5130518 H903244 2021/22 244 prop prop prop Proposition 2021/22:244 Proposition Proposition Socialdepartementet SoU 244 0 2022-05-05 00:00:00 2022-12-06 16:40:54 2022-05-05 00:00:00 Stärkt rätt till personlig assistans vid behov av egenvård Klar html-ec prop-RIM 2b50caaa-878e-4f98-82c2-49eae361f2de https://data.riksdagen.se/dokument/H903244/text https://data.riksdagen.se/dokument/H903244 https://data.riksdagen.se/dokumentstatus/H903244 <div style="margin:3px;"> <STYLE type="text/css"> body {margin-top: 0px;margin-left: 0px;} #page_1 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_1 #p1dimg1 {position:absolute;top:0px;left:546px;z-index:-1;width:54px;height:97px;} #page_1 #p1dimg1 #p1img1 {width:54px;height:97px;} #page_2 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_2 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 90px;overflow: hidden;} #page_2 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_3 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_3 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_3 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:2px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_4 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_5 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_5 #p5dimg1 {position:absolute;top:556px;left:63px;z-index:-1;width:123px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_5 #p5dimg1 #p5img1 {width:123px;height:1px;} #page_6 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_7 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_8 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 586px;} #page_9 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_9 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_9 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_10 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_11 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_12 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_12 #p12dimg1 {position:absolute;top:398px;left:126px;z-index:-1;width:123px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_12 #p12dimg1 #p12img1 {width:123px;height:1px;} #page_13 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_14 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 631px;} #page_15 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_16 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_17 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_18 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_19 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_19 #p19dimg1 {position:absolute;top:623px;left:0px;z-index:-1;width:394px;height:126px;} #page_19 #p19dimg1 #p19img1 {width:394px;height:126px;} #page_20 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_20 #p20dimg1 {position:absolute;top:0px;left:105px;z-index:-1;width:394px;height:220px;} #page_20 #p20dimg1 #p20img1 {width:394px;height:220px;} #page_21 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 586px;} #page_22 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_23 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_23 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_23 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_24 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_25 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_26 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_27 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_28 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_29 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_29 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_29 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_30 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_30 #p30dimg1 {position:absolute;top:442px;left:105px;z-index:-1;width:389px;height:191px;} #page_30 #p30dimg1 #p30img1 {width:389px;height:191px;} #page_31 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_31 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_31 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_32 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 631px;} #page_33 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_33 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_33 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_34 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_34 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_34 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_35 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_35 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_35 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_36 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 631px;} #page_36 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_36 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_37 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_37 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_37 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_38 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_38 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_38 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_39 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_39 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_39 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_40 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_40 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 586px;overflow: hidden;} #page_40 #id_2 {border:none;z:b;margin:6px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 676px;overflow: hidden;} #page_40 #id_2 #id_2_1 {float:left;border:none;z:b;margin:100px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_40 #id_2 #id_2_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_41 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_41 #p41dimg1 {position:absolute;top:490px;left:0px;z-index:-1;width:394px;height:100px;} #page_41 #p41dimg1 #p41img1 {width:394px;height:100px;} #page_42 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 631px;} #page_42 #p42dimg1 {position:absolute;top:555px;left:609px;z-index:-1;width:1px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_42 #p42dimg1 #p42img1 {width:1px;height:1px;} #page_43 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_43 #p43dimg1 {position:absolute;top:569px;left:0px;z-index:-1;width:394px;height:85px;} #page_43 #p43dimg1 #p43img1 {width:394px;height:85px;} #page_44 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_45 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_45 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_45 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_46 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 631px;} #page_47 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_47 #p47dimg1 {position:absolute;top:505px;left:0px;z-index:-1;width:394px;height:161px;} #page_47 #p47dimg1 #p47img1 {width:394px;height:161px;} #page_48 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_48 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_48 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_49 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_49 #p49dimg1 {position:absolute;top:186px;left:0px;z-index:-1;width:394px;height:115px;} #page_49 #p49dimg1 #p49img1 {width:394px;height:115px;} #page_50 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_51 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 586px;} #page_52 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_53 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_54 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_55 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_56 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_56 #p56dimg1 {position:absolute;top:241px;left:105px;z-index:-1;width:350px;height:117px;} #page_56 #p56dimg1 #p56img1 {width:350px;height:117px;} #page_57 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_58 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_59 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_60 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_61 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_62 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 631px;} #page_63 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_64 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_65 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_66 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 631px;} #page_67 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_68 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_69 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_70 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_71 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_71 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 586px;overflow: hidden;} #page_71 #id_1 #id_1_1 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_71 #id_1 #id_1_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 90px;overflow: hidden;} #page_71 #id_2 {border:none;z:b;margin:12px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 631px;overflow: hidden;} #page_72 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_72 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 586px;overflow: hidden;} #page_72 #id_1 #id_1_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 90px;overflow: hidden;} #page_72 #id_1 #id_1_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_72 #id_2 {border:none;z:b;margin:11px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 676px;overflow: hidden;} #page_73 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_73 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 586px;overflow: hidden;} #page_73 #id_1 #id_1_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_73 #id_1 #id_1_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 90px;overflow: hidden;} #page_73 #id_2 {border:none;z:b;margin:15px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 721px;overflow: hidden;} #page_74 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 631px;} #page_74 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_74 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_75 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_75 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 586px;overflow: hidden;} #page_75 #id_1 #id_1_1 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_75 #id_1 #id_1_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 90px;overflow: hidden;} #page_75 #id_2 {border:none;z:b;margin:5px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 631px;overflow: hidden;} #page_76 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_76 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 676px;overflow: hidden;} #page_76 #id_1 #id_1_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 90px;overflow: hidden;} #page_76 #id_1 #id_1_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_76 #id_2 {border:none;z:b;margin:10px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 676px;overflow: hidden;} #page_77 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_77 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_77 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_78 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_78 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 586px;overflow: hidden;} #page_78 #id_1 #id_1_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 90px;overflow: hidden;} #page_78 #id_1 #id_1_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_78 #id_2 {border:none;z:b;margin:8px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 676px;overflow: hidden;} #page_78 #p78dimg1 {position:absolute;top:301px;left:126px;z-index:-1;width:123px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_78 #p78dimg1 #p78img1 {width:123px;height:1px;} #page_79 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 20px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 586px;} #page_79 #tx1 {position:absolute;top:483px;left:254px;width:263px;height:206px;} #page_80 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_80 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 676px;overflow: hidden;} #page_80 #id_1 #id_1_1 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 90px;overflow: hidden;} #page_80 #id_1 #id_1_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_80 #id_2 {border:none;z:b;margin:11px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 315px;overflow: hidden;} #page_80 #p80dimg1 {position:absolute;top:691px;left:126px;z-index:-1;width:123px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_80 #p80dimg1 #p80img1 {width:123px;height:1px;} #page_81 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_81 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_81 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_82 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 20px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_82 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 676px;overflow: hidden;} #page_82 #id_1 #id_1_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 90px;overflow: hidden;} #page_82 #id_1 #id_1_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_82 #id_2 {border:none;z:b;margin:6px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 676px;overflow: hidden;} #page_82 #tx1 {position:absolute;top:161px;left:438px;width:254px;height:18px;} #page_82 #tx2 {position:absolute;top:174px;left:415px;width:264px;height:75px;} #page_82 #tx3 {position:absolute;top:231px;left:415px;width:271px;height:18px;} #page_82 #tx4 {position:absolute;top:245px;left:415px;width:264px;height:37px;} #page_82 #tx5 {position:absolute;top:274px;left:438px;width:91px;height:18px;} #page_82 #tx6 {position:absolute;top:287px;left:438px;width:155px;height:18px;} #page_82 #tx7 {position:absolute;top:301px;left:438px;width:93px;height:18px;} #page_82 #tx8 {position:absolute;top:316px;left:438px;width:180px;height:18px;} #page_82 #tx9 {position:absolute;top:330px;left:438px;width:240px;height:18px;} #page_82 #tx10 {position:absolute;top:344px;left:415px;width:264px;height:112px;} #page_82 #tx11 {position:absolute;top:428px;left:415px;width:264px;height:93px;} #page_82 #tx12 {position:absolute;top:499px;left:415px;width:264px;height:131px;} #page_82 #tx13 {position:absolute;top:598px;left:415px;width:264px;height:112px;} #page_83 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 20px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_83 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_83 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_83 #tx1 {position:absolute;top:482px;left:254px;width:263px;height:206px;} #page_83 #tx2 {position:absolute;top:651px;left:254px;width:263px;height:37px;} #page_84 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_84 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 676px;overflow: hidden;} #page_84 #id_1 #id_1_1 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 90px;overflow: hidden;} #page_84 #id_1 #id_1_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_84 #id_2 {border:none;z:b;margin:11px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 676px;overflow: hidden;} #page_84 #p84dimg1 {position:absolute;top:645px;left:126px;z-index:-1;width:123px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_84 #p84dimg1 #p84img1 {width:123px;height:1px;} #page_85 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_85 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 586px;overflow: hidden;} #page_85 #id_1 #id_1_1 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_85 #id_1 #id_1_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 90px;overflow: hidden;} #page_85 #id_2 {border:none;z:b;margin:6px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 721px;overflow: hidden;} #page_85 #p85dimg1 {position:absolute;top:336px;left:63px;z-index:-1;width:123px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_85 #p85dimg1 #p85img1 {width:123px;height:1px;} #page_85 #tx1 {position:absolute;top:127px;left:346px;width:263px;height:93px;} #page_85 #tx2 {position:absolute;top:198px;left:346px;width:263px;height:37px;} #page_85 #tx3 {position:absolute;top:226px;left:346px;width:263px;height:93px;} #page_86 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_86 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 676px;overflow: hidden;} #page_86 #id_1 #id_1_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 90px;overflow: hidden;} #page_86 #id_1 #id_1_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_86 #id_2 {border:none;z:b;margin:6px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 676px;overflow: hidden;} #page_86 #p86dimg1 {position:absolute;top:434px;left:126px;z-index:-1;width:123px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_86 #p86dimg1 #p86img1 {width:123px;height:1px;} #page_87 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_87 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_87 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_88 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_89 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_89 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 586px;overflow: hidden;} #page_89 #id_1 #id_1_1 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_89 #id_1 #id_1_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 90px;overflow: hidden;} #page_89 #id_2 {border:none;z:b;margin:7px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 721px;overflow: hidden;} #page_90 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_90 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 586px;overflow: hidden;} #page_90 #id_1 #id_1_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 90px;overflow: hidden;} #page_90 #id_1 #id_1_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_90 #id_2 {border:none;z:b;margin:6px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 676px;overflow: hidden;} #page_91 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_91 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_91 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_92 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_92 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_92 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_93 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_93 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 586px;overflow: hidden;} #page_93 #id_1 #id_1_1 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_93 #id_1 #id_1_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 90px;overflow: hidden;} #page_93 #id_2 {border:none;z:b;margin:6px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 721px;overflow: hidden;} #page_94 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_94 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 676px;overflow: hidden;} #page_94 #id_1 #id_1_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 90px;overflow: hidden;} #page_94 #id_1 #id_1_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_94 #id_2 {border:none;z:b;margin:5px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 676px;overflow: hidden;} #page_95 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_95 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 586px;overflow: hidden;} #page_95 #id_1 #id_1_1 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_95 #id_1 #id_1_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 90px;overflow: hidden;} #page_95 #id_2 {border:none;z:b;margin:7px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 721px;overflow: hidden;} #page_95 #p95dimg1 {position:absolute;top:394px;left:63px;z-index:-1;width:123px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_95 #p95dimg1 #p95img1 {width:123px;height:1px;} #page_96 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_96 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_96 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_97 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_97 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_97 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_98 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_98 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_98 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_99 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_100 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 631px;} #page_100 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_100 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_101 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_101 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_101 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_101 #p101dimg1 {position:absolute;top:202px;left:0px;z-index:-1;width:112px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_101 #p101dimg1 #p101img1 {width:112px;height:1px;} .dclr {clear:both;float:none;height:1px;margin:0px;padding:0px;overflow:hidden;} .ft0{font: 18px 'Verdana' !important;l-h: 29px;} .ft1{font: 14px 'Verdana' !important;l-h: 22px;} .ft2{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 15px;} .ft3{font: italic 12px 'Verdana' !important;l-h: 15px;} .ft4{font: 14px 'Verdana' !important;l-h: 20px;} .ft5{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 1px;} .ft6{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 32px;l-h: 15px;} .ft7{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 26px;l-h: 15px;} .ft8{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 19px;l-h: 15px;} .ft9{font: 14px 'Verdana' !important;l-h: 22px;position: relative; bottom: -6px;} .ft10{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 8px;l-h: 15px;} .ft11{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 8px;} .ft12{font: 14px 'Verdana' !important;l-h: 19px;} .ft13{font: 14px 'Verdana' !important;margin-left: 39px;l-h: 19px;} .ft14{font: bold 12px 'Verdana' !important;l-h: 15px;} .ft15{font: 14px 'Verdana' !important;l-h: 19px;position: relative; bottom: -3px;} .ft16{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 15px;} .ft17{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 3px;l-h: 15px;} .ft18{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 4px;l-h: 15px;} .ft19{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 7px;} .ft20{font: italic 12px 'Verdana' !important;l-h: 15px;} .ft21{font: bold 12px 'Verdana' !important;margin-left: 3px;l-h: 15px;} .ft22{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 14px;} .ft23{font: italic bold 12px 'Verdana' !important;l-h: 16px;} .ft24{font: 14px 'Verdana' !important;margin-left: 51px;l-h: 22px;} .ft25{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 6px;l-h: 15px;} .ft26{font: bold 14px 'Verdana' !important;l-h: 17px;} .ft27{font: bold 12px 'Verdana' !important;l-h: 17px;} .ft28{font: bold 14px 'Verdana' !important;margin-left: 30px;l-h: 17px;} .ft29{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 3px;l-h: 15px;} .ft30{font: bold 12px 'Verdana' !important;l-h: 15px;} .ft31{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 14px;} .ft32{font: 14px 'Verdana' !important;margin-left: 50px;l-h: 22px;} .ft33{font: 14px 'Verdana' !important;l-h: 19px;} .ft34{font: 14px 'Verdana' !important;l-h: 21px;} .ft35{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 6px;} .ft36{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 5px;} .ft37{font: 14px 'Verdana' !important;margin-left: 51px;l-h: 23px;} .ft38{font: 14px 'Verdana' !important;l-h: 23px;} .ft39{font: italic 12px 'Verdana' !important;l-h: 14px;} .ft40{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 4px;} .ft41{font: 14px 'Verdana' !important;margin-left: 41px;l-h: 22px;} .ft42{font: 14px 'Verdana' !important;margin-left: 40px;l-h: 22px;} .ft43{font: 14px 'Verdana' !important;margin-left: 30px;l-h: 19px;} .ft44{font: bold 14px 'Verdana' !important;margin-left: 22px;l-h: 17px;} .ft45{font: bold 14px 'Verdana' !important;margin-left: 23px;l-h: 17px;} .ft46{font: 14px 'Verdana' !important;margin-left: 31px;l-h: 19px;} .ft47{font: bold 12px 'Verdana' !important;l-h: 15px;} .ft48{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 14px;} .ft49{font: bold 10px 'Verdana' !important;l-h: 10px;} .ft50{font: bold 12px 'Verdana' !important;l-h: 14px;} .ft51{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 2px;} .ft52{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 15px;} .ft53{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 12px;} .ft54{font: 12px 'Verdana' !important;color: #201f1e;l-h: 15px;} .ft55{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 16px;position: relative; bottom: 4px;} .ft56{font: 14px 'Verdana' !important;l-h: 20px;} .ft57{font: 14px 'Verdana' !important;margin-left: 22px;l-h: 19px;} .ft58{font: bold 12px 'Verdana' !important;l-h: 14px;} .ft59{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 14px;} .ft60{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 13px;} .ft61{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 14px;} .ft62{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 13px;} .ft63{font: italic 12px 'Verdana' !important;margin-left: 4px;l-h: 14px;} .ft64{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 4px;l-h: 14px;} .ft65{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 3px;l-h: 14px;} .ft66{font: 14px 'Verdana' !important;margin-left: 30px;l-h: 20px;} .ft67{font: bold 12px 'Verdana' !important;l-h: 13px;} .ft68{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 3px;l-h: 13px;} .ft69{font: italic 12px 'Verdana' !important;l-h: 13px;} .ft70{font: italic 12px 'Verdana' !important;margin-left: 4px;l-h: 13px;} .ft71{font: 12px 'Calibri' !important;l-h: 14px;} .ft72{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 4px;l-h: 13px;} .ft73{font: italic bold 12px 'Verdana' !important;l-h: 15px;} .ft74{font: italic bold 12px 'Verdana' !important;l-h: 14px;} .ft75{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 7px;l-h: 15px;} .ft76{font: italic 12px 'Verdana' !important;margin-left: 7px;l-h: 15px;} .ft77{font: italic 12px 'Verdana' !important;margin-left: 5px;l-h: 15px;} .ft78{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 5px;l-h: 15px;} .ft79{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 13px;} .ft80{font: bold 12px 'Verdana' !important;margin-left: 4px;l-h: 15px;} .ft81{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 12px;position: relative; bottom: 5px;} .ft82{font: bold 12px 'Verdana' !important;margin-left: 4px;l-h: 15px;} .ft83{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 10px;position: relative; bottom: 5px;} .ft84{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 6px;} .ft85{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 8px;} .ft86{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 12px;} .ft87{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 6px;position: relative; bottom: 4px;} .ft88{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 3px;l-h: 14px;} .ft89{font: italic bold 12px 'Verdana' !important;l-h: 15px;} .ft90{font: italic 12px 'Verdana' !important;margin-left: 3px;l-h: 15px;} .ft91{font: 12px 'Verdana' !important;text-decoration: underline;l-h: 15px;} .p0{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 420px;margin-top: 26px;margin-bottom: 0px !important;} .p1{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p2{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p3{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 20px;margin-bottom: 0px !important;} .p4{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px !important;} .p5{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 31px;margin-bottom: 0px !important;} .p6{text-align: left;padding-left: 180px;padding-right: 399px;margin-top: 20px;margin-bottom: 0px !important;} .p7{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 52px;margin-bottom: 0px !important;} .p8{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 27px;margin-bottom: 0px !important;} .p9{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p10{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p11{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;} .p12{text-align: right;padding-right: 42px;margin-top: 30px;margin-bottom: 0px !important;} .p13{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p14{text-align: left;margin-top: 753px;margin-bottom: 0px !important;} .p15{text-align: right;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p16{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p17{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p18{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p19{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 105px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.49px;} .p20{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p21{text-align: right;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p22{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p23{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 105px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.49px;} .p24{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p25{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p26{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p27{text-align: right;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p28{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p29{text-align: right;padding-right: 9px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p30{text-align: right;padding-right: 1px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p31{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 752px;margin-bottom: 0px !important;} .p32{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p33{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.18px;} .p34{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.18px;} .p35{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.18px;} .p36{text-align: left;margin-top: 530px;margin-bottom: 0px !important;} .p37{text-align: right;padding-right: 21px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p38{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px !important;} .p39{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;} .p40{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px !important;} .p41{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 21px;margin-bottom: 0px !important;} .p42{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;} .p43{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px !important;} .p44{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px !important;} .p45{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 22px;margin-bottom: 0px !important;} .p46{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;} .p47{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 33px;margin-bottom: 0px !important;} .p48{text-align: right;padding-right: 42px;margin-top: 180px;margin-bottom: 0px !important;} .p49{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;} .p50{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px !important;} .p51{text-align: left;padding-left: 260px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px !important;} .p52{text-align: left;padding-left: 280px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p53{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p54{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p55{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p56{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p57{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p58{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p59{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p60{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p61{text-align: left;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;} .p62{text-align: left;padding-left: 160px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px !important;} .p63{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p64{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p65{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p66{text-align: right;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p67{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p68{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p69{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p70{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p71{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 8px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p72{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 9px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p73{text-align: left;padding-left: 200px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p74{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p75{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p76{text-align: right;padding-right: 42px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p77{text-align: left;padding-right: 21px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p78{text-align: left;padding-right: 21px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p79{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 21px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p80{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;} .p81{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p82{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p83{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px !important;} .p84{text-align: left;margin-top: 502px;margin-bottom: 0px !important;} .p85{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p86{text-align: left;padding-left: 160px;padding-right: 462px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.9px;} .p87{text-align: right;padding-right: 126px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p88{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px !important;} .p89{text-align: left;padding-left: 460px;margin-top: 471px;margin-bottom: 0px !important;} .p90{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;} .p91{text-align: left;padding-left: 260px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px !important;} .p92{text-align: left;padding-left: 300px;padding-right: 63px;margin-top: 21px;margin-bottom: 0px !important;} .p93{text-align: left;padding-left: 300px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px !important;} .p94{text-align: left;padding-left: 300px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p95{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 34px;margin-bottom: 0px !important;} .p96{text-align: left;margin-top: 341px;margin-bottom: 0px !important;} .p97{text-align: right;padding-right: 42px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p98{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p99{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px !important;} .p100{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;} .p101{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p102{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px !important;} .p103{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 50px;margin-bottom: 0px !important;} .p104{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.112px;} .p105{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p106{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p107{text-align: center;padding-right: 21px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p108{text-align: center;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p109{text-align: left;padding-right: 42px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p110{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p111{text-align: left;margin-top: 31px;margin-bottom: 0px !important;} .p112{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px !important;} .p113{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px !important;} .p114{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p115{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p116{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p117{text-align: left;margin-top: 23px;margin-bottom: 0px !important;} .p118{text-align: right;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p119{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p120{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px !important;} .p121{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 147px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p122{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;} .p123{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p124{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 147px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p125{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p126{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 147px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p127{text-align: right;padding-right: 42px;margin-top: 83px;margin-bottom: 0px !important;} .p128{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p129{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 20px;margin-bottom: 0px !important;} .p130{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px !important;} .p131{text-align: left;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px !important;} .p132{text-align: left;padding-right: 42px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p133{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p134{text-align: left;margin-top: 28px;margin-bottom: 0px !important;} .p135{text-align: left;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px !important;} .p136{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px !important;} .p137{text-align: left;margin-top: 49px;margin-bottom: 0px !important;} .p138{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 21px;margin-bottom: 0px !important;} .p139{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p140{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p141{text-align: left;padding-left: 460px;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px !important;} .p142{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.120px;} .p143{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p144{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p145{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p146{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p147{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p148{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 20px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p149{text-align: left;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p150{text-align: center;padding-right: 7px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p151{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.112px;} .p152{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p153{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p154{text-align: left;margin-top: 39px;margin-bottom: 0px !important;} .p155{text-align: left;padding-right: 3px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p156{text-align: left;padding-right: 1px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;} .p157{text-align: left;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p158{text-align: left;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p159{text-align: left;padding-right: 1px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p160{text-align: left;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p161{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 752px;margin-bottom: 0px !important;} .p162{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p163{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p164{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p165{text-align: left;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;} .p166{text-align: left;padding-right: 189px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px !important;} .p167{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;} .p168{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px !important;} .p169{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;} .p170{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p171{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p172{text-align: left;padding-left: 460px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px !important;} .p173{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.112px;} .p174{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 105px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px !important;} .p175{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;} .p176{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p177{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px !important;} .p178{text-align: left;padding-right: 147px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p179{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p180{text-align: left;padding-left: 460px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p181{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 84px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px !important;} .p182{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;} .p183{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;} .p184{text-align: left;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;} .p185{text-align: left;padding-right: 1px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p186{text-align: left;padding-right: 1px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p187{text-align: left;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p188{text-align: left;padding-right: 1px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p189{text-align: left;padding-left: 160px;padding-right: 126px;margin-top: 50px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.60px;} .p190{text-align: left;padding-left: 160px;padding-right: 84px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.60px;} .p191{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px !important;} .p192{text-align: left;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p193{text-align: left;padding-right: 1px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p194{text-align: right;padding-right: 105px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p195{text-align: left;padding-right: 21px;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px !important;} .p196{text-align: left;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;} .p197{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p198{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p199{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;} .p200{text-align: left;margin-top: 20px;margin-bottom: 0px !important;} .p201{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p202{text-align: left;padding-right: 1px;margin-top: 23px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p203{text-align: left;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;} .p204{text-align: left;padding-right: 1px;margin-top: 21px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p205{text-align: left;padding-right: 84px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p206{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;} .p207{text-align: left;margin-top: 21px;margin-bottom: 0px !important;} .p208{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;} .p209{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p210{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p211{text-align: left;padding-right: 105px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px !important;} .p212{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px !important;} .p213{text-align: left;padding-right: 1px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;} .p214{text-align: left;padding-right: 21px;margin-top: 20px;margin-bottom: 0px !important;} .p215{text-align: left;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;} .p216{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.112px;} .p217{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px !important;} .p218{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p219{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p220{text-align: left;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px !important;} .p221{text-align: left;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px !important;} .p222{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 189px;margin-top: 34px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.61px;} .p223{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px !important;} .p224{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px !important;} .p225{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p226{text-align: left;padding-right: 147px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p227{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 1px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.112px;} .p228{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 1px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p229{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p230{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p231{text-align: right;padding-right: 105px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p232{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 50px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.61px;} .p233{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 42px;margin-bottom: 0px !important;} .p234{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p235{text-align: left;padding-left: 460px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px !important;} .p236{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p237{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p238{text-align: left;padding-right: 1px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p239{text-align: left;padding-right: 1px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p240{text-align: left;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px !important;} .p241{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;} .p242{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p243{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 189px;margin-top: 53px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.61px;} .p244{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px !important;} .p245{text-align: left;padding-right: 147px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p246{text-align: left;padding-left: 460px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;} .p247{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p248{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p249{text-align: left;margin-top: 25px;margin-bottom: 0px !important;} .p250{text-align: left;padding-right: 84px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;} .p251{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;} .p252{text-align: left;padding-right: 84px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px !important;} .p253{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p254{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 399px;margin-top: 50px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.61px;} .p255{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p256{text-align: left;padding-right: 147px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p257{text-align: left;padding-left: 460px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;} .p258{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.112px;} .p259{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 50px;margin-bottom: 0px !important;} .p260{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px !important;} .p261{text-align: left;padding-left: 160px;padding-right: 84px;margin-top: 36px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.60px;} .p262{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;} .p263{text-align: left;padding-right: 105px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px !important;} .p264{text-align: left;padding-right: 105px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;} .p265{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 44px;margin-bottom: 0px !important;} .p266{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px !important;} .p267{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 34px;margin-bottom: 0px !important;} .p268{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;} .p269{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px !important;} .p270{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 28px;margin-bottom: 0px !important;} .p271{text-align: left;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px !important;} .p272{text-align: left;padding-right: 147px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p273{text-align: left;padding-left: 460px;margin-top: 22px;margin-bottom: 0px !important;} .p274{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p275{text-align: left;margin-top: 53px;margin-bottom: 0px !important;} .p276{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px !important;} .p277{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 28px;margin-bottom: 0px !important;} .p278{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 34px;margin-bottom: 0px !important;} .p279{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;} .p280{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p281{text-align: left;padding-left: 160px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;} .p282{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p283{text-align: right;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p284{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;} .p285{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p286{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p287{text-align: left;margin-top: 45px;margin-bottom: 0px !important;} .p288{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;} .p289{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p290{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 147px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p291{text-align: right;padding-right: 42px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px !important;} .p292{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 35px;margin-bottom: 0px !important;} .p293{text-align: left;padding-left: 160px;padding-right: 84px;margin-top: 33px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.60px;} .p294{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 189px;margin-top: 35px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.60px;} .p295{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 35px;margin-bottom: 0px !important;} .p296{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p297{text-align: right;padding-right: 42px;margin-top: 41px;margin-bottom: 0px !important;} .p298{text-align: left;padding-left: 160px;padding-right: 126px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.173px;} .p299{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 49px;margin-bottom: 0px !important;} .p300{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px !important;} .p301{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px !important;} .p302{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;} .p303{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px !important;} .p304{text-align: right;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p305{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;} .p306{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 189px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.10px;} .p307{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 33px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.61px;} .p308{text-align: left;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;} .p309{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p310{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p311{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p312{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p313{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px !important;} .p314{text-align: left;padding-left: 160px;padding-right: 63px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.60px;} .p315{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px !important;} .p316{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px !important;} .p317{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p318{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p319{text-align: left;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;} .p320{text-align: left;padding-right: 147px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p321{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p322{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px !important;} .p323{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p324{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.112px;} .p325{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;} .p326{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;} .p327{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p328{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px !important;} .p329{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 84px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p330{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px !important;} .p331{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;} .p332{text-align: left;padding-left: 160px;padding-right: 63px;margin-top: 33px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.60px;} .p333{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;} .p334{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 189px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.10px;} .p335{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 210px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.61px;} .p336{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 273px;margin-top: 33px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.61px;} .p337{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px !important;} .p338{text-align: left;padding-left: 460px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px !important;} .p339{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px !important;} .p340{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 84px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.10px;} .p341{text-align: left;margin-top: 354px;margin-bottom: 0px !important;} .p342{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p343{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;} .p344{text-align: left;padding-right: 147px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;} .p345{text-align: left;padding-right: 5px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p346{text-align: left;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p347{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p348{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p349{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p350{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p351{text-align: left;margin-top: 739px;margin-bottom: 0px !important;} .p352{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p353{text-align: left;margin-top: 27px;margin-bottom: 0px !important;} .p354{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px !important;} .p355{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p356{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p357{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p358{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p359{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 84px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p360{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 21px;margin-bottom: 0px !important;} .p361{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p362{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p363{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p364{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p365{text-align: left;margin-top: 42px;margin-bottom: 0px !important;} .p366{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;} .p367{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px !important;} .p368{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p369{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p370{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p371{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p372{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p373{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px !important;} .p374{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 0px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p375{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 738px;margin-bottom: 0px !important;} .p376{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 31px;margin-bottom: 0px !important;} .p377{text-align: left;margin-top: 435px;margin-bottom: 0px !important;} .p378{text-align: left;padding-left: 160px;padding-right: 378px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.10px;} .p379{text-align: left;padding-right: 126px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p380{text-align: left;padding-left: 180px;padding-right: 105px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p381{text-align: left;padding-left: 180px;padding-right: 105px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;} .p382{text-align: left;padding-right: 126px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p383{text-align: left;padding-left: 160px;padding-right: 378px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.10px;} .p384{text-align: left;padding-right: 420px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p385{text-align: right;padding-right: 2px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p386{text-align: right;padding-right: 126px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p387{text-align: right;padding-right: 84px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p388{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p389{text-align: left;padding-left: 180px;padding-right: 63px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p390{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;} .p391{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p392{text-align: left;padding-left: 160px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px !important;} .p393{text-align: left;padding-left: 160px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p394{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p395{text-align: right;padding-right: 63px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p396{text-align: left;padding-left: 180px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p397{text-align: left;padding-left: 160px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px !important;} .p398{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p399{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 33px;margin-bottom: 0px !important;} .p400{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p401{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p402{text-align: left;padding-right: 84px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p403{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;} .p404{text-align: left;padding-left: 280px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px !important;} .p405{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p406{text-align: left;padding-right: 21px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p407{text-align: left;padding-right: 21px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p408{text-align: left;padding-left: 160px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px !important;} .p409{text-align: left;padding-right: 294px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p410{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 49px;margin-bottom: 0px !important;} .p411{text-align: left;margin-top: 50px;margin-bottom: 0px !important;} .p412{text-align: right;padding-right: 168px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p413{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p414{text-align: left;padding-left: 180px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p415{text-align: left;padding-left: 180px;padding-right: 63px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p416{text-align: left;padding-left: 180px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px !important;} .p417{text-align: left;padding-left: 180px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px !important;} .p418{text-align: left;padding-left: 180px;padding-right: 63px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p419{text-align: left;padding-left: 180px;padding-right: 63px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;} .p420{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p421{text-align: left;margin-top: 62px;margin-bottom: 0px !important;} .p422{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;} .p423{text-align: left;padding-left: 220px;padding-right: 462px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.9px;} .p424{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 483px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p425{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 483px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p426{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 124px;margin-bottom: 0px !important;} .p427{text-align: right;padding-right: 42px;margin-top: 399px;margin-bottom: 0px !important;} .p428{text-align: left;padding-right: 84px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p429{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p430{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p431{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p432{text-align: left;padding-left: 300px;padding-right: 63px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p433{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px !important;} .p434{text-align: left;margin-top: 302px;margin-bottom: 0px !important;} .p435{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p436{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;} .p437{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p438{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p439{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p440{text-align: left;margin-top: 181px;margin-bottom: 0px !important;} .p441{text-align: left;padding-right: 42px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p442{text-align: left;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;} .p443{text-align: left;padding-left: 220px;padding-right: 462px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.12px;} .p444{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p445{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p446{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p447{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p448{text-align: right;padding-right: 42px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;} .p449{text-align: left;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px !important;} .p450{text-align: left;padding-left: 280px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p451{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p452{text-align: left;padding-left: 160px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px !important;} .p453{text-align: right;padding-right: 126px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p454{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p455{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p456{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p457{text-align: right;padding-right: 42px;margin-top: 502px;margin-bottom: 0px !important;} .p458{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;} .p459{text-align: right;padding-right: 168px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p460{text-align: right;padding-right: 189px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p461{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px !important;} .p462{text-align: left;margin-top: 491px;margin-bottom: 0px !important;} .p463{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p464{text-align: left;padding-left: 220px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px !important;} .p465{text-align: left;padding-left: 240px;padding-right: 168px;margin-top: 21px;margin-bottom: 0px !important;} .p466{text-align: left;padding-left: 240px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px !important;} .p467{text-align: left;padding-left: 260px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p468{text-align: left;padding-left: 240px;padding-right: 168px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p469{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 34px;margin-bottom: 0px !important;} .p470{text-align: right;padding-right: 42px;margin-top: 341px;margin-bottom: 0px !important;} .p471{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px !important;} .p472{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px !important;} .p473{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.18px;} .p474{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.18px;} .p475{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px !important;} .p476{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px !important;} .p477{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px !important;} .p478{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px !important;} .p479{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px !important;} .p480{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px !important;} .p481{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px !important;} .p482{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px !important;} .p483{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px !important;} .p484{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px !important;} .p485{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px !important;} .p486{text-align: left;padding-left: 460px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px !important;} .p487{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p488{text-align: left;padding-right: 4px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px !important;} .p489{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px !important;} .p490{text-align: left;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px !important;} .p491{text-align: left;padding-right: 42px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px !important;} .p492{text-align: left;padding-right: 21px;margin-top: 76px;margin-bottom: 0px !important;} .p493{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 752px;margin-bottom: 0px !important;} .td0{padding: 0px;margin: 0px;width: 403px;vertical-align: bottom;} .td1{padding: 0px;margin: 0px;width: 123px;vertical-align: bottom;} .td2{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 403px;vertical-align: bottom;} .td3{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 123px;vertical-align: bottom;} .td4{padding: 0px;margin: 0px;width: 6px;vertical-align: bottom;} .td5{padding: 0px;margin: 0px;width: 397px;vertical-align: bottom;} .td6{padding: 0px;margin: 0px;width: 7px;vertical-align: bottom;} .td7{padding: 0px;margin: 0px;width: 65px;vertical-align: bottom;} .td8{padding: 0px;margin: 0px;width: 332px;vertical-align: bottom;} .td9{padding: 0px;margin: 0px;width: 325px;vertical-align: bottom;} .td10{padding: 0px;margin: 0px;width: 34px;vertical-align: bottom;} .td11{padding: 0px;margin: 0px;width: 334px;vertical-align: bottom;} .td12{padding: 0px;margin: 0px;width: 14px;vertical-align: bottom;} .td13{padding: 0px;margin: 0px;width: 390px;vertical-align: bottom;} .td14{padding: 0px;margin: 0px;width: 132px;vertical-align: bottom;} .td15{padding: 0px;margin: 0px;width: 258px;vertical-align: bottom;} .td16{padding: 0px;margin: 0px;width: 318px;vertical-align: bottom;} .td17{padding: 0px;margin: 0px;width: 13px;vertical-align: bottom;} .td18{padding: 0px;margin: 0px;width: 37px;vertical-align: bottom;} .td19{padding: 0px;margin: 0px;width: 345px;vertical-align: bottom;} .td20{padding: 0px;margin: 0px;width: 383px;vertical-align: bottom;} .td21{padding: 0px;margin: 0px;width: 87px;vertical-align: bottom;} .td22{padding: 0px;margin: 0px;width: 25px;vertical-align: bottom;} .td23{padding: 0px;margin: 0px;width: 74px;vertical-align: bottom;} .td24{padding: 0px;margin: 0px;width: 268px;vertical-align: bottom;} .td25{padding: 0px;margin: 0px;width: 15px;vertical-align: bottom;} .td26{padding: 0px;margin: 0px;width: 343px;vertical-align: bottom;} .td27{padding: 0px;margin: 0px;width: 38px;vertical-align: bottom;} .td28{padding: 0px;margin: 0px;width: 329px;vertical-align: bottom;} .td29{padding: 0px;margin: 0px;width: 316px;vertical-align: bottom;} .td30{padding: 0px;margin: 0px;width: 42px;vertical-align: bottom;} .td31{padding: 0px;margin: 0px;width: 326px;vertical-align: bottom;} .td32{padding: 