt vite ska meddelas. En sådan bedömning kan t.ex. ta sin utgångspunkt i vad som framkommit i myndighetens dialog med den som ska anmäla och hur sannolikt det bedöms vara att en anmälan sker. I lagen om viten anges hur ett vitesföreläggande ska vara utformat (se 2 §).</P> <P class="p153 ft8">I likhet med andra förelägganden som IVO meddelar ska även förelägganden som rör anmälan till vårdgivarregistret kunna överklagas. Regeringen föreslår att detta ska framgå av 10 kap. 13 § PSL.</P> <P class="p154 ft49"><SPAN class="ft2">7</SPAN><SPAN class="ft48">Primärvårdens grunduppdrag ska omfatta rehabiliterande insatser</SPAN></P> <P class="p155 ft8"><SPAN class="ft27">Regeringens förslag: </SPAN>Regioner och kommuner ska inom ramen för verksamhet som utgör primärvård särskilt tillhandahålla rehabiliterande insatser utifrån patientens individuella behov och förutsättningar.</P> <P class="p156 ft21">Utredningens förslag (SOU 2018:39) <SPAN class="ft4">överensstämmer i huvudsak med regeringens. Utredningen föreslår att det i primärvården ska tillhandahållas rehabiliterande åtgärder utifrån patientens individuella behov, förutsättningar och preferenser. Utredningen föreslår vidare att bestämmelsen ska placeras i förordning.</SPAN></P> <P class="p157 ft4"><SPAN class="ft21">Remissinstanserna: </SPAN>Ingen remissinstans avstyrker förslaget. <SPAN class="ft5">Fysioterapeuterna </SPAN>anser att samverkan mellan regionernas och kommunernas hälso- och sjukvård behöver förtydligas, inte minst vad gäller rehabiliteringsinsatser. <SPAN class="ft5">Region Sörmland </SPAN>anser att rehabilitering är ett område som många gånger är eftersatt och som lyfts fram alltmera som en betydelsefull del av behandling i många sjukdomstillstånd. Det får anses vara bra att rehabiliteringen ska kunna ske nära patienten, men även inom detta område måste det ske ett betydande samarbete med regionernas övriga rehabiliteringsresurser för bästa möjliga resultat. <SPAN class="ft5">Region Västernorrland </SPAN>saknar en mer utförlig beskrivning av kommunernas roll när det gäller rehabilitering.</P> <P class="p158 ft21">Skälen för regeringens förslag</P> <P class="p159 ft5">Primärvårdens grunduppdrag</P> <P class="p160 ft8">Den 1 juli 2021 trädde bestämmelser i kraft som tydliggör primärvårdens grunduppdrag. Enligt 13 a kap. 1 § hälso- och sjukvårdslagen (2017:30), förkortad HSL, ska regioner och kommuner, inom ramen för verksamhet som utgör primärvård, särskilt</P> <P class="p127 ft4">26</P> </DIV> <DIV id="page_27"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p161 ft8"><SPAN class="ft4">1.</SPAN><SPAN class="ft50">tillhandahålla de hälso- och sjukvårdstjänster som krävs för att tillgodose vanligt förekommande vårdbehov,</SPAN></P> <P class="p11 ft4"><SPAN class="ft4">2.</SPAN><SPAN class="ft51">se till att vården är lätt tillgänglig,</SPAN></P> <P class="p161 ft8"><SPAN class="ft4">3.</SPAN><SPAN class="ft50">tillhandahålla förebyggande insatser utifrån såväl befolkningens behov som patientens individuella behov och förutsättningar,</SPAN></P> <P class="p161 ft4"><SPAN class="ft4">4.</SPAN><SPAN class="ft51">samordna olika insatser för patienten i de fall det är mest ändamålsenligt att samordningen sker inom primärvården, och</SPAN></P> <P class="p162 ft4"><SPAN class="ft4">5.</SPAN><SPAN class="ft51">möjliggöra medverkan vid genomförande av forskningsarbete.</SPAN></P> <P class="p163 ft4">Utredningen Samordnad utveckling för god och nära vård föreslog i betänkandet God och nära vård – En primärvårdsreform (SOU 2018:39) att grunduppdraget skulle regleras i förordning och även omfatta rehabiliterande insatser. Eftersom rehabilitering sker både i primärvård, med såväl region som kommun som huvudman, och i den övriga vården, ansåg utredningen att det fanns ett behov av att tydliggöra att samma principer gäller rehabilitering som övrig hälso- och sjukvård, dvs. att primärvården svarar för all rehabilitering som av kvalitets- eller effektivitetsskäl inte kräver särskilda medicinska eller tekniska resurser eller annan särskild kompetens.</P> <P class="p164 ft8">I efterföljande lagstiftningsarbete ansåg regeringen att primärvårdens grunduppdrag skulle regleras i lag. Beträffande förslaget om rehabiliterande insatser ansåg regeringen att gränsen för vilken slags rehabilitering som primärvården ansvarar för redan framgår av definitionen av primärvård i 2 kap. 6 § HSL. Något annat skäl för att särskilt reglera rehabilitering som en del av primärvårdens grunduppdrag hade enligt regeringen inte framkommit och regeringen bedömde därför att utredningens förslag i denna del inte borde genomföras (prop. 2019/20:164 s. 86).</P> <P class="p165 ft5">Rehabiliteringsinsatser inom ramen för den etiska plattformen</P> <P class="p114 ft4">Enligt de prioriteringsgrupper som regeringen har fastslagit och som bygger på den etiska plattformen är rehabilitering högt prioriterat – före vård av mindre svåra akuta och kroniska sjukdomar. I propositionen Prioriteringar inom hälso- och sjukvården (prop. 1996/97:60) anförde regeringen att habilitering och rehabilitering ingår i de flesta medicinska verksamheter och följer prioriteringsgrupperna. Rehabilitering kan exempelvis utgöra en viktig del i omhändertagandet vid vissa tillstånd av livshotande natur liksom vid vissa kroniska sjukdomar och ingår då i prioriteringsgruppen för det tillstånd det gäller i det enskilda fallet (prop. 1996/97:60 s. 35 f.).</P> <P class="p166 ft5">Det finns stora behov av rehabiliteringsinsatser</P> <P class="p167 ft35">I rapporten Uppdämda vårdbehov – Analys och förslag till insatser (2021) lyfter Socialstyrelsen fram att coronapandemin bl.a. har orsakat uppdämda behov av rehabilitering och att behoven av rehabilitering i den kommunala hälso- och sjukvården ökar till följd av <NOBR>covid-19.</NOBR> Hälso- och sjukvården behöver därför planera för omfattande och långvariga rehabiliterande insatser. Vidare skriver Socialstyrelsen att ett nytt vårdbehov som uppstått under pandemin är patienter med <NOBR>postcovid-symtom.</NOBR> Fler yngre än äldre uppsöker vård för postcovid, men symtomen är svårare hos äldre och hos</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p11 ft4">Prop. 2021/22:260</P> <P class="p101 ft4">27</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_28"> <P class="p94 ft8">Prop. 2021/22:260 personer som sjukhusvårdats för <NOBR>covid-19.</NOBR> Många har behov av rehabilitering för att återfå sin hälsa och funktionsförmåga och flera kunskapsstöd</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t17"> <TR> <TD class="tr8 td51"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td52"><SPAN class="p65 ft4">har tagits fram för att säkerställa att patienternas behov uppmärksammas</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td51"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td52"><SPAN class="p65 ft4">och att de får ett gott omhändertagande på rätt vårdnivå.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td51"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td52"><SPAN class="p95 ft4">Generellt sett omfattar privata sjukvårdsförsäkringar rehabiliterings-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td51"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td52"><SPAN class="p65 ft4">insatser. Närmare sex av tio sjukvårdsförsäkringar är arbetsgivarbetalda</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td51"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td52"><SPAN class="p65 ft4">gruppförsäkringar (se SOU 2021:80 s. 161 f.). Det får därför antas att för-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td51"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td52"><SPAN class="p65 ft4">säkringarna omfattar sådana insatser som det – bl.a. ur ett arbetsgivarper-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td51"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td52"><SPAN class="p65 ft4">spektiv – finns särskilt stora behov av.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td51"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td52"><SPAN class="p95 ft4">Regeringen kan konstatera att rehabiliterande insatser ska vara högt</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td51"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td52"><SPAN class="p65 ft4">prioriterade men att, som <SPAN class="ft5">Region Sörmland </SPAN>lyfter i sitt remissvar, det är ett</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td51"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td52"><SPAN class="p65 ft4">område som visat sig många gånger vara eftersatt. Insatserna kommer</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td51"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td52"><SPAN class="p65 ft4">dessutom att, med anledning av bl.a. coronapandemin, under överskådlig</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td51"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td52"><SPAN class="p65 ft35">framtid få en än större betydelse för omhändertagandet av sviterna av olika</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td51"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td52"><SPAN class="p65 ft4">sjukdomstillstånd och för att i förekommande fall möjliggöra återgång i</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td51"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td52"><SPAN class="p65 ft4">arbete. Ur det perspektivet finner regeringen att det nu finns skäl att, på</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td51"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td52"><SPAN class="p65 ft4">det sätt som utredningen Samordnad utveckling för god och nära vård har</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td51"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td52"><SPAN class="p65 ft4">föreslagit, inkludera rehabiliterande insatser i primärvårdens grund-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td51"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td52"><SPAN class="p65 ft4">uppdrag. Detta ligger också i linje med den uppfattning riksdagen har</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td51"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td52"><SPAN class="p65 ft4">uttryckt genom ett tillkännagivande till regeringen. Riksdagen har i sam-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td51"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td52"><SPAN class="p65 ft4">band med behandlingen av propositionen Inriktningen för en nära och</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td51"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td52"><SPAN class="p65 ft4">tillgänglig vård – en primärvårdsreform (prop. 2019/20:164) tillkännagett</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td51"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td52"><SPAN class="p65 ft4">att bl.a. rehabilitering bör ingå i primärvårdens grunduppdrag (bet.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td51"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td52"><SPAN class="p65 ft4">2020/21:SoU2 punkt 3 rskr. 2020/21:61).</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td51"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td52"><SPAN class="p95 ft4">Som anges ovan är behoven av rehabiliterande insatser i hälso- och</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td51"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td52"><SPAN class="p65 ft4">sjukvården stora. Regeringen har uttalat att ambitionen med ett nationellt</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td51"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td52"><SPAN class="p65 ft4">reglerat grunduppdrag för primärvården framför allt är att uppnå en lik-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td51"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td52"><SPAN class="p65 ft4">värdig vård över landet samt att förtydliga vad som förväntas av primär-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td51"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td52"><SPAN class="p65 ft4">vården och de grundläggande krav som är nödvändiga att uppfylla för att</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td51"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td52"><SPAN class="p65 ft4">fullgöra ett sådant grunduppdrag (prop. 2019/20:164 s. 75). Det framgår</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td51"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td52"><SPAN class="p65 ft4">förvisso redan av definitionen av primärvård i 2 kap. 6 § HSL att primär-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td51"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td52"><SPAN class="p65 ft4">vården svarar för behovet av sådana åtgärder i form av medicinsk bedöm-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td51"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td52"><SPAN class="p65 ft4">ning och behandling, omvårdnad, förebyggande arbete och rehabilitering</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td51"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td52"><SPAN class="p65 ft4">som inte kräver särskilda medicinska eller tekniska resurser eller någon</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td51"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td52"><SPAN class="p65 ft35">annan särskild kompetens. Enligt regeringens mening hindrar dock inte det</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td51"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td52"><SPAN class="p65 ft4">att rehabilitering anges som en del av primärvårdens grunduppdrag.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td51"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td52"><SPAN class="p95 ft4">Utredningen Samordnad utveckling för god och nära vård har föreslagit</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td51"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td52"><SPAN class="p65 ft4">att rehabiliterande åtgärder ska ges utifrån patientens individuella behov,</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td51"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td52"><SPAN class="p65 ft4">förutsättningar och preferenser. I propositionen Inriktningen för en nära</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td51"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td52"><SPAN class="p65 ft4">och tillgänglig vård – en primärvårdsreform (prop. 2019/20:164) behand-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td51"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td52"><SPAN class="p65 ft4">lades ett liknande förslag om förebyggande insatser som en del av primär-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td51"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td52"><SPAN class="p65 ft4">vårdens grunduppdrag. Där konstaterade regeringen att hälso- och sjuk-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td51"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td52"><SPAN class="p65 ft4">vården ska respektera patientens självbestämmande och integritet och att</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td51"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td52"><SPAN class="p65 ft4">den så långt som möjligt ska utformas och genomföras i samråd med</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td51"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td52"><SPAN class="p65 ft4">patienten (4 kap. 1 § och 5 kap. 1 § patientlagen). Det betyder emellertid</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td51"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td52"><SPAN class="p65 ft4">inte att patienten själv ska få bestämma vilken vård eller vilka insatser som</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td51"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td52"><SPAN class="p65 ft4">ska ges. Vården och behandlingen ska alltid ges i enlighet med vetenskap</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td51"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td52"><SPAN class="p65 ft4">och beprövad erfarenhet och patientens medverkan får inte innebära att</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td51"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td52"><SPAN class="p65 ft4">dessa krav eftersätts. Eftersom begreppen behov och preferenser därmed</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td51"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td52"><SPAN class="p65 ft4">kan riskera att tolkas som motstridiga föreslog regeringen att före-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td51"><SPAN class="p64 ft4">28</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td52"><SPAN class="p65 ft4">byggande insatser inte ska tillhandahållas utifrån patientens preferenser</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_29"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p147 ft4">(prop. 2019/20:164 s. 81). Regeringen gör motsvarande bedömning i det nu aktuella lagstiftningsärendet och föreslår därmed att det av bestämmelsen om grunduppdraget ska framgå att regioner och kommuner inom ramen för verksamhet som utgör primärvård särskilt ska tillhandahålla rehabiliterande insatser utifrån patientens individuella behov och förutsättningar. Regeringen har inte heller någon annan uppfattning än tidigare i frågan om huruvida primärvårdens grunduppdrag ska regleras i lag eller i förordning, utan föreslår att den nya punkten om rehabiliterande insatser ska föras in i 13 a kap. 1 § HSL.</P> <P class="p149 ft4">Region Sörmland påpekar att det får anses vara bra att rehabiliterande insatser kan ske nära patienten, men att det måste ske ett betydande samarbete med regionernas övriga rehabiliteringsresurser för bästa möjliga resultat. Regeringen kan konstatera att primärvården – med sitt breda uppdrag – är en del i ett större och komplext system. Det är viktigt att arbetet inte sker i stuprör utan att hela systemets olika kompetenser och delar kan samverka för att åstadkomma en god och säker hälso- och sjukvård åt befolkningen.</P> <P class="p149 ft4"><SPAN class="ft5">Fysioterapeuterna </SPAN>anser att samverkan mellan regionernas och kommunernas hälso- och sjukvård behöver förtydligas inte minst vad gäller rehabiliteringsinsatser, och <SPAN class="ft5">Region Västernorrland </SPAN>saknar en mer utförlig beskrivning av kommunernas roll när det gäller rehabilitering. I ovan nämnda proposition om prioriteringar i hälso- och sjukvården pekade regeringen på att även den verksamhet ingår som kommunerna i egenskap av sjukvårdshuvudmän genom Ädelreformen är skyldiga att bedriva, dvs. främst, rehabiliteringen av äldre. Åtgärderna inom detta område syftar till att tillgodose livskvalitetsrelaterade behov genom att möjliggöra för patienten att i största möjliga utsträckning sköta sig själv och vara oberoende (prop. 1996/97:60 s. 36). Regeringen instämmer i att det är viktigt att regioner och kommuner samverkar inom de områden som huvudmännen har ett gemensamt ansvar för, huvudsakligen inom primärvårdens område. När det gäller rehabiliterande insatser markeras detta ännu tydligare genom den föreslagna regleringen.</P> <P class="p122 ft4">Regeringen vill också understryka att sedan den 1 februari 2020 ska en region erbjuda koordineringsinsatser till sjukskrivna patienter för att främja deras återgång till eller inträde i arbetslivet, enligt lagen (2019:1297) om koordineringsinsatser för sjukskrivna patienter. Koordineringsinsatser ska ges efter behov inom hälso- och sjukvårdsverksamheten och bestå av personligt stöd, intern samordning och samverkan med andra aktörer.</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p11 ft4">Prop. 2021/22:260</P> <P class="p101 ft4">29</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_30"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t18"> <TR> <TD class="tr15 td40"><SPAN class="p55 ft4">Prop. 2021/22:260</SPAN> </TD> <TD class="tr15 td41"><SPAN class="p13 ft3">8</SPAN> </TD> <TD class="tr15 td64"><SPAN class="p90 ft2">Förslagen om hur hälso- och sjukvården</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td40"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td41"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td64"><SPAN class="p168 ft2">ska finansieras bör inte genomföras</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td40"><SPAN class="p0 ft10">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr20 td65"><SPAN class="p0 ft45">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr14 td45"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr14 td66"><SPAN class="p91 ft4"><SPAN class="ft21">Regeringens bedömning: </SPAN>Förslaget om att den hälso- och sjukvård</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td45"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td66"><SPAN class="p91 ft4">som regionen bedriver i egen regi enbart får finansieras med offentliga</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td45"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td66"><SPAN class="p91 ft4">medel om inte annat följer av lag bör inte genomföras. Förslaget om att</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td45"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr9 td66"><SPAN class="p91 ft4">uppgifter som har överlämnats från regionen till någon annan enbart ska</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td45"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td66"><SPAN class="p91 ft4">finansieras med offentliga medel och patientavgifter bör inte heller</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td45"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td66"><SPAN class="p91 ft4">genomföras.