<dokumentstatus><dokument>
 <hangar_id>0</hangar_id>
 <dok_id>H8B380</dok_id>
 <rm>2020</rm>
 <beteckning>80</beteckning>
 <typ>sou</typ>
 <subtyp></subtyp>
 <doktyp>sou</doktyp>
 <typrubrik>Statens offentliga utredningar 2020:80</typrubrik>
 <dokumentnamn>Statens offentliga utredningar</dokumentnamn>
 <debattnamn>Statens offentliga utredningar</debattnamn>
 <tempbeteckning></tempbeteckning>
 <organ></organ>
 <mottagare></mottagare>
 <nummer>80</nummer>
 <slutnummer>0</slutnummer>
 <datum>2020-12-15 00:00:00</datum>
 <systemdatum>2020-12-15 15:58:40</systemdatum>
 <publicerad>2020-12-15 00:00:00</publicerad>
 <titel>Äldreomsorgen under pandemin </titel>
 <subtitel></subtitel>
 <status></status>
 <htmlformat>html-ec</htmlformat>
 <relaterat_id></relaterat_id>
 <source></source>
 <sourceid></sourceid>
 <dokument_url_text>https://data.riksdagen.se/dokument/H8B380/text</dokument_url_text>
 <dokument_url_html>https://data.riksdagen.se/dokument/H8B380</dokument_url_html>
 <dokumentstatus_url_xml>https://data.riksdagen.se/dokumentstatus/H8B380</dokumentstatus_url_xml>
 <html>&lt;!DOCTYPE HTML PUBLIC "-//W3C//DTD HTML 4.01//EN" "http://www.w3.org/TR/html4/strict.dtd"&gt;
&lt;HTML&gt;
&lt;HEAD&gt;
&lt;META http-equiv="Content-Type" content="text/html; charset=UTF-8"&gt;
&lt;META http-equiv="X-UA-Compatible" content="IE=8"&gt;
&lt;TITLE&gt;sou 2020 80 &lt;/TITLE&gt;
&lt;META name="generator" content="BCL easyConverter SDK 5.0.85"&gt;
&lt;STYLE type="text/css"&gt;

body {margin-top: 0px;margin-left: 0px;}

#page_1 {position:relative; overflow: hidden;margin: 165px 0px 44px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_1 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_1 #id_2 {border:none;margin: 76px 0px 0px 377px;padding: 0px;border:none;width: 171px;overflow: hidden;}

#page_1 #p1dimg1 {position:absolute;top:611px;left:353px;z-index:-1;width:126px;height:69px;}
#page_1 #p1dimg1 #p1img1 {width:126px;height:69px;}




#page_2 {position:relative; overflow: hidden;margin: 530px 0px 106px 132px;padding: 0px;border: none;width: 492px;}





#page_3 {position:relative; overflow: hidden;margin: 75px 0px 145px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}





#page_4 {position:relative; overflow: hidden;margin: 92px 0px 300px 132px;padding: 0px;border: none;width: 492px;}





#page_5 {position:relative; overflow: hidden;margin: 75px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}





#page_6 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_6 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 482px;overflow: hidden;}
#page_6 #id_2 {border:none;margin: 29px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}
#page_6 #id_3 {border:none;margin: 70px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}





#page_7 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_7 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_7 #id_2 {border:none;margin: 52px 0px 0px 409px;padding: 0px;border:none;width: 139px;overflow: hidden;}





#page_8 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_8 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 482px;overflow: hidden;}
#page_8 #id_2 {border:none;margin: 28px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}
#page_8 #id_3 {border:none;margin: 43px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}





#page_9 {position:relative; overflow: hidden;margin: 44px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_9 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_9 #id_2 {border:none;margin: 318px 0px 0px 409px;padding: 0px;border:none;width: 139px;overflow: hidden;}





#page_10 {position:relative; overflow: hidden;margin: 915px 0px 0px 0px;padding: 0px;border: none;width: 0px;height: 0px;}





#page_11 {position:relative; overflow: hidden;margin: 75px 0px 66px 0px;padding: 0px;border: none;width: 624px;}

#page_11 #p11dimg1 {position:absolute;top:179px;left:76px;z-index:-1;width:415px;height:519px;}
#page_11 #p11dimg1 #p11img1 {width:415px;height:519px;}




#page_12 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_12 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 482px;overflow: hidden;}
#page_12 #id_2 {border:none;margin: 31px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 416px;overflow: hidden;}
#page_12 #id_3 {border:none;margin: 130px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_12 #p12dimg1 {position:absolute;top:481px;left:74px;z-index:-1;width:164px;height:58px;}
#page_12 #p12dimg1 #p12img1 {width:164px;height:58px;}




#page_13 {position:relative; overflow: hidden;margin: 75px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}





#page_14 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_14 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_14 #id_2 {border:none;margin: 46px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}





#page_15 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_15 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 487px;overflow: hidden;}
#page_15 #id_2 {border:none;margin: 77px 0px 0px 403px;padding: 0px;border:none;width: 145px;overflow: hidden;}





#page_16 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_16 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 488px;overflow: hidden;}
#page_16 #id_2 {border:none;margin: 44px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}





#page_17 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_17 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_17 #id_2 {border:none;margin: 136px 0px 0px 403px;padding: 0px;border:none;width: 145px;overflow: hidden;}





#page_18 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_18 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 482px;overflow: hidden;}
#page_18 #id_2 {border:none;margin: 31px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}
#page_18 #id_3 {border:none;margin: 42px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}





#page_19 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_19 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_19 #id_2 {border:none;margin: 68px 0px 0px 403px;padding: 0px;border:none;width: 145px;overflow: hidden;}





#page_20 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_20 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 482px;overflow: hidden;}
#page_20 #id_2 {border:none;margin: 32px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}
#page_20 #id_3 {border:none;margin: 58px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}





#page_21 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_21 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_21 #id_2 {border:none;margin: 38px 0px 0px 403px;padding: 0px;border:none;width: 145px;overflow: hidden;}





#page_22 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_22 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 482px;overflow: hidden;}
#page_22 #id_2 {border:none;margin: 32px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}
#page_22 #id_3 {border:none;margin: 59px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}





#page_23 {position:relative; overflow: hidden;margin: 75px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}





#page_24 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_24 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_24 #id_2 {border:none;margin: 43px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}





#page_25 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_25 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_25 #id_2 {border:none;margin: 32px 0px 0px 403px;padding: 0px;border:none;width: 145px;overflow: hidden;}





#page_26 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_26 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 482px;overflow: hidden;}
#page_26 #id_2 {border:none;margin: 32px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}
#page_26 #id_3 {border:none;margin: 41px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}





#page_27 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_27 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 487px;overflow: hidden;}
#page_27 #id_2 {border:none;margin: 41px 0px 0px 403px;padding: 0px;border:none;width: 145px;overflow: hidden;}





#page_28 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_28 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_28 #id_2 {border:none;margin: 65px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}





#page_29 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_29 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 487px;overflow: hidden;}
#page_29 #id_2 {border:none;margin: 565px 0px 0px 403px;padding: 0px;border:none;width: 145px;overflow: hidden;}





#page_30 {position:relative; overflow: hidden;margin: 915px 0px 0px 0px;padding: 0px;border: none;width: 0px;height: 0px;}





#page_31 {position:relative; overflow: hidden;margin: 75px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}





#page_32 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_32 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_32 #id_2 {border:none;margin: 48px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_32 #p32dimg1 {position:absolute;top:652px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_32 #p32dimg1 #p32img1 {width:416px;height:1px;}




#page_33 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_33 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_33 #id_2 {border:none;margin: 48px 0px 0px 403px;padding: 0px;border:none;width: 145px;overflow: hidden;}

#page_33 #p33dimg1 {position:absolute;top:508px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_33 #p33dimg1 #p33img1 {width:415px;height:1px;}




#page_34 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_34 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_34 #id_2 {border:none;margin: 46px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_34 #p34dimg1 {position:absolute;top:628px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_34 #p34dimg1 #p34img1 {width:416px;height:1px;}




#page_35 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_35 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_35 #id_2 {border:none;margin: 46px 0px 0px 403px;padding: 0px;border:none;width: 145px;overflow: hidden;}

#page_35 #p35dimg1 {position:absolute;top:592px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_35 #p35dimg1 #p35img1 {width:415px;height:1px;}




#page_36 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_36 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_36 #id_2 {border:none;margin: 30px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_36 #p36dimg1 {position:absolute;top:634px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_36 #p36dimg1 #p36img1 {width:416px;height:1px;}




#page_37 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_37 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_37 #id_2 {border:none;margin: 28px 0px 0px 403px;padding: 0px;border:none;width: 145px;overflow: hidden;}

#page_37 #p37dimg1 {position:absolute;top:670px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_37 #p37dimg1 #p37img1 {width:415px;height:1px;}




#page_38 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_38 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 482px;overflow: hidden;}
#page_38 #id_2 {border:none;margin: 32px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 421px;overflow: hidden;}
#page_38 #id_3 {border:none;margin: 67px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_38 #p38dimg1 {position:absolute;top:109px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:303px;}
#page_38 #p38dimg1 #p38img1 {width:416px;height:303px;}




#page_39 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_39 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 487px;overflow: hidden;}
#page_39 #id_2 {border:none;margin: 63px 0px 0px 403px;padding: 0px;border:none;width: 145px;overflow: hidden;}

#page_39 #p39dimg1 {position:absolute;top:239px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:302px;}
#page_39 #p39dimg1 #p39img1 {width:415px;height:302px;}




#page_40 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_40 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_40 #id_2 {border:none;margin: 45px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_40 #p40dimg1 {position:absolute;top:329px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:302px;}
#page_40 #p40dimg1 #p40img1 {width:416px;height:302px;}




#page_41 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_41 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_41 #id_2 {border:none;margin: 393px 0px 0px 403px;padding: 0px;border:none;width: 145px;overflow: hidden;}





#page_42 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_42 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 482px;overflow: hidden;}
#page_42 #id_2 {border:none;margin: 32px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}
#page_42 #id_3 {border:none;margin: 41px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_42 #p42dimg1 {position:absolute;top:68px;left:66px;z-index:-1;width:220px;height:514px;}
#page_42 #p42dimg1 #p42img1 {width:220px;height:514px;}




#page_43 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_43 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_43 #id_2 {border:none;margin: 33px 0px 0px 403px;padding: 0px;border:none;width: 145px;overflow: hidden;}

#page_43 #p43dimg1 {position:absolute;top:158px;left:0px;z-index:-1;width:386px;height:259px;}
#page_43 #p43dimg1 #p43img1 {width:386px;height:259px;}




#page_44 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_44 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 482px;overflow: hidden;}
#page_44 #id_2 {border:none;margin: 32px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 421px;overflow: hidden;}
#page_44 #id_3 {border:none;margin: 38px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_44 #p44dimg1 {position:absolute;top:245px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:301px;}
#page_44 #p44dimg1 #p44img1 {width:416px;height:301px;}




#page_45 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_45 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 487px;overflow: hidden;}
#page_45 #id_2 {border:none;margin: 33px 0px 0px 403px;padding: 0px;border:none;width: 145px;overflow: hidden;}

#page_45 #p45dimg1 {position:absolute;top:208px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:303px;}
#page_45 #p45dimg1 #p45img1 {width:415px;height:303px;}




#page_46 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_46 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 488px;overflow: hidden;}
#page_46 #id_2 {border:none;margin: 28px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_46 #p46dimg1 {position:absolute;top:167px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:563px;}
#page_46 #p46dimg1 #p46img1 {width:416px;height:563px;}




#page_47 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_47 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_47 #id_2 {border:none;margin: 325px 0px 0px 403px;padding: 0px;border:none;width: 145px;overflow: hidden;}





#page_48 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_48 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 482px;overflow: hidden;}
#page_48 #id_2 {border:none;margin: 32px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}
#page_48 #id_3 {border:none;margin: 43px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_48 #p48dimg1 {position:absolute;top:100px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:303px;}
#page_48 #p48dimg1 #p48img1 {width:416px;height:303px;}




#page_49 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_49 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_49 #id_2 {border:none;margin: 28px 0px 0px 403px;padding: 0px;border:none;width: 145px;overflow: hidden;}

#page_49 #p49dimg1 {position:absolute;top:344px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:386px;}
#page_49 #p49dimg1 #p49img1 {width:415px;height:386px;}




#page_50 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_50 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_50 #id_2 {border:none;margin: 68px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}





#page_51 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_51 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_51 #id_2 {border:none;margin: 28px 0px 0px 403px;padding: 0px;border:none;width: 145px;overflow: hidden;}

#page_51 #p51dimg1 {position:absolute;top:706px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_51 #p51dimg1 #p51img1 {width:415px;height:1px;}




#page_52 {position:relative; overflow: hidden;margin: 915px 0px 0px 0px;padding: 0px;border: none;width: 0px;height: 0px;}





#page_53 {position:relative; overflow: hidden;margin: 75px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}





#page_54 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_54 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 482px;overflow: hidden;}
#page_54 #id_2 {border:none;margin: 32px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}
#page_54 #id_3 {border:none;margin: 28px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_54 #p54dimg1 {position:absolute;top:670px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_54 #p54dimg1 #p54img1 {width:416px;height:1px;}




#page_55 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_55 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_55 #id_2 {border:none;margin: 30px 0px 0px 403px;padding: 0px;border:none;width: 145px;overflow: hidden;}

#page_55 #p55dimg1 {position:absolute;top:730px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_55 #p55dimg1 #p55img1 {width:415px;height:1px;}




#page_56 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_56 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 482px;overflow: hidden;}
#page_56 #id_2 {border:none;margin: 31px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}
#page_56 #id_3 {border:none;margin: 48px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_56 #p56dimg1 {position:absolute;top:688px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_56 #p56dimg1 #p56img1 {width:416px;height:1px;}




#page_57 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_57 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_57 #id_2 {border:none;margin: 28px 0px 0px 403px;padding: 0px;border:none;width: 145px;overflow: hidden;}

#page_57 #p57dimg1 {position:absolute;top:670px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_57 #p57dimg1 #p57img1 {width:415px;height:1px;}




#page_58 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_58 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_58 #id_2 {border:none;margin: 28px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_58 #p58dimg1 {position:absolute;top:730px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_58 #p58dimg1 #p58img1 {width:416px;height:1px;}




#page_59 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_59 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_59 #id_2 {border:none;margin: 48px 0px 0px 403px;padding: 0px;border:none;width: 145px;overflow: hidden;}

#page_59 #p59dimg1 {position:absolute;top:664px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_59 #p59dimg1 #p59img1 {width:415px;height:1px;}




#page_60 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_60 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 482px;overflow: hidden;}
#page_60 #id_2 {border:none;margin: 31px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}
#page_60 #id_3 {border:none;margin: 48px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_60 #p60dimg1 {position:absolute;top:712px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_60 #p60dimg1 #p60img1 {width:416px;height:1px;}




#page_61 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_61 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_61 #id_2 {border:none;margin: 48px 0px 0px 403px;padding: 0px;border:none;width: 145px;overflow: hidden;}

#page_61 #p61dimg1 {position:absolute;top:676px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_61 #p61dimg1 #p61img1 {width:415px;height:1px;}




#page_62 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_62 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_62 #id_2 {border:none;margin: 28px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_62 #p62dimg1 {position:absolute;top:718px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_62 #p62dimg1 #p62img1 {width:416px;height:1px;}




#page_63 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_63 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_63 #id_2 {border:none;margin: 30px 0px 0px 403px;padding: 0px;border:none;width: 145px;overflow: hidden;}

#page_63 #p63dimg1 {position:absolute;top:730px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_63 #p63dimg1 #p63img1 {width:415px;height:1px;}




#page_64 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_64 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_64 #id_2 {border:none;margin: 30px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_64 #p64dimg1 {position:absolute;top:718px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_64 #p64dimg1 #p64img1 {width:416px;height:1px;}




#page_65 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_65 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_65 #id_2 {border:none;margin: 30px 0px 0px 403px;padding: 0px;border:none;width: 145px;overflow: hidden;}

#page_65 #p65dimg1 {position:absolute;top:730px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_65 #p65dimg1 #p65img1 {width:415px;height:1px;}




#page_66 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_66 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 488px;overflow: hidden;}
#page_66 #id_2 {border:none;margin: 349px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}





#page_67 {position:relative; overflow: hidden;margin: 75px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}





#page_68 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_68 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_68 #id_2 {border:none;margin: 30px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_68 #p68dimg1 {position:absolute;top:730px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_68 #p68dimg1 #p68img1 {width:416px;height:1px;}




#page_69 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_69 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_69 #id_2 {border:none;margin: 50px 0px 0px 403px;padding: 0px;border:none;width: 145px;overflow: hidden;}





#page_70 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_70 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 482px;overflow: hidden;}
#page_70 #id_2 {border:none;margin: 32px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}
#page_70 #id_3 {border:none;margin: 28px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_70 #p70dimg1 {position:absolute;top:718px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_70 #p70dimg1 #p70img1 {width:416px;height:1px;}




#page_71 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_71 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_71 #id_2 {border:none;margin: 28px 0px 0px 403px;padding: 0px;border:none;width: 145px;overflow: hidden;}

#page_71 #p71dimg1 {position:absolute;top:730px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_71 #p71dimg1 #p71img1 {width:415px;height:1px;}




#page_72 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_72 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 488px;overflow: hidden;}
#page_72 #id_2 {border:none;margin: 62px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}





#page_73 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_73 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_73 #id_2 {border:none;margin: 28px 0px 0px 403px;padding: 0px;border:none;width: 145px;overflow: hidden;}

#page_73 #p73dimg1 {position:absolute;top:730px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_73 #p73dimg1 #p73img1 {width:415px;height:1px;}




#page_74 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_74 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_74 #id_2 {border:none;margin: 48px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}





#page_75 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_75 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_75 #id_2 {border:none;margin: 38px 0px 0px 403px;padding: 0px;border:none;width: 145px;overflow: hidden;}





#page_76 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_76 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 482px;overflow: hidden;}
#page_76 #id_2 {border:none;margin: 32px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}
#page_76 #id_3 {border:none;margin: 30px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_76 #p76dimg1 {position:absolute;top:742px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_76 #p76dimg1 #p76img1 {width:416px;height:1px;}




#page_77 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_77 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_77 #id_2 {border:none;margin: 45px 0px 0px 403px;padding: 0px;border:none;width: 145px;overflow: hidden;}





#page_78 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_78 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 482px;overflow: hidden;}
#page_78 #id_2 {border:none;margin: 32px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}
#page_78 #id_3 {border:none;margin: 30px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_78 #p78dimg1 {position:absolute;top:730px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_78 #p78dimg1 #p78img1 {width:416px;height:1px;}




#page_79 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_79 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_79 #id_2 {border:none;margin: 31px 0px 0px 403px;padding: 0px;border:none;width: 145px;overflow: hidden;}





#page_80 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_80 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 482px;overflow: hidden;}
#page_80 #id_2 {border:none;margin: 32px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}
#page_80 #id_3 {border:none;margin: 30px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_80 #p80dimg1 {position:absolute;top:742px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_80 #p80dimg1 #p80img1 {width:416px;height:1px;}




#page_81 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_81 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_81 #id_2 {border:none;margin: 47px 0px 0px 403px;padding: 0px;border:none;width: 145px;overflow: hidden;}





#page_82 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_82 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 488px;overflow: hidden;}
#page_82 #id_2 {border:none;margin: 457px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}





#page_83 {position:relative; overflow: hidden;margin: 75px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}





#page_84 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_84 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_84 #id_2 {border:none;margin: 48px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_84 #p84dimg1 {position:absolute;top:664px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_84 #p84dimg1 #p84img1 {width:416px;height:1px;}




#page_85 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_85 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_85 #id_2 {border:none;margin: 46px 0px 0px 403px;padding: 0px;border:none;width: 145px;overflow: hidden;}

#page_85 #p85dimg1 {position:absolute;top:580px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_85 #p85dimg1 #p85img1 {width:415px;height:1px;}




#page_86 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_86 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 482px;overflow: hidden;}
#page_86 #id_2 {border:none;margin: 32px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}
#page_86 #id_3 {border:none;margin: 26px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_86 #p86dimg1 {position:absolute;top:395px;left:65px;z-index:-1;width:417px;height:323px;}
#page_86 #p86dimg1 #p86img1 {width:417px;height:323px;}




#page_87 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 75px;padding: 0px;border: none;width: 549px;}
#page_87 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 1px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_87 #id_2 {border:none;margin: 30px 0px 0px 404px;padding: 0px;border:none;width: 145px;overflow: hidden;}

#page_87 #p87dimg1 {position:absolute;top:285px;left:0px;z-index:-1;width:417px;height:457px;}
#page_87 #p87dimg1 #p87img1 {width:417px;height:457px;}




#page_88 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_88 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_88 #id_2 {border:none;margin: 30px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_88 #p88dimg1 {position:absolute;top:383px;left:66px;z-index:-1;width:417px;height:347px;}
#page_88 #p88dimg1 #p88img1 {width:417px;height:347px;}

#page_88 #p88inl_img1 {position:relative;width:7px;height:6px;}
#page_88 #p88inl_img2 {position:relative;width:6px;height:6px;}



#page_89 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 75px;padding: 0px;border: none;width: 549px;}
#page_89 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 549px;overflow: hidden;}
#page_89 #id_2 {border:none;margin: 30px 0px 0px 404px;padding: 0px;border:none;width: 145px;overflow: hidden;}

#page_89 #p89dimg1 {position:absolute;top:172px;left:1px;z-index:-1;width:415px;height:534px;}
#page_89 #p89dimg1 #p89img1 {width:415px;height:534px;}




#page_90 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_90 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_90 #id_2 {border:none;margin: 30px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_90 #p90dimg1 {position:absolute;top:85px;left:66px;z-index:-1;width:417px;height:633px;}
#page_90 #p90dimg1 #p90img1 {width:417px;height:633px;}

#page_90 #p90inl_img1 {position:relative;width:7px;height:6px;}
#page_90 #p90inl_img2 {position:relative;width:6px;height:6px;}



#page_91 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 75px;padding: 0px;border: none;width: 549px;}
#page_91 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 1px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_91 #id_2 {border:none;margin: 32px 0px 0px 404px;padding: 0px;border:none;width: 145px;overflow: hidden;}

#page_91 #p91dimg1 {position:absolute;top:81px;left:0px;z-index:-1;width:417px;height:613px;}
#page_91 #p91dimg1 #p91img1 {width:417px;height:613px;}




#page_92 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_92 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_92 #id_2 {border:none;margin: 44px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_92 #p92dimg1 {position:absolute;top:149px;left:66px;z-index:-1;width:417px;height:551px;}
#page_92 #p92dimg1 #p92img1 {width:417px;height:551px;}




#page_93 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_93 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_93 #id_2 {border:none;margin: 26px 0px 0px 403px;padding: 0px;border:none;width: 145px;overflow: hidden;}

#page_93 #p93dimg1 {position:absolute;top:682px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_93 #p93dimg1 #p93img1 {width:415px;height:1px;}




#page_94 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_94 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_94 #id_2 {border:none;margin: 163px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_94 #p94dimg1 {position:absolute;top:100px;left:66px;z-index:-1;width:417px;height:268px;}
#page_94 #p94dimg1 #p94img1 {width:417px;height:268px;}




#page_95 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 75px;padding: 0px;border: none;width: 549px;}
#page_95 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 1px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_95 #id_2 {border:none;margin: 30px 0px 0px 404px;padding: 0px;border:none;width: 145px;overflow: hidden;}

#page_95 #p95dimg1 {position:absolute;top:277px;left:0px;z-index:-1;width:416px;height:465px;}
#page_95 #p95dimg1 #p95img1 {width:416px;height:465px;}




#page_96 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_96 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_96 #id_2 {border:none;margin: 48px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_96 #p96dimg1 {position:absolute;top:700px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_96 #p96dimg1 #p96img1 {width:416px;height:1px;}




#page_97 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 75px;padding: 0px;border: none;width: 549px;}
#page_97 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 1px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_97 #id_2 {border:none;margin: 48px 0px 0px 404px;padding: 0px;border:none;width: 145px;overflow: hidden;}

#page_97 #p97dimg1 {position:absolute;top:343px;left:0px;z-index:-1;width:417px;height:369px;}
#page_97 #p97dimg1 #p97img1 {width:417px;height:369px;}

#page_97 #p97inl_img1 {position:relative;width:6px;height:6px;}
#page_97 #p97inl_img2 {position:relative;width:7px;height:6px;}



#page_98 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_98 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 482px;overflow: hidden;}
#page_98 #id_2 {border:none;margin: 32px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}
#page_98 #id_3 {border:none;margin: 30px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_98 #p98dimg1 {position:absolute;top:718px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_98 #p98dimg1 #p98img1 {width:416px;height:1px;}




#page_99 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_99 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_99 #id_2 {border:none;margin: 30px 0px 0px 403px;padding: 0px;border:none;width: 145px;overflow: hidden;}

#page_99 #p99dimg1 {position:absolute;top:730px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_99 #p99dimg1 #p99img1 {width:415px;height:1px;}




#page_100 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_100 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_100 #id_2 {border:none;margin: 30px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_100 #p100dimg1 {position:absolute;top:100px;left:66px;z-index:-1;width:417px;height:642px;}
#page_100 #p100dimg1 #p100img1 {width:417px;height:642px;}




#page_101 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 75px;padding: 0px;border: none;width: 549px;}
#page_101 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 1px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_101 #id_2 {border:none;margin: 28px 0px 0px 398px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}

#page_101 #p101dimg1 {position:absolute;top:327px;left:0px;z-index:-1;width:416px;height:367px;}
#page_101 #p101dimg1 #p101img1 {width:416px;height:367px;}




#page_102 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_102 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_102 #id_2 {border:none;margin: 45px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_102 #p102dimg1 {position:absolute;top:592px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_102 #p102dimg1 #p102img1 {width:416px;height:1px;}




#page_103 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_103 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_103 #id_2 {border:none;margin: 30px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}

#page_103 #p103dimg1 {position:absolute;top:646px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_103 #p103dimg1 #p103img1 {width:415px;height:1px;}




#page_104 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 0px;padding: 0px;border: none;width: 624px;}
#page_104 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 624px;overflow: hidden;}
#page_104 #id_2 {border:none;margin: 84px 0px 0px 132px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_104 #p104dimg1 {position:absolute;top:85px;left:132px;z-index:-1;width:417px;height:607px;}
#page_104 #p104dimg1 #p104img1 {width:417px;height:607px;}




#page_105 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_105 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_105 #id_2 {border:none;margin: 46px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}

#page_105 #p105dimg1 {position:absolute;top:628px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_105 #p105dimg1 #p105img1 {width:415px;height:1px;}




#page_106 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_106 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_106 #id_2 {border:none;margin: 48px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_106 #p106dimg1 {position:absolute;top:418px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:270px;}
#page_106 #p106dimg1 #p106img1 {width:416px;height:270px;}




#page_107 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_107 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_107 #id_2 {border:none;margin: 46px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}

#page_107 #p107dimg1 {position:absolute;top:676px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_107 #p107dimg1 #p107img1 {width:415px;height:1px;}




#page_108 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_108 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_108 #id_2 {border:none;margin: 48px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_108 #p108dimg1 {position:absolute;top:592px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_108 #p108dimg1 #p108img1 {width:416px;height:1px;}




#page_109 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_109 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_109 #id_2 {border:none;margin: 46px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}

#page_109 #p109dimg1 {position:absolute;top:556px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_109 #p109dimg1 #p109img1 {width:415px;height:1px;}




#page_110 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_110 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 482px;overflow: hidden;}
#page_110 #id_2 {border:none;margin: 32px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}
#page_110 #id_3 {border:none;margin: 48px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_110 #p110dimg1 {position:absolute;top:202px;left:65px;z-index:-1;width:417px;height:522px;}
#page_110 #p110dimg1 #p110img1 {width:417px;height:522px;}




#page_111 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_111 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_111 #id_2 {border:none;margin: 30px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}

#page_111 #p111dimg1 {position:absolute;top:694px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_111 #p111dimg1 #p111img1 {width:415px;height:1px;}




#page_112 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_112 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_112 #id_2 {border:none;margin: 48px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_112 #p112dimg1 {position:absolute;top:688px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_112 #p112dimg1 #p112img1 {width:416px;height:1px;}




#page_113 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_113 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_113 #id_2 {border:none;margin: 48px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}

#page_113 #p113dimg1 {position:absolute;top:676px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_113 #p113dimg1 #p113img1 {width:415px;height:1px;}




#page_114 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_114 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_114 #id_2 {border:none;margin: 46px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_114 #p114dimg1 {position:absolute;top:652px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_114 #p114dimg1 #p114img1 {width:416px;height:1px;}




#page_115 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_115 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_115 #id_2 {border:none;margin: 30px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}

#page_115 #p115dimg1 {position:absolute;top:682px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_115 #p115dimg1 #p115img1 {width:415px;height:1px;}




#page_116 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_116 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_116 #id_2 {border:none;margin: 28px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_116 #p116dimg1 {position:absolute;top:730px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_116 #p116dimg1 #p116img1 {width:416px;height:1px;}




#page_117 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 71px;padding: 0px;border: none;width: 553px;}
#page_117 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 553px;overflow: hidden;}
#page_117 #id_2 {border:none;margin: 46px 0px 0px 402px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}

#page_117 #p117dimg1 {position:absolute;top:652px;left:5px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_117 #p117dimg1 #p117img1 {width:415px;height:1px;}




#page_118 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_118 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_118 #id_2 {border:none;margin: 46px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_118 #p118dimg1 {position:absolute;top:676px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_118 #p118dimg1 #p118img1 {width:416px;height:1px;}




#page_119 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_119 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_119 #id_2 {border:none;margin: 28px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}

#page_119 #p119dimg1 {position:absolute;top:718px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_119 #p119dimg1 #p119img1 {width:415px;height:1px;}




#page_120 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_120 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_120 #id_2 {border:none;margin: 30px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_120 #p120dimg1 {position:absolute;top:670px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_120 #p120dimg1 #p120img1 {width:416px;height:1px;}




#page_121 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_121 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_121 #id_2 {border:none;margin: 46px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}

#page_121 #p121dimg1 {position:absolute;top:592px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_121 #p121dimg1 #p121img1 {width:415px;height:1px;}




#page_122 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_122 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_122 #id_2 {border:none;margin: 46px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_122 #p122dimg1 {position:absolute;top:688px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_122 #p122dimg1 #p122img1 {width:416px;height:1px;}




#page_123 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_123 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_123 #id_2 {border:none;margin: 46px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}

#page_123 #p123dimg1 {position:absolute;top:592px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_123 #p123dimg1 #p123img1 {width:415px;height:1px;}




#page_124 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_124 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 482px;overflow: hidden;}
#page_124 #id_2 {border:none;margin: 32px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}
#page_124 #id_3 {border:none;margin: 28px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_124 #p124dimg1 {position:absolute;top:634px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_124 #p124dimg1 #p124img1 {width:416px;height:1px;}




#page_125 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_125 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 487px;overflow: hidden;}
#page_125 #id_2 {border:none;margin: 59px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}





#page_126 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_126 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 488px;overflow: hidden;}
#page_126 #id_2 {border:none;margin: 475px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}





#page_127 {position:relative; overflow: hidden;margin: 75px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}





#page_128 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_128 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 488px;overflow: hidden;}
#page_128 #id_2 {border:none;margin: 60px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}





#page_129 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_129 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 487px;overflow: hidden;}
#page_129 #id_2 {border:none;margin: 29px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}





#page_130 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_130 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_130 #id_2 {border:none;margin: 30px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_130 #p130dimg1 {position:absolute;top:730px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_130 #p130dimg1 #p130img1 {width:416px;height:1px;}




#page_131 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_131 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_131 #id_2 {border:none;margin: 30px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}

#page_131 #p131dimg1 {position:absolute;top:718px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_131 #p131dimg1 #p131img1 {width:415px;height:1px;}




#page_132 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_132 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_132 #id_2 {border:none;margin: 30px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_132 #p132dimg1 {position:absolute;top:718px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_132 #p132dimg1 #p132img1 {width:416px;height:1px;}




#page_133 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_133 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_133 #id_2 {border:none;margin: 30px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}

#page_133 #p133dimg1 {position:absolute;top:742px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_133 #p133dimg1 #p133img1 {width:415px;height:1px;}




#page_134 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_134 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_134 #id_2 {border:none;margin: 30px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_134 #p134dimg1 {position:absolute;top:742px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_134 #p134dimg1 #p134img1 {width:416px;height:1px;}




#page_135 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_135 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_135 #id_2 {border:none;margin: 30px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}

#page_135 #p135dimg1 {position:absolute;top:742px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_135 #p135dimg1 #p135img1 {width:415px;height:1px;}




#page_136 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_136 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_136 #id_2 {border:none;margin: 30px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_136 #p136dimg1 {position:absolute;top:742px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_136 #p136dimg1 #p136img1 {width:416px;height:1px;}




#page_137 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_137 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_137 #id_2 {border:none;margin: 41px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}





#page_138 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_138 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_138 #id_2 {border:none;margin: 42px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}





#page_139 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_139 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_139 #id_2 {border:none;margin: 47px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}





#page_140 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_140 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_140 #id_2 {border:none;margin: 30px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_140 #p140dimg1 {position:absolute;top:742px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_140 #p140dimg1 #p140img1 {width:416px;height:1px;}




#page_141 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_141 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_141 #id_2 {border:none;margin: 45px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}





#page_142 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_142 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_142 #id_2 {border:none;margin: 47px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}





#page_143 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_143 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 487px;overflow: hidden;}
#page_143 #id_2 {border:none;margin: 41px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}





#page_144 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_144 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 488px;overflow: hidden;}
#page_144 #id_2 {border:none;margin: 218px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}





#page_145 {position:relative; overflow: hidden;margin: 75px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}





#page_146 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_146 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_146 #id_2 {border:none;margin: 28px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_146 #p146dimg1 {position:absolute;top:730px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_146 #p146dimg1 #p146img1 {width:416px;height:1px;}




#page_147 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_147 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_147 #id_2 {border:none;margin: 28px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}

#page_147 #p147dimg1 {position:absolute;top:706px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_147 #p147dimg1 #p147img1 {width:415px;height:1px;}




#page_148 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_148 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_148 #id_2 {border:none;margin: 30px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_148 #p148dimg1 {position:absolute;top:742px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_148 #p148dimg1 #p148img1 {width:416px;height:1px;}




#page_149 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_149 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_149 #id_2 {border:none;margin: 28px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}

#page_149 #p149dimg1 {position:absolute;top:730px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_149 #p149dimg1 #p149img1 {width:415px;height:1px;}




#page_150 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_150 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 482px;overflow: hidden;}
#page_150 #id_2 {border:none;margin: 31px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}
#page_150 #id_3 {border:none;margin: 142px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}





#page_151 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_151 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_151 #id_2 {border:none;margin: 30px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}

#page_151 #p151dimg1 {position:absolute;top:742px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_151 #p151dimg1 #p151img1 {width:415px;height:1px;}




#page_152 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_152 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_152 #id_2 {border:none;margin: 30px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_152 #p152dimg1 {position:absolute;top:742px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_152 #p152dimg1 #p152img1 {width:416px;height:1px;}




#page_153 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_153 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_153 #id_2 {border:none;margin: 30px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}

#page_153 #p153dimg1 {position:absolute;top:718px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_153 #p153dimg1 #p153img1 {width:415px;height:1px;}




#page_154 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_154 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_154 #id_2 {border:none;margin: 48px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_154 #p154dimg1 {position:absolute;top:700px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_154 #p154dimg1 #p154img1 {width:416px;height:1px;}




#page_155 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_155 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_155 #id_2 {border:none;margin: 48px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}

#page_155 #p155dimg1 {position:absolute;top:700px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_155 #p155dimg1 #p155img1 {width:415px;height:1px;}




#page_156 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_156 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 487px;overflow: hidden;}
#page_156 #id_2 {border:none;margin: 28px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_156 #p156dimg1 {position:absolute;top:706px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_156 #p156dimg1 #p156img1 {width:416px;height:1px;}




#page_157 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_157 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 487px;overflow: hidden;}
#page_157 #id_2 {border:none;margin: 38px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}





#page_158 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_158 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_158 #id_2 {border:none;margin: 30px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_158 #p158dimg1 {position:absolute;top:730px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_158 #p158dimg1 #p158img1 {width:416px;height:1px;}




#page_159 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_159 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_159 #id_2 {border:none;margin: 28px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}

#page_159 #p159dimg1 {position:absolute;top:694px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_159 #p159dimg1 #p159img1 {width:415px;height:1px;}




#page_160 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_160 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 487px;overflow: hidden;}
#page_160 #id_2 {border:none;margin: 46px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_160 #p160dimg1 {position:absolute;top:640px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_160 #p160dimg1 #p160img1 {width:416px;height:1px;}




#page_161 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_161 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_161 #id_2 {border:none;margin: 30px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}

#page_161 #p161dimg1 {position:absolute;top:694px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_161 #p161dimg1 #p161img1 {width:415px;height:1px;}




#page_162 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_162 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 482px;overflow: hidden;}
#page_162 #id_2 {border:none;margin: 32px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}
#page_162 #id_3 {border:none;margin: 30px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_162 #p162dimg1 {position:absolute;top:718px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_162 #p162dimg1 #p162img1 {width:416px;height:1px;}




#page_163 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_163 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_163 #id_2 {border:none;margin: 32px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}

#page_163 #p163dimg1 {position:absolute;top:694px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_163 #p163dimg1 #p163img1 {width:415px;height:1px;}




#page_164 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_164 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_164 #id_2 {border:none;margin: 30px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_164 #p164dimg1 {position:absolute;top:730px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_164 #p164dimg1 #p164img1 {width:416px;height:1px;}




#page_165 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_165 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 487px;overflow: hidden;}
#page_165 #id_2 {border:none;margin: 60px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}





#page_166 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_166 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_166 #id_2 {border:none;margin: 28px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_166 #p166dimg1 {position:absolute;top:718px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_166 #p166dimg1 #p166img1 {width:416px;height:1px;}




#page_167 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_167 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_167 #id_2 {border:none;margin: 98px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}





#page_168 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_168 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_168 #id_2 {border:none;margin: 48px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_168 #p168dimg1 {position:absolute;top:688px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_168 #p168dimg1 #p168img1 {width:416px;height:1px;}




#page_169 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_169 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_169 #id_2 {border:none;margin: 28px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}

#page_169 #p169dimg1 {position:absolute;top:670px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_169 #p169dimg1 #p169img1 {width:415px;height:1px;}




#page_170 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_170 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 482px;overflow: hidden;}
#page_170 #id_2 {border:none;margin: 32px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 421px;overflow: hidden;}
#page_170 #id_3 {border:none;margin: 33px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}





#page_171 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_171 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_171 #id_2 {border:none;margin: 45px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}





#page_172 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_172 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 482px;overflow: hidden;}
#page_172 #id_2 {border:none;margin: 32px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}
#page_172 #id_3 {border:none;margin: 48px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}





#page_173 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_173 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 487px;overflow: hidden;}
#page_173 #id_2 {border:none;margin: 41px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}





#page_174 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_174 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 482px;overflow: hidden;}
#page_174 #id_2 {border:none;margin: 32px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 416px;overflow: hidden;}
#page_174 #id_3 {border:none;margin: 691px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}





#page_175 {position:relative; overflow: hidden;margin: 75px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}





#page_176 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_176 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_176 #id_2 {border:none;margin: 84px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}





#page_177 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_177 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_177 #id_2 {border:none;margin: 84px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}





#page_178 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_178 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_178 #id_2 {border:none;margin: 38px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}





#page_179 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_179 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_179 #id_2 {border:none;margin: 49px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}





#page_180 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_180 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_180 #id_2 {border:none;margin: 45px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}





#page_181 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_181 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_181 #id_2 {border:none;margin: 86px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}





#page_182 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_182 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_182 #id_2 {border:none;margin: 126px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}





#page_183 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_183 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_183 #id_2 {border:none;margin: 123px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}





#page_184 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_184 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_184 #id_2 {border:none;margin: 34px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}





#page_185 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_185 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 487px;overflow: hidden;}
#page_185 #id_2 {border:none;margin: 493px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}





#page_186 {position:relative; overflow: hidden;margin: 915px 0px 0px 0px;padding: 0px;border: none;width: 0px;height: 0px;}





#page_187 {position:relative; overflow: hidden;margin: 75px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}





#page_188 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_188 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_188 #id_2 {border:none;margin: 30px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_188 #p188dimg1 {position:absolute;top:706px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_188 #p188dimg1 #p188img1 {width:416px;height:1px;}




#page_189 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 71px;padding: 0px;border: none;width: 553px;}
#page_189 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 553px;overflow: hidden;}
#page_189 #id_2 {border:none;margin: 30px 0px 0px 402px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}

#page_189 #p189dimg1 {position:absolute;top:706px;left:5px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_189 #p189dimg1 #p189img1 {width:415px;height:1px;}




#page_190 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_190 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_190 #id_2 {border:none;margin: 46px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_190 #p190dimg1 {position:absolute;top:664px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_190 #p190dimg1 #p190img1 {width:416px;height:1px;}




#page_191 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_191 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_191 #id_2 {border:none;margin: 29px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}

#page_191 #p191dimg1 {position:absolute;top:634px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_191 #p191dimg1 #p191img1 {width:415px;height:1px;}




#page_192 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_192 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_192 #id_2 {border:none;margin: 28px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_192 #p192dimg1 {position:absolute;top:706px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_192 #p192dimg1 #p192img1 {width:416px;height:1px;}




#page_193 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_193 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_193 #id_2 {border:none;margin: 48px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}

#page_193 #p193dimg1 {position:absolute;top:640px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_193 #p193dimg1 #p193img1 {width:415px;height:1px;}




#page_194 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_194 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_194 #id_2 {border:none;margin: 32px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_194 #p194dimg1 {position:absolute;top:622px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_194 #p194dimg1 #p194img1 {width:416px;height:1px;}




#page_195 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_195 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_195 #id_2 {border:none;margin: 28px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}

#page_195 #p195dimg1 {position:absolute;top:610px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_195 #p195dimg1 #p195img1 {width:415px;height:1px;}




#page_196 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_196 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_196 #id_2 {border:none;margin: 48px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_196 #p196dimg1 {position:absolute;top:652px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_196 #p196dimg1 #p196img1 {width:416px;height:1px;}




#page_197 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_197 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_197 #id_2 {border:none;margin: 48px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}

#page_197 #p197dimg1 {position:absolute;top:616px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_197 #p197dimg1 #p197img1 {width:415px;height:1px;}




#page_198 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_198 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_198 #id_2 {border:none;margin: 48px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_198 #p198dimg1 {position:absolute;top:121px;left:66px;z-index:-1;width:417px;height:591px;}
#page_198 #p198dimg1 #p198img1 {width:417px;height:591px;}




#page_199 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_199 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_199 #id_2 {border:none;margin: 30px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}

#page_199 #p199dimg1 {position:absolute;top:670px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_199 #p199dimg1 #p199img1 {width:415px;height:1px;}




#page_200 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_200 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_200 #id_2 {border:none;margin: 30px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_200 #p200dimg1 {position:absolute;top:646px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_200 #p200dimg1 #p200img1 {width:416px;height:1px;}




#page_201 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_201 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_201 #id_2 {border:none;margin: 46px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}

#page_201 #p201dimg1 {position:absolute;top:652px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_201 #p201dimg1 #p201img1 {width:415px;height:1px;}




#page_202 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_202 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_202 #id_2 {border:none;margin: 28px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_202 #p202dimg1 {position:absolute;top:694px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_202 #p202dimg1 #p202img1 {width:416px;height:1px;}




#page_203 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_203 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 487px;overflow: hidden;}
#page_203 #id_2 {border:none;margin: 28px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}

#page_203 #p203dimg1 {position:absolute;top:730px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_203 #p203dimg1 #p203img1 {width:415px;height:1px;}




#page_204 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_204 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_204 #id_2 {border:none;margin: 46px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_204 #p204dimg1 {position:absolute;top:712px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_204 #p204dimg1 #p204img1 {width:416px;height:1px;}




#page_205 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_205 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_205 #id_2 {border:none;margin: 48px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}

#page_205 #p205dimg1 {position:absolute;top:664px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_205 #p205dimg1 #p205img1 {width:415px;height:1px;}




#page_206 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_206 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 482px;overflow: hidden;}
#page_206 #id_2 {border:none;margin: 32px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}
#page_206 #id_3 {border:none;margin: 30px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_206 #p206dimg1 {position:absolute;top:706px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_206 #p206dimg1 #p206img1 {width:416px;height:1px;}




#page_207 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_207 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_207 #id_2 {border:none;margin: 48px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}

#page_207 #p207dimg1 {position:absolute;top:712px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_207 #p207dimg1 #p207img1 {width:415px;height:1px;}




#page_208 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_208 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_208 #id_2 {border:none;margin: 48px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_208 #p208dimg1 {position:absolute;top:664px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_208 #p208dimg1 #p208img1 {width:416px;height:1px;}




#page_209 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_209 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_209 #id_2 {border:none;margin: 46px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}

#page_209 #p209dimg1 {position:absolute;top:640px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_209 #p209dimg1 #p209img1 {width:415px;height:1px;}




#page_210 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_210 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_210 #id_2 {border:none;margin: 28px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_210 #p210dimg1 {position:absolute;top:682px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_210 #p210dimg1 #p210img1 {width:416px;height:1px;}




#page_211 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_211 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_211 #id_2 {border:none;margin: 46px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}

#page_211 #p211dimg1 {position:absolute;top:676px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_211 #p211dimg1 #p211img1 {width:415px;height:1px;}




#page_212 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_212 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 482px;overflow: hidden;}
#page_212 #id_2 {border:none;margin: 32px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}
#page_212 #id_3 {border:none;margin: 30px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_212 #p212dimg1 {position:absolute;top:694px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_212 #p212dimg1 #p212img1 {width:416px;height:1px;}




#page_213 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_213 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_213 #id_2 {border:none;margin: 28px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}

#page_213 #p213dimg1 {position:absolute;top:682px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_213 #p213dimg1 #p213img1 {width:415px;height:1px;}




#page_214 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_214 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 482px;overflow: hidden;}
#page_214 #id_2 {border:none;margin: 32px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}
#page_214 #id_3 {border:none;margin: 30px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_214 #p214dimg1 {position:absolute;top:706px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_214 #p214dimg1 #p214img1 {width:416px;height:1px;}




#page_215 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_215 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_215 #id_2 {border:none;margin: 48px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}

#page_215 #p215dimg1 {position:absolute;top:700px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_215 #p215dimg1 #p215img1 {width:415px;height:1px;}




#page_216 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_216 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_216 #id_2 {border:none;margin: 28px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_216 #p216dimg1 {position:absolute;top:694px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_216 #p216dimg1 #p216img1 {width:416px;height:1px;}




#page_217 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_217 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_217 #id_2 {border:none;margin: 50px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}

#page_217 #p217dimg1 {position:absolute;top:688px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_217 #p217dimg1 #p217img1 {width:415px;height:1px;}




#page_218 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_218 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_218 #id_2 {border:none;margin: 47px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_218 #p218dimg1 {position:absolute;top:640px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_218 #p218dimg1 #p218img1 {width:416px;height:1px;}




#page_219 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_219 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_219 #id_2 {border:none;margin: 28px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}

#page_219 #p219dimg1 {position:absolute;top:670px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_219 #p219dimg1 #p219img1 {width:415px;height:1px;}




#page_220 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_220 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_220 #id_2 {border:none;margin: 30px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_220 #p220dimg1 {position:absolute;top:730px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_220 #p220dimg1 #p220img1 {width:416px;height:1px;}




#page_221 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_221 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_221 #id_2 {border:none;margin: 28px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}

#page_221 #p221dimg1 {position:absolute;top:694px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_221 #p221dimg1 #p221img1 {width:415px;height:1px;}




#page_222 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_222 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_222 #id_2 {border:none;margin: 29px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_222 #p222dimg1 {position:absolute;top:682px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_222 #p222dimg1 #p222img1 {width:416px;height:1px;}




#page_223 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_223 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_223 #id_2 {border:none;margin: 30px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}

#page_223 #p223dimg1 {position:absolute;top:742px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_223 #p223dimg1 #p223img1 {width:415px;height:1px;}




#page_224 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_224 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_224 #id_2 {border:none;margin: 81px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_224 #p224dimg1 {position:absolute;top:68px;left:66px;z-index:-1;width:417px;height:249px;}
#page_224 #p224dimg1 #p224img1 {width:417px;height:249px;}




#page_225 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_225 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_225 #id_2 {border:none;margin: 48px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}

#page_225 #p225dimg1 {position:absolute;top:676px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_225 #p225dimg1 #p225img1 {width:415px;height:1px;}




#page_226 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_226 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 482px;overflow: hidden;}
#page_226 #id_2 {border:none;margin: 32px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}
#page_226 #id_3 {border:none;margin: 46px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_226 #p226dimg1 {position:absolute;top:640px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_226 #p226dimg1 #p226img1 {width:416px;height:1px;}




#page_227 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_227 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_227 #id_2 {border:none;margin: 29px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}

#page_227 #p227dimg1 {position:absolute;top:694px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_227 #p227dimg1 #p227img1 {width:415px;height:1px;}




#page_228 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_228 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_228 #id_2 {border:none;margin: 28px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_228 #p228dimg1 {position:absolute;top:610px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_228 #p228dimg1 #p228img1 {width:416px;height:1px;}




#page_229 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_229 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_229 #id_2 {border:none;margin: 46px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}

#page_229 #p229dimg1 {position:absolute;top:688px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_229 #p229dimg1 #p229img1 {width:415px;height:1px;}




#page_230 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_230 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_230 #id_2 {border:none;margin: 48px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_230 #p230dimg1 {position:absolute;top:310px;left:66px;z-index:-1;width:417px;height:402px;}
#page_230 #p230dimg1 #p230img1 {width:417px;height:402px;}




#page_231 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_231 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_231 #id_2 {border:none;margin: 44px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}

#page_231 #p231dimg1 {position:absolute;top:652px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_231 #p231dimg1 #p231img1 {width:415px;height:1px;}




#page_232 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_232 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 482px;overflow: hidden;}
#page_232 #id_2 {border:none;margin: 32px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}
#page_232 #id_3 {border:none;margin: 48px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_232 #p232dimg1 {position:absolute;top:676px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_232 #p232dimg1 #p232img1 {width:416px;height:1px;}




#page_233 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_233 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_233 #id_2 {border:none;margin: 30px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}

#page_233 #p233dimg1 {position:absolute;top:682px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_233 #p233dimg1 #p233img1 {width:415px;height:1px;}




#page_234 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_234 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_234 #id_2 {border:none;margin: 30px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_234 #p234dimg1 {position:absolute;top:658px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_234 #p234dimg1 #p234img1 {width:416px;height:1px;}




#page_235 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_235 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_235 #id_2 {border:none;margin: 28px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}

#page_235 #p235dimg1 {position:absolute;top:682px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_235 #p235dimg1 #p235img1 {width:415px;height:1px;}




#page_236 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_236 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_236 #id_2 {border:none;margin: 50px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}





#page_237 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_237 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_237 #id_2 {border:none;margin: 62px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}





#page_238 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_238 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_238 #id_2 {border:none;margin: 46px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}





#page_239 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_239 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_239 #id_2 {border:none;margin: 102px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}





#page_240 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_240 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_240 #id_2 {border:none;margin: 147px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}





#page_241 {position:relative; overflow: hidden;margin: 75px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}





#page_242 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_242 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 482px;overflow: hidden;}
#page_242 #id_2 {border:none;margin: 32px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}
#page_242 #id_3 {border:none;margin: 41px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_242 #p242dimg1 {position:absolute;top:78px;left:68px;z-index:-1;width:413px;height:236px;}
#page_242 #p242dimg1 #p242img1 {width:413px;height:236px;}




#page_243 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_243 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_243 #id_2 {border:none;margin: 48px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}

#page_243 #p243dimg1 {position:absolute;top:700px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_243 #p243dimg1 #p243img1 {width:415px;height:1px;}




#page_244 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_244 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 487px;overflow: hidden;}
#page_244 #id_2 {border:none;margin: 28px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_244 #p244dimg1 {position:absolute;top:682px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_244 #p244dimg1 #p244img1 {width:416px;height:1px;}




#page_245 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_245 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 487px;overflow: hidden;}
#page_245 #id_2 {border:none;margin: 384px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}





#page_246 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_246 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_246 #id_2 {border:none;margin: 42px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_246 #p246dimg1 {position:absolute;top:107px;left:68px;z-index:-1;width:413px;height:444px;}
#page_246 #p246dimg1 #p246img1 {width:413px;height:444px;}




#page_247 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_247 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_247 #id_2 {border:none;margin: 30px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}

#page_247 #p247dimg1 {position:absolute;top:730px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_247 #p247dimg1 #p247img1 {width:415px;height:1px;}




#page_248 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_248 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 488px;overflow: hidden;}
#page_248 #id_2 {border:none;margin: 41px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}





#page_249 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_249 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 487px;overflow: hidden;}
#page_249 #id_2 {border:none;margin: 421px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}





#page_250 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_250 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 482px;overflow: hidden;}
#page_250 #id_2 {border:none;margin: 31px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 412px;overflow: hidden;}
#page_250 #id_3 {border:none;margin: 73px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_250 #p250dimg1 {position:absolute;top:92px;left:68px;z-index:-1;width:413px;height:633px;}
#page_250 #p250dimg1 #p250img1 {width:413px;height:633px;}




#page_251 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_251 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_251 #id_2 {border:none;margin: 50px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}





#page_252 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_252 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_252 #id_2 {border:none;margin: 38px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}





#page_253 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_253 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_253 #id_2 {border:none;margin: 63px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}





#page_254 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_254 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 488px;overflow: hidden;}
#page_254 #id_2 {border:none;margin: 41px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}





#page_255 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_255 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_255 #id_2 {border:none;margin: 50px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}





#page_256 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_256 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 482px;overflow: hidden;}
#page_256 #id_2 {border:none;margin: 32px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}
#page_256 #id_3 {border:none;margin: 34px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_256 #p256dimg1 {position:absolute;top:381px;left:68px;z-index:-1;width:413px;height:138px;}
#page_256 #p256dimg1 #p256img1 {width:413px;height:138px;}




#page_257 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_257 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 487px;overflow: hidden;}
#page_257 #id_2 {border:none;margin: 42px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}





#page_258 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_258 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_258 #id_2 {border:none;margin: 30px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_258 #p258dimg1 {position:absolute;top:742px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_258 #p258dimg1 #p258img1 {width:416px;height:1px;}




#page_259 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_259 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_259 #id_2 {border:none;margin: 55px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}

#page_259 #p259dimg1 {position:absolute;top:75px;left:1px;z-index:-1;width:413px;height:210px;}
#page_259 #p259dimg1 #p259img1 {width:413px;height:210px;}




#page_260 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_260 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_260 #id_2 {border:none;margin: 37px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_260 #p260dimg1 {position:absolute;top:236px;left:68px;z-index:-1;width:413px;height:103px;}
#page_260 #p260dimg1 #p260img1 {width:413px;height:103px;}




#page_261 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_261 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_261 #id_2 {border:none;margin: 38px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}

#page_261 #p261dimg1 {position:absolute;top:288px;left:1px;z-index:-1;width:413px;height:300px;}
#page_261 #p261dimg1 #p261img1 {width:413px;height:300px;}




#page_262 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_262 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 488px;overflow: hidden;}
#page_262 #id_2 {border:none;margin: 41px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}





#page_263 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_263 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 487px;overflow: hidden;}
#page_263 #id_2 {border:none;margin: 41px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}





#page_264 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_264 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 487px;overflow: hidden;}
#page_264 #id_2 {border:none;margin: 28px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_264 #p264dimg1 {position:absolute;top:730px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_264 #p264dimg1 #p264img1 {width:416px;height:1px;}




#page_265 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_265 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_265 #id_2 {border:none;margin: 55px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}

#page_265 #p265dimg1 {position:absolute;top:75px;left:1px;z-index:-1;width:413px;height:210px;}
#page_265 #p265dimg1 #p265img1 {width:413px;height:210px;}




#page_266 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_266 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 487px;overflow: hidden;}
#page_266 #id_2 {border:none;margin: 59px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}





#page_267 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_267 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_267 #id_2 {border:none;margin: 31px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}

#page_267 #p267dimg1 {position:absolute;top:75px;left:1px;z-index:-1;width:413px;height:84px;}
#page_267 #p267dimg1 #p267img1 {width:413px;height:84px;}




#page_268 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_268 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 482px;overflow: hidden;}
#page_268 #id_2 {border:none;margin: 32px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 421px;overflow: hidden;}
#page_268 #id_3 {border:none;margin: 168px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}





#page_269 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_269 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_269 #id_2 {border:none;margin: 37px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}

#page_269 #p269dimg1 {position:absolute;top:75px;left:1px;z-index:-1;width:413px;height:174px;}
#page_269 #p269dimg1 #p269img1 {width:413px;height:174px;}




#page_270 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_270 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 482px;overflow: hidden;}
#page_270 #id_2 {border:none;margin: 32px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}
#page_270 #id_3 {border:none;margin: 30px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_270 #p270dimg1 {position:absolute;top:742px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_270 #p270dimg1 #p270img1 {width:416px;height:1px;}




#page_271 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_271 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_271 #id_2 {border:none;margin: 37px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}

#page_271 #p271dimg1 {position:absolute;top:359px;left:1px;z-index:-1;width:413px;height:120px;}
#page_271 #p271dimg1 #p271img1 {width:413px;height:120px;}




#page_272 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_272 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 488px;overflow: hidden;}
#page_272 #id_2 {border:none;margin: 42px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}





#page_273 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_273 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_273 #id_2 {border:none;margin: 39px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}

#page_273 #p273dimg1 {position:absolute;top:92px;left:1px;z-index:-1;width:413px;height:318px;}
#page_273 #p273dimg1 #p273img1 {width:413px;height:318px;}




#page_274 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_274 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 482px;overflow: hidden;}
#page_274 #id_2 {border:none;margin: 32px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 421px;overflow: hidden;}
#page_274 #id_3 {border:none;margin: 41px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}





#page_275 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_275 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_275 #id_2 {border:none;margin: 110px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}

#page_275 #p275dimg1 {position:absolute;top:182px;left:1px;z-index:-1;width:413px;height:66px;}
#page_275 #p275dimg1 #p275img1 {width:413px;height:66px;}




#page_276 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_276 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_276 #id_2 {border:none;margin: 52px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_276 #p276dimg1 {position:absolute;top:78px;left:68px;z-index:-1;width:413px;height:102px;}
#page_276 #p276dimg1 #p276img1 {width:413px;height:102px;}




#page_277 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_277 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 487px;overflow: hidden;}
#page_277 #id_2 {border:none;margin: 41px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}





#page_278 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_278 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 482px;overflow: hidden;}
#page_278 #id_2 {border:none;margin: 32px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 416px;overflow: hidden;}
#page_278 #id_3 {border:none;margin: 601px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}





#page_279 {position:relative; overflow: hidden;margin: 75px 0px 66px 0px;padding: 0px;border: none;width: 624px;}





#page_280 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_280 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 482px;overflow: hidden;}
#page_280 #id_2 {border:none;margin: 32px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}
#page_280 #id_3 {border:none;margin: 109px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}





#page_281 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_281 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_281 #id_2 {border:none;margin: 119px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}





#page_282 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_282 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 482px;overflow: hidden;}
#page_282 #id_2 {border:none;margin: 32px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}
#page_282 #id_3 {border:none;margin: 55px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}





#page_283 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_283 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_283 #id_2 {border:none;margin: 47px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}





#page_284 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_284 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 482px;overflow: hidden;}
#page_284 #id_2 {border:none;margin: 32px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}
#page_284 #id_3 {border:none;margin: 159px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}





#page_285 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_285 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_285 #id_2 {border:none;margin: 195px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}





#page_286 {position:relative; overflow: hidden;margin: 915px 0px 0px 0px;padding: 0px;border: none;width: 0px;height: 0px;}





#page_287 {position:relative; overflow: hidden;margin: 75px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}





#page_288 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_288 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 482px;overflow: hidden;}
#page_288 #id_2 {border:none;margin: 31px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}
#page_288 #id_3 {border:none;margin: 45px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}





#page_289 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_289 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_289 #id_2 {border:none;margin: 41px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}





#page_290 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_290 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 488px;overflow: hidden;}
#page_290 #id_2 {border:none;margin: 41px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}





#page_291 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_291 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_291 #id_2 {border:none;margin: 60px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}





#page_292 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_292 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_292 #id_2 {border:none;margin: 42px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}





#page_293 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_293 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_293 #id_2 {border:none;margin: 33px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}





#page_294 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_294 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 482px;overflow: hidden;}
#page_294 #id_2 {border:none;margin: 32px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}
#page_294 #id_3 {border:none;margin: 64px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}





#page_295 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_295 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_295 #id_2 {border:none;margin: 205px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}





#page_296 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_296 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_296 #id_2 {border:none;margin: 59px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}





#page_297 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_297 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_297 #id_2 {border:none;margin: 42px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}





#page_298 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_298 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 488px;overflow: hidden;}
#page_298 #id_2 {border:none;margin: 204px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}





#page_299 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_299 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_299 #id_2 {border:none;margin: 44px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}





#page_300 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_300 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 482px;overflow: hidden;}
#page_300 #id_2 {border:none;margin: 32px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}
#page_300 #id_3 {border:none;margin: 42px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}





#page_301 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_301 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_301 #id_2 {border:none;margin: 43px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}





#page_302 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_302 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 482px;overflow: hidden;}
#page_302 #id_2 {border:none;margin: 32px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 421px;overflow: hidden;}
#page_302 #id_3 {border:none;margin: 112px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}





#page_303 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_303 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_303 #id_2 {border:none;margin: 38px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}





#page_304 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_304 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_304 #id_2 {border:none;margin: 50px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}





#page_305 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_305 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_305 #id_2 {border:none;margin: 42px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}





#page_306 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_306 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_306 #id_2 {border:none;margin: 86px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}





#page_307 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_307 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_307 #id_2 {border:none;margin: 41px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}





#page_308 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_308 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_308 #id_2 {border:none;margin: 33px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}





#page_309 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_309 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_309 #id_2 {border:none;margin: 115px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}





#page_310 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_310 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_310 #id_2 {border:none;margin: 50px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}





#page_311 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 0px;padding: 0px;border: none;width: 624px;}
#page_311 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 624px;overflow: hidden;}
#page_311 #id_2 {border:none;margin: 487px 0px 0px 473px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}





#page_312 {position:relative; overflow: hidden;margin: 915px 0px 0px 0px;padding: 0px;border: none;width: 0px;height: 0px;}





#page_313 {position:relative; overflow: hidden;margin: 89px 0px 104px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_313 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_313 #id_2 {border:none;margin: 43px 0px 0px 5px;padding: 0px;border:none;width: 543px;overflow: hidden;}
#page_313 #id_2 #id_2_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 217px;overflow: hidden;}
#page_313 #id_2 #id_2_2 {float:left;border:none;margin: 1px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 326px;overflow: hidden;}

#page_313 #p313dimg1 {position:absolute;top:35px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:24px;}
#page_313 #p313dimg1 #p313img1 {width:415px;height:24px;}




#page_314 {position:relative; overflow: hidden;margin: 92px 0px 124px 138px;padding: 0px;border: none;width: 486px;}
#page_314 #id_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 217px;overflow: hidden;}
#page_314 #id_2 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 269px;overflow: hidden;}





#page_315 {position:relative; overflow: hidden;margin: 91px 0px 752px 81px;padding: 0px;border: none;width: 543px;}





#page_316 {position:relative; overflow: hidden;margin: 89px 0px 114px 132px;padding: 0px;border: none;width: 492px;}
#page_316 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}
#page_316 #id_2 {border:none;margin: 44px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}
#page_316 #id_2 #id_2_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 218px;overflow: hidden;}
#page_316 #id_2 #id_2_2 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 274px;overflow: hidden;}

#page_316 #p316dimg1 {position:absolute;top:35px;left:0px;z-index:-1;width:416px;height:24px;}
#page_316 #p316dimg1 #p316img1 {width:416px;height:24px;}




#page_317 {position:relative; overflow: hidden;margin: 93px 0px 105px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_317 #id_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 217px;overflow: hidden;}
#page_317 #id_2 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 331px;overflow: hidden;}





#page_318 {position:relative; overflow: hidden;margin: 92px 0px 459px 132px;padding: 0px;border: none;width: 492px;}





.ft0{font: 28px 'Arial';line-height: 32px;}
.ft1{font: italic 16px 'Times New Roman';line-height: 19px;}
.ft2{font: 12px 'Arial';line-height: 15px;}
.ft3{font: 11px 'Times New Roman';line-height: 16px;}
.ft4{font: 11px 'Times New Roman';line-height: 14px;}
.ft5{font: italic 11px 'Times New Roman';line-height: 13px;}
.ft6{font: 11px 'Times New Roman';line-height: 13px;}
.ft7{font: 25px 'Arial';line-height: 28px;}
.ft8{font: 13px 'Arial';line-height: 18px;}
.ft9{font: 15px 'Arial';line-height: 17px;}
.ft10{font: 15px 'Arial';line-height: 18px;}
.ft11{font: bold 15px 'Arial';line-height: 18px;}
.ft12{font: bold 13px 'Arial';line-height: 16px;}
.ft13{font: 13px 'Arial';line-height: 16px;}
.ft14{font: 1px 'Arial';line-height: 1px;}
.ft15{font: bold 10px 'Arial';line-height: 12px;}
.ft16{font: bold 11px 'Arial';line-height: 14px;}
.ft17{font: 15px 'Arial';margin-left: 19px;line-height: 17px;}
.ft18{font: 14px 'Arial';line-height: 16px;}
.ft19{font: 15px 'Arial';margin-left: 27px;line-height: 17px;}
.ft20{font: 15px 'Arial';margin-left: 20px;line-height: 17px;}
.ft21{font: 1px 'Arial';line-height: 15px;}
.ft22{font: 11px 'Arial';line-height: 14px;}
.ft23{font: 8px 'Arial';line-height: 10px;}
.ft24{font: bold 9px 'Arial';line-height: 11px;}
.ft25{font: 9px 'Arial';line-height: 12px;}
.ft26{font: 1px 'Arial';line-height: 2px;}
.ft27{font: 1px 'Arial';line-height: 3px;}
.ft28{font: 14px 'Arial';background-color: #e5e5e5;line-height: 16px;}
.ft29{font: 14px 'Arial';line-height: 18px;}
.ft30{font: 14px 'Arial';line-height: 19px;}
.ft31{font: 15px 'Arial';margin-left: 4px;line-height: 18px;}
.ft32{font: 13px 'Arial';line-height: 19px;}
.ft33{font: 25px 'Arial';margin-left: 46px;line-height: 30px;}
.ft34{font: 25px 'Arial';line-height: 30px;}
.ft35{font: bold 17px 'Arial';line-height: 19px;}
.ft36{font: bold 17px 'Arial';margin-left: 35px;line-height: 19px;}
.ft37{font: italic 15px 'Arial';line-height: 17px;}
.ft38{font: 15px 'Times New Roman';line-height: 17px;}
.ft39{font: 15px 'Arial';margin-left: 12px;line-height: 18px;}
.ft40{font: 13px 'Arial';margin-left: 12px;line-height: 19px;}
.ft41{font: 15px 'Arial';margin-left: 12px;line-height: 19px;}
.ft42{font: 15px 'Arial';line-height: 19px;}
.ft43{font: 8px 'Arial';line-height: 12px;position: relative; bottom: 6px;}
.ft44{font: 9px 'Arial';line-height: 13px;position: relative; bottom: 6px;}
.ft45{font: 7px 'Arial';line-height: 10px;position: relative; bottom: 6px;}
.ft46{font: 7px 'Arial';line-height: 7px;}
.ft47{font: 11px 'Arial';margin-left: 2px;line-height: 13px;}
.ft48{font: italic 11px 'Arial';line-height: 13px;}
.ft49{font: 11px 'Arial';line-height: 13px;}
.ft50{font: 11px 'Arial';margin-left: 2px;line-height: 12px;}
.ft51{font: 11px 'Arial';line-height: 12px;}
.ft52{font: italic 11px 'Arial';line-height: 12px;}
.ft53{font: 11px 'Arial';margin-left: 2px;line-height: 14px;}
.ft54{font: italic 11px 'Arial';line-height: 14px;}
.ft55{font: 9px 'Arial';line-height: 12px;position: relative; bottom: 6px;}
.ft56{font: 6px 'Arial';line-height: 6px;}
.ft57{font: italic 11px 'Arial';margin-left: 3px;line-height: 12px;}
.ft58{font: 11px 'Arial';margin-left: 3px;line-height: 13px;}
.ft59{font: 11px 'Arial';margin-left: 3px;line-height: 12px;}
.ft60{font: 11px 'Arial';margin-left: 3px;line-height: 14px;}
.ft61{font: 7px 'Arial';line-height: 9px;position: relative; bottom: 6px;}
.ft62{font: 8px 'Arial';line-height: 13px;position: relative; bottom: 6px;}
.ft63{font: 10px 'Arial';margin-left: 3px;line-height: 12px;}
.ft64{font: italic 10px 'Arial';line-height: 12px;}
.ft65{font: 10px 'Arial';line-height: 12px;}
.ft66{font: italic 11px 'Arial';margin-left: 3px;line-height: 14px;}
.ft67{font: italic 11px 'Arial';margin-left: 3px;line-height: 13px;}
.ft68{font: bold 12px 'Arial';line-height: 15px;}
.ft69{font: 15px 'Arial';margin-left: 6px;line-height: 18px;}
.ft70{font: italic 14px 'Arial';line-height: 18px;}
.ft71{font: italic 15px 'Arial';line-height: 18px;}
.ft72{font: 14px 'Arial';margin-left: 4px;line-height: 18px;}
.ft73{font: 13px 'Arial';margin-left: 12px;line-height: 18px;}
.ft74{font: 7px 'Arial';line-height: 8px;}
.ft75{font: 10px 'Arial';margin-left: 2px;line-height: 12px;}
.ft76{font: bold 8px 'Arial';line-height: 10px;}
.ft77{font: bold 17px 'Arial';margin-left: 35px;line-height: 20px;}
.ft78{font: bold 17px 'Arial';line-height: 20px;}
.ft79{font: 15px 'Arial';margin-left: 8px;line-height: 18px;}
.ft80{font: 15px 'Arial';margin-left: 8px;line-height: 17px;}
.ft81{font: 15px 'Arial';margin-left: 7px;line-height: 17px;}
.ft82{font: 15px 'Arial';margin-left: 5px;line-height: 17px;}
.ft83{font: 15px 'Arial';margin-left: 6px;line-height: 17px;}
.ft84{font: 13px 'Arial';margin-left: 4px;line-height: 17px;}
.ft85{font: 13px 'Arial';line-height: 17px;}
.ft86{font: 15px 'Arial';margin-left: 10px;line-height: 18px;}
.ft87{font: 12px 'Calibri';color: #595959;line-height: 14px;}
.ft88{font: 12px 'Calibri';color: #595959;line-height: 13px;}
.ft89{font: 11px 'Calibri';color: #595959;line-height: 13px;}
.ft90{font: 1px 'Arial';line-height: 7px;}
.ft91{font: 1px 'Arial';line-height: 5px;}
.ft92{font: 15px 'Arial';margin-left: 4px;line-height: 17px;}
.ft93{font: 12px 'Calibri';color: #595959;margin-left: 3px;line-height: 14px;}
.ft94{font: 9px 'Arial';margin-left: 3px;line-height: 12px;}
.ft95{font: italic 9px 'Arial';line-height: 12px;}
.ft96{font: 1px 'Arial';line-height: 6px;}
.ft97{font: 1px 'Arial';line-height: 8px;}
.ft98{font: bold 15px 'Arial';margin-left: 25px;line-height: 18px;}
.ft99{font: italic 11px 'Arial';margin-left: 2px;line-height: 14px;}
.ft100{font: bold 7px 'Arial';line-height: 7px;}
.ft101{font: 1px 'Arial';line-height: 14px;}
.ft102{font: 10px 'Arial';line-height: 13px;}
.ft103{font: 7px 'Arial';line-height: 7px;position: relative; bottom: 4px;}
.ft104{font: italic 13px 'Arial';line-height: 18px;}
.ft105{font: 15px 'Arial';margin-left: 12px;line-height: 17px;}
.ft106{font: bold 17px 'Arial';margin-left: 25px;line-height: 19px;}
.ft107{font: 13px 'Arial';margin-left: 4px;line-height: 18px;}
.ft108{font: 13px 'Arial';margin-left: 6px;line-height: 18px;}
.ft109{font: 24px 'Arial';margin-left: 46px;line-height: 30px;}
.ft110{font: 24px 'Arial';line-height: 30px;}
.ft111{font: italic 13px 'Arial';margin-left: 7px;line-height: 18px;}
.ft112{font: 11px 'Arial';line-height: 15px;}
.ft113{font: 13px 'Arial';line-height: 15px;}
.ft114{font: 15px 'Arial';margin-left: 5px;line-height: 18px;}
.ft115{font: italic 13px 'Arial';line-height: 19px;}
.ft116{font: 10px 'Arial';margin-left: 3px;line-height: 13px;}
.ft117{font: italic 10px 'Arial';line-height: 13px;}
.ft118{font: 15px 'Arial';margin-left: 3px;line-height: 17px;}
.ft119{font: 13px 'Arial';margin-left: 4px;line-height: 16px;}
.ft120{font: 13px 'Arial';margin-left: 3px;line-height: 16px;}
.ft121{font: 12px 'Arial';margin-left: 3px;line-height: 15px;}
.ft122{font: 11px 'Arial';margin-left: 4px;line-height: 14px;}
.ft123{font: 25px 'Arial';margin-left: 32px;line-height: 30px;}
.ft124{font: 14px 'Arial';margin-left: 12px;line-height: 19px;}
.ft125{font: bold 15px 'Arial';margin-left: 16px;line-height: 18px;}
.ft126{font: bold 14px 'Arial';line-height: 19px;}
.ft127{font: 14px 'Arial';margin-left: 12px;line-height: 18px;}
.ft128{font: bold 15px 'Arial';line-height: 19px;}
.ft129{font: 15px 'Calibri';line-height: 18px;}
.ft130{font: bold 13px 'Arial';line-height: 19px;}
.ft131{font: bold 17px 'Arial';margin-left: 25px;line-height: 20px;}
.ft132{font: bold 14px 'Arial';line-height: 18px;}
.ft133{font: bold 15px 'Arial';line-height: 21px;}
.ft134{font: 15px 'Arial';color: #363636;line-height: 17px;}
.ft135{font: 15px 'Arial';color: #404040;line-height: 18px;}
.ft136{font: bold 13px 'Arial';line-height: 18px;}
.ft137{font: 10px 'Times New Roman';line-height: 12px;}
.ft138{font: 11px 'Times New Roman';margin-left: 2px;line-height: 13px;}
.ft139{font: 11px 'Times New Roman';margin-left: 2px;line-height: 14px;}
.ft140{font: 9px 'Times New Roman';line-height: 12px;}
.ft141{font: 10px 'Times New Roman';margin-left: 2px;line-height: 13px;}
.ft142{font: 10px 'Times New Roman';line-height: 13px;}
.ft143{font: 11px 'Times New Roman';margin-left: 3px;line-height: 14px;}
.ft144{font: 11px 'Times New Roman';margin-left: 3px;line-height: 13px;}
.ft145{font: 11px 'Times New Roman';margin-left: 4px;line-height: 14px;}

.p0{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p1{text-align: left;margin-top: 514px;margin-bottom: 0px;}
.p2{text-align: left;margin-top: 31px;margin-bottom: 0px;}
.p3{text-align: left;padding-right: 167px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p4{text-align: left;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;}
.p5{text-align: left;padding-right: 174px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px;}
.p6{text-align: left;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px;}
.p7{text-align: left;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px;}
.p8{text-align: justify;padding-right: 128px;margin-top: 150px;margin-bottom: 0px;}
.p9{text-align: justify;padding-right: 127px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p10{text-align: justify;padding-right: 127px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p11{text-align: justify;padding-right: 76px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p12{text-align: justify;padding-right: 76px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p13{text-align: left;margin-top: 36px;margin-bottom: 0px;}
.p14{text-align: left;margin-top: 73px;margin-bottom: 0px;}
.p15{text-align: left;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p16{text-align: left;padding-left: 250px;padding-right: 120px;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px;text-indent: -3px;}
.p17{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p18{text-align: right;padding-right: 1px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p19{text-align: left;padding-left: 9px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p20{text-align: right;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p21{text-align: left;padding-left: 10px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p22{text-align: left;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px;}
.p23{text-align: left;padding-left: 19px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p24{text-align: right;padding-right: 2px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p25{text-align: right;padding-right: 43px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p26{text-align: left;padding-left: 38px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p27{text-align: left;padding-left: 14px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p28{text-align: left;padding-left: 12px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p29{text-align: left;padding-left: 37px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p30{text-align: left;padding-left: 23px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p31{text-align: right;padding-right: 3px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p32{text-align: left;padding-left: 6px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p33{text-align: left;padding-left: 38px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p34{text-align: left;padding-left: 37px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p35{text-align: right;padding-right: 72px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p36{text-align: left;padding-left: 94px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p37{text-align: left;padding-left: 76px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p38{text-align: left;padding-left: 76px;margin-top: 151px;margin-bottom: 0px;}
.p39{text-align: right;padding-right: 132px;margin-top: 46px;margin-bottom: 0px;}
.p40{text-align: left;padding-left: 3px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p41{text-align: justify;padding-right: 128px;margin-top: 151px;margin-bottom: 0px;}
.p42{text-align: justify;padding-right: 128px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p43{text-align: justify;padding-right: 132px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p44{text-align: left;padding-left: 403px;margin-top: 42px;margin-bottom: 0px;}
.p45{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 71px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;}
.p46{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 34px;margin-bottom: 0px;}
.p47{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 71px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px;}
.p48{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 70px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p49{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 71px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p50{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 30px;margin-bottom: 0px;}
.p51{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px;}
.p52{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 71px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px;}
.p53{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 71px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p54{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 71px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p55{text-align: justify;padding-right: 71px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;}
.p56{text-align: justify;padding-right: 66px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p57{text-align: justify;padding-right: 67px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p58{text-align: justify;padding-right: 71px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p59{text-align: left;padding-left: 66px;padding-right: 52px;margin-top: 31px;margin-bottom: 0px;}
.p60{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 1px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px;}
.p61{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 6px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p62{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 6px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p63{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 1px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p64{text-align: justify;padding-left: 66px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p65{text-align: justify;padding-left: 66px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p66{text-align: justify;padding-right: 127px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p67{text-align: justify;padding-right: 132px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p68{text-align: left;margin-top: 35px;margin-bottom: 0px;}
.p69{text-align: justify;padding-right: 128px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px;}
.p70{text-align: justify;padding-right: 128px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p71{text-align: left;padding-right: 126px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p72{text-align: justify;padding-right: 76px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px;}
.p73{text-align: justify;padding-right: 76px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p74{text-align: justify;padding-right: 71px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p75{text-align: left;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px;}
.p76{text-align: justify;padding-right: 127px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;}
.p77{text-align: justify;padding-right: 132px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px;}
.p78{text-align: justify;padding-right: 71px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px;}
.p79{text-align: justify;padding-right: 132px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p80{text-align: left;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px;}
.p81{text-align: justify;padding-right: 132px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px;}
.p82{text-align: left;padding-right: 182px;margin-top: 34px;margin-bottom: 0px;}
.p83{text-align: justify;padding-right: 71px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p84{text-align: justify;padding-right: 76px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p85{text-align: left;padding-left: 60px;padding-right: 176px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: -60px;}
.p86{text-align: justify;padding-right: 132px;margin-top: 148px;margin-bottom: 0px;}
.p87{text-align: justify;padding-right: 133px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p88{text-align: left;padding-left: 403px;margin-top: 67px;margin-bottom: 0px;}
.p89{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p90{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p91{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 35px;margin-bottom: 0px;}
.p92{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 71px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px;}
.p93{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 70px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p94{text-align: left;margin-top: 34px;margin-bottom: 0px;}
.p95{text-align: justify;padding-right: 127px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px;}
.p96{text-align: left;padding-left: 18px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p97{text-align: justify;padding-right: 127px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px;}
.p98{text-align: left;padding-left: 19px;padding-right: 76px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px;text-indent: -19px;}
.p99{text-align: justify;padding-left: 19px;padding-right: 71px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px;text-indent: -19px;}
.p100{text-align: left;padding-left: 19px;padding-right: 76px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px;text-indent: -19px;}
.p101{text-align: left;padding-left: 19px;padding-right: 76px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px;text-indent: -19px;}
.p102{text-align: left;padding-left: 19px;padding-right: 76px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px;text-indent: -19px;}
.p103{text-align: justify;padding-left: 19px;padding-right: 76px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px;text-indent: -19px;}
.p104{text-align: justify;padding-right: 71px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px;}
.p105{text-align: justify;padding-right: 66px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p106{text-align: justify;padding-right: 66px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p107{text-align: justify;padding-right: 72px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p108{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px;}
.p109{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p110{text-align: justify;padding-right: 72px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p111{text-align: justify;padding-right: 132px;margin-top: 151px;margin-bottom: 0px;}
.p112{text-align: left;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px;}
.p113{text-align: justify;padding-right: 127px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px;}
.p114{text-align: left;padding-left: 403px;margin-top: 33px;margin-bottom: 0px;}
.p115{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px;}
.p116{text-align: left;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p117{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p118{text-align: justify;padding-right: 133px;padding-top: 1px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;}
.p119{text-align: justify;padding-right: 132px;margin-top: 36px;margin-bottom: 0px;}
.p120{text-align: left;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px;}
.p121{text-align: justify;padding-right: 133px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p122{text-align: justify;padding-right: 132px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p123{text-align: left;padding-right: 133px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p124{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px;}
.p125{text-align: left;padding-left: 66px;padding-right: 75px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p126{text-align: justify;padding-right: 133px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;}
.p127{text-align: justify;padding-right: 127px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p128{text-align: left;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;}
.p129{text-align: left;padding-right: 132px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p130{text-align: justify;padding-right: 127px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p131{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 71px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p132{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 64px;margin-bottom: 0px;}
.p133{text-align: justify;padding-right: 133px;margin-top: 58px;margin-bottom: 0px;}
.p134{text-align: left;padding-right: 132px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p135{text-align: left;padding-left: 76px;padding-right: 26px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: -75px;}
.p136{text-align: left;padding-left: 76px;padding-right: 18px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px;}
.p137{text-align: left;padding-right: 58px;margin-top: 302px;margin-bottom: 0px;}
.p138{text-align: justify;padding-right: 5px;margin-top: 31px;margin-bottom: 0px;}
.p139{text-align: justify;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p140{text-align: justify;padding-right: 72px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;}
.p141{text-align: left;padding-right: 133px;margin-top: 303px;margin-bottom: 0px;}
.p142{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;}
.p143{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px;}
.p144{text-align: left;padding-left: 142px;padding-right: 82px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px;}
.p145{text-align: left;padding-left: 66px;padding-right: 81px;margin-top: 303px;margin-bottom: 0px;}
.p146{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 71px;margin-top: 31px;margin-bottom: 0px;}
.p147{text-align: justify;padding-right: 132px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;}
.p148{text-align: justify;padding-right: 128px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px;}
.p149{text-align: left;padding-right: 135px;margin-top: 521px;margin-bottom: 0px;}
.p150{text-align: justify;padding-right: 71px;margin-top: 31px;margin-bottom: 0px;}
.p151{text-align: left;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px;}
.p152{text-align: left;padding-right: 150px;margin-top: 269px;margin-bottom: 0px;}
.p153{text-align: justify;padding-right: 127px;margin-top: 31px;margin-bottom: 0px;}
.p154{text-align: justify;padding-right: 128px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px;}
.p155{text-align: justify;padding-right: 5px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p156{text-align: left;padding-left: 76px;padding-right: 63px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px;text-indent: -75px;}
.p157{text-align: left;padding-right: 6px;margin-top: 310px;margin-bottom: 0px;}
.p158{text-align: justify;margin-top: 31px;margin-bottom: 0px;}
.p159{text-align: left;padding-left: 75px;padding-right: 94px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px;text-indent: -75px;}
.p160{text-align: left;padding-right: 77px;margin-top: 311px;margin-bottom: 0px;}
.p161{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 6px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;}
.p162{text-align: left;padding-left: 142px;padding-right: 18px;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px;text-indent: -75px;}
.p163{text-align: left;padding-left: 142px;padding-right: 18px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px;}
.p164{text-align: left;padding-left: 66px;padding-right: 38px;margin-top: 306px;margin-bottom: 0px;}
.p165{text-align: justify;padding-left: 66px;margin-top: 35px;margin-bottom: 0px;}
.p166{text-align: left;padding-left: 66px;padding-right: 5px;margin-top: 26px;margin-bottom: 0px;}
.p167{text-align: left;padding-left: 76px;padding-right: 104px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: -75px;}
.p168{text-align: left;padding-left: 76px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px;}
.p169{text-align: left;padding-right: 76px;margin-top: 304px;margin-bottom: 0px;}
.p170{text-align: justify;padding-right: 71px;margin-top: 33px;margin-bottom: 0px;}
.p171{text-align: justify;padding-right: 76px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p172{text-align: left;padding-left: 75px;padding-right: 150px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px;text-indent: -75px;}
.p173{text-align: left;padding-left: 75px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px;}
.p174{text-align: left;padding-right: 134px;margin-top: 307px;margin-bottom: 0px;}
.p175{text-align: left;padding-right: 132px;margin-top: 64px;margin-bottom: 0px;}
.p176{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 75px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px;}
.p177{text-align: left;margin-top: 230px;margin-bottom: 0px;}
.p178{text-align: left;padding-left: 18px;padding-right: 157px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px;}
.p179{text-align: left;padding-left: 403px;margin-top: 77px;margin-bottom: 0px;}
.p180{text-align: justify;padding-left: 19px;padding-right: 76px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px;}
.p181{text-align: justify;padding-right: 76px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px;}
.p182{text-align: left;padding-right: 76px;margin-top: 20px;margin-bottom: 0px;}
.p183{text-align: left;padding-right: 76px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px;}
.p184{text-align: justify;padding-right: 133px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px;}
.p185{text-align: left;margin-top: 30px;margin-bottom: 0px;}
.p186{text-align: left;padding-right: 133px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px;}
.p187{text-align: left;padding-left: 19px;padding-right: 76px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p188{text-align: justify;padding-right: 76px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px;}
.p189{text-align: justify;padding-left: 19px;padding-right: 76px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px;}
.p190{text-align: justify;padding-right: 71px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px;}
.p191{text-align: left;padding-left: 19px;padding-right: 71px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px;}
.p192{text-align: left;padding-right: 124px;margin-top: 27px;margin-bottom: 0px;}
.p193{text-align: left;padding-left: 18px;padding-right: 133px;margin-top: 31px;margin-bottom: 0px;}
.p194{text-align: left;margin-top: 33px;margin-bottom: 0px;}
.p195{text-align: justify;padding-right: 127px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p196{text-align: justify;padding-right: 132px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px;}
.p197{text-align: left;padding-right: 132px;margin-top: 84px;margin-bottom: 0px;}
.p198{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;}
.p199{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px;}
.p200{text-align: left;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 24px;margin-bottom: 0px;}
.p201{text-align: left;padding-left: 18px;padding-right: 128px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px;text-indent: -18px;}
.p202{text-align: left;padding-left: 18px;padding-right: 128px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px;text-indent: -18px;}
.p203{text-align: justify;padding-left: 18px;padding-right: 133px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px;text-indent: -18px;}
.p204{text-align: left;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px;}
.p205{text-align: left;padding-left: 18px;padding-right: 133px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px;}
.p206{text-align: left;padding-right: 132px;margin-top: 39px;margin-bottom: 0px;}
.p207{text-align: left;padding-left: 19px;padding-right: 76px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px;}
.p208{text-align: left;padding-left: 19px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p209{text-align: left;margin-top: 60px;margin-bottom: 0px;}
.p210{text-align: justify;padding-left: 18px;padding-right: 132px;margin-top: 31px;margin-bottom: 0px;}
.p211{text-align: justify;padding-left: 18px;padding-right: 133px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px;}
.p212{text-align: left;padding-right: 133px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px;}
.p213{text-align: justify;padding-left: 18px;padding-right: 133px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px;}
.p214{text-align: left;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px;}
.p215{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 36px;margin-bottom: 0px;}
.p216{text-align: justify;padding-left: 85px;padding-right: 76px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px;}
.p217{text-align: left;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px;}
.p218{text-align: left;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p219{text-align: justify;padding-right: 133px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p220{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 75px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px;}
.p221{text-align: left;padding-left: 66px;padding-right: 71px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px;}
.p222{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;}
.p223{text-align: justify;padding-right: 133px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p224{text-align: left;margin-top: 23px;margin-bottom: 0px;}
.p225{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 1px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p226{text-align: left;padding-left: 60px;padding-right: 225px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: -60px;}
.p227{text-align: justify;padding-right: 127px;margin-top: 148px;margin-bottom: 0px;}
.p228{text-align: justify;padding-right: 132px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px;}
.p229{text-align: left;padding-left: 403px;margin-top: 36px;margin-bottom: 0px;}
.p230{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 46px;margin-bottom: 0px;}
.p231{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p232{text-align: justify;padding-right: 71px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p233{text-align: left;padding-right: 76px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p234{text-align: justify;padding-right: 133px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p235{text-align: left;padding-right: 133px;margin-top: 115px;margin-bottom: 0px;}
.p236{text-align: left;padding-left: 127px;padding-right: 104px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;text-indent: -61px;}
.p237{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 1px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px;}
.p238{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 6px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p239{text-align: left;padding-right: 132px;margin-top: 27px;margin-bottom: 0px;}
.p240{text-align: left;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px;}
.p241{text-align: left;padding-left: 19px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;}
.p242{text-align: left;padding-left: 19px;padding-right: 139px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p243{text-align: left;padding-left: 19px;padding-right: 76px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;}
.p244{text-align: left;margin-top: 20px;margin-bottom: 0px;}
.p245{text-align: left;padding-right: 76px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p246{text-align: left;margin-top: 21px;margin-bottom: 0px;}
.p247{text-align: left;padding-right: 132px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;}
.p248{text-align: justify;padding-left: 66px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;}
.p249{text-align: left;padding-right: 128px;margin-top: 151px;margin-bottom: 0px;}
.p250{text-align: justify;padding-right: 127px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p251{text-align: left;padding-left: 403px;margin-top: 65px;margin-bottom: 0px;}
.p252{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 70px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px;}
.p253{text-align: justify;padding-right: 128px;padding-top: 1px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p254{text-align: justify;padding-right: 127px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p255{text-align: justify;padding-right: 132px;padding-top: 1px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 18px;}
.p256{text-align: justify;padding-right: 133px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px;}
.p257{text-align: left;padding-right: 150px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px;}
.p258{text-align: left;padding-left: 28px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p259{text-align: right;padding-right: 8px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p260{text-align: left;padding-left: 24px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p261{text-align: right;padding-right: 7px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p262{text-align: left;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px;}
.p263{text-align: justify;padding-right: 76px;margin-top: 71px;margin-bottom: 0px;}
.p264{text-align: left;padding-left: 75px;padding-right: 150px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px;text-indent: -75px;}
.p265{text-align: left;padding-left: 75px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px;}
.p266{text-align: left;padding-left: 8px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px;}
.p267{text-align: left;padding-left: 8px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px;}
.p268{text-align: left;padding-left: 8px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px;}
.p269{text-align: left;padding-left: 14px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px;}
.p270{text-align: right;padding-right: 35px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p271{text-align: left;padding-left: 1px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p272{text-align: left;padding-right: 203px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px;}
.p273{text-align: justify;padding-right: 127px;margin-top: 35px;margin-bottom: 0px;}
.p274{text-align: left;padding-left: 142px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px;}
.p275{text-align: left;padding-left: 75px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px;}
.p276{text-align: left;padding-left: 75px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px;}
.p277{text-align: left;padding-left: 75px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px;}
.p278{text-align: left;padding-left: 81px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px;}
.p279{text-align: left;padding-left: 99px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px;}
.p280{text-align: left;padding-left: 233px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px;}
.p281{text-align: left;padding-left: 66px;padding-right: 71px;margin-top: 34px;margin-bottom: 0px;}
.p282{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px;}
.p283{text-align: justify;padding-left: 1px;padding-right: 132px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;}
.p284{text-align: left;padding-left: 76px;padding-right: 134px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px;text-indent: -75px;}
.p285{text-align: left;padding-left: 1px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p286{text-align: left;padding-left: 1px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;}
.p287{text-align: justify;padding-left: 1px;padding-right: 132px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px;}
.p288{text-align: justify;padding-left: 1px;padding-right: 132px;padding-top: 1px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p289{text-align: left;padding-left: 1px;padding-right: 132px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p290{text-align: justify;padding-left: 1px;padding-right: 132px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p291{text-align: left;padding-left: 1px;padding-right: 132px;margin-top: 98px;margin-bottom: 0px;}
.p292{text-align: left;padding-left: 1px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;}
.p293{text-align: left;padding-left: 75px;margin-top: 22px;margin-bottom: 0px;}
.p294{text-align: left;padding-left: 81px;margin-top: 23px;margin-bottom: 0px;}
.p295{text-align: left;padding-left: 99px;margin-top: 22px;margin-bottom: 0px;}
.p296{text-align: left;padding-left: 233px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px;}
.p297{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 34px;margin-bottom: 0px;}
.p298{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 94px;margin-bottom: 0px;}
.p299{text-align: left;padding-left: 8px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px;}
.p300{text-align: left;padding-left: 17px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px;}
.p301{text-align: left;padding-left: 17px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px;}
.p302{text-align: left;padding-left: 29px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px;}
.p303{text-align: left;padding-left: 55px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p304{text-align: left;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px;}
.p305{text-align: left;padding-right: 133px;margin-top: 30px;margin-bottom: 0px;}
.p306{text-align: left;padding-right: 127px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p307{text-align: left;padding-left: 142px;padding-right: 93px;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px;text-indent: -75px;}
.p308{text-align: left;padding-left: 75px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px;}
.p309{text-align: left;padding-left: 108px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p310{text-align: left;padding-left: 127px;padding-right: 96px;margin-top: 35px;margin-bottom: 0px;text-indent: -61px;}
.p311{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 41px;margin-bottom: 0px;}
.p312{text-align: left;margin-top: 160px;margin-bottom: 0px;}
.p313{text-align: left;padding-left: 142px;padding-right: 111px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;text-indent: -75px;}
.p314{text-align: left;padding-left: 75px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px;}
.p315{text-align: left;padding-left: 75px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px;}
.p316{text-align: left;padding-left: 84px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px;}
.p317{text-align: left;padding-left: 117px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px;}
.p318{text-align: left;padding-left: 142px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;}
.p319{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 33px;margin-bottom: 0px;}
.p320{text-align: left;padding-left: 2px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p321{text-align: left;padding-right: 207px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px;}
.p322{text-align: justify;padding-right: 133px;margin-top: 31px;margin-bottom: 0px;}
.p323{text-align: justify;padding-right: 127px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px;}
.p324{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 52px;margin-bottom: 0px;}
.p325{text-align: left;padding-left: 75px;padding-right: 152px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px;text-indent: -75px;}
.p326{text-align: left;padding-left: 8px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px;}
.p327{text-align: left;padding-left: 8px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px;}
.p328{text-align: left;padding-left: 8px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px;}
.p329{text-align: left;padding-left: 14px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px;}
.p330{text-align: left;padding-left: 33px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px;}
.p331{text-align: left;padding-left: 167px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px;}
.p332{text-align: justify;padding-right: 127px;margin-top: 34px;margin-bottom: 0px;}
.p333{text-align: justify;padding-right: 71px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p334{text-align: justify;padding-right: 76px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px;}
.p335{text-align: justify;padding-right: 133px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px;}
.p336{text-align: left;margin-top: 154px;margin-bottom: 0px;}
.p337{text-align: left;padding-left: 142px;padding-right: 93px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;text-indent: -75px;}
.p338{text-align: left;padding-left: 105px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px;}
.p339{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 162px;margin-bottom: 0px;}
.p340{text-align: right;padding-right: 28px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p341{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 75px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p342{text-align: left;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 86px;margin-bottom: 0px;}
.p343{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 71px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px;}
.p344{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p345{text-align: justify;padding-right: 132px;padding-top: 1px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;}
.p346{text-align: justify;padding-right: 132px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p347{text-align: justify;padding-right: 132px;margin-top: 166px;margin-bottom: 0px;}
.p348{text-align: left;padding-left: 132px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;}
.p349{text-align: left;padding-left: 208px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px;}
.p350{text-align: left;padding-left: 141px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px;}
.p351{text-align: left;padding-left: 141px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px;}
.p352{text-align: left;padding-left: 141px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px;}
.p353{text-align: left;padding-left: 147px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px;}
.p354{text-align: left;padding-left: 156px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px;}
.p355{text-align: right;padding-right: 96px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p356{text-align: left;padding-left: 290px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px;}
.p357{text-align: left;padding-left: 132px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px;}
.p358{text-align: left;padding-left: 132px;margin-top: 51px;margin-bottom: 0px;}
.p359{text-align: left;padding-left: 208px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px;}
.p360{text-align: left;padding-left: 134px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px;}
.p361{text-align: left;padding-left: 134px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px;}
.p362{text-align: left;padding-left: 134px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px;}
.p363{text-align: left;padding-left: 143px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px;}
.p364{text-align: left;padding-left: 170px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p365{text-align: left;padding-left: 290px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p366{text-align: left;padding-left: 132px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px;}
.p367{text-align: left;padding-right: 127px;margin-top: 80px;margin-bottom: 0px;}
.p368{text-align: left;padding-left: 85px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p369{text-align: left;padding-left: 142px;padding-right: 80px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px;text-indent: -75px;}
.p370{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 71px;margin-top: 35px;margin-bottom: 0px;}
.p371{text-align: left;padding-left: 66px;padding-right: 75px;margin-top: 25px;margin-bottom: 0px;}
.p372{text-align: left;padding-right: 132px;padding-top: 1px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p373{text-align: left;margin-top: 52px;margin-bottom: 0px;}
.p374{text-align: justify;padding-right: 128px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p375{text-align: right;padding-left: 61px;padding-right: 76px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;}
.p376{text-align: justify;padding-left: 85px;padding-right: 71px;padding-top: 1px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: -18px;}
.p377{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;}
.p378{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p379{text-align: left;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 46px;margin-bottom: 0px;}
.p380{text-align: justify;padding-right: 127px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p381{text-align: justify;padding-right: 127px;margin-top: 102px;margin-bottom: 0px;}
.p382{text-align: left;padding-left: 76px;padding-right: 87px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px;text-indent: -75px;}
.p383{text-align: right;padding-right: 5px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p384{text-align: justify;padding-right: 71px;margin-top: 34px;margin-bottom: 0px;}
.p385{text-align: left;margin-top: 38px;margin-bottom: 0px;}
.p386{text-align: justify;padding-right: 133px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p387{text-align: left;padding-left: 66px;padding-right: 186px;margin-top: 35px;margin-bottom: 0px;}
.p388{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 41px;margin-bottom: 0px;}
.p389{text-align: left;padding-left: 66px;padding-right: 71px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p390{text-align: left;padding-left: 66px;padding-right: 76px;padding-top: 1px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;}
.p391{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 70px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px;}
.p392{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 31px;margin-bottom: 0px;}
.p393{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 25px;margin-bottom: 0px;}
.p394{text-align: left;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px;}
.p395{text-align: left;padding-left: 18px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p396{text-align: justify;padding-right: 132px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p397{text-align: left;margin-top: 42px;margin-bottom: 0px;}
.p398{text-align: left;padding-left: 66px;padding-right: 75px;margin-top: 36px;margin-bottom: 0px;}
.p399{text-align: left;padding-left: 5px;padding-right: 133px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;}
.p400{text-align: justify;padding-left: 23px;padding-right: 132px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px;}
.p401{text-align: left;padding-left: 5px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px;}
.p402{text-align: left;padding-left: 5px;margin-top: 35px;margin-bottom: 0px;}
.p403{text-align: justify;padding-left: 5px;padding-right: 133px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px;}
.p404{text-align: justify;padding-left: 5px;padding-right: 127px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p405{text-align: right;padding-right: 132px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p406{text-align: left;padding-left: 5px;padding-right: 132px;margin-top: 20px;margin-bottom: 0px;}
.p407{text-align: left;padding-left: 5px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;}
.p408{text-align: left;padding-left: 5px;padding-right: 132px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p409{text-align: left;padding-left: 5px;padding-right: 132px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p410{text-align: left;padding-left: 85px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p411{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p412{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 23px;margin-bottom: 0px;}
.p413{text-align: left;padding-left: 66px;padding-right: 75px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p414{text-align: left;padding-left: 18px;padding-right: 133px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px;text-indent: -18px;}
.p415{text-align: left;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px;}
.p416{text-align: justify;padding-right: 128px;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px;}
.p417{text-align: left;padding-right: 133px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p418{text-align: left;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 23px;margin-bottom: 0px;}
.p419{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px;}
.p420{text-align: left;padding-right: 133px;margin-top: 21px;margin-bottom: 0px;}
.p421{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 75px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p422{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px;}
.p423{text-align: justify;padding-left: 85px;padding-right: 76px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px;}
.p424{text-align: left;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px;}
.p425{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 110px;margin-bottom: 0px;}
.p426{text-align: left;padding-right: 133px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px;}
.p427{text-align: left;padding-right: 76px;margin-top: 21px;margin-bottom: 0px;}
.p428{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 6px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p429{text-align: justify;padding-right: 127px;margin-top: 151px;margin-bottom: 0px;}
.p430{text-align: left;padding-left: 397px;margin-top: 65px;margin-bottom: 0px;}
.p431{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 1px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;}
.p432{text-align: justify;padding-right: 66px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p433{text-align: justify;padding-left: 18px;padding-right: 71px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px;text-indent: -18px;}
.p434{text-align: justify;padding-left: 18px;padding-right: 72px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px;text-indent: -18px;}
.p435{text-align: justify;padding-left: 18px;padding-right: 71px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px;text-indent: -18px;}
.p436{text-align: justify;padding-right: 66px;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px;}
.p437{text-align: left;padding-left: 66px;padding-right: 70px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px;}
.p438{text-align: justify;padding-left: 85px;padding-right: 76px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px;text-indent: -19px;}
.p439{text-align: justify;padding-left: 85px;padding-right: 71px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px;text-indent: -19px;}
.p440{text-align: left;padding-left: 85px;padding-right: 76px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px;text-indent: -19px;}
.p441{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 71px;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px;}
.p442{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p443{text-align: left;padding-left: 60px;padding-right: 187px;margin-top: 35px;margin-bottom: 0px;text-indent: -60px;}
.p444{text-align: left;padding-right: 133px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px;}
.p445{text-align: left;padding-left: 66px;padding-right: 71px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px;}
.p446{text-align: justify;padding-right: 128px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;}
.p447{text-align: left;margin-top: 24px;margin-bottom: 0px;}
.p448{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 75px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;}
.p449{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 88px;margin-bottom: 0px;}
.p450{text-align: justify;padding-right: 127px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 18px;}
.p451{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 70px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p452{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 42px;margin-bottom: 0px;}
.p453{text-align: left;padding-left: 66px;padding-right: 71px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px;}
.p454{text-align: justify;padding-right: 127px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 23px;}
.p455{text-align: left;padding-right: 132px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px;}
.p456{text-align: justify;padding-right: 66px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;}
.p457{text-align: justify;padding-right: 72px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p458{text-align: justify;padding-right: 67px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p459{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 1px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p460{text-align: left;padding-left: 60px;padding-right: 148px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: -60px;}
.p461{text-align: justify;padding-right: 128px;margin-top: 147px;margin-bottom: 0px;}
.p462{text-align: left;padding-left: 397px;margin-top: 67px;margin-bottom: 0px;}
.p463{text-align: left;padding-left: 127px;padding-right: 123px;margin-top: 35px;margin-bottom: 0px;text-indent: -61px;}
.p464{text-align: left;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px;}
.p465{text-align: justify;padding-right: 132px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p466{text-align: left;margin-top: 37px;margin-bottom: 0px;}
.p467{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 75px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p468{text-align: justify;padding-left: 85px;padding-right: 71px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px;}
.p469{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 27px;margin-bottom: 0px;}
.p470{text-align: justify;padding-left: 18px;padding-right: 133px;margin-top: 24px;margin-bottom: 0px;}
.p471{text-align: left;padding-left: 18px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px;}
.p472{text-align: justify;padding-left: 18px;padding-right: 128px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px;}
.p473{text-align: left;padding-right: 133px;margin-top: 37px;margin-bottom: 0px;}
.p474{text-align: left;padding-left: 19px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px;}
.p475{text-align: justify;padding-left: 19px;padding-right: 76px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px;}
.p476{text-align: justify;padding-right: 76px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px;}
.p477{text-align: left;padding-left: 60px;padding-right: 204px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;text-indent: -60px;}
.p478{text-align: justify;padding-right: 132px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p479{text-align: left;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px;}
.p480{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 75px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p481{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 71px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p482{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px;}
.p483{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 25px;margin-bottom: 0px;}
.p484{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 5px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;}
.p485{text-align: left;padding-left: 66px;padding-right: 5px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px;}
.p486{text-align: left;padding-left: 66px;padding-right: 4px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px;}
.p487{text-align: justify;padding-left: 18px;padding-right: 72px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px;}
.p488{text-align: justify;padding-left: 18px;padding-right: 67px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px;}
.p489{text-align: justify;padding-left: 85px;padding-right: 76px;margin-top: 31px;margin-bottom: 0px;}
.p490{text-align: left;margin-top: 25px;margin-bottom: 0px;}
.p491{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 5px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p492{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 5px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p493{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 5px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px;}
.p494{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 5px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p495{text-align: left;padding-left: 66px;padding-right: 5px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px;}
.p496{text-align: justify;padding-right: 128px;margin-top: 21px;margin-bottom: 0px;}
.p497{text-align: left;padding-right: 81px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px;}
.p498{text-align: left;padding-right: 127px;margin-top: 20px;margin-bottom: 0px;}
.p499{text-align: justify;padding-right: 127px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;}
.p500{text-align: justify;padding-right: 66px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p501{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 71px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p502{text-align: left;padding-left: 18px;padding-right: 133px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px;text-indent: -18px;}
.p503{text-align: justify;padding-right: 127px;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px;}
.p504{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 24px;margin-bottom: 0px;}
.p505{text-align: justify;padding-left: 18px;padding-right: 128px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px;text-indent: -18px;}
.p506{text-align: left;padding-right: 132px;margin-top: 26px;margin-bottom: 0px;}
.p507{text-align: left;padding-left: 19px;padding-right: 5px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: -19px;}
.p508{text-align: justify;padding-left: 19px;padding-right: 5px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px;text-indent: -19px;}
.p509{text-align: justify;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px;}
.p510{text-align: justify;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p511{text-align: left;padding-right: 133px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;}
.p512{text-align: left;padding-left: 18px;padding-right: 128px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px;text-indent: -18px;}
.p513{text-align: justify;padding-right: 127px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px;}
.p514{text-align: justify;padding-right: 71px;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px;}
.p515{text-align: justify;padding-right: 76px;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px;}
.p516{text-align: justify;padding-right: 71px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: 23px;}
.p517{text-align: justify;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p518{text-align: justify;padding-right: 128px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px;}
.p519{text-align: left;padding-left: 397px;margin-top: 83px;margin-bottom: 0px;}
.p520{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 70px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p521{text-align: justify;padding-right: 127px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p522{text-align: left;padding-left: 397px;margin-top: 33px;margin-bottom: 0px;}
.p523{text-align: right;padding-right: 133px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;}
.p524{text-align: left;padding-left: 5px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p525{text-align: justify;padding-left: 23px;padding-right: 133px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px;}
.p526{text-align: justify;padding-left: 5px;padding-right: 127px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px;}
.p527{text-align: justify;padding-left: 5px;padding-right: 132px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px;}
.p528{text-align: left;padding-left: 5px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px;}
.p529{text-align: left;padding-left: 5px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p530{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 71px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p531{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 142px;margin-bottom: 0px;}
.p532{text-align: left;padding-left: 60px;padding-right: 162px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;text-indent: -60px;}
.p533{text-align: left;padding-right: 133px;margin-top: 39px;margin-bottom: 0px;}
.p534{text-align: justify;padding-left: 85px;padding-right: 76px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px;}
.p535{text-align: left;padding-left: 85px;padding-right: 71px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px;}
.p536{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 70px;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px;}
.p537{text-align: justify;padding-left: 18px;padding-right: 128px;margin-top: 26px;margin-bottom: 0px;}
.p538{text-align: justify;padding-right: 127px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px;}
.p539{text-align: justify;padding-right: 127px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px;}
.p540{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 70px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;}
.p541{text-align: left;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px;}
.p542{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 70px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px;}
.p543{text-align: justify;padding-left: 18px;padding-right: 133px;margin-top: 26px;margin-bottom: 0px;}
.p544{text-align: justify;padding-left: 18px;padding-right: 133px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px;}
.p545{text-align: left;padding-right: 127px;margin-top: 48px;margin-bottom: 0px;}
.p546{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 20px;margin-bottom: 0px;}
.p547{text-align: justify;padding-left: 18px;padding-right: 128px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px;}
.p548{text-align: justify;padding-right: 128px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p549{text-align: left;padding-right: 132px;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px;}
.p550{text-align: left;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;}
.p551{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px;}
.p552{text-align: left;padding-left: 75px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px;}
.p553{text-align: left;padding-left: 75px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px;}
.p554{text-align: left;padding-left: 81px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px;}
.p555{text-align: left;padding-left: 81px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px;}
.p556{text-align: left;padding-left: 108px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px;}
.p557{text-align: left;padding-left: 128px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p558{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px;}
.p559{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 71px;margin-top: 34px;margin-bottom: 0px;}
.p560{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 66px;margin-bottom: 0px;}
.p561{text-align: left;padding-left: 18px;padding-right: 133px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px;}
.p562{text-align: justify;padding-right: 133px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px;}
.p563{text-align: left;padding-left: 18px;padding-right: 128px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px;}
.p564{text-align: left;padding-left: 85px;padding-right: 76px;margin-top: 31px;margin-bottom: 0px;}
.p565{text-align: left;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px;}
.p566{text-align: left;padding-left: 85px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px;}
.p567{text-align: left;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px;}
.p568{text-align: left;padding-left: 66px;padding-right: 75px;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px;}
.p569{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px;}
.p570{text-align: justify;padding-left: 85px;padding-right: 71px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px;}
.p571{text-align: left;padding-left: 66px;padding-right: 75px;margin-top: 21px;margin-bottom: 0px;}
.p572{text-align: justify;padding-left: 18px;padding-right: 72px;margin-top: 31px;margin-bottom: 0px;}
.p573{text-align: justify;padding-right: 67px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px;}
.p574{text-align: justify;padding-left: 18px;padding-right: 67px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px;}
.p575{text-align: justify;padding-left: 18px;padding-right: 67px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p576{text-align: left;padding-right: 67px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px;}
.p577{text-align: left;padding-right: 71px;margin-top: 60px;margin-bottom: 0px;}
.p578{text-align: left;padding-left: 85px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px;}
.p579{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px;}
.p580{text-align: justify;padding-left: 85px;padding-right: 71px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p581{text-align: left;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 78px;margin-bottom: 0px;}
.p582{text-align: justify;padding-left: 18px;padding-right: 128px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px;}
.p583{text-align: justify;padding-right: 132px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px;}
.p584{text-align: left;padding-right: 127px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px;}
.p585{text-align: justify;padding-right: 76px;padding-top: 1px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p586{text-align: left;padding-left: 19px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px;}
.p587{text-align: left;margin-top: 50px;margin-bottom: 0px;}
.p588{text-align: justify;padding-left: 18px;padding-right: 133px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px;}
.p589{text-align: justify;padding-left: 18px;padding-right: 128px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px;}
.p590{text-align: justify;padding-left: 85px;padding-right: 76px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;}
.p591{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 37px;margin-bottom: 0px;}
.p592{text-align: left;padding-left: 66px;padding-right: 75px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px;}
.p593{text-align: left;padding-right: 133px;margin-top: 38px;margin-bottom: 0px;}
.p594{text-align: left;padding-right: 132px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px;}
.p595{text-align: justify;padding-left: 85px;padding-right: 71px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px;}
.p596{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 39px;margin-bottom: 0px;}
.p597{text-align: justify;padding-right: 133px;padding-top: 1px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px;}
.p598{text-align: justify;padding-right: 76px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p599{text-align: justify;padding-left: 19px;padding-right: 71px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px;}
.p600{text-align: left;padding-right: 76px;margin-top: 54px;margin-bottom: 0px;}
.p601{text-align: left;padding-left: 18px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px;}
.p602{text-align: justify;padding-left: 18px;padding-right: 133px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p603{text-align: left;padding-right: 132px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px;}
.p604{text-align: justify;padding-left: 19px;padding-right: 71px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px;}
.p605{text-align: justify;padding-right: 76px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px;}
.p606{text-align: left;padding-right: 71px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px;}
.p607{text-align: left;margin-top: 26px;margin-bottom: 0px;}
.p608{text-align: left;padding-right: 132px;margin-top: 21px;margin-bottom: 0px;}
.p609{text-align: justify;padding-left: 85px;padding-right: 71px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px;}
.p610{text-align: justify;padding-left: 18px;padding-right: 133px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px;}
.p611{text-align: justify;padding-left: 18px;padding-right: 133px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px;}
.p612{text-align: left;margin-top: 45px;margin-bottom: 0px;}
.p613{text-align: left;padding-right: 128px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p614{text-align: justify;padding-left: 85px;padding-right: 71px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px;}
.p615{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 22px;margin-bottom: 0px;}
.p616{text-align: justify;padding-left: 18px;padding-right: 133px;margin-top: 31px;margin-bottom: 0px;}
.p617{text-align: left;padding-right: 132px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px;}
.p618{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 82px;margin-bottom: 0px;}
.p619{text-align: justify;padding-right: 128px;margin-top: 20px;margin-bottom: 0px;}
.p620{text-align: left;padding-right: 132px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px;}
.p621{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 71px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p622{text-align: left;padding-left: 66px;padding-right: 71px;margin-top: 21px;margin-bottom: 0px;}
.p623{text-align: left;margin-top: 178px;margin-bottom: 0px;}
.p624{text-align: left;padding-left: 84px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px;}
.p625{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px;}
.p626{text-align: left;padding-left: 18px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px;}
.p627{text-align: justify;padding-right: 127px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px;}
.p628{text-align: justify;padding-left: 18px;padding-right: 133px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p629{text-align: justify;padding-right: 133px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px;}
.p630{text-align: left;padding-right: 132px;margin-top: 35px;margin-bottom: 0px;}
.p631{text-align: left;padding-right: 76px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px;}
.p632{text-align: justify;padding-left: 18px;padding-right: 132px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px;}
.p633{text-align: left;padding-left: 85px;padding-right: 76px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px;}
.p634{text-align: right;padding-left: 61px;padding-right: 76px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p635{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 71px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px;}
.p636{text-align: left;padding-right: 133px;margin-top: 25px;margin-bottom: 0px;}
.p637{text-align: left;padding-left: 142px;padding-right: 96px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px;}
.p638{text-align: left;padding-left: 81px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px;}
.p639{text-align: left;padding-left: 81px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px;}
.p640{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 51px;margin-bottom: 0px;}
.p641{text-align: justify;padding-right: 133px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p642{text-align: left;margin-top: 28px;margin-bottom: 0px;}
.p643{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 71px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px;}
.p644{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 71px;margin-top: 40px;margin-bottom: 0px;}
.p645{text-align: justify;padding-right: 132px;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px;}
.p646{text-align: justify;padding-right: 132px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 18px;}
.p647{text-align: left;padding-right: 127px;margin-top: 21px;margin-bottom: 0px;}
.p648{text-align: left;padding-left: 60px;padding-right: 133px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: -60px;}
.p649{text-align: left;padding-left: 397px;margin-top: 37px;margin-bottom: 0px;}
.p650{text-align: left;padding-left: 10px;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px;}
.p651{text-align: justify;padding-left: 29px;padding-right: 85px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px;text-indent: -19px;}
.p652{text-align: justify;padding-left: 29px;padding-right: 80px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px;text-indent: -19px;}
.p653{text-align: justify;padding-left: 29px;padding-right: 80px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px;text-indent: -19px;}
.p654{text-align: justify;padding-right: 76px;margin-top: 21px;margin-bottom: 0px;}
.p655{text-align: justify;padding-right: 71px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p656{text-align: left;margin-top: 27px;margin-bottom: 0px;}
.p657{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 4px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p658{text-align: left;padding-left: 66px;padding-right: 4px;margin-top: 42px;margin-bottom: 0px;}
.p659{text-align: left;padding-left: 66px;padding-right: 4px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p660{text-align: left;padding-left: 76px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px;}
.p661{text-align: justify;padding-left: 95px;padding-right: 85px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px;text-indent: -19px;}
.p662{text-align: justify;padding-left: 95px;padding-right: 80px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px;text-indent: -19px;}
.p663{text-align: justify;padding-left: 95px;padding-right: 80px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px;text-indent: -19px;}
.p664{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 70px;margin-top: 25px;margin-bottom: 0px;}
.p665{text-align: justify;padding-left: 66px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p666{text-align: justify;padding-right: 67px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;}
.p667{text-align: left;padding-left: 61px;padding-right: 34px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: -61px;}
.p668{text-align: justify;padding-left: 10px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px;}
.p669{text-align: justify;padding-left: 29px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px;text-indent: -19px;}
.p670{text-align: justify;padding-left: 29px;padding-right: 5px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px;text-indent: -19px;}
.p671{text-align: justify;padding-left: 29px;padding-right: 5px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px;text-indent: -19px;}
.p672{text-align: justify;padding-left: 29px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px;text-indent: -19px;}
.p673{text-align: justify;padding-left: 29px;padding-right: 5px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px;text-indent: -19px;}
.p674{text-align: justify;padding-left: 29px;padding-right: 5px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px;text-indent: -19px;}
.p675{text-align: left;padding-left: 29px;padding-right: 5px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px;text-indent: -19px;}
.p676{text-align: left;margin-top: 41px;margin-bottom: 0px;}
.p677{text-align: justify;padding-left: 10px;padding-right: 85px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px;}
.p678{text-align: justify;padding-right: 76px;margin-top: 24px;margin-bottom: 0px;}
.p679{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 161px;margin-bottom: 0px;}
.p680{text-align: left;padding-left: 9px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px;}
.p681{text-align: justify;padding-left: 28px;padding-right: 142px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px;text-indent: -19px;}
.p682{text-align: justify;padding-left: 28px;padding-right: 142px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px;text-indent: -19px;}
.p683{text-align: justify;padding-right: 127px;margin-top: 25px;margin-bottom: 0px;}
.p684{text-align: justify;padding-left: 76px;padding-right: 80px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px;}
.p685{text-align: left;padding-left: 60px;padding-right: 148px;margin-top: 35px;margin-bottom: 0px;text-indent: -60px;}
.p686{text-align: justify;padding-left: 28px;padding-right: 137px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px;text-indent: -19px;}
.p687{text-align: justify;padding-left: 28px;padding-right: 137px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px;text-indent: -19px;}
.p688{text-align: justify;padding-right: 127px;margin-top: 24px;margin-bottom: 0px;}
.p689{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 5px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p690{text-align: left;padding-left: 66px;padding-right: 4px;margin-top: 239px;margin-bottom: 0px;}
.p691{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 4px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p692{text-align: justify;padding-left: 9px;padding-right: 137px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px;}
.p693{text-align: justify;padding-right: 127px;margin-top: 20px;margin-bottom: 0px;}
.p694{text-align: justify;padding-right: 5px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p695{text-align: left;padding-left: 28px;padding-right: 142px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px;text-indent: -19px;}
.p696{text-align: justify;padding-right: 128px;margin-top: 24px;margin-bottom: 0px;}
.p697{text-align: justify;padding-left: 9px;padding-right: 137px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px;}
.p698{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 1px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p699{text-align: justify;padding-left: 66px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p700{text-align: left;padding-left: 60px;padding-right: 186px;margin-top: 31px;margin-bottom: 0px;text-indent: -60px;}
.p701{text-align: left;padding-left: 9px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px;}
.p702{text-align: left;padding-left: 28px;padding-right: 142px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px;text-indent: -19px;}
.p703{text-align: justify;padding-left: 28px;padding-right: 137px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px;text-indent: -19px;}
.p704{text-align: justify;padding-right: 133px;margin-top: 25px;margin-bottom: 0px;}
.p705{text-align: justify;padding-right: 5px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p706{text-align: justify;padding-left: 9px;padding-right: 142px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px;}
.p707{text-align: justify;padding-right: 127px;margin-top: 23px;margin-bottom: 0px;}
.p708{text-align: justify;padding-right: 128px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p709{text-align: justify;padding-left: 76px;padding-right: 85px;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px;}
.p710{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 71px;margin-top: 23px;margin-bottom: 0px;}
.p711{text-align: justify;padding-right: 67px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p712{text-align: left;padding-left: 76px;padding-right: 197px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p713{text-align: left;padding-left: 76px;padding-right: 138px;margin-top: 148px;margin-bottom: 0px;}
.p714{text-align: left;padding-left: 76px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px;}
.p715{text-align: left;padding-left: 76px;padding-right: 160px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px;}
.p716{text-align: left;padding-left: 76px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;}
.p717{text-align: left;padding-left: 76px;padding-right: 160px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p718{text-align: left;padding-left: 76px;padding-right: 172px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;}
.p719{text-align: left;padding-left: 76px;padding-right: 188px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p720{text-align: left;padding-left: 76px;margin-top: 35px;margin-bottom: 0px;}
.p721{text-align: left;padding-left: 76px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px;}
.p722{text-align: left;padding-left: 76px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p723{text-align: left;padding-left: 76px;margin-top: 36px;margin-bottom: 0px;}
.p724{text-align: right;padding-right: 132px;margin-top: 111px;margin-bottom: 0px;}
.p725{text-align: left;padding-right: 86px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px;}
.p726{text-align: left;padding-right: 112px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px;}
.p727{text-align: left;padding-right: 88px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p728{text-align: left;padding-right: 83px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p729{text-align: left;padding-right: 148px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p730{text-align: left;padding-right: 135px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p731{text-align: left;padding-right: 175px;margin-top: 31px;margin-bottom: 0px;}
.p732{text-align: left;padding-right: 152px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px;}
.p733{text-align: left;padding-right: 159px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px;}
.p734{text-align: left;padding-right: 141px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px;}
.p735{text-align: left;padding-right: 154px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p736{text-align: left;padding-right: 101px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px;}
.p737{text-align: left;padding-right: 97px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px;}
.p738{text-align: left;padding-right: 101px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;}
.p739{text-align: left;padding-right: 95px;margin-top: 36px;margin-bottom: 0px;}
.p740{text-align: left;padding-right: 203px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px;}
.p741{text-align: left;padding-right: 107px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p742{text-align: left;padding-right: 114px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p743{text-align: left;padding-right: 83px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p744{text-align: left;padding-right: 86px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px;}
.p745{text-align: left;padding-right: 79px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;}
.p746{text-align: left;padding-right: 108px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p747{text-align: left;padding-right: 135px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px;}
.p748{text-align: left;padding-right: 223px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px;}
.p749{text-align: left;padding-right: 263px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p750{text-align: left;padding-right: 141px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p751{text-align: left;padding-right: 257px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p752{text-align: left;padding-right: 136px;margin-top: 151px;margin-bottom: 0px;}
.p753{text-align: left;padding-left: 18px;padding-right: 132px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px;text-indent: -18px;}
.p754{text-align: justify;padding-left: 18px;padding-right: 132px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px;text-indent: -18px;}
.p755{text-align: left;padding-left: 18px;padding-right: 132px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px;text-indent: -18px;}
.p756{text-align: left;padding-left: 397px;margin-top: 36px;margin-bottom: 0px;}
.p757{text-align: left;margin-top: 43px;margin-bottom: 0px;}
.p758{text-align: justify;padding-left: 18px;padding-right: 133px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px;text-indent: -18px;}
.p759{text-align: justify;padding-left: 85px;padding-right: 76px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;text-indent: -19px;}
.p760{text-align: left;padding-left: 85px;padding-right: 76px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px;text-indent: -19px;}
.p761{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px;}
.p762{text-align: left;padding-left: 85px;padding-right: 76px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px;text-indent: -19px;}
.p763{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px;}
.p764{text-align: justify;padding-left: 18px;padding-right: 132px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;text-indent: -18px;}
.p765{text-align: justify;padding-right: 71px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p766{text-align: justify;padding-left: 18px;padding-right: 128px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px;text-indent: -18px;}
.p767{text-align: left;padding-left: 18px;padding-right: 133px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px;text-indent: -18px;}
.p768{text-align: justify;padding-left: 18px;padding-right: 132px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px;text-indent: -18px;}
.p769{text-align: justify;padding-left: 18px;padding-right: 132px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px;text-indent: -18px;}
.p770{text-align: left;padding-left: 85px;padding-right: 76px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px;text-indent: -19px;}
.p771{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 70px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p772{text-align: left;padding-left: 18px;padding-right: 132px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px;text-indent: -18px;}
.p773{text-align: left;padding-left: 18px;padding-right: 132px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px;text-indent: -18px;}
.p774{text-align: left;padding-left: 18px;padding-right: 133px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px;text-indent: -18px;}
.p775{text-align: left;padding-right: 128px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px;}
.p776{text-align: left;padding-left: 18px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;}
.p777{text-align: justify;padding-left: 18px;padding-right: 132px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px;text-indent: -18px;}
.p778{text-align: left;padding-left: 19px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p779{text-align: justify;padding-left: 19px;padding-right: 76px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px;text-indent: -19px;}
.p780{text-align: left;padding-left: 18px;padding-right: 132px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px;text-indent: -18px;}
.p781{text-align: justify;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p782{text-align: justify;padding-left: 18px;padding-right: 133px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px;text-indent: -18px;}
.p783{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p784{text-align: left;padding-left: 18px;padding-right: 133px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px;text-indent: -18px;}
.p785{text-align: left;padding-left: 85px;padding-right: 71px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px;text-indent: -19px;}
.p786{text-align: left;padding-left: 66px;padding-right: 91px;margin-top: 35px;margin-bottom: 0px;}
.p787{text-align: justify;padding-left: 85px;padding-right: 71px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px;text-indent: -19px;}
.p788{text-align: justify;padding-left: 85px;padding-right: 76px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px;text-indent: -19px;}
.p789{text-align: justify;padding-left: 85px;padding-right: 76px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px;text-indent: -19px;}
.p790{text-align: left;padding-left: 85px;padding-right: 76px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px;text-indent: -19px;}
.p791{text-align: left;padding-left: 76px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;}
.p792{text-align: left;padding-left: 76px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px;}
.p793{text-align: left;padding-left: 94px;padding-right: 133px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px;text-indent: -18px;}
.p794{text-align: right;padding-right: 132px;margin-top: 20px;margin-bottom: 0px;}
.p795{text-align: left;padding-left: 6px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p796{text-align: left;padding-left: 16px;padding-right: 42px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p797{text-align: left;padding-left: 16px;padding-right: 72px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: -10px;}
.p798{text-align: left;padding-left: 6px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;}
.p799{text-align: left;padding-left: 6px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px;}
.p800{text-align: left;padding-left: 16px;padding-right: 73px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px;text-indent: -10px;}
.p801{text-align: left;padding-left: 16px;padding-right: 28px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: -11px;}
.p802{text-align: left;padding-left: 16px;padding-right: 26px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: -9px;}
.p803{text-align: left;padding-left: 16px;padding-right: 32px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: -10px;}
.p804{text-align: left;padding-left: 16px;padding-right: 35px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: -10px;}
.p805{text-align: left;padding-left: 16px;padding-right: 43px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: -16px;}
.p806{text-align: left;padding-left: 16px;padding-right: 45px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: -15px;}
.p807{text-align: left;padding-left: 16px;padding-right: 76px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: -16px;}
.p808{text-align: left;padding-left: 16px;padding-right: 46px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: -15px;}
.p809{text-align: left;padding-left: 16px;padding-right: 26px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: -15px;}
.p810{text-align: left;padding-left: 16px;padding-right: 38px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: -15px;}
.p811{text-align: left;padding-left: 16px;padding-right: 22px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: -16px;}
.p812{text-align: left;padding-left: 2px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px;}
.p813{text-align: left;padding-left: 16px;padding-right: 23px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px;text-indent: -15px;}
.p814{text-align: left;padding-left: 16px;padding-right: 60px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: -16px;}
.p815{text-align: left;padding-left: 16px;padding-right: 156px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: -15px;}
.p816{text-align: left;padding-left: 16px;padding-right: 143px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p817{text-align: left;padding-left: 16px;padding-right: 167px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: -15px;}
.p818{text-align: left;padding-left: 16px;padding-right: 145px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: -15px;}
.p819{text-align: left;padding-left: 16px;padding-right: 181px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: -15px;}
.p820{text-align: left;padding-left: 16px;padding-right: 159px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: -16px;}
.p821{text-align: left;padding-left: 16px;padding-right: 146px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: -14px;}
.p822{text-align: left;padding-left: 16px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p823{text-align: left;padding-left: 16px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p824{text-align: left;padding-left: 16px;padding-right: 152px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: -15px;}
.p825{text-align: left;padding-left: 16px;padding-right: 184px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px;text-indent: -15px;}
.p826{text-align: left;padding-left: 16px;padding-right: 157px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: -15px;}
.p827{text-align: left;padding-left: 16px;padding-right: 140px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p828{text-align: left;padding-left: 16px;padding-right: 135px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p829{text-align: left;padding-left: 16px;padding-right: 147px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: -16px;}
.p830{text-align: left;padding-left: 16px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;}
.p831{text-align: left;padding-left: 16px;padding-right: 37px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: -15px;}
.p832{text-align: left;padding-left: 16px;padding-right: 25px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: -15px;}
.p833{text-align: left;padding-left: 16px;padding-right: 39px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p834{text-align: left;padding-left: 16px;padding-right: 34px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: -16px;}
.p835{text-align: left;padding-left: 16px;padding-right: 27px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px;text-indent: -16px;}
.p836{text-align: left;padding-left: 16px;padding-right: 37px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: -16px;}
.p837{text-align: left;padding-left: 16px;padding-right: 67px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: -16px;}
.p838{text-align: left;padding-left: 16px;padding-right: 53px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: -16px;}
.p839{text-align: left;padding-left: 16px;padding-right: 51px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: -16px;}
.p840{text-align: left;padding-left: 16px;padding-right: 48px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: -15px;}
.p841{text-align: justify;padding-left: 16px;padding-right: 29px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px;text-indent: -16px;}
.p842{text-align: left;padding-left: 16px;padding-right: 45px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: -16px;}
.p843{text-align: left;padding-left: 16px;padding-right: 25px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px;text-indent: -16px;}
.p844{text-align: left;padding-left: 1px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p845{text-align: left;padding-left: 16px;padding-right: 28px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p846{text-align: left;padding-left: 16px;padding-right: 110px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px;text-indent: -15px;}
.p847{text-align: left;padding-left: 16px;padding-right: 116px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: -16px;}
.p848{text-align: left;padding-left: 16px;padding-right: 95px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: -16px;}
.p849{text-align: left;padding-left: 16px;padding-right: 84px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p850{text-align: left;padding-left: 16px;padding-right: 136px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: -16px;}
.p851{text-align: left;padding-left: 16px;padding-right: 83px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: -15px;}
.p852{text-align: left;padding-left: 16px;padding-right: 85px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px;text-indent: -15px;}
.p853{text-align: left;padding-left: 16px;padding-right: 79px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px;text-indent: -16px;}
.p854{text-align: left;padding-left: 16px;padding-right: 106px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: -15px;}
.p855{text-align: left;padding-left: 16px;padding-right: 94px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p856{text-align: left;padding-left: 16px;padding-right: 86px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: -15px;}
.p857{text-align: left;padding-left: 16px;padding-right: 416px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: -15px;}
.p858{text-align: left;padding-left: 16px;padding-right: 371px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;}
.p859{text-align: left;padding-left: 17px;padding-right: 47px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px;text-indent: -16px;}
.p860{text-align: left;padding-left: 17px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p861{text-align: left;padding-left: 17px;padding-right: 54px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p862{text-align: left;padding-left: 17px;padding-right: 103px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: -16px;}
.p863{text-align: left;padding-left: 17px;padding-right: 44px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;}
.p864{text-align: left;padding-left: 17px;padding-right: 89px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px;text-indent: -16px;}
.p865{text-align: left;padding-left: 17px;padding-right: 36px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: -16px;}
.p866{text-align: left;padding-left: 17px;padding-right: 74px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: -16px;}
.p867{text-align: left;padding-left: 17px;padding-right: 35px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: -16px;}
.p868{text-align: left;padding-left: 17px;padding-right: 33px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p869{text-align: left;padding-left: 17px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p870{text-align: justify;padding-left: 17px;padding-right: 19px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p871{text-align: left;padding-left: 17px;padding-right: 76px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: -16px;}
.p872{text-align: left;padding-left: 17px;padding-right: 83px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: -16px;}
.p873{text-align: left;padding-left: 17px;padding-right: 26px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px;text-indent: -16px;}
.p874{text-align: left;padding-left: 17px;padding-right: 130px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px;text-indent: -16px;}
.p875{text-align: left;padding-left: 17px;padding-right: 102px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: -16px;}
.p876{text-align: left;padding-left: 17px;padding-right: 115px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p877{text-align: left;padding-left: 17px;padding-right: 90px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p878{text-align: left;padding-left: 17px;padding-right: 94px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: -16px;}
.p879{text-align: left;padding-left: 17px;padding-right: 83px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p880{text-align: left;padding-left: 17px;padding-right: 140px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: -16px;}
.p881{text-align: left;padding-left: 17px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;}
.p882{text-align: left;padding-left: 17px;padding-right: 145px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px;text-indent: -16px;}
.p883{text-align: left;padding-left: 17px;padding-right: 100px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p884{text-align: left;padding-left: 17px;padding-right: 85px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: -16px;}
.p885{text-align: left;padding-left: 17px;padding-right: 110px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: -16px;}
.p886{text-align: left;padding-left: 17px;padding-right: 19px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: -16px;}
.p887{text-align: left;padding-left: 17px;padding-right: 48px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: -16px;}
.p888{text-align: left;padding-left: 17px;padding-right: 38px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: -16px;}
.p889{text-align: left;padding-left: 17px;padding-right: 31px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: -16px;}
.p890{text-align: left;padding-left: 17px;padding-right: 26px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: -16px;}
.p891{text-align: justify;padding-left: 17px;padding-right: 41px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p892{text-align: left;padding-left: 17px;padding-right: 27px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: -16px;}
.p893{text-align: left;padding-left: 17px;padding-right: 29px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: -16px;}
.p894{text-align: left;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px;}
.p895{text-align: left;padding-left: 17px;padding-right: 33px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px;text-indent: -16px;}
.p896{text-align: left;padding-left: 17px;padding-right: 30px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: -16px;}
.p897{text-align: left;padding-left: 17px;padding-right: 40px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: -16px;}
.p898{text-align: left;padding-left: 17px;padding-right: 33px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p899{text-align: left;padding-left: 17px;padding-right: 37px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px;text-indent: -16px;}
.p900{text-align: left;padding-left: 17px;padding-right: 62px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: -16px;}
.p901{text-align: left;padding-left: 17px;padding-right: 135px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: -16px;}
.p902{text-align: left;padding-left: 17px;padding-right: 193px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: -16px;}
.p903{text-align: left;padding-left: 17px;padding-right: 145px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: -16px;}
.p904{text-align: justify;padding-left: 17px;padding-right: 140px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px;text-indent: -16px;}
.p905{text-align: left;padding-left: 17px;padding-right: 134px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: -16px;}
.p906{text-align: left;padding-left: 17px;padding-right: 155px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p907{text-align: left;padding-left: 17px;padding-right: 175px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p908{text-align: left;padding-left: 17px;padding-right: 134px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: -16px;}
.p909{text-align: left;padding-left: 17px;padding-right: 133px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: -16px;}
.p910{text-align: left;padding-left: 17px;padding-right: 144px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: -16px;}
.p911{text-align: left;padding-left: 17px;padding-right: 151px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: -16px;}
.p912{text-align: left;padding-left: 17px;padding-right: 136px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px;text-indent: -16px;}
.p913{text-align: left;padding-left: 17px;padding-right: 141px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: -16px;}
.p914{text-align: left;padding-right: 139px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;}
.p915{text-align: left;padding-left: 17px;padding-right: 304px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p916{text-align: left;padding-left: 17px;padding-right: 302px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: -16px;}
.p917{text-align: justify;padding-left: 17px;padding-right: 323px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: -16px;}
.p918{text-align: left;padding-left: 17px;padding-right: 295px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p919{text-align: left;padding-left: 17px;padding-right: 299px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: -16px;}
.p920{text-align: justify;padding-left: 17px;padding-right: 304px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p921{text-align: left;padding-left: 17px;padding-right: 346px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p922{text-align: left;padding-left: 17px;padding-right: 306px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px;text-indent: -16px;}

