<dokumentstatus><dokument>
 <hangar_id>0</hangar_id>
 <dok_id>H7B329</dok_id>
 <rm>2019</rm>
 <beteckning>29</beteckning>
 <typ>sou</typ>
 <subtyp></subtyp>
 <doktyp>sou</doktyp>
 <typrubrik>Statens offentliga utredningar 2019:29</typrubrik>
 <dokumentnamn>Statens offentliga utredningar</dokumentnamn>
 <debattnamn>Statens offentliga utredningar</debattnamn>
 <tempbeteckning></tempbeteckning>
 <organ></organ>
 <mottagare></mottagare>
 <nummer>29</nummer>
 <slutnummer>0</slutnummer>
 <datum>2019-06-05 00:00:00</datum>
 <systemdatum>2019-06-05 15:36:40</systemdatum>
 <publicerad>2019-06-05 00:00:00</publicerad>
 <titel>God och nära vård </titel>
 <subtitel></subtitel>
 <status></status>
 <htmlformat>html-ec</htmlformat>
 <relaterat_id></relaterat_id>
 <source></source>
 <sourceid></sourceid>
 <dokument_url_text>https://data.riksdagen.se/dokument/H7B329/text</dokument_url_text>
 <dokument_url_html>https://data.riksdagen.se/dokument/H7B329</dokument_url_html>
 <dokumentstatus_url_xml>https://data.riksdagen.se/dokumentstatus/H7B329</dokumentstatus_url_xml>
 <html>&lt;!DOCTYPE HTML PUBLIC "-//W3C//DTD HTML 4.01//EN" "http://www.w3.org/TR/html4/strict.dtd"&gt;
&lt;HTML&gt;
&lt;HEAD&gt;
&lt;META http-equiv="Content-Type" content="text/html; charset=UTF-8"&gt;
&lt;META http-equiv="X-UA-Compatible" content="IE=8"&gt;
&lt;TITLE&gt;sou 2019 29 &lt;/TITLE&gt;
&lt;META name="generator" content="BCL easyConverter SDK 5.0.85"&gt;
&lt;STYLE type="text/css"&gt;

body {margin-top: 0px;margin-left: 0px;}

#page_1 {position:relative; overflow: hidden;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border: none;width: 680px;height: 971px;}
#page_1 #id_1 {border:none;margin: 192px 0px 0px 104px;padding: 0px;border:none;width: 576px;overflow: hidden;}
#page_1 #id_2 {border:none;margin: 76px 0px 0px 482px;padding: 0px;border:none;width: 198px;overflow: hidden;}

#page_1 #p1dimg1 {position:absolute;top:0px;left:0px;z-index:-1;width:680px;height:971px;}
#page_1 #p1dimg1 #p1img1 {width:680px;height:971px;}




#page_2 {position:relative; overflow: hidden;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border: none;width: 680px;height: 971px;}

#page_2 #p2dimg1 {position:absolute;top:0px;left:0px;z-index:-1;width:680px;height:971px;}
#page_2 #p2dimg1 #p2img1 {width:680px;height:971px;}




#page_3 {position:relative; overflow: hidden;margin: 75px 0px 145px 76px;padding: 0px;border: none;width: 421px;}





#page_4 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 156px 132px;padding: 0px;border: none;width: 492px;}





#page_5 {position:relative; overflow: hidden;margin: 75px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}





#page_6 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_6 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_6 #id_2 {border:none;margin: 82px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}





#page_7 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_7 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_7 #id_2 {border:none;margin: 46px 0px 0px 409px;padding: 0px;border:none;width: 139px;overflow: hidden;}





#page_8 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_8 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_8 #id_2 {border:none;margin: 46px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}





#page_9 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_9 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_9 #id_2 {border:none;margin: 39px 0px 0px 409px;padding: 0px;border:none;width: 139px;overflow: hidden;}





#page_10 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_10 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_10 #id_2 {border:none;margin: 108px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}





#page_11 {position:relative; overflow: hidden;margin: 44px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_11 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 487px;overflow: hidden;}
#page_11 #id_2 {border:none;margin: 579px 0px 0px 403px;padding: 0px;border:none;width: 145px;overflow: hidden;}





#page_12 {position:relative; overflow: hidden;margin: 915px 0px 0px 0px;padding: 0px;border: none;width: 0px;height: 0px;}





#page_13 {position:relative; overflow: hidden;margin: 75px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}





#page_14 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_14 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_14 #id_2 {border:none;margin: 50px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}





#page_15 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_15 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_15 #id_2 {border:none;margin: 40px 0px 0px 403px;padding: 0px;border:none;width: 145px;overflow: hidden;}





#page_16 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_16 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_16 #id_2 {border:none;margin: 41px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}





#page_17 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_17 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 487px;overflow: hidden;}
#page_17 #id_2 {border:none;margin: 32px 0px 0px 403px;padding: 0px;border:none;width: 145px;overflow: hidden;}





#page_18 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_18 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_18 #id_2 {border:none;margin: 50px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}





#page_19 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_19 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_19 #id_2 {border:none;margin: 141px 0px 0px 403px;padding: 0px;border:none;width: 145px;overflow: hidden;}





#page_20 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_20 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_20 #id_2 {border:none;margin: 84px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}





#page_21 {position:relative; overflow: hidden;margin: 75px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}

#page_21 #p21dimg1 {position:absolute;top:689px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_21 #p21dimg1 #p21img1 {width:415px;height:1px;}




#page_22 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_22 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_22 #id_2 {border:none;margin: 28px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_22 #p22dimg1 {position:absolute;top:730px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_22 #p22dimg1 #p22img1 {width:416px;height:1px;}




#page_23 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_23 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_23 #id_2 {border:none;margin: 46px 0px 0px 403px;padding: 0px;border:none;width: 145px;overflow: hidden;}





#page_24 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_24 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_24 #id_2 {border:none;margin: 50px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}





#page_25 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_25 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 487px;overflow: hidden;}
#page_25 #id_2 {border:none;margin: 42px 0px 0px 403px;padding: 0px;border:none;width: 145px;overflow: hidden;}





#page_26 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_26 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_26 #id_2 {border:none;margin: 96px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}





#page_27 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_27 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_27 #id_2 {border:none;margin: 30px 0px 0px 403px;padding: 0px;border:none;width: 145px;overflow: hidden;}

#page_27 #p27dimg1 {position:absolute;top:742px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_27 #p27dimg1 #p27img1 {width:415px;height:1px;}




#page_28 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_28 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 487px;overflow: hidden;}
#page_28 #id_2 {border:none;margin: 113px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}





#page_29 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_29 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_29 #id_2 {border:none;margin: 30px 0px 0px 403px;padding: 0px;border:none;width: 145px;overflow: hidden;}

#page_29 #p29dimg1 {position:absolute;top:730px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_29 #p29dimg1 #p29img1 {width:415px;height:1px;}




#page_30 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_30 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_30 #id_2 {border:none;margin: 30px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_30 #p30dimg1 {position:absolute;top:718px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_30 #p30dimg1 #p30img1 {width:416px;height:1px;}




#page_31 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_31 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_31 #id_2 {border:none;margin: 30px 0px 0px 403px;padding: 0px;border:none;width: 145px;overflow: hidden;}

#page_31 #p31dimg1 {position:absolute;top:742px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_31 #p31dimg1 #p31img1 {width:415px;height:1px;}




#page_32 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_32 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_32 #id_2 {border:none;margin: 30px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_32 #p32dimg1 {position:absolute;top:718px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_32 #p32dimg1 #p32img1 {width:416px;height:1px;}




#page_33 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_33 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_33 #id_2 {border:none;margin: 30px 0px 0px 403px;padding: 0px;border:none;width: 145px;overflow: hidden;}

#page_33 #p33dimg1 {position:absolute;top:730px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_33 #p33dimg1 #p33img1 {width:415px;height:1px;}




#page_34 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_34 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_34 #id_2 {border:none;margin: 50px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}





#page_35 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_35 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_35 #id_2 {border:none;margin: 30px 0px 0px 403px;padding: 0px;border:none;width: 145px;overflow: hidden;}

#page_35 #p35dimg1 {position:absolute;top:718px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_35 #p35dimg1 #p35img1 {width:415px;height:1px;}




#page_36 {position:relative; overflow: hidden;margin: 44px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_36 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 482px;overflow: hidden;}
#page_36 #id_2 {border:none;margin: 3px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}
#page_36 #id_3 {border:none;margin: 26px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_36 #p36dimg1 {position:absolute;top:48px;left:66px;z-index:-1;width:417px;height:636px;}
#page_36 #p36dimg1 #p36img1 {width:417px;height:636px;}




#page_37 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_37 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_37 #id_2 {border:none;margin: 30px 0px 0px 403px;padding: 0px;border:none;width: 145px;overflow: hidden;}

#page_37 #p37dimg1 {position:absolute;top:670px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_37 #p37dimg1 #p37img1 {width:415px;height:1px;}




#page_38 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_38 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_38 #id_2 {border:none;margin: 30px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_38 #p38dimg1 {position:absolute;top:730px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_38 #p38dimg1 #p38img1 {width:416px;height:1px;}




#page_39 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_39 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_39 #id_2 {border:none;margin: 30px 0px 0px 403px;padding: 0px;border:none;width: 145px;overflow: hidden;}

#page_39 #p39dimg1 {position:absolute;top:742px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_39 #p39dimg1 #p39img1 {width:415px;height:1px;}




#page_40 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_40 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_40 #id_2 {border:none;margin: 49px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}





#page_41 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_41 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_41 #id_2 {border:none;margin: 30px 0px 0px 403px;padding: 0px;border:none;width: 145px;overflow: hidden;}

#page_41 #p41dimg1 {position:absolute;top:742px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_41 #p41dimg1 #p41img1 {width:415px;height:1px;}




#page_42 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_42 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_42 #id_2 {border:none;margin: 30px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_42 #p42dimg1 {position:absolute;top:730px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_42 #p42dimg1 #p42img1 {width:416px;height:1px;}




#page_43 {position:relative; overflow: hidden;margin: 75px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}

#page_43 #p43dimg1 {position:absolute;top:701px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_43 #p43dimg1 #p43img1 {width:415px;height:1px;}




#page_44 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_44 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_44 #id_2 {border:none;margin: 30px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_44 #p44dimg1 {position:absolute;top:706px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_44 #p44dimg1 #p44img1 {width:416px;height:1px;}




#page_45 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_45 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_45 #id_2 {border:none;margin: 30px 0px 0px 403px;padding: 0px;border:none;width: 145px;overflow: hidden;}

#page_45 #p45dimg1 {position:absolute;top:694px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_45 #p45dimg1 #p45img1 {width:415px;height:1px;}




#page_46 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_46 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_46 #id_2 {border:none;margin: 30px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_46 #p46dimg1 {position:absolute;top:730px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_46 #p46dimg1 #p46img1 {width:416px;height:1px;}




#page_47 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_47 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_47 #id_2 {border:none;margin: 30px 0px 0px 403px;padding: 0px;border:none;width: 145px;overflow: hidden;}

#page_47 #p47dimg1 {position:absolute;top:742px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_47 #p47dimg1 #p47img1 {width:415px;height:1px;}




#page_48 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_48 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_48 #id_2 {border:none;margin: 30px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_48 #p48dimg1 {position:absolute;top:694px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_48 #p48dimg1 #p48img1 {width:416px;height:1px;}




#page_49 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_49 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_49 #id_2 {border:none;margin: 48px 0px 0px 403px;padding: 0px;border:none;width: 145px;overflow: hidden;}

#page_49 #p49dimg1 {position:absolute;top:676px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_49 #p49dimg1 #p49img1 {width:415px;height:1px;}




#page_50 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_50 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_50 #id_2 {border:none;margin: 28px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_50 #p50dimg1 {position:absolute;top:682px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_50 #p50dimg1 #p50img1 {width:416px;height:1px;}




#page_51 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_51 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_51 #id_2 {border:none;margin: 48px 0px 0px 403px;padding: 0px;border:none;width: 145px;overflow: hidden;}

#page_51 #p51dimg1 {position:absolute;top:688px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_51 #p51dimg1 #p51img1 {width:415px;height:1px;}




#page_52 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_52 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_52 #id_2 {border:none;margin: 31px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_52 #p52dimg1 {position:absolute;top:694px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_52 #p52dimg1 #p52img1 {width:416px;height:1px;}




#page_53 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_53 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_53 #id_2 {border:none;margin: 30px 0px 0px 403px;padding: 0px;border:none;width: 145px;overflow: hidden;}

#page_53 #p53dimg1 {position:absolute;top:718px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_53 #p53dimg1 #p53img1 {width:415px;height:1px;}




#page_54 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_54 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_54 #id_2 {border:none;margin: 30px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_54 #p54dimg1 {position:absolute;top:742px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_54 #p54dimg1 #p54img1 {width:416px;height:1px;}




#page_55 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_55 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_55 #id_2 {border:none;margin: 30px 0px 0px 403px;padding: 0px;border:none;width: 145px;overflow: hidden;}

#page_55 #p55dimg1 {position:absolute;top:706px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_55 #p55dimg1 #p55img1 {width:415px;height:1px;}




#page_56 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_56 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_56 #id_2 {border:none;margin: 48px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_56 #p56dimg1 {position:absolute;top:712px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_56 #p56dimg1 #p56img1 {width:416px;height:1px;}




#page_57 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_57 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_57 #id_2 {border:none;margin: 28px 0px 0px 403px;padding: 0px;border:none;width: 145px;overflow: hidden;}

#page_57 #p57dimg1 {position:absolute;top:682px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_57 #p57dimg1 #p57img1 {width:415px;height:1px;}




#page_58 {position:relative; overflow: hidden;margin: 915px 0px 0px 0px;padding: 0px;border: none;width: 0px;height: 0px;}





#page_59 {position:relative; overflow: hidden;margin: 75px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}

#page_59 #p59dimg1 {position:absolute;top:713px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_59 #p59dimg1 #p59img1 {width:415px;height:1px;}




#page_60 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_60 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 482px;overflow: hidden;}
#page_60 #id_2 {border:none;margin: 32px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 421px;overflow: hidden;}
#page_60 #id_3 {border:none;margin: 669px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}





#page_61 {position:relative; overflow: hidden;margin: 0px 0px 61px 66px;padding: 0px;border: none;width: 806px;}
#page_61 #id_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 12px;overflow: hidden;}
#page_61 #id_2 {float:left;border:none;margin: 187px 0px 0px 101px;padding: 0px;border:none;width: 462px;overflow: hidden;}
#page_61 #id_3 {float:left;border:none;margin: 168px 0px 0px 4px;padding: 0px;border:none;width: 213px;overflow: hidden;}
#page_61 #id_4 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 1px;padding: 0px;border:none;width: 13px;overflow: hidden;}

#page_61 #p61dimg1 {position:absolute;top:108px;left:103px;z-index:-1;width:547px;height:384px;}
#page_61 #p61dimg1 #p61img1 {width:547px;height:384px;}

#page_61 #p61inl_img1 {position:relative;width:44px;height:5px;}



#page_62 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_62 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_62 #id_2 {border:none;margin: 28px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_62 #p62dimg1 {position:absolute;top:730px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_62 #p62dimg1 #p62img1 {width:416px;height:1px;}




#page_63 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_63 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 487px;overflow: hidden;}
#page_63 #id_2 {border:none;margin: 28px 0px 0px 403px;padding: 0px;border:none;width: 145px;overflow: hidden;}

#page_63 #p63dimg1 {position:absolute;top:730px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_63 #p63dimg1 #p63img1 {width:415px;height:1px;}




#page_64 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_64 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_64 #id_2 {border:none;margin: 68px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}





#page_65 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_65 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 487px;overflow: hidden;}
#page_65 #id_2 {border:none;margin: 276px 0px 0px 403px;padding: 0px;border:none;width: 145px;overflow: hidden;}





#page_66 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_66 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_66 #id_2 {border:none;margin: 106px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_66 #p66dimg1 {position:absolute;top:46px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:564px;}
#page_66 #p66dimg1 #p66img1 {width:416px;height:564px;}

#page_66 #p66inl_img1 {position:relative;width:23px;height:13px;}



#page_67 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_67 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_67 #id_2 {border:none;margin: 28px 0px 0px 403px;padding: 0px;border:none;width: 145px;overflow: hidden;}

#page_67 #p67dimg1 {position:absolute;top:706px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_67 #p67dimg1 #p67img1 {width:415px;height:1px;}




#page_68 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_68 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_68 #id_2 {border:none;margin: 30px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_68 #p68dimg1 {position:absolute;top:730px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_68 #p68dimg1 #p68img1 {width:416px;height:1px;}




#page_69 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_69 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_69 #id_2 {border:none;margin: 30px 0px 0px 403px;padding: 0px;border:none;width: 145px;overflow: hidden;}

#page_69 #p69dimg1 {position:absolute;top:718px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_69 #p69dimg1 #p69img1 {width:415px;height:1px;}




#page_70 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_70 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 487px;overflow: hidden;}
#page_70 #id_2 {border:none;margin: 79px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}





#page_71 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_71 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_71 #id_2 {border:none;margin: 32px 0px 0px 403px;padding: 0px;border:none;width: 145px;overflow: hidden;}

#page_71 #p71dimg1 {position:absolute;top:730px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_71 #p71dimg1 #p71img1 {width:415px;height:1px;}




#page_72 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_72 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_72 #id_2 {border:none;margin: 30px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_72 #p72dimg1 {position:absolute;top:742px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_72 #p72dimg1 #p72img1 {width:416px;height:1px;}




#page_73 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 75px;padding: 0px;border: none;width: 549px;}
#page_73 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 1px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_73 #id_2 {border:none;margin: 32px 0px 0px 404px;padding: 0px;border:none;width: 145px;overflow: hidden;}

#page_73 #p73dimg1 {position:absolute;top:46px;left:0px;z-index:-1;width:418px;height:684px;}
#page_73 #p73dimg1 #p73img1 {width:418px;height:684px;}




#page_74 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_74 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_74 #id_2 {border:none;margin: 31px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_74 #p74dimg1 {position:absolute;top:730px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_74 #p74dimg1 #p74img1 {width:416px;height:1px;}




#page_75 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 73px;padding: 0px;border: none;width: 551px;}
#page_75 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 3px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_75 #id_2 {border:none;margin: 32px 0px 0px 406px;padding: 0px;border:none;width: 145px;overflow: hidden;}

#page_75 #p75dimg1 {position:absolute;top:46px;left:0px;z-index:-1;width:454px;height:595px;}
#page_75 #p75dimg1 #p75img1 {width:454px;height:595px;}




#page_76 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_76 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_76 #id_2 {border:none;margin: 32px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_76 #p76dimg1 {position:absolute;top:694px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_76 #p76dimg1 #p76img1 {width:416px;height:1px;}




#page_77 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_77 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_77 #id_2 {border:none;margin: 63px 0px 0px 403px;padding: 0px;border:none;width: 145px;overflow: hidden;}





#page_78 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_78 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_78 #id_2 {border:none;margin: 30px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_78 #p78dimg1 {position:absolute;top:742px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_78 #p78dimg1 #p78img1 {width:416px;height:1px;}




#page_79 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_79 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_79 #id_2 {border:none;margin: 60px 0px 0px 403px;padding: 0px;border:none;width: 145px;overflow: hidden;}





#page_80 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_80 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_80 #id_2 {border:none;margin: 40px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_80 #p80dimg1 {position:absolute;top:718px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_80 #p80dimg1 #p80img1 {width:416px;height:1px;}




#page_81 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_81 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_81 #id_2 {border:none;margin: 30px 0px 0px 403px;padding: 0px;border:none;width: 145px;overflow: hidden;}

#page_81 #p81dimg1 {position:absolute;top:694px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_81 #p81dimg1 #p81img1 {width:415px;height:1px;}




#page_82 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_82 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_82 #id_2 {border:none;margin: 46px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_82 #p82dimg1 {position:absolute;top:664px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_82 #p82dimg1 #p82img1 {width:416px;height:1px;}




#page_83 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_83 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_83 #id_2 {border:none;margin: 48px 0px 0px 403px;padding: 0px;border:none;width: 145px;overflow: hidden;}

#page_83 #p83dimg1 {position:absolute;top:712px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_83 #p83dimg1 #p83img1 {width:415px;height:1px;}




#page_84 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_84 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_84 #id_2 {border:none;margin: 30px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_84 #p84dimg1 {position:absolute;top:730px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_84 #p84dimg1 #p84img1 {width:416px;height:1px;}




#page_85 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_85 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 487px;overflow: hidden;}
#page_85 #id_2 {border:none;margin: 43px 0px 0px 403px;padding: 0px;border:none;width: 145px;overflow: hidden;}





#page_86 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_86 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_86 #id_2 {border:none;margin: 30px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_86 #p86dimg1 {position:absolute;top:742px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_86 #p86dimg1 #p86img1 {width:416px;height:1px;}




#page_87 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_87 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_87 #id_2 {border:none;margin: 30px 0px 0px 403px;padding: 0px;border:none;width: 145px;overflow: hidden;}

#page_87 #p87dimg1 {position:absolute;top:742px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_87 #p87dimg1 #p87img1 {width:415px;height:1px;}




#page_88 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_88 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_88 #id_2 {border:none;margin: 30px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_88 #p88dimg1 {position:absolute;top:730px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_88 #p88dimg1 #p88img1 {width:416px;height:1px;}




#page_89 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_89 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_89 #id_2 {border:none;margin: 30px 0px 0px 403px;padding: 0px;border:none;width: 145px;overflow: hidden;}

#page_89 #p89dimg1 {position:absolute;top:718px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_89 #p89dimg1 #p89img1 {width:415px;height:1px;}




#page_90 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_90 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 487px;overflow: hidden;}
#page_90 #id_2 {border:none;margin: 170px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}





#page_91 {position:relative; overflow: hidden;margin: 75px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}





#page_92 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_92 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_92 #id_2 {border:none;margin: 30px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_92 #p92dimg1 {position:absolute;top:730px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_92 #p92dimg1 #p92img1 {width:416px;height:1px;}




#page_93 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_93 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_93 #id_2 {border:none;margin: 50px 0px 0px 403px;padding: 0px;border:none;width: 145px;overflow: hidden;}





#page_94 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_94 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_94 #id_2 {border:none;margin: 58px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}





#page_95 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_95 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_95 #id_2 {border:none;margin: 46px 0px 0px 403px;padding: 0px;border:none;width: 145px;overflow: hidden;}

#page_95 #p95dimg1 {position:absolute;top:700px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_95 #p95dimg1 #p95img1 {width:415px;height:1px;}




#page_96 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_96 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_96 #id_2 {border:none;margin: 48px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_96 #p96dimg1 {position:absolute;top:676px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_96 #p96dimg1 #p96img1 {width:416px;height:1px;}




#page_97 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_97 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_97 #id_2 {border:none;margin: 46px 0px 0px 403px;padding: 0px;border:none;width: 145px;overflow: hidden;}

#page_97 #p97dimg1 {position:absolute;top:688px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_97 #p97dimg1 #p97img1 {width:415px;height:1px;}




#page_98 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_98 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_98 #id_2 {border:none;margin: 30px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_98 #p98dimg1 {position:absolute;top:706px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_98 #p98dimg1 #p98img1 {width:416px;height:1px;}




#page_99 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_99 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_99 #id_2 {border:none;margin: 26px 0px 0px 403px;padding: 0px;border:none;width: 145px;overflow: hidden;}

#page_99 #p99dimg1 {position:absolute;top:718px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_99 #p99dimg1 #p99img1 {width:415px;height:1px;}




#page_100 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_100 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_100 #id_2 {border:none;margin: 30px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_100 #p100dimg1 {position:absolute;top:670px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_100 #p100dimg1 #p100img1 {width:416px;height:1px;}




#page_101 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_101 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 487px;overflow: hidden;}
#page_101 #id_2 {border:none;margin: 28px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}

#page_101 #p101dimg1 {position:absolute;top:730px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_101 #p101dimg1 #p101img1 {width:415px;height:1px;}




#page_102 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_102 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_102 #id_2 {border:none;margin: 50px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_102 #p102dimg1 {position:absolute;top:688px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_102 #p102dimg1 #p102img1 {width:416px;height:1px;}




#page_103 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_103 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_103 #id_2 {border:none;margin: 30px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}

#page_103 #p103dimg1 {position:absolute;top:706px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_103 #p103dimg1 #p103img1 {width:415px;height:1px;}




#page_104 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_104 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_104 #id_2 {border:none;margin: 30px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_104 #p104dimg1 {position:absolute;top:670px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_104 #p104dimg1 #p104img1 {width:416px;height:1px;}




#page_105 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_105 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_105 #id_2 {border:none;margin: 30px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}

#page_105 #p105dimg1 {position:absolute;top:742px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_105 #p105dimg1 #p105img1 {width:415px;height:1px;}




#page_106 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_106 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_106 #id_2 {border:none;margin: 36px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}





#page_107 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_107 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_107 #id_2 {border:none;margin: 28px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}

#page_107 #p107dimg1 {position:absolute;top:718px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_107 #p107dimg1 #p107img1 {width:415px;height:1px;}




#page_108 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_108 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_108 #id_2 {border:none;margin: 48px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_108 #p108dimg1 {position:absolute;top:676px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_108 #p108dimg1 #p108img1 {width:416px;height:1px;}




#page_109 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_109 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_109 #id_2 {border:none;margin: 30px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}

#page_109 #p109dimg1 {position:absolute;top:742px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_109 #p109dimg1 #p109img1 {width:415px;height:1px;}




#page_110 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_110 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_110 #id_2 {border:none;margin: 30px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_110 #p110dimg1 {position:absolute;top:742px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_110 #p110dimg1 #p110img1 {width:416px;height:1px;}




#page_111 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_111 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_111 #id_2 {border:none;margin: 30px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}

#page_111 #p111dimg1 {position:absolute;top:742px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_111 #p111dimg1 #p111img1 {width:415px;height:1px;}




#page_112 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_112 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_112 #id_2 {border:none;margin: 36px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}





#page_113 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_113 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_113 #id_2 {border:none;margin: 45px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}





#page_114 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_114 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_114 #id_2 {border:none;margin: 30px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_114 #p114dimg1 {position:absolute;top:742px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_114 #p114dimg1 #p114img1 {width:416px;height:1px;}




#page_115 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_115 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_115 #id_2 {border:none;margin: 55px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}





#page_116 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_116 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_116 #id_2 {border:none;margin: 30px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_116 #p116dimg1 {position:absolute;top:718px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_116 #p116dimg1 #p116img1 {width:416px;height:1px;}




#page_117 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_117 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_117 #id_2 {border:none;margin: 30px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}

#page_117 #p117dimg1 {position:absolute;top:730px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_117 #p117dimg1 #p117img1 {width:415px;height:1px;}




#page_118 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_118 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_118 #id_2 {border:none;margin: 28px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_118 #p118dimg1 {position:absolute;top:718px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_118 #p118dimg1 #p118img1 {width:416px;height:1px;}




#page_119 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_119 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_119 #id_2 {border:none;margin: 285px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}

#page_119 #p119dimg1 {position:absolute;top:401px;left:1px;z-index:-1;width:413px;height:112px;}
#page_119 #p119dimg1 #p119img1 {width:413px;height:112px;}




#page_120 {position:relative; overflow: hidden;margin: 915px 0px 0px 0px;padding: 0px;border: none;width: 0px;height: 0px;}





#page_121 {position:relative; overflow: hidden;margin: 75px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}

#page_121 #p121dimg1 {position:absolute;top:701px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_121 #p121dimg1 #p121img1 {width:415px;height:1px;}




#page_122 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_122 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_122 #id_2 {border:none;margin: 28px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_122 #p122dimg1 {position:absolute;top:718px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_122 #p122dimg1 #p122img1 {width:416px;height:1px;}




#page_123 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_123 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_123 #id_2 {border:none;margin: 30px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}

#page_123 #p123dimg1 {position:absolute;top:718px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_123 #p123dimg1 #p123img1 {width:415px;height:1px;}




#page_124 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_124 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_124 #id_2 {border:none;margin: 48px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_124 #p124dimg1 {position:absolute;top:664px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_124 #p124dimg1 #p124img1 {width:416px;height:1px;}




#page_125 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_125 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_125 #id_2 {border:none;margin: 48px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}

#page_125 #p125dimg1 {position:absolute;top:652px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_125 #p125dimg1 #p125img1 {width:415px;height:1px;}




#page_126 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_126 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_126 #id_2 {border:none;margin: 50px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_126 #p126dimg1 {position:absolute;top:652px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_126 #p126dimg1 #p126img1 {width:416px;height:1px;}




#page_127 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_127 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_127 #id_2 {border:none;margin: 48px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}

#page_127 #p127dimg1 {position:absolute;top:556px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_127 #p127dimg1 #p127img1 {width:415px;height:1px;}




#page_128 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_128 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_128 #id_2 {border:none;margin: 30px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_128 #p128dimg1 {position:absolute;top:682px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_128 #p128dimg1 #p128img1 {width:416px;height:1px;}




#page_129 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_129 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_129 #id_2 {border:none;margin: 30px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}

#page_129 #p129dimg1 {position:absolute;top:742px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_129 #p129dimg1 #p129img1 {width:415px;height:1px;}




#page_130 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_130 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_130 #id_2 {border:none;margin: 30px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_130 #p130dimg1 {position:absolute;top:226px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:456px;}
#page_130 #p130dimg1 #p130img1 {width:416px;height:456px;}




#page_131 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_131 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_131 #id_2 {border:none;margin: 30px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}

#page_131 #p131dimg1 {position:absolute;top:694px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_131 #p131dimg1 #p131img1 {width:415px;height:1px;}




#page_132 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_132 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_132 #id_2 {border:none;margin: 30px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_132 #p132dimg1 {position:absolute;top:730px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_132 #p132dimg1 #p132img1 {width:416px;height:1px;}




#page_133 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_133 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_133 #id_2 {border:none;margin: 28px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}

#page_133 #p133dimg1 {position:absolute;top:694px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_133 #p133dimg1 #p133img1 {width:415px;height:1px;}




#page_134 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_134 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_134 #id_2 {border:none;margin: 48px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_134 #p134dimg1 {position:absolute;top:700px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_134 #p134dimg1 #p134img1 {width:416px;height:1px;}




#page_135 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_135 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_135 #id_2 {border:none;margin: 30px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}

#page_135 #p135dimg1 {position:absolute;top:706px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_135 #p135dimg1 #p135img1 {width:415px;height:1px;}




#page_136 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_136 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_136 #id_2 {border:none;margin: 48px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_136 #p136dimg1 {position:absolute;top:712px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_136 #p136dimg1 #p136img1 {width:416px;height:1px;}




#page_137 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_137 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_137 #id_2 {border:none;margin: 30px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}

#page_137 #p137dimg1 {position:absolute;top:682px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_137 #p137dimg1 #p137img1 {width:415px;height:1px;}




#page_138 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_138 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_138 #id_2 {border:none;margin: 46px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_138 #p138dimg1 {position:absolute;top:700px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_138 #p138dimg1 #p138img1 {width:416px;height:1px;}




#page_139 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_139 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_139 #id_2 {border:none;margin: 30px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}

#page_139 #p139dimg1 {position:absolute;top:718px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_139 #p139dimg1 #p139img1 {width:415px;height:1px;}




#page_140 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_140 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_140 #id_2 {border:none;margin: 30px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_140 #p140dimg1 {position:absolute;top:730px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_140 #p140dimg1 #p140img1 {width:416px;height:1px;}




#page_141 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_141 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 487px;overflow: hidden;}
#page_141 #id_2 {border:none;margin: 68px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}





#page_142 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_142 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_142 #id_2 {border:none;margin: 30px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_142 #p142dimg1 {position:absolute;top:718px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_142 #p142dimg1 #p142img1 {width:416px;height:1px;}




#page_143 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 67px;padding: 0px;border: none;width: 557px;}
#page_143 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 9px;padding: 0px;border:none;width: 487px;overflow: hidden;}
#page_143 #id_2 {border:none;margin: 33px 0px 0px 406px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}

#page_143 #p143dimg1 {position:absolute;top:105px;left:0px;z-index:-1;width:434px;height:667px;}
#page_143 #p143dimg1 #p143img1 {width:434px;height:667px;}




#page_144 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_144 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_144 #id_2 {border:none;margin: 625px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_144 #p144dimg1 {position:absolute;top:183px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:575px;}
#page_144 #p144dimg1 #p144img1 {width:416px;height:575px;}




#page_145 {position:relative; overflow: hidden;margin: 44px 0px 66px 75px;padding: 0px;border: none;width: 549px;}
#page_145 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 549px;overflow: hidden;}
#page_145 #id_2 {border:none;margin: 48px 0px 0px 398px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}

#page_145 #p145dimg1 {position:absolute;top:51px;left:1px;z-index:-1;width:415px;height:675px;}
#page_145 #p145dimg1 #p145img1 {width:415px;height:675px;}




#page_146 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_146 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_146 #id_2 {border:none;margin: 30px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_146 #p146dimg1 {position:absolute;top:706px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_146 #p146dimg1 #p146img1 {width:416px;height:1px;}




#page_147 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_147 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_147 #id_2 {border:none;margin: 30px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}

#page_147 #p147dimg1 {position:absolute;top:730px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_147 #p147dimg1 #p147img1 {width:415px;height:1px;}




#page_148 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_148 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_148 #id_2 {border:none;margin: 30px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_148 #p148dimg1 {position:absolute;top:742px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_148 #p148dimg1 #p148img1 {width:416px;height:1px;}




#page_149 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_149 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_149 #id_2 {border:none;margin: 45px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}

#page_149 #p149dimg1 {position:absolute;top:652px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_149 #p149dimg1 #p149img1 {width:415px;height:1px;}




#page_150 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_150 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_150 #id_2 {border:none;margin: 28px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_150 #p150dimg1 {position:absolute;top:706px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_150 #p150dimg1 #p150img1 {width:416px;height:1px;}




#page_151 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_151 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_151 #id_2 {border:none;margin: 29px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}

#page_151 #p151dimg1 {position:absolute;top:706px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_151 #p151dimg1 #p151img1 {width:415px;height:1px;}




#page_152 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_152 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 487px;overflow: hidden;}
#page_152 #id_2 {border:none;margin: 302px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}





#page_153 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 67px;padding: 0px;border: none;width: 557px;}
#page_153 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 9px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_153 #id_2 {border:none;margin: 31px 0px 0px 406px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}

#page_153 #p153dimg1 {position:absolute;top:31px;left:0px;z-index:-1;width:434px;height:495px;}
#page_153 #p153dimg1 #p153img1 {width:434px;height:495px;}




#page_154 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_154 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_154 #id_2 {border:none;margin: 30px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_154 #p154dimg1 {position:absolute;top:718px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_154 #p154dimg1 #p154img1 {width:416px;height:1px;}




#page_155 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_155 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_155 #id_2 {border:none;margin: 35px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}





#page_156 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_156 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_156 #id_2 {border:none;margin: 30px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_156 #p156dimg1 {position:absolute;top:742px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_156 #p156dimg1 #p156img1 {width:416px;height:1px;}




#page_157 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_157 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_157 #id_2 {border:none;margin: 28px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}

#page_157 #p157dimg1 {position:absolute;top:730px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_157 #p157dimg1 #p157img1 {width:415px;height:1px;}




#page_158 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_158 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_158 #id_2 {border:none;margin: 308px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_158 #p158dimg1 {position:absolute;top:395px;left:68px;z-index:-1;width:413px;height:93px;}
#page_158 #p158dimg1 #p158img1 {width:413px;height:93px;}




#page_159 {position:relative; overflow: hidden;margin: 75px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}

#page_159 #p159dimg1 {position:absolute;top:713px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_159 #p159dimg1 #p159img1 {width:415px;height:1px;}




#page_160 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_160 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_160 #id_2 {border:none;margin: 28px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_160 #p160dimg1 {position:absolute;top:730px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_160 #p160dimg1 #p160img1 {width:416px;height:1px;}




#page_161 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_161 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_161 #id_2 {border:none;margin: 31px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}

#page_161 #p161dimg1 {position:absolute;top:598px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_161 #p161dimg1 #p161img1 {width:415px;height:1px;}




#page_162 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_162 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_162 #id_2 {border:none;margin: 28px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_162 #p162dimg1 {position:absolute;top:682px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_162 #p162dimg1 #p162img1 {width:416px;height:1px;}




#page_163 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_163 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_163 #id_2 {border:none;margin: 32px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}





#page_164 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_164 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_164 #id_2 {border:none;margin: 28px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_164 #p164dimg1 {position:absolute;top:682px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_164 #p164dimg1 #p164img1 {width:416px;height:1px;}




#page_165 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_165 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_165 #id_2 {border:none;margin: 48px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}

#page_165 #p165dimg1 {position:absolute;top:628px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_165 #p165dimg1 #p165img1 {width:415px;height:1px;}




#page_166 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_166 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_166 #id_2 {border:none;margin: 48px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_166 #p166dimg1 {position:absolute;top:664px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_166 #p166dimg1 #p166img1 {width:416px;height:1px;}




#page_167 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_167 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_167 #id_2 {border:none;margin: 30px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}

#page_167 #p167dimg1 {position:absolute;top:718px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_167 #p167dimg1 #p167img1 {width:415px;height:1px;}




#page_168 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_168 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_168 #id_2 {border:none;margin: 30px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_168 #p168dimg1 {position:absolute;top:730px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_168 #p168dimg1 #p168img1 {width:416px;height:1px;}




#page_169 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_169 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_169 #id_2 {border:none;margin: 26px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}

#page_169 #p169dimg1 {position:absolute;top:718px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_169 #p169dimg1 #p169img1 {width:415px;height:1px;}




#page_170 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_170 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_170 #id_2 {border:none;margin: 28px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_170 #p170dimg1 {position:absolute;top:694px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_170 #p170dimg1 #p170img1 {width:416px;height:1px;}




#page_171 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_171 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_171 #id_2 {border:none;margin: 30px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}

#page_171 #p171dimg1 {position:absolute;top:742px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_171 #p171dimg1 #p171img1 {width:415px;height:1px;}




#page_172 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_172 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_172 #id_2 {border:none;margin: 30px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_172 #p172dimg1 {position:absolute;top:742px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_172 #p172dimg1 #p172img1 {width:416px;height:1px;}




#page_173 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_173 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_173 #id_2 {border:none;margin: 30px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}

#page_173 #p173dimg1 {position:absolute;top:742px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_173 #p173dimg1 #p173img1 {width:415px;height:1px;}




#page_174 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_174 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_174 #id_2 {border:none;margin: 30px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_174 #p174dimg1 {position:absolute;top:694px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_174 #p174dimg1 #p174img1 {width:416px;height:1px;}




#page_175 {position:relative; overflow: hidden;margin: 0px 0px 64px 65px;padding: 0px;border: none;width: 810px;}
#page_175 #id_1 {float:left;border:none;margin: 70px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 796px;overflow: hidden;}
#page_175 #id_2 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 1px;padding: 0px;border:none;width: 13px;overflow: hidden;}

#page_175 #p175dimg1 {position:absolute;top:417px;left:42px;z-index:-1;width:716px;height:22px;}
#page_175 #p175dimg1 #p175img1 {width:716px;height:22px;}




#page_176 {position:relative; overflow: hidden;margin: 0px 0px 76px 65px;padding: 0px;border: none;width: 806px;}
#page_176 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 806px;overflow: hidden;}
#page_176 #id_1 #id_1_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 13px;overflow: hidden;}
#page_176 #id_1 #id_1_2 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 779px;padding: 0px;border:none;width: 14px;overflow: hidden;}
#page_176 #id_2 {border:none;margin: 0px 0px 0px 46px;padding: 0px;border:none;width: 760px;overflow: hidden;}
#page_176 #id_2 #id_2_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 298px;overflow: hidden;}
#page_176 #id_2 #id_2_2 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 7px;padding: 0px;border:none;width: 205px;overflow: hidden;}
#page_176 #id_2 #id_2_3 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 8px;padding: 0px;border:none;width: 191px;overflow: hidden;}
#page_176 #id_2 #id_2_4 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 37px;padding: 0px;border:none;width: 14px;overflow: hidden;}

#page_176 #p176dimg1 {position:absolute;top:166px;left:45px;z-index:-1;width:714px;height:381px;}
#page_176 #p176dimg1 #p176img1 {width:714px;height:381px;}




#page_177 {position:relative; overflow: hidden;margin: 0px 0px 64px 65px;padding: 0px;border: none;width: 806px;}
#page_177 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 43px;padding: 0px;border:none;width: 763px;overflow: hidden;}
#page_177 #id_1 #id_1_1 {float:left;border:none;margin: 77px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 297px;overflow: hidden;}
#page_177 #id_1 #id_1_2 {float:left;border:none;margin: 78px 0px 0px 8px;padding: 0px;border:none;width: 206px;overflow: hidden;}
#page_177 #id_1 #id_1_3 {float:left;border:none;margin: 78px 0px 0px 7px;padding: 0px;border:none;width: 190px;overflow: hidden;}
#page_177 #id_1 #id_1_4 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 41px;padding: 0px;border:none;width: 14px;overflow: hidden;}
#page_177 #id_2 {border:none;margin: 0px 0px 0px 43px;padding: 0px;border:none;width: 763px;overflow: hidden;}
#page_177 #id_2 #id_2_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 298px;overflow: hidden;}
#page_177 #id_2 #id_2_2 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 8px;padding: 0px;border:none;width: 201px;overflow: hidden;}
#page_177 #id_2 #id_2_3 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 12px;padding: 0px;border:none;width: 191px;overflow: hidden;}
#page_177 #id_2 #id_2_4 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 41px;padding: 0px;border:none;width: 12px;overflow: hidden;}
#page_177 #id_3 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 806px;overflow: hidden;}
#page_177 #id_3 #id_3_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 13px;overflow: hidden;}
#page_177 #id_3 #id_3_2 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 779px;padding: 0px;border:none;width: 14px;overflow: hidden;}

#page_177 #p177dimg1 {position:absolute;top:77px;left:42px;z-index:-1;width:714px;height:368px;}
#page_177 #p177dimg1 #p177img1 {width:714px;height:368px;}




#page_178 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_178 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 487px;overflow: hidden;}
#page_178 #id_2 {border:none;margin: 28px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_178 #p178dimg1 {position:absolute;top:730px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_178 #p178dimg1 #p178img1 {width:416px;height:1px;}




#page_179 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_179 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_179 #id_2 {border:none;margin: 49px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}





#page_180 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_180 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_180 #id_2 {border:none;margin: 162px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}





#page_181 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_181 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_181 #id_2 {border:none;margin: 36px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}





#page_182 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_182 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_182 #id_2 {border:none;margin: 31px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}





#page_183 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_183 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_183 #id_2 {border:none;margin: 26px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}

#page_183 #p183dimg1 {position:absolute;top:706px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_183 #p183dimg1 #p183img1 {width:415px;height:1px;}




#page_184 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_184 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_184 #id_2 {border:none;margin: 30px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_184 #p184dimg1 {position:absolute;top:730px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_184 #p184dimg1 #p184img1 {width:416px;height:1px;}




#page_185 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_185 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_185 #id_2 {border:none;margin: 30px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}

#page_185 #p185dimg1 {position:absolute;top:742px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_185 #p185dimg1 #p185img1 {width:415px;height:1px;}




#page_186 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_186 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_186 #id_2 {border:none;margin: 429px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_186 #p186dimg1 {position:absolute;top:257px;left:68px;z-index:-1;width:413px;height:111px;}
#page_186 #p186dimg1 #p186img1 {width:413px;height:111px;}




#page_187 {position:relative; overflow: hidden;margin: 75px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}

#page_187 #p187dimg1 {position:absolute;top:677px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_187 #p187dimg1 #p187img1 {width:415px;height:1px;}




#page_188 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_188 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 487px;overflow: hidden;}
#page_188 #id_2 {border:none;margin: 65px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}





#page_189 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_189 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_189 #id_2 {border:none;margin: 30px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}

#page_189 #p189dimg1 {position:absolute;top:694px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_189 #p189dimg1 #p189img1 {width:415px;height:1px;}




#page_190 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_190 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_190 #id_2 {border:none;margin: 46px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_190 #p190dimg1 {position:absolute;top:676px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_190 #p190dimg1 #p190img1 {width:416px;height:1px;}




#page_191 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_191 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_191 #id_2 {border:none;margin: 48px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}

#page_191 #p191dimg1 {position:absolute;top:724px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_191 #p191dimg1 #p191img1 {width:415px;height:1px;}




#page_192 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_192 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_192 #id_2 {border:none;margin: 30px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_192 #p192dimg1 {position:absolute;top:622px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_192 #p192dimg1 #p192img1 {width:416px;height:1px;}




#page_193 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_193 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_193 #id_2 {border:none;margin: 50px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}

#page_193 #p193dimg1 {position:absolute;top:640px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_193 #p193dimg1 #p193img1 {width:415px;height:1px;}




#page_194 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_194 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_194 #id_2 {border:none;margin: 30px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_194 #p194dimg1 {position:absolute;top:658px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_194 #p194dimg1 #p194img1 {width:416px;height:1px;}




#page_195 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_195 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_195 #id_2 {border:none;margin: 44px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}

#page_195 #p195dimg1 {position:absolute;top:640px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_195 #p195dimg1 #p195img1 {width:415px;height:1px;}




#page_196 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_196 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_196 #id_2 {border:none;margin: 30px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_196 #p196dimg1 {position:absolute;top:694px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_196 #p196dimg1 #p196img1 {width:416px;height:1px;}




#page_197 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_197 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 487px;overflow: hidden;}
#page_197 #id_2 {border:none;margin: 31px 0px 0px 1px;padding: 0px;border:none;width: 547px;overflow: hidden;}
#page_197 #id_3 {border:none;margin: 0px 0px 0px 68px;padding: 0px;border:none;width: 310px;overflow: hidden;}
#page_197 #id_3 #id_3_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 67px;overflow: hidden;}
#page_197 #id_3 #id_3_2 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 9px;padding: 0px;border:none;width: 234px;overflow: hidden;}
#page_197 #id_4 {border:none;margin: 109px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}

#page_197 #p197dimg1 {position:absolute;top:82px;left:9px;z-index:-1;width:415px;height:650px;}
#page_197 #p197dimg1 #p197img1 {width:415px;height:650px;}




#page_198 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_198 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 487px;overflow: hidden;}
#page_198 #id_2 {border:none;margin: 49px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}





#page_199 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_199 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_199 #id_2 {border:none;margin: 28px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}

#page_199 #p199dimg1 {position:absolute;top:706px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_199 #p199dimg1 #p199img1 {width:415px;height:1px;}




#page_200 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_200 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_200 #id_2 {border:none;margin: 28px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_200 #p200dimg1 {position:absolute;top:694px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_200 #p200dimg1 #p200img1 {width:416px;height:1px;}




#page_201 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_201 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_201 #id_2 {border:none;margin: 30px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}

#page_201 #p201dimg1 {position:absolute;top:694px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_201 #p201dimg1 #p201img1 {width:415px;height:1px;}




#page_202 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_202 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_202 #id_2 {border:none;margin: 30px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_202 #p202dimg1 {position:absolute;top:718px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_202 #p202dimg1 #p202img1 {width:416px;height:1px;}




#page_203 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_203 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_203 #id_2 {border:none;margin: 36px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}





#page_204 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_204 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 487px;overflow: hidden;}
#page_204 #id_2 {border:none;margin: 26px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_204 #p204dimg1 {position:absolute;top:718px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_204 #p204dimg1 #p204img1 {width:416px;height:1px;}




#page_205 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_205 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_205 #id_2 {border:none;margin: 40px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}

#page_205 #p205dimg1 {position:absolute;top:326px;left:1px;z-index:-1;width:413px;height:157px;}
#page_205 #p205dimg1 #p205img1 {width:413px;height:157px;}




#page_206 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_206 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_206 #id_2 {border:none;margin: 48px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_206 #p206dimg1 {position:absolute;top:652px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_206 #p206dimg1 #p206img1 {width:416px;height:1px;}




#page_207 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_207 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_207 #id_2 {border:none;margin: 28px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}

#page_207 #p207dimg1 {position:absolute;top:694px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_207 #p207dimg1 #p207img1 {width:415px;height:1px;}




#page_208 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_208 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_208 #id_2 {border:none;margin: 42px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}





#page_209 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_209 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_209 #id_2 {border:none;margin: 30px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}

#page_209 #p209dimg1 {position:absolute;top:658px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_209 #p209dimg1 #p209img1 {width:415px;height:1px;}




#page_210 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_210 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_210 #id_2 {border:none;margin: 30px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_210 #p210dimg1 {position:absolute;top:742px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_210 #p210dimg1 #p210img1 {width:416px;height:1px;}




#page_211 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_211 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_211 #id_2 {border:none;margin: 30px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}

#page_211 #p211dimg1 {position:absolute;top:706px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_211 #p211dimg1 #p211img1 {width:415px;height:1px;}




#page_212 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_212 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_212 #id_2 {border:none;margin: 48px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_212 #p212dimg1 {position:absolute;top:712px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_212 #p212dimg1 #p212img1 {width:416px;height:1px;}




#page_213 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 67px;padding: 0px;border: none;width: 557px;}
#page_213 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 9px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_213 #id_2 {border:none;margin: 30px 0px 0px 406px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}

#page_213 #p213dimg1 {position:absolute;top:270px;left:0px;z-index:-1;width:434px;height:412px;}
#page_213 #p213dimg1 #p213img1 {width:434px;height:412px;}




#page_214 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_214 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 482px;overflow: hidden;}
#page_214 #id_2 {border:none;margin: 42px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_214 #p214dimg1 {position:absolute;top:36px;left:57px;z-index:-1;width:434px;height:723px;}
#page_214 #p214dimg1 #p214img1 {width:434px;height:723px;}




#page_215 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 64px;padding: 0px;border: none;width: 560px;}
#page_215 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 12px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_215 #id_2 {border:none;margin: 30px 0px 0px 409px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}

#page_215 #p215dimg1 {position:absolute;top:31px;left:0px;z-index:-1;width:435px;height:699px;}
#page_215 #p215dimg1 #p215img1 {width:435px;height:699px;}




#page_216 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_216 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_216 #id_2 {border:none;margin: 30px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_216 #p216dimg1 {position:absolute;top:742px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_216 #p216dimg1 #p216img1 {width:416px;height:1px;}




#page_217 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_217 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_217 #id_2 {border:none;margin: 30px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}

#page_217 #p217dimg1 {position:absolute;top:718px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_217 #p217dimg1 #p217img1 {width:415px;height:1px;}




#page_218 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_218 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_218 #id_2 {border:none;margin: 48px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_218 #p218dimg1 {position:absolute;top:664px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_218 #p218dimg1 #p218img1 {width:416px;height:1px;}




#page_219 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_219 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_219 #id_2 {border:none;margin: 46px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}

#page_219 #p219dimg1 {position:absolute;top:628px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_219 #p219dimg1 #p219img1 {width:415px;height:1px;}




#page_220 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_220 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_220 #id_2 {border:none;margin: 26px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_220 #p220dimg1 {position:absolute;top:391px;left:57px;z-index:-1;width:434px;height:255px;}
#page_220 #p220dimg1 #p220img1 {width:434px;height:255px;}




#page_221 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 69px;padding: 0px;border: none;width: 555px;}
#page_221 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 7px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_221 #id_2 {border:none;margin: 30px 0px 0px 404px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}

#page_221 #p221dimg1 {position:absolute;top:38px;left:0px;z-index:-1;width:433px;height:704px;}
#page_221 #p221dimg1 #p221img1 {width:433px;height:704px;}




#page_222 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_222 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_222 #id_2 {border:none;margin: 30px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_222 #p222dimg1 {position:absolute;top:718px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_222 #p222dimg1 #p222img1 {width:416px;height:1px;}




#page_223 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_223 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_223 #id_2 {border:none;margin: 30px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}

#page_223 #p223dimg1 {position:absolute;top:417px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:325px;}
#page_223 #p223dimg1 #p223img1 {width:415px;height:325px;}




#page_224 {position:relative; overflow: hidden;margin: 915px 0px 0px 0px;padding: 0px;border: none;width: 0px;height: 0px;}





#page_225 {position:relative; overflow: hidden;margin: 75px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}

#page_225 #p225dimg1 {position:absolute;top:701px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_225 #p225dimg1 #p225img1 {width:415px;height:1px;}




#page_226 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_226 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_226 #id_2 {border:none;margin: 30px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_226 #p226dimg1 {position:absolute;top:742px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_226 #p226dimg1 #p226img1 {width:416px;height:1px;}




#page_227 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_227 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_227 #id_2 {border:none;margin: 30px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}

#page_227 #p227dimg1 {position:absolute;top:742px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_227 #p227dimg1 #p227img1 {width:415px;height:1px;}




#page_228 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_228 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_228 #id_2 {border:none;margin: 30px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_228 #p228dimg1 {position:absolute;top:706px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_228 #p228dimg1 #p228img1 {width:416px;height:1px;}




#page_229 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_229 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_229 #id_2 {border:none;margin: 30px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}

#page_229 #p229dimg1 {position:absolute;top:742px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_229 #p229dimg1 #p229img1 {width:415px;height:1px;}




#page_230 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_230 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_230 #id_2 {border:none;margin: 30px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_230 #p230dimg1 {position:absolute;top:742px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_230 #p230dimg1 #p230img1 {width:416px;height:1px;}




#page_231 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_231 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_231 #id_2 {border:none;margin: 30px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}

#page_231 #p231dimg1 {position:absolute;top:718px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_231 #p231dimg1 #p231img1 {width:415px;height:1px;}




#page_232 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_232 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_232 #id_2 {border:none;margin: 30px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_232 #p232dimg1 {position:absolute;top:730px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_232 #p232dimg1 #p232img1 {width:416px;height:1px;}




#page_233 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 67px;padding: 0px;border: none;width: 557px;}
#page_233 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 9px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_233 #id_2 {border:none;margin: 32px 0px 0px 406px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}

#page_233 #p233dimg1 {position:absolute;top:285px;left:0px;z-index:-1;width:434px;height:385px;}
#page_233 #p233dimg1 #p233img1 {width:434px;height:385px;}




#page_234 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_234 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_234 #id_2 {border:none;margin: 64px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_234 #p234dimg1 {position:absolute;top:32px;left:57px;z-index:-1;width:435px;height:722px;}
#page_234 #p234dimg1 #p234img1 {width:435px;height:722px;}




#page_235 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 67px;padding: 0px;border: none;width: 557px;}
#page_235 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 9px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_235 #id_2 {border:none;margin: 146px 0px 0px 406px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}

#page_235 #p235dimg1 {position:absolute;top:31px;left:0px;z-index:-1;width:434px;height:645px;}
#page_235 #p235dimg1 #p235img1 {width:434px;height:645px;}




#page_236 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_236 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_236 #id_2 {border:none;margin: 68px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}





#page_237 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_237 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_237 #id_2 {border:none;margin: 28px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}

#page_237 #p237dimg1 {position:absolute;top:183px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:547px;}
#page_237 #p237dimg1 #p237img1 {width:415px;height:547px;}




#page_238 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_238 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 487px;overflow: hidden;}
#page_238 #id_2 {border:none;margin: 33px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}





#page_239 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_239 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_239 #id_2 {border:none;margin: 101px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}





#page_240 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_240 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_240 #id_2 {border:none;margin: 96px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_240 #p240dimg1 {position:absolute;top:47px;left:56px;z-index:-1;width:434px;height:666px;}
#page_240 #p240dimg1 #p240img1 {width:434px;height:666px;}




#page_241 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 67px;padding: 0px;border: none;width: 557px;}
#page_241 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 9px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_241 #id_2 {border:none;margin: 125px 0px 0px 406px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}

#page_241 #p241dimg1 {position:absolute;top:37px;left:0px;z-index:-1;width:434px;height:649px;}
#page_241 #p241dimg1 #p241img1 {width:434px;height:649px;}




#page_242 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_242 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_242 #id_2 {border:none;margin: 121px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}





#page_243 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_243 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_243 #id_2 {border:none;margin: 30px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}

#page_243 #p243dimg1 {position:absolute;top:742px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_243 #p243dimg1 #p243img1 {width:415px;height:1px;}




#page_244 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_244 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_244 #id_2 {border:none;margin: 45px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_244 #p244dimg1 {position:absolute;top:608px;left:56px;z-index:-1;width:434px;height:150px;}
#page_244 #p244dimg1 #p244img1 {width:434px;height:150px;}




#page_245 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 71px;padding: 0px;border: none;width: 553px;}
#page_245 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 5px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_245 #id_2 {border:none;margin: 43px 0px 0px 402px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}

#page_245 #p245dimg1 {position:absolute;top:34px;left:0px;z-index:-1;width:434px;height:695px;}
#page_245 #p245dimg1 #p245img1 {width:434px;height:695px;}




#page_246 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_246 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_246 #id_2 {border:none;margin: 130px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_246 #p246dimg1 {position:absolute;top:31px;left:55px;z-index:-1;width:434px;height:648px;}
#page_246 #p246dimg1 #p246img1 {width:434px;height:648px;}




#page_247 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_247 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_247 #id_2 {border:none;margin: 28px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}

#page_247 #p247dimg1 {position:absolute;top:730px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_247 #p247dimg1 #p247img1 {width:415px;height:1px;}




#page_248 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_248 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 482px;overflow: hidden;}
#page_248 #id_2 {border:none;margin: 31px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}
#page_248 #id_3 {border:none;margin: 539px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_248 #p248dimg1 {position:absolute;top:75px;left:68px;z-index:-1;width:413px;height:184px;}
#page_248 #p248dimg1 #p248img1 {width:413px;height:184px;}




#page_249 {position:relative; overflow: hidden;margin: 75px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}

#page_249 #p249dimg1 {position:absolute;top:713px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_249 #p249dimg1 #p249img1 {width:415px;height:1px;}




#page_250 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_250 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_250 #id_2 {border:none;margin: 30px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_250 #p250dimg1 {position:absolute;top:742px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_250 #p250dimg1 #p250img1 {width:416px;height:1px;}




#page_251 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_251 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_251 #id_2 {border:none;margin: 128px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}





#page_252 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_252 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_252 #id_2 {border:none;margin: 57px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}





#page_253 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_253 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_253 #id_2 {border:none;margin: 68px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}





#page_254 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_254 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_254 #id_2 {border:none;margin: 30px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_254 #p254dimg1 {position:absolute;top:742px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_254 #p254dimg1 #p254img1 {width:416px;height:1px;}




#page_255 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_255 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_255 #id_2 {border:none;margin: 30px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}

#page_255 #p255dimg1 {position:absolute;top:730px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_255 #p255dimg1 #p255img1 {width:415px;height:1px;}




#page_256 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_256 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_256 #id_2 {border:none;margin: 26px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_256 #p256dimg1 {position:absolute;top:706px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_256 #p256dimg1 #p256img1 {width:416px;height:1px;}




#page_257 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_257 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_257 #id_2 {border:none;margin: 68px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}





#page_258 {position:relative; overflow: hidden;margin: 915px 0px 0px 0px;padding: 0px;border: none;width: 0px;height: 0px;}





#page_259 {position:relative; overflow: hidden;margin: 75px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}





#page_260 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_260 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_260 #id_2 {border:none;margin: 125px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}





#page_261 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_261 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_261 #id_2 {border:none;margin: 173px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}





#page_262 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_262 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_262 #id_2 {border:none;margin: 36px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}





#page_263 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_263 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_263 #id_2 {border:none;margin: 51px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}





#page_264 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_264 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_264 #id_2 {border:none;margin: 34px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}





#page_265 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_265 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_265 #id_2 {border:none;margin: 132px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}





#page_266 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_266 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_266 #id_2 {border:none;margin: 42px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}





#page_267 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_267 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_267 #id_2 {border:none;margin: 55px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}





#page_268 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_268 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_268 #id_2 {border:none;margin: 59px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}





#page_269 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_269 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_269 #id_2 {border:none;margin: 39px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}





#page_270 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_270 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_270 #id_2 {border:none;margin: 65px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}





#page_271 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_271 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_271 #id_2 {border:none;margin: 57px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}





#page_272 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_272 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 482px;overflow: hidden;}
#page_272 #id_2 {border:none;margin: 32px 0px 0px 67px;padding: 0px;border:none;width: 419px;overflow: hidden;}
#page_272 #id_3 {border:none;margin: 65px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}





#page_273 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_273 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_273 #id_2 {border:none;margin: 73px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}





#page_274 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_274 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 487px;overflow: hidden;}
#page_274 #id_2 {border:none;margin: 182px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}





#page_275 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 0px;padding: 0px;border: none;width: 624px;}
#page_275 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 624px;overflow: hidden;}
#page_275 #id_2 {border:none;margin: 38px 0px 0px 473px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}





#page_276 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_276 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_276 #id_2 {border:none;margin: 68px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}





#page_277 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_277 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 487px;overflow: hidden;}
#page_277 #id_2 {border:none;margin: 41px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}





#page_278 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_278 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 487px;overflow: hidden;}
#page_278 #id_2 {border:none;margin: 41px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}





#page_279 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_279 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 487px;overflow: hidden;}
#page_279 #id_2 {border:none;margin: 30px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}





#page_280 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_280 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_280 #id_2 {border:none;margin: 50px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}





#page_281 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_281 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_281 #id_2 {border:none;margin: 50px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}





#page_282 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_282 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_282 #id_2 {border:none;margin: 48px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}





#page_283 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_283 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 487px;overflow: hidden;}
#page_283 #id_2 {border:none;margin: 60px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}





#page_284 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_284 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_284 #id_2 {border:none;margin: 50px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}





#page_285 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_285 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_285 #id_2 {border:none;margin: 82px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}





#page_286 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_286 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 487px;overflow: hidden;}
#page_286 #id_2 {border:none;margin: 50px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}





#page_287 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_287 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_287 #id_2 {border:none;margin: 47px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}





#page_288 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_288 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_288 #id_2 {border:none;margin: 56px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}





#page_289 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_289 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_289 #id_2 {border:none;margin: 34px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}





#page_290 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_290 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_290 #id_2 {border:none;margin: 92px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}





#page_291 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_291 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_291 #id_2 {border:none;margin: 392px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}





#page_292 {position:relative; overflow: hidden;margin: 915px 0px 0px 0px;padding: 0px;border: none;width: 0px;height: 0px;}





#page_293 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 0px;padding: 0px;border: none;width: 624px;}
#page_293 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 624px;overflow: hidden;}
#page_293 #id_2 {border:none;margin: 116px 0px 0px 473px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}





#page_294 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_294 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_294 #id_2 {border:none;margin: 45px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}





#page_295 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_295 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 487px;overflow: hidden;}
#page_295 #id_2 {border:none;margin: 41px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}





#page_296 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_296 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 487px;overflow: hidden;}
#page_296 #id_2 {border:none;margin: 44px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}





#page_297 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_297 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 487px;overflow: hidden;}
#page_297 #id_2 {border:none;margin: 42px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}





#page_298 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_298 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_298 #id_2 {border:none;margin: 34px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}





#page_299 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_299 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_299 #id_2 {border:none;margin: 656px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}





#page_300 {position:relative; overflow: hidden;margin: 915px 0px 0px 0px;padding: 0px;border: none;width: 0px;height: 0px;}





#page_301 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 0px;padding: 0px;border: none;width: 624px;}
#page_301 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 624px;overflow: hidden;}
#page_301 #id_2 {border:none;margin: 70px 0px 0px 473px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}





#page_302 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_302 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_302 #id_2 {border:none;margin: 66px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}





#page_303 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_303 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_303 #id_2 {border:none;margin: 44px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}





#page_304 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_304 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_304 #id_2 {border:none;margin: 51px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}





#page_305 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_305 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_305 #id_2 {border:none;margin: 538px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}





#page_306 {position:relative; overflow: hidden;margin: 915px 0px 0px 0px;padding: 0px;border: none;width: 0px;height: 0px;}





#page_307 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 0px;padding: 0px;border: none;width: 624px;}
#page_307 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 624px;overflow: hidden;}
#page_307 #id_2 {border:none;margin: 48px 0px 0px 473px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}





#page_308 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_308 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_308 #id_2 {border:none;margin: 104px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}





#page_309 {position:relative; overflow: hidden;margin: 44px 0px 66px 75px;padding: 0px;border: none;width: 549px;}
#page_309 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 1px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_309 #id_2 {border:none;margin: 28px 0px 0px 398px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}

#page_309 #p309dimg1 {position:absolute;top:50px;left:0px;z-index:-1;width:417px;height:622px;}
#page_309 #p309dimg1 #p309img1 {width:417px;height:622px;}




#page_310 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_310 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_310 #id_2 {border:none;margin: 123px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}





#page_311 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 76px;padding: 0px;border: none;width: 548px;}
#page_311 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 548px;overflow: hidden;}
#page_311 #id_2 {border:none;margin: 61px 0px 0px 397px;padding: 0px;border:none;width: 151px;overflow: hidden;}





#page_312 {position:relative; overflow: hidden;margin: 46px 0px 66px 66px;padding: 0px;border: none;width: 558px;}
#page_312 #id_1 {border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 558px;overflow: hidden;}
#page_312 #id_2 {border:none;margin: 28px 0px 0px 66px;padding: 0px;border:none;width: 492px;overflow: hidden;}

#page_312 #p312dimg1 {position:absolute;top:730px;left:66px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px;line-height:nHeight;}
#page_312 #p312dimg1 #p312img1 {width:416px;height:1px;}




#page_313 {position:relative; overflow: hidden;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border: none;width: 680px;height: 971px;}
#page_313 #id_1 {border:none;margin: 116px 0px 0px 104px;padding: 0px;border:none;width: 576px;overflow: hidden;}
#page_313 #id_2 {border:none;margin: 44px 0px 0px 109px;padding: 0px;border:none;width: 571px;overflow: hidden;}
#page_313 #id_2 #id_2_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 217px;overflow: hidden;}
#page_313 #id_2 #id_2_2 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 354px;overflow: hidden;}

#page_313 #p313dimg1 {position:absolute;top:0px;left:0px;z-index:-1;width:680px;height:971px;}
#page_313 #p313dimg1 #p313img1 {width:680px;height:971px;}




#page_314 {position:relative; overflow: hidden;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border: none;width: 680px;height: 971px;}
#page_314 #id_1 {border:none;margin: 116px 0px 0px 160px;padding: 0px;border:none;width: 520px;overflow: hidden;}
#page_314 #id_2 {border:none;margin: 44px 0px 0px 160px;padding: 0px;border:none;width: 520px;overflow: hidden;}
#page_314 #id_2 #id_2_1 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 218px;overflow: hidden;}
#page_314 #id_2 #id_2_2 {float:left;border:none;margin: 0px 0px 0px 0px;padding: 0px;border:none;width: 302px;overflow: hidden;}

#page_314 #p314dimg1 {position:absolute;top:0px;left:0px;z-index:-1;width:680px;height:971px;}
#page_314 #p314dimg1 #p314img1 {width:680px;height:971px;}




.dclr {clear:both;float:none;height:1px;margin:0px;padding:0px;overflow:hidden;}

.ft0{font: 28px 'Arial';line-height: 32px;}
.ft1{font: 20px 'Times New Roman';line-height: 22px;}
.ft2{font: italic 16px 'Times New Roman';line-height: 19px;}
.ft3{font: 12px 'Arial';line-height: 15px;}
.ft4{font: 11px 'Times New Roman';line-height: 15px;}
.ft5{font: 11px 'Times New Roman';line-height: 14px;}
.ft6{font: italic 11px 'Times New Roman';line-height: 13px;}
.ft7{font: 11px 'Times New Roman';line-height: 12px;}
.ft8{font: 24px 'Arial';line-height: 30px;}
.ft9{font: 15px 'Arial';line-height: 18px;}
.ft10{font: 14px 'Arial';line-height: 18px;}
.ft11{font: 13px 'Arial';line-height: 18px;}
.ft12{font: bold 11px 'Arial';line-height: 14px;}
.ft13{font: 13px 'Arial';line-height: 19px;}
.ft14{font: italic 13px 'Arial';line-height: 18px;}
.ft15{font: 15px 'Arial';line-height: 17px;}
.ft16{font: italic 15px 'Arial';line-height: 17px;}
.ft17{font: italic 15px 'Arial';line-height: 18px;}
.ft18{font: 25px 'Arial';line-height: 28px;}
.ft19{font: bold 15px 'Arial';line-height: 18px;}
.ft20{font: bold 13px 'Arial';line-height: 16px;}
.ft21{font: 13px 'Arial';line-height: 16px;}
.ft22{font: 15px 'Arial';margin-left: 19px;line-height: 17px;}
.ft23{font: 13px 'Arial';margin-left: 27px;line-height: 18px;}
.ft24{font: 1px 'Arial';line-height: 1px;}
.ft25{font: 15px 'Arial';margin-left: 27px;line-height: 17px;}
.ft26{font: bold 10px 'Arial';line-height: 12px;}
.ft27{font: 14px 'Arial';line-height: 16px;}
.ft28{font: 15px 'Arial';margin-left: 19px;line-height: 18px;}
.ft29{font: 14px 'Arial';margin-left: 27px;line-height: 18px;}
.ft30{font: 15px 'Arial';margin-left: 28px;line-height: 17px;}
.ft31{font: bold 12px 'Arial';line-height: 15px;}
.ft32{font: 1px 'Arial';line-height: 15px;}
.ft33{font: bold 17px 'Arial';line-height: 19px;}
.ft34{font: bold 9px 'Arial';line-height: 11px;}
.ft35{font: 15px 'Arial';margin-left: 5px;line-height: 18px;}
.ft36{font: 13px 'Arial';margin-left: 9px;line-height: 18px;}
.ft37{font: bold 13px 'Arial';line-height: 18px;}
.ft38{font: 15px 'Arial';margin-left: 6px;line-height: 18px;}
.ft39{font: 25px 'Arial';margin-left: 46px;line-height: 30px;}
.ft40{font: 25px 'Arial';line-height: 30px;}
.ft41{font: bold 15px 'Arial';margin-left: 35px;line-height: 20px;}
.ft42{font: bold 15px 'Arial';line-height: 20px;}
.ft43{font: bold 15px 'Arial';margin-left: 25px;line-height: 18px;}
.ft44{font: 9px 'Arial';line-height: 13px;position: relative; bottom: 6px;}
.ft45{font: 6px 'Arial';line-height: 6px;}
.ft46{font: 9px 'Arial';margin-left: 3px;line-height: 12px;}
.ft47{font: 9px 'Arial';line-height: 12px;}
.ft48{font: italic 9px 'Arial';line-height: 12px;}
.ft49{font: 15px 'Arial';margin-left: 11px;line-height: 18px;}
.ft50{font: 15px 'Arial';margin-left: 11px;line-height: 17px;}
.ft51{font: 7px 'Arial';line-height: 7px;}
.ft52{font: 11px 'Arial';margin-left: 2px;line-height: 14px;}
.ft53{font: 11px 'Arial';line-height: 14px;}
.ft54{font: 13px 'Arial';margin-left: 12px;line-height: 19px;}
.ft55{font: 15px 'Arial';margin-left: 12px;line-height: 18px;}
.ft56{font: bold 13px 'Arial';margin-left: 25px;line-height: 16px;}
.ft57{font: 15px 'Times New Roman';line-height: 17px;}
.ft58{font: 15px 'Arial';margin-left: 12px;line-height: 17px;}
.ft59{font: 15px 'Arial';margin-left: 12px;line-height: 19px;}
.ft60{font: 15px 'Arial';line-height: 19px;}
.ft61{font: 13px 'Arial';margin-left: 12px;line-height: 18px;}
.ft62{font: 15px 'Arial';margin-left: 13px;line-height: 18px;}
.ft63{font: 15px 'Arial';margin-left: 13px;line-height: 17px;}
.ft64{font: 15px 'Arial';margin-left: 7px;line-height: 18px;}
.ft65{font: 14px 'Arial';line-height: 19px;}
.ft66{font: 11px 'Arial';margin-left: 3px;line-height: 14px;}
.ft67{font: italic 11px 'Arial';line-height: 14px;}
.ft68{font: bold 17px 'Arial';margin-left: 35px;line-height: 19px;}
.ft69{font: 7px 'Arial';line-height: 9px;position: relative; bottom: 6px;}
.ft70{font: 11px 'Arial';margin-left: 3px;line-height: 13px;}
.ft71{font: 11px 'Arial';line-height: 13px;}
.ft72{font: italic 11px 'Arial';line-height: 13px;}
.ft73{font: 11px 'Arial';margin-left: 2px;line-height: 13px;}
.ft74{font: italic 13px 'Arial';line-height: 19px;}
.ft75{font: 7px 'Arial';line-height: 10px;position: relative; bottom: 6px;}
.ft76{font: 8px 'Arial';line-height: 12px;position: relative; bottom: 6px;}
.ft77{font: 11px 'Arial';margin-left: 3px;line-height: 12px;}
.ft78{font: 11px 'Arial';line-height: 12px;}
.ft79{font: italic 11px 'Arial';line-height: 12px;}
.ft80{font: 1px 'Arial';line-height: 5px;}
.ft81{font: 1px 'Arial';line-height: 10px;}
.ft82{font: 1px 'Arial';line-height: 9px;}
.ft83{font: 1px 'Arial';line-height: 7px;}
.ft84{font: 1px 'Arial';line-height: 8px;}
.ft85{font: 1px 'Arial';line-height: 6px;}
.ft86{font: 1px 'Arial';line-height: 3px;}
.ft87{font: 1px 'Arial';line-height: 4px;}
.ft88{font: 11px 'Arial';margin-left: 2px;line-height: 12px;}
.ft89{font: 10px 'Arial';margin-left: 3px;line-height: 13px;}
.ft90{font: 10px 'Arial';line-height: 13px;}
.ft91{font: italic 10px 'Arial';line-height: 13px;}
.ft92{font: bold 17px 'Arial';margin-left: 25px;line-height: 19px;}
.ft93{font: 24px 'Arial';margin-left: 46px;line-height: 30px;}
.ft94{font: bold 10px 'Arial';color: #ffffff;line-height: 12px;}
.ft95{font: 11px 'Times New Roman';color: #00517e;line-height: 14px;}
.ft96{font: 8px 'Arial';line-height: 10px;}
.ft97{font: 1px 'Arial';line-height: 11px;}
.ft98{font: 9px 'Arial';line-height: 11px;}
.ft99{font: bold 23px 'Arial';color: #00517e;line-height: 27px;}
.ft100{font: bold 10px 'Arial';color: #00517e;line-height: 12px;}
.ft101{font: 10px 'Arial';line-height: 12px;}
.ft102{font: bold 11px 'Arial';line-height: 13px;}
.ft103{font: 15px 'Arial';margin-left: 15px;line-height: 18px;}
.ft104{font: 15px 'Arial';margin-left: 13px;line-height: 19px;}
.ft105{font: 9px 'Arial';line-height: 14px;position: relative; bottom: 6px;}
.ft106{font: bold 11px 'Courier New';line-height: 14px;}
.ft107{font: 11px 'Courier New';color: #00b050;line-height: 13px;}
.ft108{font: 11px 'Courier New';line-height: 13px;}
.ft109{font: 11px 'Courier New';color: #ff0000;line-height: 13px;}
.ft110{font: 11px 'Courier New';color: #00b050;line-height: 11px;}
.ft111{font: 11px 'Courier New';color: #ff0000;line-height: 11px;}
.ft112{font: 1px 'Arial';line-height: 12px;}
.ft113{font: 11px 'Courier New';color: #00b050;line-height: 12px;}
.ft114{font: 11px 'Courier New';color: #ff0000;line-height: 12px;}
.ft115{font: 11px 'Courier New';line-height: 11px;}
.ft116{font: 11px 'Courier New';line-height: 12px;}
.ft117{font: 11px 'Arial';line-height: 11px;}
.ft118{font: 11px 'Courier New';line-height: 14px;}
.ft119{font: 11px 'Courier New';color: #ff0000;line-height: 14px;}
.ft120{font: 11px 'Courier New';line-height: 10px;}
.ft121{font: 11px 'Courier New';color: #ff0000;line-height: 10px;}
.ft122{font: 11px 'Arial';line-height: 10px;}
.ft123{font: 14px 'Arial';margin-left: 11px;line-height: 17px;}
.ft124{font: 8px 'Arial';line-height: 11px;position: relative; bottom: 6px;}
.ft125{font: 14px 'Arial';line-height: 17px;}
.ft126{font: 13px 'Arial';margin-left: 11px;line-height: 18px;}
.ft127{font: 14px 'Times New Roman';color: #002c4d;line-height: 16px;}
.ft128{font: 9px 'Times New Roman';line-height: 12px;}
.ft129{font: 10px 'Times New Roman';line-height: 12px;}
.ft130{font: 9px 'Arial';margin-left: 2px;line-height: 12px;}
.ft131{font: 13px 'Arial';margin-left: 4px;line-height: 18px;}
.ft132{font: 11px 'Arial';line-height: 16px;}
.ft133{font: bold 15px 'Arial';margin-left: 8px;line-height: 18px;}
.ft134{font: bold 15px 'Arial';margin-left: 29px;line-height: 18px;}
.ft135{font: 9px 'Arial';line-height: 12px;position: relative; bottom: 6px;}
.ft136{font: 13px 'Arial';margin-left: 13px;line-height: 18px;}
.ft137{font: 14px 'Arial';margin-left: 12px;line-height: 19px;}
.ft138{font: 14px 'Arial';margin-left: 13px;line-height: 18px;}
.ft139{font: bold 17px 'Arial';margin-left: 35px;line-height: 20px;}
.ft140{font: bold 17px 'Arial';line-height: 20px;}
.ft141{font: 10px 'Arial';margin-left: 2px;line-height: 13px;}
.ft142{font: italic 13px 'Arial';margin-left: 4px;line-height: 18px;}
.ft143{font: 14px 'Arial';margin-left: 3px;line-height: 17px;}
.ft144{font: 10px 'Arial';margin-left: 2px;line-height: 12px;}
.ft145{font: italic 10px 'Arial';line-height: 12px;}
.ft146{font: 10px 'Arial';margin-left: 3px;line-height: 12px;}
.ft147{font: 11px 'Arial';line-height: 12px;}
.ft148{font: italic 14px 'Arial';line-height: 18px;}
.ft149{font: 12px 'Arial';color: #ffffff;line-height: 15px;}
.ft150{font: 13px 'Arial';color: #ffffff;line-height: 16px;}
.ft151{font: 13px 'Arial';color: #ffffff;line-height: 13px;}
.ft152{font: 13px 'Arial';color: #ffffff;line-height: 15px;}
.ft153{font: bold 15px 'Arial';line-height: 17px;}
.ft154{font: 13px 'Arial';line-height: 17px;}
.ft155{font: 13px 'Arial';line-height: 15px;}
.ft156{font: 13px 'Arial';margin-left: 3px;line-height: 18px;}
.ft157{font: 13px 'Arial';margin-left: 10px;line-height: 17px;}
.ft158{font: 14px 'Arial';margin-left: 12px;line-height: 18px;}
.ft159{font: 15px 'Arial';margin-left: 16px;line-height: 18px;}
.ft160{font: 15px 'Arial';margin-left: 3px;line-height: 18px;}
.ft161{font: bold 16px 'Arial';line-height: 19px;}
.ft162{font: bold 16px 'Arial';margin-left: 34px;line-height: 19px;}
.ft163{font: bold 7px 'Arial';line-height: 7px;}
.ft164{font: 12px 'Arial';line-height: 14px;}
.ft165{font: 8px 'Arial';line-height: 16px;}
.ft166{font: 8px 'Arial';margin-left: 3px;line-height: 15px;}
.ft167{font: 8px 'Arial';line-height: 15px;}
.ft168{font: 15px 'Arial';margin-left: 5px;line-height: 17px;}
.ft169{font: 13px 'Arial';margin-left: 3px;line-height: 17px;}
.ft170{font: 8px 'Arial';line-height: 13px;position: relative; bottom: 6px;}
.ft171{font: italic 14px 'Arial';line-height: 19px;}
.ft172{font: 8px 'Times New Roman';color: #00acb5;line-height: 10px;}
.ft173{font: 4px 'Times New Roman';line-height: 5px;}
.ft174{font: 8px 'Times New Roman';color: #00acb5;line-height: 7px;}
.ft175{font: 1px 'Times New Roman';line-height: 1px;}
.ft176{font: 1px 'Times New Roman';line-height: 9px;}
.ft177{font: 1px 'Times New Roman';line-height: 4px;}
.ft178{font: 1px 'Times New Roman';line-height: 2px;}
.ft179{font: 1px 'Times New Roman';line-height: 6px;}
.ft180{font: 1px 'Times New Roman';line-height: 3px;}
.ft181{font: 1px 'Times New Roman';line-height: 5px;}
.ft182{font: 1px 'Times New Roman';line-height: 8px;}
.ft183{font: 1px 'Times New Roman';line-height: 7px;}
.ft184{font: 8px 'Times New Roman';color: #ffffff;line-height: 10px;}
.ft185{font: bold 9px 'Arial';line-height: 11px;position: relative; bottom: 6px;}
.ft186{font: italic 11px 'Arial';margin-left: 3px;line-height: 13px;}
.ft187{font: 15px 'Arial';margin-left: 8px;line-height: 17px;}
.ft188{font: 15px 'Arial';margin-left: 8px;line-height: 18px;}
.ft189{font: 15px 'Arial';margin-left: 3px;line-height: 17px;}
.ft190{font: bold 8px 'Arial';line-height: 10px;}
.ft191{font: italic bold 15px 'Arial';line-height: 17px;}
.ft192{font: italic bold 14px 'Arial';line-height: 19px;}
.ft193{font: 13px 'Arial';margin-left: 6px;line-height: 18px;}
.ft194{font: italic 13px 'Arial';line-height: 16px;}
.ft195{font: italic 15px 'Arial';margin-left: 13px;line-height: 17px;}
.ft196{font: 15px 'Arial';margin-left: 4px;line-height: 18px;}
.ft197{font: 14px 'Arial';margin-left: 8px;line-height: 17px;}
.ft198{font: 14px 'Arial';margin-left: 7px;line-height: 17px;}
.ft199{font: 15px 'Arial';line-height: 21px;}
.ft200{font: italic 15px 'Arial';line-height: 21px;}
.ft201{font: 13px 'Arial';line-height: 22px;}
.ft202{font: italic 13px 'Arial';line-height: 22px;}
.ft203{font: 13px 'Arial';line-height: 21px;}
.ft204{font: italic 13px 'Arial';line-height: 21px;}
.ft205{font: 15px 'Arial';line-height: 20px;}
.ft206{font: italic 15px 'Arial';line-height: 20px;}
.ft207{font: 14px 'Arial';line-height: 22px;}
.ft208{font: italic 14px 'Arial';line-height: 22px;}
.ft209{font: 12px 'Arial';line-height: 21px;}
.ft210{font: italic 12px 'Arial';line-height: 21px;}
.ft211{font: 12px 'Arial';line-height: 19px;}
.ft212{font: italic 12px 'Arial';line-height: 19px;}
.ft213{font: 12px 'Arial';line-height: 18px;}
.ft214{font: italic 12px 'Arial';line-height: 18px;}
.ft215{font: 7px 'Arial';line-height: 23px;}
.ft216{font: italic 7px 'Arial';line-height: 23px;}
.ft217{font: 9px 'Arial';line-height: 19px;}
.ft218{font: italic 9px 'Arial';line-height: 19px;}
.ft219{font: bold 15px 'Arial';line-height: 21px;}
.ft220{font: 14px 'Arial';margin-left: 11px;line-height: 18px;}
.ft221{font: 11px 'Times New Roman';margin-left: 2px;line-height: 14px;}
.ft222{font: 11px 'Times New Roman';margin-left: 3px;line-height: 14px;}
.ft223{font: 11px 'Times New Roman';margin-left: 2px;line-height: 13px;}
.ft224{font: 11px 'Times New Roman';line-height: 13px;}
.ft225{font: 10px 'Times New Roman';margin-left: 2px;line-height: 13px;}
.ft226{font: 10px 'Times New Roman';line-height: 13px;}

.p0{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p1{text-align: left;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px;}
.p2{text-align: left;margin-top: 435px;margin-bottom: 0px;}
.p3{text-align: left;padding-right: 292px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p4{text-align: left;margin-top: 37px;margin-bottom: 0px;}
.p5{text-align: left;padding-left: 160px;padding-right: 195px;margin-top: 541px;margin-bottom: 0px;}
.p6{text-align: left;padding-left: 160px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px;}
.p7{text-align: left;padding-left: 160px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;}
.p8{text-align: left;padding-left: 160px;padding-right: 202px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px;}
.p9{text-align: left;padding-left: 160px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p10{text-align: left;padding-left: 160px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px;}
.p11{text-align: left;padding-right: 14px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p12{text-align: justify;padding-right: 6px;margin-top: 148px;margin-bottom: 0px;}
.p13{text-align: justify;padding-right: 1px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p14{text-align: justify;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p15{text-align: left;padding-left: 349px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p16{text-align: justify;padding-right: 71px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;}
.p17{text-align: justify;padding-right: 71px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p18{text-align: justify;padding-right: 76px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p19{text-align: justify;padding-right: 76px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p20{text-align: left;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px;}
.p21{text-align: left;margin-top: 38px;margin-bottom: 0px;}
.p22{text-align: left;padding-left: 288px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p23{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p24{text-align: right;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p25{text-align: left;padding-left: 14px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p26{text-align: left;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px;}
.p27{text-align: left;padding-left: 94px;padding-right: 177px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: -57px;}
.p28{text-align: left;padding-left: 19px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p29{text-align: left;padding-left: 37px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p30{text-align: right;padding-right: 1px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p31{text-align: left;padding-left: 12px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p32{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px;}
.p33{text-align: left;padding-left: 37px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p34{text-align: right;padding-right: 13px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p35{text-align: right;padding-right: 14px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p36{text-align: right;padding-right: 119px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p37{text-align: left;padding-left: 37px;padding-right: 190px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px;text-indent: -37px;}
.p38{text-align: left;padding-left: 94px;padding-right: 183px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: -57px;}
.p39{text-align: left;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px;}
.p40{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px;}
.p41{text-align: left;padding-left: 104px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p42{text-align: left;padding-left: 27px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p43{text-align: right;padding-right: 71px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p44{text-align: left;margin-top: 151px;margin-bottom: 0px;}
.p45{text-align: justify;padding-right: 128px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px;}
.p46{text-align: left;margin-top: 35px;margin-bottom: 0px;}
.p47{text-align: left;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px;}
.p48{text-align: justify;padding-right: 128px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px;}
.p49{text-align: left;padding-left: 403px;margin-top: 40px;margin-bottom: 0px;}
.p50{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 71px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;}
.p51{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 71px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p52{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p53{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 34px;margin-bottom: 0px;}
.p54{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 71px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px;}
.p55{text-align: justify;padding-right: 128px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;}
.p56{text-align: left;margin-top: 34px;margin-bottom: 0px;}
.p57{text-align: justify;padding-right: 127px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p58{text-align: justify;padding-right: 132px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p59{text-align: justify;padding-right: 128px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p60{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;}
.p61{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 36px;margin-bottom: 0px;}
.p62{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 71px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p63{text-align: left;padding-left: 66px;padding-right: 84px;margin-top: 33px;margin-bottom: 0px;}
.p64{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 71px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px;}
.p65{text-align: justify;padding-right: 72px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;}
.p66{text-align: justify;padding-right: 66px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p67{text-align: justify;padding-right: 72px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p68{text-align: left;padding-right: 74px;margin-top: 34px;margin-bottom: 0px;}
.p69{text-align: justify;padding-right: 67px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px;}
.p70{text-align: justify;padding-right: 66px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p71{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p72{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 71px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p73{text-align: left;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p74{text-align: left;padding-left: 85px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p75{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p76{text-align: left;margin-top: 31px;margin-bottom: 0px;}
.p77{text-align: justify;padding-right: 133px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px;}
.p78{text-align: justify;padding-right: 132px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px;}
.p79{text-align: justify;padding-right: 133px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p80{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 31px;margin-bottom: 0px;}
.p81{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p82{text-align: left;padding-left: 60px;padding-right: 164px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: -60px;}
.p83{text-align: left;padding-left: 60px;padding-right: 171px;margin-top: 148px;margin-bottom: 0px;text-indent: -60px;}
.p84{text-align: left;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px;}
.p85{text-align: justify;padding-right: 128px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p86{text-align: justify;padding-right: 127px;margin-top: 50px;margin-bottom: 0px;}
.p87{text-align: left;padding-left: 403px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;}
.p88{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;padding-top: 1px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p89{text-align: left;padding-left: 85px;padding-right: 76px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px;text-indent: -19px;}
.p90{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px;}
.p91{text-align: left;padding-left: 85px;padding-right: 76px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px;text-indent: -19px;}
.p92{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 71px;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px;}
.p93{text-align: justify;padding-left: 85px;padding-right: 76px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px;text-indent: -19px;}
.p94{text-align: left;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 74px;margin-bottom: 0px;}
.p95{text-align: justify;padding-left: 19px;padding-right: 128px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;text-indent: -19px;}
.p96{text-align: left;padding-left: 19px;padding-right: 133px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px;text-indent: -19px;}
.p97{text-align: justify;padding-right: 133px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px;}
.p98{text-align: left;padding-right: 211px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px;}
.p99{text-align: justify;padding-right: 127px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p100{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 35px;margin-bottom: 0px;}
.p101{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 71px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px;}
.p102{text-align: justify;padding-right: 67px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p103{text-align: justify;padding-right: 67px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p104{text-align: left;padding-left: 127px;padding-right: 95px;margin-top: 31px;margin-bottom: 0px;text-indent: -61px;}
.p105{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px;}
.p106{text-align: left;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px;}
.p107{text-align: justify;padding-left: 85px;padding-right: 76px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px;text-indent: -19px;}
.p108{text-align: justify;padding-left: 85px;padding-right: 76px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px;text-indent: -19px;}
.p109{text-align: justify;padding-left: 85px;padding-right: 71px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px;text-indent: -19px;}
.p110{text-align: left;padding-left: 85px;padding-right: 76px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px;text-indent: -19px;}
.p111{text-align: justify;padding-left: 19px;padding-right: 133px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px;text-indent: -19px;}
.p112{text-align: justify;padding-left: 19px;padding-right: 133px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px;text-indent: -19px;}
.p113{text-align: justify;padding-right: 128px;padding-top: 1px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px;}
.p114{text-align: justify;padding-right: 128px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p115{text-align: left;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;}
.p116{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 5px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;}
.p117{text-align: justify;padding-left: 66px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p118{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 5px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p119{text-align: justify;padding-left: 66px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p120{text-align: justify;padding-left: 66px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p121{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 5px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p122{text-align: justify;padding-right: 128px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px;}
.p123{text-align: left;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px;}
.p124{text-align: left;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p125{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p126{text-align: justify;padding-right: 133px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;}
.p127{text-align: left;margin-top: 58px;margin-bottom: 0px;}
.p128{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 71px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p129{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p130{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;}
.p131{text-align: justify;padding-right: 132px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px;}
.p132{text-align: justify;padding-right: 133px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p133{text-align: left;margin-top: 21px;margin-bottom: 0px;}
.p134{text-align: justify;padding-right: 127px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;}
.p135{text-align: left;padding-right: 133px;margin-top: 122px;margin-bottom: 0px;}
.p136{text-align: left;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px;}
.p137{text-align: left;padding-left: 7px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p138{text-align: justify;padding-right: 71px;margin-top: 35px;margin-bottom: 0px;}
.p139{text-align: justify;padding-right: 71px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px;}
.p140{text-align: left;padding-right: 76px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p141{text-align: justify;padding-right: 76px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p142{text-align: justify;padding-right: 127px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px;}
.p143{text-align: left;padding-right: 133px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px;}
.p144{text-align: left;padding-right: 133px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p145{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 38px;margin-bottom: 0px;}
.p146{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p147{text-align: left;margin-top: 22px;margin-bottom: 0px;}
.p148{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 71px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p149{text-align: left;padding-left: 19px;padding-right: 133px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px;text-indent: -19px;}
.p150{text-align: left;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px;}
.p151{text-align: left;margin-top: 36px;margin-bottom: 0px;}
.p152{text-align: justify;padding-right: 128px;margin-top: 20px;margin-bottom: 0px;}
.p153{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 136px;margin-bottom: 0px;}
.p154{text-align: justify;padding-right: 133px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px;}
.p155{text-align: justify;padding-right: 127px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p156{text-align: justify;padding-right: 128px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px;}
.p157{text-align: left;padding-right: 133px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px;}
.p158{text-align: left;padding-left: 403px;margin-top: 28px;margin-bottom: 0px;}
.p159{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;}
.p160{text-align: left;margin-top: 30px;margin-bottom: 0px;}
.p161{text-align: justify;padding-right: 128px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p162{text-align: left;margin-top: 64px;margin-bottom: 0px;}
.p163{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 71px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px;}
.p164{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 71px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p165{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 63px;margin-bottom: 0px;}
.p166{text-align: left;margin-top: 28px;margin-bottom: 0px;}
.p167{text-align: left;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 36px;margin-bottom: 0px;}
.p168{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px;}
.p169{text-align: left;padding-right: 133px;margin-top: 23px;margin-bottom: 0px;}
.p170{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 71px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p171{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 44px;margin-bottom: 0px;}
.p172{text-align: justify;padding-right: 127px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px;}
.p173{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 108px;margin-bottom: 0px;}
.p174{text-align: left;margin-top: 25px;margin-bottom: 0px;}
.p175{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 71px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p176{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px;}
.p177{text-align: justify;padding-right: 132px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;}
.p178{text-align: justify;padding-right: 127px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px;}
.p179{text-align: left;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px;}
.p180{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 92px;margin-bottom: 0px;}
.p181{text-align: left;margin-top: 84px;margin-bottom: 0px;}
.p182{text-align: left;padding-left: 60px;padding-right: 169px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: -60px;}
.p183{text-align: left;margin-top: 147px;margin-bottom: 0px;}
.p184{text-align: left;margin-top: 27px;margin-bottom: 0px;}
.p185{text-align: left;padding-left: 403px;margin-top: 30px;margin-bottom: 0px;}
.p186{text-align: justify;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p187{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(90deg);-moz-transform: rotate(90deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=1);direction: ltr;block-progression: rl;width:492px;height:12px;}
.p188{text-align: right;padding-right: 74px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p189{text-align: right;padding-right: 75px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p190{text-align: right;padding-right: 76px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p191{text-align: left;padding-left: 101px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p192{text-align: right;padding-right: 2px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p193{text-align: right;padding-right: 11px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p194{text-align: left;padding-left: 25px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p195{text-align: left;padding-left: 72px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p196{text-align: left;padding-left: 1px;padding-right: 53px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;}
.p197{text-align: left;padding-left: 1px;padding-right: 61px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;}
.p198{text-align: left;padding-left: 1px;padding-right: 83px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p199{text-align: left;padding-left: 75px;margin-top: 111px;margin-bottom: 0px;}
.p200{text-align: left;padding-left: 27px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px;}
.p201{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(90deg);-moz-transform: rotate(90deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=1);direction: ltr;block-progression: rl;width:143px;height:13px;}
.p202{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(90deg);-moz-transform: rotate(90deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=1);direction: ltr;block-progression: rl;width:420px;height:13px;}
.p203{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 37px;margin-bottom: 0px;}
.p204{text-align: left;padding-left: 85px;padding-right: 76px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px;text-indent: -19px;}
.p205{text-align: left;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 79px;margin-bottom: 0px;}
.p206{text-align: justify;padding-right: 67px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;}
.p207{text-align: justify;padding-left: 19px;padding-right: 72px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px;text-indent: -19px;}
.p208{text-align: left;padding-left: 19px;padding-right: 72px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px;text-indent: -19px;}
.p209{text-align: justify;padding-left: 19px;padding-right: 72px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px;text-indent: -19px;}
.p210{text-align: left;padding-left: 19px;padding-right: 72px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px;text-indent: -19px;}
.p211{text-align: justify;padding-right: 67px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px;}
.p212{text-align: left;padding-right: 72px;margin-top: 33px;margin-bottom: 0px;}
.p213{text-align: left;padding-left: 189px;margin-top: 84px;margin-bottom: 0px;}
.p214{text-align: left;padding-left: 39px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p215{text-align: left;padding-left: 43px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p216{text-align: left;padding-left: 51px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p217{text-align: left;padding-left: 57px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p218{text-align: left;padding-left: 66px;padding-right: 95px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p219{text-align: left;padding-right: 133px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px;}
.p220{text-align: justify;padding-left: 85px;padding-right: 71px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px;text-indent: -19px;}
.p221{text-align: justify;padding-left: 85px;padding-right: 77px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px;text-indent: -19px;}
.p222{text-align: left;padding-left: 85px;padding-right: 71px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px;text-indent: -19px;}
.p223{text-align: justify;padding-left: 85px;padding-right: 71px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px;text-indent: -19px;}
.p224{text-align: justify;padding-left: 85px;padding-right: 76px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px;text-indent: -19px;}
.p225{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 82px;margin-bottom: 0px;}
.p226{text-align: left;margin-top: 40px;margin-bottom: 0px;}
.p227{text-align: justify;padding-right: 127px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px;}
.p228{text-align: left;padding-right: 133px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px;}
.p229{text-align: left;padding-left: 85px;padding-right: 5px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px;text-indent: -19px;}
.p230{text-align: left;padding-left: 85px;padding-right: 5px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px;text-indent: -19px;}
.p231{text-align: justify;padding-left: 85px;padding-right: 5px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px;text-indent: -19px;}
.p232{text-align: left;padding-left: 85px;padding-right: 5px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px;text-indent: -19px;}
.p233{text-align: justify;padding-left: 66px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px;}
.p234{text-align: justify;padding-right: 128px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p235{text-align: left;padding-right: 127px;margin-top: 51px;margin-bottom: 0px;}
.p236{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 204px;margin-bottom: 0px;}
.p237{text-align: center;padding-right: 32px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p238{text-align: center;padding-right: 41px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p239{text-align: center;padding-right: 44px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p240{text-align: center;padding-left: 5px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p241{text-align: center;padding-right: 43px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p242{text-align: center;padding-left: 2px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p243{text-align: center;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p244{text-align: left;padding-left: 1px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p245{text-align: center;padding-right: 34px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p246{text-align: center;padding-left: 6px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p247{text-align: center;padding-left: 3px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p248{text-align: center;padding-right: 33px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p249{text-align: justify;padding-right: 133px;margin-top: 34px;margin-bottom: 0px;}
.p250{text-align: left;padding-right: 128px;margin-top: 39px;margin-bottom: 0px;}
.p251{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 250px;margin-bottom: 0px;}
.p252{text-align: left;margin-top: 626px;margin-bottom: 0px;}
.p253{text-align: justify;padding-right: 128px;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px;}
.p254{text-align: left;padding-left: 127px;padding-right: 152px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px;text-indent: -61px;}
.p255{text-align: left;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px;}
.p256{text-align: left;padding-left: 66px;padding-right: 71px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p257{text-align: left;padding-right: 133px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;}
.p258{text-align: justify;padding-right: 128px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p259{text-align: left;padding-left: 60px;padding-right: 176px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px;text-indent: -60px;}
.p260{text-align: left;padding-left: 66px;padding-right: 108px;margin-top: 35px;margin-bottom: 0px;}
.p261{text-align: justify;padding-left: 19px;padding-right: 133px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;text-indent: -19px;}
.p262{text-align: justify;padding-left: 19px;padding-right: 128px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px;text-indent: -19px;}
.p263{text-align: justify;padding-left: 19px;padding-right: 132px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px;text-indent: -19px;}
.p264{text-align: left;padding-left: 19px;padding-right: 132px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px;text-indent: -19px;}
.p265{text-align: justify;padding-left: 19px;padding-right: 133px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px;}
.p266{text-align: left;padding-left: 19px;padding-right: 128px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px;}
.p267{text-align: left;padding-left: 19px;padding-right: 133px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px;text-indent: -19px;}
.p268{text-align: left;padding-left: 19px;padding-right: 133px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px;}
.p269{text-align: left;padding-left: 19px;padding-right: 133px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px;text-indent: -19px;}
.p270{text-align: left;padding-left: 85px;padding-right: 76px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;}
.p271{text-align: left;padding-left: 85px;padding-right: 76px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px;}
.p272{text-align: justify;padding-left: 85px;padding-right: 76px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px;}
.p273{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px;}
.p274{text-align: left;padding-right: 164px;margin-top: 35px;margin-bottom: 0px;}
.p275{text-align: left;padding-right: 133px;margin-top: 63px;margin-bottom: 0px;}
.p276{text-align: left;padding-left: 127px;padding-right: 155px;margin-top: 31px;margin-bottom: 0px;text-indent: -61px;}
.p277{text-align: left;padding-left: 66px;padding-right: 134px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px;}
.p278{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 71px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px;}
.p279{text-align: left;padding-left: 85px;padding-right: 76px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px;text-indent: -19px;}
.p280{text-align: left;padding-left: 85px;padding-right: 76px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px;text-indent: -19px;}
.p281{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 40px;margin-bottom: 0px;}
.p282{text-align: left;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px;}
.p283{text-align: left;margin-top: 62px;margin-bottom: 0px;}
.p284{text-align: justify;padding-left: 85px;padding-right: 76px;padding-top: 1px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px;text-indent: -18px;}
.p285{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px;}
.p286{text-align: justify;padding-right: 67px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p287{text-align: justify;padding-right: 72px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p288{text-align: justify;padding-left: 19px;padding-right: 71px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px;text-indent: -19px;}
.p289{text-align: justify;padding-left: 19px;padding-right: 67px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px;text-indent: -19px;}
.p290{text-align: left;padding-left: 19px;padding-right: 72px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px;text-indent: -19px;}
.p291{text-align: justify;padding-left: 19px;padding-right: 67px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px;text-indent: -19px;}
.p292{text-align: justify;padding-left: 19px;padding-right: 66px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px;text-indent: -19px;}
.p293{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 20px;margin-bottom: 0px;}
.p294{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 71px;padding-top: 1px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px;}
.p295{text-align: justify;padding-left: 85px;padding-right: 71px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px;text-indent: -19px;}
.p296{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 22px;margin-bottom: 0px;}
.p297{text-align: left;padding-left: 19px;padding-right: 133px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;}
.p298{text-align: left;padding-left: 19px;padding-right: 128px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px;text-indent: -19px;}
.p299{text-align: justify;padding-left: 19px;padding-right: 133px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px;text-indent: -19px;}
.p300{text-align: left;margin-top: 20px;margin-bottom: 0px;}
.p301{text-align: left;margin-top: 72px;margin-bottom: 0px;}
.p302{text-align: left;margin-top: 77px;margin-bottom: 0px;}
.p303{text-align: left;padding-left: 127px;padding-right: 32px;margin-top: 31px;margin-bottom: 0px;text-indent: -61px;}
.p304{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 5px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px;}
.p305{text-align: justify;padding-left: 85px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px;}
.p306{text-align: justify;padding-left: 66px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px;}
.p307{text-align: left;padding-left: 403px;margin-top: 67px;margin-bottom: 0px;}
.p308{text-align: left;padding-left: 66px;padding-right: 71px;margin-top: 27px;margin-bottom: 0px;}
.p309{text-align: justify;padding-right: 128px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p310{text-align: left;margin-top: 70px;margin-bottom: 0px;}
.p311{text-align: left;padding-right: 132px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p312{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p313{text-align: left;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 34px;margin-bottom: 0px;}
.p314{text-align: left;padding-left: 66px;padding-right: 71px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p315{text-align: justify;padding-right: 133px;padding-top: 1px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p316{text-align: justify;padding-right: 128px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p317{text-align: justify;padding-right: 128px;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px;}
.p318{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 71px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p319{text-align: left;padding-right: 132px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;}
.p320{text-align: left;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px;}
.p321{text-align: justify;padding-right: 132px;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px;}
.p322{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p323{text-align: justify;padding-right: 67px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p324{text-align: justify;padding-right: 67px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p325{text-align: left;padding-right: 72px;margin-top: 76px;margin-bottom: 0px;}
.p326{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p327{text-align: left;padding-left: 66px;padding-right: 71px;margin-top: 38px;margin-bottom: 0px;}
.p328{text-align: left;padding-left: 66px;padding-right: 71px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;}
.p329{text-align: left;padding-left: 19px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p330{text-align: justify;padding-right: 127px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p331{text-align: left;padding-right: 128px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px;}
.p332{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px;}
.p333{text-align: left;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px;}
.p334{text-align: justify;padding-right: 133px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px;}
.p335{text-align: left;margin-top: 71px;margin-bottom: 0px;}
.p336{text-align: left;padding-right: 133px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p337{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px;}
.p338{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px;}
.p339{text-align: left;margin-top: 56px;margin-bottom: 0px;}
.p340{text-align: justify;padding-right: 133px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p341{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 21px;margin-bottom: 0px;}
.p342{text-align: left;padding-left: 19px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p343{text-align: justify;padding-right: 133px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p344{text-align: justify;padding-right: 132px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p345{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 50px;margin-bottom: 0px;}
.p346{text-align: left;padding-right: 128px;margin-top: 75px;margin-bottom: 0px;}
.p347{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 30px;margin-bottom: 0px;}
.p348{text-align: justify;padding-right: 133px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p349{text-align: left;padding-left: 28px;padding-right: 142px;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px;text-indent: -19px;}
.p350{text-align: justify;padding-left: 28px;padding-right: 142px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px;text-indent: -19px;}
.p351{text-align: left;padding-left: 19px;padding-right: 133px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px;text-indent: -19px;}
.p352{text-align: justify;padding-right: 127px;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px;}
.p353{text-align: left;padding-left: 397px;margin-top: 30px;margin-bottom: 0px;}
.p354{text-align: left;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p355{text-align: left;padding-left: 19px;padding-right: 128px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px;text-indent: -19px;}
.p356{text-align: justify;padding-left: 19px;padding-right: 133px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px;text-indent: -19px;}
.p357{text-align: justify;padding-left: 19px;padding-right: 133px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px;text-indent: -19px;}
.p358{text-align: left;padding-right: 133px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px;}
.p359{text-align: left;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px;}
.p360{text-align: justify;padding-right: 132px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px;}
.p361{text-align: left;padding-left: 66px;padding-right: 71px;margin-top: 22px;margin-bottom: 0px;}
.p362{text-align: justify;padding-right: 127px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p363{text-align: left;padding-right: 133px;margin-top: 65px;margin-bottom: 0px;}
.p364{text-align: left;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;}
.p365{text-align: justify;padding-right: 128px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p366{text-align: left;padding-right: 128px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p367{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px;}
.p368{text-align: left;margin-top: 24px;margin-bottom: 0px;}
.p369{text-align: center;padding-right: 69px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p370{text-align: center;padding-right: 86px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p371{text-align: center;padding-right: 70px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p372{text-align: left;padding-left: 118px;margin-top: 20px;margin-bottom: 0px;}
.p373{text-align: left;padding-left: 118px;padding-right: 122px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p374{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 35px;margin-bottom: 0px;}
.p375{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 71px;margin-top: 141px;margin-bottom: 0px;}
.p376{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px;}
.p377{text-align: left;padding-right: 230px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;}
.p378{text-align: justify;padding-right: 127px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px;}
.p379{text-align: left;padding-right: 128px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p380{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p381{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 28px;margin-bottom: 0px;}
.p382{text-align: justify;padding-right: 127px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p383{text-align: left;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;}
.p384{text-align: left;padding-left: 127px;padding-right: 107px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px;text-indent: -61px;}
.p385{text-align: left;padding-left: 66px;padding-right: 138px;margin-top: 36px;margin-bottom: 0px;}
.p386{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px;}
.p387{text-align: left;padding-right: 133px;padding-top: 1px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;}
.p388{text-align: left;padding-right: 136px;margin-top: 35px;margin-bottom: 0px;}
.p389{text-align: justify;padding-right: 128px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px;}
.p390{text-align: left;padding-right: 169px;margin-top: 35px;margin-bottom: 0px;}
.p391{text-align: left;margin-top: 81px;margin-bottom: 0px;}
.p392{text-align: left;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px;}
.p393{text-align: justify;padding-left: 19px;padding-right: 127px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px;}
.p394{text-align: left;padding-right: 133px;margin-top: 59px;margin-bottom: 0px;}
.p395{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 98px;margin-bottom: 0px;}
.p396{text-align: justify;padding-right: 105px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;}
.p397{text-align: justify;padding-right: 67px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px;}
.p398{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 24px;margin-bottom: 0px;}
.p399{text-align: justify;padding-right: 72px;margin-top: 37px;margin-bottom: 0px;}
.p400{text-align: justify;padding-right: 72px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px;}
.p401{text-align: justify;padding-right: 66px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p402{text-align: justify;padding-right: 66px;margin-top: 21px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p403{text-align: justify;padding-left: 19px;padding-right: 72px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px;}
.p404{text-align: justify;padding-left: 19px;padding-right: 71px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p405{text-align: left;padding-left: 201px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p406{text-align: justify;padding-left: 1px;padding-right: 133px;margin-top: 36px;margin-bottom: 0px;}
.p407{text-align: left;padding-left: 1px;padding-right: 154px;margin-top: 36px;margin-bottom: 0px;}
.p408{text-align: justify;padding-left: 1px;padding-right: 128px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px;}
.p409{text-align: left;padding-left: 1px;margin-top: 37px;margin-bottom: 0px;}
.p410{text-align: left;padding-left: 66px;padding-right: 184px;margin-top: 39px;margin-bottom: 0px;}
.p411{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 71px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px;}
.p412{text-align: left;padding-right: 137px;margin-top: 36px;margin-bottom: 0px;}
.p413{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;padding-top: 1px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;}
.p414{text-align: left;padding-left: 66px;padding-right: 121px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px;}
.p415{text-align: left;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px;}
.p416{text-align: justify;padding-left: 85px;padding-right: 5px;margin-top: 28px;margin-bottom: 0px;}
.p417{text-align: justify;padding-left: 66px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px;}
.p418{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 5px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p419{text-align: left;padding-left: 9px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;}
.p420{text-align: justify;padding-left: 9px;padding-right: 137px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px;}
.p421{text-align: left;padding-left: 28px;padding-right: 142px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px;text-indent: -19px;}
.p422{text-align: left;padding-left: 9px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px;}
.p423{text-align: left;padding-left: 28px;padding-right: 142px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px;text-indent: -19px;}
.p424{text-align: left;padding-left: 28px;padding-right: 137px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px;text-indent: -19px;}
.p425{text-align: justify;padding-right: 133px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px;}
.p426{text-align: justify;padding-right: 133px;margin-top: 37px;margin-bottom: 0px;}
.p427{text-align: left;padding-left: 60px;padding-right: 171px;margin-top: 34px;margin-bottom: 0px;text-indent: -60px;}
.p428{text-align: left;padding-left: 66px;padding-right: 85px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px;}
.p429{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p430{text-align: left;padding-right: 133px;margin-top: 41px;margin-bottom: 0px;}
.p431{text-align: left;padding-left: 95px;padding-right: 85px;margin-top: 20px;margin-bottom: 0px;text-indent: -19px;}
.p432{text-align: left;padding-left: 95px;padding-right: 85px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px;text-indent: -19px;}
.p433{text-align: left;padding-left: 60px;padding-right: 139px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: -60px;}
.p434{text-align: justify;padding-right: 133px;margin-top: 36px;margin-bottom: 0px;}
.p435{text-align: justify;padding-right: 133px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p436{text-align: left;padding-left: 66px;padding-right: 71px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px;}
.p437{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 33px;margin-bottom: 0px;}
.p438{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 49px;margin-bottom: 0px;}
.p439{text-align: left;margin-top: 69px;margin-bottom: 0px;}
.p440{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px;}
.p441{text-align: left;padding-left: 60px;padding-right: 138px;margin-top: 34px;margin-bottom: 0px;text-indent: -60px;}
.p442{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 103px;margin-bottom: 0px;}
.p443{text-align: left;margin-top: 46px;margin-bottom: 0px;}
.p444{text-align: left;margin-top: 39px;margin-bottom: 0px;}
.p445{text-align: left;margin-top: 45px;margin-bottom: 0px;}
.p446{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 110px;margin-bottom: 0px;}
.p447{text-align: left;padding-left: 43px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p448{text-align: left;padding-left: 349px;padding-right: 251px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p449{text-align: left;padding-left: 43px;padding-right: 38px;margin-top: 28px;margin-bottom: 0px;}
.p450{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(90deg);-moz-transform: rotate(90deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=1);direction: ltr;block-progression: rl;width:26px;height:13px;}
.p451{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(90deg);-moz-transform: rotate(90deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=1);direction: ltr;block-progression: rl;width:140px;height:13px;}
.p452{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(90deg);-moz-transform: rotate(90deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=1);direction: ltr;block-progression: rl;width:150px;height:13px;}
.p453{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(90deg);-moz-transform: rotate(90deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=1);direction: ltr;block-progression: rl;width:169px;height:14px;}
.p454{text-align: left;padding-right: 1px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p455{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(90deg);-moz-transform: rotate(90deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=1);direction: ltr;block-progression: rl;width:253px;height:14px;}
.p456{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(90deg);-moz-transform: rotate(90deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=1);direction: ltr;block-progression: rl;width:126px;height:14px;}
.p457{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(90deg);-moz-transform: rotate(90deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=1);direction: ltr;block-progression: rl;width:140px;height:14px;}
.p458{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(90deg);-moz-transform: rotate(90deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=1);direction: ltr;block-progression: rl;width:145px;height:14px;}
.p459{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(90deg);-moz-transform: rotate(90deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=1);direction: ltr;block-progression: rl;width:189px;height:12px;}
.p460{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(90deg);-moz-transform: rotate(90deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=1);direction: ltr;block-progression: rl;width:18px;height:13px;}
.p461{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(90deg);-moz-transform: rotate(90deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=1);direction: ltr;block-progression: rl;width:86px;height:14px;}
.p462{text-align: left;padding-left: 127px;padding-right: 82px;margin-top: 31px;margin-bottom: 0px;text-indent: -61px;}
.p463{text-align: justify;padding-left: 66px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px;}
.p464{text-align: left;padding-left: 127px;padding-right: 42px;margin-top: 35px;margin-bottom: 0px;text-indent: -61px;}
.p465{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 5px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p466{text-align: left;padding-left: 66px;padding-right: 5px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px;}
.p467{text-align: justify;padding-right: 132px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p468{text-align: left;padding-left: 127px;padding-right: 127px;margin-top: 36px;margin-bottom: 0px;text-indent: -61px;}
.p469{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 71px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p470{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 26px;margin-bottom: 0px;}
.p471{text-align: left;padding-left: 95px;padding-right: 85px;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px;text-indent: -19px;}
.p472{text-align: justify;padding-left: 95px;padding-right: 85px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px;text-indent: -19px;}
.p473{text-align: left;padding-left: 60px;padding-right: 195px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: -60px;}
.p474{text-align: left;padding-left: 127px;padding-right: 27px;margin-top: 35px;margin-bottom: 0px;text-indent: -61px;}
.p475{text-align: justify;padding-left: 85px;padding-right: 5px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px;text-indent: -19px;}
.p476{text-align: justify;padding-left: 85px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px;text-indent: -19px;}
.p477{text-align: justify;padding-right: 133px;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px;}
.p478{text-align: justify;padding-left: 19px;padding-right: 133px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px;}
.p479{text-align: left;padding-right: 133px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px;}
.p480{text-align: justify;padding-left: 19px;padding-right: 132px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px;}
.p481{text-align: justify;padding-right: 128px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px;}
.p482{text-align: left;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 26px;margin-bottom: 0px;}
.p483{text-align: left;padding-left: 60px;padding-right: 153px;margin-top: 30px;margin-bottom: 0px;text-indent: -60px;}
.p484{text-align: left;padding-left: 60px;padding-right: 299px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px;text-indent: -60px;}
.p485{text-align: left;padding-left: 127px;padding-right: 100px;margin-top: 35px;margin-bottom: 0px;text-indent: -61px;}
.p486{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px;}
.p487{text-align: left;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;}
.p488{text-align: left;padding-right: 133px;margin-top: 50px;margin-bottom: 0px;}
.p489{text-align: justify;padding-right: 132px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p490{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 79px;margin-bottom: 0px;}
.p491{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:211px;height:10px;}
.p492{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:54px;height:10px;}
.p493{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:155px;height:10px;}
.p494{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:98px;height:10px;}
.p495{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:90px;height:60px;}
.p496{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:85px;height:7px;}
.p497{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:11px;height:60px;}
.p498{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:141px;height:18px;}
.p499{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:121px;height:17px;}
.p500{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:55px;height:18px;}
.p501{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:111px;height:34px;}
.p502{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:43px;height:12px;}
.p503{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:17px;height:10px;}
.p504{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:116px;height:13px;}
.p505{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:108px;height:38px;}
.p506{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:47px;height:67px;}
.p507{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:39px;height:15px;}
.p508{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:52px;height:13px;}
.p509{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;-webkit-transform: rotate(270deg);-moz-transform: rotate(270deg);filter: progid:DXImageTransform.Microsoft.BasicImage(rotation=3);direction: rtl;block-progression: lr;width:36px;height:79px;}
.p510{text-align: left;padding-left: 66px;padding-right: 19px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;}
.p511{text-align: justify;padding-left: 66px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px;}
.p512{text-align: justify;padding-left: 66px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p513{text-align: justify;padding-right: 133px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p514{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 71px;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px;}
.p515{text-align: left;padding-right: 166px;margin-top: 34px;margin-bottom: 0px;}
.p516{text-align: left;padding-right: 133px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px;}
.p517{text-align: justify;padding-left: 19px;padding-right: 127px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px;text-indent: -19px;}
.p518{text-align: justify;padding-left: 19px;padding-right: 127px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px;text-indent: -19px;}
.p519{text-align: left;padding-left: 66px;padding-right: 100px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;}
.p520{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 134px;margin-bottom: 0px;}
.p521{text-align: justify;padding-left: 19px;padding-right: 133px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px;text-indent: -19px;}
.p522{text-align: justify;padding-left: 19px;padding-right: 128px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px;text-indent: -19px;}
.p523{text-align: justify;padding-left: 66px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;}
.p524{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 5px;margin-top: 28px;margin-bottom: 0px;}
.p525{text-align: justify;padding-left: 28px;padding-right: 142px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px;text-indent: -19px;}
.p526{text-align: left;padding-left: 28px;padding-right: 142px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px;text-indent: -19px;}
.p527{text-align: left;padding-left: 28px;padding-right: 142px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px;text-indent: -19px;}
.p528{text-align: left;padding-left: 60px;padding-right: 134px;margin-top: 41px;margin-bottom: 0px;text-indent: -60px;}
.p529{text-align: left;padding-left: 127px;padding-right: 122px;margin-top: 31px;margin-bottom: 0px;text-indent: -61px;}
.p530{text-align: left;padding-left: 66px;padding-right: 94px;margin-top: 36px;margin-bottom: 0px;}
.p531{text-align: left;padding-right: 251px;margin-top: 35px;margin-bottom: 0px;}
.p532{text-align: justify;padding-left: 19px;padding-right: 132px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px;text-indent: -19px;}
.p533{text-align: left;margin-top: 33px;margin-bottom: 0px;}
.p534{text-align: left;padding-right: 132px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p535{text-align: left;padding-left: 127px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p536{text-align: left;padding-left: 127px;padding-right: 103px;margin-top: 35px;margin-bottom: 0px;text-indent: -61px;}
.p537{text-align: left;padding-left: 127px;padding-right: 114px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px;text-indent: -61px;}
.p538{text-align: left;padding-left: 60px;padding-right: 176px;margin-top: 31px;margin-bottom: 0px;text-indent: -60px;}
.p539{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 46px;margin-bottom: 0px;}
.p540{text-align: justify;padding-left: 9px;padding-right: 142px;margin-top: 36px;margin-bottom: 0px;}
.p541{text-align: justify;padding-left: 9px;padding-right: 137px;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px;}
.p542{text-align: justify;padding-left: 9px;padding-right: 142px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p543{text-align: justify;padding-left: 9px;padding-right: 137px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p544{text-align: justify;padding-left: 76px;padding-right: 10px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;}
.p545{text-align: justify;padding-left: 76px;padding-right: 4px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p546{text-align: justify;padding-left: 76px;padding-right: 4px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p547{text-align: justify;padding-left: 76px;padding-right: 9px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p548{text-align: justify;padding-left: 9px;padding-right: 142px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;}
.p549{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 52px;margin-bottom: 0px;}
.p550{text-align: left;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px;}
.p551{text-align: left;padding-left: 85px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px;}
.p552{text-align: left;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 92px;margin-bottom: 0px;}
.p553{text-align: left;padding-left: 66px;padding-right: 71px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px;}
.p554{text-align: left;padding-left: 66px;padding-right: 71px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;}
.p555{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 71px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p556{text-align: justify;padding-left: 76px;padding-right: 85px;margin-top: 38px;margin-bottom: 0px;}
.p557{text-align: justify;padding-left: 76px;padding-right: 80px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px;}
.p558{text-align: justify;padding-left: 76px;padding-right: 80px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p559{text-align: left;padding-left: 66px;padding-right: 71px;margin-top: 41px;margin-bottom: 0px;}
.p560{text-align: justify;padding-left: 9px;padding-right: 137px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p561{text-align: justify;padding-left: 9px;padding-right: 142px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p562{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px;}
.p563{text-align: justify;padding-left: 28px;padding-right: 142px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px;text-indent: -19px;}
.p564{text-align: justify;padding-left: 28px;padding-right: 142px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px;text-indent: -19px;}
.p565{text-align: left;margin-top: 189px;margin-bottom: 0px;}
.p566{text-align: left;padding-left: 60px;padding-right: 255px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: -60px;}
.p567{text-align: justify;padding-right: 128px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p568{text-align: left;margin-top: 60px;margin-bottom: 0px;}
.p569{text-align: justify;padding-right: 133px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p570{text-align: left;margin-top: 86px;margin-bottom: 0px;}
.p571{text-align: left;padding-left: 76px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;}
.p572{text-align: left;padding-left: 76px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px;}
.p573{text-align: justify;padding-left: 76px;padding-right: 80px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px;}
.p574{text-align: left;padding-left: 76px;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px;}
.p575{text-align: left;padding-left: 76px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px;}
.p576{text-align: justify;padding-left: 9px;padding-right: 142px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p577{text-align: left;padding-left: 9px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px;}
.p578{text-align: left;padding-left: 9px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px;}
.p579{text-align: justify;padding-left: 9px;padding-right: 137px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px;}
.p580{text-align: left;padding-left: 9px;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px;}
.p581{text-align: justify;padding-left: 28px;padding-right: 142px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px;text-indent: -19px;}
.p582{text-align: left;padding-right: 133px;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px;}
.p583{text-align: left;padding-left: 66px;padding-right: 160px;margin-top: 34px;margin-bottom: 0px;}
.p584{text-align: justify;padding-left: 66px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p585{text-align: left;padding-left: 76px;margin-top: 50px;margin-bottom: 0px;}
.p586{text-align: justify;padding-left: 76px;padding-right: 85px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p587{text-align: justify;padding-left: 76px;padding-right: 85px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p588{text-align: justify;padding-left: 76px;padding-right: 80px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p589{text-align: left;padding-left: 28px;padding-right: 137px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px;text-indent: -19px;}
.p590{text-align: justify;padding-left: 9px;padding-right: 137px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px;}
.p591{text-align: left;padding-left: 60px;padding-right: 221px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;text-indent: -60px;}
.p592{text-align: left;padding-left: 76px;margin-top: 37px;margin-bottom: 0px;}
.p593{text-align: justify;padding-left: 9px;padding-right: 137px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;}
.p594{text-align: justify;padding-left: 9px;padding-right: 137px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p595{text-align: left;margin-top: 65px;margin-bottom: 0px;}
.p596{text-align: justify;padding-left: 76px;padding-right: 80px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;}
.p597{text-align: left;padding-left: 76px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px;}
.p598{text-align: left;padding-left: 100px;padding-right: 85px;margin-top: 27px;margin-bottom: 0px;text-indent: -24px;}
.p599{text-align: justify;padding-left: 76px;padding-right: 80px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px;}
.p600{text-align: left;padding-right: 133px;margin-top: 37px;margin-bottom: 0px;}
.p601{text-align: justify;padding-left: 29px;padding-right: 85px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px;text-indent: -19px;}
.p602{text-align: justify;padding-left: 29px;padding-right: 85px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px;text-indent: -19px;}
.p603{text-align: left;padding-left: 60px;padding-right: 157px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: -60px;}
.p604{text-align: left;margin-top: 148px;margin-bottom: 0px;}
.p605{text-align: left;padding-left: 60px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p606{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 78px;margin-bottom: 0px;}
.p607{text-align: left;padding-left: 60px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p608{text-align: justify;padding-right: 128px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p609{text-align: justify;padding-right: 133px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p610{text-align: left;padding-left: 127px;padding-right: 102px;margin-top: 35px;margin-bottom: 0px;text-indent: -61px;}
.p611{text-align: left;margin-top: 104px;margin-bottom: 0px;}
.p612{text-align: left;padding-right: 128px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;}
.p613{text-align: left;padding-left: 19px;padding-right: 127px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px;text-indent: -18px;}
.p614{text-align: left;padding-right: 139px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px;}
.p615{text-align: left;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px;}
.p616{text-align: left;padding-left: 19px;padding-right: 132px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px;text-indent: -18px;}
.p617{text-align: left;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px;}
.p618{text-align: left;padding-left: 19px;padding-right: 132px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px;text-indent: -18px;}
.p619{text-align: left;padding-right: 275px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px;}
.p620{text-align: left;padding-right: 163px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p621{text-align: left;padding-left: 397px;margin-top: 42px;margin-bottom: 0px;}
.p622{text-align: left;padding-left: 66px;padding-right: 292px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;}
.p623{text-align: left;padding-left: 66px;padding-right: 258px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;}
.p624{text-align: left;padding-left: 66px;padding-right: 82px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p625{text-align: left;padding-left: 66px;padding-right: 171px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;}
.p626{text-align: left;padding-left: 66px;padding-right: 117px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px;}
.p627{text-align: left;padding-left: 66px;padding-right: 197px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;}
.p628{text-align: left;padding-left: 66px;padding-right: 224px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px;}
.p629{text-align: left;padding-left: 85px;padding-right: 76px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: -18px;}
.p630{text-align: left;padding-left: 66px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px;}
.p631{text-align: left;padding-left: 85px;padding-right: 76px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px;text-indent: -18px;}
.p632{text-align: left;padding-left: 66px;padding-right: 161px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px;}
.p633{text-align: left;padding-left: 19px;padding-right: 132px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px;text-indent: -18px;}
.p634{text-align: left;padding-left: 19px;padding-right: 127px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px;text-indent: -18px;}
.p635{text-align: left;padding-left: 19px;padding-right: 132px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px;text-indent: -18px;}
.p636{text-align: left;padding-left: 19px;padding-right: 132px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px;text-indent: -18px;}
.p637{text-align: left;padding-left: 19px;padding-right: 127px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px;text-indent: -18px;}
.p638{text-align: left;padding-left: 19px;padding-right: 132px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px;text-indent: -18px;}
.p639{text-align: left;padding-left: 85px;padding-right: 76px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px;text-indent: -18px;}
.p640{text-align: left;padding-left: 85px;padding-right: 76px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px;text-indent: -18px;}
.p641{text-align: left;padding-left: 85px;padding-right: 76px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px;text-indent: -18px;}
.p642{text-align: left;padding-left: 66px;padding-right: 132px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px;}
.p643{text-align: left;padding-left: 66px;padding-right: 81px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px;}
.p644{text-align: left;padding-left: 66px;padding-right: 77px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px;}
.p645{text-align: left;padding-left: 19px;padding-right: 127px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;text-indent: -18px;}
.p646{text-align: left;padding-right: 182px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px;}
.p647{text-align: left;padding-left: 19px;padding-right: 132px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: -18px;}
.p648{text-align: left;padding-right: 236px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px;}
.p649{text-align: left;padding-right: 132px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;}
.p650{text-align: left;padding-right: 224px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;}
.p651{text-align: left;padding-right: 155px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px;}
.p652{text-align: justify;padding-left: 85px;padding-right: 76px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px;text-indent: -18px;}
.p653{text-align: justify;padding-left: 85px;padding-right: 76px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px;text-indent: -18px;}
.p654{text-align: justify;padding-left: 85px;padding-right: 71px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px;text-indent: -18px;}
.p655{text-align: justify;padding-left: 85px;padding-right: 76px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: -18px;}
.p656{text-align: justify;padding-left: 85px;padding-right: 71px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px;text-indent: -18px;}
.p657{text-align: justify;padding-left: 85px;padding-right: 76px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px;text-indent: -18px;}
.p658{text-align: left;padding-left: 66px;padding-right: 188px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px;}
.p659{text-align: justify;padding-left: 19px;padding-right: 132px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;text-indent: -18px;}
.p660{text-align: left;padding-right: 194px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px;}
.p661{text-align: justify;padding-left: 19px;padding-right: 133px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: -18px;}
.p662{text-align: justify;padding-right: 128px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px;}
.p663{text-align: justify;padding-left: 19px;padding-right: 133px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: -18px;}
.p664{text-align: justify;padding-left: 19px;padding-right: 132px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px;text-indent: -18px;}
.p665{text-align: justify;padding-left: 19px;padding-right: 132px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px;text-indent: -18px;}
.p666{text-align: justify;padding-left: 19px;padding-right: 133px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px;text-indent: -18px;}
.p667{text-align: justify;padding-left: 19px;padding-right: 132px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px;text-indent: -18px;}
.p668{text-align: justify;padding-left: 19px;padding-right: 128px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px;text-indent: -18px;}
.p669{text-align: justify;padding-left: 85px;padding-right: 76px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px;text-indent: -18px;}
.p670{text-align: justify;padding-left: 85px;padding-right: 76px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px;text-indent: -18px;}
.p671{text-align: justify;padding-left: 85px;padding-right: 76px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: -18px;}
.p672{text-align: justify;padding-left: 85px;padding-right: 71px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px;text-indent: -18px;}
.p673{text-align: justify;padding-left: 19px;padding-right: 127px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;text-indent: -18px;}
.p674{text-align: justify;padding-left: 19px;padding-right: 127px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px;text-indent: -18px;}
.p675{text-align: justify;padding-left: 19px;padding-right: 132px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: -18px;}
.p676{text-align: justify;padding-left: 19px;padding-right: 132px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: -18px;}
.p677{text-align: justify;padding-left: 19px;padding-right: 127px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px;text-indent: -18px;}
.p678{text-align: justify;padding-left: 85px;padding-right: 75px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px;text-indent: -18px;}
.p679{text-align: justify;padding-left: 85px;padding-right: 71px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px;text-indent: -18px;}
.p680{text-align: justify;padding-left: 19px;padding-right: 127px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px;text-indent: -18px;}
.p681{text-align: left;padding-right: 222px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px;}
.p682{text-align: left;padding-left: 19px;padding-right: 133px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px;text-indent: -18px;}
.p683{text-align: left;padding-right: 216px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px;}
.p684{text-align: left;padding-left: 19px;padding-right: 132px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: -18px;}
.p685{text-align: justify;padding-left: 85px;padding-right: 76px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;text-indent: -18px;}
.p686{text-align: left;padding-left: 85px;padding-right: 114px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px;text-indent: -18px;}
.p687{text-align: left;padding-left: 85px;padding-right: 71px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px;text-indent: -18px;}
.p688{text-align: left;padding-left: 85px;padding-right: 72px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px;text-indent: -18px;}
.p689{text-align: justify;padding-left: 85px;padding-right: 88px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px;text-indent: -18px;}
.p690{text-align: left;padding-left: 85px;padding-right: 117px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: -18px;}
.p691{text-align: left;padding-left: 85px;padding-right: 74px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px;text-indent: -18px;}
.p692{text-align: left;padding-left: 85px;padding-right: 108px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px;text-indent: -18px;}
.p693{text-align: left;padding-left: 85px;padding-right: 73px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px;text-indent: -18px;}
.p694{text-align: left;padding-left: 19px;padding-right: 138px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;text-indent: -18px;}
.p695{text-align: left;padding-left: 19px;padding-right: 140px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px;text-indent: -18px;}
.p696{text-align: left;padding-left: 19px;padding-right: 141px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px;text-indent: -18px;}
.p697{text-align: left;padding-left: 19px;padding-right: 172px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px;text-indent: -18px;}
.p698{text-align: left;padding-right: 181px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px;}
.p699{text-align: left;padding-left: 19px;padding-right: 142px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: -18px;}
.p700{text-align: left;padding-left: 19px;padding-right: 160px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px;text-indent: -18px;}
.p701{text-align: left;padding-left: 19px;padding-right: 134px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px;text-indent: -18px;}
.p702{text-align: justify;padding-left: 19px;padding-right: 172px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: -18px;}
.p703{text-align: left;padding-left: 19px;padding-right: 174px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px;text-indent: -18px;}
.p704{text-align: justify;padding-left: 19px;padding-right: 171px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px;text-indent: -18px;}
.p705{text-align: left;padding-left: 19px;padding-right: 134px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px;text-indent: -18px;}
.p706{text-align: justify;padding-left: 18px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: -18px;}
.p707{text-align: left;padding-left: 18px;padding-right: 12px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: -18px;}
.p708{text-align: left;padding-left: 18px;padding-right: 20px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px;text-indent: -18px;}
.p709{text-align: left;padding-left: 18px;padding-right: 4px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: -18px;}
.p710{text-align: left;padding-left: 18px;padding-right: 20px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: -18px;}
.p711{text-align: left;padding-left: 18px;padding-right: 19px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px;text-indent: -18px;}
.p712{text-align: left;padding-left: 18px;padding-right: 8px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px;text-indent: -18px;}
.p713{text-align: left;padding-left: 18px;padding-right: 15px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px;text-indent: -18px;}
.p714{text-align: left;padding-left: 18px;padding-right: 31px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px;text-indent: -18px;}
.p715{text-align: justify;padding-left: 18px;padding-right: 20px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px;text-indent: -18px;}
.p716{text-align: left;padding-left: 18px;padding-right: 34px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px;text-indent: -18px;}
.p717{text-align: justify;padding-left: 18px;padding-right: 9px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px;text-indent: -18px;}
.p718{text-align: justify;padding-left: 18px;padding-right: 10px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px;text-indent: -18px;}
.p719{text-align: left;padding-left: 19px;padding-right: 146px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;text-indent: -18px;}
.p720{text-align: left;padding-left: 19px;padding-right: 155px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p721{text-align: left;padding-left: 19px;padding-right: 130px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: -18px;}
.p722{text-align: left;padding-left: 19px;padding-right: 128px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: -18px;}
.p723{text-align: left;padding-left: 19px;padding-right: 129px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px;text-indent: -18px;}
.p724{text-align: left;padding-left: 19px;padding-right: 128px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: -18px;}
.p725{text-align: left;padding-left: 19px;padding-right: 164px;margin-top: 25px;margin-bottom: 0px;text-indent: -18px;}
.p726{text-align: left;padding-left: 19px;padding-right: 130px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px;text-indent: -18px;}
.p727{text-align: left;padding-left: 85px;padding-right: 6px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;text-indent: -18px;}
.p728{text-align: left;padding-left: 85px;padding-right: 1px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: -18px;}
.p729{text-align: left;padding-left: 85px;padding-right: 37px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: -18px;}
.p730{text-align: left;padding-left: 85px;padding-right: 4px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px;text-indent: -18px;}
.p731{text-align: left;padding-left: 85px;padding-right: 44px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: -18px;}
.p732{text-align: left;padding-left: 85px;padding-right: 2px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: -18px;}
.p733{text-align: left;padding-left: 85px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: -18px;}
.p734{text-align: left;padding-left: 85px;padding-right: 22px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: -18px;}
.p735{text-align: left;padding-left: 66px;padding-right: 72px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px;}
.p736{text-align: left;padding-left: 85px;padding-right: 7px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: -18px;}
.p737{text-align: right;padding-right: 61px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p738{text-align: left;padding-left: 76px;margin-top: 31px;margin-bottom: 0px;}
.p739{text-align: left;padding-left: 76px;padding-right: 139px;margin-top: 150px;margin-bottom: 0px;}
.p740{text-align: left;padding-left: 76px;margin-top: 35px;margin-bottom: 0px;}
.p741{text-align: justify;padding-left: 76px;padding-right: 127px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px;}
.p742{text-align: left;padding-left: 95px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p743{text-align: left;padding-left: 76px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px;}
.p744{text-align: justify;padding-left: 95px;padding-right: 133px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px;text-indent: -19px;}
.p745{text-align: justify;padding-right: 71px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p746{text-align: justify;padding-right: 66px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p747{text-align: justify;padding-right: 66px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p748{text-align: left;padding-right: 149px;margin-top: 34px;margin-bottom: 0px;}
.p749{text-align: justify;padding-right: 66px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px;}
.p750{text-align: justify;padding-right: 127px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p751{text-align: justify;padding-right: 66px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;}
.p752{text-align: justify;padding-left: 66px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p753{text-align: left;padding-left: 66px;padding-right: 33px;margin-top: 45px;margin-bottom: 0px;}
.p754{text-align: left;padding-left: 85px;padding-right: 76px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px;text-indent: -19px;}
.p755{text-align: left;padding-left: 85px;padding-right: 126px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px;text-indent: -19px;}
.p756{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px;}
.p757{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 70px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p758{text-align: left;padding-left: 278px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px;}
.p759{text-align: left;padding-left: 76px;padding-right: 243px;margin-top: 150px;margin-bottom: 0px;}
.p760{text-align: justify;padding-left: 76px;padding-right: 133px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px;}
.p761{text-align: justify;padding-left: 95px;padding-right: 132px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px;text-indent: -19px;}
.p762{text-align: justify;padding-left: 95px;padding-right: 127px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px;text-indent: -19px;}
.p763{text-align: justify;padding-right: 67px;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p764{text-align: left;padding-left: 66px;padding-right: 5px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;}
.p765{text-align: left;padding-left: 66px;padding-right: 5px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p766{text-align: justify;padding-left: 85px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px;text-indent: -19px;}
.p767{text-align: left;padding-left: 66px;padding-right: 88px;margin-top: 34px;margin-bottom: 0px;}
.p768{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 70px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p769{text-align: justify;padding-right: 132px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p770{text-align: left;padding-left: 76px;padding-right: 192px;margin-top: 150px;margin-bottom: 0px;}
.p771{text-align: left;padding-left: 76px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px;}
.p772{text-align: justify;padding-left: 76px;padding-right: 133px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p773{text-align: justify;padding-left: 76px;padding-right: 128px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p774{text-align: justify;padding-left: 76px;padding-right: 128px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p775{text-align: left;padding-right: 212px;margin-top: 35px;margin-bottom: 0px;}
.p776{text-align: left;padding-left: 85px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p777{text-align: left;padding-left: 76px;margin-top: 150px;margin-bottom: 0px;}
.p778{text-align: justify;padding-left: 76px;padding-right: 128px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px;}
.p779{text-align: justify;padding-left: 76px;padding-right: 133px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: 19px;}
.p780{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px;}
.p781{text-align: justify;padding-left: 66px;padding-right: 71px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px;}
.p782{text-align: left;padding-left: 33px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;white-space: nowrap;}
.p783{text-align: left;padding-left: 403px;margin-top: 20px;margin-bottom: 0px;}
.p784{text-align: left;margin-top: 501px;margin-bottom: 0px;}
.p785{text-align: left;padding-right: 166px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px;}
.p786{text-align: left;padding-right: 131px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px;}
.p787{text-align: left;padding-left: 66px;padding-right: 279px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px;}
.p788{text-align: left;padding-left: 66px;padding-right: 76px;margin-top: 130px;margin-bottom: 0px;text-indent: 3px;}
.p789{text-align: left;padding-left: 16px;padding-right: 78px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;text-indent: -10px;}
.p790{text-align: left;padding-left: 16px;padding-right: 32px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: -10px;}
.p791{text-align: left;padding-left: 6px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p792{text-align: left;padding-left: 16px;padding-right: 27px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p793{text-align: left;padding-left: 16px;padding-right: 37px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: -10px;}
.p794{text-align: left;padding-left: 6px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;}
.p795{text-align: left;padding-left: 16px;padding-right: 30px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: -11px;}
.p796{text-align: left;padding-left: 7px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;}
.p797{text-align: left;padding-left: 16px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p798{text-align: justify;padding-left: 16px;padding-right: 22px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px;text-indent: -10px;}
.p799{text-align: left;padding-left: 16px;padding-right: 24px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: -16px;}
.p800{text-align: left;padding-left: 1px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p801{text-align: left;padding-left: 16px;padding-right: 61px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px;text-indent: -16px;}
.p802{text-align: justify;padding-left: 16px;padding-right: 37px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: -16px;}
.p803{text-align: justify;padding-left: 16px;padding-right: 22px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px;text-indent: -16px;}
.p804{text-align: left;padding-left: 16px;padding-right: 36px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px;text-indent: -15px;}
.p805{text-align: left;padding-left: 16px;padding-right: 31px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: -16px;}
.p806{text-align: left;padding-left: 1px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p807{text-align: left;padding-left: 16px;padding-right: 56px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p808{text-align: left;padding-left: 16px;padding-right: 176px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px;text-indent: -15px;}
.p809{text-align: justify;padding-left: 16px;padding-right: 189px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;}
.p810{text-align: left;padding-left: 16px;padding-right: 163px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: -16px;}
.p811{text-align: left;padding-left: 16px;padding-right: 161px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: -15px;}
.p812{text-align: left;padding-left: 16px;padding-right: 203px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: -16px;}
.p813{text-align: left;padding-left: 16px;padding-right: 190px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: -16px;}
.p814{text-align: left;padding-left: 16px;padding-right: 177px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: -14px;}
.p815{text-align: left;padding-left: 16px;padding-right: 162px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: -16px;}
.p816{text-align: left;padding-left: 16px;padding-right: 165px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: -15px;}
.p817{text-align: left;padding-left: 17px;padding-right: 26px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p818{text-align: left;padding-right: 35px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;}
.p819{text-align: left;padding-left: 17px;padding-right: 30px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;}
.p820{text-align: left;padding-left: 17px;padding-right: 61px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: -16px;}
.p821{text-align: left;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px;}
.p822{text-align: left;padding-left: 17px;padding-right: 18px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px;text-indent: -16px;}
.p823{text-align: left;padding-left: 17px;padding-right: 53px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: -16px;}
.p824{text-align: left;padding-left: 17px;padding-right: 33px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: -16px;}
.p825{text-align: left;padding-left: 17px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p826{text-align: left;padding-left: 17px;padding-right: 38px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: -16px;}
.p827{text-align: left;padding-left: 17px;padding-right: 25px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: -16px;}
.p828{text-align: left;padding-right: 64px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: 17px;}
.p829{text-align: left;padding-left: 17px;padding-right: 45px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px;}
.p830{text-align: left;padding-left: 17px;padding-right: 106px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: -16px;}
.p831{text-align: left;padding-left: 17px;padding-right: 120px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: -16px;}
.p832{text-align: justify;padding-left: 17px;padding-right: 133px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px;text-indent: -16px;}
.p833{text-align: left;padding-left: 17px;padding-right: 103px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px;text-indent: -16px;}
.p834{text-align: left;padding-right: 104px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;}
.p835{text-align: left;padding-left: 17px;padding-right: 107px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px;text-indent: -16px;}
.p836{text-align: left;padding-left: 21px;padding-right: 124px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: -21px;}
.p837{text-align: left;padding-left: 17px;padding-right: 137px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px;text-indent: -16px;}
.p838{text-align: left;padding-left: 17px;padding-right: 127px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: -16px;}
.p839{text-align: left;padding-left: 17px;padding-right: 116px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px;text-indent: -16px;}
.p840{text-align: left;padding-left: 17px;padding-right: 118px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px;text-indent: -16px;}