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr22 td45"><SPAN class="p0 ft47">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td67"><SPAN class="p0 ft46">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td68"><SPAN class="p0 ft46">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr11 td40"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td41"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td64"><SPAN class="p168 ft21">Utredningens förslag (SOU 2021:80) <SPAN class="ft4">överensstämmer inte med rege-</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td40"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td54"><SPAN class="p0 ft4">ringens bedömning. Utredningen föreslår att den hälso- och sjukvård som</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td40"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td54"><SPAN class="p0 ft4">regionen bedriver i egen regi enbart får finansieras med offentliga medel</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td40"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr9 td54"><SPAN class="p0 ft4">om inte annat följer av lag samt att uppgifter som har överlämnats från</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td40"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td54"><SPAN class="p0 ft4">regionen till någon annan enbart ska finansieras med offentliga medel och</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td40"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td54"><SPAN class="p0 ft4">enligt vad som följer om avgifter enligt 17 kap. hälso- och sjukvårdslagen</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td40"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr9 td54"><SPAN class="p0 ft4">(2017:30), förkortad HSL.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td40"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td41"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td64"><SPAN class="p168 ft4"><SPAN class="ft21">Remissinstanserna: </SPAN>En majoritet av remissinstanserna tillstyrker eller</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td40"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td54"><SPAN class="p0 ft4">har inget att invända mot förslagen.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td40"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td41"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td64"><SPAN class="p168 ft4"><SPAN class="ft5">Region Halland </SPAN>ser inte att privata sjukförsäkringar i dag utgör något</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td40"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td54"><SPAN class="p0 ft4">faktiskt problem och avstyrker att lagstiftning införs på området. <SPAN class="ft5">Region</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td40"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td54"><SPAN class="p0 ft4"><SPAN class="ft5">Jämtland Härjedalen </SPAN>anser att det inte finns tillräckligt med underlag i</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td40"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr9 td54"><SPAN class="p0 ft4">betänkandet för att kunna dra några slutsatser kring om förslagen är rim-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td40"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td54"><SPAN class="p0 ft4">liga samt vilka eventuella konsekvenser de kan få. <SPAN class="ft5">Socialstyrelsen </SPAN>anser</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td40"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td54"><SPAN class="p0 ft4">att det behöver säkerställas att regionerna faktiskt har ett författningsstöd</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td40"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr9 td54"><SPAN class="p0 ft4">att använda sig av med- och egenfinansiering samt tilläggstjänster innan</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td40"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td54"><SPAN class="p0 ft35">den nya lagstiftningen kan träda i kraft. <SPAN class="ft20">Sveriges Kommuner och Regioner</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td40"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td54"><SPAN class="p0 ft4"><SPAN class="ft5">(SKR) </SPAN>påpekar att den hälso- och sjukvård som regionen bedriver i egen</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td40"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr9 td54"><SPAN class="p0 ft35">regi eller upphandlar i princip redan i dag finansieras enbart med offentliga</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td40"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td54"><SPAN class="p0 ft4">medel. Risken är snarare motsatsen, att offentliga medel finansierar privata</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td40"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr9 td54"><SPAN class="p0 ft4">patienter där kostnaden borde ha belastat försäkringsbolaget i stället. En</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td40"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td54"><SPAN class="p0 ft4">lagstiftning som reglerar detta på motsvarande sätt borde därför också tas</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td40"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td54"><SPAN class="p0 ft4">fram. <SPAN class="ft5">Lunds universitet </SPAN>påpekar att den föreslagna regleringen kan inne-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td40"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td54"><SPAN class="p0 ft4">bära att en svensk vårdgivare är förhindrad att erbjuda vård till en patient</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td40"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr9 td54"><SPAN class="p0 ft4">från ett annat medlemsland inom EU. Det är nämligen inte ovanligt att</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td40"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td54"><SPAN class="p0 ft4">sådan vård betalas av den enskilda vårdtagaren, som sedan – på mot-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td40"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr9 td54"><SPAN class="p0 ft4">svarande sätt som i Sverige – får reglera frågan om ersättning i hemlandet.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td40"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td54"><SPAN class="p0 ft4">I praktiken skulle således enligt universitetet den föreslagna regleringen</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td40"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td54"><SPAN class="p0 ft4">strida mot <NOBR>EU-fördragets</NOBR> bestämmelser om fri rörlighet för vårdtjänster.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td40"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td41"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td64"><SPAN class="p168 ft4">Flera regioner, däribland <SPAN class="ft5">Region Stockholm </SPAN>och <SPAN class="ft5">Region Skån</SPAN>e, påpekar</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td40"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr9 td54"><SPAN class="p0 ft4">att det förekommer att privata donationer lämnas vilket bör beaktas samt</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td40"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td54"><SPAN class="p0 ft4">att det bör belysas huruvida detta ska regleras. <SPAN class="ft5">Region Östergötland</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td40"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr9 td54"><SPAN class="p0 ft4">framhåller att det behöver förtydligas vad som gäller för dem som reser</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td40"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td54"><SPAN class="p0 ft4">med egen försäkring, exempelvis turister, utbytesstudenter, egna före-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td40"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td54"><SPAN class="p0 ft4">tagare och vissa utländska arbetstagare. Region Stockholm bedömer att</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td40"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr9 td54"><SPAN class="p0 ft4">förslaget om vård som bedrivs i regionens egen regi är otydligt och vill ha</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td40"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td54"><SPAN class="p0 ft4">ett klargörande av syftet med förslaget samt om det är proportionerligt i</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td40"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td54"><SPAN class="p0 ft4">förhållande till den begränsade förekomsten av annan finansiering.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td40"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td41"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td64"><SPAN class="p168 ft21">Skälen för regeringens bedömning: <SPAN class="ft4">Som Utredningen om privata</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td40"><SPAN class="p92 ft4">30</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td54"><SPAN class="p0 ft4">sjukvårdsförsäkringar uppger finns det inget som talar för att regioner i</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_31"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p96 ft4">egen regi utför vård som finansieras via privata sjukvårdsförsäkringar. Det förekommer dock att regioner tar emot privat finansiering på andra sätt, t.ex. i samband med tjänsteexport. Tjänsteexport avser här regionernas erbjudande om främst högspecialiserad vård till patienter från andra länder. Den vården kan t.ex. betalas av den enskilde eller ett försäkringsbolag. Tjänsteexporten möjliggörs genom lagen (2009:47) om vissa kommunala befogenheter.</P> <P class="p169 ft4">Det finns även viss annan vård som regionen utför i egen regi och som patienterna betalar för själva, helt eller delvis. Det kan vara vård som regionen inte anser vara medicinskt motiverad, som t.ex. kosmetiska ingrepp, synfelsbehandling i samband med starroperation, vissa typer av hälsoundersökningar, vaccinationer och intyg. Denna form av privatfinansiering brukar benämnas medfinansiering, egenfinansiering eller köp av tilläggstjänster och förekommer i begränsad omfattning.</P> <P class="p121 ft8">Vad gäller patientavgifter är det särskilt reglerat i lag att regionerna får ta ut dessa (se 17 kap. HSL och 2 kap. 5 § kommunallagen [2017:725]).</P> <P class="p119 ft4">Flera regioner, däribland <SPAN class="ft5">Region Stockholm </SPAN>och <SPAN class="ft5">Region Skåne</SPAN>, påpekar att det förekommer att privata donationer lämnas vilket bör beaktas samt att det bör belysas huruvida detta ska regleras. Vidare anser <SPAN class="ft5">Socialstyrelsen </SPAN>att det behöver säkerställas att regionerna faktiskt har ett författningsstöd att använda sig av avseende med- och egenfinansiering samt tilläggstjänster innan den nya lagstiftningen kan träda i kraft.</P> <P class="p148 ft35">Utredningens förslag förutsätter att det ska finnas stöd i lag för att hälso- och sjukvård i regionens egen regi ska få finansieras med annat än offentliga medel. Det räcker således inte att konstatera att privata donationer eller möjliggörande av med- eller egenfinansiering inte är olagligt. Utredningen har inte tydliggjort huruvida denna typ av finansiering har stöd i lag. Regeringen konstaterar också – liksom <SPAN class="ft20">Lunds universitet </SPAN>gör – att det finns risk att svenska vårdgivare förhindras att erbjuda vård till patienter från andra medlemsländer inom EU, då sådan vård inte sällan betalas av enskilda vårdtagare, som sedan får reglera frågan om ersättning i hemlandet. Den föreslagna regleringen skulle därför strida mot <NOBR>EU-fördragets</NOBR> bestämmelser om fri rörlighet för vårdtjänster. Även <SPAN class="ft20">Region Östergötland </SPAN>framhåller att det behöver förtydligas vad som gäller för dem som reser med egen försäkring, exempelvis turister, utbytesstudenter, egna företagare och vissa utländska arbetstagare.</P> <P class="p170 ft35">Liksom <SPAN class="ft20">Region Jämtland Härjedalen </SPAN>anser regeringen att det är svårt att utan mer omfattande underlag bedöma förslagens konsekvenser. Regeringen vill också, i likhet med <SPAN class="ft20">SKR</SPAN>, påpeka att risken inte i första hand handlar om att vård som bedrivs i regional regi eller av en privat vårdgivare enligt avtal med regionen finansieras med privata sjukvårdsförsäkringar eller annan privat finansiering, utan tvärtom att offentliga medel finansierar vård av patienter där kostnaden i stället borde ha belastat en annan uppdragsgivare, t.ex. ett försäkringsbolag. Som <SPAN class="ft20">Region Stockholm </SPAN>påpekar kan det därför ifrågasättas om förslagen är proportionerliga.</P> <P class="p132 ft6">Mot bakgrund av ovanstående resonemang bedömer regeringen att förslagen inte bör genomföras.</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p11 ft4">Prop. 2021/22:260</P> <P class="p101 ft4">31</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_32"> <DIV id="p32dimg1"> <INGENBILD zsrc="H90326032x1.jpg/" id="p32img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t19"> <TR> <TD class="tr16 td18"><SPAN class="p0 ft4">Prop. 2021/22:260 <SPAN class="ft2">9</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr16 td69"><SPAN class="p0 ft2">Kunskapsinhämtning om privata</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td18"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td69"><SPAN class="p0 ft2">sjukvårdsförsäkringar</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p171 ft4">Förslagen i denna proposition syftar bl.a. till att säkerställa en god och patientsäker vård i de fall en privat vårdgivare bedriver både offentligfinansierad och privatfinansierad vård. Utredningen om privata sjukvårdsförsäkringar har även lämnat flera förslag om hur information kan inhämtas om hur vården finansieras och i vad mån en vårdgivare har andra uppdragsgivare än regionen. Utredningen har också konstaterat att det utifrån ny kunskap och erfarenhet om privata sjukvårdsförsäkringar kan finnas behov av ytterligare åtgärder och att förslaget således ska betraktas som ett första steg i frågor som rör privata sjukvårdsförsäkringar (SOU 2021:80 s. 34).</P> <P class="p172 ft8">Regeringen bedömer att det behövs ytterligare data och kunskaper om bl.a. förekomst och omfattning av privata sjukvårdsförsäkringar och instämmer i att den information som utredningen föreslår ska inhämtas är väsentlig för att öka kunskapen om privata sjukvårdsförsäkringar. Regeringen avser att hantera frågan i särskild ordning.</P> <P class="p173 ft49"><SPAN class="ft2">10</SPAN><SPAN class="ft52">Ikraftträdande- och övergångsbestämmelser</SPAN></P> <P class="p174 ft8"><SPAN class="ft27">Regeringens förslag: </SPAN>Bestämmelserna om möjligheten för Inspektionen för vård och omsorg att besluta om föreläggande ska träda i kraft den 1 juli 2023 och övriga förslag den 1 januari 2024.</P> <P class="p175 ft4">Bestämmelserna om avtalsvillkor ska inte tillämpas på avtal som har ingåtts före ikraftträdandet. Bestämmelserna ska dock tillämpas om ett sådant avtal förlängs efter ikraftträdandet.</P> <P class="p176 ft8"><SPAN class="ft27">Regeringens bedömning: </SPAN>Den lindrigaste lagens princip bör gälla i fråga om överträdelser av reglerna om anmälningsskyldighet som skett före den 1 juli 2023. Det saknas därför skäl att införa en övergångsbestämmelse som innebär att den upphävda bestämmelsen om straffansvar ska gälla i fråga om överträdelser som har skett före ikraftträdandet.</P> <P class="p153 ft21">Utredningens förslag (SOU 2021:80) <SPAN class="ft4">överensstämmer delvis med regeringens förslag och bedömning. Utredningen föreslår att samtliga lagändringar ska träda i kraft den 1 januari 2023. Utredningen föreslår vidare att den nya bestämmelsen om avtalsvillkor inte heller ska gälla för avtal som förlängs efter ikraftträdandet. Slutligen föreslår utredningen att den upphävda bestämmelsen om straffansvar ska gälla i fråga om överträdelser av anmälningsskyldighet som har skett före ikraftträdandet.</SPAN></P> <P class="p177 ft6"><SPAN class="ft53">Remissinstanserna: </SPAN>En majoritet av remissinstanserna har avstått från att yttra sig över förslagen.</P> <P class="p152 ft4"><SPAN class="ft5">Upphandlingsmyndigheten </SPAN>understryker att regionerna måste ges tillräcklig tid att utarbeta de nya avtalsvillkoren från den tidpunkt där riks-</P> <P class="p11 ft4">32</P> </DIV> <DIV id="page_33"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p109 ft4">dagen beslutar de nya lagkraven, eftersom förberedelserna av dessa upphandlingar även kan behöva inbegripa marknadsdialog med vårdgivarna. Myndigheten påpekar också att vid ändringar av upphandlingslagstiftningen tillämpas normalt övergångsbestämmelser som innebär att äldre regler ska tillämpas på upphandlingar som påbörjats före ikraftträdandetidpunkten. <SPAN class="ft5">Lunds universitet </SPAN>anser att utredningen borde ha belyst i vilken utsträckning de föreslagna övergångsbestämmelserna utgör en konkurrensnackdel för nya vårdgivare.</P> <P class="p137 ft53">Utredningens förslag (SOU 2018:39) <SPAN class="ft6">överensstämmer inte med regeringens. Utredningen föreslår ett ikraftträdande den 1 juli 2020.</SPAN></P> <P class="p110 ft6"><SPAN class="ft53">Remissinstanserna: </SPAN>En majoritet av remissinstanserna tillstyrker eller har inte yttrat sig särskilt om ikraftträdandet av förslaget om rehabilitering som en del av primärvårdens grunduppdrag.</P> <P class="p178 ft21">Skälen för regeringens förslag och bedömning</P> <P class="p179 ft5">Förslaget om avtalsvillkor</P> <P class="p180 ft4">Förslaget om avtalsvillkor (avsnitt 5) syftar ytterst till att säkerställa en god och patientsäker vård och bör därför genomföras så snart som möjligt. Vidare har den rådande bristen på ändamålsenliga och tydliga regler om användningen av privata sjukvårdsförsäkringar inom den i övrigt offentligfinansierade hälso- och sjukvården skapat en osäkerhet om rättsläget. Även den omständigheten talar för att förslaget bör träda i kraft snarast möjligt. <SPAN class="ft5">Upphandlingsmyndigheten </SPAN>understryker dock att regionerna måste ges tillräcklig tid att utarbeta de nya avtalsvillkoren från den tidpunkt där riksdagen beslutar de nya lagkraven, eftersom förberedelserna av dessa upphandlingar även kan behöva inbegripa marknadsdialog med vårdgivarna. Regeringen instämmer i behovet av god framförhållning i denna del och anser därför, med hänsyn tagen även till mellanliggande riksdagsval, att detta förslag bör träda i kraft den 1 januari 2024. Det bör ge tillräckligt med tid för de aktörer som berörs att förbereda sig. Det är viktigt att berörda myndigheter och t.ex. Sveriges Kommuner och Regioner inom ramen för sina verksamheter verkar för att informera om förändringarna.</P> <P class="p181 ft4">När bestämmelserna träder i kraft kommer det att finnas avtal som redan har ingåtts mellan regioner och privata vårdgivare. En huvudprincip i svensk lagstiftning är att ny lag bara bör tillämpas på avtal som har ingåtts efter lagens ikraftträdande. Utredningen bedömer därför att de nya bestämmelserna inte ska gälla retroaktivt för avtal som har ingåtts före ikraftträdandet. Överlämnad verksamhet ska således fortsatt kunna bedrivas utifrån vad som anges i avtalet. Upphandlingsmyndigheten påpekar att vid ändringar av upphandlingslagstiftningen tillämpas normalt övergångsbestämmelser som innebär att äldre regler ska tillämpas på upphandlingar som påbörjats före ikraftträdandetidpunkten. Regeringen konstaterar att många avtal om hälso- och sjukvårdstjänster föregås av ett förfarande enligt bestämmelserna i lagen (2008:962) om valfrihetssystem, förkortad LOV, dvs. inte av en sedvanlig upphandling, och ställer sig därför bakom utredningens förslag. Av tydlighetsskäl bör det således av en särskild bestämmelse framgå att de nya bestämmelserna inte ska tillämpas på avtal som har ingåtts före ikraftträdandet.</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p11 ft4">Prop. 2021/22:260</P> <P class="p101 ft4">33</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_34"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t17"> <TR> <TD class="tr5 td53"><SPAN class="p141 ft4">Prop. 2021/22:260</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td54"><SPAN class="p13 ft4">Det finns inte något som hindrar regionerna från att redan före ikraft-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td53"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td54"><SPAN class="p13 ft35">trädandet använda sig av de föreslagna avtalsvillkoren vid ingående av nya</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td53"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td54"><SPAN class="p13 ft4">avtal. Som framgått av utredningens undersökningar har vissa regioner</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td53"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td54"><SPAN class="p0 ft4">redan liknande avtalsvillkor.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td53"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td54"><SPAN class="p13 ft4">Vad gäller avtal som tecknats enligt LOV finns det ett större upphand-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td53"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td54"><SPAN class="p13 ft4">lingsrättsligt utrymme att i vissa fall lägga till de nya villkoren i befintliga</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td53"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td54"><SPAN class="p13 ft4">avtal än vad som gäller enligt lagen (2016:1145) om offentlig upphand-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td53"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td54"><SPAN class="p13 ft4">ling, förkortad LOU. Inom ramen för LOV har regionerna möjlighet att</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td53"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td54"><SPAN class="p13 ft4">ändra avtalsvillkoren under en avtalsperiod, under förutsättning att den</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td53"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td54"><SPAN class="p0 ft4">rätten framgår av avtalet.