0px;margin: 0px;width: 69px;vertical-align: bottom;} .td33{padding: 0px;margin: 0px;width: 395px;vertical-align: bottom;} .td34{padding: 0px;margin: 0px;width: 79px;vertical-align: bottom;} .td35{padding: 0px;margin: 0px;width: 310px;vertical-align: bottom;} .td36{padding: 0px;margin: 0px;width: 21px;vertical-align: bottom;} .td37{padding: 0px;margin: 0px;width: 182px;vertical-align: bottom;} .td38{padding: 0px;margin: 0px;width: 217px;vertical-align: bottom;} .td39{padding: 0px;margin: 0px;width: 36px;vertical-align: bottom;} .td40{padding: 0px;margin: 0px;width: 389px;vertical-align: bottom;} .td41{padding: 0px;margin: 0px;width: 103px;vertical-align: bottom;} .td42{padding: 0px;margin: 0px;width: 92px;vertical-align: bottom;} .td43{padding: 0px;margin: 0px;width: 44px;vertical-align: bottom;} .td44{padding: 0px;margin: 0px;width: 29px;vertical-align: bottom;} .td45{padding: 0px;margin: 0px;width: 48px;vertical-align: bottom;} .td46{padding: 0px;margin: 0px;width: 40px;vertical-align: bottom;} .td47{padding: 0px;margin: 0px;width: 52px;vertical-align: bottom;} .td48{padding: 0px;margin: 0px;width: 31px;vertical-align: bottom;} .td49{padding: 0px;margin: 0px;width: 214px;vertical-align: bottom;} .td50{padding: 0px;margin: 0px;width: 198px;vertical-align: bottom;} .td51{padding: 0px;margin: 0px;width: 39px;vertical-align: bottom;} .td52{padding: 0px;margin: 0px;width: 126px;vertical-align: bottom;} .td53{padding: 0px;margin: 0px;width: 93px;vertical-align: bottom;} .td54{padding: 0px;margin: 0px;width: 174px;vertical-align: bottom;} .td55{padding: 0px;margin: 0px;width: 157px;vertical-align: bottom;} .td56{padding: 0px;margin: 0px;width: 136px;vertical-align: bottom;} .td57{padding: 0px;margin: 0px;width: 137px;vertical-align: bottom;} .td58{padding: 0px;margin: 0px;width: 165px;vertical-align: bottom;} .td59{padding: 0px;margin: 0px;width: 43px;vertical-align: bottom;} .td60{padding: 0px;margin: 0px;width: 426px;vertical-align: bottom;} .td61{padding: 0px;margin: 0px;width: 215px;vertical-align: bottom;} .td62{padding: 0px;margin: 0px;width: 211px;vertical-align: bottom;} .td63{padding: 0px;margin: 0px;width: 114px;vertical-align: bottom;} .td64{padding: 0px;margin: 0px;width: 253px;vertical-align: bottom;} .td65{padding: 0px;margin: 0px;width: 61px;vertical-align: bottom;} .td66{padding: 0px;margin: 0px;width: 82px;vertical-align: bottom;} .td67{padding: 0px;margin: 0px;width: 468px;vertical-align: bottom;} .td68{padding: 0px;margin: 0px;width: 162px;vertical-align: bottom;} .td69{padding: 0px;margin: 0px;width: 100px;vertical-align: bottom;} .td70{padding: 0px;margin: 0px;width: 333px;vertical-align: bottom;} .td71{padding: 0px;margin: 0px;width: 22px;vertical-align: bottom;} .td72{padding: 0px;margin: 0px;width: 30px;vertical-align: bottom;} .td73{padding: 0px;margin: 0px;width: 189px;vertical-align: bottom;} .td74{padding: 0px;margin: 0px;width: 66px;vertical-align: bottom;} .td75{padding: 0px;margin: 0px;width: 47px;vertical-align: bottom;} .td76{padding: 0px;margin: 0px;width: 23px;vertical-align: bottom;} .td77{padding: 0px;margin: 0px;width: 163px;vertical-align: bottom;} .td78{padding: 0px;margin: 0px;width: 54px;vertical-align: bottom;} .td79{padding: 0px;margin: 0px;width: 296px;vertical-align: bottom;} .td80{padding: 0px;margin: 0px;width: 218px;vertical-align: bottom;} .td81{padding: 0px;margin: 0px;width: 77px;vertical-align: bottom;} .td82{padding: 0px;margin: 0px;width: 241px;vertical-align: bottom;} .td83{padding: 0px;margin: 0px;width: 32px;vertical-align: bottom;} .td84{padding: 0px;margin: 0px;width: 33px;vertical-align: bottom;} .td85{padding: 0px;margin: 0px;width: 113px;vertical-align: bottom;} .td86{padding: 0px;margin: 0px;width: 75px;vertical-align: bottom;} .td87{padding: 0px;margin: 0px;width: 63px;vertical-align: bottom;} .td88{padding: 0px;margin: 0px;width: 469px;vertical-align: bottom;} .td89{padding: 0px;margin: 0px;width: 270px;vertical-align: bottom;} .td90{padding: 0px;margin: 0px;width: 347px;vertical-align: bottom;} .td91{padding: 0px;margin: 0px;width: 129px;vertical-align: bottom;} .td92{padding: 0px;margin: 0px;width: 283px;vertical-align: bottom;} .td93{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 129px;vertical-align: bottom;} .td94{padding: 0px;margin: 0px;width: 192px;vertical-align: bottom;} .td95{padding: 0px;margin: 0px;width: 197px;vertical-align: bottom;} .td96{padding: 0px;margin: 0px;width: 90px;vertical-align: bottom;} .td97{padding: 0px;margin: 0px;width: 177px;vertical-align: bottom;} .td98{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 90px;vertical-align: bottom;} .td99{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 38px;vertical-align: bottom;} .td100{padding: 0px;margin: 0px;width: 106px;vertical-align: bottom;} .td101{padding: 0px;margin: 0px;width: 465px;vertical-align: bottom;} .td102{padding: 0px;margin: 0px;width: 159px;vertical-align: bottom;} .td103{padding: 0px;margin: 0px;width: 365px;vertical-align: bottom;} .td104{padding: 0px;margin: 0px;width: 525px;vertical-align: bottom;} .td105{padding: 0px;margin: 0px;width: 64px;vertical-align: bottom;} .td106{padding: 0px;margin: 0px;width: 401px;vertical-align: bottom;} .td107{padding: 0px;margin: 0px;width: 226px;vertical-align: bottom;} .td108{padding: 0px;margin: 0px;width: 378px;vertical-align: bottom;} .td109{padding: 0px;margin: 0px;width: 291px;vertical-align: bottom;} .td110{padding: 0px;margin: 0px;width: 236px;vertical-align: bottom;} .td111{padding: 0px;margin: 0px;width: 190px;vertical-align: bottom;} .td112{padding: 0px;margin: 0px;width: 183px;vertical-align: bottom;} .td113{padding: 0px;margin: 0px;width: 122px;vertical-align: bottom;} .td114{padding: 0px;margin: 0px;width: 60px;vertical-align: bottom;} .td115{padding: 0px;margin: 0px;width: 242px;vertical-align: bottom;} .td116{padding: 0px;margin: 0px;width: 412px;vertical-align: bottom;} .td117{padding: 0px;margin: 0px;width: 127px;vertical-align: bottom;} .td118{padding: 0px;margin: 0px;width: 9px;vertical-align: bottom;} .td119{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 412px;vertical-align: bottom;} .td120{border-right: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 126px;vertical-align: bottom;} .td121{border-right: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 411px;vertical-align: bottom;} .td122{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 9px;vertical-align: bottom;} .td123{border-right: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 402px;vertical-align: bottom;} .td124{padding: 0px;margin: 0px;width: 517px;vertical-align: bottom;} .td125{padding: 0px;margin: 0px;width: 448px;vertical-align: bottom;} .td126{padding: 0px;margin: 0px;width: 379px;vertical-align: bottom;} .td127{padding: 0px;margin: 0px;width: 158px;vertical-align: bottom;} .td128{padding: 0px;margin: 0px;width: 76px;vertical-align: bottom;} .td129{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 158px;vertical-align: bottom;} .td130{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 61px;vertical-align: bottom;} .td131{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 69px;vertical-align: bottom;} .td132{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 76px;vertical-align: bottom;} .td133{padding: 0px;margin: 0px;width: 158px;vertical-align: bottom;background: #e5e5e5;} .td134{padding: 0px;margin: 0px;width: 61px;vertical-align: bottom;background: #e5e5e5;} .td135{padding: 0px;margin: 0px;width: 69px;vertical-align: bottom;background: #e5e5e5;} .td136{padding: 0px;margin: 0px;width: 76px;vertical-align: bottom;background: #e5e5e5;} .td137{padding: 0px;margin: 0px;width: 433px;vertical-align: bottom;} .td138{padding: 0px;margin: 0px;width: 85px;vertical-align: bottom;} .td139{padding: 0px;margin: 0px;width: 464px;vertical-align: bottom;} .td140{padding: 0px;margin: 0px;width: 5px;vertical-align: bottom;} .td141{padding: 0px;margin: 0px;width: 315px;vertical-align: bottom;} .td142{padding: 0px;margin: 0px;width: 210px;vertical-align: bottom;} .td143{padding: 0px;margin: 0px;width: 116px;vertical-align: bottom;} .td144{padding: 0px;margin: 0px;width: 118px;vertical-align: bottom;} .td145{padding: 0px;margin: 0px;width: 179px;vertical-align: bottom;} .td146{padding: 0px;margin: 0px;width: 112px;vertical-align: bottom;} .td147{padding: 0px;margin: 0px;width: 102px;vertical-align: bottom;} .td148{padding: 0px;margin: 0px;width: 49px;vertical-align: bottom;} .td149{padding: 0px;margin: 0px;width: 17px;vertical-align: bottom;} .td150{padding: 0px;margin: 0px;width: 45px;vertical-align: bottom;} .td151{padding: 0px;margin: 0px;width: 67px;vertical-align: bottom;} .td152{padding: 0px;margin: 0px;width: 10px;vertical-align: bottom;} .td153{padding: 0px;margin: 0px;width: 57px;vertical-align: bottom;} .td154{padding: 0px;margin: 0px;width: 58px;vertical-align: bottom;} .td155{padding: 0px;margin: 0px;width: 27px;vertical-align: bottom;} .td156{padding: 0px;margin: 0px;width: 178px;vertical-align: bottom;} .td157{padding: 0px;margin: 0px;width: 19px;vertical-align: bottom;} .td158{padding: 0px;margin: 0px;width: 119px;vertical-align: bottom;} .td159{padding: 0px;margin: 0px;width: 51px;vertical-align: bottom;} .td160{padding: 0px;margin: 0px;width: 124px;vertical-align: bottom;} .td161{padding: 0px;margin: 0px;width: 156px;vertical-align: bottom;} .td162{padding: 0px;margin: 0px;width: 168px;vertical-align: bottom;} .td163{padding: 0px;margin: 0px;width: 139px;vertical-align: bottom;} .td164{padding: 0px;margin: 0px;width: 131px;vertical-align: bottom;} .td165{padding: 0px;margin: 0px;width: 135px;vertical-align: bottom;} .td166{padding: 0px;margin: 0px;width: 53px;vertical-align: bottom;} .td167{padding: 0px;margin: 0px;width: 99px;vertical-align: bottom;} .td168{padding: 0px;margin: 0px;width: 91px;vertical-align: bottom;} .td169{padding: 0px;margin: 0px;width: 235px;vertical-align: bottom;} .tr0{heightzzz: 27px;} .tr1{heightzzz: 24px;} .tr2{heightzzz: 18px;} .tr3{heightzzz: 22px;} .tr4{heightzzz: 15px;} .tr5{heightzzz: 16px;} .tr6{heightzzz: 21px;} .tr7{heightzzz: 23px;} .tr8{heightzzz: 45px;} .tr9{heightzzz: 26px;} .tr10{heightzzz: 8px;} .tr11{heightzzz: 20px;} .tr12{heightzzz: 19px;} .tr13{heightzzz: 30px;} .tr14{heightzzz: 7px;} .tr15{heightzzz: 17px;} .tr16{heightzzz: 31px;} .tr17{heightzzz: 14px;} .tr18{heightzzz: 36px;} .tr19{heightzzz: 35px;} .tr20{heightzzz: 6px;} .tr21{heightzzz: 5px;} .tr22{heightzzz: 4px;} .tr23{heightzzz: 2px;} .tr24{heightzzz: 13px;} .tr25{heightzzz: 28px;} .tr26{heightzzz: 29px;} .tr27{heightzzz: 12px;} .tr28{heightzzz: 46px;} .tr29{heightzzz: 52px;} .t0{width: 552px;margin-leftZ: 69px;margin-top: 11px;f:20px 'Verdana' !important;} .t1{width: 431px;margin-top: 16px;f:13px 'Verdana' !important;} .t2{width: 348px;margin-leftZ: 75px;f:13px 'Verdana' !important;} .t3{width: 402px;margin-leftZ: 26px;f:13px 'Verdana' !important;} .t4{width: 431px;f:13px 'Verdana' !important;} .t5{width: 347px;margin-leftZ: 76px;f:13px 'Verdana' !important;} .t6{width: 419px;f:20px 'Verdana' !important;} .t7{width: 555px;margin-leftZ: 68px;f:20px 'Verdana' !important;} .t8{width: 540px;f:17px 'Verdana' !important;} .t9{width: 432px;margin-leftZ: 114px;f:13px 'Verdana' !important;} .t10{width: 555px;f:13px 'Verdana' !important;} .t11{width: 547px;f:13px 'Verdana' !important;} .t12{width: 557px;margin-top: 15px;f:13px 'Verdana' !important;} .t13{width: 555px;margin-leftZ: 6px;f:17px 'Verdana' !important;} .t14{width: 432px;margin-leftZ: 120px;margin-top: 14px;f:italic 13px 'Verdana' !important;} .t15{width: 432px;f:13px 'Verdana' !important;} .t16{width: 488px;margin-leftZ: 6px;f:17px 'Verdana' !important;} .t17{width: 335px;margin-leftZ: 120px;margin-top: 17px;f:italic 13px 'Verdana' !important;} .t18{width: 555px;margin-leftZ: 68px;margin-top: 13px;f:13px 'Verdana' !important;} .t19{width: 564px;margin-top: 28px;f:italic 13px 'Verdana' !important;} .t20{width: 555px;margin-top: 27px;f:13px 'Verdana' !important;} .t21{width: 429px;margin-leftZ: 6px;f:bold 15px 'Verdana' !important;} .t22{width: 555px;margin-leftZ: 68px;f:13px 'Verdana' !important;} .t23{width: 497px;margin-leftZ: 6px;f:bold 15px 'Verdana' !important;} .t24{width: 564px;f:13px 'Verdana' !important;} .t25{width: 565px;margin-top: 51px;f:13px 'Verdana' !important;} .t26{width: 564px;margin-top: 2px;f:13px 'Verdana' !important;} .t27{width: 412px;margin-leftZ: 6px;f:17px 'Verdana' !important;} .t28{width: 383px;margin-leftZ: 120px;margin-top: 7px;f:12px 'Verdana' !important;} .t29{width: 555px;margin-leftZ: 68px;f:17px 'Verdana' !important;} .t30{width: 564px;margin-top: 9px;f:13px 'Verdana' !important;} .t31{width: 564px;f:12px 'Verdana' !important;} .t32{width: 543px;margin-leftZ: 11px;f:12px 'Verdana' !important;} .t33{width: 555px;margin-top: 20px;f:13px 'Verdana' !important;} .t34{width: 564px;margin-top: 20px;f:13px 'Verdana' !important;} .t35{width: 555px;margin-top: 13px;f:13px 'Verdana' !important;} .t36{width: 555px;margin-top: 99px;f:6px 'Verdana' !important;} .t37{width: 432px;margin-leftZ: 15px;f:13px 'Verdana' !important;} .t38{width: 260px;f:7px 'Verdana' !important;} .t39{width: 335px;margin-leftZ: 120px;f:italic 13px 'Verdana' !important;} .t40{width: 260px;margin-top: 369px;f:6px 'Verdana' !important;} .t41{width: 336px;margin-top: 16px;f:italic 13px 'Verdana' !important;} .t42{width: 432px;margin-leftZ: 120px;f:italic 13px 'Verdana' !important;} .t43{width: 557px;margin-leftZ: 6px;f:13px 'Verdana' !important;} .t44{width: 336px;margin-leftZ: 68px;f:italic 13px 'Verdana' !important;} .t45{width: 432px;margin-leftZ: 68px;f:13px 'Verdana' !important;} .t46{width: 335px;margin-top: 17px;f:italic 13px 'Verdana' !important;} .t47{width: 401px;margin-leftZ: 131px;f:13px 'Verdana' !important;} .t48{width: 564px;f:italic 13px 'Verdana' !important;} .t49{width: 423px;f:13px 'Verdana' !important;} .t50{width: 432px;margin-top: 14px;f:italic 13px 'Verdana' !important;} .t51{width: 335px;margin-top: 16px;f:italic 13px 'Verdana' !important;} .t52{width: 432px;margin-leftZ: 120px;f:13px 'Verdana' !important;} </STYLE> <DIV id="page_1"> <DIV id="p1dimg1"> <INGENBILD zsrc="H9032441x1.jpg/" id="p1img1"> </DIV> <DIV class="dclr"></DIV> <P class="p0 ft0">Regeringens proposition 2021/22:244</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td0"><SPAN class="p1 ft1">Stärkt rätt till personlig assistans vid behov av</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td1"><SPAN class="p2 ft1">Prop.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr1 td2"><SPAN class="p1 ft1">egenvård</SPAN> </TD> <TD class="tr1 td3"><SPAN class="p2 ft1">2021/22:244</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p3 ft2">Regeringen överlämnar denna proposition till riksdagen.</P> <P class="p4 ft2">Stockholm den 5 maj 2022</P> <P class="p5 ft3">Morgan Johansson</P> <P class="p6 ft3">Lena Hallengren <SPAN class="ft2">(Socialdepartementet)</SPAN></P> <P class="p7 ft1">Propositionens huvudsakliga innehåll</P> <P class="p8 ft2">I propositionen föreslås att det ska införas en lag om egenvård. Med egenvård avses enligt den nya lagen en hälso- och sjukvårdsåtgärd som behandlande hälso- och sjukvårdspersonal har bedömt att en patient kan utföra själv eller med hjälp av någon annan. I lagen införs ett bemyndigande för regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer att meddela föreskrifter om skyldigheter för hälso- och sjukvårdspersonalen inför, vid och efter en sådan bedömning.</P> <P class="p9 ft2">Det föreslås vidare att det ska införas ett nytt grundläggande behov i lagen (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade. Be- hovet avser stöd som den enskilde behöver löpande under större delen av dygnet på grund av ett medicinskt tillstånd som innebär att det finns fara för den enskildes liv eller att det annars finns en överhängande och allvarlig risk för hans eller hennes fysiska hälsa. Hjälpbehov som avser sådant stöd ska vara assistansgrundande i sin helhet. Något avdrag för föräldraansvar ska inte göras från ett sådant hjälpbehov när barnets behov av personlig assistans bedöms.</P> <P class="p10 ft2">Vidare föreslås att det införs en bestämmelse i hälso- och sjukvårdslagen (2017:30) om hälso- och sjukvårdens skyldigheter när vård enligt lagen ges till personer som har stora och varaktiga funktionsnedsättningar. Enligt bestämmelsen ska det då särskilt övervägas om vården kan ges på ett sätt som bidrar till att den enskilde får möjlighet att delta i samhällslivet och kan leva som andra.</P> <P class="p11 ft2">Lagändringarna föreslås träda i kraft den 1 januari 2023.</P> <P class="p12 ft2">1</P> </DIV> <DIV id="page_2"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p13 ft2">Prop. 2021/22:244</P> <P class="p14 ft2">2</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p13 ft4">Innehållsförteckning</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"> <TR> <TD class="tr2 td4"><SPAN class="p15 ft2"><A href="#page_4">1</A></SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr2 td5"><SPAN class="p16 ft2"><A href="#page_4">Förslag till riksdagsbeslut .................................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p15 ft2"><A href="#page_4">4</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td4"><SPAN class="p15 ft2"><A href="#page_5">2</A></SPAN> </TD> <TD class="tr3 td7"><SPAN class="p16 ft2"><A href="#page_5">Lagtext</A></SPAN> </TD> <TD class="tr3 td8"><SPAN class="p15 ft2"><A href="#page_5">..............................................................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr3 td6"><SPAN class="p15 ft2"><A href="#page_5">5</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td4"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td7"><SPAN class="p16 ft2"><A href="#page_5">2.1</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td8"><SPAN class="p15 ft2"><A href="#page_5">Förslag till lag om egenvård ...............................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td6"><SPAN class="p15 ft2"><A href="#page_5">5</A></SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p18 ft2"><SPAN class="ft2">2.2</SPAN><A href="#page_6"><SPAN class="ft6">Förslag till lag om ändring i lagen (2022:000) om</SPAN></A></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t2"> <TR> <TD class="tr4 td9"><SPAN class="p17 ft2"><A href="#page_6">ändring i socialförsäkringsbalken.......................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td6"><SPAN class="p15 ft2"><A href="#page_6">6</A></SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p19 ft2"><SPAN class="ft2">2.3</SPAN><A href="#page_7"><SPAN class="ft6">Förslag till lag om ändring i lagen (2022:000) om ändring i lagen (1993:387) om stöd och service till</SPAN></A></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t2"> <TR> <TD class="tr5 td9"><SPAN class="p17 ft2"><A href="#page_7">vissa funktionshindrade......................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr5 td6"><SPAN class="p15 ft2"><A href="#page_7">7</A></SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p18 ft2"><SPAN class="ft2">2.4</SPAN><A href="#page_10"><SPAN class="ft6">Förslag till lag om ändring i lagen (1993:387) om</SPAN></A></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t3"> <TR> <TD class="tr4 td10"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td11"><SPAN class="p20 ft2"><A href="#page_10">stöd och service till vissa funktionshindrade ....................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td12"><SPAN class="p15 ft2"><A href="#page_10">10</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td10"><SPAN class="p21 ft2"><A href="#page_11">2.5</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td11"><SPAN class="p20 ft2"><A href="#page_11">Förslag till lag om ändring i patientlagen (2014:821) ......</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td12"><SPAN class="p15 ft2"><A href="#page_11">11</A></SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p18 ft2"><SPAN class="ft2">2.6</SPAN><A href="#page_12"><SPAN class="ft6">Förslag till lag om ändring i hälso- och</SPAN></A></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t4"> <TR> <TD class="tr4 td4"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td13"><SPAN class="p22 ft2"><A href="#page_12">sjukvårdslagen (2017:30) .................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td12"><SPAN class="p15 ft2"><A href="#page_12">12</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td4"><SPAN class="p15 ft2"><A href="#page_13">3</A></SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td13"><SPAN class="p15 ft2"><A href="#page_13">Ärendet och dess beredning ............................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr6 td12"><SPAN class="p15 ft2"><A href="#page_13">13</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td4"><SPAN class="p15 ft2"><A href="#page_13">4</A></SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td13"><SPAN class="p15 ft2"><A href="#page_13">Bakgrund.........................................................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr7 td12"><SPAN class="p15 ft2"><A href="#page_13">13</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td4"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td14"><SPAN class="p22 ft2"><A href="#page_14">4.1.1</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td15"><SPAN class="p17 ft2"><NOBR><A href="#page_14">FN-konventionen</A></NOBR><A href="#page_14"> om mänskliga</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td12"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td4"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td14"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td15"><SPAN class="p15 ft2"><A href="#page_14">rättigheter ........................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td12"><SPAN class="p15 ft2"><A href="#page_14">14</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td4"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td14"><SPAN class="p22 ft2"><A href="#page_15">4.1.2</A></SPAN> </TD> <TD class="tr5 td15"><SPAN class="p15 ft2"><A href="#page_15">FN:s konvention om barnets rättigheter ..........</A></SPAN> </TD> <TD class="tr5 td12"><SPAN class="p15 ft2"><A href="#page_15">15</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td4"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td14"><SPAN class="p22 ft2"><A href="#page_15">4.1.3</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td15"><SPAN class="p15 ft2"><A href="#page_15">Reglering av personlig assistans......................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td12"><SPAN class="p15 ft2"><A href="#page_15">15</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td4"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td14"><SPAN class="p22 ft2"><A href="#page_16">4.1.4</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td15"><SPAN class="p15 ft2"><A href="#page_16">Reglering av hälso- och sjukvård ....................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td12"><SPAN class="p15 ft2"><A href="#page_16">16</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td4"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td14"><SPAN class="p22 ft2"><A href="#page_17">4.1.5</A></SPAN> </TD> <TD class="tr5 td15"><SPAN class="p15 ft2"><A href="#page_17">Socialstyrelsens föreskrifter om egenvård.......</A></SPAN> </TD> <TD class="tr5 td12"><SPAN class="p15 ft2"><A href="#page_17">17</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td4"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td14"><SPAN class="p22 ft2"><A href="#page_18">4.1.6</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td15"><SPAN class="p17 ft2"><A href="#page_18">Domar om behov av stöd som föranleds</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td12"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td4"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td14"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td15"><SPAN class="p15 ft2"><A href="#page_18">av medicinsk problematik................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td12"><SPAN class="p15 ft2"><A href="#page_18">18</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td4"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td14"><SPAN class="p22 ft2"><A href="#page_19">4.1.7</A></SPAN> </TD> <TD class="tr5 td15"><SPAN class="p15 ft2"><A href="#page_19">Domar om egenvård ........................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr5 td12"><SPAN class="p15 ft2"><A href="#page_19">19</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td4"><SPAN class="p15 ft2"><A href="#page_19">5</A></SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr3 td13"><SPAN class="p15 ft2"><A href="#page_19">En ny lag om egenvård ...................................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr3 td12"><SPAN class="p15 ft2"><A href="#page_19">19</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td4"><SPAN class="p15 ft2"><A href="#page_30">6</A></SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td13"><SPAN class="p15 ft2"><A href="#page_30">Grundläggande behov som avser egenvård.....................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr6 td12"><SPAN class="p15 ft2"><A href="#page_30">30</A></SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p23 ft2"><SPAN class="ft2">6.1</SPAN><A href="#page_30"><SPAN class="ft6">Det bör införas ett nytt grundläggande behov som avser egenvård på grund av vissa medicinska</SPAN></A></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t2"> <TR> <TD class="tr5 td16"><SPAN class="p17 ft2"><A href="#page_30">tillstånd .............................................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr5 td12"><SPAN class="p15 ft2"><A href="#page_30">30</A></SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p24 ft2"><SPAN class="ft2">6.2</SPAN><A href="#page_41"><SPAN class="ft6">Det nya grundläggande behovet bör undantas från</SPAN></A></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t4"> <TR> <TD class="tr5 td17"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td18"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr5 td19"><SPAN class="p25 ft2"><A href="#page_41">föräldraavdrag ..................................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr5 td12"><SPAN class="p15 ft2"><A href="#page_41">41</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td17"><SPAN class="p17 ft2"><A href="#page_42">7</A></SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr6 td20"><SPAN class="p2 ft2"><A href="#page_42">Ändring i patientlagen.....................................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr6 td12"><SPAN class="p15 ft2"><A href="#page_42">42</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td17"><SPAN class="p17 ft2"><A href="#page_43">8</A></SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr3 td20"><SPAN class="p2 ft2"><A href="#page_43">Hälso- och sjukvården bör ta särskild hänsyn när vård ska ges</A></SPAN> </TD> <TD class="tr3 td12"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td17"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr5 td20"><SPAN class="p2 ft2"><A href="#page_43">till personer med stora och varaktiga funktionsnedsättningar .........</A></SPAN> </TD> <TD class="tr5 td12"><SPAN class="p15 ft2"><A href="#page_43">43</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td17"><SPAN class="p17 ft2"><A href="#page_47">9</A></SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr3 td20"><SPAN class="p2 ft2"><A href="#page_47">Personlig assistans lämnas inte för sjukvårdande insatser</A></SPAN> </TD> <TD class="tr3 td12"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td17"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr4 td20"><SPAN class="p2 ft2"><A href="#page_47">enligt hälso- och sjukvårdslagen .....................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td12"><SPAN class="p15 ft2"><A href="#page_47">47</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td17"><SPAN class="p17 ft2"><A href="#page_49">10</A></SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr3 td20"><SPAN class="p2 ft2"><A href="#page_49">Ikraftträdande- och övergångsbestämmelser...................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr3 td12"><SPAN class="p15 ft2"><A href="#page_49">49</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td17"><SPAN class="p17 ft2"><A href="#page_50">11</A></SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr3 td20"><SPAN class="p2 ft2"><A href="#page_50">Konsekvenser..................................................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr3 td12"><SPAN class="p15 ft2"><A href="#page_50">50</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td17"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td18"><SPAN class="p2 ft2"><A href="#page_50">11.1</A></SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td19"><SPAN class="p25 ft2"><A href="#page_50">Grundläggande behov som avser egenvård på grund</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td12"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td17"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td18"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr5 td19"><SPAN class="p25 ft2"><A href="#page_50">av vissa medicinska tillstånd ............................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr5 td12"><SPAN class="p15 ft2"><A href="#page_50">50</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td17"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td18"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td21"><SPAN class="p25 ft2"><A href="#page_52">11.1.1</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td15"><SPAN class="p17 ft2"><A href="#page_52">När kommer reformen att få full effekt?..........</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td12"><SPAN class="p15 ft2"><A href="#page_52">52</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td17"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td18"><SPAN class="p2 ft2"><A href="#page_52">11.2</A></SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td19"><SPAN class="p25 ft2"><A href="#page_52">Konsekvenser för staten ...................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td12"><SPAN class="p15 ft2"><A href="#page_52">52</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td17"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td18"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td21"><SPAN class="p25 ft2"><A href="#page_52">11.2.1</A></SPAN> </TD> <TD class="tr5 td15"><SPAN class="p17 ft2"><A href="#page_52">Konsekvenser för statens finanser ...................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr5 td12"><SPAN class="p15 ft2"><A href="#page_52">52</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td17"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td18"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td21"><SPAN class="p25 ft2"><A href="#page_52">11.2.2</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td15"><SPAN class="p17 ft2"><A href="#page_52">Konsekvenser för Försäkringskassan ..............</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td12"><SPAN class="p15 ft2"><A href="#page_52">52</A></SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_3"> <DIV> <DIV id="id_1"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t3"> <TR> <TD class="tr2 td22"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td23"><SPAN class="p25 ft2"><A href="#page_53">11.2.3</A></SPAN> </TD> <TD class="tr2 td24"><SPAN class="p26 ft2"><A href="#page_53">Konsekvenser för domstolar ...........................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr2 td25"><SPAN class="p15 ft2"><A href="#page_53">53</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td22"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td23"><SPAN class="p25 ft2"><A href="#page_53">11.2.4</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td24"><SPAN class="p26 ft2"><A href="#page_53">Konsekvenser för IVO....................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td25"><SPAN class="p15 ft2"><A href="#page_53">53</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td22"><SPAN class="p15 ft2"><A href="#page_54">11.3</A></SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td26"><SPAN class="p25 ft2"><A href="#page_54">Konsekvenser för regionerna...........................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td25"><SPAN class="p15 ft2"><A href="#page_54">54</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td22"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td23"><SPAN class="p25 ft2"><A href="#page_54">11.3.1</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td24"><SPAN class="p26 ft2"><A href="#page_54">Konsekvenser för regionernas ekonomi .........</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td25"><SPAN class="p15 ft2"><A href="#page_54">54</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td22"><SPAN class="p15 ft2"><A href="#page_55">11.4</A></SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr5 td26"><SPAN class="p25 ft2"><A href="#page_55">Konsekvenser för kommuner...........................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr5 td25"><SPAN class="p15 ft2"><A href="#page_55">55</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td22"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td23"><SPAN class="p25 ft2"><A href="#page_55">11.4.1</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td24"><SPAN class="p26 ft2"><A href="#page_55">Konsekvenser för kommunernas ekonomi .....</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td25"><SPAN class="p15 ft2"><A href="#page_55">55</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td22"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td23"><SPAN class="p25 ft2"><A href="#page_55">11.4.2</A></SPAN> </TD> <TD class="tr5 td24"><SPAN class="p26 ft2"><A href="#page_55">Konsekvenser för den kommunala</A></SPAN> </TD> <TD class="tr5 td25"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td22"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td23"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td24"><SPAN class="p26 ft2"><A href="#page_55">självstyrelsen ..................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td25"><SPAN class="p15 ft2"><A href="#page_55">55</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td22"><SPAN class="p15 ft2"><A href="#page_55">11.5</A></SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td26"><SPAN class="p25 ft2"><A href="#page_55">Sammantagen effekt på de offentliga finanserna.............</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td25"><SPAN class="p15 ft2"><A href="#page_55">55</A></SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p18 ft2"><SPAN class="ft2">11.6</SPAN><A href="#page_57"><SPAN class="ft7">Konsekvenser för den assistansberättigade, familjer</SPAN></A></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t3"> <TR> <TD class="tr4 td27"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td28"><SPAN class="p2 ft2"><A href="#page_57">och anhöriga ....................................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td25"><SPAN class="p15 ft2"><A href="#page_57">57</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td27"><SPAN class="p27 ft2"><A href="#page_57">11.7</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td28"><SPAN class="p2 ft2"><A href="#page_57">Konsekvenser för barn.....................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td25"><SPAN class="p15 ft2"><A href="#page_57">57</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td27"><SPAN class="p27 ft2"><A href="#page_58">11.8</A></SPAN> </TD> <TD class="tr5 td28"><SPAN class="p2 ft2"><A href="#page_58">Konsekvenser för jämställdheten.....................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr5 td25"><SPAN class="p15 ft2"><A href="#page_58">58</A></SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p24 ft2"><SPAN class="ft2">11.9</SPAN><A href="#page_58"><SPAN class="ft7">Konsekvenser för möjligheterna att uppnå det</SPAN></A></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t5"> <TR> <TD class="tr5 td29"><SPAN class="p17 ft2"><A href="#page_58">funktionshinderspolitiska målet.......................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr5 td25"><SPAN class="p15 ft2"><A href="#page_58">58</A></SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p24 ft2"><SPAN class="ft2">11.10</SPAN><A href="#page_59"><SPAN class="ft8">Konsekvenser för möjligheterna att uppnå de</SPAN></A></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t3"> <TR> <TD class="tr4 td30"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td31"><SPAN class="p28 ft2"><A href="#page_59">integrationspolitiska målen..............................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td25"><SPAN class="p15 ft2"><A href="#page_59">59</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td30"><SPAN class="p29 ft2"><A href="#page_59">11.11</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td31"><SPAN class="p28 ft2"><A href="#page_59">Konsekvenser för personliga assistenter..........................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td25"><SPAN class="p15 ft2"><A href="#page_59">59</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td30"><SPAN class="p29 ft2"><A href="#page_59">11.12</A></SPAN> </TD> <TD class="tr5 td31"><SPAN class="p28 ft2"><A href="#page_59">Konsekvenser för assistansanordnare ..............................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr5 td25"><SPAN class="p15 ft2"><A href="#page_59">59</A></SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p24 ft2"><SPAN class="ft2">11.13</SPAN><A href="#page_60"><SPAN class="ft8">Konsekvenser för brottsligheten och det</SPAN></A></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t4"> <TR> <TD class="tr5 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td31"><SPAN class="p30 ft2"><A href="#page_60">brottsförebyggande arbetet ..............................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr5 td25"><SPAN class="p15 ft2"><A href="#page_60">60</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td32"><SPAN class="p25 ft2"><A href="#page_60">11.14</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td31"><SPAN class="p30 ft2"><NOBR><A href="#page_60">EU-rättsliga</A></NOBR><A href="#page_60"> konsekvenser...............................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td25"><SPAN class="p15 ft2"><A href="#page_60">60</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td33"><SPAN class="p30 ft2"><A href="#page_60">12 Författningskommentar ..................................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr6 td25"><SPAN class="p15 ft2"><A href="#page_60">60</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td32"><SPAN class="p25 ft2"><A href="#page_60">12.1</A></SPAN> </TD> <TD class="tr5 td31"><SPAN class="p30 ft2"><A href="#page_60">Förslaget till lag om egenvård .........................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr5 td25"><SPAN class="p15 ft2"><A href="#page_60">60</A></SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p18 ft2"><SPAN class="ft2">12.2</SPAN><A href="#page_63"><SPAN class="ft7">Förslaget till lag om ändring i lagen (2022:000) om</SPAN></A></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t5"> <TR> <TD class="tr4 td29"><SPAN class="p17 ft2"><A href="#page_63">ändring i socialförsäkringsbalken ....................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td25"><SPAN class="p15 ft2"><A href="#page_63">63</A></SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p24 ft2"><SPAN class="ft2">12.3</SPAN><A href="#page_64"><SPAN class="ft7">Förslaget till lag om ändring i lagen (2022:000) om</SPAN></A></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t5"> <TR> <TD class="tr5 td29"><SPAN class="p17 ft2"><A href="#page_64">ändring i lagen (1993:387) om stöd och service till</A></SPAN> </TD> <TD class="tr5 td25"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td29"><SPAN class="p17 ft2"><A href="#page_64">vissa funktionshindrade ...................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td25"><SPAN class="p15 ft2"><A href="#page_64">64</A></SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p24 ft2"><SPAN class="ft2">12.4</SPAN><A href="#page_68"><SPAN class="ft7">Förslaget till lag om ändring i lagen (1993:387) om</SPAN></A></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t3"> <TR> <TD class="tr5 td22"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td26"><SPAN class="p25 ft2"><A href="#page_68">stöd och service till vissa funktionshindrade ...................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr5 td25"><SPAN class="p15 ft2"><A href="#page_68">68</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td22"><SPAN class="p15 ft2"><A href="#page_69">12.5</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td26"><SPAN class="p25 ft2"><A href="#page_69">Förslaget till lag om ändring i patientlagen</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td25"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td22"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td26"><SPAN class="p25 ft2"><A href="#page_69">(2014:821) .......................................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td25"><SPAN class="p15 ft2"><A href="#page_69">69</A></SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p18 ft2"><SPAN class="ft2">12.6</SPAN><A href="#page_69"><SPAN class="ft7">Förslaget till lag om ändring i hälso- och</SPAN></A></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t4"> <TR> <TD class="tr4 td34"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td35"><SPAN class="p17 ft2"><A href="#page_69">sjukvårdslagen (2017:30) ................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td36"><SPAN class="p15 ft2"><A href="#page_69">69</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td34"><SPAN class="p17 ft2">Bilaga 1</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td35"><SPAN class="p17 ft2"><A href="#page_71">Sammanfattning av betänkandet Stärkt rätt till</A></SPAN> </TD> <TD class="tr6 td36"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td34"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td35"><SPAN class="p17 ft2"><A href="#page_71">personlig assistans – Ökad rättssäkerhet för barn,</A></SPAN> </TD> <TD class="tr5 td36"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td34"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td35"><SPAN class="p17 ft2"><A href="#page_71">fler grundläggande behov och tryggare sjukvårdande</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td36"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td34"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td35"><SPAN class="p17 ft2"><A href="#page_71">insatser (SOU 2021:37) i nu relevanta delar....................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td36"><SPAN class="p15 ft2"><A href="#page_71">71</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td34"><SPAN class="p17 ft2">Bilaga 2</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td35"><SPAN class="p17 ft2"><A href="#page_75">Betänkandets lagförslag...................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr3 td36"><SPAN class="p15 ft2"><A href="#page_75">75</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td34"><SPAN class="p17 ft2">Bilaga 3</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td35"><SPAN class="p17 ft2"><A href="#page_87">Förteckning över remissinstanserna ................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr3 td36"><SPAN class="p15 ft2"><A href="#page_87">87</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td34"><SPAN class="p17 ft2">Bilaga 4</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td35"><SPAN class="p17 ft2"><A href="#page_88">Lagrådsremissens lagförslag............................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr3 td36"><SPAN class="p15 ft2"><A href="#page_88">88</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td34"><SPAN class="p17 ft2">Bilaga 5</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td35"><SPAN class="p17 ft2"><A href="#page_96">Lagrådets yttrande ...........................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr3 td36"><SPAN class="p15 ft2"><A href="#page_96">96</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr3 td13"><SPAN class="p17 ft2"><A href="#page_101">Utdrag ur protokoll vid regeringssammanträde den 5 maj 2022 ..........</A></SPAN> </TD> <TD class="tr3 td36"><SPAN class="p15 ft2"><A href="#page_101">101</A></SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p13 ft2">Prop. 2021/22:244</P> <P class="p31 ft2">3</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_4"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t6"> <TR> <TD class="tr8 td37"><SPAN class="p17 ft2">Prop. 2021/22:244 <SPAN class="ft9">1</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr8 td38"><SPAN class="p17 ft1">Förslag till riksdagsbeslut</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p32 ft2">Regeringens förslag:</P> <P class="p32 ft2"><SPAN class="ft2">1.</SPAN><SPAN class="ft10">Riksdagen antar regeringens förslag till lag om egenvård.</SPAN></P> <P class="p33 ft2"><SPAN class="ft2">2.</SPAN><SPAN class="ft10">Riksdagen antar regeringens förslag till lag om ändring i lagen (2022:000) om ändring i socialförsäkringsbalken.</SPAN></P> <P class="p34 ft2"><SPAN class="ft2">3.</SPAN><SPAN class="ft10">Riksdagen antar regeringens förslag till lag om ändring i lagen (2022:000) om ändring i lagen (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade.</SPAN></P> <P class="p33 ft2"><SPAN class="ft2">4.</SPAN><SPAN class="ft10">Riksdagen antar regeringens förslag till lag om ändring i lagen (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade.</SPAN></P> <P class="p33 ft2"><SPAN class="ft2">5.</SPAN><SPAN class="ft10">Riksdagen antar regeringens förslag till lag om ändring i patientlagen (2014:821).</SPAN></P> <P class="p35 ft2"><SPAN class="ft2">6.</SPAN><SPAN class="ft10">Riksdagen antar regeringens förslag till lag om ändring i hälso- och sjukvårdslagen (2017:30).</SPAN></P> <P class="p36 ft2">4</P> </DIV> <DIV id="page_5"> <DIV id="p5dimg1"> <INGENBILD zsrc="H9032445x1.jpg/" id="p5img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t7"> <TR> <TD rowspan=2 class="tr9 td39"><SPAN class="p37 ft1">2</SPAN> </TD> <TD rowspan=2 class="tr9 td40"><SPAN class="p25 ft1">Lagtext</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td41"><SPAN class="p17 ft2">Prop. 2021/22:244</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr10 td41"><SPAN class="p17 ft11">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p4 ft2">Regeringen har följande förslag till lagtext.</P> <P class="p38 ft12"><SPAN class="ft12">2.1</SPAN><SPAN class="ft13">Förslag till lag om egenvård</SPAN></P> <P class="p39 ft2">Härigenom föreskrivs följande.</P> <P class="p3 ft14">Lagens innehåll</P> <P class="p40 ft2"><SPAN class="ft14">1 § </SPAN>Denna lag innehåller bestämmelser om hälso- och sjukvårdsåtgärder som utförs i form av egenvård.</P> <P class="p41 ft14">Uttryck i lagen</P> <P class="p42 ft2"><SPAN class="ft14">2 § </SPAN>Med egenvård avses i denna lag en hälso- och sjukvårdsåtgärd som behandlande hälso- och sjukvårdspersonal har bedömt att en patient kan utföra själv eller med hjälp av någon annan.</P> <P class="p43 ft2"><SPAN class="ft14">3 § </SPAN>Med hälso- och sjukvårdsåtgärd avses i denna lag en åtgärd för att medicinskt förebygga, utreda eller behandla sjukdomar eller skador.</P> <P class="p44 ft2"><SPAN class="ft14">4 § </SPAN>Med hälso- och sjukvårdspersonal avses i denna lag den som har legitimation för ett yrke inom hälso- och sjukvården eller som enligt särskilt förordnande har fått motsvarande behörighet.</P> <P class="p45 ft14">Förhållandet till hälso- och sjukvårdslagen</P> <P class="p46 ft2"><SPAN class="ft14">5 § </SPAN>När egenvård utförs gäller inte hälso- och sjukvårdslagen (2017:30).</P> <P class="p41 ft14">Bemyndigande</P> <P class="p42 ft2"><SPAN class="ft14">6 § </SPAN>Regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer får meddela föreskrifter om skyldigheter för hälso- och sjukvårdspersonalen inför, vid och efter en bedömning enligt 2 §.</P> <P class="p47 ft2">Denna lag träder i kraft den 1 januari 2023.</P> <P class="p48 ft2">5</P> </DIV> <DIV id="page_6"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t8"> <TR> <TD class="tr1 td37"><SPAN class="p17 ft2">Prop. 2021/22:244 <SPAN class="ft15">2.2</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr1 td8"><SPAN class="p17 ft12">Förslag till lag om ändring i lagen (2022:000)</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr11 td37"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td8"><SPAN class="p17 ft12">om ändring i socialförsäkringsbalken</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p49 ft2">Härigenom föreskrivs att 51 kap. 6 § socialförsäkringsbalken i stället för lydelsen enligt lagen (2022:000) om ändring i den balken ska ha följande lydelse.</P> <P class="p50 ft3">Lydelse enligt prop. 2021/22:214 Föreslagen lydelse</P> <P class="p51 ft14">51 kap.</P> <P class="p52 ft2">6 §</P> <P class="p53 ft16">När behovet av personlig assistans bedöms för ett barn ska det bortses från det hjälpbehov som en vårdnadshavare normalt ska tillgodose enligt föräldrabalken med hänsyn till barnets ålder, utveckling och övriga</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t9"> <TR> <TD colspan=2 class="tr5 td42"><SPAN class="p17 ft2">omständigheter.</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td43"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td44"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td45"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td46"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td47"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td43"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td44"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td48"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr4 td49"><SPAN class="p21 ft2">Detta ska göras genom schablon-</SPAN> </TD> <TD colspan=5 class="tr4 td50"><SPAN class="p15 ft2">Detta ska göras genom schablon-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td51"><SPAN class="p17 ft2">avdrag</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr4 td52"><SPAN class="p54 ft2">(föräldraavdrag)</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td45"><SPAN class="p21 ft2">från</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td46"><SPAN class="p17 ft2">avdrag</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr4 td52"><SPAN class="p54 ft2">(föräldraavdrag)</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td48"><SPAN class="p15 ft2">från</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr5 td49"><SPAN class="p17 ft2">barnets behov av hjälp med</SPAN> </TD> <TD colspan=5 class="tr5 td50"><SPAN class="p17 ft2">barnets behov av hjälp med</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td42"><SPAN class="p17 ft2">grundläggande</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td43"><SPAN class="p17 ft2">behov</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td44"><SPAN class="p17 ft2">och</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td45"><SPAN class="p21 ft2">andra</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td53"><SPAN class="p17 ft2">grundläggande</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td43"><SPAN class="p17 ft2">behov</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td44"><SPAN class="p17 ft2">och</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td48"><SPAN class="p15 ft2">andra</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr4 td49"><SPAN class="p17 ft2">personliga behov enligt 9 a § lagen</SPAN> </TD> <TD colspan=5 class="tr4 td50"><SPAN class="p17 ft2">personliga behov enligt 9 a § lagen</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr5 td49"><SPAN class="p17 ft2">(1993:387) om stöd och service till</SPAN> </TD> <TD colspan=5 class="tr5 td50"><SPAN class="p17 ft2">(1993:387) om stöd och service till</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr4 td49"><SPAN class="p17 ft2">vissa funktionshindrade. Föräldra-</SPAN> </TD> <TD colspan=5 class="tr4 td50"><SPAN class="p17 ft2">vissa funktionshindrade. Föräldra-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr4 td49"><SPAN class="p17 ft2">avdrag ska fastställas med hänsyn</SPAN> </TD> <TD colspan=5 class="tr4 td50"><SPAN class="p17 ft2">avdrag ska fastställas med hänsyn</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr5 td49"><SPAN class="p17 ft2">till barnets ålder och göras dels från</SPAN> </TD> <TD colspan=5 class="tr5 td50"><SPAN class="p17 ft16">till barnets ålder och göras dels från</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td42"><SPAN class="p17 ft2">grundläggande</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td43"><SPAN class="p1 ft2">behov,</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td44"><SPAN class="p55 ft2">dels</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td45"><SPAN class="p21 ft2">från</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td53"><SPAN class="p17 ft2">grundläggande</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td43"><SPAN class="p1 ft2">behov,</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td44"><SPAN class="p55 ft2">dels</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td48"><SPAN class="p15 ft2">från</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td51"><SPAN class="p17 ft2">andra</SPAN> </TD> <TD colspan=4 class="tr4 td54"><SPAN class="p21 ft2">personliga behov. Avdrag</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td46"><SPAN class="p17 ft2">andra</SPAN> </TD> <TD colspan=4 class="tr4 td55"><SPAN class="p15 ft2">personliga behov. Avdrag</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr5 td49"><SPAN class="p17 ft2">ska dock inte göras till den del</SPAN> </TD> <TD colspan=5 class="tr5 td50"><SPAN class="p17 ft2">ska dock inte göras till den del</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr4 td56"><SPAN class="p17 ft2">hjälpbehovet avser</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td44"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td45"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr4 td57"><SPAN class="p17 ft2">hjälpbehovet avser</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td44"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td48"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td42"><SPAN class="p26 ft3"><SPAN class="ft2">1. </SPAN>andning<SPAN class="ft2">,</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td43"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td44"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td45"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=5 class="tr4 td50"><SPAN class="p56 ft3"><SPAN class="ft2">1. </SPAN>sådant stöd som avses i 9 a §</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td51"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td47"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td43"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td44"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td45"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=5 class="tr5 td50"><SPAN class="p17 ft3">första stycket 1 eller 7 lagen om</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td51"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td47"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td43"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td44"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td45"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=5 class="tr4 td50"><SPAN class="p17 ft3">stöd och service till vissa</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td51"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td47"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td43"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td44"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td45"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr4 td57"><SPAN class="p17 ft3">funktionshindrade<SPAN class="ft2">,</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td44"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td48"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr5 td58"><SPAN class="p26 ft2">2. åtgärder som är direkt</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td45"><SPAN class="p21 ft2">nöd-</SPAN> </TD> <TD colspan=5 class="tr5 td50"><SPAN class="p56 ft2">2. åtgärder som är direkt nöd-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr4 td49"><SPAN class="p17 ft2">vändiga för att hjälp <SPAN class="ft3">med andning</SPAN></SPAN> </TD> <TD colspan=5 class="tr4 td50"><SPAN class="p17 ft2">vändiga för att hjälp <SPAN class="ft3">enligt 9 a §</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td42"><SPAN class="p17 ft2">ska kunna ges,</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td43"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td44"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td45"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=5 class="tr4 td50"><SPAN class="p17 ft3">första stycket 1 eller 7 lagen om</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td51"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td47"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td43"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td44"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td45"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=5 class="tr5 td50"><SPAN class="p17 ft3">stöd och service till vissa</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td51"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td47"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td43"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td44"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td45"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=5 class="tr4 td50"><SPAN class="p17 ft3">funktionshindrade <SPAN class="ft2">ska kunna ges,</SPAN></SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p57 ft2"><SPAN class="ft2">3.</SPAN><SPAN class="ft17">måltider i form av sondmatning,</SPAN></P> <P class="p58 ft2"><SPAN class="ft2">4.</SPAN><SPAN class="ft18">åtgärder som är direkt nödvändiga för förberedelse och efterarbete i samband med sådana måltider,</SPAN></P> <P class="p59 ft2"><SPAN class="ft2">5.</SPAN><SPAN class="ft18">grundläggande behov från och med den månad då barnet fyller 12 år,</SPAN></P> <P class="p57 ft2"><SPAN class="ft2">6.</SPAN><SPAN class="ft17">andra personliga behov före den månad då barnet fyller ett år, eller</SPAN></P> <P class="p58 ft2"><SPAN class="ft2">7.</SPAN><SPAN class="ft18">andra personliga behov från och med den månad då barnet fyller 18 år.</SPAN></P> <P class="p58 ft2">Regeringen kan med stöd av 8 kap. 7 § regeringsformen meddela föreskrifter om föräldraavdragens storlek.</P> <P class="p57 ft2">Om omvårdnadsbidrag lämnas får det inte påverka bedömningen enligt</P> <P class="p60 ft2">3 §.</P> <P class="p61 ft2">6</P> </DIV> <DIV id="page_7"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t10"> <TR height=0> <TD width=41px></TD> <TD width=164px></TD> <TD width=201px></TD> <TD width=99px></TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td59"><SPAN class="p17 ft12">2.3</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td20"><SPAN class="p16 ft12">Förslag till lag om ändring i lagen (2022:000)</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td41"><SPAN class="p17 ft2">Prop. 2021/22:244</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr12 td59"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr12 td20"><SPAN class="p16 ft12">om ändring i lagen (1993:387) om stöd och</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td41"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr11 td59"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr11 td20"><SPAN class="p16 ft12">service till vissa funktionshindrade</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td41"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr9 td60"><SPAN class="p17 ft2">Härigenom föreskrivs att 9 a och 9 f §§ lagen (1993:387) om stöd och</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td41"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr4 td60"><SPAN class="p17 ft2">service till vissa funktionshindrade i stället för lydelsen enligt lagen</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td41"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr5 td60"><SPAN class="p17 ft2">(2022:000) om ändring i den lagen ska ha följande lydelse.</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td41"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr13 td61"><SPAN class="p17 ft3">Lydelse enligt prop. 2021/22:214</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td62"><SPAN class="p17 ft3">Föreslagen lydelse</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td41"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p62 ft2">9 a §</P> <P class="p63 ft2">Med personlig assistans enligt 9 § 2 avses personligt utformat stöd som ges av ett begränsat antal personer åt den som på grund av stora och varaktiga funktionshinder behöver hjälp med ett eller flera grundläggande behov. Med grundläggande behov avses</P> <P class="p64 ft2"><SPAN class="ft2">1.</SPAN><SPAN class="ft18">andning,</SPAN></P> <P class="p65 ft2"><SPAN class="ft2">2.</SPAN><SPAN class="ft18">personlig hygien,</SPAN></P> <P class="p64 ft2"><SPAN class="ft2">3.</SPAN><SPAN class="ft18">måltider,</SPAN></P> <P class="p65 ft2"><SPAN class="ft2">4.</SPAN><SPAN class="ft18">av- och påklädning,</SPAN></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t10"> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td63"><SPAN class="p26 ft2">5. kommunikation</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td45"><SPAN class="p56 ft2">med</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td47"><SPAN class="p66 ft2">andra,</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td64"><SPAN class="p26 ft2">5. kommunikation med andra,</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td65"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td66"><SPAN class="p17 ft3">och</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td48"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td45"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td47"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td64"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td65"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr5 td61"><SPAN class="p66 ft2">6. stöd som den enskilde behöver</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td64"><SPAN class="p26 ft2">6. stöd som den enskilde behöver</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td65"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr4 td61"><SPAN class="p17 ft2">på grund av en psykisk funktions-</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td64"><SPAN class="p17 ft2">på grund av en psykisk funktions-</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td65"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr4 td61"><SPAN class="p17 ft2">nedsättning för att förebygga att</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td64"><SPAN class="p17 ft2">nedsättning för att förebygga att</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td65"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr5 td61"><SPAN class="p17 ft2">han eller hon fysiskt skadar sig</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td64"><SPAN class="p17 ft2">han eller hon fysiskt skadar sig</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td65"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr4 td61"><SPAN class="p17 ft2">själv, någon annan eller egendom.</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td64"><SPAN class="p17 ft2">själv, någon annan eller egendom<SPAN class="ft3">,</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td65"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td66"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td48"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td45"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td47"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td64"><SPAN class="p17 ft3">och</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td65"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td66"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td48"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td45"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td47"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td64"><SPAN class="p26 ft3">7. stöd som den enskilde behöver</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td65"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td66"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td48"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td45"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td47"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td64"><SPAN class="p17 ft3">löpande under större delen av</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td65"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td66"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td48"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td45"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td47"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td64"><SPAN class="p17 ft3">dygnet på grund av ett medicinskt</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td65"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td66"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td48"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td45"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td47"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td64"><SPAN class="p17 ft3">tillstånd som innebär att det finns</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td65"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td66"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td48"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td45"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td47"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td64"><SPAN class="p17 ft3">fara för den enskildes liv eller att</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td65"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td66"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td48"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td45"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td47"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td64"><SPAN class="p17 ft3">det annars finns en överhängande</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td65"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td66"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td48"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td45"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td47"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td64"><SPAN class="p17 ft3">och allvarlig risk för hans eller</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td65"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td66"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td48"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td45"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td47"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td64"><SPAN class="p17 ft3">hennes fysiska hälsa.</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td65"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr4 td67"><SPAN class="p26 ft2">Om den enskilde på grund av en psykisk funktionsnedsättning behöver</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td65"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr5 td67"><SPAN class="p17 ft2">kvalificerade aktiverings- och motiveringsinsatser för att han eller hon</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td65"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr4 td67"><SPAN class="p17 ft2">själv ska klara att tillgodose ett grundläggande behov som avses i första</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td65"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr4 td67"><SPAN class="p17 ft2">stycket <NOBR>2–5,</NOBR> ska sådana insatser beaktas som en del av hjälpen med det</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td65"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr5 td68"><SPAN class="p17 ft2">grundläggande behovet.