4991161 H503274 2017/18 274 prop prop prop Proposition 2017/18:274 Proposition Proposition Socialdepartementet SoU 274 0 2018-06-19 00:00:00 2018-11-28 16:35:49 2018-06-19 00:00:00 Bastjänstgöring för läkare Klar html-ec prop-RIM 84b1afeb-50c2-440e-8df7-3a9b7757aae3 https://data.riksdagen.se/dokument/H503274/text https://data.riksdagen.se/dokument/H503274 https://data.riksdagen.se/dokumentstatus/H503274 <div style="margin:3px;"> <STYLE type="text/css"> body {margin-top: 0px;margin-left: 0px;} #page_1 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_1 #p1dimg1 {position:absolute;top:0px;left:546px;z-index:-1;width:54px;height:97px;} #page_1 #p1dimg1 #p1img1 {width:54px;height:97px;} #page_2 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_2 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 90px;overflow: hidden;} #page_2 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_3 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_4 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_5 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_6 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_7 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_7 #p7dimg1 {position:absolute;top:235px;left:63px;z-index:-1;width:123px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_7 #p7dimg1 #p7img1 {width:123px;height:1px;} #page_8 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_8 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 721px;overflow: hidden;} #page_8 #id_2 {border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_8 #id_2 #id_2_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 225px;overflow: hidden;} #page_8 #id_2 #id_2_2 {float:left;border:none;z:b;margin:40px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 225px;overflow: hidden;} #page_8 #id_3 {border:none;z:b;margin:11px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 676px;overflow: hidden;} #page_8 #p8dimg1 {position:absolute;top:560px;left:168px;z-index:-1;width:123px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_8 #p8dimg1 #p8img1 {width:123px;height:1px;} #page_9 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_10 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_11 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_11 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_11 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_12 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_13 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_14 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_15 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_16 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 631px;} #page_16 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 586px;overflow: hidden;} #page_16 #id_2 {border:none;z:b;margin:8px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 586px;overflow: hidden;} #page_16 #id_2 #id_2_1 {float:left;border:none;z:b;margin:20px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_16 #id_2 #id_2_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_17 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_18 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_19 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_20 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_21 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 20px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 586px;} #page_22 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_23 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_23 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_23 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:2px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_24 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 631px;} #page_25 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_25 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_25 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_26 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_27 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 20px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_27 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_27 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_28 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_29 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 586px;} #page_29 #p29dimg1 {position:absolute;top:54px;left:0px;z-index:-1;width:339px;height:123px;} #page_29 #p29dimg1 #p29img1 {width:339px;height:123px;} #page_30 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_30 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 586px;overflow: hidden;} #page_30 #id_2 {border:none;z:b;margin:2px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 676px;overflow: hidden;} #page_30 #id_2 #id_2_1 {float:left;border:none;z:b;margin:80px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_30 #id_2 #id_2_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_31 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_31 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_31 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_32 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_32 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 586px;overflow: hidden;} #page_32 #id_2 {border:none;z:b;margin:2px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 676px;overflow: hidden;} #page_32 #id_2 #id_2_1 {float:left;border:none;z:b;margin:88px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_32 #id_2 #id_2_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_33 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 20px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_33 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_33 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:2px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_34 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_34 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 586px;overflow: hidden;} #page_34 #id_2 {border:none;z:b;margin:5px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 676px;overflow: hidden;} #page_34 #id_2 #id_2_1 {float:left;border:none;z:b;margin:100px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_34 #id_2 #id_2_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_34 #p34dimg1 {position:absolute;top:299px;left:105px;z-index:-1;width:394px;height:391px;} #page_34 #p34dimg1 #p34img1 {width:394px;height:391px;} #page_35 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 20px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_35 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_35 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:2px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_36 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_36 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_36 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_37 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_37 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_37 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_38 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_38 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_38 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_39 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_39 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_39 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_40 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_41 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 20px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_41 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_41 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:2px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_42 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_42 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 676px;overflow: hidden;} #page_42 #id_2 {border:none;z:b;margin:2px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 