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td53"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td54"><SPAN class="p13 ft4">I en situation där det är lång tid kvar av avtalet, eller där nya leverantörer</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td53"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td54"><SPAN class="p13 ft4">vill ansluta till vårdvalet, kan det av likabehandlingsskäl vara lämpligt för</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td53"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td54"><SPAN class="p13 ft35">regionerna att införa de föreslagna kraven i befintliga avtal. Detta bör dock</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td53"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td54"><SPAN class="p13 ft4">inte särskilt regleras i övergångsbestämmelserna, utan får avgöras från fall</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td53"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td54"><SPAN class="p0 ft4">till fall av respektive region.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td53"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td54"><SPAN class="p13 ft4">I fråga om avtal som har ingåtts före ikraftträdandet och som förlängs</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td53"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td54"><SPAN class="p13 ft4">efter ikraftträdandet föreslår utredningen att de nya bestämmelserna om</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td53"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td54"><SPAN class="p0 ft4">avtalsvillkor inte heller ska gälla.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td53"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td54"><SPAN class="p13 ft4">Upphandlingsrättsligt är det inte tillåtet att hur som helst ändra ett avtal</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td53"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td54"><SPAN class="p13 ft4">som förlängs. När det gäller förlängning av avtal som tecknats enligt LOU</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td53"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td54"><SPAN class="p13 ft4">är möjligheterna att ändra avtalsvillkor begränsade, då stora förändringar</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td53"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td54"><SPAN class="p13 ft4">kan innebära att det är fråga om ett helt nytt avtal, vilket behöver</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td53"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td54"><SPAN class="p13 ft4">konkurrensutsättas på nytt. Som beskrivs ovan är möjligheterna till</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td53"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td54"><SPAN class="p0 ft4">ändring däremot större för avtal som har tecknats enligt LOV.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td53"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td54"><SPAN class="p13 ft4">Vad som ska gälla vid förlängning av avtal mellan en kommun eller</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td53"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td54"><SPAN class="p13 ft35">region och en privat utförare har behandlats i tidigare lagstiftningsärenden.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td53"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td54"><SPAN class="p13 ft4">Till bestämmelsen i den dåvarande kommunallagen (1991:900) om att en</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td53"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td54"><SPAN class="p13 ft4">kommun eller region som sluter avtal med en privat utförare genom avtalet</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td53"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td54"><SPAN class="p13 ft4">ska tillförsäkra sig information som gör det möjligt att ge allmänheten</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td53"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td54"><SPAN class="p13 ft4">insyn i den verksamhet som lämnas över, infördes en övergångsbestäm-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td53"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td54"><SPAN class="p13 ft4">melse med innebörd att äldre bestämmelser skulle gälla när ett avtal som</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td53"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td54"><SPAN class="p13 ft4">ingåtts före ikraftträdandet förlängs efter ikraftträdandet (prop.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td53"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td54"><SPAN class="p0 ft4">2013/14:118 s. 86 f.).</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td53"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td54"><SPAN class="p13 ft4">I propositionen Privata sjukvårdsförsäkringar inom offentligt finansie-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td53"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td54"><SPAN class="p13 ft4">rad hälso- och sjukvård (prop. 2016/17:166), där det föreslogs en bestäm-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td53"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td54"><SPAN class="p13 ft4">melse om att avtal enligt 15 kap. 1 § hälso- och sjukvårdslagen (2017:30),</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td53"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td54"><SPAN class="p13 ft4">förkortad HSL, skulle innehålla villkor om att inte åsidosätta bl.a. behovs-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td53"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td54"><SPAN class="p13 ft4">och solidaritetsprincipen, föreslogs däremot att den nya bestämmelsen</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td53"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td54"><SPAN class="p13 ft4">skulle gälla för avtal som förlängs efter ikraftträdandet. Regeringen</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td53"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td54"><SPAN class="p13 ft4">anförde att det saknades skäl att undanta den nya bestämmelsen från att</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td53"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td54"><SPAN class="p13 ft4">gälla när ett tidigare ingånget avtal ska förlängas efter ikraftträdandet,</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td53"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td54"><SPAN class="p13 ft4">oavsett om förlängningen inte innebär att ett nytt avtal ingås, samt att en</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td53"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td54"><SPAN class="p13 ft35">förlängning således inte bör få ske utan att den nya bestämmelsen beaktas</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td53"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td54"><SPAN class="p0 ft4">(a. prop. s. 30).</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td53"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td54"><SPAN class="p13 ft4">Regeringen instämmer med utredningen att det är viktigt med tydliga</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td53"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td54"><SPAN class="p13 ft4">och enkla regler som inte leder till alltför mycket administration eller</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td53"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td54"><SPAN class="p13 ft35">svårigheter, varken för regionerna eller de privata vårdgivarna, samt att det</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td53"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td54"><SPAN class="p13 ft4">kan vara svårt för en upphandlande myndighet att avgöra vad som är</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td53"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td54"><SPAN class="p13 ft4">tillåtet inom ramen för de upphandlingsrättsliga ändringsbestämmelserna.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td53"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td54"><SPAN class="p13 ft4">Regeringen anser dock inte att det i sig utgör ett skäl till att den nya</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td53"><SPAN class="p142 ft4">34</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td54"><SPAN class="p13 ft4">bestämmelsen om avtalsvillkor inte bör gälla när ett avtal som ingåtts före</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_35"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p109 ft4">ikraftträdandet förlängs efter det att bestämmelsen börjat gälla. Tvärtom instämmer regeringen med <SPAN class="ft5">Lunds universitet </SPAN>att det kan innebära ett begränsat genomslag för den nya bestämmelsen i regioner som i stor utsträckning brukar förlänga tidigare ingångna avtal i stället för att genomföra nya upphandlingar – och därmed en konkurrensnackdel för nyetablerade verksamheter – om bestämmelsen inte ska gälla när ett tidigare ingånget avtal förlängs. I denna proposition föreslås därför en bestämmelse med innebörd att även i de fall ett avtal förlängs efter ikraftträdandet ska det av avtalet framgå hur det ska säkerställas att vårdgivarens övriga uppdrag inte negativt påverkar utförandet av de uppgifter som har lämnats över samt hur detta ska följas upp.</P> <P class="p164 ft8">För avtal som ingås efter ikraftträdandet gäller de nya bestämmelserna. Med avtal som ingås efter ikraftträdandet avses inte avrop på redan ingångna ramavtal.</P> <P class="p29 ft5">Förslaget om föreläggande med möjlighet att förena det med vite</P> <P class="p180 ft4">Motsvarande behov av framförhållning som för förslaget om avtalsvillkor finns inte när det gäller förslaget om möjligheten för Inspektionen för vård och omsorg (IVO) att besluta om föreläggande avseende anmälningsskyldighet (avsnitt 6). Enligt regeringens bedömning bör därför detta förslag träda i kraft den 1 juli 2023.</P> <P class="p139 ft4">Eftersom regeringens förslag innebär att den straffrättsliga påföljden ersätts av en administrativ sanktion, dvs. föreläggande med eventuellt vite, uppkommer frågan om vad som ska gälla för överträdelser som har skett före ikraftträdandet men som inte har lagförts innan de nya reglerna träder i kraft. I lagrådsremissen föreslogs en övergångsbestämmelse med innebörden att straffbestämmelsen i 10 kap. 1 § patientsäkerhetslagen (2010:659) fortfarande ska gälla för överträdelser som har skett före ikraftträdandet.</P> <P class="p138 ft8">Vid bedömningen av behovet av övergångsbestämmelser för den nu nämnda situationen måste bestämmelserna i såväl 2 kap. 10 § regeringsformen som 5 § andra stycket lagen (1964:163) om införande av brottsbalken (promulgationslagen) beaktas.</P> <P class="p110 ft4">I 2 kap. 10 § regeringsformen finns ett förbud mot retroaktiv straff- och skattelagstiftning. Förbudet mot retroaktiv strafflagstiftning anses analogivis tillämpligt beträffande straffliknande administrativa konsekvenser (jfr prop. 1975/76:209 s. 125).</P> <P class="p110 ft4">Av 5 § andra stycket promulgationslagen framgår att straff ska bestämmas enligt den lag som gällde när gärningen företogs. Detta är dock inte fallet om annan lag gäller när dom meddelas, om den nya lagen leder till frihet från straff eller till lindrigare straff. I en sådan situation ska den nya lagen tillämpas. Denna bestämmelse har generell räckvidd, dvs. den gäller även utanför brottsbalkens tillämpningsområde. Bestämmelsen ger uttryck för den lindrigaste lagens princip (prop. 1964:10 s. 99). Av samma stycke i den nämnda paragrafen framgår dock att denna princip inte ska gälla ”när fråga är om gärning som under viss tid varit straffbelagd på grund av då rådande särskilda förhållanden”.</P> <P class="p182 ft6"><SPAN class="ft7">Lagrådet </SPAN>påpekar att man genom övergångsbestämmelser kan göra undantag från den lindrigaste lagens princip. Som framgår av rättsfallet NJA 2001 s. 409 torde dock detta i princip göras bara för att markera att</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p11 ft4">Prop. 2021/22:260</P> <P class="p101 ft4">35</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_36"> <P class="p151 ft4">Prop. 2021/22:260 det handlar om ett sådant fall där straffbestämmelsen ändå hade gällt på grund av det nämnda lagstadgade undantaget från den lindrigaste lagens princip, men det är formellt möjligt att införa undantag från principen också i andra fall. Lagrådet anför att det i den fortsatta beredningen bör tas ställning till om det här är ett sådant fall som avses i den nyss citerade lagtexten. I grunden handlar det om att avgöra ifall avkriminaliseringen sker därför att man inte längre betraktar gärningen som straffvärd eller om det finns andra skäl för lagändringen.</P> <P class="p183 ft35">Regeringens förslag innebär att straffsanktionen ska ersättas av en möjlighet för IVO att förelägga en vårdgivare att vid vite fullgöra sin anmälningsskyldighet och, om föreläggandet inte följs, ansöka hos domstol om utdömande av vitet. Utdömande av vite torde formellt sett anses lindrigare än straff. I enlighet med den lindrigaste lagens princip borde därför denna nya sanktion få genomslag bakåt i tiden. Enligt regeringens mening är det här inte fråga om något sådant fall som avses i bestämmelsen i 5 § andra stycket promulgationslagen om när den lindrigaste lagens princip inte ska gälla. Som nämns ovan kan dock undantag göras genom övergångsbestämmelser även i andra fall. Frågan blir då om det finns anledning att göra ett sådant undantag. Skälet till att överföra överträdelser av skyldigheten att anmäla till vårdgivarregistret från det straffrättsliga området till ett system med utdömande av vite är inte en förändrad syn på överträdelserna i sig. Att överträdelserna avkriminaliseras ska inte ses som en indikation på att de bedöms lindrigare utan syftet är i stället att effektivisera sanktionssystemet. Detta skulle kunna utgöra skäl att göra undantag från den lindrigaste lagens princip. Som Lagrådet påpekar har dock straffbestämmelsen aldrig kommit till användning. Det får därför anses saknas fog för att göra undantag från principen i detta fall. Det följer redan av 5 § andra stycket promulgationslagen att straffbestämmelsen inte kommer att gälla för överträdelser som har skett före ikraftträdandet. Någon övergångsbestämmelse som förtydligar detta behövs enligt regeringens mening inte.</P> <P class="p184 ft5">Förslaget om rehabilitering som en del av primärvårdens grunduppdrag</P> <P class="p185 ft8">Förslaget om rehabilitering som en del av primärvårdens grunduppdrag (avsnitt 7) bör träda i kraft samtidigt som övriga ändringar i HSL, dvs. den 1 januari 2024. Det behövs enligt regeringens mening inte någon övergångsbestämmelse i fråga om detta förslag.</P> <P class="p186 ft2">11 Konsekvenser av förslagen</P> <P class="p187 ft8">Förslagen i propositionen syftar till att säkerställa en god och patientsäker vård i de fall en privat vårdgivare bedriver både offentligfinansierad och privatfinansierad vård. Förslagen syftar också till förbättrad efterlevnad av reglerna om anmälan till vårdgivarregistret och att tydliggöra att rehabiliterande insatser som utförs inom primärvården är prioriterade.</P> <P class="p188 ft4">36</P> </DIV> <DIV id="page_37"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p11 ft16"><SPAN class="ft54">11.1</SPAN><SPAN class="ft55">Konsekvenser för regionerna och kommunerna</SPAN></P> <P class="p189 ft44">Förslaget som handlar om avtalsvillkor och avtalsuppföljning kommer att påverka regionerna i egenskap av huvudmän. Regionen föreslås ställa krav på och följa upp privata vårdgivare som även har andra uppdragsgivare än regionen. Alternativet att inte genomföra förslaget skulle innebära en fortsatt otydlighet och osäkerhet om vad som gäller i fråga om regionernas ansvar för den offentligfinansierade vården när den bedrivs av en privat vårdgivare som också bedriver privatfinansierad vård.</P> <P class="p190 ft4">Det ska för patienterna inte spela någon roll om vården utförs av regionens egen verksamhet eller av en privat vårdgivare med avtal med regionen när det gäller aspekter som tillgänglighet och vårdkvalitet. Patienterna ska känna sig trygga med att utförandet av den offentligfinansierade vården inte påverkas negativt av den privata vårdgivarens eventuella övriga uppdrag. När regionen anlitar en privat utförare för en uppgift som annars skulle ha utförts i egen regi har regionen kvar huvudmannaskapet. Det innebär att regionen har kvar det övergripande ansvaret för verksamheten och ska se till att den anlitade privata utföraren uppfyller de bestämmelser som gäller för verksamheten. Regionen behåller således sitt ansvar gentemot de patienter som omfattas av den överlämnade verksamheten (jfr prop. 2013/14:118 s. 29 och s. 35). De åtgärder som enligt förslaget behöver vidtas för att regionen ska kunna ta sitt ansvar som huvudman kan innebära en viss ökad administrativ börda och därmed ökade kostnader för regioner och vårdgivare. Regeringen bedömer emellertid att hälso- och sjukvården påverkas i positiv riktning då förslaget väntas leda till förbättrade förutsättningar för en god och patientsäker hälso- och sjukvård, genom bl.a. större följsamhet till målbestämmelserna i hälso- och sjukvårdslagen (2017:30), förkortad HSL. <SPAN class="ft5">Sveriges Kommuner och Regioner </SPAN>anser att förslaget behöver beräknas enligt finansieringsprincipen och medel tillföras regionerna. <SPAN class="ft5">Statskontoret </SPAN>anser att utredningen inte i tillräcklig utsträckning har tagit hänsyn till regionernas varierande kapacitet och möjligheter att följa upp och kontrollera privata vårdgivare. Även om det redan i dag är regionernas ansvar, menar Statskontoret att små och resurssvaga regioner, samt de regioner som har många avtal med privata vårdgivare, kan få svårt att avsätta tillräckliga resurser för att följa upp och kontrollera att de föreslagna avtalsvillkoren följs.</P> <P class="p191 ft35">Det står klart att regionerna redan enligt gällande bestämmelser i kommunallagen (2017:725), förkortad KL, ska kontrollera och följa upp verksamheten när skötseln av en kommunal angelägenhet genom avtal har lämnats över till en privat utförare. Som anges i avsnitt 5 innebär förslaget ett visst ingrepp i den kommunala självstyrelsen. Regeringen konstaterar vidare att det i dag inte är reglerat i lag hur regionerna ska gå till väga när de ser till att den anlitade privata utföraren uppfyller gällande bestämmelser – dvs. hur regionen tar sitt huvudmannaansvar. Att den föreslagna bestämmelsen anger att detta ska ske inom ramen för avtal mellan regionen och den privata vårdgivaren, dvs. att det ska finnas vissa villkor i avtalen, får därför i sig anses vara ett nytt åtagande för regionen. Den kommunala finansieringsprincipen blir därmed tillämplig. Någon ekonomisk reglering görs dock inte då regeringen bedömer att förslagen endast medför marginella kostnader. Regeringen förutsätter också att regionerna redan i dag</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p11 ft4">Prop. 2021/22:260</P> <P class="p101 ft4">37</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_38"> <P class="p151 ft8">Prop. 2021/22:260 avsätter resurser för uppföljning när regionen – med bibehållet huvudmannaskap – överlämnar uppgifter som enligt gällande rätt åligger regionen.</P> <P class="p152 ft4">Hur respektive region påverkas kommer att skilja sig åt, bl.a. beroende på hur många avtal regionen har med privata vårdgivare, och om de privata vårdgivarna har avtal också med andra uppdragsgivare. Hur många avtal det rör sig om är svårt att uppskatta.</P> <P class="p152 ft4">Utredningen om privata sjukvårdsförsäkringar har undersökt hur många avtal regionerna har med privata vårdgivare, dvs. oavsett om den privata vårdgivaren har andra uppdragsgivare vid sidan av regionen eller inte. Av den sammanställning som utredningen gjort rör det sig om cirka 500 avtal inom ramen för lagen (2016:1145) om offentlig upphandling, förkortad LOU, respektive lagen (2008:963) om valfrihetssystem, förkortad LOV, vardera (primärvården är exkluderad från denna sammanställning). Hur många avtal regionerna har kan variera över tid.</P> <P class="p177 ft4">Samtliga regioner har avtal med privata vårdgivare inom ramen för den öppna specialistvården, men omfattningen skiljer sig åt mellan de olika regionerna. Till exempel har Region Stockholm närmare 400 avtal, varav merparten är inom ramen för LOV, medan Region Jämtland Härjedalen endast har tre avtal, samtliga inom ramen för LOU.</P> <P class="p177 ft4">Av utredningens undersökning framgår inte hur många av avtalen som rör en situation där den privata vårdgivaren också har avtal med andra uppdragsgivare, eftersom det bara är vissa regioner som efterfrågar information om detta i dag. Flertalet gör det inte.</P> <P class="p152 ft8">Så som framgår av avsnitt 5 kan uppgifter om en vårdgivares andra uppdragsgivare vara på en övergripande och <NOBR>icke-detaljerad</NOBR> nivå. Regionen har inget avtalsförhållande med den andra uppdragsgivaren och ska således inte heller ta del av några mer ingående uppgifter om den aktören.</P> <P class="p152 ft8">Förslagen om förbättrad efterlevnad av reglerna om anmälan till vårdgivarregistret (avsnitt 6) och om att inkludera rehabilitering i primärvårdens grunduppdrag (avsnitt 7) bedöms inte medföra några konsekvenser för regionerna och kommunerna.</P> <P class="p192 ft16"><SPAN class="ft54">11.2</SPAN><SPAN class="ft55">Konsekvenser för företagen</SPAN></P> <P class="p193 ft4">Förslaget om nya avtalsvillkor riktar sig endast till de privata vårdgivare som bedriver vård på uppdrag av regioner. Vårdgivare som enbart bedriver privatfinansierad vård berörs således inte. Förslagen innebär att avtalsskrivande och uppföljning kan behöva förändras och utvecklas i de fall parterna inte redan i dag gör detta. Förslagen torde innebära att de privata vårdgivarna behöver ta fram ny dokumentation för att tydliggöra att de nya avtalsvillkoren följs och på vilket sätt.