</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td47"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td64"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td65"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr4 td61"><SPAN class="p66 ft2">Hjälp med behov enligt första</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td64"><SPAN class="p26 ft2">Hjälp med behov enligt första</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td65"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr4 td61"><SPAN class="p17 ft2">stycket 1 <SPAN class="ft3">och </SPAN>6 ska anses som hjälp</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td64"><SPAN class="p17 ft2">stycket 1<SPAN class="ft3">, </SPAN>6 <SPAN class="ft3">och 7 </SPAN>ska anses som</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td65"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr5 td61"><SPAN class="p17 ft2">med grundläggande behov, oavsett</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td64"><SPAN class="p17 ft2">hjälp med grundläggande behov,</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td65"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr4 td61"><SPAN class="p17 ft2">hjälpens karaktär. Detta gäller även</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td64"><SPAN class="p17 ft2">oavsett hjälpens karaktär. Detta</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td65"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr4 td61"><SPAN class="p17 ft2">hjälp med måltider i form av</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td64"><SPAN class="p17 ft2">gäller även hjälp med måltider i</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td65"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr5 td61"><SPAN class="p17 ft2">sondmatning och hjälp i form av</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td64"><SPAN class="p17 ft2">form av sondmatning och hjälp i</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td65"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td66"><SPAN class="p17 ft2">kvalificerade</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td34"><SPAN class="p67 ft2">aktiverings-</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td47"><SPAN class="p66 ft2">och</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td64"><SPAN class="p17 ft2">form av kvalificerade aktiverings-</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td65"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td63"><SPAN class="p17 ft2">motiveringsinsatser.</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td45"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td47"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td64"><SPAN class="p17 ft2">och motiveringsinsatser.</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td65"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr5 td61"><SPAN class="p66 ft2">Den som har behov av personlig</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td64"><SPAN class="p26 ft2">Den som har behov av</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td65"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td66"><SPAN class="p17 ft2">assistans för</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td48"><SPAN class="p17 ft2">sina</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td69"><SPAN class="p66 ft16">grundläggande</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td64"><SPAN class="p17 ft2">personlig assistans för sina</SPAN> </TD> <TD rowspan=2 class="tr3 td65"><SPAN class="p15 ft2">7</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr14 td66"><SPAN class="p17 ft19">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr14 td48"><SPAN class="p17 ft19">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr14 td45"><SPAN class="p17 ft19">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr14 td47"><SPAN class="p17 ft19">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr14 td64"><SPAN class="p17 ft19">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_8"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t11"> <TR> <TD colspan=5 class="tr2 td70"><SPAN class="p21 ft2">Prop. 2021/22:244 behov har även rätt till insats enligt</SPAN> </TD> <TD colspan=4 class="tr2 td56"><SPAN class="p17 ft2">grundläggande behov</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td71"><SPAN class="p17 ft2">har</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td72"><SPAN class="p15 ft2">även</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr4 td70"><SPAN class="p21 ft2">9 § 2 för andra personliga behov om</SPAN> </TD> <TD colspan=6 class="tr4 td73"><SPAN class="p17 ft16">rätt till insats enligt 9 § 2 för andra</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr4 td70"><SPAN class="p21 ft2">behoven inte tillgodoses på annat</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td74"><SPAN class="p17 ft2">personliga</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td75"><SPAN class="p68 ft2">behov</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td76"><SPAN class="p17 ft2">om</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td47"><SPAN class="p15 ft2">behoven</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr4 td70"><SPAN class="p21 ft2">sätt. Om behovet avser hjälp med</SPAN> </TD> <TD colspan=6 class="tr4 td73"><SPAN class="p17 ft2">inte tillgodoses på annat sätt. Om</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr5 td70"><SPAN class="p21 ft2"><SPAN class="ft3">andning</SPAN>, omfattar rätten till insats</SPAN> </TD> <TD colspan=6 class="tr5 td73"><SPAN class="p17 ft2">behovet avser hjälp med <SPAN class="ft3">ett</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr4 td70"><SPAN class="p21 ft2">alla åtgärder som är direkt</SPAN> </TD> <TD colspan=6 class="tr4 td73"><SPAN class="p17 ft20">grundläggande behov som avses i</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr5 td70"><SPAN class="p21 ft2">nödvändiga för att hjälpen ska</SPAN> </TD> <TD colspan=6 class="tr5 td73"><SPAN class="p17 ft3">första stycket 1 eller 7<SPAN class="ft2">, omfattar</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr4 td70"><SPAN class="p21 ft2">kunna ges. Om behovet avser hjälp</SPAN> </TD> <TD colspan=6 class="tr4 td73"><SPAN class="p17 ft2">rätten till insats alla åtgärder som</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td77"><SPAN class="p69 ft2">med</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td78"><SPAN class="p17 ft2">måltider</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td76"><SPAN class="p56 ft2">i</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td78"><SPAN class="p70 ft2">form</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td18"><SPAN class="p21 ft2">av</SPAN> </TD> <TD colspan=6 class="tr4 td73"><SPAN class="p17 ft2">är direkt nödvändiga för att</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr4 td79"><SPAN class="p69 ft2">sondmatning, omfattar rätten</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td18"><SPAN class="p21 ft2">till</SPAN> </TD> <TD colspan=6 class="tr4 td73"><SPAN class="p17 ft2">hjälpen ska kunna ges. Om</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr5 td70"><SPAN class="p21 ft2">insats alla åtgärder som är direkt</SPAN> </TD> <TD colspan=6 class="tr5 td73"><SPAN class="p17 ft2">behovet avser hjälp med måltider</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td80"><SPAN class="p69 ft2">nödvändiga för</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td81"><SPAN class="p17 ft2">förberedelse</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td18"><SPAN class="p21 ft2">och</SPAN> </TD> <TD colspan=6 class="tr4 td73"><SPAN class="p17 ft2">i form av sondmatning, omfattar</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr5 td70"><SPAN class="p21 ft2">efterarbete i samband med sådana</SPAN> </TD> <TD colspan=6 class="tr5 td73"><SPAN class="p17 ft2">rätten till insats alla åtgärder som</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr4 td82"><SPAN class="p69 ft2">måltider. Personlig</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td78"><SPAN class="p17 ft2">assistans</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td18"><SPAN class="p21 ft2">för</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td83"><SPAN class="p17 ft2">är</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td84"><SPAN class="p17 ft2">direkt</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr4 td42"><SPAN class="p54 ft2">nödvändiga</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td72"><SPAN class="p15 ft2">för</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr4 td70"><SPAN class="p69 ft2">andra personliga behov avser även</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr4 td85"><SPAN class="p17 ft2">förberedelse och</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr4 td86"><SPAN class="p15 ft2">efterarbete i</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td77"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td78"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td76"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td78"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td18"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=4 class="tr5 td56"><SPAN class="p17 ft2">samband med sådana</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr5 td47"><SPAN class="p15 ft2">måltider.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td77"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td78"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td76"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td78"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td18"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td74"><SPAN class="p17 ft2">Personlig</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr4 td42"><SPAN class="p17 ft2">assistans för</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td72"><SPAN class="p15 ft16">andra</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td77"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td78"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td76"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td78"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td18"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=6 class="tr4 td73"><SPAN class="p17 ft2">personliga behov avser även</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p71 ft2"><SPAN class="ft2">1.</SPAN><SPAN class="ft18">tid under den enskildes dygnsvila när en assistent behöver vara tillgänglig i väntan på att den enskilde behöver hjälp utan att det är fråga om tillsyn (väntetid),</SPAN></P> <P class="p72 ft2"><SPAN class="ft2">2.</SPAN><SPAN class="ft18">tid under den enskildes dygnsvila när en assistent i stället behöver finnas till förfogande på annan plats i väntan på att den enskilde behöver hjälp (beredskap), och</SPAN></P> <P class="p72 ft2"><SPAN class="ft2">3.</SPAN><SPAN class="ft18">tid när en assistent behöver vara närvarande i samband med en aktivitet utanför den enskildes hem på grund av att ett hjälpbehov kan förväntas uppstå.</SPAN></P> <P class="p72 ft2">Den som har behov av mer än en personlig assistent samtidigt, har rätt till två eller flera assistenter endast om möjligheterna att få bidrag enligt lagen (2018:222) om bostadsanpassningsbidrag eller hjälpmedel enligt hälso- och sjukvårdslagen (2017:30), har utretts.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t12"> <TR> <TD class="tr15 td87"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr15 td88"><SPAN class="p73 ft2">9 f §</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td87"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td88"><SPAN class="p74 ft2">När behovet av personlig assistans bedöms för ett barn ska det bortses</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td87"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td88"><SPAN class="p75 ft2">från det hjälpbehov som en vårdnadshavare normalt ska tillgodose enligt</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td87"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td88"><SPAN class="p75 ft2">föräldrabalken med hänsyn till barnets ålder, utveckling och övriga</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td87"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td89"><SPAN class="p75 ft2">omständigheter.</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td50"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td87"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr5 td88"><SPAN class="p74 ft2">Detta ska göras genom schablonavdrag (föräldraavdrag) från barnets</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td87"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td88"><SPAN class="p75 ft2">behov av hjälp med grundläggande behov och andra personliga behov</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td87"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr5 td88"><SPAN class="p75 ft2">enligt 9 a §. Föräldraavdrag ska fastställas med hänsyn till barnets ålder</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td87"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td88"><SPAN class="p75 ft2">och göras dels från grundläggande behov, dels från andra personliga</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td87"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td88"><SPAN class="p75 ft2">behov. Avdrag ska dock inte göras till den del hjälpbehovet avser</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td87"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td89"><SPAN class="p74 ft3"><SPAN class="ft2">1. </SPAN>andning<SPAN class="ft2">,</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td50"><SPAN class="p15 ft3"><SPAN class="ft2">1. </SPAN>sådant stöd som avses i 9 a §</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td87"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td89"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td50"><SPAN class="p17 ft3">första stycket 1 eller 7<SPAN class="ft2">,</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td87"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td89"><SPAN class="p74 ft2">2. åtgärder som är direkt nöd-</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td50"><SPAN class="p15 ft2">2. åtgärder som är direkt</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td87"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td89"><SPAN class="p75 ft2">vändiga för att hjälp <SPAN class="ft3">med andning</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr5 td50"><SPAN class="p15 ft16">nödvändiga för att hjälp <SPAN class="ft20">enligt 9 a §</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td87"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td89"><SPAN class="p75 ft2">ska kunna ges,</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td50"><SPAN class="p15 ft3">första stycket 1 eller 7 <SPAN class="ft2">ska kunna</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td87"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td89"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td50"><SPAN class="p17 ft2">ges,</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td87"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td89"><SPAN class="p74 ft2">3. måltider i form av sondmatning,</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td50"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td87"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr5 td88"><SPAN class="p74 ft2">4. åtgärder som är direkt nödvändiga för förberedelse och efterarbete i</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td87"><SPAN class="p76 ft2">8</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td89"><SPAN class="p75 ft2">samband med sådana måltider,</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td50"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_9"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p77 ft2"><SPAN class="ft2">5.</SPAN><SPAN class="ft18">grundläggande behov från och med den månad då barnet fyller 12 år,</SPAN></P> <P class="p65 ft2"><SPAN class="ft2">6.</SPAN><SPAN class="ft18">andra personliga behov före den månad då barnet fyller ett år, eller</SPAN></P> <P class="p78 ft2"><SPAN class="ft2">7.</SPAN><SPAN class="ft18">andra personliga behov från och med den månad då barnet fyller 18 år.</SPAN></P> <P class="p79 ft2">Regeringen får meddela föreskrifter om föräldraavdragens storlek. Om omvårdnadsbidrag lämnas får det inte påverka bedömningen av</P> <P class="p13 ft2">behovet av personlig assistans.</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p13 ft2">Prop. 2021/22:244</P> <P class="p31 ft2">9</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_10"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"> <TR> <TD class="tr1 td37"><SPAN class="p17 ft2">Prop. 2021/22:244 <SPAN class="ft15">2.4</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr1 td90"><SPAN class="p17 ft12">Förslag till lag om ändring i lagen (1993:387)</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr11 td37"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td90"><SPAN class="p17 ft12">om stöd och service till vissa funktionshindrade</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p80 ft2">Härigenom föreskrivs att det i lagen (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade ska införas en ny paragraf, 9 g §, av följande lydelse.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14"> <TR> <TD class="tr2 td91"><SPAN class="p17 ft3">Nuvarande lydelse</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td92"><SPAN class="p81 ft3">Föreslagen lydelse</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr13 td91"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td92"><SPAN class="p81 ft3">9 g §</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td91"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td92"><SPAN class="p82 ft3">Personlig assistans enligt 9 § 2</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td91"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td92"><SPAN class="p81 ft3">lämnas inte för sjukvårdande</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td91"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td92"><SPAN class="p81 ft3">insatser enligt hälso- och sjuk-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td91"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td92"><SPAN class="p81 ft3">vårdslagen (2017:30).</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td93"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td92"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p83 ft2">Denna lag träder i kraft den 1 januari 2023.</P> <P class="p84 ft2">10</P> </DIV> <DIV id="page_11"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t10"> <TR> <TD class="tr7 td76"><SPAN class="p17 ft12">2.5</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td0"><SPAN class="p85 ft12">Förslag till lag om ändring i patientlagen</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td41"><SPAN class="p17 ft2">Prop. 2021/22:244</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr11 td76"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td94"><SPAN class="p85 ft12">(2014:821)</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td62"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td41"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr9 td60"><SPAN class="p17 ft2">Härigenom föreskrivs att 5 kap. 2 § patientlagen (2014:821) ska ha</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td41"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td61"><SPAN class="p17 ft2">följande lydelse.</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td62"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td41"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr16 td61"><SPAN class="p17 ft3">Nuvarande lydelse</SPAN> </TD> <TD class="tr16 td62"><SPAN class="p17 ft3">Föreslagen lydelse</SPAN> </TD> <TD class="tr16 td41"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p86 ft14"><SPAN class="ft14">5</SPAN><SPAN class="ft21">kap. </SPAN><SPAN class="ft2">2 §</SPAN></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t15"> <TR> <TD colspan=4 class="tr5 td61"><SPAN class="p66 ft2">En patients medverkan i hälso-</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td95"><SPAN class="p15 ft2">En patients medverkan i hälso-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr4 td61"><SPAN class="p66 ft16">och sjukvården genom <SPAN class="ft20">att han eller</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td95"><SPAN class="p15 ft2">och sjukvården genom <SPAN class="ft3">egenvård</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr4 td61"><SPAN class="p66 ft3">hon själv utför vissa vård- eller</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td95"><SPAN class="p15 ft3">enligt lagen (2022:000) om egen-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr4 td61"><SPAN class="p66 ft3">behandlingsåtgärder <SPAN class="ft2">ska utgå från</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td95"><SPAN class="p15 ft2"><SPAN class="ft3">vård </SPAN>ska utgå från patientens</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td96"><SPAN class="p17 ft2">patientens</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr5 td21"><SPAN class="p17 ft2">önskemål</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td18"><SPAN class="p66 ft16">och</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td95"><SPAN class="p15 ft2">önskemål och individuella förut-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr4 td97"><SPAN class="p17 ft2">individuella förutsättningar.</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td18"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td95"><SPAN class="p87 ft16">sättningar.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr17 td98"><SPAN class="p17 ft22">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr17 td99"><SPAN class="p17 ft22">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td45"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td18"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td95"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p88 ft2">Denna lag träder i kraft den 1 januari 2023.</P> <P class="p89 ft2">11</P> </DIV> <DIV id="page_12"> <DIV id="p12dimg1"> <INGENBILD zsrc="H90324412x1.jpg/" id="p12img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t16"> <TR> <TD class="tr1 td37"><SPAN class="p17 ft2">Prop. 2021/22:244 <SPAN class="ft15">2.6</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr1 td92"><SPAN class="p17 ft12">Förslag till lag om ändring i hälso- och</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr11 td37"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td92"><SPAN class="p17 ft12">sjukvårdslagen (2017:30)</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p90 ft2">Härigenom föreskrivs att det i hälso- och sjukvårdslagen (2017:30) ska införas en ny paragraf, 5 kap. 9 §, och närmast före 5 kap. 9 § en ny rubrik av följande lydelse.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t17"> <TR> <TD class="tr4 td49"><SPAN class="p17 ft3">Nuvarande lydelse</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td100"><SPAN class="p17 ft20">Föreslagen lydelse</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p91 ft14">5 kap.</P> <P class="p92 ft23">Särskilda skyldigheter i fråga om personer som har stora och varaktiga funktionsnedsättningar</P> <P class="p93 ft3">9 §</P> <P class="p94 ft3">När hälso- och sjukvård enligt denna lag ges till personer som har stora och varaktiga funktionsnedsättningar ska det särskilt övervägas om vården kan ges på ett sätt som bidrar till att den enskilde får möjlighet att delta i samhällslivet och kan leva som andra.</P> <P class="p95 ft2">Denna lag träder i kraft den 1 januari 2023.</P> <P class="p96 ft2">12</P> </DIV> <DIV id="page_13"> <P class="p97 ft2">Prop. 2021/22:244</P> <P class="p98 ft1"><SPAN class="ft1">3</SPAN><SPAN class="ft24">Ärendet och dess beredning</SPAN></P> <P class="p99 ft2">Regeringen gav i januari 2020 en särskild utredare i uppdrag att se över vissa frågeställningar inom personlig assistans enligt lagen (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade (dir. 2020:3). Utredningen tillsattes mot bakgrund av en sakpolitisk överenskommelse mellan Socialdemokraterna, Centerpartiet, Liberalerna och Miljöpartiet de gröna (januariavtalet). Utredaren skulle se över möjligheten att stärka rätten till personlig assistans för stöd vid egenvårdsinsatser. Vidare skulle utredaren analysera och ge förslag på hur rätten till personlig assistans för behov av hjälp med tillsyn kunde stärkas. Utredaren skulle även göra en översyn av hur föräldraansvaret vid bedömningen av barns rätt till personlig assistans kunde smalnas av.</P> <P class="p100 ft2">I maj 2021 överlämnades betänkandet Stärkt rätt till personlig assistans</P> <P class="p101 ft2"><SPAN class="ft2">–</SPAN><SPAN class="ft25">Ökad rättssäkerhet för barn, fler grundläggande behov och tryggare sjukvårdande insatser (SOU 2021:37). I betänkandet lämnas förslag som avser egenvård, personlig assistans vid behov av sjukvårdande insatser, nya grundläggande behov samt stärkt personlig assistans för barn. En sammanfattning av betänkandet finns i </SPAN><SPAN class="ft3">bilaga 1</SPAN>. Betänkandets lagförslag finns i <SPAN class="ft3">bilaga 2</SPAN>. Betänkandet har remissbehandlats och en förteckning över remissinstanserna finns i <SPAN class="ft3">bilaga 3</SPAN>. En sammanställning av remissyttrandena finns tillgänglig i Socialdepartementet (S2021/04587).</P> <P class="p10 ft2">I propositionen behandlas förslagen i betänkandet om personlig assistans på grund av medicinsk problematik samt de förslag som rör egenvård och hälso- och sjukvård som ges till personer med stora och varaktiga funktionsnedsättningar. Betänkandets övriga förslag har behandlats i propositionen Stärkt rätt till personlig assistans – grundläggande behov för personer som har en psykisk funktionsnedsättning och ökad rättssäkerhet för barn (prop. 2021/22:214).</P> <P class="p102 ft3">Lagrådet</P> <P class="p40 ft2">Regeringen beslutade den 24 mars 2022 att inhämta Lagrådets yttrande över de lagförslag som finns i <SPAN class="ft3">bilaga 4</SPAN>. Lagrådets yttrande finns i <SPAN class="ft3">bilaga 5</SPAN>. Regeringen följer delvis Lagrådets synpunkter. Lagrådets synpunkter behandlas i avsnitten 5, 6.1, 8 och 11.3.1 och i författningskommentaren (avsnitt 12.6).</P> <P class="p103 ft1">4 Bakgrund</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t18"> <TR> <TD class="tr2 td101"><SPAN class="p17 ft2">Assistansreformen har inneburit att personer med omfattande funktions-</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td7"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td101"><SPAN class="p17 ft2">nedsättningar har getts goda möjligheter till självbestämmande och in-</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td7"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td101"><SPAN class="p17 ft2">flytande över sin egen livssituation. Avgörandet HFD 2015 ref. 46 har</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td7"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td101"><SPAN class="p17 ft2">dock inneburit att personer med fysiska funktionsnedsättningar har gått</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td7"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td101"><SPAN class="p17 ft2">miste om personlig assistans. Regeringen har genom förslag i propo-</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td7"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td101"><SPAN class="p17 ft2">sitionen Personlig assistans för hjälp med andning (prop. 2018/19:145)</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td7"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td101"><SPAN class="p17 ft2">stärkt rätten till personlig assistans genom att införa andning som ett nytt</SPAN> </TD> <TD rowspan=2 class="tr1 td7"><SPAN class="p15 ft2">13</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr10 td101"><SPAN class="p17 ft11">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_14"> <P class="p104 ft2">Prop. 2021/22:244 grundläggande behov i lagen (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade, förkortad LSS. Sondmatning betraktas enligt praxis som intag av en måltid och utgör därmed ett grundläggande behov (se HFD 2018 ref. 21). För många personer återställdes rätten till personlig assistans genom att andning infördes som ett grundläggande behov. För många som tillhör personkretsen i LSS och som har stora stödbehov till följd av medicinsk problematik kvarstår dock det faktum att deras behov inte medför rätt till personlig assistans.</P> <P class="p105 ft2">För att personlig assistans ska kunna lämnas för hälso- och sjukvårdsåtgärder förutsätts att det är fråga om s.k. egenvård (se nedan). Med egenvård avses enligt hittillsvarande tillämpning en hälso- och sjukvårdsåtgärd som legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal efter en individuell prövning har bedömt att en patient kan utföra själv eller med hjälp av någon annan (jfr HFD 2018 ref. 21, prop. 2018/19:145 s. 15 och prop. 2019/20:92 s. 25). I propositionen Personlig assistans för hjälp med andning (prop. 2018/19:145 s. 15) fann regeringen i likhet med Lagrådet att det finns gränsdragningsproblem och oklarheter kring begreppen egenvård och hälso- och sjukvård. Det finns därför ett behov av att klarlägga innebörden av begreppet egenvård så att bestämmelserna om personlig assistans kan tillämpas på ett rättssäkert och förutsebart sätt.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t19"> <TR> <TD class="tr6 td17"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td102"><SPAN class="p106 ft26">4.1.1</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td103"><SPAN class="p107 ft26"><NOBR>FN-konventionen</NOBR> om mänskliga rättigheter</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td17"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td104"><SPAN class="p106 ft3">Nationella mål och internationella åtaganden</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td17"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td104"><SPAN class="p106 ft2">Regeringens funktionshinderspolitik utgår från Sveriges internationella</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td17"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td104"><SPAN class="p106 ft2">åtaganden om mänskliga rättigheter. Det nationella målet för funktions-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td17"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr5 td104"><SPAN class="p106 ft2">hinderspolitiken är att med FN:s konvention om rättigheter för personer</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td17"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td104"><SPAN class="p106 ft2">med funktionsnedsättning som utgångspunkt, uppnå jämlikhet i levnads-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td17"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td104"><SPAN class="p106 ft2">villkor och full delaktighet i samhället för personer med funktions-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td17"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td104"><SPAN class="p106 ft2">nedsättning i ett samhälle med mångfald som grund. Målet ska bidra till</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td17"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr5 td104"><SPAN class="p106 ft2">ökad jämställdhet och till att barnrättsperspektivet ska beaktas. FN:s</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td17"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td104"><SPAN class="p106 ft2">konvention innehåller ett antal rättighetsbärande artiklar inom flera livs-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td17"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td104"><SPAN class="p106 ft16">områden, varav några har särskild bäring på förslagen i denna proposition.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td17"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr5 td104"><SPAN class="p106 ft2">Artikel 19 handlar om rätten att leva självständigt och att kunna delta i</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td17"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td104"><SPAN class="p106 ft2">samhället med samma valmöjligheter som andra personer och med</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td17"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td104"><SPAN class="p106 ft2">möjlighet att välja var och med vem de vill leva och bo med på lika villkor</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td17"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr5 td104"><SPAN class="p106 ft2">som andra. Artikel 25 handlar om hälsa och fastställer rätten till att åtnjuta</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td17"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td104"><SPAN class="p106 ft2">bästa möjliga hälsa och utan diskriminering på grund av funktionsned-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td17"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td104"><SPAN class="p106 ft2">sättning och att konventionsstaterna ska erbjuda sådan hälsoservice som</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td17"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr5 td104"><SPAN class="p106 ft2">personer med funktionsnedsättning behöver särskilt på grund av sin</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td17"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td104"><SPAN class="p106 ft2">funktionsnedsättning.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr13 td17"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr13 td104"><SPAN class="p106 ft3">Mål och principer för den nationella funktionshinderspolitiken</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td17"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td104"><SPAN class="p106 ft2">I november 2017 antogs det nationella målet för funktionshinderspolitiken</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td17"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td104"><SPAN class="p106 ft2">(prop. 2016/17:188). När det nya målet för funktionshinderspolitiken</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td17"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td104"><SPAN class="p106 ft2">beslutades fastslogs också inriktningen för arbetet med att nå målet.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td17"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr5 td104"><SPAN class="p108 ft2">Fyra områden prioriterades: principen om universell utformning, befint-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td17"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td104"><SPAN class="p106 ft2">liga brister i tillgängligheten, individuella stöd och lösningar för indi-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td17"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr5 td104"><SPAN class="p106 ft2">videns självständighet och att förebygga och motverka diskriminering. I</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td17"><SPAN class="p15 ft2">14</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td104"><SPAN class="p106 ft2">propositionen framhöll regeringen bl.a. att individuella stöd och lösningar</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_15"> <P class="p109 ft2">kan vara avgörande för individens möjlighet till delaktighet. Men att Prop. 2021/22:244 sådant stöd bör ses som komplement i förhållande till den generella till-</P> <P class="p110 ft2">gängligheten i samhället och att det kan ses som kompensation av brister i samhällets utformning eller kompensation av funktionsförmåga. Exempel på lösningar som gavs var hjälpmedel, ledsagning, färdtjänst, särskilt stöd i skolan och personlig assistans. Lösningar som ska sträva efter att säkerställa oberoende, självbestämmande och självständighet hos individen och möjliggöra delaktighet i samhället. Vidare framhölls att det är nödvändigt att individuella stöd och lösningar håller hög kvalitet och hög rättssäkerhet, vilket bl.a. innebär att det finns likvärdighet över landet. Dessutom ska dessa stöd och lösningar präglas av en hög grad av självbestämmande för individen samt att individen har möjlighet att vara delaktig i utformning och beslut.</P> <P class="p111 ft26"><SPAN class="ft27">4.1.2</SPAN><SPAN class="ft28">FN:s konvention om barnets rättigheter</SPAN></P> <P class="p112 ft2">Den 1 januari 2020 trädde lagen (2018:1197) om Förenta nationernas konvention om barnets rättigheter i kraft. Lagen innebär ett förtydligande av att domstolar och rättstillämpare ska beakta de rättigheter som följer av FN:s konvention om barnets rättigheter (barnkonventionen). Barnets rättigheter ska beaktas vid avvägningar och bedömningar som görs i beslutsprocesser i mål och ärenden som rör barn. En inkorporering av barnkonventionen bidrar till att synliggöra barnets rättigheter. Det är ett sätt att skapa grund för ett mer barnrättsbaserat synsätt i all offentlig verksamhet.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t20"> <TR> <TD class="tr6 td105"><SPAN class="p17 ft26">4.1.3</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td106"><SPAN class="p17 ft26">Reglering av personlig assistans</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td7"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td101"><SPAN class="p17 ft2">Den bärande tanken med assistansreformen är rätten att själv få möjlighet</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td7"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td101"><SPAN class="p17 ft2">att forma sitt eget liv och att personer som behöver omfattande hjälp av</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td7"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td101"><SPAN class="p17 ft2">mycket privat karaktär ska ges ett avgörande inflytande på vem som ska</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td7"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td101"><SPAN class="p17 ft2">ge hjälpen (prop. 1992/93:159). Stödet ska därför vara personligt utformat</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td7"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr5 td101"><SPAN class="p17 ft2">och ges av ett begränsat antal personer åt den som på grund av stora och</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td7"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td101"><SPAN class="p17 ft2">varaktiga funktionshinder behöver hjälp med grundläggande behov.</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td7"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td101"><SPAN class="p26 ft2">Med grundläggande behov avses andning, personlig hygien, måltider,</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td7"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr5 td101"><SPAN class="p17 ft2">att klä på sig, att kommunicera med andra eller annan hjälp som förutsätter</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td7"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td101"><SPAN class="p17 ft2">ingående kunskaper om den som har en funktionsnedsättning (9 a § första</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td7"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td101"><SPAN class="p17 ft2">stycket LSS). Den som har rätt till personlig assistans för sina grund-</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td7"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr5 td101"><SPAN class="p17 ft2">läggande behov har även rätt till personlig assistans för andra personliga</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td7"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td101"><SPAN class="p17 ft2">behov, om dessa inte tillgodoses på något annat sätt (9 a § andra stycket</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td7"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td105"><SPAN class="p17 ft2">LSS).</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td106"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td7"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr5 td101"><SPAN class="p26 ft2">Om en person behöver personlig assistans för grundläggande behov som</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td7"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td101"><SPAN class="p17 ft2">i genomsnitt omfattar mer än 20 timmar i veckan, kan han eller hon ha rätt</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td7"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td101"><SPAN class="p17 ft2">till statlig assistansersättning enligt 51 kap. socialförsäkringsbalken.</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td7"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr5 td101"><SPAN class="p26 ft2">Av 51 kap. 5 § socialförsäkringsbalken framgår att assistansersättning</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td7"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td101"><SPAN class="p17 ft2">inte kan beviljas för sjukvårdande insatser enligt hälso- och sjukvårdslagen</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td7"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td101"><SPAN class="p17 ft2">(2017:30), förkortad HSL. En sjukvårdande insats som utförs som egen-</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td7"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr5 td101"><SPAN class="p17 ft2">vård sker inte med stöd av HSL. Om en hälso- och sjukvårdsåtgärd bedöms</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td7"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td101"><SPAN class="p17 ft2">kunna utföras som egenvård kan assistansersättning i vissa fall beviljas för</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td7"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr12 td101"><SPAN class="p17 ft2">detta hjälpbehov (jfr prop. 2018/19:145 s. 16 f.).</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td7"><SPAN class="p15 ft2">15</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_16"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t21"> <TR> <TD class="tr2 td37"><SPAN class="p17 ft2">Prop. 2021/22:244 <SPAN class="ft26">4.1.4</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr2 td107"><SPAN class="p17 ft26">Reglering av hälso- och sjukvård</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p113 ft2">Hälso- och sjukvård regleras i tre övergripande lagar. Dessa lagar är HSL, patientlagen (2014:821) och patientsäkerhetslagen (2010:659). Regionerna som ansvarar för hälso- och sjukvården har också det primära ansvaret för hälso- och sjukvård som kan ges i den enskildes hem genom hemsjukvård. Läkarinsatser omfattas inte av kommunens ansvar enligt HSL.</P> <P class="p114 ft2">Hälso- och sjukvården och dess personal står under tillsyn av Inspektionen för vård och omsorg (IVO) enligt 7 kap. patientsäkerhetslagen. I 8 kap. samma lag finns bestämmelser om sanktioner mot legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal i form av prövotid och återkallelse av legitimation. Misskötsel vid egenvårdsbedömningar kan leda till ingripanden av IVO eller Hälso- och sjukvårdens ansvarsnämnd enligt 7 och 8 kap. patientsäkerhetslagen.</P> <P class="p114 ft2">Enligt patientskadelagen (1996:799) kan patientskadeersättning ges för skador som uppstått inom hälso- och sjukvård enligt HSL. Patientskadeersättning kan enligt 6 § patientskadelagen lämnas för skador som exempelvis är orsakade av undersökning, vård och behandling, felaktig diagnostisering eller felaktigheter i medicinteknisk utrustning.</P> <P class="p114 ft2">Hälso- och sjukvårdsverksamhet ska bedrivas så att kraven så att god och nära vård uppfylls. Innebörden av kraven framgår av 5 kap. 1 § HSL där det anges att vården ska vara av god kvalitet och med god hygienisk standard och tillgodose patientens behov av trygghet, kvalitet och säkerhet. Vården ska också bygga på respekt för patientens självbestämmande och integritet och vara lättillgänglig.</P> <P class="p114 ft2">Personer som har personlig assistans på grund av stora och varaktiga funktionsnedsättningar behöver dessutom ofta även insatser från både hälso- och sjukvården och socialtjänsten. På en övergripande nivå finns bestämmelser i 16 kap. HSL om samverkan mellan regionen och kommunen. I 7 kap. HSL finns bestämmelser med innebörden att regionen ska organisera hälso- och sjukvårdsverksamheten så att vården kan ges nära befolkningen, i samverkan med samhällsorgan, organisationer och vårdgivare och med utgångspunkt i behovet av vård hos dem som omfattas av regionens ansvar. I propositionen Inriktningen för en nära och tillgänglig vård – en primärvårdsreform (prop. 2019/20:164 s. 38) anförde regeringen att den slutliga utformningen av den nära vården måste varje region och kommun göra i samverkan utifrån regionala och lokala förutsättningar och behov.</P> <P class="p115 ft2">Enligt bestämmelser i HSL, patientlagen, socialtjänstlagen (2001:453) och LSS ska regionen tillsammans med kommunen upprätta en individuell plan när en person är i behov av insatser både från hälso- och sjukvård och socialtjänst eller personlig assistans.</P> <P class="p116 ft2">Särskilda bestämmelser om samverkanskrav vid utskrivning från slutenvård finns i lagen (2017:612) om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård. I 4 kap. 1 § fastslås att om patienten efter utskrivningen behöver insatser från både region och kommun i form av hälso- och sjukvård eller socialtjänst, ska en samordnad individuell planering genomföras av representanter för de enheter som ansvarar för insatserna.</P> <P class="p117 ft2">16</P> </DIV> <DIV id="page_17"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t22"> <TR> <TD class="tr15 td45"><SPAN class="p118 ft27">4.1.5</SPAN> </TD> <TD class="tr15 td108"><SPAN class="p119 ft26">Socialstyrelsens föreskrifter om egenvård</SPAN> </TD> <TD class="tr15 td41"><SPAN class="p17 ft2">Prop. 2021/22:244</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p120 ft2">Socialstyrelsens föreskrifter (SOSFS 2009:6) om bedömningen av om en hälso- och sjukvårdsåtgärd kan utföras som egenvård reglerar vad som avses med egenvård och hälso- och sjukvård och bedömningen av om en hälso- och sjukvårdsåtgärd kan utföras som egenvård (nedan egenvårdsföreskrifterna). I föreskrifternas anges att egenvård är en hälso- och sjukvårdsåtgärd som legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal bedömt att en patient själv kan utföra och att egenvård inte är hälso- och sjukvård enligt HSL (2 kap. 1 §). Hälso- och sjukvård är enligt föreskrifterna åtgärder för att medicinskt förebygga, utreda och behandla sjukdomar och skador (2 kap. 2 §).</P> <P class="p10 ft2">I propositionen Personlig assistans för hjälp med andning (prop. 2018/19:145 s. 15) fann regeringen i likhet med Lagrådet att det finns gränsdragningsproblem och oklarheter kring begreppen egenvård och hälso- och sjukvård. Lagrådet påpekade i lagstiftningsärendet bl.a. att Socialstyrelsen saknar bemyndigande för att definiera vad som är egenvård och för att ange att egenvård inte är hälso- och sjukvård enligt HSL.</P> <P class="p9 ft2">I Socialstyrelsens egenvårdsföreskrifter (SOSFS 2009:6) anges att det är den behandlande legitimerade yrkesutövaren inom hälso- och sjukvården som i samråd med patienten, utifrån patientens fysiska och psykiska hälsa och livssituation ska bedöma om en insats kan utföras som egenvård (4 kap. 1, 3 och 4 §§).</P> <P class="p121 ft2">Bedömningen av om en åtgärd kan utföras som egenvård ska finnas dokumenterad i patientens journal (4 kap. 8 §). Den som har gjort bedömningen ska ansvara för att egenvården omprövas om förutsättningarna ändras och att den följs upp regelbundet om det inte är uppenbart obehövligt (4 kap. 10 §). Den som har gjort bedömningen ska ansvara för att en planering görs. Patienten ska delta i planeringen och den ska ske i samråd med den eller dem som ska hjälpa patienten med egenvården (5 kap. 1–</P> <P class="p122 ft2"><SPAN class="ft2">3</SPAN><SPAN class="ft17">§§).</SPAN></P> <P class="p123 ft2">Av dokumentationen av planeringen av egenvården ska det enligt 5 kap.</P> <P class="p124 ft16"><SPAN class="ft2">4</SPAN><SPAN class="ft29">§ egenvårdsföreskrifterna framgå vilken åtgärd som har bedömts som egenvård, om patienten själv eller med hjälp av någon annan ska utföra egenvården, hur de som ska utföra egenvården ska få information och instruktioner och vad som ska göras och vem som ska kontaktas om patienten har drabbats av eller har utsatts för risk att drabbas av skada eller sjukdom i samband med egenvården. Vidare ska det av dokumentationen framgå vad som ska göras och vem som ska kontaktas om patientens situation förändras och hur och när bedömningen av egenvården ska följas upp samt när bedömningen av egenvården ska omprövas.</SPAN></P> <P class="p125 ft2">Som en del i bedömningen ska det ingå en analys av om utförandet av egenvården kan innebära att patienten utsätts för risk att skadas (4 kap.</P> <P class="p126 ft2"><SPAN class="ft2">5</SPAN><SPAN class="ft17">§). En hälso- och sjukvårdsåtgärd får inte bedömas som egenvård, om analysen visar att det föreligger en risk för att patienten skadas (4 kap. 7 §).</SPAN></P> <P class="p127 ft2">17</P> </DIV> <DIV id="page_18"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t23"> <TR> <TD class="tr6 td37"><SPAN class="p17 ft2">Prop. 2021/22:244 <SPAN class="ft26">4.1.6</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr6 td109"><SPAN class="p17 ft26">Domar om behov av stöd som föranleds av</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr15 td37"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr15 td109"><SPAN class="p17 ft26">medicinsk problematik</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p113 ft2">I avgörandet HFD 2015 ref. 46 slog Högsta förvaltningsdomstolen (HFD) fast att det grundläggande behovet annan hjälp som förutsätter ingående kunskaper om den funktionshindrade endast är tillämpligt för personer med psykisk funktionsnedsättning. Det innebar att behov av stöd på grund av medicinsk problematik inte längre ansågs kunna utgöra ett självständigt grundläggande behov. I samband med anpassningen till denna dom gjorde Försäkringskassan även en ny tolkning av ett äldre <NOBR>HFD-avgörande</NOBR> (HFD 2012 ref. 41). Försäkringskassans nya ställningstagande var att en sjukvårdande insats aldrig kunde utgöra ett grundläggande behov, även i de fall insatsen var bedömd som egenvård hänförlig till ett grundläggande behov. Den sammantagna effekten av dessa två förändringar var att personer som hade behov av stöd som föranleddes av medicinsk problematik inte längre kunde beviljas detta som grundläggande behov. Den förändrade tillämpningen innebar att personer som inte i övrigt hade några omfattande behov av hjälp med grundläggande behov inte längre uppfyllde kraven för att vara berättigade till personlig assistans eller assistansersättning.</P> <P class="p128 ft2">I Socialstyrelsens rapport Konsekvenser av domar om det femte grundläggande behovet – en analys av hur kommuner och brukare påverkas (Socialstyrelsen, 2017) konstaterades det att utvecklingen i praxis har inneburit att en grupp personer som tidigare haft personlig assistans fått den indragen. Andra hade fått avslag på ansökan eller avstått från att ansöka om personlig assistans på grund av det ändrade rättsläget. De personer som hade fått sin personliga assistans indragen hade som regel stora behov av hjälp. Det gällde bland andra personer med behov av hjälp med andning och måltider i form av sondmatning. Dessa personer har dock återigen fått möjlighet till stöd via personlig assistans dels genom en praxisändring till följd av avgörandet HFD 2018 ref. 21 vad gäller måltider i form av sondmatning, dels genom en lagändring som trädde i kraft den 1 november 2019 vad gäller hjälp med andning (se prop. 2018/19:145). Av avgörandet HFD 2018 ref. 21 framgår att behov av egenvård som avser ett grundläggande behov enligt LSS kan beaktas vid bedömningen av rätten till personlig assistans.</P> <P class="p129 ft3">Behov av stöd som inte längre ger rätt till personlig assistans</P> <P class="p130 ft2">Under lång tid ansågs i den praktiska tillämpningen stödbehov som var föranledda av medicinsk problematik kunna omfattas av det grundläggande behovet annan hjälp som förutsätter ingående kunskaper om den funktionshindrade. Detta kallades ibland för aktiv tillsyn av övervakande karaktär på grund av medicinsk problematik. Det grundläggande behovet ansågs kunna omfatta både stöd i form av praktiska insatser och stöd i form av närvaro som behövdes för att uppmärksamma förändringar i ett visst hälsotillstånd. En förutsättning var dock att det inte var fråga om sjukvårdande insatser enligt dåvarande hälso- och sjukvårdslagen (1982:763). I den mån som stödbehovet utgjorde sjukvårdande insatser behövde dessa ha karaktären av s.k. egenvård.</P> <P class="p131 ft2">18</P> </DIV> <DIV id="page_19"> <DIV id="p19dimg1"> <INGENBILD zsrc="H90324419x1.jpg/" id="p19img1"> </DIV> <P class="p132 ft2">Situationer då denna form av tillsyn kunde bli aktuell var exempelvis Prop. 2021/22:244 när det var fråga om vård av teknisk karaktär, och behovet i mycket stor</P> <P class="p110 ft2">omfattning handlade om vård som inte personen själv kunde hantera eller där brister i tillsyn kunde medföra risker för personens hälsa. Det kunde också röra sig om situationer där ett tillstånd kunde inträffa som krävde akut vård. Det krävdes då att personen inte själv kunde uppmärksamma när detta tillstånd uppstod och inte självständigt kunde hantera situationen om den inträffade. Det skulle också finnas en viss frekvens och allvarlighetsgrad i den medicinska problematiken. Exempel på medicinska stödbehov som kunde bli aktuella var andningshjälp, måltider genom sond och stöd på grund av grav epilepsi, astma eller shunt.</P> <P class="p133 ft2">Genom avgörandet HFD 2015 ref. 46 försvann möjligheten att beakta stödbehov på grund av medicinsk problematik inom ramen för det grundläggande behovet annan hjälp som förutsätter ingående kunskaper om den funktionshindrade.</P> <P class="p134 ft26"><SPAN class="ft27">4.1.7</SPAN><SPAN class="ft28">Domar om egenvård</SPAN></P> <P class="p135 ft3">HFD 2018 ref. 21</P> <P class="p136 ft2">Av avgörandet framgår att behov av sjukvårdande insatser enligt HSL principiellt inte kan beaktas vid bedömningen av om det finns rätt till personlig assistans enligt LSS. I rättsfallet uttalas att det dock inte finns några principiella hinder mot att behov av egenvård beaktas vid denna bedömning. Med egenvård avses enligt rättsfallet en hälso- och sjukvårdsåtgärd som legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal efter en individuell prövning bedömt att en patient kan utföra själv eller med hjälp av någon annan</P> <P class="p131 ft3">HFD 2021 ref. 11</P> <P class="p136 ft2">I avgörandet slog HFD fast att det för att en egenvårdsåtgärd ska kunna beaktas vid bedömningen av rätten till personlig assistans, måste klart framgå av beslutsunderlaget att legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal har bedömt att den enskilde kan utföra åtgärden själv eller med hjälp av någon annan.</P> <P class="p137 ft1"><SPAN class="ft1">5</SPAN><SPAN class="ft24">En ny lag om egenvård</SPAN></P> <P class="p138 ft2"><SPAN class="ft14">Regeringens förslag: </SPAN>Det ska införas en lag om hälso- och sjukvårdsåtgärder i form av egenvård.</P> <P class="p139 ft2">Med egenvård ska enligt den nya lagen avses en hälso- och sjukvårdsåtgärd som behandlande hälso- och sjukvårdspersonal har bedömt att en patient kan utföra själv eller med hjälp av någon annan.</P> <P class="p140 ft2">Med hälso- och sjukvårdsåtgärd ska enligt den nya lagen avses en åtgärd för att medicinskt förebygga, utreda eller behandla sjukdomar eller skador.</P> <P class="p141 ft2">19</P> </DIV> <DIV id="page_20"> <DIV id="p20dimg1"> <INGENBILD zsrc="H90324420x1.jpg/" id="p20img1"> </DIV> <P class="p142 ft2">Prop. 2021/22:244 Med hälso- och sjukvårdspersonal ska enligt den nya lagen avses den som har legitimation för ett yrke inom hälso- och sjukvården eller som enligt särskilt förordnande har fått motsvarande behörighet.</P> <P class="p143 ft2">En bestämmelse i den nya lagen ska upplysa om att hälso- och sjukvårdslagen inte gäller när egenvård utförs.</P> <P class="p144 ft2">Det ska i den nya lagen införas ett bemyndigande för regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer att meddela föreskrifter om skyldigheter för hälso- och sjukvårdspersonalen inför, vid och efter en bedömning att en hälso- och sjukvårdsåtgärd kan utföras i form av egenvård.</P> <P class="p144 ft2"><SPAN class="ft14">Regeringens bedömning: </SPAN>Det bör inte nu införas närmare bestämmelser i lag om skyldigheter för hälso- och sjukvårdspersonalen med anledning av en egenvårdsbedömning.</P> <P class="p145 ft2">Begreppet egenvårdsbedömning bör inte definieras i den nya lagen.</P> <P class="p146 ft2"><SPAN class="ft14">Utredningens förslag </SPAN>överensstämmer delvis med regeringens förslag och bedömning. Utredningen föreslår detaljerade lagbestämmelser om vad som ska gälla i verksamhet som omfattas av HSL inför, vid och efter en bedömning av att en hälso- och sjukvårdsåtgärd kan utföras i form av egenvård. I utredningens lagförslag används uttrycket ”legitimerad yrkesutövare inom hälso- och sjukvården” och begreppet hälso- och sjukvårdspersonal definieras inte. Utredningens förslag anger inte att egenvårdsbedömningen kan göras av någon som enligt särskilt förordnande har fått motsvarande behörighet som legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal. Utredningen föreslår en definition av begreppet egenvårdsbedömning. Utredningen föreslår inte något bemyndigande.</P> <P class="p147 ft16"><SPAN class="ft30">Remissinstanserna: </SPAN>Majoriteten av de remissinstanser som yttrat sig, däribland <SPAN class="ft20">Sveriges Kommuner och Regioner (SKR)</SPAN>, <SPAN class="ft20">Inspektionen för vård och omsorg (IVO)</SPAN>, <SPAN class="ft20">Region Kalmar</SPAN>, <SPAN class="ft20">Region Blekinge</SPAN>, <SPAN class="ft20">Region Skåne</SPAN>, <SPAN class="ft20">Region Västerbotten</SPAN>, <SPAN class="ft20">Västra Götalandsregionen</SPAN>, <SPAN class="ft20">Lunds kommun</SPAN>, <SPAN class="ft20">Umeå kommun</SPAN>, <SPAN class="ft20">Östergötlands kommun</SPAN>, <SPAN class="ft20">Vårdföretagarna </SPAN>och <SPAN class="ft20">Humana assistans </SPAN>är positiva till utredningens förslag om egenvårdslag<SPAN class="ft20">. Socialstyrelsen </SPAN>är tveksam till förslaget, bl.a. med hänvisning till att utredningen saknar underlag för bestämmelser som ska gälla utanför verksamhet med personlig assistans. Socialstyrelsen efterlyser även ett resonemang om möjligheter och konsekvenser av att lyfta in egenvårdsföreskrifterna i HSL eller patientsäkerhetslagen (2010:659). <SPAN class="ft20">Förvaltningsrätten i Malmö </SPAN>anser att lagens föreslagna innehåll till stora delar är av sådan karaktär att det bäst lämpar sig att reglera inom ramen för en förordning.</P> <P class="p148 ft2"><SPAN class="ft3">STIL</SPAN>, <SPAN class="ft3">Fremia </SPAN>och <SPAN class="ft3">Riksföreningen JAG </SPAN>anser att egenvården fungerar tillfredställande och ser därför inte något behov av lagstiftning men motsätter sig inte att en sådan reglering införs. Riksföreningen JAG har vidare starka invändningar mot ett förslag som skulle innebära att hjälp som ges av någon annan förutsätter att den som får egenvården aktivt medverkar i utförandet. Umeå kommun ställer sig bakom förslaget, men anser att det även bör framgå av den nya lagen att egenvård inte omfattas av patientförsäkringen enligt patientskadelagen (1996:799).</P> <P class="p114 ft2">Ett fåtal av remissinstanserna har särskilt kommenterat förslaget att definiera begreppet egenvård i lag. Socialstyrelsen påpekar i likhet med Region Västerbotten att även om egenvård är en inarbetad term i hälso-</P> <P class="p149 ft2">20</P> </DIV> <DIV id="page_21"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t10"> <TR> <TD colspan=4 class="tr2 td60"><SPAN class="p17 ft2">och sjukvården och socialtjänsten finns det risk för att den termen fortsatt</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td41"><SPAN class="p15 ft2">Prop. 2021/22:244</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr4 td60"><SPAN class="p17 ft2">kan blandas ihop med vård utanför hälso- och sjukvårdens tillämpnings-</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td41"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr4 td60"><SPAN class="p17 ft2">område som den enskilde ger sig själv mot lindriga skador. Socialstyrelsen</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td41"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr4 td60"><SPAN class="p17 ft2">bedömer att en terminologisk begreppsanalys behövs för att utreda</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td41"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr5 td60"><SPAN class="p17 ft2">skillnaderna. Region Västerbotten föreslår att definitionen av egenvård ska</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td41"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr4 td60"><SPAN class="p17 ft2">avse exempelvis ”bedömd egenvård” för att tydliggöra skillnaden mot</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td41"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr5 td60"><SPAN class="p17 ft2">sådan egenvård som den enskilde kan utföra själv utan att kontakta hälso-</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td41"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr4 td60"><SPAN class="p17 ft2">och sjukvården. Socialstyrelsen motsätter sig vidare kravet att egenvårds-</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td41"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr4 td60"><SPAN class="p17 ft2">bedömningen ska göras av sådan hälso- och sjukvårdspersonal som har</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td41"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr4 td110"><SPAN class="p17 ft2">behandlingskontakt med patienten.</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td111"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td41"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr5 td60"><SPAN class="p27 ft2">Region Västerbotten och <SPAN class="ft3">Region Skåne </SPAN>anser att det finns anledning att</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td41"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr4 td60"><SPAN class="p17 ft2">ge Socialstyrelsen i uppdrag att ta fram kunskapsstöd och vägledning för</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td41"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr5 td60"><SPAN class="p17 ft2">hälso- och sjukvården och socialtjänsten när det gäller gränsdragningar</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td41"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr4 td60"><SPAN class="p17 ft2">mellan personlig assistans, egenvård och hälso- och sjukvård så att god</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td41"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td112"><SPAN class="p17 ft2">patientsäkerhet uppnås.</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td47"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td111"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td41"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr18 td60"><SPAN class="p17 ft14">Skälen för regeringens förslag och bedömning</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td41"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr12 td60"><SPAN class="p17 ft3">Begreppet egenvård bör definieras i en ny lag</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td41"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr6 td60"><SPAN class="p17 ft2">I 2 kap. 1 § Socialstyrelsens föreskrifter (2009:6) om bedömningen av om</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td41"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr4 td60"><SPAN class="p17 ft2">en hälso- och sjukvårdsåtgärd kan utföras som egenvård definieras</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td41"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr4 td60"><SPAN class="p17 ft2">begreppet egenvård. Enligt definitionen avses med egenvård en hälso- och</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td41"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr5 td60"><SPAN class="p17 ft2">sjukvårdsåtgärd som legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal bedömt att</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td41"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr4 td60"><SPAN class="p17 ft2">en patient själv kan utföra. I den aktuella bestämmelsen anges vidare att</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td41"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr4 td60"><SPAN class="p17 ft2">egenvård inte är hälso- och sjukvård enligt HSL.</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td41"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr5 td60"><SPAN class="p27 ft2">Regeringen har i tidigare lagstiftningsärenden konstaterat att det sedan</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td41"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr4 td60"><SPAN class="p17 ft2">lång tid tillbaka är en väletablerad ordning att legitimerad personal inom</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td41"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr4 td60"><SPAN class="p17 ft2">hälso- och sjukvården i enskilda fall bedömer vilka hälso- och sjukvårds-</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td41"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr4 td60"><SPAN class="p17 ft2">åtgärder som den enskilde kan utföra själv eller med hjälp av någon annan</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td41"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr5 td60"><SPAN class="p17 ft2">(t.ex. en personlig assistent) utanför HSL:s tillämpningsområde. Sådan</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td41"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr4 td60"><SPAN class="p17 ft2">vård benämns egenvård. Denna tillämpning är i grunden oberoende av att</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td41"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr5 td60"><SPAN class="p17 ft2">Socialstyrelsen har meddelat föreskrifter om begreppet egenvård och</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td41"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td113"><SPAN class="p17 ft2">tillämpningsområdet</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td114"><SPAN class="p150 ft2">för</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td47"><SPAN class="p17 ft2">HSL</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td111"><SPAN class="p27 ft2">(se prop. 2018/19:145 s. 15 och</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td41"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td112"><SPAN class="p17 ft2">prop. 2019/20:92 s. 25).</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td47"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td111"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td41"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td113"><SPAN class="p26 ft2">I propositionen</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td114"><SPAN class="p150 ft2">Personlig</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td115"><SPAN class="p27 ft2">assistans för hjälp med andning</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td41"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr5 td60"><SPAN class="p17 ft2">(prop. 2018/19:145 s. 15) fann dock regeringen i likhet med Lagrådet att</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td41"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr4 td60"><SPAN class="p17 ft2">det finns gränsdragningsproblem och oklarheter kring begreppen egenvård</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td41"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr5 td60"><SPAN class="p17 ft2">och hälso- och sjukvård. Lagrådet påpekade i lagstiftningsärendet bl.a. att</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td41"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr4 td60"><SPAN class="p17 ft2">Socialstyrelsen saknar bemyndigande för att definiera vad som är egen-</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td41"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr4 td60"><SPAN class="p17 ft2">vård och för att ange att egenvård inte är hälso- och sjukvård enligt HSL</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td41"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr4 td60"><SPAN class="p17 ft2">(anförd prop. s. 36). Lagrådet berörde vidare frågan om huruvida det är</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td41"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr5 td60"><SPAN class="p17 ft2">lämpligt att en för så många människor avgörande distinktion som den</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td41"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr4 td60"><SPAN class="p17 ft2">mellan hälso- och sjukvård enligt HSL och egenvård regleras i</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td41"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr5 td60"><SPAN class="p17 ft2">myndighetsföreskrifter. Enligt Lagrådet borde frågorna om vad som faller</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td41"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr4 td60"><SPAN class="p17 ft2">inom respektive utanför begreppet hälso- och sjukvård klarläggas och</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td41"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr4 td60"><SPAN class="p17 ft2">övervägas ytterligare för att den föreslagna regeln skulle kunna tillämpas</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td41"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr4 td60"><SPAN class="p17 ft2">på ett rättssäkert och förutsebart sätt. Enligt Lagrådets mening borde det</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td41"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr5 td60"><SPAN class="p17 ft2">även övervägas att reglera dessa frågor i en författning på en högre nivå än</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td41"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr4 td60"><SPAN class="p17 ft2">i myndighetsföreskrifter (anförd prop. s. 39).