.td0{padding: 0px;margin: 0px;width: 396px;vertical-align: bottom;}
.td1{padding: 0px;margin: 0px;width: 19px;vertical-align: bottom;}
.td2{padding: 0px;margin: 0px;width: 23px;vertical-align: bottom;}
.td3{padding: 0px;margin: 0px;width: 373px;vertical-align: bottom;}
.td4{padding: 0px;margin: 0px;width: 363px;vertical-align: bottom;}
.td5{padding: 0px;margin: 0px;width: 16px;vertical-align: bottom;}
.td6{padding: 0px;margin: 0px;width: 43px;vertical-align: bottom;}
.td7{padding: 0px;margin: 0px;width: 320px;vertical-align: bottom;}
.td8{padding: 0px;margin: 0px;width: 18px;vertical-align: bottom;}
.td9{padding: 0px;margin: 0px;width: 62px;vertical-align: bottom;}
.td10{padding: 0px;margin: 0px;width: 382px;vertical-align: bottom;}
.td11{padding: 0px;margin: 0px;width: 318px;vertical-align: bottom;}
.td12{padding: 0px;margin: 0px;width: 380px;vertical-align: bottom;}
.td13{padding: 0px;margin: 0px;width: 26px;vertical-align: bottom;}
.td14{padding: 0px;margin: 0px;width: 372px;vertical-align: bottom;}
.td15{padding: 0px;margin: 0px;width: 398px;vertical-align: bottom;}
.td16{padding: 0px;margin: 0px;width: 55px;vertical-align: bottom;}
.td17{padding: 0px;margin: 0px;width: 317px;vertical-align: bottom;}
.td18{padding: 0px;margin: 0px;width: 362px;vertical-align: bottom;}
.td19{padding: 0px;margin: 0px;width: 309px;vertical-align: bottom;}
.td20{padding: 0px;margin: 0px;width: 27px;vertical-align: bottom;}
.td21{padding: 0px;margin: 0px;width: 371px;vertical-align: bottom;}
.td22{padding: 0px;margin: 0px;width: 80px;vertical-align: bottom;}
.td23{padding: 0px;margin: 0px;width: 312px;vertical-align: bottom;}
.td24{padding: 0px;margin: 0px;width: 24px;vertical-align: bottom;}
.td25{padding: 0px;margin: 0px;width: 392px;vertical-align: bottom;}
.td26{padding: 0px;margin: 0px;width: 298px;vertical-align: bottom;}
.td27{padding: 0px;margin: 0px;width: 308px;vertical-align: bottom;}
.td28{padding: 0px;margin: 0px;width: 389px;vertical-align: bottom;}
.td29{padding: 0px;margin: 0px;width: 370px;vertical-align: bottom;}
.td30{padding: 0px;margin: 0px;width: 81px;vertical-align: bottom;}
.td31{padding: 0px;margin: 0px;width: 311px;vertical-align: bottom;}
.td32{padding: 0px;margin: 0px;width: 355px;vertical-align: bottom;}
.td33{padding: 0px;margin: 0px;width: 354px;vertical-align: bottom;}
.td34{padding: 0px;margin: 0px;width: 68px;vertical-align: bottom;}
.td35{padding: 0px;margin: 0px;width: 289px;vertical-align: bottom;}
.td36{padding: 0px;margin: 0px;width: 59px;vertical-align: bottom;}
.td37{padding: 0px;margin: 0px;width: 357px;vertical-align: bottom;}
.td38{padding: 0px;margin: 0px;width: 324px;vertical-align: bottom;}
.td39{padding: 0px;margin: 0px;width: 95px;vertical-align: bottom;}
.td40{padding: 0px;margin: 0px;width: 415px;vertical-align: bottom;}
.td41{padding: 0px;margin: 0px;width: 67px;vertical-align: bottom;}
.td42{padding: 0px;margin: 0px;width: 410px;vertical-align: bottom;}
.td43{padding: 0px;margin: 0px;width: 77px;vertical-align: bottom;}
.td44{padding: 0px;margin: 0px;width: 253px;vertical-align: bottom;}
.td45{padding: 0px;margin: 0px;width: 234px;vertical-align: bottom;}
.td46{padding: 0px;margin: 0px;width: 273px;vertical-align: bottom;}
.td47{padding: 0px;margin: 0px;width: 13px;vertical-align: bottom;}
.td48{padding: 0px;margin: 0px;width: 11px;vertical-align: bottom;}
.td49{padding: 0px;margin: 0px;width: 21px;vertical-align: bottom;}
.td50{padding: 0px;margin: 0px;width: 28px;vertical-align: bottom;}
.td51{padding: 0px;margin: 0px;width: 4px;vertical-align: bottom;}
.td52{padding: 0px;margin: 0px;width: 5px;vertical-align: bottom;}
.td53{padding: 0px;margin: 0px;width: 9px;vertical-align: bottom;}
.td54{padding: 0px;margin: 0px;width: 2px;vertical-align: bottom;}
.td55{padding: 0px;margin: 0px;width: 15px;vertical-align: bottom;}
.td56{padding: 0px;margin: 0px;width: 74px;vertical-align: bottom;}
.td57{padding: 0px;margin: 0px;width: 70px;vertical-align: bottom;}
.td58{padding: 0px;margin: 0px;width: 6px;vertical-align: bottom;}
.td59{padding: 0px;margin: 0px;width: 1px;vertical-align: bottom;}
.td60{padding: 0px;margin: 0px;width: 7px;vertical-align: bottom;}
.td61{padding: 0px;margin: 0px;width: 3px;vertical-align: bottom;}
.td62{padding: 0px;margin: 0px;width: 17px;vertical-align: bottom;}
.td63{padding: 0px;margin: 0px;width: 22px;vertical-align: bottom;}
.td64{border-right: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 8px;vertical-align: bottom;}
.td65{border-right: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 10px;vertical-align: bottom;}
.td66{border-right: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 12px;vertical-align: bottom;}
.td67{border-bottom: #8cc373 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 16px;vertical-align: bottom;}
.td68{border-bottom: #8cc373 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 19px;vertical-align: bottom;}
.td69{border-bottom: #8cc373 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 4px;vertical-align: bottom;}
.td70{border-bottom: #8cc373 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 1px;vertical-align: bottom;}
.td71{border-bottom: #8cc373 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 18px;vertical-align: bottom;}
.td72{border-bottom: #bcdaaa 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 13px;vertical-align: bottom;}
.td73{border-bottom: #bcdaaa 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 11px;vertical-align: bottom;}
.td74{border-bottom: #bcdaaa 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 21px;vertical-align: bottom;}
.td75{border-bottom: #bcdaaa 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 28px;vertical-align: bottom;}
.td76{border-bottom: #8cc373 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 13px;vertical-align: bottom;}
.td77{border-bottom: #8cc373 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 6px;vertical-align: bottom;}
.td78{border-bottom: #8cc373 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 17px;vertical-align: bottom;}
.td79{border-bottom: #8cc373 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 3px;vertical-align: bottom;}
.td80{border-bottom: #8cc373 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 2px;vertical-align: bottom;}
.td81{border-bottom: #8cc373 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 7px;vertical-align: bottom;}
.td82{border-bottom: #8cc373 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 22px;vertical-align: bottom;}
.td83{border-right: #b3b6b9 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 5px;vertical-align: bottom;}
.td84{border-right: #8cc373 1px solid;border-top: #8cc373 1px solid;border-bottom: #8cc373 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 15px;vertical-align: bottom;background: #8cc373;}
.td85{border-right: #8cc373 1px solid;border-top: #8cc373 1px solid;border-bottom: #8cc373 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 18px;vertical-align: bottom;background: #8cc373;}
.td86{border-top: #8cc373 1px solid;border-bottom: #8cc373 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 4px;vertical-align: bottom;background: #8cc373;}
.td87{border-top: #8cc373 1px solid;border-bottom: #8cc373 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 1px;vertical-align: bottom;background: #8cc373;}
.td88{border-right: #000000 1px solid;border-top: #8cc373 1px solid;border-bottom: #8cc373 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 17px;vertical-align: bottom;background: #8cc373;}
.td89{border-right: #bcdaaa 1px solid;border-top: #bcdaaa 1px solid;border-bottom: #bcdaaa 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 12px;vertical-align: bottom;background: #bcdaaa;}
.td90{border-right: #bcdaaa 1px solid;border-top: #bcdaaa 1px solid;border-bottom: #bcdaaa 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 10px;vertical-align: bottom;background: #bcdaaa;}
.td91{border-right: #bcdaaa 1px solid;border-top: #bcdaaa 1px solid;border-bottom: #bcdaaa 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 20px;vertical-align: bottom;background: #bcdaaa;}
.td92{border-top: #bcdaaa 1px solid;border-bottom: #bcdaaa 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 28px;vertical-align: bottom;background: #bcdaaa;}
.td93{border-right: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 3px;vertical-align: bottom;}
.td94{border-right: #8cc373 1px solid;border-top: #8cc373 1px solid;border-bottom: #8cc373 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 12px;vertical-align: bottom;background: #8cc373;}
.td95{border-right: #8cc373 1px solid;border-top: #8cc373 1px solid;border-bottom: #8cc373 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 5px;vertical-align: bottom;background: #8cc373;}
.td96{border-right: #8cc373 1px solid;border-top: #8cc373 1px solid;border-bottom: #8cc373 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 16px;vertical-align: bottom;background: #8cc373;}
.td97{border-top: #8cc373 1px solid;border-bottom: #8cc373 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 3px;vertical-align: bottom;background: #8cc373;}
.td98{border-top: #8cc373 1px solid;border-bottom: #8cc373 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 2px;vertical-align: bottom;background: #8cc373;}
.td99{border-right: #000000 1px solid;border-top: #8cc373 1px solid;border-bottom: #8cc373 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 3px;vertical-align: bottom;background: #8cc373;}
.td100{border-right: #8cc373 1px solid;border-top: #8cc373 1px solid;border-bottom: #8cc373 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 6px;vertical-align: bottom;background: #8cc373;}
.td101{border-top: #8cc373 1px solid;border-bottom: #8cc373 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 22px;vertical-align: bottom;background: #8cc373;}
.td102{border-right: #000000 1px solid;border-top: #8cc373 1px solid;border-bottom: #8cc373 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 15px;vertical-align: bottom;background: #8cc373;}
.td103{border-right: #8cc373 1px solid;border-top: #8cc373 1px solid;border-bottom: #8cc373 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 17px;vertical-align: bottom;background: #8cc373;}
.td104{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 1px;vertical-align: bottom;}
.td105{border-right: #000000 1px solid;border-top: #bcdaaa 1px solid;border-bottom: #bcdaaa 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 20px;vertical-align: bottom;background: #bcdaaa;}
.td106{border-right: #000000 1px solid;border-top: #8cc373 1px solid;border-bottom: #8cc373 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 5px;vertical-align: bottom;background: #8cc373;}
.td107{border-right: #8cc373 1px solid;border-top: #8cc373 1px solid;border-bottom: #8cc373 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 3px;vertical-align: bottom;background: #8cc373;}
.td108{border-right: #8cc373 1px solid;border-top: #8cc373 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 15px;vertical-align: bottom;background: #8cc373;}
.td109{border-right: #000000 1px solid;border-top: #8cc373 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 18px;vertical-align: bottom;background: #8cc373;}
.td110{border-top: #8cc373 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 4px;vertical-align: bottom;background: #8cc373;}
.td111{border-top: #8cc373 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 1px;vertical-align: bottom;background: #8cc373;}
.td112{border-right: #8cc373 1px solid;border-top: #8cc373 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 17px;vertical-align: bottom;background: #8cc373;}
.td113{border-top: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 1px;vertical-align: bottom;}
.td114{border-right: #bcdaaa 1px solid;border-top: #bcdaaa 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 12px;vertical-align: bottom;background: #bcdaaa;}
.td115{border-right: #000000 1px solid;border-top: #bcdaaa 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 10px;vertical-align: bottom;background: #bcdaaa;}
.td116{border-right: #bcdaaa 1px solid;border-top: #bcdaaa 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 20px;vertical-align: bottom;background: #bcdaaa;}
.td117{border-top: #bcdaaa 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 28px;vertical-align: bottom;background: #bcdaaa;}
.td118{border-right: #8cc373 1px solid;border-top: #8cc373 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 12px;vertical-align: bottom;background: #8cc373;}
.td119{border-right: #8cc373 1px solid;border-top: #8cc373 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 5px;vertical-align: bottom;background: #8cc373;}
.td120{border-right: #8cc373 1px solid;border-top: #8cc373 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 16px;vertical-align: bottom;background: #8cc373;}
.td121{border-top: #8cc373 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 3px;vertical-align: bottom;background: #8cc373;}
.td122{border-top: #8cc373 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 2px;vertical-align: bottom;background: #8cc373;}
.td123{border-right: #8cc373 1px solid;border-top: #8cc373 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 3px;vertical-align: bottom;background: #8cc373;}
.td124{border-right: #8cc373 1px solid;border-top: #8cc373 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 6px;vertical-align: bottom;background: #8cc373;}
.td125{border-top: #8cc373 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 22px;vertical-align: bottom;background: #8cc373;}
.td126{border-right: #8cc373 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 15px;vertical-align: bottom;background: #8cc373;}
.td127{border-right: #8cc373 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 18px;vertical-align: bottom;background: #8cc373;}
.td128{padding: 0px;margin: 0px;width: 4px;vertical-align: bottom;background: #8cc373;}
.td129{padding: 0px;margin: 0px;width: 1px;vertical-align: bottom;background: #8cc373;}
.td130{border-right: #8cc373 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 17px;vertical-align: bottom;background: #8cc373;}
.td131{border-right: #bcdaaa 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 12px;vertical-align: bottom;background: #bcdaaa;}
.td132{border-right: #bcdaaa 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 10px;vertical-align: bottom;background: #bcdaaa;}
.td133{border-right: #bcdaaa 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 20px;vertical-align: bottom;background: #bcdaaa;}
.td134{padding: 0px;margin: 0px;width: 28px;vertical-align: bottom;background: #bcdaaa;}
.td135{border-right: #8cc373 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 12px;vertical-align: bottom;background: #8cc373;}
.td136{border-right: #8cc373 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 5px;vertical-align: bottom;background: #8cc373;}
.td137{border-right: #8cc373 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 16px;vertical-align: bottom;background: #8cc373;}
.td138{padding: 0px;margin: 0px;width: 3px;vertical-align: bottom;background: #8cc373;}
.td139{padding: 0px;margin: 0px;width: 2px;vertical-align: bottom;background: #8cc373;}
.td140{border-right: #8cc373 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 3px;vertical-align: bottom;background: #8cc373;}
.td141{border-right: #8cc373 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 6px;vertical-align: bottom;background: #8cc373;}
.td142{padding: 0px;margin: 0px;width: 22px;vertical-align: bottom;background: #8cc373;}
.td143{border-right: #8cc373 1px solid;border-bottom: #8cc373 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 15px;vertical-align: bottom;background: #8cc373;}
.td144{border-right: #8cc373 1px solid;border-bottom: #8cc373 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 18px;vertical-align: bottom;background: #8cc373;}
.td145{border-bottom: #8cc373 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 4px;vertical-align: bottom;background: #8cc373;}
.td146{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 1px;vertical-align: bottom;background: #8cc373;}
.td147{border-right: #8cc373 1px solid;border-bottom: #8cc373 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 17px;vertical-align: bottom;background: #8cc373;}
.td148{border-right: #bcdaaa 1px solid;border-bottom: #bcdaaa 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 12px;vertical-align: bottom;background: #bcdaaa;}
.td149{border-right: #bcdaaa 1px solid;border-bottom: #bcdaaa 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 10px;vertical-align: bottom;background: #bcdaaa;}
.td150{border-right: #bcdaaa 1px solid;border-bottom: #bcdaaa 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 20px;vertical-align: bottom;background: #bcdaaa;}
.td151{border-bottom: #bcdaaa 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 28px;vertical-align: bottom;background: #bcdaaa;}
.td152{border-right: #8cc373 1px solid;border-bottom: #8cc373 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 12px;vertical-align: bottom;background: #8cc373;}
.td153{border-right: #8cc373 1px solid;border-bottom: #8cc373 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 5px;vertical-align: bottom;background: #8cc373;}
.td154{border-right: #8cc373 1px solid;border-bottom: #8cc373 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 16px;vertical-align: bottom;background: #8cc373;}
.td155{border-bottom: #8cc373 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 3px;vertical-align: bottom;background: #8cc373;}
.td156{border-bottom: #8cc373 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 2px;vertical-align: bottom;background: #8cc373;}
.td157{border-right: #8cc373 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 3px;vertical-align: bottom;background: #8cc373;}
.td158{border-right: #8cc373 1px solid;border-bottom: #8cc373 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 6px;vertical-align: bottom;background: #8cc373;}
.td159{border-bottom: #8cc373 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 22px;vertical-align: bottom;background: #8cc373;}
.td160{border-top: #000000 1px solid;border-bottom: #8cc373 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 1px;vertical-align: bottom;background: #8cc373;}
.td161{border-right: #000000 1px solid;border-top: #8cc373 1px solid;border-bottom: #8cc373 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 16px;vertical-align: bottom;background: #8cc373;}
.td162{border-right: #8cc373 1px solid;border-top: #000000 1px solid;border-bottom: #8cc373 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 3px;vertical-align: bottom;background: #8cc373;}
.td163{border-right: #000000 1px solid;border-top: #8cc373 1px solid;border-bottom: #8cc373 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 6px;vertical-align: bottom;background: #8cc373;}
.td164{border-right: #8cc373 1px solid;border-top: #8cc373 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 18px;vertical-align: bottom;background: #8cc373;}
.td165{border-right: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 5px;vertical-align: bottom;}
.td166{border-right: #bcdaaa 1px solid;border-top: #bcdaaa 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 10px;vertical-align: bottom;background: #bcdaaa;}
.td167{border-right: #000000 1px solid;border-top: #bcdaaa 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 20px;vertical-align: bottom;background: #bcdaaa;}
.td168{border-right: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 4px;vertical-align: bottom;}
.td169{border-right: #000000 1px solid;border-top: #8cc373 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 3px;vertical-align: bottom;background: #8cc373;}
.td170{border-right: #b3b6b9 1px solid;border-bottom: #85898b 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 5px;vertical-align: bottom;}
.td171{border-bottom: #8cc373 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 1px;vertical-align: bottom;background: #8cc373;}
.td172{border-right: #000000 1px solid;border-bottom: #8cc373 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 3px;vertical-align: bottom;background: #8cc373;}
.td173{border-right: #000000 1px solid;border-bottom: #bcdaaa 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 10px;vertical-align: bottom;background: #bcdaaa;}
.td174{border-right: #000000 1px solid;border-bottom: #bcdaaa 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 20px;vertical-align: bottom;background: #bcdaaa;}
.td175{border-right: #8cc373 1px solid;border-bottom: #8cc373 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 3px;vertical-align: bottom;background: #8cc373;}
.td176{border-right: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 15px;vertical-align: bottom;background: #8cc373;}
.td177{border-right: #000000 1px solid;border-bottom: #8cc373 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 18px;vertical-align: bottom;background: #8cc373;}
.td178{border-right: #000000 1px solid;border-top: #8cc373 1px solid;border-bottom: #8cc373 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 18px;vertical-align: bottom;background: #8cc373;}
.td179{border-right: #000000 1px solid;border-top: #bcdaaa 1px solid;border-bottom: #bcdaaa 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 12px;vertical-align: bottom;background: #bcdaaa;}
.td180{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 2px;vertical-align: bottom;}
.td181{border-top: #8cc373 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 2px;vertical-align: bottom;background: #8cc373;}
.td182{border-right: #8cc373 1px solid;border-top: #8cc373 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 3px;vertical-align: bottom;background: #8cc373;}
.td183{border-right: #000000 1px solid;border-top: #8cc373 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 15px;vertical-align: bottom;background: #8cc373;}
.td184{border-top: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 2px;vertical-align: bottom;}
.td185{border-top: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 2px;vertical-align: bottom;background: #8cc373;}
.td186{border-right: #8cc373 1px solid;border-top: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 3px;vertical-align: bottom;background: #8cc373;}
.td187{padding: 0px;margin: 0px;width: 337px;vertical-align: bottom;}
.td188{padding: 0px;margin: 0px;width: 150px;vertical-align: bottom;}
.td189{padding: 0px;margin: 0px;width: 186px;vertical-align: bottom;}
.td190{padding: 0px;margin: 0px;width: 251px;vertical-align: bottom;}
.td191{padding: 0px;margin: 0px;width: 128px;vertical-align: bottom;}
.td192{padding: 0px;margin: 0px;width: 29px;vertical-align: bottom;}
.td193{padding: 0px;margin: 0px;width: 33px;vertical-align: bottom;}
.td194{padding: 0px;margin: 0px;width: 34px;vertical-align: bottom;}
.td195{padding: 0px;margin: 0px;width: 35px;vertical-align: bottom;}
.td196{padding: 0px;margin: 0px;width: 32px;vertical-align: bottom;}
.td197{padding: 0px;margin: 0px;width: 157px;vertical-align: bottom;}
.td198{padding: 0px;margin: 0px;width: 167px;vertical-align: bottom;}
.td199{padding: 0px;margin: 0px;width: 201px;vertical-align: bottom;}
.td200{padding: 0px;margin: 0px;width: 166px;vertical-align: bottom;}
.td201{padding: 0px;margin: 0px;width: 190px;vertical-align: bottom;}
.td202{padding: 0px;margin: 0px;width: 240px;vertical-align: bottom;}
.td203{padding: 0px;margin: 0px;width: 247px;vertical-align: bottom;}
.td204{border-left: #000000 1px solid;border-right: #000000 1px solid;border-top: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 62px;vertical-align: bottom;}
.td205{border-right: #000000 1px solid;border-top: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 41px;vertical-align: bottom;}
.td206{border-right: #000000 1px solid;border-top: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 53px;vertical-align: bottom;}
.td207{border-top: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 50px;vertical-align: bottom;}
.td208{border-right: #000000 1px solid;border-top: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 13px;vertical-align: bottom;}
.td209{border-right: #000000 1px solid;border-top: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 56px;vertical-align: bottom;}
.td210{border-right: #000000 1px solid;border-top: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 64px;vertical-align: bottom;}
.td211{border-right: #000000 1px solid;border-top: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 70px;vertical-align: bottom;}
.td212{border-left: #000000 1px solid;border-right: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 62px;vertical-align: bottom;}
.td213{border-right: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 41px;vertical-align: bottom;}
.td214{border-right: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 53px;vertical-align: bottom;}
.td215{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 50px;vertical-align: bottom;}
.td216{border-right: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 13px;vertical-align: bottom;}
.td217{border-right: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 56px;vertical-align: bottom;}
.td218{border-right: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 64px;vertical-align: bottom;}
.td219{border-right: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 70px;vertical-align: bottom;}
.td220{border-left: #000000 1px solid;border-right: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 62px;vertical-align: bottom;}
.td221{border-right: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 41px;vertical-align: bottom;}
.td222{border-right: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 53px;vertical-align: bottom;}
.td223{padding: 0px;margin: 0px;width: 50px;vertical-align: bottom;}
.td224{border-right: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 13px;vertical-align: bottom;}
.td225{border-right: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 56px;vertical-align: bottom;}
.td226{border-right: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 64px;vertical-align: bottom;}
.td227{border-right: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 70px;vertical-align: bottom;}
.td228{padding: 0px;margin: 0px;width: 90px;vertical-align: bottom;}
.td229{padding: 0px;margin: 0px;width: 123px;vertical-align: bottom;}
.td230{padding: 0px;margin: 0px;width: 85px;vertical-align: bottom;}
.td231{padding: 0px;margin: 0px;width: 72px;vertical-align: bottom;}
.td232{padding: 0px;margin: 0px;width: 341px;vertical-align: bottom;}
.td233{padding: 0px;margin: 0px;width: 146px;vertical-align: bottom;}
.td234{padding: 0px;margin: 0px;width: 360px;vertical-align: bottom;}
.td235{padding: 0px;margin: 0px;width: 127px;vertical-align: bottom;}
.td236{padding: 0px;margin: 0px;width: 0px;vertical-align: bottom;}
.td237{padding: 0px;margin: 0px;width: 143px;vertical-align: bottom;}
.td238{padding: 0px;margin: 0px;width: 141px;vertical-align: bottom;}
.td239{padding: 0px;margin: 0px;width: 39px;vertical-align: bottom;}
.td240{padding: 0px;margin: 0px;width: 160px;vertical-align: bottom;}
.td241{padding: 0px;margin: 0px;width: 328px;vertical-align: bottom;}
.td242{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 160px;vertical-align: bottom;}
.td243{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 256px;vertical-align: bottom;}
.td244{border-right: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 159px;vertical-align: bottom;}
.td245{border-right: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 159px;vertical-align: bottom;}
.td246{padding: 0px;margin: 0px;width: 118px;vertical-align: bottom;}
.td247{padding: 0px;margin: 0px;width: 369px;vertical-align: bottom;}
.td248{padding: 0px;margin: 0px;width: 73px;vertical-align: bottom;}
.td249{padding: 0px;margin: 0px;width: 232px;vertical-align: bottom;}
.td250{padding: 0px;margin: 0px;width: 212px;vertical-align: bottom;}
.td251{padding: 0px;margin: 0px;width: 195px;vertical-align: bottom;}
.td252{border-top: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 73px;vertical-align: bottom;}
.td253{border-top: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 232px;vertical-align: bottom;}
.td254{border-top: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 212px;vertical-align: bottom;}
.td255{border-top: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 195px;vertical-align: bottom;}
.td256{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 305px;vertical-align: bottom;}
.td257{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 212px;vertical-align: bottom;}
.td258{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 195px;vertical-align: bottom;}
.td259{padding: 0px;margin: 0px;width: 305px;vertical-align: bottom;}
.td260{padding: 0px;margin: 0px;width: 125px;vertical-align: bottom;}
.td261{padding: 0px;margin: 0px;width: 173px;vertical-align: bottom;}
.td262{padding: 0px;margin: 0px;width: 172px;vertical-align: bottom;}
.td263{padding: 0px;margin: 0px;width: 156px;vertical-align: bottom;}
.td264{padding: 0px;margin: 0px;width: 331px;vertical-align: bottom;}
.td265{padding: 0px;margin: 0px;width: 60px;vertical-align: bottom;}
.td266{padding: 0px;margin: 0px;width: 10px;vertical-align: bottom;}
.td267{padding: 0px;margin: 0px;width: 20px;vertical-align: bottom;}
.td268{padding: 0px;margin: 0px;width: 8px;vertical-align: bottom;}
.td269{border-right: #86cccc 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 20px;vertical-align: bottom;}
.td270{padding: 0px;margin: 0px;width: 14px;vertical-align: bottom;}
.td271{border-left: #86cccc 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 6px;vertical-align: bottom;background: #86cccc;}
.td272{border-left: #86cccc 1px solid;border-right: #86cccc 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 6px;vertical-align: bottom;background: #86cccc;}
.td273{border-bottom: #86cccc 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 7px;vertical-align: bottom;}
.td274{padding: 0px;margin: 0px;width: 41px;vertical-align: bottom;}
.td275{border-bottom: #86cccc 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 15px;vertical-align: bottom;}
.td276{border-bottom: #86cccc 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 6px;vertical-align: bottom;background: #86cccc;}
.td277{border-bottom: #86cccc 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 14px;vertical-align: bottom;background: #86cccc;}
.td278{border-bottom: #86cccc 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 27px;vertical-align: bottom;background: #86cccc;}
.td279{border-right: #86cccc 1px solid;border-bottom: #86cccc 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 14px;vertical-align: bottom;background: #86cccc;}
.td280{border-bottom: #86cccc 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 14px;vertical-align: bottom;}
.td281{padding: 0px;margin: 0px;width: 6px;vertical-align: bottom;background: #86cccc;}
.td282{padding: 0px;margin: 0px;width: 27px;vertical-align: bottom;background: #86cccc;}
.td283{border-bottom: #86cccc 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 13px;vertical-align: bottom;}
.td284{border-right: #86cccc 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 7px;vertical-align: bottom;}
.td285{padding: 0px;margin: 0px;width: 13px;vertical-align: bottom;background: #86cccc;}
.td286{padding: 0px;margin: 0px;width: 14px;vertical-align: bottom;background: #86cccc;}
.td287{border-right: #86cccc 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 4px;vertical-align: bottom;}
.td288{padding: 0px;margin: 0px;width: 5px;vertical-align: bottom;background: #86cccc;}
.td289{padding: 0px;margin: 0px;width: 1px;vertical-align: bottom;background: #86cccc;}
.td290{padding: 0px;margin: 0px;width: 2px;vertical-align: bottom;background: #86cccc;}
.td291{border-right: #86cccc 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 9px;vertical-align: bottom;background: #86cccc;}
.td292{border-bottom: #86cccc 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 5px;vertical-align: bottom;background: #86cccc;}
.td293{border-bottom: #86cccc 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 1px;vertical-align: bottom;background: #86cccc;}
.td294{border-bottom: #86cccc 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 2px;vertical-align: bottom;background: #86cccc;}
.td295{border-right: #86cccc 1px solid;border-bottom: #86cccc 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 9px;vertical-align: bottom;background: #86cccc;}
.td296{border-bottom: #86cccc 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 2px;vertical-align: bottom;}
.td297{border-bottom: #86cccc 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 4px;vertical-align: bottom;}
.td298{border-right: #86cccc 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 8px;vertical-align: bottom;}
.td299{border-bottom: #86cccc 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 3px;vertical-align: bottom;background: #86cccc;}
.td300{border-left: #86cccc 1px solid;border-bottom: #86cccc 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 6px;vertical-align: bottom;background: #86cccc;}
.td301{border-right: #86cccc 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 20px;vertical-align: bottom;background: #86cccc;}
.td302{border-left: #86cccc 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 7px;vertical-align: bottom;}
.td303{border-bottom: #86cccc 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 10px;vertical-align: bottom;}
.td304{border-bottom: #86cccc 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 8px;vertical-align: bottom;}
.td305{border-bottom: #86cccc 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 8px;vertical-align: bottom;background: #86cccc;}
.td306{border-right: #86cccc 1px solid;border-bottom: #86cccc 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 20px;vertical-align: bottom;background: #86cccc;}
.td307{border-left: #86cccc 1px solid;border-bottom: #86cccc 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 7px;vertical-align: bottom;}
.td308{padding: 0px;margin: 0px;width: 3px;vertical-align: bottom;background: #86cccc;}
.td309{padding: 0px;margin: 0px;width: 2px;vertical-align: bottom;background: #ffc27f;}
.td310{border-right: #ffc27f 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 9px;vertical-align: bottom;background: #ffc27f;}
.td311{padding: 0px;margin: 0px;width: 8px;vertical-align: bottom;background: #ffc27f;}
.td312{padding: 0px;margin: 0px;width: 9px;vertical-align: bottom;background: #ffc27f;}
.td313{padding: 0px;margin: 0px;width: 5px;vertical-align: bottom;background: #ffc27f;}
.td314{padding: 0px;margin: 0px;width: 4px;vertical-align: bottom;background: #ffc27f;}
.td315{padding: 0px;margin: 0px;width: 3px;vertical-align: bottom;background: #ffc27f;}
.td316{border-bottom: #ffc27f 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 2px;vertical-align: bottom;background: #ffc27f;}
.td317{border-right: #ffc27f 1px solid;border-bottom: #ffc27f 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 9px;vertical-align: bottom;background: #ffc27f;}
.td318{border-bottom: #ffc27f 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 8px;vertical-align: bottom;background: #ffc27f;}
.td319{border-bottom: #ffc27f 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 9px;vertical-align: bottom;background: #ffc27f;}
.td320{border-bottom: #ffc27f 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 5px;vertical-align: bottom;background: #ffc27f;}
.td321{border-top: #ffc27f 1px solid;border-bottom: #ffc27f 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 2px;vertical-align: bottom;background: #ffc27f;}
.td322{border-right: #ffc27f 1px solid;border-top: #ffc27f 1px solid;border-bottom: #ffc27f 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 9px;vertical-align: bottom;background: #ffc27f;}
.td323{border-top: #f7931e 1px solid;border-bottom: #ffc27f 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 8px;vertical-align: bottom;background: #ffc27f;}
.td324{border-top: #ffc27f 1px solid;border-bottom: #ffc27f 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 9px;vertical-align: bottom;background: #ffc27f;}
.td325{border-top: #ffc27f 1px solid;border-bottom: #ffc27f 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 5px;vertical-align: bottom;background: #ffc27f;}
.td326{border-bottom: #ffc27f 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 5px;vertical-align: bottom;}
.td327{border-bottom: #86cccc 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 1px;vertical-align: bottom;}
.td328{border-bottom: #86cccc 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 21px;vertical-align: bottom;}
.td329{border-bottom: #00acb5 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 9px;vertical-align: bottom;}
.td330{border-bottom: #86cccc 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 5px;vertical-align: bottom;}
.td331{border-right: #86cccc 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 6px;vertical-align: bottom;}
.td332{border-left: #86cccc 1px solid;border-right: #86cccc 1px solid;border-bottom: #00acb5 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 7px;vertical-align: bottom;background: #00acb5;}
.td333{border-bottom: #00acb5 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 5px;vertical-align: bottom;background: #86cccc;}
.td334{border-right: #86cccc 1px solid;border-bottom: #00acb5 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 9px;vertical-align: bottom;background: #86cccc;}
.td335{border-left: #86cccc 1px solid;border-right: #86cccc 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 7px;vertical-align: bottom;background: #00acb5;}
.td336{border-bottom: #00acb5 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 5px;vertical-align: bottom;}
.td337{border-bottom: #00acb5 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 10px;vertical-align: bottom;}
.td338{border-bottom: #00acb5 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 2px;vertical-align: bottom;}
.td339{border-bottom: #00acb5 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 4px;vertical-align: bottom;}
.td340{border-bottom: #00acb5 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 3px;vertical-align: bottom;}
.td341{border-left: #86cccc 1px solid;border-bottom: #86cccc 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 5px;vertical-align: bottom;background: #86cccc;}
.td342{border-right: #86cccc 1px solid;border-bottom: #86cccc 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 4px;vertical-align: bottom;background: #86cccc;}
.td343{border-left: #86cccc 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 5px;vertical-align: bottom;background: #86cccc;}
.td344{border-left: #86cccc 1px solid;border-right: #86cccc 1px solid;border-top: #00acb5 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 7px;vertical-align: bottom;background: #00acb5;}
.td345{border-top: #00acb5 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 5px;vertical-align: bottom;background: #86cccc;}
.td346{border-right: #86cccc 1px solid;border-top: #00acb5 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 9px;vertical-align: bottom;background: #86cccc;}
.td347{border-right: #86cccc 1px solid;border-top: #86cccc 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 20px;vertical-align: bottom;background: #86cccc;}
.td348{border-right: #86cccc 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 6px;vertical-align: bottom;background: #86cccc;}
.td349{border-right: #86cccc 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 9px;vertical-align: bottom;}
.td350{padding: 0px;margin: 0px;width: 4px;vertical-align: bottom;background: #86cccc;}
.td351{padding: 0px;margin: 0px;width: 169px;vertical-align: bottom;}
.td352{padding: 0px;margin: 0px;width: 437px;vertical-align: bottom;}
.td353{padding: 0px;margin: 0px;width: 448px;vertical-align: bottom;}
.td354{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 415px;vertical-align: bottom;}
.td355{padding: 0px;margin: 0px;width: 107px;vertical-align: bottom;}

.tr0{height: 21px;}
.tr1{height: 38px;}
.tr2{height: 19px;}
.tr3{height: 18px;}
.tr4{height: 27px;}
.tr5{height: 28px;}
.tr6{height: 48px;}
.tr7{height: 15px;}
.tr8{height: 50px;}
.tr9{height: 37px;}
.tr10{height: 14px;}
.tr11{height: 128px;}
.tr12{height: 5px;}
.tr13{height: 10px;}
.tr14{height: 9px;}
.tr15{height: 7px;}
.tr16{height: 8px;}
.tr17{height: 6px;}
.tr18{height: 3px;}
.tr19{height: 4px;}
.tr20{height: 12px;}
.tr21{height: 13px;}
.tr22{height: 26px;}
.tr23{height: 24px;}
.tr24{height: 23px;}
.tr25{height: 16px;}
.tr26{height: 30px;}
.tr27{height: 11px;}
.tr28{height: 31px;}
.tr29{height: 47px;}
.tr30{height: 17px;}
.tr31{height: 33px;}
.tr32{height: 34px;}
.tr33{height: 32px;}
.tr34{height: 90px;}
.tr35{height: 79px;}
.tr36{height: 141px;}
.tr37{height: 122px;}
.tr38{height: 2px;}
.tr39{height: 35px;}
.tr40{height: 41px;}
.tr41{height: 55px;}
.tr42{height: 111px;}
.tr43{height: 46px;}
.tr44{height: 20px;}
.tr45{height: 117px;}
.tr46{height: 113px;}
.tr47{height: 29px;}
.tr48{height: 60px;}
.tr49{height: 22px;}
.tr50{height: 52px;}
.tr51{height: 36px;}

.t0{width: 415px;margin-top: 148px;font: bold 15px 'Arial';}
.t1{width: 379px;margin-left: 37px;font: 15px 'Arial';}
.t2{width: 416px;font: 15px 'Arial';}
.t3{width: 416px;margin-left: 66px;margin-top: 28px;font: 15px 'Arial';}
.t4{width: 378px;margin-left: 104px;margin-top: 1px;font: 12px 'Arial';}
.t5{width: 416px;margin-top: 29px;font: 15px 'Arial';}
.t6{width: 322px;margin-left: 94px;font: 12px 'Arial';}
.t7{width: 416px;margin-left: 66px;font: 15px 'Arial';}
.t8{width: 379px;margin-left: 37px;font: 13px 'Arial';}
.t9{width: 379px;margin-left: 37px;font: 12px 'Arial';}
.t10{width: 322px;margin-left: 94px;font: 13px 'Arial';}
.t11{width: 378px;margin-left: 104px;font: 15px 'Arial';}
.t12{width: 487px;font: 15px 'Arial';}
.t13{width: 482px;font: bold 11px 'Arial';}
.t14{width: 487px;font: bold 9px 'Arial';}
.t15{width: 482px;font: bold 10px 'Arial';}
.t16{width: 437px;font: bold 10px 'Arial';}
.t17{width: 456px;margin-left: 6px;margin-top: 38px;font: 11px 'Times New Roman';color: #00517e;}
.t18{width: 416px;margin-left: 66px;margin-top: 37px;font: 11px 'Courier New';color: #ff0000;}
.t19{width: 370px;margin-left: 15px;margin-top: 60px;font: 10px 'Times New Roman';}
.t20{width: 323px;margin-left: 105px;margin-top: 49px;font: 13px 'Arial';color: #ffffff;}
.t21{width: 488px;font: bold 9px 'Arial';}
.t22{width: 713px;margin-left: 43px;margin-top: 19px;font: 9px 'Arial';}
.t23{width: 298px;font: 9px 'Arial';}
.t24{width: 297px;font: 8px 'Arial';}
.t25{width: 67px;font: 4px 'Times New Roman';}
.t26{width: 234px;font: 8px 'Times New Roman';color: #00acb5;}
.t27{width: 487px;font: bold 8px 'Arial';}
.t28{width: 191px;margin-left: 119px;margin-top: 72px;font: 7px 'Arial';}

&lt;/STYLE&gt;
&lt;/HEAD&gt;

&lt;BODY&gt;
&lt;DIV id="page_1"&gt;
&lt;DIV id="p1dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B3291x1.jpg/" id="p1img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV class="dclr"&gt;&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;P class="p0 ft0"&gt;God och nära vård&lt;/P&gt;
&lt;P class="p1 ft1"&gt;Vård i samverkan&lt;/P&gt;
&lt;P class="p2 ft2"&gt;Delbetänkande av&lt;/P&gt;
&lt;P class="p3 ft2"&gt;Utredningen Samordnad utveckling för god och nära vård&lt;/P&gt;
&lt;P class="p4 ft2"&gt;Stockholm 2019&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft3"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_2"&gt;
&lt;DIV id="p2dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B3292x1.jpg/" id="p2img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV class="dclr"&gt;&lt;/DIV&gt;
&lt;P class="p5 ft4"&gt;SOU och Ds kan köpas från Norstedts Juridiks kundservice. Beställningsadress: Norstedts Juridik, Kundservice, 106 47 Stockholm Ordertelefon: &lt;NOBR&gt;08-598 191 90&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p6 ft5"&gt;&lt;NOBR&gt;E-post:&lt;/NOBR&gt; kundservice@nj.se&lt;/P&gt;
&lt;P class="p7 ft5"&gt;Webbadress: www.nj.se/offentligapublikationer&lt;/P&gt;
&lt;P class="p8 ft5"&gt;För remissutsändningar av SOU och Ds svarar Norstedts Juridik AB på uppdrag av Regeringskansliets förvaltningsavdelning.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p9 ft6"&gt;Svara på remiss – hur och varför&lt;/P&gt;
&lt;P class="p9 ft6"&gt;Statsrådsberedningen, SB PM 2003:2 (reviderad &lt;NOBR&gt;2009-05-02).&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p9 ft7"&gt;En kort handledning för dem som ska svara på remiss.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p9 ft5"&gt;Häftet är gratis och kan laddas ner som pdf från eller beställas på regeringen.se/remisser&lt;/P&gt;
&lt;P class="p10 ft5"&gt;Layout: Kommittéservice, Regeringskansliet&lt;/P&gt;
&lt;P class="p7 ft5"&gt;Omslag: Combined AB&lt;/P&gt;
&lt;P class="p7 ft5"&gt;Inlagefigurer: Gullers Grupp AB&lt;/P&gt;
&lt;P class="p7 ft5"&gt;Tryck: Elanders Sverige AB, Stockholm 2019&lt;/P&gt;
&lt;P class="p10 ft5"&gt;ISBN &lt;NOBR&gt;978-91-38-24939-0&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p7 ft5"&gt;ISSN &lt;NOBR&gt;0375-250X&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_3"&gt;


&lt;P class="p11 ft8"&gt;Till statsrådet och chefen för Socialdepartementet Lena Hallengren&lt;/P&gt;
&lt;P class="p12 ft9"&gt;Regeringen beslutade den 2 mars 2017 att tillkalla en särskild utredare med uppdrag att utifrån förslagen i betänkandet Effektiv vård (SOU 2016:2) stödja landstingen, berörda myndigheter och organisationer i arbetet med att samordnat utveckla en modern jämlik, tillgänglig och effektiv hälso- och sjukvård med fokus på primärvården (dir. 2017:24).&lt;/P&gt;
&lt;P class="p13 ft10"&gt;Till särskild utredare förordnades chefläkaren och biträdande landstingsdirektören Anna Nergårdh. Utredningen har tagit namnet Samordnad utveckling för god och nära vård (S 2017:01).&lt;/P&gt;
&lt;P class="p14 ft11"&gt;Som huvudsekreterare i utredningen anställdes den 3 mars 2017 kanslirådet Louise Andersson. Som sekreterare anställdes fr.o.m. 2 oktober 2017 t.o.m. den 30 juni 2018 allmänläkaren Karin Träff Nordström och civilekonomen Marie Öberg Lindevall. Som sekre- terare i utredningen anställdes fr.o.m. den 9 oktober 2017 t.o.m. den 31 mars 2019 juristen Malin Lundberg. Som sekreterare i utredningen anställdes den 22 oktober 2018 medicinska informatikern Niklas Eklöf, och den 28 januari 2019 juristen &lt;NOBR&gt;Anna-Klara&lt;/NOBR&gt; Brage. Max Printz har praktiserat i sekretariatet under våren 2019.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p14 ft11"&gt;Som sakkunniga till utredningen förordnades den 26 oktober 2017 departementssekreterare Malin Bolinder, kanslirådet Anna Brooks, departementssekreterare Fredrik Friberg, departementssekreterare Elin Persson samt departementssekreterare Nina Viberg. Som experter till utredningen förordnades den 26 oktober 2017 allmän- läkaren Peter Berggren, digitala strategen Niklas Eklöf, representan- ten för Funktionsrätt Sverige Anders Gustafsson, distriktsköterskan Hanna Lundstedt, folkhälsorådet Iréne Nilsson Carlsson samt SKL:s samordnare för nära vård Emma Spak. Departementssekreterare&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_4"&gt;


&lt;P class="p15 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;
&lt;P class="p16 ft13"&gt;Malin Bolinder entledigades den 19 januari 2018 och samma dag för- ordnades departementssekreterare Lisa Midlert som sakkunnig i utredningen. Kanslirådet Anna Brooks, departementssekreterare Nina Viberg och departementssekreterare Elin Persson, entlediga- des fr.o.m. den 11 september 2018. Kanslirådet Anna Gralberg, kanslirådet Anna Dahlin och kanslirådet Elin Sundberg förordnades som sakkunniga i utredningen fr.o.m. den 11 september 2018. Digitala strategen Niklas Eklöf entledigades fr.o.m. den 29 oktober 2018. Avdelningschefen Kristina Fridensköld förordnades som expert i utredningen fr.o.m. den 29 oktober 2018. Kanslirådet Fredrik Friberg entledigades fr.o.m. den 27 mars 2019. Ämnesrådet Sverker Lönnerholm förordnades som sakkunnig i utredningen fr.o.m. den 27 mars 2019.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p17 ft11"&gt;Den 7 juni 2017 överlämnade utredningen delbetänkandet &lt;SPAN class="ft14"&gt;God och nära vård – En gemensam färdplan och målbild &lt;/SPAN&gt;(SOU 2017:53).&lt;/P&gt;
&lt;P class="p18 ft15"&gt;Den 21 september 2017 fick utredningen tilläggsdirektiv (dir. 2017:97).&lt;/P&gt;
&lt;P class="p19 ft15"&gt;Den 1 juni 2018 överlämnade utredningen delbetänkandet &lt;SPAN class="ft16"&gt;God och nära vård – En primärvårdsreform (&lt;/SPAN&gt;SOU 2018:39&lt;SPAN class="ft16"&gt;).&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p19 ft15"&gt;Den 23 augusti 2018 fick utredningen ytterligare tilläggsdirektiv (dir. 2018:90).&lt;/P&gt;
&lt;P class="p19 ft9"&gt;I detta delbetänkande lämnas, enligt direktiven, en redovisning av uppdragets inriktning och hur arbetet fortlöper.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p18 ft9"&gt;Utredningen vill rikta ett varmt tack till alla de som med stort engagemang tagit sig tid att på olika sätt bidra till vårt arbete.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p18 ft9"&gt;Utredningen överlämnar härmed delbetänkandet &lt;SPAN class="ft17"&gt;God och nära vård – Vård i samverkan &lt;/SPAN&gt;(SOU 2019:29).&lt;/P&gt;
&lt;P class="p20 ft15"&gt;Stockholm i maj 2019&lt;/P&gt;
&lt;P class="p21 ft15"&gt;Anna Nergårdh&lt;/P&gt;
&lt;P class="p22 ft15"&gt;/Louise Andersson&lt;/P&gt;
&lt;P class="p22 ft15"&gt;&lt;NOBR&gt;Anna-Klara&lt;/NOBR&gt; Brage&lt;/P&gt;
&lt;P class="p22 ft15"&gt;Niklas Eklöf&lt;/P&gt;
&lt;P class="p22 ft15"&gt;Malin Lundberg&lt;/P&gt;
&lt;P class="p22 ft15"&gt;Max Printz&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_5"&gt;


&lt;P class="p0 ft18"&gt;Innehåll&lt;/P&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr0 td0"&gt;&lt;P class="p23 ft19"&gt;&lt;A href="#page_13"&gt;Sammanfattning ................................................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr0 td1"&gt;&lt;P class="p24 ft19"&gt;&lt;A href="#page_13"&gt;13&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr1 td2"&gt;&lt;P class="p23 ft19"&gt;&lt;A href="#page_21"&gt;1&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr1 td3"&gt;&lt;P class="p25 ft20"&gt;&lt;A href="#page_21"&gt;Utredningens uppdrag, arbete och utgångspunkter .......&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr1 td1"&gt;&lt;P class="p24 ft19"&gt;&lt;A href="#page_21"&gt;21&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p26 ft15"&gt;&lt;SPAN class="ft21"&gt;1.1&lt;/SPAN&gt;&lt;A href="#page_21"&gt;&lt;SPAN class="ft22"&gt;Om betänkandets utgångspunkter, upplägg&lt;/SPAN&gt;&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr2 td4"&gt;&lt;P class="p23 ft21"&gt;&lt;A href="#page_21"&gt;och förhållande till slutbetänkande........................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr2 td5"&gt;&lt;P class="p24 ft15"&gt;&lt;A href="#page_21"&gt;21&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td6"&gt;&lt;P class="p23 ft15"&gt;&lt;A href="#page_21"&gt;1.1.1&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td7"&gt;&lt;P class="p25 ft21"&gt;&lt;A href="#page_21"&gt;Utredningens uppdrag och arbete hittills ..............&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td5"&gt;&lt;P class="p24 ft15"&gt;&lt;A href="#page_21"&gt;21&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p27 ft11"&gt;&lt;SPAN class="ft21"&gt;1.1.2&lt;/SPAN&gt;&lt;A href="#page_26"&gt;&lt;SPAN class="ft23"&gt;Om återstående uppdrag och detta delbetänkandets upplägg och förhållande till&lt;/SPAN&gt;&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t2"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td8"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td9"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td7"&gt;&lt;P class="p25 ft3"&gt;&lt;A href="#page_26"&gt;slutbetänkandet........................................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td5"&gt;&lt;P class="p24 ft15"&gt;&lt;A href="#page_26"&gt;26&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr4 td8"&gt;&lt;P class="p24 ft21"&gt;&lt;A href="#page_29"&gt;1.2&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr4 td10"&gt;&lt;P class="p28 ft21"&gt;&lt;A href="#page_29"&gt;Centrala begrepp för detta delbetänkande ............................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr4 td5"&gt;&lt;P class="p24 ft15"&gt;&lt;A href="#page_29"&gt;29&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr5 td8"&gt;&lt;P class="p24 ft21"&gt;&lt;A href="#page_33"&gt;1.3&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr5 td10"&gt;&lt;P class="p28 ft21"&gt;&lt;A href="#page_33"&gt;Ett nytt sätt att bygga hälso- och sjukvård ...........................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr5 td5"&gt;&lt;P class="p24 ft15"&gt;&lt;A href="#page_33"&gt;33&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td8"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td9"&gt;&lt;P class="p28 ft15"&gt;&lt;A href="#page_33"&gt;1.3.1&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td7"&gt;&lt;P class="p25 ft21"&gt;&lt;A href="#page_33"&gt;En modern hälso- och sjukvård ..............................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td5"&gt;&lt;P class="p24 ft15"&gt;&lt;A href="#page_33"&gt;33&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td8"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td9"&gt;&lt;P class="p28 ft15"&gt;&lt;A href="#page_34"&gt;1.3.2&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td7"&gt;&lt;P class="p25 ft3"&gt;&lt;A href="#page_34"&gt;En integrerad vård ...................................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td5"&gt;&lt;P class="p24 ft15"&gt;&lt;A href="#page_34"&gt;34&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td8"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td9"&gt;&lt;P class="p28 ft15"&gt;&lt;A href="#page_35"&gt;1.3.3&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td7"&gt;&lt;P class="p25 ft21"&gt;&lt;A href="#page_35"&gt;Personcentrerad vård i praktiken............................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td5"&gt;&lt;P class="p24 ft15"&gt;&lt;A href="#page_35"&gt;35&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td8"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td9"&gt;&lt;P class="p28 ft15"&gt;&lt;A href="#page_36"&gt;1.3.4&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td7"&gt;&lt;P class="p25 ft21"&gt;&lt;A href="#page_36"&gt;Interprofessionell samverkan..................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td5"&gt;&lt;P class="p24 ft15"&gt;&lt;A href="#page_36"&gt;36&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p29 ft15"&gt;&lt;SPAN class="ft21"&gt;1.3.5&lt;/SPAN&gt;&lt;A href="#page_37"&gt;&lt;SPAN class="ft25"&gt;Prioriteringar inom primärvård och vid&lt;/SPAN&gt;&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t2"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td8"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td9"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td11"&gt;&lt;P class="p25 ft3"&gt;&lt;A href="#page_37"&gt;prevention ................................................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td8"&gt;&lt;P class="p24 ft15"&gt;&lt;A href="#page_37"&gt;37&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr1 td8"&gt;&lt;P class="p23 ft19"&gt;&lt;A href="#page_43"&gt;2&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr1 td12"&gt;&lt;P class="p28 ft20"&gt;&lt;A href="#page_43"&gt;Hälso- och sjukvårdens framväxt .................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr1 td8"&gt;&lt;P class="p30 ft19"&gt;&lt;A href="#page_43"&gt;43&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr4 td8"&gt;&lt;P class="p23 ft21"&gt;&lt;A href="#page_43"&gt;2.1&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr4 td12"&gt;&lt;P class="p28 ft3"&gt;&lt;A href="#page_43"&gt;Inledning .................................................................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr4 td8"&gt;&lt;P class="p24 ft15"&gt;&lt;A href="#page_43"&gt;43&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr4 td8"&gt;&lt;P class="p23 ft21"&gt;&lt;A href="#page_43"&gt;2.2&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr4 td12"&gt;&lt;P class="p28 ft21"&gt;&lt;A href="#page_43"&gt;Den moderna sjukvårdens början ..........................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr4 td8"&gt;&lt;P class="p24 ft15"&gt;&lt;A href="#page_43"&gt;43&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td8"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td9"&gt;&lt;P class="p28 ft15"&gt;&lt;A href="#page_45"&gt;2.2.1&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td11"&gt;&lt;P class="p25 ft3"&gt;&lt;A href="#page_45"&gt;Sjukförsäkringar ......................................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td8"&gt;&lt;P class="p24 ft15"&gt;&lt;A href="#page_45"&gt;45&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr5 td8"&gt;&lt;P class="p23 ft21"&gt;&lt;A href="#page_46"&gt;2.3&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr5 td12"&gt;&lt;P class="p28 ft3"&gt;&lt;A href="#page_46"&gt;Expansion av sjukvården ........................................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr5 td8"&gt;&lt;P class="p24 ft15"&gt;&lt;A href="#page_46"&gt;46&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td8"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td9"&gt;&lt;P class="p28 ft15"&gt;&lt;A href="#page_47"&gt;2.3.1&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td11"&gt;&lt;P class="p25 ft3"&gt;&lt;A href="#page_47"&gt;Regionsjukhus .........................................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td8"&gt;&lt;P class="p24 ft15"&gt;&lt;A href="#page_47"&gt;47&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr4 td8"&gt;&lt;P class="p23 ft21"&gt;&lt;A href="#page_47"&gt;2.4&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr4 td12"&gt;&lt;P class="p28 ft21"&gt;&lt;A href="#page_47"&gt;Utökad öppen vård och hemsjukvård....................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr4 td8"&gt;&lt;P class="p24 ft15"&gt;&lt;A href="#page_47"&gt;47&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr5 td8"&gt;&lt;P class="p23 ft21"&gt;&lt;A href="#page_49"&gt;2.5&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr5 td12"&gt;&lt;P class="p28 ft3"&gt;&lt;A href="#page_49"&gt;Sjukronorsreformen................................................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr5 td8"&gt;&lt;P class="p24 ft15"&gt;&lt;A href="#page_49"&gt;49&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr6 td8"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td9"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td11"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr6 td8"&gt;&lt;P class="p24 ft26"&gt;5&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_6"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;P class="p0 ft12"&gt;Innehåll&lt;SPAN style="padding-left:377px;"&gt;SOU 2019:29&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t3"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr0 td13"&gt;&lt;P class="p23 ft15"&gt;&lt;A href="#page_51"&gt;2.6&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr0 td14"&gt;&lt;P class="p24 ft21"&gt;&lt;A href="#page_51"&gt;Ytterligare reformer under &lt;/A&gt;&lt;NOBR&gt;&lt;A href="#page_51"&gt;1970-talet ...................................&lt;/A&gt;&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr0 td8"&gt;&lt;P class="p24 ft15"&gt;&lt;A href="#page_51"&gt;51&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr5 td13"&gt;&lt;P class="p23 ft15"&gt;&lt;A href="#page_52"&gt;2.7&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr5 td14"&gt;&lt;P class="p24 ft21"&gt;&lt;A href="#page_52"&gt;Huvudmannaskap och hälsa ..................................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr5 td8"&gt;&lt;P class="p24 ft15"&gt;&lt;A href="#page_52"&gt;52&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr4 td13"&gt;&lt;P class="p23 ft15"&gt;&lt;A href="#page_53"&gt;2.8&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr4 td14"&gt;&lt;P class="p24 ft21"&gt;&lt;A href="#page_53"&gt;Den första hälso- och sjukvårdslagen ...................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr4 td8"&gt;&lt;P class="p24 ft15"&gt;&lt;A href="#page_53"&gt;53&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr5 td13"&gt;&lt;P class="p23 ft15"&gt;&lt;A href="#page_54"&gt;2.9&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr5 td14"&gt;&lt;P class="p24 ft27"&gt;&lt;A href="#page_54"&gt;Ädelreformen och kommunalt huvudmannaskap ................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr5 td8"&gt;&lt;P class="p24 ft15"&gt;&lt;A href="#page_54"&gt;54&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD colspan=3 class="tr4 td15"&gt;&lt;P class="p24 ft21"&gt;&lt;A href="#page_55"&gt;2.10 Ny styrning och valfrihet.......................................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr4 td8"&gt;&lt;P class="p24 ft15"&gt;&lt;A href="#page_55"&gt;55&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr4 td13"&gt;&lt;P class="p23 ft21"&gt;&lt;A href="#page_57"&gt;2.11&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr4 td14"&gt;&lt;P class="p24 ft27"&gt;&lt;A href="#page_57"&gt;LOV införs och apoteksmonopolet avskaffas ......................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr4 td8"&gt;&lt;P class="p24 ft15"&gt;&lt;A href="#page_57"&gt;57&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr1 td13"&gt;&lt;P class="p23 ft19"&gt;&lt;A href="#page_59"&gt;3&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr1 td14"&gt;&lt;P class="p30 ft20"&gt;&lt;A href="#page_59"&gt;Nulägesbild av omställningen i hälso- och sjukvården ....&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr1 td8"&gt;&lt;P class="p24 ft19"&gt;&lt;A href="#page_59"&gt;59&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr4 td13"&gt;&lt;P class="p23 ft15"&gt;&lt;A href="#page_59"&gt;3.1&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr4 td14"&gt;&lt;P class="p24 ft21"&gt;&lt;A href="#page_59"&gt;Vi utgår från målbilden och färdplanen.................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr4 td8"&gt;&lt;P class="p24 ft15"&gt;&lt;A href="#page_59"&gt;59&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr4 td13"&gt;&lt;P class="p23 ft15"&gt;&lt;A href="#page_62"&gt;3.2&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr4 td14"&gt;&lt;P class="p24 ft15"&gt;&lt;A href="#page_62"&gt;Övergripande förutsättningar för en omställning ................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr4 td8"&gt;&lt;P class="p24 ft15"&gt;&lt;A href="#page_62"&gt;62&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td13"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td16"&gt;&lt;P class="p31 ft15"&gt;&lt;A href="#page_62"&gt;3.2.1&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td17"&gt;&lt;P class="p24 ft27"&gt;&lt;A href="#page_62"&gt;Kompetensförsörjning............................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td8"&gt;&lt;P class="p24 ft15"&gt;&lt;A href="#page_62"&gt;62&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td13"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td16"&gt;&lt;P class="p31 ft15"&gt;&lt;A href="#page_67"&gt;3.2.2&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td17"&gt;&lt;P class="p24 ft27"&gt;&lt;A href="#page_67"&gt;Digitalisering och Vision &lt;/A&gt;&lt;NOBR&gt;&lt;A href="#page_67"&gt;e-hälsa&lt;/A&gt;&lt;/NOBR&gt;&lt;A href="#page_67"&gt; 2025...................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td8"&gt;&lt;P class="p24 ft15"&gt;&lt;A href="#page_67"&gt;67&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr5 td13"&gt;&lt;P class="p23 ft15"&gt;&lt;A href="#page_71"&gt;3.3&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr5 td14"&gt;&lt;P class="p24 ft21"&gt;&lt;A href="#page_71"&gt;Redan beslutade milstolpar ....................................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr5 td8"&gt;&lt;P class="p24 ft15"&gt;&lt;A href="#page_71"&gt;71&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td13"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td16"&gt;&lt;P class="p31 ft15"&gt;&lt;A href="#page_71"&gt;3.3.1&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td17"&gt;&lt;P class="p24 ft15"&gt;&lt;A href="#page_71"&gt;Samverkan vid utskrivning från sluten vård ..........&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td8"&gt;&lt;P class="p24 ft15"&gt;&lt;A href="#page_71"&gt;71&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td13"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td16"&gt;&lt;P class="p31 ft15"&gt;&lt;A href="#page_72"&gt;3.3.2&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td17"&gt;&lt;P class="p25 ft15"&gt;&lt;A href="#page_72"&gt;Beslutsprocess för den högspecialiserade&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td8"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td13"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td16"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td17"&gt;&lt;P class="p24 ft3"&gt;&lt;A href="#page_72"&gt;vården.......................................................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td8"&gt;&lt;P class="p24 ft15"&gt;&lt;A href="#page_72"&gt;72&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td13"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td16"&gt;&lt;P class="p31 ft15"&gt;&lt;A href="#page_74"&gt;3.3.3&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td17"&gt;&lt;P class="p24 ft21"&gt;&lt;A href="#page_74"&gt;Behovsstyrd vårdgaranti .........................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td8"&gt;&lt;P class="p24 ft15"&gt;&lt;A href="#page_74"&gt;74&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr4 td13"&gt;&lt;P class="p23 ft15"&gt;&lt;A href="#page_76"&gt;3.4&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr4 td14"&gt;&lt;P class="p24 ft21"&gt;&lt;A href="#page_76"&gt;Milstolpar för beslut...............................................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr4 td8"&gt;&lt;P class="p24 ft15"&gt;&lt;A href="#page_76"&gt;76&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr2 td13"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr2 td16"&gt;&lt;P class="p31 ft15"&gt;&lt;A href="#page_76"&gt;3.4.1&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr2 td17"&gt;&lt;P class="p25 ft15"&gt;&lt;A href="#page_76"&gt;Ett nationellt utformat primärvårdsuppdrag&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr2 td8"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td13"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td16"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td17"&gt;&lt;P class="p24 ft15"&gt;&lt;A href="#page_76"&gt;och uppföljningstillfällen för färdplanen ...............&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td8"&gt;&lt;P class="p24 ft15"&gt;&lt;A href="#page_76"&gt;76&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td13"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td16"&gt;&lt;P class="p31 ft15"&gt;&lt;A href="#page_77"&gt;3.4.2&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td17"&gt;&lt;P class="p25 ft15"&gt;&lt;A href="#page_77"&gt;Beslut hos huvudmän för att genomföra&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td8"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td13"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td16"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td17"&gt;&lt;P class="p24 ft21"&gt;&lt;A href="#page_77"&gt;omställningen ..........................................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td8"&gt;&lt;P class="p24 ft15"&gt;&lt;A href="#page_77"&gt;77&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr4 td13"&gt;&lt;P class="p23 ft15"&gt;&lt;A href="#page_77"&gt;3.5&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr4 td16"&gt;&lt;P class="p31 ft15"&gt;&lt;A href="#page_77"&gt;Övrigt&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr4 td17"&gt;&lt;P class="p24 ft3"&gt;&lt;A href="#page_77"&gt;......................................................................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr4 td8"&gt;&lt;P class="p24 ft15"&gt;&lt;A href="#page_77"&gt;77&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td13"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td16"&gt;&lt;P class="p31 ft15"&gt;&lt;A href="#page_77"&gt;3.5.1&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td17"&gt;&lt;P class="p25 ft15"&gt;&lt;A href="#page_77"&gt;Arbete för att synliggöra, stärka och&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td8"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td13"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td16"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td17"&gt;&lt;P class="p25 ft15"&gt;&lt;A href="#page_77"&gt;understödja den kommunala hälso- och&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td8"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td13"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td16"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td17"&gt;&lt;P class="p24 ft21"&gt;&lt;A href="#page_77"&gt;sjukvården................................................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td8"&gt;&lt;P class="p24 ft15"&gt;&lt;A href="#page_77"&gt;77&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td13"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td16"&gt;&lt;P class="p31 ft15"&gt;&lt;A href="#page_82"&gt;3.5.2&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td17"&gt;&lt;P class="p25 ft15"&gt;&lt;A href="#page_82"&gt;Aktuella utredningar med särskild relevans&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td8"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td13"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td16"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td17"&gt;&lt;P class="p24 ft21"&gt;&lt;A href="#page_82"&gt;för omställningen ....................................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td8"&gt;&lt;P class="p24 ft15"&gt;&lt;A href="#page_82"&gt;82&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td13"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td16"&gt;&lt;P class="p31 ft15"&gt;&lt;A href="#page_88"&gt;3.5.3&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td17"&gt;&lt;P class="p24 ft15"&gt;&lt;A href="#page_88"&gt;Kultur, attityd och tillitsfrågor...............................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td8"&gt;&lt;P class="p24 ft15"&gt;&lt;A href="#page_88"&gt;88&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p32 ft15"&gt;&lt;SPAN class="ft21"&gt;3.6&lt;/SPAN&gt;&lt;A href="#page_90"&gt;&lt;SPAN class="ft22"&gt;Fortsatt förvaltning och utveckling av målbild och&lt;/SPAN&gt;&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t4"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td18"&gt;&lt;P class="p23 ft3"&gt;&lt;A href="#page_90"&gt;färdplan överlämnas................................................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td5"&gt;&lt;P class="p24 ft15"&gt;&lt;A href="#page_90"&gt;90&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;6&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_7"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;P class="p0 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;SPAN style="padding-left:383px;"&gt;Innehåll&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t5"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr0 td8"&gt;&lt;P class="p23 ft19"&gt;&lt;A href="#page_91"&gt;4&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr0 td12"&gt;&lt;P class="p28 ft20"&gt;&lt;A href="#page_91"&gt;Hälso- och sjukvårdens struktur ..................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr0 td8"&gt;&lt;P class="p30 ft19"&gt;&lt;A href="#page_91"&gt;91&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr4 td8"&gt;&lt;P class="p23 ft21"&gt;&lt;A href="#page_91"&gt;4.1&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr4 td12"&gt;&lt;P class="p28 ft3"&gt;&lt;A href="#page_91"&gt;Bakgrund .................................................................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr4 td8"&gt;&lt;P class="p24 ft15"&gt;&lt;A href="#page_91"&gt;91&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td8"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td9"&gt;&lt;P class="p28 ft15"&gt;&lt;A href="#page_91"&gt;4.1.1&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td11"&gt;&lt;P class="p25 ft3"&gt;&lt;A href="#page_91"&gt;Utredningens uppdrag ............................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td8"&gt;&lt;P class="p24 ft15"&gt;&lt;A href="#page_91"&gt;91&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td8"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td9"&gt;&lt;P class="p28 ft15"&gt;&lt;A href="#page_92"&gt;4.1.2&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td11"&gt;&lt;P class="p25 ft21"&gt;&lt;A href="#page_92"&gt;Hälso- och sjukvårdens utveckling ........................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td8"&gt;&lt;P class="p24 ft15"&gt;&lt;A href="#page_92"&gt;92&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr5 td8"&gt;&lt;P class="p23 ft21"&gt;&lt;A href="#page_99"&gt;4.2&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr5 td12"&gt;&lt;P class="p28 ft3"&gt;&lt;A href="#page_99"&gt;Gällande rätt ............................................................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr5 td8"&gt;&lt;P class="p24 ft15"&gt;&lt;A href="#page_99"&gt;99&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p33 ft15"&gt;&lt;SPAN class="ft21"&gt;4.2.1&lt;/SPAN&gt;&lt;A href="#page_99"&gt;&lt;SPAN class="ft25"&gt;Definitionen av sluten vård och öppen vård&lt;/SPAN&gt;&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t2"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr2 td8"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr2 td9"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr2 td19"&gt;&lt;P class="p25 ft3"&gt;&lt;A href="#page_99"&gt;i dag...........................................................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr2 td20"&gt;&lt;P class="p24 ft15"&gt;&lt;A href="#page_99"&gt;99&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td8"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td9"&gt;&lt;P class="p28 ft15"&gt;&lt;A href="#page_103"&gt;4.2.2&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td19"&gt;&lt;P class="p25 ft3"&gt;&lt;A href="#page_103"&gt;Hemsjukvård..........................................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td20"&gt;&lt;P class="p24 ft15"&gt;&lt;A href="#page_103"&gt;103&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr4 td8"&gt;&lt;P class="p23 ft21"&gt;&lt;A href="#page_105"&gt;4.3&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr4 td21"&gt;&lt;P class="p28 ft21"&gt;&lt;A href="#page_105"&gt;Vårdformernas funktion i dag..............................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr4 td20"&gt;&lt;P class="p24 ft15"&gt;&lt;A href="#page_105"&gt;105&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td8"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td9"&gt;&lt;P class="p28 ft15"&gt;&lt;A href="#page_105"&gt;4.3.1&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td19"&gt;&lt;P class="p25 ft21"&gt;&lt;A href="#page_105"&gt;Allmänna utgångspunkter.....................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td20"&gt;&lt;P class="p24 ft15"&gt;&lt;A href="#page_105"&gt;105&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td8"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td9"&gt;&lt;P class="p28 ft15"&gt;&lt;A href="#page_107"&gt;4.3.2&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td19"&gt;&lt;P class="p25 ft21"&gt;&lt;A href="#page_107"&gt;Vårdformernas funktion .......................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td20"&gt;&lt;P class="p24 ft15"&gt;&lt;A href="#page_107"&gt;107&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr2 td8"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr2 td9"&gt;&lt;P class="p28 ft15"&gt;&lt;A href="#page_115"&gt;4.3.3&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr2 td19"&gt;&lt;P class="p25 ft3"&gt;&lt;A href="#page_115"&gt;Angränsande regleringar .......................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr2 td20"&gt;&lt;P class="p24 ft15"&gt;&lt;A href="#page_115"&gt;115&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr4 td8"&gt;&lt;P class="p23 ft21"&gt;&lt;A href="#page_117"&gt;4.4&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr4 td21"&gt;&lt;P class="p28 ft21"&gt;&lt;A href="#page_117"&gt;Utgångspunkter för utredningens fortsatta arbete.............&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr4 td20"&gt;&lt;P class="p24 ft15"&gt;&lt;A href="#page_117"&gt;117&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td8"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td9"&gt;&lt;P class="p28 ft15"&gt;&lt;A href="#page_117"&gt;4.4.1&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td19"&gt;&lt;P class="p25 ft15"&gt;&lt;A href="#page_117"&gt;Gränssnittet mellan öppen och sluten vård är&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td20"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td8"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td9"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td19"&gt;&lt;P class="p25 ft3"&gt;&lt;A href="#page_117"&gt;otydligt ...................................................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td20"&gt;&lt;P class="p24 ft15"&gt;&lt;A href="#page_117"&gt;117&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr4 td8"&gt;&lt;P class="p23 ft21"&gt;&lt;A href="#page_119"&gt;4.5&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr4 td21"&gt;&lt;P class="p28 ft3"&gt;&lt;A href="#page_119"&gt;Dialogfrågor ..........................................................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr4 td20"&gt;&lt;P class="p24 ft15"&gt;&lt;A href="#page_119"&gt;119&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr1 td8"&gt;&lt;P class="p23 ft19"&gt;&lt;A href="#page_121"&gt;5&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr1 td21"&gt;&lt;P class="p28 ft20"&gt;&lt;A href="#page_121"&gt;Personcentrerad samverkan ......................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr1 td20"&gt;&lt;P class="p30 ft19"&gt;&lt;A href="#page_121"&gt;121&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr4 td8"&gt;&lt;P class="p23 ft21"&gt;&lt;A href="#page_121"&gt;5.1&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr4 td21"&gt;&lt;P class="p28 ft21"&gt;&lt;A href="#page_121"&gt;Utredningens uppdrag och angreppssätt.............................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr4 td20"&gt;&lt;P class="p24 ft15"&gt;&lt;A href="#page_121"&gt;121&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr5 td8"&gt;&lt;P class="p23 ft21"&gt;&lt;A href="#page_122"&gt;5.2&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr5 td21"&gt;&lt;P class="p28 ft3"&gt;&lt;A href="#page_122"&gt;Bakgrund ...............................................................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr5 td20"&gt;&lt;P class="p24 ft15"&gt;&lt;A href="#page_122"&gt;122&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td8"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td9"&gt;&lt;P class="p28 ft15"&gt;&lt;A href="#page_122"&gt;5.2.1&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td19"&gt;&lt;P class="p25 ft3"&gt;&lt;A href="#page_122"&gt;Behovet av samverkan ...........................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td20"&gt;&lt;P class="p24 ft15"&gt;&lt;A href="#page_122"&gt;122&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p33 ft15"&gt;&lt;SPAN class="ft21"&gt;5.2.2&lt;/SPAN&gt;&lt;A href="#page_124"&gt;&lt;SPAN class="ft25"&gt;Ädelreformen och kommunens&lt;/SPAN&gt;&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t2"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr2 td22"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr2 td23"&gt;&lt;P class="p30 ft21"&gt;&lt;A href="#page_124"&gt;huvudmannaskap ...................................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr2 td24"&gt;&lt;P class="p24 ft15"&gt;&lt;A href="#page_124"&gt;124&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td22"&gt;&lt;P class="p34 ft15"&gt;&lt;A href="#page_129"&gt;5.2.3&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td23"&gt;&lt;P class="p30 ft27"&gt;&lt;A href="#page_129"&gt;Samverkan för ökad personcentrering .................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td24"&gt;&lt;P class="p24 ft15"&gt;&lt;A href="#page_129"&gt;129&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td22"&gt;&lt;P class="p34 ft15"&gt;&lt;A href="#page_132"&gt;5.2.4&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td23"&gt;&lt;P class="p30 ft21"&gt;&lt;A href="#page_132"&gt;Begreppet omsorg..................................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td24"&gt;&lt;P class="p24 ft15"&gt;&lt;A href="#page_132"&gt;132&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr4 td25"&gt;&lt;P class="p30 ft21"&gt;&lt;A href="#page_134"&gt;5.3 Gällande rätt avseende samverkan .......................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr4 td24"&gt;&lt;P class="p24 ft15"&gt;&lt;A href="#page_134"&gt;134&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p29 ft15"&gt;&lt;SPAN class="ft21"&gt;5.3.1&lt;/SPAN&gt;&lt;A href="#page_134"&gt;&lt;SPAN class="ft25"&gt;Generella, övergripande krav på samverkan i&lt;/SPAN&gt;&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t6"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td26"&gt;&lt;P class="p23 ft3"&gt;&lt;A href="#page_134"&gt;hälso- och sjukvården ............................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td24"&gt;&lt;P class="p24 ft15"&gt;&lt;A href="#page_134"&gt;134&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p29 ft15"&gt;&lt;SPAN class="ft21"&gt;5.3.2&lt;/SPAN&gt;&lt;A href="#page_136"&gt;&lt;SPAN class="ft25"&gt;Rättsliga former för samverkan mellan&lt;/SPAN&gt;&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t2"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td22"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td23"&gt;&lt;P class="p30 ft21"&gt;&lt;A href="#page_136"&gt;huvudmän...............................................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td24"&gt;&lt;P class="p24 ft15"&gt;&lt;A href="#page_136"&gt;136&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr2 td22"&gt;&lt;P class="p34 ft15"&gt;&lt;A href="#page_137"&gt;5.3.3&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr2 td23"&gt;&lt;P class="p30 ft15"&gt;&lt;A href="#page_137"&gt;Individuell plan som medel för samverkan ..........&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr2 td24"&gt;&lt;P class="p24 ft15"&gt;&lt;A href="#page_137"&gt;137&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td22"&gt;&lt;P class="p34 ft15"&gt;&lt;A href="#page_144"&gt;5.3.4&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td23"&gt;&lt;P class="p30 ft15"&gt;&lt;A href="#page_144"&gt;Andra författningsreglerade planer ......................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td24"&gt;&lt;P class="p24 ft15"&gt;&lt;A href="#page_144"&gt;144&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td22"&gt;&lt;P class="p34 ft15"&gt;&lt;A href="#page_147"&gt;5.3.5&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td23"&gt;&lt;P class="p30 ft15"&gt;&lt;A href="#page_147"&gt;Möjligheten att dela information i planverktyg...&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td24"&gt;&lt;P class="p24 ft15"&gt;&lt;A href="#page_147"&gt;147&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr4 td25"&gt;&lt;P class="p30 ft21"&gt;&lt;A href="#page_150"&gt;5.4 Stöd för samverkan ...............................................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr4 td24"&gt;&lt;P class="p24 ft15"&gt;&lt;A href="#page_150"&gt;150&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;7&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_8"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;P class="p0 ft12"&gt;Innehåll&lt;SPAN style="padding-left:377px;"&gt;SOU 2019:29&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t3"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr0 td1"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr0 td9"&gt;&lt;P class="p28 ft15"&gt;&lt;A href="#page_150"&gt;5.4.1&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr0 td27"&gt;&lt;P class="p25 ft3"&gt;&lt;A href="#page_150"&gt;Kunskapsstyrningens roll .....................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr0 td20"&gt;&lt;P class="p24 ft15"&gt;&lt;A href="#page_150"&gt;150&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td1"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td9"&gt;&lt;P class="p28 ft15"&gt;&lt;A href="#page_151"&gt;5.4.2&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td27"&gt;&lt;P class="p25 ft3"&gt;&lt;A href="#page_151"&gt;Patientkontrakt .....................................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td20"&gt;&lt;P class="p24 ft15"&gt;&lt;A href="#page_151"&gt;151&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td1"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td9"&gt;&lt;P class="p28 ft15"&gt;&lt;A href="#page_153"&gt;5.4.3&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td27"&gt;&lt;P class="p25 ft15"&gt;&lt;A href="#page_153"&gt;Andra nationella stöd för individuell plan och&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td20"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr2 td1"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr2 td9"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr2 td27"&gt;&lt;P class="p25 ft3"&gt;&lt;A href="#page_153"&gt;fast vårdkontakt ....................................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr2 td20"&gt;&lt;P class="p24 ft15"&gt;&lt;A href="#page_153"&gt;153&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD colspan=3 class="tr4 td28"&gt;&lt;P class="p23 ft15"&gt;&lt;A href="#page_154"&gt;5.5 Utgångspunkter för utredningens fortsatta arbete ............&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr4 td20"&gt;&lt;P class="p24 ft15"&gt;&lt;A href="#page_154"&gt;154&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td1"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td9"&gt;&lt;P class="p28 ft15"&gt;&lt;A href="#page_154"&gt;5.5.1&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td27"&gt;&lt;P class="p25 ft21"&gt;&lt;A href="#page_154"&gt;Framgångsfaktorer för samverkan .......................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td20"&gt;&lt;P class="p24 ft15"&gt;&lt;A href="#page_154"&gt;154&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td1"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td9"&gt;&lt;P class="p28 ft15"&gt;&lt;A href="#page_155"&gt;5.5.2&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td27"&gt;&lt;P class="p25 ft21"&gt;&lt;A href="#page_155"&gt;Utmaningar för samverkan...................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td20"&gt;&lt;P class="p24 ft15"&gt;&lt;A href="#page_155"&gt;155&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr4 td1"&gt;&lt;P class="p23 ft21"&gt;&lt;A href="#page_158"&gt;5.6&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr4 td29"&gt;&lt;P class="p28 ft3"&gt;&lt;A href="#page_158"&gt;Dialogfrågor..........................................................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr4 td20"&gt;&lt;P class="p24 ft15"&gt;&lt;A href="#page_158"&gt;158&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr1 td1"&gt;&lt;P class="p23 ft19"&gt;&lt;A href="#page_159"&gt;6&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr1 td29"&gt;&lt;P class="p28 ft19"&gt;&lt;A href="#page_159"&gt;Verksamheter som bedrivs enligt lagen om&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr1 td20"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr2 td1"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr2 td29"&gt;&lt;P class="p28 ft19"&gt;&lt;A href="#page_159"&gt;läkarvårdsersättning och lagen om ersättning&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr2 td20"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td1"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr3 td29"&gt;&lt;P class="p28 ft19"&gt;&lt;A href="#page_159"&gt;för fysioterapi ..........................................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td20"&gt;&lt;P class="p24 ft19"&gt;&lt;A href="#page_159"&gt;159&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr4 td1"&gt;&lt;P class="p23 ft21"&gt;&lt;A href="#page_159"&gt;6.1&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr4 td29"&gt;&lt;P class="p28 ft3"&gt;&lt;A href="#page_159"&gt;Bakgrund ...............................................................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr4 td20"&gt;&lt;P class="p24 ft15"&gt;&lt;A href="#page_159"&gt;159&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td1"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td9"&gt;&lt;P class="p28 ft15"&gt;&lt;A href="#page_159"&gt;6.1.1&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td27"&gt;&lt;P class="p25 ft21"&gt;&lt;A href="#page_159"&gt;Privata vårdgivare med offentlig finansiering......&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td20"&gt;&lt;P class="p24 ft15"&gt;&lt;A href="#page_159"&gt;159&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr2 td1"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr2 td9"&gt;&lt;P class="p28 ft15"&gt;&lt;A href="#page_162"&gt;6.1.2&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr2 td27"&gt;&lt;P class="p25 ft3"&gt;&lt;A href="#page_162"&gt;Utredningens uppdrag ..........................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr2 td20"&gt;&lt;P class="p24 ft15"&gt;&lt;A href="#page_162"&gt;162&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr4 td1"&gt;&lt;P class="p23 ft21"&gt;&lt;A href="#page_163"&gt;6.2&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr4 td29"&gt;&lt;P class="p28 ft3"&gt;&lt;A href="#page_163"&gt;Gällande rätt .........................................................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr4 td20"&gt;&lt;P class="p24 ft15"&gt;&lt;A href="#page_163"&gt;163&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td1"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td9"&gt;&lt;P class="p28 ft15"&gt;&lt;A href="#page_163"&gt;6.2.1&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td27"&gt;&lt;P class="p25 ft21"&gt;&lt;A href="#page_163"&gt;Regeringsformen och &lt;/A&gt;&lt;NOBR&gt;&lt;A href="#page_163"&gt;EU-rättsliga&lt;/A&gt;&lt;/NOBR&gt;&lt;A href="#page_163"&gt; principer ......&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td20"&gt;&lt;P class="p24 ft15"&gt;&lt;A href="#page_163"&gt;163&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td1"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td9"&gt;&lt;P class="p28 ft15"&gt;&lt;A href="#page_164"&gt;6.2.2&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td27"&gt;&lt;P class="p25 ft21"&gt;&lt;A href="#page_164"&gt;Offentlig upphandling ..........................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td20"&gt;&lt;P class="p24 ft15"&gt;&lt;A href="#page_164"&gt;164&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td1"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td9"&gt;&lt;P class="p28 ft15"&gt;&lt;A href="#page_167"&gt;6.2.3&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td27"&gt;&lt;P class="p25 ft15"&gt;&lt;A href="#page_167"&gt;Nuvarande system för anslutning av privata&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td20"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td1"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td9"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td27"&gt;&lt;P class="p25 ft15"&gt;&lt;A href="#page_167"&gt;vårdgivare till den offentligt finansierade&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td20"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td1"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td9"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td27"&gt;&lt;P class="p25 ft3"&gt;&lt;A href="#page_167"&gt;hälso- och sjukvården ...........................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td20"&gt;&lt;P class="p24 ft15"&gt;&lt;A href="#page_167"&gt;167&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD colspan=3 class="tr5 td28"&gt;&lt;P class="p23 ft21"&gt;6.3 Varför behövs en översyn?...................................................&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr5 td20"&gt;&lt;P class="p24 ft15"&gt;175&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td1"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td9"&gt;&lt;P class="p28 ft15"&gt;&lt;A href="#page_178"&gt;6.3.1&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td27"&gt;&lt;P class="p25 ft15"&gt;&lt;A href="#page_178"&gt;Planeringen av hälso- och sjukvårdsutbudet&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td20"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td1"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td9"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td27"&gt;&lt;P class="p25 ft3"&gt;&lt;A href="#page_178"&gt;och dess kostnader ................................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td20"&gt;&lt;P class="p24 ft15"&gt;&lt;A href="#page_178"&gt;178&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td1"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td9"&gt;&lt;P class="p28 ft15"&gt;&lt;A href="#page_178"&gt;6.3.2&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td27"&gt;&lt;P class="p25 ft15"&gt;&lt;A href="#page_178"&gt;Parallella system bör komplettera, inte&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td20"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td1"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td9"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td27"&gt;&lt;P class="p25 ft21"&gt;&lt;A href="#page_178"&gt;konkurrera med varandra......................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td20"&gt;&lt;P class="p24 ft15"&gt;&lt;A href="#page_178"&gt;178&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td1"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td9"&gt;&lt;P class="p28 ft15"&gt;&lt;A href="#page_179"&gt;6.3.3&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td27"&gt;&lt;P class="p25 ft21"&gt;&lt;A href="#page_179"&gt;Anslutningsförfarandet.........................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td20"&gt;&lt;P class="p24 ft15"&gt;&lt;A href="#page_179"&gt;179&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td1"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td9"&gt;&lt;P class="p28 ft15"&gt;&lt;A href="#page_180"&gt;6.3.4&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td27"&gt;&lt;P class="p25 ft21"&gt;&lt;A href="#page_180"&gt;Uppföljning av kvalitet och kostnader ................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td20"&gt;&lt;P class="p24 ft15"&gt;&lt;A href="#page_180"&gt;180&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td1"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td9"&gt;&lt;P class="p28 ft15"&gt;&lt;A href="#page_181"&gt;6.3.5&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td27"&gt;&lt;P class="p25 ft3"&gt;&lt;A href="#page_181"&gt;Samverkan och integrering ...................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td20"&gt;&lt;P class="p24 ft15"&gt;&lt;A href="#page_181"&gt;181&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td1"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td9"&gt;&lt;P class="p28 ft15"&gt;&lt;A href="#page_181"&gt;6.3.6&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td27"&gt;&lt;P class="p25 ft3"&gt;&lt;A href="#page_181"&gt;Ersättningssystemen .............................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td20"&gt;&lt;P class="p24 ft15"&gt;&lt;A href="#page_181"&gt;181&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p32 ft15"&gt;&lt;SPAN class="ft21"&gt;6.4&lt;/SPAN&gt;&lt;A href="#page_182"&gt;&lt;SPAN class="ft22"&gt;Utgångspunkter för utredningens fortsatta&lt;/SPAN&gt;&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t7"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr2 td25"&gt;&lt;P class="p30 ft15"&gt;&lt;A href="#page_182"&gt;överväganden ........................................................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr2 td24"&gt;&lt;P class="p24 ft15"&gt;&lt;A href="#page_182"&gt;182&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td30"&gt;&lt;P class="p35 ft15"&gt;&lt;A href="#page_182"&gt;6.4.1&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td31"&gt;&lt;P class="p30 ft27"&gt;&lt;A href="#page_182"&gt;Allmänna utgångspunkter ....................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td24"&gt;&lt;P class="p24 ft15"&gt;&lt;A href="#page_182"&gt;182&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td30"&gt;&lt;P class="p35 ft15"&gt;&lt;A href="#page_183"&gt;6.4.2&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td31"&gt;&lt;P class="p30 ft15"&gt;&lt;A href="#page_183"&gt;Tidigare förslag rörande nationella taxan ............&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td24"&gt;&lt;P class="p24 ft15"&gt;&lt;A href="#page_183"&gt;183&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr4 td25"&gt;&lt;P class="p30 ft21"&gt;&lt;A href="#page_186"&gt;6.5 Dialogfrågor..........................................................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr4 td24"&gt;&lt;P class="p24 ft15"&gt;&lt;A href="#page_186"&gt;186&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;8&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_9"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;P class="p0 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;SPAN style="padding-left:383px;"&gt;Innehåll&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t5"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr0 td8"&gt;&lt;P class="p23 ft19"&gt;&lt;A href="#page_187"&gt;7&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr0 td21"&gt;&lt;P class="p28 ft19"&gt;&lt;A href="#page_187"&gt;Hälso- och sjukvårdens roll i att främja hälsa,&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr0 td20"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr2 td8"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr2 td21"&gt;&lt;P class="p28 ft20"&gt;&lt;A href="#page_187"&gt;förebygga sjukdom och bygga funktionsförmåga..........&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr2 td20"&gt;&lt;P class="p30 ft19"&gt;&lt;A href="#page_187"&gt;187&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr4 td8"&gt;&lt;P class="p23 ft21"&gt;&lt;A href="#page_187"&gt;7.1&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr4 td21"&gt;&lt;P class="p28 ft3"&gt;&lt;A href="#page_187"&gt;Övergripande iakttagelser ....................................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr4 td20"&gt;&lt;P class="p24 ft15"&gt;&lt;A href="#page_187"&gt;187&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td8"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td9"&gt;&lt;P class="p28 ft15"&gt;&lt;A href="#page_187"&gt;7.1.1&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td19"&gt;&lt;P class="p25 ft21"&gt;&lt;A href="#page_187"&gt;Utredningens utgångspunkter..............................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td20"&gt;&lt;P class="p24 ft15"&gt;&lt;A href="#page_187"&gt;187&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p29 ft15"&gt;&lt;SPAN class="ft21"&gt;7.1.2&lt;/SPAN&gt;&lt;A href="#page_188"&gt;&lt;SPAN class="ft25"&gt;Prevention, habilitering och rehabilitering –&lt;/SPAN&gt;&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t6"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td26"&gt;&lt;P class="p23 ft3"&gt;&lt;A href="#page_188"&gt;centrala begrepp.....................................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td24"&gt;&lt;P class="p24 ft15"&gt;&lt;A href="#page_188"&gt;188&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p29 ft15"&gt;&lt;SPAN class="ft21"&gt;7.1.3&lt;/SPAN&gt;&lt;A href="#page_190"&gt;&lt;SPAN class="ft25"&gt;Svårigheter att mäta effekter på&lt;/SPAN&gt;&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t2"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td22"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td23"&gt;&lt;P class="p30 ft21"&gt;&lt;A href="#page_190"&gt;befolkningsnivå......................................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td24"&gt;&lt;P class="p24 ft15"&gt;&lt;A href="#page_190"&gt;190&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr5 td25"&gt;&lt;P class="p30 ft15"&gt;&lt;A href="#page_191"&gt;7.2 Hälso- och sjukvårdens roll i det förebyggande arbetet.....&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr5 td24"&gt;&lt;P class="p24 ft15"&gt;&lt;A href="#page_191"&gt;191&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td22"&gt;&lt;P class="p34 ft15"&gt;&lt;A href="#page_191"&gt;7.2.1&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td23"&gt;&lt;P class="p36 ft15"&gt;&lt;A href="#page_191"&gt;Varför arbeta hälsofrämjande&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td24"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td22"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td23"&gt;&lt;P class="p30 ft21"&gt;&lt;A href="#page_191"&gt;och sjukdomsförebyggande?.................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td24"&gt;&lt;P class="p24 ft15"&gt;&lt;A href="#page_191"&gt;191&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td22"&gt;&lt;P class="p34 ft15"&gt;&lt;A href="#page_193"&gt;7.2.2&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td23"&gt;&lt;P class="p30 ft21"&gt;&lt;A href="#page_193"&gt;Organisering ..........................................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td24"&gt;&lt;P class="p24 ft15"&gt;&lt;A href="#page_193"&gt;193&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p33 ft15"&gt;&lt;SPAN class="ft21"&gt;7.2.3&lt;/SPAN&gt;&lt;A href="#page_194"&gt;&lt;SPAN class="ft25"&gt;Hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande&lt;/SPAN&gt;&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t8"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr2 td6"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr2 td23"&gt;&lt;P class="p25 ft21"&gt;&lt;A href="#page_194"&gt;insatser i hälso- och sjukvården ............................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr2 td24"&gt;&lt;P class="p24 ft15"&gt;&lt;A href="#page_194"&gt;194&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td6"&gt;&lt;P class="p34 ft21"&gt;&lt;A href="#page_197"&gt;7.2.4&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td23"&gt;&lt;P class="p25 ft3"&gt;&lt;A href="#page_197"&gt;Arenor och aktörer................................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td24"&gt;&lt;P class="p24 ft15"&gt;&lt;A href="#page_197"&gt;197&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td6"&gt;&lt;P class="p34 ft21"&gt;&lt;A href="#page_203"&gt;7.2.5&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td23"&gt;&lt;P class="p25 ft21"&gt;&lt;A href="#page_203"&gt;Avslutande reflektioner.........................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td24"&gt;&lt;P class="p24 ft15"&gt;&lt;A href="#page_203"&gt;203&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td6"&gt;&lt;P class="p34 ft21"&gt;&lt;A href="#page_205"&gt;7.2.6&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td23"&gt;&lt;P class="p25 ft3"&gt;&lt;A href="#page_205"&gt;Dialogfrågor...........................................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td24"&gt;&lt;P class="p24 ft15"&gt;&lt;A href="#page_205"&gt;205&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p37 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft21"&gt;7.3&lt;/SPAN&gt;&lt;A href="#page_205"&gt;&lt;SPAN class="ft28"&gt;Stärkt samverkan mellan hälso- och sjukvårdens och övriga aktörers hälsofrämjande och&lt;/SPAN&gt;&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t9"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td32"&gt;&lt;P class="p23 ft3"&gt;&lt;A href="#page_205"&gt;sjukdomsförebyggande arbete .............................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td24"&gt;&lt;P class="p24 ft15"&gt;&lt;A href="#page_205"&gt;205&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p33 ft15"&gt;&lt;SPAN class="ft21"&gt;7.3.1&lt;/SPAN&gt;&lt;A href="#page_206"&gt;&lt;SPAN class="ft25"&gt;Pilotprojekt avseende samordnat&lt;/SPAN&gt;&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t10"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr2 td26"&gt;&lt;P class="p23 ft21"&gt;&lt;A href="#page_206"&gt;folkhälsoarbete på regional nivå ...........................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr2 td24"&gt;&lt;P class="p24 ft15"&gt;&lt;A href="#page_206"&gt;206&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p38 ft10"&gt;&lt;SPAN class="ft21"&gt;7.3.2&lt;/SPAN&gt;&lt;A href="#page_208"&gt;&lt;SPAN class="ft29"&gt;Regionala samverkans- och stödstrukturer för kunskapsutveckling inom socialtjänsten&lt;/SPAN&gt;&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t6"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td26"&gt;&lt;P class="p23 ft3"&gt;&lt;A href="#page_208"&gt;(RSS) ......................................................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td24"&gt;&lt;P class="p24 ft15"&gt;&lt;A href="#page_208"&gt;208&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p39 ft15"&gt;&lt;SPAN class="ft21"&gt;7.4&lt;/SPAN&gt;&lt;A href="#page_208"&gt;&lt;SPAN class="ft22"&gt;Hälso- och sjukvårdens roll i habilitering, rehabilitering&lt;/SPAN&gt;&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t8"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td32"&gt;&lt;P class="p23 ft21"&gt;&lt;A href="#page_208"&gt;och förskrivning av hjälpmedel ............................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td24"&gt;&lt;P class="p24 ft15"&gt;&lt;A href="#page_208"&gt;208&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p29 ft15"&gt;&lt;SPAN class="ft21"&gt;7.4.1&lt;/SPAN&gt;&lt;A href="#page_208"&gt;&lt;SPAN class="ft25"&gt;Rehabilitering och habilitering – centrala&lt;/SPAN&gt;&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t10"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td26"&gt;&lt;P class="p23 ft21"&gt;&lt;A href="#page_208"&gt;begrepp som lätt blir perifera................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td24"&gt;&lt;P class="p24 ft15"&gt;&lt;A href="#page_208"&gt;208&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p29 ft15"&gt;&lt;SPAN class="ft21"&gt;7.4.2&lt;/SPAN&gt;&lt;A href="#page_209"&gt;&lt;SPAN class="ft25"&gt;Habilitering, rehabilitering och hjälpmedel&lt;/SPAN&gt;&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t8"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr2 td6"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr2 td23"&gt;&lt;P class="p25 ft3"&gt;&lt;A href="#page_209"&gt;enligt gällande rätt .................................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr2 td24"&gt;&lt;P class="p24 ft15"&gt;&lt;A href="#page_209"&gt;209&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td6"&gt;&lt;P class="p34 ft21"&gt;&lt;A href="#page_210"&gt;7.4.3&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td23"&gt;&lt;P class="p25 ft3"&gt;&lt;A href="#page_210"&gt;Habilitering............................................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td24"&gt;&lt;P class="p24 ft15"&gt;&lt;A href="#page_210"&gt;210&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td6"&gt;&lt;P class="p34 ft21"&gt;&lt;A href="#page_210"&gt;7.4.4&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td23"&gt;&lt;P class="p25 ft21"&gt;&lt;A href="#page_210"&gt;Rehabilitering – olika former................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td24"&gt;&lt;P class="p24 ft15"&gt;&lt;A href="#page_210"&gt;210&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td6"&gt;&lt;P class="p34 ft21"&gt;&lt;A href="#page_215"&gt;7.4.5&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td23"&gt;&lt;P class="p25 ft3"&gt;&lt;A href="#page_215"&gt;Hjälpmedel.............................................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td24"&gt;&lt;P class="p24 ft15"&gt;&lt;A href="#page_215"&gt;215&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td6"&gt;&lt;P class="p34 ft21"&gt;&lt;A href="#page_217"&gt;7.4.6&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td23"&gt;&lt;P class="p25 ft21"&gt;&lt;A href="#page_217"&gt;Vilka får rehabilitering och habilitering? .............&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td24"&gt;&lt;P class="p24 ft15"&gt;&lt;A href="#page_217"&gt;217&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td6"&gt;&lt;P class="p34 ft21"&gt;&lt;A href="#page_218"&gt;7.4.7&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td23"&gt;&lt;P class="p25 ft3"&gt;&lt;A href="#page_218"&gt;Förutsättningar......................................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td24"&gt;&lt;P class="p24 ft15"&gt;&lt;A href="#page_218"&gt;218&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td6"&gt;&lt;P class="p34 ft21"&gt;&lt;A href="#page_222"&gt;7.4.8&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td23"&gt;&lt;P class="p25 ft21"&gt;&lt;A href="#page_222"&gt;Avslutande ytterligare reflektioner ......................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td24"&gt;&lt;P class="p24 ft15"&gt;&lt;A href="#page_222"&gt;222&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;9&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_10"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;P class="p0 ft12"&gt;Innehåll&lt;SPAN style="padding-left:377px;"&gt;SOU 2019:29&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t3"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr0 td1"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr0 td9"&gt;&lt;P class="p28 ft15"&gt;&lt;A href="#page_223"&gt;7.4.9&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr0 td27"&gt;&lt;P class="p25 ft3"&gt;&lt;A href="#page_223"&gt;Dialogfrågor ..........................................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr0 td20"&gt;&lt;P class="p24 ft15"&gt;&lt;A href="#page_223"&gt;223&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr1 td1"&gt;&lt;P class="p23 ft19"&gt;&lt;A href="#page_225"&gt;8&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr1 td29"&gt;&lt;P class="p28 ft20"&gt;&lt;A href="#page_225"&gt;Forskning, utveckling och utbildning..........................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr1 td20"&gt;&lt;P class="p24 ft19"&gt;&lt;A href="#page_225"&gt;225&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr4 td1"&gt;&lt;P class="p23 ft21"&gt;&lt;A href="#page_225"&gt;8.1&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr4 td29"&gt;&lt;P class="p28 ft3"&gt;&lt;A href="#page_225"&gt;Forskning och utveckling ....................................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr4 td20"&gt;&lt;P class="p24 ft15"&gt;&lt;A href="#page_225"&gt;225&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td1"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td9"&gt;&lt;P class="p28 ft15"&gt;&lt;A href="#page_225"&gt;8.1.1&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td27"&gt;&lt;P class="p25 ft21"&gt;&lt;A href="#page_225"&gt;Övergripande iakttagelser.....................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td20"&gt;&lt;P class="p24 ft15"&gt;&lt;A href="#page_225"&gt;225&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td1"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td9"&gt;&lt;P class="p28 ft15"&gt;&lt;A href="#page_226"&gt;8.1.2&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td27"&gt;&lt;P class="p25 ft3"&gt;&lt;A href="#page_226"&gt;Terminologi ...........................................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td20"&gt;&lt;P class="p24 ft15"&gt;&lt;A href="#page_226"&gt;226&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td1"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td9"&gt;&lt;P class="p28 ft15"&gt;&lt;A href="#page_228"&gt;8.1.3&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td27"&gt;&lt;P class="p25 ft15"&gt;&lt;A href="#page_228"&gt;Klimat, kultur och förutsättningar för&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td20"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td1"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td9"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td27"&gt;&lt;P class="p25 ft3"&gt;&lt;A href="#page_228"&gt;forskning................................................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td20"&gt;&lt;P class="p24 ft15"&gt;&lt;A href="#page_228"&gt;228&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td1"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td9"&gt;&lt;P class="p28 ft15"&gt;&lt;A href="#page_231"&gt;8.1.4&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td27"&gt;&lt;P class="p25 ft21"&gt;&lt;A href="#page_231"&gt;Finansiering av forskning .....................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td20"&gt;&lt;P class="p24 ft15"&gt;&lt;A href="#page_231"&gt;231&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td1"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td9"&gt;&lt;P class="p28 ft15"&gt;&lt;A href="#page_232"&gt;8.1.5&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td27"&gt;&lt;P class="p25 ft21"&gt;&lt;A href="#page_232"&gt;Ytterligare initiativ av betydelse för forskning....&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td20"&gt;&lt;P class="p24 ft15"&gt;&lt;A href="#page_232"&gt;232&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td1"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td9"&gt;&lt;P class="p28 ft15"&gt;&lt;A href="#page_236"&gt;8.1.6&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td27"&gt;&lt;P class="p25 ft21"&gt;&lt;A href="#page_236"&gt;Avslutande reflektioner ........................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td20"&gt;&lt;P class="p24 ft15"&gt;&lt;A href="#page_236"&gt;236&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td1"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td9"&gt;&lt;P class="p28 ft15"&gt;&lt;A href="#page_237"&gt;8.1.7&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td27"&gt;&lt;P class="p25 ft3"&gt;&lt;A href="#page_237"&gt;Dialogfrågor ..........................................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td20"&gt;&lt;P class="p24 ft15"&gt;&lt;A href="#page_237"&gt;237&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr5 td1"&gt;&lt;P class="p23 ft21"&gt;&lt;A href="#page_237"&gt;8.2&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr5 td29"&gt;&lt;P class="p28 ft21"&gt;&lt;A href="#page_237"&gt;Utbildning och kompetensförsörjning ...............................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr5 td20"&gt;&lt;P class="p24 ft15"&gt;&lt;A href="#page_237"&gt;237&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td1"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td9"&gt;&lt;P class="p28 ft15"&gt;&lt;A href="#page_237"&gt;8.2.1&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td27"&gt;&lt;P class="p25 ft21"&gt;&lt;A href="#page_237"&gt;Övergripande iakttagelser.....................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td20"&gt;&lt;P class="p24 ft15"&gt;&lt;A href="#page_237"&gt;237&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td1"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td9"&gt;&lt;P class="p28 ft15"&gt;&lt;A href="#page_243"&gt;8.2.2&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td27"&gt;&lt;P class="p25 ft15"&gt;&lt;A href="#page_243"&gt;Klimat, kultur och förutsättningar för&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td20"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td1"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td9"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td27"&gt;&lt;P class="p25 ft3"&gt;&lt;A href="#page_243"&gt;utbildning ..............................................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td20"&gt;&lt;P class="p24 ft15"&gt;&lt;A href="#page_243"&gt;243&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td1"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td9"&gt;&lt;P class="p28 ft15"&gt;&lt;A href="#page_243"&gt;8.2.3&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td27"&gt;&lt;P class="p25 ft15"&gt;&lt;A href="#page_243"&gt;Ytterligare initiativ gällande undervisning&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td20"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td1"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td9"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td27"&gt;&lt;P class="p25 ft21"&gt;&lt;A href="#page_243"&gt;och kompetensförsörjning....................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td20"&gt;&lt;P class="p24 ft15"&gt;&lt;A href="#page_243"&gt;243&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td1"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td9"&gt;&lt;P class="p28 ft15"&gt;&lt;A href="#page_247"&gt;8.2.4&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td27"&gt;&lt;P class="p25 ft21"&gt;&lt;A href="#page_247"&gt;Avslutande reflektioner ........................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td20"&gt;&lt;P class="p24 ft15"&gt;&lt;A href="#page_247"&gt;247&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td1"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td9"&gt;&lt;P class="p28 ft15"&gt;&lt;A href="#page_248"&gt;8.2.5&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td27"&gt;&lt;P class="p25 ft3"&gt;&lt;A href="#page_248"&gt;Dialogfrågor ..........................................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td20"&gt;&lt;P class="p24 ft15"&gt;&lt;A href="#page_248"&gt;248&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr1 td1"&gt;&lt;P class="p23 ft19"&gt;&lt;A href="#page_249"&gt;9&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr1 td29"&gt;&lt;P class="p28 ft20"&gt;&lt;A href="#page_249"&gt;Förutsättningar för det fortsatta omställningsarbetet....&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr1 td20"&gt;&lt;P class="p24 ft19"&gt;&lt;A href="#page_249"&gt;249&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p40 ft15"&gt;&lt;SPAN class="ft21"&gt;9.1&lt;/SPAN&gt;&lt;A href="#page_249"&gt;&lt;SPAN class="ft22"&gt;Att uppnå uthållighet i arbetet med den nationella&lt;/SPAN&gt;&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t11"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr2 td33"&gt;&lt;P class="p23 ft3"&gt;&lt;A href="#page_249"&gt;färdplanen mot målbilden ....................................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr2 td24"&gt;&lt;P class="p24 ft15"&gt;&lt;A href="#page_249"&gt;249&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td6"&gt;&lt;P class="p23 ft15"&gt;&lt;A href="#page_249"&gt;9.1.1&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td31"&gt;&lt;P class="p25 ft3"&gt;&lt;A href="#page_249"&gt;Stöd från SKL ........................................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td24"&gt;&lt;P class="p24 ft15"&gt;&lt;A href="#page_249"&gt;249&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td6"&gt;&lt;P class="p23 ft15"&gt;&lt;A href="#page_250"&gt;9.1.2&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td31"&gt;&lt;P class="p25 ft3"&gt;&lt;A href="#page_250"&gt;Stöd från Socialstyrelsen.......................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td24"&gt;&lt;P class="p24 ft15"&gt;&lt;A href="#page_250"&gt;250&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p41 ft15"&gt;&lt;SPAN class="ft21"&gt;9.1.3&lt;/SPAN&gt;&lt;A href="#page_251"&gt;&lt;SPAN class="ft30"&gt;Behovet av dialog med medborgare och&lt;/SPAN&gt;&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t7"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td34"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td35"&gt;&lt;P class="p42 ft21"&gt;&lt;A href="#page_251"&gt;medarbetare – en del av förändringsarbetet&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td36"&gt;&lt;P class="p24 ft3"&gt;&lt;A href="#page_251"&gt;......... 251&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td34"&gt;&lt;P class="p30 ft15"&gt;&lt;A href="#page_254"&gt;9.1.4&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td35"&gt;&lt;P class="p42 ft15"&gt;&lt;A href="#page_254"&gt;Behovet av hållbara stödstrukturer och&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td36"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td34"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td35"&gt;&lt;P class="p42 ft3"&gt;&lt;A href="#page_254"&gt;regelbundna uppföljningspunkter........................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td36"&gt;&lt;P class="p24 ft15"&gt;&lt;A href="#page_254"&gt;254&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr5 td37"&gt;&lt;P class="p23 ft3"&gt;&lt;A href="#page_255"&gt;9.2 Resursfrågan .........................................................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr5 td36"&gt;&lt;P class="p24 ft15"&gt;&lt;A href="#page_255"&gt;255&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr1 td34"&gt;&lt;P class="p23 ft31"&gt;&lt;A href="#page_259"&gt;Referenser&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr1 td35"&gt;&lt;P class="p24 ft19"&gt;&lt;A href="#page_259"&gt;.......................................................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr1 td36"&gt;&lt;P class="p24 ft19"&gt;&lt;A href="#page_259"&gt;259&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;10&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_11"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t12"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr7 td34"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td38"&gt;&lt;P class="p23 ft32"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td39"&gt;&lt;P class="p24 ft12"&gt;Innehåll&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr8 td34"&gt;&lt;P class="p23 ft19"&gt;Bilagor&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr8 td38"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr8 td39"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr9 td34"&gt;&lt;P class="p23 ft15"&gt;Bilaga 1&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td38"&gt;&lt;P class="p23 ft21"&gt;&lt;A href="#page_275"&gt;Kommittédirektiv 2017:24 ...........................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td39"&gt;&lt;P class="p43 ft15"&gt;&lt;A href="#page_275"&gt;275&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr1 td34"&gt;&lt;P class="p23 ft15"&gt;Bilaga 2&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr1 td38"&gt;&lt;P class="p23 ft21"&gt;&lt;A href="#page_293"&gt;Kommittédirektiv 2017:97 ...........................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr1 td39"&gt;&lt;P class="p43 ft15"&gt;&lt;A href="#page_293"&gt;293&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr9 td34"&gt;&lt;P class="p23 ft15"&gt;Bilaga 3&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td38"&gt;&lt;P class="p23 ft21"&gt;&lt;A href="#page_301"&gt;Kommittédirektiv 2018:90 ...........................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td39"&gt;&lt;P class="p43 ft15"&gt;&lt;A href="#page_301"&gt;301&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr9 td25"&gt;&lt;P class="p23 ft15"&gt;Bilaga 4 &lt;A href="#page_307"&gt;Uppföljning av omställningen .....................................&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr9 td39"&gt;&lt;P class="p43 ft15"&gt;&lt;A href="#page_307"&gt;307&lt;/A&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;11&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_12"&gt;


&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_13"&gt;