.td0{padding: 0px;margin: 0px;width: 398px;vertical-align: bottom;}
.td1{padding: 0px;margin: 0px;width: 18px;vertical-align: bottom;}
.td2{padding: 0px;margin: 0px;width: 28px;vertical-align: bottom;}
.td3{padding: 0px;margin: 0px;width: 370px;vertical-align: bottom;}
.td4{padding: 0px;margin: 0px;width: 415px;vertical-align: bottom;}
.td5{padding: 0px;margin: 0px;width: 67px;vertical-align: bottom;}
.td6{padding: 0px;margin: 0px;width: 19px;vertical-align: bottom;}
.td7{padding: 0px;margin: 0px;width: 73px;vertical-align: bottom;}
.td8{padding: 0px;margin: 0px;width: 308px;vertical-align: bottom;}
.td9{padding: 0px;margin: 0px;width: 16px;vertical-align: bottom;}
.td10{padding: 0px;margin: 0px;width: 381px;vertical-align: bottom;}
.td11{padding: 0px;margin: 0px;width: 26px;vertical-align: bottom;}
.td12{padding: 0px;margin: 0px;width: 55px;vertical-align: bottom;}
.td13{padding: 0px;margin: 0px;width: 313px;vertical-align: bottom;}
.td14{padding: 0px;margin: 0px;width: 22px;vertical-align: bottom;}
.td15{padding: 0px;margin: 0px;width: 368px;vertical-align: bottom;}
.td16{padding: 0px;margin: 0px;width: 371px;vertical-align: bottom;}
.td17{padding: 0px;margin: 0px;width: 62px;vertical-align: bottom;}
.td18{padding: 0px;margin: 0px;width: 309px;vertical-align: bottom;}
.td19{padding: 0px;margin: 0px;width: 53px;vertical-align: bottom;}
.td20{padding: 0px;margin: 0px;width: 318px;vertical-align: bottom;}
.td21{padding: 0px;margin: 0px;width: 31px;vertical-align: bottom;}
.td22{padding: 0px;margin: 0px;width: 361px;vertical-align: bottom;}
.td23{padding: 0px;margin: 0px;width: 23px;vertical-align: bottom;}
.td24{padding: 0px;margin: 0px;width: 32px;vertical-align: bottom;}
.td25{padding: 0px;margin: 0px;width: 357px;vertical-align: bottom;}
.td26{padding: 0px;margin: 0px;width: 27px;vertical-align: bottom;}
.td27{padding: 0px;margin: 0px;width: 363px;vertical-align: bottom;}
.td28{padding: 0px;margin: 0px;width: 59px;vertical-align: bottom;}
.td29{padding: 0px;margin: 0px;width: 304px;vertical-align: bottom;}
.td30{padding: 0px;margin: 0px;width: 297px;vertical-align: bottom;}
.td31{padding: 0px;margin: 0px;width: 24px;vertical-align: bottom;}
.td32{padding: 0px;margin: 0px;width: 94px;vertical-align: bottom;}
.td33{padding: 0px;margin: 0px;width: 298px;vertical-align: bottom;}
.td34{padding: 0px;margin: 0px;width: 95px;vertical-align: bottom;}
.td35{padding: 0px;margin: 0px;width: 392px;vertical-align: bottom;}
.td36{padding: 0px;margin: 0px;width: 281px;vertical-align: bottom;}
.td37{padding: 0px;margin: 0px;width: 134px;vertical-align: bottom;}
.td38{padding: 0px;margin: 0px;width: 186px;vertical-align: bottom;}
.td39{padding: 0px;margin: 0px;width: 222px;vertical-align: bottom;background: #e5e5e5;}
.td40{padding: 0px;margin: 0px;width: 7px;vertical-align: bottom;}
.td41{padding: 0px;margin: 0px;width: 222px;vertical-align: bottom;}
.td42{padding: 0px;margin: 0px;width: 186px;vertical-align: bottom;background: #e5e5e5;}
.td43{padding: 0px;margin: 0px;width: 7px;vertical-align: bottom;background: #e5e5e5;}
.td44{padding: 0px;margin: 0px;width: 213px;vertical-align: bottom;}
.td45{padding: 0px;margin: 0px;width: 164px;vertical-align: bottom;background: #e5e5e5;}
.td46{padding: 0px;margin: 0px;width: 15px;vertical-align: bottom;background: #e5e5e5;}
.td47{padding: 0px;margin: 0px;width: 164px;vertical-align: bottom;}
.td48{padding: 0px;margin: 0px;width: 15px;vertical-align: bottom;}
.td49{padding: 0px;margin: 0px;width: 2px;vertical-align: bottom;}
.td50{border-bottom: #e5e5e5 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 181px;vertical-align: bottom;background: #e5e5e5;}
.td51{border-bottom: #e5e5e5 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 233px;vertical-align: bottom;background: #e5e5e5;}
.td52{padding: 0px;margin: 0px;width: 183px;vertical-align: bottom;}
.td53{padding: 0px;margin: 0px;width: 233px;vertical-align: bottom;}
.td54{padding: 0px;margin: 0px;width: 181px;vertical-align: bottom;}
.td55{padding: 0px;margin: 0px;width: 181px;vertical-align: bottom;background: #e5e5e5;}
.td56{padding: 0px;margin: 0px;width: 233px;vertical-align: bottom;background: #e5e5e5;}
.td57{padding: 0px;margin: 0px;width: 410px;vertical-align: bottom;}
.td58{padding: 0px;margin: 0px;width: 77px;vertical-align: bottom;}
.td59{padding: 0px;margin: 0px;width: 321px;vertical-align: bottom;}
.td60{padding: 0px;margin: 0px;width: 166px;vertical-align: bottom;}
.td61{padding: 0px;margin: 0px;width: 385px;vertical-align: bottom;}
.td62{padding: 0px;margin: 0px;width: 102px;vertical-align: bottom;}
.td63{padding: 0px;margin: 0px;width: 75px;vertical-align: bottom;}
.td64{padding: 0px;margin: 0px;width: 291px;vertical-align: bottom;}
.td65{padding: 0px;margin: 0px;width: 344px;vertical-align: bottom;}
.td66{padding: 0px;margin: 0px;width: 143px;vertical-align: bottom;}
.td67{padding: 0px;margin: 0px;width: 330px;vertical-align: bottom;}
.td68{padding: 0px;margin: 0px;width: 157px;vertical-align: bottom;}
.td69{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 208px;vertical-align: bottom;}
.td70{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 70px;vertical-align: bottom;}
.td71{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 69px;vertical-align: bottom;}
.td72{padding: 0px;margin: 0px;width: 208px;vertical-align: bottom;background: #e5e5e5;}
.td73{padding: 0px;margin: 0px;width: 70px;vertical-align: bottom;background: #e5e5e5;}
.td74{padding: 0px;margin: 0px;width: 69px;vertical-align: bottom;background: #e5e5e5;}
.td75{padding: 0px;margin: 0px;width: 208px;vertical-align: bottom;}
.td76{padding: 0px;margin: 0px;width: 70px;vertical-align: bottom;}
.td77{padding: 0px;margin: 0px;width: 69px;vertical-align: bottom;}
.td78{border-bottom: #e5e5e5 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 208px;vertical-align: bottom;background: #e5e5e5;}
.td79{border-bottom: #e5e5e5 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 70px;vertical-align: bottom;background: #e5e5e5;}
.td80{border-bottom: #e5e5e5 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 69px;vertical-align: bottom;background: #e5e5e5;}
.td81{padding: 0px;margin: 0px;width: 25px;vertical-align: bottom;}
.td82{padding: 0px;margin: 0px;width: 60px;vertical-align: bottom;}
.td83{padding: 0px;margin: 0px;width: 63px;vertical-align: bottom;}
.td84{padding: 0px;margin: 0px;width: 36px;vertical-align: bottom;}
.td85{padding: 0px;margin: 0px;width: 61px;vertical-align: bottom;}
.td86{padding: 0px;margin: 0px;width: 6px;vertical-align: bottom;}
.td87{padding: 0px;margin: 0px;width: 10px;vertical-align: bottom;}
.td88{padding: 0px;margin: 0px;width: 43px;vertical-align: bottom;}
.td89{padding: 0px;margin: 0px;width: 7px;vertical-align: bottom;background: #4f81bd;}
.td90{padding: 0px;margin: 0px;width: 6px;vertical-align: bottom;background: #c0504d;}
.td91{padding: 0px;margin: 0px;width: 7px;vertical-align: bottom;background: #9bbb59;}
.td92{padding: 0px;margin: 0px;width: 71px;vertical-align: bottom;}
.td93{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 333px;vertical-align: bottom;}
.td94{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 35px;vertical-align: bottom;}
.td95{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 48px;vertical-align: bottom;}
.td96{border-bottom: #e5e5e5 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 333px;vertical-align: bottom;background: #e5e5e5;}
.td97{border-bottom: #e5e5e5 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 35px;vertical-align: bottom;background: #e5e5e5;}
.td98{border-bottom: #e5e5e5 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 48px;vertical-align: bottom;background: #e5e5e5;}
.td99{padding: 0px;margin: 0px;width: 333px;vertical-align: bottom;}
.td100{padding: 0px;margin: 0px;width: 35px;vertical-align: bottom;}
.td101{padding: 0px;margin: 0px;width: 48px;vertical-align: bottom;}
.td102{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 333px;vertical-align: bottom;background: #e5e5e5;}
.td103{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 35px;vertical-align: bottom;background: #e5e5e5;}
.td104{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 48px;vertical-align: bottom;background: #e5e5e5;}
.td105{padding: 0px;margin: 0px;width: 90px;vertical-align: bottom;}
.td106{border-bottom: #c0504d 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 25px;vertical-align: bottom;}
.td107{padding: 0px;margin: 0px;width: 68px;vertical-align: bottom;}
.td108{border-bottom: #9bbb59 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 26px;vertical-align: bottom;}
.td109{padding: 0px;margin: 0px;width: 340px;vertical-align: bottom;}
.td110{padding: 0px;margin: 0px;width: 9px;vertical-align: bottom;}
.td111{padding: 0px;margin: 0px;width: 66px;vertical-align: bottom;}
.td112{padding: 0px;margin: 0px;width: 174px;vertical-align: bottom;}
.td113{padding: 0px;margin: 0px;width: 42px;vertical-align: bottom;}
.td114{padding: 0px;margin: 0px;width: 34px;vertical-align: bottom;}
.td115{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 249px;vertical-align: bottom;}
.td116{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 42px;vertical-align: bottom;}
.td117{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 34px;vertical-align: bottom;}
.td118{padding: 0px;margin: 0px;width: 9px;vertical-align: bottom;background: #e5e5e5;}
.td119{padding: 0px;margin: 0px;width: 240px;vertical-align: bottom;background: #e5e5e5;}
.td120{padding: 0px;margin: 0px;width: 42px;vertical-align: bottom;background: #e5e5e5;}
.td121{padding: 0px;margin: 0px;width: 34px;vertical-align: bottom;background: #e5e5e5;}
.td122{padding: 0px;margin: 0px;width: 48px;vertical-align: bottom;background: #e5e5e5;}
.td123{padding: 0px;margin: 0px;width: 240px;vertical-align: bottom;}
.td124{border-bottom: #e5e5e5 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 9px;vertical-align: bottom;background: #e5e5e5;}
.td125{border-bottom: #e5e5e5 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 240px;vertical-align: bottom;background: #e5e5e5;}
.td126{border-bottom: #e5e5e5 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 42px;vertical-align: bottom;background: #e5e5e5;}
.td127{border-bottom: #e5e5e5 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 34px;vertical-align: bottom;background: #e5e5e5;}
.td128{border-bottom: #e5e5e5 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 66px;vertical-align: bottom;background: #e5e5e5;}
.td129{border-bottom: #e5e5e5 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 174px;vertical-align: bottom;background: #e5e5e5;}
.td130{padding: 0px;margin: 0px;width: 66px;vertical-align: bottom;background: #e5e5e5;}
.td131{padding: 0px;margin: 0px;width: 174px;vertical-align: bottom;background: #e5e5e5;}
.td132{padding: 0px;margin: 0px;width: 249px;vertical-align: bottom;}
.td133{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 249px;vertical-align: bottom;background: #e5e5e5;}
.td134{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 42px;vertical-align: bottom;background: #e5e5e5;}
.td135{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 34px;vertical-align: bottom;background: #e5e5e5;}
.td136{padding: 0px;margin: 0px;width: 115px;vertical-align: bottom;}
.td137{padding: 0px;margin: 0px;width: 37px;vertical-align: bottom;}
.td138{padding: 0px;margin: 0px;width: 45px;vertical-align: bottom;}
.td139{padding: 0px;margin: 0px;width: 8px;vertical-align: bottom;}
.td140{padding: 0px;margin: 0px;width: 100px;vertical-align: bottom;}
.td141{padding: 0px;margin: 0px;width: 7px;vertical-align: bottom;background: #c0504d;}
.td142{padding: 0px;margin: 0px;width: 320px;vertical-align: bottom;}
.td143{padding: 0px;margin: 0px;width: 20px;vertical-align: bottom;}
.td144{padding: 0px;margin: 0px;width: 216px;vertical-align: bottom;}
.td145{padding: 0px;margin: 0px;width: 38px;vertical-align: bottom;}
.td146{padding: 0px;margin: 0px;width: 21px;vertical-align: bottom;}
.td147{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 75px;vertical-align: bottom;}
.td148{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 123px;vertical-align: bottom;}
.td149{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 93px;vertical-align: bottom;}
.td150{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 45px;vertical-align: bottom;}
.td151{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 79px;vertical-align: bottom;}
.td152{padding: 0px;margin: 0px;width: 123px;vertical-align: bottom;}
.td153{padding: 0px;margin: 0px;width: 93px;vertical-align: bottom;}
.td154{padding: 0px;margin: 0px;width: 79px;vertical-align: bottom;}
.td155{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 38px;vertical-align: bottom;}
.td156{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 21px;vertical-align: bottom;}
.td157{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 20px;vertical-align: bottom;}
.td158{border-bottom: #e5e5e5 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 75px;vertical-align: bottom;background: #e5e5e5;}
.td159{border-bottom: #e5e5e5 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 123px;vertical-align: bottom;background: #e5e5e5;}
.td160{border-bottom: #e5e5e5 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 93px;vertical-align: bottom;background: #e5e5e5;}
.td161{border-bottom: #e5e5e5 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 45px;vertical-align: bottom;background: #e5e5e5;}
.td162{border-bottom: #e5e5e5 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 38px;vertical-align: bottom;background: #e5e5e5;}
.td163{border-bottom: #e5e5e5 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 21px;vertical-align: bottom;background: #e5e5e5;}
.td164{border-bottom: #e5e5e5 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 20px;vertical-align: bottom;background: #e5e5e5;}
.td165{padding: 0px;margin: 0px;width: 198px;vertical-align: bottom;background: #e5e5e5;}
.td166{padding: 0px;margin: 0px;width: 93px;vertical-align: bottom;background: #e5e5e5;}
.td167{padding: 0px;margin: 0px;width: 45px;vertical-align: bottom;background: #e5e5e5;}
.td168{padding: 0px;margin: 0px;width: 79px;vertical-align: bottom;background: #e5e5e5;}
.td169{padding: 0px;margin: 0px;width: 198px;vertical-align: bottom;}
.td170{padding: 0px;margin: 0px;width: 75px;vertical-align: bottom;background: #e5e5e5;}
.td171{padding: 0px;margin: 0px;width: 123px;vertical-align: bottom;background: #e5e5e5;}
.td172{padding: 0px;margin: 0px;width: 38px;vertical-align: bottom;background: #e5e5e5;}
.td173{padding: 0px;margin: 0px;width: 21px;vertical-align: bottom;background: #e5e5e5;}
.td174{padding: 0px;margin: 0px;width: 20px;vertical-align: bottom;background: #e5e5e5;}
.td175{border-bottom: #e5e5e5 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 59px;vertical-align: bottom;background: #e5e5e5;}
.td176{padding: 0px;margin: 0px;width: 41px;vertical-align: bottom;}
.td177{border-bottom: #e5e5e5 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 198px;vertical-align: bottom;background: #e5e5e5;}
.td178{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 247px;vertical-align: bottom;}
.td179{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 78px;vertical-align: bottom;}
.td180{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 92px;vertical-align: bottom;}
.td181{border-bottom: #e5e5e5 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 247px;vertical-align: bottom;background: #e5e5e5;}
.td182{border-bottom: #e5e5e5 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 78px;vertical-align: bottom;background: #e5e5e5;}
.td183{border-bottom: #e5e5e5 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 92px;vertical-align: bottom;background: #e5e5e5;}
.td184{padding: 0px;margin: 0px;width: 247px;vertical-align: bottom;}
.td185{padding: 0px;margin: 0px;width: 78px;vertical-align: bottom;}
.td186{padding: 0px;margin: 0px;width: 92px;vertical-align: bottom;}
.td187{padding: 0px;margin: 0px;width: 247px;vertical-align: bottom;background: #e5e5e5;}
.td188{padding: 0px;margin: 0px;width: 78px;vertical-align: bottom;background: #e5e5e5;}
.td189{padding: 0px;margin: 0px;width: 92px;vertical-align: bottom;background: #e5e5e5;}
.td190{padding: 0px;margin: 0px;width: 247px;vertical-align: bottom;background: #000000;}
.td191{padding: 0px;margin: 0px;width: 78px;vertical-align: bottom;background: #000000;}
.td192{padding: 0px;margin: 0px;width: 92px;vertical-align: bottom;background: #000000;}
.td193{padding: 0px;margin: 0px;width: 76px;vertical-align: bottom;}
.td194{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 76px;vertical-align: bottom;}
.td195{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 61px;vertical-align: bottom;}
.td196{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 66px;vertical-align: bottom;}
.td197{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 63px;vertical-align: bottom;}
.td198{border-bottom: #e5e5e5 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 76px;vertical-align: bottom;background: #e5e5e5;}
.td199{border-bottom: #e5e5e5 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 61px;vertical-align: bottom;background: #e5e5e5;}
.td200{border-bottom: #e5e5e5 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 63px;vertical-align: bottom;background: #e5e5e5;}
.td201{padding: 0px;margin: 0px;width: 349px;vertical-align: bottom;}
.td202{padding: 0px;margin: 0px;width: 138px;vertical-align: bottom;}
.td203{padding: 0px;margin: 0px;width: 211px;vertical-align: bottom;}
.td204{padding: 0px;margin: 0px;width: 276px;vertical-align: bottom;}
.td205{padding: 0px;margin: 0px;width: 437px;vertical-align: bottom;}
.td206{padding: 0px;margin: 0px;width: 50px;vertical-align: bottom;}
.td207{padding: 0px;margin: 0px;width: 126px;vertical-align: bottom;}
.td208{padding: 0px;margin: 0px;width: 103px;vertical-align: bottom;}
.td209{padding: 0px;margin: 0px;width: 118px;vertical-align: bottom;}
.td210{padding: 0px;margin: 0px;width: 84px;vertical-align: bottom;}
.td211{padding: 0px;margin: 0px;width: 82px;vertical-align: bottom;}
.td212{padding: 0px;margin: 0px;width: 47px;vertical-align: bottom;}
.td213{padding: 0px;margin: 0px;width: 168px;vertical-align: bottom;}
.td214{padding: 0px;margin: 0px;width: 319px;vertical-align: bottom;}
.td215{padding: 0px;margin: 0px;width: 305px;vertical-align: bottom;}
.td216{padding: 0px;margin: 0px;width: 182px;vertical-align: bottom;}
.td217{padding: 0px;margin: 0px;width: 448px;vertical-align: bottom;}
.td218{padding: 0px;margin: 0px;width: 39px;vertical-align: bottom;}

.tr0{height: 21px;}
.tr1{height: 38px;}
.tr2{height: 37px;}
.tr3{height: 27px;}
.tr4{height: 28px;}
.tr5{height: 44px;}
.tr6{height: 14px;}
.tr7{height: 19px;}
.tr8{height: 17px;}
.tr9{height: 18px;}
.tr10{height: 15px;}
.tr11{height: 50px;}
.tr12{height: 89px;}
.tr13{height: 20px;}
.tr14{height: 2px;}
.tr15{height: 55px;}
.tr16{height: 53px;}
.tr17{height: 3px;}
.tr18{height: 36px;}
.tr19{height: 35px;}
.tr20{height: 23px;}
.tr21{height: 16px;}
.tr22{height: 13px;}
.tr23{height: 29px;}
.tr24{height: 7px;}
.tr25{height: 5px;}
.tr26{height: 6px;}
.tr27{height: 8px;}
.tr28{height: 1px;}

.t0{width: 416px;margin-top: 148px;font: 15px 'Arial';}
.t1{width: 482px;font: bold 11px 'Arial';}
.t2{width: 416px;font: 15px 'Arial';}
.t3{width: 416px;font: 13px 'Arial';}
.t4{width: 415px;margin-top: 29px;font: 15px 'Arial';}
.t5{width: 415px;font: 15px 'Arial';}
.t6{width: 415px;font: 13px 'Arial';}
.t7{width: 321px;margin-left: 95px;margin-top: 1px;font: 13px 'Arial';}
.t8{width: 487px;font: 13px 'Arial';}
.t9{width: 321px;margin-left: 94px;font: 12px 'Arial';}
.t10{width: 415px;margin-left: 76px;margin-top: 2px;font: 15px 'Arial';}
.t11{width: 399px;margin-left: 76px;font: 15px 'Arial';}
.t12{width: 408px;margin-left: 76px;margin-top: 1px;font: 15px 'Arial';}
.t13{width: 487px;font: bold 9px 'Arial';}
.t14{width: 366px;margin-top: 10px;font: 11px 'Arial';}
.t15{width: 487px;font: bold 8px 'Arial';}
.t16{width: 416px;margin-top: 9px;font: 12px 'Arial';}
.t17{width: 332px;margin-left: 50px;font: 12px 'Calibri';color: #595959;}
.t18{width: 317px;margin-left: 131px;margin-top: 2px;font: 12px 'Calibri';color: #595959;}
.t19{width: 487px;margin-left: 1px;font: bold 8px 'Arial';}
.t20{width: 236px;margin-left: 173px;margin-top: 13px;font: 12px 'Calibri';color: #595959;}
.t21{width: 415px;margin-top: 29px;font: 12px 'Arial';}
.t22{width: 316px;margin-left: 65px;margin-top: 1px;font: 12px 'Calibri';color: #595959;}
.t23{width: 267px;margin-left: 162px;font: 12px 'Calibri';color: #595959;}
.t24{width: 482px;margin-left: 66px;font: bold 11px 'Arial';}
.t25{width: 417px;margin-left: 65px;margin-top: 9px;font: 12px 'Arial';}
.t26{width: 416px;margin-top: 7px;font: 12px 'Arial';}
.t27{width: 487px;margin-left: 5px;font: bold 8px 'Arial';}
.t28{width: 487px;margin-left: 5px;font: bold 9px 'Arial';}
.t29{width: 328px;margin-left: 113px;margin-top: 1px;font: 12px 'Calibri';color: #595959;}
.t30{width: 331px;margin-left: 114px;margin-top: 2px;font: 12px 'Calibri';color: #595959;}
.t31{width: 487px;margin-left: 76px;font: bold 9px 'Arial';}

&lt;/STYLE&gt;
&lt;/HEAD&gt;

&lt;BODY&gt;
&lt;DIV id="page_1"&gt;
&lt;DIV id="p1dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B3801x1.jpg/" id="p1img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;P class="p0 ft0"&gt;Äldreomsorgen under pandemin&lt;/P&gt;
&lt;P class="p1 ft1"&gt;Delbetänkande av Coronakommissionen&lt;/P&gt;
&lt;P class="p2 ft1"&gt;Stockholm 2020&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft2"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_2"&gt;


&lt;P class="p3 ft3"&gt;SOU och Ds kan köpas från Norstedts Juridiks kundservice. Beställningsadress: Norstedts Juridik, Kundservice, 106 47 Stockholm Ordertelefon: &lt;NOBR&gt;08-598 191 90&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p0 ft4"&gt;&lt;NOBR&gt;E-post:&lt;/NOBR&gt; kundservice@nj.se&lt;/P&gt;
&lt;P class="p4 ft4"&gt;Webbadress: www.nj.se/offentligapublikationer&lt;/P&gt;
&lt;P class="p5 ft4"&gt;För remissutsändningar av SOU och Ds svarar Norstedts Juridik AB på uppdrag av Regeringskansliets förvaltningsavdelning.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p0 ft5"&gt;Svara på remiss – hur och varför&lt;/P&gt;
&lt;P class="p0 ft5"&gt;Statsrådsberedningen, SB PM 2003:2 (reviderad &lt;NOBR&gt;2009-05-02).&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p0 ft6"&gt;En kort handledning för dem som ska svara på remiss.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p0 ft4"&gt;Häftet är gratis och kan laddas ner som pdf från eller beställas på regeringen.se/remisser&lt;/P&gt;
&lt;P class="p6 ft4"&gt;Layout: Maria Neijnes&lt;/P&gt;
&lt;P class="p4 ft4"&gt;Omslag: Elanders Sverige AB&lt;/P&gt;
&lt;P class="p4 ft4"&gt;Tryck: Elanders Sverige AB, Stockholm 2020&lt;/P&gt;
&lt;P class="p7 ft4"&gt;ISBN &lt;NOBR&gt;978-91-38-25132-4&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p4 ft4"&gt;ISSN &lt;NOBR&gt;0375-250X&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_3"&gt;


&lt;P class="p0 ft7"&gt;Till statsrådet och chefen för&lt;/P&gt;
&lt;P class="p4 ft7"&gt;Socialdepartementet&lt;/P&gt;
&lt;P class="p8 ft8"&gt;Regeringen beslutade, efter överläggningar med riksdagens partier, den 30 juni 2020 att tillsätta en kommission med uppdrag att ut- värdera regeringens, förvaltningsmyndigheternas, regionernas och kommunernas åtgärder för att begränsa spridningen av det virus som orsakar sjukdomen &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; och spridningens effekter.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p9 ft8"&gt;Samma dag förordnades det tidigare justitierådet och ordfö- randen i Högsta förvaltningsdomstolen Mats Melin som ordförande i kommissionen. Som övriga ledamöter förordnades professorn i statsvetenskap vid Uppsala universitet Shirin Ahlbäck Öberg, pro- fessor emeritus i ledarskap vid Försvarshögskolan Ann Enander, Akademikerförbundet SSR:s socialpolitiska chef och tidigare VD för Sveriges Kommuner och Regioner Vesna Jovic, prästen och kyrko- herden i Katarina församling i Stockholm Camilla Lif, professorn i nationalekonomi vid Institutet för internationell ekonomi, Stock- holms universitet, Torsten Persson, infektionsläkaren och docenten Göran Stiernstedt, samt professor emeritus i socialgerontologi vid Karolinska Institutet Mats Thorslund.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p10 ft8"&gt;Den 1 augusti förordnades filosofie doktorn Joakim Sonnegård som huvudsekreterare. Som sekreterare i utredningen förordnades fr.o.m. den 31 augusti hovrättsassessorn Helen Ziobro, från den 1 september kanslirådet Micaela Bodelius samt den tidigare chefen för Stiftelsen Stockholms läns Äldrecentrum Sven Erik Wånell, från den 14 september kammarrättsrådet Petra Jansson och filosofie doktorn Evelina Björkegren, och fr.o.m. den 1 november filosofie doktorn Olof Östergren. Från den 1 december, dvs. strax innan föreliggande betänkande låg klart, förordnades även filosofie dok- torn Anneli Eriksson och nationalekonomen Carl Lundgren som&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_4"&gt;


&lt;P class="p11 ft9"&gt;sekreterare i utredningen. Som assistent förordnades från den 21 september Maria Neijnes.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p12 ft10"&gt;Kommissionen, som antagit namnet Coronakommissionen, får härmed överlämna delbetänkandet Äldreomsorgen under pandemin (SOU 2020:80).&lt;/P&gt;
&lt;P class="p13 ft9"&gt;Stockholm den 7 december 2020&lt;/P&gt;
&lt;P class="p14 ft9"&gt;Mats Melin&lt;/P&gt;
&lt;P class="p15 ft9"&gt;Shirin Ahlbäck Öberg&lt;/P&gt;
&lt;P class="p15 ft9"&gt;Ann Enander&lt;/P&gt;
&lt;P class="p15 ft9"&gt;Vesna Jovic&lt;/P&gt;
&lt;P class="p4 ft9"&gt;Camilla Lif&lt;/P&gt;
&lt;P class="p15 ft9"&gt;Torsten Persson&lt;/P&gt;
&lt;P class="p15 ft9"&gt;Göran Stiernstedt&lt;/P&gt;
&lt;P class="p15 ft9"&gt;Mats Thorslund&lt;/P&gt;
&lt;P class="p16 ft10"&gt;/Joakim Sonnegård Evelina Björkegren Micaela Bodelius Petra Jansson Maria Neijnes Sven Erik Wånell Helen Ziobro Olof Östergren&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_5"&gt;


&lt;P class="p0 ft7"&gt;Innehåll&lt;/P&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr0 td0"&gt;&lt;P class="p17 ft11"&gt;&lt;A href="#page_11"&gt;Förkortningar.....................................................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr0 td1"&gt;&lt;P class="p18 ft11"&gt;&lt;A href="#page_11"&gt;11&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr1 td0"&gt;&lt;P class="p17 ft11"&gt;&lt;A href="#page_13"&gt;Sammanfattning ................................................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr1 td1"&gt;&lt;P class="p18 ft11"&gt;&lt;A href="#page_13"&gt;13&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr2 td2"&gt;&lt;P class="p17 ft11"&gt;&lt;A href="#page_23"&gt;1&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr2 td3"&gt;&lt;P class="p19 ft12"&gt;&lt;A href="#page_23"&gt;Kommissionens uppdrag och arbete ............................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr2 td1"&gt;&lt;P class="p18 ft11"&gt;&lt;A href="#page_23"&gt;23&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td2"&gt;&lt;P class="p17 ft9"&gt;&lt;A href="#page_24"&gt;1.1&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td3"&gt;&lt;P class="p19 ft2"&gt;&lt;A href="#page_24"&gt;Betänkandets begränsningar...................................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td1"&gt;&lt;P class="p18 ft9"&gt;&lt;A href="#page_24"&gt;24&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr4 td2"&gt;&lt;P class="p17 ft9"&gt;&lt;A href="#page_25"&gt;1.2&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr4 td3"&gt;&lt;P class="p19 ft2"&gt;&lt;A href="#page_25"&gt;Uppdraget................................................................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr4 td1"&gt;&lt;P class="p18 ft9"&gt;&lt;A href="#page_25"&gt;25&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td2"&gt;&lt;P class="p17 ft9"&gt;&lt;A href="#page_26"&gt;1.3&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td3"&gt;&lt;P class="p19 ft2"&gt;&lt;A href="#page_26"&gt;Kommissionens arbete............................................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td1"&gt;&lt;P class="p18 ft9"&gt;&lt;A href="#page_26"&gt;26&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td2"&gt;&lt;P class="p17 ft9"&gt;&lt;A href="#page_28"&gt;1.4&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td3"&gt;&lt;P class="p19 ft2"&gt;&lt;A href="#page_28"&gt;Betänkandets uppläggning......................................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td1"&gt;&lt;P class="p18 ft9"&gt;&lt;A href="#page_28"&gt;28&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr1 td2"&gt;&lt;P class="p17 ft11"&gt;&lt;A href="#page_31"&gt;2&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr1 td3"&gt;&lt;P class="p19 ft11"&gt;&lt;A href="#page_31"&gt;Pandemins utveckling................................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr1 td1"&gt;&lt;P class="p18 ft11"&gt;&lt;A href="#page_31"&gt;31&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td2"&gt;&lt;P class="p17 ft9"&gt;&lt;A href="#page_31"&gt;2.1&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td3"&gt;&lt;P class="p19 ft13"&gt;&lt;A href="#page_31"&gt;Händelseförloppet under våren 2020 ....................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td1"&gt;&lt;P class="p18 ft9"&gt;&lt;A href="#page_31"&gt;31&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td2"&gt;&lt;P class="p17 ft9"&gt;&lt;A href="#page_37"&gt;2.2&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td3"&gt;&lt;P class="p19 ft13"&gt;&lt;A href="#page_37"&gt;När, var och vilka drabbade pandemin?.................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td1"&gt;&lt;P class="p18 ft9"&gt;&lt;A href="#page_37"&gt;37&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr4 td2"&gt;&lt;P class="p17 ft9"&gt;&lt;A href="#page_47"&gt;2.3&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr4 td3"&gt;&lt;P class="p19 ft2"&gt;&lt;A href="#page_47"&gt;Orsaker till äldres utsatthet....................................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr4 td1"&gt;&lt;P class="p18 ft9"&gt;&lt;A href="#page_47"&gt;47&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr2 td2"&gt;&lt;P class="p17 ft11"&gt;&lt;A href="#page_53"&gt;3&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr2 td3"&gt;&lt;P class="p19 ft12"&gt;&lt;A href="#page_53"&gt;Från fattigvård till äldreomsorg ...................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr2 td1"&gt;&lt;P class="p18 ft11"&gt;&lt;A href="#page_53"&gt;53&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr4 td2"&gt;&lt;P class="p17 ft9"&gt;&lt;A href="#page_53"&gt;3.1&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr4 td3"&gt;&lt;P class="p19 ft13"&gt;&lt;A href="#page_53"&gt;Från fattigvård till socialtjänst ...............................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr4 td1"&gt;&lt;P class="p18 ft9"&gt;&lt;A href="#page_53"&gt;53&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td2"&gt;&lt;P class="p17 ft9"&gt;&lt;A href="#page_55"&gt;3.2&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td3"&gt;&lt;P class="p19 ft2"&gt;&lt;A href="#page_55"&gt;Från vårdhem till hemvård .....................................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td1"&gt;&lt;P class="p18 ft9"&gt;&lt;A href="#page_55"&gt;55&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td2"&gt;&lt;P class="p17 ft9"&gt;&lt;A href="#page_58"&gt;3.3&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td3"&gt;&lt;P class="p19 ft2"&gt;&lt;A href="#page_58"&gt;Ädelreformen ..........................................................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td1"&gt;&lt;P class="p18 ft9"&gt;&lt;A href="#page_58"&gt;58&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr4 td2"&gt;&lt;P class="p17 ft9"&gt;&lt;A href="#page_60"&gt;3.4&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr4 td3"&gt;&lt;P class="p19 ft13"&gt;&lt;A href="#page_60"&gt;Kommunernas hälso- och sjukvård .......................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr4 td1"&gt;&lt;P class="p18 ft9"&gt;&lt;A href="#page_60"&gt;60&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td2"&gt;&lt;P class="p17 ft9"&gt;&lt;A href="#page_62"&gt;3.5&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td3"&gt;&lt;P class="p19 ft13"&gt;&lt;A href="#page_62"&gt;Drivkrafter bakom förändringarna ........................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td1"&gt;&lt;P class="p18 ft9"&gt;&lt;A href="#page_62"&gt;62&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td2"&gt;&lt;P class="p17 ft9"&gt;&lt;A href="#page_64"&gt;3.6&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td3"&gt;&lt;P class="p19 ft13"&gt;&lt;A href="#page_64"&gt;Ökad styrning under tre decennier........................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td1"&gt;&lt;P class="p18 ft9"&gt;&lt;A href="#page_64"&gt;64&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr4 td2"&gt;&lt;P class="p17 ft9"&gt;&lt;A href="#page_65"&gt;3.7&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr4 td3"&gt;&lt;P class="p19 ft2"&gt;&lt;A href="#page_65"&gt;Summering...............................................................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr4 td1"&gt;&lt;P class="p18 ft9"&gt;&lt;A href="#page_65"&gt;65&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr5 td2"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr5 td3"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr5 td1"&gt;&lt;P class="p20 ft15"&gt;5&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_6"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Innehåll&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t2"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr0 td2"&gt;&lt;P class="p17 ft11"&gt;&lt;A href="#page_67"&gt;4&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr0 td3"&gt;&lt;P class="p21 ft12"&gt;&lt;A href="#page_67"&gt;Äldreomsorgens rättsliga reglering ...............................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr0 td1"&gt;&lt;P class="p20 ft11"&gt;&lt;A href="#page_67"&gt;67&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td2"&gt;&lt;P class="p17 ft9"&gt;&lt;A href="#page_67"&gt;4.1&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td3"&gt;&lt;P class="p21 ft2"&gt;&lt;A href="#page_67"&gt;Socialtjänstlagen .....................................................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td1"&gt;&lt;P class="p20 ft9"&gt;&lt;A href="#page_67"&gt;67&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr4 td2"&gt;&lt;P class="p17 ft9"&gt;&lt;A href="#page_72"&gt;4.2&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr4 td3"&gt;&lt;P class="p21 ft13"&gt;&lt;A href="#page_72"&gt;Lagen om stöd och service för vissa funktionshindrade ......&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr4 td1"&gt;&lt;P class="p20 ft9"&gt;&lt;A href="#page_72"&gt;72&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td2"&gt;&lt;P class="p17 ft9"&gt;&lt;A href="#page_73"&gt;4.3&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td3"&gt;&lt;P class="p21 ft2"&gt;&lt;A href="#page_73"&gt;Hälso- och sjukvårdslagen .....................................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td1"&gt;&lt;P class="p20 ft9"&gt;&lt;A href="#page_73"&gt;73&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td2"&gt;&lt;P class="p17 ft9"&gt;&lt;A href="#page_76"&gt;4.4&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td3"&gt;&lt;P class="p21 ft2"&gt;&lt;A href="#page_76"&gt;Patientlagen.............................................................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td1"&gt;&lt;P class="p20 ft9"&gt;&lt;A href="#page_76"&gt;76&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr4 td2"&gt;&lt;P class="p17 ft9"&gt;&lt;A href="#page_77"&gt;4.5&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr4 td3"&gt;&lt;P class="p21 ft13"&gt;&lt;A href="#page_77"&gt;Inspektionen för vård och omsorg ........................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr4 td1"&gt;&lt;P class="p20 ft9"&gt;&lt;A href="#page_77"&gt;77&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td2"&gt;&lt;P class="p17 ft9"&gt;&lt;A href="#page_78"&gt;4.6&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td3"&gt;&lt;P class="p21 ft2"&gt;&lt;A href="#page_78"&gt;Vårdvalssystemet ....................................................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td1"&gt;&lt;P class="p20 ft9"&gt;&lt;A href="#page_78"&gt;78&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr4 td2"&gt;&lt;P class="p17 ft9"&gt;&lt;A href="#page_79"&gt;4.7&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr4 td3"&gt;&lt;P class="p21 ft13"&gt;&lt;A href="#page_79"&gt;Sekretessbestämmelser inom vård och omsorg ....................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr4 td1"&gt;&lt;P class="p20 ft9"&gt;&lt;A href="#page_79"&gt;79&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td2"&gt;&lt;P class="p17 ft9"&gt;&lt;A href="#page_81"&gt;4.8&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td3"&gt;&lt;P class="p21 ft2"&gt;&lt;A href="#page_81"&gt;Summering ..............................................................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td1"&gt;&lt;P class="p20 ft9"&gt;&lt;A href="#page_81"&gt;81&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr1 td2"&gt;&lt;P class="p17 ft11"&gt;&lt;A href="#page_83"&gt;5&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr1 td3"&gt;&lt;P class="p21 ft11"&gt;&lt;A href="#page_83"&gt;Äldreomsorgen i dag ..................................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr1 td1"&gt;&lt;P class="p20 ft11"&gt;&lt;A href="#page_83"&gt;83&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td2"&gt;&lt;P class="p17 ft9"&gt;&lt;A href="#page_83"&gt;5.1&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td3"&gt;&lt;P class="p21 ft2"&gt;&lt;A href="#page_83"&gt;Vilka är de äldre? ....................................................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td1"&gt;&lt;P class="p20 ft9"&gt;&lt;A href="#page_83"&gt;83&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td2"&gt;&lt;P class="p17 ft9"&gt;&lt;A href="#page_86"&gt;5.2&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td3"&gt;&lt;P class="p21 ft13"&gt;&lt;A href="#page_86"&gt;Äldreomsorgens utformning och omfattning ......................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td1"&gt;&lt;P class="p20 ft9"&gt;&lt;A href="#page_86"&gt;86&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p22 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft13"&gt;5.3&lt;/SPAN&gt;&lt;A href="#page_92"&gt;&lt;SPAN class="ft17"&gt;Kommunernas kostnad för vård och omsorg av äldre&lt;/SPAN&gt;&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t2"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr7 td6"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td7"&gt;&lt;P class="p23 ft13"&gt;&lt;A href="#page_92"&gt;personer&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td8"&gt;&lt;P class="p24 ft2"&gt;&lt;A href="#page_92"&gt;...................................................................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td9"&gt;&lt;P class="p20 ft9"&gt;&lt;A href="#page_92"&gt;92&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td6"&gt;&lt;P class="p20 ft13"&gt;&lt;A href="#page_94"&gt;5.4&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr3 td10"&gt;&lt;P class="p24 ft13"&gt;&lt;A href="#page_94"&gt;Insatser för äldre personer enligt LSS ...................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td9"&gt;&lt;P class="p20 ft9"&gt;&lt;A href="#page_94"&gt;94&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td6"&gt;&lt;P class="p20 ft13"&gt;&lt;A href="#page_95"&gt;5.5&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr3 td10"&gt;&lt;P class="p24 ft18"&gt;&lt;A href="#page_95"&gt;Det kommunala hälso- och sjukvårdsansvaret .....................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td9"&gt;&lt;P class="p20 ft9"&gt;&lt;A href="#page_95"&gt;95&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr7 td6"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td7"&gt;&lt;P class="p23 ft9"&gt;&lt;A href="#page_95"&gt;5.5.1&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td8"&gt;&lt;P class="p25 ft18"&gt;&lt;A href="#page_95"&gt;Hemsjukvård en ofta förbisedd kommunal&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td9"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr8 td6"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr8 td7"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr8 td8"&gt;&lt;P class="p24 ft2"&gt;&lt;A href="#page_95"&gt;uppgift......................................................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr8 td9"&gt;&lt;P class="p20 ft9"&gt;&lt;A href="#page_95"&gt;95&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p26 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft13"&gt;5.5.2&lt;/SPAN&gt;&lt;A href="#page_98"&gt;&lt;SPAN class="ft19"&gt;Samspelet med regionernas hälso- och&lt;/SPAN&gt;&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t3"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr7 td11"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td12"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td13"&gt;&lt;P class="p27 ft2"&gt;&lt;A href="#page_98"&gt;sjukvård....................................................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td14"&gt;&lt;P class="p20 ft9"&gt;&lt;A href="#page_98"&gt;98&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td11"&gt;&lt;P class="p17 ft9"&gt;&lt;A href="#page_100"&gt;5.6&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr3 td15"&gt;&lt;P class="p28 ft2"&gt;&lt;A href="#page_100"&gt;Många yrken i äldrevården ...................................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td14"&gt;&lt;P class="p20 ft13"&gt;&lt;A href="#page_100"&gt;100&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td11"&gt;&lt;P class="p17 ft9"&gt;&lt;A href="#page_111"&gt;5.7&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr3 td15"&gt;&lt;P class="p28 ft13"&gt;&lt;A href="#page_111"&gt;En fragmenterad organisation..............................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td14"&gt;&lt;P class="p20 ft13"&gt;&lt;A href="#page_111"&gt;111&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr4 td11"&gt;&lt;P class="p17 ft9"&gt;&lt;A href="#page_114"&gt;5.8&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr4 td15"&gt;&lt;P class="p28 ft2"&gt;&lt;A href="#page_114"&gt;En nordisk jämförelse ..........................................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr4 td14"&gt;&lt;P class="p20 ft13"&gt;&lt;A href="#page_114"&gt;114&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td11"&gt;&lt;P class="p17 ft9"&gt;&lt;A href="#page_119"&gt;5.9&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr3 td15"&gt;&lt;P class="p28 ft13"&gt;&lt;A href="#page_119"&gt;Socialstyrelsens och IVO:s iakttagelser ..............................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td14"&gt;&lt;P class="p20 ft13"&gt;&lt;A href="#page_119"&gt;119&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr9 td11"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td12"&gt;&lt;P class="p28 ft9"&gt;&lt;A href="#page_119"&gt;5.9.1&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td13"&gt;&lt;P class="p27 ft13"&gt;&lt;A href="#page_119"&gt;Socialstyrelsens lägesrapporter.............................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td14"&gt;&lt;P class="p20 ft13"&gt;&lt;A href="#page_119"&gt;119&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr9 td11"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td12"&gt;&lt;P class="p28 ft9"&gt;&lt;A href="#page_122"&gt;5.9.2&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td13"&gt;&lt;P class="p27 ft13"&gt;&lt;A href="#page_122"&gt;IVO:s tillsynsrapporter ........................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td14"&gt;&lt;P class="p20 ft13"&gt;&lt;A href="#page_122"&gt;122&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr4 td11"&gt;&lt;P class="p17 ft13"&gt;&lt;A href="#page_124"&gt;5.10&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr4 td15"&gt;&lt;P class="p28 ft2"&gt;&lt;A href="#page_124"&gt;Summering ............................................................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr4 td14"&gt;&lt;P class="p20 ft13"&gt;&lt;A href="#page_124"&gt;124&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_3"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;6&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_7"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;P class="p0 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;SPAN style="padding-left:383px;"&gt;Innehåll&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t4"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr0 td1"&gt;&lt;P class="p17 ft11"&gt;&lt;A href="#page_127"&gt;6&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr0 td16"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;&lt;A href="#page_127"&gt;Regler om smittskyddsarbetet ...................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr0 td11"&gt;&lt;P class="p20 ft11"&gt;&lt;A href="#page_127"&gt;127&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td1"&gt;&lt;P class="p17 ft13"&gt;&lt;A href="#page_127"&gt;6.1&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr3 td16"&gt;&lt;P class="p23 ft2"&gt;&lt;A href="#page_127"&gt;Grundlagen i kristider...........................................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td11"&gt;&lt;P class="p20 ft9"&gt;&lt;A href="#page_127"&gt;127&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr4 td1"&gt;&lt;P class="p17 ft13"&gt;&lt;A href="#page_130"&gt;6.2&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr4 td16"&gt;&lt;P class="p23 ft13"&gt;&lt;NOBR&gt;&lt;A href="#page_130"&gt;Ansvars-,&lt;/A&gt;&lt;/NOBR&gt;&lt;A href="#page_130"&gt; likhets- och närhetsprinciperna...........................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr4 td11"&gt;&lt;P class="p20 ft9"&gt;&lt;A href="#page_130"&gt;130&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td1"&gt;&lt;P class="p17 ft13"&gt;&lt;A href="#page_131"&gt;6.3&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr3 td16"&gt;&lt;P class="p23 ft2"&gt;&lt;A href="#page_131"&gt;Smittskyddslagen ..................................................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td11"&gt;&lt;P class="p20 ft9"&gt;&lt;A href="#page_131"&gt;131&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr9 td1"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td17"&gt;&lt;P class="p23 ft9"&gt;&lt;A href="#page_131"&gt;6.3.1&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td18"&gt;&lt;P class="p27 ft18"&gt;&lt;A href="#page_131"&gt;Smittsamma, allmänfarliga och samhällsfarliga&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td11"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr9 td1"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td17"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td18"&gt;&lt;P class="p27 ft2"&gt;&lt;A href="#page_131"&gt;sjukdomar...............................................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td11"&gt;&lt;P class="p20 ft9"&gt;&lt;A href="#page_131"&gt;131&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr9 td1"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td17"&gt;&lt;P class="p23 ft9"&gt;&lt;A href="#page_132"&gt;6.3.2&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td18"&gt;&lt;P class="p27 ft13"&gt;&lt;A href="#page_132"&gt;Smittskyddsåtgärder enligt smittskyddslagen .....&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td11"&gt;&lt;P class="p20 ft9"&gt;&lt;A href="#page_132"&gt;132&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr9 td1"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td17"&gt;&lt;P class="p23 ft9"&gt;&lt;A href="#page_136"&gt;6.3.3&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td18"&gt;&lt;P class="p27 ft13"&gt;&lt;A href="#page_136"&gt;Ansvaret för smittskyddet ....................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td11"&gt;&lt;P class="p20 ft9"&gt;&lt;A href="#page_136"&gt;136&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr4 td1"&gt;&lt;P class="p17 ft13"&gt;&lt;A href="#page_138"&gt;6.4&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr4 td16"&gt;&lt;P class="p23 ft2"&gt;&lt;A href="#page_138"&gt;Vårdgivarens ansvar ..............................................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr4 td11"&gt;&lt;P class="p20 ft9"&gt;&lt;A href="#page_138"&gt;138&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr9 td1"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td17"&gt;&lt;P class="p23 ft9"&gt;&lt;A href="#page_138"&gt;6.4.1&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td18"&gt;&lt;P class="p27 ft2"&gt;&lt;A href="#page_138"&gt;Socialstyrelsens uppdrag .......................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td11"&gt;&lt;P class="p20 ft9"&gt;&lt;A href="#page_138"&gt;138&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p29 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft13"&gt;6.4.2&lt;/SPAN&gt;&lt;A href="#page_138"&gt;&lt;SPAN class="ft19"&gt;Föreskrifter om basal hygien i vård och&lt;/SPAN&gt;&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t5"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr7 td1"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td19"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td20"&gt;&lt;P class="p30 ft2"&gt;&lt;A href="#page_138"&gt;omsorg....................................................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td11"&gt;&lt;P class="p20 ft9"&gt;&lt;A href="#page_138"&gt;138&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td1"&gt;&lt;P class="p17 ft13"&gt;&lt;A href="#page_139"&gt;6.5&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr3 td16"&gt;&lt;P class="p23 ft2"&gt;&lt;A href="#page_139"&gt;Arbetsgivarens ansvar ...........................................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td11"&gt;&lt;P class="p20 ft9"&gt;&lt;A href="#page_139"&gt;139&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr9 td1"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td19"&gt;&lt;P class="p23 ft9"&gt;&lt;A href="#page_140"&gt;6.5.1&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td20"&gt;&lt;P class="p30 ft2"&gt;&lt;A href="#page_140"&gt;Arbetsmiljölagen ...................................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td11"&gt;&lt;P class="p20 ft9"&gt;&lt;A href="#page_140"&gt;140&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr9 td1"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td19"&gt;&lt;P class="p23 ft9"&gt;&lt;A href="#page_141"&gt;6.5.2&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td20"&gt;&lt;P class="p30 ft13"&gt;&lt;A href="#page_141"&gt;Arbetsmiljöverkets föreskrifter ............................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td11"&gt;&lt;P class="p20 ft9"&gt;&lt;A href="#page_141"&gt;141&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr4 td1"&gt;&lt;P class="p17 ft13"&gt;&lt;A href="#page_142"&gt;6.6&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr4 td16"&gt;&lt;P class="p23 ft2"&gt;&lt;A href="#page_142"&gt;Summering.............................................................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr4 td11"&gt;&lt;P class="p20 ft9"&gt;&lt;A href="#page_142"&gt;142&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr2 td1"&gt;&lt;P class="p17 ft11"&gt;&lt;A href="#page_145"&gt;7&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr2 td16"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;&lt;A href="#page_145"&gt;Beslut och andra nationella åtgärder för att skydda de&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr2 td11"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr7 td1"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td19"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;&lt;A href="#page_145"&gt;äldre&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td20"&gt;&lt;P class="p31 ft11"&gt;&lt;A href="#page_145"&gt;......................................................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td11"&gt;&lt;P class="p20 ft11"&gt;&lt;A href="#page_145"&gt;145&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td1"&gt;&lt;P class="p17 ft13"&gt;&lt;A href="#page_146"&gt;7.1&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr3 td16"&gt;&lt;P class="p23 ft13"&gt;&lt;A href="#page_146"&gt;Den övergripande strategin under pandemin......................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td11"&gt;&lt;P class="p20 ft9"&gt;&lt;A href="#page_146"&gt;146&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p22 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft13"&gt;7.2&lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;&lt;A href="#page_146"&gt;&lt;SPAN class="ft17"&gt;Covid-19&lt;/SPAN&gt;&lt;/A&gt;&lt;/NOBR&gt;&lt;A href="#page_146"&gt; klassificeras som en allmän- och&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t6"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr7 td21"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td22"&gt;&lt;P class="p32 ft2"&gt;&lt;A href="#page_146"&gt;samhällsfarlig sjukdom .........................................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td23"&gt;&lt;P class="p20 ft13"&gt;&lt;A href="#page_146"&gt;146&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td21"&gt;&lt;P class="p17 ft9"&gt;&lt;A href="#page_147"&gt;7.3&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td22"&gt;&lt;P class="p32 ft2"&gt;&lt;A href="#page_147"&gt;Tidiga regeringsuppdrag .......................................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td23"&gt;&lt;P class="p20 ft13"&gt;&lt;A href="#page_147"&gt;147&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td21"&gt;&lt;P class="p17 ft9"&gt;&lt;A href="#page_148"&gt;7.4&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td22"&gt;&lt;P class="p32 ft13"&gt;&lt;A href="#page_148"&gt;Kunskapsstöd till vården och omsorgen .............................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td23"&gt;&lt;P class="p20 ft13"&gt;&lt;A href="#page_148"&gt;148&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr4 td21"&gt;&lt;P class="p17 ft9"&gt;&lt;A href="#page_151"&gt;7.5&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr4 td22"&gt;&lt;P class="p32 ft13"&gt;&lt;A href="#page_151"&gt;Stanna hemma, håll avstånd och tvätta händerna! ..............&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr4 td23"&gt;&lt;P class="p20 ft13"&gt;&lt;A href="#page_151"&gt;151&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td21"&gt;&lt;P class="p17 ft9"&gt;&lt;A href="#page_153"&gt;7.6&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td22"&gt;&lt;P class="p32 ft2"&gt;&lt;A href="#page_153"&gt;Skyddsutrustning ..................................................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td23"&gt;&lt;P class="p20 ft13"&gt;&lt;A href="#page_153"&gt;153&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr4 td21"&gt;&lt;P class="p17 ft9"&gt;&lt;A href="#page_159"&gt;7.7&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr4 td22"&gt;&lt;P class="p32 ft2"&gt;&lt;A href="#page_159"&gt;Besöksförbud ........................................................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr4 td23"&gt;&lt;P class="p20 ft13"&gt;&lt;A href="#page_159"&gt;159&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td21"&gt;&lt;P class="p17 ft9"&gt;&lt;A href="#page_163"&gt;7.8&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td22"&gt;&lt;P class="p32 ft13"&gt;&lt;A href="#page_163"&gt;Tillfällig ändring i smittskyddslagen....................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td23"&gt;&lt;P class="p20 ft13"&gt;&lt;A href="#page_163"&gt;163&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td21"&gt;&lt;P class="p17 ft9"&gt;&lt;A href="#page_164"&gt;7.9&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td22"&gt;&lt;P class="p32 ft2"&gt;&lt;A href="#page_164"&gt;Provtagning ...........................................................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td23"&gt;&lt;P class="p20 ft13"&gt;&lt;A href="#page_164"&gt;164&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr4 td21"&gt;&lt;P class="p17 ft9"&gt;&lt;A href="#page_169"&gt;7.10&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr4 td22"&gt;&lt;P class="p32 ft13"&gt;&lt;A href="#page_169"&gt;Uppdrag om behov av nya föreskrifter ...............................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr4 td23"&gt;&lt;P class="p20 ft13"&gt;&lt;A href="#page_169"&gt;169&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;7&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_8"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Innehåll&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t2"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr0 td24"&gt;&lt;P class="p17 ft9"&gt;&lt;A href="#page_171"&gt;7.11&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr0 td25"&gt;&lt;P class="p32 ft13"&gt;&lt;A href="#page_171"&gt;Regeringens satsningar på äldreomsorgen ..........................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr0 td26"&gt;&lt;P class="p20 ft9"&gt;&lt;A href="#page_171"&gt;171&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr4 td24"&gt;&lt;P class="p17 ft9"&gt;&lt;A href="#page_172"&gt;7.12&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr4 td25"&gt;&lt;P class="p32 ft2"&gt;&lt;A href="#page_172"&gt;Summering ............................................................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr4 td26"&gt;&lt;P class="p20 ft9"&gt;&lt;A href="#page_172"&gt;172&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr2 td24"&gt;&lt;P class="p17 ft11"&gt;&lt;A href="#page_175"&gt;8&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr2 td25"&gt;&lt;P class="p32 ft11"&gt;&lt;A href="#page_175"&gt;Berättelser ..............................................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr2 td26"&gt;&lt;P class="p20 ft11"&gt;&lt;A href="#page_175"&gt;175&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td24"&gt;&lt;P class="p17 ft9"&gt;&lt;A href="#page_175"&gt;8.1&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td25"&gt;&lt;P class="p32 ft13"&gt;&lt;A href="#page_175"&gt;Intervjuer med personal på särskilda boenden ...................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td26"&gt;&lt;P class="p20 ft9"&gt;&lt;A href="#page_175"&gt;175&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr4 td24"&gt;&lt;P class="p17 ft9"&gt;&lt;A href="#page_182"&gt;8.2&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr4 td25"&gt;&lt;P class="p32 ft13"&gt;&lt;A href="#page_182"&gt;Intervju med tre verksamhetschefer....................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr4 td26"&gt;&lt;P class="p20 ft9"&gt;&lt;A href="#page_182"&gt;182&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td24"&gt;&lt;P class="p17 ft9"&gt;&lt;A href="#page_184"&gt;8.3&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td25"&gt;&lt;P class="p32 ft2"&gt;&lt;A href="#page_184"&gt;Summering ............................................................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td26"&gt;&lt;P class="p20 ft9"&gt;&lt;A href="#page_184"&gt;184&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr1 td24"&gt;&lt;P class="p17 ft11"&gt;&lt;A href="#page_187"&gt;9&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr1 td25"&gt;&lt;P class="p32 ft11"&gt;&lt;A href="#page_187"&gt;Äldreomsorgen våren 2020.......................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr1 td26"&gt;&lt;P class="p20 ft11"&gt;&lt;A href="#page_187"&gt;187&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td24"&gt;&lt;P class="p17 ft9"&gt;&lt;A href="#page_187"&gt;9.1&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td25"&gt;&lt;P class="p32 ft2"&gt;&lt;A href="#page_187"&gt;När pandemin bröt ut ..........................................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td26"&gt;&lt;P class="p20 ft9"&gt;&lt;A href="#page_187"&gt;187&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p22 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft13"&gt;9.2&lt;/SPAN&gt;&lt;A href="#page_191"&gt;&lt;SPAN class="ft17"&gt;Hygienrutiner, skyddsutrustning, provtagning och&lt;/SPAN&gt;&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t2"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr9 td11"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr9 td27"&gt;&lt;P class="p20 ft2"&gt;&lt;A href="#page_191"&gt;smittspårning ........................................................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td26"&gt;&lt;P class="p20 ft9"&gt;&lt;A href="#page_191"&gt;191&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr9 td11"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td28"&gt;&lt;P class="p28 ft9"&gt;&lt;A href="#page_191"&gt;9.2.1&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td29"&gt;&lt;P class="p20 ft13"&gt;&lt;A href="#page_191"&gt;Beredskap i kommunerna .....................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td26"&gt;&lt;P class="p20 ft9"&gt;&lt;A href="#page_191"&gt;191&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr7 td11"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td28"&gt;&lt;P class="p28 ft9"&gt;&lt;A href="#page_192"&gt;9.2.2&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td29"&gt;&lt;P class="p20 ft13"&gt;&lt;A href="#page_192"&gt;Hygienrutinerna skärptes .....................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td26"&gt;&lt;P class="p20 ft9"&gt;&lt;A href="#page_192"&gt;192&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr9 td11"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td28"&gt;&lt;P class="p28 ft9"&gt;&lt;A href="#page_195"&gt;9.2.3&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td29"&gt;&lt;P class="p20 ft13"&gt;&lt;A href="#page_195"&gt;Provtagning och skyddsutrustning ......................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td26"&gt;&lt;P class="p20 ft9"&gt;&lt;A href="#page_195"&gt;195&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td11"&gt;&lt;P class="p17 ft9"&gt;&lt;A href="#page_209"&gt;9.3&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr3 td27"&gt;&lt;P class="p20 ft13"&gt;&lt;A href="#page_209"&gt;Påverkan på verksamheten ...................................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td26"&gt;&lt;P class="p20 ft9"&gt;&lt;A href="#page_209"&gt;209&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr9 td11"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td28"&gt;&lt;P class="p28 ft9"&gt;&lt;A href="#page_209"&gt;9.3.1&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td29"&gt;&lt;P class="p20 ft13"&gt;&lt;A href="#page_209"&gt;Hög arbetsbelastning för personalen...................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td26"&gt;&lt;P class="p20 ft9"&gt;&lt;A href="#page_209"&gt;209&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr9 td11"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td28"&gt;&lt;P class="p28 ft9"&gt;&lt;A href="#page_211"&gt;9.3.2&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td29"&gt;&lt;P class="p20 ft13"&gt;&lt;A href="#page_211"&gt;Hemtjänst och hemsjukvård ................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td26"&gt;&lt;P class="p20 ft9"&gt;&lt;A href="#page_211"&gt;211&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr9 td11"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td28"&gt;&lt;P class="p28 ft9"&gt;&lt;A href="#page_212"&gt;9.3.3&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td29"&gt;&lt;P class="p20 ft18"&gt;&lt;A href="#page_212"&gt;Svårigheter att nå ut med information.................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td26"&gt;&lt;P class="p20 ft9"&gt;&lt;A href="#page_212"&gt;212&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr9 td11"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td28"&gt;&lt;P class="p28 ft9"&gt;&lt;A href="#page_213"&gt;9.3.4&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td29"&gt;&lt;P class="p20 ft2"&gt;&lt;NOBR&gt;&lt;A href="#page_213"&gt;LSS-verksamheter..................................................&lt;/A&gt;&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td26"&gt;&lt;P class="p20 ft9"&gt;&lt;A href="#page_213"&gt;213&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr9 td11"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td28"&gt;&lt;P class="p28 ft9"&gt;&lt;A href="#page_214"&gt;9.3.5&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td29"&gt;&lt;P class="p20 ft13"&gt;&lt;A href="#page_214"&gt;Begränsa sociala kontakter ...................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td26"&gt;&lt;P class="p20 ft9"&gt;&lt;A href="#page_214"&gt;214&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr4 td11"&gt;&lt;P class="p17 ft9"&gt;&lt;A href="#page_221"&gt;9.4&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr4 td27"&gt;&lt;P class="p20 ft13"&gt;&lt;A href="#page_221"&gt;Tillgången till hälso- och sjukvård.......................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr4 td26"&gt;&lt;P class="p20 ft9"&gt;&lt;A href="#page_221"&gt;221&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr9 td11"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td28"&gt;&lt;P class="p28 ft9"&gt;&lt;A href="#page_221"&gt;9.4.1&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td29"&gt;&lt;P class="p20 ft18"&gt;&lt;A href="#page_221"&gt;Hälso- och sjukvården i särskilt boende..............&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td26"&gt;&lt;P class="p20 ft9"&gt;&lt;A href="#page_221"&gt;221&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr9 td11"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td28"&gt;&lt;P class="p28 ft9"&gt;&lt;A href="#page_232"&gt;9.4.2&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td29"&gt;&lt;P class="p20 ft13"&gt;&lt;A href="#page_232"&gt;Risk för brist på sjukhusplatser............................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td26"&gt;&lt;P class="p20 ft9"&gt;&lt;A href="#page_232"&gt;232&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td11"&gt;&lt;P class="p17 ft9"&gt;&lt;A href="#page_235"&gt;9.5&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr3 td27"&gt;&lt;P class="p20 ft2"&gt;&lt;A href="#page_235"&gt;Summering ............................................................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td26"&gt;&lt;P class="p20 ft9"&gt;&lt;A href="#page_235"&gt;235&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr1 td11"&gt;&lt;P class="p17 ft11"&gt;&lt;A href="#page_241"&gt;10&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr1 td27"&gt;&lt;P class="p28 ft11"&gt;&lt;A href="#page_241"&gt;Kommissionens sammanfattande bedömning och&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr1 td26"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr9 td11"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr9 td27"&gt;&lt;P class="p28 ft11"&gt;&lt;A href="#page_241"&gt;förslag till åtgärder...................................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td26"&gt;&lt;P class="p20 ft11"&gt;&lt;A href="#page_241"&gt;241&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr4 td11"&gt;&lt;P class="p17 ft13"&gt;&lt;A href="#page_242"&gt;10.1&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr4 td27"&gt;&lt;P class="p20 ft13"&gt;&lt;A href="#page_242"&gt;Strategin att skydda de äldre har misslyckats .....................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr4 td26"&gt;&lt;P class="p20 ft9"&gt;&lt;A href="#page_242"&gt;242&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td11"&gt;&lt;P class="p17 ft13"&gt;&lt;A href="#page_246"&gt;10.2&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr3 td27"&gt;&lt;P class="p20 ft13"&gt;&lt;A href="#page_246"&gt;Äldreomsorgens beredskap – strukturella brister ..............&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td26"&gt;&lt;P class="p20 ft9"&gt;&lt;A href="#page_246"&gt;246&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr9 td11"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td28"&gt;&lt;P class="p28 ft9"&gt;&lt;A href="#page_246"&gt;10.2.1&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td29"&gt;&lt;P class="p20 ft13"&gt;&lt;A href="#page_246"&gt;Fragmenterad organisation...................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td26"&gt;&lt;P class="p20 ft9"&gt;&lt;A href="#page_246"&gt;246&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p33 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft13"&gt;10.2.2&lt;/SPAN&gt;&lt;A href="#page_250"&gt;&lt;SPAN class="ft20"&gt;Behov av högre bemanning, ökad kompetens,&lt;/SPAN&gt;&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t7"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr9 td30"&gt;&lt;P class="p17 ft13"&gt;&lt;A href="#page_250"&gt;och rimliga arbetsförhållanden .............................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td31"&gt;&lt;P class="p20 ft9"&gt;&lt;A href="#page_250"&gt;250&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_3"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;8&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_9"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t8"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td32"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td33"&gt;&lt;P class="p17 ft21"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td34"&gt;&lt;P class="p20 ft16"&gt;Innehåll&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr11 td32"&gt;&lt;P class="p34 ft9"&gt;&lt;A href="#page_256"&gt;10.2.3&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr11 td33"&gt;&lt;P class="p17 ft13"&gt;&lt;A href="#page_256"&gt;Otillräckligt regelverk ...........................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr11 td34"&gt;&lt;P class="p35 ft13"&gt;&lt;A href="#page_256"&gt;256&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr9 td35"&gt;&lt;P class="p34 ft9"&gt;&lt;A href="#page_259"&gt;10.2.4 Kommuner bör få möjlighet att anställa läkare ...&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td34"&gt;&lt;P class="p35 ft13"&gt;&lt;A href="#page_259"&gt;259&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr9 td35"&gt;&lt;P class="p34 ft9"&gt;&lt;A href="#page_260"&gt;10.2.5 Tillgång till medicinsk utrustning behöver&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td34"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr9 td32"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td33"&gt;&lt;P class="p17 ft2"&gt;&lt;A href="#page_260"&gt;säkerställas..............................................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td34"&gt;&lt;P class="p35 ft13"&gt;&lt;A href="#page_260"&gt;260&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr4 td35"&gt;&lt;P class="p17 ft9"&gt;&lt;A href="#page_261"&gt;10.3 Enskilda beslut och åtgärder – sena och ibland&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr4 td34"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr9 td35"&gt;&lt;P class="p34 ft2"&gt;&lt;A href="#page_261"&gt;otillräckliga ............................................................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td34"&gt;&lt;P class="p35 ft13"&gt;&lt;A href="#page_261"&gt;261&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr9 td32"&gt;&lt;P class="p34 ft9"&gt;&lt;A href="#page_261"&gt;10.3.1&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td33"&gt;&lt;P class="p17 ft13"&gt;&lt;A href="#page_261"&gt;Äldreomsorgen uppmärksammades sent .............&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td34"&gt;&lt;P class="p35 ft13"&gt;&lt;A href="#page_261"&gt;261&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr9 td32"&gt;&lt;P class="p34 ft9"&gt;&lt;A href="#page_265"&gt;10.3.2&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td33"&gt;&lt;P class="p17 ft13"&gt;&lt;A href="#page_265"&gt;Problem kring skyddsutrustning..........................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td34"&gt;&lt;P class="p35 ft13"&gt;&lt;A href="#page_265"&gt;265&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr9 td35"&gt;&lt;P class="p34 ft13"&gt;&lt;A href="#page_267"&gt;10.3.3 Provtagningen kom igång sent .............................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td34"&gt;&lt;P class="p35 ft13"&gt;&lt;A href="#page_267"&gt;267&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p29 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft13"&gt;10.3.4&lt;/SPAN&gt;&lt;A href="#page_269"&gt;&lt;SPAN class="ft20"&gt;Besöksförbudet kom sent och omprövades för&lt;/SPAN&gt;&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t6"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr7 td35"&gt;&lt;P class="p18 ft9"&gt;&lt;A href="#page_269"&gt;sällan .......................................................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td23"&gt;&lt;P class="p20 ft13"&gt;&lt;A href="#page_269"&gt;269&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr4 td35"&gt;&lt;P class="p18 ft13"&gt;&lt;A href="#page_271"&gt;10.4 Andra uppmärksammade brister..........................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr4 td23"&gt;&lt;P class="p20 ft13"&gt;&lt;A href="#page_271"&gt;271&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p29 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft13"&gt;10.4.1&lt;/SPAN&gt;&lt;A href="#page_271"&gt;&lt;SPAN class="ft20"&gt;Riskabla riktlinjer angående tillgången till&lt;/SPAN&gt;&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t9"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr7 td33"&gt;&lt;P class="p17 ft2"&gt;&lt;A href="#page_271"&gt;sjukhusvård ............................................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td23"&gt;&lt;P class="p20 ft13"&gt;&lt;A href="#page_271"&gt;271&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p29 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft13"&gt;10.4.2&lt;/SPAN&gt;&lt;A href="#page_273"&gt;&lt;SPAN class="ft20"&gt;Brister i läkarnärvaro och uteblivna&lt;/SPAN&gt;&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t5"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr7 td36"&gt;&lt;P class="p36 ft13"&gt;&lt;A href="#page_273"&gt;individuella läkarbedömningar&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td37"&gt;&lt;P class="p20 ft2"&gt;&lt;A href="#page_273"&gt;.............................. 273&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr9 td36"&gt;&lt;P class="p20 ft22"&gt;&lt;A href="#page_275"&gt;10.4.3 Många äldre avled ensamma..................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td37"&gt;&lt;P class="p20 ft9"&gt;&lt;A href="#page_275"&gt;275&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td36"&gt;&lt;P class="p20 ft23"&gt;&lt;A href="#page_276"&gt;10.5 Om ansvaret för de brister vi funnit ....................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td37"&gt;&lt;P class="p20 ft9"&gt;&lt;A href="#page_276"&gt;276&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr1 td36"&gt;&lt;P class="p17 ft24"&gt;&lt;A href="#page_279"&gt;Personer som kommissionen har träffat ..............................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr1 td37"&gt;&lt;P class="p20 ft11"&gt;&lt;A href="#page_279"&gt;279&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr2 td36"&gt;&lt;P class="p20 ft25"&gt;Bilaga 1 &lt;A href="#page_287"&gt;Kommittédirektiv 2020:09 ...........................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr2 td37"&gt;&lt;P class="p20 ft9"&gt;&lt;A href="#page_287"&gt;287&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;9&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_10"&gt;


&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_11"&gt;
&lt;DIV id="p11dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B38011x1.jpg/" id="p11img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;P class="p37 ft7"&gt;Förkortningar&lt;/P&gt;
&lt;P class="p38 ft9"&gt;ADL&lt;/P&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t10"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr12 td38"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td39"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td40"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr9 td38"&gt;&lt;P class="p17 ft9"&gt;AFS&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td41"&gt;&lt;P class="p17 ft9"&gt;Arbetsmiljöverkets&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td40"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr9 td38"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td41"&gt;&lt;P class="p17 ft9"&gt;författningssamling&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td40"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr13 td42"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr13 td39"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr13 td43"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr9 td38"&gt;&lt;P class="p17 ft9"&gt;AML&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td41"&gt;&lt;P class="p17 ft9"&gt;Arbetsmiljölagen&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td40"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr14 td38"&gt;&lt;P class="p17 ft26"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td41"&gt;&lt;P class="p17 ft26"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td40"&gt;&lt;P class="p17 ft26"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr13 td42"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr13 td39"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr13 td43"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr9 td38"&gt;&lt;P class="p17 ft9"&gt;BNP&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td41"&gt;&lt;P class="p17 ft9"&gt;Bruttonationalprodukt&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td40"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr14 td38"&gt;&lt;P class="p17 ft26"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td41"&gt;&lt;P class="p17 ft26"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td40"&gt;&lt;P class="p17 ft26"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr15 td42"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td39"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td43"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t11"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr8 td38"&gt;&lt;P class="p17 ft9"&gt;ECDC&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr8 td44"&gt;&lt;P class="p17 ft18"&gt;EU:s smittskyddsenhet (European&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr9 td38"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td44"&gt;&lt;P class="p17 ft13"&gt;Centre for Disease Prevention and&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr9 td38"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td44"&gt;&lt;P class="p17 ft9"&gt;Control)&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t10"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr16 td43"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td45"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td46"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td39"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td43"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD colspan=3 class="tr8 td38"&gt;&lt;P class="p17 ft9"&gt;FHM&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr8 td41"&gt;&lt;P class="p17 ft9"&gt;Folkhälsomyndigheten&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr8 td40"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD colspan=3 class="tr17 td38"&gt;&lt;P class="p17 ft27"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td41"&gt;&lt;P class="p17 ft27"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td40"&gt;&lt;P class="p17 ft27"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD colspan=3 class="tr13 td42"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr13 td39"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr13 td43"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD colspan=3 class="tr8 td38"&gt;&lt;P class="p17 ft9"&gt;HSL&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr8 td41"&gt;&lt;P class="p17 ft9"&gt;Hälso- och sjukvårdslagen&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr8 td40"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr17 td40"&gt;&lt;P class="p17 ft27"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td47"&gt;&lt;P class="p17 ft27"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td48"&gt;&lt;P class="p17 ft27"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td41"&gt;&lt;P class="p17 ft27"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td40"&gt;&lt;P class="p17 ft27"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr9 td40"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td45"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td48"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td39"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td40"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr18 td40"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td47"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td48"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td39"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td40"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t12"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD rowspan=2 class="tr19 td38"&gt;&lt;P class="p17 ft9"&gt;IIR&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr8 td39"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr9 td41"&gt;&lt;P class="p17 ft9"&gt;Kirurgiskt munskydd&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p39 ft15"&gt;11&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_12"&gt;
&lt;DIV id="p12dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B38012x1.jpg/" id="p12img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Förkortningar&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t2"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr0 td49"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr13 td50"&gt;&lt;P class="p32 ft9"&gt;IVO&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr13 td51"&gt;&lt;P class="p40 ft9"&gt;Inspektionen för vård och omsorg&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr8 td52"&gt;&lt;P class="p17 ft9"&gt;KOL&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr8 td53"&gt;&lt;P class="p40 ft9"&gt;Kronisk obstruktiv lungsjukdom&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr17 td52"&gt;&lt;P class="p17 ft27"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td53"&gt;&lt;P class="p17 ft27"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr13 td49"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td50"&gt;&lt;P class="p32 ft9"&gt;LOV&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td51"&gt;&lt;P class="p40 ft9"&gt;Lagen om valfrihetssystem&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr8 td52"&gt;&lt;P class="p17 ft9"&gt;LSS&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr8 td53"&gt;&lt;P class="p40 ft18"&gt;Lagen om stöd och service till vissa&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr7 td49"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td54"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td53"&gt;&lt;P class="p40 ft9"&gt;funktionshindrade&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr8 td49"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr8 td55"&gt;&lt;P class="p32 ft9"&gt;MAR&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr8 td56"&gt;&lt;P class="p40 ft9"&gt;Medicinskt ansvarig för&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr7 td49"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td55"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td56"&gt;&lt;P class="p40 ft9"&gt;rehabilitering&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr9 td52"&gt;&lt;P class="p17 ft9"&gt;MAS&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td53"&gt;&lt;P class="p40 ft9"&gt;Medicinskt ansvarig sjuksköterska&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr14 td52"&gt;&lt;P class="p17 ft26"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td53"&gt;&lt;P class="p17 ft26"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr9 td49"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td55"&gt;&lt;P class="p32 ft9"&gt;MSB&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td56"&gt;&lt;P class="p40 ft9"&gt;Myndigheten för samhällsskydd&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr9 td49"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td55"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td56"&gt;&lt;P class="p40 ft9"&gt;och beredskap&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr9 td52"&gt;&lt;P class="p17 ft9"&gt;NkA&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td53"&gt;&lt;P class="p40 ft9"&gt;Nationellt kompetenscentrum&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr9 td49"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td54"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td53"&gt;&lt;P class="p40 ft9"&gt;Anhöriga&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr13 td49"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td50"&gt;&lt;P class="p32 ft9"&gt;NKS&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td51"&gt;&lt;P class="p40 ft9"&gt;Nya Karolinska sjukhuset&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr9 td52"&gt;&lt;P class="p17 ft9"&gt;NOSOSKO&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td53"&gt;&lt;P class="p40 ft9"&gt;Nordiska socialstatistikkommittén&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr14 td52"&gt;&lt;P class="p17 ft26"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td53"&gt;&lt;P class="p17 ft26"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr13 td49"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td50"&gt;&lt;P class="p32 ft9"&gt;NPM&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td51"&gt;&lt;P class="p40 ft9"&gt;New Public Management&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr9 td52"&gt;&lt;P class="p17 ft9"&gt;OECD&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td53"&gt;&lt;P class="p40 ft9"&gt;Organisationen för ekonomiskt&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr9 td49"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td54"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td53"&gt;&lt;P class="p40 ft9"&gt;samarbete och utveckling&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr13 td49"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td50"&gt;&lt;P class="p32 ft9"&gt;OSL&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td51"&gt;&lt;P class="p40 ft9"&gt;Offentlighets- och sekretesslagen&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr9 td49"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td54"&gt;&lt;P class="p17 ft9"&gt;&lt;NOBR&gt;PCR-prov&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td53"&gt;&lt;P class="p40 ft9"&gt;Polymerase Chain Reaction&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr9 td49"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td54"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td53"&gt;&lt;P class="p40 ft9"&gt;(molekylärbiologisk metod för att&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr9 td49"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td54"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td53"&gt;&lt;P class="p40 ft9"&gt;spåra ett smittämnes arvsmassa)&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr0 td49"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr13 td50"&gt;&lt;P class="p32 ft9"&gt;PDL&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr13 td51"&gt;&lt;P class="p40 ft9"&gt;Patientdatalagen&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr8 td49"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr8 td54"&gt;&lt;P class="p17 ft9"&gt;PSL&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr8 td53"&gt;&lt;P class="p40 ft9"&gt;Patientsäkerhetslagen&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD rowspan=2 class="tr20 td49"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td54"&gt;&lt;P class="p17 ft27"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td53"&gt;&lt;P class="p17 ft27"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr7 td50"&gt;&lt;P class="p17 ft9"&gt;SCB&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td51"&gt;&lt;P class="p40 ft9"&gt;Statistiska Centralbyrån&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr8 td49"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr8 td54"&gt;&lt;P class="p17 ft9"&gt;SIP&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr8 td53"&gt;&lt;P class="p40 ft9"&gt;Samordnad individuell plan&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD rowspan=2 class="tr20 td49"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td54"&gt;&lt;P class="p17 ft27"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td53"&gt;&lt;P class="p17 ft27"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr7 td50"&gt;&lt;P class="p17 ft9"&gt;SKR&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td51"&gt;&lt;P class="p40 ft9"&gt;Sveriges Kommuner och Regioner&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr8 td49"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr8 td54"&gt;&lt;P class="p17 ft9"&gt;Smer&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr8 td53"&gt;&lt;P class="p40 ft9"&gt;Statens &lt;NOBR&gt;medicinsk-etiska&lt;/NOBR&gt; råd&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD rowspan=2 class="tr20 td49"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td54"&gt;&lt;P class="p17 ft27"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td53"&gt;&lt;P class="p17 ft27"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr7 td50"&gt;&lt;P class="p32 ft9"&gt;SmittskL&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td51"&gt;&lt;P class="p40 ft9"&gt;Smittskyddslagen&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr8 td49"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr8 td54"&gt;&lt;P class="p17 ft9"&gt;SoL&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr8 td53"&gt;&lt;P class="p40 ft9"&gt;Socialtjänstlagen&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD rowspan=2 class="tr20 td49"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td54"&gt;&lt;P class="p17 ft27"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td53"&gt;&lt;P class="p17 ft27"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr7 td50"&gt;&lt;P class="p32 ft9"&gt;SOSFS&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td51"&gt;&lt;P class="p40 ft28"&gt;Socialstyrelsens författningssamling&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr8 td49"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr8 td54"&gt;&lt;P class="p17 ft9"&gt;säbo&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr8 td53"&gt;&lt;P class="p40 ft9"&gt;Särskilt boende&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD rowspan=2 class="tr13 td49"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td54"&gt;&lt;P class="p17 ft27"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td53"&gt;&lt;P class="p17 ft27"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr8 td55"&gt;&lt;P class="p32 ft9"&gt;WHO&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr8 td56"&gt;&lt;P class="p40 ft9"&gt;Världshälsoorganisationen&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr17 td49"&gt;&lt;P class="p17 ft27"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td55"&gt;&lt;P class="p17 ft27"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td56"&gt;&lt;P class="p17 ft27"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_3"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;12&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_13"&gt;


&lt;P class="p0 ft7"&gt;Sammanfattning&lt;/P&gt;
&lt;P class="p41 ft29"&gt;Sverige står fortfarande mitt uppe i en stor och omfattande kris. Coronaviruset har dragit fram över hela världen och orsakat ett stort antal sjuka och döda. Pandemin har även lett till andra långtgående konsekvenser för såväl enskilda som för samhället i stort, som vi ännu inte kan överblicka. Parallellt med den offentliga debatten om akut krishantering har ett antal länder nu satt igång en process av mer långsiktig eftertanke och självprövning.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p42 ft8"&gt;I början av december 2020 hade i Sverige fler än 7 000 människor avlidit med diagnosen &lt;NOBR&gt;covid-19.&lt;/NOBR&gt; Av dessa personer var nära 90 pro- cent 70 år eller äldre. Hälften av dem bodde i särskilt boende och knappt 30 procent hade hemtjänst. Den stora andelen avlidna bland de sköra äldre ligger i linje med hur det ser ut i många andra länder. Vi kan konstatera att den enskilt viktigaste faktorn bakom den stora smittspridningen och det höga antalet döda i äldreomsorgen högst sannolikt är den allmänna smittspridningen i samhället.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p43 ft10"&gt;Att smittspridningen i äldreomsorgen följt liknande mönster i olika länder framstår som förklarligt. OECD konstaterar att pan- demin har satt sökljus på en resursmässigt eftersatt och undervär- derad del av samhället. Även WHO pekar på ett antal gemensamma strukturella problem som bidragit till att pandemin drabbat äldre- omsorgen så hårt.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p9 ft8"&gt;Alla länder har dock inte drabbats lika hårt, vare sig inom eller utom äldreomsorgen. Stora skillnader finns även mellan regioner inom länder och mellan enskilda äldreboenden. I detta betänkande redovisar vi de enligt vår bedömning viktigaste orsakerna till den stora smittspridningen och de höga dödstalen bland äldre i Sverige. På det underlag vi nu har kan vi dock ännu inte bedöma den relativa betydelsen av de olika orsakerna till de höga infektions- och döds- talen på särskilda boenden för äldre och inom hemtjänsten. Vi har inte heller underlag för att utvärdera ett antal av de vidtagna åtgär-&lt;/P&gt;
&lt;P class="p44 ft15"&gt;13&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_14"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Sammanfattning&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p45 ft8"&gt;derna utan en mer fullständig analys av smittspridningen i samhället i stort och en bedömning av den mera generella pandemihante- ringen. Dessa frågor återkommer vi därför till i senare betänkanden.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p46 ft11"&gt;Strategin att skydda de äldre har misslyckats&lt;/P&gt;
&lt;P class="p47 ft29"&gt;Kommissionens övergripande bedömning kan enkelt sammanfattas med att det som, utöver den allmänna smittspridningen i samhället, har haft störst inverkan på antalet sjuka och avlidna i svensk äldre- omsorg är sedan länge välkända strukturella brister. Dessa brister gjorde att äldreomsorgen stod oförberedd och illa rustad att hantera en pandemi. De anställda i äldreomsorgen lämnades i stor utsträck- ning ensamma att hantera krissituationen.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p48 ft8"&gt;Regeringen och statliga myndigheter satte under våren 2020 in ett antal åtgärder för att minska riskerna för smittspridning i äldreom- sorgen. Enligt vår övergripande bedömning var dessa sena, trots tidig information om att äldre personer var särskilt utsatta. Vi bedömer att åtgärderna i flera avseenden även var otillräckliga.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p49 ft30"&gt;Enligt kommissionens mening står det klart att ambitionen i den svenska övergripande strategin att särskilt skydda de äldre var och är riktig. Även om Sverige i jämförelse med andra länder inte är ensamt om ett stort antal dödsfall inom äldreomsorgen, står det likafullt klart att denna del av strategin hittills har misslyckats.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p50 ft11"&gt;Äldreomsorgens beredskap – strukturella brister&lt;/P&gt;
&lt;P class="p51 ft11"&gt;Fragmenterad organisation&lt;/P&gt;
&lt;P class="p52 ft8"&gt;Enligt ansvarsprincipen har den som ansvarar för en verksamhet i normala situationer motsvarande verksamhetsansvar vid en kris. Det är en enkel princip i teorin men ju fler som delar på ansvaret, desto svårare blir det att få helheten att fungera väl i praktiken. Ansvaret för vård och omsorg av äldre är uppdelat på 21 regioner och&lt;/P&gt;
&lt;P class="p53 ft10"&gt;&lt;SPAN class="ft13"&gt;290&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft31"&gt;kommuner. I många regioner och kommuner finns dessutom ett stort antal privata utförare. Därtill kommer de statliga myndigheter som har ett nationellt ansvar inom dessa områden.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p54 ft8"&gt;När smittan bröt ut på allvar fanns på nationell nivå ingen överblick över kommunernas beredskap för att kunna möta en pan-&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;14&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_15"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td57"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td58"&gt;&lt;P class="p17 ft24"&gt;Sammanfattning&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p55 ft10"&gt;demi. Berörda statliga myndigheter har inte heller tillräckligt tidigt, eller i tillräcklig utsträckning, sökt denna kunskap eller så har den inte nått ända fram. Det saknades också etablerade kanaler mellan till exempel Socialstyrelsen och den kommunala hälso- och sjuk- vården liknande de upparbetade kanalerna mellan myndigheten och den regionala sjukvården.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p56 ft8"&gt;När det gäller ansvarsgränserna mellan regioner och kommuner har det påtalats i många årtionden att de för med sig betydande problem. Olika studier och utredningar har under de två senaste decennierna belyst vilka konsekvenser brister i samordningen kan få. Regionernas ansvar för läkarinsatser och kommunernas ansvar för äldreomsorgen illustrerar det problem som uppstår när två huvud- män samtidigt bär ansvar för en verksamhet i vid mening. Även Socialstyrelsen och IVO har i många år påtalat brister i fråga om samverkan mellan regioner och kommuner.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p56 ft8"&gt;Det delade ansvaret mellan olika huvudmän och en mängd olika andra aktörer förutsätter även i normala tider ett gott, förtroende- fullt och kontinuerligt samarbete. I en pandemi – med krav på snabba prioriteringar och kunskapsspridning samt med brist på nödvändig materiel – ställer denna ansvarsfördelning än högre krav på funge- rande verksamheter, samordning och samarbete.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p57 ft32"&gt;En del av kommissionens uppdrag inför kommande betänkanden är att utvärdera hur ansvarsprincipen har fungerat under krisen och lämna de förslag på åtgärder som våra iakttagelser ger anledning till. Så länge nuvarande ansvarsprincip gäller är vår bedömning att en fungerande samordning och samverkan mellan kommuner och regioner är av yttersta vikt, särskilt för att hantera en krissituation som en pandemi. Det behövs verktyg och upparbetade kanaler som säkerställer en operationell och kontinuerlig samordning mellan regioner och kommuner där varje aktör förmår se till helheten och investerar i tillräckligt med resurser. Detta kräver sannolikt genom- gripande förändringar i styrningen av äldreomsorgen inklusive den medicinska vården.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p58 ft10"&gt;Avsaknaden av en patientcentrerad sammanhållen journalföring är ett allvarligt patientsäkerhetsproblem. Regionerna och kommu- nerna måste vidta åtgärder för att förverkliga en sammanhållen journalföring.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;15&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_16"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Sammanfattning&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p59 ft11"&gt;Behov av högre bemanning, ökad kompetens, och rimliga arbetsförhållanden&lt;/P&gt;
&lt;P class="p60 ft29"&gt;Stora insatser har gjorts under pandemin för att under rådande omständigheter ge de äldre en så god vård och omsorg som möjligt. Många anställda har arbetat under extremt stor press, upplevt rädsla och utsatt sig själva och sina familjer för betydande risker. De har ändå gjort sitt yttersta för att tillgodose vård- och omsorgs- mottagarnas behov och få verksamheterna att fungera. Även många chefer och krisledningar runtom i landet har arbetat hårt för att finna lösningar i en utomordentligt svår situation.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p61 ft10"&gt;Samtidigt kan kommissionen konstatera att äldreomsorgen, utöver ett uppdelat huvudmannaskap för hälso- och sjukvård, har uppenbara och stora strukturella problem som pandemin blottlagt. Sverige utgör inget undantag från den bild som OECD och WHO ger av äldreomsorgen som en resursmässigt eftersatt del av samhället med en undervärderad yrkeskår.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p62 ft10"&gt;Äldreomsorgens strukturella och sedan länge välkända problem måste åtgärdas. Det är nödvändigt att höja ambitionsnivån och att höja statusen på och attraktionskraften i omsorgsyrkena för att kunna ge vård och omsorg av god kvalitet under en sådan kris som pandemin.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p63 ft8"&gt;Kommissionen anser att riksdag och regering måste se över vad som är en tillräcklig bemanning på särskilda boenden och i hem- tjänsten, inte minst vad gäller vård och behandling av demenssjuka.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p64 ft8"&gt;Arbetsgivarna måste också förbättra förutsättningarna för ledarskap genom att se över ledningsstrukturer och organisering så att antalet medarbetare som en chef ansvarar för sänks väsentligt. Vidare måste arbetsgivarna förbättra anställningstryggheten och personalkontinuiten i äldreomsorgen samt kraftigt minska andelen personal med timanställning. Timanställda som med kort varsel kan kallas in vid behov är visserligen svåra att undvara i en så personal- intensiv verksamhet som vård och omsorg, men deras andel av per- sonalstyrkan måste kraftigt minskas.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p65 ft32"&gt;När det gäller kompetensnivån inom äldreomsorgen skiljer sig personalens yrkesmässiga sammansättning tydligt åt mellan de nor- diska länderna. Sverige sticker dessvärre inte ut i positiv bemärkelse. Trots ökade medicinska behov hos omsorgsmottagarna i Sverige är bemanningen med medicinskt utbildad personal generellt sett låg.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;16&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_17"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td57"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td58"&gt;&lt;P class="p17 ft24"&gt;Sammanfattning&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p66 ft8"&gt;Kommissionen anser att den medicinska kompetensen inom äldreomsorgen behöver förstärkas. Detta kan ske exempelvis genom att införa krav på minimiutbildningar för olika yrkeskategorier och i samband med detta överväga behovet av extra utbildningssatsningar. Sjuksköterskekompetens bör som huvudregel finnas på plats på varje särskilt boende, dygnet runt under veckans alla dagar. Detta är en förutsättning för bland annat kontinuerlig tillgång till medicinska insatser i form av dropp och syrgas, men också för att den övriga personalen ska kunna få stöd och handledning inom såväl omvård- nad som medicinsk behandling. Vidare måste kommunerna genom- föra språkutbildningsinsatser för omsorgspersonal som saknar till- fredsställande språkkunskaper.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p67 ft10"&gt;Den nödvändiga ambitionshöjningen kan kräva stöd av statliga insatser.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p68 ft11"&gt;Otillräckligt regelverk&lt;/P&gt;
&lt;P class="p69 ft29"&gt;Många smittskyddsåtgärder inom ramen för ett särskilt boende strider mot äldreomsorgens värdegrund och det är åtminstone osäkert om den lagstiftning som finns ger utrymme för samtliga de åtgärder som behöver vidtas där. Det gäller till exempel att anordna så kallad kohortvård, det vill säga att en eller flera smittade vårdas avskilt av personal som enbart arbetar med dem.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p70 ft29"&gt;Kommissionen anser att en vård- och omsorgsgivare i en undan- tagssituation måste kunna vidta de begränsningsåtgärder som krävs för ett effektivt smittskyddsarbete. Det är dock självklart att sådana begränsningar i den enskildes frihet och rättigheter måste ha stöd i lag och det är orimligt att lämna anställda och lokala politiker ensamma i att själva fatta dessa svåra beslut.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p9 ft32"&gt;Gällande regelverk är inte tillräckligt eller tillräckligt tydligt. Lag- stiftaren måste därför säkerställa att det i äldreomsorgen finns lagliga möjligheter att vidta de åtgärder som krävs för att skydda omsorgs- mottagarna vid en pandemi och i andra extraordinära krissituationer.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;17&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_18"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Sammanfattning&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p71 ft11"&gt;Kommuners möjlighet att anställa läkare och tillgång till medicinsk utrustning&lt;/P&gt;
&lt;P class="p72 ft10"&gt;Kommunerna är en av huvudmännen för hälso- och sjukvård av äldre. Ansvaret för läkarinsatser ligger dock på regionerna och får inte överlåtas till kommunerna. Detta innebär i princip ett hinder för kommuner att själva anställa läkare i äldreomsorgen. Det gör inte bara äldrevården beroende av regionernas prioriteringar för sådana medicinska bedömningar som bara en läkare kan göra. Det medför också att läkare i princip inte kan delta i kommunens planerings- arbete på vårdområdet, inte ens i det krisledningsarbete som kom- munen har att utföra under en pandemi. Någon motsvarande upp- delning i ansvaret mellan olika huvudmän går inte att finna i våra grannländer.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p73 ft10"&gt;Kommissionen anser att den kategoriska uppdelningen mellan kommun och region i fråga om läkaransvar inte ens i en normal situation framstår som en lämplig lösning, och i synnerhet inte i en kris där varje beslutsled och gränssnitt innebär en sårbarhet i sig. Kommissionen anser därför att det bör vara möjligt för kommuner att anställa läkare.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p74 ft8"&gt;Kommissionen anser vidare att det vid varje särskilt boende bör finnas tillgång till sådan medicinsk utrustning att nödvändiga medi- cinska insatser och en god palliativ vård kan ges på plats. Det gäller bland annat apparatur för att ge syrgas och näringslösning. Ett uppenbart skäl är att den boende då kan få tillgång till sådana insatser utan de påfrestningar en sjukhustransport och sjukhusvistelse kan innebära och en god lindrande (palliativ) vård kan ges på plats.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p68 ft11"&gt;Enskilda beslut och åtgärder – sena och ibland otillräckliga&lt;/P&gt;
&lt;P class="p75 ft11"&gt;Äldreomsorgen uppmärksammades sent&lt;/P&gt;
&lt;P class="p72 ft10"&gt;Att skydda de äldre blev ett mål i ett tidigt skede av pandemin. Det tog dock alltför lång tid innan de särskilda problemen och bristerna inom kommunernas äldreomsorg uppmärksammades.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p74 ft32"&gt;Kommissionen kan konstatera att de ansvariga statliga myndig- heterna hade sitt huvudsakliga fokus under pandemins första skede på kapaciteten i regionernas sjukvård. Vi anser att det var rimligt att prioritera sjukvårdens förmåga att behandla allvarliga fall av &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_3"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;18&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_19"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td57"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td58"&gt;&lt;P class="p17 ft24"&gt;Sammanfattning&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p76 ft8"&gt;och att ge rekommendationer till allmänheten för att motverka sam- hällsspridning av viruset. Likväl framstår det som klandervärt att förhållandena på särskilda boenden med genomgående svaga äldre inte uppmärksammades tidigare, i synnerhet då det redan fanns kun- skap om att sjukdomen var särskilt allvarlig för den gruppen. Folk- hälsomyndigheten och Socialstyrelsen borde omgående ha lagt mera vikt vid förhållandena på särskilda boenden. Vår bedömning är att dessa myndigheter inte haft en tillräcklig överblick över den kom- munala äldreomsorgens problem och brister. Det innebar att vägled- ning för arbetet i äldreomsorgen dröjde.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p68 ft11"&gt;Problem kring skyddsutrustning&lt;/P&gt;
&lt;P class="p77 ft10"&gt;Tillgången till skyddsutrustning var mycket bristfällig i pandemins inledande skede. Både MSB och Socialstyrelsen uppmärksammade redan den &lt;NOBR&gt;4–6&lt;/NOBR&gt; februari att det förelåg en risk för att brist på person- lig skyddsutrustning skulle uppstå. Det dröjde emellertid till slutet av april, då smittan för länge sedan tagit sig in på de särskilda boen- dena, innan Socialstyrelsen via länsstyrelserna började få en bild av läget i kommunerna.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p70 ft8"&gt;Kommissionen anser att det tog orimligt lång tid att klarlägga och konstatera äldreomsorgens behov av skyddsutrustning. Med det stora antalet kommuner och vårdgivare som finns i Sverige borde rapporteringsvägar redan ha existerat eller skyndsamt ha byggts upp. Dessa frågor återstår dock att studera i ett senare betänkande. Det- samma gäller bland annat frågor om beredskapslager, prioriteringar i en bristsituation och upphandling eller omställning av produktion.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p9 ft8"&gt;Frågan om vilken skyddsutrustning som skulle användas i arbetet med misstänkt eller konstaterat smittade vårdtagare var länge om- stridd och konflikter uppstod på flera arbetsplatser. Ansvariga myn- digheters hantering av frågan om skyddsutrustning i äldreomsorgen gav upphov till oklarheter om vilken skyddsutrustning som skulle användas. Enligt kommissionen har frånvaron av tydliga riktlinjer och den uppenbara bristen på skyddsutrustning i äldreomsorgen rimligen bidragit till smittspridningen där. Det borde tidigt ha funnits ett samstämmigt budskap i riktlinjerna för användandet av skyddsutrustning från Arbetsmiljöverket och Folkhälsomyndig-&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;19&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_20"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Sammanfattning&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p11 ft9"&gt;heten. Alternativt borde det ha framgått hur målen om arbetarskydd och smittskydd skulle vägas av mot varandra.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p13 ft11"&gt;Provtagningen kom igång sent&lt;/P&gt;
&lt;P class="p78 ft29"&gt;När pandemin under april drabbade Sverige som kraftigast fanns inte förutsättningar för en bred provtagning. Den 30 mars gav regeringen Folkhälsomyndigheten i uppdrag att skyndsamt ta fram en nationell strategi för att utöka provtagningen. Någon sådan strategi publi- cerades dock inte förrän den 17 april. Anledningen till dröjsmålet och vad som försiggått i frågan före den 30 mars återstår för kom- missionen att pröva. Det återstår också för oss att utreda och utvär- dera flera andra aspekter av provtagning och smittspårning samt frågan om den provtagningskapacitet som fanns hade kunnat använ- das bättre med andra prioriteringar. Kommissionen anser dock redan nu att provtagning, även med en knapp kapacitet, utan undantag borde ha skett av alla de äldre som flyttade in på särskilt boende samt de som blev utskrivna från sjukhus och återvände till sina särskilda boenden.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p68 ft11"&gt;Besöksförbudet kom sent och omprövades för sällan&lt;/P&gt;
&lt;P class="p78 ft29"&gt;Besöksförbudet på särskilda boenden som infördes den 1 april till- kom på goda grunder från ett renodlat smittskyddsperspektiv. Det var tidigt känt att &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; riskerade att drabba äldre särskilt all- varligt. Kommissionen känner inte till några studier av det svenska besöksförbudets faktiska effekter för att begränsa smittspridningen till särskilda boenden. Internationella studier har inte funnit belägg för att ett sådant förbud är särskilt effektivt. Även om de huvud- sakliga smittvägarna in på de särskilda boenden inte är helt klarlagda, var det trots allt rimligt att anta att anhöriga till de boende kunde föra med sig smitta när denna fanns i det omgivande samhället. Kommissionen anser därför att det var både begripligt och försvar- ligt att införa det nationella besöksförbudet. Av antagandet att för- budet var verkningsfullt följer också att det nationella förbudet borde ha beslutats tidigare, något som också skedde i flera kom- muner och hos flera privata vårdgivare.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_3"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;20&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_21"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td57"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td58"&gt;&lt;P class="p17 ft24"&gt;Sammanfattning&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p79 ft10"&gt;Regeringen borde ha låtit beslutet om besöksförbud gälla för en betydligt kortare tid. Man hade sedan kunnat överväga en eventuell förlängning. Frågan om förbudets bestånd och dess rättighetsin- skränkningar hade då mera kontinuerligt kunnat vägas mot det all- männa smittläget och regionala förhållanden.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p67 ft10"&gt;Kommissionen anser vidare att regeringen redan i förordningen med besöksförbud borde ha klargjort att besök av anhöriga skulle vara tillåtna under den boendes sista tid i livet. Att så många fick dö utan någon anhörig vid sin sida är oacceptabelt, även om starka smittskyddsskäl kunnat anföras för förbudet. Frågan om det funnits rättsligt stöd för beslutade besöksförbud avser vi att återkomma till i senare betänkande.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p68 ft11"&gt;Andra uppmärksammade brister&lt;/P&gt;
&lt;P class="p80 ft11"&gt;Riskabla riktlinjer angående tillgången till sjukhusvård&lt;/P&gt;
&lt;P class="p81 ft10"&gt;Flera regioner gav ut riktlinjer eller regelverk för prioriteringar. Mest uppmärksammat har innehållet i Region Stockholms styrande regel- verk den 20 mars varit. Regelverket angav bland annat att man vid beslut om sjukhusvård skulle prioritera personer i kategorierna &lt;NOBR&gt;1–4&lt;/NOBR&gt; enligt den så kallade &lt;NOBR&gt;CFS-skalan,&lt;/NOBR&gt; som mäter hur skör en person är. Knappast någon person i ett särskilt boende tillhör de prioriterade kategorierna.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p9 ft8"&gt;IVO har visat att antalet remisser till sjukhus från särskilt boende minskade markant under &lt;NOBR&gt;februari–juni&lt;/NOBR&gt; 2020. Det är dock svårt att belägga om den här typen av riktlinjer inneburit att läkare underlåtit att göra en individuell bedömning av behovet – något som skulle göras enligt såväl Socialstyrelsens som Region Stockholms riktlinjer. Men det går inte att utesluta att dylika riktlinjer – tillsammans med bristen på utrustning och delvis även personal för medicinsk behand- ling på plats i äldreboendena – kan ha drivit fram beslut om övergång till endast lindrande (palliativ) vård i stället för sjukhusvård eller annan aktiv sjukdomsrelaterad behandling.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p10 ft8"&gt;Kommissionen anser att man även i en pandemi bör undvika rikt- linjer som riskerar kategorivisa prövningar av människors vårdbe- hov. Även om riktlinjerna anger att en individuell bedömning alltid ska ske är risken betydande att så inte sker i en kaotisk situation, med efterfrågan på tydliga handlingsregler och en utbredd oro för&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;21&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_22"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Sammanfattning&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p11 ft10"&gt;att sjukvårds- och intensivvårdsplatser ska ta slut, i kombination med bedömningar på distans utan tillräcklig patientkännedom. Rikt- linjerna måste alltid utformas med stor omsorg, betona individuell bedömning, undvika enkla kategoriseringar samt bygga på nog- granna etiska överväganden.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p82 ft11"&gt;Brister i läkarnärvaro och uteblivna individuella läkarbedömningar&lt;/P&gt;
&lt;P class="p72 ft10"&gt;IVO:s granskning av journaler för 847 personer på 98 särskilda boenden ger vid handen att det i så mycket som runt 20 procent av de fallen inte skett någon läkarbedömning alls. I 40 procent av dessa fall har det inte heller skett en individuell bedömning av en sjuk- sköterska. Vidare visar IVO:s granskning att inte ens 10 procent av patienterna/omsorgsmottagarna fått en bedömning på plats i boendet.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p83 ft29"&gt;Kommissionen anser att det är oacceptabelt att det förekommit fall där den boende inte fått någon individuell läkarbedömning, och i vissa fall inte någon medicinsk bedömning alls.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p84 ft10"&gt;Läkarbedömningar på distans är särskilt problematiska när de avser en eventuell remittering till sjukhus. Risken för felbedöm- ningar i denna fråga har förmodligen varit än större under pandemin, bland annat med tanke på alla okända faktorer kring sjukdomen. Enligt kommissionen är det oacceptabelt att så många läkarbedöm- ningar skedde på distans när läkarna saknade tidigare kännedom om patienten.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p68 ft11"&gt;Ansvaret för bristerna&lt;/P&gt;
&lt;P class="p72 ft10"&gt;Vi har bland annat funnit att äldreomsorgen stod oförberedd och illa rustad när pandemin slog till och att det bottnade i strukturella bris- ter som varit kända långt före virusutbrottet. För dessa brister bär den sittande regeringen – liksom de tidigare regeringar som också haft denna kunskap – det yttersta ansvaret. Regeringen styr riket (1 kap. 6 § regeringsformen) och hade därför bort ta de initiativ som behövts för att äldreomsorgen skulle stå bättre rustad för en kris av detta slag.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_3"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;22&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_23"&gt;


&lt;P class="p85 ft34"&gt;&lt;SPAN class="ft7"&gt;1&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft33"&gt;Kommissionens uppdrag och arbete&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p86 ft10"&gt;Fler än 7 000 personer med diagnosen &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; har hittills, i början av december 2020, avlidit i Sverige, varav nästan 9 av 10 var 70 år eller äldre. De allra flesta hade vård och omsorg i någon form – nästan hälften på ett särskilt boende för äldre.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p87 ft10"&gt;Hur väl det samlade smittskyddsarbetet lyckats skydda dem som var föremål för vård och omsorg om äldre har därför kommit att bli en viktig del av det offentliga samtalet om pandemin, dess verkningar och den svenska strategin.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p43 ft10"&gt;Det är vad just detta betänkande handlar om. Vi skildrar vad som hände främst under våren 2020 utifrån vad vi bedömer vara relevant för äldreomsorgens möjligheter att hantera virusutbrottet. Vi iden- tifierar ett antal brister som vi anser kan ha bidragit till den stora smittspridningen och de höga dödstalen bland äldre, i synnerhet på särskilda boenden.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p87 ft10"&gt;Vi menar att möjliga orsaker till smittspridning ytterst förenklat kan hänföras till tre olika kategorier.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p67 ft10"&gt;En kategori är rent slumpmässiga orsaker eller sådana som åter- speglar ett samhälles grundläggande drag, som befolkningstäthet eller allmän hälsonivå. Sådana ting är det svårt att göra något åt, åtminstone inom en rimlig tidshorisont.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p67 ft10"&gt;En annan kategori handlar om institutionella arrangemang i vid mening. Det gäller hur gällande lagar och förordningar fördelar an- svaret mellan myndigheter och andra organ men också vilka verktyg för smittbekämpning de innehåller. Till denna kategori hör förstås också hur äldreomsorgen är organiserad. Institutioner är visserligen tröga, men om de inte har fungerat som det är tänkt går de att reformera.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p88 ft15"&gt;23&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_24"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Kommissionens uppdrag och arbete&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p89 ft10"&gt;En tredje kategori är de faktiska beslut som ansvariga aktörer hittills tagit under pandemin, till exempel om prioritering av behand- ling, provtagning eller skyddsutrustning. Sådana beslut är förstås redan fattade, men ändå viktiga att granska, både ur ett ansvars- perspektiv och för att lära för framtiden.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p90 ft10"&gt;Mot denna bakgrund kan vi formulera betänkandets två huvud- frågor. Var äldreomsorgens institutioner utformade så att de var för- beredda för att hantera pandemin? Fattade myndigheter och övriga aktörer nödvändiga och rimliga beslut för att hindra smittsprid- ningen att slå mot äldreomsorgen?&lt;/P&gt;
&lt;P class="p91 ft35"&gt;&lt;SPAN class="ft35"&gt;1.1&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft36"&gt;Betänkandets begränsningar&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p92 ft8"&gt;En grundläggande utmaning i kommissionens arbete är att utvärdera institutioner och åtgärder medan pandemin fortfarande pågår, nu även med tilltagande intensitet. Det mera långsiktiga utfallet låter sig därför knappast fastställas eller måste i vart fall bedömas med för- siktighet. Det hindrar givetvis inte att vissa åtgärder kan värderas i ljuset av vad som var känt – eller borde ha varit känt – när de vidtogs.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p49 ft29"&gt;När det gäller att bedöma orsakerna till smittspridningen på sär- skilda boenden för äldre och inom hemtjänsten kan dessutom bedömningen inte bli fullständig utan en analys av smittspridningen i samhället i stort och de mera generella åtgärder som vidtagits mot spridningen. Vi varken kan eller förväntas göra den analysen redan i detta tidiga skede av kommissionens arbete, men återkommer till den i senare betänkanden.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p93 ft8"&gt;Vi begränsar oss därför nu till att belysa vissa förhållanden av sär- skild relevans för just vård och omsorg om äldre. Det bör under- strykas att vårt uppdrag inte är att utvärdera den svenska äldreom- sorgen överlag. Vi fokuserar i stället på vissa aspekter av betydelse för bekämpningen av pandemin och dess konsekvenser. Det gäller till exempel frågor om hur denna vård och omsorg är organiserad, hur arbetsmiljö och anställningsförhållanden med mera ser ut liksom hur tillgång till medicinsk utrustning och behandling är anordnad.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p49 ft32"&gt;Vi försöker även belysa andra förhållanden som har varit och är av betydelse för äldreomsorgen under pandemin, som möjligheterna till provtagning och diagnos av såväl äldre som vård- och omsorgs- personal liksom tillgången till personlig skyddsutrustning.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;24&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_25"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td59"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td60"&gt;&lt;P class="p17 ft24"&gt;Kommissionens uppdrag och arbete&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p79 ft10"&gt;Vi vill betona att vi ännu inte haft möjlighet att bedöma be- tydelsen av olika faktorer inbördes. Detta betänkande blir därmed mer av en inventering av möjliga orsaker än en bedömning av deras relativa styrka. Vi får anledning att återkomma till dessa frågor i kommande betänkanden.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p9 ft10"&gt;En del av de frågor vi tar upp har förstås betydelse även utanför äldreomsorgen. Mera övergripande aspekter, som till exempel om gjorda prioriteringar var rimliga eller om lagerhållning och upphand- ling hade kunnat hanterats annorlunda, måste prövas längre fram i vårt arbete. Detsamma gäller uppgiften att analysera vidtagna åtgärder med hänsyn till sådana faktorer som till exempel socio- ekonomiska förhållanden.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p67 ft10"&gt;En ytterligare central fråga som återstår att pröva är om den svenska statsapparaten visat sig vara organiserad så att den kan fungera väl under en sådan samhällskris som pandemin är ett exem- pel på. Svaret är av vikt såväl för att förbereda inför kommande kriser som för att bedöma frågor om ansvar för brister inom äldreom- sorgen under den nu aktuella krisen.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p70 ft8"&gt;Även om en mera fullständig och slutlig analys således återstår, anser vi att det begränsade underlag vi nu har ger tillräckligt stöd för de bedömningar som framgår i betänkandets avslutande kapitel.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p94 ft35"&gt;&lt;SPAN class="ft35"&gt;1.2&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft36"&gt;Uppdraget&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p95 ft8"&gt;Regeringen fattade den 30 juni 2020 beslut om direktiv för kom- missionens arbete. I yttersta korthet är uppdraget att utvärdera åt- gärderna för att hantera utbrottet av det virus som orsakar &lt;NOBR&gt;covid-19.&lt;/NOBR&gt; Uppdraget omfattar regeringens, berörda förvaltningsmyndig- heters, regionernas och kommunernas åtgärder.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p96 ft9"&gt;Uppdraget ska slutredovisas den 28 februari 2022.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p68 ft37"&gt;Detta delbetänkande&lt;/P&gt;
&lt;P class="p97 ft32"&gt;Denna delredovisning ska enligt direktiven belysa smittspridningen inom vård och omsorg om äldre personer. I direktiven anges att trots de insatser som vidtagits för att skydda äldre och sköra personer har en stor andel av de avlidna i &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; varit personer som varit be- viljade insatser inom äldreomsorgen och den kommunala hälso- och&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;25&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_26"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Kommissionens uppdrag och arbete&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p11 ft10"&gt;sjukvården. Detta, sägs det vidare, ”väcker en rad frågor och det kan inte uteslutas att utvecklingen har strukturella orsaker.” Kom- missionen ska därför enligt följande nio punkter&lt;/P&gt;
&lt;P class="p98 ft10"&gt;&lt;SPAN class="ft38"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft39"&gt;analysera orsakerna till smittspridningen på särskilda boenden för äldre och inom hemtjänsten,&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p99 ft32"&gt;&lt;SPAN class="ft38"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft40"&gt;utvärdera regeringens, berörda förvaltningsmyndigheters, reg- ioners och kommuners åtgärder för att begränsa smittsprid- ningen inom äldreomsorgen och sätta dem i relation till de åtgär- der som vidtagits för att begränsa smittspridningen i samhället,&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p100 ft42"&gt;&lt;SPAN class="ft38"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft41"&gt;belysa om strukturella orsaker kan ha bidragit till den uppkomna situationen,&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p101 ft10"&gt;&lt;SPAN class="ft38"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft39"&gt;belysa om det funnits brister vid de medicinska bedömningarna av äldre personer,&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p102 ft10"&gt;&lt;SPAN class="ft38"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft39"&gt;utvärdera tillgången till relevant medicinsk behandling på sär- skilda boenden för äldre,&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p102 ft10"&gt;&lt;SPAN class="ft38"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft39"&gt;belysa om det funnits brister när det gäller tillgången till adekvat skyddsutrustning,&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p103 ft10"&gt;&lt;SPAN class="ft38"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft39"&gt;utvärdera om det funnits brister i utbildning och kompetens, arbetsorganisation, arbetsmiljö och anställningsförhållanden eller liknande som kan ha försvårat äldreomsorgens förmåga att han- tera smittspridningen,&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p102 ft42"&gt;&lt;SPAN class="ft38"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft41"&gt;göra en internationell jämförelse av hur äldre personer och sär- skilt äldre personer inom äldreomsorg har drabbats, och&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p101 ft10"&gt;&lt;SPAN class="ft38"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft39"&gt;lämna de förslag på åtgärder som kommissionens iakttagelser ger anledning till.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p68 ft35"&gt;&lt;SPAN class="ft35"&gt;1.3&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft36"&gt;Kommissionens arbete&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p104 ft29"&gt;Kommissionen har under hösten haft sju sammanträden. Kom- missionens sekretariat kan sägas ha varit fullt operativt från mitten av september månad, men har även därefter fått viss förstärkning.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p83 ft29"&gt;Kommissionen har vid sina sammanträden tagit emot infor- mation från och ställt frågor till bland andra ledande företrädare för Folkhälsomyndigheten, Socialstyrelsen och Inspektionen för vård&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_3"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;26&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_27"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td59"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td60"&gt;&lt;P class="p17 ft24"&gt;Kommissionens uppdrag och arbete&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p55 ft9"&gt;och omsorg (IVO), forskare och personer med erfarenhet av äldre- omsorgens arbete under pandemin.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p105 ft29"&gt;Kommissionen har tagit del av föreskrifter, råd och kunskapsstöd från regeringen, förvaltningsmyndigheterna och regionerna samt rapporter och kartläggningar som gjorts i olika regioner och kom- muner. Vi har även fått ta del av resultat från granskningar som IVO gjort. Kommissionen och dess sekretariat har också tagit del av annat relevant material rörande äldrevården som till exempel myndig- hetsrapporter, forskningsrapporter, artiklar i fackpress samt artiklar och inslag i medierna.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p56 ft8"&gt;Vi har också begärt och fått rapporter från Sveriges ambassader i våra nordiska grannländer och några andra europeiska länder om äldrevårdens organisation och de åtgärder som vidtagits för att hindra smittspridningen där. Vi har även fått hjälp med information om dessa åtgärder av motsvarande kommissioner i Danmark och Norge samt ett granskningsorgan i Finland. Professor emeritus Marta Szebehely har på kommissionens uppdrag författat en under- lagsrapport om äldreomsorgen under pandemin i Sverige, Norden och några andra länder.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p106 ft8"&gt;Kommissionen och dess sekretariat har inhämtat upplysningar från och samtalat med företrädare för vissa regioner och kommuner, Sveriges Kommuner och Regioner (SKR), vårdgivare, fackliga orga- nisationer, yrkesföreningar och forskare. SKR har bland annat bistått med anteckningar från veckovisa möten med socialchefer och medicinskt ansvariga sjuksköterskor (MAS). En förteckning över personer som kommissionen och dess sekretariat samtalat med finns sist i betänkandet. Vi har också intervjuat ett antal anställda inom äldreomsorgen om deras erfarenheter av arbetet under pandemin. Därutöver har ett tämligen stort antal enskilda personer, ideella föreningar och liknande vänt sig till kommissionen med berättelser, synpunkter eller framtagna rapporter.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p107 ft10"&gt;Som redan framgått bygger detta delbetänkande väsentligen på material som tagits fram av andra och på samtal med olika aktörer. Vi har hittills av tidsskäl inte kunnat genomföra några egna studier av olika sakförhållanden.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p57 ft8"&gt;Kommissionens arbete fortsätter alltså, även när det gäller frågor med anknytning till smittskyddsarbetet i äldreomsorgen. Vi avser att beställa ett antal rapporter och att initiera ett antal forskningsprojekt för att bland annat öka kunskapen om smittspridningen i samhället.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;27&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_28"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Kommissionens uppdrag och arbete&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p89 ft10"&gt;Vi har för några mera övergripande områden knutit till oss grupper av experter som bland annat kan ge råd om vilka aspekter som är särskilt betydelsefulla att studera. De kan även bidra med kunskap om angelägna forskningsprojekt och om erkänt sakkunniga personer som kan ges i uppdrag att författa rapporter som underlag för kommissionens bedömningar. Den rapport som professor emeritus Marta Szebehely författat är den första i raden av sådana rapporter.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p49 ft30"&gt;Vi har hittills vidtalat expertgrupper för tre områden. En grupp kommer att ägna sig åt smittskyddsfrågor, en andra åt pandemins ekonomiska och sociala konsekvenser och en tredje åt olika aspekter av krisberedskap och krishantering (expertgruppernas nuvarande sammansättning redovisas sist i betänkandet.).&lt;/P&gt;
&lt;P class="p50 ft35"&gt;&lt;SPAN class="ft35"&gt;1.4&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft36"&gt;Betänkandets uppläggning&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p108 ft10"&gt;I kapitel 2 beskriver vi pandemins utveckling i det inledande skedet i världen och i vårt land men också mera översiktligt hur den drabbat människor i Sverige och i andra länder.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p48 ft29"&gt;I överensstämmelse med vad vi inledningsvis angav som en huvudsaklig indelning av möjliga orsaker tecknar vi i kapitel &lt;NOBR&gt;3–5&lt;/NOBR&gt; en bild av institutionerna i dagens äldreomsorg, hur de vuxit fram och innebörden av det regelverk som styr dem. Vi fokuserar där på de faktorer som vi bedömer har haft en betydelse för äldreomsorgens förutsättningar att möta virusutbrottet. Även beskrivningen i kapi- tel 6 om mera övergripande rättsliga förutsättningar för smitt- skyddsarbetet kan sägas höra till den institutionella aspekten.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p109 ft10"&gt;Kapitel 7 redovisar sedan de nya regler, riktlinjer och uppdrag som under pandemins förlopp beslutades för att motverka smitt- spridningen i äldreomsorgen och lindra dess effekter.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p90 ft10"&gt;I kapitel &lt;NOBR&gt;8–9&lt;/NOBR&gt; beskriver vi så konsekvenserna av institutionella förutsättningar och fattade beslut, alltså vad som faktiskt inträffat inom äldreomsorgen, främst under våren 2020. I kapitel 8 kommer några av de många anställda inom äldreomsorgen som mera direkt haft att tackla utbrottets verkningar till tals. Därefter skildrar vi i kapitel 9 vår egen bild av hur pandemin har påverkat äldreomsorgen och den kommunala hälso- och sjukvården.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;28&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_29"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td59"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td60"&gt;&lt;P class="p17 ft24"&gt;Kommissionens uppdrag och arbete&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p110 ft9"&gt;I kapitel 10 redovisar vi så kommissionens sammanfattande be- dömningar och förslag.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p105 ft10"&gt;Det bör avslutningsvis nämnas att när vi i främst kapitel 9 skildrar hur äldreomsorgen påverkats under pandemin har vi i huvudsak begränsat oss till vad som hände under våren 2020. När betänkandet överlämnas i december samma år har smittspridningen åter tagit fart och flera rapporter finns om att den har drabbat särskilda boenden för äldre. Vi har inte kunnat pröva vilka slutsatser det bör leda till. De statistiska uppgifter som finns i kapitel 2 har dock uppdaterats intill den 23 november.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;29&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_30"&gt;


&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_31"&gt;