</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td41"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr5 td60"><SPAN class="p27 ft2">Mot bakgrund av Lagrådets synpunkter gav regeringen utredningen i</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td41"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr15 td60"><SPAN class="p17 ft2">uppdrag att se över dessa frågor. Utredningen har nu gjort en sådan över-</SPAN> </TD> <TD class="tr15 td41"><SPAN class="p15 ft2">21</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_22"> <P class="p151 ft2">Prop. 2021/22:244 syn och föreslagit en ny lag med bestämmelser om hälso- och sjukvårdens ansvar i samband med egenvård. I lagen definieras begreppet egenvård. Enligt utredningens förslag avses med egenvård en hälso- och sjukvårdsåtgärd som behandlande legitimerad yrkesutövare inom hälso- och sjukvården har bedömt att patienten kan utföra själv eller med hjälp av någon annan. Regeringen anser i likhet med utredningen att begreppet egenvård är så centralt och betydelsefullt att definitionen av begreppet bör finnas i lag.</P> <P class="p152 ft2">I lagrådsremissen gör regeringen bedömningen att definitionen och de bestämmelser som har samband med definitionen bör tas in i en ny lag och inte i HSL eller patientsäkerhetslagen. Regeringen uttalar i lagrådsremissen att de båda lagarna gäller för vårdgivare och att det därför framstår som främmande att reglera enskildas vårdinsatser i form av egenvård i någon av dessa lagar. <SPAN class="ft3">Lagrådet </SPAN>efterlyser en närmare analys av fördelarna och nackdelarna med den valda lösningen. Lagrådet anför att den föreslagna lagen har ett tämligen begränsat innehåll som också till största delen motsvarar bestämmelser i andra författningar. Med hänsyn till innehållet i de föreslagna bestämmelserna och till de krav på överskådlighet och tillgänglighet som bör ställas på en lagstiftning av detta slag, framstår det enligt Lagrådet som naturligt att placera dem i någon eller några av dessa författningar. Argumenten för att bestämmelserna om egenvård bör finnas i en särskild lag med den föreslagna utformningen framstår inte som övertygande enligt Lagrådet.</P> <P class="p153 ft2">Regeringen kan konstatera att det finns fördelar och nackdelar oavsett vilken teknisk lösning som väljs. Att placera bestämmelserna i olika lagar är enligt regeringens mening dock inte något lämpligt alternativ, eftersom regleringen skulle bli svårare att överblicka. En naturlig utgångspunkt är att HSL och patientsäkerhetslagen inte bör tyngas med särreglering om det inte finns starka skäl. Särskild lagstiftning på hälso- och sjukvårdsområdet tillhör inte heller ovanligheterna, se t.ex. tandvårdslagen (1985:125), lagen (2001:499) om omskärelse av pojkar, lagen (2018:744) om försäkringsmedicinska utredningar, lagen (2019:1297) om koordineringsinsatser för sjukskrivna patienter och lagen (2021:363) om estetiska kirurgiska ingrepp och estetiska injektionsbehandlingar. Vid en placering av bestämmelserna i HSL eller patientsäkerhetslagen uppstår flera lagtekniska frågor. Det kan bl.a. noteras att begreppen hälso- och sjukvårdsåtgärd och hälso- och sjukvårdspersonal i den föreslagna lagen om egenvård är något snävare än de begrepp som definieras i 2 kap. 1 § HSL respektive 1 kap. 4 § patientsäkerhetslagen. HSL och patientsäkerhetslagen gäller slutligen för vårdgivare och sjukvårdshuvudmän, varför dessa lagar inte är tillämpliga när en enskild person utför egenvårdsåtgärder. Om det skulle bli aktuellt att införa bestämmelser som avser utförandet av egenvård, har sådana bestämmelser ingen naturlig plats i HSL eller patientsäkerhetslagen. Sådana bestämmelser skulle dock höra hemma i en särskild lag som avser egenvård. Vid en sammantagen bedömning anser regeringen att det är lämpligast att definitionen och de bestämmelser som har samband med definitionen tas in i en egen lag. Definitionens utformning behandlas i underavsnitten nedan.</P> <P class="p154 ft2">22</P> </DIV> <DIV id="page_23"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p155 ft3">Med egenvård enligt den nya lagen bör avses en hälso- och sjukvårdsåtgärd som behandlande hälso- och sjukvårdspersonal har bedömt att en patient kan utföra själv eller med hjälp av någon annan</P> <P class="p156 ft2">Enligt utredningens förslag avses med egenvård en hälso- och sjukvårdsåtgärd som behandlande legitimerad yrkesutövare inom hälso- och sjukvården har bedömt att patienten kan utföra själv eller med hjälp av någon annan. Flertalet remissinstanser är positiva till den definition som föreslås av utredningen.</P> <P class="p157 ft16">Regeringen anser att den föreslagna definitionen återspeglar den hittillsvarande tillämpningen på området och att den i allt väsentligt är korrekt utformad. I utredningens förslag används dock uttrycket ”yrkesutövare inom hälso- och sjukvården”. I Socialstyrelsens föreskrifter används i stället uttrycket ”hälso- och sjukvårdspersonal”, vilket är det begrepp som används i patientsäkerhetslagen. Enligt regeringens mening bör därför uttrycket ”hälso- och sjukvårdspersonal” användas i definitionen. Med egenvård enligt den nya lagen bör således avses en hälso- och sjukvårdsåtgärd som behandlande hälso- och sjukvårdspersonal har bedömt att en patient kan utföra själv eller med hjälp av någon annan. I särskilda bestämmelser bör det sedan definieras vad som avses med hälso- och sjukvårdsåtgärd och hälso- och sjukvårdpersonal enligt den nya lagen.</P> <P class="p158 ft2">Enligt utredningens förslag till definition av begreppet egenvård är det den behandlande legitimerade yrkesutövaren som ska göra egenvårdsbedömningen. <SPAN class="ft3">Socialstyrelsen </SPAN>invänder att den föreslagna begränsningen till behandlande personal kan vara svår att tillämpa och påpekar att en patient kan ha vårdkontakter med flera olika yrkesutövare hos en eller flera vårdgivare. Det kan då enligt Socialstyrelsen vara svårt att bedöma vem eller vilka som är behandlande hälso- och sjukvårdspersonal. Socialstyrelsen anser vidare att det inte kan uteslutas att det i vissa fall kan vara lämpligt att en egenvårdsbedömning görs av hälso- och sjukvårdspersonal som inte behandlar patienten i övrigt.</P> <P class="p159 ft2">Att bedömningen ska göras av någon som har behandlingskontakt med patienten framgår inte av definitionen i Socialstyrelsens föreskrifter. Det framgår däremot av en annan bestämmelse i Socialstyrelsens föreskrifter. Hittillsvarande tillämpning innebär således att bedömningen ska göras av behandlande hälso- och sjukvårdspersonal. Kravet är enligt regeringens mening befogat. Svårigheterna att avgöra vem som är behandlande hälso- och sjukvårdspersonal ska inte överdrivas. Det torde normalt vara enkelt för hälso- och sjukvårdspersonalen att bedöma om han eller hon behandlar patienten. Yrkesutövaren i fråga gör vidare bedömningen under yrkesansvar. Att en patient kan behandlas av fler än en yrkesutövare inom hälso- och sjukvården är inget starkt argument mot att kravet ska gälla. Regeringen anser således, till skillnad från Socialstyrelsen, att det bör framgå av definitionen att egenvårdsbedömningen ska göras av behandlande hälso- och sjukvårdspersonal.</P> <P class="p160 ft16">Av den föreslagna definitionen av begreppet egenvård framgår att patienten kan utföra hälso- och sjukvårdsåtgärden själv eller med hjälp av någon annan. Att åtgärden kan utföras med hjälp av någon annan är sedan lång tid tillbaka en väletablerad ordning (se prop. 2018/19:145 s. 15 och prop. 2019/20:92 s. 25). Även om det inte följer av definitionen i Socialstyrelsens föreskrifter framgår det på andra ställen i föreskrifterna att</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p13 ft2">Prop. 2021/22:244</P> <P class="p161 ft2">23</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_24"> <P class="p151 ft2">Prop. 2021/22:244 egenvården kan utföras med hjälp av någon annan. Det bör således framgå av definitionen att egenvårdsåtgärderna kan utföras av patienten själv eller med hjälp av någon annan.</P> <P class="p114 ft2"><SPAN class="ft3">Riksföreningen JAG </SPAN>har starka invändningar mot ett förslag som skulle innebära att hjälp som ges av någon annan förutsätter att den som får egenvården aktivt medverkar i utförandet. Regeringen kan konstatera att det i dag inte finns något krav på att den enskilde ska medverka aktivt i vårdåtgärderna när det gäller egenvård som utförs med hjälp av någon annan (se prop. 2018/19:145 s. 18). Den definition som nu förs in i lag ändrar inte detta.</P> <P class="p162 ft16"><SPAN class="ft20">Region Västerbotten </SPAN>föreslår att definitionen i lag ska avse exempelvis ”bedömd egenvård” för att tydliggöra skillnaden mot sådan egenvård som den enskilde kan utföra själv utan att kontakta hälso- och sjukvården. Även Socialstyrelsen anser att det blir svårt att skilja den föreslagna definitionen av egenvård från sådan egenvård som den enskilde själv kan vidta mot lindrigare sjukdomar och skador. Socialstyrelsen anser inte att utredningen har löst detta problem genom den föreslagna definitionen utan påpekar att det behövs en terminologisk begreppsanalys för att reda ut begreppen.</P> <P class="p152 ft2">Till skillnad från Region Västerbotten ser regeringen inget skäl till att definitionen ska avse ”bedömd egenvård” eller något liknande. Av den definition som regeringen föreslår framgår att egenvården ska vara bedömd av behandlande hälso- och sjukvårdspersonal. Dessutom avser definitionen endast begreppet egenvård enligt den nya lagen. Den definition som införs i lag gäller alltså inte utanför lagens tillämpningsområde. Att begreppet egenvård kan användas i andra sammanhang med en delvis annan betydelse hindrar inte den definition som nu föreslås i lag. Regeringen kan därför inte se något skäl till en sådan begreppsanalys som Socialstyrelsen efterlyser. Som Region Västerbotten och <SPAN class="ft3">Region Skåne </SPAN>påpekar finns det dock anledning att ge Socialstyrelsen i uppdrag att ta fram kunskapsstöd och vägledning för hälso- och sjukvården och socialtjänsten när det gäller gränsdragningar mellan personlig assistans, egenvård och hälso- och sjukvård så att god patientsäkerhet uppnås. Regeringen avser därför att ge ett sådant uppdrag.</P> <P class="p163 ft2">Till skillnad från utredningen ser regeringen inget skäl att definiera begreppet egenvårdsbedömning i lag. Det framgår av definitionen av begreppet egenvård att det krävs en bedömning av hälso- och sjukvårdspersonal för att det ska kunna vara fråga om egenvård.</P> <P class="p164 ft2"><SPAN class="ft3">Lagrådet </SPAN>anför att lagrådsremissen saknar en närmare analys av eller överväganden om vilka åtgärder som kan eller inte kan komma i fråga för ett egenvårdsbeslut. Regeringen har uttalat i tidigare lagstiftningsärenden att det inte går att generellt säga vilka åtgärder som kan utgöra egenvård utan det måste bedömas av hälso- och sjukvårdspersonal i varje enskilt fall. Egenvård kan vara allt från enklare åtgärder som att lägga om sår och ta på stödstrumpor till mer avancerade åtgärder som hemdialys och respiratorvård i hemmet (se prop. 2017/18:159 s. 58 f., prop. 2018/19:145 s. 6 och prop. 2019/20:92 s. 16). Det faktum att begreppet egenvård nu föreslås regleras på en högre normgivningsnivå än myndighetsföreskrifter innebär inte någon ändring vad gäller vilka typer av åtgärder som kan utföras i form av egenvård. På samma sätt som tidigare följer av HSL och patientsäkerhetslagen att en hälso- och sjukvårdsåtgärd inte får</P> <P class="p165 ft2">24</P> </DIV> <DIV id="page_25"> <P class="p109 ft2">överlämnas till en enskild under benämningen egenvård om det skulle Prop. 2021/22:244 strida mot god vård och patientsäkerhet.</P> <P class="p166 ft3">Med hälso- och sjukvårdsåtgärd bör enligt den nya lagen avses en åtgärd för att medicinskt förebygga, utreda eller behandla sjukdomar eller skador</P> <P class="p167 ft2">I likhet med utredningen anser regeringen att begreppet hälso- och sjukvårdsåtgärd bör definieras i den nya lagen. Utredningens definition av begreppet motsvarar definitionen i Socialstyrelsens föreskrifter. Enligt definitionen avses med hälso- och sjukvårdsåtgärd en åtgärd för att medicinskt förebygga, utreda och behandla sjukdomar och skador. Definitionen överensstämmer därmed med definitionen av hälso- och sjukvård enligt 2 kap. 1 § första stycket 1 HSL. Remissinstanserna har inte haft några synpunkter på utredningens förslag. Regeringen ansluter sig till den föreslagna definitionen men anser att den bör ges en annan redaktionell utformning. Med hälso- och sjukvårdsåtgärd i den nya lagen bör det enligt regeringens mening avses en åtgärd för att medicinskt förebygga, utreda eller behandla sjukdomar eller skador.</P> <P class="p168 ft3">Med hälso- och sjukvårdspersonal bör enligt den nya lagen avses den som har legitimation för ett yrke inom hälso- och sjukvården eller som enligt särskilt förordnande har fått motsvarande behörighet</P> <P class="p169 ft2">Med hälso- och sjukvårdspersonal avses enligt 1 kap. 4 § första stycket 1 patientsäkerhetslagen den som har legitimation för ett yrke inom hälso- och sjukvården. Av bestämmelsens andra stycke framgår att den som enligt särskilt förordnande har motsvarande behörighet jämställs med legitimerad yrkesutövare. Ett särskilt förordnande kan exempelvis ge behörighet att arbeta som läkare (jfr 4 kap. 4 § patientsäkerhetslagen). Vilka yrken inom hälso- och sjukvården som kräver legitimation framgår av 4 kap. 1 § patientsäkerhetslagen.</P> <P class="p170 ft2">Det framgår varken av utredningens förslag eller Socialstyrelsens föreskrifter att egenvårdsbedömningen kan göras av hälso- och sjukvårdspersonal som har fått särskilt förordnande att utöva sitt yrke. Det saknas dock helt skäl att utesluta särskilt förordnad hälso- och sjukvårdspersonal från möjligheten att göra egenvårdsbedömningar. Med hälso- och sjukvårdspersonal enligt den nya lagen bör således avses den som har legitimation för ett yrke inom hälso- och sjukvården eller som enligt särskilt förordnande har fått motsvarande behörighet.</P> <P class="p170 ft2"><SPAN class="ft3">Lagrådet </SPAN>påpekar att det finns 22 yrkestitlar angivna i 4 kap. 1 § patientsäkerhetslagen. Såvitt Lagrådet förstår skulle de flesta personer som har en legitimation enligt listan med visst fog kunna hävda att de behandlar någon. Det bör enligt Lagrådet analyseras och besvaras om och när den nya lagen ska vara tillämplig på alla dessa yrkesutövare.</P> <P class="p171 ft2">De 22 legitimationsyrken som anges i 4 kap. 1 § patientsäkerhetslagen är apotekare, arbetsterapeut, audionom, barnmorska, biomedicinsk analytiker, dietist, fysioterapeut, hälso- och sjukvårdskurator, kiropraktor, logoped, läkare, naprapat, optiker, ortopedingenjör, psykolog, psykoterapeut, röntgensjuksköterska, sjukhusfysiker, sjuksköterska, tandhygienist och tandläkare.</P> <P class="p172 ft2">25</P> </DIV> <DIV id="page_26"> <P class="p173 ft2">Prop. 2021/22:244 En egenvårdsbedömning görs av naturliga skäl oftast av en läkare eller sjuksköterska. I praktiken torde dock flertalet av de angivna yrkesgrupperna i någon omfattning kunna göra egenvårdsbedömningar. En egenvårdsbedömning är en åtgärd för att medicinskt förebygga, utreda eller behandla sjukdomar eller skador, dvs. en hälso- och sjukvårdsåtgärd. Redan i dag gäller därför att hälso- och sjukvårdspersonal som gör en egenvårdsbedömning ska följa de allmänna bestämmelserna i HSL, patientsäkerhetslagen och patientdatalagen (2008:355). Sistnämnda lag innehåller bl.a. bestämmelser om journalföring. För tandhygienister och tandläkare gäller dock tandvårdslagen i stället för HSL. Socialstyrelsens föreskrifter (SOSFS 2009:6) om bedömningen av om en hälso- och sjukvårdsåtgärd kan utföras som egenvård gäller för legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal utan att det har specificerats vilka yrkeskategorier som kan göra en egenvårdsbedömning. Det har inte framkommit att det har uppstått något problem i tillämpningen av den anledningen att det inte finns angivet vilka yrkeskategorier som kan göra en egenvårdsbedömning.</P> <P class="p128 ft2">Enligt regeringens mening är det varken möjligt eller nödvändigt att specificera för varje legitimationsyrke huruvida personer inom yrkeskategorin kan göra en egenvårdsbedömning eller inte. Det väsentliga är i stället att om hälso- och sjukvårdspersonal gör en egenvårdsbedömning kommer den nya lagen att vara tillämplig, dvs. den därefter vidtagna hälso- och sjukvårdsåtgärden betecknas som egenvård och utförs utanför tillämpningsområdet för HSL och andra lagar som gäller för vårdgivare.</P> <P class="p174 ft3">En bestämmelse i lagen om egenvård bör upplysa om att hälso- och sjukvårdslagen inte gäller när egenvård utförs</P> <P class="p175 ft2">Den föreslagna definitionen av egenvård innebär att utförd egenvård inte omfattas av tillämpningsområdet för HSL som det anges i 1 kap. 1 § första stycket samma lag. Egenvård utförs enligt definitionen av den enskilde själv eller med hjälp av någon annan medan HSL gäller för samtliga vårdgivare samt regioner och kommuner som huvudmän.</P> <P class="p114 ft2">I Socialstyrelsens föreskrifter (SOSFS 2009:6) om bedömningen av om en hälso- och sjukvårdsåtgärd kan utföras som egenvård anges också att egenvård inte är hälso- och sjukvård enligt HSL. Som Lagrådet har påpekat i yttrandet över lagrådsremissen Personlig assistans för hjälp med andning saknar dock Socialstyrelsen bemyndigande för den aktuella bestämmelsen (se prop. 2018/19:145 s. 36). När en definition av egenvård nu tas in i lagen om egenvård finns det därför anledning att i lagen upplysa om att HSL inte gäller när egenvård utförs. En sådan bestämmelse föreslås därför.</P> <P class="p152 ft3">Umeå kommun <SPAN class="ft2">och </SPAN>Region Västerbotten <SPAN class="ft2">anser att lagen om egenvård även bör upplysa om att patientförsäkringen enligt patientskadelagen inte gäller när egenvård utförs. Det är ett korrekt påpekande att patientskadelagen inte gäller vid utförandet av egenvård (jfr prop. 2018/19:145 s. 17 och 40). Regeringen kan dock samtidigt konstatera att det finns flera andra lagar på hälso- och sjukvårdsområdet som inte heller är tillämpliga när egenvård utförs. HSL har en särställning bland lagarna på hälso- och sjukvårdsområdet. En upplysning om att HSL inte gäller när egenvård utförs har vidare särskild betydelse, eftersom personlig assistans inte får</SPAN></P> <P class="p176 ft31">lämnas för sjukvårdande insatser enligt HSL (se 51 kap. 5 § social-</P> <P class="p149 ft2">26</P> </DIV> <DIV id="page_27"> <P class="p109 ft2">försäkringsbalken och den nya bestämmelsen i 9 g § LSS). Regeringen Prop. 2021/22:244 anser sammanfattningsvis att det inte finns tillräckliga skäl att nämna</P> <P class="p13 ft2">någon annan lag än HSL i den aktuella bestämmelsen.</P> <P class="p177 ft3">Det bör inte nu införas detaljerade bestämmelser i lag om skyldigheter för hälso- och sjukvårdspersonalen med anledning av en egenvårdsbedömning</P> <P class="p169 ft2">Utredningen har föreslagit detaljerade lagbestämmelser om skyldigheter för hälso- och sjukvårdspersonalen inför, vid och efter en egenvårdsbedömning. Bestämmelserna är i huvudsak hämtade från Socialstyrelsens föreskrifter (SOSFS 2009:6) om bedömningen av om en hälso- och sjukvårdsåtgärd kan utföras som egenvård. Bestämmelserna reglerar bl.a. hur egenvård ska planeras, dokumenteras och följas upp av hälso- och sjukvården.</P> <P class="p178 ft2">Flera remissinstanser är kritiska till förslaget om en lag med bestämmelser om förutsättningarna för egenvård. <SPAN class="ft3">Förvaltningsrätten i Malmö </SPAN>anser att utredningens förslag till lag har ett innehåll som till stora delar är av sådan detaljerad karaktär att det bäst lämpar sig att reglera inom ramen för en förordning. <SPAN class="ft3">Socialstyrelsen </SPAN>saknar ett resonemang om vad som skulle bli bättre enbart av att föreskrifterna tas in i lag. <SPAN class="ft3">Riksföreningen JAG</SPAN>, <SPAN class="ft3">Fremia </SPAN>och <SPAN class="ft3">STIL </SPAN>är inte övertygade om att några större förändringar av regelverket behövs. Flera av remissinstanserna, bl.a. <SPAN class="ft3">Region Kalmar län</SPAN>, <SPAN class="ft3">Region Örebro Län </SPAN>och <SPAN class="ft3">Region Jämtland Härjedalen</SPAN>, välkomnar dock en lag om egenvård utifrån ett patientsäkerhetsperspektiv. En ny lag om egenvård kan enligt dessa remissinstanser tydliggöra vilket ansvar som åligger respektive huvudman.</P> <P class="p133 ft2">Regeringen instämmer i synpunkten att de bestämmelser som utredningen föreslår om skyldigheter för hälso- och sjukvårdspersonalen i samband med egenvårdsbedömningen i stora delar är av så detaljerad karaktär att regleringen bäst lämpar sig för föreskrifter på lägre nivå än lag. Regeringen konstaterar vidare att det övergripande ansvar som åligger huvudmännen vad gäller hälso- och sjukvård framgår av HSL och patientsäkerhetslagen. Styrande vid en egenvårdsbedömning är ytterst patientsäkerhetslagen. En egenvårdslag med detaljerade bestämmelser är inte nödvändig för att klargöra att sjukvårdshuvudmannens ansvar för patientsäkerheten gäller vid egenvårdsbedömningen. Därtill kommer att utredningens uppdrag har varit att utreda frågor om egenvård kopplade till personlig assistans. Det har således inte ingått i uppdraget att föreslå en lag om egenvård som omfattar även andra verksamheter eller situationer där patienten själv eller med hjälp av någon annan utför egenvård. Flera remissinstanser, bl.a. <SPAN class="ft3">Socialstyrelsen</SPAN>, <SPAN class="ft3">Sveriges Kommuner och Regioner</SPAN>, <SPAN class="ft3">Region Västerbotten </SPAN>och <SPAN class="ft3">Örebro kommun</SPAN>, påpekar att betänkandet saknar en konsekvensanalys när det gäller egenvård inom verksamheter som äldreomsorg, skola och socialtjänst. Regeringen anser mot denna bakgrund att det saknas beredningsunderlag för att föreslå en lag om egenvård med detaljerade bestämmelser som ska vara generellt tillämpliga oavsett i vilken verksamhet egenvården utförs.</P> <P class="p179 ft2">Sammanfattningsvis gör regeringen således bedömningen att det inte nu bör införas närmare bestämmelser i lag om skyldigheter för hälso- och</P> <P class="p13 ft2">sjukvårdspersonalen med anledning av en egenvårdsbedömning. Däremot</P> <P class="p180 ft2">27</P> </DIV> <DIV id="page_28"> <P class="p151 ft2">Prop. 2021/22:244 finns det, som Riksföreningen JAG och <SPAN class="ft3">Region Skåne </SPAN>lyfter fram, skäl att ge Socialstyrelsen i uppdrag att ta fram ett kunskapsstöd för frågor kring egenvård och personlig assistans. Regeringen avser därför att lämna ett sådant uppdrag.</P> <P class="p181 ft3">Det bör införas ett bemyndigande i lagen om egenvård som avser skyldigheter för hälso- och sjukvårdspersonalen med anledning av en egenvårdsbedömning</P> <P class="p182 ft2">Föreskrifter om skyldigheter för hälso- och sjukvårdspersonal är betungande offentligrättsliga föreskrifter för enskilda vårdgivare samt innebär åligganden för kommuner och regioner. Sådana föreskrifter ska meddelas i lag (se 8 kap. 2 § första stycket 2 och 3 regeringsformen). Av 8 kap. 3 § regeringsformen framgår att riksdagen dock kan bemyndiga regeringen att meddela föreskrifter på området. Enligt 8 kap. 10 § regeringsformen kan riksdagen då också medge att regeringen bemyndigar en förvaltningsmyndighet att meddela föreskrifter i ämnet.</P> <P class="p114 ft2">Enligt 6 kap. 2 § 4 HSL får regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer meddela föreskrifter om hälso- och sjukvård som behövs till skydd för enskilda. Av 8 kap. 1 § hälso- och sjukvårdsförordningen (2017:80) framgår att Socialstyrelsen får meddela sådana föreskrifter. Vidare får Socialstyrelsen enligt 8 kap. 2 § samma förordning meddela de ytterligare bestämmelser som behövs för verkställigheten av</P> <P class="p183 ft2"><SPAN class="ft2">5</SPAN><SPAN class="ft18">kap. 4 § HSL. Av sistnämnda bestämmelse framgår att kvaliteten i hälso- och sjukvårdsverksamheten fortlöpande ska utvecklas och säkras.</SPAN></P> <P class="p164 ft2">Enligt 6 kap. 17 § patientsäkerhetslagen får regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer meddela föreskrifter om skyldigheter för hälso- och sjukvårdspersonalen som behövs till skydd för människors liv, personliga säkerhet eller hälsa. Sådana bestämmelser finns i patientsäkerhetsförordningen (2010:1369). Av 7 kap. 4 § nämnda förordning framgår att Socialstyrelsen får meddela ytterligare föreskrifter för hälso- och sjukvårdspersonalen som behövs till skydd för människors liv, personliga säkerhet eller hälsa. Enligt 8 kap. 5 § första stycket 1 patientsäkerhetsförordningen får vidare Socialstyrelsen meddela föreskrifter om vilka moment som ska ingå i vårdgivarens systematiska patientsäkerhetsarbete enligt 3 kap. patientsäkerhetslagen. Slutligen får Socialstyrelsen enligt 8 kap. 5 § andra stycket patientsäkerhetsförordningen meddela ytterligare föreskrifter om verkställigheten av patientsäkerhetslagen och föreskrifter om verkställigheten av nämnda förordning.</P> <P class="p115 ft2">Eftersom egenvård inte utförs i verksamhet hos en vårdgivare eller sjukvårdshuvudman gäller inte HSL vid utförandet. Hälso- och sjukvårdspersonalens bedömning att en patient själv eller med hjälp av någon annan kan utföra en hälso- och sjukvårdsåtgärd (egenvårdsbedömning) utgör däremot hälso- och sjukvård enligt HSL. Egenvårdsbedömningen ska därmed göras i förenlighet med bestämmelserna i HSL och patientsäkerhetslagen. Föreskrifter om skyldigheter för hälso- och sjukvårdspersonalen i samband med en egenvårdsbedömning finns i dag i Socialstyrelsens föreskrifter (SOSFS 2009:6) om bedömningen av om en hälso- och sjukvårdsåtgärd kan utföras som egenvård (se avsnitt 4.1.5). Föreskrifterna har meddelats med stöd av de ovan angivna bemyndigandena i hälso- och sjukvårdsförordningen och patientsäkerhetsförordningen.</P> <P class="p184 ft2">28</P> </DIV> <DIV id="page_29"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p185 ft2">Socialstyrelsen saknar dock bemyndigande för att definiera vad som är egenvård och för att ange att egenvård inte är hälso- och sjukvård enligt HSL (se Lagrådets yttrande i prop. 2018/19:145 s. 36). Dessa båda frågor hanteras nu i den nya lagen om egenvård.</P> <P class="p186 ft2">Som framgår ovan anser regeringen att detaljerade föreskrifter om skyldigheter för hälso- och sjukvårdspersonalen med anledning av en egenvårdsbedömning hör hemma i föreskrifter på lägre nivå än lag. Även om det redan i dag finns allmänt hållna bemyndiganden i HSL och patientsäkerhetslagen som kan användas när det gäller skyldigheter för hälso- och sjukvårdspersonalen i samband med egenvårdsbedömningar anser regeringen att det bör finnas ett tydligt bemyndigande på detta område. Det bör därför införas ett bemyndigande i den nya lagen som avser möjligheten för regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer att meddela sådana föreskrifter.</P> <P class="p187 ft16">Föreskrifterna skulle t.ex. kunna reglera vad som ska beaktas vid en egenvårdsbedömning och vad som ska gälla för hälso- och sjukvårdspersonalen i fråga om planering, dokumentation och uppföljning av egenvård. Förutsättningarna för en förnyad egenvårdsbedömning vid ändrade förhållanden är en annan fråga som skulle kunna regleras i föreskrifterna. Som framgår av avsnitt 6.1 anser regeringen att det finns ett behov av bestämmelser som ytterligare stärker patientsäkerheten vid egenvårdsbedömningar när egenvård ska utföras av personliga assistenter.</P> <P class="p188 ft2"><SPAN class="ft3">Lagrådet </SPAN>anför att det inte framgår av lagrådsremissen om och i så fall hur egenvårdsbedömningar i enklare fall ska dokumenteras och följas upp. Lagrådet påpekar vidare att det inte heller framgår hur omfattande åtgärder för kontroll och uppföljning som kan behövas i mer komplicerade fall. Såvitt Lagrådet kan förstå är avsikten att detta ska regleras genom föreskrifter.</P> <P class="p157 ft16">Eftersom en egenvårdsbedömning är en hälso- och sjukvårdsåtgärd gäller bestämmelserna om journalföring i 3 kap. patientdatalagen. Av 3 kap. 6 § nämnda lag framgår att en patientjournal ska innehålla de uppgifter som behövs för en god och säker vård av patienten. Om uppgifterna finns tillgängliga, ska en patientjournal alltid innehålla bl.a. väsentliga uppgifter om vidtagna och planerade åtgärder, uppgift om den information som lämnats till patienten, dennes vårdnadshavare och övriga närstående och om de ställningstaganden som gjorts i fråga om val av behandlingsalternativ. Utöver den allmänna regleringen i patientdatalagen finns särskilda bestämmelser om dokumentation i Socialstyrelsens föreskrifter (SOSFS 2009:6) om bedömningen av om en hälso- och sjukvårdsåtgärd kan utföras som egenvård. Enligt 4 kap. 8 § i föreskrifterna ska egenvårdsbedömningen dokumenteras i patientens journal. Vidare innehåller föreskrifterna särskilda bestämmelser om dokumentation av planeringen av egenvården. Enligt 5 kap. 4 § i föreskrifterna ska det av sådan dokumentation framgå vilken åtgärd som har bedömts som egenvård, om patienten själv eller med hjälp av någon annan ska utföra egenvården, hur information och instruktioner till den eller dem som ska utföra egenvården ska ges, vilka åtgärder som ska vidtas och vem som ska kontaktas om patienten har drabbats av eller har utsatts för risk att drabbas av skada eller sjukdom i samband med egenvården, vilka åtgärder som ska vidtas och vem som ska kontaktas om patientens situation förändras, hur och när bedömningen av egenvården ska följas upp och när en omprövning</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p13 ft2">Prop. 2021/22:244</P> <P class="p161 ft2">29</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_30"> <DIV id="p30dimg1"> <INGENBILD zsrc="H90324430x1.jpg/" id="p30img1"> </DIV> <P class="p151 ft2">Prop. 2021/22:244 av bedömningen av egenvården ska göras. Enligt 5 kap. 5 § ska patienten få en kopia av dokumentationen av planeringen. Om patienten av socialtjänsten har beviljats eller kommer att beviljas hjälp med egenvården, ska enligt 5 kap. 6 § en kopia av dokumentationen av planeringen föras till personakten eller motsvarande. Med socialtjänst avses verksamhet enligt socialtjänstlagen (2001:453) och LSS.</P> <P class="p152 ft2">Enligt 5 kap. 10 § i Socialstyrelsens föreskrifter ansvarar den som har gjort egenvårdsbedömningen för att egenvården omprövas, om förutsättningarna ändras, och för att egenvården följs upp regelbundet, om det inte är uppenbart obehövligt. Som framgår ovan ska dokumentationen av planeringen av egenvården visa hur och när egenvårdsbedömningen ska följas upp och när en omprövning av denna bedömning ska göras.</P> <P class="p114 ft2">Regeringen kan mot denna bakgrund konstatera att det i dag finns grundläggande bestämmelser om dokumentation och uppföljning av en egenvårdsbedömning. Därutöver kan regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer meddela föreskrifter i dessa frågor med stöd av det bemyndigande som föreslås.</P> <P class="p189 ft1"><SPAN class="ft1">6</SPAN><SPAN class="ft32">Grundläggande behov som avser egenvård</SPAN></P> <P class="p190 ft12"><SPAN class="ft33">6.1</SPAN><SPAN class="ft13">Det bör införas ett nytt grundläggande behov som avser egenvård på grund av vissa medicinska tillstånd</SPAN></P> <P class="p191 ft2"><SPAN class="ft14">Regeringens förslag: </SPAN>Stöd som den enskilde behöver löpande under större delen av dygnet på grund av ett medicinskt tillstånd som innebär att det finns fara för den enskildes liv eller att det annars finns en överhängande och allvarlig risk för hans eller hennes fysiska hälsa ska bli ett grundläggande behov enligt lagen om stöd och service till vissa funktionshindrade.</P> <P class="p143 ft2">Hjälp i form av sådant stöd ska anses som hjälp med grundläggande behov oavsett hjälpens karaktär. Åtgärder som är direkt nödvändiga för att sådant stöd ska kunna ges ska grunda rätt till personlig assistans för andra personliga behov.</P> <P class="p143 ft2"><SPAN class="ft14">Regeringens bedömning: </SPAN>Något krav på ingående kunskaper om den enskilde bör inte gälla för stödet.</P> <P class="p146 ft14">Utredningens förslag och bedömning <SPAN class="ft2">överensstämmer delvis med regeringens förslag och bedömning. Utredningens lagförslag avser ”kontinuerligt stöd som föranleds av varaktig eller långvarig medicinsk problematik där uteblivet stöd utgör en allvarlig risk för liv eller hälsa”.</SPAN></P> <P class="p116 ft2"><SPAN class="ft14">Remissinstanserna: </SPAN>En majoritet av de remissinstanser som yttrar sig, däribland <SPAN class="ft3">Autism- och Aspergerförbundet</SPAN>, <SPAN class="ft3">Inspektionen för socialförsäkringen (ISF)</SPAN>, <SPAN class="ft3">Vårdföretagarna</SPAN>, <SPAN class="ft3">Socialstyrelsen </SPAN>och <SPAN class="ft3">Riksföreningen JAG</SPAN>, tillstyrker förslaget. Flera remissinstanser, exempelvis <SPAN class="ft3">Försäkrings-</SPAN></P> <P class="p149 ft2">30</P> </DIV> <DIV id="page_31"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p185 ft3">kassan<SPAN class="ft2">, </SPAN>Humana assistans<SPAN class="ft2">, </SPAN>STIL<SPAN class="ft2">, </SPAN>Vårdföretagarna<SPAN class="ft2">, </SPAN>Neuro<SPAN class="ft2">, </SPAN>Förvaltningsrätten i Umeå<SPAN class="ft2">, </SPAN>Göteborgs kommun <SPAN class="ft2">och </SPAN>Malmö kommun <SPAN class="ft2">efterlyser förtydliganden avseende de begrepp som används i förslaget. </SPAN>Kammarrätten i Stockholm <SPAN class="ft2">konstaterar att förslaget om personlig assistans på grund av medicinsk problematik överlappar andning som ett grundläggande behov. Det kan därför enligt kammarrätten ifrågasättas om en separat punkt för andning som grundläggande behov är nödvändig. Försäkringskassan efterfrågar vägledning kring vilket grundläggande behov som ska ha företräde om ett hjälpbehov ryms inom såväl det nu aktuella som ett annat grundläggande behov.</SPAN></P> <P class="p192 ft2">Humana assistans föreslår att lagtext och förarbeten tydligare definierar vilka medicinska tillstånd som avses och anser att en uppräkning av de medicinska tillstånd, samt deras allvarlighetsgrad, som berättigar till assistans ökar möjligheten för avsedda grupper att kunna få assistans enligt förslaget. Göteborgs kommun anser att en ökad tydlighet kring vilka typer av medicinsk problematik som kan ingå i det grundläggande behovet skapar mindre utrymme för tolkning. Humana assistans anser även att begreppet ”medicinsk problematik” bör ersättas med ”medicinska tillstånd”. STIL lyfter farhågor om att utredningens förslag kan tolkas på ett sådant sätt att det föreslagna stödet inte kommer att vara assistansgrundande i sin helhet. STIL efterlyser också ett förtydligande av huruvida åtgärderna ska vara bedömda som egenvård eller utföras som sjukvårdande insatser.</P> <P class="p193 ft2"><SPAN class="ft3">God Assistans</SPAN>, Humana assistans, Socialstyrelsen, Vårdföretagarna och <SPAN class="ft3">DHR – Delaktighet</SPAN>, <SPAN class="ft3">Handlingskraft</SPAN>, <SPAN class="ft3">Rörelsefrihet </SPAN>anför att kriterierna för att beviljas assistans enligt förslaget ger utrymme för en mycket restriktiv tolkning av dem som får rätt till assistans för kontinuerligt stöd föranlett av medicinsk problematik. God Assistans anser att rekvisitet ”allvarlig risk för liv eller hälsa” bör tas bort och att det är tillräckligt att det av lagtexten framgår att det krävs långvarig medicinsk problematik.</P> <P class="p188 ft2"><SPAN class="ft3">Markaryds kommun </SPAN>efterlyser en schabloniserad tidsbestämning av insatserna, för att undvika skillnader i bedömningar och beslut.</P> <P class="p186 ft2"><SPAN class="ft3">Landskrona kommun </SPAN>anser att förslaget innebär att målgruppen för personlig assistans vidgas på ett sätt som inte speglar grundtanken med personlig assistans enligt LSS. Förslaget innebär enligt Landskrona kommun att målgruppen blir avsevärt större, att insatsen får en annan innebörd samt att bedömningen om de delar som avser integritetsnära och av mycket privat karaktär kommer att urholkas.</P> <P class="p157 ft20">Sveriges Kommuner och Regioner (SKR) <SPAN class="ft16">anför att avsaknaden av ett krav på ingående kunskaper om den enskilde är en förändring av grundtanken om vad personlig assistans är och efterlyser särskilda överväganden om konsekvenserna av att inte ha ett sådant krav. Autism- och Aspergerförbundet, Socialstyrelsen och </SPAN>Riksförbundet DHB <SPAN class="ft16">är positiva till att förslaget inte ställer krav på ingående kunskaper om den enskilde.</SPAN></P> <P class="p188 ft2">Malmö kommun skriver att assistenter utan medicinsk utbildning inte bör ansvara för personer med omfattande stödbehov kopplade till medicinsk problematik och efterfrågar tydliggöranden kring personalens kompetens. <SPAN class="ft3">Föreningen Sveriges Socialchefer (FSS) </SPAN>anser att det är viktigt att en sådan här utökning av insatsen personlig assistans också medför kompetenshöjande insatser till personliga assistenterna utöver vad som betraktas om kompetens om den enskilde.</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p13 ft2">Prop. 2021/22:244</P> <P class="p161 ft2">31</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_32"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t24"> <TR> <TD class="tr2 td52"><SPAN class="p118 ft2">Prop. 2021/22:244</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td116"><SPAN class="p26 ft2"><SPAN class="ft3">Frösunda Personlig Assistans </SPAN>och God assistans anser att det nya</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td52"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td116"><SPAN class="p17 ft2">grundläggande behovet alltid bör utgöra särskilda skäl för assistans-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td52"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td116"><SPAN class="p17 ft2">ersättning i barnomsorg och skola. God assistans anser att detsamma bör</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td52"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td116"><SPAN class="p17 ft2">gälla för daglig verksamhet och vid kortare sjukhusvistelser. <SPAN class="ft3">Bodens</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td52"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td116"><SPAN class="p17 ft16"><SPAN class="ft20">kommun </SPAN>och <SPAN class="ft20">Örebro kommun </SPAN>påpekar att det nya grundläggande behovet</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td52"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td116"><SPAN class="p17 ft2">kommer att ställa mycket höga krav på de läkarintyg som kommer att ligga</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td52"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td116"><SPAN class="p17 ft2">till grund för bedömningen.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr19 td52"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr19 td116"><SPAN class="p17 ft14">Skälen för regeringens förslag och bedömning</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr12 td52"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td116"><SPAN class="p17 ft20">Det bör införas ett nytt grundläggande behov som avser stöd på grund av</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td52"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td116"><SPAN class="p17 ft3">vissa medicinska tillstånd</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr11 td52"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td116"><SPAN class="p17 ft2">Under lång tid ansågs i den praktiska tillämpningen stödbehov som var</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td52"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td116"><SPAN class="p17 ft2">föranledda av medicinsk problematik kunna omfattas av det grund-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td52"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td116"><SPAN class="p17 ft16">läggande behovet annan hjälp som förutsätter ingående kunskaper om den</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td52"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td116"><SPAN class="p17 ft2">funktionshindrade. Detta kallades ibland för aktiv tillsyn av övervakande</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td52"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td116"><SPAN class="p17 ft2">karaktär på grund av medicinsk problematik. Det grundläggande behovet</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td52"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td116"><SPAN class="p17 ft16">ansågs kunna omfatta både stöd i form av praktiska insatser och stöd i form</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td52"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td116"><SPAN class="p17 ft2">av närvaro som behövdes för att uppmärksamma förändringar i ett visst</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td52"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td116"><SPAN class="p17 ft2">hälsotillstånd. En förutsättning var dock att det inte var fråga om sjuk-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td52"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td116"><SPAN class="p17 ft2">vårdande insatser enligt dåvarande hälso- och sjukvårdslagen (1982:763).</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td52"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td116"><SPAN class="p17 ft2">I den mån stödbehovet utgjorde sjukvårdande insatser behövde dessa</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td52"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td116"><SPAN class="p17 ft2">därför ha karaktären av s.k. egenvård.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td52"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td116"><SPAN class="p26 ft2">Situationer då tillämpning av det grundläggande behovet annan hjälp</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td52"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td116"><SPAN class="p17 ft2">som förutsätter ingående kunskaper om den funktionshindrade kunde bli</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td52"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td116"><SPAN class="p17 ft2">aktuell var exempelvis när det var fråga om vård av teknisk karaktär, och</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td52"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td116"><SPAN class="p17 ft2">behovet i mycket stor omfattning handlade om vård som inte personen</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td52"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td116"><SPAN class="p17 ft2">själv kunde hantera eller där brister i tillsyn kunde medföra risker för</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td52"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td116"><SPAN class="p17 ft2">personens hälsa. Det kunde också röra sig om situationer där ett tillstånd</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td52"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td116"><SPAN class="p17 ft16">kunde inträffa som krävde akut vård. Det krävdes då att personen inte själv</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td52"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td116"><SPAN class="p17 ft2">kunde uppmärksamma när detta tillstånd uppstod och inte självständigt</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td52"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td116"><SPAN class="p17 ft2">kunde hantera situationen om den inträffade. Det skulle också finnas en</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td52"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td116"><SPAN class="p17 ft2">viss frekvens och allvarlighetsgrad i den medicinska problematiken.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td52"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td116"><SPAN class="p17 ft2">Exempel på medicinska stödbehov som i den praktiska tillämpningen</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td52"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td116"><SPAN class="p17 ft2">kunde bli aktuella var andningshjälp, måltider genom sond och stöd på</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td52"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td116"><SPAN class="p17 ft2">grund av grav epilepsi, astma eller shunt.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td52"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td116"><SPAN class="p26 ft2">I avgörandet HFD 2015 ref. 46 klargjorde HFD att det grundläggande</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td52"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td116"><SPAN class="p17 ft2">behovet annan hjälp som förutsätter ingående kunskaper om den</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td52"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td116"><SPAN class="p17 ft2">funktionshindrade uteslutande tar sikte på personer som har en psykisk</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td52"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td116"><SPAN class="p17 ft2">funktionsnedsättning (se även avgörandet HFD 2020 ref. 7 med samma</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td52"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td116"><SPAN class="p17 ft2">innebörd). Effekten av avgörandet är att det inte längre är möjligt att</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td52"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td116"><SPAN class="p17 ft2">beakta behov av stöd som föranleds av medicinsk problematik som ett</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td52"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td116"><SPAN class="p17 ft16">grundläggande behov (såvida det inte är fråga om stöd i form av egenvård</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td52"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td116"><SPAN class="p17 ft2">hänförligt till ett grundläggande behov enligt LSS, se avgörandet</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td52"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td116"><SPAN class="p17 ft2">HFD 2018 ref. 21). Vissa personer som tillhör personkretsen i LSS och har</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td52"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td116"><SPAN class="p17 ft2">stora stödbehov till följd av medicinsk problematik har därmed förlorat</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td52"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td116"><SPAN class="p17 ft2">rätten till personlig assistans.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td52"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td116"><SPAN class="p26 ft2">Den 1 november 2019 infördes andning som ett grundläggande behov i</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td52"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td116"><SPAN class="p17 ft2">LSS (se prop. 2018/19:145), vilket innebar att ett antal av de personer som</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td52"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td116"><SPAN class="p17 ft2">hade förlorat rätten till personlig assistans till följd av avgörandet</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td52"><SPAN class="p194 ft2">32</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td116"><SPAN class="p17 ft2">HFD 2015 ref. 46 åter fick rätt till densamma. För många personer som</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_33"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p185 ft2">tillhör personkretsen i LSS och som har stora stödbehov till följd av medicinsk problematik kvarstår dock det faktum att deras behov inte medför rätt till personlig assistans. För flera av dessa är stöd i form av personlig assistans en förutsättning för att kunna bo i eget hem, delta i samhällslivet och leva ett liv som andra. Regeringen anser därför att personer i denna grupp bör få rätt till personlig assistans och bedömer således i likhet med utredningen att det bör införas ett nytt grundläggande behov som avser stöd som den enskilde behöver på grund av medicinsk problematik i vissa fall.</P> <P class="p159 ft2"><SPAN class="ft3">Markaryds kommun </SPAN>efterlyser en schabloniserad tidsbestämning av insatserna, för att undvika skillnader i bedömningar och beslut. Utgångspunkten vid bedömningen av rätten till assistans är att en individuell bedömning görs av den enskildes behov och förhållanden. Regeringen anser att det inte finns några skäl att frångå principen om individuell bedömning vad gäller rätten till assistans för detta grundläggande behov.</P> <P class="p157 ft16"><SPAN class="ft20">Bodens kommun </SPAN>och <SPAN class="ft20">Örebro kommun </SPAN>påpekar att det nya grundläggande behovet kommer att ställa mycket höga krav på de läkarintyg som kommer att ligga till grund för bedömningen. Regeringen konstaterar att så är fallet för det föreslagna nya grundläggande behovet men anser att det inte väsentligen skiljer sig från dagens situation. Exempelvis kan bedömningar av rätt till assistans för egenvårdsinsatser redan i dag ställa mycket höga krav på läkarintyg som krävs för bedömningen.</P> <P class="p188 ft2"><SPAN class="ft3">Lagrådet </SPAN>anmärker att den föreslagna bestämmelsen har fått en mindre lämplig språklig utformning genom att det nya grundläggande behovet beskrivs som ett stöd. Formuleringen bör enligt Lagrådet övervägas ytterligare. Regeringen har förståelse för Lagrådets synpunkt. Regeringen har övervägt frågan men konstaterar att en språklig utformning som avser ett faktiskt behov jämförbart med andra grundläggande behov såsom andning och måltider skulle minska förståelsen. Det kan noteras att även det grundläggande behovet enligt 9 a § första stycket 6 LSS beskrivs som ett stöd (stöd som den enskilde behöver på grund av en psykisk funktionsnedsättning för att förebygga att han eller hon fysiskt skadar sig själv, någon annan eller egendom).</P> <P class="p195 ft3">Andning förblir ett separat grundläggande behov i lagen om stöd och service till vissa funktionshindrade</P> <P class="p196 ft16"><SPAN class="ft20">Kammarrätten i Stockholm </SPAN>konstaterar att förslaget om personlig assistans på grund av medicinsk problematik överlappar andning som ett grundläggande behov. Det kan därför enligt kammarrätten ifrågasättas om en separat punkt för andning som grundläggande behov är nödvändig. Enligt regeringens mening är dock hjälpen med andning av särskild karaktär. Frågan om personlig assistans för sådan hjälp har också behandlats särskilt i två propositioner (prop. 2018/19:145 och prop. 2019/20:92). Tydlighetsskäl talar vidare för att behålla andning som ett eget grundläggande behov. Regeringen anser mot denna bakgrund att det är motiverat att behålla andning som ett separat grundläggande behov i lagtexten.</P> <P class="p158 ft16">Ett hjälpbehov kan samtidigt omfattas av det nya grundläggande behovet och något av de andra grundläggande behoven. <SPAN class="ft20">Försäkringskassan </SPAN>efterfrågar vägledning kring vilket grundläggande behov som då ska ha företräde. Om det är fråga om andning eller måltider i form av sondmatning</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p13 ft2">Prop. 2021/22:244</P> <P class="p161 ft2">33</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_34"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p197 ft2">Prop. 2021/22:244</P> <P class="p14 ft2">34</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p198 ft2">ligger det enligt regeringens mening i sakens natur att det är dessa behov som bör ges företräde och beaktas i första hand. Om stödbehovet däremot även skulle röra något annat grundläggande behov, bör i stället det medicinska stödet ges företräde. Till skillnad från flertalet grundläggande behov förutsätter inte det nya grundläggande behovet att hjälpen är av privat eller integritetskänslig karaktär (se nedan).</P> <P class="p131 ft3">Vad kan ingå i stödet?</P> <P class="p199 ft2">Någon uttömmande uppräkning eller heltäckande beskrivning av vilka hjälpåtgärder som kan bli aktuella i fråga om det föreslagna grundläggande behovet låter sig alltså inte göras. Sådana åtgärder som enligt regeringen bör kunna ge rätt till personlig assistans för detta grundläggande behov är till exempel hantering av medicinteknisk utrustning. Det kan också vara fråga om att administrera ett visst läkemedel och att göra avvägningar avseende dosering av läkemedlet. Det kan vidare handla om att placera personen i en viss position eller att hjälpa personen att utföra en viss rörelse. Den uppsikt som krävs för att vid behov kunna vidta omedelbara åtgärder är en del i stödet. Exempelvis kan det handla om att uppmärksamma tecken på att ett krampanfall är på väg att inträffa eller att det är luft i slangen till läkemedelspumpen. Att praktiska stödinsatser behöver ges frekvent eller att det när som helst kan uppstå situationer när praktiska insatser behövs, talar för att det är fråga om sådan uppsikt som avses.</P> <P class="p200 ft3">I stödet ingår hälso- och sjukvårdsåtgärder i form av egenvård</P> <P class="p199 ft16"><SPAN class="ft20">Lagrådet </SPAN>anmärker att det i den föreslagna bestämmelsen inte anges att det är fråga om stöd i form av hälso- och sjukvårdsåtgärder. Enligt Lagrådet uppkommer därför frågan om stödet kan avse något annat, som i så fall inte skulle kräva någon egenvårdsbedömning. Om det är en förutsättning för stöd att det har gjorts en egenvårdsbedömning enligt lagen om egenvård (se avsnitt 5), bör det framgå av författningstexten enligt Lagrådet. Även <SPAN class="ft20">STIL </SPAN>efterlyser ett förtydligande av huruvida det grundläggande behovet förutsätter att åtgärden ska vara bedömd som egenvård.</P> <P class="p201 ft2">Med hälso- och sjukvårdsåtgärd avses enligt den föreslagna lagen om egenvård en åtgärd för att medicinskt förebygga, utreda eller behandla sjukdomar eller skador. Allt stöd som lämnas för det nya grundläggande behovet syftar enligt regeringens mening till att medicinskt förebygga eller behandla sjukdomar eller skador. Åtgärderna omfattas därmed av begreppet hälso- och sjukvårdsåtgärder enligt definitionen i lagen om egenvård. Personlig assistans enligt LSS kan inte beviljas för sjukvårdande insatser enligt HSL (se avsnitt 9 och den nya bestämmelsen i 9 g § LSS). Stödet förutsätter därför – i likhet med vad som gäller för andning och måltider i form av sondmatning – att hjälpen utförs i form av egenvård utanför tillämpningsområdet för HSL. För att stödet ska kunna beviljas måste det således ha gjorts en egenvårdsbedömning enligt lagen om egenvård. Av rättspraxis framgår att det måste framgå klart av beslutsunderlaget att hälso- och sjukvårdspersonal har bedömt att den enskilde kan utföra åtgärden själv eller med hjälp av någon annan för att en egenvårdsåtgärd ska kunna beaktas vid bedömningen av rätten till personlig assistans (se avgörandet HFD 2021 ref. 11). Regeringen anser inte att det finns tillräckliga skäl att tynga lagtexten med en upplysning om</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_35"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p185 ft2">att det aktuella stödet förutsätter en egenvårdsbedömning. Någon sådan upplysning finns inte i dag när det gäller andning och måltider i form av sondmatning.</P> <P class="p186 ft2">Det är sedan lång tid tillbaka en väletablerad ordning hälso- och sjukvårdspersonal i enskilda fall bedömer vilka hälso- och sjukvårdsåtgärder som den enskilde kan utföra själv eller med hjälp av någon annan (t.ex. en personlig assistent) utanför HSL:s tillämpningsområde. Sådan vård benämns egenvård (se prop. 2018/19:145 s. 15). I denna proposition föreslås att begreppet egenvård ska definieras i lag (se avsnitt 5). Med det klarläggande som därigenom görs avseende begreppet egenvård finns det stöd för att kunna lämna ett förslag om ett nytt grundläggande behov som avser egenvårdsinsatser.</P> <P class="p192 ft16"><SPAN class="ft20">Malmö kommun </SPAN>efterfrågar tydliggöranden kring personalens kompetens och anser att assistenter utan medicinsk utbildning inte bör ansvara för personer med omfattande stödbehov kopplade till medicinsk problematik. Det bör här framhållas att egenvårdsbedömningen görs i varje enskilt fall av hälso- och sjukvårdspersonal under personligt yrkesansvar. Hur bedömningen ska göras regleras i Socialstyrelsens föreskrifter (SOSFS 2009:6) om bedömningen av om en hälso- och sjukvårdsåtgärd kan utföras som egenvård. Föreskrifterna innehåller detaljerade bestämmelser om hälso- och sjukvårdens ansvar inför, vid och efter en egenvårdsbedömning. Ytterst är det dock fråga om att tillämpa de grundläggande bestämmelserna i patientsäkerhetslagen (2010:659) och HSL. Det strider mot alla de angivna författningarna att överlämna en hälso- och sjukvårdsåtgärd till en enskild person eller en personlig assistent under benämningen egenvård, om det innebär att patientsäkerheten äventyras. Hälso- och sjukvården och dess personal står under tillsyn av Inspektionen för vård och omsorg (IVO) enligt 7 kap. patientsäkerhetslagen. I 8 kap. samma lag finns bestämmelser om sanktioner mot hälso- och sjukvårdspersonal i form av prövotid och återkallelse av legitimation samt återkallelse av annan behörighet. Misskötsel vid egenvårdsbedömningar kan aktualisera ingripanden enligt 7 och 8 kap. patientsäkerhetslagen. Regeringen förlitar sig på att hälso- och sjukvårdspersonalen tar sitt yrkesmässiga ansvar vid egenvårdsbedömningar och regelbundet följer upp och omprövar bedömningen om förutsättningarna ändras (jfr prop. 2018/19:145 s. 16 f.).</P> <P class="p202 ft2">Sammanfattningsvis gör regeringen bedömningen att det faktum att det medicinska stödet lämnas genom hälso- och sjukvårdsåtgärder inte utgör något hinder mot att det nya grundläggande behovet förs in i LSS. Det behövs således enligt regeringens mening inte någon ytterligare reglering kring patientsäkerhet i samband med egenvårdsbedömningar för att kunna lämna förslaget. Det kan i detta sammanhang noteras att det stöd som avses redan i dag kan vara assistansgrundande som ett annat personligt behov. Det bör vidare hållas i åtanke att de hjälpåtgärder det är fråga om i dag ofta utförs av föräldrar till barn med funktionsnedsättning i form av egenvård helt utanför den personliga assistansen. Regeringen anser dock i likhet med utredningen att det finns ett behov av bestämmelser som ytterligare stärker patientsäkerheten vid egenvårdsbedömningar när egenvård ska utföras av en personlig assistent. Som framgår av avsnitt 5 föreslår regeringen att det ska införas ett bemyndigande i lag som gör det möjligt för regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer att meddela sådana föreskrifter.</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p13 ft2">Prop. 2021/22:244</P> <P class="p161 ft2">35</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_36"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p197 ft2">Prop. 2021/22:244</P> <P class="p14 ft2">36</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p155 ft3">Stödbehovet ska bero på ett medicinskt tillstånd som innebär att det finns fara för den enskildes liv eller att det annars finns en överhängande och allvarlig risk för hans eller hennes fysiska hälsa</P> <P class="p203 ft2">Som framgår ovan anser regeringen att personer som tillhör personkretsen i LSS och som har stora stödbehov till följd av medicinska tillstånd bör få rätt till personlig assistans i vissa fall när det medicinska tillståndet medför en allvarlig risk för den enskildes liv eller hälsa.</P> <P class="p157 ft2">Utredningen använder sig av begreppet medicinsk problematik. <SPAN class="ft3">Humana assistans </SPAN>anför att begreppet medicinsk problematik inte används inom hälso- och sjukvården vilket kan skapa tillämpningsproblem. Humana assistans föreslår att begreppet medicinska tillstånd i stället används. Regeringen delar uppfattningen att medicinskt tillstånd är ett lämpligare begrepp<SPAN class="ft3">. </SPAN>Regeringens förslag innebär att stödet avser ett medicinskt tillstånd av sådan art att uteblivet stöd innebär fara för den enskildes liv eller att det annars finns en överhängande och allvarlig risk för hans eller hennes fysiska hälsa. Regeringens förslag anger förutsättningarna för stödet på ett tydligare sätt än utredningens. Enligt regeringens bedömning torde dock den formulering som regeringen föreslår överensstämma med den avsikt som utredningen har haft med sitt förslag.</P> <P class="p187 ft2"><SPAN class="ft3">Lagrådet </SPAN>anser att uttrycket medicinskt tillstånd är otydligt och påpekar att frågan uppkommer om även psykiska tillstånd omfattas. Om endast somatiska tillstånd avses bör detta enligt Lagrådet framgå av lagtexten. Regeringen kan konstatera att det medicinska tillstånd som avses i sig måste innebära att det finns fara för den enskildes liv eller att det annars finns en överhängande och allvarlig risk för hans eller hennes fysiska hälsa. Av detta följer att uttrycket medicinskt tillstånd avser somatiska tillstånd. Ett psykiskt tillstånd som skulle kunna leda till självskadande beteende kan således inte berättiga till det föreslagna stödet. I sådana fall kan stöd i stället beviljas under de förutsättningar som gäller enligt 9 a § första stycket 6 LSS (stöd som den enskilde behöver på grund av en psykisk funktionsnedsättning för att förebygga att han eller hon skadar sig själv, någon annan eller egendom). Regeringen anser mot denna bakgrund, till skillnad från Lagrådet, att innebörden av uttrycket medicinskt tillstånd är klar och att detta uttryck bör användas i lagtexten.</P> <P class="p160 ft2">Humana assistans uttrycker oro för en snäv tolkning av bestämmelsen. Humana assistans befarar att det kommer att krävas att varje enskild incident medför omedelbar livsfara för att beaktas och att risk för ohälsa inte kommer att beaktas. <SPAN class="ft3">DHR – Delaktighet</SPAN>, <SPAN class="ft3">Handlingskraft</SPAN>, <SPAN class="ft3">Rörelsefrihet </SPAN>är positiv till förslaget men anför att många rekvisit som den sökande ska uppfylla visar hur svårt det kommer att vara att i praktiken kunna få assistans beviljad. Även <SPAN class="ft3">Vårdföretagarna </SPAN>efterlyser större tydlighet kring de begrepp som används, för att förebygga en alltför insnävad tillämpning. <SPAN class="ft3">Socialstyrelsen </SPAN>lyfter risken att ordet allvarlig eventuellt kan komma att leda till för stora begränsningar i praxis.</P> <P class="p192 ft2">Som framgår ovan förutsätter det föreslagna stödet att det medicinska tillståndet medför antingen fara för den enskildes liv eller annars en överhängande och allvarlig risk för hans eller hennes fysiska hälsa. Faran för den enskildes liv eller den allvarliga risken för hälsan bör vara direkt och konkret. Det kan t.ex. handla om en risk för skador i samband med</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_37"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p185 ft2">epilepsianfall eller för att det kan uppstå en situation där den enskilde behöver akut vård. Det bör finnas en påtaglig risk för att ett uteblivet stöd direkt kan leda till ett livshotande tillstånd, till akuta skador eller till att det medicinska tillståndet omedelbart förvärras. Stödet förutsätter således att det finns en påtaglig risk för att det kan uppstå situationer som behöver hanteras omedelbart. Risk för en gradvis försämring av hälsotillståndet eller en mer långsiktig risk för liv bör däremot inte ge rätt till stöd.</P> <P class="p157 ft16">Humana assistans anför att lagtext och förarbeten tydligare bör definiera vilka tillstånd som avses och att en uppräkning av medicinska tillstånd skulle öka möjligheten för avsedda grupper att få assistans enligt förslaget. <SPAN class="ft20">Göteborgs kommun </SPAN>anser att en ökad tydlighet kring vilka typer av medicinsk problematik som kan ingå i det grundläggande behovet skapar mindre utrymme för tolkning I likhet med utredningen anser regeringen att en exakt definition av, eller en uttömmande uppräkning av, vilka medicinska tillstånd som avses inte är möjlig att göra. Ett medicinskt tillstånd, en diagnos eller liknande kan inte i sig själv ge rätt till personlig assistans. I stället är det huruvida det medicinska tillståndet innebär att det finns fara för den enskildes liv eller att det annars finns en överhängande och allvarlig risk för hans eller hennes fysiska hälsa som ska avgöra rätten till personlig assistans. En bedömning måste därför göras i det enskilda fallet. Enligt regeringens mening kan exempelvis grav epilepsi vara ett sådant medicinskt tillstånd som bör kunna ge rätt till personlig assistans för det grundläggande behovet medicinsk tillsyn om tillståndet är av sådan karaktär att uteblivet stöd innebär en allvarlig risk för liv och hälsa.</P> <P class="p204 ft2"><SPAN class="ft3">God Assistans </SPAN>anser att rekvisitet ”allvarlig risk för liv eller hälsa” bör tas bort och att det är tillräckligt att det av lagtexten framgår att det krävs långvarig medicinsk problematik. Regeringen delar inte denna bedömning. Insatsen personlig assistans är avsedd för personer som på grund av stora och varaktiga funktionshinder behöver hjälp med de grundläggande behov som anges i 9 a § LSS. Rätten till personlig assistans bygger således på behov, inte på tillstånd. Ett medicinskt tillstånd är i sig självt inte ett behov och är därmed inte jämförbart med de övriga grundläggande behoven. De grundläggande behoven personlig hygien, måltider, att klä av och på sig samt att kommunicera med andra är behov som rör den enskildes dagliga livsföring. Det grundläggande behovet andning avser allvarliga risker för liv eller hälsa. Att införa långvarigt medicinskt tillstånd som ett grundläggande behov skulle därför inte ligga i linje med systematiken i LSS, och utan att kvalificera vilken grad av medicinskt tillstånd som avses skulle rätten vidgas till personlig assistans på ett sätt som regeringen inte anser vara lämpligt.</P> <P class="p193 ft2">God Assistans befarar vidare att enskilda som får assistans enligt förslaget riskerar att efter en tid förlora sin assistans om assistansen fungerar väl och utan incidenter, då risken för skada kan anses ha upphört, trots att det är just närvaron av de personliga assistenterna som har medfört att incidenter inte längre sker, eller har minskat i omfattning sedan beslutstidpunkten. Regeringen anser inte att det finns en risk att personer efter en tid förlorar rätten till assistans i sådana fall som God assistans beskriver eftersom det är behovet som ger rätt till assistans. Så länge behovet av stöd utifrån det medicinska tillståndet inte förändras så förändras heller inte rätten till assistans.