&lt;P class="p0 ft18"&gt;Sammanfattning&lt;/P&gt;
&lt;P class="p44 ft33"&gt;Om betänkandet&lt;/P&gt;
&lt;P class="p45 ft10"&gt;I enlighet med utredningens tilläggsdirektiv från augusti 2018 ska utredningen i juni 2019 överlämna en rapport om utredningsarbetets inriktning och om hur arbetet fortskrider. Utredningen väljer, i samråd med uppdragsgivaren, att göra detta i form av föreliggande delbetänkande. Delbetänkandet innehåller analys av och bakgrunds- texter till de områden utredningen har att lämna förslag på i slut- betänkandet i mars 2020. Det innehåller också fördjupningstexter som berör ett antal områden inom vilka utredningen i tidigare betänkanden har lämnat förslag. Kopplat till dessa analys- och bak- grundskapitel återfinns dialogfrågor, som ett verktyg för diskussion i verksamheter och andra sammanhang där intresse kan finnas för utredningens frågor. I det följande sammanfattas betänkandets form och innehåll och några av de bärande idéer som är utgångspunkt för utredningens arbete lyfts.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p46 ft33"&gt;Betänkandets form och innehåll&lt;/P&gt;
&lt;P class="p47 ft19"&gt;Utredningens uppdrag, arbete och utgångspunkter&lt;/P&gt;
&lt;P class="p48 ft11"&gt;I betänkandets inledande kapitel redogörs för utredningens direktiv och de uppdrag utredningen hittills redovisat. Utredningens arbete syftar till en modern, jämlik, tillgänglig och effektiv hälso- och sjukvård med fokus på primärvården. För att åstadkomma detta räcker det inte med att göra förändringar i dagens primärvård. Hela &lt;NOBR&gt;hälso-och&lt;/NOBR&gt; sjukvårdssystemet måste omfattas av förändringen. I det första delbetänkandet redovisades nya principer för hälso- och sjukvårdens organisering, som utgick från närheten till patienten och tydliggjorde att öppen vård ska vara förstahandsvalet. Baserat på&lt;/P&gt;
&lt;P class="p49 ft26"&gt;13&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_14"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td40"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;Sammanfattning&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td41"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p50 ft9"&gt;dessa styrande principer beskrivs också en gemensam målbild för omstruktureringen av hälso- och sjukvården och en &lt;NOBR&gt;10-årig&lt;/NOBR&gt; färdplan för den samordnade omställningen till en modern, jämlik, tillgänglig och effektiv vård med fokus på primärvården. Vi lämnade också förslag på en förstärkt vårdgaranti i primärvården. Dessa förslag låg till grund för regeringens proposition 2017/18:83, Styrande principer inom hälso- och sjukvården och en förstärkt vårdgaranti, vilken riksdagen beslutade om den 23 maj 2018, och vars lagändringar trädde i kraft den 1 januari 2019.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p51 ft11"&gt;I det andra delbetänkandet, med titeln En primärvårdsreform, lämnade vi förslag på en fördjupad målbild och färdplan för hela omställningen av den svenska hälso- och sjukvården. Detta andra delbetänkande fokuserade på primärvården och hur den kan stärkas för att tydligare än i dag bli basen i hälso- och sjukvårdssystemet. Detta andra delbetänkande innehöll såväl författningsförslag som exempel på framgångsfaktorer i arbetet med att stärka primärvården. Betänkandet bereds för närvarande på regeringskansliet.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p52 ft9"&gt;I detta första kapitlet redogör vi även för utredningens kvar- stående uppdrag fram till slutbetänkandet i mars 2020. Vi redovisar ett antal för betänkandet centrala begrepp, och vi lyfter ett antal avgörande områden för hur vi ser att en ny hälso- och sjukvård ska byggas. Vi avslutar med en beskrivning av prioriteringar, och dess avgörande betydelse för såväl utformningen av hälso- och sjuk- vården som medborgarnas förtroende och medarbetarnas dagliga arbetsmiljö.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p53 ft19"&gt;Hälso- och sjukvårdens framväxt&lt;/P&gt;
&lt;P class="p54 ft11"&gt;I detta kapitel ger vi en historisk tillbakablick över hur det moderna svenska hälso- och sjukvårdssystemet utvecklats sedan efterkrigs- tiden och hur denna, många gånger organiska, utveckling påverkar våra förutsättningar att i dag bedriva en modern, jämlik, tillgänglig och effektiv vård. Beskrivningen omfattar åren &lt;NOBR&gt;1928–2010.&lt;/NOBR&gt; En historisk tillbakablick med utgångspunkt framför allt i lagar och utredningar belyser, förutom det som faktiskt betonas, också från- varon av perspektiv som vi i dag bedömer som avgörande för fram- gång i en modern samhällskontext; personcentrering och betydelsen av många och olika professioner och kompetenser i utformningen av&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;14&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_15"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td42"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td43"&gt;&lt;P class="p23 ft34"&gt;Sammanfattning&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p55 ft11"&gt;hälso- och sjukvården. På så sätt blir kapitlet, förutom att beskriva rådande historiska förhållanden, också en studie i historiska hierar- kier och en förklaring till dagens ofta föråldrade maktstrukturer.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p56 ft19"&gt;Nulägesbild av omställningen i hälso- och sjukvården&lt;/P&gt;
&lt;P class="p48 ft10"&gt;Vi ger här en nulägesbild av den pågående omställningen, med fokus på den utveckling som skett sedan vi lämnade vårt förra del- betänkande i juni 2018. På samma sätt som i våra tidigare del- betänkanden är avsikten att bidra till en överblick av olika arbeten som knyter an till den omställning som kan sägas ha påbörjats utifrån förslagen i Effektiv vård och som ytterligare konkretiserats i vår mål- bild och färdplan. I detta betänkande tar genomgången sin utgångs- punkt i de milstolpar och områden som är utpekade i färdplanen. Översikten är inte exklusiv och av praktiska skäl begränsas den framför allt till arbete på nationell nivå. Till detta kapitel kopplas en bilaga (bilaga 4) med en första redovisning av hur arbetet med omställningen kan beskrivas och framskrider.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p57 ft11"&gt;Vi beskriver betydelsen av kultur, attityd och tillitsfrågor, och av- slutar med att, i och med detta betänkande, nu överlämna färdplanen och målbilden för omställningen till vår uppdragsgivare – regeringen&lt;/P&gt;
&lt;P class="p58 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft21"&gt;–&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft35"&gt;att förvalta och vidareutveckla tillsammans med kommunerna och regionerna/landstingen, såsom huvudmän och ansvariga för omställ- ningen till en god och nära vård.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p56 ft19"&gt;Hälso- och sjukvårdens struktur&lt;/P&gt;
&lt;P class="p48 ft11"&gt;I utredningens uppdrag ingår att analysera om vårdens uppdelning i sluten och öppen vård fortfarande är ändamålsenlig. I ljuset av omställningen av hälso- och sjukvården behöver det utredas närmre om uppdelningen i dessa vårdformer fortfarande fyller någon funktion i den nya hälso- och sjukvårdsstruktur som växer fram.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p59 ft11"&gt;Uppdelningen i öppen och sluten vård har betydelse även för andra regelverk än de som direkt rör hälso- och sjukvård. Vi har där- för också i uppdrag att redogöra för vilka konsekvenser en ut- mönstring eller förändring av begreppen skulle få ur ett bredare perspektiv. Kapitlet är en genomgång av gällande rätt och praxis, och avslutas med utgångspunkter för utredningens fortsatta arbete.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;15&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_16"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td40"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;Sammanfattning&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td41"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p60 ft15"&gt;Kapitlet ska läsas som bakgrundstext och analys inför utredningens förslag på området i slutbetänkandet mars 2020.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p61 ft19"&gt;Personcentrerad samverkan&lt;/P&gt;
&lt;P class="p54 ft11"&gt;Vår utredning ska enligt direktiven utreda och lämna förslag på hur samverkan mellan och inom huvudmän och vårdgivare kan under- lättas och hur gränssnitten bör se ut. Vi ska också utreda hur förut- sättningarna för att samordna vårdinsatser för patienter och brukare i alla åldrar med omfattande och komplexa vårdbehov kan förbättras, samt se över befintlig lagstiftning avseende krav på vårdplaner och överväga om ett s.k. patientkontrakt bör författningsregleras. Hälso- och sjukvården har en rad olika potentiella samverkans- partner inom såväl kommunal verksamhet som statliga myndigheter och andra samhällsaktörer. Utifrån våra direktiv och vår bedömning av de mest centrala samverkansparterna har vi gjort avvägningen att&lt;/P&gt;
&lt;P class="p62 ft11"&gt;&lt;SPAN class="ft15"&gt;vi&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft36"&gt;kommer fokusera vårt arbete på hälso- och sjukvård med region/landsting och kommun som huvudman samt närliggande delar av socialtjänstens verksamhet. Givet att utbildning är en sådan stark hälsodeterminant, och skolan en arena som når i princip alla barn, kommer även samverkan med skolan att belysas. I detta kapitel beskrivs bakgrunden till behovet av samverkan, gällande rätt, för- fattningsreglerade planverktyg och andra centrala stöd. Avslut- ningsvis redovisas utgångspunkter för det fortsatta arbetet. Kapitlet ska läsas som bakgrundstext och analys inför utredningens förslag på området i slutbetänkandet mars 2020.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p63 ft37"&gt;Verksamheter som bedrivs enligt lagen om läkarvårdsersättning och lagen om ersättning för fysioterapi&lt;/P&gt;
&lt;P class="p64 ft11"&gt;Vår utredning har i uppdrag att utreda och föreslå hur läkare och fysioterapeuter som i dag får ersättning enligt den s.k. nationella taxan kan integreras i den ordinarie primärvården, dess vårdval- system samt i övrig öppenvård. Förslagen ska stå i samklang med de förändringar som sker inom hälso- och sjukvården och med utred- ningens förslag i övrigt. Staten har, under lång tid, genom olika lag- stiftningsåtgärder verkat för att skapa en mångfald av vårdgivare inom hälso- och sjukvården och därmed öka enskildas valfrihet. En&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;16&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_17"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td42"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td43"&gt;&lt;P class="p23 ft34"&gt;Sammanfattning&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p65 ft9"&gt;ökad tillgänglighet och kontinuitet i patientens vårdkontakter har också eftersträvats. Vissa specialistläkare samt fysioterapeuter kan under vissa förutsättningar ansluta sig som privat vårdgivare till ett nationellt ersättningssystem inom öppen vården, den s.k. nationella taxan.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p66 ft10"&gt;Under en längre tid har olika aktörer, från olika perspektiv, identifierat ett antal utmaningar med den befintliga utformningen av taxesystemet. Inte minst har de parallella systemen för primärvården setts som problematiskt. Av utredningens dialoger har framgått att berörda aktörer är överens om att nuvarande system behöver ersättas med något nytt som är bättre anpassat till dagens hälso- och sjuk- vårdsystem. Frågan har genom åren utretts vid flera tillfällen tidigare. Under slutet av år 2016 inledde regeringskansliet en över- syn av på området gällande lagstiftning. För närvarande bereds ett förslag inom regeringskansliet, som utgör ett första steg till en bredare översyn av regelverket.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p67 ft9"&gt;Kapitlet belyser gällande rätt och praxis i frågan, samt redogör för olika berörda aktörers syn. Vi avslutar med att redovisa utgångs- punkter för det fortsatta arbetet. Kapitlet ska läsas som bakgrunds- text och analys inför utredningens förslag på området i slut- betänkandet mars 2020.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p68 ft19"&gt;Hälso- och sjukvårdens roll i att främja hälsa, förebygga sjukdom och bygga funktionsförmåga&lt;/P&gt;
&lt;P class="p69 ft11"&gt;I detta kapitel belyser vi områden inom vilka vi i tidigare betänkande redan lämnat förslag, men där vi under utredningens arbete fått till oss så många kloka inspel och material att vi ytterligare vill belysa det. Enligt svensk grundlag ska det allmänna verka för goda förut- sättningar för hälsa. Hälsa brukar definieras som fysiskt, psykiskt och socialt välbefinnande, och inte endast frånvaro av sjukdom eller skada. Det kräver därmed åtgärder från flera av samhällets sektorer, varav en central sektor är hälso- och sjukvården.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p70 ft11"&gt;Som utredningen beskrivit i tidigare delbetänkanden gör vi bedöm- ningen att fokus på hur vi kan stärka hälsa, inte bara behandla sjuk- dom, är helt avgörande för att vi ska klara av att möta framtidens hälsoutmaningar och vårdbehov i befolkningen. Detta reflekteras bl.a. i utredningens förslag till nationellt uppdrag för primärvården, vilket pekar ut att såväl förebyggande som rehabiliterade insatser är&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;17&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_18"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td40"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;Sammanfattning&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td41"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p60 ft15"&gt;en central del av primärvårdens uppdrag, omfattande såväl somatisk som psykisk ohälsa.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p71 ft9"&gt;Givet dess avgörande roll för utvecklingen av en god och nära vård fördjupas i detta kapitel ytterligare hälso- och sjukvårdens roll i framför allt prevention, rehabilitering och habilitering.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p53 ft19"&gt;Forskning, utveckling och utbildning&lt;/P&gt;
&lt;P class="p54 ft9"&gt;Det finns ingen hälso- och sjukvård utan forskning, utveckling och utbildning. Dessa tre är motorn i ett hållbart och agilt hälso- och sjukvårdssystem. Bemanning och kompetensförsörjning är av- görande frågor för framtidens hälso- och sjukvårdssektor. I vårt andra delbetänkande föreslår vi att det i förordning regleras att det ska bedrivas forskning inom primärvården. Skälet för detta är att klinisk och patientnära forskning är av avgörande betydelse för den nuvarande och framtida utvecklingen av en god och hållbar hälso- och sjukvård. Vår uppfattning är att det finns en växande med- vetenhet om forskningens betydelse även utanför de traditionella forskarmiljöerna. Vi har under utredningens gång fått till oss många initiativ och goda exempel på makro- meso- och mikronivå i hälso- och sjukvårdsorganisationerna. Givet forskningens självklara och livsviktiga roll för hälso- och sjukvårdens utveckling väljer vi att sammanställa och delge några av dessa inspel och resonemang i detta betänkande.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p72 ft11"&gt;I enlighet med vår avsikt att i förslagen alltid överväga hur de kan verka för att behålla dagens medarbetare och rekrytera framtidens medarbetare, lyfts alltid utbildning i alla dess former i våra dialog- möten, som grund för kompetensförsörjning. När det gäller aktua- liteten på verksamhetsnivå av &lt;NOBR&gt;FoUU-begreppet&lt;/NOBR&gt; är vår bild dock att&lt;/P&gt;
&lt;P class="p73 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft15"&gt;vi&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft35"&gt;får ta del av fler goda exempel och innovativa åtgärder gällande forskning och utveckling än inom området utbildning.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p74 ft15"&gt;I detta kapitel beskrivs därför några av de pågående initiativ som&lt;/P&gt;
&lt;P class="p75 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft15"&gt;vi&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft38"&gt;ser har betydelse för omställningen till ett modernt hälso- och sjukvårdssystem där huvuddelen av den kliniska verksamheten, och därmed också stora delar av den kliniska undervisningen, behöver ske utanför sjukhusmiljö. Vi redovisar också vår avsikt att åter- komma till frågan om huruvida även undervisning, liksom forskning, bör omfattas av HSL.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;18&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_19"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td42"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td43"&gt;&lt;P class="p23 ft34"&gt;Sammanfattning&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p76 ft19"&gt;Förutsättningar för det fortsatta omställningsarbetet&lt;/P&gt;
&lt;P class="p77 ft9"&gt;I betänkandets avslutande kapitel beskriver vi framgångsfaktorer för det fortsatta omställningsarbetet av hälso- och sjukvården. Vi adresserar också de svåra frågorna kring överföring av resurser mellan olika delar av vårdsystemet och den brännande frågan ”Blir resursöverföringen verkligen av?”&lt;/P&gt;
&lt;P class="p46 ft33"&gt;Utredningens fortsatta arbete&lt;/P&gt;
&lt;P class="p47 ft19"&gt;Uppdrag&lt;/P&gt;
&lt;P class="p78 ft9"&gt;Utredningens arbete efter överlämnandet av föreliggande betänkande fokuseras på de i enlighet med direktiven kvarstående uppdragen vilka redovisas i kapitel 1, och det slutbetänkande utredningen lämnar i mars 2020.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p46 ft19"&gt;Fortsatt dialog&lt;/P&gt;
&lt;P class="p77 ft9"&gt;I detta betänkande finns ett antal dialogfrågor i anslutning till betän- kandets olika texter. Utifrån utredningens stödjande uppdrag är vår förhoppning att dessa ska inbjuda och stimulera till diskussioner på arbetsplatser, i föreningar och vid andra typer av sammankomster. De är tänkta som dialogverktyg för internt bruk, men vi välkomnar som alltid inspel och synpunkter direkt till oss. Inspel utifrån dialogverktygen mottages som alltid tacksamt via utredningens ordinarie kontaktvägar, som återfinns på utredningens hemsida: www.sou.gov.se/godochnaravard&lt;/P&gt;
&lt;P class="p79 ft9"&gt;Som ingång till dialogfrågorna finns möjlighet att använda ett antal korta filmer skapade utifrån olika teman; Patienter och när- stående, Samverkan, Interprofessionellt lärande, och Stöd till om- ställning. Dessa finns tillgängliga på utredningens hemsida och är fria att användas som ytterligare dialogverktyg.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;19&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_20"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td40"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;Sammanfattning&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td41"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p80 ft19"&gt;Kultur och maktstrukturer&lt;/P&gt;
&lt;P class="p54 ft11"&gt;I detta betänkande, liksom alltid i vårt arbete, poängterar vi behovet av interprofessionell samverkan och respekt för olika kompetenser inom hälso- och sjukvården, självklart inklusive kompetensen hos personer med patient och brukarerfarenhet. Detta är ett synsätt som är alltmer självklart i dagens samhällskontext, men som historiskt inte alltid varit rådande. Hälso- och sjukvården är inte det enda område där historiska maktstrukturer utmanas och ifrågasätts.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p51 ft13"&gt;Det gör att i våra beskrivningar av gällande rätt och praxis, i redovisningar av olika historiska dokument och i texter vi hänvisar till omnämns vissa företeelser och yrkesgrupper oftare än andra. En praktisk konsekvens av det, som noterats av många vi möter, är att när man söker på ord och termer i våra texter förekommer vissa yrkesgrupper och företeelser oftare än andra. Utredningen obser- verar detta, och tar till sig inkomna synpunkter, bl.a. i remissvar. Vi försöker alltid i vårt arbete ha en ifrågasättande och reflekterande inställning till rådande maktstrukturer och hierarkier. Ingen av oss kan påverka hur det historiskt har sett ut. När vi ska föreslå för- ändringar måste vi utgå från dagens förhållanden, och det kommer att påverka vilka ord och termer vi behöver använda för att åstad- komma förändring. Vår övertygelse är att alla olika aktörer, perso- ner, medarbetare och professioner var och en på sitt sätt behöver bidra med sin kompetens till ett hållbart framtida hälso- och sjukvårdssystem. Det är utgångspunkten för de förslag vi lägger.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p81 ft9"&gt;Vi vill också var tydliga med att vår uppfattning är att detta inte ändrar betydelsen av olika kompetenser eller styrkan i enskilda professioners kunskap och bidrag. Det är just i kompletterande sam- verkan vi blir så bra som vi kan vara.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p72 ft11"&gt;Modern hälso- och sjukvård är en lagsport. En viktig spelare i laget är den vi är till för – personen som behöver insatsen. Därför börjar varje möte i den personcentrerade vården med frågan: Vad är viktigt för dig? Därför avslutas varje möte med att tillsammans konkludera hur svaret på den frågan tagits om hand, och tillsammans ska förvaltas framåt. Vår ambition är att detta synsätt ska genomsyra våra texter och vårt arbete, i detta betänkande såväl som framåt mot överlämnandet av slutbetänkandet i mars 2020.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;20&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_21"&gt;
&lt;DIV id="p21dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B32921x1.jpg/" id="p21img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;P class="p82 ft40"&gt;&lt;SPAN class="ft18"&gt;1&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft39"&gt;Utredningens uppdrag, arbete och utgångspunkter&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p83 ft42"&gt;&lt;SPAN class="ft33"&gt;1.1&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft41"&gt;Om betänkandets utgångspunkter, upplägg och förhållande till slutbetänkande&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p84 ft19"&gt;&lt;SPAN class="ft19"&gt;1.1.1&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft43"&gt;Utredningens uppdrag och arbete hittills&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p84 ft19"&gt;Utredningens direktiv&lt;/P&gt;
&lt;P class="p48 ft11"&gt;Den 2 mars 2017 beslutade regeringen att utse en särskild utredare med uppdrag att utifrån en fördjupad analys av förslag i betänkandet Effektiv vård (SOU 2016:2) stödja landstingen, berörda myndig- heter och organisationer i arbetet med att samordnat utveckla en modern, jämlik, tillgänglig och effektiv hälso- och sjukvård med fokus på primärvården (se bilaga 1). Målsättningen är att på sikt förverkliga denna strukturreform av hälso- och sjukvården.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p59 ft9"&gt;För att möta framtidens utmaningar och för att öka förtroendet för hälso- och sjukvården krävs ett strategiskt och målmedvetet arbete som handlar om att organisera vården utifrån befolkningen och patienternas behov. Det svenska hälso- och sjukvårdssystemet behöver reformeras så att mer resurser ges till de delar i systemet som har goda förutsättningar att hantera både närhet till patienten och komplexitet i sjukdomstillstånd. En förstärkning av primär- vården är därför nödvändig.&lt;SPAN class="ft44"&gt;1&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p85 ft10"&gt;Hälso- och sjukvårdens strukturer behöver förändras för att bättre utveckla kvaliteten och tillgängligheten samt främja effek- tivitet och jämlikhet. Sjukvårdshuvudmännen behöver bli bättre på&lt;/P&gt;
&lt;P class="p86 ft48"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;1&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft46"&gt;Se t.ex. OECD, &lt;/SPAN&gt;The future of primary care Interim report and next steps&lt;SPAN class="ft47"&gt;, 2017; Starfield, B., Shi, L., Macinko, J, &lt;/SPAN&gt;Contribution of Primary Care to Health Systems and Health&lt;SPAN class="ft47"&gt;, The Milbank Quarterly, vol. 83. nr. 3, 2005; WHO, &lt;/SPAN&gt;Hälsa 2020, &lt;SPAN class="ft47"&gt;2012; Vårdanalys, &lt;/SPAN&gt;En primär angelägenhet 2017.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p87 ft26"&gt;21&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_22"&gt;
&lt;DIV id="p22dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B32922x1.jpg/" id="p22img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td40"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;Utredningens uppdrag, arbete och utgångspunkter&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td41"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p60 ft9"&gt;att organisera vården efter olika målgruppers skilda behov och för- väntningar. Särskilt viktigt är att förbättra vården för dem med störst behov.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p88 ft9"&gt;Mot denna bakgrund har vår utredning&lt;SPAN class="ft44"&gt;2 &lt;/SPAN&gt;i uppdrag att göra en bred analys av de förslag som den nationella samordnaren för effektivt resursutnyttjande i hälso- och sjukvården lämnade i betänkandet Effektiv vård (SOU 2016:2). Våra direktiv lyfter särskilt fram att följande förslag ska beaktas:&lt;/P&gt;
&lt;P class="p89 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft15"&gt;–&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft49"&gt;Förändring av grundläggande styrande principer för vårdens organisering,&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p90 ft15"&gt;&lt;SPAN class="ft15"&gt;–&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft50"&gt;att sluten vård kan ges på annan plats än vårdinrättning,&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p40 ft15"&gt;&lt;SPAN class="ft15"&gt;–&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft50"&gt;ett nationellt utformat uppdrag för primärvården,&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p40 ft15"&gt;&lt;SPAN class="ft15"&gt;–&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft50"&gt;ett tydligare akutuppdrag för primärvården,&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p91 ft15"&gt;&lt;SPAN class="ft15"&gt;–&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft50"&gt;en professionsneutral vårdgaranti och en ändrad tidsfrist för en medicinsk bedömning,&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p32 ft15"&gt;&lt;SPAN class="ft15"&gt;–&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft50"&gt;resursöverföring från sjukhusvård till primärvård.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p92 ft10"&gt;I september 2017 fick utredningen tilläggsdirektiv (se bilaga 2) som bl.a. medför att vi även ska analysera ändamålsenligheten med upp- delningen i öppen vård och sluten vård i relation till utredningens övriga förslag samt redogöra för vilka konsekvenser en förändring respektive borttagning av dessa begrepp skulle kunna få. Utred- ningen fick även i uppdrag att utreda och lämna förslag på hur samverkan mellan primärvården och den kommunala hälso- och sjuk- vården och omsorgen kan underlättas och hur gränssnittet mellan dessa verksamheter bör se ut.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p51 ft9"&gt;Den 23 augusti 2018 fick utredningen ytterligare tilläggsdirektiv (se bilaga 3) som fördjupar samverkansuppdraget, till att även:&lt;/P&gt;
&lt;P class="p93 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft15"&gt;–&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft49"&gt;undersöka hur förutsättningarna för att samordna vårdinsatser för patienter och brukare i alla åldrar med omfattande och kom- plexa vårdbehov kan förbättras,&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p94 ft53"&gt;&lt;SPAN class="ft51"&gt;2&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft52"&gt;Som grundregel avser begreppen ”utredaren”, och ”utredningen” alltid vår egen utredning, om inte något annat särskilt anges.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;22&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_23"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td44"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td45"&gt;&lt;P class="p23 ft34"&gt;Utredningens uppdrag, arbete och utgångspunkter&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p95 ft13"&gt;&lt;SPAN class="ft21"&gt;–&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft54"&gt;se över befintlig lagstiftning när det gäller krav på vårdplaner och överväga en författningsreglering som ställer krav på patient- kontrakt i form av en övergripande vårdplan för patientens samt- liga vårdinsatser oavsett aktör eller huvudman,&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p96 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft21"&gt;–&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft55"&gt;klargöra hur patientkontraktet bör förhålla sig till samordnad individuell plan, så kallad SIP.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p97 ft9"&gt;Vidare fick utredningen i uppdrag att utreda och föreslå hur läkare och fysioterapeuter som får ersättning enligt lagen om läkar- vårdsersättning respektive lagen om ersättning för fysioterapeuter (den s.k. nationella taxan), ska kunna integreras i den ordinarie primärvården och dess vårdvalsystem samt övrig öppenvård, i sam- klang med övriga förändringar som sker inom hälso- och sjukvården. Utredningen ska också lämna nödvändiga författningsförslag för detta.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p46 ft19"&gt;Hittills redovisade uppdrag&lt;/P&gt;
&lt;P class="p98 ft16"&gt;God och nära vård – En gemensam färdplan och målbild (SOU 2017:53)&lt;/P&gt;
&lt;P class="p45 ft13"&gt;I juni 2017 överlämnade vi vårt första delbetänkande, God och nära vård – En gemensam färdplan och målbild (SOU 2017:53). I betän- kandet presenterades förslag på nya styrande principer för hälso- och sjukvården som utgick från närheten till patienten och tydliggjorde att öppen vård ska vara förstahandsvalet. Baserat på dessa styrande principer presenterade vi också en gemensam målbild för om- struktureringen av hälso- och sjukvården och en &lt;NOBR&gt;10-årig&lt;/NOBR&gt; färdplan för den samordnade omställningen till en modern, jämlik, tillgänglig och effektiv vård med fokus på primärvården. Färdplanen har sin utgångspunkt i den svenska hälso- och sjukvårdens historia och tar sikte på målbilden. Den omfattar såväl utredningens tid fram till slutbetänkande mars 2020 som den fortsatta tiden fram till 2027, eftersom det finns förändringar som kommer att behöva genom- föras såväl på kortare som på längre sikt.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p99 ft13"&gt;I det första delbetänkandet föreslog vi även att landstingens skyldighet att erbjuda vårdgaranti inom primärvården skulle ändras, så att den enskilde, vid behov, inom en viss tid garanteras en medicinsk&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;23&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_24"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td40"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;Utredningens uppdrag, arbete och utgångspunkter&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td41"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p50 ft10"&gt;bedömning av läkare eller annan legitimerad hälso- och sjukvårds- personal såsom t.ex. sjuksköterska, fysioterapeut eller psykolog. Det är patientens behov som ska styra vilken yrkesgrupp hon eller han får träffa. Ändringen syftade till att använda så mycket som möjligt av den kompetens som finns inom primärvården för att på bästa sätt möta patienternas behov. Med syfte att förtydliga möjligheten till andra kontaktformer än den fysiska, samt betona det kvalitativa innehållet i mötet, föreslogs en garanti om en medicinsk bedömning ersätta dagens garanti om besök.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p51 ft9"&gt;Dessa förslag låg till grund för regeringens proposition 2017/18:83, Styrande principer inom hälso- och sjukvården och en förstärkt vårdgaranti, vilken riksdagen beslutade om den 23 maj 2018, och vars lagändringar trädde i kraft den 1 januari 2019.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p100 ft16"&gt;God och nära vård – En primärvårdsreform (SOU 2018:39)&lt;/P&gt;
&lt;P class="p101 ft11"&gt;Utredningen lämnade sitt andra delbetänkande God och nära vård – En primärvårdsreform (SOU 2018:39) den 1 juni 2018. Där lämnade utredningen förslag på en fördjupad målbild och färdplan för omställ- ningen av hela den svenska hälso- och sjukvården, där primärvården är utgångspunkten för en ökad närhet till patienten. Detta andra del- betänkande fokuserade i övrigt på primärvården och hur den kan stärkas. Det innehöll såväl författningsförslag som exempel på fram- gångsfaktorer i arbetet med att stärka primärvården. De senare ämnade som inspiration för huvudmännen (såväl regioner/landsting som kom- muner) i deras arbete med att genomföra och konkretisera omställ- ningen i deras egna respektive kontexter.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p51 ft11"&gt;Med syfte att tydliggöra primärvårdens uppdrag och skapa förut- sättningar för en stark och likvärdig primärvård i hela Sverige före- slogs bl.a. en modernisering av definitionen av primärvård i hälso- och sjukvårdslagen (2017:30) (HSL) samt att närmare bestämmelser om vad som är primärvårdens grunduppdrag ska regleras i hälso- och sjukvårdsförordningen. Vidare lyftes behovet av att stärka konti- nuiteten i svensk primärvård. Vi betonade vikten av en fast vård- kontakt, t.ex. en sjuksköterska (distriktssköterska) i kommunens särskilda boendeformer, en kontaktsjuksköterska inom onkologin, eller en barnmorska i samband med en graviditet. Vi föreslog att regleringen om möjligheten till fast läkarkontakt i primärvården ska&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;24&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_25"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td44"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td45"&gt;&lt;P class="p23 ft34"&gt;Utredningens uppdrag, arbete och utgångspunkter&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p65 ft9"&gt;förtydligas. I detta sammanhang framhöll vi samtidigt att en hög patientsäkerhet förutsätter en god arbetsmiljö. Det är av betydelse att säkerställa att den som är fast läkarkontakt i primärvården har möjlighet att utföra uppdraget på ett säkert sätt. Vi föreslog därför att Socialstyrelsen ska få meddela de föreskrifter om patientansvar för fast läkarkontakt som behövs för att garantera en god och säker vård.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p102 ft11"&gt;Utredningen bedömde även att det finns ett behov av att se över möjligheten att begränsa antal listade patienter hos utförare inom vårdvalssystem. Samt av att se över möjligheten att årsvis begränsa hur många gånger en patient kan välja att byta utförare av Vårdval primärvård. Dessa frågor hanteras inom ramen för den pågående utredningen Styrning för en mer jämlik vård (S 2017:08), som bl.a. har i uppdrag att se över lagen (2008:962) om valfrihetssystem.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p67 ft9"&gt;Kopplat till förslaget att förtydliga möjligheten till fast läkar- kontakt i primärvården redogjordes även för utredningens bedöm- ning av åtgärder som behöver vidtas för att kunna bemanna primär- vården med specialister i allmänmedicin (eller likvärdig kompetens) i den omfattning som krävs för att kunna tillhandahålla en fast läkar- kontakt till hela befolkningen.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p66 ft13"&gt;Utredningen lämnade även vissa bedömningar och förslag rörande intygshantering och signeringskrav. Vidare lyftes behovet av en större kulturförändring, med fokus på personcentrering och inter- professionella arbetssätt, för att klara framtidens utmaningar. Till- sammans bedömdes de olika förslagen i betänkandet utgöra grunden för en primärvårdsreform. Vi lämnade även förslag på hur omställ- ningen regelbundet ska följas upp, även efter utredningens arbete är avslutat. Delbetänkandet har remissbehandlats under hösten 2018 och bereds i regeringskansliet.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p103 ft11"&gt;I och med överlämnandet av det andra delbetänkandet har vi redovisat våra förslag gällande majoriteten av de områden som, baserat på förslagen i Effektiv vård, specifikt pekades ut i våra ursprungliga direktiv (se ovan). Det som återstår i denna del är delvis frågan om resursöverföring, som följer med hela utredningstiden och samtliga förslag utredningen lägger (se vidare avsnitt 9.2), samt frågan om sluten vård kan ges på annan plats än vårdinrättning. Den senare frågan hanteras som en del av utredningens uppdrag med att utreda ändamålsenligheten med uppdelningen i öppen och sluten vård (se vidare i nästa avsnitt samt kap. 4).&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;25&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_26"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td40"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;Utredningens uppdrag, arbete och utgångspunkter&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td41"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p104 ft20"&gt;&lt;SPAN class="ft19"&gt;1.1.2&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;Om återstående uppdrag och detta delbetänkandets upplägg och förhållande till slutbetänkandet&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p105 ft19"&gt;Återstående utredningsuppdrag&lt;/P&gt;
&lt;P class="p106 ft15"&gt;För vår utredning återstår att analysera, göra bedömningar och över- lämna eventuella förslag gällande:&lt;/P&gt;
&lt;P class="p32 ft15"&gt;&lt;SPAN class="ft57"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft58"&gt;att sluten vård kan ges på annan plats än vårdinrättning,&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p107 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft57"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft55"&gt;att analysera ändamålsenligheten med uppdelningen i öppen vård och sluten vård i relation till utredningens övriga förslag samt redogöra för vilka konsekvenser en förändring respektive bort- tagning av dessa begrepp skulle kunna få,&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p93 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft57"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft55"&gt;att utreda och lämna förslag på hur samverkan mellan primär- vården och den kommunala hälso- och sjukvården och omsorgen kan underlättas och hur gränssnittet mellan dessa verksamheter bör se ut,&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p108 ft60"&gt;&lt;SPAN class="ft57"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft59"&gt;att undersöka hur förutsättningarna för att samordna vård- insatser för patienter och brukare i alla åldrar med omfattande och komplexa vårdbehov kan förbättras,&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p109 ft11"&gt;&lt;SPAN class="ft57"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft61"&gt;att se över befintlig lagstiftning när det gäller krav på vårdplaner och överväga en författningsreglering som ställer krav på patient- kontrakt i form av en övergripande vårdplan för patientens samt- liga vårdinsatser oavsett aktör eller huvudman,&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p110 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft57"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft55"&gt;att klargöra hur patientkontraktet bör förhålla sig till samordnad individuell plan, s.k. SIP,&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p108 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft57"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft55"&gt;att utreda och föreslå hur läkare och fysioterapeuter som får ersättning enligt lagen om läkarvårdsersättning respektive lagen om ersättning för fysioterapeuter, ska kunna integreras i den ordinarie primärvården och dess vårdvalsystem samt övrig öppenvård, i samklang med övriga förändringar som sker inom hälso- och sjukvården, och lämna nödvändiga författningsförslag för detta,&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p40 ft15"&gt;&lt;SPAN class="ft57"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft58"&gt;resursöverföring från sjukhusvård till primärvård.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;26&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_27"&gt;
&lt;DIV id="p27dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B32927x1.jpg/" id="p27img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td44"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td45"&gt;&lt;P class="p23 ft34"&gt;Utredningens uppdrag, arbete och utgångspunkter&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p55 ft11"&gt;Bland uppdrag från de ursprungliga direktiven som löper vidare över hela utredningens livstid, och som brett knyter an till uppdraget att stödja samtliga berörda aktörer i omställningsarbetet, kan noteras:&lt;/P&gt;
&lt;P class="p111 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft57"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft62"&gt;Dialoguppdraget. Utredningen ska bl.a. initiera samarbeten och samordna diskussioner mellan företrädare för landstingen, myndigheter och andra berörda aktörer, såsom i synnerhet kom- muner samt organisationer som företräder patienter och pro- fessionerna.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p26 ft15"&gt;&lt;SPAN class="ft57"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft63"&gt;Framlyftande av goda exempel.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p112 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft57"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft62"&gt;Stödja arbete med närliggande frågor såsom t.ex. utvecklingen av uppföljningen av primärvården i Socialstyrelsens patientregister, kvalitetsregister, nationell kunskapsstyrning och den nationella väntetidsdatabasen.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p113 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft15"&gt;I&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft64"&gt;enlighet med våra senaste tilläggsdirektiv&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft44"&gt;3 &lt;/SPAN&gt;förlängdes vår utred- ningstid till den 31 mars 2020, då vårt uppdrag ska slutredovisas. Enligt samma direktiv ska vi dock i juni 2019 lämna en delredo- visning om uppdragets inriktning och hur arbetet fortlöper.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p56 ft19"&gt;Delbetänkandets upplägg och förhållande till slutbetänkandet&lt;/P&gt;
&lt;P class="p48 ft13"&gt;En sådan delredovisning lämnas i detta tredje delbetänkande. Texterna här avser att ge en bakgrund och nulägesbeskrivning till de områden där vi har återstående frågor och uppdrag. Detta utifrån såväl gällande rätt som de många inspel som utredningen får ta del av under våra dialoger med olika berörda aktörer och intressenter. Vår förhoppning är att dessa texter ska bidra till att skapa mer av en gemensam utgångspunkt och problembeskrivning i förhållande till utredningens uppdrag, med fokus på de återstående delarna. I detta delbetänkandet kommer vi inte att lämna några förslag. Sådana kommer att presenteras i slutbetänkandet, bl.a. utifrån våra fortsatta dialoger och därpå följande analyser av underlag och inspel som kommer utredningen till del utifrån dessa bakgrundstexter.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p114 ft65"&gt;Läsaren kommer i detta första kapitel att få ta del av texter som påminner om utredningens ingångsvärden och utgångspunkter i&lt;/P&gt;
&lt;P class="p115 ft67"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;3&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft66"&gt;Dir. 2018:90 &lt;/SPAN&gt;Tilläggsdirektiv till Samordnad utveckling för god och nära vård (S 2017:01)&lt;SPAN class="ft53"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;27&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_28"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td40"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;Utredningens uppdrag, arbete och utgångspunkter&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td41"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p116 ft15"&gt;förhållande till den omställning som det är vårt övergripande upp- drag att stödja.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p117 ft10"&gt;I kapitel 2 följer en kortare historisk tillbakablick över hur det moderna svenska hälso- och sjukvårdssystemet utvecklats sedan dess framväxt under efterkrigstiden och hur denna, många gånger organiska, utveckling påverkar våra förutsättningar att i dag bedriva en modern, jämlik, tillgänglig och effektiv vård.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p118 ft9"&gt;Kapitel 3 ger en nulägesbild av omställningen i svensk hälso- och sjukvård, med fokus på utvecklingen som skett sedan vi lämnade vårt andra delbetänkande i juni 2018.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p119 ft11"&gt;Därefter följer fem kapitel med bakgrundsanalyser och för- djupningar av olika områden. Samtliga dessa fem kapitel avslutas med ett par dialogfrågor, kopplade till innehållet i respektive kapitel. Dessa frågor är tänka att kunna användas som underlag för dialoger vid t.ex. arbetsplatsträffar, föreningsmöten eller i lokala utveck- lingsarbeten. Det är också frågor som vi från utredningens sida gärna tar del av era tankar kring, och vi välkomnar eventuella reflektioner till oss i utredningen (för kontaktuppgifter se utredningens hemsida: www.sou.gov.se/godochnaravard). Som ingång till arbetet med dialogfrågorna kan med fördel utredningens korta temafilmer, som också finns tillgängliga på hemsidan, användas.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p120 ft11"&gt;Kapitel &lt;NOBR&gt;4–6&lt;/NOBR&gt; behandlar de områden vi enligt direktiven har kvar att utreda och lämna förslag inom (jmf ovan listade uppdrag). Kapitel 4 beskriver den svenska hälso- och sjukvårdens strukturer, med utgångspunkt i begreppen öppen vård och sluten vård och dess funktioner. Det lägger sedan i sin tur grunden för vidare analyser av samverkansfrågor i kapitel 5 och av systemet med läkare och fysio- terapeuter som får ersättning enligt den s.k. nationella taxan i kapitel 6. Kapitel 7 och 8 lyfter ett antal områden som vi tidigare beskrivit och berört i förslag och där vi bedömer att det behövs ytterligare fördjupning; förebyggande arbete, rehabilitering och habilitering samt forskning, utveckling och undervisning.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p121 ft9"&gt;I det avslutande nionde kapitlet blickar vi sedan framåt och beskriver förutsättningar och frågor för det fortsatta omställnings- arbetet.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;28&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_29"&gt;
&lt;DIV id="p29dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B32929x1.jpg/" id="p29img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td44"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td45"&gt;&lt;P class="p23 ft34"&gt;Utredningens uppdrag, arbete och utgångspunkter&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p115 ft19"&gt;Bidrag från externa aktörer&lt;/P&gt;
&lt;P class="p122 ft9"&gt;Som en del i utredningens dialogarbete har ett antal personer och organisationer bidragit med texter till detta delbetänkande. Utred- ningen vill särskilt tacka Eva Arvidson och Lars Sandman från Priori- teringscentrum vid Linköpings Universitet, Maria Johansson med kollegor vid QULTURUM i Region Jönköpings län, Anette Nilsson och Harald Grönkvist på SKL, Peter Munck af Rosenschöld och Marie Dahlgren från Sveriges företagshälsor, Stefan Bragsjö och övriga representanter för NPO rehabilitering, habilitering och för- säkringsmedicin, Samling för Allmänmedicinsk Forskning och Utbildning (SAFU), Peter Berggren, Region Norrbotten och Mattias Ekstedt, Linköpings Universitet. Vi vill även tacka Fysio- terapeuterna, SKL och Sveriges Läkarförbund för bidrag till text i kapitel 6, Folkhälsomyndigheten för samarbete kring olika delar av kapitel 7 och Socialstyrelsen, Vårdanalys och SKL för underlag till figurer.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p46 ft33"&gt;&lt;SPAN class="ft33"&gt;1.2&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft68"&gt;Centrala begrepp för detta delbetänkande&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p47 ft19"&gt;Personcentrerad vård&lt;/P&gt;
&lt;P class="p48 ft11"&gt;Det finns ingen enkel definition av begreppet personcentrerad vård. Det är ett förhållningssätt. Utredningen vill hänvisa till Vårdanalys rapport, Från mottagare till medskapare&lt;SPAN class="ft69"&gt;4&lt;/SPAN&gt;, och den beskrivning av begreppet som görs där (se även avsnitt 1.3.3). Begreppet används även internationellt, t.ex. antog WHO:s beslutande församling 2016 ett ramverk för integrerade, personcentrerade hälsotjänster (Frame- work on Integrated &lt;NOBR&gt;people-centred&lt;/NOBR&gt; health services).&lt;SPAN class="ft69"&gt;5&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p46 ft19"&gt;Nära vård&lt;/P&gt;
&lt;P class="p122 ft65"&gt;Som utredningen beskrev i sitt förra delbetänkande är nära vård inte en ny organisationsnivå, och inte heller någon ny benämning på dagens primärvård. Nära vård är i stället ett sätt att tänka, ett förhållningssätt, kring hur man organiserar all hälso- och sjukvård med utgångspunkt i patienters och brukares individuella behov,&lt;/P&gt;
&lt;P class="p123 ft72"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;4&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft70"&gt;Vårdanalys, &lt;/SPAN&gt;Från mottagare till medskapare&lt;SPAN class="ft71"&gt;, 2018.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p124 ft67"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;5&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft66"&gt;WHO, &lt;/SPAN&gt;Resolution WHA69.24, Strengthening integrated, &lt;NOBR&gt;people-centred&lt;/NOBR&gt; health services&lt;SPAN class="ft53"&gt;, 2016.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;29&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_30"&gt;
&lt;DIV id="p30dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B32930x1.jpg/" id="p30img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td40"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;Utredningens uppdrag, arbete och utgångspunkter&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td41"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p50 ft9"&gt;förutsättningar och preferenser så att hela hens livssituation kan beaktas. Detta synsätt överensstämmer också med hur SKL, till- sammans med huvudmännen, beskriver begreppet nära vård.&lt;SPAN class="ft44"&gt;6&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p53 ft19"&gt;Primärvård&lt;/P&gt;
&lt;P class="p54 ft11"&gt;Som vi tidigare beskrivit är den begreppsförvirring som råder kring vad ”primärvård” är i en svensk kontext en utmaning för om- ställningsarbetet. Primärvård i lagstiftarens mening är en vårdnivå, den första, som ska tillgodose befolkningens basala behov av hälso- och sjukvård. Primärvård är inte en specifik organisationsform inom den öppna vården. Det är alltså inte likhetstecken mellan en &lt;NOBR&gt;vård/hälso-central&lt;/NOBR&gt; och primärvård. Primärvård omfattar mer än så och har både kommun och landsting som huvudman.&lt;SPAN class="ft69"&gt;7&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p51 ft10"&gt;Enligt nuvarande definition i HSL är primärvård ”hälso- och sjukvårdsverksamhet där öppen vård ges utan avgränsning när det gäller sjukdomar, ålder eller patientgrupper. Primärvården ska svara för behovet av sådan grundläggande medicinsk behandling, om- vårdnad, förebyggande arbete och rehabilitering som inte kräver sjukhusens medicinska och tekniska resurser eller annan särskild kompetens” (i vårt andra delbetänkande föreslog vi en revidering av denna definition, som inte tar sin utgångspunkt i sjukhuset. För- slagen bereds för närvarande i regeringskansliet).&lt;/P&gt;
&lt;P class="p72 ft11"&gt;I detta sammanhang vill vi uppmärksamma en fråga som lyfts av vissa remissinstanser; det faktum att den kommunala hälso- och sjukvården är avgränsad vad gäller ålder och patientgrupper&lt;SPAN class="ft69"&gt;8 &lt;/SPAN&gt;och huruvida den därmed kan betraktas som primärvård? Här vill vi från utredningens sida hänvisa till uttalanden från regeringen som, även efter Ädelreformen 1992, framhåller att primärvård är en vårdnivå, inte en organisationsform inom den öppna vården. Samt att begreppet primärvård omfattar inte bara landstingets primärvårds- verksamheter utan även primärvård som utförs av kommunala och privata vårdgivare, oavsett om verksamheten finansieras med offent- liga eller privata medel. Det utrycks vidare att innehållet omfattar basal medicinsk vård, omvårdnad, förebyggande och rehabilitering,&lt;/P&gt;
&lt;P class="p53 ft72"&gt;&lt;SPAN class="ft51"&gt;6&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft73"&gt;SOU 2018:39 &lt;/SPAN&gt;God och nära vård – En primärvårdsreform&lt;SPAN class="ft71"&gt;, avsnitt 3.2.1, s. &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft71"&gt;54–56.&lt;/SPAN&gt;&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p125 ft72"&gt;&lt;SPAN class="ft51"&gt;7&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft73"&gt;SOU 2018:39 &lt;/SPAN&gt;God och nära vård – En primärvårdsreform&lt;SPAN class="ft71"&gt;, avsnitt 2.3.1 samt 5.1.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p125 ft53"&gt;&lt;SPAN class="ft51"&gt;8&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft52"&gt;Jfr 12 kap 1§ HSL.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;30&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_31"&gt;
&lt;DIV id="p31dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B32931x1.jpg/" id="p31img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td44"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td45"&gt;&lt;P class="p23 ft34"&gt;Utredningens uppdrag, arbete och utgångspunkter&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p126 ft9"&gt;vilket tillhandahålls av professioner som tar ansvar för sådana insat- ser utan avgränsning vad gäller sjukdomar, ålder, patientgrupper, kön eller organsystem. Samtidigt framhålls att detta inte utesluter att vissa av dess åtgärder vänder sig till speciella grupper, t.ex. barn- hälsovård och mödrahälsovård.&lt;SPAN class="ft44"&gt;9&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p56 ft19"&gt;Kommunal hälso- och sjukvård&lt;/P&gt;
&lt;P class="p48 ft11"&gt;Med kommunal, eller kommunalt finansierad, hälso- och sjukvård, avses sjukvård som genom kommunens åtagande och ansvar ges i patientens bostad eller där patienten vistas. Kommunerna ansvarar enligt 12 kap. 1 och 2 §§ och 14 kap. § HSL för hälso- och sjukvård (dock inte läkarinsatser) i särskilda boendeformer, dagverksamheter och, i de fall man har avtal med landstinget, även för hemsjukvård i ordinärt boende, det vill säga patientens privata bostad. Precis som i fallet med regionernas/landstingens hälso- och sjukvård kan den hälso- och sjukvård som kommunerna är huvudman för utföras antingen i kommunernas egen regi eller av andra aktörer.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p46 ft19"&gt;Vård och omsorg&lt;/P&gt;
&lt;P class="p48 ft9"&gt;”Vård och omsorg” är ett fast begrepp som enligt Socialstyrelsens termbank beskriver åtgärder och insatser till enskilda personer gällande socialtjänst, stöd och service till funktionshindrade samt hälso- och sjukvård enligt gällande lagar.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p56 ft19"&gt;Omsorg&lt;/P&gt;
&lt;P class="p77 ft9"&gt;Termen ”omsorg” är i dag ett allmänord som inte kan användas enskilt för att beskriva något särskilt verksamhetsområde eller ansvar inom hälso- och sjukvård eller socialtjänst (se avsnitt 5.2.4). I lagstiftning i slutet av &lt;NOBR&gt;1960-talet&lt;/NOBR&gt; var det dock en term för sam- hällets särskilda insatser till stöd för personer med begåvnings- mässiga funktionshinder (utvecklingsstörning).&lt;/P&gt;
&lt;P class="p127 ft53"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;9&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft66"&gt;Prop. 1994/95:195 &lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft67"&gt;Primärvård, privata vårdgivare m.m&lt;/SPAN&gt;., s. 46 f. och 80 f.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;31&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_32"&gt;
&lt;DIV id="p32dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B32932x1.jpg/" id="p32img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td40"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;Utredningens uppdrag, arbete och utgångspunkter&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td41"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p80 ft19"&gt;Särskilda boendeformer&lt;/P&gt;
&lt;P class="p54 ft13"&gt;För äldre människor som behöver särskilt stöd ska kommunen inrätta &lt;SPAN class="ft74"&gt;särskilda boendeformer för service och omvårdnad för äldre&lt;/SPAN&gt;.&lt;SPAN class="ft75"&gt;10 &lt;/SPAN&gt;Skyldigheten för kommunerna att inrätta bostäder med gemensam service (servicehus) ersattes i och med Ädelreformen med en skyldighet att inrätta särskilda boendeformer för service och om- vårdnad. Detta begrepp har en vidare innebörd än det tidigare begreppet servicehus. Till de särskilda boendeformerna för service och omvårdnad hör inte bara ålderdomshem och andra servicehus utan även gruppboende för äldre, dvs. boende särskilt anpassat för personer med åldersdemens, samt de sjukhem eller motsvarande som fördes över till kommunerna i och med Ädelreformen. Korttidsvård och korttidsboende, vilket efter behovsprövning kan beviljas vid kortvariga och återkommande eller tillfälliga behov, innefattas också i begreppet särskild boendeform. De nu nämnda särskilda boende- formerna benämns ofta &lt;SPAN class="ft74"&gt;särskilt boende &lt;/SPAN&gt;(SÄBO). I vår redogörelse har särskilt boende också denna innebörd.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p128 ft11"&gt;Sedan den 2 april 2019 regleras i socialtjänstlagen (2001:453) (SoL) att kommunen även får inrätta särskilda boendeformer för äldre människor som främst behöver stöd och hjälp i boendet och annan lättåtkomlig service och som därutöver har behov av att bryta oönskad isolering.&lt;SPAN class="ft69"&gt;11 &lt;/SPAN&gt;Inrättandet är frivilligt och avser den grupp äldre som inte har så omfattande omsorgsbehov att heldygnsvård är nödvändig för att tillgodose den enskildes behov, men som däremot bedöms behöva få ökad trygghet och gemenskap med andra, när kvarboende i ordinärt boende inte längre upplevs tryggt. Denna form av särskilt boende bör t.ex. kunna erbjuda gemensamma mål- tider, kulturella aktiviteter och umgänge för att öka tryggheten och tillgodose behovet av gemenskap hos äldre.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p72 ft11"&gt;Kommunen ska också inrätta &lt;SPAN class="ft14"&gt;bostäder med särskild service &lt;/SPAN&gt;för dem som till följd av fysiska, psykiska eller andra skäl möter betydande svårigheter i sin vardag och därför behöver ett anpassat boende.&lt;SPAN class="ft69"&gt;12&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p129 ft9"&gt;Särskilda boendeformer används i den fortsatta redogörelsen som ett samlande begrepp för särskilda boendeformer för äldre och bostäder med särskild service för funktionshindrade.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p130 ft71"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;10&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft70"&gt;5 kap. 5 § andra stycket SoL.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p125 ft71"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;11&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft70"&gt;5 kap. 5 § tredje stycket SoL.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p125 ft53"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;12&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft66"&gt;5 kap. 7 § tredje stycket SoL.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;32&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_33"&gt;
&lt;DIV id="p33dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B32933x1.jpg/" id="p33img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td44"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td45"&gt;&lt;P class="p23 ft34"&gt;Utredningens uppdrag, arbete och utgångspunkter&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p76 ft19"&gt;Kommuner, landsting och regioner&lt;/P&gt;
&lt;P class="p131 ft9"&gt;Den kommunala självstyrelsen utgör grunden för det svenska sam- hällssystemet och är grundlagsfäst i Sverige. Av 14 kap. 2 § regerings- formen (1974:152) (RF) framgår att kommunerna sköter lokala och regionala angelägenheter av allmänt intresse på den kommunala självstyrelsens grund. Kommuner finns på lokal och regional nivå. Med uttrycken kommun eller kommunal i 14 kap. RF avses alltså även landsting.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p59 ft10"&gt;I kommunallagen fastslås att Sverige är indelat i kommuner och landsting och att kommuner och landsting på demokratins och den kommunala självstyrelsens grund sköter de angelägenheter som anges i kommunallagen eller annan författning.&lt;SPAN class="ft76"&gt;13&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p132 ft9"&gt;Under de senaste åren har alltfler landsting tagit över ansvar för regionalt tillväxtarbete och länsplaner för regional transport- infrastruktur i sina respektive län, och i samband med detta ändrat sina namn från ”landsting X” till ”region X”. Från och med den 1 januari 2019 gäller detta samtliga landsting, och Gotlands kom- mun.&lt;SPAN class="ft44"&gt;14 &lt;/SPAN&gt;I lagstiftning, inklusive den som rör hälso- och sjukvården, heter landsting dock fortsatt just landsting. Mot bakgrund av detta väljer vi att i detta betänkande genomgående använda termen ”region/landsting”.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p46 ft33"&gt;&lt;SPAN class="ft33"&gt;1.3&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft68"&gt;Ett nytt sätt att bygga hälso- och sjukvård&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p47 ft19"&gt;&lt;SPAN class="ft19"&gt;1.3.1&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft43"&gt;En modern hälso- och sjukvård&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p122 ft10"&gt;I enlighet med namnet på utredningens direktiv är vårt uppdrag en omställning till en modern hälso- och sjukvård. En tydlig ansats i utredningen är därför att betona behovet av omställning till en personcentrerad vård. Hälso- och sjukvården, såväl i Sverige som i många andra länder, upplevs av många som fragmentiserad och svårtillgänglig. Inte minst brister samordning och möjligheten att vara så delaktig som man önskar som patient. Detta är en bild som tydligt bekräftas av många av de patienter och brukare vi träffar. Vård och omsorg uppfattas mer som organiserad utifrån vårdens logik än utifrån patient- och brukarperspektiv. Redan i tidigare&lt;/P&gt;
&lt;P class="p133 ft71"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;13&lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft70"&gt;1–2&lt;/SPAN&gt;&lt;/NOBR&gt; §§, 1 kap, &lt;SPAN class="ft72"&gt;Kommunallag &lt;/SPAN&gt;(2017:725).&lt;/P&gt;
&lt;P class="p124 ft67"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;14&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft66"&gt;Lag (2010:630) &lt;/SPAN&gt;om regionalt utvecklingsansvar&lt;SPAN class="ft53"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;33&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_34"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td40"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;Utredningens uppdrag, arbete och utgångspunkter&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td41"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p60 ft9"&gt;betänkande har vi beskrivit den moderna hälso- och sjukvården som tydligare utgående från individens behov. Signum för den nära vården är att den är mer flexibel, ofta mobil, och att den möter och inkluderar patienten eller brukaren där den är, såväl fysiskt som kognitivt. Personen är en aktiv part i att medskapa sin vård utifrån aktuella behov, förutsättningar och preferenser. Det blir utifrån detta resonemang tydligt att vården måste samordnas och hänga ihop oavsett huvudman eller vårdaktör.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p53 ft19"&gt;&lt;SPAN class="ft19"&gt;1.3.2&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft43"&gt;En integrerad vård&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p54 ft10"&gt;En central strategi för att uppnå hälsomålen, och därmed påverka samtliga övriga mål, i Agenda 2030 är Världshälsoorganisationens (WHO:s) arbete med att åstadkomma allmän hälso- och sjukvård (Universal Health Coverage, UHC) runt om i världen. För att det målet ska kunna uppnås så krävs enligt WHO ett skifte från dagens hälsosystem, som i hög grad är uppbyggda kring sjukdomar och institutioner till system som är designade utifrån människor. Med utgångpunkt i detta förespråkas en integrerad och personcentrerad ansats när hälsotjänster och system utvecklas. WHO framhåller särskilt att en sådan ansats är avgörande för att säkerställa att även marginaliserade och sårbara grupper nås.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p52 ft9"&gt;Primärvården framhålls tydligt som basen för att kunna tillhanda- hålla integrerade och personcentrerade hälsotjänster på det önskade sättet. Framtidens utmaningar inom hälso- och sjukvårdssektorn kommer inte att kunna lösas av sektorn själv, utan i samverkan med andra samhällssektorer och aktörer, inklusive med det civila sam- hället.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p51 ft11"&gt;Detta synsätt ligger bakom den terminologi som utvecklats för att beskriva hur ett modernt och hållbart hälso- och sjukvårdssystem måste konstrueras. Olika termer används för att beskriva hälso- och sjukvårdens interagerande roll med andra; ”integrated care”, ”co- ordinated care”, sammanhållen vård och sömlös vård är några av de begrepp som flitigt brukas. Den gemensamma målsättningen är en sammanhållen vård- och omsorg, en struktur som utgår mer från hela människan och dess behov än som traditionellt från organi- sationer, byggnader, enskilda professioner eller diagnoser. I våra dialoger, liksom i flera remissvar på vårt föregående betänkande,&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;34&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_35"&gt;
&lt;DIV id="p35dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B32935x1.jpg/" id="p35img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td44"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td45"&gt;&lt;P class="p23 ft34"&gt;Utredningens uppdrag, arbete och utgångspunkter&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p134 ft11"&gt;betonas behovet inte bara av ändrade regelverk och uppdrag till verksamheterna för att nå det målet, utan också av en kulturomställ- ning. Omställningen till en nära och personcentrerad vård förutsätter en kultur som uppmuntrar en sådan förändring i hela systemet, på mikro- meso- och makronivå. Oavsett vilken vårdgren eller vård- form vi talar om. Förändringen av primärvården till det självklara första valet för invånarna är t.ex. inte möjlig om den inte åtföljs av en förändring i synsättet på primärvården hos alla aktörer i systemet.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p59 ft11"&gt;Detta resonemang påverkar förstås i högsta grad även styrning och ledning av hälso- och sjukvården. I en text av den holländska professorn M. Minkman beskrivs vilka svårigheter det möter ur styr- och ledningssynpunkt att gå från ledning av linjära organisationer, där syftet i stort är att leda den egna interna organisationen, till ledning av nätverksbaserade organisationer, där syftet mer är att samverka med andra utanför den egna organisationen. De nätverks- baserade organisationernas styr- och ledningssystem måste, för att vara funktionella, vara mer horisontella än vertikala, mindre hierar- kiska och mer fokuserade på tillit och värdeskapande aktiviteter.&lt;SPAN class="ft69"&gt;15&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p46 ft19"&gt;&lt;SPAN class="ft19"&gt;1.3.3&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft43"&gt;Personcentrerad vård i praktiken&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p48 ft10"&gt;Myndigheten för vård- och omsorgsanalys publicerade under 2018 en rapport, ”Från mottagare till medskapare”, som ger en utmärkt kunskapsöversikt vad gäller begreppet personcentrerad vård och hur begreppet utvecklats till i dag&lt;SPAN class="ft76"&gt;16&lt;/SPAN&gt;. I rapporten presenteras hur en mer personcentrerad vård och omsorg kan och måste utvecklas i den svenska hälso- och sjukvårdskontexten. Även här poängteras att aktiviteter måste göras på alla nivåer i systemet för att uppnå målet, och man beskriver vilka förändringsaktiviteter som måste vidtas för att nå dit.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p135 ft79"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;15&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft77"&gt;M. Minkman. &lt;/SPAN&gt;Longing for Integrated Care: The Importance of Effective Governance&lt;SPAN class="ft78"&gt;. Editorial, International Journal of Integrated Care, 17 (4): 10, s. &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft78"&gt;1–2.&lt;/SPAN&gt;&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p136 ft67"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;16&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft66"&gt;Vårdanalys, &lt;/SPAN&gt;Från mottagare till medskapare&lt;SPAN class="ft53"&gt;, 2018.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;35&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_36"&gt;
&lt;DIV id="p36dimg1"&gt;
&lt;IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/H7B329/H7B32936x1.jpg" style="width:434px;height:663px"  id="p36img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t15"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD colspan=18 class="tr7 td46"&gt;&lt;P class="p23 ft26"&gt;Utredningens uppdrag, arbete och utgångspunkter&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td47"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td48"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td49"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td50"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td48"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td51"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td5"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td55"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD colspan=8 class="tr7 td56"&gt;&lt;P class="p137 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr11 td57"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr11 td58"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr11 td9"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr11 td5"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr11 td5"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr11 td1"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr11 td51"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr11 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr11 td8"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr11 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr11 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr11 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr11 td58"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr11 td60"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr11 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr11 td61"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr11 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr11 td50"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr11 td47"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr11 td48"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr11 td49"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr11 td50"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr11 td48"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr11 td51"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr11 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr11 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr11 td5"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr11 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr11 td55"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr11 td47"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr11 td58"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr11 td62"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr11 td61"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr11 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr11 td51"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr11 td60"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr11 td63"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr12 td57"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td58"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td9"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td5"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td5"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td1"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td51"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td8"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td64"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td58"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td60"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td61"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td50"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td47"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td65"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td49"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td50"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td48"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td51"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td64"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td5"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td55"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td66"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td58"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td62"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td61"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td51"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td60"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td63"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr13 td57"&gt;&lt;P class="p23 ft81"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr13 td58"&gt;&lt;P class="p23 ft81"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr13 td9"&gt;&lt;P class="p23 ft81"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td67"&gt;&lt;P class="p23 ft82"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td67"&gt;&lt;P class="p23 ft82"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td68"&gt;&lt;P class="p23 ft82"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td69"&gt;&lt;P class="p23 ft82"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td70"&gt;&lt;P class="p23 ft82"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td71"&gt;&lt;P class="p23 ft82"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr13 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft81"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr13 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft81"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr13 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft81"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr13 td58"&gt;&lt;P class="p23 ft81"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr13 td60"&gt;&lt;P class="p23 ft81"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr13 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft81"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr13 td61"&gt;&lt;P class="p23 ft81"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr13 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft81"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr13 td50"&gt;&lt;P class="p23 ft81"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td72"&gt;&lt;P class="p23 ft82"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td73"&gt;&lt;P class="p23 ft82"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td74"&gt;&lt;P class="p23 ft82"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td75"&gt;&lt;P class="p23 ft82"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr13 td48"&gt;&lt;P class="p23 ft81"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr13 td51"&gt;&lt;P class="p23 ft81"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr13 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft81"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr13 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft81"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr13 td5"&gt;&lt;P class="p23 ft81"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr13 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft81"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr13 td55"&gt;&lt;P class="p23 ft81"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td76"&gt;&lt;P class="p23 ft82"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td77"&gt;&lt;P class="p23 ft82"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td78"&gt;&lt;P class="p23 ft82"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td79"&gt;&lt;P class="p23 ft82"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td80"&gt;&lt;P class="p23 ft82"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td69"&gt;&lt;P class="p23 ft82"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td81"&gt;&lt;P class="p23 ft82"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td82"&gt;&lt;P class="p23 ft82"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr15 td57"&gt;&lt;P class="p23 ft83"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td83"&gt;&lt;P class="p23 ft83"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td9"&gt;&lt;P class="p23 ft83"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td84"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td84"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td85"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td86"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td87"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td88"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft83"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft83"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft83"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td58"&gt;&lt;P class="p23 ft83"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td60"&gt;&lt;P class="p23 ft83"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft83"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td61"&gt;&lt;P class="p23 ft83"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft83"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td50"&gt;&lt;P class="p23 ft83"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td89"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td90"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td91"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td92"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td48"&gt;&lt;P class="p23 ft83"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td93"&gt;&lt;P class="p23 ft83"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft83"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft83"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td5"&gt;&lt;P class="p23 ft83"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft83"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td55"&gt;&lt;P class="p23 ft83"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td94"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td95"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td96"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td97"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td98"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td99"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td100"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td101"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr14 td57"&gt;&lt;P class="p23 ft82"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td83"&gt;&lt;P class="p23 ft82"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td9"&gt;&lt;P class="p23 ft82"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td102"&gt;&lt;P class="p23 ft83"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td84"&gt;&lt;P class="p23 ft83"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td85"&gt;&lt;P class="p23 ft83"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td86"&gt;&lt;P class="p23 ft83"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td87"&gt;&lt;P class="p23 ft83"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td103"&gt;&lt;P class="p23 ft83"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft82"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft82"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft82"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td58"&gt;&lt;P class="p23 ft82"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td60"&gt;&lt;P class="p23 ft82"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td104"&gt;&lt;P class="p23 ft84"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td61"&gt;&lt;P class="p23 ft82"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft82"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td50"&gt;&lt;P class="p23 ft82"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td89"&gt;&lt;P class="p23 ft83"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td90"&gt;&lt;P class="p23 ft83"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td105"&gt;&lt;P class="p23 ft83"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td92"&gt;&lt;P class="p23 ft83"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td65"&gt;&lt;P class="p23 ft82"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td51"&gt;&lt;P class="p23 ft82"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft82"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft82"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td5"&gt;&lt;P class="p23 ft82"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft82"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td55"&gt;&lt;P class="p23 ft82"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td94"&gt;&lt;P class="p23 ft83"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td106"&gt;&lt;P class="p23 ft83"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td96"&gt;&lt;P class="p23 ft83"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td97"&gt;&lt;P class="p23 ft83"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td98"&gt;&lt;P class="p23 ft83"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td107"&gt;&lt;P class="p23 ft83"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td100"&gt;&lt;P class="p23 ft83"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td101"&gt;&lt;P class="p23 ft83"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr15 td57"&gt;&lt;P class="p23 ft83"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td83"&gt;&lt;P class="p23 ft83"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td9"&gt;&lt;P class="p23 ft83"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td108"&gt;&lt;P class="p23 ft85"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td108"&gt;&lt;P class="p23 ft85"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td109"&gt;&lt;P class="p23 ft85"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td110"&gt;&lt;P class="p23 ft85"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td111"&gt;&lt;P class="p23 ft85"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td112"&gt;&lt;P class="p23 ft85"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft83"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft83"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft83"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td58"&gt;&lt;P class="p23 ft83"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td60"&gt;&lt;P class="p23 ft83"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td113"&gt;&lt;P class="p23 ft85"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td61"&gt;&lt;P class="p23 ft83"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft83"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td50"&gt;&lt;P class="p23 ft83"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td114"&gt;&lt;P class="p23 ft85"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td115"&gt;&lt;P class="p23 ft85"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td116"&gt;&lt;P class="p23 ft85"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td117"&gt;&lt;P class="p23 ft85"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td48"&gt;&lt;P class="p23 ft83"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td51"&gt;&lt;P class="p23 ft83"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft83"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft83"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td5"&gt;&lt;P class="p23 ft83"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft83"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td55"&gt;&lt;P class="p23 ft83"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td118"&gt;&lt;P class="p23 ft85"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td119"&gt;&lt;P class="p23 ft85"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td120"&gt;&lt;P class="p23 ft85"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td121"&gt;&lt;P class="p23 ft85"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td122"&gt;&lt;P class="p23 ft85"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td123"&gt;&lt;P class="p23 ft85"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td124"&gt;&lt;P class="p23 ft85"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td125"&gt;&lt;P class="p23 ft85"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td57"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td83"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td9"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td126"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td126"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td127"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td128"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td129"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td130"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td58"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td60"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td61"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td50"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td131"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td132"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td133"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td134"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td48"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td51"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td5"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td55"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td135"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td136"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td137"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td138"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td139"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td140"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td141"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td142"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr18 td57"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td83"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td9"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td5"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td5"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td1"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td51"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td8"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td58"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td60"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td61"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td50"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td47"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td48"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td49"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td50"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td48"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td51"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td5"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td55"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td47"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td58"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td62"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td61"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td51"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td60"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td63"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr13 td57"&gt;&lt;P class="p23 ft81"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr13 td83"&gt;&lt;P class="p23 ft81"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr13 td9"&gt;&lt;P class="p23 ft81"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td143"&gt;&lt;P class="p23 ft82"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td143"&gt;&lt;P class="p23 ft82"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td144"&gt;&lt;P class="p23 ft82"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td145"&gt;&lt;P class="p23 ft82"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td146"&gt;&lt;P class="p23 ft82"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td147"&gt;&lt;P class="p23 ft82"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr13 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft81"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr13 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft81"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr13 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft81"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr13 td58"&gt;&lt;P class="p23 ft81"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr13 td60"&gt;&lt;P class="p23 ft81"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr13 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft81"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr13 td61"&gt;&lt;P class="p23 ft81"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr13 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft81"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr13 td50"&gt;&lt;P class="p23 ft81"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td148"&gt;&lt;P class="p23 ft82"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td149"&gt;&lt;P class="p23 ft82"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td150"&gt;&lt;P class="p23 ft82"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td151"&gt;&lt;P class="p23 ft82"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr13 td48"&gt;&lt;P class="p23 ft81"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr13 td51"&gt;&lt;P class="p23 ft81"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr13 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft81"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr13 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft81"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr13 td5"&gt;&lt;P class="p23 ft81"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr13 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft81"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr13 td55"&gt;&lt;P class="p23 ft81"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td152"&gt;&lt;P class="p23 ft82"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td153"&gt;&lt;P class="p23 ft82"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td154"&gt;&lt;P class="p23 ft82"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td155"&gt;&lt;P class="p23 ft82"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td156"&gt;&lt;P class="p23 ft82"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td157"&gt;&lt;P class="p23 ft82"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td158"&gt;&lt;P class="p23 ft82"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td159"&gt;&lt;P class="p23 ft82"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr15 td57"&gt;&lt;P class="p23 ft83"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td83"&gt;&lt;P class="p23 ft83"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td9"&gt;&lt;P class="p23 ft83"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td84"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td84"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td85"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td86"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td160"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td103"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft83"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft83"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft83"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td58"&gt;&lt;P class="p23 ft83"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td60"&gt;&lt;P class="p23 ft83"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft83"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td61"&gt;&lt;P class="p23 ft83"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft83"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td50"&gt;&lt;P class="p23 ft83"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td89"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td90"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td105"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td92"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td48"&gt;&lt;P class="p23 ft83"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td51"&gt;&lt;P class="p23 ft83"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft83"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft83"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td5"&gt;&lt;P class="p23 ft83"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft83"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td55"&gt;&lt;P class="p23 ft83"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td94"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td95"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td161"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td97"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td98"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td162"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td163"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td101"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr12 td57"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td83"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td9"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td108"&gt;&lt;P class="p23 ft87"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td108"&gt;&lt;P class="p23 ft87"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td164"&gt;&lt;P class="p23 ft87"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td110"&gt;&lt;P class="p23 ft87"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td111"&gt;&lt;P class="p23 ft87"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td112"&gt;&lt;P class="p23 ft87"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td165"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td60"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td61"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td50"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td114"&gt;&lt;P class="p23 ft87"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td166"&gt;&lt;P class="p23 ft87"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td167"&gt;&lt;P class="p23 ft87"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td117"&gt;&lt;P class="p23 ft87"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td48"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td51"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td168"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td5"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td55"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td118"&gt;&lt;P class="p23 ft87"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td119"&gt;&lt;P class="p23 ft87"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td120"&gt;&lt;P class="p23 ft87"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td121"&gt;&lt;P class="p23 ft87"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td122"&gt;&lt;P class="p23 ft87"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td169"&gt;&lt;P class="p23 ft87"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td124"&gt;&lt;P class="p23 ft87"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td125"&gt;&lt;P class="p23 ft87"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr14 td57"&gt;&lt;P class="p23 ft82"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td170"&gt;&lt;P class="p23 ft84"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td9"&gt;&lt;P class="p23 ft82"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td143"&gt;&lt;P class="p23 ft84"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td143"&gt;&lt;P class="p23 ft84"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td144"&gt;&lt;P class="p23 ft84"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td145"&gt;&lt;P class="p23 ft84"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td171"&gt;&lt;P class="p23 ft84"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td147"&gt;&lt;P class="p23 ft84"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft82"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft82"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft82"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td58"&gt;&lt;P class="p23 ft82"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td60"&gt;&lt;P class="p23 ft82"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft82"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td61"&gt;&lt;P class="p23 ft82"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft82"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td50"&gt;&lt;P class="p23 ft82"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td148"&gt;&lt;P class="p23 ft84"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td149"&gt;&lt;P class="p23 ft84"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td150"&gt;&lt;P class="p23 ft84"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td151"&gt;&lt;P class="p23 ft84"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td48"&gt;&lt;P class="p23 ft82"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td51"&gt;&lt;P class="p23 ft82"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft82"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft82"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td5"&gt;&lt;P class="p23 ft82"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft82"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td55"&gt;&lt;P class="p23 ft82"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td152"&gt;&lt;P class="p23 ft84"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td153"&gt;&lt;P class="p23 ft84"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td154"&gt;&lt;P class="p23 ft84"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td155"&gt;&lt;P class="p23 ft84"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td156"&gt;&lt;P class="p23 ft84"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td172"&gt;&lt;P class="p23 ft84"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td158"&gt;&lt;P class="p23 ft84"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td159"&gt;&lt;P class="p23 ft84"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr14 td57"&gt;&lt;P class="p23 ft82"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td58"&gt;&lt;P class="p23 ft82"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td9"&gt;&lt;P class="p23 ft82"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td126"&gt;&lt;P class="p23 ft82"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td126"&gt;&lt;P class="p23 ft82"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td127"&gt;&lt;P class="p23 ft82"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td128"&gt;&lt;P class="p23 ft82"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td129"&gt;&lt;P class="p23 ft82"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td130"&gt;&lt;P class="p23 ft82"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft82"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft82"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft82"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td58"&gt;&lt;P class="p23 ft82"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td60"&gt;&lt;P class="p23 ft82"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft82"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td61"&gt;&lt;P class="p23 ft82"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft82"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td50"&gt;&lt;P class="p23 ft82"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td131"&gt;&lt;P class="p23 ft82"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td132"&gt;&lt;P class="p23 ft82"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td133"&gt;&lt;P class="p23 ft82"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td134"&gt;&lt;P class="p23 ft82"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td48"&gt;&lt;P class="p23 ft82"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td51"&gt;&lt;P class="p23 ft82"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft82"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft82"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td5"&gt;&lt;P class="p23 ft82"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft82"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td55"&gt;&lt;P class="p23 ft82"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td135"&gt;&lt;P class="p23 ft82"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td136"&gt;&lt;P class="p23 ft82"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td137"&gt;&lt;P class="p23 ft82"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td138"&gt;&lt;P class="p23 ft82"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td139"&gt;&lt;P class="p23 ft82"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td140"&gt;&lt;P class="p23 ft82"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td141"&gt;&lt;P class="p23 ft82"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td142"&gt;&lt;P class="p23 ft82"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr18 td57"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td58"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td9"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td5"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td5"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td1"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td51"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td8"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td58"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td60"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td61"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td50"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td47"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td48"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td49"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td50"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td48"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td51"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td5"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td55"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td47"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td58"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td62"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td61"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td51"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td60"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td63"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr13 td57"&gt;&lt;P class="p23 ft81"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr13 td58"&gt;&lt;P class="p23 ft81"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr13 td9"&gt;&lt;P class="p23 ft81"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr13 td126"&gt;&lt;P class="p23 ft81"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr13 td126"&gt;&lt;P class="p23 ft81"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr13 td127"&gt;&lt;P class="p23 ft81"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr13 td128"&gt;&lt;P class="p23 ft81"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr13 td129"&gt;&lt;P class="p23 ft81"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr13 td130"&gt;&lt;P class="p23 ft81"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr13 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft81"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr13 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft81"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr13 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft81"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr13 td58"&gt;&lt;P class="p23 ft81"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr13 td60"&gt;&lt;P class="p23 ft81"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr13 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft81"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr13 td61"&gt;&lt;P class="p23 ft81"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr13 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft81"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr13 td50"&gt;&lt;P class="p23 ft81"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr13 td131"&gt;&lt;P class="p23 ft81"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr13 td132"&gt;&lt;P class="p23 ft81"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr13 td133"&gt;&lt;P class="p23 ft81"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr13 td134"&gt;&lt;P class="p23 ft81"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr13 td48"&gt;&lt;P class="p23 ft81"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr13 td51"&gt;&lt;P class="p23 ft81"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr13 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft81"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr13 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft81"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr13 td5"&gt;&lt;P class="p23 ft81"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr13 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft81"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr13 td55"&gt;&lt;P class="p23 ft81"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr13 td135"&gt;&lt;P class="p23 ft81"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr13 td136"&gt;&lt;P class="p23 ft81"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr13 td137"&gt;&lt;P class="p23 ft81"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr13 td138"&gt;&lt;P class="p23 ft81"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr13 td139"&gt;&lt;P class="p23 ft81"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr13 td140"&gt;&lt;P class="p23 ft81"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr13 td141"&gt;&lt;P class="p23 ft81"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr13 td142"&gt;&lt;P class="p23 ft81"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr17 td57"&gt;&lt;P class="p23 ft85"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td58"&gt;&lt;P class="p23 ft85"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td9"&gt;&lt;P class="p23 ft85"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td143"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td143"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td144"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td145"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td171"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td147"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft85"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft85"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft85"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td58"&gt;&lt;P class="p23 ft85"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td60"&gt;&lt;P class="p23 ft85"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft85"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td61"&gt;&lt;P class="p23 ft85"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft85"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td50"&gt;&lt;P class="p23 ft85"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td148"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td173"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td174"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td151"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td48"&gt;&lt;P class="p23 ft85"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td51"&gt;&lt;P class="p23 ft85"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft85"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft85"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td5"&gt;&lt;P class="p23 ft85"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft85"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td55"&gt;&lt;P class="p23 ft85"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td152"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td153"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td154"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td155"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td156"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td175"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td158"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td159"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr19 td57"&gt;&lt;P class="p23 ft87"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td83"&gt;&lt;P class="p23 ft87"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td9"&gt;&lt;P class="p23 ft87"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td126"&gt;&lt;P class="p23 ft87"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td126"&gt;&lt;P class="p23 ft87"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td127"&gt;&lt;P class="p23 ft87"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td128"&gt;&lt;P class="p23 ft87"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td129"&gt;&lt;P class="p23 ft87"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td130"&gt;&lt;P class="p23 ft87"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft87"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft87"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft87"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td58"&gt;&lt;P class="p23 ft87"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td60"&gt;&lt;P class="p23 ft87"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft87"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td61"&gt;&lt;P class="p23 ft87"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft87"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td50"&gt;&lt;P class="p23 ft87"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td131"&gt;&lt;P class="p23 ft87"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td132"&gt;&lt;P class="p23 ft87"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td133"&gt;&lt;P class="p23 ft87"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td134"&gt;&lt;P class="p23 ft87"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td48"&gt;&lt;P class="p23 ft87"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td51"&gt;&lt;P class="p23 ft87"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft87"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft87"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td5"&gt;&lt;P class="p23 ft87"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft87"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td55"&gt;&lt;P class="p23 ft87"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td135"&gt;&lt;P class="p23 ft87"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td136"&gt;&lt;P class="p23 ft87"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td137"&gt;&lt;P class="p23 ft87"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td138"&gt;&lt;P class="p23 ft87"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td139"&gt;&lt;P class="p23 ft87"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td140"&gt;&lt;P class="p23 ft87"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td141"&gt;&lt;P class="p23 ft87"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td142"&gt;&lt;P class="p23 ft87"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr12 td57"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td83"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td9"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td126"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td176"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td127"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td128"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td129"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td130"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td58"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td60"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td61"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td50"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td131"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td132"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td133"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td134"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td48"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td51"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td5"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td55"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td135"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td136"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td137"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td138"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td139"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td140"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td141"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td142"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr7 td57"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td83"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td9"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td126"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td126"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td127"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td128"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td129"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td130"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td58"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td60"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td61"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td50"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td131"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td132"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td133"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td134"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td48"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td51"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td5"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td55"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td135"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td136"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td137"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td138"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td139"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td140"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td141"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td142"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr18 td57"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td83"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td9"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td5"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td5"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td1"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td51"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td8"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td58"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td60"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td61"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td50"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td47"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td48"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td49"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td50"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td48"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td51"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td5"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td55"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td47"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td58"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td62"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td61"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td51"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td60"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td63"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr17 td57"&gt;&lt;P class="p23 ft85"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td83"&gt;&lt;P class="p23 ft85"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td9"&gt;&lt;P class="p23 ft85"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td126"&gt;&lt;P class="p23 ft85"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td126"&gt;&lt;P class="p23 ft85"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td127"&gt;&lt;P class="p23 ft85"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td128"&gt;&lt;P class="p23 ft85"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td129"&gt;&lt;P class="p23 ft85"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td130"&gt;&lt;P class="p23 ft85"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft85"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft85"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft85"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td58"&gt;&lt;P class="p23 ft85"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td60"&gt;&lt;P class="p23 ft85"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft85"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td61"&gt;&lt;P class="p23 ft85"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft85"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td50"&gt;&lt;P class="p23 ft85"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td131"&gt;&lt;P class="p23 ft85"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td132"&gt;&lt;P class="p23 ft85"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td133"&gt;&lt;P class="p23 ft85"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td134"&gt;&lt;P class="p23 ft85"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td48"&gt;&lt;P class="p23 ft85"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td51"&gt;&lt;P class="p23 ft85"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft85"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft85"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td5"&gt;&lt;P class="p23 ft85"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft85"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td55"&gt;&lt;P class="p23 ft85"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td135"&gt;&lt;P class="p23 ft85"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td136"&gt;&lt;P class="p23 ft85"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td137"&gt;&lt;P class="p23 ft85"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td138"&gt;&lt;P class="p23 ft85"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td139"&gt;&lt;P class="p23 ft85"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td140"&gt;&lt;P class="p23 ft85"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td141"&gt;&lt;P class="p23 ft85"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td142"&gt;&lt;P class="p23 ft85"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr12 td57"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td83"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td9"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td143"&gt;&lt;P class="p23 ft87"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td143"&gt;&lt;P class="p23 ft87"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td177"&gt;&lt;P class="p23 ft87"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td145"&gt;&lt;P class="p23 ft87"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td171"&gt;&lt;P class="p23 ft87"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td147"&gt;&lt;P class="p23 ft87"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td104"&gt;&lt;P class="p23 ft87"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td58"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td60"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td61"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td50"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td148"&gt;&lt;P class="p23 ft87"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td149"&gt;&lt;P class="p23 ft87"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td150"&gt;&lt;P class="p23 ft87"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td151"&gt;&lt;P class="p23 ft87"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td48"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td51"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td5"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td55"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td152"&gt;&lt;P class="p23 ft87"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td153"&gt;&lt;P class="p23 ft87"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td154"&gt;&lt;P class="p23 ft87"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td155"&gt;&lt;P class="p23 ft87"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td156"&gt;&lt;P class="p23 ft87"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td175"&gt;&lt;P class="p23 ft87"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td158"&gt;&lt;P class="p23 ft87"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td159"&gt;&lt;P class="p23 ft87"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr15 td57"&gt;&lt;P class="p23 ft83"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td83"&gt;&lt;P class="p23 ft83"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td9"&gt;&lt;P class="p23 ft83"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td84"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td84"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td178"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td86"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td87"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td103"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft83"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td113"&gt;&lt;P class="p23 ft85"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft83"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td58"&gt;&lt;P class="p23 ft83"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td60"&gt;&lt;P class="p23 ft83"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft83"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td61"&gt;&lt;P class="p23 ft83"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td104"&gt;&lt;P class="p23 ft85"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td50"&gt;&lt;P class="p23 ft83"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td179"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td90"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td91"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td92"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td48"&gt;&lt;P class="p23 ft83"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td51"&gt;&lt;P class="p23 ft83"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft83"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft83"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td5"&gt;&lt;P class="p23 ft83"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td180"&gt;&lt;P class="p23 ft85"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td55"&gt;&lt;P class="p23 ft83"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td94"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td95"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td96"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td97"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td181"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td182"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td100"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td101"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr15 td57"&gt;&lt;P class="p23 ft83"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td83"&gt;&lt;P class="p23 ft83"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td9"&gt;&lt;P class="p23 ft83"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td183"&gt;&lt;P class="p23 ft85"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td108"&gt;&lt;P class="p23 ft85"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td164"&gt;&lt;P class="p23 ft85"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td110"&gt;&lt;P class="p23 ft85"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td111"&gt;&lt;P class="p23 ft85"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td112"&gt;&lt;P class="p23 ft85"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft83"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft83"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft83"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td58"&gt;&lt;P class="p23 ft83"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td60"&gt;&lt;P class="p23 ft83"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft83"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td61"&gt;&lt;P class="p23 ft83"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td113"&gt;&lt;P class="p23 ft85"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td50"&gt;&lt;P class="p23 ft83"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td114"&gt;&lt;P class="p23 ft85"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td166"&gt;&lt;P class="p23 ft85"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td116"&gt;&lt;P class="p23 ft85"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td117"&gt;&lt;P class="p23 ft85"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td48"&gt;&lt;P class="p23 ft83"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td51"&gt;&lt;P class="p23 ft83"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft83"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft83"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td5"&gt;&lt;P class="p23 ft83"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td184"&gt;&lt;P class="p23 ft85"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td55"&gt;&lt;P class="p23 ft83"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td118"&gt;&lt;P class="p23 ft85"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td119"&gt;&lt;P class="p23 ft85"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td120"&gt;&lt;P class="p23 ft85"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td121"&gt;&lt;P class="p23 ft85"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td185"&gt;&lt;P class="p23 ft85"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td186"&gt;&lt;P class="p23 ft85"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td124"&gt;&lt;P class="p23 ft85"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td125"&gt;&lt;P class="p23 ft85"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr7 td57"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td83"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td9"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td126"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td126"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td127"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td128"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td129"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td130"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td58"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td60"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td61"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td50"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td131"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td132"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td133"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td134"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td48"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td51"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td5"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td55"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td135"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td136"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td137"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td138"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td139"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td140"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td141"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td142"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft53"&gt;Källa: Vårdanalys, Från mottagare till medskapare, 2018.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p138 ft11"&gt;Flera av de organisationer och föreningar vi i utredningen samverkar med har också tagit fram egna skrifter och strategiska dokument på området, såsom exempelvis Vårdförbundet,&lt;SPAN class="ft69"&gt;17 &lt;/SPAN&gt;Svenska Läkaresäll- skapet/Svensk sjuksköterskeförening/Dietisternas Riksförbund&lt;SPAN class="ft69"&gt;18 &lt;/SPAN&gt;samt en gemensam rapport från ett antal patientföreningar.&lt;SPAN class="ft69"&gt;19&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p56 ft19"&gt;&lt;SPAN class="ft19"&gt;1.3.4&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft43"&gt;Interprofessionell samverkan&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p139 ft11"&gt;Många lyfter också i våra dialoger kopplingen mellan den person- centrerade och integrerade vården och behovet av utveckling av interprofessionella arbetssätt. För att möta personens hela behov krävs en samverkan inte bara mellan olika huvudmän och organi- sationer, utan också strukturer som uppmuntrar och underlättar samarbetet mellan vårdens olika professioner i det dagliga arbetet. De interprofessionella arbetssätten grundas redan under utbild- ningstiden, och behovet av att stärka såväl interprofessionellt lärande&lt;/P&gt;
&lt;P class="p47 ft72"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;17&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft70"&gt;Vårdförbundet, &lt;/SPAN&gt;Styrning för en personcentrerad vård och jämlik hälsa&lt;SPAN class="ft71"&gt;, 2016.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p140 ft78"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;18&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft88"&gt;Svenska Läkaresällskapet, Svensk Sjuksköterskeförening, Dietisternas riksförbund. &lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft79"&gt;Person- centrerad vård – en kärnkompetens för god och säker vård, &lt;/SPAN&gt;2018.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p141 ft53"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;19&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft52"&gt;Astma- och Allergiförbundet, Neuro, Reumatikerförbundet, Riksförbundet HjärtLung, Diabetesorganisationen i Sverige och Storstockholms Diabetesförening. &lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft67"&gt;Vägen mot världs- klass, &lt;/SPAN&gt;2017.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_3"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;36&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_37"&gt;
&lt;DIV id="p37dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B32937x1.jpg/" id="p37img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td44"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td45"&gt;&lt;P class="p23 ft34"&gt;Utredningens uppdrag, arbete och utgångspunkter&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p55 ft11"&gt;som arbetssätt betonas av många av våra samverkanspartners. Från studenthåll och lärosäten lyfts den frustration som uppstår hos vårdens unga medarbetare när de, som från utbildningarna upp- muntrats till interprofessionalitet, kommer ut i en verklighet där sådana arbetssätt inte tillämpas fullt ut. Dagens samhällskontext och kommande generationers ifrågasättande av patriarkala och hierar- kiska strukturer omfattar självklart också hälso- och sjukvårds- sektorn. Om hälso- och sjukvården ska uppfattas som en attraktiv och intressant arbetsgivare för framtida generationer krävs det nu självrannsakan och mod att utmana traditionella strukturer och arbetssätt av vårdens ledare och medarbetare i dag.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p46 ft19"&gt;&lt;SPAN class="ft19"&gt;1.3.5&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft43"&gt;Prioriteringar inom primärvård och vid prevention&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p142 ft10"&gt;I vårt förra delbetänkande lyfte vi delar av primärvårdens priori- teringsutmaningar. Den bilden kompletteras nu utifrån tidigare och pågående studier (preliminära resultat) vid Prioriteringscentrum, Linköpings universitet.&lt;SPAN class="ft76"&gt;20 &lt;/SPAN&gt;Följande text är ett bidrag från Lars Sandman&lt;SPAN class="ft76"&gt;21 &lt;/SPAN&gt;och Eva Arvidson,&lt;SPAN class="ft76"&gt;22 &lt;/SPAN&gt;bägge knutna till Prioriterings- centrum vid Linköpings Universitet. Prioriteringscentrum är ett nationellt kunskapscentrum för prioriteringar inom vård och omsorg, som arbetar med forskning och utbildning om prioriteringar inom vård och omsorg. Centrumet fungerar också som ett kunskapsstöd för regioner/landsting, kommuner, myndigheter och kliniska verk- samheter.&lt;SPAN class="ft76"&gt;23&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p46 ft19"&gt;Inledning&lt;/P&gt;
&lt;P class="p48 ft13"&gt;Fler aktörer i samhället lyfter problemen med välfärdens finansiering och det förefaller tydligt att vi står inför en utmaning när det gäller hur vi ska få resurserna att räcka, både när det gäller ekonomiska resurser och i än högre utsträckning personella resurser. Detta gäller även hälso- och sjukvården där ökade behandlingsmöjligheter samt&lt;/P&gt;
&lt;P class="p143 ft79"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;20&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft77"&gt;Arvidsson E, &lt;/SPAN&gt;Priority Setting and Rationing in Primary Health Care&lt;SPAN class="ft78"&gt;, akademisk avhandling, Linköping University, 2013.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p144 ft78"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;21&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft77"&gt;Professor i hälso- och sjukvårdsetik och föreståndare för Prioriteringscentrum, Linköpings universitet.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p144 ft78"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;22&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft77"&gt;Allmänläkare, doktor i medicinsk vetenskap, rådgivare för Prioriteringscentrum, Linköpings universitet, verksam vid Futurum, Region Jönköpings län.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p136 ft53"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;23&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft66"&gt;Linköpings universitet, Prioriteringscentrum.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;37&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_38"&gt;
&lt;DIV id="p38dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B32938x1.jpg/" id="p38img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td40"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;Utredningens uppdrag, arbete och utgångspunkter&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td41"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p60 ft9"&gt;förväntningar på bl.a. tillgänglighet förstärker utmaningen. I en sådan situation, som innebär att vården inte längre på ett optimalt sätt kan tillfredsställa medborgarnas alla behov, blir det alltmer angeläget med prioriteringar och även ransoneringar.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p51 ft11"&gt;För att underlätta prioriteringar och eftersom vi har en politiskt styrd hälso- och sjukvård, har vi fattat beslut i riksdagen om etiska principer som ska vägleda våra prioriteringsbeslut.&lt;SPAN class="ft69"&gt;24 &lt;/SPAN&gt;Denna etiska plattform för prioriteringar utgår från tanken att hälso- och sjuk- vårdens prioriteringsbeslut bör kännetecknas av öppenhet, där grunderna för besluten redovisas och kan granskas av de som berörs. Människovärdesprincipen, som säger att &lt;SPAN class="ft14"&gt;alla människor har lika värde och samma rätt oberoende av personliga egenskaper och funktioner i samhället&lt;/SPAN&gt;. Principen reglerar framför allt vad vi inte får ta hänsyn till vid prioriteringar: social och ekonomisk situation, kronologisk ålder och tidigare livsstil. &lt;NOBR&gt;Behovs-solidaritetsprincipen&lt;/NOBR&gt; som säger att &lt;SPAN class="ft14"&gt;om prioriteringar måste ske bland effektiva åtgärder skall mer av vårdens resurser ges till de mest behövande, de med de svåraste sjukdomarna och den sämsta livskvaliteten&lt;/SPAN&gt;. Samt Kostnadseffektivitetsprincipen som säger att &lt;SPAN class="ft14"&gt;vid val mellan olika verksamheter eller åtgärder bör en rimlig relation mellan kostnader och effekt, mätt i förbättrad hälsa och förhöjd livskvalitet eftersträvas&lt;/SPAN&gt;. Principerna är rangordnade vilket i praxis tolkas som att en sämre kostnadseffektivitet kan accepteras vid svårare tillstånd.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p72 ft11"&gt;För att omsätta den etiska plattformen i praxis, utformades natio- nell modell för prioritering av ett brett antal aktörer i svensk hälso- och sjukvård: myndigheter, landsting (nuvarande regioner), samt professionsförbund. Modellen har uppdaterats vid två tillfällen i dialog med dessa och andra aktörer (inte minst patientföreträdare och Smer&lt;SPAN class="ft69"&gt;25&lt;/SPAN&gt;). Nationell modell ger stöd för att rangordna olika kombinationer av tillstånd/åtgärder med hänsyn till: tillståndets svårighetsgrad, åtgärdens patientnytta, åtgärdens kostnadseffek- tivitet, samt kunskapsunderlaget för patientnytta och kostnads- effektivitet. Modellen används i Socialstyrelsens nationella riktlinjer och har även används i prioriteringsarbete på olika nivåer inom hälso- och sjukvårdssystemet, allt från regionövergripande priori- teringar till prioriteringar inom enskilda verksamheter.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p145 ft72"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;24&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft70"&gt;Prop. 1996/97:60 &lt;/SPAN&gt;Prioriteringar inom hälso- och sjukvården&lt;SPAN class="ft71"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p146 ft53"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;25&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft66"&gt;Statens &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;medicinsk-etiska&lt;/NOBR&gt; råd.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;38&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_39"&gt;
&lt;DIV id="p39dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B32939x1.jpg/" id="p39img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td44"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td45"&gt;&lt;P class="p23 ft34"&gt;Utredningens uppdrag, arbete och utgångspunkter&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p115 ft19"&gt;Prioriteringar inom primärvården&lt;/P&gt;
&lt;P class="p122 ft11"&gt;I jämförelse med andra &lt;NOBR&gt;OECD-länder,&lt;/NOBR&gt; har primärvården i Sverige en liten andel av resurserna för hälso- och sjukvård. Under början av &lt;NOBR&gt;2010-talet&lt;/NOBR&gt; minskade också primärvårdens relativa del av resurserna både vad gäller finansiering av hälso- och sjukvård samt andel läkare.&lt;SPAN class="ft69"&gt;26 &lt;/SPAN&gt;Samtidigt med detta har omställningen mot nära vård börjat så till vida att allt fler åtgärder som tidigare genomfördes inom den specialiserade vården nu ska genomföras inom primärvården.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p59 ft13"&gt;Inom primärvården krävs prioriteringar mellan olika patient- grupper: patienter med brådskande men ofta relativt lindriga till- stånd med förväntningar på snabb tillgänglighet; kroniskt sjuka patienter med relativt stabil sjukdom, men potentiella risker för försämring; patienter med multisjuklighet och sammantaget mycket svåra tillstånd; patientgrupper med psykisk ohälsa och med psykisk sjukdom; patientgrupper med riskfaktorer i behov av preventiva insatser, personer/patienter i behov av intyg, framför allt i samband med sjukskrivning. Dessutom har man en stor grupp patienter som söker för olika besvär där man initialt inte vet vad det rör sig om. Dessa patienter kan behöva både god tillgänglighet initialt men också till uppföljning och återbesök innan man utrett vad besvären beror på och om det är allvarligt eller inte. Samtidigt upplever primärvården att det saknas stöd för att prioritera mellan dessa grupper. Snarare upplever man att man från politiskt håll får signaler om att prioritera tillgänglighet för alla, inklusive brådskande men lindriga tillstånd eller intygsskrivande, oberoende av behov i strid med den etiska plattformen eller utifrån den resurstillgång man har. I stället för att diskutera ”tillgänglighet för vem” upplever man att tillgänglighetsdebatten och &lt;NOBR&gt;-mätningarna&lt;/NOBR&gt; kommit att handla om att de som ringer till vårdcentralen ska få tid snabbt.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p59 ft11"&gt;Svårigheten att ransonera, eller säga nej till patientgrupper, när det inte finns alternativ att erbjuda gör det också svårt att genomföra väl underbyggda prioriteringar. Personalen uttrycker det som att ”vi kan ju inte prioritera dem till ingenting”. I vissa fall upplevs det som att man tvingas prioritera på etiskt tveksamma grunder som ålder, eller baserat på att patienten är känd av personalen. På samma sätt sker viss ransonering genom att försämra kvaliteten i behandlingen, även för högt prioriterade patientgrupper.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p147 ft53"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;26&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft66"&gt;Vårdanalys PM 2017:5, &lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft67"&gt;Primärvården i belysning&lt;/SPAN&gt;; Vårdanalys, &lt;SPAN class="ft67"&gt;Allmän tillgång&lt;/SPAN&gt;, 2018.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;39&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_40"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td40"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;Utredningens uppdrag, arbete och utgångspunkter&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td41"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p148 ft10"&gt;En viktig kärnuppgift för primärvården som man upplever blir lidande är preventiva insatser för personer med riskfaktorer. Efter- som patienter i den situationen sällan söker vård utan kräver viss uppsökande verksamhet, riskerar de att prioriteras bort i kon- kurrensen med andra patientgrupper. Personalen uttrycker också att de ekonomiska styrsystemen bidrar till en prioritering i strid med plattformen, särskilt när det ges riktade stimulansmedel som leder till att man prioriterar åtgärder som ger pengar för att kunna hålla sin budget (och därmed behålla sin personal). Några beskriver det som att man måste göra onödiga eller ”meningslösa” saker för att få in pengar så att man kan göra det som behövs.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p51 ft10"&gt;Även med bra stöd för att genomföra prioriteringar är det en stor utmaning att tillämpa den nationella modellen för prioriteringar i primärvården. Metoden, att lista tillstånds- och åtgärdspar, är svår i en situation med väldigt många sjukdomstillstånd och åtgärder, varav många förekommer samtidigt.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p52 ft9"&gt;Den svenska kunskapsstyrningsmodellen med t.ex. Social- styrelsens nationella riktlinjer, som utgår från prioritering inom ett organsystem eller ett diagnosområde, blir också svår att tillämpa i primärvården. Inte minst eftersom det saknas en horisontell harmo- niering mellan olika riktlinjer, och det därmed är svårt för primär- vården att tolka hur olika tillstånd/åtgärder inom olika diagnos- områden ska prioriteras i relation till varandra. Vår bedömning är att primärvårdens prioriteringar kräver fortsatt metodutveckling framför allt med fokus på hur man bedömer svårighetsgraden hos olika tillstånd och hur man prioriterar en patients helhetsbehov av vård.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p129 ft9"&gt;Ytterligare en faktor som bidrar till att det är svårt att prioritera i primärvård är att den bedrivs på små enheter, upptagna av att bedriva daglig verksamhet, där det är svårt att ha kompetens för, och få tid till komplexa utvecklingsarbeten.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p100 ft19"&gt;Prevention&lt;/P&gt;
&lt;P class="p54 ft9"&gt;Ovan lyftes problematiken med prioritering av preventiva insatser inom primärvården. Detta relaterar till hur prevention generellt förhåller sig till den etiska plattformen för prioriteringar och dess tillämpning i nationell modell för prioritering. I propositionen som&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;40&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_41"&gt;
&lt;DIV id="p41dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B32941x1.jpg/" id="p41img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td44"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td45"&gt;&lt;P class="p23 ft34"&gt;Utredningens uppdrag, arbete och utgångspunkter&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p126 ft9"&gt;låg till grund för införandet av den etiska plattformen i svensk hälso- och sjukvårdslagstiftning, återfanns prevention i den andra s.k. prioriteringsgruppen enligt följande:&lt;/P&gt;
&lt;P class="p56 ft16"&gt;Prioriteringsgrupp I&lt;/P&gt;
&lt;P class="p47 ft15"&gt;&lt;SPAN class="ft57"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft63"&gt;Vård av livshotande akuta sjukdomar.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p149 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft57"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft62"&gt;Vård av sjukdomar som utan behandling leder till varaktigt invalidiserande tillstånd eller för tidig död.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p150 ft15"&gt;&lt;SPAN class="ft57"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft63"&gt;Vård svåra kroniska sjukdomar.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p39 ft15"&gt;&lt;SPAN class="ft57"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft63"&gt;Palliativ vård och vård i livets slutskede.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p39 ft15"&gt;&lt;SPAN class="ft57"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft63"&gt;Vård av människor med nedsatt autonomi.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p151 ft16"&gt;Prioriteringsgrupp II&lt;/P&gt;
&lt;P class="p1 ft15"&gt;&lt;SPAN class="ft57"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft63"&gt;Prevention.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p39 ft15"&gt;&lt;SPAN class="ft57"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft63"&gt;Rehabilitering/habilitering.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p151 ft16"&gt;Prioriteringsgrupp III&lt;/P&gt;
&lt;P class="p47 ft15"&gt;&lt;SPAN class="ft57"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft63"&gt;Vård av mindre svåra akuta och kroniska sjukdomar.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p151 ft16"&gt;Prioriteringsgrupp IV&lt;/P&gt;
&lt;P class="p1 ft15"&gt;&lt;SPAN class="ft57"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft63"&gt;Vård av andra skäl än sjukdom eller skada.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p152 ft11"&gt;Även om prevention placeras i den andra prioriteringsgruppen, sägs samtidigt att för de sjukdomar som omfattas av prioriteringsgrupp I, bör ”behandling, omvårdnad, habilitering/rehabilitering och preven- tion för den aktuella sjukdoms- eller diagnosgruppen hör[a] till prioriteringsgruppen i fråga”.&lt;SPAN class="ft69"&gt;27 &lt;/SPAN&gt;Redan här fanns alltså en viss oklar- het. När den etiska plattformen skulle operationaliseras och tilläm- pas, uppstod kritik mot grupperna &lt;NOBR&gt;I-IV–&lt;/NOBR&gt; som man menade inte i&lt;/P&gt;
&lt;P class="p133 ft67"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;27&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft66"&gt;Prop. 1996/97:60 &lt;/SPAN&gt;Prioriteringar inom hälso- och sjukvården&lt;SPAN class="ft53"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;41&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_42"&gt;
&lt;DIV id="p42dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B32942x1.jpg/" id="p42img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td40"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;Utredningens uppdrag, arbete och utgångspunkter&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td41"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p60 ft9"&gt;tillräcklig grad tog hänsyn till att tillstånd som omfattas av de olika grupperna kan variera i svårighetsgrad, men även att olika åtgärder gentemot dessa grupper (beroende på vilken patientnytta eller kostnadseffektivitet de har) bör prioriteras olika. Utifrån detta har flera aktörer föreslagit att prioriteringsgrupperna bör utgå eller inte bör tillämpas (t.ex. Socialstyrelsen och Smer).&lt;/P&gt;
&lt;P class="p51 ft10"&gt;I utvecklingen av nationell modell blev också praxis att bedöm- ningen av svårighetsgrad vid en preventiv åtgärd normalt sett bedöms som lägre än vid ett utvecklat tillstånd, eftersom det rör sig om en grupp som endast har en risk för att utveckla tillståndet. Denna praxis har tillämpats i Socialstyrelsens nationella riktlinjer och i andra arbeten där nationell modell använts. I kontrast till detta kan nämnas att Norge, i sin översyn av sina prioriteringsprinciper, som beslutades i Stortinget 2015, har inställningen att svårighets- graden vid en preventiv åtgärd ska ses som densamma som vid motsvarande utvecklade tillstånd.&lt;SPAN class="ft76"&gt;28 &lt;/SPAN&gt;Att systematiskt gradera ner svårighetsgraden vid prevention innebär ett systematiskt miss- gynnande av preventiva åtgärder i relation till åtgärder mot ut- vecklade tillstånd. Här pågår i nuläget en analys av denna fråga vid Prioriteringscentrum.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p72 ft13"&gt;En annan aspekt av den etiska plattformen som delvis kan för- svåra prioriteringen vid prevention är det explicita ställningstagandet gentemot en nyttoprincip i prioriteringsutredningen. Detta uttrycks på följande sätt ”utredningen tar avstånd från att lägga resurserna på att hjälpa många människor med lindrigare besvär i stället för på ett fåtal med svåra skador”.&lt;SPAN class="ft75"&gt;29 &lt;/SPAN&gt;Även om detta inte återfinns i priori- teringspropositionen, så har det i vissa fall uppfattats som att detta är vägledande. I relation till prevention kan det tolkas som att prioritering av breda populationsbaserade åtgärder, för stora grupper som i nuläget inte är allvarligt sjuka, har stöd i prioriteringsplatt- formen.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p153 ft72"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;28&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft70"&gt;NOU 2014:12 &lt;/SPAN&gt;Åpent och rettferdigt - prioriteringer i helsetjenesten.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p146 ft67"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;29&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft66"&gt;SOU 1995:5 &lt;/SPAN&gt;Vårdens svåra val&lt;SPAN class="ft53"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;42&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_43"&gt;
&lt;DIV id="p43dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B32943x1.jpg/" id="p43img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;P class="p0 ft18"&gt;2 Hälso- och sjukvårdens framväxt&lt;/P&gt;
&lt;P class="p44 ft33"&gt;&lt;SPAN class="ft33"&gt;2.1&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft68"&gt;Inledning&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p154 ft9"&gt;I detta kapitel redogörs för hur det svenska hälso- och sjukvårds- systemet har utvecklats mellan 1928 och 2010. Syftet är att ge en bakgrund till och förståelse för varför systemet i dag ser ut som det gör. Det är främst en genomgång med fokus på hur hälso- och sjuk- vårdssystemet har formats av olika lagar. Då detta är en kort sammanfattning så nämns främst utredningar och lagar som har haft betydande effekter eller som ofta lyfts fram. Det finns även andra lagar och statliga utredningar som varit av betydelse utöver dem som lyfts här.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p155 ft11"&gt;Det är viktigt att betona att då genomgången framförallt beskriver systemutvecklingen utifrån hur lagstiftningen förändrats så saknar den det patientperspektiv som skulle krävas för en heltäckande skildring av hälso- och sjukvårdens historia. Detta speglar de gamla lagtexter som ligger till grund för detta kapitel då dessa ofta saknar ett tydligt patientperspektiv. Fokuset på lagtexter och systemperspek- tivet gör också att bredden av olika professioner inom hälso- och sjukvården, och deras historia, inte tydliggörs. Det är historiskt och under lång tid främst läkarprofessionen som syns i lagstiftningen. Som med patientperspektivet så är även det bristande tydliggörandet av mångfalden av professioner ett problem historiskt inom systemet.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p46 ft33"&gt;&lt;SPAN class="ft33"&gt;2.2&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft68"&gt;Den moderna sjukvårdens början&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p156 ft10"&gt;Hälso- och sjukvård i offentlig regi har funnits i olika former i Sverige ända sedan &lt;NOBR&gt;1600-talet.&lt;/NOBR&gt; Dock är det först på &lt;NOBR&gt;1930-talet&lt;/NOBR&gt; som den moderna sjukvården&lt;SPAN class="ft76"&gt;1 &lt;/SPAN&gt;med mottagningar över hela landet,&lt;/P&gt;
&lt;P class="p157 ft53"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;1&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft66"&gt;Vi skriver här sjukvård då de aktuella lagarna endast tog sikte på sjukvård och inte hälso- och sjukvård.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p158 ft26"&gt;43&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_44"&gt;
&lt;DIV id="p44dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B32944x1.jpg/" id="p44img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td40"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;Hälso- och sjukvårdens framväxt&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td41"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p60 ft9"&gt;specialiseringar och öppen vård börjar ta sin form. Under tidigt &lt;NOBR&gt;1900-tal&lt;/NOBR&gt; var sjukvården utspridd och relativt oorganiserad. Större delen av sjukvården tillhandahölls av så kallade provinsialläkare. De bedrev sin verksamhet mycket självständigt, ofta från egna mottag- ningar och finansierades av patientavgifter samt viss lön från staten som var huvudman för dessa läkare. De var utbildade och hade licens från den statliga Medicinalstyrelsen (föregångaren till dagens Social- styrelsen).&lt;SPAN class="ft44"&gt;2&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p51 ft10"&gt;Det fanns under denna tid också ett fåtal vårdinrättningar i landet, kallade lasarett. Det var frivilligt för landstingen om de ville bedriva lasarett. År 1924 fanns 92 lasarett i landet som tillsammans till- handahöll 13 307 sjukhussängar.&lt;SPAN class="ft76"&gt;3 &lt;/SPAN&gt;Dessa bedrevs och finansierades av landstingen men med kvalitetskontroll centraliserad hos Medicinal- styrelsen. Majoriteten av dessa var så kallade ”odelade lasarett” vilket innebar att det inte fanns några uppdelningar i medicinska speciali- teter. Specialiseringar som t.ex. kirurgi och obstetrik, fanns endast på ett fåtal lasarett.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p72 ft10"&gt;Första gången som landstingen i lag förpliktigades att tillhanda- hålla vård var i 1928 års sjukhuslag. Landstingen blev skyldiga att tillhandahålla ”anstaltsvård för sjukdom, skada eller kroppsfel” för alla som hade sitt hem eller sin vistelseort i landstinget ”i den mån icke annan drager försorg om sådan vård”. Sluten vård skulle alltså enligt denna lag tillhandahållas av alla landsting i mån av plats vid vårdanstalterna. Landstingen skulle även tillhandahålla förlossnings- vård. Dock fanns undantag i lagen för epidemivård och ”anstaltsvård för sinnessjuka, sinnesslöa, fallandesjuka, kroniskt kroppssjuka och konvalescenter”.&lt;SPAN class="ft76"&gt;4 &lt;/SPAN&gt;Detta innebar att vård för psykisk sjukdom, epilepsi, kronisk sjukdom eller för patienter i ett stadie av till- frisknande inte omfattades av sjukhuslagen.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p51 ft11"&gt;För att kunna tillgodose de ökade kraven på tillgång till anstalts- vård var varje landsting enligt sjukhuslagen förpliktigat att upphandla minst två sjukhus. Även kommuner fick möjlighet att driva sjukhus om de ville, de var dock inte förpliktigade att göra så. Landsting och kommun kunde även driva sjukhus i samverkan. Att driva sjukhus innebar att kommunen eller landstingen till viss del eller till fullo stod för driftkostnaderna av sjukhuset. Denna lagstiftning blev början på&lt;/P&gt;
&lt;P class="p106 ft79"&gt;&lt;SPAN class="ft51"&gt;2&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft88"&gt;SOU 1979:78 &lt;/SPAN&gt;Mål och medel för hälso- och sjukvården – Förslag till hälso- och sjukvårdslag&lt;SPAN class="ft78"&gt;, s. &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft78"&gt;79–80.&lt;/SPAN&gt;&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p159 ft72"&gt;&lt;SPAN class="ft51"&gt;3&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft73"&gt;SOU 1979:78 &lt;/SPAN&gt;Mål och medel för hälso- och sjukvården – Förslag till hälso- och sjukvårdslag&lt;SPAN class="ft71"&gt;, s. 70.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p146 ft67"&gt;&lt;SPAN class="ft51"&gt;4&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft52"&gt;Prop. 1928:101 &lt;/SPAN&gt;med förslag till lag om vissa av landsting eller kommun drivna sjukhus&lt;SPAN class="ft53"&gt;, s. &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft53"&gt;2–3.&lt;/SPAN&gt;&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;44&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_45"&gt;
&lt;DIV id="p45dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B32945x1.jpg/" id="p45img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td187"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td188"&gt;&lt;P class="p23 ft34"&gt;Hälso- och sjukvårdens framväxt&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p134 ft13"&gt;en kraftig expansion av sjukvården. Men det skulle dröja fram till efter andra världskrigets slut innan expansionen verkligen fick fart. Fram till 1940 var fortfarande endast en tredjedel av läkarna verksamma vid sjukhus, majoriteten av läkarna var provinsialläkare.&lt;SPAN class="ft75"&gt;5&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p160 ft19"&gt;&lt;SPAN class="ft19"&gt;2.2.1&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft43"&gt;Sjukförsäkringar&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p48 ft13"&gt;När vården expanderade så tog det offentliga på sig allt mer kost- nader för vården. En stor del var dock fortfarande finansierad av patientavgifter. För många förvärvsarbetande i Sverige under tiden var inte avgifterna det största ekonomiska problemet vid sjukdom utan bortfallet av inkomst. För att hantera dessa kostnader var många arbetare anslutna till sjukförsäkringar. Sjukförsäkringar under det tidiga &lt;NOBR&gt;1900-talet&lt;/NOBR&gt; bestod av frivilliga privata sjukkassor. Kassorna organiserades av antingen fackliga organisationer eller av arbetsgivaren. En del av lönen betalades varje månad in till sjuk- kassan. Sjukkassorna var statligt reglerade och finansierades till viss del av statliga bidrag. Deras främsta uppgift var att betala ut en ersättning vid sjukdomsfall men de kunde också betala vissa delar av sjukvårdskostnaderna. 1925 var det endast 13 procent av svenskarna som täcktes av sjukförsäkring.&lt;SPAN class="ft75"&gt;6 &lt;/SPAN&gt;För att kunna trygga tillgången till vård för alla medborgare genomförde staten ett antal reformer av sjukförsäkringen under &lt;NOBR&gt;1930-talet&lt;/NOBR&gt; där man ökade det statliga stödet till sjukkassorna.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p161 ft10"&gt;År 1947 beslutade regeringen om allmän sjukförsäkring.&lt;SPAN class="ft76"&gt;7 &lt;/SPAN&gt;Detta innebar att det blev obligatoriskt för alla vuxna att vara anslutna till en sjukkassa. På grund av ekonomiska skäl och visst politiskt mot- stånd dröjde det dock ända fram till 1955 innan detta faktiskt trädde i kraft. I reformen som antogs finansierades sjukkassorna av en blandning av egenavgifter, arbetsgivaravgifter och statliga bidrag.&lt;SPAN class="ft76"&gt;8 &lt;/SPAN&gt;Sjukvårdskostnaden för den individuella medborgaren blev i och med detta till viss del täckt av försäkringar.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p162 ft72"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;5&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft70"&gt;SOU 1979:78 &lt;/SPAN&gt;Mål och medel för hälso- och sjukvården – Förslag till hälso- och sjukvårdslag&lt;SPAN class="ft71"&gt;, s. 70.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p144 ft79"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;6&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft77"&gt;Sveriges Kommuner och Landsting, &lt;/SPAN&gt;Hälso- och sjukvårdens reformer: En internationell jäm- förelse&lt;SPAN class="ft78"&gt;, 2006 s. 10.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p0 ft72"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;7&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft70"&gt;Prop. 1946:312 &lt;/SPAN&gt;med förslag till lag om allmän sjukförsäkring, m.m.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p0 ft67"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;8&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft66"&gt;Prop. 1953:178 &lt;/SPAN&gt;med förslag till lag angående ändring i lagen om allmän sjukförsäkring.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;45&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_46"&gt;
&lt;DIV id="p46dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B32946x1.jpg/" id="p46img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td40"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;Hälso- och sjukvårdens framväxt&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td41"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p80 ft33"&gt;&lt;SPAN class="ft33"&gt;2.3&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft68"&gt;Expansion av sjukvården&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p163 ft13"&gt;Under &lt;NOBR&gt;1950-talet&lt;/NOBR&gt; skedde en omfattande medicinsk och medicinsk- teknisk utveckling. Utvecklingen gjorde att specialiserad sjukvård blev allt mer utbredd över landet. De odelade lasaretten ersattes med sjukhus med medicinska och kirurgiska kliniker och senare även röntgen och anestesi. Dessa nya sjukhus benämndes normallasarett. Sjukhus med fler än nämnda specialiteter benämndes centrallasarett. Det fanns vanligtvis ett centrallasarett i varje landsting. Utöver dessa fanns även specialsjukhus för mer specifika behov bl.a. epidemivård, tuberkulosvård och förlossningsvård. Under samma period skedde ett antal reformer som gjorde att flera former av vård kunde till- handahållas vid sjukhus. Flera av de områden som var undantagna från 1928 års lagstiftning fördes då över till sjukhuslagstiftningen. De ingick då i landstingens generella ansvar för att tillhandahålla sjukvård och var inte längre reglerade av särlagstiftning. Ålderdoms- vården reformerades 1952 och kronikervård jämställdes med annan kroppssjukvård. 1960 var endast vården av ”sinnesslöa” reglerat av särbestämmelser.&lt;SPAN class="ft75"&gt;9&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p164 ft13"&gt;Den politiska viljan under denna period var att skapa ett om- fattande generellt välfärdssystem som skulle kunna tillgodose hela folkets behov. En expanderad och tillgänglig sjukvård var en del av denna vision. Det genomfördes därför många reformer av sjuk- vården och tillsattes flera utredningar. En av de mest omfattande utredningarna var den så kallade &lt;NOBR&gt;ÖHS-utredningen,&lt;/NOBR&gt; kommittén för översyn av hälso- och sjukvården i riket, som tillsattes 1954. Utred- ningen lämnade sitt första och mest betydande betänkande 1958 (SOU 1958:15). ÖHS betonade att den utveckling det svenska sjukvårdsystemet gått igenom hade lett till ett mycket sjukhustungt system med prioritering av sluten vård.&lt;SPAN class="ft75"&gt;10 &lt;/SPAN&gt;ÖHS kom med flera förslag för att förändra situationen, varav några av de mest betydande var att utbildningen av läkare och annan vårdpersonal skulle utökas, före- byggande verksamhet som företagsvård skulle stödjas och lands- tingen skulle överta huvudmannaskapet för provinsialläkarna. Under de följande åren kom dessa förslag att förverkligas.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p165 ft72"&gt;&lt;SPAN class="ft51"&gt;9&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft73"&gt;SOU 1979:78 &lt;/SPAN&gt;Mål och medel för hälso- och sjukvården – Förslag till hälso- och sjukvårdslag&lt;SPAN class="ft71"&gt;, s. 78.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p146 ft67"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;10&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft66"&gt;SOU 1958:15 &lt;/SPAN&gt;Hälsovård och öppen sjukvård i landstingsområdena&lt;SPAN class="ft53"&gt;, s. &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft53"&gt;17–18.&lt;/SPAN&gt;&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;46&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_47"&gt;
&lt;DIV id="p47dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B32947x1.jpg/" id="p47img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td187"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td188"&gt;&lt;P class="p23 ft34"&gt;Hälso- och sjukvårdens framväxt&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p76 ft19"&gt;&lt;SPAN class="ft19"&gt;2.3.1&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft43"&gt;Regionsjukhus&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p48 ft11"&gt;Vid slutet av &lt;NOBR&gt;1950-talet&lt;/NOBR&gt; så var den slutna vården omfattande och utspridd. Det saknades en enhetlig organisering av den specialiserade vården. Specialisering var främst belagd på specifika kliniker på olika platser i landet. Samtidigt kom ny kunskap som ledde till alltmer specialiserade utbildningar och mer avancerade metoder som krävde specialiserade avdelningar. För att göra specialiserad vård mer centraliserad och lika tillgänglig över hela landet tillsattes utred- ningen om regionsjukvården. 1958 lämnade utredningen in sitt slut- betänkande (SOU 1958:26). Utredningens bedömning var att ett antal specialiseringar, b.la. anestesi, barnsjukdomar och invärtes- medicin, skulle kunna tillhandahållas på sjukhusen på länsnivå. Ett antal mer avancerade specialiseringar som hudsjukdomar, kardiologi och reumatologi kunde dock inte tillhandahållas i varje län, utan borde i stället tillhandahållas på högspecialiserade sjukhus som ansvarade för större geografiska områden.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p85 ft11"&gt;Dessa bedömningar resulterade i en ny sjukhuslag 1960.&lt;SPAN class="ft69"&gt;11 &lt;/SPAN&gt;Landet delas då in i sju regioner för den högspecialiserade kroppssjukvården med regionsjukhus i Stockholm, Uppsala, Linköping, &lt;NOBR&gt;Lund-Malmö,&lt;/NOBR&gt; Göteborg, Örebro och Umeå. Driften av regionsjukvården var inte reglerad i sjukvårdslagstiftningen. Den reglerades i stället av avtal mellan de berörda landstingen. Klinikerna för de olika specialiteterna vid regionsjukhusen skulle i första hand anordnas och dimensioneras med hänsyn till lokala behov och sjukhusorganisatoriska synpunkter som det var upp till sjukvårdshuvudmännen att bedöma. Därför framlades inte några detaljerade förslag som skulle binda huvud- männen i deras planläggning.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p46 ft33"&gt;&lt;SPAN class="ft33"&gt;2.4&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft68"&gt;Utökad öppen vård och hemsjukvård&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p45 ft11"&gt;Den snabba utvecklingen som skedde av sjukvården under 1940- och &lt;NOBR&gt;1950-talet&lt;/NOBR&gt; rörde nästan endast sjukhus. Den öppna vården till- handahölls fortfarande främst av provinsialläkare. Som tidigare nämnt så var dessa ansvariga för att tillhandahålla all form av öppen läkarvård inom bestämda geografiska områden. Provinsialläkarnas verksamhet utgick från specifika mottagningar, men de utförde även&lt;/P&gt;
&lt;P class="p166 ft67"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;11&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft66"&gt;Prop. 1960:159 &lt;/SPAN&gt;med förslag till riktlinjer för regionsjukvårdens utbyggande.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;47&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_48"&gt;
&lt;DIV id="p48dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B32948x1.jpg/" id="p48img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td40"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;Hälso- och sjukvårdens framväxt&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td41"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p60 ft9"&gt;hembesök och kunde i glesbefolkade kommuner ha flera mindre filialer. Vissa hade assistans av vårdbiträden eller legitimerade sjuk- sköterskor. En stor andel arbetade utan assistans på sina mottag- ningar. Vissa städer anställde och avlönade egna läkare för att till- handahålla vård till befolkningen. De hade dock ingen skyldighet att göra detta.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p51 ft11"&gt;Öppen vård tillhandahölls också i begränsad utsträckning vid sjukhusen. Detta var främst specialiserad vård som inte krävde intagning. Den tillhandahölls av läkare verksamma vid sjukhusen men i deras egen regi, separat från den slutna vården som hade lands- tingen som huvudman. Dessa läkare fick tillgång till sjukhusens resurser och personal i utbyte mot en ersättning till landstinget. En stor del av öppenvården tillhandahölls också av privatläkare som fick sin huvudsakliga inkomst från patentavgifter men också viss taxa.&lt;SPAN class="ft69"&gt;12&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p72 ft11"&gt;Systemet i både den öppna och slutna vården var inte bara sjukhus- fokuserat, det var också läkarfokuserat. Under denna tid beskrevs andra professioners roll som assisterande till vården som utfördes av läkare. Utöver den öppna vård som tillhandhölls av läkare så fanns bl.a. den så kallade distriktsvården som utfördes av distriktsköterskor och distriktsbarnmorskor. Denna vård var också geografiskt begränsad och skulle tillhandahålla vård i specifika områden. Provinsialläkarna i området var linjechefer för sjuksköterskorna och barnmorskorna. Det saknades en allmänt vedertagen definition av vad distrikts- vårdens uppgifter bestod av. Arbetsuppgifterna var ofta en bland- ning av hälso- och sjukvård och socialmedicinska uppgifter.&lt;SPAN class="ft69"&gt;13&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p51 ft11"&gt;Landstingens skyldighet att tillhandahålla öppen vård lagfästes första gången år 1959. Den gällde då endast öppen vård vid sjukhus. Landstingen var endast skyldiga att tillhandahålla sådan öppen vård som inte lämpligen kunde erbjudas på annan plats än på sjukhus. Därtill stod i lagen att den öppna vården inte fick ”inkräkta menligt på den slutna vården”.&lt;SPAN class="ft69"&gt;14 &lt;/SPAN&gt;Expansionen av öppenvården började 1963 när landstingen tog över huvudmannaskapet för provinsialläkarna från staten. Syftet med detta var att sammankoppla den öppna och slutna vården. I och med detta blev landstingen huvudman för en&lt;/P&gt;
&lt;P class="p167 ft79"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;12&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft88"&gt;SOU 1979:78 &lt;/SPAN&gt;Mål och medel för hälso- och sjukvården – Förslag till hälso- och sjukvårdslag&lt;SPAN class="ft78"&gt;, s. &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft78"&gt;79–82.&lt;/SPAN&gt;&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p73 ft79"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;13&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft88"&gt;SOU 1979:78 &lt;/SPAN&gt;Mål och medel för hälso- och sjukvården – Förslag till hälso- och sjukvårdslag&lt;SPAN class="ft78"&gt;, s. &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft78"&gt;83–84.&lt;/SPAN&gt;&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p168 ft67"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;14&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft66"&gt;Prop. 1959:19 &lt;/SPAN&gt;med förslag till sjukhuslag m.m.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;48&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_49"&gt;
&lt;DIV id="p49dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B32949x1.jpg/" id="p49img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td187"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td188"&gt;&lt;P class="p23 ft34"&gt;Hälso- och sjukvårdens framväxt&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p126 ft9"&gt;majoritet av hälso- och sjukvården. Det skedde också en upp- rustning av den öppna vården där det tillfördes mer personal och tekniska resurser till de öppna klinikerna. Det gick från enläkar- stationer till stationer med två eller flera läkare. Dessa blev de första riktiga vårdcentralerna. Det fanns också en strävan i utbyggnaden att samlokalisera resurserna för den öppna vården med kommunernas sociala funktioner.&lt;SPAN class="ft44"&gt;15&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p155 ft11"&gt;På grund av bristen på långtidssjukvårdsplatser uppstod på &lt;NOBR&gt;1950-talet&lt;/NOBR&gt; hemsjukvård. I början tillhandahölls hemsjukvården främst av anhöriga till patienter. Dessa anhöriga var antingen avlönade av landstinget eller mottog hemsjukvårdsbidrag med visst månads- belopp. Under &lt;NOBR&gt;1960-talet&lt;/NOBR&gt; tillhandahölls sjukvårdsinsatser i hemmet främst av hemtjänstpersonal, då kallade hemsamariter. Hemsamari- terna hade en begränsad utbildning i sjukvård.&lt;SPAN class="ft69"&gt;16 &lt;/SPAN&gt;I viss omfattning ut- gjordes hemsjukvårdspersonalen av landstingsanställda undersköter- skor och sjukvårdsbiträden. Hemsjukvården var under denna tid kopplad till landstingens långtidssjukvård. Arbetet på fältet stod främst under distriktsköterskornas tillsyn och ledning.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p46 ft33"&gt;&lt;SPAN class="ft33"&gt;2.5&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft68"&gt;Sjukronorsreformen&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p154 ft9"&gt;Under &lt;NOBR&gt;1960-talet&lt;/NOBR&gt; reformeras försäkringssystemet. År 1963 infördes en ny försäkringslag som innebar att man var automatiskt ansluten till flera socialförsäkringar, bland dessa sjukförsäkringen. Sjukför- säkringen överfördes från lokala kassor främst i privat drift till en central statligt styrd kassa.&lt;SPAN class="ft44"&gt;17&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p85 ft11"&gt;Sjukförsäkringssystemet var till stor del mer fokuserat på sluten vård än på öppen vård. De främsta ersättningarna i systemet var för utebliven inkomst vid inläggning på sjukhus. För kostnader i öppen vården betalade patienten läkarens arvode som man sedan kunde ansöka till sjukkassan om ersättning för. Att patienten betalade hela arvodet gjorde det svårt för den enskilde att förutse hur mycket ett läkarbesök kostade då det skiljde sig åt mellan olika insatser. Den&lt;/P&gt;
&lt;P class="p169 ft79"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;15&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft77"&gt;SOU 1979:78 &lt;/SPAN&gt;Mål och medel för hälso- och sjukvården – Förslag till hälso- och sjukvårdslag&lt;SPAN class="ft78"&gt;, s. &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft78"&gt;79–81.&lt;/SPAN&gt;&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p144 ft79"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;16&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft77"&gt;SOU 1979:78 &lt;/SPAN&gt;Mål och medel för hälso- och sjukvården – Förslag till hälso- och sjukvårdslag&lt;SPAN class="ft78"&gt;, s. &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft78"&gt;84–85.&lt;/SPAN&gt;&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p136 ft67"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;17&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft66"&gt;Prop. 1962:90 &lt;/SPAN&gt;med förslag till lag om allmän försäkring, m.m.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;49&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_50"&gt;
&lt;DIV id="p50dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B32950x1.jpg/" id="p50img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td40"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;Hälso- och sjukvårdens framväxt&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td41"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p60 ft9"&gt;dåvarande utformningen av försäkringssystemet innebar att det var dyrare för den vårdsökande att söka öppen vård än att söka sluten vård även om sluten vård egentligen var mer resurskrävande.&lt;SPAN class="ft44"&gt;18 &lt;/SPAN&gt;Det ansågs vara en av orsakerna till det kvarstående problemet att efter- frågan på sjukvård fortfarande alltför mycket förlitade sig på sluten vård.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p51 ft13"&gt;För att åtgärda detta infördes den s.k. sjukronorsreformen 1969. I propositionen beskrivs lagen som en ”radikal förenkling” av sjuk- vårdssystemet så att öppen vården blev billig och enkelt tillgänglig för alla medborgare samt att kostnaderna blev förutsägbara. Lagen innebar att ett system med i princip enhetlig avgift för den offentliga öppna vården infördes den 1 januari 1970. Patienterna betalade en avgift på 7 kr för varje besök hos läkaren och 15 kr vid hembesök. Sjukvårdshuvudmannen fick ersättning genom försäkringskassan med 31 kr per besök. Avgiften skulle inte bara täcka besöket hos den rådfrågade läkaren utan också viss specialiserad vård i form av röntgen- och laboratorieundersökningar som patienten blev remitte- rad till.&lt;SPAN class="ft75"&gt;19 &lt;/SPAN&gt;Ersättningen från sjukförsäkringen höjdes successivt under &lt;NOBR&gt;1970-talet.&lt;SPAN class="ft75"&gt;20&lt;/SPAN&gt;&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p170 ft10"&gt;Sjukronorsreformen innebar stora organisatoriska förändringar för sjukvården. För att möjliggöra en enhetlig kostnad för den öppna vården infördes totallön för samtliga offentligt anställda läkare, även provinsialläkarna som tidigare fick betalt per insats. En viktig betydelse av reformen var att öppen och sluten vård tillmättes samma vikt i sjukvårdsystemet. De skillnader som tidigare fanns mellan vårdformerna ifråga om löne- och ersättningssystem för- svann i och med denna reform. Även om reformen förstärkte sjuk- försäkringens roll i finansieringen av vården så var vården ändå främst finansierad av kommunal- och landstingsskatt. Sjukförsäk- ringen stod endast för 7 procent av landstingens intäkter medan landstingsskatten stod för 60 procent.&lt;SPAN class="ft76"&gt;21 &lt;/SPAN&gt;Den huvudsakliga ekono- miska påverkan var på de enskilda hushållen som fick en lägre och mer förutsägbar vårdkostnad.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p171 ft72"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;18&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft70"&gt;Prop. 1969:125 &lt;/SPAN&gt;om ändring i lagen om allmän försäkring m.m.&lt;SPAN class="ft71"&gt;, s. 11.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p125 ft72"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;19&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft70"&gt;Prop. 1969:125 &lt;/SPAN&gt;om ändring i lagen om allmän försäkring m.m&lt;SPAN class="ft71"&gt;., s. &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft71"&gt;1–2.&lt;/SPAN&gt;&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p73 ft79"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;20&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft88"&gt;SOU 1979:78 &lt;/SPAN&gt;Mål och medel för hälso- och sjukvården – Förslag till hälso- och sjukvårdslag&lt;SPAN class="ft78"&gt;, s. 76.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p73 ft67"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;21&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft52"&gt;SOU 1979:78 &lt;/SPAN&gt;Mål och medel för hälso- och sjukvården – Förslag till hälso- och sjukvårdslag&lt;SPAN class="ft53"&gt;, s. 131.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;50&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_51"&gt;
&lt;DIV id="p51dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B32951x1.jpg/" id="p51img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td187"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td188"&gt;&lt;P class="p23 ft34"&gt;Hälso- och sjukvårdens framväxt&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p76 ft33"&gt;&lt;SPAN class="ft33"&gt;2.6&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft68"&gt;Ytterligare reformer under &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;1970-talet&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p172 ft11"&gt;Som en del i utbyggnaden av sjukvårdssystemet förstatligades apote- ken 1971. Fram till dess drevs apoteken i privat form av apotekare som tilldelades tillstånd av staten. Med ambitionen att kunna tillgodose läkemedelsbehoven i ett stort och expansivt vårdsystem så bedömdes att apoteken behövde integreras i resten av sjukvårds- systemet.&lt;SPAN class="ft69"&gt;22 &lt;/SPAN&gt;1971 bildades därför Apoteket AB som tog över driften av alla apotek. Apoteket AB var till två tredjedelar ägt av staten och till en tredjedel av Apotekarsocieteten (en riksförening för apotekare).&lt;/P&gt;
&lt;P class="p59 ft10"&gt;År 1973 genomförs ytterligare en omfattande reform av Sjuk- vårdslagstiftningen. Genom denna skedde en utökad samordning av öppen vården i form av distriktsläkarvård. För att möjliggöra sam- verkan mellan olika professioner, såsom distriktsläkare, distrikts- sköterskor och distriktsbarnmorskor, skulle den öppna vården bedrivas mer vid vårdcentraler i stället för egna mottagningar. Den specialiserade öppenvården decentraliserades från sjukhusen och placerades ut i välutrustade enheter för öppen allmän och speciali- serad vård. Som en del av denna reform bytte också provinsialläkare namn till distriktsläkare. Distriktsläkarna var inte längre obliga- toriskt linjechefer för distriktsköterskorna, utan sjukvårdsstyrelsen skulle tillförordna särskild läkare för denna position. Ett mål med reformen var att skapa en arbetsmiljö som gjorde den öppna vården lika lockande som den slutna vården.&lt;SPAN class="ft76"&gt;23&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p132 ft9"&gt;Flera eftergymnasiala utbildningar som tidigare varit yrkesutbild- ningar blev genom högskolereformen 1977 högskoleutbildningar, bl.a. sjuksköterskeutbildningen.&lt;SPAN class="ft44"&gt;24 &lt;/SPAN&gt;Att sjuksköterska blev ett hög- skoleämne innebar också att anknytningen till forskning förstärktes. Omvårdnad utvecklades i och med detta som ett eget och specifikt forskningsområde&lt;SPAN class="ft44"&gt;25&lt;/SPAN&gt;.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p155 ft13"&gt;Sjukvården ökade i både skala och kostnader under 1960- och &lt;NOBR&gt;1970-talet.&lt;/NOBR&gt; Mellan 1960 och 1975 tiodubblades kostnaderna från 2 miljarder till 19 miljarder. Två tredjedelar av kostnadsökningen berodde på pris- och löneförändringar och resterande tredjedel på utbyggd verksamhet. 1967 stod hälso- och sjukvården för 6,6 procent&lt;/P&gt;
&lt;P class="p47 ft72"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;22&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft70"&gt;Prop. 1970:74 &lt;/SPAN&gt;med förslag till ny organisation av läkemedelsförsörjningen m.m.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p0 ft72"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;23&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft70"&gt;Prop. 1972:104 &lt;/SPAN&gt;med förslag till ändring i sjukvårdslagstiftningen, m.m.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p0 ft79"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;24&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft77"&gt;Prop. 1975:9 &lt;/SPAN&gt;om reformering av högskoleutbildningen m.m.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p0 ft67"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;25&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft66"&gt;SOU 2019:6 &lt;/SPAN&gt;En långsiktig, samordnad och dialogbaserad styrning av högskolan&lt;SPAN class="ft53"&gt;, s. &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft53"&gt;56–58.&lt;/SPAN&gt;&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;51&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_52"&gt;
&lt;DIV id="p52dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B32952x1.jpg/" id="p52img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td40"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;Hälso- och sjukvårdens framväxt&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td41"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p50 ft11"&gt;av BNP, 1976 stod den för 8,8 procent av BNP.&lt;SPAN class="ft69"&gt;26 &lt;/SPAN&gt;Den öppna vården utvecklades kraftigt men var fortfarande förhållandevis liten. Antalet distriktsläkare gick från ca 1 000 i slutet av &lt;NOBR&gt;1960-talet&lt;/NOBR&gt; till ca 1 700 i mitten av &lt;NOBR&gt;1970-talet.&lt;SPAN class="ft69"&gt;27&lt;/SPAN&gt;&lt;/NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft69"&gt; &lt;/SPAN&gt;Mellan 1970 och 1976 dubblerades andelen av sjukvårdskostnaderna som den öppna vården stod för, från 6 procent till 12 procent. Systemet var fortfarande mycket sjukhustungt. Den somatiska korttidshälsovården stod för 50 procent av kostnaderna och långtidsvården för 20 procent av kostnaderna.&lt;SPAN class="ft69"&gt;28&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p100 ft33"&gt;&lt;SPAN class="ft33"&gt;2.7&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft68"&gt;Huvudmannaskap och hälsa&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p101 ft11"&gt;Mellan 1950 och 1980 utvecklades hälso- och sjukvården kraftigt. Samtidigt överfördes också mycket av ansvaret för sjukvården till landstingen. Bland annat genom det tidigare nämnda större ansvaret för sjukhus och specialiserad vård under &lt;NOBR&gt;1950-talet&lt;/NOBR&gt; och överföringen av provinsialläkarna på &lt;NOBR&gt;1960-talet.&lt;/NOBR&gt; År 1977 trädde en ny kommunal- lag i kraft som gav landsting och kommuner större politiska friheter och minskad statlig kontroll. Efter dessa regleringar var landstingen huvudmän för större delen av sjukvården, b.la. genom ansvar för driften av sjukhus och öppen vård.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p51 ft13"&gt;Ändå fanns det delar av sjukvården som fortfarande låg utanför landstingets huvudmannaskap. Staten var huvudman för två under- visningssjukhus (Karolinska sjukhuset i Solna och Akademiska sjukhuset i Uppsala), viss reumatikervård, förbandssjukvård och tandvård, viss skolhälsovård, rättsmedicinska och rättspsykiatriska institutioner samt några laboratorier. Kommunernas huvudmanna- skap inom den egentliga hälso- och sjukvårdssektorn var i stort sett begränsat till viss socialläkarverksamhet, skolhälsovård, företags- hälsovård för den egna personalen samt viss medicinsk vård och tillsyn på ålderdomshem.&lt;SPAN class="ft75"&gt;29&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p173 ft91"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;26&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft89"&gt;SOU 1979:78 &lt;/SPAN&gt;Mål och medel för hälso- och sjukvården – Förslag till hälso- och sjukvårdslag&lt;SPAN class="ft90"&gt;, s. 126.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p125 ft78"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;27&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft77"&gt;SOU 2016:2 &lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft79"&gt;Effektiv vård&lt;/SPAN&gt;, s. &lt;NOBR&gt;761–763.&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p73 ft79"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;28&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft88"&gt;SOU 1979:78 &lt;/SPAN&gt;Mål och medel för hälso- och sjukvården – Förslag till hälso- och sjukvårdslag&lt;SPAN class="ft78"&gt;, s. &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft78"&gt;126–127.&lt;/SPAN&gt;&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p125 ft91"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;29&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft89"&gt;SOU 1979:78 &lt;/SPAN&gt;Mål och medel för hälso- och sjukvården – Förslag till hälso- och sjukvårdslag&lt;SPAN class="ft90"&gt;, s. 157.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;52&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_53"&gt;
&lt;DIV id="p53dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B32953x1.jpg/" id="p53img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td187"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td188"&gt;&lt;P class="p23 ft34"&gt;Hälso- och sjukvårdens framväxt&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p76 ft33"&gt;&lt;SPAN class="ft33"&gt;2.8&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft68"&gt;Den första hälso- och sjukvårdslagen&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p156 ft11"&gt;Utvecklingen av den svenska vården fram till slutet av &lt;NOBR&gt;1970-talet&lt;/NOBR&gt; handlade om expansion och att bygga upp ett system. Det gick från små lasarett och provinsialläkare till stora sjukhus och primärvård omfattande flera professioner. Vårdpolitiken ändrade efter detta fokus från att tillhandahålla mer vård till att kunna styra och till- gängliggöra den vård som fanns. De förändringar som kom under &lt;NOBR&gt;1980-talet&lt;/NOBR&gt; och framåt var minst lika omfattande, men fokuserade i stället på styrning och organisering av det existerande systemet och hur resurser och aktörer skulle samordnas.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p79 ft9"&gt;En mycket betydande del av denna utveckling var när sjuk- vårdslagen från 1962 ersattes med Sveriges första hälso- och sjuk- vårdslag 1982 (HSL). För första gången etablerades ett faktiskt mål för hälso- och sjukvården i lagstiftning: ”en god hälsa och en vård på lika villkor för hela befolkningen”.&lt;SPAN class="ft44"&gt;30&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p85 ft11"&gt;Även om framstegen inom vården hade lett till att en ökad mängd vård fanns att tillgå och högre kvalitet på insatser så hade ingen tydlig motsvarande förbättring av folkhälsan skett. I vissa grupper av befolkningen fanns till och med en ökande dödlighet och sjuk- lighet.&lt;SPAN class="ft69"&gt;31 &lt;/SPAN&gt;Det konstaterades därför att det fanns ett behov av hälso- vårdande insatser inom vården och ett aktivt arbete med folkhälsan. Den rådande regleringen för hälsovården bestod av hälsovårds- stadgan från &lt;NOBR&gt;1950-talet.&lt;SPAN class="ft69"&gt;32&lt;/SPAN&gt;&lt;/NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft69"&gt; &lt;/SPAN&gt;Enligt denna så svarade kommunerna för den allmänna hälsovården. Den reglerade hälsovården var fokuserad på miljön, främst att ta bort sanitära olägenheter som t.ex. smutsigt dricksvatten och att livsmiljön i kommunen inte orsakade sjukdom. För den individinriktade hälsovården som t.ex. vaccination och andra förebyggande åtgärder fanns inget särskilt reglerat ansvar i lagstiftningen. Sådan vård förekom dock under frivilligt åtagande i det landstingskommunala huvudmannaskapet för sjukvården.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p59 ft13"&gt;I HSL fick vården ansvar för att tillhandahålla hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande insatser på många olika sätt. Delvis genom rent preventiva åtgärder som vaccinering men också genom att använda kunskapen inom vården för att bidra med upplysning och information som kunde påverka människors livsstil och öka deras&lt;/P&gt;
&lt;P class="p174 ft72"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;30&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft70"&gt;Prop. 81/82:97 &lt;/SPAN&gt;om hälso- och sjukvårdslag m.m.&lt;SPAN class="ft71"&gt;, s. 3.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p0 ft72"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;31&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft70"&gt;Prop. 81/82:97 &lt;/SPAN&gt;om hälso- och sjukvårdslag m.m.&lt;SPAN class="ft71"&gt;, s. &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft71"&gt;17–18.&lt;/SPAN&gt;&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p0 ft67"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;32&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft66"&gt;Prop. 81/82:97 &lt;/SPAN&gt;om hälso- och sjukvårdslag m.m.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;53&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_54"&gt;
&lt;DIV id="p54dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B32954x1.jpg/" id="p54img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td40"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;Hälso- och sjukvårdens framväxt&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td41"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p60 ft15"&gt;välbefinnande. Hälso- och sjukvården skulle också mer aktivt bidra i samhällsplanering och i människors miljö.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p175 ft9"&gt;Utöver det nya ansvaret för hälsofrämjande och förebyggande insatser så stärktes patientens ställning inom vården i denna lag- stiftning. Den enskildes ansvar för sin egen hälsa poängterades samt den enskildes rätt att påverka sin egen vård. Vården förpliktigades att ge patienterna upplysningar om deras hälsa och vilka olika behandlingsmöjligheter som fanns. Patienten skulle ha möjlighet att påverka vilken behandling som förskrevs och ha fortlöpande insyn. Möjligheten till egenvård skulle förbättras genom lättare tillgänglig information och stöd från vården.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p51 ft11"&gt;Denna första hälso- och sjukvårdslag hade formen av en mål- inriktad ramlag. Detta innebar att lagstiftningen formulerades i form av principer, riktlinjer och krav. Hur verksamheten var utformad i detalj var upp till huvudmännen, vilket då främst var landstingen. Detta gav landstingen mycket större utrymme att själva planera sin hälso- och sjukvård utifrån lokala behov och förutsättningar. För att kunna möjliggöra en rättvis fördelning av resurser mellan sjukvården och andra samhällssektorer så fick staten ansvar för den över- gripande planeringen och samordningen av hälso- och sjukvården.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p100 ft33"&gt;&lt;SPAN class="ft33"&gt;2.9&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft68"&gt;Ädelreformen och kommunalt huvudmannaskap&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p163 ft11"&gt;Efter &lt;NOBR&gt;1960-talet&lt;/NOBR&gt; hade landstingen i princip ett enhetligt huvud- mannaskap för vården. Dock var detta ansvar på vissa områden delat med andra aktörer, bl.a. i äldreomsorgen där kommunerna ansvarade för vissa insatser. Målet med de kommunala insatserna upplevdes som oklart. Det fanns också en värdekonflikt där den kommunala sidan hade ett socialt perspektiv och landstingssidan ett medicinskt perspektiv på hur vården skulle bedrivas.&lt;SPAN class="ft69"&gt;33 &lt;/SPAN&gt;För att åtgärda detta överfördes en del av ansvaret för hälso- och sjukvård till kommunen 1992 genom den s.k. Ädelreformen (för en mer utförlig beskrivning av denna reform se avsnitt 5.2.2) Detta innebar en stor förändring för hälso- och sjukvårdssystemet då kommunerna fick huvudmanna- ansvar för delar av hälso- och sjukvården.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p51 ft65"&gt;Under &lt;NOBR&gt;1990-talet&lt;/NOBR&gt; infördes sedan ett antal ytterligare reformer som innebar att huvudmannaskapet för vissa insatser övergick till&lt;/P&gt;
&lt;P class="p176 ft53"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;33&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft66"&gt;Socialstyrelsen, &lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft67"&gt;Ädelreformen slutrapport&lt;/SPAN&gt;, 1996, s. 7.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;54&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_55"&gt;
&lt;DIV id="p55dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B32955x1.jpg/" id="p55img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td187"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td188"&gt;&lt;P class="p23 ft34"&gt;Hälso- och sjukvårdens framväxt&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p177 ft9"&gt;kommuner. 1993 infördes lag (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade (LSS). Genom denna lag gavs personer med vissa funktionshinder och funktionsnedsättningar rätt till stöd och service.&lt;SPAN class="ft44"&gt;34 &lt;/SPAN&gt;Kommunerna hade främst ansvar för detta stöd som skulle ges i vardagen, antingen i eget hem eller i särskilda boenden. Vård- hemmen och specialistsjukhusen för funktionsnedsättningar av- vecklades. Huvudmannaskapet för insatser riktade till psykiskt lång- tidssjuka överförde från landstingen till kommunerna genom psykiatrireformen 1993.&lt;SPAN class="ft44"&gt;35&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p46 ft33"&gt;&lt;SPAN class="ft33"&gt;2.10&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft92"&gt;Ny styrning och valfrihet&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p178 ft11"&gt;Genom HSL ökade decentraliseringen av vården och landstingens självbestämmande. Detta kom att stärkas än mer i kommunallagen (1991:900). Denna lag hade som syfte att ge kommunerna och lands- tingen större friheter och att minska statlig kontroll. Bland annat fick kommunerna större frihet att utforma sina olika nämnder.&lt;SPAN class="ft69"&gt;36&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p59 ft9"&gt;Efter ekonomisk stagnation i början av &lt;NOBR&gt;1990-talet&lt;/NOBR&gt; ifrågasattes de dåvarande styrmodellerna i vården med landsting som både beställare och huvudman för att vara ineffektiva och ekonomiskt krävande. Landstingen och kommunerna började då införa alter- nativa styrmodeller som syftade till att skapa mer marknadsstyrning genom att skilja på uppdragen som producent och finansiär av hälso- och sjukvården. Detta ledde till att privata aktörer började komma in på vårdmarknaden genom offentliga upphandlingar av tjänster. Ytterligare ett syfte med denna reform var att stärka patientens ställning genom att erbjuda mer valfrihet. Effekterna av dessa nya styrmodeller var dock svåra att utvärdera då det inte fanns statistik från innan att jämföra med.&lt;SPAN class="ft44"&gt;37&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p85 ft10"&gt;År 1994 infördes en husläkarreform i Sverige vilket innebar att alla medborgare skulle listas hos en specifik läkare i primärvården som man sedan skulle vända sig till vid behov. Denna reform blev dock mycket kortvarig och lagstiftningen upphävdes från den 1 januari 1996, efter att en ny majoritet hade tillträtt i riksdagen. Reformen ansågs gå emot den utveckling mot mer valfrihet för&lt;/P&gt;
&lt;P class="p179 ft72"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;34&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft70"&gt;Prop. 1992/93:159 &lt;/SPAN&gt;om stöd och service till vissa funktionshindrade.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p0 ft72"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;35&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft70"&gt;Prop. 1993/94:218 &lt;/SPAN&gt;Psykiskt stördas villkor.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p0 ft79"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;36&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft77"&gt;Prop. 1990/91:117 &lt;/SPAN&gt;om en ny kommunallag.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p0 ft67"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;37&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft66"&gt;SOU 1999:66 &lt;/SPAN&gt;God vård på lika villkor? om statens styrning av hälso- och sjukvården&lt;SPAN class="ft53"&gt;, s. 181.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;55&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_56"&gt;
&lt;DIV id="p56dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B32956x1.jpg/" id="p56img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td40"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;Hälso- och sjukvårdens framväxt&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td41"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p50 ft9"&gt;patienten som skedde under perioden. Även om den aldrig genom- fördes fullständigt så hade reformen några effekter på systemet, bl.a. så infördes rätten till en fast läkarkontakt inom primärvården när reformen avskaffades.&lt;SPAN class="ft44"&gt;38 &lt;/SPAN&gt;För att förbereda för reformen och möjlig- göra delandet av information med husläkare vid egna mottagningar påbörjades även en datorisering av primärvården. Detta skulle leda till att primärvården snabbare utvecklade datoriserade system än andra delar av vården.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p51 ft10"&gt;Det tillkom under &lt;NOBR&gt;1990-talet&lt;/NOBR&gt; en stor mängd nya aktörer både genom kommunernas huvudmannaskap och den ökande mängden privata alternativ. Samtidigt fanns ett ökande behov av prioriteringar då t.ex. snabba medicinska framsteg bidrog till att befolkningen blev allt äldre och att fler sjukdomar gick att överleva. År 1996 lag- stiftades om en gemensam etisk plattform för prioriteringar inom hälso- och sjukvården. Denna bygger på tre principer: människo- värdesprincipen, &lt;NOBR&gt;behovs-solidaritetsprincipen&lt;/NOBR&gt; samt kostnadseffek- tivitetsprincipen (se även avsnitt 1.3.5).&lt;SPAN class="ft76"&gt;39&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p72 ft11"&gt;Läkemedlens andel av hälso- och sjukvårdskostnaderna ökade mycket under 1980- och &lt;NOBR&gt;1990-talet&lt;/NOBR&gt; då nya och dyrare läkemedel förskrevs allt mer. År 1997 beslutades därför att landstingen succe- ssivt skulle ta över kostnaderna för förskrivningen av läkemedel inom både sluten och öppen vården för att skapa mer effektiva bedömningar. Patienter skulle också bli mer uppmärksamma på läke- medlens faktiska kostnader och det skulle vara billigast för de med högst utgifter för läkemedel. Därför infördes ett högkostnadsskydd där konsumenten stod för läkemedelskostnader för förskrivna läke- medel upp till 1 300 kronor och landstinget stod för resten.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p129 ft9"&gt;År 1992 infördes en vårdgaranti i primärvården för vissa diag- noser genom ett avtal mellan staten och landstingsförbundet. Denna garanti kritiserades för att inte vara förenlig med den nya etiska plattformen och ersattes 1997 med en vårdgaranti som omfattade alla insatser. År 2010 fördes vårdgarantin in i HSL.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p180 ft72"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;38&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft70"&gt;SOU 1999:66 &lt;/SPAN&gt;God vård på lika villkor? om statens styrning av hälso- och sjukvården&lt;SPAN class="ft71"&gt;, s. 179.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p146 ft67"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;39&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft66"&gt;Prop. 1996/97:60 &lt;/SPAN&gt;Prioriteringar inom hälso- och sjukvården.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;56&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_57"&gt;
&lt;DIV id="p57dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B32957x1.jpg/" id="p57img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td187"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td188"&gt;&lt;P class="p23 ft34"&gt;Hälso- och sjukvårdens framväxt&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p76 ft33"&gt;&lt;SPAN class="ft33"&gt;2.11&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft92"&gt;LOV införs och apoteksmonopolet avskaffas&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p156 ft9"&gt;Den politiska riktningen mot flera alternativ och marknadsstyrning inom hälso- och sjukvården fortsatte under &lt;NOBR&gt;2000-talet.&lt;/NOBR&gt; År 2009 trädde lagen (2008:962) om valfrihetsystem (LOV) i kraft.&lt;SPAN class="ft44"&gt;40 &lt;/SPAN&gt;Lagen innebar ett alternativ sätt för huvudmännen att upphandla privata utförare av offentligt finansierad hälso- och sjukvård och socialtjänst (utöver lagen om offentlig upphandling [LOU]). Under LOV ska alla utförare som uppfyller av huvudman ställda krav för ett vård- val/valfrihetsystem godkännas. Aktörer inom vårdval får inte kon- kurrera med pris utan endast med kvalitet. Medborgarna fick härigenom möjlighet att själva välja vem de ville ha som vårdutförare. Det var landstingets ansvar att medborgarna hade möjlighet att göra informerade val. År 2010 blev det obligatoriskt för landstingen att inrätta vårdvalssystem inom sin primärvård.&lt;SPAN class="ft44"&gt;41 &lt;/SPAN&gt;I övriga delar av hälso- och sjukvården är det upp till respektive huvudman om den vill utföra den i egen regi eller upphandla den, och i så fall tillämpa LOV eller LOU.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p57 ft11"&gt;Införandet av vårdval gjorde att mängden olika aktörer som till- handahöll vård ytterligare ökade. Människor var inte längre geografiskt bundna till vissa aktörer. Det skedde också en mycket snabb digita- lisering. År 2008 infördes patientdatalagen (2008:355). Denna lag reglerade informationsdelningen inom hälso- och sjukvården.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p79 ft9"&gt;Ytterligare en del av utvecklingen mot flera aktörer i vården var avregleringen av apoteksmarknaden. Sedan regeringen 1996 beslutat att köpa samtliga aktier i Apoteket AB var staten den enda aktören på apoteksmarknaden.&lt;SPAN class="ft44"&gt;42 &lt;/SPAN&gt;Detta förändrades 2008 då det statliga monopolet på läkemedelsförsäljning avskaffades.&lt;SPAN class="ft44"&gt;43 &lt;/SPAN&gt;Det tilläts då fri etablering för privata företag att bedriva läkemedelsförsäljning. För att möjliggöra konkurrens såldes ca 450 av statens 900 apotek till privata företag.&lt;SPAN class="ft44"&gt;44&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p181 ft72"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;40&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft70"&gt;Prop. 2008/09:74 &lt;/SPAN&gt;Vårdval i primärvården.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p0 ft72"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;41&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft70"&gt;Prop. 2008/09:29 &lt;/SPAN&gt;Lag om valfrihetssystem.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p0 ft79"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;42&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft77"&gt;Prop. 1995/96:141 &lt;/SPAN&gt;Aktiv förvaltning av statens företagsägande.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p0 ft79"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;43&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft77"&gt;Prop. 2008/09:145 &lt;/SPAN&gt;Omreglering av apoteksmarknaden&lt;SPAN class="ft78"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p144 ft67"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;44&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft66"&gt;SOU 2012:75 &lt;/SPAN&gt;Pris, tillgång och service – fortsatt utveckling av läkemedels- och apoteks- marknaden, &lt;SPAN class="ft53"&gt;s. 118.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;57&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_58"&gt;