&lt;P class="p0 ft7"&gt;2 Pandemins utveckling&lt;/P&gt;
&lt;P class="p111 ft10"&gt;Runt årsskiftet fick världen rapporter om det första dödsfallet i den sjukdom som sedermera skulle få namnet &lt;NOBR&gt;covid-19.&lt;/NOBR&gt; Den avlidne var en &lt;NOBR&gt;61-årig&lt;/NOBR&gt; kinesisk man i storstaden Wuhan som, i likhet med en grupp andra i staden, insjuknat i lunginflammation efter infektion av ett tidigare okänt virus. Under de kommande veckorna och måna- derna spred sig detta virus – som så småningom fick namnet &lt;NOBR&gt;Sars-CoV-2&lt;/NOBR&gt; – snabbt över världen. I början av mars klassificerade Världshälsoorganisationen (WHO) spridningen av viruset som en pandemi.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p42 ft29"&gt;Detta kapitel börjar med en kortfattad kronologisk beskrivning fram till och med mars 2020 av smittspridningen och informationen kring den, både i världen och i Sverige (avsnitt 2.1).&lt;/P&gt;
&lt;P class="p10 ft8"&gt;I det följande tar vi hjälp av tillgänglig statistik för att ange några basfakta om pandemin, med fokus på när, var och mot vilka den hittills slagit till. Ett centralt mål i den svenska strategin är att skydda de äldre och andra riskgrupper. Detta mål till trots är det just dessa grupper som blivit särskilt hårt drabbade av &lt;NOBR&gt;covid-19,&lt;/NOBR&gt; ett faktum som gäller inte bara Sverige utan nästan alla länder (avsnitt 2.2).&lt;/P&gt;
&lt;P class="p87 ft10"&gt;Möjliga förklaringar till denna utveckling är också huvudtemat för detta betänkande. Vi avslutar med en allmän diskussion av olika typer av sådana förklaringar i ljuset av de fakta vi presenterat i kapitlet (avsnitt 2.3).&lt;/P&gt;
&lt;P class="p68 ft35"&gt;&lt;SPAN class="ft35"&gt;2.1&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft36"&gt;Händelseförloppet under våren 2020&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p112 ft37"&gt;Tidig januari – begynnande information från Kina&lt;/P&gt;
&lt;P class="p113 ft32"&gt;På själva nyårsafton 2019 fick WHO upplysningar av kinesiska myn- digheter om upptäckten av ett okänt virus. Utbrottet hade ägt rum i Wuhan, huvudstaden för &lt;NOBR&gt;Hubei-provinsen&lt;/NOBR&gt; belägen vid Yangtze-&lt;/P&gt;
&lt;P class="p114 ft15"&gt;31&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_32"&gt;
&lt;DIV id="p32dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B38032x1.jpg/" id="p32img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Pandemins utveckling&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p45 ft29"&gt;floden i centrala Kina. Enligt myndigheterna i denna elvamiljoners- stad hade virusinfektionen redan orsakat 41 fall av lungin- flammation, varav de första dykt upp redan i början av december. Den först avlidne och andra smittade hade handlat mat på en marknad med levande djur (wet market), som myndigheterna snabbt stängt ned. Ungefär en vecka efter den första rapporten meddelade WHO att kinesiska myndigheter nu hade identifierat viruset som en tidigare okänd medlem av familjen Coronavirus.&lt;SPAN class="ft43"&gt;1&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p90 ft10"&gt;EU:s smittskyddsenhet, (European Centre for Disease Pre- vention and Control, ECDC), publicerade en första bedömning av hotet mot EU den 9 januari 2020. ECDC bedömde risken för sprid- ning till Europa som låg, då man ännu inte kunde hänföra något känt sjukdomsfall till smitta mellan människor. Men myndigheten uteslöt inte en spridning av virusinfektionen.&lt;SPAN class="ft44"&gt;2 &lt;/SPAN&gt;Den 14 januari meddelade även WHO (via Twitter) att preliminära analyser av kinesiska myn- digheter inte visade några klara tecken på smitta från människa till människa.&lt;SPAN class="ft44"&gt;3&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p54 ft10"&gt;Två dagar senare uttalade sig Folkhälsomyndigheten för första gången om virusutbrottet. Myndigheten såg risken för spridning till Sverige som mycket låg, och påpekade att det inte var klarlagt att viruset smittade mellan människor. Om personer som besökt Wuhan kontaktade sjukvården med luftvägssymtom, feber och hosta så kunde Folkhälsomyndigheten hjälpa till med att diagnosti- cera det aktuella viruset.&lt;SPAN class="ft44"&gt;4&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p91 ft37"&gt;Sen januari – rapporter om ökande smitta och fara för äldre&lt;/P&gt;
&lt;P class="p47 ft32"&gt;Den 21 januari rapporterade WHO att 282 personer nu bekräftats smittade med &lt;NOBR&gt;Sars-CoV-2.&lt;/NOBR&gt; Alla konstaterat smittade utom fyra bodde i Kina (varav sex avlidit). De fyra &lt;NOBR&gt;icke-kinesiska&lt;/NOBR&gt; fallen var två i Thailand, ett i Japan och ett i Sydkorea.&lt;SPAN class="ft45"&gt;5 &lt;/SPAN&gt;Den 21 januari fick också USA sitt första bekräftade fall och tre dagar senare gick Frankrike&lt;/P&gt;
&lt;P class="p115 ft49"&gt;&lt;SPAN class="ft46"&gt;1&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft47"&gt;WHO, &lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft48"&gt;Situation Report 1&lt;/SPAN&gt;, den 21 januari 2020.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p116 ft52"&gt;&lt;SPAN class="ft46"&gt;2&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft50"&gt;ECDC, &lt;/SPAN&gt;Threat Assessment Brief: Pneumonia cases possibly associated with a novel coronavirus in Wuhan, China&lt;SPAN class="ft51"&gt;, den 9 januari 2020.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p117 ft49"&gt;&lt;SPAN class="ft46"&gt;3&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft47"&gt;WHO, Twitter, den 14 januari 2020.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p116 ft51"&gt;&lt;SPAN class="ft46"&gt;4&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft50"&gt;Folkhälsomyndigheten, &lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft52"&gt;Nytt Coronavirus upptäckt i Kina&lt;/SPAN&gt;, Pressmeddelande, den 16 januari 2020.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p117 ft22"&gt;&lt;SPAN class="ft46"&gt;5&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft53"&gt;WHO, &lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft54"&gt;Situation Report 1&lt;/SPAN&gt;, den 21 januari 2020.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;32&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_33"&gt;
&lt;DIV id="p33dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B38033x1.jpg/" id="p33img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td61"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td62"&gt;&lt;P class="p17 ft24"&gt;Pandemins utveckling&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p118 ft9"&gt;ut med information om att två personer testat positivt för det nya viruset.&lt;SPAN class="ft55"&gt;6&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p10 ft29"&gt;I slutet av januari menade ECDC att om något &lt;NOBR&gt;EU/EES-land&lt;/NOBR&gt; fick oupptäckta fall av &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; så skulle det göra en europeisk smitt- spridning mycket sannolik.&lt;SPAN class="ft43"&gt;7 &lt;/SPAN&gt;Den 26 januari uppgav China National Health Commission&lt;SPAN class="ft43"&gt;8 &lt;/SPAN&gt;att det nya coronaviruset är smittsamt även under inkubationstiden.&lt;SPAN class="ft43"&gt;9 &lt;/SPAN&gt;Samma dag avrådde Utrikesdepartement från resor till de områden i Kina som drabbats av viruset.&lt;SPAN class="ft43"&gt;10&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p9 ft29"&gt;Den 30 januari betonade China National Health Commission i ett pressmeddelande att äldre personer med kroniska sjukdomar var de mest sårbara för det nya viruset.&lt;SPAN class="ft43"&gt;11 &lt;/SPAN&gt;Denna dag klassificerade också WHO utbrottet som ett internationellt hälsonödläge och upp- manade alla länder att omgående försöka förhindra ökad smitt- spridning. Det gällde främst att testa och smittspåra, att införa social distansering och att isolera smittade.&lt;SPAN class="ft43"&gt;12&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p87 ft10"&gt;Den 31 januari rapporterade WHO att man dittills registrerat sammanlagt 10 000 bekräftade sjukdomsfall i 19 länder och 213 av- lidna med viruset.&lt;SPAN class="ft44"&gt;13&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p68 ft37"&gt;Tidig februari – viruset når Sverige&lt;/P&gt;
&lt;P class="p97 ft8"&gt;Sverige fick sitt första bekräftade fall den 31 januari. En kvinna i &lt;NOBR&gt;20-årsåldern,&lt;/NOBR&gt; som insjuknat efter besök i Wuhan, blev snabbt isole-&lt;/P&gt;
&lt;P class="p119 ft52"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;6&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft57"&gt;First US case of Wuhan coronavirus confirmed by CDC&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft51"&gt;, webbartikel, CNN, den 21 januari 2020 samt &lt;/SPAN&gt;Coronaviruset har nått &lt;NOBR&gt;Europa-bekräftade&lt;/NOBR&gt; fall I Frankrike&lt;SPAN class="ft51"&gt;, webbartikel, den 24 janu- ari 2020, SVT.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p120 ft49"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;7&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft58"&gt;ECDC, Risk Assessment, den 26 januari 2020.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p121 ft51"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;8&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft59"&gt;National Health Commission (NHC) har ministeriestatus och är Kinas högsta myndighet för hälsorelaterade frågor. Under NHC finns en rad expertmyndigheter som rapporterar till NHC. En sådan myndighet är Chinese Center for Disease Control and Prevention (China CDC). Förhållandet mellan NHC och China CDC kan liknas vid förhållandet mellan Socialdepartementet och Folkhälsomyndigheten.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p0 ft48"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;9&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft58"&gt;China National Health Commission, &lt;/SPAN&gt;Q&amp;A on novel coronavirus with national expert&lt;SPAN class="ft49"&gt;, den&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p122 ft51"&gt;&lt;SPAN class="ft25"&gt;26&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft59"&gt;januari 2020. Kansliet för krishantering vid Justitiedepartementet noterade detta i sin läges- bild dagen efter; &lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft52"&gt;Lägesbild coronavirus &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft52"&gt;2019n-CoV,&lt;/SPAN&gt;&lt;/NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft52"&gt; &lt;/SPAN&gt;kl. 18.30, den 27 januari 2020, Kansliet för krishantering, Justitiedepartementet.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p0 ft51"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;10&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft59"&gt;UD avråder från &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;icke-nödvändiga&lt;/NOBR&gt; resor till Hubeiprovinsen i Kina, Krisinformation.se, den&lt;/P&gt;
&lt;P class="p0 ft51"&gt;&lt;SPAN class="ft25"&gt;26&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft59"&gt;januari 2020.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p123 ft51"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;11&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft59"&gt;China National Health Commission, &lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft52"&gt;Elderly still most vulnerable to the virus&lt;/SPAN&gt;, den 31 janu- ari 2020.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p0 ft51"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;12&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft59"&gt;WHO, WHO News, den 30 januari 2020.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p0 ft22"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;13&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft60"&gt;WHO, &lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft54"&gt;Situation Report 11&lt;/SPAN&gt;, den 31 januari 2020.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;33&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_34"&gt;
&lt;DIV id="p34dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B38034x1.jpg/" id="p34img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Pandemins utveckling&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p45 ft8"&gt;rad på Länssjukhuset Ryhov i Jönköping.&lt;SPAN class="ft61"&gt;14 &lt;/SPAN&gt;Samma dag upprepade Folkhälsomyndigheten sin bedömning från den 16 januari: risken för smittspridning var mycket låg. Myndigheten hemställde ändå hos regeringen att klassificera &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; som en allmänfarlig och sam- hällsfarlig sjukdom, i enlighet med smittskyddslagen, för att göra fler instrument tillgängliga i en allvarlig situation. Den meddelade vidare att Sverige hade en god beredskap och ett starkt smittskydd för att hantera denna typ av virus.&lt;SPAN class="ft61"&gt;15 &lt;/SPAN&gt;När regeringen nästa dag biföll myndighetens begäran innebar det att smittskyddsläkare fick rätt att besluta om åtgärder som karantän och isolering av smittsamma eller sjuka personer, vid risk för spridning av viruset.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p49 ft10"&gt;Den 13 februari hade enligt ECDC 13 länder förutom Kina – nämligen Frankrike, Förenade Arabemiraten, Japan, Kanada, Malay- sia, Sydkorea, Singapore, Storbritannien, Taiwan, Thailand, Tysk- land, USA och Vietnam – rapporterat om lokal smittspridning (i så kallade kluster). Den europeiska smittskyddsmyndigheten menade att det nu fanns evidens för att coronaviruset kunde ge långvarig smittspridning. Men då det främst rörde sig om lokala utbrott såg ECDC fortfarande risken som låg att &lt;NOBR&gt;EU/EES-medborgare&lt;/NOBR&gt; skulle bli drabbade av viruset.&lt;SPAN class="ft44"&gt;16&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p54 ft32"&gt;Fyra dagar senare publicerade Chinese Center for Disease Con- trol and Prevention (Kinas folkhälsomyndighet) ett dokument med frågor och svar om &lt;NOBR&gt;covid-19.&lt;SPAN class="ft45"&gt;17&lt;/SPAN&gt;&lt;/NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt; &lt;/SPAN&gt;Här framhöll den kinesiska myndig- heten särskilt att äldre och personer med underliggande sjukdomar löpte större risk att bli svårt sjuka om de blev infekterade av viruset.&lt;SPAN class="ft45"&gt;18&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p50 ft37"&gt;Månadsskiftet februari/mars – smittan exploderar i sportlovstid&lt;/P&gt;
&lt;P class="p47 ft32"&gt;Några dagar senare, den 23 februari, såg ECDC risken att EU/EES medborgare skulle drabbas av &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; som låg till måttlig, men på- pekade att denna bedömning snabbt kunde komma att ändras. Myn-&lt;/P&gt;
&lt;P class="p124 ft49"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;14&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft58"&gt;Folkhälsomyndigheten, &lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft48"&gt;Bekräftat fall av nytt coronavirus i Sverige&lt;/SPAN&gt;, Pressmeddelande, den&lt;/P&gt;
&lt;P class="p117 ft49"&gt;&lt;SPAN class="ft25"&gt;31&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft58"&gt;januari 2020.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p117 ft51"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;15&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft59"&gt;Folkhälsomyndigheten, &lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft52"&gt;Sverige har en stark smittskyddsorganisation&lt;/SPAN&gt;, Pressmeddelande, den&lt;/P&gt;
&lt;P class="p117 ft51"&gt;&lt;SPAN class="ft25"&gt;31&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft59"&gt;januari 2020.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p117 ft51"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;16&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft59"&gt;ECDC, Risk Assessment, den 14 februari 2020.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p116 ft51"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;17&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft50"&gt;Den 11 februari meddelade WHO att sjukdomen som det nya viruset leder till får namnet &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;covid-19.&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p125 ft22"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;18&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft53"&gt;Chinese Center for Disease Control and Prevention, &lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft54"&gt;General Questions&lt;/SPAN&gt;, den 17 februari 2020.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;34&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_35"&gt;
&lt;DIV id="p35dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B38035x1.jpg/" id="p35img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td61"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td62"&gt;&lt;P class="p17 ft24"&gt;Pandemins utveckling&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p126 ft9"&gt;digheten framhöll även att en allmän smittspridning främst skulle drabba äldre och personer med underliggande sjukdomar.&lt;SPAN class="ft55"&gt;19&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p127 ft29"&gt;Detta var i slutet på vecka 8, då många familjer återkom till Sverige från sportlovsfirande utomlands och andra just skulle ge sig iväg. Folkhälsomyndigheten rapporterade den 24 februari att viruset drabbat en rad länder utanför Kina. Men få av dessa hade rapporterat en utbredd samhällsspridning, sådan förekom endast i vissa regioner i Sydkorea, Italien och Iran. Myndigheten hade tagit fram skriftliga råd, tillgängliga på Arlanda, om hur resenärer till de drabbade region- erna skulle agera om de utvecklade symtom. Den såg dock en allmän screening av återvändande resenärer på flygplatser som alltför re- surskrävande och ineffektiv, då de flesta blir sjuka först &lt;NOBR&gt;3–5&lt;/NOBR&gt; dygn efter kontakt med en smittad person.&lt;SPAN class="ft43"&gt;20&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p9 ft29"&gt;Den 25 februari kom en ny bedömning, med hänsyn till de nya uppgifterna från WHO och ECDC. Folkhälsomyndigheten såg nu risken att svenskar utomlands blev smittade som hög. Samtidigt be- dömde den risken för allmän smittspridning i Sverige som låg.&lt;SPAN class="ft43"&gt;21 &lt;/SPAN&gt;Men två dagar senare informerade Folkhälsomyndigheten om 11 bekräf- tade fall av smitta i Sverige. Samma dag graderade WHO upp risken för en allmän global smittspridning till mycket hög.&lt;SPAN class="ft43"&gt;22&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p70 ft30"&gt;Några dagar senare, den 2 mars, kom ännu en ny bedömning från Folkhälsomyndigheten. Risken för nya fall i Sverige ansågs nu vara mycket hög och risken för allmän smittspridning måttlig.&lt;SPAN class="ft62"&gt;23&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p128 ft37"&gt;Tidig mars – smittan når särskilda boenden för äldre&lt;/P&gt;
&lt;P class="p113 ft32"&gt;En dryg vecka senare, den 11 mars, förklarade WHO att &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; var en pandemi.&lt;SPAN class="ft45"&gt;24 &lt;/SPAN&gt;Samma dag fick Sverige sitt första bekräftade döds- fall. Region Stockholm meddelade att en äldre person avlidit, efter&lt;/P&gt;
&lt;P class="p112 ft49"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;19&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft58"&gt;ECDC, Threat Assessment, den 23 februari 2020.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p129 ft52"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;20&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft59"&gt;Folkhälsomyndigheten, &lt;/SPAN&gt;Information till resenärer om det nya coronaviruset&lt;SPAN class="ft51"&gt;, Pressmed- delande, den 24 februari 2020.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p130 ft65"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;21&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft63"&gt;Folkhälsomyndigheten använder en femgradig skala för smittspridning med risknivåerna mycket låg, låg, måttlig, hög och mycket hög, Folkhälsomyndigheten, &lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft64"&gt;Förändrad riskbedöm- ning för fall av &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft64"&gt;covid-19&lt;/SPAN&gt;&lt;/NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft64"&gt; i Sverige&lt;/SPAN&gt;, Pressmeddelande, den 25 februari 2020.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p0 ft48"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;22&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft58"&gt;Folkhälsomyndigheten, &lt;/SPAN&gt;Ytterligare fall av &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; i flera regioner&lt;SPAN class="ft49"&gt;, Pressmeddelande, den&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p0 ft51"&gt;&lt;SPAN class="ft25"&gt;27&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft59"&gt;februari 2020 samt WHO, &lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft52"&gt;Situation Report 39&lt;/SPAN&gt;, den 28 februari 2020.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p123 ft52"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;23&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft59"&gt;Folkhälsomyndigheten, &lt;/SPAN&gt;Uppdaterad riskbedömning för &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; i Sverige&lt;SPAN class="ft51"&gt;, Pressmeddelande, den 2 mars 2020.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p129 ft54"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;24&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft66"&gt;Coronavirus confirmed as pandemic by World Health Organization&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft22"&gt;, BBC News, den 11 mars 2020.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;35&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_36"&gt;
&lt;DIV id="p36dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B38036x1.jpg/" id="p36img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Pandemins utveckling&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p45 ft9"&gt;att ha blivit smittad och sedan inlagd på intensivvårdsavdelningen vid Karolinska universitetssjukhuset i Huddinge.&lt;SPAN class="ft55"&gt;25&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p131 ft8"&gt;Folkhälsomyndigheten hävdade nu att WHO:s deklaration av &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; som en pandemi inte påverkade hur Sverige hanterade sjuk- domen. Ansvariga hade redan vidtagit flera viktiga åtgärder för att förhindra samhällspridning och för att skydda grupper i riskzonen, det vill säga de äldre och de med underliggande sjukdomar.&lt;SPAN class="ft61"&gt;26&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p49 ft8"&gt;Första och andra veckan i mars hade dock Region Stockholm redan observerat enstaka fall av &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; på vissa av regionens sär- skilda boenden för äldre.&lt;SPAN class="ft61"&gt;27 &lt;/SPAN&gt;Den 10 mars hade Folkhälsomyndigheten också rapporterat att myndigheten såg tecken på samhällsspridning i Region Stockholm och Västra Götalandsregionen, men inte i övriga landet. Myndigheten framhöll att det nu var särskilt viktigt att per- sonal inom äldreomsorg och äldrevård inte skulle gå till jobbet med symtom på luftvägsinfektion. Anhöriga borde också undvika onö- diga besök på sjukhus och särskilda boenden, definitivt i de fall de hade egna förkylningssymtom.&lt;SPAN class="ft61"&gt;28&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p54 ft8"&gt;Några dagar senare meddelade myndigheten att det behövdes nya insatser mot smittspridning i drabbade regioner då risken för sam- hällssmitta nu bedömdes som mycket hög. Istället för att provta resenärer från utländska riskområden gav Folkhälsomyndigheten rådet att provta personer med behov av sjukhusvård, vilka akut insjuknat i feber eller luftvägssymtom utan annan känd orsak. Dess- utom borde man provta personal med dessa sjukdomstecken i sjuk- vård och äldreomsorg, för att hindra smittspridning där.&lt;SPAN class="ft61"&gt;29&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p49 ft30"&gt;Tre dagar efter beskedet från Region Stockholm, den 14 mars, bekräftade även Västra Götalands smittskyddsenhet att &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; fanns på regionens särskilda boenden för äldre. Detta skedde i sam- band med det andra bekräftade dödsfallet i Sverige.&lt;SPAN class="ft62"&gt;30&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p132 ft48"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;25&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft67"&gt;Första dödsfallet kopplat till &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;Covid-19&lt;SPAN class="ft49"&gt;,&lt;/SPAN&gt;&lt;/NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft49"&gt; Läkartidningen, den 11 mars 2020.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p117 ft49"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;26&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft58"&gt;Folkhälsomyndigheten, &lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft48"&gt;Spridningen av &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft48"&gt;covid-19&lt;/SPAN&gt;&lt;/NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft48"&gt; är en pandemi&lt;/SPAN&gt;, Pressmeddelande, den&lt;/P&gt;
&lt;P class="p117 ft51"&gt;&lt;SPAN class="ft25"&gt;11&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft59"&gt;mars 2020.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p117 ft52"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;27&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft57"&gt;Kartläggning av &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; på SÄBO i Stockholms län&lt;SPAN class="ft51"&gt;, &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft51"&gt;Smittskydd-Region&lt;/SPAN&gt;&lt;/NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft51"&gt; Stockholm, den&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p117 ft51"&gt;&lt;SPAN class="ft51"&gt;4&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft59"&gt;maj 2020.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p116 ft52"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;28&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft50"&gt;Folkhälsomyndigheten, &lt;/SPAN&gt;Flera tecken på samhällsspridning av &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; i Sverige&lt;SPAN class="ft51"&gt;, Pressmed- delande, den 10 mars 2020.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p117 ft51"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;29&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft59"&gt;Folkhälsomyndigheten, &lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft52"&gt;Ny fas kräver nya insatser mot &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft52"&gt;covid-19&lt;/SPAN&gt;,&lt;/NOBR&gt; Pressmeddelande, den&lt;/P&gt;
&lt;P class="p117 ft51"&gt;&lt;SPAN class="ft25"&gt;13&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft59"&gt;mars 2020.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p117 ft54"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;30&lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft66"&gt;85-åring&lt;/SPAN&gt;&lt;/NOBR&gt; avliden – andra svenska coronadödsfallet&lt;SPAN class="ft22"&gt;, Svenska Dagbladet, den 14 mars 2020.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;36&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_37"&gt;
&lt;DIV id="p37dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B38037x1.jpg/" id="p37img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td61"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td62"&gt;&lt;P class="p17 ft24"&gt;Pandemins utveckling&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p128 ft35"&gt;&lt;SPAN class="ft35"&gt;2.2&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft36"&gt;När, var och vilka drabbade pandemin?&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p97 ft10"&gt;Det här avsnittet beskriver utvalda basfakta om pandemins utbred- ning och dess konsekvenser för folkhälsan. Framställningen foku- serar av naturliga skäl på Sverige, men ger också en översiktlig bild av pandemin globalt. Samtliga svenska uppgifter är hämtade från Socialstyrelsen och Statistiska centralbyrån (SCB). De utländska uppgifterna är huvudsakligen inhämtade från WHO. Alla uppgifter är uppdaterade till och med den 23 november 2020 om inte annat anges.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p68 ft37"&gt;Smittspridning och avlidna över tid&lt;/P&gt;
&lt;P class="p81 ft10"&gt;&lt;A href="#page_38"&gt;Figur 2.1 &lt;/A&gt;visar konsekvenserna av smittspridningen i Sverige med hjälp av tre olika mått som är jämförbara över tid. Det är det dagliga antalet personer som blivit inlagda på sjukhus, på intensivvårds- avdelning och avlidit med &lt;NOBR&gt;covid-19.&lt;SPAN class="ft44"&gt;31&lt;/SPAN&gt;&lt;/NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft44"&gt; &lt;/SPAN&gt;Avlidna med &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; är definierade som personer som avlidit med &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; som under- liggande dödsorsak i dödsorsaksintyget.&lt;SPAN class="ft44"&gt;32 &lt;/SPAN&gt;I det här avsnittet tar vi inte upp uppgifter om antalet som testat positivt för viruset, då variationen över tid i hög grad reflekterar förändringar i kapaciteten för provtagning under våren, snarare än faktiska förändringar i smittspridningen.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p43 ft10"&gt;Figuren visar hur antalet inlagda ökar i mitten på mars, vilket tyder på en snabb underliggande smittspridning. Med en eftersläp- ning på ett par veckor växer belastningen på sjukvården ytterligare, vilket syns tydligt i antalet inlagda för intensivvård. Den samtidiga – och än större – ökningen av antalet döda per dag speglar hur sjuk- domen tog sig in bland de äldre, framför allt på särskilda boenden där de som insjuknade i &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; i flertalet fall inte blev inlagda på sjukhus.&lt;SPAN class="ft44"&gt;33&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p133 ft51"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;31&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft59"&gt;Uppgifter om inläggningar kommer från patientregistret och frivillig rapportering av regionerna till Socialstyrelsen. Dessa uppgifter kan ha viss eftersläpning, särskilt för den senaste månaden och i synnerhet för pågående vårdtillfällen där patienten ännu inte är utskriven.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p120 ft49"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;32&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft58"&gt;Dödsorsaksintyg ska skickas till Socialstyrelsen senast tre veckor efter dödsfallet.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p134 ft22"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;33&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft60"&gt;Uppgifter för november redovisas inte i figur 2.1 då det finns viss eftersläpning i rappor- teringen.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;37&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_38"&gt;
&lt;DIV id="p38dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B38038x1.jpg/" id="p38img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Pandemins utveckling&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p135 ft68"&gt;Figur 2.1 Antal avlidna samt inlagda i slutenvård och intensivvård med &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p136 ft22"&gt;Datum för första inläggning och dödsdatum. Antal i slutenvård inkluderar även intensivvårdade. Sju dagars glidande medelvärden&lt;/P&gt;
&lt;P class="p137 ft22"&gt;Källa: Socialstyrelsen, Statistik om &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; (uppdaterad den 23 november 2020) och egna bearbetningar.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p138 ft10"&gt;Alla de tre tidsserierna i figuren toppar i början av april. Flest nya inskrivningar per dag (omkring 300) ser vi under månadens två första veckor, liksom antalet nya intensivvårdade per dag (om- kring 50). Flest avlidna per dag (omkring 100) ser vi under den andra veckan i april. Därefter går smittspridningen och antalet sjuka ner, om än tämligen sakta. Nedgången pågår ända fram till sent i sep- tember, då smittspridningen tar fart igen.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p139 ft8"&gt;Ett annat mått på smittspridningen och dess konsekvenser är den så kallade överdödligheten, det vill säga det totala antalet döda under en viss tid i förhållande till samma tid under tidigare år. Detta mått kan också fånga upp indirekta effekter av en pandemi (till exempel effekterna av utebliven vård av annan typ). Det går också lättare att jämföra mellan länder som har olika strategier för provtagning, olika sjukvårdskapacitet, samt olika rutiner för att rapportera döds-&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_3"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;38&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_39"&gt;
&lt;DIV id="p39dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B38039x1.jpg/" id="p39img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td61"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td62"&gt;&lt;P class="p17 ft24"&gt;Pandemins utveckling&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p140 ft9"&gt;orsaker. &lt;A href="#page_39"&gt;Figur 2.2 &lt;/A&gt;visar dagliga dödstal i Sverige under 2020 jämfört med genomsnittet under de senaste fem åren.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p105 ft30"&gt;De första månaderna av året ligger dödligheten i Sverige lite under genomsnittet för tidigare år. Under andra halvan av mars stiger dock antalet döda snabbt till högre nivåer. Dödligheten 2020 är som högst de två första veckorna i april med över 350 avlidna per dag jämfört med ett genomsnitt på 250 under &lt;NOBR&gt;2015–2019.&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr8 td63"&gt;&lt;P class="p17 ft68"&gt;Figur 2.2&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr8 td64"&gt;&lt;P class="p17 ft68"&gt;Överdödlighet&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr0 td63"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr0 td64"&gt;&lt;P class="p17 ft22"&gt;Antalet döda per dag för år 2020 och i genomsnitt för åren&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td63"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td64"&gt;&lt;P class="p17 ft22"&gt;&lt;NOBR&gt;2015–2019.&lt;/NOBR&gt; Sju dagars glidande medelvärden&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p141 ft22"&gt;Källor: SCB, Preliminär statistik över döda (uppdaterad den 23 november 2020) och egna bearbetningar.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p140 ft10"&gt;Överdödligheten med 100 personer (omkring 40 procent) under dessa veckor stämmer väl överens med uppgifterna om antalet döda med &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; enligt &lt;A href="#page_38"&gt;figur 2.1. &lt;/A&gt;Under &lt;NOBR&gt;april–juni&lt;/NOBR&gt; dör nära 60 procent fler än genomsnittligt i Region Stockholm (vi återkommer strax till de avsevärda regionala skillnaderna).&lt;/P&gt;
&lt;P class="p56 ft29"&gt;Liksom antalet döda per dag med &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; sjunker överdödlig- heten sedan långsamt tillbaka under våren. I hela landet är antalet&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;39&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_40"&gt;
&lt;DIV id="p40dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B38040x1.jpg/" id="p40img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Pandemins utveckling&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p142 ft9"&gt;dödsfall ett par procent lägre under &lt;NOBR&gt;juli–september&lt;/NOBR&gt; än under mot- svarande period &lt;NOBR&gt;2015–2019.&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p131 ft29"&gt;&lt;A href="#page_40"&gt;Figur 2.3 &lt;/A&gt;visar utvecklingen av den globala pandemin med hjälp av siffror på det rapporterade totala antalet dagligen avlidna i världen. De olikfärgade delarna av figuren indikerar den separata utveckling- en i fem globala regioner. Den globala smittspridningen och antalet döda tar fart i mars när pandemin slår mot Europa och når dödstal runt 4 000 människor per dag under mitten på april. Dock ser vi inte någon nedgång under sommaren globalt sett, eftersom fler avlidna i Nord- och Sydamerika samt i Sydostasien uppväger de färre avlidna när den första europeiska vågen tillfälligt – som det skulle visa sig – ebbar ut.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p143 ft68"&gt;Figur 2.3 Antalet globalt avlidna med &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p144 ft22"&gt;Antalet rapporterade döda per dag för år 2020. Sju dagars glidande medelvärden&lt;/P&gt;
&lt;P class="p145 ft22"&gt;Källor: WHO, WHO Coronavirus Disease &lt;NOBR&gt;(COVID-19)&lt;/NOBR&gt; Dashboard (uppdaterad den 23 november 2020) och egna bearbetningar.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p146 ft29"&gt;&lt;A href="#page_38"&gt;Figur 2.1, &lt;/A&gt;2.2 och 2.3 skildrar dramatiken i pandemin med hjälp av totalsiffror för Sverige och världen som helhet. Den sista figuren antyder dock att de aggregerade talen maskerar en betydande&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;40&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_41"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td61"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td62"&gt;&lt;P class="p17 ft24"&gt;Pandemins utveckling&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p147 ft9"&gt;variation mellan olika länder. På samma sätt döljer de svenska talen en betydande variation mellan svenska regioner.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p13 ft37"&gt;Smittspridning och avlidna i olika regioner och länder&lt;/P&gt;
&lt;P class="p148 ft8"&gt;Den första stora importen till Sverige av &lt;NOBR&gt;Sars-CoV-2&lt;/NOBR&gt; ägde rum vid månadsskiftet februari/mars och var – precis som de underliggande reseströmmarna – ojämnt fördelad över landet. Den snedfördelade importen av viruset, tillsammans med den gradvisa, klustervisa smittspridningen har lett till en stor variation i antalet smittade i olika regioner. Hälften av alla avlidna till och med den 31 oktober har varit folkbokförda i Stockholm och Västra Götaland.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p9 ft29"&gt;Tar vi hänsyn till befolkningens storlek är Stockholm, Söderman- land och Dalarna de mest drabbade regionerna, med drygt 100 av- lidna per 100 000 invånare i Stockholm, drygt 90 i Södermanland och nästan 80 i Dalarna. Den lägsta dödligheten återfinns på Gotland med knappt 10 avlidna per 100 000 invånare och i Västerbotten med drygt 10. Kartan i &lt;A href="#page_42"&gt;figur 2.4 &lt;/A&gt;illustrerar tydligt den stora variationen i andelen avlidna mellan olika regioner.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;41&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_42"&gt;
&lt;DIV id="p42dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B38042x1.jpg/" id="p42img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Pandemins utveckling&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft68"&gt;Figur 2.4 Antal avlidna med &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; per 100 000 invånare i Sverige&lt;/P&gt;
&lt;P class="p149 ft22"&gt;Källor: Socialstyrelsen, Statistik &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; avlidna &lt;SPAN class="ft25"&gt;(&lt;/SPAN&gt;uppdaterad den 23 oktober 2020&lt;SPAN class="ft2"&gt;)&lt;/SPAN&gt;, SCB (folkmängddecember 2019) och egna bearbetningar.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p150 ft8"&gt;Antalet döda med &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; skiljer sig också avsevärt åt mellan världens länder, inklusive länder i närheten av varandra. Sverige och våra nordiska grannländer är bara ett av många exempel på detta. &lt;A href="#page_43"&gt;Figur 2.5 &lt;/A&gt;illustrerar variationen inom Europa, som vi återigen mäter med totalt antal avlidna med &lt;NOBR&gt;covid-19.&lt;/NOBR&gt; Notera att färgerna på europakartan och de intervall de illustrerar är desamma som på&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_3"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;42&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_43"&gt;
&lt;DIV id="p43dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B38043x1.jpg/" id="p43img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td61"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td62"&gt;&lt;P class="p17 ft24"&gt;Pandemins utveckling&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p76 ft8"&gt;sverigekartan i &lt;A href="#page_42"&gt;figur 2.4. &lt;/A&gt;Det innebär till exempel att dödstalen i Stockholm är av ungefär samma storleksordning som (de genom- snittliga) dödstalen i Spanien (om än lägre än i Madrid), medan döds- talen på Gotland är jämförbara med de i våra nordiska grannländer.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p151 ft68"&gt;Figur 2.5 Antal avlidna med &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; per 100 000 invånare i Europa&lt;/P&gt;
&lt;P class="p152 ft22"&gt;Källor: WHO, WHO Coronavirus Disease &lt;NOBR&gt;(COVID-19)&lt;/NOBR&gt; Dashboard (uppdaterad den 23 november2020), World bank (befolkningsstorlek 2019) och egna bearbetningar.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p153 ft29"&gt;Data på andelen döda hittills under pandemin visar på dramatiska skillnader mellan olika delar av världen. Dessa speglar, i sin tur, var den ursprungliga spridningen av viruset från djur till människor ägde rum och den utdragna spridningen från människor till människor. Dock döljer den geografiska variationen viktiga skillnader mellan olika grupper inom varje geografiskt område.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p68 ft37"&gt;Smittspridning och avlidna i olika befolkningsgrupper&lt;/P&gt;
&lt;P class="p154 ft8"&gt;De tidiga kinesiska varningarna om äldre människors stora utsatthet för infektion och &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; skulle visa sig korrekta. &lt;A href="#page_44"&gt;Figur 2.6 &lt;/A&gt;visar den andel av olika åldersgrupper som avlidit med konstaterad &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; i Sverige. Den ökande risken för allvarlig sjukdom när vi vandrar uppåt i ålderspyramiden är slående. De relativa dödstalen mer än fördubblas för varje åldersgrupp. En högre dödsrisk för män&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;43&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_44"&gt;
&lt;DIV id="p44dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B38044x1.jpg/" id="p44img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Pandemins utveckling&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p155 ft10"&gt;än för kvinnor syns också tydligt i varje åldersgrupp. Av de totalt 6 448 registrerade avlidna till och med den 23 november var nästan 90 procent 70 år eller äldre. Samma mönster går igen också för andra indikatorer för allvarlig &lt;NOBR&gt;covid-19-sjukdom.&lt;/NOBR&gt; Bilden är också i stort densamma i alla länder med tillförlitlig statistik.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p139 ft30"&gt;Även om den ökande dödsrisken med högre ålder är påtaglig, så är äldre personer långt ifrån en homogen grupp med avseende på underliggande hälsa och därmed riskfaktorer för &lt;NOBR&gt;covid-19.&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p156 ft68"&gt;Figur 2.6 Antal avlidna med &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; per 100 000 invånare per åldersgrupp och kön&lt;/P&gt;
&lt;P class="p157 ft22"&gt;Källor: Socialstyrelsen, Statistik &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; avlidna (uppdaterad den 23 november 2020), SCB (folkmängd 2019) och egna bearbetningar.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p158 ft8"&gt;Sämre underliggande hälsa och större allmän skörhet är kopplat till ett större behov av omsorg innan utbrottet av pandemin. Det senare relaterar, i sin tur, nära till boendeformen. Om vi tar fasta på detta kan vi grovt dela in svenska äldre i tre grupper: (i) de som bor hemma utan särskild hjälp, (ii) hemmaboende med mer eller mindre behov av hemtjänst och (iii) de som har sin bostad på ett särskilt boende.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p139 ft32"&gt;&lt;A href="#page_45"&gt;Figur 2.7 &lt;/A&gt;visar andelen avlidna med &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; för var och en av dessa boendegrupper inom varje åldersgrupp. Andelen avlidna med&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_3"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;44&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_45"&gt;
&lt;DIV id="p45dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B38045x1.jpg/" id="p45img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td61"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td62"&gt;&lt;P class="p17 ft24"&gt;Pandemins utveckling&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p55 ft10"&gt;&lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; är högst bland de som bor på ett särskilt boende, i alla ålderskategorier. Näst högst är dödligheten bland dem som har hem- tjänst. Bilden stämmer väl överens med gruppernas förmodade skör- het, även om både exponeringen för smitta och tillgången till olika former av medicinsk vård förstås kan variera med boendetyp och omsorgsform.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p159 ft68"&gt;Figur 2.7 Andelen (procent) avlidna med &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; per åldersgrupp och boendegrupp&lt;/P&gt;
&lt;P class="p160 ft25"&gt;Källor: Socialstyrelsen (antal avlidna med &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; den 23 november 2020) och antal boende på särskilt boende och med hemtjänst som baseras på registreringar i registret över socialtjänstinsatser till äldre och personer med funktionsnedsättning under &lt;NOBR&gt;2019–2020,&lt;/NOBR&gt; SCB (medelvärde av antalet invånare &lt;NOBR&gt;februari-september&lt;/NOBR&gt; 2020) och egna bearbetningar.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p55 ft10"&gt;Den höga sjukligheten och dödligheten bland de allra äldsta (som syns i &lt;A href="#page_44"&gt;figur 2.6, &lt;/A&gt;tillsammans med den höga sjukligheten och dödlig- heten för dem på särskilda boenden (som syns i &lt;A href="#page_45"&gt;figur 2.7), &lt;/A&gt;gör att den grupp som drabbats allra värst av &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; i Sverige är gruppen av äldre på särskilda boenden.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p56 ft32"&gt;Koncentrationen av de fatala &lt;NOBR&gt;covid-19-fallen&lt;/NOBR&gt; syns också tydligt i &lt;A href="#page_46"&gt;Figur 2.8, &lt;/A&gt;som visar överdödligheten för äldre i olika boendeformer för alla veckor under 2020 fram till slutet av oktober. Här har grup- perna med personer med hemtjänst och personer utan insats viktats&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;45&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_46"&gt;
&lt;DIV id="p46dimg1"&gt;
&lt;IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/H8B380/H8B38046x1.jpg" style="width:433px;height:587px"  id="p46img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Pandemins utveckling&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p161 ft9"&gt;om för att göra dem jämförbara med gruppen i särskilt boende med avseende på kön och ålder.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p162 ft68"&gt;Figur 2.8 Överdödlighet per vecka och per 100 000 i gruppen 70 år eller äldre med olika insatser&lt;/P&gt;
&lt;P class="p163 ft22"&gt;Antal döda per vecka. År 2020 samt genomsnittet år &lt;NOBR&gt;2016–2020.&lt;/NOBR&gt; Ålders- och könsstandardiserade siffror&lt;/P&gt;
&lt;P class="p164 ft25"&gt;Källor: Socialstyrelsen, Dödlighet bland äldre med särskilt boende eller hemtjänst, &lt;NOBR&gt;2016–2020,&lt;/NOBR&gt; Dnr. &lt;NOBR&gt;6.7–34095/2020&lt;/NOBR&gt; (uppdaterad den 23 november 2020).&lt;/P&gt;
&lt;P class="p165 ft29"&gt;Det framgår tydligt av Marta Szebehelys underlagsrapport&lt;SPAN class="ft43"&gt;34 &lt;/SPAN&gt;till be- tänkandet att den stora utsattheten för smitta och död bland om- sorgstagare på särskilda boenden för äldre inte är unik för Sverige. Även om formerna och organisationen för äldreomsorg – liksom för den medicinska vården av de äldre – skiljer sig åt mellan länder så har de flesta välfärdsstater boenden avsedda för samhällets äldsta och sjukaste invånare. Den relativa utsattheten för allvarlig eller dödlig &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; i den sköra grupp som finns på dessa boenden är ett gemen- samt drag för de flesta av dessa länder. Den är också huvudämnet i det här betänkandet.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p166 ft54"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;34&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft53"&gt;Marta Szebehely, underlagsrapport 2020, &lt;/SPAN&gt;Internationella erfarenheter av &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; i äldre- boenden&lt;SPAN class="ft22"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;46&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_47"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td61"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td62"&gt;&lt;P class="p17 ft24"&gt;Pandemins utveckling&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p128 ft35"&gt;&lt;SPAN class="ft35"&gt;2.3&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft36"&gt;Orsaker till äldres utsatthet&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p97 ft8"&gt;Förra avsnittet presenterade ett antal basfakta kring hur &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; hittills drabbat Sverige och andra länder. Det här avsnittet tar fasta på två av dessa. För det första varierar den allmänna smittsprid- ningen och den andel av befolkningen som drabbats hårt av &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; kraftigt mellan olika regioner, såväl nationellt som internationellt. För det andra har de äldre och speciellt de som bor på särskilda boenden varit mest utsatta för allvarlig sjukdom och död.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p68 ft37"&gt;Allmän smittspridning och avlidna på särskilda boenden för äldre&lt;/P&gt;
&lt;P class="p113 ft10"&gt;Låt oss nu kombinera dessa observationer med början i Sverige. &lt;A href="#page_48"&gt;Figur 2.9 &lt;/A&gt;illustrerar förhållandet mellan den allmänna smittsprid- ningen och avlidna med &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; på särskilda boenden i Sveriges regioner. Personer i alla åldrar är inkluderade. Mer specifikt visar vär- det på figurens vertikala axel andelen avlidna, per 100, bland dem som haft sitt hem på ett särskilt boende i regionen. Värdet på figurens horisontella axel visar totalt antal avlidna, per 10 000, bland alla de som inte lever på ett särskilt boende i regionen. Det är ett grovt mått på allmän smittspridning i regionen. Figuren innehåller också en (rödfärgad) markör för det genomsnittliga utfallet för hela Sverige.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;47&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_48"&gt;
&lt;DIV id="p48dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B38048x1.jpg/" id="p48img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Pandemins utveckling&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p167 ft68"&gt;Figur 2.9 Andel avlidna med &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; med och utan särskilt boende i Sveriges regioner&lt;/P&gt;
&lt;P class="p168 ft22"&gt;Den röda linjen visar det genomsnittliga regionala sambandet&lt;/P&gt;
&lt;P class="p169 ft49"&gt;Källor: Socialstyrelsen, Statistik &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; avlidna (uppdaterad den 23 november 2020) och antal personer över 65 år med beslut om permanent plats på särskilt boende december 2019, SCB (folkmängd 2019) och egna bearbetningar.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p170 ft8"&gt;Diagrammet visar ett relativt nära samband mellan andelen avlidna som bor på särskilda boenden för äldre och den allmänna smittsprid- ningen, mätt som andelen avlidna som inte bor på särskilt boende, mellan regioner. Eftersom andelen personer i befolkningen som bor på särskilda boenden är strax under 1 på 100 betyder det att en region som haft 100 fler dödsfall utanför särskilda boenden också haft 100 fler dödsfall på särskilda boenden. Sverige som helhet har nästan haft lika många avlidna på särskilda boenden som utanför. Givet hur&lt;/P&gt;
&lt;P class="p171 ft10"&gt;&lt;SPAN class="ft9"&gt;vi&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft69"&gt;har definierat måtten på axlarna i diagrammet, reflekteras det i diagrammet av att lutningen på den röda linjen som visar det genomsnittliga sambandet är nära ett.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p74 ft32"&gt;&lt;A href="#page_48"&gt;Figur 2.9 &lt;/A&gt;visar också att dödstalen i Gävleborg, Östergötland och Uppsala ligger nära det nationella genomsnittet. Några regioner, speciellt Stockholm och Sörmland, sticker dock ut en del med högre, respektive lägre, relativa dödstal på särskilda boenden. Sambandet i&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_3"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;48&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_49"&gt;
&lt;DIV id="p49dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B38049x1.jpg/" id="p49img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td61"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td62"&gt;&lt;P class="p17 ft24"&gt;Pandemins utveckling&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p126 ft10"&gt;&lt;A href="#page_48"&gt;figur 2.9 &lt;/A&gt;förefaller dock tydligt, antalet avlidna äldre på särskilda boenden tycks i hög grad bero på den allmänna smittspridningen i regionen.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p94 ft37"&gt;Likartat samband mellan länder&lt;/P&gt;
&lt;P class="p97 ft10"&gt;Ett snarlikt samband visar sig också om vi i stället studerar utfallen i olika länder. Detta syns tydligt i &lt;A href="#page_49"&gt;figur 2.10.&lt;/A&gt;&lt;SPAN class="ft44"&gt;35 &lt;/SPAN&gt;Ett land är bara med i figuren om det har jämförbara boendeformer för äldre, det vi i Sve- rige kallar särskilda boenden, med tillgänglig statistik för dödstal (därför saknas en del länder, till exempel Italien och Nederländerna, som båda har högre dödstal än Sverige).&lt;/P&gt;
&lt;P class="p172 ft68"&gt;Figur 2.10 Andelar avlidna med &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; med och utan särskilt boende i olika länder&lt;/P&gt;
&lt;P class="p173 ft22"&gt;Den röda linjen visar det genomsnittliga internationella sambandet&lt;/P&gt;
&lt;P class="p174 ft25"&gt;Källor: &lt;NOBR&gt;Comas-Herrera&lt;/NOBR&gt; et al, Mortality associated with &lt;NOBR&gt;COVID-19&lt;/NOBR&gt; in care homes: international evidence, LTCCovid (uppdaterad den 14 oktober 2020). Egen bearbetning av tabell 1 och 2.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p175 ft22"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;35&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft60"&gt;Motsvarande figur finns också med i Marta Szebehely, underlagsrapport 2020, &lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft54"&gt;Internation- ella erfarenheter av &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft54"&gt;covid-19&lt;/SPAN&gt;&lt;/NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft54"&gt; i äldreboenden&lt;/SPAN&gt;.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;49&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_50"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Pandemins utveckling&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p45 ft8"&gt;&lt;A href="#page_49"&gt;Figur 2.10 &lt;/A&gt;ger ytterligare näring till vår tidigare tolkning av &lt;A href="#page_48"&gt;figur 2.9, &lt;/A&gt;det finns ett nära samband mellan den allmänna smittspridningen i befolkningen och andelen döda med &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; på särskilda boenden. Sambanden är ungefär lika starka vare sig vi jämför svenska regioner eller olika länder. Figuren illustrerar också att Sverige ser ut som ett genomsnittligt land vad gäller kvoten mellan andelen avlidna med och utan särskilt boende (Sverige ligger nära den röda linjen som markerar det genomsnittliga internationella sambandet).&lt;/P&gt;
&lt;P class="p91 ft37"&gt;Varför har så många avlidit på särskilda boenden i Sverige?&lt;/P&gt;
&lt;P class="p176 ft10"&gt;Låt oss nu använda &lt;A href="#page_49"&gt;figur 2.10 &lt;/A&gt;för att ställa frågan om olika möjliga orsaker till sjukligheten och dödligheten i &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; på svenska sär- skilda boenden. När vi gör detta ser vi explicit dödligheten utanför särskilda boenden – markerad på figurens horisontella axel – som ett mått på den hittillsvarande allmänna smittspridningen under pan- demin. Vi antar också att figuren verkligen speglar ett genomsnittligt orsakssamband från allmän smittspridning till dödlighet på särskilda boenden.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p54 ft8"&gt;Vi kan då tänka på frågan varför Sveriges äldre drabbades som det gjorde i två led. Det första ledet handlar om indirekta orsaker, nämligen faktorer bakom den allmänna smittspridningen. Det andra ledet handlar om direkta orsaker, nämligen faktorer bakom smitt- spridningen på just särskilda boenden och dess konsekvenser för omsorgsmottagarna där, givet den allmänna smittspridningen.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p49 ft8"&gt;Frågor som hänger samman med det första ledet kräver ytter- ligare studier som vi ska återkomma till i senare betänkanden. Kom- missionen bedömer dock redan nu att den allmänna smittsprid- ningen i samhället högst sannolikt är den enskilt viktigaste faktorn bakom den stora smittspridningen på Sveriges särskilda boenden.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p49 ft29"&gt;I stället ägnar vi detta första betänkande åt orsaker i det andra ledet, de direkta orsakerna till hälsoutfallen för de äldre, som visar sig i Sveriges position på den vertikala axeln i &lt;A href="#page_49"&gt;figur 2.10 &lt;/A&gt;givet den allmänna smittspridningen. Som redan nämnts i förra kapitlet kan man dela in de möjliga orsakerna i tre typer, nämligen de som går att hänföra till &lt;SPAN class="ft70"&gt;slump och ett samhälles grundläggande drag&lt;/SPAN&gt;, till våra &lt;SPAN class="ft70"&gt;in- stitutioner &lt;/SPAN&gt;och till faktiska &lt;SPAN class="ft70"&gt;beslut under pandemin&lt;/SPAN&gt;.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;50&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_51"&gt;
&lt;DIV id="p51dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B38051x1.jpg/" id="p51img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td61"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td62"&gt;&lt;P class="p17 ft24"&gt;Pandemins utveckling&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p79 ft10"&gt;Exempel på en slumpmässig faktor som har nämnts av fristående forskare, men också av Folkhälsomyndigheten, är att Sverige hade många sköra äldre innan pandemin.&lt;SPAN class="ft44"&gt;36 &lt;/SPAN&gt;Hypotesen går ut på att influ- ensasäsongerna under 2019 och 2020 var ovanligt milda i Sverige, jämfört med andra länder, och att detta bidragit till en hög dödlighet bland sköra äldre, som inte avlidit i influensan men blivit smittade med &lt;NOBR&gt;covid-19.&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p9 ft8"&gt;Exempel på en institutionell faktor är att ett uppdelat ansvar mellan stat, regioner och kommuner kring smittskyddet på särskilda boenden, tillsammans med långtgående decentralisering av kommu- nernas äldreomsorg, kan ha bidragit till oklarheter om hur exempel- vis riktlinjer om lämplig skyddsutrustning skulle förstås, med större smittspridning bland omsorgsmottagarna som följd.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p67 ft10"&gt;Exempel på faktiska beslut är att regioners och statliga myndig- heters tidiga prioritering av sjukvårdens, snarare än äldreomsorgens, personal i rekommendationer och faktiska tilldelningar av skydds- utrustning kan ha lett till fler infektioner och dödsfall på särskilda boenden.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p10 ft10"&gt;Då det inte går att göra så mycket åt orsaker som speglar slump och ett samhälles grundläggande drag, kommer vi i betänkandet främst att pröva frågor om möjliga institutionella orsaker till smitt- spridning och svår sjukdom på särskilda boenden, samt om de fattade besluten under pandemin varit tillräckliga för att motverka smittspridning och död bland de äldre.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p177 ft49"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;36&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft58"&gt;Detta kallas ibland för ”dry tinder hypotesen”; se Klein et al 2020, &lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft48"&gt;16 Possible Factors for&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p0 ft48"&gt;Sweden’s High Covid Death Rate among the Nordics, &lt;SPAN class="ft49"&gt;GMU Working Paper in Economics No.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p123 ft54"&gt;&lt;NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft22"&gt;20-27&lt;/SPAN&gt;,&lt;/NOBR&gt; &lt;SPAN class="ft22"&gt;och Juul et al, &lt;/SPAN&gt;Mortality in Norway and Sweden before and after the &lt;NOBR&gt;Covid-19&lt;/NOBR&gt; outbreak: a cohort study, &lt;SPAN class="ft22"&gt;medRxiv 2020.11.11.20229708.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;51&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_52"&gt;


&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_53"&gt;


&lt;P class="p0 ft7"&gt;3 Från fattigvård till äldreomsorg&lt;/P&gt;
&lt;P class="p111 ft10"&gt;För att kunna besvara frågan vilka förutsättningar som äldreom- sorgen hade att hantera den utveckling som pandemins framfart innebar behövs en inblick i hur dagens organisation och ansvarsför- hållanden inom äldreomsorgen har vuxit fram liksom de värderingar och andra drivkrafter som lett till förändringarna. Detta kapitel beskriver utvecklingen från fattigvård till den äldreomsorg vi har i dag. Det har varit en utveckling där ambitiösa mål för äldreomsorgen har utmanats av kärv kommunal ekonomi och en snabbt växande äldre befolkning.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p9 ft8"&gt;Utvecklingen från &lt;NOBR&gt;1900-talets&lt;/NOBR&gt; början till dagens äldreomsorg har genomgått olika faser. Ålderdomshemmen ersatte fattigstugan och sågs som den enda formen för kommunernas äldreomsorg. Kring 1950 skedde ett perspektivskifte. Hemvård i stället för vårdhem blev parollen. Kvarboendeprincipen blev vägledande för svensk äldre- omsorg och hemtjänsten byggdes ut. Med Ädelreformen 1992 fick kommunerna det samlade ansvaret för allt långvarigt boende för äldre personer, och möjligheten att ta över hemsjukvården också i ordinärt boende. Kommunerna blev då även hälso- och sjukvårds- huvudman vid sidan av landstingen (dagens regioner). Vi redovisar också kort om drivkrafter bakom förändringarna och den ökade styrning som präglat de senaste årtiondenas äldreomsorg.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p13 ft35"&gt;&lt;SPAN class="ft35"&gt;3.1&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft36"&gt;Från fattigvård till socialtjänst&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p112 ft37"&gt;Fattigstugan&lt;/P&gt;
&lt;P class="p178 ft13"&gt;Friska, sjuka, idioter, vansinniga, äkta par och barn är blandade om varandra.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p179 ft15"&gt;53&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_54"&gt;
&lt;DIV id="p54dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B38054x1.jpg/" id="p54img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Från fattigvård till äldreomsorg&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p11 ft10"&gt;Förvisso en skarp kritik från en inspektion på Lidingö fattighus 1908 av en representant för Svenska fattigvårdsförbundet. Den bild som målas upp vid inspektörens besök på Lidingö, då ännu i huvudsak landsbygd, speglar väl hur det såg ut på de flesta håll i landet. Det fanns 2 500 kommuner i Sverige vid den här tiden. Sverige var ett fattigt land med små möjligheter att tillhandahålla ett bra boende och omhändertagande för de som var fattiga och inte hade en familj som kunde ta hand om dem.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p180 ft13"&gt;Skulle de hederliga, gamla, fattiga få tala fritt ut bland oss, skulle de nog kunna berätta om, att den fattige får icke blott lefva utan sol, utan också dö utan sol. De skulle kunna tala om för oss, att det för dem mången gång ser ut som om vi ansågo det vara ett brott att vara gammal och att vara fattig.&lt;SPAN class="ft23"&gt;37&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p72 ft9"&gt;Så yttrade prästen Hagbard Isberg, i många decennier sakkunnig i olika statliga utredningar, i en debatt i Malmö 1910.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p13 ft37"&gt;Ålderdomshemmen&lt;/P&gt;
&lt;P class="p181 ft10"&gt;Fattigvårdslagen, som beslutades av riksdagen 1918, innebar en reformering av fattigvården.&lt;SPAN class="ft44"&gt;38 &lt;/SPAN&gt;Begreppet ålderdomshem blev allt vanligare och rotegång&lt;SPAN class="ft44"&gt;39 &lt;/SPAN&gt;och fattigvårdsauktioner förbjöds.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p74 ft32"&gt;Att kommunerna skulle anförtros ansvaret för åldringsvården var dock inte givet. Det fanns röster i riksdagen som höjdes för att landstingen eller staten borde ha den rollen eftersom de flesta kom- munerna var små och därmed ekonomiskt svaga. Kommunernas fortsatta ansvar motiverades bland annat med att staten skulle ta ökat ansvar för sinnessjukvården och landstingen skulle ta över vissa vårdkostnader. Det kommunala självstyret vägde också tungt. Redan föreskriften att alla kommunerna måste kunna erbjuda ålderdoms- hem ansågs av många riksdagsledamöter från landsbygden som att gå för långt i statlig reglering. De som reserverade sig mot beslutet anförde också att det inte alltid var lämpligt att avskilja gamla fattiga från samhället i övrigt.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p182 ft51"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;37&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft50"&gt;Isberg, H (2011) &lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft52"&gt;Huru de fattiga kunna ha det i Malmö&lt;/SPAN&gt;, Malmö 1911 AB Lundgrens söners boktryckeri.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p11 ft51"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;38&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft50"&gt;Historiken för &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;1900-talets&lt;/NOBR&gt; första hälft grundas i huvudsak på framställningen i Edebalk, P.G. (2020) &lt;SPAN class="ft52"&gt;Äldreboenden: Från ålderdomshem till särskilda boenden&lt;/SPAN&gt;, Lund: Socialhögskolan, Lunds universitet.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p183 ft22"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;39&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft53"&gt;När det inte fanns ett fattighus fick fattiga som inte var arbetsföra gå mellan gårdarna i en bestämd ordningsföljd, rotegång, för att bli försörjda.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_3"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;54&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_55"&gt;
&lt;DIV id="p55dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B38055x1.jpg/" id="p55img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td65"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td66"&gt;&lt;P class="p17 ft24"&gt;Från fattigvård till äldreomsorg&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p128 ft37"&gt;Folkpension gav valfrihet&lt;/P&gt;
&lt;P class="p113 ft8"&gt;Folkpension hade införts 1913, men låg inte på en nivå som det gick att leva på. Fattiga äldre hade därmed inte något alternativ till ålder- domshemmet. År 1948 höjdes folkpensionerna så att det skulle vara möjligt att klara sig utan hjälp av släkten eller fattigvården.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p87 ft10"&gt;Detta innebar att även äldre personer med dålig ekonomi kunde efterfråga en lägenhet i de pensionärshem som hade börjat byggas redan före andra världskriget.&lt;SPAN class="ft44"&gt;40&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p68 ft37"&gt;Ålderdomshemmen var framtiden&lt;/P&gt;
&lt;P class="p113 ft29"&gt;När riksdagen efter andra världskriget drog upp riktlinjerna för åldringsvården tänkte man sig att ålderdomshemmen skulle byggas ut kraftigt. Utgångspunkten var att ungefär var tionde ålders- pensionär skulle behöva plats. Ålderdomshemmets karaktär av passivitet och dålig bostadsstandard skulle förändras. Ålderdoms- hemmet skulle bli en boendeform där de boende inte skulle ses som understödstagare utan som inackorderingsgäster.&lt;SPAN class="ft43"&gt;41&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p68 ft37"&gt;Ansvarsområden förtydligas&lt;/P&gt;
&lt;P class="p184 ft10"&gt;Genom en ändring i sjukhuslagen fick landstingen 1951 ett mer tydligt ansvar för vården av kroniskt sjuka som då jämställdes med övrig kroppssjukvård. Året innan hade riksdagen beslutat om en statlig utbyggnad av mentalsjukhusen.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p9 ft30"&gt;Gränsen mellan kommunernas ålderdomshem och landstingens kronikervård blev dock inte så tydlig i praktiken. På ålderdoms- hemmen kunde personer bo som var lika sjuka som i landstingens kronikervård. Från 1959 blev begreppet för landstingens kroniker- vård sjukhem, men någon hemlik miljö var det långt ifrån fråga om.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p185 ft35"&gt;&lt;SPAN class="ft35"&gt;3.2&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft36"&gt;Från vårdhem till hemvård&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p186 ft10"&gt;Riksdagsbeslutet om ålderdomshemmen från 1947 blev snabbt om- debatterat.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p75 ft49"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;40&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft58"&gt;SOU 1963:47.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p15 ft22"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;41&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft60"&gt;Proposition 1979/80:1.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;55&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_56"&gt;
&lt;DIV id="p56dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B38056x1.jpg/" id="p56img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Från fattigvård till äldreomsorg&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p187 ft13"&gt;Det räcker inte med att varje åldring får en sängkant att sitta på och stirra mot döden, även om anstalten är aldrig så ny&lt;/P&gt;
&lt;P class="p188 ft10"&gt;skrev Ivar Lo Johansson i en debattbok, &lt;NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft71"&gt;Ålderdoms-Sverige&lt;/SPAN&gt;,&lt;/NOBR&gt; som kom ut 1952.&lt;SPAN class="ft44"&gt;42 &lt;/SPAN&gt;Ivar Lo Johansson bidrog aktivt till att få upp en diskussion om hur en human vård och omsorg om äldre personer skulle utformas. ”Hemvård i stället för vårdhem” blev hans samman- fattande paroll.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p74 ft29"&gt;Den nya synen kom till uttryck i den åldringsvårdsutredning som utredaren Gunnar Sträng överlämnade till regeringen i mitten av&lt;/P&gt;
&lt;P class="p0 ft9"&gt;&lt;NOBR&gt;1950-talet:&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p189 ft13"&gt;Åtgärderna inom åldringsvården måste i första hand och i största möjliga utsträckning inriktas på att med alla medel förhjälpa de gamla att utan alltför stora personliga påfrestningar få leva ett oberoende liv så länge som möjligt i sina egna hem.&lt;SPAN class="ft23"&gt;43&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p190 ft29"&gt;Kvarboendeprincipen har därefter varit vägledande för utform- ningen av svensk äldreomsorg. Enligt 1957 års riktlinjer för vården av åldringar borde efterfrågan tillgodoses inom ramen för ett så långt som möjligt fritt konsumtionsval.&lt;SPAN class="ft43"&gt;44 &lt;/SPAN&gt;Denna utveckling präglades av en vilja att sätta individen i centrum. Nu skulle den äldre få välja själv. De äldre behövde inte längre flytta till ålderdomshem på grund av fattigdom. En annan faktor som bidrog till att det blev möjligt att välja var en förbättrad bostadsstandard. Ytterligare en faktor var den under &lt;NOBR&gt;1950-talet&lt;/NOBR&gt; nya verksamheten hemtjänst. Hjälp kunde nu ges inte bara på en ”institution” utan också i den äldres hem. Civil- samhället visade vägen. Röda Korset i Uppsala började under våren 1950 att erbjuda hemhjälp till äldre personer, vilket snabbt fick efterföljare runt om i landet. Vanligen var det hemmafruar som blev hemsamariter. De hade låg lön, eftersom de förutsattes vara för- sörjda av sina män.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p73 ft10"&gt;Dåvarande socialborgarrådet Hjalmar Mehr sa 1951 i Stockholms stadsfullmäktige att&lt;/P&gt;
&lt;P class="p191 ft2"&gt;den källa vi här vill ösa ur är dessa medelålders, och även äldre, hemma- fruar som kunna gå ifrån några timmar och som nöja sig med en relativt&lt;/P&gt;
&lt;P class="p192 ft51"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;42&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft50"&gt;Lo Johansson, Ivar. &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft52"&gt;Ålderdoms-Sverige,&lt;/SPAN&gt;&lt;/NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft52"&gt; en stridsskrift&lt;/SPAN&gt;. Stockholm 1952; nyutgåva Carlssons 1987.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p4 ft49"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;43&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft58"&gt;SOU 1956:1.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p15 ft22"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;44&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft60"&gt;Proposition 1979/80:1.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_3"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;56&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_57"&gt;
&lt;DIV id="p57dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B38057x1.jpg/" id="p57img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td65"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td66"&gt;&lt;P class="p17 ft24"&gt;Från fattigvård till äldreomsorg&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p193 ft13"&gt;blygsam ersättning – men som äro intresserade av uppgiften och kunna ha nytta av den lilla utkomst som följer.&lt;SPAN class="ft23"&gt;45&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p194 ft37"&gt;Flest får insatser kring 1980&lt;/P&gt;
&lt;P class="p113 ft8"&gt;För att kunna hantera det ökande antalet äldre skedde en stor ut- byggnad av äldreomsorgen under några decennier, från &lt;NOBR&gt;1960-talet&lt;/NOBR&gt; till mitten av &lt;NOBR&gt;1980-talet.&lt;/NOBR&gt; Ålderdomshemsplatserna blev fler samtidigt som boendestandarden i dem förbättrades. År 1957 var antalet plat- ser cirka 40 000 och ökade till cirka 60 000 i slutet av &lt;NOBR&gt;1960-talet.&lt;SPAN class="ft61"&gt;46&lt;/SPAN&gt;&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p42 ft8"&gt;År 1954 hade en procent av ålderspensionärerna hemtjänst, tio år senare hade andelen ökat till sex procent. Därefter skedde en snabb utbyggnad av hemtjänsten och i början av &lt;NOBR&gt;1980-talet&lt;/NOBR&gt; hade cirka&lt;/P&gt;
&lt;P class="p195 ft29"&gt;&lt;SPAN class="ft13"&gt;17&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft72"&gt;procent hemtjänst i ordinärt boende eller servicehus. Också lång- vården byggdes ut, från drygt 9 000 vårdplatser i mitten av &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;1950-talet&lt;/NOBR&gt; till 38 500 platser 1975 och cirka 49 000 platser 1990.&lt;SPAN class="ft43"&gt;47&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p94 ft37"&gt;Servicehusen en trend i tiden&lt;/P&gt;
&lt;P class="p196 ft10"&gt;Ålderdomshemmen kom efter hand att ifrågasattas. En ny trend var att komma bort från institutionerna. Ensamhet, isolering och passivitet var ord som användes för att beskriva livet på ett ålder- domshem. En annan trend var en ökad betoning av den personliga integriteten.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p9 ft32"&gt;Ett svar på detta var servicehusen, som i pionjärkommunen Stockholm på &lt;NOBR&gt;1970-talet&lt;/NOBR&gt; kallades bostadshotell. Servicehusen hade en god bostadsstandard, gemensamhetslokaler och ofta en restau- rang. Det fanns såväl omsorgs- som hälso- och sjukvårdspersonal i huset. Trygghet skulle förenas med frihet och självständighet.&lt;SPAN class="ft45"&gt;48&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p197 ft51"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;45&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft59"&gt;Citerat efter &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;R-M.&lt;/NOBR&gt; Eliasson och M. Szebehely, &lt;SPAN class="ft52"&gt;Äldreomsorgens särart och särbehandling&lt;/SPAN&gt;, Socialmedicinsk tidskrift 68 s. &lt;NOBR&gt;69–77.&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p129 ft51"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;46&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft59"&gt;Wånell, S.E. (2006), Boende för äldre, i Thorslund, M. och Wånell, S.E. (red.) &lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft52"&gt;Åldrandet och äldreomsorgen &lt;/SPAN&gt;Lund, Studentlitteratur 2006.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p4 ft49"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;47&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft58"&gt;Prop. 1990/91:14.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p134 ft22"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;48&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft60"&gt;Wånell, S.E. (2006), Boende för äldre, i Thorslund, M. och Wånell, S.E. (red.) &lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft54"&gt;Åldrandet och äldreomsorgen &lt;/SPAN&gt;Lund, Studentlitteratur 2006.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;57&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_58"&gt;
&lt;DIV id="p58dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B38058x1.jpg/" id="p58img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Från fattigvård till äldreomsorg&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p198 ft37"&gt;Vård utanför kontorstid&lt;/P&gt;
&lt;P class="p199 ft10"&gt;Trots att inriktningen var att underlätta för äldre att bo kvar i sina hem fanns en kritik mot att så många behövde flytta till ett ålder- domshem. I en kartläggning som gjordes av Sjukvårdens och social- tjänstens planerings- och rationaliseringsinstitut (Spri) under 1980- talet redovisades att ett skäl att flytta till ålderdomshem eller lång- vård var att hemtjänst och hemsjukvård främst gavs under ”kontors- tid”.&lt;SPAN class="ft44"&gt;49 &lt;/SPAN&gt;Under &lt;NOBR&gt;1980-talet&lt;/NOBR&gt; byggdes kommunernas hemtjänst och landstingens hemsjukvård därför ut så att insatser kunde ges dygnet runt. Därmed ökade möjligheten för äldre att välja att bo kvar hemma.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p91 ft37"&gt;Demenssjukvård i nya former&lt;/P&gt;
&lt;P class="p108 ft10"&gt;Personer som drabbades av en demenssjukdom var fram till mitten av &lt;NOBR&gt;1970-talet&lt;/NOBR&gt; främst en fråga för de psykiatriska sjukhusen, varefter långvårdssjukhusen övertog det ansvaret. Ännu 1988 hade dock 16 procent av patienterna inom sluten psykiatrisk vård en demens- diagnos.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p49 ft32"&gt;Under slutet av &lt;NOBR&gt;1980-talet&lt;/NOBR&gt; växte det i flera kommuner fram små, friliggande gruppbostäder som drevs i samverkan mellan landstinget och kommunen. Friliggande gruppbostäder var dock dyra, så den modell som blev den vanliga var större hus som rymde ett antal gruppboendeenheter med &lt;NOBR&gt;8–9&lt;/NOBR&gt; boende i varje enhet.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p50 ft35"&gt;&lt;SPAN class="ft35"&gt;3.3&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft36"&gt;Ädelreformen&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p108 ft10"&gt;Flera decenniers diskussioner om hur ansvaret för vården och omsorgen skulle organiseras mynnade ut i den så kallade Ädel- reformen 1992. Regeringen tillsatte i maj 1988 Äldredelegationen, som fick smeknamnet Ädel och därmed gav namnet till hela den reform som skulle komma.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p49 ft10"&gt;Långvården blev primärkommunalt ansvar. Kommunerna fick möjlighet att, om överenskommelse träffades med landstinget, ta över hemsjukvården också i ordinärt boende. Kommunerna fick&lt;/P&gt;
&lt;P class="p200 ft54"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;49&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft53"&gt;Johansson, L. (1985) &lt;/SPAN&gt;Visst kan fler äldre bo kvar hemma! Erfarenheter från Spris utvecklings- arbete inom Äldreomsorgen&lt;SPAN class="ft22"&gt;, Stockholm: Spri.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;58&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_59"&gt;
&lt;DIV id="p59dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B38059x1.jpg/" id="p59img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td65"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td66"&gt;&lt;P class="p17 ft24"&gt;Från fattigvård till äldreomsorg&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p126 ft9"&gt;vidare betalningsansvar för patienter som blev kvar på sjukhus trots att de var färdigbehandlade.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p127 ft30"&gt;Genom Ädelreformen övertog kommunerna ansvaret för lång- vården som omfattade sjukhem med cirka 31 000 långvårdsplatser och 3 000 platser i gruppbostäder för personer med demenssjuk- dom. Cirka 55 000 anställda fick kommunen som ny arbetsgivare.&lt;SPAN class="ft62"&gt;50&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p2 ft37"&gt;Det särskilda boendet&lt;/P&gt;
&lt;P class="p113 ft8"&gt;Särskilt boende blev det nya begreppet och samlingsbegrepp för de former av boenden som tidigare benämndes servicehus/servicelä- genhet, ålderdomshem, gruppboende och sjukhem/långvård.&lt;SPAN class="ft61"&gt;51 &lt;/SPAN&gt;Även korttidsboende inrymdes i begreppet särskilt boende.&lt;SPAN class="ft61"&gt;52&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p67 ft10"&gt;Kommunerna fick en stor frihet att avgöra hur äldres behov av ett sådant boende och sådan service och vård skulle tillgodoses. De är inte bundna vid att anordna en viss form av boende, utan kan anordna de boendeformer som anses vara mest ändamålsenliga med utgångspunkt i de lokala förhållandena.&lt;SPAN class="ft44"&gt;53 &lt;/SPAN&gt;Några vägledande beskriv- ningar finns dock:&lt;/P&gt;
&lt;P class="p201 ft8"&gt;&lt;SPAN class="ft38"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft73"&gt;Bostaden ska vara utformad och utrustad så att den boende kan utveckla sina personliga resurser och leva ett självständigt liv.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p202 ft32"&gt;&lt;SPAN class="ft38"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft40"&gt;Den boende ska varje tid på dygnet kunna erhålla de tjänster som krävs för att denne ska klara sin tillvaro och känna sig trygg.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p203 ft10"&gt;&lt;SPAN class="ft38"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft39"&gt;Det ska finnas tillgång till personal som kan bedöma när det behövs social och medicinsk vård och som kan svara för att det ges sådan.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft44"&gt;54&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p204 ft9"&gt;I propositionen som låg till grund för Ädelreformen framhölls att&lt;/P&gt;
&lt;P class="p205 ft13"&gt;alla, oberoende av behovet av stöd, hjälp och vård, ska ha rätt till en bostad med god tillgänglighet och god utrymmes- och utrustnings-&lt;/P&gt;
&lt;P class="p206 ft51"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;50&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft59"&gt;Sveriges Riksdag, Kommittédirektiv 2003:40, &lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft52"&gt;Översyn av vård och omsorg för äldre – tio år efter Ädelreformen&lt;/SPAN&gt;.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p4 ft49"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;51&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft58"&gt;Prop. 1990/91:14.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p0 ft49"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;52&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft58"&gt;Prop. 1990/91:14 och prop. 2005/06:115.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p0 ft51"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;53&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft59"&gt;Prop. 1990/91:14.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p0 ft22"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;54&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft60"&gt;Prop. 1979/80:01 och prop. 2005/06:115.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;59&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_60"&gt;
&lt;DIV id="p60dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B38060x1.jpg/" id="p60img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Från fattigvård till äldreomsorg&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p187 ft13"&gt;standard i en miljö som ger förutsättningar för ett aktivt deltagande i samhällslivet.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p6 ft9"&gt;Samma mål angavs för personer med demenssjukdom.&lt;SPAN class="ft55"&gt;55&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p73 ft10"&gt;Den äldre som flyttade till ett särskilt boende fick eget hyres- kontrakt. Det betraktades som en symbol för att den äldre inte längre skulle ses som en patient som personalen bestämde över i fråga om vilket rum och vilken säng personen skulle ha, utan som en självständig individ med rådighet över sitt eget liv. Det särskilda boendet är den äldre personens hem.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p68 ft37"&gt;”Långliggarna” blev en kostnad för kommunerna&lt;/P&gt;
&lt;P class="p78 ft8"&gt;På &lt;NOBR&gt;1970-talet&lt;/NOBR&gt; fanns en infekterad diskussion om ”långliggarna” inom akutsjukvården. Det handlade om personer, ofta äldre personer, som vistades en längre tid på sjukhus, i väntan på att fortsatt vård skulle ordnas. En kartläggning som dåvarande Landstingsförbundet gjorde 1990 visade att 15 procent av de inneliggande patienterna, 4 000 per- soner, bedömdes som färdigbehandlade på sjukhuset och klara för fortsatt vård i öppenvården. Ett betalningsansvar för kommunerna när färdigbehandlade blev kvar på sjukhuset skulle&lt;/P&gt;
&lt;P class="p207 ft13"&gt;stimulera utvecklingen mot moderna boende- och vårdformer samt främja effektiv resursanvändning.&lt;SPAN class="ft23"&gt;56&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p194 ft35"&gt;&lt;SPAN class="ft35"&gt;3.4&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft36"&gt;Kommunernas hälso- och sjukvård&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p104 ft8"&gt;Med Ädelreformen fick kommunerna skyldighet att erbjuda hälso- och sjukvård vid särskilda boendeformer och i kommunala dagverk- samheter, och befogenhet att erbjuda hälso- och sjukvård i ordinärt boende givet att överenskommelse då träffas med landstinget. In- skränkningen var att kommunens ansvar inte i något fall ska omfatta sådan hälso- och sjukvård som meddelas av läkare.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p208 ft9"&gt;I förarbetena uttalas att det är önskvärt att&lt;/P&gt;
&lt;P class="p209 ft49"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;55&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft58"&gt;Prop. 1990/91:14.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p15 ft22"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;56&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft60"&gt;Prop. 1990/91:14.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_3"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;60&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_61"&gt;
&lt;DIV id="p61dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B38061x1.jpg/" id="p61img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td65"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td66"&gt;&lt;P class="p17 ft24"&gt;Från fattigvård till äldreomsorg&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p210 ft13"&gt;social och medicinsk kompetens integreras genom att yrkesroller och arbetsorganisation inom socialtjänsten och delar av hälso- och sjuk- vården integreras.&lt;SPAN class="ft23"&gt;57&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p196 ft10"&gt;Ett skäl till att kommunerna inte skulle få anställa läkare var att läkar- nas insatser tidsmässigt var mer begränsade. I förarbetena betonades dock&lt;/P&gt;
&lt;P class="p211 ft13"&gt;att insatserna från läkare görs tillgängliga och dimensioneras så att män- niskor som bor i de särskilda boendeformerna/bostäderna kan få den läkarhjälp som de behöver.&lt;SPAN class="ft23"&gt;58&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p2 ft37"&gt;Kritik mot bristande läkarmedverkan&lt;/P&gt;
&lt;P class="p97 ft8"&gt;Under de fem första åren pekade Socialstyrelsen på flera brister i sin årliga uppföljning av Ädelreformen. Några av dessa påtalade brister är något som Socialstyrelsen än i dag återkommer till (se exempelvis kapitel 5). Det var till exempel redan vid den tiden en otillräcklig direktkontakt mellan läkare och patient och övrig personal fick otill- räckligt läkarstöd.&lt;SPAN class="ft61"&gt;59 &lt;/SPAN&gt;Socialutskottet påtalade 1996&lt;/P&gt;
&lt;P class="p211 ft13"&gt;att läkarens roll, ansvar och funktion blivit alltmer perifer, vilket innebär försämrad medicinsk kvalitet.&lt;SPAN class="ft23"&gt;60&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p212 ft10"&gt;I Socialstyrelsens slutrapport år 2000 för Äldreuppdraget redovisas att&lt;/P&gt;
&lt;P class="p213 ft13"&gt;den tid som är avsatt av landstinget för läkarmedverkan sällan räcker till för besök hos enskilda, i stället försiggår denna kontakt indirekt via sjuksköterska.&lt;SPAN class="ft23"&gt;61&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p97 ft8"&gt;Landstingens ansvar för att tillhandahålla de läkarresurser som krävs tydliggjordes 2007 genom en ändring i hälso- och sjukvårdslagen. Den nationella samordnaren för effektivare resursutnyttjande inom hälso- och sjukvården granskade 2016 de avtal om läkarmedverkan som träffats mellan landstingen och kommunerna. Samordnaren be- dömde att de var alltför mekaniska. De tog inte i tillräcklig utsträck-&lt;/P&gt;
&lt;P class="p214 ft49"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;57&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft58"&gt;Prop. 1990/91:14.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p0 ft49"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;58&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft58"&gt;Prop. 1990/91:14.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p0 ft51"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;59&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft59"&gt;Socialstyrelsen 2003, återgivet i kommittédirektiv 2003:40&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft52"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p0 ft51"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;60&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft59"&gt;Socialutskottets betänkande 1996/97:SoU07.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p0 ft54"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;61&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft60"&gt;Socialstyrelsen (2000), &lt;/SPAN&gt;Äldreuppdraget, slutrapport&lt;SPAN class="ft22"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;61&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_62"&gt;
&lt;DIV id="p62dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B38062x1.jpg/" id="p62img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Från fattigvård till äldreomsorg&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p142 ft9"&gt;ning sin utgångspunkt i betydelsen av att patient och läkare känner varandra, att det finns kontinuitet, närhet och flexibilitet.&lt;SPAN class="ft55"&gt;62&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p215 ft37"&gt;Kommunernas ansvar för hemsjukvården&lt;/P&gt;
&lt;P class="p92 ft8"&gt;Svårigheter att enas om den ekonomiska regleringen och tveksamhet i landstingen bidrog till att det i flera län tog tid innan kommunerna övertagit hemsjukvårdsansvaret. Tio år efter reformen hade hälften av landets kommuner övertagit hemsjukvården. I dag är hemsjuk- vården kommunal i alla regioner förutom i Region Stockholm.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p90 ft10"&gt;Den inriktning som gällt från &lt;NOBR&gt;1990-talet&lt;/NOBR&gt; att alltmer av sjukvården ska kunna ske i hemmet i stället för på sjukhus har påverkat också den kommunala hemsjukvården.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p216 ft13"&gt;Delar av det som tidigare var slutenvård flyttar ut från sjukhusbygg- naden till vårdtagarens eget hem. Man kan sammanfatta det hela med att Vården flyttar hem.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p217 ft10"&gt;Så beskrev Vårdförbundet i Västra Götaland situationen i en rap- port 2014.&lt;SPAN class="ft44"&gt;63&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p91 ft35"&gt;&lt;SPAN class="ft35"&gt;3.5&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft36"&gt;Drivkrafter bakom förändringarna&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p124 ft37"&gt;Individen i centrum&lt;/P&gt;
&lt;P class="p199 ft10"&gt;Under första hälften av &lt;NOBR&gt;1900-talet&lt;/NOBR&gt; var kommunernas åldringsvård en del av fattigvården. Det fanns en paternalistisk syn på hjälptagarna. Under andra hälften av &lt;NOBR&gt;1900-talet&lt;/NOBR&gt; blir fokus i ökande utsträckning på att kunna leva självständigt och med bibehållen integritet och självbestämmande.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p109 ft10"&gt;I den nu gällande socialtjänstlagens portalparagraf (1 kap. 1 §) anges att alla insatser inom socialtjänsten ska främja människornas ekonomiska och sociala trygghet, jämlikhet i levnadsvillkor och aktiva deltagande i samhällslivet. Det sägs också att verksamheten ska bygga på respekt för människornas självbestämmanderätt och integritet.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p198 ft49"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;62&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft58"&gt;SOU 2016:2.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p218 ft22"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;63&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft53"&gt;Åberg, R., Brindbergs, M. (2014), &lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft54"&gt;När vården flyttar hem&lt;/SPAN&gt;, Göteborg 2014, Vårdförbundet avdelning Västra Götaland.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;62&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_63"&gt;
&lt;DIV id="p63dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B38063x1.jpg/" id="p63img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td65"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td66"&gt;&lt;P class="p17 ft24"&gt;Från fattigvård till äldreomsorg&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p219 ft10"&gt;I regeringens proposition om genomförandet av Ädelreformen redovisades att utvecklingen och förnyelsen av den offentliga sek- torn syftade till&lt;/P&gt;
&lt;P class="p211 ft13"&gt;att stärka den enskilde medborgarens möjligheter att påverka utform- ningen av samhällets service och vård. Inriktningen är vidare att erbjuda ett mer varierat utbud av tjänster så att den enskilde kan välja mellan dessa.&lt;SPAN class="ft23"&gt;64&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p81 ft10"&gt;Värdighetsutredningen betonade i sitt betänkande Värdigt liv i äldreomsorgen (SOU 2008:51) vikten av att äldre människor ska få leva ett värdigt liv med välbefinnande. Utredningen framhöll att äldre personers och deras anhörigas inflytande över vilka hjälp- insatser som behövs, hur de utförs, när och av vilka är av grund- läggande betydelse.&lt;SPAN class="ft74"&gt;65 &lt;/SPAN&gt;Det var också ett av målen i regeringens pro- position om värdigt liv i äldreomsorgen (prop. 2009/10:116).&lt;/P&gt;
&lt;P class="p9 ft29"&gt;Valfrihet har över tid fått en ändrad betydelse. Från &lt;NOBR&gt;1950-talet&lt;/NOBR&gt; och framåt innebar det dels möjligheten att välja att bo kvar i sitt hem med hemtjänst eller flytta till ett äldreboende, dels att kunna välja mellan olika former av insatser. Under &lt;NOBR&gt;2000-talet&lt;/NOBR&gt; har tonvikten förskjutits mot att – efter biståndsbeslut – kunna välja utförare, och omsorgsmottagaren benämns ibland ”kund”. Denna trend kom till uttryck i lagen (2008:962) om valfrihetssystem, LOV.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p68 ft37"&gt;Ekonomiska och demografiska förutsättningar&lt;/P&gt;
&lt;P class="p113 ft29"&gt;Ädelreformen sammanföll med den så kallade nittiotalskrisen som drabbade Sverige mellan 1990 och 1994. Dess konsekvenser påver- kade under hela &lt;NOBR&gt;1990-talet&lt;/NOBR&gt; kommunernas möjligheter att leva upp till intentionerna i reformen. Även under &lt;NOBR&gt;2000-talet&lt;/NOBR&gt; har de ekono- miska förutsättningarna varit begränsade, och ytterligare kriser, som finanskriserna i början av &lt;NOBR&gt;2000-talet&lt;/NOBR&gt; &lt;NOBR&gt;(”IT-bubblan”)&lt;/NOBR&gt; och &lt;NOBR&gt;2008–2009&lt;/NOBR&gt; (”Lehman Brothers”), har bidragit till det.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p10 ft32"&gt;Ytterligare en faktor som har bidragit till kommunernas begrän- sade ekonomi och trycket på äldreomsorgen är demografiska för- ändringar i form av ett ökande antal äldre personer. Under &lt;NOBR&gt;2000-talet&lt;/NOBR&gt; har antalet personer som är 65 år eller äldre ökat med över en halv miljon, från drygt 1,5 miljoner till över 2 miljoner. År 1960 var an-&lt;/P&gt;
&lt;P class="p75 ft49"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;64&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft58"&gt;Prop. 1990/91:14.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p15 ft22"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;65&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft60"&gt;SOU 2008:51.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;63&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_64"&gt;
&lt;DIV id="p64dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B38064x1.jpg/" id="p64img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Från fattigvård till äldreomsorg&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p45 ft32"&gt;talet knappt 0,9 miljoner. Andelen personer 65 år och äldre var då tolv procent, år 2020 är andelen 20 procent. Trenden att fler äldre personer behöver omsorg sammanfaller med en sjunkande försörj- ningskvot, det vill säga en minskande andel personer i yrkesverksam ålder i relation till andel barn/unga och äldre personer.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p50 ft35"&gt;&lt;SPAN class="ft35"&gt;3.6&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft36"&gt;Ökad styrning under tre decennier&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p124 ft37"&gt;Beslut om insats – en egen profession&lt;/P&gt;
&lt;P class="p47 ft8"&gt;Fram till &lt;NOBR&gt;1990-talet&lt;/NOBR&gt; var bedömningen av individens behov och dess utförande integrerat. Hemvårdsassistenten hade ansvar för ett geo- grafiskt område, ofta samma som landstingets distriktssköterska. Hemvårdsassistenten var både arbetsledare för vårdbiträdena och gjorde bedömningen av hur mycket hjälp en person behövde.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p49 ft8"&gt;Allt fler kommuner började under &lt;NOBR&gt;1990-talet&lt;/NOBR&gt; dela upp myndig- hetsutövningen och arbetsledningen i två professioner, bistånds- handläggare och enhetschef. Biståndsbesluten har blivit mer detalje- rade och tidsatta. Tillsammans med den ekonomiska åtstramningen och datorstödda centralt lagda scheman har hemtjänstpersonalens möjligheter till situationsanpassning minskat.&lt;SPAN class="ft61"&gt;66&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p91 ft37"&gt;Målstyrning gav detaljstyrning&lt;/P&gt;
&lt;P class="p220 ft10"&gt;Denna utveckling med ökad styrning i äldreomsorgen har bland annat grundat sig på New Public Management (NPM). Bland de bärande elementen i NPM är att mäta prestationer i tydliga, kvanti- fierbara mått. Resultatansvar ska delegeras till lokala enheter. Man ska sträva efter konkurrens. Målstyrning och decentralisering skulle minska detaljstyrningen, men det har funnits kritiker som hävdat att det blivit tvärtom.&lt;SPAN class="ft44"&gt;67&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p48 ft32"&gt;Under &lt;NOBR&gt;1990-talet&lt;/NOBR&gt; blev konkurrens i flera kommuner en strategi för att öka kvaliteteten och sänka kostnaderna. Under &lt;NOBR&gt;2000-talets&lt;/NOBR&gt; första decennium blev i stället kundval den vanliga modellen. Tanken var att kvaliteten skulle främjas genom att omsorgsmottagarna kunde välja mellan flera olika aktörer. I större städer, och särskilt i&lt;/P&gt;
&lt;P class="p221 ft64"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;66&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft75"&gt;R. Strandell, &lt;/SPAN&gt;Lika olika hemtjänst – omsorgspersonalens arbetssituation i stad och land, &lt;SPAN class="ft65"&gt;i H. Jönsson och M. Szebehely (red) Äldreomsorger i Sverige, Lund, Gleerups 2018.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p222 ft22"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;67&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft60"&gt;SOU 2019:43.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;64&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_65"&gt;
&lt;DIV id="p65dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B38065x1.jpg/" id="p65img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td65"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td66"&gt;&lt;P class="p17 ft24"&gt;Från fattigvård till äldreomsorg&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p147 ft10"&gt;stockholmsregionen, har denna inriktning lett till ett stort antal utförare inom hemtjänsten. Detta tillsammans med vårdval inom primärvården har inneburit en fragmentiserad organisation med påtagliga samordningsproblem.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p87 ft10"&gt;Mot bakgrund av kritiken mot styrmodellerna tillsatte regeringen 2016 den så kallade Tillitsdelegationen. I direktiven uttalades att den verksamhetsstyrning som varit dominerande de senaste decennierna kan ha bidragit till att den offentliga verksamheten har brister när det gäller att styra verksamheten utifrån dess förutsättningar och medborgarnas behov och med tillit till medarbetarnas kompetens och förmåga.&lt;SPAN class="ft44"&gt;68&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p67 ft10"&gt;Tillitsdelegationen kom att peka på att den administrativa bördan ökat och att NPM underminerat flexibiliteten, kvaliteten och arbets- glädjen.&lt;SPAN class="ft44"&gt;69&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p68 ft35"&gt;&lt;SPAN class="ft35"&gt;3.7&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft36"&gt;Summering&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p196 ft10"&gt;Synen på äldre personer som behöver stöd har förändrats, från att samhället ansett sig ha rätt att bestämma över den äldre personen till att betona dennes självbestämmande och rätt att utforma sitt eget liv. Det blev möjligt att välja att bo kvar i sitt hem även med stora vård- och omsorgsbehov. Kvarboendeprincipen har varit vägledande för svensk äldreomsorg i över 60 år. Från att äldreomsorg var lik- tydigt med ålderdomshem är i dag hemtjänsten den dominerande formen av äldreomsorg.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p223 ft10"&gt;I dag råder en tämligen bred samstämmig uppfattning om att denna utveckling varit positiv, även om varnande röster höjts för att kvarboendeprincipen drivits för långt, att det har blivit för svårt att få plats i ett särskilt boende.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p87 ft10"&gt;Det ses nog i dag också som självklart att den enskilde ska kunna utforma sitt liv själv även när hen har hemtjänst eller bor i ett särskilt boende.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p87 ft10"&gt;Målet är att det särskilda boendet ska vara en hemlik miljö, vilket kan beskrivas som en vårdhygienisk utmaning.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p42 ft32"&gt;Personalen i hemtjänsten var tidigare ofta hemmafruar, eftersom insatserna i stor utsträckning var hemmets skötsel. Länge har synen&lt;/P&gt;
&lt;P class="p224 ft49"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;68&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft58"&gt;Kommittédirektiv 2016:51, Beslut vid regeringssammanträde den 16 juni 2016.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p15 ft22"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;69&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft60"&gt;SOU 2019:43.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;65&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_66"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Från fattigvård till äldreomsorg&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p161 ft9"&gt;att det inte krävs någon utbildning dröjt sig kvar i äldreomsorgen, delvis finns den nog kvar ännu.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p225 ft8"&gt;Den utveckling som har inneburit mer standardiserade bistånds- beslut, tidsbedömningar och schemaläggningar har lett till minskade möjligheter för personalen i hemtjänsten att vara flexibel vid till exempel sjukdom. En schemaläggning som utgår från att i princip all tid tillbringas hemma hos omsorgsmottagarna försvårar möjligheten att iaktta basala hygienrutiner mellan besöken. De utmätta tiderna för varje besök försvårar att kunna hantera problem som inte kunnat förutses eller ingår i biståndsbedömningen.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p65 ft8"&gt;Från en under förra hälften av &lt;NOBR&gt;1900-talet&lt;/NOBR&gt; oklar ansvarsfördelning mellan landsting och primärkommuner gjordes åtskilliga försök under ett antal årtionden från &lt;NOBR&gt;1950-talet&lt;/NOBR&gt; och framåt att driva kom- petensprincipen – landstingen svarar för hälso- och sjukvården, kommunerna för omsorgen. Det löste varken gränsdragnings- eller samverkansproblem. Ädelreformen innebar att kommunerna också blev en hälso- och sjukvårdsaktör, och fick ansvaret för allt lång- varigt boende för äldre personer. De samordningsproblem som föl- jer av ett dubbelt huvudmannaskap kvarstod dock, ett exempel är att regionerna ansvarar för läkarinsatserna i den kommunala hem- sjukvården och de särskilda boendena. Till detta kommer många olika utförare inom kundval och vårdval i främst större kommuner.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;66&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_67"&gt;


&lt;P class="p226 ft34"&gt;&lt;SPAN class="ft7"&gt;4&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft33"&gt;Äldreomsorgens rättsliga reglering&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p227 ft8"&gt;Äldreomsorgens beredskap att hantera pandemin påverkas av såväl den rättsliga reglering som styr verksamheten som dess organisation, bemanning m.m. I detta kapitel lämnar vi en översiktlig beskrivning av de bestämmelser som reglerar regionernas och kommunernas ansvar för vården och omsorgen om de äldre. Kapitlet belyser huvud- sakligen socialtjänstlagen och hälso- och sjukvårdslagen (avsnitt 4.1 och 4.3). Vi beskriver även mycket kortfattat lagen om stöd och service för vissa funktionshindrade (avsnitt 4.2), patientlagen (av- snitt 4.4), Inspektionen för vård och omsorg (avsnitt 4.5) och vård- valssystemet (avsnitt 4.6). Avslutningsvis beskriver vi relevanta sek- retessbestämmelser inom vård och omsorg och bestämmelser om sammanhållen journalföring (avsnitt 4.7).&lt;/P&gt;
&lt;P class="p68 ft35"&gt;&lt;SPAN class="ft35"&gt;4.1&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft36"&gt;Socialtjänstlagen&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p228 ft10"&gt;Äldreomsorgen är huvudsakligen kommunernas ansvar och regleras främst i socialtjänstlagen (2001:453). Kommunerna har även ansvar för viss hälso- och sjukvård avseende vård av äldre personer och per- soner med funktionsnedsättning, enligt hälso- och sjukvårdslagen (2017:30), HSL.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p87 ft10"&gt;Socialtjänstlagen bygger på en värdegrund som framgår redan av 1 kap. 1 §.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p9 ft8"&gt;Samhällets socialtjänst ska på demokratins och solidaritetens grund främja människors ekonomiska och sociala trygghet, jäm- likhet i levnadsvillkor och aktiva deltagande i samhällslivet. Social- tjänsten ska bland annat inriktas på att frigöra och utveckla enskildas och gruppers egna resurser och verksamheten ska bygga på respekt för människors självbestämmanderätt och integritet. Värdegrunden&lt;/P&gt;
&lt;P class="p229 ft15"&gt;67&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_68"&gt;
&lt;DIV id="p68dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B38068x1.jpg/" id="p68img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Äldreomsorgens rättsliga reglering&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p142 ft9"&gt;ska genomsyra all verksamhet och innebär i regel att insatserna ska bygga på samtycke från den enskilde.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p131 ft10"&gt;Socialtjänstlagen är en så kallad ramlag vilket innebär att den endast innehåller grundläggande riktlinjer och mål. Detaljreglering saknas och kommunerna har stor frihet att ordna verksamheten uti- från sina behov och förutsättningar. Detta medför att olika kommu- ner gör olika bedömningar och äldreomsorgen kan därmed skilja sig mycket åt i olika delar av landet.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p90 ft10"&gt;Kompletterande bestämmelser till socialtjänstlagen finns i social- tjänstförordningen (2001:937).&lt;/P&gt;
&lt;P class="p91 ft37"&gt;Kommunen har det yttersta ansvaret&lt;/P&gt;
&lt;P class="p199 ft10"&gt;Varje kommun har som utgångspunkt det yttersta ansvaret för att alla som vistas inom kommunen får det stöd och den hjälp som de behöver (2 kap. 1 § och 2 a kap. 1 §).&lt;/P&gt;
&lt;P class="p90 ft10"&gt;En kommun får sluta avtal med en enskild person om att utföra kommunens uppgifter inom socialtjänsten (2 kap. 5 §). Med ”enskild person” avses både fysiska och juridiska personer, till exem- pel bolag, föreningar och stiftelser. Uppgifter som innefattar myn- dighetsutövning får dock inte överlämnas. Som exempel kan nämnas att kommunen inte får överlåta befogenheten att fatta beslut om olika former av bistånd.&lt;SPAN class="ft44"&gt;70&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p54 ft8"&gt;När en enskild har behov av insatser från både socialtjänsten och hälso- och sjukvården ska kommunen tillsammans med regionen upprätta en individuell plan, om det behövs för att den enskilde ska få sina behov tillgodosedda och om den enskilde samtycker till det. Planen ska om möjligt upprättas tillsammans med den enskilde och närstående ska få möjlighet att delta i arbetet med planen, om det är lämpligt. Av planen ska framgå bland annat vilka insatser som behövs, vem insatserna ska utföras av och om det är kommunen eller regionen som har det övergripande ansvaret (2 kap. 7 §). Sekretess- bestämmelser innebär också ofta att samtycke från den enskilde krävs för att uppgifter ska kunna lämnas mellan kommunen och regionen, vilket är en förutsättning för att en plan ska kunna upp-&lt;/P&gt;
&lt;P class="p230 ft49"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;70&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft58"&gt;Se Clevesköld, Socialtjänstlagen (2001:453), 2 kap. 5 §, Karnov (JUNO), (besökt den&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p231 ft22"&gt;&lt;SPAN class="ft25"&gt;28&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft60"&gt;september 2020).&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;68&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_69"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t15"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td67"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td68"&gt;&lt;P class="p17 ft76"&gt;Äldreomsorgens rättsliga reglering&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p126 ft9"&gt;rättas. En motsvarande bestämmelse om skyldighet att samverka finns även i hälso- och sjukvårdslagen.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p13 ft37"&gt;Samverkan vid utskrivning&lt;/P&gt;
&lt;P class="p97 ft8"&gt;I lagen (2017:612) om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård, samverkanslagen, finns särskilda bestämmelser om regioners och kommuners samverkan vid planering av insatser för enskilda som efter att de skrivits ut från sluten vård kan komma att behöva insatser från socialtjänsten, den kommunalt finansierade hälso- och sjukvården eller den regionfinansierade öppna vården. Lagen syftar till att främja en god vård och en socialtjänst av god kvalitet för enskilda som efter utskrivning behöver fortsatta insatser. I detta syfte ska lagen särskilt främja att en patient med behov av insatser skrivs ut från den slutna vården så snart som möjligt efter det att den behandlande läkaren bedömt att patienten är utskriv- ningsklar. Det finns därför bestämmelser om tidig planering för patientens utskrivning och genomförande av en samordnad indivi- duell planering. Lagen innebär bland annat att regioner och kommu- ner tillsammans ska fastställa gemensamma riktlinjer för samverkan.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p10 ft8"&gt;Genom samverkanslagen upphävdes lagen (1990:1404) om kom- munernas betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård. I förar- betena till samverkanslagen angavs att det var angeläget att minimera vårdtiderna på sjukhus, bland annat med hänsyn till patientens möjligheter att få en god och sammanhållen vård, rehabilitering och omsorg. Minskade vårdtider handlade även om effektivt resurs- utnyttjande eftersom slutenvård på sjukhus är den mest kostnads- krävande vårdformen. Mot denna bakgrund ansågs det angeläget att skapa förutsättningar för att patienter som inte längre behöver sjukhusvård men som behöver vidare insatser från socialtjänsten eller hälso- och sjukvården, så snabbt som möjligt kan få fortsatt vård och omsorg i det egna hemmet eller inom olika former av särskilda boenden. Det anfördes att detta ställer krav på ett väl utvecklat och fungerande samarbete mellan kommuner och regioner och att en god samverkan mellan huvudmännen är en förutsättning för att lagen ska ge önskad effekt. Flera remissinstanser hade synpunkter på förslaget till samverkanslagen och bland annat ifråga- satte en kommun om den nya lagen skulle ge önskvärd effekt när det&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;69&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_70"&gt;
&lt;DIV id="p70dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B38070x1.jpg/" id="p70img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Äldreomsorgens rättsliga reglering&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p232 ft8"&gt;gällde samverkan mellan kommuner och regioner. En annan kom- mun ansåg att det behövdes ett tvingande incitament för regionen att samverka med kommunen samt med en tydligare utgångspunkt i den enskildes förutsättningar och behov. Samma kommun ansåg även att den redan då otydliga gränsen mellan regionernas och kommunernas hälso- och sjukvård riskerade att bli ännu otydligare. Sveriges läkarförbund anförde att förslaget inte var tillräckligt för att säkra samverkan. Regeringen anförde att synpunkterna visade i delar en tydlig brist på förtroende mellan huvudmännen men att den förväntade sig att kommuner och regioner skulle följa gällande lag- stiftning som i allt väsentligt handlar om att enskilda ska få det stöd och den vård och omsorg som de behöver.&lt;SPAN class="ft61"&gt;71&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p68 ft37"&gt;Socialtjänstens insatser&lt;/P&gt;
&lt;P class="p78 ft8"&gt;Generella bestämmelser om insatser inom socialtjänsten finns i tredje kapitlet i socialtjänstlagen. Sådana insatser ska vara av god kvalitet och för utförandet ska det finnas personal med lämplig utbildning och erfarenhet (3 kap. 3 §). Socialstyrelsen har i allmänna råd utfärdat rekommendationer om grundläggande kunskaper hos personal som arbetar i socialtjänstens omsorg om äldre.&lt;SPAN class="ft61"&gt;72&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p73 ft10"&gt;Socialnämndens insatser för den enskilde ska utformas och genomföras tillsammans med honom eller henne, och vid behov i samverkan med andra samhällsorgan och med organisationer och andra föreningar (3 kap. 5 §). Vidare bör socialnämnden genom hemtjänst, dagverksamheter eller annan liknande social tjänst under- lätta för den enskilde att bo hemma och att ha kontakt med andra (3 kap. 6 §).&lt;/P&gt;
&lt;P class="p74 ft29"&gt;Den som inte själv kan tillgodose sina behov eller kan få dem till- godosedda på annat sätt har rätt till bistånd av socialnämnden för sin försörjning och för sin livsföring i övrigt (4 kap. 1 §).&lt;/P&gt;
&lt;P class="p74 ft32"&gt;Regeringen får meddela särskilda föreskrifter om socialtjänsten om riket kommer i krig eller krigsfara eller om det råder sådana utomordentliga förhållanden som är föranledda av krig eller av krigs- fara som riket har befunnit sig i (16 kap. 9 §). Någon motsvarande bestämmelse för fredstida kriser finns inte, men regeringen eller den&lt;/P&gt;
&lt;P class="p80 ft49"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;71&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft58"&gt;Prop. 2016/17:106, s. 16 f.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p233 ft22"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;72&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft53"&gt;Socialstyrelsens allmänna råd (SOSFS 2011:12) om grundläggande kunskaper hos personal som arbetar i socialtjänstens omsorg om äldre.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_3"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;70&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_71"&gt;
&lt;DIV id="p71dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B38071x1.jpg/" id="p71img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t15"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td67"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td68"&gt;&lt;P class="p17 ft76"&gt;Äldreomsorgens rättsliga reglering&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p76 ft29"&gt;myndighet som regeringen bestämmer får meddela sådana före- skrifter som behövs till skydd för enskildas liv, personliga säkerhet eller hälsa som avser bland annat äldre personer (16 kap. 10 §).&lt;/P&gt;
&lt;P class="p94 ft37"&gt;Bestämmelser som avser äldre personer&lt;/P&gt;
&lt;P class="p97 ft32"&gt;Närmare bestämmelser som rör äldre människor finns i socialtjänst- lagens femte kapitel. Socialtjänstens omsorg om äldre ska inriktas på att äldre personer får leva ett värdigt liv och känna välbefinnande. Socialnämnden ska verka för att äldre får möjlighet att leva och bo självständigt under trygga förhållanden och ha en aktiv och menings- full tillvaro i gemenskap med andra. Vidare ska socialnämnden verka för att äldre människor får goda bostäder och ge dem som behöver det stöd och hjälp i hemmet och annan lättåtkomlig service. För äldre människor som behöver särskilt stöd ska kommunen inrätta särskilda boendeformer för service och omvårdnad. Den äldre per- sonen ska, så långt det är möjligt, kunna välja när och hur stöd och hjälp i boendet och annan lättåtkomlig service ska ges (5 kap. 4 och 5 §§). Socialstyrelsen har i allmänna råd utfärdat rekommendationer till stöd för tillämpningen av bestämmelsen om att äldre personer ska få leva ett värdigt liv och känna välbefinnande.&lt;SPAN class="ft45"&gt;73&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p234 ft10"&gt;Genom uppsökande verksamhet ska socialnämnden upplysa om sin verksamhet på detta område och göra sig väl förtrogen med de äldres levnadsförhållanden. Vid planeringen av sina insatser för äldre ska kommunen samverka med regionen och andra samhällsorgan (5 kap. 6 §).&lt;/P&gt;
&lt;P class="p42 ft32"&gt;I socialtjänstlagen finns även bestämmelser om handläggningen av ärenden. I korthet innebär dessa att en biståndshandläggare, efter ansökan från den enskilde, gör en utredning och beslutar om vilket stöd den enskilde har rätt till. Utifrån detta beslut kan den enskilde sedan vända sig till en utförare för att få stödet eller vården.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p235 ft22"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;73&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft60"&gt;Socialstyrelsens allmänna råd (SOSFS 2012:3) om värdegrunden i socialtjänstens omsorg om äldre.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;71&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_72"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Äldreomsorgens rättsliga reglering&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p236 ft78"&gt;&lt;SPAN class="ft35"&gt;4.2&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft77"&gt;Lagen om stöd och service för vissa funktionshindrade&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p237 ft8"&gt;Lagen (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade, LSS, innehåller bestämmelser om insatser för särskilt stöd och sär- skild service åt (1) personer med utvecklingsstörning, autism eller autismliknande tillstånd och (2) personer med betydande och bestå- ende begåvningsmässigt funktionshinder efter hjärnskada i vuxen ålder som föranletts av yttre våld eller kroppslig sjukdom. Lagen om- fattar även (3) personer med andra varaktiga fysiska eller psykiska funktionshinder som uppenbart inte beror på normalt åldrande, om de är stora och förorsakar betydande svårigheter i den dagliga livs- föringen och därmed ett omfattande behov av stöd eller service (1 §).&lt;/P&gt;
&lt;P class="p65 ft32"&gt;Verksamheten ska främja jämlikhet i levnadsvillkor och full del- aktighet i samhällslivet. Målet ska vara att den enskilde får möjlighet att leva som andra (5 §). Verksamheten ska vara av god kvalitet och bedrivas i samarbete med andra berörda samhällsorgan och myndig- heter. Den ska vara grundad på respekt för den enskildes själv- bestämmanderätt och integritet. Den enskilde ska i största möjliga utsträckning ges inflytande och medbestämmande över insatser som ges. Kvaliteten i verksamheten ska systematiskt och fortlöpande utvecklas och säkras. För verksamheten ska det finnas den personal som behövs för att ett gott stöd och en god service och omvårdnad ska kunna ges (6 §).&lt;/P&gt;
&lt;P class="p238 ft10"&gt;Insatser som kan beviljas enligt lagen är bland annat rådgivning och annat personligt stöd, personlig assistent, ledsagarservice, kon- taktperson, korttidsvistelse utanför det egna hemmet och bostad med särskild service för vuxna eller annan särskilt anpassad bostad för vuxna (9 §).&lt;/P&gt;
&lt;P class="p62 ft10"&gt;Med personlig assistans avses personligt utformat stöd som ges av ett begränsat antal personer åt den som på grund av stora och varaktiga funktionshinder behöver hjälp med så kallade grund- läggande behov (9 a §). Efter att den insatsberättigade har fyllt 65 år finns rätt till personlig assistans endast om insatsen har beviljats innan hen har fyllt 65 år, eller om ansökan om sådan insats gjorts senast dagen före &lt;NOBR&gt;65-årsdagen&lt;/NOBR&gt; och därefter blivit beviljad. Insatserna får dock inte utökas efter det att den insatsberättigade fyllt 65 år (9 b §).&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;72&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_73"&gt;
&lt;DIV id="p73dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B38073x1.jpg/" id="p73img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t15"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td67"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td68"&gt;&lt;P class="p17 ft76"&gt;Äldreomsorgens rättsliga reglering&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p219 ft10"&gt;Kommunerna ansvarar för samtliga insatser enligt lagen med undantag för rådgivning och annat personligt stöd, som regionen som regel ansvarar för (2 §). Den som fullgör uppgifter i verksamhet ska genast rapportera om hen uppmärksammar eller får kännedom om ett missförhållande eller en påtaglig risk för ett missförhållande (24 b §).&lt;/P&gt;
&lt;P class="p42 ft32"&gt;Ytterligare bestämmelser på området finns bland annat i förord- ningen (1993:1090) om stöd och service till vissa funktionshindrade.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p194 ft35"&gt;&lt;SPAN class="ft35"&gt;4.3&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft36"&gt;Hälso- och sjukvårdslagen&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p196 ft10"&gt;Hälso- och sjukvårdslagen innehåller bestämmelser om hur hälso- och sjukvårdsverksamhet ska organiseras och bedrivas. Lagen gäller för samtliga vårdgivare samt regioner och kommuner som huvud- män (1 kap. 1 §).&lt;/P&gt;
&lt;P class="p9 ft29"&gt;Med hälso- och sjukvård avses åtgärder för att medicinskt före- bygga, utreda och behandla sjukdomar och skador. Till hälso- och sjukvården hör även sjuktransporter samt att ta hand om avlidna (2 kap. 1 §). Målet för hälso- och sjukvården är en god hälsa och en vård på lika villkor för hela befolkningen. Vården ska ges med respekt för alla människors lika värde och för den enskilda männi- skans värdighet. Den som har det största behovet av hälso- och sjuk- vård ska ges företräde till vården (3 kap. 1 §).&lt;/P&gt;
&lt;P class="p9 ft29"&gt;Hälso- och sjukvårdsverksamhet ska bedrivas så att kraven på en god vård uppfylls. Bland annat ska vården vara av god kvalitet med en god hygienisk standard, tillgodose patientens behov av trygghet, kontinuitet och säkerhet samt bygga på respekt för patientens själv- bestämmande och integritet (5 kap. 1 §). Kravet på respekt för patientens integritet, innebär att patienten är skyddad mot ingrepp som hen inte samtycker till. Vägledande för vården är att inga åtgär- der får vidtas utan patientens samtycke. Vägledande är också möj- ligheten till information och kravet på att vården och behandlingen så långt det är möjligt ska utformas och genomföras i samråd med patienten.&lt;SPAN class="ft43"&gt;74&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p223 ft10"&gt;Kompletterande bestämmelser till hälso- och sjukvårdslagen finns i hälso- och sjukvårdsförordningen (2017:80), HSF.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p239 ft22"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;74&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft60"&gt;Se Valhne Westerhäll, Hälso- och sjukvårdslagen (2017:30) 5 kap. 1 §, Karnov (JUNO), (besökt den 28 september 2020).&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;73&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_74"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Äldreomsorgens rättsliga reglering&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p198 ft37"&gt;Regionerna bär det huvudsakliga ansvaret&lt;/P&gt;
&lt;P class="p199 ft10"&gt;Det huvudsakliga ansvaret för hälso- och sjukvården vilar på region- erna. Regionen ska erbjuda en god hälso- och sjukvård åt den som är bosatt inom regionen (8 kap. 1 §).&lt;/P&gt;
&lt;P class="p48 ft8"&gt;Kommunerna bär emellertid ansvar för att erbjuda en god hälso- och sjukvård åt den som efter beslut av kommunen bor i ett särskilt boende för äldre människor eller i ett särskilt boende för människor med funktionshinder, i såväl kommunala som enskilda verksam- heter. Kommunerna ska även i samband med dagverksamhet erbjuda en god hälso- och sjukvård åt den som vistas i dagverksamheten (12 kap. 1 §). Regionen får vidare till en kommun överlåta skyldig- heten att erbjuda hälso- och sjukvård i hemmet (hemsjukvård) i ordinärt boende och i särskilda boenden, om regionen och kommu- nen kommer överens om det (14 kap. 1 §).&lt;/P&gt;
&lt;P class="p109 ft10"&gt;Kommunens ansvar omfattar inte sådan hälso- och sjukvård som meddelas av läkare. Sådan vård ansvarar regionen för och regionen får inte heller överlåta ansvaret till en kommun. Bestämmelserna innebär i princip ett hinder för kommunerna att anställa egna läkare i äldreomsorgen (se 12 kap. 3 § och 14 kap. 1 § HSL samt 2 kap. 2 § kommunallagen [2017:725]).&lt;/P&gt;
&lt;P class="p49 ft29"&gt;Närmare bestämmelser om regionens ansvar för läkarresurser finns bland annat i 16 kap. 1 §. Enligt dessa bestämmelser ska regionen till kommunerna avsätta de läkarresurser som behövs för att enskilda ska kunna erbjudas en god hälso- och sjukvård i särskilt boende och i dagverksamhet. Detsamma gäller för hemsjukvården om ansvaret för den överlåtits till kommunen. Vidare framgår att regionen med kommunerna inom regionen ska sluta avtal om om- fattningen av och formerna för läkarmedverkan. Om regionen inte uppfyller sina skyldigheter att tillhandahålla läkare har kommunen rätt att på egen hand anlita läkare och få ersättning för sina kostnader från regionen.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p54 ft8"&gt;Som nämnts tidigare ska regioner och kommuner samverka med varandra, och bland annat upprätta en individuell plan, när den enskilde har behov av insatser från både socialtjänsten och hälso- och sjukvården (16 kap. 4 §). Såväl regioner som kommuner ska dess- utom som huvudmän samverka med samhällsorgan, organisationer och vårdgivare i planeringen och utvecklingen av hälso- och sjuk- vården (7 kap. 7 § och 11 kap. 3 §). Regionen ska planera sin hälso-&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;74&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_75"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t15"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td67"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td68"&gt;&lt;P class="p17 ft76"&gt;Äldreomsorgens rättsliga reglering&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p147 ft10"&gt;och sjukvård med utgångspunkt i behovet av vård hos dem som omfattas av regionens ansvar för hälso- och sjukvård. Vid plane- ringen ska även den hälso- och sjukvård som erbjuds av andra vård- givare beaktas.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p94 ft37"&gt;Katastrofmedicinsk beredskap&lt;/P&gt;
&lt;P class="p97 ft29"&gt;Regionen ska också planera sin hälso- och sjukvård så att katastrof- medicinsk beredskap upprätthålls (7 kap. 2 §). Närmare bestäm- melser finns i Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om kata- strofmedicinsk beredskap (SOSFS 2013:22).&lt;/P&gt;
&lt;P class="p67 ft10"&gt;Regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer får meddela föreskrifter om hälso- och sjukvården i fredstid om det ur ett nationellt perspektiv finns behov av katastrofmedicinska insatser (6 kap. 2 § 3). Regeringen får även vid krig eller krigsfara meddela särskilda föreskrifter (6 kap. 1 §). I övrigt finns det i hälso- och sjuk- vårdslagen inga särskilda bestämmelser om hälso- och sjukvården i kris och krig.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p9 ft8"&gt;Det kan även nämnas att Utredningen om hälso- och sjukvårdens beredskap har i uppdrag att göra en översyn av hälso- och sjuk- vårdens beredskap inför och vid allvarliga händelser i fredstid och höjd beredskap samt lämna förslag på hur hälso- och sjukvårdens förmåga att hantera denna typ av händelser långsiktigt bör utvecklas. Utredningen lämnade ett delbetänkande i april 2020 (SOU 2020:23) och slutbetänkandet ska lämnas senast den 30 september 2021. Kommissionen avser att löpande ta del av utredningens arbete.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p13 ft37"&gt;Medicinskt ansvarig sjuksköterska (MAS)&lt;/P&gt;
&lt;P class="p81 ft10"&gt;Inom det verksamhetsområde som kommunen bestämmer ska det finnas en medicinskt ansvarig sjuksköterska (11 kap. 4 §). Denna funktion brukar betecknas MAS. Om ett verksamhetsområde i huvudsak omfattar rehabilitering får en fysioterapeut eller arbets- terapeut fullgöra de uppgifter som åligger en medicinskt ansvarig sjuksköterska. Hen kallas då medicinskt ansvarig för rehabilitering, MAR.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p9 ft32"&gt;MAS och &lt;NOBR&gt;MAR-funktionen&lt;/NOBR&gt; kom till när ansvaret för viss hälso- och sjukvård fördes över från regionerna till kommunerna. Lagstifta-&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;75&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_76"&gt;
&lt;DIV id="p76dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B38076x1.jpg/" id="p76img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Äldreomsorgens rättsliga reglering&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p232 ft8"&gt;ren ansåg då att vissa arbetsuppgifter måste utföras av en medicinskt sakkunnig person med sådan utbildning och erfarenhet att det finns rimliga möjligheter att utföra dem på ett patientsäkert sätt. Det ansågs därför nödvändigt att skapa garantier för att dessa uppgifter alltid ska ligga på en person med tillräcklig kompetens.&lt;SPAN class="ft61"&gt;75&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p84 ft10"&gt;Närmare bestämmelser om MAS:arnas ansvar finns i hälso- och sjukvårdsförordningen. Enligt 4 kap. 6 § ska en medicinskt ansvarig sjuksköterska ansvara för att&lt;/P&gt;
&lt;P class="p98 ft10"&gt;&lt;SPAN class="ft13"&gt;1.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft79"&gt;patienten får en säker och ändamålsenlig hälso- och sjukvård av god kvalitet inom kommunens ansvarsområde,&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p240 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft13"&gt;2.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft80"&gt;patienten får den hälso- och sjukvård som en läkare förordnat om,&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p102 ft10"&gt;&lt;SPAN class="ft13"&gt;3.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft79"&gt;journaler förs i den omfattning som föreskrivs i patientdatalagen (2008:355),&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p98 ft10"&gt;&lt;SPAN class="ft13"&gt;4.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft79"&gt;beslut om att delegera ansvar för vårduppgifter är förenliga med patientsäkerheten,&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p240 ft9"&gt;5. det finns ändamålsenliga och väl fungerande rutiner för&lt;/P&gt;
&lt;P class="p241 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft13"&gt;a)&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft81"&gt;läkemedelshantering,&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p242 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft9"&gt;b)&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft82"&gt;rapportering enligt 6 kap. 4 § patientsäkerhetslagen (2010:659), och&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p243 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft9"&gt;c)&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft83"&gt;att kontakta läkare eller annan hälso- och sjukvårdspersonal när en patients tillstånd fordrar det.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p244 ft9"&gt;Detsamma gäller när en MAR bär ansvaret.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p83 ft10"&gt;Ytterligare bestämmelser om MAS:arnas ansvar finns i Social- styrelsens föreskrifter och allmänna råd &lt;NOBR&gt;(HSLF-FS&lt;/NOBR&gt; 2017:37) om ordination och hantering av läkemedel i hälso- och sjukvården.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p68 ft35"&gt;&lt;SPAN class="ft35"&gt;4.4&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft36"&gt;Patientlagen&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p104 ft8"&gt;Patientlagen (2014:821), PL, syftar till att inom hälso- och sjukvårdsverksamhet stärka och tydliggöra patientens ställning samt till att främja patientens integritet, självbestämmande och del- aktighet. Lagen gäller hälso- och sjukvårdsverksamhet som bedrivs med en region eller en kommun som huvudman, men vissa bestäm- melser i lagen gäller endast när regionen är huvudman. Lagen inne-&lt;/P&gt;
&lt;P class="p151 ft22"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;75&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft60"&gt;Prop. 1990/91:14, s. 68 ff.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_3"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;76&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_77"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t15"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td67"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td68"&gt;&lt;P class="p17 ft76"&gt;Äldreomsorgens rättsliga reglering&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p126 ft9"&gt;håller bland annat bestämmelser som rör patientens möjlighet till inflytande i hälso- och sjukvården och rätt till information.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p127 ft8"&gt;Patienten ska få sakkunnig och omsorgsfull hälso- och sjukvård som är av god kvalitet och som står i överensstämmelse med veten- skap och beprövad erfarenhet (1 kap. 7 §). Patienten ska vidare få information om bland annat sitt hälsotillstånd, de metoder som finns för undersökning, vård och behandling, det förväntade vård- och behandlingsförloppet, och väsentliga risker för komplikationer och biverkningar (3 kap. 1 §). Informationen ska anpassas till motta- garens ålder, mognad, erfarenhet, språkliga bakgrund och andra indi- viduella förutsättningar och om den inte kan lämnas till patienten ska den i stället, såvitt möjligt, lämnas till en närstående (3 kap. 4 och 6 §§ PL). Hälso- och sjukvården ska så långt som möjligt utformas och genomföras i samråd med patienten och patientens närstående ska få möjlighet att medverka vid utformningen och genomförandet av vården, om det är lämpligt och om bestämmelser om sekretess eller tystnadsplikt inte hindrar detta (5 kap. 1 och 3 §§ PL).&lt;/P&gt;
&lt;P class="p223 ft10"&gt;Såvitt nu är av intresse är bestämmelser i patientlagen främst av relevans när det gäller de läkarbedömningar som har skett, eller inte skett, på särskilda boenden.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p94 ft35"&gt;&lt;SPAN class="ft35"&gt;4.5&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft36"&gt;Inspektionen för vård och omsorg&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p97 ft8"&gt;Inspektionen för vård och omsorg (IVO) utövar tillsyn över hälso- och sjukvård, hälso- och sjukvårdspersonal, socialtjänst och verk- samhet enligt LSS. Tillsynen innebär bland annat granskning av att verksamheterna uppfyller krav och mål enligt lagar och andra före- skrifter samt beslut som har meddelats med stöd av sådana före- skrifter. IVO ska inom ramen för sin tillsyn lämna råd och ge vägled- ning, kontrollera att brister och missförhållanden avhjälps, förmedla kunskap och erfarenheter som erhålls genom tillsynen och infor- mera och ge råd till allmänheten. IVO handlägger även anmälningar enligt de så kallade Lex &lt;NOBR&gt;Sarah-bestämmelserna&lt;/NOBR&gt; i socialtjänstlagen. Utöver tillsynen ansvarar IVO också för tillståndsprövning. Till- stånd krävs för att bedriva viss verksamhet i privat regi, till exempel särskilt boende, korttidsplats och hemtjänst.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p70 ft32"&gt;Under pandemin har IVO genomfört nationella granskningar av verksamheter inom äldreomsorgen. IVO:s resultat av dessa gransk-&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;77&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_78"&gt;
&lt;DIV id="p78dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B38078x1.jpg/" id="p78img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Äldreomsorgens rättsliga reglering&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p245 ft9"&gt;ningar har varit ett viktigt underlag i vårt arbete. Vi återkommer där- för till dessa senare i betänkandet.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p13 ft35"&gt;&lt;SPAN class="ft35"&gt;4.6&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft36"&gt;Vårdvalssystemet&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p181 ft10"&gt;Det så kallade vårdvalssystemet innebär att den enskilde själv kan ha rätt att välja vilken leverantör som ska utföra en tjänst inom stöd, vård- och omsorg, enligt lagen (2008:962) om valfrihetssystem, LOV. Grundprincipen är att den enskilde väljer vilken, av den upp- handlande regionen respektive kommunen godkända och kontrak- terade leverantörer, som ska utföra tjänsten. I förarbetena anges att lagen är en del av en strävan att sätta brukaren i fokus och ska leda till maktförskjutning från politiker och tjänstemän till medborgare, ökad valfrihet och ökat inflytande, fler utförare och större mångfald.&lt;SPAN class="ft44"&gt;76&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p83 ft8"&gt;Lagen om valfrihetssystem innehåller bestämmelser om för- farandet vid myndigheternas upphandling av leverantörer av hälso- vård och socialtjänster. Det finns till exempel bestämmelser om lika- behandling och &lt;NOBR&gt;icke-diskriminering,&lt;/NOBR&gt; krav på annonsering och för- frågningsunderlagets innehåll. Alla vårdgivare som uppfyller kraven i vårdvalssystemet ska ha rätt att etablera sig med offentlig finansie- ring. Ersättning och villkor ska vara desamma för alla vårdgivare.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p74 ft10"&gt;För regionerna är vårdvalssystemet obligatoriskt när det gäller primärvården. Regionen ska organisera primärvården så att alla som omfattas av regionens ansvar för hälso- och sjukvård kan välja utförare av hälso- och sjukvårdstjänster samt få tillgång till och välja en fast läkarkontakt. Regionen får inte begränsa den enskildes val till ett visst geografiskt område inom regionen och regionen ska ut- forma vårdvalssystemet så att alla utförare behandlas lika, om det inte finns skäl för något annat. Ersättningen från regionen till ut- förare inom ett vårdvalssystem ska följa den enskildes val av utförare (7 kap. 3 § HSL).&lt;/P&gt;
&lt;P class="p83 ft30"&gt;Någon motsvarande bestämmelse finns inte för kommuner. Det är alltså upp till varje kommun att själv bestämma om ett vårdvals- system ska införas eller inte. Enligt statistik från SKR hade 160 av landets 290 kommuner infört valfrihetssystem i juli 2020.&lt;SPAN class="ft62"&gt;77&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p246 ft49"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;76&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft58"&gt;Prop. 2008/09:29, s. 54.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p15 ft54"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;77&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft60"&gt;SKR, &lt;/SPAN&gt;Beslutsläge &lt;NOBR&gt;LOV-införande&lt;/NOBR&gt; juli 2020&lt;SPAN class="ft22"&gt;, den 3 juli 2020&lt;/SPAN&gt;.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_3"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;78&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_79"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t15"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td67"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td68"&gt;&lt;P class="p17 ft76"&gt;Äldreomsorgens rättsliga reglering&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p128 ft35"&gt;&lt;SPAN class="ft35"&gt;4.7&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft36"&gt;Sekretessbestämmelser inom vård och omsorg&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p97 ft8"&gt;Sekretess och tystnadsplikt i vården regleras i olika lagar beroende på om verksamheten är offentlig eller privat/enskild. Bestämmelser om sekretess för myndigheter och beslutande kommunala för- samlingar eller kommunala företag inom socialtjänsten och hälso- och sjukvården finns främst i offentlighets- och sekretesslagen (2009:400), OSL. För privata vårdgivare och enskilda verksamheter gäller i stället bestämmelser om tystnadsplikt i patientsäkerhetslagen (2010:659), PSL, och socialtjänstlagen.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p67 ft10"&gt;Bestämmelserna om sekretess och tystnadsplikt är, i detta sam- manhang, till för att skydda individens integritet och begränsa vilka som får ta del av uppgifter. Tillämpning av bestämmelserna inne- fattar flera bedömningsmoment och kan leda till grannlaga bedöm- ningar och avvägningar.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p68 ft37"&gt;Offentlighets- och sekretesslagen&lt;/P&gt;
&lt;P class="p113 ft29"&gt;Sekretess gäller inom hälso- och sjukvården för en uppgift om en enskilds hälsotillstånd eller andra personliga förhållanden, om det inte står klart att uppgiften kan röjas utan att den enskilde eller någon närstående lider men. Detsamma gäller i annan medicinsk verksamhet som exempelvis åtgärder mot smittsamma sjukdomar (25 kap. 1 §). Motsvarande sekretess gäller för uppgift om enskilds personliga förhållanden inom socialtjänsten (26 kap. 1 §).&lt;/P&gt;
&lt;P class="p10 ft8"&gt;En enskild kan som huvudregel samtycka till att en uppgift som är sekretessbelagd till skydd för honom eller henne lämnas till en annan enskild eller myndighet (10 kap. 1 § och 12 kap. 2 §). Frågan om ett samtycke i juridisk mening föreligger eller inte är dock inte alltid helt enkel att avgöra, till exempel om personen har nedsatt beslutsförmåga. Om personen på grund av sitt hälsotillstånd inte kan samtycka får en uppgift som behövs för nödvändig vård, omsorg, behandling eller annat stöd lämnas mellan myndigheter inom hälso- och sjukvården eller socialtjänsten (25 kap. 13 §).&lt;/P&gt;
&lt;P class="p9 ft32"&gt;Om sekretess gäller får uppgiften som huvudregel inte heller röjas för andra myndigheter. Detta gäller även mellan olika verk- samhetsgrenar inom en myndighet när de är att betrakta som själv- ständiga i förhållande till varandra (8 kap. 1 och 2 §§). Enligt en sek- retessbrytande bestämmelse i 25 kap. 11 § får emellertid sekretess-&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;79&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_80"&gt;
&lt;DIV id="p80dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B38080x1.jpg/" id="p80img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Äldreomsorgens rättsliga reglering&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p11 ft10"&gt;belagda uppgifter bland annat lämnas mellan myndigheter som bedriver hälso- och sjukvård i samma kommun och mellan sådana myndigheter i samma region.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p94 ft37"&gt;Sekretess för privata vårdgivare och enskilda verksamheter&lt;/P&gt;
&lt;P class="p181 ft10"&gt;Sekretessbestämmelser i den privata hälso- och sjukvården kommer till uttryck genom bestämmelser om tystnadsplikt i patientsäker- hetslagen. För enskilda verksamheter som avser insatser enligt socialtjänstlagen finns bestämmelser om tystnadsplikt i social- tjänstlagen.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p84 ft10"&gt;Av förarbetena framgår att lagstiftaren avsett att den enskilde ska ha likvärdigt skydd för sin personliga integritet oavsett om han eller hon behandlas vid offentligt eller privat/enskilt bedriven verk- samhet.&lt;SPAN class="ft44"&gt;78&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p68 ft37"&gt;Sammanhållen journalföring&lt;/P&gt;
&lt;P class="p78 ft29"&gt;Sammanhållen journalföring är enligt patientdatalagen (2008:355), PDL, ett elektroniskt system som gör det möjligt för en vårdgivare att ge eller få direktåtkomst till personuppgifter hos en annan vård- givare. Vårdgivare definieras som statlig myndighet, region och kommun i fråga om sådan hälso- och sjukvård som myndigheten, regionen eller kommunen har ansvar för (offentlig vårdgivare) samt annan juridisk person eller enskild näringsidkare som bedriver hälso- och sjukvård (privat vårdgivare) (1 kap. 3 § PDL).&lt;/P&gt;
&lt;P class="p83 ft8"&gt;Bestämmelserna om sammanhållen journalföring innebär alltså att vårdgivare under vissa förutsättningar kan få direktåtkomst till varandras elektroniska journaler och andra personuppgifter. En patient ska, innan uppgifter görs tillgängliga, få information om vad den sammanhållna journalföringen innebär, för att kunna säga nej. Vidare måste en patient aktivt samtycka till att en vårdgivare ska få behandla uppgifter som en annan vårdgivare gjort tillgängliga. Upp- gifterna ska röra en patient som det finns en aktuell patientrelation med och ska kunna antas ha betydelse för att förebygga, utreda eller behandla sjukdomar och skador hos patienten. I nödsituationer får&lt;/P&gt;
&lt;P class="p128 ft22"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;78&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft60"&gt;Se t.ex. prop. 1980/81:28, s. 23 och prop. 2007/08:126, s. 46.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_3"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;80&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_81"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t15"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td67"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td68"&gt;&lt;P class="p17 ft76"&gt;Äldreomsorgens rättsliga reglering&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p247 ft9"&gt;vårdgivare behandla uppgifter trots att samtycke saknas. (Se 6 kap. &lt;NOBR&gt;3–5&lt;/NOBR&gt; §§ för samtliga villkor.)&lt;/P&gt;
&lt;P class="p13 ft35"&gt;&lt;SPAN class="ft35"&gt;4.8&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft36"&gt;Summering&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p97 ft8"&gt;De lagar som styr vården och omsorgen om äldre bygger på självbe- stämmande och integritet och som utgångspunkt förutsätter insatser och åtgärder samtycke från den enskilde. Det särskilda boendet är ett hem där de äldre hyr sina lägenheter. Dessa omständigheter inne- bär att det åtminstone inte står klart att det utan samtycke är möjligt att flytta en boende till särskilda lägenheter eller avdelningar, även om det från smittskyddssynpunkt finns starka skäl för att avskilja smittade från övriga boende.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p43 ft10"&gt;Den rättsliga regleringen innebär att två huvudmän bär ansvaret för hälso- och sjukvården om äldre: regionerna och kommunerna. Vidare finns i regionerna och kommunerna flera olika utförare, både offentliga och privata. Kommunernas hälso- och sjukvård är omfat- tande men ansvaret för läkarinsatser ligger på regionerna och kommunerna är i princip förhindrade att anställa egna läkare inom äldreomsorgen.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p9 ft29"&gt;MAS:arna har formellt ett mycket långtgående och omfattande ansvar. De ska bland annat ansvara för att patienten får en säker och ändamålsenlig hälso- och sjukvård av god kvalitet inom kommunens ansvarsområde. De är dock ofta få till antalet och kan endast med- verka till att goda strukturer finns på plats. MAS:arnas roll i prak- tiken och förutsättningar för att utöva det formella ansvaret har dock under pandemin varierat mycket mellan olika kommuner. Vi återkommer något till detta i avsnitt 9.2.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p10 ft8"&gt;En förutsättning för att det delade ansvaret för hälso- och sjuk- vården ska kunna fungera är en god samverkan. Socialtjänstlagen och hälso- och sjukvårdslagen innehåller därför ett flertal bestämmelser om krav på samverkan mellan de två huvudmännen och olika vård- givare, till exempel krav på upprättande av samordnad individuell plan (SIP). Samverkanslagen innehåller även särskilda bestämmelser om samverkan mellan regioner och kommuner vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård. Vid lagens tillkomst betonade regeringen vikten av en god samverkan och att den förväntade sig att kommuner och landsting följer gällande lagstiftning. Trots dessa bestämmelser&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;81&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_82"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Äldreomsorgens rättsliga reglering&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p248 ft8"&gt;har Socialstyrelsen och IVO flera gånger påtalat brister i samverkan (se närmare om detta i nästa kapitel). När det gäller pandemin är en fungerande samverkan särskilt viktig för att investera i olika former av infrastruktur, såsom exempelvis för att hantera provtagning och smittspårning i äldreomsorgen samt för möjligheten att ge vissa for- mer av medicinsk vård på de särskilda boendena.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p62 ft10"&gt;Vi har under vårt arbete erfarit att samverkan mellan regioner och kommuner före pandemin såg olika ut i olika delar av landet. Vissa huvudmän har uppgett att det redan före fanns ett mycket gott sam- arbete medan andra har uppgett att pandemin framtvingade ett sam- arbete som inte riktigt fanns tidigare.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p62 ft10"&gt;En ytterligare försvårande omständighet som kan uppstå för sam- arbetet i äldrevården är den sekretess som råder mellan regioner och kommuner. Det finns visserligen bestämmelser som möjliggör sammanhållen journalföring men det synes vara få kommuner som i dagsläget infört ett sådant system.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;82&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_83"&gt;