</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p13 ft2">Prop. 2021/22:244</P> <P class="p161 ft2">37</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_38"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p197 ft2">Prop. 2021/22:244</P> <P class="p14 ft2">38</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p205 ft3">Det saknas skäl att särskilt reglera rätten till personlig assistans vid långvariga medicinska tillstånd</P> <P class="p206 ft2">Personlig assistans är förbehållen personer som på grund av stora och varaktiga funktionsnedsättningar behöver hjälp med grundläggande behov (jfr 9 a § första stycket LSS). Det innebär att det medicinska tillståndet i fråga ska vara hänförligt till ett stort och varaktigt funktionshinder. Omfattningen av de stödbehov som ger rätt till personlig assistans kan dock variera över tid, vilket innebär att det inte endast är varaktiga stödbehov som grundar rätt till personlig assistans. Personlig assistans enligt LSS kan t.ex. beviljas vid tillfälliga ökningar av hjälpbehovet (se prop. 1992/93:159 s. 72 f. och 177). Mot denna bakgrund anser regeringen, till skillnad från <SPAN class="ft3">God Assistans </SPAN>och utredningen, att det inte behövs någon särskild reglering som tar sikte på situationen att den enskildes medicinska tillstånd är långvarigt (övergående) men inte varaktigt. Regeringen lägger därför inget sådant förslag. Det bör framhållas att detta inte innebär någon inskränkning av rätten till personlig assistans enligt LSS jämfört med utredningens förslag. I stället behandlas behovet i fråga på samma sätt som övriga grundläggande behov på så sätt att behovet beskrivs utifrån sitt faktiska innehåll och inte sin långvarighet.</P> <P class="p207 ft3">Stödet ska behövas löpande under större delen av dygnet</P> <P class="p208 ft2">Utredningen föreslår att stödet ska vara kontinuerligt, vilket enligt utredningens definition avser behov som den enskilde har under ”hela eller en stor del av dygnet”. Vad som avses med en stor del av dygnet är oklart. Regeringen anser att det nya grundläggande behovet bör avse sådant stöd som den enskilde behöver löpande under större delen av dygnet, dvs. under en period över tolv timmar per dygn.</P> <P class="p209 ft2">Om stödbehovet består av förutsägbara punktinsatser eller inte finns under större delen av dygnet, kan behovet inte anses vara av sådan karaktär att det bör ge rätt till personlig assistans för grundläggande behov. Många personer har exempelvis behov av stöd som avser mer isolerade tillfällen som är <NOBR>icke-akuta,</NOBR> möjliga att förutse och begränsade i tid. Det kan vara fråga om behov av morgon- eller kvällsmedicinering, såromläggning eller träning. I dessa fall anser regeringen att stödbehoven inte är så kvalificerade att de bör ge rätt till personlig assistans för grundläggande behov.</P> <P class="p210 ft2">Stödet kan avse såväl praktiska åtgärder som uppsikt som behövs för att avläsa eller uppmärksamma när en viss praktisk åtgärd är nödvändig. Nödvändig uppsikt ingår således i stödet och betraktas inte som väntetid eller tid mellan insatser.</P> <P class="p211 ft3">Stödet förutsätter att den personliga assistenten befinner sig i den enskildes omedelbara närhet</P> <P class="p199 ft16">För att kunna anses vara ett stödbehov som ger rätt till stöd enligt det föreslagna grundläggande behovet bör den uppsikt som avses innebära att den personliga assistenten behöver vara nära den enskilde för att löpande kunna bedöma vilken hjälp som behövs och kunna ingripa omedelbart om en kritisk situation skulle uppstå. Eftersom stödet tar sikte på fall där det finns en direkt och allvarlig risk för den enskildes liv eller hälsa bör det krävas att den personliga assistenten hela tiden ska ha uppsikt över den</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_39"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p185 ft2">enskilde och befinna sig i hans eller hennes omedelbara närhet. <SPAN class="ft3">Lagrådet </SPAN>anger att det inte kan anses framgå av författningstexten att stödet förutsätter att den enskilde behöver sådan aktiv övervakning. Med hänsyn till de risker för fysisk skada som stödet avser ligger det dock enligt regeringens mening i sakens natur att ett sådant krav måste gälla. Även när det gäller stöd enligt 9 a § första stycket 6 LSS (stöd som den enskilde behöver på grund av en psykisk funktionsnedsättning för att förebygga att han eller hon skadar sig själv, någon annan eller egendom) gäller som en förutsättning att den enskilde behöver aktiv övervakning utan att det anges i lagtexten (se prop. 2021/22:214 s. 214 f.).</P> <P class="p192 ft16">Lagrådet anför vidare att det är oklart hur uttrycket omedelbar närhet ska uppfattas. Enligt regeringens mening innebär kravet på omedelbar närhet att den personliga assistenten i princip bör befinna sig i samma rum som den enskilde. Det bör således inte anses vara tillräckligt att den personliga assistenten befinner sig på höravstånd i ett annat rum i bostaden.</P> <P class="p212 ft3">Stödet ska anses som hjälp med grundläggande behov oavsett hjälpens karaktär</P> <P class="p213 ft2"><SPAN class="ft3">STIL </SPAN>lyfter farhågor om att utredningens förslag kan tolkas på ett sådant sätt att det föreslagna stödet inte kommer att vara assistansgrundande i sin helhet. Det nya grundläggande behov som föreslås är kopplat till en fara för den enskildes liv eller att det annars finns en överhängande och allvarlig risk för hans eller hennes fysiska hälsa. Det är enligt regeringens mening angeläget att ingen person som omfattas av personkretsen enligt LSS och som behöver den sortens hjälp går miste om rätten till personlig assistans eller assistansersättning på grund av att hjälpbehovet delas upp i tillräckligt kvalificerade delar respektive övriga delar. Det bör därför sakna betydelse i vilken utsträckning som hjälpbehovet anses vara av privat eller integritetskänslig karaktär. Regeringen föreslår således i likhet med utredningen att hjälpen ska anses som grundläggande behov oavsett hjälpens karaktär på samma sätt som i dag gäller för andning och måltider i form av sondmatning. Det innebär att hela behovet av stöd ska vara assistansgrundande.</P> <P class="p214 ft3">Åtgärder som är direkt nödvändiga för att stödet ska kunna ges ska grunda rätt till personlig assistans för andra personliga behov</P> <P class="p215 ft2">Situationen kan vara sådan att den person som behöver hjälp med det föreslagna behovet saknar förutsättningar att själv delta i den personliga assistentens hjälpåtgärder. Regeringen anser, i likhet med utredningen, att det i fråga om ett stöd som grundas i en allvarlig risk för liv eller hälsa inte bör uppställas ett krav på den enskildes medverkan vid de aktuella hjälpåtgärderna. Åtgärderna bör därför ge rätt till personlig assistans för andra personliga behov utan att det uppställs något särskilt krav på att den personliga assistenten utför dem tillsammans med den enskilde. Åtgärder som är direkt nödvändiga för att hjälp som har samband med det nya grundläggande behovet bör grunda rätt till personlig assistans för andra personliga behov på samma sätt som i dag gäller för åtgärder som är relaterade till andning. Endast direkt nödvändiga hjälpåtgärder bör omfattas. Det bör finnas ett omedelbart samband mellan hjälpåtgärden och den insats som avser det nya grundläggande behovet. Det kan exempelvis</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p13 ft2">Prop. 2021/22:244</P> <P class="p161 ft2">39</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_40"> <DIV id="id_1"> <P class="p216 ft2">Prop. 2021/22:244 handla om iordningsställande och skötsel av hjälpmedel eller apparatur som ska användas under själva hjälpinsatsen (jfr prop. 2019/20:92 s. 28).</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <DIV id="id_2_1"> <P class="p13 ft2">40</P> </DIV> <DIV id="id_2_2"> <P class="p13 ft3">Något krav på ingående kunskaper om den enskilde bör inte gälla</P> <P class="p217 ft2">Utredningens förslag innehåller inget krav på ingående kunskaper om den enskilde. <SPAN class="ft3">Autism och Aspergerförbundet</SPAN>, <SPAN class="ft3">Riksförbundet DHB</SPAN>, <SPAN class="ft3">Socialstyrelsen </SPAN>och <SPAN class="ft3">Inspektionen för socialförsäkringen (ISF) </SPAN>ställer sig positiva till detta. <SPAN class="ft3">Sveriges Kommuner och Regioner (SKR) </SPAN>efterlyser särskilda överväganden om konsekvenserna av att inte ha ett sådant krav. Kravet på ingående kunskaper gäller i dag endast det grundläggande behovet annan hjälp som förutsätter ingående kunskaper om den funktionshindrade, vilket föreslås upphävas (se propositionen Stärkt rätt till personlig assistans – grundläggande behov för personer som har en psykisk funktionsnedsättning och ökad rättssäkerhet för barn, prop. 2021/22:214). Det hjälpbehovet är förbehållet personer som har en psykisk funktionsnedsättning (se HFD 2015 ref. 46). Det är också i sådana situationer ett sådant krav kan vara motiverat (jfr prop. 2018/19:145 s. 20). Något krav på ingående kunskaper om den enskilde gäller således inte för det grundläggande behovet andning. Enligt regeringens mening saknas det skäl att införa ett krav på ingående kunskaper om den person som behöver hjälp med det nu föreslagna grundläggande behovet. Behov av stöd enligt det föreslagna grundläggande behovet bör alltså i detta avseende behandlas på samma sätt som behovet andning.</P> <P class="p218 ft2">Avsaknaden av ett krav på ingående kunskaper om den person som behöver hjälp till följd av det föreslagna grundläggande behovet innebär att fler personer kan bli berättigade till assistansersättning för behovet än vad som var fallet före avgörandet HFD 2015 ref. 46, då kravet på ingående kunskaper fanns.</P> <P class="p209 ft2"><SPAN class="ft3">Malmö kommun </SPAN>efterfrågar tydliggöranden kring personalens kompetens och menar att assistenter utan medicinsk utbildning inte bör ansvara för personer med omfattande stödbehov kopplade till medicinsk problematik. <SPAN class="ft3">Föreningen Sveriges Socialchefer (FSS) </SPAN>anser att det är viktigt att en sådan här utökning av insatsen personlig assistans också medför kompetenshöjande insatser till personliga assistenterna utöver vad som betraktas om kompetens om den enskilde. Att den personliga assistenten har tillräckliga kunskaper för att på ett säkert sätt kunna utföra hjälpåtgärderna som avser behovet medicinsk problematik prövas – i likhet med prövningen i fråga om andning – vid egenvårdsbedömningen i varje enskilt fall. Mot den bakgrunden bedömer regeringen att det inte finns skäl att föreslå någon ytterligare reglering.</P> <P class="p219 ft16">SKR och <SPAN class="ft20">Landskrona kommun </SPAN>anser att förslaget innebär att målgruppen för personlig assistans vidgas på ett sätt som inte speglar grundtanken med personlig assistans enligt LSS. Avsaknaden av ett krav på ingående kunskaper om den person som behöver hjälp till följd av det föreslagna grundläggande behovet innebär, så som SKR och Landskrona kommun skriver, att målgruppen för personlig assistans vidgas och att fler personer kan bli berättigade till assistansersättning. Det är också ett av regeringens syften med förslaget. De personer som omfattas av det föreslagna grundläggande behovet behöver ett kontinuerligt stöd till följd av stora och varaktiga funktionsnedsättningar och regeringen delar därför inte</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_41"> <DIV id="p41dimg1"> <INGENBILD zsrc="H90324441x1.jpg/" id="p41img1"> </DIV> <P class="p109 ft2">bedömningen att målgruppen för personlig assistans vidgas på ett sätt som Prop. 2021/22:244 inte speglar grundtanken med personlig assistans enligt LSS.</P> <P class="p220 ft3">Särskilda skäl för assistansersättning prövas i varje enskilt fall</P> <P class="p136 ft2">Av 106 kap. 24 och 25 §§ socialförsäkringsbalken framgår att det krävs särskilda skäl för att lämna assistansersättning för tid när en person deltar i barnomsorg, skola eller daglig verksamhet eller vårdas på sjukhus under en kortare tid. <SPAN class="ft3">Frösunda Personlig Assistans </SPAN>och <SPAN class="ft3">God assistans </SPAN>anser att det nya grundläggande behovet alltid bör utgöra särskilda skäl för assistansersättning i barnomsorg och skola. God assistans anser att detsamma bör gälla för daglig verksamhet och vid kortare sjukhusvistelser. Regeringen kan konstatera att det saknas beredningsunderlag för att lämna ett förslag som avser rätten till assistansersättning för det nya grundläggande behovet för tid då den enskilde deltar i barnomsorg, skola eller daglig verksamhet eller vårdas på sjukhus under en kortare tid. Det får således prövas i varje enskilt fall om det finns särskilda skäl för assistansersättning i de aktuella situationerna.</P> <P class="p221 ft3">Personuppgiftsbehandling</P> <P class="p136 ft2">Av 9 a § första stycket LSS framgår att en rätt till personlig assistans förutsätter att den enskilde har stora och varaktiga funktionshinder. I alla ärenden om personlig assistans behandlas således känsliga personuppgifter om enskildas hälsa. Det kommer inte att behandlas någon ny typ av personuppgifter till följd av det nya grundläggande behovet. Någon ändring av regleringen om behandling av personuppgifter behövs därför inte med anledning av förslaget.</P> <P class="p222 ft12"><SPAN class="ft12">6.2</SPAN><SPAN class="ft13">Det nya grundläggande behovet bör undantas från föräldraavdrag</SPAN></P> <P class="p223 ft2"><SPAN class="ft14">Regeringens förslag: </SPAN>Något föräldraavdrag ska inte göras för hjälpbehov som är kopplade till det nya grundläggande behovet stöd som den enskilde behöver löpande under större delen av dygnet på grund av ett medicinskt tillstånd som innebär att det finns fara för den enskildes liv eller att det annars finns en överhängande och allvarlig risk för hans eller hennes fysiska hälsa.</P> <P class="p224 ft2"><SPAN class="ft14">Utredningens förslag </SPAN>överensstämmer med regeringens förslag. <SPAN class="ft14">Remissinstanserna: </SPAN>De flesta av remissinstanserna tillstyrker eller har</P> <P class="p225 ft2">inga synpunkter på förslaget. Bland de remissinstanser som tillstyrker förslaget finns <SPAN class="ft3">Lunds kommun</SPAN>, <SPAN class="ft3">Inspektionen för socialförsäkringen (ISF) </SPAN>och <SPAN class="ft3">Socialstyrelsen.</SPAN></P> <P class="p226 ft2"><SPAN class="ft14">Skälen för regeringens förslag: </SPAN>I propositionen Stärkt rätt till personlig assistans – grundläggande behov för personer som har en psykisk funktionsnedsättning och ökad rättssäkerhet för barn (prop. 2021/22:214) föreslår regeringen att föräldraansvaret enligt föräldrabalken ska beaktas vid bedömningen av ett barns behov av personlig assistans genom att det</P> <P class="p13 ft31">görs schablonavdrag (föräldraavdrag) från barnets behov av hjälp med</P> <P class="p180 ft2">41</P> </DIV> <DIV id="page_42"> <DIV id="p42dimg1"> <INGENBILD zsrc="H90324442x1.jpg/" id="p42img1"> </DIV> <P class="p227 ft2">Prop. 2021/22:244 grundläggande behov och andra personliga behov enligt LSS. Schablonavdragen ersätter det avdrag för föräldraansvar som hittills har gjorts efter en individuell prövning i varje enskilt fall. Behov som är kopplade till andning och måltider i form av sondmatning samt vissa andra behov ska enligt förslaget undantas från föräldraavdrag. Bestämmelserna föreslås träda i kraft den 1 januari 2023.</P> <P class="p228 ft2">Att föräldrar hjälper sina barn på olika sätt med omvårdnad och stöd som föranleds av medicinsk problematik är självklart och inte något ovanligt. Det kan däremot inte anses höra till ett normalt förekommande föräldraansvar att löpande under större delen av dygnet – till följd av barnets varaktiga funktionsnedsättning – behöva ge sådant stöd utifrån att det annars finns en allvarlig risk för barnets liv eller hälsa. Enligt regeringens mening bör ett stöd som behövs löpande under en stor del av dygnet på grund av ett medicinskt tillstånd som innebär en allvarlig risk för barnets liv och hälsa kunna ges i form av personlig assistans i sin helhet, utan att något föräldraavdrag görs. Hjälpbehovet i fråga påminner till sin natur om de hjälpbehov avseende andning och måltider i form av sondmatning som har undantagits från föräldraavdrag. Regeringen föreslår därför att något föräldraavdrag inte heller ska göras till den del barnets hjälpbehov omfattas av det nya grundläggande behov som föreslås i avsnitt 6.1 (stöd som den enskilde behöver löpande under större delen av dygnet på grund av ett medicinskt tillstånd som innebär att det finns fara för den enskildes liv eller att det annars finns en överhängande och allvarlig risk för hans eller hennes fysiska hälsa). I likhet med vad som gäller i fråga om andning bör något föräldraavdrag inte heller göras för åtgärder som är direkt nödvändiga för att stödet ska kunna ges. Regeringen föreslår därför bestämmelser med denna innebörd.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t25"> <TR> <TD class="tr0 td117"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td118"><SPAN class="p15 ft34">7</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td0"><SPAN class="p229 ft1">Ändring i patientlagen</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr15 td117"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr5 td119"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr15 td120"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr15 td121"><SPAN class="p230 ft2"><SPAN class="ft14">Regeringens förslag: </SPAN>Bestämmelsen i patientlagen som avser patien-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td120"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td121"><SPAN class="p230 ft2">tens medverkan i hälso- och sjukvården ska hänvisa till lagen om</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td120"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td121"><SPAN class="p230 ft2">egenvård.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr20 td120"><SPAN class="p17 ft35">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td122"><SPAN class="p17 ft36">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td123"><SPAN class="p17 ft36">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td117"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td118"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td0"><SPAN class="p1 ft2"><SPAN class="ft14">Utredningens förslag </SPAN>överensstämmer delvis med regeringens förslag.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td117"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td116"><SPAN class="p17 ft2">Enligt utredningens förslag ska det anges i bestämmelsen att vård- och</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td117"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td116"><SPAN class="p17 ft2">behandlingsåtgärderna kan utföras med hjälp av någon annan. I utred-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td117"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr5 td116"><SPAN class="p17 ft2">ningens lagförslag finns en egen bestämmelse som upplyser om att det</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td117"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td116"><SPAN class="p17 ft2">finns särskilda bestämmelser om sådana vård- och behandlingsåtgärder</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td117"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td116"><SPAN class="p17 ft2">som avses i lagen om egenvård.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td117"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td118"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td0"><SPAN class="p1 ft2"><SPAN class="ft14">Remissinstanserna: </SPAN>Endast ett par remissinstanser kommenterar för-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td117"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td116"><SPAN class="p17 ft2">slaget. <SPAN class="ft3">Socialstyrelsen </SPAN>avstår från att lämna synpunkter då myndigheten</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td117"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td116"><SPAN class="p17 ft2">bedömer att förslaget till lag om egenvård behöver beredas ytterligare.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td117"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr5 td116"><SPAN class="p17 ft2"><SPAN class="ft3">Umeå kommun </SPAN>är tveksam till om förslaget åstadkommer den förändring</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td117"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td116"><SPAN class="p17 ft2">som behövs i de fall där den enskilde är helt beroende av att någon annan</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td117"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td116"><SPAN class="p17 ft2">utför egenvården.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td117"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td118"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td0"><SPAN class="p1 ft2"><SPAN class="ft14">Skälen för regeringens förslag: </SPAN>Regeringen föreslår i avsnitt 5 att det</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD rowspan=2 class="tr6 td117"><SPAN class="p231 ft2">42</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td116"><SPAN class="p17 ft2">ska införas en lag om egenvård. I lagen definieras begreppet egenvård.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr20 td118"><SPAN class="p17 ft35">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td0"><SPAN class="p17 ft35">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_43"> <DIV id="p43dimg1"> <INGENBILD zsrc="H90324443x1.jpg/" id="p43img1"> </DIV> <P class="p132 ft2">Patientlagens (2014:821) syfte är att inom hälso- och sjukvårdsverk- Prop. 2021/22:244 samhet stärka och tydliggöra patientens ställning samt att främja patien-</P> <P class="p110 ft2">tens integritet, självbestämmande och delaktighet. I 5 kap. 2 § patientlagen regleras patientens medverkan i hälso- och sjukvården genom att han eller hon själv utför vissa vård- och behandlingsåtgärder. En sådan medverkan ska enligt bestämmelsen utgå från patientens önskemål och individuella förutsättningar. I bestämmelsen används inte begreppet egenvård men av förarbetena till bestämmelsen framgår att det är egenvård som avses (se prop. 2013/14:106 s. 72). I de fall som patienten på grund av sin funktionsnedsättning saknar förmåga att utge en klar viljeyttring måste det alltid finnas en legal företrädare, exempelvis en god man eller förvaltare, som kan företräda patienten.</P> <P class="p133 ft2">Bestämmelsen om egenvård i patientlagen bör justeras med anledning av den nya lagen om egenvård. Det bör enligt regeringens mening framgå direkt av bestämmelsen att patientens medverkan i hälso- och sjukvården sker genom egenvård enligt lagen om egenvård. Den aktuella bestämmelsen i patientlagen bör således ange att en patients medverkan i hälso- och sjukvården genom egenvård enligt lagen om egenvård ska utgå från patientens önskemål och individuella förutsättningar. Någon ytterligare upplysning om lagen om egenvård behöver då inte tas in i paragrafen.</P> <P class="p170 ft2">När det gäller egenvård som utförs med hjälp av någon annan finns det i dag inte något krav på att den enskilde ska medverka aktivt i vårdåtgärderna (se prop. 2018/19:145 s. 18). Något sådant krav föreslås inte heller gälla enligt den nya lagen om egenvård. Regeringen delar således inte <SPAN class="ft3">Umeå kommuns </SPAN>uppfattning att det är tveksamt om någon i sin yrkesutövning självständigt kan ansvara för patientens hälso- och sjukvård i form av egenvård utan aktiv medverkan från den enskilde.</P> <P class="p232 ft38"><SPAN class="ft1">8</SPAN><SPAN class="ft37">Hälso- och sjukvården bör ta särskild hänsyn när vård ska ges till personer med stora och varaktiga funktionsnedsättningar</SPAN></P> <P class="p233 ft2"><SPAN class="ft14">Regeringens förslag: </SPAN>När hälso- och sjukvård enligt hälso- och sjukvårdslagen ges till personer som har stora och varaktiga funktionsnedsättningar ska det särskilt övervägas om vården kan ges på ett sätt som bidrar till att den enskilde får möjlighet att delta i samhällslivet och kan leva som andra.</P> <P class="p234 ft2"><SPAN class="ft14">Utredningens förslag </SPAN>överensstämmer i huvudsak med regeringens förslag. Utredningens förslag har dock en annan redaktionell utformning.</P> <P class="p171 ft2"><SPAN class="ft14">Remissinstanserna: </SPAN>En majoritet av de remissinstanser som yttrar sig, bland annat <SPAN class="ft3">STIL</SPAN>, <SPAN class="ft3">DHR – Delaktighet</SPAN>, <SPAN class="ft3">Handlingskraft</SPAN>, <SPAN class="ft3">Rörelsefrihet</SPAN>, <SPAN class="ft3">Myndigheten för delaktighet</SPAN>, <SPAN class="ft3">Socialstyrelsen</SPAN>, <SPAN class="ft3">Stiftelsen allmänna barnhuset</SPAN>, <SPAN class="ft3">Region Jämtland Härjedalen</SPAN>, <SPAN class="ft3">Region Stockholm</SPAN>, <SPAN class="ft3">Region</SPAN></P> <P class="p235 ft2">43</P> </DIV> <DIV id="page_44"> <P class="p197 ft3"><SPAN class="ft2">Prop. 2021/22:244 </SPAN>Östergötland<SPAN class="ft2">, </SPAN>Region Blekinge<SPAN class="ft2">, </SPAN>Lunds kommun <SPAN class="ft2">och </SPAN>Umeå <SPAN class="ft2">kommun</SPAN></P> <P class="p236 ft2">tillstyrker eller har inga synpunkter på förslaget.</P> <P class="p237 ft2"><SPAN class="ft3">Förvaltningsrätten i Malmö </SPAN>anser att det kan uppstå svårigheter för vården att bedöma vilka personer som har sådana stora och varaktiga funktionsnedsättningar som avses i bestämmelsen. Det finns därför enligt förvaltningsrätten skäl att överväga om bestämmelsen ska avgränsas till dem som har personlig assistans. Myndigheten för delaktighet välkomnar förslaget, men pekar på vikten av att ta fram riktlinjer och vägledning som stöd för hälso- och sjukvården. Socialstyrelsen tillstyrker förslaget och pekar på att det ligger i linje inte bara med god vård utan även med FN:s konvention om rättigheter för personer med funktionsnedsättning. <SPAN class="ft3">Sveriges Kommuner och Regioner (SKR</SPAN>) anser att det är oklart hur den föreslagna bestämmelsen förhåller sig till HSL:s behovsprincip och prioriteringsgrunder. <SPAN class="ft3">Vingåkers kommun </SPAN>ser att förslaget är en ytterligare pusselbit i omställning till en mer nära vård, där vården kommer till de</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t26"> <TR> <TD class="tr2 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td88"><SPAN class="p75 ft2">mest sjuka patienterna i stället för tvärtom.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr19 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr19 td88"><SPAN class="p75 ft14">Skälen för regeringens förslag</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr12 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td88"><SPAN class="p75 ft3">Det bör införas en bestämmelse i hälso- och sjukvårdslagen om hälso-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr17 td32"><SPAN class="p17 ft22">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr17 td88"><SPAN class="p75 ft39">och sjukvårdens skyldigheter när vård ska ges till personer som har stora</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td88"><SPAN class="p75 ft3">och varaktiga funktionsnedsättningar</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr11 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td88"><SPAN class="p75 ft16">Det övergripande målet för hälso- och sjukvård är en god hälsa och en vård</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td88"><SPAN class="p75 ft2">på lika villkor för hela befolkningen. Av HSL framgår att vården ska</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td88"><SPAN class="p75 ft2">bygga på respekt för patientens självbestämmande och integritet, främja</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td88"><SPAN class="p75 ft2">goda kontakter mellan patienten och hälso- och sjukvårdspersonalen, och</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td88"><SPAN class="p75 ft2">vara lättillgänglig. Det finns också ett generellt krav på samverkan mellan</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td88"><SPAN class="p75 ft2">kommuner och regioner om hälso- och sjukvården av enskilda i 16 kap.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td88"><SPAN class="p75 ft2">2 § HSL.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td88"><SPAN class="p74 ft16">Personer med stora och varaktiga funktionsnedsättningar har ofta behov</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td88"><SPAN class="p75 ft2">av insatser från flera aktörer vilket ställer krav på att insatserna präglas av</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td88"><SPAN class="p75 ft2">helhetssyn, samordning och kontinuitet. En patientcentrerad vård innebär</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td88"><SPAN class="p75 ft16">att personer med funktionsnedsättning, liksom övriga personer, kan få vård</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td88"><SPAN class="p75 ft2">utifrån sina individuella behov. Vissa personer med stora och varaktiga</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td88"><SPAN class="p75 ft2">funktionsnedsättningar har omfattande behov av sjukvårdande insatser</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td88"><SPAN class="p75 ft2">som behövs kontinuerligt eller är frekvent återkommande under dygnet.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td88"><SPAN class="p75 ft2">För att undvika täta och långvariga sjukhusvistelser anser utredningen att</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td88"><SPAN class="p75 ft2">det för denna grupp är nödvändigt att i den mån det är möjligt, få ett stöd</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td88"><SPAN class="p75 ft2">som gör att de kan bo kvar hemma och delta i samhällslivet på lika villkor</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td88"><SPAN class="p75 ft2">som andra. Det kan vara fråga om hjälp med dialys, avancerad respirator-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td88"><SPAN class="p75 ft2">vård, kateterisering eller sondmatning som hälso- och sjukvården av</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td88"><SPAN class="p75 ft2">patientsäkerhetsskäl i det enskilda fallet inte bedömer kan utföras som</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td88"><SPAN class="p75 ft2">egenvård. Utredningen föreslår därför att när hälso- och sjukvård enligt</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td88"><SPAN class="p75 ft16">HSL ska ges till en person med stora och varaktiga funktionsnedsättningar</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td88"><SPAN class="p75 ft16">ska det särskilt övervägas om vård- och behandlingsinsatserna kan ges på</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td88"><SPAN class="p75 ft2">ett sätt som i högre utsträckning möjliggör för den enskilde att leva och</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td88"><SPAN class="p75 ft2">delta i samhällslivet på samma villkor som andra.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td88"><SPAN class="p74 ft2">Regeringen delar utredningens bedömning att en bestämmelse av</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td88"><SPAN class="p75 ft2">aktuellt slag bör införas i HSL. HSL är en målinriktad ramlag, vilket</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td88"><SPAN class="p75 ft2">betyder att den innehåller övergripande mål och riktlinjer om hur hälso-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD rowspan=2 class="tr12 td32"><SPAN class="p76 ft2">44</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td88"><SPAN class="p75 ft16">och sjukvårdsverksamhet ska organiseras och bedrivas så att kraven på en</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr22 td88"><SPAN class="p17 ft40">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_45"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p185 ft2">god vård uppfylls med bl.a. respekt för patientens självbestämmande och integritet.</P> <P class="p238 ft2">Enligt bestämmelsen i lagrådsremissen ska det, när hälso- och sjukvård enligt lagen ges till personer som har stora och varaktiga funktionsnedsättningar, särskilt övervägas om vården kan ges på ett sätt som möjliggör för den enskilde att delta i samhällslivet och att leva som andra. <SPAN class="ft3">Lagrådet </SPAN>anser att en lydelse av bestämmelsen som ligger närmare vad hälso- och sjukvården kan åstadkomma är mer ändamålsenlig. Enligt Lagrådets förslag ska det särskilt övervägas på vilket sätt vården kan ges för att så långt som möjligt ge förutsättningar för den enskilde att delta i samhällslivet och att leva som andra. Regeringen instämmer i Lagrådets synpunkt att bestämmelsen bör formuleras om med utgångspunkt i vad hälso- och sjukvården har möjlighet att uppnå. Regeringen föreslår emellertid en annan formulering som är mer anpassad till FN:s konvention om rättigheter för personer med funktionsnedsättning och regeringens funktionshinderspolitik. Bestämmelsen bör enligt regeringens mening ange att när hälso- och sjukvård enligt lagen ges till personer som har stora och varaktiga funktionsnedsättningar ska det särskilt övervägas om vården kan ges på ett sätt som bidrar till att den enskilde får möjlighet att delta i samhällslivet och kan leva som andra. De angivna målen motsvarar de mål som gäller enligt 5 § LSS och 5 kap. 7 § socialtjänstlagen (2001:453) i fråga om personer som har en funktionsnedsättning.</P> <P class="p239 ft3">Sveriges Kommuner och Regioner (SKR) <SPAN class="ft2">ställer frågan hur förslaget förhåller sig till HSL:s behovsprincip och prioriteringsgrunder och om avsikten med förslaget är att hälso- och sjukvård ska kunna ges inom andra sammanhang än såsom hemsjukvård. I så fall måste det i det fortsatta lagstiftningsarbetet tydliggöras och förhållande till andra lagbestämmelser förklaras.</SPAN></P> <P class="p188 ft2">Bestämmelsen reglerar det ansvar som hälso- och sjukvården har när det har bedömts att patienten ska få vård enligt HSL. Det är alltså inte fråga om att en viss patientgrupp ska prioriteras före andra patientgrupper och därför inte någon förändring av HSL:s behovsprincip och prioriteringsgrunder, eftersom den vård som avses redan är planerad.</P> <P class="p188 ft2">För många personer med stora och varaktiga funktionsnedsättningar är långa vårdprocesser på sjukhus inte en optimal vård. Om det går att undvika, skapas också förutsättningar för att ge vård utan de onödigt höga kostnader som sjukhusvistelser kan innebära. Det ökar också livskvaliteten för den enskilde, om så mycket vård som möjligt kan ges i hemmet eller att den vård som behövs finns nära genom primärvården eller hemsjukvård.</P> <P class="p157 ft16">Det finns ett antal bestämmelser om hur verksamheten ska bedrivas så att kravet på god vård uppfylls och den enskildes behov av trygghet, kontinuitet och säkerhet samtidigt tillgodoses. Det finns även krav på att upprätta individuella planer när en person är i behov av insatser både från hälso- och sjukvård och socialtjänst eller LSS. Särskilda bestämmelser om samverkanskrav vid utskrivning från slutenvård finns i lagen (2017:612) om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård. Det finns således goda förutsättningar för hälso- och sjukvården att i samverkan med socialtjänsten planera och hitta lösningar utifrån den enskildes behov. Regeringens förslag syftar till att öka den enskildes möjligheter att kunna leva som andra genom att regionerna ges ett uttryckligt ansvar att överväga</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p13 ft2">Prop. 2021/22:244</P> <P class="p161 ft2">45</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_46"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t24"> <TR> <TD colspan=2 class="tr2 td124"><SPAN class="p230 ft2">Prop. 2021/22:244 hur vård kan ges för att åstadkomma ett flexibelt stöd. Det bör</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td36"><SPAN class="p15 ft2">öka</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td88"><SPAN class="p75 ft2">förutsättningarna för den enskilde att delta i samhällslivet och leva som</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td88"><SPAN class="p75 ft2">andra i de fall där patientsäkerheten begränsar möjligheter till egenvård.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td88"><SPAN class="p75 ft2">Sammantaget bedömer regeringen att den föreslagna bestämmelsen bör</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr5 td88"><SPAN class="p75 ft16">kunna tillämpas med de lösningar som hälso- och sjukvården har i dag och</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td88"><SPAN class="p75 ft2">som jämförelse med långa eller återkommande sjukhusvistelser för den</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr5 td88"><SPAN class="p75 ft2">enskilde inte bör öka kostnaderna för regionerna. Förslaget ligger, som</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td88"><SPAN class="p75 ft16">också <SPAN class="ft20">Socialstyrelsen </SPAN>påpekar, i linje med <NOBR>FN-konventionen</NOBR> om rättigheter</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td88"><SPAN class="p75 ft2">för personer med funktionsnedsättning och artiklarna om tillgänglighet</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td88"><SPAN class="p75 ft2">som fastställer den enskildes rätt att åtnjuta bästa möjliga hälsa utan</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr5 td88"><SPAN class="p75 ft16">diskriminering på grund av sin funktionsnedsättning, och att konventions-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td88"><SPAN class="p75 ft2">staterna ska erbjuda sådan hälsoservice som personer med funktions-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr5 td88"><SPAN class="p75 ft2">nedsättning behöver särskilt på grund av sin funktionsnedsättning.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td88"><SPAN class="p75 ft2"><SPAN class="ft3">Myndigheten för delaktighet</SPAN>, som välkomnar förslaget, pekar dock på</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td88"><SPAN class="p75 ft2">vikten av att ta fram riktlinjer och vägledning som stöd för hälso- och</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr5 td88"><SPAN class="p75 ft2">sjukvården. Regeringen instämmer men avser att avvakta SKR:s redo-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td88"><SPAN class="p75 ft2">visning av genomförda och planerade insatser inom ramen för överens-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td125"><SPAN class="p75 ft2">kommelsen som gäller god och nära vård.</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td36"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr5 td88"><SPAN class="p15 ft2">I statens överenskommelse med SKR God och nära vård 2022 – En</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td88"><SPAN class="p75 ft2">omställning av hälso- och sjukvården med primärvården som nav</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td88"><SPAN class="p75 ft2">(S2022/00607) har staten och SKR gemensamt identifierat ett antal</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td125"><SPAN class="p75 ft2">utvecklingsområden. Enligt överenskommelsen ska regioner</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td36"><SPAN class="p15 ft2">och</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td88"><SPAN class="p75 ft2">kommuner bl.a. redogöra för genomförda och planerade insatser som</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td88"><SPAN class="p75 ft2">syftar till att minska den undvikbara slutenvården. Det gäller framför allt</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td88"><SPAN class="p75 ft2">för personer med kroniska sjukdomar och för dem som har stora och</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr5 td88"><SPAN class="p75 ft16">varaktiga funktionsnedsättningar och som riskerar återkommande vistelser</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td88"><SPAN class="p75 ft2">på sjukhus. Syftet är att få sammanhållen personcentrerad nära vård med</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr5 td88"><SPAN class="p75 ft2">anpassade vårdtjänster som utgår från den enskildes behov och förut-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td88"><SPAN class="p75 ft2">sättningar. Regeringens bedömning är att lagförslaget i denna proposition</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td88"><SPAN class="p75 ft2">ger ytterligare förutsättningar för regioner och kommuner att sträva efter</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td88"><SPAN class="p75 ft2">att hitta ändamålsenliga lösningar för målgruppen genom de initiativ som</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td125"><SPAN class="p75 ft2">tas i överenskommelsen.</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td36"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td88"><SPAN class="p15 ft2">Utredningen gör bedömningen att många som har personlig assistans har</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr5 td88"><SPAN class="p75 ft2">önskemål om att samma personer ska kunna hjälpa till med både de</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td88"><SPAN class="p75 ft2">sjukvårdande insatserna och med stöd och service. Sjukvårdande insatser</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td88"><SPAN class="p75 ft2">har många gånger ett nära samband med andra grundläggande behov som</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td88"><SPAN class="p75 ft2">den enskilde har och är frekvent återkommande under dygnet. Det kan</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr5 td88"><SPAN class="p75 ft2">således vara svårt att skilja de olika stödformerna. Med en sammanhållen</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td88"><SPAN class="p75 ft16">insats skulle den enskilde kunna minska på antalet stödkontakter vilket inte</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr5 td88"><SPAN class="p75 ft2">minst har betydelse för dem som är mycket infektionskänsliga. Regeringen</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td88"><SPAN class="p75 ft2">delar utredningens resonemang men ser inte att det generellt skulle kunna</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td88"><SPAN class="p75 ft2">vara en genomförbar strategi mot bakgrund av de krav på patientsäkerhet</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td125"><SPAN class="p75 ft2">som god vård kräver.</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td36"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr5 td88"><SPAN class="p15 ft2">Studier som utredningen hänvisar till (SOU 2020:1 s. 144) visar att det</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td88"><SPAN class="p75 ft2">exempelvis är vanligt att assistansberättigade får hjälp med hälso- och</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr5 td88"><SPAN class="p75 ft2">sjukvårdsåtgärder genom att vårdinsatser delegeras till den personliga</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td88"><SPAN class="p75 ft2">assistenten. Bestämmelser om delegering finns bl.a. i 6 kap. 3 § patient-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td88"><SPAN class="p75 ft2">säkerhetslagen och Socialstyrelsens föreskrift och allmänna råd</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td88"><SPAN class="p75 ft2">(SOSFS 1997:14) om delegering av arbetsuppgifter inom hälso- och</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr5 td88"><SPAN class="p75 ft2">sjukvård och tandvård. En förutsättning för en sådan lösning är att det</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td32"><SPAN class="p76 ft2">46</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td88"><SPAN class="p75 ft2">bedöms vara möjligt med beaktande av kravet på god vård. Utredningen</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_47"> <DIV id="p47dimg1"> <INGENBILD zsrc="H90324447x1.jpg/" id="p47img1"> </DIV> <P class="p109 ft2">anger även exempel där regionerna arbetar med överenskommelser med Prop. 2021/22:244 andra aktörer som kan vara assistansanordnare för att åstadkomma ett</P> <P class="p13 ft2">sammanhållet stöd.</P> <P class="p240 ft3">Vilka personer utgör målgruppen för bestämmelsen?</P> <P class="p241 ft2">Utredningen bedömer att målgruppen för bestämmelsen bör vara personer med stora och varaktiga funktionsnedsättningar och inte bara personer som har beviljats personlig assistans enligt LSS. <SPAN class="ft3">Förvaltningsrätten i Malmö </SPAN>ser dock svårigheter för vården att bedöma vilka personer som har stora och varaktiga funktionsnedsättningar och föreslår därför att målgruppen avgränsas till dem som har beslut om personlig assistans.</P> <P class="p242 ft2">Det är möjligt att en sådan avgränsning skulle underlätta hälso- och sjukvårdens bedömningar. Samtidigt är avsikten med förslaget att hälso- och sjukvården ska bedöma hur en åtgärd kan utföras för att undvika täta och långvariga vistelser på sjukvårdsinrättningar eller täta besök i primärvården. Det framstår i ett sådant sammanhang inte som avgörande för hälso- och sjukvården när ett sådant övervägande ska göras, att det enbart ska gälla personer som har personlig assistans. Professionen bör själv kunna bedöma vilka som har stora och varaktiga funktionsnedsättningar och som behöver det stöd som bestämmelsen avser. Regeringen anser därför inte att bestämmelsen bör avgränsas till personer som har beviljats personlig assistans. Många av dem som har stora och varaktiga funktionsnedsättningar har dock personlig assistans varför de förmodligen kan utgöra en stor del av målgruppen.</P> <P class="p243 ft38"><SPAN class="ft1">9</SPAN><SPAN class="ft37">Personlig assistans lämnas inte för sjukvårdande insatser enligt hälso- och sjukvårdslagen</SPAN></P> <P class="p244 ft2"><SPAN class="ft14">Regeringens förslag: </SPAN>Det ska införas en bestämmelse i lagen om stöd och service till vissa funktionshindrade som anger att personlig assistans inte lämnas för sjukvårdande insatser enligt hälso- och sjukvårdslagen.</P> <P class="p140 ft2"><SPAN class="ft14">Regeringens bedömning: </SPAN>Det bör inte införas bestämmelser som anger att behov av sjukvårdande insatser enligt hälso- och sjukvårdslagen ska beaktas vid bedömningen av rätten till personlig assistans eller assistansersättning, om den ansvariga sjukvårdshuvudmannen har ingått en överenskommelse med arbetsgivare till personliga assistenter om utförande av de sjukvårdande insatserna.</P> <P class="p245 ft16"><SPAN class="ft30">Utredningens förslag </SPAN>överensstämmer med regeringens förslag men inte med regeringens bedömning. Utredningen föreslår bestämmelser som anger att det vid bedömningen av rätten till personlig assistans eller assistansersättning ska beaktas om den enskilde har behov av hjälp med grundläggande behov som utgör sjukvårdande insatser enligt HSL, om den ansvariga sjukvårdshuvudmannen har ingått en överenskommelse med</P> <P class="p246 ft2">47</P> </DIV> <DIV id="page_48"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p197 ft2">Prop. 2021/22:244</P> <P class="p14 ft2">48</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p247 ft2">arbetsgivare till personliga assistenter om utförande av de sjukvårdande insatserna.</P> <P class="p248 ft2"><SPAN class="ft14">Remissinstanserna: </SPAN>Remissinstanserna har inte yttrat sig över förslaget om att personlig assistans inte ska lämnas för sjukvårdande insatser enligt HSL. <SPAN class="ft3">Autism- och aspergerförbundet</SPAN>, <SPAN class="ft3">Region Kalmar</SPAN>, <SPAN class="ft3">Region Östergötland </SPAN>och <SPAN class="ft3">Partille kommun </SPAN>tillstyrker förslaget om att beakta hälso- och sjukvårdsinsatser enligt HSL vid bedömningen av rätten till personlig assistans. <SPAN class="ft3">Region Jämtland Härjedalen</SPAN>, <SPAN class="ft3">Region Stockholm</SPAN>, <SPAN class="ft3">Försäkringskassan</SPAN>, <SPAN class="ft3">Sveriges Kommuner och Regioner</SPAN>, <SPAN class="ft3">Socialstyrelsen</SPAN>, <SPAN class="ft3">Inspektionen för socialförsäkringen (ISF)</SPAN>, <SPAN class="ft3">Göteborgskooperativet Independent Living (GIL)</SPAN>, <SPAN class="ft3">Göteborgs kommun</SPAN>, <SPAN class="ft3">Stockholms kommun</SPAN>, <SPAN class="ft3">Umeå kommun</SPAN>, <SPAN class="ft3">Örebro kommun</SPAN>, <SPAN class="ft3">Humana assistans </SPAN>och <SPAN class="ft3">Vårdföretagarna </SPAN>lyfter däremot fram olika invändningar och farhågor kring detta förslag<SPAN class="ft3">. Fremia</SPAN>, <SPAN class="ft3">Riksföreningen JAG </SPAN>och <SPAN class="ft3">Intresseföreningen för assistansberättigade (IFA</SPAN>) ser stora problem med förslaget, eftersom det begränsar den assistansberättigades möjligheter att välja assistansanordnare.</P> <P class="p249 ft14">Skälen för regeringens förslag och bedömning</P> <P class="p250 ft3">Det bör införas en bestämmelse i lagen om stöd och service till vissa funktionshindrade som anger att personlig assistans inte lämnas för sjukvårdande insatser enligt hälso- och sjukvårdslagen</P> <P class="p251 ft2">Enligt 51 kap. 5 § socialförsäkringsbalken lämnas inte assistansersättning för sjukvårdande insatser enligt HSL. En motsvarande bestämmelse saknas i LSS. Av avgöranden från HFD framgår dock att denna princip även gäller vid bedömningen av rätten till personlig assistans enligt LSS (se HFD 2012 ref. 41 och HFD 2018 ref. 21). Regeringen delar utredningens bedömning att en så grundläggande princip som det är fråga om bör framgå av lag. Det bör därför införas en bestämmelse i LSS som anger att personlig assistans inte lämnas för sjukvårdande insatser enligt HSL.</P> <P class="p252 ft3">Det bör inte införas bestämmelser om att sjukvårdande insatser enligt hälso- och sjukvårdslagen ska beaktas vid bedömningen av rätten till personlig assistans eller assistansersättning</P> <P class="p251 ft2">Utredningen föreslår att behov av hjälp med grundläggande behov som avser sjukvårdande insatser enligt HSL ska beaktas vid bedömningen av behovet av personlig assistans eller assistansersättning, om den ansvariga sjukvårdshuvudmannen har ingått en överenskommelse med arbetsgivare till personliga assistenter om utförande av de sjukvårdande insatserna. Bestämmelserna innebär inte att personlig assistans eller assistansersättning ska kunna lämnas för sjukvårdande insatser enligt HSL. Däremot ska behov av sådana insatser enligt förslaget kunna medföra att en person anses vara berättigad till personlig assistans eller assistansersättning. Personen i fråga kan då beviljas personlig assistans eller assistansersättning för andra personliga behov.</P> <P class="p253 ft2">Rätten till insatsen personlig assistans blir enligt förslaget beroende av hur en tredje part, i det här fallet sjukvårdshuvudmannen, väljer att agera i det enskilda fallet. Förutsättningarna för att beviljas personlig assistans kommer med ett sådant förslag att variera på ett rättsosäkert sätt såväl mellan olika huvudmän som mellan olika individer med samma huvudman. Enligt regeringens mening är den föreslagna konstruktionen därför</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_49"> <DIV id="p49dimg1"> <INGENBILD zsrc="H90324449x1.jpg/" id="p49img1"> </DIV> <P class="p109 ft2">oförenlig med principen om LSS som en rättighetslag. Som <SPAN class="ft3">Fremia</SPAN>, Prop. 2021/22:244 <SPAN class="ft3">Riksföreningen JAG </SPAN>och <SPAN class="ft3">Intresseföreningen för assistansberättigade</SPAN></P> <P class="p110 ft2"><SPAN class="ft3">(IFA) </SPAN>påpekar skulle vidare en sådan bestämmelse som utredningen föreslår begränsa den enskildes möjligheter att välja assistansanordnare. Ut- redningens förslag bör således inte genomföras i denna del.</P> <P class="p254 ft1"><SPAN class="ft1">10</SPAN><SPAN class="ft41">Ikraftträdande- och övergångsbestämmelser</SPAN></P> <P class="p138 ft2"><SPAN class="ft14">Regeringens förslag: </SPAN>Lagändringarna ska träda i kraft den 1 januari 2023.</P> <P class="p140 ft2"><SPAN class="ft14">Regeringens bedömning: </SPAN>De övergångsbestämmelser som har föreslagits i ett tidigare lagstiftningsärende bör också gälla för de nya bestämmelserna om föräldraavdrag i socialförsäkringsbalken och om grundläggande behov, andra personliga behov och föräldraavdrag i lagen om stöd och service till vissa funktionshindrade.</P> <P class="p255 ft2"><SPAN class="ft14">Utredningens förslag </SPAN>överensstämmer med regeringens förslag och bedömning.</P> <P class="p171 ft2"><SPAN class="ft14">Remissinstanserna: </SPAN>De flesta remissinstanser lämnar inga synpunkter på förslaget. Bland de remissinstanser som yttrat sig över förslaget förekommer förslag på såväl längre som kortare införandetid. <SPAN class="ft3">Försäkringskassan </SPAN>anför att myndigheten behöver ett år på sig, från riksdagsbeslut till ikraftträdande, för att hinna med nödvändiga förberedelser, bl.a. för anpassning av <NOBR>it-system.</NOBR> <SPAN class="ft3">Inspektionen för socialförsäkringen (ISF) </SPAN>betonar att Försäkringskassan behöver rimlig tid för att göra de förändringar som förslagen innebär. <SPAN class="ft3">Riksförbundet FUB </SPAN>anser att förslagen bör träda i kraft tidigare än 2023. <SPAN class="ft3">Kalmar kommun </SPAN>anser att det finns behov av snabbt ikraftträdande, men också att föreslaget innebär att tiden är kort för att hämta in kunskap och sprida information om det nya grundläggande kravet.</P> <P class="p133 ft14">Skälen för regeringens förslag och bedömning: <SPAN class="ft2">Att säkerställa att personer med omfattande behov av stöd och service får ett ändamålsenligt stöd är angeläget. Lagändringarna bör därför träda i kraft vid tidigast möjliga tidpunkt, vilket bedöms vara den 1 januari 2023. Regeringen har vid denna bedömning beaktat att tillämpande myndigheter måste få tillräcklig förberedelsetid.</SPAN></P> <P class="p256 ft2"><SPAN class="ft3">Försäkringskassan </SPAN>anser sig behöva ett år från riksdagsbeslut till ikraftträdande för att inte riskera att handläggningen försenas. Regeringen kan konstatera att det framför allt är förslaget om ett nytt grundläggande behov på grund av vissa medicinska tillstånd (se avsnitt 6.1) som berör Försäkringskassans handläggning. Utredningens förslag om att sjukvårdande insatser enligt HSL ska beaktas vid bedömningen av rätten till assistansersättning genomförs inte. Enligt regeringens bedömning motiverar inte de föreslagna förändringarna ett senare ikraftträdande än den 1 januari 2023. Regeringen har då även beaktat de lagändringar med samma ikraftträdande som föreslås i propositionen Stärkt rätt till personlig assistans – grund-</P> <P class="p257 ft2">49</P> </DIV> <DIV id="page_50"> <P class="p258 ft2">Prop. 2021/22:244 läggande behov för personer som har en psykisk funktionsnedsättning och ökad rättssäkerhet för barn (prop. 2021/22:214).</P> <P class="p164 ft2"><SPAN class="ft3">Riksförbundet FUB </SPAN>anser att lagändringarna bör träda i kraft tidigare än den 1 januari 2023. Regeringen anser dock att den föreslagna ikraftträdandetidpunkten är väl avvägd.</P> <P class="p114 ft2">De nya bestämmelserna om föräldraavdrag i 51 kap. 6 § socialförsäkringsbalken och om grundläggande behov, andra personliga behov och föräldraavdrag i 9 a och 9 f §§ LSS (se avsnitten 6.1 och 6.2) ska enligt förslaget tas in i förslag till lagändringar som föreslås träda i kraft den 1 januari 2023 (se förslag i den ovan nämnda propositionen). Av övergångsbestämmelserna till dessa lagförslag framgår att äldre bestämmelser fortfarande gäller för assistansersättning och personlig assistans som avser tid före ikraftträdandet. Det saknas skäl att undanta de nya bestämmelserna från dessa övergångsbestämmelser.</P> <P class="p152 ft2">Den nya bestämmelsen i 9 g § LSS anger att personlig assistans inte lämnas för sjukvårdande insatser enligt HSL. Bestämmelsen kodifierar sedan lång tid gällande rätt. Det råder således inte någon oklarhet om vad som gäller i detta avseende för tid före ikraftträdandet. Regeringen ser därför inte något skäl att införa en övergångsbestämmelse till den aktuella paragrafen. Regeringen ser inte heller något behov av övergångsbestämmelser vad gäller de övriga lagförslag som lämnas i denna proposition.</P> <P class="p259 ft1"><SPAN class="ft1">11</SPAN><SPAN class="ft42">Konsekvenser</SPAN></P> <P class="p260 ft2">Förslagen som rör egenvård, följdändringar i patientlagen (2014:821) och bestämmelsen i HSL om hälso- och sjukvårdens skyldigheter när vård ska ges till personer som har stora och varaktiga funktionsnedsättningar som syftar till att öka rättssäkerhet och förutsebarhet och bidra till att kvaliteten ökar i de åtgärder som riktas till den enskilde. Förslagen samverkar och effekterna kan sammantaget betyda att personer med stora och varaktiga funktionsnedsättningar i högre grad får god och jämlik vård. Det kan åstadkommas genom att bevilja personlig assistans för egenvård på grund av vissa medicinska tillstånd och hälso- och sjukvårdsinsatser när förutsättningar för egenvård av patientsäkerhetsskäl inte är lämpligt.</P> <P class="p261 ft12"><SPAN class="ft33">11.1</SPAN><SPAN class="ft43">Grundläggande behov som avser egenvård på grund av vissa medicinska tillstånd</SPAN></P> <P class="p262 ft2">Förslaget om det grundläggande behovet egenvård på grund av vissa medicinska tillstånd innebär att antalet personer som kan kvalificera sig för såväl assistansersättning enligt socialförsäkringsbalken som personlig assistans enligt LSS ökar.</P> <P class="p116 ft16">Genom förslaget kommer nya kostnader att uppstå för stat och kommun. När stödbehovet tillgodoses av personlig assistans minskar också behovet av andra insatser enligt LSS eller socialtjänstlagen (2001:453) vilket leder</P> <P class="p240 ft2">50</P> </DIV> <DIV id="page_51"> <P class="p13 ft2">till minskade kostnader för kommunerna. Sammantaget innebär förslaget Prop. 2021/22:244 att kostnaderna för det offentliga ökar (se avsnitt 11.5).</P> <P class="p263 ft3">Fler individer kommer att beviljas personlig assistans med utredningens förslag</P> <P class="p264 ft2">Utredningen bedömer att cirka 2 000 nya individer kommer att beviljas assistansersättning till följd av alla förslagen i utredningens betänkande. Det gäller behov av stöd för att förebygga vissa beteenden och minska risken för skador till följd av sådana beteenden, Behov av kontinuerligt stöd som föranleds av medicinsk problematik samt att kvalificerat motiverande eller vägledande stöd ska bedömas som en del i det grundläggande behov som det avser att tillgodose.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t10"> <TR> <TD class="tr15 td101"><SPAN class="p26 ft2">Flera remissinstanser, däribland <SPAN class="ft3">Försäkringskassan</SPAN>, <SPAN class="ft3">Göteborgs</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr15 td7"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td101"><SPAN class="p17 ft3">kommun<SPAN class="ft2">, </SPAN>Jönköpings kommun <SPAN class="ft2">och </SPAN>Sveriges Kommuner och Regioner</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td7"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td101"><SPAN class="p17 ft2">(<SPAN class="ft3">SKR) </SPAN>delar betänkandets bedömning att det är svårt att uppskatta</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td7"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td101"><SPAN class="p17 ft2">omfattningen på kostnaderna. Regeringen delar bilden att beräkningarna</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td7"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td101"><SPAN class="p17 ft2">är osäkra.</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td7"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td101"><SPAN class="p26 ft2">Utredningen presenterar ingen konsekvensbeskrivning av de enskilda</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td7"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td101"><SPAN class="p17 ft2">förslagen. Det betyder att utredningen inte har beräknat hur många nya</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td7"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td101"><SPAN class="p17 ft2">mottagare som beviljas personlig assistans för det föreslagna grund-</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td7"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td101"><SPAN class="p17 ft2">läggande behovet gällande egenvård vid vissa medicinska tillstånd. Utred-</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td7"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td101"><SPAN class="p17 ft2">ningen har därför ingen beräkning av hur många nya mottagare av</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td7"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td101"><SPAN class="p17 ft2">assistans som det föreslagna grundläggande behovet gällande egenvård</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td7"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td101"><SPAN class="p17 ft2">vid vissa medicinska tillstånd. I detta lagstiftningsärende hanteras endast</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td7"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td101"><SPAN class="p17 ft2">det förslaget. Regeringen bedömer att det förslaget kommer att leda till</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td7"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td101"><SPAN class="p17 ft2">200 nya mottagare av assistansersättning, varav 50 barn.</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td7"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td101"><SPAN class="p26 ft2">Utredningens förslag i denna del är i viss mån en återställning till den</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td7"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td101"><SPAN class="p17 ft2">praxis som gällde innan HFD 2015 ref. 46 men inte exakt. Förutsätt-</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td7"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td101"><SPAN class="p17 ft2">ningarna för medicinsk tillsyn före 2015 finns inte formulerade i någon</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td7"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td101"><SPAN class="p17 ft2">rättskälla eftersom den hjälpen inte har ingått i det grundläggande behovet</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td7"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td101"><SPAN class="p17 ft2">annan hjälp som förutsätter ingående kunskaper om den enskilde. Det går</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td7"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td101"><SPAN class="p17 ft2">därför inte heller att utläsa hur den närmare praktiska tillämpningen såg ut.</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td7"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td101"><SPAN class="p26 ft2">I avgörandet den 1 november 2019 infördes andning som ett grund-</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td7"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td101"><SPAN class="p17 ft2">läggande behov i LSS (se prop. 2018/19:145), vilket innebar att ett antal</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td7"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td101"><SPAN class="p17 ft2">av de personer som hade förlorat rätten till personlig assistans till följd av</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td7"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td101"><SPAN class="p17 ft2">avgörandet HFD 2015 ref. 46 åter fick rätt till detsamma. Men inte heller</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td7"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td101"><SPAN class="p17 ft2">i detta fall är återställningen exakt.</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td7"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr13 td101"><SPAN class="p17 ft3">Antalet timmar per mottagare bedöms inte öka</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td7"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td101"><SPAN class="p17 ft2">Utredningen har gjort antaganden om antalet timmar per person för alla</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td7"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td101"><SPAN class="p17 ft2">förslagen om grundläggande behov inklusive det grundläggande behov om</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td7"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td101"><SPAN class="p17 ft2">egenvård vid vissa medicinska tillstånd. Remissinstansernas har haft</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td7"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td101"><SPAN class="p17 ft2">invändningar men inte specifikt vad gäller förslaget i denna proposition.</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td7"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td101"><SPAN class="p17 ft2">På grund av den stora osäkerheten bedömer utredningen att det genom-</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td7"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td101"><SPAN class="p17 ft2">snittliga antalet timmar ger den bästa uppskattningen.</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td7"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td101"><SPAN class="p26 ft2">Regeringen anser, i likhet med utredningen, att det är sannolikt att de</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td7"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td101"><SPAN class="p17 ft2">nya individer som kommer in i assistansersättningen till följd av de nya</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td7"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td101"><SPAN class="p17 ft2">föreslagna bestämmelserna i genomsnitt kommer att beviljas lika många</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td7"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td101"><SPAN class="p17 ft2">timmar som de personer som redan är beviljade assistansersättning. Det</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td7"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td101"><SPAN class="p17 ft2">bör även gälla för det grundläggande behov som föreslås i denna</SPAN> </TD> <TD rowspan=2 class="tr1 td7"><SPAN class="p15 ft2">51</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr10 td101"><SPAN class="p17 ft11">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_52"> <P class="p151 ft2">Prop. 2021/22:244 proposition. Regeringen noterar också att genomsnittet för beviljade timmar 2020 var 130 timmar i veckan, motsvarande drygt 18,5 timmar per dag, vilket innebär att dagens genomsnitt redan täcker en stor del av dygnet.</P> <P class="p265 ft26"><SPAN class="ft27">11.1.1</SPAN><SPAN class="ft44">När kommer reformen att få full effekt?</SPAN></P> <P class="p266 ft16">Utredningen antar att ökningen av antalet mottagare av assistansersättning kommer att ske successivt. Anledningen till den successiva ökningen är att många som berörs av förslaget redan har tidsbegränsade beslut om kommunala insatser enligt LSS eller socialtjänstlagen. Utredningen uppskattar att omfördelningen uppnås under en period på cirka tre till fem år.</P> <P class="p164 ft3">Göteborgs kommun <SPAN class="ft2">och </SPAN>Försäkringskassan <SPAN class="ft2">delar inte utredningens bedömning. Försäkringskassan bedömer att berörda personer kommer att ansöka om assistansersättning när de har möjlighet till det.</SPAN></P> <P class="p164 ft2">Regeringen bedömer, i likhet med Försäkringskassan, att personer kommer att ansöka om assistansersättning så snart de har möjlighet till det. Eftersom det är ett nytt grundläggande behov som föreslås är ändå bedömningen att inflödet kommer att ske successivt i takt med att information når den enskilde. Sammantaget anser regeringen att fem år är en rimlig uppskattning.</P> <P class="p267 ft12"><SPAN class="ft33">11.2</SPAN><SPAN class="ft43">Konsekvenser för staten</SPAN></P> <P class="p268 ft26"><SPAN class="ft27">11.2.1</SPAN><SPAN class="ft44">Konsekvenser för statens finanser</SPAN></P> <P class="p269 ft2">Införandet av det nya grundläggande behovet i LSS innebär att fler personer kommer att beviljas assistansersättning. Förlagen innebär därmed ökade kostnader för den statliga assistansersättningen. Riksdagen har avsatt medel inom anslaget 4:4 <SPAN class="ft3">Kostnader för statlig assistansersättning </SPAN>inom utgiftsområde 9 Hälsovård, sjukvård och social omsorg för de kostnadsökningar som förslagen kan innebära. Sammantaget är regeringens bedömning, vilken redovisats ovan, att 200 nya individer, varav 50 barn, kommer att beviljas assistansersättning till följd av förslaget om ett nytt grundläggande behov. Dessa nya mottagare beräknas beviljas lika många timmar som genomsnittet bland de personer som redan har assistansersättning.</P> <P class="p115 ft2">Kommunerna kommer även fortsättningsvis att betala för de första 20 timmarna per vecka.</P> <P class="p164 ft2">Förslaget om ett nytt grundläggande behov innebär en kostnadsökning för staten på 351 miljoner kronor per år. Beräkningarna är baserade på schablonen för 2020.</P> <P class="p270 ft26"><SPAN class="ft27">11.2.2</SPAN><SPAN class="ft44">Konsekvenser för Försäkringskassan</SPAN></P> <P class="p269 ft2">Utredningen beräknar att det ökade antalet ärenden som betänkandets alla förslag leder till kommer att innebära att Försäkringskassans kostnader ökar med 86 miljoner.