676px;overflow: hidden;} #page_42 #id_2 #id_2_1 {float:left;border:none;z:b;margin:5px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_42 #id_2 #id_2_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 496px;overflow: hidden;} #page_43 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_43 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_43 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_43 #p43dimg1 {position:absolute;top:254px;left:0px;z-index:-1;width:401px;height:230px;} #page_43 #p43dimg1 #p43img1 {width:401px;height:230px;} #page_44 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 631px;} #page_44 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 586px;overflow: hidden;} #page_44 #id_2 {border:none;z:b;margin:14px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 586px;overflow: hidden;} #page_44 #id_2 #id_2_1 {float:left;border:none;z:b;margin:95px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_44 #id_2 #id_2_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_44 #p44dimg1 {position:absolute;top:145px;left:105px;z-index:-1;width:394px;height:223px;} #page_44 #p44dimg1 #p44img1 {width:394px;height:223px;} #page_45 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 586px;} #page_46 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_46 #p46dimg1 {position:absolute;top:147px;left:126px;z-index:-1;width:385px;height:109px;} #page_46 #p46dimg1 #p46img1 {width:385px;height:109px;} #page_47 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_47 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_47 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:2px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_48 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_49 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 20px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_49 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_49 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:2px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_50 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_50 #p50dimg1 {position:absolute;top:411px;left:105px;z-index:-1;width:394px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_50 #p50dimg1 #p50img1 {width:394px;height:1px;} #page_51 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_51 #p51dimg1 {position:absolute;top:133px;left:0px;z-index:-1;width:393px;height:84px;} #page_51 #p51dimg1 #p51img1 {width:393px;height:84px;} #page_52 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_52 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_52 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_53 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_53 #p53dimg1 {position:absolute;top:595px;left:0px;z-index:-1;width:308px;height:143px;} #page_53 #p53dimg1 #p53img1 {width:308px;height:143px;} #page_54 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_54 #p54dimg1 {position:absolute;top:160px;left:126px;z-index:-1;width:286px;height:169px;} #page_54 #p54dimg1 #p54img1 {width:286px;height:169px;} #page_55 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 586px;} #page_55 #p55dimg1 {position:absolute;top:69px;left:0px;z-index:-1;width:205px;height:139px;} #page_55 #p55dimg1 #p55img1 {width:205px;height:139px;} #page_56 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_56 #p56dimg1 {position:absolute;top:440px;left:126px;z-index:-1;width:400px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_56 #p56dimg1 #p56img1 {width:400px;height:1px;} #page_57 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_57 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 586px;overflow: hidden;} #page_57 #id_2 {border:none;z:b;margin:2px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_57 #id_2 #id_2_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 225px;overflow: hidden;} #page_57 #id_2 #id_2_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 225px;overflow: hidden;} #page_57 #id_3 {border:none;z:b;margin:7px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 676px;overflow: hidden;} #page_57 #p57dimg1 {position:absolute;top:87px;left:63px;z-index:-1;width:401px;height:545px;} #page_57 #p57dimg1 #p57img1 {width:401px;height:545px;} #page_58 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 631px;} #page_59 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_59 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_59 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:2px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_60 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_60 #p60dimg1 {position:absolute;top:144px;left:105px;z-index:-1;width:394px;height:238px;} #page_60 #p60dimg1 #p60img1 {width:394px;height:238px;} #page_61 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 586px;} #page_62 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 20px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 631px;} #page_63 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_63 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_63 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:2px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_64 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_65 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 586px;} #page_66 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_67 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 20px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_67 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_67 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_68 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_69 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_70 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 631px;} #page_70 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 586px;overflow: hidden;} #page_70 #id_2 {border:none;z:b;margin:12px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 586px;overflow: hidden;} #page_70 #id_2 #id_2_1 {float:left;border:none;z:b;margin:28px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_70 #id_2 #id_2_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_71 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_71 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_71 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_72 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_72 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_72 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_73 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_73 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_73 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:2px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_74 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_75 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_75 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_75 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:2px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_76 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_76 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_76 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_77 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_78 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 631px;} #page_78 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 586px;overflow: hidden;} #page_78 #id_2 {border:none;z:b;margin:2px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 586px;overflow: hidden;} #page_78 #id_2 #id_2_1 {float:left;border:none;z:b;margin:50px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_78 #id_2 #id_2_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_79 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_80 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_80 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 586px;overflow: hidden;} #page_80 #id_2 {border:none;z:b;margin:3px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 