&lt;P class="p0 ft7"&gt;5 Äldreomsorgen i dag&lt;/P&gt;
&lt;P class="p249 ft8"&gt;Den omsorg som Sverige har i dag för äldre personer har formats av den utveckling som beskrivits i kapitel 3 och den regleras av de lagar&lt;/P&gt;
&lt;P class="p130 ft85"&gt;&lt;SPAN class="ft9"&gt;vi&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft84"&gt;redovisat i kapitel 4. Detta kapitel beskriver äldreomsorgens mål- grupp, de sköraste äldre, som är den grupp som drabbats hårdast av &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; (avsnitt 5.1). Kapitlet ger även en översiktlig bild av om- fattningen av kommunernas omsorg enligt socialtjänstlagen och LSS samt det kommunala hälso- och sjukvårdsansvaret (avsnitt &lt;NOBR&gt;5.2–5.5).&lt;/NOBR&gt; Det beskriver också skillnader mellan kommunerna när det gäller hur stor andel av befolkningen som har omsorg samt skillnader i boendetider och kostnader för särskilt boende.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p250 ft8"&gt;Personalens förutsättningar var av stor vikt när pandemin bröt ut Hur de förutsättningarna såg ut beskrivs i avsnitt 5.6. En annan fak- tor som kan ha haft betydelse är det splittrade ansvar som följer av en fragmenterad och decentraliserad organisation (avsnitt 5.7).&lt;/P&gt;
&lt;P class="p43 ft10"&gt;De nordiska länderna har, som Marta Szebehely belyser i en underlagsrapport till detta delbetänkande, hanterat pandemin olika. Utifrån den analysen beskriver detta kapitel även de viktigaste skill- naderna mellan de nordiska länderna vad gäller just äldreomsorgen (avsnitt 5.8). Socialstyrelsen och IVO har uppmärksammat flera brister i kommunernas hälso- och sjukvård och äldreomsorg och en redovisning av dessa brister ges i det avslutande avsnittet (av- snitt 5.9) före en summering.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p68 ft35"&gt;&lt;SPAN class="ft35"&gt;5.1&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft36"&gt;Vilka är de äldre?&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p196 ft10"&gt;”Äldre” är ett brett begrepp på många sätt. En vanlig gräns är att äldre personer är de som fyllt 65 år, men de som nyss fyllt 65 är en generation under de som fyllt 90.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p251 ft15"&gt;83&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_84"&gt;
&lt;DIV id="p84dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B38084x1.jpg/" id="p84img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Äldreomsorgen i dag&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p198 ft37"&gt;Den fjärde åldern&lt;/P&gt;
&lt;P class="p252 ft8"&gt;Medellivslängden har ökat nästan oavbrutet sedan &lt;NOBR&gt;1860-talet,&lt;/NOBR&gt; med ett hack 1918 då spanska sjukan skördade många liv. På &lt;NOBR&gt;1860-talet&lt;/NOBR&gt; var medellivslängden under 50 år för både kvinnor och män. Hundra år senare (1960) var medellivslängden 75 år för kvinnor och drygt 73 år för män. År 2019 var medellivslängden 84,7 år för kvinnor och 81,3 år för män. Det finns betydande skillnader i medellivslängd mel- lan olika socioekonomiska grupper. Ju högre utbildning en person har, desto längre kan man förväntas leva.&lt;SPAN class="ft61"&gt;79&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p93 ft8"&gt;Under 1970- och &lt;NOBR&gt;80-talet&lt;/NOBR&gt; redovisades resultat från både svensk och internationell forskning som pekade mot att äldre blev ”piggare och friskare” samtidigt som hypoteser om en ”komprimerad sjuklig- het” vid livets slut presenterades.&lt;SPAN class="ft61"&gt;80 &lt;/SPAN&gt;Det betyder allt fler friska år under vår levnad. Det innebär också allt fler som uppnår en hög ålder. Frågan är då om det även innebär en allt kortare period av sjuklighet vid livets slut. Det mesta tyder dock på en uppskjuten eller kanske till och med förlängd period av sjuklighet vid livets slut.&lt;SPAN class="ft61"&gt;81&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p49 ft10"&gt;Den del av pensionärstiden då man i huvudsak klarar sig själv benämns ibland den tredje åldern. Åren mot livets slut då man är beroende av andra kallas ibland med ett begrepp lånat från den brit- tiske sociologen Peter Laslett för den fjärde åldern.&lt;SPAN class="ft44"&gt;82 &lt;/SPAN&gt;Det är främst i den fasen av livet som det är aktuellt med vård och omsorg. Det är också dessa som har drabbats hårdast av pandemin och har haft störst risk att avlida med &lt;NOBR&gt;covid-19.&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p91 ft37"&gt;Hög ålder och stort omsorgsbehov i äldreomsorgen&lt;/P&gt;
&lt;P class="p47 ft32"&gt;Den typiska äldreomsorgsmottagaren är en kvinna som bor ensam, är 87 år gammal och har cirka 15 timmars hemtjänst i månaden. Utöver ålder, kön och typ av insats saknas det uppgifter i den nation- ella statistiken om omsorgsmottagarna. Det finns inte heller några rikstäckande uppgifter som baserar sig på biståndsbedömningen.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p143 ft49"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;79&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft58"&gt;SOU 2017:47.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p116 ft52"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;80&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft50"&gt;J. Fries (1980), &lt;/SPAN&gt;Aging, natural death, and the compression of morbidity&lt;SPAN class="ft51"&gt;. New England Journal of Medicine, 302, s. &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft51"&gt;130–135.&lt;/SPAN&gt;&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p116 ft51"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;81&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft50"&gt;S. Fors, C. Lennartsson, N Agahi, M. Parker, &amp; M. Thorslund (2013), &lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft52"&gt;Äldre har fått fler hälsoproblem, men klarar vardagen bättre&lt;/SPAN&gt;. Läkartidningen, 110, s. &lt;NOBR&gt;1–3.&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p231 ft22"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;82&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft60"&gt;P. Laslett (1987), &lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft54"&gt;The emergence of the third age&lt;/SPAN&gt;. Ageing and Society &lt;SPAN class="ft54"&gt;7&lt;/SPAN&gt;, s. &lt;NOBR&gt;133–160.&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;84&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_85"&gt;
&lt;DIV id="p85dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B38085x1.jpg/" id="p85img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t15"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td35"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td34"&gt;&lt;P class="p17 ft76"&gt;Äldreomsorgen i dag&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p253 ft9"&gt;I Stockholms stad genomfördes en kartläggning 2017.&lt;SPAN class="ft55"&gt;83 &lt;/SPAN&gt;Dessa data går inte att översätta till hela riket, men kan ändå ge en bild. En majoritet var ensamstående oavsett omsorgsform, nästan 90 procent av kvinnorna och cirka 70 procent av männen. Av de som bodde i vård- och omsorgsboende&lt;SPAN class="ft55"&gt;84 &lt;/SPAN&gt;hade 60 procent omfattande behov av hjälp med den personliga omvårdnaden (PADL&lt;SPAN class="ft55"&gt;85&lt;/SPAN&gt;), andelen för de som hade hemtjänst var 15 procent.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p254 ft29"&gt;Var tionde som hade hemtjänst och hälften av de som bodde i särskilt boende bedömdes ha svår eller mycket svår kognitiv ned- sättning, vanligen en svår demens. Var tionde med hemtjänst och knappt 40 procent av de som bodde i vård- och omsorgsboende bedömdes lida av svår eller mycket svår oro. Svår eller mycket svår nedstämdhet rapporterades för var tionde som hade hemtjänst och var fjärde som bodde i vård- och omsorgsboende.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p255 ft10"&gt;&lt;SPAN class="ft9"&gt;I&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft86"&gt;den så kallade &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;HALT-undersökningen&lt;SPAN class="ft44"&gt;86&lt;/SPAN&gt;&lt;/NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft44"&gt; &lt;/SPAN&gt;från 2016 deltog 155 kommuner. Av den kartläggningen framgick att 64 procent av de som bodde i särskilt boende var desorienterade, 37 procent var rullstolsburna, 56 procent urininkontinenta och 32 procent avfö- ringsinkontinenta.&lt;SPAN class="ft44"&gt;87&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p9 ft8"&gt;En analys har, med data från &lt;NOBR&gt;SNAC-K&lt;SPAN class="ft61"&gt;88&lt;/SPAN&gt;,&lt;/NOBR&gt; gjorts av de som beviljats äldreomsorg första gången. Populationen, 1 538 personer, var per- soner boende i stadsdelen Kungsholmen i Stockholm. Genomsnitts- åldern för inträdet i äldreomsorgen var 84 år. De flesta var kvinnor (74 procent). Fyra av fem var ensamboende.&lt;SPAN class="ft61"&gt;89&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p42 ft32"&gt;En studie från göteborgsregionen visar att de som ansöker om äldreomsorg oftast har tämligen stora omvårdnadsbehov redan vid ansökningstillfället. Många har haft omfattande hjälp från anhöriga under flera år. Utan stöd från anhöriga hade många behövt söka mer omfattande hjälp från kommunen och fått hjälpen betydligt tidigare.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p256 ft52"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;83&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft59"&gt;M. Lagergren (2017), &lt;/SPAN&gt;StockholmsSNAC. Rapport från undersökning 2017 av behov och insatser inom äldreomsorgen i Stockholms stad. &lt;SPAN class="ft51"&gt;Stiftelsen Stockholms läns Äldrecentrum rap- port 2017:5&lt;/SPAN&gt;.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p120 ft49"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;84&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft58"&gt;I Stockholms stad delas särskilt boende in i ”vård- och omsorgsboende” och ”servicehus”.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p0 ft49"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;85&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft58"&gt;Bad/dusch, av/påklädning, toalettbesök, förflyttning och födointag.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p129 ft51"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;86&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft59"&gt;Svenska HALT är en mätning av vårdrelaterade infektioner och antibiotikaanvändning isär- skilt boende.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p0 ft51"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;87&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft59"&gt;Folkhälsomyndigheten (2017), &lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft52"&gt;Svenska HALT i korthet 2016.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p122 ft51"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;88&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft59"&gt;Swedish National Study om Ageing and Care, en longitudinell studie som bedrivits sedan 2000 i fyra områden i landet, i Stockholm på Kungsholmen, &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;SNAC-K,&lt;/NOBR&gt; i Skåne benämnt GÅS (Gott åldrande i Skåne).&lt;/P&gt;
&lt;P class="p123 ft22"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;89&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft60"&gt;M. Lagergren (2013), &lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft54"&gt;Äldreomsorgens debutanter&lt;/SPAN&gt;. Stockholm: Stiftelsen Stockholms läns Äldrecentrum rapport 2013:7.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;85&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_86"&gt;
&lt;DIV id="p86dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B38086x1.jpg/" id="p86img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Äldreomsorgen i dag&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p11 ft10"&gt;I ungefär hälften av de undersökta fallen var det en akut händelse, exempelvis stroke eller allvarlig fallolycka med frakturer som följd, som gjorde att den äldre behövde söka stöd och då ofta omfattande sådant.&lt;SPAN class="ft44"&gt;90&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p94 ft35"&gt;&lt;SPAN class="ft35"&gt;5.2&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft36"&gt;Äldreomsorgens utformning och omfattning&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p112 ft37"&gt;Insatsernas art och omfattning&lt;/P&gt;
&lt;P class="p104 ft29"&gt;Äldreomsorg är, som redovisats i kapitel 4, insatser som beviljas som bistånd enligt socialtjänstlagen. Det är den enskilde som ska ansöka om bistånd. Den vanligaste insatsen är trygghetslarm, en insats som kan ges utan biståndsbedömning, och kan kombineras med andra insatser. Den näst vanligaste är hemtjänst, därnäst särskilt boende. Andra insatser är matdistribution, dagverksamhet, ledsagning, avlös- ning och korttidsplats.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p257 ft68"&gt;Tabell 5.1 Antal som var beviljade någon form av äldreomsorg den 31 oktober 2019&lt;/P&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t16"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr8 td69"&gt;&lt;P class="p17 ft68"&gt;Form av omsorg&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr8 td70"&gt;&lt;P class="p258 ft68"&gt;kvinnor&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr8 td71"&gt;&lt;P class="p259 ft68"&gt;män&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr8 td71"&gt;&lt;P class="p260 ft68"&gt;alla 65+&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr21 td72"&gt;&lt;P class="p17 ft2"&gt;Trygghetslarm&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr21 td73"&gt;&lt;P class="p259 ft2"&gt;138 247&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr21 td74"&gt;&lt;P class="p261 ft2"&gt;65 051&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr21 td74"&gt;&lt;P class="p261 ft2"&gt;203 298&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr21 td75"&gt;&lt;P class="p17 ft2"&gt;Hemtjänst i ordinärt boende&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr21 td76"&gt;&lt;P class="p259 ft2"&gt;112 009&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr21 td77"&gt;&lt;P class="p261 ft2"&gt;60 781&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr21 td77"&gt;&lt;P class="p261 ft2"&gt;172 790&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr14 td75"&gt;&lt;P class="p17 ft26"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td76"&gt;&lt;P class="p17 ft26"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td77"&gt;&lt;P class="p17 ft26"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td77"&gt;&lt;P class="p17 ft26"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr21 td78"&gt;&lt;P class="p17 ft2"&gt;Särskilt Boende&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr21 td79"&gt;&lt;P class="p259 ft2"&gt;54 853&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr21 td80"&gt;&lt;P class="p261 ft2"&gt;27 364&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr21 td80"&gt;&lt;P class="p261 ft2"&gt;82 217&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr8 td75"&gt;&lt;P class="p17 ft2"&gt;Matdistribution&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr8 td76"&gt;&lt;P class="p259 ft2"&gt;29 224&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr8 td77"&gt;&lt;P class="p261 ft2"&gt;17 845&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr8 td77"&gt;&lt;P class="p261 ft2"&gt;47 069&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr8 td78"&gt;&lt;P class="p17 ft2"&gt;Ledsagning&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr8 td79"&gt;&lt;P class="p259 ft2"&gt;20 601&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr8 td80"&gt;&lt;P class="p261 ft2"&gt;9 079&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr8 td80"&gt;&lt;P class="p261 ft2"&gt;29 680&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td75"&gt;&lt;P class="p17 ft2"&gt;Dagverksamhet&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td76"&gt;&lt;P class="p259 ft2"&gt;6 127&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td77"&gt;&lt;P class="p261 ft2"&gt;4 796&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td77"&gt;&lt;P class="p261 ft2"&gt;10 923&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr14 td75"&gt;&lt;P class="p17 ft26"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td76"&gt;&lt;P class="p17 ft26"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td77"&gt;&lt;P class="p17 ft26"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td77"&gt;&lt;P class="p17 ft26"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr8 td72"&gt;&lt;P class="p17 ft2"&gt;Korttidsplats&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr8 td73"&gt;&lt;P class="p259 ft2"&gt;4 129&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr8 td74"&gt;&lt;P class="p261 ft2"&gt;5 131&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr8 td74"&gt;&lt;P class="p261 ft2"&gt;9 260&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr21 td75"&gt;&lt;P class="p17 ft2"&gt;Avlösning&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr21 td76"&gt;&lt;P class="p259 ft2"&gt;2 748&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr21 td77"&gt;&lt;P class="p261 ft2"&gt;4 670&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr21 td77"&gt;&lt;P class="p261 ft2"&gt;7 418&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr14 td75"&gt;&lt;P class="p17 ft26"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td76"&gt;&lt;P class="p17 ft26"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td77"&gt;&lt;P class="p17 ft26"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td77"&gt;&lt;P class="p17 ft26"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr21 td78"&gt;&lt;P class="p17 ft2"&gt;Boendestöd&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr21 td79"&gt;&lt;P class="p259 ft2"&gt;1 564&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr21 td80"&gt;&lt;P class="p261 ft2"&gt;1 252&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr21 td80"&gt;&lt;P class="p261 ft2"&gt;2 816&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr8 td75"&gt;&lt;P class="p17 ft2"&gt;&lt;NOBR&gt;Kontaktperson/-familj&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr8 td76"&gt;&lt;P class="p259 ft2"&gt;860&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr8 td77"&gt;&lt;P class="p261 ft2"&gt;525&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr8 td77"&gt;&lt;P class="p261 ft2"&gt;1 385&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr8 td78"&gt;&lt;P class="p17 ft2"&gt;Annat bistånd&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr8 td79"&gt;&lt;P class="p259 ft2"&gt;1 609&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr8 td80"&gt;&lt;P class="p261 ft2"&gt;1 008&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr8 td80"&gt;&lt;P class="p261 ft2"&gt;2 617&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr21 td75"&gt;&lt;P class="p17 ft68"&gt;Totalt antal med omsorg&lt;SPAN class="ft2"&gt;*&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr21 td76"&gt;&lt;P class="p259 ft68"&gt;216 520&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr21 td77"&gt;&lt;P class="p261 ft68"&gt;112 675&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr21 td77"&gt;&lt;P class="p261 ft68"&gt;329 195&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p262 ft22"&gt;* En person kan ha flera av de ovanstående insatserna.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p0 ft22"&gt;Källa: Socialstyrelsen, statistik om socialtjänstinsatser till äldre 2019 .&lt;/P&gt;
&lt;P class="p263 ft54"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;90&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft53"&gt;T. Larsen (2016), &lt;/SPAN&gt;Rätt stöd I rätt tid – en kartläggning av &lt;NOBR&gt;GR-kommunernas&lt;/NOBR&gt; hälsofrämjande och förebyggande arbete för äldre och orsakerna till varför äldre söker bistånd från äldreomsorgen första gången. &lt;SPAN class="ft22"&gt;Göteborg: FoU i Väst rapport 2016.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_3"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;86&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_87"&gt;
&lt;DIV id="p87dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B38087x1.jpg/" id="p87img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t15"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td35"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td34"&gt;&lt;P class="p17 ft76"&gt;Äldreomsorgen i dag&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p126 ft10"&gt;Kvinnorna är som synes i stor majoritet. Kvinnorna lever längre och överlever ofta sina män. De enda insatser där männen är i majoritet är korttidsplats och avlösning, insatser som kan fungera som stöd för att avlasta en anhörigvårdare, ofta hustrun.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p94 ft37"&gt;Färre får äldreomsorg&lt;/P&gt;
&lt;P class="p184 ft10"&gt;Som &lt;A href="#page_87"&gt;figur 5.1 &lt;/A&gt;illustrerar var andelen som har äldreomsorg högst kring 1980, därefter har det skett en successiv minskning.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p264 ft68"&gt;Figur 5.1 Förändring &lt;NOBR&gt;1980–2019&lt;/NOBR&gt; av andel i olika åldrar med hemtjänst eller plats i särskilt boende&lt;/P&gt;
&lt;P class="p265 ft22"&gt;Procent. För 1980 och 1990 inklusive långvården&lt;/P&gt;
&lt;P class="p266 ft87"&gt;70&lt;/P&gt;
&lt;P class="p267 ft87"&gt;60&lt;/P&gt;
&lt;P class="p267 ft87"&gt;50&lt;/P&gt;
&lt;P class="p267 ft87"&gt;40&lt;/P&gt;
&lt;P class="p267 ft87"&gt;30&lt;/P&gt;
&lt;P class="p268 ft87"&gt;20&lt;/P&gt;
&lt;P class="p267 ft87"&gt;10&lt;/P&gt;
&lt;P class="p269 ft87"&gt;0&lt;/P&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t17"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr22 td81"&gt;&lt;P class="p20 ft88"&gt;1980&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr22 td82"&gt;&lt;P class="p20 ft88"&gt;1990&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD colspan=3 class="tr22 td83"&gt;&lt;P class="p20 ft88"&gt;1996&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr22 td84"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD colspan=3 class="tr22 td82"&gt;&lt;P class="p270 ft88"&gt;2007&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr22 td26"&gt;&lt;P class="p20 ft88"&gt;2012&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr22 td85"&gt;&lt;P class="p20 ft88"&gt;2019&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr8 td81"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr8 td19"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr8 td40"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD rowspan=3 class="tr23 td12"&gt;&lt;P class="p40 ft87"&gt;&lt;NOBR&gt;65-79&lt;/NOBR&gt; år&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr8 td86"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD rowspan=3 class="tr23 td49"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD rowspan=3 class="tr23 td84"&gt;&lt;P class="p271 ft87"&gt;80 år +&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD rowspan=3 class="tr23 td87"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr8 td40"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD rowspan=3 class="tr23 td88"&gt;&lt;P class="p31 ft89"&gt;alla 65+&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr8 td26"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr8 td85"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr24 td81"&gt;&lt;P class="p17 ft90"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr24 td19"&gt;&lt;P class="p17 ft90"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr24 td89"&gt;&lt;P class="p17 ft90"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr24 td90"&gt;&lt;P class="p17 ft90"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr24 td91"&gt;&lt;P class="p17 ft90"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr24 td26"&gt;&lt;P class="p17 ft90"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr24 td85"&gt;&lt;P class="p17 ft90"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr25 td81"&gt;&lt;P class="p17 ft91"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr25 td19"&gt;&lt;P class="p17 ft91"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr25 td40"&gt;&lt;P class="p17 ft91"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr25 td86"&gt;&lt;P class="p17 ft91"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr25 td40"&gt;&lt;P class="p17 ft91"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr25 td26"&gt;&lt;P class="p17 ft91"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr25 td85"&gt;&lt;P class="p17 ft91"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p272 ft25"&gt;Källor: Regeringens prop. 1996/07:113 s. 36 för åren 1980 och 1990, Socialstyrelsens socialtjänststatistik och SCB:s befolkningsstatistik för övriga år .&lt;/P&gt;
&lt;P class="p273 ft8"&gt;Störst har minskningen varit av andel äldre personer som beviljas plats i särskilt boende. Två år efter Ädelreformen, 1994, hade 128 500 personer plats i särskilt boende, 24 procent av befolkningen som var 80 år och äldre bodde då i särskilt boende.&lt;SPAN class="ft61"&gt;91 &lt;/SPAN&gt;Tjugofem år senare hade drygt 82 000 plats, tolv procent av befolkningen som var 80 år och äldre bodde i särskilt boende. De personer som i dag flyttar in i ett särskilt boende har ett större vård- och omsorgsbehov än&lt;/P&gt;
&lt;P class="p214 ft54"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;91&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft60"&gt;SCB, &lt;/SPAN&gt;Statistisk årsbok 1996.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;87&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_88"&gt;
&lt;DIV id="p88dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B38088x1.jpg/" id="p88img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Äldreomsorgen i dag&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p45 ft8"&gt;tidigare när fler beviljades plats. Även i hemtjänsten har vårdtyngden ökat genom att fler bor kvar i sina hem. En bidragande orsak är också att vårdtiderna på sjukhus blivit kortare.&lt;SPAN class="ft61"&gt;92&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p46 ft37"&gt;Hemtjänst&lt;/P&gt;
&lt;P class="p108 ft10"&gt;Hemtjänst delas ofta upp i serviceinsatser och personlig omvårdnad. Med service menas till exempel hjälp med att bostaden blir städad, kläder tvättade och att man får mat på bordet. I den personliga om- vårdnaden kan ingå att få hjälp med att klä sig, duscha, äta och med toalettbesök.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p90 ft10"&gt;Tre fjärdedelar av hemtjänstenheterna i landet drivs i kommunal regi, en fjärdedel i enskild regi.&lt;SPAN class="ft44"&gt;93&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p90 ft10"&gt;Nästan hälften av de som får hemtjänst, 48 procent, är 85 år eller äldre (52 procent av kvinnorna, 41 procent av männen).&lt;/P&gt;
&lt;P class="p143 ft68"&gt;Figur 5.2 Mottagare av hemtjänst 31 oktober 2019 efter kön och ålder&lt;/P&gt;
&lt;P class="p274 ft22"&gt;Antal personer&lt;/P&gt;
&lt;P class="p275 ft87"&gt;30000&lt;/P&gt;
&lt;P class="p276 ft87"&gt;25000&lt;/P&gt;
&lt;P class="p277 ft87"&gt;20000&lt;/P&gt;
&lt;P class="p276 ft87"&gt;15000&lt;/P&gt;
&lt;P class="p276 ft87"&gt;10000&lt;/P&gt;
&lt;P class="p278 ft87"&gt;5000&lt;/P&gt;
&lt;P class="p279 ft87"&gt;0&lt;/P&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t18"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td92"&gt;&lt;P class="p17 ft87"&gt;&lt;NOBR&gt;65-74&lt;/NOBR&gt; år&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td76"&gt;&lt;P class="p17 ft87"&gt;&lt;NOBR&gt;75-79&lt;/NOBR&gt; år&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td76"&gt;&lt;P class="p17 ft87"&gt;&lt;NOBR&gt;80-84&lt;/NOBR&gt; år&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td63"&gt;&lt;P class="p17 ft87"&gt;&lt;NOBR&gt;85-89&lt;/NOBR&gt; år&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td21"&gt;&lt;P class="p17 ft89"&gt;90 år -&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p280 ft87"&gt;&lt;INGENBILD zsrc="H8B38088xi2.jpg/" id="p88inl_img1"&gt; kvinnor &lt;INGENBILD zsrc="H8B38088xi3.jpg/" id="p88inl_img2"&gt; män&lt;/P&gt;
&lt;P class="p124 ft22"&gt;Källa: Socialstyrelsen, statistik om socialtjänstinsatser till äldre 2019.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p281 ft32"&gt;En majoritet (58 procent) av de som den 31 oktober 2019 hade hem- tjänst fick hjälp mindre än 26 timmar i månaden, 38 procent hade&lt;/P&gt;
&lt;P class="p282 ft48"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;92&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft58"&gt;Socialstyrelsen (2020), &lt;/SPAN&gt;Vård och omsorg om äldre, lägesrapport 2020.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p231 ft22"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;93&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft60"&gt;Socialstyrelsen (2020)&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft54"&gt;, &lt;/SPAN&gt;Enhetsundersökningen 2019.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;88&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_89"&gt;
&lt;DIV id="p89dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B38089x1.jpg/" id="p89img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t19"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td35"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td34"&gt;&lt;P class="p17 ft76"&gt;Äldreomsorgen i dag&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p283 ft10"&gt;hjälp mindre än tio timmar per månad. Fyra procent hade hemtjänst 120 timmar eller mer i månaden och en procent hade omsorg dygnet runt. Andelen med mer omfattande hemtjänst har ökat sedan Ädel- reformen vilket framgår av &lt;A href="#page_89"&gt;tabell 5.2.&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p284 ft68"&gt;Tabell 5.2 Andel personer med hemtjänst efter beviljade timmar per månad 1992 och 2019&lt;/P&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t16"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr8 td93"&gt;&lt;P class="p271 ft68"&gt;Beviljade timmar&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr8 td94"&gt;&lt;P class="p18 ft68"&gt;1992&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr8 td95"&gt;&lt;P class="p20 ft68"&gt;2019&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr21 td96"&gt;&lt;P class="p271 ft2"&gt;&lt;NOBR&gt;1–9&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr21 td97"&gt;&lt;P class="p18 ft2"&gt;40%&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr21 td98"&gt;&lt;P class="p20 ft2"&gt;32%&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr8 td99"&gt;&lt;P class="p271 ft2"&gt;&lt;NOBR&gt;10–25&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr8 td100"&gt;&lt;P class="p18 ft2"&gt;26%&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr8 td101"&gt;&lt;P class="p20 ft2"&gt;22%&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr8 td96"&gt;&lt;P class="p271 ft2"&gt;&lt;NOBR&gt;26–49&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr8 td97"&gt;&lt;P class="p18 ft2"&gt;16%&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr8 td98"&gt;&lt;P class="p20 ft2"&gt;19%&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td99"&gt;&lt;P class="p271 ft2"&gt;&lt;NOBR&gt;50–119&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td100"&gt;&lt;P class="p18 ft2"&gt;14%&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td101"&gt;&lt;P class="p20 ft2"&gt;22%&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr14 td99"&gt;&lt;P class="p17 ft26"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td100"&gt;&lt;P class="p17 ft26"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td101"&gt;&lt;P class="p17 ft26"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr9 td102"&gt;&lt;P class="p271 ft2"&gt;120–&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td103"&gt;&lt;P class="p18 ft2"&gt;3%&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td104"&gt;&lt;P class="p20 ft2"&gt;5%&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p285 ft22"&gt;Källor: Socialstyrelsen, Äldreuppdraget 1997 och Socialtjänststatistiken 2019 .&lt;/P&gt;
&lt;P class="p286 ft37"&gt;Särskilt boende&lt;/P&gt;
&lt;P class="p287 ft10"&gt;Det särskilda boendet är förbehållet personer med stora omvård- nadsbehov. Kommunerna har vanligen riktlinjer för vilka kriterier som ska gälla när biståndsbedömningen sker. Flertalet särskilda boenden i landet (83 procent) drivs i kommunal regi.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p208 ft9"&gt;Flertalet särskilda boenden är förhållandevis små, i genomsnitt&lt;/P&gt;
&lt;P class="p288 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft13"&gt;47&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft92"&gt;bostäder.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft55"&gt;94 &lt;/SPAN&gt;En fastighet kan vara uppdelad på två eller fler separata enheter. Medianvärdet för enheter med egen ledning är 36 bostäder, det minsta har fem bostäder, det största (Danvikshem i Nacka kom- mun) har 206 bostäder.&lt;SPAN class="ft55"&gt;95&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p289 ft10"&gt;Av de som bodde i särskilt boende var 59 procent 85 år och äldre (66 procent av kvinnorna, 46 procent av männen).&lt;/P&gt;
&lt;P class="p290 ft10"&gt;De nationella riktlinjerna för vård och omsorg vid demenssjuk- dom anger att socialtjänsten bör erbjuda särskilt boende som är anpassat för personer med demenssjukdom.&lt;SPAN class="ft44"&gt;96&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p291 ft52"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;94&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft59"&gt;Marta Szebehely, underlagsrapport 2020, &lt;/SPAN&gt;Internationella erfarenheter av &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; i äldre- boenden&lt;SPAN class="ft51"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p292 ft49"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;95&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft58"&gt;Socialstyrelsen (2020), Enhetsundersökningen 2019.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p285 ft54"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;96&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft60"&gt;Socialstyrelsen (2017), &lt;/SPAN&gt;Nationella riktlinjer för vård och omsorg vid demenssjukdom.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;89&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_90"&gt;
&lt;DIV id="p90dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B38090x1.jpg/" id="p90img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Äldreomsorgen i dag&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p198 ft68"&gt;Figur 5.3 Boende i särskilt boende 31 oktober 2019 efter kön och ålder&lt;/P&gt;
&lt;P class="p274 ft22"&gt;Antal personer&lt;/P&gt;
&lt;P class="p275 ft87"&gt;25000&lt;/P&gt;
&lt;P class="p293 ft87"&gt;20000&lt;/P&gt;
&lt;P class="p293 ft87"&gt;15000&lt;/P&gt;
&lt;P class="p293 ft87"&gt;10000&lt;/P&gt;
&lt;P class="p294 ft87"&gt;5000&lt;/P&gt;
&lt;P class="p295 ft87"&gt;0&lt;/P&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t18"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td92"&gt;&lt;P class="p17 ft87"&gt;&lt;NOBR&gt;65-74&lt;/NOBR&gt; år&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td76"&gt;&lt;P class="p17 ft87"&gt;&lt;NOBR&gt;75-79&lt;/NOBR&gt; år&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td76"&gt;&lt;P class="p17 ft87"&gt;&lt;NOBR&gt;80-84&lt;/NOBR&gt; år&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td63"&gt;&lt;P class="p17 ft87"&gt;&lt;NOBR&gt;85-89&lt;/NOBR&gt; år&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td21"&gt;&lt;P class="p17 ft89"&gt;90 år -&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p296 ft87"&gt;&lt;INGENBILD zsrc="H8B38090xi2.jpg/" id="p90inl_img1"&gt; kvinnor &lt;INGENBILD zsrc="H8B38090xi3.jpg/" id="p90inl_img2"&gt; män&lt;/P&gt;
&lt;P class="p124 ft22"&gt;Källa: Socialstyrelsen, statistik om socialtjänstinsatser till äldre 2019 .&lt;/P&gt;
&lt;P class="p297 ft10"&gt;Årligen flyttar cirka 20 000 till 25 000 äldre till ett särskilt boende. Medianåldern vid inflyttningen var år 2014 för kvinnor 87 år och för män 85 år. Den stora majoriteten av de som flyttar till ett särskilt boende har i dag hemtjänst före inflyttningen.&lt;SPAN class="ft44"&gt;97&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p49 ft8"&gt;Mediantiden för boende i särskilt boende för hela riket var år 2017 754 dagar, 2018 720 dagar (drygt respektive knappt två år). Skillnaderna i medianboendetid mellan landets kommuner är, som framgår av &lt;A href="#page_91"&gt;figur 5.4, &lt;/A&gt;stora från en medianboendetid på mindre än ett och ett halvt år till tre år och mer.&lt;SPAN class="ft61"&gt;98 &lt;/SPAN&gt;Nästan 70 procent bodde 2018 kvar ett år efter inflyttningen, 25 procent bodde kvar 46 månader senare (knappt fyra år).&lt;SPAN class="ft61"&gt;99 &lt;/SPAN&gt;Personer som flyttar till särskilt boende på grund av en demenssjukdom bor vanligen betydligt längre i det sär- skilda boende än de som flyttar in av somatiska skäl.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p298 ft48"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;97&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft58"&gt;Socialstyrelsen (2016), &lt;/SPAN&gt;Vård och omsorg om äldre. Lägesrapport 2016.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p117 ft49"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;98&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft58"&gt;Kolada.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p117 ft54"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;99&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft60"&gt;Socialstyrelsen (2020), &lt;/SPAN&gt;Vård och omsorg om äldre. Lägesrapport 2020.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;90&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_91"&gt;
&lt;DIV id="p91dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B38091x1.jpg/" id="p91img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t15"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td35"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td34"&gt;&lt;P class="p17 ft76"&gt;Äldreomsorgen i dag&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p128 ft68"&gt;Figur 5.4 Medianboendetid särskilt boende i landets kommuner 2019&lt;/P&gt;
&lt;P class="p265 ft22"&gt;Boendetid (dagar) i kommunen vid andra, tionde etc. percentilen&lt;SPAN class="ft46"&gt;100&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p266 ft87"&gt;&lt;SPAN class="ft87"&gt;1&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft93"&gt;600&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p268 ft87"&gt;&lt;SPAN class="ft87"&gt;1&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft93"&gt;400&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p299 ft87"&gt;&lt;SPAN class="ft87"&gt;1&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft93"&gt;200&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p268 ft87"&gt;&lt;SPAN class="ft87"&gt;1&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft93"&gt;000&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p300 ft87"&gt;800&lt;/P&gt;
&lt;P class="p301 ft87"&gt;600&lt;/P&gt;
&lt;P class="p300 ft87"&gt;400&lt;/P&gt;
&lt;P class="p301 ft87"&gt;200&lt;/P&gt;
&lt;P class="p302 ft87"&gt;0&lt;/P&gt;
&lt;P class="p303 ft87"&gt;2:a 10:e 20:e 30:e 40:e 50:e 60:e 70:e 80:e 90:e 98:e&lt;/P&gt;
&lt;P class="p304 ft22"&gt;Källa: Kolada&lt;/P&gt;
&lt;P class="p128 ft37"&gt;Skillnader mellan kommunerna&lt;/P&gt;
&lt;P class="p148 ft29"&gt;Det är stora skillnader mellan olika kommuner när det gäller såväl andelen som har äldreomsorg, som i vilken form omsorgen ges. Skillnaderna har alltid varit stora. För 60 år sedan hade i genomsnitt 20 procent av den äldre befolkningen någon form av insats. Andelen varierade mellan länen med mellan 13 och 27 procent, skillnaden mellan olika kommuner var ännu större.&lt;SPAN class="ft43"&gt;101&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p87 ft10"&gt;Även om det är svårt att identifiera vad dessa skillnader kan bero på förefaller traditionen i kommunen ha större betydelse än faktorer som befolkningens behov, kommunens ekonomi eller politiska värderingar.&lt;SPAN class="ft44"&gt;102&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p9 ft32"&gt;Det är alltjämt, som framgår av &lt;A href="#page_92"&gt;figur 5.5, &lt;/A&gt;stora skillnader mellan kommuner, andelen med hemtjänst varierar mellan 12 och 40 pro- cent, andelen med särskilt boende varierar mellan 5 och 17 procent. Andelen med någon av dessa former av äldreomsorg varierar mellan&lt;/P&gt;
&lt;P class="p305 ft51"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;100&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft59"&gt;Ett värde som innebär att en viss procent av observationerna är lägre än det värdet. Vid tionde percentilen har alltså tio procent ett lägre värde.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p4 ft49"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;101&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft47"&gt;SOU 1963:47.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p306 ft95"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;102&lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft94"&gt;G-B.&lt;/SPAN&gt;&lt;/NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft25"&gt; Trydegård (2000), &lt;/SPAN&gt;Traditions, change and variation. Past and present trends in public &lt;NOBR&gt;old-age-care&lt;SPAN class="ft25"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft25"&gt; (Doktorsavhandling) Institutionen för socialt arbete, Stockholms universitet.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;91&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_92"&gt;
&lt;DIV id="p92dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B38092x1.jpg/" id="p92img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Äldreomsorgen i dag&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p142 ft9"&gt;21 och 51 procent, medianvärdet är 32 procent av befolkningen 80 år och äldre.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p307 ft68"&gt;Figur 5.5 Andel av personer 80 år och äldre med beviljad omsorg i olika kommuner, andra, tionde percentilen etc.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p274 ft22"&gt;Procent&lt;/P&gt;
&lt;P class="p308 ft87"&gt;60&lt;/P&gt;
&lt;P class="p276 ft87"&gt;50&lt;/P&gt;
&lt;P class="p276 ft87"&gt;40&lt;/P&gt;
&lt;P class="p276 ft87"&gt;30&lt;/P&gt;
&lt;P class="p276 ft87"&gt;20&lt;/P&gt;
&lt;P class="p276 ft87"&gt;10&lt;/P&gt;
&lt;P class="p278 ft87"&gt;0&lt;/P&gt;
&lt;P class="p309 ft87"&gt;2:a 10:e 20:e 30:e 40:e 50:e 60:e 70:e 80:e 90:e 98:e&lt;/P&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t20"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD rowspan=2 class="tr6 td105"&gt;&lt;P class="p17 ft87"&gt;särskilt boende&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr26 td106"&gt;&lt;P class="p17 ft96"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD rowspan=2 class="tr6 td107"&gt;&lt;P class="p40 ft87"&gt;hemtjänst&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr26 td108"&gt;&lt;P class="p17 ft96"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD rowspan=2 class="tr6 td26"&gt;&lt;P class="p40 ft89"&gt;båda&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr24 td81"&gt;&lt;P class="p17 ft90"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr24 td11"&gt;&lt;P class="p17 ft90"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p124 ft22"&gt;Källa: Socialstyrelsen, statistik om socialtjänstinsatser till äldre 2019.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p297 ft10"&gt;Det finns kommuner med en låg andel i särskilt boende som har en hög andel med hemtjänstinsatser eller vice versa, men också kom- muner där ett sådant samband saknas.&lt;SPAN class="ft44"&gt;103&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p310 ft78"&gt;&lt;SPAN class="ft35"&gt;5.3&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft77"&gt;Kommunernas kostnad för vård och omsorg av äldre personer&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p47 ft8"&gt;Äldreomsorgen står för en stor del av kommunernas kostnader. Under 2018 uppgick kostnaderna till 126 miljarder kronor, eller 18,4 procent av kommunernas totala kostnader. Av det gick 57 pro- cent till särskilt boende, 42 procent till olika former av insatser för&lt;/P&gt;
&lt;P class="p311 ft54"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;103&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft60"&gt;M. Szebehely och &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft22"&gt;G-B.&lt;/SPAN&gt;&lt;/NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft22"&gt; Trydegård (2018), &lt;/SPAN&gt;Generell välfärd och lokalt självstyre – ett dilemma i den svenska äldreomsorgen? &lt;SPAN class="ft22"&gt;i H. Jönsson och M. Szebehely (red) Äldreomsorger i Sverige, Lund, Gleerups 2018.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;92&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_93"&gt;
&lt;DIV id="p93dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B38093x1.jpg/" id="p93img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t15"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td35"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td34"&gt;&lt;P class="p17 ft76"&gt;Äldreomsorgen i dag&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p118 ft9"&gt;personer som bor i ordinärt boende och en procent till öppen verksamhet.&lt;SPAN class="ft55"&gt;104&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p10 ft8"&gt;Mellan åren 2011 och 2018 har kommunernas kostnader för äldreomsorgen ökat med 4,6 procent i fasta priser.&lt;SPAN class="ft61"&gt;105 &lt;/SPAN&gt;Antalet per- soner 65 år och äldre har under samma tid ökat med 14,1 procent.&lt;SPAN class="ft61"&gt;106 &lt;/SPAN&gt;Detta är en trend sedan &lt;NOBR&gt;1990-talet.&lt;/NOBR&gt; Under &lt;NOBR&gt;1980-talet&lt;/NOBR&gt; ökade det reala tillskottet av medel till äldreomsorgen. Mellan 1990 och 2000 ökade resurstillskottet med fem procent samtidigt som antalet personer 80 år och äldre ökade med 14 procent. Mellan 2002 och 2009 mins- kade kommunernas kostnader för omsorgen med fyra procent.&lt;SPAN class="ft61"&gt;107&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p87 ft10"&gt;Andelen äldre med hemtjänst som har få timmar har, som redo- visats i &lt;A href="#page_89"&gt;tabell 5.2, &lt;/A&gt;minskat samtidigt som äldres flytt till särskilt boende sker senare i livet. Det innebär att behovet av vård och omsorg för de som beviljas äldreomsorg är högre än förr vilket i sin tur innebär ett ökat behov av insatser och därmed högre kostnad per omsorgsmottagare.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p68 ft37"&gt;Skillnader i kostnader mellan kommunerna&lt;/P&gt;
&lt;P class="p196 ft10"&gt;Kommunernas kostnad per plats i särskilt boende varierar, som framgår av &lt;A href="#page_94"&gt;figur 5.6, &lt;/A&gt;kraftigt från knappt 700 000 kronor till drygt det dubbla, 1,5 miljoner kronor. Medianvärdet är drygt 900 000 kro- nor. Kommissionen har inte hittat några analyser på nationell nivå om vad dessa skillnader beror på. De kan spegla såväl skillnader i kommunernas struktur, olika vårdtyngd på boendena som olika ambitionsnivå i kommunerna.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p312 ft48"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;104&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft47"&gt;Socialstyrelsen (2020), &lt;/SPAN&gt;Vård och omsorg om äldre. Lägesrapport 2020&lt;SPAN class="ft49"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p0 ft48"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;105&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft47"&gt;Socialstyrelsen (2017 och 2020), &lt;/SPAN&gt;Vård och omsorg om äldre. Lägesrapport 2017 resp. 2020&lt;SPAN class="ft49"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p0 ft51"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;106&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft50"&gt;SCB befolkningsstatistik för respektive år.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p122 ft54"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;107&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft60"&gt;G. Meagher och M Szebehely (2012), &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;Long-Term&lt;/NOBR&gt; Care in Sweden: Trends, Actors and Consequences, &lt;SPAN class="ft22"&gt;I C. Ranci och E. Pavolini (red) Reforms in &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft22"&gt;Long-Term&lt;/SPAN&gt;&lt;/NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft22"&gt; Care Policies in Europe. Springer, New York 2012.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;93&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_94"&gt;
&lt;DIV id="p94dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B38094x1.jpg/" id="p94img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Äldreomsorgen i dag&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p313 ft68"&gt;Figur 5.6 Kostnad för särskilt boende per boende, jämförelse mellan kommunerna vid andra, 10:e percentilen etc.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p274 ft22"&gt;Kronor&lt;/P&gt;
&lt;P class="p314 ft87"&gt;1 600 000&lt;/P&gt;
&lt;P class="p315 ft87"&gt;1 400 000&lt;/P&gt;
&lt;P class="p315 ft87"&gt;1 200 000&lt;/P&gt;
&lt;P class="p275 ft87"&gt;1 000 000&lt;/P&gt;
&lt;P class="p316 ft87"&gt;&lt;SPAN class="ft87"&gt;800&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft93"&gt;000&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p316 ft87"&gt;&lt;SPAN class="ft87"&gt;600&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft93"&gt;000&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p316 ft87"&gt;&lt;SPAN class="ft87"&gt;400&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft93"&gt;000&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p316 ft87"&gt;&lt;SPAN class="ft87"&gt;200&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft93"&gt;000&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p317 ft87"&gt;0&lt;/P&gt;
&lt;P class="p318 ft87"&gt;2:a 10:e 20:e 30:e 40:e 50:e 60:e 70:e 80:e 90:e 98:e&lt;/P&gt;
&lt;P class="p282 ft22"&gt;Källa: Kolada.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p319 ft35"&gt;&lt;SPAN class="ft35"&gt;5.4&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft36"&gt;Insatser för äldre personer enligt LSS&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p92 ft29"&gt;Insatser enligt LSS kan ges till personer som tillhör någon av de tre personkretsar som redogjorts för i förra kapitlet. Antalet äldre per- soner som har insatser enligt LSS ökar, bland annat eftersom perso- ner med Downs syndrom lever längre än tidigare.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p90 ft10"&gt;Totalt hade 6 113 äldre personer någon eller flera insatser enligt LSS den 1 oktober 2019, vilket är åtta procent av alla personer som har insatser enligt lagen. Majoriteten (92 procent) av dessa är i åldern &lt;NOBR&gt;65–79&lt;/NOBR&gt; år. Flertalet (63 procent) hör till personkrets 1 (se kapi- tel 4.2), knappt en tredjedel (29 procent) till personkrets 3 och åtta procent till personkrets 2.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;94&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_95"&gt;
&lt;DIV id="p95dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B38095x1.jpg/" id="p95img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;P class="p0 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;SPAN style="padding-left:326px;"&gt;Äldreomsorgen i dag&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t21"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr8 td63"&gt;&lt;P class="p17 ft68"&gt;Tabell 5.3&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD colspan=5 class="tr8 td109"&gt;&lt;P class="p17 ft15"&gt;Antal och andel personer 65 år och äldre med viss insats enligt&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td110"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td111"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td112"&gt;&lt;P class="p17 ft68"&gt;LSS&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td113"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td114"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td113"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td101"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD colspan=3 class="tr27 td115"&gt;&lt;P class="p17 ft97"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td116"&gt;&lt;P class="p17 ft97"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td117"&gt;&lt;P class="p17 ft97"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td116"&gt;&lt;P class="p17 ft97"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td95"&gt;&lt;P class="p17 ft97"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD colspan=3 class="tr9 td115"&gt;&lt;P class="p17 ft68"&gt;Insats enligt LSS&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td116"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Kvinnor&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td117"&gt;&lt;P class="p20 ft68"&gt;Män&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td116"&gt;&lt;P class="p20 ft68"&gt;Totalt&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td95"&gt;&lt;P class="p20 ft68"&gt;Andel&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr21 td118"&gt;&lt;P class="p17 ft22"&gt;1.&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr21 td119"&gt;&lt;P class="p320 ft2"&gt;Rådgivning/personligt stöd&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr21 td120"&gt;&lt;P class="p261 ft2"&gt;38&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr21 td121"&gt;&lt;P class="p20 ft2"&gt;24&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr21 td120"&gt;&lt;P class="p20 ft2"&gt;62&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr21 td122"&gt;&lt;P class="p20 ft2"&gt;1&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr21 td110"&gt;&lt;P class="p18 ft25"&gt;2.&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr21 td123"&gt;&lt;P class="p320 ft2"&gt;Personlig assistans&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr21 td113"&gt;&lt;P class="p259 ft2"&gt;382&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr21 td114"&gt;&lt;P class="p20 ft2"&gt;400&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr21 td113"&gt;&lt;P class="p20 ft2"&gt;782&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr21 td101"&gt;&lt;P class="p20 ft2"&gt;13&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr14 td110"&gt;&lt;P class="p17 ft26"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr14 td123"&gt;&lt;P class="p17 ft26"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td113"&gt;&lt;P class="p17 ft26"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td114"&gt;&lt;P class="p17 ft26"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td113"&gt;&lt;P class="p17 ft26"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td101"&gt;&lt;P class="p17 ft26"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr21 td124"&gt;&lt;P class="p17 ft22"&gt;3.&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr21 td125"&gt;&lt;P class="p320 ft2"&gt;Ledsagarservice&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr21 td126"&gt;&lt;P class="p259 ft2"&gt;426&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr21 td127"&gt;&lt;P class="p20 ft2"&gt;372&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr21 td126"&gt;&lt;P class="p20 ft2"&gt;798&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr21 td98"&gt;&lt;P class="p20 ft2"&gt;13&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr8 td110"&gt;&lt;P class="p18 ft25"&gt;4.&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr8 td111"&gt;&lt;P class="p320 ft25"&gt;Kontaktperson&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr8 td112"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr8 td113"&gt;&lt;P class="p259 ft2"&gt;891&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr8 td114"&gt;&lt;P class="p20 ft2"&gt;909&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr8 td113"&gt;&lt;P class="p20 ft2"&gt;1 800&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr8 td101"&gt;&lt;P class="p20 ft2"&gt;29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr8 td124"&gt;&lt;P class="p17 ft22"&gt;5.&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr8 td128"&gt;&lt;P class="p320 ft25"&gt;Avlösarservice&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr8 td129"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr8 td126"&gt;&lt;P class="p261 ft2"&gt;21&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr8 td127"&gt;&lt;P class="p20 ft2"&gt;22&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr8 td126"&gt;&lt;P class="p20 ft2"&gt;43&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr8 td98"&gt;&lt;P class="p20 ft2"&gt;1&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td110"&gt;&lt;P class="p18 ft25"&gt;6.&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr10 td123"&gt;&lt;P class="p320 ft2"&gt;Korttidsvistelse&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td113"&gt;&lt;P class="p261 ft2"&gt;8&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td114"&gt;&lt;P class="p20 ft2"&gt;20&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td113"&gt;&lt;P class="p20 ft2"&gt;28&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td101"&gt;&lt;P class="p20 ft2"&gt;0,5&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr14 td110"&gt;&lt;P class="p17 ft26"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td111"&gt;&lt;P class="p17 ft26"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td112"&gt;&lt;P class="p17 ft26"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td113"&gt;&lt;P class="p17 ft26"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td114"&gt;&lt;P class="p17 ft26"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td113"&gt;&lt;P class="p17 ft26"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td101"&gt;&lt;P class="p17 ft26"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr8 td118"&gt;&lt;P class="p17 ft22"&gt;9.&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr8 td130"&gt;&lt;P class="p320 ft25"&gt;Boende, vuxna&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr8 td131"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr8 td120"&gt;&lt;P class="p261 ft2"&gt;1 683&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr8 td121"&gt;&lt;P class="p20 ft2"&gt;2 127&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr8 td120"&gt;&lt;P class="p20 ft2"&gt;3 810&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr8 td122"&gt;&lt;P class="p20 ft2"&gt;62&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD colspan=3 class="tr21 td132"&gt;&lt;P class="p17 ft2"&gt;10. Daglig verksamhet&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr21 td113"&gt;&lt;P class="p259 ft2"&gt;272&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr21 td114"&gt;&lt;P class="p20 ft2"&gt;418&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr21 td113"&gt;&lt;P class="p20 ft2"&gt;690&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr21 td101"&gt;&lt;P class="p20 ft2"&gt;11&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD colspan=3 class="tr14 td132"&gt;&lt;P class="p17 ft26"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td113"&gt;&lt;P class="p17 ft26"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td114"&gt;&lt;P class="p17 ft26"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td113"&gt;&lt;P class="p17 ft26"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td101"&gt;&lt;P class="p17 ft26"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD colspan=3 class="tr8 td133"&gt;&lt;P class="p17 ft68"&gt;Totalt antal personer&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr8 td134"&gt;&lt;P class="p261 ft68"&gt;2 851&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr8 td135"&gt;&lt;P class="p20 ft68"&gt;3 262&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr8 td134"&gt;&lt;P class="p20 ft68"&gt;6 113&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr8 td104"&gt;&lt;P class="p20 ft68"&gt;100&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD colspan=3 class="tr8 td132"&gt;&lt;P class="p17 ft68"&gt;Totalt antal insatser&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr8 td113"&gt;&lt;P class="p261 ft68"&gt;3 721&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr8 td114"&gt;&lt;P class="p20 ft68"&gt;4 292&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr8 td113"&gt;&lt;P class="p20 ft68"&gt;8 013&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr8 td101"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p321 ft22"&gt;Källa: Socialstyrelsen, Statistik om insatser enligt lagen om stöd och service till vissa funktionshindrade 2019.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p322 ft10"&gt;Den vanligaste formen av &lt;NOBR&gt;LSS-insats&lt;/NOBR&gt; för äldre personer är bostad med särskild service. Liksom i särskilt boende har kommunerna ansvaret för hälso- och sjukvård förutom läkare.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p68 ft35"&gt;&lt;SPAN class="ft35"&gt;5.5&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft36"&gt;Det kommunala hälso- och sjukvårdsansvaret&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p112 ft11"&gt;&lt;SPAN class="ft11"&gt;5.5.1&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft98"&gt;Hemsjukvård en ofta förbisedd kommunal uppgift&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p323 ft8"&gt;I en studie 2018 konstaterade Socialstyrelsen att många av de skör- aste patienterna med komplexa hälsoproblem och svåra funktions- nedsättningar får delar av sin vård inom den kommunala hälso- och sjukvården. Under 2019 svarade kommunerna för hälso- och sjuk- vård i hemmet och i särskilt boende för cirka 364 000 personer. Ändå avspeglas detta inte tillräckligt i beskrivningarna av hälso- och sjuk- vården och nationella initiativ. Socialstyrelsen har framhållit att den kommunala hälso- och sjukvården behöver synliggöras i beskriv- ningar av hälso- och sjukvård.&lt;SPAN class="ft61"&gt;108&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p10 ft32"&gt;Den kommunala hälso- och sjukvården är olika organiserad i olika kommuner. I vissa kommuner, som Göteborg och Malmö, är den organiserad som en egen enhet som arbetar konsultativt gente- mot särskilt boende och hemtjänst, i andra kommuner arbetar den&lt;/P&gt;
&lt;P class="p244 ft54"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;108&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft53"&gt;Socialstyrelsen (2019), &lt;/SPAN&gt;Kommunalt finansierad hälso- och sjukvård, förstudie&lt;SPAN class="ft22"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;95&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_96"&gt;
&lt;DIV id="p96dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B38096x1.jpg/" id="p96img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Äldreomsorgen i dag&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p142 ft10"&gt;legitimerade personalen och omsorgspersonalen som ett team. Organisationen kan också skilja mellan olika särskilda boenden och hemtjänstenheter i samma kommun.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p48 ft8"&gt;Vanliga uppgifter i den basala hemsjukvården är läkemedelsdistri- bution, injektioner, omläggning av sår och rehabilitering. Det van- ligaste sättet att dra gränsen för vilka som ska skrivas in i hem- sjukvård är den så kallade tröskelprincipen, det vill säga att man själv har svårigheter att ta sig till en vårdcentral och vanligen också att man har ett mer långvarigt hjälpbehov.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p91 ft37"&gt;Utmaningar och brister&lt;/P&gt;
&lt;P class="p47 ft29"&gt;Socialstyrelsen redovisade i sin årsrapport 2020 att den kommunalt finansierade hälso- och sjukvården är omfattande och expanderar. Allt fler äldre med hemsjukvård har komplexa vårdbehov och därför behov av alltmer kvalificerade hälso- och sjukvårdsinsatser, bland annat till följd av att patienter skrivs ut snabbare från sjukhusen och att de tekniska möjligheterna att ge vård i hemmet har ökat. Det ställer, anser Socialstyrelsen, krav på personalresurser och kompe- tens, liksom på en bra samverkan med både socialtjänst och regioner och mellan olika utförare.&lt;SPAN class="ft43"&gt;109&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p109 ft10"&gt;Åtta av tio kommuner har något slag av forum för systematiskt patientsäkerhetsarbete, men bara drygt var tredje kommun har en övergripande kompetensutvecklingsplan för fortbildning i exempel- vis allmän palliativ vård.&lt;SPAN class="ft44"&gt;110&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p49 ft29"&gt;Socialstyrelsen frågar årligen om vilka rutiner som finns för att säkerställa en god och trygg omvårdnad. En tredjedel av kommu- nerna uppgav 2019 att de saknade en aktuell rutin för vilka åtgärder som bör vidtas när den enskilde plötsligt uppvisar ett försämrat all- mäntillstånd. Drygt en tredjedel saknade rutiner för schemalagda möten mellan omsorgspersonal och kommunal hälso- och sjukvård. Lika många saknade rutiner för vårdplanering och kontakter med regionernas hälso- och sjukvård.&lt;SPAN class="ft43"&gt;111&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p324 ft48"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;109&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft58"&gt;Socialstyrelsen (2020), &lt;/SPAN&gt;Vård och omsorg om äldre. Lägesrapport 2020.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p117 ft49"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;110&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft58"&gt;Socialstyrelsen (2020), Öppna jämförelser 2020 – Kommunal hälso- och sjukvård.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p117 ft22"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;111&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft60"&gt;Socialstyrelsen, Enhetsundersökningen 2019.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;96&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_97"&gt;
&lt;DIV id="p97dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B38097x1.jpg/" id="p97img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t15"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td35"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td34"&gt;&lt;P class="p17 ft76"&gt;Äldreomsorgen i dag&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p79 ft10"&gt;Det finns enligt Socialstyrelsen ytterligare ett antal olika riskom- råden som kommunerna behöver arbeta med. Det gäller bland annat infektioner, smittspridning och vårdhygien.&lt;SPAN class="ft44"&gt;112&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p94 ft37"&gt;Hemsjukvårdens patienter&lt;/P&gt;
&lt;P class="p196 ft10"&gt;Av de nära 364 000 personer som 2019 fick insatser av den kommu- nala hälso- och sjukvården hade cirka 44 procent insatser varje månad under hela året. Majoriteten var äldre, 82 procent var 65 år eller äldre och 62 procent av dessa var kvinnor. Av kvinnorna var hälften 85 år eller äldre, bland männen var andelen över 85 år 45 procent.&lt;SPAN class="ft44"&gt;113&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p325 ft68"&gt;Figur 5.7 Personer 65 år och äldre med hemsjukvård någon gång under 2019 efter kön och ålder&lt;/P&gt;
&lt;P class="p173 ft22"&gt;Antal personer&lt;/P&gt;
&lt;P class="p326 ft87"&gt;50000&lt;/P&gt;
&lt;P class="p327 ft87"&gt;45000&lt;/P&gt;
&lt;P class="p328 ft87"&gt;40000&lt;/P&gt;
&lt;P class="p327 ft87"&gt;35000&lt;/P&gt;
&lt;P class="p327 ft87"&gt;30000&lt;/P&gt;
&lt;P class="p328 ft87"&gt;25000&lt;/P&gt;
&lt;P class="p327 ft87"&gt;20000&lt;/P&gt;
&lt;P class="p327 ft87"&gt;15000&lt;/P&gt;
&lt;P class="p328 ft87"&gt;10000&lt;/P&gt;
&lt;P class="p329 ft87"&gt;5000&lt;/P&gt;
&lt;P class="p330 ft87"&gt;0&lt;/P&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t22"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td76"&gt;&lt;P class="p17 ft87"&gt;&lt;NOBR&gt;65-74&lt;/NOBR&gt; år&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td76"&gt;&lt;P class="p17 ft87"&gt;&lt;NOBR&gt;75-79&lt;/NOBR&gt; år&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td76"&gt;&lt;P class="p17 ft87"&gt;&lt;NOBR&gt;80-84&lt;/NOBR&gt; år&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td63"&gt;&lt;P class="p17 ft87"&gt;&lt;NOBR&gt;85-89&lt;/NOBR&gt; år&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td21"&gt;&lt;P class="p17 ft89"&gt;90 år -&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p331 ft87"&gt;&lt;INGENBILD zsrc="H8B38097xi2.jpg/" id="p97inl_img1"&gt; kvinnor &lt;INGENBILD zsrc="H8B38097xi3.jpg/" id="p97inl_img2"&gt; män&lt;/P&gt;
&lt;P class="p112 ft22"&gt;Källa: Socialstyrelsen, statistik om kommunala hälso- och sjukvårdsinsatser 2019.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p332 ft32"&gt;Majoriteten av hemsjukvårdspatienterna som var 65 år och äldre bodde i ordinärt boende (65 procent av kvinnorna, 70 procent av männen). Av alla som hade kommunal hemsjukvård hade 71 procent&lt;/P&gt;
&lt;P class="p80 ft48"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;112&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft47"&gt;Socialstyrelsen (2019), &lt;/SPAN&gt;Kommunalt finansierad hälso- och sjukvård, förstudie&lt;SPAN class="ft49"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p15 ft22"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;113&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft53"&gt;Socialstyrelsen, Statistik om kommunala hälso- och sjukvårdsinsatser 2019&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft54"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;97&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_98"&gt;
&lt;DIV id="p98dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B38098x1.jpg/" id="p98img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Äldreomsorgen i dag&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p11 ft9"&gt;av kvinnorna och 66 procent av männen också insatser enligt social- tjänstlagen, vanligen hemtjänst.&lt;SPAN class="ft55"&gt;114&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p333 ft8"&gt;Andelen personer som är 80 år och äldre och som har hemsjuk- vård varierar mellan kommunerna. Delvis kan det förklaras med att det skiljer mellan regionerna hur omfattande ansvar för hemsjuk- vården som förts över till kommunerna, delvis med att inrapporte- ringen alltjämt har brister. Det går inte att se några tydliga samband mellan hög andel med hemsjukvård och hög andel med äldreomsorg. Region Stockholm skiljer ut sig eftersom hemsjukvårdsansvaret i ordinärt boende där ligger kvar på regionen.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p68 ft11"&gt;&lt;SPAN class="ft11"&gt;5.5.2&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft98"&gt;Samspelet med regionernas hälso- och sjukvård&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p80 ft37"&gt;Avancerad hemsjukvård&lt;/P&gt;
&lt;P class="p181 ft10"&gt;Den avancerade hemsjukvården (ASIH) syftar till att möjliggöra för patienten att i sitt hem få vård och rehabilitering som annars ges på sjukhus. Det är en läkarledd teamorganisation inom regionernas ansvarsområde. Den har hittills främst varit inriktad på personer med cancersjukdom i en palliativ fas.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p74 ft32"&gt;Ansvaret för den avancerade hemsjukvården vilar på regionerna, men i vissa regioner har överenskommelser träffats om att kom- munen kan överta vissa hemsjukvårdsuppgifter utöver de basala. I utredningen om nära vård görs bedömningen att den avancerade hemsjukvården ska vara ett ansvar för regionerna även i framtiden.&lt;SPAN class="ft45"&gt;115&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p185 ft37"&gt;Geriatriker och läkare i särskilt boende&lt;/P&gt;
&lt;P class="p334 ft10"&gt;År 2017 fanns 37 specialistläkare i geriatrik inom hälso- och sjuk- vården per 100 000 invånare som var 70 år och äldre. Det är en minskning per capita från 47 specialistläkare 2006. Antalet specia- listläkare inom geriatrik har inte ökat i samma takt som den äldre befolkningen har vuxit.&lt;SPAN class="ft44"&gt;116 &lt;/SPAN&gt;Det är stora regionala skillnader. Flest geriatriker och geriatriska kliniker per capita finns i Region Stockholm.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p2 ft48"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;114&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft58"&gt;Socialstyrelsen (2020), &lt;/SPAN&gt;Vård och omsorg om äldre., Lägesrapport 2020.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p0 ft49"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;115&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft58"&gt;SOU 2020:19.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p0 ft54"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;116&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft60"&gt;Socialstyrelsen (2020), &lt;/SPAN&gt;Vård och omsorg om äldre. Lägesrapport 2020.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_3"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;98&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_99"&gt;
&lt;DIV id="p99dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B38099x1.jpg/" id="p99img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t15"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td35"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td34"&gt;&lt;P class="p17 ft76"&gt;Äldreomsorgen i dag&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p66 ft29"&gt;Hur läkarförsörjningen till de särskilda boendena är organiserad skiljer sig mellan regionerna. Det vanliga är att en närliggande vård- central har ansvaret för läkare i det särskilda boendet. I Region Stockholm har läkarbemanningen upphandlats, med två domine- rande aktörer. Det finns ingen nationell sammanställning av vilka krav som regionerna ställer på kompetens och hur samarbetet ska utformas med den kommunala hälso- och sjukvården. Det finns inte heller sammanställt hur mycket tid som läkarna förväntas lägga på uppdraget.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p68 ft37"&gt;Sluten sjukhusvård&lt;/P&gt;
&lt;P class="p335 ft10"&gt;Utvecklingen har under de senaste decennierna varit mot att mer vård ges i öppna vårdformer. Antalet vårdplatser på sjukhus har minskat och antalet platser på sjukhus i Sverige är lägst i EU, 2,2 vårdplatser per 1 000 invånare år 2017, att jämföra med snittet för EU om 5,0.&lt;SPAN class="ft44"&gt;117&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p87 ft10"&gt;Andelen personer 80 år och äldre i befolkningen var 2017 5,1 pro- cent. Den åldersgruppen svarade för 21 procent av alla vårdtillfällen, 24 procent av all vårdtid. &lt;SPAN class="ft44"&gt;118&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p10 ft10"&gt;Mellan 2000 och 2019 har antalet vårddagar minskat kraftigt också för de äldsta åldersgrupperna. År 2000 hade personer 80 år och äldre 2 382 246 vårddagar i sluten sjukhusvård, 2019 var antalet 1 775 282 dagar vilket är en minskning med 32 procent. Tar man hänsyn till befolkningsutvecklingen blir, som framgår av &lt;A href="#page_100"&gt;figur 5.8, &lt;/A&gt;minskningen än tydligare, från 535 912 dagar per 100 000 innevånare till 335 453 dagar, en minskning med 60 procent. Vård som tidigare gavs på sjukhuset ges nu i hemmet och en stor del av den utförs av den kommunala hälso- och sjukvården.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p336 ft48"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;117&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft47"&gt;OECD (2019), &lt;/SPAN&gt;State of Health in the EU. Sverige, landprofil hälsa 2019.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p15 ft54"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;118&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft99"&gt;Hälso- och sjukvårdsrapporten 2019: Öppna jämförelser, &lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft22"&gt;SKR Vården i siffror.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;99&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_100"&gt;
&lt;DIV id="p100dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B380100x1.jpg/" id="p100img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Äldreomsorgen i dag&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p337 ft68"&gt;Figur 5.8 Vårddagar per 100 000 innevånare för personer &lt;NOBR&gt;65–79&lt;/NOBR&gt; år och 80 år och äldre åren 2000, 2010 och 2019&lt;/P&gt;
&lt;P class="p274 ft22"&gt;Antal dagar&lt;/P&gt;
&lt;P class="p314 ft87"&gt;600000&lt;/P&gt;
&lt;P class="p276 ft87"&gt;500000&lt;/P&gt;
&lt;P class="p276 ft87"&gt;400000&lt;/P&gt;
&lt;P class="p276 ft87"&gt;300000&lt;/P&gt;
&lt;P class="p276 ft87"&gt;200000&lt;/P&gt;
&lt;P class="p276 ft87"&gt;100000&lt;/P&gt;
&lt;P class="p338 ft87"&gt;0&lt;/P&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t23"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD colspan=3 class="tr6 td136"&gt;&lt;P class="p17 ft87"&gt;år 2000&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD colspan=3 class="tr6 td136"&gt;&lt;P class="p17 ft87"&gt;år 2010&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td137"&gt;&lt;P class="p17 ft89"&gt;år 2019&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr8 td83"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr8 td40"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD rowspan=3 class="tr23 td138"&gt;&lt;P class="p320 ft87"&gt;&lt;NOBR&gt;65-79&lt;/NOBR&gt; år&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD rowspan=3 class="tr23 td139"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr8 td40"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD rowspan=3 class="tr23 td140"&gt;&lt;P class="p40 ft87"&gt;80 år +&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr8 td137"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr24 td83"&gt;&lt;P class="p17 ft90"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr24 td89"&gt;&lt;P class="p17 ft90"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr24 td141"&gt;&lt;P class="p17 ft90"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr24 td137"&gt;&lt;P class="p17 ft90"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr25 td83"&gt;&lt;P class="p17 ft91"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr25 td40"&gt;&lt;P class="p17 ft91"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr25 td40"&gt;&lt;P class="p17 ft91"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr25 td137"&gt;&lt;P class="p17 ft91"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p51 ft22"&gt;Källa: Socialstyrelsen, statistikdatabas för diagnoser.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p319 ft35"&gt;&lt;SPAN class="ft35"&gt;5.6&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft36"&gt;Många yrken i äldrevården&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p124 ft37"&gt;Antal anställda&lt;/P&gt;
&lt;P class="p176 ft10"&gt;Drygt en kvarts miljon personer arbetar inom den kommunalt finan- sierade vården och omsorgen om äldre personer. Den största per- sonalgruppen är omsorgspersonalen det vill säga undersköterskor och vårdbiträden. År 2015 utgjorde den högskoleutbildade persona- len 9,9 procent av all personal i äldreomsorgen, en ökning med en procentenhet från 2009. Förändringarna mellan dessa år är redo- visade i &lt;A href="#page_101"&gt;tabell 5.4.&lt;/A&gt;&lt;SPAN class="ft44"&gt;119&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p339 ft22"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;119&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft60"&gt;SOU 2017:21.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;100&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_101"&gt;
&lt;DIV id="p101dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B380101x1.jpg/" id="p101img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;P class="p0 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;SPAN style="padding-left:326px;"&gt;Äldreomsorgen i dag&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t21"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr8 td63"&gt;&lt;P class="p17 ft68"&gt;Tabell 5.4&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD colspan=5 class="tr8 td142"&gt;&lt;P class="p17 ft15"&gt;Antal anställda personer i vård och omsorg fördelat på yrken,&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr8 td143"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td63"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr10 td144"&gt;&lt;P class="p17 ft68"&gt;år 2015 och förändringar från 2009&lt;SPAN class="ft100"&gt;120&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td138"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td145"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td146"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td143"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr0 td63"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr0 td144"&gt;&lt;P class="p17 ft22"&gt;Antal anställda samt procentuell förändring&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr0 td138"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr0 td145"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr0 td146"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr0 td143"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr25 td147"&gt;&lt;P class="p17 ft91"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr25 td148"&gt;&lt;P class="p17 ft91"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr25 td149"&gt;&lt;P class="p17 ft91"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr25 td150"&gt;&lt;P class="p17 ft91"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD colspan=3 class="tr25 td151"&gt;&lt;P class="p17 ft91"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr21 td63"&gt;&lt;P class="p17 ft15"&gt;Yrkesgrupp/År&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr21 td152"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr21 td153"&gt;&lt;P class="p340 ft68"&gt;2015&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr21 td138"&gt;&lt;P class="p20 ft24"&gt;Andel (%)&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD colspan=3 class="tr21 td154"&gt;&lt;P class="p20 ft68"&gt;Förändring&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td63"&gt;&lt;P class="p17 ft101"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td152"&gt;&lt;P class="p17 ft101"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td153"&gt;&lt;P class="p17 ft101"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td138"&gt;&lt;P class="p17 ft101"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD colspan=3 class="tr6 td154"&gt;&lt;P class="p20 ft16"&gt;&lt;NOBR&gt;2009–2015&lt;/NOBR&gt; (%)&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr14 td147"&gt;&lt;P class="p17 ft26"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td148"&gt;&lt;P class="p17 ft26"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td149"&gt;&lt;P class="p17 ft26"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td150"&gt;&lt;P class="p17 ft26"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td155"&gt;&lt;P class="p17 ft26"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td156"&gt;&lt;P class="p17 ft26"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td157"&gt;&lt;P class="p17 ft26"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr21 td158"&gt;&lt;P class="p17 ft102"&gt;Undersköterskor&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr21 td159"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr21 td160"&gt;&lt;P class="p340 ft2"&gt;127 703&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr21 td161"&gt;&lt;P class="p20 ft2"&gt;50&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr21 td162"&gt;&lt;P class="p20 ft2"&gt;+35&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr21 td163"&gt;&lt;P class="p18 ft22"&gt;347&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr21 td164"&gt;&lt;P class="p20 ft22"&gt;(38)&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr8 td63"&gt;&lt;P class="p17 ft2"&gt;Vårdbiträden&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr8 td152"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr8 td153"&gt;&lt;P class="p340 ft2"&gt;63 828&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr8 td138"&gt;&lt;P class="p20 ft2"&gt;25&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD colspan=3 class="tr8 td154"&gt;&lt;P class="p20 ft2"&gt;&lt;NOBR&gt;-36&lt;/NOBR&gt; 606 &lt;NOBR&gt;(-36)&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr8 td165"&gt;&lt;P class="p17 ft2"&gt;Övrig vård- och omsorgspersonal&lt;SPAN class="ft23"&gt;1&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr8 td166"&gt;&lt;P class="p340 ft2"&gt;37 454&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr8 td167"&gt;&lt;P class="p20 ft2"&gt;15&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD colspan=3 class="tr8 td168"&gt;&lt;P class="p20 ft2"&gt;+23 727 (200)&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr21 td169"&gt;&lt;P class="p17 ft68"&gt;Summa omsorgspersonal&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr21 td153"&gt;&lt;P class="p340 ft68"&gt;228 985&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr21 td138"&gt;&lt;P class="p20 ft68"&gt;90&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr21 td145"&gt;&lt;P class="p20 ft68"&gt;+24&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr21 td146"&gt;&lt;P class="p18 ft16"&gt;986&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr21 td143"&gt;&lt;P class="p20 ft16"&gt;(12)&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr14 td63"&gt;&lt;P class="p17 ft26"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td152"&gt;&lt;P class="p17 ft26"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td153"&gt;&lt;P class="p17 ft26"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td138"&gt;&lt;P class="p17 ft26"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td145"&gt;&lt;P class="p17 ft26"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td146"&gt;&lt;P class="p17 ft26"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td143"&gt;&lt;P class="p17 ft26"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr8 td170"&gt;&lt;P class="p17 ft22"&gt;Sjuksköterskor&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr8 td171"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr8 td166"&gt;&lt;P class="p340 ft2"&gt;13 419&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr8 td167"&gt;&lt;P class="p20 ft2"&gt;5,3&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr8 td172"&gt;&lt;P class="p20 ft2"&gt;+2&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr8 td173"&gt;&lt;P class="p18 ft22"&gt;954&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr8 td174"&gt;&lt;P class="p20 ft22"&gt;(28)&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr21 td63"&gt;&lt;P class="p17 ft102"&gt;Fysioterapeuter&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr21 td152"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr21 td153"&gt;&lt;P class="p340 ft2"&gt;1 656&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr21 td138"&gt;&lt;P class="p20 ft2"&gt;0,7&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr21 td28"&gt;&lt;P class="p18 ft2"&gt;+642&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr21 td143"&gt;&lt;P class="p20 ft22"&gt;(63)&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr14 td63"&gt;&lt;P class="p17 ft26"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td152"&gt;&lt;P class="p17 ft26"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td153"&gt;&lt;P class="p17 ft26"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td138"&gt;&lt;P class="p17 ft26"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr14 td28"&gt;&lt;P class="p17 ft26"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td143"&gt;&lt;P class="p17 ft26"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr21 td158"&gt;&lt;P class="p17 ft25"&gt;Arbetsterapeuter&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr21 td159"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr21 td160"&gt;&lt;P class="p340 ft2"&gt;2 610&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr21 td161"&gt;&lt;P class="p20 ft2"&gt;1,0&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr21 td175"&gt;&lt;P class="p18 ft2"&gt;+678&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr21 td164"&gt;&lt;P class="p20 ft22"&gt;(35)&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr8 td63"&gt;&lt;P class="p17 ft2"&gt;Enhetschefer&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr8 td152"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr8 td153"&gt;&lt;P class="p340 ft2"&gt;4 135&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr8 td138"&gt;&lt;P class="p20 ft2"&gt;1,6&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr8 td145"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr8 td176"&gt;&lt;P class="p20 ft2"&gt;+74 (2)&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr8 td177"&gt;&lt;P class="p17 ft2"&gt;Biståndsbedömare&lt;SPAN class="ft23"&gt;2&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr8 td160"&gt;&lt;P class="p340 ft2"&gt;3 368&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr8 td161"&gt;&lt;P class="p20 ft2"&gt;1,3&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr8 td175"&gt;&lt;P class="p18 ft2"&gt;+549&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr8 td164"&gt;&lt;P class="p20 ft22"&gt;(21)&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr10 td169"&gt;&lt;P class="p17 ft68"&gt;Summa högskoleutbildad personal&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td153"&gt;&lt;P class="p340 ft68"&gt;25 188&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td138"&gt;&lt;P class="p20 ft68"&gt;10&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td145"&gt;&lt;P class="p20 ft68"&gt;+4&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td146"&gt;&lt;P class="p18 ft16"&gt;897&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td143"&gt;&lt;P class="p20 ft16"&gt;(24)&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr14 td147"&gt;&lt;P class="p17 ft26"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td148"&gt;&lt;P class="p17 ft26"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td149"&gt;&lt;P class="p17 ft26"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td150"&gt;&lt;P class="p17 ft26"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td155"&gt;&lt;P class="p17 ft26"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td156"&gt;&lt;P class="p17 ft26"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td157"&gt;&lt;P class="p17 ft26"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr8 td63"&gt;&lt;P class="p17 ft68"&gt;Totalt&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr8 td152"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr8 td153"&gt;&lt;P class="p340 ft68"&gt;254 173&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr8 td138"&gt;&lt;P class="p20 ft68"&gt;100&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr8 td145"&gt;&lt;P class="p20 ft68"&gt;+28&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr8 td146"&gt;&lt;P class="p18 ft16"&gt;624&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr8 td143"&gt;&lt;P class="p20 ft16"&gt;(13)&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p4 ft49"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;1&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft47"&gt;Ökningen beror på förändrad yrkesindelning.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p15 ft22"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;2&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft53"&gt;Avser 2014, uppgift för 2015 saknas.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p0 ft22"&gt;Källa: SOU 2017:21, bearbetning av data av SCB.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p128 ft37"&gt;Sysselsättningsgrad&lt;/P&gt;
&lt;P class="p97 ft8"&gt;SKR:s personalstatistik visar att 72 procent av de anställda inom vård och omsorg i kommunernas egen regi är tillsvidareanställda, medan visstidsanställda utgör sex procent. Andelen som arbetar vid behov, ”timavlönade”, är 23 procent. Sett till arbetad tid står tillsvidarean- ställda för 78 procent av den arbetade tiden, månadsavlönat tidsbe- gränsade anställda står för sex procent och timavlönade för 16 pro- cent.&lt;SPAN class="ft61"&gt;121 &lt;/SPAN&gt;Enligt fackförbundet Kommunal har andelen tidsbegränsat anställda inom äldreomsorgen ökat mellan 2010 och 2017 med cirka fem procentenheter. I verksamheter i kommunal regi var 27 procent tidsbegränsat anställda, i privat regi 37 procent. Kommunals analyser bygger på data från SCB:s arbetskraftsundersökning.&lt;SPAN class="ft61"&gt;122&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p42 ft30"&gt;Andelen som är heltidsanställda och heltidsarbetande i de tre personalgrupperna sjuksköterskor, undersköterskor och vårdbiträ- den är betydligt lägre än i övriga personalgrupper i kommunerna,&lt;/P&gt;
&lt;P class="p22 ft49"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;120&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft47"&gt;SOU 2017:21, Specialbearbetning av data från SCB, liknande har inte gjorts senare.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p123 ft51"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;121&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft59"&gt;Sveriges Kommuner och Regioner (2020) &lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft52"&gt;Fakta om äldreomsorgen i ljuset av coronapandemin.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p134 ft54"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;122&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft60"&gt;H. Andersson (2018), &lt;/SPAN&gt;Så mycket bättre? En jämförelse av anställningsvillkor och löner i privat och kommunalt driven äldreomsorg&lt;SPAN class="ft22"&gt;, Kommunal 2018.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;101&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_102"&gt;
&lt;DIV id="p102dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B380102x1.jpg/" id="p102img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Äldreomsorgen i dag&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p142 ft10"&gt;59 procent är anställda på heltid och 46 procent arbetar heltid. Genomsnittet för samtliga anställda i en kommun ligger på 81 respektive 69 procent. Ökningen går dock i en något snabbare takt i dessa tre grupper än för övriga personalkategorier. Ökningen beror både på att många av de nyanställda arbetar heltid och att redan anställda som arbetar deltid går upp till heltid.&lt;SPAN class="ft44"&gt;123 &lt;/SPAN&gt;Andelen som arbetar heltid i hemtjänsten är högre i storstads- och större kommuner (60 procent) än landsbygdskommuner (40 procent). Att vara anställd heltid är även i särskilt boende vanligare i storstadskommuner (58 procent) än i landsbygdskommuner (33 procent). I landsbygdskommunerna finns däremot fler tillsvidareanställda (94 procent) än i storstadskommunerna (83 procent).&lt;SPAN class="ft44"&gt;124&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p341 ft10"&gt;Personalrörligheten inom kommunal vård och omsorg är något högre (18 procent) än genomsnittet på arbetsmarknaden (16 pro- cent) och något lägre än vård och omsorg i privat sektor (20 pro- cent).&lt;SPAN class="ft44"&gt;125 &lt;/SPAN&gt;År 2017 var omsorgspersonalen sjukskriven i snitt 20 dagar om året, vilket är dubbelt så många dagar som för genomsnittet av alla anställda i Sverige.&lt;SPAN class="ft44"&gt;126&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p91 ft37"&gt;Bemanning&lt;/P&gt;
&lt;P class="p92 ft8"&gt;Internationella studier har visat att kvalitetsbrister i särskilda boen- den har samband med låg bemanning.&lt;SPAN class="ft61"&gt;127 &lt;/SPAN&gt;Hög personaltäthet, särskilt bland sjuksköterskor, hade enligt en internationell översikt samband&lt;/P&gt;
&lt;P class="p342 ft51"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;123&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft59"&gt;Sveriges Kommuner och Regioner (2020) &lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft52"&gt;Fakta om äldreomsorgen i ljuset av corona- pandemin.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p343 ft95"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;124&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft94"&gt;A. Stranz (2018), &lt;/SPAN&gt;Att arbeta på äldreboende: en jämförelse över tid och mellan stad, tätort och landsbygd&lt;SPAN class="ft25"&gt;, i H Jönsson och M Szebehely (red) Äldreomsorger i Sverige, Lund, Gleerups 2018.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p116 ft51"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;125&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft59"&gt;Sveriges Kommuner och Regioner (2020) &lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft52"&gt;Fakta om äldreomsorgen i ljuset av corona- pandemin.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p117 ft48"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;126&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft58"&gt;Socialstyrelsen (2020), &lt;/SPAN&gt;Åtgärder inom socialtjänsten vid smittspridning av &lt;NOBR&gt;covid-19.&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p344 ft49"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;127&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft58"&gt;U.S. Centers for Medicare and Medicaid Services prepared by Abt Associates Inc.: &lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft48"&gt;Appropriateness of minimum nurse staffing ratios in nursing homes. Report to Congress: Phase II final &lt;/SPAN&gt;(Vol. &lt;NOBR&gt;I-III).&lt;/NOBR&gt; Baltimore, MD: Author, 2001.; Wagner, L. M. &amp; Rust, T. B.: &lt;SPAN class="ft48"&gt;Safety in &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft48"&gt;long-term&lt;/SPAN&gt;&lt;/NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft48"&gt; care settings; Broadening the patient safety agenda. &lt;/SPAN&gt;Edmonton, Alberta, Canada: Canadian Patient Safety Institute, 2008.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;102&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_103"&gt;
&lt;DIV id="p103dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B380103x1.jpg/" id="p103img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t15"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td35"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td34"&gt;&lt;P class="p17 ft76"&gt;Äldreomsorgen i dag&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p345 ft9"&gt;med bra vårdprocesser och vårdresultat.&lt;SPAN class="ft55"&gt;128 &lt;/SPAN&gt;Regeringen framhåller i Framtidens äldreomsorg – en nationell kvalitetsplan att äldreomsor- gen är en komplex miljö att arbeta i, vilket kräver personal med kvalificerad yrkeskompetens.&lt;SPAN class="ft55"&gt;129&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p346 ft10"&gt;Det är förhållandevis stora skillnader mellan kommunerna vad gäller bemanningen, särskilt vad gäller sjuksköterskor. I Socialstyrel- sens enhetsundersökning redovisar de särskilda boendena uppgifter om antal sjuksköterskor respektive omsorgspersonal dagtid vardagar och helger. Socialstyrelsen har räknat om detta till antal personal per antalet bostäder.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p9 ft8"&gt;För sjuksköterskorna skiljer det, som redovisas i &lt;A href="#page_104"&gt;figur 5.9, &lt;/A&gt;var- dagar mellan 0,02 sjuksköterska per bostad för boendet vid andra percentilen (två procent av boendena har lägre värden) och 0,14 för boende vid 98:e percentilen (98 procent har lägre och två procent alltså högre värden), helger mellan 0,002 och 0,07. Medianvärdet är vardagar 0,043 och helger 0,007 &lt;A href="#page_104"&gt;(figur 5.9)&lt;/A&gt;. Omräknat till en boen- deenhet med nio bostäder innebär det i genomsnitt vardagar 0,4 sjuksköterska per boendeenhet, helger 0,06 sjuksköterska.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p10 ft29"&gt;För omsorgspersonalen är, som framgår av &lt;A href="#page_104"&gt;figur 5.10, &lt;/A&gt;skillna- derna för de olika särskilda boendena vardagar mellan 0,2 och 0,53 personal per bostad, helger 0,17 och 0,44 per bostad. Median- värdet är 0,29 respektive 0,25 &lt;A href="#page_104"&gt;(figur 5.10)&lt;/A&gt;. Omräknat till en boende- enhet med nio bostäder innebär det i genomsnitt vardagar 2,6 och helger 2,3 omsorgspersonal per boendeenhet.&lt;SPAN class="ft43"&gt;130&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p347 ft51"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;128&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft59"&gt;Bostick, J. E., Rantz, M.J., Flesner, M.K., &amp; Riggs, C. J.: &lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft52"&gt;Systematic review of studies of staffing and quality in nursing homes. &lt;/SPAN&gt;Journal of the American Medical Directors Association, 7, s. &lt;NOBR&gt;366–376,&lt;/NOBR&gt; 2006.; Castle, N.: &lt;SPAN class="ft52"&gt;Nursing home caregiver staffing levels and quality of care: A literature review. &lt;/SPAN&gt;Journal of Applied Gerontology., s. 27, s. &lt;NOBR&gt;375-405,&lt;/NOBR&gt; 2008.; Spilsbury, K., Hewitt, C., Stirk, L. &amp; Bowman, C.: &lt;SPAN class="ft52"&gt;The relationship between nurse staffing and quality of care in nursing homes: A Systematic review. &lt;/SPAN&gt;International Journal of Nursing Studies, 48(6), s. &lt;NOBR&gt;732–750,&lt;/NOBR&gt; 2011.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p120 ft49"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;129&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft47"&gt;Regeringens skrivelse 2017/18:280.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p15 ft22"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;130&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft53"&gt;Källa: Socialstyrelsen Enhetsundersökningen 2019.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;103&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_104"&gt;
&lt;DIV id="p104dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B380104x1.jpg/" id="p104img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t24"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Äldreomsorgen i dag&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p348 ft68"&gt;Figur 5.9 Antal sjuksköterskor per antal bostäder i särskilt boende&lt;/P&gt;
&lt;P class="p349 ft22"&gt;Antal i det särskilda boendet vid andra, tionde etc. percentilen&lt;/P&gt;
&lt;P class="p350 ft87"&gt;0,16&lt;/P&gt;
&lt;P class="p351 ft87"&gt;0,14&lt;/P&gt;
&lt;P class="p352 ft87"&gt;0,12&lt;/P&gt;
&lt;P class="p353 ft87"&gt;0,1&lt;/P&gt;
&lt;P class="p352 ft87"&gt;0,08&lt;/P&gt;
&lt;P class="p351 ft87"&gt;0,06&lt;/P&gt;
&lt;P class="p352 ft87"&gt;0,04&lt;/P&gt;
&lt;P class="p351 ft87"&gt;0,02&lt;/P&gt;
&lt;P class="p354 ft87"&gt;0&lt;/P&gt;
&lt;P class="p355 ft87"&gt;2:a 10:e 20:e 30:e 40:e 50:e 60:e 70:e 80:e 90:e 98:e&lt;/P&gt;
&lt;P class="p356 ft87"&gt;vardagar helgdagar&lt;/P&gt;
&lt;P class="p357 ft22"&gt;Källa: Socialstyrelsen, Enhetsundersökningen 2019.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p358 ft68"&gt;Figur 5.10 Antal omsorgspersonal per antalet bostäder i särskilt boende&lt;/P&gt;
&lt;P class="p359 ft22"&gt;Antal i det särskilda boendet vid andra, tionde etc. percentilen&lt;/P&gt;
&lt;P class="p360 ft87"&gt;0,6&lt;/P&gt;
&lt;P class="p361 ft87"&gt;0,5&lt;/P&gt;
&lt;P class="p362 ft87"&gt;0,4&lt;/P&gt;
&lt;P class="p361 ft87"&gt;0,3&lt;/P&gt;
&lt;P class="p362 ft87"&gt;0,2&lt;/P&gt;
&lt;P class="p361 ft87"&gt;0,1&lt;/P&gt;
&lt;P class="p363 ft87"&gt;0&lt;/P&gt;
&lt;P class="p364 ft87"&gt;2:a 10:e 20:e 30:e 40:e 50:e 60:e 70:e 80:e 90:e 98:e&lt;/P&gt;
&lt;P class="p365 ft87"&gt;vardagar helgdagar&lt;/P&gt;
&lt;P class="p366 ft22"&gt;Källa: Socialstyrelsen, Enhetsundersökningen 2019.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;104&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_105"&gt;
&lt;DIV id="p105dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B380105x1.jpg/" id="p105img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t15"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td35"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td34"&gt;&lt;P class="p17 ft76"&gt;Äldreomsorgen i dag&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p76 ft8"&gt;Det finns ingen etablerad norm för vad som är ”rätt” bemanning. I socialtjänstförordningen föreskrivs att det i särskilt boende ska finnas tillgång till personal dygnet runt som utan dröjsmål kan upp- märksamma om de boende behöver stöd och hjälp (2 kap. 3 § SoF).&lt;/P&gt;
&lt;P class="p67 ft10"&gt;I en studie genomförd av Stiftelsen Stockholms läns Äldre- centrum var slutsatsen att det med en bemanning om tre anställda dagtid på ett gruppboende för personer med demenssjukdom med nio boende finns förutsättningar för att ge en god vård och omsorg, medan tiden inte räcker på de enheter som har två anställda eller 2,5 där man delar på en så kallad ”löpare” mellan två boende- enheter.&lt;SPAN class="ft44"&gt;131&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p9 ft29"&gt;I snitt i landet har en sjuksköterska hand om cirka 30 omsorgs- mottagare vardagar och mellan &lt;NOBR&gt;100–150&lt;/NOBR&gt; på helgdagar.&lt;SPAN class="ft43"&gt;132 &lt;/SPAN&gt;I Sverige är det räknat för hela landet 14 omsorgsmottagare per sjuksköterska i de särskilda boendena, att jämföra med Norge där det går 2,5 om- sorgsmottagare per sjuksköterska i sjukhemmen.&lt;SPAN class="ft43"&gt;133&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p70 ft29"&gt;I ett avhandlingsarbete studerades den personliga omvårdnaden i särskilt boende. En slutsats var att låg bemanning och tidsbrist medförde att den kroppsliga omvårdnaden skedde i ett så högt tempo att det kunde leda till sänkt välbefinnande för den äldre, samvetsstress hos undersköterskorna och försätta anhöriga i en ambivalent situation.&lt;SPAN class="ft43"&gt;134&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p9 ft29"&gt;Att omsorgspersonalen upplever sig tidspressade är inget som bara gäller Sverige, det ser likadant ut i de övriga nordiska länderna. I Norge som har högst bemanning upplever en tredjedel av omsorgs- personalen att de oftast har för mycket att göra att jämföra med hälften i Sverige. Sex av tio är oroliga för att den låga bemanningen innebär en risk för omsorgsmottagarna.&lt;SPAN class="ft43"&gt;135&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p367 ft64"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;131&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft63"&gt;S. E. Wånell, B. Trygg (2010), &lt;/SPAN&gt;Lämplig bemanning – i boende särskilt avsett för personer med demenssjukdom&lt;SPAN class="ft65"&gt;. Stiftelsen Stockholms läns Äldrecentrum, rapport 2010:10.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p129 ft52"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;132&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft59"&gt;Socialstyrelsen (2020), &lt;/SPAN&gt;Åtgärder inom socialtjänsten vid smittspridning av &lt;NOBR&gt;covid-19.&lt;/NOBR&gt; Under- sökning av behov av föreskrifter&lt;SPAN class="ft51"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p129 ft52"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;133&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft59"&gt;Marta Szebehely, underlagsrapport 2020, &lt;/SPAN&gt;Internationella erfarenheter av &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; i äldre- boenden&lt;SPAN class="ft51"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p0 ft49"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;134&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft47"&gt;B. Holmberg (2020), &lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft48"&gt;Att vilja men inte kunna&lt;/SPAN&gt;, Äldre i centrum 3/2020, s. &lt;NOBR&gt;50–53.&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p134 ft54"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;135&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft60"&gt;Marta Szebehely, underlagsrapport 2020, &lt;/SPAN&gt;Internationella erfarenheter av &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; i äldre- boenden&lt;SPAN class="ft22"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;105&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_106"&gt;
&lt;DIV id="p106dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B380106x1.jpg/" id="p106img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Äldreomsorgen i dag&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p198 ft37"&gt;Utbildningsnivån hos omsorgspersonalen&lt;/P&gt;
&lt;P class="p47 ft8"&gt;Undersköterska är ännu inte en skyddad yrkestitel och det finns ingen specifik ”undersköterskeutbildning”. Ett förslag finns att undersköterska ska bli en skyddad yrkestitel från och med 2025, med en tioårig övergångstid för de som då har en sådan tjänst.&lt;SPAN class="ft61"&gt;136 &lt;/SPAN&gt;Den van- ligaste utbildningen i dag är gymnasieskolans vård- och omsorgs- program eller del av den om personen redan besitter viss kunskap som kan valideras. Socialstyrelsen har utfärdat allmänna råd om grundläggande kunskap för omsorgspersonalen (SOSFS 2011:2).&lt;/P&gt;
&lt;P class="p368 ft9"&gt;Utbildningsnivån för omsorgspersonalen har ökat över tid. För&lt;/P&gt;
&lt;P class="p53 ft29"&gt;25 år sedan var 26 procent av kommunernas omsorgspersonal undersköterskor&lt;SPAN class="ft43"&gt;137&lt;/SPAN&gt;, tjugo år senare (2015) var andelen 56 procent av omsorgspersonalen. Enligt Socialstyrelsens årliga kartläggning för 2019 där uppgifterna är självrapporterade och enbart avser tills- vidareanställd personal, var andelen med adekvat utbildning på vardagar i snitt 83 procent med en spridning från 15 till 100 procent. &lt;A href="#page_106"&gt;Tabell 5.5 &lt;/A&gt;visar dessa skillnader mellan kommunerna.&lt;SPAN class="ft43"&gt;138&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p369 ft68"&gt;Tabell 5.5 Andel omsorgspersonal i särskilt boende som uppges ha adekvat utbildning, vardagar respektive heldagar&lt;/P&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t25"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr8 td178"&gt;&lt;P class="p271 ft68"&gt;Andel&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr8 td179"&gt;&lt;P class="p20 ft68"&gt;Vardagar&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr8 td180"&gt;&lt;P class="p20 ft68"&gt;Helgdagar&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr21 td181"&gt;&lt;P class="p271 ft2"&gt;Min&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr21 td182"&gt;&lt;P class="p20 ft2"&gt;15&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr21 td183"&gt;&lt;P class="p20 ft2"&gt;17&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr8 td184"&gt;&lt;P class="p271 ft2"&gt;10:e percentilen&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr8 td185"&gt;&lt;P class="p20 ft2"&gt;59&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr8 td186"&gt;&lt;P class="p20 ft2"&gt;54,6&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr8 td181"&gt;&lt;P class="p271 ft2"&gt;1:a kvartilen&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr8 td182"&gt;&lt;P class="p20 ft2"&gt;72&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr8 td183"&gt;&lt;P class="p20 ft2"&gt;67&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td184"&gt;&lt;P class="p271 ft2"&gt;Median&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td185"&gt;&lt;P class="p20 ft2"&gt;83&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td186"&gt;&lt;P class="p20 ft2"&gt;81&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr14 td184"&gt;&lt;P class="p17 ft26"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td185"&gt;&lt;P class="p17 ft26"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td186"&gt;&lt;P class="p17 ft26"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr8 td187"&gt;&lt;P class="p271 ft2"&gt;3:e kvartilen&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr8 td188"&gt;&lt;P class="p20 ft2"&gt;93&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr8 td189"&gt;&lt;P class="p20 ft2"&gt;93&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr21 td184"&gt;&lt;P class="p271 ft2"&gt;90:e percentilen&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr21 td185"&gt;&lt;P class="p20 ft2"&gt;100&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr21 td186"&gt;&lt;P class="p20 ft2"&gt;100&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr14 td184"&gt;&lt;P class="p17 ft26"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td185"&gt;&lt;P class="p17 ft26"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td186"&gt;&lt;P class="p17 ft26"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr21 td181"&gt;&lt;P class="p271 ft2"&gt;Max&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr21 td182"&gt;&lt;P class="p20 ft2"&gt;100&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr21 td183"&gt;&lt;P class="p20 ft2"&gt;100&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr28 td190"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr28 td191"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr28 td192"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p231 ft22"&gt;Källa: Enhetsundersökningen 2019.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p370 ft8"&gt;Utredningen Nationell Kvalitetsplan för vård och omsorg om äldre personer lät SCB göra en specialbearbetning för 2015 av alla anställda inom hemtjänst/hemsjukvård och särskilt boende. Den visade på en&lt;/P&gt;
&lt;P class="p371 ft51"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;136&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft59"&gt;Ds 2020:15, Reglering av undersköterskeyrket – kompetenskrav och övergångs- bestämmelser.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p222 ft49"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;137&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft58"&gt;SOU 2019:20.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p231 ft22"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;138&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft60"&gt;Socialstyrelsen, Enhetsundersökningen 2019.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;106&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_107"&gt;
&lt;DIV id="p107dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B380107x1.jpg/" id="p107img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t15"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td35"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td34"&gt;&lt;P class="p17 ft76"&gt;Äldreomsorgen i dag&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p76 ft29"&gt;lägre andel med utbildning än vad som framkommer i Social- styrelsens enhetsundersökning. Andelen som 2015 hade yrkesut- bildning för sitt arbete var för kvinnorna 62 procent, för männen&lt;/P&gt;
&lt;P class="p372 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft13"&gt;37&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft92"&gt;procent.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft55"&gt;139 &lt;/SPAN&gt;Utredningen förslog en avsevärd utbyggnad av utbild- ningen till undersköterska.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p10 ft8"&gt;En utmaning för kommunerna, särskilt i storstadsregionerna, är att tillgodose behov av utbildning i svenska för den personal som har behov av dessa språkkunskaper. År 2015 var 56 procent av omsorgs- personalen, som var anställda i ett särskilt boende i storstads- kommunerna, födda i ett annat land. I övriga kommuner var andelen&lt;/P&gt;
&lt;P class="p121 ft10"&gt;&lt;SPAN class="ft13"&gt;19&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft31"&gt;procent. Mer än hälften av omsorgspersonalen som besvarat enkäten i studien Nordcare instämde helt eller delvis att det är ett problem att många i personalen inte pratar eller skriver tillräckligt bra svenska.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft44"&gt;140&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p67 ft10"&gt;Göran Johnsson, Nationell samordnare för kompetensförsörj- ning inom vård och omsorg om äldre, framhåller att utbildning är grundläggande.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p213 ft13"&gt;Det är en särskild utmaning att arbeta i en annan människas hem, vilket ställer krav på lyhördhet och flexibilitet. Det handlar också om att två perspektiv – det medicinska och det sociala – behöver finnas tillsammans i balans.&lt;SPAN class="ft23"&gt;141&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p185 ft37"&gt;Många besök, många besökare&lt;/P&gt;
&lt;P class="p113 ft8"&gt;Personalkontinuitet är en faktor som identifierats som viktig för de som har hemtjänst, såväl vad gäller kvaliteten i det arbete som utförs som för den äldre personens trygghet. Antal anställda som en äldre person med hemtjänst och två besök eller mer varje dag (måndag– söndag) möter under en &lt;NOBR&gt;14-dagarsperiod&lt;/NOBR&gt; har ökat under de senaste 13 åren. År 2007 uppgick antalet till tolv personer jämfört med 16 personer enligt den senaste mätningen från hösten 2019. Vari- ationen mellan kommunerna är stor och har varit det över tid. I&lt;/P&gt;
&lt;P class="p373 ft49"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;139&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft47"&gt;SOU 2017:21.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p374 ft95"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;140&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft94"&gt;A. Stranz (2018), &lt;/SPAN&gt;Att arbeta på äldreboende: en jämförelse över tid mellan stad, tätort och landsbygd&lt;SPAN class="ft25"&gt;, i H Jönsson och M Szebehely (red) Äldreomsorger i Sverige, Lund, Gleerups 2018.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p134 ft54"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;141&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft60"&gt;G. Johnsson (2020), &lt;/SPAN&gt;Utveckla med utbildning och mer professionalism&lt;SPAN class="ft22"&gt;, Äldre i cent- rum 3/2020, s. &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft22"&gt;42–44.&lt;/SPAN&gt;&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;107&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_108"&gt;
&lt;DIV id="p108dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B380108x1.jpg/" id="p108img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Äldreomsorgen i dag&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p375 ft8"&gt;kommunen med bäst personalkontinuitet möter den äldre personen sju olika personer, i kommunen med lägst personalkontinuitet 26.&lt;SPAN class="ft61"&gt;142 &lt;/SPAN&gt;För att stärka personalkontinuiteten har det sedan början av &lt;NOBR&gt;2000-talet&lt;/NOBR&gt; varit en ambition att det ska finnas en namngiven person i arbetsenheten som är den äldre personens kontaktperson. Regeringen tillsatte 2019 en utredning för att utreda hur ett krav på en fast omsorgskontakt kan utformas. Betänkandet lämnades den 30 november 2019. I betänkandet redovisas förslag om tillägg i socialtjänstlagen om en fast omsorgskontakt som ska ha yrkestiteln undersköterska och utföra både omsorg och den samordning som behövs.&lt;SPAN class="ft61"&gt;143 &lt;/SPAN&gt;En majoritet av landets hemtjänstenheter uppger redan i dag att de har en namngiven kontaktperson. Nästan fyra av tio enheter uppger dock att de inte har det.&lt;SPAN class="ft61"&gt;144 &lt;/SPAN&gt;Vad en kontaktperson ska göra kan variera från att den äldre personen sällan träffar denne till&lt;/P&gt;
&lt;P class="p376 ft9"&gt;att det är den personen som utför merparten av insatserna.&lt;SPAN class="ft55"&gt;145 &lt;/SPAN&gt;Antalet omsorgsmottagare som hemtjänstpersonalen besöker&lt;/P&gt;
&lt;P class="p377 ft9"&gt;under en dag har ökat från i genomsnitt fyra på &lt;NOBR&gt;1980-talet&lt;/NOBR&gt; till 12 år 2015.&lt;SPAN class="ft55"&gt;146&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p378 ft9"&gt;I särskilt boende hjälper en anställd under ett arbetspass igenom- snitt tio omsorgsmottagare.&lt;SPAN class="ft55"&gt;147&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p215 ft37"&gt;Enhetschefen har många medarbetare&lt;/P&gt;
&lt;P class="p92 ft32"&gt;År 2015 fanns drygt 4 100 enhetschefer&lt;SPAN class="ft45"&gt;148 &lt;/SPAN&gt;inom den av kommunerna finansierade vården och omsorgen om äldre.&lt;SPAN class="ft45"&gt;149 &lt;/SPAN&gt;Social omsorgsut- bildning eller socionomutbildning är den vanligaste utbildningen och en betydande andel är sjuksköterskor. En mindre del har admi-&lt;/P&gt;
&lt;P class="p379 ft51"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;142&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft59"&gt;Sveriges Kommuner och Regioner (2020) &lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft52"&gt;Fakta om äldreomsorgen i ljuset av corona- pandemin.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p222 ft49"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;143&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft58"&gt;SOU 2000:70.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p117 ft49"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;144&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft58"&gt;Socialstyrelsen, Enhetsundersökningen 2019.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p117 ft51"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;145&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft59"&gt;SOU 2020:70.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p116 ft51"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;146&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft59"&gt;M. Szebehely, A. Stranz, R. Strandell (2017). &lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft52"&gt;Vem ska arbeta i framtidens äldreomsorg? &lt;/SPAN&gt;Stockholms universitet, Institutionen för socialt arbete.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p116 ft51"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;147&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft59"&gt;Marta Szebehely, underlagsrapport 2020, Internationella erfarenheter av &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; i äldre- boenden.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p116 ft51"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;148&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft59"&gt;Här avses enhetschef enligt Standard för svensk yrkesklassificering (SSYK) 2012, yrkes- klassen 1532, enhetschef inom äldreomsorg, nivå 2.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p117 ft22"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;149&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft60"&gt;SOU 2017:21.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;108&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_109"&gt;
&lt;DIV id="p109dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B380109x1.jpg/" id="p109img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t15"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td35"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td34"&gt;&lt;P class="p17 ft76"&gt;Äldreomsorgen i dag&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p118 ft9"&gt;nistrativ utbildning.&lt;SPAN class="ft55"&gt;150 &lt;/SPAN&gt;Det finns inga föreskrifter med krav på vilken kompetens en enhetschef ska ha, men när juridiska personer ansöker att få tillstånd att driva särskilt boende eller hemtjänst prövar IVO om den som söker tillstånd har erfarenhet eller på annat sätt förvärvat insikt i de lagar och övriga föreskrifter som gäller för verksamheten.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p380 ft32"&gt;Enhetscheferna har ofta många underställda medarbetare. För utredningen Nationell kvalitetsplan för vård och omsorg om äldre personer tog Statistiska centralbyrån (SCB) fram data om genom- snittligt antal medarbetare per chef. År 2009 var det 54 medarbetare per chef och antalet har sedan dess ökat till genomsnittligt 60 med- arbetare per chef 2015.&lt;SPAN class="ft45"&gt;151 &lt;/SPAN&gt;SKR bedömer att det inte går att se att antalet medarbetare per enhetschef förändrats under senare år.&lt;SPAN class="ft45"&gt;152 &lt;/SPAN&gt;Det administrativa stödet är ofta svagt. När en chef har många underställda uppfattar medarbetarna chefen som mindre stöd- jande.&lt;SPAN class="ft45"&gt;153 &lt;/SPAN&gt;I en nordisk jämförelse har enhetscheferna i svensk äldre- omsorg betydligt fler medarbetare än grannländerna. I finska äldre- boenden går det cirka 15 anställda per chef. Det återspeglas också i att personalen i de svenska särskilda boendena i betydligt mindre utsträckning än i de tre grannländerna haft möten med sin närmaste chef. I Sverige angav år 2015 tolv procent att de hade det minst en gång i veckan, att jämföra med Finland som ligger högst med 36 procent.&lt;SPAN class="ft45"&gt;154&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p381 ft95"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;150&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft94"&gt;M. Wolmesjö, &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft25"&gt;P-Å&lt;/SPAN&gt;&lt;/NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft25"&gt; Karlsson (2016), &lt;/SPAN&gt;Professionsutbildningsbakgrund och ledarskap inom äldreomsorgen. &lt;SPAN class="ft25"&gt;i L. Dellve, L och M. Wolmesjö (red&lt;/SPAN&gt;.) &lt;SPAN class="ft25"&gt;Ledarskap i äldreomsorgen: Att leda integrerat värdeskapande. I en röra av vården och förutsättningar. Vetenskap för profession 35:2016. Borås, 2016. Uppgifterna avser 474 enhetschefer verksamma i västra och södra Sverige som deltagit i den statliga ledarskapsutbildningen vid högskolan i Borås och som valt att delta i en forskningsstudie. I detta urval saknade ca 40 procent högskoleutbildning.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p0 ft49"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;151&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft47"&gt;SOU 2017:21.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p129 ft51"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;152&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft59"&gt;Sveriges Kommuner och Regioner (2020) &lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft52"&gt;Fakta om äldreomsorgen i ljuset av Corona- pandemin.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p122 ft51"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;153&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft59"&gt;A. Bäck, U. von Thiele Schwartz, H. Hasson, A. Richter (2020), &lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft52"&gt;Aligning Perspectives? – Comparison of top and &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft52"&gt;middle-level&lt;/SPAN&gt;&lt;/NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft52"&gt; managers´ views on how organization influences implementation of &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft52"&gt;evidence-based&lt;/SPAN&gt;&lt;/NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft52"&gt; practise, &lt;/SPAN&gt;The British Journal of Social Work, Volume 50, Issue 4, June 2020, p. &lt;NOBR&gt;1126-1145.&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p129 ft54"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;154&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft60"&gt;Marta Szebehely, underlagsrapport 2020, &lt;/SPAN&gt;Internationella erfarenheter av &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; i äldre- boenden&lt;SPAN class="ft22"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;109&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_110"&gt;
&lt;DIV id="p110dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B380110x1.jpg/" id="p110img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Äldreomsorgen i dag&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft37"&gt;Legitimerad personal&lt;/P&gt;
&lt;P class="p78 ft32"&gt;Antalet legitimerade yrkesutövare för åren &lt;NOBR&gt;2009–2015&lt;/NOBR&gt; framgår nedan av &lt;A href="#page_101"&gt;tabell 5.4 &lt;/A&gt;och för åren &lt;NOBR&gt;2015–2017&lt;/NOBR&gt; av &lt;A href="#page_110"&gt;tabell 5.6. &lt;/A&gt;Den ökning av legitimerade yrkesutövare som fanns under åren &lt;NOBR&gt;2009–2014&lt;/NOBR&gt; bröts 2014, därefter har antalet minskat ytterligare något.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p382 ft68"&gt;Tabell 5.6 Legitimerad personal i kommunal hälso- och sjukvård år 2015, 2016 och 2017&lt;SPAN class="ft100"&gt;155&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t26"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr8 td193"&gt;&lt;P class="p17 ft15"&gt;Yrkeskategori&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr8 td85"&gt;&lt;P class="p20 ft68"&gt;2015&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr8 td63"&gt;&lt;P class="p261 ft68"&gt;2016&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr8 td111"&gt;&lt;P class="p383 ft68"&gt;2017&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr8 td83"&gt;&lt;P class="p20 ft68"&gt;varav i&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr8 td63"&gt;&lt;P class="p20 ft68"&gt;varav i säbo&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td193"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td85"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td63"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td111"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td83"&gt;&lt;P class="p20 ft68"&gt;ordinärt&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td63"&gt;&lt;P class="p20 ft68"&gt;(%)&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr8 td194"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr8 td195"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr8 td147"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr8 td196"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr8 td197"&gt;&lt;P class="p20 ft68"&gt;boende (%)&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr8 td147"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td198"&gt;&lt;P class="p17 ft22"&gt;Sjuksköterska&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td199"&gt;&lt;P class="p20 ft2"&gt;14 350&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td158"&gt;&lt;P class="p261 ft2"&gt;14 100&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td128"&gt;&lt;P class="p383 ft2"&gt;14 075&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td200"&gt;&lt;P class="p20 ft2"&gt;59&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td158"&gt;&lt;P class="p20 ft2"&gt;41&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr8 td193"&gt;&lt;P class="p17 ft22"&gt;Arbetsterapeut&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr8 td85"&gt;&lt;P class="p20 ft2"&gt;2 760&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr8 td63"&gt;&lt;P class="p261 ft2"&gt;2 719&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr8 td111"&gt;&lt;P class="p383 ft2"&gt;2 665&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr8 td83"&gt;&lt;P class="p20 ft2"&gt;58&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr8 td63"&gt;&lt;P class="p20 ft2"&gt;43&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr8 td198"&gt;&lt;P class="p17 ft2"&gt;Fysioterapeut&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr8 td199"&gt;&lt;P class="p20 ft2"&gt;1 860&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr8 td158"&gt;&lt;P class="p261 ft2"&gt;1 900&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr8 td128"&gt;&lt;P class="p383 ft2"&gt;1 914&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr8 td200"&gt;&lt;P class="p20 ft2"&gt;59&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr8 td158"&gt;&lt;P class="p20 ft2"&gt;41&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td193"&gt;&lt;P class="p17 ft2"&gt;Dietist&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td85"&gt;&lt;P class="p20 ft2"&gt;34&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td63"&gt;&lt;P class="p261 ft2"&gt;42&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td111"&gt;&lt;P class="p383 ft2"&gt;37&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td83"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td63"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr7 td193"&gt;&lt;P class="p17 ft68"&gt;Summa&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td85"&gt;&lt;P class="p20 ft68"&gt;19 004&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td63"&gt;&lt;P class="p261 ft68"&gt;18 761&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td111"&gt;&lt;P class="p383 ft68"&gt;18 691&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td83"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td63"&gt;&lt;P class="p17 ft14"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p262 ft22"&gt;Källa: Socialstyrelsen (2020) Vård och omsorg om äldre, lägesrapport .&lt;/P&gt;
&lt;P class="p384 ft10"&gt;Socialstyrelsen har kartlagt tillgång och efterfrågan på legitimerad personal i kommunerna. Nästan sex av tio kommuner redovisade brist på sjuksköterskor. Bristen på specialistsjuksköterskor var ännu större. Av de svarande kommunerna hade 74 procent brist medan sex procent inte alls hade tillgång till den yrkesgruppen. Det var också vanligt med brist på rehabiliteringspersonal, nästan hälften av kommunerna hade brist på arbetsterapeuter och fysioterapeuter. Endast ett fåtal kommuner redovisade att de varken hade eller hade haft brist på legitimerad personal.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p68 ft37"&gt;Biståndshandläggare – en svår yrkesroll&lt;/P&gt;
&lt;P class="p104 ft32"&gt;Biståndshandläggarens arbete styrs av socialtjänstlagen och kom- munala riktlinjer. Handläggaren har även att ta hänsyn till den bud- get som kommunfullmäktige lagt fast och förväntas samtidigt vara socialarbetare och kurator och kunna lotsa den äldre personen i en&lt;/P&gt;
&lt;P class="p385 ft22"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;155&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft60"&gt;Dataunderlaget för tabell 5.7 och 5.8 är olika, därför skiljer sig uppgifterna för 2015.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_3"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;110&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_111"&gt;
&lt;DIV id="p111dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B380111x1.jpg/" id="p111img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t15"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td35"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td34"&gt;&lt;P class="p17 ft76"&gt;Äldreomsorgen i dag&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p126 ft9"&gt;situation som är ny och oönskad – att inte längre klara sin vardag själv. Det kan vara en motsägelsefull roll.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p386 ft10"&gt;År 2015 fanns det 3 316 biståndshandläggare, en ökning med nära 800 (21 procent) mellan 2009 och 2015.&lt;SPAN class="ft44"&gt;156 &lt;/SPAN&gt;En handläggare har ansvar för i genomsnitt 106 äldre personer, med stora variationer mellan kommunerna.&lt;SPAN class="ft44"&gt;157&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p42 ft8"&gt;Socialstyrelsen gav 2007 ut allmänna råd om personalens kompe- tens vid handläggning och uppföljning av ärenden som gäller äldre personer. I råden rekommenderas att den personal som arbetar med handläggning och uppföljning av ärenden som avser äldre personer bör ha socionomexamen eller social omsorgsexamen enligt tidigare studieordning.&lt;SPAN class="ft61"&gt;158 &lt;/SPAN&gt;År 2019 var sju av tio socionomer.&lt;SPAN class="ft61"&gt;159&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p68 ft35"&gt;&lt;SPAN class="ft35"&gt;5.7&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft36"&gt;En fragmenterad organisation&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p196 ft10"&gt;Som redovisats i kapitel 4 ger både socialtjänstlagen och hälso- och sjukvårdslagen kommunerna och regionerna skyldighet att samverka om vården och omsorgen om äldre personer, både på övergripande nivå och på individnivå i form av samordnade individuella vårdplaner (SIP).&lt;/P&gt;
&lt;P class="p9 ft10"&gt;I betänkandet Nationell kvalitetsplan för vård och omsorg för äldre personer (2017) konstaterade utredningen att uppdelningen på två huvudmän, två lagar, sekretessbestämmelser, tidsbrist och, speciellt i större kommuner, många vård- och omsorgsgivare för- svårar att kunna erbjuda en samordnad vård. De ekonomiska ersätt- ningsmodellerna och den uppföljning som kommuner och regioner har av de som utför vården och omsorgen bidrar till att ge incitament att fokusera på den egna verksamheten, inte på samverkan med vårdgrannar.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p70 ft32"&gt;För äldre personer med flera diagnoser, nedsatt rörlighet och ork och ett sviktande socialt nätverk redovisade utredningen en rad brister i hur vården och omsorgen är organiserad. Det konstaterades att det brister alltför lätt i samspelet mellan slutenvård och primärvård liksom mellan primärvård och äldreomsorg. Rehabilite-&lt;/P&gt;
&lt;P class="p244 ft49"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;156&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft47"&gt;SOU 2017:21.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p0 ft49"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;157&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft47"&gt;Socialstyrelsen, Öppna jämförelser 2020 – äldreomsorg.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p129 ft51"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;158&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft59"&gt;Socialstyrelsens allmänna råd (SOSFS 2007:17 [S]) om &lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft52"&gt;persononalens kompetens vid hand- läggning och uppföljning av ärenden som avser äldre personer.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p0 ft22"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;159&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft53"&gt;Socialstyrelsen, Öppna jämförelser 2020 – äldreomsorg.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;111&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_112"&gt;
&lt;DIV id="p112dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B380112x1.jpg/" id="p112img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Äldreomsorgen i dag&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p45 ft8"&gt;ringsinsatserna kan vara splittrade och kortvariga. Insatserna från de olika aktörerna är enligt utredningen ofta reaktiva, inte proaktiva och det finns allt för sällan någon som tar ett helhetsansvar. Det gäller såväl mellan som inom huvudmännen och mellan olika vårdgivare och utförare av hälso- och sjukvård och äldreomsorg. Det anges vidare att om det finns anhöriga kan de ofta uppleva att de har en ensam roll i sin uppgift att stödja den närstående där de får ta stort ansvar att koordinera och samordna vården och omsorgen.&lt;SPAN class="ft61"&gt;160&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p49 ft8"&gt;Myndigheten för vård- och omsorgsanalys bedömde 2016 att det då fanns cirka en miljon personer som hade komplexa samordnings- behov och att det var en växande grupp. Myndigheten konstaterade dock att verksamheterna till stor del är organiserade för att möta patienter och personer med mer avgränsade behov. Vården och omsorgen behöver hitta nya lösningar för att anpassa sig till en mer komplex och omfattande behovsbild.&lt;SPAN class="ft61"&gt;161&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p49 ft8"&gt;Regeringen tillsatte 2013 en nationell samordnare för effektivare resursutnyttjande inom hälso- och sjukvården. I samordnarens slut- betänkande konstaterades att hälso- och sjukvården och omsorgen behöver fokusera på de största utmaningarna, till exempel att till- godose behoven för vårdens storkonsumenter på ett klokt sätt. Sam- ordnarens bedömning var att så inte sker.&lt;SPAN class="ft61"&gt;162&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p387 ft37"&gt;Nära vård – en ambition att förändra arbetssätt och samverkansformer&lt;/P&gt;
&lt;P class="p92 ft8"&gt;Utredningen Samordnad utveckling för god och nära vård pekade på att den demografiska och medicinska utvecklingen ställer krav på en omställning till mer av såväl förebyggande och hälsofrämjande arbete som av vård i hemmet. Hur detta ska ske behöver enligt utredningen utformas lokalt, gemensamt av region och kommun, med ett långsiktigt perspektiv. Nära vård ska ses som ett förhåll- ningssätt, inte en ny organisation. Utredningen framhöll att det bland annat handlar om en kulturförändring. Den individuella&lt;/P&gt;
&lt;P class="p388 ft49"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;160&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft58"&gt;SOU 2017:21.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p389 ft65"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;161&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft63"&gt;Myndigheten för vård- och omsorgsanalys (2016), &lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft64"&gt;Samordnad vård och omsorg. En analys av samordningsutmaningar i ett fragmenterat vård- och omsorgssystem&lt;/SPAN&gt;. PM 2016:1.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p231 ft22"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;162&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft60"&gt;SOU 2016:2.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;112&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_113"&gt;
&lt;DIV id="p113dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B380113x1.jpg/" id="p113img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t15"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td35"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td34"&gt;&lt;P class="p17 ft76"&gt;Äldreomsorgen i dag&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p126 ft9"&gt;situationen och den enskildes preferenser ska vara utgångspunkten och hela livssituationen ska beaktas.&lt;SPAN class="ft55"&gt;163&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p386 ft10"&gt;Regeringen presenterade efter detta ett förslag till målbild som innebär att hälso- och sjukvården bör ställa om så att primärvården är navet i vården och samspelar med annan hälso- och sjukvård och med socialtjänsten.&lt;SPAN class="ft44"&gt;164&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p67 ft10"&gt;Socialstyrelsen har kring årsskiftet 2019/2020 gjort en uppfölj- ning av regionernas och kommunernas beredskap och förutsätt- ningar för att forma en nära vård. I den redovisades bland annat att regionerna och kommunerna är överens om inriktningen, och att de har påbörjat arbetet. Av landets kommuner redovisade 28 procent att det fanns en överenskommen målbild för omställningen till en mer nära vård mellan kommun och region. Fyra av tio kommuner hade ett politiskt beslut om samverkan mellan kommunen och regionen för en sådan omställning. Svårigheter att rekrytera personer med rätt kompetens var dock ett återkommande tema i flertalet regioner och kommuner.&lt;SPAN class="ft44"&gt;165&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p223 ft9"&gt;Även om målet med nära vård inte är nytt har det bara varit på enstaka platser i landet som detta förverkligats.&lt;SPAN class="ft55"&gt;166&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p127 ft8"&gt;Enligt Socialstyrelsen uttrycker de allra flesta regioner i sina nulägesrapporter av omställningen till nära vård att de arbetar med olika former av mobila team för att kunna bedriva hälso- och sjuk- vård utanför sjukhusen och vårdcentralerna. En del regioner arbetar i projektform medan andra har etablerat mer permanenta lösningar. Mobila team bemannas ofta gemensamt från specialistvård, primär- vård och kommun. Mobila team beskrivs som ett konkret sätt att flytta sjukhusresurser ut i första linjens vård, närmare befolkningen. Syftet anges vara att exempelvis undvika påfrestande transporter för patienten och minska antalet akutbesök och återinläggningar. Det handlar också om en effektivisering och en möjlighet att kunna minska behovet av vårdplatser i slutenvården.&lt;SPAN class="ft61"&gt;167&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p42 ft32"&gt;Mobila team har funnits i Närvården i Skaraborg sedan 2001, och finns nu i hela Västra Götalandsregionen. Närvård Skaraborg har&lt;/P&gt;
&lt;P class="p13 ft49"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;163&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft47"&gt;SOU 2020:19.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p0 ft49"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;164&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft47"&gt;Prop. 2019/20:164.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p0 ft52"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;165&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft50"&gt;Socialstyrelsen (2020) &lt;/SPAN&gt;Uppföljning av omställningen till en mer nära vård.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p0 ft51"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;166&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft50"&gt;SOU 2017:21.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p0 ft54"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;167&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft53"&gt;Socialstyrelsen (2020) &lt;/SPAN&gt;Uppföljning av omställningen till en mer nära vård.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;113&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_114"&gt;
&lt;DIV id="p114dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B380114x1.jpg/" id="p114img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Äldreomsorgen i dag&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p390 ft9"&gt;utvärderats.&lt;SPAN class="ft55"&gt;168 &lt;/SPAN&gt;Några nationella utvärderingar av arbetsformerna har dock ännu inte gjorts.&lt;SPAN class="ft55"&gt;169&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p91 ft35"&gt;&lt;SPAN class="ft35"&gt;5.8&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft36"&gt;En nordisk jämförelse&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p391 ft10"&gt;De nordiska grannländerna har en liknande struktur för sin vård och omsorg om äldre personer. Det är kommunen som ansvarar för insatser som hemtjänst och särskilt boende/motsvarande. I Finland och Norge svarar kommunerna även för primärvården. I Danmark har de fem regionerna ansvaret för avtalen med privata primärvårds- mottagningar, kommunerna har ansvaret för hemsjukvård och sjuk- hem. Vården och omsorgen är i huvudsak skattefinansierad, egen- finansiering genom avgifter varierar.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p109 ft10"&gt;Enligt statistik från det nordiska samarbetet, NOSOSKO, för 2015 är den andel av BNP som gick till vård och omsorg för äldre personer relativt lika i Danmark, Finland och Sverige och något lägre i Norge.&lt;SPAN class="ft44"&gt;170&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p90 ft10"&gt;Storleken på kommunerna skiljer. Både Norge och Island har många små kommuner. Även Finland har i förhållande till sin befolkning betydligt fler kommuner än Sverige. Danmark som har genomfört en stor kommunreform har minst antal.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p49 ft32"&gt;Hemtjänst är basen och sjukhemmet en insats när hemtjänst inte räcker till. Det finns samtidigt, som redovisas i Marta Szebehelys underlagsrapport, skillnader mellan länderna som kan ha haft bety- delse för hur &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; drabbade personer med äldreomsorg.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p392 ft37"&gt;Andel äldre personer som har omsorg&lt;/P&gt;
&lt;P class="p92 ft8"&gt;Befolkningsstrukturen är relativt lika i de nordiska länderna. An- delen som är 80 år och äldre beräknas öka från knappt fem procent till 8,6 procent år 2040. I glesbygdskommuner är andelen äldre&lt;/P&gt;
&lt;P class="p393 ft52"&gt;&lt;SPAN class="ft103"&gt;168 &lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft51"&gt;Health Care Management, &lt;/SPAN&gt;Närvården i västra Skaraborg. Utvärdering och ekonomiska analyser&lt;SPAN class="ft51"&gt;, Slutrapport till Sveriges Kommuner och Landsting 2013.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p344 ft51"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;169&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft59"&gt;Myndigheten för vård- och omsorgsanalys har regeringens uppdrag att följa och utvärdera hälso- och sjukvårdens omställning till en god och nära vård. En första delrapport ska lämnas i januari 2021, slutrapport mars 2023.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p394 ft54"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;170&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft60"&gt;Nordiska socialstatistikkommittén (2017), &lt;/SPAN&gt;Social Protection in the Nordic Countries, Scope, Expenditure and Financing&lt;SPAN class="ft22"&gt;, NOSOSKO 63:2017.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;114&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_115"&gt;
&lt;DIV id="p115dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B380115x1.jpg/" id="p115img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t15"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td35"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td34"&gt;&lt;P class="p17 ft76"&gt;Äldreomsorgen i dag&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p76 ft8"&gt;personer högre än i storstadskommunerna.&lt;SPAN class="ft61"&gt;171 &lt;/SPAN&gt;Det skiljer dock mellan de nordiska länderna i andel av befolkningen som är 65 år eller äldre. I Island och Norge var andelen år 2013 drygt 13 procent, i Danmark cirka 18 procent och i Sverige och Finland cirka&lt;/P&gt;
&lt;P class="p0 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft13"&gt;19&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft92"&gt;procent.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft55"&gt;172&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p395 ft9"&gt;Det finns vissa svårigheter med att jämföra andel av den äldre&lt;/P&gt;
&lt;P class="p396 ft10"&gt;befolkningen som har någon form av omsorg, främst beroende av skilda gränsdragningar mellan vilka typer av äldreboenden som räk- nas in.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p68 ft37"&gt;Hemtjänst&lt;/P&gt;
&lt;P class="p154 ft8"&gt;Högst andel med hemtjänst hade Danmark. År 2016 hade 32 procent av personer 80 år och äldre hemtjänst., Lägst andel hade Finland med 16 procent. I Sverige var andelen det året 23 procent.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p9 ft32"&gt;I snitt har en mottagare av hemtjänst 3,5 timmar per vecka i Dan- mark. I Norge är snittet 4,5 timmar, i Sverige cirka åtta timmar.&lt;SPAN class="ft45"&gt;173&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p194 ft37"&gt;Särskilt boende/motsvarande&lt;/P&gt;
&lt;P class="p154 ft8"&gt;Om enbart boendeformer med fast personal räknas in har Danmark, Finland och Sverige ungefär lika omfattande platstillgång, Norge har klart flest platser. I Danmark och Sverige talar man inte längre om institutioner. I Sverige försvann begreppet med Ädelreformen.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p43 ft10"&gt;År 2016 hade Norge högst andel omsorgsmottagare som bor i sjukhem eller omsorgsboende, det vill säga 21 procent av befolk- ningen 80 år och äldre. I Danmark var andelen 12 procent och i Sverige var andelen 14 procent.&lt;SPAN class="ft44"&gt;174&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p87 ft10"&gt;I alla de nordiska länderna minskar andelen som bor i särskilt boende/motsvarande. Minskningen är lägst i Norge. Ambitionen att den äldre personen så långt som möjligt ska kunna bo kvar i sitt hem finns i alla länderna.&lt;SPAN class="ft44"&gt;175&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p397 ft49"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;171&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft47"&gt;Nordens Välfärdscenter (2015), &lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft48"&gt;Äldreomsorg i Norden&lt;/SPAN&gt;.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p0 ft49"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;172&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft47"&gt;Nordens Välfärdscenter (2013), &lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft48"&gt;Så bor 80+ i Norden&lt;/SPAN&gt;.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p0 ft51"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;173&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft50"&gt;Nordens Välfärdscenter (2015), &lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft52"&gt;Äldreomsorg i Norden&lt;/SPAN&gt;.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p129 ft51"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;174&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft59"&gt;Statistik från NOSOSKO, se vidare Marta Szebehely, Underlagsrapport 2020, Inter- nationella erfarenheter av &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; i äldreboenden.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p0 ft22"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;175&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft53"&gt;Nordens Välfärdscenter (2015), &lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft54"&gt;Äldreomsorg i Norden&lt;/SPAN&gt;.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;115&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_116"&gt;
&lt;DIV id="p116dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B380116x1.jpg/" id="p116img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Äldreomsorgen i dag&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p198 ft37"&gt;Olika former av äldreboenden i de nordiska länderna&lt;/P&gt;
&lt;P class="p199 ft10"&gt;I Norge betraktas &lt;SPAN class="ft71"&gt;sykehjem &lt;/SPAN&gt;som institution medan &lt;SPAN class="ft71"&gt;omsorgsboliger &lt;/SPAN&gt;kan ha en lägre bemanning. Sex av tio bor på sjukhem, fyra av tio på omsorgsboende av totalt cirka 50 000 personer (cirka åtta procent av befolkningen 65+).&lt;/P&gt;
&lt;P class="p90 ft10"&gt;Även Finland skiljer mellan institutioner och mer serviceliknande äldreboenden. I Finland sker en snabb förändring från traditionella institutioner till servicehus. Totalt bodde år 2018 cirka 54 000 per- soner i någon av dessa former (drygt fyra procent av befolk- ningen 65+).&lt;/P&gt;
&lt;P class="p90 ft10"&gt;I Danmark skiljer man mellan boenden där det finns personal dygnet runt (&lt;SPAN class="ft71"&gt;plejeboliger, plejehjem&lt;/SPAN&gt;) och allmänna äldre boenden där hjälpen ges genom hemtjänst. Cirka 42 000 personer (3,8 procent av befolkningen 65+) bor i &lt;SPAN class="ft71"&gt;plejeboliger&lt;/SPAN&gt;/motsvarande, cirka 24 000 i all- männa äldreboenden.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p54 ft30"&gt;I Sverige ingår både vård- och omsorgsboenden och servicehus i det särskilda boendet. Det är dock bara vissa kommuner som har kvar servicehus. I servicehusen ges insatserna ofta i form av hem- tjänst. Boendeformer som seniorboende och trygghetsboende ingår inte i den officiella statistiken.&lt;SPAN class="ft62"&gt;176&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p50 ft37"&gt;Omsorgsbehov&lt;/P&gt;
&lt;P class="p47 ft8"&gt;I Sverige saknas som vi sett nationell statistik för vårdtyngd och omsorgsbehov hos de som bor i särskilt boende. Marta Szebehely konstaterar i sin underlagsrapport att det inte går att hitta jämfö- rande data mellan länderna. Ett mått hon använder är hur länge man lever efter att ha flyttat in i ett särskilt boende/motsvarande. De norska uppgifterna omfattar dock enbart sjukhemmen. I Danmark lever den som flyttar in i snitt två år och åtta månader, i norska sjukhem två år, i Sverige som redovisats ovan knappt två år. Marta Szebehely har inte kunnat hitta några uppgifter från Finland.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p54 ft8"&gt;I alla länderna finns det personer som dör en kort tid efter inflyttningen medan andra lever i flera år på boendet. Det återspeglas i alla de fyra studerade länderna att äldreboendet är en plats både för&lt;/P&gt;
&lt;P class="p398 ft54"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;176&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft60"&gt;Marta Szebehely, underlagsrapport 2020, &lt;/SPAN&gt;Internationella erfarenheter av &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; i äldre- boenden&lt;SPAN class="ft22"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;116&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_117"&gt;
&lt;DIV id="p117dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B380117x1.jpg/" id="p117img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t27"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td35"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td34"&gt;&lt;P class="p17 ft76"&gt;Äldreomsorgen i dag&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p399 ft9"&gt;de som flyttar in vid livets slut och de som flyttar in, ofta med en demenssjukdom, och har flera år kvar i livet.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p400 ft13"&gt;Det faktum att äldreboendet är en plats för både sociala aktiviteter och palliativ vård är en utmaning i alla ländernas äldreboenden – både under en pandemi och i vanliga fall&lt;/P&gt;
&lt;P class="p401 ft9"&gt;konstaterar Marta Szebehely.&lt;SPAN class="ft55"&gt;177&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p402 ft37"&gt;Bemanning&lt;/P&gt;
&lt;P class="p403 ft10"&gt;I ett europeiskt perspektiv har Sverige en hög bemanning inom vård och omsorg om äldre personer. Norge och Sverige har flest anställda sjuksköterskor och undersköterskor räknat per invånare 65 år och äldre.&lt;SPAN class="ft44"&gt;178&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p404 ft8"&gt;Marta Szebehely konstaterar i sin rapport till Coronakom- missionen att det är svårt att bedöma personaltäthet i de särskilda boendena/motsvarande. Finland har som enda land i Norden lagstiftat om en minimibemanning, detta efter att tillsynsmyndig- heterna uppmärksammat en rad brister i de nya servicehusen, främst när det gällde personaltätheten. Bemanningen ska ökas från 0,5 till 0,7 personal per omsorgsmottagare år 2023. I den tiden ingår enbart omsorgsarbete, varför bemanningstalet inte kan jämföras med Sverige, där det år 2011 var 0,96. Även om fler typer av insatser ingår i den svenska omsorgspersonalens arbetsuppgifter torde beman- ningen i finska äldreboenden vara betydligt lägre än i svenska. Marta Szebehelys bedömning utifrån de osäkra data som finns att tillgå är att bemanningstätheten är ungefär lika i danska äldreboendena som svenska medan de är högre i de norska.&lt;SPAN class="ft61"&gt;179&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p405 ft30"&gt;Sverige har troligen flest timanställda, data är även här osäkra.&lt;SPAN class="ft62"&gt;180 &lt;/SPAN&gt;I Danmark och Norge är den utbildning som svarar mot det svenska vård- och omsorgsprogrammet cirka fyra år, i Finland som i Sverige är den tre år. I samtliga våra tre grannländer leder utbild-&lt;/P&gt;
&lt;P class="p406 ft52"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;177&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft59"&gt;Marta Szebehely, underlagsrapport 2020, &lt;/SPAN&gt;Internationella erfarenheter av &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; i äldre- boenden&lt;SPAN class="ft51"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p407 ft49"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;178&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft47"&gt;SOU 2017:21.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p408 ft52"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;179&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft59"&gt;Marta Szebehely, underlagsrapport 2020, &lt;/SPAN&gt;Internationella erfarenheter av &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; i äldre- boenden&lt;SPAN class="ft51"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p409 ft54"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;180&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft60"&gt;Marta Szebehely, underlagsrapport 2020, &lt;/SPAN&gt;Internationella erfarenheter av &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; i äldre- boenden&lt;SPAN class="ft22"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;117&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_118"&gt;
&lt;DIV id="p118dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B380118x1.jpg/" id="p118img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Äldreomsorgen i dag&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p142 ft9"&gt;ningen fram till ett yrke med en skyddad yrkestitel, i Danmark och Norge även legitimation.&lt;SPAN class="ft55"&gt;181&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p131 ft8"&gt;I Danmark hade en tredjedel av kommunerna inga outbildade alls, i en tredjedel högst fem procent av omsorgspersonalen. En tredjedel är &lt;SPAN class="ft104"&gt;social- og sundhetshjælpere &lt;/SPAN&gt;som har den fyraåriga utbildningen, hälften har en kortare utbildning (19 månader), &lt;SPAN class="ft104"&gt;social- og sundhets- assistenter&lt;/SPAN&gt;. Tretton procent är legitimerade yrkesutövare.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p410 ft9"&gt;I Norge är andelen &lt;SPAN class="ft37"&gt;helsefagarbeider &lt;/SPAN&gt;42 procent, sjuksköterskor&lt;/P&gt;
&lt;P class="p411 ft10"&gt;31 procent. En fjärdedel har ingen eller kortare vård- eller omsorgs- utbildning.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p49 ft29"&gt;I Finland är cirka 80 procent &lt;SPAN class="ft70"&gt;närvårdare &lt;/SPAN&gt;som är en skyddad yrkes- titel, nio procent är sjuksköterskor och de övriga elva procenten är vårdbiträden, omsorgsassistenter och motsvarande.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p90 ft10"&gt;Andelen omsorgspersonal som saknar utbildning är högre i Sverige än i våra grannländer, nära 40 procent. Andelen sjuksköters- kor är ungefär lika hög som i Danmark och Finland men klart lägre än i Norge.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p109 ft10"&gt;Enhetscheferna i Sverige har fler medarbetare än i de övriga nordiska länderna, särskilt jämfört med Finland. I Sverige har som redovisats en enhetschef i genomsnitt 60 medarbetare, i Finland cirka 15.&lt;SPAN class="ft44"&gt;182&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p46 ft37"&gt;Huvudmannaskapet för läkarna&lt;/P&gt;
&lt;P class="p92 ft8"&gt;Läkarna tillhör i Norge den kommunala hälso- och sjukvården. Läkarna arbetar ofta både som sjukhemsläkare och &lt;SPAN class="ft104"&gt;fastlege &lt;/SPAN&gt;(ungefär primärvårdsläkare). Läkartätheten har ökat under &lt;NOBR&gt;2010-talet,&lt;/NOBR&gt; och är i sjukhemmen i genomsnitt 0,55 timme per patient och vecka.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p48 ft30"&gt;Danmark har tidigare haft ett system där varje boende hade kvar sin allmänläkare. Under andra hälften av &lt;NOBR&gt;2010-talet&lt;/NOBR&gt; har ambitionen, understödd med statsbidrag, varit att läkare ska knytas till äldre- boendena. År 2019 hade en tredjedel av Danmarks kommuner infört fast läkare i alla sina äldreboenden.&lt;SPAN class="ft62"&gt;183&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p412 ft49"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;181&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft58"&gt;SOU 2017:21.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p125 ft52"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;182&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft59"&gt;Marta Szebehely, underlagsrapport 2020, &lt;/SPAN&gt;Internationella erfarenheter av &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; i äldre- boenden&lt;SPAN class="ft51"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p413 ft54"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;183&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft60"&gt;Marta Szebehely, underlagsrapport 2020, &lt;/SPAN&gt;Internationella erfarenheter av &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; i äldre- boenden&lt;SPAN class="ft22"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;118&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_119"&gt;
&lt;DIV id="p119dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B380119x1.jpg/" id="p119img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t15"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td35"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td34"&gt;&lt;P class="p17 ft76"&gt;Äldreomsorgen i dag&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p79 ft10"&gt;Även i Finland är hälso- och sjukvården, inklusive läkarna, en kommunal angelägenhet. En utveckling är på väg mot att social- och hälsotjänsten integreras. Kommuner kan samarbeta med varandra om till exempel personal.&lt;SPAN class="ft44"&gt;184&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p94 ft35"&gt;&lt;SPAN class="ft35"&gt;5.9&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft36"&gt;Socialstyrelsens och IVO:s iakttagelser&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p228 ft10"&gt;Socialstyrelsen ger årligen ut en lägesrapport där kommunernas vård och omsorg om äldre personer beskrivs. Sedan 2014 ger IVO ut årliga tillsynsrapporter. I detta avslutande avsnitt redovisas några av de beskrivningar som de båda myndigheterna gett, för Socialstyrel- sen med start 2010.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p94 ft11"&gt;&lt;SPAN class="ft11"&gt;5.9.1&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft98"&gt;Socialstyrelsens lägesrapporter&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p81 ft10"&gt;När Socialstyrelsen i sin lägesrapport 2010 gjorde en tillbakablick konstaterade myndigheten att de reformer som genomförts under åren &lt;NOBR&gt;1990–2005&lt;/NOBR&gt; inneburit att personer med långvariga vård- och omsorgsbehov inte längre behövde vistas eller bo på sjukhus eller i annan institutionsmiljö. Boende och vård hade förbättrats för personer med demenssjukdom. Möjligheterna att bo kvar i det egna hemmet hade ökat.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p96 ft9"&gt;Samtidigt redovisades några kvarstående problem:&lt;/P&gt;
&lt;P class="p414 ft42"&gt;&lt;SPAN class="ft38"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft41"&gt;Korta vårdtider på sjukhus som innebär ökat tryck på hemsjuk- vård och kommunernas korttidsboenden.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p415 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft38"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft105"&gt;Brister i medicinsk kompetens i kommunal vård och omsorg.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p22 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft38"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft105"&gt;Brister i läkares medverkan i kommunal vård och omsorg.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft55"&gt;185&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p416 ft8"&gt;I lägesrapporten konstaterades att många äldre personer bodde kvar hemma med stora vård- och omsorgsbehov och därför behövde ett sammanhållet omhändertagande och en organisation anpassad till deras olika behov. I rapporten påtalade Socialstyrelsen att det var en låg andel av personalen som hade en eftergymnasial utbildning, vilket myndigheten bedömde berodde på hur det varit tidigare och&lt;/P&gt;
&lt;P class="p6 ft49"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;184&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft47"&gt;Nordens Välfärdscenter (2015), &lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft48"&gt;Äldreomsorg i Norden&lt;/SPAN&gt;.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p417 ft22"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;185&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft60"&gt;Socialstyrelsen (2010), &lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft54"&gt;Vård och omsorg om äldre&lt;/SPAN&gt;, i Tillståndet och utvecklingen inom hälso- och sjukvård och socialtjänst. Lägesrapport 2010.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;119&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_120"&gt;
&lt;DIV id="p120dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B380120x1.jpg/" id="p120img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Äldreomsorgen i dag&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p142 ft10"&gt;att detta sannolikt skulle ta lång tid att förändra. Den stora omsätt- ningen av personal och andelen timanställda inom äldreomsorgen bidrog till att göra situationen än mer komplex vilket innebar en risk för att omsorgsmottagarna inte skulle få sina behov tillgodosedda. Det får då också stora konsekvenser för de anhöriga som fått ta ett allt större ansvar för vården och omsorgen om sina närstående påpekade Socialstyrelsen.&lt;SPAN class="ft44"&gt;186&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p90 ft10"&gt;Flera av dessa iakttagelser återkommer sedan i de kommande årliga lägesrapporterna.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p91 ft37"&gt;Resurser&lt;/P&gt;
&lt;P class="p252 ft8"&gt;Det fanns starka skäl, menade Socialstyrelsen 2011, att ifrågasätta om alla äldre personer fick den vård och omsorg de behövde för att uppnå en skälig levnadsnivå. Resurstillgången i kommunernas vård och omsorg om äldre personer hade begränsats så att äldres säkerhet och trygghet inte alltid kunde tillgodoses. Det fanns också anledning att ifrågasätta om personer med stora hjälpbehov, för vilka alter- nativet är särskilt boende, fick hemtjänst i tillräcklig omfattning.&lt;SPAN class="ft61"&gt;187&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p109 ft10"&gt;I lägesrapporten 2015 redovisade Socialstyrelsen att medan andelen personer 80 år och äldre som hade hemtjänst varit oföränd- rad åren &lt;NOBR&gt;2008–2013&lt;/NOBR&gt; så hade andelen som bodde i särskilt boende minskat från 15,6 procent till 12,9. I drygt en femtedel av landets kommuner hade en minskning av andelen skett både för hemtjänst och särskilt boende.&lt;SPAN class="ft44"&gt;188&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p90 ft10"&gt;I lägesrapporten 2020 redovisades att den minskning av andel med äldreomsorg som Socialstyrelsen pekade på 2015 hade fortsatt. Socialstyrelsen anförde att&lt;/P&gt;
&lt;P class="p216 ft13"&gt;minskningen av särskilt boende borde öka behoven av hemtjänst, korttidsboende och dagverksamhet, men så är inte fallet. Det innebär att insatsen hemtjänst minskar trots att andelen personer 80 år och äldre som tidigare bodde i särskilt boende men som nu bor längre tid i ordinärt boende ökat.&lt;SPAN class="ft23"&gt;189&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p418 ft51"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;186&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft59"&gt;Socialstyrelsen (2010), &lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft52"&gt;Vård och omsorg om äldre&lt;/SPAN&gt;, i Tillståndet och utvecklingen inom hälso- och sjukvård och socialtjänst. Lägesrapport 2010.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p116 ft51"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;187&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft59"&gt;Socialstyrelsen (2011), &lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft52"&gt;Vård och omsorg om äldre&lt;/SPAN&gt;, i Tillståndet och utvecklingen inom hälso- och sjukvård och socialtjänst. Lägesrapport 2011.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p116 ft51"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;188&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft59"&gt;Socialstyrelsen (2015), &lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft52"&gt;Vård och omsorg om äldre, i &lt;/SPAN&gt;Tillståndet och utvecklingen inom hälso- och sjukvård och socialtjänst. Lägesrapport 2015.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p419 ft54"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;189&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft60"&gt;Socialstyrelsen (2020), &lt;/SPAN&gt;Vård och omsorg om äldre. Lägesrapport 2020&lt;SPAN class="ft22"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;120&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_121"&gt;
&lt;DIV id="p121dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B380121x1.jpg/" id="p121img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t15"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td35"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td34"&gt;&lt;P class="p17 ft76"&gt;Äldreomsorgen i dag&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p128 ft37"&gt;Hälso- och sjukvårdskompetens&lt;/P&gt;
&lt;P class="p335 ft10"&gt;Läkartillgången i särskilt boende var år 2011 i genomsnitt fem minuter per vecka och boende, med en variation om 3,5 till sju minuter, något Socialstyrelsen bedömde som otillräckligt.&lt;SPAN class="ft44"&gt;190&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p87 ft10"&gt;Året därpå, 2012, pekade Socialstyrelsen på bristen på geriatrisk kompetens och att ytterst få sjuksköterskor hade specialist- utbildning inom vård av äldre.&lt;SPAN class="ft44"&gt;191&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p87 ft10"&gt;I lägesrapporten för 2014 redovisades några positiva utvecklings- tendenser. Andelen personal med högre utbildning hade ökat och förskrivningen av olämpliga läkemedel minskat.&lt;SPAN class="ft44"&gt;192&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p9 ft10"&gt;Det finns behov av att utveckla den palliativa vården påpekade Socialstyrelsen år 2017, och tog bland annat upp vikten av sam- verkan, vårdplanering, fortbildning och handledning.&lt;SPAN class="ft44"&gt;193&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p10 ft8"&gt;Problematiken med delegeringar är ett annat område Socialstyrel- sen lyft. Sjuksköterskor tvingas av tidsskäl delegera administration av läkemedel till personal som saknar kunskap om läkemedel.&lt;SPAN class="ft61"&gt;194&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p42 ft32"&gt;I 2012 års lägesrapport redovisade Socialstyrelsen en kartläggning som de medicinskt ansvariga sjuksköterskorna gjort i landet och som visade på brister i kompetens i vårdhygien. MAS:arna efterlyste utbildning och kontinuerlig kompetensutveckling, konsekvent tillämpning av basala hygienrutiner och egenkontroll.&lt;SPAN class="ft45"&gt;195&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p185 ft37"&gt;Samverkan mellan huvudmännen&lt;/P&gt;
&lt;P class="p335 ft10"&gt;Det är önskvärt med en utveckling av multiprofessionella team, strukturerad samverkan och särskilda samordningsfunktioner påpekade Socialstyrelsen år 2013. Den avancerade hemsjukvården (ASIH) lyftes fram som ett föredöme.&lt;SPAN class="ft44"&gt;196&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p420 ft51"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;190&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft59"&gt;Socialstyrelsen (2011), &lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft52"&gt;Vård och omsorg om äldre&lt;/SPAN&gt;, i Tillståndet och utvecklingen inom hälso- och sjukvård. Lägesrapport 2011.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p129 ft51"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;191&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft59"&gt;Socialstyrelsen (2012)&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft52"&gt;, Vård och omsorg om äldre, i &lt;/SPAN&gt;Tillståndet och utvecklingen inom hälso- och sjukvård och socialtjänst 2012. Lägesrapport 2012.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p123 ft51"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;192&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft59"&gt;Socialstyrelsen (2014)&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft52"&gt;, Vård och omsorg om äldre&lt;/SPAN&gt;, i Tillståndet och utvecklingen inom hälso- och sjukvård och socialtjänst. Lägesrapport 2014.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p4 ft48"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;193&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft47"&gt;Socialstyrelsen (2017), &lt;/SPAN&gt;Vård och omsorg om äldre. Lägesrapport 2017&lt;SPAN class="ft49"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p0 ft48"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;194&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft47"&gt;Socialstyrelsen (2016), &lt;/SPAN&gt;Vård och omsorg om äldre. Lägesrapport 2016&lt;SPAN class="ft49"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p129 ft51"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;195&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft59"&gt;Socialstyrelsen (2012), &lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft52"&gt;Vård och omsorg om äldre, i &lt;/SPAN&gt;Tillståndet och utvecklingen inom hälso- och sjukvård och socialtjänst 2012.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p129 ft22"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;196&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft60"&gt;Socialstyrelsen (2013)&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft54"&gt;, Vård och omsorg om äldre&lt;/SPAN&gt;, &lt;SPAN class="ft54"&gt;i &lt;/SPAN&gt;Tillståndet och utvecklingen inom hälso- och sjukvård och socialtjänst 2013.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;121&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_122"&gt;
&lt;DIV id="p122dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B380122x1.jpg/" id="p122img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Äldreomsorgen i dag&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p421 ft10"&gt;I lägesrapporten för 2019 pekade Socialstyrelsen på några goda arbetssätt, som särskilda team för trygg hemgång vid utskrivning från sjukhus, närvårdsenheter och mobila eller akuta närvårds- team.&lt;SPAN class="ft44"&gt;197&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p46 ft37"&gt;Omsorgspersonalen&lt;/P&gt;
&lt;P class="p108 ft10"&gt;I flera lägesrapporter, bland annat rapporten år 2017, redovisade Socialstyrelsen att personalkontinuiteten i hemtjänsten inte blivit bättre utan sämre.&lt;SPAN class="ft44"&gt;198&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p49 ft10"&gt;I lägesrapporten för 2020 redovisade Socialstyrelsen att omsorgs- personal var sjukskriven dubbelt så många dagar (kvinnor i snitt 21 dagar, män 12 per år) som andra yrkesgrupper, något som gjorde det svårare att klara personalkontinuiteten.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p91 ft11"&gt;&lt;SPAN class="ft11"&gt;5.9.2&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft98"&gt;IVO:s tillsynsrapporter&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p422 ft10"&gt;I IVO:s första rapport som egen myndighet redovisades den nation- ella tillsyn som Socialstyrelsen gjort &lt;NOBR&gt;2010–2012&lt;/NOBR&gt; på regeringens upp- drag. Samordningen av vården och omsorgen om äldre personer med stora och sammansatta behov lyftes fram, liksom den bristande personalkontinuiteten.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p423 ft13"&gt;Att få möta samma person eller ett mindre team under en längre period kan göra att den äldre personen känner sig tryggare. Det ökar också möjligheterna att tidigt uppmärksamma ett försämrat hälsotillstånd hos den äldre.&lt;SPAN class="ft23"&gt;199&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p424 ft10"&gt;Flera av de iakttagelser IVO gjort i sina tillsynsrapporter återkom- mer i flera rapporter.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p425 ft48"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;197&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft58"&gt;Socialstyrelsen (2019), &lt;/SPAN&gt;Vård och omsorg om äldre. Lägesrapport 2019&lt;SPAN class="ft49"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p117 ft48"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;198&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft58"&gt;Socialstyrelsen (2017), &lt;/SPAN&gt;Vård och omsorg om äldre. Lägesrapport 2017&lt;SPAN class="ft49"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p125 ft54"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;199&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft60"&gt;IVO (2013), &lt;/SPAN&gt;Äldre efterfrågar kontinuitet. Nationell tillsyn av vård och omsorg om äldre – slutrapport 2013&lt;SPAN class="ft22"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;122&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_123"&gt;
&lt;DIV id="p123dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B380123x1.jpg/" id="p123img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t15"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td35"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td34"&gt;&lt;P class="p17 ft76"&gt;Äldreomsorgen i dag&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p128 ft37"&gt;Resurser&lt;/P&gt;
&lt;P class="p81 ft10"&gt;IVO har påpekat att de insatser som kommunerna beslutade inte styrs av enskildas behov utan beror på ekonomiska, organisatoriska eller politiska målsättningar. Ett exempel som angavs var att bi- ståndshandläggare ”förhandlar” om en ansökan om särskilt boende där den äldre personen förmås att acceptera att ansöka om hem- tjänstinsatser i stället.&lt;SPAN class="ft44"&gt;200&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p67 ft10"&gt;Bemanningen har i flera fall varit bristfällig både vad gäller om- sorgspersonal och hälso- och sjukvårdspersonal.&lt;SPAN class="ft44"&gt;201 &lt;/SPAN&gt;Det har även funnits brister vad gäller personalkontinuitet.&lt;SPAN class="ft44"&gt;202&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p87 ft10"&gt;En konsekvens av låg bemanning var behovet av delegering. IVO menade att ”den kommunala verksamheten är sällan utformad för att fungera utan delegering av läkemedel”.&lt;SPAN class="ft44"&gt;203&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p68 ft37"&gt;Kompetens&lt;/P&gt;
&lt;P class="p196 ft10"&gt;IVO noterade också att en stor del av bristerna i äldreomsorgen berodde på kompetensbrist. Omsorgspersonal kunde vid IVO:s inspektion berätta att de inte hade den kompetens som krävdes, vårdgivare berättade att de hade problem med att rekrytera legiti- merad personal. IVO kunde också se exempel på att hela eller delar av en arbetsgrupp saknade tillräcklig kompetens om demens- sjukdom.&lt;SPAN class="ft44"&gt;204&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p87 ft10"&gt;IVO menade att bristande kunskap och samordning ”bidrar till att utsätta de äldre för allt från otrygghet till missförhållanden och allvarliga vårdskador”. Ett exempel som gavs var att personal inte alltid lade märke till kroppsliga sjukdomar hos en äldre person med demenssjukdom.&lt;SPAN class="ft44"&gt;205&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p420 ft52"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;200&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft59"&gt;IVO (2016), &lt;/SPAN&gt;Tillsynsrapport. De viktigaste iakttagelserna inom tillsyn och tillståndsprövning verksamhetsåret 2015&lt;SPAN class="ft51"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p123 ft52"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;201&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft59"&gt;IVO (2017), &lt;/SPAN&gt;Tillsynsrapport. De viktigaste iakttagelserna inom tillsyn och tillståndsprövning verksamhetsåret 2016&lt;SPAN class="ft51"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p123 ft52"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;202&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft59"&gt;IVO (2015), &lt;/SPAN&gt;Tillsynsrapport. De viktigaste iakttagelserna inom tillsyn och tillståndsprövning verksamhetsåret 2014&lt;SPAN class="ft51"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p123 ft52"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;203&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft59"&gt;IVO (2020), &lt;/SPAN&gt;Tillsynsrapport. De viktigaste iakttagelserna inom tillsyn och tillståndsprövning verksamhetsåret 2019&lt;SPAN class="ft51"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p123 ft52"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;204&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft59"&gt;IVO (2016), &lt;/SPAN&gt;Tillsynsrapport. De viktigaste iakttagelserna inom tillsyn och tillståndsprövning verksamhetsåret 2015&lt;SPAN class="ft51"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p426 ft54"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;205&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft60"&gt;IVO (2019), &lt;/SPAN&gt;Tillsynsrapport. De viktigaste iakttagelserna inom tillsyn och tillståndsprövning verksamhetsåret 2018&lt;SPAN class="ft22"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;123&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_124"&gt;
&lt;DIV id="p124dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B380124x1.jpg/" id="p124img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Äldreomsorgen i dag&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p74 ft8"&gt;IVO pekade också på brister i kompetens om exempelvis demens, rehabilitering och palliativ vård och i den språkliga kompetensen.&lt;SPAN class="ft61"&gt;206&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p94 ft37"&gt;Samverkan&lt;/P&gt;
&lt;P class="p181 ft10"&gt;Brister i samverkan kan leda till både sämre kvalitet och till att insat- ser uteblev.&lt;SPAN class="ft44"&gt;207 &lt;/SPAN&gt;Den bristande samordningen gällde inte bara mellan olika aktörer utan även inom samma enhet mellan olika personal- kategorier och mellan olika arbetslag.&lt;SPAN class="ft44"&gt;208&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p74 ft29"&gt;Under 2017 gjorde IVO en fördjupad tillsyn av vården och omsorgen om multisjuka äldre som bodde i ordinärt boende. Det fanns oftast strukturerade former för samverkan mellan sluten- vården, primärvården och den kommunala hälso- och sjukvården, men det var ”en utmaning att få samverkan att resultera i reella för- bättringar i vården och omsorgen för den enskilde”. &lt;SPAN class="ft43"&gt;209&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p84 ft10"&gt;IVO har också gjort bedömningen att avsaknaden av en mer patientcentrerad sammanhållen journalföring var ett allvarligt hinder för en effektiv informationshantering i vården.&lt;SPAN class="ft44"&gt;210&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p68 ft35"&gt;&lt;SPAN class="ft35"&gt;5.10&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft106"&gt;Summering&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p181 ft10"&gt;När coronaviruset snabbt spreds i februari/mars 2020 var inte kommunernas äldreomsorg och hälso- och sjukvård redo för en sådan utmaning. Många brister var väl kända, inte minst från Social- styrelsens lägesrapporter och IVO:s tillsynsrapporter.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p74 ft32"&gt;Kommunerna har vård- och omsorgsansvaret för de allra sköraste äldre personerna, de som visade sig kunna drabbas hårdast av &lt;NOBR&gt;covid-19.&lt;/NOBR&gt; Bemanningen och personalens kompetensutveckling har inte följt med i utvecklingen mot att allt fler omsorgsmottagare har stora och sammansatta behov. Andelen sjuksköterskor är låg, inte&lt;/P&gt;
&lt;P class="p427 ft52"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;206&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft59"&gt;IVO (2018), &lt;/SPAN&gt;Tillsynsrapport. De viktigaste iakttagelserna inom tillsyn och tillståndsprövning verksamhetsåret 2017&lt;SPAN class="ft51"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p245 ft52"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;207&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft59"&gt;IVO (2017), &lt;/SPAN&gt;Tillsynsrapport. De viktigaste iakttagelserna inom tillsyn och tillståndsprövning verksamhetsåret 2016&lt;SPAN class="ft51"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p245 ft52"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;208&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft59"&gt;IVO (2019), &lt;/SPAN&gt;Tillsynsrapport. De viktigaste iakttagelserna inom tillsyn och tillståndsprövning verksamhetsåret 2018&lt;SPAN class="ft51"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p245 ft52"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;209&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft59"&gt;IVO (2018), &lt;/SPAN&gt;Tillsynsrapport. De viktigaste iakttagelserna inom tillsyn och tillståndsprövning verksamhetsåret 2017&lt;SPAN class="ft51"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p183 ft54"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;210&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft60"&gt;IVO (2015), &lt;/SPAN&gt;Tillsynsrapport. De viktigaste iakttagelserna inom tillsyn och tillståndsprövning verksamhetsåret 2014&lt;SPAN class="ft22"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_3"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;124&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_125"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t15"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td35"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td34"&gt;&lt;P class="p17 ft76"&gt;Äldreomsorgen i dag&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p140 ft10"&gt;minst i en nordisk jämförelse. Enhetscheferna har betydligt fler medarbetare än i övriga nordiska länder vilket innebär att det är svårare att vara en närvarande och stödjande chef.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p107 ft10"&gt;En relativt stor andel av omsorgspersonalen, nästan fyra av tio, saknar fortfarande undersköterskeutbildning. Nästan 25 procent är timanställda. Detta är faktorer som ger en potentiellt förhöjd risk för att kunskapen, förståelsen och efterlevnaden av god vårdhygien brister, vilket kan öka risken för smittspridning både till och inom det särskilda boendet.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p107 ft10"&gt;De timanställda arbetar ofta på flera boenden och de kan ha svårt av ekonomiska skäl att stanna hemma eftersom det inte alltid är möjligt att få sjukpenning. Också det ger en ökad risk för smitt- spridning.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p56 ft10"&gt;Bemanningen är knapp, det finns ingen ”luft” i systemet som skulle kunna tillåta arbetstoppar. Det ökar risken att på grund av stressig arbetssituation missa något moment i de basala hygien- rutinerna, som att sprita händerna före och efter att man varit inne hos en av de boende, eller att använda skyddshandskarna på rätt sätt. Att vårda smittade avskilt från övriga boende är personalkrävande. Det är problem vi återkommer till i kapitel 9.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p83 ft10"&gt;Under lång tid har Socialstyrelsen redovisat att läkarbeman- ningen i de särskilda boendena är otillräcklig. Inriktningen mot nära vård där allt mer vård ska ges i hemmet har ännu inte resulterat i fler läkarinsatser och sjuksköterskor i den kommunala hälso- och sjuk- vården. År 2009 fick en äldre person i särskilt boende i Sverige i genomsnitt fem minuter läkartid per vecka, på norska sjukhem i genomsnitt 33 minuter.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p74 ft10"&gt;När pandemin bröt ut var ett av råden att begränsa kontakterna. En äldre person med mer omfattande hjälp kan få sina insatser av uppemot 20 olika anställda från hemtjänsten under en tvåveckors- period. En anställd i hemtjänsten möter under en dag i snitt tolv olika äldre personer. Att snabbt ställa om till en bättre personal- kontinuitet är inte så enkelt, särskilt när sjukfrånvaron gick upp på grund av pandemin.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p83 ft10"&gt;Vården och omsorgen ges i den äldre personens hem, även i de särskilda boendena. Det försvårar att hålla en god vårdhygien. De särskilda boendena är dessutom formade för gemenskap med utrym- men för samvaro och måltider.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;125&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_126"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Äldreomsorgen i dag&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p428 ft10"&gt;Det är stora skillnader mellan kommunerna i hur mycket kom- munen satsar på äldreomsorgen, hur många som beviljas äldreom- sorg och hur långa boendetiderna är i särskilt boende. I kom- missionens fortsatta arbete ska vi försöka analysera om detta kan ha haft betydelse för hur smittspridningen blev inom äldreomsorgen i de olika kommunerna.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p65 ft8"&gt;Ett problem som påtalats i decennier från Socialstyrelsen och av IVO är bristen på samverkan. Vården och omsorgen av äldre per- soner är fragmenterad. Det handlar inte bara om uppdelningen på två huvudmän utan också att det finns många olika aktörer, särskilt i regioner och kommuner där vård- respektive kundval resulterat i ett stort antal utförare. Även inom en arbetsenhet kan det finnas olika arbetslag, och svårigheter att få till stånd ett nära samarbete mellan hälso- och sjukvårdspersonal och omsorgspersonal. När pan- demin bröt ut ställdes behovet av samarbete på sin spets.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;126&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_127"&gt;