</P> <P class="p271 ft2">52</P> </DIV> <DIV id="page_53"> <P class="p132 ft2"><SPAN class="ft3">Försäkringskassan</SPAN>s uppfattning är att myndighetens kostnader kommer Prop. 2021/22:244 att öka mer än utredningen beräknat. De högre kostnaderna är dock</P> <P class="p272 ft2">baserade på utredningens förslag. Denna proposition avser enbart det nya grundläggande behovet kontinuerligt stöd som föranleds av medicinsk problematik. Regeringens bedömning är att förslagen i detta lagstiftningsärende kommer att innebära att Försäkringskassans kostnader ökar med drygt 17 miljoner kronor. Sammanlagt med regeringens tidigare förslag i propositionen Stärkt rätt till personlig assistans — grundläggande behov för personer som har en psykisk funktionsnedsättning och ökad rättssäkerhet för barn (prop. 2021/22:214) bedöms Försäkringskassans kostnader öka med 86 miljoner kronor. Regeringen bedömer att effekterna av förslaget avseende det grundläggande behovet egenvård vid medicinsk tillsyn kommer att ske gradvis under fem år.</P> <P class="p111 ft26"><SPAN class="ft27">11.2.3</SPAN><SPAN class="ft45">Konsekvenser för domstolar</SPAN></P> <P class="p112 ft2">Förslaget om det grundläggande behovet egenvård vid vissa medicinska tillstånd innebär att antalet ansökningar om assistansersättning enligt socialförsäkringsbalken och om personlig assistans enligt LSS kommer att öka.</P> <P class="p242 ft3">Kammarrätten i Stockholm <SPAN class="ft2">och </SPAN>Förvaltningsrätten i Karlstad <SPAN class="ft2">efterfrågar en analys av konsekvenserna för de allmänna förvaltningsdomstolarna och, för det fall antalet mål kan komma att öka, utökade resurser för domstolarna. I viss mån kommer även ny praxis att behöva etableras. Det är därför rimligt att anta att antalet mål i de allmänna förvaltningsdomstolarna kommer att öka, men i begränsad omfattning.</SPAN></P> <P class="p242 ft2">Sammantaget anser regeringen därför att även om arbetsbelastningen för de allmänna förvaltningsdomstolarna kan komma att öka i någon mån bör detta kunna hanteras inom nuvarande ram.</P> <P class="p134 ft26"><SPAN class="ft27">11.2.4</SPAN><SPAN class="ft45">Konsekvenser för IVO</SPAN></P> <P class="p112 ft3">Inspektionen för vård och omsorg (IVO) <SPAN class="ft2">skriver att förslagen kommer att medföra att fler personer än i dag kommer att omfattas av insatsen personlig assistans, vilket i sin tur kan leda till ett utökat antal ansökningar om tillstånd för personlig assistans. Detta kommer enligt IVO att innebära ökade kostnader för myndigheten, vilket behöver beaktas vid beräkningen av de finansiella konsekvenserna.</SPAN></P> <P class="p256 ft2">IVO:s synpunkter gäller utredningens samtliga förslag om nya grundläggande behov. Förslagen i denna proposition avser endast det grundläggande behovet egenvård på grund av vissa medicinska tillstånd och innebär att cirka 200 nya individer kommer att beviljas assistansersättning. Regeringen bedömer att även om antalet mottagare av personlig assistans kommer att öka så innebär det inte att ansökningarna om tillstånd för personlig assistans nödvändigtvis kommer att öka i någon större utsträckning eftersom många nybeviljade sannolikt kommer att anlita redan existerande anordnare. Regeringen bedömer att den ökade arbetsbelastningen för IVO kan hanteras inom ram.</P> <P class="p273 ft2">53</P> </DIV> <DIV id="page_54"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t27"> <TR> <TD class="tr18 td37"><SPAN class="p17 ft2">Prop. 2021/22:244 <SPAN class="ft15">11.3</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr18 td62"><SPAN class="p17 ft12">Konsekvenser för regionerna</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p176 ft26"><SPAN class="ft27">11.3.1</SPAN><SPAN class="ft44">Konsekvenser för regionernas ekonomi</SPAN></P> <P class="p269 ft2">Utredningen bedömer att en lag om egenvård inte kommer att öka de administrativa kostnaderna för regionerna. <SPAN class="ft3">Region Jämtland Härjedalen </SPAN>och <SPAN class="ft3">Region Östergötland </SPAN>ser dock att det finnas risker för det. Regeringen instämmer i utredningens bedömning. Regionernas administrativa kostnader är inte avhängiga av på vilken författningsnivå som bestämmelser om egenvård finns. Hälso- och sjukvården har redan i dag ett ansvar för att bedöma, utifrån den enskildes förutsättningar och önskemål, när en hälso- och sjukvårdsåtgärd bedöms kunna utföras som egenvård. Regeringen anser därför inte att förslag om definition av egenvård får till konsekvens att det ökar de administrativa kostnaderna för hälso- och sjukvården. Bestämmelsen i HSL om hälso- och sjukvårdens skyldigheter innebär att det särskilt ska övervägas om vård- och behandlingsinsatserna kan ges på ett sätt som bidrar till att den enskilde får möjlighet att leva som andra. Remissinstanserna är positiva till utredningens förslag. Utredningen har inte föreslagit några kostnadsökningar och remissinstanserna har inte haft några synpunkter. Enligt regeringens bedömning medför ett fortsatt arbete att hitta lösningar som medverkar till att målgruppen erbjuds en tillgänglig vård en möjlighet för regionerna att använda resurserna mer effektivt. Planerade vård- och behandlingsinsatser som kan ges till den enskilde som alternativ till långa och återkommande sjukhusvistelser bör inte innebära att kostnaderna ökar, snarare att de kan minskas. Förslaget innebär dock ett nytt åtagande för regionerna men syftet med förslaget bedöms inte kunna uppnås på ett mindre ingripande sätt och är därmed proportionerligt.</P> <P class="p274 ft2"><SPAN class="ft3">Lagrådet </SPAN>förordar att det görs en noggrannare konsekvensanalys av de tydligare krav på dokumentation, uppföljning och omprövning av egenvårdsbeslut som får antas följa av det föreslagna regelsystemet. Som framgår av avsnitt 6.1 anser regeringen att det finns ett behov av bestämmelser som ytterligare stärker patientsäkerheten vid egenvårdsbedömningar när egenvård ska utföras av personliga assistenter. Utredningen har bedömt att den detaljerade och generellt tillämpliga egenvårdslag som föreslås i betänkandet inte skulle medföra ökade kostnader för regionerna. Regeringen instämmer i utredningens bedömning. Regeringen kan för närvarande inte se att det finns ett behov av att meddela föreskrifter om dokumentation, uppföljning och omprövning av egenvårdsbedömningar som går utöver de bestämmelser som utredningen har föreslagit i dessa frågor. Regeringen bedömer därför att de bestämmelser om dokumentation, uppföljning och omprövning av egenvård som kan komma att införas inte skulle påverka regionernas kostnader.</P> <P class="p163 ft2">Förslaget kan dock öka kraven på hälso- och sjukvården att utfärda intyg vilket kan medföra ökade kostnader. Kostnaderna är marginella och regeringen bedömer därför att förslaget inte medför behov av resurstillskott till regionerna.</P> <P class="p275 ft2">54</P> </DIV> <DIV id="page_55"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t22"> <TR> <TD class="tr11 td75"><SPAN class="p118 ft33">11.4</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td126"><SPAN class="p20 ft12">Konsekvenser för kommuner</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td41"><SPAN class="p17 ft2">Prop. 2021/22:244</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p276 ft26"><SPAN class="ft27">11.4.1</SPAN><SPAN class="ft45">Konsekvenser för kommunernas ekonomi</SPAN></P> <P class="p120 ft2">Av de 200 personer som går till den statliga assistansersättningen till följd av förslag om nya grundläggande behov kommer merparten från andra kommunala insatser enligt LSS och socialtjänstlagen. Detta leder till att kommunerna får minskade utgifter motsvarande cirka 118 miljoner kronor.</P> <P class="p121 ft3">Sveriges Kommuner och Regioner (SKR) <SPAN class="ft2">har inget att invända mot utredningens kostnadsberäkning men betonar att beräkningarna är mycket osäkra. </SPAN>Göteborgs kommun<SPAN class="ft2">, </SPAN>Linköpings kommun<SPAN class="ft2">, </SPAN>Malmö kommun <SPAN class="ft2">m.fl. ställer sig tveksamma till att kommunens kostnader kommer att minska i den omfattning som utredningen antar eftersom beräkningarna inte tar hänsyn till kostnader för exempelvis tillfällig utökning och sjuklönekostnader hos privata anordnare, vilket är kostnader som kvarstår hos kommunen oavsett huvudman för den personliga assistansen.</SPAN></P> <P class="p10 ft2">Regeringen bedömer, i likhet med SKR m.fl., att kostnadsberäkningarna är osäkra och beroende av faktorer som är mycket svåra att överblicka. Sammantaget bedömer dock regeringen att utredningens bedömningar bygger på rimliga antaganden.</P> <P class="p277 ft26"><SPAN class="ft27">11.4.2</SPAN><SPAN class="ft45">Konsekvenser för den kommunala självstyrelsen</SPAN></P> <P class="p120 ft2">Det nya grundläggande behovet som föreslås innebär ett minskat handlingsutrymme för kommunerna och därmed en inskränkning i den kommunala självstyrelsen. Förslaget innebär samtidigt ett minskat åtagande eftersom behovet av andra <NOBR>LSS-insatser</NOBR> minskar och personer med kommunalt finansierad personlig assistans går över till den statligt finansierade assistansersättningen.</P> <P class="p9 ft2">Syftet med förslaget är att personer med funktionsnedsättning som tillhör personkretsen för LSS och som på grund av stora och varaktiga funktionshinder ska kunna få personlig assistans för att kunna bo kvar hemma och även i övrigt kunna leva sitt liv på lika villkor som andra. Förslagets syfte bedöms inte kunna uppnås på mindre ingripande sätt. Sammantaget är regeringens bedömning att inskränkningen i den kommunala självstyrelsen är proportionerlig.</P> <P class="p278 ft12"><SPAN class="ft33">11.5</SPAN><SPAN class="ft46">Sammantagen effekt på de offentliga finanserna</SPAN></P> <P class="p279 ft2">Utredningen bedömer att den sammanlagda kostnaden för alla utredningens förslag innebär att statens utgifter för assistansersättning ökar med 351 miljoner kronor. Med ett genomförande på fem år innebär det att kostnaderna ökar med cirka 70 miljoner kronor per år tills reformen 2027 fått full effekt och kostnaderna uppgår till 351 miljoner kronor.</P> <P class="p280 ft2">Kommunernas utgifter beräknas minska med 118 miljoner kronor som en följd av förslagen. Detta motsvarar cirka 24 miljoner kronor årligen vid ett genomförande på fem år.</P> <P class="p12 ft2">55</P> </DIV> <DIV id="page_56"> <DIV id="p56dimg1"> <INGENBILD zsrc="H90324456x1.jpg/" id="p56img1"> </DIV> <P class="p151 ft2">Prop. 2021/22:244 Försäkringskassans kostnader bedöms öka med 17 miljoner som en följd av förslagen. Det motsvarar drygt 3 miljoner årligen vid ett genomförande på fem år.</P> <P class="p114 ft2">Ur en offentligfinansiell synpunkt innebär förslagen ökade kostnader eftersom utgiftsökningen för staten är högre än besparingen för kommunerna. Kostnadsökningen motiveras av att assistansanvändare, såväl vuxna som barn, får ett mer ändamålsenligt stöd samt att anhöriga får bättre stöd och ökad möjlighet till avlastning, något som bidrar till att Sverige i högre utsträckning lever upp till såväl den nationella funktionshinderspolitiska målsättningen som de åtaganden som staten har enligt internationella konventioner. Övriga förslag i denna proposition bedöms inte medföra ökade kostnader för staten, region eller kommun.</P> <P class="p129 ft47">Tabell 11.1 Offentligfinansiella effekten av förslagen</P> <P class="p281 ft48">Miljoner kronor</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t28"> <TR> <TD class="tr15 td127"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr15 td65"><SPAN class="p15 ft47">Staten</SPAN> </TD> <TD class="tr15 td32"><SPAN class="p282 ft49">Kommunerna</SPAN> </TD> <TD class="tr15 td128"><SPAN class="p282 ft47">Offentliga</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr17 td127"><SPAN class="p17 ft22">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr17 td65"><SPAN class="p17 ft22">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr17 td32"><SPAN class="p17 ft22">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr17 td128"><SPAN class="p282 ft50">sektorn</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr23 td129"><SPAN class="p17 ft51">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr23 td130"><SPAN class="p17 ft51">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr23 td131"><SPAN class="p17 ft51">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr23 td132"><SPAN class="p17 ft51">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td133"><SPAN class="p17 ft52">Effekten av det nya</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td134"><SPAN class="p30 ft52">351</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td135"><SPAN class="p15 ft52"><NOBR>-118</NOBR></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td136"><SPAN class="p283 ft52">233</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td133"><SPAN class="p17 ft52">grundläggande behovet</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td134"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td135"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td136"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td127"><SPAN class="p17 ft52">Försäkringskassans ökade</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td65"><SPAN class="p30 ft52">17</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td128"><SPAN class="p283 ft52">17</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td127"><SPAN class="p17 ft52">kostnader</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td65"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td128"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td127"><SPAN class="p17 ft47">Sammanlagda effekten</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td65"><SPAN class="p30 ft47">368</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td32"><SPAN class="p15 ft47"><NOBR>-118</NOBR></SPAN> </TD> <TD class="tr2 td128"><SPAN class="p283 ft47">250</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p284 ft53">Källa: Regeringskansliet byggda på utredningens beräkningar.</P> <P class="p285 ft3">Sveriges Kommuner och Regioner (SKR)<SPAN class="ft2">, </SPAN>Göteborgs kommun<SPAN class="ft2">, </SPAN>Malmö kommun <SPAN class="ft2">och </SPAN>Vingåkers kommun <SPAN class="ft2">invänder mot att kommunernas anslag minskas så som utredningen föreslår.</SPAN></P> <P class="p286 ft2">Göteborgs kommun, Malmö kommun och Vingåkers kommun anser att utredningens beräkningar av de minskade kostnaderna inte är fullständiga och att det därför inte är lämpligt att minska kommunernas anslag till följd av förslagen.</P> <P class="p162 ft2">Den kommunala finansieringsprincipen innebär att om det kommunala ansvaret minskas på statligt initiativ ska kommunernas ersättning minskas. Staten har inte tagit några initiativ för att flytta kostnader för personlig assistans från stat till kommun. De kostnadsökningar för personlig assistans som bl.a. SKR beskriver har inte skett till följd av statliga initiativ och har därför heller inte finansierats utifrån den kommunala finansieringsprincipen. Förslagen om det nya grundläggande behovet innebär att statens kostnader för personlig assistans ökar. Som en direkt följd av detta minskar kommunernas kostnader. Regeringen anser därför att den kommunala finansieringsprincipen ska användas såsom utredningen föreslagit.</P> <P class="p152 ft2">Regeringen delar åsikten att beräkningarna av kommunernas minskade kostnader är osäkra. Regeringen anser dock att utredningens beräkningar är den bästa uppskattningen av kommunernas minskade kostnader och att de därför är lämpliga att använda för beräkningen av finansieringen enligt den kommunala finansieringsprincipen.</P> <P class="p287 ft2">56</P> </DIV> <DIV id="page_57"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t29"> <TR> <TD class="tr7 td75"><SPAN class="p118 ft33">11.6</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td126"><SPAN class="p20 ft12">Konsekvenser för den assistansberättigade,</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td41"><SPAN class="p17 ft2">Prop. 2021/22:244</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr11 td75"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td126"><SPAN class="p20 ft12">familjer och anhöriga</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td41"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p288 ft2">Fler personer med omfattande funktionsnedsättningar kommer genom förslagen att kunna få rätt till personlig assistans samtidigt som förutsägbarheten och rättssäkerheten för den enskilde kommer att stärkas.</P> <P class="p280 ft2">Det nya grundläggande behovet som föreslås ökar möjligheten för personer med stora och varaktiga funktionsnedsättningar att på ett ändamålsenligt sätt kunna få sina få sina behov av stöd tillgodosedda, kunna bo i eget hem och kunna delta i samhällslivet på samma villkor som andra. Definition av egenvård i lag kommer i sig inte innebära att fler personer kan få rätt till personlig assistans men regleringen bidrar till en rättssäker och förutsebar tillämpning och som har betydelse för det grundläggande behovet egenvård på grund av vissa medicinska tillstånd. Följdändringar i patientlagen innebär ett förtydligande om vad som redan avses i gällande praxis om att någon annan som exempelvis en personlig assistent kan medverka i hjälpen med egenvård.</P> <P class="p289 ft2">Sammantaget bedöms förslagen därmed gynna föräldrar och anhöriga som kan få den avlastning de behöver för att kunna förena familjeliv med arbete på samma sätt som andra. Förslagen bedöms också gynna de andra barn som finns i familjen.</P> <P class="p280 ft2">Regeringen bedömer att detta är förändringar som ligger i linje med FN:s konvention om rättigheter för personer med funktionsnedsättning och FN:s konvention om barnens rättigheter och den funktionshinderpolitiska målsättningen.</P> <P class="p278 ft12"><SPAN class="ft33">11.7</SPAN><SPAN class="ft46">Konsekvenser för barn</SPAN></P> <P class="p288 ft2">Förslagen om det nya grundläggande behovet i kombination med regeringens förslag om föräldraavdrag i propositionen Stärkt rätt till personlig assistans – grundläggande behov för personer som har en psykisk funktionsnedsättning och ökad rättssäkerhet för barn (prop. 2021/22:214) kommer att leda till att barn med stora och varaktiga funktionsnedsättningar i högre utsträckning får tillgång till personlig assistans. Barn med omfattande stödbehov ges således också ökade möjligheter att växa upp i föräldrahemmet.</P> <P class="p290 ft16">Enligt barnkonventionen och FN:s konvention om rättigheter för personer med funktionsnedsättning har barn med funktionsnedsättning rätt till ett fullvärdigt och anständigt liv och att få delta i samhället på lika villkor. För att kunna utöva denna rättighet ska barnet erbjudas stöd som är anpassat till barnets funktionsnedsättning. Konventionsstaterna ska respektera och tillförsäkra varje barn inom deras jurisdiktion de rättigheter som anges i barnkonventionen utan åtskillnad av något slag. Inget barn ska diskrimineras och det som bedöms vara barnets bästa ska i första hand beaktas vid alla beslut som rör barnet. Sammantaget bedömer regeringen, i likhet med utredningen, att förslaget bör stärka barnets rättigheter genom möjligheten för de barn som berörs av förslagen att bo tillsammans med sina familjer och även i övrigt leva sitt liv som andra i enlighet med den övergripande</P> <P class="p291 ft2">57</P> </DIV> <DIV id="page_58"> <P class="p258 ft2">Prop. 2021/22:244 målsättningen i internationella konventioner och de funktionshinderspolitiska målen.</P> <P class="p164 ft2"><SPAN class="ft3">Västra Götalandsregionen (VGR) </SPAN>instämmer till stor del i utredningens bedömning att förslagen bör stärka barnets rättigheter. VGR har svarat med utgångspunkt att det gäller alla förslag som ingår i utredningen. VGR <SPAN class="ft54">anser dock ändå att det behöver genomföras en formell prövning av barnets bästa/barnkonsekvensanalys i enlighet med barnkonventionen som lag. Regeringen anser att utredningen systematiskt har beaktat barnkonventionen i arbetet med sitt betänkande och att ovanstående konsekvensbeskrivning motsvarar en sådan analys som VGR efterlyser.</SPAN></P> <P class="p292 ft12"><SPAN class="ft33">11.8</SPAN><SPAN class="ft43">Konsekvenser för jämställdheten</SPAN></P> <P class="p262 ft2">Enligt Försäkringskassans statistik var under året 2020 mer än hälften, 55 procent, av mottagarna av assistansersättning män. Orsakerna till detta är osäkra. Regeringen anser att det är viktigt att åtgärda brister i jämställdheten inom personlig assistans men att det ligger utanför detta lagstiftningsärende.</P> <P class="p164 ft2">Förslaget om det nya grundläggande behovet förväntas påverka kvinnor och män, flickor och pojkar lika. Egenvård på grund av vissa medicinska tillstånd bedöms inte vara ett grundläggande behov där det kan uppstå könsskillnader.</P> <P class="p114 ft2">Kvinnor tar ett något större ansvar för omsorgsarbetet än vad män gör oavsett om det avser partnern eller barnen. Detta går ut över både deras hälsa och deras möjligheter på arbetsmarknaden. I det avseendet kan det ökade stödet som förslaget om det nya grundläggande behovet innebär ge positiva effekter för kvinnornas hälsa och livskvalitet.</P> <P class="p114 ft2">Förslagen innebär också att fler assistenter behövs. Även då påverkas kvinnor i större utsträckning än män. Detta då det är fler kvinnor än män som arbetar som personliga assistenter. Detta gäller både när assistenten är en anhörig och när assistenten är en utomstående.</P> <P class="p164 ft2">Regeringen delar därför inte <SPAN class="ft3">Jämställdhetsmyndighetens </SPAN>bedömning att förslagen förstärker den ojämställdhet som råder i dag.</P> <P class="p293 ft12">11.9 Konsekvenser för möjligheterna att uppnå det funktionshinderspolitiska målet</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t30"> <TR> <TD class="tr2 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td88"><SPAN class="p75 ft2">I november 2017 antogs ett nytt nationellt mål för funktionshinders-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td88"><SPAN class="p75 ft2">politiken. Det är att, med FN:s konvention om rättigheter för personer med</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td88"><SPAN class="p75 ft2">funktionsnedsättning som utgångspunkt, uppnå jämlikhet i levnadsvillkor</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td88"><SPAN class="p75 ft16">och full delaktighet i samhället för personer med funktionsnedsättning i ett</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td88"><SPAN class="p75 ft16">samhälle med mångfald som grund. Målet ska bidra till ökad jämställdhet och</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td88"><SPAN class="p75 ft2">till att barnrättsperspektivet ska beaktas.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td88"><SPAN class="p74 ft2">För att nå det nationella målet ska genomförandet av funktionshinders-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td88"><SPAN class="p75 ft2">politiken inriktas mot fyra områden:</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td88"><SPAN class="p75 ft2">– principen om universell utformning,</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td88"><SPAN class="p75 ft2">– befintliga brister i tillgängligheten,</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD rowspan=2 class="tr7 td32"><SPAN class="p76 ft2">58</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td88"><SPAN class="p75 ft2">– individuella stöd och lösningar för individens självständighet, och</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr10 td88"><SPAN class="p17 ft11">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_59"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t22"> <TR> <TD class="tr2 td60"><SPAN class="p17 ft2">– att förebygga och motverka diskriminering.</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td41"><SPAN class="p17 ft2">Prop. 2021/22:244</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td60"><SPAN class="p26 ft2">Förslagen bidrar till att stärka personlig assistans som är ett individuellt</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td41"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p101 ft2">stöd för individens självständighet. Förslagen stämmer också med artiklarna 19 och 25 i <NOBR>FN-konventionen</NOBR> om rättigheter för personer med funktionsnedsättning som särskilt pekar på rätten att leva ett självständigt liv, delta i samhällsgemenskapen och åtnjuta bästa möjliga hälsa. Regeringen anser därför att förslagen bidrar till att det nationella målet för funktionshinderspolitiken uppnås.</P> <P class="p294 ft12">11.10 Konsekvenser för möjligheterna att uppnå de integrationspolitiska målen</P> <P class="p279 ft2">De integrationspolitiska målen säger bl.a. att alla oavsett etnisk och kulturell bakgrund ska ha lika rättigheter och möjligheter. Regeringen bedömer inte att förslagen i sig påverkar möjligheterna att nå de integrationspolitiska målen.</P> <P class="p278 ft12">11.11 Konsekvenser för personliga assistenter</P> <P class="p288 ft2">Förslagen antas leda till fler arbetstillfällen för personliga assistenter. <SPAN class="ft3">Örebro kommun </SPAN>ser risker med förslagen kopplade till personliga assistenters arbetsmiljö. Det förslag till stöd som läggs i denna proposition är till sin karaktär mycket likt det som redan i dag finns. Skillnaden är framför allt att målgruppen för stödet vidgas. Regeringen bedömer att denna utvidgning inte i sig medför större risker för personliga assistenter. Definition av egenvård i lag innebär att egenvård kan tillämpas på ett rättssäkert och förutsebart sätt. Det bör kunna förbättra arbetsmiljön för personliga assistenter.</P> <P class="p295 ft12">11.12 Konsekvenser för assistansanordnare</P> <P class="p279 ft2">Assistansanordnare påverkas på så sätt att efterfrågan på personlig assistans ökar. I övrigt bedömer regeringen inte att anordnare av assistans påverkas av förslagen.</P> <P class="p296 ft2"><SPAN class="ft3">Regelrådet </SPAN>anser att konsekvensutredningen inte uppfyller kraven i</P> <P class="p126 ft16">6 och 7 §§ förordningen (2007:1244) om konsekvensutredning vid regelgivning då det bl.a. saknas en beskrivning av förslagens möjliga effekter för berörda företags kostnader och konkurrensförhållanden, att det saknas en beskrivning av berörda företag utifrån antal och storlek samt att det saknas särskilda hänsyn till små företag vid reglernas utformning. Regeringens bedömning är att förslagen inte påverkar assistansanordnarnas verksamhet på annat sätt än att efterfrågan på personlig assistans ökar. Varken kostnader, konkurrensförhållanden eller administrativa krav påverkas av förslagen i detta lagstiftningsärende. Regeringen anser heller inte att det finns skäl för att ta särskilda hänsyn till små företag.</P> <P class="p297 ft2">59</P> </DIV> <DIV id="page_60"> <P class="p298 ft56"><SPAN class="ft55">Prop. 2021/22:244 </SPAN>11.13 Konsekvenser för brottsligheten och det brottsförebyggande arbetet</P> <P class="p90 ft2">Regeringen anser att personlig assistans ska präglas av hög kvalitet och rättssäkerhet. Regeringen anser också att felaktiga utbetalningar från välfärdssystemen måste minska. Det är därför viktigt att förslaget om det nya grundläggande behovet inte ökar riskerna för brottslighet eller felaktiga utbetalningar.</P> <P class="p114 ft2"><SPAN class="ft3">Ekobrottsmyndigheten </SPAN>anför att utredningens förslag innebär att den totala volymen av utbetalningar inom ramen för assistansersättningen kommer att öka, vilket kan innebära en ökning av attraktionskraften för ekonomisk brottslighet.</P> <P class="p164 ft2">Förslaget om nya grundläggande behov ökar, som Ekobrottsmyndigheten skriver, den totala volymen av utbetalningar vilket i sig kan innebära en ökad risk. Det innebär dock inte att risken för brottslighet eller felaktiga utbetalningar i varje enskilt ärende ökar.</P> <P class="p267 ft12"><SPAN class="ft33">11.14</SPAN><NOBR><SPAN class="ft57">EU-rättsliga</SPAN></NOBR> konsekvenser</P> <P class="p90 ft3">Försäkringskassan <SPAN class="ft2">och </SPAN>Kammarrätten i Stockholm <SPAN class="ft2">har synpunkter på betänkandets analyser av de </SPAN><NOBR><SPAN class="ft2">EU-rättsliga</SPAN></NOBR><SPAN class="ft2"> konsekvenserna. </SPAN>Regelrådet <SPAN class="ft2">finner redovisningen av förslagets överensstämmelse med </SPAN><NOBR><SPAN class="ft2">EU-rätten</SPAN></NOBR><SPAN class="ft2"> godtagbar.</SPAN></P> <P class="p114 ft2">Utredningen bedömer att förslagen inte ger några unionsrättsliga konsekvenser. Regeringen delar utredningens bedömning. Varken införandet av ett nytt grundläggande behov i LSS eller den nya lagen om egenvård bedöms således ha några <NOBR>EU-rättsliga</NOBR> konsekvenser.</P> <P class="p299 ft1">12 Författningskommentar</P> <P class="p300 ft12">12.1 Förslaget till lag om egenvård</P> <P class="p262 ft16"><SPAN class="ft30">1 § </SPAN>Denna lag innehåller bestämmelser om hälso- och sjukvårdsåtgärder som utförs i form av egenvård.</P> <P class="p301 ft2">I paragrafen finns en allmän beskrivning av innehållet i den nya lagen. Av bestämmelsen framgår att lagen innehåller bestämmelser om hälso- och sjukvårdsåtgärder som utförs i form av egenvård. Vad som avses med egenvård framgår av 2 §. Vad som avses med hälso- och sjukvårdsåtgärd framgår av 3 §. I 5 § finns en bestämmelse om hur egenvård förhåller sig till sådan vård som lämnas enligt hälso- och sjukvårdslagen (2017:30), förkortad HSL.</P> <P class="p302 ft2">Övervägandena finns i avsnitt 5.</P> <P class="p303 ft59"><SPAN class="ft58">2 § </SPAN>Med egenvård avses i denna lag en hälso- och sjukvårdsåtgärd som</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t31"> <TR> <TD class="tr17 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr17 td88"><SPAN class="p75 ft59">behandlande hälso- och sjukvårdspersonal har bedömt att en patient kan utföra</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD rowspan=2 class="tr11 td32"><SPAN class="p76 ft2">60</SPAN> </TD> <TD class="tr24 td88"><SPAN class="p75 ft60">själv eller med hjälp av någon annan.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr14 td88"><SPAN class="p17 ft19">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_61"> <P class="p304 ft2">Prop. 2021/22:244</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t22"> <TR> <TD class="tr4 td101"><SPAN class="p17 ft2">I paragrafen definieras begreppet egenvård enligt den nya lagen. Bestäm-</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td7"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td101"><SPAN class="p17 ft2">melsen kodifierar etablerad praxis (jfr prop. 2018/19:145 s. 15 och</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td7"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td101"><SPAN class="p17 ft2">prop. 2019/20:92 s. 25). Bestämmelsen definierar endast begreppet egen-</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td7"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td101"><SPAN class="p17 ft2">vård inom ramen för den nya lagen. Begreppet egenvård används exem-</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td7"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td101"><SPAN class="p17 ft2">pelvis i författningar på läkemedelsområdet med en delvis annan innebörd.</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td7"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td101"><SPAN class="p26 ft2">Med egenvård avses enligt bestämmelsen en hälso- och sjukvårdsåtgärd</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td7"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td101"><SPAN class="p17 ft2">som behandlande hälso- och sjukvårdspersonal har bedömt att en patient</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td7"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td101"><SPAN class="p17 ft2">kan utföra själv eller med hjälp av någon annan. Med någon annan avses</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td7"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td101"><SPAN class="p17 ft2">en fysisk person som utför hälso- och sjukvårdsåtgärden i fråga utanför</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td7"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td101"><SPAN class="p17 ft2">hälso- och sjukvårdsverksamhet hos en vårdgivare enligt HSL. Vad som</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td7"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td101"><SPAN class="p17 ft2">avses med hälso- och sjukvårdsåtgärd framgår av 3 §. Vad som avses med</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td7"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td101"><SPAN class="p17 ft2">hälso- och sjukvårdspersonal framgår av 4 §. Av 5 § framgår att HSL inte</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td7"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td101"><SPAN class="p17 ft2">gäller när egenvård utförs. Egenvård ska skiljas från delegerad hälso- och</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td7"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td101"><SPAN class="p17 ft2">sjukvård enligt 6 kap. 3 § patientsäkerhetslagen (2010:659). Delegerad</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td7"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td101"><SPAN class="p17 ft2">hälso- och sjukvård utförs inom ramen för HSL.</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td7"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td101"><SPAN class="p26 ft2">Hälso- och sjukvårdspersonalens bedömning att en patient själv eller</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td7"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td101"><SPAN class="p17 ft2">med hjälp av någon annan kan utföra en hälso- och sjukvårdsåtgärd</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td7"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td101"><SPAN class="p17 ft2">(egenvårdsbedömningen) är en åtgärd för att medicinskt förebygga, utreda</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td7"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td101"><SPAN class="p17 ft2">eller behandla en sjukdom eller en skada. Åtgärden utgör därmed hälso-</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td7"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td101"><SPAN class="p17 ft2">och sjukvård enligt 2 kap. 1 § HSL. Det innebär att bedömningen inte får</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td7"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td101"><SPAN class="p17 ft2">göras i strid med bestämmelserna om god vård och patientsäkerhet i HSL</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td7"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td101"><SPAN class="p17 ft2">och patientsäkerhetslagen. Egenvårdsbedömningen ska enligt bestäm-</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td7"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td101"><SPAN class="p17 ft2">melsen göras av hälso- och sjukvårdspersonal som har behandlingskontakt</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td7"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td101"><SPAN class="p17 ft2">med patienten. Bedömningen görs under personligt yrkesansvar, vilket</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td7"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td101"><SPAN class="p17 ft2">innebär att misskötsel vid egenvårdsbedömningar kan aktualisera</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td7"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td101"><SPAN class="p17 ft2">ingripanden enligt 7 och 8 kap. patientsäkerhetslagen. Det skulle t.ex.</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td7"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td101"><SPAN class="p17 ft2">kunna handla om att yrkesutövaren gör en bedömning av aktuellt slag</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td7"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td101"><SPAN class="p17 ft2">utanför det egna kompetensområdet.</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td7"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td101"><SPAN class="p26 ft2">Det går inte generellt att säga vilka åtgärder som kan utgöra egenvård,</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td7"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td101"><SPAN class="p17 ft2">utan det måste bedömas av behandlande hälso- och sjukvårdspersonal i</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td7"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td101"><SPAN class="p17 ft2">varje enskilt fall. Egenvårdsinsatser kan vara allt från enklare åtgärder,</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td7"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td101"><SPAN class="p17 ft2">som exempelvis såromläggning och påtagning av stödstrumpor, till mer</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td7"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td101"><SPAN class="p17 ft2">avancerade åtgärder som hemdialys och respiratorvård i hemmet (jfr</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td7"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td101"><SPAN class="p17 ft2">prop. 2017/18:159 s. 58 f., prop. 2018/19:145 s. 6 och prop. 2019/20:92</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td7"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td101"><SPAN class="p17 ft2">s. 16). Med stöd av bemyndigandet i 6 § kan regeringen eller den</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td7"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td101"><SPAN class="p17 ft2">myndighet som regeringen bestämmer meddela föreskrifter om hälso- och</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td7"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td101"><SPAN class="p17 ft2">sjukvårdspersonalens skyldigheter vid egenvårdsbedömningen, se vidare</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td7"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td101"><SPAN class="p17 ft2">kommentaren till den bestämmelsen.</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td7"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td101"><SPAN class="p26 ft2">När det gäller egenvård som utförs med hjälp av någon annan finns det</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td7"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td101"><SPAN class="p17 ft2">inte något krav på att den enskilde ska medverka aktivt i vårdåtgärderna</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td7"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td101"><SPAN class="p17 ft2">(se prop. 2018/19:145 s. 18).</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td7"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td101"><SPAN class="p26 ft2">Övervägandena finns i avsnitt 5.</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td7"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr25 td101"><SPAN class="p17 ft16"><SPAN class="ft30">3 § </SPAN>Med hälso- och sjukvårdsåtgärd avses i denna lag en åtgärd för att medicinskt</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td7"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr17 td101"><SPAN class="p17 ft59">förebygga, utreda eller behandla sjukdomar eller skador.</SPAN> </TD> <TD class="tr17 td7"><SPAN class="p17 ft22">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr26 td101"><SPAN class="p17 ft2">I paragrafen definieras begreppet hälso- och sjukvårdsåtgärd enligt den</SPAN> </TD> <TD class="tr26 td7"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td101"><SPAN class="p17 ft2">nya lagen.</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td7"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td101"><SPAN class="p26 ft2">Med en hälso- och sjukvårdsåtgärd avses enligt bestämmelsen en åtgärd</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td7"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td101"><SPAN class="p17 ft2">för att medicinskt förebygga, utreda eller behandla sjukdomar eller skador.</SPAN> </TD> <TD rowspan=2 class="tr3 td7"><SPAN class="p15 ft2">61</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr14 td101"><SPAN class="p17 ft19">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_62"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t24"> <TR> <TD class="tr2 td52"><SPAN class="p118 ft2">Prop. 2021/22:244</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td116"><SPAN class="p17 ft2">Begreppet har därmed samma innebörd som enligt 2 kap. 1 § första</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td52"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td116"><SPAN class="p17 ft2">stycket 1 HSL (se prop. 2016/17:43 s. 128).</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td52"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td116"><SPAN class="p26 ft2">Övervägandena finns i avsnitt 5.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr26 td52"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr26 td116"><SPAN class="p17 ft16"><SPAN class="ft30">4 § </SPAN>Med hälso- och sjukvårdspersonal avses i denna lag den som har legitimation</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr17 td52"><SPAN class="p17 ft22">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr17 td116"><SPAN class="p17 ft59">för ett yrke inom hälso- och sjukvården eller som enligt särskilt förordnande har</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr17 td52"><SPAN class="p17 ft22">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr17 td116"><SPAN class="p17 ft59">fått motsvarande behörighet.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr26 td52"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr26 td116"><SPAN class="p17 ft2">I paragrafen definieras vad som avses med hälso- och sjukvårdspersonal</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td52"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td116"><SPAN class="p17 ft2">enligt den nya lagen.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td52"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td116"><SPAN class="p26 ft2">Med hälso- och sjukvårdspersonal avses enligt bestämmelsen den som</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td52"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td116"><SPAN class="p17 ft2">har legitimation för ett yrke inom hälso- och sjukvården eller som enligt</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td52"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td116"><SPAN class="p17 ft2">särskilt förordnande har fått motsvarande behörighet. Begreppet har sam-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td52"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td116"><SPAN class="p17 ft2">ma innebörd som enligt 1 kap. 4 § första stycket 1 och andra stycket</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td52"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td116"><SPAN class="p17 ft2">patientsäkerhetslagen (se prop. 2009/10:210 s. 189 f.). Vilka legitima-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td52"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td116"><SPAN class="p17 ft2">tionsyrken som finns på hälso- och sjukvårdsområdet framgår av 4 kap.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td52"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td116"><SPAN class="p17 ft2">1 § samma lag.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td52"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td116"><SPAN class="p26 ft2">Övervägandena finns i avsnitt 5.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr26 td52"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr26 td116"><SPAN class="p17 ft16"><SPAN class="ft30">5 § </SPAN>När egenvård utförs gäller inte hälso- och sjukvårdslagen (2017:30).</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr26 td52"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr26 td116"><SPAN class="p17 ft2">Paragrafen upplyser om att HSL inte gäller när en hälso- och sjukvårds-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td52"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td116"><SPAN class="p17 ft2">åtgärd utförs i form av egenvård enligt den nya lagen. Eftersom egenvård</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td52"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td116"><SPAN class="p17 ft2">inte utförs i verksamhet hos en vårdgivare eller sjukvårdshuvudman gäller</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td52"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td116"><SPAN class="p17 ft2">inte HSL vid utförandet (jfr 1 kap. 1 § första stycket HSL). Bedömningen</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td52"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td116"><SPAN class="p17 ft2">enligt 2 § att en vårdåtgärd kan utföras i form av egenvård (egenvårds-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td52"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td116"><SPAN class="p17 ft2">bedömningen) är dock en hälso- och sjukvårdsåtgärd enligt HSL. Det-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td52"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td116"><SPAN class="p17 ft2">samma gäller för hälso- och sjukvårdens planering och uppföljning av</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td52"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td116"><SPAN class="p17 ft2">egenvården.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td52"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td116"><SPAN class="p26 ft2">Det finns andra lagar än HSL som också gäller för vårdgivare och</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td52"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td116"><SPAN class="p17 ft2">sjukvårdshuvudmän och som inte heller är tillämpliga när enskilda per-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td52"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td116"><SPAN class="p17 ft2">soner utför egenvård. Bestämmelsen innehåller inte någon uttömmande</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td52"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td116"><SPAN class="p17 ft2">uppräkning av sådana lagar. Att endast HSL anges i bestämmelsen ska</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td52"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td116"><SPAN class="p17 ft2">således inte tolkas motsatsvis.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td52"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td116"><SPAN class="p26 ft2">Skador som uppstår vid utförandet av egenvård kan inte aktualisera</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td52"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td116"><SPAN class="p17 ft2">ersättning enligt patientskadelagen (1996:799). Om den enskilde skadas</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td52"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td116"><SPAN class="p17 ft2">vid utförandet av egenvård får därför bedömningen av ansvaret göras</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td52"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td116"><SPAN class="p17 ft2">enligt allmänna skadestånds- och straffrättsliga regler. Som framgår ovan</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td52"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td116"><SPAN class="p17 ft2">är däremot bedömningen att en åtgärd kan utföras som egenvård</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td52"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td116"><SPAN class="p17 ft2">fortfarande hälso- och sjukvård enligt HSL. Det innebär att det kan bli</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td52"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td116"><SPAN class="p17 ft2">aktuellt med patientskadeersättning enligt patientskadelagen om det</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td52"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td116"><SPAN class="p17 ft16">föreligger övervägande sannolikhet för att skadan är orsakad av en felaktig</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td52"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td116"><SPAN class="p17 ft2">egenvårdsbedömning (jfr prop. 2018/19:145 s. 17).</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td52"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td116"><SPAN class="p26 ft2">Övervägandena finns i avsnitt 5.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr26 td52"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr26 td116"><SPAN class="p17 ft16"><SPAN class="ft30">6 § </SPAN>Regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer får meddela</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr17 td52"><SPAN class="p17 ft22">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr17 td116"><SPAN class="p17 ft61">föreskrifter om skyldigheter för hälso- och sjukvårdspersonalen inför, vid och efter</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr24 td52"><SPAN class="p17 ft62">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr24 td116"><SPAN class="p17 ft60">en bedömning enligt 2 §.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr26 td52"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr26 td116"><SPAN class="p17 ft2">Paragrafen innehåller ett bemyndigande för regeringen eller den myndig-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td52"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td116"><SPAN class="p17 ft2">het som regeringen bestämmer att meddela föreskrifter om skyldigheter</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td52"><SPAN class="p194 ft2">62</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td116"><SPAN class="p17 ft2">för hälso- och sjukvårdspersonalen med anledning av en egenvårds-</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_63"> <P class="p109 ft2">bedömning enligt 2 §. Sådana föreskrifter kan t.ex. reglera vad som ska Prop. 2021/22:244 beaktas vid egenvårdsbedömningen och vad som ska gälla för hälso- och sjukvårdspersonalen i fråga om planering, dokumentation och uppföljning</P> <P class="p225 ft2">av egenvård. Hälso- och sjukvårdspersonalens ansvar för instruktioner och information till den person som ska utföra egenvårdsåtgärderna och förutsättningarna för en förnyad egenvårdsbedömning på grund av ändrade förhållanden är andra frågor som skulle kunna regleras genom föreskrifter med stöd av bemyndigandet. Vad som avses med hälso- och sjukvårdspersonal framgår av 4 §.</P> <P class="p305 ft2">Övervägandena finns i avsnitt 5.</P> <P class="p240 ft14">Ikraftträdandebestämmelse</P> <P class="p306 ft2">Av bestämmelsen framgår att lagen träder i kraft den 1 januari 2023. Övervägandena finns i avsnitt 10.</P> <P class="p307 ft12"><SPAN class="ft33">12.2</SPAN><SPAN class="ft46">Förslaget till lag om ändring i lagen (2022:000) om ändring i socialförsäkringsbalken</SPAN></P> <P class="p308 ft14">51 kap.</P> <P class="p110 ft59"><SPAN class="ft58">6 § </SPAN>När behovet av personlig assistans bedöms för ett barn ska det bortses från det hjälpbehov som en vårdnadshavare normalt ska tillgodose enligt föräldrabalken med hänsyn till barnets ålder, utveckling och övriga omständigheter.</P> <P class="p309 ft60">Detta ska göras genom schablonavdrag (föräldraavdrag) från barnets behov av hjälp med grundläggande behov och andra personliga behov enligt 9 a § lagen (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade. Föräldraavdrag ska fastställas med hänsyn till barnets ålder och göras dels från grundläggande behov, dels från andra personliga behov. Avdrag ska dock inte göras till den del hjälpbehovet avser</P> <P class="p310 ft39"><SPAN class="ft39">1.</SPAN><SPAN class="ft63">sådant stöd som avses i 9 a § första stycket 1 eller 7 lagen om stöd och service till vissa funktionshindrade</SPAN><SPAN class="ft59">,</SPAN></P> <P class="p311 ft59"><SPAN class="ft39">2.</SPAN><SPAN class="ft64">åtgärder som är direkt nödvändiga för att hjälp </SPAN><SPAN class="ft39">enligt 9 a § första stycket 1 eller 7 lagen om stöd och service till vissa funktionshindrade </SPAN>ska kunna ges,</P> <P class="p65 ft59"><SPAN class="ft59">3.</SPAN><SPAN class="ft64">måltider i form av sondmatning,</SPAN></P> <P class="p311 ft59"><SPAN class="ft59">4.</SPAN><SPAN class="ft64">åtgärder som är direkt nödvändiga för förberedelse och efterarbete i samband med sådana måltider,</SPAN></P> <P class="p65 ft59"><SPAN class="ft59">5.</SPAN><SPAN class="ft64">grundläggande behov från och med den månad då barnet fyller 12 år,</SPAN></P> <P class="p65 ft59"><SPAN class="ft59">6.</SPAN><SPAN class="ft64">andra personliga behov före den månad då barnet fyller ett år, eller</SPAN></P> <P class="p312 ft59"><SPAN class="ft59">7.</SPAN><SPAN class="ft65">andra personliga behov från och med den månad då barnet fyller 18 år. Regeringen kan med stöd av 8 kap. 7 § regeringsformen meddela föreskrifter om</SPAN></P> <P class="p13 ft59">föräldraavdragens storlek.</P> <P class="p65 ft16">Om omvårdnadsbidrag lämnas får det inte påverka bedömningen enligt 3 §.</P> <P class="p313 ft2">Paragrafen reglerar barnets rätt till assistansersättning för hjälpbehov som omfattas av föräldraansvaret enligt föräldrabalken. Paragrafen motsvarar</P> <P class="p225 ft2">9 f § lagen (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade, förkortad LSS.</P> <P class="p226 ft2">Av <SPAN class="ft3">andra stycket </SPAN>följer att föräldraansvaret enligt föräldrabalken ska beaktas vid bedömningen av barnets behov av personlig assistans genom att det görs schablonavdrag (föräldraavdrag). I styckets <SPAN class="ft3">tredje mening </SPAN>regleras genom en punktuppräkning vilka hjälpbehov hos barnet som ska</P> <P class="p13 ft2">undantas från föräldraavdrag. Liksom tidigare gäller att bl.a. hjälpbehov</P> <P class="p180 ft2">63</P> </DIV> <DIV id="page_64"> <P class="p151 ft2">Prop. 2021/22:244 som avser andning och åtgärder som är direkt nödvändiga för att hjälp med andning ska kunna ges alltid ska vara assistansgrundande i sin helhet utan något avdrag för föräldraansvar (jfr prop. 2019/20:92 s. 43). Behov av hjälp med andning regleras i 9 a § första stycket 1 LSS.</P> <P class="p114 ft2">Av en ändring i andra stycket <SPAN class="ft3">första punkten </SPAN>framgår att även behov av hjälp med det nya grundläggande behovet enligt 9 a § första stycket 7 LSS ska undantas från föräldraavdrag. Det nya grundläggande behovet avser stöd som den enskilde behöver löpande under större delen av dygnet på grund av ett medicinskt tillstånd som innebär att det finns fara för den enskildes liv eller att det annars finns en överhängande och allvarlig risk för hans eller hennes fysiska hälsa, se vidare kommentaren till 9 a § första stycket 7 LSS.</P> <P class="p152 ft2">Enligt en ändring i <SPAN class="ft3">andra punkten </SPAN>ska något föräldraavdrag inte heller göras från behov av hjälp med åtgärder som är direkt nödvändiga för att stöd enligt 9 a § första stycket 7 LSS ska kunna ges. Sådana direkt nödvändiga åtgärder ger rätt till personlig assistans för andra personliga behov, se 9 a § fjärde stycket LSS. Vad som avses med direkt nödvändiga åtgärder behandlas i kommentaren till den bestämmelsen.</P> <P class="p302 ft2">Övervägandena finns i avsnitt 6.2.</P> <P class="p314 ft56"><SPAN class="ft33">12.3</SPAN><SPAN class="ft66">Förslaget till lag om ändring i lagen (2022:000) om ändring i lagen (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade</SPAN></P> <P class="p315 ft60"><SPAN class="ft67">9 a § </SPAN>Med personlig assistans enligt 9 § 2 avses personligt utformat stöd som ges av ett begränsat antal personer åt den som på grund av stora och varaktiga funktionshinder behöver hjälp med ett eller flera grundläggande behov. Med grundläggande behov avses</P> <P class="p316 ft59"><SPAN class="ft59">1.</SPAN><SPAN class="ft65">andning,</SPAN></P> <P class="p317 ft59"><SPAN class="ft59">2.</SPAN><SPAN class="ft65">personlig hygien,</SPAN></P> <P class="p317 ft16"><SPAN class="ft16">3.</SPAN><SPAN class="ft29">måltider,</SPAN></P> <P class="p317 ft59"><SPAN class="ft59">4.</SPAN><SPAN class="ft65">av- och påklädning,</SPAN></P> <P class="p317 ft60"><SPAN class="ft60">5.</SPAN><SPAN class="ft68">kommunikation med andra,</SPAN></P> <P class="p237 ft59"><SPAN class="ft59">6.</SPAN><SPAN class="ft64">stöd som den enskilde behöver på grund av en psykisk funktionsnedsättning för att förebygga att han eller hon fysiskt skadar sig själv, någon annan eller egendom, </SPAN><SPAN class="ft39">och</SPAN></P> <P class="p237 ft69"><SPAN class="ft69">7.</SPAN><SPAN class="ft70">stöd som den enskilde behöver löpande under större delen av dygnet på grund av ett medicinskt tillstånd som innebär att det finns fara för den enskildes liv eller att det annars finns en överhängande och allvarlig risk för hans eller hennes fysiska hälsa.</SPAN></P> <P class="p237 ft60">Om den enskilde på grund av en psykisk funktionsnedsättning behöver kvalificerade aktiverings- och motiveringsinsatser för att han eller hon själv ska klara att tillgodose ett grundläggande behov som avses i första stycket <NOBR>2–5,</NOBR> ska sådana insatser beaktas som en del av hjälpen med det grundläggande behovet.</P> <P class="p115 ft59">Hjälp med behov enligt första stycket 1<SPAN class="ft39">, </SPAN>6 <SPAN class="ft39">och 7 </SPAN>ska anses som hjälp med grundläggande behov, oavsett hjälpens karaktär. Detta gäller även hjälp med måltider i form av sondmatning och hjälp i form av kvalificerade aktiverings- och motiveringsinsatser<SPAN class="ft71">.</SPAN></P> <P class="p318 ft60">Den som har behov av personlig assistans för sina grundläggande behov har även rätt till insats enligt 9 § 2 för andra personliga behov om behoven inte tillgodoses på annat sätt. Om behovet avser hjälp med <SPAN class="ft69">ett grundläggande behov som avses i</SPAN></P> <P class="p319 ft2">64</P> </DIV> <DIV id="page_65"> <P class="p109 ft59"><SPAN class="ft39">första stycket 1 eller 7</SPAN>, omfattar rätten till insats alla åtgärder som är direkt <SPAN class="ft31">Prop. 2021/22:244 </SPAN>nödvändiga för att hjälpen ska kunna ges. Om behovet avser hjälp med måltider i</P> <P class="p110 ft59">form av sondmatning, omfattar rätten till insats alla åtgärder som är direkt nödvändiga för förberedelse och efterarbete i samband med sådana måltider. Personlig assistans för andra personliga behov avser även</P> <P class="p320 ft59"><SPAN class="ft59">1.</SPAN><SPAN class="ft64">tid under den enskildes dygnsvila när en assistent behöver vara tillgänglig i väntan på att den enskilde behöver hjälp utan att det är fråga om tillsyn (väntetid),</SPAN></P> <P class="p309 ft60"><SPAN class="ft60">2.</SPAN><SPAN class="ft72">tid under den enskildes dygnsvila när en assistent i stället behöver finnas till förfogande på annan plats i väntan på att den enskilde behöver hjälp (beredskap), och</SPAN></P> <P class="p321 ft59"><SPAN class="ft59">3.</SPAN><SPAN class="ft64">tid när en assistent behöver vara närvarande i samband med en aktivitet utanför den enskildes hem på grund av att ett hjälpbehov kan förväntas uppstå.</SPAN></P> <P class="p171 ft16">Den som har behov av mer än en personlig assistent samtidigt, har rätt till två eller flera assistenter endast om möjligheterna att få bidrag enligt lagen (2018:222) om bostadsanpassningsbidrag eller hjälpmedel enligt hälso- och sjukvårdslagen (2017:30), har utretts.</P> <P class="p322 ft2">Paragrafen reglerar begreppet personlig assistans och rätten till personlig assistans.</P> <P class="p320 ft16">I <SPAN class="ft20">första stycket </SPAN>regleras rätten till personlig assistans för grundläggande behov. Genom en ny <SPAN class="ft20">sjunde punkt </SPAN>i stycket införs ett nytt grundläggande behov. Behovet avser stöd som den enskilde behöver löpande under större delen av dygnet på grund av ett medicinskt tillstånd som innebär att det finns fara för den enskildes liv eller att det annars finns en överhängande och allvarlig risk för hans eller hennes fysiska hälsa. Sådana behov som avses i sjunde punkten har hittills medfört rätt till personlig assistans för andra personliga behov enligt fjärde stycket. I den praktiska tillämpningen före avgörandet HFD 2015 ref. 46 har stöd enligt bestämmelsen ansetts omfattas av det grundläggande behovet annan hjälp som förutsätter ingående kunskaper om den funktionshindrade och har då benämnts aktiv tillsyn på grund av medicinsk problematik. Något krav på ingående kunskaper om den funktionshindrade finns inte vad gäller det nya stödet.</P> <P class="p323 ft2">Behovet av stöd enligt bestämmelsen ska finnas löpande under större delen av dygnet. Med löpande under större delen av dygnet avses en period utan avbrott om mer än 12 timmar. Tidsangivelsen avser behovet av stöd i sig oavsett hur behovet tillgodoses. Om behovet av stöd under en del av dagen tillgodoses i en annan verksamhet, t.ex. skola eller daglig verksamhet, krävs det således inte att de kvarvarande timmarna når upp till tidsangivelsen för att vara assistansgrundande.</P> <P class="p178 ft16">Av första stycket första meningen följer att det medicinska tillståndet ska vara hänförligt till stora och varaktiga funktionshinder. Stöd enligt sjunde punkten förutsätter att det medicinska tillståndet medför antingen fara för den enskildes liv eller annars en överhängande och allvarlig risk för hans eller hennes fysiska hälsa. Det innebär att uttrycket medicinskt tillstånd avser somatiska tillstånd. Stödet avser fall där det finns en direkt och konkret risk för den enskildes liv eller hälsa. Det bör finnas en påtaglig risk för att ett uteblivet stöd direkt kan leda till ett livshotande tillstånd, till akuta skador eller till att det medicinska tillståndet omedelbart förvärras. Det kan t.ex. röra sig om en risk för skador i samband med epilepsianfall eller för att det kan uppstå en situation där den enskilde behöver akut vård. Stödet förutsätter således att det finns en påtaglig risk för att det kan uppstå</P> <P class="p149 ft2">situationer som behöver hanteras omedelbart. Risk för en gradvis för-</P> <P class="p180 ft2">65</P> </DIV> <DIV id="page_66"> <P class="p324 ft2">Prop. 2021/22:244 sämring av hälsotillståndet eller en mer långsiktig risk för den enskildes liv ger däremot inte rätt till stöd enligt bestämmelsen. Med hänsyn till att</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t24"> <TR> <TD class="tr5 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td88"><SPAN class="p75 ft2">risken för den enskildes hälsa ska vara allvarlig bör inte risker för</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td88"><SPAN class="p75 ft2">obetydliga skador ligga till grund för stödet. Det är inte möjligt att göra</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td88"><SPAN class="p75 ft2">någon uttömmande uppräkning av vilka typer av medicinska tillstånd som</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td88"><SPAN class="p75 ft2">skulle kunna omfattas av stödet. Ett exempel på ett medicinskt tillstånd</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td88"><SPAN class="p75 ft2">som skulle kunna berättiga till stöd är grav epilepsi.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td88"><SPAN class="p74 ft2">Stödbehovet enligt sjunde punkten kan avse såväl praktiska åtgärder</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td88"><SPAN class="p75 ft16">som sådan uppsikt som behövs för att kunna ingripa om situationen kräver</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td88"><SPAN class="p75 ft2">det. Stöd enligt bestämmelsen lämnas genom åtgärder för att medicinskt</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td88"><SPAN class="p75 ft2">förebygga eller behandla sjukdomar eller skador, dvs. i form av hälso- och</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td88"><SPAN class="p75 ft16">sjukvårdsåtgärder enligt definitionen i 3 § lagen om egenvård. Av den nya</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td88"><SPAN class="p75 ft2">9 g § framgår att personlig assistans inte kan lämnas för sjukvårdande</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td88"><SPAN class="p75 ft2">insatser enligt hälso- och sjukvårdslagen (2017:30), förkortad HSL. För att</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td88"><SPAN class="p75 ft2">hälso- och sjukvårdsåtgärder som avser ett medicinskt tillstånd enligt</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td88"><SPAN class="p75 ft16">sjunde punkten ska kunna vara assistansgrundande förutsätts därför att det</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td88"><SPAN class="p75 ft16">är fråga om egenvård enligt lagen om egenvård. Med sådan egenvård avses</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td88"><SPAN class="p75 ft2">en hälso- och sjukvårdsåtgärd som behandlande hälso- och sjukvårds-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td88"><SPAN class="p75 ft16">personal har bedömt att en patient kan utföra själv eller med hjälp av någon</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td88"><SPAN class="p75 ft2">annan, se 2 § lagen om egenvård och kommentaren till den bestämmelsen.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td88"><SPAN class="p75 ft2">Det krävs att det klart framgår av beslutsunderlaget att hälso- och</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td88"><SPAN class="p75 ft16">sjukvårdspersonal har gjort en sådan bedömning (se avgörandet HFD 2021</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td88"><SPAN class="p75 ft2">ref. 11 p. <NOBR>21–24).</NOBR> Egenvård utförs utanför tillämpningsområdet för HSL.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td88"><SPAN class="p75 ft2">Delegerad hälso- och sjukvård utförs inom ramen för HSL och kan därför</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td88"><SPAN class="p75 ft2">inte vara assistansgrundande.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td88"><SPAN class="p74 ft2">Den personliga assistenten behöver vara nära den enskilde för att</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td88"><SPAN class="p75 ft2">löpande kunna bedöma vilken hjälp som behövs och för att kunna ingripa</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td88"><SPAN class="p75 ft16">omedelbart om en kritisk situation skulle uppstå. Eftersom stödet avser fall</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td88"><SPAN class="p75 ft2">där det medicinska tillståndet medför fara för den enskildes liv eller annars</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td88"><SPAN class="p75 ft2">en överhängande och allvarlig risk för den enskildes hälsa krävs det att</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td88"><SPAN class="p75 ft2">assistenten hela tiden ska ha uppsikt över den enskilde och befinna sig i</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td88"><SPAN class="p75 ft2">hans eller hennes omedelbara närhet. Kraven på omedelbar närhet innebär</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td88"><SPAN class="p75 ft2">att den personliga assistenten i princip bör befinna sig i samma rum som</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td88"><SPAN class="p75 ft2">den enskilde. Det bör således inte anses vara tillräckligt att den personliga</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td88"><SPAN class="p75 ft2">assistenten befinner sig på höravstånd i ett annat rum i bostaden.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td88"><SPAN class="p74 ft2">På samma sätt som gäller i fråga om hjälp med andning finns det inget</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td88"><SPAN class="p75 ft16">krav på att stöd enligt sjunde punkten ska ges av någon som har ingående</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td88"><SPAN class="p75 ft2">kunskaper om den enskilde (jfr prop. 2018/19:145 s. 20). Att den</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td88"><SPAN class="p75 ft16">personliga assistenten har tillräckliga kunskaper för att kunna utföra hälso-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td88"><SPAN class="p75 ft16">och sjukvårdsåtgärder på ett säkert sätt prövas vid egenvårdsbedömningen</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td88"><SPAN class="p75 ft2">i varje enskilt fall.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td88"><SPAN class="p74 ft2">Ett hjälpbehov kan samtidigt omfattas av sjunde punkten och något av</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td88"><SPAN class="p75 ft2">de andra grundläggande behoven. Om det är fråga om andning eller</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td88"><SPAN class="p75 ft2">måltider i form av sondmatning ligger det i sakens natur att det är dessa</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td88"><SPAN class="p75 ft2">behov som bör ges företräde och beaktas i första hand. Om det däremot</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td88"><SPAN class="p75 ft2">skulle handla om något annat grundläggande behov är det dock special-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td88"><SPAN class="p75 ft2">regleringen i sjunde punkten som bör ges företräde.