</P> <P class="p194 ft4">Att i detalj uppskatta vilka förändringar som kommer att behöva genomföras är svårt, då det bl.a. beror på hur de avtal som de privata vårdgivarna redan har med regioner är formulerade. Vissa avtal innehåller redan de villkor som regeringen föreslår och för de vårdgivarna innebär förslaget inte någon förändring. I de fall nya avtal ska innehålla nya avtalsvillkor kommer avtalet att behöva anpassas till avtalssituationen, t.ex. storleken på upphandlingsföremålet i relation till vårdgivarens övriga verksamhet,</P> <P class="p195 ft4">38</P> </DIV> <DIV id="page_39"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p109 ft4">vilken typ av vård det är som utförs och vilken lag avtalen tecknas med stöd av (LOU eller LOV). Detta arbete kommer i första hand att ligga på regionerna, som utformar upphandlingsdokumenten. Som framgår ovan finns det redan i dag regioner som i sina avtal med privata vårdgivare närmare hanterar uppgiften att den privata vårdgivaren också har avtal med andra uppdragsgivare, utöver regionen. Regeringen förväntar sig att regionerna tar det ansvar som de har redan i dag då de genom avtal ska överlämna uppgifter till någon annan, och att de genom samarbete sinsemellan kan underlätta och förenkla arbetet med avtalsvillkor och uppföljningen så att det blir så enkelt och smidigt som möjligt för vårdgivarna och för regionerna själva.</P> <P class="p182 ft4">Av intervjuer med olika vårdgivare har det framkommit att de som huvudregel ställer sig positiva till att regionerna tar sitt ansvar som huvudmän och att de ställer krav på insyn och leverans. Även om viss ökad arbetsbörda kan uppstå i och med avtalsskrivningen och framför allt i samband med uppföljningen bör de kostnader som detta medför vara tämligen marginella.</P> <P class="p196 ft4">Som anges ovan kan uppgifter om en vårdgivares andra uppdragsgivare vara på en övergripande och <NOBR>icke-detaljerad</NOBR> nivå. Regionen har inget avtalsförhållande med den andra uppdragsgivaren och ska således inte ta del av några mer ingående uppgifter om den aktören.</P> <P class="p138 ft8">Regeringen bedömer inte att förslaget om nya avtalsvillkor i sig kommer att leda till att de privata vårdgivarnas förutsättningar att ta emot patienter med en privat sjukvårdsförsäkring kommer att inskränkas. Med förslaget ska säkerställas att den privatfinansierade vården inte påverkar den offentligfinansierade vården negativt. Så länge vårdgivaren följer avtalet och regelverken innebär förslagen inte någon förändring. I annat fall kan vårdgivaren behöva göra omorganisationer och visa för regionen hur de säkerställer att utförandet av de uppgifter som överlämnats från regionen inte påverkas negativt av vårdgivarens övriga verksamhet.</P> <P class="p165 ft5">Närmare om privata vårdgivare</P> <P class="p180 ft4">Utredningen om privata sjukvårdsförsäkringar har undersökt hur många privata vårdgivare det finns som kan komma att påverkas av förslaget om avtalsvillkor. Alla privata vårdgivare kan komma att beröras av utredningens förslag, oavsett driftsform (dvs. aktiebolag, stiftelse, enskild firma osv.). Den exakta siffran på privata vårdgivare är svår att få fram, men enligt Statistiska centralbyråns (SCB) företagarregister finns 6 150 företag registrerade inom specialiserad öppenvård.</P> <P class="p112 ft4">Förslaget om avtalsvillkor och avtalsuppföljning påverkar de vårdgivare som har avtal med en region och samtidigt tar emot uppdrag från annan uppdragsgivare. Utredningen har försökt undersöka hur många det rör sig om. Denna undersökning kompliceras av flera faktorer. För det första saknas heltäckande data om privata vårdgivares avtal med det offentliga respektive försäkringsbolag. För det andra är sådana avtalsförhållanden snabbt föränderliga – exempelvis på så vis att en privat vårdgivares avtal med en region löper ut och inte förnyas eller att nya vårdgivare tecknar avtal med regioner. För det tredje kommer svaret att skilja sig åt beroende på om undersökningen inriktas på den juridiska personen eller på själva verksamheten. För det fjärde omfattar det som beskrivs som privata vård-</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p11 ft4">Prop. 2021/22:260</P> <P class="p101 ft4">39</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_40"> <DIV id="id_1"> <P class="p102 ft4">Prop. 2021/22:260 givare inte nödvändigtvis endast företag – idéburna aktörer såsom föreningar och stiftelser kan också komma att påverkas, om de har avtal med både regioner och försäkringsbolag. Nedan beskrivs vad som trots dessa komplicerande faktorer ändå kan sägas om antalet privata vårdgivare som berörs av förslagen.</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <DIV id="id_2_1"> <P class="p11 ft4">40</P> </DIV> <DIV id="id_2_2"> <P class="p103 ft4">I fråga om hur många bolag som har avtal med regioner kan SCB:s utförarregister ge viss ledning. För 2019 registrerade regionerna totalt 1 052 utförare inom specialiserad somatisk vård, som är det vanligaste området för privata sjukvårdsförsäkringar. Det verkliga antalet är sannolikt lägre, eftersom regionerna rapporterar individuellt – det kan därför hända att samma företag har avtal med flera regioner, och därför räknas flera gånger. Det är inte heller troligt att alla privata utförare har avtal med försäkringsbolag. I registreringen ingår förutom privata företag också ideella organisationer, stiftelser och kyrkor, men också regionägda företag. Även här saknas uppgift om avtal med försäkringsbolag. Regionägda bolag torde dock inte ha några avtal med försäkringsbolag.</P> <P class="p116 ft4">Sammanfattningsvis kan det alltså sägas att det finns ett antal problem med att beräkna antalet vårdgivare som berörs av utredningens förslag. Framför allt saknas metoder för att på ett enkelt sätt identifiera vilka aktörer som har avtal med både regioner och försäkringsbolag. Det gör det svårt att göra precisa uppskattningar.</P> <P class="p118 ft4"><SPAN class="ft5">Regelrådet </SPAN>finner utredningens redovisning av berörda företag utifrån storlek bristfällig. Regeringen kan konstatera att det 2019 totalt sett fanns drygt 32 000 företag som bedrev verksamhet på hälso- och sjukvårdens område (inklusive verksamheter inom tandvårdsområdet). En övervägande majoritet av företagen, cirka 31 800, motsvarande cirka 99 procent av företagen, var små företag med <NOBR>0–19</NOBR> anställda. Endast 35 företag hade mer än 250 anställda.</P> <P class="p104 ft4">Enligt uppgifter från SCB som regeringen har tagit del av är storleksförhållandena desamma om man bryter ut de företag som framför allt berörs av förslagen, nämligen de som bedriver specialiserad somatisk öppenvård. Förslagen i propositionen träffar således huvudsakligen små företag. Förslaget om nya villkor i avtalen som tecknas mellan regionen och den privata vårdgivaren kan leda till viss ökad administrativ börda för företagen. För en mindre vårdgivare kan ökad administration ha en större påverkan på verksamheten än vad det har för en större vårdgivare, då resurserna för administration är mindre hos de små vårdgivarna. Samtidigt bör det även för företagen som genom avtal förbinder sig att ge en god hälso- och sjukvård åt dem som är bosatta i regionen vara angeläget att kunna visa hur verksamheten exempelvis säkerställer att medicinska behov hos patienterna kan prioriteras.</P> <P class="p117 ft5">Försäkringsbolag och arbetsgivare</P> <P class="p197 ft8">Det finns inte något komplett register över försäkringsbolag som säljer privata sjukvårdsförsäkringar. Utredningen om privata sjukvårdsförsäkringar har redovisat de uppgifter som de har funnit tillgängliga (se SOU 2021:80 s. 508 f.). Antalet försäkringsbolag som erbjuder privata sjukvårdsförsäkringar varierar dessutom över tid. År 2013 fanns det 17 aktörer som sålde privata sjukvårdsförsäkringar i Sverige (European Observatory on Health Systems and Policies [2016]). I dagsläget är det omkring 14</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_41"> <P class="p198 ft8">försäkringsbolag som erbjuder sjukvårdsförsäkringar och utredningen Prop. 2021/22:260 bedömer inte att förslagen medför en alltför stor förändring av det antalet.</P> <P class="p199 ft4">Baserat på Svensk Försäkrings branschstatistik över skadeförsäkringsföretagens premieinkomster för sjuk- och olycksfallsförsäkringar och privata sjukvårdsförsäkringar 2016, bedömdes de fem största aktörerna (Folksam, Länsförsäkringar, If, <NOBR>Trygg-Hansa</NOBR> och Skandia) stå för minst 90 procent av premieintäkterna från privata sjukvårdsförsäkringar.</P> <P class="p44 ft8">Utredningen har inte kunnat göra en komplett sammanställning över hur många försäkringsbolag som kan beröras av förslagen, eftersom det kan variera över tid.</P> <P class="p44 ft4"><SPAN class="ft5">Lagrådet </SPAN>noterar att regeringen i lagrådsremissen gör bedömningen att förslaget inte kommer att påverka förekomsten av privata sjukvårdsförsäkringar, vare sig mängden försäkringar som tecknas eller antalet som utnyttjas. Eftersom det väl ligger i sakens natur att en försäkring tecknas huvudsakligen för att den som försäkringen avser ska få vård snabbare än vad som är vanligt inom den offentligfinansierade vården, förefaller det enligt Lagrådet rimligt att utgå ifrån att regler som begränsar möjligheterna att prioritera patienter med privata sjukvårdsförsäkringar kan komma att påverka viljan att teckna sådana försäkringar.</P> <P class="p200 ft4">Regeringen konstaterar att det redan i dag finns regler om hur prioriteringar i hälso- och sjukvården ska ske. Den föreslagna bestämmelsen påverkar inte dessa principer. Med förslaget säkerställs att offentligt finansierade patienter inte ska påverkas negativt – exempelvis genom att behöva stå tillbaka för patienter med mindre behov av vård. För de privata vårdgivare som redan beaktar gällande regler blir det inte någon förändring utan de bör kunna fortsätta ta emot privatfinansierade patienter på samma sätt som tidigare. För de privata vårdgivare som i dag inte följer regelverket om bl.a. prioriteringar i hälso- och sjukvården kan förslaget dock medföra vissa konsekvenser. Regeringen gör därför bedömningen att förslaget inte på något avgörande sätt kommer att påverka förekomsten av privata sjukvårdsförsäkringar.</P> <P class="p201 ft8">För det fall försäkringsbolagen bedriver hälso- och sjukvård behöver de anmäla detta till Inspektionen för vård och omsorg (IVO). Anmälningsskyldigheten till IVO gäller sedan tidigare och regeringen lämnar inte några nya förslag om vilka som ska anmäla till vårdgivarregistret.</P> <P class="p44 ft8">Sammantaget bedömer regeringen att varken försäkringsbolagen eller de arbetsgivare som tecknar sjukvårdsförsäkringar till sina anställda kommer att påverkas av förslagen på något avgörande sätt.</P> <P class="p202 ft16"><SPAN class="ft54">11.3</SPAN><SPAN class="ft55">Konsekvenser för staten</SPAN></P> <P class="p203 ft4">IVO berörs av förslagen om bättre efterlevnad av reglerna om anmälan till vårdgivarregistret (avsnitt 6). Regeringen föreslår att IVO ska få förelägga den som inte följer bestämmelserna om anmälan och även få förena föreläggandet med vite. Det är svårt att bedöma hur många ärenden det kommer att bli. IVO har hittills inte polisanmält någon vårdgivare för brott mot anmälningsbestämmelserna. Regeringen bedömer att ett förfarande med föreläggande och vite kommer att bli lättare för IVO att tillämpa. De flesta anmälningarna till registret kommer att komma till stånd utan att</P> <P class="p204 ft4">41</P> </DIV> <DIV id="page_42"> <P class="p151 ft4">Prop. 2021/22:260 IVO behöver besluta om föreläggande. IVO har inlett ett utvecklingsarbete med att öka anmälningarna till registret. Detta redan pågående utvecklingsarbete tillsammans med förslaget om föreläggande och vite kommer dock att leda till visst merarbete för IVO. Det kan även leda till överklaganden av beslut. Regeringen bedömer dock att myndighetens kostnader för förslaget är marginella och kan rymmas inom befintliga ramar.</P> <P class="p177 ft8">Regeringen instämmer i utredningens bedömning om att förslagen om nya avtalsvillkor inte torde leda till fler överklaganden av beslut om upphandlingar eller överklaganden (laglighetsprövning) enligt 13 kap. KL.</P> <P class="p152 ft4">Förslaget om att ge IVO möjlighet att besluta om föreläggande som kan förenas med vite kan medföra viss ökad arbetsbörda för Sveriges Domstolar. Besluten kommer att kunna överklagas till allmän förvaltningsdomstol. IVO:s eventuella ansökningar om utdömande av vite kommer också att hanteras av förvaltningsdomstolarna. Regeringen bedömer dock att den nya sanktionen i första hand kommer att fungera preventivt. Ökningen av antalet ärenden torde därför bli marginell och de eventuellt ökade kostnader som uppstår för förvaltningsdomstolarna kan finansieras inom ramen för befintliga anslag.</P> <P class="p205 ft16"><SPAN class="ft54">11.4</SPAN><SPAN class="ft55">Konsekvenser för jämställdheten</SPAN></P> <P class="p193 ft4">Utredningen om privata sjukvårdsförsäkringar hänvisar till en studie från 2017 baserad på data från de försäkringsbolag som mellan åren 2006 och 2015 tillhandahöll privata sjukvårdsförsäkringar i Sverige samt på SCB:s databas över individer – LISA (SOU 2021:80 s. 179 f.). Av rapporten framgår att av de individer i Sverige som hade privata sjukvårdsförsäkringar 2015 var nästan två tredjedelar män. Det finns inget som talar för att detta förhållande sedan dess skulle ha förändrats i någon större utsträckning. Vidare framgår att de försäkrade i genomsnitt hade högre inkomster och högre utbildning än arbetskraften och befolkningen i övrigt.</P> <P class="p172 ft8">Förslaget i propositionen om avtalsvillkor innebär att det ska säkerställas att utförandet av den offentligfinansierade vården inte påverkas negativt av privata vårdgivares eventuella övriga uppdrag, exempelvis från försäkringsbolag. Förslaget kan därmed anses bidra till det jämställdhetspolitiska målet om en jämställd hälsa.</P> <P class="p192 ft16"><SPAN class="ft54">11.5</SPAN><SPAN class="ft55">Övriga konsekvenser</SPAN></P> <P class="p206 ft8">Regeringen bedömer att förslagen inte medför några särskilda konsekvenser för miljön, sysselsättningen, de integrationspolitiska målen eller det brottsförebyggande arbetet. Förslagen bedöms vara förenliga med EU- rätten.</P> <P class="p207 ft4">42</P> </DIV> <DIV id="page_43"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t6"> <TR> <TD class="tr3 td70"><SPAN class="p208 ft2">12</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td71"><SPAN class="p14 ft2">Författningskommentar</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td22"><SPAN class="p0 ft4">Prop. 2021/22:260</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p209 ft18"><SPAN class="ft54">12.1</SPAN><SPAN class="ft56">Förslaget till lag om ändring i patientsäkerhetslagen (2010:659)</SPAN></P> <P class="p166 ft24">7 kap.</P> <P class="p210 ft20"><SPAN class="ft57">28 a § </SPAN>Inspektionen för vård och omsorg får förelägga den som inte har fullgjort sin anmälningsskyldighet enligt 2 kap. 1 eller 2 § att fullgöra denna skyldighet. Ett beslut om föreläggande får förenas med vite<SPAN class="ft35">.</SPAN></P> <P class="p211 ft8">I paragrafen, som är ny, regleras möjligheten för Inspektionen för vård och omsorg (IVO) att besluta om föreläggande för att bestämmelserna om anmälan till myndighetens vårdgivarregister ska följas.</P> <P class="p44 ft4">I 2 kap. 1 och 2 §§ finns bestämmelser om att verksamhet som omfattas av IVO:s tillsyn ska anmälas till myndigheten innan verksamheten påbörjas samt att anmälan ska ske även när en verksamhet helt eller till väsentlig del förändras eller flyttas eller om den läggs ned. Den nya paragrafen innebär att IVO får förelägga den som underlåter att göra en sådan anmälan att fullgöra sin anmälningsskyldighet samt att ett sådant beslut får förenas med vite.</P> <P class="p44 ft4">Ett föreläggande, eventuellt förenat med vite, bör användas bara när det behövs för att åstadkomma en korrekt anmälan. Inför ett sådant beslut bör myndigheten föra en dialog med den som är anmälningsskyldig och bedöma hur sannolikt det är att en anmälan sker. Allmänna bestämmelser om vite finns i lagen (1985:206) om viten.</P> <P class="p200 ft8">Samtidigt som paragrafen införs upphävs nuvarande straffbestämmelse i 10 kap. 1 § om möjlighet att utdöma böter i fall där reglerna om anmälningsskyldighet till vårdgivarregistret inte efterlevs. Se även kommentaren till ikraftträdandebestämmelsen.</P> <P class="p32 ft4">Övervägandena finns i avsnitt 6.</P> <P class="p113 ft24">10 kap.</P> <P class="p212 ft35"><SPAN class="ft24">13 § </SPAN>Inspektionen för vård och omsorgs beslut får överklagas till allmän förvaltningsdomstol, om beslutet gäller</P> <P class="p39 ft58"><SPAN class="ft58">1.</SPAN><SPAN class="ft59">föreläggande enligt 7 kap. 20 § andra stycket att lämna upplysningar, handlingar eller annat material,</SPAN></P> <P class="p32 ft35"><SPAN class="ft35">2.</SPAN><SPAN class="ft60">föreläggande enligt 7 kap. 24 § att vidta rättelse,</SPAN></P> <P class="p32 ft61"><SPAN class="ft61">3.</SPAN><SPAN class="ft62">föreläggande enligt 7 kap. 28 a § att göra anmälan,</SPAN></P> <P class="p32 ft63"><SPAN class="ft61">4</SPAN>. förbud enligt 7 kap. 26, 27 eller 28 § att driva verksamhet, eller</P> <P class="p32 ft58"><SPAN class="ft64">5</SPAN>. förbud att utöva verksamhet enligt 8 § första stycket.</P> <P class="p39 ft63">Andra beslut av Inspektionen för vård och omsorg enligt denna lag får inte överklagas.</P> <P class="p32 ft35">Prövningstillstånd krävs vid överklagande till kammarrätten.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t20"> <TR> <TD class="tr5 td72"><SPAN class="p0 ft4">Paragrafen innehåller bestämmelser om överklagande av IVO:s beslut.</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td73"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td72"><SPAN class="p41 ft4">Av den nya <SPAN class="ft5">tredje punkten </SPAN>i <SPAN class="ft5">första stycket </SPAN>följer att även beslut om före-</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td73"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td72"><SPAN class="p0 ft4">läggande att anmäla verksamhet till vårdgivarregistret som IVO fattar</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td73"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td72"><SPAN class="p0 ft4">enligt den nya bestämmelsen i 7 kap. 28 a § får överklagas till allmän för-</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td73"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td72"><SPAN class="p0 ft4">valtningsdomstol. Enligt tredje stycket krävs prövningstillstånd vid över-</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td73"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr11 td72"><SPAN class="p0 ft4">klagande till kammarrätten. Övriga ändringar är endast redaktionella.</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td73"><SPAN class="p13 ft4">43</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_44"> <P class="p123 ft4">Prop. 2021/22:260 Övervägandena finns i avsnitt 6.</P> <P class="p213 ft24">Ikraftträdandebestämmelsen</P> <P class="p214 ft5">Denna lag träder i kraft den 1 juli 2023.</P> <P class="p215 ft4">Lagen träder i kraft den 1 juli 2023.</P> <P class="p216 ft4">Den som avser att bedriva verksamhet som omfattas av IVO:s tillsyn ska anmäla detta till myndigheten senast en månad innan verksamheten påbörjas. Om verksamheten helt eller till väsentlig del förändras eller flyttas ska anmälan göras inom en månad efter genomförandet. Om verksamheten läggs ned, ska det snarast anmälas. En överträdelse genom underlåtenhet att anmäla har skett när den föreskrivna anmälningstiden har gått ut utan att anmälan har gjorts och pågår till dess att anmälan görs. I fall där anmälningstiden går ut den 1 juli 2023 eller senare, får IVO förelägga den anmälningsskyldige att göra anmälan med stöd av den nya 7 kap. 28 a §. Även i fall där anmälningstiden har gått ut före den 1 juli 2023 och någon anmälan ännu inte har gjorts, kan IVO besluta om sådant föreläggande. Efter ikraftträdandet saknas däremot möjlighet att döma till ansvar för brott mot bestämmelserna om anmälningsskyldighet. Detta följer av 5 § andra stycket lagen (1964:163) om införande av brottsbalken.</P> <P class="p217 ft4">Övervägandena finns i avsnitt 10.</P> <P class="p218 ft18"><SPAN class="ft54">12.2</SPAN><SPAN class="ft56">Förslaget till lag om ändring i hälso- och sjukvårdslagen (2017:30)</SPAN></P> <P class="p219 ft24">13 a kap.</P> <P class="p220 ft35"><SPAN class="ft24">1</SPAN><SPAN class="ft65">§ </SPAN>Regioner och kommuner ska inom ramen för verksamhet som utgör primärvård särskilt</P> <P class="p221 ft58"><SPAN class="ft58">1.</SPAN><SPAN class="ft59">tillhandahålla de hälso- och sjukvårdstjänster som krävs för att tillgodose vanligt förekommande vårdbehov,</SPAN></P> <P class="p222 ft35"><SPAN class="ft35">2.</SPAN><SPAN class="ft66">se till att vården är lätt tillgänglig,</SPAN></P> <P class="p221 ft63"><SPAN class="ft63">3.</SPAN><SPAN class="ft67">tillhandahålla förebyggande insatser utifrån såväl befolkningens behov som patientens individuella behov och förutsättningar,</SPAN></P> <P class="p221 ft64"><SPAN class="ft64">4.</SPAN><SPAN class="ft68">tillhandahålla rehabiliterande insatser utifrån patientens individuella behov och förutsättningar,</SPAN></P> <P class="p221 ft63"><SPAN class="ft61">5.</SPAN><SPAN class="ft67">samordna olika insatser för patienten i de fall det är mest ändamålsenligt att samordningen sker inom primärvården, och</SPAN></P> <P class="p223 ft35"><SPAN class="ft20">6.</SPAN><SPAN class="ft66">möjliggöra medverkan vid genomförande av forskningsarbete.</SPAN></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t21"> <TR> <TD class="tr5 td51"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td52"><SPAN class="p224 ft4">Paragrafen innehåller en beskrivning av primärvårdens grunduppdrag.