&lt;P class="p0 ft7"&gt;6 Regler om smittskyddsarbetet&lt;/P&gt;
&lt;P class="p429 ft8"&gt;Under den pågående pandemin har det ställts en rad frågor inte bara om vilka åtgärder som bör vidtas utan också om vilka åtgärder som alls kan vidtas i det svenska smittskyddsarbetet. Vilka verktyg ger smittskyddslagen? Vem ansvarar för olika åtgärder som kan behöva vidtas? Här försöker vi översiktligt beskriva det regelverk som styr och påverkar möjligheterna att bekämpa en pandemi i vårt land och som därmed också ger förutsättningarna för smittskyddsarbetet i äldreomsorgen. Vi börjar med den övergripande regleringen i grund- lagen och de principer som ligger bakom den (avsnitt 6.1 och 6.2), övergår därefter till den centrala lagstiftningen på området, smitt- skyddslagen (avsnitt 6.3), och avslutar med de föreskrifter på myn- dighetsnivå som reglerar en av de mest uppmärksammade frågorna under smittskyddsarbetet – vårdgivarens och arbetsgivarens använd- ning av skyddsutrustning (avsnitt 6.4 och 6.5).&lt;/P&gt;
&lt;P class="p68 ft35"&gt;&lt;SPAN class="ft35"&gt;6.1&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft36"&gt;Grundlagen i kristider&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p184 ft10"&gt;En kris som innebär en allvarlig störning eller en överhängande risk för en störning i viktiga samhällsfunktioner och därför kan kräva snabba beslut och en samordning mellan olika beslutsnivåer kan uppstå i flera olika situationer. Krig och krigsfara är förstås den yttersta krisen. En pandemi är endast ett exempel på vad som brukar kallas en civil kris.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p10 ft10"&gt;”Den offentliga makten utövas under lagarna” heter det i rege- ringsformens första paragraf. Bestämmelsen ger uttryck för att Sverige är en rättsstat. Alla samhällsorgan är bundna av rättsord- ningens regler. All offentlig maktutövning ska vara grundad på lag eller annan föreskrift. Frågan är hur denna legalitetsprincip ska&lt;/P&gt;
&lt;P class="p430 ft15"&gt;127&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_128"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Regler om smittskyddsarbetet&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p431 ft8"&gt;kunna upprätthållas när samhällsordningen utsätts för påfrestningar och snabba och inte tidigare förutsedda beslut kan behöva fattas?&lt;/P&gt;
&lt;P class="p62 ft10"&gt;När krig eller fara för krig råder gäller enligt regeringsformen särskilda regler för statsmakternas handlande (15 kap.). De innebär till exempel att regeringen kan fatta beslut som under normala för- hållanden ska fattas av riksdagen genom lag.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p63 ft8"&gt;För civila kriser finns det inte några sådana undantagsregler. Samma grundlagsregler gäller alltså i en fredstida kris som under lugnare tider. Det innebär, även under en kris, till exempel att före- skrifter som innebär skyldigheter för enskilda eller ingrepp mot enskilda i princip ska beslutas av riksdagen, att begränsningar i fler- talet grundläggande fri- och rättigheter bara får ske genom lag och endast på vissa i grundlagen särskilt angivna grunder. Det innebär även att lagförslag ska beredas i god ordning såväl i regeringens arbete som under behandlingen i riksdagen samt att regeringen fattar beslut kollektivt och att det finns vissa begränsningar i regeringens makt att styra sina förvaltningsmyndigheter.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p64 ft10"&gt;Vissa av de krav som grundlagen ställer kan i ett krisläge tillgodo- ses snabbare än annars. I normala situationer ska regeringen till exempel skicka förslag till ny lagstiftning på remiss till berörda myndigheter och ofta även till kommuner, sammanslutningar och enskilda för att få synpunkter på förslaget. Det sker normalt skrift- ligt och de som yttrar sig brukar få i vart fall fyra veckor, ofta mer, på sig att svara. Det kan dock ibland gå mycket snabbt. I april be- slutades en tillfällig lag om ändring i smittskyddslagen som gav regeringen möjlighet att vidta en rad ingripande åtgärder. Remiss- tiden sattes till 24 timmar. Även riksdagens beredning av ett lagför- slag – med bordläggning, hänvisning till utskott, bordläggning av utskottsbetänkande och motionstid – kan förkortas avsevärt i en krissituation.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p63 ft10"&gt;Även om det alltså kan gå tämligen snabbt att stifta lag när det anses nödvändigt medför grundlagens krav på hur processen ska gå till att riksdag och regering helst i förväg bör överväga vilka åtgärder som kan vara nödvändiga att vidta i olika krissituationer. Det kan ske genom att det redan i en lag anges vilka åtgärder regeringen eller en myndighet får besluta om. Ett exempel på det är att smittskydds- lagen ger möjlighet till sådana ingripande åtgärder som karantän, iso- lering och avspärrning.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;128&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_129"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td201"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td202"&gt;&lt;P class="p17 ft24"&gt;Regler om smittskyddsarbetet&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p432 ft8"&gt;Om det inte anses möjligt att på förhand bestämma vilka åtgärder som kan behövas kan riksdagen i lag bemyndiga regeringen att fatta nödvändiga beslut. Det innebär att riksdagen delegerar till rege- ringen att fatta vissa beslut som det annars vore riksdagens sak att besluta om. Riksdagen kan också medge att regeringen i sin tur dele- gerar rätten att fatta beslut till en förvaltningsmyndighet.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p74 ft10"&gt;Exempel på sådana bemyndiganden av betydelse för smittskydds- arbetet är följande&lt;/P&gt;
&lt;P class="p433 ft10"&gt;&lt;SPAN class="ft38"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft39"&gt;Enligt smittskyddslagen får regeringen meddela särskilda före- skrifter om det vid en fredstida kris som har betydande inverkan på möjligheterna att upprätthålla ett effektivt smittskydd finns behov av samordnade nationella åtgärder eller ur ett nationellt perspektiv av andra särskilda insatser inom smittskyddet (9 kap. 6 §).&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p434 ft10"&gt;&lt;SPAN class="ft38"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft39"&gt;I hälso- och sjukvårdslagen föreskrivs att regeringen, eller den myndighet som regeringen bestämmer får meddela särskilda föreskrifter om hälso- och sjukvården i fredstid om det ur ett nationellt perspektiv finns behov av katastrofmedicinska insatser (6 kap. 2 § 3).&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p435 ft10"&gt;&lt;SPAN class="ft38"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft39"&gt;Socialtjänstlagen medger att regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer får meddela sådana föreskrifter inom socialtjänsten som behövs till skydd för enskildas liv, personliga säkerhet eller hälsa i verksamhet som avser bland annat äldre per- soner (16 kap. 10 § första stycket).&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p436 ft8"&gt;Det finns i 8 kap. 3 § regeringsformen vissa begränsningar av vad riksdagen får överlåta till regeringen att besluta om; regeringen får till exempel inte föreskriva annat än böter för överträdelser av med- delade föreskrifter. Av större betydelse är att begränsningar i grund- läggande fri- och rättigheter måste ske genom lag. Det viktigaste undantaget gäller att riksdagen får bemyndiga regeringen att begränsa mötes- och demonstrationsfriheten av hänsyn till rikets säkerhet eller för att ”motverka farsot” (2 kap. 24 §).&lt;/P&gt;
&lt;P class="p56 ft32"&gt;När det gäller generella bemyndiganden av det slag som nämnts kan det vara oklart hur långt de sträcker sig. När den tillfälliga lag om ändring i smittskyddslagen som nyss berörts och som gav rege- ringen möjlighet att vidta tämligen långtgående åtgärder infördes ansåg regeringen att det var oklart om den kunnat vidta sådana åtgär-&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;129&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_130"&gt;
&lt;DIV id="p130dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B380130x1.jpg/" id="p130img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Regler om smittskyddsarbetet&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p142 ft10"&gt;der med stöd av 9 kap. 6 § smittskyddslagen. Ett nytt särskilt bemyndigande behövdes därför. Lagrådet instämde i den bedömningen.&lt;SPAN class="ft44"&gt;211&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p46 ft35"&gt;&lt;SPAN class="ft35"&gt;6.2&lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft36"&gt;Ansvars-,&lt;/SPAN&gt;&lt;/NOBR&gt; likhets- och närhetsprinciperna&lt;/P&gt;
&lt;P class="p437 ft8"&gt;Det brukar sägas att den svenska krisberedskapen bygger på tre prin- ciper – ansvarsprincipen, likhetsprincipen och närhetsprincipen.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p438 ft10"&gt;&lt;SPAN class="ft38"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft39"&gt;Ansvarsprincipen innebär att den som har ansvaret för en verk- samhet under normala förhållanden ska ha det även under kris eller krig.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p439 ft32"&gt;&lt;SPAN class="ft38"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft40"&gt;Likhetsprincipen innebär att en verksamhets organisation så långt det är möjligt ska överensstämma under fred, kris och krig.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p440 ft10"&gt;&lt;SPAN class="ft38"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft39"&gt;Närhetsprincipen innebär att en kris ska hanteras på lägsta möj- liga organisatoriska nivå.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p441 ft32"&gt;Dessa principer innebär alltså att utgångspunkten är att det ansvar som regionerna, kommunerna och andra myndigheter har, enligt bland annat socialtjänstlagen och hälso- och sjukvårdslagen, kvarstår vid en kris. Även i en kris har kommunerna det yttersta ansvaret för att alla som vistas inom kommunen får det stöd och den hjälp de behöver och regionerna det huvudsakliga ansvaret för hälso- och sjukvården. Det innebär även att det ansvar vårdgivaren och arbetsgivaren har för till exempel basala hygienrutiner och skydds- utrustning och regionernas ansvar för att behövliga smittskydds- åtgärder vidtas, som vi beskriver närmare längre fram i detta kapitel, består oförändrat i en kris.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p442 ft10"&gt;Det kan förtjäna att nämnas att 2005 års Katastrofkommission föreslog en kompletterande princip, försiktighetsprincipen. Den skulle innebära att åtgärder bör sättas in redan i en fas när det inte finns full information om krisen. Regeringen följde dock inte för- slaget utan ansåg att ansvarsprincipen i grunden innefattar även detta.&lt;SPAN class="ft44"&gt;212&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p49 ft8"&gt;Till de övergripande principerna hör också det geografiska om- rådesansvaret som innebär att det inom ett visst område ska finnas&lt;/P&gt;
&lt;P class="p115 ft49"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;211&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft58"&gt;Se protokoll från Lagrådets sammanträde den 6 april 2020.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p231 ft22"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;212&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft60"&gt;Prop. 2005/06:133, s. 51 ff.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;130&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_131"&gt;
&lt;DIV id="p131dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B380131x1.jpg/" id="p131img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td201"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td202"&gt;&lt;P class="p17 ft24"&gt;Regler om smittskyddsarbetet&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p147 ft10"&gt;ett organ med ansvar för inriktning, prioritering och samordning av tvärsektoriella krishanteringsåtgärder. Ansvaret för hela nationen vilar på regeringen, för länet på länsstyrelsen och för kommunen på kommunstyrelsen. Även regionerna har inom sina verksamhetsom- råden ansvar för att förbereda för och verka vid extraordinära hän- delser i fredstid.&lt;SPAN class="ft44"&gt;213&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p67 ft10"&gt;I kommissionens uppdrag ingår bland annat att utvärdera hur ansvarsprincipen och det geografiska områdesansvaret har fungerat under krisen. Vi har därför anledning att återkomma och närmare analysera dessa frågor i det fortsatta arbetet.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p68 ft35"&gt;&lt;SPAN class="ft35"&gt;6.3&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft36"&gt;Smittskyddslagen&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p97 ft8"&gt;För det svenska smittskyddsarbetet utgör smittskyddslagen (2004:168), SmittskL, den centrala regleringen. I denna lag finns de huvudsakliga bestämmelserna om åtgärder för att förhindra sprid- ning av smittsamma sjukdomar. Smittskyddslagen kompletteras genom vissa föreskrifter i smittskyddsförordningen (2004:255).&lt;/P&gt;
&lt;P class="p67 ft10"&gt;Smittskyddslagens syfte är att tillgodose befolkningens behov av skydd mot spridning av smittsamma sjukdomar (1 kap. 1 §). Vid införandet av lagen uttalade regeringen att den enskilde samtidigt bör skyddas från onödigt långtgående ingrepp. Enligt regeringen måste syftet primärt vara att skydda befolkningen mot smittsamma sjukdomar men att lagen även måste ge ett skydd åt den som är smittad.&lt;SPAN class="ft44"&gt;214&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p443 ft11"&gt;&lt;SPAN class="ft11"&gt;6.3.1&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft98"&gt;Smittsamma, allmänfarliga och samhällsfarliga sjukdomar&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p323 ft29"&gt;I smittskyddslagen används definitionerna (i) smittsamma sjuk- domar, (ii) allmänfarliga sjukdomar och (iii) samhällsfarliga sjuk- domar (1 kap. 3 §). I bilaga 1 och 2 till lagen anges vilka sjukdomar som utgör allmänfarliga respektive samhällsfarliga sjukdomar.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p42 ft32"&gt;Bestämmelserna i smittskyddslagen omfattar alla sjukdomar som kan överföras till eller mellan människor och som kan innebära ett&lt;/P&gt;
&lt;P class="p444 ft51"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;213&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft59"&gt;Lag (2006:544) om kommuners och regioners åtgärder inför och vid extraordinära händelser i fredstid och höjd beredskap.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p120 ft22"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;214&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft53"&gt;Prop. 2003/04:30, s. 83 f.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;131&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_132"&gt;
&lt;DIV id="p132dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B380132x1.jpg/" id="p132img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Regler om smittskyddsarbetet&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p45 ft8"&gt;inte ringa hot mot människors hälsa (smittsamma sjukdomar). Möjligheterna till ingripanden med stöd av lagen är dock i de flesta fall begränsade till de allmänfarliga och samhällsfarliga sjukdomarna.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p90 ft10"&gt;Med allmänfarliga sjukdomar avses smittsamma sjukdomar som kan vara livshotande, innebära långvarig sjukdom eller svårt lidande eller medföra andra allvarliga konsekvenser och där det finns möjlig- het att förebygga smittspridning genom åtgärder som riktas till den smittade (1 kap. 3 § andra stycket).&lt;/P&gt;
&lt;P class="p90 ft10"&gt;Med samhällsfarliga sjukdomar avses allmänfarliga sjukdomar som kan få en spridning i samhället som innebär en allvarlig störning eller överhängande risk för en allvarlig störning i viktiga samhälls- funktioner och som kräver extraordinära smittskyddsåtgärder (1 kap. 3 § tredje stycket).&lt;/P&gt;
&lt;P class="p49 ft8"&gt;Regeringen får, om riksdagens beslut om ändring i bilaga 1 eller 2 inte kan avvaktas, under vissa förutsättningar föreskriva att bestäm- melserna om allmänfarliga eller samhällsfarliga sjukdomar ska tilläm- pas på en viss smittsam sjukdom som förekommer eller inom kort kan förekomma här i landet. Föreskrifter som har meddelats med stöd av denna bestämmelse ska snarast underställas riksdagens pröv- ning (9 kap. 2 §). Regeringen har med stöd av dessa bestämmelser utfärdat en förordning&lt;SPAN class="ft61"&gt;215 &lt;/SPAN&gt;om att bestämmelserna om allmänfarliga och samhällsfarliga sjukdomar ska tillämpas på infektion med den sjukdom som numera betecknas &lt;NOBR&gt;covid-19.&lt;/NOBR&gt; Riksdagen har därefter i lag fattat ett likalydande beslut.&lt;SPAN class="ft61"&gt;216&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p91 ft11"&gt;&lt;SPAN class="ft11"&gt;6.3.2&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft98"&gt;Smittskyddsåtgärder enligt smittskyddslagen&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p47 ft29"&gt;Gemensamt för samtliga smittskyddsåtgärder enligt smittskydds- lagen är att de ska bygga på vetenskap och beprövad erfarenhet och inte får vara mer långtgående än vad som är försvarligt med hänsyn till faran för människors hälsa. Åtgärderna ska vidtas med respekt för alla människors lika värde och enskildas integritet och åtgärder som den enskilde motsätter sig får vidtas endast om inga andra möj- ligheter står till buds (1 kap. 4 §).&lt;/P&gt;
&lt;P class="p49 ft10"&gt;I förarbetena framhölls att en humanistisk människosyn bör ligga till grund för samhällets smittskydd, att tyngdpunkten i smitt-&lt;/P&gt;
&lt;P class="p445 ft51"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;215&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft59"&gt;Förordningen (2020:20) om att bestämmelserna i smittskyddslagen (2004:168) om allmän- farliga och samhällsfarliga sjukdomar ska tillämpas på infektion med &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;2019-nCoV.&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p419 ft22"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;216&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft60"&gt;Lagen (2020:430) om ändring i smittskyddslagen (2004:168).&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;132&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_133"&gt;
&lt;DIV id="p133dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B380133x1.jpg/" id="p133img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td201"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td202"&gt;&lt;P class="p17 ft24"&gt;Regler om smittskyddsarbetet&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p446 ft10"&gt;skyddsarbetet bör ligga på det frivilliga förebyggande arbetet, att det huvudsakliga smittskyddsarbetet genomförs på frivillighetens väg och att möjligheterna till tvångsåtgärder i praktiken inte spelar någon framträdande roll. I de fall då ingrepp i den enskildes frihet eller integritet anses befogat måste ingreppet anses vara nödvändigt och proportionerligt med hänsyn till andra människors liv och rättigheter. Vidare ska var och en, såväl smittade som osmittade, ha ett ansvar för att förhindra smittspridning.&lt;SPAN class="ft44"&gt;217&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p68 ft37"&gt;Allmänfarliga sjukdomar&lt;/P&gt;
&lt;P class="p154 ft8"&gt;I smittskyddslagen finns flera bestämmelser som särskilt tar sikte på de allmänfarliga sjukdomarna. Många av dem innehåller krav på att åtgärder ska utföras av den enskilde eller av den behandlande läkaren.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p9 ft29"&gt;Den som vet eller har anledning att misstänka att hen bär på en allmänfarlig sjukdom är skyldig att utan dröjsmål söka läkare och låta läkaren göra de undersökningar och ta de prover som behövs. En läkare som misstänker att en patient bär på en allmänfarlig sjukdom ska skyndsamt undersöka patienten och ta de prover som behövs. Om patienten misstänks bära på en allmänfarlig sjukdom och inte samtycker till undersökning och provtagning ska läkaren utan dröjsmål anmäla detta till smittskyddsläkaren. Smittskyddsläkaren kan då ansöka om att förvaltningsrätten beslutar om tvångsunder- sökning. Beslut om tvångsundersökning får meddelas endast om det finns en påtaglig risk för att andra människor kan smittas (3 kap. 1 och 2 §§).&lt;/P&gt;
&lt;P class="p10 ft8"&gt;Om en behandlande läkare konstaterar eller misstänker att en undersökt patient har smittats av en allmänfarlig sjukdom ska läka- ren eller annan hälso- och sjukvårdspersonal med särskild kompe- tens för uppgiften försöka få upplysningar från patienten om vem eller vad som kan ha överfört smittan och om andra personer som kan ha smittats. Den enskilda patienten är skyldig att lämna de upp- lysningar som hen förmår lämna. Om den som ansvarar för smitt- spårning på grund av uppgifter från patienten misstänker att andra personer kan ha smittats, ska hen se till att dessa underrättas om att de kan ha smittats av sjukdomen och uppmanas att uppsöka läkare (3 kap. 4 §). Den som vet att hen bär på en allmänfarlig sjukdom är&lt;/P&gt;
&lt;P class="p447 ft22"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;217&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft53"&gt;Prop. 2003/04:30, s. 83 ff.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;133&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_134"&gt;
&lt;DIV id="p134dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B380134x1.jpg/" id="p134img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Regler om smittskyddsarbetet&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p448 ft10"&gt;vidare skyldig att lämna information om smittan till andra männi- skor som hen kommer i sådan kontakt med att beaktansvärd risk för smittoöverföring kan uppkomma (2 kap. 2 §).&lt;/P&gt;
&lt;P class="p49 ft10"&gt;Den behandlande läkaren ska besluta om individuellt utformade förhållningsregler i syfte att hindra smittspridning. Om den behand- lande läkaren misstänker eller får veta att en patient inte iakttar eller inte kommer att iaktta förhållningsreglerna i vissa fall ska detta anmälas till smittskyddsläkaren (4 kap. 2 och 4 §§). Den som bär på en allmänfarlig sjukdom ska av behandlande läkare erbjudas den vård och behandling som behövs för att förebygga eller minska risken för smittspridning (4 kap. 6 §).&lt;/P&gt;
&lt;P class="p48 ft8"&gt;Den som bär på en allmänfarlig sjukdom får isoleras om hen inte är beredd eller i stånd att frivilligt underkasta sig de åtgärder som krävs för att förebygga eller så långt möjligt minska risken för smittspridning, eller om det finns grundad anledning att anta att den enskilde inte följer de förhållningsregler som har beslutats. Beslut om isolering får meddelas endast om det finns en påtaglig risk för att andra människor smittas (5 kap. 1 §). Av förarbetena framgår att isolering är en åtgärd som endast får tillgripas som en sista utväg för att hindra smittspridning, när andra åtgärder har visat sig otillräck- liga. Etiska och epidemiologiska bedömningar bör vara avgörande för om tvångsåtgärder ska få vidtas i en viss situation. Regeringen anförde i förarbetena vidare att det är otillfredsställande om tvångs- isolering används i brist på annan vård eller stöd.&lt;SPAN class="ft61"&gt;218&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p54 ft29"&gt;Beslut om isolering fattas av förvaltningsrätten, efter ansökan av smittskyddsläkaren. En smittskyddsläkare får besluta om tillfällig isolering om någon bär på eller misstänks bära på en allmänfarlig sjukdom och genom sitt beteende utsätter någon annan för omedel- bar risk att smittas. Ett beslut om tillfällig isolering måste under- ställas förvaltningsrätten senast inom fyra dagar, annars förfaller det. Om förvaltningsrätten fastställer beslutet får det bestå i högst två veckor (5 kap. 3 §). Isolering ska ske på en vårdinrättning som drivs av en region och isoleringen ska genast upphöra om det inte längre finns skäl för den (5 kap. 4 och 8 §§).&lt;/P&gt;
&lt;P class="p449 ft22"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;218&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft60"&gt;Prop. 2003/04:30, s. 124 ff.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;134&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_135"&gt;
&lt;DIV id="p135dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B380135x1.jpg/" id="p135img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td201"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td202"&gt;&lt;P class="p17 ft24"&gt;Regler om smittskyddsarbetet&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p128 ft37"&gt;Samhällsfarliga sjukdomar&lt;/P&gt;
&lt;P class="p113 ft8"&gt;Samhällsfarliga sjukdomar är som framgått allmänfarliga sjukdomar som kan få en spridning i samhället som innebär en allvarlig störning eller överhängande risk för en allvarlig störning i viktiga samhälls- funktioner och som kräver extraordinära smittskyddsåtgärder.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p450 ft8"&gt;&lt;SPAN class="ft9"&gt;I&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft107"&gt;förarbetena till den lagändring som innebar att &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; klassifi- cerades som en allmänfarlig och samhällsfarlig sjukdom angavs att allvarliga störningar i viktiga samhällsfunktioner kan uppkomma genom att merparten av sjukhusens vårdplatser behöver erbjudas personer som insjuknat i denna sjukdom. Hela sjukvårdssystemet utsätts härigenom för en stor påfrestning vilket får till följd att personer som insjuknar i andra allvarliga sjukdomar eller som skadas&lt;/P&gt;
&lt;P class="p122 ft10"&gt;&lt;SPAN class="ft9"&gt;i&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft31"&gt;trafiken riskerar att bli utan vårdplats. Eftersom smittgraden för de samhällsfarliga sjukdomarna är hög, kan även andra viktiga sam- hällsfunktioner störas på grund av omfattande sjukskrivningar och dödsfall.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft44"&gt;219&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p42 ft29"&gt;Utöver de smittskyddsåtgärder som får vidtas när det gäller all- mänfarliga sjukdomar finns särskilda bestämmelser om vissa extra- ordinära åtgärder som får vidtas vid samhällsfarliga sjukdomar.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p9 ft8"&gt;Om det finns skäl att misstänka att någon som anländer till Sverige har smittats av en samhällsfarlig sjukdom, får smittskydds- läkaren besluta att denne samt andra personer som anländer med samma transportmedel ska genomgå hälsokontroll på platsen för inresan. Om det i ett visst geografiskt område skett utbrott av en samhällsfarlig sjukdom, får Folkhälsomyndigheten besluta att per- soner som anländer till Sverige från detta område samt andra perso- ner som anländer med samma transportmedel ska genomgå hälso- kontroll på platsen för inresan. Smittskyddsläkaren ska verkställa Folkhälsomyndighetens beslut. Hälsokontroll får dock inte vara för- enad med frihetsberövande eller innefatta provtagning eller annan åtgärd som innebär kroppsligt ingrepp (3 kap. 8 §).&lt;/P&gt;
&lt;P class="p70 ft8"&gt;Om det finns risk för spridning av en samhällsfarlig sjukdom, får smittskyddsläkaren besluta att den som har eller kan antas ha varit utsatt för smitta av sjukdomen ska hållas i karantän i en viss byggnad,&lt;/P&gt;
&lt;P class="p374 ft8"&gt;&lt;SPAN class="ft9"&gt;i&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft108"&gt;en avgränsad del av en byggnad eller inom ett visst område. Ett sådant beslut innebär förbud att lämna byggnaden, del av byggnaden eller området samt förbud att ta emot besök där. Smittskyddsläkaren&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p246 ft22"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;219&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft53"&gt;Prop. 2019/20:144, s. 8 f., jfr. även prop. 2003/04:158, s. 57 ff.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;135&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_136"&gt;
&lt;DIV id="p136dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B380136x1.jpg/" id="p136img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Regler om smittskyddsarbetet&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p142 ft9"&gt;kan i det enskilda fallet medge undantag från förbudet att ta emot besök (3 kap. 9 §).&lt;/P&gt;
&lt;P class="p451 ft8"&gt;Av förarbetena framgår att bestämmelsen om karantän ska möj- liggöra isolering av personer som inte är sjuka men kan antas ha varit utsatta för smitta. Den är däremot inte avsedd för fall då någon före- ter sjukdomssymtom som ger anledning till misstanke om att hen smittats. I sådana fall kan i stället bestämmelsen om tillfällig isole- ring bli tillämplig. Ett särskilt fall som kan uppkomma är att någon sätts i karantän, men efter någon eller några dagar visar sig ha insjuk- nat i en samhällsfarlig sjukdom. Personen bör då inte längre hållas i karantän utan omgående isoleras på sjukhus. För det fall den insjuk- nade personen inte frivilligt låter sig isoleras, får isoleringen ske med stöd av bestämmelserna i 5 kap.&lt;SPAN class="ft61"&gt;220&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p48 ft29"&gt;Om en samhällsfarlig sjukdom har eller misstänks ha fått sprid- ning inom ett avgränsat område utan att smittkällan eller smittsprid- ningen är fullständigt klarlagd, får Folkhälsomyndigheten besluta att ett visst område ska vara avspärrat. Ett beslut om avspärrning inne- bär förbud för den som vistas i området att lämna det och förbud för den som befinner sig utanför området att besöka det. Folkhälsomyn- digheten får i det enskilda fallet medge undantag från beslutet om avspärrning (3 kap. 10 §).&lt;/P&gt;
&lt;P class="p109 ft10"&gt;Begär den som hålls i karantän att beslutet ska upphöra, ska smittskyddsläkaren utan dröjsmål pröva frågan. Detsamma gäller om någon ansöker om undantag från beslut om förbud att besöka den som hålls i karantän eller från beslut om avspärrning. Finns inte längre skäl för karantän eller avspärrning ska beslutet omedelbart hävas (3 kap. 11 §).&lt;/P&gt;
&lt;P class="p91 ft11"&gt;&lt;SPAN class="ft11"&gt;6.3.3&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft98"&gt;Ansvaret för smittskyddet&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p422 ft10"&gt;Folkhälsomyndigheten ansvarar för samordningen av smittskyddet på nationell nivå och myndigheten ska ta de initiativ som krävs för att upprätthålla ett effektivt smittskydd. Myndigheten ska vidare följa och vidareutveckla smittskyddet samt följa och analysera det epidemiologiska läget nationellt och internationellt (1 kap. 7 § SmittskL).&lt;/P&gt;
&lt;P class="p452 ft22"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;220&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft60"&gt;Prop. 2003/04:158, s. 105 f.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;136&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_137"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td201"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td202"&gt;&lt;P class="p17 ft24"&gt;Regler om smittskyddsarbetet&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p66 ft29"&gt;Folkhälsomyndigheten ska enligt sin instruktion, förordningen (2013:1020) med instruktion för Folkhälsomyndigheten, bland annat övervaka smittskyddets beredskap och ta initiativ till åtgärder som skyddar befolkningen mot smittsamma sjukdomar (8 §), bistå myndigheter, regioner, kommuner och organisationer med expert- stöd vid utbrott av allvarliga smittsamma sjukdomar (10 §) och ansvara för att utfärda föreskrifter och allmänna råd (5 §).&lt;/P&gt;
&lt;P class="p9 ft8"&gt;Ansvaret för att behövliga smittskyddsåtgärder vidtas ligger i första hand på respektive region (1 kap. 8 § SmittskL). I varje region ska det finnas en smittskyddsläkare (1 kap. 9 §). Vidare ska myndig- heter inom smittskyddet, andra berörda myndigheter, läkare samt annan hälso- och sjukvårdspersonal samverka för att förebygga och begränsa utbrott eller spridning av smittsamma sjukdomar (1 kap.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p0 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft13"&gt;10&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft92"&gt;§).&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p395 ft9"&gt;Smittskyddsläkaren har ett samlat ansvar för smittskyddsarbetet&lt;/P&gt;
&lt;P class="p195 ft10"&gt;inom regionen och ska planera, organisera och leda smittskyddet och verka för effektivitet, samordning och likformighet (6 kap. 1 §). I smittskyddsläkarens ansvar ingår bland annat att se till att allmän- heten har tillgång till den information som behövs, ge råd och anvis- ningar, se till att förebyggande åtgärder vidtas, följa upp anmälningar och se till att smittspårningsåtgärder vidtas och stödja andra verk- samma inom smittskyddet.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p10 ft29"&gt;Var och en ska genom uppmärksamhet och rimliga försiktighets- åtgärder medverka till att förhindra spridning av smittsamma sjuk- domar. Den som vet eller har anledning att misstänka att han eller hon bär på en smittsam sjukdom är skyldig att vidta de åtgärder som krävs för att skydda andra mot smittrisk (2 kap. 1 och 2 §§). Den som vet eller har anledning att misstänka att han eller hon bär på en allmänfarlig sjukdom eller en annan smittspårningspliktig sjukdom ska utan dröjsmål uppsöka läkare (3 kap. 1 §). Regionen och smitt- skyddsläkaren har en skyldighet att se till att allmänheten har den information och de råd som krävs för att kunna skydda sig mot smitta (2 kap. 3 §).&lt;/P&gt;
&lt;P class="p10 ft8"&gt;Det kan även nämnas att en behandlande läkare som misstänker eller konstaterar fall av allmänfarlig sjukdom eller annan anmälnings- pliktig sjukdom utan dröjsmål ska anmäla detta till ansvarig smitt- skyddsläkare och till Folkhälsomyndigheten (2 kap. 5 §). Detta utgör en så kallad sekretessbrytande bestämmelse som innebär att uppgifter kan lämnas ut utan hinder av sekretess.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;137&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_138"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Regler om smittskyddsarbetet&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p198 ft35"&gt;&lt;SPAN class="ft35"&gt;6.4&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft36"&gt;Vårdgivarens ansvar&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p51 ft11"&gt;&lt;SPAN class="ft11"&gt;6.4.1&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft98"&gt;Socialstyrelsens uppdrag&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p199 ft10"&gt;Socialstyrelsen är enligt förordningen (2015:284) med instruktion för Socialstyrelsen förvaltningsmyndighet för verksamhet som rör hälso- och sjukvård och annan medicinsk verksamhet, tandvård, socialtjänst, stöd och service till vissa funktionshindrade samt frågor om alkohol och missbruksmedel. Socialstyrelsen ska bistå rege- ringen med underlag och expertkunskap för utvecklingen inom sitt verksamhetsområde.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p90 ft10"&gt;Myndigheten har ett samlat ansvar för att expertis utvecklas och upprätthålls samt att kunskap sprids om katastrofmedicin och kris- beredskap inom myndighetens verksamhetsområde. Myndigheten ska enligt instruktionen verka för att expertis inom dessa områden står till samhällets förfogande vid kriser och katastrofer (8 §). Social- styrelsen ska även på regeringens uppdrag samordna förberedelserna för försörjningen med läkemedel och sjukvårdsmaterial inför höjd beredskap och för att upprätthålla en katastrofmedicinsk beredskap (9 § 3).&lt;/P&gt;
&lt;P class="p109 ft10"&gt;Socialstyrelsen har bemyndigande att meddela vissa ytterligare föreskrifter inom socialtjänsten och hälso- och sjukvården (8 kap. 1 § SoF och 8 kap. 1 § HSF). Socialstyrelsens föreskrifter är bindande och generellt gällande. Socialstyrelsen får även meddela föreskrifter om verkställigheten av socialtjänstlagen (8 kap. 5 § SoF).&lt;/P&gt;
&lt;P class="p90 ft10"&gt;Sedan den 1 juli 2015 är Socialstyrelsen utgivande myndighet för Gemensamma författningssamlingen avseende hälso- och sjukvård, socialtjänst, läkemedel, folkhälsa m.m. &lt;NOBR&gt;(HSLF-FS).&lt;/NOBR&gt; Författnings- samlingen ges ut tillsammans med bland annat Folkhälsomyndig- heten och IVO och innehåller föreskrifter, allmänna råd och kun- görelser. I tiden före den 1 juli 2015 gav Socialstyrelsen ut föreskrif- ter och allmänna råd inom sitt verksamhetsområde i en egen för- fattningssamling (SOSFS).&lt;/P&gt;
&lt;P class="p91 ft11"&gt;&lt;SPAN class="ft11"&gt;6.4.2&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft98"&gt;Föreskrifter om basal hygien i vård och omsorg&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p453 ft8"&gt;Socialstyrelsen föreskrifter (SOSFS 2015:10) om basal hygien i vård och omsorg ska tillämpas i verksamhet som omfattas av hälso- och&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;138&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_139"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td201"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td202"&gt;&lt;P class="p17 ft24"&gt;Regler om smittskyddsarbetet&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p147 ft10"&gt;sjukvårdslagen och för särskilda boendeformer för äldre som omfattas av socialtjänstlagen, och innehåller detaljerade bestämmel- ser om hygien, arbetskläder och skyddskläder.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p67 ft10"&gt;Enligt föreskrifterna ska den som är yrkesmässigt verksam eller under utbildning vid fysisk kontakt och i situationer där det finns risk för överföring av smittämnen iaktta bland annat följande. Arbetskläder ska bytas dagligen eller så snart som möjligt om de blir förorenade. Om arbetskläderna riskerar att komma i kontakt med kroppsvätskor eller annat biologiskt material ska plastförkläde, skyddsrock eller motsvarande skyddskläder användas utanpå arbets- kläderna.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p9 ft8"&gt;Underarmar och händer ska hållas fria från armbandsur, smycken, bandage, förband, stödskenor eller motsvarande. Naglarna ska vara korta och fria från konstgjorda material. Händerna ska des- infekteras med alkoholbaserat handdesinfektionsmedel, eller annat medel med motsvarande effekt, omedelbart före och efter ett vård- eller omsorgsmoment. Händerna ska tvättas med vatten och flytande tvål före desinfektionen, om de är eller kan antas vara smut- siga. Skyddshandskar ska användas om händerna riskerar att komma i kontakt med kroppsvätskor. Skyddshandskar ska vara för engångs- bruk och ska bytas mellan varje vård- och/eller omsorgsmoment.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p10 ft10"&gt;Föreskrifterna hänvisar till Socialstyrelsens föreskrifter och all- männa råd (SOSFS 2011:9) om ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete av vilka framgår att vårdgivaren eller den som bedriver socialtjänst ansvarar för att det finns sådana processer och rutiner som behövs för att säkra verksamhetens kvalitet.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p454 ft8"&gt;Föreskrifterna gäller alltså sådan skyddsutrustning som är till för vårdens kvalitet och patientsäkerhetsarbetet, vilket är vårdgivarens ansvar. Dessa föreskrifter reglerar inte användningen av vad som betecknas personlig skyddsutrustning och avser att skydda den anställde. Användandet av sådan skyddsutrustning är främst arbets- givarens ansvar och bestämmelser om detta finns därför i arbets- miljölagen (1977:1160), AML, och Arbetsmiljöverkets föreskrifter.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p68 ft35"&gt;&lt;SPAN class="ft35"&gt;6.5&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft36"&gt;Arbetsgivarens ansvar&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p455 ft10"&gt;Arbetsgivare har ansvar för att systematiskt undersöka och före- bygga arbetsmiljörisker så att anställda kan arbeta säkert. I detta&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;139&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_140"&gt;
&lt;DIV id="p140dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B380140x1.jpg/" id="p140img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Regler om smittskyddsarbetet&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p45 ft10"&gt;ansvar ingår att säkerställa att arbetstagarna har tillgång till den skyddsutrustning som behövs. En arbetsgivare kan till exempel vara en region, en kommun eller en privat vårdgivare. De grundläggande bestämmelserna om arbetsmiljön och arbetsgivarens ansvar finns i arbetsmiljölagen och i arbetsmiljöförordningen (1977:1166), AMF. Kompletterande bestämmelser till arbetsmiljölagen finns i Arbets- miljöverkets föreskrifter, som ges ut som en egen författnings- samling (AFS).&lt;/P&gt;
&lt;P class="p46 ft11"&gt;&lt;SPAN class="ft11"&gt;6.5.1&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft98"&gt;Arbetsmiljölagen&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p47 ft8"&gt;Arbetsmiljölagens ändamål är att förebygga ohälsa och olycksfall i arbetet samt att även i övrigt uppnå en god arbetsmiljö (1 kap. 1 §). Närmare bestämmelser om arbetsmiljöns beskaffenhet finns i andra kapitlet. Arbetsmiljön ska vara tillfredsställande med hänsyn till arbetets natur och den sociala och tekniska utvecklingen i samhället. Arbetet ska planläggas och anordnas så att det kan utföras i en sund och säker miljö och arbetslokalen ska vara utformad och inredd så att den är lämplig från arbetsmiljösynpunkt (2 kap. &lt;NOBR&gt;1–3&lt;/NOBR&gt; §§).&lt;/P&gt;
&lt;P class="p109 ft10"&gt;Om betryggande skydd mot ohälsa inte kan nås på annat sätt ska personlig skyddsutrustning användas. Sådan utrustning ska till- handahållas genom arbetsgivarens försorg (2 kap. 7 §). Av förarbe- tena följer att uttrycket skyddsutrustning avser ett vidsträckt område och att all utrustning och klädsel som fordras för att ett arbete ska kunna utföras utan risk för ohälsa eller olycksfall upp- kommer bör hänföras till sådan utrustning.&lt;SPAN class="ft44"&gt;221&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p49 ft8"&gt;I tredje kapitlet anges vad som åligger arbetsgivaren, för att uppnå en god arbetsmiljö. Kortfattat kan sägas att arbetsgivaren ska vidta alla de åtgärder som behövs för att arbetstagare inte ska utsättas för ohälsa eller skador i arbetet. Arbetsgivaren ska systematiskt planera, leda och kontrollera verksamheten på ett sätt som leder till att arbetsmiljön uppfyller föreskrivna krav på en god arbetsmiljö. Arbetsskador ska utredas och riskerna i verksamheten ska fort- löpande undersökas av arbetsgivaren, för att denna ska vidta de åtgärder som föranleds av detta. Arbetsgivaren ska även se till att arbetstagaren får god kännedom om de risker som är förbundna med&lt;/P&gt;
&lt;P class="p452 ft22"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;221&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft60"&gt;Prop. 1976/77:149, s. 238.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;140&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_141"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td201"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td202"&gt;&lt;P class="p17 ft24"&gt;Regler om smittskyddsarbetet&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p126 ft9"&gt;arbetet och om att arbetstagaren har den utbildning som behövs och vet vad hen har att iaktta för att undgå riskerna.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p127 ft8"&gt;Även arbetstagaren har ett ansvar för att medverka i arbetsmiljö- arbetet och delta i genomförandet av de åtgärder som behövs för att åstadkomma en god arbetsmiljö. Arbetstagare ska följa givna före- skrifter och använda de skyddsanordningar och i övrigt iaktta den försiktighet som behövs. Om arbetstagaren finner att arbetet inne- bär omedelbar och allvarlig fara för liv eller hälsa, ska hen snarast underrätta arbetsgivaren eller skyddsombud (3 kap. 4 §).&lt;/P&gt;
&lt;P class="p68 ft11"&gt;&lt;SPAN class="ft11"&gt;6.5.2&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft98"&gt;Arbetsmiljöverkets föreskrifter&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p77 ft10"&gt;Arbetsmiljöverket har bemyndigande att meddela ytterligare före- skrifter om arbetsmiljön, enligt 18 § AMF. Arbetsmiljöverkets före- skrifter innehåller även i vissa delar allmänna råd. Allmänna råd skiljer sig från föreskrifter genom att de inte är bindande för vare sig myndigheter eller enskilda.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p87 ft10"&gt;De föreskrifter som är relevanta med anledning av &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; är främst Arbetsmiljöverkets föreskrifter och allmänna råd om smitt- risker (AFS 2018:4).&lt;/P&gt;
&lt;P class="p10 ft32"&gt;Föreskrifterna syftar till att förebygga risker för att arbetstagare blir infekterade av smittämnen, eller blir varaktiga bärare av smitt- ämnen, på grund av sina arbetsuppgifter. I arbeten med smittrisk ska arbetsgivaren se till att arbetstagare kan tvätta eller desinfektera hän- derna (9 §). I verksamheter där man kan riskera att komma i kontakt med kroppsvätskor från människor ställs därutöver bland annat följande krav på särskilda hygienåtgärder. Händerna ska desinfek- teras före rent och efter orent arbete samt efter att skyddshandskar har använts. Om det behövs ska händerna tvättas med tvål och vatten innan de desinfekteras. Händerna ska vara fria från smycken och liknade när handtvätt och handdesinfektion utförs. Vidare ska per- sonlig skyddsutrustning såsom engångsskyddshandskar och visir användas (14 §).&lt;/P&gt;
&lt;P class="p254 ft32"&gt;För de arbetstagare som omfattas av Socialstyrelsens krav på arbetskläder ska arbetsgivaren se till att arbetstagaren tar av arbets- kläderna när arbetsdagen är slut. Arbetsgivaren ansvarar för att arbetskläder som är använda hålls åtskilda från andra kläder, tvättas i minst 60 grader och förstörs vid behov (16 §). Av tillhörande all-&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;141&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_142"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Regler om smittskyddsarbetet&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p45 ft8"&gt;männa råd följer även att alla kostnader hänförliga till tvätt av arbets- kläder och andra arbetsmiljöåtgärder ska bäras av arbetsgivaren.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p49 ft8"&gt;I föreskrifterna klassificeras smittämnen i fyra riskklasser med utgångspunkt i deras förmåga att orsaka infektion och hur allvarliga följderna kan bli. För smittämnen i riskklass 3 och 4 uppställs ytter- ligare krav på skyddsåtgärder &lt;NOBR&gt;(17–28&lt;/NOBR&gt; §§). Arbetsmiljöverket beslu- tade den 6 april 2020 att smittämne &lt;NOBR&gt;SARS-CoV-2,&lt;/NOBR&gt; som orsakar sjuk- domen &lt;NOBR&gt;covid-19,&lt;/NOBR&gt; skulle klassificeras som riskklass 3. Riskklass 3 omfattar smittämnen som kan orsaka allvarliga sjukdomar hos människor och kan utgöra en allvarlig fara för arbetstagare. När det är fråga om ett sådant smittämne ska arbetsgivaren bland annat se till att arbetstagaren tar av arbetskläder och personlig skyddsutrustning innan de lämnar arbetsområdet (22 §).&lt;/P&gt;
&lt;P class="p90 ft10"&gt;I Arbetsmiljöverkets föreskrifter (AFS 2001:3) om användning av personlig skyddsutrustning finns också vissa kompletterande bestämmelser om skyddsutrustning, främst avseende val och an- vändning av skyddsutrustning samt underhåll och förvaring.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p91 ft35"&gt;&lt;SPAN class="ft35"&gt;6.6&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft36"&gt;Summering&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p220 ft10"&gt;Ett effektivt smittskydd under en pandemi kan kräva åtgärder som innebär inskränkningar i människors arbets- och vardagsliv och beslut som avviker från vad som gäller under normala förhållanden. Samtidigt gäller alltså hos oss, till skillnad från många andra länder, att det under en civil kris inte är möjligt att göra undantag från de grundläggande regler som gäller när det inte är kris. Flera av de pro- cesser som under lugna tider är avsedda att medverka till att de nor- mer som styr samhället diskuteras öppet och är väl övervägda kan visserligen skyndas på, men de huvudsakliga stegen i processen måste likväl följas. Det finns anledning för kommissionen att åter- komma till dessa frågor vid en slutlig utvärdering av den svenska krisberedskapen.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p54 ft29"&gt;Regeringens proposition med förslag till den nu gällande smitt- skyddslagen lämnades i november 2004. Vid den tidpunkten hade vårt land inte drabbats av någon pandemi sedan Honkong- influensan 1968. Det kan därför framstå som begripligt att de smitt- samma sjukdomar som diskuteras i propositionen främst är sexuellt överförbara sjukdomar (särskilt hiv), hepatiter, vårdrelaterade&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;142&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_143"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td201"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td202"&gt;&lt;P class="p17 ft24"&gt;Regler om smittskyddsarbetet&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p456 ft10"&gt;infektioner i anslutning till antibiotikaresistens samt salmonella, tuberkulos och några ytterligare sjukdomar. Det nämns vidare att sjukdomen SARS som orsakats av ett tidigare okänt coronavirus identifierats i främst Kina, Vietnam och Singapore. Möjligheten att Sverige skulle kunna drabbas av en världsomfattande samtidigt pågående pandemi diskuteras emellertid inte.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p74 ft10"&gt;Det förefaller rimligt att anta att denna verklighetsbild påverkat utformningen av smittskyddslagen med dess betoning av en hu- manistisk människosyn, frivilligt förebyggande arbete och den enskildes ansvar för att hindra smittspridning. Den svenska strategin att genom rekommendationer och riktlinjer uppmana folk att hålla social distansering m.m. ligger i linje med dessa intentioner i smitt- skyddslagen.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p56 ft29"&gt;De skarpa verktyg som smittskyddslagen trots allt innehåller, som karantän, isolering och avspärrning, har hittills inte kommit till användning under pandemin. En fråga är i vilken utsträckning de ens hade varit möjliga att använda i smittskyddsarbetet i vård och omsorg om äldre. Beslut om karantän kan fattas för den som har eller kan antas ha varit utsatt för smitta och kan innebära att hen ska hållas avskild i en viss del av en byggnad. Det är en omvittnad svårighet i särskilda boenden att hålla de boende som lider av kognitiv svikt eller långt framskriden demenssjukdom avskilda från övriga boende. Vi återkommer till detta i kapitel 8, 9 och 10.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p457 ft10"&gt;Den enda tvångsåtgärd som kan vidtas när någon misstänks eller bekräftas vara smittad är beslut om isolering. Det måste emellertid ske vid en sjukvårdsinrättning. Som framgår i flera senare kapitel fanns det i flera fall, åtminstone initialt, en återhållsamhet med att överföra sjuka äldre till sjukhus med hänsyn till den belastning på sjukvården som förväntades. Det måste i en sådan situation ha fram- stått som i det närmaste ogörligt att överföra en äldre person till sjukhus för att verkställa ett beslut om isolering, även frånsett den påfrestning för den enskilde som en sådan åtgärd ofta skulle innebära.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p106 ft8"&gt;Kommissionen får anledning att återkomma till den mera över- gripande frågan om huruvida den svenska smittskyddslagstiftningen är ändamålsenligt utformad för en pandemi.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p458 ft8"&gt;En angränsande fråga som kan förtjäna fortsatta överväganden rör vem eller vilka som har det yttersta ansvaret för att nödvändiga smittskyddsåtgärder vidtas. Som framgått ligger ett ansvar på&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;143&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_144"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Regler om smittskyddsarbetet&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p248 ft29"&gt;regionerna. I regionen synes ansvaret för flertalet åtgärder och de flesta befogenheter vila på smittskyddsläkaren. Det är smittskydds- läkaren som har att fatta beslut alternativt ansöka om tvångsmedlen tillfällig isolering, isolering och karantän. Beslut om avspärrning fattas av Folkhälsomyndigheten. I smittskyddsläkarens uppgifter ingår bland annat att informera allmänheten och se till att före- byggande åtgärder vidtas. Folkhälsomyndigheten ansvarar för sam- ordningen av smittskyddet på nationell nivå och är bland annat den myndighet som kan utfärda föreskrifter och allmänna råd. Vi för- modar att det inte minst är denna myndighets föreskriftsrätt som föranlett att råd om hur människor bör handla, efter hand även regionvis, främst kommit att meddelas av Folkhälsomyndigheten snarare än av smittskyddsläkare.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p65 ft29"&gt;Som även framgår i kapitel 8 och 9 var det i vart fall initialt stor brist på skyddsutrustning. Även om det torde stå klart att det inled- ningsvis saknades skyddsutrustning av många slag, framstod det ibland som oklart om bristen gällde personlig skyddsutrustning som avser att skydda den anställde från smitta eller i vilken utsträckning det var fråga om brist på sådant skydd som syftar till att skydda patienter eller vårdmottagare. Som framgått finns det två myndig- heter och därmed två uppsättningar föreskrifter som reglerar an- vändningen av skyddsutrustning utifrån dessa båda aspekter. Särskilt i en kris med en akut bristsituation framstår en sådan ordning som olämplig. Den har också lett till förvirring och konflikter på flera arbetsplatser.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p459 ft32"&gt;Vi har nu översiktligt försökt skildra regelverket sådant det såg ut när pandemin slog till. Under den pågående pandemin har en rad nya regler och riktlinjer tillkommit och regeringen har gett uppdrag till olika förvaltningsmyndigheter. Detta skildrar vi i nästa kapitel.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;144&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_145"&gt;


&lt;P class="p460 ft110"&gt;&lt;SPAN class="ft7"&gt;7&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft109"&gt;Beslut och andra nationella åtgärder för att skydda de äldre&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p461 ft29"&gt;Kapitlen &lt;NOBR&gt;3–6&lt;/NOBR&gt; skildrar några av de strukturella och institutionella brister hos äldreomsorgen som har medfört att den inte var rustad för att hantera pandemin. Vi har också beskrivit det regelverk som fanns på plats vid virusutbrottet och har kunnat konstatera att det knappast har utformats med en pandemi i sikte.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p67 ft10"&gt;Vi skiftar nu fokus till de många beslut som olika aktörer har fattat och de åtgärder som har vidtagits för att minska den allmänna smittspridningen och för att hantera pandemins konsekvenser. I det här kapitlet redovisar vi översiktligt de regler, riktlinjer och uppdrag som beslutats under pandemins förlopp och som har eller har haft betydelse för äldreomsorgen.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p10 ft29"&gt;Framställningen är disponerad efter sakområde, snarare än efter de aktörer som fattade besluten i fråga. Vi inleder med Den över- gripande strategin (avsnitt 7.1) och beskriver därefter olika beslut och åtgärder med utgångspunkt i kronologisk ordning, efter det första beslut/åtgärd som vidtogs i respektive sakområde. De avsnitt som följer är &lt;NOBR&gt;Covid-19&lt;/NOBR&gt; klassificeras som en allmän- och samhälls- farlig sjukdom (avsnitt 7.2), Tidiga regeringsuppdrag (avsnitt 7.3), Kunskapsstöd till vården och omsorgen (avsnitt 7.4), Stanna hemma, håll avstånd och tvätta händerna! (avsnitt 7.5), Skyddsut- rustning (avsnitt 7.6), Besöksförbud (avsnitt 7.7), Tillfällig ändring i smittskyddslagen (avsnitt 7.8), Provtagning (avsnitt 7.9), Uppdrag om behov av nya föreskrifter (avsnitt 7.10) och avslutningsvis Rege- ringens satsningar på äldreomsorgen (avsnitt 7.11). I avsnitten om skyddsutrustning, besöksförbud och provtagning lämnas även en kortfattad beskrivning av motsvarande åtgärder i våra nordiska grannländer.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p462 ft15"&gt;145&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_146"&gt;
&lt;DIV id="p146dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B380146x1.jpg/" id="p146img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Beslut och andra nationella åtgärder för att skydda de äldre&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p198 ft35"&gt;&lt;SPAN class="ft35"&gt;7.1&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft36"&gt;Den övergripande strategin under pandemin&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p92 ft8"&gt;Det övergripande målet vid en pandemi är att minimera dödlighet och sjuklighet i befolkningen samt minimera övriga negativa kon- sekvenser för individen och samhället. Så skriver Folkhälsomyndig- heten i sin publikation &lt;SPAN class="ft104"&gt;Pandemiberedskap, Hur vi förbereder oss – ett kunskapsunderlag&lt;/SPAN&gt;, vilken publicerades den 19 december 2019.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p341 ft10"&gt;Den 7 april 2020 publicerade regeringen en strategi med anled- ning av det nya coronaviruset. Enligt strategin är det övergripande målet med regeringens arbete att minska takten på smittspridningen. Regeringen anförde att rätt åtgärd behöver sättas in vid rätt tillfälle för att få så stor effekt som möjligt och att regeringen kommer att fatta varje beslut som är nödvändigt för att värna människors liv, hälsa och jobb. Strategin innebär att de åtgärder som regeringen och myndigheterna vidtar behöver balanseras mot vilka effekter det får på samhället och folkhälsan i stort. Regeringen anförde att en viktig utgångspunkt är att noga överväga den expertkunskap som myndig- heterna bidrar med.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p54 ft8"&gt;Syftet med regeringens arbete och beslut sammanfattades i sex punkter: (1) begränsa smittspridningen i landet (2) säkerställa resur- ser till hälso- och sjukvården (3) begränsa inverkan på samhällsviktig verksamhet (4) lindra konsekvenser för medborgare och företag,&lt;/P&gt;
&lt;P class="p117 ft9"&gt;(5) dämpa oro och (6) sätta in rätt åtgärder vid rätt tillfälle.&lt;SPAN class="ft55"&gt;222&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p463 ft78"&gt;&lt;SPAN class="ft35"&gt;7.2&lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft77"&gt;Covid-19&lt;/SPAN&gt;&lt;/NOBR&gt; klassificeras som en allmän- och samhällsfarlig sjukdom&lt;/P&gt;
&lt;P class="p92 ft8"&gt;Den 31 januari 2020, samma dag som den europeiska smittskydds- myndigheten ECDC varnade för de potentiella effekterna av det nya coronaviruset i Europa, hemställde Folkhälsomyndigheten hos Socialdepartementet att smittskyddslagens bestämmelser om all- mänfarliga och samhällsfarliga sjukdomar skulle göras tillämpliga på sjukdomen &lt;NOBR&gt;covid-19.&lt;/NOBR&gt; Den 1 februari 2020 beslutade regeringen med stöd av 9 kap. 2 § SmittskL, en förordning med den innebörden. För- ordningen trädde i kraft den 2 februari 2020. Riksdagen ”fastställde” senare beslutet genom lag (se lag [2020:430] om ändring i smitt-&lt;/P&gt;
&lt;P class="p464 ft54"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;222&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft60"&gt;Regeringens pressmeddelande, &lt;/SPAN&gt;Strategi med anledning av det nya coronaviruset&lt;SPAN class="ft22"&gt;, den 7 april 2020.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;146&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_147"&gt;
&lt;DIV id="p147dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B380147x1.jpg/" id="p147img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td203"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td204"&gt;&lt;P class="p17 ft24"&gt;Beslut och andra nationella åtgärder för att skydda de äldre&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p147 ft9"&gt;skyddslagen [2004:168]). Ändringen trädde i kraft den 1 juli 2020 och därigenom upphävdes regeringens förordning.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p465 ft10"&gt;Genom att &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; blev klassificerad som en allmänfarlig och samhällsfarlig sjukdom blev flera smittskyddsåtgärder enligt smitt- skyddslagen möjliga att använda som verktyg för att begränsa smitt- spridningen.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p68 ft35"&gt;&lt;SPAN class="ft35"&gt;7.3&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft36"&gt;Tidiga regeringsuppdrag&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p196 ft10"&gt;Den 5 mars 2020 fattade regeringen beslut för att stärka Socialstyrel- sen och Folkhälsomyndigheten i arbetet med att hantera utbrottet av &lt;NOBR&gt;covid-19.&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p67 ft10"&gt;Regeringen gav Socialstyrelsen i uppdrag att vidareutveckla be- fintliga och kommande samordnings- och stödinsatser, exempelvis för tillgången till diagnostik, vårdplatser och andra former av stöd till regioner och kommuner med anledning av det pågående ut- brottet. Socialstyrelsen fick i uppdrag att representera Sverige i styr- gruppen för den &lt;NOBR&gt;EU-gemensamma&lt;/NOBR&gt; upphandlingen av skydds- utrustning.&lt;SPAN class="ft44"&gt;223&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p67 ft10"&gt;Regeringen gav Folkhälsomyndigheten i uppdrag att vidareut- veckla befintliga och kommande samordnings- och informations- insatser. Myndigheten fick även i uppdrag att utveckla olika stöd till berörda myndigheter och andra aktörer med anledning av det på- gående utbrottet.&lt;SPAN class="ft44"&gt;224&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p223 ft10"&gt;Regeringen anförde i båda besluten att den avsåg att vid behov fatta beslut om att höja anslagskrediten för Socialstyrelsen och Folkhälsomyndigheten för att på kort sikt skapa ett handlingsut- rymme för myndigheterna.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p87 ft10"&gt;Regeringen gav även den 20 mars 2020 länsstyrelserna i uppdrag att minst två gånger i veckan, eller enligt vad Regeringskansliet när- mare angav, ge en samlad lägesbild över arbetet i länsstyrelserna och ge en redogörelse för utvecklingen av coronaviruset i samtliga län. Uppdraget skulle samordnas och redovisas av Länsstyrelsen i Hallands län.&lt;SPAN class="ft44"&gt;225&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p466 ft49"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;223&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft47"&gt;Regeringsbeslut den 5 mars 2020 (S2020/01233/FS, delvis).&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p0 ft49"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;224&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft47"&gt;Regeringsbeslut den 5 mars 2020 (S2020/01232/FS, delvis).&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p123 ft54"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;225&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft60"&gt;Regeringens pressmeddelande, &lt;/SPAN&gt;Uppdrag till Länsstyrelserna att inkomma med löpande samlade lägesbilder med anledning av &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;SPAN class="ft22"&gt;,&lt;/SPAN&gt;&lt;/NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft22"&gt; den 20 mars 2020.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;147&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_148"&gt;
&lt;DIV id="p148dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B380148x1.jpg/" id="p148img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Beslut och andra nationella åtgärder för att skydda de äldre&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p198 ft35"&gt;&lt;SPAN class="ft35"&gt;7.4&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft36"&gt;Kunskapsstöd till vården och omsorgen&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p108 ft10"&gt;Den 12 mars 2020 gav regeringen Socialstyrelsen i uppdrag att ta fram, sammanställa och sprida information till personal inom social- tjänstens verksamhetsområden, inkluderat LSS- och assistans- verksamhet samt inom kommunernas hälso- och sjukvård, om vilka åtgärder som behöver vidtas för att skydda riskgrupper. Enligt upp- draget borde informationen anpassas efter personalens förutsätt- ningar att tillgodogöra sig och tillämpa informationen. Infor- mationsinsatsen skulle bygga på Folkhälsomyndighetens rekom- mendationer samt påbörjas skyndsamt och pågå så länge behov fanns.&lt;SPAN class="ft44"&gt;226 &lt;/SPAN&gt;I beslutet pekade regeringen på att det är huvudmannens ansvar att säkerställa att personalen har den kompetens och den information de behöver för att kunna hantera situationer vid ökad risk för smittoutbrott på ett säkert sätt för brukare, patienter och anhöriga.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p49 ft8"&gt;Socialstyrelsen samlade på sin webbplats information till personal som arbetar i vård och omsorg. Material har tagits fram löpande och uppdaterats. Visst material finns också på Sveriges minoritetsspråk och andra språk och det finns även som lättläst och med stöd av bilder. Socialstyrelsen inrättade också en nationell telefonlinje som bemannades av hälsokommunikatörer i regionerna.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p467 ft10"&gt;Socialstyrelsen uppdrog åt Karolinska Institutet att ta fram &lt;NOBR&gt;e-utbildningar&lt;/NOBR&gt; med fokus på hygienprinciper och användning av per- sonlig skyddsutrustning. Utbildningarna publicerades den 18 mars 2020.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p49 ft8"&gt;Socialstyrelsen publicerade den 25 mars 2020 skriften &lt;SPAN class="ft104"&gt;Nationella principer för prioritering inom intensivvård under extraordinära för- hållanden&lt;/SPAN&gt;. En uppdatering skedde den 29 april 2020. Syftet med skriften är att stödja hälso- och sjukvården att fatta beslut om priori- teringar. Principerna är tänkta att tillämpas i det fall smittutveck- lingen leder till att behovet av intensivvård kommer överstiga till- gängliga resurser. I skriften anges bland annat&lt;/P&gt;
&lt;P class="p468 ft2"&gt;I linje med människovärdesprincipen får prioritering inte ske utifrån patientens kronologiska ålder i sig. Däremot är det tillåtet att ta hänsyn till patientens biologiska ålder, det vill säga vilken patientnytta som är möjlig given patientens biologiska tillstånd. Det innebär att en person med en låg kronologisk ålder men en hög bräcklighet kan komma att&lt;/P&gt;
&lt;P class="p469 ft22"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;226&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft60"&gt;Regeringsbeslut den 12 mars 2020 (S2020/01467/SOF).&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;148&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_149"&gt;
&lt;DIV id="p149dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B380149x1.jpg/" id="p149img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td203"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td204"&gt;&lt;P class="p17 ft24"&gt;Beslut och andra nationella åtgärder för att skydda de äldre&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p193 ft13"&gt;prioriteras lägre än en person med en högre kronologisk ålder men större förmåga att klara och leva vidare efter intensivvård.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p228 ft10"&gt;Avslutningsvis anges att prioritering inte heller får ske utifrån patientens sociala situation eller ställning, eventuell funktionsned- sättning eller utifrån huruvida patienten själv bidragit till att orsaka sitt tillstånd. Utifrån dessa principer formulerade Socialstyrelsen en prioritetsordning.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p42 ft8"&gt;Den 3 april 2020 publicerade Socialstyrelsen skriften &lt;SPAN class="ft104"&gt;Symtom- lindring i livets slutskede, läkemedelsbehandling i palliativ vård vid &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft104"&gt;covid-19&lt;/SPAN&gt;.&lt;/NOBR&gt; Skriften innehåller behandlingsråd om symtomlindring vid vård i livets slutskede och riktar sig till läkare och sjuksköterskor i hemsjukvården, på ett korttidsboende eller på ett särskilt boende.&lt;SPAN class="ft61"&gt;227&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p395 ft9"&gt;Socialstyrelsen gav den 7 april 2020 ut kunskapsstödet &lt;SPAN class="ft37"&gt;Arbetssätt&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p195 ft104"&gt;&lt;SPAN class="ft37"&gt;i&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft111"&gt;kommunal hälso- och sjukvård vid &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;covid-19&lt;SPAN class="ft8"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft8"&gt; Uppdateringar har skett den 22 juni och den 17 juli 2020. Syftet med kunskapsstödet var att kunna ge god vård och omsorg till personer med &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft8"&gt;covid-19&lt;/SPAN&gt;&lt;/NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft8"&gt; som vårdas i kommunernas hälso- och sjukvård utifrån individens behov, ge stöd till arbetet att ställa om rutiner och arbetssätt när flera personer samtidigt är sjuka med &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft8"&gt;covid-19&lt;/SPAN&gt;&lt;/NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft8"&gt; i särskilda boendeformer och inom hemsjukvården, samt att skapa arbetssätt som minimerar smittspridning mellan olika vård- och omsorgstagare och till per- sonal. I dokumentet fanns förslag när det gäller kontakt mellan läkare och sjuksköterska. Som förebyggande planering för förändrat hälsoläge anges bland annat:&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p470 ft13"&gt;Upprätta och sträva i förväg efter individuella vårdplaner med inform- ation om vårdnivå och behov av samverkan, behandling och vidare behandling vid förändrat hälsoläge. I bedömningen av patientens förmåga att klara av en behandling kan patientens skörhet skattas med stöd av exempelvis Clinical Frailty Scale.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p80 ft9"&gt;Vidare angavs i den första versionen bland annat som förslag:&lt;/P&gt;
&lt;P class="p471 ft13"&gt;Undvik besök av läkare som skulle kunna hanteras på distans.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p7 ft9"&gt;I den andra versionen togs denna formulering bort och ersattes av:&lt;/P&gt;
&lt;P class="p472 ft112"&gt;Bedöm om besök av läkare kan hanteras på distans. Läkaren måste i varje enskilt fall göra en individuell bedömning om det är lämpligt att genom-&lt;/P&gt;
&lt;P class="p473 ft54"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;227&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft60"&gt;Socialstyrelsen, &lt;/SPAN&gt;Symtomlindring i livets slutskede. Läkemedelsbehandling i palliativ vård vid &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;SPAN class="ft22"&gt;,&lt;/SPAN&gt;&lt;/NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft22"&gt; version 1, den 3 april 2020.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;149&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_150"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Beslut och andra nationella åtgärder för att skydda de äldre&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p187 ft13"&gt;föra läkarbesöket på distans eller om patientens vårdbehov förutsätter en fysisk kontakt.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p188 ft10"&gt;Det fanns även förslag till åtgärder vid besök av läkare i särskilt boende, exempelvis att ta kontakt före besöket och försöka mini- mera antal kontakter per patient. Under rubriken Utredning och vård vid &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; anges, i samtliga versioner, vidare:&lt;/P&gt;
&lt;P class="p474 ft13"&gt;Medicinsk bedömning utifrån klinisk bedömning.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p475 ft113"&gt;Klinisk bedömning behöver inte alltid göras fysiskt. Den kan göras utifrån personlig kännedom, i samråd med MAS eller ansvarig sjuk- sköterska, tillsammans med distansmonitorering/egenmonitorering av ovanstående vitalparametrar, symtomenkät och eventuellt vid behov videobesök direkt med patient i ordinärt boende eller med hjälp av personal från SÄBO.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p476 ft10"&gt;Socialstyrelsen publicerade tillsammans med Ersta Sköndal Bräcke högskola den 8 april 2020 ett utbildningsmaterial, &lt;SPAN class="ft71"&gt;Introduktion till arbete i vård och omsorg&lt;/SPAN&gt;. Det är främst riktat till ny personal, och kan ses som ett sätt att möta behoven när många outbildade behövde anställas när det var hög frånvaro bland den ordinarie personalen på grund av pandemin.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p74 ft8"&gt;Den 24 april 2020 publicerade Socialstyrelsen kunskapsstödet &lt;SPAN class="ft104"&gt;Arbetssätt vid &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft104"&gt;covid-19&lt;/SPAN&gt;&lt;/NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft104"&gt; hos personer med demenssjukdom i särskilda boendeformer för äldre. &lt;/SPAN&gt;Uppdateringar har skett den 17 juli, 28 juli och 6 oktober. Dokumentet syftar till att ge stöd till personal och chefer i särskilda boendeformer för äldre om hur arbetssätt kan anpassas då personer med demenssjukdom bär på coronavirus.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p83 ft29"&gt;De utbildningar som tagits fram av Socialstyrelsen har fått stor spridning, enligt uppgift från myndigheten. Detta stämmer även med uppgift från olika anställda inom äldreomsorgen som kom- missionen samtalat med. De riktlinjer och förslag som Social- styrelsen har utfärdat, bland annat om läkarbedömningar på distans, har uppmärksammats och varit föremål för diskussion i media. Vi återkommer därför till dessa senare i betänkandet.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_3"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;150&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_151"&gt;
&lt;DIV id="p151dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B380151x1.jpg/" id="p151img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td203"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td204"&gt;&lt;P class="p17 ft24"&gt;Beslut och andra nationella åtgärder för att skydda de äldre&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p477 ft78"&gt;&lt;SPAN class="ft35"&gt;7.5&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft77"&gt;Stanna hemma, håll avstånd och tvätta händerna!&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p113 ft8"&gt;Folkhälsomyndigheten har en central roll i den svenska hanteringen av pandemin. Av myndighetens instruktion följer att Folkhälso- myndigheten ska verka för god folkhälsa, utvärdera effekterna av metoder och strategier på folkhälsoområdet, följa hälsoläget i befolkningen och faktorer som påverkar detta, genom kunskaps- byggnad och kunskapsspridning främja hälsa och förebygga sjuk- domar och skador samt verka för ett effektivt smittskydd. Verksam- heten ska stå på vetenskaplig grund. Särskild vikt ska fästas vid de grupper som löper störst risk att drabbas av ohälsa (1 §). Myndig- heten ska även övervaka planläggningen av smittskyddets beredskap och inom sitt ansvarsområde ta initiativ till åtgärder som skyddar befolkningen mot smittsamma sjukdomar och andra allvarliga hälso- hot i kris och under höjd beredskap (8 §).&lt;/P&gt;
&lt;P class="p9 ft32"&gt;Folkhälsomyndigheten anger att den fullgör sitt uppdrag genom att följa utvecklingen av spridningen av &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; i Sverige och världen och utifrån detta vidta och föreslå åtgärder som kan bromsa smittspridningen och minska antalet som är sjuka samtidigt.&lt;SPAN class="ft45"&gt;228 &lt;/SPAN&gt;Efter- som &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; har klassificerats som en allmänfarlig och samhälls- farlig sjukdom kan Folkhälsomyndigheten även utfärda föreskrifter och vidta vissa åtgärder enligt smittskyddslagen. Folkhälsomyndig- heten utfärdar även allmänna råd. Dessa är rekommendationer för hur man kan göra för att uppfylla det som står i en lag, förordning eller föreskrift.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p478 ft10"&gt;Den 13 mars 2020 bedömde Folkhälsomyndigheten att risken för samhällssmitta av &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; var mycket hög och publicerade rådet att alla som var sjuka i förkylning eller influensaliknande symtom ska vara hemma för att inte riskera att sprida smitta vidare till andra, detta gällde inte minst personal inom hälso- och sjukvård och äldre- omsorg.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p9 ft8"&gt;Den 16 mars 2020 ansåg Folkhälsomyndigheten att ytterligare åt- gärder borde vidtas för att bromsa smittspridningen och skydda de mest utsatta från att bli smittade. Myndigheten publicerade därför en rekommendation som innebar att personer över 70 år upp- manades att begränsa sina nära kontakter med andra så långt som möjligt under de efterföljande veckorna. Anhöriga uppmanades att&lt;/P&gt;
&lt;P class="p479 ft22"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;228&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft53"&gt;Uppgifter hämtade från Folkhälsomyndighetens webbplats (besökt den 5 oktober 2020).&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;151&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_152"&gt;
&lt;DIV id="p152dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B380152x1.jpg/" id="p152img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Beslut och andra nationella åtgärder för att skydda de äldre&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p448 ft10"&gt;inte träffa sina gamla släktingar om det inte var helt nödvändigt. De arbetsgivare som hade möjlighet att låta sina anställda arbeta hem- ifrån rekommenderades att överväga detta.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p90 ft10"&gt;Den 19 mars 2020, inför kommande påskledighet, uppmanade Folkhälsomyndigheten alla att tänka igenom om planerade resor verkligen var nödvändiga att genomföra.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p49 ft29"&gt;Den 1 april 2020 beslutade Folkhälsomyndigheten föreskrifter och allmänna råd om allas ansvar att förhindra smitta av &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p480 ft10"&gt;&lt;SPAN class="ft18"&gt;m.m.&lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft114"&gt;(HSLF-FS&lt;/SPAN&gt;&lt;/NOBR&gt; 2020:12). Föreskrifterna har uppdaterats vid flera tillfällen.&lt;SPAN class="ft44"&gt;229 &lt;/SPAN&gt;Enlig föreskrifterna ska alla verksamheter i Sverige såsom statliga myndigheter, företag, kommuner, kommunala verk- samheter, regioner, föreningar och religiösa samfund utifrån rekom- mendationer från Folkhälsomyndigheten och smittskyddsläkare säkerställa att de vidtar lämpliga åtgärder för att undvika smitt- spridning av &lt;NOBR&gt;covid-19.&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p49 ft8"&gt;Föreskrifterna innehåller även en rad allmänna råd, bland annat konkreta råd hur lämpliga åtgärder kan vidtas samt råd till enskilda när det gäller det personliga ansvaret att förhindra smittspridning. Var och en uppmanas att (1) vara noggranna med sin handhygien och ofta tvätta händerna med tvål och vatten i minst 20 sekunder,&lt;/P&gt;
&lt;P class="p481 ft8"&gt;(2) hålla avstånd till varandra inom- och utomhus på platser där människor samlas, som till exempel butiker, köpcentrum, museer, bibliotek, servicekontor och väntrum, (3) hålla avstånd till varandra i kollektivtrafiken och i andra allmänna färdmedel, (4) avstå från att delta i större sociala sammanhang som fester, begravningar, dop, kalas och bröllop, (5) på idrottsplatser, badhus, gym och i andra trä- ningslokaler hålla avstånd till varandra och undvika att byta om i allmänna omklädningsrum, (6) undvika att resa i rusningstid, och&lt;/P&gt;
&lt;P class="p344 ft10"&gt;(7) avstå från onödiga resor. Till personer över 70 år och andra risk- grupper lämnades ytterligare råd om att begränsa sina sociala kon- takter, undvika att åka kollektivtrafik och andra allmänna färdmedel samt undvika att handla i butiker eller vistas på andra platser där människor samlas.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p54 ft8"&gt;Den 21 oktober 2020 beslutade Folkhälsomyndigheten att de all- männa råden till personer över 70 år och andra riskgrupper skulle upphöra att gälla den 22 oktober. Socialminister Lena Hallengren uttalade vid en pressträff den 22 oktober att detta innebär att alla i Sverige får samma ansvar för att skydda sig själv och alla andra. Upp-&lt;/P&gt;
&lt;P class="p482 ft22"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;229&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft60"&gt;Se &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;HSLF-FS&lt;/NOBR&gt; 2020:21, 2020:31, 2020:50 och 2020:52.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;152&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_153"&gt;
&lt;DIV id="p153dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B380153x1.jpg/" id="p153img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td203"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td204"&gt;&lt;P class="p17 ft24"&gt;Beslut och andra nationella åtgärder för att skydda de äldre&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p446 ft29"&gt;hävandet av de särskilda råden till äldre motiverades av de många negativa konsekvenserna för äldres hälsa som uppmärksammats, bland annat i en rapport från Folkhälsomyndigheten.&lt;SPAN class="ft43"&gt;230&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p94 ft35"&gt;&lt;SPAN class="ft35"&gt;7.6&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft36"&gt;Skyddsutrustning&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p112 ft37"&gt;Regeringens uppdrag till Socialstyrelsen&lt;/P&gt;
&lt;P class="p184 ft10"&gt;Det stod tidigt klart att tillgången till skyddsutrustning inte var tillräcklig för att täcka de behov som uppstod och många aktörer agerade på egen hand för att skaffa fram sådan utrustning. Det fattades därför beslut om att hantera frågan om införskaffande av skyddsutrustning även på nationell nivå.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p9 ft32"&gt;Den 16 mars 2020 gav regeringen ett uppdrag till Socialstyrelsen att säkerställa tillgången till skyddsutrustning och annat sjukvårds- material till följd av spridningen av &lt;NOBR&gt;covid-19.&lt;/NOBR&gt; Uppdraget innebar att myndigheten på nationell nivå ska svara för fördelningen respektive, vid behov, omfördelning mellan huvudmännen samt, så långt det är möjligt, ta initiativ till att skyndsamt få igång en produktion av material inom Sverige. Beslutet innebar också att Myndigheten för samhällsskydd och beredskap, MSB, ska bistå Socialstyrelsen vid genomförande av uppdraget samt att uppdraget ska genomföras i dialog med Folkhälsomyndigheten och Arbetsmiljöverket och i nära samarbete med regionerna och kommunerna. Uppdraget skulle gälla så länge det krävs med tanke på spridningen av &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; och förut- sättningarna för regionerna och kommunerna att på egen hand säkerställa försörjningen av skyddsutrustning och annan sjukvårds- materiel.&lt;SPAN class="ft45"&gt;231&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p380 ft8"&gt;Samma dag beslutade regeringen, med stöd av smittskyddslagen (9 kap. 6 §), om förordning (2020:126) om fördelning av sjukvårds- material till följd av spridningen av sjukdomen &lt;NOBR&gt;covid-19.&lt;/NOBR&gt; Förord- ningen innebär att Socialstyrelsen får besluta om att en region eller kommun ska överlämna personlig skyddsutrustning eller prov- tagningsmaterial till en eller flera andra regioner eller kommuner, med hänsyn till behovet inom en särskild del av landet eller inom en viss verksamhetsgren inom hälso- och sjukvården, socialtjänsten&lt;/P&gt;
&lt;P class="p444 ft52"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;230&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft59"&gt;Folkhälsomyndigheten, &lt;/SPAN&gt;Konsekvenser för personer 70 år och äldre av smittskyddsåtgärder mot &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;SPAN class="ft51"&gt;,&lt;/SPAN&gt;&lt;/NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft51"&gt; den 22 oktober 2020.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p120 ft22"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;231&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft53"&gt;Regeringsbeslut den 16 mars 2020 (S2020/01558/FS och S2020/01594/FS).&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;153&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_154"&gt;
&lt;DIV id="p154dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B380154x1.jpg/" id="p154img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Beslut och andra nationella åtgärder för att skydda de äldre&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p45 ft29"&gt;eller verksamhet enligt lagen om stöd och service till vissa funktions- hindrade. Förordningen innebär även att regioner och kommuner på begäran till Socialstyrelsen ska lämna information om den personliga skyddsutrustning och det provtagningsmaterial som respektive region eller kommun har tillgång till.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p48 ft8"&gt;Socialstyrelsen påbörjade redan före regeringens uppdrag inven- teringar för att skapa lägesbilder samt arbetet med inköp av skydds- utrustning. Socialstyrelsen skickade i slutet av januari, i samverkan med Folkhälsomyndigheten, ut enkäter till landets samtliga akut- sjukhus för att inventera sjukvårdsresurserna. En sammanställning av inventeringen av skyddsutrustning och tillgång till relevanta vårdplatser i regionerna genomfördes i mitten av februari.&lt;SPAN class="ft61"&gt;232&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p48 ft8"&gt;I en lägesrapport den 9 mars 2020 uppgav Socialstyrelsen även att myndigheten den 27 februari 2020 skickat ut en begäran om läges- bild med anledning av &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; till Sveriges regioner. Socialstyrelsen uppgav då även att myndigheten hade påbörjat arbetet med inköp av skyddsutrustning och materiel för provtagning genom EU samt på egen hand och att leveranser hade börjat inkomma i mindre kvanti- teter.&lt;SPAN class="ft61"&gt;233 &lt;/SPAN&gt;Den 13 mars 2020 skickade Socialstyrelsen ut en enkät till samtliga kommuner med frågor om bland annat beredskapen när det gäller personalförsörjning och nödvändig materiel och utrustning.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p54 ft29"&gt;För att fullgöra sitt uppdrag som inköps- och fördelningscentral begärde Socialstyrelsen hjälp av MSB för att samordna kommuner- nas lägesbilder och begäran om stöd avseende material och skydds- utrustning via länsstyrelserna. Socialstyrelsen begärde stöd från MSB även med att kartlägga inhemsk produktion av material och skyddsutrustning till hälso- och sjukvård samt omsorgen. Myndig- heten begärde även stöd från MSB med att samordna bedömningar av möjligheten för andra offentliga aktörer att lämna stöd avseende materiel, skyddsutrustning och andra nationella förstärknings- resurser. Socialstyrelsen kontaktade även Försvarets materielverk, FMV, för stöd med avrop och inköp av medicinteknisk utrustning och skyddsutrustning.&lt;SPAN class="ft43"&gt;234&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p54 ft8"&gt;Regeringen gav den 3 april 2020 länsstyrelserna i uppdrag att bistå Socialstyrelsen i arbetet med att samordna kommunernas läges-&lt;/P&gt;
&lt;P class="p483 ft49"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;232&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft58"&gt;Underlag till Coronakommissionen – presentation Socialstyrelsen, den 6 oktober 2020.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p117 ft49"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;233&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft58"&gt;Socialstyrelsens nationella lägesrapport den 9 mars 2020 i dnr &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;10.2–5075/2020.&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p117 ft22"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;234&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft60"&gt;Underlag till Coronakommissionen – presentation Socialstyrelsen, den 6 oktober 2020.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;154&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_155"&gt;
&lt;DIV id="p155dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B380155x1.jpg/" id="p155img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td203"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td204"&gt;&lt;P class="p17 ft24"&gt;Beslut och andra nationella åtgärder för att skydda de äldre&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p76 ft8"&gt;bilder och behov av skyddsutrustning och sjukvårdsmateriel. Läns- styrelserna ska utföra uppdraget i samarbete med MSB och SKR.&lt;SPAN class="ft61"&gt;235 &lt;/SPAN&gt;Regeringens uppdrag till länsstyrelserna beslutades efter att läns- styrelserna inkommit med en hemställan om ett bemyndigande, utan vilket länsstyrelserna inte ansåg sig kunna fullgöra uppdraget. Det var först i slutet av april som Socialstyrelsen började få en bild av kommunernas behov av utrustning.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p68 ft37"&gt;Uppdrag till Arbetsmiljöverket&lt;/P&gt;
&lt;P class="p113 ft8"&gt;Den 7 april 2020 fick Arbetsmiljöverket i uppdrag av regeringen att säkerställa ett förfarande för att även icke &lt;NOBR&gt;CE-märkt&lt;/NOBR&gt; personlig skyddsutrustning ska kunna användas.&lt;SPAN class="ft61"&gt;236 &lt;/SPAN&gt;Uppdraget gavs mot bak- grund av &lt;NOBR&gt;EU-kommissionens&lt;/NOBR&gt; rekommendation (EU) 2020/403 av den 13 mars 2020 om förfaranden för bedömning av överens- stämmelse och marknadsövervakning inom ramen för hotet från &lt;NOBR&gt;covid-19.&lt;/NOBR&gt; Enligt rekommendationen får marknadskontrollmyndig- heter under vissa omständigheter tillåta personlig skyddsutrustning som saknar &lt;NOBR&gt;CE-märkning,&lt;/NOBR&gt; men som myndigheten har konstaterat säkerställer ett tillräckligt skydd av hälsa och säkerhet.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p10 ft10"&gt;Genom uppdraget ska möjliggöras att Arbetsmiljöverket under den pågående smittspridningen kan bidra till att säkerställa till- gången till personlig skyddsutrustning som säkerställer ett tillräck- ligt skydd för hälso- och sjukvårdspersonal, räddningstjänst och annan personal som arbetar med att bekämpa viruset och undvika ytterligare spridning.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p67 ft10"&gt;Genom ett beslut den 24 september 2020 förlängde regeringen Arbetsmiljöverkets uppdrag och tidpunkten för den skriftliga redo- visningen av uppdraget till den 30 juni 2021.&lt;SPAN class="ft44"&gt;237&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p68 ft37"&gt;Användning av skyddsutrustning&lt;/P&gt;
&lt;P class="p113 ft10"&gt;Folkhälsomyndigheten har på sin webbplats och i rekommen- dationer gett ut information som ska fungera som stöd för vården&lt;/P&gt;
&lt;P class="p447 ft49"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;235&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft47"&gt;Regeringsbeslut den 3 april 2020 (S2020/02676/SOF).&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p0 ft49"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;236&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft47"&gt;Regeringsbeslut den 7 april 2020 (A2020/00783/ARM).&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p0 ft22"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;237&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft53"&gt;Regeringsbeslut den 24 september 2020 (A2020/01979/ARM).&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;155&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_156"&gt;
&lt;DIV id="p156dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B380156x1.jpg/" id="p156img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Beslut och andra nationella åtgärder för att skydda de äldre&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p484 ft10"&gt;och omsorgen. Det första dokumentet med rekommendationer för handläggning av misstänkta fall av &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; publicerades den 23 januari 2020&lt;SPAN class="ft44"&gt;238 &lt;/SPAN&gt;och det första dokumentet med rekommen- dationer för handläggning av bekräftade fall publicerades den 17 februari 2020.&lt;SPAN class="ft44"&gt;239&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p65 ft8"&gt;I den första versionen av rekommendationer vid misstänkta fall angavs att myndigheten, vid all patientkontakt med misstänkta fall, rekommenderar att samma personliga skyddsutrustning som an- vänds vid aerosolsmitta även ska användas i dessa fall. Det innefattar skyddshandskar, stänkskydd (tättslutande skyddsglasögon eller visir), tillpassat andningsskydd samt långärmad vätskeavvisande en- gångsskyddsrock alternativt långärmad skyddsrock och plastför- kläde. I den sjunde versionen, daterad den 10 mars 2020, ändrades dessa rekommendationer och Folkhälsomyndigheten angav att ett vätskeavvisande munskydd i kombination med visir eller skydds- glasögon utgjorde ett adekvat barriärskydd för vårdpersonal i sam- band med både provtagning och vårdsituation, med undantag för aerosolgenererande procedurer.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p64 ft8"&gt;Den 30 mars 2020 publicerade Folkhälsomyndigheten &lt;SPAN class="ft104"&gt;Rekom- mendationer för handläggning och val av skyddsåtgärder mot &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft104"&gt;covid-19&lt;/SPAN&gt;&lt;/NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft104"&gt; inom vård och omsorg&lt;/SPAN&gt;, vilka ersatte de båda tidigare dokumenten. Det övergripande syftet med rekommendationerna är att vara ett stöd till smittskyddsenheter, vårdhygieniska enheter och vårdgivare vid hantering av &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; inom vård och omsorg, och att vara ett stöd vid riskbedömningar och utarbetande av rutiner för smittföre- byggande åtgärder i samband med olika vårdnära situationer.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p65 ft8"&gt;I rekommendationerna anges bland annat att vid all vård- och omsorgsnära kontakt ska en riskbaserad och adekvat användning av personlig skyddsutrustning användas i tillägg till de basala hygien- rutinerna. Myndigheten anger att vid arbetsmoment som innebär risk för kontakt med kroppsvätskor ska ögon, näsa och mun skyddas mot stänk. I rekommendationen hänvisas till Arbetsmiljöverkets föreskrifter (AFS 2018:4) som anger att visir ska användas vid arbetsmoment som innebär risk för kontakt med kroppsvätskor. Folkhälsomyndigheten anger att om visir vid riskbedömning inte bedöms helt skydda mot stänk mot munnen kombineras det med&lt;/P&gt;
&lt;P class="p485 ft52"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;238&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft59"&gt;Folkhälsomyndigheten, &lt;/SPAN&gt;Rekommendationer för handläggning av misstänkta fall av det nya coronaviruset &lt;NOBR&gt;2019-nCov&lt;SPAN class="ft51"&gt;,&lt;/SPAN&gt;&lt;/NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft51"&gt; version 1, den 23 januari 2020.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p486 ft54"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;239&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft60"&gt;Folkhälsomyndigheten, &lt;/SPAN&gt;Rekommendationer för handläggning av bekräftade fall av &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;SPAN class="ft22"&gt;,&lt;/SPAN&gt;&lt;/NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft22"&gt; version 1, den 17 februari 2020.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;156&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_157"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td203"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td204"&gt;&lt;P class="p17 ft24"&gt;Beslut och andra nationella åtgärder för att skydda de äldre&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p456 ft8"&gt;munskydd. Som ett alternativ till visir kan skyddsglasögon till- sammans med munskydd användas. Utifrån en riskbedömning och de arbetsmoment som utförs väljs det mest lämpliga alternativet. Vid risk för aerosolsmitta rekommenderas tillpassat andningsskydd.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p74 ft10"&gt;Rekommendationerna har uppdaterats vid några tillfällen. I en version uppdaterad den 25 juni 2020 anges att vid &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; ska visir alltid kombineras med munskydd, vid arbetsmoment som innebär risk för kontakt med kroppsvätskor. Vidare anges att som ett alter- nativ till visir och munskydd kan skyddsglasögon användas till- sammans med vätskeavvisande munskydd. Om munskyddet inte används tillsammans med ett heltäckande visir så ska det enligt myn- digheten vara vätskeavvisande. I den senast uppdaterade versionen, från den 1 juli 2020, har ordet vätskeavvisande bytts ut mot vätske- resistent.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p74 ft10"&gt;Folkhälsomyndigheten har även den 8 maj 2020 publicerat skrif- ten &lt;SPAN class="ft71"&gt;Åtgärder för att minska smittspridning av &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft71"&gt;covid-19&lt;/SPAN&gt;&lt;/NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft71"&gt; från personal till äldre brukare och patienter&lt;/SPAN&gt;. Skriften finns i både en lång och en kort version. Den 9 november ersattes de båda dokumenten av &lt;SPAN class="ft71"&gt;Åtgärder för att minska risken för smittspridning av &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft71"&gt;covid-19&lt;/SPAN&gt;&lt;/NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft71"&gt; från per- sonal inom vård, tandvård och omsorg&lt;/SPAN&gt;.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p83 ft10"&gt;Skriften vänder sig till bland annat verksamhetsansvariga inom kommunal vård och omsorg och syftet anges vara att ge stöd vid ut- arbetande och implementering av regionala riktlinjer för att minska risken att patienter och vårdtagare i hemtjänst, kommunal hemsjuk- vård och på särskilda boenden smittas av personalen. Det anges att det inte handlar om skydd för personalen. I dokumenten lämnas ett flertal rekommendationer och i den första versionen anges bland annat följande.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p487 ft13"&gt;Användning av visir eller munskydd på personalen kan övervägas som en extra åtgärd för att försöka minska risken att personal smittar brukare och patienter under förutsättning att verksamhetens kvalitets- arbete betonar att det är de övriga åtgärderna som är de grundläggande och viktigaste.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p488 ft2"&gt;Huvuddelen av smitta sker från personer med symtom varför personal ska stanna hemma från jobbet även vid lindriga symtom. Det finns dock en möjlighet att personer utan symtom eller med så milda symtom att de inte uppfattar sig som sjuka, skulle kunna sprida smitta till risk- gruppen äldre som behöver mycket vård och omsorg. I tillägg till att rekommendera all personal med symtom att stanna hemma från jobbet kan man därför överväga, när övriga åtgärder är vidtagna och spridning&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;157&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_158"&gt;
&lt;DIV id="p158dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B380158x1.jpg/" id="p158img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Beslut och andra nationella åtgärder för att skydda de äldre&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p489 ft13"&gt;pågår ute i samhället, att försöka minska den smittrisk de äldre utsatts för genom att införa en mekanisk barriär, som visir eller munskydd vid moment som innebär att man är nära ansiktet.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p391 ft8"&gt;Arbetsmiljöverket har den 7 april 2020 beslutat om omedelbart för- bud att utföra patientnära arbete med brukare med konstaterad eller misstänkt &lt;NOBR&gt;covid-19,&lt;/NOBR&gt; på Serafens vård- och omsorgsboende.&lt;SPAN class="ft61"&gt;240 &lt;/SPAN&gt;Beslu- tet förenades med ett vite om 100 000 kronor. Arbetsmiljöverket anförde som villkor för att förbudet skulle upphöra att adekvat skyddsutrustning ska bäras och att det innebär att visir ska användas i kombination med munskydd. Arbetsmiljöverkets beslut över- klagades till Förvaltningsrätten i Stockholm. Förvaltningsrätten ansåg att begreppet ”patientnära arbete” inte är så tydligt och precist som krävs för att kommunen ska kunna förutse vilka åtgärder som behöver vidtas. Domstolen upphävde därför beslutet, utan att ta ställning till frågan om vad som utgör adekvat skyddsutrustning.&lt;SPAN class="ft61"&gt;241&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p49 ft29"&gt;Det har även utfärdats riktlinjer och rekommendationer avseende användning av skyddsutrustning både på regional och lokal nivå, till exempel genom de regionala smittskyddsenheterna.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p90 ft10"&gt;Flera olika myndigheter och aktörer har alltså utfärdat riktlinjer för vilken skyddsutrustning som ska användas i olika situationer. Dessa riktlinjer har inte alltid varit helt överensstämmande med varandra och som illustrerats ovan har de även ändrats under tidens gång.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p109 ft10"&gt;Personer som kommissionen har samtalat med har även berättat att regionens och kommunens personal har använt olika skydds- utrustning vid hembesök hos äldre, vilket skapat osäkerhet både hos personalen och de äldre.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p91 ft37"&gt;Skyddsutrustning i nordiska grannländer&lt;/P&gt;
&lt;P class="p199 ft10"&gt;Även i övriga nordiska länder rådde inledningsvis i varierande grad brist på skyddsutrustning.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p49 ft32"&gt;Danmark drabbades liksom övriga länder av utmaningar kring leveranser från den globala marknaden men det synes aldrig riktigt ha rått lika stor brist på skyddsutrustning som i de övriga nordiska länderna. För det fall att en brist skulle uppstå beslutades att landets&lt;/P&gt;
&lt;P class="p143 ft49"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;240&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft58"&gt;Arbetsmiljöverkets beslut den 7 april 2020 i ärende 2020/021709.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p231 ft22"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;241&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft60"&gt;Förvaltningsrätten i Stockholms dom den 30 april i mål &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;8036–20.&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;158&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_159"&gt;
&lt;DIV id="p159dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B380159x1.jpg/" id="p159img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td203"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td204"&gt;&lt;P class="p17 ft24"&gt;Beslut och andra nationella åtgärder för att skydda de äldre&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p147 ft10"&gt;regioner och därmed sjukhus skulle prioriteras. Vidare skulle region- erna sedan ombesörja fördelning till de kommuner där särskilt kritiska smittnivåer uppnåtts. I Danmark har den Nationale Operative Stab (NOST) en stödjande funktion när det gäller inköp av och logistik kring skyddsutrustning. NOST leds av Rikspolisen och sammanträder vid tillfälle av kris eller andra nationella händelser för att säkra tvärgående samarbete och koordinering mellan myndigheter.&lt;SPAN class="ft44"&gt;242&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p87 ft10"&gt;Trots tillgången till beredskapslager rapporterades även i Finland brist på skyddsutrustning, och det uppges att det liksom i Sverige fanns motsättningar om behovet av och tillgång till personlig skyddsutrustning.&lt;SPAN class="ft44"&gt;243&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p67 ft10"&gt;Att det fanns brist på skyddsutrustning även i Norge noterades exempelvis i en rapport från Statens Helsetilsyn i juni 2020. Enligt rapporten uppgav en tredjedel av kommunerna brist på skydds- utrustning i hemtjänsten och en femtedel uppgav att de använt engångsutrustning flera gånger.&lt;SPAN class="ft44"&gt;244&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p68 ft35"&gt;&lt;SPAN class="ft35"&gt;7.7&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft36"&gt;Besöksförbud&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p97 ft29"&gt;Den 30 mars 2020 beslutade regeringen om förordningen (2020:163) om tillfälligt förbud mot besök i särskilda boendeformer för äldre för att förhindra spridningen av sjukdomen &lt;NOBR&gt;covid-19.&lt;/NOBR&gt; För- ordningen beslutades med stöd av 16 kap. 10 § socialtjänstlagen. I förordningen angavs att den verksamhetsansvarige för ett boende i det enskilda fallet fick medge undantag från förbudet mot besök om det fanns särskilda omständigheter som motiverade ett undantag och om risken för spridning av sjukdomen &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; var liten i boendet. Det kan redan nu nämnas att många boenden på flera håll i Sverige införde så kallade besöksförbud redan innan förordningen ut- färdades.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p223 ft10"&gt;Den 8 april beslutade Socialstyrelsen om allmänna råd om tillämpningen av den tillfälliga förordningen om besöksförbud, &lt;NOBR&gt;HSLF-FS&lt;/NOBR&gt; 2020:17 (dessa råd ersattes den 13 juli 2020 av&lt;/P&gt;
&lt;P class="p490 ft49"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;242&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft47"&gt;Svar från Sveriges ambassad i Köpenhamn, den 23 september 2020.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p129 ft52"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;243&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft59"&gt;Marta Szebehely, underlagsrapport 2020, &lt;/SPAN&gt;Internationella erfarenheter av &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; i äldre- boenden&lt;SPAN class="ft51"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p134 ft54"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;244&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft60"&gt;Marta Szebehely, underlagsrapport 2020, &lt;/SPAN&gt;Internationella erfarenheter av &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; i äldre- boenden&lt;SPAN class="ft22"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;159&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_160"&gt;
&lt;DIV id="p160dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B380160x1.jpg/" id="p160img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Beslut och andra nationella åtgärder för att skydda de äldre&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p248 ft8"&gt;&lt;NOBR&gt;HSLF-FS&lt;/NOBR&gt; 2020:41). I de allmänna råden gavs rekommendationer till den som är verksamhetsansvarig för de aktuella boendena. Syftet var att ge stöd vid bedömningar av om undantag kunde medges från besöksförbudet. Bland annat angavs som omständigheter för att medge undantag från besöksförbudet inomhus att det fanns behov av besök i samband med vård i livets slutskede, behov av besök av en person som har en obotlig icke smittsam sjukdom och själv är i livets slutskede eller stark oro. Omständigheter som kunde motivera undantag från besöksförbudet utomhus kunde vara behov av besök för att främja en aktiv och meningsfull tillvaro för den boende i gemenskap med andra, och behov av besök av närstående för att hålla kontakt över tid och minska negativa effekter av ensamhet.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p65 ft29"&gt;Folkhälsomyndighetens publicerade den 9 april 2020 rekom- mendationer vid besök i särskilda boendeformer för äldre under pandemin. Bland annat ges exempel på besöksrutiner. Folkhälso- myndigheten publicerade även råd om hur ensamhet kan hanteras trots besöksförbudet. Myndigheten nämnde bland annat att besök kunde ske utomhus. Om det inte var möjligt föreslog myndigheten att personalen och de anhöriga skulle hjälpas åt att hitta sätt att träffas som är säkra och praktiska. Myndigheten pekade också på möjligheten till kontakt via telefon och/eller digitala hjälpmedel.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p491 ft10"&gt;Den 15 juni 2020 beslutade regeringen att förlänga giltigheten av förordningen, till och med den 31 augusti 2020.&lt;SPAN class="ft44"&gt;245&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p492 ft10"&gt;Den 20 augusti 2020 beslutades på nytt om förlängning av be- söksförbudet, till och med den 30 september 2020.&lt;SPAN class="ft44"&gt;246 &lt;/SPAN&gt;Regeringen gav samtidigt Folkhälsomyndigheten och Socialstyrelsen i uppdrag att analysera om det tillfälliga besöksförbudet borde fortsätta att gälla framöver samt, för det fall förbudet anses kunna upphöra, redovisa vilka regelverk på myndighetsnivå som kan ersätta besöks- förbudet.&lt;SPAN class="ft44"&gt;247&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p65 ft32"&gt;Den 15 september 2020 publicerade Socialstyrelsen och Folk- hälsomyndigheten varsin rapport i vilka respektive myndighet redo-&lt;/P&gt;
&lt;P class="p493 ft51"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;245&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft59"&gt;Förordning (2020:506) om fortsatt giltighet av förordningen (2020:163) om tillfälligt för- bud mot besök i särskilda boendeformer för äldre för att förhindra spridningen av sjukdomen &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;covid-19).&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p494 ft51"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;246&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft59"&gt;Förordning (2020:751) om fortsatt giltighet av förordningen (2020:163) om tillfälligt för- bud mot besök i särskilda boendeformer för äldre för att förhindra spridningen av sjukdomen &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;covid-19).&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p495 ft22"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;247&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft60"&gt;Regeringsbeslut den 20 augusti 2020 (S2020/06466/SOF, delvis, och S2020/06467/SOF, delvis).&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;160&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_161"&gt;
&lt;DIV id="p161dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B380161x1.jpg/" id="p161img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td203"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td204"&gt;&lt;P class="p17 ft24"&gt;Beslut och andra nationella åtgärder för att skydda de äldre&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p76 ft29"&gt;visade sin analys.&lt;SPAN class="ft43"&gt;248 &lt;/SPAN&gt;Båda myndigheterna ansåg att besöksförbudet kunde upphöra den 30 september 2020. Som skäl anfördes bland annat att smittspridningen i samhället var mer omfattande vid för- budets införande samt att kunskapsläget om &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; blir bättre och bättre. Verksamheterna bedömes även ha haft tid att förbättra kom- petensen och se över rutiner samt att det vid tidpunkten för rap- porten fanns möjlighet att provtas för pågående &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; och före- komst av antikroppar. De negativa hälsokonsekvenserna av besöks- förbudet vägdes också in.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p9 ft8"&gt;När det gäller den andra delen av uppdraget föreslog Social- styrelsen en föreskrift som skulle tydliggöra verksamheters ansvar för att skapa goda förutsättningar så att personer som bor på boen- dena kan ta emot besök på ett säkert sätt. Socialstyrelsen anförde att myndigheten också planerade att ta fram stödmaterial till verksam- heterna. Folkhälsomyndigheten hade även tagit fram förslag på rekommendationer till verksamheterna vid besök i särskilda boen- den för äldre under &lt;NOBR&gt;covid-19-pandemin.&lt;/NOBR&gt; Dessa rekommendationer skulle kunna användas som stöd vid tillämpningen av Social- styrelsens föreskrifter. Myndigheterna pekade även på individens eget ansvar att, precis som i övriga sammanhang, tillämpa Folk- hälsomyndighetens föreskrifter och allmänna råd om allas ansvar att förhindra smitta av &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; m.m. &lt;NOBR&gt;(HSLF-FS&lt;/NOBR&gt; 2020:12).&lt;/P&gt;
&lt;P class="p43 ft10"&gt;Samma dag som Socialstyrelsen och Folkhälsomyndigheten redovisade sina analyser, det vill säga den 15 september 2020, med- delade regeringen att besöksförbudet skulle upphöra från och med den 1 oktober 2020.&lt;SPAN class="ft44"&gt;249&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p9 ft8"&gt;Den 28 september 2020 beslutade Socialstyrelsen om föreskrifter om besök i särskilda boendeformer för äldre under &lt;NOBR&gt;covid-19-&lt;/NOBR&gt; pandemin, vilka trädde i kraft den 1 oktober 2020 &lt;NOBR&gt;(HSLF-FS&lt;/NOBR&gt; 2020:46). I föreskrifterna anges bland annat att den verksamhets- ansvarige ska fastställa rutiner för hur risken för spridning av sjuk- domen &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; ska kunna begränsas och göra en riskanalys vad besök i det särskilda boendet kan innebära. Den verksamhets- ansvarige ska se till att personalen kan tillämpa rutinerna och att de boende och deras besökare får information om de föreskrifter och&lt;/P&gt;
&lt;P class="p496 ft95"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;248&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft94"&gt;Socialstyrelsen, &lt;/SPAN&gt;Analys av det tillfälliga förbudet mot besök inom särskilda boendeformer för äldre, &lt;SPAN class="ft25"&gt;den 15 september 2020, och Folkhälsomyndigheten, &lt;/SPAN&gt;Analys av det tillfälliga förbudet mot besök i särskilda boendeformer för äldre&lt;SPAN class="ft25"&gt;, den 15 september 2020.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p0 ft48"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;249&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft47"&gt;Regeringens pressmeddelande, &lt;/SPAN&gt;Besöksförbudet på äldreboenden upphör 1 oktober&lt;SPAN class="ft49"&gt;, den&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p0 ft22"&gt;&lt;SPAN class="ft25"&gt;15&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft60"&gt;september 2020.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;161&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_162"&gt;
&lt;DIV id="p162dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B380162x1.jpg/" id="p162img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Beslut och andra nationella åtgärder för att skydda de äldre&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p11 ft9"&gt;allmänna råd samt rekommendationer som Folkhälsomyndigheten har utfärdat.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p333 ft10"&gt;Besöksförbudet, som gällde i sex månader, drabbade många äldre och anhöriga hårt. Det framgår bland annat av intervjuer som kom- missionen hållit men även av olika rapporter, exempelvis Folkhälso- myndighetens rapport. Under hösten 2020 återinförde flera kom- muner i Sverige besöksstopp på grund av ökad smittspridning och den 19 november beslutade regeringen om en förordning som ger Folkhälsomyndigheten möjlighet att meddela föreskrifter om att förbjuda besök på särskilda boenden om det behövs. Verksamhets- chefen har möjlighet att tillåta undantag, vilket särskilt gäller för att bryta separation med make, maka och partner. Förordningen trädde i kraft den 21 november 2020 och upphör att gälla vid utgången av februari 2021.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p68 ft37"&gt;Besöksförbud och riktlinjer i nordiska grannländer&lt;/P&gt;
&lt;P class="p78 ft10"&gt;Beslut om besöksförbud eller besöksrestriktioner i äldreboenden fattades även i våra grannländer Norge, Finland och Danmark. I Norge publicerade Folkehelseinstituttet redan den 29 februari rikt- linjer för pandemibekämpning i sjukhem. I dokumentet betonades att sjukhemmen är en plats där risken är stor för smittspridning eftersom många gamla med underliggande sjukdomar bor nära varandra och en stor andel av de boende har svårt att följa smitt- skyddsinstruktioner. Dokumentets riktlinjer innefattade bland annat att personal inom äldreomsorgen som varit i riskområden inte skulle gå till arbetet på 14 dagar och att personal som får symtom skulle vara isolerade i hemmet i 14 dagar. Den 6 mars skickade Helsedirektoratet ett brev med råd om vissa besöksrestriktioner till kommunerna, bland annat att närstående som varit i utsatta områden skulle undvika besök. Den 12 mars uppmanade Helsedirektoratet folk att inte besöka personer på institutioner för sårbara grupper och den 14 mars skickades ett nytt brev till kommunerna i vilket Helsedirektoratet underströk vikten av besöksstopp. Den 27 maj kom nya rekommendationer enligt vilka säkra besök så långt som möjligt bör ordnas.&lt;SPAN class="ft44"&gt;250&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p497 ft64"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;250&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft63"&gt;Marta Szebehely, underlagsrapport 2020, &lt;/SPAN&gt;Internationella erfarenheter av &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; i äldre- boenden &lt;SPAN class="ft65"&gt;samt uppgifter hämtade från Helsedirektoratets webbplats (besökt den&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p4 ft22"&gt;&lt;SPAN class="ft25"&gt;20&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft60"&gt;november 2020).&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_3"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;162&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_163"&gt;
&lt;DIV id="p163dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B380163x1.jpg/" id="p163img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td203"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td204"&gt;&lt;P class="p17 ft24"&gt;Beslut och andra nationella åtgärder för att skydda de äldre&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p66 ft8"&gt;Den danska regeringen fattade ett nationellt beslut om besöks- förbud på vårdhem för äldre personer den 18 mars. Dessa restriktioner förlängdes den 6 april. Initialt gällde totalt besöksför- bud, men succesivt infördes alternativa lösningar såsom utomhus- träffar via tält och paviljonger. Den 1 maj nåddes en politisk överens- kommelse om att presentera initiativ för att hitta sätt att möjliggöra besök på vårdhem och den 2 juli hävdes förbudet. I samband med det utfärdades riktlinjer för besök. I Danmark infördes även en möjlighet för kommuner att under en period göra undantag från de krav på vård och omsorg som normalt är gällande, exempelvis kunde hemtjänsten nedprioritera vissa uppgifter såsom städning.&lt;SPAN class="ft61"&gt;251&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p9 ft8"&gt;I Finland beslutade regeringen den 16 mars, med stöd av beredskapslagen, att undantagsförhållande skulle råda i landet. Detta innebar bland annat stängning av skolor, museer, simhallar m.m. Även dagverksamheter i äldreomsorgen stängdes och besök hos boendeserviceenheter för äldre och för andra riskgrupper förbjöds. Genom en anvisning förpliktades vidare personer över 70 år att und- vika kontakter med andra personer och uppmanades att undvika kontakter utanför hemmet. Social- och hälsovårdsministeriet ut- färdade riktlinjer för besök och bland annat var det möjligt att besöka äldre vid kritisk sjukdom. Undantagsförhållandena och utöv- ningen av befogenheter enligt beredskapslagen upphävdes den 16 juni efter regeringens bedömning att coronaepidemin var hanterbar med hjälp av sedvanliga myndighetsbefogenheter. Dessförinnan hade flertal av de tidigare anvisningarna redan upphört, exempelvis upphörde besöksförbudet den 13 maj.&lt;SPAN class="ft61"&gt;252&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p13 ft35"&gt;&lt;SPAN class="ft35"&gt;7.8&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft36"&gt;Tillfällig ändring i smittskyddslagen&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p97 ft32"&gt;Den 16 april 2020 godkände riksdagen regeringens förslag om änd- ringar i smittskyddslagen för att kunna vidta särskilda åtgärder mot det nya coronaviruset. De tillfälliga ändringarna trädde i kraft den 18 april och gav regeringen rätt att utfärda vissa föreskrifter om sär- skilda åtgärder med anledning av coronaviruset (se lag [2020:241]&lt;/P&gt;
&lt;P class="p498 ft65"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;251&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft63"&gt;Svar från Sveriges ambassad i Köpenhamn, den 23 september 2020, och uppgifter hämtade från Sundheds- og Ældreministerets webbplats (besökt den 24 november 2020).&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p499 ft95"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;252&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft94"&gt;Marta Szebehely, underlagsrapport 2020, &lt;/SPAN&gt;Internationella erfarenheter av &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; i äldre- boenden, &lt;SPAN class="ft25"&gt;och svar från Sveriges ambassad i Helsingfors, den 22 september och den 30 novem- ber 2020, samt svar från Social- och hälsovårdsministeriet i Finland, den 3 december 2020.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;163&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_164"&gt;
&lt;DIV id="p164dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B380164x1.jpg/" id="p164img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Beslut och andra nationella åtgärder för att skydda de äldre&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p142 ft10"&gt;om ändring i smittskyddslagen [2004:168]). Föreskrifterna fick avse bland annat tillfälliga begränsningar för folksamlingar och tillfällig nedstängning av köpcentrum och andra handelsplatser (9 kap. 6 a § smittskyddslagen).&lt;/P&gt;
&lt;P class="p49 ft8"&gt;Enligt den tillfälliga lagen fick regeringen även meddela särskilda föreskrifter om bland annat samverkan i vissa avseenden när det gäller regioner och kommuner, om det i syfte att upprätthålla ett effektivt smittskydd behövdes för att hantera spridning av viruset (9 kap. 6 b §). Dessa utökade möjligheter att säkerställa samverkan mellan regioner och kommuner skulle avse åtgärder som avsåg att trygga försörjningen av läkemedel och medicinsk utrustning.&lt;SPAN class="ft61"&gt;253&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p90 ft10"&gt;Föreskrifter som meddelats med stöd av dessa bestämmelser skulle omedelbart underställas riksdagens prövning (9 kap. 6 c §). Regeringen utnyttjade dock aldrig den befogenhet som lagändringen medgav. De tillfälliga bestämmelserna upphörde att gälla den 1 juli.&lt;SPAN class="ft44"&gt;254&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p91 ft35"&gt;&lt;SPAN class="ft35"&gt;7.9&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft36"&gt;Provtagning&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p108 ft10"&gt;Provtagning är en central del i arbetet med smittspårning. Initialt rådde en begränsad provtagningskapacitet, både i Sverige och i våra nordiska grannländer. Nedan lämnas en översiktlig beskrivning av Sveriges strategi och rekommendationer när det gäller provtagning under våren och sommaren.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p91 ft37"&gt;Folkhälsomyndighetens rekommendationer&lt;/P&gt;
&lt;P class="p391 ft8"&gt;Den 23 januari 2020 publicerades den första versionen av det tidigare nämnda dokumentet &lt;SPAN class="ft104"&gt;Rekommendationer för handläggning av miss- tänkta fall av det nya coronaviruset &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft104"&gt;2019-nCoV&lt;/SPAN&gt;.&lt;/NOBR&gt; I detta dokument angav myndigheten att syftet med provtagning var att ställa diagnos, förhindra sjukhusspridning till andra patienter och vårdpersonal och samtidigt ge adekvat vård till misstänkta fall. Vidare angavs att prov- tagning skulle ske omedelbart vid inläggning av patient på sjukhus.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p49 ft30"&gt;Den 28 januari 2020 uppdaterades dokumentet (version 3) och ett tillägg gjordes enligt vilket personer som uppfyller vissa kriterier&lt;/P&gt;
&lt;P class="p124 ft49"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;253&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft58"&gt;Prop. 2019/20:155 s. 27.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p231 ft22"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;254&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft60"&gt;SFS 2020:242.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;164&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_165"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td203"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td204"&gt;&lt;P class="p17 ft24"&gt;Beslut och andra nationella åtgärder för att skydda de äldre&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p55 ft10"&gt;för provtagning skulle provtas skyndsamt. Utöver den kliniska bilden (luftvägsinfektion, feber m.m.) angavs att det skulle vara fråga om insjuknande inom 14 dagar efter utresa från område med på- gående smittspridning, då endast provinsen Hubei i Kina, eller insjuknande inom 14 dagar efter nära kontakt med någon som haft verifierat fall av &lt;NOBR&gt;covid-19.&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p56 ft29"&gt;Dessa kriterier uppdaterades löpande under våren och från den 7 februari 2020 publicerades kriterierna i ett eget dokument, &lt;SPAN class="ft70"&gt;Provtagningsindikation - infektion med &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft70"&gt;2019-nCoV&lt;/SPAN&gt;.&lt;/NOBR&gt; I dokumentet uppgavs att provtagningsindikationen var en anvisning för sjuk- vården och att det var av särskild vikt att minimera risker för sprid- ning till eller inom sjukvården. De områden som personer skulle ha rest från för att provtas ändrades under våren, från att endast avse provinsen Hubei i Kina till att avse hela Kinas fastland där smitt- spridning pågick och sedan till att omfatta även Iran, norra Italiens regioner, Sydkorea och den österrikiska delstaten Tyrolen.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p106 ft32"&gt;I en uppdatering den 12 mars 2020 ändrades dokumentets utseende och i stora delar även dess innehåll. I dokumentet angavs att provtagningsstrategin fokuserade på att identifiera fall inom sjuk- vården för att på så sätt skydda de mest utsatta grupperna. För definition av misstänkt fall hänvisades till Folkhälsomyndighetens dokument &lt;SPAN class="ft115"&gt;Falldefinitioner vid anmälan enligt smittskyddslagen&lt;/SPAN&gt;, publicerad den 13 december 2019. Vidare angavs att misstänkta fall i samhället hos individer med gott allmäntillstånd och utan behov av sjukvård i första hand skulle hanteras genom isolering i hemmet och social distansering. Nytt i denna uppdatering var också att en priori- teringsordning ställdes upp. Som prioriterad provtagning angavs i första hand patienter i behov av inneliggande vård på sjukhus och i andra hand personal i vård- och äldreomsorg vid känd &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; exposition. Som icke prioriterad provtagning uppgavs identifiering av fall av &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; i samhället som uppfyllde vissa kriterier, bland annat vistelse i riskområde.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p500 ft8"&gt;I de därefter följande uppdateringarna ändrades skrivningarna avseende prioritetsordningen något, bland annat fördes patienter i behov av inneliggande omsorg och redan inneliggande vid sjukhus och omsorgsboende in i prioritetsgrupp 1 och i prioritetsgrupp 2 placerades misstänkta fall vid institutionsboende baserat på vad som är mest ändamålsenligt utifrån aktuella resursbehov (version 11,&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;165&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_166"&gt;
&lt;DIV id="p166dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B380166x1.jpg/" id="p166img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Beslut och andra nationella åtgärder för att skydda de äldre&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p45 ft8"&gt;den 1 april 2020). Till prioritetsgrupp 1 fördes senare även individer med äldreomsorg i egen bostad (version 13, den 27 maj 2010).&lt;/P&gt;
&lt;P class="p46 ft37"&gt;Nationell strategi för utökad provtagning&lt;/P&gt;
&lt;P class="p92 ft29"&gt;Den 30 mars 2020 gav regeringen i uppdrag till Folkhälsomyndig- heten att skyndsamt ta fram en nationell strategi för att utöka provtagningen för &lt;NOBR&gt;covid-19.&lt;/NOBR&gt; I uppdraget låg att på nationell nivå samordna arbetet med att utöka provtagningen för &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; samt skyndsamt starta och leda arbetet med att koordinera de regioner, företrädare för kommuner och andra aktörer som behövdes för att provtagningen skulle kunna utökas med bibehållen kvalitetssäkring och fortsatt prioritering av resurserna till vård och omsorg.&lt;SPAN class="ft43"&gt;255&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p48 ft32"&gt;I beslutet angavs att den dåvarande strategin för provtagning i Sverige innefattade prioritering inom sjukvården för provtagning för personer som var i behov av vård på sjukhus samt personal inom sjukvård och äldreomsorg med misstänkt &lt;NOBR&gt;covid-19.&lt;/NOBR&gt; Syftet med denna strategi var att skydda de mest utsatta grupperna i samhället från smitta samtidigt som en viss hushållning med resurser såsom personal och personlig skyddsutrustning kunde ske. Regionalt och lokalt skedde dock anpassningar av provtagningar, vilket samord- nades av den regionala sjukvårdsledningen och ansvarig smitt- skyddsläkare. Med dåvarande provtagningsindikationer innefattades inte personal utanför hälso- och sjukvård och omsorg och en stor andel viktig personal riskerade att stanna hemma ifrån jobbet trots att de var arbetsföra.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p501 ft10"&gt;Syftet med uppdraget var att skyndsamt utöka antalet prov- tagningar för &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; för att fortsatt säkerställa prioriterade prov- tagningsindikationer inom hälso- och sjukvården samt lindra de samhällseffekter ett stort bortfall på personal har inom hälso- och sjukvården, omsorgen, polisen, räddningstjänsten och annan per- sonal inom verksamheter som kan anses vara särskilt viktiga, samt i ett andra steg övriga relevanta delar av samhället.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p49 ft30"&gt;Folkhälsomyndigheten publicerade den första versionen av sin strategi den 17 april 2020.&lt;SPAN class="ft62"&gt;256 &lt;/SPAN&gt;Strategin har därefter uppdaterats vid&lt;/P&gt;
&lt;P class="p198 ft49"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;255&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft58"&gt;Regeringsbeslut den 30 mars 2020 (S2020/02681/FS, delvis).&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p218 ft54"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;256&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft60"&gt;Folkhälsomyndigheten&lt;/SPAN&gt;, Nationell strategi för utökad provtagning och laboratorieanalys av &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;SPAN class="ft22"&gt;,&lt;/SPAN&gt;&lt;/NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft22"&gt; version 1, den 17 april 2020.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;166&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_167"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td203"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td204"&gt;&lt;P class="p17 ft24"&gt;Beslut och andra nationella åtgärder för att skydda de äldre&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p126 ft9"&gt;några tillfällen och den senaste versionen, den fjärde, publicerades den 10 juni 2020.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p127 ft29"&gt;Strategin bestod av två delar. Syftet med den första delen var att säkerställa att behovet av provtagning och analys för pågående &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; kunde tillgodoses. Syftet med den andra delen var att säker- ställa tillgången till ändamålsenliga antikroppstester. Den första versionen av strategin omfattade bara den första delen. Den 30 april 2020 uppdaterade Folkhälsomyndigheten strategin så att den även omfattade provtagning av antikroppar.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p67 ft10"&gt;Folkhälsomyndigheten anförde i sin rapport att målsättningen med provtagning för pågående &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; påverkas av i vilken fas pan- demin befinner sig. I den tidiga fasen gäller det att försöka stoppa smittan och hitta alla sjuka, i den pandemiska fasen sker en kraftig ökning av antalet fall och man kan behöva prioritera vilka som ska provtas, och i den sena fasen blir målsättningen återigen att stoppa smittan.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p43 ft10"&gt;Folkhälsomyndigheten tog, som en del av strategin, fram en prioriteringsordning för provtagning av pågående &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; enligt följande.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p502 ft10"&gt;&lt;SPAN class="ft38"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft39"&gt;Prioritet 1: Individer vid medicinsk indikation och vid smittskyddsåtgärder.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p240 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft38"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft105"&gt;Prioritet 2: Personal inom hälso- och sjukvård samt omsorg.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p22 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft38"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft105"&gt;Prioritet 3: Personal inom övrig samhällsviktig verksamhet.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p22 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft38"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft105"&gt;Prioritet 4: Individer inom övriga relevanta delar av samhället.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p503 ft8"&gt;Den 29 maj 2020 publicerades även &lt;SPAN class="ft104"&gt;Provtagning för &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft104"&gt;covid-19&lt;/SPAN&gt;&lt;/NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft104"&gt; inom särskilt boende för äldre&lt;/SPAN&gt;. I denna anges att en generös provtagning är motiverad och önskvärd och det lämnas övergripande rekommen- dationer för hur provtagning inom särskilda boenden kan hanteras. Bland annat rekommenderas att alla som flyttar in på ett särskilt boende eller återkommer efter sjukhusvistelse bör provtas. I en upp- daterad version från den 17 juni 2020 lämnas även rekommen- dationer för äldre inom &lt;NOBR&gt;LSS-boenden,&lt;/NOBR&gt; för ordinärt boende med hem- tjänst och för kommunal hemsjukvård.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;167&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_168"&gt;
&lt;DIV id="p168dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B380168x1.jpg/" id="p168img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Beslut och andra nationella åtgärder för att skydda de äldre&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p198 ft37"&gt;Storskalig provtagning&lt;/P&gt;
&lt;P class="p252 ft10"&gt;Den 4 juni 2020 gav regeringen ett nytt uppdrag till Folkhälso- myndigheten att, i samråd med länsstyrelserna och regionerna, skyndsamt säkerställa adekvata flödeskedjor för storskalig prov- tagning, både av pågående &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; och antikroppstest, i hela landet. Folkhälsomyndigheten skulle på nationell nivå säkerställa att alla behövliga strukturer för provtagning och provtagningens följder skulle finnas på plats i närtid, i samarbete med regionerna, läns- styrelserna och andra aktörer som behövdes för genomförandet. I uppdraget ingick även att stödja regionerna i fråga om att säkerställa att undanträngningseffekter inte uppstår gentemot hälso- och sjuk- vård eller omsorg, samt att säkerställa att provtagningen är ända- målsenlig och resurseffektiv utifrån förväntad immunitetsnivå och möjlighet till smittspårning.&lt;SPAN class="ft44"&gt;257&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p93 ft29"&gt;Samma dag, det vill säga den 4 juni, gav regeringen även ett upp- drag till länsstyrelserna att, i samråd med Folkhälsomyndigheten och på regionernas initiativ, bistå regionerna vid utbyggnaden av kapa- citeten för och vid utförandet av provtagning inom sina respektive geografiska områden.&lt;SPAN class="ft43"&gt;258&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p49 ft29"&gt;Den 11 juni 2020 ingicks en överenskommelse mellan regeringen och SKR om utökad nationell provtagning för &lt;NOBR&gt;covid-19.&lt;/NOBR&gt; Överens- kommelsen, som gäller 1 &lt;NOBR&gt;juni–31&lt;/NOBR&gt; december 2020, innebär i korthet att regionerna åtar sig att utföra provtagningarna i enlighet med Folkhälsomyndighetens rekommendationer och att staten åtar sig kostnaderna för detta.&lt;SPAN class="ft43"&gt;259&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p91 ft37"&gt;Provtagning i nordiska grannländer&lt;/P&gt;
&lt;P class="p47 ft32"&gt;Även i Danmark, Finland och Norge har det under pandemins första veckor varit brist på möjligheter till bred provtagning, vilket även har påverkat de äldre och den personal som arbetar i äldreboenden. Under pandemins allra första veckor provtog Norge dock i högre utsträckning än övriga nordiska länder. Från mitten av april och&lt;/P&gt;
&lt;P class="p504 ft49"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;257&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft58"&gt;Regeringsbeslut den 4 juni 2020 (S2020/05026/FS, delvis).&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p117 ft49"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;258&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft58"&gt;Regeringsbeslut den 4 juni 2020 (S2020/05027/FS, delvis).&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p389 ft117"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;259&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft116"&gt;Regeringens pressmeddelande, &lt;/SPAN&gt;Ökad nationell testning för &lt;NOBR&gt;covid-19,&lt;/NOBR&gt; 2020 – Överens- kommelse mellan staten och Sveriges Kommuner och Regioner&lt;SPAN class="ft102"&gt;, den 11 juni 2020.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;168&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_169"&gt;
&lt;DIV id="p169dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B380169x1.jpg/" id="p169img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td203"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td204"&gt;&lt;P class="p17 ft24"&gt;Beslut och andra nationella åtgärder för att skydda de äldre&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p126 ft9"&gt;framåt har Danmark provtagit betydligt fler och Finland och Norge har provtagit i ungefär samma utsträckning.&lt;SPAN class="ft55"&gt;260&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p127 ft8"&gt;Finland och Danmark gick tidigt ut med rekommendationer kring provtagning av alla äldre och all personal vid utbrott i ett äldre- boende. Danmark utökade den 18 april riktlinjerna för provtagning vid utbrott i exempelvis äldreboenden till att omfatta alla med sym- tom, men även asymtomatiska personer. Från den 27 april utökades riktlinjen till att vid utbrott provta all personal och alla boende, oavsett symtom. Äldreboenden behandlades i dessa riktlinjer på samma sätt som sjukhus.&lt;SPAN class="ft61"&gt;261 &lt;/SPAN&gt;I samband med att Danmark åter började öppna upp samhället utarbetades en omfattande provtagnings- strategi för hela landet. Den 12 maj offentliggjorde regeringen en nationell provtagningsstrategi som byggde på tre huvudsakliga delar; provtagning, uppspårning och isolering. Sedan juni gäller en över- enskommelse mellan Sundheds- og äldreministeriet, regionerna och kommunerna om en särskild modell för provtagning av personal på vårdhem och i äldreboende.&lt;SPAN class="ft61"&gt;262&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p68 ft35"&gt;&lt;SPAN class="ft35"&gt;7.10&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft106"&gt;Uppdrag om behov av nya föreskrifter&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p196 ft10"&gt;Den 25 juni 2020 uppdrog regeringen åt Socialstyrelsen och Folk- hälsomyndigheten att undersöka behovet av föreskrifter inom vissa verksamheter som är riktade till äldre personer och verksamheter riktade till personer med funktionsnedsättning för att hindra sprid- ning av det nya coronaviruset som orsakar sjukdomen &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; i sådan verksamhet.&lt;SPAN class="ft44"&gt;263&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p10 ft8"&gt;Socialstyrelsen redovisade sitt uppdrag den 30 september 2020, genom rapporten &lt;SPAN class="ft104"&gt;Åtgärder inom socialtjänsten vid smittspridning av &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft104"&gt;covid-19&lt;/SPAN&gt;.&lt;/NOBR&gt; Socialstyrelsen pekade bland annat på följande.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p505 ft8"&gt;&lt;SPAN class="ft38"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft73"&gt;Möjligheten för personer som får insatser i verksamheterna, deras närstående och personal att få information om aktuella rutiner och arbetssätt för att förebygga smittspridning behöver stärkas.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p506 ft52"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;260&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft59"&gt;Marta Szebehely, underlagsrapport 2020, &lt;/SPAN&gt;Internationella erfarenheter av &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; i äldre- boenden&lt;SPAN class="ft51"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p129 ft52"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;261&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft59"&gt;Marta Szebehely, underlagsrapport 2020, &lt;/SPAN&gt;Internationella erfarenheter av &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; i äldre- boenden&lt;SPAN class="ft51"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p4 ft49"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;262&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft47"&gt;Svar från Sveriges ambassad i Köpenhamn, den 23 september 2020.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p134 ft22"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;263&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft60"&gt;Regeringsbeslut den 25 juni 2020 (S2020/03751/SOF, delvis, S2020/05632/SOF, delvis, och S2020/03751/SOF, S2020/05633/SOF, delvis).&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;169&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_170"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Beslut och andra nationella åtgärder för att skydda de äldre&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p507 ft10"&gt;&lt;SPAN class="ft38"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft39"&gt;Det behöver ställas krav på kontinuerlig utbildning av personal i basal hygien och vårdhygien.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p508 ft10"&gt;&lt;SPAN class="ft38"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft39"&gt;Det behöver säkerställas att verksamheter i äldreomsorgen organiserar personalen i särskilda team eller avdelningar för att minska risken att personal för med sig smitta till friska personer samt för att hålla friska och smittade personer separerade från varandra.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p509 ft29"&gt;Socialstyrelsen anförde även att myndigheten ser ett behov av att stärka den medicinska kompetensen i äldreomsorgen och att fort- sätta informationsinsatserna riktade till personal i socialtjänst och kommunal hälso- och sjukvård. Myndigheten pekade även på att det är viktigt att föreslagna åtgärder är proportionerliga och att behovet av smittskyddsåtgärder måste vägas mot andra negativa konsekven- ser som kan drabba den enskilde.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p510 ft29"&gt;Folkhälsomyndigheten redovisade sitt uppdrag den 5 oktober 2020, genom rapporten &lt;SPAN class="ft70"&gt;Förslag till åtgärder inom vissa av social- tjänstens verksamheter vid smittspridning av &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft70"&gt;covid-19&lt;/SPAN&gt;.&lt;/NOBR&gt; I rapporten pekade Folkhälsomyndigheten på flera orsaker till smittspridningen, bland annat bristande tillgång till kontinuerlig utbildning inom vårdhygien- och smittskydd för all vård- och omsorgspersonal, bristande uppföljning av vårdhygieniska och smittförebyggande åtgärder, att bemanningen och organiseringen av personalen innebär många olika kontakter mellan brukare och personal, bristen på sam- ordning mellan regionala och kommunala aktörer samt tillgången till medicinsk- vårdhygien- och smittskyddskompetens inom social- tjänstens verksamheter.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p139 ft8"&gt;Utifrån detta pekade Folkhälsomyndigheten på behov av före- skrifter som innefattar krav på att verksamheterna ska ha ett struk- turerat smittförebyggande arbete, krav på utbildning om basal hygien och andra smittförebyggande åtgärder, krav på att personalen organiseras så att kontinuiteten säkerställs och varje brukare träffar ett begränsat antal personer samt krav på att verksamheterna har särskilda rutiner för samverkan vid kriser. Utöver behovet av före- skrifter pekade Folkhälsomyndigheten även på att det finns behov av att överväga om kommunerna ska ha tillgång till egna läkare, eller möjlighet att anställa läkare, att MAS:ar bör ha ansvar för att det finns rutiner för kontakter med smittskyddsläkare eller expertis inom vårdhygien, samt behov att se över möjligheterna att införa&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_3"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;170&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_171"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td203"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td204"&gt;&lt;P class="p17 ft24"&gt;Beslut och andra nationella åtgärder för att skydda de äldre&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p511 ft9"&gt;någon åtgärd på de särskilda boenden som innebär att personer kan isoleras.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p13 ft35"&gt;&lt;SPAN class="ft35"&gt;7.11&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft106"&gt;Regeringens satsningar på äldreomsorgen&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p196 ft10"&gt;Utöver de regeringsuppdrag som givits till myndigheter har flera rik- tade satsningar samt resurstillskott tillkommit under året.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p10 ft29"&gt;Totalt har regeringen föreslagit 20 miljarder kronor 2020 för kommunernas och regionernas merkostnader för hälso- och sjukvård och socialtjänst när det gäller omsorg om äldre personer och personer med funktionsnedsättning till följd av &lt;NOBR&gt;covid-19.&lt;/NOBR&gt; Av dessa 20 miljarder föreslogs 5 miljarder kronor i ändringsbudgetar under våren (prop. 2019/20:132, prop. 2019/20:167 och prop. 2019/20:99). Dessa har beslutats av riksdagen. Därefter har regeringen föreslagit ytterligare 5 miljarder kronor i höständrings- budgeten för 2020 (prop. 2020/21:2). Den 3 november lämnades förslag om ytterligare 10 miljarder kronor 2020 (prop. 2020/21:45). Exempel på andra riktade satsningar:&lt;/P&gt;
&lt;P class="p502 ft10"&gt;&lt;SPAN class="ft38"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft39"&gt;Äldreomsorgslyft för att stärka kompetensförsörjningen (maj 2020)&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p503 ft10"&gt;För att förbättra kompetensförsörjningen och göra det mer attrak- tivt att söka jobb inom äldreomsorgen initierade regeringen ett äldreomsorgslyft som innebär att ge befintlig personal möjlighet att genomgå utbildning till vårdbiträde eller undersköterska på betald arbetstid. Under 2021 inbegrips även andra kompetenshöjande insatser inom vård och omsorg, dessutom utökas målgruppen till att även omfatta första linjens chefer. Staten kommer att finansiera kostnaden för den tid den anställde är frånvarande på grund av studier. Satsningen omfattar sammanlagt cirka 3,85 miljarder kronor under 2020 och 2021.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p512 ft42"&gt;&lt;SPAN class="ft38"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft41"&gt;Krisstöd till personal inom vård och äldreomsorg som arbetat med &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; (september 2020, höständringsbudget för 2020)&lt;/P&gt;
&lt;P class="p513 ft32"&gt;Regeringen har föreslagit en särskild satsning på krisstöd till hälso- och sjukvårdspersonal samt för personal i äldreomsorgen som har arbetat med &lt;NOBR&gt;covid-19.&lt;/NOBR&gt; Satsningen omfattar totalt 500 miljoner&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;171&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_172"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Beslut och andra nationella åtgärder för att skydda de äldre&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p245 ft9"&gt;kronor för 2020 (varav 350 miljoner kronor fördelas till regionerna och 150 miljoner kronor till kommunerna).&lt;/P&gt;
&lt;P class="p22 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft38"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft105"&gt;Språkträning för anställda inom äldreomsorgen (september 2020)&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p514 ft29"&gt;I budgetpropositionen för 2021 föreslår regeringen en riktad sats- ning för att förbättra yrkessvenskan hos personal inom äldreom- sorgen, till exempel vårdbiträden och undersköterskor, som saknar tillräckliga kunskaper i det svenska språket för det yrke de utövar. Satsningen beräknas omfatta 31 miljoner kronor per år 2021 och 2022. Stödet bör kunna gå till såväl befintliga som nya insatser.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p304 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft38"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft105"&gt;Budgetsatsning för en stärkt äldreomsorg (september 2020)&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p515 ft10"&gt;Regeringen föreslår i budgetpropositionen för 2021 att Sveriges kommuner får ett tillskott med 4 miljarder kronor årligen för att stärka äldreomsorgen.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p68 ft35"&gt;&lt;SPAN class="ft35"&gt;7.12&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft106"&gt;Summering&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p104 ft8"&gt;Det vidtogs tidigt vissa åtgärder på nationell nivå, som att klassificera &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; som en allmänfarlig och samhällsfarlig sjukdom och att höja Folkhälsomyndighetens och Socialstyrelsens anslagskrediter.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p84 ft10"&gt;Även regeringens uppdrag till Socialstyrelsen att informera vårdens och omsorgens personal om åtgärder för att skydda risk- grupper får sägas ha lämnats i ett relativt tidigt skede. Det får emellertid förutsättas att Socialstyrelsen som central kunskaps- myndighet betraktat det som en uppgift även utan ett formligt rege- ringsuppdrag. Myndighetens &lt;NOBR&gt;e-utbildning&lt;/NOBR&gt; om hygienprinciper och användning av personlig skyddsutrustning som tagits fram av Karolinska Institutet publicerades också en knapp vecka efter att regeringsuppdraget gavs.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p516 ft8"&gt;Andra åtgärder har dock dröjt. Trots att det tidigt stod klart att äldre, och framförallt de på särskilda boenden, var särskilt utsatta för viruset publicerade Socialstyrelsen först den 7 april ett kunskapsstöd för den kommunala hälso- och sjukvården. Anmärkningsvärt är även att Socialstyrelsen först den 24 april tog fram ett kunskapsstöd för arbetssätt vid hantering av demenssjuka, trots att majoriteten av de boende på de särskilda boendena lider av kognitiv svikt.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_3"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;172&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_173"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td203"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td204"&gt;&lt;P class="p17 ft24"&gt;Beslut och andra nationella åtgärder för att skydda de äldre&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p432 ft8"&gt;Initialt rådde en stor brist på skyddsutrustning i hela landet, lik- som även i våra nordiska grannländer. Regeringen gav därför Social- styrelsen i uppdrag att säkra tillgången till skyddsutrustning och fördela denna mellan regionerna och kommunerna. Vid den tid- punkten fanns dock enligt Socialstyrelsen ingen utrustning att om- fördela. Socialstyrelsen påbörjade tidigt inventeringar av akutsjuk- husens och regionernas sjukvårdsresurser men det dröjde till slutet av april innan myndigheten hade skaffat sig en bild av kommunernas behov av skyddsutrustning. Då hade smittan för länge sedan tagit sig in på de särskilda boendena och fått en omfattande spridning där.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p74 ft10"&gt;Riktlinjer om användning av skyddsutrustning har publicerats av flera aktörer. Dessa riktlinjer har inte alltid varit tydliga eller lättillämpade. Olika myndigheter har även lämnat något olika rikt- linjer. Det har exempelvis varit oklart om visir ger ett tillräckligt skydd mot smittan vid patientnära arbete eller om ett visir alltid ska kombineras med munskydd. Oklarheterna har skapat stor osäkerhet hos många anställda inom äldreomsorgen, särskilt mot bakgrund av den då rådande bristen på skyddsutrustning.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p457 ft10"&gt;I våra nordiska grannländer infördes besöksförbud eller besöks- restriktioner på äldreboenden i mitten av mars. Trots att Sverige hade sitt första dödsfall ungefär samtidigt som Norge, Danmark och Finland dröjde det ytterligare cirka två veckor innan ett nationellt besöksförbud infördes även här. Sverige upphävde förbudet först den 1 oktober. I våra grannländer har förbuden upphävts eller restriktionerna lättats långt tidigare. Sverige har alltså haft ett mer ingripande besöksförbud på äldreboenden än något av våra nordiska grannländer.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p74 ft10"&gt;Sverige hade initialt en begränsad kapacitet att genomföra provtagning för &lt;NOBR&gt;covid-19.&lt;/NOBR&gt; Även om vård- och omsorgspersonal tidigt var en prioriterad grupp var det först i slutet av maj som Folk- hälsomyndigheten publicerade en strategi särskilt för provtagning inom särskilt boende, i vilken en generös provtagning rekommen- derades. Det har även i våra nordiska grannländer inledningsvis funnits en bristande provtagningskapacitet. I början av våren prov- tog dock Norge i högst utsträckning medan Danmark från april har provtagit i betydligt större omfattning än både Sverige, Norge och Finland.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p57 ft8"&gt;Vilka effekter de nya reglerna, riktlinjerna och uppdragen har haft för berörda och vilka erfarenheter äldreomsorgen har skaffat sig&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;173&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_174"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Beslut och andra nationella åtgärder för att skydda de äldre&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p517 ft10"&gt;berör vi i kapitel 9. Det sista kapitlet återkommer till vår över- gripande bedömning av vilken betydelse genomförda åtgärder kan ha haft för målsättningen att skydda de äldre.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_3"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;174&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_175"&gt;