&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_59"&gt;
&lt;DIV id="p59dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B32959x1.jpg/" id="p59img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;P class="p182 ft8"&gt;&lt;SPAN class="ft18"&gt;3&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft93"&gt;Nulägesbild av omställningen i hälso- och sjukvården&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p183 ft33"&gt;&lt;SPAN class="ft33"&gt;3.1&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft68"&gt;Vi utgår från målbilden och färdplanen&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p178 ft10"&gt;I vårt första delbetänkande presenterade vi en initial version av vår målbild och färdplan för omställningen mot en god och nära vård.&lt;SPAN class="ft76"&gt;1 &lt;/SPAN&gt;I vårt andra delbetänkande fördjupades och utvecklades målbilden och färdplanen (se figur 3.1). Den personcentrerade vården betona- des, hälsa och det förebyggande arbetet lyftes fram och samverkan mellan olika huvudmän och aktörer, såväl inom som mellan kom- mun och landsting, betonades i målbilden. Samtidigt framhävdes patient- och medarbetarperspektiven i färdplanen och två breda utvecklingsområden lyftes fram som förutsättningar får att nå mål- bilden; kompetensförsörjning och digitalisering. Dessutom kom- pletterades färdplanen med milstolpar, som visar på såväl tagna beslut som beslut som behöver tas framöver – på olika nivåer – för att vi tillsammans ska nå målbilden.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p85 ft11"&gt;Som framgår av målbilden och färdplanen är omställningen en rörelse som hade påbörjats redan innan vår utredning fick sina upp- drag. Olika administrativa nivåer, organisationer och verksamheter runtom i Sverige har de senaste åren arbetat vidare i linje med analy- sen och förslagen i Effektiv vård samt i våra tidigare delbetänkanden.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p59 ft11"&gt;På samma sätt som i våra tidigare delbetänkanden vill vi här bidra till att ge en överblick av olika arbeten som knyter an till den om- ställning som kan sägas ha påbörjats utifrån förslagen i Effektiv vård och som ytterligare konkretiserats i vår målbild och färdplan. Till skillnad från tidigare tar dock vår genomgång nu sin utgångspunkt i de milstolpar och områden som är utpekade i färdplanen. Genom- gången fokuserar likt tidigare på utvecklingen sedan vi lämnade vårt&lt;/P&gt;
&lt;P class="p184 ft67"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;1&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft66"&gt;SOU 2017:53 &lt;/SPAN&gt;God och nära vård – En gemensam färdplan och målbild&lt;SPAN class="ft53"&gt;, s. &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft53"&gt;75–80.&lt;/SPAN&gt;&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p185 ft26"&gt;59&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_60"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td40"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;Nulägesbild av omställningen i hälso- och sjukvården&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td41"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p186 ft13"&gt;förra delbetänkande. Kapitlet kan med fördel läsas tillsammans med kapitel 3 respektive 4 i vårt första respektive andra delbetänkande för att få en mer samlad överblick. Översikten är inte exklusiv och av praktiska skäl begränsas den framför allt till arbete på nationell nivå.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_3"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;60&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_61"&gt;
&lt;DIV id="p61dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B32961x1.jpg/" id="p61img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV&gt;
&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;!--[if lte IE 7]&gt;&lt;P style="margin-left:-480px;margin-top:0px;margin-right:0px;margin-bottom:0px;" class="p187 ft26"&gt;&lt;![endif]--&gt;&lt;!--[if gte IE 8]&gt;&lt;P style="margin-left:0px;margin-top:0px;margin-right:-480px;margin-bottom:480px;" class="p187 ft26"&gt;&lt;![endif]--&gt;&lt;![if ! IE]&gt;&lt;P style="margin-left:-240px;margin-top:240px;margin-right:-240px;margin-bottom:240px;" class="p187 ft26"&gt;&lt;![endif]&gt;61&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t16"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr20 td189"&gt;&lt;P class="p188 ft26"&gt;PATIENTER/BRUKARE&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr20 td190"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr21 td189"&gt;&lt;P class="p189 ft26"&gt;/MEDBORGARE&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr21 td190"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr22 td189"&gt;&lt;P class="p190 ft26"&gt;VÅRDENS&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr22 td190"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr21 td189"&gt;&lt;P class="p189 ft26"&gt;MEDARBETARE&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD rowspan=2 class="tr3 td190"&gt;&lt;P class="p23 ft94"&gt;Kompetensförsörjning – Utbildning och fortbildning&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr12 td189"&gt;&lt;P class="p23 ft80"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr23 td189"&gt;&lt;P class="p189 ft34"&gt;LANDSTING/REGIONER&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr23 td190"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr21 td189"&gt;&lt;P class="p188 ft26"&gt;OCH KOMMUNER&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD rowspan=2 class="tr24 td190"&gt;&lt;P class="p23 ft94"&gt;Vision &lt;NOBR&gt;e-Hälsa&lt;/NOBR&gt; 2025&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr13 td189"&gt;&lt;P class="p23 ft81"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr23 td189"&gt;&lt;P class="p190 ft26"&gt;STAT&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr23 td190"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t17"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr25 td191"&gt;&lt;P class="p191 ft95"&gt;2017&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr25 td192"&gt;&lt;P class="p24 ft95"&gt;2018&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr25 td193"&gt;&lt;P class="p24 ft95"&gt;2019&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr25 td193"&gt;&lt;P class="p24 ft95"&gt;2020&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr25 td193"&gt;&lt;P class="p24 ft95"&gt;2021&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr25 td194"&gt;&lt;P class="p24 ft95"&gt;2022&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr25 td193"&gt;&lt;P class="p24 ft95"&gt;2023&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr25 td193"&gt;&lt;P class="p24 ft95"&gt;2024&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr25 td195"&gt;&lt;P class="p192 ft95"&gt;2025&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr25 td196"&gt;&lt;P class="p24 ft95"&gt;2026&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr25 td193"&gt;&lt;P class="p24 ft95"&gt;2027&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr26 td197"&gt;&lt;P class="p23 ft47"&gt;– Lag om samverkan vid tskrivning&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr26 td193"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr26 td193"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr26 td193"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr26 td194"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr26 td193"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr26 td193"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr26 td195"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr26 td196"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr26 td193"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr27 td191"&gt;&lt;P class="p23 ft96"&gt;från sluten hälso- och sjukvård&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td192"&gt;&lt;P class="p23 ft97"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td193"&gt;&lt;P class="p23 ft97"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td193"&gt;&lt;P class="p23 ft97"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td193"&gt;&lt;P class="p23 ft97"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD colspan=5 class="tr27 td198"&gt;&lt;P class="p193 ft98"&gt;Uppföljningstillfällen för färdplanen&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td193"&gt;&lt;P class="p23 ft97"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr0 td191"&gt;&lt;P class="p23 ft47"&gt;– Ny beslutsprocess för den&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr0 td192"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr0 td193"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD colspan=6 class="tr0 td199"&gt;&lt;P class="p194 ft47"&gt;Beslut i landsting/regioner och kommuner&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr0 td196"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr0 td193"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr27 td191"&gt;&lt;P class="p23 ft98"&gt;högspecialiserade vården&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td192"&gt;&lt;P class="p23 ft97"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td193"&gt;&lt;P class="p23 ft97"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD colspan=5 class="tr27 td200"&gt;&lt;P class="p194 ft98"&gt;för att genomföra omställningen&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td195"&gt;&lt;P class="p23 ft97"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td196"&gt;&lt;P class="p23 ft97"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td193"&gt;&lt;P class="p23 ft97"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD colspan=3 class="tr28 td201"&gt;&lt;P class="p195 ft47"&gt;Behovsstyrd vårdgaranti&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD colspan=6 class="tr28 td199"&gt;&lt;P class="p194 ft47"&gt;Nationellt utformat primärvårdsuppdrag&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr28 td196"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr28 td193"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_3"&gt;
&lt;P class="p0 ft99"&gt;Målbild&lt;/P&gt;
&lt;P class="p196 ft101"&gt;Målet är att patienten får en&lt;SPAN class="ft100"&gt;god, nära och samordnad vård och omsorg&lt;/SPAN&gt;som stärker hälsan. Målet är också att patienten är&lt;SPAN class="ft100"&gt;delaktig &lt;/SPAN&gt;utifrån sina förutsättningar och preferenser.&lt;SPAN class="ft100"&gt;Primärvården&lt;/SPAN&gt;är &lt;SPAN class="ft100"&gt;navet &lt;/SPAN&gt;i vården och omsorgen och samspelar både med annan&lt;/P&gt;
&lt;P class="p197 ft101"&gt;specialistvård på och utanför sjukhusen, med övrig kommunal&lt;/P&gt;
&lt;P class="p198 ft90"&gt;hälso- och sjukvård och med socialtjänsten.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p199 ft96"&gt;Milstolpar, beslutade&lt;/P&gt;
&lt;P class="p200 ft96"&gt;&lt;INGENBILD zsrc="H7B32961xi2.jpg/" id="p61inl_img1"&gt; Milstolpar, för beslut&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_4"&gt;
&lt;!--[if lte IE 7]&gt;&lt;P style="margin-left:-130px;margin-top:0px;margin-right:0px;margin-bottom:0px;" class="p201 ft102"&gt;&lt;![endif]--&gt;&lt;!--[if gte IE 8]&gt;&lt;P style="margin-left:0px;margin-top:0px;margin-right:-130px;margin-bottom:130px;" class="p201 ft102"&gt;&lt;![endif]--&gt;&lt;![if ! IE]&gt;&lt;P style="margin-left:-65px;margin-top:65px;margin-right:-65px;margin-bottom:65px;" class="p201 ft102"&gt;&lt;![endif]&gt;2019:29 SOU&lt;/P&gt;
&lt;!--[if lte IE 7]&gt;&lt;P style="margin-left:-407px;margin-top:0px;margin-right:0px;margin-bottom:0px;" class="p202 ft102"&gt;&lt;![endif]--&gt;&lt;!--[if gte IE 8]&gt;&lt;P style="margin-left:0px;margin-top:0px;margin-right:-407px;margin-bottom:407px;" class="p202 ft102"&gt;&lt;![endif]--&gt;&lt;![if ! IE]&gt;&lt;P style="margin-left:-204px;margin-top:204px;margin-right:-203px;margin-bottom:203px;" class="p202 ft102"&gt;&lt;![endif]&gt;sjukvården och &lt;NOBR&gt;-hälso&lt;/NOBR&gt; i omställningen av Nulägesbild&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_62"&gt;
&lt;DIV id="p62dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B32962x1.jpg/" id="p62img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td40"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;Nulägesbild av omställningen i hälso- och sjukvården&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td41"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p80 ft33"&gt;&lt;SPAN class="ft33"&gt;3.2&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft68"&gt;Övergripande förutsättningar för en omställning&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p105 ft19"&gt;&lt;SPAN class="ft19"&gt;3.2.1&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft43"&gt;Kompetensförsörjning&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p54 ft13"&gt;En väl fungerande och ändamålsenlig kompetensförsörjning är som beskrivits ovan en förutsättning för att klara omställningen till en god och nära vård. Även om nya effektivare arbetssätt, digitala lös- ningar och artificiell intelligens (AI) av vissa ses som lösningen på dessa utmaningar är vår uppfattning att det inom överskådlig tid kommer att råda brist på medarbetare i hälso- och sjukvården. Det är för vissa yrkesgrupper en relativ brist, då utbildade personer väljer att söka sig bort från vården till andra branscher, men för andra en absolut brist. Inte minst gäller det inom områden som på senare år måste betraktas som samhällets största utmaningar, t.ex. psykisk ohälsa eller förebyggande arbete. Utredningens uppfattning är att den typ av omstrukturering av hälso- och sjukvårdssystemet som vi föreslår är nödvändig för att skapa förutsättningar för god arbets- miljö och därmed för möjligheten att rekrytera och behålla dagens och framtidens medarbetare. Samtidigt är initiativ och åtgärder för att direkt adressera bemanning och kompetensförsörjning lika nöd- vändiga. Från utredningens sida vill vi nedan särskilt lyfta fram ett par sådana initiativ på nationell nivå.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p203 ft19"&gt;Framtidens vårdkompetens&lt;/P&gt;
&lt;P class="p64 ft13"&gt;Som utredningen i tidigare delbetänkanden beskrivit&lt;SPAN class="ft75"&gt;2 &lt;/SPAN&gt;gav regeringen under 2015 och 2016 olika uppdrag som anknyter till Effektiv vårds förslag om samverkan mellan staten och huvudmännen när det gäller kompetensförsörjning. Det handlar framför allt om:&lt;/P&gt;
&lt;P class="p204 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft15"&gt;–&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft49"&gt;uppdrag till Socialstyrelsen att ge stöd till landstingens planering av kompetensförsörjning,&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p110 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft15"&gt;–&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft103"&gt;uppdrag till Socialstyrelsen och Universitetskanslersämbetet (UKÄ) om samverkan kring kompetensfrågor.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p205 ft67"&gt;&lt;SPAN class="ft51"&gt;2&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft52"&gt;SOU 2017:53 &lt;/SPAN&gt;God och nära vård – En gemensam färdplan och målbild&lt;SPAN class="ft53"&gt;, avsnitt 3.1.5; SOU 2018:39 &lt;/SPAN&gt;God och nära vård – En primärvårdsreform&lt;SPAN class="ft53"&gt;, avsnitt 4.16.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;62&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_63"&gt;
&lt;DIV id="p63dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B32963x1.jpg/" id="p63img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td202"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td203"&gt;&lt;P class="p23 ft34"&gt;Nulägesbild av omställningen i hälso- och sjukvården&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p206 ft10"&gt;Av Socialstyrelsens och UKÄ:s gemensamma årsrapport för 2018 framgår att arbetet under året varit inriktat på utveckling av, och dialog med berörda aktörer om, ett förslag på utformning av sam- verkansarenor på nationell och regional nivå. Samt på fortsatt utvecklingsarbete gällande statistikbaserade flödesbeskrivningar och framtagande av en prognosmodell på nationell och regional nivå för yrkesgrupper i hälso- och sjukvården. Av det kartläggningsarbete som gjorts framgår bl.a. att:&lt;/P&gt;
&lt;P class="p207 ft60"&gt;&lt;SPAN class="ft57"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft104"&gt;forum för samverkan om kompetensförsörjningsfrågor på sjuk- vårdsregional nivå finns i alla sjukvårdsregioner, men alla aktörer deltar inte och kommuner saknas helt,&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p208 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft57"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft62"&gt;en gemensam struktur för samverkan på sjukvårdsregional nivå saknas,&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p209 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft57"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft62"&gt;samverkan om kompetensförsörjning är ett prioriterat utveck- lingsområde men regioner och lärosäten har kommit olika långt och samverkan mellan regioner och lärosäten är sällan formali- serad på högsta ledningsnivå,&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p209 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft57"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft62"&gt;samverkan på sjukvårdsregional nivå sker i hög utsträckning om operativa frågor men i mindre utsträckning kring strategiska frågor,&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p210 ft60"&gt;&lt;SPAN class="ft57"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft104"&gt;få av de befintliga samverkansorganen omfattar samverkan om samtliga utbildningar/yrken.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft105"&gt;3&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p211 ft11"&gt;Årsrapporten konstaterar vidare att det i dag inte finns någon rele- vant arena på den nationella nivån som kan vidareutvecklas för sam- verkan på övergripande nivå mellan hälso- och sjukvårdens huvud- män, lärosäten, övriga aktörer och beslutsfattare. Även om det finns samverkansforum på sjukvårdsregional nivå behöver samverkan på denna nivå utvecklas och formaliseras. Det konstateras även att det behövs en formaliserad dialog och samarbete mellan samverkan på regional och nationell nivå. Ett första förslag på möjlig utformning av sådana mer formaliserade samverkansarenor har tagits fram under 2018 och i flera olika forum diskuterats med berörda aktörer. Års- rapporten konstaterar att det generellt finns en samsyn om att såväl&lt;/P&gt;
&lt;P class="p212 ft67"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;3&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft66"&gt;Framtidens vårdkompetens, &lt;/SPAN&gt;Samverkan kring kompetensförsörjningsfrågor i hälso- och sjuk- vården – Årsrapport 2018, &lt;SPAN class="ft53"&gt;2019.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;63&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_64"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td40"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;Nulägesbild av omställningen i hälso- och sjukvården&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td41"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p60 ft9"&gt;en nationell samordning som en mer formaliserad regional sam- verkan behövs. Förslaget till samverkansstruktur kommer att revideras, utvecklas och konkretiseras och ett slutgiltigt förslag presenteras i uppdragets slutrapport, vilken ska lämnas senast den 31 augusti 2019.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p129 ft9"&gt;I årsrapporten för 2018 konstateras även att olika aktörer använder olika typer av underlag och att många menar att bättre, samordnade och aktuella kunskapsunderlag är en grundläggande förutsättning för ett effektivare samarbete mellan lärosäten och huvudmän kring kompetensförsörjningen inom hälso- och sjuk- vården. Arbetet med förbättrad statistik och prognoser bedrivs under dessa uppdrag enligt två huvudlinjer.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p51 ft11"&gt;Den första gäller bland annat samordning och vidareutveckling av den statistik från högskole- och hälso- och sjukvårdsområdet som Socialstyrelsen respektive UKÄ sammanställer och publicerar. Här har man arbetat med att utveckla en generell s.k. flödesmodell, med syfte att öka kunskap om olika &lt;NOBR&gt;student-/yrkesgruppers&lt;/NOBR&gt; flöden (beteenden och resultat) under grundutbildningen och eventuellt även vidareutbildningen samt i arbetslivet.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p52 ft9"&gt;Den andra huvudlinjen gäller förbättrade prognoser, både på nationell och regional nivå, med fokus på tillgång och efterfrågan för samtliga yrken som kräver högskoleexamen inom hälso- och sjuk- vårdsområdet. Syftet är att utveckla en modell för prognoser som kan beakta omställningar i hälso- och sjukvården och förändrade arbetssätt.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p100 ft19"&gt;Nationella planeringsstödet; utveckling och nuläge för 2019&lt;/P&gt;
&lt;P class="p64 ft11"&gt;Socialstyrelsen redovisar årligen bedömningar av tillgång och efter- frågan på legitimerade yrkesutövare i hälso- och sjukvården. I det nationella planeringsstödet för 2019 redovisas för första gången alla 21 legitimationsyrken inom hälso- och sjukvården. Det visar att antalet legitimerade och sysselsatta personer per 100 000 invånare antingen har ökat eller varit konstant över tid för majoriteten av legitimationsyrkena. Trots det redovisar landstingen brist inom många yrken, såsom t.ex. sjuksköterskor, arbetsterapeuter och fysio- terapeuter, vilket överensstämmer med bedömningar från andra&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;64&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_65"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td202"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td203"&gt;&lt;P class="p23 ft34"&gt;Nulägesbild av omställningen i hälso- och sjukvården&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p65 ft9"&gt;aktörer. Det framhålls även att tillgången på hälso- och sjukvårds- personal ser olika ut i olika delar av landet och att landsting och privata vårdgivare redovisar svårigheter att rekrytera personal till glesbygd. Det totala antalet legitimerade och sysselsatta läkare relativt befolkningen har ökat över tid men tillgången varierar över landet.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p102 ft13"&gt;År 2018 fick Socialstyrelsen ett tilläggsuppdrag att även göra en samlad kartläggning och bedömning av hälso- och sjukvårdens tillgång på och långsiktiga behov av specialistläkare inom alla specia- liteter. Kartläggningen och bedömningen skulle göras både på natio- nell och regional nivå och omfatta både offentliga och privata vårdgivare. I tilläggsuppdraget ingick att utifrån ett nationellt pers- pektiv lämna förslag på hur dimensionering av &lt;NOBR&gt;ST-tjänster&lt;/NOBR&gt; ska kunna göras på ett mer effektivt sätt, i syfte att minska bristen på olika sorters specialistläkare och uppnå målsättningen om en jämlik vård i hela landet. Fokus skulle läggas på de specialiteter där det finns en tydlig brist. Socialstyrelsen redovisar i planeringsstödet att för specialistläkare är de tre specialiteter som flest antal landsting bedömer brist inom: allmänmedicin, psykiatri och geriatrik. Social- styrelsen konstaterar vidare att behovsinventering och dimen- sionering av &lt;NOBR&gt;ST-tjänster&lt;/NOBR&gt; i nuläget ofta sker lokalt i varje landsting och med en relativt kort tidshorisont. Det saknas samordning av efterfrågan på specialistläkare och dimensionering av &lt;NOBR&gt;ST-tjänster&lt;/NOBR&gt; på nationell nivå. En central samordningsfunktion på Socialstyrelsen lyfts fram som ett möjligt sätt att stödja landstingen i deras planering och dimensionering av &lt;NOBR&gt;ST-tjänster&lt;/NOBR&gt; efter framtida behov.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;65&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_66"&gt;
&lt;DIV id="p66dimg1"&gt;
&lt;IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/H7B329/H7B32966x1.jpg" style="width:433px;height:587px"  id="p66img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td40"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;Nulägesbild av omställningen i hälso- och sjukvården&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td41"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p213 ft106"&gt;─&lt;INGENBILD zsrc="H7B32966xi2.jpg/" id="p66inl_img1"&gt;&lt;/P&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t18"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td204"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td205"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td206"&gt;&lt;P class="p214 ft107"&gt;↑&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td207"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td208"&gt;&lt;P class="p23 ft108"&gt;→&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td209"&gt;&lt;P class="p215 ft109"&gt;↑&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td210"&gt;&lt;P class="p216 ft109"&gt;↑&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td211"&gt;&lt;P class="p217 ft109"&gt;↑&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr18 td212"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td213"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td214"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td215"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td216"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td217"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td218"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td219"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr27 td220"&gt;&lt;P class="p23 ft97"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td221"&gt;&lt;P class="p23 ft97"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td222"&gt;&lt;P class="p214 ft110"&gt;↑&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td223"&gt;&lt;P class="p23 ft97"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td224"&gt;&lt;P class="p23 ft111"&gt;↑&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td225"&gt;&lt;P class="p215 ft111"&gt;↑&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td226"&gt;&lt;P class="p216 ft111"&gt;↑&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td227"&gt;&lt;P class="p217 ft111"&gt;↑&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr25 td212"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr25 td213"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr25 td214"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr25 td215"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr25 td216"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr25 td217"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr25 td218"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr25 td219"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr21 td220"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr21 td221"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr21 td222"&gt;&lt;P class="p214 ft107"&gt;↑&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr21 td223"&gt;&lt;P class="p23 ft108"&gt;→&lt;SPAN class="ft109"&gt;↑&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr21 td224"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr21 td225"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr21 td226"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr21 td227"&gt;&lt;P class="p217 ft109"&gt;↑&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr7 td212"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td213"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td214"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td215"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td216"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td217"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td218"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td219"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr20 td220"&gt;&lt;P class="p23 ft112"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr20 td221"&gt;&lt;P class="p23 ft112"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr20 td222"&gt;&lt;P class="p214 ft113"&gt;↑&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr20 td223"&gt;&lt;P class="p23 ft112"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr20 td224"&gt;&lt;P class="p23 ft114"&gt;↑&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr20 td225"&gt;&lt;P class="p215 ft114"&gt;↑&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr20 td226"&gt;&lt;P class="p216 ft114"&gt;↑&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr20 td227"&gt;&lt;P class="p23 ft112"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr18 td212"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td213"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td214"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td215"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td216"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td217"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td218"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td219"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr27 td220"&gt;&lt;P class="p23 ft97"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td221"&gt;&lt;P class="p23 ft97"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td222"&gt;&lt;P class="p214 ft115"&gt;→&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td223"&gt;&lt;P class="p23 ft97"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td224"&gt;&lt;P class="p23 ft111"&gt;↑&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td225"&gt;&lt;P class="p215 ft111"&gt;↑&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td226"&gt;&lt;P class="p216 ft111"&gt;↑&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td227"&gt;&lt;P class="p217 ft111"&gt;↑&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr25 td212"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr25 td213"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr25 td214"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr25 td215"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr25 td216"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr25 td217"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr25 td218"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr25 td219"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr21 td220"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr21 td221"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr21 td222"&gt;&lt;P class="p214 ft107"&gt;↑&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr21 td223"&gt;&lt;P class="p23 ft108"&gt;→&lt;SPAN class="ft109"&gt;↑&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr21 td224"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr21 td225"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr21 td226"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr21 td227"&gt;&lt;P class="p217 ft108"&gt;→&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr7 td212"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td213"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td214"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td215"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td216"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td217"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td218"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td219"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr20 td220"&gt;&lt;P class="p23 ft112"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr20 td221"&gt;&lt;P class="p23 ft112"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr20 td222"&gt;&lt;P class="p214 ft113"&gt;↑&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr20 td223"&gt;&lt;P class="p23 ft112"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr20 td224"&gt;&lt;P class="p23 ft114"&gt;↑&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr20 td225"&gt;&lt;P class="p215 ft114"&gt;↑&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr20 td226"&gt;&lt;P class="p216 ft114"&gt;↑&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr20 td227"&gt;&lt;P class="p217 ft114"&gt;↑&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr18 td212"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td213"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td214"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td215"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td216"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td217"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td218"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td219"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr20 td220"&gt;&lt;P class="p23 ft112"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr20 td221"&gt;&lt;P class="p23 ft112"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr20 td222"&gt;&lt;P class="p214 ft113"&gt;↑&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr20 td223"&gt;&lt;P class="p23 ft112"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr20 td224"&gt;&lt;P class="p23 ft112"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr20 td225"&gt;&lt;P class="p23 ft112"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr20 td226"&gt;&lt;P class="p23 ft112"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr20 td227"&gt;&lt;P class="p217 ft116"&gt;→&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr18 td212"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td213"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td214"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td215"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td216"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td217"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td218"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td219"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr21 td220"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr21 td221"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr21 td222"&gt;&lt;P class="p214 ft107"&gt;↑&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr21 td223"&gt;&lt;P class="p23 ft108"&gt;→&lt;SPAN class="ft109"&gt;↑&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr21 td224"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr21 td225"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr21 td226"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr21 td227"&gt;&lt;P class="p217 ft108"&gt;→&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr7 td212"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td213"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td214"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td215"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td216"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td217"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td218"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td219"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr27 td220"&gt;&lt;P class="p23 ft97"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td221"&gt;&lt;P class="p23 ft97"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td222"&gt;&lt;P class="p214 ft110"&gt;↑&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td223"&gt;&lt;P class="p23 ft97"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td224"&gt;&lt;P class="p23 ft111"&gt;↑&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td225"&gt;&lt;P class="p215 ft111"&gt;↑&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td226"&gt;&lt;P class="p216 ft111"&gt;↑&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td227"&gt;&lt;P class="p217 ft111"&gt;↑&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr19 td212"&gt;&lt;P class="p23 ft87"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td213"&gt;&lt;P class="p23 ft87"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td214"&gt;&lt;P class="p23 ft87"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td215"&gt;&lt;P class="p23 ft87"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td216"&gt;&lt;P class="p23 ft87"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td217"&gt;&lt;P class="p23 ft87"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td218"&gt;&lt;P class="p23 ft87"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td219"&gt;&lt;P class="p23 ft87"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr27 td220"&gt;&lt;P class="p23 ft97"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td221"&gt;&lt;P class="p23 ft97"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td222"&gt;&lt;P class="p214 ft110"&gt;↑&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td223"&gt;&lt;P class="p23 ft97"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td224"&gt;&lt;P class="p23 ft97"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td225"&gt;&lt;P class="p23 ft97"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td226"&gt;&lt;P class="p23 ft97"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td227"&gt;&lt;P class="p217 ft115"&gt;→&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr18 td212"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td213"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td214"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td215"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td216"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td217"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td218"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td219"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr20 td220"&gt;&lt;P class="p23 ft112"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr20 td221"&gt;&lt;P class="p23 ft112"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr20 td222"&gt;&lt;P class="p214 ft116"&gt;→&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr20 td223"&gt;&lt;P class="p23 ft112"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr20 td224"&gt;&lt;P class="p23 ft116"&gt;→&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr20 td225"&gt;&lt;P class="p23 ft112"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr20 td226"&gt;&lt;P class="p23 ft112"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr20 td227"&gt;&lt;P class="p217 ft114"&gt;↑&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr18 td212"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td213"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td214"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td215"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td216"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td217"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td218"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td219"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr21 td220"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr21 td221"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr21 td222"&gt;&lt;P class="p214 ft108"&gt;→&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr21 td223"&gt;&lt;P class="p23 ft108"&gt;→&lt;SPAN class="ft109"&gt;↑&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr21 td224"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr21 td225"&gt;&lt;P class="p215 ft109"&gt;↑&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr21 td226"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr21 td227"&gt;&lt;P class="p217 ft109"&gt;↑&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr7 td212"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td213"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td214"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td215"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td216"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td217"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td218"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td219"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr20 td220"&gt;&lt;P class="p23 ft112"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr20 td221"&gt;&lt;P class="p23 ft112"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr20 td222"&gt;&lt;P class="p214 ft113"&gt;↑&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr20 td223"&gt;&lt;P class="p23 ft112"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr20 td224"&gt;&lt;P class="p23 ft114"&gt;↑&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr20 td225"&gt;&lt;P class="p215 ft114"&gt;↑&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr20 td226"&gt;&lt;P class="p216 ft114"&gt;↑&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr20 td227"&gt;&lt;P class="p217 ft114"&gt;↑&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr18 td212"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td213"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td214"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td215"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td216"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td217"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td218"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td219"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr20 td220"&gt;&lt;P class="p23 ft112"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr20 td221"&gt;&lt;P class="p23 ft112"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr20 td222"&gt;&lt;P class="p214 ft116"&gt;→&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr20 td223"&gt;&lt;P class="p23 ft112"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr20 td224"&gt;&lt;P class="p23 ft116"&gt;→&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr20 td225"&gt;&lt;P class="p23 ft112"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr20 td226"&gt;&lt;P class="p23 ft112"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr20 td227"&gt;&lt;P class="p23 ft112"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr7 td212"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td213"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td214"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td215"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td216"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td217"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td218"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td219"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr20 td220"&gt;&lt;P class="p23 ft112"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr20 td221"&gt;&lt;P class="p23 ft112"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr20 td222"&gt;&lt;P class="p214 ft114"&gt;↓&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr20 td223"&gt;&lt;P class="p23 ft112"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr20 td224"&gt;&lt;P class="p23 ft116"&gt;→&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr20 td225"&gt;&lt;P class="p215 ft114"&gt;↑&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr20 td226"&gt;&lt;P class="p216 ft114"&gt;↑&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr20 td227"&gt;&lt;P class="p217 ft114"&gt;↑&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr18 td212"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td213"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td214"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td215"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td216"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td217"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td218"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td219"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr20 td220"&gt;&lt;P class="p23 ft112"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr20 td221"&gt;&lt;P class="p23 ft112"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr20 td222"&gt;&lt;P class="p214 ft113"&gt;↑&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr20 td223"&gt;&lt;P class="p23 ft112"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr20 td224"&gt;&lt;P class="p23 ft114"&gt;↑&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr20 td225"&gt;&lt;P class="p215 ft114"&gt;↑&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr20 td226"&gt;&lt;P class="p23 ft112"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr20 td227"&gt;&lt;P class="p217 ft114"&gt;↑&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr7 td212"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td213"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td214"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td215"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td216"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td217"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td218"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td219"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr21 td220"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr21 td221"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr21 td222"&gt;&lt;P class="p214 ft107"&gt;↑&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr21 td223"&gt;&lt;P class="p23 ft108"&gt;→&lt;SPAN class="ft109"&gt;↑&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr21 td224"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr21 td225"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr21 td226"&gt;&lt;P class="p216 ft108"&gt;→&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr21 td227"&gt;&lt;P class="p217 ft108"&gt;→&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr7 td212"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td213"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td214"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td215"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td216"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td217"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td218"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td219"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr20 td220"&gt;&lt;P class="p23 ft112"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr20 td221"&gt;&lt;P class="p23 ft112"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr20 td222"&gt;&lt;P class="p214 ft116"&gt;→&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr20 td223"&gt;&lt;P class="p23 ft112"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr20 td224"&gt;&lt;P class="p23 ft114"&gt;↑&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr20 td225"&gt;&lt;P class="p215 ft114"&gt;↑&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr20 td226"&gt;&lt;P class="p216 ft114"&gt;↑&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr20 td227"&gt;&lt;P class="p217 ft114"&gt;↑&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr18 td212"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td213"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td214"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td215"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td216"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td217"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td218"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td219"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr20 td220"&gt;&lt;P class="p23 ft112"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr20 td221"&gt;&lt;P class="p23 ft112"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr20 td222"&gt;&lt;P class="p214 ft116"&gt;→&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr20 td223"&gt;&lt;P class="p23 ft112"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr20 td224"&gt;&lt;P class="p23 ft114"&gt;↑&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr20 td225"&gt;&lt;P class="p215 ft114"&gt;↑&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr20 td226"&gt;&lt;P class="p216 ft114"&gt;↑&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr20 td227"&gt;&lt;P class="p217 ft114"&gt;↑&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr7 td212"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td213"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td214"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td215"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td216"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td217"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td218"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td219"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr20 td220"&gt;&lt;P class="p23 ft112"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr20 td221"&gt;&lt;P class="p23 ft112"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr20 td222"&gt;&lt;P class="p214 ft116"&gt;→&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr20 td223"&gt;&lt;P class="p23 ft112"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr20 td224"&gt;&lt;P class="p23 ft114"&gt;↑&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr20 td225"&gt;&lt;P class="p215 ft114"&gt;↑&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr20 td226"&gt;&lt;P class="p216 ft114"&gt;↑&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr20 td227"&gt;&lt;P class="p217 ft114"&gt;↑&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr18 td212"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td213"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td214"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td215"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td216"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td217"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td218"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td219"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p125 ft117"&gt;Tillgång 2000&lt;SPAN class="ft115"&gt;─&lt;/SPAN&gt;2016: Antalet sysselsatta har ökat: &lt;SPAN class="ft110"&gt;↑&lt;/SPAN&gt;. Antalet sysselsatta på samma nivå över tid eller&lt;/P&gt;
&lt;P class="p125 ft53"&gt;avtagande ökning: &lt;SPAN class="ft118"&gt;→ &lt;/SPAN&gt;Antalet sysselsatta har minskat: &lt;SPAN class="ft119"&gt;↓&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p125 ft122"&gt;Behovsbedömningar: Balans mellan tillgång och efterfrågan: &lt;SPAN class="ft120"&gt;→&lt;/SPAN&gt;. Brist (behov av professionen): &lt;SPAN class="ft121"&gt;↑&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p125 ft53"&gt;Bedömning saknas: n/a.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p218 ft47"&gt;Källa: Socialstyrelsen, Bedömning av tillgång och efterfrågan på legitimerad personal i hälso - och sjukvård samt tandvård - Nationella planeringsstödet 2019, 2019, s. 9.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;66&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_67"&gt;
&lt;DIV id="p67dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B32967x1.jpg/" id="p67img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td202"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td203"&gt;&lt;P class="p23 ft34"&gt;Nulägesbild av omställningen i hälso- och sjukvården&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p177 ft9"&gt;Inför kommande planeringsstöd lyfter Socialstyrelsen också behovet av att se över hur tillgång och efterfrågan i kommunerna tydligare kan kartläggas, givet att en allt större andel av hälso- och sjukvården bedrivs där.&lt;SPAN class="ft44"&gt;4&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p56 ft19"&gt;&lt;SPAN class="ft19"&gt;3.2.2&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft43"&gt;Digitalisering och Vision &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;e-hälsa&lt;/NOBR&gt; 2025&lt;/P&gt;
&lt;P class="p48 ft11"&gt;En av de centrala komponenterna i att stödja utvecklingen för en god och nära vård är digitalisering. Hälso- och sjukvård och socialtjänst berörs i allra högsta grad av digitaliseringens möjligheter och ut- maningar, både i form av nya arbetssätt, nya former för samverkan och kunskapsspridning men också i interaktionen med medborga- ren. En ökad digitalisering av hälso- och sjukvård och socialtjänst ska stödja brukarnas och patienternas situation samt bidra till ökad delaktighet och mer ändamålsenliga stöd för medarbetarna.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p79 ft9"&gt;Digitalisering ska vara ett stöd för verksamheten och har inte ett egenvärde i sig. Det måste vara tydligt för patienter och brukare liksom för vårdens och socialtjänstens medarbetare att den natio- nella styrningen och utvecklingen av &lt;NOBR&gt;e-hälsa&lt;/NOBR&gt; kopplas till faktisk nytta i mötet med patienten/brukaren.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p57 ft11"&gt;Det är också viktigt att digitaliseringen och utvecklingen av &lt;NOBR&gt;it-stöd&lt;/NOBR&gt; är inkluderande och sker utifrån olika gruppers behov och förut- sättningar. I grunden handlar det om att stödja ett personcentrerat arbetssätt där verksamheterna tar tillvara och utgår från individens resurser, vilket kan leda till såväl bättre hälsoresultat som ökad del- aktighet och en effektivare verksamhet.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p46 ft19"&gt;Vision &lt;NOBR&gt;e-hälsa&lt;/NOBR&gt; 2025&lt;/P&gt;
&lt;P class="p122 ft13"&gt;För att nationellt samordna arbetet med digitalisering av hälso- och sjukvård och socialtjänst har regeringen och Sveriges Kommuner och Landsting (SKL) kommit överens om en gemensam vision, Vision &lt;NOBR&gt;e-hälsa&lt;/NOBR&gt; 2025, och en gemensam handlingsplan för att nå dit.&lt;SPAN class="ft75"&gt;5 &lt;/SPAN&gt;Handlingsplanen har sedan tillskapandet 2017 omfattat tre insats-&lt;/P&gt;
&lt;P class="p169 ft79"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;4&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft77"&gt;Socialstyrelsen, &lt;/SPAN&gt;Bedömning av tillgång och efterfrågan på legitimerad personal i hälso- och sjuk- vård samt tandvård – Nationella planeringsstödet 2019, &lt;SPAN class="ft78"&gt;2019, s. 8 f.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p219 ft53"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;5&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft66"&gt;För beskrivning av Vision &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;e-hälsa&lt;/NOBR&gt; 2025, se SOU 2017:53 &lt;SPAN class="ft67"&gt;God och nära vård – En gemensam färdplan och målbild&lt;/SPAN&gt;, s. &lt;NOBR&gt;45–47.&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;67&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_68"&gt;
&lt;DIV id="p68dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B32968x1.jpg/" id="p68img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td40"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;Nulägesbild av omställningen i hälso- och sjukvården&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td41"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p50 ft11"&gt;områden; regelverk, enhetligare begreppsanvändning och standar- der. En samordnad utveckling inom dessa tre områden är avgörande för att skapa förutsättningar för en modern hälso- och sjukvård och arbetet med dessa skulle med fördel också tydligare kunna kopplas till den pågående omställningen av svensk hälso- och sjukvård. Under 2018 var leveranserna från den gemensamma styr- och sam- verkansorganisationen för Vision &lt;NOBR&gt;e-hälsa&lt;/NOBR&gt; 2025 bl.a.:&lt;/P&gt;
&lt;P class="p110 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft15"&gt;–&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft49"&gt;en sammanställning av regelverk som berör sektorn samt ramverk för värdering och vidare hantering av dessa,&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p220 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft15"&gt;–&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft49"&gt;ett förslag till process för att uppmärksamma och sammanställa nya eller tillkommande frågor rörande regelverk och tillämpning av dessa har presenterats och etablerats,&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p221 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft15"&gt;–&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft49"&gt;en samverkansform och en digital samverkansplattform har etablerats och rekommendationer om vissa standarder och begrepp har tagits fram,&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p222 ft125"&gt;&lt;SPAN class="ft15"&gt;–&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft123"&gt;en analys av hur pågående initiativ om begrepp och standarder kompletterar varandra och kan samordnas har genomförts.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft124"&gt;6&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p176 ft15"&gt;De förväntande leveranserna under 2019 är bl.a.:&lt;/P&gt;
&lt;P class="p40 ft15"&gt;&lt;SPAN class="ft15"&gt;–&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft50"&gt;en gemensam terminologitjänst,&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p223 ft11"&gt;&lt;SPAN class="ft15"&gt;–&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft126"&gt;en process för fastställande av vad som ska omfattas av gemen- samma, nationella specifikationer och i vilken prioriterings- ordning dessa ska göras tillgängliga och förvaltas är fastslagen,&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p224 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft15"&gt;–&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft49"&gt;en nationell samverkansgrupp som ger hälso- och sjukvårds- huvudmännen stöd inom området strukturerad vårdinformation etableras inom ramen för regioners samlade system för kunskaps- styrning,&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p93 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft15"&gt;–&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft49"&gt;ett beställarnätverk etableras för socialtjänstens digitala stöd, med syfte att dela och sprida goda erfarenheter, ta fram upp- handlingsunderlag, vägledningar m.m.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft44"&gt;7&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p225 ft71"&gt;&lt;SPAN class="ft51"&gt;6&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft73"&gt;SKL och &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;E-hälsomyndigheten,&lt;/NOBR&gt; &lt;SPAN class="ft72"&gt;Samordningsplan 2018&lt;/SPAN&gt;, 2018, s. &lt;NOBR&gt;5–6.&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p146 ft53"&gt;&lt;SPAN class="ft51"&gt;7&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft52"&gt;SKL och &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;E-hälsomyndigheten,&lt;/NOBR&gt; &lt;SPAN class="ft67"&gt;Samordningsplan 2019&lt;/SPAN&gt;, 2019, s. &lt;NOBR&gt;9–12.&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;68&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_69"&gt;
&lt;DIV id="p69dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B32969x1.jpg/" id="p69img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td202"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td203"&gt;&lt;P class="p23 ft34"&gt;Nulägesbild av omställningen i hälso- och sjukvården&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p126 ft9"&gt;För att bli mer verksamhetsnära i arbetet har insatsområdena under 2019 kompletterats med två projektspecifika insatsområden; Ordnat införande av digitala produkter och tjänster och Nationell läke- medelslista.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p155 ft13"&gt;En önskvärd utveckling ur vår utrednings perspektiv vore att ett liknande insatsområde tillskapades för god och nära vård i syfte att stödja och skapa gemensamma förutsättningar för den pågående omställningen. Detta skulle bidra till att digitaliseringen blir en integrerad del av strukturreformen och inte något som hanteras separat. Att hantera digitalisering separat från den övriga verk- samhetsutvecklingen har historiskt ofta lett till implementerings- problem. Vi kan också konstatera att vissa av de initiativ kopplade till visionen som vi beskrev i det förra delbetänkandet av olika anled- ningar har försenats eller inte påbörjats. Detta gäller exempelvis &lt;NOBR&gt;E-hälsomyndighetens&lt;/NOBR&gt; förslag på organisering och ansvarsfördelning gällande nationellt stöd för utveckling och förvaltning av gemen- samma, nationella specifikationer (standarder)&lt;SPAN class="ft75"&gt;8 &lt;/SPAN&gt;samt &lt;NOBR&gt;E-hälsomyndig-&lt;/NOBR&gt; hetens specifika satsning på god och nära vård.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p226 ft19"&gt;Framtidens vårdinformationsmiljö och digitala vårdkontakter&lt;/P&gt;
&lt;P class="p227 ft11"&gt;En drivande faktor i digitaliseringen av hälso- och sjukvården i Sverige är att majoriteten av landstingen/regionerna under &lt;NOBR&gt;2018–2019&lt;/NOBR&gt; upp- handlar nya journalsystem för framtidens vårdinformationsmiljö. Hittills har Region Skåne, Västra Götalandsregionen och den s.k. Sussagruppen&lt;SPAN class="ft69"&gt;9 &lt;/SPAN&gt;skrivit tilldelningsbeslut. Region Stockholm är inne i en upphandlingsprocess.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p46 ft16"&gt;Digitala tjänster&lt;/P&gt;
&lt;P class="p48 ft13"&gt;Ett sätt att öka tillgängligheten till vården är att tillhandahålla olika typer av digitala tjänster, såväl mellan vårdgivare som i kontakten med patienter. Införandet av sådana tjänster behöver göras på sätt som säkerställer att vård ges efter behov (i enlighet med portal- paragrafen i hälso- och sjukvårdslagen [HSL]), att tjänsterna är&lt;/P&gt;
&lt;P class="p228 ft79"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;8&lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft77"&gt;E-hälsomyndigheten,&lt;/SPAN&gt;&lt;/NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft78"&gt; &lt;/SPAN&gt;Stöd för utveckling och förvaltning av gemensamma, nationella speci- fikationer (dnr 2016/03439)&lt;SPAN class="ft78"&gt;, 2018.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p136 ft53"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;9&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft66"&gt;Landstingen i Västerbotten, Västernorrland, Örebro, Sörmland och Blekinge.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;69&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_70"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td40"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;Nulägesbild av omställningen i hälso- och sjukvården&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td41"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p116 ft9"&gt;inkluderande och att offentliga resurser används på ett klokt och effektivt sätt. När det gäller digitala vårdkontakter mellan patient och vårdgivare har användandet och utvecklingen av dessa tjänster växt fram snabbt och regelverk och strukturer har inte hunnit utvecklas i samma hastighet.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p119 ft65"&gt;De senaste åren har initiativ tagits på såväl nationell som lokal nivå för att skapa regelverk, former och förutsättningar för att integrera dessa tjänster i ordinarie hälso- och sjukvård. Socialstyrelsen utarbetade under 2018 fyra övergripande principer för när digitala vårdtjänster lämpar sig för vård och behandling:&lt;/P&gt;
&lt;P class="p229 ft60"&gt;&lt;SPAN class="ft57"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft59"&gt;gällande författningar eller aktuell kunskapsstyrning förutsätter inte ett fysiskt möte,&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p230 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft57"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft55"&gt;den digitala tjänsten är anpassad till den enskilde patientens behov och förutsättningar att använda tjänsten,&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p231 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft57"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft55"&gt;vårdgivaren har tillgång till tillräcklig information om patientens hälsotillstånd och sjukdomshistoria för att kunna ge en god och säker vård, och&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p232 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft57"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft55"&gt;nödvändig uppföljning och koordinering med andra aktörer är möjlig.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p233 ft9"&gt;Socialstyrelsen har som fortsättning på arbetet fått i uppdrag att vidareutveckla förslagen om indikatorer och mätetal för uppföljning av hälso- och sjukvård som bedrivs via digitala vårdtjänster. Om möjligt ska en första uppföljning presenteras på områden där jäm- förelser mellan digitala och fysiska besök kan göras. Socialstyrelsen ska vidare kartlägga omfattningen av och inriktningen på använd- ningen av artificiell intelligens (AI) inom hälso- och sjukvården. I arbetet ska särskilt frågeställningar rörande ekonomi, vårdkvalitet, informationssäkerhet, etik och integritet beaktas. Uppdraget ska redovisas i oktober 2019.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p121 ft9"&gt;Regeringen beslutade den 1 mars 2018 om tilläggsdirektiv till utredningen Styrning för en mer jämlik vård (S 2017:08) att analy- sera ett långsiktigt hållbart system för så kallade nätdoktorer. De samlade förslagen från den utredningen ska lämnas senast den 30 juni 2019.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;70&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_71"&gt;
&lt;DIV id="p71dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B32971x1.jpg/" id="p71img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td202"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td203"&gt;&lt;P class="p23 ft34"&gt;Nulägesbild av omställningen i hälso- och sjukvården&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p76 ft33"&gt;&lt;SPAN class="ft33"&gt;3.3&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft68"&gt;Redan beslutade milstolpar&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p47 ft19"&gt;&lt;SPAN class="ft19"&gt;3.3.1&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft43"&gt;Samverkan vid utskrivning från sluten vård&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p48 ft13"&gt;Myndigheten för vård- och omsorgsanalys (Vårdanalys) har i upp- drag av regeringen att följa genomförandet av lagen (2017:612) om samverkan vid utskrivning från sluten vård, som trädde i kraft den 1 januari 2018 (se även avsnitt 5.3.1 och 5.3.3). Uppföljningen ska ha särskilt fokus på det utvecklingsarbete som bedrivs på olika nivåer i landet samt lagens effekter för patienter och verksamheter. I december 2018 lämnade myndigheten en första delrapport. Med tanke på den korta tid som gått mellan lagens ikraftträdande och denna första delrapport är det inte möjligt att dra några långtgående slutsatser. Från rapporten kan dock noteras att ett brett utveck- lingsarbete har bedrivits av landsting, kommuner och SKL för att stödja den nya lagens införande. En stor del av arbetet har genom- förts under 2017 och 2018, men det finns också insatser som pågick eller planerades då Vårdanalys gjorde sin rapport. Vårdanalys visar även att &lt;NOBR&gt;patient-,&lt;/NOBR&gt; &lt;NOBR&gt;brukar-,&lt;/NOBR&gt; anhörig- och pensionärsorganisationer har involverats i utvecklingsarbetet på regional och lokal nivå, framför allt i planeringsstadiet, samt att överenskommelser och riktlinjer har tagits fram i de flesta län.&lt;SPAN class="ft75"&gt;10&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p234 ft11"&gt;Vårdanalys delrapport konstaterar vidare att vårdtiden för ut- skrivningsklara har minskat. Under 2018 syns en minskning i riket totalt för den somatiska slutenvården. För den psykiatriska vården varierar vårdtiden som utskrivningsklar över tid och bortfallet är stort. Inom psykiatrin är det även få vårdtillfällen i flera län, vilket gör resultatet särskilt känsligt för långa respektive korta vårdtider. För såväl den somatiska som den psykiatriska vården är spridningen stor i antal dagar som patienter är utskrivningsklara. Spridningen finns både mellan och inom länen. Vårdanalys flaggar även för att det finns problem i den nationella statistiken som rör indikatorn ”vård- tid som utskrivningsklar”. Dels finns det ett bortfall i inrapporte- ringen till SKL:s väntetidsdatabas från regioner/landsting och kommuner, dels omfattar denna statistik inte patienter som skrivs ut samma dag som de bedöms vara utskrivningsklara. Den senare&lt;/P&gt;
&lt;P class="p235 ft47"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;10&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft46"&gt;Se även utredningens förra delbetänkande, SOU 2018:39 &lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft48"&gt;God och nära vård – En primär- vårdsreform&lt;/SPAN&gt;, avsnitt 7.4.2, för en tidig genomlysning av några av dessa överenskommelser.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;71&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_72"&gt;
&lt;DIV id="p72dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B32972x1.jpg/" id="p72img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td40"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;Nulägesbild av omställningen i hälso- och sjukvården&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td41"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p60 ft9"&gt;frågan är dock enligt uppgift från SKL åtgärdad sedan års- skiftet 2018/19. Diskussioner pågår mellan SKL och regioner/lands- ting och kommuner om hur statistiken kan utvecklas.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p129 ft9"&gt;Vårdanalys konstaterar vidare att det saknas statistik på nationell nivå för att göra en mer heltäckande uppföljning av den nya lagen, såväl vad gäller om delmoment såsom en individuell plan (SIP) har gjorts eller om en fast vårdkontakt har tillsatts, som uppföljning ur patient- och verksamhetsperspektiv.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p53 ft19"&gt;&lt;SPAN class="ft19"&gt;3.3.2&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft43"&gt;Beslutsprocess för den högspecialiserade vården&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p54 ft10"&gt;Som vår utredning har beskrivit i tidigare delbetänkande beslutade riksdagen i mars 2018 om en ny beslutsprocess för den hög- specialiserade vården och tillhörande lagändringar trädde i kraft den 1 juli 2018.&lt;SPAN class="ft76"&gt;11 &lt;/SPAN&gt;Med nationell högspecialiserad vård avses offentligt finansierad vård som bedrivs vid som mest fem enheter i landet och där endast ett fåtal vårdgivare i landet kan uppfylla kraven på kompetens, tillgänglighet och arbete i multidisciplinära team. De områden som tidigare varit rikssjukvård är sedan den 1 juli 2018 nationell högspecialiserad vård.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p72 ft11"&gt;Liksom för den tidigare rikssjukvården är Socialstyrelsen ansvarig myndighet för den nationella högspecialiserade vården. Myndig- heten har tagit fram en arbetsprocess för hur man ska utreda, lämna förslag på och besluta om vad som ska utgöra högspecialiserad vård. Myndigheten samarbetar under hela processen med representanter från regioner/landsting och andra myndigheter, företrädare för professionen, patienter och närstående, samt SKL.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p236 ft67"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;11&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft66"&gt;SOU 2018:39 &lt;/SPAN&gt;God och nära vård – En primärvårdsreform&lt;SPAN class="ft53"&gt;, avsnitt 4.2.1.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;72&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_73"&gt;
&lt;DIV id="p73dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B32973x1.jpg/" id="p73img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td202"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td203"&gt;&lt;P class="p23 ft34"&gt;Nulägesbild av omställningen i hälso- och sjukvården&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t19"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr2 td228"&gt;&lt;P class="p237 ft127"&gt;Steg 1&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr2 td229"&gt;&lt;P class="p238 ft127"&gt;Steg 2&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr2 td230"&gt;&lt;P class="p239 ft127"&gt;Steg 3&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr2 td231"&gt;&lt;P class="p240 ft127"&gt;Steg 4&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr7 td228"&gt;&lt;P class="p237 ft128"&gt;Förslag till&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td229"&gt;&lt;P class="p239 ft129"&gt;Genomlysning,&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td230"&gt;&lt;P class="p241 ft129"&gt;Remiss&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td231"&gt;&lt;P class="p242 ft129"&gt;Beslut åtgärder&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr20 td228"&gt;&lt;P class="p23 ft129"&gt;vårdområden&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr20 td229"&gt;&lt;P class="p23 ft129"&gt;underlag för beslut&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr20 td230"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr20 td231"&gt;&lt;P class="p243 ft129"&gt;och antal utförare&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr20 td228"&gt;&lt;P class="p244 ft129"&gt;och åtgärder&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr20 td229"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr20 td230"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr20 td231"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr29 td228"&gt;&lt;P class="p245 ft127"&gt;Steg 5&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr29 td229"&gt;&lt;P class="p241 ft127"&gt;Steg 6&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr29 td230"&gt;&lt;P class="p239 ft127"&gt;Steg 7&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr29 td231"&gt;&lt;P class="p246 ft127"&gt;Steg 8&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr25 td228"&gt;&lt;P class="p244 ft129"&gt;Ansökan om&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr25 td229"&gt;&lt;P class="p239 ft129"&gt;Beredning&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr25 td230"&gt;&lt;P class="p241 ft129"&gt;Beslut om&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr25 td231"&gt;&lt;P class="p247 ft129"&gt;Uppföljning/&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr21 td228"&gt;&lt;P class="p248 ft129"&gt;tillstånd&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr21 td229"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr21 td230"&gt;&lt;P class="p239 ft129"&gt;tillstånd&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr21 td231"&gt;&lt;P class="p240 ft129"&gt;utvärdering&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p133 ft53"&gt;Källa: www.socialstyrelsen.se/rikssjukvard/nationellhogspecialiseradvard&lt;/P&gt;
&lt;P class="p249 ft9"&gt;Figur 3.2 beskriver arbetsprocessen. I steg &lt;NOBR&gt;1–4&lt;/NOBR&gt; tas underlag fram och beslut tas om vilken vård som ska definieras som nationell hög- specialiserad vård. Man beslutar även hur många vårdenheter som ska bedriva vården. I steg &lt;NOBR&gt;5–8&lt;/NOBR&gt; sker beredning inför ansökan, nämn- den&lt;SPAN class="ft44"&gt;12 &lt;/SPAN&gt;tar beslut om tillstånd och i sista steget sker utvärdering av vården.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p59 ft13"&gt;Sex pilotområden för att testa arbetsprocessen utsågs inom kvinnosjukvård och förlossning samt nervsystemets sjukdomar. I mars 2019 kom resultatet av de första pilotområdena och tre områden föreslås bli nationell högspecialiserad vård. Dessa är avancerad kirurgi vid endometrios, viss vård inom området trofo- blastsjukdomar och viss vård inom avancerad fostermedicin. För- slagen har remitterats under våren 2019. Efter remisstiden kommer Socialstyrelsen att fatta beslut om dessa områden ska bli till- ståndspliktig nationell högspecialiserad vård och i så fall hur många vårdenheter i landet som ska få utföra vården. I nästa steg kommer regionerna att kunna ansöka om tillstånd för att bedriva vården och därefter fattar nämnden för nationell högspecialiserad vård beslut om vilka regioner som får uppdraget (jfr figur 3.2 ovan).&lt;/P&gt;
&lt;P class="p114 ft13"&gt;I Socialstyrelsens dialog med landsting och regioner har vikten av att tidigt identifiera beroenden mellan olika vårdområden samt påverkan på akutsjukvården uppmärksammats. Inriktningen är där- för att, tillsammans med de nationella programområdena, göra en&lt;/P&gt;
&lt;P class="p250 ft47"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;12&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft46"&gt;Nämnden för nationell högspecialiserad vård, vilken är utsedd av regeringen och består av politiker från sjukvårdsregionerna och har Socialstyrelsens generaldirektör som ordförande.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;73&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_74"&gt;
&lt;DIV id="p74dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B32974x1.jpg/" id="p74img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td40"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;Nulägesbild av omställningen i hälso- och sjukvården&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td41"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p50 ft11"&gt;övergripande kartläggning av alla förslag på nationell högspecia- liserad vård. Man vill även upprätta en strukturerad dialog mellan programområdena, bl.a. för att förankra förslag på vårdområden och att tillsätta sakkunniggrupper som är ändamålsenliga. Därför kom- mer inga nya sakkunniggrupper startas upp förrän den övergripande kartläggningen av samtliga vårdområden är genomförd. Piloternas sakkunniggrupper, som är igång, fortsätter arbetet enligt plan.&lt;SPAN class="ft69"&gt;13&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p53 ft19"&gt;&lt;SPAN class="ft19"&gt;3.3.3&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft43"&gt;Behovsstyrd vårdgaranti&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p54 ft13"&gt;Den förstärkta behovsstyrda vårdgarantin i primärvården som vi före- slog i vårt första delbetänkande trädde i kraft den 1 januari 2019.&lt;SPAN class="ft75"&gt;14 &lt;/SPAN&gt;Den innebär att patienter, vid behov, nu ska få en medicinsk bedöm- ning av en läkare eller annan legitimerad hälso- och sjukvårds- personal inom tre dagar. Vem patienten ska träffa beror liksom tidigare på patientens behov och avgörs på samma sätt som tidigare av vårdens medarbetare. I mars 2019 presenterades den första upp- följningen av den förstärkta vårdgarantin i primärvården, där man alltså nu för första gången inkluderar besök hos alla legitimerade professioner. Vid detta första tillfälle var det tolv regioner/landsting som levererade data enligt uppföljningsmodellen för den förstärkta vårdgarantin. Övriga beräknar att kunna börja leverera data under våren 2019. Andel patienter som fått en medicinsk bedömning inom tre dagar fördelar sig per yrkesgrupp enligt figur 3.3.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p251 ft72"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;13&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft70"&gt;Socialstyrelsen, &lt;/SPAN&gt;Nationell högspecialiserad vård.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p146 ft91"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;14&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft89"&gt;Prop. 2017/18:83 &lt;/SPAN&gt;Styrande principer inom hälso- och sjukvården och en förstärkt vårdgaranti, &lt;SPAN class="ft90"&gt;2017&lt;/SPAN&gt;.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;74&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_75"&gt;
&lt;DIV id="p75dimg1"&gt;
&lt;IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/H7B329/H7B32975x1.jpg" style="width:472px;height:620px"  id="p75img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td202"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td203"&gt;&lt;P class="p23 ft34"&gt;Nulägesbild av omställningen i hälso- och sjukvården&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p252 ft53"&gt;Källa: www.vantetider.se&lt;/P&gt;
&lt;P class="p253 ft13"&gt;Vid besök och dialog med vårdpersonal som arbetar i primärvården i olika delar av landet har utredningen fått medskick om att den nya lagstiftningen ibland i den lokala implementeringen tolkas som att man tagit bort behovet av att hälso- och sjukvården vid den s.k.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;75&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_76"&gt;
&lt;DIV id="p76dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B32976x1.jpg/" id="p76img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td40"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;Nulägesbild av omställningen i hälso- och sjukvården&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td41"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p50 ft13"&gt;nollan – dvs den första kontakten med vård/hälsocentralen – gör en bedömning av om det föreligger ett behov av att få en medicinsk bedömning, eller om besvären ska hanteras på annan nivå (t.ex. genom egenvårdsråd, eller om det kanske är så allvarligt att det ska direkt till en akut eller närakut). Lagen förefaller på vissa håll tolkas som, och ibland följas upp utifrån, att man utan bedömning ska boka in alla inom tre dagar. Det är ett missförstånd. Precis som under den tidigare vårdgarantin så ”kickar garantin in” först när vården bedömt att den som kontaktar vården har ett behov av att få en medicinsk bedömning i primärvården. Har man ett behov av att få hjälp av en läkare är det en läkare man ska få en medicinsk bedömning av och har man behov av t.ex. en fysioterapeut är det den man ska få en medicinsk bedömning av, inom tre dagar. För att avgöra vilket behov av medicinsk bedömning som föreligger och vilken profession som kan möta det behovet krävs det alltså en behovsbedömning och därefter triagering vid den första kontakten, den s.k. nollan.&lt;SPAN class="ft75"&gt;15 &lt;/SPAN&gt;Detta är avgörande för att kunna upprätthålla en prioritering av verk- samhetens resurser i enligt med HSL. För stöd i implementeringen av den nya lagen hänvisas till SKL:s informationsmaterial som kan hämtas på deras hemsida.&lt;SPAN class="ft75"&gt;16&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p53 ft33"&gt;&lt;SPAN class="ft33"&gt;3.4&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft68"&gt;Milstolpar för beslut&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p254 ft20"&gt;&lt;SPAN class="ft19"&gt;3.4.1&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;Ett nationellt utformat primärvårdsuppdrag och uppföljningstillfällen för färdplanen&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p101 ft11"&gt;Vårt andra delbetänkande, God och nära vård – En primärvårds- reform (SOU 2018:39), rymmer bl.a. förslag om ett nationellt ut- format primärvårdsuppdrag och hur omställningen enligt färdplanen ska följas upp. Två punkter som vi i färdplanen har listat som milstolpar för framtida beslut. Dvs. vi ser beslut om dessa punkter som avgörande för att omställningen ska lyckas. Betänkandet har remissbehandlats under hösten 2018 och bereds för närvarande i regeringskansliet. Noteras kan i sammanhanget att en av de 73 punk- terna i Januariavtalet&lt;SPAN class="ft69"&gt;17 &lt;/SPAN&gt;(punkt nr. 60) är att en primärvårdsreform&lt;/P&gt;
&lt;P class="p255 ft79"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;15&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft88"&gt;Prop. 2017/18:83 &lt;/SPAN&gt;Styrande principer inom &lt;NOBR&gt;hälso-och&lt;/NOBR&gt; sjukvården och en förstärkt vårdgaranti&lt;SPAN class="ft78"&gt;, s. &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft78"&gt;47–48.&lt;/SPAN&gt;&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p159 ft72"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;16&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft70"&gt;SKL, &lt;/SPAN&gt;Förstärkt vårdgaranti från 1 januari 2019&lt;SPAN class="ft71"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p256 ft47"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;17&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft130"&gt;Sakpolitisk överenskommelse mellan Socialdemokraterna, Centerpartiet, Liberalerna och Miljöpartiet de gröna. Delar av regeringens politik bygger på denna överenskommelse.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;76&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_77"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td202"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td203"&gt;&lt;P class="p23 ft34"&gt;Nulägesbild av omställningen i hälso- och sjukvården&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p257 ft15"&gt;införs och det beskrivs att syftet är att detta ska vara genomfört under mandatperioden.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p151 ft19"&gt;&lt;SPAN class="ft19"&gt;3.4.2&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft43"&gt;Beslut hos huvudmän för att genomföra omställningen&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p48 ft11"&gt;Omställningen till god och nära vård pågår i hela landet och pågick i många delar redan innan såväl arbetet med Effektiv vård som vårt utredningsuppdrag. Hur omställningsarbetet drivs ser olika ut och beror på förutsättningarna i respektive län. Benämningen nära vård används inte alltid i strategiska dokument och politiska beslut, framför allt om dessa är tagna några år tillbaka, men utvecklings- inriktningen är övergripande gemensam. En tydlig inriktning är att det inom flera län etableras gemensamma strategier mellan kom- munerna och regionen samt att flera målbilder och strategier utformats med stöd i såväl medborgardialoger som i nära samverkan med personalen. I hela landet pågår konkret utveckling av nära vård&lt;/P&gt;
&lt;P class="p258 ft11"&gt;&lt;SPAN class="ft21"&gt;–&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft131"&gt;denna utveckling är i vissa fall del av ett regionalt strategiskt arbete och i andra fall initierad av verksamheterna. För ytterligare genom- gång av pågående omställningsarbete hänvisas till bilaga 4.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p56 ft33"&gt;&lt;SPAN class="ft33"&gt;3.5&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft68"&gt;Övrigt&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p259 ft20"&gt;&lt;SPAN class="ft19"&gt;3.5.1&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;Arbete för att synliggöra, stärka och understödja den kommunala hälso- och sjukvården&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p178 ft10"&gt;I utredningens många möten och dialoger med olika berörda aktörer framträder en bild där den stora och viktiga roll som kommunen har som huvudman för, och utförare av, hälso- och sjukvård fortfarande ofta är ganska okänd, t.o.m. för dem som verkar i systemet. En bild där många medicinskt ansvariga sjuksköterskor (MAS) och medicinskt ansvariga för rehabilitering (MAR) runtom i landet känner sig ensamma i sitt hälso- och sjukvårdsuppdrag i kommunerna och i hög utsträckning saknar de stödsystem som motsvarande funktioner i regionerna/landstingen har. En bild av att företrädare för kommunal hälso- och sjukvård i alltför liten utsträckning inkluderas i de strate- giska sammanhang där svensk hälso- och sjukvård diskuteras och utvecklas.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;77&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_78"&gt;
&lt;DIV id="p78dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B32978x1.jpg/" id="p78img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td40"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;Nulägesbild av omställningen i hälso- och sjukvården&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td41"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p148 ft11"&gt;Samtidigt ser vi också en del positiva tecken på att alltfler aktörer har samma bild, tar denna problematik på allvar och inom sina respektive ansvarsområden påbörjar arbeten för att på olika sätt åtgärda detta, i såväl sina interna organisationer som i sina externa uppdrag. Att ansvaret för hälso- och sjukvården nu ligger i samma ministerportfölj som ansvaret för socialtjänsten, ser vi som ett sådant positivt exempel. Nedan lyfts två andra exempel på myndig- heters arbete inom detta område som vi också välkomnar och ser som viktiga bidrag för att verkligen kunna skapa en samman- hängande god och nära vård, oberoende av huvudmannagränser.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p260 ft19"&gt;Socialstyrelsens förstudie om kommunalt finansierad hälso- och sjukvård&lt;/P&gt;
&lt;P class="p64 ft9"&gt;Under 2018 har Socialstyrelsen genomfört en förstudie om kom- munalt finansierad hälso- och sjukvård. Syftet har varit att kartlägga och analysera hur myndigheten kan utöka och förbättra stödet till kommunal hälso- och sjukvård. Inriktningen har varit att förstärka stödet till kommunerna i deras roll som huvudman för hälso- och sjukvården men också till verksamheter som utför kommunalt finansierad hälso- och sjukvård. Arbetat har utförts i samverkan med Partnerskapet med SKL och de regionala samverkans- och stöd- strukturerna (RSS).&lt;/P&gt;
&lt;P class="p51 ft11"&gt;I förstudien konstateras inledningsvis att ”Många av de sköraste patienterna med komplexa hälsoproblem och svåra funktionsned- sättningar får delar av sin vård inom den kommunala hälso- och sjukvården. Kommunernas roll och ansvar avspeglas inte tillräckligt i beskrivningarna av hälso- och sjukvården och i en del av de natio- nella initiativ som har tagits för att utveckla hälso- och sjukvården&lt;SPAN class="ft132"&gt;”.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft69"&gt;18&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p52 ft9"&gt;Rapporten lyfter vidare ett antal utmaningar för/i den kom- munala hälso- och sjukvården som knyter an till problembeskriv- ningen ovan. Det gäller bl.a.:&lt;/P&gt;
&lt;P class="p93 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft15"&gt;–&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft49"&gt;Kortare vårdtider och snabbare utskrivning av medicinskt färdig- behandlade patienter från sjukhusen leder till att åtgärder för rehabilitering och habilitering i större utsträckning behöver utföras i den kommunala hälso- och sjukvården.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p53 ft67"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;18&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft66"&gt;Socialstyrelsen, &lt;/SPAN&gt;Kommunalt finansierad &lt;NOBR&gt;hälso-och&lt;/NOBR&gt; sjukvård - Förstudie&lt;SPAN class="ft53"&gt;, s. 8.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;78&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_79"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td202"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td203"&gt;&lt;P class="p23 ft34"&gt;Nulägesbild av omställningen i hälso- och sjukvården&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p261 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft21"&gt;–&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft55"&gt;Att kommunerna och verksamheterna behöver tillgång till kun- skap om rekommenderade metoder för alla de tillstånd som numera hanteras inom kommunal hälso- och sjukvård.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p111 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft21"&gt;–&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft55"&gt;Medicinskt ansvarig sjuksköterska (MAS) och Medicinskt ansvarig för rehabilitering (MAR) behöver goda förutsättningar för att fullgöra sitt ansvar att verka för en god och säker hälso- och sjukvård.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p262 ft13"&gt;&lt;SPAN class="ft21"&gt;–&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft54"&gt;Patienter i kommunal hälso- och sjukvård behöver ofta både vård och sociala insatser och många har flera olika vård- och omsorgs- givare som behöver samverka. Detta skapar flera gränssnitt och potentiella risker när patienter rör sig mellan olika verksamheter.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p263 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft21"&gt;–&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft55"&gt;Kompetensförsörjningen. Kommuner och landsting behöver tillsammans arbeta strategiskt med kompetensplanering, med att utveckla attraktiva arbetsplatser och med att satsa på kompetens- utveckling av befintlig personal.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p46 ft16"&gt;Förslag till flerårig åtgärdsplan&lt;/P&gt;
&lt;P class="p47 ft15"&gt;I förstudien föreslås en flerårig åtgärdsplan, omfattande följande:&lt;/P&gt;
&lt;P class="p264 ft19"&gt;&lt;SPAN class="ft20"&gt;1.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft133"&gt;Beskrivning av de regler som styr kommunal hälso- och sjuk- vård&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p265 ft9"&gt;En beskrivning av gällande regler för att ge kommunerna bättre överblick av regelverket som styr hur de kan bedriva sin verk- samhet.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p150 ft19"&gt;&lt;SPAN class="ft20"&gt;2.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft133"&gt;Stöd till samverkan&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p266 ft65"&gt;Samla och sprida information om olika modeller för samverkan, överenskommelser som träffas och organisatoriska lösningar.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p267 ft19"&gt;&lt;SPAN class="ft20"&gt;3.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft133"&gt;Synliggöra kommunal hälso- och sjukvård i beskrivningarna av hälso- och sjukvården&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p268 ft9"&gt;Systematiskt inkludera kommunal hälso- och sjukvård i beskriv- ningarna av hälso- och sjukvården.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p269 ft19"&gt;&lt;SPAN class="ft20"&gt;4.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft133"&gt;Stöd till att utveckla mål och nyckeltal för en god kommunal hälso- och sjukvård&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;79&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_80"&gt;
&lt;DIV id="p80dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B32980x1.jpg/" id="p80img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td40"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;Nulägesbild av omställningen i hälso- och sjukvården&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td41"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p270 ft15"&gt;Utveckla nyckeltal för en god kommunal hälso- och sjukvård som kan användas för mål, uppföljning och jämförelser.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p91 ft19"&gt;&lt;SPAN class="ft20"&gt;5.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft133"&gt;Stöd för kunskapsbaserad omvårdnad, prevention, rehabilite- ring, habilitering m.m.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p271 ft9"&gt;Utveckla kunskapsbaserade stöd som är anpassade till kom- munernas behov och förutsättningar.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p90 ft19"&gt;&lt;SPAN class="ft20"&gt;6.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft133"&gt;Stöd till vård vid särskilda diagnoser&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p272 ft9"&gt;Med stöd av nationella riktlinjer, vägledningar och andra kun- skapsstöd ta fram kunskapsbaserade stöd som anpassas till kommunernas behov och förutsättningar.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p90 ft19"&gt;&lt;SPAN class="ft20"&gt;7.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft133"&gt;Stöd till kompetensutveckling&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p272 ft9"&gt;Ta fram utbildningar, utbildningsmaterial och guidematerial för att stödja kommunernas arbete med kompetensutveckling av sin personal.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p92 ft11"&gt;Utredningen välkomnar detta initiativ och den föreslagna åtgärds- planen. Vår bedömning är att de föreslagna åtgärderna utgör centrala bidrag till att stödja systemet i omställningen av det svenska hälso- och sjukvårdssystemet. I mars 2019 fick Socialstyrelsen i uppdrag att stärka stödet till den kommunalt finansierade hälso- och sjukvården, med utgångspunkt i den föreslagna åtgärdsplanen.&lt;SPAN class="ft69"&gt;19&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p53 ft19"&gt;IVO&lt;/P&gt;
&lt;P class="p273 ft16"&gt;Förstudie om En samordnad vård och omsorg för personer&lt;/P&gt;
&lt;P class="p125 ft16"&gt;som behöver ett multidisciplinärt omhändertagande – hur når vi dit?&lt;/P&gt;
&lt;P class="p101 ft10"&gt;Personer som behöver ett multidisciplinärt omhändertagande utgör ett av de prioriterade riskområden som IVO genom en nationell riskanalys arbetat fram för &lt;NOBR&gt;2018–2020.&lt;/NOBR&gt; Riskområdet är komplext och omfattar flera övergripande riskfaktorer, som samverkan inom och mellan vård- och omsorgsgivare, bemanning och kompetens och informationssäkerhet. Det berör också flera patientgrupper, samt flera olika verksamheter, inom såväl hälso- och sjukvård som&lt;/P&gt;
&lt;P class="p255 ft67"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;19&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft52"&gt;Regeringen, Socialdepartementet &lt;/SPAN&gt;Regleringsbrev för budgetåret 2019 avseende Socialstyrelsen&lt;SPAN class="ft53"&gt;, &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft53"&gt;2019-03-28.&lt;/SPAN&gt;&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;80&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_81"&gt;
&lt;DIV id="p81dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B32981x1.jpg/" id="p81img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td202"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td203"&gt;&lt;P class="p23 ft34"&gt;Nulägesbild av omställningen i hälso- och sjukvården&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p55 ft10"&gt;socialtjänst. IVO noterar i sin tillsyn att ” vård- och omsorgsgivarna inte alltid samordnar sina insatser i tillräcklig omfattning, och att verktyg som kan bidra till ökad samordning, som samordnad individuell plan, inte alltid används. Samordningen brister mellan vårdnivåer, men också mellan olika aktörer och yrkesgrupper inom samma vårdnivå, och såväl vid specifika tillfällen och över tid.”&lt;SPAN class="ft76"&gt;20&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p59 ft11"&gt;Förstudien konstaterar att samverkan ofta resulterar i uppdelning av ansvar i stället för att aktörerna tar ett gemensamt ansvar. I de mellanrum som då uppstår mellan olika verksamheters ansvar, befogenheter och kompetens kan personer med komplexa vård- och omsorgsbehov hamna. Det rekommenderas att IVO i sin tillsyn bör ”utgå från den enskildes perspektiv, där samordning av insatser är det som är av överordnad betydelse, snarare än samverkansstruk- turerna mellan olika huvudmän”.&lt;SPAN class="ft69"&gt;21 &lt;/SPAN&gt;Förstudien bedömer vidare att ökad kunskap och insikt hos både ledning och personal är viktigt för att kunna bryta invanda handlings- och tankemönster. Den rekom- menderade tillsynen inom detta riskområde har alltså inte till primärt syfte att ”rätta fel”, utan att underlätta ett systemiskt utvecklings- arbete utifrån en granskning av hur det fungerar i praktiken.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p274 ft16"&gt;Nationell tillsyn som tar sin utgångspunkt i patienters upplevelser av vården och omsorgen&lt;/P&gt;
&lt;P class="p45 ft11"&gt;Baserat på resultaten av förstudien som beskrivs under föregående rubrik påbörjar IVO under våren 2019 en nationell tillsyn som tar sin utgångspunkt i patienters upplevelser av vården och omsorgen. Tillsammans med patienter och närstående ska man ta reda på var det uppstår mellanrum mellan olika verksamheters ansvarsområden, befogenheter och kompetens. Inledningsvis kommer IVO att prata med personer med MS, eftersom det är en patientgrupp som har insatser från både kommunen och landstinget och hälso- och sjuk- vård och socialtjänsten.&lt;SPAN class="ft69"&gt;22&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p275 ft79"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;20&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft77"&gt;IVO, &lt;/SPAN&gt;En samordnad vård och omsorg för personer som behöver ett multidisciplinärt om- händertagande – hur når vi dit&lt;SPAN class="ft78"&gt;?, s. 18.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p144 ft79"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;21&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft77"&gt;IVO, &lt;/SPAN&gt;En samordnad vård och omsorg för personer som behöver ett multidisciplinärt om- händertagande – hur når vi dit?, &lt;SPAN class="ft78"&gt;s. 4&lt;/SPAN&gt;.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p136 ft67"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;22&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft66"&gt;IVO, &lt;/SPAN&gt;Patienterna får identifiera glappen inom vården och omsorgen&lt;SPAN class="ft53"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;81&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_82"&gt;
&lt;DIV id="p82dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B32982x1.jpg/" id="p82img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td40"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;Nulägesbild av omställningen i hälso- och sjukvården&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td41"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p276 ft19"&gt;&lt;SPAN class="ft19"&gt;3.5.2&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft134"&gt;Aktuella utredningar med särskild relevans för omställningen&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft135"&gt;23&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p277 ft19"&gt;Utredningen en nationell samordnare för utveckling och samordning av insatser inom området psykisk hälsa (S 2015:09)&lt;/P&gt;
&lt;P class="p278 ft11"&gt;Utredningen lämnade sitt slutbetänkande i december 2018.&lt;SPAN class="ft69"&gt;24 &lt;/SPAN&gt;Utgångs- punkten för utredningen är att människors psykiska ohälsa bör angripas på övergripande samhällsnivå. Det går inte att bemöta den endast i vården utan den bör bemötas på alla samhällsnivåer. Utred- ningens förslag är därför främst fokuserade på hur man ska kunna jobba med psykisk ohälsa i andra delar av samhället än vården, b.la. med förebyggande åtgärder. För att bäst kunna motverka psykisk ohälsa bör man ha långsiktiga projekt med tydlig utvärdering av resultat. Utredningen föreslår därför bl.a. att:&lt;/P&gt;
&lt;P class="p40 ft15"&gt;&lt;SPAN class="ft57"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft58"&gt;verksamhetsområdet psykisk hälsa blir ett nytt politikområde,&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p107 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft57"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft55"&gt;det införs en strategi för psykisk hälsa som sträcker sig mellan &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;2020–2030.&lt;/NOBR&gt; Strategin ska innehålla resultatmål och åtgärder för flera politikområden,&lt;/P&gt;
&lt;P class="p93 ft60"&gt;&lt;SPAN class="ft57"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft59"&gt;ökad tvärsektoriell myndighetssamverkan inom området. Folk- hälsomyndigheten ska ha en samordnade roll och ett över- gripande ansvar,&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p279 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft57"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft55"&gt;statsbidrag till länsstyrelser, resurscentrum, kommuner och landsting för arbete med att främja psykisk hälsa,&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p108 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft57"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft55"&gt;myndigheten för vård- och omsorgsanalys bör ges i uppdrag att ta fram indikatorer för att kunna mäta patient- och brukarnära resultat och kvalitet,&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p280 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft57"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft55"&gt;området psykisk hälsa bör utgöra ett eget forskningsprogram under åren &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;2020–2030.&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p281 ft78"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;23&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft88"&gt;Detta är inte en exklusiv sammanställning och vi lyfter enbart utredningar som inte beskrivits i tidigare delbetänkanden, alternativt som kommit med nytt material sedan vårt förra delbetänkande. Därför redovisas t.ex. inte utredningen Framtidens socialtjänst (S 2017:03) eller utredningen Styrning för en mer jämlik vård (S 2017:08).&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p282 ft67"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;24&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft52"&gt;SOU 2018:90 &lt;/SPAN&gt;För att börja med något nytt måste man sluta med något gammalt: Förslag för en långsiktigt hållbar styrning inom området psykisk hälsa.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;82&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_83"&gt;
&lt;DIV id="p83dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B32983x1.jpg/" id="p83img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td202"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td203"&gt;&lt;P class="p23 ft34"&gt;Nulägesbild av omställningen i hälso- och sjukvården&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p115 ft19"&gt;Läkemedelsutredningen (S 2016:07)&lt;/P&gt;
&lt;P class="p122 ft11"&gt;Utredningen lämnade i november 2017 ett delbetänkande&lt;SPAN class="ft69"&gt;25 &lt;/SPAN&gt;och i december 2018 överlämnades slutbetänkandet.&lt;SPAN class="ft69"&gt;26 &lt;/SPAN&gt;Dess huvudsakliga förslag är att statens nuvarande särskilda bidrag för landstingens läkemedelskostnader förs över till det generella statsbidraget. Syftet med detta är att landstingen ska ha större möjlighet att göra egna prioriteringar och välja mer kostnadseffektiva lösningar. Utred- ningen föreslår även ett särskilt bidrag till landstingen för att stödja en ändamålsenlig användning av nya och effektiva läkemedel samt särskilt stöd till de landsting som har ovanligt höga kostnader för en utvald grupp läkemedel som används vid sällsynta tillstånd. Utred- ningen har även flera specifika förslag som förtydligar prissättningen för läkemedel, t.ex. att ta bort speciallösningar för vissa läkemedel såsom läkemedel som innehåller insulin.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p85 ft10"&gt;För att göra bedömningen av läkemedel mer enhetlig och över- skådlig nationellt föreslår utredningen mer samarbete mellan lands- tingen. Avtal om speciella återbäringar och rabatter på läkemedel ska endast kunna göras mellan regionerna/landstingen gemensamt och den som marknadsför varan. Regionerna/landstingen ska också inrätta ett nytt gemensamt läkemedelsråd som kan utfärda nationella utvärderingar av nya läkemedel. Detta ersätter det nuvarande NT- rådet.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p79 ft9"&gt;Apotekens förhandlingsrätt föreslås tas bort. Apoteken ska inte längre få köpa in eller sälja läkemedel utan generisk konkurrens till priser som understiger de priser som Tandvårds- och läkemedels- förmånsverket (TLV) har fastställt. Apoteken ska byta till det till- gängliga utbytbara läkemedel som leder till lägst kostnader för den som betalar, dvs. patient eller landsting.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p85 ft11"&gt;Som ett led i en mer övergripande statlig styrning bör staten använda uppföljning och återkoppling mycket mer aktivt. TLV bör därför ges i uppdrag att göra årliga sammanställningar av läkemedel. TLV bör också få utökade möjligheter att behandla personuppgifter. Betänkandet har remissbehandlats under våren 2019.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p283 ft72"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;25&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft70"&gt;SOU 2018:39 &lt;/SPAN&gt;God och nära vård – En primärvårdsreform&lt;SPAN class="ft71"&gt;, avsnitt 4.2.1.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p124 ft67"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;26&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft66"&gt;SOU 2018:89 &lt;/SPAN&gt;Tydligare ansvar och regler för läkemedel.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;83&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_84"&gt;
&lt;DIV id="p84dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B32984x1.jpg/" id="p84img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td40"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;Nulägesbild av omställningen i hälso- och sjukvården&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td41"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p130 ft19"&gt;Kostnadsutjämningsutredningen (Fi 2016:12)&lt;/P&gt;
&lt;P class="p284 ft15"&gt;Utredningen redovisade sitt slutbetänkande i oktober 2018.&lt;SPAN class="ft135"&gt;27 &lt;/SPAN&gt;Kostnadsutjämningen är ett system för att kunna omfördela&lt;/P&gt;
&lt;P class="p62 ft10"&gt;resurser mellan regioner/landsting och kommuner till de landsting och kommuner som har störst behov. Utredningens huvudsakliga förslag är olika förändringar i de delmodeller som används för att räkna ut behoven i regionerna/landstingen. Förändringarna ska göra modellerna mer aktuella, rättvisa och relevanta. Många av del- modellerna anpassas för att hantera förändringar efter det ökade flyktingmottagandet 2015. Det är också flera förändringar som berör glesbygdspolitik, t.ex. föreslås att ersättningen för minskande befolkning i kommuner fördubblas. Löner ingår fortsatt som utjäm- ningsgrund, men med vissa förändringar i delmodellen, t.ex. inklude- ras merkostnader för bemanning i glesbygd.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p52 ft9"&gt;I matrisen för att räkna ut kostnadsutjämningen för hälso- och sjukvård tas nuvarande variabel för andel av befolkningen som bor i småhus bort. I stället införs kompensation för skillnader i utbild- ningsnivå. Delmodellen för hälso- och sjukvård i glesbygd har räknats om baserat på mer aktuella siffror. Kompensationer för ambulans- transporter i glesbygden ökar. Betänkandet har remissbehandlats under våren 2019.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p100 ft19"&gt;Styr- och resursutredningen (strut) (U 2017:05)&lt;/P&gt;
&lt;P class="p64 ft11"&gt;Regeringen beslutade den 27 april 2017 att tillkalla en särskild utredare med uppdrag att göra en samlad översyn av universitetens och högskolornas styrning, inklusive resurstilldelning. Utredningen överlämnade sitt slutbetänkande i februari 2019.&lt;SPAN class="ft69"&gt;28&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p51 ft11"&gt;Nuvarande styr- och resursfördelningssystem infördes 1993. Det har sedan dess inte gjorts någon samlad utvärdering av systemet. Utredningen hade därför i uppdrag att se över nuvarande system och göra det anpassat till rådande förhållanden. Målet är att styrningen ska vara långsiktigt hållbar och att resursfördelningen ska vara förut- sägbar för högskolorna. Utredningen har också i uppdrag att skapa styrmedel för staten att kunna anpassa utbildningsutbudet för att bidra till kompetensförsörjning.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p285 ft72"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;27&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft70"&gt;SOU 2018:74 &lt;/SPAN&gt;Lite mer lika: Översyn av kostnadsutjämningen för kommuner och landsting.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p146 ft67"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;28&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft66"&gt;SOU 2019:6 &lt;/SPAN&gt;En långsiktig, samordnad och dialogbaserad styrning av högskolan.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;84&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_85"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td202"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td203"&gt;&lt;P class="p23 ft34"&gt;Nulägesbild av omställningen i hälso- och sjukvården&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p286 ft10"&gt;De statliga universiteten och högskolorna styrs företrädesvis genom de mål och krav som anges i högskolelagen och de förord- ningar som ansluter till den, främst högskoleförordningen. Vissa centrala mål och krav framgår också av det gemensamma reglerings- brevet för universitet och högskolor. De statliga universiteten och högskolorna har långtgående möjligheter att själva bestämma hur resurserna ska användas. Ett utmärkande drag för resursfördel- ningen till högskolorna är att lärosätena ges två anslag, ett för utbildning på grundnivå och avancerad nivå och ett för forskning och utbildning på forskarnivå. I princip alla uppgifter som lärosätena har från regering och riksdag finansieras via dessa två anslag med undantag för vissa särskilda uppdrag.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p287 ft9"&gt;Utredningen anser att den nya styrningen ska vara mer dialog- och tillitsbaserad. Styrningen ska förtydliga lärosätenas uppdrag och ha ett helhetsperspektiv på verksamheten. Följande förändringar föreslås bl.a.:&lt;/P&gt;
&lt;P class="p288 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft57"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft62"&gt;övergripande mål bör formuleras långsiktigt. Regeringen bör där- för presentera en samlad proposition för högre utbildning och forskning varje mandatperiod,&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p289 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft57"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft62"&gt;att utbildningsutbudet ska utformas med hänsyn till kunskaps- utvecklingen och svara mot studenternas efterfrågan samt arbets- livets och samhällets behov bör skrivas in i författning. Läro- sätenas ansvar för yrkesverksammas fortbildning och vidare- utbildning bör slås fast i högskolelagen,&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p290 ft60"&gt;&lt;SPAN class="ft57"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft104"&gt;för att möjliggöra mer flexibla utbildningar bör prestationer ges mindre betydelse i resurstilldelning,&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p291 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft57"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft62"&gt;regeringen ska ha styrinstrument för att kunna påverka utbild- ningsutbudet för legitimationsyrken inom skola och hälso- och sjukvård. Styrinstrumentet föreslås vara fyraåriga utbildnings- uppdrag som består av mål för antal helårsstudenter på totalnivå samt mål för antal examina för utbildningar,&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p292 ft11"&gt;&lt;SPAN class="ft57"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft136"&gt;samarbeten mellan lärosäten för utbildningsutbudet bör utvecklas vidare, liksom det arbete som har inletts med att skapa nationella och regionala samverkansarenor för exempelvis vårdutbildningar,&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p289 ft11"&gt;&lt;SPAN class="ft57"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft136"&gt;de nuvarande två anslagen ersätts av ett samlat. Dagens modell med att anslaget baseras på antalet studenter samt prestationer&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;85&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_86"&gt;
&lt;DIV id="p86dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B32986x1.jpg/" id="p86img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td40"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;Nulägesbild av omställningen i hälso- och sjukvården&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td41"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p270 ft15"&gt;ersätts med en modell med en fast bas och en årligt rörlig del styrd endast av antalet helårsstudenter.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p293 ft9"&gt;Betänkandet remissbehandlas under våren 2019, med sista svarsdag den 24 juni 2019.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p53 ft19"&gt;Utredningen om specialistsjuksköterskeutbildning&lt;/P&gt;
&lt;P class="p125 ft19"&gt;och vissa andra hälso- och sjukvårdsutbildningar (U 2017:08)&lt;/P&gt;
&lt;P class="p294 ft9"&gt;Utredningen presenterade sitt slutbetänkande i november 2018.&lt;SPAN class="ft44"&gt;29 &lt;/SPAN&gt;I slutbetänkandet föreslås en förändrad specialistsjuksköterske- examen. Utredningen anser att det inte är möjligt att föreslå ett alternativ som går alla intressenter till mötes. Den föreslår därför flera olika möjliga modeller. Den modell utredningen själva bedömer är mest lämpad, innebär att de elva fasta områdena för specialisering minskas till endast tre och att lärosätena ska kunna erbjuda ”öppen specialisering”. ”Öppen specialisering” innebär att respektive läro- säte själv beslutar om vilka områden för specialisering som ska erbjudas utöver de tre fasta.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p51 ft11"&gt;Utredningen bedömer att det råder en oklarhet kring vilka kom- petenser specialistsjuksköterskor besitter och hur dessa ska använ- das. Oklarheten har lett till att yrket uppfattas som oattraktivt. Flera av utredningens förslag syftar därför till att förtydliga specialist- sjuksköterskornas uppdrag och kompentens. Det finns också stora svårigheter i planeringen av kompetensförsörjningen. Utredningen föreslår mer utvärdering och uppföljning. Utredningen föreslår också ökad möjlighet till fortbildning, mer forskning samt vissa förändringar i specialistsjuksköterskeutbildningen. För att åstad- komma detta föreslås bl.a.:&lt;/P&gt;
&lt;P class="p220 ft65"&gt;&lt;SPAN class="ft57"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft137"&gt;avancerad klinisk specialistsjuksköterskeexamen införs som en ytterligare specialistnivå utöver dagens specialistsjuksköterske- examen. Den består av en tvåårig vidareutbildning som även innebär en ny yrkesroll med större fokus på samordning,&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p295 ft13"&gt;&lt;SPAN class="ft57"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft54"&gt;för en ökad kvalitet och uppföljning av den verksamhetsförlagda delen av utbildningen (VFU) föreslås ett avtal mellan lärosäten och vårdgivare kallat &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;VULF-avtal&lt;/NOBR&gt; (vårdvetenskaplig utbildning,&lt;/P&gt;
&lt;P class="p296 ft67"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;29&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft66"&gt;SOU 2018:77 &lt;/SPAN&gt;Framtidens specialistsjuksköterska – ny roll, nya möjligheter.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;86&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_87"&gt;
&lt;DIV id="p87dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B32987x1.jpg/" id="p87img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td202"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td203"&gt;&lt;P class="p23 ft34"&gt;Nulägesbild av omställningen i hälso- och sjukvården&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p297 ft15"&gt;lärande och forskning). Detta motsvarar &lt;NOBR&gt;ALF-avtalet&lt;/NOBR&gt; som finns för läkare,&lt;/P&gt;
&lt;P class="p112 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft57"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft62"&gt;det bör inrättas ett råd inom regeringskansliet för samverkan mellan staten och huvudmännen gällande utbildning och kom- petensförsörjningsfrågor för avancerade kliniska specialistsjuk- sköterskor, barnmorskor, röntgensjuksköterskor och specialist- sjuksköterskor.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p179 ft15"&gt;Betänkandet har remissbehandlats under våren 2019.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p46 ft19"&gt;Utredningen Idéburna aktörer i välfärden (Fi 2018:04)&lt;/P&gt;
&lt;P class="p48 ft11"&gt;Regeringen beslutade i juni 2018 att tillsätta en särskild utredare med uppdrag att ta fram ett förslag på en tydlig definition av idéburna aktörer som kan användas för att identifiera och avgränsa dessa från andra aktörer i välfärdsverksamheter och andra närliggande offent- ligt finansierade eller subventionerade verksamheter.&lt;SPAN class="ft69"&gt;30 &lt;/SPAN&gt;För att åstad- komma detta har utredaren i uppdrag att:&lt;/P&gt;
&lt;P class="p269 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft57"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft62"&gt;kartlägga hur idéburna aktörer definieras och avgränsas i andra länder och hur sådana system används,&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p26 ft15"&gt;&lt;SPAN class="ft57"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft63"&gt;föreslå en definition av idéburna aktörer,&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p298 ft10"&gt;&lt;SPAN class="ft57"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft138"&gt;kartlägga och analysera olika förfaranden inom välfärden för att utifrån den föreslagna definitionen identifiera idéburna aktörer,&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p299 ft60"&gt;&lt;SPAN class="ft57"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft104"&gt;kartlägga nuvarande associationsformer för idéburna aktörer och identifiera eventuella brister. Om utredningen identifierar brister ska den föreslå alternativa associationsformer,&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p267 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft57"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft62"&gt;identifiera risker för att en definition av idéburna aktörer i väl- färden missbrukas av oseriösa aktörer,&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p26 ft15"&gt;&lt;SPAN class="ft57"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft63"&gt;lämna nödvändiga författningsförslag.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p300 ft15"&gt;Utredningen ska redovisa sitt arbete senast den 14 december 2019.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p301 ft67"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;30&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft66"&gt;Dir. 2018:46 &lt;/SPAN&gt;En tydlig definition av idéburna aktörer i välfärden.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;87&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_88"&gt;
&lt;DIV id="p88dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B32988x1.jpg/" id="p88img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td40"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;Nulägesbild av omställningen i hälso- och sjukvården&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td41"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p130 ft19"&gt;Utredningen Reglering av yrket undersköterska (S 2017:07)&lt;/P&gt;
&lt;P class="p64 ft11"&gt;I oktober 2017 beslutade regeringen att tillsätta en utredning för att se över och lämna förslag på hur yrket undersköterska kan regleras. Utredningen lämnade sitt slutbetänkande i april 2019.&lt;SPAN class="ft69"&gt;31 &lt;/SPAN&gt;Yrket undersköterska är för närvarande oreglerat, vilket innebär att det inte krävs någon särskild kompetens eller utbildning för att använda sig av titeln. Utredningen har kartlagt den nuvarande kompetens- nivån för undersköterskor och kommit fram till att det finns tydliga brister. För att åtgärda detta föreslår utredningen att yrket under- sköterska blir en skyddad titel. Detta innebär att endast den som har en undersköterskeexamen eller liknande kompetens får använda titeln. Socialstyrelsen föreslås vara behörig myndighet för det regle- rade yrket undersköterska och pröva ansökningar om bevis om rätt att använda yrkestiteln undersköterska. Socialstyrelsen ska också meddela föreskrifter om vilka kompetenser som anses motsvara en undersköterskeexamen och samråda med Skolverket om innehållet i undersköterskeutbildningen. Förslagen föreslås träda i kraft den 1 januari 2025.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p100 ft19"&gt;&lt;SPAN class="ft19"&gt;3.5.3&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft43"&gt;Kultur, attityd och tillitsfrågor&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p54 ft11"&gt;I flera av remissvaren på utredningens föregående betänkande lyftes behovet av förståelse för att när hälso- och sjukvården förändras till att bättre motsvara befolkningens behov och förväntningar i dag, måste också kulturen i vården förändras. Att personcentrera vården innebär också att utmana tidigare rådande maktstrukturer och hierarkier. I utredningens arbete har vi redan tidigt betonat behovet av tillit mellan olika aktörer i systemet för att kunna genomföra den stora förändring som hälso- och sjukvården står inför.&lt;SPAN class="ft69"&gt;32 &lt;/SPAN&gt;Många, inte minst patient- och brukarorganisationer, lyfter i våra dialoger att omställningen till ett modernt och personcentrerat hälso- och sjuk- vårdssystem med integrerad ansats förutsätter ett ifrågasättande av ibland föråldrade synsätt och attityder. Hälso- och sjukvårdssektorn står inte utanför den aktuella samhällskontexten, utan är tvärtom högst kontextberoende genom att beröra och engagera så många&lt;/P&gt;
&lt;P class="p100 ft72"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;31&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft70"&gt;SOU 2019:20 &lt;/SPAN&gt;Stärkt kompetens i vård och omsorg.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p146 ft67"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;32&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft66"&gt;SOU 2017:53 &lt;/SPAN&gt;God och nära vård. En gemensam färdplan och målbild, &lt;SPAN class="ft53"&gt;avsnitt 4.5.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;88&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_89"&gt;
&lt;DIV id="p89dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B32989x1.jpg/" id="p89img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td202"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td203"&gt;&lt;P class="p23 ft34"&gt;Nulägesbild av omställningen i hälso- och sjukvården&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p134 ft11"&gt;medborgare. Nya vårdformer och möjligheter har på kort tid etable- rats, inte minst till följd av den ökade digitaliseringsviljan hos såväl befolkning som makthavare. Nya sätt att representera och företräda patientperspektivet utvecklas ständigt. Ett av de exempel som fått störst genomslag på området är Sara Riggares arbete med begreppet spetspatient.&lt;SPAN class="ft69"&gt;33 &lt;/SPAN&gt;Bemötandefrågor har tydligt kommit i fokus och kun- skapen om hur ett gott bemötande har avgörande betydelse för såväl vilket resultat som uppnås som för patientsäkerheten betonas bl.a. i kunskapsunderlag.&lt;SPAN class="ft69"&gt;34 &lt;/SPAN&gt;Likaså ökar kunskapen alltmer om vikten av en god arbetsmiljö för att upprätthålla en adekvat patientsäkerhet.&lt;SPAN class="ft69"&gt;35&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p59 ft13"&gt;Sammanfattningsvis är utredningens uppfattning att kultur- bärande frågor som förtroende för hälso- och sjukvårdssystemet, tillit, maktstrukturer och beteenden fortsatt behöver finnas med i dialogen om omställningen till en nära vård. Vi tror att det samtalet måste föras på många platser i systemet och att det måste inkludera alla berörda, såväl medarbetare som personer med patient- och när- ståendeerfarenhet. Vi tror att vi som utredning kan bidra och har bidragit genom att lyfta goda exempel, men en ändrad kultur är inget som kan lagstiftas fram. Det är heller inget arbete som någon aktör kan göra på egen hand. Detta är frågor som måste diskuteras av alla och med alla berörda. Det behövs arenor för det på arbetsplatser, i ledningsgrupper, mellan arbetsgivarföreträdare och professions- organisationer. Runt om i landet förs medborgardialoger gällande hälso- och sjukvårdens utformning på nya sätt; det skapas hälso- caféer, inbjuds till stormöten för att efterhöra befolkningens syn på behoven när verksamheter utvecklas och alltfler vårdinrättningar samverkar med patient- och brukarrepresentanter på nya sätt i sina styr- och ledningsgrupper. Flera regioner har också anställt personer med patienterfarenhet i sina organisationer. Vi tror att allt detta är en nödvändig utveckling för att hälso- och sjukvården ska uppfattas som en relevant och samtida aktör, och därmed nödvändigt för att upprätthålla förtroendet för hälso- och sjukvården, såväl från patien- ter och medarbetare som från övriga medborgare.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p302 ft72"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;33&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft70"&gt;Riggare Sara, &lt;/SPAN&gt;Not patient but &lt;NOBR&gt;im-patient&lt;SPAN class="ft71"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p0 ft72"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;34&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft70"&gt;Socialstyrelsen, &lt;/SPAN&gt;Kunskapsguiden.se.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p0 ft67"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;35&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft66"&gt;SKL&lt;/SPAN&gt;, Patientsäkerhet och arbetsmiljö, &lt;SPAN class="ft53"&gt;2013.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;89&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_90"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td40"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;Nulägesbild av omställningen i hälso- och sjukvården&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td41"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p303 ft140"&gt;&lt;SPAN class="ft33"&gt;3.6&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft139"&gt;Fortsatt förvaltning och utveckling av målbild och färdplan överlämnas&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p304 ft9"&gt;I vårt andra delbetänkande beskrev vi utredningens avsikt att till slutbetänkandet fortsätta utveckla såväl målbild som färdplan. Efter det har vi dock fått nya tilläggsdirektiv som förlänger utrednings- tiden. Det innebär att vi ska lämna vårt slutbetänkande i mars 2020 i stället för i mars 2019. Vi noterar samtidigt att remissvaren på vårt andra delbetänkande beskriver ett brett generellt stöd för den för- djupade målbilden och färdplanen och vissa lyfter önskemål om ytterligare fördjupning, bl.a. kopplat till än mer fokus på person än organisation och på kommunernas roll. SKL framför i sitt remissvar att man&lt;/P&gt;
&lt;P class="p305 ft3"&gt;delar uppfattningen att det behövs en långsiktig strategi och målbild som delas av landsting, kommun och stat för att möjliggöra en hållbar utveckling av en god och nära vård. SKL förordar att vidareutvecklingen av målbilden och uppföljning av omställningen bedrivs i nära samverkan mellan stat, kommuner och landsting genom ett gemensamt strategiskt arbete. Detta strategiska arbete bör påbörjas omgående för att stödja omställningen på bästa möjliga sätt.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p306 ft10"&gt;Utredningen delar bedömningen att målbild och färdplan måste förvaltas, vidareutvecklas och följas upp av de som är ansvariga för omställningen av svensk hälso- och sjukvård, dvs. kommuner, region/landsting och stat. Givet vår utrednings förlängda tidsramar gör vi nu bedömningen att det inte är ändamålsenligt för vår utred- ning att vidare förvalta och utveckla målbilden och färdplanen fram t.o.m. vårt slutbetänkande. Vi kommer därmed inte att ytterligare förändra målbilden eller färdplanen utan lämnar genom detta betän- kande över den till vår uppdragsgivare – regeringen – att förvalta och vidareutveckla tillsammans med kommunerna och regionerna/lands- tingen, såsom huvudmän och ansvariga för omställningen till en god och nära vård.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;90&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_91"&gt;


&lt;P class="p0 ft18"&gt;4 Hälso- och sjukvårdens struktur&lt;/P&gt;
&lt;P class="p44 ft33"&gt;&lt;SPAN class="ft33"&gt;4.1&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft68"&gt;Bakgrund&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p47 ft19"&gt;&lt;SPAN class="ft19"&gt;4.1.1&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft43"&gt;Utredningens uppdrag&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p122 ft9"&gt;Vår utredning har i uppdrag att analysera om vårdens uppdelning i öppen vård och sluten vård fortfarande är ändamålsenlig (se dir. 2017:97). I ljuset av omställningen av hälso- och sjukvården behöver det utredas närmre om uppdelningen i vårdformer fort- farande fyller någon funktion i den nya hälso- och sjukvårdsstruktur som håller på att växa fram.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p132 ft9"&gt;Uppdelningen i öppen och sluten vård har betydelse även för andra regelverk än de som direkt rör hälso- och sjukvård. Vi har därför också i uppdrag att redogöra för vilka konsekvenser en utmönstring av begreppen skulle få ur ett bredare perspektiv.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p59 ft10"&gt;Vår analys ska ta utgångspunkt i vårt övergripande uppdrag att se över hur hälso- och sjukvårdens strukturer behöver förändras för att uppnå en bättre kvalitet och tillgänglighet samt främja effektivitet och jämlikhet. Våra analyser ska i denna del utgå från de förslag som lämnades i betänkandet Effektiv vård (SOU 2016:2). I det betän- kandet föreslogs att sluten vård ska kunna ges även på annan plats än vid sjukhus. Syftet med förslaget var att luckra upp gränserna mellan vårdformerna för att vården skulle organiseras mer effektivt utifrån befolkningens behov. Det föreslogs ske genom ett mer flexibelt förhållningssätt till vad en vårdplats kan vara samt hur och var olika former av vård kan ges.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p59 ft13"&gt;I Effektiv vård föreslogs att öppen vård ska definieras själv- ständigt, och alltså inte som i dag som en negativ definition av sluten vård, dvs. det som inte är sluten vård. Syftet med det förslaget var att förtydliga att öppen vård som regel bör väljas i första hand. Den&lt;/P&gt;
&lt;P class="p307 ft26"&gt;91&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_92"&gt;
&lt;DIV id="p92dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B32992x1.jpg/" id="p92img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td40"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;Hälso- och sjukvårdens struktur&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td41"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p60 ft9"&gt;utredningen ansåg att det finns skäl för en översyn av om uppdel- ningen av vården i dessa två vårdformer fortfarande är ändamåls- enlig.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p51 ft11"&gt;I Effektiv vård framhölls även att det är dags att staten närmare reglerar principerna för hur hälso- och sjukvården ska organiseras.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p51 ft10"&gt;Sedan dessa förslag lämnades har dels en ny hälso- och sjuk- vårdslag (2017:30) (HSL), dels lagen (2017:612) om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård (LUS), trätt i kraft. Nya styrande principer för hälso- och sjukvårdens organisering började gälla fr.o.m. den 1 januari 2019. Dessa innebär att regionerna/lands- tingen ska organisera sin hälso- och sjukvård så att den kan ges så nära befolkningen som möjligt. Om det är motiverat av kvalitets- och effektivitetsskäl får den koncentreras geografiskt.&lt;SPAN class="ft76"&gt;1 &lt;/SPAN&gt;Detta inne- bär att förutsättningarna delvis har förändrats sedan betänkandet Effektiv vård lämnades.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p52 ft9"&gt;Vår utredning återkommer med förslag i slutbetänkandet i mars 2020. I detta avsnitt kommer vi att redogöra för frågans bak- grund, gällande rätt och begreppens funktion i dag.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p53 ft19"&gt;&lt;SPAN class="ft19"&gt;4.1.2&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft43"&gt;Hälso- och sjukvårdens utveckling&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p54 ft13"&gt;Som ett komplement till den bredare historiebeskrivningen i kapitel 2 ges nedan en överblick av svensk hälso- och sjukvårds utveckling i förhållande till de bägge vårdformerna öppen och sluten vård.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p80 ft19"&gt;Hälso- och sjukvårdens övergripande struktur&lt;/P&gt;
&lt;P class="p273 ft16"&gt;Olika sätt att beskriva hälso- och sjukvård&lt;/P&gt;
&lt;P class="p54 ft11"&gt;Traditionellt har hälso- och sjukvårdssystem, såväl internationellt som i Sverige, skilt på sjukhusvård och vård utanför sjukhus. I Sverige har vården delats in i två övergripande vårdformer, som benämns sluten och öppen vård. Begreppet sluten vård har traditio- nellt varit knutet till vård på sjukhus. När detta beskrivningssystem uppkom kan de båda vårdformerna sägas ha beskrivit olika grad av specialisering, i det att ”enklare insatser” oftare föll under begreppet&lt;/P&gt;
&lt;P class="p308 ft91"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;1&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft141"&gt;Prop. 2017/18:83 &lt;/SPAN&gt;Styrande principer inom hälso- och sjukvården och en förstärkt vårdgaranti &lt;SPAN class="ft90"&gt;och SOU 2017:53 &lt;/SPAN&gt;God och nära vård - En gemensam färdplan och målbild&lt;SPAN class="ft90"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;92&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_93"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td232"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td233"&gt;&lt;P class="p23 ft34"&gt;Hälso- och sjukvårdens struktur&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p126 ft9"&gt;öppen vård och ”mer avancerade insatser” under begreppet sluten vård. I dag ser dock verkligheten annorlunda ut. Även det som historiskt betraktades som mer avancerade åtgärder, eller mer avancerad vård, kan nu utföras respektive ges inom såväl den slutna som den öppna vården, och till och med i hemmet.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p79 ft9"&gt;De flesta hälso- och sjukvårdssystem har begrepp för att beskriva den vård som ges när man är intagen på sjukhus. Många andra sjukvårdssystem än det svenska använder sig även av en terminologi, uppbyggd på begrepp som &lt;NOBR&gt;primär-,&lt;/NOBR&gt; sekundär- och tertiär vård, för att beskriva vårdsystemets olika vårdnivåer. Vårdnivåerna beskriver i princip graden av specialiserad vård, där tertiär vård är den mest specialiserade.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p155 ft11"&gt;I Sverige har inte denna senare beskrivningsmodell fått fäste på samma sätt. Eftersom begreppen öppen och sluten vård i dag inte direkt kan sägas motsvara graden av specialisering så saknar vi delvis en sammanhängande begreppsapparat för att beskriva hur den svenska hälso- och sjukvården är organiserad. De begrepp vi vanligen använder&lt;/P&gt;
&lt;P class="p258 ft14"&gt;&lt;SPAN class="ft21"&gt;–&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft142"&gt;primärvård, kommunal hälso- och sjukvård, sjukhusvård, öppen vård och sluten vård &lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft11"&gt;– skär på olika ledder, och gör det svårt för oss att få en tydlig bild av hur den svenska sjukvården är organiserad.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p56 ft19"&gt;Öppen och sluten vård: utveckling över tid&lt;/P&gt;
&lt;P class="p77 ft9"&gt;Uppdelningen i öppen och sluten vård har sin grund i den tidiga ansvarsfördelningen inom vården och i det offentliga sjukför- säkringssystemets konstruktion. Uppdelningen var bl.a. central för vilka hälso- och sjukvårdsförmåner den egna befolkningen skulle få (dvs. vad vården skulle kosta och hur den ersattes från sjukför- säkringen).&lt;/P&gt;
&lt;P class="p59 ft11"&gt;Över tid har delvis olika regelverk varit tillämpliga för öppen vård och sluten vård. På &lt;NOBR&gt;1960-talet&lt;/NOBR&gt; reglerades i dåvarande sjukvårds- lagen (1962:252) att sjukvården skulle organiseras i öppen respektive sluten vård. Den organisatoriska uppdelningen har dock inte varit så tydlig i Sverige då sjukhusen tillhandahåller såväl sluten som öppen vård. Sedan 1982 års hälso- och sjukvårdslag (1982:763) fyller vård- formerna inte längre någon organisatorisk funktion i lagstiftningen, men har fortfarande betydelse för hur regioner/landsting organi- serar, styr och följer upp vården. Vårdformerna i nu gällande HSL&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;93&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_94"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td40"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;Hälso- och sjukvårdens struktur&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td41"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p50 ft10"&gt;anger snarare i vilken rättslig form vården ges. Det styr i vissa delar vilka rättsliga regelverk som ska tillämpas i det enskilda fallet.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p53 ft16"&gt;Ansvaret för den slutna vården flyttas successivt&lt;/P&gt;
&lt;P class="p101 ft11"&gt;Under &lt;NOBR&gt;1900-talets&lt;/NOBR&gt; början var det framförallt vård vid sjukhus som var reglerat i lagstiftningen. Under efterkrigstiden och fram t.o.m. &lt;NOBR&gt;1980-talet&lt;/NOBR&gt; fick landstingen succesivt ett alltmer samlat ansvar för den svenska hälso- och sjukvården. År 1967 var ansvaret för driften av i stort sett alla allmänna sjukhus överförd från staten till landstingen. Sjukhem och vårdhem för somatisk eller psykisk vård drevs framför allt i enskild regi. Ansvaret för de sista universitetssjukhusen flytta- des över till landstingen i början av &lt;NOBR&gt;1980-talet.&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p51 ft65"&gt;Fram till 1982 års HSL ansvarade staten för planering och sam- ordning av hälso- och sjukvården. Den politiska makten över hälso- och sjukvården flyttades då över till regionerna/landstingen.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p130 ft16"&gt;Den öppna vårdens framväxt&lt;/P&gt;
&lt;P class="p101 ft11"&gt;Den öppna vården tillhandahölls initialt främst av statliga provinsial- läkare, vilka var ansvariga för att tillhandahålla all form av öppen läkarvård inom bestämda geografiska områden. Öppen vård till- handahölls också i begränsad utsträckning vid sjukhusen, och då av läkare verksamma vid sjukhusen, men i deras egen regi, separat från den slutna vården som hade landstingen som huvudman. Lands- tingens skyldighet att tillhandahålla öppen vård lagfästes första gången år 1959. Skyldigheten gällde då endast öppen vård vid sjuk- hus. Landstingen var endast skyldiga att tillhandahålla sådan öppen vård som inte lämpligen kunde erbjudas på annan plats än på sjukhus.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p129 ft9"&gt;År 1963 tog landstingen över ansvaret för provinsialläkarna från staten. Syftet var att förbättra samverkan mellan sluten och öppen vård. Samtidigt byggdes läkarstationer och vårdcentraler ut inom den öppna vården. Därmed lades grunden till den offentliga öppna vård som finns i dag.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p129 ft9"&gt;Genom lagstiftning har man därefter försökt stimulera att vård i första hand utförs utanför sjukhus och i öppen vård. Antalet vård- platser i sluten vård har successivt minskat.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;94&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_95"&gt;
&lt;DIV id="p95dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B32995x1.jpg/" id="p95img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td232"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td233"&gt;&lt;P class="p23 ft34"&gt;Hälso- och sjukvårdens struktur&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p309 ft13"&gt;På &lt;NOBR&gt;1990-talet&lt;/NOBR&gt; genomfördes stora reformer som innebar att vård flyttades från institutioner till mer öppna former (den s.k. Ädel- reformen 1992, den s.k. Handikappreformen 1994 och den s.k. Psykiatrireformen 1995). På senare tid har även en alltmer avancerad sjukvård i hemmet vuxit fram som ett alternativ till sluten vård.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p160 ft16"&gt;Hemsjukvårdens framväxt&lt;/P&gt;
&lt;P class="p48 ft11"&gt;Långtidsvårdplatser utgjorde tidigt en särskild vårdform på lasarett för vilka gällde särskilda regler. Då långtidsvårdplatserna var för få växte en hemsjukvårdsverksamhet fram inom regionerna/lands- tingen på &lt;NOBR&gt;1950-talet.&lt;/NOBR&gt; År 1967 flyttades ansvaret för långtidssjuka vid lasarett över från stat till region/landsting. Långtidssjukvården byggdes ut och utfördes inom sjukhemsvården. Under &lt;NOBR&gt;1970-talet&lt;/NOBR&gt; omfattade hemsjukvården såväl långvariga som tillfälliga hälso- och sjukvårdsåtgärder som utfördes i patientens eget eller annans hem.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p85 ft11"&gt;Genom Ädelreformen år 1992 överfördes större delen av den slutna långtidsvården och den primärvårdsanknutna långtidsvården vid sjukhem från regionerna/landstingen till kommunerna. I sam- band med detta uttrycktes att de sjukhem som överfördes till kom- munerna efter reformens genomförande inte skulle ses som inrätt- ningar för sluten vård utan som en boendeform enligt socialtjänst- lagen.&lt;SPAN class="ft69"&gt;2 &lt;/SPAN&gt;Kommunerna ansvarar därefter för hälso- och sjukvård till boende i särskilda boendeformer och till de som vistas i dagverk- samhet (se även avsnitt 5.2.2).&lt;/P&gt;
&lt;P class="p155 ft11"&gt;Kommunen fick samtidigt befogenhet att erbjuda s.k. hemsjuk- vård i eget hem efter särskild överenskommelse med regionen/lands- tinget. Kommunen får också lov att ge hälso- och sjukvård i eget hem utan en överenskommelse, men regionen/landstinget har då kvar sin egen skyldighet att erbjuda vård enligt HSL. Kommunens befogen- heter omfattar inte läkarinsatser. Enligt förarbeten var det vård på primärvårdsnivå som överläts till kommunerna.&lt;SPAN class="ft69"&gt;3&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p310 ft72"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;2&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft70"&gt;Prop. 1990/91:14 &lt;/SPAN&gt;om ansvaret för service och vård till äldre och handikappade m.m.&lt;SPAN class="ft71"&gt;, s. 146.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p311 ft67"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;3&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft66"&gt;Jfr prop. 1990/91:14 &lt;/SPAN&gt;om ansvaret för service och vård till äldre och handikappade m.m.&lt;SPAN class="ft53"&gt;, s. &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft53"&gt;59–60,&lt;/SPAN&gt;&lt;/NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft53"&gt; s. 76 och s. 152.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;95&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_96"&gt;
&lt;DIV id="p96dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B32996x1.jpg/" id="p96img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td40"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;Hälso- och sjukvårdens struktur&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td41"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p312 ft9"&gt;Efter psykiatrireformen år 1995 fördes även öppen psykiatrisk långtidssjukvård över till kommunen, även här undantaget läkar- insatsen.&lt;SPAN class="ft44"&gt;4&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p53 ft16"&gt;En mer avancerad sjukvård i hemmet växer fram&lt;/P&gt;
&lt;P class="p101 ft11"&gt;I takt med medicinsk och medicinteknisk utveckling har en alltmer avancerad sjukvård i hemmet växt fram på &lt;NOBR&gt;2000-talet.&lt;/NOBR&gt; Vårdformen är avsedd att vara ett alternativ eller komplement till sluten vård. Den avancerade sjukvården i hemmet kräver närhet till sjukhusvård samt kvalificerad och tekniskt avancerad medicinsk kompetens. I många fall behöver dessa patienter snabb tillgång till sjukhusens resurser och ofta finns en vårdplats i sluten vård avsatt för patienten. Det har därför ansetts lämpligt att regionerna/landstingen är fortsatt ansvariga för den avancerade sjukvården i hemmet tills patienten är utskrivnings- klar från den vårdformen.&lt;SPAN class="ft69"&gt;5&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p100 ft16"&gt;Vårdformernas betydelse för patienternas kostnad för vård&lt;/P&gt;
&lt;P class="p101 ft11"&gt;Fram till &lt;NOBR&gt;1970-talet&lt;/NOBR&gt; betalade patienten själv läkaren för hela vård- kostnaden inom öppen vård. Patienten fick i efterhand viss del ersatt av försäkringskassorna genom en obligatorisk sjukförsäkring.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p51 ft11"&gt;För att främja en utbyggnad av den öppna vården samt stärka skyddet för patienter med behov av omfattande och dyrbar vård genomfördes den s.k. sjukronorsreformen år 1970. Reformen inne- bar en radikal förändring av ersättningssystemet i den öppna offent- liga läkarvården. Ett system med i princip enhetlig avgift infördes vilket innebar att patienten inte längre behövde förskottsbetala sina vårdkostnader. Patienten betalade endast 7 kr för ett läkarbesök i offentlig vård, oavsett åtgärd. Återstoden av kostnaden för vården reglerades direkt mellan vårdgivaren och de allmänna försäkrings- kassorna.&lt;SPAN class="ft69"&gt;6 &lt;/SPAN&gt;Genom reformen tillmättes sluten vård och öppen vård&lt;/P&gt;
&lt;P class="p313 ft78"&gt;&lt;SPAN class="ft51"&gt;4&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft88"&gt;Prop. 1993/94:218 &lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft79"&gt;Psykiskt stördas villkor &lt;/SPAN&gt;och Socialutskottets betänkande 1993/94:SoU28 &lt;SPAN class="ft79"&gt;Psykiskt stördas villkor&lt;/SPAN&gt;.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p314 ft79"&gt;&lt;SPAN class="ft51"&gt;5&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft88"&gt;Jfr. prop. 2005/06:115 &lt;/SPAN&gt;Nationell utvecklingsplan för vård och omsorg om äldre&lt;SPAN class="ft78"&gt;, s. 31 f. och prop. 2016/17:106 &lt;/SPAN&gt;Samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård&lt;SPAN class="ft78"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p168 ft67"&gt;&lt;SPAN class="ft51"&gt;6&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft52"&gt;Prop. 1969:125 &lt;/SPAN&gt;om ändring i lagen om allmän försäkring m.m&lt;SPAN class="ft53"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;96&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_97"&gt;
&lt;DIV id="p97dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B32997x1.jpg/" id="p97img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td232"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td233"&gt;&lt;P class="p23 ft34"&gt;Hälso- och sjukvårdens struktur&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p126 ft15"&gt;nu samma vikt. Tidigare skillnader i lön och ersättningssystem för läkare inom öppen och sluten vård upphörde.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p315 ft15"&gt;År 1981 infördes ett högkostnadsskydd&lt;SPAN class="ft135"&gt;7 &lt;/SPAN&gt;för den öppna sjuk- vården. Genom 1990 års Dagmarsöverenskommelse slopades det lagreglerade avgiftstaket&lt;SPAN class="ft135"&gt;8 &lt;/SPAN&gt;i den öppna sjukvården. Landstingen fick själva utforma sitt avgiftssystem för öppen vård inom ramen för ett nytt lagstadgat högkostnadsskydd.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p316 ft65"&gt;Sedan år 1998 finns bestämmelser om avgiftstak för den slutna vården, men inga nationella regler om högkostnadsskydd. Alla regioner/landsting har därutöver infört egna högkostnadsskydd även i den slutna vården. Patientavgifterna skiljer sig åt mellan sluten och öppen vård i alla regioner/landsting.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p160 ft19"&gt;Från detaljreglering till målbaserad styrning&lt;/P&gt;
&lt;P class="p122 ft11"&gt;Fram till 1962 års sjukvårdslag reglerade hälso- och sjukvårdens författningar i princip endast den slutna vården. Bestämmelserna var detaljerade. I lagen slogs fast att vården skulle organiseras i öppen och sluten vård. Det fanns även detaljerade föreskrifter om att den slutna vården skulle anordnas vid sjukhus, som beroende på vårdens inriktning skulle benämnas lasarett, sjukstuga eller sjukhem. Regionsjukvård (den mer specialiserade vården) reglerades inte i sjukvårdslagen utan genom avtal mellan regioner/landsting.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p57 ft11"&gt;Traditionellt har sluten vård krävt intagning på vårdinrättning och nyttjande av en sängplats. Vid sjukhusen bedrevs så småningom även dagsjukvård och nattsjukvård som ett komplement till traditionell sluten vård. Dessa nya vårdformer medförde problem vid tillämp- ningen av sjukförsäkringsreglerna. Tillämpningsproblem uppstod även vid s.k. femdagarsvård, då patienten åkte hem över helgen. Man var osäker på hur vården i dessa fall skulle klassificeras.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p59 ft13"&gt;I förarbeten till sjukronorsreformen år 1970 klargjordes rätts- läget. Dessa s.k. halvöppna vårdformer skulle betraktas som sluten vård vid tillämpning av sjukförsäkringsreglerna. Det innebar bl.a. att regionerna/landstingen fick svara för kostnader för sjukresor till och&lt;/P&gt;
&lt;P class="p317 ft47"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;7&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft46"&gt;Högkostnadsskydd är en gräns för hur mycket en patient som mest behöver betala för vård. När patientens kostnad har nått upp till gränsen är resten av vården kostnadsfri för patienten.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p311 ft53"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;8&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft66"&gt;Avgiftstak är en gräns för hur mycket vård som mest får kosta för patienten per till- fälle/besök.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;97&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_98"&gt;
&lt;DIV id="p98dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B32998x1.jpg/" id="p98img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td40"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;Hälso- och sjukvårdens struktur&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td41"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p50 ft9"&gt;från vårdinrättningen även för dessa patienter. Det ansågs rimligt då den praktiska lösningen skapats i regionerna/landstingens intresse samt innebar kostnadsbesparingar för dessa.&lt;SPAN class="ft44"&gt;9&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p51 ft11"&gt;Genom 1982 års HSL gjordes tidigare detaljreglering om till en mer målinriktad lagstiftning. Regionernas/landstingens ansvar ut- vidgades samtidigt till att även omfatta hälsovård. I det lagstift- ningsärendet övervägdes även om begreppen sluten och öppen vård kunde mönstras ut. Det ansågs önskvärt av bakomliggande utred- ning, men genomfördes aldrig med hänvisning till begreppens betydelse för det offentliga sjukförsäkringssystemet.&lt;SPAN class="ft69"&gt;10 &lt;/SPAN&gt;Ytterligare skäl för att tills vidare behålla begreppen var att de även förekom i andra lagar och användes vid planeringen och finansieringen av hälso- och sjukvården. Tidigare reglering om att vården &lt;SPAN class="ft14"&gt;ska organi- seras &lt;/SPAN&gt;i sluten och öppen vård fördes dock inte över till 1982 års HSL. Begreppens organisatoriska betydelse försvann, medan deras rätts- liga funktion behölls. Detaljerade bestämmelser om sjukhus och deras benämningar togs också bort. På sikt fanns en önskan om att avskaffa flera begrepp, däribland sjukhus.&lt;SPAN class="ft69"&gt;11 &lt;/SPAN&gt;Bl.a. ersattes ordet sjuk- hus med vårdinrättning i beskrivningen av den slutna vården.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p62 ft125"&gt;&lt;SPAN class="ft15"&gt;I&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft143"&gt;propositionen uttalades också att man utifrån andra pågående över- syner väntade sig att riksdagen följande år (1983) skulle få ta ställ- ning till förslag om att mönstra ut begrepp som sluten vård, öppen vård och sjukhus. Så skedde dock inte och begreppet sjukhus och i viss mån begreppet sluten vård förekommer alltjämt i en mängd författningar på andra områden än hälso- och sjukvård.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p318 ft9"&gt;Efter en lagteknisk översyn av 1982 års HSL trädde 2017 års HSL i kraft, utan några större sakliga förändringar. Lagen gjordes om till en målbaserad lag. Tidigare beskrivningar av öppen och sluten vård gjordes i förtydligande syfte då om till definitioner.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p51 ft11"&gt;I dag finns relativt få bestämmelser i HSL som styr hur hälso- och sjukvården ska organiseras. Sedan år 2010 ska primärvården organi- seras i vårdvalssystem. Alla som vill har rätt att få en fast läkarkon- takt inom primärvården. Sedan den 1 juli 2018 beslutar Social- styrelsen vilken vård som ska vara nationellt högspecialiserad och var den ska utföras. Sedan den 1 januari 2019 ska regionerna/lands- tingen organisera hälso- och sjukvårdsverksamheten så att vården&lt;/P&gt;
&lt;P class="p106 ft79"&gt;&lt;SPAN class="ft51"&gt;9&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft88"&gt;Prop. 1969:125 &lt;/SPAN&gt;med förslag till lag om ändring i lagen den 25 maj 1962 (nr 381) om allmän försäkring&lt;SPAN class="ft78"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p159 ft71"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;10&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft70"&gt;Prop. 1981/82:97 &lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft72"&gt;om hälso- och sjukvårdslag m.m.&lt;/SPAN&gt;, s. 67 och &lt;NOBR&gt;72–73.&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p146 ft53"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;11&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft66"&gt;Prop. 1981/82:97 &lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft67"&gt;om hälso- och sjukvårdslag m.m., &lt;/SPAN&gt;s. 67 f. och 121.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;98&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_99"&gt;
&lt;DIV id="p99dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B32999x1.jpg/" id="p99img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td232"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td233"&gt;&lt;P class="p23 ft34"&gt;Hälso- och sjukvårdens struktur&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p319 ft15"&gt;kan ges nära befolkningen. Om det är motiverat av kvalitets- eller effektivitetsskäl får vården koncentreras geografiskt.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p151 ft33"&gt;&lt;SPAN class="ft33"&gt;4.2&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft68"&gt;Gällande rätt&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p47 ft19"&gt;&lt;SPAN class="ft19"&gt;4.2.1&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft43"&gt;Definitionen av sluten vård och öppen vård i dag&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p1 ft19"&gt;Det finns inga halvöppna vårdformer&lt;/P&gt;
&lt;P class="p122 ft9"&gt;Sluten vård definieras i 2 kap. 4 § HSL som hälso- och sjukvård som ges till en patient som är intagen vid en vårdinrättning. Öppen vård definieras i 2 kap. 5 § HSL som annan hälso- och sjukvård än sluten vård. Då öppen vård beskrivs i en negativ definition är det centralt att veta vad som omfattas av den slutna vården. Det som faller utan- för den är alltså att anse som öppen vård. Denna lagtekniska kon- struktion innebär att det inte finns några halvöppna vårdformer eller mellanvårdsformer enligt HSL. Ingen vård är tänkt att falla mellan de två begreppen. I praktiken kan rättstillämparen ändå ställas inför svåra gränsdragningar.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p85 ft65"&gt;Vård ges i dag på flera olika sätt. Genom uppdelningen delas olika vårdformer in i de två huvudgrupperna sluten vård och öppen vård som sedan i viss mån styrs av olika regler. Den lagtekniska kon- struktionen medför att den fortsatta redogörelsen främst kommer att fokusera på begreppet sluten vård.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p320 ft19"&gt;Intagen på vårdinrättning&lt;/P&gt;
&lt;P class="p77 ft9"&gt;Det juridiska gränssnittet för sluten vård markeras i dag med ett beslut om intagning av en patient för vård vid en vårdinrättning. Det är ett administrativt beslut om att vården ska anses som sluten vård. Enligt förarbeten till HSL ska ett sådant beslut fattas om patientens vårdbehov är av sådan karaktär att patienten behöver en vårdplats på sjukhus eller liknande vårdinrättning.&lt;SPAN class="ft44"&gt;12&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p79 ft9"&gt;När ett intagningsbeslut fattats ska all vård som patienten får med anledning av det aktuella hälsotillståndet anses som sluten vård fram till dess att patienten skrivs ut från sluten vård.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p321 ft53"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;12&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft66"&gt;Jfr prop. 1981/82:97 &lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft67"&gt;om hälso- och sjukvårdslag m.m.&lt;/SPAN&gt;, s. 65 f. och 120 f. och prop. 1969:125 &lt;SPAN class="ft67"&gt;med förslag till lag om ändring i lagen den 25 maj 1962 (nr 381) om allmän försäkring &lt;/SPAN&gt;och prop. 1962:122 &lt;SPAN class="ft67"&gt;om sjukvårdslag m.m.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;99&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_100"&gt;
&lt;DIV id="p100dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B329100x1.jpg/" id="p100img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td40"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;Hälso- och sjukvårdens struktur&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td41"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p312 ft9"&gt;Om patienten i samband med intagningen bedöms behöva fort- satta insatser från region/landstingsfinansierad öppen vård eller kommunal hälso- och sjukvård eller socialtjänst, efter det att patien- ten skrivits ut från sluten vården, ska ett inskrivningsmeddelande skickas till berörda enheter.&lt;SPAN class="ft44"&gt;13 &lt;/SPAN&gt;En patient är utskrivningsklar när patientens hälsotillstånd är sådant att den behandlande läkaren bedömer att patienten inte längre har behov av vårdinsatser vid en enhet för sluten vård.&lt;SPAN class="ft44"&gt;14&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p51 ft10"&gt;Avsikten är att en medicinsk bedömning ska ligga till grund för såväl intagnings- som utskrivningsbeslutet. Patientens hälsotillstånd och hur vårdbehovet behöver omhändertas kommer styra i vilken form vården ges. I praktiken påverkas beslutet av den medicinska utvecklingen i stort och av hur hälso- och sjukvården är organiserad i den enskilda regionen eller det enskilda landstinget. Tillgång till rätt kompetens, utrustning och vad som omfattas av den öppna vården, påverkar alltså vad som över tid är sluten vård. Av förarbeten framgår att det har varit lagstiftarens avsikt att reglerna ska kunna anpassas till samhällsutvecklingen.&lt;SPAN class="ft76"&gt;15&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p72 ft11"&gt;Det har lyfts att begreppet ”intagen” är ålderdomligt och borde ändras. Här kan noteras att en patient även kan vara inskriven i den öppna vården, t.ex. mödravård och barnavård. Uttrycket inskriven vid en vårdinrättning omfattar därför språkligt sett även viss vård i öppen vård. För att definitionen av sluten vård ska bli tydlig i för- hållande till öppen vård ansåg lagrådet därför i samband med 2017 års översyn av HSL att begreppet intagen bör behållas.&lt;SPAN class="ft69"&gt;16&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p100 ft19"&gt;Begreppet vårdinrättning&lt;/P&gt;
&lt;P class="p64 ft9"&gt;Vid närmare tolkning av vad lagstiftaren avsett med sluten vård är även begreppet &lt;SPAN class="ft17"&gt;vårdinrättning &lt;/SPAN&gt;centralt. Det kan konstateras att uttrycket vårdinrättning inte är närmare definierat i varken lag eller förordning. Enligt allmänt språkbruk bör det kunna vara flera olika typer av inrättningar för vård. Vad som avses med uttrycket i HSL&lt;/P&gt;
&lt;P class="p296 ft72"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;13&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft70"&gt;Se 2 kap. 1 § lag (2017:612) &lt;/SPAN&gt;om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård&lt;SPAN class="ft71"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p125 ft71"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;14&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft70"&gt;Jfr 1 kap. 3 § LUS.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p322 ft79"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;15&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft88"&gt;Jfr t.ex. prop. 2002/03:20 &lt;/SPAN&gt;Samverkan mellan kommuner och regionerna/landsting inom vård- och omsorgsområdet&lt;SPAN class="ft78"&gt;, s. 41 och prop. 2016/17:106 &lt;/SPAN&gt;Samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård&lt;SPAN class="ft78"&gt;, s. 15.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p125 ft78"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;16&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft77"&gt;Se prop. 2016/17:43 &lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft79"&gt;En ny hälso- och sjukvårdslag&lt;/SPAN&gt;, s. 89 och 280 f.; Zeteo, kommentar till&lt;/P&gt;
&lt;P class="p125 ft53"&gt;&lt;SPAN class="ft53"&gt;2&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft52"&gt;kap. 4 § HSL &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;2017-11-09.&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;100&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_101"&gt;
&lt;DIV id="p101dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B329101x1.jpg/" id="p101img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td232"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td233"&gt;&lt;P class="p23 ft34"&gt;Hälso- och sjukvårdens struktur&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p65 ft9"&gt;framgår av förarbeten liksom andra bestämmelser i HSL. Vilka vårdinrättningar som är att anse som vårdinrättningar för sluten vård har förändrats över tid. Framförallt i takt med en förändrad ansvars- fördelning mellan huvudmännen och utbyggnaden av den öppna vården.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p102 ft11"&gt;Sådana vårdinrättningar har historiskt benämnts som sjukhus. Någon definition av vad som avses med sjukhus finns dock inte närmare reglerat i lag. Vad som uppfattats som ett sjukhus har också förändrats över tid, se avsnitt 4.1.2. Begreppet har i regel haft en bred innebörd i sjukvårdslagstiftning. I 1982 års HSL ersattes det i tidigare lagar använda begreppet sjukhus med vårdinrättning utan att någon ändring i sak var avsedd. Även begreppet vårdinrättning får därmed anses vara ett dynamiskt begrepp.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p323 ft13"&gt;Av regleringen i 7 kap. 4 § HSL framgår att regionerna/lands- tingen ansvarar för att det finns sjukhus för hälso- och sjukvård som kräver intagning vid vårdinrättning. Begreppet sjukhus har diskute- rats i flera förarbeten under &lt;NOBR&gt;2000-talet.&lt;/NOBR&gt; Av förarbeten till den nu angivna bestämmelsen framgår att det inte är ett specifikt hus, antal sängar eller en organisation som avses utan snarare en viss typ av verksamhet. Den verksamhet som avses är slutenvårdsverksamhet. Det har dock ansetts svårt att beskriva den verksamheten i en lag- bestämmelse. Det har tidigare konstaterats att begreppet sjukhus förekommer i ett stort antal bestämmelser och inte bedömts med- föra några tillämpningsproblem. Därför har lagstiftaren fortsatt att använda sjukhusbegreppet.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p324 ft10"&gt;I Sverige finns det ett mycket stort antal vårdinrättningar som enligt lagstiftarens mening är att anse som sjukhus och vårdinrätt- ning för sluten vård. Många av dessa är små enheter med ett begrän- sat antal vårdplatser. Det kan vara fråga om när- eller lokalsjukhus med ett litet antal vårdplatser för viss typ av vård.&lt;SPAN class="ft76"&gt;17&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p287 ft9"&gt;I dagligt tal associerar många ett sjukhus med en byggnad där särskilt avancerad och relativt bred vårdverksamhet bedrivs. Ibland begränsas begreppet även till att endast omfatta akut sjukvård. Så begränsat ser inte lagstiftaren på saken.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p325 ft53"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;17&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft66"&gt;Prop. 2000/01:36 &lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft67"&gt;Sjukhus med vinstsyfte&lt;/SPAN&gt;, s. &lt;NOBR&gt;13–14&lt;/NOBR&gt; och s. 21; prop. 2004/05:145 &lt;SPAN class="ft67"&gt;Driftsformer för offentligt finansierade sjukhus&lt;/SPAN&gt;, s. 13 ff. och s &lt;NOBR&gt;26–27.&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;101&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_102"&gt;
&lt;DIV id="p102dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B329102x1.jpg/" id="p102img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td40"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;Hälso- och sjukvårdens struktur&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td41"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p130 ft19"&gt;Viss vård behöver ges på en särskild vårdinrättning&lt;/P&gt;
&lt;P class="p64 ft11"&gt;Som redogjorts för i avsnitt 4.1.2 är inte all vård som utförs på sjuk- hus per automatik avsedd att betraktas som sluten vård. Det finns en lång praxis av att även bedriva öppen vård vid samma vårdinrätt- ningar som bedriver sluten vård. Gränssnittet mellan vårdformerna måste därför dras på ett annat sätt än var vården ges. Vilken vård- verksamhet är det då som lagstiftaren haft i åtanke att skilja ut?&lt;/P&gt;
&lt;P class="p51 ft13"&gt;Av förarbetsuttalanden till 2 kap. 4 § HSL framgår att det är vård- behovets karaktär som bör avgöra om vården måste utföras på en sådan vårdinrättning. Av uttalanden i äldre förarbeten följer att begreppen sluten och öppen vård är avsedda att vara dynamiska för att kunna anpassas till samhällsutvecklingen.&lt;SPAN class="ft75"&gt;18 &lt;/SPAN&gt;Något som får stöd av uttalanden även i senare lagstiftningsärenden. Exakt vilket vård- behov som måste tillgodoses på en särskild vårdinrättning kan inte anges i lag.&lt;SPAN class="ft75"&gt;19 &lt;/SPAN&gt;Gränserna sätts ytterst av var rätt medicinsk och om- vårdnadskompetens finns tillgänglig och hur vården i övrigt är organiserad i respektive region/landsting. Avancerad sjukvård i hemmet kan i vissa regioner/landsting vara ett alternativ till sluten vård på sjukhus, medan andra regioner/landsting fortfarande erbju- der motsvarande vård på sjukhus.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p326 ft9"&gt;Vad som är möjligt och önskvärt att göra utanför sjukhusen för- ändras i takt med medicinsk utveckling och pågående strukturom- vandling av vården. Patientgenomströmningen i sluten vården har ökat, med allt kortare vårdtider samtidigt som antalet vårdtillfällen har ökat. Dessutom sker en kontinuerlig utveckling så att insatser som tidigare krävt sluten vård i allt större utsträckning kan utföras i öppen vård.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p72 ft11"&gt;Traditionellt har sluten vård avsett vård då patienten är i behov av en vårdplats dygnet runt vid en vårdinrättning för sluten vård. Vid sjukronorsreformen år 1970 utvidgades begreppet i syfte att skapa en enhetlig rättstillämpning för nya svårklassificerade vårdformer. Det ansågs då att vårdbehovet normalt bör bestå under några dagar även om det inte krävs att patienten hålls under uppsikt dygnet runt.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p327 ft145"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;18&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft144"&gt;Jfr prop. 1969:125 &lt;/SPAN&gt;med förslag till lag om ändring i lagen den 25 maj 1962 (nr 381) om allmän försäkring, &lt;SPAN class="ft101"&gt;s. 19 och prop. 1981/82:97 &lt;/SPAN&gt;om hälso- och sjukvårdslag, m.m.&lt;SPAN class="ft101"&gt;, s. 70 f.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p328 ft48"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;19&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft130"&gt;Prop. 1999/2000:149 &lt;/SPAN&gt;Nationell handlingsplan för utvecklingen av hälso- och sjukvården&lt;SPAN class="ft47"&gt;, s. 33 och s. 121; prop. 2004/05:145 &lt;/SPAN&gt;Driftsformer för offentligt finansierade sjukhus&lt;SPAN class="ft47"&gt;, s. 14 f.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;102&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_103"&gt;
&lt;DIV id="p103dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B329103x1.jpg/" id="p103img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td232"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td233"&gt;&lt;P class="p23 ft34"&gt;Hälso- och sjukvårdens struktur&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p126 ft9"&gt;På så sätt klargjordes att även återkommande vård över dagen (dag- sjukvård) eller natten (nattsjukvård) samt s.k. femdagarsvård, där patienten fick permission över veckoslutet, skulle betraktas som sluten vård. Detta ansågs inte kräva någon ändring av lagbestäm- melsen.&lt;SPAN class="ft44"&gt;20&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p79 ft9"&gt;Genomgående har vårdtiden alltså haft stor betydelse för vårdens klassificering, liksom patientens behov av att under den tiden ha till- gång till en vårdplats med särskild kompetens, utrustning och ibland övervakningsmoment.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p59 ft9"&gt;Vid tillkomsten av 1982 års hälso- och sjukvårdslag konstaterade man att den framtida hälso- och sjukvården i större utsträckning kommer att kunna utföras utanför sjukhus, och att vårdplatser i traditionell sjukhusmiljö därför förväntades minska över tid.&lt;SPAN class="ft44"&gt;21 &lt;/SPAN&gt;Några kompletterande uttalanden om begreppens innebörd gjordes aldrig vid 2017 års översyn av HSL.&lt;SPAN class="ft44"&gt;22&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p46 ft19"&gt;&lt;SPAN class="ft19"&gt;4.2.2&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft43"&gt;Hemsjukvård&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p84 ft19"&gt;Hemsjukvård med kommunen som huvudman&lt;/P&gt;
&lt;P class="p48 ft10"&gt;Mycket vård kan sedan länge ges i patientens bostad. Det saknas en legal definition av vad som avses med uttrycket hemsjukvård i HSL. Den hemsjukvård som är närmare lagreglerad är sådan som kan ges av kommunen i patientens eget hem (ordinärt boende).&lt;/P&gt;
&lt;P class="p329 ft15"&gt;Bestämmelser om hemsjukvård finns i 8 kap. 8 §, 12 kap. 2 och 4 §§,&lt;/P&gt;
&lt;P class="p330 ft10"&gt;14 kap. och 16 kap. 1 § HSL. Av bestämmelserna framgår att kom- munen får erbjuda hemsjukvård i ordinär bostad efter att ha träffat avtal om att överta regionens/landstingets skyldighet att erbjuda sådan hemsjukvård. Kommunen ska kompenseras ekonomiskt av regionen/landstinget. Överenskommelsen får inte avse läkarinsatser. Regionen/landstinget ska avsätta de läkarresurser som behövs. I annat fall kan kommunen själv anlita läkare på regionens/landstingets bekostnad. Regionerna/landstingen får lov att ge dessa patienter kostnadsfria läkemedel.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p85 ft10"&gt;Utöver hemsjukvård i patientens ordinära bostad ansvarar även kommunen för hälso- och sjukvård åt den som bor i en särskild&lt;/P&gt;
&lt;P class="p331 ft101"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;20&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft146"&gt;Jfr prop. 1981/82:97 &lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft145"&gt;om hälso- och sjukvårdslag m.m.&lt;/SPAN&gt;, s. 121 samt prop. 1969:125 &lt;SPAN class="ft145"&gt;med förslag till lag om ändring i lagen den 25 maj 1962 (nr 381) om allmän försäkring&lt;/SPAN&gt;, s. 18 f.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p0 ft72"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;21&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft70"&gt;Prop. 1981/82:97 &lt;/SPAN&gt;om hälso- och sjukvårdslag m.m.&lt;SPAN class="ft71"&gt;, s. 70 f.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p124 ft67"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;22&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft66"&gt;Prop. 2016/17:43 &lt;/SPAN&gt;En ny hälso- och sjukvårdslag&lt;SPAN class="ft53"&gt;, s. 129.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;103&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_104"&gt;
&lt;DIV id="p104dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B329104x1.jpg/" id="p104img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td40"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;Hälso- och sjukvårdens struktur&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td41"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p60 ft9"&gt;boendeform och, i samband med dagverksamheten, åt den som vistas i dagverksamhet i enlighet med 12 kap. 1 § HSL. Detta benämns inte som hemsjukvård i HSL.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p51 ft10"&gt;Regionen/landstinget och kommunen ska i ett skriftligt avtal ange omfattningen av och formerna för läkarmedverkan. Det gäller såväl läkarmedverkan för personer i särskild boendeform och i dag- verksamhet som vid hemsjukvård. Reglerna i HSL anger ansvars- fördelningen mellan huvudmännen och ger samtidigt utrymme för lokala anpassningar. Exakt vilka insatser som kan ges i hemmet generellt eller genom hemsjukvård framgår inte av lag.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p129 ft9"&gt;Den begränsning som tydligt framgår i HSL är alltså att läkar- insatser inte omfattas av kommunens ansvar att erbjuda hälso- och sjukvård. I övrigt framgår inte någon tydlig begränsning av upp- dragets omfattning. Av förarbeten kan man göra tolkningen att det är ansvar att erbjuda vård på primärvårdsnivå som överförts.&lt;SPAN class="ft44"&gt;23 &lt;/SPAN&gt;Det gäller såväl vård i särskild boendeform och i dagverksamhet som hemsjukvård. Det har ansetts lämpligt att regionerna/landstingen fortsatt ansvarar för avancerad sjukvård i hemmet.&lt;SPAN class="ft44"&gt;24 &lt;/SPAN&gt;Det kan dock vara svårt att dra en exakt gräns för kommunens ansvar då gränsen mellan primärvård och annan specialiserad vård förändras i takt med samhällsutvecklingen.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p52 ft9"&gt;Enligt 16 kap. 1 § HSL ska region/landsting och kommun sam- verka för att övrig vård också erbjuds såväl hemsjukvårdspatienter som patienter i särskild boendeform, utan att ansvaret för den vården flyttas över till kommunerna.&lt;SPAN class="ft44"&gt;25&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p100 ft19"&gt;Hemsjukvård med landstinget som huvudman&lt;/P&gt;
&lt;P class="p332 ft9"&gt;Utöver den kommunala hemsjukvården utför regionerna/lands- tingen i dag även hälso- och sjukvård i hemmet. Den kan vara ansluten till landstingens primärvård eller sjukhusanknuten.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p51 ft65"&gt;Den s.k. primärvårdsanslutna sjukvården i hemmet beskrivs ibland mer som ett arbetssätt. Den tar sikte på vård som utförs av&lt;/P&gt;
&lt;P class="p333 ft78"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;23&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft88"&gt;Obs. att det är utredningens mening att det är skillnad mellan att ha ansvar för att erbjuda vård och att medverka i vård som annan huvudman har ansvar för.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p322 ft79"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;24&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft88"&gt;Jfr prop. 1990/91:14 &lt;/SPAN&gt;om ansvaret för service och vård till äldre och handikappade m.m.&lt;SPAN class="ft78"&gt;, s. 57 f. och s. 15; prop. 2005/06:115 &lt;/SPAN&gt;Nationell utvecklingsplan för vård och omsorg om äldre&lt;SPAN class="ft78"&gt;, s. 31 f. och s. 179 och Socialutskottets betänkande 2005/06:SoU:26 &lt;/SPAN&gt;Nationell utvecklingsplan för vård och omsorg om äldre, &lt;SPAN class="ft78"&gt;s. 26 f.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p168 ft67"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;25&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft66"&gt;Jfr bet. 2005/06:SoU:26 &lt;/SPAN&gt;Nationell utvecklingsplan för vård och omsorg om äldre, &lt;SPAN class="ft53"&gt;s. 26.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;104&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_105"&gt;
&lt;DIV id="p105dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B329105x1.jpg/" id="p105img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td232"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td233"&gt;&lt;P class="p23 ft34"&gt;Hälso- och sjukvårdens struktur&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p126 ft9"&gt;mobila vårdteam med uppsökande verksamhet. Den bedrivs då inom ramen för regionernas/landstingens primärvård i samverkan med kommunens hälso- och sjukvård i särskilda boendeformer och kommunal hemsjukvård.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p59 ft10"&gt;Den s.k. sjukhusanknutna sjukvården i hemmet är sådan sjukvård som kräver sjukhusens medicinska eller tekniska resurser eller annan särskild kompetens. Den kan ges dygnet runt, innehåller kvalificerad medicinsk teknologi och kan ställa krav på att det finns en sjuk- hussäng tillgänglig för det fall att patienten inte längre kan ges sjukvård i hemmet. Mot den bakgrunden har det ansetts angeläget att regionerna/landstingen har ansvar för att bedriva sådan avancerad sjukvård i hemmet. Utvecklingen inom hälso- och sjukvården, bl.a. vad gäller medicinteknik, kan göra att gränserna för vad som faller under sjukhusanknuten avancerad sjukvård i hemmet förändras. Bedömningen av om den sjukvård som ges i hemmet är av sådan karaktär att den kräver sjukhusens medicinska eller tekniska resurser eller annan särskild kompetens görs av den behandlande läkaren vid sjukhuset.&lt;SPAN class="ft76"&gt;26&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p46 ft33"&gt;&lt;SPAN class="ft33"&gt;4.3&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft68"&gt;Vårdformernas funktion i dag&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p47 ft19"&gt;&lt;SPAN class="ft19"&gt;4.3.1&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft43"&gt;Allmänna utgångspunkter&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p1 ft19"&gt;En lagteknisk lösning&lt;/P&gt;
&lt;P class="p334 ft9"&gt;En definition är en lagteknisk lösning som används för att underlätta och förtydliga ett regelverk. Avsikten är att sedan kunna använda ett kortare uttryck i efterföljande bestämmelser. Definitionen av sluten vård i 2 kap. 4 § HSL har därför i sig ingen självständig betydelse. Den måste ses i ljuset av andra bestämmelser där begreppet åter- kommer. Uppdelningen i öppen och sluten vård fyller alltså en lag- teknisk funktion i fall då man i ett regelverk behöver bestämmelser som enbart tar sikte på viss vård. Sådana regler kan vara sjuk- vårdsrelaterade utan att vara avsedda att styra hälso- och sjukvårdens organisering.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p335 ft67"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;26&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft66"&gt;Prop. 2005/06:115 &lt;/SPAN&gt;Nationell utvecklingsplan för vård och omsorg om äldre&lt;SPAN class="ft53"&gt;, s. 30 f.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;105&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_106"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td40"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;Hälso- och sjukvårdens struktur&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td41"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p312 ft9"&gt;I detta avsnitt redogör utredningen för vilka funktioner begreppen öppen och sluten vård har i dag i såväl hälso- och sjukvårdslagstift- ning som i andra rättsliga regelverk. Några avgränsningar behöver dock först göras.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p53 ft19"&gt;Några avgränsningar&lt;/P&gt;
&lt;P class="p273 ft16"&gt;Samma begrepp – annan innebörd&lt;/P&gt;
&lt;P class="p54 ft11"&gt;Under utredningens arbete har det konstaterats att begreppet &lt;SPAN class="ft14"&gt;sluten vård &lt;/SPAN&gt;och uttrycket &lt;SPAN class="ft14"&gt;intagen vid vårdinrättning &lt;/SPAN&gt;även förekommer i andra rättsliga sammanhang än i 2 kap. 4 § HSL, men med en i vissa fall helt annan innebörd än den som avses där. Det rör sig om tvångs- vård av olika slag eller fullgörande av en påföljd för brott.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p72 ft11"&gt;En person kan vara intagen vid vårdrättning enligt 5 § lagen (1991:1137) om rättspsykiatrisk undersökning, 6 § första stycket lagen (1991:1129) om rättspsykiatrisk vård (LRV), 15 § första stycket lagen (1991:1128) om psykiatrisk tvångsvård (LPT), 12 § lagen (1990:52) med särskilda bestämmelser om vård av unga (LVU) eller 22 § lagen (1988:870) om vård av missbrukare i vissa fall (LVM).&lt;/P&gt;
&lt;P class="p51 ft11"&gt;Med vårdinrättning avses i ovan nämnda lagstiftningar en kriminal- vårdsanstalt, ett häkte, en undersökningsenhet, en sjukvårdsinrätt- ning för psykiatrisk vård eller ett särskilt vårdhem. Inom kriminal- vården finns både öppna och slutna kriminalvårdsanstalter. Med sluten ungdomsvård avses en kriminalvårdspåföljd för barn mellan 15 och 18 år motsvarande ett fängelse. Även den psykiatriska tvångs- vården kan vara öppen och sluten. I LRV och LPT finns fristående definitioner av begreppet sluten vård. Dessa har HSL som förebild, men har utformats på andra sätt. På dessa områden har även flera nya vårdformer växt fram, som saknar motsvarighet i HSL.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p72 ft11"&gt;Omnämnda regleringar berörs därför inte av eventuella för- ändringar i HSL. Av den anledningen omfattas inte dessa bestämmel- ser av utredningens fortsatta redogörelse eller överväganden. Mot- svarande gäller även för andra bestämmelser som hänför sig till dessa bestämmelser (se 40 § andra stycket delgivningslagen [2011:154], 10 § delgivningsförordningen [2010:1932] och 3 kap. 5 § 2 förordningen [1995:238] om totalförsvarsplikt).&lt;/P&gt;
&lt;P class="p51 ft13"&gt;Det kan även finnas ytterligare bestämmelser som använder sig av uttryck liknande ”vård i öppnare former”. De tar ofta sikte på nyss&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;106&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_107"&gt;
&lt;DIV id="p107dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B329107x1.jpg/" id="p107img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td232"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td233"&gt;&lt;P class="p23 ft34"&gt;Hälso- och sjukvårdens struktur&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p257 ft15"&gt;nämnda regleringar och beskrivs därför inte närmare. I övrigt ska redogörelsen vara i stort sett uttömmande.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p151 ft19"&gt;&lt;SPAN class="ft19"&gt;4.3.2&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft43"&gt;Vårdformernas funktion&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p1 ft19"&gt;Inledning&lt;/P&gt;
&lt;P class="p142 ft9"&gt;Staten har det övergripande ansvaret för vilket hälso- och sjuk- vårdssystem som ska erbjudas befolkningen och vilka förmåner som ska ingå i den offentligt finansierade hälso- och sjukvården. Huvud- männen, regioner/landsting och kommun, är sedan lång tid ansvariga för att erbjuda hälso- och sjukvård till befolkningen. Det är ett kostnadsåtagande som måste regleras i lag.&lt;SPAN class="ft44"&gt;27 &lt;/SPAN&gt;Hälso- och sjukvården finansieras främst genom region/landstingsskatt, kommunalskatt och patientavgifter. En mindre del, ca 1,5 procent, finansieras via anslag i statsbudgeten.&lt;SPAN class="ft44"&gt;28&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p85 ft10"&gt;Som framgått tidigare har hälso- och sjukvårdens ansvarsfördel- ning och finansiering förändrats sedan uppdelningen i öppen och sluten vård infördes i svensk hälso- och sjukvård. Begreppen har genom åren även kommit att användas i andra rättsliga sammanhang. Detta har medfört att indelningen i dessa två vårdformer har kommit att få delvis nya funktioner jämfört med när de först infördes. För att bedöma vilka konsekvenser som följer om uppdelningen skulle upphöra eller begreppen tas bort, är det nödvändigt att redogöra för de rättsliga sammanhang där begreppen öppen och sluten vård förekommer.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p46 ft19"&gt;Ansvarsfördelningen inom hälso- och sjukvården&lt;/P&gt;
&lt;P class="p84 ft16"&gt;Ett delat hälso- och sjukvårdsansvar&lt;/P&gt;
&lt;P class="p178 ft11"&gt;Regionerna/landstingen har sedan lång tid det huvudsakliga ansvaret för hälso- och sjukvården, såvida inga särskilda bestämmelser flyttar över ansvaret till kommunerna. Regleringen i HSL av ansvarsfördel- ningen tar inte i dag direkt utgångspunkt i begreppen öppen och sluten vård. Ansvarsfördelningen bygger inte heller på en tydlig&lt;/P&gt;
&lt;P class="p179 ft72"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;27&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft70"&gt;14 kap. 2 § &lt;/SPAN&gt;regeringsformen&lt;SPAN class="ft71"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p336 ft67"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;28&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft66"&gt;SCB, &lt;/SPAN&gt;Totala hälso- och sjukvårdsutgifter efter hälso- och sjukvårdsändamål (HC) och finansiär (HF). År &lt;NOBR&gt;2001–2017&lt;SPAN class="ft53"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;107&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_108"&gt;
&lt;DIV id="p108dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B329108x1.jpg/" id="p108img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td40"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;Hälso- och sjukvårdens struktur&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td41"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p60 ft15"&gt;nivåstrukturering utan anger snarare vem som har ansvar för att erbjuda viss hälso- och sjukvård till olika grupper.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p61 ft16"&gt;Kommunens hälso- och sjukvårdsansvar&lt;/P&gt;
&lt;P class="p337 ft9"&gt;Sedan Ädelreformen år 1992 har även kommunen ansvar för att erbjuda hälso- och sjukvård till vissa grupper.&lt;SPAN class="ft44"&gt;29 &lt;/SPAN&gt;Kommunerna ansvarar för hälso- och sjukvård till de grupper som anges i 12 kap. &lt;NOBR&gt;1–2&lt;/NOBR&gt; §§ HSL. Ansvaret omfattar inte läkarvårdsinsatser, som landstingen ansvarar för.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p100 ft16"&gt;Landstingens hälso- och sjukvårdsansvar&lt;/P&gt;
&lt;P class="p338 ft9"&gt;Regionerna/landstingen är ansvariga för den slutna vården och för större delen av den öppna vården samt alla läkarvårdsinsatser. I 8 kap. &lt;NOBR&gt;1–4&lt;/NOBR&gt; §§ HSL anges till vilka grupper regionerna/landstingen ska erbjuda vård.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p51 ft11"&gt;Därutöver ska regionerna/landstingen kunna erbjuda den som vistas inom regionen/landstinget omedelbar hälso- och sjukvård.&lt;SPAN class="ft69"&gt;30 &lt;/SPAN&gt;Med omedelbar hälso- och sjukvård avses vård som inte kan anstå.&lt;SPAN class="ft69"&gt;31 &lt;/SPAN&gt;Andra brådskande vårdbehov ska primärvården svara för enligt vår utrednings tidigare förslag. Förslagen hindrar inte att såväl akut som brådskande vård ges på samma plats om det finns goda skäl för det.&lt;SPAN class="ft69"&gt;32&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p72 ft11"&gt;När det gäller annan öppen vård än den kommunerna ansvarar för enligt 12 kap. &lt;NOBR&gt;1–2&lt;/NOBR&gt; §§ HSL är regionerna/landstingen ansvariga för att erbjuda sådan till alla grupper som anges i 8 kap. &lt;NOBR&gt;1–2&lt;/NOBR&gt; §§ HSL, inklusive dem som omfattas av kommunens hälso- och sjukvård.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p51 ft10"&gt;Öppen vård ska generellt också erbjudas den som omfattas av en annan regions/landstings ansvar för hälso- och sjukvård men patien- ten omfattas då inte av vårdgarantin i 9 kap. 1 § HSL.&lt;SPAN class="ft76"&gt;33&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p51 ft13"&gt;Regionerna/landstingen ansvarar även för den högspecialiserade vården. Socialstyrelsen avgör vilken vård som ska utgöra nationellt&lt;/P&gt;
&lt;P class="p53 ft71"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;29&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft70"&gt;8 kap. &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;1–3&lt;/NOBR&gt; §§ och 12 kap. &lt;NOBR&gt;1–2&lt;/NOBR&gt; §§ HSL.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p125 ft71"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;30&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft70"&gt;8 kap. 4 § HSL.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p125 ft79"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;31&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft77"&gt;Prop. 1981/82:97 &lt;/SPAN&gt;om hälso- och sjukvårdslag m.m.&lt;SPAN class="ft78"&gt;, s. 119.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p125 ft79"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;32&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft77"&gt;Jfr SOU 2018:39 &lt;/SPAN&gt;God och nära vård - En primärvårdsreform&lt;SPAN class="ft78"&gt;, s. 330 f.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p125 ft53"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;33&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft66"&gt;8 kap. 3 § HSL.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;108&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_109"&gt;
&lt;DIV id="p109dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B329109x1.jpg/" id="p109img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td232"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td233"&gt;&lt;P class="p23 ft34"&gt;Hälso- och sjukvårdens struktur&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p55 ft11"&gt;högspecialiserad vård och var den ska utföras. Den planerade specia- liserade vården som varken är akut eller nationellt högspecialiserad omnämns inte direkt i HSL. Sådan sluten vård får regioner/landsting erbjuda även till andra grupper endast om regionerna/landstingen kommit överens om det.&lt;SPAN class="ft69"&gt;34 &lt;/SPAN&gt;Den tidigare benämnda regionsjukvården har sedan länge reglerats genom avtal mellan regionerna/lands- tingen. Tanken är att den regionalt högspecialiserade vården fortsatt ska regleras mellan regionerna/landstingen.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p46 ft16"&gt;Landstingens planeringsansvar och vårdens organisering&lt;/P&gt;
&lt;P class="p48 ft11"&gt;Av 7 kap. 4 § HSL framgår att regionerna/landstingen ansvarar för att det finns sjukhus som kan ta hand om vårdbehov som kräver att patienter tas in på en vårdinrättning. Enligt 2 kap. 4 § HSL benämns sådan vård för sluten vård. Regionerna/landstingen ansvarar för att planera hur många vårdplatser i sluten vård som behövs, avsätta personella och ekonomiska resurser och organisera sin verksamhet efter det. Som redogjorts för i tidigare avsnitt bör behovet av vård- platser förändras i takt med vårdens utveckling, det allmänna hälso- läget och förändringar i samhället i övrigt.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p57 ft9"&gt;Varje region/landsting måste inte ha ett eget sjukhus för specia- liserad vård. Det är möjligt för mindre regioner/landsting att samarbeta med andra regioner/landsting om vård genom avtal. Regionerna/lands- tingen ska även fortsatt avtala om ansvaret för regional högspecia- liserad vård. Vid planeringen ska regionerna/landstingen även beakta om det finns sjukhus i privat regi. Det framgår av 7 kap. 2 §, 8 kap. 5 § och 15 kap. 1 § HSL.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p155 ft11"&gt;Av 7 kap. 6 § HSL framgår att regionen/landstinget även ansvarar för sjuktransporter till och från en sådan vårdinrättning. Vad som avses med vårdinrättning enligt HSL får alltså direkt betydelse för organiseringen och finansieringen av sjuktransporter.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p155 ft13"&gt;Tillsammans med bestämmelserna om den nationellt högspeciali- serade vården i 7 kap. 5 §, 5 a § och 5 b § HSL, utgör regleringen om sjukhus och sjuktransporter en del av de relativt fåtaliga bestäm- melser som direkt styr hälso- och sjukvårdens organisering.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p339 ft53"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;34&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft66"&gt;8 kap. 5 § HSL.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;109&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_110"&gt;
&lt;DIV id="p110dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B329110x1.jpg/" id="p110img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td40"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;Hälso- och sjukvårdens struktur&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td41"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p130 ft16"&gt;Vissa särbestämmelser om öppen vård&lt;/P&gt;
&lt;P class="p54 ft11"&gt;Enligt 9 kap. 1 § patientlagen (2014:821) har en patient rätt att välja utförare av offentligt finansierad öppen vård även från andra regioner/landsting än där patienten är folkbokförd. Motsvarande rätt finns inte generellt för sluten vård. Som nämnts tidigare måste omedelbar vård erbjudas alla oavsett hemvist. Nationell högspecia- liserad vård ska erbjudas hela befolkningen på vissa anvisade platser.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p51 ft11"&gt;I praktiken har avgränsningen i regleringen om valfrihet relativt liten betydelse. Det är endast planerad sluten vård som inte är valfri. Mot bakgrund av att regionerna/landstingen inom respektive sjuk- vårdsregion ska planera gemensamt för regionalt högspecialiserad vård kommer även den koncentreras till ett färre antal platser.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p52 ft9"&gt;Endast åtgärder inom öppen vård kan ersättas enligt lagen (1993:1651) om läkarvårdsersättning (LOL) och lagen (1993:1652) om ersättning för fysioterapeuter (LOF).&lt;/P&gt;
&lt;P class="p53 ft19"&gt;Betalningsansvar och samverkan mellan huvudmännen&lt;/P&gt;
&lt;P class="p54 ft10"&gt;Sedan den 1 januari 2018 gäller lagen om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård (LUS). Lagen ersätter den tidigare betalningsansvarslagen (1990:1404) som reglerade när betalnings- ansvaret för vård av patienter som är utskrivningsklara från sluten vård går över till kommunen eller öppen vård inom regionen/lands- tinget. I LUS har bestämmelserna fått ett tydligare patientperspek- tiv. Syftet med bestämmelserna är att underlätta samverkan mellan huvudmän och mellan vårdformer i samband med att en patient skrivs ut från sluten vård men är i behov av fortsatt vård. Sådan samverkan behövs framförallt när patienten efter en sjukhusvistelse har ett fortsatt behov av vård inom ramen för socialtjänst, kom- munalt finansierad hälso- och sjukvård eller region/landstings- finansierad öppen vård. De nya bestämmelserna har kommit till med anledning av att samverkan och informationsöverföring tidigare har brustit i dessa fall och det tidigare regelverket uppfattades som föråldrat.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p72 ft10"&gt;I LUS har självständiga definitioner av sluten och öppen vård förts in av motsvarande lydelse och innebörd som i HSL. Av för- arbeten till lagen framgår att med sluten vård avses sjukhusvård.&lt;SPAN class="ft76"&gt;35&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p273 ft67"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;35&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft66"&gt;Prop. 2016/17:106 &lt;/SPAN&gt;Samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård&lt;SPAN class="ft53"&gt;, s. 18 f.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;110&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_111"&gt;
&lt;DIV id="p111dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B329111x1.jpg/" id="p111img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td232"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td233"&gt;&lt;P class="p23 ft34"&gt;Hälso- och sjukvårdens struktur&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p340 ft9"&gt;Socialstyrelsen har tagit fram ytterligare föreskrifter som rör samverkan (se Socialstyrelsens föreskrifter [SOSFS 2005:27] om samverkan vid in- och utskrivning av patienter i sluten vård, Social- styrelsens föreskrifter &lt;NOBR&gt;[HSLF-FS&lt;/NOBR&gt; 2017:72] om belopp för vård av utskrivningsklara patienter och Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd [SOSFS 2007:10] om samordning av insatser för habilitering och rehabilitering).&lt;/P&gt;
&lt;P class="p46 ft19"&gt;Patientavgifter och förmåner i hälso- och sjukvård&lt;/P&gt;
&lt;P class="p84 ft16"&gt;Patientavgifter&lt;/P&gt;
&lt;P class="p77 ft9"&gt;Sverige har gått från en sjukförsäkringsfinansierad till en offentlig skattefinansierad hälso- och sjukvård. Gemensamma skatteintäkter och statliga bidrag för hela hälso- och sjukvården har inneburit att uppdelningen mellan öppen och sluten vård inte längre har lika stor betydelse för finansieringen av hälso- och sjukvården. En mindre del av sjukvårdsintäkterna kommer fortfarande från patientens vård- avgift. Numera är skillnaden mellan patientens kostnad för öppen respektive sluten vård endast marginell, men den skiljer sig fort- farande åt.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p85 ft10"&gt;I Sverige liksom i de flesta andra jämförbara länder spelar av- gifterna generellt sett en relativt begränsad roll som finansierings- källa. Egenavgifterna motsvarar ca 15 procent av hälso- och sjuk- vårdens totala kostnader, en andel som varit i stort sett konstant under &lt;NOBR&gt;2000-talet.&lt;/NOBR&gt; Förutom att bidra till finansiering är patient- avgiften avsedd att ha viss styrande effekt på vårdkonsumtionen.&lt;SPAN class="ft76"&gt;36&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p79 ft9"&gt;I 17 kap. 2 och 6 §§ HSL finns olika regler om patientavgifter och högkostnadsskydd beroende på om vården är att anse som sluten eller öppen vård. För patientavgifter i sluten vård finns fastställda nivåer för avgiftstak, medan patientavgifter i öppen vård får beslutas fritt av kommuner och regioner/landsting, så länge alla patienter behandlas lika.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p85 ft11"&gt;I LOL och LOF finns bestämmelser om vissa ersättningar till privata vårdgivare i offentligt finansierad primärvård och den öppna hälso- och sjukvården i övrigt (se även kap. 6). I lagarna regleras även patientavgifter i samband med vården. Regionerna/landstingen står&lt;/P&gt;
&lt;P class="p160 ft67"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;36&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft66"&gt;Jfr SOU 2012:2 &lt;/SPAN&gt;Framtidens högkostnadsskydd i vården&lt;SPAN class="ft53"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;111&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_112"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td40"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;Hälso- och sjukvårdens struktur&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td41"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p60 ft15"&gt;i dessa fall för mellanskillnaden i förhållande till patientavgiften i offentligt bedriven vård.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p61 ft16"&gt;Hälso- och sjukvårdsförmåner&lt;/P&gt;
&lt;P class="p337 ft9"&gt;Vissa anställda inom totalförsvaret har rätt till vissa hälso- och sjuk- vårdsförmåner. Enligt 5 kap. 4 § förordning (1995:239) om för- måner för totalförsvarspliktiga omfattar rätten till fri hälso- och sjukvård bl.a. hälsoundersökning samt öppen och sluten vård vid vårdinrättning och transport i samband med sjukdom och skador. En totalförsvarspliktig som vid tiden för utryckning får sluten vård vid vårdinrättning har rätt till sådan fri sjukvård under högst 90 dagar efter utryckningsdagen.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p100 ft16"&gt;Tandvårdsstöd&lt;/P&gt;
&lt;P class="p338 ft9"&gt;Av 15 a § tandvårdslagen (2008:145) följer att bestämmelser om avgifter i den öppna vården enligt HSL ska gälla för vårdavgiften för viss tandvård, bl.a. vid undersökning för och utförande av oral- kirurgisk behandling som kräver ett sjukhus tekniska och medicinska resurser. Det kan noteras att åtgärderna som avses normalt bör kräva intagning på vårdinrättning men att patientavgifter för den öppna vården ändå ska gälla.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p100 ft19"&gt;Styrning av verksamhet&lt;/P&gt;
&lt;P class="p273 ft16"&gt;Information till patienten&lt;/P&gt;
&lt;P class="p338 ft9"&gt;Enligt 3 kap. 2 b § patientlagen har patienter som skrivs ut från sluten vård rätt till en sammanfattande information om den vård och behandling som getts under vårdtiden. Bestämmelsen är ny och infördes i samband med LUS. Om information finns tillgänglig, ska patienten även få uppgifter om vem som är patientens fasta vård- kontakt, tidpunkt för när samordnad individuell planering ska genomföras och uppgifter om befintliga planer för vård och omsorg efter utskrivningen.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p72 ft10"&gt;I Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (HSLF- FS 2017:37) om ordinering och distribuering av läkemedel i hälso- och&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;112&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_113"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td232"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td233"&gt;&lt;P class="p23 ft34"&gt;Hälso- och sjukvårdens struktur&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p134 ft11"&gt;sjukvården finns särskilda regler som gäller vid intagning i och utskriv- ning från sluten vård. Reglerna anger när läkemedelsgenomgångar ska göras och när patienten ska få del av sin läkemedelslista (se 10 kap. 1 §, 11 kap. 3, 7 och 15 §§ och 12 kap. 18 § &lt;NOBR&gt;HSLF-FS&lt;/NOBR&gt; 2017:37). Social- styrelsen har nyligen sett över sina föreskrifter om ordinering och distribuering av läkemedel, bl.a. i syfte att ta bort kopplingen till öppen och sluten vård som inte ansetts ändamålsenlig. Det kan kon- stateras att viss koppling dock fortfarande finns kvar. Enligt uppgift beror det på att Socialstyrelsen vid sin tillsyn funnit att rutiner för läkemedelsgenomgångar inte har fungerat som önskat när en patient skrivs ut från sluten vård. Det finns därför ett behov av att på ett tydligt sätt reglera när sådana genomgångar ska ske.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p46 ft16"&gt;Intyg och undersökningsskyldighet&lt;/P&gt;
&lt;P class="p131 ft9"&gt;Enligt 4 kap. 3 § hälso- och sjukvårdsförordningen (2017:80) är verk- samhetschefen skyldig att upprätta vårdintyg om någon varit intagen på sjukhus, samt att underrätta överförmyndare och närstående om sådan vård i vissa fall.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p132 ft9"&gt;Enligt 6 kap. 9 § patientssäkerhetslagen (2010:659) har läkare som huvudsakligen är verksamma inom den öppna vården en mer långtgående skyldighet att utföra undersökningar och ge utlåtanden om en patients hälsotillstånd.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p56 ft16"&gt;Personuppgiftsbehandling&lt;/P&gt;
&lt;P class="p154 ft9"&gt;Enligt 3 och 4 §§ förordningen (2001:707) om patientregister hos Socialstyrelsen får Socialstyrelsen föra ett patientregister med upp- gifter om patienter inom all hälso- och sjukvård utom primärvården. Vilka personuppgifter som får behandlas skiljer sig åt mellan öppen och sluten vård.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p46 ft16"&gt;Sekretess hos TLV&lt;/P&gt;
&lt;P class="p227 ft13"&gt;Hos Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket (TLV) gäller begräns- ningar i sekretessen för utredning i ärenden om hälsoekonomiska bedömningar av medicintekniska produkter eller av läkemedel som&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;113&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_114"&gt;
&lt;DIV id="p114dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B329114x1.jpg/" id="p114img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td40"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;Hälso- och sjukvårdens struktur&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td41"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p60 ft15"&gt;används inom sluten vård (bilagan till offentlighets- och sekretess- förordningen, 2009:641).&lt;/P&gt;
&lt;P class="p61 ft19"&gt;&lt;NOBR&gt;EU-rättsliga&lt;/NOBR&gt; regleringar&lt;/P&gt;
&lt;P class="p273 ft16"&gt;Hälsoförmåner inom EU och EES&lt;/P&gt;
&lt;P class="p54 ft11"&gt;Enligt förordning (1984:555) om tillämpning av en konvention den 4 februari 1983 mellan Sverige och Spanien om social trygghet ska den konventionen gälla i Sverige. I konventionen (SÖ 1984:18) finns bestämmelser om patientens kostnader och förmåner för öppen vård respektive sjukhusvård som medborgare i Spanien har rätt till. Begreppet sluten vård används däremot inte i rättsakten då regle- ringen bygger på internationell rätt. Konventionen gäller vid sidan av Europaparlamentets och rådets förordning (EG) nr 883/2004 av den 29 april 2004 om samordning av de sociala trygghetssystemen som också reglerar &lt;NOBR&gt;EU-medborgares&lt;/NOBR&gt; rätt till vårdförmåner i Sverige vid sjukdom och moderskap.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p100 ft16"&gt;Undantag från mervärdesskatt för vissa sjukvårdstjänster&lt;/P&gt;
&lt;P class="p337 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft15"&gt;I&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft38"&gt;3 kap. 4 § mervärdesskattelagen (1994:200) (ML) finns bestäm- melser om undantag från mervärdesskatt för viss sjukvård. Enligt 3 kap. 5 § ML definieras sjukvård som ”åtgärder för att medicinskt förebygga, utreda eller behandla sjukdomar, kroppsfel och skador samt vård vid barnsbörd”.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p51 ft9"&gt;Förutom det medicinska syftet måste sjukvården antingen utföras av en legitimerad yrkesutövare eller utföras på ett sjukhus eller annan vårdinrättning av det allmänna eller, om det är fråga om enskild verksamhet, vid en vårdinrättning för sluten vård.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p51 ft10"&gt;Bestämmelserna i ML bygger på EU:s sjätte mervärdesskatte- direktiv som anger när sjukvårdstjänster får undantas från mer- värdesskatt. Undantaget ska tolkas restriktivt med hänsyn till att det reglerar ett undantag från &lt;NOBR&gt;EU-rätten.&lt;/NOBR&gt; Hur bestämmelsen i ML ska tolkas måste baseras på &lt;NOBR&gt;EU-domstolens&lt;/NOBR&gt; praxis. Det är inte givet att den tillämpningen är densamma som i HSL. Rättsläget betraktas för närvarande som oklart.&lt;SPAN class="ft76"&gt;37&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p341 ft53"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;37&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft66"&gt;Se Zeteo, kommentaren till 3 kap. 5 § &lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft67"&gt;mervärdesskattelagen &lt;/SPAN&gt;(1994:200), &lt;NOBR&gt;2018-12-19.&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;114&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_115"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td232"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td233"&gt;&lt;P class="p23 ft34"&gt;Hälso- och sjukvårdens struktur&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p76 ft19"&gt;&lt;SPAN class="ft19"&gt;4.3.3&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft43"&gt;Angränsande regleringar&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p1 ft16"&gt;Sjukhus och vårdinrättningar&lt;/P&gt;
&lt;P class="p131 ft9"&gt;Hälso- och sjukvårdens författningar har traditionellt reglerat huvud- sakligen verksamhet som är sluten vård och som bedrivits på sjukhus. Båda sluten vård och sjukhus förekommer därför som begrepp i en stor mängd författningar.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p342 ft15"&gt;Vid sökning på ordet sjukhus i rättsdatabasen Karnov får man&lt;/P&gt;
&lt;P class="p343 ft9"&gt;78 respektive 29 träffar, och på ordet vårdinrättning får man 25 respektive 11 träffar, i lag och förordning. Utredningen har varken uppdrag eller möjlighet att redogöra för alla dessa regleringar. Att det finns en sådan omfattande reglering som skiljer ut vård på sjukhus (läs särskild vårdinrättning) från annan vård har dock viss betydelse för frågan om det fortfarande finns skäl att skilja ut en sådan vårdform.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p79 ft9"&gt;Det ska också noteras att det i specialförfattningar fortfarande finns bestämmelser om att vissa åtgärder ska vidtas på sjukhus eller annan vårdinrättning som har godkänts av Inspektionen för vård och omsorg (IVO). Det gäller t.ex. abort, befruktning utanför kroppen, insemination och sterilisering (se 5 § andra stycket abortlagen [1974:595], 6 kap. 2 § och 7 kap. 4 § första stycket lagen [2006:351] om genetisk integritet m.m. och 6 § andra stycket steriliseringslagen [1975:580]).&lt;/P&gt;
&lt;P class="p85 ft10"&gt;Det finns fortfarande bestämmelser som innebär att viss vård måste ges på sjukhus. T.ex. måste missbruksvård inledas på sjukhus (se 24 § första stycket LVM, 4 och 6 §§ lag [1976:511] om om- händertagande av berusade personer). Smittskyddsisolering måste i vissa fall ske på en vårdinrättning som drivs av en region/landsting (se 5 kap. 4 § smittskyddslagen [2004:168]).&lt;/P&gt;
&lt;P class="p155 ft11"&gt;Det finns särskilda bestämmelser om användningen av berus- ningsmedel på sjukhus som nyligen har setts över (lagen [1985:12] om kontroll av berusningsmedel på sjukhus). I lagen (2009:366) om handel med läkemedel regleras sjukhusens läkemedelsförsörjning. I socialförsäkringsbalken finns bestämmelser om tillfällig föräldra- penning vid vård på sjukhus eller motsvarande vård i hemmet.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p344 ft9"&gt;I 8 kap. 25 § inkomstskattelagen (1999:1229) finns särskilda be- stämmelser om skattefria underhåll till patienter intagna på sjukhus, kriminalvårdsanstalt eller liknande.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;115&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_116"&gt;
&lt;DIV id="p116dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B329116x1.jpg/" id="p116img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td40"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;Hälso- och sjukvårdens struktur&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td41"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p130 ft16"&gt;Läkemedel har ett angränsande regelverk&lt;/P&gt;
&lt;P class="p54 ft9"&gt;Läkemedel finansieras på olika sätt och med olika fördelning mellan patienten och det offentliga i ett relativt komplext system. Regel- verket utgår från begreppen sjukhus, sjukhusapotek och öppen- vårdsapotek. Regleringen skulle därför inte direkt beröras av en förändring i HSL av begreppen öppen och sluten vård. Det regel- verket omfattas därför inte heller av vår utrednings överväganden. Begreppen som används i bestämmelser om läkemedelsförsörjning knyter däremot an till öppen och sluten vård på ett sådant sätt att vi anser att det finns skäl att kort redogöra för dessa. Regelverken har även historiska band som går tillbaka till det tidiga sjukförsäkrings- systemet. Även för regelverk om läkemedel spelar sjukhusbegreppet en stor roll.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p72 ft10"&gt;I korthet kan följande sägas. Ett sjukhusapotek ansvarar för läke- medel till och inom ett sjukhus. Regionerna/landstingen har även möjlighet att erbjuda läkemedel ur ett s.k. läkemedelsförråd till personer i särskilda boenden eller till dem som får hemsjukvård.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p51 ft11"&gt;Reglerna om förskrivning och rekvisition avser hur ett läkemedel ska tillhandahållas den som slutligen ska använda läkemedlet, dvs. slutkonsumenten. Slutkonsumenten är antingen patienten själv (för- skrivning) eller hälso- och sjukvårdspersonal som ska administrera läkemedlet till en patient (rekvisition). Valet mellan förskrivning och rekvisition ska styras av huruvida patienten själv kan ta ett läkemedel eller om det av medicinska skäl behöver ges av hälso- och sjukvårds- personal. Det kan vara fråga om hälso- och sjukvårdspersonal inom sluten vården (sluten vårdsrekvisition) eller inom öppen vården (öppen vårdsrekvisition). Rekvisition är således inte förbehållen endast den slutna vården utan kan även avse beställning av läkemedel till den öppna vården.&lt;SPAN class="ft69"&gt;38&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p72 ft11"&gt;När läkemedel rekvireras, dvs. distribueras via sjukhusapoteket eller från läkemedelsförrådet, är läkemedlen kostnadsfria för patien- ten.&lt;SPAN class="ft69"&gt;39 &lt;/SPAN&gt;Läkemedel kan även tillhandahållas via öppenvårdsapoteken genom förskrivning eller rekvisition. Vid förskrivning omfattas läke- medlet till stor del av läkemedelsförmånssystemet.&lt;SPAN class="ft69"&gt;40&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p345 ft72"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;38&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft70"&gt;SOU 2017:87 &lt;/SPAN&gt;Finansiering, subvention och prissättning av läkemedel&lt;SPAN class="ft71"&gt;, s. 32 f.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p125 ft71"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;39&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft70"&gt;5 kap. 1 § lagen (2009:366) &lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft72"&gt;om handel med läkemedel &lt;/SPAN&gt;och 12 kap. 4 § HSL.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p125 ft67"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;40&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft66"&gt;SOU 2018:87 &lt;/SPAN&gt;Aggressionsbrottet i svensk rätt och svensk straffrättslig domsrätt&lt;SPAN class="ft53"&gt;, s. 32 f.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;116&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_117"&gt;
&lt;DIV id="p117dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B329117x1.jpg/" id="p117img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td232"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td233"&gt;&lt;P class="p23 ft34"&gt;Hälso- och sjukvårdens struktur&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p76 ft33"&gt;&lt;SPAN class="ft33"&gt;4.4&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft68"&gt;Utgångspunkter för utredningens fortsatta arbete&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p47 ft19"&gt;&lt;SPAN class="ft19"&gt;4.4.1&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft43"&gt;Gränssnittet mellan öppen och sluten vård är otydligt&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p1 ft19"&gt;Inledning&lt;/P&gt;
&lt;P class="p334 ft9"&gt;Att gränssnittet mellan öppen och sluten vård måste vara flytande lämnar på gott och ont ett omfattande tolkningsutrymme för rätts- tillämparen. Om dynamiska begrepp är för otydliga ökar risken för att enskilda tillämpare tolkar dem olika.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p132 ft9"&gt;Vid dialoger med berörda aktörer har utredningen förstått att en del känner sig osäkra på vad för slags vårdinrättning som egentligen avses i 2 kap. 4 § HSL. Av en del regioner/landsting betraktas avancerad vård som ges i patientens eget hem som sluten vård, medan andra betraktar den som öppen vård. En tredje grupp ser detta som en egen vårdform och känner sig därmed osäkra på vilket regelverk som ska tillämpas.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p79 ft9"&gt;En del verkar fortfarande tolka begreppen som att dygnet &lt;NOBR&gt;runt-vård&lt;/NOBR&gt; måste vara sluten vård. Många anser också att den måste utföras i en byggnad benämnd sjukhus. När alltmer avancerad vård inte längre utförs på det sättet ifrågasätter en del uppdelningen mellan sluten vård och öppen vård.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p79 ft9"&gt;Även regeringen har gjort uttalanden som ger stöd för att det finns blandformer av öppen och sluten vård, när patienten bor på patienthotell i samband med dagkirurgi på sjukhus.&lt;SPAN class="ft44"&gt;41 &lt;/SPAN&gt;Trots tidigare klargöranden i äldre förarbeten om vårdens klassificering tillämpas reglerna om öppen och sluten vård olika.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p132 ft9"&gt;I sammanhanget kan även noteras att begreppen öppen och sluten vård delvis har en annan innebörd i Socialstyrelsens termbank än definitionerna i HSL.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p79 ft9"&gt;Det kan noteras att ordinering och distribuering av läkemedel rättsligt sett inte är kopplat till om vården är öppen eller sluten, se avsnitt 4.3.3. Möjligen är även det regelverket svårtolkat, vilket också kan bidra till uppfattningen att dagens uppdelning i vårdfor- mer inte anses vara ändamålsenlig.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p346 ft90"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;41&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft89"&gt;Jfr prop. 1981/82:97 &lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft91"&gt;om hälso- och sjukvårdslag m.m.&lt;/SPAN&gt;, s. 73; prop. 2000/01:36 &lt;SPAN class="ft91"&gt;Sjukhus med vinstsyfte, &lt;/SPAN&gt;s. 14; prop. 2007/08:142 &lt;SPAN class="ft91"&gt;Sjukhusens läkemedelsförsörjning&lt;/SPAN&gt;, s. 8.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;117&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_118"&gt;
&lt;DIV id="p118dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B329118x1.jpg/" id="p118img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td40"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;Hälso- och sjukvårdens struktur&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td41"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p130 ft19"&gt;Det saknas nyare förarbetsuttalanden&lt;/P&gt;
&lt;P class="p64 ft11"&gt;Även om viss omstrukturering gjordes vid 2017 års översyn av HSL så har begreppen öppen och sluten vård i princip varit oförändrade i mer än femtio år. Tidigare beskrivningar av vårdformerna gjordes i förtydligande syfte om till definitioner vid översynen av HSL. Någon modernisering eller några förarbetsuttalanden om vård- formernas innebörd eller gränssnitten mellan dem gjordes inte.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p129 ft9"&gt;Ädelreformen år 1992 innebar ökade möjligheter att utföra hälso- och sjukvård i patientens bostad. Den hälso- och sjukvård som ges i särskilda boendeformer eller i patientens ordinarie hem ska efter reformen, i enlighet med förarbeten, betraktas som öppen hälso- och sjukvård.&lt;SPAN class="ft44"&gt;42&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p52 ft9"&gt;I dag kan alltfler kirurgiska ingrepp utföras utanför sjukhusmiljö. Patienter kan hållas under medicinsk observation på flera platser i vården. En allt större avancerad sjukvård i hemmet växer fram. Det kan också noteras att gränsen mellan primärvård och specialiserad vård konstant flyttas.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p129 ft9"&gt;Mot denna bakgrund ser vi att det kan finnas behov av nya uttalanden om hur samhällsutvecklingen påverkar innebörden av uttrycket vårdinrättning samt vilket vårdbehov som avses.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p100 ft19"&gt;Språket är ålderdomligt&lt;/P&gt;
&lt;P class="p64 ft13"&gt;Språket i definitionen av sluten vård är ålderdomligt. Många efter- frågade en ändring av ordet intagen till inskriven redan i 2017 års översyn av HSL. Det avvisades dock av lagrådet. Ordet ”sluten” för enligt vår mening tankarna till inlåsning, särskilt då motsvarande uttryck används för tvångsvård och kriminalvårdspåföljder.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p347 ft19"&gt;Olik rättstillämpning påverkar jämlikheten&lt;/P&gt;
&lt;P class="p64 ft13"&gt;Som nyss redogjorts för har utredningens dialoger visat att såväl regioner/landsting, myndigheter och vårdgivare som vårdens ut- förare tolkar begreppen sluten och öppen vård på olika sätt. Samma vårdbehov kan bedömas som sluten vård i vissa regioner/landsting&lt;/P&gt;
&lt;P class="p40 ft72"&gt;&lt;SPAN class="ft51"&gt;42 &lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft71"&gt;Prop. 1999/2000:149 &lt;/SPAN&gt;Nationell handlingsplan för utvecklingen av hälso- och sjukvården&lt;SPAN class="ft71"&gt;,&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p75 ft67"&gt;&lt;SPAN class="ft53"&gt;s. 33 f.; prop. 2005/06:115 &lt;/SPAN&gt;Nationell utvecklingsplan för vård och omsorg om äldre&lt;SPAN class="ft53"&gt;, s. 39; Zeteo kommentaren till 7 kap. 4 § HSL, &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft53"&gt;2017-11-09.&lt;/SPAN&gt;&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;118&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_119"&gt;
&lt;DIV id="p119dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B329119x1.jpg/" id="p119img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td232"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td233"&gt;&lt;P class="p23 ft34"&gt;Hälso- och sjukvårdens struktur&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p126 ft15"&gt;eller av vissa vårdgivare i en region/landsting men som öppen vård av andra.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p348 ft9"&gt;Den bristande enhetligheten medför framförallt en osäkerhet hos personalen men även att olika administrativa regelverk i praktiken blir tillämpliga för samma vårdbehov beroende på var en patient söker vård, se avsnitt 4.3.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p79 ft9"&gt;Att den öppna vården vid vårdcentraler och vårdmottagningar växer i takt med att den medicinska utvecklingen går framåt är helt i linje med lagstiftarens intentioner. Även att alltmer avancerad vård flyttar ut från sjukhus till förmån för avancerad sjukvård i patientens eget hem. Synen på den mer avancerade sjukvården i hemmet är ett område där regelverket framförallt tillämpas olika beroende på var i landet patienten bor. I vissa regioner/landsting tilldelas patienten formellt en vårdplats på en vårdinrättning och regelverket för sluten vård tillämpas. I andra regioner/landsting tillämpas i stället regel- verket för öppen vård.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p46 ft33"&gt;&lt;SPAN class="ft33"&gt;4.5&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft68"&gt;Dialogfrågor&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p349 ft60"&gt;&lt;SPAN class="ft57"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft59"&gt;När och hur påverkar begreppen öppen och sluten vård dig i din vardag?&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p350 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft57"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft55"&gt;Såväl kommun som region/landsting utför vård i hemmet. Är ansvarsfördelningen mellan huvudmännen tillräckligt tydlig för mottagare och utförare av tjänster?&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;119&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_120"&gt;