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td51"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td52"><SPAN class="p13 ft4">I bestämmelsen fastställs en minsta gemensam nivå för vad primär-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td51"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td52"><SPAN class="p13 ft4">vården i hela landet ska kunna erbjuda. Med primärvård avses, enligt defi-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td51"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td52"><SPAN class="p13 ft4">nitionen i 2 kap. 6 §, hälso- och sjukvårdsverksamhet där öppen vård ges</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td51"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td52"><SPAN class="p13 ft4">utan avgränsning när det gäller sjukdomar, ålder eller patientgrupper.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td51"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td52"><SPAN class="p13 ft4">Primärvården svarar för behovet av sådana åtgärder i form av medicinsk</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td51"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td52"><SPAN class="p13 ft4">bedömning och behandling, omvårdnad, förebyggande arbete och rehabili-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td51"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td52"><SPAN class="p13 ft4">tering som inte kräver särskilda medicinska eller tekniska resurser eller</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td51"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td52"><SPAN class="p13 ft4">någon annan särskild kompetens. Genom den nya <SPAN class="ft5">punkt 4 </SPAN>ingår rehabili-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD rowspan=2 class="tr12 td51"><SPAN class="p64 ft4">44</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td52"><SPAN class="p13 ft4">terande insatser som en del i primärvårdens grunduppdrag. Regioner och</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr25 td52"><SPAN class="p0 ft69">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_45"> <P class="p198 ft8">kommuner ska således inom ramen för verksamhet som utgör primärvård Prop. 2021/22:260 särskilt tillhandahålla även rehabiliterande insatser. Insatserna ska ges</P> <P class="p11 ft4">utifrån patientens individuella behov och förutsättningar.</P> <P class="p39 ft8">Förarbeten till den nuvarande bestämmelsen finns i prop. 2019/20:164 s. 73 f. och s. 117 f. Övriga ändringar är endast redaktionella.</P> <P class="p128 ft4">Övervägandena finns i avsnitt 7.</P> <P class="p113 ft24">15 kap.</P> <P class="p225 ft61"><SPAN class="ft70">2 § </SPAN>Om en privat vårdgivare har ytterligare uppdragsgivare utöver regionen, ska det av avtalet enligt 1 § framgå</P> <P class="p39 ft20"><SPAN class="ft20">1.</SPAN><SPAN class="ft71">hur det ska säkerställas att vårdgivarens övriga uppdrag inte negativt påverkar utförandet av de uppgifter som har lämnats över av regionen, och</SPAN></P> <P class="p32 ft20"><SPAN class="ft20">2.</SPAN><SPAN class="ft71">hur detta ska följas upp.</SPAN></P> <P class="p203 ft8">Paragrafen, som är ny, reglerar hur vissa avtal om överlämnande av uppgifter mellan regionen och en privat vårdgivare ska utformas.</P> <P class="p44 ft4">Enligt 15 kap. 1 § får en region med bibehållet huvudmannaskap sluta avtal med någon annan om att denne ska utföra de uppgifter som regionen ansvarar för enligt lagen, exempelvis att tillhandahålla vissa hälso- och sjukvårdstjänster. Av avtalet ska framgå de särskilda villkor som gäller för överlämnandet. Den nya bestämmelsen innebär att om ett avtal om överlämnande ingås med en privat vårdgivare som förutom regionen har en eller flera andra uppdragsgivare, ska det av avtalet framgå hur det ska säkerställas att vårdgivarens övriga uppdrag inte negativt påverkar utförandet av de uppgifter som har lämnats över. Av avtalet ska det också framgå hur det som avtalats ska följas upp.</P> <P class="p226 ft4">En vårdgivare är enligt definitionen i 2 kap. 3 § statlig myndighet, region, kommun, annan juridisk person eller enskild näringsidkare som bedriver hälso- och sjukvårdsverksamhet. Paragrafen gäller dock enbart när regionen genom avtal enligt 15 kap. 1 § har överlämnat vissa uppgifter till en privat vårdgivare. Med privat vårdgivare avses en aktör som inte har något kommunalt eller statligt ägande. En privat vårdgivare kan t.ex. vara ett aktiebolag, ett handelsbolag, en ekonomisk förening, en ideell förening, en stiftelse eller en enskild individ, men däremot inte exempelvis ett hel- eller delägt kommunalt bolag eller en kommunal stiftelse eller förening.</P> <P class="p227 ft8">Bestämmelsens tillämpningsområde är vidare begränsat till fall där den privata vårdgivaren förutom regionen även har en eller flera andra uppdragsgivare. Dessa uppdragsgivare kan t.ex. vara försäkringsbolag eller enskilda patienter men även andra regioner.</P> <P class="p228 ft35">Enligt <SPAN class="ft20">punkt 1 </SPAN>ska det framgå av avtalet hur det ska säkerställas att vårdgivarens övriga uppdrag inte påverkar utförandet av de uppgifter som regionen lämnat över, dvs. den offentligfinansierade vården, på ett negativt sätt. Vad som kan ha en negativ påverkan på den offentligfinansierade vården och vilka villkor som ska anges i avtalet får avgöras utifrån den enskilda situationen. Ett exempel på negativ påverkan är att den privata vårdgivaren prioriterar patienter vars vård finansieras av privata sjukvårdsförsäkringar framför patienter vars vård är offentligfinansierad, trots att de patienter som får stå tillbaka har större medicinska behov. I avtalet kan exempelvis regleras hur vårdgivaren säkerställer att bestämmelsen i 3 kap. 1 § om att den som har det största behovet ska ges</P> <P class="p229 ft4">45</P> </DIV> <DIV id="page_46"> <P class="p230 ft8">Prop. 2021/22:260 företräde till vården efterlevs och hur medicinska bedömningar och prioriteringar ska genomföras.</P> <P class="p152 ft4">Av <SPAN class="ft5">punkt 2 </SPAN>framgår att det i avtalet även ska anges hur det som avtalats enligt punkt 1 ska följas upp. Hur uppföljningen ska gå till beror på vilka krav som ställs i avtalet. Detta regleras inte i lagen. Det följer redan av 10 kap. 8 § kommunallagen (2017:725) att när skötseln av en kommunal angelägenhet genom avtal har lämnats över till en privat utförare, ska regionen kontrollera och följa upp verksamheten.</P> <P class="p231 ft4">Övervägandena finns i avsnitt 5.</P> <P class="p232 ft24">Ikraftträdande- och övergångsbestämmelserna</P> <P class="p233 ft20"><SPAN class="ft20">1.</SPAN><SPAN class="ft72">Denna lag träder i kraft den 1 januari 2024.</SPAN></P> <P class="p216 ft20"><SPAN class="ft20">2.</SPAN><SPAN class="ft71">Bestämmelserna i 15 kap. 2 § tillämpas inte på avtal som har ingåtts före ikraftträdandet. Bestämmelserna tillämpas dock om ett sådant avtal förlängs efter ikraftträdandet.</SPAN></P> <P class="p234 ft4">Av <SPAN class="ft5">punkt 1 </SPAN>följer att lagändringarna träder i kraft den 1 januari 2024.</P> <P class="p152 ft8">Av <SPAN class="ft23">punkt 2 </SPAN>framgår att de nya bestämmelserna om avtalsvillkor inte ska tillämpas på avtal som har ingåtts före den 1 januari 2024. Efter ikraftträdandet får ett tidigare ingånget avtal däremot inte förlängas utan att bestämmelserna om vad avtalet ska innehålla beaktas.</P> <P class="p222 ft4">Övervägandena finns i avsnitt 10.</P> <P class="p235 ft4">46</P> </DIV> <DIV id="page_47"> <DIV id="id_1"> <DIV id="id_1_1"> <P class="p147 ft73">Sammanfattning av betänkandet Reglering av privata sjukvårdsförsäkringar – ökad kunskap och kontroll (SOU 2021:80)</P> </DIV> <DIV id="id_1_2"> <P class="p11 ft4">Prop. 2021/22:260</P> <P class="p127 ft4">Bilaga 1</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p236 ft18">Sammanfattning i korthet – privata sjukvårdsförsäkringar behöver regleras</P> <P class="p237 ft4">Hälso- och sjukvården i Sverige är ett offentligt åtagande där framför allt regionerna är ansvariga för att planera, organisera, erbjuda och finansiera vården. Den största delen av hälso- och sjukvården bedrivs i regionens egen regi och den vården finansieras med offentliga medel, dvs. är offentligfinansierad. Det finns även privata vårdgivare som bedriver vård på uppdrag av en region och där regionen alltjämt är huvudman för vården. Även denna vård är offentligfinansierad.</P> <P class="p238 ft8">Att en region är huvudman för hälso- och sjukvården innebär att regionen har kvar det övergripande ansvaret för hälso- och sjukvården även när utförandet av vården har lämnats över till en privat vårdgivare. Huvudmannaskapet regleras i hälso- och sjukvårdslagen (2017:30).</P> <P class="p44 ft4">Det förekommer olika former av privatfinansierad vård hos de privata vårdgivarna. En privat vårdgivare kan välja att enbart bedriva privatfinansierad vård. En privat vårdgivare kan också välja att ha flera uppdragsgivare och både bedriva offentligfinansierad vård, t.ex. på uppdrag av en region, och privatfinansierad vård, t.ex. på uppdrag av försäkringsbolag. Regionen är inte huvudman för den privatfinansierade vården.</P> <P class="p239 ft4">Antalet privata sjukvårdsförsäkringar har ökat under <NOBR>2000-talet</NOBR> och i dagsläget har cirka 690 000 personer en privat sjukvårdsförsäkring. Betalning av hälso- och sjukvård via privata sjukvårdsförsäkringar uppskattas uppgå till cirka 0,7 procent av de totala hälso- och sjukvårdsutgifterna.<A href="#page_47"><SPAN class="ft19">1 </SPAN></A>Olika frågor med koppling till privata sjukvårdsförsäkringar har varit föremål för flera överväganden de senaste decennierna i samband med lagstiftningsarbeten. Privata sjukvårdsförsäkringar är alltjämt föremål för en förhållandevis intensiv debatt. Den senaste tiden har diskussionerna framför allt handlat om vilken påverkan privata sjukvårdsförsäkringar har på hälso- och sjukvården och samhället i stort och rört frågor om försäkringar går att förena med grundläggande principer i hälso- och sjukvårdslagen, så som den etiska plattformen för prioriteringar inom hälso- och sjukvården, i betänkandet refererad till som den etiska plattformen. I debatten uttrycks en risk för att ”försäkringspatienter går</P> <P class="p240 ft4">före i kön och får en gräddfil till vården”.<A href="#page_47"><SPAN class="ft19">2</SPAN></A></P> <P class="p238 ft8">Regeringen har uttalat att den ser med oro på den rådande situationen där utvecklingen med att allt fler tecknar en privat sjukvårdsförsäkring riskerar att urholka tilliten för hälso- och sjukvården. I direktiven till denna utredning uttalar regeringen att det är av grundläggande betydelse att lagstiftningen så långt det är möjligt säkerställer att huvudprinciperna för</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t22"> <TR> <TD class="tr9 td31"><SPAN class="p21 ft31">1</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td74"><SPAN class="p20 ft32">Cirka 3,6 miljarder kronor av totalt 549 miljarder kronor. 2019 års siffror.</SPAN> </TD> <TD rowspan=2 class="tr15 td75"><SPAN class="p13 ft4">47</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td31"><SPAN class="p21 ft31">2</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td74"><SPAN class="p20 ft32">För en beskrivning av debatten, se kapitel 2.4.</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> </DIV> <DIV id="page_48"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p123 ft4">Prop. 2021/22:260</P> <P class="p241 ft4">Bilaga 1</P> <P class="p242 ft4">48</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p11 ft8">svensk hälso- och sjukvård inte åsidosätts. Utredningen har därför till uppgift att:</P> <P class="p243 ft8"><SPAN class="ft35">–</SPAN><SPAN class="ft74">beskriva de undanträngningseffekter eller risker för sådana effekter som privata sjukvårdsförsäkringar har lett till inom hälso- och sjukvården,</SPAN></P> <P class="p243 ft4"><SPAN class="ft35">–</SPAN><SPAN class="ft75">föreslå författningsförslag, eller andra åtgärder, som i möjligaste mån säkerställer att patienter med privata sjukvårdsförsäkringar inte får snabbare tillgång till vård eller bättre vård i den offentligt finansierade hälso- och sjukvården framför patienter utan sådana försäkringar, och</SPAN></P> <P class="p244 ft8"><SPAN class="ft35">–</SPAN><SPAN class="ft74">lämna ett författningsförslag som innebär begränsningar av hur hälso- och sjukvårdsverksamhet som bedrivs enligt avtal med regionen får finansieras.</SPAN></P> <P class="p131 ft4">I detta betänkande beskrivs utifrån ett juridiskt perspektiv vad som gäller i olika frågor som rör privata sjukvårdsförsäkringar. Utredningen klargör beskrivningarna om att "försäkringspatienter går före i kön och får en gräddfil till vården" och vad som avses med att en privat vårdgivare bedriver verksamhet i s.k. "blandform". Utredningen använder sig av de definitioner som återfinns i regelverken för att beskriva de olika situationerna. Utredningen beskriver även hur privata sjukvårdsförsäkringar kan påverka hälso- och sjukvården och samhället i stort samt resonerar kring olika s.k. undanträngningseffekter.</P> <P class="p245 ft8">Utredningen har en juridisk ansats för att analysera frågor som rör privata sjukvårdsförsäkringar. Utredningen kan konstatera att dessa frågor i princip är oreglerade. Bristen på ändamålsenliga och tydliga regler har skapat en osäkerhet om rättsläget.</P> <P class="p148 ft4">Utredningens slutsats är att staten och regionerna behöver ta ett större ansvar för frågor som rör privata sjukvårdsförsäkringar i syfte att tillförsäkra patienterna en god och patientsäker vård utifrån de grundläggande principerna i hälso- och sjukvårdslagstiftningen. Staten bör ta sitt ansvar genom att tillhandahålla ett tydligt regelverk och säkerställa en effektiv tillsyn över hälso- och sjukvården inklusive frågor som rör privata sjukvårdsförsäkringar. Staten bör även möjliggöra tillgång till data och kunskapsuppbyggnad om frågor som rör privata sjukvårdsförsäkringar. Ökad kunskap bidrar till ett tydligare rättsläge för vårdgivarna, patienterna och allmänheten i stort om vad som gäller.</P> <P class="p246 ft4">Regionerna ges möjlighet men också skyldighet att ta sitt ansvar i egenskap av huvudmän för hälso- och sjukvården, genom att ställa krav på och följa upp de privata vårdgivarna som vid sidan av regionen har andra uppdragsgivare, i syfte att säkerställa en god och patientsäker vård för de offentligfinansierade patienterna. Regionerna behöver kontrollera att de privata vårdgivare som tar emot både offentligfinansierade och privatfinansierade patienter följer bestämmelserna om en jämlik vård, en vård på lika villkor för hela befolkningen och att den som har det största behovet av hälso- och sjukvård ges företräde till vården.</P> <P class="p150 ft8">Utifrån dessa slutsatser lämnar utredningen författningsförslag som innebär begränsningar av när hälso- och sjukvården får finansieras privat. Vidare lämnar utredningen författningsförslag som innebär att regionerna ska vara skyldiga att i avtalen med de privata vårdgivarna reglera att de offentligfinansierade patienterna inte påverkas av en privat vårdgivares övriga uppdrag.</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_49"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t4"> <TR> <TD class="tr4 td76"><SPAN class="p247 ft4">Utredningen lämnar även författningsförslag om att utöka anmälnings-</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td22"><SPAN class="p0 ft4">Prop. 2021/22:260</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td76"><SPAN class="p247 ft4">skyldigheten till IVO:s vårdgivarregister rörande frågor om privata sjuk-</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td22"><SPAN class="p0 ft4">Bilaga 1</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td76"><SPAN class="p247 ft4">vårdsförsäkringar och om att IVO får möjlighet att besluta om före-</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td22"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td76"><SPAN class="p0 ft4">läggande med vite för det fall anmälningsskyldigheten inte följs.</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td22"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td76"><SPAN class="p247 ft4">Utredningen lämnar författningsförslag så att olika register kommer att</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td22"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td76"><SPAN class="p0 ft4">innehålla uppgift om finansieringsform för vården.</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td22"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td76"><SPAN class="p247 ft4">Övergripande syfte med förslagen är att öka kunskapen och kontrollen</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td22"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td76"><SPAN class="p247 ft35">över frågor som rör privata sjukvårdsförsäkringar för att säkerställa en god</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td22"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td76"><SPAN class="p247 ft4">och patientsäker vård. Därigenom kan även förtroendet och tilliten för</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td22"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td76"><SPAN class="p0 ft4">hälso- och sjukvården och välfärdssamhället stärkas.</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td22"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td76"><SPAN class="p247 ft4">Utredningen föreslår även att det sker en uppföljning av utredningens</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td22"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td76"><SPAN class="p247 ft35">slutsatser och förslag. Uppdraget om uppföljning bör lämnas snarast så att</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td22"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td76"><SPAN class="p247 ft4">arbetet kan påbörjas. I arbetet med uppföljningen bör övervägas vilka</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td22"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td76"><SPAN class="p247 ft4">ytterligare åtgärder som behöver vidtas avseende frågor som rör privata</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td22"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td76"><SPAN class="p0 ft4">sjukvårdsförsäkringar.</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td22"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td76"><SPAN class="p247 ft4">I det följande finns en längre sammanfattning av betänkandet med</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td22"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td76"><SPAN class="p0 ft4">utredningens slutsatser, överväganden samt förslag på åtgärder.</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td22"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p188 ft16">En längre sammanfattning av betänkandet</P> <P class="p248 ft76">En neutral begreppsapparat är nödvändig för en saklig diskussion</P> <P class="p249 ft4">I diskussionen om privata sjukvårdsförsäkringar finns skilda ideologiska uppfattningar om konsekvenserna av sådana försäkringar och hur de påverkar förtroendet för hälso- och sjukvården och välfärdssamhället. För att kunna lämna en så korrekt och värderingsfri redogörelse som möjligt används i betänkandet juridiska begrepp och andra neutrala beskrivningar för att undvika att läsaren lägger in värderingar i begreppen. I det följande återfinns de viktigaste begreppen och beskrivningarna.</P> <P class="p238 ft4">Regionen är i egenskap av <SPAN class="ft5">huvudman </SPAN>ansvarig för att planera, organisera, erbjuda och finansiera hälso- och sjukvården. Enligt principen om den kommunala självstyrelsen kan regionen välja att antingen som vårdgivare bedriva verksamhet i egen regi eller anlita andra, exempelvis privata vårdgivare, att bedriva vården. Även om en region överlämnar en viss uppgift som annars skulle ha utförts i egen regi åt en privat vårdgivare har regionen kvar huvudmannaskapet och därigenom det övergripande ansvaret för verksamheten. Huvudmannen och vårdgivaren har som regel båda ansvar att uppfylla regelverken. Den vård som bedrivs av regionen själv eller på uppdrag av regionen är <SPAN class="ft5">offentligfinansierad</SPAN>.</P> <P class="p250 ft4">En privat vårdgivare kan utföra vård på uppdrag av olika uppdragsgivare, t.ex. av en eller flera regioner, av en patient som betalar kontant eller av ett försäkringsbolag via en privat sjukvårdsförsäkring. Det är endast den vårdverksamhet som bedrivs på uppdrag av regionen som är offentligfinansierad medan den andra verksamheten är <SPAN class="ft5">privatfinansierad</SPAN>. I betänkandet beskrivs situationen att en privat vårdgivare bedriver både offentligfinansierad och privatfinansierad vård. Detta beskrivs även som att vårdgivaren har flera uppdragsgivare. I debatten används ibland begreppet ”blandform” för att beskriva denna situation.</P> <P class="p251 ft4">49</P> </DIV> <DIV id="page_50"> <DIV id="id_1"> <DIV id="id_1_1"> <P class="p11 ft4">Prop. 2021/22:260</P> <P class="p252 ft4">Bilaga 1</P> </DIV> <DIV id="id_1_2"> <P class="p148 ft4">En <SPAN class="ft5">privat sjukvårdsförsäkring </SPAN>är en försäkring som ersätter kostnaden för olika vårdinsatser. I dagsläget är de privata sjukvårdsförsäkringar som förekommer i Sverige främst inriktade på att erbjuda korta väntetider. I andra länder kan försäkringarna vara inriktade på tilläggstjänster som upplevs ge bättre kvalitet eller annat mervärde eller utbud av vård. Såvitt utredningen har kunnat finna förekommer inte privata sjukvårdsförsäkringar i den offentligfinansierade vården, vare sig i den som bedrivs av regionen i egen regi eller i den som bedrivs av en privat vårdgivare på uppdrag av regionen.</P> <P class="p149 ft4">Utredningen undviker att använda begreppet ”kö” och ”gå före i kön”. Även begreppet ”snabbare vård” och ”gräddfiler till vården” undviks. I stället beskrivs vad som avses och då framför allt utifrån den <SPAN class="ft5">etiska plattformen </SPAN>och bestämmelserna i hälso- och sjukvårdslagen om ”en vård på lika villkor för hela befolkningen” och att ”den som har det största behovet av hälso- och sjukvård ska ges företräde till vården” (den s.k. <NOBR>behovs-solidaritetsprincipen).</NOBR> Utredningen använder de sammanfattande begreppen en <SPAN class="ft5">god och patientsäker vård </SPAN>för att beskriva de övergripande mål och regler som gäller för all hälso- och sjukvård.