&lt;P class="p0 ft7"&gt;8 Berättelser&lt;/P&gt;
&lt;P class="p41 ft29"&gt;Vi har hittills huvudsakligen uppehållit oss vid faktiska förhållanden som kan beskrivas i tabeller och diagram och i redovisningar av beslut och åtgärder. I detta kapitel skiftar vi perspektiv.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p9 ft10"&gt;Under pandemin har personalen i äldreomsorgen arbetat hårt, många gånger under kaosartade förhållanden. De har inte bara utsatt sig själva utan även sina familjer för stora risker och många har levt med en stark press under flera månaders tid. Vi har intervjuat några av alla dem som under våren och sommaren på olika sätt har kämpat för att trots allt ge de äldre en så god vård och omsorg som möjligt. I redovisningen av dessa intervjuer låter vi först anställda och enhets- chefer i äldreomsorgen komma till tals (avsnitt 8.1), därefter deras chefer (avsnitt 8.2).&lt;/P&gt;
&lt;P class="p70 ft8"&gt;Vi har tagit del av flera brev och rapporter med berättelser från personer som mist någon nära anhörig, ibland utan att ha haft möjlighet att närvara vid dödsbädden. Vi har även samtalat med några äldre personer som bor på särskilt boende. Inom den tidsram&lt;/P&gt;
&lt;P class="p123 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft9"&gt;vi&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft118"&gt;haft till vårt förfogande för detta betänkande har vi dock inte haft möjlighet att genomföra fler intervjuer.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p13 ft35"&gt;&lt;SPAN class="ft35"&gt;8.1&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft36"&gt;Intervjuer med personal på särskilda boenden&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p518 ft8"&gt;Vi har intervjuat enhetschefer, sjuksköterskor och undersköterskor som arbetar vid särskilda boenden på olika håll i landet. Deras berättelser skiljer sig delvis åt, men de vittnar i flera delar om liknande upplevelser och erfarenheter. I detta avsnitt återger vi valda delar av de olika berättelserna. Delar av berättelserna återges även genom citat i kapitel 9. Vi har valt att inte namnge personalen.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p519 ft15"&gt;175&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_176"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Berättelser&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p198 ft37"&gt;Undersköterska i Huddinge&lt;/P&gt;
&lt;P class="p47 ft8"&gt;Huddinge kommun fick tidigt in &lt;NOBR&gt;corona-viruset&lt;/NOBR&gt; på särskilda boen- den och drabbades hårt. Huddinge var också en av de kommuner som införde besöksrestriktioner före det nationella besöksförbudet. En undersköterska som arbetar på det boende i Huddinge som först fick in smittan har särskilt berättat om den rädsla som präglade hela våren, både hos personal och anhöriga, och om det kaos som rådde. Hon har berättat bland annat följande.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p49 ft32"&gt;Det var en jättetuff vår. Redan den 23 mars fick de in smittan och därefter har en tredjedel av alla boende avlidit av &lt;NOBR&gt;covid-19.&lt;/NOBR&gt; Fler än hälften av personalen blev smittade. Riktlinjerna om vilken skydds- utrustning som skulle användas i olika situationer ändrades ofta, ibland flera gånger per dag. Vid omsorgsnära arbete har de alltid haft visir men inledningsvis skulle de exempelvis använda olika mun- skydd vid misstänkt och konstaterad smitta. De har även fått anpassa sig efter att viss utrustning har tagit slut. Otydligheten har skapat en stor osäkerhet och rädsla hos personalen för att de inte använt rätt utrustning i rätt situation. Många i personalen har även varit rädda för att själva bli smittade och timanställda har tackat nej till arbets- pass. Det gjorde det svårt att få tag i ersättare och den fasta persona- len blev därför ofta beordrad att jobba övertid.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p520 ft8"&gt;Besöksförbudet har varit tråkigt för de boende. Personalen har försökt att hjälpa dem att använda Facetime och Skype men det är inte samma sak som att träffas. De införde även säkra mötesplatser, vilket innebär att de boende fick träffa sina anhöriga bakom plexi- glas. Anhöriga har, även under besöksförbudet, haft möjlighet att vara närvarande de sista timmarna i livet men av rädsla för att själva bli smittade vågade många inte komma. Det är bara en av de boende som haft en anhörig på plats. De andra dog ensamma.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p109 ft10"&gt;Eftersom de bara är två anställda på varje avdelning har det varit svårt att dela upp sig så att inte alla skulle jobba med smittade per- soner. Det var även svårt att hålla de demenssjuka på sina rum. Många förstod ju inte att de var smittade. Hon har själv både varit rädd för att bli smittad och för att smitta någon på boendet. Hon har därför knappt vågat röra sig någon annanstans än mellan jobbet och hemmet.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;176&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_177"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td205"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td206"&gt;&lt;P class="p17 ft24"&gt;Berättelser&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p128 ft37"&gt;Enhetschef och sjuksköterska i Sundsvall&lt;/P&gt;
&lt;P class="p81 ft10"&gt;På ett boende i Sundsvalls kommun kom smittan in i slutet av juni under semestertider. Enhetschefen har berättat om svårigheterna att vara chef och hantera många problematiska personalfrågor, enligt följande.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p9 ft29"&gt;Det var katastrof när utbrottet kom, de var då nere på halva per- sonalstyrkan. De fick kämpa mycket för att ha bra rutiner och få in personal. De förstod att det behövdes mycket personal och skolade in vikarier hela tiden. De jobbade mycket med utbildning i basala hygienrutiner och användning av skyddsutrustning.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p9 ft8"&gt;Inledningsvis var det brist på skyddsutrustning hos kommunerna men regionerna hade tillgång. Det kändes som ett hån när regionens personal kom i full mundering medan undersköterskorna på äldre- boendet hade vanligt förkläde, tvål och handsprit. Det blev tydligt att det verkligen är skillnad att arbeta i kommunal och regional vård.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p43 ft10"&gt;Under våren var det tydligt att läkarna inte var närvarande, de kom vid ytterst få tillfällen. Läkarna kunde dock komma till boen- dena om sjuksköterskorna tyckte det varit väldigt, väldigt viktigt. De som sjuksköterskor tycker att det fungerat bra så länge det var de ordinarie läkarna som de redan hade ett bra samarbete med. Problem uppstod dock när läkare utan patientkännedom hade rond per telefon. De upplever ändå att de har fått ett bra stöd och känt sig relativt trygga men patienterna borde ha haft rätt till en läkar- bedömning.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p67 ft10"&gt;Han har känt mycket oro för personalen. Det svåraste har varit det förebyggande arbetet, hur de skulle hantera situationen med smittade boende eftersom de inte har lagliga förutsättningar att flytta personer. Ibland har de tänkt att de fått ”offra” vissa vårdtagare som fått riskera att bli smittade, eftersom de inte haft möjlighet att flytta de smittade.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p10 ft8"&gt;De har ett bemanningstal per vårdtagare som i princip är för litet i grunden. Det krävs högre bemanning men det finns inte budget för det. Det är även brist på kunnig personal med undersköterskeut- bildning, vilket beror på låga löner och dåliga scheman. Nu finns rutiner på plats, men när det gäller personalbiten är det samma veva igen. De skolar in vikarier hela tiden, ändå är det brist på dem.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;177&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_178"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Berättelser&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p198 ft37"&gt;Undersköterska i Gällivare&lt;/P&gt;
&lt;P class="p199 ft10"&gt;En undersköterska och huvudskyddsombud för Kommunal har beslutat om skyddsstopp på ett särskilt boende i Gällivare kommun. Hon har framför allt berättat om den stora osäkerheten kring vilken skyddsutrustning som skulle användas och den påfrestning det inne- bar, enligt följande.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p49 ft29"&gt;Hon tycker att informationen varit motsägelsefull och att det var oordning i regelverken. Arbetsmiljöverket rekommenderade en nivå medan Folkhälsomyndigheten rekommenderade en lägre. Därut- över kom Socialstyrelsen och Smittskydd med andra rekommen- dationer. Informationen uppdaterades ofta och det kunde vara svårt att veta om man hade aktuell information. Osäkerheten kring hur &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; smittar gjorde också att det var svårt att ta ställning till vil- ken skyddsutrustning som behövdes. Det var stor skillnad mellan vilken skyddsutrustning kommunens och regionens personal skulle använda sig av, trots att de vårdade personer med samma smitta. Hon fick även höra att regionen var högre prioriterad vid beställningar av skyddsutrustning. Det kändes som om man tänkte att folk är sjukare på sjukhus.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p109 ft10"&gt;Gällivare kommun tillverkade egen skyddsutrustning och det var därför aldrig någon brist. Hon beslutade dock om skyddsstopp när personal skulle gå in med egentillverkad utrustning till personer som var eller misstänktes vara smittade. Arbetsmiljöverket hävde skydds- stoppet men förvaltningsrätten upphävde Arbetsmiljöverkets be- slut. Det blev då klart att de skulle ha visir och munskydd i vårdnära arbete. Det var inte ett lätt beslut att lägga skyddsstopp. Det var ett etiskt dilemma eftersom de äldre ju var tvungna att få hjälp. De försökte lägga stoppet så att det skulle drabba de äldre så lite som möjligt.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p109 ft9"&gt;Besöksförbudet har varit jobbigt, särskilt eftersom de som per- sonal inte hade tid till något mer än det mest basala.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p215 ft37"&gt;Tre sjuksköterskor i Göteborg&lt;/P&gt;
&lt;P class="p108 ft10"&gt;Vi har intervjuat tre sjuksköterskor på olika boenden i Göteborg, två boenden i kommunens regi och ett i en stiftelses. De har lämnat i flera delar samstämmiga uppgifter och av deras berättelser framgår bland annat följande.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;178&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_179"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td205"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td206"&gt;&lt;P class="p17 ft24"&gt;Berättelser&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p66 ft29"&gt;Testkapaciteten i regionen var mycket begränsad inledningsvis. I början provtogs därför bara en eller två misstänkta smittade på en avdelning. Om provsvaret var positivt skulle de utgå från att alla andra med samma symtom på samma avdelning var smittade. I efter- hand visade det sig att det fanns fler symtom än de som inledningsvis beskrevs. Vanliga symtom hos äldre kunde exempelvis vara diarré och kräkningar. Eftersom de inte kunde provta och symtomen var så olika är det svårt att säga hur många som drabbats på boendena. Först i maj blev det möjligt att provta alla boende om någon blivit smittad. Personalen provtogs inte alls i början. Det var först i slutet av maj som det var möjligt för personalen att testa sig. Det kändes amatörmässigt att ringa till anhöriga och berätta att de trodde att en person hade &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; men att de inte kunnat göra någon provtagning.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p9 ft32"&gt;På två av boendena var det inledningsvis brist på skyddsutrust- ning medan det tredje hela tiden haft skyddsutrustning, även om det var oklart om all utrustning var &lt;NOBR&gt;CE-märkt.&lt;/NOBR&gt; En av sjuksköterskorna har beskrivit hur de prioriterades framför undersköterskorna. De som sjuksköterskor fick skyddsutrustning av sin chef och hade alltid tillgång men det kunde ibland vara så att hon hade munskydd men inte undersköterskorna på samma boende. En av sjuksköterskorna har även beskrivit att fokus vid användning av skyddsutrustning var att skydda personalen, inte de äldre.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p521 ft29"&gt;De har alla tre gett uttryck för att de i huvudsak varit nöjda med kontakterna med läkarna och att de äldre har fått bra vård på plats. Samarbetet med läkarna har varit bra och förtroendefullt. Läkarna drog ner på antalet besök och många beslut fattades utifrån sjuk- sköterskornas bedömningar, i samtal med läkarna. De har mestadels ändå upplevt denna hantering som okej eftersom läkarna oftast känt de boende väl och sjuksköterskorna är erfarna. Behovet av kontakt och stöd av läkaren var stort och en av sjuksköterskorna har uttryckt att det var bra att läkaren inte kom på besök. De ville inte riskera att läkaren skulle bli sjuk.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p68 ft37"&gt;Undersköterska i Västra Götaland&lt;/P&gt;
&lt;P class="p97 ft8"&gt;Vi har intervjuat en undersköterska som arbetar på en demensav- delning på en mindre ort i Västra Götaland, där samtliga boende och&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;179&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_180"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Berättelser&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p142 ft9"&gt;flera i personalen på boendet blev smittade. Hon har särskilt berättat om den press hon upplevt under våren, enligt följande.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p131 ft8"&gt;Hennes boende fick in smittan först i juni och det var svettigt och jobbigt att arbeta med full skyddsutrustning i högsommarvärmen. Det hon upplever som allra jobbigast har ändå varit den press hon och hennes kollegor känt i flera månader och hur det påverkat privatlivet. Hennes vardag har sett helt annorlunda ut och hon har känt att hon inte riktigt kan leva som hon vill. Hon kände sig tvungen att isolera sig utanför arbetstid och har inte träffat familj eller vänner, av rädsla för att ta med sig smittan in på boendet. Hon har hela tiden tänkt att de boende är skörare än vad hon är och om hon smittar någon kan det bli den personens död.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p90 ft10"&gt;De försökte så gott de kunde att hålla smittade boende på sina rum men det var inte särskilt lätt. De ser ju hur dåligt de dementa mår av att vara instängda på ett ställe. Det går då inte att tvinga per- sonerna att isolera sig. De har försökt att använda pappersöverdrag och sprita möbler så mycket som möjligt. Det har varit jobbigt att hantera, både för de boende och personalen. De boende har även påverkats mycket av besöksförbudet, det blev som en slags depress- ion för många. De har försökt använda Facetime men det är inte samma sak som att krama sina anhöriga. Hon och hennes kollegor har hela tiden hjälpts åt för att täcka upp och på andra sätt hjälpa varandra.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p215 ft37"&gt;En enhetschef och en undersköterska/gruppchef i Stockholms län&lt;/P&gt;
&lt;P class="p252 ft8"&gt;Vi har intervjuat en enhetschef och en undersköterska på ett särskilt boende i Stockholms län som fick in smittan först under andra hal- van i maj. De har berättat att de hade tid att förbereda sig och att de varit väldigt noggranna med skyddsutrustning, provtagning och att personal inte skulle gå emellan avdelningar. Trots det fick boendet in smittan och den spred sig även till både personal och andra bo- ende. De har berättat bland annat följande.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p49 ft32"&gt;När smittan kom hade de hunnit förbereda med rutiner och de hade tillräckligt med skyddsutrustning. De visste då att smittan även kunde ge andra symtom än de det först pratades om. För personer med demenssjukdom var symtomen ofta ökad förvirring och trött- het. Personalen var därför väldigt noggranna med att alltid meddela&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;180&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_181"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td205"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td206"&gt;&lt;P class="p17 ft24"&gt;Berättelser&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p147 ft10"&gt;sjuksköterskan vid förändring i någon boendes mående. De hade även bra möjligheter att provta personal och boende. Om en enhet fick in smittan provtogs all personal och alla boende på den enheten. Provtagningen visade dock att flera, både boende och personal, var sjuka trots att de inte hade några symtom alls. De skapade rutiner för inflyttningen så att alla som skulle flytta in provtogs och isole- rades till dess provsvaret kommit.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p87 ft10"&gt;De har båda uttryckt att det svåraste under våren har varit att hålla sig uppdaterade eftersom det kom så mycket information hela tiden att det ibland kändes hopplöst. Många i personalen var oroliga för sig själva och sina anhöriga. I en sådan situation är det viktigt med tydlig information.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p68 ft37"&gt;Undersköterska i Stockholm&lt;/P&gt;
&lt;P class="p81 ft10"&gt;En undersköterska som arbetar på ett särskilt boende i Stockholm har särskilt berättat om den stress och oro det inneburit att arbeta med bristande skyddsutrustning. Hon har gett uttryck för en känsla av övergivenhet, enligt följande.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p10 ft8"&gt;Det fanns inga munskydd. Arbetsgivaren ansåg att det räckte med visir vid vård av konstaterat smittade men de såg vilken utrust- ning personalen på sjukhusen hade. Det var även ett annat boende i samma stadsdel som använde full skyddsutrustning. Att bara jobba i visir kändes som att jobba naken. Det kändes som om arbetsgivaren sa till dem att de inte bryr sig ifall de dör. Hon kunde inte bara se på och beslutade därför om skyddsstopp. Efter att Arbetsmiljöverket sagt att de även skulle ha munskydd var det inte längre någon brist, då fanns munskydd. Efter det gällde i Stockholm generellt att både visir och munskydd skulle användas. Det var många i personalen som blev smittade och som var oroliga. En del har blivit deprimerade och undrade varför chefen utsatte dem för fara.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p67 ft10"&gt;Läkaren har inte varit på plats utan bara funnits på telefon. De ville att läkaren skulle komma ut men denne hänvisade till besöks- förbudet och kom inte. Läkarna borde ju ses som en del av vårdper- sonalen. Skulle en läkare kunna hänvisa till besöksförbud på ett sjuk- hus också?&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;181&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_182"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Berättelser&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p198 ft35"&gt;&lt;SPAN class="ft35"&gt;8.2&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft36"&gt;Intervju med tre verksamhetschefer&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p108 ft10"&gt;Vi har även intervjuat tre verksamhetschefer i olika delar av landet; Skellefteå, Huddinge och Göteborg. I detta avsnitt återger vi valda delar av deras berättelser. Delar av berättelserna återges även genom citat i kapitel 9.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p46 ft37"&gt;Verksamhetschef i Skellefteå&lt;/P&gt;
&lt;P class="p108 ft10"&gt;I Skellefteå hade kommunen och regionen ett gott samarbete, både före och under pandemin. Ejja Häman Aktell som är avdelningschef med ansvar för särskilda boenden, hemtjänst och hemvård i kom- munen har berättat följande.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p49 ft10"&gt;Det fanns upparbetade arbetssätt och riktlinjer sedan tidigare och när viruset slog till hade de digitala chefsträffar en gång per dag. De utsåg särskilda &lt;NOBR&gt;covid-handledare&lt;/NOBR&gt; på alla boenden och dessa fick specialträning i frågor som exempelvis basala hygienrutiner och skyddsutrustning. De startade även ett &lt;NOBR&gt;covid-team&lt;/NOBR&gt; som skulle kunna hjälpa till med bemanning och en särskild &lt;NOBR&gt;covid-enhet&lt;/NOBR&gt; dit individer som blivit utskrivna från sjukhus kunde avskiljas. Genom en gemen- sam ”anslagstavla” har alla chefer dag för dag kunnat följa bland annat personalläget och kunnat skapat sig en bra överblick över alla enheter i kommunen.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p109 ft10"&gt;De har sedan tidigare även ett bra samarbete med läkarna och det har fungerat ännu bättre under pandemin. De upplever sig ha fått tillräckligt stöd. Provtagningskapaciteten var begränsad inled- ningsvis men regionen provtog ändå många i personalen som hade symtom.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p90 ft10"&gt;Kommunen och regionen hjälptes även åt med att skaffa och för- dela skyddsutrustning. Regionen har varit bra på att ge stöd och information. Även om det funnits en oro för viruset har medarbetare och chefer verkligen samarbetat och jobbat hårt och mycket. De har gjort ett gediget arbete för att göra skillnad för dem de är till för och alla har ställt upp till hundra procent.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;182&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_183"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td205"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td206"&gt;&lt;P class="p17 ft24"&gt;Berättelser&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p128 ft37"&gt;Chef för äldreomsorgen i Huddinge&lt;/P&gt;
&lt;P class="p81 ft10"&gt;När Huddinge kommun drabbades av viruset, i mitten av mars, hade kommunen redan börjat förbereda sig. Malin Svahn Schenström är chef för äldreomsorgen i Huddinge kommun och har berättat följande om samverkan och förhållandet mellan kommunen och regionen.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p9 ft8"&gt;Förberedelserna bestod bland annat i att de hade bildat olika kris- ledningsgrupper. Att kommunen började förbereda sig tidigt be- rodde på att de själva läste signaler om att viruset var på väg och att Region Stockholm började kalla till så kallade klustermöten. Dessa möten hölls mellan olika aktörer i Stockholm och en person från Region Stockholm. På mötena, som hölls digitalt två gånger per vecka, fick de information från regionen om planering av vårdplatser, riktlinjer och uppdatering av smittoläget. Kommunen använde även dessa möten till att berätta för regionen hur det såg ut och vilket stöd kommunen behövde. Genom mötena fick de en direktkontakt med regionen och samverkan har därför förbättrats under pandemin.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p10 ft32"&gt;Initialt var det brist på skyddsutrustning. Kommunen hade före pandemin flera leverantörer av skyddsutrustning men när upphand- lingsavdelningen skulle lägga in beställningar fick de beskedet att leverantörerna bara fick leverera till regionen. Kommunen kunde därför inte använda sig av några av sina vanliga beställningsvägar utan fick hitta andra sätt, bland annat lyckades de hitta en leverantör i Kina. På mötena med regionen påtalades kommunens brist på skyddsutrustning. Svaret de fick var då att det inte fanns någon utrustning och att regionen inte kunde hjälpa kommunen. Det var först i juni som kommunen kunde börja få hjälp av regionen. När det gäller skyddsutrustning blev det vidare tydligt att olika riktlinjer gällde för regionens och kommunens personal. Vid hemsjukvård kom regionens personal i full skyddsutrustning medan kommunens personal bara behövde tvätta händerna. Hon önskar att det hade varit en större tydlighet från början när det gäller olika riktlinjer och att det funnits en större kunskap kring den kommunala vården och omsorgen. Hon känner att de blev bortglömda.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;183&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_184"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Berättelser&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p198 ft37"&gt;Direktör i stiftelse i Göteborg&lt;/P&gt;
&lt;P class="p47 ft8"&gt;Monica Berglund, direktör för Tre stiftelser som driver fyra boenden i Göteborg, har berättat om problemen med att få tag i skyddsut- rustning och problemen med besöksförbudet, enligt följande.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p90 ft10"&gt;De har hela tiden haft skyddsutrustning men det var en jakt i början. Som stiftelse fick de inte del av den skyddsutrustning som staden hade, bortsett från att staden gav dem &lt;NOBR&gt;OH-film.&lt;/NOBR&gt; Staden hän- visade dem till att sköta sina inköp själva. Deras vanliga leverantörer kunde inte leverera och de fick därför hitta helt andra kanaler. De fick bland annat hjälp av lokala företag och hantverkare. Hon kan inte minnas att de haft någon kontakt med länsstyrelsen. Först i mitten av maj hade de tillräckligt många visir för att alltid kunna an- vända visir i nära vård. Innan dess räckte visiren bara till vård vid konstaterad smitta.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p93 ft8"&gt;Hon har ifrågasatt värdigheten och konsekvenserna av besöks- förbudet. Hennes boende gjorde undantag från besöksförbudet när någon var döende. En del anhöriga satt då i full skyddsmundering men det fanns också anhöriga som inte vågade komma. Hon har be- rättat att flera äldre uttryckte att de inte visste vad de levde för när de inte fick träffa sina barn och barnbarn, det är ju det som betyder mest. Allt handlade om smittbekämpning. Det var väldigt lite fokus på att de äldre skulle kunna leva, ha ett värdigt liv och känna väl- befinnande. När besöksförbudet hela tiden förlängdes började hon undra om man hade glömt bort de äldre.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p91 ft35"&gt;&lt;SPAN class="ft35"&gt;8.3&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft36"&gt;Summering&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p92 ft8"&gt;Olika delar av vårt land har drabbats olika av viruset, både tids- mässigt och i omfattning. Av de intervjuer vi genomfört framgår att smittan hanterats på något olika sätt och att saker som fungerat bra på ett boende inte fungerat lika bra på ett annat. Ett tydligt exempel på detta är kontakten med läkare. Vissa av de intervjuade har ut- tryckt att de känt ett starkt stöd av läkarna och att samarbetet fun- gerat bra medan andra undrat vart läkarna tog vägen. Av verk- samhetschefernas berättelser framgår även tydligt att samverkan mellan kommun och region har sett olika ut i olika delar av landet.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p49 ft30"&gt;Trots olikheterna återger personalen i stora delar liknande upp- levelser. Samtliga har berättat om svårigheterna att hålla personer&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;184&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_185"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td205"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td206"&gt;&lt;P class="p17 ft24"&gt;Berättelser&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p456 ft8"&gt;med demenssjukdom avskilda och hur hårt besöksförbudet drab- bade de äldre. De har även vittnat om den initiala bristen på skydds- utrustning och otydliga riktlinjer. Av berättelserna framgår att jak- ten på skyddsutrustning har lett till en imponerade kreativitet men det framgår även en förhållandevis samstämmig bild av upplevelsen att regionernas personal prioriterades högre än kommunernas.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p74 ft10"&gt;Alla berättelser präglas av den oro som funnits för det okända viruset. Många har varit rädda, både för att själva bli smittade och för att smitta någon annan. Personalen har även gett uttryck för den stress det inneburit att inte ha haft förutsättningar att alltid ge den vård och omsorg som de vanligtvis ger och hade önskat ge även under våren. En bestående bild efter våra samtal är den höga arbets- moralen och starka drivkraften att trots omständigheterna göra det så bra som möjligt för de boende.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;185&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_186"&gt;


&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_187"&gt;


&lt;P class="p0 ft7"&gt;9 Äldreomsorgen våren 2020&lt;/P&gt;
&lt;P class="p429 ft8"&gt;De personliga berättelserna i föregående kapitel visar att pandemin ställde kommunernas hälso- och sjukvård och omsorg om äldre per- soner inför stora utmaningar. Det fanns ingen beredskap för en mera omfattande smittspridning, inte heller för en kollaps av ordinarie leverantörskedjor av till exempel skyddsutrustning. Initialt var det ett stort fokus på den regionala hälso- och sjukvården, och då i synnerhet akutsjukvården och IVA. Samtidigt var budskapet både från regeringen och Folkhälsomyndigheten att ”skydda de äldre”. Vilka förutsättningar hade då personalen i äldreomsorgen att göra det? Hur har verksamheten påverkats under pandemin? I de tidigare kapitlen har vi belyst den rättsliga regleringen av kommunernas vård och omsorg och av smittskydd. Vi har också beskrivit en låg beman- ning och brister i tillgång till hälso- och sjukvårdskompetens, det dubbla huvudmannaskapet och ett decentraliserat ansvar. Faktorer som visade sig vara av betydelse när pandemin bröt ut.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p43 ft10"&gt;I detta kapitel belyser vi utifrån de rapporter och undersökningar som vi hittills tagit del av hur smittan kan antas ha tagit sig in i särskilda boenden och hemtjänst (avsnitt 9.1), hur smittan hante- rades när den väl kommit in (avsnitt 9.2), vad detta innebar för de äldre personerna, deras anhöriga och för personalen (avsnitt 9.3) samt hur tillgången till hälso- och sjukvård såg ut (avsnitt 9.4). Fokus är på våren 2020.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p68 ft35"&gt;&lt;SPAN class="ft35"&gt;9.1&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft36"&gt;När pandemin bröt ut&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p112 ft37"&gt;Snabb smittspridning i vissa regioner&lt;/P&gt;
&lt;P class="p154 ft32"&gt;I de län där smittan spred sig först och snabbast har också störst antal personer med hemtjänst eller boende i särskilt boende avlidit. Det är den mest sköra gruppen äldre som har störst risk att avlida på&lt;/P&gt;
&lt;P class="p522 ft15"&gt;187&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_188"&gt;
&lt;DIV id="p188dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B380188x1.jpg/" id="p188img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Äldreomsorgen våren 2020&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p142 ft10"&gt;grund av &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; och det är de som är den kommunala äldre- omsorgens målgrupp.&lt;SPAN class="ft44"&gt;264 &lt;/SPAN&gt;Utmaningen var därför särskilt stor att hålla smittan utanför de särskilda boendena.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p49 ft29"&gt;IVO genomförde under våren 2020 drygt 1 000 telefonintervjuer med särskilda boenden, hemtjänstenheter och &lt;NOBR&gt;LSS-bostäder&lt;/NOBR&gt; för vuxna. Boendena och regionerna var olika drabbade. På vissa håll kom smittan mycket snabbt, utan möjlighet till förberedelser.&lt;SPAN class="ft43"&gt;265&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p90 ft10"&gt;Smittskydd i Västra Götalandsregionen, Region Stockholm och Region Sörmland har i mitten av april 2020 genomfört enkätstudier riktade till enhetscheferna i de särskilda boendena i sina respektive län.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p49 ft8"&gt;I Västra Götaland hade 30 procent av de särskilda boenden som svarat på enkäten bekräftade och misstänkta fall med &lt;NOBR&gt;covid-19,&lt;/NOBR&gt; 16 procent misstänkta fall och 54 procent hade inga kända fall. Smitta fanns i 22 av regionens 49 kommuner. I Stockholm hade 54 procent av boendena smitta, i Södermanland 38 procent.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p54 ft8"&gt;Det första fallet i Stockholm rapporterades i enkäten ha inträffat den 6 mars, flest fall en enskild dag var den 1 april. Det första kända fallet i Västra Götaland som rapporterades i enkäten var den 18 mars och sedan inträffade enstaka fall fram till den 2 april då pandemin tog fart. Flest antal fall en enskild dag inträffade den 15 april.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p46 ft37"&gt;Hur kom smittan in på boendena?&lt;/P&gt;
&lt;P class="p92 ft29"&gt;I enkäterna från Smittskydd i de tre regionerna efterfrågades vilka skäl den som besvarat enkäten trodde kunde finnas till att smitta kom in på boendet. Orsaker som angavs var att den kommit in via symtomfri personal och besökande anhöriga (innan besöksstoppet infördes), boende som varit i slutenvård och inte provtagits vid utskrivning, nyinflyttade boende samt via boende som rört sig ute. En del uppgav att det var oklart hur det hade gått till.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p49 ft32"&gt;Även om kunskap fanns hos forskare att även personer utan sym- tom kunde föra in smittan var det ingen information som kommuni- cerades av Folkhälsomyndigheten, och den var inte etablerad i äldre- omsorgen i landet. I en pågående studie som KI driver har fram-&lt;/P&gt;
&lt;P class="p143 ft48"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;264&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft58"&gt;S. Hägg m.fl. (2020), &lt;/SPAN&gt;Age, Frailty, and Comorbidity as Prognostic Factors for &lt;NOBR&gt;Short-Term&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p116 ft52"&gt;Outcomes in Patients with Coronavirus Disease in Geriatric Care, &lt;SPAN class="ft51"&gt;JAMDA, den 14 augusti, 2020.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p231 ft54"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;265&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft60"&gt;IVO (2020), &lt;/SPAN&gt;Tillsyn för smittspridning av &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; – särskilda boenden för äldre&lt;SPAN class="ft22"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;188&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_189"&gt;
&lt;DIV id="p189dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B380189x1.jpg/" id="p189img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t28"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td22"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td207"&gt;&lt;P class="p17 ft24"&gt;Äldreomsorgen våren 2020&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p523 ft8"&gt;kommit att av 550 personer anställda inom äldreomsorgen som provtogs i vecka 47 &lt;NOBR&gt;(16–22/11)&lt;/NOBR&gt; var 21 personer positiva. Av dem hade elva personer inte känt några symtom. Om de inte upptäckts genom studien hade de kunnat smitta boende och arbetskamrater.&lt;SPAN class="ft61"&gt;266 &lt;/SPAN&gt;Av enkätsvaren till de tre regionernas Smittskydd framgår att det förekommit att personal insjuknat under ett arbetspass och att det då på grund av personalbrist inte alltid varit möjligt för dem att gå hem direkt. I Västra Götaland har flertalet boenden med &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; angett personalen som den största risken. De kunde uppvisa en sjukdomsbild med diffusa symtom. Det har varit svårt för den enskilde att bedöma om hen varit smittad. Det har också varit svårt att bedöma om en boende varit sjuk eftersom de ofta har en&lt;/P&gt;
&lt;P class="p524 ft9"&gt;grundsjukdom där symtomen kan påminna om &lt;NOBR&gt;covid-19.&lt;SPAN class="ft55"&gt;267&lt;/SPAN&gt;&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p525 ft13"&gt;Vi fick information om att vi skulle vara observanta på feber och hosta. Men alla fick inte feber, och långt ifrån alla fick hosta. Det vanligaste var diarréer och att de kräktes. Flera blev också extremt törstiga och behövde dricka mycket. Det fick man lära sig efterhand. (Sjuksköterska i särskilt boende i Göteborg)&lt;/P&gt;
&lt;P class="p526 ft8"&gt;Fackförbundet Kommunal genomförde med hjälp av Novus en webbundersökning med ett urval om 10 000 personer bland för- bundets medlemmar inom hemtjänst och särskilt boende, svarsfre- kvensen var 46,3 procent. Fem procent svarade att de gått till arbetet trots förkylningssymtom. Av dessa angav hälften svarsalternativet ”vill inte lämna kollegor i sticket”, fyra av tio angav ekonomiska skäl, antingen karensdagen eller att de är timanställda.&lt;SPAN class="ft61"&gt;268&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p402 ft37"&gt;Orsaker till att smittan spred sig på boendet&lt;/P&gt;
&lt;P class="p527 ft10"&gt;KPMG gjorde på uppdrag av Göteborgs stad en analys av hur smitt- spridningen kunde leda till så höga dödstal på vissa boenden. KPMG noterade i sin studie av 70 boenden skillnader som till exempel bestod i när åtgärder infördes för att minska risken för smittsprid- ning, hur man arbetade med vikarier, hur arbetskläder hanterades samt vilka former för samverkan inom verksamheten och mellan boenden och regionen som fanns.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p528 ft49"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;266&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft47"&gt;Muntlig uppgift den 24 november 2020 från professor Lars Engstrand, KI.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p408 ft52"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;267&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft59"&gt;Smittskydd Västra Götaland (2020), &lt;/SPAN&gt;Kartläggning av &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; på särskilda boenden i Västra Götaland&lt;SPAN class="ft51"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p529 ft54"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;268&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft53"&gt;Novus (2020), &lt;/SPAN&gt;Kommunals medlemmar i äldreomsorgen om skyddsutrustning m.m.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;189&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_190"&gt;
&lt;DIV id="p190dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B380190x1.jpg/" id="p190img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Äldreomsorgen våren 2020&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p530 ft29"&gt;Det första boende i Göteborg som införde olika åtgärder vidtog dem redan i början av februari medan det sista boendet införde åtgärder så sent som den 24 april. Flera boenden var igång med för- beredelser redan innan Göteborgs stad införde besöksförbud den 12 mars. Det gällde exempelvis åtgärder som att personal inte skulle röra sig mellan boendeenheter, åtgärder kring arbetssätt, minskning av sociala aktiviteter, repetitionsutbildningar i basal vårdhygien och inventering av skyddsutrustning. Den 1 april hade 46 av de 70 boen- dena vidtagit åtgärder.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p90 ft10"&gt;Möjliga förklaringar till skillnaderna är, enligt KPMG:s rapport, att det fanns brister i kunskap om vårdhygien och tillgång till skyddsutrustning, hög sjukfrånvaro och ett otillräckligt nära ledar- skap, områden som vi återkommer till nedan.&lt;SPAN class="ft44"&gt;269&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p91 ft37"&gt;Större enheter verkar ha drabbats mer&lt;/P&gt;
&lt;P class="p199 ft10"&gt;De större enheterna i Region Stockholm (med 80 boende eller fler) hade högre andel smittade än små boenden (med färre än 40 bo- ende). Av boenden med &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; hade nästan hälften (47 procent) fler än 75 anställda, i boenden utan &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; var den andelen tolv procent.&lt;SPAN class="ft44"&gt;270&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p109 ft10"&gt;Samma tendens finns i Västra Götaland, där andelen enheter med &lt;NOBR&gt;9–25&lt;/NOBR&gt; anställda hade en låg andel med smitta medan boenden med fler än 75 anställda hade en hög andel.&lt;SPAN class="ft44"&gt;271 &lt;/SPAN&gt;Amerikanska studier har också visat att större äldreboenden har signifikant större risk för dödsfall.&lt;SPAN class="ft44"&gt;272&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p531 ft48"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;269&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft58"&gt;KPMG (2020), &lt;/SPAN&gt;Utredning av smittspridning inom äldreboende. Rapport – Göteborgs stad&lt;SPAN class="ft49"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p117 ft48"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;270&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft58"&gt;Smittskydd Stockholm (2020), &lt;/SPAN&gt;Kartläggning av &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; på säbo i Stockholms län&lt;SPAN class="ft49"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p116 ft52"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;271&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft59"&gt;Smittskydd Västra Götaland (2020), &lt;/SPAN&gt;Kartläggning av &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; på särskilda boenden i Västra Götaland&lt;SPAN class="ft51"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p125 ft54"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;272&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft60"&gt;Marta Szebehely, underlagsrapport 2020, &lt;/SPAN&gt;Internationella erfarenheter av &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; i äldre- boenden&lt;SPAN class="ft22"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;190&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_191"&gt;
&lt;DIV id="p191dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B380191x1.jpg/" id="p191img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td22"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td207"&gt;&lt;P class="p17 ft24"&gt;Äldreomsorgen våren 2020&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p532 ft78"&gt;&lt;SPAN class="ft35"&gt;9.2&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft77"&gt;Hygienrutiner, skyddsutrustning, provtagning och smittspårning&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p80 ft11"&gt;&lt;SPAN class="ft11"&gt;9.2.1&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft98"&gt;Beredskap i kommunerna&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p335 ft10"&gt;En kontinuitetsplan innehåller information som hjälper personalen att veta vad som ska göras vid en störning eller en kritisk aktivitet och kunna upprätthålla verksamheten på en tolerabel nivå. På frågan i öppna jämförelser&lt;SPAN class="ft44"&gt;273 &lt;/SPAN&gt;om kommunen har en kontinuitetsplan för särskilt boende svarade 32 procent ja, 25 procent svarade delvis av totalt 266 kommuner som svarat. I vilken mån en kontinuitetsplan underlättade för verksamheten när pandemin bröt ut har inte studerats.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p70 ft8"&gt;Många av socialtjänstens verksamheter saknade enligt Folkhälso- myndigheten beredskap för utbrott av smittsamma sjukdomar. Det finns enligt myndigheten behov av att utveckla samverkan mellan huvudmännen för att säkerställa att kommunerna har tillgång till expertis vad gäller vårdhygien och smittskydd.&lt;SPAN class="ft61"&gt;274&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p67 ft10"&gt;Socialstyrelsen sände den 13 mars med hjälp av länsstyrelserna ut en enkät till alla kommuner samt stadsdelsförvaltningarna i Stock- holms stad. Den visade att beredskapen var högre vad gäller per- sonalförsörjningen än för material och utrustning, med tydliga regionala skillnader.&lt;SPAN class="ft44"&gt;275&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p87 ft10"&gt;Under mars månad aktiverades krisorganisationen i flertalet kommuner. Vissa kommuner, som Stockholms stad, startade sin krishantering redan i början av januari.&lt;SPAN class="ft44"&gt;276 &lt;/SPAN&gt;I vissa kommuner fick MAS:en en mer framskjuten roll, men inte i alla. Ett problem som kommit fram i de samtal vi haft med bland annat MAS:arna är dock att det ibland saknats hälso- och sjukvårdskompetens i högsta krisledningen. Det kunde till exempel innebära att när MAS:en fick reda på beslut som fattats fick de göras om.&lt;SPAN class="ft44"&gt;277&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p533 ft51"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;273&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft59"&gt;Öppna jämförelser publiceras av Socialstyrelsen tillsammans med SKR och baseras på enkätdata, officiell statistik och kvalitetsregister.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p123 ft52"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;274&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft59"&gt;Folkhälsomyndigheten (2020)&lt;/SPAN&gt;, Förslag till åtgärder inom vissa av socialtjänstens verksamheter vid smittspridning av &lt;NOBR&gt;covid-19.&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p4 ft48"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;275&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft47"&gt;Socialstyrelsen (2020), &lt;/SPAN&gt;Lägesbild – kommunernas beredskap för allmän spridning av covid-&lt;/P&gt;
&lt;P class="p80 ft49"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;276&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft47"&gt;Muntlig uppgift från biträdande stadsdirektör Alexandra Göransson.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p195 ft102"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;277&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft116"&gt;MAS, citerat från M. Boström m.fl. (2020), &lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft117"&gt;Vårdkvaliteteten inom den kommunala hälso- och sjukvården under pandemin: Medicinskt ansvariga sjuksköterskors och sjuksköterskors perspektiv, &lt;/SPAN&gt;Karolinska Institutet, Mälardalens högskola, Örebro Universitet.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;191&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_192"&gt;
&lt;DIV id="p192dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B380192x1.jpg/" id="p192img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Äldreomsorgen våren 2020&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p89 ft10"&gt;I vissa regioner fanns också ett väl etablerat samarbete mellan region, kommun och länsstyrelse, som till exempel i Region Stock- holm där Samverkan Stockholmsregionen tidigt var en aktiv aktör. Ett annat exempel är Västerbottens län.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p534 ft113"&gt;Regionen i Västerbotten har varit väldigt bra på att ha dagliga möten och veckomöten och gett oss bra stöd. Vi riggade också en krisledning i hela kommunen på alla nivåer och där möten skett med länsstyrelsen, Socialstyrelsen och regionen övergripande. Vi har haft en bra röd tråd från individen på boendet, anhöriga ända upp till toppledningen i kommunen. … vi hade upparbetade arbetssätt sedan tidigare. (Eija Häman Aktell, äldreomsorgschef, Skellefteå).&lt;/P&gt;
&lt;P class="p215 ft11"&gt;&lt;SPAN class="ft11"&gt;9.2.2&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft98"&gt;Hygienrutinerna skärptes&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p47 ft29"&gt;Den tydligaste rekommendation från Folkhälsomyndigheten när pandemin bröt ut var att iaktta goda hygienrutiner.&lt;SPAN class="ft43"&gt;278 &lt;/SPAN&gt;Dessa rutiner finns även tydligt angivna i föreskrifter från Socialstyrelsen.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p90 ft10"&gt;SKR gör årligen observationsstudier av hur väl medarbetarna i regionernas och kommunernas vård och omsorg följer åtta grund- läggande hygiensteg. Årets undersökning skedde i vecka 11 och 12 &lt;NOBR&gt;(9–22&lt;/NOBR&gt; mars) i 71 kommuner. Drygt 7 800 medarbetare har observe- rats inom 71 kommuner.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p90 ft10"&gt;Andelen korrekta hygienrutiner i samtliga steg låg 2020 på 65,5 procent, en ökning från 59 procent 2019 och 50,5 procent 2018. Variationen är stor mellan de 71 kommunerna, från under 20 pro- cent till 100 procent. För vart och ett av de åtta momenten som studeras är det betydligt högre andel som hanterar hygienen korrekt, men brister det på ett av momenten så är det inte ”godkänt”. Det kan till exempel handla om att man spritar händerna när man lämnar en boende men inte spritar igen när man går in i nästa rum på boendet. Så har till exempel nästan alla (95 procent) en korrekt användning av handskar och man har desinficerat sig efter patient- nära arbete medan andelen är sämre (75 procent) innan patientnära arbete.&lt;SPAN class="ft44"&gt;279&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p535 ft2"&gt;Man är ju mycket nära utan skydd, utan förkläden och handskar, i den vanliga omsorgen. Man går från den ena hyresgästen till den andra. På&lt;/P&gt;
&lt;P class="p536 ft95"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;278&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft94"&gt;Folkhälsomyndigheten (2020), &lt;/SPAN&gt;Rekommendationer för handläggning och val av skydds- åtgärder mot &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; inom vård och omsorg&lt;SPAN class="ft25"&gt;, publicerade den 30 mars 2020 och den 1 juli 2020.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p218 ft22"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;279&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft60"&gt;Sveriges Kommuner och Regioner (2020), &lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft54"&gt;Punktprevalensmätning följsamhet till basala hygienrutiner och klädregler, kommunernas resultat &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft54"&gt;2010–2020&lt;/SPAN&gt;.&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;192&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_193"&gt;
&lt;DIV id="p193dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B380193x1.jpg/" id="p193img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td22"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td207"&gt;&lt;P class="p17 ft24"&gt;Äldreomsorgen våren 2020&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p537 ft113"&gt;sjukhuset spritar man sig när man går in till patienten och när man går ut, det gör man inte här. Det är ju inte det att man inte har kunskapen, men det hör inte till den vanliga rutinen. Man går in till en person och hjälper på toaletten, går sedan in till en annan och hjälper med något annat. Det är inget som jag under de här två åren försökt ändra på, vi har inte haft några särskilda utbildningar om detta. När det är vinterkräksjuka eller influensaperiod stramas rutinerna upp, då vet alla vad man ska göra. Men när vinterkräksjukan är över, då släpper man på rutinerna igen. Man är ju mer personlig här, man känner varandra, inte som på ett sjukhus. (Sjuksköterska, Göteborg).&lt;/P&gt;
&lt;P class="p538 ft8"&gt;Tre forskare har med hjälp av Svensk Sjuksköterskeförening genom- fört en studie som bygger på en enkät till MAS:ar och sjuksköterskor i den kommunala hälso- och sjukvården. En tredjedel svarade att de upplevt att omsorgspersonal haft svårt att följa och tillämpa basala hygienrutiner. Sjuksköterskorna redovisade att omsorgspersonal med låg kompetens hade svårigheter att ta till sig information om hygienrutiner. Inom hemtjänsten var det svårigheter med att på ett bra sätt kunna ta på och av skyddsutrustning samt tvätta händerna utan att riskera att sprida smitta eller själv bli smittad. Också bristande språkkunskaper kunde försvåra.&lt;SPAN class="ft61"&gt;280&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p10 ft8"&gt;I en undersökning som fackförbundet Kommunal gjorde i juni svarade 67 procent av skyddsombuden i särskilda boenden som hade haft flera smittade nej på frågan om omsorgspersonalen hade svårt att följa basala hygienrutiner, att jämföra med 84 procent i de boen- den som inte haft någon smitta.&lt;SPAN class="ft61"&gt;281 &lt;/SPAN&gt;I en tidigare medlemsstudie under våren angav 62 procent av de som svarat att det fanns brister i de basala hygienrutinerna ”okunskap” som skäl till att hygienrutinerna inte följdes, knappt en tredjedel angav tidsbrist och lika många angav brist på material (flera svar var möjliga).&lt;SPAN class="ft61"&gt;282&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p9 ft32"&gt;I Smittskydd Stockholms enkätundersökning redovisas att i tre fjärdedelar av boenden med &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; hade personalen inte haft svårt att följa basala hygienrutiner.&lt;SPAN class="ft45"&gt;283 &lt;/SPAN&gt;I Västra Götaland var andelen något högre, 80 procent. Några kommenterade att de hade löpande infor-&lt;/P&gt;
&lt;P class="p539 ft64"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;280&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft63"&gt;M. Boström m.fl. (2020), &lt;/SPAN&gt;Vårdkvaliteteten inom den kommunala hälso- och sjukvården under pandemin: Medicinskt ansvariga sjuksköterskors och sjuksköterskors perspektiv, &lt;SPAN class="ft65"&gt;Karolinska Insti- tutet, Mälardalens högskola, Örebro Universitet.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p123 ft52"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;281&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft59"&gt;Fackförbundet Kommunal (2020), &lt;/SPAN&gt;Pandemi på äldreboenden. En rapport om den svenska äldreomsorgen innan och under coronapandemin&lt;SPAN class="ft51"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p123 ft52"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;282&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft59"&gt;Fackförbundet Kommunal (2020), &lt;/SPAN&gt;Snabbenkät om skyddsutrustning, SO och RSO inom vård och omsorg vecka 14 2020&lt;SPAN class="ft51"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p262 ft54"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;283&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft53"&gt;Smittskydd Stockholm (2020), &lt;/SPAN&gt;Kartläggning av &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; på säbo i Stockholms län.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;193&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_194"&gt;
&lt;DIV id="p194dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B380194x1.jpg/" id="p194img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Äldreomsorgen våren 2020&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p540 ft8"&gt;mation, utbildning, och upprepade övningar. Det framkommer också nyanseringar av svaren, som att de flesta sköter sig exempla- riskt men några har mer svårt att följa/komma ihåg, och att det fram- förallt var outbildade vikarier som saknade kunskaperna.&lt;SPAN class="ft61"&gt;284&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p49 ft8"&gt;I båda regionerna var brist på kunskap om basala hygienrutiner det vanligaste skälet till att alla inte följt hygienrutinerna. Personal- brist och materialbrist var mer ovanligt. Andra skäl som angavs var språksvårigheter, oro kring skyddsutrustning, bristande tillit till den information man får och att timvikarier ofta inte är med på de arbets- platsträffar som genomförs och inte heller på gemensamma utbild- ningar. I båda regionerna hade de särskilda boendena haft ett bra kunskapsunderstöd från regionens enhet för Vårdhygien. &lt;SPAN class="ft61"&gt;285&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p49 ft29"&gt;Samtliga verksamheter som IVO har haft kontakt med, såväl sär- skilda boenden som hemtjänst, har uppgivit att de har sett över följsamheten till basala hygienrutiner. Enhetschefens och sjuk- sköterskornas roll att utbilda och instruera övrig personal betonas. IVO lyfter i en rapport med goda exempel fram chefens viktiga roll, bland annat att vara närvarande i verksamheten för att informera, instruera och fånga upp oro och rädsla.&lt;SPAN class="ft43"&gt;286 &lt;/SPAN&gt;IVO framhåller att det är viktigt att chef finns tillgänglig även på kvällar och helger. IVO uppger också att svaren tyder på att boendena sett över städrutiner och arbetar mer systematiskt än tidigare med desinficering av kontaktytor.&lt;SPAN class="ft43"&gt;287 &lt;/SPAN&gt;Verksamheter som hade rutiner på plats och hade genomfört repetitionsutbildningar om hygien och skyddsutrust- ning, synes ha haft större förutsättningar att klara situationen när pandemin bröt ut.&lt;SPAN class="ft43"&gt;288 &lt;/SPAN&gt;Verksamheterna inom äldreomsorgen kan avtala med Vårdhygien i regionen om vårdhygienrond, men det finns inga krav på detta.&lt;SPAN class="ft43"&gt;289&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p109 ft10"&gt;Att ge vård och omsorg i hemmet innebär flera utmaningar för att hålla en god vårdhygien enligt de föreskrifter som finns jämfört med när den ges på sjukhus.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p541 ft52"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;284&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft59"&gt;Smittskydd Västra Götaland (2020), &lt;/SPAN&gt;Kartläggning av &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; på särskilda boenden i Västra Götaland&lt;SPAN class="ft51"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p542 ft95"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;285&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft94"&gt;Smittskydd Stockholm (2020), &lt;/SPAN&gt;Kartläggning av &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; på säbo i Stockholms län &lt;SPAN class="ft25"&gt;och Smitt- skydd Västra Götaland (2020, &lt;/SPAN&gt;Kartläggning av &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; på särskilda boenden i Västra Götaland&lt;SPAN class="ft25"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p344 ft52"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;286&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft59"&gt;Folkhälsomyndigheten (2020), &lt;/SPAN&gt;Exempel på åtgärder för att minska spridning av &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; på särskilda boenden för äldre. En sammanställning av exempel från verksamheter, kommuner och regioner&lt;SPAN class="ft51"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p117 ft48"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;287&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft58"&gt;IVO (2020), &lt;/SPAN&gt;Tillsyn för smittspridning av &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; – särskilda boenden för äldre&lt;SPAN class="ft49"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p117 ft52"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;288&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft59"&gt;KPMG (2020), &lt;/SPAN&gt;Utredning av smittspridning inom äldreboende. Rapport – Göteborgs stad&lt;SPAN class="ft51"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p389 ft95"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;289&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft94"&gt;Socialstyrelsen (2020), &lt;/SPAN&gt;Åtgärder inom socialtjänsten vid smittspridning av &lt;NOBR&gt;covid-19.&lt;/NOBR&gt; Under- sökning av behov av föreskrifter&lt;SPAN class="ft25"&gt;, Socialstyrelsen oktober 2020, art.nr. &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft25"&gt;2020-9-6938.&lt;/SPAN&gt;&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;194&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_195"&gt;
&lt;DIV id="p195dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B380195x1.jpg/" id="p195img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td22"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td207"&gt;&lt;P class="p17 ft24"&gt;Äldreomsorgen våren 2020&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p543 ft113"&gt;Jämfört med sjukhus så är man på särskilda boenden och i hemtjänst i någons hem. De är inte inredda som en vårdmiljö, vilket komplicerar möjligheten att jobba rätt utifrån ett hygienperspektiv inklusive städning och rengöring. Gemensamma lokaler i till exempel särskilda boenden är gemensamma ytor där de boende exempelvis ska umgås och äta. De är inte heller utformade som en vårdmiljö och innebär vårdhygieniska utmaningar, bland annat avseende städning. (Eva Melander, smittskyddsläkare i Skåne)&lt;/P&gt;
&lt;P class="p544 ft113"&gt;Redan att ta hand om sopor från rummet där en smittad person bor var ett problem. Vi reserverade en av hissarna för den typen av transporter. När vi varit inne med en bricka med mat gjorde vi så när vi bar ut den att en annan i personalen tog emot den med handskar och inte satte ner den någonstans, eftersom den kunde vara infekterad. (Sjuksköterska Stockholmsregionen).&lt;SPAN class="ft23"&gt;290&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p68 ft11"&gt;&lt;SPAN class="ft11"&gt;9.2.3&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft98"&gt;Provtagning och skyddsutrustning&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p113 ft29"&gt;En expertrapport till &lt;NOBR&gt;EU-kommissionen&lt;/NOBR&gt; i november 2020 redovisar några viktiga förutsättningar för att motverka spridningen av &lt;NOBR&gt;covid-19.&lt;/NOBR&gt; Rapporten framhåller bland annat vikten av att ha en verk- tygslåda med strategier som exempelvis provtagning, smittspårning och att kunna isolera. Vidare framhålls vikten av att ha en robust och rättvis tillgång till verksamhetskritiska produkter och att kunna prioritera och omfördela när det är begränsad tillgång till nödvändig utrustning vid en pandemi.&lt;SPAN class="ft43"&gt;291&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p223 ft10"&gt;En översikt över internationella erfarenheter redovisar bland annat vikten av att hindra att utbrott sprids till äldreboendena och att smittan inte sprids inom dem.&lt;SPAN class="ft44"&gt;292 &lt;/SPAN&gt;Bland de faktorer som då nämns som viktiga åtgärder är upprepad systematisk provtagning och till- gång till skyddsutrustning.&lt;SPAN class="ft44"&gt;293&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p545 ft95"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;290&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft94"&gt;Z. Kabir m.fl. (2020), &lt;/SPAN&gt;In Conversation with a Frontline Worker in a Care Honme in Sweden during the &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; pandemic&lt;SPAN class="ft25"&gt;, Journal of &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft25"&gt;Cross-Cultural&lt;/SPAN&gt;&lt;/NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft25"&gt; Gerontology, den 5 oktober 2020.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p122 ft52"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;291&lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft59"&gt;EU-kommissionen&lt;/SPAN&gt;&lt;/NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft51"&gt; (2020), &lt;/SPAN&gt;Improving pandemic preparedness and management. Lessons learned and ways forward, &lt;SPAN class="ft51"&gt;Independent expert report; joint opinion november 2020 Bryssel den 11 november 2020, se vidare Marta Szebehely, underlagsrapport 2020, &lt;/SPAN&gt;Internationella erfarenheter av &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; i äldreboenden&lt;SPAN class="ft51"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p130 ft95"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;292&lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft94"&gt;Comas-Herrera&lt;/SPAN&gt;&lt;/NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft25"&gt; m.fl. (2020), &lt;/SPAN&gt;International examples of measures to prevent and manage &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; outbreaks in residential care and nursing home settings&lt;SPAN class="ft25"&gt;, Report in LTCcovid.org, Inter- nationel &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft25"&gt;Long-Term&lt;/SPAN&gt;&lt;/NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft25"&gt; Care Policy Network, mer utförligt redovisat i Marta Szebehely, under- lagsrapport 2020, &lt;/SPAN&gt;Internationella erfarenheter av &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; i äldreboenden&lt;SPAN class="ft25"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p134 ft22"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;293&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft60"&gt;Se referenser i Marta Szebehely, underlagsrapport 2020, &lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft54"&gt;Internationella erfarenheter av &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft54"&gt;covid-19&lt;/SPAN&gt;&lt;/NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft54"&gt; i äldreboenden&lt;/SPAN&gt;.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;195&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_196"&gt;
&lt;DIV id="p196dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B380196x1.jpg/" id="p196img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Äldreomsorgen våren 2020&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p89 ft10"&gt;När pandemin bröt ut var möjligheterna att provta och smittspåra på de särskilda boendena mycket begränsad, och det rådde en global brist på nödvändig skyddsutrustning.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p46 ft37"&gt;Provtagning och smittspårning dröjde&lt;/P&gt;
&lt;P class="p391 ft10"&gt;Det uppstod tidigt brist på olika typer av material som behövdes för provtagning på grund av att den globala efterfrågan var mycket stor. De största bristerna var initialt pinnar för provtagning och extrak- tionskit. Det tog också tid att få nödvändig logistik på plats liksom att få tillräcklig analyskapacitet.&lt;SPAN class="ft44"&gt;294&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p90 ft10"&gt;Folkhälsomyndigheten uppdaterade regelbundet sina rekom- mendationer för handläggning av misstänkta fall av det nya corona- viruset. Versionen från den 12 mars angav att provtagningsstrategin skulle fokusera på att identifiera fall inom sjukvården. Inneliggande patienter var prioritet 1, personal inom vård och omsorg priori- tet 2.&lt;SPAN class="ft44"&gt;295 &lt;/SPAN&gt;Ett skäl till prioriteringen var att Folkhälsomyndigheten fick signaler från flera regioner att de inte längre kunde hantera provtag- ning och smittspårning.&lt;SPAN class="ft44"&gt;296&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p93 ft8"&gt;Det fanns dock regionala skillnader. Ett exempel är Region Stockholm där chefläkaren den 14 mars skrev till kommunerna att personal inom äldreomsorgen inte skulle provtas. Vid symtom skulle man i stället stanna hemma. Provtagning skulle enbart ske ”av per- soner som vårdas på sjukhus och personer som bor på särskilda boenden för äldre med symtom på &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; (luftvägsinfektioner)”. ”Vårdtagare med symtom bör i första hand vistas i sin lägenhet med stängd dörr”. ”Exponerad vårdtagare utan symtom är inte smitto- sam.”&lt;SPAN class="ft61"&gt;297 &lt;/SPAN&gt;Denna formulering återspeglar de bedömningar som gjordes vid den här tiden av bland annat Folkhälsomyndigheten, det vill säga att det var de som hade symtom som smittar.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p49 ft32"&gt;I Västra Götalandsregionen var det i en inledande fas inte möjligt att provta misstänkt smittade.&lt;SPAN class="ft45"&gt;298 &lt;/SPAN&gt;I en vägledning den 25 mars anges&lt;/P&gt;
&lt;P class="p546 ft48"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;294&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft67"&gt;Folkhälsomyndighetens svar på Coronakommissionens frågor&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft49"&gt;, den 13 november 2020.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p117 ft49"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;295&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft58"&gt;Se kapitel 7.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p117 ft52"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;296&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft57"&gt;Folkhälsomyndighetens svar på Coronakommissionens frågor&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft51"&gt;, den 13 november 2020.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p344 ft51"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;297&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft59"&gt;Region Stockholm, till kommuner i Stockholms län den 14 mars 2020, &lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft52"&gt;Påverkan på rutiner vid kommunala verksamheter för hanteringen av &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft52"&gt;covid-19&lt;/SPAN&gt;&lt;/NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft52"&gt; efter ny inriktning från Region Stockholm.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p117 ft22"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;298&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft60"&gt;Muntliga uppgifter från intervjuade sjuksköterskor.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;196&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_197"&gt;
&lt;DIV id="p197dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B380197x1.jpg/" id="p197img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td22"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td207"&gt;&lt;P class="p17 ft24"&gt;Äldreomsorgen våren 2020&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p76 ft8"&gt;att ansvarig läkare bedömer om det behövs provtagning. Om en per- son var konstaterat smittad behövdes exempelvis ingen ytterligare provtagning på boendet om fler visade symtom. Alla med luftvägs- infektionssymtom och epidemiologiska samband borde då betraktas som smittade.&lt;SPAN class="ft61"&gt;299 &lt;/SPAN&gt;Den 9 april rekommenderades en utökad prov- tagning för patienter/vårdtagare med symtom förenliga med covid- 19.&lt;SPAN class="ft61"&gt;300 &lt;/SPAN&gt;Den 24 april beslutade regionen om en förändring som innebar att ”alla patienter/vårdtagare med symtom förenliga med &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p0 ft9"&gt;provtas”.&lt;SPAN class="ft55"&gt;301&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p547 ft13"&gt;Det var bara två av de boende som testades, om några fler fick symtom skulle man utgå från att de hade &lt;NOBR&gt;covid-19.&lt;/NOBR&gt; Personal testades inte, inte ens de som hade symtom. Det fanns inte kapacitet i regionen. Man borde ha kunnat testa. (Sjuksköterska, Göteborg)&lt;/P&gt;
&lt;P class="p335 ft10"&gt;Vid SKR:s socialchefsnätverk den 23 mars rapporterades från vissa regioner att kommunal personal inom vård och omsorg kunde prov- tas, i andra regioner var det inte möjligt.&lt;SPAN class="ft44"&gt;302&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p9 ft8"&gt;Figur 9.1 visar utvecklingen över tid av antalet &lt;NOBR&gt;PCR-tester&lt;/NOBR&gt; i hela Sverige. Antalet provtagna personer i riket per vecka ökade från ett fåtal i vecka nio (24 &lt;NOBR&gt;februari–1&lt;/NOBR&gt; mars) för att i vecka 15 &lt;NOBR&gt;(13–19&lt;/NOBR&gt; april) ha ökat till cirka 20 000. Från vecka 16 &lt;NOBR&gt;(13–17&lt;/NOBR&gt; april) ökade provtag- ningskapaciteten för att i vecka 23 uppgå till cirka 140 000 analyser per vecka.&lt;SPAN class="ft61"&gt;303 &lt;/SPAN&gt;Faktiskt antal genomförda provtagningar ökade inte i samma takt. Det var främst patienter som krävt sjukhusvård och per- sonal inom hälso- och sjukvård och omsorg som provtagits. Antalet &lt;NOBR&gt;PCR-prov&lt;/NOBR&gt; ökade snabbt från juni, liksom antalet antikroppstester.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p395 ft9"&gt;I vecka 45 &lt;NOBR&gt;(2–6&lt;/NOBR&gt; november) var provtagningskapaciteten uppe i&lt;/P&gt;
&lt;P class="p548 ft8"&gt;265 000 analyser. Den veckan genomfördes 234 000 provtagningar.&lt;SPAN class="ft61"&gt;304 &lt;/SPAN&gt;Det kan noteras att om enbart all personal i den kommunala hälso- och sjukvården och äldreomsorgen skulle provtas varje vecka skulle det ta hela den tillgängliga kapaciteten i anspråk.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p549 ft52"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;299&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft59"&gt;Västra Götalandsregionen (2020), &lt;/SPAN&gt;Regional rutin Covid 19 provtagningar inom kommunal hälso- och sjukvård, version 1.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p129 ft52"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;300&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft59"&gt;Västra Götalandsregionen (2020), &lt;/SPAN&gt;Regional rutin Covid 19 provtagningar inom kommunal hälso- och sjukvård, version 5.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p129 ft52"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;301&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft59"&gt;Västra Götalandsregionen (2020), &lt;/SPAN&gt;Regional rutin Covid 19 provtagningar inom kommunal hälso- och sjukvård, version 6.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p4 ft48"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;302&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft47"&gt;Sveriges Kommuner och Regioner, &lt;/SPAN&gt;Minnesanteckningar socialchefsnätverk den 23 mars 2020.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p123 ft52"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;303&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft59"&gt;Folkhälsomyndigheten (2020), &lt;/SPAN&gt;Nationell strategi för utökad provtagning och laboratorieanalys av &lt;NOBR&gt;covid-19,&lt;/NOBR&gt; version 4, den 10 juni 2020&lt;SPAN class="ft51"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p15 ft54"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;304&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft99"&gt;Folkhälsomyndighetens svar på Coronakommissionens frågor&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft22"&gt;, den 13 november 2020.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;197&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_198"&gt;
&lt;DIV id="p198dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B380198x1.jpg/" id="p198img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Äldreomsorgen våren 2020&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p550 ft9"&gt;Forskare på KI undersöker nu på ett antal särskilda boenden om snabbtest kan vara tillräckligt tillförlitligt.&lt;SPAN class="ft55"&gt;305&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p551 ft68"&gt;Figur 9.1 Antal &lt;NOBR&gt;PCR-testningar&lt;/NOBR&gt; per vecka veckorna &lt;NOBR&gt;8–41&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p552 ft87"&gt;&lt;SPAN class="ft87"&gt;160&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft93"&gt;000&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p553 ft87"&gt;&lt;SPAN class="ft87"&gt;140&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft93"&gt;000&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p314 ft87"&gt;&lt;SPAN class="ft87"&gt;120&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft93"&gt;000&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p553 ft87"&gt;&lt;SPAN class="ft87"&gt;100&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft93"&gt;000&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p554 ft87"&gt;&lt;SPAN class="ft87"&gt;80&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft93"&gt;000&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p555 ft87"&gt;&lt;SPAN class="ft87"&gt;60&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft93"&gt;000&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p554 ft87"&gt;&lt;SPAN class="ft87"&gt;40&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft93"&gt;000&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p555 ft87"&gt;&lt;SPAN class="ft87"&gt;20&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft93"&gt;000&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p556 ft87"&gt;0&lt;/P&gt;
&lt;P class="p557 ft87"&gt;8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40&lt;/P&gt;
&lt;P class="p558 ft22"&gt;Källa: Folkhälsomyndighetens veckostatistik.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p559 ft32"&gt;Ökningen från juni framstår som en effekt av den överenskommelse som ingicks mellan regeringen och SKR den 11 juni. Det fanns nu större förutsättningar för masstestning. Överenskommelsen innebar att det var personer med symtom som skulle provtas.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p392 ft37"&gt;Stor brist initialt på skyddsutrustning&lt;/P&gt;
&lt;P class="p176 ft10"&gt;MSB publicerade den 6 februari en nationell lägesbild. I den redo- visade MSB bland annat att&lt;/P&gt;
&lt;P class="p423 ft13"&gt;Regionerna bör uppmanas att säkerställa inköp och distribution av bland annat personlig skyddsutrustning, hygienartiklar och läke- medel.&lt;SPAN class="ft23"&gt;306&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p560 ft49"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;305&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft58"&gt;Muntlig uppgift den 24 november 2020 från professor Lars Engstrand, KI.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p231 ft54"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;306&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft60"&gt;MSB, &lt;/SPAN&gt;Nationell samlad lägesbild, Coronavirus &lt;NOBR&gt;2019-nCov,&lt;/NOBR&gt; &lt;NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft22"&gt;2020-02-06&lt;/SPAN&gt;&lt;/NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft22"&gt; Dnr &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft22"&gt;2020-01433.&lt;/SPAN&gt;&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;198&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_199"&gt;
&lt;DIV id="p199dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B380199x1.jpg/" id="p199img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td22"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td207"&gt;&lt;P class="p17 ft24"&gt;Äldreomsorgen våren 2020&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p126 ft10"&gt;Socialstyrelsen hade den 4 februari uppmärksammat MSB på att en möjlig brist på skyddsutrustning förelåg.&lt;SPAN class="ft44"&gt;307 &lt;/SPAN&gt;Folkhälsomyndigheten såg vid den tidpunkten inga risker avseende försörjning av kritiska varor och tjänster inom myndighetens verksamhetsområde, inte heller vad gällde resurser.&lt;SPAN class="ft44"&gt;308 &lt;/SPAN&gt;I en lägesrapport från den 7 februari sammanställd av Kansliet för krishantering i Regeringskansliet, noterades att&lt;/P&gt;
&lt;P class="p561 ft13"&gt;efterfrågan på skyddsutrustning [är] hög globalt. Det rapporteras om brist, men många tillverkare kommer att öka sin produktion.&lt;SPAN class="ft23"&gt;309&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p562 ft10"&gt;I lägesrapporten från den 28 februari, även den sammanställd av Kansliet för krishantering, står det angivet att MSB och Socialstyrel- sen gemensamt gjort bedömningen att Sverige inte kan bistå andra länder med material eftersom Sverige måste hushålla med de resurser som finns i landet.&lt;SPAN class="ft44"&gt;310&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p43 ft10"&gt;Den 4 mars noterade en annan lägesrapport, sammanställd av Kansliet för krishantering, att WHO varnade för materielbrist och uppmanade industrisektorn och regeringar att öka produktionen för att möta den globala efterfrågan på produkter som ansiktsmasker och plasthandskar.&lt;SPAN class="ft44"&gt;311 &lt;/SPAN&gt;Den 13 mars inkom regionerna i Skånes, Stockholms och Västra Götalands län med en gemensam hemställan till regeringen om behovet av nationella beslut för att säkra varu- försörjningen i sjukvården och att den utrustning som fanns användes på rätt ställe.&lt;SPAN class="ft44"&gt;312&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p87 ft10"&gt;Den 17 mars skrev Vårdföretagarna till regeringen och påtalade bland annat den oro som fanns inom vård och omsorg för bristen på skyddsutrustning.&lt;SPAN class="ft44"&gt;313&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p9 ft30"&gt;Den 18 mars skrev finansborgarrådet i Stockholms stad ett brev till socialministern och generaldirektörerna för Socialstyrelsen och MSB där hon bland annat framförde att Stockholm upplevde en sär- skilt ansträngd situation. Bristen på skyddsutrustning, handsprit och desinficeringsmedel började bli påtaglig.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p563 ft13"&gt;Staden och regionen har påtalat detta för länsstyrelsen och nationella myndigheter. Länsstyrelsen har på ett förtjänstfullt sätt tagit på sig&lt;/P&gt;
&lt;P class="p80 ft49"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;307&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft47"&gt;Socialstyrelsen Dnr. &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;10.2-5075/2020.&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p0 ft49"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;308&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft47"&gt;Folkhälsomyndigheten den 4 februari 2020.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p0 ft52"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;309&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft50"&gt;Regeringskansliet, &lt;/SPAN&gt;Lägesbild coronavirus &lt;NOBR&gt;2019-nCov&lt;/NOBR&gt; den 7 februari 2020 kl. 16.00&lt;SPAN class="ft51"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p0 ft52"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;310&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft50"&gt;Regeringskansliet, &lt;/SPAN&gt;Lägesbild coronaviruset och &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; den 4 mars 2020 kl. 14.00&lt;SPAN class="ft51"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p0 ft52"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;311&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft50"&gt;Regeringskansliet, &lt;/SPAN&gt;Lägesbild nya coronaviruset och &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; den 4 mars 2020 kl. 14.00&lt;SPAN class="ft51"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p0 ft52"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;312&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft50"&gt;Regeringen (2020), &lt;/SPAN&gt;Uppdrag om att på nationell nivå säkra tillgången på skyddsutrustning.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p0 ft22"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;313&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft53"&gt;Uppgift från Vårdföretagarna.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;199&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_200"&gt;
&lt;DIV id="p200dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B380200x1.jpg/" id="p200img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Äldreomsorgen våren 2020&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p564 ft13"&gt;rollen som samordnare av behoven i länet. Men det är inte tillräckligt för att lösa problemen.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p565 ft10"&gt;Finansborgarrådet uppmanade Socialstyrelsen att ta hänsyn till kommunernas behov, och tillade att&lt;/P&gt;
&lt;P class="p566 ft13"&gt;&lt;SPAN class="ft13"&gt;vi&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft119"&gt;har nåtts av informationen att regionerna och sjukvården prioriteras&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p410 ft13"&gt;&lt;SPAN class="ft13"&gt;i&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft120"&gt;arbetet med förbrukningsvaror.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft23"&gt;314&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p567 ft10"&gt;Länsstyrelsen i Stockholms län som fört vidare begäran från Stock- holms stad fick följande svar från Socialstyrelsen:&lt;/P&gt;
&lt;P class="p423 ft13"&gt;Eftersom en nationell prioritering behöver göras kan Socialstyrelsen i nuläget inte leverera nedanstående utrustning med mindre än att ert behov av utrustning är akut (behov inom 48h). Vår prioritering grundar sig i en nationell och regional lägesbild.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p422 ft10"&gt;Länsstyrelsens egen bedömning var att Stockholms län vid den här tiden, det vill säga i mitten av mars, var den mest drabbade regionen i Sverige.&lt;SPAN class="ft44"&gt;315&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p49 ft29"&gt;Den 20 mars framhöll SKR kommunernas utmaningar till Social- departementet och Näringsdepartementet. Den 25 mars initierades en process för kommunernas möjlighet att begära stöd.&lt;SPAN class="ft43"&gt;316&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p109 ft10"&gt;Av Socialstyrelsens kartläggning i mars framgår att svårigheterna att få fram skyddsutrustning var störst i storstäder och storstadsnära kommuner. Många kommuner angav att de hade lagt beställningar men att leveranserna uteblivit. Bland skyddsutrustning som sak- nades nämndes stänkskydd, ansiktsmasker, visir, skyddskläder och handsprit.&lt;SPAN class="ft44"&gt;317 &lt;/SPAN&gt;Vid SKR:s socialchefsnätverk den 31 mars rapporte- rades att det var brist på skyddsutrustning i stort sett över allt i landet.&lt;SPAN class="ft44"&gt;318&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p49 ft32"&gt;Samma bild har styrelsen för &lt;NOBR&gt;MAS/MAR-föreningen&lt;/NOBR&gt; gett. Det uppstod snabbt svårigheter att få tag på skyddsutrustning, handsprit och liknande, leverantörerna kunde inte leverera. Regionerna behövde inledningsvis prioritera att sjukhusen hade utrustning. I&lt;/P&gt;
&lt;P class="p568 ft51"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;314&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft57"&gt;Brev om kommunernas materialförsörjning&lt;/SPAN&gt;, Finansborgarrådet Anna König Jerlmyr, Stock- holms stad, den 18 mars 2020.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p125 ft51"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;315&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft59"&gt;Länsstyrelsen i Stockholms län, svar den 22 november 2020 på frågor från Corona- kommissionen.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p116 ft51"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;316&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft59"&gt;Redovisat av representanter för SKR vid möte med kommissionens sekretariat den 14 sep- tember 2020.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p116 ft52"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;317&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft59"&gt;Socialstyrelsen (2020), &lt;/SPAN&gt;Lägesbild – kommunernas beredskap för allmän spridning av &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;SPAN class="ft51"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p419 ft54"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;318&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft60"&gt;Sveriges Kommuner och Regioner, &lt;/SPAN&gt;Minnesanteckningar socialchefsnätverk den 31 mars 2020.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;200&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_201"&gt;
&lt;DIV id="p201dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B380201x1.jpg/" id="p201img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td22"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td207"&gt;&lt;P class="p17 ft24"&gt;Äldreomsorgen våren 2020&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p126 ft10"&gt;några län upplevde MAS:arna att länsstyrelsen saknade kunskap om kommunernas hälso- och sjukvård och inte hade beredskap att agera så snabbt som behövdes.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p67 ft10"&gt;Av enkäterna från Smittskydd i Region Stockholm och Region Sörmland framgår att nästan alla särskilda boenden i mitten av april hade tillgång till plastförkläden, handskar, heltäckande visir, hand- desinfektion och ytdesinfektion. Åtta procent av boenden med &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; rapporterade brist på munskydd och var fjärde att de hade brist på skyddsglasögon.&lt;SPAN class="ft44"&gt;319 &lt;/SPAN&gt;I Sörmland angav färre än hälften att de hade tillgång till skyddsglasögon, däremot hade alla tillgång till munskydd. En kommentar var att ”nu har vi allt, men vi hade inte allt den dagen smittan konstaterades”.&lt;SPAN class="ft44"&gt;320&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p67 ft10"&gt;I Västra Götaland svarade var tionde särskilt boende med minst en person med konstaterad &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; att tillgången på skyddsut- rustning varit undermålig, var fjärde att den var dålig i början eller att det var brist på vissa produkter. Två av tre anger att det varit god tillgång.&lt;SPAN class="ft44"&gt;321&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p10 ft8"&gt;Vårdföretagarna gjorde en medlemsenkät i mitten av april. Då svarade 60 procent av företagen att de antingen hade akut brist eller sannolik brist på skyddsutrustning. Endast knappt var fjärde verk- samhet svarade att de inte hade någon brist. Mellan tio och 40 pro- cent av verksamheterna i de olika länen uppgav att de inte fått någon hjälp från regionen eller sin kommun med skyddsutrustning. Endast var tionde verksamhet uppgav att de fått god hjälp.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p67 ft10"&gt;I en medlemsundersökning fackförbundet Kommunal gjorde i vecka 14 (30 &lt;NOBR&gt;mars–3&lt;/NOBR&gt; april) svarade 42 procent av de anställda i hem- tjänst och 28 procent av personalen i särskilt boende att det före- kommit situationer där anställda arbetat utan rätt skydds- utrustning.&lt;SPAN class="ft44"&gt;322&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p547 ft2"&gt;Vi såg vilken utrustning personalen på sjukhus hade och vi hade bara visir, och jobbade med samma smitta. Det kändes som att jobba naken. Varför inte kirurgiskt munskydd hos oss också? Det är ju som om vår&lt;/P&gt;
&lt;P class="p194 ft48"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;319&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft47"&gt;Smittskydd Stockholm (2020), &lt;/SPAN&gt;Kartläggning av &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; på säbo i Stockholms län&lt;SPAN class="ft49"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p129 ft51"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;320&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft59"&gt;Smittskydd/Vårdhygien Region Sörmland (2020), &lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft52"&gt;Enkät om &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft52"&gt;covid-19&lt;/SPAN&gt;&lt;/NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft52"&gt; besvarad av verksam- hetschefer på säbo&lt;/SPAN&gt;.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p129 ft52"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;321&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft59"&gt;Smittskydd Västra Götaland (2020), &lt;/SPAN&gt;Kartläggning av &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; på särskilda boenden i Västra Götaland&lt;SPAN class="ft51"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p417 ft54"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;322&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft60"&gt;Fackförbundet Kommunal (2020), &lt;/SPAN&gt;Snabbenkät om skyddsutrustning, SO och RSO inom vård och omsorg vecka 14 2020.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;201&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_202"&gt;
&lt;DIV id="p202dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B380202x1.jpg/" id="p202img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Äldreomsorgen våren 2020&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p564 ft13"&gt;arbetsgivare säger till oss att de inte bryr sig om oss, om vi dör. (Under- sköterska, skyddsombud Kommunal)&lt;/P&gt;
&lt;P class="p569 ft10"&gt;Hemtjänsten fick under våren vanligen prioritera hårt när skydds- utrustning skulle användas. I Stockholms stad kunde personalen använda visir vid varje besök först i början av sommaren.&lt;SPAN class="ft44"&gt;323 &lt;/SPAN&gt;En av de största enskilda vårdgivarna, Attendo, har uppgivit att de i början av april började införa munskydd för all personal i sina hemtjänst- enheter. Attendo gjorde egna inköp direkt från Kina.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p91 ft37"&gt;Rekommendationerna om skyddsutrustning upplevdes som oklara&lt;/P&gt;
&lt;P class="p47 ft32"&gt;Folkhälsomyndigheten och de regionala smittskyddsenheterna har under pandemin utfärdat rekommendationer om vilken skydds- utrustning som ska användas. I kapitel 7 har vi redovisat Folkhälso- myndigheternas rekommendationer om skyddsutrustning. De första rekommendationerna från myndigheten kom den 23 januari 2020 och uppdaterades sedan vid flera tillfällen. Folkhälsomyndig- heten beslutade den 30 mars om rekommendationer som bland annat angav att visir ska kombineras med munskydd om visir vid en riskbedömning inte bedöms helt skydda mot stänk mot munnen. SKR framförde då att rekommendationerna behöver vara så tydliga som möjligt och inkludera kommunens verksamheter. SKR ansåg även att rekommendationerna inte gav tillräckligt tydliga svar om när munskydd ska användas.&lt;SPAN class="ft45"&gt;324 &lt;/SPAN&gt;Vårdföretagarna har utifrån sina med- lemsföretags erfarenheter konstaterat att det fanns skillnader mellan regionernas råd om vilken skyddsutrustning som skulle användas, som exempelvis om munskydd skulle användas eller om långärmade eller kortärmade förkläden skulle bäras. Även inom en region kunde det skilja eftersom vissa kommuner upprättade egna riktlinjer för skyddsutrustning.&lt;SPAN class="ft45"&gt;325&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p570 ft2"&gt;Först använde vi förkläden med lång ärm, visir och munskydd, sedan kom besked att det inte behövs munskydd när man har visir, och att det räcker med kortärmat förkläde när man till exempel delar medicin eller ger en person mat, långärmat i ännu mer patientnära arbete … När vi&lt;/P&gt;
&lt;P class="p571 ft51"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;323&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft59"&gt;Muntlig uppgift från projektledare Staffan Forsell, Stockholms stad, den 10 november 2020.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p222 ft48"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;324&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft58"&gt;Sveriges Kommuner och Regioner, &lt;/SPAN&gt;Minnesanteckningar socialchefsnätverk den 31 mars &lt;SPAN class="ft49"&gt;2020&lt;/SPAN&gt;.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p218 ft54"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;325&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft60"&gt;A. Bergendahl (2020), &lt;/SPAN&gt;Äldreomsorgen – den svaga länken i Sveriges coronastrategi? &lt;SPAN class="ft22"&gt;Vårdföre- tagarna publicerad den 2 december 2020.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;202&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_203"&gt;
&lt;DIV id="p203dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B380203x1.jpg/" id="p203img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td22"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td207"&gt;&lt;P class="p17 ft24"&gt;Äldreomsorgen våren 2020&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p572 ft13"&gt;gick ut med rekommendationerna att det inte behövdes munskydd blev det mycket prat, mycket oro. Den personal som kände sig osäker och orolig om man inte hade munskydd fick munskydd. (Sjuksköterska, särskilt boende Göteborg)&lt;/P&gt;
&lt;P class="p573 ft10"&gt;Enligt fackförbundet Kommunal uppstod problem då regelverken ämnade att skydda patienten och att skydda personalen upplevdes som motstridiga. Ett exempel är skyddsvisir, där ett skyddsombud anmälde att arbetsgivaren lät återanvända skyddsvisir som enligt tillverkaren inte var tänkt för det. Arbetsmiljöverket bedömde dock efter inspektion att skyddsvisiren hade använts för att skydda patienterna, varför ärendena lämnades vidare till Läkemedelsverket och IVO.&lt;SPAN class="ft44"&gt;326 &lt;/SPAN&gt;Det fanns oklarheter kring vad som var skyddsutrustning för att skydda omsorgsmottagaren och vad som skyddade personalen.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p574 ft2"&gt;När det var konstaterad smitta så skulle vi ha skyddsutrustning. Men man tänkte bara på att personalen inte skulle bli smittad. Vi skulle ha haft skyddsutrustning på från början för att skydda våra brukare. Det började komma först i juni, att vi skulle jobba med visir med alla våra brukare, även hemtjänsten. Det var fel fokus, att vi inte ska smittas, när&lt;/P&gt;
&lt;P class="p575 ft2"&gt;&lt;SPAN class="ft2"&gt;vi&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft121"&gt;kunde smitta dem. Och man kunde ju vara sjuk utan att ha symtom. Men då var ju budskapet att om man inte hade symtom så kunde man inte smitta, det var det som gällde. (Sjuksköterska, Göteborg)&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p576 ft32"&gt;Fackförbundet Kommunal har uppgivit att det under våren lades cirka 100 skyddsstopp beroende på att skyddsutrustning saknades.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p575 ft113"&gt;En utmaning i vår planering har varit Arbetsmiljöverkets ställnings- taganden. De har ett uppdrag, men när de förbjöd användning av det enda material som gick att få fram orsakade det problem för oss. Deras budskap var inte synkat med Folkhälsomyndigheten och Social- styrelsen. Vi kan inte jobba med försörjning av skyddsmaterial med olika riktlinjer från statliga myndigheter. Vårdhygien och Smittskydd följde Socialstyrelsen och FHM. Fram till början av april gick det inte att tillgodose behovet. … Vi behövde råd om hur vi skulle agera om vi inte hade tillgång till godkänd utrustning, skulle vi ge omvårdnad utan skyddsutrustning, skulle vi avstå från att ge omvårdnad eller skulle vi ge omvårdnad och använda den bästa utrustning vi kunde få tag på och som våra MAS:ar ansåg vara tillräckligt bra? (Staffan Forsell, projektledare, Stockholms stad).&lt;/P&gt;
&lt;P class="p577 ft54"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;326&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft60"&gt;Arbetsmiljöverket (2020), &lt;/SPAN&gt;Förbjudet att återanvända engångsvisir som personlig skydds- utrustning&lt;SPAN class="ft22"&gt;, publicerad den 23 september 2020.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;203&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_204"&gt;
&lt;DIV id="p204dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B380204x1.jpg/" id="p204img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Äldreomsorgen våren 2020&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p540 ft10"&gt;Det finns inga studier som visar hur de ansvariga vid de särskilda boendena tolkade och tillämpade rekommendationerna. I den enkät- studie fackförbundet Kommunal tagit fram för sina skyddsombud framkommer att det i drygt hälften (54 procent) av de särskilda boenden som haft flera smittade förekommit att personal arbetat utan rätt skyddsutrustning, mot en dryg tredjedel (37 procent) i de boenden som bara haft ett fall.&lt;SPAN class="ft44"&gt;327&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p90 ft10"&gt;Trots att det efter hand fanns mer skyddsutrustning att tillgå fanns längre fram under våren kvarstående oklarheter. Frågor som kvarstod att besvara var exempelvis när personal skulle bära både visir och munskydd och när det räckte med heltäckande visir. Var det tillräckligt med kortärmade förkläden och vad var patientnära arbete och inte.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p91 ft37"&gt;Provisoriska lösningar&lt;/P&gt;
&lt;P class="p47 ft10"&gt;Det behövdes många kreativa lösningar för att kunna säkra tillgång på skyddsutrustning. Under den mest intensiva fasen av pandemin fick personalen vid de särskilda boendena improvisera och många gånger tillverka egen skyddsutrustning för att så långt möjligt kunna skydda patienterna och även sig själva.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p578 ft13"&gt;Vi fick gå ut i butikerna och köpa arbetskläder&lt;/P&gt;
&lt;P class="p579 ft10"&gt;var en kommentar. Byggmarknader tömdes på munskydd. En sjuk- sköterska berättade hur hantverkarna på hennes boende kom med munskydd.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p566 ft13"&gt;När vi fick vårt första konstaterade fall i början av april hade vi visir som&lt;/P&gt;
&lt;P class="p580 ft2"&gt;&lt;SPAN class="ft2"&gt;vi&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft121"&gt;gjorde själva men inte munskydd. En kollega till mig tillverkade mun- skydd av kompresser. Vi hade inget val, vi måste gå in i hennes lägenhet. De som kom från Region Stockholm för att göra testen hade all skydds- utrustning, jag hade ingenting. När vi fick information att vår boende testat positivt åkte jag och min man runt och köpte regnrockar vi kunde ha som skydd. Efter denna initiala period fick vi skyddsutrustning både&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p581 ft54"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;327&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft60"&gt;Fackförbundet Kommunal (2020), &lt;/SPAN&gt;Pandemi på äldreboenden. En rapport om den svenska äldreomsorgen innan och under coronapandemin&lt;SPAN class="ft22"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;204&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_205"&gt;
&lt;DIV id="p205dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B380205x1.jpg/" id="p205img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td22"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td207"&gt;&lt;P class="p17 ft24"&gt;Äldreomsorgen våren 2020&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p193 ft13"&gt;från kommunen och det företag som äger vårt boende. (Sjuksköterska stockholmsregionen)&lt;SPAN class="ft23"&gt;328&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p228 ft10"&gt;Många erbjöd sig att bistå med att tillverka skyddsutrustning. Dessa var vanligen inte testade, och uppfyllde inte kravet på &lt;NOBR&gt;CE-märk-&lt;/NOBR&gt; ning&lt;SPAN class="ft44"&gt;329&lt;/SPAN&gt;. Regeringen gav den 7 april i uppdrag till Arbetsmiljöverket att identifiera metoder för att även utrustning som saknade &lt;NOBR&gt;CE-märkning&lt;/NOBR&gt; skulle kunna godkännas. Det kunde till exempel gälla &lt;NOBR&gt;3D-utskrivna&lt;/NOBR&gt; visir.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p582 ft2"&gt;Det var brist på skyddsutrustning i hela stadsdelen när vi inventerade i början av mars. Mellan den &lt;NOBR&gt;10–12&lt;/NOBR&gt; mars fanns det i stort sett ingenting. Vartefter kom det mer och mer. Daglig verksamhet i stadsdelen gjorde visir, också Chalmers hjälpte till (Sjuksköterska, Göteborg).&lt;/P&gt;
&lt;P class="p583 ft10"&gt;I Kommunals medlemsundersökning våren 2020 svarade drygt hälf- ten att de kände oro över tillgången till skyddsutrustning. Jobbindex är ett företag som under våren bland annat mätte medarbetarnas nöjdhet med hur arbetsgivaren hanterat pandemin. Antalet som be- svarade enkäten är låg men den kan ge en viss bild. Femton procent av de som svarat inom vård- och omsorg var kritiska, 41 procent svarade att de var varken nöjda eller kritiska, 44 procent svarade att de var nöjda.&lt;SPAN class="ft44"&gt;330&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p68 ft37"&gt;Olika vägar för att säkra tillgången på skyddsutrustning&lt;/P&gt;
&lt;P class="p113 ft8"&gt;När Socialstyrelsen fick regeringens uppdrag att omfördela skydds- utrustning i landet fanns det inga regioner som hade överskott.&lt;SPAN class="ft61"&gt;331 &lt;/SPAN&gt;Bedömningarna av behov och prioriteringar för kommunerna gjor- des av länsstyrelserna som fick regeringens uppdrag att bistå Social- styrelsen med att kartlägga behov och fördela.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p70 ft32"&gt;Länsstyrelsernas kartläggningar blev klara i slutet av april. Social- styrelsen tog i början av april fram en egen beräkning av det totala behovet inom bland annat särskilt boende utifrån olika scenarier. De behov av stöd som rapporterades in har enligt myndigheten legat till&lt;/P&gt;
&lt;P class="p584 ft95"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;328&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft94"&gt;Z. Kabir m.fl. (2020), &lt;/SPAN&gt;In Conversation with a Frontline Worker in a Care Home in Sweden during the &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; pandemic&lt;SPAN class="ft25"&gt;, Journal of &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft25"&gt;Cross-Cultural&lt;/SPAN&gt;&lt;/NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft25"&gt; Gerontology, den 5 oktober 2020.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p0 ft49"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;329&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft47"&gt;CE (Conformité Européenne), att produkten är i överrensstämmelse med &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;EG-direktiven.&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p129 ft51"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;330&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft59"&gt;Jobbhälsoindex AB &amp; Svensk kvalitetsindex (2020), &lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft52"&gt;Coronapandemin, anställdas upplevel- ser&lt;/SPAN&gt;, rapport 2020:1.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p0 ft22"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;331&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft53"&gt;Muntlig uppgift från Socialstyrelsen till kommissionen.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;205&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_206"&gt;
&lt;DIV id="p206dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B380206x1.jpg/" id="p206img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Äldreomsorgen våren 2020&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p585 ft9"&gt;grund för det som Socialstyrelsen levererat.&lt;SPAN class="ft55"&gt;332 &lt;/SPAN&gt;Försvarets Materiel- verk fick ansvaret för att hantera inköpen.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p83 ft29"&gt;MSB har i ett svar till kommissionen angett att det fanns stora utmaningar när det gällde att få en samlad bild av kommunernas behov. Den främsta anledningen var enligt MSB:s bedömning att det inte fanns någon struktur för att fånga upp dessa behov. Läns- styrelserna har inte haft ett sådant uppdrag. MSB:s uppfattning är att det fortfarande i november 2020 inte finns en bra bild av kom- munernas behov av skyddsutrustning, framförallt på lång sikt.&lt;SPAN class="ft43"&gt;333&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p74 ft32"&gt;Socialstyrelsens uppdrag var att komplettera de inköp som regionerna och kommunerna kunde göra. Även givet detta var det inte möjligt för Socialstyrelsen att få fram allt det material som regionerna och länsstyrelserna redovisade behov av. Det var initialt stora problem med leveranserna till Socialstyrelsen, men från mitten av april förbättrades situationen.&lt;SPAN class="ft45"&gt;334 &lt;/SPAN&gt;Av sammanställningar som Socialstyrelsen gjort framgår att det först är under sommaren 2020 som noteringen ”tilldelning 100 procent” blir den vanliga. Kommen- tarerna ”delvis” eller ”ej tilldelning” angavs för cirka sju av tio av beställningarna. Under mars och april var handskar den domi- nerande varan, 3 471 350 respektive 4 645 841 par. Munskydd leve- rerades också i stort antal, i mars 1 193 600, i april 979 240 och i maj 4 652 400. En begränsad leverans av munskydd IIR fick Social- styrelsen för första gången in den 18 april.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p586 ft9"&gt;Den första noterade leveransen från Socialstyrelsen sker den&lt;/P&gt;
&lt;P class="p171 ft10"&gt;17 mars. Den första leveransen till en länsstyrelse var till Läns- styrelsen i Stockholms län som den 21 mars fick 4 800 munskydd. Under april fick ytterligare sju länsstyrelser leveranser från Social- styrelsen.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p84 ft10"&gt;Socialstyrelsen prioriterade bland de aktörer som uttryckte ett behov av skyddsutrustning. De aktörer som gjorde en beställning till Socialstyrelsen men hade lager för en veckas förbrukning fick stå tillbaka för de som endast hade utrustning för två dygn. De verk- samheter som hade drabbats av mycket smitta prioriterades före verksamhet där smittan var låg.&lt;SPAN class="ft44"&gt;335&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p587 ft48"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;332&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft67"&gt;Svar på Coronakommissionens frågor till Socialstyrelsen&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft49"&gt;, den 13 november 2020.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p0 ft48"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;333&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft67"&gt;Svar på Coronakommissionens frågor till MSB, &lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft49"&gt;den 20 november 2020.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p0 ft52"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;334&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft57"&gt;Svar på Coronakommissionens frågor till Socialstyrelsen&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft51"&gt;, den 13 november 2020.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p0 ft22"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;335&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft60"&gt;Muntlig uppgift vid samtal med Ingrid Forss och Erik Magnusson, Socialstyrelsen.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_3"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;206&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_207"&gt;
&lt;DIV id="p207dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B380207x1.jpg/" id="p207img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td22"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td207"&gt;&lt;P class="p17 ft24"&gt;Äldreomsorgen våren 2020&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p79 ft10"&gt;Från kommunalt verksamma har uttryckts att det fanns en prio- ritering av regionernas behov, och att det kunde bli konkurrens om produkter som det var brist på.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p588 ft113"&gt;Det som FMV köpte in gick till regionerna via Socialstyrelsen. Inget till oss kommuner. Vi klargjorde detta mot länsstyrelsen, SKR m.fl. Vår leverantör av skyddsutrustning upphörde i början av pandemin i princip att leverera till oss. De hänvisade till att de fördelade leveranserna utifrån hur kunderna historiskt beställt (volymer och artiklar). Men vi kom- muner använder normalt sett aldrig vissa av de artiklar som nu används. (Johan Ahlström, stabschef Västerås)&lt;/P&gt;
&lt;P class="p589 ft113"&gt;Bristen var större hos oss eftersom de upphandlade leverantörerna bara fick leverera till regionen. Kommunen har flera vanliga leverantörer, men de fick vi inte beställa av. Vi hade en stor leverantör och flera mindre. Men de fick bara leverera till regionen, ingen av dem fungerade. Vår upphandlingsavdelning i Huddinge kommun satte igång att leta andra leverantörer utanför Sverige. Vi fick visir från Kina. Vi var tvungna att hitta helt nya leverantörer. Vi lyckades med det. (Malin Svahn Schenström, äldreomsorgschef Huddinge kommun)&lt;/P&gt;
&lt;P class="p503 ft29"&gt;Det finns exempel på aktörer som hittade nya vägar när de vanliga leverantörsvägarna inte fungerade och det inte fanns tidsmässiga möjligheter till en offentlig upphandling. Ett är Karolinska univer- sitetssjukhusets Command Center som med hjälp av korttids- permitterade inköpare från bland annat Scania kunde få kontakt med leverantörer i Kina och lyckades ordna med flygtransporter till Sverige. Sjukhuset kunde, bland annat med hjälp av dessa insatser, därmed klara behov som fanns i regionen och sökte också bistå den kommunala äldreomsorgen.&lt;SPAN class="ft43"&gt;336&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p67 ft10"&gt;Command Center kunde klara inte bara regionens behov utan även en stor del av behoven hos kommunerna i Stockholms län. Länsstyrelsen samordnade det arbetet och fattade beslut om fördel- ning. Stockholms stad åtog sig att vara den som köpte in och byggde upp egen distribution.&lt;SPAN class="ft44"&gt;337&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p547 ft2"&gt;Då stödet från Socialstyrelsen i stort sett var obefintligt samt att arbetet med Region Stockholm gick trögare än vi önskade så var vår plan för att nå den effekt vi behövde att vår ledning skulle se Command Center med egna ögon. Av den anledningen arrangerades ett möte med lands-&lt;/P&gt;
&lt;P class="p68 ft49"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;336&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft47"&gt;Muntlig uppgift från divisionschef Per Matsson, NKS. (tjänsteanteckning).&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p15 ft22"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;337&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft53"&gt;Muntlig uppgift från projektledare Staffan Matsson, Stockholms stad.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;207&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_208"&gt;
&lt;DIV id="p208dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B380208x1.jpg/" id="p208img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Äldreomsorgen våren 2020&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p564 ft13"&gt;hövding, länsöverdirektör, samhällsbyggnadsdirektör samt Command Centers ledning.&lt;SPAN class="ft23"&gt;338&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p569 ft10"&gt;Flera regioner hade sedan tidigare samverkan med kommunerna om uppköp och samordnade uppköpen liksom kontakterna med Social- styrelsen även under våren 2020.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p590 ft113"&gt;Vi hade brist på olika saker, olika dagar, men vi saknade främst skydds- förkläden och visir som inte gick att få fram någonstans i Sverige. Vi startade produktion av visir och förkläden själva. Vi insåg också ganska snabbt att vi och regionen behövde hjälpas åt. De sa, vi behöver skyddsutrustning. Jag sa, men vill ni ha in individer från oss om vi inte har skyddsutrustning till sjukhuset? Nej absolut inte, sa de. Men då hjälps vi åt, sa vi. På så sätt hittade vi samarbete. När vi hade nästan slut på skyddsutrustning behövde jag bara skicka en medarbetare att hämta hos regionen. Eller när vi startat produktion av skyddsförkläden, då skickade vi till regionen. (Eija Häman Aktell, äldreomsorgschef, Skellefteå kommun)&lt;/P&gt;
&lt;P class="p591 ft37"&gt;Tillgången förbättrades över tid&lt;/P&gt;
&lt;P class="p47 ft8"&gt;SKL Kommentus&lt;SPAN class="ft61"&gt;339 &lt;/SPAN&gt;fick den 8 april i uppdrag att teckna ett ramavtal för bristvaror som omfattar varor som det rådde brist på under coronapandemin. Dessa skulle i första hand gå till kommunala och kommunalt finansierade privata vård- och omsorgsverksamheter. Den 27 maj kunde SKL Kommentus börja leverera utrustning till kommunerna. Det var då en mer stabil situation såväl för kommuner som regioner.&lt;SPAN class="ft61"&gt;340 &lt;/SPAN&gt;SKR fick under andra hälften av maj via sitt social- chefsnätverk information att tillgången till skyddsutrustning då var kritisk i endast tio kommuner.&lt;SPAN class="ft61"&gt;341 &lt;/SPAN&gt;Arbetsmiljöverket kunde den 8 juli informera berörda att det fanns tillräckligt med &lt;NOBR&gt;CE-märkt&lt;/NOBR&gt; skydds- utrustning. Myndigheten meddelade då att det endast skulle vara tillåtet att använda personlig skyddsutrustning som är &lt;NOBR&gt;CE-märkt&lt;/NOBR&gt; eller som har tillfälligt tillstånd från Arbetsmiljöverket.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p54 ft32"&gt;Av den enkät som fackförbundet Kommunal genomförde i juni angav 91 procent av skyddsombuden att på deras boende använde&lt;/P&gt;
&lt;P class="p592 ft51"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;338&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft59"&gt;Länsstyrelsen i Stockholms län, svar den 22 november 2020 på frågor från Corona- kommissionen.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p222 ft49"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;339&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft58"&gt;SKL Kommentus ägs av SKR och en majoritet av Sveriges kommuner.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p116 ft51"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;340&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft59"&gt;Redovisat av representanter för SKR vid möte med kommissionens sekretariat den 14 sep- tember 2020.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p231 ft54"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;341&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft60"&gt;Sveriges Kommuner och Regioner, &lt;/SPAN&gt;Minnesanteckningar socialchefsnätverk den 19 maj 2020.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;208&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_209"&gt;
&lt;DIV id="p209dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B380209x1.jpg/" id="p209img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td22"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td207"&gt;&lt;P class="p17 ft24"&gt;Äldreomsorgen våren 2020&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p247 ft9"&gt;man skyddsutrustning hos varje brukare med misstänkt eller konsta- terad smitta.&lt;SPAN class="ft55"&gt;342&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p13 ft35"&gt;&lt;SPAN class="ft35"&gt;9.3&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft36"&gt;Påverkan på verksamheten&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p112 ft11"&gt;&lt;SPAN class="ft11"&gt;9.3.1&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft98"&gt;Hög arbetsbelastning för personalen&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p81 ft10"&gt;Pandemin innebar ett snabbt ökande arbetstryck för personalen samtidigt som sjukskrivningarna blev allt fler. I en enkät som Vård- företagarna gjorde under våren till sina medlemsföretag rapporte- rade tre fjärdedelar av de som har verksamhet inom äldreomsorg en högre eller mycket högre arbetsbelastning.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p68 ft37"&gt;Ökad sjukfrånvaro&lt;/P&gt;
&lt;P class="p113 ft8"&gt;Folkhälsomyndigheten har beräknat att sjukfrånvaron i hälso- och sjukvård och omsorg var fyra procentenheter högre jämfört med april 2019, vilket motsvarar cirka 24 000 personer fler sjuka per dag.&lt;SPAN class="ft61"&gt;343 &lt;/SPAN&gt;Av den enkät som Smittskydd i Västra Götalandsregionen gjort framgår att i mer än 90 procent av de särskilda boendena var sjukfrånvaron högre än normalt, särskilt i början av pandemin. I vissa fall har några svarat att hela personalstyrkan var sjuk. Bland skälen till detta nämndes att man skulle vara hemma vid minsta symtom. Rädsla var också ett skäl till att stanna hemma från arbetet, både för att smitta de boende och för att själv bli smittad.&lt;SPAN class="ft61"&gt;344&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p43 ft10"&gt;Från Stockholms stad redovisas att stadsdelarna i februari för- beredde sig på ett värsta scenario om 20 procents frånvaro. På en del enheter kunde sjukfrånvaron uppgå till 30 procent.&lt;SPAN class="ft44"&gt;345 &lt;/SPAN&gt;Vi har tagit del av exempel där sju av tio var borta, i något fall hela den ordinarie personalen.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p593 ft52"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;342&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft59"&gt;Fackförbundet Kommunal (2020), &lt;/SPAN&gt;Pandemi på äldreboenden. En rapport om den svenska äldreomsorgen innan och under coronapandemin&lt;SPAN class="ft51"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p123 ft52"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;343&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft59"&gt;Folkhälsomyndigheten (2020), &lt;/SPAN&gt;Nationell strategi för utökad provtagning och laboratorieanalys av covid 19, version 4, &lt;SPAN class="ft51"&gt;den 10 juni 2020.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p129 ft52"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;344&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft59"&gt;Smittskydd Västra Götaland (2020), &lt;/SPAN&gt;Kartläggning av &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; på särskilda boenden i Västra Götaland&lt;SPAN class="ft51"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p594 ft22"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;345&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft60"&gt;Samtal med företrädare för Stockholms stad den 2 oktober 2020, kommunicerat med stads- delsdirektör Kerstin Sandström.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;209&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_210"&gt;
&lt;DIV id="p210dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B380210x1.jpg/" id="p210img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Äldreomsorgen våren 2020&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p530 ft10"&gt;Den vanligaste strategin för att hantera frånvaron var, så långt vi kunnat inhämta uppgifter, att ta in extra personal, som fick snabb- utbildning för att kunna klara exempelvis basal hygien.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p90 ft10"&gt;I enkäten som Smittskydd i Region Stockholm genomförde ut- gjorde en fråga hur stor andel av omsorgspersonalen som sedan mitten på mars utgjorts av timanställda och personal från beman- ningsföretag. Andelen var klart högre för boenden som haft smittan än boenden som inte haft den.&lt;SPAN class="ft44"&gt;346 &lt;/SPAN&gt;Skillnaden beror förmodligen på att äldreboenden med smittade hade mer sjukskriven personal och där- med större vikariebehov. I Västra Götaland gick det inte att se något sådant samband.&lt;SPAN class="ft44"&gt;347&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p91 ft37"&gt;Stor oro hos personalen&lt;/P&gt;
&lt;P class="p176 ft10"&gt;Smittskydd Stockholms enkät visar att det fanns en omfattande oro bland personalen. Det ledde enligt en del av de som svarat till ökad sjukskrivning. Det kunde i vissa fall även vara svårt att få in tim- anställda. Att personal tog till sig information från sociala medier och nyhetssändningar från andra länder kunde i vissa fall även inne- bära att de fick svårt att lita på den information som verksamhets- chefen gav.&lt;SPAN class="ft44"&gt;348 &lt;/SPAN&gt;Även i Västra Götaland rapporterade enhetscheferna att personalen var orolig, om än inte i samma omfattning som i stockholmsregionen.&lt;SPAN class="ft44"&gt;349&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p468 ft2"&gt;Många i personalen var väldigt rädda, det var mycket okunskap om den nya smittan. Det var hela tiden nya direktiv. Personalen var jätteduktig, kunniga, bra chef som informerade på ett bra sätt. Vi försökte så gott det gick. Alla försökte så gott man kunde efter omständigheterna trots att många var rädda, göra så gott det gick för de boende och de anhöriga, det var en hög arbetsmoral. (Sjuksköterska, Göteborg)&lt;/P&gt;
&lt;P class="p595 ft13"&gt;De var rädda, det fanns ingen trygghet hos personalen. Man kunde ju inte säga till arbetskamraterna ”var inte oroliga”. Det var många i per- sonalen som blev smittade, fyra eller fem behövde respiratorvård, men ingen har dött. En del har blivit deprimerade. De har frågat varför min&lt;/P&gt;
&lt;P class="p596 ft48"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;346&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft58"&gt;Smittskydd Stockholm (2020), &lt;/SPAN&gt;Kartläggning av &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; på säbo i Stockholms län&lt;SPAN class="ft49"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p116 ft52"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;347&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft59"&gt;Smittskydd Västra Götaland (2020), &lt;/SPAN&gt;Kartläggning av &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; på särskilda boenden i Västra Götaland&lt;SPAN class="ft51"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p117 ft48"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;348&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft58"&gt;Smittskydd Stockholm (2020), &lt;/SPAN&gt;Kartläggning av &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; på säbo i Stockholms län&lt;SPAN class="ft49"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p116 ft54"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;349&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft60"&gt;Smittskydd Västra Götaland (2020), &lt;/SPAN&gt;Kartläggning av &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; på särskilda boenden i Västra Götaland&lt;SPAN class="ft22"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;210&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_211"&gt;
&lt;DIV id="p211dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B380211x1.jpg/" id="p211img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td22"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td207"&gt;&lt;P class="p17 ft24"&gt;Äldreomsorgen våren 2020&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p193 ft13"&gt;chef gjorde så här mot mig, skicka in mig utan skydd till en person som var smittad. (Undersköterska, Stockholmsregionen)&lt;/P&gt;
&lt;P class="p562 ft10"&gt;IVO redovisade från sin intervjustudie med enhetschefer vid 490 särskilda boenden att&lt;/P&gt;
&lt;P class="p561 ft13"&gt;i princip samtliga verksamheter som IVO varit i kontakt med beskriver vikten av att hantera medarbetarnas oro.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p597 ft9"&gt;En närvarande chef är viktig betonar IVO, liksom samtalsstöd till personal.&lt;SPAN class="ft55"&gt;350&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p465 ft10"&gt;Det fanns regioner som inrättade särskilda stödteam för sin per- sonal, några liknande exempel från kommunerna har vi inte mött. KPMG bedömer utifrån sina intervjuer i Göteborg att de chefer som klarade att ge trygghet till sin personal hade lägre personalfrånvaro.&lt;SPAN class="ft44"&gt;351&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p94 ft11"&gt;&lt;SPAN class="ft11"&gt;9.3.2&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft98"&gt;Hemtjänst och hemsjukvård&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p113 ft10"&gt;För hemtjänstpersonalen och den kommunala hemsjukvården har det varit angeläget att inte föra smitta från omsorgsmottagare som varit smittade till de som inte var smittade. IVO har i sin granskning under våren gjort telefonintervjuer med 388 hemtjänstenheter. De flesta enheterna hade förändrat sitt arbete med personalplaneringen för att minska risken för smittspridning. Att försöka bibehålla personalkontinuiteten har lyfts fram som en nyckelfaktor. I vissa kommuner har hemtjänsten fått tillgång till extra personal i de fall då dagverksamheter har stängts.&lt;SPAN class="ft44"&gt;352&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p9 ft8"&gt;Flera av de personer som IVO har intervjuat har nämnt att de hade avdelat särskild personal för att arbeta med personer som var smittade eller misstänkt smittade med &lt;NOBR&gt;covid-19.&lt;/NOBR&gt; SKR har pekat på vikten av att hemtjänsten så långt möjligt bör ha särskilda covid- team.&lt;SPAN class="ft61"&gt;353 &lt;/SPAN&gt;Stockholms stad har framfört att särskilda förstärkningsteam var en bra strategi för att minska risken för smittspridning genom att en del av personalen endast går till de äldre&lt;/P&gt;
&lt;P class="p244 ft48"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;350&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft47"&gt;IVO (2020), &lt;/SPAN&gt;Tillsyn för smittspridning av &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; – särskilda boenden för äldre&lt;SPAN class="ft49"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p0 ft48"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;351&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft47"&gt;KPMG (2020), &lt;/SPAN&gt;Utredning av smittspridning inom äldreboende. Rapport – Göteborgs stad&lt;SPAN class="ft49"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p0 ft52"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;352&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft50"&gt;IVO (2020), &lt;/SPAN&gt;Tillsyn för smittspridning av &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; – särskilda boenden för äldre&lt;SPAN class="ft51"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p129 ft22"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;353&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft60"&gt;Sveriges Kommuner och Regioner (2020), &lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft54"&gt;10 lärdomar om att förhindra smitta i äldre- omsorgen&lt;/SPAN&gt;.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;211&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_212"&gt;
&lt;DIV id="p212dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B380212x1.jpg/" id="p212img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Äldreomsorgen våren 2020&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p585 ft9"&gt;som är smittade eller misstänkt smittade.&lt;SPAN class="ft55"&gt;354 &lt;/SPAN&gt;Andra kommuner har betonat vikten av kontinuitet i en tid av stor oro och att det då kan vara av värde att det är den ordinarie personalen som är hemma hos sina omsorgsmottagare.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p598 ft10"&gt;Av Socialstyrelsens kartläggning i mars framgår att lägst bered- skap att klara bemanning fanns i hemtjänsten och hemsjukvården, och då främst i mindre städer/tätorter och på landsbygden. Vid per- sonalbrist uppgav flera kommuner att de skulle behöva prioritera nödvändig och basal verksamhet.&lt;SPAN class="ft44"&gt;355&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p74 ft10"&gt;IVO har pekat på att hemtjänstens sociala roll blir viktigare när isoleringen för äldre personer blivit större genom att anhöriga und- viker att komma på besök och dagverksamheter stängts.&lt;SPAN class="ft44"&gt;356&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p68 ft11"&gt;&lt;SPAN class="ft11"&gt;9.3.3&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft98"&gt;Svårigheter att nå ut med information&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p72 ft10"&gt;Av de enkätstudier tre regioner gjorde samt av samtal med personal framgår att en försvårande faktor för verksamheterna var att informationen förändrades snabbt och kom från olika avsändare. Den kom från myndigheter, regionledningen, regionens smitt- skydd/vårdhygien och kommunen, ibland även från olika nivåer i kommunen. Det saknades i vissa kommuner en tydlig struktur för vem som skulle ansvara för att samordna och föra vidare information till verksamheten.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p599 ft2"&gt;Det var stressande att det kunde komma fem mejl med nya direktiv på en dag, det tog tid att läsa igenom, vad som var nytt, ta till sig, det kunde komma ett mejl två timmar senare som sa något annat. Det var inte givet att man hann läsa under dagen. (Sjuksköterska, Göteborg)&lt;/P&gt;
&lt;P class="p475 ft113"&gt;Det var jobbigt att inte veta vilka regler som gällde, inte heller cheferna visste alltid. Jag hann inte alltid med att läsa informationen som kom så ofta, det förväntades att vi skulle uppdatera oss och samtidigt vara på plats för de som bor här, och då hinner man inte med att läsa allt. Vi bombarderas med flera mejl per dag. Borde ha samordnats på högre nivå. (Sjuksköterska, Göteborg)&lt;/P&gt;
&lt;P class="p600 ft51"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;354&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft59"&gt;Uppgift från avdelningschefen vid Äldreförvaltningen, Stockholms stad, Raili Karlsson &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;(e-brev&lt;/NOBR&gt; den 13 november 2011).&lt;/P&gt;
&lt;P class="p245 ft52"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;355&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft59"&gt;Socialstyrelsen (2020), &lt;/SPAN&gt;Lägesbild – kommunernas beredskap för allmän spridning av &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;SPAN class="ft51"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p120 ft54"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;356&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft60"&gt;IVO (2020), &lt;/SPAN&gt;Tillsyn för minskad smittspridning av &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; – hemtjänst&lt;SPAN class="ft22"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_3"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;212&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_213"&gt;
&lt;DIV id="p213dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B380213x1.jpg/" id="p213img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td22"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td207"&gt;&lt;P class="p17 ft24"&gt;Äldreomsorgen våren 2020&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p147 ft10"&gt;I vissa kommuner samordnades informationen, till exempel av MAS. I större koncerner, som exempelvis Ambea/Vardaga, kom samman- ställd information från koncernledningen.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p211 ft13"&gt;Vardaga startade tidigt i mars med att sammanställa material, ge oss stöd. Vi hade möten varje vecka där alla kunde delta eller lyssna i efterhand. (Pia Henriksson, enhetschef Villa Agadir, Lidingö)&lt;/P&gt;
&lt;P class="p184 ft10"&gt;Informationen från bland annat Socialstyrelsen upplevdes även som sjukhusinriktad. Flera MAS:ar saknade information anpassad för hemtjänstens personal och det arbete de utför i omsorgstagarnas hem.&lt;SPAN class="ft44"&gt;357&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p87 ft10"&gt;Det har upplevts som svårt för enhetscheferna att hinna sätta sig in i den nya informationen och sedan anpassa den för att informera personalen. Det har även varit svårt att följa upp att informationen har nått fram, tillämpats och att den fått effekt.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p87 ft10"&gt;Det var också svårt att nå ut till all personal och för personalen att ta till sig och lita på den information som fanns tillgänglig. Information spreds ibland via &lt;NOBR&gt;e-post&lt;/NOBR&gt; vilket alla inte hade möjlighet att läsa varje dag och gemensamma möten nedprioriterades av såväl tids- som smittskyddsskäl. Personal kunde ta till sig information från många håll.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p601 ft13"&gt;Trots att vi dagligen informerat både via tal, skrift och film så upplever&lt;/P&gt;
&lt;P class="p602 ft13"&gt;&lt;SPAN class="ft13"&gt;vi&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft119"&gt;enhetschefer att flera bland personalen haft svårt att ta till sig detta. Många tar in mycket information från sociala media och det skapar förvirring och osäkerhet. Lyssnar på andra länders rekommendationer och vill hellre följa dem.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft23"&gt;358&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p185 ft11"&gt;&lt;SPAN class="ft11"&gt;9.3.4&lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft98"&gt;LSS-verksamheter&lt;/SPAN&gt;&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p154 ft8"&gt;Jämfört med omsorgsmottagare i särskilt boende har en lägre andel av personer 65 år och äldre som bor i en bostad med särskild service blivit smittade, 3,5 procent att jämföra med 7,7 procent i särskilt boende. Andelen som avlidit var 0,6 procent att jämföra med 3,3 procent i särskilt boende.&lt;SPAN class="ft61"&gt;359 &lt;/SPAN&gt;Skillnaden beror nog inte på att &lt;NOBR&gt;LSS-boenden&lt;/NOBR&gt; uppmärksammats mer än äldreomsorgen, det var nog&lt;/P&gt;
&lt;P class="p603 ft51"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;357&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft59"&gt;Samtal med Riksföreningen för medicinskt ansvariga sjuksköterskor och medicinskt ansva- riga för rehabilitering.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p129 ft52"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;358&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft59"&gt;Smittskydd Västra Götaland (2020), &lt;/SPAN&gt;Kartläggning av &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; på särskilda boenden i Västra Götaland&lt;SPAN class="ft51"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p594 ft54"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;359&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft60"&gt;Socialstyrelsen (2020), &lt;/SPAN&gt;Åtgärder inom socialtjänsten vid smittspridning av &lt;NOBR&gt;covid-19.&lt;/NOBR&gt; Under- sökning av behov av föreskrifter&lt;SPAN class="ft22"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;213&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_214"&gt;
&lt;DIV id="p214dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B380214x1.jpg/" id="p214img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Äldreomsorgen våren 2020&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p11 ft10"&gt;snarare ofta tvärtom. En orsak kan vara att det inte är lika mycket personal i en gruppbostad som i ett särskilt boende och att det är färre boende. Någon studie har ännu inte gjorts om orsakerna till skillnaderna.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p84 ft10"&gt;Verksamheterna inom LSS uppmärksammades inte nationellt under pandemins inledande skede när man talade om ”äldreboen- den”. I en studie vid Mittuniversitetet som genomfördes under våren berättade en av de intervjuade att&lt;/P&gt;
&lt;P class="p604 ft2"&gt;Det känns som att man inte har diskuterat den här typen av vård över- huvudtaget särskilt mycket. &lt;NOBR&gt;---&lt;/NOBR&gt; Och alla &lt;NOBR&gt;LSS-boenden&lt;/NOBR&gt; där man kanske inte ens kan få brukarna att tvätta händerna för att de inte förstår.&lt;SPAN class="ft46"&gt;360&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p605 ft10"&gt;Det infördes inget nationellt besöksförbud för &lt;NOBR&gt;LSS-boenden.&lt;/NOBR&gt; Vissa kommuner införde dock egna besöksförbud. Stockholms stads kris- ledningsnämnd fattade beslut den 19 mars om att det skulle vara möjligt för stadsdelsdirektörerna att fatta beslut om besöksstopp efter samråd med &lt;NOBR&gt;LSS-hälsan.&lt;SPAN class="ft44"&gt;361&lt;/SPAN&gt;&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p84 ft10"&gt;IVO har gjort intervjuer med enhetschefer vid 167 bostäder med särskild service för vuxna. Alla de verksamheter IVO varit i kontakt med var medvetna om och arbetade för att följa Folkhälsomyndig- hetens rekommendationer. Anpassad information togs fram för de boende. De flesta gruppboendena hade gjort riskbedömningar och handlingsplaner för varje person på boendet. Dagliga verksamheter stängdes för att minska smittspridningen och personalen i den dagliga verksamheten kunde i stället arbeta i gruppboendena vilket kunde minska behovet av att ta in vikarier. Aktiviteter i grupp minskade.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p599 ft2"&gt;Vi har fått tänka nytt och vara kreativa på många sätt. Vi har till exempel hittat på olika aktiviteter som kan genomföras utomhus och sett till att det finns mer utrustning för lek, sport eller hobby i boendet.&lt;SPAN class="ft46"&gt;362&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p94 ft11"&gt;&lt;SPAN class="ft11"&gt;9.3.5&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft98"&gt;Begränsa sociala kontakter&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p606 ft30"&gt;De kartläggningar som gjorts visar att en stor majoritet av de särskilda boendena försökt att på olika sätt minimera möten mellan&lt;/P&gt;
&lt;P class="p607 ft49"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;360&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft58"&gt;E. Wall (2020), &lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft48"&gt;Hellre en rimlig jobbsituation än applåder&lt;/SPAN&gt;, Mittuniversitetet publicerat den&lt;/P&gt;
&lt;P class="p0 ft49"&gt;&lt;SPAN class="ft25"&gt;15&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft58"&gt;juni 2020.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p0 ft52"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;361&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft59"&gt;Stockholms stad, &lt;/SPAN&gt;Krisledningsnämnden Stockholms stad – beslut fattade den 19 mars.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p0 ft54"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;362&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft60"&gt;IVO (2020), &lt;/SPAN&gt;Tillsyn för minskad smittspridning av &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; – &lt;NOBR&gt;LLS-boende&lt;/NOBR&gt; för vuxna&lt;SPAN class="ft22"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_3"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;214&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_215"&gt;
&lt;DIV id="p215dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B380215x1.jpg/" id="p215img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td22"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td207"&gt;&lt;P class="p17 ft24"&gt;Äldreomsorgen våren 2020&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p76 ft9"&gt;de boende och externa personer, liksom att undvika att omsorgs- mottagare som är smittade möter andra som inte är det.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p13 ft37"&gt;Färre gemensamma aktiviteter&lt;/P&gt;
&lt;P class="p97 ft29"&gt;I det särskilda boendet äter de flesta vanligen sina måltider i en gemensam matsal. I två tredjedelar av boendena i Region Stockholm som hade &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; var så fallet också när enkäten gjordes. I Västra Götaland var det fler som angav att de serverade måltiderna enskilt i rummen/lägenheten i de boenden som hade bekräftade fall. I boen- den utan smitta använde en majoritet (85 procent) den gemensamma matsalen men att äta på rummet fanns ofta med som alternativ. I stort sett alla boenden i båda regionerna hade vidtagit åtgärder för att måltidssituationen skulle bli säkrare.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p211 ft13"&gt;Måltider har serverats i lägenheterna, men sedan smittan försvunnit har några åt gången tillåtits äta i matsalen eftersom isoleringen börjat skapa dålig psykisk hälsa vilket påverkat aptiten och allmäntillståndet negativt.&lt;SPAN class="ft23"&gt;363&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p81 ft10"&gt;Två tredjedelar av boendena med &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; hade fortsatt med grupp- aktiviteter i Stockholm, en tredjedel i Västra Götaland. Dessa aktivi- teter ordnades ofta under lite andra former som exempelvis utom- husaktiviteter, mindre grupper och genom att inte blanda boende från olika enheter.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p9 ft29"&gt;Vid KPMG:s intervjuundersökning på 70 särskilda boenden i Göteborg kunde de se att de flesta boendena begränsade de gemen- samma aktiviteterna, men att det också fanns boenden som till exem- pel ordnade gemensam bingo ännu i slutet av april.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p87 ft10"&gt;Sex av tio boenden med &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; i Region Stockholm och tre av tio i Västra Götaland rapporterade att de boende inte hållit avstånd, vanligen beroende på kognitiv svikt som demenssjukdom, men också att de hade små lokaler och trångt, för att de boende hörde illa och längtade efter sällskap.&lt;SPAN class="ft44"&gt;364&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p10 ft8"&gt;IVO:s intervjustudier bekräftar bilden av hur boendena har för- ändrat formerna för sociala aktiviteter, bland annat genom att ordna&lt;/P&gt;
&lt;P class="p608 ft52"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;363&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft59"&gt;Smittskydd Västra Götaland (2020), &lt;/SPAN&gt;Kartläggning av &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; på särskilda boenden i Västra Götaland&lt;SPAN class="ft51"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p120 ft54"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;364&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft53"&gt;Smittskydd Stockholm (2020), &lt;/SPAN&gt;Kartläggning av &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; på säbo i Stockholms län&lt;SPAN class="ft22"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;215&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_216"&gt;
&lt;DIV id="p216dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B380216x1.jpg/" id="p216img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Äldreomsorgen våren 2020&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p142 ft9"&gt;med fler möjligheter till utevistelse. Boendena har enligt IVO arbetat med att hitta säkra former för sociala aktiviteter.&lt;SPAN class="ft55"&gt;365&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p215 ft37"&gt;Besöksförbud&lt;/P&gt;
&lt;P class="p108 ft10"&gt;Innan regeringen beslutade om nationellt besöksförbud införde nästan samtliga boenden i Stockholms län besöksförbud, vanligen i vecka 11 &lt;NOBR&gt;(9–15&lt;/NOBR&gt; mars). Även i Västra Götaland infördes besöksför- bud i mars, flertalet i vecka 11 och 12. Restriktionerna innebar att inga externa besökare tilläts på boendet, men vissa boenden behöll möjligheten för anhöriga att besöka en svårt sjuk närstående. Stock- holms stad motiverade sitt beslut som togs den 18 mars med att de rekommendationer som lämnades till anhöriga inför och vid besök inte hade följts.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p49 ft10"&gt;Från och med den 1 april gällde det nationella besöksförbudet som fattades av regeringen. Inför att det skulle upphöra den 1 okto- ber fanns en oro, bland annat framfört vid SKR:s nätverk med medicinskt ansvariga sjuksköterskor vid dess möte den 17 septem- ber 2020. MAS:arna liksom SKR efterlyste mer handfasta råd från Folkhälsomyndigheten och större möjligheter att hindra besökare som inte iakttar den försiktighet som kan krävas på det särskilda boendet och framhöll att verksamheterna saknade nödvändiga verktyg för detta.&lt;SPAN class="ft44"&gt;366 &lt;/SPAN&gt;När pandemin tog ny fart under oktober 2020 införde flera kommuner besöksstopp.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p109 ft10"&gt;Det finns inga belägg för att de besöksförbud som infördes i de flesta europeiska länder faktiskt haft någon avgörande effekt för att minska smittspridningen. Förbuden kan däremot ha fått negativa konsekvenser för de som har berörts.&lt;SPAN class="ft44"&gt;367&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p609 ft2"&gt;Det fanns de som uttryckte att vad lever jag för, när jag inte får träffa mina barn och barnbarn. Den tid de har kvar är ju begränsad. Att då inte få träffa sina anhöriga, det är ju det som betyder mest. Det var etiskt svårt. De träffade under sommaren många nya vikarier, men fick inte träffa sina anhöriga, vad är skillnaden kunde de fråga. Det var bra under sommaren när de kunde träffas ute i trädgården. Som en dam med demenssjukdom, hon var orolig, kunde inte alls sitta still, när de&lt;/P&gt;
&lt;P class="p504 ft48"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;365&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft58"&gt;IVO (2020), &lt;/SPAN&gt;Tillsyn för smittspridning av &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; – särskilda boenden för äldre&lt;SPAN class="ft49"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p116 ft52"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;366&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft59"&gt;Sveriges Kommuner och Regioner, &lt;/SPAN&gt;Minnesanteckningar från nätverksmöte SKR – medicinskt ansvariga sjuksköterskor&lt;SPAN class="ft51"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p413 ft54"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;367&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft60"&gt;Marta Szebehely, underlagsrapport 2020, &lt;/SPAN&gt;Internationella erfarenheter av &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; i äldre- boenden&lt;SPAN class="ft22"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;216&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_217"&gt;
&lt;DIV id="p217dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B380217x1.jpg/" id="p217img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td22"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td207"&gt;&lt;P class="p17 ft24"&gt;Äldreomsorgen våren 2020&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p193 ft13"&gt;anhöriga var där satt hon helt still en halvtimme, blev lugn. (Monica Berglund, direktör Tre Stiftelser, Göteborg)&lt;/P&gt;
&lt;P class="p518 ft32"&gt;Enligt IVO har boendena under pandemin hjälpt omsorgsmot- tagarna att via telefon och digitala hjälpmedel hålla kontakt med sina anhöriga även om det har varit med varierande resultat. Videosamtal har oftast fungerat bra även för personer med demenssjukdom.&lt;SPAN class="ft45"&gt;368&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p610 ft13"&gt;Den äldre generationen är inte bra på vare sig telefon eller Skype så kommunikationsformerna har varit få. I de fall de upplevt att de äldre mått väldigt dåligt har de tillåtit besök på rummet, men då sett till att avstånd kunnat hållas. (Enhetschef, Sundsvall)&lt;/P&gt;
&lt;P class="p611 ft13"&gt;Använt mycket Facetime. Det har fungerat jättebra. Vi har skickat mycket bilder. De har ändå varit uppkopplade med sina anhöriga. Men inte samma sak som att se anhöriga och krama dem. Blev som en slags depression för många. Det märktes att många var påverkade. (Under- sköterska, Skaraborg)&lt;/P&gt;
&lt;P class="p214 ft37"&gt;Begränsning för andra externa personer&lt;/P&gt;
&lt;P class="p335 ft10"&gt;Av Smittskydd Stockholms och Sörmlands enkäter liksom IVO:s intervjustudie framgår att det har varit vanligt att på olika sätt begränsa antalet externa personer som kommer till det särskilda boendet. Utöver besöksförbud undvek boendena att låta fotvårdare och frisörer komma. Mat- och varutransporter har tagits emot utanför boendet. Digitala hjälpmedel har använts för till exempel läkarronder.&lt;SPAN class="ft44"&gt;369&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p68 ft37"&gt;Kohortvård&lt;/P&gt;
&lt;P class="p196 ft10"&gt;Av IVO:s intervjuundersökning framgår att där det funnits möjlig- het att isolera smittade boende har man gjort det genom att avgränsa särskilda avdelningar eller avdela särskild personal, så kallad kohort- vård.&lt;SPAN class="ft44"&gt;370&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p612 ft48"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;368&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft47"&gt;IVO (2020), &lt;/SPAN&gt;Tillsyn för smittspridning av &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; – särskilda boenden för äldre&lt;SPAN class="ft49"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p0 ft48"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;369&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft47"&gt;IVO (2020), &lt;/SPAN&gt;Tillsyn för smittspridning av &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; – särskilda boenden för äldre&lt;SPAN class="ft49"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p613 ft25"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;370&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft94"&gt;Insjuknade patienter vårdas på eget rum med särskilt avdelad personal. Smittskydd Västra Götaland (2020), &lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft95"&gt;Kartläggning av &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft95"&gt;covid-19&lt;/SPAN&gt;&lt;/NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft95"&gt; på särskilda boenden i Västra Götaland&lt;/SPAN&gt;.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;217&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_218"&gt;
&lt;DIV id="p218dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B380218x1.jpg/" id="p218img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Äldreomsorgen våren 2020&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p530 ft8"&gt;Tre fjärdedelar av boendena i Region Stockholm som hade om- sorgsmottagare med &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; kunde isolera de som hade symtom. Den fjärdedel som svarat att det inte varit möjligt angav att det inte fungerar för personer med demensdiagnos. I några fall angavs också låg bemanning och hög frånvaro.&lt;SPAN class="ft61"&gt;371 &lt;/SPAN&gt;En nationell studie genomförd av Kommunal visade också att i tre fjärdedelar av de särskilda boen- dena kunde boende med symtom isoleras från de andra. I boenden med bara en smittad kunde 93 procent isolera den smittade, i boen- den med flera smittade kunde 73 procent isolera dessa. &lt;SPAN class="ft61"&gt;372&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p49 ft8"&gt;Stockholms stad inrättade &lt;NOBR&gt;covid-19-enheter&lt;/NOBR&gt; i särskilda byggnader eller på separata våningsplan. Flytt till enheten skedde redan vid symtom, innan provtagning. Staden inrättade också på begäran av regionen särskilda korttidsenheter för att kunna avlasta sjukhusen. De behövde dock inte tas i anspråk eftersom det hela tiden fanns tillräcklig kapacitet inom geriatriken och akutsjukhusen.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p90 ft10"&gt;I Västra Götaland svarade nästan 90 procent att boende med sym- tom på &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; hade kunnat isoleras. Även där har några svarande kommenterat att det inte fungerat för personer med demens- sjukdom och de med symtom som mycket oro och motorisk rast- löshet.&lt;SPAN class="ft44"&gt;373&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p109 ft10"&gt;I sjuksköterskeföreningens medlemsenkät svarade 87 procent av sjuksköterskorna att det varit möjligt att alltid eller i stor utsträck- ning isolera personer med symtom på &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; på äldreboendet eller i hemsjukvården.&lt;SPAN class="ft44"&gt;374&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p216 ft13"&gt;Det är svårt med personer med demenssjukdom. Göteborgs stad har satsat mycket på att det inte ska vara några begränsningsåtgärder, det sitter ju i personalens huvud, de kunde inte isolera. Ett etiskt dilemma. (Sjuksköterska, Göteborg)&lt;/P&gt;
&lt;P class="p614 ft2"&gt;Utmaning att hantera smitta på demensboenden. Vi har satt in extra personal. En person som är med den demente i sin lägenhet. Har personen varit sjuk har det varit lättare att sitta med personen. Men vi hade många smittade och pigga med stort rörelsebehov. Då har det varit&lt;/P&gt;
&lt;P class="p615 ft48"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;371&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft58"&gt;Smittskydd Stockholm (2020), &lt;/SPAN&gt;Kartläggning av &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; på säbo i Stockholms län&lt;SPAN class="ft49"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p116 ft52"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;372&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft59"&gt;Fackförbundet Kommunal (2020), &lt;/SPAN&gt;Pandemi på äldreboenden. En rapport om den svenska äldreomsorgen innan och under coronapandemin&lt;SPAN class="ft51"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p116 ft52"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;373&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft59"&gt;Smittskydd Västra Götaland (2020), &lt;/SPAN&gt;Kartläggning av &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; på särskilda boenden i Västra Götaland&lt;SPAN class="ft51"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p481 ft117"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;374&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft116"&gt;M. Boström m.fl. (2020), &lt;/SPAN&gt;Vårdkvaliteteten inom den kommunala hälso- och sjukvården under pandemin: Medicinskt ansvariga sjuksköterskors och sjuksköterskors perspektiv, &lt;SPAN class="ft102"&gt;Karolinska Insti- tutet, Mälardalens högskola, Örebro Universitet.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;218&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_219"&gt;
&lt;DIV id="p219dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B380219x1.jpg/" id="p219img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td22"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td207"&gt;&lt;P class="p17 ft24"&gt;Äldreomsorgen våren 2020&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p616 ft13"&gt;svårare. De vill ut och vi får inte hindra eller begränsa dem. Vi har kunnat ha så mycket personal så att det ändå har fungerat. (Sjuk- sköterska, Göteborg)&lt;/P&gt;
&lt;P class="p148 ft8"&gt;Socialstyrelsen gör bedömningen att det är viktigt att avdela särskild personal för personer som smittats och vården och omsorgen ges i personens lägenhet eller på särskild avdelning.&lt;SPAN class="ft61"&gt;375 &lt;/SPAN&gt;Studien från Kommunal, som omfattade hälften av landets särskilda boenden, visade dock att i drygt hälften av de särskilda boendena hade personal tagit hand både om boende smittade med &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; och friska.&lt;SPAN class="ft61"&gt;376&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p87 ft10"&gt;Av IVO:s telefonintervjuer framgår att boenden har försökt att formera personalen i mindre arbetsteam och att de undvikit att gå mellan boendeenheterna, något som annars är vanligt. Vikarier har även kopplats till bara en boendeenhet och inte arbetat vid flera olika.&lt;SPAN class="ft44"&gt;377 &lt;/SPAN&gt;Av enkäten i Västra Götaland framgår att detta varit svårt vid personalbrist och särskilt under nattpass. Även sjuksköterskor som arbetar vid flera boenden har nämnts som en riskfaktor för smittspridning.&lt;SPAN class="ft44"&gt;378&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p68 ft37"&gt;Stängning av dagverksamheter och växelvård&lt;/P&gt;
&lt;P class="p81 ft10"&gt;Många kommuner stängde sina dagverksamheter liksom de korttids- platser som används för växelvård för att undvika smittspridning. Växelvård, att bo regelbundna korta perioder i ett särskilt boende, erbjuds ofta för att en anhörig ska kunna få avlösning under den tiden och återhämta sig.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p10 ft8"&gt;När en kommun inte kan utföra en insats som är beviljad enligt socialtjänstlagen ska en anmälan göras till IVO. Under våren kunde IVO se en stor ökning av ej verkställda beslut under perioden &lt;NOBR&gt;januari–augusti&lt;/NOBR&gt; jämfört med samma period i fjol. För hela 2019 redo- visade IVO avseende beslut för äldre personer 191 beslut om dag- verksamhet och 64 beslut om korttidsboende som inte verkställts inom tre månader. För perioden januari till oktober 2020 var antalet ej verkställda beslut 5 125, varav 4 856 angavs vara &lt;NOBR&gt;covid-relaterade.&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p617 ft52"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;375&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft59"&gt;Socialstyrelsen (2020), &lt;/SPAN&gt;Åtgärder inom socialtjänsten vid smittspridning av &lt;NOBR&gt;covid-19.&lt;/NOBR&gt; Under- sökning av behov av föreskrifter&lt;SPAN class="ft51"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p123 ft52"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;376&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft59"&gt;Fackförbundet Kommunal (2020), &lt;/SPAN&gt;Pandemi på äldreboenden. En rapport om den svenska äldreomsorgen innan och under coronapandemin&lt;SPAN class="ft51"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p4 ft48"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;377&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft47"&gt;IVO (2020), &lt;/SPAN&gt;Tillsyn för smittspridning av &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; – särskilda boenden för äldre&lt;SPAN class="ft49"&gt;, maj 2020.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p134 ft54"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;378&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft60"&gt;Smittskydd Västra Götaland (2020), &lt;/SPAN&gt;Kartläggning av &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; på särskilda boenden i Västra Götaland&lt;SPAN class="ft22"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;219&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_220"&gt;
&lt;DIV id="p220dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B380220x1.jpg/" id="p220img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Äldreomsorgen våren 2020&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p142 ft10"&gt;Vad gäller korttidsplats rapporterades att beslut inte verkställts på grund av &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; för 962 personer. Sannolikt avser det i huvudsak växelvård. Det går inte att uttala sig om alla kommuner som stängt verksamheter för att undvika smitta har rapporterat det som ej verk- ställda beslut.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p49 ft8"&gt;Det saknas uppgifter om på vilka sätt kommunerna kunnat erbjuda annat stöd för omsorgsmottagaren liksom för de anhöriga i de fall då insatsen också varit en form av anhörigstöd. IVO avser att granska vad som erbjudits i stället. I en del kommuner har den per- sonal som arbetat med dagverksamhet använts som vikarier i övrig äldreomsorg. Enligt den information Nationellt kompetenscentrum Anhöriga fått från sitt nätverk med anhörigkonsulenter har anhörig- stödet reducerats eller ställts in i en del kommuner. Alla fysiska akti- viteter har ställts in. De som arbetar med anhörigstöd har använts som vikarier i en del kommuner, i andra kommuner för att utöka kontakt per telefon och på annat sätt med de anhöriga.&lt;SPAN class="ft61"&gt;379&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p91 ft37"&gt;Färre fick hemtjänst&lt;/P&gt;
&lt;P class="p92 ft10"&gt;Andelen personer som för första gången fick en hemtjänstinsats beviljad och verkställd minskade under våren 2020 jämfört med motsvarade period mellan 2014 och 2019. För månaderna &lt;NOBR&gt;mars–maj&lt;/NOBR&gt; fick 205 personer per 100 000 innevånare hemtjänst för första gången, en minskning från ett genomsnitt de tidigare fem åren om 328 personer. Minskningen var störst i maj, därefter har andelen ökat. Minskningen skedde främst i åldersgruppen 80 år och äldre. Det fanns inget tydligt samband med hur stor smittspridningen var i de olika länen. Det finns inga studier om skälen till minskningen, men det förefaller sannolikt att den kan ha berott på att äldre personer av rädsla att bli smittade inte ville ha besök av främmande personer i sitt hem. I april skedde också en ökning med 25 procent jämfört med perioden &lt;NOBR&gt;2014–2019&lt;/NOBR&gt; av personer som avslutade sina hemtjänstinsatser.&lt;SPAN class="ft44"&gt;380&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p618 ft49"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;379&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft58"&gt;Uppgift från chefen för NkA Lennart Magnusson (tjänsteanteckning).&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p231 ft54"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;380&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft60"&gt;Socialstyrelsen (2020), &lt;/SPAN&gt;Färre i ordinärt boende har fått insatser från socialtjänsten&lt;SPAN class="ft22"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;220&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_221"&gt;
&lt;DIV id="p221dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B380221x1.jpg/" id="p221img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td22"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td207"&gt;&lt;P class="p17 ft24"&gt;Äldreomsorgen våren 2020&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p128 ft35"&gt;&lt;SPAN class="ft35"&gt;9.4&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft36"&gt;Tillgången till hälso- och sjukvård&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p75 ft11"&gt;&lt;SPAN class="ft11"&gt;9.4.1&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft98"&gt;Hälso- och sjukvården i särskilt boende&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p113 ft8"&gt;Som vi redan diskuterat i kapitel 5 har den kommunala hälso- och sjukvården i många kommuner knappa resurser. Sjuksköterskor finns vanligen bara tillgängliga som jour under kvällar och nätter och ofta också under helgerna i de särskilda boendena. En organisations- form som ofta tillämpas är att de arbetar mer konsultativt och tillkallas av undersköterskorna vid behov. I enkäten till MAS:ar och sjuksköterskor betonade de flesta som besvarat enkäten vikten av att sjuksköterskorna blir integrerade i verksamheten. Omsorgs- personalen är i behov av handledning och stöd av sjuksköterskor, liksom av fysioterapeuter och arbetsterapeuter. Den legitimerade personalen behöver en tydligare plats i organisationen.&lt;SPAN class="ft61"&gt;381 &lt;/SPAN&gt;Behovet av handledning, inte minst under pandemin, tydliggörs också av att fyra av tio av omsorgspersonalen saknar undersköterskeutbildning. Det finns även uppgifter som bara kan utföras av legitimerad personal. Flera studier från USA visar att högre sjukskötersketäthet kan inne- bära att färre omsorgsmottagare smittas med &lt;NOBR&gt;covid-19.&lt;SPAN class="ft61"&gt;382&lt;/SPAN&gt;&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p68 ft37"&gt;Behovet av hälso- och sjukvårdskompetens tydliggjordes&lt;/P&gt;
&lt;P class="p196 ft10"&gt;Den knappa tillgången på legitimerad personal och att långt ifrån all omsorgspersonal har en vård- och omsorgsutbildning eller mot- svarande var en av de svagheter som blev tydlig under vårens pandemi.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p9 ft8"&gt;Nationella vårdkompetensrådet inrättades inom Socialstyrelsen den 1 januari 2020 med uppdrag att vara ett samverkansforum mellan regioner, kommuner, lärosäten, Socialstyrelsen och Universitets- kanslersämbetet. Rådet har analyserat vad coronapandemin visat för behov av kompetensförstärkningar inom vården. Rådet konstaterade i sin analys att pandemin synliggjorde kompetensbehovet inom den kommunala hälso- och sjukvården. Förslag som rådet ger är bland annat att stärka samordningen om specialistutbildning, utbilda i&lt;/P&gt;
&lt;P class="p619 ft64"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;381&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft63"&gt;M. Boström m.fl. (2020), &lt;/SPAN&gt;Vårdkvaliteteten inom den kommunala hälso- och sjukvården under pandemin: Medicinskt ansvariga sjuksköterskors och sjuksköterskors perspektiv, &lt;SPAN class="ft65"&gt;Karolinska Institutet, Mälardalens högskola, Örebro Universitet.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p620 ft22"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;382&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft60"&gt;Marta Szebehely, underlagsrapport (2020), &lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft54"&gt;Internationella erfarenheter av &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft54"&gt;covid-19&lt;/SPAN&gt;&lt;/NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft54"&gt; i äldre- boenden&lt;/SPAN&gt;.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;221&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_222"&gt;
&lt;DIV id="p222dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B380222x1.jpg/" id="p222img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Äldreomsorgen våren 2020&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p45 ft10"&gt;teamarbete och interprofessionellt lärande, öka tillgången på legitimerad personal, forskningsinsatser och fortsatt kompetens- utveckling i den kommunala hälso- och sjukvården. Rådet påtalar också de patientsäkerhetsrisker som fanns när sjuksköterskor under pandemin på grund av hög arbetsbelastning kunde tvingas att delegera läkemedelshantering till ny- och tillfälligt anställda.&lt;SPAN class="ft44"&gt;383&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p91 ft37"&gt;Läkarinsatserna i den kommunala hälso- och sjukvården.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p199 ft10"&gt;Pandemin innebar ett snabbt ökat tryck på läkarorganisationen. Det finns olika uppgifter från regioner, kommuner och enskilda särskilda boenden hur läkarinsatserna fungerade under våren, alltifrån att läkaren vid boendet ökade sina insatser och närvaro för att svara upp mot patienternas behov och att ge stöd till personalen, till att läkaren inte alls varit på plats.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p49 ft32"&gt;En studie av KPMG visar att flera boenden i Göteborg i huvudsak har varit nöjda med läkarinsatserna, och att vissa vårdcentraler i området till och med ökat sina insatser under våren.&lt;SPAN class="ft45"&gt;384 &lt;/SPAN&gt;Det skiftar dock över landet och mellan olika läkare och särskilda boenden. I enkäten till MAS:ar och sjuksköterskor berättas om att det före- kommit att läkare gett palliativa ordinationer till alla äldre som smittats av &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; trots att de inte varit i ett palliativt skede innan infektionen. Där berättas också om läkare som ordinerat ”ingen HLR &lt;NOBR&gt;(hjärt-lungräddning)”&lt;/NOBR&gt; på äldre personer utan att ha informerat vare sig den äldre personen eller dennes anhöriga.&lt;SPAN class="ft45"&gt;385&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p621 ft32"&gt;Det finns inga sammanställda uppgifter som visar hur läkarstödet till den kommunala hemsjukvården i ordinärt boende fungerat.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p319 ft37"&gt;Läkarbedömningar på distans&lt;/P&gt;
&lt;P class="p47 ft32"&gt;Läkarbedömningar skedde även på distans. Det var inte ett nytt arbetssätt som initierades i samband med hanteringen av &lt;NOBR&gt;covid-19.&lt;/NOBR&gt; Det finns dock ingen statistik om hur omfattande distansbedöm-&lt;/P&gt;
&lt;P class="p622 ft65"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;383&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft63"&gt;Nationella vårdkompetensrådet (2020), &lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft64"&gt;Pandemin och kompetensförsörjningen. Lärdomar och åtgärdsförslag från Nationella vårdkompetensrådet efter coronavåren 2020&lt;/SPAN&gt;.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p117 ft48"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;384&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft58"&gt;KPMG (2020), &lt;/SPAN&gt;Utredning av smittspridning inom äldreboende Rapport Göteborgs stad&lt;SPAN class="ft49"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p481 ft117"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;385&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft116"&gt;M. Boström m.fl. (2020), &lt;/SPAN&gt;Vårdkvaliteteten inom den kommunala hälso- och sjukvården under pandemin: Medicinskt ansvariga sjuksköterskors och sjuksköterskors perspektiv, &lt;SPAN class="ft102"&gt;Karolinska Insti- tutet, Mälardalens högskola, Örebro Universitet.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;222&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_223"&gt;
&lt;DIV id="p223dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B380223x1.jpg/" id="p223img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td22"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td207"&gt;&lt;P class="p17 ft24"&gt;Äldreomsorgen våren 2020&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p147 ft9"&gt;ningar har varit tidigare. Som redovisats i kapitel 3 förekom det redan under &lt;NOBR&gt;1990-talet.&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p386 ft10"&gt;Socialstyrelsen angav, som vi redovisat i kapitel 7, i kunskapsstöd den 7 april att en klinisk bedömning inte alltid behöver göras fysiskt. Av IVO:s granskning av 98 särskilda boenden framgår att Region Örebro rekommenderade läkarna i början av pandemin att undvika fysiska besök om det inte var nödvändigt. Samma restriktivitet fanns i flera regioner.&lt;SPAN class="ft44"&gt;386&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p9 ft8"&gt;Den granskning som IVO gjort är en fördjupning av den mer omfattande granskningen av 1 700 journaler som genomfördes under sommaren och hösten. Granskning har skett av journalerna för 847 personer på 98 särskilda boenden som drabbats av &lt;NOBR&gt;covid-19.&lt;/NOBR&gt; Dessa särskilda boenden valdes ut utifrån de upplysningar och anmälningar som kom IVO till del och annan information i gransk- ningen. Journalgranskningen har kompletterats med intervjuer med MAS och hälso- och sjukvårdsdirektör (eller motsvarande) och djupintervjuer med sjuksköterska och verksamhetschef/läkare.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p43 ft10"&gt;I dessa särskilda boenden hade, enligt vad som framkom vid jour- nalgranskningen, bedömning skett på distans i cirka sex fall av tio där patient och/eller anhörig varit delaktig. I 10 procent hade distansbedömning skett utan delaktighet av patient eller anhörig. För ungefär 20 procent av patienterna hade ingen läkarbedömning skett alls. För 40 procent av dessa gick det inte att läsa ut av jour- nalerna om det överhuvudtaget skett någon bedömning, för de övriga 60 procenten fanns journalanteckning att sjuksköterska gjort bedömningen. Vi sammanfattar resultaten i &lt;A href="#page_224"&gt;figur 9.2. &lt;/A&gt;Bedömning på plats hade bara skett för drygt var femtonde patient. IVO:s gransk- ning visar att det inte fanns några stora skillnader mellan februari och juni.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p623 ft54"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;386&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft53"&gt;IVO, &lt;/SPAN&gt;Beslut den 23 november &lt;SPAN class="ft22"&gt;2020 &lt;/SPAN&gt;dnr. &lt;NOBR&gt;3.5.1–21297/2020–32&lt;/NOBR&gt; Region Örebro.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;223&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_224"&gt;
&lt;DIV id="p224dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B380224x1.jpg/" id="p224img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Äldreomsorgen våren 2020&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p198 ft68"&gt;Figur 9.2 Andel läkarbedömningar i IVO:s granskning uppdelat efter plats&lt;/P&gt;
&lt;P class="p277 ft87"&gt;0,8&lt;/P&gt;
&lt;P class="p314 ft87"&gt;0,7&lt;/P&gt;
&lt;P class="p553 ft87"&gt;0,6&lt;/P&gt;
&lt;P class="p553 ft87"&gt;0,5&lt;/P&gt;
&lt;P class="p314 ft87"&gt;0,4&lt;/P&gt;
&lt;P class="p553 ft87"&gt;0,3&lt;/P&gt;
&lt;P class="p553 ft87"&gt;0,2&lt;/P&gt;
&lt;P class="p314 ft87"&gt;0,1&lt;/P&gt;
&lt;P class="p624 ft87"&gt;0&lt;/P&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t29"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td208"&gt;&lt;P class="p17 ft87"&gt;ingen men ssk&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td77"&gt;&lt;P class="p17 ft87"&gt;ingen alls&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td209"&gt;&lt;P class="p17 ft87"&gt;distansbedömning&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td145"&gt;&lt;P class="p17 ft89"&gt;på plats&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p625 ft22"&gt;Källa: IVO.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p370 ft8"&gt;Distansbedömningar med digitala hjälpmedel är ett arbetssätt som används i ökande omfattning genom den digitala utvecklingen. Även i särskilt boende kan det vara ett lämpligt arbetssätt i de fall då läkaren har en god kunskap om sin patient, en erfaren omvårdnads- ansvarig sjuksköterska finns på plats och det finns ett upparbetat samarbete mellan dessa. IVO har kunnat se att så inte alltid var fallet, men har ännu inte kunnat bedöma omfattningen.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p90 ft10"&gt;De distansbedömningar som IVO granskat skedde genomgående per telefon, inte i form av videosamtal eller liknande. I vissa fall genomfördes distansbedömningarna i granskningen i tre steg, där omsorgspersonalen träffade patienten och informerade sjukskö- terskan som i sin tur pratade med läkaren som gjorde sin distans- bedömning.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p49 ft8"&gt;IVO framhöll i sina beslut i november 2020 till respektive region att det mot bakgrund av att &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; var en ny sjukdom med hög mortalitet, att den var klassad som samhällsfarlig och att det handlar om patienter som redan är sköra eller sedan tidigare sjuka, var sär- skilt angeläget att patienterna fick en individuell läkarbedömning. IVO anförde vidare att den bedömning som görs av läkare också är&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;224&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_225"&gt;
&lt;DIV id="p225dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B380225x1.jpg/" id="p225img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td22"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td207"&gt;&lt;P class="p17 ft24"&gt;Äldreomsorgen våren 2020&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p126 ft9"&gt;ett viktigt stöd för övrig vårdpersonal och grund för den fortsatta behandlingen på det särskilda boendet.&lt;SPAN class="ft55"&gt;387&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p465 ft9"&gt;I IVO:s beslut till den region där flest särskilda boenden grans- kats, Västra Götalandsregionen, redovisades att det&lt;/P&gt;
&lt;P class="p626 ft13"&gt;finns också ett antal patienter som inte fått ordinerad behandling.&lt;SPAN class="ft23"&gt;388&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p627 ft10"&gt;Av IVO:s granskning av de 98 särskilda boendena går dock inte att utläsa i vilken mån det förekommit att omsorgsmottagarna fått en sämre eller utebliven vård på grund av att läkarbedömning skett på distans eller inte alls. Enligt IVO är ett skäl till detta brister i jour- nalerna hos primärvården. IVO kommer att återkomma med beslut till berörda kommuner och privata vårdgivare efter att även den delen av granskningen slutförts.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p42 ft32"&gt;Av IVO:s intervjuer framgår att journaldokumentationen priori- terades ner på grund av arbetsbördan när pandemin var som värst.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p628 ft113"&gt;Samstämmiga uppgifter från intervjuer med sjuksköterskor och läkare har dock detaljerat beskrivit en process där planering och ställnings- tagande om vård i livets slutskede fattats av legitimerade läkare i sam- verkan med sjuksköterska eller annan legitimerad personal efter en individuell bedömning och i samråd med den enskilde och/eller dess närstående. Däremot uppger de intervjuade att vidtagna åtgärder inte dokumenterats på grund av den pressade situationen som förekom under pandemin.&lt;SPAN class="ft23"&gt;389&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p629 ft10"&gt;Bristfällig dokumentation innebar att det för personal som skulle svara för vården inte gick att i journalen utläsa vad som är den aktuella behandlingsinriktning som en läkare beslutat.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p223 ft10"&gt;Det framgår av IVO:s beslut för flera regioner att tidspress för läkarna lett till att mer ansvar hamnat på sjuksköterskorna. Det framgår även att det alltför ofta är sjuksköterskorna som har ansvaret för kontakterna med de anhöriga, inte läkarna.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p211 ft13"&gt;Skulle de ekonomiska förutsättningarna finnas skulle också läkare kunna vara betydligt mer aktiva bland annat vad gäller samtal med de anhöriga.&lt;SPAN class="ft23"&gt;390&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p630 ft52"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;387&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft59"&gt;Till exempel IVO, &lt;/SPAN&gt;Beslut den 23 november 2020 dnr. &lt;NOBR&gt;3.5.1–21793/2020–41&lt;/NOBR&gt; Västra Göta- landsregionen.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p4 ft48"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;388&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft47"&gt;IVO, &lt;/SPAN&gt;Beslut den 23 november 2020 dnr. &lt;NOBR&gt;3.5.1–21793/2020–41&lt;/NOBR&gt; Västra Götalandsregionen.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p0 ft48"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;389&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft47"&gt;IVO, &lt;/SPAN&gt;Beslut den 24 november dnr. &lt;NOBR&gt;3.5.1–21972/2020–17&lt;/NOBR&gt; Region Stockholm.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p0 ft54"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;390&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft53"&gt;Citerat från IVO, &lt;/SPAN&gt;Beslut den 23 november 2020 dnr. &lt;NOBR&gt;3.5.1–21297/2020–32&lt;/NOBR&gt; Region Örebro.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;225&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_226"&gt;
&lt;DIV id="p226dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B380226x1.jpg/" id="p226img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Äldreomsorgen våren 2020&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p11 ft10"&gt;I den ovan refererade enkätundersökningen till MAS:ar och sjuk- sköterskor angav en tredjedel av sjuksköterskorna att läkare varit på plats för bedömningar och beslut rörande äldre med misstänkt/be- kräftad &lt;NOBR&gt;covid-19.&lt;SPAN class="ft44"&gt;391&lt;/SPAN&gt;&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p180 ft13"&gt;Jag är förvånad att en läkare inte är på plats under en pandemi, jag kan inte förstå det. … den viktigaste pusselbiten, det borde varit flera läkare på plats.&lt;SPAN class="ft23"&gt;392&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p2 ft37"&gt;Den palliativa vården under &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p181 ft10"&gt;Under perioden oktober 2019 till september 2020 avled enligt sta- tistik från Svenska Palliativregistret 46 procent av alla som registre- rats i registret på särskilt boende eller korttidsplats. Tolv procent avled i specialiserad palliativ slutenvård, 27 procent på sjukhus och 14 procent i det ordinära boendet. Det särskilda boendet är således den vanligaste platsen att avlida på.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p84 ft10"&gt;De kvalitetsindikatorer som finns i det Svenska palliativregistret visar att kvaliteten på den palliativa vården kan anses högre i de sär- skilda boendena än på sjukhus.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p74 ft8"&gt;För personer som är i en palliativ fas i förhållande till sin grund- sjukdom och som samtidigt drabbas av en komplikation i form av &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; handlar det i första hand om att bedöma om personen har en realistisk chans att tillfriskna. Det har majoriteten, även på sär- skilt boende. Även personer över 100 år har tillfrisknat. Många har en mild sjukdomsbild utan syrebrist även på särskilt boende. Vid dessa fall behövs oftast bara sedvanlig omvårdnad. Andra kan initialt ha en svårare form av sjukdomen. Då kan till exempel bloduttun- nande medel&lt;SPAN class="ft61"&gt;393 &lt;/SPAN&gt;eller syrgas behövas tillfälligt, eftersom obehandlad syrebrist kan försvåra läkningsprocessen. Sådana åtgärder kan ges på vissa särskilda boenden, men om så inte är fallet, behövs tillfällig remittering till högre vårdnivå tills den akuta krisen är över. En sådan högre vårdnivå skulle kunna vara en geriatrisk klinik i de fall&lt;/P&gt;
&lt;P class="p78 ft64"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;391&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft63"&gt;M. Boström m.fl. (2020), &lt;/SPAN&gt;Vårdkvaliteteten inom den kommunala hälso- och sjukvården under pandemin: Medicinskt ansvariga sjuksköterskors och sjuksköterskors perspektiv, &lt;SPAN class="ft65"&gt;Karolinska Institutet, Mälardalens högskola, Örebro Universitet.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p11 ft51"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;392&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft59"&gt;Sjuksköterska i Stockholms stad, citerat från Stockholms stad, Äldreförvaltningen (2020), &lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft52"&gt;Uppföljning av samverkan mellan vård- och omsorgsboende och läkarorganisationerna under Coronapandemin&lt;/SPAN&gt;.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p631 ft22"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;393&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft60"&gt;Betydelsen av blodförtunnande medel (antikoagulantia) var inte känt i pandemins inledningsskede.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_3"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;226&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_227"&gt;
&lt;DIV id="p227dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B380227x1.jpg/" id="p227img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td22"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td207"&gt;&lt;P class="p17 ft24"&gt;Äldreomsorgen våren 2020&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p446 ft29"&gt;regionen har en sådan. Men i de fall man övervägt kurativ behandling för &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; men insett att nu är personen akut döende oavsett insatser, är det vanligen bäst att kunna få sin vård och omsorg i sitt hem på det särskilda boendet och inte flyttas till sjukhus. Det gäller inte minst personer med demenssjukdom.&lt;SPAN class="ft43"&gt;394&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p87 ft10"&gt;För två indikatorer är det färre som fått del av omvårdnad i april än en ”vanlig” månad. Det gäller munhälsobedömning sista veckan och smärtskattning. För övriga indikatorer är det små skillnader mellan när pandemin brutit ut och innan. Andelarna är höga, dock med variationer mellan länen.&lt;SPAN class="ft44"&gt;395&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p87 ft10"&gt;Vid kommissionens samtal med styrelsen för &lt;NOBR&gt;MAS/MAR-för-&lt;/NOBR&gt; eningen framförde de som sin bedömning att de särskilda boendena kan ge en god palliativ vård.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p9 ft10"&gt;I enkäten till sjuksköterskor och MAS:ar angav dock bara 71 pro- cent av sjuksköterskorna att det alltid eller i stor utsträckning finns kompetens att vårda personer med &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; i de särskilda boendena. Av MAS:arna angav 89 procent att det finns tillräcklig kompetens. Flera av MAS:arna berättade att de erfarit från sina &lt;NOBR&gt;MAS-nätverk&lt;/NOBR&gt; i respektive län att de särskilda boendena hade haft möjlighet också till mer avancerade insatser. De hade kunnat få stöd från ASIH eller annan form av mobila team.&lt;SPAN class="ft44"&gt;396&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p632 ft113"&gt;En förutsättning för en högre nivå på den palliativa vården är sjuk- sköterska hela veckan, dygnet runt. … Hela debatten att alla ska skickas in till sjukhus även om det särskilda boendet skulle klara av det aktuella vårdbehovet, det är inte bra för patienten, det är inte bra för sjukhuset, det är inte bra för någon. (Peter Strang, professor i palliativ medicin vid Karolinska Institutet)&lt;/P&gt;
&lt;P class="p68 ft37"&gt;Tillgången till mer specialiserade insatser&lt;/P&gt;
&lt;P class="p97 ft32"&gt;De särskilda boendena är inte sjukvårdsinrättningar. Det finns sällan, som vi tidigare har konstaterat, sjuksköterska på plats dygnet runt, vanligen inte ens kvällar och i begränsad utsträckning dagtid under helger. Det innebär att även om boendet har tillgång till exempelvis syrgas så är det inte givet att den kan användas i de fall&lt;/P&gt;
&lt;P class="p151 ft49"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;394&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft47"&gt;Underlag från professor Peter Strang för Coronakommissionen.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p0 ft49"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;395&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft47"&gt;Data från Svenska Palliativregistret, urval särskilt boende.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p130 ft117"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;396&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft116"&gt;M. Boström m.fl. (2020), &lt;/SPAN&gt;Vårdkvaliteteten inom den kommunala hälso- och sjukvården under pandemin: Medicinskt ansvariga sjuksköterskors och sjuksköterskors perspektiv, &lt;SPAN class="ft102"&gt;Karolinska Institutet, Mälardalens högskola, Örebro Universitet.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;227&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_228"&gt;
&lt;DIV id="p228dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B380228x1.jpg/" id="p228img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Äldreomsorgen våren 2020&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p142 ft10"&gt;en person med &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; får andnöd. Merparten av regionerna har så långt vi kunnat bedöma antingen skapat mobila team eller utökat ASIH:s uppdrag att även omfatta stöd till de särskilda boendena. Det finns ännu ingen studie som gjorts av hur dessa möjligheter utnytt- jats eller om de varit tillräckliga.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p341 ft10"&gt;I Socialstyrelsens kunskapsstöd om läkemedelsbehandling i palliativ vård vid &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; den 3 april tog Socialstyrelsen upp att det inte i alla kommuner finns tillgång till de åtgärder och medicinsk- teknisk utrustning som redovisas i råden.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p633 ft13"&gt;Råden behöver därför även anpassas till de förutsättningar som råder där patienten vårdas.&lt;SPAN class="ft23"&gt;397&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p319 ft37"&gt;Symtomlindring&lt;/P&gt;
&lt;P class="p47 ft29"&gt;Indikatorerna i Palliativregistret tyder på att personalen kunde lindra ångest och smärta. I få fall rapporteras att andnöd inte alls kunde lindras (1,4 procent). Det var enligt Palliativregistret mindre vanligt med andnöd för de som avlidit på särskilt boende (35 procent att jämföra med 73 procent för de som avled på sjukhus).&lt;/P&gt;
&lt;P class="p109 ft10"&gt;Data från Svenska Palliativregistret visar också att de personer som fick sluta sina liv i sitt hem på det särskilda boendet hade mindre andnöd, oro, förvirring och dödsrosslingar än de som förts till sjukhus och dog där.&lt;SPAN class="ft44"&gt;398&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p90 ft10"&gt;I enkäten till MAS:ar och sjuksköterskor finns dock uppgifter om att sjuksköterskor såg det som en brist att det inte fanns syrgas att tillgå i det särskilda boendet eller i hemmet.&lt;SPAN class="ft44"&gt;399&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p634 ft32"&gt;Vid andnöd rekommenderade Socialstyrelsen i första hand opioider. Vid syrebrist i vävnaden kunde eventuellt syrgas prövas.&lt;SPAN class="ft45"&gt;400 &lt;/SPAN&gt;I en studie som genomfördes i Östergötland gjordes en journal- granskning för de 122 personer som avlidit antingen på särskilt bo-&lt;/P&gt;
&lt;P class="p635 ft52"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;397&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft59"&gt;Socialstyrelsen (2020), &lt;/SPAN&gt;Symtomlindring i livets slutskede. Läkemedelsbehandling i palliativ vård vid &lt;NOBR&gt;covid-19,&lt;/NOBR&gt; &lt;SPAN class="ft51"&gt;version 1 publicerad den 3 april 2020. Version 2 den 28 april 2020 (upp- daterat dokument mot bakgrund av nytillkommen kunskap samt ytterligare dialog med sak- kunniga), version 3 den 4 maj 2020 (mindre språkliga justeringar).&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p419 ft49"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;398&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft58"&gt;Data sammanställda av professor Peter Strang för Coronakommissionen.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p53 ft64"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;399&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft63"&gt;M. Boström m.fl. (2020), &lt;/SPAN&gt;Vårdkvaliteteten inom den kommunala hälso- och sjukvården under pandemin: Medicinskt ansvariga sjuksköterskors och sjuksköterskors perspektiv, &lt;SPAN class="ft65"&gt;Karolinska Insti- tutet, Mälardalens högskola, Örebro Universitet.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p481 ft117"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;400&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft116"&gt;Socialstyrelsen (2020), &lt;/SPAN&gt;Symtomlindring i livets slutskede. Läkemedelsbehandling i palliativ vård vid &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;SPAN class="ft102"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft102"&gt; Socialstyrelsen version 1 den 3 april 2020. Version 2 den 28 april 2020 (upp- daterat dokument mot bakgrund av nytillkommen kunskap samt ytterligare dialog med sak- kunniga), version 3 den 4 maj 2020 (mindre språkliga justeringar).&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;228&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_229"&gt;
&lt;DIV id="p229dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B380229x1.jpg/" id="p229img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td22"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td207"&gt;&lt;P class="p17 ft24"&gt;Äldreomsorgen våren 2020&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p76 ft8"&gt;ende (102 personer, 60 kvinnor och 42 män) eller i hemmet (20 per- soner, 8 kvinnor och 12 män). Medianåldern var 88 år. Samtliga hade någon form av samsjuklighet och nästan alla beskrevs ha en allvarlig skörhet. Livsförlängande åtgärder i form av vätsketillförsel med dropp förekom sällan. Morfinpreparat var vanligen basen i den palliativa behandlingen och i enstaka fall gavs syrgas. Det var sällan symtom från luftvägarna som dominerade den sista tiden innan dödsfallet inträffade. I stället var försämrat allmäntillstånd vanligare. Det var mindre vanligt att infektion med &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; var enda döds- orsak, oftare var den en bidragande dödsorsak. Det fanns även fall när dödsfallet sannolikt hade en annan dödsorsak än &lt;NOBR&gt;covid-19.&lt;SPAN class="ft61"&gt;401&lt;/SPAN&gt;&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p67 ft10"&gt;&lt;NOBR&gt;Covid-19&lt;/NOBR&gt; bedömdes i studien i Östergötland vara den helt domi- nerande dödsorsaken hos 18 personer (15 procent), &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; bidrog tillsammans med andra sjukdomar till dödsfallet hos 86 personer (70 procent) och sannolikt orsakades dödsfallet av annan sjukdom hos 18 personer (15 procent).&lt;SPAN class="ft44"&gt;402&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p213 ft13"&gt;De som blev smittade, de hade inte kunnat få mer hjälp. En del hade bara lite symtom och blev friska. Vissa var så sjuka i botten att de inte kunde överleva. En del blev inte smittade alls. Ingen av de som smittats hade besvär av andnöd. (Sjuksköterska, Göteborg)&lt;/P&gt;
&lt;P class="p185 ft37"&gt;Närvarande vid dödsbädden&lt;/P&gt;
&lt;P class="p113 ft8"&gt;En central fråga är i vilken mån någon funnits med vid dödsbädden. Svaren på denna fråga är sammanfattade i &lt;A href="#page_230"&gt;figur 9.3. &lt;/A&gt;Under mars och april 2020 var anhöriga med vid en tredjedel av alla dödsfall i särskilt boende, ibland tillsammans med personal. Enbart personal var med vid 44 procent av dödsfallen och ingen var med vid 21 procent. För motsvarande månader 2019 var anhöriga med vid 44 procent av dödsfallen, enbart personal 42 procent och ingen alls vid 13 procent.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p223 ft10"&gt;Om vi bara ser till när en person i särskilt boende dog med &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; var anhöriga med vid nio procent av dödsfallen under &lt;NOBR&gt;mars–april&lt;/NOBR&gt; 2020, personal vid 44 procent och ingen alls vid 40 procent av dödsfallen. Under sommaren och början av hösten,&lt;/P&gt;
&lt;P class="p636 ft52"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;401&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft59"&gt;Region Östergötland (2020) &lt;/SPAN&gt;Dödsfall med &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; på särskilda boende eller i eget hem i Östergötland&lt;SPAN class="ft51"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p426 ft54"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;402&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft60"&gt;Region Östergötland (2020) &lt;/SPAN&gt;Dödsfall med &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; på särskilda boende eller i eget hem i Östergötland&lt;SPAN class="ft22"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;229&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_230"&gt;
&lt;DIV id="p230dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B380230x1.jpg/" id="p230img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Äldreomsorgen våren 2020&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p142 ft10"&gt;&lt;NOBR&gt;juni–oktober,&lt;/NOBR&gt; har anhöriga varit med vid 28 procent, enbart personal vid 46 procent och ingen alls vid 23 procent av dödsfallen med &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; (för tre procent finns ingen uppgift).&lt;SPAN class="ft44"&gt;403 &lt;/SPAN&gt;Andelen som dog ensamma var högre för de personer i särskilt boende som fördes till sjukhus och avled där.&lt;SPAN class="ft44"&gt;404&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p90 ft10"&gt;Det bör observeras att det som registrerats i Palliativregistret är närvaro vid dödsögonblicket. Anhöriga kan ha varit närvarande tidi- gare under dagen eller samma kväll. Det kan vara svårt att förutsäga när döden ska inträffa, inte minst för en ny och okänd sjukdom som &lt;NOBR&gt;covid-19.&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p143 ft68"&gt;Figur 9.3 Närvarande i samma rum vid dödsögonblicket&lt;/P&gt;
&lt;P class="p637 ft22"&gt;Personer som avled i särskilt boende &lt;NOBR&gt;mars-april&lt;/NOBR&gt; 2019 (blåa staplarna) och &lt;NOBR&gt;mars–april&lt;/NOBR&gt; 2020 (röda) samt varav de som avled i &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; &lt;NOBR&gt;mars–april&lt;/NOBR&gt; 2020 (gröna)&lt;/P&gt;
&lt;P class="p553 ft87"&gt;50&lt;/P&gt;
&lt;P class="p265 ft87"&gt;45&lt;/P&gt;
&lt;P class="p173 ft87"&gt;40&lt;/P&gt;
&lt;P class="p173 ft87"&gt;35&lt;/P&gt;
&lt;P class="p265 ft87"&gt;30&lt;/P&gt;
&lt;P class="p173 ft87"&gt;25&lt;/P&gt;
&lt;P class="p265 ft87"&gt;20&lt;/P&gt;
&lt;P class="p173 ft87"&gt;15&lt;/P&gt;
&lt;P class="p173 ft87"&gt;10&lt;/P&gt;
&lt;P class="p638 ft87"&gt;5&lt;/P&gt;
&lt;P class="p639 ft87"&gt;0&lt;/P&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t30"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td210"&gt;&lt;P class="p17 ft87"&gt;anhörig med&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td209"&gt;&lt;P class="p17 ft87"&gt;enbart personal&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td211"&gt;&lt;P class="p17 ft87"&gt;ingen&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td212"&gt;&lt;P class="p17 ft89"&gt;ej uppgift&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p282 ft22"&gt;Källa: Svenska Palliativregistret.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p370 ft8"&gt;De regionala skillnaderna är stora. I Stockholms län var anhöriga med vid drygt fem procent av dödsfallen med &lt;NOBR&gt;covid-19,&lt;/NOBR&gt; i Väster- bottens län i hälften av fallen i &lt;NOBR&gt;mars–april&lt;/NOBR&gt; 2020. I &lt;NOBR&gt;september–oktober&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p640 ft49"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;403&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft58"&gt;Data från Svenska Palliativregistret.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p231 ft22"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;404&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft60"&gt;Data sammanställda av professor Peter Strang för Coronakommissionen.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;230&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_231"&gt;
&lt;DIV id="p231dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B380231x1.jpg/" id="p231img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td22"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td207"&gt;&lt;P class="p17 ft24"&gt;Äldreomsorgen våren 2020&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p126 ft9"&gt;2020 var andelen anhöriga som var med åter på samma nivåer som 2019.&lt;SPAN class="ft55"&gt;405&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p127 ft29"&gt;Orsaker till att så mycket färre var närvarande under våren 2020 kan dels vara en snäv tolkning av besöksrestriktionerna, dels rekom- mendationerna att inte resa.&lt;SPAN class="ft43"&gt;406 &lt;/SPAN&gt;Vid de intervjuer kommissionen haft framkommer också att särskilt äldre anhöriga som själva var i riskzon avstod från att komma av rädsla att själva bli smittade. Anställda har berättat att det var så tidspressat under våren att man tvingades frångå de rutiner för palliativ vård man hade, det fanns inte alltid tid att sitta med vid dödsbädden.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p67 ft10"&gt;Kommissionen har fått rapporter om att närstående – med hän- visning till smittorisken – inte har getts möjlighet att se den avlidnes kropp innan begravningen. Hur utbrett det problemet varit har vi i nuläget ingen kännedom om. Kommissionen är dock medveten om att sorgeprocessen för efterlevande kan försvåras om de inte får se den närståendes döda kropp.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p68 ft37"&gt;Brytpunktssamtal&lt;/P&gt;
&lt;P class="p97 ft29"&gt;Statistiken från Palliativregistret tyder på att det inte var någon stor minskning av brytpunktssamtal&lt;SPAN class="ft43"&gt;407 &lt;/SPAN&gt;med anhöriga under våren 2020 jämfört med 2019. Däremot var det en tydlig minskning i bryt- punktssamtal med omsorgsmottagaren, särskilt för de som avled med &lt;NOBR&gt;covid-19.&lt;/NOBR&gt; Under 2019 skedde brytpunktssamtal för 42 procent medan 39 procent inte kunde vara med. För de som avled med &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; i &lt;NOBR&gt;mars–april&lt;/NOBR&gt; på särskilda boenden var motsvarande andelar 28,5 respektive 49 procent. Det var stora variationer i brytpunkts- samtal mellan regionerna. Det gällde både samtal med den boende och dennes anhöriga. Det finns inget tydligt samband med hur stor smittspridningen var i de olika länen.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p42 ft32"&gt;Med ledning av sin journalgranskning på 98 särskilda boenden riktade IVO kritik mot 16 av landets 21 regioner att vård i livets slut-&lt;/P&gt;
&lt;P class="p244 ft49"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;405&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft47"&gt;Data från Svenska Palliativregistret, www.palliativregistret.se.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p122 ft52"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;406&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft59"&gt;P. Strang m.fl. (2020), &lt;/SPAN&gt;Dying from &lt;NOBR&gt;covid-19:&lt;/NOBR&gt; Loneliness, End of Life discussions and support for patients and their families in nursing homes and hospitals. A national register study, &lt;SPAN class="ft51"&gt;Journal of pain and symptom Management article in press.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p641 ft22"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;407&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft122"&gt;Samtal mellan ansvarig läkare och patient om ställningstagande at övergå till vård i livets slutskede, där innehållet i den fortsatta vården diskuteras utifrån patientens tillstånd, behov och önskemål.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;231&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_232"&gt;
&lt;DIV id="p232dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B380232x1.jpg/" id="p232img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Äldreomsorgen våren 2020&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p232 ft8"&gt;skede inte skötts enligt gällande regelverk under pandemin. På grund av de brister i journalföringen som IVO påtalat är det dock svårt att säkert bedöma hur den palliativa vården bedrevs på dessa 98 boen- den. Av besluten till regionerna framkommer dock att det initialt i vissa regioner funnits rutinbrister&lt;SPAN class="ft61"&gt;408 &lt;/SPAN&gt;och att sjuksköterskor vid de särskilda boendena fått ta ansvaret för brytpunktssamtal.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p84 ft10"&gt;Vid intervjuer IVO haft med patientansvariga läkare och verk- samhetsansvariga framkom att några läkare inte hade tid för bryt- punktssamtal när de var som värst drabbade. Sjuksköterskorna bekräftar att de har fått genomföra brytpunktssamtal med anhöriga ett flertal gånger. De framför även att ansvarsfördelningen inte har varit helt tydlig.&lt;SPAN class="ft44"&gt;409&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p68 ft11"&gt;&lt;SPAN class="ft11"&gt;9.4.2&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft98"&gt;Risk för brist på sjukhusplatser&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p72 ft10"&gt;Flera faktorer påverkade den kommunala hälso- och sjukvården under våren 2020. Det fanns en oro, särskilt i de mest drabbade regionerna, att platserna på sjukhus och även på IVA inte skulle räcka till. Det kan ha inneburit att läkare under pandemins initiala fas i mindre utsträckning remitterade personer med &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; vidare till sjukhus.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p73 ft10"&gt;Statistik som IVO tagit fram visar att andelen personer som remitterades minskade markant. När smittspridningen började avta i maj återgick andelen som remitterades till sjukhus till nivåer som liknar den före pandemin, men andelen som fick sjukhusvård var allt- jämt låg. Orsaker och effekter av detta granskas för närvarande av IVO.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p74 ft8"&gt;SKR:s bedömning är att det inte varit någon generell brist på sjukhusplatser. Dels har det hela tiden funnits en restkapacitet på IVA, dels har det varit möjligt att transportera patienter till andra sjukhus om det behövts.&lt;SPAN class="ft61"&gt;410 &lt;/SPAN&gt;I den region som drabbades värst, Region Stockholm, fanns det platser i geriatriken, sjukhusen och även IVA tack vare en snabb och stor omställning av sjukvården.&lt;SPAN class="ft61"&gt;411 &lt;/SPAN&gt;En&lt;/P&gt;
&lt;P class="p642 ft48"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;408&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft58"&gt;IVO, &lt;/SPAN&gt;Beslut den 24 november 2020 dnr. &lt;NOBR&gt;3.5.1–21794/2020–37&lt;/NOBR&gt; Region Halland.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p0 ft48"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;409&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft58"&gt;IVO, &lt;/SPAN&gt;Beslut den 24 november 2020 dnr. &lt;NOBR&gt;3.5.1–21291/2020–30&lt;/NOBR&gt; Region Sörmland.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p245 ft51"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;410&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft59"&gt;Sveriges Kommuner och Regioner (2020), &lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft52"&gt;Pandemin och hälso- och sjukvården. Läget och utvecklingen i hälso- och sjukvården med anledning av &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft52"&gt;covid-19&lt;/SPAN&gt;.&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p0 ft22"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;411&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft60"&gt;Uppgift bekräftad av chefläkare Johan Bratt den 16 november 2020.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_3"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;232&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_233"&gt;
&lt;DIV id="p233dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B380233x1.jpg/" id="p233img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td22"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td207"&gt;&lt;P class="p17 ft24"&gt;Äldreomsorgen våren 2020&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p446 ft8"&gt;bidragande faktor som SKR pekat på är att kommunerna snabbt kunde ordna med hemtjänst eller andra insatser och därmed halvera antalet vårddagar för utskrivningsklara patienter under våren.&lt;SPAN class="ft61"&gt;412&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p67 ft10"&gt;I en studie i Stockholms stad redovisades att flertalet intervjuade sjuksköterskor beskrivit att det var möjligt för de boende att få sjuk- husvård vid behov.&lt;SPAN class="ft44"&gt;413&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p68 ft37"&gt;Vägledningar och riktlinjer för prioriteringar&lt;/P&gt;
&lt;P class="p81 ft10"&gt;Kommissionen har gjort en kartläggning av om regionerna hade några riktlinjer för prioriteringar av vilka patienter som skulle få sjukhusvård. Svar har inkommit från samtliga regioner.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p9 ft8"&gt;Tretton av de 21 regionerna har svarat att de inte hade någon annan prioritering än den som alltid gäller. I ett par av dessa regioner har IVO i sina intervjuer i granskningen av 98 särskilda boenden fått uppgifter som tyder på att det trots detta fanns en restriktivitet med att remittera personer till sjukhus. I Region Sörmland fick IVO information om instruktion från infektionskliniken att patienter med stark misstanke om &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; ska vårdas hemma och inte skickas in till sjukhuset vid försämrat allmäntillstånd.&lt;SPAN class="ft61"&gt;414 &lt;/SPAN&gt;I Region Jön- köpings län redovisades i de intervjuer IVO gjorde att patienter på särskilt boende inte skulle skickas till sjukhus för vård på intensiv- vårdsavdelning och inte heller vara föremål för &lt;NOBR&gt;hjärt-lungräddning.&lt;SPAN class="ft61"&gt;415&lt;/SPAN&gt;&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p43 ft10"&gt;Sju kommuner har redovisat någon form av vägledning. Ett bely- sande exempel är Region Halland, där regionen i sin vägledning framhöll att&lt;/P&gt;
&lt;P class="p211 ft13"&gt;för sköra äldre patienter är mortaliteten mycket hög oavsett vilka åtgär- der som vidtas. Denna patientgrupp har mycket svårt att klara respi- ratorvård. En medicinsk bedömning som tar hänsyn till detta behöver ligga till grund för ställningstagande till vårdnivå.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p113 ft8"&gt;Ett annat exempel är Västra Götalandsregionen. I en vägledning daterad den 19 mars framhålls bland annat att individuell bedömning är kärnan i god primärvård och att boendeform inte ska vara&lt;/P&gt;
&lt;P class="p224 ft49"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;412&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft47"&gt;Redovisat av representanter för SKR vid möte med kommissionens sekretariat den&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p0 ft49"&gt;&lt;SPAN class="ft25"&gt;14&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft58"&gt;september 2020.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p129 ft51"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;413&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft59"&gt;Stockholms stad, Äldreförvaltningen (2020), &lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft52"&gt;Uppföljning av samverkan mellan vård- och omsorgsboende och läkarorganisationerna under Coronapandemin&lt;/SPAN&gt;.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p0 ft52"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;414&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft50"&gt;IVO, &lt;/SPAN&gt;Beslut den 24 november 2020 dnr. &lt;NOBR&gt;3.5.1–21291/2020–30&lt;/NOBR&gt; Region Sörmland.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p0 ft54"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;415&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft53"&gt;IVO, &lt;/SPAN&gt;Beslut den 24 november 2020 dnr. &lt;NOBR&gt;3.5.1–21477/2020–25&lt;/NOBR&gt; Region Jönköpings län.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;233&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_234"&gt;
&lt;DIV id="p234dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B380234x1.jpg/" id="p234img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Äldreomsorgen våren 2020&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p45 ft29"&gt;avgörande. Ställningstagande om vårdbegränsningar ska fattas av patientens fasta läkarkontakt i samråd med ytterligare en legitimerad yrkesutövare (i normalfallet sjuksköterskan) som är väl insatt i patientens hälsoläge. Patienter med måttlig till svår demens får enligt vägledningen i regel bäst vård där de befinner sig och känner sig hemma. Patienter med svår grad av vissa diagnoser som hjärtsvikt, KOL, avancerad angina och njursvikt angavs ha sämre möjligheter att klara en lunginflammation, liksom sannolikt multisjuka med flera kroniskt avancerade sjukdomar.&lt;SPAN class="ft43"&gt;416&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p49 ft8"&gt;I vägledningarna från två av dessa regioner, Kronoberg och Örebro, nämns &lt;NOBR&gt;CFS-skalan&lt;/NOBR&gt; som ett hjälpmedel vid den kliniska bedömningen. Den så kallade Clinical Frailty Scale (CFS) är ett bedömningsinstrument för att kunna förutsäga behov av att vårdas på vårdhem eller sjukhus respektive för att kunna förutsäga återstående förväntad livslängd hos äldre personer genom att skatta deras skörhet. Den niogradiga skalan går från ”mycket vital” (1) till ”terminalt sjuk” (9).&lt;SPAN class="ft61"&gt;417 &lt;/SPAN&gt;Region Kronoberg angav att ingen patient som uppfyller kriterier CFS 7 eller mer kommer att ha någon fördel av sjukhusvård. Region Örebro framhöll att CFS inte kan&lt;/P&gt;
&lt;P class="p535 ft2"&gt;stå för sig själv utan kopplas ihop med samsjuklighet och ett samtal med patient/anhöriga vad hen har för tankar och önskemål om fortsatt vård.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p643 ft8"&gt;Region Stockholm är den region som hade det mest långtgående regelverket. Regionen gav ut sitt första regelverk den 20 mars 2020. Där angav regionen bland annat att inriktningen skulle vara att vård på högre vårdnivå bör prioriteras för patienter med CFS &lt;NOBR&gt;1–4.&lt;SPAN class="ft61"&gt;418&lt;/SPAN&gt;&lt;/NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft61"&gt; &lt;/SPAN&gt;CFS 5 innebär att personen är lindrigt skör. Hen är ofta uppenbart långsammare, och behöver mer hjälp med komplexa vardagliga aktiviteter. Lindrig skörhet försämrar i allmänhet förmågan att handla och gå ut på egen hand, laga mat och utföra hushållsarbete.&lt;SPAN class="ft61"&gt;419 &lt;/SPAN&gt;Som redovisats i kapitel 3 har den absoluta majoriteten av de boende större begränsningar än så och är därmed i en högre nivå på&lt;/P&gt;
&lt;P class="p644 ft95"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;416&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft94"&gt;Närhälsan Västra Götalandsregionen (2020), &lt;/SPAN&gt;Vägledning vid prioritering av patienter på sär- skilt boende eller i hemsjukvård med misstänkt &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; pneumoni&lt;SPAN class="ft25"&gt;, publicerad den 19 mars 2020.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p116 ft52"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;417&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft59"&gt;Linköpings universitet (2020), &lt;/SPAN&gt;Instrument för att skatta skörhet hos äldre sprids i svensk sjuk- vård&lt;SPAN class="ft51"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p344 ft52"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;418&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft59"&gt;Region Stockholm (2020), &lt;/SPAN&gt;Styrande regelverk för patientflöden mellan vårdgivare i region Stockholm och kommunal vårdverksamhet under pågående smittspridning av &lt;NOBR&gt;covid-19,&lt;/NOBR&gt; &lt;SPAN class="ft51"&gt;publi- cerad den 20 mars 2020&lt;/SPAN&gt;.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p231 ft54"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;419&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft60"&gt;Linköpings universitet (2017), &lt;/SPAN&gt;Den svenska versionen av Clinical Frailty Scale &lt;NOBR&gt;(CFS-9)&lt;SPAN class="ft22"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;234&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_235"&gt;
&lt;DIV id="p235dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B380235x1.jpg/" id="p235img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td22"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td207"&gt;&lt;P class="p17 ft24"&gt;Äldreomsorgen våren 2020&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p511 ft9"&gt;&lt;NOBR&gt;CFS-skalan&lt;/NOBR&gt; än fem. I versionen den 20 maj 2020 togs hänvisningen till &lt;NOBR&gt;CFS-skalan&lt;/NOBR&gt; bort.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p588 ft113"&gt;I början sa vår läkare att alla som testade positivt för &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; skulle få palliativ vård, inte behandling. Både jag och min chef var mycket upprörda, bara för att de smittats betydde det inte att de skulle dö. Företaget där läkaren är anställd informerade också att ingen som hade &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; skulle sändas till sjukhus. Vi hade en boende som brutit armen och vi försökte sända henne till sjukhus men ingen accepterade henne. Det är förskräckligt att vara utan läkare, att behöva bedöma dessa situationer själv, och att inte ha möjlighet att sända in till sjukhus. (Sjuksköterska, Stockholmsregionen)&lt;SPAN class="ft23"&gt;420&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p645 ft10"&gt;Regionens chefläkare Johan Bratt har till kommissionen framhållit att det i alla versioner av det styrande regelverket har betonats att individuell bedömning alltid ska göras vid beslut kring lämplig vårdform. Avsikten var att de sköraste äldre personerna i största möjliga mån skulle få sin vård på plats i det särskilda boendet. Därför tydliggjordes i regelverkens alla versioner att ASIH fått ett utökat uppdrag att även ge vård vid de särskilda boendena. Även jourläkar- bilarna förstärktes för att ge läkarbedömningar vid behov i de sär- skilda boendena. Det finns möjlighet till direktintag till de geri- atriska klinikerna.&lt;SPAN class="ft44"&gt;421&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p646 ft10"&gt;&lt;SPAN class="ft9"&gt;I&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft31"&gt;en rapport om personer som avlidit i &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; under våren kon- staterade Socialstyrelsen att det krävdes mer analys för att avgöra om de bedömningar som gjordes om att skicka någon till sjukhus varit korrekta eller inte.&lt;SPAN class="ft44"&gt;422&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p68 ft35"&gt;&lt;SPAN class="ft35"&gt;9.5&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft36"&gt;Summering&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p97 ft8"&gt;Detta kapitel och betänkandet i övrigt har granskat hur strukturerna i – och besluten om – äldreomsorgen påverkat hanteringen av smit- tan och dess konsekvenser. I äldreomsorgen är man van att hantera säsongsinfluensa och vinterkräksjuka, men hantering av omsorgs- mottagare med &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; är något annat. I de kommuner i landet som tidigt drabbades av samhällssmitta blev det nästan ingen tid alls att&lt;/P&gt;
&lt;P class="p647 ft95"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;420&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft94"&gt;Z. Kabir m.fl. (2020), &lt;/SPAN&gt;In Conversation with a Frontline Worker in a Care Honme in Sweden during the &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; pandemic&lt;SPAN class="ft25"&gt;, Journal of &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft25"&gt;Cross-Cultural&lt;/SPAN&gt;&lt;/NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft25"&gt; Gerontology den 5 oktober 2020.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p0 ft49"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;421&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft47"&gt;Chefläkaren vid Region Stockholm Johan Bratt i &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;e-brev&lt;/NOBR&gt; till Coronakommissionen den&lt;/P&gt;
&lt;P class="p0 ft51"&gt;&lt;SPAN class="ft25"&gt;17&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft59"&gt;november 2020.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p129 ft54"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;422&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft60"&gt;Socialstyrelsen (2020), &lt;/SPAN&gt;Statistik avseende sjukhusinläggningar bland avlidna i &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; som bott på särskilt boende eller haft hemtjänst.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;235&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_236"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Äldreomsorgen våren 2020&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p142 ft10"&gt;förbereda sig på. Kommissionens intryck utifrån de samtal vi har haft är att personalen inom äldreomsorgen gjorde en god arbets- insats utifrån givna förutsättningar.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p49 ft8"&gt;Varför kom då smittan in på de särskilda boendena – trots am- bitionen att de äldre skulle skyddas? Högst sannolikt var den all- männa smittspridningen den viktigaste orsaken. Det förefaller dock klart att det är stora skillnader mellan olika särskilda boenden i en kommun. Berodde det på vilka förutsättningar det särskilda boendet hade och hur det var organiserat, eller var det slumpen som avgjorde? Som en av de intervjuade enhetscheferna uttryckt det, ”vi hade tur som fick in smittan sent, när vi hunnit förbereda oss”.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p49 ft8"&gt;Det finns också andra slumpmässiga faktorer som kan ha påverkat. En är hypotesen att Sveriges höga dödstal delvis kan bero på landets milda influensasäsonger under 2020, och framförallt 2019. Det kan ha inneburit att fler sköra äldre personer överlevde fram till våren 2020 och att dödstalen därför blev högre än i andra jämförbara länder. Om hänsyn tas till det skulle Sveriges kvot mellan döda inom och utom äldreomsorgen vara lägre än det internationella genom- snittet, så som det redovisas i figur 2.10 i kapitel 2.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p54 ft8"&gt;Kommissionen har i brist på tillgängliga data om hur många som smittats respektive avlidit på respektive särskilt boende i landet ännu inte kunnat göra några analyser för att belysa dessa frågeställningar. Vi hoppas att kunna återkomma till dem i senare betänkanden.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p90 ft10"&gt;Det finns en rad strukturella faktorer som vi redan berört i kapitlen &lt;NOBR&gt;3–5&lt;/NOBR&gt; som kan ha bidragit till att smittan kom in och sedan kunde sprida sig på boendena.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p91 ft37"&gt;Slimmad organisation&lt;/P&gt;
&lt;P class="p252 ft8"&gt;Det fanns ingen överkapacitet i äldreomsorgen. Snarast var det en slimmad och – för normala förhållanden – kostnadseffektiv organi- sation som skulle klara det snabbt ökande vård- och omsorgs- behovet. Särskilt i storstadsregionernas särskilda boenden finns många timanställda som arbetar på flera boenden och som av ekono- miska skäl kan finna det svårt att stanna hemma även om de har milda symtom. Sjuksköterskor kan under jourtjänstgöring ha ansvar för flera boenden och kan föra med sig smitta från ett boende till ett annat. På det särskilda boendet möter personalen i snitt tio omsorgs-&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;236&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_237"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td22"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td207"&gt;&lt;P class="p17 ft24"&gt;Äldreomsorgen våren 2020&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p147 ft9"&gt;mottagare och i hemtjänsten tolv omsorgsmottagare per dag vilket innebär att smittan kan spridas snabbt.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p13 ft37"&gt;Brister i kunskap om hälso- och sjukvård&lt;/P&gt;
&lt;P class="p196 ft10"&gt;En annan faktor är den bristande kompetensen om hälso- och sjukvård. Sjuksköterskebemanningen är låg och det blir då svårt att kunna finnas med i arbetslaget, kunna handleda och följa upp hur arbetet utförs av omsorgspersonalen. En majoritet av omsorgsper- sonalen har en vård- och omsorgsutbildning men nära fyra av tio saknar grundutbildning och därmed en allmän kunskap om in- fektionssjukdomar. Det finns inget krav att enhetschefen ska ha medicinska kunskaper.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p68 ft37"&gt;Svårt tillämpa kohortvård&lt;/P&gt;
&lt;P class="p81 ft10"&gt;Både i hemtjänsten och de särskilda boendena var det vanligt att etablera någon form av kohortvård. På enheter för personer med demenssjukdom var detta svårt att upprätthålla, särskilt i de fall enheten inte fick ökad bemanning – något som ofta var ogörligt när en stor andel av personalen själva var borta eftersom de var smittade eller hade symtom.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p68 ft37"&gt;Basala hygienrutiner kända men inte alltid tillämpade&lt;/P&gt;
&lt;P class="p196 ft10"&gt;De basala hygienrutinerna är väl kända i äldreomsorgen, men pan- demin ställde nya och högre krav. Det fanns ett stort behov av fortbildning, handledning, instruktion, inte minst för timanställda och de vikarier som äldreomsorgen behövde för att ersätta de som måste stanna hemma på grund av misstänkt smitta. Att göra detta samtidigt som smittan redan fanns på det särskilda boendet var en utmaning.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p9 ft32"&gt;I hemtjänsten upplevde personalen att det var svårt att tillämpa sin kunskap om de basala hygienrutinerna när det inte fanns någon- stans att byta om eller tvätta sig, och inte heller någon schemalagd tid mellan besöken hos omsorgsmottagarna. I hemtjänsten är insat-&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;237&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_238"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Äldreomsorgen våren 2020&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p45 ft29"&gt;serna oftast styrda och tidsatta vilket försvårar att snabbt kunna ställa om när någon av ens omsorgsmottagare blir sjuk i &lt;NOBR&gt;covid-19.&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p46 ft37"&gt;Bristen på skyddsutrustning&lt;/P&gt;
&lt;P class="p92 ft29"&gt;Än viktigare var sannolikt faktorer som låg utanför boendets kon- troll – den initiala bristen på skyddsutrustning globalt, som till exempel munskydd, och svårigheterna att få till stånd provtagning och smittspårning. Dessa brister var svåra att påverka. Däremot hade berörda myndigheter och andra aktörer inflytande vad gäller de beslut som fattades och de rekommendationer som gavs ut.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p49 ft29"&gt;Arbetsmiljöverkets rekommendationer upplevdes inte som sam- stämda med rekommendationerna från Folkhälsomyndigheten och de regionala smittskyddsläkarna och Vårdhygien. Det innebar en osäkerhet kring vilken utrustning som var mest effektiv att använda för att skydda omsorgsmottagarna respektive de anställda. Infor- mationsflödet var stort under våren, och flera enhetschefer i äldre- omsorgen upplevde att det var svårt att mäkta med att ta del av all ny information och att kontinuerligt hålla personalen uppdaterad. Till detta kom – i vart fall i den tidiga fasen av pandemin – en prioritering av regionernas behov av skyddsutrustning i hälso- och sjukvården framför kommunernas.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p91 ft37"&gt;Ny och okänd sjukdom&lt;/P&gt;
&lt;P class="p220 ft10"&gt;&lt;NOBR&gt;Covid-19&lt;/NOBR&gt; var en ny och okänd sjukdom. Kunskapen om risken att smitta även utan symtom synes inte ha varit etablerad och spridd under våren. Det tog även tid innan personalen lärde sig att sym- tomen hos de äldre personerna var annorlunda än i andra ålders- grupper. Också för personalen kunde det vara svårt att bedöma om symtom man kände var &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; eller inte, och någon möjlighet till snabbtest av personalen fanns inte.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p91 ft37"&gt;Läkare var inte på plats när de behövdes som mest&lt;/P&gt;
&lt;P class="p47 ft32"&gt;Flera regioner ökade stödet till den kommunala hälso- och sjuk- vården, till exempel genom ökade resurser för närsjukvårdsteam eller&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;238&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_239"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td22"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td207"&gt;&lt;P class="p17 ft24"&gt;Äldreomsorgen våren 2020&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p76 ft10"&gt;mobila team och genom att ASIH fick uppdrag att bistå de särskilda boendena. I flera av de intervjuer som kommissionen gjort liksom i IVO:s granskning framgår att många särskilda boenden fick för lite stöd från den läkare som var knuten till boendet. IVO:s granskning av 98 särskilda boenden visar att det var ovanligt med läkarbedöm- ning på plats under våren 2020. För var femte av de 887 omsorgs- mottagarna gick det inte av journalerna att läsa ut att någon läkar- bedömning alls hade skett.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p68 ft37"&gt;Patientjournalerna ett dåligt stöd&lt;/P&gt;
&lt;P class="p81 ft10"&gt;IVO kunde i sin granskning konstatera att journalerna var brist- fälligt förda vilket kunde försvåra för de som skulle svara för vården att se vad som var behandlingsinriktningen. Till det kommer att det i IVO:s granskning framkommit att det är ovanligt att använda sammanhållen journal. Nödvändig information finns i olika journal- system som inte kommunicerar med varandra.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p68 ft37"&gt;Regionernas ansvar för att ordinationer kan utföras&lt;/P&gt;
&lt;P class="p113 ft29"&gt;En tämligen samstämmig uppfattning är att det normalt är bäst för en äldre person att få sluta livet i sitt hem. Det särskilda boendet är en trygg plats även om det till del har vissa begränsningar. Det finns vanligen ingen sjuksköterska på plats annat än dagtid under vardagar, och om till exempel läkare förskrivit syrgas krävs att regionen kan tillgodose att ordinationen kan uppfyllas. Det finns ännu ingen kartläggning om detta har skett.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p68 ft37"&gt;Restriktivitet med att remittera till sjukhus&lt;/P&gt;
&lt;P class="p184 ft10"&gt;I pandemins initiala skede var vissa regioner restriktiva med att remittera personer med &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; från särskilt boende till sjukhus. Det går ännu inte att bedöma vare sig omfattningen av detta eller konsekvenserna för den enskilde personen.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;239&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_240"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Äldreomsorgen våren 2020&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p198 ft37"&gt;Effekter för omsorgsmottagare och anställda&lt;/P&gt;
&lt;P class="p199 ft10"&gt;Personalen hade en mycket slitsam vår, många var oroliga för att själva smittas, smitta äldre anhöriga samt att smitta omsorgs- mottagarna. Enhetscheferna hade en viktig roll men inte alltid den tid och de förutsättningar som krävdes för att ta hand om med- arbetarnas oro.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p341 ft10"&gt;Anhörigas oro för sina närstående förstärktes av besöksförbudet. För de vars närstående avled med &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; var möjligheterna att vara på plats under den sista tiden och få ta avsked begränsade även om Socialstyrelsens föreskrifter angav att undantag från besöksförbudet kunde göras i livets slutskede. Besöksförbudet omprövades först i juni, och förlängdes till sista september. Även om det under somma- ren var enklare att ordna med möten utomhus var detta en stor inskränkning i den äldre personens rätt att ta emot besök i sitt hem. Det drabbade såväl de som bodde i särskilt boende som deras anhöriga.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p91 ft37"&gt;Avslutande reflektion&lt;/P&gt;
&lt;P class="p92 ft8"&gt;Det finns stora skillnader mellan särskilda boenden. Några har en närvarande chef, god sjukskötersketäthet, en väl utbildad och stabil personalgrupp och en ambition att ha viss överanställning för att inte behöva ta in timvikarier. Andra har en enhetschef som är överlastad med administration, sjuksköterskor som arbetar konsultativt, stora svårigheter att rekrytera utbildade undersköterskor och många timanställda. Läkarna är konsulter. Vissa läkare ökade sin närvaro på boendet under våren, andra arbetade så gott som enbart på distans. Det går inte att med säkerhet avgöra i vilken utsträckning sådana faktorer hade betydelse för att smitta kom in och fortsatte att spridas i de särskilda boendena. Det finns däremot goda skäl att anta att de har haft betydelse för möjligheterna att begränsa smitta och att ge de som drabbats av &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; en god omvårdnad.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;240&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_241"&gt;