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td88"><SPAN class="p74 ft2">I <SPAN class="ft3">tredje stycket </SPAN>finns en bestämmelse som reglerar vilka grundläggande</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td88"><SPAN class="p75 ft2">behov som ska vara assistansgrundande i sin helhet. Enligt bestämmelsen</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td88"><SPAN class="p75 ft2">gäller detta bl.a. för sådana grundläggande behov som avses i första</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td32"><SPAN class="p76 ft2">66</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td88"><SPAN class="p75 ft16">stycket 1 och 6, dvs. andning och stöd som den enskilde behöver på grund</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_67"> <P class="p109 ft2">av en psykisk funktionsnedsättning för att förebygga att han eller hon Prop. 2021/22:244 fysiskt skadar sig själv, någon annan eller egendom. Detta ska nu även</P> <P class="p110 ft2">gälla för det nya grundläggande behovet enligt första stycket 7, dvs. stöd som den enskilde behöver löpande under större delen av dygnet på grund av ett medicinskt tillstånd som innebär att det finns fara för den enskildes liv eller att det annars finns en överhängande och allvarlig risk för hans eller hennes fysiska hälsa. Innebörden av bestämmelsen är att det vid bedömningen av rätten till personlig assistans för de angivna grundläggande behoven saknar betydelse i vilken utsträckning hjälpen anses vara av privat eller integritetskänslig karaktär (jfr RÅ 2009 ref. 57, HFD 2018 ref. 21 och HFD 2019 ref. 56). Stödet ska således vara assistansgrundande i sin helhet.</P> <P class="p133 ft2">I <SPAN class="ft3">fjärde stycket </SPAN>regleras rätten till personlig assistans för andra personliga behov. <SPAN class="ft3">Första meningen </SPAN>är oförändrad. Enligt den hittillsvarande lydelsen av <SPAN class="ft3">andra meningen </SPAN>ska alla åtgärder som är direkt nödvändiga för att hjälp med andning ska kunna ges berättiga till personlig assistans för andra personliga behov (se prop. 2019/20:92 s. 46 f.). Ändringen i andra meningen innebär att detta även ska gälla för alla åtgärder som är direkt nödvändiga för att hjälp med det nya grundläggande behovet i första stycket 7 ska kunna ges.</P> <P class="p170 ft2">Kravet på att åtgärden ska vara direkt nödvändig innebär att det ska finnas ett omedelbart samband mellan hjälpåtgärden och den insats som avser det grundläggande behovet. Som exempel på sådana åtgärder kan nämnas iordningsställande och skötsel av hjälpmedel eller apparatur som ska användas under själva hjälpinsatsen. Däremot omfattas inte sådana åtgärder som exempelvis inköp av medicintekniska produkter och kontakter med hälso- och sjukvården. Även behov av hjälp med åtgärder som inte är direkt nödvändiga för att hjälpen ska kunna ges i den mening som avses i bestämmelsen, kan ge rätt till personlig assistans för andra personliga behov om hjälpen bedöms vara kvalificerad på det sätt som krävs enligt avgörandet HFD 2017 ref. 27. Bestämmelsen innehåller således inte någon uttömmande reglering av vilka andra personliga behov som kan ge rätt till personlig assistans för den som behöver hjälp med något av de aktuella grundläggande behoven (se prop. 2019/20:92 s. 46 f.). <SPAN class="ft3">Tredje och fjärde meningarna </SPAN>är oförändrade.</P> <P class="p325 ft2">Övervägandena finns i avsnitt 6.1.</P> <P class="p326 ft59"><SPAN class="ft58">9 f § </SPAN>När behovet av personlig assistans bedöms för ett barn ska det bortses från det hjälpbehov som en vårdnadshavare normalt ska tillgodose enligt föräldrabalken med hänsyn till barnets ålder, utveckling och övriga omständigheter.</P> <P class="p327 ft60">Detta ska göras genom schablonavdrag (föräldraavdrag) från barnets behov av hjälp med grundläggande behov och andra personliga behov enligt 9 a §. Föräldraavdrag ska fastställas med hänsyn till barnets ålder och göras dels från grundläggande behov, dels från andra personliga behov. Avdrag ska dock inte göras till den del hjälpbehovet avser</P> <P class="p328 ft39"><SPAN class="ft39">1.</SPAN><SPAN class="ft63">sådant stöd som avses i 9 a § första stycket 1 eller 7</SPAN><SPAN class="ft59">,</SPAN></P> <P class="p311 ft60"><SPAN class="ft69">2.</SPAN><SPAN class="ft72">åtgärder som är direkt nödvändiga för att hjälp </SPAN><SPAN class="ft69">enligt 9 a § första stycket 1 eller 7 </SPAN>ska kunna ges,</P> <P class="p64 ft59"><SPAN class="ft59">3.</SPAN><SPAN class="ft64">måltider i form av sondmatning,</SPAN></P> <P class="p311 ft59"><SPAN class="ft59">4.</SPAN><SPAN class="ft64">åtgärder som är direkt nödvändiga för förberedelse och efterarbete i samband med sådana måltider,</SPAN></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t32"> <TR> <TD class="tr17 td137"><SPAN class="p17 ft59">5. grundläggande behov från och med den månad då barnet fyller 12 år,</SPAN> </TD> <TD rowspan=2 class="tr3 td138"><SPAN class="p15 ft2">67</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr10 td137"><SPAN class="p17 ft11">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_68"> <P class="p197 ft16"><SPAN class="ft2">Prop. 2021/22:244 </SPAN>6. andra personliga behov före den månad då barnet fyller ett år, eller</P> <P class="p329 ft59"><SPAN class="ft59">7.</SPAN><SPAN class="ft65">andra personliga behov från och med den månad då barnet fyller 18 år. Regeringen får meddela föreskrifter om föräldraavdragens storlek.</SPAN></P> <P class="p317 ft60">Om omvårdnadsbidrag lämnas får det inte påverka bedömningen av behovet av</P> <P class="p176 ft16">personlig assistans.</P> <P class="p330 ft2">Paragrafen reglerar barnets rätt till personlig assistans för hjälpbehov som omfattas av föräldraansvaret enligt föräldrabalken (se prop. 2019/20:92 s. 47). Bestämmelsen motsvarar 51 kap. 6 § socialförsäkringsbalken.</P> <P class="p164 ft2">Av <SPAN class="ft3">andra stycket </SPAN>följer att föräldraansvaret enligt föräldrabalken ska beaktas vid bedömningen av barnets behov av personlig assistans genom att det görs schablonavdrag (föräldraavdrag). I styckets <SPAN class="ft3">tredje mening </SPAN>regleras genom en punktuppräkning vilka hjälpbehov hos barnet som ska undantas från föräldraavdrag. Liksom tidigare gäller att bl.a. hjälpbehov som avser andning och åtgärder som är direkt nödvändiga för att hjälp med andning ska kunna ges alltid ska vara assistansgrundande i sin helhet utan något avdrag för föräldraansvar (jfr prop. 2019/20:92 s. 46 f.). Behov av hjälp med andning regleras nu i 9 a § första stycket 1.</P> <P class="p152 ft2">Av en ändring i andra stycket <SPAN class="ft3">första punkten </SPAN>framgår att även behov av hjälp med det nya grundläggande behovet enligt 9 a § första stycket 7 ska undantas från föräldraavdrag. Det nya grundläggande behovet avser stöd som den enskilde behöver löpande under större delen av dygnet på grund av ett medicinskt tillstånd som innebär att det finns fara för den enskildes liv eller att det annars finns en överhängande och allvarlig risk för hans eller hennes fysiska hälsa, se vidare kommentaren till 9 a § första stycket 7. Enligt en ändring i <SPAN class="ft3">andra punkten </SPAN>ska något föräldraavdrag inte heller göras från behov av hjälp med åtgärder som är direkt nödvändiga för att stöd enligt 9 a § första stycket 7 ska kunna ges. Sådana direkt nödvändiga åtgärder ger rätt till personlig assistans för andra personliga behov, se 9 a § fjärde stycket. Vad som avses med direkt nödvändiga åtgärder behandlas i kommentaren till den bestämmelsen.</P> <P class="p331 ft2">Övervägandena finns i avsnitt 6.2.</P> <P class="p332 ft12"><SPAN class="ft33">12.4</SPAN><SPAN class="ft43">Förslaget till lag om ändring i lagen (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade</SPAN></P> <P class="p333 ft20"><SPAN class="ft73">9 g § </SPAN>Personlig assistans enligt 9 § 2 lämnas inte för sjukvårdande insatser enligt hälso- och sjukvårdslagen (2017:30).</P> <P class="p301 ft2">Paragrafen är ny och motsvarar 51 kap. 5 § socialförsäkringsbalken. Enligt bestämmelsen lämnas inte personlig assistans för sjukvårdande insatser enligt hälso- och sjukvårdslagen (2017:30), förkortad HSL. Bestämmelsen kodifierar gällande rätt (jfr HFD 2018 ref. 21, prop. 2018/19:145 s. 19 och prop. 2019/20:92 s. 23 f.). Med sjukvårdande insatser enligt HSL avses sådana insatser som är hälso- och sjukvård enligt 2 kap. 1 § samma lag och som utförs i verksamhet hos en vårdgivare eller huvudman enligt den lagen.</P> <P class="p114 ft2">För att sjukvårdande insatser ska kunna ge rätt till personlig assistans förutsätts att det är fråga om hälso- och sjukvårdsåtgärder som utförs i</P> <P class="p271 ft2">68</P> </DIV> <DIV id="page_69"> <P class="p109 ft2">form av egenvård utanför tillämpningsområdet för HSL, se 2 och 5 §§ Prop. 2021/22:244 lagen om egenvård och kommentarerna till de bestämmelserna.</P> <P class="p65 ft2">Övervägandena finns i avsnitt 9.</P> <P class="p240 ft14">Ikraftträdandebestämmelse</P> <P class="p334 ft2">Av bestämmelsen framgår att lagen träder i kraft den 1 januari 2023. Övervägandena finns i avsnitt 10.</P> <P class="p335 ft12"><SPAN class="ft33">12.5</SPAN><SPAN class="ft46">Förslaget till lag om ändring i patientlagen (2014:821)</SPAN></P> <P class="p308 ft58">5 kap.</P> <P class="p225 ft16"><SPAN class="ft30">2 § </SPAN>En patients medverkan i hälso- och sjukvården genom <SPAN class="ft20">egenvård enligt lagen (2022:000) om egenvård </SPAN>ska utgå från patientens önskemål och individuella förutsättningar.</P> <P class="p322 ft2">Paragrafen reglerar patientens medverkan i hälso- och sjukvården genom egenvård (jfr prop. 2013/14:106 s. 72).</P> <P class="p309 ft2">Enligt bestämmelsens hittillsvarande lydelse ska en patients medverkan i hälso- och sjukvården genom att han eller hon själv utför vissa vård- eller behandlingsåtgärder utgå från patientens önskemål och individuella förutsättningar. Bestämmelsen ändras med anledning av den nya lagen om egenvård. Av ändringen framgår att det är patientens medverkan i hälso- och sjukvården genom egenvård enligt lagen om egenvård som ska utgå från patientens önskemål och individuella förutsättningar. Med egenvård avses enligt 2 § nämnda lag en hälso- och sjukvårdsåtgärd som behandlande hälso- och sjukvårdspersonal har bedömt att en patient kan utföra själv eller med hjälp av någon annan. Patientens medverkan i hälso- och sjukvården genom egenvård kan således även ske genom att vård- och behandlingsåtgärderna utförs med hjälp av någon annan, t.ex. en personlig assistent.</P> <P class="p325 ft2">Övervägandena finns i avsnitt 7.</P> <P class="p220 ft14">Ikraftträdandebestämmelse</P> <P class="p334 ft2">Av bestämmelsen framgår att lagen träder i kraft den 1 januari 2023. Övervägandena finns i avsnitt 10.</P> <P class="p336 ft12"><SPAN class="ft33">12.6</SPAN><SPAN class="ft46">Förslaget till lag om ändring i hälso- och sjukvårdslagen (2017:30)</SPAN></P> <P class="p61 ft58">5 kap.</P> <P class="p110 ft39"><SPAN class="ft74">9 § </SPAN>När hälso- och sjukvård enligt denna lag ges till personer som har stora och varaktiga funktionsnedsättningar ska det särskilt övervägas om vården kan ges på ett sätt som bidrar till att den enskilde får möjlighet att delta i samhällslivet och kan leva som andra.</P> <P class="p337 ft2">Paragrafen är ny. Bestämmelsen syftar till att bidra till uppfyllelsen av FN:s konvention om rättigheter för personer med funktionsnedsättning.</P> <P class="p338 ft2">69</P> </DIV> <DIV id="page_70"> <P class="p151 ft2">Prop. 2021/22:244 Enligt bestämmelsen ska det, när hälso- och sjukvård ges till personer som har stora och varaktiga funktionsnedsättningar, särskilt övervägas om vården kan ges på ett sätt som bidrar till att den enskilde får möjlighet att delta i samhällslivet och kan leva som andra. Bestämmelsen gäller när hälso- och sjukvården ges enligt HSL och är således inte tillämplig när hälso- och sjukvårdsåtgärder utförs i form av egenvård.</P> <P class="p152 ft2">Hälso- och sjukvårdens ansvar enligt bestämmelsen gäller personer som har stora och varaktiga funktionsnedsättningar, vilket bl.a. innefattar de personer som omfattas av personkretsen enligt 1 § 2 eller 3 lagen (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade, förkortad LSS. Eftersom en rätt till personlig assistans förutsätter att den enskilde har stora och varaktiga funktionshinder (se 9 a § första stycket LSS) kommer paragrafen alltid att vara tillämplig när den enskilde har beviljats personlig assistans eller assistansersättning.</P> <P class="p152 ft2">I hälso- och sjukvårdens ansvar enligt bestämmelsen kan ingå att vid planeringen av vården samarbeta med andra aktörer för att åstadkomma ett sammanhållet och flexibelt stöd till den enskilde. Bestämmelsen kan vidare bli aktuell vid planering av hemsjukvård för den enskilde.</P> <P class="p164 ft2">Målet att den enskilde ska kunna delta i samhällslivet och leva som andra motsvarar de mål som gäller för personer med funktionsnedsättning enligt 5 § LSS och 5 kap. 7 § socialtjänstlagen (2001:453).</P> <P class="p164 ft2">Paragrafen utformas med beaktande av <SPAN class="ft3">Lagrådets </SPAN>förslag. Övervägandena finns i avsnitt 8.</P> <P class="p339 ft14">Ikraftträdandebestämmelse</P> <P class="p340 ft2">Av bestämmelsen framgår att lagen träder i kraft den 1 januari 2023. Övervägandena finns i avsnitt 10.</P> <P class="p341 ft2">70</P> </DIV> <DIV id="page_71"> <DIV id="id_1"> <DIV id="id_1_1"> <P class="p342 ft38">Sammanfattning av betänkandet Stärkt rätt till personlig assistans – Ökad rättssäkerhet för barn, fler grundläggande behov och tryggare sjukvårdande insatser (SOU 2021:37) i nu relevanta delar</P> <P class="p240 ft12">Nytt grundläggande behov</P> <P class="p343 ft16">Personlig assistans är en insats som för många till stor del handlar om hjälp med praktiskt stöd av vardaglig karaktär, så som hjälp att duscha eller att klä av och på sig. Vissa som tillhör personkretsen enligt LSS behöver dock stöd av lite annan karaktär för att kunna klara sin vardag på ett bra sätt. Det kan handla om att personen har en allvarlig medicinsk problematik som hen inte kan hantera själv och där någon behöver vara närvarande för att uppmärksamma och ge hjälp när behov uppstår. Denna typ av stödbehov bedömer utredningen omfattas av begreppet <SPAN class="ft20">tillsyn </SPAN>så som det har beskrivits i utredningens direktiv. Många gånger kan assistans beviljas för dessa typer av stöd som så kallade andra personliga behov enligt 9 a § LSS. Mer sällan kan sådana stödbehov självständigt grunda en rätt till insatsen, som så kallade grundläggande behov enligt samma bestämmelse.</P> </DIV> <DIV id="id_1_2"> <P class="p13 ft2">Prop. 2021/22:244 Bilaga 1</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p13 ft14">En förändring behövs</P> <P class="p241 ft2">De senaste åren har det skett en utveckling i rättspraxis avseende det grundläggande behovet annan hjälp som förutsätter ingående kunskaper om den funktionshindrade som lett till att de ovan nämnda typerna av stödbehov i allt lägre utsträckning kan beaktas som sådana grundläggande behov som grundar rätt till personlig assistans. Det här har lett till att personer som tillhör personkretsen enligt LSS hamnar utanför den personliga assistansen trots att de till följd av stora och varaktiga funktionsnedsättningar har mycket omfattande stödbehov.</P> <P class="p344 ft2">Personer som i dag kan hamna helt utanför den personliga assistansen är exempelvis personer som har behov av stöd nästan dygnet runt för att inte riskera att komma till allvarlig skada på grund av medicinsk problematik. I dessa situationer är ett välfungerande stöd en förutsättning för att kunna få sina grundläggande behov tillgodosedda, bo i eget hem eller delta i samhällslivet på samma villkor som andra. Personlig assistans kan enligt utredningens bedömning vara en ändamålsenlig insats i dessa fall.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t33"> <TR> <TD class="tr2 td139"><SPAN class="p17 ft14">Utredningens förslag vad gäller nya grundläggande behov</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td74"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr12 td139"><SPAN class="p17 ft2">Utredningens förslag i nu relevanta delar består av två delar.</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td74"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td139"><SPAN class="p26 ft2">Den första delen syftar till att ta bort de insnävningar av tillämpningen</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td74"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td139"><SPAN class="p17 ft2">som rättspraxis skapat. Utredningen föreslår därför att det grundläggande</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td74"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td139"><SPAN class="p17 ft3"><SPAN class="ft2">behovet </SPAN>annan hjälp som förutsätter ingående kunskaper om den</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td74"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td139"><SPAN class="p17 ft3">funktionshindrade <SPAN class="ft2">upphävs.</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td74"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td139"><SPAN class="p26 ft2">Den andra delen av förslaget är att införa ytterligare ett nytt</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td74"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td139"><SPAN class="p17 ft2">grundläggande behov; kontinuerligt stöd som föranleds av varaktig eller</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td74"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr12 td139"><SPAN class="p17 ft2">långvarig medicinsk problematik där uteblivet stöd utgör en allvarlig risk</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td74"><SPAN class="p15 ft2">71</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> </DIV> <DIV id="page_72"> <DIV id="id_1"> <DIV id="id_1_1"> <P class="p13 ft2">Prop. 2021/22:244 Bilaga 1</P> </DIV> <DIV id="id_1_2"> <P class="p345 ft2">för liv eller hälsa. Detta stödbehov omfattar både praktiska åtgärder och sådan närvaro som behövs för att kunna avläsa den enskildes hälsotillstånd samt uppmärksamma när åtgärder behövs.</P> <P class="p346 ft2">Utredningens förslag innebär att det blir totalt sju grundläggande behov i den bestämmelse som definierar insatsen personlig assistans (9 a § LSS).</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p176 ft12">Förstärkt stöd vid sjukvårdande insatser</P> <P class="p90 ft2">En del personer som tillhör personkretsen enligt LSS behöver i sin vardag få hjälp med uppgifter som är av sjukvårdande karaktär. Det kan handla om allt från att hantera läkemedel eller lägga om sår, till att sköta en kateter eller hantera andningshjälpmedel. I vissa fall är riskerna små för att den enskilde ska komma till skada om åtgärden genomförs felaktigt. I andra fall kan åtgärden vara av sådan karaktär att ett uteblivet eller felaktigt utförande av uppgiften kan få stora hälsomässiga konsekvenser för den som får stödet.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t34"> <TR> <TD class="tr2 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td88"><SPAN class="p75 ft14">En förändring behövs</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr11 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td88"><SPAN class="p75 ft2">Utmärkande för hur sjukvårdande insatser i dag ges till målgruppen är att</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td88"><SPAN class="p75 ft16">det finns förbättringspotential vad gäller trygghet och säkerhet. Ofta utförs</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td88"><SPAN class="p75 ft2">de sjukvårdande insatserna genom så kallad egenvård av den enskildes</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td88"><SPAN class="p75 ft2">personliga assistenter, vilket innebär att det inte är hälso- och sjukvårds-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td88"><SPAN class="p75 ft2">personal som utför åtgärderna. Det är hälso- och sjukvården som gör</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td88"><SPAN class="p75 ft2">bedömningen av om en viss hälso- och sjukvårdsåtgärd kan utföras som</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td88"><SPAN class="p75 ft2">egenvård.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td88"><SPAN class="p74 ft2">Det finns i dag starka incitament för både den enskilde och för hälso-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td88"><SPAN class="p75 ft16">och sjukvården att hälso- och sjukvårdsåtgärder utförs som egenvård bland</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td88"><SPAN class="p75 ft2">annat eftersom stödbehovet då kan ligga till grund för personlig assistans</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td88"><SPAN class="p75 ft2">eller assistansersättning. Personlig assistans gör det möjligt för den</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td88"><SPAN class="p75 ft16">enskilde att få ett sammanhållet stöd för de behov som hen har i sin vardag.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td88"><SPAN class="p75 ft2">Det ger också den enskilde en ökad möjlighet till självbestämmande</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td88"><SPAN class="p75 ft2">genom att inflytandet över vem som ska ge stödet och var stödet ska ges</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td88"><SPAN class="p75 ft2">ökar. För hälso- och sjukvården innebär egenvården att det finansiella</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td88"><SPAN class="p75 ft2">ansvaret för utförandet lämnar hälso- och sjukvården och i stället övergår</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td88"><SPAN class="p75 ft2">till staten eller kommunen.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td88"><SPAN class="p74 ft2">Samtidigt ser utredningen att det finns betydande brister när det gäller</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td88"><SPAN class="p75 ft2">egenvården och egenvård som den enskilde behöver få hjälp att utföra av</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td88"><SPAN class="p75 ft2">någon som gör detta inom ramen för sin yrkesutövning. Bristerna rör den</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td88"><SPAN class="p75 ft2">enskildes medverkan i bedömningen om egenvård men också andra</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td88"><SPAN class="p75 ft16">områden som är av stor betydelse för att insatsen ska vara trygg och säker.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td88"><SPAN class="p75 ft2">Särskilt allvarligt är detta där ett fel i utförandet kan få allvarliga</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td88"><SPAN class="p75 ft2">konsekvenser för den enskildes liv eller hälsa. Ju mer komplex och</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td88"><SPAN class="p75 ft2">riskfylld åtgärd, desto större risker innebär bristerna.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td88"><SPAN class="p74 ft16">Det är enligt utredningens mening oförenligt med ett modernt hälso- och</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td88"><SPAN class="p75 ft16">sjukvårdssystem och de åtaganden som Sverige har genom <NOBR>inter-nationella</NOBR></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td88"><SPAN class="p75 ft2">konventioner att patienter med omfattande <NOBR>funktions-nedsättningar</NOBR> ges</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td88"><SPAN class="p75 ft2">sjukvårdande insatser med lägre patientsäkerhet (som egenvård) för att</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td88"><SPAN class="p75 ft2">inte riskera att förlora sin möjlighet att leva sitt liv och delta i samhällslivet</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD rowspan=2 class="tr12 td32"><SPAN class="p76 ft2">72</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td88"><SPAN class="p75 ft2">på samma villkor som andra.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr22 td88"><SPAN class="p17 ft40">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> </DIV> <DIV id="page_73"> <DIV id="id_1"> <DIV id="id_1_1"> <P class="p347 ft14">Utredningens förslag för förstärkt stöd vid behov av sjukvårdande insatser</P> <P class="p213 ft2">Utredningens förslag för att komma till rätta med de brister som de identifierat består av tre delar.</P> <P class="p186 ft2">Den första delen syftar till förstärkt trygghet för den enskilde när hjälp med egenvård ges av någon som gör detta inom ramen för sin yrkesutövning. Det sker genom att vi tydliggör hälso- och sjukvårdens roll och uppgifter, men även genom att vi tydliggör det ansvar som anordnare av personlig assistans har för egenvård som utförs inom verksamheten. Vi föreslår att en egenvårdslag införs som reglerar hälso- och sjukvårdens ansvar för exempelvis samverkan, planering, instruktioner och uppföljning. När det gäller utförarverksamheten föreslår vi att dennes ansvar och uppgifter vid egenvård ska regleras genom tillägg i förordningen (1993:1090) om stöd och service till vissa funktionshindrade. Vi föreslår att det ska vara ett krav att den som ansöker om tillstånd att bedriva enskild verksamhet enligt LSS redovisar rutiner för hur egenvård ska hanteras i verksamheten.</P> <P class="p187 ft16">Den andra delen syftar till att hälso- och sjukvården ska ta större hänsyn till livsvillkoren när vård ska ges till personer med stora och varaktiga funktionsnedsättningar. Vi föreslår att detta ska göras genom införande av en bestämmelse i hälso- och sjukvårdslagen (2017:30) som anger att det, när hälso- och sjukvård ska ges till personer med stora och varaktiga funktionsnedsättningar, särskilt ska övervägas om vård- och behandlingsinsatserna kan ges på ett sätt som i högre utsträckning möjliggör för den enskilde att leva och delta i samhällslivet på samma villkor som andra.</P> <P class="p192 ft16">Den tredje och sista delen syftar till att personer i målgruppen som har behov av sjukvårdande insatser enligt hälso- och sjukvårdslagen ska kunna få ett sammanhållet stöd för det som hen behöver hjälp med i sin vardag. Vi föreslår därför att det ska bli möjligt att beakta behov av sjukvårdande insatser enligt hälso- och sjukvårdslagen vid bedömningen av om rätt till personlig assistans eller assistansersättning föreligger. En förutsättning ska enligt vårt förslag vara att det finns en överenskommelse mellan sjukvårdshuvudmannen och den enskildes anordnare av personlig assistans om utförande av de sjukvårdande insatserna. Förslaget innebär bland annat ändringar i LSS och i socialförsäkringsbalken.</P> </DIV> <DIV id="id_1_2"> <P class="p13 ft2">Prop. 2021/22:244 Bilaga 1</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p348 ft12">Konsekvenser av förslagen</P> <P class="p279 ft2">Utredningens förslag stärker rätten till personlig assistans och medför ökade offentliga kostnader om 2,7 miljarder kronor varav förbättringarna för barn med funktionsnedsättningar står för 1,3 miljarder kronor. Kostnaderna fördelar sig så att staten ökar sina kostnader med drygt</P> <P class="p349 ft2">3,5 miljarder kronor och kommunerna minskar sina kostnader med cirka 1 miljard kronor.</P> <P class="p121 ft2">Förslaget om nya grundläggande behov leder till att fler personer med omfattande stödbehov bli berättigade till assistansersättning och kommunalt finansierad personlig assistans. Flertalet av dessa personer har i dag kommunalt finansierad personlig assistans eller andra stödinsatser</P> <P class="p348 ft31">från kommunen. Kostnader omfördelas så att staten återtar kostnader som</P> <P class="p97 ft2">73</P> </DIV> </DIV> <DIV id="page_74"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p350 ft2">Prop. 2021/22:244 Bilaga 1</P> <P class="p351 ft2">74</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p352 ft2">under de senaste åren har lagts på kommunerna. Förslagen medför att personer som tillhör personkretsen enligt LSS och som till följd av stora och varaktiga funktionsnedsättningar har omfattande behov av stöd i sin vardag får stöd på ett sätt som väsentligt ökar deras möjligheter att bo kvar i det egna hemmet, delta i samhällslivet och även i övrigt leva sitt liv på samma villkor som andra.</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_75"> <DIV id="id_1"> <DIV id="id_1_1"> <P class="p13 ft1">Betänkandets lagförslag</P> <P class="p131 ft12">Förslag till lag om egenvård</P> </DIV> <DIV id="id_1_2"> <P class="p13 ft2">Prop. 2021/22:244 Bilaga 2</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p13 ft2">Härigenom föreskrivs följande.</P> <P class="p353 ft26">1 kap. Inledande bestämmelser</P> <P class="p200 ft14">Lagens syfte, innehåll och tillämpningsområde</P> <P class="p354 ft2"><SPAN class="ft14">1 § </SPAN>Denna lag syftar till att främja hög patientsäkerhet när hälso- och sjukvårdsåtgärder utförs som egenvård.</P> <P class="p65 ft2">Lagen innehåller bestämmelser om</P> <P class="p321 ft2"><SPAN class="ft2">1.</SPAN><SPAN class="ft18">bedömningen av om en patient själv, eller med hjälp av någon annan, kan utföra vissa vård- eller behandlingsåtgärder (kapitel 2), och</SPAN></P> <P class="p226 ft2"><SPAN class="ft2">2.</SPAN><SPAN class="ft75">vad som gäller när patienten behöver hjälp att utföra vård- eller behandlingsåtgärden av någon som gör det i sin yrkesutövning (kapitel 3).</SPAN></P> <P class="p311 ft2">Lagen gäller inom sådan verksamhet som omfattas av hälso- och sjukvårdslagen (2017:30).</P> <P class="p207 ft14">Uttryck i lagen</P> <P class="p165 ft2"><SPAN class="ft14">2 § </SPAN>I denna lag avses med</P> <P class="p321 ft2"><SPAN class="ft2">1.</SPAN><SPAN class="ft76">hälso- och sjukvårdsåtgärd: </SPAN>åtgärd för att medicinskt förebygga, utreda och behandla sjukdomar och skador.</P> <P class="p171 ft2"><SPAN class="ft2">2.</SPAN><SPAN class="ft77">egenvård: </SPAN>hälso- och sjukvårdsåtgärd som behandlande legitimerad yrkesutövare inom hälso- och sjukvården har bedömt att patienten kan utföra själv eller med hjälp av någon annan.</P> <P class="p311 ft2"><SPAN class="ft2">3.</SPAN><SPAN class="ft77">egenvårdsbedömning: </SPAN>bedömning att en hälso- och sjukvårdsåtgärd kan utföras som egenvård.</P> <P class="p321 ft2">Utförandet av egenvård omfattas inte av hälso- och sjukvårdslagen (2017:30).</P> <P class="p134 ft26">2 kap. Bedömning och patientmedverkan</P> <P class="p200 ft14">Vem får göra en egenvårdsbedömning</P> <P class="p136 ft2"><SPAN class="ft14">1 § </SPAN>En egenvårdsbedömning får endast göras av behandlande legitimerad yrkesutövare inom hälso- och sjukvården.</P> <P class="p207 ft14">Patienten ska vara delaktig och få information</P> <P class="p241 ft2"><SPAN class="ft14">2 § </SPAN>En egenvårdsbedömning enligt 1 § ska göras i samråd med patienten och med respekt för dennes självbestämmande och integritet samt behov av trygghet och säkerhet.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t35"> <TR> <TD class="tr2 td139"><SPAN class="p17 ft2"><SPAN class="ft14">3 § </SPAN>I samband med att egenvård övervägs ska patienten få den information</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td74"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td139"><SPAN class="p17 ft2">som behövs för att han eller hon kunna utöva sitt självbestämmande.</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td74"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td139"><SPAN class="p17 ft2">Information till patienten ska ges på det sätt som framgår av 3 kap. <NOBR>6–7</NOBR> §§</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td74"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr15 td139"><SPAN class="p17 ft2">patientlagen (2014:821).</SPAN> </TD> <TD class="tr15 td74"><SPAN class="p15 ft2">75</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> </DIV> <DIV id="page_76"> <DIV id="id_1"> <DIV id="id_1_1"> <P class="p13 ft2">Prop. 2021/22:244 Bilaga 2</P> </DIV> <DIV id="id_1_2"> <P class="p355 ft2">Bestämmelser om vilken information en patient ska få finns även i 3 kap. patientlagen.</P> <P class="p207 ft14">Egenvårdsbedömningen</P> <P class="p208 ft2"><SPAN class="ft14">4 § </SPAN>En hälso- och sjukvårdsåtgärd får endast bedömas kunna utföras som egenvård om det är förenligt med kravet på en god vård. Vid bedömningen ska beaktas bland annat:</P> <P class="p64 ft2"><SPAN class="ft2">1.</SPAN><SPAN class="ft17">patientens individuella förutsättningar och livssituation,</SPAN></P> <P class="p64 ft2"><SPAN class="ft2">2.</SPAN><SPAN class="ft17">hälso- och sjukvårdsåtgärdens art, och</SPAN></P> <P class="p356 ft2"><SPAN class="ft2">3.</SPAN><SPAN class="ft17">vilka följder som ett felaktigt utförande skulle kunna få för patienten. Om patienten behöver hjälp att utföra åtgärden ska vid egen-</SPAN></P> <P class="p13 ft2">vårdsbedömningen även särskilt beaktas:</P> <P class="p357 ft2"><SPAN class="ft2">1.</SPAN><SPAN class="ft18">förutsättningarna för patienten att vara delaktig i utförandet, praktiskt eller genom instruktioner, och</SPAN></P> <P class="p358 ft2"><SPAN class="ft2">2.</SPAN><SPAN class="ft75">i vilken utsträckning det är möjligt att, med de som ska hjälpa patienten med egenvården, utbyta information om ordinationer och andra omständigheter som är nödvändiga för att hjälp med egenvården ska kunna ges på ett tryggt och säkert sätt.</SPAN></P> <P class="p358 ft2">När en patient behöver hjälp att utföra åtgärden av någon som gör detta inom ramen för sin yrkesutövning kan en hälso- och sjukvårdsåtgärd endast bedömas kunna utföras som egenvård om samverkan först har skett enligt 3 kap. 1 §.</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p359 ft26">3 kap. När patienten behöver hjälp att utföra egenvården av någon som gör det i sin yrkesutövning</P> <P class="p360 ft14">Samverkan</P> <P class="p315 ft2"><SPAN class="ft14">1 § </SPAN>Om patienten behöver hjälp med utförandet av egenvård av någon som gör detta inom ramen för sin yrkesutövning ska den som är ansvarig för egenvårdsbedömningen enligt 2 kap. 1 § samverka med ansvarig befattningshavare hos arbetsgivaren för de som ska hjälpa den enskilde med egenvården.</P> <P class="p361 ft2">Samverkan ska ha den form och omfattning som krävs för att en bedömning enligt 2 kap. 4 § ska kunna göras och för att en åtgärd som bedömts som egenvård ska kunna utföras på ett sätt som är tryggt och säkert för patienten. Samverkan ska alltid omfatta:</P> <P class="p362 ft2"><SPAN class="ft2">1.</SPAN><SPAN class="ft17">vilken åtgärd som avses och de moment som åtgärden består i,</SPAN></P> <P class="p317 ft2"><SPAN class="ft2">2.</SPAN><SPAN class="ft17">vilka följder som ett felaktigt utförande skulle kunna få för patienten,</SPAN></P> <P class="p363 ft2"><SPAN class="ft2">3.</SPAN><SPAN class="ft25">vilken information, instruktion och rådgivning i medicinska frågor som hälso- och sjukvården behöver tillhandahålla,</SPAN></P> <P class="p364 ft2"><SPAN class="ft2">4.</SPAN><SPAN class="ft25">hur information om ordinationer och andra omständigheter som är nödvändiga för att hjälp med egenvård ska kunna ges på ett tryggt och säkert sätt, ska komma den som utför åtgärden till del, och</SPAN></P> <P class="p363 ft2"><SPAN class="ft2">5.</SPAN><SPAN class="ft25">hur information om skador och risker för skador som inträffat vid utförandet av egenvården ska komma hälso- och sjukvården till del.</SPAN></P> <P class="p365 ft2">76</P> </DIV> </DIV> <DIV id="page_77"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p13 ft14">Skriftlig planering för egenvården</P> <P class="p366 ft2"><SPAN class="ft14">2 § </SPAN>Om patienten behöver hjälp med utförandet av egenvård av någon som gör detta inom ramen för sin yrkesutövning ska den som ansvarar för egenvårdsbedömningen enligt 2 kap. 1 § upprätta en skriftlig planering för egenvården, om inte detta med hänsyn till åtgärdens art är uppenbart obehövligt.</P> <P class="p367 ft2"><SPAN class="ft14">3 § </SPAN>En planering enligt 2 § ska ha den omfattning som krävs för att egenvården ska kunna utföras på ett sätt som är tryggt och säkert för patienten. Av planeringen ska det alltid framgå</P> <P class="p64 ft2"><SPAN class="ft2">1.</SPAN><SPAN class="ft18">vilken åtgärd som har bedömts kunna utföras som egenvård,</SPAN></P> <P class="p368 ft2"><SPAN class="ft2">2.</SPAN><SPAN class="ft78">vilka kunskaper som den som hjälper den enskilde med egenvården behöver ha,</SPAN></P> <P class="p369 ft2"><SPAN class="ft2">3.</SPAN><SPAN class="ft10">hur information och instruktioner ska ges till den som hjälper patienten med egenvården,</SPAN></P> <P class="p368 ft2"><SPAN class="ft2">4.</SPAN><SPAN class="ft78">vem inom hälso- och sjukvården som ska kontaktas om det uppstår frågor om hur egenvården ska utföras,</SPAN></P> <P class="p368 ft2"><SPAN class="ft2">5.</SPAN><SPAN class="ft78">vilka åtgärder som ska vidtas och vem inom hälso- och sjukvården som ska kontaktas om patientens situation förändras,</SPAN></P> <P class="p370 ft2"><SPAN class="ft2">6.</SPAN><SPAN class="ft78">vilka åtgärder som ska vidtas och vem inom hälso- och sjukvården som ska kontaktas om patienten har drabbats av skada eller har utsatts för risk att drabbas av skada eller sjukdom i samband med egenvården, och</SPAN></P> <P class="p371 ft2"><SPAN class="ft2">7.</SPAN><SPAN class="ft78">hur och med vilket intervall som egenvårdsbedömningen ska följas upp av hälso- och sjukvården.</SPAN></P> <P class="p372 ft2">Den skriftliga planeringen ska lämnas till patienten och till ansvarig befattningshavare hos arbetsgivaren för den som ska hjälpa den enskilde med egenvården, om inte bestämmelser om sekretess och tystnadsplikt hindrar detta.</P> <P class="p207 ft14">Dokumentation</P> <P class="p373 ft2"><SPAN class="ft14">4 § </SPAN>Om patienten behöver hjälp med utförandet av egenvården av någon som gör detta inom ramen för sin yrkesutövning ska följande dokumenteras i patientens journal:</P> <P class="p368 ft2"><SPAN class="ft2">1.</SPAN><SPAN class="ft18">de överväganden som gjorts i samband med egenvårdsbedömningen enligt 2 kap. 4 §,</SPAN></P> <P class="p372 ft2"><SPAN class="ft2">2.</SPAN><SPAN class="ft78">uppgift om den enskildes inställning till att hälso- och sjukvården, med de som ska hjälpa patienten med egenvården, utbyter information om ordinationer och andra omständigheter som är nödvändiga för att hjälp med egenvården ska kunna ges på ett tryggt och säkert sätt,</SPAN></P> <P class="p368 ft2"><SPAN class="ft2">3.</SPAN><SPAN class="ft18">uppgifter om åtgärder som vidtagits som en del i samverkan enligt 3 kap. 1 §, och</SPAN></P> <P class="p374 ft2"><SPAN class="ft2">4.</SPAN><SPAN class="ft17">innehållet i den planering som upprättats enligt 3 kap. </SPAN><NOBR>2–3</NOBR> §§. Bestämmelser om vad en patientjournal ska innehålla finns även i 3 kap.</P> <P class="p13 ft2">patientdatalagen (2008:355).</P> <P class="p207 ft14">Ansvar för instruktion och rådgivning</P> <P class="p366 ft2"><SPAN class="ft14">5 § </SPAN>Om patienten behöver hjälp med utförandet av egenvården av någon som gör detta inom ramen för sin yrkesutövning, och hälso- och sjukvårdsåtgärden bedöms kunna utföras som egenvård efter viss</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p109 ft2">Prop. 2021/22:244 Bilaga 2</P> <P class="p375 ft2">77</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_78"> <DIV id="p78dimg1"> <INGENBILD zsrc="H90324478x1.jpg/" id="p78img1"> </DIV> <DIV id="id_1"> <DIV id="id_1_1"> <P class="p13 ft2">Prop. 2021/22:244 Bilaga 2</P> </DIV> <DIV id="id_1_2"> <P class="p352 ft2">instruktion, ansvarar den inom hälso- och sjukvården som ansvarar för egenvårdsbedömningen för att de personer som ska hjälpa den enskilde får den instruktion, information och tillgång till rådgivning i medicinska frågor som behövs för att uppgifterna ska kunna utföras på ett säkert sätt.</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p176 ft14">Uppföljning</P> <P class="p315 ft2"><SPAN class="ft14">6 § </SPAN>När patienten får hjälp med utförandet av egenvården av någon som gör detta inom ramen för sin yrkesutövning ska den inom hälso- och sjukvården som ansvarar för egenvårdsbedömningen följa upp denna regelbundet, om det inte är uppenbart obehövligt. Hur uppföljningen närmare ska gå till ska framgå av den skriftliga planeringen enligt 3 kap. <NOBR>2–3</NOBR> §§.</P> <P class="p114 ft2">Utöver vad som följer av första stycket ska en förnyad egenvårdsbedömning alltid göras om det kommer till hälso- och sjukvårdens kännedom att</P> <P class="p363 ft2"><SPAN class="ft2">1.</SPAN><SPAN class="ft25">de förutsättningar som legat till grund för egenvårdsbedömningen väsentligt har förändrats, eller</SPAN></P> <P class="p362 ft2"><SPAN class="ft2">2.</SPAN><SPAN class="ft17">en skada eller risk för skada har inträffat i samband med egenvården.</SPAN></P> <P class="p376 ft2">Denna lag träder i kraft den 1 januari 2023.</P> <P class="p377 ft2">78</P> </DIV> </DIV> <DIV id="page_79"> <DIV id="tx1"><SPAN class="ft16">När behovet av personlig assistans bedöms för ett barn ska det bortses från det hjälpbehov som en vårdnadshavare normalt ska tillgodose enligt föräldrabalken med hänsyn till barnets ålder, utveckling och övriga omständigheter. </SPAN><SPAN class="ft20">Detta ska ske genom att det från barnets totala hjälpbehov görs ett schablonavdrag (föräldraavdrag). Inget avdrag ska göras till den del hjälpbehovet avser</SPAN></DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t10"> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td60"><SPAN class="p17 ft12">Förslag till lag om ändring i socialförsäkringsbalken</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td41"><SPAN class="p17 ft2">Prop. 2021/22:244</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr24 td61"><SPAN class="p17 ft62">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr24 td62"><SPAN class="p17 ft62">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr24 td41"><SPAN class="p17 ft79">Bilaga 2</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td60"><SPAN class="p17 ft2">Härigenom föreskrivs att 51 kap. 5 och 6 §§ samt 51 kap. 12 och 13 §§</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td41"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td60"><SPAN class="p17 ft2">socialförsäkringsbalken ska ha följande lydelse.</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td41"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr16 td61"><SPAN class="p17 ft3">Nuvarande lydelse</SPAN> </TD> <TD class="tr16 td62"><SPAN class="p17 ft3">Föreslagen lydelse</SPAN> </TD> <TD class="tr16 td41"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p378 ft14"><SPAN class="ft30">51</SPAN><SPAN class="ft80">kap. </SPAN><SPAN class="ft2">5 §</SPAN><SPAN class="ft81">1</SPAN></P> <P class="p379 ft2">Assistansersättning lämnas inte för sjukvårdande insatser enligt hälso- och sjukvårdslagen (2017:30).</P> <P class="p380 ft3">Behov av hjälp med grundläggande behov enligt 9 a § lagen (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade som utgör sjukvårdande insatser enligt hälso- och sjukvårdslagen</P> <P class="p381 ft3">ska däremot beaktas vid bedömningen av om rätt till assistansersättning föreligger, om den ansvariga sjukvårdshuvudmannen har ingått en överenskommelse med arbetsgivare till</P> <P class="p381 ft3">personliga assistenter om utförande av de sjukvårdande insatserna.</P> <P class="p382 ft2">I 106 kap. <NOBR>24–25</NOBR> a §§ finns bestämmelser om rätten till assistansersättning när den funktionshindrade vårdas på en institution, bor i en gruppbostad eller vistas i eller deltar i barnomsorg, skola eller daglig verksamhet enligt 9 § 10 lagen (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade.</P> <P class="p383 ft30"><SPAN class="ft30">51</SPAN><SPAN class="ft82">kap. </SPAN><SPAN class="ft16">6 §</SPAN><SPAN class="ft83">2</SPAN></P> <P class="p384 ft2">När behovet av personlig assistans bedöms för ett barn ska det bortses från det hjälpbehov som en vårdnadshavare normalt ska tillgodose enligt föräldrabalken med hänsyn till barnets ålder, utveckling och övriga omständigheter. Detta gäller dock inte till den del hjälpbehovet avser</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t36"> <TR> <TD class="tr4 td140"><SPAN class="p385 ft84">1</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td141"><SPAN class="p1 ft61">Senaste lydelse 2020:440.</SPAN> </TD> <TD rowspan=2 class="tr26 td142"><SPAN class="p15 ft2">79</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr17 td140"><SPAN class="p385 ft84">2</SPAN> </TD> <TD class="tr17 td141"><SPAN class="p1 ft61">Senaste lydelse 2020:440.</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_80"> <DIV id="p80dimg1"> <INGENBILD zsrc="H90324480x1.jpg/" id="p80img1"> </DIV> <DIV id="id_1"> <DIV id="id_1_1"> <P class="p13 ft2">Prop. 2021/22:244 Bilaga 2</P> </DIV> <DIV id="id_1_2"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t37"> <TR> <TD class="tr2 td49"><SPAN class="p386 ft2">1. andning,</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td50"><SPAN class="p15 ft3">1. sådan hjälp som avses i 9 a §</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td49"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td50"><SPAN class="p15 ft3">första stycket 1 eller 7 lagen</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td49"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td50"><SPAN class="p15 ft20">(1993:387) om stöd och service till</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td49"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td50"><SPAN class="p17 ft3">vissa funktionshindrade,</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td49"><SPAN class="p21 ft2">2. åtgärder som är direkt</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td50"><SPAN class="p15 ft2">2. åtgärder som är direkt</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td49"><SPAN class="p21 ft2">nödvändiga för att hjälp med</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td50"><SPAN class="p15 ft2">nödvändiga för <SPAN class="ft3">sådan hjälp som</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td49"><SPAN class="p387 ft16">andning ska kunna ges,</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td50"><SPAN class="p30 ft20">avses i 9 a § första stycket 1 eller 7</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td49"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td50"><SPAN class="p30 ft20">lagen om stöd och service till vissa</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td49"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td50"><SPAN class="p17 ft3">funktionshindrade ska kunna ges,</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p18 ft2"><SPAN class="ft2">3.</SPAN><SPAN class="ft17">måltider i form av sondmatning, eller</SPAN></P> <P class="p388 ft2"><SPAN class="ft2">4.</SPAN><SPAN class="ft18">åtgärder som är direkt nödvändiga för förberedelse och efterarbete i samband med sådana måltider.</SPAN></P> <P class="p389 ft3">Regeringen eller den myndighet regeringen bestämmer kan med stöd av 8 kap. 7 § regeringsformen meddela föreskrifter om beräkning av föräldraavdrag enligt första stycket.</P> <P class="p390 ft2">Om omvårdnadsbidrag lämnas får det inte påverka bedömningen enligt</P> <P class="p391 ft2">3 §.</P> <P class="p392 ft14"><SPAN class="ft14">51</SPAN><SPAN class="ft21">kap.</SPAN></P> <P class="p393 ft2">12 §<SPAN class="ft81">3</SPAN></P> <P class="p394 ft2">Rätten till assistansersättning ska omprövas i den utsträckning som denna rätt har minskat i omfattning på grund av väsentligt ändrade förhållanden som är hänförliga till den försäkrade.</P> <P class="p395 ft3">Omprövning med anledning av</P> <P class="p396 ft3">upphörande av en sådan överenskommelse som avses i 51 kap. 5 § andra stycket får inte göras tidigare än 90 dagar efter att överenskommelsen ska anses ha upphört.</P> <P class="p397 ft14"><SPAN class="ft14">51</SPAN><SPAN class="ft21">kap.</SPAN></P> <P class="p393 ft2">13 §<SPAN class="ft81">4</SPAN></P> <P class="p398 ft2">En ändring av assistansersättning vid väsentligt ändrade förhållanden ska gälla från och med den månad när anledningen till ändring uppkom.</P> <P class="p389 ft3">Detta gäller dock inte i den utsträckning som anledningen till ändringen är att en sådan överenskommelse som avses i 51 kap. 5 § andra stycket har upphört att gälla.</P> <P class="p399 ft2">1. Denna lag träder i kraft den 1 januari 2023.</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_2"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t38"> <TR> <TD rowspan=2 class="tr0 td17"><SPAN class="p15 ft2">80</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td143"><SPAN class="p30 ft85">3</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td144"><SPAN class="p400 ft86">Senaste lydelse 2018:122.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr27 td143"><SPAN class="p30 ft85">4</SPAN> </TD> <TD class="tr27 td144"><SPAN class="p400 ft86">Senaste lydelse 2010:110.</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> </DIV> <DIV id="page_81"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p401 ft2"><SPAN class="ft2">2.</SPAN><SPAN class="ft18">Äldre bestämmelser gäller fortfarande för assistansersättning som avser tid före ikraftträdandet.</SPAN></P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p109 ft2">Prop. 2021/22:244 Bilaga 2</P> <P class="p375 ft2">81</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_82"> <DIV id="tx1"><SPAN class="ft2">Med personlig assistans enligt</SPAN></DIV> <DIV id="tx2"><SPAN class="ft16">9 § 2 avses personligt utformat stöd som ges av ett begränsat antal personer åt den som på grund av stora och varaktiga funktionshinder</SPAN></DIV> <DIV id="tx3"><SPAN class="ft2">behöver hjälp med sina</SPAN></DIV> <DIV id="tx4"><SPAN class="ft2">grundläggande behov. </SPAN><SPAN class="ft3">Med grundläggande behov avses</SPAN></DIV> <DIV id="tx5"><SPAN class="ft3">1. andning,</SPAN></DIV> <DIV id="tx6"><SPAN class="ft3">2. personlig hygien,</SPAN></DIV> <DIV id="tx7"><SPAN class="ft3">3. måltider,</SPAN></DIV> <DIV id="tx8"><SPAN class="ft3">4. att klä av och på sig,</SPAN></DIV> <DIV id="tx9"><SPAN class="ft3">5. att kommunicera med andra,</SPAN></DIV> <DIV id="tx10"><SPAN class="ft3">6. kontinuerligt stöd som den enskilde till följd av sitt funktionshinder behöver för att förebygga att han eller hon fysiskt skadar sig själv, någon annan eller egendom, och</SPAN></DIV> <DIV id="tx11"><SPAN class="ft3">7. kontinuerligt stöd som föranleds av varaktig eller långvarig medicinsk problematik där uteblivet stöd utgör en allvarlig risk för liv eller hälsa.</SPAN></DIV> <DIV id="tx12"><SPAN class="ft3">Behov av kvalificerat motiverande eller vägledande stöd som är en förutsättning för att den enskilde ska klara de grundläggande behoven ska beaktas som en del i det grundläggande behov som det avser att tillgodose.</SPAN></DIV> <DIV id="tx13"><SPAN class="ft3">Hjälp med behov enligt första stycket 1 och 7 ska anses som grundläggande behov, oavsett hjälpens karaktär. Detta gäller även hjälp med måltider i form av sondmatning.</SPAN></DIV> <DIV id="id_1"> <DIV id="id_1_1"> <P class="p13 ft2">Prop. 2021/22:244 Bilaga 2</P> </DIV> <DIV id="id_1_2"> <P class="p402 ft12">Förslag till lag om ändring i lagen (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade</P> <P class="p403 ft2">Härigenom föreskrivs i fråga om lagen (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade</P> <P class="p64 ft2"><SPAN class="ft3">dels </SPAN>att 9 a och 9 f §§ ska ha följande lydelse,</P> <P class="p65 ft2"><SPAN class="ft3">dels </SPAN>att det ska införas två nya paragrafer, 9 g och 9 h §§.</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_2"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t39"> <TR> <TD class="tr4 td49"><SPAN class="p17 ft3">Nuvarande lydelse</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td100"><SPAN class="p17 ft20">Föreslagen lydelse</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p404 ft2">9 a §<SPAN class="ft81">1</SPAN></P> <P class="p362 ft2">Med personlig assistans enligt</P> <P class="p405 ft2">9 § 2 avses personligt utformat stöd som ges av ett begränsat antal personer åt den som på grund av stora och varaktiga funktionshinder behöver hjälp med andning, sin personliga hygien, måltider, att klä av och på sig, att kommunicera med andra eller annan hjälp som förutsätter ingående kunskaper om den funktionshindrade (grundläggande behov). Hjälp med andning eller med måltider i form av sondmatning ska anses som sådant stöd, oavsett hjälpens karaktär.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t40"> <TR> <TD class="tr2 td32"><SPAN class="p76 ft2">82</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td145"><SPAN class="p75 ft86"><SPAN class="ft87">1 </SPAN>Senaste lydelse 2020:441.</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> </DIV> <DIV id="page_83"> <DIV id="tx1"><SPAN class="ft16">När behovet av personlig assistans bedöms för ett barn ska det bortses från det hjälpbehov som en vårdnadshavare normalt ska tillgodose enligt föräldrabalken med hänsyn till barnets ålder, utveckling och övriga omständigheter. </SPAN><SPAN class="ft20">Detta ska ske genom att det från barnets totala hjälpbehov görs ett schablonavdrag (föräldraavdrag). Inget avdrag ska göras till den del hjälpbehovet avser</SPAN></DIV> <DIV id="tx2"><SPAN class="ft3">1. sådant stöd som avses i 9 a § första stycket 1 eller 7,</SPAN></DIV> <DIV> <DIV id="id_1"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t15"> <TR> <TD colspan=5 class="tr2 td61"><SPAN class="p66 ft2">Den som har behov av personlig</SPAN> </TD> <TD colspan=6 class="tr2 td95"><SPAN class="p15 ft2">Den som har behov av personlig</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td146"><SPAN class="p17 ft2">assistans för sina</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr4 td147"><SPAN class="p66 ft2">grundläggande</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td148"><SPAN class="p17 ft16">assistans</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td48"><SPAN class="p67 ft2">för</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td48"><SPAN class="p400 ft2">sina</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td138"><SPAN class="p15 ft2">grundläggande</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr4 td61"><SPAN class="p66 ft2">behov har även rätt till insats enligt</SPAN> </TD> <TD colspan=6 class="tr4 td95"><SPAN class="p15 ft2">behov har även rätt till insats enligt</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr4 td61"><SPAN class="p66 ft16">9 § 2 för andra personliga behov om</SPAN> </TD> <TD colspan=6 class="tr4 td95"><SPAN class="p15 ft16">9 § 2 för andra personliga behov om</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr5 td61"><SPAN class="p66 ft2">behoven inte tillgodoses på annat</SPAN> </TD> <TD colspan=6 class="tr5 td95"><SPAN class="p15 ft2">behoven inte tillgodoses på annat</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr4 td61"><SPAN class="p66 ft2">sätt. Om behovet avser hjälp med</SPAN> </TD> <TD colspan=6 class="tr4 td95"><SPAN class="p15 ft2">sätt. Om behovet avser hjälp med</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr5 td61"><SPAN class="p66 ft2">andning, omfattar rätten till insats</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td148"><SPAN class="p17 ft3">något</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td17"><SPAN class="p17 ft3">av</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td149"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td48"><SPAN class="p17 ft3">de</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr5 td138"><SPAN class="p15 ft20">grundläggande</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr4 td61"><SPAN class="p66 ft2">alla åtgärder som är direkt</SPAN> </TD> <TD colspan=6 class="tr4 td95"><SPAN class="p15 ft20">behoven enligt första stycket 1 eller</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr4 td61"><SPAN class="p66 ft2">nödvändiga för att hjälpen ska</SPAN> </TD> <TD colspan=6 class="tr4 td95"><SPAN class="p15 ft2"><SPAN class="ft3">7, </SPAN>omfattar rätten till insats alla</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr4 td61"><SPAN class="p66 ft2">kunna ges. Om behovet avser hjälp</SPAN> </TD> <TD colspan=6 class="tr4 td95"><SPAN class="p15 ft2">åtgärder som är direkt nödvändiga</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td150"><SPAN class="p17 ft2">med</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td151"><SPAN class="p17 ft2">måltider</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td152"><SPAN class="p17 ft2">i</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td78"><SPAN class="p2 ft2">form</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td18"><SPAN class="p66 ft2">av</SPAN> </TD> <TD colspan=6 class="tr5 td95"><SPAN class="p15 ft2">för att hjälpen ska kunna ges. Om</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr4 td97"><SPAN class="p17 ft2">sondmatning, omfattar rätten</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td18"><SPAN class="p66 ft2">till</SPAN> </TD> <TD colspan=6 class="tr4 td95"><SPAN class="p15 ft2">behovet avser hjälp med måltider i</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr5 td61"><SPAN class="p66 ft2">insats alla åtgärder som är direkt</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr5 td87"><SPAN class="p17 ft2">form av</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr5 td128"><SPAN class="p17 ft2">sondmatning,</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td153"><SPAN class="p15 ft2">omfattar</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr4 td97"><SPAN class="p17 ft2">nödvändiga för förberedelse</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td18"><SPAN class="p66 ft16">och</SPAN> </TD> <TD colspan=6 class="tr4 td95"><SPAN class="p15 ft2">rätten till insats alla åtgärder som är</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr4 td61"><SPAN class="p66 ft2">efterarbete i samband med sådana</SPAN> </TD> <TD colspan=6 class="tr4 td95"><SPAN class="p15 ft2">direkt nödvändiga för förberedelse</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr5 td113"><SPAN class="p17 ft2">måltider. Personlig</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td78"><SPAN class="p17 ft2">assistans</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td18"><SPAN class="p66 ft2">för</SPAN> </TD> <TD colspan=6 class="tr5 td95"><SPAN class="p15 ft2">och efterarbete i samband med</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr4 td61"><SPAN class="p66 ft2">andra personliga behov avser även</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td148"><SPAN class="p17 ft2">sådana</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td17"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr4 td128"><SPAN class="p68 ft2">måltider.</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td153"><SPAN class="p15 ft2">Personlig</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td150"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td151"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td152"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td78"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td18"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td148"><SPAN class="p17 ft16">assistans</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td17"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td149"><SPAN class="p17 ft2">för</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td154"><SPAN class="p56 ft2">andra</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td153"><SPAN class="p15 ft16">personliga</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td150"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td151"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td152"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td78"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td18"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=4 class="tr5 td146"><SPAN class="p17 ft2">behov avser även</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td155"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td153"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p406 ft2"><SPAN class="ft2">1.</SPAN><SPAN class="ft25">tid under den enskildes dygnsvila när en assistent behöver vara tillgänglig i väntan på att den enskilde behöver hjälp utan att det är fråga om tillsyn (väntetid),</SPAN></P> <P class="p407 ft2"><SPAN class="ft2">2.</SPAN><SPAN class="ft78">tid under den enskildes dygnsvila när en assistent i stället behöver finnas till förfogande på annan plats i väntan på att den enskilde behöver hjälp (beredskap), och</SPAN></P> <P class="p407 ft2"><SPAN class="ft2">3.</SPAN><SPAN class="ft25">tid när en assistent behöver vara närvarande i samband med en aktivitet utanför den enskildes hem på grund av att ett hjälpbehov kan förväntas uppstå.</SPAN></P> <P class="p407 ft2">Den som har behov av mer än en personlig assistent samtidigt, har rätt till två eller flera assistenter endast om möjligheterna att få bidrag enligt lagen (2018:222) om bostadsanpassningsbidrag eller hjälpmedel enligt hälso- och sjukvårdslagen (2017:30), har utretts.</P> <P class="p408 ft2">9 f §<SPAN class="ft81">2</SPAN></P> <P class="p409 ft2">När behovet av personlig assistans bedöms för ett barn ska det bortses från det hjälpbehov som en vårdnadshavare normalt ska tillgodose enligt föräldrabalken med hänsyn till barnets ålder, utveckling och övriga omständigheter. Detta gäller dock inte till den del hjälpbehovet avser</P> <P class="p410 ft2">1. andning,</P> <P class="p411 ft61"><SPAN class="ft84">2</SPAN><SPAN class="ft88">Senaste lydelse 2020:441.</SPAN></P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p109 ft2">Prop. 2021/22:244 Bilaga 2</P> <P class="p375 ft2">83</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_84"> <DIV id="p84dimg1"> <INGENBILD zsrc="H90324484x1.jpg/" id="p84img1"> </DIV> <DIV id="id_1"> <DIV id="id_1_1"> <P class="p13 ft2">Prop. 2021/22:244 Bilaga 2</P> </DIV> <DIV id="id_1_2"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t15"> <TR> <TD class="tr2 td49"><SPAN class="p21 ft2">2. åtgärder som är direkt</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td50"><SPAN class="p15 ft2">2. åtgärder som är direkt</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td49"><SPAN class="p21 ft2">nödvändiga för att hjälp med</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td50"><SPAN class="p15 ft16">nödvändiga för att hjälp <SPAN class="ft20">enligt 9 a §</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td49"><SPAN class="p387 ft16">andning ska kunna ges,</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td50"><SPAN class="p15 ft3">första stycket 1 eller 7 ska kunna</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td49"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td50"><SPAN class="p412 ft3">ges,</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p64 ft2"><SPAN class="ft2">3.</SPAN><SPAN class="ft17">måltider i form av sondmatning, eller</SPAN></P> <P class="p413 ft2"><SPAN class="ft2">4.</SPAN><SPAN class="ft18">åtgärder som är direkt nödvändiga för förberedelse och efterarbete i samband med sådana måltider.</SPAN></P> <P class="p414 ft3">Regeringen eller den myndighet regeringen bestämmer får meddela föreskrifter om beräkning av</P> <P class="p415 ft3">föräldraavdrag enligt första stycket.</P> <P class="p413 ft2">Om omvårdnadsbidrag lämnas får det inte påverka bedömningen av behovet av personlig assistans.</P> <P class="p416 ft3">9 g §</P> <P class="p414 ft3">Vid bedömningen om ett barns behov av hjälp med de grundläggande behoven är av sådan omfattning att det finns en rätt till personlig assistans enligt 9 a § ska hänsyn tas till det som bedöms vara barnets bästa.</P> <P class="p417 ft3">9 h §</P> <P class="p414 ft3">Personlig assistans enligt 9 § 2 lämnas inte för sjukvårdande insatser enligt hälso- och sjukvårdslagen (2017:30).</P> <P class="p418 ft3">Behov av hjälp med grundläggande behov enligt 9 a § som utgör sjukvårdande insatser enligt hälso- och sjukvårdslagen ska däremot beaktas vid bedömningen av om rätt till personlig assistans föreligger, om den ansvariga sjukvårdshuvudmannen ingått en överenskommelse med</P> <P class="p419 ft3">arbetsgivare till personliga assistenter om utförande av de sjukvårdande insatserna.</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p317 ft2"><SPAN class="ft2">1.</SPAN><SPAN class="ft17">Denna lag träder i kraft den 1 januari 2023.</SPAN></P> <P class="p420 ft2"><SPAN class="ft2">2.</SPAN><SPAN class="ft18">Äldre bestämmelser gäller fortfarande för personlig assistans som avser tid före ikraftträdandet.</SPAN></P> <P class="p421 ft2">84</P> </DIV> </DIV> <DIV id="page_85"> <DIV id="p85dimg1"> <INGENBILD zsrc="H90324485x1.jpg/" id="p85img1"> </DIV> <DIV id="tx1"><SPAN class="ft16">En patients medverkan i hälso- och sjukvården genom att han eller hon själv</SPAN><SPAN class="ft20">, eller med hjälp av någon annan, </SPAN><SPAN class="ft16">utför vissa vård- eller behandlingsåtgärder ska utgå från</SPAN></DIV> <DIV id="tx2"><SPAN class="ft2">patientens önskemål och individuella förutsättningar.</SPAN></DIV> <DIV id="tx3"><SPAN class="ft3">Särskilda bestämmelser om sådana vård- och behandlingsåtgärder som avses i första stycket finns i lagen (0000:00) om egenvård.</SPAN></DIV> <DIV id="id_1"> <DIV id="id_1_1"> <P class="p13 ft12">Förslag till lag om ändring i patientlagen (2014:821)</P> <P class="p422 ft2">Härigenom föreskrivs att 5 kap. 2 § patientlagen (2014:821) ska ha följande lydelse.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t41"> <TR> <TD class="tr5 td61"><SPAN class="p17 ft3">Nuvarande lydelse</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td100"><SPAN class="p17 ft20">Föreslagen lydelse</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="id_1_2"> <P class="p13 ft2">Prop. 2021/22:244 Bilaga 2</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p423 ft14"><SPAN class="ft14">5</SPAN><SPAN class="ft21">kap. </SPAN><SPAN class="ft2">2 §</SPAN></P> <P class="p424 ft2">En patients medverkan i hälso- och sjukvården genom att han eller hon själv utför vissa vård- eller behandlingsåtgärder ska utgå från</P> <P class="p425 ft2">patientens önskemål och individuella förutsättningar.</P> <P class="p426 ft2">Denna lag träder i kraft den 1 januari 2023.</P> <P class="p427 ft2">85</P> </DIV> </DIV> <DIV id="page_86"> <DIV id="p86dimg1"> <INGENBILD zsrc="H90324486x1.jpg/" id="p86img1"> </DIV> <DIV id="id_1"> <DIV id="id_1_1"> <P class="p13 ft2">Prop. 2021/22:244 Bilaga 2</P> </DIV> <DIV id="id_1_2"> <P class="p428 ft12">Förslag till lag om ändring i hälso- och sjukvårdslagen (2017:30)</P> <P class="p403 ft2">Härigenom föreskrivs att det i hälso- och sjukvårdslagen (2017:30) ska införas</P> <P class="p64 ft2"><SPAN class="ft3">dels </SPAN>en ny paragraf, 5 kap. 9 §, med följande lydelse,</P> <P class="p429 ft2"><SPAN class="ft3">dels </SPAN>en ny rubrik närmast före 5 kap. 9 §, som ska lyda ”Särskilda skyldigheter i fråga om vissa personer med funktionsnedsättning”.</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_2"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t42"> <TR> <TD class="tr2 td102"><SPAN class="p17 ft3">Nuvarande lydelse</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr2 td156"><SPAN class="p430 ft3">Föreslagen lydelse</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td78"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td157"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr16 td102"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=4 class="tr16 td64"><SPAN class="p430 ft23">Särskilda skyldigheter i fråga om</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td102"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td156"><SPAN class="p430 ft89">vissa personer med</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td78"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td157"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td102"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td156"><SPAN class="p430 ft89">funktionsnedsättning</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td78"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td157"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr28 td102"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr28 td56"><SPAN class="p431 ft14">5 kap.