</P> <P class="p150 ft4">Ett centralt begrepp som används i betänkandet och som också anges i direktivet är <SPAN class="ft5">påverkan </SPAN>från privata sjukvårdsförsäkringar i olika former. Synonymt med påverkan används ordet konsekvens eller effekt till följd av frågor som rör försäkringar. En påverkan kan vara att bestämmelserna i hälso- och sjukvårdslagen inte följs, t.ex. på så sätt att den som har det största behovet av hälso- och sjukvård inte ges företräde till vården. Detta kan leda till patientsäkerhetsrisker i form av vårdskada på grund av utebliven eller sen vård. Påverkan kan vara positiv eller negativ och avse bl.a. kapaciteten inom hälso- och sjukvården (dvs. vårdgivarens förmåga att erbjuda vård), patienternas efterfrågan på hälso- och sjukvård, kvaliteten på vården samt olika s.k. undanträngningseffekter. Vidare kan det röra sig om påverkan på förtroendet för och tilliten till hälso- och sjukvården och välfärdssamhället.</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p253 ft76">Bristfällig information gör det svårt att beskriva privata sjukvårdsförsäkringar och deras påverkan</P> <P class="p254 ft4">Det saknas regler som möjliggör insamling av data om finansieringen av hälso- och sjukvården inklusive finansiering via privata sjukvårdsförsäkringar. Det saknas därför en nationell infrastruktur med information om bl.a. hur mycket hälso- och sjukvård som betalas via privata sjukvårdsförsäkringar, vilka vårdgivare som utför vård som betalas via sjukvårdsförsäkringar, vilken typ av hälso- och sjukvård det är som betalas via privata sjukvårdsförsäkringar samt hur många och vilka patienter som får sin vård betald via privata sjukvårdsförsäkringar. Avsaknaden av officiella data har medfört svårigheter för utredningen att beskriva hur privata sjukvårdsförsäkringar fungerar. Det har även varit svårt att få fram fakta för att beskriva försäkringars påverkan på hälso- och sjukvården och samhället i stort. Bristen på data innebär även hinder för regionerna i deras uppföljning av avtalen med de privata vårdgivarna och för Inspektionen för vård och omsorg (IVO) i sin tillsyn över hälso- och sjukvården.</P> <P class="p82 ft4">50</P> </DIV> </DIV> <DIV id="page_51"> <DIV id="id_1"> <DIV id="id_1_1"> <P class="p255 ft76">Frågor som rör privata sjukvårdsförsäkringar är oreglerade</P> <P class="p256 ft8">Utredningen kan konstatera att frågor som rör privata sjukvårdsförsäkringar i princip är oreglerade. Det finns inte några offentligrättsliga regler som särskilt reglerar privata sjukvårdsförsäkringar.<A href="#page_51"><SPAN class="ft26">3</SPAN></A></P> <P class="p147 ft4">Det saknas t.ex. regler om finansieringen av hälso- och sjukvården, vårdgivarens skyldigheter vad gäller <NOBR>behovs-solidaritetsprincipen,</NOBR> huvudmännens ansvar när vården bedrivs av en privat vårdgivare, IVO:s tillsyn kopplad till frågor som rör privata sjukvårdsförsäkringar samt data om privata sjukvårdsförsäkringar.</P> <P class="p149 ft8">Det finns ett antal regler i hälso- och sjukvårdslagen (2017:30) och patientsäkerhetslagen (2010:659) som ska tillämpas för all vård oavsett drifts- och finansieringsform. Det görs inte några undantag från dessa bestämmelser för vård som betalas via privata sjukvårds¬försäkringar. Det saknas dock i stort sett helt resonemang om privat vård i förarbetena till nu gällande bestämmelser. Denna brist på ändamålsenliga och tydliga regler har skapat en osäkerhet om rättsläget.</P> </DIV> <DIV id="id_1_2"> <P class="p11 ft4">Prop. 2021/22:260</P> <P class="p127 ft4">Bilaga 1</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p11 ft77">Det medicinska behovet ska styra</P> <P class="p257 ft35">Bestämmelserna i 3 kap. hälso- och sjukvårdslagen (2017:30) gäller för alla vårdgivare, såväl offentliga som privata, och för all vård, såväl offentligfinansierad som privatfinansierad vård. En av dessa bestämmelser innebär att den som har det största behovet av hälso- och sjukvård ska ges företräde till vården. Denna gäller således även när en privat vårdgivare bedriver både offentligfinansierad och privatfinansierad vård. Utredningen kan inte, utifrån lagstiftning, förarbeten m.m., finna att försäkringar i sig strider mot bestämmelsen om att den som har det största behovet ska ges företräde till vården eller mot övriga bestämmelser. Så länge den som har det största behovet av hälso- och sjukvård ges företräde till vården, kan utredningen inte finna att det skulle vara otillåtet med olika väntetider eller tidsgränser. Den författningsreglerade vårdgarantin och de i avtal reglerade tidsgränserna är underordnade <NOBR>behovs-solidaritetsprincipen.</NOBR></P> <P class="p258 ft4">Huruvida en vårdgivare i en enskild situation har agerat i strid med <NOBR>behovs-solidaritetsprincipen</NOBR> och inte givit vård efter behov, är en uppgift för tillsynsmyndigheten IVO och regionerna att undersöka. Såväl IVO som regionerna i deras egenskap av huvudmän för vården, är ansvariga för att säkerställa en god och patientsäker vård. Det har inte varit möjligt för denna utredning att närmare granska hur vårdgivarna följer bestämmelserna i hälso- och sjukvårdslagen.</P> <P class="p201 ft8"><NOBR>Behovs-solidaritetsprincipen</NOBR> är avsedd att ge ledning både på ett övergripande plan för att fördela samhällets resurser då dessa inte räcker till ”allt åt alla” och att vara vägledande i det direkta vårdarbetet, vilket gör att principen innehåller stor grad av komplexitet. Den etiska plattformen och tillhörande regelverk togs dessutom fram framför allt för att hantera</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t23"> <TR> <TD class="tr9 td77"><SPAN class="p0 ft32"><SPAN class="ft78">3 </SPAN>Särskilda regler finns inom försäkringsrätten och om Finansinspektionens tillsyn över</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td78"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr17 td77"><SPAN class="p0 ft79">försäkringsbolagen. Det finns även skatterättsliga regler som tar sikte på just privata</SPAN> </TD> <TD rowspan=2 class="tr3 td78"><SPAN class="p13 ft4">51</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td77"><SPAN class="p0 ft32">sjukvårdsförsäkringar.</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> </DIV> <DIV id="page_52"> <DIV id="id_1"> <DIV id="id_1_1"> <P class="p11 ft4">Prop. 2021/22:260</P> <P class="p252 ft4">Bilaga 1</P> </DIV> <DIV id="id_1_2"> <P class="p147 ft8">prioriteringar i den offentligt finansierade vården, dvs. inte i den privatfinansierade vården. Även om principerna gäller för både offentliga och privata vårdgivare, verkar de således under olika förutsättningar. Flera aktörer har påtalat tolkningsproblem med den etiska plattformen och att den behöver ses över.</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p259 ft76">Det saknas rättslig ledning från regionerna och myndigheterna</P> <P class="p260 ft4">Regionen har ett ansvar i egenskap av huvudman även för vård som bedrivs av privata vårdgivare på uppdrag av regionen. Regionen anger genom avtal utifrån det upphandlingsrättsliga regelverket hur den privata vårdgivaren ska bedriva vården. Utredningens undersökning visar att några, men inte alla, regioner reglerar frågor om privata sjukvårdsförsäkringar i avtalen med de privata vårdgivarna.</P> <P class="p261 ft8">IVO har inte utövat tillsyn över frågor som rör privata sjukvårdsförsäkringar och hur de kan påverka vårdens utförande. Det finns därför inte några vägledande tillsynsbeslut. Inte heller övriga myndigheter, t.ex. Socialstyrelsen, har tagit fram vägledande dokument i frågan. Det saknas således en enhetlig vägledning från regionerna och myndigheterna om hur de privata vårdgivarna ska agera i frågor som rör privata sjukvårdsförsäkringar, särskilt situationen att vårdgivaren har flera uppdragsgivare med olika tidsgränser för patienterna.</P> <P class="p262 ft76">Privata sjukvårdsförsäkringar kan påverka hälso- och sjukvården och samhället i stort</P> <P class="p263 ft4">Utredningen beskriver, i enlighet med direktivet, privata sjukvårdsförsäkringars påverkan i form av undanträngningseffekter och andra konsekvenser på hälso- och sjukvården och samhället i stort. Beskrivningen utgår till stor del från två myndighetsrapporter som nyligen har analyserat frågan. IVO beskriver i en förstudie de patientsäkerhetsrisker som kan finnas med privata sjukvårdsförsäkringar.<A href="#page_52"><SPAN class="ft19">4 </SPAN></A>Myndigheten för vård- och omsorgsanalys analyserar i en regeringsrapport såväl möjliga risker som nyttan av privata sjukvårdsförsäkringar.<A href="#page_52"><SPAN class="ft19">5 </SPAN></A>Utöver dessa rapporter finns det inte särskilt mycket forskning eller annat underlag som beskriver privata sjukvårdsförsäkringar och deras påverkan på hälso- och sjukvården i Sverige. Utredningen har inte kunnat finna några specifika rapporter om privata sjukvårdsförsäkringar och faktiska undanträngningseffekter. Däremot finns flera rapporter som resonerar kring undanträngningseffekter på andra områden inom hälso- och sjukvården. De beskrivningarna kan vara relevanta även för frågan om undanträngning till följd av privata sjukvårdsförsäkringar.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t24"> <TR> <TD rowspan=2 class="tr15 td6"><SPAN class="p13 ft4">52</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td56"><SPAN class="p18 ft80">4</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td79"><SPAN class="p1 ft32">IVO förstudie (2020).</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td56"><SPAN class="p18 ft80">5</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td79"><SPAN class="p1 ft38">Myndigheten för vård- och omsorgsanalys 2020:3.</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> </DIV> <DIV id="page_53"> <DIV id="id_1"> <DIV id="id_1_1"> <P class="p264 ft76">Regionernas hantering av bisysslor kan påverka hälso- och sjukvården och samhället i stort</P> <P class="p265 ft35">När hälso- och sjukvårdspersonal utför vård som finansieras via försäkringar kan det få påverkan på hälso- och sjukvården, bl.a. eftersom vårdens personalresurser är begränsade. En offentliganställd hälso- och sjukvårdspersonal kan utföra försäkringsvård som ett sidouppdrag hos en privat vårdgivare. Sådana sidouppdrag faller under reglerna om bisysslor och som regionen som arbetsgivare har ansvar att följa. Utredningen har tagit del av flera granskningar som visar på en delvis bristande efterlevnad. Den bristande efterlevnaden kan påverka förtroendet för och tilliten till hälso- och sjukvården och väl¬färdssamhället.</P> </DIV> <DIV id="id_1_2"> <P class="p11 ft4">Prop. 2021/22:260</P> <P class="p127 ft4">Bilaga 1</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p11 ft77">Internationell utblick</P> <P class="p257 ft4">Utredningen har gjort en översiktlig internationell utblick i syfte att öka kunskapen om hur frågor som rör privata sjukvårdsförsäkringar kan hanteras. Det är Norge, Danmark, Finland och Kanada som har undersökts. Privata sjukvårdsförsäkringar är vanligare i de andra undersökta nordiska länderna än i Sverige (i Norge har 12 procent av befolkningen en supplementär privat sjukvårdsförsäkring, i Finland är det 24 procent, och i Danmark 37 procent, att jämföra med 6,5 procent i Sverige).<A href="#page_53"><SPAN class="ft19">6</SPAN></A></P> <P class="p201 ft4">Kanada särskiljer sig från de nordiska länderna och har regler m.m. som delvis begränsar förekomsten av privata sjukvårdsförsäkringar. Det finns ett förbud mot s.k. dual practice som innebär att läkare inte får arbeta både inom det offentliga och det privata. Vidare finns det ett förbud mot supplementära försäkringar, som delvis har uppluckrats efter en dom från Högsta domstolen. I vissa provinser/territorier finns reglerade ersättningstak som är tillämpliga inom såväl det offentliga som det privata systemet. I Kanada förekommer knappt s.k. supplementära försäkringar. Cirka 69 procent av befolkningen har komplementära försäkringar.</P> <P class="p266 ft76">Det behövs ökad kunskap och kontroll i frågor som rör privata sjukvårdsförsäkringar</P> <P class="p267 ft4">Det finns inte i dag något beslut från riksdag eller regering, i form av lagstiftning eller andra regler, om att möjliggöra eller förbjuda privata sjukvårdsförsäkringar som en betalningsform för hälso- och sjukvård. Det innebär att frågor som rör privata sjukvårdsförsäkringar i princip är oreglerade. Dagens reglering i framför allt hälso- och sjukvårdslagstiftningen är således inte anpassad utifrån utvecklingen av privata sjukvårdsförsäkringar och utredningen menar att regleringen därför inte är ändamålsenlig. Det saknas en tillräcklig tydlighet och förutsebarhet vad gäller frågor om t.ex. hur hälso- och sjukvården får finansieras, vårdgivarens skyldigheter enligt hälso- och sjukvårdslagen (2017:30) (t.ex. vad avser</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t23"> <TR> <TD class="tr14 td80"><SPAN class="p0 ft32"><SPAN class="ft78">6 </SPAN>En <SPAN class="ft81">komplementär sjukvårdsförsäkring </SPAN>innefattar sådant som inte erbjuds inom ramen för</SPAN> </TD> <TD class="tr14 td81"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr17 td80"><SPAN class="p0 ft79">det offentliga hälso- och <NOBR>sjukvårds-systemet.</NOBR> En <SPAN class="ft82">supplementär sjukvårdsförsäkring</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr17 td81"><SPAN class="p0 ft40">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr17 td80"><SPAN class="p0 ft79">innefattar sådant som erbjuds inom det offentliga hälso- och sjukvårdssystemet men då ofta</SPAN> </TD> <TD rowspan=2 class="tr3 td81"><SPAN class="p13 ft4">53</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td80"><SPAN class="p0 ft32">med erbjudande om t.ex. tillgänglighet, korta väntetider eller valfrihet i olika former.</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> </DIV> <DIV id="page_54"> <DIV id="id_1"> <DIV id="id_1_1"> <P class="p11 ft4">Prop. 2021/22:260</P> <P class="p252 ft4">Bilaga 1</P> </DIV> <DIV id="id_1_2"> <P class="p147 ft4"><NOBR>behovs-solidaritetsprincipen),</NOBR> huvudmännens ansvar när vården bedrivs av en privat vårdgivare och IVO:s tillsyn kopplad till privata sjukvårdsförsäkringar. Förekomsten av privata sjukvårdsförsäkringar rör grundläggande hälso- och sjukvårdsfrågor så som hur hälso- och sjukvården ska finansieras och frågor som rör tillgängligheten till hälso- och sjukvården.</P> <P class="p268 ft4">Det behövs ett aktivt och medvetet beslut från riksdag och regering om vad som ska gälla i olika frågor som rör privata sjukvårdsförsäkringar. Staten bör ta ett större ansvar och ange de rättsliga ramarna och ge förutsättningar för regionerna och vårdgivarna att verka för en god och patientsäker vård. En tydlighet i regelverken krävs för att regionerna och vårdgivarna ska kunna möta hälso- och sjukvårdens utmaningar och för att kunna nå målbestämmelserna för hälso- och sjukvården. Även om regionerna, utifrån den kommunala självstyrelsen, bestämmer hur vården ska organiseras och vilka som ska utföra vården, anser utredningen att det inte är lämpligt att helt överlämna frågor som rör privata sjukvårdsförsäkringar till regionerna och vårdgivarna att lösa.</P> <P class="p269 ft4">Staten och regionerna behöver därför ta ett större ansvar i frågor som rör privata sjukvårdsförsäkringar i syfte att tillförsäkra en god och patientsäker vård. Staten bör ta sitt ansvar genom att tillhandahålla ett tydligt regelverk som möjliggör en <SPAN class="ft5">ökad kontroll </SPAN>i form av effektiv avtalsuppföljning och tillsyn. Staten bör även möjliggöra tillgång till data och <SPAN class="ft5">ökad kunskap </SPAN>i frågor som rör privata sjukvårdsförsäkringar.</P> <P class="p270 ft8">Regionerna ska ges en möjlighet men också en skyldighet att ta sitt ansvar i egenskap av huvudmän för hälso- och sjukvården, genom att <SPAN class="ft23">ställa krav på och följa upp </SPAN>de privata vårdgivarna som vid sidan av regionen har andra uppdragsgivare, i syfte att säkerställa en god och patientsäker vård för de offentligfinansierade patienterna.</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p259 ft76">Utredningens förslag syftar till att säkerställa en god och patientsäker vård för alla</P> <P class="p271 ft4">Utredningens förslag syftar till att ge ökad kunskap och kontroll över privata sjukvårdsförsäkringar i syfte att säkerställa en god och patientsäker vård för alla, i enlighet med de grundläggande principerna i hälso- och sjukvårdslagstiftningen. Därigenom kan även förtroendet för och tilliten till hälso- och sjukvården och välfärdssamhället stärkas. Det är framför allt staten och regionerna som bör ta ansvaret för denna kontroll och kunskapsuppbyggnad. En ökad kontroll och kunskap kommer även att underlätta för de privata vårdgivarna att följa regelverken och därmed bidra till ett tydligare rättsläge om hur regler ska tolkas och tillämpas. En ökad tydlighet och kunskap om vad som gäller i frågor som rör privata sjukvårdsförsäkringar bidrar till ett tydligare rättsläge även för patienterna och allmänheten i stort.</P> <P class="p157 ft8">Utredningens förslag till författningsändringar samt andra förslag på åtgärder som utredningen har funnit motiverade beskrivs kortfattat i det följande.</P> <P class="p272 ft8"><SPAN class="ft4">1.</SPAN><SPAN class="ft14">Diskussionen om den etiska plattformen bör även omfatta faktorer som rör den privatfinansierade vården och efterfrågestyrd vård. Däremot är det inte nödvändigt med en översyn av den etiska plattformen och</SPAN></P> <P class="p240 ft4">54</P> </DIV> </DIV> <DIV id="page_55"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p273 ft8">tillhörande lagstiftning för att utredningens förslag ska kunna genomföras.</P> <P class="p274 ft4"><SPAN class="ft4">2.</SPAN><SPAN class="ft51">Det ska i hälso- och sjukvårdslagen (2017:30) införas regler om hur hälso- och sjukvården får finansieras. Om inte annat följer av lag ska den hälso- och sjukvård som regionen bedriver i egen regi finansieras enbart med offentliga medel. Motsvarande ska gälla för den vård som utförs på uppdrag av regionen. Förslaget innebär att regionen, eller en vårdgivare som bedriver vård på uppdrag av regionen, inte kan finansiera den hälso- och sjukvården med privata medel t.ex. via en privat sjukvårdsförsäkring. Sådan privatfinansiering som sker med stöd av författning kommer dock alltjämt att vara tillåten.</SPAN></P> <P class="p275 ft4"><SPAN class="ft4">3.</SPAN><SPAN class="ft51">Det ska i hälso- och sjukvårdslagen införas regler som ger nya verktyg och bättre förutsättningar för regionerna i egenskap av huvudmän att ta sitt ansvar för vården när vården utförs av en privat vårdgivare som även har andra uppdragsgivare, t.ex. ett försäkringsbolag. Det föreslås en skyldighet för regionerna att ställa krav på och följa upp de privata vårdgivarna som vid sidan av regionen har andra uppdragsgivare, i syfte att säkerställa en god och patientsäker vård för de offentligfinansierade patienterna. Förslaget innebär att om en vårdgivare har andra uppdragsgivare än regionen ska det i avtalet mellan vårdgivaren och regionen framgå hur det säkerställs att vårdgivarens övriga uppdrag inte påverkar de uppgifter som regionen har lämnat över till vårdgivaren att utföra.</SPAN></P> <P class="p276 ft4"><SPAN class="ft4">4.</SPAN><SPAN class="ft51">Tystnadspliktsgränsen mellan den privata vårdgivaren och regionen behöver regleras i enlighet med tidigare lämnat utredningsförslag från </SPAN><SPAN class="ft5">Utredningen om sammanhållen information inom vård och omsorg </SPAN>(SOU 2021:4).</P> <P class="p274 ft4"><SPAN class="ft4">5.</SPAN><SPAN class="ft51">Det ska i patientsäkerhetslagen (2010:659) och patientsäkerhetsförordningen (2010:1369) införas regler som ger nya verktyg och bättre förutsättningar för IVO att utöva tillsyn över hälso- och sjukvården inklusive frågor som rör privata sjukvårdsförsäkringar. Förslaget innebär att IVO bättre kan ta sitt ansvar som tillsynsmyndighet och säkerställa en god och patientsäker vård när den privata vårdgivaren har flera uppdragsgivare, men även i de situationer när den privata vårdgivaren endast bedriver privatfinansierad vård. Förslagen utgörs av en ökad anmälningsskyldighet till IVO:s vårdgivarregister och att IVO ska få meddela de förelägganden som behövs för efterlevnaden av reglerna om anmälan till vårdgivarregistret. Dessa förslag stärker IVO:s förebyggande arbete med att agera utifrån risker istället för utifrån konstaterade vårdskador.</SPAN></P> <P class="p276 ft8"><SPAN class="ft4">6.</SPAN><SPAN class="ft50">Vårdgivarna ska rapportera uppgift om finansieringsform för vården till Socialstyrelsens patientregister, utöver de uppgifter som redan idag ska rapporteras till registret.</SPAN></P> <P class="p274 ft8"><SPAN class="ft4">7.</SPAN><SPAN class="ft50">Utredningen rekommenderar att uppgift om finansieringsform för vården rapporteras i de Nationella Kvalitetsregister där det är relevant.</SPAN></P> <P class="p274 ft4"><SPAN class="ft4">8.</SPAN><SPAN class="ft51">Den arbetsgivare som tillhandahåller en privat sjukvårdsförsäkring som en förmån åt sin anställd ska till Skatteverket särredovisa denna uppgift.</SPAN></P> <P class="p277 ft85"><SPAN class="ft4">9.</SPAN><SPAN class="ft83">Den nationella väntetidsdatabasen bör utvecklas i enlighet med tidigare lämnat förslag från bl.a. </SPAN><SPAN class="ft84">Delegationen för ökad tillgänglighet i hälso-</SPAN></P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p11 ft4">Prop. 2021/22:260</P> <P class="p127 ft4">Bilaga 1</P> <P class="p278 ft4">55</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_56"> <DIV id="id_1"> <DIV id="id_1_1"> <P class="p11 ft4">Prop. 2021/22:260</P> <P class="p252 ft4">Bilaga 1</P> </DIV> <DIV id="id_1_2"> <P class="p279 ft8"><SPAN class="ft23">och sjukvården </SPAN>(SOU 2021:59) men det är inte lämpligt att den innehåller uppgifter om privatfinansierad vård.</P> <P class="p244 ft8"><SPAN class="ft4">10.</SPAN><SPAN class="ft86">Utredningen rekommenderar SKR att ta fram riktlinjer för hanteringen av bisysslor med särskilt fokus på hälso- och sjukvården samt utbildningsmaterial för de personer i regionerna som arbetar med bedömning av bisysslor inom hälso- och sjukvården.