&lt;P class="p648 ft34"&gt;&lt;SPAN class="ft7"&gt;10&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft123"&gt;Kommissionens sammanfattande bedömning och förslag till åtgärder&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p227 ft8"&gt;Vi har i tidigare kapitel belyst de förhållanden som vi anser är av särskild relevans för just vård och omsorg om äldre. Även om vår bedömning av de förhållanden som vi hittills beskrivit har varit fokuserad på de brister vi kunnat identifiera har vi i vårt arbete även sett många goda exempel. Vi har bland annat sett att samverkan mellan regioner och kommuner på flera håll fungerat bra redan före pandemin och stärkts ytterligare under pandemin. Vi har även sett exempel på stora insatser och kreativitet för att på bästa sätt lösa de problem som uppstått och hantera situationen på bästa sätt.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p9 ft8"&gt;I detta kapitel presenterar vi vår bedömning av vilka de viktigaste orsakerna är till den stora smittspridningen och de höga dödstalen bland äldre, utöver den allmänna samhällsspridningen. På det under- lag vi nu har kan vi dock ännu inte bedöma den relativa betydelsen av de olika orsakerna till de höga infektions- och dödstalen på sär- skilda boenden för äldre och inom hemtjänsten. Vi har heller inte underlag för att utvärdera ett antal av de vidtagna åtgärderna utan en mer fullständig analys av smittspridningen i samhället i stort och en bedömning av den mera generella pandemihanteringen. Dessa frågor återkommer vi till i senare betänkanden.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p10 ft10"&gt;Vi inleder med en övergripande diskussion av målsättningen att skydda de äldre i pandemin (avsnitt 10.1). Därefter bedömer vi hur de existerande institutionerna bidrog till äldreomsorgens beredskap för att hantera pandemin (avsnitt 10.2), för att sedan granska viktiga beslut som centrala aktörer fattade under pandemin (avsnitt 10.3). Vi bedömer även vissa åtgärder på främst regional nivå (avsnitt 10.4) och avslutar med en inledande diskussion om ansvar för de brister vi har iakttagit (avsnitt 10.5).&lt;/P&gt;
&lt;P class="p649 ft15"&gt;241&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_242"&gt;
&lt;DIV id="p242dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B380242x1.jpg/" id="p242img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Kommissionens sammanfattande bedömning och förslag till åtgärder&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft35"&gt;&lt;SPAN class="ft35"&gt;10.1&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft106"&gt;Strategin att skydda de äldre har misslyckats&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p650 ft11"&gt;Kommissionens övergripande bedömning&lt;SPAN class="ft9"&gt;:&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p651 ft10"&gt;&lt;SPAN class="ft38"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft39"&gt;Den allmänna smittspridningen i samhället är högst sannolikt den enskilt viktigaste faktorn bakom den stora smittsprid- ningen i äldreboendena.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p652 ft32"&gt;&lt;SPAN class="ft38"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft40"&gt;När pandemin slog till stod den svenska äldreomsorgen oför- beredd. Äldreomsorgens institutionella struktur var inte rustad för en pandemi och anställda i äldreomsorgen lämnades i stor utsträckning ensamma att hantera denna krissituation.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p653 ft30"&gt;&lt;SPAN class="ft38"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft124"&gt;De åtgärder som regeringen och statliga myndigheter satte in för att minska riskerna för smittspridning i äldreomsorgen var sena och i flera avseenden även otillräckliga.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p654 ft10"&gt;Det står klart att ambitionen i den svenska övergripande strategin att särskilt skydda de äldre var och är riktig. Även om Sverige i jäm- förelse med andra länder inte är ensamt om ett stort antal dödsfall inom äldreomsorgen, står det likafullt klart att denna del av strategin hittills har misslyckats. Det fanns tidigt information, bland annat i rapporter från Kina i slutet av januari 2020, om att äldre personer med kroniska sjukdomar löpte stor risk att bli svårt sjuka om de drabbades av &lt;NOBR&gt;covid-19.&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p83 ft32"&gt;Vid en pressträff redan den 18 mars hänvisade företrädare för Folkhälsomyndigheten, statsepidemiolog Anders Tegnell, till statistik från Italien när han uttalade att ”som ni ser börjar kurvan över dödsfall stiga efter 70 år och sedan stiger den väldigt brant” och att ”allvarlighetsgraden är väldigt tydligt kopplad till ålder”. Vid denna och följande pressträffar betonade företrädare för Folkhälso- myndigheten, andra myndigheter och regeringen hur viktigt det var att skydda de äldre. Till exempel skulle personer över 70 år undvika fysiska kontakter med andra människor. När pandemin drabbade Sverige var det med andra ord välkänt att äldre var särskilt utsatta. Målet som var att skydda de äldre var alltså mycket tidigt en uttalad och central del i den svenska strategin.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p655 ft32"&gt;I början av december 2020 hade fler än 7 000 människor i Sverige avlidit med diagnosen &lt;NOBR&gt;covid-19.&lt;/NOBR&gt; Av dessa var nära 90 procent 70 år eller äldre och 75 procent var 85 år eller äldre. Hälften av de över&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_3"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;242&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_243"&gt;
&lt;DIV id="p243dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B380243x1.jpg/" id="p243img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td213"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td214"&gt;&lt;P class="p17 ft24"&gt;Kommissionens sammanfattande bedömning och förslag till åtgärder&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p147 ft9"&gt;70 år som avlidit bodde i särskilt boende och knappt 30 procent hade hemtjänst.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p465 ft10"&gt;Den höga andelen avlidna bland de allra svagaste äldre – som i Sverige oftast lever i särskilda boenden – ligger i linje med hur det ser ut i många andra länder, vare sig dessa blivit svårare eller mildare drabbade av pandemin. Där det finns tillförlitliga uppgifter är det tydligt att personer i äldreboenden ofta utgör närmare hälften och ibland fler av de dödsfall som är relaterade till &lt;NOBR&gt;covid-19,&lt;/NOBR&gt; se figur 2.10. Samma förhållande gäller för övrigt även Sveriges regioner, se figur 2.9. Förhållandet gäller också länder med olika väl utbyggd äldreomsorg.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p87 ft10"&gt;Det underlag vi redan nu har visar på en hög sannolikhet för ett samband mellan smittspridningen i samhället i stort och smittsprid- ning och dödsfall i äldreboenden.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p9 ft32"&gt;OECD har i en rapport om personalsituationen inom äldreom- sorgen konstaterat att pandemin har satt sökljus på en resursmässigt eftersatt och undervärderad del av samhället.&lt;SPAN class="ft45"&gt;423 &lt;/SPAN&gt;En liknande bild har WHO gett i en Policy Brief där man pekar på ett antal gemensamma strukturella problem som har bidragit till att pandemin drabbat äldreomsorgen så hårt. Exempelvis anges att äldreomsorgen i många länder är en underfinansierad sektor, att äldreomsorgen och sjuk- vården oftast inte är integrerade och att nationella riktlinjer för pandemiåtgärder inte är inkluderade i äldreomsorgen. Man fram- håller vidare att äldreomsorgens personal inte blev prioriterade när det gällde provtagning och skyddsutrustning samt att personalen ofta har otrygga anställningsformer.&lt;SPAN class="ft45"&gt;424 &lt;/SPAN&gt;Bland annat har WHO pekat på den höga andelen utrikesfödd äldreomsorgspersonal i många länder. Denna grupp löper högre risk att bli smittad i sitt arbete, i sitt bostadsområde och i kollektivtrafiken liksom att bli svårt sjuk av &lt;NOBR&gt;covid-19.&lt;/NOBR&gt; De flesta länder har också lidit brist på skyddsutrustning och haft begränsad kapacitet för provtagning. Jämfört med sjuk- vården har äldreomsorgen ofta haft otydliga riktlinjer och generellt sett låg prioritet.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p127 ft9"&gt;Att smittspridningen i äldreomsorgen följt liknande mönster i olika länder framstår därför som förklarligt. Det är dock uppenbart&lt;/P&gt;
&lt;P class="p656 ft48"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;423&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft47"&gt;OECD, &lt;/SPAN&gt;Who Cares? Attracting and retaining care workers for the elderly&lt;SPAN class="ft49"&gt;, 2020.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p0 ft48"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;424&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft47"&gt;WHO, &lt;/SPAN&gt;Preventing and managing &lt;NOBR&gt;COVID-19&lt;/NOBR&gt; across &lt;NOBR&gt;long-term&lt;/NOBR&gt; care services: Policy brief&lt;SPAN class="ft49"&gt;, den&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p0 ft22"&gt;&lt;SPAN class="ft25"&gt;24&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft60"&gt;juli 2020.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;243&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_244"&gt;
&lt;DIV id="p244dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B380244x1.jpg/" id="p244img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Kommissionens sammanfattande bedömning och förslag till åtgärder&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p248 ft10"&gt;att olika länder har drabbats olika hårt inom och utom äldreom- sorgen. Skillnader finns såväl mellan länder som inom länder och mellan enskilda äldreboenden.&lt;SPAN class="ft44"&gt;425 &lt;/SPAN&gt;Frågan är då hur väl rustad och förberedd den svenska äldreomsorgen var inför en pandemi.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p492 ft10"&gt;Kommissionen anser att det är sedan länge välkända brister som, utöver den allmänna smittspridningen, har haft störst inverkan på antalet sjuka och avlidna i svensk äldreomsorg. Dessa brister har medfört att äldreomsorgen stått oförberedd och illa rustad för att kunna hantera en så omfattande och ingripande kris som denna pandemi.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p657 ft10"&gt;Ett antal studier har pekat på andra faktorer som kan ha haft betydelse för smittspridningen inom äldreomsorgen i olika länder. Även om det är svårt att dra några säkra slutsatser från dessa jäm- förelser är det tydligt att smittan har drabbat ojämnt med exempelvis större spridning i huvudstäder.&lt;SPAN class="ft44"&gt;426&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p65 ft29"&gt;När det gäller skillnader i smittspridning &lt;SPAN class="ft70"&gt;mellan &lt;/SPAN&gt;olika boenden tycks äldreboendets storlek liksom smittspridningen i närområdet ha samband med utbrottens storlek på äldreboenden. Däremot är resultaten i flera studier delvis motstridiga när det gäller effekterna av faktorer som driftform, bemanning, äldreboendets standard och olika kvalitetsmått. Troligen ligger en rad komplexa samband bakom skillnader mellan boenden. Studier som försöker isolera specifika faktorer har därför klara begränsningar. Vissa forskare anser att hur snabbt centrala myndigheter agerade och hur tydligt man fokuserade på äldreomsorgen har varit betydelsefullt för omfattningen av pan- demins genomslag i äldreboenden.&lt;SPAN class="ft43"&gt;427&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p64 ft8"&gt;När det gäller smittspridning &lt;SPAN class="ft104"&gt;inom &lt;/SPAN&gt;ett äldreboende betonar internationella studier särskilt vikten av god tillgång till skydds- utrustning, kohortvård och att snabbt identifiera smittade personer genom systematisk och upprepad provtagning av både personal och boende. Systematisk provtagning, oavsett om personerna uppvisar symtom eller inte, framhålls som särskilt viktigt eftersom drabbade äldre och sköra ofta har atypiska symtom, saknar symtom eller har&lt;/P&gt;
&lt;P class="p658 ft52"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;425&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft59"&gt;Marta Szebehely, underlagsrapport 2020, &lt;/SPAN&gt;Internationella erfarenheter av &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; i äldre- boenden&lt;SPAN class="ft51"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p659 ft52"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;426&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft59"&gt;Marta Szebehely, underlagsrapport 2020, &lt;/SPAN&gt;Internationella erfarenheter av &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; i äldre- boenden&lt;SPAN class="ft51"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p486 ft54"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;427&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft60"&gt;Marta Szebehely, underlagsrapport 2020, &lt;/SPAN&gt;Internationella erfarenheter av &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; i äldre- boenden&lt;SPAN class="ft22"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;244&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_245"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td213"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td214"&gt;&lt;P class="p17 ft24"&gt;Kommissionens sammanfattande bedömning och förslag till åtgärder&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p140 ft9"&gt;svårt att kommunicera sina symtom. Där man provtagit brett har även personal ofta varit asymtomatiska vid provtagningstillfället.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p105 ft29"&gt;Möjligheten att isolera smittade personer inom boendet eller flytta dem till en annan enhet eller till sjukhus rapporteras också ha minskat dödligheten. Däremot har besöksförbud, som införts i de flesta länder, inte haft någon avgörande effekt för att minska smitt- spridningen i äldreboenden, något som också WHO konstaterat.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p56 ft29"&gt;Vår övergripande bedömning om äldreomsorgens institutioner kan enkelt sammanfattas med att äldreomsorgen i vid mening stod oförberedd och illa rustad när pandemin slog till. De hade inte en utformning som var förberedd för en pandemi. De anställda läm- nades i stor utsträckning ensamma att hantera krissituationen och blev tvungna att ta ett mycket stort ansvar för omsorgsmottagarna.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p74 ft10"&gt;Regeringen och statliga myndigheter satte under våren 2020 in ett antal åtgärder för att minska riskerna för smittspridning i äldre- omsorgen. Vår övergripande bedömning är att dessa var sena och i flera avseenden även otillräckliga.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p57 ft8"&gt;Enligt kommissionens mening står det klart att ambitionen att skydda de äldre i den svenska övergripande strategin var och är rik- tig. Det står likafullt klart att strategin i denna del har misslyckats.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;245&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_246"&gt;
&lt;DIV id="p246dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B380246x1.jpg/" id="p246img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Kommissionens sammanfattande bedömning och förslag till åtgärder&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p392 ft35"&gt;&lt;SPAN class="ft35"&gt;10.2&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft106"&gt;Äldreomsorgens beredskap – strukturella brister&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p124 ft11"&gt;&lt;SPAN class="ft11"&gt;10.2.1&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft125"&gt;Fragmenterad organisation&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p660 ft11"&gt;Kommissionens bedömning:&lt;/P&gt;
&lt;P class="p661 ft10"&gt;&lt;SPAN class="ft38"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft39"&gt;Om nuvarande ansvarsfördelning ska bestå är en fungerande samordning och samverkan mellan kommuner och regioner av yttersta vikt, särskilt för att hantera en krissituation som en pandemi.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p662 ft8"&gt;&lt;SPAN class="ft38"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft73"&gt;En god samverkan ställer krav på verktyg och upparbetade kanaler som säkerställer en operationell och kontinuerlig sam- ordning mellan regioner och kommuner där varje aktör förmår se till helheten och investerar i tillräckligt med resurser. Detta kräver sannolikt genomgripande förändringar i styrningen av äldreomsorgen inklusive den medicinska vården.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p663 ft8"&gt;&lt;SPAN class="ft38"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft73"&gt;Samverkan har i många fall förbättrats under pandemin. Nya samverkansformer har utvecklats. Regionernas vårdhygien- enheter har gett bra kunskapsstöd och många regioner ut- ökade det medicinska stödet till kommunernas hälso- och sjukvård, till exempel genom olika former av mobil verk- samhet. Det blir en särskild framtida utmaning att bevara dessa nyutvecklade samverkansformer när väl pandemin klingat av.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p661 ft10"&gt;&lt;SPAN class="ft38"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft39"&gt;Avsaknaden av en patientcentrerad sammanhållen journal- föring är ett allvarligt patientsäkerhetsproblem. Regionerna och kommunerna måste vidta åtgärder för att förverkliga en sammanhållen journalföring.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p664 ft8"&gt;Enligt ansvarsprincipen har den som ansvarar för en verksamhet i normala situationer, motsvarande verksamhetsansvar vid en kris. Det innebär som utgångspunkt att regionernas och kommunernas ansvar för vård och omsorg kvarstår oförändrat även i en pandemi. Det är en enkel princip i teorin men ju fler som delar på samma ansvar, desto svårare blir det att få helheten att fungera väl i praktiken. Ansvaret för vård och omsorg av äldre är uppdelat på 21 regioner och 290 kommuner. I många regioner och kommuner finns dessutom ett stort antal privata utförare. Därtill kommer de statliga myndigheter som har ett nationellt ansvar inom dessa om-&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;246&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_247"&gt;
&lt;DIV id="p247dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B380247x1.jpg/" id="p247img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td213"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td214"&gt;&lt;P class="p17 ft24"&gt;Kommissionens sammanfattande bedömning och förslag till åtgärder&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p76 ft8"&gt;råden. Dessutom kräver den kommunala självstyrelsen för regioner och kommuner stöd i lag för att till exempel ålägga dem skyldigheter.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p9 ft8"&gt;När smittan bröt ut på allvar fanns på nationell nivå ingen över- blick över kommunernas beredskap för att möta en pandemi. Kom- missionen gör bedömningen att berörda myndigheter på nationell nivå inte heller tillräckligt tidigt eller i tillräcklig utsträckning har sökt denna kunskap eller så har den inte nått ända fram. Det sak- nades också etablerade kanaler mellan till exempel Socialstyrelsen och den kommunala hälso- och sjukvården liknande de upparbetade kanalerna mellan myndigheten och den regionala sjukvården.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p9 ft8"&gt;Det har påtalats i många årtionden att ansvarsgränserna mellan regioner och kommuner för med sig betydande problem. Ädel- reformen 1992 var ett försök att lösa ut en del av dessa (se av- snitt 3.3). Olika studier och utredningar har under de två senaste decennierna belyst konsekvenserna av brister i samordningen mellan regioner och kommuner för grupper med behov av omfattande insatser från båda huvudmännen. Regionernas ansvar för läkar- insatser och kommunernas ansvar för äldreomsorgen illustrerar det problem som uppstår när två huvudmän samtidigt bär ansvar för en verksamhet i vid mening. Även Socialstyrelsen och IVO har i många år påtalat brister i fråga om samverkan mellan regioner och kommuner. Också WHO har betonat vikten av en integrerad vård och omsorg och en tydligare nationell styrning i flera länder.&lt;SPAN class="ft61"&gt;428&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p10 ft8"&gt;Ett annat hinder och en riskfaktor är informationsöverföringen mellan huvudmännen och mellan olika vårdgivare och den sekretess som råder dem emellan. Enligt IVO är avsaknaden av en patient- centrerad sammanhållen journalföring ett allvarligt hinder för en effektiv informationshantering och vård. IVO har i sin granskning kunnat konstatera att det ännu är få som använder sig av samman- hållen journalföring. Risken för ineffektiva vårdbeslut är sannolikt mer uppenbar när information, som vid en pandemi, behöver föras över snabbt. Det är också särskilt viktigt när det som under pan- demin är tätare personalbyten än annars, eftersom det då finns risk för att personal som inte känner de boende sedan tidigare är i tjänst. Kommissionen anser att avsaknaden av en sammanhållen journal- föring är ett allvarligt patientsäkerhetsproblem. Regionerna och&lt;/P&gt;
&lt;P class="p385 ft48"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;428&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft47"&gt;WHO, &lt;/SPAN&gt;Preventing and managing &lt;NOBR&gt;COVID-19&lt;/NOBR&gt; across &lt;NOBR&gt;long-term&lt;/NOBR&gt; care services: Policy brief&lt;SPAN class="ft49"&gt;, den&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p15 ft22"&gt;&lt;SPAN class="ft25"&gt;24&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft60"&gt;juli 2020.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;247&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_248"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Kommissionens sammanfattande bedömning och förslag till åtgärder&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p161 ft9"&gt;kommunerna måste därför vidta åtgärder för att förverkliga en sam- manhållen journalföring.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p665 ft29"&gt;Det delade ansvaret mellan olika huvudmän och en mängd olika andra aktörer förutsätter även i normala tider ett gott, förtroende- fullt och kontinuerligt samarbete. I en pandemi – med krav på snabba prioriteringar och kunskapsspridning samt med brist på nödvändig materiel – ställer denna ansvarsfördelning än högre krav på funge- rande verksamheter, samordning och samarbete.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p63 ft29"&gt;I många fall tycks samverkan mellan huvudmän och ett flertal utförare trots allt ha förbättrats under pandemin. Nya samverkans- former har utvecklats. Regionernas vårdhygienenheter har gett ett bra kunskapsstöd och många regioner utökade det medicinska stödet till kommunernas hälso- och sjukvård, till exempel genom ASIH och motsvarande. Regioner och kommuner som kommit längre i utvecklandet av reformen nära vård har haft upparbetade kanaler som underlättat en snabb samverkan kring pandemins utmaningar. Såväl SKR som IVO har dragit slutsatsen att den extra- ordinära situation som pandemin ändå innebar gjorde att olika vård- givare blev tvungna att mötas och planera tillsammans, vilket gett samverkan en skjuts framåt. Det blir en särskild framtida utmaning att bevara dessa nyutvecklade samverkansformer när väl pandemin klingat av.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p459 ft8"&gt;Samverkansformerna under pandemin må ha förbättrats och för- stärkts. Kommissionen anser ändå att samverkan måste konsolideras så att den – vid en oförändrad ansvarsfördelning – blir kvar även efter pandemin. Det är då viktigt att strukturerade former för samverkan leder till konkreta tvärprofessionella resultat mellan regioner, kom- muner och utförare. Exempel från våren 2020 är de utökade uppdrag flera regioner gav till mobila team, närsjukvårdsteam och ASIH att bistå eller samarbeta med den kommunala hälso- och sjukvården.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p65 ft8"&gt;En bristande samordning kan inte bara ge akuta problem i en brinnande pandemi, utan också kroniska problem genom svaga in- citament för de enskilda aktörerna att investera i den infrastruktur som behövs i en framtida pandemi. Det kan till exempel gälla in- vesteringar för en god kapacitet i olika delar av provtagningskedjan, tillgång till olika typer av skyddsutrustning, eller investeringar i ade- kvat utbildning av personal i smittskyddsrutiner.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p459 ft29"&gt;Enligt kommissionen är, med den ansvarsfördelning vi nu har, en fungerande samordning och samverkan mellan kommuner och&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;248&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_249"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td213"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td214"&gt;&lt;P class="p17 ft24"&gt;Kommissionens sammanfattande bedömning och förslag till åtgärder&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p666 ft8"&gt;regioner av yttersta vikt, särskilt för att hantera en krissituation som en pandemi. Kommissionen anser att en god samverkan ställer krav på verktyg och upparbetade kanaler som säkerställer en operationell och kontinuerlig samordning mellan regioner och kommuner där varje aktör förmår se till helheten och investerar i tillräckligt med resurser. Detta får dock inte inskränka sig till icke förpliktigande planer, och kräver därför sannolikt genomgripande förändringar i styrningen av äldreomsorgen inklusive den medicinska vården.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p56 ft29"&gt;En del av kommissionens uppdrag inför kommande betänkanden är att utvärdera hur ansvarsprincipen har fungerat under krisen och lämna de förslag på åtgärder som våra iakttagelser ger anledning till. Så länge nuvarande ansvarsprincip gäller anser vi att det krävs reformer för att säkerställa en betydligt mera verksam och konti- nuerlig samverkan mellan regioner och kommuner. Reformerna måste även skapa förutsättningar för en operationell samordning mellan statliga myndigheter, regioner, kommuner och övriga aktörer för att trygga en god kapacitet i den infrastruktur som behövs i en pandemi.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;249&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_250"&gt;
&lt;DIV id="p250dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B380250x1.jpg/" id="p250img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Kommissionens sammanfattande bedömning och förslag till åtgärder&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p667 ft11"&gt;&lt;SPAN class="ft11"&gt;10.2.2&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft125"&gt;Behov av högre bemanning, ökad kompetens, och rimliga arbetsförhållanden&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p668 ft30"&gt;&lt;SPAN class="ft126"&gt;Kommissionens bedömning: &lt;/SPAN&gt;Äldreomsorgen har strukturella och sedan länge välkända problem som måste åtgärdas. Det är nödvändigt att höja ambitionsnivån och att höja statusen på och attraktionskraften i omsorgsyrkena för att kunna ge vård och omsorg av god kvalitet under en sådan kris som pandemin.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p669 ft29"&gt;&lt;SPAN class="ft38"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft127"&gt;Riksdag och regering måste se över vad som är en tillräcklig bemanning på särskilda boenden och i hemtjänsten, inte minst vad gäller vård och behandling av demenssjuka.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p670 ft42"&gt;&lt;SPAN class="ft38"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft41"&gt;Arbetsgivarna i äldreomsorgen måste förbättra anställnings- tryggheten och personalkontinuiten samt kraftigt minska an- delen personal med timanställning.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p671 ft10"&gt;&lt;SPAN class="ft38"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft39"&gt;Arbetsgivarna måste också förbättra förutsättningarna för ledarskap genom att se över ledningsstrukturer och organise- ring så att antalet medarbetare som en chef ansvarar för sänks väsentligt.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p672 ft29"&gt;&lt;SPAN class="ft38"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft127"&gt;Den medicinska kompetensen inom äldreomsorgen bör förstärkas genom exempelvis krav på minimiutbildningar för olika yrkeskategorier. Behovet av statliga utbildningssats- ningar behöver i samband med det övervägas.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p673 ft10"&gt;&lt;SPAN class="ft38"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft39"&gt;Sjuksköterskekompetens bör som huvudregel finnas på plats på varje särskilt boende dygnet runt under veckans alla dagar. Detta är en förutsättning för kontinuerlig tillgång till medi- cinska insatser i form av exempelvis dropp och syrgas, men också för att den övriga personalen ska kunna få stöd och handledning inom såväl omvårdnad som medicinsk behand- ling.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p674 ft10"&gt;&lt;SPAN class="ft38"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft39"&gt;Kommunerna måste genomföra språkutbildningsinsatser för omsorgspersonal som saknar tillfredsställande språkkun- skaper.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p675 ft10"&gt;&lt;SPAN class="ft38"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft39"&gt;Den nödvändiga ambitionshöjningen kan kräva stöd av stat- liga insatser.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_3"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;250&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_251"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td213"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td214"&gt;&lt;P class="p17 ft24"&gt;Kommissionens sammanfattande bedömning och förslag till åtgärder&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p446 ft8"&gt;Äldreomsorgen omfattar ett stort antal omsorgsmottagare och många anställda av olika yrkeskategorier. Vårdens och omsorgens ryggrad består av undersköterskor och vårdbiträden. Låga löner, bristande bemanning, krävande scheman och obekväma arbetstider medverkar till att dessa yrken har låg status och attraktionskraft.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p67 ft10"&gt;Både OECD och WHO har lyft fram att äldreomsorgen är en resursmässigt eftersatt och undervärderad del av samhället. Sektorn dras med strukturella problem i form av otillräcklig bemanning och kompetens, dålig samordning mellan hälso- och sjukvård och äldreomsorg och en undervärderad yrkeskår. Sveriges äldreomsorg utgör dessvärre inget undantag.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p9 ft8"&gt;Att äldreomsorgen är särskilt utsatt tyder också Försäkrings- kassans statistik på. Den visar bland annat att av samtliga yrken är undersköterska inom äldreomsorgen det yrke som har högst sjuktal och att äldreboenden är den bransch där flest är sjukskrivna. I Sverige har det skett en påtaglig ökning bland personalen i äldreboende som allvarligt har övervägt att avsluta sin tjänst. Vid senaste undersökningen 2015 hade andelen ökat från 40 till 50 pro- cent, vilket är en högre andel än i de andra nordiska länderna (44 pro- cent i Danmark, 38 procent i Finland och 34 procent i Norge).&lt;/P&gt;
&lt;P class="p68 ft37"&gt;Underdimensionerad bemanning&lt;/P&gt;
&lt;P class="p196 ft10"&gt;I genomsnitt hjälper en anställd på ett särskilt boende under dagtid tio boende. Personer som har två timmars hjälp varje dag eller mer från hemtjänsten möter i genomsnitt 16 anställda under en två- veckorsperiod. Personalen i hemtjänsten är under en arbetsdag i genomsnitt hemma hos 12 omsorgsmottagare.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p9 ft8"&gt;Från smittskyddssynpunkt är det problematiskt med så många möten i en verksamhet som bygger på nära kontakt mellan människor. Internationella studier visar också att kvalitetsbrister i särskilda boenden har samband med låg bemanning, bland annat genom sämre personalkontinuitet. Låg bemanning i hemtjänsten gör det även svårare att hinna byta om mellan besöken och i övrigt iaktta basala hygienrutiner. Den som inte är schemalagd när personalen samlas missar det mötet, något som under våren försvårat att nå ut med information och också minskat möjligheten att få samtala om sin oro för att smitta och bli smittad. Även sådant som tid för&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;251&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_252"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Kommissionens sammanfattande bedömning och förslag till åtgärder&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p142 ft9"&gt;reflektion och fortbildning i till exempel hygienrutiner, kan få stå tillbaka när personalbudgeten måste hållas låg.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p215 ft37"&gt;Orimliga arbetsförhållanden&lt;/P&gt;
&lt;P class="p92 ft10"&gt;För hemtjänsten har det av ekonomiska skäl blivit allt mer tvunget att lägga scheman så att gångtider blir korta och ställtider undviks, i stället för att schemalägga för kontinuitet. I media har det före- kommit absurda exempel på pressade scheman där den anställdes tid hos omsorgsmottagare reglerats på minutnivå. Delade turer, att arbeta två pass under en dag med några timmar ledigt däremellan, förekommer i stort sett endast i Sverige.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p49 ft29"&gt;En otillräcklig bemanning i hemtjänst och äldreboenden medför givetvis, förutom att kvaliteten för omsorgsmottagaren försämras, även orimliga arbetsförhållanden för den anställde. Detta är också något som återspeglas i bland annat sjukskrivningsstatistiken.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p90 ft10"&gt;Det är inte förvånande att yrken med dylika arbetsvillkor till- sammans med låga löner och obekväma arbetstider har låg attraktionskraft.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p54 ft8"&gt;Osäkra arbetsförhållanden bidrar även till detta. En hög andel timanställda ger också sämre förutsättningar för kontinuitet i verk- samheten. Timanställda som med kort varsel kan kallas in vid behov är visserligen svåra att undvara i en så personalintensiv verksamhet som vård och omsorg. Men så mycket som cirka en fjärdedel av landets vårdbiträden är timanställda, varav många i Stockholms län. Denna höga andel innebär att Sverige troligen har fler timanställda än Norge, Finland och Danmark. Det finns dessutom en risk för att timanställda i högre utsträckning än andra kan ha svårt att tacka nej till erbjudet arbete av ekonomiska skäl trots att de är sjuka.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p91 ft37"&gt;Dåliga förutsättningar för ledarskap&lt;/P&gt;
&lt;P class="p47 ft8"&gt;Inte heller enhetscheferna har goda förutsättningar att utföra ett kvalitativt arbete. Varje enhetschef har i genomsnitt 60 medarbetare. Det är uppenbart att det är mycket mer chefsglest i den svenska äldreomsorgen jämfört med de nordiska grannländerna.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p49 ft32"&gt;Med så många att ansvara för är det svårt att vara en närvarande och stödjande ledare liksom att förmedla och förklara nya riktlinjer&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;252&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_253"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td213"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td214"&gt;&lt;P class="p17 ft24"&gt;Kommissionens sammanfattande bedömning och förslag till åtgärder&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p147 ft10"&gt;och ny information till medarbetare. För en sjuksköterska som är konsult och inte en del i teamet samtidigt som enhetschefen har 60 medarbetare blir det nästintill omöjligt att ge det stöd eller den handledning som behövs.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p9 ft32"&gt;I en krissituation har chefer en nyckelroll och än högre krav ställs på ledarskap i form av bland annat stresstålighet, tydlighet och kreativitet. En redan hårt belastad chef har sämre förutsättningar att utöva sitt ledarskap, vilket i en kris i värsta fall kan få långtgående konsekvenser för de som befinner sig i verksamheten. Stora insatser har gjorts under pandemin för att under rådande omständigheter ge de äldre en så god vård och omsorg som möjligt. Många anställda har arbetat under extremt stor press, utsatt sig själva och sina familjer för betydande risker och upplevt rädsla för att bli smittade men ändå gjort sitt yttersta för att tillgodose vård- och omsorgsmottagarnas behov och få verksamheterna att fungera. Även många chefer och krisledningar runtom i landet har arbetat hårt för att finna lösningar i en utomordentligt svår situation.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p676 ft37"&gt;Den generella kompetensnivån är för låg&lt;/P&gt;
&lt;P class="p97 ft32"&gt;För fyrtio år sedan låg ansvaret för personer med kroniska sjuk- domar på regionerna och andelen som hade sjukhusvård var högre än i dag. I dag bor färre i särskilt boende och vårdtiderna på sjukhus har blivit kortare samtidigt som många kan leva längre trots kroniska sjukdomar. Det har inneburit att de som i dag beviljas äldreomsorg vanligen har stora och sammansatta behov (se avsnitt 5.1 och 5.2). Det i sin tur ställer krav på betydligt högre sjukvårdskompetens hos personalen än tidigare och andra och mer omfattande krav på olika medicinska insatser. Som ovan nämnts är äldreomsorgen emellertid en resursmässigt eftersatt och nedprioriterad del av samhället med strukturella problem i form av bland annat otillräcklig kompetens och en undervärderad yrkeskår.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p250 ft32"&gt;Cirka fyra av tio av de anställda inom äldreomsorgen i Sverige saknar adekvat utbildning. Utan grundutbildning finns en risk för bristande förståelse för sådant som exempelvis vikten av egen sym- tomkontroll, basala hygienrutiner och användande av skydds- utrustning. Det är då viktigt att ha någon som regelbundet instruerar&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;253&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_254"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Kommissionens sammanfattande bedömning och förslag till åtgärder&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p161 ft9"&gt;och handleder för att kunna upprätthålla rutinerna även när det är stressigt och mycket händer på en gång.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p225 ft10"&gt;En relativt stor andel av omsorgspersonalen är utrikesfödda. Under pandemin var ett av problemen att snabbt nå ut med ny infor- mation till personal som hade svårigheter med språket. IVO har också pekat på bristande språkkunskaper som en riskfaktor i äldre- omsorgen. Det finns alltså brister hos arbetsgivare när det gäller att säkerställa att personalen får den fortbildning och det språkstöd de behöver för att kunna utföra sitt arbete.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p63 ft8"&gt;De medicinska behoven hos omsorgsmottagarna har som fram- gått ökat. Ändå är bemanningen med medicinskt utbildad personal låg även om det kan skilja mellan olika boenden. Ofta finns en sjuk- sköterska under dagtid på vardagar med ansvar för cirka 30 omsorgs- mottagare och en sjuksköterska med ansvar för ett större antal boende på kvällar och helger. Det saknas alltså allt som oftast &lt;NOBR&gt;dygnet-runt-bemanning&lt;/NOBR&gt; av sjuksköterskor på särskilda boenden.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p64 ft29"&gt;I en jämförelse med våra nordiska grannländer skiljer sig per- sonalens yrkesmässiga sammansättning tydligt mellan länderna. Utbildningsnivån bland baspersonalen är högst i Finland. Danmark har också mycket få outbildade inom äldreomsorgen. Norge har flera gånger fler sjuksköterskor än de andra länderna men också, i likhet med Sverige, en relativt stor andel utan eller med endast kort utbildning. Sverige ligger vidare efter de andra länderna när det gäller reglering och auktorisering av omsorgspersonalen. Det finns dock i Sverige ett förslag om att undersköterskor ska få sin yrkestitel reglerad och skyddad i syfte att uppvärdera yrket och genom en enhetlig och nationellt fastställd kompetensnivå även skapa en ökad tillit i verksamheterna. Förslaget föreslås träda i kraft den 1 januari 2025.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p63 ft8"&gt;Några studier har undersökt om personaltäthet och andelen sjuksköterskor har samband med sjukdomsutbrott i äldreboenden. När det gäller personaltäthet oavsett yrkeskategori är resultaten inte entydiga medan samtliga studier som undersökt frågan pekar på ett tydligt samband mellan andelen sjuksköterskor och utbrottens om- fattning. Ju högre andel, desto lägre risk för smitta och dödsfall.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p61 ft10"&gt;Även om många brister tidigare uppmärksammats och redovisats i ett flertal utredningar och forskningsrapporter har pandemin på ett helt annat sätt tydliggjort behovet av en ökad kompetens, inte minst medicinsk kompetens.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;254&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_255"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td213"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td214"&gt;&lt;P class="p17 ft24"&gt;Kommissionens sammanfattande bedömning och förslag till åtgärder&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p66 ft29"&gt;Kommissionen anser att det är tydligt att den medicinska kom- petensen inom äldrevården behöver förstärkas. Det bör vara ett krav att en sjuksköterska som huvudregel finns på plats på ett särskilt boende dygnet runt under alla veckans dagar. Ett sådant krav skulle bättre tillgodose omsorgsmottagarnas vårdbehov på flera sätt. Ett handlar om sjuksköterskans egna vårdinsatser. En sjuksköterska skulle också kunna leda och handleda den övriga omsorgspersonalen och utveckla deras kompetens.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p68 ft37"&gt;Sammantagna slutsatser&lt;/P&gt;
&lt;P class="p113 ft8"&gt;Personalen har gjort stora insatser under pandemin för att under rådande omständigheter ge de äldre en så god vård och omsorg som möjligt. Många anställda har arbetat under extremt stor press, upp- levt rädsla och utsatt sig själva och sina familjer för betydande risker. De har ändå gjort sitt yttersta för att tillgodose vård- och omsorgs- mottagarnas behov och få verksamheterna att fungera. Även många chefer och krisledningar runtom i landet har arbetat hårt för att finna lösningar i en utomordentligt svår situation.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p43 ft10"&gt;Samtidigt har äldreomsorgen, enligt kommissionen, uppenbara och stora strukturella problem. Tillfredsställande bemanning, tills- vidareanställningar, hög personalkontinuitet, god kompetens för omsorg och hälso- och sjukvård och förutsättningar för ett nära och tydligt ledarskap ger alla bättre förutsättningar att klara kriser som en pandemi – men de är också grundläggande för en välfungerande äldreomsorg.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p42 ft29"&gt;Det står enligt kommissionen klart att regeringen och ansvariga huvudmän måste söka lösningar på äldreomsorgens sedan lång tid tillbaka kända problem. För att kunna erbjuda vård och omsorg av god kvalitet är det nödvändigt att åtgärda dessa problem och att höja statusen på och attraktionskraften i omsorgsyrkena.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p9 ft8"&gt;Ett centralt dilemma för riksdagen och regeringen är att diskutera och finna en bemanning på särskilda boenden och i hemtjänsten som från vård- och omsorgssynpunkt är tillräcklig men samtidigt eko- nomiskt försvarbar. Det gäller inte minst i den del som avser vård och behandling av demenssjuka. En annan central fråga är att arbets- givarna måste förbättra förutsättningarna för ledarskap genom att se över ledningsstrukturer och organisering så att antalet medarbetare&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;255&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_256"&gt;
&lt;DIV id="p256dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B380256x1.jpg/" id="p256img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Kommissionens sammanfattande bedömning och förslag till åtgärder&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p11 ft9"&gt;som en chef ansvarar för sänks väsentligt. Andelen personal med timanställning bör kraftigt minskas.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p333 ft8"&gt;För att stärka den medicinska kompetensen inom äldrevården bör staten införa exempelvis krav på minimiutbildningar för olika yrkeskategorier och i samband med det överväga behovet av extra utbildningssatsningar. Sjuksköterskekompetens bör som huvud- regel finnas på plats på varje särskilt boende dygnet runt under veckans alla dagar. Detta är en förutsättning för att bland annat medicinska insatser som exempelvis dropp och syrgas ska kunna ges, men också för att den övriga personalen ska kunna få stöd och hand- ledning inom såväl omvårdnad som medicinsk behandling. Vidare måste kommunerna genomföra språkutbildningsinsatser för om- sorgspersonal som ger tillfredsställande språkkunskaper.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p84 ft10"&gt;För denna nödvändiga ambitionshöjning behöver det klargöras i vilken utsträckning detta kräver statliga insatser.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p68 ft11"&gt;&lt;SPAN class="ft11"&gt;10.2.3&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft125"&gt;Otillräckligt regelverk&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p677 ft10"&gt;&lt;SPAN class="ft128"&gt;Kommissionens bedömning: &lt;/SPAN&gt;Gällande regelverk i fråga om möj- ligheter att vidta smittskyddsåtgärder i äldreomsorgen, som till exempel kohortvård, är inte tillräckligt eller tillräckligt tydligt. Lagstiftaren måste säkerställa att det i äldreomsorgen finns lagliga möjligheter att vidta de åtgärder som krävs för att skydda om- sorgsmottagarna vid en pandemi och i andra extraordinära kris- situationer.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p678 ft10"&gt;Enligt den värdegrund som präglar socialtjänstlagen ska äldreom- sorgen syfta till välbefinnande och ett värdigt liv för omsorgs- mottagarna. Vården ska så långt möjligt ske i hemmet eller i ett sär- skilt boende som också är den äldres egen bostad. Vården ska ges med respekt för den enskildes integritet, självbestämmande och värdighet och åtgärder ska i princip inte kunna vidtas utan dennes samtycke. Det har funnits en bred samsyn i Sverige kring dessa värden.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p74 ft30"&gt;En majoritet av de som bor i ett särskilt boende har en nedsatt kognitiv förmåga, vanligen beroende på någon demenssjukdom. De har därför begränsade förutsättningar att på ett informerat sätt samtycka till olika åtgärder, som till exempel att flytta över till ett&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_3"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;256&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_257"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td213"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td214"&gt;&lt;P class="p17 ft24"&gt;Kommissionens sammanfattande bedömning och förslag till åtgärder&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p140 ft10"&gt;annat boende eller en annan avdelning vid samma boende. Av samma skäl har många boende begränsade förutsättningar att ta emot och följa instruktioner av olika slag, som till exempel att hålla avstånd till andra.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p56 ft29"&gt;Ett effektivt smittskydd kan dock kräva begränsningar i den frihet som människor annars åtnjuter, både för att skydda en enskild som smittats, och för att hindra denne att sprida smittan vidare till andra, speciellt till andra äldre på ett särskilt boende. De skarpa verktyg som smittskyddslagen innehåller, till exempel karantän (se avsnitt 6.3.2), har hittills, såvitt vi vet, inte kommit till användning under pandemin. Frågan är om de ens varit möjliga att tillämpa i äldreomsorgen med boende som lider av kognitiv svikt eller långt framskriden demenssjukdom. Besluten om hittills införda begräns- ningar av mer allmän karaktär har fattats med stöd av bemyn- diganden i lagstiftningen på olika områden. Det tillfälliga förbudet mot besök på särskilda boenden infördes till exempel med stöd av ett bemyndigande i socialtjänstlagen (se avsnitt 7.7).&lt;/P&gt;
&lt;P class="p57 ft29"&gt;Många smittskyddsåtgärder inom ramen för ett särskilt boende strider mot äldreomsorgens värdegrund och det är åtminstone osäkert om den lagstiftning som finns ger utrymme för samtliga de åtgärder som behöver vidtas inom ramen för ett särskilt boende. Det gäller till exempel att anordna så kallad kohortvård, det vill säga att en eller flera smittade vårdas avskilt av personal som arbetar enbart med dem. I vissa kommuner har man också ordnat med särskilda enheter dit smittade kunnat flytta. Men en sådan flytt förutsätter den enskildes samtycke. Om personen inte går med på en flytt, eller inte har kapacitet att ta ställning och anhöriga motsätter sig, så kan man inte tvinga fram en sådan.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p56 ft10"&gt;Det är givet att dessa motsättningar mellan det lämpliga och det lagliga och mellan olika intressen leder till stora svårigheter när det gäller vilka åtgärder som är rimliga att vidta. Det ställer ansvariga på alla nivåer i systemet inför svåra och påfrestande juridiska problem och etiska dilemman: Bör jag vidta en åtgärd som jag anser nöd- vändig för att skydda andra från smitta trots att jag formellt saknar den befogenheten? Ska jag införa ett besöksförbud även om det saknas lagstöd? Ska jag riskera vissa boendes hälsa och liv när det saknas laglig möjlighet att separera smittade från friska? Eller ska jag separera de smittade från de friska trots avsaknad av samtycke eller lagstöd?&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;257&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_258"&gt;
&lt;DIV id="p258dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B380258x1.jpg/" id="p258img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Kommissionens sammanfattande bedömning och förslag till åtgärder&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p530 ft29"&gt;Kommissionen anser att en vård- och omsorgsgivare i en undan- tagssituation måste kunna vidta de begränsningsåtgärder som krävs för ett effektivt smittskyddsarbete. Det är dock självklart att sådana begränsningar i den enskildes frihet och rättigheter måste ha stöd i lag och det är orimligt att lämna anställda och lokala politiker en- samma i att själva fatta dessa svåra beslut.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p49 ft8"&gt;Enligt kommissionen är gällande regelverk inte tillräckligt, eller åtminstone inte tillräckligt tydligt. Lagstiftaren måste därför se över och ändra existerande regelverk så att äldreomsorgen har möjlighet att vidta nödvändiga och för den enskilde ingripande åtgärder för att skydda omsorgsmottagarna vid en pandemi och i andra extra- ordinära krissituationer. I ett sådant regelverk får dock de värden som normalt präglar, och bör prägla äldreomsorgen, inte åsidosättas mer än nödvändigt. Att ha ett tydligt regelverk på plats redan innan en kris inträffar är av utomordentlig vikt, framför allt i ett rätts- säkerhetsperspektiv. I en akut kris saknas dessutom ofta möjligheter till noggranna överväganden och avvägningar mellan olika intressen.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p54 ft10"&gt;Ett reformerat regelverk måste vila på noggranna etiska över- väganden. Statens &lt;NOBR&gt;medicinsk-etiska&lt;/NOBR&gt; råd (Smer) har i en rapport gett en översikt av de centrala etiska värden och utmaningar som covid- &lt;NOBR&gt;19-pandemin&lt;/NOBR&gt; aktualiserar.&lt;SPAN class="ft44"&gt;429 &lt;/SPAN&gt;Rapporten visar också hur man kan använda den etiska analysen i beslutsfattandet för att urskilja värde- och intressekonflikter, möjliga handlingsalternativ och deras poten- tiella konsekvenser. Principer och värden som Smer identifierat som särskilt viktiga att beakta vid en pandemi är bland annat att minimera skada och rädda liv, att behandla alla människor med respekt och på lika villkor, personlig integritet och frihet, rättvisa och jämlikhet samt proportionalitet.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p90 ft9"&gt;Ett tillräckligt och tydligt regelverk är även av stor betydelse för att kunna agera snabbt och undvika merarbete&lt;SPAN class="ft129"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p679 ft22"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;429&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft60"&gt;Smer, &lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft54"&gt;Etiska vägval vid en pandemi &lt;/SPAN&gt;(Smer 2020:3), maj 2020.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;258&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_259"&gt;
&lt;DIV id="p259dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B380259x1.jpg/" id="p259img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td213"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td214"&gt;&lt;P class="p17 ft24"&gt;Kommissionens sammanfattande bedömning och förslag till åtgärder&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p2 ft11"&gt;&lt;SPAN class="ft11"&gt;10.2.4&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft125"&gt;Kommuner bör få möjlighet att anställa läkare&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p680 ft11"&gt;Kommissionens bedömning:&lt;/P&gt;
&lt;P class="p681 ft10"&gt;&lt;SPAN class="ft38"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft39"&gt;Det bör vara möjligt för kommuner att anställa läkare. Även om kommunerna får denna befogenhet, är det nödvändigt att regionerna säkerställer tillgång till de läkarresurser som äldre- omsorgen kräver, inom ramen för primärvården, genom mobila läkarteam eller på annat sätt.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p682 ft10"&gt;&lt;SPAN class="ft38"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft39"&gt;Kommunerna måste bli en bättre kravställare gentemot regionerna i fråga om tillgången till läkarinsatser i äldre- omsorgen och regionerna måste bli bättre på att leva upp till sina skyldigheter.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p683 ft32"&gt;Kommunerna är en av huvudmännen för hälso- och sjukvård av äldre. Ansvaret för läkarinsatser ligger dock på regionerna och får inte överlåtas till kommunerna. Detta innebär i princip ett hinder för kommuner att själva anställa läkare i äldreomsorgen. Det gör inte bara äldrevården beroende av regionernas prioriteringar för sådana medicinska bedömningar som bara en läkare kan göra. Det medför också att läkare i princip inte kan delta i kommunens planerings- arbete på vårdområdet, inte ens i det krisledningsarbete som kom- munen har att utföra under en pandemi. Vidare är det svårt för läkarna att leda vidareutvecklingen av medicinska rutiner och in- satser på enskilda särskilda boenden. Någon motsvarande upp- delning i ansvaret mellan olika huvudmän går inte att finna i våra grannländer.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p254 ft10"&gt;Folkhälsomyndigheten har den 5 oktober 2020 i rapporten &lt;SPAN class="ft71"&gt;För- slag till åtgärder inom vissa av socialtjänstens verksamheter vid smitt- spridning av &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft71"&gt;covid-19&lt;/SPAN&gt;&lt;/NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft71"&gt; &lt;/SPAN&gt;pekat på flera orsaker till smittspridningen av &lt;NOBR&gt;covid-19,&lt;/NOBR&gt; bland annat bristen på samordning mellan regionala och kommunala aktörer. Enligt myndigheten finns det behov av att bland annat överväga om kommunerna ska ha tillgång till egna läkare eller möjlighet att anställa läkare.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p223 ft10"&gt;Kommissionen anser att uppdelningen mellan kommun och region i fråga om läkaransvar inte ens i en normal situation framstår som en lämplig lösning, och i synnerhet inte i en kris där varje beslutsled och gränssnitt innebär en sårbarhet i sig.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;259&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_260"&gt;
&lt;DIV id="p260dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B380260x1.jpg/" id="p260img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Kommissionens sammanfattande bedömning och förslag till åtgärder&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p89 ft10"&gt;Kommissionen anser att det bör vara möjligt för kommuner att anställa läkare. Även om så sker är det dock angeläget att regionerna säkerställer att äldreomsorgen får tillgång till de läkarresurser som den behöver, inom ramen för primärvården, genom mobila läkar- team eller på annat sätt. Kommunerna måste vässa sin förmåga som kravställare och regionerna måste bli bättre på att leva upp till sina skyldigheter.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p46 ft11"&gt;&lt;SPAN class="ft11"&gt;10.2.5&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft125"&gt;Tillgång till medicinsk utrustning behöver säkerställas&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p684 ft32"&gt;&lt;SPAN class="ft130"&gt;Kommissionens bedömning: &lt;/SPAN&gt;Det bör vid varje särskilt boende finnas tillgång till medicinsk utrustning så att nödvändiga medi- cinska insatser och en god palliativ vård kan ges på plats. En förutsättning för att nyttja sådan medicinsk utrustning är dock att det finns närvarande medicinsk kompetens.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p441 ft10"&gt;Ett mål för äldreomsorgen är att en person ska kunna bo kvar i sitt hem i det särskilda boendet till livets slut. Där ska man kunna få en säker och trygg vård, även om den övergår till ett palliativt skede. Vid samtal med SKR och styrelsen för föreningen för MAS:ar och MAR:ar har framkommit att de särskilda boendena enligt deras mening ger en god palliativ vård. Det stämmer också med de kvalitetsindikatorer som finns i Svenska Palliativregistret. Det finns dock i dag ingen samstämmig uppfattning om hur avancerad vård som ska kunna ges i de särskilda boendena.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p54 ft29"&gt;På flertalet boenden finns, som framgått, ingen sjuksköterska på plats under kvällar och nätter och bemanningen är vanligen låg under helger. Regionerna utökade under våren möjligheterna för ASIH eller mobila team att bistå med mer avancerad behandling genom att utöka deras uppdrag till att omfatta även särskilda boenden. Läkarna har kunnat förskriva syrgas i särskilt boende. Det är emellertid inte möjligt att nu bedöma om detta kunnat ske i tillräcklig omfattning. IVO:s granskning visar att andelen patienter i journalgranskningen som inte fått en individuell läkarbedömning är alltför hög. Om man inte har fått en individuell bedömning har man inte heller fått en individuellt anpassad vård och behandling.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p93 ft29"&gt;Kommissionen anser att det vid varje särskilt boende bör finnas tillgång till medicinsk utrustning för att kunna ge nödvändiga medi-&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;260&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_261"&gt;
&lt;DIV id="p261dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B380261x1.jpg/" id="p261img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td213"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td214"&gt;&lt;P class="p17 ft24"&gt;Kommissionens sammanfattande bedömning och förslag till åtgärder&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p76 ft8"&gt;cinska insatser och en god palliativ vård på plats. Det gäller bland annat apparatur för att ge syrgas och näringslösning. Ett uppenbart skäl är att den boende då kan få tillgång till sådana insatser utan de påfrestningar en sjukhustransport och sjukhusvistelse kan innebära. Förutsättningen för att nyttja sådan medicinsk utrustning är dock tillgången till medicinsk kompetens i form av sjuksköterska, ASIH eller mobilt team på det särskilda boendet.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p685 ft78"&gt;&lt;SPAN class="ft35"&gt;10.3&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft131"&gt;Enskilda beslut och åtgärder – sena och ibland otillräckliga&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p80 ft11"&gt;&lt;SPAN class="ft11"&gt;10.3.1&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft125"&gt;Äldreomsorgen uppmärksammades sent&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p680 ft11"&gt;Kommissionens bedömning:&lt;/P&gt;
&lt;P class="p686 ft10"&gt;&lt;SPAN class="ft38"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft39"&gt;Det var rimligt att under pandemins första skede prioritera sjukvårdens förmåga att behandla allvarliga fall av &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; och rekommendationer till allmänheten för att motverka sam- hällsspridning av viruset. Likväl framstår det som klandervärt att förhållandena på särskilda boenden med genomgående svaga äldre inte uppmärksammades tidigare, i synnerhet då det redan fanns kunskap om att sjukdomen var särskilt allvarlig för den gruppen.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p687 ft29"&gt;&lt;SPAN class="ft38"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft127"&gt;Folkhälsomyndigheten och Socialstyrelsen borde omgående ha lagt mera vikt vid förhållandena på särskilda boenden. Vår bedömning är att varken Folkhälsomyndigheten eller Social- styrelsen haft en tillräcklig överblick över den kommunala äldreomsorgens problem och brister. Det innebar att vägled- ning för arbetet i äldreomsorgen dröjde.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p688 ft29"&gt;Det var rimligt att prioritera sjukvårdens förmåga att ta emot och behandla allvarliga fall av &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; och rekommendationer till all- mänheten för att motverka samhällsspridning av viruset. Ansvariga statliga myndigheter borde dock omgående ha lagt mera vikt vid för- hållandena på särskilda boenden och i hemtjänst.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p9 ft30"&gt;Att skydda de äldre blev alltså ett mål i ett tidigt skede av pan- demin (se särskilt avsnitt 2.1 och 7.5). De rekommendationer som Folkhälsomyndigheten lämnade under ett inledande skede hade&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;261&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_262"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Kommissionens sammanfattande bedömning och förslag till åtgärder&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p431 ft29"&gt;emellertid inte någon högre precision i fråga om de mest utsatta äldre. Myndigheten framhöll mera allmänt att omsorgspersonal inte skulle gå till jobbet med symtom på luftvägsinfektion och att an- höriga borde undvika onödiga besök på äldreboenden, särskilt om de hade förkylningssymtom. Det tog dock tid innan äldreomsorgen uppmärksammades i myndighetens presskonferenser och vecko- rapporter. Inte förrän den 6 maj publicerade Socialstyrelsen den första statistiken över dödlighet i äldreboenden. Först den 8 maj – då antalet avlidna i Sverige redan var uppe i 2 881 personer och veckorna med högst dödlighet var över – redovisade Folkhälsomyn- dighetens veckorapport antalet smittade och avlidna i äldreboenden per vecka.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p63 ft29"&gt;Folkhälsomyndigheten publicerade den 16 mars en rekommen- dation som uppmanade personer över 70 år att begränsa sina nära kontakter med andra. Folkhälsomyndighetens föreskrifter och allmänna råd den 1 april innehöll även de endast allmänna råd riktade till personer som var 70 år eller äldre. Samtidigt riktade man särskilda råd till verksamheter inom Kriminalvården, Migrationsverket och Statens institutionsstyrelse. Först den 29 maj publicerade Folk- hälsomyndigheten övergripande rekommendationer för hanteringen av provtagning inom särskilda boenden. Detta dokument angav bland annat att en generös provtagning var motiverad och önskvärd. Såvitt vi har förstått var detta första gången någon myndighet lyfte fram strategin att provta alla äldre som flyttar in på särskilda boenden.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p64 ft8"&gt;Relativt tidigt, den 12 mars, uppdrog regeringen åt Social- styrelsen att ta fram, sammanställa och sprida information till social- tjänstens verksamhetsområden och kommunens hälso- och sjukvård om vilka åtgärder som behöver vidtas för att skydda riskgrupper. Myndigheten lämnade också löpande viss information på sin webb- plats. Det dröjde dock till den 7 april innan Socialstyrelsen gav ut ett kunskapsstöd: Arbetssätt i kommunal hälso- och sjukvård vid &lt;NOBR&gt;covid-19.&lt;/NOBR&gt; Ännu längre dröjde det innan Socialstyrelsen den 24 april publicerade kunskapsstödet Arbetssätt vid &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; hos personer med demenssjukdom i särskilda boendeformer för äldre.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p64 ft8"&gt;Den 16 mars fick Socialstyrelsen i uppdrag att säkerställa till- gången på skyddsutrustning. Socialstyrelsen hade den 13 mars skickat en enkät till samtliga kommuner med frågor bland annat om deras beredskap i fråga om personalförsörjning, nödvändig materiel&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;262&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_263"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td213"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td214"&gt;&lt;P class="p17 ft24"&gt;Kommissionens sammanfattande bedömning och förslag till åtgärder&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p140 ft10"&gt;och skyddsutrustning. Den samlade bilden av kommunernas behov började dock inte tona fram förrän regeringen gett länsstyrelserna uppdraget att bistå Socialstyrelsen med att samordna kommunernas lägesbilder.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p458 ft8"&gt;Det första bindande statliga beslutet om smittskyddsåtgärder i äldreomsorgen fattades den 1 april då regeringen införde det nationella besöksförbudet. I mitten av mars hade dock vissa kommuner infört sådana förbud, eller besöksstopp, på eget bevåg och redan den 11 mars hade de två största privata vårdaktörerna (Attendo och Vardaga) infört besöksstopp i samtliga sina boenden.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p56 ft8"&gt;Det tog alltså alltför lång tid innan ansvariga statliga myndigheter uppmärksammade de särskilda problemen och bristerna inom kom- munernas äldreomsorg. Kommissionen kan utifrån det som fram- kommit konstatera att varken Folkhälsomyndigheten eller Social- styrelsen hade en uppdaterad och övergripande bild av hur den kom- munala äldreomsorgen fungerade vid pandemins utbrott och fram- förallt inte av de 290 kommunernas skilda förutsättningar att han- tera en kris av denna omfattning.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p457 ft10"&gt;I de andra nordiska länderna förefaller äldreomsorgen däremot ha varit mer i fokus i myndigheternas tidiga pandemiåtgärder, även om sjukvården och särskilt intensivvården stod i första rummet också där.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p56 ft29"&gt;Redan den 29 februari publicerade Folkehelseinstituttet i Norge utförliga riktlinjer för pandemibekämpning i sjukhem. Personal inom äldreomsorgen som varit i riskområden uppmanades att stanna hemma från arbetet i 14 dagar och personal som fått symtom skulle enligt riktlinjerna vara isolerade i hemmet lika länge. I Sverige hade personer som återvänt från riskområden i utlandet, under förut- sättning att de var symtomfria, inga begränsningar att gå till arbetet direkt efter hemkomsten, oavsett om det var inom äldreomsorgen, sjukvården eller andra verksamheter.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p74 ft10"&gt;Alla våra tre grannländer införde besöksrestriktioner redan i an- slutning till det första &lt;NOBR&gt;covid-relaterade&lt;/NOBR&gt; dödsfallet. När detta skedde i Sverige – två veckor efter de andra länderna – hade redan mer än 100 personer avlidit i svenska äldreboenden.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p57 ft29"&gt;Danmark och Finland beslutade tidigare än Sverige om riktlinjer om munskydd och visir i äldreomsorgen. Särskilt Danmark, men också Finland, beslutade tidigt att rekommendera provtagning av alla äldre och alla anställda vid &lt;NOBR&gt;covid-19-utbrott&lt;/NOBR&gt; på äldreboenden.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;263&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_264"&gt;
&lt;DIV id="p264dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B380264x1.jpg/" id="p264img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Kommissionens sammanfattande bedömning och förslag till åtgärder&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p689 ft10"&gt;Ett annat exempel på att de norska myndigheterna tidigare än de svenska hade äldreomsorgen i fokus är att Helsedirektoratet i mars uppdrog åt forskare vid Senter for omsorgsforskning att snabb- utreda kommunernas förutsättningar för att hantera mer omfattande utbrott.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p492 ft10"&gt;Våra grannländer var alltså betydligt snabbare inte bara med att införa generella restriktioner, utan också att uppmärksamma äldre- omsorgen. Anledningen till det snabbare agerandet är svårt att fastställa i det här läget. En skillnad är dock att Socialstyrelsen i dag inte har någon specifik avdelning eller enhet med ansvar för äldre- omsorgsfrågor till skillnad från grannländernas motsvarigheter. Gemensamt för alla länderna är dock att det tog tämligen lång tid att få fram central statistik om smitta och dödsfall inom äldreboenden.&lt;SPAN class="ft44"&gt;430&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p65 ft29"&gt;Kommissionen kan konstatera att myndigheterna för smittskydd respektive äldreomsorg, Folkhälsomyndigheten och Socialstyrelsen, under pandemins första skede hade sitt huvudsakliga fokus på kapa- citeten i sjukvården. Vi anser att det var rimligt att prioritera sjuk- vårdens förmåga att ta emot och behandla allvarliga fall av &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; och att ge rekommendationer till allmänheten för att motverka sam- hällsspridning av viruset. Likväl framstår det som klandervärt att myndigheterna inte per omgående lade mera vikt vid förhållandena på särskilda boenden med genomgående svaga äldre, i synnerhet med den tillgängliga kunskapen om att sjukdomen var särskilt allvarlig för den gruppen.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p690 ft54"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;430&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft60"&gt;Marta Szebehely, underlagsrapport 2020, &lt;/SPAN&gt;Internationella erfarenheter av &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; i äldre- boenden&lt;SPAN class="ft22"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;264&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_265"&gt;
&lt;DIV id="p265dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B380265x1.jpg/" id="p265img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td213"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td214"&gt;&lt;P class="p17 ft24"&gt;Kommissionens sammanfattande bedömning och förslag till åtgärder&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p2 ft11"&gt;&lt;SPAN class="ft11"&gt;10.3.2&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft125"&gt;Problem kring skyddsutrustning&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p680 ft11"&gt;Kommissionens bedömning:&lt;/P&gt;
&lt;P class="p686 ft10"&gt;&lt;SPAN class="ft38"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft39"&gt;Det tog orimligt lång tid att klarlägga och konstatera äldre- omsorgens behov av skyddsutrustning. Med det stora antalet kommuner och vårdgivare borde rapporteringsvägar redan ha existerat eller skyndsamt ha byggts upp.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p682 ft10"&gt;&lt;SPAN class="ft38"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft39"&gt;Det borde tidigt ha funnits ett samstämmigt budskap i rikt- linjerna för användandet av skyddsutrustning från Arbets- miljöverket och Folkhälsomyndigheten. Alternativt borde det ha framgått hur målen om arbetarskydd och smittskydd skulle vägas av mot varandra.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p683 ft8"&gt;Tillgången till skyddsutrustning var mycket bristfällig i pandemins inledande skede. Även våra grannländer rapporterade under pan- demins första veckor en brist på skyddsutrustning. Detta var en risk som både MSB och Socialstyrelsen uppmärksammade redan den &lt;NOBR&gt;4–6&lt;/NOBR&gt; februari. MSB framhöll då att regionerna behövde säkerställa inköp och distribution av bland annat personlig skyddsutrustning, hygienartiklar och läkemedel. Vid en utökad smittspridning kunde det enligt MSB:s bedömning uppstå brister på personlig smitt- skyddsutrustning, exempelvis inom sjukvården och hos Tullverket.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p9 ft8"&gt;Regeringen och myndigheterna dröjde dock med att identifiera kommunernas behov av skyddsutrustning. Regeringen gav visser- ligen Socialstyrelsen i uppdrag i mitten av mars att säkerställa till- gången. Det kom dock att dröja till slutet av april, då smittan för länge sedan tagit sig in på de särskilda boendena, innan Social- styrelsen via länsstyrelserna började få en bild av läget i kommuner- na. Socialstyrelsen hade etablerade kontaktvägar med regionerna, men inte med kommunerna. Kommissionen kan konstatera att myn- digheter och regioner prioriterade sjukvårdens behov av utrustning.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p10 ft10"&gt;Kommissionen anser att det tog orimligt lång tid att klarlägga och konstatera äldreomsorgens behov av skyddsutrustning. Med de stora antalen kommuner och vårdgivare som finns i Sverige borde rapporteringsvägar redan ha existerat eller skyndsamt ha byggts upp. Även här återspeglas de institutionella bristerna. Viktig kunskap sak- nades hos de som skulle ha haft den.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;265&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_266"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Kommissionens sammanfattande bedömning och förslag till åtgärder&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p691 ft10"&gt;Dessa frågor återstår dock att studera i ett senare betänkande. Detsamma gäller bland annat frågor om beredskapslager, prio- riteringar i en bristsituation och upphandling eller omställning av produktion.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p492 ft10"&gt;Som vi tidigare beskrivit är skyddsutrustning för personal såväl en arbetarskyddsfråga som en smittskyddsåtgärd som faller under två olika myndigheter: Arbetsmiljöverket respektive Folkhälso- myndigheten.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p492 ft10"&gt;Frågan vilken skyddsutrustning som skulle användas i arbetet med misstänkt eller konstaterat smittade vårdtagare var länge om- stridd. Kommunal krävde tidigt obligatorisk användning av mun- skydd och visir vid misstänkt eller konstaterad smitta. Konflikter uppstod på flera arbetsplatser.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p492 ft10"&gt;Arbetsmiljöverkets regelverk föreskrev att personalen ska an- vända visir vid de arbetsmoment som innebär risk för kontakt med kroppsvätskor.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p64 ft10"&gt;Folkhälsomyndighetens rekommendationer har varierat över tid, allt från krav på relativt omfattande skyddsutrustning till ett vagt stöd för skyddsutrustning i arbetsmoment utan risk för kontakt med kroppsvätskor. Först den 25 juni kom myndigheten med en tydlig rekommendation att använda både ansiktsmask och visir vid arbets- moment som innebär risk för kontakt med kroppsvätskor i arbete med misstänkt eller konstaterad &lt;NOBR&gt;covid-19.&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p65 ft29"&gt;Många har upplevt de bägge myndigheternas riktlinjer kring an- vändande av skyddsutrustning som otydliga och svårtillämpade.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p492 ft10"&gt;Vi konstaterar att ansvariga myndigheters hantering av frågan om skyddsutrustning i äldreomsorgen gav upphov till oklarheter om vilken skyddsutrustning som skulle användas. Enligt kommissionen har frånvaron av tydliga riktlinjer och den uppenbara bristen på skyddsutrustning i äldreomsorgen rimligen bidragit till smitt- spridningen där. Bristerna och fördröjningarna i att åtgärda dem har skapat en stor stress för personalen och utsatt dem för onödiga risker.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p64 ft8"&gt;Det borde i en så pass viktig fråga tidigt ha funnits ett sam- stämmigt budskap i riktlinjerna för användandet av skyddsutrust- ning från Arbetsmiljöverket och Folkhälsomyndigheten, även givet att de har olika uppdrag. Alternativt borde det ha framgått hur målen om arbetarskydd och smittskydd skulle vägas av mot varandra.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;266&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_267"&gt;
&lt;DIV id="p267dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B380267x1.jpg/" id="p267img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td213"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td214"&gt;&lt;P class="p17 ft24"&gt;Kommissionens sammanfattande bedömning och förslag till åtgärder&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p2 ft11"&gt;&lt;SPAN class="ft11"&gt;10.3.3&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft125"&gt;Provtagningen kom igång sent&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p692 ft32"&gt;&lt;SPAN class="ft130"&gt;Kommissionens bedömning: &lt;/SPAN&gt;Även med en knapp provtagnings- kapacitet borde regionerna utan undantag ha provtagit alla de äldre som flyttade in på särskilt boende samt de som blev ut- skrivna från sjukhus och återvände till sina särskilda boenden.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p693 ft29"&gt;Det fanns, som vi redovisat tidigare, initialt inte testkit och analys- kapacitet att provta annat än patienter och personal som uppvisade symtom (se avsnitt 9.2.3). Dessutom rådde stor brist på personlig skyddsutrustning. Logistik och nödvändiga datarutiner var inte på plats. Mycket gjordes under våren för att få tag på nödvändig ut- rustning och bygga upp rutiner för att kunna hantera en bred prov- tagning. När pandemin under april drabbade Sverige som kraftigast fanns dock inte förutsättningarna för en bred provtagning, en verklighet som Sverige delade med flera andra länder inklusive våra grannländer. Norge provtog emellertid fler personer än de andra nordiska länderna under pandemins allra första veckor, och från april och framåt har Danmark provtagit betydligt fler än något annat nor- diskt land.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p43 ft10"&gt;De första rekommendationerna från Folkhälsomyndigheten om när provtagning bör ske för &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; kom den 23 januari. Rekom- mendationerna uppdaterades löpande under våren och i en upp- datering den 12 mars rekommenderade myndigheten att provtag- ningen skulle fokusera på att identifiera fall inom sjukvården för att skydda utsatta grupper, i första hand patienter, i andra hand personal inom vård och omsorg.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p67 ft10"&gt;Den 30 mars gav regeringen Folkhälsomyndigheten i uppdrag att skyndsamt ta fram en nationell strategi för att utöka provtagningen för &lt;NOBR&gt;covid-19.&lt;/NOBR&gt; Regionerna hade dock ansvaret för att praktiskt ge- nomföra strategin. När Folkhälsomyndigheten angav att man i prov- tagningen borde prioritera boende och personal i äldreomsorgen tillsammans med inlagda och personal på sjukhus skedde detta inte i alla regioner.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p10 ft32"&gt;I Västra Götaland blev det först i maj möjligt att provta per- sonalen i äldreomsorgen, och om det fanns flera smittade på en boendeenhet provtog man bara några få. I Region Stockholm skrev chefläkaren den 14 mars att personalen skulle vara uppmärksam på symtom men inte utföra provtagning. Chefläkaren skrev vidare att&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;267&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_268"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Kommissionens sammanfattande bedömning och förslag till åtgärder&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p155 ft9"&gt;vårdtagare med symtom i första hand bör vistas i sin lägenhet med stängd dörr tills de varit symtomfria i två dagar.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p694 ft10"&gt;Under pandemins tidiga skede gjorde många kommuner det möjligt för sjukvården att ta emot fler &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; patienter genom att halvera antalet vårddagar bland de äldre. Det handlade främst om att de som vistats på sjukhus vid utskrivning fick förstärkt hemtjänst, eller att de blev snabbare mottagna på sina särskilda boenden. Vid denna tidpunkt provtog man emellertid inte samtliga äldre som blev utskrivna från sjukhusen. Det måste ha stått klart att de utskrivna som tidigt återvände till hemmet eller ett särskilt boende utgjorde en möjlig smittorisk.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p139 ft8"&gt;Kommissionen bedömer att bristen på provtagning inom den svenska äldreomsorgen har bidragit till en ökad smittspridning bland både boende och personal. Provtagning av omsorgsmottagare och anställda i ett tidigare skede hade gett möjlighet till ökad smitt- spårning och därmed möjlighet att begränsa smittspridningen.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p510 ft8"&gt;Vad vi hittills erfarit tyder på att det inte har funnits något beslut om en samlad nationell strategi för provtagning förrän den 30 mars. Sedan dröjde det ända till den 17 april innan Folkhälsomyndigheten publicerade den första versionen av denna strategi. Anledningen till dröjsmålet och vad som försiggått i frågan före den 30 mars återstår för kommissionen att pröva. Det återstår också för oss att utreda och utvärdera flera andra aspekter av provtagning och smittspårning. I ett senare betänkande kommer vi att pröva frågan om den provtag- ningskapacitet som fanns vid denna tid hade kunnat användas bättre med andra prioriteringar. Vi kommer också att närmare diskutera om den begränsade provtagningskapaciteten hade kunnat byggas ut snabbare och mer effektivt, eller om den i huvudsak speglar de systembrister vi tidigare pekat på. Kommissionen anser dock redan nu att regionerna, även med en knapp kapacitet, utan undantag borde ha provtagit alla de äldre som flyttade in på särskilt boende eller blev utskrivna från sjukhus innan de återvände till de särskilda boendena.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_3"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;268&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_269"&gt;
&lt;DIV id="p269dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B380269x1.jpg/" id="p269img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td213"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td214"&gt;&lt;P class="p17 ft24"&gt;Kommissionens sammanfattande bedömning och förslag till åtgärder&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p2 ft11"&gt;&lt;SPAN class="ft11"&gt;10.3.4&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft125"&gt;Besöksförbudet kom sent och omprövades för sällan&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p680 ft11"&gt;Kommissionens bedömning:&lt;/P&gt;
&lt;P class="p695 ft10"&gt;&lt;SPAN class="ft38"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft39"&gt;Det nationella besöksförbudet var befogat när det infördes men regeringen borde ha infört det tidigare än den 1 april.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p687 ft8"&gt;&lt;SPAN class="ft38"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft73"&gt;Regeringen borde ha låtit beslutet om besöksförbud gälla för en betydligt kortare tid för att därefter överväga en eventuell förlängning. Frågan om förbudets bestånd och dess rättighets- inskränkningar hade då mera kontinuerligt kunnat vägas mot det allmänna smittläget och regionala förhållanden.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p696 ft8"&gt;Besöksförbudet på särskilda boenden som infördes den 1 april är en åtgärd som knappast låter sig förenas med värdegrunden för äldre- omsorgen. Det är långt ifrån målet i socialtjänstlagens stadgande om att äldre människor ska få möjlighet att ha en aktiv och meningsfull tillvaro i gemenskap med andra. Det innebar också en betydande inskränkning i främst de boendes grundläggande rättigheter, i första hand rätten till privatliv och familjeliv. Förbudet tillkom dock på goda grunder från ett renodlat smittskyddsperspektiv. Det var tidigt känt att &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; riskerade att drabba äldre särskilt allvarligt, inte minst äldre som var sköra även av andra skäl än ålder.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p9 ft29"&gt;Vi känner inte till några studier av det svenska besöksförbudets faktiska effekter för att begränsa smittspridningen till särskilda boenden. Internationella studier har inte funnit belägg för att ett sådant förbud är särskilt effektivt. Studierna betonar samtidigt att besöksrestriktioner har haft uppenbara negativa konsekvenser för både de äldre och deras närstående. Även om tillfälliga restriktioner ibland kan vara nödvändiga betonas att långvariga besöksförbud måste undvikas.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p10 ft8"&gt;Även om de huvudsakliga smittvägarna in på särskilda boenden inte är helt klarlagda, var det trots allt rimligt att anta att anhöriga till de boende kunde föra med sig smitta när denna fanns i det om- givande samhället. Ett besöksförbud hade åtminstone viss potential att minska smittspridningen till särskilda boenden. Det var därför både begripligt och försvarligt att införa det nationella besöks- förbudet. Av antagandet att förbudet var verkningsfullt följer också att det nationella förbudet borde ha beslutats tidigare, något som också skedde i flera kommuner och hos flera privata vårdgivare.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;269&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_270"&gt;
&lt;DIV id="p270dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B380270x1.jpg/" id="p270img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Kommissionens sammanfattande bedömning och förslag till åtgärder&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p84 ft10"&gt;Kommissionen har ännu inte hört företrädare för regeringen om vilken kunskap om händelseutvecklingen de haft vid olika tid- punkter. En bedömning av ansvarsfrågan på denna punkt bör anstå tills så har skett. En ytterligare fråga som kommissionen åter- kommer till i ett senare betänkande är om det fanns rättsligt stöd för det nationella förbudet och tidigare lokalt beslutade förbud, inte minst med hänsyn till den rättighetsinskränkning som förbudet innebar.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p74 ft32"&gt;Det finns emellertid anledning att anta att besöksförbudet inne- bar hälsorisker för de boende genom att de avbrott i vardagen som det innebär när make/maka, barn och barnbarn kommer på besök nu upphörde eller glesade ut. Förbudet medförde rimligen också en känsla av övergivenhet och stor ensamhet hos många äldre. På många boenden skapade visserligen de anställda möjligheter för de äldre att möta sina anhöriga via videolänk, men det kan knappast kompensera för verklig närhet till de anhöriga. Vissa boenden hittade olika sätt för att kompensera att besök inte fick ske i de gemensamma utrym- mena i de särskilda boendena, medan andra var mer restriktiva. Även för personer med hemtjänst innebar den försiktighet som Folkhälso- myndigheten rekommenderade att sociala kontakter minskade eller upphörde helt.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p655 ft29"&gt;Förbudet att besöka sina anhöriga innebar också ett slut för de insatser de anhöriga gjort före pandemin. Det finns inga uppgifter om i vilken mån de anställda kunde kompensera för dessa insatser. Stängningen av dagverksamheter bröt också rytmen i vardagen och möjligheten till samvaro med andra. För anhöriga där dagverksamhet och växelvård på korttidsplatser fungerat som avlösning innebar stängningarna en ökad belastning.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p74 ft8"&gt;Åtgärder som besöksförbudet skapar alltså konflikter mellan en rad olika etiska värden som att minimera skada och rädda liv å ena sidan och att respektera personlig integritet å den andra. Som ovan nämnts betonar internationella studier att långvariga besöksförbud måste undvikas. Även Smer rekommenderar att tvingande åtgärder för att minska de fysiska kontakterna mellan människor ska vara begränsade i tid och inte mer långtgående än absolut nödvändigt.&lt;SPAN class="ft61"&gt;431&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p83 ft8"&gt;Det nationella besöksförbudet från den 1 april omprövades först efter två och en halv månader (den 15 juni) och sedan efter ytter- ligare drygt två månader (den 20 augusti). Det upphörde att gälla&lt;/P&gt;
&lt;P class="p7 ft54"&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;431&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft60"&gt;Smer, &lt;/SPAN&gt;Etiska vägval vid en pandemi &lt;SPAN class="ft22"&gt;(2020:3), maj 2020.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_3"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;270&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_271"&gt;
&lt;DIV id="p271dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B380271x1.jpg/" id="p271img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td213"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td214"&gt;&lt;P class="p17 ft24"&gt;Kommissionens sammanfattande bedömning och förslag till åtgärder&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p76 ft29"&gt;först efter sex månader (den 1 oktober). Socialstyrelsen och Folk- hälsomyndigheten presenterade sin analys av om besöksförbudet skulle bestå eller upphöra först i mitten av september.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p9 ft8"&gt;Med hänsyn till de negativa konsekvenser för och påfrestningar på framför allt de äldres allmänna välbefinnande och hälsa som förbudet medförde borde besöksförbudet ha gällt för en betydligt kortare tid. Man hade sedan kunnat överväga en eventuell för- längning. Frågan om förbudets bestånd och dess rättighetsinskränk- ningar hade då mera kontinuerligt kunnat vägas mot det allmänna smittläget och regionala förhållanden. Med en sådan metod hade man inte heller hamnat i den prekära situationen att upphäva för- budet i stort sett samtidigt som smittspridningen åter tog fart.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p68 ft35"&gt;&lt;SPAN class="ft35"&gt;10.4&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft106"&gt;Andra uppmärksammade brister&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p112 ft11"&gt;&lt;SPAN class="ft11"&gt;10.4.1&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft125"&gt;Riskabla riktlinjer angående tillgången till sjukhusvård&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p697 ft29"&gt;&lt;SPAN class="ft132"&gt;Kommissionens bedömning: &lt;/SPAN&gt;Det har, särskilt tydligt i Region Stockholm, förekommit riktlinjer som inneburit risk för kate- gorivisa prövningar av människors vårdbehov. Regionen borde aldrig ha utfärdat sådana riktlinjer. Riktlinjerna måste alltid be- tona individuell bedömning och undvika enkla kategoriseringar samt bygga på noggranna etiska överväganden.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p683 ft29"&gt;Det är ofta bra för en äldre person som bor på särskilt boende att få sin vård där till livets slut utan att behöva flytta. I ett särskilt boende ska man klara att vårda personer i livets slutskede och ha erforderlig kompetens och medicinteknisk utrustning. En flytt kan innebära en stor påfrestning och lidande för någon som befinner sig i livets slut- skede. Det kan även förhindra en god palliativ vård i den personens sista dagar eller timmar i livet. Av Svenska Palliativregistret framgår att kvaliteten på den palliativa vården i allmänhet är högre i de sär- skilda boendena än på sjukhus.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p42 ft32"&gt;Det kan emellertid inte uteslutas att personer i särskilt boende som trots allt skulle ha haft klar nytta av sjukhusvård inte fick den, främst i pandemins initiala skede. Flera faktorer kan ha bidragit till detta. En är att &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; var en ny och okänd sjukdom och vissa äldre fick symtom som inte är typiska för sjukdomen. En annan faktor är&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;271&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_272"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Kommissionens sammanfattande bedömning och förslag till åtgärder&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p161 ft10"&gt;att det inte fanns någon säker kunskap om den mest adekvata be- handlingen. Vidare fanns det en oro att platserna på sjukhus och IVA inte skulle räcka. Med facit i hand vet vi att platserna efter stora omställningar räckte till, men detta framstod antagligen som osäkert i pandemins initialskede.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p65 ft32"&gt;Sju regioner gav ut riktlinjer eller regelverk för prioriteringar. Mest uppmärksammat har innehållet i Region Stockholms styrande regelverk den 20 mars varit. Övriga regioner hade inte ett sådant regelverk. Region Stockholms regelverk angav bland annat att vård- givare vid beslut om sjukhusvård skulle prioritera personer i kate- gorierna &lt;NOBR&gt;1–4&lt;/NOBR&gt; enligt den så kallade &lt;NOBR&gt;CFS-skalan,&lt;/NOBR&gt; som mäter hur skör en person är. Knappast någon person i ett särskilt boende tillhör dessa prioriterade kategorier. Kategori &lt;NOBR&gt;1–4&lt;/NOBR&gt; i &lt;NOBR&gt;CFS-skalan&lt;/NOBR&gt; avser per- soner med inga eller endast mindre begränsningar när det gäller funktionsförmåga eller skörhet. Den absoluta merparten av de äldre på särskilt boende har större begränsningar och hamnar i kategori 5– 9 som inte skulle prioriteras.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p698 ft32"&gt;IVO har visat att antalet remisser till sjukhus från särskilt boende minskade markant under &lt;NOBR&gt;februari–juni.&lt;/NOBR&gt; Det är dock svårt att belägga om den typen av riktlinjer inneburit att läkare underlåtit att göra en individuell bedömning av behovet – något som skulle göras enligt såväl Socialstyrelsens som Region Stockholms riktlinjer. Men det går inte att utesluta att dylika riktlinjer – tillsammans med bristen på utrustning och delvis även personal för medicinsk behandling på plats i äldreboendena – kan ha drivit fram beslut om övergång till endast lindrande (palliativ) vård i stället för sjukhusvård eller annan aktiv sjukdomsrelaterad behandling.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p699 ft10"&gt;Kommissionen anser att man även i en pandemi bör undvika riktlinjer som delar in människors vårdbehov i enkla kategorier. Även om riktlinjerna anger att en individuell bedömning alltid ska ske är risken betydande att så inte sker i en kaotisk situation, med efterfrågan på tydliga handlingsregler och en utbredd oro för att sjukvårds- och intensivvårdsplatser ska ta slut, i kombination med bedömningar på distans utan tillräcklig patientkännedom. I sådana situationer är det särskilt olämpligt att utfärda riktlinjer som vilar på en indelning av vårdbehovet hos människor i olika kategorier. Rikt- linjerna måste utformas med stor omsorg, betona individuell be- dömning, undvika enkla kategoriseringar samt bygga på noggranna etiska överväganden.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;272&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_273"&gt;
&lt;DIV id="p273dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B380273x1.jpg/" id="p273img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td213"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td214"&gt;&lt;P class="p17 ft24"&gt;Kommissionens sammanfattande bedömning och förslag till åtgärder&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p700 ft11"&gt;&lt;SPAN class="ft11"&gt;10.4.2&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft125"&gt;Brister i läkarnärvaro och uteblivna individuella läkarbedömningar&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p701 ft11"&gt;Kommissionens bedömning:&lt;/P&gt;
&lt;P class="p681 ft42"&gt;&lt;SPAN class="ft38"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft41"&gt;Det är oacceptabelt att det förekommit fall där boende inte fått någon individuell läkarbedömning, och i vissa fall ingen individuell medicinsk bedömning alls.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p702 ft42"&gt;&lt;SPAN class="ft38"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft41"&gt;Det är oacceptabelt att läkarbedömningar gjorts på distans i fall då tidigare kännedom om patienten saknats.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p703 ft29"&gt;&lt;SPAN class="ft38"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft127"&gt;Ett beslut om övergång till palliativ vård i livets slutskede ska i regel inte fattas på distans. En förutsättning för att så ändå kan ske är att läkaren känner patienten och anhöriga väl.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p681 ft10"&gt;&lt;SPAN class="ft38"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft39"&gt;Dessa brister kan till en del antas bottna i de strukturella brister vi tidigare har redovisat. Det är likväl regionerna som i princip ensamma svarar för all läkarvård. Även med hänsyn till varje läkares individuella ansvar får därför varje region hållas närmast ansvarig för de fall av bristande läkarinsatser som IVO funnit i den regionen.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p704 ft10"&gt;Bilden av hur läkarinsatserna har fungerat under våren varierar mycket mellan olika kommuner och boenden, från stor nöjdhet till skarp kritik. På vissa håll uppges läkarinsatserna ha ökat, på andra att läkaren varit osynlig.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p9 ft29"&gt;IVO:s granskning av journaler för 847 personer på 98 särskilda boenden ger vid handen att det i så mycket som runt 20 procent av de fallen inte skett någon läkarbedömning alls. I 40 procent av dessa fall har det inte heller skett en individuell bedömning av en sjuk- sköterska. Detta är enligt kommissionen helt oacceptabelt.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p42 ft29"&gt;Vidare visar IVO:s granskning att inte ens 10 procent av patien- terna/omsorgsmottagarna fått en bedömning på plats i boendet.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p9 ft8"&gt;Distansbedömningar kan i vissa fall vara befogade. En läkare som känner den boende väl och har ett etablerat samarbete med sjuk- sköterskan på boendet bör kunna göra bedömningar på distans, en uppfattning som även stöds av IVO. Men enligt IVO:s granskning har distansbedömningar gjorts också då läkaren haft begränsad eller ingen tidigare personlig kontakt med den boende. Dessa distans- bedömningar har i nästan samtliga fall gjorts per telefon. De har gällt&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;273&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_274"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Kommissionens sammanfattande bedömning och förslag till åtgärder&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p155 ft9"&gt;behov av sjukhusvård, lämplig medicinsk vård på plats, liksom över- gång till palliativ vård i livets slutskede.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p694 ft10"&gt;Socialstyrelsen har i ett kunskapsstöd den 7 april angett att besök av läkare som kunde hanteras på distans skulle undvikas. Kom- missionens anser att en sådan kategorisk skrivning utan närmare anvisningar kunde, särskilt i den då rådande situationen, riskera att tolkas som en direkt uppmaning till läkare att övergå till distans- bedömningar. Utformningen av kunskapsstödet i denna del kan därför ifrågasättas.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p705 ft10"&gt;Läkarbedömningar på distans är särskilt problematiska när de gäller frågan om en boende bör remitteras till sjukhus eller inte. Risken för felbedömningar i denna fråga har förmodligen varit än större under pandemin, bland annat med tanke på alla okända fak- torer kring sjukdomen.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p139 ft8"&gt;Kommissionen anser att det är oacceptabelt att så många läkare gjorde sina bedömningar på distans när de saknade tidigare känne- dom om patienten. IVO:s granskning avser visserligen ett begränsat antal äldreboenden som valts ut utifrån information i granskningen samt de upplysningar och anmälningar som kommit IVO till del och det är därför svårt att i nuläget överblicka den andel läkarbedöm- ningar som skett på distans. Men det går inte att utesluta att sådana varit vanliga även på andra boenden.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p510 ft29"&gt;Principen är att läkare ska fatta beslut om inledande av palliativ vård i livets slutskede. Beslutet förutsätter ett tidigare samtal med patient och närmast anhöriga, ett så kallat brytpunktssamtal. Brister har förekommit både när det gäller beslut om palliativ vård på distans och i kontakterna med anhöriga. IVO kritiserar 16 av 21 regioner för att de inte följt regelverket om ställningstagande till och beslut om vård i livets slutskede.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p139 ft8"&gt;Kommissionen anser att ett så avgörande beslut som övergång till palliativ vård i livets slutskede som regel inte ska fattas på distans. Om patientens tillstånd inte medger deltagande i ett brytpunkts- samtal, bör samtalet ske mellan läkare på plats och patientens närmast anhöriga. Det gäller oavsett hur oundvikligt beslutet är. Ett beslut om övergång till palliativ vård i livets slutskede kan ske på distans endast om läkaren känner patienten och anhöriga väl.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p510 ft29"&gt;Kritik har också riktats mot att det skulle ha varit färre bryt- punktssamtal och att samråd inte skett med anhöriga. Det framgår av uppgifter i Svenska Palliativregistret att andelen samtal med&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_3"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;274&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_275"&gt;
&lt;DIV id="p275dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B380275x1.jpg/" id="p275img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td213"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td214"&gt;&lt;P class="p17 ft24"&gt;Kommissionens sammanfattande bedömning och förslag till åtgärder&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p126 ft10"&gt;anhöriga varit relativt konstant mellan oktober 2019 och hösten 2020. Andelen samtal med omsorgsmottagare minskade dock under &lt;NOBR&gt;mars–april&lt;/NOBR&gt; 2020. Vi har inte haft utrymme för att analysera orsakerna till den minskningen.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p94 ft11"&gt;&lt;SPAN class="ft11"&gt;10.4.3&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft125"&gt;Många äldre avled ensamma&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p706 ft10"&gt;&lt;SPAN class="ft128"&gt;Kommissionens bedömning: &lt;/SPAN&gt;Regeringen borde redan i förord- ningen med besöksförbud ha klargjort att besök av anhöriga skulle vara tillåtna under den boendes sista tid i livet.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p707 ft32"&gt;Som vi tidigare diskuterat gällde besöksförbud på äldreboenden i hela Sverige från den 1 april och på vissa håll lokalt ett par veckor tidigare. Tydliga anvisningar om när undantag från förbudet kunde eller borde ske borde ha varit med redan i det ursprungliga beslutet. Socialstyrelsen utfärdade visserligen riktlinjer redan efter någon vecka, men undanröjde knappast risken för att oron för smitta ändå ledde till att besök vägrades. Enligt uppgift från Svenska Palliativ- registret var under pandemins start i &lt;NOBR&gt;mars–april&lt;/NOBR&gt; anhöriga närvarande bara vid nio procent av dödsfallen med &lt;NOBR&gt;covid-19,&lt;/NOBR&gt; att jämföra med 44 procent av alla dödsfall i särskilt boende under 2019. Vid fyra dödsfall av tio med &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; var ingen närvarande alls i &lt;NOBR&gt;mars–april&lt;/NOBR&gt; 2020, att jämföra med 13 procent under 2019. Det bör dock påpekas att anhöriga kan ha varit närvarande i den sena palliativa fasen, men inte befunnit sig på plats just vid dödsögonblicket.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p708 ft8"&gt;Kommissionen anser att det förhållandet att så många fick dö utan någon anhörig vid sin sida är oacceptabelt, även om starka smittskyddsskäl kunnat anföras för besöksförbudet. Att få ha anhöriga vid sin sida den sista tiden i livet är en viktig del av en god palliativ vård och en god omsorg, och många gånger nödvändigt för att både den boende och de anhöriga ska få ett värdigt avslut.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p67 ft10"&gt;Regeringen borde redan i förordningen med besöksförbudet ha klargjort att besök av anhöriga skulle vara tillåtna under den boendes sista tid i livet.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;275&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_276"&gt;
&lt;DIV id="p276dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B380276x1.jpg/" id="p276img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Kommissionens sammanfattande bedömning och förslag till åtgärder&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p198 ft35"&gt;&lt;SPAN class="ft35"&gt;10.5&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft106"&gt;Om ansvaret för de brister vi funnit&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p709 ft10"&gt;&lt;SPAN class="ft128"&gt;Kommissionens bedömning: &lt;/SPAN&gt;Ansvaret för att de strukturella problemen tillåtits kvarstå utan att tillräckliga åtgärder vidtagits delas av flera, men det yttersta ansvaret för äldreomsorgen i Sverige vilar likväl på regeringen och de tidigare regeringar som haft kunskap om bristerna.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p710 ft10"&gt;En sådan utvärdering vi har i uppdrag att göra borde helst beakta både sådant som fungerat väl och sådant som fungerat sämre. Båda utfallen kan ge värdefulla lärdomar för framtiden. Det är emellertid oundvikligt att en granskning av detta slag främst riktar sökarljuset mot brister. Det som fungerat väl kan få fortsätta så, medan vi måste söka undvika upprepningar av det som brustit.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p341 ft10"&gt;I uppdraget att granska och utvärdera vidtagna åtgärder, eller brist på åtgärder, ligger enligt kommissionens mening inte enbart att klargöra vad som brustit. Vi bör också så långt som möjligt identi- fiera orsakerna till observerade brister. Det innebär att vi också har att bedöma huruvida någon existerande institution hade kunnat fun- gera bättre eller någon ansvarig person hade kunnat handla annor- lunda och borde ha gjort det. Kommissionen har alltså att även pröva frågor om ansvar.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p54 ft29"&gt;Att regeringen, förvaltningsmyndigheter, regioner och kom- muner ansvarar för sina beslut, föreskrifter, direktiv, riktlinjer och allmänna råd är närmast en självklarhet. Svårare är det att avgöra vem som borde ha agerat när åtgärder saknats, liksom vem som bär ansvar för strukturella brister hos existerande institutioner och regelverk. Det senare är särskilt delikat om olika myndigheter och huvudmän ansvarar för olika delar av verksamheten, något vi betonat just för äldreomsorgen där tre ansvariga – staten, regionerna och kommu- nerna – är inblandade.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p49 ft8"&gt;En diskussion om ansvar måste ta hänsyn till en rad olika för- hållanden. Vi diskuterade flera sådana redan i kapitel 6, som kravet på att utöva den offentliga makten under lagarna, beredningskraven för ny lagstiftning, regeringens kollektiva beslutsfattande, svenska statliga förvaltningsmyndigheters långtgående självständighet och den kommunala självstyrelsen som omfattar både kommuner och regioner. Den diskussionen tar också upp ansvarsprincipen: den som&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;276&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_277"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td213"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td214"&gt;&lt;P class="p17 ft24"&gt;Kommissionens sammanfattande bedömning och förslag till åtgärder&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p140 ft9"&gt;ansvarar för en verksamhet under normala förhållanden gör det också i en kris.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p711 ft10"&gt;Då en omfattande samhällskris ställer stora krav på kontinuerlig samverkan, kan en myndighets möjligheter att fullt ut axla sitt ansvar bero på hur andra myndigheter sköter sitt. Man bör också beakta att pandemin snabbt blev en internationell kris, med stängda gränser och brustna etablerade leverantörskedjor.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p107 ft10"&gt;Oavsett beredskapen för ett pandemiutbrott, handlade pandemin nu om ett nytt och okänt virus och kunde därför leda till en stor och fullt begriplig osäkerhet hos många beslutsfattare om vad de kunde och borde göra.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p74 ft10"&gt;Som vi redan påpekat skiljer sig kommissionens uppgift från fler- talet liknande uppdrag, eftersom den ska utföras medan krisen fort- farande pågår. Det går därför inte att utesluta att nya erfarenheter kan ställa vidtagna åtgärder i en delvis ny dager.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p56 ft8"&gt;Kommissionen kommer i sitt fortsatta arbete att pröva en lång rad frågor som också har med ansvar att göra. Det gäller exempelvis hur Regeringskansliets, berörda förvaltningsmyndigheters, region- ers och kommuner krisorganisation har fungerat och om åtgärderna för att bekämpa den allmänna smittspridningen i landet varit träff- säkra, ändamålsenliga och rätt tidsanpassade. Dit hör aspekter som uppmärksammas i detta betänkande, som sen provtagning och smitt- spårning samt brist på personlig skyddsutrustning. Det är fullt möj- ligt att en bedömning av ansvar när det gäller krishantering och åtgärder mot den allmänna smittspridningen kan påverka även frågan om ansvar för brister inom äldreomsorgen.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p83 ft10"&gt;Även i vår kommande granskning av åtgärderna för att lindra krisens effekter för enskilda och för samhällsekonomin kommer frå- gor om ansvar att inställa sig.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p74 ft10"&gt;När det gäller många brister framgår det i de flesta fall av vår redovisning tidigare i detta kapitel vilken instans som fattat beslut eller vidtagit åtgärder – eller som har dröjt med det. Då vilar förstås ansvaret på den instansen.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p106 ft29"&gt;Så här långt har vi bland annat funnit att äldreomsorgen stod oförberedd när pandemin slog till och att det bottnade i strukturella brister: otillräckliga eller åtminstone oklara rättsliga förutsättningar, en fragmenterad organisation med dåliga förutsättningar för oper- ationell samordning, bemannings- och kompetensproblem av olika slag samt bristande tillgång till medicinsk personal och utrustning.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;277&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_278"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Kommissionens sammanfattande bedömning och förslag till åtgärder&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p517 ft10"&gt;Dessa omständigheter har varit kända långt före virusutbrottet och har framhållits av statliga utredningar liksom i rapporter från bland andra Socialstyrelsen och IVO. För dessa brister bär den sittande regeringen – liksom de tidigare regeringar som tagit del av dessa ut- redningar och rapporter – det yttersta ansvaret. Regeringen styr riket (1 kap. 6 § regeringsformen) och hade därför bort ta de initiativ som behövts för att äldreomsorgen skulle stå bättre rustad för en kris av detta slag.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_3"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;278&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_279"&gt;