676px;overflow: hidden;} #page_80 #id_2 #id_2_1 {float:left;border:none;z:b;margin:36px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_80 #id_2 #id_2_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_81 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_82 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_82 #p82dimg1 {position:absolute;top:525px;left:105px;z-index:-1;width:403px;height:156px;} #page_82 #p82dimg1 #p82img1 {width:403px;height:156px;} #page_83 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_84 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_85 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_86 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_87 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_87 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_87 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_88 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_89 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_90 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_90 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_90 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_91 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_91 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_91 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_92 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_92 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_92 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_93 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_93 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_93 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_94 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_95 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_96 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_96 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_96 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:7px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_96 #p96dimg1 {position:absolute;top:64px;left:126px;z-index:-1;width:123px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_96 #p96dimg1 #p96img1 {width:123px;height:1px;} #page_97 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_97 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 631px;overflow: hidden;} #page_97 #id_1 #id_1_1 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_97 #id_1 #id_1_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_97 #id_2 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_97 #id_2 #id_2_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 225px;overflow: hidden;} #page_97 #id_2 #id_2_2 {float:left;border:none;z:b;margin:40px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 225px;overflow: hidden;} #page_97 #id_3 {border:none;z:b;margin:11px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 721px;overflow: hidden;} #page_97 #p97dimg1 {position:absolute;top:544px;left:63px;z-index:-1;width:123px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_97 #p97dimg1 #p97img1 {width:123px;height:1px;} #page_98 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_98 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 676px;overflow: hidden;} #page_98 #id_1 #id_1_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 90px;overflow: hidden;} #page_98 #id_1 #id_1_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_98 #id_2 {border:none;z:b;margin:5px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 676px;overflow: hidden;} #page_99 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_100 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_100 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 676px;overflow: hidden;} #page_100 #id_1 #id_1_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 90px;overflow: hidden;} #page_100 #id_1 #id_1_2 {float:left;border:none;z:b;margin:2px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_100 #id_2 {border:none;z:b;margin:5px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 676px;overflow: hidden;} #page_101 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_101 #p101dimg1 {position:absolute;top:220px;left:63px;z-index:-1;width:123px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_101 #p101dimg1 #p101img1 {width:123px;height:1px;} #page_102 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_102 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 586px;overflow: hidden;} #page_102 #id_1 #id_1_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 90px;overflow: hidden;} #page_102 #id_1 #id_1_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_102 #id_2 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_102 #id_2 #id_2_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 270px;overflow: hidden;} #page_102 #id_2 #id_2_2 {float:left;border:none;z:b;margin:26px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 225px;overflow: hidden;} #page_102 #id_3 {border:none;z:b;margin:9px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 676px;overflow: hidden;} #page_102 #p102dimg1 {position:absolute;top:391px;left:126px;z-index:-1;width:123px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_102 #p102dimg1 #p102img1 {width:123px;height:1px;} #page_103 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_103 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 631px;overflow: hidden;} #page_103 #id_1 #id_1_1 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_103 #id_1 #id_1_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_103 #id_2 {border:none;z:b;margin:3px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 676px;overflow: hidden;} #page_104 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_105 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_105 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_105 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_105 #p105dimg1 {position:absolute;top:190px;left:0px;z-index:-1;width:112px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_105 #p105dimg1 #p105img1 {width:112px;height:1px;} .dclr {clear:both;float:none;height:1px;margin:0px;padding:0px;overflow:hidden;} .ft0{font: 18px 'Verdana' !important;l-h: 32px;} .ft1{font: 14px 'Verdana' !important;l-h: 22px;} .ft2{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 1px;} .ft3{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 15px;} .ft4{font: italic 12px 'Verdana' !important;l-h: 15px;} .ft5{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 17px;} .ft6{font: italic 12px 'Verdana' !important;l-h: 17px;} .ft7{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 32px;l-h: 15px;} .ft8{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 14px;} .ft9{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 14px;} .ft10{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 33px;l-h: 15px;} .ft11{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 3px;l-h: 15px;} .ft12{font: 14px 'Verdana' !important;l-h: 19px;} .ft13{font: 14px 'Verdana' !important;margin-left: 38px;l-h: 22px;} .ft14{font: 14px 'Verdana' !important;l-h: 22px;} .ft15{font: bold 14px 'Verdana' !important;l-h: 17px;} .ft16{font: bold 12px 'Verdana' !important;l-h: 15px;} .ft17{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 16px;} .ft18{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 12px;} .ft19{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 18px;} .ft20{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 12px;position: relative; bottom: 5px;} .ft21{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 6px;} .ft22{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 3px;l-h: 14px;} .ft23{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 14px;} .ft24{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 4px;l-h: 15px;} .ft25{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 4px;l-h: 16px;} .ft26{font: italic bold 12px 'Verdana' !important;l-h: 16px;} .ft27{font: italic bold 12px 'Verdana' !important;l-h: 15px;} .ft28{font: italic 12px 'Verdana' !important;l-h: 