&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_121"&gt;
&lt;DIV id="p121dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B329121x1.jpg/" id="p121img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;P class="p0 ft18"&gt;5 Personcentrerad samverkan&lt;/P&gt;
&lt;P class="p44 ft33"&gt;&lt;SPAN class="ft33"&gt;5.1&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft68"&gt;Utredningens uppdrag och angreppssätt&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p154 ft9"&gt;Vår utredning ska enligt direktiven utreda och lämna förslag på hur samverkan mellan och inom huvudmän och vårdgivare kan under- lättas och hur gränssnitten bör se ut.&lt;SPAN class="ft44"&gt;1 &lt;/SPAN&gt;Vi ska också utreda hur förut- sättningarna för att samordna vårdinsatser för patienter och brukare i alla åldrar med omfattande och komplexa vårdbehov kan förbättras, samt se över befintlig lagstiftning avseende krav på vårdplaner och överväga om ett s.k. patientkontrakt bör författningsregleras&lt;SPAN class="ft44"&gt;2&lt;/SPAN&gt;, se avsnitt 1.1.1.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p329 ft15"&gt;Uppdraget innefattar alltså förenklat tre olika gränssnitt:&lt;/P&gt;
&lt;P class="p351 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft21"&gt;–&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft55"&gt;samverkan inom en och samma huvudman (region/landsting eller kommun) för hälso- och sjukvård,&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p26 ft15"&gt;&lt;SPAN class="ft21"&gt;–&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft58"&gt;samverkan mellan olika huvudmän för hälso- och sjukvård,&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p26 ft15"&gt;&lt;SPAN class="ft21"&gt;–&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft58"&gt;samverkan mellan hälso- och sjukvård respektive socialtjänst.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p352 ft9"&gt;Hälso- och sjukvården har en rad olika potentiella samverkans- partner inom såväl kommunal verksamhet som statliga myndigheter och andra samhällsaktörer. Utifrån våra direktiv och vår bedömning av de mest centrala samverkansparterna för hälso- och sjukvården har vi gjort avvägningen att vi kommer fokusera vårt arbete på hälso- och sjukvård med region/landsting och kommun som huvudman samt närliggande delar av socialtjänstens verksamhet. Givet att utbildning är en sådan stark hälsodeterminant, och skolan en arena som når i princip alla barn, kommer även samverkan med skolan att belysas.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p151 ft72"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;1&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft70"&gt;Dir. 2017:97 &lt;/SPAN&gt;Tilläggsdirektiv till Samordnad utveckling för god och nära vård (S 2017:01)&lt;SPAN class="ft71"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p124 ft67"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;2&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft66"&gt;Dir. 2018:90 &lt;/SPAN&gt;Tilläggsdirektiv till Samordnad utveckling för god och nära vård (S 2017:01)&lt;SPAN class="ft53"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p353 ft26"&gt;121&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_122"&gt;
&lt;DIV id="p122dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B329122x1.jpg/" id="p122img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td40"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;Personcentrerad samverkan&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td41"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p312 ft9"&gt;Vår utredning återkommer med förslag i slutbetänkandet i mars 2020. I detta kapitel beskrivs bakgrunden till behovet av sam- verkan, gällande rätt, författningsreglerade planverktyg och andra centrala stöd. Vi redovisar också utgångspunkter för det fortsatta arbetet. Beskrivningarna har för avsikt att beskriva samverkansbehov ur såväl patienter/brukares perspektiv som ur hälso- och sjukvårdens perspektiv.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p129 ft9"&gt;En grundförutsättning för en samordnad utveckling för god och nära vård är att alla aktörer som ska genomföra omställningen har en gemensam nulägesbild. För att bidra till det har vi samverkat med utredningen Framtidens socialtjänst (S 2017:03) vad gäller bak- grundsbeskrivningar i kapitlet.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p100 ft33"&gt;&lt;SPAN class="ft33"&gt;5.2&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft68"&gt;Bakgrund&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p105 ft19"&gt;&lt;SPAN class="ft19"&gt;5.2.1&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft43"&gt;Behovet av samverkan&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p64 ft11"&gt;I vårt förra delbetänkande gav vi en introduktion till utredningens tilläggsuppdrag rörande samverkan mellan huvudmännen, samt en redogörelse för de förslag från Effektiv vård som berörde sam- verkansfrågor.&lt;SPAN class="ft69"&gt;3 &lt;/SPAN&gt;Som vi beskrev då saknas det en vedertagen defini- tion av vad det innebär att vården och omsorgen är samordnad på ett ändamålsenligt sätt. Myndigheten för vård och omsorgsanalys (Vårdanalys) har konstaterat att begreppet &lt;SPAN class="ft14"&gt;samordning &lt;/SPAN&gt;används på olika sätt och med olika innebörd, ofta utgående från ett organi- satoriskt eller professionellt perspektiv. I dessa fall är samordning främst att förstå som organisationers eller professioners gemen- samma arbetssätt. Vårdanalys väljer i stället att betrakta samordnad vård och omsorg som ett resultat för patienten/brukaren. Utifrån detta synsätt definierar de vården och omsorgen som samordnad ”när alla aktiviteter ingår i en väl fungerande helhet kring individen samtidigt som individen ges möjlighet att vara medskapande i aktiviteterna efter förmåga och preferenser”.&lt;SPAN class="ft69"&gt;4 &lt;/SPAN&gt;Detta kan t.ex. ta sig uttryck som att patienter slipper upprepa information i onödan, att man får hjälp att ta nästa steg i vård och omsorgsprocesserna, och att patienten/brukaren så långt det är möjligt erbjuds kontinuitet inom&lt;/P&gt;
&lt;P class="p341 ft72"&gt;&lt;SPAN class="ft51"&gt;3&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft73"&gt;Kap. 7 SOU 2018:39 &lt;/SPAN&gt;God och nära vård – En primärvårdsreform&lt;SPAN class="ft71"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p354 ft67"&gt;&lt;SPAN class="ft51"&gt;4&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft52"&gt;Vårdanalys, &lt;/SPAN&gt;Från medel till mål – att organisera och styra mot en samordnad vård och omsorg ur ett patient- och brukarperspektiv&lt;SPAN class="ft53"&gt;, 2017, s. 43.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;122&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_123"&gt;
&lt;DIV id="p123dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B329123x1.jpg/" id="p123img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td234"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td235"&gt;&lt;P class="p23 ft34"&gt;Personcentrerad samverkan&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p134 ft9"&gt;vården och omsorgen. När samordningen brister läggs dessutom stora delar av ansvaret för att koordinera insatserna över på patienten, brukaren eller dennes närstående.&lt;SPAN class="ft44"&gt;5 &lt;/SPAN&gt;Ett annat exempel som presen- terats av Regionalt Cancercentrum (RCC) &lt;NOBR&gt;Stockholm-Gotland&lt;/NOBR&gt; är att en cancerpatient i snitt passerar 26 vårdövergångar mellan olika vårdgivare i sin vårdprocess. Dessa vårdövergångar är inte alltid väl samordnade.&lt;SPAN class="ft44"&gt;6&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p59 ft11"&gt;Behovet av samordning av vården finns hos många olika grupper, t.ex. hos multisjuka äldre samt personer med kroniska sjukdomar, cancer och psykiska sjukdomar. År 2016 svarade 67 procent av patienterna som var i behov av samordning att de fått hjälp med att samordna sina vårdkontakter på ett ändamålsenligt sätt.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p344 ft9"&gt;Vårdanalys utvecklade 2016 ett ramverk för att identifiera gene- rella patient- och brukargrupper som kännetecknas av att de har ett behov av samordning. Ramverket innehåller fem olika generella grupper enligt följande:&lt;/P&gt;
&lt;P class="p355 ft11"&gt;&lt;SPAN class="ft57"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft136"&gt;Grupp 1: Individer med komplexa behov och små förutsättningar att vara delaktiga i samordningen av sin vård och omsorg.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p299 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft57"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft62"&gt;Grupp 2: Nyinsjuknade individer som snabbt kräver insatser av flera aktörer och där det snabba förloppet påverkar individens förutsättningar att vara delaktig i samordningen av sin vård och omsorg.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p356 ft60"&gt;&lt;SPAN class="ft57"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft104"&gt;Grupp 3: I huvudsak somatiskt friska individer med små förut- sättningar att vara delaktiga i samordningen av sin vård och omsorg.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p357 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft57"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft62"&gt;Grupp 4: Individer med komplexa behov, men med goda förut- sättningar att vara delaktiga i samordningen av sin vård och omsorg.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p26 ft15"&gt;&lt;SPAN class="ft57"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft63"&gt;Grupp 5: I huvudsak psykiskt och somatiskt friska individer.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p152 ft11"&gt;Utifrån detta ramverk gjorde Vårdanalys sedan en översikt av patient- och brukargruppernas storlek och kostnader. Denna visade att uppskattningsvis ca en miljon personer i Sverige har komplexa behov av insatser från olika aktörer inom vård och omsorg, samtidigt&lt;/P&gt;
&lt;P class="p358 ft79"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;5&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft77"&gt;Vårdanalys, &lt;/SPAN&gt;Från medel till mål - att organisera och styra mot en samordnad vård och omsorg ur ett patient- och brukarperspektiv&lt;SPAN class="ft78"&gt;, 2017, s. 25.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p136 ft53"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;6&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft66"&gt;Regionalt cancercentrum &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;Stockholm-Gotland,&lt;/NOBR&gt; &lt;SPAN class="ft67"&gt;Cancerplanen &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft67"&gt;2013–2015&lt;/SPAN&gt;,&lt;/NOBR&gt; 2013.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;123&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_124"&gt;
&lt;DIV id="p124dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B329124x1.jpg/" id="p124img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td40"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;Personcentrerad samverkan&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td41"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p50 ft9"&gt;som de har små förutsättningar att vara delaktiga i sin egen vård. Kartläggningen indikerar även att totalt ca två miljoner individer har små förutsättningar att själva vara delaktiga i samordningen av sin vård- och omsorg (grupp &lt;NOBR&gt;1–3).&lt;/NOBR&gt; Tidigare intervjuer och studier från Vårdanalys visar att samordningen ofta brister för dessa grupper och att det i många fall leder till en sämre vård och omsorg samt en otrygg situation för patienten/brukaren i fråga. Dessutom läggs ofta ett stort ansvar på de anhöriga att ta en samordnande roll. I samman- hanget bör också noteras att kartläggningen pekar på att en majoritet av befolkningen (ca 60 procent) i huvudsak är somatiskt frisk och inte möter några större problem vad gäller samordning av vård och omsorg.&lt;SPAN class="ft44"&gt;7&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p129 ft9"&gt;Patienternas rörlighet mellan olika vårdgivare och huvudmän har ökat i samband med att patientrörlighetsdirektivet&lt;SPAN class="ft44"&gt;8 &lt;/SPAN&gt;och patientlagen (2014:821) (PL) trätt i kraft och antalet utförare har ökat, bl.a. i och med införandet av lagen (2008:962) om valfrihetssystem (LOV). Bristande samordning riskerar att leda till försämrade hälsotillstånd hos patienterna, vilket kan leda till fler besök på akutmottagningar, mer undvikbar sluten vård och ökade kostnader för hälso- och sjuk- vården.&lt;SPAN class="ft44"&gt;9&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p100 ft19"&gt;&lt;SPAN class="ft19"&gt;5.2.2&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft43"&gt;Ädelreformen och kommunens huvudmannaskap&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p54 ft11"&gt;Även Ädelreformen under &lt;NOBR&gt;1990-talet&lt;/NOBR&gt; har bidragit till fler sam- verkansytor, i och med att även kommuner då fick ett ansvar att erbjuda hälso- och sjukvård till vissa grupper. Syftet med reformen var att tydliggöra gränsytorna och samarbetsformerna mellan lands- ting och kommun gällande åtgärder och insatser för äldre. De pro- blem som föranledde Ädelreformen var framför allt oklar ansvars- och uppgiftsfördelning och brist på samverkan mellan kommuner och landsting, allt fler medicinskt färdigbehandlade patienter i sjukvården som inte kunde komma hem samt ökade kostnader p.g.a. allt fler äldre patienter.&lt;SPAN class="ft69"&gt;10 &lt;/SPAN&gt;I och med Ädelreformen fick kommunerna&lt;/P&gt;
&lt;P class="p359 ft79"&gt;&lt;SPAN class="ft51"&gt;7&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft88"&gt;Vårdanalys, &lt;/SPAN&gt;Samordnad vård och omsorg – En analys av samordningsutmaningar i ett fragmen- terat vård- och omsorgssystem&lt;SPAN class="ft78"&gt;, 2016, s. 62.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p73 ft78"&gt;&lt;SPAN class="ft51"&gt;8&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft147"&gt;Europaparlamentets och rådets direktiv 2011/24/EU, &lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft79"&gt;om tillämpningen av patienträttigheter vid gränsöverskridande hälso- och sjukvård&lt;/SPAN&gt;.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p159 ft72"&gt;&lt;SPAN class="ft51"&gt;9&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft73"&gt;OECD, &lt;/SPAN&gt;The future of primary care Interim report and next steps&lt;SPAN class="ft71"&gt;, 2017, s. 8.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p146 ft53"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;10&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft66"&gt;Socialstyrelsen, &lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft67"&gt;Ädelreformen slutrapport&lt;/SPAN&gt;, 1996.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;124&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_125"&gt;
&lt;DIV id="p125dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B329125x1.jpg/" id="p125img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;P class="p0 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;SPAN style="padding-left:293px;"&gt;Personcentrerad samverkan&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p55 ft13"&gt;ett samlat ansvar för långvarig service, hälso- och sjukvård och socialtjänst till äldre och personer med funktionsnedsättningar. Kommunerna övertog bl.a. ansvaret för och driften av sjukhem&lt;SPAN class="ft75"&gt;11 &lt;/SPAN&gt;och andra vårdinrättningar för somatisk långtidssjukvård. Kommunerna blev också skyldiga att inrätta särskilda boendeformer (SÄBO), till vilket räknas bl.a. ålderdomshem, servicehus, gruppboende och de sjukhem som kommunerna övertog i samband med reformen. De blev även ansvariga för att erbjuda hälso- och sjukvård (exklusive läkarinsatser) i dessa särskilda boendeformer och i dagverksamheter. Efter överenskommelse med landstinget fick kommunerna också möjlighet att bedriva hemsjukvård. Kommunen fick ansvaret för att inom varje verksamhetsområde som huvudregel ha en sjuksköterska med ett särskilt medicinskt ansvar (MAS).&lt;SPAN class="ft75"&gt;12 &lt;/SPAN&gt;Vidare fick kom- munerna betalningsansvar för somatisk långtidssjukvård bedriven av landsting eller enskild vårdgivare och för medicinskt färdig- behandlade personer vid landstingens enheter för somatisk akut- sjukvård och geriatrisk vård.&lt;SPAN class="ft75"&gt;13&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p161 ft11"&gt;I praktiken innebar Ädelreformen att kommunerna den 1 januari 1992 övertog ca 490 sjukhem med 31 000 vårdplatser för somatisk långtidssjukvård, drygt 400 gruppboendeenheter med 3 000 boende, drygt 200 dagverksamheter och ca 130 enheter för dagsjukvård. Kommunerna övertog också ca 55 000 landstings- anställda, som alltså blev kommunanställda. De kostnader som av- lastades landstingen genom reformen överfördes till kommunerna genom en ekonomisk reglering. Totalt motsvarade kommunernas övertagande 20,3 miljarder kronor år 1991. Beloppet tillfördes kom- munerna genom en kombination av förändringar i skatteutjämnings- systemet, förändrade statsbidrag, mellankommunal kostnadsutjäm- ning och skatteväxling.&lt;SPAN class="ft69"&gt;14 &lt;/SPAN&gt;Skatteväxlingen skedde genom lokala och regionala avtal mellan landstingen och kommunerna. I elva län över- tog kommunerna direkt ansvaret för hemsjukvården. I övriga län växlades ansvaret för vården i ordinärt boende successivt över till kommunerna. I början av 2014 hade en sådan överlämning skett i&lt;/P&gt;
&lt;P class="p360 ft78"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;11&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft77"&gt;Inrättning för somatisk långtidssjukvård som före Ädelreformen betraktades som ett sjuk- hus och efter som en boendeform. Sedan Ädelreformen innefattas sjukhemmen i begreppet särskild boendeform för äldre, se 3 § lag (1990:1402) &lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft79"&gt;om övertagande av vissa sjukhem och andra vårdinrättningar&lt;/SPAN&gt;.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p136 ft71"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;12&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft70"&gt;Ansvaret reglerades i 24 § i (den äldre) &lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft72"&gt;hälso- och sjukvårdslagen &lt;/SPAN&gt;(1982:763).&lt;/P&gt;
&lt;P class="p0 ft71"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;13&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft70"&gt;Socialstyrelsen, &lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft72"&gt;Ädelreformen slutrapport&lt;/SPAN&gt;, 1996.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p0 ft67"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;14&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft66"&gt;Socialstyrelsen, &lt;/SPAN&gt;Ädelreformen slutrapport, &lt;SPAN class="ft53"&gt;1996.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;125&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_126"&gt;
&lt;DIV id="p126dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B329126x1.jpg/" id="p126img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td40"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;Personcentrerad samverkan&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td41"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p60 ft15"&gt;samtliga regioner eller landsting förutom i dåvarande Stockholms läns landsting.&lt;SPAN class="ft135"&gt;15&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p61 ft19"&gt;Avtalssamverkan om hemsjukvård&lt;/P&gt;
&lt;P class="p54 ft10"&gt;Ansvarsfördelningen för hemsjukvård varierar regionalt. Ansvaret mellan respektive landsting och kommun regleras i lokala överens- kommelser, s.k. &lt;SPAN class="ft148"&gt;avtalssamverkan&lt;/SPAN&gt;. Avtalen reglerar principer för vem som bedöms ha behov av hemsjukvård, vilka åtgärder som kom- munen och landstinget är förpliktigade att utföra samt hur sam- arbetet mellan dessa parter ska ske. Avtalen tecknas i regel gemen- samt mellan regionen/landstinget och alla berörda kommuner, dock kan vissa specifika ansvarsområden bestämmas i avtal som tecknas med enskilda kommuner.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p51 ft11"&gt;Avtalen ser övergripande lika ut över landet. Ett vanligt kriterium för att avgöra när kommunens ansvar för hälso- och sjukvården för en patient aktualiseras är att det är svårt för patienten att ta sig till vårdcentralen (den s.k. &lt;SPAN class="ft14"&gt;tröskelprincipen&lt;/SPAN&gt;). Ett annat är att sam- ordningen av hälso- och sjukvårds- och socialtjänstinsatser fungerar bättre om patienten får hemsjukvård. En tredje förutsättning kan vara att behovet av hemsjukvård ska pågå under en viss tid för att det ska bli aktuellt att bli inskriven i hemsjukvården.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p72 ft10"&gt;Samverkansavtalen innehåller också skillnader. Här redovisar vi ett antal exempel för att illustrera dessa. I ett fåtal regioner/landsting har kommunen inte bara ansvar över hemsjukvård på primär- vårdsnivå utan de ansvarar också enligt avtalen för specialiserad vård i hemmet.&lt;SPAN class="ft76"&gt;16 &lt;/SPAN&gt;Den exakta ansvarsfördelningen för de specialiserade insatserna avgörs i vårdplanering. I dessa avtal ansvarar regio- nerna/landstingen för läkarinsatser och insatser från andra pro- fessioner knutna till den specialiserade vården, t.ex. dietister. Kommunen ansvarar för den vård som kan göras av professioner anställda i kommunen.&lt;SPAN class="ft76"&gt;17&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p361 ft145"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;15&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft144"&gt;Socialstyrelsen, &lt;/SPAN&gt;Kommunalt finansierad hälso- och sjukvård – Förstudie&lt;SPAN class="ft101"&gt;, 2018, (I Region Stockholm är det bara Norrtälje kommun som ansvarar för hemsjukvård, utr. Anm).&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p125 ft71"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;16&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft70"&gt;Region Jönköping och Region Kalmar.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p62 ft48"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;17&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft130"&gt;Region/Landstinget Jönköping, &lt;/SPAN&gt;Avtal mellan Region Jönköpings län och kommunerna i Jönköpings län om överlåtelse av skyldighet att erbjuda hälso- och sjukvård i ordinärt boende&lt;SPAN class="ft47"&gt;, 2018; Region/Landstinget Kalmar, &lt;/SPAN&gt;Avtal om övertagande av hälso- och sjukvårdsinsatser i ordinärt boende mellan landstinget och kommunerna i Kalmar län&lt;SPAN class="ft47"&gt;, 2007.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;126&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_127"&gt;
&lt;DIV id="p127dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B329127x1.jpg/" id="p127img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td234"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td235"&gt;&lt;P class="p23 ft34"&gt;Personcentrerad samverkan&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p362 ft13"&gt;Även i regioner/landsting som har det huvudsakliga ansvaret för avancerad sjukvårdvård i hemmet skiljer sig definitionerna av specialiserad vård i hemmet i avtalen vilket gör att ansvarsfördel- ningen ändå kan se olika ut. T.ex. i Blekinge är regionen/landstinget ansvarig för ”specialiserad vård i hemmet som kräver insatser dygnet runt”&lt;SPAN class="ft75"&gt;18 &lt;/SPAN&gt;men i Kronoberg är de ansvariga för ”läkarinsatser och stöd till kommunernas sjuksköterskor av annan sjukvårdspersonal med specialistkompetens vid avancerad hemsjukvård”.&lt;SPAN class="ft75"&gt;19 &lt;/SPAN&gt;I vissa regio- ner/landsting är kommunerna endast ansvariga för planerade och oplanerade insatser till människor som är inskrivna i hemsjukvården.&lt;SPAN class="ft75"&gt;20 &lt;/SPAN&gt;Om patienter är i behov av oplanerad vård i hemmet och är berättigade till detta enligt tröskelprincipen men inte är inskrivna i hemsjukvården är det då regionens/landstingets ansvar.&lt;SPAN class="ft75"&gt;21 &lt;/SPAN&gt;Avtalen skiljer sig också bl.a. genom att kommunernas ansvar för hemsjukvård i ordinärt boende omfattar olika åldrar; 0 år och uppåt&lt;SPAN class="ft75"&gt;22&lt;/SPAN&gt;, 7 år och uppåt&lt;SPAN class="ft75"&gt;23&lt;/SPAN&gt;, 17 år och uppåt&lt;SPAN class="ft75"&gt;24 &lt;/SPAN&gt;och 18 år och uppåt&lt;SPAN class="ft75"&gt;25&lt;/SPAN&gt;.&lt;SPAN class="ft75"&gt;26 &lt;/SPAN&gt;För de åldersgrupper som inte om- fattas av kommunal hemsjukvård har regionen/landstinget ansvaret för hälso- och sjukvård i ordinärt boende.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p151 ft19"&gt;Vem får kommunalt finansierad hälso- och sjukvård?&lt;/P&gt;
&lt;P class="p48 ft13"&gt;De flesta patienter som i dag omfattas av kommunalt finansierad hälso- och sjukvård är äldre och en majoritet är kvinnor. I ålders- gruppen äldre än 65 år var 63 procent kvinnor och andelen kvinnor&lt;/P&gt;
&lt;P class="p363 ft79"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;18&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft77"&gt;Region/Landstinget Blekinge, &lt;/SPAN&gt;Avtal om övertagande av ansvar för vissa hälso- och sjuk- vårdsinsatser i ordinärt boende&lt;SPAN class="ft78"&gt;, 2013.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p144 ft79"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;19&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft77"&gt;Region/Landstinget Kronoberg, &lt;/SPAN&gt;Överenskommelse gällande samverkan inom hemsjukvård i Kronobergs län &lt;NOBR&gt;2018–2022&lt;SPAN class="ft78"&gt;,&lt;/SPAN&gt;&lt;/NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft78"&gt; 2018.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p364 ft71"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;20&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft70"&gt;Region Gävleborg och Region Örebro.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p365 ft48"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;21&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft46"&gt;Region/Landstinget Gävleborg, &lt;/SPAN&gt;Avtal hemsjukvård mellan Kommunerna och Landstinget i Gävleborg&lt;SPAN class="ft47"&gt;, 2013, Region/Landstinget Örebro län, &lt;/SPAN&gt;Överenskommelse avseende ansvar för den somatiska hemsjukvården mellan Örebro läns landsting och kommunerna i Örebro län&lt;SPAN class="ft47"&gt;, 2016.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p366 ft101"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;22&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft146"&gt;12 regioner/landsting; Blekinge, Dalarna, Kalmar, Gotland, Halland, Jämtland, Jönköping, Kronoberg, Skåne, Västernorrland, Västra Götalandsregionen, Östergötland.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p0 ft71"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;23&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft70"&gt;Region Värmland.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p0 ft78"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;24&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft77"&gt;Region Uppsala.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p144 ft78"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;25&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft77"&gt;Sex regioner/landsting; Gävleborg, Norrbotten, Sörmland, Västerbotten, Västmanland, Örebro.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p0 ft67"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;26&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft66"&gt;Socialstyrelsen, &lt;/SPAN&gt;Kommunalt finansierad hälso- och sjukvård – Förstudie&lt;SPAN class="ft53"&gt;, 2018.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;127&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_128"&gt;
&lt;DIV id="p128dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B329128x1.jpg/" id="p128img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td40"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;Personcentrerad samverkan&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td41"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p60 ft9"&gt;är högst bland de allra äldsta. Det är få barn som omfattas av kom- munalt finansierad hälso- och sjukvård. År 2016 var det 2 200 per- soner under 20 år som fick sådana insatser.&lt;SPAN class="ft44"&gt;27&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p51 ft13"&gt;Via samkörning av uppgifter från Socialstyrelsens patientregister, register över kommunala hälso- och sjukvårdsinsatser och register över socialtjänstinsatser till äldre och personer med funktionsned- sättning för 2014&lt;SPAN class="ft75"&gt;28 &lt;/SPAN&gt;erhölls uppgifter om samtliga patienter som skrivits ut från sjukhus under år 2014 och därefter fått kommunalt finansierad hälso- och sjukvård eller insatser från socialtjänsten. De enda patienter som inte inkluderades i uppgifterna var de som vårdats inom rättspsykiatrin. Totalt skrevs 1 121 823 personer ut från sjukhus i Sverige under 2014. 93 procent hade vårdats inom den somatiska vården, medan 7 procent hade vårdats på en psykiatrisk klinik. Av samtliga utskrivna personer under 2014 fick knappt 30 procent&lt;SPAN class="ft75"&gt;29 &lt;/SPAN&gt;fortsatt kommunalt finansierad hälso- och sjukvård, medan knappt 20 procent&lt;SPAN class="ft75"&gt;30 &lt;/SPAN&gt;fick insatser från socialtjänsten. Av alla patienter utskrivna från sjukhus år 2014 hade knappt 5 procent&lt;SPAN class="ft75"&gt;31 &lt;/SPAN&gt;fortsatt behov av &lt;SPAN class="ft74"&gt;både &lt;/SPAN&gt;kommunalt finansierad hälso- och sjukvård och socialtjänst. En majoritet av dessa var 65 år eller äldre, och fler- talet var äldre än 80 år. Fler kvinnor än män fanns i gruppen.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p203 ft19"&gt;Vem arbetar i kommunalt finansierad hälso- och sjukvård?&lt;/P&gt;
&lt;P class="p54 ft10"&gt;Enligt sammanställd statistik var ca 200 000 personer sysselsatta (med månadslön) i kommunal vård och omsorg i egen regi i november 2017. Av dem var drygt hälften undersköterskor eller skötare (105 000 personer) och en tredjedel (66 000 personer) vård- biträden eller vårdare. Det fanns även ca 15 000 sjuksköterskor sysselsatta i kommunerna varav knappt 12 000 arbetade inom vård och omsorg. Inom vård och omsorg fanns ca 13 000 personliga assistenter anställda. Utöver detta fanns knappt 70 000 timavlönade anställda inom kommunal vård och omsorg, med en genomsnittlig sysselsättningsgrad på 38 procent. Av dessa var drygt 2 000 sjuk- sköterskor.&lt;SPAN class="ft76"&gt;32&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p367 ft72"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;27&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft70"&gt;Socialstyrelsen, &lt;/SPAN&gt;Kommunalt finansierad hälso- och sjukvård – Förstudie&lt;SPAN class="ft71"&gt;, 2018.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p125 ft72"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;28&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft70"&gt;Socialstyrelsen, &lt;/SPAN&gt;Om övergångar mellan sluten vård och öppen vård och omsorg&lt;SPAN class="ft71"&gt;, 2017.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p125 ft78"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;29&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft77"&gt;334 420 personer.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p125 ft78"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;30&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft77"&gt;221 221 personer.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p125 ft78"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;31&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft77"&gt;53 763 personer.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p125 ft67"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;32&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft66"&gt;Socialstyrelsen, &lt;/SPAN&gt;Kommunalt finansierad hälso- och sjukvård, &lt;SPAN class="ft53"&gt;2019, s. 30.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;128&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_129"&gt;
&lt;DIV id="p129dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B329129x1.jpg/" id="p129img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td234"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td235"&gt;&lt;P class="p23 ft34"&gt;Personcentrerad samverkan&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p309 ft11"&gt;I Socialstyrelsens statistik om legitimerad personal inom hälso- och sjukvården finns uppgifter om legitimerad personal som var sysselsatta i november 2015, fördelade på olika näringsgrenar (SNI). Av denna framgår att ca 10 000 sjuksköterskor var sysselsatta i vård och omsorg med boende (varav 2 700 arbetade i privat regi) och ca 7 000 sjuksköterskor var sysselsatta i öppna sociala insatser (varav 900 arbetade i privat regi). Det fanns även 3 300 specialistsjuk- sköterskor sysselsatta i vård och omsorg med boende varav 800 arbetade i privat regi. Inom öppna sociala insatser fanns 3 100 spe- cialistsjuksköterskor, varav 350 arbetade i privat regi.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p155 ft11"&gt;Andra legitimerade grupper i kommunal hälso- och sjukvård är t.ex. arbetsterapeuter, fysioterapeuter och dietister. Av Socialstyrel- sens statistik framgår att ca 1 900 arbetsterapeuter var sysselsatta i vård- och omsorg med boende och 2 200 arbetsterapeuter inom näringsgrenen öppna sociala insatser. Ca 1 200 fysioterapeuter var sysselsatta i vård och omsorg med boende och ca 1 300 fysiotera- peuter inom näringsgrenen öppna sociala insatser. Ca 30 dietister var sysselsatta inom vård och omsorg med boende och knappt 50 dietister var sysselsatta inom näringsgrenen öppna sociala insatser.&lt;SPAN class="ft69"&gt;33&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p46 ft19"&gt;&lt;SPAN class="ft19"&gt;5.2.3&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft43"&gt;Samverkan för ökad personcentrering&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p48 ft11"&gt;Det råder inte alltid samsyn kring varför man ska samordna sin planering och vem den samordnade planeringen i första hand är till för, verksamheten eller patienten/brukaren. En viktig distinktion måste göras mellan den egna planeringen av framtida insatser som varje berörd vårdenhet ska göra och den gemensamma planeringen mellan olika vårdenheter som syftar till att samordna de olika aktörernas insatser på ett för den enskilde tillfredställande sätt.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p59 ft11"&gt;För att skapa en sammanhängande hälso- och sjukvård utifrån varje patients behov, förutsättningar och preferenser krävs att samt- liga aktörer som är inblandade i insatserna, inklusive patienten själv, har samsyn om hur patientens vårdprocess ska se ut. Det är viktigt att sätta mål utifrån patienten, inte efter organisatorisk indelning av hälso- och sjukvården, när man utformar en personcentrerad vård- process. Samordning måste mätas och följas upp utifrån effekten för patienten, inte utifrån de enskilda insatserna eller åtgärderna.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p368 ft67"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;33&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft66"&gt;Socialstyrelsen, &lt;/SPAN&gt;Kommunalt finansierad hälso- och sjukvård&lt;SPAN class="ft53"&gt;, 2019, s. 31.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;129&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_130"&gt;
&lt;DIV id="p130dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B329130x1.jpg/" id="p130img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td40"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;Personcentrerad samverkan&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td41"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p312 ft9"&gt;Figur 5.1 är en generisk processbeskrivning av de sex moment en patient går igenom när hen får hälso- och sjukvård, en individ- anpassad vårdprocess&lt;SPAN class="ft44"&gt;34&lt;/SPAN&gt;, oavsett vilket hälsoproblem eller diagnos hen har. Många olika aktörer och professioner kan vara involverade i olika delar av processen. Syftet med beskrivningen är att skapa samsyn mellan olika aktörer om vilken process som ska stödjas utifrån individens perspektiv och möjliggöra sådant som gemensam målformulering för de olika aktörer och professioner som är del- aktiga i den.&lt;/P&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t20"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr30 td236"&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr30 td237"&gt;&lt;P class="p369 ft149"&gt;Ta emot&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD rowspan=2 class="tr24 td238"&gt;&lt;P class="p370 ft150"&gt;Bedöma&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr30 td239"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr17 td236"&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD rowspan=2 class="tr21 td237"&gt;&lt;P class="p369 ft151"&gt;vårdbegäran&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD rowspan=3 class="tr2 td239"&gt;&lt;P class="p23 ft150"&gt;Utreda&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr15 td236"&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD rowspan=2 class="tr21 td238"&gt;&lt;P class="p370 ft151"&gt;behov av&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr17 td236"&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD rowspan=2 class="tr21 td237"&gt;&lt;P class="p369 ft151"&gt;för egen&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr15 td236"&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD rowspan=2 class="tr7 td238"&gt;&lt;P class="p370 ft152"&gt;utredning&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td239"&gt;&lt;P class="p23 ft83"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr16 td236"&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD rowspan=2 class="tr25 td237"&gt;&lt;P class="p371 ft150"&gt;räkning&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td239"&gt;&lt;P class="p23 ft84"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr16 td236"&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td238"&gt;&lt;P class="p23 ft84"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td239"&gt;&lt;P class="p23 ft84"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p372 ft152"&gt;Bedöma&lt;/P&gt;
&lt;P class="p373 ft150"&gt;behov av&lt;SPAN style="padding-left:83px;"&gt;Åtgärda&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN style="padding-left:84px;"&gt;Följa upp åtgärder&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p53 ft53"&gt;Källa: Socialstyrelsen, 2016.&lt;SPAN class="ft51"&gt;35&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p374 ft9"&gt;Det förekommer fall vid enklare hälsoproblem där de sex processtegen kan hanteras inom en och samma vårdkontakt. Dessa ”korta” vård- processer förekommer nästan uteslutande inom öppen vård. I många fall är dock en individanpassad vårdprocess betydligt längre och mer komplex.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p375 ft101"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;34&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft144"&gt;Vårdprocess som är anpassad för en enskild patient. En individanpassad vårdprocess kan baseras på en eller flera standardiserade vårdprocesser i kombination som används för en specifik patient i syfte att förebygga, identifiera, utreda och behandla ett eller flera hälso- problem eller hälsotillstånd. En individanpassad vårdprocess kan omfatta ett eller flera vård- åtaganden. Socialstyrelsens termbank, 2013.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p376 ft67"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;35&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft66"&gt;Socialstyrelsen, &lt;/SPAN&gt;Nationell informationsstruktur 2016:1&lt;SPAN class="ft53"&gt;, 2016, s. 70.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;130&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_131"&gt;
&lt;DIV id="p131dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B329131x1.jpg/" id="p131img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td234"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td235"&gt;&lt;P class="p23 ft34"&gt;Personcentrerad samverkan&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p377 ft19"&gt;Hälso- och sjukvårdsinsatser från flera vårdgivare och huvudmän&lt;/P&gt;
&lt;P class="p378 ft11"&gt;Det är vanligt att en individanpassad vårdprocess involverar vård- åtaganden&lt;SPAN class="ft69"&gt;36 &lt;/SPAN&gt;från flera vårdgivare. En individanpassad vårdprocess omfattar också ofta vårdåtaganden från flera huvudmän, dvs. från både regioner/landsting och kommun eller flera olika regioner/landsting. Under 2016 var det ca 400 000 patienter som fick hälso- och sjuk- vård där kommunen var huvudman. Merparten av dessa patienter fick också hälso- och sjukvårdsinsatser där landstinget var huvud- man.&lt;SPAN class="ft69"&gt;37 &lt;/SPAN&gt;Det är alltså många patienter som får hälso- och sjukvård från flera huvudmän i sin individanpassade vårdprocess.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p46 ft19"&gt;Insatser från både hälso- och sjukvård och socialtjänst&lt;/P&gt;
&lt;P class="p48 ft10"&gt;Formellt startar insatser från hälso- och sjukvård och socialtjänst i dag alltid på olika sätt. En individanpassad vårdprocess, enligt Socialstyrelsens modell, initieras alltid av att en vårdbegäran fram- förs till hälso- och sjukvården, oftast av patienten själv men ibland av en närstående eller annan aktör. En individanpassad process i socialtjänsten initieras i stället alltid av en aktualisering till social- tjänsten via en anmälan, en ansökan om bistånd, en begäran om insats enligt LSS eller information på annat sätt. Vid anmälan eller information på annat sätt inleds en förhandsbedömning som avslutas med ett beslut om att en utredning ska initieras.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p85 ft10"&gt;Socialstyrelsen har konstaterat att utifrån nu gällande lagstiftning och därmed organisering av hälso- och sjukvård respektive social- tjänst finns det inget juridiskt stöd för att bedriva hälso- och sjuk- vård och socialtjänst för en och samma individ enligt samma process.&lt;SPAN class="ft76"&gt;38 &lt;/SPAN&gt;Dock finns det gemensamma mönster i en individanpassad vårdprocess respektive en individanpassad process inom socialtjänst. För den enskilda individen är det förstås oftast så att man ser det som olika delar i en och samma process.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p59 ft13"&gt;Att en och samma process enligt Socialstyrelsen inte kan inne- fatta både hälso- och sjukvård och socialtjänst är särskilt intressant i&lt;/P&gt;
&lt;P class="p157 ft78"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;36&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft77"&gt;Enligt Socialstyrelsens termbank är ett vårdåtagande ett beslut av mottagande vårdenhet att acceptera vårdbegäran.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p364 ft72"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;37&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft70"&gt;Socialstyrelsen, &lt;/SPAN&gt;Kommunalt finansierad hälso- och sjukvård – Förstudie&lt;SPAN class="ft71"&gt;, 2018.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p379 ft91"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;38&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft89"&gt;Socialstyrelsen, &lt;/SPAN&gt;Hälsoärende och &lt;NOBR&gt;process-id&lt;/NOBR&gt; – Förutsättningar för en sammanhållen vård- och omsorgsdokumentation kring individanpassade processer&lt;SPAN class="ft90"&gt;, 2015.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;131&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_132"&gt;
&lt;DIV id="p132dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B329132x1.jpg/" id="p132img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td40"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;Personcentrerad samverkan&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td41"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p60 ft9"&gt;relation till gällande rätt om s.k. individuell plan. En individuell plan ska upprättas just när en enskild behöver insatser och åtgärder från både hälso- och sjukvård och socialtjänst, alltså omfattas av både en individanpassad vårdprocess &lt;SPAN class="ft17"&gt;och &lt;/SPAN&gt;en individanpassad process i social- tjänsten (se avsnitt 5.3.3).&lt;/P&gt;
&lt;P class="p53 ft19"&gt;&lt;SPAN class="ft19"&gt;5.2.4&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft43"&gt;Begreppet omsorg&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p338 ft9"&gt;I gränsytan för samverkan mellan region/landsting och kommun och mellan hälso- och sjukvård och socialtjänst uppfattar många vi möter att det finns ett slags gråzon. Gråzonen benämns ofta som &lt;SPAN class="ft17"&gt;omsorg&lt;/SPAN&gt;. Oftast härleds gråzonen till insatser som har kommunen som huvudman, men benämningen används även när landstingen är huvudman. Ur lagstiftarens perspektiv finns ingen sådan gråzon, utan det stöd en patient eller brukare får från kommunen eller regionen/landstinget är antingen åtgärder med stöd av hälso- och sjukvårdslagstiftning eller insatser med stöd av socialtjänstslagstift- ning.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p72 ft13"&gt;En del av förklaringen till den uppfattade gråzonen kan vara att det tidigare fanns en lag om särskilda omsorger om psykiskt utveck- lingsstörda m.fl.&lt;SPAN class="ft75"&gt;39 &lt;/SPAN&gt;som i vardagligt tal benämndes omsorgslagen. I den s.k. omsorgslagen reglerades en rätt till särskild omsorg för de som då benämndes psykiskt utvecklingsstörda. De särskilda om- sorgerna bestod bl.a. i rådgivning, kontaktperson, daglig verksam- het, korttidsvistelse utanför det egna hemmet och boende i familje- hem eller gruppbostad. Lagen upphävdes 1994 och ersattes av bestämmelser i lagen (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade (LSS).&lt;/P&gt;
&lt;P class="p380 ft9"&gt;En annan del kan vara en sammanblandning av olika begrepp och benämningar. Det sammansatta begreppet &lt;SPAN class="ft17"&gt;vård och omsorg &lt;/SPAN&gt;kan enligt Socialstyrelsens termbank användas för att beteckna åtgärder och insatser till enskilda gällande socialtjänst, stöd och service till funktionshindrade samt hälso- och sjukvård enligt gällande lagar&lt;SPAN class="ft44"&gt;40&lt;/SPAN&gt;, det vill säga från både hälso- och sjukvård och socialtjänst. Det innebär dock inte att begreppet omsorg ensamt kan användas som synonym till socialtjänst.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p381 ft72"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;39&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft70"&gt;Lagen (1985:568) &lt;/SPAN&gt;om särskilda omsorger om psykiskt utvecklingsstörda m.fl.&lt;SPAN class="ft71"&gt;, se 4 §.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p146 ft53"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;40&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft66"&gt;Socialstyrelsens termbank, 2006.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;132&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_133"&gt;
&lt;DIV id="p133dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B329133x1.jpg/" id="p133img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td234"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td235"&gt;&lt;P class="p23 ft34"&gt;Personcentrerad samverkan&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p309 ft10"&gt;I gällande rätt används begreppet vård och omsorg just för att beskriva reglering som gäller för insatser och åtgärder från både hälso- och sjukvården och socialtjänsten. Omsorg används dock mycket sällan som ett enskilt begrepp. Det sker i bestämmelser i skollagen (2010:800) avseende pedagogisk omsorg samt omsorg under tid då förskola eller fritidshem inte erbjuds. Omsorg används också i beskrivande löptext i SoL, men inte för att beskriva någon särskild typ av verksamhet eller insats.&lt;SPAN class="ft76"&gt;41 &lt;/SPAN&gt;Det närliggande begreppet &lt;SPAN class="ft148"&gt;äldreomsorg &lt;/SPAN&gt;används inte heller i HSL eller SoL, men förekommer vid tre tillfällen i löptext i annan lagstiftning.&lt;SPAN class="ft76"&gt;42&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p59 ft9"&gt;Omsorg används alltså inte i någon större utsträckning i gällande rätt och används inte för att identifiera eller särskilja en specifik typ av verksamhet eller organisation. Begreppet används dock i vardag- ligt tal i både regioner/landsting och kommuner.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p46 ft19"&gt;Samma åtgärd kan vara hälso- och sjukvård eller socialtjänst&lt;/P&gt;
&lt;P class="p48 ft11"&gt;Det kan ibland vara svårt att avgöra om en specifik handling för en enskild är en hälso- och sjukvårds- eller socialtjänstinsats. Det kan vara avgörande avseende t.ex. samverkansform med andra aktörer, skyldigheten att föra patientjournal eller dokumentation i personakt och i förlängningen vilken huvudman som finansierar insatsen. För att avgöra om en handling är en hälso- och sjukvårdsåtgärd eller socialtjänstinsats måste man se till bakgrunden och syftet med handlingen. Om syftet är att medicinskt förebygga, utreda och behandla sjukdomar och skador hos individen är det hälso- och sjukvård. Om handlingen i stället görs som en del av ett av social- nämnden bedömt biståndsbehov är det socialtjänst.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p59 ft11"&gt;I praktiken kan rättstillämparen ändå ställas inför svåra gräns- dragningar. Ett sådant exempel är att hälso- och sjukvårdsåtgärder kan utföras som egenvård enligt Socialstyrelsens föreskrifter, och därmed inte längre formellt ses som hälso- och sjukvårdsåtgärder enligt HSL.&lt;SPAN class="ft69"&gt;43 &lt;/SPAN&gt;Den enskilde kan behöva hjälp med att ta ett läkemedel eller en såromläggning p.g.a. en funktionsnedsättning. Sådan hjälp&lt;/P&gt;
&lt;P class="p166 ft71"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;41&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft70"&gt;3 kap. 1 §, 5 kap. 1 §, 5 kap. 4 § och 8 kap. 6 § SoL.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p382 ft47"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;42&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft46"&gt;1, 18, 18a, 18c §§ lagen (2009:724) &lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft48"&gt;om nationella minoriteter och minoritetsspråk&lt;/SPAN&gt;, 8 § lagen (2004:773) &lt;SPAN class="ft48"&gt;om kommunalekonomisk utjämning &lt;/SPAN&gt;och 7 kap. 3 § i &lt;SPAN class="ft48"&gt;mervärdesskattelagen &lt;/SPAN&gt;(1994:200).&lt;/P&gt;
&lt;P class="p336 ft53"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;43&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft66"&gt;Socialstyrelsens föreskrifter (SOSFS 2009:6), &lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft67"&gt;om bedömningen av om en hälso- och sjuk- vårdsåtgärd kan utföras som egenvård&lt;/SPAN&gt;.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;133&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_134"&gt;
&lt;DIV id="p134dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B329134x1.jpg/" id="p134img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td40"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;Personcentrerad samverkan&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td41"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p383 ft15"&gt;kan då beviljas efter prövning från socialnämnden, vilket då alltså är en socialtjänstinsats.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p61 ft33"&gt;&lt;SPAN class="ft33"&gt;5.3&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft68"&gt;Gällande rätt avseende samverkan&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p384 ft19"&gt;&lt;SPAN class="ft19"&gt;5.3.1&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft43"&gt;Generella, övergripande krav på samverkan i hälso- och sjukvården&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p64 ft11"&gt;Ett övergripande krav på samverkan som anges i HSL, avseende både regioner/landsting och kommuner, är att de vid planeringen och utvecklingen av hälso- och sjukvården ska samverka med samhälls- organ, organisationer och vårdgivare.&lt;SPAN class="ft69"&gt;44 &lt;/SPAN&gt;En precisering av denna samverkansskyldighet består i regionen/landstingets skyldighet att till kommunerna inom landstinget avsätta de läkarresurser som behövs för att kommunerna ska kunna fullgöra sina uppgifter inom hälso- och sjukvården, dvs. att tillhandahålla hälso- och sjukvård i särskilt boende, i dagverksamhet och i vissa fall i hemsjukvård.&lt;SPAN class="ft69"&gt;45 &lt;/SPAN&gt;Den region/landstingsanställda läkarens uppgift är att regelbundet besöka de boende och ge stöd till övriga professioner. Läkaren ska i den kommunala vården även akut kunna ge nödvändiga insatser i olika boendeformer där kommunen ansvarar för vården.&lt;SPAN class="ft69"&gt;46 &lt;/SPAN&gt;Regio- nen/landstinget ska med kommunerna inom regionen/landstinget avtala om omfattningen av och formerna för tillhandahållandet av läkare. Andra uppgifter får också ingå i avtalet. Något formellt krav för avtalets utformning finns inte, men de mål för och de krav på all hälso- och sjukvård som HSL ställer i sina inledningsparagrafer får inte åsidosättas genom avtalen.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p385 ft19"&gt;Krav på samverkan kring övrigt vårdbehov, hjälpmedel och förbrukningsartiklar&lt;/P&gt;
&lt;P class="p64 ft11"&gt;Regionen/landstinget och kommunen ska även samverka så att den som bor i särskilt boende, vistas i dagverksamhet eller får hem- sjukvård från kommunen också får övrig vård och behandling, hjälpmedel och sådana förbrukningsartiklar som denne kan behöva&lt;/P&gt;
&lt;P class="p386 ft71"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;44&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft70"&gt;7 kap. 7 § HSL och 11 kap. 3 § HSL.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p125 ft71"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;45&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft70"&gt;16 kap. 1 § HSL.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p125 ft67"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;46&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft66"&gt;Prop. 2005/06:115 &lt;/SPAN&gt;Nationell utvecklingsplan för vård och omsorg om äldre&lt;SPAN class="ft53"&gt;, s. 178.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;134&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_135"&gt;
&lt;DIV id="p135dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B329135x1.jpg/" id="p135img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td234"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td235"&gt;&lt;P class="p23 ft34"&gt;Personcentrerad samverkan&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p387 ft15"&gt;p.g.a. allvarlig sjukdom eller efter behandling av en sådan sjukdom.&lt;SPAN class="ft135"&gt;47 &lt;/SPAN&gt;Insatser för habilitering och rehabilitering omfattas.&lt;SPAN class="ft135"&gt;48&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p388 ft19"&gt;Samarbete avseende personer med psykisk funktionsnedsättning eller missbruk och barn och unga som vårdas utanför det egna hemmet&lt;/P&gt;
&lt;P class="p389 ft11"&gt;Landstinget har en generell skyldighet att ingå en överenskommelse med kommunen om ett samarbete avseende personer med psykisk funktionsnedsättning, personer som missbrukar samt avseende barn och unga som vårdas utanför sitt egna hem.&lt;SPAN class="ft69"&gt;49 &lt;/SPAN&gt;Bestämmelsen är en precisering av det generella kravet på att regionerna/landstingen och kommunerna vid planeringen och utvecklingen av hälso- och sjuk- vården ska samverka med samhällsorgan, organisationer och vård- givare. Organisationer som företräder dessa personer eller deras närstående bör om det är möjligt ges möjlighet att lämna synpunkter på innehållet i överenskommelserna.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p390 ft19"&gt;Samverkan vid fortsatta behov av insatser efter utskrivning från sluten vård&lt;/P&gt;
&lt;P class="p378 ft11"&gt;I LUS fastslås att om en patient efter utskrivning från sluten vård behöver insatser från både region/landsting och kommun i form av hälso- och sjukvård eller socialtjänst, ska en samordnad individuell planering genomföras av representanter för de enheter som ansvarar för insatserna. Om insatser behövs från den kommunalt finansierade hälso- och sjukvården, ska även den landstingsfinansierade öppna vården medverka i planeringen. Det är den fasta vårdkontakten i den landstingsfinansierade öppna vården som ska ta initiativ till den sam- ordnade individuella planeringen. LUS trädde i kraft den 1 januari 2018 och ersatte den s.k. betalningsansvarslagen (BAL).&lt;SPAN class="ft69"&gt;50&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p391 ft71"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;47&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft70"&gt;16 kap. 2 § HSL.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p0 ft72"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;48&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft70"&gt;Prop. 2005/06:115 &lt;/SPAN&gt;Nationell utvecklingsplan för vård och omsorg om äldre&lt;SPAN class="ft71"&gt;, s. 179.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p0 ft78"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;49&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft77"&gt;16 kap. 3 § HSL.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p0 ft67"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;50&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft66"&gt;Lagen (1990:1404) &lt;/SPAN&gt;om kommunernas betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård&lt;SPAN class="ft53"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;135&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_136"&gt;
&lt;DIV id="p136dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B329136x1.jpg/" id="p136img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td40"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;Personcentrerad samverkan&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td41"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p130 ft19"&gt;Samverkan avseende barn som far illa eller riskerar att fara illa&lt;/P&gt;
&lt;P class="p332 ft9"&gt;I HSL fastslås att hälso- och sjukvården på socialnämndens initiativ, i frågor som rör barn som far illa eller riskerar att fara illa, ska sam- verka med samhällsorgan, organisationer och andra som berörs. Bestämmelser om skyldighet att anmäla till socialnämnden att ett barn kan behöva nämndens skydd finns i 14 kap. 1 § socialtjänst- lagen (2001:453).&lt;SPAN class="ft44"&gt;51&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p100 ft19"&gt;&lt;SPAN class="ft19"&gt;5.3.2&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft43"&gt;Rättsliga former för samverkan mellan huvudmän&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p64 ft11"&gt;Det finns både offentligrättsliga och privaträttsliga former för kom- munal samverkan. De offentligrättsliga formerna är &lt;SPAN class="ft14"&gt;kommunal- förbund &lt;/SPAN&gt;och &lt;SPAN class="ft14"&gt;gemensam nämnd&lt;/SPAN&gt;. Privaträttsliga former är företag, stiftelser och ideella och ekonomiska föreningar. När två eller fler kommuner eller landsting samverkar i sådan form används emellanåt begreppet &lt;SPAN class="ft14"&gt;interkommunala företag&lt;/SPAN&gt;. De är egna juridiska personer, men är inte myndigheter. Slutligen finns &lt;SPAN class="ft14"&gt;avtalssamverkan &lt;/SPAN&gt;som inte innebär någon organisatorisk samverkan.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p72 ft11"&gt;Offentligrättsliga samarbetsformer får endast ske tillsammans med andra kommuner och landsting. Genom samverkan i avtalsform eller igenom delägda juridiska personer kan kommuner och lands- ting däremot samverka även med andra samhällsaktörer.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p51 ft11"&gt;Reglerna om kommunalförbund finns i 9 kap. &lt;NOBR&gt;1–18&lt;/NOBR&gt; §§ i kom- munallagen (2017:725) (KL). Möjligheten att bilda kommunalför- bund tillkom redan 1919 och regelverket fanns tidigare i en särskild kommunalförbundslag. Det finns i dag 268 kommunalförbund.&lt;SPAN class="ft69"&gt;52&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p51 ft10"&gt;Kommuner och landsting kan också samverka i gemensam nämnd enligt bestämmelserna i 9 kap KL. En gemensam nämnd tillsätts i någon av de samverkande kommunerna eller landstingen (den s.k. värdkommunen) och ingår i denna kommun- eller lands- tingsorganisation. Till skillnad från ett kommunalförbund så är en gemensam nämnd ingen egen juridisk person. Varje kommun eller landsting behåller sitt huvudmannaskap för de frågor man över- lämnar till den gemensamma nämnden.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p100 ft71"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;51&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft70"&gt;5 kap. 8 § HSL.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p146 ft67"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;52&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft66"&gt;SOU 2017:77, &lt;/SPAN&gt;Kommunalrättsliga förutsättningar för samverkan&lt;SPAN class="ft53"&gt;, s. 79.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;136&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_137"&gt;
&lt;DIV id="p137dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B329137x1.jpg/" id="p137img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td234"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td235"&gt;&lt;P class="p23 ft34"&gt;Personcentrerad samverkan&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p309 ft11"&gt;Den vanligaste formen för samverkan inom hälso- och sjuk- vården är dock avtalssamverkan. Under 2018 infördes nya generella bestämmelser i KL&lt;SPAN class="ft69"&gt;53 &lt;/SPAN&gt;för att förenkla och stärka möjligheten till avtalssamverkan. Enligt de nya bestämmelserna kan en kommun eller region/landsting helt eller delvis överlåta utförandet av upp- gifter till en annan utan att lokaliseringsprincipen hindrar det. Den som överlåter utförandet av en uppgift har dock fortfarande kvar ansvaret för den. De nya bestämmelserna innebär inte någon ändrad uppgiftsfördelning mellan kommuner och region/landsting och en kommun får inte med stöd av bestämmelserna utföra uppgifter som ankommer på ett landsting och vice versa.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p59 ft11"&gt;I förarbetena angav dock regeringen att de nya bestämmelserna inte ska tillämpas om det finns avvikande bestämmelser om avtals- samverkan i annan lag eller författning, vilket är fallet för hälso- och sjukvården.&lt;SPAN class="ft69"&gt;54 &lt;/SPAN&gt;Bestämmelserna i HSL om vissa möjligheter och skyldigheter för landsting att erbjuda vård även till andra än invånarna i landstinget&lt;SPAN class="ft69"&gt;55&lt;/SPAN&gt;, att med bibehållet huvudmannaskap sluta avtal med någon annan om att utföra de uppgifter som landstinget eller kommunen ansvarar för&lt;SPAN class="ft69"&gt;56 &lt;/SPAN&gt;och att samverka i frågor om hälso- och sjukvård som berör flera landsting&lt;SPAN class="ft69"&gt;57 &lt;/SPAN&gt;kvarstår oförändrade.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p46 ft19"&gt;&lt;SPAN class="ft19"&gt;5.3.3&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft43"&gt;Individuell plan som medel för samverkan&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p48 ft11"&gt;Regionen/landstinget ska tillsammans med kommunen upprätta en individuell plan (i dagligt tal ofta benämnd SIP) när en enskild har behov av insatser från både hälso- och sjukvården och från social- tjänsten.&lt;SPAN class="ft69"&gt;58 &lt;/SPAN&gt;Planen ska upprättas om regionen/landstinget eller kommunen bedömer att den behövs för att den enskilde ska få sina behov tillgodosedda och om den enskilde samtycker till det. Arbetet med planen ska påbörjas utan dröjsmål. Planen ska, när det är möjligt, upprättas tillsammans med den enskilde. Närstående ska ges möjlighet att delta i arbetet med planen, om det är lämpligt och den enskilde inte motsätter sig det. Av planen ska det framgå vilka insatser som behövs, vilka insatser som respektive huvudman ska&lt;/P&gt;
&lt;P class="p392 ft71"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;53&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft70"&gt;9 kap. &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;37–38&lt;/NOBR&gt; §§ &lt;SPAN class="ft72"&gt;kommunallag &lt;/SPAN&gt;(2017:725).&lt;/P&gt;
&lt;P class="p0 ft72"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;54&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft70"&gt;Prop. 2017/18:151 &lt;/SPAN&gt;En generell rätt till kommunal avtalssamverkan, &lt;SPAN class="ft71"&gt;s. &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft71"&gt;43–48.&lt;/SPAN&gt;&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p0 ft78"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;55&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft77"&gt;8 kap. &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;2–5&lt;/NOBR&gt; §§ HSL.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p0 ft78"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;56&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft77"&gt;15 kap. 1 § HSL.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p0 ft78"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;57&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft77"&gt;7 kap. 8 § &lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft79"&gt;HSL.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p0 ft53"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;58&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft66"&gt;16 kap. 4 § HSL, se motsvarande bestämmelse för kommunen i 2 kap. 7 § SoL.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;137&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_138"&gt;
&lt;DIV id="p138dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B329138x1.jpg/" id="p138img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td40"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;Personcentrerad samverkan&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td41"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p60 ft9"&gt;svara för, vilka åtgärder som vidtas av någon annan än landstinget eller kommunen och vem av huvudmännen som ska ha det över- gripande ansvaret för planen.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p51 ft11"&gt;När kravet på ett gemensamt upprättande av en individuell plan lagfästes 2010 fanns flera bestämmelser om skyldigheter för lands- tingets hälso- och sjukvård att samverka med kommunerna på patient/brukarnivå. Den då gällande lagen BAL angav t.ex. att lands- tingets hälso- och sjukvård tillsammans med bl.a. kommunens socialtjänst i vissa fall skulle upprätta en vårdplan för den som skrivits ut från sluten hälso- och sjukvård. Det fanns också flera bestämmelser i speciallagstiftningar om individuella planer för vissa grupper. Någon generell regel som gav kommuner och landsting i uppdrag att gemensamt upprätta individuella planer för alla enskilda som behövde det fanns dock inte. Tanken med den individuella planen var att den skulle skilja sig från övriga då befintliga planer genom att gälla alla enskilda och säkerställa samarbete mellan huvud- männen, i syfte att tillgodose individers samlade behov av hälso- och sjukvård och socialtjänst. Regeringen ansåg att krav på gemensamma individuella planer krävdes för att tydliggöra huvudmännens gemen- samma ansvar för personer med behov från både hälso- och sjukvård och socialtjänst. Kravet på en gemensam individuell plan var ett förtydligande av ett redan existerande ansvar och inte en ny uppgift eller en ambitionshöjning. I de fall den individuella planen samman- faller med någon annan plan som ska upprättas enligt annan lag- stiftning, ska inte någon individuell plan upprättas.&lt;SPAN class="ft69"&gt;59&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p72 ft11"&gt;Kravet på individuell plan har sin bakgrund i utredningen om nationell psykiatrisamordning.&lt;SPAN class="ft69"&gt;60 &lt;/SPAN&gt;För att minska incitamenten för de berörda huvudmännen att hänvisa ansvaret på någon annan föreslog utredningen att båda huvudmännen skulle ha ett likalydande ansvar för planering och samordning. En detaljerad reglering av &lt;SPAN class="ft14"&gt;hur &lt;/SPAN&gt;huvud- männen skulle inleda planeringen ansågs inte behövas. I stället ansåg regeringen att huvudmännen var bäst lämpade att utforma nödvändiga rutiner för samverkan. Det stora behovet av att huvudmännen ut- arbetar sådana rutiner påpekades dock. Regeringen bedömde att det&lt;/P&gt;
&lt;P class="p171 ft72"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;59&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft70"&gt;Prop. 2008/09:193 &lt;/SPAN&gt;Vissa psykiatrifrågor m.m.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p354 ft67"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;60&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft52"&gt;SOU 2006:100 &lt;/SPAN&gt;Ambition och ansvar - Nationell strategi för utveckling av samhällets insatser till personer med psykiska sjukdomar och funktionshinder&lt;SPAN class="ft53"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;138&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_139"&gt;
&lt;DIV id="p139dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B329139x1.jpg/" id="p139img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td234"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td235"&gt;&lt;P class="p23 ft34"&gt;Personcentrerad samverkan&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p126 ft9"&gt;bästa instrumentet att få till stånd bra samverkansformer var skrift- liga lokala överenskommelser. Att rutiner för samverkan ska upp- rättas är således en del av kraven på ledningssystem som bl.a. regleras av Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete.&lt;SPAN class="ft44"&gt;61&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p56 ft153"&gt;Kommunal hälso- och sjukvård omfattas inte av kravet&lt;/P&gt;
&lt;P class="p124 ft19"&gt;på upprättande av individuell plan med stöd av HSL och SoL&lt;/P&gt;
&lt;P class="p78 ft9"&gt;En förutsättning för att kravet på upprättande av en individuell plan enligt ovan ska aktualiseras är att den enskilde har behov av insatser från både landstingsfinansierad hälso- och sjukvård och från social- tjänsten. Det ansvar från kommunens sida som kommer till uttryck i aktuella bestämmelser om individuell plan avser således endast kom- munens socialtjänstinsatser. Kommunen i sin egenskap av huvudman för hälso- och sjukvård omfattas inte av bestämmelserna. Den kom- munala hälso- och sjukvården är med andra ord exkluderad från kravet i HSL och SoL på upprättande av en individuell plan. Regeringen anförde:&lt;SPAN class="ft44"&gt;62&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p393 ft3"&gt;Enligt de bestämmelser som här föreslås kommer inte den kommunala hälso- och sjukvården att ha något planeringsansvar, vare sig enligt SoL eller enligt HSL. För en person som bor i ett särskilt boende torde detta inte vara något problem eftersom hälso- och sjukvården då kan ses som en integrerad del av socialtjänstens verksamhet. Om planeringsbehovet identifieras inom ramen för en kommunal hälso- och sjukvårdsinsats i ett särskilt boende är det planeringsskyldigheten i SoL som är tillämplig, eftersom hälso- och sjukvård och socialtjänst knappast kan åtskiljas i en sådan situation. Bedömningen kan dock bli svårare i de kommuner som också ansvarar för hemsjukvården i ordinärt boende. I en sådan situation agerar en sjuksköterska i kommunen som t.ex. lägger om ett sår hemma hos den enskilde endast utifrån bestämmelserna i HSL. Trots detta anser regeringen inte att några bestämmelser om planeringsskyldighet för kommunal hälso- och sjukvård behövs. Kommunen bör i stället genom interna kvalitetssystem kunna säkerställa att behovet av insatser inom socialtjänsten och den kommunala hälso- och sjukvården blir tillgodo- sedda.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p394 ft78"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;61&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft77"&gt;Socialstyrelsen föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 2011:9), &lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft79"&gt;om ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete&lt;/SPAN&gt;.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p136 ft67"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;62&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft66"&gt;Prop. 2008/09:193 &lt;/SPAN&gt;Vissa psykiatrifrågor m.m. &lt;SPAN class="ft53"&gt;s. 22.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;139&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_140"&gt;
&lt;DIV id="p140dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B329140x1.jpg/" id="p140img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td40"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;Personcentrerad samverkan&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td41"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p130 ft19"&gt;Den praktiska användningen av individuell plan&lt;/P&gt;
&lt;P class="p64 ft13"&gt;Sedan införandet av bestämmelser om individuell plan har kommuner och regioner/landsting förändrat sina arbetssätt i varierande utsträck- ning. I en utvärdering av individuell plan som socialutskottet lät genomföra 2017 identifierades bristande tid och kunskap, bristande samsyn mellan aktörer, otydlig ansvarsfördelning, begränsad brukar- delaktighet och begränsningar i &lt;NOBR&gt;it-infrastruktur&lt;/NOBR&gt; som gemensamma problemområden och hinder för samverkan. Sekretesslagstiftningen ansågs också i vissa fall försvåra arbetet över myndighets- och institutionsgränserna. Rapporten lyfte även behovet av att förtydliga vissa delar i lagstiftningen om individuell plan, såsom t.ex. vem som ansvarar för planen, vilken roll skolan kan ha för barn och unga och vilka möjligheter Migrationsverket har att initiera en individuell plan. Vidare rapporterades om svårigheter med planer som tangerar den individuella planen. Uppfattningen var att många planer leder till att regelverken blir svåröverskådliga, vilket i sin tur kan leda till förvirring hos både den enskilde och personal.&lt;SPAN class="ft75"&gt;63&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p128 ft11"&gt;Det saknas nationell statistik över hur många individuella planer som har upprättats sedan kravet infördes i lagstiftningen. Det finns viss statistik över individuella planer för gruppen barn och unga, men den är ofullständig och i viss mån bristfällig eftersom kommuner och landsting rapporterade in uppgifter till SKL på olika sätt. Exempelvis rapporterade kommunerna in antalet individuella planer för barn och unga t.o.m. 17 år medan landstingen rapporterade antalet för barn och unga upp t.o.m. 24 år. Det är med andra ord svårt att följa upp vilket genomslag kravet om individuell plan har haft kvantitativt. I den inrapporterade statistiken kunde man dock se en ökning av användandet av individuella planer för gruppen barn och unga. Från 2 407 respektive 2 828 stycken upprättade planer av kommun och landsting år 2013 till 3 919 respektive 5 904 stycken år 2015.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p72 ft11"&gt;49 procent av kommunerna har en rutin för att delge enskilda personer information om att de vid behov kan få en individuell plan.&lt;SPAN class="ft69"&gt;64&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p395 ft72"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;63&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft70"&gt;Socialutskottet, &lt;/SPAN&gt;Samordnad individuell plan (SIP) – en utvärdering dnr. 2017/18: RFR5&lt;SPAN class="ft71"&gt;, 2017.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p146 ft67"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;64&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft66"&gt;Socialstyrelsen, &lt;/SPAN&gt;Kommunalt finansierad hälso- och sjukvård – Förstudie&lt;SPAN class="ft53"&gt;, 2018, s. 27.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;140&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_141"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td234"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td235"&gt;&lt;P class="p23 ft34"&gt;Personcentrerad samverkan&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p396 ft19"&gt;Individuell plan vid samordnad individuell planering enligt lagen (2017:612) om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård&lt;/P&gt;
&lt;P class="p397 ft9"&gt;Vid en sådan samordnad individuell planering som enligt LUS ska genomföras när en patient efter utskrivning från sluten vård behöver insatser från både landsting och kommun i form av hälso- och sjukvård eller socialtjänst ska det, om patienten samtycker till det, upprättas en sådan individuell plan som avses i HSL och SoL och som redogjorts för ovan. En individuell plan som upprättas med stöd av LUS ska således ha samma innehåll som en individuell plan upp- rättad med stöd av HSL eller SoL.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p102 ft13"&gt;Förslaget från utredningen som arbetade med framtagandet av LUS var att den gemensamma planeringen skulle aktualiseras om patienten behövde insatser från hälso- och sjukvård och socialtjänst, dvs. under samma förutsättningar som när en individuell plan enligt HSL och SoL ska upprättas. Utredningen ansåg att redan då existe- rande lagstiftning om individuella planer var tillräcklig för att möta det behov av planering som uppstår när en patient ska skrivas ut från sluten vård. Det skulle enligt utredningen därför vara mest ända- målsenligt att hänvisa till redan befintliga bestämmelser. Utred- ningen föreslog även att de i HSL och SoL reglerade individuella planerna skulle benämnas samordnade individuella planer. Reger- ingen såg dock ett behov av att inkludera den kommunala hälso- och sjukvården i den gemensamma planeringen. Eftersom bestämmel- serna i HSL och SoL om individuella planer inte innefattar något planeringsansvar för den kommunala hälso- och sjukvården ansåg regeringen att en direkt hänvisning till de bestämmelserna skulle kunna tolkas som att den kommunala hälso- och sjukvården inklu- sive hemsjukvården uteslöts från kravet på samordnad individuell planering. En sådan hänvisning var därför inte aktuell.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p67 ft9"&gt;Det kan således konstateras att den kommunala hälso- och sjuk- vården inte omfattas av bestämmelserna om individuell plan i HSL och SoL men väl av bestämmelsen om individuell plan i LUS. Om den kommunala hälso- och sjukvården har en skyldighet att med- verka i upprättande av en individuell plan beror alltså på om den enskildes behov av vårdinsatser har startat med en intagning vid en vårdinrättning.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;141&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_142"&gt;
&lt;DIV id="p142dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B329142x1.jpg/" id="p142img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td40"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;Personcentrerad samverkan&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td41"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p130 ft19"&gt;Individuell plan med stöd av patientlagen&lt;/P&gt;
&lt;P class="p64 ft11"&gt;Också i PL finns en hänvisning till den individuella plan i HSL och SoL som ovan redogjorts för. Här anges att en individuell plan ska upprättas för en enskild som har behov av både hälso- och sjukvård och insatser från socialtjänsten under samma förutsättningar som när en individuell plan ska upprättas direkt med stöd av HSL. Det krävs således ett behov av insatser från socialtjänsten för att kravet på att upprätta en individuell plan ska aktualiseras enligt PL.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p100 ft19"&gt;Individuell plan med medverkan av förskola och skola&lt;/P&gt;
&lt;P class="p64 ft11"&gt;Utbildningsnivå används i dag som huvudsakligt mått för socio- ekonomisk status och en gymnasieexamen är en av de starkaste deter- minanterna för en god hälsa. En fungerande samverkan mellan hälso- och sjukvården och förskola/skola, inklusive elevhälsan, är därmed central. Något lagkrav på att elevhälsan ska initiera eller medverka till individuella planer finns inte. Däremot kan kommuner ha egna rutiner för upprättande av individuella planer. Rutinerna kan reglera att elev- hälsan, skolan och förskolan ska ta initiativ till en individuell plan om de bedömer att ett barn eller en ungdom är i behov av det.&lt;SPAN class="ft69"&gt;65 &lt;/SPAN&gt;En del kommuner och regioner har slutit överenskommelser för att skolan ska ha en möjlighet att initiera en individuell plan (i dagligt tal SIP).&lt;SPAN class="ft69"&gt;66 &lt;/SPAN&gt;SKL har i skrivelse till regeringskansliet påtalat behovet av att införa en skyldighet även för förskola och skola att initiera en individuell plan.&lt;SPAN class="ft69"&gt;67 &lt;/SPAN&gt;I skrivelsen framfördes att det för barn och unga som har behov av insatser från flera olika samhällsaktörer ofta är av stor bety- delse att kommun och region/landsting samordnar sitt stöd. SKL anser att skola, socialtjänst och hälso- och sjukvård som jämbördiga parter ska ta ansvar för att samordna insatserna, till exempel med hjälp av individuell plan. SKL:s uppfattning är enligt skrivelsen att, utöver hälso- och sjukvård och socialtjänst, även förskola och skola ska få rätt att vid behov ta initiativ till och skyldighet att delta i arbetet med individuell plan, vilket kräver en ny bestämmelse i skollagen. Det skulle innebära att förskolan, skolan, socialtjänsten och hälso- och sjuk- vården vid behov blir skyldiga att samverka. Skyldigheten att initiera&lt;/P&gt;
&lt;P class="p398 ft72"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;65&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft70"&gt;Socialutskottet, &lt;/SPAN&gt;Samordnad individuell plan (SIP) – en utvärdering dnr. 2017/18: RFR5&lt;SPAN class="ft71"&gt;, 2017.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p125 ft71"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;66&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft70"&gt;Sveriges Kommuner och Landsting, &lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft72"&gt;Skolbloggen&lt;/SPAN&gt;, 2018.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p125 ft53"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;67&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft66"&gt;Sveriges Kommuner och Landsting, &lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft67"&gt;Skrivelse ärendenr. 18/05081&lt;/SPAN&gt;, 2018.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;142&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_143"&gt;
&lt;DIV id="p143dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B329143x1.jpg/" id="p143img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td234"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td235"&gt;&lt;P class="p23 ft34"&gt;Personcentrerad samverkan&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p16 ft15"&gt;en individuell plan bör, enligt SKL, omfatta alla skolformer från för- skola till vuxenutbildning.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p399 ft19"&gt;Esther SimLab – en innovativ praktisk utbildningsform som utvecklar teamsamverkan och realiserar ett personcentrerat förhållningssätt&lt;/P&gt;
&lt;P class="p400 ft15"&gt;Hur skapar vi bästa möjliga hälsa och jämlik vård? Utifrån denna högaktuella fråga, tillsammans med de utmaningar som uppkommit vid införandet av den nya lagen om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård (2017:612), initierade Jönköpings Län Esther SimLab.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p401 ft154"&gt;Med lärandet i centrum erbjuds Esther SimLab till verksamhetsnära vård- och omsorgspersonal, med fokus på träning av s.k. &lt;NOBR&gt;”icke-tekniska&lt;/NOBR&gt; färdigheter”. Dessa färdigheter innefattar bland annat kommuni- kation, bemötande och samverkan i det direkta mötet med patient/när- stående. Med enkelhet som nyckelbegrepp sker träningen i två delar. Första delen berör mötet för samordnad individuell plan och den andra delen berör utskrivningsprocessen. Som avslutning designar verksam- heten en fortsatt samverkansplan för hur de nya kompetenserna skall användas, omsättas och spridas. Tillsammans skapar nyckelpersoner inom profession och patient/närstående på detta sätt nya perspektiv och förmågor. Allt resulterar i en förståelse för varje individs unika situation.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p402 ft154"&gt;Förståelsen som skapas i träningsformen inom Esther SimLab ut- vecklar teamsamverkan, realiserar personcentrerat förhållningssätt och bidrar konkret till ökad möjlighet för bättre hälsa och jämlik vård.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p70 ft10"&gt;Esther SimLabs modell har &lt;NOBR&gt;co-designats&lt;/NOBR&gt; med deltagande verk- samheter och Levande bibliotek i Jönköpings Län. Rekrytering av patient/närståenderepresentant sker från Levande bibliotek och Peer- nätverk. Lärmodellen sprids nu nationellt i arbetet med Patient- kontrakt. Värdet av Esther SimLab beskrivs av deltagande verksamheter och patientrepresentanter på följande sätt:&lt;/P&gt;
&lt;P class="p403 ft21"&gt;Träningen ger vårdgivarna möjlighet att se hur små förändringar gör stor skillnad för patienten. Man får en förståelse, om och hur alla olika delar fungerar tillsammans.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p404 ft155"&gt;Ett lärande i realtid som gör avtryck, där såväl deltagare som observatörer får unika möjligheter att se och uppleva vad som sker i en patients/när- ståendes resa. Att man både lär och fångar förbättringsområden direkt på plats, och med alla deltagare i samma rum, är en framgångsfaktor för det fortsatta utvecklingsarbetet.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;143&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_144"&gt;
&lt;DIV id="p144dimg1"&gt;
&lt;IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/H7B329/H7B329144x1.jpg" style="width:433px;height:599px"  id="p144img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td40"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;Personcentrerad samverkan&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td41"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p80 ft19"&gt;&lt;SPAN class="ft19"&gt;5.3.4&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft43"&gt;Andra författningsreglerade planer&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p273 ft15"&gt;I enlighet med vårt uppdrag att se över befintlig planlagstiftning har&lt;/P&gt;
&lt;P class="p62 ft11"&gt;&lt;SPAN class="ft15"&gt;vi&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft156"&gt;genomfört en kartläggning av olika planverktyg, utöver individuell plan, som regleras av HSL och SoL. I tabell 5.1 presenteras de för- fattningsreglerade planer som utredningen har identifierat inom hälso- och sjukvårdens och socialtjänstens verksamhet.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;144&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_145"&gt;
&lt;DIV id="p145dimg1"&gt;
&lt;IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/H7B329/H7B329145x1.jpg" style="width:433px;height:704px"  id="p145img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t21"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr7 td240"&gt;&lt;P class="p244 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr7 td241"&gt;&lt;P class="p405 ft34"&gt;Personcentrerad samverkan&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr31 td242"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr31 td243"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr32 td231"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr33 td244"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr33 td243"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr31 td231"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr33 td244"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr33 td243"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr31 td231"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr30 td244"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr30 td243"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td231"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td245"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr30 td243"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td231"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr33 td244"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr33 td243"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr31 td231"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td245"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr30 td243"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td231"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr30 td244"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr30 td243"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td231"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr33 td244"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr33 td243"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr31 td231"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p406 ft15"&gt;Utredningen ser anledning att särskilt lyfta några av de identifierade planerna, vilka presenteras nedan.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p407 ft19"&gt;Vårdplan och genomförandeplan vid vård i HVB, stödboende eller familjehem&lt;/P&gt;
&lt;P class="p408 ft11"&gt;När någon behöver vårdas i ett hem för vård eller boende (HVB), stödboende eller familjehem ska en plan upprättas för den vård som socialnämnden avser att anordna, en s.k. &lt;SPAN class="ft14"&gt;vårdplan&lt;/SPAN&gt;. Hur vården sedan ska genomföras ska regleras i en &lt;SPAN class="ft14"&gt;genomförandeplan&lt;/SPAN&gt;.&lt;SPAN class="ft69"&gt;68 &lt;/SPAN&gt;I en vårdplan ska beskrivas de särskilda insatser som behövs, det sätt på vilket den unges umgänge med föräldrar, vårdnadshavare och andra närstående ska ordnas, målet med vården samt den vårdbehövandes och, i fråga om barn, även hens vårdnadshavares syn på den planerade vården. En genomförandeplan ska som utgångspunkt beskriva målet med de särskilda insatser som behövs. Vidare när och hur insatserna ska genomföras och genomförandeplanen följas upp, när och hur den unge ska kunna tillgodogöra sig åtgärder och insatser som andra huvudmän än socialnämnden ansvarar för och när och hur den unges umgänge med föräldrar, vårdnadshavare och andra närstående ska ordnas. Genomförandeplanen ska också reglera när och hur den unge ska ha kontakt med socialnämnden och den unges och, i fråga&lt;/P&gt;
&lt;P class="p409 ft53"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;68&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft66"&gt;11 kap. 3 § SoL.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;145&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_146"&gt;
&lt;DIV id="p146dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B329146x1.jpg/" id="p146img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td40"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;Personcentrerad samverkan&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td41"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p60 ft9"&gt;om barn, hens vårdnadshavares syn på genomförandet av den plane- rade vården.&lt;SPAN class="ft44"&gt;69 &lt;/SPAN&gt;En vård- och genomförandeplan ska också redogöra för åtgärder och insatser som andra huvudmän har ansvar för. Det kan t.ex. gälla insatser från den psykiska barn- och ungdomsvården, vilken landstinget svarar för.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p100 ft19"&gt;Individuell plan vid insatser med stöd av LSS&lt;/P&gt;
&lt;P class="p64 ft13"&gt;Personer med omfattande och varaktiga funktionshinder och ett omfattande behov av stöd eller service kan enligt LSS ha rätt till insatser i form av t.ex. personlig assistans, ledsagarservice, kontakt- person, bostad med särskild service eller daglig verksamhet. Kom- munen är som utgångspunkt huvudman för samtliga former av insatser med stöd av LSS, dock inte för rådgivning och annat person- ligt stöd som ställer krav på särskild kunskap om problem och livs- betingelser för människor med stora och varaktiga funktionshinder, vilket i stället är en uppgift för region/landstinget.&lt;SPAN class="ft75"&gt;70 &lt;/SPAN&gt;I samband med att en insats beviljas med stöd av LSS ska den enskilde erbjudas att en individuell plan med beslutade och planerade insatser upprättas i samråd med hen.&lt;SPAN class="ft75"&gt;71 &lt;/SPAN&gt;Den som har beviljats en insats ska när som helst kunna begära att en plan upprättas, om det inte redan har skett. I planen ska även redovisas åtgärder som vidtas av andra än kom- munen eller landstinget.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p410 ft37"&gt;Individuell plan vid habilitering, rehabilitering eller tillhandahållande av hjälpmedel&lt;/P&gt;
&lt;P class="p64 ft11"&gt;Regionen/landstinget har, förutom i samband med hälso- och sjuk- vård som kommunen ansvarar för, ett ansvar att erbjuda habilitering, rehabilitering och hjälpmedel för personer med funktionsnedsätt- ning. När en sådan insats erbjuds ska regionen/landstinget i sam- verkan med patienten upprätta en individuell plan.&lt;SPAN class="ft69"&gt;72 &lt;/SPAN&gt;Av planen ska planerade och beslutade insatser framgå. Syftet med den individuella planen är en samordning av olika insatser för den enskilde. Ansvaret&lt;/P&gt;
&lt;P class="p80 ft72"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;69&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft70"&gt;5 kap. 1 § &lt;/SPAN&gt;socialtjänstförordning &lt;SPAN class="ft71"&gt;(2001:937).&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p125 ft71"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;70&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft70"&gt;2 § LSS.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p125 ft78"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;71&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft77"&gt;10 § LSS.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p125 ft53"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;72&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft66"&gt;8 kap. 7 § första stycket 1 och 2 HSL.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;146&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_147"&gt;
&lt;DIV id="p147dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B329147x1.jpg/" id="p147img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td234"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td235"&gt;&lt;P class="p23 ft34"&gt;Personcentrerad samverkan&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p257 ft15"&gt;ligger inte bara på de enskilda yrkesutövarna inom hälso- och sjuk- vården utan även på sjukvårdshuvudmannen som sådan.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p151 ft19"&gt;&lt;SPAN class="ft19"&gt;5.3.5&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft43"&gt;Möjligheten att dela information i planverktyg&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p48 ft10"&gt;Syftet med individuell plan enligt HSL och SoL är att säkerställa samarbete mellan huvudmännen så att individens samlade behov av hälso- och sjukvård och socialtjänst tillgodoses, oavsett huvudman och lagrum. En viktig förutsättning för ett sådant samarbete är möjligheten att dela information med varandra i upprättandet och genomförandet av den individuella planen.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p59 ft9"&gt;Regeringen anförde vid införandet av bestämmelsen om indivi- duell plan&lt;SPAN class="ft44"&gt;73 &lt;/SPAN&gt;att en detaljerad reglering av &lt;SPAN class="ft17"&gt;hur &lt;/SPAN&gt;huvudmännen ska inleda planeringen inte behövs, utan huvudmännen skulle utforma nödvändiga rutiner för samverkan. I utformandet av rutinerna vittnar dock många av de utredningen möter om att det dykt upp ett antal generella frågeställningar kopplat till just möjligheten att dela information mellan de två huvudmännen.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p85 ft10"&gt;Även där gällande rätt möjliggör informationsdelning kan det finnas ett antal praktiska hinder, såsom bristande interoperabilitet mellan &lt;NOBR&gt;it-stöd&lt;/NOBR&gt; och regionala och lokala riktlinjer för dokumentation som inte alltid är samstämmiga. Behovet av ökad interoperabilitet är grunden för Vision &lt;NOBR&gt;e-hälsa&lt;/NOBR&gt; 2025, se avsnitt 3.2.2.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p59 ft13"&gt;Regeringen har gett Socialstyrelsen i uppdrag att vidareutveckla det webbaserade stödet digital verksamhetsutveckling i vården med särskilt fokus på det juridiska stödet för dokumentation som myndigheten tidigare utvecklat tillsammans med &lt;NOBR&gt;E-hälsomyndig-&lt;/NOBR&gt; heten. Uppdraget ska redovisas i november 2019.&lt;SPAN class="ft75"&gt;74&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p160 ft19"&gt;Dela information mellan hälso- och sjukvård och socialtjänst&lt;/P&gt;
&lt;P class="p122 ft13"&gt;Generellt gäller att socialtjänst och hälso- och sjukvård inte får ha direktåtkomst till varandras dokumentation eller dokumentations- stöd utifrån gällande rätt. Bakgrunden är ett starkt skydd för att personuppgifter ska utformas och behandlas så att patienters, bruka- res och övriga registrerades integritet ska respekteras. Med bakgrund&lt;/P&gt;
&lt;P class="p47 ft72"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;73&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft70"&gt;Prop. 2008/09:193 &lt;/SPAN&gt;Vissa psykiatrifrågor m.m&lt;SPAN class="ft71"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p124 ft53"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;74&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft66"&gt;Regleringsbrev för budgetåret 2019 avseende Socialstyrelsen, S2019/01225/FS.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;147&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_148"&gt;
&lt;DIV id="p148dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B329148x1.jpg/" id="p148img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td40"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;Personcentrerad samverkan&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td41"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p50 ft154"&gt;&lt;SPAN class="ft15"&gt;i&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft157"&gt;bl.a. proposition 2009/10:80 ”En reformerad grundlag” har integritetsskyddet på senare år stärkts i grundlagen. Informations- överföring kan dock ske mellan hälso- och sjukvård och socialtjänst efter sekretessprövning och samtycke från den enskilde, men aldrig via direktåtkomst. I stället görs då ett utlämnande av den sekre- tessprövade informationen. Detta innebär i praktiken att infor- mation inte kan delas mellan hälso- och sjukvården och socialtjäns- ten i utformandet av den gemensamma, individuella planen utan&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p411 ft11"&gt;&lt;SPAN class="ft15"&gt;i&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft131"&gt;stället görs dokumentation av respektive huvudman. Den parallella dokumentationen syftar till att relevant information om planerade insatser och åtgärder för en enskild ska finnas i både hälso- och sjukvårdens patientjournal och socialtjänstens personakt, trots att informationen tekniskt inte får delas via exempelvis direktåtkomst. Det innebär också att om det finns en individuell plan, som omfattar information från båda hälso- och sjukvård och socialtjänst, och den ena huvudmannen gör ändringar i planen måste den andra huvud- mannen också göra det manuellt för att den individuella planen ska vara likalydande. Detta gäller även om patienten eller brukaren gett sitt samtycke till uppdateringen. För detta manuella uppdaterande och upprättande av individuella planer har huvudmännen s.k. samordnad individuell planering, något som regleras av bland annat LUS.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft69"&gt;75&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p51 ft11"&gt;I sammanhanget bör också noteras att olika regelverk gäller för hemsjukvård och hemtjänst. För hemsjukvårdens del gäller patient- datalagen (2008:355) (PDL) med bl.a. krav på dokumentation i en patientjournal. Uppgifter i hemsjukvården omfattas av hälso- och sjuk- vårdssekretessen i offentlighets- och sekretesslagen samt av tystnads- plikt i patientsäkerhetslagen. Dokumentationen i hemtjänsten regle- ras i stället av SoL, LSS och Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 2014:5) om dokumentation i verksamhet som bedrivs med stöd av SoL, LVU, LVM och LSS. För hemtjänstens del gäller även lagen (2001:454) om behandling av personuppgifter inom social- tjänsten. Uppgifter i hemtjänst omfattas av socialtjänstsekretess i OSL samt av tystnadsplikt i SoL och LSS. Ovanstående innebär bland annat att den kommunala hemsjukvården ska föra patientjournal, medan hemtjänsten ska föra dokumentation i personakt. I de regel- verk som styr dokumentationen i hälso- och sjukvården respektive socialtjänsten finns inga bestämmelser som möjliggör gemensam&lt;/P&gt;
&lt;P class="p53 ft67"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;75&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft66"&gt;4 kap. 1 § lagen (2017:612) &lt;/SPAN&gt;om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård&lt;SPAN class="ft53"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;148&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_149"&gt;
&lt;DIV id="p149dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B329149x1.jpg/" id="p149img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td234"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td235"&gt;&lt;P class="p23 ft34"&gt;Personcentrerad samverkan&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p134 ft15"&gt;dokumentation då bestämmelser om sekretess och tystnadsplikt hindrar en sådan gränsöverskridande dokumentation.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p412 ft19"&gt;Dela information mellan region/landsting och kommun i rollen som vårdgivare&lt;/P&gt;
&lt;P class="p142 ft10"&gt;Det är andra regelverk som gäller när region/landsting och kommun ska samverka inom HSL. Då gäller i stället bestämmelsen om samman- hållen journalföring i PDL.&lt;SPAN class="ft76"&gt;76 &lt;/SPAN&gt;Då både kommunen och regionen/lands- tinget delar information i rollen som vårdgivare kan information delas via direktåtkomst,&lt;SPAN class="ft76"&gt;77 &lt;/SPAN&gt;förutsatt att det rör en patient som vård- givaren har en aktuell patientrelation med, uppgifterna kan antas ha betydelse för att förebygga eller behandla sjukdomar och skador hos patienten, eller för att utfärda intyg om vården och om patienten samtycker till det. Om de tre förutsättningarna är uppfyllda kan exempelvis en läkare på &lt;NOBR&gt;vård-/hälsocentral&lt;/NOBR&gt; genom direktåtkomst ta del av uppgifter som dokumenterats i den kommunala hemsjuk- vården. På motsvarande sätt kan exempelvis sjuksköterskor i den kommunala hälso- och sjukvården genom direktåtkomst ta del av uppgifter som dokumenterats i andra delar av öppen- eller sluten- vården.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p46 ft19"&gt;Dela information mellan olika delar av socialtjänsten&lt;/P&gt;
&lt;P class="p48 ft11"&gt;Regleringen av kommunens samverkan inom SoL ser annorlunda ut än inom HSL. Olika utförare och verksamheter (fysiska eller juri- diska personer som bedriver socialtjänst, t.ex. kommunala och privata utförare) inom socialtjänsten har sekretessgränser mellan sig. Det finns inga sekretessbrytande bestämmelser som motsvarar hälso- och sjukvårdens möjligheter till direktåtkomst och dagens regelverk inom socialtjänsten medger inte att olika utförare har&lt;/P&gt;
&lt;P class="p76 ft71"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;76&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft70"&gt;6 kap. 1 § &lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft72"&gt;patientdatalagen &lt;/SPAN&gt;(2008:355).&lt;/P&gt;
&lt;P class="p58 ft71"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;77&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft70"&gt;Patientdatalagens bestämmelser om journalföring gäller oberoende om journaler förs på papper eller elektroniskt. Direktåtkomst är av förklarliga skäl enbart tillämpbart vid elektronisk journalföring. Pappersbaserade journalhandlingar kan i stället med patientens samtycke lämnas ut som papperskopior, muntligt eller genom elektroniskt utlämnande, efter sekretessprövning. Utlämnandet regleras i 25 kap. OSL och för privat verksamhet i 6 kap. &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;12–16&lt;/NOBR&gt; §§ patientsäker- hetslagen (2010:659).&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;149&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_150"&gt;
&lt;DIV id="p150dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B329150x1.jpg/" id="p150img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td40"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;Personcentrerad samverkan&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td41"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p413 ft15"&gt;direktåtkomst till varandras dokumentation och dokumentations- system.&lt;SPAN class="ft135"&gt;78 &lt;/SPAN&gt;Bakgrunden är även här ett starkt skydd för att person- uppgifter ska utformas och behandlas så att brukarens integritet ska respekteras, något som alltså stärkts under senare år. Detta är något som torde vara särskilt centralt inom socialtjänsten givet det breda uppdraget.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p318 ft9"&gt;Olika privata utförare av socialtjänst kan således inte ta del av varandras uppgifter om individen genom direktåtkomst. Inte heller kan en kommunal utförare av socialtjänst få tillgång till en privat utförares dokumentation om den enskilde med direktåtkomst. Sekretess gäller också mellan kommunala myndigheter och mellan kommunala myndigheter och privata utförare av socialtjänst vilket exempelvis innebär att en biståndshandläggare i en kommun inte får ta del av privata utförares dokumentation om genomförda insatser med hjälp av direktåtkomst.&lt;SPAN class="ft44"&gt;79&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p100 ft33"&gt;&lt;SPAN class="ft33"&gt;5.4&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft68"&gt;Stöd för samverkan&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p105 ft19"&gt;&lt;SPAN class="ft19"&gt;5.4.1&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft43"&gt;Kunskapsstyrningens roll&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p414 ft19"&gt;Standardiserade processer och planer och dess förhållande till planer för individen&lt;/P&gt;
&lt;P class="p64 ft11"&gt;En standardiserad vårdplan definieras enligt Socialstyrelsens term- bank som en vård- och omsorgsplan som på förhand fastlagts utifrån systematiskt framtaget kunskapsunderlag och som beskriver rekom- menderade hälso- och sjukvårdsåtgärder för specifika hälsoproblem. En standardiserad vårdprocess definieras som en vårdprocess som är förutbestämd avseende hälso- och sjukvård för en grupp eller kategori av patienter med ett eller flera relaterade hälsoproblem eller hälsotillstånd. Det är alltså ett sätt att beskriva exempelvis typiska patientfall eller vårdprocesser som är generella för en specifik patientgrupp. Det finns ett antal lokala, regionala och nationella initiativ för detta, bl.a. regeringens och SKL:s överenskommelse om kortare väntetider i cancervården och arbetet med standardiserade vårdförlopp. Andra exempel på standardiserade processer och planer&lt;/P&gt;
&lt;P class="p359 ft79"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;78&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft88"&gt;Socialstyrelsen, &lt;/SPAN&gt;Direktåtkomst – Övergripande&lt;SPAN class="ft78"&gt;; Socialstyrelsen, &lt;/SPAN&gt;Handläggning och dokumen- tation inom socialtjänsten&lt;SPAN class="ft78"&gt;, 2015, s. &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft78"&gt;273–282.&lt;/SPAN&gt;&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p415 ft53"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;79&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft52"&gt;6 kap. 1 §, 7 kap 13§ Socialstyrelsens föreskrifter (SOSFS 2014:5) &lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft67"&gt;om dokumentation i verk- samhet som bedrivs med stöd av SoL, LVU, LVM och LSS&lt;/SPAN&gt;.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;150&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_151"&gt;
&lt;DIV id="p151dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B329151x1.jpg/" id="p151img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td234"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td235"&gt;&lt;P class="p23 ft34"&gt;Personcentrerad samverkan&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p126 ft15"&gt;är regionala och nationella vårdplaner, som i sin tur ofta bygger på Socialstyrelsens nationella riktlinjer.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p348 ft9"&gt;Syftet med de standardiserade processerna och planerna är dels att säkerställa en jämlik och jämställd vård i hela landet men också att genom kunskapsstyrning ge stöd och vägledning vid priorite- ringar, behandlingar och metoder för sjukdomar och tillstånd som drabbar många människor.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p59 ft13"&gt;En eller flera av de standardiserade planerna och processerna kan alltså ligga till grund för utformandet av en persons individanpassade plan. Även om det krävs flera olika standardiserade planer för att utforma den individanpassade planen måste målet vara att patienten eller brukaren upplever det som ett samordnat förlopp.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p160 ft19"&gt;&lt;SPAN class="ft19"&gt;5.4.2&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft43"&gt;Patientkontrakt&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p122 ft10"&gt;Regeringen aviserade under hösten 2016 en pilotverksamhet med patientkontrakt. Den genomfördes 2017 i tre regioner/landsting; Landstinget i Kalmar län, Region Halland och Region Norrbotten och avrapporterades i januari 2018 till regeringskansliet. &lt;SPAN class="ft76"&gt;80 &lt;/SPAN&gt;Pilotverk- samhetens uppdrag var att utveckla ett koncept för patientkontrakt med en interaktiv sammanhållen plan. Pilotprojektets slutrapport framhöll att det krävs en rensning av antalet planer och en lag- stiftning som främjar samverkan mellan vårdgivare och patient. Vidare beskrev man att nuvarande lagstiftning i vissa avseenden utgör hinder för samverkan och därför behöver omprövas. Detta för att utifrån patientens perspektiv och behov möjliggöra att gemen- samt hantera all information om vård och omsorg på 1177.se, oavsett huvudman.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p85 ft10"&gt;Från och med 2018 ingår arbetet med patientkontrakt som en del av överenskommelsen mellan regeringen och SKL om patient- miljarden.&lt;SPAN class="ft76"&gt;81 &lt;/SPAN&gt;Överenskommelsen om patientmiljarden omfattade 998 miljoner kronor för 2018, varav 980 miljoner kronor var stimu- lansmedel till landstingen. Målet med överenskommelsen om en patientmiljard var, enligt regeringen och SKL att:&lt;/P&gt;
&lt;P class="p226 ft72"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;80&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft70"&gt;SOU 2017:53 &lt;/SPAN&gt;God och nära vård - En gemensam färdplan och målbild&lt;SPAN class="ft71"&gt;, avsnitt 3.1.3.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p258 ft91"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;81&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft89"&gt;Regeringskansliet och SKL, &lt;/SPAN&gt;Patientmiljarden – Insatser för att förbättra tillgängligheten och samordningen i hälso- och sjukvården, Överenskommelse mellan staten och Sveriges Kommuner och Landsting 2018 dnr. S2017/07321/FS, &lt;SPAN class="ft90"&gt;2017.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;151&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_152"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td40"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;Personcentrerad samverkan&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td41"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p416 ft155"&gt;bidra till utvecklingen av tillgängligheten till primärvården och sam- ordningen av patienternas vårdinsatser. Satsningen ska främja huvud- männens förutsättningar för att förbättra tillgängligheten till primär- vården samt en mer patientcentrerad vård genom samordning, konti- nuitet och helhetssyn. Överenskommelsen inriktas mot införandet av en förstärkt vårdgaranti inom primärvården samt att stödja införandet av patientkontrakt.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p417 ft13"&gt;Patientkontrakt är en central del av överenskommelsen och beskrivs som ”en sammanhållen vårdplan med patientens alla vårdkontakter” som har till syfte att öka förutsättningarna för en mer tillgänglig och samordnad vård. Patientkontrakten är tänkta att fungera som ett slags paraplyöverenskommelse för patientens samtliga vårdinsatser och vårdplaner och bidra till att patienten blir mer delaktig i sin vård och kan vara med att utföra planeringen. Patientkontraktet syftar även till att patienterna ska få en översikt över inplanerade vård- insatser så de kan följa vårdinsatserna steg för steg. Det ska framgå vart patienten kan vända sig med frågor om de planerade vård- insatserna. Det är hälso- och sjukvården som ska bistå patienten med att samordna vårdkontakterna både inom primärvården och den specialiserade vården och som ska säkerställa att patienten får vård efter behov och inom rimlig tid, oavsett förmåga att själv ta kontakt med vården.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p418 ft9"&gt;I det praktiska tillämpnings- och implementeringsarbetet, under ledning från SKL, har patientkontrakt också tagit formen av ett för- hållnings- och arbetssätt för mötet med patienten.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;152&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_153"&gt;
&lt;DIV id="p153dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B329153x1.jpg/" id="p153img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td234"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td235"&gt;&lt;P class="p23 ft34"&gt;Personcentrerad samverkan&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p419 ft19"&gt;SKL om patientkontrakt&lt;/P&gt;
&lt;P class="p420 ft9"&gt;I hela Sverige pågår, under ledning av SKL, ett kapacitetsbygge för att stödja regioner i breddinförandet av patientkontrakt. En strategi är att integrera patientkontrakt i det som redan pågår. Patientkontrakt är inget juridiskt dokument – det är ett koncept för personcentrerad och sammanhållen vård baserad på god till- gänglighet, delaktighet, samverkan och samordning. Patientkon- traktet handlar om att i varje möte mellan individen och vården söka, stärka och ta tillvara individens egen förmåga och vilja utifrån vad som är viktigt för den personen. Konceptet består av fyra delar, baserade på gemensam värdegrund och gemensamt ansvar:&lt;/P&gt;
&lt;P class="p421 ft60"&gt;&lt;SPAN class="ft57"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft59"&gt;överenskommelse mellan vården och patienten för att skapa delaktighet,&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p422 ft15"&gt;&lt;SPAN class="ft57"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft58"&gt;fast vårdkontakt med samordningskontrakt,&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p423 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft57"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft55"&gt;bokade tider i samråd med patienten för att säkerställa till- gänglighet och,&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p424 ft10"&gt;&lt;SPAN class="ft57"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft158"&gt;sammanhållen plan för att säkerställa samverkan mellan de aktörer som deltar i den individanpassade vårdprocessen.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p425 ft9"&gt;Patientkontrakt bidrar till att konkretisera och möjliggöra att mäta och följa upp hur personcentrerade arbetssätt än mer genomsyrar förhållningssättet i alla vårdmöten.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p426 ft9"&gt;Inera AB har under 2019 fått i uppdrag av SKL att genomföra en förstudie för att patientkontrakten ska kunna visas i den nationella &lt;NOBR&gt;it-portalen&lt;/NOBR&gt; för journal på nätet, 1177.se. Förstudien ska vara klar i september 2019.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p427 ft19"&gt;&lt;SPAN class="ft19"&gt;5.4.3&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft43"&gt;Andra nationella stöd för individuell plan och fast vårdkontakt&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p122 ft13"&gt;Förutom patientkontrakt finns det ett antal andra nationella stöd för arbetet med individuell plan och samordnad planering, som utgår ifrån gällande rätt. När det gäller individuell plan har SKL flera stöd,&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;153&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_154"&gt;
&lt;DIV id="p154dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B329154x1.jpg/" id="p154img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td40"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;Personcentrerad samverkan&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td41"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p50 ft10"&gt;både generellt och specifikt inom satsningen för psykisk hälsa. SKL har tagit fram interaktiva webbutbildningar om individuell plan. SKL har också handböcker om utformandet av individuella planer som riktar sig till både professionerna och förtroendevalda.&lt;SPAN class="ft76"&gt;82&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p51 ft11"&gt;Socialstyrelsen har utarbetat en nationell vägledning om fast vårdkontakt och samordnad individuell plan.&lt;SPAN class="ft69"&gt;83 &lt;/SPAN&gt;Syftet med vägled- ningen är att underlätta för huvudmännen att upprätta lokala rutiner för funktionen fast vårdkontakt och individuell plan. Vägledningen riktar sig till vårdgivare, verksamhetschefer, hälso- och sjukvårds- personal samt andra som arbetar med personer med omfattande behov av hälso- och sjukvård. Socialstyrelsen har också en frågor och &lt;NOBR&gt;svar-funktion&lt;/NOBR&gt; på sin webbplats om individuell plan.&lt;SPAN class="ft69"&gt;84&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p100 ft33"&gt;&lt;SPAN class="ft33"&gt;5.5&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft68"&gt;Utgångspunkter för utredningens fortsatta arbete&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p105 ft19"&gt;&lt;SPAN class="ft19"&gt;5.5.1&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft43"&gt;Framgångsfaktorer för samverkan&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p428 ft19"&gt;Ökad förståelse för den kommunala hälso- och sjukvårdens roll och ansvar&lt;/P&gt;
&lt;P class="p64 ft10"&gt;Det finns ett behov av att öka förståelsen för kommunernas verk- samhet på hälso- och sjukvårdsområdet. I det fortsatta utrednings- arbetet är det viktigt att belysa kommunens dubbla roll, som både vårdgivare och som utförare av socialtjänstinsatser. Den kommunala hälso- och sjukvården har dubbla samverkansytor, dels mot social- tjänsten inom kommunen och dels mot den landstingsfinansierade hälso- och sjukvården.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p72 ft10"&gt;Vikten av att integrera den kommunalt finansierade hälso- och sjukvården och den landstingsfinansierade, innebär inte att den kommunala verksamheten ska anpassa sig till landstingets processer och rutiner, utan att det behövs en ökad kunskap och förståelse för varandras uppdrag och kunskap. Under våra många dialoger har vi sett flera framgångsrika exempel där kommunen varit den drivande aktören i samverkan mellan huvudmännen.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p165 ft72"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;82&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft70"&gt;SKL, &lt;/SPAN&gt;Samordnad individuell plan, SIP.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p125 ft72"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;83&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft70"&gt;Socialstyrelsen, &lt;/SPAN&gt;Om fast vårdkontakt och samordnad individuell plan&lt;SPAN class="ft71"&gt;, 2017.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p125 ft67"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;84&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft66"&gt;Socialstyrelsen, &lt;/SPAN&gt;Frågor och svar om samordnad individuell plan SIP.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;154&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_155"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td234"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td235"&gt;&lt;P class="p23 ft34"&gt;Personcentrerad samverkan&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p115 ft19"&gt;Införliva ett personcentrerat synsätt i den individuella planen&lt;/P&gt;
&lt;P class="p122 ft9"&gt;Samordningen och den gemensamma planeringen över vårdgivar- och huvudmannagränser ska anpassas efter individens skiftande behov. Det måste vara tydligt för patienten eller brukaren varför samordningen sker, varför en plan upprättas och varför de aktörer som deltar är involverade. Ett led i detta är att sätta tydliga mål för den individanpassade processen, och följa upp den, ur den enskildes perspektiv. Ett centralt verktyg för att formulera målen kan vara den individuella planen.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p132 ft9"&gt;Det är region/landsting och kommun som har ansvaret att upprätta en individuell plan, men för att säkerställa att patientens eller brukarens behov tillgodoses kan flera andra aktörer behöva ges möjlighet att initiera och ingå i planeringen, t.ex. närstående och andra aktörer av stor betydelse såsom skolan och elevhälsan. Även individens möjlighet att själv ta initiativ till en individuell plan kan behöva ses över.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p56 ft19"&gt;Förtydligad författningsreglering av planverktyg&lt;/P&gt;
&lt;P class="p131 ft9"&gt;För att skapa förutsättningar för personcentrerad samverkan och ändamålsenliga planeringsverktyg krävs en grundläggande författ- ningsstruktur som stödjer detta och underlättar för hälso- och sjuk- vårdens och socialtjänstens aktörer att omsätta lagstiftarens inten- tioner i praktiken.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p46 ft19"&gt;&lt;SPAN class="ft19"&gt;5.5.2&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft43"&gt;Utmaningar för samverkan&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p84 ft19"&gt;Otydlighet kring regleringen av individuell plan&lt;/P&gt;
&lt;P class="p48 ft11"&gt;En viktig frågeställning är om dagens reglering av individuell plan är ändamålsenlig. Enligt HSL och SoL ska en individuell plan (i dagligt tal ofta benämnd SIP) upprättas när den enskilde har behov av insatser både från hälso- och sjukvården och från socialtjänsten, dvs. båda lagrummen HSL och SoL. Den kommunala hälso- och sjuk- vården undantogs dock uttryckligen från bestämmelserna. Lag- stiftningen täcker inte heller de tillfällen då olika vårdgivare eller vårdenheter inom regionernas/landstingens hälso- och sjukvård är involverade i en patients vårdbehov. Vi gör dock bedömningen att&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;155&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_156"&gt;
&lt;DIV id="p156dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B329156x1.jpg/" id="p156img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td40"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;Personcentrerad samverkan&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td41"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p60 ft9"&gt;samverkan inom regionen/landstinget eller kommunen i rollen som hälso- och sjukvårdshuvudman och vårdgivare är lika viktig för individen. Det måste vara patientens eller brukarens behov som avgör och avgränsar vilka aktörer som ska involveras.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p129 ft9"&gt;Vid införandet av individuell plan ansågs att kravet på en individuell plan var ett förtydligande av redan existerande ansvar och inte fråga om en ny uppgift eller en ambitionshöjning och att i de fall den individuella planen sammanfaller med någon annan plan som ska upprättas enligt annan lagstiftning, ska inte någon individuell plan upprättas.&lt;SPAN class="ft44"&gt;85 &lt;/SPAN&gt;Givet den omfattande regleringen av planer kan även detta leda till otydlighet.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p100 ft19"&gt;Omfattande reglering&lt;/P&gt;
&lt;P class="p64 ft13"&gt;De författningsreglerade kraven på planering och planer är i dag tämligen omfattande. Både professions- och patientföreträdare vittnar om att mängden planbestämmelser är en utmaning. T.ex. återfinns planen &lt;SPAN class="ft74"&gt;individuell plan &lt;/SPAN&gt;bl.a. i HSL och SoL, men i SoL återfinns också planerna &lt;SPAN class="ft74"&gt;genomförandeplan&lt;/SPAN&gt;, &lt;SPAN class="ft74"&gt;plan för den vård socialnämnden avser att anordna &lt;/SPAN&gt;och &lt;SPAN class="ft74"&gt;vårdplan&lt;/SPAN&gt;. Bestämmelserna om de fyra planerna har tillkommit var och en för sig och kommunen kan alltså behöva upprätta fyra olika planer för en och samma individ för att uppfylla kraven enbart i SoL. De olika planerna i gällande rätt har sedan konkretiserats i olika lokala och regionala, situations- anpassade tillämpningar som ser olika ut i olika delar av landet. Mängden planverktyg kan motverka ett personcentrerat arbetssätt då en enskild patient eller brukare kan ha många olika planer men ändå uppleva att kontinuiteten och helhetssynen brister.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p429 ft9"&gt;De olika planbenämningarna och de många icke författnings- reglerade planverktygen innebär att antalet planer för en och samma patient eller brukare kan upplevas som svåröverskådligt.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p129 ft9"&gt;Värt att notera är också att det i verksamheterna vedertagna begreppet &lt;SPAN class="ft17"&gt;samordnad individuell plan &lt;/SPAN&gt;(SIP) inte är författnings- reglerat som begrepp, utan det reglerade begreppet är &lt;SPAN class="ft17"&gt;individuell plan. &lt;/SPAN&gt;I LUS används dock det närliggande begreppet &lt;SPAN class="ft17"&gt;samordnad individuell planering &lt;/SPAN&gt;för att beskriva ett författningsreglerat arbets- moment.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p398 ft67"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;85&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft66"&gt;Prop. 2008/09:193 &lt;/SPAN&gt;Vissa psykiatrifrågor m.m&lt;SPAN class="ft53"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;156&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_157"&gt;
&lt;DIV id="p157dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B329157x1.jpg/" id="p157img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td234"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td235"&gt;&lt;P class="p23 ft34"&gt;Personcentrerad samverkan&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p115 ft19"&gt;Oklar ansvarsfördelning&lt;/P&gt;
&lt;P class="p334 ft9"&gt;Ansvarsfördelningen för de olika planerna upplevs i många fall som oklar och det finns en uppenbar risk att ingen aktör tar ansvar för hela patientens vårdprocess, dvs. kombinationen av de insatser och åtgärder som återfinns i de olika planerna.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p155 ft13"&gt;Avseende individuell plan vid utskrivning från sluten vård är det den fasta vårdkontakten i den öppna landstingsfinansierade vården (oftast primärvården) som ska ta initiativ till den samordnade individuella planeringen. Reglering saknas dock även här avseende vem som ansvarar för den individuella planen, dvs. resultatet av planeringen.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p160 ft19"&gt;Effekterna av samordning&lt;/P&gt;
&lt;P class="p48 ft11"&gt;Det är svårt att mäta de positiva effekterna av samordning då de ofta uppstår i andra delar av systemet än den där insatsen gjordes. En förbättrad mottagandeprocess i kommunens och region/landstings primärvård kan t.ex. minska behovet av undvikbara återinläggningar i sluten vård. Det är alltså viktigt att ha ett helhetstänk utifrån patienten när man utformar sin samordning och samverkan och inte bara fokuserar på de egna insatserna.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p59 ft13"&gt;I en rapport från Vårdanalys konstateras att regioner/landsting och kommuner har tagit en rad initiativ i syfte att underlätta sam- ordning av olika aktörers insatser för en och samma patient eller brukare. Trots att många av initiativen betonar vikten av att sam- ordningen ska utgå från individens perspektiv, är det ovanligt med utvärderingar och uppföljningar som undersöker om initiativen faktiskt har resulterat i en samordnad vård och omsorg för patienter och brukare. Fokus har i stället legat på vårdens och omsorgens processer och strukturer.&lt;SPAN class="ft75"&gt;86 &lt;/SPAN&gt;I flera av initiativen beskrivs de nya processerna och strukturerna utifrån ett organisatoriskt perspektiv, utan koppling till vilka resultat de fick eller förväntades få för individen. Utan metoder och indikatorer för att mäta utvecklingen ur individens perspektiv är det mycket svårt att avgöra om vården och omsorgen upplevs som mer personcentrerad och samordnad och därmed leder till önskvärda effekter.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p430 ft67"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;86&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft66"&gt;Vårdanalys, &lt;/SPAN&gt;Från medel till mål – att organisera och styra mot en samordnad vård och omsorg ur ett patient- och brukarperspektiv&lt;SPAN class="ft53"&gt;, 2017.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;157&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_158"&gt;
&lt;DIV id="p158dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B329158x1.jpg/" id="p158img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td40"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;Personcentrerad samverkan&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td41"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p130 ft19"&gt;Brist på stödstrukturer&lt;/P&gt;
&lt;P class="p64 ft11"&gt;De nationella kunskapsstöden bör vidareutvecklas för att återspegla hela den individanpassade vårdprocessen. Genom att tillhandahålla kunskapsstöd som också innefattar utredningsinsatser och åtgärder av flera professioner och på fler vårdnivåer kommer förutsätt- ningarna för mer heltäckande statistik och uppföljning öka. Det kan i sin tur användas för att vidareutveckla kunskapsstöden.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p51 ft10"&gt;När fler professioner och aktörer, inklusive patienten själv, behöver samverka måste kunskapsstöden utvecklas för att stödja det mer integrerade arbetssättet. Som utredningen beskrivit i kap. 5.2.2 kommer många av de individanpassade vårdprocesserna innefatta många vårdgivare men också flera huvudmän.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p52 ft9"&gt;Det finns även ett behov av att få bättre underlag för att följa upp samordningen utifrån patientens behov. Det saknas i dag indikatorer för samordnad planering och individuella planer.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p53 ft33"&gt;&lt;SPAN class="ft33"&gt;5.6&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft68"&gt;Dialogfrågor&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p431 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft57"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft55"&gt;Vilka olika planverktyg används i ditt sammanhang eller din organisation?&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p432 ft60"&gt;&lt;SPAN class="ft57"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft59"&gt;Hur fungerar samverkan mellan region/landsting och kommun i det sammanhang där du befinner dig?&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;158&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_159"&gt;
&lt;DIV id="p159dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B329159x1.jpg/" id="p159img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;P class="p433 ft40"&gt;&lt;SPAN class="ft18"&gt;6&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft39"&gt;Verksamheter som bedrivs enligt lagen om läkarvårdsersättning och lagen om ersättning för fysioterapi&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p183 ft33"&gt;&lt;SPAN class="ft33"&gt;6.1&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft68"&gt;Bakgrund&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p47 ft19"&gt;&lt;SPAN class="ft19"&gt;6.1.1&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft43"&gt;Privata vårdgivare med offentlig finansiering&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p84 ft19"&gt;Inledning&lt;/P&gt;
&lt;P class="p77 ft9"&gt;Som redogjorts för i avsnitt 4.3.2 är regionerna/landstingen huvud- män för den hälso- och sjukvård som kommunerna inte uttryckligen ansvarar för. Regionerna/landstingen får med bibehållet huvud- mannaskap överlåta utförandet av sina uppgifter till andra, såväl privata som offentliga aktörer.&lt;SPAN class="ft44"&gt;1&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p79 ft9"&gt;Under lång tid har staten samtidigt genom olika lagstiftnings- åtgärder verkat för att skapa en mångfald av vårdgivare inom hälso- och sjukvården och därmed öka enskildas valfrihet. En ökad till- gänglighet och kontinuitet i patientens vårdkontakter har också eftersträvats.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p59 ft11"&gt;Som beskrivet i kap. 2 expanderade den allmänna hälso- och sjuk- vården i Sverige under efterkrigstiden. Parallellt med detta flyttades allt mer ansvar för hälso- och sjukvården successivt över till lands- tingen. Som en del i utvecklingen blev också läkarna, som tidigare ofta bedrev både privat och allmän hälso- och sjukvård parallellt, från &lt;NOBR&gt;1970-talet&lt;/NOBR&gt; i högre grad införlivade i systemet som anställda med totallön från landstingen. För att möjliggöra även för privata aktörer att tillhandahålla hälso- och sjukvård har det ansetts nödvändigt att dessa kan ansluta sig till det offentliga finansieringssystemet. Synen&lt;/P&gt;
&lt;P class="p20 ft53"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;1&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft66"&gt;3 kap. 16 § &lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft67"&gt;kommunallagen &lt;/SPAN&gt;(2017:725); 15 kap. 1 § &lt;SPAN class="ft67"&gt;hälso- och sjukvårdslagen &lt;/SPAN&gt;(2017:30).&lt;/P&gt;
&lt;P class="p353 ft26"&gt;159&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_160"&gt;
&lt;DIV id="p160dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B329160x1.jpg/" id="p160img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t15"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td40"&gt;&lt;P class="p23 ft26"&gt;Verksamheter som bedrivs enligt lagen om läkarvårdsersättning och lagen om…&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td41"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p60 ft15"&gt;på i vilken utsträckning det ska faciliteras har varierat över tid och mellan politiska åskådningar.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p61 ft19"&gt;Privata aktörer med offentlig finansiering&lt;/P&gt;
&lt;P class="p338 ft9"&gt;En del av den offentligt finansierade hälso- och sjukvården utförs i dag av privata aktörer. Det finns såväl stora privata vårdleverantörer som små verksamheter som bedrivs av enskilda näringsidkare. De privata aktörerna kan ansluta sig till det offentliga finansierings- systemet på tre sätt:&lt;/P&gt;
&lt;P class="p110 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft57"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft159"&gt;inom ramen för en traditionell upphandling i enlighet med lag (2016:1145) om offentlig upphandling (LOU),&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p280 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft57"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft55"&gt;genom att ansluta sig till ett befintligt vårdval i enlighet med lag (2008:962) om valfrihetssystem (LOV), eller&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p108 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft57"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft55"&gt;genom anslutning till den s.k. nationella taxan i enlighet med lag (1993:1651) om läkarvårdsersättning (LOL) och lag (1993:1652) om ersättning för fysioterapi (LOF).&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p100 ft16"&gt;Den s.k. nationella taxan&lt;/P&gt;
&lt;P class="p54 ft13"&gt;Vissa specialistläkare samt fysioterapeuter kan under vissa förut- sättningar ansluta sig som privat vårdgivare till ett nationellt ersätt- ningssystem inom öppen vården, den s.k. nationella taxan. Förut- sättningarna för att tillhandahålla vård regleras då i LOL respektive lagen LOF. Ersättningssystemet regleras i förordningen (1994:1121) om läkarvårdsersättning (FOL) och i förordningen (1994:1120) om ersättning för fysioterapi (FOF). Bestämmelserna har sin grund i de numera upphävda förordningarna läkarvårdstaxa (1974:699) och förordning (1976:1018) med taxa för sjukvårdande behandling.&lt;SPAN class="ft75"&gt;2 &lt;/SPAN&gt;En förutsättning för en anslutning till nationella taxan är att vårdgivaren inte har eller kan få rätt till offentlig ersättning inom ramen för ett vårdval i det landsting där vårdgivaren vill verka. Det är således inte möjligt att som vårdgivare välja nyanslutning till nationella taxan framför en vårdvalsanslutning.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p167 ft67"&gt;&lt;SPAN class="ft51"&gt;2&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft52"&gt;Prop. 1993/94:75 &lt;/SPAN&gt;Arvoden till privatpraktiserande läkare och sjukgymnaster samt vissa ersätt- ningar till sjukvårdshuvudmännen m.m&lt;SPAN class="ft53"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;160&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_161"&gt;
&lt;DIV id="p161dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B329161x1.jpg/" id="p161img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td246"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td247"&gt;&lt;P class="p23 ft34"&gt;Verksamheter som bedrivs enligt lagen om läkarvårdsersättning och lagen om…&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p340 ft9"&gt;De flesta av de i dag taxeanslutna vårdgivarna anslöts till natio- nella taxan innan bestämmelserna om vårdval infördes i svensk lag- stiftning. De flesta av de vårdgivare som i dag ansluts till nationella taxan ansluts inte genom upprättande av nya samverkansavtal utan genom s.k. ersättningsetableringar.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p46 ft16"&gt;Aktörer på taxesystemet&lt;/P&gt;
&lt;P class="p48 ft11"&gt;Antalet läkare och fysioterapeuter verksamma med stöd av LOL eller LOF är procentuellt sett förhållandevis litet sett till det totala antalet läkare och fysioterapeuter i Sverige. Ca 11 procent av alla yrkesverksamma fysioterapeuter bedriver sin verksamhet med stöd av LOF (1 515 st. 2017).&lt;SPAN class="ft69"&gt;3 &lt;/SPAN&gt;Antalet har minskat marginellt de senaste åren. Samtliga bedriver sin verksamhet inom primärvården. Under 2015 svarade de för cirka 35 procent av alla fysioterapibesök. De arbetar organisatoriskt i regel flera tillsammans och delar ofta på lokal och utrustning. De flesta är &lt;NOBR&gt;48–67&lt;/NOBR&gt; år.&lt;SPAN class="ft69"&gt;4&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p57 ft11"&gt;Andelen yrkesverksamma läkare som bedriver sin verksamhet med stöd av LOL är drygt 2 procent. Även antalet taxeanslutna läkare har minskat de senaste åren. Mellan åren 2011 och 2017 minskade de från 1 015 till 841 st., vilket motsvarar en minskning på ca 17 procent. 62 procent är specialister inom somatisk vård, 21 procent i allmän- medicin och 17 procent i psykiatri. De svarade under 2015 tillsam- mans för 5,4 procent av samtliga läkarbesök. Deras verksamheter utgörs i stor utsträckning av ensampraktiker eller av ett mindre antal samlokaliserade läkare. De flesta läkarna är äldre än 58 år. Avseende både läkare och fysioterapeuter är de flesta taxeanslutna verksamma i Stockholm, följt av Skåne och Västra Götaland.&lt;SPAN class="ft69"&gt;5&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p434 ft78"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;3&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft77"&gt;Obs. att då siffrorna för totalt antal fysioterapeuter respektive läkare för 2017 ännu inte är publicerade, jämförs antal verksamma på taxan år 2017 med totalt antal sysselsatta (inom hälso- och sjukvård) år 2016.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p435 ft79"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;4&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft77"&gt;Socialstyrelsen, &lt;/SPAN&gt;Uppdrag om läkarvårdsersättning och ersättning till fysioterapi, &lt;SPAN class="ft78"&gt;2018, s. 9 och Ds 2018:31 &lt;/SPAN&gt;Utveckling av verksamheter som bedrivs enligt lagen om läkarvårdsersättning och lagen om ersättning för fysioterapi&lt;SPAN class="ft78"&gt;, 2018, s. 27 och Socialstyrelsen, &lt;/SPAN&gt;Nationella planeringsstödet 2019&lt;SPAN class="ft78"&gt;, 2019, s. 16.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p343 ft72"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;5&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft70"&gt;SKL, &lt;/SPAN&gt;Privata läkare och fysioterapeuter i öppen vård som verkar enligt lag om läkar- vårdsersättning respektive lag om ersättning för fysioterapi 2017, &lt;SPAN class="ft71"&gt;2017, &lt;/SPAN&gt;s. &lt;SPAN class="ft71"&gt;3 och Socialstyrelsen, &lt;/SPAN&gt;Uppdrag om läkarvårdsersättning och ersättning till fysioterapi&lt;SPAN class="ft71"&gt;, 2018, s. 9 och Ds. 2018:31 &lt;/SPAN&gt;Utveckling av verksamheter som bedrivs enligt lagen om läkarvårdsersättning och lagen om ersättning för fysioterapi&lt;SPAN class="ft71"&gt;, 2018, s. 23 ff. och Socialstyrelsen, &lt;/SPAN&gt;Nationella planeringsstödet 2019&lt;SPAN class="ft71"&gt;, 2019, s. 16.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;161&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_162"&gt;
&lt;DIV id="p162dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B329162x1.jpg/" id="p162img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t15"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td40"&gt;&lt;P class="p23 ft26"&gt;Verksamheter som bedrivs enligt lagen om läkarvårdsersättning och lagen om…&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td41"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p148 ft9"&gt;När taxesystemet infördes i sin nuvarande form 1994 blev det först möjligt för läkare och fysioterapeuter att fritt etablera sig med offentlig finansiering. Året därpå inskränktes den möjligheten genom införande av ett krav på samverkansavtal. Sedan den 1 januari 2009 finns en möjlighet för taxeanslutna läkare och fysio- terapeuter att överlåta sin verksamhet, s.k. ersättningsetablering. Den nya utföraren har då rätt att ingå ett samverkansavtal med lands- tinget. Bestämmelserna om överlåtelse av vårdetableringar var av- sedda som en tillfällig lösning i avvaktan på ett nytt system för anslutning. Syftet var att underlätta även för små aktörer att etablera sig. När vårdvalssystemet infördes ett år senare upphävdes dock inte bestämmelserna.&lt;SPAN class="ft44"&gt;6&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p51 ft11"&gt;År 2016 genomfördes 156 ersättningsetableringar. Ungefär hälften avsåg läkarverksamhet och lika många fysioterapiverksamhet. Antalet överlåtelser är relativt konstant i förhållande till antalet aktiva taxe- anslutna vårdgivare i respektive region/landsting.&lt;SPAN class="ft69"&gt;7 &lt;/SPAN&gt;Om det vid tiden för överlåtelsen finns ett vårdval som i uppdragets omfattning och bredd är jämförbart med en aktuell verksamhet på taxan, är en ersättningsetablering inte möjlig.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p100 ft19"&gt;&lt;SPAN class="ft19"&gt;6.1.2&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft43"&gt;Utredningens uppdrag&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p54 ft11"&gt;Under en längre tid har olika aktörer, från olika perspektiv, identi- fierat ett antal utmaningar med den befintliga utformningen av taxesystemet. Inte minst har de parallella systemen för primärvården setts som problematiskt. Av utredningens dialoger har framgått att berörda aktörer förefaller vara överens om att nuvarande system behöver ersättas med något nytt som är bättre anpassat till dagens hälso- och sjukvårdsystem. Även Konkurrensverket och Riks- revisionen har haft synpunkter i olika delar.&lt;SPAN class="ft69"&gt;8&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p51 ft13"&gt;Av förarbeten till LOL och LOF framgår att lagarna var avsedda att komplettera ett framtida husläkarsystem när detta införts i hela landet.&lt;SPAN class="ft75"&gt;9 &lt;/SPAN&gt;I väntan på en större systemförändring har tillfälliga lös- ningar genomförts i nuvarande regelverk. Flera utredningar har haft&lt;/P&gt;
&lt;P class="p436 ft48"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;6&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft130"&gt;Prop. 2008/09:64 &lt;/SPAN&gt;Ersättningsetablering för vissa privata vårdgivare m.m. &lt;SPAN class="ft47"&gt;s. 49; prop. 2008/09:29 &lt;/SPAN&gt;Lag om valfrihetssystem &lt;SPAN class="ft47"&gt;s. 58 och prop. 2008/09:74 &lt;/SPAN&gt;Vårdval i primärvården &lt;SPAN class="ft47"&gt;s. 29.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p125 ft72"&gt;&lt;SPAN class="ft51"&gt;7&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft73"&gt;SKL, &lt;/SPAN&gt;Köp av verksamhet 2016&lt;SPAN class="ft71"&gt;, s. &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft71"&gt;82–84.&lt;/SPAN&gt;&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p125 ft78"&gt;&lt;SPAN class="ft51"&gt;8&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft88"&gt;Konkurrensverkets rapport, &lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft79"&gt;KKV 2010:3 &lt;/SPAN&gt;och Riksrevisionsverkets rapport, &lt;SPAN class="ft79"&gt;RiR 2017:3&lt;/SPAN&gt;.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p73 ft67"&gt;&lt;SPAN class="ft51"&gt;9&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft52"&gt;Prop. 1993/94:75 &lt;/SPAN&gt;Arvoden till privatpraktiserande läkare och sjukgymnaster samt vissa ersätt- ningar till sjukvårdshuvudmännen m.m., &lt;SPAN class="ft53"&gt;s. 38 och 40 f.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;162&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_163"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td246"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td247"&gt;&lt;P class="p23 ft34"&gt;Verksamheter som bedrivs enligt lagen om läkarvårdsersättning och lagen om…&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p126 ft9"&gt;i uppdrag att se över nuvarande system. Under lång tid har det också diskuterats huruvida nuvarande regelverk är förenligt med EU- rätten. Nyligen har en &lt;NOBR&gt;EU-rättslig&lt;/NOBR&gt; upphandlingsreform genomförts (se avsnitt 6.2.1).&lt;/P&gt;
&lt;P class="p344 ft9"&gt;Under slutet av år 2016 inledde regeringskansliet en översyn av LOL och LOF. För närvarande bereds ett förslag inom regerings- kansliet, som utgör ett första steg till en bredare översyn av regel- verket (se vidare avsnitt 6.4.2).&lt;/P&gt;
&lt;P class="p79 ft9"&gt;Vår utredning har fått i uppdrag att ta vidare det påbörjade arbetet inom regeringskansliet. I enlighet med direktiven ska vi utreda och föreslå hur läkare och fysioterapeuter som i dag får ersättning enligt nationella taxan kan integreras i den ordinarie primärvården, dess vårdvalsystem samt i övrig öppenvård. Förslagen ska stå i samklang med de förändringar som sker inom hälso- och sjukvården och med utredningens förslag i övrigt. Vi ska också lämna nödvändiga för- fattningsförslag.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p46 ft33"&gt;&lt;SPAN class="ft33"&gt;6.2&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft68"&gt;Gällande rätt&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p47 ft19"&gt;&lt;SPAN class="ft19"&gt;6.2.1&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft43"&gt;Regeringsformen och &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;EU-rättsliga&lt;/NOBR&gt; principer&lt;/P&gt;
&lt;P class="p84 ft19"&gt;Etableringsfriheten&lt;/P&gt;
&lt;P class="p77 ft9"&gt;Av artikel 43 i Fördraget om Europeiska unionens funktionssätt &lt;NOBR&gt;(EUF-fördraget)&lt;/NOBR&gt; följer att privatpraktiserande vårdgivare har rätt att fritt etablera sig inom EU. För att privata vårdgivare ska ha en reell möjlighet att erbjuda vård i Sverige har lagstiftaren tidigare bedömt att det måste vara möjlighet för privata vårdgivare att ansluta sig till det offentliga finansieringssystemet.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p59 ft65"&gt;Det kan noteras att etableringsfriheten, som &lt;NOBR&gt;EU-rätten&lt;/NOBR&gt; garante- rar, i sig inte innefattar en rätt att också ansluta sig till en medlems- stats offentliga finansieringssystem. Motsvarande gäller närings- friheten som regleras i 2 kap. 17 § regeringsformen (RF).&lt;/P&gt;
&lt;P class="p76 ft19"&gt;Andra grundläggande &lt;NOBR&gt;EU-rättsliga&lt;/NOBR&gt; principer&lt;/P&gt;
&lt;P class="p48 ft10"&gt;I &lt;NOBR&gt;EUF-fördraget&lt;/NOBR&gt; regleras grundläggande principer om öppenhet, likabehandling, proportionalitet, &lt;NOBR&gt;icke-diskriminering&lt;/NOBR&gt; och ömse- sidigt godkännande, som ska gälla vid gränsöverskridande handel&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;163&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_164"&gt;
&lt;DIV id="p164dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B329164x1.jpg/" id="p164img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t15"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td40"&gt;&lt;P class="p23 ft26"&gt;Verksamheter som bedrivs enligt lagen om läkarvårdsersättning och lagen om…&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td41"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p413 ft9"&gt;med varor och tjänster inom EU.&lt;SPAN class="ft44"&gt;10 &lt;/SPAN&gt;Principerna i &lt;NOBR&gt;EUF-fördraget&lt;/NOBR&gt; ska tillsammans med &lt;NOBR&gt;EU-domstolens&lt;/NOBR&gt; praxis gälla för alla tjänster under förutsättning att de har påverkan på den fria rörligheten av varor och tjänster inom den inre marknaden.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p437 ft19"&gt;&lt;SPAN class="ft19"&gt;6.2.2&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft43"&gt;Offentlig upphandling&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p338 ft9"&gt;När huvudmän för allmän hälso- och sjukvård vill använda sig av privata utförare för att tillhandahålla offentligt finansierad vård gäller regler om offentlig upphandling. Dessa regelverk är därmed centrala för förståelsen av frågan.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p100 ft19"&gt;Lagen om offentlig upphandling&lt;/P&gt;
&lt;P class="p386 ft16"&gt;2014 års upphandlingsdirektiv&lt;/P&gt;
&lt;P class="p337 ft9"&gt;År 2014 beslutades tre nya upphandlingsdirektiv inom EU, fort- sättningsvis benämnda &lt;NOBR&gt;LOU-direktivet&lt;/NOBR&gt; (klassisk upphandling), &lt;NOBR&gt;LUF-direktivet&lt;/NOBR&gt; (försörjningssektorn) och &lt;NOBR&gt;LUK-direktivet&lt;/NOBR&gt; (tjänste- koncessioner).&lt;/P&gt;
&lt;P class="p129 ft9"&gt;&lt;NOBR&gt;LOU-direktivet&lt;/NOBR&gt; har genomförts i LOU och gäller vid klassiska upphandlingar som genomförs av upphandlande myndigheter. Nyheterna i 2014 års &lt;NOBR&gt;LOU-direktiv&lt;/NOBR&gt; har i huvudsak genomförts i&lt;/P&gt;
&lt;P class="p322 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft21"&gt;19&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft160"&gt;kap. i LOU. I samma kapitel regleras upphandlingar som faller utan- för direktiven, dels upphandlingar vars värde understiger tröskelvärdet, dels upphandling av sådana tjänster som räknas upp i bilaga 2a till LOU, s.k. välfärdstjänster. Hälso- och sjukvårdstjänster är sådana väl- färdstjänster.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p129 ft9"&gt;Det tidigare 2004 års &lt;NOBR&gt;LOU-direktiv&lt;/NOBR&gt; reglerade inte s.k. tjänste- koncessioner. De omfattas däremot numera av det nya &lt;NOBR&gt;LUK-direk-&lt;/NOBR&gt; tivet, som genomförts i lagen (2016:1147) om upphandling av kon- cessioner.&lt;SPAN class="ft44"&gt;11&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p438 ft72"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;10&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft70"&gt;Se bl.a. art 2, 28, 43 och 49 &lt;/SPAN&gt;Fördraget om Europeiska unionens funktionssätt &lt;NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft71"&gt;(EUF-fördraget).&lt;/SPAN&gt;&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p322 ft71"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;11&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft73"&gt;Med tjänstekoncession avses ett skriftligt kontrakt med ekonomiska villkor som ingås mellan en upphandlande myndighet eller enhet och en koncessionshavare, där ersättningen för arbetet eller tjänsten utgörs antingen av enbart rätten att utnyttja föremålet för koncessionen eller av dels en sådan rätt, dels betalning, och kontraktet innefattar att verksamhetsrisken över- tas av koncessionshavaren.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;164&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_165"&gt;
&lt;DIV id="p165dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B329165x1.jpg/" id="p165img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td246"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td247"&gt;&lt;P class="p23 ft34"&gt;Verksamheter som bedrivs enligt lagen om läkarvårdsersättning och lagen om…&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p115 ft16"&gt;Nya regler för välfärdstjänster&lt;/P&gt;
&lt;P class="p131 ft9"&gt;Enligt &lt;NOBR&gt;EU-domstolens&lt;/NOBR&gt; praxis ska de grundläggande unionsrättsliga principerna som kommer till uttryck i &lt;NOBR&gt;EUF-fördraget&lt;/NOBR&gt; tillämpas även vid upphandling som inte omfattas av direktiven när det finns ett gränsöverskridande intresse.&lt;SPAN class="ft44"&gt;12 &lt;/SPAN&gt;Detta då även en icke direktivsstyrd upphandling kan anses begränsa någon av &lt;NOBR&gt;EUF-fördragets&lt;/NOBR&gt; grund- läggande friheter (exempelvis fri rörlighet för tjänster eller etablerings- friheten).&lt;/P&gt;
&lt;P class="p59 ft10"&gt;Vid icke direktivstyrda upphandlingar ska som regel grund- läggande principer för offentlig upphandling som framgår av 4 kap. 1 § LOU tillämpas.&lt;SPAN class="ft76"&gt;13 &lt;/SPAN&gt;Det innebär att grundläggande &lt;NOBR&gt;EU-rättsliga&lt;/NOBR&gt; principer om öppenhet, likabehandling, proportionalitet, &lt;NOBR&gt;icke-dis-&lt;/NOBR&gt; kriminering och ömsesidigt godkännande i stort sett ska gälla vid offentliga upphandlingar av hälso- och sjukvårdstjänster som har ett bestämt gränsöverskridande intresse.&lt;SPAN class="ft76"&gt;14&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p85 ft11"&gt;Från och med den 1 januari 2019 gäller nya regler för vissa sociala tjänster och andra särskilda tjänster som räknas upp i bilaga 2 a till LOU. Tjänsterna benämns välfärdstjänster och inkluderar även hälso- och sjukvårdstjänster. Ändringen innebär att endast ett fåtal regler som säkerställer öppenhet och rättssäkerhet ska gälla vid offentlig upphandling av sådana välfärdstjänster vars värde under- stiger tröskelvärdet&lt;SPAN class="ft69"&gt;15 &lt;/SPAN&gt;och som därmed saknar ett bestämt gräns- överskridande intresse.&lt;SPAN class="ft69"&gt;16 &lt;/SPAN&gt;Om de tjänsterna har ett gränsöver- skridande intresse får avgöras från fall till fall. De särskilda bestäm- melserna för dessa tjänster har förts in i 19 kap. LOU.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p79 ft9"&gt;Samtidigt infördes särskilda tillståndskrav för vissa välfärds- tjänster. Regeringens förslag omfattade i detta fall inte hälso- och sjukvårdstjänster.&lt;SPAN class="ft44"&gt;17&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p439 ft71"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;12&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft70"&gt;Se bl.a. Falk Pharma GmbH./.DAK Gesundheit, &lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft72"&gt;C 410/14&lt;/SPAN&gt;.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p0 ft71"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;13&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft70"&gt;Se 19 kap. 2 § lag (2016:1145) &lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft72"&gt;om offentlig upphandling&lt;/SPAN&gt;.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p435 ft79"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;14&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft77"&gt;Jfr. prop. 2017/18:158 &lt;/SPAN&gt;Ökade tillståndskrav och särskilda regler för upphandling inom väl- färden &lt;SPAN class="ft78"&gt;s. 69 f. och Bet. 2017/18:FiU43 &lt;/SPAN&gt;Ökade tillståndskrav och särskilda regler för upphandling inom välfärden&lt;SPAN class="ft78"&gt;, 2017, s. 27.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p144 ft79"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;15&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft77"&gt;Enligt tillkännagivande (2018:34) &lt;/SPAN&gt;om tröskelvärden vid offentlig upphandling &lt;SPAN class="ft78"&gt;uppgår tröskel- värdet för välfärdstjänster i bilagan till LOU f.n. till 750 000 euro.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p0 ft79"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;16&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft77"&gt;Bet. 2017/18:FiU43 &lt;/SPAN&gt;Ökade tillståndskrav och särskilda regler för upphandling inom välfärden&lt;SPAN class="ft78"&gt;, s. 14.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p0 ft67"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;17&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft66"&gt;Prop. 2017/18:158 &lt;/SPAN&gt;Ökade tillståndskrav och särskilda regler för upphandling inom välfärden&lt;SPAN class="ft53"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;165&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_166"&gt;
&lt;DIV id="p166dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B329166x1.jpg/" id="p166img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t15"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td40"&gt;&lt;P class="p23 ft26"&gt;Verksamheter som bedrivs enligt lagen om läkarvårdsersättning och lagen om…&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td41"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p130 ft19"&gt;Lagen om valfrihetssystem&lt;/P&gt;
&lt;P class="p332 ft9"&gt;LOV trädde i kraft den 1 januari 2009. Ett valfrihetssystem är ett alternativ till upphandling enligt LOU, som kan tillämpas av kom- muner och regioner/landsting för hälso- och sjukvårdstjänster och socialtjänster.&lt;SPAN class="ft44"&gt;18&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p51 ft10"&gt;Med valfrihetssystem avses ett förfarande där den enskilde har rätt att välja den leverantör som ska utföra en tjänst och som en upphandlande myndighet, dvs. region/landsting eller kommun, godkänt och tecknat avtal med. Den upphandlande myndigheten behöver inte tillämpa samma valfrihetssystem inom alla berörda områden. LOV bygger på principen om att den upphandlande myndigheten som huvudman för verksamheten har ansvaret för att tjänsterna tillhandahålls patienten, brukaren eller invånaren i enlig- het med gällande lag. Den upphandlande myndigheten tecknar ett avtal med ett antal leverantörer. Avtalet innehåller ekonomiska vill- kor och avser tillhandahållande av en tjänst. Den enskilde brukaren eller invånaren bestämmer därefter hos vilken av dessa leverantörer som hen vill söka vård eller ta emot en insats.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p52 ft9"&gt;Sedan 2010 är det obligatoriskt för regionerna/landstingen att in- rätta valfrihetssystem (i hälso- och sjukvårdslagen (2017:30) (HSL) benämnt vårdvalsystem) inom sin primärvård.&lt;SPAN class="ft44"&gt;19&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p100 ft19"&gt;Den upphandlingsrättsliga klassificeringen&lt;/P&gt;
&lt;P class="p332 ft9"&gt;Det har länge pågått en diskussion om de svenska valfrihetssystemen respektive samverkansavtalen utgör en tjänstekoncession eller ett offentligt kontrakt. Tjänstekoncessioner omfattades nämligen inte av 2004 års &lt;NOBR&gt;LOU-direktiv,&lt;/NOBR&gt; men regleras numera av det nya LUK- direktivet.&lt;SPAN class="ft44"&gt;20&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p72 ft11"&gt;Att samverkansavtal (för dem som är verksamma på nationella taxan) inte är ett offentligt kontrakt får stöd av såväl &lt;NOBR&gt;EU-domstolens&lt;/NOBR&gt; som Högsta förvaltningsdomstolens rättspraxis. &lt;NOBR&gt;EU-domstolen&lt;/NOBR&gt; har&lt;/P&gt;
&lt;P class="p440 ft78"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;18&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft88"&gt;Utöver LOV finns bestämmelser om valfrihetssystem på andra områden, bl.a. lagen (2010:197) &lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft79"&gt;om etableringsinsatser för vissa nyanlända &lt;/SPAN&gt;invandrare, lagen (2010:536) &lt;SPAN class="ft79"&gt;om valfrihet hos Arbets- förmedlingen &lt;/SPAN&gt;och lagen (2013:311) &lt;SPAN class="ft79"&gt;om valfrihetssystem i fråga om tjänster för elektronisk identifiering&lt;/SPAN&gt;.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p168 ft71"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;19&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft70"&gt;kap 3 § HSL.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p146 ft67"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;20&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft66"&gt;Prop. 2008/09:64 &lt;/SPAN&gt;Ersättningsetablering för vissa privata vårdgivare m.m. &lt;SPAN class="ft53"&gt;s. 38 f.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;166&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_167"&gt;
&lt;DIV id="p167dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B329167x1.jpg/" id="p167img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td246"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td247"&gt;&lt;P class="p23 ft34"&gt;Verksamheter som bedrivs enligt lagen om läkarvårdsersättning och lagen om…&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p134 ft11"&gt;bedömt en liknande ordning som ett auktorisationssystem. Till- delningsbeslutet innebar i det fallet i sig ingen rätt till ersättning från den upphandlande myndigheten och utgjorde därmed inte ett offentligt kontrakt. Högsta förvaltningsdomstolen har gjort en liknande bedöm- ning för en ersättningsetablering enligt nationella taxan.&lt;SPAN class="ft69"&gt;21&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p344 ft9"&gt;Regeringen konstaterade nyligen avseende de svenska valfrihets- systemen att de varken är offentliga kontrakt eller tjänstekoncessioner. Som skäl för sin bedömning har regeringen anfört att valfrihets- systemen hela tiden står öppna för anslutning. Det råder därmed ingen konkurrens om vem som får ansluta sig så länge sökanden uppfyller ställda krav.&lt;SPAN class="ft44"&gt;22&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p344 ft9"&gt;Tillämpningen av det nya &lt;NOBR&gt;LUK-direktivet&lt;/NOBR&gt; om tjänstekoncessioner har ännu inte ställts på sin spets i Högsta förvaltningsdomstolen eller &lt;NOBR&gt;EU-domstolen.&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p132 ft9"&gt;Det kan i sammanhanget noteras att vårdgivare inte har mot- svarande rätt att ansluta sig till den nationella taxan som till ett vård- val. Regionerna/landstingen får men måste inte ingå nya sam- verkansavtal.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p155 ft11"&gt;Oavsett om offentligt finansierade välfärdstjänster som ska utföras av privat vårdgivare faller utanför upphandlingsdirektiven, måste ett tilldelningsförfarande uppfylla grundläggande &lt;NOBR&gt;EU-rättsliga&lt;/NOBR&gt; principer i de fall tjänsterna bedöms ha ett gränsöverskridande intresse.&lt;SPAN class="ft69"&gt;23 &lt;/SPAN&gt;I övriga fall bör i vart fall motsvarande krav gälla som från den 1 januari 2019 regleras enligt 19 kap. LOU för tjänster i bilaga 2 a.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p79 ft9"&gt;Det kan finnas anledning för vår utredning att återkomma till det upphandlingsrättsliga regelverket i vårt slutbetänkande.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p441 ft20"&gt;&lt;SPAN class="ft19"&gt;6.2.3&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;Nuvarande system för anslutning av privata vårdgivare till den offentligt finansierade hälso- och sjukvården&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p47 ft19"&gt;Vårdavtal eller samverkansavtal&lt;/P&gt;
&lt;P class="p48 ft13"&gt;Regionerna/landstingen har möjlighet att ansluta privata vårdgivare till det offentliga finansieringssystemet genom ett vårdavtal eller ett samverkansavtal (för utförare verksamma på nationella taxan).&lt;/P&gt;
&lt;P class="p21 ft71"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;21&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft70"&gt;Jfr &lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft72"&gt;C &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft72"&gt;410–14&lt;/SPAN&gt;;&lt;/NOBR&gt; RÅ 2006 ref 26.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p0 ft72"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;22&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft70"&gt;Prop. 2015/16:195 &lt;/SPAN&gt;Nytt regelverk om upphandling, &lt;SPAN class="ft71"&gt;s. 23 f.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p0 ft67"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;23&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft66"&gt;Jfr &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;C410-14&lt;SPAN class="ft53"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;167&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_168"&gt;
&lt;DIV id="p168dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B329168x1.jpg/" id="p168img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t15"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td40"&gt;&lt;P class="p23 ft26"&gt;Verksamheter som bedrivs enligt lagen om läkarvårdsersättning och lagen om…&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td41"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p130 ft16"&gt;Vårdavtal&lt;/P&gt;
&lt;P class="p54 ft11"&gt;Ett vårdavtal ingås antingen inom ramen för ett vårdvalssystem/val- frihetssystem enligt förfarandereglerna i LOV eller efter en vanlig upphandling enligt förfarandereglerna i LOU. För alla vårdavtal råder full avtalsfrihet. I syfte att med tillgängliga resurser till- handahålla en så god och effektiv vård som möjligt för medborgarna är det den upphandlande myndigheten som bestämmer avtalsvillkoren, inklusive vilken ersättning som ska betalas.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p129 ft9"&gt;Med vårdavtal avses i den fortsatta redogörelsen vårdavtal med stöd av LOV, om inget annat uttryckligen anges.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p100 ft16"&gt;Samverkansavtal&lt;/P&gt;
&lt;P class="p337 ft9"&gt;Ett samverkansavtal kan ingås mellan regionen/landstinget och vårdgivaren om den senare uppfyller kraven i LOL respektive LOF. För upprättande av ett nytt samverkansavtal krävs att anslutning till vårdval inte är ett alternativ.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p51 ft11"&gt;Högsta förvaltningsdomstolen har uttalat att ett samverkansavtal inte är ett avtal i avtalsrättslig mening utan ett beslut om att vård- givaren får erbjuda vissa vårdtjänster inom ramen för det offentliga finansieringssystemet.&lt;SPAN class="ft69"&gt;24 &lt;/SPAN&gt;I fråga om hälso- och sjukvårdsförvaltnings handläggning av ansökningar från vårdgivare med samverkansavtal om flytt av verksamhet har JO uttalat att ett samverkansavtal rätts- ligt sett är ett avtal som sluts mellan landstinget och vårdgivaren och inte att se som ett offentligrättsligt beslut.&lt;SPAN class="ft69"&gt;25&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p129 ft9"&gt;Samverkansavtal innebär ingen skyldighet för vårdgivaren att därefter erbjuda vård. Möjligheten att få läkarvårdsersättning upp- hör dock om vårdgivaren inte bedriver verksamhet på heltid senast ett år efter det att verksamheten påbörjades. Vidare finns ingen garanti för att vårdgivaren kommer att få utföra vård eftersom det förutsätter att patienter väljer att söka vård hos vårdgivaren. Regionerna/landstingen ska ersätta vårdgivaren i efterhand för ersättningsgilla åtgärder.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p72 ft10"&gt;När regioner/landsting beslutar att ingå ett samverkansavtal ska villkoren som regleras i LOL och LOF tillämpas som förutsättning&lt;/P&gt;
&lt;P class="p53 ft71"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;24&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft70"&gt;RÅ 2006 ref. 26.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p146 ft53"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;25&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft66"&gt;JO:s beslut den 13 april 2015, dnr &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;681-2013.&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;168&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_169"&gt;
&lt;DIV id="p169dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B329169x1.jpg/" id="p169img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td246"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td247"&gt;&lt;P class="p23 ft34"&gt;Verksamheter som bedrivs enligt lagen om läkarvårdsersättning och lagen om…&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p126 ft15"&gt;för anslutning. Ersättningen för vården följer då den s.k. nationella taxan som regleras i tillhörande förordningar.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p151 ft16"&gt;Vårdgivaren kan inte välja fritt&lt;/P&gt;
&lt;P class="p154 ft9"&gt;Det finns inget som rättsligt hindrar att en privat vårdgivare har både ett vårdavtal och ett samverkansavtal. På så sätt kan vårdgivaren kombinera olika avtal för olika typer av vård. Det finns även vård- givare som har fått lov att vilandeförklara ett samverkansavtal med rätt att återuppta den verksamheten när anslutningen till ett vårdval upphör. Detta regleras då frivilligt mellan parterna i samverkans- avtalet.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p59 ft10"&gt;Det finns även privata vårdgivare som p.g.a. övergångsbestäm- melser till LOL och LOF har rätt att erbjuda vård med offentlig ersättning utan ett samverkansavtal. Enligt uppgift som framkommit under våra dialoger omfattas ungefär hälften av fysioterapeuterna och något färre läkare som får ersättning enligt nationella taxan av dessa övergångsbestämmelser.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p132 ft9"&gt;En vårdgivare kan även ansluta sig till det offentliga systemet genom att köpa en redan pågående vårdverksamhet, s.k. ersättnings- etablering. Den nya vårdgivaren har då rätt att ingå ett eget sam- verkansavtal med regionen/landstinget såvida inte ett befintligt vårdval finns.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p59 ft11"&gt;Privata vårdgivare som vill verka med offentlig finansiering kan däremot inte helt fritt välja avtalsform. Om en privat vårdgivare har möjlighet att ansluta sig till ett vårdvalsystem för den aktuella specialiteten/området, i aktuell region/landsting, ska denne ingå ett vårdavtal, i stället för ett samverkansavtal. Då gäller de villkor som bestämts för det aktuella vårdvalet. Enligt rättspraxis krävs att vårdgivaren vid ansökningstillfället kan erbjuda alla de vårdtjänster som krävs enligt vårdvalet, för att huvudmannen ska kunna vägra ett samverkansavtal vid en ersättningsetablering på den grunden. Regioner/landsting kan inte kräva att en vårdgivare på ett väsentligt sätt ändrar inriktning och omfattning på sin verksamhet. Om verk- samheten endast uppfyller en liten del av ett vårdval kan vårdgivaren i praktiken inte bli godkänd leverantör med vårdavtal.&lt;SPAN class="ft69"&gt;26&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p97 ft53"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;26&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft66"&gt;Kammarrätten i Sundsvall dom &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;2011-06-21,&lt;/NOBR&gt; mål nr &lt;NOBR&gt;34–11&lt;/NOBR&gt; (Fysioterapi); Förvaltningsrätten i Göteborg dom &lt;NOBR&gt;2013-10-14,&lt;/NOBR&gt; mål nr &lt;NOBR&gt;8543-13E&lt;/NOBR&gt; (Allmänmedicin) och Förvaltningsrätten i Sundsvall dom &lt;NOBR&gt;2011-09-27,&lt;/NOBR&gt; mål nr &lt;NOBR&gt;2911-10E&lt;/NOBR&gt; (Internmedicin).&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;169&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_170"&gt;
&lt;DIV id="p170dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B329170x1.jpg/" id="p170img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t15"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td40"&gt;&lt;P class="p23 ft26"&gt;Verksamheter som bedrivs enligt lagen om läkarvårdsersättning och lagen om…&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td41"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p130 ft19"&gt;Avtalens innehåll&lt;/P&gt;
&lt;P class="p386 ft16"&gt;Allmänna bestämmelser&lt;/P&gt;
&lt;P class="p54 ft11"&gt;Regionerna/landstingen är fortfarande huvudman för uppgifter som överlåts till annan. När skötseln av en kommunal angelägenhet&lt;SPAN class="ft69"&gt;27 &lt;/SPAN&gt;genom avtal har lämnats över till en privat utförare, ansvarar huvud- mannen fortfarande för kvaliteten i verksamheten. Huvudmannen ansvarar därför för att verksamheten kontrolleras och följs upp.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p72 ft9"&gt;Det innebär att regionerna/landstingen i samband med att vård- tjänster överlåts på annan är skyldiga att säkerställa att huvud- mannaansvaret uppfylls. Regionerna/landstingen måste därför ställa tillräckliga och relevanta krav i avtalen med privata vårdgivare. Regionen/landstinget ska även, genom avtal med den privata utföra- ren, tillförsäkra sig information som gör det möjligt att ge allmän- heten insyn i den verksamhet som lämnas över.&lt;SPAN class="ft44"&gt;28&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p100 ft16"&gt;Vårdavtal enligt LOU och LOV&lt;/P&gt;
&lt;P class="p54 ft13"&gt;I ett vårdavtal regleras förutsättningar och villkor som ska gälla för vårdgivarens verksamhet. Här råder full avtalsfrihet och ett vårdavtal kan se ut på många olika sätt. Regeringen har tidigare uttalat att det kan vara lämpligt att ett vårdavtal omfattar verksamhetsinriktning, åtaganden, former för rapportering och ersättning till vårdgivaren. I vårdavtalet bör parterna t.ex. kunna komma överens om former för kvalitetssäkring och krav på vidareutbildning. Det kan även reglera vilka möjligheter den private vårdgivaren har att delta i olika aktivi- teter inom den offentliga vården i syfte att fort- och vidareutbilda sig för att bredda och fördjupa sin kompetens. I ett vårdavtal bör också de privata vårdgivarna till viss del kunna knytas till den offentliga jourorganisationen m.m.&lt;SPAN class="ft75"&gt;29&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p442 ft71"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;27&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft70"&gt;”Kommunal” avser i enligt med kommunallagen såväl kommun som landsting.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p73 ft78"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;28&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft88"&gt;10 kap. 9 § &lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft79"&gt;kommunallagen &lt;/SPAN&gt;(2017:725); prop. 2013/14:118 &lt;SPAN class="ft79"&gt;Privata utförare av kommunal verksamhet&lt;/SPAN&gt;, s. 38 och prop. 2016/17:171 &lt;SPAN class="ft79"&gt;En ny kommunallag&lt;/SPAN&gt;, s. 421.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p354 ft53"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;29&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft52"&gt;Prop. 1994/95:195 &lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft67"&gt;Primärvård, privata vårdgivare m.m.&lt;/SPAN&gt;, s. 63; prop. 2008/09:64 &lt;SPAN class="ft67"&gt;Ersättnings- etablering för vissa privata vårdgivare m.m. &lt;/SPAN&gt;s. &lt;NOBR&gt;43–44.&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;170&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_171"&gt;
&lt;DIV id="p171dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B329171x1.jpg/" id="p171img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td246"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td247"&gt;&lt;P class="p23 ft34"&gt;Verksamheter som bedrivs enligt lagen om läkarvårdsersättning och lagen om…&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p115 ft16"&gt;Samverkansavtal&lt;/P&gt;
&lt;P class="p77 ft9"&gt;När ett samverkansavtal ingås anges villkoren för ersättning och verksamheten i övrigt i LOL och LOF, se nedan.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p59 ft11"&gt;Inför införandet av kravet på samverkansavtal anförde regeringen att utgångspunkten för samverkansavtalet ska vara de i HSL angivna kraven på hälso- och sjukvården. Vidare att landstinget i sam- verkansavtalet inte kan ställa upp andra krav än preciseringar av vad som anges i LOL och LOF. Enligt regeringen borde ett sam- verkansavtal reglera sådant som t.ex. verksamhetens lokalisering och omfattning, läkarens uppgifter och samverkan med landstinget och andra vårdgivare samt för vilken tid avtalet gäller.&lt;SPAN class="ft69"&gt;30&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p46 ft19"&gt;Tilldelningsförfarandet för samverkansavtal&lt;/P&gt;
&lt;P class="p48 ft13"&gt;Vid beslut om att ingå ett nytt samverkansavtal ska regionen/lands- tinget välja att tillämpa förfarandereglerna i LOV eller 19 kap. LOU. Vid godkännande av en s.k. ersättningsetablering ska däremot sär- skilda förfaranderegler i LOL och LOF tillämpas för tilldelningen. Dessa senare regler är utformade så att tilldelningsprocessen ska präglas av öppenhet och likabehandling. De uppfyller även övriga grundläggande &lt;NOBR&gt;EU-rättsliga&lt;/NOBR&gt; principer som ska känneteckna tilldel- ning av offentliga kontrakt.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p443 ft19"&gt;Ersättningssystem&lt;/P&gt;
&lt;P class="p334 ft9"&gt;Varje region/landsting har egna ersättningsystem och ersättnings- nivåer för sina valfrihetssystem, samt för vård upphandlad enligt LOU. Villkoren för ersättning varierar därför mellan olika regio- ner/landsting.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p79 ft9"&gt;Ersättning för vård enligt LOL och LOF utgår i stället enligt en bestämd nationell taxa och regleras i tillhörande förordningar. Ersättningens storlek baseras på regelbundna förhandlingar mellan SKL å ena sidan och Sveriges Läkarförbund respektive Fysiotera- peuterna å andra sidan. Den nationella taxan ger ersättning per åtgärd upp till ett visst ersättningstak.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p444 ft67"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;30&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft66"&gt;Prop. 1994/95:109 &lt;/SPAN&gt;Vissa privatpraktiserande läkares och sjukgymnasters etablering m.m.&lt;SPAN class="ft53"&gt;, s. &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft53"&gt;17–19.&lt;/SPAN&gt;&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;171&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_172"&gt;
&lt;DIV id="p172dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B329172x1.jpg/" id="p172img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t15"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td40"&gt;&lt;P class="p23 ft26"&gt;Verksamheter som bedrivs enligt lagen om läkarvårdsersättning och lagen om…&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td41"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p312 ft9"&gt;Socialstyrelsen har haft regeringens uppdrag att se över om regleringen av läkarvårdsersättning och ersättning för fysioterapi är ändamålsenlig. Vid sin översyn kom myndigheten fram till att reglerna behöver ändras.&lt;SPAN class="ft44"&gt;31&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p53 ft19"&gt;Villkor för ersättning&lt;/P&gt;
&lt;P class="p273 ft16"&gt;Vårdavtal&lt;/P&gt;
&lt;P class="p338 ft9"&gt;Alla vårdgivare som ansöker om anslutning till ett vårdval ska god- kännas av regionerna/landstingen förutsatt att vårdgivaren uppfyller alla uppställda villkor. Dessa villkor fastställer regionerna/lands- tingen själva.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p100 ft16"&gt;Samverkansavtal&lt;/P&gt;
&lt;P class="p101 ft13"&gt;För vårdgivare på nationella taxan regleras villkoren för ersättning i &lt;NOBR&gt;7–10&lt;/NOBR&gt; §§ LOL och &lt;NOBR&gt;7–10&lt;/NOBR&gt; §§ LOF. I första hand krävs normalt ett samverkansavtal. För att kunna få ett samverkansavtal ska en läkare ha specialistkompetens och bedriva verksamhet inom en viss specia- litet för enskilda patienter. En fysioterapeut ska ha legitimation. Verksamheten ska med vissa undantag bedrivas på heltid. Vård- givaren får inte vara anställd inom någon region/landstings hälso- och sjukvård. Ersättning får däremot lämnas om yrkesutövaren är tjänstledig från region/landsting eller är vikarie för en annan läkare eller fysioterapeut. Det är möjligt att i vissa situationer arbeta deltid. Som giltiga anledningar till deltidsarbete anges sjukdom, ledighet för vård av barn, förestående ålderspensionering, vidareutbildning och forskning inom yrkesområdet, politisk eller fackligt uppdrag eller annat liknande skäl. Därutöver kan även semester utgöra giltig anledning till att vårdgivaren är helt eller delvis förhindrad att bedriva sin verksamhet på heltid. I det senare fallet finns möjlighet att ta in en vikarie under frånvaron. Undantagen från heltidskravet möjliggör t.ex. nedtrappning av arbetstiden inför ålderspension. Ersättning lämnas inte för verksamhet inom företagshälsovård eller elevhälsan.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p145 ft67"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;31&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft66"&gt;Socialstyrelsen, &lt;/SPAN&gt;Uppdrag om läkarvårdsersättning och ersättning för fysioterapi&lt;SPAN class="ft53"&gt;, 2018.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;172&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_173"&gt;
&lt;DIV id="p173dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B329173x1.jpg/" id="p173img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td246"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td247"&gt;&lt;P class="p23 ft34"&gt;Verksamheter som bedrivs enligt lagen om läkarvårdsersättning och lagen om…&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p309 ft9"&gt;Av 2 § LOL och 2 § LOF framgår att vård och fysioterapeutisk behandling får ges till den som är bosatt i Sverige om inget annat är särskilt föreskrivet. Vård ska även erbjudas EU och EES medborgare i enlighet med Europaparlamentets och rådets förordning (EG) nr 883/2004 av den 29 april 2004 om samordning av de sociala trygg- hetssystemen).&lt;/P&gt;
&lt;P class="p59 ft13"&gt;Av övergångsbestämmelser i LOL och LOF följer att de vård- givare som vid utgången av år 1993 var anslutna till läkarvårdstaxan respektive behandlingstaxan hos Försäkringskassan har rätt till ersättning för sin verksamhet enligt nämnda lagar utan samverkans- avtal och oavsett om de uppfyller i lagarna angivna krav för ersätt- ning. Samlad uppgift om hur många i dag verksamma som omfattas av dessa övergångsregler saknas såvitt utredningen känner till. För etableringar som skett efter år 1994 krävs att den privata vårdgivaren uppfyller de i lagarna angivna villkoren.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p445 ft19"&gt;Samverkan&lt;/P&gt;
&lt;P class="p48 ft10"&gt;Vid planeringen av hälso- och sjukvården ska regionerna/lands- tingen beakta den hälso- och sjukvård som erbjuds av andra vård- givare. I planeringen och utvecklingen av hälso- och sjukvården ska regionerna/landstingen samverka med bl.a. vårdgivare.&lt;SPAN class="ft76"&gt;32&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p59 ft13"&gt;Enligt 14 § LOL och 14 § LOF är privata vårdgivare skyldiga att samverka med andra inom vård och rehabiliteringsområdet. Reger- ingen har möjlighet att vid behov ta fram verkställighetsföreskrifter om samverkan. Några sådana finns ännu inte.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p76 ft19"&gt;Uppföljning&lt;/P&gt;
&lt;P class="p142 ft10"&gt;Det ankommer på regioner/landsting, som huvudmän för hälso- och sjukvård, att följa upp hur de offentliga medlen används och att kon- trollera att vårdgivare efterlever de krav som följer av avtal med privata utförare. Den exakta omfattningen av kontrollen kan variera mellan olika områden, men huvudmannaskapet innebär att regionen/lands- tinget alltid måste utöva någon form av kontroll för att kunna uppfylla sina skyldigheter som huvudman.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p115 ft53"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;32&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft66"&gt;7 kap. 2 § och 7 § HSL.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;173&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_174"&gt;
&lt;DIV id="p174dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B329174x1.jpg/" id="p174img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t15"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td40"&gt;&lt;P class="p23 ft26"&gt;Verksamheter som bedrivs enligt lagen om läkarvårdsersättning och lagen om…&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td41"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p148 ft11"&gt;I 26 § LOL och 25 § LOF regleras en skyldighet för privata vårdgivare att medverka till att den egna verksamheten kan följas upp och utvärderas av regionen/landstinget. Uppgifter om mottagningens personal och medicintekniska utrustning, utförda vårdåtgärder och antalet patientbesök ska årligen rapporteras till regionen/landstinget. På begäran av landstinget ska en läkare eller fysioterapeut visa upp patientjournal och visst övrigt material som behövs för kontroll av begärd ersättning. På så vis kan regionerna/landstingen verifiera att besöken har ägt rum och att vidtagna åtgärder stämmer överens med den ersättning som begärts. De identifierbara patientuppgifterna gör det också möjligt att följa upp hela vårdprocesser.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p129 ft9"&gt;Därutöver ansvarar varje vårdgivare för att planera, leda och kontrollera sin verksamhet på ett sätt som leder till att kravet på god vård i hälso- och sjukvårdslagen upprätthålls.&lt;SPAN class="ft44"&gt;33 &lt;/SPAN&gt;Alla vårdgivare är skyldiga att ha ett kvalitets- och ledningssystem.&lt;SPAN class="ft44"&gt;34&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p52 ft9"&gt;Alla vårdgivare, både offentliga och privata, är även skyldiga att rapportera in uppgifter i nationella hälsodataregister och döds- orsaksregistret.&lt;SPAN class="ft44"&gt;35 &lt;/SPAN&gt;Det finns även möjlighet att rapportera in upp- gifter i ett flertal nationella kvalitetsregister. De är viktiga förut- sättningar för forskning och uppföljning samt öppna jämförelser av hälso- och sjukvården på nationell nivå.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p129 ft9"&gt;Såväl offentliga som privata utförare ska vara anmälda som vård- givare till vårdgivarregistret hos Inspektionen för vård och omsorg (IVO). IVO ska föra register över de aktörer som har anmält att de ska bedriva hälso- och sjukvårdsverksamhet.&lt;SPAN class="ft44"&gt;36 &lt;/SPAN&gt;IVO är ansvarig för tillsyn av anmälda verksamheter. Tillsynen kan innebära kontroll av om en verksamhet lever upp till de lagar och regler som gäller för verksamheten. IVO:s tillsyn av enskilda utförare/vårdgivare kan ske såväl egeninitierat som med anledning av anmälningar från enskilda individer.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p446 ft71"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;33&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft70"&gt;3 kap. 1 § &lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft72"&gt;patientsäkerhetslag &lt;/SPAN&gt;(2010:659 PSL).&lt;/P&gt;
&lt;P class="p73 ft78"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;34&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft88"&gt;Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 2011:9), &lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft79"&gt;om ledningssystem för syste- matiskt kvalitetsarbete&lt;/SPAN&gt;.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p125 ft71"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;35&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft70"&gt;6 § lagen (1998:543) &lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft72"&gt;om hälsodataregister&lt;/SPAN&gt;.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p125 ft53"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;36&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft66"&gt;2 kap. 4 § PSL.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;174&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_175"&gt;
&lt;DIV id="p175dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B329175x1.jpg/" id="p175img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV class="dclr"&gt;&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV&gt;
&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;P class="p447 ft161"&gt;&lt;SPAN class="ft161"&gt;6.3&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft162"&gt;Varför behövs en översyn?&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t22"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr30 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr30 td248"&gt;&lt;P class="p23 ft3"&gt;Tabell 6.1&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr30 td249"&gt;&lt;P class="p23 ft3"&gt;Aktörernas egna problembeskrivningar&lt;SPAN class="ft163"&gt;1&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr30 td250"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr30 td251"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr16 td56"&gt;&lt;P class="p23 ft84"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td249"&gt;&lt;P class="p23 ft84"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td250"&gt;&lt;P class="p23 ft84"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td251"&gt;&lt;P class="p23 ft84"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr25 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td252"&gt;&lt;P class="p23 ft3"&gt;Område&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td253"&gt;&lt;P class="p216 ft3"&gt;Fysioterapeuterna&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td254"&gt;&lt;P class="p23 ft3"&gt;Sveriges Kommuner och Landsting&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td255"&gt;&lt;P class="p244 ft3"&gt;Sveriges Läkarförbund&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr19 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft87"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr18 td256"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td257"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td258"&gt;&lt;P class="p23 ft86"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr20 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr20 td259"&gt;&lt;P class="p23 ft47"&gt;1. Uppdragets avgränsning i För patienter med ett stort vårdbehov är&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr20 td250"&gt;&lt;P class="p23 ft47"&gt;Det finns sedan länge kritik mot att nuvarande&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr20 td251"&gt;&lt;P class="p244 ft78"&gt;En god kontinuitet är kanske den enskilt&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr7 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td248"&gt;&lt;P class="p23 ft3"&gt;tid (livslångt)&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td249"&gt;&lt;P class="p216 ft53"&gt;långsiktighet viktigt. Det möjliggör ett&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td250"&gt;&lt;P class="p23 ft47"&gt;reglering inte uppfyller de krav som ställs i fördrag&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td251"&gt;&lt;P class="p244 ft53"&gt;viktigaste kvalitetsfaktorn. Det är därför&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td248"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td249"&gt;&lt;P class="p216 ft53"&gt;fungerande interprofessionellt arbete&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td250"&gt;&lt;P class="p23 ft96"&gt;och direktiv från EU. Kritiken avser att tidsbegräns-&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td251"&gt;&lt;P class="p244 ft90"&gt;avgörande att det finns förutsättningar att&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td248"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td249"&gt;&lt;P class="p216 ft53"&gt;kring patienten och bidrar bl.a. till att&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td250"&gt;&lt;P class="p23 ft96"&gt;ning saknas. Det strider mot de utgångspunkter om&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td251"&gt;&lt;P class="p244 ft47"&gt;bygga en god och långvarig patientrelation.&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr7 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td248"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td249"&gt;&lt;P class="p216 ft53"&gt;vårdgivarna kan skapa betydelsefulla&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td250"&gt;&lt;P class="p23 ft47"&gt;en rättvis och lika behandling av privata aktörer&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td251"&gt;&lt;P class="p244 ft90"&gt;I glesbygd är det viktigt att ha specialister&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td248"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td249"&gt;&lt;P class="p216 ft53"&gt;nätverk. Med långa avtalstider ökar&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td250"&gt;&lt;P class="p23 ft47"&gt;som ligger till grund för offentlig upphandling.&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td251"&gt;&lt;P class="p244 ft47"&gt;med en bas i öppen specialiserad vård som&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr7 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td248"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td249"&gt;&lt;P class="p216 ft47"&gt;tryggheten hos vårdgivaren som kan ta en&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td250"&gt;&lt;P class="p23 ft90"&gt;Vid ersättningsetablering får den som betalar&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td251"&gt;&lt;P class="p244 ft47"&gt;blir kvar på orten. Korta kontrakt som när som&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr7 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td248"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td249"&gt;&lt;P class="p216 ft53"&gt;större ekonomisk risk och därigenom&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td250"&gt;&lt;P class="p23 ft47"&gt;mest för en mottagning till säljaren teckna avtal&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td251"&gt;&lt;P class="p244 ft47"&gt;helst kan avslutas är därför skadliga. Det är&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td248"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td249"&gt;&lt;P class="p216 ft90"&gt;satsa på t.ex. kompetensutveckling och&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td250"&gt;&lt;P class="p23 ft47"&gt;med regionerna som sedan gäller hela livet. Det&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td251"&gt;&lt;P class="p23 ft53"&gt;också viktigt att enskilda vårdgivare har&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr7 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td248"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td249"&gt;&lt;P class="p216 ft3"&gt;materiella investeringar.&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td250"&gt;&lt;P class="p23 ft47"&gt;finns ingen möjlighet till öppen konkurrens mer&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td251"&gt;&lt;P class="p23 ft47"&gt;möjlighet att arbeta så länge de önskar. En&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td248"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td249"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td250"&gt;&lt;P class="p23 ft47"&gt;än vid detta försäljningstillfälle. Att endast priset&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td251"&gt;&lt;P class="p23 ft47"&gt;annan för kontinuiteten viktig aspekt är att det&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr7 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td248"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td249"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td250"&gt;&lt;P class="p23 ft47"&gt;är avgörande vid en överlåtelse skapar inte heller&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td251"&gt;&lt;P class="p23 ft53"&gt;ska vara lätt att överlåta en etablering.&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td248"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td249"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td250"&gt;&lt;P class="p23 ft90"&gt;förutsättningar för en behovsstyrd hälso- och&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td251"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr7 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td248"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td249"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td250"&gt;&lt;P class="p23 ft3"&gt;sjukvård.&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td251"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p448 ft53"&gt;Med anledning av ett antal rättsfall finns det i dag små möjligheter att neka ersättnings- etablering med hänvisning till befintliga vård- valssystem.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p449 ft90"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;1&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft89"&gt;Som uppföljning till en gemensam workshop har utredningen, utifrån fyra fastslagna rubriker, ombett aktörerna att formulera egna problembeskrivningar i förhållande till nuvarande system.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;!--[if lte IE 7]&gt;&lt;P style="margin-left:-13px;margin-top:0px;margin-right:0px;margin-bottom:0px;" class="p450 ft90"&gt;&lt;![endif]--&gt;&lt;!--[if gte IE 8]&gt;&lt;P style="margin-left:0px;margin-top:0px;margin-right:-13px;margin-bottom:13px;" class="p450 ft90"&gt;&lt;![endif]--&gt;&lt;![if ! IE]&gt;&lt;P style="margin-left:-7px;margin-top:7px;margin-right:-6px;margin-bottom:6px;" class="p450 ft90"&gt;&lt;![endif]&gt;175&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;!--[if lte IE 7]&gt;&lt;P style="margin-left:-127px;margin-top:0px;margin-right:0px;margin-bottom:0px;" class="p451 ft71"&gt;&lt;![endif]--&gt;&lt;!--[if gte IE 8]&gt;&lt;P style="margin-left:0px;margin-top:0px;margin-right:-127px;margin-bottom:127px;" class="p451 ft71"&gt;&lt;![endif]--&gt;&lt;![if ! IE]&gt;&lt;P style="margin-left:-64px;margin-top:64px;margin-right:-63px;margin-bottom:63px;" class="p451 ft71"&gt;&lt;![endif]&gt;2019:29 SOU&lt;/P&gt;
&lt;!--[if lte IE 7]&gt;&lt;P style="margin-left:-407px;margin-top:0px;margin-right:0px;margin-bottom:0px;" class="p202 ft71"&gt;&lt;![endif]--&gt;&lt;!--[if gte IE 8]&gt;&lt;P style="margin-left:0px;margin-top:0px;margin-right:-407px;margin-bottom:407px;" class="p202 ft71"&gt;&lt;![endif]--&gt;&lt;![if ! IE]&gt;&lt;P style="margin-left:-204px;margin-top:204px;margin-right:-203px;margin-bottom:203px;" class="p202 ft71"&gt;&lt;![endif]&gt;... om lagen och läkevårdsersättning om lagen enligt bedrivs som Verksamheter&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_176"&gt;
&lt;DIV id="p176dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B329176x1.jpg/" id="p176img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;DIV id="id_1_1"&gt;
&lt;!--[if lte IE 7]&gt;&lt;P style="margin-left:-137px;margin-top:0px;margin-right:0px;margin-bottom:0px;" class="p452 ft90"&gt;&lt;![endif]--&gt;&lt;!--[if gte IE 8]&gt;&lt;P style="margin-left:0px;margin-top:0px;margin-right:-137px;margin-bottom:137px;" class="p452 ft90"&gt;&lt;![endif]--&gt;&lt;![if ! IE]&gt;&lt;P style="margin-left:-69px;margin-top:69px;margin-right:-68px;margin-bottom:68px;" class="p452 ft90"&gt;&lt;![endif]&gt;176&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_1_2"&gt;
&lt;!--[if lte IE 7]&gt;&lt;P style="margin-left:-155px;margin-top:0px;margin-right:0px;margin-bottom:0px;" class="p453 ft53"&gt;&lt;![endif]--&gt;&lt;!--[if gte IE 8]&gt;&lt;P style="margin-left:0px;margin-top:0px;margin-right:-155px;margin-bottom:155px;" class="p453 ft53"&gt;&lt;![endif]--&gt;&lt;![if ! IE]&gt;&lt;P style="margin-left:-78px;margin-top:78px;margin-right:-77px;margin-bottom:77px;" class="p453 ft53"&gt;&lt;![endif]&gt;bedrivs som Verksamheter&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;DIV id="id_2_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t23"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr20 td260"&gt;&lt;P class="p23 ft47"&gt;2. Planeringsförutsättningar,&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr20 td261"&gt;&lt;P class="p23 ft47"&gt;Landstingen/regionerna har full insyn i&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td260"&gt;&lt;P class="p23 ft164"&gt;inklusive kompetens-&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td261"&gt;&lt;P class="p23 ft90"&gt;kvalitets- och ledningssystem och kan&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td260"&gt;&lt;P class="p23 ft164"&gt;försörjning&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td261"&gt;&lt;P class="p23 ft53"&gt;därigenom få en god uppfattning om&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr7 td260"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td261"&gt;&lt;P class="p23 ft96"&gt;vårdens kvalitet. Om landstinget/regionen&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td260"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td261"&gt;&lt;P class="p23 ft96"&gt;vill påverka utbudet i vilken vård som ges&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td260"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td261"&gt;&lt;P class="p23 ft47"&gt;bör landstingen/ regionerna ge högre&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr7 td260"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td261"&gt;&lt;P class="p23 ft47"&gt;ersättning för verksamhet inom områden&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td260"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td261"&gt;&lt;P class="p23 ft47"&gt;där det råder brist på utförare. Systemet&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td260"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td261"&gt;&lt;P class="p23 ft47"&gt;har stora brister vad gäller möjligheterna&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr7 td260"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td261"&gt;&lt;P class="p23 ft47"&gt;till forskning och utveckling då kombi-&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td260"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td261"&gt;&lt;P class="p23 ft47"&gt;nerade tjänster inte finns, handledning&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr7 td260"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td261"&gt;&lt;P class="p23 ft90"&gt;inte kan ges och &lt;NOBR&gt;VFU-platser&lt;/NOBR&gt; saknas.&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2_2"&gt;
&lt;P class="p454 ft165"&gt;Systemet har många otydliga och motsägelsefulla komponenter inbyggda. Staten är ägare av syste- met och regelverket medan regionerna är satta att betala ut ersättningen utan större möjlighet till påverkan av innehållet. Det finns inget utrymme att avsluta en etablering pga. Kvalitetsbrister. Sanktionsmöjligheter, möjlighet att kontrollera ersättning och kvalitetsuppföljning är minimala. Detta skapar sammantaget administrativt mer- arbete, stora svårigheter att styra insatser och resurser efter behov, risk för patientsäkerheten och för fusk och oegentligheter.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p1 ft165"&gt;Regionerna har heller ingen möjlighet att, som med &lt;NOBR&gt;LOU-upphandlad&lt;/NOBR&gt; verksamhet eller i vårdval enligt LOV, tydliggöra vad vårdgivaren ska erbjuda, ersättningsnivå, omfattning av kostnadsansvar och avtalsperiod. Flexibilitet kring heltidskrav, möjlighet till anställning i någon regions hälso- och sjukvård, möjlighet till ersättning för digitala kontakter kommer ofta upp i olika sammanhang. Den typen av frågor blir utifrån detta perspektiv irrelevanta då de utgår från det nuvarande lag- styrda systemet. Den här sortens flexibla lösningar skulle snarare kunna diskuteras och utvecklas i samband med en integrering av systemet med övrig hälso- och sjukvård.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2_3"&gt;
&lt;P class="p0 ft165"&gt;Specialister med bas i öppen specialiserad vård är en förutsättning för en god kontinui- tet och stärker rimligtvis landstingens/ regionernas planeringsförutsättningar. Det är inte troligt att ett landsting/region plötsligt skulle behöva minska en specialitet i en sådan omfattning att ett fungerande öppenvårds- system skulle vara ett hinder. En ökad statlig styrning och därmed en mindre variation i landstingens styrning ger en stabil verksam- het som är av största vikt för patienternas trygghet och tillgänglighet. För att upprätt- hålla kompetens bör en vårdgivare kunna verka inom både öppen specialistvård och sjukhusbunden vård- och jourverksamhet. En rimlig ersättningsnivå främjar också att den öppna specialiserade vården bidrar med utbildning av vårdpersonal.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2_4"&gt;
&lt;!--[if lte IE 7]&gt;&lt;P style="margin-left:-239px;margin-top:0px;margin-right:0px;margin-bottom:0px;" class="p455 ft53"&gt;&lt;![endif]--&gt;&lt;!--[if gte IE 8]&gt;&lt;P style="margin-left:0px;margin-top:0px;margin-right:-239px;margin-bottom:239px;" class="p455 ft53"&gt;&lt;![endif]--&gt;&lt;![if ! IE]&gt;&lt;P style="margin-left:-120px;margin-top:120px;margin-right:-119px;margin-bottom:119px;" class="p455 ft53"&gt;&lt;![endif]&gt;... om lagen och läkevårdsersättning om lagen enligt&lt;/P&gt;
&lt;!--[if lte IE 7]&gt;&lt;P style="margin-left:-112px;margin-top:0px;margin-right:0px;margin-bottom:0px;" class="p456 ft53"&gt;&lt;![endif]--&gt;&lt;!--[if gte IE 8]&gt;&lt;P style="margin-left:0px;margin-top:0px;margin-right:-112px;margin-bottom:112px;" class="p456 ft53"&gt;&lt;![endif]--&gt;&lt;![if ! IE]&gt;&lt;P style="margin-left:-56px;margin-top:56px;margin-right:-56px;margin-bottom:56px;" class="p456 ft53"&gt;&lt;![endif]&gt;2019:29 SOU&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_177"&gt;
&lt;DIV id="p177dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B329177x1.jpg/" id="p177img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;DIV id="id_1_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t24"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr7 td260"&gt;&lt;P class="p23 ft164"&gt;3. Ersättningsfrågan&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td262"&gt;&lt;P class="p23 ft47"&gt;Dagens ersättningssystem är inte ända-&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td260"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td262"&gt;&lt;P class="p23 ft96"&gt;målsenligt. Reglerna om arvodesnivåer och&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td260"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td262"&gt;&lt;P class="p23 ft47"&gt;fördelningen mellan arvodesnivåerna gör&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td260"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td262"&gt;&lt;P class="p23 ft96"&gt;att fysioterapeuterna endast kan använda&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr7 td260"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td262"&gt;&lt;P class="p23 ft47"&gt;sin specialistkunskap för patienter som&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td260"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td262"&gt;&lt;P class="p23 ft96"&gt;kräver mer avancerad fysioterapi under en&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr7 td260"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td262"&gt;&lt;P class="p23 ft96"&gt;begränsad del av sin arbetstid, detta trots&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr7 td260"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td262"&gt;&lt;P class="p23 ft3"&gt;att patienterna har stora behov.&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_1_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft165"&gt;I en &lt;NOBR&gt;LOU-upphandling&lt;/NOBR&gt; avgörs ersättningsnivån antingen i förväg av regionen (kvalitetsupphand- ling) eller vid urval av anbud. I ett &lt;NOBR&gt;LOV-system&lt;/NOBR&gt; fastställs ersättningen av regionen och kan också justeras fortlöpande av regionen. I &lt;NOBR&gt;taxe-systemet&lt;/NOBR&gt; är SKL, läkarförbundet och fysioterapeuterna satta att förhandla om ersättningsnivåerna, med begränsade möjligheter att i förhandlingarna justera innehållet. Systemet är uppbyggt kring detaljerade prissatta åtgärder och tidsgränser vilket inte främjar en modern flödesbaserad, patientfokuserad och patientsäker vård.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_1_3"&gt;
&lt;P class="p0 ft165"&gt;I primärvården talar det mesta för ett system med en kapitering som bas och därutöver ersättning för besök och åtgärd. Individersätt- ningen bör kunna variera beroende på ålders- sammansättning och socioekonomiska för- hållanden. För övrig öppen specialiserad vård bör grunden i stället vara besöksersättning med extra ersättning för mer omfattande åtgärder. Ersättningsprinciperna ska vara nationella och fastställas centralt i samverkan mellan profession och huvudmän. I glesbygd, socialt utsatta områden och landsbygds- områden måste ersättningssystemen kompen- sera för specifika faktorer.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_1_4"&gt;
&lt;!--[if lte IE 7]&gt;&lt;P style="margin-left:-126px;margin-top:0px;margin-right:0px;margin-bottom:0px;" class="p457 ft53"&gt;&lt;![endif]--&gt;&lt;!--[if gte IE 8]&gt;&lt;P style="margin-left:0px;margin-top:0px;margin-right:-126px;margin-bottom:126px;" class="p457 ft53"&gt;&lt;![endif]--&gt;&lt;![if ! IE]&gt;&lt;P style="margin-left:-63px;margin-top:63px;margin-right:-63px;margin-bottom:63px;" class="p457 ft53"&gt;&lt;![endif]&gt;2019:29 SOU&lt;/P&gt;
&lt;!--[if lte IE 7]&gt;&lt;P style="margin-left:-131px;margin-top:0px;margin-right:0px;margin-bottom:0px;" class="p458 ft53"&gt;&lt;![endif]--&gt;&lt;!--[if gte IE 8]&gt;&lt;P style="margin-left:0px;margin-top:0px;margin-right:-131px;margin-bottom:131px;" class="p458 ft53"&gt;&lt;![endif]--&gt;&lt;![if ! IE]&gt;&lt;P style="margin-left:-66px;margin-top:66px;margin-right:-65px;margin-bottom:65px;" class="p458 ft53"&gt;&lt;![endif]&gt;som Verksamheter&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;DIV id="id_2_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t23"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr27 td260"&gt;&lt;P class="p23 ft117"&gt;4. Placering/ geografisk&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td261"&gt;&lt;P class="p23 ft96"&gt;Med nuvarande system är fysioterapeuten&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td260"&gt;&lt;P class="p23 ft164"&gt;etablering&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td261"&gt;&lt;P class="p23 ft47"&gt;låst till den plats som gällde när denne&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr7 td260"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td261"&gt;&lt;P class="p23 ft96"&gt;förvärvade sin etablering. Fysioterapeuten&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td260"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td261"&gt;&lt;P class="p23 ft47"&gt;får många gånger inte flytta till en mer&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td260"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td261"&gt;&lt;P class="p23 ft47"&gt;ändamålsenlig lokal eller till områden där&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr7 td260"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td261"&gt;&lt;P class="p23 ft3"&gt;fler patienter finns.&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft167"&gt;&lt;SPAN class="ft53"&gt;I&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft166"&gt;en &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;LOU-upphandling&lt;/NOBR&gt; kan regionen bestämma innehållet i uppdraget och var en leveran- tör/mottagning ska vara placerad geografiskt. I ett &lt;NOBR&gt;LOV-system&lt;/NOBR&gt; avgörs den geografiska place- ringen av utföraren men beställaren styr över innehållet i uppdraget. I &lt;NOBR&gt;taxe-systemet&lt;/NOBR&gt; har vård- givarna en gång själva valt inriktning på och geografisk placering av verksamheten. Detta skapar svåra planeringsförutsättningar för beställaren där möjligheterna att ur ett patient- perspektiv främja en jämlik vård försvåras.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2_3"&gt;
&lt;P class="p0 ft165"&gt;En fri etablering ökar utbudet och valfriheten. Ur ett jämlikhetsperspektiv är det avgörande att kunna styra utbudet av vården utifrån behov. Landstingen kan genom sina ersätt- ningsnivåer styra vården till de områden som man anser viktigast och staten bör kompensera de landsting som har större kostnader. Det är alltså inte genom förbud som man bör styra.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2_4"&gt;
&lt;!--[if lte IE 7]&gt;&lt;P style="margin-left:-177px;margin-top:0px;margin-right:0px;margin-bottom:0px;" class="p459 ft47"&gt;&lt;![endif]--&gt;&lt;!--[if gte IE 8]&gt;&lt;P style="margin-left:0px;margin-top:0px;margin-right:-177px;margin-bottom:177px;" class="p459 ft47"&gt;&lt;![endif]--&gt;&lt;![if ! IE]&gt;&lt;P style="margin-left:-89px;margin-top:89px;margin-right:-88px;margin-bottom:88px;" class="p459 ft47"&gt;&lt;![endif]&gt;läkevårdsersättning om lagen enligt bedrivs&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_3"&gt;
&lt;DIV id="id_3_1"&gt;
&lt;!--[if lte IE 7]&gt;&lt;P style="margin-left:-5px;margin-top:0px;margin-right:0px;margin-bottom:0px;" class="p460 ft90"&gt;&lt;![endif]--&gt;&lt;!--[if gte IE 8]&gt;&lt;P style="margin-left:0px;margin-top:0px;margin-right:-5px;margin-bottom:5px;" class="p460 ft90"&gt;&lt;![endif]--&gt;&lt;![if ! IE]&gt;&lt;P style="margin-left:-3px;margin-top:3px;margin-right:-2px;margin-bottom:2px;" class="p460 ft90"&gt;&lt;![endif]&gt;177&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_3_2"&gt;
&lt;!--[if lte IE 7]&gt;&lt;P style="margin-left:-72px;margin-top:0px;margin-right:0px;margin-bottom:0px;" class="p461 ft53"&gt;&lt;![endif]--&gt;&lt;!--[if gte IE 8]&gt;&lt;P style="margin-left:0px;margin-top:0px;margin-right:-72px;margin-bottom:72px;" class="p461 ft53"&gt;&lt;![endif]--&gt;&lt;![if ! IE]&gt;&lt;P style="margin-left:-36px;margin-top:36px;margin-right:-36px;margin-bottom:36px;" class="p461 ft53"&gt;&lt;![endif]&gt;... om lagen och&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_178"&gt;
&lt;DIV id="p178dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B329178x1.jpg/" id="p178img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t15"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td40"&gt;&lt;P class="p23 ft26"&gt;Verksamheter som bedrivs enligt lagen om läkarvårdsersättning och lagen om…&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td41"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p462 ft19"&gt;&lt;SPAN class="ft19"&gt;6.3.1&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft43"&gt;Planeringen av hälso- och sjukvårdsutbudet och dess kostnader&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p463 ft11"&gt;Regionerna/landstingen är ansvariga för att planera vilka hälso- och sjukvårdstjänster som behövs i regionen/landstinget. Regionen/lands- tinget kan välja att erbjuda tjänsterna i egen regi eller att överlåta upp- giften till privata vårdgivare. Inom sin primärvård är regionerna/lands- tingen skyldiga att inrätta valfrihetssystem.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p120 ft11"&gt;Regionerna/landstingen är däremot inte skyldiga att ingå sam- verkansavtal och incitamenten för dem att ansluta nya utförare på nationella taxan upplevs som små. Ett skäl till det är att det inte finns lika stor möjlighet att påverka vårdens innehåll och struktur som om ett vårdavtal ingås. Med vårdvalssystemen kan regionerna/lands- tingen i större utsträckning styra kostnaderna för vården.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p119 ft10"&gt;Att samverkansavtalen inte kan sägas upp av regionerna/lands- tingen om vårdgivare brister i kvalitet eller missbrukar ersättnings- systemet anses vara en generell brist. Om villkoren i LOL och LOF inte längre är uppfyllda bör regionerna/landstingen i och för sig kunna vägra fortsatta utbetalningar. Det finns dock inga tydliga regler i dessa lagar om ett samverkansavtalen kan sägas upp eller om när utbetalning kan vägras.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p464 ft19"&gt;&lt;SPAN class="ft19"&gt;6.3.2&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft43"&gt;Parallella system bör komplettera, inte konkurrera med varandra&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p463 ft15"&gt;En fördel med två parallella system skulle kunna vara att de kom- pletterar varandra för att möta olika behov hos medborgarna.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p465 ft9"&gt;Konkurrensverket har tidigare lyft fram en gränsdragnings- problematik inom primärvården mellan valfrihetssystemen och taxe- systemet som behöver lösas för att systemen ska kunna fungera tillsammans på ett ändamålsenligt sätt. Regionerna/landstingen har påpekat att de vid utformningen av sina valfrihetssystem måste beakta taxesystemet vilket leder till att vårdvalen inte kan utformas på ett optimalt sätt.&lt;SPAN class="ft44"&gt;1&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p119 ft13"&gt;Kritiken aktualiseras bl.a. vid ersättningsetableringar för läkare inom primärvården. Sannolikt på grund av det obligatoriska kravet på vårdval och primärvårdens breda uppdrag. Av rättspraxis följer att&lt;/P&gt;
&lt;P class="p466 ft67"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;37&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft52"&gt;Konkurrensverket, &lt;/SPAN&gt;Rapport, 2010:3 Uppföljning av vårdval i primärvården. Valfrihet, mång- fald och etableringsförutsättningar. Slutrapport, &lt;SPAN class="ft53"&gt;2010&lt;/SPAN&gt;, &lt;SPAN class="ft53"&gt;s. 123.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;178&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_179"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td246"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td247"&gt;&lt;P class="p23 ft34"&gt;Verksamheter som bedrivs enligt lagen om läkarvårdsersättning och lagen om…&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p126 ft9"&gt;vårdgivarens aktuella verksamhet måste kunna godkännas som vårdvalsleverantör för att regionerna/landstingen ska kunna vägra en ersättningsetablering. Små aktörer kan sällan uppfylla omfattande vårdvalsuppdrag. Det innebär att samverkansavtal kan behöva ingås även för delar som ingår i ett vårdval. På så sätt konkurrerar vård- givare med samma tjänsteutbud fast på olika villkor. Samtidigt är det bäst för patienten att dess valda utförare, särskilt inom vårdvalet primärvård, har tillgång till så många basala hälso- och sjukvårds- tjänster som möjligt.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p79 ft9"&gt;På andra specialistområden än primärvården bör vårdval- i de fall sådana finns – i större utsträckning kunna rymma hela vårdgivarens verksamhet. Det bör därmed inte vara lika vanligt att vårdgivare konkurrerar på olika villkor i dessa fall.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p85 ft10"&gt;Nuvarande nationella taxesystem har sin grund i ett taxesystem från &lt;NOBR&gt;1970-talet,&lt;/NOBR&gt; som först omfattade läkare och sedan 1976 även fysioterapeuter (då sjukgymnaster). När läkartaxan sågs över på &lt;NOBR&gt;1990-talet&lt;/NOBR&gt; fanns inte skäl att utvidga antalet specialiteter. Sedan dess har andra kompetenser och professioner fått en tydligare och ofta självständigare roll i hälso- och sjukvårdssystemet. Det finns i dag bristande tillgång till vissa kompetenser i systemet, vars tillgång kan behöva stimuleras. Mot den bakgrunden kan det finnas anledning att se över om det även andra professioner och specialiteter bör ha möjlighet att som egenföretagare ansluta sig till det offentliga ersätt- ningsystemet.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p56 ft19"&gt;&lt;SPAN class="ft19"&gt;6.3.3&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft43"&gt;Anslutningsförfarandet&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p48 ft10"&gt;Samtliga berörda aktörer upplever att förfarandet vid beslut om att ingå nya samverkansavtal är oklart. Enligt LOL och LOF ska LOV eller LOU tillämpas, men berörda parter bedömer dem som svåra att tillämpa och enligt uppgift till utredningen känner man inte till något tillfälle då LOV eller LOU faktiskt tillämpats i detta avseende. Det innebär att det inte går att säkerställa att grundläggande &lt;NOBR&gt;EU-rättsliga&lt;/NOBR&gt; principer beaktas vid beslut om att ingå nya samverkansavtal, för- utom såvitt avser ersättningsetableringar.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p467 ft9"&gt;De vårdgivare som omfattas av övergångsbestämmelser eller har vilande sådana samverkansavtal som beslutats före den 1 januari 2009 har inte heller konkurrensutsatts.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;179&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_180"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t15"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td40"&gt;&lt;P class="p23 ft26"&gt;Verksamheter som bedrivs enligt lagen om läkarvårdsersättning och lagen om…&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td41"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p80 ft19"&gt;&lt;SPAN class="ft19"&gt;6.3.4&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft43"&gt;Uppföljning av kvalitet och kostnader&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p54 ft11"&gt;Eftersom regionerna/landstingen ansvarar för att planera och finan- siera sin hälso- och sjukvård måste de kunna följa upp vården ur såväl ekonomisk som medicinsk synpunkt. Regionerna/landstingen måste kunna försäkra sig om att vården bedrivs på ett tillfreds- ställande sätt avseende kostnader, effektivitet, säkerhet och kvalitet. Detta är viktigt inte bara för enskilda åtgärder utan blir också allt viktigare vad gäller hela vårdkedjor, processer och patientgrupper.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p129 ft9"&gt;Regionerna/landstingen anser sig sakna verktyg för att få den information som de behöver för att kunna följa upp verksamheten ur kvalitets- och ekonomihänsyn. När fel och brister konstateras saknas rättsliga påtryckningsmöjligheter och sanktioner. T.ex. före- läggande, hot om vite eller uppsägning av avtal m.m. mot vårdgivare som missköter sig, inte samverkar eller inte medverkar i tillräcklig utsträckning. Regioner/landsting har bedömt att regelverket inte heller ger tillräckligt stöd för att stoppa utbetalning av ersättning förutom i fall då grundläggande rätt till ersättning enligt lagarna inte längre föreligger.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p72 ft13"&gt;Privata vårdgivare upplever å sin sida att de inte bereds tillgång till regionerna/landstingens kvalitetssystem och att regioner/lands- ting begär att vårdgivarna ska medverka i uppföljning av andra, ytter- ligare, aspekter än de som regleras i LOL och LOF. Regioner/lands- ting kan ha olika systemlösningar för regional uppföljning. För små vårdgivare kan det bli svårt och dyrt att skaffa egna system som fungerar med regionerna/landstingens och omfattande medicinska revisioner upplevs som svårhanterliga och tidskrävande för verksam- heten. Man uppfattar också att regioner/landsting visar en brist på förtroende för vårdgivarna, och poängterar från berörda professions- föreningar att skulle oegentligheter förkomma inom några enstaka verksamheter är man lika intresserad som regioner/landsting av att komma tillrätta med det. Man efterfrågar en mer tillitsbaserad styr- ning från regioner/landsting.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;180&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_181"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td246"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td247"&gt;&lt;P class="p23 ft34"&gt;Verksamheter som bedrivs enligt lagen om läkarvårdsersättning och lagen om…&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p76 ft19"&gt;&lt;SPAN class="ft19"&gt;6.3.5&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft43"&gt;Samverkan och integrering&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p48 ft10"&gt;Eftersom driftsformen med nationell taxa innebär att vårdgivaren ofta verkar ensam eller på en mindre uniprofessionell enhet krävs samverkan med andra för att kunna erbjuda ytterligare kompetenser som kan behövas för att motsvara patientens behov.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p59 ft11"&gt;Privata vårdgivare upplever att de inte bereds möjlighet att integreras i övriga hälso- och sjukvårdssystemet och att de inte heller ges möjlighet att bidra med utbildning- och forskningsinsatser för övriga hälso- och sjukvården. Privata vårdgivare behöver få möjlig- het att integreras i den övriga hälso- och sjukvården så att de dels kan utveckla sin kompetens dels bidra till att utveckla övriga hälso- och sjukvården. En restriktiv tillämpning av reglerna om vikarie&lt;/P&gt;
&lt;P class="p336 ft15"&gt;&lt;SPAN class="ft27"&gt;m.m.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft168"&gt;har gjort det svårt för privata vårdgivare att fort- och vidare- utbilda sig.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p348 ft9"&gt;Regionerna/landstingen upplever att det är svårt att integrera enstaka privata aktörer med övriga vården med nuvarande utform- ningen av systemen.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p56 ft19"&gt;&lt;SPAN class="ft19"&gt;6.3.6&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft43"&gt;Ersättningssystemen&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p48 ft11"&gt;Privata vårdgivare som ersätts enligt nationella taxan anser att för- teckningen över ersättningsgilla åtgärder inte är anpassad till den medicinska utvecklingen. Flera åtgärder som numera kan utföras, och utförs, utanför sjukhus finns inte med. Förteckningen mot- verkar därför den tänkta förflyttningen av vården ut från sjukhusen. Fysioterapeuter på taxan upplever vidare att utformningen avseende särskilt arvode, och begränsningarna i hur det kan tillämpas, ej är anpassad för en modern hälso- och sjukvård.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p59 ft11"&gt;Små vårdgivare uppfyller sällan ett helt åtagande i ett vårdval. Det kan därför finnas taxevårdgivare som erbjuder vissa tjänster som också ryms i ett vårdval. Att privata vårdgivare har rätt till olika ersättningsnivåer i vårdvalet och nationella taxan upplevs som orättvist och kan bidra till snedvriden konkurrens. I de fall då ersättningen enligt nationella taxan är högre än vad privata vård- givare kan få i regionerna/landstingens ersättningsystem kan det stimulerar en efterfrågan att vara aktiv med den högre ersättningen.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p85 ft65"&gt;Ersättningen inom valfrihetssystemen har även kritiserats för att vara för låg i förhållande till omkostnaderna. Det försvårar framför&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;181&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_182"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t15"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td40"&gt;&lt;P class="p23 ft26"&gt;Verksamheter som bedrivs enligt lagen om läkarvårdsersättning och lagen om…&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td41"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p383 ft15"&gt;allt för små aktörer att överleva, och gör att vårdval inte upplevs som ett alternativ för de som är verksamma på taxan.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p468 ft140"&gt;&lt;SPAN class="ft33"&gt;6.4&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft139"&gt;Utgångspunkter för utredningens fortsatta överväganden&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p273 ft19"&gt;&lt;SPAN class="ft19"&gt;6.4.1&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft43"&gt;Allmänna utgångspunkter&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p338 ft9"&gt;Syftet med införandet av valfrihetssystem och LOL och LOF är att öka enskildas valfrihet och tillgängligheten i vården. För det krävs en mångfald av vårdgivare inom välfärdssektorn. LOL och LOF syftar framför allt till att möjliggöra även för mindre aktörer att konkurrera inom hälso- och sjukvården.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p129 ft9"&gt;Som utredningen tidigare har beskrivit har hälso- och sjukvården under lång tid organiserats med utgångspunkt i hälso- och sjuk- vårdens traditionella strukturer och särintressen. Framtidens hälso- och sjukvård måste i stället utgå från patient- och brukarperspek- tivet. För patienter, brukares och närståendes del är det centralt att vården ges med hög kvalitet, är tillgänglig och samordnad, med utgångspunkt i varje individs särskilda behov och önskemål om delaktighet.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p72 ft11"&gt;Vår utredning har i uppdrag att föreslå hur privata vårdgivare som i dag verkar på nationella taxan kan integreras med övriga hälso- och sjukvården. Förslagen ska ta utgångspunkt i de förslag vi i övrigt lämnar om hur framtidens hälso- och sjukvård bör vara strukturerad.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p74 ft15"&gt;Målbilden för vårt arbete har successivt fördjupats i takt med att&lt;/P&gt;
&lt;P class="p62 ft154"&gt;&lt;SPAN class="ft15"&gt;vi&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft169"&gt;tagit vårt uppdrag vidare. Utgångspunkten för vårt fortsatta arbete är framför allt behovet av en strukturerad samverkan som utifrån individens behov resulterar i en samordnad vård och omsorg för varje patient och brukare. Systemet behöver utformas med utgångs- punkt i de patienter och brukare som har störst behov av sam- ordning. Den medicinska utvecklingen tillsammans med utveck- lingen av hälso- och sjukvårdssystemet har medfört att många i dag har behov av insatser från flera olika aktörer för flera olika åkommor. Samverkan mellan hälso- och sjukvårdens olika aktörer är därför central för att möta befolkningens hälso- och sjukvårdsbehov.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p469 ft65"&gt;Det innebär att det behövs en ökad samverkan mellan sjukhus- vård och övrig vård, mellan huvudmän och mellan vårdgivare. Att skapa ett system som underlättar sådan samverkan är därför en&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;182&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_183"&gt;
&lt;DIV id="p183dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B329183x1.jpg/" id="p183img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td246"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td247"&gt;&lt;P class="p23 ft34"&gt;Verksamheter som bedrivs enligt lagen om läkarvårdsersättning och lagen om…&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p126 ft15"&gt;grundläggande förutsättning, även i utredningens arbete med natio- nella taxan.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p234 ft11"&gt;Vi måste också beakta behovet av kompetensförsörjning och bemanning i hälso- och sjukvårdssektorn. Att behålla och rekrytera medarbetare är kanske vår största utmaning för framtiden. Vi har inte råd att ställa kompetenser och professioner som vill verka i framtidens hälso- och sjukvård utanför systemet. Vi behöver i stället hitta incitament och förutsättningar för de aktörer som vill med- verka i systemet, med patienternas bästa för ögonen, att göra det.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p59 ft10"&gt;Vår utrednings kommande förslag behöver dels beakta den kritik som hittills framförts mot nuvarande system men även skapa ett system där patient och brukare är navet runt vilken &lt;NOBR&gt;hälso-och&lt;/NOBR&gt; sjuk- vården samordnas. Det är inte självklart att det kan göras och sam- tidigt tillmötesgå alla enskilda önskemål från huvudmän och vård- givare. Det blir en avvägning mellan olika perspektiv, där patient- perspektivet som alltid måste sättas i första rummet.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p46 ft19"&gt;&lt;SPAN class="ft19"&gt;6.4.2&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft43"&gt;Tidigare förslag rörande nationella taxan&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p77 ft9"&gt;Regeringens målsättning har under lång tid varit att öka mångfalden inom den offentligt finansierade hälso- och sjukvården och därmed bidra till en större valfrihet för enskilda. Man har velat möjliggöra även för små aktörer att konkurrera om den offentliga finansier- ingen.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p155 ft11"&gt;Regelverket i LOL och LOF har setts över vid flera tillfällen. Som en åtgärd för att underlätta för mindre aktörer att etablera sig infördes år 2009 regler om s.k. ersättningsetablering. Avsikten var redan då att nationella taxan skulle ersättas med ett nytt system som underlättar för mindre vårdgivare att på lika villkor konkurrera med de stora och/eller offentliga aktörerna. Parallellt med det lagstiftnings- förslaget pågick utredningen om införande av vårdval i Sverige.&lt;SPAN class="ft69"&gt;2&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p79 ft9"&gt;Valfrihetssystemens förenlighet med &lt;NOBR&gt;EU-rätten&lt;/NOBR&gt; har nyligen över- vägts. Regeringen kom då fram till att valfrihetssystemen är förenliga med &lt;NOBR&gt;EU-rätten.&lt;SPAN class="ft44"&gt;3&lt;/SPAN&gt;&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p226 ft72"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;38&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft70"&gt;Jfr prop. 2008/09:64 &lt;/SPAN&gt;Ersättningsetablering för vissa privata vårdgivare m.m.&lt;SPAN class="ft71"&gt;, s. 49.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p343 ft67"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;39&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft66"&gt;Prop. 2017/18:158 &lt;/SPAN&gt;Ökade tillståndskrav och särskilda regler för upphandling inom välfärden&lt;SPAN class="ft53"&gt;; prop. 2017/18:159 &lt;/SPAN&gt;Tillstånd att ta emot offentlig finansiering inom socialtjänsten, assistans- ersättningen och skollagsreglerad verksamhet&lt;SPAN class="ft53"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;183&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_184"&gt;
&lt;DIV id="p184dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B329184x1.jpg/" id="p184img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t15"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td40"&gt;&lt;P class="p23 ft26"&gt;Verksamheter som bedrivs enligt lagen om läkarvårdsersättning och lagen om…&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td41"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p130 ft19"&gt;Utredningen om patientens rätt, år 2009&lt;/P&gt;