&lt;P class="p712 ft34"&gt;Personer som kommissionen har träffat&lt;/P&gt;
&lt;P class="p713 ft133"&gt;Sekretariatet (hela eller delar av) har under arbetet med första betänkandet haft möten med följande personer&lt;/P&gt;
&lt;P class="p714 ft37"&gt;Sveriges Kommuner och Regioner, den 14 september 2020&lt;/P&gt;
&lt;P class="p715 ft9"&gt;Fredrik Lennartsson, chef för avdelningen för vård och omsorg Emma Spak, sektionschef för hälso- och sjukvård&lt;/P&gt;
&lt;P class="p716 ft9"&gt;Åsa Furén Thulin, sektionschef för socialtjänst&lt;/P&gt;
&lt;P class="p717 ft9"&gt;Helén Lundkvist Nymansson, sektionschef för avdelningen för vård och omsorg&lt;/P&gt;
&lt;P class="p718 ft10"&gt;Greger Bengtsson, expert och samordnare för äldreomsorgen Jeanette Hedberg, förhandlingschef för arbetsgivarpolitiska avdelningen&lt;/P&gt;
&lt;P class="p719 ft10"&gt;Nils Blume, kommunikationsstrateg för kommunikations- avdelningen&lt;/P&gt;
&lt;P class="p720 ft37"&gt;Attendo, den 16 september 2020&lt;/P&gt;
&lt;P class="p721 ft9"&gt;Martin Tivéus, VD och koncernchef&lt;/P&gt;
&lt;P class="p722 ft9"&gt;Andreas Koch, kommunikations- och &lt;NOBR&gt;IR-direktör&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p723 ft37"&gt;Region Stockholm, den 24 september 2020&lt;/P&gt;
&lt;P class="p721 ft9"&gt;Christoffer Bernsköld, enhetschef för enheten för allmänmedicin&lt;/P&gt;
&lt;P class="p724 ft15"&gt;279&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_280"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Personer som kommissionen har träffat&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft37"&gt;Stockholms Läns Sjukvårdsområde, den 28 september 2020&lt;/P&gt;
&lt;P class="p725 ft10"&gt;Martin Annetorp, temachef tema åldrande, Karolinska Universitetssjukhuset och operativ krisledare för geriatrik utanför akutsjukhusen, SLSO, Region Stockholm&lt;/P&gt;
&lt;P class="p68 ft37"&gt;Vårdföretagarna, den 1 oktober 2020&lt;/P&gt;
&lt;P class="p75 ft9"&gt;Sabina Joyua, näringspolitisk chef&lt;/P&gt;
&lt;P class="p15 ft9"&gt;Anna Bergendahl, näringspolitisk expert&lt;/P&gt;
&lt;P class="p15 ft9"&gt;Daniel Andersson, arbetsrättsexpert&lt;/P&gt;
&lt;P class="p15 ft9"&gt;Peter Söderman, projektledare&lt;/P&gt;
&lt;P class="p13 ft37"&gt;Stockholms stad, den 2 oktober 2020&lt;/P&gt;
&lt;P class="p726 ft10"&gt;Kerstin Sandström, direktör Farsta stadsdelsförvaltning och medlem i stadens utvärderingssekretariat för &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; Linda Hamnes, biträdande avdelningschef för avdelningen för stadsövergripande äldreomsorgsfrågor, Äldreförvaltningen Raili Karlsson, avdelningschef för planeringsavdelningen, Äldreförvaltningen&lt;/P&gt;
&lt;P class="p727 ft10"&gt;Veronica Wolgast Carstorp, avdelningschef för stadsövergripande sociala frågor, Socialförvaltningen&lt;/P&gt;
&lt;P class="p728 ft10"&gt;Jonas Lauri, biträdande avdelningschef för avdelningen för kvalitet och säkerhet, Stadsledningskontoret&lt;/P&gt;
&lt;P class="p68 ft37"&gt;Kommunal, den 8 oktober 2020&lt;/P&gt;
&lt;P class="p75 ft9"&gt;Mari Huupponen, utredare på utredningsenheten&lt;/P&gt;
&lt;P class="p729 ft10"&gt;Peter Larsson, förbundsombudsman på arbetsplats- och avtalsenheten&lt;/P&gt;
&lt;P class="p0 ft9"&gt;Torbjörn Dalin, chefsekonom på utredningsenheten&lt;/P&gt;
&lt;P class="p730 ft10"&gt;Ann Georgsson, förbundsombudsman på arbetsplats- och avtalsenheten&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_3"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;280&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_281"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td215"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td216"&gt;&lt;P class="p17 ft24"&gt;Personer som kommissionen har träffat&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p731 ft37"&gt;Riksföreningen för sjuksköterskor inom äldre- och demensvård, den 9 oktober 2020&lt;/P&gt;
&lt;P class="p732 ft10"&gt;Moana Zillén, ordförande för Riksföreningen för sjuksköterskor inom äldre- och demensvård&lt;/P&gt;
&lt;P class="p68 ft37"&gt;Karolinska Institutets laboratorium, den 9 oktober 2020&lt;/P&gt;
&lt;P class="p733 ft10"&gt;Lars Engstrand, professor i smittskydd på Karolinska Institutet Fredrik Karlsson, doktorand på Karolinska Institutet&lt;/P&gt;
&lt;P class="p68 ft37"&gt;MAS:ar och MAR:ar, den 12 oktober 2020&lt;/P&gt;
&lt;P class="p112 ft9"&gt;Kerstin Carlsson, MAS i Sävsjö kommun&lt;/P&gt;
&lt;P class="p15 ft9"&gt;Ingela Mindermark, MAS i Oxelösunds kommun&lt;/P&gt;
&lt;P class="p15 ft9"&gt;Annika Nilsson, MAS i Gällivare kommun&lt;/P&gt;
&lt;P class="p15 ft9"&gt;Helena Gustafsson, MAS på Frösunda omsorg&lt;/P&gt;
&lt;P class="p15 ft9"&gt;Annika Nilsson, MAS i Kils kommun&lt;/P&gt;
&lt;P class="p15 ft9"&gt;Lilian Carleson, MAS i Täby kommun&lt;/P&gt;
&lt;P class="p15 ft9"&gt;Ulrika Carlsson, MAS i Gävle kommun&lt;/P&gt;
&lt;P class="p15 ft9"&gt;Anna Netterheim, MAR i Eslövs kommun&lt;/P&gt;
&lt;P class="p15 ft9"&gt;Linda Augustsson, MAR i Marks kommun&lt;/P&gt;
&lt;P class="p13 ft37"&gt;Familjeläkarna, den 13 oktober 2020&lt;/P&gt;
&lt;P class="p734 ft10"&gt;Stefan Amér, läkare och verksamhetschef hos Familjeläkarna, även ordförande &lt;NOBR&gt;SÄBO-rådet&lt;/NOBR&gt; i Stockholm&lt;/P&gt;
&lt;P class="p735 ft30"&gt;Christian Molnár, specialist i allmänmedicin hos Familjeläkarna Ann Svalberg, samordningschef hos Familjeläkarna&lt;/P&gt;
&lt;P class="p194 ft37"&gt;Karolinska Institutet, den 13 oktober 2020&lt;/P&gt;
&lt;P class="p75 ft9"&gt;Jan Albert, professor i mikrobiologi och smittskydd och överläkare&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;281&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_282"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Personer som kommissionen har träffat&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft37"&gt;Karolinska Universitetssjukhuset, den 15 oktober 2020&lt;/P&gt;
&lt;P class="p736 ft10"&gt;Per Mattsson, docent, överläkare Temachef Akut och Reparativ medicin&lt;/P&gt;
&lt;P class="p68 ft37"&gt;Inspektionen för Vård och Omsorg (IVO), den 15 oktober 2020&lt;/P&gt;
&lt;P class="p75 ft9"&gt;Sofia Wallström, generaldirektör&lt;/P&gt;
&lt;P class="p15 ft9"&gt;Peder Carlsson, avdelningschef&lt;/P&gt;
&lt;P class="p15 ft9"&gt;&lt;NOBR&gt;Anna-Karin&lt;/NOBR&gt; Nykvist, enhetschef&lt;/P&gt;
&lt;P class="p15 ft9"&gt;Katarina Waldenborg, inspektör&lt;/P&gt;
&lt;P class="p15 ft9"&gt;Ina Ceasar, samordnare&lt;/P&gt;
&lt;P class="p15 ft9"&gt;Anders Ekholm, senior rådgivare&lt;/P&gt;
&lt;P class="p4 ft9"&gt;Anna Stjernberg, utredare&lt;/P&gt;
&lt;P class="p68 ft37"&gt;Vårdförbundet, 16 oktober 2020&lt;/P&gt;
&lt;P class="p75 ft9"&gt;Sineva Ribeiro, ordförande&lt;/P&gt;
&lt;P class="p4 ft9"&gt;Ann Johansson, vice ordförande&lt;/P&gt;
&lt;P class="p15 ft9"&gt;AnnikaWåhlin, vårdstrateg&lt;/P&gt;
&lt;P class="p68 ft37"&gt;Landsorganisationen i Sverige (LO), den 16 oktober 2020&lt;/P&gt;
&lt;P class="p737 ft9"&gt;Malin Wreder, enhetschef på enheten för välfärd, utbildning och arbetsmarknad&lt;/P&gt;
&lt;P class="p738 ft9"&gt;Ulrika Lorentzi, utredare på enheten för välfärd, utbildning och arbetsmarknad&lt;/P&gt;
&lt;P class="p739 ft37"&gt;Svensk Förening för Allmänmedicins (SFAM) råd för sköra äldre i primärvården, den 28 oktober 2020&lt;/P&gt;
&lt;P class="p112 ft9"&gt;Sonja Modin, ordförande&lt;/P&gt;
&lt;P class="p13 ft37"&gt;Karolinska Institutet, den 5 november 2020&lt;/P&gt;
&lt;P class="p75 ft9"&gt;Peter Strang, professor i palliativ medicin och överläkare&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_3"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;282&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_283"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td215"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td216"&gt;&lt;P class="p17 ft24"&gt;Personer som kommissionen har träffat&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p128 ft37"&gt;Socialstyrelsen, den 6 och 19 november 2020&lt;/P&gt;
&lt;P class="p740 ft8"&gt;Taha Alexandersson, docent, medicinsk forskare och ställföreträdande krisberedskapschef på Socialstyrelsen Erik Magnusson, inköpschef i Socialstyrelsens särskilda organisation och senior rådgivare&lt;/P&gt;
&lt;P class="p0 ft9"&gt;Ingrid Forss, utredare&lt;/P&gt;
&lt;P class="p13 ft37"&gt;IVO, den 27 november 2020&lt;/P&gt;
&lt;P class="p75 ft9"&gt;Sofia Wallström, generaldirektör&lt;/P&gt;
&lt;P class="p15 ft9"&gt;Peder Carlsson, avdelningschef&lt;/P&gt;
&lt;P class="p15 ft9"&gt;Marie Åberg, avdelningschef&lt;/P&gt;
&lt;P class="p4 ft9"&gt;&lt;NOBR&gt;Anna-Karin&lt;/NOBR&gt; Nykvist, enhetschef&lt;/P&gt;
&lt;P class="p0 ft9"&gt;Katarina Waldenborg, inspektör&lt;/P&gt;
&lt;P class="p4 ft9"&gt;Ina Ceasar, samordnare&lt;/P&gt;
&lt;P class="p15 ft9"&gt;Anders Ekholm, senior rådgivare&lt;/P&gt;
&lt;P class="p15 ft9"&gt;Anna Stjernberg, utredare&lt;/P&gt;
&lt;P class="p68 ft37"&gt;Övriga&lt;/P&gt;
&lt;P class="p184 ft10"&gt;Sekretariatet har därutöver deltagit på ett seminarium som Svensk sjuksköterskeförening anordnat med syfte att diskutera lärdomar utifrån &lt;NOBR&gt;covid-19,&lt;/NOBR&gt; den 7 oktober 2020 och ett webbinarium som Vårdföretagarna anordnat för presentation av ny rapport, den 2 december 2020.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p9 ft29"&gt;Sekretariatet har även intervjuat Eva Melander, smittskyddsläkare i Region Skåne, Monica Berglund, direktör för Tre stiftelser i Göte- borg, Malin Svahn Schenström, chef för äldreomsorgen i Huddinge kommun, Ejja Häman Aktell, avdelningschef Vård och omsorg i Skellefteå kommun, Lennart Magnusson, chef Nationellt kom- petenscentrum Anhöriga, Mikael Lind, KPMG Göteborg, Pia Näsvall, chefläkare Region Norrbotten, Alexandra Göransson, biträdande stadsdirektör i Stockholms stad, Staffan Forsell, projekt- ledare Stockholms stad, Laura Fratiglioni, professor Karolinska Institutet, &lt;NOBR&gt;Anne-Marie&lt;/NOBR&gt; Boström, lektor Karolinska Institutet, Tom Schultz Eklund, förvaltningsjurist, fyra sjuksköterskor, sex under- sköterskor och en enhetschef.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;283&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_284"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Personer som kommissionen har träffat&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft35"&gt;Kommissionen har haft möten med följande personer&lt;/P&gt;
&lt;P class="p112 ft37"&gt;Kommissionsmöte, den18 september&lt;/P&gt;
&lt;P class="p75 ft9"&gt;Sofia Wallström, generaldirektör, IVO&lt;/P&gt;
&lt;P class="p417 ft10"&gt;Daniel Lilja, chef för avdelning sydöst i Jönköping, IVO Taha Alexandersson, docent, medicinsk forskare och ställ- företrädande krisberedskapschef, Socialstyrelsen&lt;/P&gt;
&lt;P class="p741 ft8"&gt;Thomas Lindén, avdelningschef på avdelningen för kunskaps- styrning för hälso- och sjukvården, Socialstyrelsen&lt;/P&gt;
&lt;P class="p742 ft10"&gt;Johan Carlson, generaldirektör, Folkhälsomyndigheten Anders Tegnell, statsepidemiolog, Folkhälsomyndigheten Malin Svahn Schenström, chef för äldreomsorgen i Huddinge kommun&lt;/P&gt;
&lt;P class="p743 ft10"&gt;Christina Kallin, specialistläkare inom allmänmedicin och geriatrik Kristina Sundin Jonsson, kommundirektör i Skellefteå kommun Ejja &lt;NOBR&gt;Häman-Aktell,&lt;/NOBR&gt; avdelningschef Vård och omsorg i Skellefteå kommun&lt;/P&gt;
&lt;P class="p94 ft37"&gt;Kommissionsmöte, den 29 september 2020&lt;/P&gt;
&lt;P class="p744 ft9"&gt;Ingmar Skoog, professor i psykiatri vid Göteborgs universitet och föreståndare för Centrum för åldrande och hälsa&lt;/P&gt;
&lt;P class="p745 ft10"&gt;Marta Szebehely, professor emeritus i socialt arbete med inriktning mot äldre vid Stockholms universitet&lt;/P&gt;
&lt;P class="p746 ft10"&gt;Ulrika Winblad, professor vid Institutionen för folkhälso- och vårdvetenskap vid Uppsala universitet&lt;/P&gt;
&lt;P class="p68 ft37"&gt;Kommissionsmöte, den 26 oktober 2020&lt;/P&gt;
&lt;P class="p747 ft10"&gt;Göran Collste, professor emeritus inom tillämpad etik vid Linköpings universitet&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_3"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;284&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_285"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td215"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td216"&gt;&lt;P class="p17 ft24"&gt;Personer som kommissionen har träffat&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p2 ft35"&gt;Expertgrupper knutna till kommissionen&lt;/P&gt;
&lt;P class="p6 ft37"&gt;Smittskyddsfrågor&lt;/P&gt;
&lt;P class="p748 ft10"&gt;Jan Albert, professor i mikrobiologi och smittskydd Anders Ekbom, professor i epidemiologi&lt;/P&gt;
&lt;P class="p749 ft29"&gt;Tove Fall, professor i molekylär epidemiologi Eva Melander, smittskyddsläkare&lt;/P&gt;
&lt;P class="p0 ft9"&gt;Björn Olsen, professor i infektionsmedicin&lt;/P&gt;
&lt;P class="p750 ft10"&gt;Ingmar Skoog, professor i psykiatri och föreståndare för Centrum för äldre och hälsa vid Göteborgs universitet&lt;/P&gt;
&lt;P class="p68 ft37"&gt;Pandemins ekonomiska och sociala konsekvenser&lt;/P&gt;
&lt;P class="p75 ft9"&gt;Karolina Ekholm, professor i nationalekonomi&lt;/P&gt;
&lt;P class="p4 ft9"&gt;John Hassler, professor i nationalekonomi&lt;/P&gt;
&lt;P class="p0 ft134"&gt;&lt;SPAN class="ft9"&gt;Lena Hensvik, &lt;/SPAN&gt;professor i nationalekonomi&lt;/P&gt;
&lt;P class="p4 ft9"&gt;Olle Lundberg, professor i Health Equity Studies&lt;/P&gt;
&lt;P class="p15 ft9"&gt;Oskar &lt;NOBR&gt;Nordström-Skans,&lt;/NOBR&gt; professor i nationalekonomi&lt;/P&gt;
&lt;P class="p15 ft9"&gt;David Strömberg, professor i nationalekonomi&lt;/P&gt;
&lt;P class="p68 ft37"&gt;Krisberedskap och krishantering&lt;/P&gt;
&lt;P class="p455 ft10"&gt;Erna Danielsson, professor i sociologi och föreståndare för Risk &lt;SPAN class="ft135"&gt;and Crisis Research Centre&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p751 ft29"&gt;Johan Hirschfeldt, f.d. president i Svea hovrätt Daniel Nohrstedt, professor i statsvetenskap Jon Pierre, professor i statsvetenskap&lt;/P&gt;
&lt;P class="p129 ft10"&gt;Ulrika Winblad, professor vid Institutionen för folkhälso- och vårdvetenskap&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;285&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_286"&gt;


&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_287"&gt;


&lt;P class="p0 ft7"&gt;Kommittédirektiv 2020:09&lt;/P&gt;
&lt;P class="p752 ft78"&gt;Utvärdering av åtgärderna för att hantera utbrottet av det virus som orsakar sjukdomen &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p75 ft9"&gt;Beslut vid regeringssammanträde den 30 juni 2020&lt;/P&gt;
&lt;P class="p68 ft11"&gt;Sammanfattning&lt;/P&gt;
&lt;P class="p113 ft8"&gt;En kommitté i form av en kommission får i uppdrag att utvärdera regeringens, berörda förvaltningsmyndigheters, regionernas och kommunernas åtgärder för att begränsa spridningen av det virus som orsakar sjukdomen &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; och spridningens effekter. Kommiss- ionen ska också göra en internationell jämförelse med relevanta länder av de olika åtgärder som vidtagits och åtgärdernas effekter.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p96 ft9"&gt;Kommissionen ska bl.a.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p753 ft42"&gt;&lt;SPAN class="ft38"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft41"&gt;Utvärdera regeringens, berörda förvaltningsmyndigheters, regionernas och kommunernas åtgärder för att hantera virus- utbrottet och utbrottets effekter,&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p754 ft42"&gt;&lt;SPAN class="ft38"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft41"&gt;utvärdera hur krisorganisationen inom Regeringskansliet, be- rörda förvaltningsmyndigheter, regioner och kommuner har fun- gerat under pandemin,&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p755 ft10"&gt;&lt;SPAN class="ft38"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft39"&gt;utvärdera hur ansvarsprincipen och det geografiska områdesan- svaret har fungerat under krisen, och&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p414 ft10"&gt;&lt;SPAN class="ft38"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft39"&gt;lämna de förslag på åtgärder som kommissionens iakttagelser ger anledning till.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p629 ft10"&gt;Uppdraget ska slutredovisas senast den 28 februari 2022. En första delredovisning ska lämnas senast den 30 november 2020 och en andra delredovisning senast den 31 oktober 2021.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p756 ft15"&gt;287&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_288"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Bilaga 1&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft11"&gt;Bakgrund&lt;/P&gt;
&lt;P class="p75 ft11"&gt;Viruset som orsakar sjukdomen &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p190 ft29"&gt;Flera sjukdomsfall med luftvägssymtom och lunginflammation uppmärksammades i staden Wuhan i Kina i slutet av december 2019. Dessa &lt;NOBR&gt;kopp-lades&lt;/NOBR&gt; till en marknad med försäljning av levande djur och smittspridningen tros ursprungligen ha skett från djur till människa. Den lokala hälsomyndigheten angav att virustypen var en ny typ av coronavirus. I januari rapporterade Världshälsoorgani- sationen (WHO) om förekomsten av sjukdomen som senare fick namnet &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; (corona virus disease 2019).&lt;/P&gt;
&lt;P class="p73 ft10"&gt;&lt;NOBR&gt;Covid-19&lt;/NOBR&gt; är en akut luftvägsinfektion. Flertalet av de smittade uppvisar endast milda symptom. Sjukdomen leder dock i vissa fall till allvarlig &lt;NOBR&gt;lung-sjukdom&lt;/NOBR&gt; som kräver intensivvård. Det finns fort- farande stor osäkerhet kring flera aspekter av sjukdomen, eftersom det rör sig om en helt ny typ av coronavirus.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p74 ft32"&gt;Sjukdomen &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; förklarades den 30 januari 2020 av WHO som ett internationellt hot mot människors hälsa. Regeringen beslutade den 1 februari 2020 att bestämmelserna i smittskyddslagen (2004:168) om allmänfarlig och samhällsfarlig sjukdom ska tillämpas på &lt;NOBR&gt;covid-19.&lt;/NOBR&gt; Den 11 mars 2020 deklarerade WHO att utbrottet av det virus som orsakar &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; är en pandemi, dvs. att viruset sprids i hela världen. Sverige har drabbats av ett stort antal sjukdomsfall med många avlidna. Spridningen av viruset har inneburit stora påfrestningar och påverkat alla delar av samhället. Situationen har också bidragit till en djup ekonomisk kris som riskerar att påverka samhället under lång tid framöver.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p757 ft11"&gt;Strategi och mål för hantering av virusutbrottet&lt;/P&gt;
&lt;P class="p334 ft10"&gt;Det övergripande målet för Sveriges hantering av det virus som orsakar sjukdomen &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; och smittspridningens effekter är att begränsa smittspridningen för att skydda människors liv och hälsa och säkra sjukvårdens kapacitet. Som mål för hanteringen ingår också att resurser till hälso- och sjukvården ska säkerställas, att in- verkan på annan samhällsviktig verksamhet ska begränsas, att konse- kvenser för medborgare och företag ska lindras samt att oron i befolkningen ska dämpas.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_3"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;288&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_289"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td217"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td218"&gt;&lt;P class="p17 ft24"&gt;Bilaga 1&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p79 ft10"&gt;Den svenska strategin vid hanteringen av viruset är att de åtgärder som vidtas ska baseras på kunskap och beprövad erfarenhet och att rätt åtgärder ska vidtas vid rätt tidpunkt. För att denna strategi ska kunna upprätthållas omprövas åtgärderna löpande utifrån kunskaps- läge och smittspridningssituation.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p42 ft32"&gt;Utgångspunkten har varit att de åtgärder som vidtas för att min- ska smittspridningen ska präglas av uthållighet och delaktighet samt att effekter på samhället och folkhälsan i stort ska beaktas. Sam- arbetet inom EU och övrigt internationellt samarbete ska värnas.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p2 ft11"&gt;Uppdraget&lt;/P&gt;
&lt;P class="p80 ft11"&gt;Behovet av en utvärdering&lt;/P&gt;
&lt;P class="p77 ft10"&gt;Utbrottet av det virus som orsakar sjukdomen &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; har ställt det svenska samhället inför svåra prövningar. För att det svenska sam- hället ska kunna dra lärdomar av det inträffade bör hanteringen av virusutbrottet och utbrottets effekter utvärderas. Regeringen till- sätter därför en kommitté i form av en kommission för att genom- föra en sådan utvärdering.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p13 ft11"&gt;Krishanteringen&lt;/P&gt;
&lt;P class="p80 ft37"&gt;Den svenska förvaltningsmodellens funktion vid en kris&lt;/P&gt;
&lt;P class="p113 ft32"&gt;Regeringen styr riket och ansvarar inför riksdagen. Under rege- ringen lyder statliga förvaltningsmyndigheter. Förvaltningen ska förverkliga regeringens politik. Myndigheter under regeringen har en lydnadsrelation till regeringen men inte till riksdagen eller med- borgarna, och inte heller till ett enskilt statsråd. Det är också rege- ringen som beslutar om uppgifter och uppdrag till de statliga myn- digheterna, med undantag för dem som lyder under riksdagen. Regeringen delegerar alltså en del av sitt ansvar till myndigheterna. Ansvaret för styrningen av myndigheterna kvarstår dock hos rege- ringen. Det innebär att regeringen inför riksdagen är ytterst ansvarig för allt som myndigheterna gör, utom på det område där förvalt- ningens lydnadsplikt mot regeringen inte gäller, dvs. i fråga om beslut i särskilt fall som rör myndighetsutövning eller tillämpning av lag. Myndigheternas fristående ställning och långtgående befogen-&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;289&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_290"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Bilaga 1&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p161 ft10"&gt;heter att besluta om hur de egna uppgifterna ska lösas är en viktig komponent i den svenska förvaltningen. Principen lägger grunden till att myndigheterna självständigt ska kunna sköta sin dagliga verksamhet på ett effektivt och rättssäkert sätt. Detta är inte minst viktigt i samhälleliga krissituationer, där myndigheterna ofta kan vidta långtgående åtgärder inom lagens ramar utan att invänta ett regeringsbeslut.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p65 ft8"&gt;Sverige har en långtgående kommunal självstyrelse som innebär att beslut fattas nära medborgarna utifrån lokala förutsättningar och behov. Styrningen av den kommunala sektorn ska ske genom lag och inskränkningar ska vara proportionella. Kommuner och regioner an- svarar för många och omfattande uppgifter inom den offentliga välfärden – t.ex. hälso- och sjukvård och äldreomsorg – och står där- för för en stor del av myndighetsutövningen. Samtliga kommuner och regioner är medlemmar i medlems- och arbetsgivarorgani- sationen Sveriges Kommuner och Regioner (SKR). SKR:s uppgift är att på medlemmarnas uppdrag stödja och bidra till att utveckla kommuners och regioners verksamhet. SKR företräder inte enskilda kommuner och regioner i formell mening och har ingen bestämman- derätt över dem. SKR är den organisation som samlat för deras talan och deltar i exempelvis dialoger med regeringen.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p64 ft8"&gt;Den svenska krisberedskapen bygger på de ordinarie förvalt- ningsstrukturerna och på ansvarsprincipen, som innebär att den som har ansvar för en verksamhet i normala situationer har motsvarande verksamhetsansvar vid en kris. Ansvaret inkluderar att vidta de åtgärder som krävs för att skapa både robusthet och krishanterings- förmåga. I ansvaret ingår även att samverka med andra, ofta sektors- övergripande. Statliga myndigheter ska genom sin verksamhet minska sårbarheten i samhället och utveckla en god förmåga att hantera sina uppgifter under fredstida krissituationer och inför och vid höjd beredskap. De myndigheter som anges i bilagan till för- ordningen (2015:1052) om krisberedskap och bevakningsansvariga myndigheters åtgärder vid höjd beredskap har ett särskilt ansvar för att planera och vidta förberedelser för att skapa förmåga att hantera en kris, förebygga sårbarheter och motstå hot och risker.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p459 ft8"&gt;Strukturen för samhällets krisberedskap bygger även på ett geo- grafiskt områdesansvar. Inom ett geografiskt område ansvarar ett områdesansvarigt organ för inriktning, prioritering och samordning av tvärsektoriella åtgärder inför, under och efter en kris. Regeringen&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;290&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_291"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td217"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td218"&gt;&lt;P class="p17 ft24"&gt;Bilaga 1&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p126 ft10"&gt;och förvaltningsmyndigheterna ansvarar för ovan nämnda åtgärder på nationell nivå och länsstyrelsen och regioner samt kommuner på regional respektive lokal nivå.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p67 ft10"&gt;Myndigheten för samhällsskydd och beredskap har ansvar för frågor om krisberedskap, i den utsträckning inte någon annan myndighet har det ansvaret. Ansvaret avser bl.a. åtgärder före, under och efter en kris. Myndigheten har också i uppgift att se till att berörda aktörer vid en kris får tillfälle att samordna krishanterings- åtgärder och effektivt använda samhällets samlade resurser och inter- nationella förstärkningsresurser.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p68 ft37"&gt;Regeringskansliets krishantering&lt;/P&gt;
&lt;P class="p113 ft29"&gt;Regeringskansliet stöder regeringen i dess krishantering. Stats- ministern är chef för Regeringskansliet och har ett övergripande ansvar för Regeringskansliets organisation och det krishanterings- arbete som bedrivs. Frågor som gäller samhällets krisberedskap är samlade under inrikesministern i Justitiedepartementet. Inrikes- ministerns statssekreterare leder Regeringskansliets krishantering, bedömer behovet av samordning i Regeringskansliet och kan sam- mankalla gruppen för strategisk samordning, som består av stats- sekreterare i de departement vars verksamhetsområde berörs.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p10 ft10"&gt;I Regeringskansliet finns en särskild chefstjänsteman och ett kansli för krishantering. De stöder inrikesministerns statssekrete- rare och arbetar med att utveckla, samordna och följa upp Regerings- kansliets krishantering. I chefstjänstemannens ansvar ingår också att se till att Regeringskansliet genomför nödvändiga förberedelser för krishanteringsarbetet.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p96 ft9"&gt;Kommissionen ska&lt;/P&gt;
&lt;P class="p414 ft10"&gt;&lt;SPAN class="ft38"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft39"&gt;göra en samlad bedömning av den svenska strategin och målen för att begränsa smittspridningen och dess effekter,&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p758 ft10"&gt;&lt;SPAN class="ft38"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft39"&gt;utvärdera regeringens, berörda förvaltningsmyndigheters samt kommuners och regioners åtgärder för att hantera virusutbrottet och utbrottets effekter,&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p753 ft10"&gt;&lt;SPAN class="ft38"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft39"&gt;belysa hur regeringen samspelat med riksdagen under krishan- teringen,&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;291&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_292"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Bilaga 1&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p759 ft10"&gt;&lt;SPAN class="ft38"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft39"&gt;utvärdera hur krisorganisationen inom Regeringskansliet, be- rörda förvaltningsmyndigheter, regioner och kommuner har fun- gerat under pandemin,&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p760 ft42"&gt;&lt;SPAN class="ft38"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft41"&gt;utvärdera hur ansvarsprincipen och det geografiska områdesan- svaret har fungerat under krisen,&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p761 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft38"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft105"&gt;göra en jämförelse med andra relevanta länder, och&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p762 ft10"&gt;&lt;SPAN class="ft38"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft39"&gt;lämna de förslag på åtgärder som kommissionens iakttagelser ger anledning till.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p763 ft9"&gt;Kommissionen ska se till att den pågående krishanteringen inte på- verkas negativt av kommissionens arbete.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p215 ft11"&gt;Virusets spridning till och inom Sverige&lt;/P&gt;
&lt;P class="p47 ft8"&gt;Sverige fick sitt första bekräftade fall av sjukdomen &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; den 31 januari 2020, när en person som varit i Wuhan uppvisade symp- tom efter ankomst till Sverige och själv uppsökte vård. Patienten hade endast milda symptom och ingen smittspridning från detta fall har observerats. I början av mars 2020 fick Sverige allt fler bekräftade fall av &lt;NOBR&gt;covid-19.&lt;/NOBR&gt; Flertalet av de då bekräftade fallen hade blivit smittade på resa i norra Italien. Kort därefter konstaterade Folk- hälsomyndigheten att det fanns flera tecken på samhällsspridning av viruset i Stockholms och Västra Götalands län.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p49 ft8"&gt;För att åtgärder ska kunna baseras på kunskap är det viktigt att förstå hur smittspridningen har sett ut i Sverige. Folkhälsomyndig- heten genomför därför analyser av data från svenska fall av &lt;NOBR&gt;covid-19.&lt;/NOBR&gt; I den första redovisningen av denna analys anges det bl.a. att det är troligt att spridningen i Europa var sådan under månadsskiftet &lt;NOBR&gt;februari–mars&lt;/NOBR&gt; 2020 att smittan då härrörde från ett antal olika länder, även om en majoritet av proverna i undersökningen härrör från Italien och Österrike. Det finns också uppgifter om att smitt- spridning förekom i Sverige före det första bekräftade fallet.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p368 ft9"&gt;Kommissionen ska&lt;/P&gt;
&lt;P class="p558 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft38"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft105"&gt;beskriva den initiala smittspridningen till och inom Sverige,&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p762 ft10"&gt;&lt;SPAN class="ft38"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft39"&gt;analysera reseströmmarnas betydelse för smittspridningen i Sve- rige och i övriga nordiska länder, och&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;292&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_293"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td217"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td218"&gt;&lt;P class="p17 ft24"&gt;Bilaga 1&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p764 ft10"&gt;&lt;SPAN class="ft38"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft39"&gt;särskilt beskriva smittspridningen i områden med socioekono- miska utmaningar och smittspridningens konsekvenser för ut- satta grupper.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p68 ft11"&gt;Åtgärder för att begränsa smittspridningen&lt;/P&gt;
&lt;P class="p80 ft37"&gt;Utgångspunkter för det svenska smittskyddsarbetet&lt;/P&gt;
&lt;P class="p97 ft29"&gt;Enligt smittskyddslagen ska smittskyddsåtgärder bygga på veten- skap och beprövad erfarenhet. Åtgärderna får inte vara mer långt- gående än vad som är försvarligt med hänsyn till faran för männi- skors hälsa. Åtgärderna ska vidtas med respekt för alla människors lika värde och enskildas integritet. Den humanistiska grundsyn som ligger till grund för samhällets smittskydd betonas i lagens för- arbeten. I förarbetena betonas också det ansvar som var och en i Sverige, såväl smittade som osmittade, har för att förhindra smitt- spridning. Tyngdpunkten i smittskyddsarbetet i Sverige ligger alltså på det frivilliga förebyggande arbetet. Ett exempel på detta är att smittskyddslagen inte ger regeringen eller någon annan aktör befo- genheter att fatta beslut om att stänga enskilda verksamheter som samlar flera människor. Detta har motiverats med att det torde kunna förutsättas att allmänheten i en krissituation rättar sig efter rekommendationer från de myndigheter som har ansvar för smitt- skyddet.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p10 ft8"&gt;För sjukdomar som klassificeras som samhällsfarliga ger dock smittskyddslagen rätt till vissa extraordinära smittskyddsåtgärder. Regeringen beslutade den 1 februari 2020 att bestämmelserna i smittskyddslagen om allmänfarlig och samhällsfarlig sjukdom ska tillämpas på &lt;NOBR&gt;covid-19.&lt;/NOBR&gt; Smittskyddsläkaren får när det gäller sådana sjukdomar bl.a. fatta beslut om hållande i karantän i viss byggnad eller visst område. Om en samhällsfarlig sjukdom har eller misstänks ha fått spridning inom ett avgränsat område utan att smittkällan eller smittspridningen är fullständigt klarlagd, får dessutom Folkhälso- myndigheten besluta att ett visst område ska vara avspärrat.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p9 ft32"&gt;Folkhälsomyndigheten ansvarar för samordning av smittskyddet på nationell nivå och ska ta de initiativ som krävs för att upprätthålla ett effektivt smittskydd. Regeringen får dock meddela särskilda föreskrifter om smittskyddet, om det vid en fredstida kris som har betydande inverkan på möjligheterna att upprätthålla ett effektivt&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;293&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_294"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Bilaga 1&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p232 ft10"&gt;smittskydd finns behov av samordnade nationella åtgärder eller ur ett nationellt perspektiv av andra särskilda insatser inom smitt- skyddet. Av förarbetena framgår att regeringen därvid kan besluta om sjukvårdshuvudmännens, inklusive smittskyddsläkarnas, delta- gande i samordnade nationella åtgärder till skydd för befolkningen varvid sjukvårdshuvudmännen kan åläggas att ställa personella resur- ser, utrustning och läkemedel till förfogande för epidemibekämp- ning även utanför den egna regionen.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p68 ft37"&gt;Smittspridning i samhället i stort&lt;/P&gt;
&lt;P class="p78 ft8"&gt;Spridningen av ett nytt virus som det varken finns vaccin eller verk- ningsfulla mediciner mot har förstärkt behovet av &lt;NOBR&gt;icke-medicinska&lt;/NOBR&gt; åtgärder som social distansering. Regeringen verkar dock för att Sve- rige ska få tillgång till vaccin när det finns ett sådant samt för att det ska finnas en solidarisk fördelning av vaccin mellan världens länder.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p74 ft32"&gt;Folkhälsomyndigheten har lämnat ett antal rekommendationer och allmänna råd för att begränsa smittspridningen. I de allmänna råden ges anvisningar om hur var och en bör agera för att minska smittspridningen. I de allmänna råden uppmanas dessutom personer över 70 år och personer som tillhör andra riskgrupper att begränsa sina sociala kontakter och stanna hemma så mycket som möjligt. Det innebär att de bör undvika att åka med kollektivtrafik, handla i butiker eller vistas på andra platser där människor samlas. Folkhälso- myndigheten har även under våren rekommenderat att utbildningen inom gymnasieskolan, den kommunala vuxenutbildningen, yrkes- högskolan och högskolan ska bedrivas genom fjärr- eller distans- undervisning. En särskild lag om förstärkt tillsyn av caféer, barer och restauranger har beslutats. Folkhälsomyndigheten har avrått från besök vid äldreboenden. Regeringen har därefter genom förordning infört ett motsvarande förbud. Det har däremot inte införts något förbud mot besök vid särskilda boenden för personer med funktionsnedsättning.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p765 ft30"&gt;Bland de åtgärder som i övrigt har vidtagits kan nämnas att allmänna sammankomster och offentliga tillställningar med fler än 50 deltagare har förbjudits. Därtill kan nämnas den tillfälliga kom- pensation för karensavdraget som införts för att människor ska&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_3"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;294&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_295"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td217"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td218"&gt;&lt;P class="p17 ft24"&gt;Bilaga 1&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p147 ft9"&gt;stanna hemma vid sjukdom. Folkhälsomyndigheten har också re- kommenderat distansarbete i de fall det är möjligt.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p127 ft8"&gt;Den omfattande sociala distanseringen i samhället har medfört ökad psykisk ohälsa. Den har också fått stor inverkan på situationen för äldre och personer med funktionsnedsättning med bl.a. ensam- het och minskad fysisk aktivitet som följd. Den sociala distanse- ringen medför också att tiden i hemmet tilltar vilket kan medföra en större utsatthet för bl.a. kvinnor, barn och &lt;NOBR&gt;hbtq-personer&lt;/NOBR&gt; som riske- rar att utsättas för eller utsätts för våld, inklusive hedersrelaterat våld och förtryck. Det har samtidigt blivit svårare för myndigheter och andra aktörer att upptäcka denna utsatthet.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p96 ft9"&gt;Kommissionen ska&lt;/P&gt;
&lt;P class="p766 ft32"&gt;&lt;SPAN class="ft38"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft40"&gt;utvärdera regeringens, berörda förvaltningsmyndigheters, kom- muners och regioners åtgärder för att begränsa smittspridningen,&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p767 ft10"&gt;&lt;SPAN class="ft38"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft39"&gt;utvärdera hur ändamålsenliga Folkhälsomyndighetens rekom- mendationer har varit under olika faser av pandemin,&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p768 ft10"&gt;&lt;SPAN class="ft38"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft39"&gt;utvärdera i vilken utsträckning befolkningen har följt Folkhälso- myndighetens rekommendationer och om detta har påverkats av socioekonomiska förhållanden, ålder eller könstillhörighet,&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p758 ft10"&gt;&lt;SPAN class="ft38"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft39"&gt;analysera om smittskyddslagstiftningen och annan lagstiftning gett samhället ändamålsenliga förutsättningar för att begränsa smittspridningen,&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p769 ft42"&gt;&lt;SPAN class="ft38"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft41"&gt;utvärdera effekterna av den sociala distanseringen för befolk- ningen som helhet och särskilt för gruppen äldre samt för per- soner med funktionsnedsättning,&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p767 ft42"&gt;&lt;SPAN class="ft38"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft41"&gt;redovisa överdödligheten i Sverige över tid och sätta den i relation till överdödligheten i andra länder,&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;295&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_296"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Bilaga 1&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p759 ft10"&gt;&lt;SPAN class="ft38"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft39"&gt;belysa om det finns skillnader när det gäller överdödlighet mellan områden med skilda socioekonomiska förhållanden samt mellan skilda sociala förhållanden i övrigt och vad dessa skillnader i så fall beror på,&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p770 ft10"&gt;&lt;SPAN class="ft38"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft39"&gt;utvärdera arbetet med att begränsa smittspridningen inom om- råden med socioekonomiska utmaningar, och&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p438 ft10"&gt;&lt;SPAN class="ft38"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft39"&gt;kartlägga och utvärdera hur berörda statliga myndigheter, kom- muner och regioner samt andra aktörer arbetat under pandemin för att upptäcka utsatthet för våld i nära relationer och heders- relaterat våld och förtryck och för att ge adekvat skydd och stöd, och&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p770 ft10"&gt;&lt;SPAN class="ft38"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft39"&gt;lämna de förslag på åtgärder som kommissionens iakttagelser ger anledning till.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p441 ft30"&gt;Även sådana åtgärder för att begränsa smittspridningen som över- vägts men inte vidtagits bör uppmärksammas av kommissionen.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p319 ft11"&gt;Smittspridning inom vård och omsorg om äldre&lt;/P&gt;
&lt;P class="p52 ft32"&gt;Kommunerna är enligt socialtjänstlagen (2001:453) ansvariga för omsorg om äldre. I kommunerna finns dock olika utförare inom omsorgen, dessa kan vara privata eller bedriva verksamhet i annan form. Kommunerna har också ett hälso- och sjukvårdsansvar enligt hälso- och sjukvårdslagen (2017:30). I nästan alla län har kommu- nerna tagit över ansvaret för hemsjukvården. Regionen i respektive län ska avsätta de läkarresurser som behövs för att enskilda ska kunna erbjudas en god hälso- och sjukvård i de verksamheter som kommunerna ansvarar för.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p771 ft29"&gt;Flera studier har visat att hög ålder utgör en särskild riskfaktor för ett allvarligt sjukdomsförlopp i &lt;NOBR&gt;covid-19.&lt;/NOBR&gt; En utgångspunkt har därför varit att så långt det är möjligt skydda de äldre. Folkhälso- myndigheten har rekommenderat att besök vid äldreboenden und- viks och pekat på vikten av att upprätthålla basala hygienrutiner. Regeringen har därefter beslutat om en förordning om tillfälligt förbud mot besök i särskilda boendeformer för äldre. Regeringen gav även Socialstyrelsen i uppdrag att genomföra en informations-&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;296&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_297"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td217"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td218"&gt;&lt;P class="p17 ft24"&gt;Bilaga 1&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p446 ft9"&gt;insats riktad till personal inom socialtjänsten och den kommunala hälso- och sjukvården i syfte att minska smittspridningen.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p127 ft29"&gt;Trots insatserna har en stor andel av de avlidna i &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; varit personer som varit föremål för insatser inom äldreomsorgen och den kommunala hälso- och sjukvården. Detta väcker en rad frågor och det kan inte uteslutas att utvecklingen har strukturella orsaker.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p96 ft9"&gt;Kommissionen ska&lt;/P&gt;
&lt;P class="p414 ft10"&gt;&lt;SPAN class="ft38"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft39"&gt;analysera orsakerna till smittspridningen på särskilda boenden för äldre och inom hemtjänsten,&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p766 ft8"&gt;&lt;SPAN class="ft38"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft73"&gt;utvärdera regeringens, berörda förvaltningsmyndigheters, reg- ioners och kommuners åtgärder för att begränsa smittsprid- ningen inom äldreomsorgen och sätta dem i relation till de åtgär- der som vidtagits för att begränsa smittspridningen i samhället,&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p502 ft10"&gt;&lt;SPAN class="ft38"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft39"&gt;belysa om strukturella orsaker kan ha bidragit till den uppkomna situationen,&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p502 ft42"&gt;&lt;SPAN class="ft38"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft41"&gt;belysa om det funnits brister vid de medicinska bedömningarna av äldre personer,&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p772 ft10"&gt;&lt;SPAN class="ft38"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft39"&gt;utvärdera tillgången till relevant medicinsk behandling på sär- skilda boenden för äldre,&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p414 ft10"&gt;&lt;SPAN class="ft38"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft39"&gt;belysa om det funnits brister när det gäller tillgången till adekvat skyddsutrustning,&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p768 ft10"&gt;&lt;SPAN class="ft38"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft39"&gt;utvärdera om det funnits brister i utbildning och kompetens, arbetsorganisation, arbetsmiljö och anställningsförhållanden eller liknande som kan ha försvårat äldreomsorgens förmåga att han- tera smittspridningen,&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p773 ft42"&gt;&lt;SPAN class="ft38"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft41"&gt;göra en internationell jämförelse av hur äldre personer och sär- skilt äldre personer inom äldreomsorg har drabbats, och&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p774 ft42"&gt;&lt;SPAN class="ft38"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft41"&gt;lämna de förslag på åtgärder som kommissionens iakttagelser ger anledning till.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p94 ft11"&gt;Hälso- och sjukvårdens förmåga att hantera virusutbrottet&lt;/P&gt;
&lt;P class="p775 ft32"&gt;Regioner och kommuner är huvudmän för hälso- och sjukvården i Sverige och därmed ansvariga för vårdens hantering av utbrottet av&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;297&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_298"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Bilaga 1&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p161 ft10"&gt;&lt;NOBR&gt;covid-19.&lt;/NOBR&gt; Vårdens förmåga att hantera utbrottet är beroende av tillgång till de resurser som finns för att bedriva hälso- och sjuk- vårdsverksamhet.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p65 ft29"&gt;Under utbrottets första veckor, när antalet smittade ökade kraf- tigt, blev en vikande tillgång till skyddsutrustning tydlig. Sjukvården byggde snabbt upp ett stort antal intensivvårdsplatser i storstads- regionerna. Arbetet omorganiserades för att kunna hantera en kraf- tigt ökad belastning av svårt sjuka patienter. Socialstyrelsen har fått i uppdrag att säkerställa tillgången till skyddsutrustning och annat sjukvårdsmaterial samt inrätta en samordningsfunktion för intensiv- vårdsplatser. Socialstyrelsen har även fördelat skyddsutrustning till kommunal omsorg och hälso- och sjukvård.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p63 ft8"&gt;Pandemin har även inneburit utmaningar när det gäller att säker- ställa tillgång till läkemedel. Det har framför allt handlat om sådana läkemedel som används i intensivvården, t.ex. narkosmedel. Det har också handlat om andra typer av läkemedel eftersom det har före- kommit störningar i produktions- och distributionsprocesser. Mot denna bakgrund har regeringen gett Läkemedelsverket i uppdrag att arbeta förebyggande mot läkemedelsbrist som skulle kunna uppstå på grund av utbrottet av det nya coronaviruset.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p459 ft8"&gt;Medarbetarna inom hälso- och sjukvården är avgörande för att verksamheten ska fungera. De behöver ha förutsättningar att genomföra de &lt;NOBR&gt;arbets-uppgifter&lt;/NOBR&gt; som en pandemi för med sig. Inte minst handlar det om kunskap om hur arbetssätt och aktiviteter kan anpassas för att undvika smittspridning och upprätthålla en god vård. Ansvaret för att anpassa hälso- och sjukvårdens verksamhet till rådande villkor vilar på vårdens huvudmän och vårdgivare men staten har bistått i arbetet på olika sätt, bl.a. genom tillskott av resurser samt genom att löpande förmedla information, stöd och vägledning om &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; till hälso- och sjukvården.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;298&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_299"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td217"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td218"&gt;&lt;P class="p17 ft24"&gt;Bilaga 1&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p776 ft9"&gt;Kommissionen ska&lt;/P&gt;
&lt;P class="p414 ft10"&gt;&lt;SPAN class="ft38"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft39"&gt;beskriva hälso- och sjukvårdens förmåga att hantera utbrottet av det virus som orsakar sjukdomen &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;covid-19,&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p769 ft42"&gt;&lt;SPAN class="ft38"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft41"&gt;redovisa tillgången till vård, läkemedel, sjukvårdsrådgivning, medicinteknisk utrustning, skyddsutrustning och annat sjuk- vårdsmaterial under pandemin,&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p767 ft42"&gt;&lt;SPAN class="ft38"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft41"&gt;utvärdera de åtgärder som vidtagits för att säkerställa resurser till hälso- och sjukvård,&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p777 ft10"&gt;&lt;SPAN class="ft38"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft39"&gt;belysa om tillgången till vård under pandemin har påverkats av socioekonomiska förhållanden, språkkunskaper, ålder, könstill- hörighet eller funktionsnedsättning,&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p304 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft38"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft105"&gt;belysa vårdanställdas arbetsvillkor under krisen,&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p414 ft42"&gt;&lt;SPAN class="ft38"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft41"&gt;belysa konsekvenserna av att hälso- och sjukvård och andra insat- ser har behövt skjutas upp, och&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p774 ft10"&gt;&lt;SPAN class="ft38"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft39"&gt;lämna de förslag på åtgärder som kommissionens iakttagelser ger anledning till.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p68 ft11"&gt;Provtagning och smittspårning&lt;/P&gt;
&lt;P class="p113 ft8"&gt;Under våren har ett antal åtgärder vidtagits för att öka kapaciteten för provtagning för pågående infektion med &lt;NOBR&gt;covid-19.&lt;/NOBR&gt; Detta har varit angeläget för att fortsatt säkerställa provtagning av prioriterade grupper inom hälso- och sjukvården och inom omsorgen, både bland patienter och personal, och för att en utökad provtagning och smitt- spårning kan lindra effekter på samhället och ekonomin.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p42 ft8"&gt;I nuläget finns det begränsad kunskap om immunitet mot det virus som orsakar sjukdomen &lt;NOBR&gt;covid-19.&lt;/NOBR&gt; Det gäller till exempel hur väl antikroppar skyddar mot återkommande infektioner samt hur länge ett sådant skydd varar. Det finns dock vetenskapliga studier som tyder på att förekomst av antikroppar skyddar mot ny infektion under en period. Sedan tidigare är det känt att individer som smittats av andra cirkulerande coronavirus som orsakar förkylning utvecklar ett antikroppssvar och skyddas mot återinfektion under något eller några år. I de fall återinfektion sker är den ofta mild eller asymto- matisk. Att göra antikroppstester tillgängliga för stora delar av&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;299&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_300"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Bilaga 1&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p11 ft9"&gt;Sveriges befolkning har därför bedömts ha potentiella samhällseko- nomiska fördelar.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p333 ft29"&gt;Folkhälsomyndigheten ska bidra till ett effektivt nationellt smitt- skydd genom bland annat diagnostik. Utöver att bistå myndigheter, regioner, kommuner och organisationer med expertstöd vid konsta- terade eller misstänkta utbrott av smittsamma sjukdomar ska myn- digheten upprätthålla den laboratorieberedskap som behövs och inte tillgodoses av andra aktörer.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p84 ft10"&gt;Folkhälsomyndigheten fick den 30 mars 2020 i uppdrag att bl.a. utarbeta en nationell strategi för utökad nationell provtagning med anledning av &lt;NOBR&gt;covid-19.&lt;/NOBR&gt; I den nationella strategin har Folkhälsomyn- digheten bl.a. tagit fram en prioriteringsordning för provtagning och laboratorieanalys.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p74 ft10"&gt;Regionerna är ansvariga för sådan provtagning och analys som görs enligt hälso- och sjukvårdslagen och smittskyddslagen. Region- erna har enligt arbetsmiljölagen (1977:1160) även arbetsmiljöansva- ret för den egna personalen.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p778 ft9"&gt;Kommissionen ska&lt;/P&gt;
&lt;P class="p779 ft10"&gt;&lt;SPAN class="ft38"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft39"&gt;utvärdera de åtgärder som vidtagits för provtagning av den svenska befolkningen när det gäller såväl pågående infektion som förekomsten av antikroppar,&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p103 ft10"&gt;&lt;SPAN class="ft38"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft39"&gt;utvärdera den samverkan som förekommit mellan staten och regionerna i syfte att utöka antalet provtagningar och i det sam- manhanget beakta den nationella strategin för utökad nationell provtagning,&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p102 ft42"&gt;&lt;SPAN class="ft38"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft41"&gt;utvärdera variationer i regionernas insatser för provtagning och smittspårning,&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p101 ft10"&gt;&lt;SPAN class="ft38"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft39"&gt;göra en jämförelse av arbetet med provtagning och smittspårning i Sverige med andra relevanta länder, och&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p102 ft10"&gt;&lt;SPAN class="ft38"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft39"&gt;lämna de förslag på åtgärder som kommissionens iakttagelser ger anledning till.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p68 ft11"&gt;Begränsning av inverkan på samhällsviktig verksamhet&lt;/P&gt;
&lt;P class="p606 ft8"&gt;Ett grundläggande mål vid hanteringen av viruset och dess effekter är att begränsa dess inverkan på samhällsviktiga verksamheter. Med&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_3"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;300&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_301"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td217"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td218"&gt;&lt;P class="p17 ft24"&gt;Bilaga 1&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p147 ft10"&gt;samhällsviktig verksamhet menas de verksamheter, anläggningar, noder och infrastrukturer och tjänster som upprätthåller den funk- tion som de ingår i och är verksamhet som är av avgörande betydelse för upprätthållandet av viktiga samhällsfunktioner. Samhällsviktiga verksamheter finns i både privat och offentlig regi. Med samhälls- viktig verksamhet avses en verksamhet som uppfyller minst ett av följande villkor:&lt;/P&gt;
&lt;P class="p769 ft10"&gt;&lt;SPAN class="ft38"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft39"&gt;Ett bortfall av, eller en svår störning i verksamheten som ensamt eller tillsammans med motsvarande händelser i andra verksam- heter på kort tid kan leda till att en allvarlig kris inträffar i sam- hället.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p758 ft10"&gt;&lt;SPAN class="ft38"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft39"&gt;Verksamheten är nödvändig eller mycket väsentlig för att en redan inträffad kris i samhället ska kunna hanteras så att skade- verkningarna blir så små som möjligt.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p503 ft8"&gt;Det är dock sällan så att all verksamhet och alla arbetsuppgifter inom en organisation eller ett företag är samhällsviktiga. Det är upp till varje organisation eller företag att analysera och bedöma vilka delar av verksamheten som är samhällsviktig vid varje givet tillfälle. Vad som kan anses vara en samhällsviktig verksamhet kan vidare se olika ut beroende på sammanhang och hur länge en kris pågår.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p96 ft9"&gt;Kommissionen ska&lt;/P&gt;
&lt;P class="p304 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft38"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft105"&gt;belysa pandemins effekter på samhällsviktig verksamhet,&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p780 ft10"&gt;&lt;SPAN class="ft38"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft39"&gt;utvärdera de åtgärder som vidtagits för att begränsa pandemins effekter på samhällsviktig verksamhet, och&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p414 ft10"&gt;&lt;SPAN class="ft38"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft39"&gt;lämna de förslag på åtgärder som kommissionens iakttagelser ger anledning till.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p68 ft11"&gt;Åtgärder för att lindra de samhällsekonomiska konsekvenserna&lt;/P&gt;
&lt;P class="p77 ft10"&gt;Pandemin har haft omfattande konsekvenser för svensk ekonomi. Såväl åtgärder från myndigheter som ett mer allmänt förändrat beteende för att begränsa smittspridningen har kraftigt dämpat den ekonomiska aktiviteten i Sverige, inte minst i det svenska närings- livet. Denna utveckling har förstärkts av den minskade ekonomiska aktiviteten i andra länder.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;301&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_302"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Bilaga 1&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p139 ft32"&gt;Ett mål har varit att lindra de samhällsekonomiska konse- kvenserna av virusutbrottet. Regeringen har i ett antal propositioner med förslag till ändringar i statens budget lagt fram förslag till åtgärder som syftar till att mildra de negativa konsekvenserna för produktion och sysselsättning. Riksdagen har skyndsamt behandlat förslagen och i vissa fall tidigarelagt eller gjort justeringar av åt- gärderna. Riksdagen har i vissa fall även gett regeringen tillkänna att regeringen bör återkomma till riksdagen med förslag om vissa ändringar i åtgärderna eller kompletteringar (se bet. 2019/20:FiU51, 2019/20:FiU59, 2019/20:FiU61). Sammantaget handlar det om upp- emot 270 miljarder kronor i åtgärder med direkt budgetpåverkan och ytterligare cirka 600 miljarder kronor i likviditetsförstärkningar och garantier.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p781 ft32"&gt;Till de åtgärder som har vidtagits hör det statliga stöd vid korttidsarbete, som innebär att anställda kan gå ned i arbetstid men behålla merparten av sin lön. Stödet är tillfälligt förstärkt under 2020 genom att staten täcker större del av kostnaden samt att arbetstids- minskningen har höjts till 80 procent under &lt;NOBR&gt;maj–juli.&lt;/NOBR&gt; Arbetsgivar- avgifterna har, med vissa begränsningar, satts ned tillfälligt till att endast omfatta ålderspensionsavgifter. Även egenavgifterna har satts ned. Företag som har fått minskad omsättning i mars och april 2020 på grund av coronaviruset kan få stöd för fasta kostnader. För att ytterligare stötta företagen ersätter staten arbetsgivare för sjuklöne- kostnader mellan april och september. Vidare erbjuds en tillfällig hyresrabatt för utpekade utsatta branscher. För att mildra företags likviditetsproblem har ett flertal åtgärder genomförts, som exempel- vis möjlighet till anstånd med skatteinbetalningar, utökade avsätt- ningar till periodiseringsfonder för enskilda näringsidkare och utfär- dandet av kreditgarantier till kreditinstitut för lån till i första hand små och medelstora företag. Förslagen har också omfattat satsningar på fler utbildningsplatser inom kommunal vuxenutbildning, folk- bildning, yrkeshögskola samt inom högskolan för att möta ökad arbetslöshet och underlätta omställning. Även Sveriges riksbank, Riksgäldskontoret och Finansinspektionen har vidtagit åtgärder för att mildra de ekonomiska konsekvenserna.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_3"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;302&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_303"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td217"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td218"&gt;&lt;P class="p17 ft24"&gt;Bilaga 1&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p776 ft9"&gt;Kommissionen ska&lt;/P&gt;
&lt;P class="p758 ft10"&gt;&lt;SPAN class="ft38"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft39"&gt;utvärdera effekterna av de åtgärder som vidtagits för att lindra de samhällsekonomiska konsekvenserna ur bl.a. ett stabiliserings- och inkomstfördelningsperspektiv,&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p758 ft10"&gt;&lt;SPAN class="ft38"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft39"&gt;utvärdera åtgärdernas kort- och långsiktiga effekter för de offent- liga finanserna, för Sveriges näringsliv och samlade produktion, sysselsättning och arbetslöshet,&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p773 ft42"&gt;&lt;SPAN class="ft38"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft41"&gt;belysa åtgärdernas effekter för olika typer av företag och för an- ställda med olika anställningsformer,&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p782 ft10"&gt;&lt;SPAN class="ft38"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft39"&gt;jämföra dessa åtgärder med åtgärder som vidtagits av andra länder med hänsyn tagen till ländernas olika ekonomiska strukturer och olika grad av nedstängningar, och&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p414 ft10"&gt;&lt;SPAN class="ft38"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft39"&gt;lämna de förslag på åtgärder som kommissionens iakttagelser ger anledning till.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p68 ft11"&gt;Åtgärder för att lindra konsekvenserna för enskilda individer&lt;/P&gt;
&lt;P class="p113 ft8"&gt;Ett annat grundläggande mål för hanteringen av virusutbrottet och utbrottets effekter är att lindra de ekonomiska konsekvenserna för enskilda individer och bidra till att smittspridningen begränsas. Flera åtgärder har därför vidtagits för att bl.a. värna människors liv och hälsa samt minska belastningen på hälso- och sjukvården. Exempel på åtgärder är tillfällig kompensation för karensavdraget, tillfälligt förlängd läkarintygsfri tid samt förändringar för att effektivisera informationsutbytet mellan berörda myndigheter. En rad tillfälliga åtgärder har också beslutats i syfte att fler ska få arbetslöshetser- sättning, bl.a. ändrat medlemsvillkor och lättnader i arbetsvillkoret. Dessutom har ersättningsnivåerna i arbetslöshetsförsäkringen höjts. Inom studiestödet har flera åtgärder beslutats, bl.a. får studerande behålla sitt studiestöd i vissa situationer vid inställd undervisning. Vidare har fribeloppet tillfälligt slopats under 2020.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p42 ft32"&gt;Därutöver har regeringen beslutat om ersättning i form av till- fällig föräldrapenning till föräldrar som avstår från arbete för att vårda barn vars förskola eller skola har stängts i vissa situationer kopplade till &lt;NOBR&gt;covid-19.&lt;/NOBR&gt; Vidare har det skapats möjlighet för personer som i arbete eller utbildning vid sjukvårdsinrättningar eller vid annan&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;303&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_304"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Bilaga 1&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p540 ft8"&gt;hantering av smittförande person blivit sjuka i &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; att få för- måner inom arbetsskadeförsäkringen. Det har också införts ekono- misk kompensation i form av ett tillfälligt tilläggsbidrag till bostads- bidraget för barnfamiljer och ersättning till personer i vissa risk- grupper som helt eller delvis avstår från förvärvsarbete för att und- vika att smittas av &lt;NOBR&gt;covid-19,&lt;/NOBR&gt; vissa anhöriga och föräldrar till barn som nyligen haft eller genomgått behandling för en allvarlig sjukdom.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p410 ft9"&gt;Kommissionen ska&lt;/P&gt;
&lt;P class="p770 ft10"&gt;&lt;SPAN class="ft38"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft39"&gt;utvärdera de åtgärder som vidtagits för att lindra konsekvenserna för enskilda individer, och&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p770 ft10"&gt;&lt;SPAN class="ft38"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft39"&gt;lämna de förslag på åtgärder som kommissionens iakttagelser ger anledning till.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p91 ft11"&gt;EU och internationell samverkan&lt;/P&gt;
&lt;P class="p252 ft32"&gt;Sedan de första fallen i Europa rapporterades i januari har ett antal möten inom EU ägt rum på hälsoministernivå med fokus på hante- ringen av &lt;NOBR&gt;covid-19.&lt;/NOBR&gt; Vid rådet för sysselsättning, socialpolitik, hälso- och sjukvård samt konsumentfrågor antogs den 13 februari 2020 rådslutsatser om det nya coronaviruset. Vidare har Sverige deltagit i det arbete som bedrivs av EU:s hälsosäkerhetskommitté och som syftar till att underlätta informationsutbyte och koordinering mellan medlemsstater i frågor som rör gränsöverskridande hälsohot. EU- arrangemanget för integrerad politisk krishantering (IPCR) akti- verades den 28 januari 2020. Genom IPCR har medlemsstaterna löpande diskuterat frågor för att kartlägga sektorsövergripande luckor och utarbeta konkreta motåtgärder. Den 28 februari 2020 undertecknade Sverige ett avtal för att möjliggöra &lt;NOBR&gt;EU-gemensam&lt;/NOBR&gt; upphandling av olika typer av medicinska motåtgärder, ex. skydds- utrustning. Regeringen arbetar också inom EU och internationellt för att Sverige ska få tillgång till vaccin.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p783 ft10"&gt;Pandemin är en global kris och understryker vikten av ett väl- fungerande internationellt samarbete, starka internationella in- stitutioner och internationell solidaritet. WHO:s roll är central i sammanhanget och såväl Sverige som EU har i samband med krisen ökat sitt redan omfattande stöd till organisationen. Sverige har haft en kontinuerlig dialog med WHO:s ledning.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;304&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_305"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td217"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td218"&gt;&lt;P class="p17 ft24"&gt;Bilaga 1&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p66 ft8"&gt;Pandemin har kraftigt påverkat världshandeln. Internationell handel bygger på fria flöden för varor och tjänster. För att bekämpa smittspridningen har länder infört åtgärder som påverkar såväl pro- duktion som internationell handel. Utegångsförbud, gränsåtgärder och exportrestriktioner har inneburit produktionsstopp, ickefunge- rande logistikkedjor och stopp i handeln, även på EU:s inre mark- nad. Detta inkluderar produkter med direkt påverkan på Sveriges förmåga att hantera pandemin, som skyddsutrustning och läke- medel. Situationen har föranlett aktivt svenskt agerande såväl bilate- ralt som i internationella organisationer och i EU, för att upprätta fri handel och motverka handelshinder.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p67 ft10"&gt;Samarbetet inom EU och Norden är centralt för Sveriges hante- ring av pandemin. Det redan omfattande nordiska samarbetet har ytterligare intensifierats under krisen, med täta kontakter både på politisk nivå och mellan myndigheter.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p96 ft9"&gt;Kommissionen ska&lt;/P&gt;
&lt;P class="p784 ft10"&gt;&lt;SPAN class="ft38"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft39"&gt;utvärdera det samarbete Sverige har haft inom EU och med inter- nationella organ, såsom WHO,&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p502 ft42"&gt;&lt;SPAN class="ft38"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft41"&gt;utvärdera det samarbete Sverige haft med övriga nordiska länder, såväl på myndighetsnivå som på politisk nivå, och&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p774 ft10"&gt;&lt;SPAN class="ft38"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft39"&gt;lämna de förslag på åtgärder som kommissionens iakttagelser ger anledning till.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p68 ft11"&gt;Det konsulära arbetet&lt;/P&gt;
&lt;P class="p113 ft8"&gt;Utrikesdepartementet (UD) och utlandsmyndigheterna har ett upp- drag att ge konsulär service, det vill säga råd och stöd till svenskar utomlands i olika nödsituationer. Utgångspunkten i det konsulära arbetet är att den enskilde har ett eget ansvar för sin person vid vistelse utomlands och att staten enligt gällande konsulärt regelverk kan gå in vid nödsituationer för att ge råd eller ekonomiskt bistånd i form av lån. När säkerhetssituationen i ett land eller en region bedöms vara farlig, oberäknelig eller snabbt föränderlig kan Utrikes- departementet också avråda svenskar från att resa till ett land eller delar av ett land. Detta är också en signal om att UD:s och utlands- myndighetens möjligheter att ge konsulär service på en plats är begränsad. Omfattningen av den enskildes personliga ansvar tydlig-&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;305&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_306"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Bilaga 1&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p142 ft10"&gt;görs även genom att staten endast i vissa extraordinära situationer kan agera genom konsulära katastrofinsatser. Flera beslut om avrå- dan har fattats under pandemin.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p90 ft10"&gt;Under pandemin blev många svenskar strandsatta runtom i världen, och ett omfattande konsulärt arbete har utförts av UD och utlandsmyndigheterna. Det konsulära arbetet har främst bestått av olika typer av repatrieringsinsatser samt att ge uppdaterad resein- formation.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p410 ft9"&gt;Kommissionen ska&lt;/P&gt;
&lt;P class="p785 ft32"&gt;&lt;SPAN class="ft38"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft40"&gt;utvärdera det svenska konsulära arbetet, inklusive repatrierings- insatser, beslut om avrådan samt konsulär kommunikation, och&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p440 ft10"&gt;&lt;SPAN class="ft38"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft39"&gt;lämna de förslag på åtgärder som kommissionens iakttagelser ger anledning till.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p786 ft136"&gt;Det offentligas samarbete med näringslivet och civilsamhället för att hantera virusutbrottets konsekvenser&lt;/P&gt;
&lt;P class="p52 ft10"&gt;Näringslivet har på olika sätt stöttat hälso- och sjukvården med bl.a. donationer av skyddsutrustning samt erbjudanden om inlån av per- sonal. Svenska företag med produktion av skyddsutrustning respek- tive medicinteknik har utökat sin produktion i den mån det varit möjligt. Redan under krisens inledning identifierades möjligheter att ställa om produktionen hos företag som normalt inte riktar sin verk- samhet mot hälso- och sjukvården. Även civilsamhället, i form av bl.a. ideella föreningar, stiftelser och trossamfund, har gjort viktiga insatser för olika utsatta grupper som drabbas av effekterna av pandemin.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p368 ft9"&gt;Kommissionen ska&lt;/P&gt;
&lt;P class="p787 ft29"&gt;&lt;SPAN class="ft38"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft127"&gt;utifrån ett brett perspektiv belysa berörda förvaltningsmyndig- heters samarbete med näringslivet för att tillgodose behovet av utrustning och annat relevant stöd till hälso- och sjukvården,&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p788 ft42"&gt;&lt;SPAN class="ft38"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft41"&gt;utvärdera regeringens, berörda myndigheters, regionernas och kommunernas förmåga att ta tillvara det stöd som näringslivet och civilsamhället erbjudit under krisen,&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;306&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_307"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td217"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td218"&gt;&lt;P class="p17 ft24"&gt;Bilaga 1&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p764 ft10"&gt;&lt;SPAN class="ft38"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft39"&gt;belysa betydelsen av regelverk, internationellt samarbete samt vad som försvårat respektive förenklat näringslivets bidrag i sam- band med pandemin,&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p502 ft42"&gt;&lt;SPAN class="ft38"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft41"&gt;belysa civilsamhällets bidrag till samhällets hantering av pandemin,&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p774 ft10"&gt;&lt;SPAN class="ft38"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft39"&gt;utvärdera om det offentliga stödet till civilsamhället varit ända- målsenligt, och&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p414 ft10"&gt;&lt;SPAN class="ft38"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft39"&gt;lämna de förslag på åtgärder som kommissionens iakttagelser ger anledning till.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p68 ft11"&gt;Digital omställning, utbildning och forskning&lt;/P&gt;
&lt;P class="p81 ft10"&gt;En konsekvens av pandemin är att flera sektorer övergått till nya digitala arbetssätt och lösningar vilka varit viktiga förutsättningar för att kunna upprätthålla olika verksamheter och viktiga samhälls- funktioner.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p87 ft10"&gt;Regeringen har beslutat att ge Post- och telestyrelsen i uppdrag att &lt;NOBR&gt;genom-föra&lt;/NOBR&gt; insatser i syfte att bidra till tillgänglighet och användning av it och elektroniska kommunikationstjänster för äldre inom äldreomsorgen och för dem som befinner sig i isolering med anledningen av utbrottet av &lt;NOBR&gt;covid-19.&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p42 ft8"&gt;Pandemin har medfört ett behov av olika åtgärder för att säkerställa barns, elevers, studerandes och studenter rätt och tillgång till omsorg och utbildning. I Sverige har förskolor, grundskolor eller motsvarande skolformer inte stängts. Regeringen har dock gett huvudmännen möjligheter att göra vissa undantag från skollagen (2010:800) i syfte att tillförsäkra elever deras rätt till utbildning. Huvudmän har vidare getts möjlighet att tillfälligt stänga t.ex. en förskoleenhet eller ett fritidshem om det under viss tid inte går att bedriva verksamheten med anledning av sjukdomen &lt;NOBR&gt;covid-19.&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p10 ft8"&gt;Folkhälsomyndigheten rekommenderade den 16 mars 2020 att undervisning i gymnasieskolan, den kommunala vuxenutbildningen, yrkeshögskolan och högskolan skulle bedrivas genom fjärr- eller distansundervisning, en rekommendation som även folkhögskolor följt. Senare under våren ändrades rekommendationen så att ett mindre antal elever och studenter kunde tas emot i lokalerna, t.ex. för att ge särskilt stöd eller genomföra praktiska moment i under-&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;307&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_308"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Bilaga 1&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p142 ft9"&gt;visningen. Rekommendationen om fjärr- eller distansundervisning upphörde från och med den 15 juni 2020.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p131 ft8"&gt;Regeringen har gett Statens skolverk i uppdrag att genomföra stödjande insatser i syfte att stödja huvudmän, utbildningsanord- nare, rektorer, lärare, förskollärare samt övrig personal i skolväsen- det och annan pedagogisk verksamhet under virusutbrottet.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p90 ft10"&gt;Flera myndigheter har även tagit fram stöd för att underlätta omställningen till fjärr- eller distansundervisning och regeringen har tillfört medel för att stärka yrkeshögskolans samt universitet och högskolors arbete med distansundervisning.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p49 ft10"&gt;Smittskyddsåtgärder ska enligt smittskyddslagen bygga på veten- skap och beprövad erfarenhet. Under pandemin har regeringen vid- tagit åtgärder för att möjliggöra forsknings- och innovationsinsatser som syftat till att snabbt, men med bibehållna högt ställda krav på kvalitet och etisk prövning, ge kunskap som kan bidra till att be- gränsa pandemin och dess effekter.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p368 ft9"&gt;Kommissionen ska&lt;/P&gt;
&lt;P class="p789 ft10"&gt;&lt;SPAN class="ft38"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft39"&gt;utvärdera de åtgärder som vidtagits för att säkerställa barns, ele- vers, studerandes och studenters rätt och tillgång till omsorg och utbildning,&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p438 ft10"&gt;&lt;SPAN class="ft38"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft39"&gt;utvärdera effekterna av övergången till fjärr- eller distansunder- visning både ur ett individuellt och samhälleligt perspektiv samt utifrån elevers, studenters och studerandes olika behov och förut- sättningar,&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p770 ft42"&gt;&lt;SPAN class="ft38"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft41"&gt;belysa de åtgärder som vidtagits inom forsknings- och inno- vationsområdet för hantering av pandemin, och&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p790 ft10"&gt;&lt;SPAN class="ft38"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft39"&gt;lämna de förslag på åtgärder som kommissionens iakttagelser ger anledning till.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p91 ft11"&gt;Kommunikationen med anledning av virusutbrottet&lt;/P&gt;
&lt;P class="p252 ft29"&gt;I samband med samhällsstörningar, som vid olyckor och kriser, är det viktigt med korrekt, tydlig och samordnad information och kommunikation för att alla ska kunna ta sitt ansvar och för att mot- verka missförstånd och ryktesspridning. Myndigheten för samhälls- skydd och beredskap driver webbplatsen Krisinformation.se som förmedlar information från myndigheter och andra ansvariga till&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;308&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_309"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td217"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td218"&gt;&lt;P class="p17 ft24"&gt;Bilaga 1&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p76 ft8"&gt;allmänheten före, under och efter en allvarlig händelse eller kris. Myndigheten har också i uppgift att se till att berörda aktörer vid en kris får tillfälle att samordna information till allmänhet och medier och samordna stödet till centrala, regionala och lokala organ i fråga om information och lägesbilder. Den 19 mars 2020 gav regeringen Myndigheten för samhällsskydd och beredskap ett särskilt uppdrag att säkerställa att myndigheternas information med anledning av utbrottet av coronaviruset är samordnad och tydlig samt att det finns effektiva kanaler för att föra ut informationen. I uppdraget ingår också att skyndsamt utarbeta ett nationellt informationsmaterial som på ett effektivt sätt ska kommuniceras till så många som möjligt.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p9 ft10"&gt;Regeringen, Regeringskansliet, berörda förvaltningsmyndig- heter, regioner och kommuner har haft en omfattande kommuni- kation om hanteringen av utbrottet av det virus som orsakar sjuk- domen &lt;NOBR&gt;covid-19&lt;/NOBR&gt; och utbrottets effekter. Exempelvis har Folkhälso- myndigheten hållit regelbundna &lt;NOBR&gt;press-konferenser&lt;/NOBR&gt; där även Social- styrelsen och andra myndigheter och aktörer har deltagit. Myndig- heten har även informerat allmänheten i andra kanaler. Regeringen har kommunicerat löpande med anledning av virusutbrottet, bl.a. genom ett stort antal presskonferenser. Riktade kommunikations- insatser har genomförts av berörda myndigheter till andra grupper såsom personal inom vård och omsorg samt barn och unga. Kommunikationen har syftat till att få genomslag för åtgärderna och att minska smittspridningen genom information om råd och rekom- mendationer. Syftet har även varit att möta och dämpa oron i samhället.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p395 ft9"&gt;Kommissionen ska&lt;/P&gt;
&lt;P class="p758 ft10"&gt;&lt;SPAN class="ft38"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft39"&gt;utvärdera kommunikationen från regeringen, Regeringskansliet, berörda förvaltningsmyndigheter, regioner och kommuner och särskilt belysa om kommunikationen varit tydlig, tillgänglig för alla grupper i samhället, samstämmig samt om den uppnått sitt syfte, och&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p414 ft10"&gt;&lt;SPAN class="ft38"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft39"&gt;lämna de förslag på åtgärder som kommissionens iakttagelser ger anledning till.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;309&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_310"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td4"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;Bilaga 1&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td5"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p392 ft11"&gt;Konsekvensbeskrivningar&lt;/P&gt;
&lt;P class="p252 ft29"&gt;Kommissionen ska genomgående redovisa vilka konsekvenser vid- tagna åtgärder har fått för mänskliga fri- och rättigheter, däribland barnets rättigheter. Kommissionen ska också redovisa konsekven- serna för jämställdhet och för personer med funktionsnedsättning. Åtgärdernas effekter för individer ska utvärderas utifrån socio- ekonomiska förhållanden, ålder, kön och andra relevanta faktorer.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p91 ft11"&gt;Arbetets genomförande, kontakter och redovisning av uppdraget&lt;/P&gt;
&lt;P class="p52 ft8"&gt;Kommissionen ska skaffa sig en helhetsbild av de åtgärder som regeringen, Regeringskansliet och berörda förvaltningsmyndigheter, regioner och kommuner har vidtagit med anledning av virusut- brottet. Kommissionen ska även samråda med andra utredningar som har ett uppdrag som berör kommissionens uppdrag, bl.a. Ut- redningen om civilt försvar (Ju 2018:05) och Utredningen om hälso- och sjukvårdens beredskap (S 2018:09). Kommissionen ska också samråda med andra relevanta myndigheter.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p109 ft10"&gt;Kommissionen ska utifrån tidigare gjorda utvärderingar inhämta erfarenheter av hur samhället hanterat andra svåra påfrestningar på samhället i fredstid.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p90 ft10"&gt;I fråga om utvärdering av arbetsorganisation, arbetsmiljö och anställningsförhållanden eller liknande ska samråd ske med arbets- marknadens parter.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p90 ft10"&gt;Om förslagen påverkar den kommunala självstyrelsen ska de sär- skilda överväganden som gjorts i enlighet med 14 kap. 3 § regerings- formen redovisas.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p410 ft9"&gt;Uppdraget ska slutredovisas senast den 28 februari 2022.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p109 ft10"&gt;En första delredovisning, som avser deluppdraget om smitt- spridning inom vård och omsorg om äldre, ska lämnas den 30 november 2020.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p90 ft10"&gt;En andra delredovisning ska lämnas den 31 oktober 2021 och innehålla en redovisning av följande deluppdrag:&lt;/P&gt;
&lt;P class="p558 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft38"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft105"&gt;Virusets spridning till och inom Sverige&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p558 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft38"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft105"&gt;Åtgärder för att begränsa smittspridningen&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p625 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft38"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft105"&gt;Hälso- och sjukvårdens förmåga att hantera virusutbrottet&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;310&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_311"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t31"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td217"&gt;&lt;P class="p17 ft16"&gt;SOU 2020:80&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td218"&gt;&lt;P class="p17 ft24"&gt;Bilaga 1&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p791 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft38"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft105"&gt;Provtagning och smittspårning&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p792 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft38"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft105"&gt;Begränsning av inverkan på samhällsviktig verksamhet&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p714 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft38"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft105"&gt;Åtgärder för att lindra konsekvenserna för enskilda individer&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p714 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft38"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft105"&gt;EU och internationell samverkan&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p792 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft38"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft105"&gt;Det konsulära arbetet&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p793 ft10"&gt;&lt;SPAN class="ft38"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft39"&gt;Det offentligas samarbete med näringslivet och civilsamhället för att hantera virusutbrottets konsekvenser&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p792 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft38"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft105"&gt;Digital omställning, utbildning och forskning&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p792 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft38"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft105"&gt;Kommunikationen med anledning av virusutbrottet&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p794 ft9"&gt;(Socialdepartementet)&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft15"&gt;311&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_312"&gt;


&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_313"&gt;
&lt;DIV id="p313dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B380313x1.jpg/" id="p313img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;P class="p0 ft7"&gt;Statens offentliga utredningar 2020&lt;/P&gt;
&lt;P class="p22 ft13"&gt;Kronologisk förteckning&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;DIV id="id_2_1"&gt;
&lt;P class="p795 ft6"&gt;&lt;SPAN class="ft137"&gt;1.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft138"&gt;Översyn av yrket personlig assistent&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p796 ft4"&gt;– ett viktigt yrke som förtjänar bra villkor. S.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p797 ft4"&gt;&lt;SPAN class="ft137"&gt;2.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft139"&gt;Skärpta regler om utländska månggiften. Ju.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p798 ft4"&gt;&lt;SPAN class="ft137"&gt;3.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft139"&gt;Hållbar slamhantering. M.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p799 ft4"&gt;&lt;SPAN class="ft137"&gt;4.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft139"&gt;Vägen till en klimatpositiv framtid. M.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p800 ft4"&gt;&lt;SPAN class="ft137"&gt;5.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft139"&gt;Fler ruttjänster och höjt tak för rutavdraget. Fi.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p801 ft4"&gt;&lt;SPAN class="ft4"&gt;6.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft139"&gt;En begriplig och trygg sjukförsäkring med plats för rehabilitering. S.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p802 ft4"&gt;&lt;SPAN class="ft140"&gt;7.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft139"&gt;Brott mot djur – Skärpta straff och ett mer effektivt sanktionssystem. N.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p803 ft4"&gt;&lt;SPAN class="ft137"&gt;8.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft139"&gt;Starkare kommuner – med kapacitet att klara välfärdsuppdraget. Fi.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p804 ft4"&gt;&lt;SPAN class="ft137"&gt;9.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft139"&gt;Kunskapsläget på kärnavfalls- området 2020. Steg för steg. Var står vi? Vart går vi? M.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p805 ft4"&gt;&lt;SPAN class="ft137"&gt;10.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft139"&gt;Stärkt lokalt åtgärdsarbete – att nå målet Ingen övergödning. M.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p806 ft4"&gt;&lt;SPAN class="ft137"&gt;11.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft139"&gt;Kompletterande bestämmelser till EU:s förordning om utländska direktinvesteringar. Ju.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p807 ft4"&gt;&lt;SPAN class="ft137"&gt;12.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft139"&gt;Nya kapitaltäckningsregler för värdepappersbolag. Fi.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p808 ft4"&gt;&lt;SPAN class="ft137"&gt;13.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft139"&gt;Att kriminalisera överträdelser av &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;EU-förordningar.&lt;/NOBR&gt; N.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p809 ft4"&gt;&lt;SPAN class="ft137"&gt;14.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft139"&gt;Framtidens teknik i omsorgens tjänst. S.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p810 ft4"&gt;&lt;SPAN class="ft137"&gt;15.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft139"&gt;Strukturförändring och investering i hälso- och sjukvården – lärdomar från exemplet NKS. S.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p811 ft142"&gt;&lt;SPAN class="ft137"&gt;16.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft141"&gt;Ett effektivare regelverk för utlännings­ ärenden med säkerhetsaspekter. Ju.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p812 ft4"&gt;&lt;SPAN class="ft140"&gt;17.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft139"&gt;Grönt sparande. Fi.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p292 ft4"&gt;&lt;SPAN class="ft137"&gt;18.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft139"&gt;Framtidens järnvägsunderhåll. I.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p813 ft4"&gt;&lt;SPAN class="ft137"&gt;19.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft139"&gt;God och nära vård. En reform för ett hållbart hälso- och sjukvårdssystem. S.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p814 ft4"&gt;&lt;SPAN class="ft137"&gt;20.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft139"&gt;Skatt på modet – för att få bort skadliga kemikalier. Fi.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2_2"&gt;
&lt;P class="p815 ft4"&gt;&lt;SPAN class="ft137"&gt;21.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft139"&gt;Sveriges museum om Förintelsen. + Holocaust Remembrance and Representation. Documentation from a Research Conference. Ku.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p0 ft6"&gt;&lt;SPAN class="ft137"&gt;22.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft138"&gt;Motorfordonspooler&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p816 ft4"&gt;– på väg mot ökad delning av motor- fordon. Fi.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p817 ft4"&gt;&lt;SPAN class="ft137"&gt;23.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft139"&gt;Hälso- och sjukvård i det civila försvaret – underlag till försvarspolitisk inriktning. S.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p818 ft4"&gt;&lt;SPAN class="ft137"&gt;24.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft139"&gt;Tillsammans för en välfungerande sjukskrivnings- och rehabiliterings- process. S.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p819 ft4"&gt;&lt;SPAN class="ft137"&gt;25.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft139"&gt;Ett nationellt biljettsystem för all kollektivtrafik. I.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p820 ft4"&gt;&lt;SPAN class="ft137"&gt;26.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft139"&gt;En sjukförsäkring anpassad efter individen. S.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p821 ft4"&gt;&lt;SPAN class="ft140"&gt;27.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft139"&gt;Högre växel i minoritetspolitiken. Stärkt samordning och uppföljning. Ku.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p0 ft6"&gt;&lt;SPAN class="ft137"&gt;28.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft138"&gt;En mer likvärdig skola&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p822 ft4"&gt;– minskad skolsegregation och för-&lt;/P&gt;
&lt;P class="p823 ft4"&gt;bättrad resurstilldelning­&lt;SPAN style="padding-left:73px;"&gt;. U.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p824 ft4"&gt;&lt;SPAN class="ft137"&gt;29.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft139"&gt;En ny myndighet för att stärka det psykologiska försvaret. Ju.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p4 ft4"&gt;&lt;SPAN class="ft137"&gt;30.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft139"&gt;En moderniserad arbetsrätt. A.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p825 ft4"&gt;&lt;SPAN class="ft137"&gt;31.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft139"&gt;En ny mervärdesskattelag. Del 1 och 2. Fi.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p826 ft4"&gt;&lt;SPAN class="ft137"&gt;32.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft139"&gt;Grundpension. Några anslutande frågor. S.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p285 ft6"&gt;&lt;SPAN class="ft137"&gt;33.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft138"&gt;Gemensamt ansvar&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p827 ft4"&gt;– en modell för planering och dimen- sionering av gymnasial utbildning. Del 1 och 2. U.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p285 ft6"&gt;&lt;SPAN class="ft137"&gt;34.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft138"&gt;Stärkt kvalitet och likvärdighet&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p822 ft4"&gt;i fritidshem och pedagogisk omsorg. U.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p292 ft6"&gt;&lt;SPAN class="ft137"&gt;35.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft138"&gt;Kontroll för ökad tilltro&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p828 ft4"&gt;– en ny myndighet för att förebygga, förhindra och upptäcka felaktiga ut­ betalningar från välfärdssystemen. Fi.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p829 ft6"&gt;&lt;SPAN class="ft137"&gt;36.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft138"&gt;Ett nationellt sammanhållet system för kunskapsbaserad vård&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p830 ft4"&gt;– ett system, många möjligheter. S.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_314"&gt;


&lt;DIV&gt;
&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;P class="p831 ft4"&gt;&lt;SPAN class="ft137"&gt;37.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft139"&gt;Ett nytt regelverk för arbetslöshets- försäkringen. A.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p4 ft4"&gt;&lt;SPAN class="ft137"&gt;38.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft139"&gt;Ökad trygghet för visselblåsare. A.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p832 ft4"&gt;&lt;SPAN class="ft137"&gt;39.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft139"&gt;Kärnavfallsrådets yttrande över SKB:s &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;Fud-program&lt;/NOBR&gt; 2019. M.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p814 ft4"&gt;&lt;SPAN class="ft137"&gt;40.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft139"&gt;En gemensam utbildning inom statsförvaltningen. Fi.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p292 ft4"&gt;&lt;SPAN class="ft137"&gt;41.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft139"&gt;Kommuner som utförare&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p823 ft6"&gt;av tjänster åt Arbetsförmedlingen&lt;/P&gt;
&lt;P class="p833 ft4"&gt;&lt;SPAN class="ft137"&gt;–&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft143"&gt;en analys av de rättsliga förutsätt- ningarna. A.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p834 ft4"&gt;&lt;SPAN class="ft137"&gt;42.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft139"&gt;En annan möjlighet till särskilt stöd. Reglering av kommunala resurs- skolor. U.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p15 ft4"&gt;&lt;SPAN class="ft137"&gt;43.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft139"&gt;Bygga, bedöma, betygssätta&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p823 ft6"&gt;&lt;SPAN class="ft137"&gt;–&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft144"&gt;betyg som bättre motsvarar&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p823 ft4"&gt;elevernas­ kunskaper. U.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p835 ft4"&gt;&lt;SPAN class="ft137"&gt;44.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft139"&gt;Grundlagsskadestånd – ett rättighets- skydd för enskilda. Ju.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p836 ft4"&gt;&lt;SPAN class="ft137"&gt;45.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft139"&gt;Ett ändamålsenligt skydd för tryck- och yttrandefriheten. Ju.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p837 ft4"&gt;&lt;SPAN class="ft137"&gt;46.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft139"&gt;En gemensam angelägenhet. Vol. 1 och 2. Fi.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p808 ft4"&gt;&lt;SPAN class="ft137"&gt;47.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft139"&gt;Hållbar socialtjänst. En ny social- tjänstlag. Del 1 och 2. S.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p4 ft4"&gt;&lt;SPAN class="ft137"&gt;48.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft139"&gt;Skatt på engångsartiklar. Fi.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p838 ft4"&gt;&lt;SPAN class="ft137"&gt;49.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft139"&gt;Enhetlig och effektiv marknads- kontroll. UD.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p839 ft4"&gt;&lt;SPAN class="ft137"&gt;50.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft139"&gt;Enklare skatteregler för enskilda näringsidkare. Fi.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p840 ft4"&gt;&lt;SPAN class="ft137"&gt;51.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft139"&gt;En ny lag om konsumentskydd vid köp och vissa andra avtal. Ju.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p4 ft4"&gt;&lt;SPAN class="ft137"&gt;52.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft139"&gt;Rutavdrag för äldre. Fi.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p841 ft4"&gt;&lt;SPAN class="ft137"&gt;53.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft139"&gt;Personuppgiftsbehandling vid antals- beräkning inför klinisk forskning. N.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p842 ft4"&gt;&lt;SPAN class="ft137"&gt;54.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft139"&gt;En långsiktigt hållbar migrations- politik. Ju.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p4 ft4"&gt;&lt;SPAN class="ft137"&gt;55.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft139"&gt;Innovation genom information. I.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p843 ft4"&gt;&lt;SPAN class="ft137"&gt;56.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft139"&gt;Det demokratiska samtalet i en digital tid. Så stärker vi motståndskraften mot desinformation, propaganda och näthat. Ku.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p844 ft4"&gt;&lt;SPAN class="ft137"&gt;57.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft139"&gt;Ett särskilt hedersbrott. Ju.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p4 ft6"&gt;&lt;SPAN class="ft137"&gt;58.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft138"&gt;EU:s cybersäkerhetsakt&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p845 ft4"&gt;&lt;SPAN class="ft137"&gt;–&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft143"&gt;kompletterande nationella bestäm- melser om cybersäkerhetscertifiering. Fö.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p844 ft6"&gt;&lt;SPAN class="ft137"&gt;59.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft138"&gt;Innovation som drivkraft&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p822 ft4"&gt;&lt;SPAN class="ft137"&gt;–&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft143"&gt;från forskning till nytta. U.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p4 ft6"&gt;&lt;SPAN class="ft137"&gt;60.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft138"&gt;Det skatterättsliga företrädaransvaret&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p822 ft4"&gt;&lt;SPAN class="ft137"&gt;–&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft143"&gt;en översyn. Fi.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p846 ft4"&gt;&lt;SPAN class="ft137"&gt;61.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft139"&gt;Ändrade regler om säkerställda obligationer. Fi.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p847 ft4"&gt;&lt;SPAN class="ft137"&gt;62.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft139"&gt;En samlad djurhälsoreglering. Del 1 och 2. N.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p4 ft4"&gt;&lt;SPAN class="ft137"&gt;63.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft139"&gt;Barnkonventionen och svensk rätt. A.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p848 ft4"&gt;&lt;SPAN class="ft137"&gt;64.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft139"&gt;Hästnäringens finansiering på den omreglerade spelmarknaden. Fi.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p4 ft4"&gt;&lt;SPAN class="ft137"&gt;65.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft139"&gt;55 år och karensval. N.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p4 ft6"&gt;&lt;SPAN class="ft137"&gt;66.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft138"&gt;Samverkande krafter&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p822 ft4"&gt;&lt;SPAN class="ft137"&gt;–&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft143"&gt;för stärkt kvalitet och likvärdighet&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p849 ft4"&gt;inom komvux­ för elever med svenska som andraspråk. U.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p285 ft6"&gt;&lt;SPAN class="ft137"&gt;67.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft138"&gt;Förskola för alla barn&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p823 ft6"&gt;&lt;SPAN class="ft137"&gt;–&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft144"&gt;för bättre språkutveckling&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p822 ft4"&gt;i svenska. U.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p850 ft6"&gt;&lt;SPAN class="ft137"&gt;68.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft138"&gt;Försvarets radioanstalts internationella samarbete&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p830 ft4"&gt;&lt;SPAN class="ft137"&gt;–&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft143"&gt;en översyn av regelverket. Fö.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p851 ft4"&gt;&lt;SPAN class="ft137"&gt;69.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft139"&gt;Äldre har aldrig varit yngre – allt fler kan och vill arbeta längre. S.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p4 ft4"&gt;&lt;SPAN class="ft137"&gt;70.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft139"&gt;Fast omsorgskontakt i hemtjänsten. S.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p852 ft4"&gt;&lt;SPAN class="ft137"&gt;71.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft139"&gt;Utvinning ur alunskiffer. Kunskapssammanställning om miljörisker och förslag till skärpning av regelverket. N.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p0 ft6"&gt;&lt;SPAN class="ft137"&gt;72.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft138"&gt;Producentansvar för textil&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p822 ft4"&gt;&lt;SPAN class="ft137"&gt;–&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft143"&gt;en del av den cirkulära ekonomin. M.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p853 ft4"&gt;&lt;SPAN class="ft137"&gt;73.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft139"&gt;Stärkt äganderätt, flexibla skyddsformer och naturvård i skogen. M.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p854 ft4"&gt;&lt;SPAN class="ft137"&gt;74.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft139"&gt;En europeisk åklagarmyndighet i Sverige. Ju.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p15 ft6"&gt;&lt;SPAN class="ft137"&gt;75.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft138"&gt;Bygg och bo till lägre kostnad&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p822 ft4"&gt;&lt;SPAN class="ft137"&gt;–&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft143"&gt;förslag för bättre konkurrens&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p823 ft4"&gt;i bostadsbyggandet. Fi.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p4 ft4"&gt;&lt;SPAN class="ft137"&gt;76.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft139"&gt;Funktionalitet och enhetlighet&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p855 ft4"&gt;&lt;SPAN class="ft137"&gt;–&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft143"&gt;hyresmodell för fem kultur- institutioners huvudbyggnader. Fi.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p856 ft4"&gt;&lt;SPAN class="ft137"&gt;77.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft139"&gt;Ökat skydd och stärkt reglering på den omreglerade spelmarknaden. Fi.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p15 ft6"&gt;&lt;SPAN class="ft137"&gt;78.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft138"&gt;Tillgängliga stränder&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p822 ft4"&gt;&lt;SPAN class="ft137"&gt;–&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft143"&gt;ett mer differentierat strandskydd. M.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_315"&gt;


&lt;P class="p857 ft6"&gt;&lt;SPAN class="ft137"&gt;79.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft138"&gt;Effektivare tillsyn över diskrimineringslagen&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p858 ft4"&gt;– aktiva åtgärder och det skollags­ reglerade området. A.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p4 ft4"&gt;&lt;SPAN class="ft137"&gt;80.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft139"&gt;Äldreomsorgen under pandemin. S.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_316"&gt;
&lt;DIV id="p316dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H8B380316x1.jpg/" id="p316img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;P class="p0 ft7"&gt;Statens offentliga utredningar 2020&lt;/P&gt;
&lt;P class="p22 ft13"&gt;Systematisk förteckning&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;DIV id="id_2_1"&gt;
&lt;P class="p0 ft22"&gt;Arbetsmarknadsdepartementet&lt;/P&gt;
&lt;P class="p4 ft4"&gt;En moderniserad arbetsrätt. [30]&lt;/P&gt;
&lt;P class="p859 ft4"&gt;Ett nytt regelverk för arbetslöshets- försäkringen. [37]&lt;/P&gt;
&lt;P class="p4 ft4"&gt;Ökad trygghet för visselblåsare. [38]&lt;/P&gt;
&lt;P class="p4 ft6"&gt;Kommuner som utförare&lt;/P&gt;
&lt;P class="p860 ft6"&gt;av tjänster åt Arbetsförmedlingen&lt;/P&gt;
&lt;P class="p861 ft4"&gt;&lt;SPAN class="ft4"&gt;–&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft139"&gt;en analys av de rättsliga förut- sättningarna. [41]&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p4 ft4"&gt;Barnkonventionen och svensk rätt. [63]&lt;/P&gt;
&lt;P class="p862 ft6"&gt;Effektivare tillsyn över diskrimineringslagen&lt;/P&gt;
&lt;P class="p863 ft4"&gt;&lt;SPAN class="ft4"&gt;–&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft139"&gt;aktiva åtgärder och det skollags­ reglerade området. [79]&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p151 ft22"&gt;Finansdepartementet&lt;/P&gt;
&lt;P class="p864 ft4"&gt;Fler ruttjänster och höjt tak för rutavdraget. [5]&lt;/P&gt;
&lt;P class="p865 ft4"&gt;Starkare kommuner – med kapacitet att klara välfärdsuppdraget. [8]&lt;/P&gt;
&lt;P class="p866 ft4"&gt;Nya kapitaltäckningsregler för värdepappersbolag. [12]&lt;/P&gt;
&lt;P class="p4 ft4"&gt;Grönt sparande. [17]&lt;/P&gt;
&lt;P class="p867 ft4"&gt;Skatt på modet – för att få bort skadliga kemikalier. [20]&lt;/P&gt;
&lt;P class="p4 ft4"&gt;Motorfordonspooler&lt;/P&gt;
&lt;P class="p868 ft4"&gt;&lt;SPAN class="ft4"&gt;–&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft139"&gt;på väg mot ökad delning av motor- fordon. [22]&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p15 ft6"&gt;En ny mervärdesskattelag.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p869 ft4"&gt;Del 1 och 2. [31]&lt;/P&gt;
&lt;P class="p4 ft6"&gt;Kontroll för ökad tilltro&lt;/P&gt;
&lt;P class="p870 ft4"&gt;&lt;SPAN class="ft4"&gt;–&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft139"&gt;en ny myndighet för att förebygga, förhindra och upptäcka felaktiga ut­ betalningar från välfärdssystemen. [35]&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p871 ft4"&gt;En gemensam utbildning inom statsförvaltningen. [40]&lt;/P&gt;
&lt;P class="p872 ft4"&gt;En gemensam angelägenhet. Vol. 1 och 2. [46]&lt;/P&gt;
&lt;P class="p4 ft4"&gt;Skatt på engångsartiklar. [48]&lt;/P&gt;
&lt;P class="p873 ft4"&gt;Enklare skatteregler för enskilda närings- idkare. [50]&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft4"&gt;Rutavdrag för äldre. [52]&lt;/P&gt;
&lt;P class="p4 ft6"&gt;Det skatterättsliga företrädaransvaret&lt;/P&gt;
&lt;P class="p869 ft4"&gt;– en översyn. [60]&lt;/P&gt;
&lt;P class="p874 ft4"&gt;Ändrade regler om säkerställda obligationer. [61]&lt;/P&gt;
&lt;P class="p875 ft4"&gt;Hästnäringens finansiering på den omreglerade spelmarknaden. [64]&lt;/P&gt;
&lt;P class="p15 ft6"&gt;Bygg och bo till lägre kostnad&lt;/P&gt;
&lt;P class="p876 ft4"&gt;&lt;SPAN class="ft137"&gt;–&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft143"&gt;förslag för bättre konkurrens i bostadsbyggandet. [75]&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p15 ft6"&gt;Funktionalitet och enhetlighet&lt;/P&gt;
&lt;P class="p877 ft4"&gt;&lt;SPAN class="ft137"&gt;–&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft143"&gt;hyresmodell för fem kultur- institutioners huvudbyggnader. [76]&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p878 ft4"&gt;Ökat skydd och stärkt reglering på den omreglerade spelmarknaden. [77]&lt;/P&gt;
&lt;P class="p479 ft22"&gt;Försvarsdepartementet&lt;/P&gt;
&lt;P class="p4 ft4"&gt;EU:s cybersäkerhetsakt&lt;/P&gt;
&lt;P class="p879 ft4"&gt;&lt;SPAN class="ft137"&gt;–&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft143"&gt;kompletterande nationella bestäm- melser om cybersäkerhetscertifiering. [58]&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p880 ft6"&gt;Försvarets radioanstalts internationella samarbete&lt;/P&gt;
&lt;P class="p881 ft4"&gt;– en översyn av regelverket. [68]&lt;/P&gt;
&lt;P class="p479 ft22"&gt;Infrastrukturdepartementet&lt;/P&gt;
&lt;P class="p4 ft4"&gt;Framtidens järnvägsunderhåll. [18]&lt;/P&gt;
&lt;P class="p874 ft4"&gt;Ett nationellt biljettsystem för all kollektivtrafik. [25]&lt;/P&gt;
&lt;P class="p4 ft4"&gt;Innovation genom information. [55]&lt;/P&gt;
&lt;P class="p479 ft22"&gt;Justitiedepartementet&lt;/P&gt;
&lt;P class="p882 ft4"&gt;Skärpta regler om utländska månggiften. [2]&lt;/P&gt;
&lt;P class="p15 ft6"&gt;Kompletterande bestämmelser&lt;/P&gt;
&lt;P class="p883 ft4"&gt;till EU:s förordning om utländska direktinvesteringar. [11]&lt;/P&gt;
&lt;P class="p884 ft4"&gt;Ett effektivare regelverk för utlännings­ ärenden med säkerhetsaspekter. [16]&lt;/P&gt;
&lt;P class="p885 ft4"&gt;En ny myndighet för att stärka det psykologiska försvaret. [29]&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_317"&gt;


&lt;DIV&gt;
&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;P class="p886 ft4"&gt;Grundlagsskadestånd – ett rättighetsskydd för enskilda. [44]&lt;/P&gt;
&lt;P class="p887 ft4"&gt;Ett ändamålsenligt skydd för tryck- och yttrandefriheten. [45]&lt;/P&gt;
&lt;P class="p888 ft4"&gt;En ny lag om konsumentskydd vid köp och vissa andra avtal. [51]&lt;/P&gt;
&lt;P class="p889 ft4"&gt;En långsiktigt hållbar migrationspolitik. [54]&lt;/P&gt;
&lt;P class="p4 ft4"&gt;Ett särskilt hedersbrott. [57]&lt;/P&gt;
&lt;P class="p890 ft4"&gt;En europeisk åklagarmyndighet i Sverige. [74]&lt;/P&gt;
&lt;P class="p479 ft22"&gt;Kulturdepartementet&lt;/P&gt;
&lt;P class="p4 ft4"&gt;Sveriges museum om Förintelsen.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p891 ft4"&gt;&lt;SPAN class="ft4"&gt;+&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft145"&gt;Holocaust Remembrance and Representation. Documentation from a Research Conference. [21]&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p892 ft4"&gt;Högre växel i minoritetspolitiken. Stärkt samordning och uppföljning. [27]&lt;/P&gt;
&lt;P class="p893 ft4"&gt;Det demokratiska samtalet i en digital tid. Så stärker vi motståndskraften mot desinformation, propaganda och näthat. [56]&lt;/P&gt;
&lt;P class="p894 ft22"&gt;Miljödepartementet&lt;/P&gt;
&lt;P class="p262 ft4"&gt;Hållbar slamhantering. [3]&lt;/P&gt;
&lt;P class="p4 ft4"&gt;Vägen till en klimatpositiv framtid. [4]&lt;/P&gt;
&lt;P class="p895 ft4"&gt;Kunskapsläget på kärnavfalls- området 2020. Steg för steg. Var står vi? Vart går vi? [9]&lt;/P&gt;
&lt;P class="p896 ft4"&gt;Stärkt lokalt åtgärdsarbete – att nå målet Ingen övergödning. [10]&lt;/P&gt;
&lt;P class="p897 ft4"&gt;Kärnavfallsrådets yttrande över SKB:s &lt;NOBR&gt;Fud-program&lt;/NOBR&gt; 2019. [39]&lt;/P&gt;
&lt;P class="p4 ft4"&gt;Producentansvar för textil&lt;/P&gt;
&lt;P class="p860 ft4"&gt;– en del av den cirkulära ekonomin. [72]&lt;/P&gt;
&lt;P class="p890 ft4"&gt;Stärkt äganderätt, flexibla skyddsformer och naturvård i skogen. [73]&lt;/P&gt;
&lt;P class="p7 ft6"&gt;Tillgängliga stränder&lt;/P&gt;
&lt;P class="p898 ft4"&gt;&lt;SPAN class="ft137"&gt;–&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft143"&gt;ett mer differentierat strandskydd. [78]&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p151 ft22"&gt;Näringsdepartementet&lt;/P&gt;
&lt;P class="p899 ft4"&gt;Brott mot djur – Skärpta straff och ett mer effektivt sanktionssystem. [7]&lt;/P&gt;
&lt;P class="p900 ft4"&gt;Att kriminalisera överträdelser av &lt;NOBR&gt;EU-förordningar.&lt;/NOBR&gt; [13]&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p901 ft4"&gt;Personuppgiftsbehandling vid antals- beräkning inför klinisk forskning. [53]&lt;/P&gt;
&lt;P class="p902 ft4"&gt;En samlad djurhälsoreglering. Del 1 och 2. [62]&lt;/P&gt;
&lt;P class="p4 ft4"&gt;55 år och karensval. [65]&lt;/P&gt;
&lt;P class="p903 ft4"&gt;Utvinning ur alunskiffer. Kunskapssammanställning om miljörisker och förslag till skärpning av regelverket. [71]&lt;/P&gt;
&lt;P class="p894 ft22"&gt;Socialdepartementet&lt;/P&gt;
&lt;P class="p904 ft4"&gt;Översyn av yrket personlig assistent – ett viktigt yrke som förtjänar bra villkor. [1]&lt;/P&gt;
&lt;P class="p905 ft4"&gt;En begriplig och trygg sjukförsäkring med plats för rehabilitering. [6]&lt;/P&gt;
&lt;P class="p4 ft4"&gt;Framtidens teknik i omsorgens tjänst. [14]&lt;/P&gt;
&lt;P class="p4 ft6"&gt;Strukturförändring och investering&lt;/P&gt;
&lt;P class="p906 ft4"&gt;i hälso- och sjukvården – lärdomar från exemplet NKS. [15]&lt;/P&gt;
&lt;P class="p903 ft4"&gt;God och nära vård. En reform för ett hållbart hälso- och sjukvårdssystem. [19]&lt;/P&gt;
&lt;P class="p15 ft6"&gt;Hälso- och sjukvård i det civila försvaret&lt;/P&gt;
&lt;P class="p907 ft4"&gt;&lt;SPAN class="ft137"&gt;–&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft143"&gt;underlag till försvarspolitisk inriktning. [23]&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p908 ft4"&gt;Tillsammans för en välfungerande sjuk- skrivnings- och rehabiliteringsprocess. [24]&lt;/P&gt;
&lt;P class="p909 ft4"&gt;En sjukförsäkring anpassad efter individen. [26]&lt;/P&gt;
&lt;P class="p910 ft4"&gt;Grundpension. Några anslutande frågor. [32]&lt;/P&gt;
&lt;P class="p911 ft6"&gt;Ett nationellt sammanhållet system för kunskapsbaserad vård&lt;/P&gt;
&lt;P class="p881 ft4"&gt;– ett system, många möjligheter. [36]&lt;/P&gt;
&lt;P class="p912 ft4"&gt;Hållbar socialtjänst. En ny socialtjänstlag. Del 1 och 2. [47]&lt;/P&gt;
&lt;P class="p913 ft4"&gt;Äldre har aldrig varit yngre – allt fler kan och vill arbeta längre. [69]&lt;/P&gt;
&lt;P class="p914 ft4"&gt;Fast omsorgskontakt i hemtjänsten. [70] Äldreomsorgen under pandemin. [80]&lt;/P&gt;
&lt;P class="p244 ft22"&gt;Utbildningsdepartementet&lt;/P&gt;
&lt;P class="p4 ft6"&gt;En mer likvärdig skola&lt;/P&gt;
&lt;P class="p869 ft4"&gt;&lt;SPAN class="ft137"&gt;–&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft143"&gt;minskad skolsegregation och för­&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p860 ft4"&gt;bättrad resurstilldelning­&lt;SPAN style="padding-left:74px;"&gt;. [28]&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_318"&gt;


&lt;P class="p0 ft6"&gt;Gemensamt ansvar&lt;/P&gt;
&lt;P class="p915 ft4"&gt;&lt;SPAN class="ft4"&gt;–&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft139"&gt;en modell för planering och dimen- sionering av gymnasial utbildning. Del 1 och 2. [33]&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p916 ft4"&gt;Stärkt kvalitet och likvärdighet i fritids- hem och pedagogisk omsorg. [34]&lt;/P&gt;
&lt;P class="p917 ft4"&gt;En annan möjlighet till särskilt stöd. Reglering av kommunala resurs- skolor. [42]&lt;/P&gt;
&lt;P class="p15 ft6"&gt;Bygga, bedöma, betygssätta&lt;/P&gt;
&lt;P class="p918 ft4"&gt;&lt;SPAN class="ft4"&gt;–&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft139"&gt;betyg som bättre motsvarar elevernas kunskaper. [43]&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p919 ft4"&gt;Innovation som drivkraft &lt;NOBR&gt;–från&lt;/NOBR&gt; forskning till nytta. [59]&lt;/P&gt;
&lt;P class="p15 ft6"&gt;Samverkande krafter&lt;/P&gt;
&lt;P class="p920 ft4"&gt;&lt;SPAN class="ft4"&gt;–&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft139"&gt;för stärkt kvalitet och likvärdighet inom ­komvux för elever med svenska som andraspråk. [66]&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p15 ft6"&gt;Förskola för alla barn&lt;/P&gt;
&lt;P class="p921 ft4"&gt;&lt;SPAN class="ft4"&gt;–&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft139"&gt;för bättre språkutveckling i svenska. [67]&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p151 ft22"&gt;Utrikesdepartementet&lt;/P&gt;
&lt;P class="p922 ft4"&gt;Enhetlig och effektiv marknadskontroll. [49]&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/BODY&gt;
&lt;/HTML&gt;
</html>
</dokument>
<dokbilaga>
<bilaga>
<dok_id>H8B380</dok_id>
<subtitel></subtitel>
<filnamn>sou_2020__80.pdf</filnamn>
<filstorlek>2064757</filstorlek>
<filtyp>pdf</filtyp>
<titel>Äldreomsorgen under pandemin </titel>
<fil_url>https://data.riksdagen.se/fil/229E7384-19AF-4F60-BD6A-24F886566902</fil_url>
</bilaga>
</dokbilaga>
</dokumentstatus>