</SPAN></P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p87 ft77">Konsekvensanalys och ikraftträdande</P> <P class="p280 ft4">Vissa av utredningens förslag innebär nya arbetsuppgifter för vårdgivarna, såsom förslaget om att rapportera finansieringsform för vården till Socialstyrelsens patientregister och att anmäla uppgifter om finansieringsform och flera uppdragsgivare till IVO:s vårdgivarregister. Förslaget om reglering av hur hälso- och sjukvården får finansieras är framför allt en kodifiering av vad som redan gäller och innebär således framför allt ett tydligare rättsläge. Vilka konsekvenser som följer av förslagen om regionernas nya avtalsvillkor och om avtalsuppföljning beror på huruvida aktörerna redan agerar på det sätt som föreslås och tar sitt huvudmannaansvar. Förslaget om särredovisning medför en viss ökad arbetsbörda för de arbetsgivare som tillhandahåller privata sjukvårdsförsäkringar som en förmån åt sina anställda. Vissa av förslagen medför ekonomiska konsekvenser för staten, och då framför allt för de berörda myndigheterna IVO, Socialstyrelsen och Skatteverket.</P> <P class="p281 ft8">Författningsförändringarna föreslås träda i kraft den 1 januari 2023. Förordningsändringarna kan träda i kraft tidigare. Vissa övergångsbestämmelser föreslås.</P> <P class="p282 ft76">Förslagen behöver följas upp i syfte att överväga ytterligare åtgärder</P> <P class="p271 ft4">Bristen på ändamålsenliga och tydliga regler har lett till en otillräcklig kunskap och kontroll av de privata sjukförsäkringarna. Det gör det angeläget att oron för konsekvenserna av sjukvårdsförsäkringarna inte leder till förhastade beslut som inte bygger på en juridisk analys och faktabaserade underlag. Samtidigt är det viktigt att en beredskap byggs upp för att inom en nära framtid kunna vidta de ytterligare åtgärder som uppföljningen av utredningens förslag motiverar. Myndigheten för vård- och omsorgsanalys bör få i uppdrag att följa upp förslagen. Uppdraget bör lämnas snarast så att arbetet kan påbörjas och planeras.</P> <P class="p156 ft8">Utifrån ny kunskap och erfarenhet om privata sjukvårdsförsäkringar kan det framöver finnas behov av ytterligare åtgärder. Utredningens förslag ska således betraktas som ett första steg i frågor som rör privata sjukvårdsförsäkringar.</P> <P class="p283 ft4">56</P> </DIV> </DIV> <DIV id="page_57"> <DIV id="p57dimg1"> <INGENBILD zsrc="H90326057x1.jpg/" id="p57img1"> </DIV> <DIV id="id_1"> <DIV id="id_1_1"> <P class="p11 ft2">Betänkandets lagförslag</P> <P class="p284 ft18"><SPAN class="ft16">1.1</SPAN><SPAN class="ft17">Förslag till lag om ändring i patientsäkerhetslagen (2010:659)</SPAN></P> <P class="p285 ft6">Härigenom föreskrivs i fråga om patientsäkerhetslagen (2010:659) <SPAN class="ft7">dels </SPAN>att 10 kap. 1 § ska upphävas,</P> <P class="p32 ft4"><SPAN class="ft5">dels </SPAN>att 10 kap. 13 § ska ha följande lydelse,</P> <P class="p32 ft4"><SPAN class="ft5">dels </SPAN>att det ska införas en ny paragraf, 7 kap. 28 a §, av följande lydelse.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t7"> <TR> <TD class="tr10 td23"><SPAN class="p0 ft5">Nuvarande lydelse</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td24"><SPAN class="p0 ft20">Föreslagen lydelse</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p286 ft53"><SPAN class="ft21">7</SPAN><SPAN class="ft87">kap. </SPAN><SPAN class="ft6">28 a §</SPAN></P> <P class="p287 ft20">Inspektionen för vård och omsorg får meddela de förelägganden som behövs för efterlevnaden av reglerna om anmälan enligt 2 kap. 1 och 2 §§ och av de föreskrifter som har meddelats i anslutning till 2 kap. 3 §. Beslut om föreläggande får förenas med vite.</P> <P class="p288 ft53"><SPAN class="ft24">10</SPAN><SPAN class="ft87">kap. </SPAN><SPAN class="ft6">13 §</SPAN><A href="#page_57"><SPAN class="ft88">1</SPAN></A></P> <P class="p289 ft4">Inspektionen för vård och omsorgs beslut får överklagas till allmän förvaltningsdomstol, om beslutet gäller</P> <P class="p289 ft4"><SPAN class="ft4">1.</SPAN><SPAN class="ft29">föreläggande enligt 7 kap. 20 § andra stycket att lämna upplysningar, handlingar eller annat material,</SPAN></P> <P class="p32 ft4"><SPAN class="ft4">2.</SPAN><SPAN class="ft29">föreläggande enligt 7 kap. 24 § att vidta rättelse,</SPAN></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t8"> <TR> <TD class="tr8 td82"><SPAN class="p290 ft4"><SPAN class="ft5">3</SPAN>. förbud enligt 7 kap. 26, 27</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td83"><SPAN class="p13 ft5">3. föreläggande enligt 7 kap.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td82"><SPAN class="p290 ft4">eller 28 § att driva verksamhet, eller</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td83"><SPAN class="p13 ft5">28 a § att anmäla enligt 2 kap. 1–</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td82"><SPAN class="p290 ft4"><SPAN class="ft5">4</SPAN>. förbud att utöva verksamhet</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td83"><SPAN class="p144 ft5">3 §§,</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td82"><SPAN class="p291 ft4">enligt 8 § första stycket.</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td83"><SPAN class="p13 ft4"><SPAN class="ft5">4</SPAN>. förbud enligt <SPAN class="ft5">7 </SPAN>kap. 26, <SPAN class="ft5">27</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td82"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td83"><SPAN class="p13 ft4">eller 28 § att driva verksamhet, eller</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td82"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td83"><SPAN class="p13 ft4"><SPAN class="ft5">5</SPAN>. förbud att utöva verksamhet</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td82"><SPAN class="p0 ft10">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td83"><SPAN class="p144 ft11">enligt 8 § första stycket.</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p110 ft4">Andra beslut av Inspektionen för vård och omsorg enligt denna lag får inte överklagas.</P> <P class="p128 ft4">Prövningstillstånd krävs vid överklagande till kammarrätten.</P> <P class="p292 ft4"><SPAN class="ft4">1.</SPAN><SPAN class="ft29">Denna lag träder i kraft den 1 januari 2023.</SPAN></P> <P class="p293 ft6"><SPAN class="ft4">2.</SPAN><SPAN class="ft36">I fråga om överträdelser som har skett före ikraftträdandet ska äldre bestämmelser tillämpas.</SPAN></P> </DIV> <DIV id="id_1_2"> <P class="p11 ft4">Prop. 2021/22:260</P> <P class="p127 ft4">Bilaga 2</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_2"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t25"> <TR> <TD class="tr12 td84"><SPAN class="p0 ft32"><SPAN class="ft78">1 </SPAN>Senaste lydelse 2012:957.</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td85"><SPAN class="p13 ft4">57</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> </DIV> <DIV id="page_58"> <DIV id="p58dimg1"> <INGENBILD zsrc="H90326058x1.jpg/" id="p58img1"> </DIV> <DIV id="id_1"> <DIV id="id_1_1"> <P class="p11 ft4">Prop. 2021/22:260</P> <P class="p252 ft4">Bilaga 2</P> </DIV> <DIV id="id_1_2"> <P class="p294 ft18"><SPAN class="ft54">1.2</SPAN><SPAN class="ft89">Förslag till lag om ändring i hälso- och sjukvårdslagen (2017:30)</SPAN></P> <P class="p295 ft6">Härigenom föreskrivs att det i hälso- och sjukvårdslagen (2017:30) ska införas tre nya paragrafer, 7 kap. 10 §, 15 kap. 2 och 3 §§, av följande lydelse.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t26"> <TR> <TD class="tr10 td35"><SPAN class="p0 ft5">Nuvarande lydelse</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td24"><SPAN class="p0 ft20">Föreslagen lydelse</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p296 ft21"><SPAN class="ft24">7</SPAN><SPAN class="ft90">kap.</SPAN></P> <P class="p297 ft5">10 §</P> <P class="p298 ft23">Om inte annat följer av lag ska den hälso- och sjukvård som regionen bedriver i egen regi enbart finansieras med offentliga medel.</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p299 ft21">15 kap.</P> <P class="p300 ft4">2 §</P> <P class="p301 ft23">Om uppgifter har överlämnats från regionen till någon annan enligt 1 § ska de uppgifterna enbart finansieras med offentliga medel och enligt vad som följer om avgifter enligt 17 kap.</P> <P class="p302 ft5">3 §</P> <P class="p303 ft5">Om en vårdgivare har andra uppdragsgivare än regionen ska det av avtalet enligt 1 § framgå hur det säkerställs att vårdgivarens övriga uppdrag inte påverkar de uppgifter som har lämnats över.</P> <P class="p304 ft23">I avtalet ska anges hur det som avtalas enligt första stycket följs upp.</P> <P class="p305 ft4"><SPAN class="ft4">1.</SPAN><SPAN class="ft33">Denna lag träder i kraft den 1 januari 2023.</SPAN></P> <P class="p306 ft8"><SPAN class="ft4">2.</SPAN><SPAN class="ft91">Bestämmelserna i 15 kap. 2 och 3 §§ gäller inte för avtal som har ingåtts före ikraftträdandet.</SPAN></P> <P class="p306 ft6"><SPAN class="ft4">3.</SPAN><SPAN class="ft92">Bestämmelserna i 15 kap. 2 och 3 §§ gäller inte för avtal som förlängs efter ikraftträdandet.</SPAN></P> <P class="p307 ft4">58</P> </DIV> </DIV> <DIV id="page_59"> <DIV id="id_1"> <DIV id="id_1_1"> <P class="p11 ft2">Förteckning över remissinstanserna</P> </DIV> <DIV id="id_1_2"> <P class="p11 ft4">Prop. 2021/22:260</P> <P class="p127 ft4">Bilaga 3</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p308 ft4">Efter remiss har yttranden kommit in från Aleris, Almega, Capio AB, Folkhälsomyndigheten, Forskningsrådet för hälsa, arbetsliv och välfärd (Forte), Företagarna, Göteborgs universitet, Inspektionen för vård och omsorg (IVO), Konkurrensverket, Landsorganisationen i Sverige (LO), Linköpings universitet, Lunds universitet, Myndigheten för vård- och omsorgsanalys, Praktikertjänst AB, Prioriteringscentrum, Regelrådet, Region Blekinge, Region Dalarna, Region Gävleborg, Region Halland, Region Jämtland Härjedalen, Region Jönköpings län, Region Kalmar län, Region Kronoberg, Region Skåne, Region Stockholm, Region Södermanland, Region Värmland, Region Västernorrland, Region Västmanland, Region Örebro län, Region Östergötland, Skatteverket, SKPF Pensionärerna, Socialstyrelsen, Sophiahemmet, Statens medicinsketiska råd (SMER), Statistiska centralbyrån (SCB), Statskontoret, Stockholms universitet, Svensk Försäkring, Svensk Sjuksköterskeförening (SSF), Svenska Kommunalarbetareförbundet (Kommunal), Svenska Läkaresällskapet (SLS), Svenskt Näringsliv, Sveriges Kommuner och Regioner (SKR), Sveriges läkarförbund, Tjänstemännens centralorganisation (TCO), Umeå universitet, Upphandlingsmyndigheten, Vårdförbundet, Vårdföretagarna och Västra Götalandsregionen.</P> <P class="p309 ft8">Därutöver har yttranden inkommit från Konsumentverket, Verdandi, Socialdemokraterna Region Jämtland Härjedalen och Diabetesförbundet.</P> <P class="p310 ft4">Följande remissinstanser har inte svarat eller angett att de avstår från att lämna synpunkter: Astma- och Allergiförbundet, Diskrimineringsombudsmannen, FAMNA, Finansinspektionen, Funktionsrätt Sverige, Fysioterapeuterna, GHP Specialty Care, Handikappförbunden, Justitiekanslern (JK), Karolinska institutet, Konsumenternas försäkringsbyrå, Pensionärernas Riksorganisation (PRO), Region Gotland, Region Norrbotten, Region Uppsala, Region Västerbotten, Reumatikerförbundet, Riksdagens ombudsmän (JO), Riksrevisionen, Statens beredning för medicinsk och social utvärdering (SBU), Svenska Vård, Sveriges akademikers centralorganisation (SACO), Uppsala universitet och VISION.</P> <P class="p311 ft4">59</P> </DIV> </DIV> <DIV id="page_60"> <DIV id="id_1"> <DIV id="id_1_1"> <P class="p11 ft4">Prop. 2021/22:260</P> <P class="p252 ft4">Bilaga 4</P> </DIV> <DIV id="id_1_2"> <P class="p11 ft2">Sammanfattning av betänkandet</P> <P class="p312 ft49">God och nära vård – En primärvårdsreform (SOU 2018:39) i nu aktuell del</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p87 ft77">Ett nationellt utformat uppdrag för primärvården</P> <P class="p185 ft4">En modernisering av primärvårdens uppdrag i hälso- och sjukvårdslagen föreslås. Utredningen föreslår att det ska framgå av definitionen att primärvården ska svara för behovet av sådan medicinsk bedömning och behandling, förebyggande arbete, omvårdnad och rehabilitering som inte av kvalitets- eller effektivitetsskäl kräver andra medicinska eller särskilda tekniska resurser eller annan särskild kompetens. Syftet med denna ändring är att tydligt markera att primärvården är första vårdnivån, och att det är dit befolkningen i första hand ska vända sig med sina hälso- och sjukvårdsbehov.</P> <P class="p153 ft4">Vidare läggs förslag som syftar till att tydliggöra primärvårdens uppdrag och skapa förutsättningar för en stark och likvärdig primärvård i hela Sverige. Utredningen föreslår att primärvårdens grunduppdrag regleras i förordning. Skälen för utredningens förslag till att reglera uppdraget i förordning, och inte i lag, redovisas. Utredningen lämnar också förslag på utformningen av en sådan förordning. Vi föreslår att det i hälso- och sjukvårdsförordningen ska regleras att det i primärvården ska tillhandahållas de kompetenser och hälso- och sjukvårdstjänster som behövs för att svara för primärvårdens grunduppdrag. De erforderliga kompetenserna kan finnas inom ramen för ett eller flera vårdval inom landsting/regioners vårdvalssystem. En utmaning för dagens primärvård är tillgängligheten. Vi tydliggör i förslag att primärvården ska svara för sådan brådskande hälso- och sjukvård som ligger inom primärvårdens uppdrag. Primärvården ska organiseras så att tillgängligheten gällande de insatser som omfattas av uppdraget är mycket god.</P> <P class="p313 ft4">I förslaget synliggörs också primärvårdens uppdrag att samordna och koordinera patientens kontakter med andra delar av hälso- och sjukvården i de fall primärvården är involverad i patientens vård. För en god och hållbar hälso- och sjukvård är utbildning och forskning av avgörande betydelse. Vi förslår därför att det förtydligas att det ska bedrivas forskning i primärvården. Vår bedömning är också att landstingen bör ställa krav på att utförare i primärvården ska bidra vid genomförande av utbildning såväl på grundnivå som avancerad nivå. En nyckel till framtidens hälso- och sjukvård är förebyggande insatser. Vårt förslag är att det av primärvårdens grunduppdrag ska framgå att primärvården ska tillhandahålla förebyggande insatser utifrån såväl befolkningens behov som patientens individuella behov. I primärvården ska också tillhandahållas rehabiliterande åtgärder.</P> <P class="p314 ft4">60</P> </DIV> </DIV> <DIV id="page_61"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p11 ft2">Förteckning över remissinstanserna</P> <P class="p315 ft4">Efter remiss har yttranden kommit in från Akademikerförbundet SSR, Apotekarsocieteten, Arbetsmiljöverket, Arjeplogs kommun, Barnombudsmannen, Blekinge läns landsting (Region Blekinge), Dalarnas läns landsting (Region Dalarna), Danderyds kommun, Datainspektionen, Dietisternas riksförbund, Distriktssköterskeföreningen, <NOBR>E-hälsomyndig-</NOBR> heten, FAMNA, Finspångs kommun, Folkhälsomyndigheten, Funktionsrätt Sverige, Fysioterapeuterna, Förbundet Sveriges Arbetsterapeuter, Föreningen Sveriges Socialchefer, Förvaltningsrätten i Umeå, Gotlands kommun, Grums kommun, Gävle kommun, Gävleborgs läns landsting (Region Gävleborg), Hallands läns landsting (Region Halland), Huddinge kommun, Håbo kommun, Härryda kommun, Inspektionen för vård och omsorg (IVO), Justitiekanslern (JK), Jämtlands läns landsting (Region Jämtland Härjedalen), Jönköpings kommun, Jönköpings läns landsting, Kalmar läns landsting (Region Kalmar län), Karlstads kommun, Karolinska Institutet, Kommunal, Kronobergs läns landsting (Region Kronoberg), Kungsbacka kommun, Legitimerade Kiropraktorers Riksorganisation (LKR), LIF – de forskande läkemedelsföretagen, Lunds universitet, Läkarsekreterares och sjukvårdsadministratörers Förbund (LSF), Läkemedelsverket (LV), Malmö kommun, Myndigheten för delaktighet, Myndigheten för vård- och omsorgsanalys, Mölndals kommun, Norrbottens läns landsting (Region Norrbotten), Nyköpings kommun, Regelrådet, Sjukhusläkarna, Skåne läns landsting (Region Skåne), Skövde kommun, Socialstyrelsen, Sollefteå kommun, SPF Seniorerna, Statens beredning för medicinsk och social utvärdering (SBU), Statens <NOBR>medicinsk-etiska</NOBR> råd (Smer), Statskontoret, Stockholms kommun, Stockholms läns landsting (Region Stockholm), Svedala kommun, Swedish medtech, Svensk förening för allmänmedicin (SFAM), Svensk Kuratorsförening, Svensk Sjuksköterskeförening (SSF), Svenska Distriktsläkarföreningen, Svenska Logopedförbundet, Svenska Läkaresällskapet, Svenska naprapatförbundet, Sveriges Farmaceuter, Sveriges Kommuner och Landsting (Sveriges Kommuner och Regioner), Sveriges läkarförbund, Sveriges Psykologförbund, Säffle kommun, Södermanlands läns landsting (Region Södermanland), Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket (TLV), Umeå universitet, Uppsala kommun, Uppsala läns landsting (Region Uppsala), Vetenskapsrådet, VISION, Vårdförbundet, Vårdföretagarna, Värmlands läns landsting (Region Värmland), Västerbottens läns landsting (Region Västerbotten), Västernorrlands läns landsting (Region Västernorrland), Västmanlands läns landsting (Region Västmanland), Västra Götalands läns landsting (Västra Götalandsregionen), Åre kommun, Örebro läns landsting (Region Örebro län) och Östergötlands läns landsting (Region Östergötland).</P> <P class="p316 ft4">Därutöver har yttranden inkommit från <NOBR>Astma-,</NOBR> Allergi- och KOLsjuksköterskeföreningen (ASTA), Bröstcancerförbundet, Elöverkänsligas riksförbund, Gemensam Välfärds vårdnätverk, Intressegruppen för mödrahälsovårdsöverläkare, Jan Bagge, Kommunalförbundet Sjukvård och omsorg i Norrtälje, Neuro, Nätverket mot cancer, Personskadeförbundet RTP, Prioriteringscentrum Linköpings Universitet, Psoriasisförbundet, Psykiatriska riksföreningen för sjuksköterskor (PRF),</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p11 ft4">Prop. 2021/22:260</P> <P class="p127 ft4">Bilaga 5</P> <P class="p278 ft4">61</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_62"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p123 ft4">Prop. 2021/22:260</P> <P class="p241 ft4">Bilaga 5</P> <P class="p242 ft4">62</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p147 ft4">Reumatikerförbundet, Riksföreningen för medicinskt ansvariga sjuksköterskor och medicinskt ansvariga för rehabilitering <NOBR>(MAS-MAR)</NOBR> Riksförbundet Attention, Riksförbundet för Barn, Unga och Vuxna med utvecklingsstörning, (FUB), Riksförbundet HjärtLung, Riksförbundet för social och mental hälsa (RSMH), Samling för allmänmedicinsk forskning och utbildning (SAFU), Sjuksköterskor i cancervård, Svensk förening för glesbygdsmedicin, Svensk förening för sjuksköterskor i diabetesvård, Svenska barnmorskeförbundet, Svenska Röda korset, Svenska ödemförbundet, Sveriges Yngre läkares förening (SYLF) och Svensk Förening för Akutsjukvård (SWESEM).</P> <P class="p317 ft4">Följande remissinstanser har inte svarat eller angett att de avstår från att lämna synpunkter: Förbundet för ett samhälle utan rörelsehinder, Halmstad kommun, Hjo kommun, Justitiekanslern, Lika unika, Nora kommun, Nordmaling kommun, Norrtälje kommun, Orust kommun, Pensionärernas Riksorganisation (PRO), Riksförbundet för Rättigheter, Frigörelse, Hälsa och Likabehandling (RFHL), Rättvik kommun, Tillsammans för ungas psykiska hälsa (TILIA), Älvkarleby kommun och Örkelljunga kommun.</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_63"> <DIV id="p63dimg1"> <INGENBILD zsrc="H90326063x1.jpg/" id="p63img1"> </DIV> <DIV id="id_1"> <DIV id="id_1_1"> <P class="p11 ft2">Lagrådsremissens lagförslag</P> <P class="p318 ft18">1 Förslag till lag om ändring i patientsäkerhetslagen (2010:659)</P> <P class="p319 ft8">Härigenom föreskrivs i fråga om patientsäkerhetslagen (2010:659)<A href="#page_63"><SPAN class="ft26">1 </SPAN></A><SPAN class="ft23">dels </SPAN>att 10 kap. 1 § ska upphöra att gälla,</P> <P class="p32 ft4"><SPAN class="ft5">dels </SPAN>att 10 kap. 13 § ska ha följande lydelse,</P> <P class="p32 ft4"><SPAN class="ft5">dels </SPAN>att det ska införas en ny paragraf, 7 kap. 28 a §, av följande lydelse.</P> </DIV> <DIV id="id_1_2"> <P class="p11 ft4">Prop. 2021/22:260</P> <P class="p127 ft4">Bilaga 6</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_2"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t27"> <TR> <TD class="tr10 td23"><SPAN class="p0 ft5">Nuvarande lydelse</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td24"><SPAN class="p0 ft20">Föreslagen lydelse</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p320 ft21">7 kap.</P> <P class="p321 ft22">28 a §</P> <P class="p322 ft23">Inspektionen för vård och omsorg får förelägga den som inte har fullgjort sin anmälningsskyldighet enligt 2 kap. 1 eller 2 § att fullgöra denna skyldighet. Ett beslut om föreläggande får förenas med vite<SPAN class="ft8">.</SPAN></P> <P class="p323 ft53"><SPAN class="ft24">10</SPAN><SPAN class="ft87">kap. 13 §</SPAN><A href="#page_63"><SPAN class="ft88">2</SPAN></A></P> <P class="p38 ft4">Inspektionen för vård och omsorgs beslut får överklagas till allmän förvaltningsdomstol, om beslutet gäller</P> <P class="p39 ft8"><SPAN class="ft4">1.</SPAN><SPAN class="ft28">föreläggande enligt 7 kap. 20 § andra stycket att lämna upplysningar, handlingar eller annat material,</SPAN></P> <P class="p32 ft4"><SPAN class="ft4">2.</SPAN><SPAN class="ft29">föreläggande enligt 7 kap. 24 § att vidta rättelse,</SPAN></P> <P class="p324 ft5"><SPAN class="ft5">3.