</SPAN> </TD> <TD class="tr28 td30"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr28 td78"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr28 td157"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td102"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td56"><SPAN class="p430 ft3">9 §</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td30"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td78"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td157"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td102"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=4 class="tr4 td64"><SPAN class="p15 ft3">När hälso- och sjukvård ges till</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td102"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=4 class="tr4 td64"><SPAN class="p430 ft3">personer med stora och varaktiga</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td102"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=4 class="tr5 td64"><SPAN class="p430 ft20">funktionsnedsättningar ska särskilt</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td102"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td56"><SPAN class="p430 ft3">övervägas</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td30"><SPAN class="p17 ft3">om</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td78"><SPAN class="p17 ft3">vård-</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td157"><SPAN class="p15 ft20">och</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td102"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=4 class="tr4 td64"><SPAN class="p430 ft3">behandlingsinsatserna kan ges på</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td102"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=4 class="tr5 td64"><SPAN class="p430 ft3">ett sätt som i högre utsträckning</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td102"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=4 class="tr4 td64"><SPAN class="p430 ft3">möjliggör för den enskilde att leva</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p432 ft3">och delta i samhällslivet på samma villkor som andra.</P> <P class="p433 ft2">Denna lag träder i kraft den 1 januari 2023.</P> <P class="p434 ft2">86</P> </DIV> </DIV> <DIV id="page_87"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p13 ft1">Förteckning över remissinstanserna</P> <P class="p131 ft2">Efter remiss har yttrande inkommit från: Autism- och aspergerförbundet,</P> <P class="p435 ft2">Avesta kommun, Barnombudsmannen, Bodens kommun, Brottsförebyggande rådet, DHR, Diskrimineringsombudsmannen, Domstolsverket, Ekobrottsmyndigheten, Fremia, Frösunda Omsorg, Föreningen Sveriges Socialchefer, Företagarna, Försäkringskassan,</P> <P class="p436 ft2">Förvaltningsrätten i Karlstad, Förvaltningsrätten i Malmö, Förvaltningsrätten i Umeå, Göteborgs kommun, Humana, Independent Living Institute, Inspektionen för socialförsäkringen, Inspektionen för vård och omsorg, Institutet för arbetsmarknads- och utbildningspolitisk</P> <P class="p437 ft2">utvärdering, Integritetsskyddsmyndigheten, Intressegruppen för assistansberättigade, Jämställdhetsmyndigheten, Kalmar kommun, Kammarrätten i Stockholm, Kommunal, Landskrona kommun, Linköpings kommun, Lunds kommun, Malmö kommun, Mark kommun, Markaryds kommun, Motala kommun, Mullsjö kommun, Myndigheten för delaktighet, Nationellt kompetenscentrum anhöriga (Nka), Neuroförbundet, Nätverket unga för tillgänglighet (NUFT), Partille kommun, RBU - Riksförbundet för Rörelsehindrade Barn och Ungdomar, Regelrådet, Region Blekinge, Region Jämtland Härjedalen, Region Kalmar, Region Skåne, Region Stockholm, Region Västerbotten, Region Västra Götaland, Region Örebro, Region Östergötland, Riksförbundet DHB, Riksförbundet FUB, Riksföreningen JAG, Småföretagarnas riksförbund, Socialstyrelsen, Specialpedagogiska skolmyndigheten, Stiftelsen Allmänna Barnhuset, STIL - Stiftarna av indpendent living i Sverige, Stockholms kommun, Storfors kommun, Sveriges Kommuner och Regioner, Uddevalla kommun, Umeå kommun, Upplands Väsby kommun, Vingåkers kommun, Vårdförbundet, Vårdföretagarna Almega och Örebro kommun.</P> <P class="p438 ft2">Följande remissinstanser har inte svarat: Botkyrka kommun, Båstad kommun, Demensförbundet, FQ, Forum – Kvinnor och Funktionshinder, Funktionsrätt Sverige, Förbundet Sveriges Dövblinda (FSDB), Haparanda kommun, Hjärnskadeförbundet Hjärnkraft, Karlskrona kommun,</P> <P class="p437 ft2">Kommunala företagens arbetsgivarorganisation Sobona, Personskadeförbundet RTP, Region Halland, Riksförbundet för Social och Mental Hälsa, Rädda Barnen, Simrishamns kommun, Staffanstorps kommun, Strömstads kommun, Strömsunds kommun, Surahammars kommun, Sveriges läkarförbund och Åre kommun.</P> <P class="p439 ft2">Yttranden har dessutom kommit in från: ABH Utbildning och rådgivning, Frösunda Personlig Assistans AB, Funktionsrätt Uppsala kommun, Förbundet Unga Rörelsehindrade, Göteborgskooperativet för Independent Living, God assistans, Jönköpings kommun, Svenska diabetesförbundet och Svenska Downföreningen.</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p109 ft2">Prop. 2021/22:244 Bilaga 3</P> <P class="p375 ft2">87</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_88"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t43"> <TR> <TD class="tr1 td158"><SPAN class="p17 ft2">Prop. 2021/22:244</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr1 td116"><SPAN class="p17 ft1">Lagrådsremissens lagförslag</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td158"><SPAN class="p17 ft2">Bilaga 4</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td91"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td92"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr11 td158"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr11 td116"><SPAN class="p17 ft2">Regeringen har följande förslag till lagtext.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr29 td158"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr29 td116"><SPAN class="p17 ft12">Förslag till lag om egenvård</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td158"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr9 td116"><SPAN class="p17 ft2">Härigenom föreskrivs följande.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr18 td158"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr18 td116"><SPAN class="p17 ft14">Lagens innehåll</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr11 td158"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr11 td116"><SPAN class="p17 ft2"><SPAN class="ft14">1 § </SPAN>Denna lag innehåller bestämmelser om hälso- och sjukvårdsåtgärder</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td158"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr5 td116"><SPAN class="p17 ft2">som utförs i form av egenvård.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr19 td158"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr19 td116"><SPAN class="p17 ft14">Uttryck i lagen</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td158"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td116"><SPAN class="p17 ft2"><SPAN class="ft14">2 § </SPAN>Med egenvård avses i denna lag en hälso- och sjukvårdsåtgärd som</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td158"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td116"><SPAN class="p17 ft2">behandlande hälso- och sjukvårdspersonal har bedömt att en patient kan</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td158"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td116"><SPAN class="p17 ft2">utföra själv eller med hjälp av någon annan.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr16 td158"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr16 td116"><SPAN class="p17 ft2"><SPAN class="ft14">3 § </SPAN>Med hälso- och sjukvårdsåtgärd avses i denna lag en åtgärd för att</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td158"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td116"><SPAN class="p17 ft2">medicinskt förebygga, utreda eller behandla sjukdomar eller skador.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr16 td158"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr16 td116"><SPAN class="p17 ft2"><SPAN class="ft14">4 § </SPAN>Med hälso- och sjukvårdspersonal avses i denna lag den som har</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td158"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td116"><SPAN class="p17 ft2">legitimation för ett yrke inom hälso- och sjukvården eller som enligt</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td158"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr5 td116"><SPAN class="p17 ft2">särskilt förordnande har fått motsvarande behörighet.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr19 td158"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr19 td116"><SPAN class="p17 ft14">Förhållandet till hälso- och sjukvårdslagen</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td158"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td116"><SPAN class="p17 ft2"><SPAN class="ft14">5 § </SPAN>När egenvård utförs gäller inte hälso- och sjukvårdslagen (2017:30).</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr19 td158"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr19 td116"><SPAN class="p17 ft14">Bemyndigande</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td158"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td116"><SPAN class="p17 ft2"><SPAN class="ft14">6 § </SPAN>Regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer får</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td158"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td116"><SPAN class="p17 ft2">meddela föreskrifter om skyldigheter för hälso- och sjukvårdspersonalen</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td158"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td116"><SPAN class="p17 ft2">inför, vid och efter en bedömning enligt 2 §.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td158"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td93"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td92"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr16 td158"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr16 td116"><SPAN class="p26 ft2">Denna lag träder i kraft den 1 januari 2023.</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p440 ft2">88</P> </DIV> <DIV id="page_89"> <DIV id="id_1"> <DIV id="id_1_1"> <P class="p441 ft12">Förslag till lag om ändring i lagen (2022:000) om ändring i socialförsäkringsbalken</P> <P class="p442 ft2">Härigenom föreskrivs att 51 kap. 6 § socialförsäkringsbalken i stället för lydelsen enligt lagen (2022:000) om ändring i den balken ska ha följande lydelse.</P> </DIV> <DIV id="id_1_2"> <P class="p13 ft2">Prop. 2021/22:244 Bilaga 4</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_2"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t44"> <TR> <TD class="tr4 td61"><SPAN class="p17 ft3">Lydelse enligt prop. 2021/22:214</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td100"><SPAN class="p17 ft20">Föreslagen lydelse</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p443 ft14"><SPAN class="ft30">51</SPAN><SPAN class="ft21">kap. </SPAN><SPAN class="ft2">6 §</SPAN></P> <P class="p444 ft2">När behovet av personlig assistans bedöms för ett barn ska det bortses från det hjälpbehov som en vårdnadshavare normalt ska tillgodose enligt föräldrabalken med hänsyn till barnets ålder, utveckling och övriga</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t45"> <TR> <TD colspan=2 class="tr5 td42"><SPAN class="p17 ft2">omständigheter.</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td43"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td44"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td148"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td46"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td159"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td43"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td72"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td72"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr4 td61"><SPAN class="p66 ft2">Detta ska göras genom schablon-</SPAN> </TD> <TD colspan=5 class="tr4 td95"><SPAN class="p15 ft2">Detta ska göras genom schablon-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td46"><SPAN class="p17 ft2">avdrag</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr4 td160"><SPAN class="p54 ft2">(föräldraavdrag)</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td148"><SPAN class="p66 ft2">från</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td46"><SPAN class="p17 ft2">avdrag</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr4 td52"><SPAN class="p54 ft2">(föräldraavdrag)</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td72"><SPAN class="p15 ft2">från</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr5 td61"><SPAN class="p17 ft2">barnets behov av hjälp med</SPAN> </TD> <TD colspan=5 class="tr5 td95"><SPAN class="p17 ft2">barnets behov av hjälp med</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td42"><SPAN class="p17 ft2">grundläggande</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td43"><SPAN class="p17 ft2">behov</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td44"><SPAN class="p17 ft2">och</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td148"><SPAN class="p66 ft2">andra</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td42"><SPAN class="p17 ft2">grundläggande</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td43"><SPAN class="p17 ft2">behov</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td72"><SPAN class="p17 ft2">och</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td72"><SPAN class="p15 ft16">andra</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr4 td61"><SPAN class="p17 ft2">personliga behov enligt 9 a § lagen</SPAN> </TD> <TD colspan=5 class="tr4 td95"><SPAN class="p17 ft2">personliga behov enligt 9 a § lagen</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr5 td61"><SPAN class="p17 ft2">(1993:387) om stöd och service till</SPAN> </TD> <TD colspan=5 class="tr5 td95"><SPAN class="p17 ft2">(1993:387) om stöd och service till</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr4 td61"><SPAN class="p17 ft2">vissa funktionshindrade. Föräldra-</SPAN> </TD> <TD colspan=5 class="tr4 td95"><SPAN class="p17 ft2">vissa funktionshindrade. Föräldra-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr4 td61"><SPAN class="p17 ft2">avdrag ska fastställas med hänsyn</SPAN> </TD> <TD colspan=5 class="tr4 td95"><SPAN class="p17 ft2">avdrag ska fastställas med hänsyn</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr5 td61"><SPAN class="p17 ft2">till barnets ålder och göras dels från</SPAN> </TD> <TD colspan=5 class="tr5 td95"><SPAN class="p17 ft16">till barnets ålder och göras dels från</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td42"><SPAN class="p17 ft2">grundläggande</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td43"><SPAN class="p1 ft2">behov,</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td44"><SPAN class="p55 ft2">dels</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td148"><SPAN class="p66 ft2">från</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td42"><SPAN class="p17 ft2">grundläggande</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td43"><SPAN class="p1 ft2">behov,</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td72"><SPAN class="p55 ft2">dels</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td72"><SPAN class="p15 ft2">från</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td46"><SPAN class="p17 ft2">andra</SPAN> </TD> <TD colspan=4 class="tr4 td54"><SPAN class="p66 ft2">personliga behov. Avdrag</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td46"><SPAN class="p17 ft2">andra</SPAN> </TD> <TD colspan=4 class="tr4 td161"><SPAN class="p15 ft2">personliga behov. Avdrag</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr5 td61"><SPAN class="p17 ft2">ska dock inte göras till den del</SPAN> </TD> <TD colspan=5 class="tr5 td95"><SPAN class="p17 ft2">ska dock inte göras till den del</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr4 td56"><SPAN class="p17 ft2">hjälpbehovet avser</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td44"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td148"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr4 td56"><SPAN class="p17 ft2">hjälpbehovet avser</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td72"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td72"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td42"><SPAN class="p26 ft3"><SPAN class="ft2">1. </SPAN>andning<SPAN class="ft2">,</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td43"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td44"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td148"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=5 class="tr4 td95"><SPAN class="p26 ft3"><SPAN class="ft2">1. </SPAN>sådant stöd som avses i 9 a §</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td46"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td159"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td43"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td44"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td148"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=5 class="tr5 td95"><SPAN class="p17 ft3">första stycket 1 eller 7 lagen om</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td46"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td159"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td43"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td44"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td148"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=5 class="tr4 td95"><SPAN class="p17 ft3">stöd och service till vissa</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td46"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td159"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td43"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td44"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td148"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr4 td56"><SPAN class="p17 ft3">funktionshindrade<SPAN class="ft2">,</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td72"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td72"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr5 td58"><SPAN class="p26 ft2">2. åtgärder som är direkt</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td148"><SPAN class="p66 ft2">nöd-</SPAN> </TD> <TD colspan=5 class="tr5 td95"><SPAN class="p26 ft2">2. åtgärder som är direkt nöd-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr4 td61"><SPAN class="p17 ft2">vändiga för att hjälp <SPAN class="ft3">med andning</SPAN></SPAN> </TD> <TD colspan=5 class="tr4 td95"><SPAN class="p17 ft2">vändiga för att hjälp <SPAN class="ft3">enligt 9 a §</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td42"><SPAN class="p17 ft2">ska kunna ges,</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td43"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td44"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td148"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=5 class="tr4 td95"><SPAN class="p17 ft3">första stycket 1 eller 7 lagen om</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td46"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td159"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td43"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td44"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td148"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=5 class="tr5 td95"><SPAN class="p17 ft3">stöd och service till vissa</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td46"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td159"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td43"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td44"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td148"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=5 class="tr4 td95"><SPAN class="p17 ft3">funktionshindrade <SPAN class="ft2">ska kunna ges,</SPAN></SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p296 ft2"><SPAN class="ft2">3.</SPAN><SPAN class="ft18">måltider i form av sondmatning,</SPAN></P> <P class="p445 ft2"><SPAN class="ft2">4.</SPAN><SPAN class="ft18">åtgärder som är direkt nödvändiga för förberedelse och efterarbete i samband med sådana måltider,</SPAN></P> <P class="p446 ft2"><SPAN class="ft2">5.</SPAN><SPAN class="ft18">grundläggande behov från och med den månad då barnet fyller 12 år,</SPAN></P> <P class="p296 ft2"><SPAN class="ft2">6.</SPAN><SPAN class="ft18">andra personliga behov före den månad då barnet fyller ett år, eller</SPAN></P> <P class="p445 ft2"><SPAN class="ft2">7.</SPAN><SPAN class="ft18">andra personliga behov från och med den månad då barnet fyller 18 år.</SPAN></P> <P class="p447 ft2">Regeringen kan med stöd av 8 kap. 7 § regeringsformen meddela föreskrifter om föräldraavdragens storlek.</P> <P class="p296 ft2">Om omvårdnadsbidrag lämnas får det inte påverka bedömningen enligt</P> <P class="p98 ft2">3 §.</P> <P class="p448 ft2">89</P> </DIV> </DIV> <DIV id="page_90"> <DIV id="id_1"> <DIV id="id_1_1"> <P class="p13 ft2">Prop. 2021/22:244 Bilaga 4</P> </DIV> <DIV id="id_1_2"> <P class="p155 ft56">Förslag till lag om ändring i lagen (2022:000) om ändring i lagen (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade</P> <P class="p449 ft2">Härigenom föreskrivs att 9 a och 9 f §§ lagen (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade i stället för lydelsen enligt lagen (2022:000) om ändring i den lagen ska ha följande lydelse.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t46"> <TR> <TD class="tr4 td49"><SPAN class="p17 ft3">Lydelse enligt prop. 2021/22:214</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td100"><SPAN class="p17 ft20">Föreslagen lydelse</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p450 ft2">9 a §</P> <P class="p451 ft2">Med personlig assistans enligt 9 § 2 avses personligt utformat stöd som ges av ett begränsat antal personer åt den som på grund av stora och varaktiga funktionshinder behöver hjälp med ett eller flera grundläggande behov. Med grundläggande behov avses</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t47"> <TR> <TD class="tr5 td61"><SPAN class="p17 ft2">1. andning,</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td162"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td61"><SPAN class="p17 ft2">2. personlig hygien,</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td162"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td61"><SPAN class="p17 ft2">3. måltider,</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td162"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td61"><SPAN class="p17 ft2">4. av- och påklädning,</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td162"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td61"><SPAN class="p17 ft2">5. kommunikation med andra,</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td162"><SPAN class="p17 ft2">5. kommunikation med andra,</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t48"> <TR> <TD class="tr5 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td163"><SPAN class="p75 ft3">och</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td164"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td50"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td89"><SPAN class="p21 ft2">6. stöd som den enskilde behöver</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td50"><SPAN class="p56 ft16">6. stöd som den enskilde behöver</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td89"><SPAN class="p75 ft2">på grund av en psykisk funktions-</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td50"><SPAN class="p17 ft2">på grund av en psykisk funktions-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td89"><SPAN class="p75 ft2">nedsättning för att förebygga att</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td50"><SPAN class="p17 ft2">nedsättning för att förebygga att</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr5 td89"><SPAN class="p75 ft2">han eller hon fysiskt skadar sig</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td50"><SPAN class="p17 ft2">han eller hon fysiskt skadar sig</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td89"><SPAN class="p75 ft2">själv, någon annan eller egendom.</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td50"><SPAN class="p17 ft2">själv, någon annan eller egendom<SPAN class="ft3">,</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td163"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td164"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td50"><SPAN class="p17 ft3">och</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td163"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td164"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td50"><SPAN class="p56 ft20">7. stöd som den enskilde behöver</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td163"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td164"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td50"><SPAN class="p17 ft3">löpande under större delen av</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td163"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td164"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td50"><SPAN class="p17 ft3">dygnet på grund av ett medicinskt</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td163"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td164"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td50"><SPAN class="p17 ft3">tillstånd som innebär att det finns</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td163"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td164"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td50"><SPAN class="p17 ft3">fara för den enskildes liv eller att</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td163"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td164"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td50"><SPAN class="p17 ft3">det annars finns en överhängande</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td163"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td164"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td50"><SPAN class="p17 ft3">och allvarlig risk för hans eller</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td163"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td164"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td50"><SPAN class="p17 ft3">hennes fysiska hälsa.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr4 td88"><SPAN class="p74 ft2">Om den enskilde på grund av en psykisk funktionsnedsättning behöver</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr5 td88"><SPAN class="p75 ft2">kvalificerade aktiverings- och motiveringsinsatser för att han eller hon</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr4 td88"><SPAN class="p75 ft2">själv ska klara att tillgodose ett grundläggande behov som avses i första</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr4 td88"><SPAN class="p75 ft2">stycket <NOBR>2–5,</NOBR> ska sådana insatser beaktas som en del av hjälpen med det</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr5 td89"><SPAN class="p75 ft2">grundläggande behovet.</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td50"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td89"><SPAN class="p21 ft2">Hjälp med behov enligt första</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td50"><SPAN class="p56 ft2">Hjälp med behov enligt första</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td89"><SPAN class="p75 ft2">stycket 1 <SPAN class="ft3">och </SPAN>6 ska anses som hjälp</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td50"><SPAN class="p17 ft2">stycket 1<SPAN class="ft3">, </SPAN>6 <SPAN class="ft3">och 7 </SPAN>ska anses som</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr5 td89"><SPAN class="p75 ft2">med grundläggande behov, oavsett</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td50"><SPAN class="p17 ft2">hjälp med grundläggande behov,</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td89"><SPAN class="p75 ft2">hjälpens karaktär. Detta gäller även</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td50"><SPAN class="p17 ft2">oavsett hjälpens karaktär. Detta</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td89"><SPAN class="p75 ft2">hjälp med måltider i form av</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td50"><SPAN class="p17 ft2">gäller även hjälp med måltider i</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr5 td89"><SPAN class="p75 ft2">sondmatning och hjälp i form av</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td50"><SPAN class="p17 ft2">form av sondmatning och hjälp i</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td163"><SPAN class="p75 ft2">kvalificerade</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td164"><SPAN class="p21 ft2">aktiverings- och</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td50"><SPAN class="p17 ft2">form av kvalificerade aktiverings-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td89"><SPAN class="p75 ft2">motiveringsinsatser.</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td50"><SPAN class="p17 ft2">och motiveringsinsatser.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td32"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr5 td89"><SPAN class="p21 ft2">Den som har behov av personlig</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td50"><SPAN class="p56 ft2">Den som har behov av</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD rowspan=2 class="tr6 td32"><SPAN class="p76 ft2">90</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td163"><SPAN class="p75 ft2">assistans för</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td164"><SPAN class="p21 ft2">sina grundläggande</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td50"><SPAN class="p17 ft2">personlig assistans för sina</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr20 td163"><SPAN class="p17 ft35">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td164"><SPAN class="p17 ft35">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td50"><SPAN class="p17 ft35">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> </DIV> <DIV id="page_91"> <DIV> <DIV id="id_1"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t49"> <TR> <TD colspan=5 class="tr2 td61"><SPAN class="p17 ft2">behov har även rätt till insats enligt</SPAN> </TD> <TD colspan=4 class="tr2 td165"><SPAN class="p17 ft2">grundläggande behov</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td71"><SPAN class="p17 ft2">har</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td48"><SPAN class="p15 ft2">även</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr4 td61"><SPAN class="p17 ft2">9 § 2 för andra personliga behov om</SPAN> </TD> <TD colspan=6 class="tr4 td73"><SPAN class="p17 ft16">rätt till insats enligt 9 § 2 för andra</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr4 td61"><SPAN class="p17 ft2">behoven inte tillgodoses på annat</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td74"><SPAN class="p17 ft2">personliga</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td75"><SPAN class="p400 ft2">behov</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td71"><SPAN class="p17 ft2">om</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td166"><SPAN class="p15 ft2">behoven</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr4 td61"><SPAN class="p17 ft2">sätt. Om behovet avser hjälp med</SPAN> </TD> <TD colspan=6 class="tr4 td73"><SPAN class="p17 ft2">inte tillgodoses på annat sätt. Om</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr5 td61"><SPAN class="p17 ft2"><SPAN class="ft3">andning</SPAN>, omfattar rätten till insats</SPAN> </TD> <TD colspan=6 class="tr5 td73"><SPAN class="p17 ft2">behovet avser hjälp med <SPAN class="ft3">ett</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr4 td61"><SPAN class="p17 ft2">alla åtgärder som är direkt</SPAN> </TD> <TD colspan=6 class="tr4 td73"><SPAN class="p17 ft20">grundläggande behov som avses i</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr5 td61"><SPAN class="p17 ft2">nödvändiga för att hjälpen ska</SPAN> </TD> <TD colspan=6 class="tr5 td73"><SPAN class="p17 ft3">första stycket 1 eller 7<SPAN class="ft2">, omfattar</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr4 td61"><SPAN class="p17 ft2">kunna ges. Om behovet avser hjälp</SPAN> </TD> <TD colspan=6 class="tr4 td73"><SPAN class="p17 ft2">rätten till insats alla åtgärder som</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td150"><SPAN class="p17 ft2">med</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td78"><SPAN class="p17 ft2">måltider</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td76"><SPAN class="p56 ft2">i</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td78"><SPAN class="p2 ft2">form</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td18"><SPAN class="p66 ft2">av</SPAN> </TD> <TD colspan=6 class="tr4 td73"><SPAN class="p17 ft2">är direkt nödvändiga för att</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr4 td97"><SPAN class="p17 ft2">sondmatning, omfattar rätten</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td18"><SPAN class="p66 ft2">till</SPAN> </TD> <TD colspan=6 class="tr4 td73"><SPAN class="p17 ft2">hjälpen ska kunna ges. Om</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr5 td61"><SPAN class="p17 ft2">insats alla åtgärder som är direkt</SPAN> </TD> <TD colspan=6 class="tr5 td73"><SPAN class="p17 ft2">behovet avser hjälp med måltider</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td167"><SPAN class="p17 ft2">nödvändiga för</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td81"><SPAN class="p17 ft2">förberedelse</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td18"><SPAN class="p66 ft16">och</SPAN> </TD> <TD colspan=6 class="tr4 td73"><SPAN class="p17 ft2">i form av sondmatning, omfattar</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr5 td61"><SPAN class="p17 ft2">efterarbete i samband med sådana</SPAN> </TD> <TD colspan=6 class="tr5 td73"><SPAN class="p17 ft2">rätten till insats alla åtgärder som</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr4 td113"><SPAN class="p17 ft2">måltider. Personlig</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td78"><SPAN class="p17 ft2">assistans</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td18"><SPAN class="p66 ft2">för</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td83"><SPAN class="p17 ft2">är</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td84"><SPAN class="p17 ft2">direkt</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr4 td168"><SPAN class="p54 ft2">nödvändiga</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td48"><SPAN class="p15 ft2">för</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr4 td61"><SPAN class="p17 ft2">andra personliga behov avser även</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr4 td85"><SPAN class="p17 ft2">förberedelse och</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr4 td86"><SPAN class="p15 ft2">efterarbete i</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td150"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td78"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td76"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td78"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td18"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=4 class="tr5 td165"><SPAN class="p17 ft2">samband med sådana</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr5 td166"><SPAN class="p15 ft2">måltider.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td150"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td78"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td76"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td78"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td18"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td74"><SPAN class="p17 ft2">Personlig</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr4 td168"><SPAN class="p17 ft2">assistans för</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td48"><SPAN class="p15 ft2">andra</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td150"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td78"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td76"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td78"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td18"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=6 class="tr4 td73"><SPAN class="p17 ft2">personliga behov avser även</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p407 ft2"><SPAN class="ft2">1.</SPAN><SPAN class="ft18">tid under den enskildes dygnsvila när en assistent behöver vara tillgänglig i väntan på att den enskilde behöver hjälp utan att det är fråga om tillsyn (väntetid),</SPAN></P> <P class="p407 ft2"><SPAN class="ft2">2.</SPAN><SPAN class="ft18">tid under den enskildes dygnsvila när en assistent i stället behöver finnas till förfogande på annan plats i väntan på att den enskilde behöver hjälp (beredskap), och</SPAN></P> <P class="p407 ft2"><SPAN class="ft2">3.</SPAN><SPAN class="ft18">tid när en assistent behöver vara närvarande i samband med en aktivitet utanför den enskildes hem på grund av att ett hjälpbehov kan förväntas uppstå.</SPAN></P> <P class="p407 ft2">Den som har behov av mer än en personlig assistent samtidigt, har rätt till två eller flera assistenter endast om möjligheterna att få bidrag enligt lagen (2018:222) om bostadsanpassningsbidrag eller hjälpmedel enligt hälso- och sjukvårdslagen (2017:30), har utretts.</P> <P class="p452 ft2">9 f §</P> <P class="p406 ft2">När behovet av personlig assistans bedöms för ett barn ska det bortses från det hjälpbehov som en vårdnadshavare normalt ska tillgodose enligt föräldrabalken med hänsyn till barnets ålder, utveckling och övriga omständigheter.</P> <P class="p407 ft2">Detta ska göras genom schablonavdrag (föräldraavdrag) från barnets behov av hjälp med grundläggande behov och andra personliga behov enligt 9 a §. Föräldraavdrag ska fastställas med hänsyn till barnets ålder och göras dels från grundläggande behov, dels från andra personliga behov. Avdrag ska dock inte göras till den del hjälpbehovet avser</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t15"> <TR> <TD class="tr15 td61"><SPAN class="p386 ft3"><SPAN class="ft2">1. </SPAN>andning<SPAN class="ft2">,</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr15 td95"><SPAN class="p15 ft3"><SPAN class="ft2">1. </SPAN>sådant stöd som avses i 9 a §</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td61"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td95"><SPAN class="p17 ft3">första stycket 1 eller 7<SPAN class="ft2">,</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td61"><SPAN class="p66 ft2">2. åtgärder som är direkt nöd-</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td95"><SPAN class="p15 ft2">2. åtgärder som är direkt</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td61"><SPAN class="p66 ft2">vändiga för att hjälp <SPAN class="ft3">med andning</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr5 td95"><SPAN class="p15 ft16">nödvändiga för att hjälp <SPAN class="ft20">enligt 9 a §</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td61"><SPAN class="p453 ft16">ska kunna ges,</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td95"><SPAN class="p15 ft3">första stycket 1 eller 7 <SPAN class="ft2">ska kunna</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td61"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td95"><SPAN class="p17 ft2">ges,</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p64 ft2"><SPAN class="ft2">3.</SPAN><SPAN class="ft18">måltider i form av sondmatning,</SPAN></P> <P class="p77 ft2"><SPAN class="ft2">4.</SPAN><SPAN class="ft18">åtgärder som är direkt nödvändiga för förberedelse och efterarbete i samband med sådana måltider,</SPAN></P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p109 ft2">Prop. 2021/22:244 Bilaga 4</P> <P class="p375 ft2">91</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_92"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p350 ft2">Prop. 2021/22:244 Bilaga 4</P> <P class="p351 ft2">92</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p454 ft2"><SPAN class="ft2">5.</SPAN><SPAN class="ft18">grundläggande behov från och med den månad då barnet fyller 12 år,</SPAN></P> <P class="p65 ft2"><SPAN class="ft2">6.</SPAN><SPAN class="ft17">andra personliga behov före den månad då barnet fyller ett år, eller</SPAN></P> <P class="p413 ft2"><SPAN class="ft2">7.</SPAN><SPAN class="ft18">andra personliga behov från och med den månad då barnet fyller 18 år.</SPAN></P> <P class="p455 ft2">Regeringen får meddela föreskrifter om föräldraavdragens storlek. Om omvårdnadsbidrag lämnas får det inte påverka bedömningen av</P> <P class="p13 ft2">behovet av personlig assistans.</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_93"> <DIV id="id_1"> <DIV id="id_1_1"> <P class="p347 ft12">Förslag till lag om ändring i lagen (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade</P> <P class="p442 ft2">Härigenom föreskrivs att det i lagen (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade ska införas en ny paragraf, 9 g §, av följande lydelse.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t50"> <TR> <TD class="tr2 td91"><SPAN class="p17 ft3">Nuvarande lydelse</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td92"><SPAN class="p456 ft3">Föreslagen lydelse</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr13 td91"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td92"><SPAN class="p456 ft3">9 g §</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td91"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td92"><SPAN class="p82 ft3">Personlig assistans enligt 9 § 2</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td91"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td92"><SPAN class="p456 ft3">lämnas inte för sjukvårdande</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td91"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td92"><SPAN class="p456 ft3">insatser enligt hälso- och sjuk-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td91"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td92"><SPAN class="p456 ft3">vårdslagen (2017:30).</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td93"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td92"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="id_1_2"> <P class="p13 ft2">Prop. 2021/22:244 Bilaga 4</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p123 ft2">Denna lag träder i kraft den 1 januari 2023.</P> <P class="p457 ft2">93</P> </DIV> </DIV> <DIV id="page_94"> <DIV id="id_1"> <DIV id="id_1_1"> <P class="p13 ft2">Prop. 2021/22:244 Bilaga 4</P> </DIV> <DIV id="id_1_2"> <P class="p13 ft12">Förslag till lag om ändring i patientlagen (2014:821)</P> <P class="p458 ft2">Härigenom föreskrivs att 5 kap. 2 § patientlagen (2014:821) ska ha följande lydelse.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t51"> <TR> <TD class="tr5 td49"><SPAN class="p17 ft3">Nuvarande lydelse</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td100"><SPAN class="p17 ft20">Föreslagen lydelse</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> </DIV> <DIV id="id_2"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t52"> <TR> <TD class="tr2 td96"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td27"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td45"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr2 td169"><SPAN class="p459 ft14">5 kap.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td96"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td27"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td45"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td157"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td61"><SPAN class="p460 ft2">2 §</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr4 td95"><SPAN class="p15 ft2">En patients medverkan i hälso-</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td61"><SPAN class="p15 ft2">En patients medverkan i hälso-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr5 td95"><SPAN class="p15 ft16">och sjukvården genom <SPAN class="ft20">att han eller</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr5 td61"><SPAN class="p15 ft2">och sjukvården genom <SPAN class="ft3">egenvård</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr4 td95"><SPAN class="p15 ft3">hon själv utför vissa vård- eller</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td61"><SPAN class="p15 ft3">enligt lagen (2022:000) om egen-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr4 td95"><SPAN class="p15 ft3">behandlingsåtgärder <SPAN class="ft2">ska utgå från</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td61"><SPAN class="p15 ft2"><SPAN class="ft3">vård </SPAN>ska utgå från patientens</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td96"><SPAN class="p17 ft2">patientens</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr5 td21"><SPAN class="p17 ft2">önskemål</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td157"><SPAN class="p15 ft16">och</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td61"><SPAN class="p15 ft2">önskemål och individuella förut-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr4 td97"><SPAN class="p17 ft2">individuella förutsättningar.</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td157"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td61"><SPAN class="p386 ft2">sättningar.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr17 td98"><SPAN class="p17 ft22">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr17 td99"><SPAN class="p17 ft22">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td45"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td157"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td61"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p461 ft2">Denna lag träder i kraft den 1 januari 2023.</P> <P class="p462 ft2">94</P> </DIV> </DIV> <DIV id="page_95"> <DIV id="p95dimg1"> <INGENBILD zsrc="H90324495x1.jpg/" id="p95img1"> </DIV> <DIV id="id_1"> <DIV id="id_1_1"> <P class="p463 ft12">Förslag till lag om ändring i hälso- och sjukvårdslagen (2017:30)</P> <P class="p442 ft2">Härigenom föreskrivs att det i hälso- och sjukvårdslagen (2017:30) ska införas en ny paragraf, 5 kap. 9 §, och närmast före 5 kap. 9 § en ny rubrik av följande lydelse.</P> </DIV> <DIV id="id_1_2"> <P class="p13 ft2">Prop. 2021/22:244 Bilaga 4</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_2"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t44"> <TR> <TD class="tr4 td61"><SPAN class="p17 ft3">Nuvarande lydelse</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td100"><SPAN class="p17 ft20">Föreslagen lydelse</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p464 ft14">5 kap.</P> <P class="p465 ft23">Särskilda skyldigheter i fråga om personer som har stora och varaktiga funktionsnedsättningar</P> <P class="p466 ft3"><SPAN class="ft3">9</SPAN><SPAN class="ft90">§</SPAN></P> <P class="p467 ft3">När hälso- och sjukvård enligt</P> <P class="p468 ft3">denna lag ges till personer som har stora och varaktiga funktionsnedsättningar ska det särskilt övervägas om vården kan ges på ett sätt som möjliggör för den enskilde att delta i samhällslivet och att leva som andra.</P> <P class="p469 ft2">Denna lag träder i kraft den 1 januari 2023.</P> <P class="p470 ft2">95</P> </DIV> </DIV> <DIV id="page_96"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p350 ft2">Prop. 2021/22:244 Bilaga 5</P> <P class="p351 ft2">96</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p13 ft1">Lagrådets yttrande</P> <P class="p131 ft2">Utdrag ur protokoll vid sammanträde <NOBR>2022-04-09</NOBR></P> <P class="p471 ft2"><SPAN class="ft14">Närvarande: </SPAN>F.d. justitieråden Ella Nyström och Annika Brickman samt justitierådet Leif Gäverth</P> <P class="p240 ft14">Stärkt rätt till personlig assistans vid behov av egenvård</P> <P class="p472 ft2">Enligt en lagrådsremiss den 24 mars 2022 har regeringen (Socialdepartementet) beslutat inhämta Lagrådets yttrande över förslag till</P> <P class="p240 ft2"><SPAN class="ft2">1.</SPAN><SPAN class="ft10">lag om egenvård,</SPAN></P> <P class="p473 ft2"><SPAN class="ft2">2.</SPAN><SPAN class="ft10">lag om ändring i lagen (2022:000) om ändring i socialförsäkringsbalken,</SPAN></P> <P class="p474 ft2"><SPAN class="ft2">3.</SPAN><SPAN class="ft10">lag om ändring i lagen (2022:000) om ändring i lagen (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade,</SPAN></P> <P class="p474 ft2"><SPAN class="ft2">4.</SPAN><SPAN class="ft10">lag om ändring i lagen (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade,</SPAN></P> <P class="p240 ft2"><SPAN class="ft2">5.</SPAN><SPAN class="ft10">lag om ändring i patientlagen (2014:821),</SPAN></P> <P class="p240 ft2"><SPAN class="ft2">6.</SPAN><SPAN class="ft10">lag om ändring i hälso- och sjukvårdslagen (2017:30).</SPAN></P> <P class="p475 ft2">Förslagen har inför Lagrådet föredragits av ämnesrådet Andreas Ådahl, biträdd av ämnesrådet Carina Cronsioe.</P> <P class="p240 ft2">Förslagen föranleder följande yttrande.</P> <P class="p111 ft91">Förslaget till lag om egenvård</P> <P class="p220 ft3">Allmänt om den nya lagen</P> <P class="p217 ft2">I remissen föreslår regeringen en ny lag om egenvård. Lagen har sex paragrafer. Enligt 1 § innehåller lagen bestämmelser om hälso- och sjukvårdsåtgärder som utförs i form av egenvård. I 2 § finns en definition av egenvård. I 3 § definieras hälso- och sjukvårdsåtgärd på samma sätt som i hälso- och sjukvårdslagen, HSL, och begreppet hälso- och sjukvårdpersonal i 4 § har samma innebörd som begreppet har i 1 kap. 4 § första stycket 1 och andra stycket och 4 kap. 1 § patientsäkerhetslagen (2010:659). Enligt 5 § gäller inte hälso- och sjukvårdslagen när egenvård utförs. I 6 § finns ett bemyndigande för regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer att meddela föreskrifter om skyldigheter för hälso- och sjukvårdspersonalen inför, vid och efter en egenvårdsbedömning enligt 2 §.</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_97"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p435 ft2">Den föreslagna lagens sex paragrafer har ett tämligen begränsat innehåll som också till största delen motsvarar bestämmelser i andra författningar. Med hänsyn till innehållet i de föreslagna bestämmelserna och till de krav på överskådlighet och tillgänglighet som bör ställas på en lagstiftning av detta slag, framstår det som naturligt att placera dem i någon eller några av dessa författningar.</P> <P class="p367 ft2">Av lagrådsremissen framgår inte närmare vilka överväganden som har medfört att en särskild lag har ansetts vara ett bättre alternativ. Enligt motiven är begreppet egenvård så centralt och betydelsefullt att definitionen av begreppet bör finnas i lag, men det framstår som främmande att reglera enskildas vårdinsatser i form av egenvård i HSL eller patientsäkerhetslagen eftersom dessa lagar gäller för vårdgivare.</P> <P class="p476 ft2">Argumenten för att bestämmelserna om egenvård bör finnas i en särskild lag med den föreslagna utformningen framstår inte som övertygande. Lagrådet förordar att fördelar och nackdelar med en sådan ordning analyseras närmare i den fortsatta beredningen.</P> <P class="p240 ft2">2 §</P> <P class="p477 ft2">Enligt 2 § avses med egenvård en hälso- och sjukvårdsåtgärd som behandlande hälso- och sjukvårdspersonal har bedömt att en patient kan utföra själv eller med hjälp av någon annan. Enligt kommentaren definieras i bestämmelsen endast begreppet egenvård inom ramen för den nya lagen.</P> <P class="p367 ft2">Förslaget väcker frågor. Hälso- och sjukvårdsåtgärd avses enligt författningskommentaren till den föreslagna 3 § ha samma innebörd som begreppet har i 2 kap. 1 § första stycket 1 HSL. Enligt författningskommentaren går det inte att säga vilka åtgärder som kan utgöra egenvård, utan det måste bedömas av behandlande hälso- och sjukvårdspersonal i varje enskilt fall. Egenvård kan vara allt från enklare åtgärder som att lägga om sår och ta på stödstrumpor till mer avancerade åtgärder som hemdialys och respiratorvård i hemmet. Det saknas en närmare analys av eller överväganden om vilka åtgärder som kan eller inte kan komma i fråga för ett egenvårdsbeslut.</P> <P class="p478 ft2">Det område som en egenvårdsåtgärd kan omfatta är alltså vidsträckt. Detta återspeglas i 4 §, som reglerar vilka befattningshavare inom vården som kan göra en egenvårdsbedömning. Dit hör nämligen den ”som har legitimation för ett yrke inom hälso- eller sjukvården” eller som har fått motsvarande behörighet enligt ett särskilt förordnande. I författningskommentaren hänvisas till 4 kap. 1 § patientsäkerhetslagen. I sist nämnda paragraf anges 22 nu aktuella yrkestitlar och en del äldre sådana som kräver legitimation. Såvitt Lagrådet förstår skulle de flesta personer som har en legitimation enligt listan med visst fog kunna hävda att de behandlar någon. En fråga som inte besvaras i remissen är om och när lagen ska vara tillämplig på alla dessa yrkesutövare. Frågan bör analyseras och besvaras i den fortsatta beredningen.</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p109 ft2">Prop. 2021/22:244 Bilaga 5</P> <P class="p375 ft2">97</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_98"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p350 ft2">Prop. 2021/22:244 Bilaga 5</P> <P class="p351 ft2">98</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p13 ft2">5 och 6 §§</P> <P class="p479 ft2">Enligt 5 § gäller inte HSL ”när egenvård utförs”. Själva bedömningen att en åtgärd kan utföras som egenvård är dock en hälso- och sjukvårdsåtgärd enligt HSL. Enligt författningskommentaren kan skador som uppstår vid egenvård inte aktualisera ersättning enligt patientskadelagen (1996:799), och bedömningen av ansvaret får därför göras enligt allmänna skadestånds- och straffrättsliga regler. Om det föreligger övervägande sannolikhet för att en skada är orsakad av en felaktig egenvårdsbedömning kan det emellertid bli aktuellt med patientskadeersättning.</P> <P class="p480 ft2">I 6 § föreslås att regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer ska få meddela föreskrifter om skyldigheter för hälso- och sjukvårdspersonalen inför, vid och efter en egenvårdsbedömning. Sådana föreskrifter kan reglera vad som ska beaktas vid bedömningen och ”vad som ska gälla för hälso- och sjukvårdspersonalen i fråga om planering, dokumentation och uppföljning av egenvård”. De kan också reglera hälso- och sjukvårdspersonalens ansvar för instruktioner och information till den person som ska utföra egenvårdsåtgärderna samt förutsättningarna för en förnyad egenvårdsbedömning på grund av ändrade förhållanden. Det kan förutsättas att det materiella innehållet i lagen kommer att utformas i form av föreskrifter. Av remissen går det inte att med någon säkerhet bedöma konsekvenserna av förslaget för vare sig patienterna eller hälso- och sjukvården.</P> <P class="p481 ft2">Av remissen framgår inte om och i så fall hur egenvårdsbedömningar i enklare fall ska dokumenteras och följas upp. Det framgår inte heller hur omfattande åtgärder för kontroll och uppföljning som kan behövas i mer komplicerade fall, som t.ex. i form av stöd enligt 9 a § första stycket 7 i förslaget om ändring i lagen om stöd och service till vissa funktionshindrade. En bristfällig kontroll eller uppföljning kan leda till bl.a. straffansvar och skadeståndsskyldighet, varför regleringen bör vara tydlig. Såvitt kan förstås är avsikten att detta ska regleras genom föreskrifter.</P> <P class="p482 ft2">Av konsekvensanalysen framgår att regeringen utgår från att den nya lagen om egenvård inte kommer att medföra annat än marginellt ökade kostnader för regionerna. Lagrådet förordar att det görs en noggrannare konsekvensanalys av de tydligare krav på dokumentation, uppföljning och omprövning av egenvårdsbeslut som får antas följa av det föreslagna regelsystemet.</P> <P class="p483 ft91">Förslaget till lag om ändring i lagen (2022:000) om ändring i lagen (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade</P> <P class="p240 ft2">9 a §</P> <P class="p475 ft2">I paragrafens första stycke föreslås att det genom en ny sjunde punkt i andra meningen införs ytterligare ett grundläggande behov.</P> <P class="p484 ft2">Med grundläggande behov avses enligt den nya punkten ”stöd som den enskilde behöver löpande under större delen av dygnet på grund av ett</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_99"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t10"> <TR> <TD class="tr2 td60"><SPAN class="p17 ft2">medicinskt tillstånd som innebär att det finns fara för den enskildes liv</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td41"><SPAN class="p17 ft2">Prop. 2021/22:244</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td60"><SPAN class="p17 ft2">eller att det annars finns en överhängande och allvarlig risk för hans eller</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td41"><SPAN class="p17 ft2">Bilaga 5</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td60"><SPAN class="p17 ft2">hennes fysiska hälsa”.</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td41"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr16 td60"><SPAN class="p17 ft2">Av uttalanden i lagrådsremissen framgår att det nya grundläggande</SPAN> </TD> <TD class="tr16 td41"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td60"><SPAN class="p17 ft2">behovet omfattar egenvårdsinsatser. Att det inte får vara fråga om</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td41"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td60"><SPAN class="p17 ft2">sjukvårdande insatser enligt HSL anges i den föreslagna 9 g §.</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td41"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr13 td60"><SPAN class="p17 ft2">Av författningskommentaren kan utläsas att det, när det gäller hälso- och</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td41"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td60"><SPAN class="p17 ft2">sjukvårdsåtgärder som avser ett medicinskt tillstånd enligt sjunde punkten,</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td41"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td60"><SPAN class="p17 ft2">bör krävas att det klart framgår av beslutsunderlaget att hälso- och</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td41"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td60"><SPAN class="p17 ft2">sjukvårdspersonal har gjort en bedömning enligt lagen om egenvård.</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td41"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr16 td60"><SPAN class="p17 ft2">Eftersom det i punkten 7 inte anges att det är fråga om hälso- och</SPAN> </TD> <TD class="tr16 td41"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td60"><SPAN class="p17 ft2">sjukvårdsåtgärder uppkommer frågan om stödet enligt punkten även kan</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td41"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td60"><SPAN class="p17 ft2">avse något annat, som i så fall inte skulle kräva någon egenvårds-</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td41"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td60"><SPAN class="p17 ft2">bedömning. Om det är en förutsättning för stöd att det har gjorts en</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td41"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td60"><SPAN class="p17 ft2">egenvårdsbedömning enligt den särskilda lagen bör detta framgå av</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td41"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td60"><SPAN class="p17 ft2">författningstexten. Frågan kräver ytterligare överväganden.</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td41"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr13 td60"><SPAN class="p17 ft2">Av första stycket första meningen framgår att personlig assistans är ett</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td41"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td60"><SPAN class="p17 ft2">”stöd som ges …åt den som… behöver hjälp med ett…grundläggande</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td41"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td60"><SPAN class="p17 ft2">behov”. I andra meningen räknas upp vilka grundläggande behov som</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td41"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td60"><SPAN class="p17 ft2">avses. Där anges t.ex. andning (punkten 1) och måltider (punkten 3). Sett</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td41"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td60"><SPAN class="p17 ft2">till hela stycket har punkten 7 fått en mindre lämplig språklig utformning</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td41"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td60"><SPAN class="p17 ft2">genom att det grundläggande behovet där beskrivs som ett stöd (se även</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td41"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td60"><SPAN class="p17 ft2">punkten 6). Formuleringen i den delen bör övervägas ytterligare.</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td41"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr16 td60"><SPAN class="p17 ft2">Uttrycket ”medicinskt tillstånd” är otydligt. Bl.a. uppkommer frågan om</SPAN> </TD> <TD class="tr16 td41"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td60"><SPAN class="p17 ft2">även psykiska tillstånd omfattas. Om endast somatiska tillstånd avses bör</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td41"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td60"><SPAN class="p17 ft2">detta framgå av lagtexten.</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td41"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr16 td60"><SPAN class="p17 ft2">I författningskommentaren anges att det krävs att assistenten hela tiden ska</SPAN> </TD> <TD class="tr16 td41"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td60"><SPAN class="p17 ft2">ha uppsikt över den enskilde och befinna sig i hans eller hennes</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td41"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td60"><SPAN class="p17 ft2">omedelbara närhet. Att ett krav för att stöd ska kunna beviljas är att den</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td41"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td60"><SPAN class="p17 ft2">enskilde behöver aktiv övervakning kan inte anses framgå av författnings-</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td41"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td60"><SPAN class="p17 ft2">texten. Vidare är det oklart hur uttalandet i författningskommentaren om</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td41"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td60"><SPAN class="p17 ft2">omedelbar närhet ska uppfattas. Det krävs ytterligare förtydliganden i</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td41"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td60"><SPAN class="p17 ft2">dessa delar.</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td41"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p240 ft91">Förslaget till lag om ändring i hälso- och sjukvårdslagen</P> <P class="p240 ft2">5 kap. 9 §</P> <P class="p485 ft2">I paragrafen, som är ny, anges det att när hälso- och sjukvård ges till personer som har stora och varaktiga funktionshinder ska det särskilt övervägas om vården kan ges på ett sätt som möjliggör för den enskilde att delta i samhällslivet och att leva som alla andra.</P> <P class="p486 ft2">99</P> </DIV> <DIV id="page_100"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p487 ft2">Prop. 2021/22:244 Bilaga 5</P> <P class="p351 ft2">100</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p345 ft2">Innehållet i paragrafen är baserat på artikel 19 i FN:s konvention om rättigheter för personer med funktionsnedsättning, som handlar om rätten att leva självständigt och delta i samhället.</P> <P class="p488 ft2">Visserligen är HSL utformad som en målinriktad ramlag (prop. 2016/17:43 bl.a. s. 78) vilket i och för sig kan motivera den föreslagna lydelsen som mer beskriver en ambition än ett konkret resultat eller en viss åtgärd. Emellertid är en lydelse av paragrafen som ligger närmare vad hälso- och sjukvården kan åstadkomma mer ändamålsenlig. Lagrådet föreslår därför att paragrafen utformas enligt följande.</P> <P class="p489 ft16">När hälso- och sjukvård enligt denna lag ges till personer som har stora och varaktiga funktionsnedsättningar ska det särskilt övervägas på vilket sätt vården kan ges för att så långt möjligt ge förutsättningar för den enskilde att delta i samhällslivet och att leva som andra.</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_101"> <DIV id="p101dimg1"> <INGENBILD zsrc="H903244101x1.jpg/" id="p101img1"> </DIV> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p13 ft1">Socialdepartementet</P> <P class="p490 ft2">Utdrag ur protokoll vid regeringssammanträde den 5 maj 2022</P> <P class="p491 ft2">Närvarande: statsrådet Johansson, ordförande, och statsråden, Hallengren, Hultqvist, Damberg, Shekarabi, Ygeman, Strandhäll, Eneroth, Dahlgren, Hallberg, Nordmark, Sätherberg, Thorwaldsson, Gustafsdotter, Axelsson Kihlblom, Elger, Farmanbar, Danielsson, Karkiainen</P> <P class="p131 ft2">Föredragande: statsrådet Hallengren</P> <P class="p492 ft2">Regeringen beslutar proposition Stärkt rätt till personlig assistans vid behov av egenvård</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p13 ft2">Prop. 2021/22:244</P> <P class="p493 ft2">101</P> </DIV> </DIV> </DIV> </div><style> TD,TD.p2h { zzzfont-size:90%; zzzmargin-right:2px; zzzoverflow:visable; zzzword-wrap: break-word; } P { zdisplay:block; } .divbreak { clear:both; display:block; zwidth: 100%; zheight: 1px; zword-wrap: break-word; } .xecp { display:block; margin: 0px !important; padding: 0px !important; } .ec { border-style:solid; border-width:1px; display:block; margin: 0px !important; padding: 0px !important; } .TOPS { overflow:visable; margin:2px; width:690px !important; } </style> 1 1 Riksdagen antar regeringens förslag till lag om egenvård. Bifall Bifall 2021/22:SoU35 SoU 2 2 Riksdagen antar regeringens förslag till lag om ändring i lagen (2022:000) om ändring i socialförsäkringsbalken. Bifall Bifall 2021/22:SoU35 SoU 3 3 Riksdagen antar regeringens förslag till lag om ändring i lagen (2022:000) om ändring i lagen (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade. Bifall Bifall 2021/22:SoU35 SoU 4 4 Riksdagen antar regeringens förslag till lag om ändring i lagen (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade. Bifall Bifall 2021/22:SoU35 SoU 5 5 Riksdagen antar regeringens förslag till lag om ändring i patientlagen (2014:821). Bifall Bifall 2021/22:SoU35 SoU 6 6 Riksdagen antar regeringens förslag till lag om ändring i hälso- och sjukvårdslagen (2017:30). Bifall Bifall 2021/22:SoU35 SoU B Bordlagd 2022-05-05 00:00:00 inträffat 0 behandling INL Inlämnad 2022-05-05 00:00:00 inträffat 0 behandling HÄN Hänvisad 2022-05-06 00:00:00 inträffat 0 behandling MOT Motionstid slutar 2022-05-20 00:00:00 inträffat 0 behandling 0473783431010 Morgan Johansson S 1 Statsråd1 0853395328224 Lena Hallengren S 2 Statsråd2 inlamnatav Inlämnat av Socialdepartementet H903244 2022-06-21 15:49:10 statustext statustext Ärendet är avslutat H903244 2022-06-21 16:19:58 tilldelat Tilldelat Socialutskottet H903244 2022-06-21 15:49:10 H903244 prop_202122__244.pdf 798263 pdf Stärkt rätt till personlig assistans vid behov av egenvård https://data.riksdagen.se/fil/B03B23E9-D959-471A-ABB7-7A5350505652 behandlas_i 2021/22:SoU35 H901SoU35 bet 2021/22 SoU35 Stärkt rätt till personlig assistans vid behov av egenvård bet Betänkande följdmotion av Bengt Eliasson m.fl. (L)<br />med anledning av prop. 2021/22:244 Stärkt rätt till personlig assistans vid behov av egenvård H9024745 mot 2021/22 4745 med anledning av prop. 2021/22:244 Stärkt rätt till personlig assistans vid behov av egenvård av Bengt Eliasson m.fl. (L) mot Motion följdmotion av Camilla Waltersson Grönvall m.fl. (M)<br />med anledning av prop. 2021/22:244 Stärkt rätt till personlig assistans vid behov av egenvård H9024747 mot 2021/22 4747 med anledning av prop. 2021/22:244 Stärkt rätt till personlig assistans vid behov av egenvård av Camilla Waltersson Grönvall m.fl. (M) mot Motion följdmotion av Christina Höj Larsen m.fl. (V)<br />med anledning av prop. 2021/22:244 Stärkt rätt till personlig assistans vid behov av egenvård H9024743 mot 2021/22 4743 med anledning av prop. 2021/22:244 Stärkt rätt till personlig assistans vid behov av egenvård av Christina Höj Larsen m.fl. (V) mot Motion följdmotion av Rebecka Le Moine (MP)<br />med anledning av prop. 2021/22:244 Stärkt rätt till personlig assistans vid behov av egenvård H9024749 mot 2021/22 4749 med anledning av prop. 2021/22:244 Stärkt rätt till personlig assistans vid behov av egenvård av Rebecka Le Moine (MP) mot Motion