&lt;P class="p332 ft9"&gt;Utredningen om patientens rätt, som lämnade förslag om regio- ner/landstings skyldighet att inrätta vårdval inom primärvården, hade likt vår utredning även i uppdrag att ta fram ett nytt system som reglerade förutsättningarna för privata vårdgivare att verka i regionerna/landstingens öppna hälso- och sjukvård utanför primär- vården. Den utredningen presenterade tre alternativa lösningar på hur dessa vårdgivare kan integreras i hälso- och sjukvårdssystemet. Samtliga innebar att LOL och LOF skulle ersättas med andra regleringar.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p72 ft10"&gt;Ett första alternativ var att ersätta LOL och LOF med ett nytt reviderat ersättningssystem. I det nya systemet skulle villkoren för etablering vara nationella, med utrymme för ytterligare regionala villkor. I ett andra alternativ föreslogs en ny ersättningsmodell kopplad till LOU och LOV. Upphandlingssystemet skulle kunna vara antingen regionalt eller nationellt. Ett tredje alternativ var att ersätta LOL och LOF med ett nationellt auktorisationssystem för vårdgivare, dvs. någon form av nationellt tillståndsförfarande. Den utredningen föreslog slutligen en ny etableringsplattform vid sidan av LOU och LOV, genom en ny lag om vårdgivaretablering (LOVE). De nya reglerna byggde på ett samspel mellan regio- nerna/landstingens planeringsansvar, vårdgivarnas initiativ och en nationell plattform. Avsikten med anslutningsformen var att till- varata entreprenörskap och nytänkande och därigenom stimulera utvecklingen mot en ökad mångfald inom denna del av hälso- och sjukvården. Förslagen var vidare utformade så att de skulle ge bättre förutsättningar för en ökad integrering mellan olika vårdgivare. Vårdgivare skulle oavsett driftsform verka i ett sammanhållet hälso- och sjukvårdssystem. Den utredningen presenterade även en alter- nativ ersättningsmodell, även den grundad på någon form av nationell auktorisation.&lt;SPAN class="ft76"&gt;4&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p72 ft9"&gt;Beredningsarbetet på regeringskansliet slutade med att LOVE aldrig genomfördes och inte heller något av de andra alternativen. I väntan på ett nytt ersättningssystem infördes nya regler om ersätt- ningsetablering i LOL och LOF. Samtidigt säkerställdes att bestäm- melserna stämde överens med &lt;NOBR&gt;EU-rätten.&lt;SPAN class="ft44"&gt;5&lt;/SPAN&gt;&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p470 ft72"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;40&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft73"&gt;SOU 2009:84 &lt;/SPAN&gt;Regler för etablering av vårdgivare&lt;SPAN class="ft71"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p146 ft67"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;41&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft66"&gt;Prop. 2008/09:64 &lt;/SPAN&gt;Ersättningsetablering för vissa privata vårdgivare m.m. &lt;SPAN class="ft53"&gt;s. 49.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;184&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_185"&gt;
&lt;DIV id="p185dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B329185x1.jpg/" id="p185img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td246"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td247"&gt;&lt;P class="p23 ft34"&gt;Verksamheter som bedrivs enligt lagen om läkarvårdsersättning och lagen om…&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p115 ft19"&gt;Mona Boströms utredning, år 2012&lt;/P&gt;
&lt;P class="p334 ft9"&gt;Regeringens särskilda utredare Mona Boström såg år 2012 åter över LOL och LOF och den nationella taxan. Framför allt med anledning av tidigare kritik från &lt;NOBR&gt;EU-kommissionen&lt;/NOBR&gt; om att tilldelningsför- farandet vid samverkansavtal stod i strid med &lt;NOBR&gt;EU-rätten.&lt;/NOBR&gt; Utredaren lyfte i sin slutrapport fram ytterligare brister i systemet som på- verkar patienten på ett negativt sätt.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p59 ft11"&gt;En brist som lyftes fram var att ingen samordnar patientens vård i vårdprocesser samt att det är svårt att arbete i team. Det saknas även öppna kvalitetsjämförelser. Bortsett från det verkar patienterna enligt patientföreningar vara nöjda med den vård de fått av taxe- vårdgivare. Det som patienter lyfter som särskilt positivt är att de har möjlighet att själva välja en specialistkompetens som de upp- fattar kan möta deras specifika behov. De som är kroniskt sjuka uppskattar även kontinuiteten i sin läkare eller fysioterapeut.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p132 ft9"&gt;Vårdgivare lyfte fram egen kritik mot systemet, bl.a. att heltids- kravet motverkar utbytet mellan öppen och sluten vård, offentlig och privat verksamhet samt utbildning och forskning.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p59 ft11"&gt;Från regionerna/landstingens sida lyftes att det är svårt att ta det samlade planerings- och uppföljningsansvaret för taxevårdgivare.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p59 ft65"&gt;Utredaren kritiserade även att systemet med en nationell taxa bryter den normala ansvars- och rollfördelningen mellan stat och regioner/landsting. Hon föreslog därför att nationella taxan skulle avvecklas.&lt;SPAN class="ft170"&gt;6 &lt;/SPAN&gt;Förslagen genomfördes aldrig. Sedan år 2016 ska för- farandena i LOV eller LOV tillämpas när samverkansavtal ingås.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p160 ft19"&gt;Regeringskansliets promemoria, Ds 2018:31&lt;/P&gt;
&lt;P class="p122 ft11"&gt;I en promemoria från regeringskansliet från år 2018 föreslås en rad ändringar i LOL och LOF i syfte att komma till rätta med några av de problem som identifierats. Förslagen innebär bl.a. att nuvarande bestämmelser om vårdgivarens medverkan till uppföljning och utvärdering förstärks. Det föreslås även en skyldighet för vårdgivare att lämna ut patientjournaler som underlag för regionerna/lands- tingens uppföljning. Regionen/landstingen föreslås även få ytter- ligare utredningsverktyg, såsom inspektioner i lokaler och andra utrymmen samt en möjlighet att utfärda förelägganden vid vite. Den&lt;/P&gt;
&lt;P class="p47 ft67"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;42&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft66"&gt;Mona Boström AB, &lt;/SPAN&gt;Nationell taxa – slutredovisning av uppdrag&lt;SPAN class="ft53"&gt;, &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft53"&gt;2012-11-06.&lt;/SPAN&gt;&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;185&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_186"&gt;
&lt;DIV id="p186dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B329186x1.jpg/" id="p186img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t15"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td40"&gt;&lt;P class="p23 ft26"&gt;Verksamheter som bedrivs enligt lagen om läkarvårdsersättning och lagen om…&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td41"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p60 ft9"&gt;vårdgivare som inte följer ett föreläggande ska kunna få sin utbetal- ning av ersättningar stoppad tills vidare. Beslut om förelägganden ska enligt förslagen kunna överklagas.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p129 ft9"&gt;I promemorian klargörs samtidigt att nuvarande ordning, för bestämmande av ersättning, som innebär att regeringen beslutar om ersättningsnivåer och belopp, på sikt bör upphöra och ersättas med en annan ordning. Förslagen bereds för närvarande inom regerings- kansliet.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p100 ft33"&gt;&lt;SPAN class="ft33"&gt;6.5&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft68"&gt;Dialogfrågor&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p471 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft57"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft55"&gt;Behöver olika professioner eller specialister olika förutsätt- ningar för att ansluta sig till offentlig finansiering?&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p472 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft57"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft55"&gt;Vad är de största hindren för att läkare och fysioterapeuter på taxan ska kunna integreras fullt ut med övrig hälso- och sjuk- vård?&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;186&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_187"&gt;
&lt;DIV id="p187dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B329187x1.jpg/" id="p187img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;P class="p473 ft40"&gt;&lt;SPAN class="ft18"&gt;7&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft39"&gt;Hälso- och sjukvårdens roll i att främja hälsa, förebygga sjukdom och bygga funktionsförmåga&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p183 ft33"&gt;&lt;SPAN class="ft33"&gt;7.1&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft68"&gt;Övergripande iakttagelser&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p47 ft19"&gt;&lt;SPAN class="ft19"&gt;7.1.1&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft43"&gt;Utredningens utgångspunkter&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p122 ft9"&gt;Enligt svensk grundlag ska det allmänna verka för goda förutsätt- ningar för hälsa.&lt;SPAN class="ft44"&gt;1 &lt;/SPAN&gt;Hälsa brukar definieras som fysiskt, psykiskt och socialt välbefinnande, och inte endast frånvaro av sjukdom eller skada.&lt;SPAN class="ft44"&gt;2 &lt;/SPAN&gt;Det kräver därmed åtgärder från flera av samhällets sektorer, varav en central sektor är hälso- och sjukvården.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p85 ft11"&gt;Fram till 1983 omfattade den svenska lagstiftningen i denna sektor dock enbart sjukvården, med fokus på sjukhusen. Landsting arbetade visserligen tidigare i viss utsträckning frivilligt med före- byggande arbete, men först 1983 fick vi vår första hälso- och sjuk- vårdslag (se även kap. 2 för historik). Landstingen fick då ett lag- reglerat uppdrag att arbeta förebyggande;&lt;SPAN class="ft69"&gt;3 &lt;/SPAN&gt;utöver att erbjuda sjuk- vård ålades de att förebygga ohälsa hos befolkningen, genom insatser riktade såväl mot människorna som miljön.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p155 ft13"&gt;Som utredningen beskrivit i tidigare delbetänkanden gör vi bedöm- ningen att fokus på hur vi kan stärka hälsa, inte bara behandla sjukdom, är helt avgörande för att vi ska klara av att möta framtidens hälsoutmaningar och vårdbehov i befolkningen. Genom att förebygga eller skjuta upp insjuknande i akuta eller kroniska sjukdomar, minska&lt;/P&gt;
&lt;P class="p147 ft71"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;1&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft70"&gt;1 kap. 2 § andra stycket &lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft72"&gt;regeringsformen &lt;/SPAN&gt;(1974:152).&lt;/P&gt;
&lt;P class="p144 ft78"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;2&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft77"&gt;Jfr WHO:s definition ”Health is a state of complete physical, mental and social &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;well-being&lt;/NOBR&gt; and not merely the absence of disease or infirmity.”&lt;/P&gt;
&lt;P class="p124 ft67"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;3&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft66"&gt;1 § &lt;/SPAN&gt;hälso- och sjukvårdslagen &lt;SPAN class="ft53"&gt;(1982:763).&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p353 ft26"&gt;187&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_188"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td40"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;Hälso- och sjukvårdens roll i att främja hälsa, förebygga sjukdom och…&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td41"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p116 ft9"&gt;risken för återinsjuknande och skapa eller återskapa funktionsförmåga kan såväl mänskligt lidande undvikas som den begränsade gemen- samma resursen användas mer effektivt. Detta reflekteras bl.a. i utredningens förslag till nationellt uppdrag för primärvården, vilket pekar ut att såväl förebyggande som rehabiliterade insatser är en central del av primärvårdens uppdrag. Såväl somatisk som psykisk ohälsa omfattas.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p119 ft9"&gt;Givet dess avgörande betydelse för utvecklingen av en god och nära vård kommer vi i detta kapitel att ytterligare fördjupa oss i hälso- och sjukvårdens roll i framför allt prevention, rehabilitering och habilitering. Vi gör i det följande inte anspråk på att ge en hel- täckande beskrivning av dessa områden eller pågående initiativ och satsningar inom dem, utan begränsar oss till sådant som anknyter till våra tidigare eller kommande förslag. Vi redovisar även några av de medskick vi fått till oss i dialog med vårdens olika aktörer och som vi uppfattar är av generellt värde att belysa.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p474 ft19"&gt;&lt;SPAN class="ft19"&gt;7.1.2&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft43"&gt;Prevention, habilitering och rehabilitering – centrala begrepp&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p463 ft65"&gt;Med hälsofrämjande arbete avses åtgärder för att stärka eller bibehålla människors fysiska, psykiska och sociala välbefinnande. När det gäller förebyggande eller prevention talar man vanligen om tre olika nivåer; primär, sekundär och tertiär prevention:&lt;/P&gt;
&lt;P class="p475 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft57"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft55"&gt;Med &lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft17"&gt;primärprevention &lt;/SPAN&gt;avses förebyggande åtgärder för att för- hindra uppkomst av sjukdomar, skador eller problem. De kan användas inom både hälso- och sjukvård och socialtjänst och kan vara riktade till individer (t.ex. rökslut), grupper (rökslut i grupp) eller samhällsstrukturer (rökförbud i vissa miljöer). Vaccination är en form av primärprevention, liksom fallprevention och olika typer av profylax, t.ex. avseende trycksår, antibiotika och karies- profylax.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p476 ft65"&gt;&lt;SPAN class="ft57"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft137"&gt;Med &lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft171"&gt;sekundärprevention &lt;/SPAN&gt;avses förebyggande åtgärder för att i ett tidigt skede förhindra negativ utveckling, återinsjuknande eller att ett latent sjukdomstillstånd utvecklas till klinisk sjukdom. Åtgärderna kan vara riktade till individer eller grupper, t.ex.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;188&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_189"&gt;
&lt;DIV id="p189dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B329189x1.jpg/" id="p189img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td263"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td264"&gt;&lt;P class="p23 ft34"&gt;Hälso- och sjukvårdens roll i att främja hälsa, förebygga sjukdom och…&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p297 ft15"&gt;screening (mammografi och gynekologiska cellprover) eller rök- slutarstöd efter hjärtinfarkt.&lt;SPAN class="ft135"&gt;4&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p112 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft57"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft62"&gt;Socialstyrelsen avråder i sin termbank från termen &lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft17"&gt;tertiär- prevention &lt;/SPAN&gt;och hänvisar i stället till termerna behandling och rehabilitering. Tittar man i svensk MeSH så återfinns där en engelsk definition vilken säger att tertiärprevention är åtgärder som syftar till att ge ändamålsenliga stödjande och rehabili- terande tjänster för att minimera sjuklighet och maximera livs- kvalitet vid långvarig sjukdom eller skada.&lt;SPAN class="ft44"&gt;5&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p477 ft9"&gt;Som framgår av Socialstyrelsens termbank och den internationella beskrivningen av tertiärprevention finns det en nära länk mellan förebyggande och rehabiliterande åtgärder. Enligt förarbetena till LSS avses med rehabilitering att&lt;/P&gt;
&lt;P class="p478 ft21"&gt;vid nedsättning eller förlust av någon funktion efter skada/sjukdom genom planerade och från flera områden sammansatta åtgärder, allsidigt främja att den enskilde återvinner bästa möjliga funktionsförmåga samt psykiskt och fysiskt välbefinnande.&lt;SPAN class="ft96"&gt;6&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p479 ft15"&gt;Rehabilitering i sin tur är definitionsmässigt nära besläktat med habilitering, med vilket avses att&lt;/P&gt;
&lt;P class="p480 ft21"&gt;vid nedsättning eller förlust av någon funktion efter medfödd eller tidigt förvärvad skada/sjukdom genom planerade och från flera kompetens- områden sammansatta åtgärder, allsidigt främja utveckling av bästa möjliga funktionsförmåga samt psykiskt och fysiskt välbefinnande hos den enskilde.&lt;SPAN class="ft96"&gt;7&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p481 ft11"&gt;Samtliga dessa tre områden – prevention, habilitering och rehabi- litering – ingår i prioriteringsgrupp II i de riktlinjer för prioritering som riksdagen fattade beslut om 1997. Enligt samma riktlinjer ska därmed dessa tre områden prioriteras före t.ex. vård av mindre svåra akuta och kroniska sjukdomar, vilka återfinns i prioriterings- grupp III.&lt;SPAN class="ft69"&gt;8 &lt;/SPAN&gt;I utredningens möten och dialoger får vi dock återkom- mande signaler på att det finns en rad olika utmaningar vad gäller tillämpningen av denna prioriteringsordning i såväl övergripande strukturer som i den dagliga verksamheten. Att såväl förebyggande&lt;/P&gt;
&lt;P class="p1 ft71"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;4&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft70"&gt;Utredningens beskrivning utgår från Socialstyrelsens termbank, utökad med exempel.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p0 ft71"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;5&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft70"&gt;Utredningens översättning, fritt från Svensk MESH.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p0 ft79"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;6&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft77"&gt;Prop. 1992/93:159 &lt;/SPAN&gt;om stöd och service till vissa funktionshindrade&lt;SPAN class="ft78"&gt;, s. 200.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p0 ft79"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;7&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft77"&gt;Prop. 1992/93:159 &lt;/SPAN&gt;om stöd och service till vissa funktionshindrade&lt;SPAN class="ft78"&gt;, s. 200.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p0 ft67"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;8&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft66"&gt;Prop. 1996/97:60 &lt;/SPAN&gt;Prioriteringar inom hälso- och sjukvården.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;189&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_190"&gt;
&lt;DIV id="p190dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B329190x1.jpg/" id="p190img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td40"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;Hälso- och sjukvårdens roll i att främja hälsa, förebygga sjukdom och…&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td41"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p50 ft11"&gt;som rehabiliterande arbete, p.g.a. resursbrist och ersättningsystem som inte premierar sådana insatser, får stå tillbaka för akuta insatser av lättare karaktär. Att vad som erbjuds invånarna vad gäller habili- tering och rehabilitering ser mycket olika ut runtom i landet. Att det på många håll saknas en strukturerad plan för hur man ska hantera de stora och på många håll växande grupper som berörs. Ett exempel som lyfts är neuropsykiatri, där individer som lämnat barnhabili- teringen på många håll uppfattar att man då inte erbjuds samma grad av stöd/samordning som man dittills haft.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p53 ft19"&gt;&lt;SPAN class="ft19"&gt;7.1.3&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft43"&gt;Svårigheter att mäta effekter på befolkningsnivå&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p54 ft11"&gt;Medan effekter av vissa förebyggande insatser på individnivå, t.ex. avseende levnadsvanor, kan ge relativt snabba utfall på biomarkörer, såsom högt blodtryck eller övervikt, så finns det flera svårigheter med att värdera det vetenskapliga underlaget för insatser inom verk- samheter som har i uppgift att påverka hälsan hos stora befolknings- grupper. Insatserna kan vara komplexa och kontextberoende, vilket ofta medför att utvärderingarna också är komplexa.&lt;SPAN class="ft69"&gt;9 &lt;/SPAN&gt;Det kan även vara svårt att genomföra randomiserade kontrollerade studier på området, samtidigt som denna studietyp ger bäst underlag för att avgöra om det är själva insatsen som orsakar en uppmätt förändring eller om det är något annat som kan förklara effekten.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p72 ft11"&gt;Det kan också vara ett långt tidsspann mellan insats och effekt. Ett exempel är barn- och ungdomsvården där insatserna sker i unga år men där flera effekter visar sig först i vuxen ålder. Ju längre tid som passerar mellan insats och effekt, desto svårare kan det vara att påvisa att insatsen ledde till en viss effekt.&lt;SPAN class="ft69"&gt;10 &lt;/SPAN&gt;Att på ett samlat och rättvisande sätt beskriva hälso- och sjukvårdens bidrag till hälso- utvecklingen relaterat till insatta resurser låter sig inte göras i dag.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p129 ft9"&gt;Vidare är de viktigaste insatserna för att förbättra hälsan hos en population inte alltid de insatser där det finns tillgång till flest högkvalitativa studier.&lt;SPAN class="ft44"&gt;11 &lt;/SPAN&gt;Ett krav på att enbart erbjuda insatser för&lt;/P&gt;
&lt;P class="p482 ft79"&gt;&lt;SPAN class="ft51"&gt;9&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft88"&gt;Statens folkhälsoinstitut, &lt;/SPAN&gt;Redovisning av uppdraget att utreda evidensgraderingen för metoder på folkhälsoområdet, &lt;SPAN class="ft78"&gt;2011.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p159 ft72"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;10&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft70"&gt;Socialstyrelsen, &lt;/SPAN&gt;Handbok för effektivitetsanalyser: För god vård och omsorg&lt;SPAN class="ft71"&gt;, 2014.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p354 ft67"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;11&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft52"&gt;Statens folkhälsoinstitut, &lt;/SPAN&gt;Redovisning av uppdraget att utreda evidensgraderingen för metoder på folkhälsoområdet&lt;SPAN class="ft53"&gt;, 2011.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;190&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_191"&gt;
&lt;DIV id="p191dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B329191x1.jpg/" id="p191img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td263"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td264"&gt;&lt;P class="p23 ft34"&gt;Hälso- och sjukvårdens roll i att främja hälsa, förebygga sjukdom och…&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p55 ft10"&gt;vilka det finns vetenskapligt stöd för effekter, skulle exempelvis kraftigt begränsa vad som görs inom barnhälsovården, eftersom stora delar av det förebyggande arbetet inte har varit föremål för metodisk forskning.&lt;SPAN class="ft76"&gt;12 &lt;/SPAN&gt;På de områden där vetenskapliga underlag saknas är det i stället viktigt att huvudmännen ger verksamheterna förutsättningar för ett systematiskt kvalitetsarbete på olika nivåer, samt att forskning initieras inom centrala områden.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p59 ft13"&gt;Slutligen bör framhållas att även andra aspekter utöver det veten- skapliga stödet kan behöva inkluderas i ett beslutsunderlag. Sådan information kan vara värderingar och preferenser, etiska frågor, juridiska hänsyn, jämlikhet och diversitet, främjande av individuellt självbestämmande (empowerment), implementering och kostnader.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p483 ft140"&gt;&lt;SPAN class="ft33"&gt;7.2&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft139"&gt;Hälso- och sjukvårdens roll i det förebyggande arbetet&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p484 ft20"&gt;&lt;SPAN class="ft19"&gt;7.2.1&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;Varför arbeta hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande?&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p45 ft11"&gt;”Någonting kommer vi ju alla dö av förr eller senare så varför ska vi lägga resurser på att arbeta med förebyggande insatser? Det kanske t.o.m. kommer att kosta oss mer för personer blir äldre och hinner få fler sjukdomar om alla lever allt längre?” Det här är resonemang som en och annan gång dyker upp i utredningens dialoger med olika aktörer. Vi möter förstås också det motsatta, de många som brinner och engageras starkt just särskilt av det förebyggande arbetet. Detta är centrala frågor som har en direkt koppling till vårt samhälls- kontrakt och hur vi där värderar rätten till bästa möjliga hälsa. Därmed blir det också viktigt att vi har en samsyn om vilken roll det förebyggande arbetet ska ha i hälso- och sjukvårdssystemet.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p59 ft11"&gt;Vårt samhällskontrakt tar sig bl.a. uttryck i våra lagar. Som ovan redogjorts för så fastslår vår grundlag att det allmänna ska verka för goda förutsättningar för hälsa. Hälso- och sjukvårdslagen (2017:30) (HSL) slår fast att målet för hälso- och sjukvården är en god hälsa och en vård på lika villkor för hela befolkningen samt att hälso- och sjukvården ska arbeta för att förebygga ohälsa. Den fastslår även att&lt;/P&gt;
&lt;P class="p184 ft67"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;12&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft66"&gt;Socialstyrelsen, &lt;/SPAN&gt;Vägledning för barnhälsovården&lt;SPAN class="ft53"&gt;, 2014.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;191&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_192"&gt;
&lt;DIV id="p192dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B329192x1.jpg/" id="p192img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td40"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;Hälso- och sjukvårdens roll i att främja hälsa, förebygga sjukdom och…&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td41"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p60 ft15"&gt;den som har det största behovet av hälso- och sjukvård ska ges före- träde till vården.&lt;SPAN class="ft135"&gt;13&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p71 ft9"&gt;Att ställa olika behov emot varandra kräver en prioriterings- ordning och som redogjorts för ovan så återfinns förebyggande arbete i prioriteringsgrupp II av IV, före t.ex. vård av mindre svåra akuta och kroniska sjukdomar.&lt;SPAN class="ft44"&gt;14&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p51 ft13"&gt;Detta stämmer väl med hur den svenska befolkningen värderar hälsa. Hälsa är en av de högst värderade aspekterna av livet. Omkring 90 procent av befolkningen i Sverige uppger att hälsa är mycket viktigt.&lt;SPAN class="ft75"&gt;15 &lt;/SPAN&gt;Att vara frisk, fri från sjukdomar, hälsoproblem och lidande, är centralt för människor. En god hälsa är också en viktig förutsättning och resurs för att kunna göra det man vill i livet; det gäller såväl möjligheten att utbilda sig, arbeta och försörja sig och att bilda familj som att delta i samhällslivet i övrigt. Detta återspeglas även i dialogerna med våra referensgrupper, där behovet av att stärka hälso- och sjukvårdens roll i det främjande och förebyggande arbetet ofta lyfts. Inte minst av företrädare för professionerna och om möjligt än mer av de yngre professionsföreträdare vi möter, samt av patient/brukarföreträdare.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p326 ft9"&gt;I sammanhanget är det glädjande att konstatera att svenska kvinnor och män ligger i topp vad gäller antalet förväntade friska levnadsår (Healthy Life Years, HLY) när man jämför &lt;NOBR&gt;EU-länderna.&lt;SPAN class="ft44"&gt;16&lt;/SPAN&gt;&lt;/NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft44"&gt; &lt;/SPAN&gt;År 2016 var snittet i EU 64,2 HLY för kvinnor och 63,5 HLY för män. I Sverige var förväntat antal HLY vid födseln 73,3 för kvinnor och 73,0 för män. Sverige ligger också i topp bland &lt;NOBR&gt;EU-länderna&lt;/NOBR&gt; när man tittar på antalet förväntade HLY som andel av totalt förväntad livslängd, för både kvinnor och män.&lt;SPAN class="ft44"&gt;17&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p51 ft13"&gt;En god hälsa är inte bara central för den enskilda individen. En befolkning som är frisk och mår bra skapar bättre förutsättningar för välstånd och ökad tillväxt genom minskad sjukfrånvaro, ökad sysselsättning, högre produktivitet och minskade behov av vård och&lt;/P&gt;
&lt;P class="p367 ft71"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;13&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft70"&gt;3 kap. 1 och 2 §§ HSL.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p125 ft72"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;14&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft70"&gt;Prop. 1996/97:60 &lt;/SPAN&gt;Prioriteringar inom hälso- och sjukvården&lt;SPAN class="ft71"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p125 ft78"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;15&lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft77"&gt;SOM-undersökning&lt;/SPAN&gt;&lt;/NOBR&gt; 2016.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p322 ft78"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;16&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft88"&gt;Healthy Life Years, eller friska livsår på svenska, förkortas HLY och definieras som antal år en person förväntas leva i ett friskt tillstånd. Indikatorn är baserad på åldersspecifik prevalens av befolkningen i hälsosamma och ohälsosamma tillstånd och åldersspecifik mortalitets- information. Ett friskt tillstånd definieras som ett tillstånd utan begränsningar i funktion och utan funktionsnedsättning. Indikatorn beräknas med hjälp av ”Sullivanmetoden”. Den baseras på mätningar av den åldersspecifika proportionen av en befolkning med respektive utan funktionsnedsättning, och på mortalitetsdata.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p125 ft67"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;17&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft66"&gt;Eurostat, &lt;/SPAN&gt;Healthy life years (from 2004 onwards).&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;192&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_193"&gt;
&lt;DIV id="p193dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B329193x1.jpg/" id="p193img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td263"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td264"&gt;&lt;P class="p23 ft34"&gt;Hälso- och sjukvårdens roll i att främja hälsa, förebygga sjukdom och…&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p134 ft10"&gt;omsorg. Precis som det också beskrivs i Agenda 2030 är hälsa både ett mål och ett medel för att uppnå en hållbar utveckling. Det gäller i Sverige precis som i övriga världen. Att vi som land förmår säkerställa att de år som läggs till vår levnad så långt möjligt blir friska år, där vi kan leva med bibehållen livskvalitet och där vi inte har några stora vård- och omsorgsbehov, kommer vara avgörande för att faktiskt kunna leverera på samhällskontraktet och ge vård och stöd till de som behöver det. Ansvaret för det breda folkhälsoarbete som detta kräver faller på i princip alla samhällssektorer och aktörer, inklusive men inte enbart, hälso- och sjukvården. Detta reflekteras även i den utvecklade folkhälsopolitiken som riksdagen beslutade om 2018. Där utgör ”en jämlik och hälsofrämjande hälso- och sjukvård” ett av åtta särskilda målområden. Där lyfts också behovet av en tydligare proaktiv ansats i form av starkare förebyggande insatser för patienter och befolkning. Dessa insatser är även av betydelse för en jämlik vård och för att minska hälsoskillnader i befolkningen.&lt;SPAN class="ft76"&gt;18&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p46 ft19"&gt;&lt;SPAN class="ft19"&gt;7.2.2&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft43"&gt;Organisering&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p48 ft11"&gt;Sverige har en lång tradition av att arbeta med hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande insatser inom exempelvis mödra- och barn- hälsovård, ungdomsmottagningar, företagshälsovård, tandvård och elevhälsa. Folkhälsan i Sverige är ur ett internationellt perspektiv god och för stora delar av befolkningen utvecklas hälsan överlag positivt.&lt;SPAN class="ft69"&gt;19 &lt;/SPAN&gt;Hälsan är dock inte jämlikt fördelad och generella hälso- främjande och sjukdomsförebyggande insatser når inte alla grupper i lika stor omfattning. Den psykiska ohälsan ökar också, t.ex. bland barn och unga.&lt;SPAN class="ft69"&gt;20 &lt;/SPAN&gt;Det finns flera förklaringar till att skillnader kan uppkomma. Det handlar bl.a. om tillgänglighet (inte minst fysisk), bemötande, förtroende, barriärer (språkliga, kulturella, sociala) och hälsolitteracitet.&lt;SPAN class="ft69"&gt;21 &lt;/SPAN&gt;Talande nog är händelser i hela spannet från&lt;/P&gt;
&lt;P class="p39 ft72"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;18&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft70"&gt;Prop. 2017/18:249 &lt;/SPAN&gt;En god och jämlik hälsa – en utvecklad folkhälsopolitik.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p0 ft72"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;19&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft70"&gt;Folkhälsomyndigheten, &lt;/SPAN&gt;Folkhälsans utveckling: Årsrapport 2019&lt;SPAN class="ft71"&gt;, 2019.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p144 ft79"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;20&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft77"&gt;Socialstyrelsen, &lt;/SPAN&gt;Utvecklingen av psykisk ohälsa bland barn och unga vuxna – Till och med 2016, &lt;SPAN class="ft78"&gt;2017&lt;/SPAN&gt;.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p365 ft48"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;21&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft46"&gt;Folkhälsomyndigheten, &lt;/SPAN&gt;Uppdrag att analysera utvecklingen av utbildningsnivåerna i befolk- ningen ur ett folkhälso- respektive hälso- och sjukvårdsperspektiv: Slutredovisning av regerings- uppdrag, 2&lt;SPAN class="ft47"&gt;015; Vårdanalys, &lt;/SPAN&gt;Förebygga för att överbrygga? Jämlikhet i hälso- och sjukvårdens före- byggande arbete mot ohälsosamma levnadsvanor, &lt;SPAN class="ft47"&gt;2014.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;193&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_194"&gt;
&lt;DIV id="p194dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B329194x1.jpg/" id="p194img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td40"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;Hälso- och sjukvårdens roll i att främja hälsa, förebygga sjukdom och…&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td41"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p60 ft15"&gt;ohälsosamma levnadsvanor till allvarliga bakteriella infektioner vanligare bland personer med låg socioekonomisk status.&lt;SPAN class="ft135"&gt;22&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p175 ft10"&gt;Hälso- och sjukvårdens organisering är avgörande för att skapa förutsättningar för en jämlik vård vad gäller både tillgång till vård och kvalitet i behandlande, främjande och förebyggande insatser, så att dessa anpassas utifrån proportionell universalism, dvs. är tillgängliga för alla men anpassade utifrån olika gruppers särskilda behov.&lt;SPAN class="ft76"&gt;23 &lt;/SPAN&gt;En analys som Myndigheten för vård- och omsorgsanalys (Vårdanalys) genomfört visar att hälso- och sjukvårdens före- byggande arbete riskerar att öka skillnaderna mellan olika befolk- ningsgrupper snarare än att motverka dem, såvida inte arbetet genomsyras av ett systematiskt jämlikhetsfokus. Analysen tyder på att personer med bättre socioekonomiska förutsättningar i högre grad än andra grupper både deltar i förebyggande aktiviteter som rekommenderas av vården och förändrar sina levnadsvanor. Där- emot kontaktar personer med sämre socioekonomiska förutsätt- ningar primärvården i högre grad än befolkningen i övrigt, medan högutbildade är överrepresenterade i vården i stort. Primärvården har därmed en viktig roll i att bedriva ett förebyggande arbete för grupper som inte nås på annat sätt.&lt;SPAN class="ft76"&gt;24&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p485 ft19"&gt;&lt;SPAN class="ft19"&gt;7.2.3&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft43"&gt;Hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande insatser i hälso- och sjukvården&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p64 ft9"&gt;En av de enskilt viktigaste insatserna inom folkhälsoområdet har varit införandet av vaccinationsprogram på befolkningsnivå. Få åtgärder har på ett så effektivt sätt medfört att förekomsten av ett antal allvarliga sjukdomar har minskat drastiskt och i vissa fall till och med eliminerats.&lt;SPAN class="ft44"&gt;25 &lt;/SPAN&gt;Andra betydelsefulla insatser för att före- bygga och begränsa effekterna av smittsamma sjukdomar är ut- brottsutredningar och smittspårningar, där målet är att så snabbt som möjligt klarlägga källan till utbrottet och förhindra att fler människor smittas. Vidare är en rationell antibiotikaanvändning&lt;/P&gt;
&lt;P class="p486 ft79"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;22&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft88"&gt;Folkhälsomyndigheten, &lt;/SPAN&gt;Folkhälsodata: Nationella folkhälsonekäten: Tobaksvanor&lt;SPAN class="ft78"&gt;, 2019; Pini et al., &lt;/SPAN&gt;Socioeconomic disparities associated with 29 common infectious diseases in Sweden, &lt;NOBR&gt;2005–14:&lt;/NOBR&gt; An individually matched &lt;NOBR&gt;case-control&lt;/NOBR&gt; study&lt;SPAN class="ft78"&gt;, 2019.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p487 ft79"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;23&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft88"&gt;SOU 2017:47 &lt;/SPAN&gt;Nästa steg på vägen mot en mer jämlik hälsa: Förslag för ett långsiktigt arbete för en god och jämlik hälsa.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p73 ft79"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;24&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft88"&gt;Vårdanalys, &lt;/SPAN&gt;Förebygga för att överbrygga? Jämlikhet i hälso- och sjukvårdens förebyggande arbete mot ohälsosamma levnadsvanor&lt;SPAN class="ft78"&gt;, 2014.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p168 ft67"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;25&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft66"&gt;Prop. 2011/12:123 &lt;/SPAN&gt;Ny ordning för nationella vaccinationsprogram&lt;SPAN class="ft53"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;194&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_195"&gt;
&lt;DIV id="p195dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B329195x1.jpg/" id="p195img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td263"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td264"&gt;&lt;P class="p23 ft34"&gt;Hälso- och sjukvårdens roll i att främja hälsa, förebygga sjukdom och…&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p126 ft9"&gt;inom både hälso- och sjukvård och djurhållning en förutsättning för att vi på lång sikt ska ha fungerande antibiotika. Här spelar inte minst primärvården en viktig roll genom korrekt användning av antibiotika och genom att öka kunskapen hos patienter och allmänhet om antibiotikaresistens.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p59 ft9"&gt;Hälso- och sjukvården genomför även screening på en rad olika områden med början redan vid födseln i form av det så kallade PKU- testet.&lt;SPAN class="ft44"&gt;26 &lt;/SPAN&gt;Andra exempel är den gynekologiska cellprovtagningen för tidig upptäckt av livmoderhalscancer och mammografi för att upp- täcka tidiga stadier av bröstcancer. Screeningen erbjuds personer i olika åldersgrupper eller som tillhör vissa riskgrupper i syfte att minska dödlighet och sjuklighet i olika sjukdomar. Risker med över- diagnostik och påföljande överbehandling finns dock alltid. För många program finns också en snedrekrytering och personer med låg utbildning deltar i lägre utsträckning. Det nationella screening- rådet&lt;SPAN class="ft44"&gt;27 &lt;/SPAN&gt;vid Socialstyrelsen utarbetar rekommendationer om natio- nella screeningprogram.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p85 ft10"&gt;Sexuell hälsa utgör en viktig del av individers generella hälsa, välbefinnande och livskvalitet under alla faser i livet. Primärvården, inklusive mödravården och ungdomsmottagningar, har en under- skattad roll att aktivt bidra till att förebygga sexuell ohälsa och främja sexuell hälsa. Den bör även utgöra en självklar del av hälso- och sjukvården att vända sig till för provtagning för hiv och andra sexuellt överförbara infektioner. Den sexuella hälsan utgör dock ett bredare spektrum av områden än smittskydd, med bäring på såväl mentala som kroppsliga funktioner.&lt;SPAN class="ft76"&gt;28&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p59 ft13"&gt;Vården av personer med kroniska sjukdomar står i dag för en stor del av hälso- och sjukvårdskostnaderna, samtidigt som många av dagens kroniska sjukdomar kan förebyggas eller fördröjas.&lt;SPAN class="ft75"&gt;29 &lt;/SPAN&gt;Cancer, &lt;NOBR&gt;hjärt-kärlsjukdom,&lt;/NOBR&gt; kroniska lungsjukdomar och diabetes delar fyra&lt;/P&gt;
&lt;P class="p488 ft78"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;26&lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft77"&gt;PKU-test&lt;/SPAN&gt;&lt;/NOBR&gt; tas på nyfödda barn i Sverige och är ett screeningtest för ett antal ovanliga medfödda sjukdomar.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p364 ft72"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;27&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft70"&gt;Socialstyrelsen, &lt;/SPAN&gt;Nationella Screeningrådet.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p144 ft79"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;28&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft77"&gt;Folkhälsomyndigheten, &lt;/SPAN&gt;Sexuell och reproduktiv hälsa och rättigheter för alla. Sammanfattning av &lt;NOBR&gt;Guttmacher-Lancet-kommissionens&lt;/NOBR&gt; slutrapport, &lt;SPAN class="ft78"&gt;2018.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p489 ft67"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;29&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft66"&gt;Regeringskansliet, &lt;/SPAN&gt;Nationell strategi för att förebygga och behandla kroniska sjukdomar &lt;NOBR&gt;2014–2017,&lt;/NOBR&gt; &lt;SPAN class="ft53"&gt;2014; Socialstyrelsen, &lt;/SPAN&gt;Nationella riktlinjer för prevention och behandling vid ohälsosamma levnadsvanor: Stöd för styrning och ledning&lt;SPAN class="ft53"&gt;, 2018.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;195&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_196"&gt;
&lt;DIV id="p196dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B329196x1.jpg/" id="p196img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td40"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;Hälso- och sjukvårdens roll i att främja hälsa, förebygga sjukdom och…&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td41"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p50 ft11"&gt;levnadsvanor som riskfaktorer: fysisk inaktivitet, ohälsosamma mat- vanor, tobaksbruk och riskbruk av alkohol.&lt;SPAN class="ft69"&gt;30 &lt;/SPAN&gt;Drygt en fjärdedel av den samlade sjukdomsbördan i Sverige kan tillskrivas dessa levnads- vanor.&lt;SPAN class="ft69"&gt;31 &lt;/SPAN&gt;Hälsofrämjande åtgärder är även viktiga för dem som redan har drabbats av en kronisk sjukdom och kan påverka såväl risken för att återinsjukna, som komplikationsrisk och behov av vård. Som exempel på hälsofrämjande och förebyggande insatser mot icke- smittsamma sjukdomar kan nämnas olika former av rådgivande samtal, individanpassad skriftlig ordination av fysisk aktivitet samt hälsosamtal riktade mot t.ex. &lt;NOBR&gt;hjärt-kärlsjukdom.&lt;/NOBR&gt; Socialstyrelsen har tagit fram nationella riktlinjer för ”prevention och behandling vid ohälsosamma levnadsvanor: Stöd för styrning och ledning”. Dess- utom återfinns åtgärder som tar sikte på levnadsvanor i flera andra nationella riktlinjer såsom t.ex. de för vård vid astma och KOL, för vård vid depression och ångestsyndrom, för vård vid stroke samt för hjärtsjukvård.&lt;SPAN class="ft69"&gt;32 &lt;/SPAN&gt;Socialstyrelsen har också samlat material som stöd, verktyg och inspiration till det hälsofrämjande och sjukdoms- förebyggande arbetet för den som arbetar i hälso- och sjukvården.&lt;SPAN class="ft69"&gt;33&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p72 ft13"&gt;Andelen personer som uppger ett nedsatt psykiskt välbefinnande har ökat över tid. Ökningen har skett i hela befolkningen, även om vissa grupper är särskilt utsatta, däribland barn och unga, personer med funktionsnedsättningar, &lt;NOBR&gt;hbtq-personer&lt;/NOBR&gt; och vissa nationella minoriteter. En viktig aspekt i arbetet med att främja psykisk hälsa, förebygga psykisk ohälsa och stärka det suicidpreventiva arbetet är tillgänglighet till hälso- och sjukvård. Det kan handla om bemanning och kompetens om psykisk ohälsa och suicid, telefontillgänglighet och digitala lösningar, inte minst i primärvården. För en god konti- nuitet för patienten kan interprofessionella team, särskilda vård- samordnare och individuella planer för patienter med psykisk ohälsa vara av betydelse. Vidare är ohälsosamma levnadsvanor vanligt före- kommande bland personer med psykisk ohälsa, vilket speglas i en ökad somatisk sjuklighet i gruppen.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p490 ft72"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;30&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft70"&gt;WHO, &lt;/SPAN&gt;Global status report on noncommunicable diseases 2010&lt;SPAN class="ft71"&gt;, 2011.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p314 ft48"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;31&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft130"&gt;Socialstyrelsen, &lt;/SPAN&gt;Nationella riktlinjer för prevention och behandling vid ohälsosamma levnads- vanor: Stöd för styrning och ledning, &lt;SPAN class="ft47"&gt;2018; IHME, &lt;/SPAN&gt;GBD 2017: GBD Compare Heat Map.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p125 ft72"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;32&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft70"&gt;Socialstyrelsen, &lt;/SPAN&gt;Nationella riktlinjer.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p125 ft67"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;33&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft66"&gt;Socialstyrelsen, &lt;/SPAN&gt;Stöd i arbetet med levnadsvanor&lt;SPAN class="ft53"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;196&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_197"&gt;
&lt;DIV id="p197dimg1"&gt;
&lt;IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/H7B329/H7B329197x1.jpg" style="width:432px;height:676px"  id="p197img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td263"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td264"&gt;&lt;P class="p23 ft34"&gt;Hälso- och sjukvårdens roll i att främja hälsa, förebygga sjukdom och…&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft19"&gt;&lt;SPAN class="ft19"&gt;7.2.4&lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft43"&gt;Hälso-Arenor&lt;/SPAN&gt;&lt;/NOBR&gt; och aktörer&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_3"&gt;
&lt;DIV id="id_3_1"&gt;
&lt;!--[if lte IE 7]&gt;&lt;P style="margin-left:17px;margin-top:0px;margin-right:-218px;margin-bottom:0px;" class="p491 ft172"&gt;&lt;![endif]--&gt;&lt;!--[if gte IE 8]&gt;&lt;P style="margin-left:-184px;margin-top:0px;margin-right:-17px;margin-bottom:201px;" class="p491 ft172"&gt;&lt;![endif]--&gt;&lt;![if ! IE]&gt;&lt;P style="margin-left:-84px;margin-top:101px;margin-right:-117px;margin-bottom:100px;" class="p491 ft172"&gt;&lt;![endif]&gt;Idrotts rörelse&lt;/P&gt;
&lt;!--[if lte IE 7]&gt;&lt;P style="margin-left:56px;margin-top:0px;margin-right:-100px;margin-bottom:0px;" class="p492 ft172"&gt;&lt;![endif]--&gt;&lt;!--[if gte IE 8]&gt;&lt;P style="margin-left:12px;margin-top:0px;margin-right:-56px;margin-bottom:44px;" class="p492 ft172"&gt;&lt;![endif]--&gt;&lt;![if ! IE]&gt;&lt;P style="margin-left:34px;margin-top:22px;margin-right:-78px;margin-bottom:22px;" class="p492 ft172"&gt;&lt;![endif]&gt;Tand vård&lt;/P&gt;
&lt;!--[if lte IE 7]&gt;&lt;P style="margin-left:9px;margin-top:0px;margin-right:-154px;margin-bottom:0px;" class="p493 ft172"&gt;&lt;![endif]--&gt;&lt;!--[if gte IE 8]&gt;&lt;P style="margin-left:-136px;margin-top:0px;margin-right:-9px;margin-bottom:145px;" class="p493 ft172"&gt;&lt;![endif]--&gt;&lt;![if ! IE]&gt;&lt;P style="margin-left:-64px;margin-top:73px;margin-right:-81px;margin-bottom:72px;" class="p493 ft172"&gt;&lt;![endif]&gt;Företagshäls ovård&lt;/P&gt;
&lt;!--[if lte IE 7]&gt;&lt;P style="margin-left:38px;margin-top:0px;margin-right:-126px;margin-bottom:0px;" class="p494 ft172"&gt;&lt;![endif]--&gt;&lt;!--[if gte IE 8]&gt;&lt;P style="margin-left:-50px;margin-top:0px;margin-right:-38px;margin-bottom:88px;" class="p494 ft172"&gt;&lt;![endif]--&gt;&lt;![if ! IE]&gt;&lt;P style="margin-left:-6px;margin-top:44px;margin-right:-82px;margin-bottom:44px;" class="p494 ft172"&gt;&lt;![endif]&gt;Skola&lt;/P&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t25"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr34 td265"&gt;&lt;!--[if lte IE 7]&gt;&lt;P style="margin-left:0px;margin-top:0px;margin-right:-30px;margin-bottom:0px;" class="p495 ft173"&gt;&lt;![endif]--&gt;&lt;!--[if gte IE 8]&gt;&lt;P style="margin-left:-30px;margin-top:0px;margin-right:0px;margin-bottom:30px;" class="p495 ft173"&gt;&lt;![endif]--&gt;&lt;![if ! IE]&gt;&lt;P style="margin-left:-15px;margin-top:15px;margin-right:-15px;margin-bottom:15px;" class="p495 ft173"&gt;&lt;![endif]&gt;ipsum&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr34 td60"&gt;&lt;!--[if lte IE 7]&gt;&lt;P style="margin-left:0px;margin-top:-5px;margin-right:-78px;margin-bottom:5px;" class="p496 ft174"&gt;&lt;![endif]--&gt;&lt;!--[if gte IE 8]&gt;&lt;P style="margin-left:-78px;margin-top:-5px;margin-right:0px;margin-bottom:83px;" class="p496 ft174"&gt;&lt;![endif]--&gt;&lt;![if ! IE]&gt;&lt;P style="margin-left:-39px;margin-top:34px;margin-right:-39px;margin-bottom:44px;" class="p496 ft174"&gt;&lt;![endif]&gt;Förskola&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr27 td265"&gt;&lt;!--[if lte IE 7]&gt;&lt;P style="margin-left:0px;margin-top:0px;margin-right:49px;margin-bottom:0px;" class="p497 ft173"&gt;&lt;![endif]--&gt;&lt;!--[if gte IE 8]&gt;&lt;P style="margin-left:49px;margin-top:0px;margin-right:0px;margin-bottom:-49px;" class="p497 ft173"&gt;&lt;![endif]--&gt;&lt;![if ! IE]&gt;&lt;P style="margin-left:25px;margin-top:-25px;margin-right:24px;margin-bottom:-24px;" class="p497 ft173"&gt;&lt;![endif]&gt;Lorem&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td60"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_3_2"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t26"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr35 td60"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr35 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr35 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr35 td266"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr35 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr35 td51"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD colspan=5 rowspan=14 class="tr36 td267"&gt;&lt;!--[if lte IE 7]&gt;&lt;P style="margin-left:2px;margin-top:0px;margin-right:-125px;margin-bottom:0px;" class="p498 ft172"&gt;&lt;![endif]--&gt;&lt;!--[if gte IE 8]&gt;&lt;P style="margin-left:-121px;margin-top:0px;margin-right:-2px;margin-bottom:123px;" class="p498 ft172"&gt;&lt;![endif]--&gt;&lt;![if ! IE]&gt;&lt;P style="margin-left:-60px;margin-top:62px;margin-right:-63px;margin-bottom:61px;" class="p498 ft172"&gt;&lt;![endif]&gt;gning&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr35 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr35 td266"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr35 td268"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr35 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr35 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr35 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr35 td55"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr35 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr35 td51"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD colspan=3 rowspan=9 class="tr37 td267"&gt;&lt;!--[if lte IE 7]&gt;&lt;P style="margin-left:3px;margin-top:-1px;margin-right:-107px;margin-bottom:1px;" class="p499 ft172"&gt;&lt;![endif]--&gt;&lt;!--[if gte IE 8]&gt;&lt;P style="margin-left:-101px;margin-top:-1px;margin-right:-3px;margin-bottom:105px;" class="p499 ft172"&gt;&lt;![endif]--&gt;&lt;![if ! IE]&gt;&lt;P style="margin-left:-49px;margin-top:51px;margin-right:-55px;margin-bottom:53px;" class="p499 ft172"&gt;&lt;![endif]&gt;Äldreomsorg&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr35 td60"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr35 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr35 td269"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr35 td268"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr35 td47"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr35 td58"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr35 td270"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr35 td20"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr14 td60"&gt;&lt;P class="p23 ft176"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft176"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft176"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td266"&gt;&lt;P class="p23 ft176"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft176"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td51"&gt;&lt;P class="p23 ft176"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft176"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td266"&gt;&lt;P class="p23 ft176"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td268"&gt;&lt;P class="p23 ft176"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft176"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft176"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft176"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td55"&gt;&lt;P class="p23 ft176"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft176"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td51"&gt;&lt;P class="p23 ft176"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td60"&gt;&lt;P class="p23 ft176"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft176"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td49"&gt;&lt;P class="p23 ft176"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td268"&gt;&lt;P class="p23 ft176"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td47"&gt;&lt;P class="p23 ft176"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td58"&gt;&lt;P class="p23 ft176"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td270"&gt;&lt;P class="p23 ft176"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td20"&gt;&lt;P class="p23 ft176"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr19 td60"&gt;&lt;P class="p23 ft177"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft177"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft177"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td266"&gt;&lt;P class="p23 ft177"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft177"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td51"&gt;&lt;P class="p23 ft177"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft177"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td266"&gt;&lt;P class="p23 ft177"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td268"&gt;&lt;P class="p23 ft177"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft177"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft177"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft177"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td55"&gt;&lt;P class="p23 ft177"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft177"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td51"&gt;&lt;P class="p23 ft177"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td271"&gt;&lt;P class="p23 ft177"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft177"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td49"&gt;&lt;P class="p23 ft177"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td268"&gt;&lt;P class="p23 ft177"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td47"&gt;&lt;P class="p23 ft177"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td58"&gt;&lt;P class="p23 ft177"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td270"&gt;&lt;P class="p23 ft177"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td20"&gt;&lt;P class="p23 ft177"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr38 td60"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td266"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td51"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td266"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td268"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td55"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td51"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td60"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td49"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td268"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td47"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td58"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td270"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td20"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr38 td60"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td266"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td51"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td266"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td268"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td55"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td51"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td60"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td49"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td268"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td47"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td58"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td270"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td20"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr17 td60"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td266"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td51"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td266"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td268"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td55"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td51"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td60"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td269"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td272"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td47"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td58"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td270"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td20"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr38 td60"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td266"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td51"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td266"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td268"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td55"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td51"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td60"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td49"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td268"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td47"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td58"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td270"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td20"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr17 td60"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td266"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td51"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td266"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td268"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td55"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td51"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td60"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td49"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td268"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td47"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td58"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td270"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td20"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr20 td60"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr20 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr20 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr20 td266"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr20 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr20 td51"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr20 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr20 td266"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr20 td268"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr20 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr20 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr20 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr20 td55"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr20 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr20 td51"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td273"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr20 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr20 td49"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr20 td268"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr20 td47"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr20 td58"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr20 td270"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr20 td20"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr18 td60"&gt;&lt;P class="p23 ft180"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft180"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft180"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td266"&gt;&lt;P class="p23 ft180"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft180"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD rowspan=5 class="tr2 td51"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft180"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td266"&gt;&lt;P class="p23 ft180"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td268"&gt;&lt;P class="p23 ft180"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft180"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft180"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft180"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td55"&gt;&lt;P class="p23 ft180"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft180"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td51"&gt;&lt;P class="p23 ft180"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td268"&gt;&lt;P class="p23 ft180"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft180"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td61"&gt;&lt;P class="p23 ft180"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td60"&gt;&lt;P class="p23 ft180"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft180"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td49"&gt;&lt;P class="p23 ft180"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td268"&gt;&lt;P class="p23 ft180"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td47"&gt;&lt;P class="p23 ft180"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td58"&gt;&lt;P class="p23 ft180"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td270"&gt;&lt;P class="p23 ft180"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td20"&gt;&lt;P class="p23 ft180"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr38 td60"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td266"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td266"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td268"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td55"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td51"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td268"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td61"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td60"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td49"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td268"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td47"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td58"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td270"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td20"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr17 td60"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td266"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td266"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td268"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td55"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td51"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td268"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td61"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td60"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td269"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td272"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td47"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td58"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td270"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td20"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr38 td60"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td266"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td266"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td268"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td55"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td51"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td268"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td61"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td60"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td49"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td268"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td47"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td58"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td270"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td20"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr17 td60"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td266"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td266"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td268"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td55"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td51"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td268"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td61"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td60"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td49"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td268"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td47"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td58"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td270"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td20"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr39 td60"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr39 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr39 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr39 td266"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr39 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD rowspan=2 class="tr40 td51"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD colspan=5 rowspan=4 class="tr41 td267"&gt;&lt;!--[if lte IE 7]&gt;&lt;P style="margin-left:2px;margin-top:0px;margin-right:-39px;margin-bottom:0px;" class="p500 ft172"&gt;&lt;![endif]--&gt;&lt;!--[if gte IE 8]&gt;&lt;P style="margin-left:-35px;margin-top:0px;margin-right:-2px;margin-bottom:37px;" class="p500 ft172"&gt;&lt;![endif]--&gt;&lt;![if ! IE]&gt;&lt;P style="margin-left:-17px;margin-top:19px;margin-right:-20px;margin-bottom:18px;" class="p500 ft172"&gt;&lt;![endif]&gt;Ungdomsmotta&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr39 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr39 td266"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr39 td268"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr39 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr39 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr39 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr39 td55"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr39 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr39 td51"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr39 td268"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD colspan=5 rowspan=11 class="tr42 td274"&gt;&lt;!--[if lte IE 7]&gt;&lt;P style="margin-left:7px;margin-top:0px;margin-right:-84px;margin-bottom:0px;" class="p501 ft172"&gt;&lt;![endif]--&gt;&lt;!--[if gte IE 8]&gt;&lt;P style="margin-left:-70px;margin-top:0px;margin-right:-7px;margin-bottom:77px;" class="p501 ft172"&gt;&lt;![endif]--&gt;&lt;![if ! IE]&gt;&lt;P style="margin-left:-32px;margin-top:39px;margin-right:-45px;margin-bottom:38px;" class="p501 ft172"&gt;&lt;![endif]&gt;Möd ravård &amp; ba rnhäls ovård&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr39 td268"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr39 td47"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr39 td58"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr39 td270"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr39 td20"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr17 td60"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td266"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td266"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td268"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td275"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td51"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td268"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td268"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td47"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td276"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td277"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td278"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr27 td60"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td266"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td51"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td266"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td268"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr13 td279"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td51"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td268"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td268"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td47"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr13 td276"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr13 td280"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr13 td278"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr18 td60"&gt;&lt;P class="p23 ft180"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft180"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft180"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td266"&gt;&lt;P class="p23 ft180"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft180"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td51"&gt;&lt;P class="p23 ft180"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft180"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td266"&gt;&lt;P class="p23 ft180"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td268"&gt;&lt;P class="p23 ft180"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft180"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft180"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft180"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td55"&gt;&lt;P class="p23 ft180"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft180"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td51"&gt;&lt;P class="p23 ft180"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td268"&gt;&lt;P class="p23 ft180"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td268"&gt;&lt;P class="p23 ft180"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td47"&gt;&lt;P class="p23 ft180"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td281"&gt;&lt;P class="p23 ft180"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td270"&gt;&lt;P class="p23 ft180"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td282"&gt;&lt;P class="p23 ft180"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr16 td60"&gt;&lt;P class="p23 ft182"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft182"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft182"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td266"&gt;&lt;P class="p23 ft182"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft182"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td51"&gt;&lt;P class="p23 ft182"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td61"&gt;&lt;P class="p23 ft182"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td58"&gt;&lt;P class="p23 ft182"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft182"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft182"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft182"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft182"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td266"&gt;&lt;P class="p23 ft182"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td268"&gt;&lt;P class="p23 ft182"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft182"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft182"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft182"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td55"&gt;&lt;P class="p23 ft182"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft182"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td51"&gt;&lt;P class="p23 ft182"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td268"&gt;&lt;P class="p23 ft182"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td268"&gt;&lt;P class="p23 ft182"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td283"&gt;&lt;P class="p23 ft183"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td276"&gt;&lt;P class="p23 ft183"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td280"&gt;&lt;P class="p23 ft183"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td278"&gt;&lt;P class="p23 ft183"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr27 td60"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td266"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td51"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td61"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td58"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td266"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td268"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD rowspan=6 class="tr6 td55"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD rowspan=6 class="tr6 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD rowspan=6 class="tr6 td51"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD rowspan=6 class="tr6 td268"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td284"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD rowspan=5 class="tr43 td285"&gt;&lt;!--[if lte IE 7]&gt;&lt;P style="margin-left:1px;margin-top:-3px;margin-right:-32px;margin-bottom:3px;" class="p502 ft184"&gt;&lt;![endif]--&gt;&lt;!--[if gte IE 8]&gt;&lt;P style="margin-left:-30px;margin-top:-3px;margin-right:-1px;margin-bottom:34px;" class="p502 ft184"&gt;&lt;![endif]--&gt;&lt;![if ! IE]&gt;&lt;P style="margin-left:-15px;margin-top:13px;margin-right:-16px;margin-bottom:18px;" class="p502 ft184"&gt;&lt;![endif]&gt;Socialtjänst&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr13 td276"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr13 td280"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr13 td278"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr27 td60"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td266"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td51"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td61"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td58"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td266"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td268"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td284"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr13 td276"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr13 td280"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr13 td278"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr27 td60"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td266"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td51"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td61"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td58"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td266"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td268"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td284"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr13 td276"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr13 td280"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr13 td278"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr16 td60"&gt;&lt;P class="p23 ft182"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft182"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft182"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td266"&gt;&lt;P class="p23 ft182"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft182"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td51"&gt;&lt;P class="p23 ft182"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td61"&gt;&lt;P class="p23 ft182"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td58"&gt;&lt;P class="p23 ft182"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft182"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft182"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft182"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft182"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td266"&gt;&lt;P class="p23 ft182"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td268"&gt;&lt;P class="p23 ft182"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft182"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft182"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft182"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td284"&gt;&lt;P class="p23 ft182"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td281"&gt;&lt;P class="p23 ft182"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td270"&gt;&lt;P class="p23 ft182"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td282"&gt;&lt;P class="p23 ft182"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr12 td60"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td266"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td51"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td61"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td58"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td266"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td268"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td284"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td281"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td286"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td282"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr38 td60"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td266"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td51"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td61"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td58"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td266"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td268"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td268"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td47"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td58"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td270"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td20"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr18 td60"&gt;&lt;P class="p23 ft180"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft180"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft180"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td266"&gt;&lt;P class="p23 ft180"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft180"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td51"&gt;&lt;P class="p23 ft180"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td61"&gt;&lt;P class="p23 ft180"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td58"&gt;&lt;P class="p23 ft180"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft180"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft180"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft180"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft180"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td266"&gt;&lt;P class="p23 ft180"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td268"&gt;&lt;P class="p23 ft180"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft180"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft180"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft180"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td55"&gt;&lt;P class="p23 ft180"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft180"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td51"&gt;&lt;P class="p23 ft180"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td268"&gt;&lt;P class="p23 ft180"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft180"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td61"&gt;&lt;P class="p23 ft180"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td60"&gt;&lt;P class="p23 ft180"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft180"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td49"&gt;&lt;P class="p23 ft180"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td268"&gt;&lt;P class="p23 ft180"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td47"&gt;&lt;P class="p23 ft180"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td58"&gt;&lt;P class="p23 ft180"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td270"&gt;&lt;P class="p23 ft180"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td20"&gt;&lt;P class="p23 ft180"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr19 td60"&gt;&lt;P class="p23 ft177"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft177"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft177"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td266"&gt;&lt;P class="p23 ft177"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft177"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td51"&gt;&lt;P class="p23 ft177"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td61"&gt;&lt;P class="p23 ft177"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td58"&gt;&lt;P class="p23 ft177"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td287"&gt;&lt;P class="p23 ft177"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td288"&gt;&lt;P class="p23 ft177"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td289"&gt;&lt;P class="p23 ft177"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td290"&gt;&lt;P class="p23 ft177"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td291"&gt;&lt;P class="p23 ft177"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td268"&gt;&lt;P class="p23 ft177"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft177"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft177"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft177"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td55"&gt;&lt;P class="p23 ft177"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft177"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td51"&gt;&lt;P class="p23 ft177"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td268"&gt;&lt;P class="p23 ft177"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft177"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td61"&gt;&lt;P class="p23 ft177"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td60"&gt;&lt;P class="p23 ft177"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft177"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td49"&gt;&lt;P class="p23 ft177"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td268"&gt;&lt;P class="p23 ft177"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td47"&gt;&lt;P class="p23 ft177"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td58"&gt;&lt;P class="p23 ft177"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td270"&gt;&lt;P class="p23 ft177"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td20"&gt;&lt;P class="p23 ft177"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr27 td60"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td266"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td51"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td61"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td58"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td287"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr13 td292"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr13 td293"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr13 td294"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr13 td295"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td268"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td55"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr13 td296"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr13 td297"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td268"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td298"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr13 td299"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr13 td300"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr13 td293"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td301"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td302"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td47"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td58"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td270"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td20"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr12 td60"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td266"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td51"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td61"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td58"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD colspan=3 rowspan=2 class="tr44 td48"&gt;&lt;!--[if lte IE 7]&gt;&lt;P style="margin-left:1px;margin-top:-3px;margin-right:-8px;margin-bottom:3px;" class="p503 ft184"&gt;&lt;![endif]--&gt;&lt;!--[if gte IE 8]&gt;&lt;P style="margin-left:-6px;margin-top:-3px;margin-right:-1px;margin-bottom:10px;" class="p503 ft184"&gt;&lt;![endif]--&gt;&lt;![if ! IE]&gt;&lt;P style="margin-left:-3px;margin-top:1px;margin-right:-4px;margin-bottom:6px;" class="p503 ft184"&gt;&lt;![endif]&gt;BUP&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td303"&gt;&lt;P class="p23 ft177"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td304"&gt;&lt;P class="p23 ft177"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td55"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td51"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td268"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td298"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td299"&gt;&lt;P class="p23 ft177"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td300"&gt;&lt;P class="p23 ft177"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td293"&gt;&lt;P class="p23 ft177"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td269"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td302"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td47"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td58"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td270"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td20"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr7 td60"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td266"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td51"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td61"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td58"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td295"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td305"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td55"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td51"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td268"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td298"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td299"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td300"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td293"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td306"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td307"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td47"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td58"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td270"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td20"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr14 td60"&gt;&lt;P class="p23 ft176"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft176"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft176"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td266"&gt;&lt;P class="p23 ft176"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft176"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td51"&gt;&lt;P class="p23 ft176"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td61"&gt;&lt;P class="p23 ft176"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD colspan=4 rowspan=10 class="tr45 td62"&gt;&lt;!--[if lte IE 7]&gt;&lt;P style="margin-left:4px;margin-top:-1px;margin-right:-107px;margin-bottom:1px;" class="p504 ft184"&gt;&lt;![endif]--&gt;&lt;!--[if gte IE 8]&gt;&lt;P style="margin-left:-99px;margin-top:-1px;margin-right:-4px;margin-bottom:104px;" class="p504 ft184"&gt;&lt;![endif]--&gt;&lt;![if ! IE]&gt;&lt;P style="margin-left:-48px;margin-top:51px;margin-right:-55px;margin-bottom:52px;" class="p504 ft184"&gt;&lt;![endif]&gt;Vård/hälso central&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft176"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td266"&gt;&lt;P class="p23 ft176"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td268"&gt;&lt;P class="p23 ft176"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft176"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft176"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft176"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td55"&gt;&lt;P class="p23 ft176"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft176"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td51"&gt;&lt;P class="p23 ft176"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td268"&gt;&lt;P class="p23 ft176"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td298"&gt;&lt;P class="p23 ft176"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td308"&gt;&lt;P class="p23 ft176"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td271"&gt;&lt;P class="p23 ft176"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td289"&gt;&lt;P class="p23 ft176"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td301"&gt;&lt;P class="p23 ft176"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td302"&gt;&lt;P class="p23 ft176"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td47"&gt;&lt;P class="p23 ft176"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td58"&gt;&lt;P class="p23 ft176"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD colspan=2 rowspan=9 class="tr46 td274"&gt;&lt;!--[if lte IE 7]&gt;&lt;P style="margin-left:3px;margin-top:-5px;margin-right:-73px;margin-bottom:5px;" class="p505 ft172"&gt;&lt;![endif]--&gt;&lt;!--[if gte IE 8]&gt;&lt;P style="margin-left:-67px;margin-top:-5px;margin-right:-3px;margin-bottom:75px;" class="p505 ft172"&gt;&lt;![endif]--&gt;&lt;![if ! IE]&gt;&lt;P style="margin-left:-32px;margin-top:30px;margin-right:-38px;margin-bottom:40px;" class="p505 ft172"&gt;&lt;![endif]&gt;Patientförening&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr14 td60"&gt;&lt;P class="p23 ft176"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft176"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft176"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td266"&gt;&lt;P class="p23 ft176"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft176"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td51"&gt;&lt;P class="p23 ft176"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td61"&gt;&lt;P class="p23 ft176"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft176"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td266"&gt;&lt;P class="p23 ft176"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td268"&gt;&lt;P class="p23 ft176"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft176"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft176"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft176"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td55"&gt;&lt;P class="p23 ft176"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft176"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td51"&gt;&lt;P class="p23 ft176"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td268"&gt;&lt;P class="p23 ft176"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td298"&gt;&lt;P class="p23 ft176"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td308"&gt;&lt;P class="p23 ft176"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td271"&gt;&lt;P class="p23 ft176"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td289"&gt;&lt;P class="p23 ft176"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td269"&gt;&lt;P class="p23 ft176"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td302"&gt;&lt;P class="p23 ft176"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td47"&gt;&lt;P class="p23 ft176"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td58"&gt;&lt;P class="p23 ft176"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr17 td60"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td266"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td51"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td61"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td266"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td268"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td55"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td51"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td268"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td298"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td308"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td271"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td289"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td301"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td302"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td47"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td58"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td60"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td266"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td51"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td61"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td266"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td268"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td55"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td51"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td268"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td61"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td60"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td49"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td268"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td47"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td58"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr16 td60"&gt;&lt;P class="p23 ft182"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft182"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft182"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td266"&gt;&lt;P class="p23 ft182"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft182"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td51"&gt;&lt;P class="p23 ft182"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td61"&gt;&lt;P class="p23 ft182"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td309"&gt;&lt;P class="p23 ft182"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td310"&gt;&lt;P class="p23 ft182"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td311"&gt;&lt;P class="p23 ft182"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td312"&gt;&lt;P class="p23 ft182"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td313"&gt;&lt;P class="p23 ft182"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft182"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td55"&gt;&lt;P class="p23 ft182"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft182"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td51"&gt;&lt;P class="p23 ft182"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td268"&gt;&lt;P class="p23 ft182"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft182"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td61"&gt;&lt;P class="p23 ft182"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td60"&gt;&lt;P class="p23 ft182"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft182"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td49"&gt;&lt;P class="p23 ft182"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td268"&gt;&lt;P class="p23 ft182"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td47"&gt;&lt;P class="p23 ft182"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td58"&gt;&lt;P class="p23 ft182"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr15 td60"&gt;&lt;P class="p23 ft183"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft183"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft183"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td266"&gt;&lt;P class="p23 ft183"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft183"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td314"&gt;&lt;P class="p23 ft183"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td315"&gt;&lt;P class="p23 ft183"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td316"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td317"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td318"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td319"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td320"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft183"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td55"&gt;&lt;P class="p23 ft183"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft183"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td51"&gt;&lt;P class="p23 ft183"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td268"&gt;&lt;P class="p23 ft183"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft183"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td61"&gt;&lt;P class="p23 ft183"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td60"&gt;&lt;P class="p23 ft183"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft183"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td49"&gt;&lt;P class="p23 ft183"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td268"&gt;&lt;P class="p23 ft183"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td47"&gt;&lt;P class="p23 ft183"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td58"&gt;&lt;P class="p23 ft183"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr28 td60"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr28 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr28 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr28 td266"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr28 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr28 td51"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr28 td61"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr47 td321"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr47 td322"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr47 td323"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr47 td324"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr47 td325"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr26 td326"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr28 td55"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr28 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr28 td51"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr28 td268"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr28 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr28 td61"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr28 td60"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr28 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr28 td49"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD rowspan=3 class="tr48 td268"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD rowspan=3 class="tr48 td47"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD rowspan=3 class="tr48 td58"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr49 td60"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr49 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr49 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr49 td266"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr49 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr49 td51"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr49 td61"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr0 td316"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr0 td317"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr0 td318"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr0 td319"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr0 td320"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr0 td320"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr49 td55"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr49 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr49 td51"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr49 td268"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr49 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr49 td61"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr49 td60"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr49 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr49 td49"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr15 td60"&gt;&lt;P class="p23 ft183"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft183"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft183"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td266"&gt;&lt;P class="p23 ft183"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft183"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td51"&gt;&lt;P class="p23 ft183"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td61"&gt;&lt;P class="p23 ft183"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td309"&gt;&lt;P class="p23 ft183"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td310"&gt;&lt;P class="p23 ft183"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td311"&gt;&lt;P class="p23 ft183"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td312"&gt;&lt;P class="p23 ft183"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td313"&gt;&lt;P class="p23 ft183"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft183"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td55"&gt;&lt;P class="p23 ft183"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft183"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td51"&gt;&lt;P class="p23 ft183"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td268"&gt;&lt;P class="p23 ft183"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft183"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td61"&gt;&lt;P class="p23 ft183"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td60"&gt;&lt;P class="p23 ft183"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft183"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td49"&gt;&lt;P class="p23 ft183"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr19 td60"&gt;&lt;P class="p23 ft177"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft177"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft177"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td266"&gt;&lt;P class="p23 ft177"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft177"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td314"&gt;&lt;P class="p23 ft177"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td315"&gt;&lt;P class="p23 ft177"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td309"&gt;&lt;P class="p23 ft177"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td310"&gt;&lt;P class="p23 ft177"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td311"&gt;&lt;P class="p23 ft177"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td312"&gt;&lt;P class="p23 ft177"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td313"&gt;&lt;P class="p23 ft177"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft177"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td55"&gt;&lt;P class="p23 ft177"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft177"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td51"&gt;&lt;P class="p23 ft177"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td268"&gt;&lt;P class="p23 ft177"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft177"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td61"&gt;&lt;P class="p23 ft177"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td60"&gt;&lt;P class="p23 ft177"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft177"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td49"&gt;&lt;P class="p23 ft177"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD colspan=5 rowspan=8 class="tr29 td34"&gt;&lt;!--[if lte IE 7]&gt;&lt;P style="margin-left:1px;margin-top:0px;margin-right:19px;margin-bottom:0px;" class="p506 ft172"&gt;&lt;![endif]--&gt;&lt;!--[if gte IE 8]&gt;&lt;P style="margin-left:21px;margin-top:0px;margin-right:-1px;margin-bottom:-20px;" class="p506 ft172"&gt;&lt;![endif]--&gt;&lt;![if ! IE]&gt;&lt;P style="margin-left:11px;margin-top:-10px;margin-right:9px;margin-bottom:-10px;" class="p506 ft172"&gt;&lt;![endif]&gt;Föreningsliv&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr18 td60"&gt;&lt;P class="p23 ft180"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft180"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft180"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td266"&gt;&lt;P class="p23 ft180"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft180"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td51"&gt;&lt;P class="p23 ft180"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td61"&gt;&lt;P class="p23 ft180"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td58"&gt;&lt;P class="p23 ft180"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft180"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft180"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft180"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td309"&gt;&lt;P class="p23 ft180"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td310"&gt;&lt;P class="p23 ft180"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td311"&gt;&lt;P class="p23 ft180"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td312"&gt;&lt;P class="p23 ft180"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td313"&gt;&lt;P class="p23 ft180"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft180"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td55"&gt;&lt;P class="p23 ft180"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft180"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td51"&gt;&lt;P class="p23 ft180"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td268"&gt;&lt;P class="p23 ft180"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft180"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td61"&gt;&lt;P class="p23 ft180"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td60"&gt;&lt;P class="p23 ft180"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft180"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr18 td49"&gt;&lt;P class="p23 ft180"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr27 td60"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td266"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td51"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td61"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td58"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td309"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td310"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td311"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td312"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td313"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td55"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr13 td297"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr13 td304"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td61"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td60"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr27 td49"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr14 td60"&gt;&lt;P class="p23 ft176"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft176"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft176"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td266"&gt;&lt;P class="p23 ft176"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft176"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td51"&gt;&lt;P class="p23 ft176"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td61"&gt;&lt;P class="p23 ft176"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td58"&gt;&lt;P class="p23 ft176"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft176"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft176"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft176"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft176"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td266"&gt;&lt;P class="p23 ft176"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td268"&gt;&lt;P class="p23 ft176"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft176"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft176"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft176"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td55"&gt;&lt;P class="p23 ft176"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft176"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td51"&gt;&lt;P class="p23 ft176"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td268"&gt;&lt;P class="p23 ft176"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft176"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td61"&gt;&lt;P class="p23 ft176"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td60"&gt;&lt;P class="p23 ft176"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td327"&gt;&lt;P class="p23 ft182"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td328"&gt;&lt;P class="p23 ft182"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr12 td60"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td266"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td51"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td61"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td58"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td266"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td268"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td55"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td51"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td268"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td61"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td60"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td49"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr19 td60"&gt;&lt;P class="p23 ft177"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft177"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft177"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td266"&gt;&lt;P class="p23 ft177"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft177"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td51"&gt;&lt;P class="p23 ft177"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td61"&gt;&lt;P class="p23 ft177"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td58"&gt;&lt;P class="p23 ft177"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft177"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft177"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft177"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft177"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td266"&gt;&lt;P class="p23 ft177"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td268"&gt;&lt;P class="p23 ft177"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft177"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft177"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft177"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td55"&gt;&lt;P class="p23 ft177"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft177"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td51"&gt;&lt;P class="p23 ft177"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td268"&gt;&lt;P class="p23 ft177"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft177"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td61"&gt;&lt;P class="p23 ft177"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td60"&gt;&lt;P class="p23 ft177"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft177"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td49"&gt;&lt;P class="p23 ft177"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr12 td60"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td266"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td51"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td61"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td58"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td266"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td268"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td55"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td51"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td268"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td61"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td60"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td49"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr17 td60"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td266"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td51"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td61"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td58"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td266"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td268"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td55"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td51"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td268"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td61"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td60"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td49"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr44 td60"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr44 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr44 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr44 td266"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr44 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr44 td51"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr44 td61"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr44 td58"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr44 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr44 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr44 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr44 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr44 td266"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr44 td268"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr44 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr44 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr44 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr44 td55"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr44 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr44 td51"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD colspan=5 class="tr44 td50"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr44 td49"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr44 td268"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr44 td47"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr44 td58"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr44 td270"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr44 td20"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr17 td60"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td329"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td330"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td303"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td51"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td61"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td58"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td266"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td268"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td55"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td51"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD colspan=2 rowspan=5 class="tr40 td62"&gt;&lt;!--[if lte IE 7]&gt;&lt;P style="margin-left:2px;margin-top:-2px;margin-right:-26px;margin-bottom:2px;" class="p507 ft172"&gt;&lt;![endif]--&gt;&lt;!--[if gte IE 8]&gt;&lt;P style="margin-left:-22px;margin-top:-2px;margin-right:-2px;margin-bottom:26px;" class="p507 ft172"&gt;&lt;![endif]--&gt;&lt;![if ! IE]&gt;&lt;P style="margin-left:-10px;margin-top:10px;margin-right:-14px;margin-bottom:14px;" class="p507 ft172"&gt;&lt;![endif]&gt;Kvinnojour&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td299"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr17 td302"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td49"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td268"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td47"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td58"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td270"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td20"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr15 td331"&gt;&lt;P class="p23 ft183"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td332"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td333"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td334"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft183"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td51"&gt;&lt;P class="p23 ft183"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td61"&gt;&lt;P class="p23 ft183"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td58"&gt;&lt;P class="p23 ft183"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft183"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft183"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft183"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft183"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td266"&gt;&lt;P class="p23 ft183"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td268"&gt;&lt;P class="p23 ft183"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft183"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft183"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft183"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td55"&gt;&lt;P class="p23 ft183"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft183"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td51"&gt;&lt;P class="p23 ft183"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td61"&gt;&lt;P class="p23 ft183"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD colspan=2 class="tr15 td268"&gt;&lt;P class="p23 ft183"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td49"&gt;&lt;P class="p23 ft183"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td268"&gt;&lt;P class="p23 ft183"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td47"&gt;&lt;P class="p23 ft183"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td58"&gt;&lt;P class="p23 ft183"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td270"&gt;&lt;P class="p23 ft183"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td20"&gt;&lt;P class="p23 ft183"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr38 td331"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td335"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td288"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td291"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td51"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td61"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td58"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td266"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td268"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td55"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td51"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td61"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td60"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td49"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td268"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td47"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td58"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td270"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td20"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr14 td331"&gt;&lt;P class="p23 ft176"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td332"&gt;&lt;P class="p23 ft182"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td292"&gt;&lt;P class="p23 ft182"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td295"&gt;&lt;P class="p23 ft182"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft176"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td51"&gt;&lt;P class="p23 ft176"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td61"&gt;&lt;P class="p23 ft176"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td58"&gt;&lt;P class="p23 ft176"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td330"&gt;&lt;P class="p23 ft182"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td330"&gt;&lt;P class="p23 ft182"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft176"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft176"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td266"&gt;&lt;P class="p23 ft176"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td268"&gt;&lt;P class="p23 ft176"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft176"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft176"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft176"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td55"&gt;&lt;P class="p23 ft176"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft176"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td51"&gt;&lt;P class="p23 ft176"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td61"&gt;&lt;P class="p23 ft176"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td60"&gt;&lt;P class="p23 ft176"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft176"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td269"&gt;&lt;P class="p23 ft176"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td268"&gt;&lt;P class="p23 ft176"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td47"&gt;&lt;P class="p23 ft176"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td58"&gt;&lt;P class="p23 ft176"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td270"&gt;&lt;P class="p23 ft176"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td20"&gt;&lt;P class="p23 ft176"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr30 td60"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr25 td329"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr25 td336"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr25 td337"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr25 td338"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr25 td339"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr25 td340"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr25 td341"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr25 td342"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr25 td292"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr30 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr30 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr30 td266"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr30 td268"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr30 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr30 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr30 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr30 td55"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr30 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr30 td51"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr30 td61"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr30 td60"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr30 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr30 td49"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr30 td268"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr30 td47"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr30 td58"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr30 td270"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr30 td20"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr2 td60"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td329"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td330"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td303"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr2 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr2 td51"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr2 td61"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr2 td343"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td342"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td292"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr2 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr2 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr2 td266"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr2 td268"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr2 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr2 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr2 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr2 td55"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr2 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr2 td51"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr2 td268"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD colspan=4 rowspan=4 class="tr50 td267"&gt;&lt;!--[if lte IE 7]&gt;&lt;P style="margin-left:7px;margin-top:0px;margin-right:-46px;margin-bottom:0px;" class="p508 ft172"&gt;&lt;![endif]--&gt;&lt;!--[if gte IE 8]&gt;&lt;P style="margin-left:-32px;margin-top:0px;margin-right:-7px;margin-bottom:39px;" class="p508 ft172"&gt;&lt;![endif]--&gt;&lt;![if ! IE]&gt;&lt;P style="margin-left:-13px;margin-top:20px;margin-right:-26px;margin-bottom:19px;" class="p508 ft172"&gt;&lt;![endif]&gt;Apo tek&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr2 td49"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr2 td268"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr2 td47"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr2 td58"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr2 td270"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr2 td20"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr17 td331"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td332"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td292"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td295"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td51"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td61"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td58"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td266"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td268"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td55"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td51"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td268"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td328"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td268"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td47"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td58"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td270"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td20"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr14 td331"&gt;&lt;P class="p23 ft176"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td344"&gt;&lt;P class="p23 ft182"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td345"&gt;&lt;P class="p23 ft182"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td346"&gt;&lt;P class="p23 ft182"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft176"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td51"&gt;&lt;P class="p23 ft176"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td61"&gt;&lt;P class="p23 ft176"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td58"&gt;&lt;P class="p23 ft176"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft176"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft176"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft176"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft176"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td266"&gt;&lt;P class="p23 ft176"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td268"&gt;&lt;P class="p23 ft176"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft176"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft176"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft176"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td55"&gt;&lt;P class="p23 ft176"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft176"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td51"&gt;&lt;P class="p23 ft176"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td268"&gt;&lt;P class="p23 ft176"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td347"&gt;&lt;P class="p23 ft182"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td302"&gt;&lt;P class="p23 ft176"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td47"&gt;&lt;P class="p23 ft176"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td58"&gt;&lt;P class="p23 ft176"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td270"&gt;&lt;P class="p23 ft176"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr14 td20"&gt;&lt;P class="p23 ft176"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr3 td60"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td266"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td51"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td61"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td58"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td266"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td268"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td55"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td51"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td268"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td301"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td302"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td47"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td58"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td270"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td20"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr12 td60"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td266"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td51"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td61"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td58"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td266"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td268"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td55"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td51"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td268"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td61"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td60"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td301"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td302"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td47"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td58"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td270"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td20"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr13 td60"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr13 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr13 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr13 td266"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr13 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr13 td51"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr13 td61"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr13 td58"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr13 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr13 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr13 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr13 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr13 td266"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr13 td268"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr13 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD colspan=11 rowspan=7 class="tr51 td22"&gt;&lt;!--[if lte IE 7]&gt;&lt;P style="margin-left:1px;margin-top:0px;margin-right:42px;margin-bottom:0px;" class="p509 ft172"&gt;&lt;![endif]--&gt;&lt;!--[if gte IE 8]&gt;&lt;P style="margin-left:44px;margin-top:0px;margin-right:-1px;margin-bottom:-43px;" class="p509 ft172"&gt;&lt;![endif]--&gt;&lt;![if ! IE]&gt;&lt;P style="margin-left:23px;margin-top:-22px;margin-right:20px;margin-bottom:-21px;" class="p509 ft172"&gt;&lt;![endif]&gt;Sjukhus&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr13 td268"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr13 td47"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr13 td58"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr13 td270"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr13 td20"&gt;&lt;P class="p23 ft175"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr15 td348"&gt;&lt;P class="p23 ft183"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft183"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td292"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td266"&gt;&lt;P class="p23 ft183"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft183"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td51"&gt;&lt;P class="p23 ft183"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td61"&gt;&lt;P class="p23 ft183"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td58"&gt;&lt;P class="p23 ft183"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft183"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft183"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft183"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft183"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td266"&gt;&lt;P class="p23 ft183"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td268"&gt;&lt;P class="p23 ft183"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft183"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td268"&gt;&lt;P class="p23 ft183"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td47"&gt;&lt;P class="p23 ft183"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td58"&gt;&lt;P class="p23 ft183"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td270"&gt;&lt;P class="p23 ft183"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr15 td20"&gt;&lt;P class="p23 ft183"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr38 td60"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td266"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td51"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td61"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td58"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td266"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td268"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td268"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td47"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td58"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td270"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td20"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr17 td60"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td349"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td290"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td350"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td61"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td58"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td266"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td268"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td268"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td47"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td58"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td270"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr17 td20"&gt;&lt;P class="p23 ft179"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr38 td60"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td266"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td51"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td61"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td58"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td266"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td268"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td268"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td47"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td58"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td270"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr38 td20"&gt;&lt;P class="p23 ft178"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr12 td60"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td288"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td266"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td51"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td61"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td58"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td266"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td268"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td268"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td47"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td58"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td270"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr12 td20"&gt;&lt;P class="p23 ft181"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr19 td60"&gt;&lt;P class="p23 ft177"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft177"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft177"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td266"&gt;&lt;P class="p23 ft177"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft177"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td51"&gt;&lt;P class="p23 ft177"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td61"&gt;&lt;P class="p23 ft177"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td58"&gt;&lt;P class="p23 ft177"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft177"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td52"&gt;&lt;P class="p23 ft177"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td59"&gt;&lt;P class="p23 ft177"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td54"&gt;&lt;P class="p23 ft177"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td266"&gt;&lt;P class="p23 ft177"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td268"&gt;&lt;P class="p23 ft177"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td53"&gt;&lt;P class="p23 ft177"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td268"&gt;&lt;P class="p23 ft177"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td47"&gt;&lt;P class="p23 ft177"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td58"&gt;&lt;P class="p23 ft177"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td270"&gt;&lt;P class="p23 ft177"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr19 td20"&gt;&lt;P class="p23 ft177"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_4"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;197&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_198"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td40"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;Hälso- och sjukvårdens roll i att främja hälsa, förebygga sjukdom och…&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td41"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p510 ft19"&gt;Primärvården – den primära arenan för hälso- och sjukvårdens förebyggande arbete&lt;/P&gt;
&lt;P class="p511 ft10"&gt;Inom hälso- och sjukvårdssektorn har primärvården – vilken som tidigare beskrivits är en vårdnivå med både region/landsting och kommun som huvudman – en särskilt viktig roll i det förebyggande arbetet på befolkningsnivå, givet närheten till människors vardag. För att få en ökad effektivitet i det preventiva arbetet är det viktigt att hälso- och sjukvården etablerar ett nära samarbete på lokal nivå med andra samhällsaktörer. Möjligheterna att göra detta finns främst i primärvården av flera anledningar. Primärvården har en lokal förankring och har därför möjlighet till naturliga kontaktytor mot främst olika former av kommunal verksamhet, t.ex. skolan, men också olika frivilligorganisationer som arbetar i samma geografiska område. Dessutom har många av de som uppsöker primärvården även kontakt med dessa aktörer. Det finns alltså en stor potential i att utveckla samarbeten lokalt som kan gynna ett gemensamt preventivt arbete, vilket på både kort och lång sikt skulle främja folkhälsan och samtidigt frisätta resurser inom vården och hos andra samhällsaktörer. Det är också en viktig del i arbetet för ett hållbart samhälle.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p120 ft13"&gt;För att kunna planera sin verksamhet och erbjuda medborgarna den vård och det preventiva stöd som behövs, måste hälso- och sjukvården ha en god kunskap om regionala och lokala förhållanden samt hur dessa förändras över tid. Det handlar såväl om demo- grafiska och socioekonomiska förhållanden som om befolkningens levnadsvanor och sjukdomsutfall. Det är därtill viktigt att riktlinjer och styrdokument inte enbart fokuserar på insatsernas innehåll, utan även på hur vården kan nå ut till personer i behov av förebyggande insatser. På en mer övergripande nivå behöver det finnas strategier som hanterar de bakomliggande sociala, ekonomiska och politiska orsakerna till ojämlikheten i hälsa.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p512 ft10"&gt;Primärvården med sitt relativt tydliga och begränsade geografiska områdesansvar, inte minst på kommunsidan, har unika möjligheter att följa upp de speciella behoven i befolkningen och att anpassa sin verksamhet för att möta dessa. Möjligheterna blir ännu tydligare när det sker i samarbete med andra aktörer som dels har kunskap om behoven, men också möjligheter att tillsammans med vården göra insatser för att förbättra hälsan.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;198&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_199"&gt;
&lt;DIV id="p199dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B329199x1.jpg/" id="p199img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td263"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td264"&gt;&lt;P class="p23 ft34"&gt;Hälso- och sjukvårdens roll i att främja hälsa, förebygga sjukdom och…&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p115 ft19"&gt;Arenor för arbete med barn och unga&lt;/P&gt;
&lt;P class="p122 ft13"&gt;Förhållanden i barndomen är av betydelse för både den psykiska och fysiska hälsan under hela livet. Den strukturerade uppsökande verksamheten i landet som avser alla gravida (mödrahälsovård) och alla barn (barnhälsovård) har funnits länge och anses vara en viktig anledning till den låga dödligheten vid förlossningar i Sverige och till svenska barns goda hälsa.&lt;SPAN class="ft75"&gt;34 &lt;/SPAN&gt;Mödrahälsovårdens uppdrag är att genom främjande och förebyggande insatser samt identifiering av risker för ohälsa, bidra till god sexuell och reproduktiv hälsa och på så sätt minimera risker och sjuklighet för kvinnor och barn under graviditet, förlossning och spädbarnstid. Detta innefattar bl.a. hälso- vård under graviditet, samtal om levnadsvanor, stöd i föräldraskap, cellprovskontroller, prevention av sexuellt överförbara sjukdomar och preventivmedelsrådgivning.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p513 ft9"&gt;Barnhälsovården arbetar i första hand förebyggande med målet att bidra till bästa möjliga fysiska, psykiska och sociala hälsa för barn genom att främja hälsa och utveckling, förebygga ohälsa samt tidigt identifiera och initiera åtgärder vid problem i barns hälsa, utveckling och uppväxtmiljö.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p59 ft11"&gt;Det finns också flera goda exempel på hur barnhälsovården kan samverka med närliggande socialtjänst för att tillhandahålla ett mer samordnat förebyggande arbete och stöd till barn och deras för- äldrar. Hur detta bäst görs beror som alltid på den lokala kontexten. Ett klassiskt exempel är s.k. Familjecentraler som finns på många håll runtom i landet. Det finns ingen fastlagd definition av begreppet men vanligen avses en verksamhet som riktar sig till barn och för- äldrar och som är hälsofrämjande, generell, tidigt förebyggande och stödjande, samt har en samlokalisering av mödrahälsovård, barn- hälsovård, öppen förskola samt socialtjänst med förebyggande verk- samhet.&lt;SPAN class="ft69"&gt;35 &lt;/SPAN&gt;Ett annat exempel på samverkan är det utökade hem- besöksprogram till nyblivna förstagångsföräldrar som bedrivits i samverkan mellan &lt;NOBR&gt;BVC-sköterskor&lt;/NOBR&gt; vid Rinkeby Vårdcentral och föräldrarådgivare vid Socialtjänstens förebyggande verksamhet, &lt;NOBR&gt;Rinkeby-Kista&lt;/NOBR&gt; Stadsdelsförvaltning. Programmet bedrevs som ett projekt mellan &lt;NOBR&gt;2013–2015&lt;/NOBR&gt; och de utvärderingar som har gjorts visar&lt;/P&gt;
&lt;P class="p133 ft72"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;34&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft70"&gt;Kristenson, M, &lt;/SPAN&gt;Hälso- och sjukvårdens roll för en jämlik hälsa: Underlagsrapport (S 2015:02)&lt;/P&gt;
&lt;P class="p0 ft72"&gt;– Kommissionen för jämlik hälsa&lt;SPAN class="ft71"&gt;, 2017.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p144 ft67"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;35&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft66"&gt;Socialstyrelsen, &lt;/SPAN&gt;Familjecentraler - Kartläggning och kunskapsöversikt, &lt;SPAN class="ft53"&gt;2008; Föreningen för familjecentralers främjande, &lt;/SPAN&gt;Vad är en familjecentral?&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;199&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_200"&gt;
&lt;DIV id="p200dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B329200x1.jpg/" id="p200img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td40"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;Hälso- och sjukvårdens roll i att främja hälsa, förebygga sjukdom och…&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td41"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p60 ft9"&gt;på goda resultat, bl.a. vad gäller att föräldrar upplever att man fått ett stöd som varit stärkande i föräldrarollen och ökad tillit till hälso- och sjukvården. Detta kan t.ex. ha bidragit till den ökade täckningsgrad av &lt;NOBR&gt;MPR-vaccination&lt;/NOBR&gt; som syns i området.&lt;SPAN class="ft44"&gt;36&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p51 ft10"&gt;Även elevhälsan arbetar främst hälsofrämjande och förebyggande samt stödjer elevernas utveckling mot utbildningens mål. I enlighet med skollagen ska elevhälsan omfatta medicinska, psykologiska, psykosociala och specialpedagogiska insatser och främst vara före- byggande och hälsofrämjande. Elevernas utveckling mot utbild- ningens mål ska stödjas. Vidare beskriver skollagen att det för medicinska, psykologiska och psykosociala insatser ska finnas till- gång till skolläkare, skolsköterska, psykolog och kurator i elev- hälsan.&lt;SPAN class="ft76"&gt;37 &lt;/SPAN&gt;Vid elevhälsans hälsobesök identifieras elever i behov av särskilt stöd eller andra insatser samt elever som behöver kom- pletterande vaccinationer. Elevhälsan ska även ge eleverna kunskap om hälsosamma levnadsvanor och om faktorer som bidrar till hälsa eller ohälsa.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p72 ft10"&gt;Utanför skolan finns ungdomsmottagningar som bedrivs i sam- verkan mellan landsting och kommun. Verksamheten riktar sig till ungdomar &lt;NOBR&gt;12–22&lt;/NOBR&gt; år och har i uppdrag att främja en god och säker sexuell hälsa, stärka identitets- och personlighetsutveckling samt förebygga och tidigt upptäcka psykisk ohälsa och sociala problem. De bedriver även ett utåtriktat hälsofrämjande arbete.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p100 ft19"&gt;Riskgrupper&lt;/P&gt;
&lt;P class="p64 ft11"&gt;Hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande insatser kan vara riktade till hela befolkningen eller till specifika riskgrupper. Ett exempel på riskgruppsanpassat arbete är så kallade lågtröskelverksamheter där man med flera olika insatser kan nå personer som injicerar droger. En kombination av riskreducerande samtal, testning och vaccination mot vissa smittsamma sjukdomar, är ett effektivt sätt att tidigt upptäcka infektioner, motverka riskbeteenden, sätta in behandling och förhindra vidare spridning av infektioner.&lt;SPAN class="ft69"&gt;38 &lt;/SPAN&gt;Sådan verksamhet&lt;/P&gt;
&lt;P class="p514 ft48"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;36&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft130"&gt;KI och SLL, &lt;/SPAN&gt;Utökat hembesöksprogram för förstagångsföräldrar- samverkan mellan Rinkeby BVC och föräldrarådgivare inom &lt;NOBR&gt;Rinkeby-Kista&lt;/NOBR&gt; socialtjänst. Slutrapport utvärdering 2017, &lt;SPAN class="ft47"&gt;2017.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p125 ft71"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;37&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft70"&gt;2 kap. 25 § &lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft72"&gt;skollagen &lt;/SPAN&gt;(2010:800).&lt;/P&gt;
&lt;P class="p73 ft67"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;38&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft52"&gt;Folkhälsomyndigheten, &lt;/SPAN&gt;Hälsofrämjande och förebyggande arbete med hepatit och hiv för personer som injicerar droger: En vägledning&lt;SPAN class="ft53"&gt;, 2015.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;200&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_201"&gt;
&lt;DIV id="p201dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B329201x1.jpg/" id="p201img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td263"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td264"&gt;&lt;P class="p23 ft34"&gt;Hälso- och sjukvårdens roll i att främja hälsa, förebygga sjukdom och…&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p134 ft11"&gt;bedrivs t.ex. inom sprututbyten, som dessutom ger tillgång till säker injektionsutrustning. Med barnmorskor vid dessa verksamheter kan man även nå kvinnor som injicerar droger med t.ex. graviditetstest, preventivmedelsrådgivning och tester för sexuellt överförbara infek- tioner, gynekologiskt cellprov och vid behov remittera till en gyneko- logisk mottagning för undersökning och uppföljning.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p515 ft19"&gt;Regionernas/landstingens ansvar och roll, som huvudman&lt;SPAN class="ft185"&gt;39 &lt;/SPAN&gt;och beställare av hälso- och sjukvård&lt;/P&gt;
&lt;P class="p516 ft9"&gt;Med utgångspunkt i HSL kan man förenklat säga att regionerna/ landstingen har följande roller:&lt;/P&gt;
&lt;P class="p517 ft11"&gt;&lt;SPAN class="ft57"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft136"&gt;För att kunna planera sin hälso- och sjukvård med utgångspunkt i behoven av vård hos dem som omfattas av regionen/landstingets ansvar, måste de följa utvecklingen av hälsan, och bakomliggande faktorer i form av livsvillkor och levnadsvanor, i sin befolkning. Utifrån den kunskapen kan behovet av insatser som förebygger ohälsa dimensioneras på befolknings- och individnivå.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft69"&gt;40 &lt;/SPAN&gt;Beroende på område finns i dag data av olika kvalitet och befintliga indika- torer täcker olika områden olika väl. Det uppfattas ofta råda brist på data på regional och i synnerhet lokal nivå.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p518 ft11"&gt;&lt;SPAN class="ft57"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft136"&gt;Utifrån de behov man identifierar behöver region/landsting styra såväl enheter i egen regi som privata vårdgivare med finansiering från landstinget/regionen så att dessa verksamheter ersätts för, och följs upp på, relevanta aspekter av förebyggande arbete. I detta bör även ingå att säkerställa att det finns adekvat kun- skapsstöd för utförare att tillgå i vardagen.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p111 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft57"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft62"&gt;Landsting/regioner ska medverka vid finansiering, planering och genomförande av dels kliniskt forskningsarbete på hälso- och sjukvårdens område och dels folkhälsovetenskapligt forsknings- arbete. I detta arbete ska man i den omfattning som behövs samverka med andra landsting/regioner och kommuner och med berörda universitet och högskolor.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft44"&gt;41&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p425 ft78"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;39&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft77"&gt;Enligt 2 kap. 2 § HSL avses med huvudman det landsting eller den kommun som enligt lagen ansvarar för att erbjuda hälso- och sjukvård. Inom en huvudmans geografiska område kan en eller flera vårdgivare bedriva verksamhet.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p136 ft71"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;40&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft70"&gt;2 kap. 2 § och 7 kap. 2 § HSL.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p124 ft53"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;41&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft66"&gt;18 kap. 2 § HSL.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;201&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_202"&gt;
&lt;DIV id="p202dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B329202x1.jpg/" id="p202img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td40"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;Hälso- och sjukvårdens roll i att främja hälsa, förebygga sjukdom och…&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td41"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p519 ft19"&gt;Kommunernas ansvar och roll, som huvudman och beställare av hälso- och sjukvård&lt;/P&gt;
&lt;P class="p278 ft9"&gt;Utöver sin roll som hälso- och sjukvårdshuvudmän svarar kom- munerna även för socialtjänsten inom sitt område och har det yttersta ansvaret för att enskilda får det stöd och den hjälp som de behöver. Socialnämnden ska t.ex. arbeta för att förebygga och mot- verka missbruk av alkohol och andra beroendeframkallande medel samt spel om pengar.&lt;SPAN class="ft44"&gt;42 &lt;/SPAN&gt;I nedan sammanställning av kommunernas roll fokuserar vi dock på deras ansvar som huvudman för hälso- och sjukvård, utgående från HSL:&lt;/P&gt;
&lt;P class="p223 ft11"&gt;&lt;SPAN class="ft57"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft61"&gt;För att kunna planera sin hälso- och sjukvård med utgångspunkt i behoven av vård hos dem som omfattas av kommunens ansvar&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft69"&gt;43&lt;/SPAN&gt;, måste kommunen följa utvecklingen av hälsan, och bakom- liggande faktorer i form av livsvillkor och levnadsvanor, i sin befolkning. Utifrån den kunskapen kan behovet av insatser som förebygger ohälsa dimensioneras på befolknings- och individnivå.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p220 ft10"&gt;&lt;SPAN class="ft57"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft158"&gt;Utifrån de behov man identifierar behöver kommunen styra såväl enheter i egen regi som privata vårdgivare med finansiering från kommunen så att dessa verksamheter ersätts för, och följs upp på, relevanta aspekter av förebyggande arbete. I detta bör även ingå att säkerställa att det finns adekvat kunskapsstöd för utförare att tillgå i vardagen.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p93 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft57"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft55"&gt;Kommuner ska medverka vid finansiering, planering och genom- förande av dels kliniskt forskningsarbete på hälso- och sjuk- vårdens område och dels av folkhälsovetenskapligt forsknings- arbete. I detta arbete ska man i den omfattning som behövs samverka med andra landsting/regioner och kommuner och med berörda universitet och högskolor.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft44"&gt;44&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p520 ft72"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;42&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft186"&gt;Socialtjänstlag &lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft71"&gt;(2001:453).&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p125 ft71"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;43&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft70"&gt;11 kap. 2 § HSL.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p125 ft53"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;44&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft66"&gt;18 kap. 2 § HSL.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;202&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_203"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td263"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td264"&gt;&lt;P class="p23 ft34"&gt;Hälso- och sjukvårdens roll i att främja hälsa, förebygga sjukdom och…&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p115 ft19"&gt;Enskilda utförare och vårdgivares roll&lt;/P&gt;
&lt;P class="p122 ft13"&gt;Enskilda utförare och vårdgivare, oavsett om de är i huvudmännens egen regi eller privata aktörer med offentlig finansiering, bör utifrån såväl de grundläggande kraven i HSL som de ”kravspecifikationer” som huvudmännen ställer upp för sin verksamhet:&lt;/P&gt;
&lt;P class="p521 ft60"&gt;&lt;SPAN class="ft57"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft104"&gt;tillhandahålla de kompetenser som krävs för att kunna tillhanda- hålla förebyggande insatser, utifrån befolkningens och patien- ternas behov.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p522 ft11"&gt;&lt;SPAN class="ft57"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft136"&gt;med stöd i vetenskap och beprövad erfarenhet, och dess om- sättning i kunskapsstyrning, vidta förebyggande åtgärder efter behov, efterfrågan och preferenser, hos individer och befolkning.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p111 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft57"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft62"&gt;samverka med andra hälso- och sjukvårdsaktörer och samhälls- aktörer för att kunna erbjuda en ändamålsenlig palett av före- byggande och hälsofrämjande åtgärder.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p351 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft57"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft62"&gt;rapportera in vissa data, enligt reglering, till t.ex. PAR, kvalitets- register eller huvudmännens egen uppföljning.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p46 ft19"&gt;&lt;SPAN class="ft19"&gt;7.2.5&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft43"&gt;Avslutande reflektioner&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p122 ft10"&gt;Genom utredningens många dialoger med olika aktörer i hälso- och sjukvården framträder en bild där många ser ett behov av, och har en vilja att, jobba hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande, men där många i det dagliga arbetet upplever att det saknas förutsättningar att göra detta på ett strukturerat och ändamålsenligt sätt. I sämsta fall handlar diskussionen om det förebyggande arbetet om att den enskilda medarbetaren borde ”springa fortare” för att hinna med även det. Det uppfattas som att ledningsfunktioner, inklusive politisk ledning, tydligare ställs till svars för akuta och behandlande insatser och att det därmed blir det enda som prioriteras. Det förebyggande blir mer som ett ”bra att ha” när man har råd, det finns intresse eller projektpengar. Att vända det perspektivet är en stor utmaning.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p85 ft13"&gt;En särskild utmaning med förebyggande arbete är svårigheterna för hälso- och sjukvårdens huvudmän och utförare att följa upp och ”räkna hem” resurser som läggs på förebyggande insatser. Som framgår av avsnitt 7.1.3 är det ofta svårt och komplext att mäta&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;203&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_204"&gt;
&lt;DIV id="p204dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B329204x1.jpg/" id="p204img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td40"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;Hälso- och sjukvårdens roll i att främja hälsa, förebygga sjukdom och…&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td41"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p523 ft11"&gt;effekter när det gäller förebyggande åtgärder. Ofta tittar man på för små resultatenheter (potentiella vinsterna infaller oftast inte på exakt samma ställe i systemet) och för korta tidsperspektiv (insatser under barndomen kan ha effekt på den vuxna människans hälsa) för att kunna dra några relevanta slutsatser. Detta är svårt att hantera för den politiska logiken, där snabba och synliga resultat är viktigt för väljarna, och det är nästintill omöjligt att se längre än en mandat- period. En politiker vinner inga val på något som &lt;SPAN class="ft14"&gt;inte &lt;/SPAN&gt;händer.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p119 ft10"&gt;För att vi gemensamt ska kunna vända rådande kultur framhålls från alla håll ett behov av att förankra prioriteringen av det före- byggande arbetet på alla nivåer i systemet; den politiska nivån, verksamhetsledningsnivån och i den kliniska vardagen, och att detta sedan reflekteras i såväl styr- och ledningssystem såsom ersättnings- system och i uppföljning av verksamheter. Tittar man internationellt på hälso- och sjukvårdsystem som lyckats väl med att införliva det förebyggande arbetet så lyfts bl.a. just vikten av att det strategiska styr- och ledningsarbetet har fokus på det förebyggande arbetet som en naturlig del i verksamheten.&lt;SPAN class="ft76"&gt;45&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p120 ft11"&gt;För att lyckas är naturligtvis även tillgång till rätt kompetens avgörande, både hos chefer – som ska klara att leda alla professioner så att deras kompetenser kompletterar varandra – och hos de olika professioner som tillhandahåller olika delar av de förebyggande åtgärderna. Det inkluderar såväl legitimationsyrken som andra yrkesgrupper, såsom t.ex. beteendevetare och folkhälsovetare. Det krävs dels att alla berörda professioner får med sig rätt grund- kompetenser från sina grundutbildningar, men också att möjligheter ges till fortbildning och att det finns adekvat kunskapsstöd att tillgå i vardagen. För förebyggande arbete på såväl individ som befolk- ningsnivå. Men i dag saknar vi på många ställen tillgång till rätt kompetens, och som vi sett i avsnitt 3.2.1 är det brist på flertalet legitimationsyrken runtom i landet. Dietisternas riksförbund ser t.ex. en stor potential i att arbeta mer intensivt med levnadsvane- frågor inom de stora främjande arenorna barnhälsovård, elevhälsa och mödrahälsovård. Dessa verksamheter saknar dock i stor ut- sträckning tillgång till dietister i dag. För att kunna fortsätta utveckla kunskap och kompetens på det förebyggande området måste&lt;/P&gt;
&lt;P class="p524 ft67"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;45&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft52"&gt;Elg, Daneryd och Lindmark, &lt;/SPAN&gt;Hållbart sjukdomsförebyggande arbete- En studie av hur man arbetar med sjukdomsförebyggande arbete i två vårdsystem i USA, HELIX Rapport 2017:001&lt;SPAN class="ft53"&gt;, 2017.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;204&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_205"&gt;
&lt;DIV id="p205dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B329205x1.jpg/" id="p205img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td263"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td264"&gt;&lt;P class="p23 ft34"&gt;Hälso- och sjukvårdens roll i att främja hälsa, förebygga sjukdom och…&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p126 ft9"&gt;naturligtvis också området beforskas och huvudmännen leva upp till HSL:s krav på medverkan i både klinisk och folkhälsovetenskaplig forskning.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p59 ft11"&gt;Avslutningsvis vill vi lyfta ytterligare en tanke som delats med oss. Kanske är det så att vi i Sverige har en speciell utmaning i och med att vi längre tillbaka har varit så pass bra på att bygga in det förebyggande arbetet i olika delar av samhället (jfr t.ex. vaccinations- program, tandhälsovård och mödrahälsovård) att det blivit osynligt? Kan det vara så att vi därmed nu riskerar försumma att upprätthålla det arbete som lagt grunden till vår goda folkhälsa? Hur anpassar vi arbetet till dagens samhällskontext och målgruppsanpassar insat- serna till en mer heterogen befolkning och ökande hälsoklyftor?&lt;/P&gt;
&lt;P class="p46 ft19"&gt;&lt;SPAN class="ft19"&gt;7.2.6&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft43"&gt;Dialogfrågor&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p525 ft60"&gt;&lt;SPAN class="ft57"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft59"&gt;Vad är det viktigaste min profession kan bidra med i form av hälsofrämjande respektive sjukdomsförebyggande insatser på individnivå respektive befolkningsnivå?&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p526 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft57"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft55"&gt;Hur vet jag hur problemen ser ut på befolkningsnivå i mitt område (vilket stöd/verktyg har jag för den analysen)?&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p527 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft57"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft55"&gt;Vet jag vem/vilka mina ”samarbetsparters” för det främjande och förebyggande arbetet är och var de finns?&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p528 ft42"&gt;&lt;SPAN class="ft33"&gt;7.3&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft41"&gt;Stärkt samverkan mellan hälso- och sjukvårdens och övriga aktörers hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande arbete&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p122 ft11"&gt;För att klara dagens och framtidens utmaningar är det viktigt att det hälsofrämjande och förebyggande arbetet utvecklas och blir mer tvärsektoriellt, kontinuerligt och omfattar olika nivåer i samhället. Det breda hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande arbetet måste i stor utsträckning ske utanför hälso- och sjukvårdens traditionella ramar, inom områden som utbildning, arbetsmarknad, fritid, boende och miljö. Även inom dessa sektorer har hälso- och sjukvården, och framför allt primärvården, en viktig roll såväl i att förmedla kunskap som att medverka till stödjande åtgärder.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;205&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_206"&gt;
&lt;DIV id="p206dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B329206x1.jpg/" id="p206img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td40"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;Hälso- och sjukvårdens roll i att främja hälsa, förebygga sjukdom och…&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td41"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p529 ft19"&gt;&lt;SPAN class="ft19"&gt;7.3.1&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft43"&gt;Pilotprojekt avseende samordnat folkhälsoarbete på regional nivå&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p64 ft11"&gt;I propositionen God och jämlik hälsa - en utvecklad folkhälsopolitik (prop. 2017/18:249) aviserade regeringen att man avsåg ta initiativ till pilotprojekt på regional nivå för att skapa bättre förutsättningar för det lokala främjande och förebyggande arbetet. I augusti 2018 gavs länsstyrelserna&lt;SPAN class="ft69"&gt;46 &lt;/SPAN&gt;i Stockholms och Västerbottens län i uppdrag att ta fram varsin projektplan för att utveckla metoder och arbetssätt för samordning av ett regionalt arbete för god och jämlik folkhälsa utifrån folkhälsopolitikens åtta målområden (varav ett är ”en jämlik och hälsofrämjande hälso- och sjukvård”).&lt;SPAN class="ft69"&gt;47 &lt;/SPAN&gt;I december 2018 inkom de båda länsstyrelserna med sina respektive projektplaner och i januari 2019 gav regeringen dem i uppdrag att genomföra pilot- projekt i enlighet med sina respektive projektplaner.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p530 ft19"&gt;Folkhälsoarbetets infrastruktur – pilotprojekt för samordning av Västerbottens folkhälsoarbete&lt;/P&gt;
&lt;P class="p278 ft10"&gt;Det övergripande målet med pilotprojektet är att utifrån regionala förutsättningar och de nationella folkhälsopolitiska målen etablera en samordningsstruktur för strategiskt folkhälsoarbete mellan Läns- styrelsen Västerbotten, Region Västerbotten, kommunerna i Väster- botten samt andra regionala nyckelaktörer. Detta eftersom förarbete till projektplanen har visat på att det pågår många olika folkhälso- insatser runtom i länet, men att det saknas en struktur för ett samlat folkhälsoarbete på såväl politisk som operativ nivå.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p72 ft11"&gt;Projektplanen framhåller att det behövs ett tydligare gemensamt ansvarstagande mellan den offentliga, privata och idéburna sektorn. Region Västerbotten lyfts fram som en särskilt central aktör, bl.a. utifrån sina upparbetade strukturer för folkhälsoarbete i länet, till- gång till regionala och lokala hälsodata och folkhälsovetenskaplig kompetens. I kommunerna lyfts bl.a. skolorna fram som viktiga&lt;/P&gt;
&lt;P class="p101 ft47"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;46&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft130"&gt;Länsstyrelserna har ett specifikt folkhälsouppdrag, reglerat i 3 § 12 förordningen (2017:868) med länsstyrelseinstruktion. De ska beakta folkhälsan inom sitt arbete med bl.a. regional tillväxt, samhällsplanering, krishantering samt alkohol och tobak och därigenom verka för att det nationella folkhälsomålet uppnås. Länsstyrelserna ska även samordna &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;ANDT-frågor&lt;/NOBR&gt; och ha en särskild samordningsfunktion för &lt;NOBR&gt;ANDT-frågor,&lt;/NOBR&gt; se förordning (2012:606) om sam- ordning inom &lt;NOBR&gt;alkohol-,&lt;/NOBR&gt; &lt;NOBR&gt;narkotika-,&lt;/NOBR&gt; dopnings- och tobaksområdet m.m.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p146 ft53"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;47&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft66"&gt;S2018/064690/FS.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;206&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_207"&gt;
&lt;DIV id="p207dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B329207x1.jpg/" id="p207img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td263"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td264"&gt;&lt;P class="p23 ft34"&gt;Hälso- och sjukvårdens roll i att främja hälsa, förebygga sjukdom och…&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p55 ft15"&gt;arenor för folkhälsoarbete och kommunledningars, folkhälsosam- ordnares och &lt;NOBR&gt;ANDTS&lt;SPAN class="ft135"&gt;48&lt;/SPAN&gt;-samordnares&lt;/NOBR&gt; viktiga roller påtalas.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p234 ft10"&gt;För att uppnå det övergripande målet planeras en rad aktiviteter: kommunbesök, regional och lokal analys av hälsoläget, folkhälso- deklaration, Västerbottens samordnande folkhälsoråd, workshop, studiebesök och webbsida. De metoder och arbetssätt som projektet använder sig av kommer kontinuerligt att följas och utvärderas av forskare från Umeå universitet.&lt;SPAN class="ft76"&gt;49&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p531 ft37"&gt;Folkhälsopilot Stockholm – skräddarsytt stöd till hälsofrämjande och förebyggande arbete&lt;/P&gt;
&lt;P class="p334 ft9"&gt;Det övergripande målet med projektet är att skapa bättre förut- sättningar för det lokala främjande och förebyggande folkhälso- arbetet i Stockholms län. Projektet har utöver detta fyra delmål:&lt;/P&gt;
&lt;P class="p269 ft15"&gt;&lt;SPAN class="ft21"&gt;1.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft187"&gt;Strukturer och modeller för regional tvärsektoriell samordning utvecklas, beskrivs och utvärderas.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p149 ft15"&gt;&lt;SPAN class="ft21"&gt;2.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft187"&gt;Intern samordning och folkhälsointegrering på Länsstyrelsen i Stockholms län utvecklas och stärks.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p112 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft21"&gt;3.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft188"&gt;Alla länets kommuner erbjuds ett behovsanpassat stöd utifrån kunskap om hälsans bestämningsfaktorer, risk- och skydds- faktorer, lokalt förebyggande arbete och förutsättningar för implementering av ett förändringsarbete.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p532 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft21"&gt;4.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft188"&gt;De lokala förutsättningarna för ett hälsofrämjande och före- byggande arbete i kommunerna så som ökad prioritering, tvär- sektoriell samverkan och samordning stärks i kommuner som tagit del av regionalt stöd.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p97 ft9"&gt;Utvärderingsplanen omfattar både utvärdering av implementeringen av pilotprojektet genom formativ processutvärdering (följeforsk- ning) och beforskandet av pilotprojektets utfall. Den genomförs av Karolinska Institutet.&lt;SPAN class="ft44"&gt;50&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p533 ft71"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;48&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft70"&gt;Alkohol, narkotika, doping, tobak och spel förkortas ”ANDTS”.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p534 ft79"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;49&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft77"&gt;Länsstyrelsen Västerbotten, &lt;/SPAN&gt;Folkhälsoarbetets infrastruktur - Pilotprojekt för samordning av Västerbottens folkhälsoarbete&lt;SPAN class="ft78"&gt;, 2018.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p336 ft67"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;50&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft66"&gt;Länsstyrelsen Stockholm, &lt;/SPAN&gt;Projektplan för Folkhälsopilot Stockholm – skräddarsytt stöd till hälsofrämjande och förebyggande arbete&lt;SPAN class="ft53"&gt;, 2018.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;207&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_208"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td40"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;Hälso- och sjukvårdens roll i att främja hälsa, förebygga sjukdom och…&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td41"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p80 ft19"&gt;&lt;SPAN class="ft19"&gt;7.3.2&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft43"&gt;Regionala samverkans- och stödstrukturer&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p535 ft19"&gt;för kunskapsutveckling inom socialtjänsten (RSS)&lt;/P&gt;
&lt;P class="p64 ft11"&gt;Ett exempel på en befintlig stödjande samverkansstruktur, som också har bäring på det förebyggande arbetet, är de regionala sam- verkans- och stödstrukturer för kunskapsutveckling inom social- tjänsten (RSS) som har sitt uppdrag från den lokala nivån – kom- munerna – och är utformade utifrån förutsättningar i respektive region och län. Syftet med RSS är att skapa bättre samverkan i frågor som rör socialtjänsten och närliggande hälso- och sjukvård, mellan kommuner och mellan kommuner och regioner. Bland annat ska RSS stödja utvecklingen av evidensbaserad praktik i socialtjänsten och närliggande hälso- och sjukvård och vara en arena för lokala och regionala politiska prioriteringar och strategier inom välfärdsområdet.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p536 ft42"&gt;&lt;SPAN class="ft33"&gt;7.4&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft41"&gt;Hälso- och sjukvårdens roll i habilitering, rehabilitering och förskrivning av hjälpmedel&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p537 ft19"&gt;&lt;SPAN class="ft19"&gt;7.4.1&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft43"&gt;Rehabilitering och habilitering – centrala begrepp som lätt blir perifera&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p332 ft9"&gt;Rehabilitering och habilitering som tidigare rörde mindre grupper rör i dag stora grupper av patienter och är delar av många patienters vårdprocesser. Därmed behöver samverkan med andra delar av hälso- och sjukvården stärkas, inklusive vad gäller informationsdel- ning och tillgång till kunskapsstöd.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p52 ft9"&gt;De patienter som får habilitering och rehabilitering är ofta i situationer som innebär komplexa och omfattande behov. Här är funktioner som fast vårdkontakt (t.ex. en specialistsjuksköterska eller fysioterapeut) och fast läkare i primärvården extra centrala för att kunna erbjuda och säkerställa en sammanhängande och person- centrerad hälso- och sjukvård. Trots att såväl rehabilitering som habilitering anses omfatta stora och sannolikt ökande grupper är inrapporteringen av data, och därmed möjligheten till uttag av data på aggregerad nivå, begränsad. När det gäller kompetensförsörjning av området visar flera rapporter på en problematisk situation. När det gäller såväl rehabilitering, habilitering som hjälpmedel visar våra dialoger på stor upplevd skillnad i utbud och tillgång mellan olika delar i landet.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;208&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_209"&gt;
&lt;DIV id="p209dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B329209x1.jpg/" id="p209img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td263"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td264"&gt;&lt;P class="p23 ft34"&gt;Hälso- och sjukvårdens roll i att främja hälsa, förebygga sjukdom och…&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p538 ft19"&gt;&lt;SPAN class="ft19"&gt;7.4.2&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft43"&gt;Habilitering, rehabilitering och hjälpmedel enligt gällande rätt&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p122 ft11"&gt;Landstingets ansvar att erbjuda rehabilitering och habilitering regleras i HSL.&lt;SPAN class="ft69"&gt;51 &lt;/SPAN&gt;Enligt HSL ska landstinget erbjuda habilitering och rehabilitering, hjälpmedel för personer med funktionsnedsättning och tolktjänst för vardagstolkning för barndomsdöva, dövblinda, vuxendöva och hörselskadade åt den som är bosatt inom landstinget.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p85 ft10"&gt;I HSL regleras även att kommunen, i samband med hälso- och sjukvård till patienter som enligt beslut av kommunen bor i särskild boendeform, ska erbjuda habilitering och rehabilitering samt hjälp- medel för personer med funktionsnedsättning.&lt;SPAN class="ft76"&gt;52 &lt;/SPAN&gt;Varje kommun ska även i samband med dagverksamhet, enligt 3 kap. 6 § socialtjänst- lagen, erbjuda en god hälso- och sjukvård åt dem som vistas där.&lt;SPAN class="ft76"&gt;53 &lt;/SPAN&gt;Både region/landsting och kommun kan alltså vara huvudman för habilitering, rehabilitering och tillhandahållande av hjälpmedel. Lag- stiftningen reglerar inte i detalj ansvarsfördelningen dem emellan men insatserna räknas alltid som hälso- och sjukvård. Socialstyrelsen har beslutat om föreskrifter och allmänna råd om samordning av insatser för habilitering och rehabilitering som riktar sig till både landsting och kommun.&lt;SPAN class="ft76"&gt;54&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p59 ft10"&gt;I samband med den s.k. handikappreformen 1994&lt;SPAN class="ft76"&gt;55&lt;/SPAN&gt;, infördes i HSL bestämmelser som reglerar samhällets skyldighet att erbjuda habilitering, rehabilitering och hjälpmedel. &lt;SPAN class="ft76"&gt;56 &lt;/SPAN&gt;Detta gjordes för att förtydliga vissa grundläggande skyldigheter för kommuner och landsting i förhållande till de nya, specifika, författningsreglerade bestämmelserna om stöd och service till funktionsnedsatta personer som reglerades av den nya lagen om stöd och service till vissa funktionshindrade.&lt;SPAN class="ft76"&gt;57 &lt;/SPAN&gt;I samband med detta framhölls att såväl habili- tering som rehabilitering är målinriktade processer som förutsätter att den enskildes möjligheter till inflytande vid planering, genom- förande och uppföljning beaktas och säkras. En personcentrerad ansats ska alltså vara vägledande.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p166 ft71"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;51&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft70"&gt;8 kap. 7 § HSL.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p0 ft71"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;52&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft70"&gt;12 kap. 5 § HSL.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p0 ft78"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;53&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft77"&gt;12 kap. 1 § HSL.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p144 ft78"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;54&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft77"&gt;Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 2007:10) &lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft79"&gt;om samordning av insatser för habilitering och rehabilitering.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p0 ft79"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;55&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft77"&gt;Prop. 1992/93:159 &lt;/SPAN&gt;om stöd och service till vissa funktionshindrade&lt;SPAN class="ft78"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p0 ft78"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;56&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft77"&gt;3 b § och 18 b § i den äldre &lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft79"&gt;hälso- och sjukvårdslagen &lt;/SPAN&gt;(1982:763).&lt;/P&gt;
&lt;P class="p0 ft67"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;57&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft66"&gt;Lagen (1993:387) &lt;/SPAN&gt;om stöd och service till vissa funktionshindrade.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;209&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_210"&gt;
&lt;DIV id="p210dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B329210x1.jpg/" id="p210img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td40"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;Hälso- och sjukvårdens roll i att främja hälsa, förebygga sjukdom och…&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td41"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p80 ft19"&gt;&lt;SPAN class="ft19"&gt;7.4.3&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft43"&gt;Habilitering&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p338 ft9"&gt;Ordet habilitering betyder ”att skapa förmåga” och innefattar insatser till personer med medfödda funktionsnedsättningar eller funktionsnedsättningar som uppstått i tidig ålder. Insatserna syftar till att patienterna ska få möjlighet att bibehålla och utveckla sina förmågor. Stödet kan även omfatta insatser riktade till familj och närstående till personer med funktionsnedsättning. Målet med habilitering är att ge patienten bästa möjliga funktionsförmåga och bästa möjliga förutsättningar för självständighet och ett aktivt del- tagande i samhället.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p72 ft11"&gt;Habilitering ges till både vuxna och barn och inbegriper patienter som kan ha fysiska funktionsnedsättningar, t.ex. rörelsehinder orsakade av hjärnskador, muskel- eller nervsjukdomar, missbild- ningar, kognitiva funktionsnedsättningar eller neuropsykiska funk- tionsnedsättningar som olika former av autism. Även barn som har syn- och hörselnedsättningar kan få habilitering, vilket då sker i sam- arbete med syn- och hörselcentraler.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p51 ft65"&gt;Habilitering är en tvärvetenskaplig gren av hälso- och sjukvården och innefattar många olika yrkesgrupper, bl.a. arbetsterapeuter, dietister, läkare, kuratorer, logopeder, psykologer, sjuksköterskor, fysioterapeuter och specialpedagoger.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p347 ft19"&gt;&lt;SPAN class="ft19"&gt;7.4.4&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft43"&gt;Rehabilitering – olika former&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p54 ft9"&gt;Ordet rehabilitering betyder ”att återskapa förmåga”. Rehabilitering är ett begrepp som ofta används i samband med sjukskrivnings- processen och återgången i arbete. Ordet har olika betydelse i olika sammanhang beroende på vilken aktör man talar om och vilket ansvar denne har. Rehabilitering syftar oftast på återanpassning till ett normalt liv för sjuka och för personer med funktionsnedsättning. Man brukar framför allt prata om &lt;NOBR&gt;medicinsk-,&lt;/NOBR&gt; arbetslivsinriktad- och social rehabilitering.&lt;SPAN class="ft44"&gt;58&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p442 ft67"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;58&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft66"&gt;Lagrådsremiss&lt;/SPAN&gt;, Ny lag om koordineringsinsatser för vissa sjukskrivna patienter, &lt;SPAN class="ft53"&gt;2018.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;210&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_211"&gt;
&lt;DIV id="p211dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B329211x1.jpg/" id="p211img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td263"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td264"&gt;&lt;P class="p23 ft34"&gt;Hälso- och sjukvårdens roll i att främja hälsa, förebygga sjukdom och…&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p115 ft19"&gt;Medicinsk rehabilitering&lt;/P&gt;
&lt;P class="p122 ft11"&gt;Begreppet medicinsk rehabilitering tar sikte på hälso- och sjuk- vårdens rehabiliterande åtgärder och får anses överensstämma med den tidigare angivna definitionen (jfr avsnitt 7.1.2). Enligt för- arbetena till den äldre hälso- och sjukvårdslagen hörde rehabilitering sedan tidigare samman med hälso- och sjukvården&lt;SPAN class="ft69"&gt;59&lt;/SPAN&gt;, men för att undanröja varje osäkerhet om det fastslogs ansvaret i HSL.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p59 ft9"&gt;Inom verksamhetsområden i den kommunalt finansierade hälso- och sjukvården som i huvudsak omfattar rehabilitering, får en fysio- terapeut eller en arbetsterapeut fullgöra de uppgifter som annars åligger en medicinskt ansvarig sjuksköterska (MAS). Benämningen blir då medicinskt ansvarig för rehabilitering (MAR). MAS och MAR har ett särskilt medicinskt ansvar för verksamheten inklusive exempelvis patientsäkerhet, hälso- och sjukvårdens ändamålsenlig- het och kvalitet samt journalföring.&lt;SPAN class="ft44"&gt;60&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p46 ft19"&gt;Arbetslivsinriktad rehabilitering&lt;/P&gt;
&lt;P class="p77 ft9"&gt;Arbetslivsinriktad rehabilitering syftar till att en försäkrad som har drabbats av sjukdom ska få tillbaka sin arbetsförmåga och få förut- sättningar att försörja sig själv genom förvärvsarbete.&lt;SPAN class="ft44"&gt;61 &lt;/SPAN&gt;Den arbets- livsinriktade rehabiliteringen kräver ofta insatser från olika aktörer, där hälso- och sjukvården är en av aktörerna och därigenom inklude- ras medicinsk rehabilitering även här.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p59 ft11"&gt;Både arbetsgivaren och Arbetsförmedlingen ansvarar för den arbetslivsinriktade rehabiliteringen. Åtgärderna ska hjälpa med- arbetaren att så långt det är möjligt behålla eller få tillbaka sin arbetsförmåga. Försäkringskassan har en roll i att utreda behovet av arbetslivsinriktade åtgärder och samordnar insatser från hälso- och sjukvården, arbetsgivaren, Arbetsförmedlingen, socialtjänsten och andra aktörer. Försäkringskassan ska bedöma patientens arbets- förmåga och utreda om patienten skulle klara ett arbete trots sin sjukdom. Samordning av arbetslivsinriktade rehabiliteringsinsatser innebär vidare att Försäkringskassan samlar in underlag för att&lt;/P&gt;
&lt;P class="p320 ft72"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;59&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft70"&gt;Prop. 1981/82:97 &lt;/SPAN&gt;om hälso- och sjukvårdslag m.m.&lt;SPAN class="ft71"&gt;, s. 52.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p144 ft79"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;60&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft77"&gt;11 kap. 4 § HSL; Socialstyrelsen, &lt;/SPAN&gt;Medicinskt ansvarig sjuksköterska (MAS) och medicinskt ansvarig för rehabilitering (MAR)&lt;SPAN class="ft78"&gt;, 2017, s. &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft78"&gt;2–3.&lt;/SPAN&gt;&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p124 ft53"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;61&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft66"&gt;29 kap. 2 § &lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft67"&gt;socialförsäkringsbalken &lt;/SPAN&gt;(2010:110) (SFB).&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;211&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_212"&gt;
&lt;DIV id="p212dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B329212x1.jpg/" id="p212img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td40"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;Hälso- och sjukvårdens roll i att främja hälsa, förebygga sjukdom och…&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td41"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p60 ft9"&gt;kunna ta ställning till vilka behov av insatser personen har. För- säkringskassan avgör vilka insatser och rehabiliteringsaktörer som är aktuella utifrån personens behov. Försäkringskassan genomför inte själv någon rehabilitering men ska däremot följa upp åtgärderna och stötta personen under hela processen.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p51 ft11"&gt;De delar av rehabilitering som arbetsgivaren, via företagshälso- vården, ansvarar för regleras i 3 kap. 2 c § och 6 kap. 9 § arbetsmiljö- lagen (1977:1160). I arbetsmiljölagen regleras att arbetsgivaren ska svara för att den företagshälsovård som arbetsförhållandena kräver finns att tillgå. Med företagshälsovård avses i lagstiftningen en oberoende expertresurs inom områdena arbetsmiljö och rehabili- tering. Företagshälsovården ska särskilt arbeta för att förebygga och undanröja hälsorisker på arbetsplatser samt ha kompetens att identifiera och beskriva sambanden mellan arbetsmiljö, organisation, produktivitet och hälsa.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p100 ft16"&gt;Finsam&lt;/P&gt;
&lt;P class="p101 ft11"&gt;Personer som får rehabilitering har ofta behov av stöd från flera delar av välfärden för att få hjälp med sina medicinska, psykiska, sociala och arbetsmarknadsrelaterade behov. En uppskattning är att ca 300 000 personer kan ha sådana behov. De riskerar att hamna i en gråzon när stöd och insatser krävs från flera olika aktörer som i värsta fall kan leda till en rundgång mellan skola, socialtjänst, Arbetsförmedlingen, hälso- och sjukvård och Försäkringskassan, med kortsiktiga och ineffektiva insatser som följd.&lt;SPAN class="ft69"&gt;62&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p51 ft11"&gt;Det finns särskilda, upparbetade former för samverkan mellan organisationer i samband med arbetslivsinriktad rehabilitering. Efter införandet av lagen om finansiell samordning av rehabiliterings- insatser&lt;SPAN class="ft69"&gt;63 &lt;/SPAN&gt;den 1 jan 2004 kan Försäkringskassan, Arbetsförmedlingen, socialtjänsten och hälso- och sjukvården samverka inom rehabi- literingsområdet genom att bilda ett samordningsförbund, s.k. Finsam. Syftet med samordningsförbund är att uppnå en effektivare använd- ning av gemensamma resurser och underlätta samverkan mellan&lt;/P&gt;
&lt;P class="p539 ft72"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;62&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft70"&gt;Finsam, &lt;/SPAN&gt;Om Finsam.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p146 ft67"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;63&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft66"&gt;Lagen (2003:1210) &lt;/SPAN&gt;om finansiell samordning av rehabiliteringsinsatser&lt;SPAN class="ft53"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;212&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_213"&gt;
&lt;DIV id="p213dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B329213x1.jpg/" id="p213img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td263"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td264"&gt;&lt;P class="p23 ft34"&gt;Hälso- och sjukvårdens roll i att främja hälsa, förebygga sjukdom och…&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p177 ft15"&gt;myndigheterna. År 2014 fick 63 000 personer insatser finansierade genom Finsam.&lt;SPAN class="ft135"&gt;64&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p234 ft10"&gt;Utredningen Finansiell samordning mellan hälso- och sjukvård och sjukförsäkring (S 2017:04) föreslog i sitt slutbetänkande&lt;SPAN class="ft76"&gt;65 &lt;/SPAN&gt;att en ny form av finansiell samordning mellan hälso- och sjukvård och sjukförsäkring ska införas och regleras i lag och förordning. Den nya formen skulle utformas som ett årligt statsbidrag till landsting med syfte att stimulera landstingens arbete med frågor relaterade till sjukskrivning. De nya bestämmelserna föreslås träda i kraft den 1 januari 2020. Förslagen bereds för närvarande i Regeringskansliet och proposition planeras till september 2019.&lt;SPAN class="ft76"&gt;66&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p540 ft19"&gt;Sveriges företagshälsor&lt;SPAN class="ft135"&gt;67 &lt;/SPAN&gt;om arbetsplatsen som en arena för att skapa folkhälsa&lt;/P&gt;
&lt;P class="p541 ft9"&gt;Arbetslivet förändras med en våldsam kraft. Gamla jobb blir till nya, kunskapskraven och förutsättningarna förändras. Den inter- nationella konkurrensen är stenhård. Arbete och kapital flödar mer eller mindre fritt över globen och kraven på förändringstakt ökar. Samtidigt finns de gamla arbetsplatserna kvar, med sina risker, problem, människor och relationer.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p542 ft9"&gt;Även arbetsmarknaden förändras. I många sektorer råder kon- stant arbetskraftsbrist, som dessutom kommer bestå över nästa lågkonjunktur, enligt vissa. Vi blir allt äldre och måste arbeta längre, kanske långt över 70. Ca fyra procent av den arbetande delen av befolkningen är sjukskriven. Om det är ett uttryck för frustration, dålig arbetsmiljö, bristande jämställdhet eller dålig organisation går inte att säga. Men det vi vet är att det goda arbetet stödjer den goda hälsan och där finns det mycket kvar att göra för att det ska bli bra.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p543 ft11"&gt;Kanske måste svaret på de stora frågorna kring ett längre arbetsliv och lägre kostnader för sjukfrånvaro sökas på en annan plats än förr. Inom företagshälsovården har vi alltsedan de första&lt;/P&gt;
&lt;P class="p169 ft79"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;64&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft77"&gt;Riksdagen, &lt;/SPAN&gt;Finsam – en uppföljning av finansiell samordning av rehabiliteringsinsatser 2014/15:RFR13&lt;SPAN class="ft78"&gt;, 2015, s. 72.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p144 ft79"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;65&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft77"&gt;SOU 2018:80 &lt;/SPAN&gt;Samspel för hälsa Finansiell samordning mellan hälso- och sjukvård och sjuk- försäkring&lt;SPAN class="ft78"&gt;, s. &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft78"&gt;17–26.&lt;/SPAN&gt;&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p364 ft72"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;66&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft70"&gt;Regeringskansliet, &lt;/SPAN&gt;Propositionsförteckning våren 2019&lt;SPAN class="ft71"&gt;, 2019, s. 6.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p124 ft53"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;67&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft66"&gt;Sveriges företagshälsor är företagshälsovårdens branschorganisation.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;213&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_214"&gt;
&lt;DIV id="p214dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B329214x1.jpg/" id="p214img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td40"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;Hälso- och sjukvårdens roll i att främja hälsa, förebygga sjukdom och…&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td41"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p544 ft9"&gt;företagsläkarna i gruvorna på &lt;NOBR&gt;1500-talet&lt;/NOBR&gt; vetat att det finns ett samband mellan arbete och hälsa och att preventiva insatser lönar sig. Kanske är det dags att se arbetsplatsen som en arena för att skapa folkhälsa och inte enbart en plats för att skapa uppehälle och välstånd.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p545 ft11"&gt;Det var enklare förr när den fysiska arbetsmiljön var i fokus. Nu ser vi alltmer komplexa orsakssamband. Hur lågfrekvent buller i fläktsystem kan samvariera med relationsproblem på arbetsplatsen som i sin tur påverkas av den digitala miljön på arbetet och hemma.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p545 ft10"&gt;Förr var det lättare att skilja mellan orsak och verkan – den arbetsrelaterade och den icke arbetsrelaterade ohälsan. Nu kan det vara svårt att urskilja när ett arbete börjar eller slutar, vad som är fritid och arbetstid, privatliv och arbetsliv har blivit själva livet, oseparerbara inom många yrkesroller. Därför måste vi börja tala om den hälsa som gör att vi kan arbeta, fram till 70 års ålder eller längre; den arbetspåverkande hälsan.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p546 ft11"&gt;För att komma åt den arbetspåverkande hälsan så måste fokus flyttas från individen till att handla om individen, gruppen och organisationen samtidigt, och göra det på ett sätt så att det blir meningsfullt och begripligt – så att det bidrar till ett långt hållbart arbetsliv! Ett strategiskt preventivt hälsoarbete helt enkelt.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p547 ft9"&gt;Friska organisationer uppstår inte av en slump. De verksam- heter som lyckas bra trotsar slumpen och arbetar strategiskt, mål- medvetet och systematiskt. De förstår att förse sig med kunskap om hur man förebygger och undanröjer hälsorisker på arbets- platser och tar hjälp av rätt kompetens för att identifiera och beskriva sambanden mellan arbetsmiljö, organisation, produktivi- tet och hälsa, den kunskap och kompetens som företagshälso- vården besitter.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p545 ft11"&gt;Företagshälsovårdens mest centrala professioner (läkare, sjuk- sköterskor, fysioterapeuter/ergonomer, beteendevetare, hälso- vetare och arbetsmiljöingenjörer) har ofta utöver sin grund- utbildning, en påbyggnadsutbildning på hög akademisk nivå. Utbildningen främjar det multidisciplinära samarbete som är utmärkande för företagshälsovården och ger en fördjupad kom- petens. Antalet utbildningsplatser och antalet utbildade minskar dock. Inom samtliga kategorier råder det brist, och de yrkes- verksamma behöver jobba allt högre upp i åldrarna för att täcka behovet. Detta bekräftas också i en ny rapport från Myndigheten&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;214&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_215"&gt;
&lt;DIV id="p215dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B329215x1.jpg/" id="p215img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td263"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td264"&gt;&lt;P class="p23 ft34"&gt;Hälso- och sjukvårdens roll i att främja hälsa, förebygga sjukdom och…&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p548 ft9"&gt;för arbetsmiljökunskap, vilken pekar på ett stort behov av utbild- ningar för samtliga yrkeskategorier inom företagshälsovården och på akuta behov av utbildningar för arbetsmiljöingenjörer och företagsläkare.&lt;SPAN class="ft44"&gt;68&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p542 ft9"&gt;Inom företagshälsan finns kunskapen om att frånvaron av riskfaktorer i arbetet ökar chanserna för att kunna arbeta längre, frånvaro av mobbning, trakasserier och rollkonflikter, obalans mellan krav och kontroll, mellan ansträngning och belöning m.m. Det innebär också att ett preventivt arbete på individnivå inte räcker, ska vi nå en god folkhälsa måste arbetet ske på &lt;NOBR&gt;individ-,&lt;/NOBR&gt; &lt;NOBR&gt;grupp-,&lt;/NOBR&gt; organisations- och samhällsnivå samtidigt, med ett starkt arbetsgivarintresse.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p46 ft19"&gt;Social rehabilitering&lt;/P&gt;
&lt;P class="p334 ft9"&gt;Social rehabilitering är inte reglerat och har inte heller någon tydlig definition. I regeringens proposition om rehabilitering och rehabili- teringsersättning m.m.&lt;SPAN class="ft44"&gt;69 &lt;/SPAN&gt;beskrivs dock att till social rehabilitering kan man räkna åtgärder som service, råd, upplysning och bistånd i personliga angelägenheter.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p46 ft19"&gt;&lt;SPAN class="ft19"&gt;7.4.5&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft43"&gt;Hjälpmedel&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p77 ft9"&gt;Hjälpmedelsförskrivning är en typ av åtgärd inom hälso- och sjuk- vården som kan ha stor betydelse för patientens delaktighet i sam- hället och livskvalitet. Hjälpmedel innefattar en rad olika produkter. Ett hjälpmedel kan t.ex. vara en griptång, en respirator, en dialys- apparat eller en mobilapplikation.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p79 ft9"&gt;Hjälpmedel kan delas upp i två typer: medicintekniska produkter och konsumentprodukter. En konsumentprodukt är, till skillnad från en medicinteknisk produkt, tillverkad för den vanliga konsu- mentmarknaden. Konsumentprodukter kan t.ex. vara blodtrycks- mätare för hemmabruk, olika träningshjälpmedel som patienten själv kan köpa eller särskilda program eller appar som patienten själv installerar på sin surfplatta eller telefon.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p151 ft71"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;68&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft70"&gt;Myndigheten för arbetsmiljökunskap, &lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft72"&gt;Företagshälsovårdens kompetensförsörjning&lt;/SPAN&gt;, 2019.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p124 ft67"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;69&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft66"&gt;Prop. 1990/91:141 &lt;/SPAN&gt;om rehabilitering och rehabiliteringsersättning m.m.&lt;SPAN class="ft53"&gt;, s. 39.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;215&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_216"&gt;
&lt;DIV id="p216dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B329216x1.jpg/" id="p216img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td40"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;Hälso- och sjukvårdens roll i att främja hälsa, förebygga sjukdom och…&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td41"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p148 ft10"&gt;En medicinteknisk produkt är en produkt som redan från början är avsedd att användas i hälso- och sjukvårdsverksamhet eller av patienter, t.ex. en insulinpump, nutritionspump eller ett ståstöd. Medicintekniska produkter i form av hjälpmedel är alltid &lt;NOBR&gt;CE-märkta&lt;/NOBR&gt; (inom EU) och märkningen regleras bl.a. av bestämmelser i lagen (1993:584) om medicintekniska produkter och Läkemedelsverkets föreskrifter om medicintekniska produkter (2013:11). En patient kan få patientskadeersättning om en vårdskada uppstår på grund av ett fel hos eller vid felaktig användning av en medicinteknisk pro- dukt, enligt bestämmelser i patientskadelagen (1996:799). Den lagen gäller dock inte för konsumentprodukter.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p51 ft11"&gt;Det finns en särskild &lt;NOBR&gt;ISO-standard&lt;/NOBR&gt; för att kategorisera och beskriva hjälpmedel, ”Hjälpmedel för personer med funktionsned- sättning – Klassificering och terminologi ISO 9999:2001”. Utifrån &lt;NOBR&gt;ISO-standarden&lt;/NOBR&gt; har Inera AB byggt en nationell tjänst, Hjälp- medelstjänsten. Det är en databas som innehåller information om hjälpmedelsartiklar som gör det möjligt för sjukvårdshuvudmän att ta del av olika erbjudanden om hjälpmedelsartiklar samt för sjuk- vårdshuvudmän och hjälpmedelsleverantörer att dokumentera infor- mation från avtal de tecknat med varandra om hjälpmedelsartiklar. Databasen innehåller i dag fler än 450 000 hjälpmedelsartiklar.&lt;SPAN class="ft69"&gt;70&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p72 ft11"&gt;När en patient får ett hjälpmedel sker det genom hjälpmedels- förskrivning. Förskrivningsprocessen kan tillämpas oavsett om hjälp- medlet är en medicinteknisk produkt eller en konsumentprodukt och regleras av Socialstyrelsens föreskrifter (SOSFS 2008:1) om använd- ningen av medicintekniska produkter i hälso- och sjukvården.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p51 ft11"&gt;När det gäller hjälpmedel finns stora olikheter över landet. Även om Hjälpmedelstjänsten finns är det upp till varje huvudman att upphandla de hjälpmedel man anser vara nödvändiga. Det har lett till en situation där utbudet varierar beroende på var man bor, något som uppfattas som olyckligt av patientföreningarna då vården riskerar att bli ojämlik. Det leder till att man som patient i ett landsting kan få betala själv för en produkt som i ett annat är klassificerat som hjälpmedel och därmed finansieras av huvudmannen. Priserna kan även variera över landet, t.ex. för vita käppar. För patienter som flyttar från en del av landet till en annan förefaller detta märkligt.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p549 ft67"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;70&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft66"&gt;Inera AB, &lt;/SPAN&gt;Hjälpmedelstjänsten&lt;SPAN class="ft53"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;216&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_217"&gt;
&lt;DIV id="p217dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B329217x1.jpg/" id="p217img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td263"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td264"&gt;&lt;P class="p23 ft34"&gt;Hälso- och sjukvårdens roll i att främja hälsa, förebygga sjukdom och…&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p76 ft19"&gt;&lt;SPAN class="ft19"&gt;7.4.6&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft43"&gt;Vilka får rehabilitering och habilitering?&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p77 ft9"&gt;Det är i dag mycket svårt att få fram heltäckande, nationell statistik över hur många personer och vilka grupper som får rehabilitering och habilitering. Detta beror delvis på att det är många olika aktörer, såsom regioner/landsting, kommuner, arbetsgivaren, Försäkrings- kassan och Arbetsförmedlingen, men beror också på hur olika nationella register är utformade.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p59 ft10"&gt;I Socialstyrelsens nationella klassificeringssystem för åtgärder i hälso- och sjukvården (KVÅ) ingår koder för både habilitering och rehabilitering. Socialstyrelsens kodverk för medicinska vårdområ- den (MVO) innehåller också koder för habilitering och olika typer av rehabilitering &lt;NOBR&gt;(geriatrisk-,&lt;/NOBR&gt; &lt;NOBR&gt;neurologisk-,&lt;/NOBR&gt; psykiatrisk rehabilitering och rehabiliteringsmedicinsk vård).&lt;/P&gt;
&lt;P class="p57 ft11"&gt;Socialstyrelsens nationella författningsreglerade hälsodataregister Patientregistret (PAR) innefattar åtgärder som är gjorda i sluten vård samt läkarbesök i specialiserad öppen vård. Åtgärder inom habilitering och rehabilitering utförs oftast inom primärvården och ofta av yrkes- grupper som sjuksköterskor, arbetsterapeuter och fysioterapeuter. De yrkesgrupper och delar av hälso- och sjukvården där stora delar av habilitering och rehabilitering utförs omfattas alltså inte av uppgiftsskyldigheten att rapportera till Patientregistret, vilket inne- bär att majoriteten av den rehabilitering och habilitering som utförs inte rapporteras till de nationella hälsodataregistren trots att koder och klassifikationer finns. Enligt det nationella kvalitetsregistret WebRehab fick 1440 patienter rehabiliteringsinsatser i öppen vård&lt;SPAN class="ft69"&gt;71 &lt;/SPAN&gt;och 2991 patienter rehabiliteringsinsatser i sluten vård&lt;SPAN class="ft69"&gt;72 &lt;/SPAN&gt;under 2017.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p85 ft10"&gt;Bristen på nationell statistik uppmärksammades av Rehabilite- ringsrådet som föreslog att ett kvalitetsregister skulle införas för rehabiliteringsgarantin. &lt;SPAN class="ft76"&gt;73 &lt;/SPAN&gt;Syftet med ett sådant register skulle vara att öka kunskapen om vilka behandlingsinsatser som har effekt och öka möjligheten för patienten att kunna återgå i arbete. Rehabili- teringsrådet föreslog även att ett kunskapscentrum skulle inrättas med syfte att analysera data från det tilltänkta kvalitetsregistret men också att följa internationell forskning på området och att arbeta med implementering av resultaten. Förslagen bereds för närvarande på Regeringskansliet.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p550 ft71"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;71&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft70"&gt;WebRehab Sweden, &lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft72"&gt;Årsrapport 2017 Öppen vård&lt;/SPAN&gt;, 2017, s. 4.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p0 ft71"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;72&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft70"&gt;WebRehab Sweden, &lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft72"&gt;Årsrapport 2017 Sluten vård&lt;/SPAN&gt;, 2017, s. 8.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p0 ft67"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;73&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft66"&gt;SOU 2011:15 &lt;/SPAN&gt;Rehabiliteringsrådets slutbetänkande&lt;SPAN class="ft53"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;217&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_218"&gt;
&lt;DIV id="p218dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B329218x1.jpg/" id="p218img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td40"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;Hälso- och sjukvårdens roll i att främja hälsa, förebygga sjukdom och…&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td41"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p80 ft19"&gt;&lt;SPAN class="ft19"&gt;7.4.7&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft43"&gt;Förutsättningar&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p273 ft19"&gt;Kompetensförsörjning&lt;/P&gt;
&lt;P class="p64 ft13"&gt;Habilitering och rehabilitering är tvärvetenskapliga grenar av hälso- och sjukvården och bemannas av bl.a. arbetsterapeuter, dietister, läkare, kuratorer, logopeder, psykologer, sjuksköterskor, fysiotera- peuter och specialpedagoger. Socialstyrelsen redovisar en ökande tillgång på flera av dessa yrkesgrupper, men samtidigt en generell brist på tillgång i förhållande till behovet.&lt;SPAN class="ft75"&gt;74 &lt;/SPAN&gt;Två exempel som fördjupas i rapporten är arbetsterapeuter och specialistläkare. Arbetsförmed- lingen redovisade våren 2018 en mer påtaglig brist på arbetsterapeuter på nationell nivå, med vissa regionala skillnader. Situationen bedöms kvarstå på fem års sikt, på grund av pensionsavgångar samt en ökad andel äldre med behov av rehabiliterande insatser&lt;SPAN class="ft75"&gt;75&lt;/SPAN&gt;. Antalet arbets- terapeuter i primärvården varierar stort. Enligt Sveriges Arbets- terapeuters medlemsregister hade exempelvis Region Blekinge, Gotland, Uppsala, Västernorrland, Västmanland och Örebro inga eller ett mycket litet antal arbetsterapeuter i primärvården 2017. Region Stockholm och Västra Götaland hade cirka 120 arbets- terapeuter vardera i primärvården under samma år.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p551 ft15"&gt;Det finns i dag ca 50 &lt;NOBR&gt;ST-läkare&lt;/NOBR&gt; inom rehabilitering i landet och ca&lt;/P&gt;
&lt;P class="p62 ft11"&gt;&lt;SPAN class="ft21"&gt;16&lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft156"&gt;ST-läkare&lt;/SPAN&gt;&lt;/NOBR&gt; inom barn- och ungdomsneurologi med habilitering. &lt;SPAN class="ft69"&gt;76 &lt;/SPAN&gt;Bristen på personal inom området bedöms av Arbetsförmedlingen kvarstå på fem års sikt, bl.a. på grund av pensionsavgångar. Det indikerar att medelåldern på de som arbetar med och engagerat sig i särskilt rehabilitering och habilitering är hög, även om det saknas sådan statistik. Av den anledningen är det särskilt angeläget att syn- liggöra yrkesgrupperna och kompetensbehovet, för att öka möjlig- heten att säkerställa kompetensförsörjning och återväxt.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p552 ft79"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;74&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft88"&gt;Socialstyrelsen, &lt;/SPAN&gt;Bedömning av tillgång och efterfrågan på legitimerad personal i hälso- och sjukvård samt tandvård, Nationella planeringsstödet 2019&lt;SPAN class="ft78"&gt;, 2019, s. 9.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p73 ft79"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;75&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft88"&gt;Socialstyrelsen, &lt;/SPAN&gt;Bedömning av tillgång och efterfrågan på legitimerad personal i hälso- och sjukvård samt tandvård, Nationella planeringsstödet 2019&lt;SPAN class="ft78"&gt;, 2019, s. 32.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p553 ft91"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;76&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft141"&gt;Socialstyrelsen, &lt;/SPAN&gt;Bedömning av tillgång och efterfrågan på legitimerad personal i hälso- och sjukvård samt tandvård, Nationella planeringsstödet 2019, 2019&lt;SPAN class="ft90"&gt;, s. 114 och s. 142.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;218&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_219"&gt;
&lt;DIV id="p219dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B329219x1.jpg/" id="p219img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td263"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td264"&gt;&lt;P class="p23 ft34"&gt;Hälso- och sjukvårdens roll i att främja hälsa, förebygga sjukdom och…&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p115 ft19"&gt;Kunskapsstöd&lt;/P&gt;
&lt;P class="p142 ft13"&gt;Det saknas generellt nationella kunskapsstöd för både rehabilitering och särskilt habilitering, även om det finns undantag. Socialstyrelsen har t.ex. inkluderat rehabiliterande åtgärder i de nationella rikt- linjerna för vård och stöd vid schizofreni och schizofreniliknande tillstånd&lt;SPAN class="ft75"&gt;77&lt;/SPAN&gt;, vid endometrios&lt;SPAN class="ft75"&gt;78 &lt;/SPAN&gt;och vid stroke&lt;SPAN class="ft75"&gt;79&lt;/SPAN&gt;. Att ha tillgång till nationella kunskapsstöd lyfts av många aktörer som en förutsättning för det lokala och regionala förbättringsarbetet, men också som en slags garant för en jämlik vård. Rehabiliteringsrådet konstaterade i sitt slutbetänkande&lt;SPAN class="ft75"&gt;80 &lt;/SPAN&gt;bl.a. att det vid stressrelaterad psykisk ohälsa i Sverige i dag erbjuds ett stort antal terapiformer, men att ingen av dem ännu har tillfredsställande vetenskaplig evidens vad avser åter- gång i arbete. Även Hjärnskadeförbundet Hjärnkraft lyfter behovet av kunskapsstöd då dagens kunskapsstöd endast varit aktuella för landstingens ansvar och för vissa diagnoser. Man menar att det krävs gemensamma kunskapsstöd som även tar upp struktur och organi- sation för insatser där kommun och stat är huvudmän.&lt;SPAN class="ft75"&gt;81 &lt;/SPAN&gt;Rehabili- tering och habilitering är båda tvärvetenskapliga grenar av hälso- och sjukvården och kräver ett brett angreppssätt och flera olika pro- fessionsgrupper och patientföreträdare i framtagandet och utform- ningen av kunskapsstöd.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p59 ft11"&gt;En central del för att kunna utforma nationella kunskapsunderlag är tillgång till nationell statistik och uppföljning, något som saknas i dag. Det finns visserligen ett antal relaterade parametrar i några kvalitetsregister, exempelvis HabQ och Riksstroke, men frågorna är inte heltäckande och täckningsgraden, och därmed tillförlitligheten i datan, bedöms som låg.&lt;SPAN class="ft69"&gt;82&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p85 ft10"&gt;Tillgången till nationell statistik är även på hjälpmedelsområdet låg och möjligheten att följa utvecklingen inom området är begrän- sad. Region Skåne och Kommunförbundet Skåne kartlade hjälp- medelsutbudet i de 33 kommunerna i regionen 2018. Totalt fanns&lt;/P&gt;
&lt;P class="p479 ft79"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;77&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft77"&gt;Socialstyrelsen, &lt;/SPAN&gt;Nationella riktlinjer för vård och stöd vid schizofreni och schizofreniliknande tillstånd – Stöd för styrning och ledning&lt;SPAN class="ft78"&gt;, 2018.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p364 ft72"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;78&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft70"&gt;Socialstyrelsen, &lt;/SPAN&gt;Nationella riktlinjer för vård vid endometrios – Stöd för styrning och ledning&lt;SPAN class="ft71"&gt;, 2018.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p0 ft72"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;79&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft70"&gt;Socialstyrelsen, &lt;/SPAN&gt;Nationella riktlinjer för vård vid stroke – Stöd för styrning och ledning&lt;SPAN class="ft71"&gt;, 2018.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p0 ft79"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;80&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft77"&gt;SOU 2011:15 &lt;/SPAN&gt;Rehabiliteringsrådets slutbetänkande.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p144 ft79"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;81&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft77"&gt;Hjärnskadeförbundet Hjärnkraft, &lt;/SPAN&gt;Rehabilitering inom hälso- och sjukvård – vuxna. Modell- projektet&lt;SPAN class="ft78"&gt;, 2019.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p144 ft67"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;82&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft66"&gt;Linköpings universitet, &lt;/SPAN&gt;HabQ &lt;NOBR&gt;-Årsrapport&lt;/NOBR&gt; 2017 Nationellt kvalitetsregister för habilitering – NKR 175&lt;SPAN class="ft53"&gt;, 2018, s. 16.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;219&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_220"&gt;
&lt;DIV id="p220dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B329220x1.jpg/" id="p220img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td40"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;Hälso- och sjukvårdens roll i att främja hälsa, förebygga sjukdom och…&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td41"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p554 ft10"&gt;139 förskrivningsbara hjälpmedel, 33 st. fanns i alla kommuner i regionen, 65 st. fanns i minst 30 kommuner och 93 st. fanns i minst&lt;/P&gt;
&lt;P class="p555 ft11"&gt;&lt;SPAN class="ft21"&gt;25&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft156"&gt;kommuner.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft69"&gt;83 &lt;/SPAN&gt;Socialstyrelsen fick i mars 2019 i uppdrag att konti- nuerligt samla in och publicera data och statistik i syfte att lång- siktigt följa upp hjälpmedelsområdet. Uppdraget ska slutredovisas den 1 februari 2021.&lt;SPAN class="ft69"&gt;84 &lt;/SPAN&gt;I samband med detta gav regeringen också Myndigheten för vård- och omsorgsanalys i uppdrag att kartlägga för- skrivning av icke medicintekniska produkter (konsumentprodukter) för rehabilitering eller habilitering. I uppdraget ska myndigheten bl.a. kartlägga hur vanligt det är att icke konsumentprodukter förskrivs som hjälpmedel, vilka orsakerna är att det skiljer sig åt över landet och vilka ekonomiska effekter det har för sjukvårdshuvudmännen. Upp- draget ska slutredovisas i maj 2020.&lt;SPAN class="ft69"&gt;85 &lt;/SPAN&gt;Regeringen gav i mars 2019 Myndigheten för delaktighet i uppdrag att kartlägga den enskildes tillgänglighet till hjälpmedel för fritidsaktiviteter och kartlägga insat- ser på hur en aktiv fritid för personer med funktionsnedsättning främjas lokalt och regionalt. Uppdraget ska slutrapporteras den&lt;/P&gt;
&lt;P class="p125 ft15"&gt;&lt;SPAN class="ft21"&gt;31&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft189"&gt;mars 2020.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft135"&gt;86&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p556 ft19"&gt;NPO&lt;SPAN class="ft135"&gt;87 &lt;/SPAN&gt;rehabilitering, habilitering och försäkringsmedicin om sitt uppdrag&lt;/P&gt;
&lt;P class="p557 ft9"&gt;Ledamöterna i NPO rehabilitering, habilitering och försäkrings- medicin är experter från samtliga sjukvårdsregioner inom olika delar av det specifika programområdet, med bred kompetens från såväl sjukhusvård som öppen vård.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p558 ft65"&gt;Vi ser stora möjligheter att bidra med kunskaper och arbets- sätt som främjar individens möjlighet att få del av en jämlik och resurseffektiv vård genom hela vårdkedjan. Inom rehabilitering, habilitering och försäkringsmedicin finns kunskap kring effektivt&lt;/P&gt;
&lt;P class="p559 ft48"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;83&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft130"&gt;Kommunförbundet Skåne, &lt;/SPAN&gt;Rehabilitering och hjälpmedelsförsörjning – Bilaga 2 Kartläggning av förskrivningsbart sortiment inom hjälpmedelsområdet – Skånes kommuner&lt;SPAN class="ft47"&gt;, 2018.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p125 ft71"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;84&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft70"&gt;Uppdrag om statistik på hjälpmedelsområdet, dnr S2019/01378/FST.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p125 ft78"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;85&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft77"&gt;Uppdrag om förskrivning av icke medicintekniska produkter, dnr. S2019/01376/FST.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p73 ft78"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;86&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft88"&gt;Uppdrag om tillgänglighet till hjälpmedel för fritidsaktiviteter och aktiv fritid för personer med funktionsnedsättning, dnr. S2019/01379/FST.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p322 ft53"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;87&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft52"&gt;Det finns 23 nationella programområden (NPO) och ett nationellt primärvårdsråd. De leder kunskapsstyrningen inom sitt respektive område. Ett NPO består av experter med bred kompetens inom fältet och representation från samtliga sjukvårdsregioner.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;220&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_221"&gt;
&lt;DIV id="p221dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B329221x1.jpg/" id="p221img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td263"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td264"&gt;&lt;P class="p23 ft34"&gt;Hälso- och sjukvårdens roll i att främja hälsa, förebygga sjukdom och…&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p548 ft9"&gt;teamarbete och hur olika professioners kompetenser kan till- varatas för att stärka individens förmåga att på bästa sätt kunna ta hand om sin egen hälsa.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p560 ft11"&gt;Hälso- och sjukvården upplever det ofta som problematiskt att göra försäkringsmedicinska bedömningar, t.ex. bedöma funktions- nedsättning, aktivitetsbegränsning och arbetsförmåga, inte minst vid psykiatriska diagnoser. Det behöver skapas en samsyn mellan hälso- och sjukvården och Försäkringskassan. Här ser vi goda förutsättningar för att på ett meningsfullt sätt bidra i kunskaps- utvecklingen och de försäkringsmedicinska processerna.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p560 ft9"&gt;Ur ett systemperspektiv är det stor variation i hur rehabili- tering och habilitering är organiserad och vilka uppdrag de har, vilket kan leda till otydligheter i ansvarsgränser i en individ- anpassad vårdprocess, med risk för en ojämlik vård som följd. Vi vill stärka och förtydliga kunskapsunderlagen och ta tillvara befintliga och vidareutveckla nationella kvalitetsregister, för att öka kvaliteten och öka jämlikheten i de vårdprocesser där rehabi- literings- och habiliteringsinsatser ingår. NPO:et kommer att ta fram riktade kunskapsbaserade insatser samt verka för bred implementering som syftar till en god och jämlik vård i hela landet i bred dialog med olika aktörer.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p561 ft9"&gt;En tydlig målbild nationellt, sjukvårdsregionalt och lokalt är av stor vikt och kräver omfattande insatser på samtliga vård- och beslutsnivåer.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p46 ft19"&gt;Pågående lagstiftningsarbete&lt;/P&gt;
&lt;P class="p122 ft11"&gt;Behovet av samordning för patienter som får rehabilitering tas också upp i regeringens departementsskrivelse ”Ny lag om koordinerings- insatser”.&lt;SPAN class="ft69"&gt;88 &lt;/SPAN&gt;Socialdepartementet har utrett en obligatorisk funktion som rehabiliteringskoordinator inom hälso- och sjukvården och föreslår att det ska införas en ny lag om att landstingen ska erbjuda koordineringsinsatser till patienter som har ett särskilt behov av individuellt stöd för att kunna återgå till arbetslivet. Insatserna ska ges inom hälso- och sjukvårdsverksamheten och bestå av personligt stöd, intern samordning, samverkan med andra aktörer och liknande insatser som främjar den enskilde patientens återgång till arbetslivet.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p368 ft67"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;88&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft66"&gt;Ds 2018:5 &lt;/SPAN&gt;Ny lag om koordineringsinsatser inom hälso- och sjukvården&lt;SPAN class="ft53"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;221&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_222"&gt;
&lt;DIV id="p222dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B329222x1.jpg/" id="p222img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td40"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;Hälso- och sjukvårdens roll i att främja hälsa, förebygga sjukdom och…&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td41"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p50 ft11"&gt;Omfattningen avseende patientgrupper ska enligt förslaget baseras på landstingets ansvar enligt HSL.&lt;SPAN class="ft69"&gt;89 &lt;/SPAN&gt;Förslagen bereds för närvarande på Regeringskansliet och proposition planeras till september 2019.&lt;SPAN class="ft69"&gt;90&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p53 ft19"&gt;&lt;SPAN class="ft19"&gt;7.4.8&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft43"&gt;Avslutande ytterligare reflektioner&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p54 ft13"&gt;Genom utredningens möten med aktörer runt om i landet har vi fått till oss ett antal aspekter på rehabilitering och habilitering som vi här vill lyfta utöver vad som hittills redovisats i kapitlet. Att ansvaret för rehabilitering och habilitering inte varit reglerat före 1994 kan ha bidragit till en ojämn utveckling över landet, och till att området inte tydligt beskrivits som en del av, och fått ta plats, i hälso- och sjuk- vårdssystemet som helhet. Många uppfattar också en otydlighet i ansvarsfördelningen mellan region/landsting och kommun inom dessa områden. För att rusta inför framtiden är det viktigt att dessa delar tydligare integreras i hälso- och sjukvårdssystemet. Samord- ningen som krävs måste bygga på stabila strukturer snarare än enskilda eldsjälar, för att säkerställa en stabil och långsiktig utveck- ling av området. Det är extra angeläget att adressera frågan givet de stora pensionsavgångarna, den höga medelåldern inom flera av de berörda professionerna och den ökade andelen med behov av just rehabiliterande och habiliterande insatser.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p128 ft9"&gt;Ett av de områden som särskilt lyfts till utredningen är rehabilite- ring efter cancer. Som flera olika rapporter från cancerberörda har visat finns det skillnader i tillgång till rehabilitering och stora behov som inte tas om hand. Det visar återigen på behovet av tydliga nationella strukturer inom området. I sammanhanget kan nämnas det nyligen uppdaterade nationella vårdprogrammet för cancer- rehabilitering inom ramen för arbetet med RCC i samverkan. Ett annat område som lyfts apropå behovet av samordnade strukturer är sällsynta diagnoser. I en medlemsundersökning från riksförbundet Sällsynta diagnoser visas att enbart 60 procent upplever att de alltid eller ibland får tillgång till den rehabilitering/habilitering som de har behov av.&lt;SPAN class="ft44"&gt;91&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p72 ft10"&gt;Professionsföreträdare upplever det faktum att mer och mer av dessa insatser kan utföras i patientens hem som positivt. Dock&lt;/P&gt;
&lt;P class="p562 ft71"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;89&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft70"&gt;8 kap. 1 eller 2 § eller 15 kap. 1 § &lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft72"&gt;hälso- och sjukvårdslagen &lt;/SPAN&gt;(2017:30) (HSL).&lt;/P&gt;
&lt;P class="p125 ft72"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;90&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft70"&gt;Regeringskansliet, &lt;/SPAN&gt;Propositionsförteckning våren 2019&lt;SPAN class="ft71"&gt;, 2019, s. 6.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p125 ft53"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;91&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft66"&gt;Riksförbundet Sällsynta diagnoser, &lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft67"&gt;Fokus på vården&lt;/SPAN&gt;.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;222&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_223"&gt;
&lt;DIV id="p223dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B329223x1.jpg/" id="p223img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td263"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td264"&gt;&lt;P class="p23 ft34"&gt;Hälso- och sjukvårdens roll i att främja hälsa, förebygga sjukdom och…&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p55 ft10"&gt;påpekar man samtidigt att strukturen och arbetsförhållandena för just insatser i hemmet är eftersatt och att kompetensen inte alltid flyttat med. Det saknas ofta förutsättningar och utbildning hos personalen att arbeta i hemmiljö. Patientföreträdare beskriver en maktförskjutning med både för- och nackdelar när insatserna ges i hemmet. Som patient kan det kännas utmanande att ha hälso- och sjukvårdsverksamhet med både personal och hjälpmedel i den privata sfären i det egna hemmet, i kombination med familj och privatliv i övrigt. Samtidigt som det också ger positiva effekter då vården i hemmet har goda förutsättningar för att integreras och anpassas efter patientens egna förmågor och förutsättningar.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p59 ft9"&gt;Forskning visar att många personer med intellektuella funktions- nedsättningar som har behov av habiliterande insatser också har särskilda behov inom andra delar av hälso- och sjukvården. Jämfört med personer utan funktionsnedsättningar har de ofta fler fysiska och psykiatriska hälsoproblem som kan ha samband med orsaken till funktionsnedsättningen.&lt;SPAN class="ft44"&gt;92&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p46 ft19"&gt;&lt;SPAN class="ft19"&gt;7.4.9&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft43"&gt;Dialogfrågor&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p563 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft57"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft55"&gt;Man brukar tala om tre former av rehabilitering; medicinsk, arbetslivsinriktad och social rehabilitering. Efter t.ex. en stroke eller en cancersjukdom, vilka former ser du är mest angelägna? Vem tillhandahåller dem och hur?&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p564 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft57"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft55"&gt;Du behöver en vit käpp som hjälpmedel. Hur får du tag på den i din kommun? Och hur får man den i grannkommunen/annan kommun i landet?&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p565 ft53"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;92&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft66"&gt;Monica Björkman, &lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft67"&gt;Ett europeiskt manifest&lt;/SPAN&gt;, Svensk Rehabilitering 1/2004, 2004.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;223&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_224"&gt;