</SPAN><SPAN class="ft30">föreläggande enligt 7 kap. 28 a § att anmäla verksamhet</SPAN></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t8"> <TR> <TD class="tr14 td25"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr14 td15"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr14 td26"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr14 td27"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr14 td28"><SPAN class="p0 ft5">enligt 2 kap. 1 eller 2 §,</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td25"><SPAN class="p41 ft4"><SPAN class="ft5">3. </SPAN>förbud</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr9 td29"><SPAN class="p42 ft4">enligt 7 kap. 26, 27</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td25"><SPAN class="p41 ft4"><SPAN class="ft5">4</SPAN>. förbud</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td30"><SPAN class="p13 ft4">enligt 7 kap. 26, 27</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td25"><SPAN class="p0 ft4">eller 28 §</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td15"><SPAN class="p0 ft4">att</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td26"><SPAN class="p0 ft4">driva</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td27"><SPAN class="p42 ft4">verksamhet,</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td25"><SPAN class="p0 ft4">eller 28 §</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td30"><SPAN class="p13 ft4">att driva verksamhet,</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td25"><SPAN class="p0 ft4">eller</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td15"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td26"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td27"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td25"><SPAN class="p0 ft4">eller</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td30"><SPAN class="p0 ft1">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td25"><SPAN class="p41 ft4"><SPAN class="ft5">4. </SPAN>förbud</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td15"><SPAN class="p43 ft4">att</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td26"><SPAN class="p1 ft4">utöva</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td27"><SPAN class="p42 ft4">verksamhet</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr9 td28"><SPAN class="p13 ft4"><SPAN class="ft5">5</SPAN>. förbud att utöva verksamhet</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr7 td23"><SPAN class="p0 ft11">enligt 8 § första stycket.</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td28"><SPAN class="p0 ft11">enligt 8 § första stycket.</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p44 ft4">Andra beslut av Inspektionen för vård och omsorg enligt denna lag får inte överklagas.</P> <P class="p32 ft4">Prövningstillstånd krävs vid överklagande till kammarrätten.</P> <P class="p292 ft4"><SPAN class="ft4">1.</SPAN><SPAN class="ft29">Denna lag träder i kraft den 1 juli 2023.</SPAN></P> <P class="p325 ft94"><SPAN class="ft4">2.</SPAN><SPAN class="ft93">Den upphävda 10 kap. 1 § gäller dock fortfarande för överträdelser som har skett före ikraftträdandet.</SPAN></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t28"> <TR> <TD class="tr9 td31"><SPAN class="p21 ft31">1</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td86"><SPAN class="p20 ft32">Senaste lydelse av 10 kap. 1 § 2013:276.</SPAN> </TD> <TD rowspan=2 class="tr15 td87"><SPAN class="p13 ft4">63</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td31"><SPAN class="p21 ft31">2</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td86"><SPAN class="p20 ft32">Senaste lydelse 2012:957.</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> </DIV> <DIV id="page_64"> <DIV id="p64dimg1"> <INGENBILD zsrc="H90326064x1.jpg/" id="p64img1"> </DIV> <P class="p123 ft4">Prop. 2021/22:260</P> <P class="p241 ft4">Bilaga 6</P> <P class="p326 ft18">2 Förslag till lag om ändring i hälso- och sjukvårdslagen (2017:30)</P> <P class="p327 ft8">Härigenom föreskrivs i fråga om hälso- och sjukvårdslagen (2017:30) <SPAN class="ft23">dels </SPAN>att 13 a kap. 1 § ska ha följande lydelse,</P> <P class="p223 ft4"><SPAN class="ft5">dels </SPAN>att det ska införas en ny paragraf, 15 kap. 2 §, av följande lydelse.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t29"> <TR> <TD class="tr10 td35"><SPAN class="p0 ft5">Nuvarande lydelse</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td24"><SPAN class="p0 ft20">Föreslagen lydelse</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p328 ft21">13 a kap.</P> <P class="p329 ft21">1 §<A href="#page_64"><SPAN class="ft19">1</SPAN></A></P> <P class="p330 ft6">Regioner och kommuner ska inom ramen för verksamhet som utgör primärvård särskilt</P> <P class="p221 ft4"><SPAN class="ft4">1.</SPAN><SPAN class="ft29">tillhandahålla de hälso- och sjukvårdstjänster som krävs för att tillgodose vanligt förekommande vårdbehov,</SPAN></P> <P class="p222 ft4"><SPAN class="ft4">2.</SPAN><SPAN class="ft33">se till att vården är lätt tillgänglig,</SPAN></P> <P class="p221 ft8"><SPAN class="ft4">3.</SPAN><SPAN class="ft28">tillhandahålla förebyggande insatser utifrån såväl befolkningens behov som patientens individuella behov och förutsättningar,</SPAN></P> <P class="p331 ft5"><SPAN class="ft5">4.</SPAN><SPAN class="ft34">tillhandahålla rehabiliterande insatser utifrån patientens individuella behov och förutsättningar,</SPAN></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t30"> <TR> <TD class="tr14 td35"><SPAN class="p55 ft4"><SPAN class="ft5">4</SPAN>. samordna olika insatser för</SPAN> </TD> <TD class="tr14 td36"><SPAN class="p13 ft4"><SPAN class="ft5">5</SPAN>. samordna olika insatser för</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td35"><SPAN class="p55 ft4">patienten i de fall det är mest ända-</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td36"><SPAN class="p13 ft4">patienten i de fall det är mest ända-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td35"><SPAN class="p55 ft4">målsenligt att samordningen sker</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td36"><SPAN class="p13 ft4">målsenligt att samordningen sker</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td35"><SPAN class="p56 ft4">inom primärvården, och</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td36"><SPAN class="p332 ft4">inom primärvården, och</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td35"><SPAN class="p55 ft4"><SPAN class="ft5">5</SPAN>. möjliggöra medverkan vid</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td36"><SPAN class="p13 ft4"><SPAN class="ft5">6</SPAN>. möjliggöra medverkan vid</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr14 td35"><SPAN class="p55 ft35">genomförande av forskningsarbete.</SPAN> </TD> <TD class="tr14 td36"><SPAN class="p13 ft4">genomförande av forskningsarbete.</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p333 ft21">15 kap.</P> <P class="p334 ft22">2 §</P> <P class="p335 ft5">Om en privat vårdgivare har ytterligare uppdragsgivare utöver regionen, ska det av avtalet enligt 1 § framgå</P> <P class="p336 ft20">1. hur det ska säkerställas att vårdgivarens övriga uppdrag inte negativt påverkar de uppgifter som har lämnats över av regionen, och 2. hur det som avtalats enligt 1</P> <P class="p337 ft5">ska följas upp.</P> <P class="p338 ft4">1. Denna lag träder i kraft den 1 januari 2024.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t31"> <TR> <TD class="tr12 td51"><SPAN class="p64 ft4">64</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td38"><SPAN class="p65 ft38"><SPAN class="ft37">1 </SPAN>Senaste lydelse 2020:1043.</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_65"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p148 ft8"><SPAN class="ft4">2.</SPAN><SPAN class="ft28">Bestämmelserna i 15 kap. 2 § tillämpas inte på avtal som har ingåtts före ikraftträdandet. Bestämmelserna tillämpas dock om ett sådant avtal förlängs efter ikraftträdandet.</SPAN></P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p11 ft4">Prop. 2021/22:260</P> <P class="p127 ft4">Bilaga 6</P> <P class="p278 ft4">65</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_66"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p123 ft4">Prop. 2021/22:260</P> <P class="p241 ft4">Bilaga 7</P> <P class="p242 ft4">66</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p11 ft2">Lagrådets yttrande</P> <P class="p166 ft4">Utdrag ur protokoll vid sammanträde <NOBR>2022-05-19</NOBR></P> <P class="p339 ft94"><SPAN class="ft95">Närvarande: </SPAN>F.d. justitieråden Martin Borgeke och Mari Andersson samt justitierådet Petter Asp</P> <P class="p178 ft21">Ökad kontroll i hälso- och sjukvården</P> <P class="p340 ft8">Enligt en lagrådsremiss den 5 maj 2022 har regeringen (Socialdepartementet) beslutat inhämta Lagrådets yttrande över förslag till</P> <P class="p11 ft4"><SPAN class="ft4">1.</SPAN><SPAN class="ft33">lag om ändring i patientsäkerhetslagen (2010:659),</SPAN></P> <P class="p162 ft4"><SPAN class="ft4">2.</SPAN><SPAN class="ft33">lag om ändring i hälso- och sjukvårdslagen (2017:30).</SPAN></P> <P class="p341 ft6">Förslagen har inför Lagrådet föredragits av ämnesrådet Eva Willman Kullén, biträdd av ämnesrådet Petra Zetterberg Ferngren.</P> <P class="p136 ft4">Förslagen föranleder följande yttrande.</P> <P class="p179 ft96">Allmänt</P> <P class="p341 ft4">Syftet med remissens huvudförslag – som består i att det ska införas en ny 15 kap. 2 § i hälso- och sjukvårdslagen – är främst att säkerställa att en god och patientsäker vård ges till alla patienter hos sådana privata vårdgivare som bedriver både offentligfinansierad och privatfinansierad vård. Förslaget i denna del tar sitt avstamp i bestämmelserna i 3 kap. 1 § hälso- och sjukvårdslagen om vård på lika villkor och om att den som har det största behovet av hälso- och sjukvård ska ges företräde till vården. Att en privat vårdgivare har ytterligare uppdragsgivare utöver regionen ska inte få negativt påverka utförandet av vårduppgifter som regionen lämnar över till vårdgivaren.</P> <P class="p342 ft8">Lagrådet har inga invändningar mot syftet med lagstiftningsförslaget. Tvärtom framstår det för Lagrådet som angeläget att det ses till att reglerna om vem som ska ha företräde till hälso- och sjukvård efterföljs. Lagrådet återkommer i det följande till om detta också kan bedömas bli resultatet av en lagstiftning av det slag som föreslås i remissen.</P> <P class="p343 ft8">Förslaget till ändring i patientsäkerhetslagen går ut på att öka efterlevnaden av de regler som innebär att en anmälan i vissa situationer – bl.a. när någon avser att bedriva sådan verksamhet som omfattas av tillsyn – ska göras till Inspektionen för vård och omsorg.</P> <P class="p82 ft96">Förslaget till lag om ändring i patientsäkerhetslagen</P> <P class="p179 ft4">Ikraftträdande- och övergångsbestämmelserna</P> <P class="p344 ft6">Förslaget innebär att straffbestämmelsen i 10 kap. 1 § ska upphöra att gälla. Enligt övergångsbestämmelsen i punkt 2 ska 10 kap. 1 § dock fortsatt tillämpas på överträdelser som har skett före ikraftträdandet.</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_67"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p109 ft4">Det är visserligen klart att man genom övergångsbestämmelser kan göra undantag från den regel om den lindrigaste lagens princip som finns i 5 § andra stycket andra meningen i lagen om införande av brottsbalken. Som framgår av rättsfallet NJA 2001 s. 409 torde dock detta i princip ske bara för att markera att det handlar om ett sådant fall där straffbestämmelsen ändå hade gällt på grund av att fråga är om en ”gärning som under viss tid varit straffbelagd på grund av [under giltighetstiden] rådande särskilda förhållanden”. Men, som Högsta domstolen framhåller i det angivna avgörandet, är det alltså formellt möjligt att införa undantag från lindrigaste lagens princip också i andra fall.</P> <P class="p345 ft8">I den fortsatta beredningen bör ställning tas till om det här är ett sådant fall som avses i den nyss citerade lagtexten. I grunden handlar det för lagstiftaren om att avgöra ifall avkriminaliseringen sker därför att man inte längre betraktar gärningen som straffvärd eller om det finns andra skäl för lagändringen.</P> <P class="p346 ft4">För att det här är fråga om ett fall där det finns skäl att göra undantag från den lindrigaste lagens princip skulle kunna tala, att vi har att göra med en situation där lagstiftaren – avseende ett beteende som fortsatt bedöms som oönskat – sanktionsväxlar närmast av effektivitetsskäl. Om det inte är ett sådant fall – dvs. om det är fråga om att gärningarna har omvärderats och inte längre anses böra bestraffas – bör noga övervägas varför de ändå övergångsvis ska kunna föranleda straffansvar.</P> <P class="p347 ft8">Oavsett om det skulle röra sig om ett fall där det typiskt sett finns skäl för undantag från den lindrigaste lagens princip vill Lagrådet väcka frågan, om det verkligen finns fog för ett sådant undantag i detta fall. Det rör ju sig, såvitt kan utläsas av remissen, om en straffbestämmelse som aldrig har kommit till användning.</P> <P class="p82 ft96">Förslaget till lag om ändring i hälso- och sjukvårdslagen</P> <P class="p179 ft4">15 kap. 2 §</P> <P class="p348 ft35">I 15 kap. 1 § föreskrivs att bl.a. regioner får sluta avtal med någon annan om att utföra de uppgifter som regionen ansvarar för enligt hälso- och sjukvårdslagen och att det av avtalet ska framgå de särskilda villkor som gäller för överlämnandet av uppgifterna. Förslaget till nya 15 kap. 2 § går ut på att när en region ingår ett sådant avtal med en privat vårdgivare – som förutom regionen har en eller flera andra uppdragsgivare – så ska det av avtalet framgå dels hur det ska säkerställas att vårdgivarens övriga uppdrag inte negativt påverkar utförandet av de uppgifter som har lämnats över av regionen, dels hur detta ska följas upp. Dessa andra uppdragsgivare kan vara t.ex. enskilda patienter, försäkringsbolag eller andra regioner.</P> <P class="p349 ft8">Lagrådets granskning ska avse bl.a. hur förslaget förhåller sig till rättsordningen i övrigt, om förslaget är utformat så att det kan antas tillgodose de syften som har angetts och om problem kan uppstå vid tillämpningen och vilka dessa i så fall är. Som framgått syftar förslaget till nya 2 § till att säkerställa en god och patientsäker vård av privata vårdgivare som</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p11 ft4">Prop. 2021/22:260</P> <P class="p127 ft4">Bilaga 7</P> <P class="p278 ft4">67</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_68"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p123 ft4">Prop. 2021/22:260</P> <P class="p241 ft4">Bilaga 7</P> <P class="p242 ft4">68</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p147 ft4">bedriver såväl offentligfinansierad som privatfinansierad vård. Då ligger det nära till hands att det avtal som ska ingås ska innehålla bestämmelser om vad som utgör en god och patientsäker vård. Man kan dock fråga sig om detta, dvs. <NOBR>vård-kvaliteten,</NOBR> ska följas upp endast i fråga om privata vårdgivare som har olika uppdragsgivare. Det är i sammanhanget värt att notera att det i allmänmotiveringen – med hänvisning till 10 kap. 8 § kommunallagen – anges att uppföljning av avtal med privata vårdgivare redan i dag är en skyldighet för regionerna.</P> <P class="p350 ft4">Den föreslagna lagtexten är utformad så att det som ska avtalas är hur det ska säkerställas att vårdgivarens övriga uppdrag inte negativt påverkar de uppgifter som har lämnats över av regionen. I författningskommentaren sägs att vad som kan ha en negativ påverkan på den offentligfinansierade vården och vilka villkor som ska tas med i avtalet får avgöras utifrån den enskilda situationen. Som bakgrund anges att det förekommer att väntetiden vid besök och behandlingar i avtal med försäkringsbolagen är kortare än i avtal med regionen.</P> <P class="p350 ft8">I 3 kap. 1 § anges att målet med hälso- och sjukvården är en god hälsa och en vård på lika villkor för hela befolkningen. Det föreskrivs också att vården ska ges med respekt för alla människors lika värde och för den enskilda människans värdighet. Den som har det största behovet av hälso- och sjukvård ska ges företräde till vården.</P> <P class="p351 ft4">I såväl allmänmotiveringen som författningskommentaren återkommer man till denna bestämmelse. Oftast hänvisas enbart till den sista meningen i paragrafen, och det enda praktiska exempel på negativ påverkan som beskrivs är att den privata vårdgivaren prioriterar patienter vars vård finansieras av privata <NOBR>sjukvårds-försäkringar</NOBR> framför patienter vars vård är offentligfinansierad, trots att de patienter som får stå tillbaka har större medicinska behov. Som exempel på vad avtal enligt nya 15 kap. 2 § kan reglera tas hur vårdgivaren säkerställer att bestämmelsen om att den som har det största behovet ska ges företräde till vården verkligen efterlevs och hur medicinska bedömningar och prioriteringar ska genomföras.</P> <P class="p352 ft4">Lagrådet tolkar dessa uttalanden så, att det som det ska avtalas om i första hand är att en patient vars vård är offentligfinansierad inte ska få stå tillbaka om han eller hon har större medicinska behov än en patient med privat finansiering av sin vård. Vad som ska gälla om patienter har samma eller likvärdiga behov framgår inte. Och inte heller kan man av remissen läsa ut efter vilken måttstock man ska bedöma vad som är likvärdiga – eller större eller mindre – behov.</P> <P class="p353 ft8">Måhända är det så att vårdgivaren får prioritera privatfinansierad vård både om vårdbehovet är samma och om det är någorlunda likvärdigt. Men det förhållandet att det är så oklart både i vilken utsträckning som prioriteringar är möjliga att göra och vad som ska gälla i ungefär likvärdiga fall gör det svårt för Lagrådet att bedöma om de nu föreslagna reglerna kan fylla sitt syfte och hur de förhåller sig till regleringen i 3 kap. 1 §. Hur systemet närmare är tänkt att fungera måste utvecklas i en kommande proposition.</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_69"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p147 ft4">Lagrådet noterar vidare att regeringen i konsekvensavsnittet gjort bedömningen att detta förslag inte kommer att påverka förekomsten av privata sjukvårdsförsäkringar, vare sig mängden försäkringar som tecknas eller antalet som utnyttjas. Eftersom det väl ligger i sakens natur att en försäkring tecknas huvudsakligen för att den som försäkringen avser ska få vård snabbare än vad som är vanligt inom den offentligfinansierade vården, förfaller det rimligt att utgå ifrån att regler som begränsar möjligheterna att prioritera patienter med privata sjukvårdsförsäkringar kan komma att påverka viljan att teckna sådana försäkringar.</P> <P class="p350 ft8">Lagrådet anser sammanfattningsvis att det är svårt att närmare bedöma vilka syften förslaget egentligen har och därmed om dessa – vilka de nu mera exakt är – kan antas bli tillgodosedda genom den föreslagna bestämmelsen i 15 kap. 2 §. Det är också svårt att avgöra vilka problem som kan uppstå vid tillämpningen. Det är angeläget att de nu väckta frågorna behandlas utförligt i en kommande proposition, bl.a. för att regionerna ska få vägledning för hur de ska utforma sina avtal.</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p11 ft4">Prop. 2021/22:260</P> <P class="p127 ft4">Bilaga 7</P> <P class="p278 ft4">69</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_70"> <DIV id="p70dimg1"> <INGENBILD zsrc="H90326070x1.jpg/" id="p70img1"> </DIV> <DIV class="dclr"></DIV> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p123 ft4">Prop. 2021/22:260</P> <P class="p12 ft4">70</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p11 ft2">Socialdepartementet</P> <P class="p178 ft4">Utdrag ur protokoll vid regeringssammanträde den 9 juni 2022</P> <P class="p354 ft8">Närvarande: statsminister Andersson, ordförande, och statsråden Johansson, Hallengren, Hultqvist, Shekarabi, Ygeman, Linde, Ekström, Strandhäll, Eneroth, Dahlgren, Ernkrans, Nordmark, Sätherberg, Thorwaldsson, Axelsson Kihlblom, Elger, Danielsson, Karkiainen</P> <P class="p29 ft4">Föredragande: statsrådet Hallengren</P> <P class="p355 ft4">Regeringen beslutar proposition Ökad kontroll i hälso- och sjukvården</P> </DIV> </DIV> </DIV> </div><style> TD,TD.p2h { zzzfont-size:90%; zzzmargin-right:2px; zzzoverflow:visable; zzzword-wrap: break-word; } P { zdisplay:block; } .divbreak { clear:both; display:block; zwidth: 100%; zheight: 1px; zword-wrap: break-word; } .xecp { display:block; margin: 0px !important; padding: 0px !important; } .ec { border-style:solid; border-width:1px; display:block; margin: 0px !important; padding: 0px !important; } .TOPS { overflow:visable; margin:2px; width:690px !important; } </style> 1 1 Riksdagen antar regeringens förslag till lag om ändring i patientsäkerhetslagen (2010:659). Bifall Bifall 2022/23:SoU5 SoU 2 2 Riksdagen antar regeringens förslag till lag om ändring i hälso- och sjukvårdslagen (2017:30). BifallDelvis BifallDelvis 2022/23:SoU5 SoU B Bordlagd 2022-06-16 00:00:00 inträffat 0 behandling INL Inlämnad 2022-06-16 00:00:00 inträffat 0 behandling HÄN Hänvisad 2022-06-17 00:00:00 inträffat 0 behandling MOT Motionstid slutar 2022-10-03 00:00:00 inträffat 0 behandling 098412828516 Magdalena Andersson S 1 Statsråd1 0853395328224 Lena Hallengren S 2 Statsråd2 inlamnatav Inlämnat av Socialdepartementet H903260 2023-02-15 09:13:41 statustext statustext Ärendet är avslutat H903260 2024-10-01 15:11:53 tilldelat Tilldelat Socialutskottet H903260 2023-02-15 09:13:41 H903260 prop_202122__260.pdf 630552 pdf Ökad kontroll i hälso- och sjukvården https://data.riksdagen.se/fil/27480B3A-1040-402B-A3DB-4A39AA7DEFAD behandlas_i 2022/23:SoU5 HA01SoU5 bet 2022/23 SoU5 Ökad kontroll i hälso- och sjukvården bet Betänkande följdmotion av Anders W Jonsson (C)<br />med anledning av prop. 2021/22:260 Ökad kontroll i hälso- och sjukvården HA028 mot 2022/23 8 med anledning av prop. 2021/22:260 Ökad kontroll i hälso- och sjukvården av Anders W Jonsson (C) mot Motion följdmotion av Camilla Waltersson Grönvall m.fl. (M, SD, KD, L)<br />med anledning av prop. 2021/22:260 Ökad kontroll i hälso- och sjukvården HA025 mot 2022/23 5 med anledning av prop. 2021/22:260 Ökad kontroll i hälso- och sjukvården av Camilla Waltersson Grönvall m.fl. (M, SD, KD, L) mot Motion följdmotion av Karin Rågsjö m.fl. (V)<br />med anledning av prop. 2021/22:260 Ökad kontroll i hälso- och sjukvården HA022 mot 2022/23 2 med anledning av prop. 2021/22:260 Ökad kontroll i hälso- och sjukvården av Karin Rågsjö m.fl. (V) mot Motion