&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_225"&gt;
&lt;DIV id="p225dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B329225x1.jpg/" id="p225img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;P class="p566 ft8"&gt;&lt;SPAN class="ft18"&gt;8&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft93"&gt;Forskning, utveckling och utbildning&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p183 ft33"&gt;&lt;SPAN class="ft33"&gt;8.1&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft68"&gt;Forskning och utveckling&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p47 ft19"&gt;&lt;SPAN class="ft19"&gt;8.1.1&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft43"&gt;Övergripande iakttagelser&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p48 ft13"&gt;Såväl i utredningens första som andra delbetänkande har vi belyst området forskning och utveckling. Det är ett av de perspektiv som nogsamt måste beaktas i omställningen till den nära vården, när hälso- och sjukvården skiftar fokus från den traditionella akutsjuk- husmiljön till mer vård utanför sjukhuset och i förlängningen också i allt större utsträckning till vård i hemmet. Vi har i tidigare betän- kanden belyst behovet av att forskningen följer med i den om- ställning av hälso- och sjukvårdssystemet som pågår, och bedrivs där patienten och brukaren finns. Detta innebär att det måste etableras förutsättningar för livskraftig och uthållig forskning även utanför de traditionella forskarmiljöerna. Vi har särskilt belyst forskningens utmaningar vad gäller resursöverföring från sjukhusbaserad vård till nära vård på längre sikt, inte bara i ekonomiska termer utan också vad gäller kultur och kompetensförsörjning.&lt;SPAN class="ft75"&gt;1&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p567 ft11"&gt;I vårt andra delbetänkande föreslår vi att det i förordning regleras att det ska bedrivas forskning inom primärvården.&lt;SPAN class="ft69"&gt;2 &lt;/SPAN&gt;Skälet för detta är att klinisk och patientnära forskning är av avgörande betydelse för den nuvarande och framtida utvecklingen av en god och hållbar hälso- och sjukvård. I våra dialoger med olika aktörer har forskning alltsedan utredningens början hela tiden funnits med som en aktuell fråga, och adresserats vid våra verksamhetsbesök och i kontakter med ledningar för regioner/landsting, kommuner och lärosäten. Forskning är en nödvändighet för att generera ny kunskap för&lt;/P&gt;
&lt;P class="p300 ft72"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;1&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft70"&gt;SOU 2017:53 &lt;/SPAN&gt;God och nära vård – En gemensam färdplan och målbild&lt;SPAN class="ft71"&gt;, avsnitt 4.4.1.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p124 ft67"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;2&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft66"&gt;SOU 2018:39 &lt;/SPAN&gt;God och nära vård – En primärvårdsreform&lt;SPAN class="ft53"&gt;, avsnitt 9.2.6.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p353 ft26"&gt;225&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_226"&gt;
&lt;DIV id="p226dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B329226x1.jpg/" id="p226img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td40"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;Forskning, utveckling och utbildning&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td41"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p50 ft10"&gt;befolkningens bästa, och avgörande för en hälso- och sjukvård i världsklass. Vår uppfattning är att det finns en växande medvetenhet om forskningens betydelse även utanför de traditionella forskar- miljöerna. Vi har under utredningens gång fått till oss många initiativ och goda exempel på &lt;NOBR&gt;makro-,&lt;/NOBR&gt; meso- och mikronivå i hälso- och sjuk- vårdsorganisationerna. Givet forskningens självklara och livsviktiga roll för hälso- och sjukvårdens utveckling väljer vi att sammanställa och delge några av dessa inspel och resonemang i detta betänkande. Vi gör inga anspråk i det följande på att täcka alla de pågående initia- tiv och satsningar som görs inom området, utan begränsar oss till sådant som anknyter till våra tidigare eller kommande förslag. Vi redovisar några av de goda exempel vi fått till oss i dialog med vårdens olika aktörer, och som vi uppfattar är av generellt värde att lyfta.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p100 ft19"&gt;&lt;SPAN class="ft19"&gt;8.1.2&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft43"&gt;Terminologi&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p54 ft11"&gt;En synpunkt som framförts under utredningens dialoger är om den förhärskande terminologin inom forskningsvärlden är funktionell utifrån dagens och morgondagens organisationer och den rådande samhällskontexten. Såväl i forskningspropositionen&lt;SPAN class="ft69"&gt;3 &lt;/SPAN&gt;som i det på- gående arbetet med den nationella Life &lt;NOBR&gt;science-strategin&lt;/NOBR&gt; betonas behovet av ökad samverkan mellan olika traditionella forsknings- områden, &lt;NOBR&gt;-discipliner&lt;/NOBR&gt; och &lt;NOBR&gt;-organisationer.&lt;/NOBR&gt; Det medför att begrepp som traditionellt setts som motstående och ibland oförenliga (exem- pelvis kvalitativa och kvantitativa metoder, medicinsk forskning och omvårdnadsforskning, naturvetenskaplig och samhällsvetenskaplig forskning samt humaniora) kan behöva problematiseras för att en berikande samverkan ska kunna ske i praktiken. Inom forskningen såväl som inom andra delar av hälso- och sjukvården behöver gränserna rivas och samverkan öka för att få en än bättre utväxling på de möjligheter och resurser som står till buds.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p51 ft13"&gt;Det finns yrkesgrupper inom hälso- och sjukvård som i stor utsträckning när det gäller forskning historiskt återfunnits inom ramen för en viss disciplin, såsom läkare inom den medicinska forsk- ningen eller sjuksköterskor inom omvårdnadsforskningen. Alltfler gränsöverskridande projekt bidrar till ett behov av att se dessa&lt;/P&gt;
&lt;P class="p176 ft67"&gt;&lt;SPAN class="ft51"&gt;3&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft52"&gt;Prop. 2016/17:50 &lt;/SPAN&gt;Kunskap i samverkan – för samhällets utmaningar och stärkt konkurrenskraft.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;226&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_227"&gt;
&lt;DIV id="p227dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B329227x1.jpg/" id="p227img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t27"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td11"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td351"&gt;&lt;P class="p23 ft190"&gt;Forskning, utveckling och utbildning&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p55 ft10"&gt;traditionella stuprör på ett nytt och mer samverkande sätt. Det finns yrkesgrupper som på senare tid och i allt större utsträckning akademiserats, och vars medlemmar därmed får tillträde till och förväntas delta i forskning. Det är avgörande att de då också inklu- deras i forskarsamhällets strukturer. Om man vill nå målsättningen att alltmer inkludera fler professioner; t.ex. arbetsterapeuter, socionomer och sjuksköterskor, och belysa behovet av samverkan inom forskningsfälten, blir det viktigt vilken terminologi som används för att olika professioner ska känna sig inkluderade på forskningsarenan. En utlysning som har till avsikt att vända sig brett till hälso- och sjukvårdens olika professioner kan därför uppfattas som mer inkluderande om den inte enbart använder sig av termen ”medicinsk forskning”, eftersom det för många signalerar att det bara omfattar en yrkesgrupp. Det har lyfts till utredningen att om avsikten, såsom oftast i dag, är att flera professioner ska omfattas bör detta framgå, t.ex. genom att termen ”forskning inom hälso- och sjukvårdens område” används.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p85 ft11"&gt;Samtidigt är det värt att lyfta att begreppet ”medicinsk” i ett antal olika sammanhang och lagregleringar förekommer i en bredare bety- delse än enbart omfattande medicinska insatser utförda av läkare. Såsom i begreppet medicinskt ansvarig sjuksköterska (MAS) eller i begreppet ”medicinsk bedömning&lt;SPAN class="ft69"&gt;4&lt;/SPAN&gt;”, vilken i lagstiftarens mening kan utföras av all personal inom hälso- och sjukvården. Samtidigt förstår utredningen synsättet att i en forskningskultur som histo- riskt omfattat en yrkesgrupp mer än andra kan en terminologi som uppfattas som exkluderande vara problematisk.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p155 ft11"&gt;I våra dialoger lyfts även behovet av att satsa på forskning om nya arbetssätt och metoder i hälso- och sjukvården. Detta för att öka kunskapen om vilka förändringar i arbetssätt och metoder det finns evidens för att införa. Men också som uttryck för en medveten vilja att koppla följeforskning till den verksamhetsutveckling som ständigt pågår hos vårdens utförare; det viktiga professionsledda och verk- samhetsnära förbättringsarbetet. Det kan gälla på mikronivån, med mindre och lokala projekt, där ett forskningsorienterat angreppssätt kan vara en ingång till ytterligare forskningsintresse hos verksam- hetens medarbetare. Men också på meso- och makronivån, där oberoende forskning efterfrågas vad gäller större förändringar som i grunden påverkar hälso- och sjukvården och dess förutsättningar.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p392 ft53"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;4&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft66"&gt;Jfr 2 kap. 2 § &lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft67"&gt;patientlagen &lt;/SPAN&gt;(2014:821) samt förarbeten.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;227&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_228"&gt;
&lt;DIV id="p228dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B329228x1.jpg/" id="p228img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td40"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;Forskning, utveckling och utbildning&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td41"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p50 ft10"&gt;Exempel på sådant kan vara följeforskning vid införandet av distansverksamhet; digitala tjänster eller telefonmedierad vård. Flera aktörer lyfter i detta sammanhang också förståelsen för att ut- värdering av den typen av aktiviteter inte nödvändigtvis låter sig göras med de metoder som traditionellt används inom den medicinska forskningen för att t.ex. utvärdera behandlingsmetoder eller läke- medelsbehandlingar. Detta är exempel på områden där det finns behov av att involvera flera forskningsdiscipliner och angreppssätt utöver de som traditionellt används inom hälso- och sjukvården. Ett verktyg för detta är SBU:s handbok ”Utvärdering av metoder i hälso- och sjukvården och insatser i socialtjänsten”.&lt;SPAN class="ft76"&gt;5&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p51 ft10"&gt;Omställningen från universitetssjukhus till universitetssjukvård som genomförts inom ramen för &lt;NOBR&gt;ALF-avtalet&lt;SPAN class="ft76"&gt;6&lt;/SPAN&gt;&lt;/NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft76"&gt; &lt;/SPAN&gt;bör också lyftas i sammanhanget. Det är en förändring som i hög grad ses som i sam- klang med och faciliterande för omställningen av hälso- och sjuk- vården. Genom avtalet utses nu universitetssjukvårdsenheter, inom bl.a. primärvård, med uppdrag inom klinisk forskning, utbildning av läkare och utveckling av hälso- och sjukvård. Man betonar från flera håll behovet av att ta vara på den möjlighet som universitetssjuk- vårdsstrukturen ger som en hävstång i arbetet med forskning i primär- vården och i nya nära vårdformer, såsom i hemmiljö. Universitets- sjukvården blir en förutsättning för omställningen till en god och nära vård.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p100 ft19"&gt;&lt;SPAN class="ft19"&gt;8.1.3&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft43"&gt;Klimat, kultur och förutsättningar för forskning&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p273 ft19"&gt;Att stärka forskningskulturen&lt;/P&gt;
&lt;P class="p64 ft11"&gt;En återkommande iakttagelse är att forskningskulturen utanför ”sjukhusvärlden” av många upplevs som svag. Detta verkar bero på många olika faktorer; tradition, historik, möjlighet till resurssättning och statusen för den forskande respektive den kliniska rollen i verksamheterna. Ett försök att stärka kulturen för forskning utanför sjukhusen är de vårdcentraler som har ett särskilt akademiskt upp- drag, kallade Akademiska vårdcentraler. Detta har vi belyst i tidigare delbetänkande.&lt;SPAN class="ft69"&gt;7 &lt;/SPAN&gt;Det är dock fortsatt värt att notera att uppdraget för&lt;/P&gt;
&lt;P class="p386 ft72"&gt;&lt;SPAN class="ft51"&gt;5&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft73"&gt;SBU, &lt;/SPAN&gt;Utvärdering av metoder i hälso- och sjukvården och insatser i socialtjänsten, &lt;SPAN class="ft71"&gt;2017.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p73 ft78"&gt;&lt;SPAN class="ft51"&gt;6&lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft88"&gt;ALF-avtal&lt;/SPAN&gt;&lt;/NOBR&gt; = avtal mellan staten och vissa landsting om utbildning av läkare, klinisk forskning och utveckling av hälso- och sjukvården.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p146 ft67"&gt;&lt;SPAN class="ft51"&gt;7&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft52"&gt;SOU 2018:39 &lt;/SPAN&gt;God och nära vård – En primärvårdsreform&lt;SPAN class="ft53"&gt;, avsnitt 5.2.12.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;228&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_229"&gt;
&lt;DIV id="p229dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B329229x1.jpg/" id="p229img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t27"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td11"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td351"&gt;&lt;P class="p23 ft190"&gt;Forskning, utveckling och utbildning&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p55 ft11"&gt;de akademiska vårdcentralerna skiljer avsevärt mellan regio- nerna/landstingen. Även om de i viss utsträckning fortsatt kan behöva anpassas efter regionala förutsättningar är vår förhoppning att ett nationellt utformat uppdrag för primärvården, där det tydligt regleras att forskning ska bedrivas inom primärvården, ska bidra till en ökad standardisering även av uppdraget för de akademiska vård- centralerna. Det är en företeelse som nu funnits i olika delar av landet under ett antal år, och som därmed skulle vara möjlig att syste- matiskt utvärdera för att dra ytterligare generaliserbara lärdomar av organisationsformen. Hittills har det oftast handlat om en eller flera forskare, som arbetar på vårdcentralen, men också är knutna till en allmänmedicinsk institution vid närmsta universitet. Det före- kommer, men behöver sannolikt ytterligare breddas, kontakt även med andra typer av forskande fakulteter och institutioner.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p85 ft10"&gt;Vi har tidigare beskrivit att landstingens ersättningssystem för vårdval primärvård ofta är otillräckligt utvecklade för att stödja denna verksamhet, och har inga indikationer på att det har ändrats. Detta är något som bör justeras i samband med den förändring i förfrågningsunderlag som måste ske om utredningens tidigare lagda förslag om ett nationellt utformat uppdrag för primärvården tas vidare för beslut av regering och riksdag.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p56 ft19"&gt;Att förbättra möjligheterna till uppföljning i primärvården&lt;/P&gt;
&lt;P class="p48 ft10"&gt;När allt mer av vården kommer att utföras utanför akutsjukhusen ställer det krav på nya möjligheter till uppföljning, inte minst för att kunna säkerställa möjligheten att bedriva forskning där patienterna i första hand finns. Fortfarande saknas lagstöd för att samla person- nummerbaserade individuppgifter om primärvården på nationell nivå. I detta skiljer sig primärvården från övrig öppen vård samt sluten vård. Vi har tidigare diskuterat denna fråga, och vill ytterligare understryka behovet av ett bredare underlag för såväl statistik och forskning i primärvården. I vårt senaste betänkande betonar vi vikten av solida underlag för statistik och forskning inom området primär- vård/allmänmedicin.&lt;SPAN class="ft76"&gt;8&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p568 ft67"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;8&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft66"&gt;SOU 2018:39 &lt;/SPAN&gt;God och nära vård – En primärvårdsreform&lt;SPAN class="ft53"&gt;, avsnitt 5.2.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;229&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_230"&gt;
&lt;DIV id="p230dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B329230x1.jpg/" id="p230img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td40"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;Forskning, utveckling och utbildning&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td41"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p130 ft19"&gt;Synen på forskning i verksamheter och dess ledningar&lt;/P&gt;
&lt;P class="p64 ft13"&gt;En fråga som lyfts till utredningen är behovet av ökad förståelse i verksamheterna och på ledningsnivå för fördelarna med att ha forskningsmeriterade medarbetare i sin verksamhet. Många lyfter att det inte bara handlar om att ha medarbetare som bedriver forskning just på det patientklientel eller för den population som finns i närområdet. Det är också berikande för verksamheten, och bidrar till ett kritiskt granskande och lärande klimat, att ha medarbetare med högre akademisk meritering i verksamheten – även om meriteringen gäller annat än precis just det som utförs i den dagliga verksamheten på plats. Förståelsen för detta synsätt varierar starkt mellan olika enheter och arbetsplatser är utredningens iakttagelse. Detta kan vidare kopplas till attraktiviteten hos arbetsplatser, kompetens- utveckling och karriärvägar, samt förutsättningar för ett uthålligt arbetsliv med möjlighet att under yrkeslivet variera huvudfokus i sitt uppdrag över tid. Det är också en arbetsgivar- och ledarskapsfråga att skapa sammanhang och anställningsformer för att behålla högt akademiskt meriterade medarbetare på såväl magister- som doktors- nivå i den kliniska verksamheten. Vilka därmed kan berika det kliniska och patientnära arbetet med sin erfarenhet och kunskap.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p61 ft19"&gt;Andra medskick från våra dialoger&lt;/P&gt;
&lt;P class="p332 ft9"&gt;Det är av avgörande betydelse i omstruktureringen av hälso- och sjukvården att den växande delen av sektorn som finns utanför de traditionella sjukhusstrukturerna inte enbart ses som, och blir leverantör av, patienter och data till någon annan som står för forsk- ningsaktiviteten. Det behöver aktivt skapas ett klimat, en kultur och förutsättningar som bejakar forskning utanför traditionell sjukhus- miljö.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p72 ft11"&gt;Vi vill även inom detta område, som inom andra områden i en modern hälso- och sjukvård, betona behovet av en ökad delaktighet från patienter, närstående och brukare i hela forskningsprocessen. Behovet av utvecklingen av patientcentrerade mått lyfts också i en rapport från Socialstyrelsen.&lt;SPAN class="ft69"&gt;9 &lt;/SPAN&gt;Något som särskilt påpekats i våra dialoger är de nya möjligheter att beforska och tillföra kunskap om delar av sjukvårdens processer som hitintills ofta legat utanför&lt;/P&gt;
&lt;P class="p273 ft67"&gt;&lt;SPAN class="ft51"&gt;9&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft52"&gt;Socialstyrelsen. &lt;/SPAN&gt;Utvärdering av universitetssjukvård, &lt;SPAN class="ft53"&gt;2018.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;230&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_231"&gt;
&lt;DIV id="p231dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B329231x1.jpg/" id="p231img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t27"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td11"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td351"&gt;&lt;P class="p23 ft190"&gt;Forskning, utveckling och utbildning&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p126 ft9"&gt;forskningens intresseområde; exempelvis om tiden från misstanke till diagnos eller från symptomuppkomst fram till att diagnos kan fastställas. Även forskning inom hälsofrämjande och sjukdoms- förebyggande områden lyfts som viktiga fokusområden för fram- tiden.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p56 ft19"&gt;&lt;SPAN class="ft19"&gt;8.1.4&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft43"&gt;Finansiering av forskning&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p48 ft13"&gt;Möjligheten och förutsättningarna att erhålla forskningsmedel för den forskning som behöver bedrivas i primärvården och den nya nära vården har lyfts av många till utredningen. Strukturen i den nära vårdens verksamheter är annorlunda än de mer traditionella forsk- ningsmiljöerna, ofta med små och geografiskt spridda enheter vilket kan vara försvårande. Uppfattningen är också att det gällande all- mänmedicinsk forskning och omvårdnadsforskning utanför sjuk- husmiljö i liten utsträckning finns forskningsmedel att söka från de traditionella forskningsfinansiärerna. Detta styrks i en rapport från Socialstyrelsen gällande utvärdering av universitetssjukvården i för- hållande till &lt;NOBR&gt;ALF-avtalet.&lt;SPAN class="ft75"&gt;10&lt;/SPAN&gt;&lt;/NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft75"&gt; &lt;/SPAN&gt;I utvärderingen ingår en fördjupad granskning inom några områden, bl.a. primärvård/allmänmedicin. Noterbart är att medan primärvårdens utbildningsuppdrag mot- svarar ca 10 procent av &lt;NOBR&gt;ALF-medlen&lt;/NOBR&gt; för grundutbildning, står allmänmedicin/primärvård endast för &lt;NOBR&gt;1–2&lt;/NOBR&gt; procent av &lt;NOBR&gt;ALF-medlen&lt;/NOBR&gt; för forskning.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p569 ft9"&gt;Det är också så att regioner/landsting, universitet och högskolor, forskningsfinansiärer och andra berörda aktörer behöver ta ett större ansvar för att stödja forskning i primärvård och i integrerade vårdsystem. Ett aktuellt och vällovligt exempel på sådana initiativ är Fortes&lt;SPAN class="ft44"&gt;11 &lt;/SPAN&gt;pågående utlysningar inom området Tillämpad välfärds- forskning.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p59 ft11"&gt;Det finns också en oro gällande bristande förståelse för de olika logiker som råder i sjukhusvärlden och inom den öppna vården vad gäller tilldelning av resurser och budgetprocesser. Vad gäller sjuk- husens finansiering tillämpas i dag i större utsträckning än för ett antal år sedan mer anslagsbaserade finansieringsprinciper. Inom öppen vård och primärvård, som bedrivs som vårdval eller inom&lt;/P&gt;
&lt;P class="p392 ft72"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;10&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft70"&gt;Socialstyrelsen. &lt;/SPAN&gt;Utvärdering av universitetssjukvård, &lt;SPAN class="ft71"&gt;2018.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p379 ft90"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;11&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft89"&gt;Forte är ett statligt forskningsråd som finansierar vetenskaplig forskning för människors hälsa, arbetsliv och välfärd. Forte är en statlig myndighet under Socialdepartementet.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;231&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_232"&gt;
&lt;DIV id="p232dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B329232x1.jpg/" id="p232img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td40"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;Forskning, utveckling och utbildning&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td41"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p60 ft9"&gt;annan upphandlingsform, är det vanliga att ersättningen knyts till enskilda aktiviteter. När medel för exempelvis forskning ska över- föras måste logiken för styrning, resurstilldelning och uppföljning inom den aktuella vårdformen tas i beaktande.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p129 ft9"&gt;Man lyfter också att resurscentra, så som ”Clinical trial centers”, i dag är vanligt i olika former hos regioner/landsting, men att den typen av verksamhet fortfarande i liten utsträckning omfattar, vänder sig till eller är anpassad för behoven vad gäller forskning utan- för traditionell sjukhusmiljö.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p53 ft19"&gt;&lt;SPAN class="ft19"&gt;8.1.5&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft43"&gt;Ytterligare initiativ av betydelse för forskning&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p338 ft9"&gt;Regeringen meddelade i februari 2018 etableringen av ett särskilt kontor för life science inom Näringsdepartementet. Arbetet ska främja kunskapsutveckling, innovation och kvalitet i hälso- och sjukvården samt förbättra förutsättningarna för life &lt;NOBR&gt;science-företag&lt;/NOBR&gt; att etableras och verka i Sverige.&lt;SPAN class="ft44"&gt;12 &lt;/SPAN&gt;Utredningen har vid flera tillfällen träffat kansliet och följer med stort intresse deras arbete med den nationella life &lt;NOBR&gt;science-strategin.&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p72 ft11"&gt;Under 2018 etablerade landsting och regioner, med stöd av SKL, ett gemensamt system för kunskapsstyrning.&lt;SPAN class="ft69"&gt;13 &lt;/SPAN&gt;Avsikten är att syste- met ska göra det enklare att samordna kunskapsstöden som används i hälso- och sjukvården och därmed möjliggöra att bästa möjliga kunskap ska finnas tillgänglig vid varje möte mellan vårdpersonal och patient. Förutom kliniskt kunskapsstöd ingår stöd till upp- följning och analys, samt stöd till verksamhetsutveckling och ledar- skap i systemet för kunskapsstyrning. På sikt är också avsikten att hitta former för ett gemensamt arbete med kommunerna. Struk- turen bygger på nationella programområden (NPO) och nationella arbetsgrupper (NAG) inom olika diagnosområden. Inom ramen för arbetet har också bildats ett antal nationella samverksgrupper (NSG) för att leda och samordna regioners/landstings nationella gemen- samma arbete inom olika områden med utgångspunkt i befintliga nationellt gemensamma strukturer. En av dessa NSG är forskning och life science. Utredningens bedömning är att det arbete som görs gällande forskning i anslutning till huvudmännens kunskapsstyrning&lt;/P&gt;
&lt;P class="p381 ft72"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;12&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft70"&gt;Regeringskansliet, &lt;/SPAN&gt;Sverige vässar arbetet inom life science&lt;SPAN class="ft71"&gt;, &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft71"&gt;2018-02-08.&lt;/SPAN&gt;&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p146 ft67"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;13&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft66"&gt;SKL. &lt;/SPAN&gt;Landsting och regioners system för kunskapsstyrning&lt;SPAN class="ft53"&gt;. &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft53"&gt;2018-04-23.&lt;/SPAN&gt;&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;232&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_233"&gt;
&lt;DIV id="p233dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B329233x1.jpg/" id="p233img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t27"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td11"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td351"&gt;&lt;P class="p23 ft190"&gt;Forskning, utveckling och utbildning&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p126 ft15"&gt;kommer att vara en avgörande del i uppbyggnaden av forsknings- kultur och verksamhet i den nära vården.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p234 ft10"&gt;Ytterligare ett initiativ värt att nämna är Nationella forskarskolan i allmänmedicin, som vi beskrev i vårt förra delbetänkande.&lt;SPAN class="ft76"&gt;14 &lt;/SPAN&gt;Under 2018 tog man inte in några nya doktorander då forskarskolans lång- siktiga finansiering inte säkrats, men underhandsbesked föreligger nu om en fortsatt och gemensam finansiering från flera aktörer som möjliggör fortsatt intag under åren &lt;NOBR&gt;2019–2021.&lt;SPAN class="ft76"&gt;15&lt;/SPAN&gt;&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p79 ft9"&gt;Flera organisationer har också tagit fram olika typer av forsk- ningsstrategiska dokument. Även detta belyser förståelsen för och viljan att medverka till ett fortsatt och ökande fokus på forskning i framtidens hälso- och sjukvårdssystem.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p540 ft19"&gt;Sammanfattning av SAFU:s&lt;SPAN class="ft135"&gt;16 &lt;/SPAN&gt;handlingsprogram för forskning inom primärvård och allmänmedicin&lt;/P&gt;
&lt;P class="p541 ft11"&gt;För att kraftfullt kunna utveckla primärvårdens kunskap och kvalitet vad gäller medicinsk vård, hög kontinuitet, tillgänglighet, patientdelaktighet och effektivt samspel med sjukhus och kom- munala insatser behövs en bred forskningsverksamhet inom primärvård och allmänmedicin, som på basis av kunskap om primärvårdens kontext kan stödja en utveckling av effektiv primärvård. Det krävs att stora forskningsprojekt gällande var- dagssjuklighet, multimorbiditet, vårdprocesser, vård i samverkan och andra viktiga områden kan samordnas lokalt, regionalt och nationellt mellan de akademiska forskningsenheterna.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p542 ft9"&gt;En viktig del i detta arbete är också att strukturellt och ekono- miskt möjliggöra en forskningskarriär från student till specialist och från student till docent/professor.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p570 ft72"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;14&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft70"&gt;SOU 2018:39 &lt;/SPAN&gt;God och nära vård – En primärvårdsreform&lt;SPAN class="ft71"&gt;, avsnitt 5.2.12.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p0 ft72"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;15&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft70"&gt;Östgren C J. m.fl. &lt;/SPAN&gt;Nationella forskarskolan i allmänmedicin lever vidare&lt;SPAN class="ft71"&gt;. Läkartidningen 14/2019.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p382 ft47"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;16&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft46"&gt;Samling för Allmänmedicinsk Forskning och Utbildning (SAFU) är ett officiellt samarbete mellan Distriktsläkarföreningen (DLF), Svensk förening för Allmänmedicin (SFAM) och representanter från alla allmänmedicinska enheter i Sverige. Syftet med SAFU är att gemen- samt driva ett arbete för att synliggöra, utveckla och förstärka den allmänmedicinska forsk- ningen och utbildningen som en del av en nationell reform för primärvården i Sverige.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;233&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_234"&gt;
&lt;DIV id="p234dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B329234x1.jpg/" id="p234img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td40"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;Forskning, utveckling och utbildning&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td41"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p571 ft191"&gt;Modell för nationell infrastruktur&lt;/P&gt;
&lt;P class="p572 ft16"&gt;Nationell &lt;NOBR&gt;FoU-struktur&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p573 ft9"&gt;Det behövs en nationell &lt;NOBR&gt;FoU-struktur&lt;/NOBR&gt; som kan facilitera ut- veckling, underlätta samordning och följa utvecklingen. Ett formaliserat nätverk mellan forskare och institutioner, som kan knyta ihop mindre regionala projekt till större och nationella och identifiera viktiga &lt;NOBR&gt;forsknings-och&lt;/NOBR&gt; utvecklingsområden. Denna funktion behöver stödja och följa upp huvudmännens och univer- sitetens arbete rörande klinisk primärvårdsforskning. Den nationella strukturen bör primärt inkludera representanter från berörda delar av de svenska universiteten samt berörda pro- fessionella organisationer.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p574 ft16"&gt;Nationell forskarskola&lt;/P&gt;
&lt;P class="p573 ft10"&gt;Den Nationella forskarskolan i primärvård/allmänmedicin har varit av stor betydelse för forskningen inom primärvården i Sverige och utbildningen har uppskattats mycket av både dokto- rander och universitet. Den har även väckt betydande inter- nationellt intresse. Sedan 2010 har skolan antagit 89 doktorander, varav 43 har disputerat. 72 procent är kvinnor och 27 procent har andra yrken i primärvården än läkare. Genom att bevara denna forskarskola finns möjlighet att fortsätta utvecklingen med ett väl beprövat och framgångsrikt koncept som stärker den kliniska primärvårdsforskningen i Sverige.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p557 ft192"&gt;Modell för utformande av regional infrastruktur för klinisk forsk- ning och utbildning i primärvård och på vårdcentral&lt;/P&gt;
&lt;P class="p575 ft16"&gt;Universitetssjukvårdsenheten&lt;/P&gt;
&lt;P class="p573 ft11"&gt;Basen i en regional &lt;NOBR&gt;FoU-struktur&lt;/NOBR&gt; är universitetssjukvårdsenheten &lt;NOBR&gt;(USV-enheten).&lt;/NOBR&gt; &lt;NOBR&gt;USV-enheten&lt;/NOBR&gt; bedrivs i den kliniska verksam- heten/vårdcentralen. Vid &lt;NOBR&gt;USV-enheten&lt;/NOBR&gt; ska undervisning och klinisk forskning bedrivas. I ledningsgruppen för &lt;NOBR&gt;USV-enheten&lt;/NOBR&gt; ska, enligt &lt;NOBR&gt;ALF-avtalet,&lt;/NOBR&gt; docent eller professor i &lt;NOBR&gt;forsknings-och&lt;/NOBR&gt; undervisningsämnet ingå. Ansvaret för en &lt;NOBR&gt;USV-enhet&lt;/NOBR&gt; ska delas av huvudman och universitet.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;234&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_235"&gt;
&lt;DIV id="p235dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B329235x1.jpg/" id="p235img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t27"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td11"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td351"&gt;&lt;P class="p23 ft190"&gt;Forskning, utveckling och utbildning&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p576 ft9"&gt;Huvudmannen kan på egen hand upprätta en akademisk vård- central eller motsvarande som kan utgöra en del av &lt;NOBR&gt;USV-enheten&lt;/NOBR&gt; primärvård/allmänmedicin med tjänster med forskningstid som kan besättas av docentkompetent eller disputerad person med forskningshandledarutbildning, samt tjänster för specialist i allmän- medicin som ansvarar för verksamhetsförlagd undervisning/ hand- ledning.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p577 ft191"&gt;Finansiering av infrastruktur för forskning&lt;/P&gt;
&lt;P class="p578 ft16"&gt;Nationell nivå&lt;/P&gt;
&lt;P class="p579 ft10"&gt;För uppbyggandet av den ovan beskrivna stödjande infrastruk- turen för nationell och regional forskning i primärvården krävs en stabil finansieringsform som stödjer stora forskningsprojekt. I Norge finns en statligt inrättad forskningsfond för allmän- medicinsk forskning, Allmenmedicinsk Forskningsfond, som finansierar stora forskningsprojekt med allmänmedicinsk rele- vans och som har nära samarbete med de fyra allmänmedicinska universitetsinstitutionerna. Denna form av övergripande finan- siering bör även prövas i Sverige.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p580 ft16"&gt;Regional nivå&lt;/P&gt;
&lt;P class="p579 ft13"&gt;&lt;NOBR&gt;ALF-systemet&lt;/NOBR&gt; är det system som är grundläggande för den regionala finansieringen. Kopplingen mellan &lt;NOBR&gt;ALF-medel&lt;/NOBR&gt; till utbildning och &lt;NOBR&gt;forsknings-ALF&lt;/NOBR&gt; behöver bli starkare. Mer medel måste gå till akademiskt kompetenta handledare inom primärvården och fler måste ha en koppling till en akademisk tjänst och forskning. Finansieringen måste säkerställa tid och resurser för forskning, utbildning och en fungerande &lt;NOBR&gt;FoU-struktur&lt;/NOBR&gt; med akademiska och kliniska tjänster med möjligheter till akademisk karriär och hanteras genom avtal mellan universitet och huvudmän. Huvud- männen bör redovisa sitt &lt;NOBR&gt;FoU-arbete&lt;/NOBR&gt; genom årliga forsknings- bokslut som följs upp nationellt.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;235&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_236"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td40"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;Forskning, utveckling och utbildning&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td41"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p80 ft19"&gt;&lt;SPAN class="ft19"&gt;8.1.6&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft43"&gt;Avslutande reflektioner&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p54 ft10"&gt;Sammanfattningsvis möter vi ett stort och växande intresse för forskningsfrågor hos de aktörer vi möter, inte bara från de tradi- tionella forskarmiljöerna. Synen på, kulturen för och resurssätt- ningen av forskning måste följa utvecklingen av den kliniska hälso- och sjukvården. Det blir avgörande för framgång att inte låsa in sig i traditionella strukturer vad gäller terminologi, vilka professioner som förväntas bedriva forskning eller organisationsformer. Som i så många av utredningens övriga frågor handlar det även inom forsk- ningen om att upphäva stuprör och riva murar. Som framgår av texten ovan pågår flera initiativ med syfte att tydligare integrera forskning och utveckling i hälso- och sjukvårdens grunduppdrag, och på de platser där de stora patientvolymerna finns.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p72 ft10"&gt;Många påpekar också att genom att på ett naturligt sätt inkludera forskning och utveckling i den kliniska vardagen och uppdraget för &lt;SPAN class="ft148"&gt;alla &lt;/SPAN&gt;medarbetare i verksamheten, så ökar också chansen för att nya resultat implementeras. Detta då flera känner sig berörda av, engage- rade i och har förståelse för forskningens roll i förhållande till klinikens. Vi vill avslutningsvis föra fram några punkter som belystes när utredningens referensgrupp med professionerna tematiskt disku- terade forskning i den nya nära vården. Det gjorde vi tillsammans med en bred representation av professioner – inte bara de som av tradition inkluderas när forskning diskuteras. Att skapa en förståelse, en lärandekultur och en grogrund för implementering av nya resultat behöver involvera alla vårdens professioner – inte bara de traditionellt forskande.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p40 ft15"&gt;&lt;SPAN class="ft57"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft58"&gt;Se forskning som en investering, inte ett produktionsbortfall.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p280 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft57"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft55"&gt;Synliggör behovet av organisations- och metodforskning, inte minst i primärvården.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p223 ft11"&gt;&lt;SPAN class="ft57"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft61"&gt;Vardagsnära utvecklingsarbete behövs, och kan vara en ingång i forskning för de som inte traditionellt är vana att ”tänka forsk- ning”. Då är det avgörande med en omgivning som stimulerar ett sådant tankesätt, att det finns akademisk kompetens i vardagen.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p110 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft57"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft55"&gt;Ställ inte grupper mot varandra – det behövs både generaliserad forskning och spetsforskning.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;236&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_237"&gt;
&lt;DIV id="p237dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B329237x1.jpg/" id="p237img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t27"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td11"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td351"&gt;&lt;P class="p23 ft190"&gt;Forskning, utveckling och utbildning&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p261 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft57"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft62"&gt;Tillgången till data är avgörande, det gäller även i förbättrings- arbeten på grundutbildningsnivå. Det behövs strukturer som underlättar uthämtning av data på gruppnivå, och strukturerade statistiska underlag att tillgå.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p46 ft19"&gt;&lt;SPAN class="ft19"&gt;8.1.7&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft43"&gt;Dialogfrågor&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p563 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft57"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft55"&gt;Vad är den avgörande faktorn för att få till stånd ett ökat intresse och en ökad forskningsaktivitet utanför de miljöer där forskning historiskt har bedrivits?&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p581 ft60"&gt;&lt;SPAN class="ft57"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft59"&gt;Hur kan patienter tydligare inkluderas i forskningens olika delprocesser för att ytterligare berika och öka värdet av den investering för framtiden som forskning innebär?&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p444 ft33"&gt;&lt;SPAN class="ft33"&gt;8.2&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft68"&gt;Utbildning och kompetensförsörjning&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p1 ft19"&gt;&lt;SPAN class="ft19"&gt;8.2.1&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft43"&gt;Övergripande iakttagelser&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p48 ft10"&gt;Utredningen ser frågan om kompetensförsörjning inom hälso- och sjukvårdssektorn som en av de största moderna samhälleliga ut- maningarna. Vi har i tidigare betänkande beskrivit problematiken,&lt;SPAN class="ft76"&gt;17 &lt;/SPAN&gt;liksom vår avsikt att i våra förslag alltid överväga på vilket sätt de kan verka för att behålla dagens medarbetare och rekrytera framtidens medarbetare genom att bidra till hållbara arbetsmiljöer. Utifrån detta resonemang blir också utbildning i alla dess former, som grund för kompetensförsörjning, en fråga som lyfts i våra dialogmöten med olika aktörer. När det gäller aktualiteten på verksamhetsnivå av &lt;NOBR&gt;FoUU-begreppet&lt;/NOBR&gt; är vår bild dock att vi får ta del av fler goda exem- pel och innovativa åtgärder gällande forskning och utveckling än inom området utbildning.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p342 ft15"&gt;Vi vill i det följande beskriva några av de pågående initiativ som&lt;/P&gt;
&lt;P class="p258 ft11"&gt;&lt;SPAN class="ft15"&gt;vi&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft193"&gt;ser har betydelse för utredningens arbete och för omställningen till ett modernt hälso- och sjukvårdssystem där huvuddelen av den kliniska verksamheten, och därmed också stora delar av den kliniska undervisningen, sker utanför sjukhusmiljö. Även i detta textavsnitt&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p582 ft67"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;17&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft66"&gt;SOU 2017:53 &lt;/SPAN&gt;God och nära vård – En gemensam färdplan och målbild&lt;SPAN class="ft53"&gt;, avsnitt 3.1.5; SOU 2018:39 &lt;/SPAN&gt;God och nära vård – En primärvårdsreform&lt;SPAN class="ft53"&gt;, avsnitt 2.2.3 m.fl.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;237&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_238"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td40"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;Forskning, utveckling och utbildning&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td41"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p116 ft9"&gt;är avgränsningen utredningens uppdrag samt tidigare och kom- mande förslag. Vår huvudsakliga källa är utredningens dialoger med systemets olika aktörer.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p583 ft37"&gt;Iakttagelser gällande grundutbildnings- och vidareutbildningsnivån&lt;/P&gt;
&lt;P class="p463 ft13"&gt;Utredningen vill lyfta det fönster för förändring som för närvarande finns i samband med att flera av hälso- och sjukvårdens utbildningar genomgår stora förändringar eller utreds inför kommande för- ändringar. I detta arbete bör på alla organisatoriska nivåer finnas en aktiv strävan att anpassa utbildningarna till de förändringar som förväntas i den kliniska verksamheten och utifrån befolkningens behov. Det kan handla om att i utbildningarna inkludera områden som får allt större betydelse för hälso- och sjukvårdens relevans, såsom ett personcentrerat förhållningssätt, fokus på förebyggande insatser och ett salutogent förhållningssätt. Det kan också handla om teoretisk kunskap inom några av de områden som särskilt efter- frågas av de studentorganisationer vi möter, såsom ökad inter- professionell samverkan, systemkunskap gällande hälso- och sjuk- vårdens organisatoriska förutsättningar, &lt;NOBR&gt;e-hälsa,&lt;/NOBR&gt; digitalisering, för- bättringskunskap och förändringsledning. Från studentorganisatio- nernas håll påpekas också att flera av dessa områden är av sådan art att de lämpar sig väl för interprofessionella lärmoment.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p584 ft11"&gt;Något som också lyfts är att man i utbildningarnas utformning bör beakta de strömningar som finns gällande en ökad nationell sam- ordning av hälso- och sjukvården. Även om det fortsatt, i enlighet med rådande ansvarsförhållanden och till följd av regionala behov och förutsättningar, ibland behövs lokala anpassningar ser många behovet av ökad nationell samordning. Skälen som anges för detta är ökad geografisk rörlighet (av såväl medarbetare som patienter), ökade möjligheter till distanslösningar, kostnadseffektivitet och ytterst jämlik hälso- och sjukvård i hela landet. Detta medför att utbildningarnas utformning och innehåll behöver samordnas natio- nellt i minst lika hög utsträckning som tidigare. Vad som t.ex. ingår i en distriktsköterskas specialistutbildning behöver vara känt och lika över landet, för att få en god effekt av den reform som ett nationellt utformat uppdrag för primärvården innebär. Att det är tydligt reglerat vad som omfattas i utbildningen till undersköterska&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;238&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_239"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t27"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td11"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td351"&gt;&lt;P class="p23 ft190"&gt;Forskning, utveckling och utbildning&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p55 ft10"&gt;underlättar, när en mer enhetlig kunskapsstyrning för att främja jämlik vård implementeras nationellt hos huvudmännen. Att kurato- rer inom hälso- och sjukvården blir en legitimerad yrkesgrupp främjar och underlättar utformningen av uppdraget för verksam- heterna. I nuläget pågår översyn, utredning eller implementering av förändringar inom exempelvis läkarutbildningen, specialistsjuk- sköterskeutbildningarna och undersköterskeutbildningen. Det är av största vikt att detta görs i samklang med de förestående för- ändringarna i hälso- och sjukvårdens utformning.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p46 ft19"&gt;Iakttagelser gällande praktik och verksamhetsförlagd utbildning&lt;/P&gt;
&lt;P class="p142 ft13"&gt;I vårt utredningsarbete blir det tydligt att var praktik och verk- samhetsförlagd utbildning (VFU) äger rum varierar mellan olika huvudmän och över landet. Många lyfter i våra dialoger behovet av att praktik och verksamhetsförlagd utbildning finns i de delar av verksamheterna där studenterna i framtiden förväntas verka som medarbetare. Trots att en betydande del av hälso- och sjukvården i dag utförs med kommunen som huvudman är möjligheten till praktik och VFU i kommunala verksamheter mycket varierande mellan utbildningsorter och huvudmän. På många ställen är av- saknaden av såväl interna strukturer som samverkansstrukturer med lärosäten en del av förklaringen. För vissa yrkesgrupper, som sanno- likt i framtiden kommer att ha en stor del av sin verksamhet i öppna vårdformer, är huvuddelen av praktik och VFU förlagd till sluten vård. Detta beskrivs som problematiskt på flera sätt. Dels för att det skapar fel förväntningar hos studenterna på hur och var det kommande yrkeslivet kan förväntas utövas, något som i värsta fall kan leda till tidiga avhopp från yrket. Dels för att praktikperioder och VFU är en god grund för framtida rekryteringar; under dessa perioder skapas nätverk, kontakter knyts och intresse för framtida anställning skapas hos studenterna. Vikten av att inkludera undervisning i verksamheten just för att i framtiden kunna rekrytera och kompetensförsörja nämns av allt fler, och i vissa verksamheter är ett sådant synsätt etablerat och självklart redan i dag.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;239&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_240"&gt;
&lt;DIV id="p240dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B329240x1.jpg/" id="p240img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td40"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;Forskning, utveckling och utbildning&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td41"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p585 ft19"&gt;Utbildning i glesbygd&lt;/P&gt;
&lt;P class="p557 ft10"&gt;Att rekrytera medarbetare till glesbygd har aldrig varit enkelt. Det sägs att sumeriska stentavlor 5000 år före Kristus beskriver hur man försökt locka läkare med ett stort antal getter, nya hus&lt;/P&gt;
&lt;P class="p586 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft27"&gt;m.m.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft38"&gt;Huruvida det stämmer helt med verkligheten är svårt att säkert avgöra men det sätter fingret på hur lite vi lärt under alla dessa år. Även nu försöker man på olika sätt att betala sig ur rekryteringsproblematiken vilket sällan varit särskilt framgångs- rikt.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p587 ft9"&gt;Det finns emellertid kunskap och vad vi vet från forskning i exempelvis Kanada och Australien är att glesbygdsbakgrund och exponering för glesbygd under studierna är starka faktorer som ökar sannolikheten för framtida rekrytering.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p588 ft9"&gt;Modern undervisning handlar om att utbilda i den sociala och kulturella kontext studenterna antas verka i. I dag genomförs endast en begränsad del av svensk läkarutbildning i primärvård. Studenterna saknar därutöver möjlighet till längre klinisk tjänst- göring i glesbygd under sin utbildning. Framtida scenarier, till exempel en förlängning av läkarutbildningen, pekar på ett generellt behov av att mer utbildning förläggs till första linjens sjukvård, både i tätorter och i glesbygd. För att framtidens primärvård ska kunna uppfylla kraven på vård och utbildning av hög kvalitet är det viktigt av såväl bemannings som utbildningsskäl att utbildningen utanför sjukhusen utökas. För att utveckla lärmiljön bör integra- tionen mellan universitet och primärvård stärkas och utvärderas pedagogiskt.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p558 ft10"&gt;Goda erfarenheter av utlokalisering av undervisning till primär- vård i glesbygd finns bl.a. i Kanada och Australien. I dessa länder finns specifika glesbygdsmedicinska läkarprogram där antag- ningsprocess och curriculum skiljer sig från övriga läkarprogram. I litteraturen beskrivs åtminstone fyra framgångsfaktorer som behövs för att glesbygdsutbildning ska kunna erbjuda högkvali- tativa studentupplevelser och inspirera studenterna att välja fram- tida karriär inom glesbygdsmedicin:&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;240&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_241"&gt;
&lt;DIV id="p241dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B329241x1.jpg/" id="p241img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t27"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td11"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td351"&gt;&lt;P class="p23 ft190"&gt;Forskning, utveckling och utbildning&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p419 ft15"&gt;&lt;SPAN class="ft57"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft58"&gt;Tiden är viktig, ju längre exponering desto bättre.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p527 ft60"&gt;&lt;SPAN class="ft57"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft59"&gt;Längre sammanhållna placeringar är sannolikt att föredra då de ger inblick i ett stort antal olika patientfall.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p589 ft11"&gt;&lt;SPAN class="ft57"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft61"&gt;Kontinuitet, där möjlighet finns att följa sin patient över tid och dessutom lära känna mottagningarna och övrig personal.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p581 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft57"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft55"&gt;Engagemang med lokalsamhället, studenterna lär sig vid sina placeringar hur glesbygdsamhällen fungerar och kan inter- agera med samhället.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p590 ft11"&gt;För att möta framtida behov både av läkare och av förbättrad lär- miljö i glesbygd, har programrådet för läkarutbildning vid Umeå universitet tagit initiativ till ett glesbygdsmedicinskt spår. Den föreslagna piloten innebär återkommande kliniska placeringar vid Storumans hälsocentral belägen 25 mil från universitetet, under termin 5 till och med termin 11. De första studenterna började hösten 2018. I Storuman finns en sjukstuga, vilket är en hälso- central med åtta vårdplatser, osorterad akutmottagning samt till- gång till kliniska handledare. Placeringarna i primärvård kommer att kompletteras med ett antal placeringar vid Lycksele lasarett som är ett akutsjukhus i glesbygd.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p560 ft11"&gt;Universitetets medicinska fakultet har identifierat 10 kurser med kliniska komponenter som kan vara möjliga att genomföra i antingen Storuman eller Lycksele. Om en student genomför alla kliniska komponenter skulle den totala exponeringen vara 103 dagar över en period på tre år, vilket motsvarar cirka 40 procent totalt av den kliniska utbildningen. Dessutom kan eleverna välja att lägga sitt forskningsprojekt på termin 10 vid glesbygdsmedicinskt centrum i Storuman (eller vid Lycksele lasarett), vilket skulle ge ytterligare en hel termin av glesbygdsplacering. Ytterligare glesbygdsexponering kan uppnås genom att studenter tar sommarjobb på någon av platserna.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p561 ft9"&gt;För att följa effekterna av glesbygdsspåret har Umeå univer- sitet initierat ett forskningsprojekt.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;241&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_242"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td40"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;Forskning, utveckling och utbildning&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td41"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p130 ft19"&gt;Iakttagelser gällande fortbildning&lt;/P&gt;
&lt;P class="p64 ft10"&gt;Inte minst från vår referensgrupp med professionsföreträdare lyfts behovet av fortbildning för hälso- och sjukvårdens medarbetare som en avgörande fråga för framtiden. I en värld där kunskapen ökar exponentiellt är tid för strukturerad fortbildning avgörande för att kunna ge en god och jämlik vård. Det finns också, med hjälp av modern teknik och distanslösningar, nya möjligheter att både delge och tillgodogöra sig utbildningsinsatser som tidigare varit praktiskt svåra att fysiskt komma till eller nå.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p72 ft10"&gt;Många betonar tid avsatt för fortbildning som en arbetsmiljö- fråga, och att den kultur som tidigare funnits att ombesörja en stor del av sin fortbildning på ledig tid och utan ersättning inte är något som kan förväntas i dagens samhällskontext. Ytterligare en aspekt som lyfts är att i dagens samhällsstruktur bör fortbildning inte bara handla om inhämtning av faktakunskap. Det behövs också tid för reflektion och emotionellt lärande. Att reflektera över sitt eget arbete och sin egen yrkesroll är att mogna i sitt yrkesutförande. Inte minst möjligheten till interprofessionell reflektion under struk- turerade former, som ett sätt att diskutera och hantera etisk stress, prioriteringsfrågor och en möjlighet att utvecklas i empatiska tanke- sätt, ses som en del i att skapa hälsosamma arbetsplatser.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p51 ft10"&gt;Behovet av tid för verksamhetsnära fortbildning är också något som lyfts, när man t.ex. inför nya &lt;NOBR&gt;it-system&lt;/NOBR&gt; eller ändrade arbetssätt i verksamheten. Likaså lyfts behovet av att få kunskap om och för- ståelse för ny lagstiftning, regelverk och riktlinjer för att bli bättre på att implementera dem, men också för att ha kunskap att förmedla dess betydelse och innebörd till de patienter man möter. Exempel som nämns på sådana tillfällen är i samband med införandet av patientlagen (2014:821) eller lagen (2017:612) om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård – lagar som har till syfte att förändra förhållanden i det dagliga arbetet i vårdverksamheterna. Att vårdens medarbetare är väl insatta i gällande lagstiftning upp- fattas som en förtroendefråga i förhållande till de patienter man möter i sin dagliga verksamhet.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;242&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_243"&gt;
&lt;DIV id="p243dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B329243x1.jpg/" id="p243img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t27"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td11"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td351"&gt;&lt;P class="p23 ft190"&gt;Forskning, utveckling och utbildning&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p76 ft19"&gt;&lt;SPAN class="ft19"&gt;8.2.2&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft43"&gt;Klimat, kultur och förutsättningar för utbildning&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p48 ft13"&gt;Till skillnad från vad som är fallet när det gäller forskning är huvud- männens ansvar för utbildning inte reglerat i hälso- och sjukvårds- lagen (2017:30) (HSL). Detta är något vi tidigare lyft i utred- ningen,&lt;SPAN class="ft75"&gt;18 &lt;/SPAN&gt;och som alltfler aktörer beskriver som ett problem. Även om det är självklart för alla att ett så kunskapsorienterat område som hälso- och sjukvård är helt beroende av kopplingen till utbildning riskerar det, genom att inte finnas med i den lagstiftning som regle- rar kärnverksamheten, att bli satt på undantag. Det anses också påverka status på utbildningsverksamhet att den inte omfattas av lagreglering. Utbildning, oavsett var och på vilken nivå det gäller, kräver tid, personella resurser och adekvat finansiering. För att säkra framtidens kompetensförsörjning inom hälso- och sjukvården måste alla aktörer ta ett aktivt ansvar och finnas med vad gäller utbildning på olika nivåer. Inte minst påpekas detta när det gäller behovet av handledning och tillgången på handledare. Något som kommer att bli en stor utmaning för att kunna möta det ökade utbildnings- behovet av yrkesgrupper såsom t.ex. specialister i allmänmedicin, dietister eller distriktssköterskor. Många påpekar behovet av att inom &lt;NOBR&gt;hälso-och&lt;/NOBR&gt; sjukvården, liksom inom andra samhällssektorer, öka statusen i undervisning och undervisningsaktiviteter, inte minst i kliniska och patientnära verksamheter. Utredningen avser därför återkomma i frågan om behovet av att reglera även utbildnings- uppdraget i HSL.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p591 ft20"&gt;&lt;SPAN class="ft19"&gt;8.2.3&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft56"&gt;Ytterligare initiativ gällande undervisning och kompetensförsörjning&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p154 ft9"&gt;Många lyfter även i våra dialoger behovet av nationell samordning av kompetensförsörjning. Utredningen delar den bedömningen och pekade därför i förra delbetänkandet ut kompetensförsörjning som en övergripande förutsättning för omställningen av den svenska hälso- och sjukvården. Mot den bakgrunden har vi i avsnitt 3.3.1 Kompetensförsörjning också redogjort för ett par centrala pågående arbeten hos Socialstyrelsen och UKÄ kopplat till just kompetens- försörjning.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p76 ft67"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;18&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft66"&gt;SOU 2018:39 &lt;/SPAN&gt;God och nära vård – En primärvårdsreform&lt;SPAN class="ft53"&gt;, avsnitt 9.2.6.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;243&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_244"&gt;
&lt;DIV id="p244dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B329244x1.jpg/" id="p244img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td40"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;Forskning, utveckling och utbildning&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td41"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p148 ft11"&gt;I anslutning till den senaste regeringsbildningen gjordes en sak- politisk överenskommelse mellan Socialdemokraterna, Centerpartiet, Liberalerna och Miljöpartiet de gröna, det s.k. Januariavtalet. En av de 73 punkterna där lyder ”En nationell samordning vad gäller långsiktig planering av personal och kompetensförsörjning inom vården införs under 2019”. I samma överenskommelse omtalas också att ”Det ska finnas goda möjligheter att läsa till specialistsjuksköterska med bibehållen lön. En satsning på bättre villkor och karriärtjänster för att öka attraktiviteten till att bli specialistsjuksköterska genomförs”. Utredningen välkomnar båda dessa initiativ, som är väl i linje med utredningens syn på behov av åtgärder.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p100 ft19"&gt;Interprofessionellt lärande&lt;/P&gt;
&lt;P class="p64 ft11"&gt;En förutsättning för att kunna använda alla vårdens kompetenser på ett klokt sätt tillsammans är kunskap, inte bara om den egna pro- fessionens uppdrag och begränsningar, utan också om de professioner man förväntas samverka med. På flera lärosäten diskuteras nu även hur utbildningar som kanske inte traditionellt har inkluderats i den interprofessionella samverkan kan inlemmas i arbetet. Så diskuteras t.ex. att inrätta interprofessionella lärmoment på sjuksköterske- program och socionomprogram utöver redan befintlig samverkan med andra utbildningar inom hälso- och sjukvårdens område. Även på psykologprogram diskuteras på några håll motsvarande sam- verkan med andra professioner. Från studenthåll lyfts en önskan om fler interprofessionella lärmoment och förslag på hur detta kan lösas, exempelvis med hjälp av distanslösningar eller under praktikperio- der, för studenter på lärosäten där inte mer än en eller två av de traditionella hälso- och sjukvårdsutbildningarna erbjuds.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p592 ft19"&gt;Interprofessionellt lärande vid Linköpings universitet&lt;/P&gt;
&lt;P class="p557 ft13"&gt;Interprofessionellt lärande (IPL) har en lång tradition vid medicinska fakulteten, Linköpings universitet. För att säkerställa att studenternas interprofessionella lärande blir synliggjort och examinerat löpande under utbildningen så har fakulteten skapat ett formellt interprofessionellt curriculum organiserat som tre&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;244&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_245"&gt;
&lt;DIV id="p245dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B329245x1.jpg/" id="p245img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t27"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td11"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td351"&gt;&lt;P class="p23 ft190"&gt;Forskning, utveckling och utbildning&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p593 ft11"&gt;moduler under ett gemensamt organisatoriskt paraply. Studenter på såväl grundnivå som avancerad nivå genomför också moment i interprofessionella grupper vid kliniska simuleringsövningar och under sin verksamhetsförlagda undervisning m.m.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p560 ft13"&gt;Undervisningen vid medicinska fakulteten bygger på problem- baserat lärande som betonar ett studentcentrerat lärande där studenterna förväntas ta eget ansvar för lärprocessen. Basgrupps- arbetet utgör den centrala lärandeaktiviteten. Studentgruppen bearbetar verklighetsanknutna scenarion för att identifiera in- lärningsbehov och för att tillämpa kunskaperna, som stöd för sin kunskapsinhämtning. Det finns uppenbara synergieffekter mellan problembaserat lärande och interprofessionellt lärande då bas- gruppsarbetet bidrar till att utveckla de kompetenser som behövs för framtida interprofessionell samverkan. För interprofessionell samverkan behöver studenterna utveckla kompetenser inom fem huvudområden: Etik, Team, Kommunikation, Lärande och Roller.&lt;SPAN class="ft75"&gt;19&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p594 ft11"&gt;De tre modulerna som utgör fakultetens interprofessionella curriculum omfattar totalt åtta veckors heltidsstudier fördelat på fyra veckor för modul 1 och två veckor vardera för modul 2 och 3. Lärandemålen för varje delmoment är identiska för alla professions- program. Studenter som deltar läser till arbetsterapeut, bio- medicinsk analytiker, fysioterapeut, logoped, läkare och sjuk- sköterska. De tre modulerna utgörs av:&lt;/P&gt;
&lt;P class="p577 ft16"&gt;1. Professionalitet i hälso- och sjukvården samt socialtjänsten&lt;/P&gt;
&lt;P class="p579 ft11"&gt;Det första utbildningsmomentet genomförs i början av ut- bildningarna, och utgör en gemensam introduktion till studenter- nas framtida professionsområden. Momentet genomförs parallellt med professionsspecifika studier för att synliggöra gemensamma och specifika kunskaper och färdigheter. Regelverk, teorier och koncept som bearbetas är t.ex. lagstiftning inom &lt;NOBR&gt;hälso-och&lt;/NOBR&gt; sjukvård samt socialtjänst, professionernas ansvar och uppdrag inom hälso- och sjukvård, etiska principer, prioriteringsproblematik och hälso-&lt;/P&gt;
&lt;P class="p595 ft53"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;19&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft66"&gt;Modifierat från Interprofessional Education Collaborative (IPEC).&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;245&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_246"&gt;
&lt;DIV id="p246dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B329246x1.jpg/" id="p246img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td40"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;Forskning, utveckling och utbildning&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td41"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p596 ft11"&gt;begrepp. För att förstärka IPL som en naturlig del av professions- utbildningen är det samma grupp av basgruppshandledare för programspecifika och interprofessionella basgrupper.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p597 ft16"&gt;2. Kvalitet och lärande i arbetslivet (förbättringskunskap)&lt;/P&gt;
&lt;P class="p573 ft13"&gt;Innehållet i den andra modulen behandlar förbättringskunskap. Här utgår studenterna från autentiska förbättringsprojekt häm- tade från hälso- och sjukvården. Förbättringsprojekten väljs av verksamhetsutvecklarna inom Region Östergötland. Studenterna arbetar i basgrupper med studenter från flera utbildnings- program, precis som i modul 1. Parallellt med att studentgruppen fördjupar sina kunskaper om teori, modeller och metoder för hur man kontinuerligt arbetar för en god, säker och effektiv vård, tillämpas kunskaperna på förbättringsprojektet. Dessa åter- rapporteras till verksamheterna och blir en naturlig del av det pågående kvalitetsarbetet vid enheten.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p598 ft16"&gt;&lt;SPAN class="ft194"&gt;3.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft195"&gt;Professionella perspektiv i samverkan (klinisk undervisnings- avdelning – KUA)&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p599 ft11"&gt;Det avslutande interprofessionella utbildningsmomentet är den studentdrivna kliniska undervisningsavdelningen (KUA), en undervisningsform som Linköpings universitet var först i världen med att införa. Studenterna bildar vårdteam som självständigt under handledning driver arbetet på vårdavdelningen. Lärande- målen fokuserar på studenternas förmåga att skapa fungerande team med målet att bidra till en god, säker och effektiv vård.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p557 ft11"&gt;Organisatoriskt så leds arbetet med fakultetens interprofessionella curriculum av en programansvarig lärare som tillsammans med programansvarig för respektive professionsutbildning ingår i fakul- tetens utbildningsnämnd. Detta möjliggör samordning och för- ankring mellan de olika utbildningarna. Respektive modul har en ansvarig lärare som leder och utvecklar innehållet i modulen.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;246&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_247"&gt;
&lt;DIV id="p247dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B329247x1.jpg/" id="p247img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t27"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td11"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td351"&gt;&lt;P class="p23 ft190"&gt;Forskning, utveckling och utbildning&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p115 ft19"&gt;Styrningen av utbildningarna&lt;/P&gt;
&lt;P class="p142 ft11"&gt;Slutligen vill vi särskilt lyfta ett av förslagen i det nyligen överlämnade betänkandet ”En långsiktig, samordnad och dialogbaserad styrning av högskolan”.&lt;SPAN class="ft69"&gt;20 &lt;/SPAN&gt;Där föreslås, bl.a. på hälso- och sjukvårdens område, att regeringens styrning ska ske genom fyraåriga utbildningsuppdrag som består i mål för antal helårsstudenter på totalnivå samt mål för antal examina för utbildningar för legitimationsyrkena. Detta motiveras av att dessa yrken kräver legitimation och att det delvis är politiska reformer som ligger till grund för nuvarande och framtida behov av utbildade. Detta anses utgöra särskilda skäl som, tillsammans med den uttalade brist på utbildade som finns i dagsläget, motiverar särskild styrning. Utredningen välkomnar ett sådant synsätt.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p46 ft19"&gt;&lt;SPAN class="ft19"&gt;8.2.4&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft43"&gt;Avslutande reflektioner&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p48 ft11"&gt;Vi vill till slut lyfta ytterligare några iakttagelser från våra dialog- möten, bl.a. med vår referensgrupp med professionsföreträdare. Det finns en samstämmighet i behovet av att både vidmakthålla de kom- petenser som finns i hälso- och sjukvården, men också bejaka behovet av nya tillkommande kompetenser exempelvis inom logis- tik, planering, &lt;NOBR&gt;e-hälsa,&lt;/NOBR&gt; digitalisering och förändringsledning. Sam- verkan mellan olika yrkesgrupper, såväl kliniska vårdprofessioner som övriga, behöver genomgående bli bättre. En fråga som nämns är att vid s.k. &lt;SPAN class="ft14"&gt;skill shift, &lt;/SPAN&gt;överföring av kompetens och uppgifter mellan yrkesgrupper, är det en nödvändighet att involvera både de som tillförs uppgifter och de som lämnar ifrån sig uppdrag, för att det ska bli framgångsrikt. Olika professioner och professionsorganisationer måste vara beredda att både ge och ta i en sådan utveckling.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p59 ft11"&gt;Flera professioner efterfrågar en diskussion om specialiserings- ordningar för fler av vårdens legitimerade yrkesgrupper än i dag. Sådana specialiseringsordningar förekommer och blir alltmer veder- tagna inom en rad professioner och hos huvudmännen, även om de inte omfattas av någon reglerande struktur utan bygger på pro- fessionsföreningarnas arbete och initiativ, såsom för exempelvis fysioterapeuter, arbetsterapeuter och dietister.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p600 ft67"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;20&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft66"&gt;SOU 2019:6 &lt;/SPAN&gt;En långsiktig, samordnad och dialogbaserad styrning av högskolan; &lt;SPAN class="ft53"&gt;se även avsnitt 3.6.2. i detta betänkande.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;247&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_248"&gt;
&lt;DIV id="p248dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B329248x1.jpg/" id="p248img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td40"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;Forskning, utveckling och utbildning&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td41"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft19"&gt;&lt;SPAN class="ft19"&gt;8.2.5&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft43"&gt;Dialogfrågor&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p601 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft57"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft55"&gt;Flera studentorganisationer efterfrågar mer interprofessio- nellt lärande, och att göra vissa områden gemensamma för flertalet vårdutbildningar. Det kan t.ex. handla om system- kunskap, &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;e-hälsa,&lt;/NOBR&gt; personcentrering och förbättringskunskap. Vad tänker du om det?&lt;/P&gt;
&lt;P class="p602 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft57"&gt;•&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft55"&gt;Vilka är, förutom en rimlig löneutveckling, enligt dig de tre viktigaste faktorerna för att skapa förutsättningar för ett hållbart arbetsliv inom hälso- och sjukvårdssektorns verk- samheter?&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_3"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;248&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_249"&gt;
&lt;DIV id="p249dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B329249x1.jpg/" id="p249img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;P class="p603 ft40"&gt;&lt;SPAN class="ft18"&gt;9&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft39"&gt;Förutsättningar för det fortsatta omställningsarbetet&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p604 ft33"&gt;&lt;SPAN class="ft33"&gt;9.1&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft68"&gt;Att uppnå uthållighet i arbetet med&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p605 ft33"&gt;den nationella färdplanen mot målbilden&lt;/P&gt;
&lt;P class="p45 ft11"&gt;Utredningens uppdrag avslutas i samband med slutbetänkandet i mars 2020. Det omställningsarbete som redan i dag pågår, och som i många delar fanns innan utredningen fick uppdraget att ta förslagen i Effektiv vård vidare, måste fortsätta under många år framöver. Hur detta arbete ska genomföras och stödjas för att bli uthålligt och framgångsrikt omfattas delvis av våra förslag till uppföljning av färdplanen och de rådslag mellan staten och huvudmännen som föreslogs av oss i vårt föregående betänkande.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p46 ft19"&gt;&lt;SPAN class="ft19"&gt;9.1.1&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft43"&gt;Stöd från SKL&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p48 ft11"&gt;En naturlig och viktig sammanhållande aktör i arbetet med omställ- ningen till god och nära vård är Sveriges Kommuner och Landsting (SKL), såsom medlemsorganisation för kommuner och regio- ner/landsting. SKL:s kongress fattade 2015 beslut om tre inrikt- ningar för deras övergripande arbete &lt;NOBR&gt;2016–2019,&lt;/NOBR&gt; och utifrån dessa inriktningar fattades beslut om 139 inriktningsmål. Under 2019 har styrelsen valt att prioritera och särskilt följa arbetet inom ett urval av dessa inriktningsmål. För dessa inriktningsmål presenteras också strategiska aktiviteter och förväntat resultat&lt;SPAN class="ft69"&gt;1&lt;/SPAN&gt;. Omställningen till Nära vård är en av de frågor SKL:s styrelse utsett till prioriterad för 2019. Sedan juni 2017 finns en samordnare utsedd för SKL:s arbete med området och en arbetsgrupp för att säkerställa bred förankring&lt;/P&gt;
&lt;P class="p533 ft67"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;1&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft66"&gt;SKL, &lt;/SPAN&gt;Verksamhetsplan och budget&lt;SPAN class="ft53"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p353 ft26"&gt;249&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_250"&gt;
&lt;DIV id="p250dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B329250x1.jpg/" id="p250img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td40"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;Förutsättningar för det fortsatta omställningsarbetet&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td41"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p60 ft9"&gt;inom andra delar av SKL:s arbete. Det finns också en chefsnätverks- övergripande referensgrupp för arbetet med representation av såväl kommuner som regioner/landsting.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p51 ft13"&gt;SKL stödjer medlemmarnas arbete med att utveckla och förankra målbilder för omställningen i länen. T.ex. genom åtgärder i form av ledarskapsutbildning i förändringsledning och tjänstedesign, riktade till ledare i det lokala omställningsarbetet, utveckling av indikatorer för uppföljning av omställningen, följeforskningsprojekt. SKL ord- nar även konferenser och andra mötesplatser samt kommunikativa åtgärder för att underlätta spridning av begreppet nära vård såväl som goda exempel på omställningsarbete. I stödet till omställningen inkluderas även SKL:s arbete med personcentrering. SKL samlar i dag sina pågående initiativ gällande omställningen till nära vård på sin hemsida.&lt;SPAN class="ft75"&gt;2&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p380 ft9"&gt;Utredningen ser framför sig att, liksom i samband med tidigare lagda förslag, i kommande betänkande belysa behovet av övergångs- medel i form av ekonomiska satsningar för att genomföra utred- ningens förslag. Tidigare har detta gjorts i form av överenskom- melser mellan staten och SKL. Om detta tillvägagångssätt ska fort- sätta visar även det på behovet av stödjande insatser internt och externt från SKL:s sida.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p53 ft19"&gt;&lt;SPAN class="ft19"&gt;9.1.2&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft43"&gt;Stöd från Socialstyrelsen&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p54 ft10"&gt;Socialstyrelsen har i maj 2019 fått ett regeringsuppdrag att ta fram en strategisk plan för hur Socialstyrelsen kan stödja omställningen mot en god och nära vård. Socialstyrelsen ska bl.a. analysera vilka insatser myndigheten kan genomföra för att stödja regionerna/landstingen och kommunerna i den pågående långsiktiga omställningen till en mer nära vård, med fokus på primärvård. Analysen ska utgöra en grund för en strategisk flerårig plan för myndighetens arbete och utgångs- punkten ska vara den målbild och färdplan som vår utredning tagit fram (se kap. 3). Uppdraget ska redovisas till regeringen senast den 1 nov 2019.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p606 ft67"&gt;&lt;SPAN class="ft51"&gt;2&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft52"&gt;SKL, &lt;/SPAN&gt;Omställning till en nära vård&lt;SPAN class="ft53"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;250&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_251"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td203"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td202"&gt;&lt;P class="p23 ft34"&gt;Förutsättningar för det fortsatta omställningsarbetet&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p76 ft19"&gt;&lt;SPAN class="ft19"&gt;9.1.3&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft43"&gt;Behovet av dialog med medborgare och medarbetare&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p607 ft19"&gt;– en del av förändringsarbetet&lt;/P&gt;
&lt;P class="p84 ft19"&gt;Att förankra och skapa samsyn kring ett förändringsarbete&lt;/P&gt;
&lt;P class="p48 ft13"&gt;Som framgår av vår färdplan för omställningen (se avsnitt 3.1) är det avgörande att huvudmännen och staten fattar nödvändiga beslut och arbetar uthålligt, tillsammans, i riktning mot den gemensamma mål- bilden. Det är nödvändigt, men det är inte tillräckligt. Som också framgår av färdplanen måste vi även ha med oss våra medborgare och vårdens medarbetare. De som vården och omsorgen är till för och de som varje dag tillhandahåller vård och omsorg och har vården som sin arbetsmiljö.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p608 ft11"&gt;För att människor ska vilja och orka engagera sig i förändrings- arbete är det avgörande att man förstår och känner igen sig i såväl ”problembeskrivningen”, dvs. varför det finns ett behov av att för- ändra något, som vad syftet/målet är med själva förändringsarbetet. När vi nu – hela hälso- och sjukvårdssverige – är på väg att göra en mycket omfattande förändringsresa för att ställa om till en person- centrerad, modern, jämlik, tillgänglig och effektiv vård med fokus på primärvården, är det alltså avgörande att vi faktiskt också lägger tillräckliga resurser på att bygga samsyn i vårt samhälle, kring varför&lt;/P&gt;
&lt;P class="p343 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft15"&gt;vi&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft196"&gt;gör denna resa och vad som är målet för den. För är vi inte överens om vart vi ska, då har vi ingenting att utgå från när vi behöver ta oss över hinder, de olika ”gropar på vägen” som oundvikligen kommer att dyka upp under förändringsresan.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p59 ft10"&gt;Vi behöver även enas om ”hur:et”; de olika steg vi behöver ta – på olika ställen i systemet – för att nå målbilden. Vi behöver vara eniga om innehållet i färdplanen. Vi behöver säkerställa att olika berörda och inblandade aktörer, såsom personer med patienterfarenhet och professionsorganisationer, får möjlighet att vara delaktiga i och påverka utformningen av processerna. Enbart på det sättet kan vi bygga det breda samförstånd och skapa de bärare av omställningen som vi behöver, på alla olika nivåer, i systemet. Detta tar tid, och det behöver få ta tid och resurser.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;251&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_252"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td40"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;Förutsättningar för det fortsatta omställningsarbetet&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td41"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p130 ft19"&gt;Kommunikations- och informationsbehov på alla nivåer&lt;/P&gt;
&lt;P class="p64 ft10"&gt;För att nå uthållighet i omställningsarbetet finns det alltså ett stort behov av sammanhållen, strategisk kommunikation, anpassad till målgrupp och sammanhang. Utredningens utåtriktade arbetssätt och breda dialogarbete har utgjort en uppstart och är en del av detta nödvändiga kommunikationsarbete, men det är bara en början. I takt med att olika aktörer arbetar vidare i enlighet med färdplanen och att utredningens uppdrag närmar sig sitt slut i mars 2020, så blir det naturligt att övriga aktörer även tar sig an mer och mer av tillhörande kommunikationsarbete inom sina respektive ansvarsområden. I anknytning till detta vill utredningen framhålla några aspekter som i olika sammanhang lyfts till utredningen och som vi ser som avgörande att ha med sig i det fortsatta arbetet.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p100 ft16"&gt;Det räcker inte med ledningsnivån&lt;/P&gt;
&lt;P class="p101 ft11"&gt;Det är utredningens uppfattning att omställningsarbetet måste för- ankras brett på ledningsnivå hos huvudmännen, i såväl politiska som tjänstemannaledningar, och omsättas i egna beslut och planer som konkretiserar arbetet inom de egna ansvarsområdena. Det är av- görande att det är förankrat på högsta nivå, men det är inte tillräckligt. Omställningsarbetet måste kommuniceras vidare ut i verksamheterna, hela vägen ut till första linjens chefer och deras medarbetare. Detalj- nivån behöver och kan givetvis inte vara densamma, men det behöver vara tydligt även för en enskild undersköterska på ortopedkliniken eller en arbetsterapeut i primärvården i vilket sammanhang den egna enheten finns och hur den påverkas av omställningen. Vidare hur omställningen även syftar till att medarbetarnas kompetens och vilja till att förbättra verksamheten bättre tas till vara. Betydelsen för den enskilda medarbetaren av att faktiskt uppleva att det finns en tanke i systemet om vart man är på väg och varför ska inte heller under- skattas. Flera gånger – inte minst i möten med yngre medarbetare i vården – har vi efter dialoger som beskriver omställningen på över- gripande nivå fått återkopplingen att ”Varför har vi inte hört mer om det här tidigare? Nu förstår man ju att det finns ett pågående utveck- lingsarbete. Då får man mer inspiration att engagera sig i för- ändringsarbete i sin närmiljö.” Huvudmännen behöver alltså göra ett&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;252&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_253"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td203"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td202"&gt;&lt;P class="p23 ft34"&gt;Förutsättningar för det fortsatta omställningsarbetet&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p126 ft9"&gt;genomtänkt dialogarbete för att bjuda in till och förankra omställ- ningen hos sina medarbetare. Det måste vara tydligt att den här gången menar vi alla allvar.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p56 ft16"&gt;Medborgarnas förväntningar, förståelse och förtroende&lt;/P&gt;
&lt;P class="p45 ft13"&gt;Som vi från utredningens sida tidigare beskrivit har vår befolkning i dag också andra förväntningar än förr på vårt hälso- och sjuk- vårdssystem. I flera delar upplever allt fler medborgare i dag att systemet inte lever upp till dessa förväntningar. Om vi ska bygga förståelse och upprätthålla eller stärka förtroendet för vår svenska hälso- och sjukvård måste vi därför också synliggöra för våra med- borgare att vi har en &lt;SPAN class="ft74"&gt;gemensam &lt;/SPAN&gt;övergripande målbild och färdplan för att modernisera svensk hälso- och sjukvård, för att göra den mer personcentrerad och bättre möta dagens och morgondagens behov. Samtidigt krävs också en tydlighet om att det är ett långsiktigt arbete som kräver uthållighet. Det tar tid att ändra strukturer och kulturer. Vi tror även att det behövs mer av ett offentligt samtal om vad vi kan och ska göra inom den ändliga resurs som den allmänna hälso- och sjukvården har till sitt förfogande (jfr avsnitt 1.3.5). Det behöver bli tydligare för medborgare på vilka grunder vi prioriterar våra begrän- sade resurser. Enligt utredningens bedömning är det nödvändigt för att skapa förutsättningar för att kunna möta befolkningens för- väntningar på hälso- och sjukvården.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p234 ft11"&gt;För att understryka att det är en &lt;SPAN class="ft14"&gt;gemensam &lt;/SPAN&gt;målbild och färdplan, och undvika risken för budskap som kan uppfattas motstridiga, vill&lt;/P&gt;
&lt;P class="p382 ft125"&gt;&lt;SPAN class="ft15"&gt;vi&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft197"&gt;även betona ett förslag som lyfts till oss. Att patientorgani- sationer, professionsorganisationer och huvudmän skulle kunna göra gemensam sak och tillsammans utveckla informationsmaterial till medborgare och patienter. Ett sådant material skulle också kunna innehålla delar som beskriver hur medborgare och patienter/brukare kan vara delaktiga i den pågående förändringen.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p609 ft9"&gt;För den medborgare eller medarbetare som vill informera sig om utvecklingen av svensk hälso- och sjukvård bör det också vara enkelt att hos t.ex. huvudmän och statliga myndigheter söka information om den övergripande omställningen, och hur den tar sig utryck i den aktuella organisationen.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;253&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_254"&gt;
&lt;DIV id="p254dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B329254x1.jpg/" id="p254img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td40"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;Förutsättningar för det fortsatta omställningsarbetet&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td41"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p130 ft16"&gt;Angränsande informationsbehov&lt;/P&gt;
&lt;P class="p54 ft11"&gt;Värt att framhålla i sammanhanget är även det som bl.a. Vårdanalys lyfter i sitt remissvar på vårt andra delbetänkande, nämligen behovet av bättre information och stöd till medborgarna för att de, utifrån sina behov, på ett lättillgängligt sätt ska kunna navigera sig i vård- landskapet. Det måste vara begripligt såväl var och hur man som patient bör söka vård som vad olika samordningsfunktioner har för roller och uppdrag. Det faktum att olika vårdgivare och huvudmän använder olika begrepp för liknande vårdformer och funktioner för- svårar ytterligare. Detta är också frågor som huvudmännen behöver ta ett samlat grepp om i omställningsarbetet.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p610 ft19"&gt;&lt;SPAN class="ft19"&gt;9.1.4&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft43"&gt;Behovet av hållbara stödstrukturer och regelbundna uppföljningspunkter&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p64 ft11"&gt;I vårt andra delbetänkande föreslog vi en struktur för att följa arbetet med färdplanen över tid, för att ge samtliga aktörer en gemensam möjlighet att kunna följa förändringen.&lt;SPAN class="ft69"&gt;3 &lt;/SPAN&gt;Förslaget, som för när- varande bereds i regeringskansliet, innebär dels att fyra olika stor- heter årligen ska följas (se även bilaga 4). Dessa är valda för att ge en övergripande bild av hur omställningen framskrider och för att kunna utgöra underlag för gemensam diskussion och reflektion mellan olika aktörer i detta avseende. De är inte tänkta att ersätta ordinarie uppföljning av svensk hälso- och sjukvård. Förslaget inne- bär även att nationella samråd kring genomförandet av färdplanen hålls vid tre tillfällen fram t.o.m. 2027. Dessa bör samla represen- tanter på kommunal, region/landstings och statlig nivå för att stämma av status för genomförandet och vid behov föreslå juste- ringar i inriktningen. Myndigheten för vård- och omsorgsanalys föreslås få ett övergripande uppdrag att bistå med underlag för att ge möjlighet att följa omställningen mot en god och nära vård.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p72 ft11"&gt;Ovan beskrivna förslag lade utredningen fram utifrån den kun- skap som finns om behovet av stödstrukturer och samlande krafter för att hålla i ett omställningsarbete över tid, och vid behov även kunna uppdatera färdplanen. Utifrån remissvaren på vårt delbetän- kande kan konstateras att det verkar finnas en samsyn kring behovet av sådana stödstrukturer. Flera huvudmän efterfrågar t.ex. tätare&lt;/P&gt;
&lt;P class="p105 ft67"&gt;&lt;SPAN class="ft51"&gt;3&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft52"&gt;SOU 2018:39 &lt;/SPAN&gt;God och nära vård – En primärvårdsreform, &lt;SPAN class="ft53"&gt;avsnitt 8.3.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;254&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_255"&gt;
&lt;DIV id="p255dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B329255x1.jpg/" id="p255img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td203"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td202"&gt;&lt;P class="p23 ft34"&gt;Förutsättningar för det fortsatta omställningsarbetet&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p115 ft15"&gt;nationella samråd än vart tredje år. I detta sammanhang konstaterar&lt;/P&gt;
&lt;P class="p258 ft125"&gt;&lt;SPAN class="ft15"&gt;vi&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft198"&gt;att det kan komma att finnas behov av en aktör med specifikt uppdrag att vara samlande kraft för omställningsarbetet, även efter att vår utredning avslutat sitt uppdrag i mars 2020. Vår utredning kan därmed eventuellt återkomma med kompletterande förslag för att skapa nödvändiga stödstrukturer i slutbetänkandet.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p316 ft10"&gt;I sammanhanget kan slutligen också noteras att utöver våra specifika förslag för uppföljning av själva omställningen så kommer det även att finnas behov av att utveckla den ordinarie uppföljningen av svensk hälso- och sjukvård, utifrån omställningen och hur våra förslag till lagändringar tas vidare. Det kan t.ex. gälla behovet av att möjliggöra en systematisk nationell uppföljning av primärvården på aggregerad nivå som vi tidigare beskrivit,&lt;SPAN class="ft76"&gt;4 &lt;/SPAN&gt;uppföljning av upp- fyllelsen av lagkrav om möjligheten att få tillgång till en fast läkar- kontakt i primärvården eller uppföljning av vissa bristkompetenser, såsom specialistsjuksköterskor.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p46 ft33"&gt;&lt;SPAN class="ft33"&gt;9.2&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft68"&gt;Resursfrågan&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p47 ft19"&gt;Uppdrag gällande resursöverföring&lt;/P&gt;
&lt;P class="p48 ft11"&gt;I enlighet med utredningens ursprungsdirektiv ska vi göra en bred analys av de förslag som lämnades i slutbetänkandet Effektiv vård. Vår utredning ska särskilt beakta några av förslagen, bland dessa nämns resursöverföring från sjukhusvård till primärvård. Som vi beskrivit i tidigare betänkanden kan en sådan resursöverföring inte beskrivas enbart i ekonomiska termer. Det handlar i minst lika stor utsträckning om successiv överföring av kompetenser för såväl vård- verksamhet som utbildning och forskning, och ibland om att till- gängliggöra resurser och kompetenser till olika delar av systemet via nya arbetssätt och/eller nya tekniska lösningar. Vi har redan tidigare beskrivit behovet av resursomfördelning på längre och kortare sikt.&lt;SPAN class="ft69"&gt;5&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p611 ft72"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;4&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft70"&gt;SOU 2018:39 &lt;/SPAN&gt;God och nära vård – En primärvårdsreform&lt;SPAN class="ft71"&gt;, avsnitt 8.4.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p124 ft67"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;5&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft66"&gt;SOU 2017:53 &lt;/SPAN&gt;God och nära vård – En gemensam färdplan och målbild&lt;SPAN class="ft53"&gt;, avsnitt 4.4.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;255&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_256"&gt;
&lt;DIV id="p256dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B329256x1.jpg/" id="p256img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td40"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;Förutsättningar för det fortsatta omställningsarbetet&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td41"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p130 ft19"&gt;Hälso- och sjukvårdens finansiering&lt;/P&gt;
&lt;P class="p64 ft11"&gt;Det är viktigt att i detta sammanhang påminna sig om hur strukturen och finansieringen av den svenska hälso- och sjukvården ser ut. Staten har ett övergripande systemansvar. Riksdagen stiftar lagar som sätter ramarna för hälso- och sjukvården, och därmed också för hur resurser allokeras. Rent ekonomiskt är statens roll förhållande- vis liten. År 2017 stod staten för cirka 1,5 procent av de totala kost- naderna för den svenska hälso- och sjukvården.&lt;SPAN class="ft69"&gt;6&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p51 ft11"&gt;Det huvudsakliga ansvaret för finansieringen och organiseringen av hälso- och sjukvården ligger hos de 21 regionerna/landstingen, och i vissa delar hos de 290 kommunerna. Via landstings- respektive kommunalskatten finansieras merparten av hälso- och sjukvården. 2017 stod landstingen och landstingsägda bolag för 56,7 procent av de totala hälso- och sjukvårdsutgifterna och kommunerna för 25,5 procent.&lt;SPAN class="ft69"&gt;7 &lt;/SPAN&gt;Detta gör att när en större andel av den ekonomiska resursen i framtiden ska tillfalla primärvården räcker det inte med att statens resurser allokeras om – de är en liten del i sammanhanget. Den stora omfördelningen måste ske inom region/landsting och kommuner, av respektive huvudmans egna resurser.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p61 ft19"&gt;Hur kan resurser överföras?&lt;/P&gt;
&lt;P class="p64 ft11"&gt;Vi ska enligt våra direktiv analysera hur resurser kan överföras från sjukhusvården till primärvården. Det finns ett begränsat antal sätt på vilka detta kan ske. Som beskrivet är regioner/landsting ansvariga för finansiering och organisering av merparten av svensk hälso- och sjukvård, inklusive sjukhusvården. En överföring av resurser från sjukhus till övriga delar av landstingets vård måste därför primärt ske genom omfördelning av resurser inom den egna verksamheten.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p72 ft11"&gt;Utöver detta kan den statliga nivån påverka hur huvudmännen allokerar sina resurser genom förändrad lagstiftning. Dessutom kan staten tillföra medel via riktade statsbidrag till huvudmannen, vanligtvis i form av överenskommelse mellan staten och SKL. Sådana riktade statliga ekonomiska satsningar, ”omställningsstöd”, har utredningen tidigare lämnat förslag på i samband med vissa av våra&lt;/P&gt;
&lt;P class="p32 ft72"&gt;&lt;SPAN class="ft51"&gt;6&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft73"&gt;SCB, &lt;/SPAN&gt;Hälsoräkenskaper &lt;NOBR&gt;2001–2017,&lt;/NOBR&gt; &lt;SPAN class="ft71"&gt;2019.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p75 ft53"&gt;&lt;SPAN class="ft51"&gt;7&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft52"&gt;Resterande kostnader fördelas mellan frivilliga sjukvårdsförsäkringar (0,6 procent), hus- hållens ideella organisationer (0,1 procent), företag (0,5 procent) och hushållens utgifter ur egen ficka/patientavgifter (15,2 procent).&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;256&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_257"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td203"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td202"&gt;&lt;P class="p23 ft34"&gt;Förutsättningar för det fortsatta omställningsarbetet&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p612 ft11"&gt;tidigare förslag. Så gjordes t.ex. för införandet av den förstärkta vårdgarantin, för vilken huvudmännen – i enlighet med våra förslag&lt;/P&gt;
&lt;P class="p382 ft11"&gt;&lt;SPAN class="ft21"&gt;–&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft156"&gt;gavs tillskott av medel inom ramen för en överenskommelse mellan staten och SKL. Även vad gäller utbildning av fler specialister i allmänmedicin har vi föreslagit särskilt tillförda ekonomiska medel. Vi kommer även i slutbetänkandet att framförallt använda oss av detta tillvägagångssätt; dvs. i samband med de förslag vi lägger och utifrån tillhörande ekonomiska konsekvensanalyser, kommer vi när sådana behov bedöms finnas att föreslå tillskjutande av omställ- ningsmedel från staten till huvudmännen. Vi vill också fortsatt betona att de lagändringar utredningen föreslår, om de genomförs, i sig kommer att påverka hur såväl staten som huvudmännen organiserar sig och därmed allokerar sina resurser.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p46 ft19"&gt;Blir resursöverföringen verkligen av?&lt;/P&gt;
&lt;P class="p48 ft11"&gt;I samband med detta synsätt på överföring av resurser är det viktigt att åter framhålla de förslag till uppföljning som vi lagt i vårt före- gående betänkande, där en av storheterna gäller just fördelningen av den ekonomiska resursen hos varje region/landsting mellan primär- vård och samtlig hälso- och sjukvård hos regionen/landstinget. Vi föreslog att denna storhet, bland andra, årligen ska följas av Vård- analys. Att följa det ekonomiska perspektivet över tid under den pågående omställningen är av stor vikt, och också en förtroendefråga vad gäller huvudmännens handlingskraft.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p155 ft11"&gt;Utredningen möter ofta farhågan, inte minst från primärvårdens företrädare och medarbetare, att uppdrag ska överföras till primär- vården utan att resurser, såväl ekonomiska som personella, med- följer. En strukturerad uppföljning av omställningen, och en löpande beskrivning av fördelningen i resurssättning mellan primärvården och övrig vård, möjliggör en synlig och transparent process. Det möjliggör också en dialog och statlig uppföljning i samband med de av utred- ningen föreslagna rådslagen vart tredje år mellan staten och huvud- männen. Vid utebliven omfördelning av ekonomiska resurser på huvudmannanivå ges staten möjlighet att ytterligare skärpa kraven på hastigheten i den omställning till god och nära vård som samtliga huvudmän säger sig vara beredda till, och på väg att genomföra.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;257&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_258"&gt;


&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_259"&gt;


&lt;P class="p0 ft18"&gt;Referenser&lt;/P&gt;
&lt;P class="p44 ft33"&gt;Författningar&lt;/P&gt;
&lt;P class="p47 ft19"&gt;EU rättsakter&lt;/P&gt;
&lt;P class="p84 ft16"&gt;&lt;SPAN class="ft15"&gt;Fördraget &lt;/SPAN&gt;om Europeiska unionens funktionssätt&lt;SPAN class="ft15"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p613 ft13"&gt;Europaparlamentets och rådets direktiv 2011/24/EU &lt;SPAN class="ft74"&gt;om tillämpningen av patienträttigheter vid gränsöverskridande hälso- och sjukvård.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p533 ft19"&gt;Lagar&lt;/P&gt;
&lt;P class="p614 ft200"&gt;&lt;SPAN class="ft199"&gt;Lagen (1964:167) &lt;/SPAN&gt;med särskilda bestämmelser om unga lagöverträdare&lt;SPAN class="ft199"&gt;. &lt;/SPAN&gt;Regeringsformen &lt;SPAN class="ft199"&gt;(1974:152).&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p615 ft16"&gt;Hälso- och sjukvårdslagen &lt;SPAN class="ft15"&gt;(1982:763).&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p616 ft16"&gt;&lt;SPAN class="ft15"&gt;Lagen (1985:568) &lt;/SPAN&gt;om särskilda omsorger om psykiskt utvecklingsstörda m.fl.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p123 ft16"&gt;&lt;SPAN class="ft15"&gt;Lagen (1988:870) &lt;/SPAN&gt;om vård av missbrukare i vissa fall&lt;SPAN class="ft15"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p617 ft16"&gt;&lt;SPAN class="ft15"&gt;Lagen (1990:52) &lt;/SPAN&gt;med särskilda bestämmelser om vård av unga&lt;SPAN class="ft15"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p616 ft16"&gt;&lt;SPAN class="ft15"&gt;Lagen (1990:1402) &lt;/SPAN&gt;om övertagande av vissa sjukhem och andra vård- inrättningar.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p618 ft17"&gt;&lt;SPAN class="ft9"&gt;Lagen (1990:1404) &lt;/SPAN&gt;om kommunernas betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p619 ft202"&gt;&lt;SPAN class="ft201"&gt;Lagen (1991:1128) &lt;/SPAN&gt;om psykiatrisk tvångsvård&lt;SPAN class="ft201"&gt;. Lagen (1991:1129) &lt;/SPAN&gt;om rättspsykiatrisk vård&lt;SPAN class="ft201"&gt;. Lagen (1993:1651) &lt;/SPAN&gt;om läkarvårdsersättning.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p620 ft202"&gt;&lt;SPAN class="ft201"&gt;Lagen (1993:387) &lt;/SPAN&gt;om stöd och service till vissa funktionshindrade. &lt;SPAN class="ft201"&gt;Lagen (1993:584) &lt;/SPAN&gt;om medicintekniska produkter.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p0 ft16"&gt;&lt;SPAN class="ft15"&gt;Lagen (1993:1652&lt;/SPAN&gt;) om ersättning för fysioterapi.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p621 ft26"&gt;259&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_260"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td40"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;Referenser&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td41"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p622 ft204"&gt;Mervärdesskattelagen &lt;SPAN class="ft203"&gt;(1994:200). &lt;/SPAN&gt;Patientskadelagen &lt;SPAN class="ft203"&gt;(1996:799).&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p623 ft202"&gt;&lt;SPAN class="ft201"&gt;Lagen (1998:543) &lt;/SPAN&gt;om hälsodataregister. Socialtjänstlagen &lt;SPAN class="ft201"&gt;(2001:453).&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p624 ft200"&gt;&lt;SPAN class="ft199"&gt;Lagen (2003:1210) &lt;/SPAN&gt;om finansiell samordning av rehabiliteringsinsatser&lt;SPAN class="ft199"&gt;. &lt;/SPAN&gt;Smittskyddslag&lt;SPAN class="ft199"&gt;en (2004:168).&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p625 ft200"&gt;&lt;SPAN class="ft199"&gt;Lagen (2004:773) &lt;/SPAN&gt;om kommunalekonomisk utjämning&lt;SPAN class="ft199"&gt;. &lt;/SPAN&gt;Tandvårdslagen &lt;SPAN class="ft199"&gt;(2008:145).&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p159 ft16"&gt;Patientdatalagen &lt;SPAN class="ft15"&gt;(2008:355).&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p376 ft16"&gt;&lt;SPAN class="ft15"&gt;Lagen (2008:962) &lt;/SPAN&gt;om valfrihetssystem.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p626 ft200"&gt;&lt;SPAN class="ft199"&gt;Lagen (2009:724) &lt;/SPAN&gt;om nationella minoriteter och minoritetsspråk&lt;SPAN class="ft199"&gt;. &lt;/SPAN&gt;Socialförsäkringsbalken &lt;SPAN class="ft199"&gt;(2010:110).&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p627 ft202"&gt;&lt;SPAN class="ft201"&gt;Lagen (2010:630) &lt;/SPAN&gt;om regionalt utvecklingsansvar. Patientsäkerhetslagen &lt;SPAN class="ft201"&gt;(2010:659).&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p146 ft16"&gt;Patientlagen &lt;SPAN class="ft15"&gt;(2014:821).&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p628 ft204"&gt;&lt;SPAN class="ft203"&gt;Lagen (2016:1145) &lt;/SPAN&gt;om offentlig upphandling. Hälso- och sjukvårdslagen &lt;SPAN class="ft203"&gt;(2017:30).&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p629 ft16"&gt;&lt;SPAN class="ft15"&gt;Lagen (2017:612) &lt;/SPAN&gt;om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p630 ft16"&gt;Kommunallagen &lt;SPAN class="ft15"&gt;(2017:725).&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p100 ft19"&gt;Förordningar&lt;/P&gt;
&lt;P class="p631 ft17"&gt;&lt;SPAN class="ft9"&gt;Förordningen (1991:1472) &lt;/SPAN&gt;om psykiatrisk tvångsvård och rätts- psykiatrisk vård&lt;SPAN class="ft9"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p632 ft202"&gt;&lt;SPAN class="ft201"&gt;Förordningen (1994:1120) &lt;/SPAN&gt;om ersättning för fysioterapi. &lt;SPAN class="ft201"&gt;Förordningen (1994:1121) &lt;/SPAN&gt;om läkarvårdsersättning. Socialtjänstförordningen (&lt;SPAN class="ft201"&gt;2001:937).&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p125 ft16"&gt;Hälso- och sjukvårdsförordningen &lt;SPAN class="ft15"&gt;(2017:80).&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;260&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_261"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td352"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td223"&gt;&lt;P class="p23 ft34"&gt;Referenser&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p76 ft19"&gt;Myndighetsföreskrifter&lt;/P&gt;
&lt;P class="p633 ft9"&gt;Socialstyrelsens föreskrifter (SOSFS 2005:27) &lt;SPAN class="ft17"&gt;om samverkan vid in- och utskrivning av patienter i sluten vård&lt;/SPAN&gt;.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p634 ft9"&gt;Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 2007:10) &lt;SPAN class="ft17"&gt;om samordning av insatser för habilitering och rehabilitering.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p635 ft9"&gt;Socialstyrelsens föreskrifter (SOSFS 2008:1) &lt;SPAN class="ft17"&gt;om användningen av medicintekniska produkter i hälso- och sjukvården&lt;/SPAN&gt;.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p634 ft65"&gt;Socialstyrelsens föreskrifter (SOSFS 2009:6) &lt;SPAN class="ft171"&gt;om bedömningen av om en hälso- och sjukvårdsåtgärd kan utföras som egenvård.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p636 ft15"&gt;Socialstyrelsen föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 2011:9) &lt;SPAN class="ft16"&gt;om ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete&lt;/SPAN&gt;.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p618 ft15"&gt;Läkemedelsverkets föreskrifter (LVFS 2013:11) &lt;SPAN class="ft16"&gt;om medicintekniska produkter&lt;/SPAN&gt;.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p637 ft11"&gt;Socialstyrelsens föreskrifter (SOSFS 2014:5) &lt;SPAN class="ft14"&gt;om dokumentation i verk- samhet som bedrivs med stöd av SoL, LVU, LVM och LSS.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p56 ft33"&gt;Rättsfall m.m.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p638 ft15"&gt;&lt;NOBR&gt;EU-domstolens&lt;/NOBR&gt; dom av den 2 juni 2016, Dr Falk Pharma GmbH mot &lt;NOBR&gt;DAK-Gesundheit,&lt;/NOBR&gt; mål &lt;NOBR&gt;C-410/14.&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p123 ft15"&gt;Högsta förvaltningsdomstolens dom RÅ 2006 ref. 26.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p616 ft15"&gt;Kammarrätten i Sundsvall dom &lt;NOBR&gt;2011-06-21,&lt;/NOBR&gt; mål nr &lt;NOBR&gt;34-11&lt;/NOBR&gt; (Fysio- terapi).&lt;/P&gt;
&lt;P class="p618 ft9"&gt;Förvaltningsrätten i Sundsvall dom &lt;NOBR&gt;2011-09-27,&lt;/NOBR&gt; mål nr &lt;NOBR&gt;2911-10E&lt;/NOBR&gt; (Internmedicin).&lt;/P&gt;
&lt;P class="p635 ft9"&gt;Förvaltningsrätten i Göteborg dom &lt;NOBR&gt;2013-10-14,&lt;/NOBR&gt; mål nr &lt;NOBR&gt;8543-13E&lt;/NOBR&gt; (Allmänmedicin).&lt;/P&gt;
&lt;P class="p136 ft15"&gt;JO:s beslut den 13 april 2015, dnr &lt;NOBR&gt;681-2013.&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;261&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_262"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td40"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;Referenser&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td41"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p130 ft33"&gt;Offentliga tryck&lt;/P&gt;
&lt;P class="p273 ft19"&gt;Riksdagstryck&lt;/P&gt;
&lt;P class="p273 ft15"&gt;Socialutskottets bet. 1993/94:SoU28 &lt;SPAN class="ft16"&gt;Psykiskt stördas villkor.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p639 ft9"&gt;Socialutskottets bet. 2005/06:SoU26 &lt;SPAN class="ft17"&gt;Nationell utvecklingsplan för vård och omsorg om äldre.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p640 ft9"&gt;Finansutskottets bet. 2017/18:FiU43 &lt;SPAN class="ft17"&gt;Ökade tillståndskrav och sär- skilda regler för upphandling inom välfärden.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p100 ft19"&gt;Propositioner och skrivelser&lt;/P&gt;
&lt;P class="p641 ft17"&gt;&lt;SPAN class="ft9"&gt;Prop. 1928:101 &lt;/SPAN&gt;med förslag till lag om vissa av landsting eller kommun drivna sjukhus.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p376 ft16"&gt;&lt;SPAN class="ft15"&gt;Prop. 1946:312 &lt;/SPAN&gt;med förslag till lag om allmän sjukförsäkring, m.m.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p639 ft16"&gt;&lt;SPAN class="ft15"&gt;Prop. 1953:178 &lt;/SPAN&gt;med förslag till lag angående ändring i lagen om allmän sjukförsäkring.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p630 ft16"&gt;&lt;SPAN class="ft15"&gt;Prop. 1959:19 &lt;/SPAN&gt;med förslag till sjukhuslag m.m.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p639 ft16"&gt;&lt;SPAN class="ft15"&gt;Prop. 1960:159 &lt;/SPAN&gt;med förslag till riktlinjer för regionsjukvårdens ut- byggande.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p642 ft206"&gt;&lt;SPAN class="ft205"&gt;Prop. 1962:90 &lt;/SPAN&gt;med förslag till lag om allmän försäkring, m.m. &lt;SPAN class="ft205"&gt;Prop. 1962:122 o&lt;/SPAN&gt;m sjukvårdslag m.m.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p168 ft16"&gt;&lt;SPAN class="ft15"&gt;Prop. 1969:125 &lt;/SPAN&gt;om ändring i lagen om allmän försäkring m.m.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p639 ft17"&gt;&lt;SPAN class="ft9"&gt;Prop. 1970:74 &lt;/SPAN&gt;med förslag till ny organisation av läkemedelsförsörjningen m.m.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p643 ft208"&gt;&lt;SPAN class="ft207"&gt;Prop. 1972:104 &lt;/SPAN&gt;med förslag till ändring i sjukvårdslagstiftningen, m.m. &lt;SPAN class="ft207"&gt;Prop. 1975:9 &lt;/SPAN&gt;om reformering av högskoleutbildningen m.m.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p314 ft208"&gt;&lt;SPAN class="ft207"&gt;Prop. 1978/79:178 &lt;/SPAN&gt;om husläkarsystem inom hälso- och sjukvården m.m. &lt;SPAN class="ft207"&gt;Prop. 1981/82:97 &lt;/SPAN&gt;om hälso- och sjukvårdslag m.m.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p125 ft16"&gt;&lt;SPAN class="ft15"&gt;Prop. 1981/82:219 &lt;/SPAN&gt;med förslag till hälsoskyddslag, m.m.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p639 ft17"&gt;&lt;SPAN class="ft9"&gt;Prop. 1990/91:14 &lt;/SPAN&gt;om ansvaret för service och vård till äldre och handi- kappade m.m.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p376 ft16"&gt;&lt;SPAN class="ft15"&gt;Prop. 1990/91:117 &lt;/SPAN&gt;om en ny kommunallag.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p644 ft204"&gt;&lt;SPAN class="ft203"&gt;Prop. 1990/91:141 &lt;/SPAN&gt;om rehabilitering och rehabiliteringsersättning m.m. &lt;SPAN class="ft203"&gt;Prop. 1992/93:159 &lt;/SPAN&gt;om stöd och service till vissa funktionshindrade.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;262&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_263"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td352"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td223"&gt;&lt;P class="p23 ft34"&gt;Referenser&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p645 ft14"&gt;&lt;SPAN class="ft11"&gt;Prop. 1993/94:75 &lt;/SPAN&gt;Arvoden till privatpraktiserande läkare och sjuk- gymnaster samt vissa ersättningar till sjukvårdshuvudmännen m.m.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p136 ft16"&gt;&lt;SPAN class="ft15"&gt;Prop. 1993/94:218 &lt;/SPAN&gt;Psykiskt stördas villkor.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p616 ft17"&gt;&lt;SPAN class="ft9"&gt;Prop. 1994/95:109 &lt;/SPAN&gt;Vissa privatpraktiserande läkares och sjukgymnasters etablering m.m.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p646 ft202"&gt;&lt;SPAN class="ft201"&gt;Prop. 1994/95:195 &lt;/SPAN&gt;Primärvård, privata vårdgivare m.m. &lt;SPAN class="ft201"&gt;Prop. 1995/96:141 &lt;/SPAN&gt;Aktiv förvaltning av statens företagsägande. &lt;SPAN class="ft201"&gt;Prop. 1996/97:60 &lt;/SPAN&gt;Prioriteringar inom hälso- och sjukvården&lt;SPAN class="ft201"&gt;. Prop. 1996/97:123 &lt;/SPAN&gt;Privata vårdgivare.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p647 ft17"&gt;&lt;SPAN class="ft9"&gt;Prop. 1999/2000:149 &lt;/SPAN&gt;Nationell handlingsplan för utveckling av hälso- och sjukvården.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p136 ft16"&gt;&lt;SPAN class="ft15"&gt;Prop. 2000/01:36 &lt;/SPAN&gt;Sjukhus med vinstsyfte.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p616 ft17"&gt;&lt;SPAN class="ft9"&gt;Prop. 2002/03:20 &lt;/SPAN&gt;Samverkan mellan kommuner och landsting inom vård- och omsorgsområde.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p617 ft16"&gt;&lt;SPAN class="ft15"&gt;Prop. 2004/05:145 &lt;/SPAN&gt;Driftsformer för offentligt finansierade sjukhus.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p616 ft16"&gt;&lt;SPAN class="ft15"&gt;Prop. 2005/06:115 &lt;/SPAN&gt;Nationell utvecklingsplan för vård och omsorg om äldre.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p123 ft16"&gt;&lt;SPAN class="ft15"&gt;Prop. 2007/08:126 &lt;/SPAN&gt;Patientdatalag m.m.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p648 ft210"&gt;&lt;SPAN class="ft209"&gt;Prop. 2007/08:142 &lt;/SPAN&gt;Sjukhusens läkemedelsförsörjning. &lt;SPAN class="ft209"&gt;Prop. 2008/09:29 &lt;/SPAN&gt;Lag om valfrihetssystem.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p649 ft200"&gt;&lt;SPAN class="ft199"&gt;Prop. 2008/09:64 &lt;/SPAN&gt;Ersättningsetablering för vissa privata vårdgivare m.m. &lt;SPAN class="ft199"&gt;Prop. 2008/09:74 &lt;/SPAN&gt;Vårdval i primärvården.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p650 ft202"&gt;&lt;SPAN class="ft201"&gt;Prop. 2008/09:145 &lt;/SPAN&gt;Omreglering av apoteksmarknaden. &lt;SPAN class="ft201"&gt;Prop. 2008/09:193 &lt;/SPAN&gt;Vissa psykiatrifrågor m.m.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p0 ft16"&gt;&lt;SPAN class="ft15"&gt;Prop. 2009/10:80 &lt;/SPAN&gt;En reformerad grundlag&lt;SPAN class="ft15"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p651 ft202"&gt;&lt;SPAN class="ft201"&gt;Prop. 2011/12:123 &lt;/SPAN&gt;Ny ordning för nationella vaccinationsprogram&lt;SPAN class="ft201"&gt;. Prop. 2013/14:118 &lt;/SPAN&gt;Privata utförare av kommunal verksamhet&lt;SPAN class="ft201"&gt;. Prop. 2015/16:195 &lt;/SPAN&gt;Nytt regelverk om upphandling&lt;SPAN class="ft201"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p0 ft16"&gt;&lt;SPAN class="ft15"&gt;Prop. 2016/17:43 &lt;/SPAN&gt;En ny hälso- och sjukvårdslag&lt;SPAN class="ft15"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p616 ft17"&gt;&lt;SPAN class="ft9"&gt;Prop. 2016/17:50 &lt;/SPAN&gt;Kunskap i samverkan – för samhällets utmaningar och stärkt konkurrenskraft&lt;SPAN class="ft9"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p616 ft16"&gt;&lt;SPAN class="ft15"&gt;Prop. 2016/17:106 &lt;/SPAN&gt;Samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;263&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_264"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td40"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;Referenser&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td41"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p130 ft15"&gt;Prop. 2016/17:171 &lt;SPAN class="ft16"&gt;En ny kommunallag.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p652 ft17"&gt;&lt;SPAN class="ft9"&gt;Prop. 2017/18:83 &lt;/SPAN&gt;Styrande principer inom &lt;NOBR&gt;hälso-och&lt;/NOBR&gt; sjukvården och en förstärkt vårdgaranti.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p653 ft17"&gt;&lt;SPAN class="ft9"&gt;Prop. 2017/18:158 &lt;/SPAN&gt;Ökade tillståndskrav och särskilda regler för upp- handling inom välfärden.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p654 ft212"&gt;&lt;SPAN class="ft211"&gt;Prop. 2017/18:159 &lt;/SPAN&gt;Tillstånd att ta emot offentlig finansiering inom socialtjänsten, assistansersättningen och skollagsreglerad verksamhet&lt;SPAN class="ft211"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p655 ft17"&gt;&lt;SPAN class="ft9"&gt;Prop. 2017/18:249 &lt;/SPAN&gt;En god och jämlik hälsa – en utvecklad folkhälso- politik&lt;SPAN class="ft9"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p53 ft19"&gt;Lagrådsremisser&lt;/P&gt;
&lt;P class="p656 ft74"&gt;&lt;SPAN class="ft13"&gt;Lagrådsremiss, &lt;/SPAN&gt;Landstingens, kommunernas och befolkningens syn- punkter vid ändringar i landstingsindelningen&lt;SPAN class="ft13"&gt;, 11 april 2019.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p655 ft17"&gt;&lt;SPAN class="ft9"&gt;Lagrådsremiss, &lt;/SPAN&gt;Ny lag om koordineringsinsatser för vissa sjukskrivna patienter&lt;SPAN class="ft9"&gt;, 30 augusti 2018.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p100 ft19"&gt;Statens offentliga utrednings- och kommittébetänkanden&lt;/P&gt;
&lt;P class="p273 ft16"&gt;&lt;SPAN class="ft15"&gt;SOU 1958:15 &lt;/SPAN&gt;Hälsovård och öppen sjukvård i landstingsområdena.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p652 ft16"&gt;&lt;SPAN class="ft15"&gt;SOU 1958:26 &lt;/SPAN&gt;Regionsjukvården, riksplan för samarbete inom speciali- serad sjukhusvård.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p630 ft16"&gt;&lt;SPAN class="ft15"&gt;SOU 1978:70 &lt;/SPAN&gt;Regionsjukvården betänkande.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p652 ft16"&gt;&lt;SPAN class="ft15"&gt;SOU 1979:78 &lt;/SPAN&gt;Mål och medel för hälso- och sjukvården förslag till hälso- och sjukvårdslag.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p657 ft17"&gt;&lt;SPAN class="ft9"&gt;SOU 1999:66 &lt;/SPAN&gt;God vård på lika villkor? om statens styrning av hälso- och sjukvården.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p653 ft17"&gt;&lt;SPAN class="ft9"&gt;SOU 2006:100 &lt;/SPAN&gt;Ambition och ansvar – Nationell strategi för utveckling av samhällets insatser till personer med psykiska sjukdomar och funktions- hinder&lt;SPAN class="ft9"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p653 ft17"&gt;&lt;SPAN class="ft9"&gt;SOU 2008:127 &lt;/SPAN&gt;Patientens rätt. Några förslag för att stärka patientens ställning.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p658 ft202"&gt;&lt;SPAN class="ft201"&gt;SOU 2009:84 &lt;/SPAN&gt;Regler för etablering av vårdgivare. &lt;SPAN class="ft201"&gt;SOU 2011:15 &lt;/SPAN&gt;Rehabiliteringsrådets slutbetänkande. &lt;SPAN class="ft201"&gt;SOU 2012:2 &lt;/SPAN&gt;Framtidens högkostnadsskydd.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;264&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_265"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td352"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td223"&gt;&lt;P class="p23 ft34"&gt;Referenser&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p659 ft16"&gt;&lt;SPAN class="ft15"&gt;SOU 2012:75 &lt;/SPAN&gt;Pris, tillgång och service – fortsatt utveckling av läke- medels- och apoteksmarknaden.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p660 ft200"&gt;&lt;SPAN class="ft199"&gt;SOU 2015:20 &lt;/SPAN&gt;Trygg och effektiv utskrivning från sluten vård&lt;SPAN class="ft199"&gt;. SOU 2016:2 &lt;/SPAN&gt;Effektiv vård&lt;SPAN class="ft199"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p661 ft17"&gt;&lt;SPAN class="ft9"&gt;SOU 2017:47 &lt;/SPAN&gt;Nästa steg på vägen mot en mer jämlik hälsa: Förslag för ett långsiktigt arbete för en god och jämlik hälsa&lt;SPAN class="ft9"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p662 ft202"&gt;&lt;SPAN class="ft201"&gt;SOU 2017:53 &lt;/SPAN&gt;God och nära vård – En gemensam färdplan och målbild. &lt;SPAN class="ft201"&gt;SOU 2017:77 &lt;/SPAN&gt;Kommunalrättsliga förutsättningar för samverkan&lt;SPAN class="ft201"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p663 ft17"&gt;&lt;SPAN class="ft9"&gt;SOU 2018:10 &lt;/SPAN&gt;Myndighetsgemensam indelning – samverkan på regional nivå&lt;SPAN class="ft9"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p136 ft16"&gt;&lt;SPAN class="ft15"&gt;SOU 2018:39 &lt;/SPAN&gt;God och nära vård – En primärvårdsreform.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p664 ft17"&gt;&lt;SPAN class="ft9"&gt;SOU 2018:74 &lt;/SPAN&gt;Lite mer lika: Översyn av kostnadsutjämningen för kom- muner och landsting&lt;SPAN class="ft9"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p664 ft16"&gt;&lt;SPAN class="ft15"&gt;SOU 2018:77 &lt;/SPAN&gt;Framtidens specialistsjuksköterska – ny roll, nya möjlig- heter&lt;SPAN class="ft15"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p665 ft16"&gt;&lt;SPAN class="ft15"&gt;SOU 2018:80 &lt;/SPAN&gt;Samspel för hälsa Finansiell samordning mellan hälso- och sjukvård och sjukförsäkring&lt;SPAN class="ft15"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p123 ft16"&gt;&lt;SPAN class="ft15"&gt;SOU 2018:87 &lt;/SPAN&gt;Finansiering, subvention och prissättning av läkemedel.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p666 ft17"&gt;&lt;SPAN class="ft9"&gt;SOU 2018:90 &lt;/SPAN&gt;För att börja med något nytt måste man sluta med något gammalt: Förslag för en långsiktigt hållbar styrning inom området psykisk hälsa&lt;SPAN class="ft9"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p667 ft17"&gt;&lt;SPAN class="ft9"&gt;SOU 2019:6 &lt;/SPAN&gt;En långsiktig, samordnad och dialogbaserad styrning av högskolan.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p136 ft16"&gt;&lt;SPAN class="ft15"&gt;SOU 2019:20 &lt;/SPAN&gt;Stärkt kompetens i vård och omsorg&lt;SPAN class="ft15"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p46 ft19"&gt;Departementspromemorior&lt;/P&gt;
&lt;P class="p1 ft16"&gt;&lt;SPAN class="ft15"&gt;Ds. 2018:5 &lt;/SPAN&gt;Ny lag om koordineringsinsatser inom hälso- och sjukvården.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p668 ft74"&gt;&lt;SPAN class="ft13"&gt;Ds. 2018:31 &lt;/SPAN&gt;Utveckling av verksamheter som bedrivs enligt lagen om läkarvårdsersättning och lagen om ersättning för fysioterapi.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;265&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_266"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td40"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;Referenser&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td41"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p80 ft19"&gt;Kommittédirektiv&lt;/P&gt;
&lt;P class="p669 ft17"&gt;&lt;SPAN class="ft9"&gt;Dir. 2017:97 &lt;/SPAN&gt;Tilläggsdirektiv till Samordnad utveckling för god och nära vård (S 2017:01)&lt;SPAN class="ft9"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p168 ft16"&gt;&lt;SPAN class="ft15"&gt;Dir. 2018:14 &lt;/SPAN&gt;Tilläggsdirektiv till Ordning och reda i vården (S 2017:08)&lt;SPAN class="ft15"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p652 ft17"&gt;&lt;SPAN class="ft9"&gt;Dir. 2018:90 &lt;/SPAN&gt;Tilläggsdirektiv till Samordnad utveckling för god och nära vård (S 2017:01)&lt;SPAN class="ft9"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p100 ft33"&gt;Rapporter&lt;/P&gt;
&lt;P class="p670 ft17"&gt;&lt;SPAN class="ft9"&gt;Arvidsson E., &lt;/SPAN&gt;Priority Setting and Rationing in Primary Health Care&lt;SPAN class="ft9"&gt;. akademisk avhandling, Linköping University, 2013.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p654 ft65"&gt;Astma- och Allergiförbundet, Neuro, Reumatikerförbundet, Riksför- bundet &lt;NOBR&gt;Hjärt-Lung,&lt;/NOBR&gt; Diabetesorganisationen i Sverige, Stor- stockholms Diabetesförening, &lt;SPAN class="ft171"&gt;Vägen mot världsklass, &lt;/SPAN&gt;2017.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p671 ft17"&gt;&lt;NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft9"&gt;E-hälsomyndigheten,&lt;/SPAN&gt;&lt;/NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft9"&gt; &lt;/SPAN&gt;Samordning av regeringens satsningar på &lt;NOBR&gt;e-hälsa&lt;/NOBR&gt; – Återrapportering enligt &lt;NOBR&gt;E-hälsomyndighetens&lt;/NOBR&gt; regleringsbrev 2017 (S2017/00838/FS)&lt;SPAN class="ft9"&gt;, 2017.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p672 ft148"&gt;&lt;NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft10"&gt;E-hälsomyndigheten,&lt;/SPAN&gt;&lt;/NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft10"&gt; &lt;/SPAN&gt;Stöd för utveckling och förvaltning av gemen- samma, nationella specifikationer (dnr 2016/03439)&lt;SPAN class="ft10"&gt;, 2018.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p654 ft14"&gt;&lt;SPAN class="ft11"&gt;Elg, Daneryd och Lindmark, &lt;/SPAN&gt;Hållbart sjukdomsförebyggande arbete- En studie av hur man arbetar med sjukdomsförebyggande arbete i två vårdsystem i USA&lt;SPAN class="ft11"&gt;, &lt;/SPAN&gt;HELIX Rapport 2017:001, &lt;SPAN class="ft11"&gt;2017.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p654 ft214"&gt;&lt;SPAN class="ft213"&gt;Folkhälsomyndigheten, &lt;/SPAN&gt;Hälsofrämjande och förebyggande arbete med hepatit och hiv för personer som injicerar droger: En vägledning&lt;SPAN class="ft213"&gt;, 2015.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p654 ft74"&gt;&lt;SPAN class="ft13"&gt;Folkhälsomyndigheten, &lt;/SPAN&gt;Uppdrag att analysera utvecklingen av utbild- ningsnivåerna i befolkningen ur ett folkhälso- respektive hälso- och sjukvårdsperspektiv: Slutredovisning av regeringsuppdrag&lt;SPAN class="ft13"&gt;, 2015.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p671 ft17"&gt;&lt;SPAN class="ft9"&gt;Folkhälsomyndigheten, &lt;/SPAN&gt;Sexuell och reproduktiv hälsa och rättigheter för alla. Sammanfattning av &lt;NOBR&gt;Guttmacher-Lancet-kommissionens&lt;/NOBR&gt; slut- rapport&lt;SPAN class="ft9"&gt;, 2018.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p168 ft16"&gt;&lt;SPAN class="ft15"&gt;Folkhälsomyndigheten, &lt;/SPAN&gt;Folkhälsans utveckling: Årsrapport 2019&lt;SPAN class="ft15"&gt;, 2019.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p672 ft74"&gt;&lt;SPAN class="ft13"&gt;Framtidens vårdkompetens, &lt;/SPAN&gt;Samverkan kring kompetensförsörjnings- frågor i hälso- och sjukvården – Årsrapport 2018, &lt;SPAN class="ft13"&gt;2019.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p655 ft9"&gt;Hjärnskadeförbundet Hjärnkraft, &lt;SPAN class="ft17"&gt;Rehabilitering inom hälso- och sjuk- vård – vuxna. Modellprojektet&lt;/SPAN&gt;, 2019.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;266&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_267"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td352"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td223"&gt;&lt;P class="p23 ft34"&gt;Referenser&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p673 ft214"&gt;&lt;SPAN class="ft213"&gt;IVO, &lt;/SPAN&gt;En samordnad vård och omsorg för personer som behöver ett multi- disciplinärt omhändertagande – hur når vi dit? dnr 14862/2018&lt;SPAN class="ft213"&gt;, 2018.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p674 ft74"&gt;&lt;SPAN class="ft13"&gt;Kommunförbundet Skåne, &lt;/SPAN&gt;Rehabilitering och hjälpmedelsförsörjning – Bilaga 2 Kartläggning av förskrivningsbart sortiment inom hjälp- medelsområdet – Skånes kommuner&lt;SPAN class="ft13"&gt;, 2018.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p675 ft17"&gt;&lt;SPAN class="ft9"&gt;Konkurrensverket, &lt;/SPAN&gt;Rapport 2010:3 Uppföljning av vårdval i primär- vården. Valfrihet, mångfald och etableringsförutsättningar. Slut- rapport&lt;SPAN class="ft9"&gt;, 2010.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p674 ft74"&gt;&lt;SPAN class="ft13"&gt;Kristenson, M, &lt;/SPAN&gt;Hälso- och sjukvårdens roll för en jämlik hälsa: Under- lagsrapport (S 2015:02) – Kommissionen för jämlik hälsa&lt;SPAN class="ft13"&gt;, 2017.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p676 ft17"&gt;&lt;SPAN class="ft9"&gt;Linköpings universitet, &lt;/SPAN&gt;HabQ – Årsrapport 2017 Nationellt kvalitets- register för habilitering – NKR 175&lt;SPAN class="ft9"&gt;, 2018.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p674 ft74"&gt;&lt;SPAN class="ft13"&gt;Länsstyrelsen Stockholm, &lt;/SPAN&gt;Projektplan för Folkhälsopilot Stockholm – skräddarsytt stöd till hälsofrämjande och förebyggande arbete, 2018.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p677 ft14"&gt;&lt;SPAN class="ft11"&gt;Länsstyrelsen Västerbotten, &lt;/SPAN&gt;Folkhälsoarbetets infrastruktur – Pilot- projekt för samordning av Västerbottens folkhälsoarbete&lt;SPAN class="ft11"&gt;, 2018.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p136 ft16"&gt;&lt;SPAN class="ft15"&gt;Mona Boström AB, &lt;/SPAN&gt;Nationell taxa – slutredovisning av uppdrag&lt;SPAN class="ft15"&gt;, 2012.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p664 ft15"&gt;Myndigheten för arbetsmiljökunskap, &lt;SPAN class="ft16"&gt;Företagshälsovårdens kompe- tensförsörjning&lt;/SPAN&gt;, 2019.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p665 ft9"&gt;The Organisation for Economic &lt;NOBR&gt;Co-operation&lt;/NOBR&gt; and Development (OECD), &lt;SPAN class="ft17"&gt;The future of primary care Interim report and next steps&lt;/SPAN&gt;, Paris, 2017.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p667 ft17"&gt;&lt;SPAN class="ft9"&gt;Riksdagen, &lt;/SPAN&gt;Finsam – en uppföljning av finansiell samordning av rehabiliteringsinsatser 2014/15:RFR13&lt;SPAN class="ft9"&gt;, 2015.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p667 ft17"&gt;&lt;SPAN class="ft9"&gt;Riksrevisionsverkets rapport, &lt;/SPAN&gt;Staten och SKL – en slutrapport om statens styrning på vårdområdet RiR 2017:3&lt;SPAN class="ft9"&gt;, 2017.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p667 ft9"&gt;Regionalt cancercentrum Stockholm Gotland, &lt;SPAN class="ft17"&gt;Cancerplanen 2013– 2015&lt;/SPAN&gt;, 2013.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p667 ft9"&gt;Statens beredning för medicinsk och social utvärdering (SBU), &lt;SPAN class="ft17"&gt;Utvärdering av metoder i hälso- och sjukvården och insatser i Socialtjänsten, &lt;/SPAN&gt;2017.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p664 ft15"&gt;Sveriges Kommuner och Landsting, &lt;SPAN class="ft16"&gt;Hälso- och sjukvårdens reformer: En internationell jämförelse&lt;/SPAN&gt;, 2006.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p665 ft15"&gt;Sveriges Kommuner och Landsting&lt;SPAN class="ft16"&gt;, Statistik om hälso- och sjukvård samt regional utveckling 2015&lt;/SPAN&gt;, 2016.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;267&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_268"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td40"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;Referenser&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td41"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p130 ft15"&gt;Sveriges Kommuner och Landsting, &lt;SPAN class="ft16"&gt;Köp av verksamhet 2016, &lt;/SPAN&gt;2017.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p672 ft74"&gt;&lt;SPAN class="ft13"&gt;Sveriges Kommuner och Landsting, &lt;/SPAN&gt;Privata läkare och fysioterapeuter i öppen vård som verkar enligt lag om läkarvårdsersättning respektive lag om ersättning för fysioterapi&lt;SPAN class="ft13"&gt;, 2017.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p671 ft9"&gt;Sveriges Kommuner och Landsting och &lt;NOBR&gt;E-hälsomyndigheten,&lt;/NOBR&gt; &lt;SPAN class="ft17"&gt;Vision &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft17"&gt;e-hälsa&lt;/SPAN&gt;&lt;/NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft17"&gt; 2025 – Samordningsplan 2018&lt;/SPAN&gt;, 2018.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p653 ft9"&gt;Sveriges Kommuner och Landsting och &lt;NOBR&gt;E-hälsomyndigheten,&lt;/NOBR&gt; &lt;SPAN class="ft17"&gt;Vision &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft17"&gt;e-hälsa&lt;/SPAN&gt;&lt;/NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft17"&gt; 2025 – Samordningsplan 2019&lt;/SPAN&gt;, 2019.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p168 ft15"&gt;Socialstyrelsen, &lt;SPAN class="ft16"&gt;Ädelreformen slutrapport&lt;/SPAN&gt;, 1996.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p652 ft17"&gt;&lt;SPAN class="ft9"&gt;Socialstyrelsen, &lt;/SPAN&gt;Familjecentraler – Kartläggning och kunskapsöversikt&lt;SPAN class="ft9"&gt;, 2008.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p653 ft17"&gt;&lt;SPAN class="ft9"&gt;Socialstyrelsen&lt;/SPAN&gt;, Handbok för effektivitetsanalyser: För god vård och omsorg, &lt;SPAN class="ft9"&gt;2014.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p376 ft16"&gt;&lt;SPAN class="ft15"&gt;Socialstyrelsen, &lt;/SPAN&gt;Vägledning för barnhälsovården&lt;SPAN class="ft15"&gt;, 2014.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p652 ft16"&gt;&lt;SPAN class="ft15"&gt;Socialstyrelsen, &lt;/SPAN&gt;Handläggning och dokumentation inom social- tjänsten&lt;SPAN class="ft15"&gt;, 2015.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p657 ft17"&gt;&lt;SPAN class="ft9"&gt;Socialstyrelsen, &lt;/SPAN&gt;Hälsoärende och &lt;NOBR&gt;process-id&lt;/NOBR&gt; – Förutsättningar för en sammanhållen vård- och omsorgsdokumentation kring individ- anpassade processer&lt;SPAN class="ft9"&gt;, 2015.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p168 ft16"&gt;&lt;SPAN class="ft15"&gt;Socialstyrelsen, &lt;/SPAN&gt;Nationell informationsstruktur 2016:1&lt;SPAN class="ft15"&gt;, 2016.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p678 ft17"&gt;&lt;SPAN class="ft9"&gt;Socialstyrelsen, &lt;/SPAN&gt;Medicinskt ansvarig sjuksköterska (MAS) och medicinskt ansvarig för rehabilitering (MAR&lt;SPAN class="ft9"&gt;), 2017.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p653 ft17"&gt;&lt;SPAN class="ft9"&gt;Socialstyrelsen, &lt;/SPAN&gt;Om fast vårdkontakt och samordnad individuell plan&lt;SPAN class="ft9"&gt;, 2017.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p653 ft17"&gt;&lt;SPAN class="ft9"&gt;Socialstyrelsen, &lt;/SPAN&gt;Om övergångar mellan sluten vård och öppen vård och omsorg&lt;SPAN class="ft9"&gt;, 2017.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p653 ft17"&gt;&lt;SPAN class="ft9"&gt;Socialstyrelsen, &lt;/SPAN&gt;Utvecklingen av psykisk ohälsa bland barn och unga vuxna – Till och med 2016&lt;SPAN class="ft9"&gt;, 2017&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p168 ft15"&gt;Socialstyrelsen, &lt;SPAN class="ft16"&gt;Digitala vårdtjänster&lt;/SPAN&gt;, 2018.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p376 ft16"&gt;&lt;SPAN class="ft15"&gt;Socialstyrelsen, &lt;/SPAN&gt;Digitala vårdtjänster riktade till patienter&lt;SPAN class="ft15"&gt;, 2018.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p672 ft74"&gt;&lt;SPAN class="ft13"&gt;Socialstyrelsen, &lt;/SPAN&gt;Nationella riktlinjer för prevention och behandling vid ohälsosamma levnadsvanor – Stöd för styrning och ledning&lt;SPAN class="ft13"&gt;, 2018.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p679 ft14"&gt;&lt;SPAN class="ft11"&gt;Socialstyrelsen, &lt;/SPAN&gt;Nationella riktlinjer för vård och stöd vid schizofreni och schizofreniliknande tillstånd – Stöd för styrning och ledning&lt;SPAN class="ft11"&gt;, 2018.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;268&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_269"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td352"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td223"&gt;&lt;P class="p23 ft34"&gt;Referenser&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p659 ft16"&gt;&lt;SPAN class="ft15"&gt;Socialstyrelsen, &lt;/SPAN&gt;Nationella riktlinjer för vård vid endometrios – Stöd för styrning och ledning&lt;SPAN class="ft15"&gt;, 2018.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p665 ft17"&gt;&lt;SPAN class="ft9"&gt;Socialstyrelsen, &lt;/SPAN&gt;Nationella riktlinjer för vård vid stroke – Stöd för styrning och ledning&lt;SPAN class="ft9"&gt;, 2018.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p136 ft16"&gt;&lt;SPAN class="ft15"&gt;Socialstyrelsen, &lt;/SPAN&gt;Utvärdering av universitetssjukvård&lt;SPAN class="ft15"&gt;, 2018.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p664 ft17"&gt;&lt;SPAN class="ft9"&gt;Socialstyrelsen, &lt;/SPAN&gt;Bedömning av tillgång och efterfrågan på legitimerad personal i hälso- och sjukvård samt tandvård – Nationella planerings- stödet 2019&lt;SPAN class="ft9"&gt;, 2019.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p667 ft17"&gt;&lt;SPAN class="ft9"&gt;Socialstyrelsen, &lt;/SPAN&gt;Kommunalt finansierad hälso- och sjukvård – Förstudie&lt;SPAN class="ft9"&gt;, 2019.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p667 ft17"&gt;&lt;SPAN class="ft9"&gt;Socialutskottet, &lt;/SPAN&gt;Samordnad individuell plan (SIP) – en utvärdering, dnr. 2017/18:RFR5&lt;SPAN class="ft9"&gt;, 2017.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p667 ft17"&gt;&lt;SPAN class="ft9"&gt;Statens folkhälsoinstitut, &lt;/SPAN&gt;Redovisning av uppdraget att utreda evidens- graderingen för metoder på folkhälsoområdet&lt;SPAN class="ft9"&gt;, 2011.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p664 ft9"&gt;Svenska Läkaresällskapet, Svensk Sjuksköterskeförening, Dietisternas riksförbund, &lt;SPAN class="ft17"&gt;Personcentrerad vård – en kärnkompetens för god och säker vård, &lt;/SPAN&gt;2018.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p674 ft14"&gt;&lt;SPAN class="ft11"&gt;Vårdanalys, &lt;/SPAN&gt;Förebygga för att överbrygga? Jämlikhet i hälso- och sjuk- vårdens förebyggande arbete mot ohälsosamma levnadsvanor&lt;SPAN class="ft11"&gt;, 2014.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p136 ft16"&gt;&lt;SPAN class="ft15"&gt;Vårdanalys, &lt;/SPAN&gt;En primär angelägenhet, &lt;SPAN class="ft15"&gt;2017.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p680 ft74"&gt;&lt;SPAN class="ft13"&gt;Vårdanalys, &lt;/SPAN&gt;Från medel till mål – att organisera och styra mot en sam- ordnad vård och omsorg ur ett patient- och brukarperspektiv&lt;SPAN class="ft13"&gt;, 2017.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p661 ft17"&gt;&lt;SPAN class="ft9"&gt;Vårdanalys, &lt;/SPAN&gt;För säkerhets skull. Befolkningens inställning till nytta och risker med digitala hälsouppgifter, &lt;SPAN class="ft9"&gt;2017.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p681 ft200"&gt;&lt;SPAN class="ft199"&gt;Vårdanalys, &lt;/SPAN&gt;PM 2017:5 Primärvården i belysning&lt;SPAN class="ft199"&gt;, 2017. Vårdanalys, &lt;/SPAN&gt;Allmän tillgång, &lt;SPAN class="ft199"&gt;2018&lt;/SPAN&gt;.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p364 ft16"&gt;&lt;SPAN class="ft15"&gt;Vårdanalys, &lt;/SPAN&gt;Från mottagare till medskapare&lt;SPAN class="ft15"&gt;, 2018.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p616 ft17"&gt;&lt;SPAN class="ft9"&gt;Vårdanalys, &lt;/SPAN&gt;På väg – Delrapport om genomförandet av lagen om sam- verkan vid utskrivning från slutenvården&lt;SPAN class="ft9"&gt;, 2018.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p682 ft17"&gt;&lt;SPAN class="ft9"&gt;Vårdförbundet, &lt;/SPAN&gt;Styrning för en personcentrerad vård och jämlik hälsa, &lt;SPAN class="ft9"&gt;2016.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p683 ft204"&gt;&lt;SPAN class="ft203"&gt;WebRehab Sweden, &lt;/SPAN&gt;Årsrapport 2017 Öppen vård&lt;SPAN class="ft203"&gt;, 2017. WebRehab Sweden, &lt;/SPAN&gt;Årsrapport 2017 Sluten vård&lt;SPAN class="ft203"&gt;, 2017.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p684 ft15"&gt;World Health Organization (WHO), &lt;SPAN class="ft16"&gt;Global status report on non- communicable diseases 2010&lt;/SPAN&gt;, 2011.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;269&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_270"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td40"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;Referenser&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td41"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p685 ft9"&gt;World Health Organization (WHO). &lt;SPAN class="ft17"&gt;Resolution WHA69.24&lt;/SPAN&gt;, &lt;SPAN class="ft17"&gt;In: &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft17"&gt;Sixty-Ninth&lt;/SPAN&gt;&lt;/NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft17"&gt; World Health Assembly, Resolutions and decisions, annexes&lt;/SPAN&gt;, 2016.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p53 ft33"&gt;Övrigt&lt;/P&gt;
&lt;P class="p686 ft15"&gt;Björkman, Monica, &lt;SPAN class="ft16"&gt;Ett europeiskt manifest, &lt;/SPAN&gt;Svensk Rehabilitering 1/2004, 2004.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p687 ft14"&gt;&lt;SPAN class="ft11"&gt;Eurostat, &lt;/SPAN&gt;Healthy life years (from 2004 onwards)&lt;SPAN class="ft11"&gt;, http://appsso.eurostat.ec.europa.eu/nui/show.do?dataset=hlth_hlye &amp;lang=en, (hämtad &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft11"&gt;19-03-17).&lt;/SPAN&gt;&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p688 ft14"&gt;&lt;SPAN class="ft11"&gt;Folkhälsomyndigheten, &lt;/SPAN&gt;Folkhälsodata: Nationella folkhälsoenkäten: Tobaksvanor, &lt;SPAN class="ft11"&gt;http://fohm- app.folkhalsomyndigheten.se/Folkhalsodata/pxweb/sv/B_HLV/B_ HLV__aLevvanor__aagLevvanortobak/mHLV_Tobaksvanor_utbil &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft11"&gt;dning.px/?rxid=50d10f51-79c8-45e1-bba6-636853444550,&lt;/SPAN&gt;&lt;/NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft11"&gt; (hämtad &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft11"&gt;19-03-13).&lt;/SPAN&gt;&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p168 ft15"&gt;Finsam, https://www.finsam.se/omfinsam, (hämtad &lt;NOBR&gt;19-05-02).&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p689 ft13"&gt;Föreningen för familjecentralers främjande, &lt;SPAN class="ft74"&gt;Vad är en familjecentral? &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;http://familjecentraler.se/vad-ar-en-familjecentral1/&lt;SPAN class="ft74"&gt;,&lt;/SPAN&gt;&lt;/NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft74"&gt; &lt;/SPAN&gt;(hämtad &lt;NOBR&gt;19-05-02).&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p690 ft17"&gt;&lt;SPAN class="ft9"&gt;Inera, &lt;/SPAN&gt;Hjälpmedelstjänsten&lt;SPAN class="ft9"&gt;, https://www.inera.se/tjanster/hjalpmedelstjansten/, (hämtad &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft9"&gt;19-03–19).&lt;/SPAN&gt;&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p691 ft11"&gt;Inspektionen för vård och omsorg (IVO), &lt;SPAN class="ft14"&gt;Patienterna får identifiera glappen inom vården och omsorgen&lt;/SPAN&gt;, https://www.ivo.se/publicerat- &lt;NOBR&gt;material/nyheter/nyheter-2019/patienterna-far-identifiera-glappen-&lt;/NOBR&gt; &lt;NOBR&gt;inom-varden--och-omsorgen/,&lt;/NOBR&gt; (hämtad &lt;NOBR&gt;19-02-21).&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p692 ft9"&gt;Institute for Health Metrics and Evaluation (IHME), &lt;SPAN class="ft17"&gt;GBD 2017: GBD Compare Heat Map&lt;/SPAN&gt;. Washington, 2019, http://ihmeuw.org/4qt1, (hämtad &lt;NOBR&gt;19-03-14).&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p693 ft65"&gt;Karolinska institutet (KI) och Stockholms läns landsting (SLL), &lt;SPAN class="ft171"&gt;Utökat hembesöksprogram för förstagångsföräldrar- samverkan mellan Rinkeby BVC och föräldrarådgivare inom &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft171"&gt;Rinkeby-Kista&lt;/SPAN&gt;&lt;/NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft171"&gt; socialtjänst. Slutrapport utvärdering 2017&lt;/SPAN&gt;, 2017.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;270&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_271"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td352"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td223"&gt;&lt;P class="p23 ft34"&gt;Referenser&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p694 ft11"&gt;Linköpings Universitet, &lt;SPAN class="ft14"&gt;Prioriteringscentrum, &lt;/SPAN&gt;https://liu.se/forskning/prioriteringscentrum, (hämtad &lt;NOBR&gt;19-04-17).&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p136 ft15"&gt;Läkarförbundet, &lt;SPAN class="ft16"&gt;Fortbildningsenkät, &lt;/SPAN&gt;2018.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p695 ft17"&gt;&lt;SPAN class="ft9"&gt;Minkman M. &lt;/SPAN&gt;Longing for Integrated Care: The Importance of Effective Governance&lt;SPAN class="ft9"&gt;. Editorial, International Journal of Integrated Care, 17 (4): 10, 2017.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p136 ft16"&gt;&lt;SPAN class="ft15"&gt;NOU 2014:12, &lt;/SPAN&gt;Åpent og rettferdigt – prioriteringer i helsetjenesten&lt;SPAN class="ft15"&gt;.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p696 ft9"&gt;Pini, A., Stenbeck, M., Galanis, I., Kallberg, H., Danis, K., &amp; Tegnell, A., &lt;SPAN class="ft17"&gt;Socioeconomic disparities associated with 29 common infectious diseases in Sweden, &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft17"&gt;2005–14:&lt;/SPAN&gt;&lt;/NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft17"&gt; An individually matched &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft17"&gt;case-control&lt;/SPAN&gt;&lt;/NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft17"&gt; study&lt;/SPAN&gt;, The Lancet, 19(2), &lt;NOBR&gt;165–176.&lt;/NOBR&gt; doi:10.1016/S1473- &lt;NOBR&gt;3099(18)30485-7,&lt;/NOBR&gt; 2019.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p697 ft17"&gt;&lt;SPAN class="ft9"&gt;Regeringskansliet, &lt;/SPAN&gt;Nationell strategi för att förebygga och behandla kroniska sjukdomar &lt;NOBR&gt;2014–2017&lt;SPAN class="ft9"&gt;,&lt;/SPAN&gt;&lt;/NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft9"&gt; 2014.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p698 ft210"&gt;&lt;SPAN class="ft209"&gt;Regeringskansliet, &lt;/SPAN&gt;Sverige vässar arbetet inom life science, &lt;SPAN class="ft209"&gt;2018. Regeringskansliet, &lt;/SPAN&gt;Propositionsförteckning våren 2019&lt;SPAN class="ft209"&gt;, 2019.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p699 ft15"&gt;Regeringskansliet (Socialdepartementet), &lt;SPAN class="ft16"&gt;Regleringsbrev för budgetåret 2019 avseende Socialstyrelsen&lt;/SPAN&gt;, &lt;NOBR&gt;19-03-28.&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p700 ft10"&gt;Regeringskansliet och Sveriges Kommuner och Landsting, &lt;SPAN class="ft148"&gt;Patientmiljarden – Insatser för att förbättra tillgängligheten och samordningen i hälso- och sjukvården, Överenskommelse mellan staten och Sveriges Kommuner och Landsting 2018 dnr. S2017/07321/FS, &lt;/SPAN&gt;2017.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p701 ft171"&gt;&lt;SPAN class="ft65"&gt;Region/Landstinget Blekinge, &lt;/SPAN&gt;Avtal om övertagande av ansvar för vissa hälso- och sjukvårdsinsatser i ordinärt boende&lt;SPAN class="ft65"&gt;, 2013.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p702 ft9"&gt;Region/Landstinget Dalarna, &lt;SPAN class="ft17"&gt;Avtal om övertagande av hälso- och sjukvårdsinsatser i ordinärt boende mellan landstinget och kom- munerna i Dalarnas län&lt;/SPAN&gt;, 2012.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p703 ft9"&gt;Region/Landstinget Gävleborg, &lt;SPAN class="ft17"&gt;Avtal hemsjukvård mellan Kom- munerna och Landstinget i Gävleborg&lt;/SPAN&gt;, 2013.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p704 ft9"&gt;Region/Landstinget Jämtland Härjedalen, &lt;SPAN class="ft17"&gt;Samverkan kring hem- sjukvård mellan region Jämtland Härjedalen och kommunerna Jämtlands län&lt;/SPAN&gt;, 2018.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p705 ft14"&gt;&lt;SPAN class="ft11"&gt;Region/Landstinget Jönköping. &lt;/SPAN&gt;Så gick det till när hemsjukvården bytte huvudman från Landstinget till kommunerna i Jönköpings län&lt;SPAN class="ft11"&gt;, 2013.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;271&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_272"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td40"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;Referenser&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td41"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p706 ft74"&gt;&lt;SPAN class="ft13"&gt;Region/Landstinget Jönköping, &lt;/SPAN&gt;Avtal mellan Region Jönköpings län och kommunerna i Jönköpings län om överlåtelse av skyldighet att erbjuda hälso- och sjukvård i ordinärt boende&lt;SPAN class="ft13"&gt;, 2018.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p707 ft17"&gt;&lt;SPAN class="ft9"&gt;Region/Landstinget Kalmar, &lt;/SPAN&gt;Avtal om övertagande av hälso- och sjuk- vårdsinsatser i ordinärt boende mellan landstinget och kommunerna i Kalmar län&lt;SPAN class="ft9"&gt;, 2007.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p708 ft74"&gt;&lt;SPAN class="ft13"&gt;Region/ Landstinget Kalmar, &lt;/SPAN&gt;Förtydligande tillägg till avtal om över- tagande av hälso- och sjukvårdsinsatser i ordinärt boende mellan landstinget och kommunerna i Kalmar län&lt;SPAN class="ft13"&gt;, 2015&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p709 ft74"&gt;&lt;SPAN class="ft13"&gt;Region/Landstinget Kronoberg, &lt;/SPAN&gt;Överenskommelse gällande samverkan inom hemsjukvård i Kronobergs län &lt;NOBR&gt;2018–2022&lt;SPAN class="ft13"&gt;,&lt;/SPAN&gt;&lt;/NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft13"&gt; 2018.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p710 ft9"&gt;Region/Landstinget Norrbotten, &lt;SPAN class="ft17"&gt;Gränsdragningar mellan landstinget och kommunerna i hemsjukvården 2013&lt;/SPAN&gt;, 2011.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p711 ft16"&gt;&lt;SPAN class="ft15"&gt;Region/Landstinget Skåne, &lt;/SPAN&gt;Avtal om ansvarsfördelning och utveckling avseende hälso- och sjukvården i Skåne&lt;SPAN class="ft15"&gt;, 2016.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p712 ft9"&gt;Region/Landstinget Södermanland, &lt;SPAN class="ft17"&gt;Avtal om övertagande av hälso- och sjukvårdsinsatser i ordinärt boende mellan landstinget och kom- munerna i Södermanlands län&lt;/SPAN&gt;, 2009.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p713 ft9"&gt;Region/Landstinget Västerbotten, &lt;SPAN class="ft17"&gt;Avtal om övertagande av hälso- och sjukvård i ordinärt boende mellan Västerbottens läns landsting och kommunerna i Västerbottens län&lt;/SPAN&gt;, 2012.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p714 ft9"&gt;Region/Landstinget Västernorrland, &lt;SPAN class="ft17"&gt;Avtal om övertagande av hem- sjukvård mellan Landstinget Västernorrland och kommunerna i Västernorrlands län&lt;/SPAN&gt;, 2012.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p715 ft9"&gt;Region/Landstinget Västmanland, &lt;SPAN class="ft17"&gt;Avtal om övertagande av hemsjuk- vård mm mellan landstinget i Västmanlands län och kommunerna i Västmanlands län&lt;/SPAN&gt;, 2012.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p716 ft9"&gt;Region/Landstinget Västra Götaland, &lt;SPAN class="ft17"&gt;Hälso- och sjukvårdsavtalet i Västra Götaland&lt;/SPAN&gt;, 2016.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p717 ft9"&gt;Region/Landstinget Örebro län, &lt;SPAN class="ft17"&gt;Överenskommelse avseende ansvar för den somatiska hemsjukvården mellan Örebro läns landsting och kom- munerna i Örebro län&lt;/SPAN&gt;, 2016.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p718 ft14"&gt;&lt;SPAN class="ft11"&gt;Region/Landstinget Östergötland, &lt;/SPAN&gt;Avtal mellan Landstinget och kom- munerna i Östergötlands län om överlåtelse av skyldighet att erbjuda hälso- och sjukvård i ordinärt boende&lt;SPAN class="ft11"&gt;, 2013.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_3"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;272&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_273"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td352"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td223"&gt;&lt;P class="p23 ft34"&gt;Referenser&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p719 ft15"&gt;Riggare Sara, &lt;SPAN class="ft16"&gt;Not patient but &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft16"&gt;im-patient&lt;/SPAN&gt;,&lt;/NOBR&gt; www.riggare.se/ (hämtad &lt;NOBR&gt;19-05-06).&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p123 ft15"&gt;Riksförbundet Sällsynta diagnoser, &lt;SPAN class="ft16"&gt;Fokus på vården,&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p720 ft65"&gt;https://www.sallsyntadiagnoser.se/wp/wp- &lt;NOBR&gt;content/uploads/2017/02/Medlemsundersokning-Sallsynta-&lt;/NOBR&gt; &lt;NOBR&gt;diagnoser-feb.-2017.pdf,&lt;/NOBR&gt; (hämtad &lt;NOBR&gt;19-05-12).&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p721 ft74"&gt;&lt;SPAN class="ft13"&gt;Socialstyrelsen&lt;/SPAN&gt;, Frågor och svar om samordnad individuell plan, SIP http://www.socialstyrelsen.se/fragorochsvar/samordnadindividuellplan &lt;NOBR&gt;-sip&lt;SPAN class="ft13"&gt;,&lt;/SPAN&gt;&lt;/NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft13"&gt; (hämtad &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft13"&gt;19-04-30).&lt;/SPAN&gt;&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p721 ft74"&gt;&lt;SPAN class="ft13"&gt;Socialstyrelsen, &lt;/SPAN&gt;Kunskapsguiden.se, &lt;SPAN class="ft13"&gt;http://www.kunskapsguiden.se/Sidor/start.aspx (hämtad &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft13"&gt;19-05-06).&lt;/SPAN&gt;&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p722 ft14"&gt;&lt;SPAN class="ft11"&gt;Statistiska centralbyrån (SCB), &lt;/SPAN&gt;Totala hälso- och sjukvårdsutgifter efter hälso- och sjukvårdsändamål (HC) och finansiär (HF). År 2001 – 2017&lt;SPAN class="ft11"&gt;, http://www.statistikdatabasen.scb.se/pxweb/sv/ssd/START__NR_ &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft11"&gt;_NR0109/HCHF/?rxid=dc2af37d-1387-4ea0-ba07-811cc61b9838,&lt;/SPAN&gt;&lt;/NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft11"&gt; (hämtad &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft11"&gt;19-03-31).&lt;/SPAN&gt;&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p696 ft15"&gt;Sveriges Kommuner och Landsting, &lt;SPAN class="ft16"&gt;Landstings och regioners system för kunskapsstyrning, &lt;/SPAN&gt;2018.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p723 ft13"&gt;Sveriges Kommuner och Landsting, &lt;SPAN class="ft74"&gt;Samordnad individuell plan, SIP, &lt;/SPAN&gt;https://skl.se/halsasjukvard/kunskapsstodvardochbehandling/samo rdnadindividuellplansip.samordnadindividuellplan.html, (hämtad &lt;NOBR&gt;19-04-29).&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p724 ft216"&gt;&lt;SPAN class="ft215"&gt;Sveriges Kommuner och Landsting, &lt;/SPAN&gt;Skolbloggen – Samordnad individuell plan (SIP) behövs i förskolan och skolan, &lt;SPAN class="ft215"&gt;https://skl.se/tjanster/merfranskl/bloggarfranskl/skolbloggen /artiklar/samordnadindividuellplansipbehovsiforskolanochskolan. 25529.html, (hämtad &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft215"&gt;18-12-06).&lt;/SPAN&gt;&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p725 ft9"&gt;Sveriges Kommuner och Landsting, S&lt;SPAN class="ft17"&gt;krivelse, ärendenr. 18/05081&lt;/SPAN&gt;, 2018.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p726 ft74"&gt;&lt;SPAN class="ft13"&gt;Sveriges Kommuner och Landsting, &lt;/SPAN&gt;Förstärkt vårdgaranti från 1 januari 2019&lt;SPAN class="ft13"&gt;, https://www.vantetider.se/contentassets/817006aaafea47c891f4b81 290a0de63/bastext_forstarkt_vardgaranti_rev15nov18.pdf, (hämtad &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft13"&gt;19-02-24).&lt;/SPAN&gt;&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;273&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_274"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td40"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;Referenser&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td41"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p727 ft65"&gt;Sveriges Kommuner och Landsting, &lt;SPAN class="ft171"&gt;Omställning till en nära vård, &lt;/SPAN&gt;https://skl.se/halsasjukvard/kunskapsstodvardochbehandling/ primarvardnaravard.6250.html, (hämtad &lt;NOBR&gt;19-04-30).&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p728 ft13"&gt;Sveriges Kommuner och Landsting, &lt;SPAN class="ft74"&gt;Verksamhetsplan och budget&lt;/SPAN&gt;, https://skl.se/tjanster/omskl/inriktningochverksamhet/verksamhet splanochbudget.7951.html, (hämtad &lt;NOBR&gt;19-05-13).&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p729 ft17"&gt;&lt;SPAN class="ft9"&gt;Socialstyrelsen, &lt;/SPAN&gt;Direktåtkomst – Övergripande&lt;SPAN class="ft9"&gt;, &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft9"&gt;https://div.socialstyrelsen.se/juridiskt-stod/direktatkomst-&lt;/SPAN&gt;&lt;/NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft9"&gt; overgripande, (hämtad &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft9"&gt;19-05-13).&lt;/SPAN&gt;&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p730 ft171"&gt;&lt;SPAN class="ft65"&gt;Socialstyrelsen, &lt;/SPAN&gt;Nationell högspecialiserad vård, &lt;SPAN class="ft65"&gt;http://www.socialstyrelsen.se/rikssjukvard/nationellhogspeciali seradvard, (hämtad &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft65"&gt;2019-02-25).&lt;/SPAN&gt;&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p731 ft171"&gt;&lt;SPAN class="ft65"&gt;Socialstyrelsen, &lt;/SPAN&gt;Nationella riktlinjer, &lt;SPAN class="ft65"&gt;http://www.socialstyrelsen.se/riktlinjer/nationellariktlinjer/, (hämtad &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft65"&gt;19-04-15).&lt;/SPAN&gt;&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p732 ft218"&gt;&lt;SPAN class="ft217"&gt;Socialstyrelsen, &lt;/SPAN&gt;Nationella Screeningrådet&lt;SPAN class="ft217"&gt;, https://www.socialstyrelsen.se/riktlinjer/nationellascreeningprogram /nationellascreeningradet, (hämtad &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft217"&gt;19-04-06).&lt;/SPAN&gt;&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p733 ft74"&gt;&lt;SPAN class="ft13"&gt;Socialstyrelsen, &lt;/SPAN&gt;Stöd i arbetet med levnadsvanor&lt;SPAN class="ft13"&gt;, http://www.socialstyrelsen.se/nationellariktlinjerpreventionochbeh andlingvidohalsosammalevnadsvanor/stodiarbetetmedlevnadsvanor, (hämtad &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;&lt;SPAN class="ft13"&gt;19-04-29).&lt;/SPAN&gt;&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p734 ft9"&gt;Starfield, B., Shi, L., Macinko, J, &lt;SPAN class="ft17"&gt;Contribution of Primary Care to Health Systems and Health&lt;/SPAN&gt;, The Milbank Quarterly, vol. 83. nr. 3, 2005.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p735 ft201"&gt;Svensk MeSH, https://mesh.kib.ki.se/, (hämtad &lt;NOBR&gt;19-04-06).&lt;/NOBR&gt; World Health Organization (WHO), &lt;SPAN class="ft202"&gt;Hälsa 2020&lt;/SPAN&gt;, 2012.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p736 ft17"&gt;&lt;SPAN class="ft9"&gt;Östgren C J et al, &lt;/SPAN&gt;Nationella forskarskolan i allmänmedicin lever vidare&lt;SPAN class="ft9"&gt;, Läkartidningen 14/2019&lt;/SPAN&gt;, &lt;SPAN class="ft9"&gt;2019.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;274&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_275"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;P class="p737 ft12"&gt;Bilaga 1&lt;/P&gt;
&lt;P class="p738 ft18"&gt;Kommittédirektiv 2017:24&lt;/P&gt;
&lt;P class="p739 ft219"&gt;Samordnad utveckling för en modern, jämlik, tillgänglig och effektiv vård med fokus på primärvården&lt;/P&gt;
&lt;P class="p572 ft15"&gt;Beslut vid regeringssammanträde den 2 mars 2017&lt;/P&gt;
&lt;P class="p740 ft19"&gt;Sammanfattning&lt;/P&gt;
&lt;P class="p741 ft11"&gt;En särskild utredare ska utifrån förslagen i betänkandet Effektiv vård (SOU 2016:2) stödja landstingen, berörda myndigheter och organisa- tioner i arbetet med att samordnat utveckla en modern, jämlik, till- gänglig och effektiv hälso- och sjukvård med fokus på primärvården.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p742 ft15"&gt;Utredaren ska bl.a.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p743 ft15"&gt;&lt;SPAN class="ft21"&gt;–&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft58"&gt;fördjupa analyserna av förslag i betänkandet Effektiv vård,&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p743 ft15"&gt;&lt;SPAN class="ft21"&gt;–&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft58"&gt;redovisa förslagens konsekvenser samt&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p744 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft21"&gt;–&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft55"&gt;i dialog med företrädare för samtliga landsting, myndigheter och andra berörda aktörer utarbeta en nationell plan där primärvården är utgångpunkten för en ökad närhet till patienten. Utredaren ska i planen redovisa vad som krävs för en nationellt samordnad för- ändring, vilka utmaningar som finns samt redovisa en med be- rörda aktörer förankrad tidsplan för det fortsatta förändrings- arbetet.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p740 ft19"&gt;Bakgrund&lt;/P&gt;
&lt;P class="p741 ft11"&gt;Svensk hälso- och sjukvård har i ett historiskt perspektiv dominerats av investeringar i specialistvård och akutsjukhus. Sverige är ett av de länder som har flest sjukhusläkare i världen per capita. Sjukvård bedrivs&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;275&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_276"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td40"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;Bilaga 1&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td41"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p60 ft9"&gt;enligt dagens regelverk antingen som öppen eller som sluten vård. För hälso- och sjukvård som kräver intagning i vårdinrättning finns det sjukhus och den vården kallas för sluten vård. All annan hälso- och sjukvård är öppen vård.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p51 ft11"&gt;I internationella jämförelser har svensk vård en hög kvalitet när det gäller medicinska resultat, men sämre resultat när det gäller konti- nuitet, patientmedverkan m.m. Den demografiska utvecklingen, fler personer med kroniska sjukdomar, begränsade resurser, urbanisering och utvecklingen inom andra områden, exempelvis medicinteknik, it och behov hos vårdpersonal, kommer dock att kräva en förändring av hälso- och sjukvårdens struktur och organisation för att åstadkomma ett effektivare resursutnyttjande, ökad kvalitet och bättre tillgänglighet samt öka förtroendet hos befolkningen.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p72 ft11"&gt;Huvudmän – och därmed de ytterst ansvariga – för hälso- och sjuk- vården är de landsting och de kommuner som enligt lag ska erbjuda en god hälso- och sjukvård åt dem som är bosatta i landstinget eller som efter beslut av kommunen bor i vissa sådana boendeformer eller bostäder som avses i socialtjänstlagen (2001:453).&lt;/P&gt;
&lt;P class="p53 ft16"&gt;Primärvården har en central roll&lt;/P&gt;
&lt;P class="p101 ft11"&gt;Primärvården, som är en del av den öppna vården, har en central roll i hälso- och sjukvårdssystemet eftersom det är dit patienten först förväntas vända sig för att få en bedömning, behandling eller skickas vidare för utredning eller behandling inom specialistsjukvården. I dag vänder sig dock en stor andel av patienterna till andra vårdnivåer, t.ex. akutmottagningar, bl.a. på grund av brist på annan tillgänglig vård- instans (Effektiv vård SOU 2016:2). Enligt hälso- och sjukvårdslagen (1982:763), förkortad HSL, ska vården ges med respekt för alla människors lika värde och för den enskilda människans värdighet. Den som har det största behovet av hälso- och sjukvård ska ges före- träde till vården. Regeringen har därutöver ett delmål för jämställd- hetspolitiken om att kvinnor och män ska ha samma förutsättningar för en god hälsa samt erbjudas vård och omsorg på lika villkor. I en välfungerande vårdkedja har alla tillgång till den vård och vårdnivå de har behov av och vården erbjuds i rätt tid. Utgångsläget ska vara att ingen ska behöva vårdas på sjukhus i onödan.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;276&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_277"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td353"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td239"&gt;&lt;P class="p23 ft34"&gt;Bilaga 1&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p286 ft11"&gt;Vård på sjukhus som hade kunnat undvikas resulterar, förutom i en icke optimal vård av patienten, i höga kostnader och vårdskador. En enda akut slutenvårdsepisod motsvarar i genomsnitt kostnaden för 56 läkarbesök i primärvården eller 220 hemtjänsttimmar för de mest sjuka äldre (Ingen på sjukhus i onödan, SKL 2016).&lt;/P&gt;
&lt;P class="p745 ft9"&gt;Det svenska hälso- och sjukvårdssystemet behöver därför refor- meras så att mer resurser ges till de delar i systemet som har goda förutsättningar att hantera både närhet till patienten och kom- plexitet i sjukdomstillstånd. En förstärkning av primärvården är därför nödvändig.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p66 ft13"&gt;Under det senaste decenniet har primärvården i Sverige genom- gått omfattande förändringar såsom införandet av vårdval, lagregler- ingen av vårdgarantin och möjligheterna att välja utförare av offentligt finansierad öppen vård utanför det egna landstinget. Dessutom kan vård som tidigare krävde intagning på sjukhus, genom nya sätt att organisera hälso- och sjukvården samt nya behandlingsalternativ numera även utföras på andra platser än sjukhus. Detta innebär att gränsen mellan öppen och sluten vård i praktiken successivt för- ändras. Som exempel kan nämnas att viss vård som tidigare endast kunde ges på sjukhus numera kan erbjudas i hemmet. Den öppna vården kan således utföras på en vårdmottagning men också i patien- tens hem eller i ett särskilt boende.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p746 ft13"&gt;Primärvården, och den övriga hälso- och sjukvården, har dess- utom flera utmaningar att hantera, t.ex. ökade bemanningsproblem och en bristande digital arbetsmiljö i flera delar av landet. När det gäller den sistnämnda frågan visade myndigheten Vårdanalys i pro- memorian Ändamålsenliga journalsystem i primärvården att i en internationell jämförelse mellan tio länder så är svenska primärvårds- läkare minst nöjda med sina elektroniska journalsystem. Endast 37 procent svarade att de var nöjda eller mycket nöjda medan mot- svarande siffra i Storbritannien var 86 procent. Läkarnas nöjdhet med journalsystemen varierar vidare betydligt mellan olika landsting och regioner inom landet, från 10 procent i Skåne till 78 procent i Kronoberg. Därutöver kommer antalet patienter som behöver ha kontinuerlig kontakt med vården, och flera delar av vården, att öka eftersom fler lever allt längre och därmed hinner utveckla och leva under lång tid med kroniska sjukdomar.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p747 ft11"&gt;Enligt 5 § HSL ska primärvården som en del av den öppna vården utan avgränsning vad gäller sjukdomar, ålder eller patientgrupper&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;277&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_278"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td40"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;Bilaga 1&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td41"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p116 ft9"&gt;svara för behovet av sådan grundläggande medicinsk behandling, omvårdnad, förebyggande arbete och rehabilitering som inte kräver sjukhusens medicinska och tekniska resurser eller annan särskild kompetens.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p119 ft11"&gt;Förutom denna bestämmelse i HSL finns det inte någon lag- stadgad definition av primärvårdens uppdrag. Vad som ingår i upp- draget till primärvården påverkas av landstingens bedömning av vilka insatser som kräver sjukhusens medicinska och tekniska resurser eller annan särskild kompetens. Det kommunala självstyret innebär dessutom att landstingen har stor frihet att själva besluta om hur hälso- och sjukvården ska organiseras och nivåstruktureras. I ett landsting kan en verksamhet ingå i uppdraget till primärvården medan samma verksamhet i ett annat landsting ingår i hälso- och sjukvårds- tjänster som organiseras på annat sätt.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p120 ft11"&gt;Det har framförts förslag om att primärvårdens uppdrag bör tydliggöras. Riksrevisionen har t.ex. granskat hur de statliga reform- erna om vårdval och lagstadgad vårdgaranti påverkat möjligheterna för primärvården att verka för en god hälsa och en vård på lika villkor för hela befolkningen. I en granskningsrapport som publicerades i oktober 2014 rekommenderade Riksrevisionen att regeringen ska ta initiativ till att göra vårdvalssystemen mer lika och formulera ett nytt mer enhetligt primärvårdsuppdrag. Enligt Riksrevisionen är det en bland flera åtgärder ”som är värda att pröva i syfte att styra primär- vården mot vårdens övergripande målsättningar”. Sedan den 1 januari 2015 har patienter, enligt 9 kap. patientlagen (2014:821), möjlighet att välja utförare inom eller utom det egna landstinget. Det innebär bl.a. att en person som är bosatt i ett landsting kan välja vårdcentral och fast läkarkontakt i ett annat landsting. Detta förhållande kan också i förlängningen öka medborgarnas förväntningar på att få samma eller likvärdiga tjänster oavsett landsting – och därigenom skynda på en utveckling mot en mer jämlik hälso- och sjukvård. Att primärvårdsuppdraget blir mer enhetligt över landet och tydligt för medborgarna är också viktigt för att öka förtroendet för vården.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p120 ft11"&gt;Beträffande försörjning och finansiering av läkemedel så utgår dagens system från den lagstadgade uppdelningen av vården i öppen respektive sluten vård. Läkemedel inom den slutna vården, som ofta benämns rekvisitionsläkemedel betalas till övervägande del av lands- tingen. Det finns också läkemedel som rekvireras till öppen vård t.ex. till vårdcentraler. Den största delen av de läkemedel som används i&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;278&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_279"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td353"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td239"&gt;&lt;P class="p23 ft34"&gt;Bilaga 1&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p206 ft11"&gt;den öppna vården distribueras dock på öppenvårdsapoteken och be- kostas dels av patienten, dels av staten genom högkostnadsskyddet i den mån läkemedlen ingår i läkemedelsförmånerna.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p748 ft16"&gt;En nationell samordnare för effektivare resursutnyttjande inom hälso- och sjukvården&lt;/P&gt;
&lt;P class="p749 ft11"&gt;Regeringen beslutade den 21 november 2013 att ge en nationell sam- ordnare i uppdrag att göra en analys av hur hälso- och sjukvården kan använda professionernas resurser på ett mer ändamålsenligt och effektivt sätt (dir. 2013:104). Analysen skulle bl.a. belysa de effek- tivitetsproblem och utvecklingsområden som finns. Utredningen an- tog namnet En nationell samordnare för effektivare resursutnyttjande inom hälso- och sjukvården. I januari 2016 överlämnades slutbetän- kandet Effektiv vård (SOU 2016:2) till regeringen.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p323 ft11"&gt;I betänkandet framhåller utredningen att det behövs en starkare och mer enhetlig styrning på stukturnivå i hälso- och sjukvården för att åstadkomma förändringar. Utredningen menar bl.a. att det be- hövs en omfattande strukturreform där primärvården blir den verk- liga basen och första linjen i hälso- och sjukvården. Regeringen delar utredningens övergripande bedömning.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p102 ft11"&gt;Enligt utredningen har primärvården svårt att klara uppdraget som första linjens vård. Primärvården är underdimensionerad både i förhållande till förväntningar och potential. Öppettiderna är alltför begränsade och tillgängligheten i akuta fall är låg. Det kan också konstateras att primärvården i Sverige i jämförelse med andra länder erbjuder en låg grad av kontinuitet för patienten. En bidragande orsak till bristande tillgänglighet och kontinuitet är de svårigheter som landstingen har med kompetensförsörjning och bemanning av bl.a. specialister i allmänmedicin. En växande användning av s.k. hyr- läkare påverkar primärvårdens kostnader och därmed landstingens budget. Även kontinuitet för patienten påverkas. Såväl Konkurrens- verket som Inspektionen för vård och omsorg (IVO) har i rapporter lyft frågan och visat på eventuella negativa konsekvenser av situa- tionen (se Konkurrensverket 2015:10 Hyrläkare i primärvården – en kartläggning av landstingens upphandlingar och kostnader och IVO 2016 Hyrläkare – vårdgivarens dilemma?).&lt;/P&gt;
&lt;P class="p323 ft13"&gt;Utredningen bedömer att den nuvarande strukturen vad gäller primärvård och sjukhusanknuten vård är en viktig bidragande orsak&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;279&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_280"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td40"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;Bilaga 1&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td41"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p60 ft9"&gt;till ineffektivitet i hälso- och sjukvårdssystemet. Primärvården är alltför begränsad i sin funktion vad gäller att koordinera vården, att ha översikt över de insatser som patienten får och att bidra till att knyta samman de samlade insatser från landstingens hälso- och sjuk- vård, kommunernas hemsjukvård och socialtjänst.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p100 ft16"&gt;Förslagen i Effektiv vård&lt;/P&gt;
&lt;P class="p54 ft13"&gt;I betänkandet Effektiv vård föreslås en förändring av de grundlägg- ande styrprinciperna för vårdens organisering. Utredningen menar att de styrande principerna för hälso- och sjukvårdens organisering i dag i stor utsträckning utgår från sluten vård vid sjukhus. Därför föreslår utredningen att lagstiftningen ska utgå från att vården ska organiseras nära befolkningen om det inte av kvalitets- eller effek- tivitetsskäl är motiverat att koncentrera vården. Huvudprincipen ska vara öppen vård men där öppenvård inte är möjlig ska vården ges som sluten vård. Detta synsätt är enligt utredaren egentligen praxis redan i dag. Utredningen påpekar även att det finns anledning att överväga om det fortsatt behövs en uppdelning i öppen respektive sluten vård. Vidare anges att gränserna mellan öppen och sluten vård nu är så oklara att det sannolikt inte är ändamålsenligt att upprätt- hålla någon exakt distinktion. När det gäller den slutna vården före- slår utredningen att denna ska kunna ges på vårdinrättning eller på annan plats.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p128 ft10"&gt;Utredningen föreslår dessutom en lagstiftning med ett nationellt utformat uppdrag för primärvården. Det innebär att primärvården ska vara befolkningens första kontakt med vården, ansvara för före- byggande arbete, diagnostik, behandling och rehabilitering för de allra flesta vårdbehov, ansvara för akut hälso- och sjukvård som inte kräver vård på sjukhus, remittera till annan vård vid behov samt koordinera och integrera den vård som erbjuds patienten och se till patientens samlade förutsättningar och behov.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p51 ft9"&gt;Utredningen menar att en principiellt viktig skillnad mot nuva- rande lagstiftning är att primärvården ska ta hand om ”de allra flesta vårdbehov” och inte bara ”grundläggande behov” som i dag. Utred- ningen anser att mer och mer avancerad vård behöver utföras i primär- vården, och att det kommer att innebära att primärvården behöver förstärkas med personella resurser.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;280&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_281"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td353"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td239"&gt;&lt;P class="p23 ft34"&gt;Bilaga 1&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p362 ft11"&gt;Därutöver innehåller betänkandet förslag som innebär att primär- vården ska få ett tydligare akutuppdrag. Primärvården ska vara lätt- tillgänglig för befolkningen under dygnets alla timmar. Det finns behov av en lagstiftning för att komma till rätta med problemet att patienter söker vård på sjukhusens akutmottagningar för åkommor som kan hanteras på annan vårdnivå.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p155 ft13"&gt;Utredningen föreslår även att landstingens skyldighet att erbjuda vårdgaranti ska ändras på så sätt att den enskilde inom viss tid får en medicinsk bedömning inom primärvården, dvs. lagstiftningen ska inte styra patienten till en specifik profession. Den nuvarande be- stämmelsen om vårdgarantin ska således ändras så att ”besöksgarantin” i primärvården istället blir en ”bedömningsgaranti”. Om ”besöks- garantin” blir en ”bedömningsgaranti”, gör utredningen bedömning- en att tidsfristen skulle kunna förkortas. Utredningen föreslår därför att en bedömning ska kunna lämnas inom tre dagar från patientens kontakt med vården.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p750 ft10"&gt;Utredningens bedömning är att det finns en bred uppslutning kring uppfattningen att primärvården behöver stärkas i form av resurser och strukturer. Landstingen behöver omfördela resurser inom sina respek- tive organisationer. Resurser behöver föras över från sjukhusen till primärvården. Överföringen av resurser bör dock ske gradvis, med en tydlig långsiktig viljeinriktning och ett konsekvent agerande. Små och gradvisa steg är att föredra för att tillväxten ska ske dynamiskt och inte riskera att sjukhusvården påverkas negativt i fråga om kvalitet och effektivitet.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p46 ft16"&gt;Remittering av betänkandet&lt;/P&gt;
&lt;P class="p48 ft10"&gt;Betänkandet har remitterats (dnr S2016/00212/FS). I remissvaren till betänkandet instämmer en stor majoritet av instanserna i utred- ningens bedömning att Sverige har ett sjukhustungt system och de välkomnar att primärvården ska stärkas och vara första linjens vård. Det betonas dock att detta måste ske gradvis och det finns behov av ytterligare analys. Instanserna är vidare positiva till ett nationellt utformat uppdrag för primärvården och att primärvården får ett tyd- ligare akutuppdrag. En del instanser önskar att den resursöverföring från sjukhusen till primärvården, som utredningen bygger förslagen på, tydligare hade beskrivits.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;281&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_282"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td40"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;Bilaga 1&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td41"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p130 ft16"&gt;Andra kartläggningar och analyser&lt;/P&gt;
&lt;P class="p54 ft10"&gt;År 2010 hade Socialstyrelsen i uppdrag att i samråd med Sveriges Kommuner och Landsting (SKL) följa upp hur vårdval har införts i primärvården. Inom ramen för detta uppdrag studerade Social- styrelsen även hur landstingen beskrev primärvårdens grunduppdrag och vilka likheter och skillnader som fanns mellan huvudmännen med avseende på hur uppdraget var formulerat. Resultatet av upp- följningen visade att det trots vissa skillnader fanns en ganska stor överensstämmelse mellan landstingen om vad som utgör ett grund- eller basåtagande inom primärvården med utgångspunkt från det allmänmedicinska kompetensområdet.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p52 ft9"&gt;Socialstyrelsen gjorde även 2012 ett utvecklingsarbete avseende datainsamling inom primärvården. I uppdraget ingick bland annat att utarbeta ett konkret förslag på hur en rikstäckande datainsamling inom primärvården kan genomföras samt att föreslå vilka uppgifter som bör samlas in om patienternas besök i primärvården. I dag är uppföljningen av primärvården begränsad och därmed saknas viktig information för att få en mer fullständig bild av hälso- och sjuk- vården.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p129 ft9"&gt;År 2012 genomförde SKL en jämförelse av landstingens uppdrag till primärvården. Syftet var att kartlägga och jämföra vårdvals- systemen i samtliga 21 landsting utifrån uppdrag, ersättningsprin- ciper och kostnadsansvar för vårdenheter, samt att studera hur dessa villkor förändrats sedan vårdvalet infördes. Jämförelsen visar att landstingen arbetar med likartade övergripande principer men att det finns skillnader.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p52 ft9"&gt;Socialstyrelsen genomförde 2013 en kartläggning och analys av primärvårdens insatser för de mest sjuka äldre. Ett flertal utveck- lingsområden för primärvården identifierades, bland annat förslag som syftade till att förbättra samordningen av vården och behand- lingen för de mest sjuka äldre.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p51 ft11"&gt;Enligt en undersökning om befolkningens (55 år eller äldre) er- farenheter av hälso- och sjukvården framgår att bland de respondenter som angav att de besökt en akutmottagning de senaste två åren, ansåg 29 procent att deras tillstånd kunde ha behandlats av deras ordi- narie läkare eller mottagning. Någon skillnad mellan kvinnor och mäns uppfattning framgår inte av rapporten. (Vården ur patienternas perspektiv, Vårdanalys 2014). I rapporten Utveckling av indikatorer&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;282&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_283"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td353"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td239"&gt;&lt;P class="p23 ft34"&gt;Bilaga 1&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p751 ft10"&gt;för äldres rehabilitering identifierade Socialstyrelsen två studier kring undvikbara akuta tillstånd eller besök som inte sker på ändamålsenlig vårdnivå, varav den ena studien avsåg ett litet urval av besök i ett enskilt landsting och den andra studien riktade sig mot äldre kvinnor och män som besökte akutmottagningar. Även om det är svårt att fastslå hur stor andel besök vid sjukhusbundna akutmottagningar som gäller undvikbara akuta tillstånd eller inte sker på ändamålsenlig vårdnivå, skriver Socialstyrelsen att i storleksordningen en femtedel av besöken hade varit möjliga att behandla i primärvården. I Social- styrelsens rapport redovisas inte om det föreligger någon skillnad mellan kvinnor och män.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p66 ft11"&gt;Socialstyrelsen har i en nyligen utförd kartläggning (Primär- vårdens uppdrag – En kartläggning av hur landstingens uppdrag till primärvården är formulerade, 2016) konstaterat att kärnverksam- heten i primärvården på en övergripande nivå fortfarande är relativt överensstämmande mellan landstingen. Samtidigt har myndigheten i denna studie fördjupat sig i innehållet i kärnverksamheten och har då observerat att det finns variation mellan landstingen i hur kärn- uppdraget till primärvården är formulerat och vad som anses ingå i uppdraget. Myndigheten bedömer att en tydligare definition på natio- nell nivå kan bidra till att minska skillnaderna mellan landstingen.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p323 ft9"&gt;När det gäller primärvårdens förutsättningar att tillhandhålla en jämlik och patientcentrerad vård har Myndigheten för vård- och om- sorgsanalys i uppdrag att göra en fördjupad analys utifrån ett patient- och medborgarperspektiv (dnr S2015/08135/RS). Uppdraget ska slut- redovisas senast den 30 april 2017.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p66 ft11"&gt;Inom ramen för överenskommelsen om insatser för att förbättra vården för personer med kroniska sjukdomar genomför SKL bl.a. insatser för att främja utvecklingen av hälso- och sjukvården med särskilt fokus på primärvården. I överenskommelsen ingår bl.a. att främja spridningen och tillämpningen av nationella riktlinjer och be- handlingsrekommendationer för ett stort antal kroniska sjukdomar samt att utveckla ledarskap och stödja uppföljningen av patient- resultat i primärvården. I överenskommelsen ingår även att främja utvecklingen av patientcentrerade arbetssätt och metoder i primär- vården inom ramen för ett projekt som kallas ”flippen”. I detta arbete ingår att stödja utveckling av vårdtjänster på vårdcentraler som passar olika patientgruppers behov och förutsättningar samt att stödja sprid-&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;283&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_284"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td40"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;Bilaga 1&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td41"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p50 ft11"&gt;ningen av ett sådant arbetssätt inom landstingen och erfarenhets- utbyte mellan sjukvårdsregionerna. Överenskommelsen med SKL pågår t.o.m. 2017 och en redovisning av arbetet ska ske i mars 2018.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p51 ft10"&gt;Utvecklingen av primärvården har även en central roll i andra överenskommelser mellan regeringen och SKL, bl.a. överenskom- melsen om en förbättrad förlossningsvård och insatser för kvinnors hälsa samt överenskommelsen om psykisk hälsa.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p51 ft11"&gt;När det gäller finansieringsmodellen för läkemedel har regeringen tillsatt en utredning som har i uppdrag att se över finansiering, sub- vention och prissättning av läkemedel (dnr S2016/07174/FS). Över- synens övergripande mål är ett långsiktigt hållbart system som möj- liggör en samhällsekonomiskt effektiv användning av läkemedel och följer den etiska plattform som gäller inom hälso- och sjukvården samtidigt som läkemedelskostnaderna kan hållas på en rimlig nivå. Utredningen ska bland annat analysera och överväga om det finns ett fortsatt behov av uppdelning av läkemedel i öppenvårdsläke- medel respektive slutenvårdsläkemedel eller någon annan form av uppdelning. Utredaren ska senast den 1 november 2017 lämna en delredovisning som innehåller en övergripande problembeskrivning och en beskrivning av inriktningen för det fortsatta arbetet. Upp- draget ska slutredovisas senast den 1 december 2018.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p100 ft19"&gt;Behovet av ett utvecklingsarbete&lt;/P&gt;
&lt;P class="p54 ft11"&gt;Hälso- och sjukvårdens strukturer behöver förändras för att bättre utveckla kvaliteten och tillgängligheten samt främja effektivitet och jämlikhet. Sjukvårdshuvudmännen behöver bli bättre på att organisera vården efter olika målgruppers skilda behov och förutsättningar. Särskilt viktigt är att förbättra vården för de patientgrupper som har störst behov, framför allt personer med kroniska sjukdomar och per- soner med komplexa vårdbehov. Ett steg i detta är att vidareutveckla primärvården. Primärvårdens samordnande roll kan bidra till en hel- hetssyn på patienten och skapa förutsättningar för samverkan mellan olika yrkeskategorier. Det möjliggör ett förebyggande förhållningssätt som är en viktig förutsättning för en hållbar hälsoutveckling. Det är angeläget att primärvården förmår bidra till livsstilsförändringar för att förebygga kroniska eller andra långvariga sjukdomar samt till att minska risken för felaktig läkemedelsanvändning. Insatser för att&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;284&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_285"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td353"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td239"&gt;&lt;P class="p23 ft34"&gt;Bilaga 1&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p134 ft10"&gt;förebygga psykisk ohälsa och för att minska antalet sjukskrivningar är angelägna utvecklingsområden för primärvården.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p155 ft11"&gt;Flera studier visar att investeringar i primärvård kan ha en positiv betydelse för hälso- och sjukvårdens övergripande kvalitet och effek- tivitet. Det gäller inte minst förutsättningarna för att uppnå en jäm- likhet fördelning av vårdens resurser. WHO har även i sin världs- hälsorapport 2008 lyft fram vikten av en väl fungerande primärvård.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p155 ft11"&gt;Primärvården måste vara föränderlig och kunna möta de utman- ingar som den står inför, bl.a. den demografiska utvecklingen med en åldrande befolkning och att allt fler lever med kroniska sjukdomar. Ett tydliggörande av primärvårdens uppdrag och ansvarsfördelning kan bidra till att öka befolkningens förtroende för primärvården och underlätta samverkan med andra delar av vården och omsorgen.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p46 ft16"&gt;Förbättra vården för personer med kroniska sjukdomar&lt;/P&gt;
&lt;P class="p178 ft11"&gt;Forskning och erfarenheter visar att många av dagens kroniska sjuk- domar både kan förebyggas och behandlas. En förbättrad sjukvård för personer med dessa sjukdomar är därför viktig för patientens välbefinnande. Historiskt har dock vården av personer med kroniska sjukdomar varit lägre prioriterad än andra områden. Personer med kroniska sjukdomar har stort behov av kontinuitet och behöver en hälso- och sjukvård som är anpassad till långa och komplexa sjuk- domsförlopp och med hög delaktighet från patienten.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p79 ft9"&gt;Det finns tecken på en positiv utveckling av vården för kroniskt sjuka, bl.a. genom den uppmärksamhet som området fått de senaste åren. Regeringen beslutade 2014 om en satsning för att förebygga och behandla kroniska sjukdomar, och den presenterades i form av en nationell strategi. Strategin syftade till att utveckla vården för personer med kroniska sjukdomar och därmed skapa förutsättningar för en långsiktigt hållbar, effektiv och jämlik hälso- och sjukvård i Sverige.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p59 ft13"&gt;Den nationella samordnaren för effektivt resursutnyttjande i hälso- och sjukvården menar att en komponent i lösningen för att effektivisera vården för personer med kroniska sjukdomar är att ut- veckla primärvården för att bättre än i dag kunna ta detta ansvar.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;285&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_286"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td40"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;Bilaga 1&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td41"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p752 ft13"&gt;En bättre vård för personer med kroniska sjukdomar är också viktig för samhällsekonomin. I Sverige har närmare halva befolk- ningen minst en kronisk sjukdom och ca &lt;NOBR&gt;80–85&lt;/NOBR&gt; procent av vårdens kostnader kan knytas till vården av dessa patientgrupper (Vårdanalys (2014) VIP i vården). När fler personer lever allt längre med kroniska sjukdomar får det stora ekonomiska konsekvenser både för den enskilde och för samhället. Dessa personer är också i högre grad långtidssjukskrivna och står utanför arbetsmarknaden jämfört med dem utan kroniska sjukdomar.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p753 ft14"&gt;En väl fungerande primärvård är sannolikt den enskilt viktigaste åtgärden hälso- och sjukvården kan göra för en mer jämlik hälsa&lt;/P&gt;
&lt;P class="p463 ft9"&gt;Primärvården har betydelse för att vården ska ges på lika villkor och fördelas jämlikt över befolkningen. Att vården generellt sett i dag har problem med att nå socioekonomiskt svaga grupper och till- mötesgå hälso- och sjukvårdsbehov hos dessa är väl känt.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p119 ft9"&gt;Ojämlikhet i hälsa är ett problem, såväl ur ett individ- som ett samhällsperspektiv. Ökad jämlikhet i hälsa leder till bättre utnytt- jande av tillgängliga resurser, och insatser för jämlikhet i hälsa är därför samhällsekonomiskt väl motiverade. Regeringen tillsatte i juni 2015 en kommitté – Kommissionen för jämlik hälsa – med upp- drag att lämna förslag som kan bidra till att hälsoklyftorna minskar. Kommissionen har lämnat två delbetänkanden och ska slutredovisa sitt uppdrag den 31 maj 2017.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p118 ft9"&gt;En utbyggnad av primärvården är en åtgärd som landstingen kan göra för att uppnå en mer tillgänglig och jämlik vård oavsett om det gäller jämlikhet mellan geografiska områden eller mellan olika grupper i befolkningen.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p121 ft9"&gt;Ett nationellt utformat primärvårdsuppdrag kan bidra till detta genom att vårdens innehåll och organisering blir mer likartad över landet och på ett mer transparent sätt kan ge underlag för analyser, jämförelser och utveckling.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p118 ft9"&gt;Det krävs dock ytterligare analys för att det ska vara möjligt att skapa goda förutsättningar för att primärvården bättre ska kunna tillgodose kvinnors och mäns, flickors och pojkars skilda behov och förutsättningar och fungera som basen i ett effektivt och modernt hälso- och sjukvårdssystem.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;286&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_287"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td353"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td239"&gt;&lt;P class="p23 ft34"&gt;Bilaga 1&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p115 ft16"&gt;Resursöverföring från sjukhusvården&lt;/P&gt;
&lt;P class="p227 ft11"&gt;En förstärkning av primärvårdens kapacitet är enligt betänkandet Effektiv vård (SOU 2016:2) nödvändig för att nuvarande primärvård ska klara av det primärvårdsuppdrag som samordnaren föreslår. Det kommer därför att krävas en resursöverföring från sjukhusen till primärvården för att primärvården ska kunna ta ett större ansvar för akuta vårdbehov samt för att koordinera hälso- och sjukvårdens insatser. Det bedöms bl.a. handla om att flytta kompetenser och funktioner från sjukhus och annan öppenvård till primärvårds- organisationen. Sådana exempel finns det gott om, t.ex. att specialister på sjukhusen tjänstgör på vårdcentraler i varierande grad. Det kan göras på flera sätt och måste anpassas till den lokala kontexten. Hur en resursöverföring ska genomföras utan att riskera en försämring av kvaliteten i vården i sin helhet måste analyseras vidare.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p46 ft16"&gt;En insats i ett större sammanhang&lt;/P&gt;
&lt;P class="p45 ft11"&gt;En reformering av hälso- och sjukvården förutsätter att en mängd olika insatser genomförs, där förslagen i Effektiv vård utgör en viktig del. Därutöver är det viktigt att bl.a. stimulera patientkontrakt, slut- föra det påbörjade arbetet med betänkandet Träning ger färdighet (SOU 2015:98) samt att ge förutsättningar för att utveckla en god uppföljning av primärvården. Andra centrala delar för en utveckling av vården är fortsatt arbete med kompetensförsörjningsfrågorna och att ta tillvara digitaliseringens möjligheter. Sammanfattningsvis förut- sätter en reformering av hälso- och sjukvården att en mängd olika insatser genomförs som tillsammans lägger grunden för en modern, jämlik, tillgänglig och effektiv vård med fokus på primärvården.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p46 ft19"&gt;Uppdraget&lt;/P&gt;
&lt;P class="p122 ft11"&gt;För att kunna möta framtidens utmaningar och för att öka förtroen- det för hälso- och sjukvården krävs ett strategiskt och målmedvetet arbete, där en del handlar om att organisera vården utifrån allmän- hetens och patienternas behov. Mot bakgrund av ovanstående får en särskild utredare i uppdrag att utifrån en fördjupad analys av förslag i betänkandet Effektiv vård stödja landstingen, berörda myndigheter&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;287&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_288"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td40"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;Bilaga 1&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td41"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p50 ft13"&gt;och organisationer i arbetet med att samordnat utveckla en modern, jämlik, tillgänglig och effektiv hälso- och sjukvård med fokus på primärvården. Målsättningen är att på sikt förverkliga denna struktur- reform av hälso- och sjukvården. En utveckling av primärvården för- bättrar också förutsättningarna för en mer tillgänglig vård. Primär- vården ska vara det naturliga förstahandsvalet för alla som söker vård, inte minst vid behov av regelbundna vårdkontakter. Till upp- draget ska flera referensgrupper knytas, bl.a. bestående av företrä- dare för politiska partier och företrädare för professionerna och patienterna.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p171 ft16"&gt;Analys av förslagen i Effektiv vård&lt;/P&gt;
&lt;P class="p54 ft65"&gt;Utredaren får i uppdrag att göra en bred analys av de förslag som den nationella samordnaren för effektivt resursutnyttjande i hälso- och sjukvården lämnade när det gäller primärvården i betänkandet Effek- tiv vård. Utredaren ska beakta följande förslag:&lt;/P&gt;
&lt;P class="p754 ft15"&gt;&lt;SPAN class="ft15"&gt;–&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft50"&gt;förändring av grundläggande styrande principer för vårdens orga- nisering&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p32 ft15"&gt;&lt;SPAN class="ft15"&gt;–&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft50"&gt;att sluten vård kan ges på annan plats än vårdinrättning&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p40 ft15"&gt;&lt;SPAN class="ft15"&gt;–&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft50"&gt;ett nationellt utformat uppdrag för primärvården&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p40 ft15"&gt;&lt;SPAN class="ft15"&gt;–&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft50"&gt;ett tydligare akutuppdrag för primärvården&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p755 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft15"&gt;–&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft49"&gt;en professionsneutral vårdgaranti och en ändrad tidsfrist för en medicinsk bedömning&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p90 ft15"&gt;&lt;SPAN class="ft15"&gt;–&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft50"&gt;resursöverföring från sjukhusvård till primärvård.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p756 ft9"&gt;I detta ingår att analysera hur ett genomförande skulle kunna ske i praktiken utan att riskera en sämre kvalitetet i vården i dess helhet och identifiera och analysera vilka framgångsfaktorer, problem och hinder som finns för att primärvården ska utvecklas på ett fram- gångsrikt sätt. En utgångspunkt ska vara kvinnors respektive mäns behov och förutsättningar. En analys ska även göras av de ekono- miska och verksamhetsmässiga konsekvenserna. Analysen ska visa på hur förslagen påverkar patienter samt aktörer så som landsting, vårdgivare m.fl.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;288&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_289"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td353"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td239"&gt;&lt;P class="p23 ft34"&gt;Bilaga 1&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p115 ft16"&gt;Dialog med berörda aktörer&lt;/P&gt;
&lt;P class="p77 ft9"&gt;En viktig del av uppdraget består i att initiera samarbeten och sam- ordna diskussioner mellan företrädare för landstingen, myndig- heter och andra berörda aktörer, såsom i synnerhet kommuner samt organisationer som företräder patienter och professionerna, när det gäller hur primärvården ska utvecklas. Arbetet ska utgå från försla- gen i Effektiv vård, den analys som utredaren har i uppdrag att göra utifrån förslagen i betänkandet.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p155 ft11"&gt;Med utgångspunkt i detta behöver det formuleras strategier och tas fram regionalt anpassade modeller för utvecklingen av primärvården och en mer effektiv vård. I denna del ingår det bl.a. att se över vilka resurser som behöver föras över från sjukhusvården till primärvården, i enlighet med förslagen i Effektiv vård, och hur detta bör ske. Ut- redaren ska dock inte ta över det ansvar som landstingen, vårdgivarna och andra myndigheter har utan enbart stödja deras arbete och verka för att arbetet samordnas på nationell och regional nivå.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p57 ft11"&gt;Även andra förutsättningar som är centrala i utvecklingen av pri- märvården, som t.ex. kompetensförsörjning och kunskaps- och verk- samhetsstöd, ska beaktas i analysen och dialogen med huvudmännen. I uppdraget ingår även att lyfta fram exempel på organisering av pri- märvården som gett gott resultat. Det kan även ske jämförelser med hur primärvården har organiserats i de nordiska grannländerna.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p344 ft9"&gt;Utredaren ska även stödja arbetet med andra närliggande frågor, som t.ex. utvecklingen av uppföljningen av primärvården i Social- styrelsens patientregister, kvalitetsregister, nationell kunskapsstyrning och den nationella väntetidsdatabasen.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p57 ft11"&gt;Vidare ska utredaren lämna en nationell plan där primärvården är utgångpunkten för en ökad närhet till patienten. Utredaren ska i planen redovisa vad som krävs för en nationellt samordnad förändring, vilka utmaningar som finns samt redovisa en med berörda aktörer förankrad tidsplan för det fortsatta förändringsarbetet.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p56 ft19"&gt;Konsekvensbeskrivningar&lt;/P&gt;
&lt;P class="p227 ft13"&gt;Utredaren ska redovisa förslagens konsekvenser i enlighet med kommittéförordningen (1998:1474) och i det sammanhanget särskilt redogöra för konsekvenserna för berörda aktörer. I synnerhet ska konsekvenserna för kvinnor, män och flickor och pojkar, samt hälso-&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;289&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_290"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td40"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;Bilaga 1&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td41"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p50 ft11"&gt;och sjukvårdens och berörda myndigheters roll beskrivas. Även kon- sekvenserna för en jämlik vård ska beskrivas, både vad gäller jämlik vård mellan olika grupper och kön samt jämlik vård över landet.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p53 ft19"&gt;Samråd och redovisning av uppdraget&lt;/P&gt;
&lt;P class="p273 ft16"&gt;Samråd och kunskapsinhämtning&lt;/P&gt;
&lt;P class="p54 ft9"&gt;Utredaren ska samråda med SKL och med företrädare för lands- tingen samt med samtliga myndigheter med centrala uppgifter som berör uppdraget och andra berörda aktörer. I den mån det bedöms lämpligt ska utredaren även föra dialog med andra pågående utred- ningar, bl.a. utredningen om ökad följsamhet till nationella kunskaps- stöd i hälso- och sjukvården (dir. 2015:127), utredningen som ska genomföra en översyn av dagens system för finansiering, subvention och prissättning av läkemedel (dir. 2016:95) samt generaldirektören med uppdrag att se över formerna för det nationella taxesystemet (S2017/00594/FS).&lt;/P&gt;
&lt;P class="p52 ft9"&gt;Utredaren ska även inhämta synpunkter från de referensgrupper som ska biträda utredaren i arbetet, varav en ska vara parlamentariskt sammansatt.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p129 ft9"&gt;Vid genomförandet av uppdraget ska utredaren ta tillvara på kun- skaper och erfarenheter från den analys som Myndigheten för vård- och omsorgsanalys har i uppdrag att göra när det gäller en jämlik och patientcentrerad primärvård samt de projekt som SKL genomför för att främja nya patientcentrerade arbetssätt i primärvården som ingår i överenskommelsen om insatser för att förbättra vården för per- soner med kroniska sjukdomar m.m. Utredaren ska även ta hänsyn till tidigare utredningar och kartläggningsarbeten som kan vara av betydelse för uppdraget.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p757 ft11"&gt;Även annat pågående arbete på välfärdsområdet bör beaktas, så- som hanteringen av betänkandet Träning ger färdighet (SOU 2015:98) och övriga insatser som regeringen har initierat och som syftar till att utveckla primärvården, t.ex. delar av överenskommelserna om att förbättra förlossningsvården och förbättra kvinnors hälsa samt stöd till riktade insatser inom området psykisk ohälsa.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;290&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_291"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td353"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td239"&gt;&lt;P class="p23 ft34"&gt;Bilaga 1&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p115 ft16"&gt;Redovisning&lt;/P&gt;
&lt;P class="p227 ft10"&gt;Utredaren ska fortlöpande informera Regeringskansliet (Social- departementet) om arbetet och ska senast den 9 juni 2017 lämna en delredovisning som innehåller en beskrivning av inriktningen för det kommande arbetet som utgår från att de nuvarande styrande prin- ciperna för vårdens organisering bör ersättas av nya principer som anger närheten till patienten och en tidsplan för detta. Delredovis- ningen ska även innehålla en analys inklusive konsekvensanalys av förslagen om den nationella vårdgarantin.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p57 ft11"&gt;En nationell plan, där primärvården är utgångpunkten för en ökad närhet till patienten, samt en analys av övriga förslag i Effektiv vård ska lämnas till Regeringskansliet (Socialdepartementet) senast den 1 juni 2018. Denna redovisning kan även vid behov innehålla förslag till ytterligare lagändringar Uppdraget ska sedan slutredovisas senast den 31 mars 2019. Slutredovisningen ska sammanfatta erfarenheterna och beskriva resultatet av det arbete utredaren har bedrivit samt de initiativ som har tagits.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p758 ft15"&gt;(Socialdepartementet)&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;291&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_292"&gt;


&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_293"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;P class="p737 ft12"&gt;Bilaga 2&lt;/P&gt;
&lt;P class="p738 ft18"&gt;Kommittédirektiv 2017:97&lt;/P&gt;
&lt;P class="p759 ft219"&gt;Tilläggsdirektiv till Samordnad utveckling för god och nära vård (S 2017:01)&lt;/P&gt;
&lt;P class="p572 ft15"&gt;Beslut vid regeringssammanträde den 21 september 2017&lt;/P&gt;
&lt;P class="p740 ft19"&gt;Ändring i uppdraget&lt;/P&gt;
&lt;P class="p741 ft13"&gt;Regeringen beslutade den 2 mars 2017 kommittédirektiv om Sam- ordnad utveckling för en modern, jämlik, tillgänglig och effektiv vård med fokus på primärvården (dir. 2017:24). Utredningen har tagit nam- net Samordnad utveckling för god och nära vård (S 2017:01).&lt;/P&gt;
&lt;P class="p738 ft19"&gt;Sammanfattning av tilläggsuppdraget&lt;/P&gt;
&lt;P class="p760 ft9"&gt;Utredaren ska utöver vad som framgår av redan beslutade kommitté- direktiv,&lt;/P&gt;
&lt;P class="p761 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft21"&gt;–&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft55"&gt;analysera ändamålsenligheten med uppdelningen i öppen vård och sluten vård i relation till utredningens övriga förslag samt redogöra för vilka konsekvenser en förändring respektive borttagning av dessa begrepp skulle kunna få, och&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p762 ft13"&gt;&lt;SPAN class="ft21"&gt;–&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft54"&gt;utreda och lämna förslag på hur samverkan mellan primärvården och den kommunala hälso- och sjukvården och omsorgen kan under- lättas och hur gränssnittet mellan dessa verksamheter bör se ut.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;293&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_294"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td40"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;Bilaga 2&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td41"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p130 ft19"&gt;Utredningens nuvarande uppdrag&lt;/P&gt;
&lt;P class="p64 ft11"&gt;Regeringen gav den 2 mars 2017 en särskild utredare i uppdrag att utifrån förslagen i betänkandet Effektiv vård (SOU 2016:2) stödja landstingen, berörda myndigheter och organisationer i arbetet med att samordnat utveckla en modern, jämlik, tillgänglig och effektiv hälso- och sjukvård med fokus på primärvården. Utredaren ska även i dialog med företrädare för samtliga landsting, myndigheter och andra berörda aktörer utarbeta en nationell plan där primärvården är utgångpunkten för en ökad närhet till patienten. Utredaren ska i pla- nen redovisa vad som krävs för en nationellt samordnad förändring, vilka utmaningar som finns samt redovisa en med berörda aktörer förankrad tidsplan för det fortsatta förändringsarbetet. Uppdraget ska redovisas senast den 31 mars 2019. Utredningen har antagit nam- net Samordnad utveckling för god och nära vård.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p100 ft19"&gt;Uppdraget utvidgas med två frågeställningar&lt;/P&gt;
&lt;P class="p273 ft16"&gt;Är uppdelningen i öppen och sluten vård ändamålsenlig?&lt;/P&gt;
&lt;P class="p54 ft10"&gt;Svensk hälso- och sjukvård har i ett historiskt perspektiv dominerats av investeringar i specialistvård och akutsjukhus. Sjukvård bedrivs enligt dagens regelverk antingen som öppen eller som sluten vård. Med sluten vård avses enligt 2 kap.4 § i hälso- och sjukvårdslagen (2017:30), HSL, hälso- och sjukvård som ges till en patient som är intagen vid en vårdinrättning. Vidare anges i 7 kap.4 § HSL att det för hälso- och sjukvård som kräver intagning i vårdinrättning ska finnas sjukhus. Med öppen vård avses enligt 2 kap.5 § HSL annan hälso- och sjukvård än sluten vård.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p72 ft11"&gt;I betänkandet Effektiv vård (SOU 2016:2) görs bedömningen att den nuvarande strukturen vad gäller öppen vård och sluten vård är en viktig bidragande orsak till ineffektivitet i hälso- och sjukvårds- systemet. I betänkandet anges att det finns anledning att överväga om det fortsatt behövs en uppdelning i öppen respektive sluten vård. Nya behandlingsalternativ och nya sätt att organisera hälso- och sjukvården har lett till att vård som tidigare krävde intagning på sjuk- hus numera även kan utföras på andra platser, så som en öppen vård- enhet eller i patientens hem, ibland med hjälp av digitala lösningar. Detta innebär att gränsen mellan öppen och sluten vård i praktiken&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;294&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_295"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td353"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td239"&gt;&lt;P class="p23 ft34"&gt;Bilaga 2&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p751 ft10"&gt;successivt förändras. I betänkandet Effektiv vård anser utredaren att gränserna mellan öppen och sluten vård i dag i realiteten är så fly- tande att begreppen inte längre är relevanta att upprätthålla. När det gäller den slutna vården föreslås det i betänkandet att denna ska kunna ges på vårdinrättning eller på annan plats.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p66 ft11"&gt;Uppdelningen i öppen och sluten vård är direkt kopplad till huvud- mannafrågan där landstinget är huvudman för den slutna vården medan den öppna vården kan ha antingen landsting eller kommun som huvudman. Många vårdprocesser går fram och tillbaka över gränserna mellan öppen och sluten vård, bl.a. när det gäller de stan- dardiserade vårdförlopp som införs i cancervården. Uppdelningen påverkar också organiseringen av åtskilliga separata funktioner och aktiviteter i hälso- och sjukvårdssystemet. Försörjning och finan- siering av läkemedel utgår exempelvis i dagens system från denna uppdelning. Läkemedel inom den slutna vården, som ofta benämns rekvisitionsläkemedel, betalas till övervägande del av landstingen. Det finns också läkemedel som rekvireras till öppen vård, t.ex. till vårdcentraler. Den största delen av de läkemedel som används i den öppna vården distribueras dock via öppenvårdsapoteken och be- kostas dels av patienten, dels av staten genom högkostnadsskyddet i den mån läkemedlen ingår i läkemedelsförmånerna. När det gäller finansieringsmodellen för läkemedel har regeringen tillsatt en utred- ning som har i uppdrag att se över finansiering, subvention och pris- sättning av läkemedel (S 2016:07). Utredningen har tagit namnet Läkemedelsutredningen. Inom ramen för den utredningen ska det bl.a. analyseras om det finns ett fortsatt behov av uppdelning av läkemedel i öppenvårdsläkemedel respektive slutenvårdsläkemedel eller någon annan form av uppdelning. I direktiven aviseras även att tilläggsdirektiv ska komma att beslutas om att se över regelverket för läkemedelsförsörjningen.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p763 ft11"&gt;Läkemedelsfrågan och huvudmannafrågan är bara två exempel på aspekter av det nuvarande hälso- och sjukvårdssystemet som beror på, eller påverkas av, uppdelningen i öppen och sluten vård. I del- betänkandet (SOU 2017:53) från utredningen S 2017:01 föreslås att vård ska ges som öppen vård i första hand och att en överflytning av resurser från sluten vård skulle kunna ge kostnadsbesparingar.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p70 ft11"&gt;Uppdelningen tydliggör ansvarsfördelning och finansieringsansvar men det är angeläget att den inte hindrar effektiva vårdprocesser och kontinuitet eller skapar otrygghet för den enskilda patienten. I ljuset&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;295&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_296"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td40"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;Bilaga 2&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td41"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p764 ft15"&gt;av en omfattande omorganisation av hälso- och sjukvården behöver denna uppdelning därför utredas närmare.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p765 ft9"&gt;I tillägg till det tidigare kommittédirektivet (dir. 2017:24) ska ut- redaren därför&lt;/P&gt;
&lt;P class="p766 ft11"&gt;&lt;SPAN class="ft15"&gt;–&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft126"&gt;analysera ändamålsenligheten med uppdelningen i öppen och slu- ten vård med utgångspunkt att vården ska organiseras och bedri- vas effektivt med god kvalitet utifrån den enskildes vårdbehov&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p230 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft15"&gt;–&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft49"&gt;göra analysen utifrån ett patientperspektiv i relation till utred- ningens övriga förslag och&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p766 ft10"&gt;&lt;SPAN class="ft15"&gt;–&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft220"&gt;redogöra för vilka konsekvenser en förändring skulle kunna få för kostnaderna eller intäkterna för staten, kommuner och landsting, ur ett samhällsekonomiskt perspektiv samt avseende ansvarsför- delning och samverkan mellan huvudmännen.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p767 ft14"&gt;Hur kan samverkan mellan primärvård och kommunal hälso- och sjukvård och omsorg underlättas?&lt;/P&gt;
&lt;P class="p463 ft11"&gt;&lt;NOBR&gt;Ädel-reformen&lt;/NOBR&gt; 1992 innebar att kommunerna övertog viss typ av vård från landstingen. Både landstingen och kommunerna är därmed huvudmän för hälso- och sjukvård. Med kommunal hälso- och sjuk- vård avses sjukvård som genom kommunens åtagande och ansvar ges i patientens bostad eller där patienten vistas. Kommunerna ansvarar enligt 12 kap.1 och 2 §§ och 14 kap.1 § HSL för hälso- och sjukvård (dock inte läkarinsatser) i särskilt boende, dagverksamheter och, i de fall man har avtal med landstinget, även i hemsjukvård i ordinärt bo- ende, det vill säga patientens privata bostad. I alla landsting utom ett har skyldigheten att erbjuda hemsjukvård i ordinärt boende över- låtits till kommunerna. I och med detta har kommunernas betydelse som huvudmän för hälso- och sjukvård ökat.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p120 ft11"&gt;Enligt såväl socialtjänstlagen (2001:453) som HSL har kommu- nerna och landstingen skyldighet att samverka både på övergripande nivå och på patientnivå. Ett exempel är bestämmelsen om samordnad individuell plan som ska upprättas av landsting och kommun tillsam- mans för personer som behöver både hälso- och sjukvård och stöd från socialtjänsten. Enligt 6 kap.2 § patientlagen (2014:821) ska en fast vårdkontakt utses för patienten om han eller hon begär det, eller om det är nödvändigt för att tillgodose hans eller hennes behov av&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;296&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_297"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td353"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td239"&gt;&lt;P class="p23 ft34"&gt;Bilaga 2&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p65 ft9"&gt;trygghet, kontinuitet, samordning och säkerhet. Vad gäller primär- vården ska landstinget enligt 7 kap.3 § HSL organisera den så att alla som omfattas av landstingets ansvar för hälso- och sjukvård kan välja utförare av hälso- och sjukvårdstjänster samt få tillgång till och välja en fast läkarkontakt. Tidigare lagstiftning talade om patientansvarig läkare.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p66 ft10"&gt;Kontinuitet och samordning utgör emellertid fortfarande stora utmaningar i hälso- och sjukvården och det är ofta svårt för patien- terna att navigera rätt. I betänkandet Läs mig! Nationell kvalitets- plan för vård och omsorg om äldre personer (SOU 2017:21) be- skrivs hur samspelet mellan huvudmännen allt för ofta brister men att det finns goda exempel att lära ifrån. Under åren 2010 till 2014 ingick regeringen och Sveriges Kommuner och Landsting överens- kommelsen Bättre liv för sjuka äldre. Inom ramen för överenskom- melsen stimulerades en rad verksamheter och initiativ så som Mobilt hembesöksteam i Uppsala och Närvård i västra Skaraborg. Flera av projekten har permanentats.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p67 ft9"&gt;Regeringen har i år, efter pilotprojekt i tre landsting, aviserat en nationell satsning på s.k. Patientkontrakt. Ett patientkontakt är en sammanhållen plan över inplanerade vårdinsatser som gör patienten mer delaktig i sin vård.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p745 ft9"&gt;I betänkandet Effektiv vård anförs att primärvården i dag är allt- för begränsad i sin funktion när det gäller att koordinera vården, att ha översikt över de insatser som patienten får samt att bidra till att knyta samman de samlade insatserna från landstingens hälso- och sjukvård och kommunernas hälso- och sjukvård och socialtjänst. Vidare anförs att insatser från olika huvudmän och verksamheter i dag inte är tillräckligt integrerade med varandra och inte möter individens samlade behov.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p102 ft11"&gt;I betänkandet Effektiv vård föreslås ytterligare ny lagstiftning som ställer krav på att landsting och kommun ska utföra verksamhet gemensamt för äldre med omfattande behov. Förslaget är ett led i att skapa en juridisk ram för verksamhet som behöver hänga ihop. Per- soner med komplexa behov av vård och omsorg rör sig ofta mellan olika vårdnivåer och huvudmän och det är angeläget, inte minst ur ett patientperspektiv, att vården och omhändertagandet sker smidigt och sömlöst. Betänkandet lyfter också fram behovet av samverkan mellan huvudmännen kring prevention och att förebyggande åtgär- der behöver prioriteras mer.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;297&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_298"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td40"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;Bilaga 2&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td41"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p768 ft11"&gt;Även patienter som får sitt huvudsakliga behov av hälso- och sjukvårdsinsatser från kommunen har ofta en eller flera läkare i pri- märvården med ett medicinskt ansvar för patienten. För att säkra kontinuiteten är det därför angeläget att även primärvården deltar i samarbetet kring den enskilde. Detta tydliggörs också i den nya lagen (2017:612) om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård som träder i kraft den 1 januari 2018. En stor mängd vårdplatser uppehålls i dag av utskrivningsklara patienter och det bidrar till överbeläggningar i slutenvården. I den nya lagen om sam- verkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård tydliggörs att både kommunala verksamheter och primärvård tidigt måste börja planera inför patientens utskrivning från sluten vård. Informations- överföringen mellan huvudmännen måste fungera och beredskap finnas för att ta emot de utskrivna patienterna. Några behöver skrivas ut till ett kommunalt boende medan andra kan komma hem under förut- sättning att primärvård och kommunen kan erbjuda den vård och omsorg som behövs. Den nya lagen kommer att påverka både primär- vårdens och kommunernas arbetssätt och samverkan. Ett tydligt syfte med lagen är att skapa en större delaktighet från primärvården i den fortsatta planeringen för patienten.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p72 ft9"&gt;En god samverkan mellan primärvården och den kommunala hälso- och sjukvården och omsorgen är alltså en förutsättning för ett gott omhändertagande och en förbättrad kontinuitet för många patien- ter. Det är angeläget att närmare utreda relationen mellan primär- vården och den kommunala hälso- och sjukvården och omsorgen. Utredaren ska därför lämna förslag på&lt;/P&gt;
&lt;P class="p110 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft15"&gt;–&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft49"&gt;hur samverkan mellan primärvården och den kommunala hälso- och sjukvården och omsorgen kan underlättas och&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p90 ft15"&gt;&lt;SPAN class="ft15"&gt;–&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft50"&gt;hur gränssnittet mellan dessa verksamheter bör se ut.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p61 ft19"&gt;Genomförande och redovisning av uppdraget&lt;/P&gt;
&lt;P class="p64 ft11"&gt;För frågan som berör ändamålsenligheten med uppdelningen i öppen och sluten vård ska utredningen föra dialog med Läkemedelsutred- ningen (S 2016:07). Utredningen förväntas i frågan om samverkan och gränssnitt mellan primärvård och kommunal hälso- och sjukvård och omsorg särskilt beakta införandet av den nya lagen om sam- verkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;298&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_299"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td353"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td239"&gt;&lt;P class="p23 ft34"&gt;Bilaga 2&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p769 ft9"&gt;Utredaren ska fortlöpande informera Regeringskansliet (Social- departementet) om arbetet. Uppdraget ska fortfarande redovisas senast den 31 mars 2019.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p758 ft15"&gt;(Socialdepartementet)&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;299&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_300"&gt;


&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_301"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;P class="p737 ft12"&gt;Bilaga 3&lt;/P&gt;
&lt;P class="p738 ft18"&gt;Kommittédirektiv 2018:90&lt;/P&gt;
&lt;P class="p770 ft140"&gt;Tilläggsdirektiv till Samordnad utveckling för god och nära vård (S 2017:01)&lt;/P&gt;
&lt;P class="p771 ft15"&gt;Beslut vid regeringssammanträde den 23 augusti 2018&lt;/P&gt;
&lt;P class="p740 ft19"&gt;Utvidgning av och förlängd tid för uppdraget&lt;/P&gt;
&lt;P class="p741 ft11"&gt;Regeringen beslutade den 2 mars 2017 att ge en särskild utredare i upp- drag att utifrån förslagen i betänkandet Effektiv vård (SOU 2016:2) stödja landstingen, berörda myndigheter och organisationer i arbetet med att samordnat utveckla en modern, jämlik, tillgänglig och effek- tiv hälso- och sjukvård med fokus på primärvården (dir. 2017:24).&lt;/P&gt;
&lt;P class="p772 ft9"&gt;Den 21 september 2017 beslutade regeringen även om tilläggs- direktiv till utredningen (dir. 2017:97). Utredningen har lämnat två delbetänkanden (SOU 2017:53 och SOU 2018:39).&lt;/P&gt;
&lt;P class="p773 ft10"&gt;Utredningens uppdrag utvidgas till att även omfatta förutsätt- ningarna för att samordna vårdinsatser för patienter med omfattande och komplexa vårdbehov och överväga en författningsreglering som ställer krav på patientkontrakt i form av en övergripande vårdplan. Vidare ingår att utreda och föreslå hur läkare och fysioterapeuter som får ersättning enligt lagen om läkarvårdsersättning respektive lagen om ersättning för fysioterapeuter, ska kunna integreras i den ordinarie primärvården och dess vårdvalsystem samt övrig öppen- vård, i samklang med övriga förändringar som sker inom hälso- och sjukvården.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p774 ft65"&gt;Utredningstiden förlängs. Uppdraget ska slutredovisas senast den 31 mars 2020. En delredovisning ska lämnas den 7 juni 2019.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;301&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_302"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td40"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;Bilaga 3&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td41"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p130 ft16"&gt;Samordning av vårdinsatser från flera aktörer&lt;/P&gt;
&lt;P class="p54 ft10"&gt;Att samordna insatser för patienter och brukare med omfattande och komplexa vårdbehov är en av de stora utmaningarna för vården och omsorgen. Enligt Myndigheten för vård- och omsorgsanalys är det ca en miljon personer i Sverige som har flera vårdbehov och som samtidigt har nedsatt förmåga att själva samordna sin vård och omsorg. Gruppen förväntas därtill växa för varje år i takt med att befolkningen blir äldre. Det ställer stora krav på vården och omsorgen att organisera och möta patienter och brukare efter en komplex behovsbild hos en växande patientgrupp.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p72 ft11"&gt;Den nationella samordnaren för effektivare resursutnyttjande inom hälso- och sjukvården har lyft fram behovet av att utveckla samordningen av vårdinsatser mellan olika aktörer och huvudmän. I slutbetänkandet Effektiv vård (SOU 2016:2) framhåller samord- naren att det finns väldokumenterade problem med samverkan och samordning av vården, särskilt när det gäller multisjuka äldre, och att problemen bl.a. består i att vårdens organisering är fragmenterad. Samordnaren drar slutsatsen att det inte är ändamålsenligt att dra skarpa gränser mellan huvudmän och att en sådan styrning snarare är kontraproduktiv ur ett effektivitetsperspektiv. Det krävs ökade ansträngningar för att få tillstånd samordnade insatser från olika verksamheter och huvudmän. När samordningen brister riskerar patienter ohälsa och ett försämrat hälsotillstånd vilket i sin tur kan leda till att behovet av akutsjukvård ökar. Detta bidrar i sin tur till ökade kostnader för vården. Behovet av samordning av vården gäller, förutom multisjuka äldre, i hög grad även andra patienter i alla åldrar med allvarliga kroniska sjukdomar, cancer och psykiska sjukdomar.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p72 ft11"&gt;Regeringen ser behov av att stärka förutsättningarna för sam- ordning i hälso- och sjukvården. Av den anledningen har regeringen bl.a. tagit initiativ till s.k. patientkontrakt. Ett patientkontrakt är en sammanhållen vårdplan som ska användas som ett stöd för gemen- sam planering och samordning av patientens samtliga vårdkontakter. Den ska ge patienter och närstående en översikt över inplanerade vård- och behandlingsinsatser. Patientkontrakt ska också leda till bättre samordning, tillgänglighet och delaktighet för berörda patien- ter. Regeringen har ingått en överenskommelse med Sveriges Kom- muner och Landsting om insatser för att förbättra tillgängligheten&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;302&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_303"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td353"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td239"&gt;&lt;P class="p23 ft34"&gt;Bilaga 3&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p55 ft9"&gt;och samordningen i hälso- och sjukvården, den så kallade patient- miljarden, för att stimulera utvecklingen av och införandet av patientkontrakt i vårdens verksamheter. För att patientkontrakt ska kunna användas som en övergripande vårdplan som innefattar insatser från flera aktörer och huvudmän behöver den rättsliga regleringen för patientkontrakt och de befintliga krav på vårdplaner som finns i den nuvarande lagstiftningen ses över.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p155 ft11"&gt;Regeringen ser ett behov av att utreda hur förutsättningarna för att samordna vårdinsatser för patienter och brukare, i alla åldrar, med omfattande och komplexa vårdbehov kan förbättras och om patient- kontrakt bör författningsregleras för att underlätta samordningen av insatser från flera aktörer och huvudmän. Det är en viktig förut- sättning för att effektivisera vården för dessa patienter. Befintliga krav på planer inom vård och omsorg ska ses över med denna in- riktning. Primärvården ska vara en viktig bas för de samordnande insatserna. Förslagen ska beakta ett &lt;NOBR&gt;patient-,&lt;/NOBR&gt; brukar och &lt;SPAN class="ft132"&gt;jämställd- hetsperspektiv&lt;/SPAN&gt;. Syftet är att säkerställa en sömlös, sammanhållen vård och omsorg utifrån patienternas individuella behov.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p342 ft15"&gt;Utredaren ska&lt;/P&gt;
&lt;P class="p356 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft21"&gt;–&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft55"&gt;undersöka hur förutsättningarna för att samordna vårdinsatser för patienter och brukare i alla åldrar med omfattande och kom- plexa vårdbehov kan förbättras&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p262 ft13"&gt;&lt;SPAN class="ft21"&gt;–&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft54"&gt;se över befintlig lagstiftning när det gäller krav på vårdplaner och överväga en författningsreglering som ställer krav på patient- kontrakt i form av en övergripande vårdplan för patientens samt- liga vårdinsatser oavsett aktör eller huvudman,&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p96 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft21"&gt;–&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft55"&gt;klargöra hur patientkontraktet bör förhålla sig till samordnad individuell plan, så kallad SIP.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p775 ft16"&gt;Vårdgivare som får ersättning enligt den nationella taxan bör integreras bättre i primärvården&lt;/P&gt;
&lt;P class="p45 ft11"&gt;Genom införandet av lagen (1993:1651) om läkarvårdsersättning (LOL) respektive lagen (1993:1652) om ersättning för fysioterapi (LOF) övertog landstingen den 1 januari 1994 det direkta kostnads- ansvaret för ersättning till vissa privata läkare och fysioterapeuter anslutna till Försäkringskassan. Ett särskilt ersättningssystem för de&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;303&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_304"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td40"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;Bilaga 3&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td41"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p50 ft11"&gt;privata läkarna och fysioterapeuterna infördes genom förordningen (1994:1121) om läkarvårdsersättning och förordningen (1994:1120) om ersättning för fysioterapi, den så kallade nationella taxan. Vård- givare som får ersättning enligt den nationella taxan är verksamma i den öppna vården och vissa av läkarna återfinns i primärvården.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p51 ft11"&gt;I slutet av 2016 inleddes inom Socialdepartementet en översyn av den nationella taxan. Utgångspunkten var att göra en bred översyn av det nuvarande systemet och föreslå en långsiktig lösning. Reger- ingen har nyligen skickat ut departementsskrivelsen Utveckling av verksamheter som bedrivs enligt lagen om läkarvårdsersättning och lagen om ersättning för fysioterapi (Ds 2018:31) på remiss. Prome- morian innehåller förslag till ändringar i LOL och LOF, bl.a. att det ska vara möjligt att göra avsteg från kravet på heltidssysselsättning för att få ersättning samt att läkarna och fysioterapeuterna ska med- verka till uppföljning och utvärdering av den egna verksamheten. I skrivelsen görs även bedömningen att mer omfattande förändringar av systemet med LOL och LOF kan behöva genomföras på sikt. Detta bör då ske i överensstämmelse med den övriga utvecklingen av hälso- och sjukvården och utifrån den nationella taxans effekter på dagens hälso- och sjukvårdssystem.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p72 ft11"&gt;Utformningen och regleringen av den nationella taxan har berörts av tidigare utredningar. En gemensam slutsats från dessa utredningar är att det förekommer betydande skillnader i tillgänglighet, jämlik- het och kvalitet i den vård som ges inom ramen för den nationella taxan. Regeringen bedömer att den promemoria som nu är ute på remiss utgör ett första steg i utvecklingen av den nationella taxan, men att det finns behov av att fortsätta detta utvecklingsarbete och utreda hur läkare och fysioterapeuter som får ersättning inom ramen för den nationella taxan bättre ska kunna integreras i den ordinarie öppna vården. Utgångspunkten ska vara att bidra till en mer till- gänglig och jämlik vård av hög kvalitet.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p776 ft15"&gt;Utredaren ska&lt;/P&gt;
&lt;P class="p108 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft15"&gt;–&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft49"&gt;utreda och föreslå hur läkare och fysioterapeuter som får ersätt- ning enligt lagen om läkarvårdsersättning respektive lagen om ersättning för fysioterapi, ska kunna integreras i den ordinarie primärvården och dess vårdvalsystem samt i övrig öppenvård, i samklang med de övriga förändringar som sker inom hälso- och sjukvården,&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;304&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_305"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td353"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td239"&gt;&lt;P class="p23 ft34"&gt;Bilaga 3&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p115 ft15"&gt;&lt;SPAN class="ft21"&gt;–&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft58"&gt;lämna nödvändiga författningsförslag.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p46 ft19"&gt;Samråd och redovisning av uppdraget&lt;/P&gt;
&lt;P class="p77 ft9"&gt;Utredaren ska fortlöpande informera Regeringskansliet (Social- departementet) om arbetet. En delredovisning ska lämnas den 7 juni 2019 om uppdragets inriktning och hur arbetet fortlöper. Utred- ningstiden förlängs till den 31 mars 2020 då uppdraget ska slut- redovisas.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p758 ft15"&gt;(Socialdepartementet)&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;305&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_306"&gt;


&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_307"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;P class="p737 ft12"&gt;Bilaga 4&lt;/P&gt;
&lt;P class="p738 ft18"&gt;Uppföljning av omställningen&lt;/P&gt;
&lt;P class="p777 ft33"&gt;Inledning&lt;/P&gt;
&lt;P class="p778 ft11"&gt;Många insatser som syftar till omställning görs hos regioner/lands- ting samt kommuner, hos SKL och i professionsföreningarnas strategiska arbeten. Framgångar, men också svårigheter, synliggörs av de personer med patient- och brukarerfarenhet vi möter. I arbetet med föreliggande betänkande har vi, och många aktörer vi sam- arbetat med, haft en vilja att visa hur långt vi kommit i omställningen av hälso- och sjukvårdssystemet hittills. Det har visat sig svårt.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p773 ft11"&gt;I det följande gör vi ett försök att utifrån några olika angreppssätt belysa omställningsarbetets framåtskridande. Vi börjar med en egen sammanställning av de fyra storheter vi i tidigare betänkande före- slagit som ett sätt att följa omställningsarbetet. Härefter ger vi exem- pel från regioner/landsting som arbetar aktivt med att synliggöra sitt omställningsarbete. Slutligen visar vi på ett sätt att visa hur arbetet med en kulturförändring syftande till en personcentrerad hälso- och sjukvård framskrider i många regioner/landsting.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p779 ft9"&gt;Vår förhoppning framåt är att fler ska se behovet av, och bidra till, att tydliggöra det pågående arbetet och de åtgärder som genomförs, så som t.ex. omfördelning av ekonomiska resurser till primärvården, satsningar på bemanning och kompetensförsörjning inom området och inte minst kulturförändringen till en person- centrerad vård.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p772 ft9"&gt;Vi har dock förståelse för att förändringsarbete tar tid, och att det också tar tid innan de beslut som behöver fattas är tagna, och en samlad formell uppföljning därmed kan påbörjas. Vi hoppas att de första sammanställningarna enligt nedan ska bidra till att stimulera det fortsatta uppföljningsarbetet, och därmed också omställningen till en god och nära vård.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;307&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_308"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td40"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;Bilaga 4&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td41"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p80 ft33"&gt;De fyra storheterna&lt;/P&gt;
&lt;P class="p780 ft9"&gt;I vårt andra delbetänkande föreslog vi en struktur för att följa arbetet med färdplanen över tid, för att ge samtliga aktörer en gemensam möjlighet att kunna följa förändringen. Förslaget, som för när- varande bereds i regeringskansliet, innebär bl.a. att fyra olika stor- heter årligen ska följas. Dessa är valda för att ge en övergripande bild av hur omställningen framskrider och kunna utgöra underlag för gemensam diskussion och reflektion mellan olika aktörer i detta avseende. De är inte tänkta att ersätta ordinarie uppföljning av svensk hälso- och sjukvård.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p129 ft9"&gt;Vi föreslog att förflyttningen beskrivs med basår 2013, då direktiven för Effektiv vård beslutades. De olika storheterna är valda utifrån ansatsen att inte öka den administrativa bördan. De används sedan tidigare i andra sammanhang av olika aktörer i systemet för löpande uppföljning utifrån respektive aktörs uppdrag. Utredningen föreslog följande:&lt;/P&gt;
&lt;P class="p40 ft15"&gt;&lt;SPAN class="ft21"&gt;1.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft187"&gt;Befolkning: Förtroende för hälso- och sjukvården.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p40 ft15"&gt;&lt;SPAN class="ft21"&gt;2.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft187"&gt;Process: Oplanerade återinskrivningar inom 30 dagar.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p280 ft15"&gt;&lt;SPAN class="ft21"&gt;3.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft187"&gt;Medarbetare: Andel (procent) utfärdade specialistbevis i allmän- medicin av totalt antal utfärdade specialistbevis.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p107 ft9"&gt;&lt;SPAN class="ft21"&gt;4.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft188"&gt;Ekonomi: Kostnadsandel (procent) i det som definieras som landsting/regioners primärvård i relation till samtlig hälso- och sjukvård i landsting/region.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p781 ft11"&gt;För att illustrera hur de fyra storheterna är avsedda att beskriva den pågående omställningen har utredningen gjort en enkel samman- ställning av hur dessa utvecklats de senaste åren, utifrån data som är fritt sökbara, fördelat per region/landsting. Vi är medvetna om att när det gäller t.ex. ekonomiperspektivet finns liknande beskriv- ningar gjorda i andra sammanhang, och våra siffror kan skilja sig något från dessa. Det illustrerar i sig behovet av att standardisera beskrivningen inför kommande gemensamma uppföljningar. Våra källor per parameter framgår i tabellen eller i fotnot till tabellen.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;308&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_309"&gt;
&lt;DIV id="p309dimg1"&gt;
&lt;IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/H7B329/H7B329309x1.jpg" style="width:434px;height:648px"  id="p309img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr7 td40"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr7 td231"&gt;&lt;P class="p782 ft34"&gt;Bilaga 4&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr31 td354"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr32 td231"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr30 td354"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr3 td231"&gt;&lt;P class="p23 ft24"&gt;&amp;nbsp;&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t28"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr16 td51"&gt;&lt;P class="p24 ft51"&gt;1&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td355"&gt;&lt;P class="p24 ft51"&gt;2&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr16 td22"&gt;&lt;P class="p24 ft51"&gt;3&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p783 ft51"&gt;4&lt;/P&gt;
&lt;P class="p784 ft71"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;1&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft70"&gt;Uppgifter från Öppna jämförelser.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p0 ft71"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;2&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft70"&gt;Uppgifter från Öppna jämförelser.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p435 ft78"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;3&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft77"&gt;Uppgiften finns ej (fritt sökbart) fördelat per region/landsting. Uppgifter för riket hämtade från Socialstyrelsens &lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft79"&gt;Statistik om legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal 2017 samt arbets- marknadsstatus 2016, tabell 3a.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p144 ft53"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;4&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft66"&gt;Uppgifter hämtade från Kolada, nyckeltal ”&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft67"&gt;Kostnad för primärvård (exkl. läkemedel), kr/inv.&lt;/SPAN&gt;” samt ”&lt;SPAN class="ft67"&gt;Kostnad hälso- och sjukvård exkl. tandvård, kr/inv&lt;/SPAN&gt;.”.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;309&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_310"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td40"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;Bilaga 4&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td41"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p80 ft33"&gt;Pågående arbeten i regioner/landsting&lt;/P&gt;
&lt;P class="p105 ft19"&gt;Beslut kring omställningen&lt;/P&gt;
&lt;P class="p54 ft10"&gt;Omställningen till god och nära vård pågår i hela landet, och har i många delar pågått sedan innan såväl arbetet med Effektiv vård som vårt utredningsuppdrag. Hur omställningsarbetet drivs ser olika ut och beror på förutsättningarna i respektive län. Benämningen nära vård används inte alltid i strategiska dokument och politiska beslut, men utvecklingsinriktningen är övergripande gemensam. En tydlig inriktning är att det inom flera län etableras gemensamma strategier mellan kommunerna och regionen samt att flera målbilder och strategier utformats med stöd i såväl medborgardialoger som i nära samverkan med medarbetarna. I det följande ger vi några exempel på regioner/landsting som har tagit tydliga politiska beslut om ett omställningsarbete.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p100 ft19"&gt;Blekinge&lt;/P&gt;
&lt;P class="p54 ft13"&gt;”Framtidens hälso- och sjukvård” är Region Blekinges samlade utvecklingsstrategi beslutad av den dåvarande Landstingsstyrelsen 2016. I denna strategi är omställning till nära vård en del. Nära vård är ett eget område i hälso- och sjukvårdsorganisationen sedan 2018 och den fortsatta omställningen finns omnämnd i regionplanen för &lt;NOBR&gt;2019–2021.&lt;/NOBR&gt; En gemensam målbild och strategi för utvecklingen av Nära vård i länet arbetas under 2019 fram i samverkan mellan region och kommuner.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p539 ft19"&gt;Dalarna&lt;/P&gt;
&lt;P class="p332 ft9"&gt;I regionplanen för &lt;NOBR&gt;2019–2021&lt;/NOBR&gt; beskrivs behovet av närmare vård med fokus på satsningar på primärvården. Omställningen fokuserar fram- för allt på pilotprojekt för utveckling av nära vård i södra Dalarna som pågår sedan mars 2018.&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;310&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_311"&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td353"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td239"&gt;&lt;P class="p23 ft34"&gt;Bilaga 4&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p115 ft19"&gt;Jämtland Härjedalen&lt;/P&gt;
&lt;P class="p78 ft9"&gt;Enligt regionplanen för 2019 kommer hälso- och sjukvårdens utveck- lingsarbete att fokusera på en god och nära vård i hela regionen med hög tillgänglighet. Primärvården ska vara den sammanhållande länken. En omställning till nära vård i samverkan var ett av sex åtgärdsområden regionstyrelsen tog ställning för i augusti 2017. En organisatorisk struktur för att hantera det konkreta utvecklings- arbetet finns på plats.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p46 ft19"&gt;Uppsala&lt;/P&gt;
&lt;P class="p122 ft13"&gt;I maj 2017 beslutade regionstyrelsen att en målbild och strategi för omställningen till Effektiv och nära vård 2030 skulle tas fram. Mål- bild och strategi antogs i juni 2018. Utvecklingen av Effektiv och nära vård är ett av målen under det strategiska utvecklingsområdet En region för alla i regionplan och budget &lt;NOBR&gt;2019–2021.&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p160 ft19"&gt;Kommunikation kring omställningen&lt;/P&gt;
&lt;P class="p77 ft9"&gt;Flera regioner/landsting kommunicerar tydligt till befolkningen vilken omställning hälso- och sjukvården står inför, varför omställ- ningen behövs och hur den ska genomföras. På många ställen inbjuds också medborgarna till aktiv dialog. Vi vill särskilt lyfta ett par exempel på sådana arbeten genom att hänvisa direkt till deras egna hemsidor.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p46 ft19"&gt;Region Kronoberg&lt;/P&gt;
&lt;P class="p785 ft13"&gt;&lt;NOBR&gt;www.regionkronoberg.se/halsa-vard-tandvard/narmare-&lt;/NOBR&gt; &lt;NOBR&gt;kronobergaren---halso--och-sjukvardens-utvecklingsstrategi/&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p533 ft19"&gt;Region Norrbotten&lt;/P&gt;
&lt;P class="p786 ft65"&gt;&lt;NOBR&gt;www.norrbotten.se/Utveckling-och-tillvaxt/Utveckling-inom-halso-&lt;/NOBR&gt; &lt;NOBR&gt;-och-sjukvard/Test-Vagen-till-framtidens-halsa-och-vard---2035/&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;311&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_312"&gt;
&lt;DIV id="p312dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B329312x1.jpg/" id="p312img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"&gt;
&lt;TR&gt;
	&lt;TD class="tr10 td40"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;Bilaga 4&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
	&lt;TD class="tr10 td41"&gt;&lt;P class="p23 ft12"&gt;SOU 2019:29&lt;/P&gt;&lt;/TD&gt;
&lt;/TR&gt;
&lt;/TABLE&gt;
&lt;P class="p130 ft19"&gt;Region Örebro län&lt;/P&gt;
&lt;P class="p787 ft9"&gt;www.regionorebrolan.se/sv/Om- regionorebrolan/Projekt/HS2030/&lt;/P&gt;
&lt;P class="p100 ft33"&gt;Omställningen till en personcentrerad vård&lt;/P&gt;
&lt;P class="p101 ft11"&gt;En viktig del av den pågående omställningen är den makt- och kultur- förändring som är nödvändig i en hälso- och sjukvård som mer utgår från personers behov och preferenser än organisatoriska enheter och byggnader. Ett sätt att illustrera detta är regioner/landstings arbete i riktning mot en mer personcentrerad vård. Hos GPCC&lt;SPAN class="ft69"&gt;5 &lt;/SPAN&gt;har dessa pågående arbeten, tillsammans med pågående arbeten hos SKL och Myndigheten för vård och omsorgsanalys, samlats på en hemsida: &lt;NOBR&gt;https://gpcc.gu.se/resursmaterial/implementering-i-sverige.&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p100 ft33"&gt;Fortsatt utveckling av uppföljningen&lt;/P&gt;
&lt;P class="p101 ft10"&gt;Som vi beskrev i vårt andra delbetänkande såg vi behov av att vidare- utveckla de fyra storheterna för uppföljningen av omställningen i sin helhet. Bl.a. bör medarbetarperspektivet beskrivas genom storheter som synliggör fler professioner än allmänläkare. Detta är också något som bekräftats av remissvaren på vårt andra delbetänkande. Utöver detta lyfter flera remissvar även behovet att inkludera stor- heter som synliggör utvecklingen i den kommunalt finansierade hälso- och sjukvården samt vad gäller det hälsofrämjande arbetet och personcentreringen. Beroende på vad i dessa delar av utredningens förslag som tas vidare av regering och riksdag kan vi alltså åter- komma med kompletterande förslag i dessa delar i vårt slut- betänkande.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p788 ft53"&gt;&lt;SPAN class="ft45"&gt;5&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft66"&gt;Centrum för personcentrerad vård, Göteborgs Universitet och Sahlgrenska Universitets- sjukhuset.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft26"&gt;312&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_313"&gt;
&lt;DIV id="p313dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B329313x1.jpg/" id="p313img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV class="dclr"&gt;&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;P class="p0 ft18"&gt;Statens offentliga utredningar 2019&lt;/P&gt;
&lt;P class="p39 ft21"&gt;Kronologisk förteckning&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;DIV id="id_2_1"&gt;
&lt;P class="p789 ft5"&gt;&lt;SPAN class="ft129"&gt;1.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft221"&gt;Santiagokonventionen mot organhandel. S.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p790 ft5"&gt;&lt;SPAN class="ft129"&gt;2.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft221"&gt;Ingen regel utan undantag – en trygg sjukförsäkring med människan i centrum. S.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p791 ft5"&gt;&lt;SPAN class="ft129"&gt;3.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft221"&gt;Effektivt, tydligt och träffsäkert&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p792 ft5"&gt;&lt;SPAN class="ft129"&gt;–&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft222"&gt;det statliga åtagandet för framtidens arbetsmarknad. A.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p793 ft5"&gt;&lt;SPAN class="ft129"&gt;4.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft221"&gt;Framtidsval – karriärvägledning för individ och samhälle. U.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p794 ft5"&gt;&lt;SPAN class="ft129"&gt;5.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft221"&gt;Tid för trygghet. A.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p795 ft5"&gt;&lt;SPAN class="ft5"&gt;6.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft221"&gt;En långsiktig, samordnad och dialog­ baserad styrning av högskolan. U.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p796 ft5"&gt;&lt;SPAN class="ft128"&gt;7.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft221"&gt;Skogsbränderna sommaren 2018. Ju.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p794 ft224"&gt;&lt;SPAN class="ft129"&gt;8.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft223"&gt;Kamerabevakning i kollektivtrafiken&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p797 ft5"&gt;&lt;SPAN class="ft129"&gt;–&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft222"&gt;ett enklare förfarande. Ju.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p798 ft5"&gt;&lt;SPAN class="ft129"&gt;9.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft221"&gt;Privat initiativrätt – planintressentens medverkan vid detaljplaneläggning. N.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p799 ft5"&gt;&lt;SPAN class="ft129"&gt;10.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft221"&gt;Stöd för validering eller kompetens­ åtgärder i samband med korttidsarbete. Fi.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p800 ft5"&gt;&lt;SPAN class="ft129"&gt;11.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft221"&gt;Biojet för flyget. M.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p801 ft5"&gt;&lt;SPAN class="ft129"&gt;12.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft221"&gt;Nya befogenheter på konsumentskyddsområdet. Fi.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p802 ft5"&gt;&lt;SPAN class="ft129"&gt;13.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft221"&gt;Agenda 2030 och Sverige: Världens utmaning – världens möjlighet. Fi.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p800 ft224"&gt;&lt;SPAN class="ft129"&gt;14.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft223"&gt;Ett säkert statligt &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;ID-kort&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p797 ft5"&gt;&lt;SPAN class="ft129"&gt;–&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft222"&gt;med &lt;/SPAN&gt;&lt;NOBR&gt;e-legitimation.&lt;/NOBR&gt; Ju.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p803 ft226"&gt;&lt;SPAN class="ft129"&gt;15.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft225"&gt;Komplementär och alternativ medicin och vård – säkerhet, kunskap, dialog. S.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p615 ft224"&gt;&lt;SPAN class="ft129"&gt;16.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft223"&gt;Ny kärntekniklag&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p797 ft5"&gt;&lt;SPAN class="ft129"&gt;–&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft222"&gt;med förtydligat ansvar. M.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p804 ft5"&gt;&lt;SPAN class="ft129"&gt;17.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft221"&gt;Bebyggelse- och transportplanering för hållbar stadsutveckling. N.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p805 ft5"&gt;&lt;SPAN class="ft129"&gt;18.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft221"&gt;För flerspråkighet, kunskaps­ utveckling och inkludering. Moders­ målsundervisning och studiehand­ ledning på modersmål. U.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p806 ft224"&gt;&lt;SPAN class="ft129"&gt;19.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft223"&gt;Belastningsregisterkontroll&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p807 ft5"&gt;&lt;SPAN class="ft5"&gt;i&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft221"&gt;arbetslivet – behovet av utökat författningsstöd. A.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft5"&gt;&lt;SPAN class="ft129"&gt;20.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft221"&gt;Stärkt kompetens i vård och omsorg. S.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p808 ft5"&gt;&lt;SPAN class="ft129"&gt;21.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft221"&gt;Effektivt investeringsfrämjande för hela Sverige. UD.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p124 ft224"&gt;&lt;SPAN class="ft129"&gt;22.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft223"&gt;Sveriges miljöövervakning&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p809 ft5"&gt;– dess uppgift och organisation för en god miljöförvaltning. M.&lt;/P&gt;
&lt;P class="p810 ft5"&gt;&lt;SPAN class="ft129"&gt;23.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft221"&gt;Styrkraft i funktionshinderspolitiken. S.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p811 ft5"&gt;&lt;SPAN class="ft129"&gt;24.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft221"&gt;Stärkt integritet i idrottens antidopnings­ arbete. Ku.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p812 ft5"&gt;&lt;SPAN class="ft129"&gt;25.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft221"&gt;Genomförande av ändringar i utstationeringsdirektivet. A.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p813 ft5"&gt;&lt;SPAN class="ft129"&gt;26.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft221"&gt;Organbevarande behandling för donation. S.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p814 ft5"&gt;&lt;SPAN class="ft128"&gt;27.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft221"&gt;Rasistiska symboler. Praxisgenom­ gång och analys. Ju.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p815 ft5"&gt;&lt;SPAN class="ft129"&gt;28.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft221"&gt;Komplementär och alternativ medicin och vård – ny lagstiftning. S.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p816 ft5"&gt;&lt;SPAN class="ft129"&gt;29.&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft221"&gt;God och nära vård. Vård i samverkan. S.&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="page_314"&gt;
&lt;DIV id="p314dimg1"&gt;
&lt;INGENBILD zsrc="H7B329314x1.jpg/" id="p314img1"&gt;
&lt;/DIV&gt;


&lt;DIV class="dclr"&gt;&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_1"&gt;
&lt;P class="p0 ft18"&gt;Statens offentliga utredningar 2019&lt;/P&gt;
&lt;P class="p39 ft21"&gt;Systematisk förteckning&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2"&gt;
&lt;DIV id="id_2_1"&gt;
&lt;P class="p0 ft53"&gt;Arbetsmarknadsdepartementet&lt;/P&gt;
&lt;P class="p364 ft5"&gt;Effektivt, tydligt och träffsäkert&lt;/P&gt;
&lt;P class="p817 ft5"&gt;&lt;SPAN class="ft5"&gt;–&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft221"&gt;det statliga åtagandet för framtidens arbetsmarknad. [3]&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p818 ft5"&gt;Tid för trygghet. [5] Belastningsregisterkontroll i arbetslivet&lt;/P&gt;
&lt;P class="p819 ft5"&gt;&lt;SPAN class="ft5"&gt;–&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft221"&gt;behovet av utökat författningsstöd. [19]&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p820 ft5"&gt;Genomförande av ändringar i utstationeringsdirektivet. [25]&lt;/P&gt;
&lt;P class="p821 ft53"&gt;Finansdepartementet&lt;/P&gt;
&lt;P class="p822 ft5"&gt;Stöd för validering eller kompetensåtgärder i samband med korttidsarbete. [10]&lt;/P&gt;
&lt;P class="p823 ft5"&gt;Nya befogenheter på konsumentskyddsområdet. [12]&lt;/P&gt;
&lt;P class="p824 ft5"&gt;Agenda 2030 och Sverige: Världens utmaning – världens möjlighet. [13]&lt;/P&gt;
&lt;P class="p821 ft53"&gt;Justitiedepartementet&lt;/P&gt;
&lt;P class="p615 ft5"&gt;Skogsbränderna sommaren 2018. [7]&lt;/P&gt;
&lt;P class="p364 ft5"&gt;Kamerabevakning i kollektivtrafiken&lt;/P&gt;
&lt;P class="p825 ft5"&gt;– ett enklare förfarande. [8]&lt;/P&gt;
&lt;P class="p364 ft5"&gt;Ett säkert statligt &lt;NOBR&gt;ID-kort&lt;/NOBR&gt;&lt;/P&gt;
&lt;P class="p825 ft5"&gt;– med &lt;NOBR&gt;e-legitimation.&lt;/NOBR&gt; [14]&lt;/P&gt;
&lt;P class="p826 ft5"&gt;Rasistiska symboler. Praxisgenomgång och analys. [27]&lt;/P&gt;
&lt;P class="p20 ft53"&gt;Kulturdepartementet&lt;/P&gt;
&lt;P class="p827 ft5"&gt;Stärkt integritet i idrottens antidopnings­ arbete. [24]&lt;/P&gt;
&lt;P class="p20 ft53"&gt;Miljö- och energidepartementet&lt;/P&gt;
&lt;P class="p364 ft5"&gt;Biojet för flyget. [11]&lt;/P&gt;
&lt;P class="p364 ft224"&gt;Ny kärntekniklag&lt;/P&gt;
&lt;P class="p828 ft4"&gt;– med förtydligat ansvar. [16] Sveriges miljöövervakning&lt;/P&gt;
&lt;P class="p829 ft5"&gt;&lt;SPAN class="ft5"&gt;–&lt;/SPAN&gt;&lt;SPAN class="ft221"&gt;dess uppgift och organisation för en god miljöförvaltning. [22]&lt;/SPAN&gt;&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;DIV id="id_2_2"&gt;
&lt;P class="p0 ft53"&gt;Näringsdepartementet&lt;/P&gt;
&lt;P class="p830 ft5"&gt;Privat initiativrätt – planintressentens medverkan vid detaljplaneläggning. [9]&lt;/P&gt;
&lt;P class="p831 ft5"&gt;Bebyggelse- och transportplanering för hållbar stadsutveckling. [17]&lt;/P&gt;
&lt;P class="p20 ft53"&gt;Socialdepartementet&lt;/P&gt;
&lt;P class="p364 ft5"&gt;Santiagokonventionen mot organhandel. [1]&lt;/P&gt;
&lt;P class="p832 ft5"&gt;Ingen regel utan undantag – en trygg sjukförsäkring med människan i centrum. [2]&lt;/P&gt;
&lt;P class="p833 ft5"&gt;Komplementär och alternativ medicin och vård – säkerhet, kunskap, dialog. [15]&lt;/P&gt;
&lt;P class="p834 ft4"&gt;Stärkt kompetens i vård och omsorg. [20] Styrkraft i funktionshinderspolitiken. [23]&lt;/P&gt;
&lt;P class="p835 ft5"&gt;Organbevarande behandling för donation. [26]&lt;/P&gt;
&lt;P class="p836 ft5"&gt;Komplementär och alternativ medicin och vård – ny lagstiftning. [28]&lt;/P&gt;
&lt;P class="p364 ft5"&gt;God och nära vård. Vård i samverkan. [29]&lt;/P&gt;
&lt;P class="p821 ft53"&gt;Utbildningsdepartementet&lt;/P&gt;
&lt;P class="p837 ft5"&gt;Framtidsval – karriärvägledning för individ och samhälle. [4]&lt;/P&gt;
&lt;P class="p838 ft5"&gt;En långsiktig, samordnad och dialog­ baserad styrning av högskolan. [6]&lt;/P&gt;
&lt;P class="p839 ft5"&gt;För flerspråkighet, kunskapsutveck­ ling och inkludering. Modersmåls­ undervisning och studiehandledning på modersmål. [18]&lt;/P&gt;
&lt;P class="p392 ft53"&gt;Utrikesdepartementet&lt;/P&gt;
&lt;P class="p840 ft5"&gt;Effektivt investeringsfrämjande för hela Sverige. [21]&lt;/P&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/DIV&gt;
&lt;/BODY&gt;
&lt;/HTML&gt;
</html>
</dokument>
<dokbilaga>
<bilaga>
<dok_id>H7B329</dok_id>
<subtitel></subtitel>
<filnamn>sou_2019__29.pdf</filnamn>
<filstorlek>2847332</filstorlek>
<filtyp>pdf</filtyp>
<titel>God och nära vård </titel>
<fil_url>https://data.riksdagen.se/fil/8588124C-C11E-4E04-9AC9-7215582E79EA</fil_url>
</bilaga>
</dokbilaga>
</dokumentstatus>