15px;} .ft29{font: italic 12px 'Verdana' !important;l-h: 16px;} .ft30{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 12px;l-h: 15px;} .ft31{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 12px;l-h: 16px;} .ft32{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 15px;} .ft33{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 12px;l-h: 17px;} .ft34{font: 12px 'Verdana' !important;color: #211d1e;l-h: 16px;} .ft35{font: 14px 'Verdana' !important;l-h: 19px;} .ft36{font: 14px 'Verdana' !important;margin-left: 39px;l-h: 19px;} .ft37{font: 14px 'Verdana' !important;margin-left: 38px;l-h: 19px;} .ft38{font: bold 12px 'Verdana' !important;l-h: 17px;} .ft39{font: bold 14px 'Verdana' !important;margin-left: 29px;l-h: 20px;} .ft40{font: bold 14px 'Verdana' !important;l-h: 20px;} .ft41{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 8px;} .ft42{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 4px;} .ft43{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 10px;} .ft44{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 11px;} .ft45{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 2px;} .ft46{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 3px;} .ft47{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 9px;} .ft48{font: 12px 'Verdana' !important;color: #161616;l-h: 15px;} .ft49{font: 12px 'Verdana' !important;color: #282828;l-h: 15px;} .ft50{font: 12px 'Verdana' !important;color: #383838;l-h: 15px;} .ft51{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 15px;} .ft52{font: bold 12px 'Verdana' !important;l-h: 16px;} .ft53{font: bold 12px 'Verdana' !important;l-h: 17px;} .ft54{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 16px;} .ft55{font: italic 12px 'Verdana' !important;l-h: 16px;} .ft56{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 14px;} .ft57{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 14px;} .ft58{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 13px;} .ft59{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 12px;} .ft60{font: 14px 'Verdana' !important;margin-left: 39px;l-h: 22px;} .ft61{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 15px;} .ft62{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 5px;} .ft63{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 13px;} .ft64{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 13px;} .ft65{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 7px;} .ft66{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 15px;} .ft67{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 8px;l-h: 17px;} .ft68{font: 14px 'Verdana' !important;margin-left: 30px;l-h: 22px;} .ft69{font: 14px 'Verdana' !important;margin-left: 30px;l-h: 19px;} .ft70{font: bold 12px 'Verdana' !important;l-h: 15px;} .ft71{font: bold 12px 'Verdana' !important;margin-left: 4px;l-h: 15px;} .ft72{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 14px;} .ft73{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 13px;} .ft74{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 12px;} .ft75{font: italic 12px 'Verdana' !important;l-h: 14px;} .ft76{font: italic 12px 'Verdana' !important;margin-left: 4px;l-h: 15px;} .ft77{font: bold 12px 'Verdana' !important;margin-left: 3px;l-h: 15px;} .ft78{font: italic 12px 'Verdana' !important;margin-left: 3px;l-h: 15px;} .ft79{font: 14px 'Verdana' !important;l-h: 26px;} .ft80{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 8px;position: relative; bottom: 4px;} .ft81{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 13px;} .ft82{font: 14px 'Verdana' !important;l-h: 17px;} .ft83{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 3px;l-h: 13px;} .ft84{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 13px;} .ft85{font: italic 12px 'Verdana' !important;text-decoration: underline;l-h: 15px;} .ft86{font: bold 12px 'Verdana' !important;margin-left: 3px;l-h: 17px;} .ft87{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 14px;position: relative; bottom: 5px;} .ft88{font: italic 12px 'Verdana' !important;margin-left: 3px;l-h: 15px;} .ft89{font: italic 12px 'Verdana' !important;margin-left: 4px;l-h: 15px;} .ft90{font: 12px 'Verdana' !important;text-decoration: underline;l-h: 15px;} .p0{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 420px;margin-top: 22px;margin-bottom: 0px !important;} .p1{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p2{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p3{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p4{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px !important;} .p5{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px !important;} .p6{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px !important;} .p7{text-align: left;padding-left: 180px;padding-right: 399px;margin-top: 20px;margin-bottom: 0px !important;} .p8{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 47px;margin-bottom: 0px !important;} .p9{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 26px;margin-bottom: 0px !important;} .p10{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p11{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p12{text-align: right;padding-right: 42px;margin-top: 33px;margin-bottom: 0px !important;} .p13{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p14{text-align: left;margin-top: 752px;margin-bottom: 0px !important;} .p15{text-align: right;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p16{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p17{text-align: right;padding-right: 42px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p18{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p19{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p20{text-align: right;padding-right: 1px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p21{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p22{text-align: right;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p23{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p24{text-align: right;padding-right: 42px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p25{text-align: right;padding-right: 2px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p26{text-align: right;padding-right: 105px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p27{text-align: left;padding-left: 460px;margin-top: 381px;margin-bottom: 0px !important;} .p28{text-align: right;padding-right: 126px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px !important;} .p29{text-align: left;padding-left: 140px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p30{text-align: left;padding-left: 140px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;} .p31{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 682px;margin-bottom: 0px !important;} .p32{text-align: right;padding-right: 21px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p33{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p34{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px !important;} .p35{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.60px;} .p36{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p37{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;} .p38{text-align: left;padding-left: 220px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;} .p39{text-align: left;padding-left: 220px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;} .p40{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p41{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p42{text-align: right;padding-right: 42px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p43{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p44{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p45{text-align: left;padding-left: 240px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;} .p46{text-align: left;padding-left: 260px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;} .p47{text-align: left;padding-left: 260px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p48{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p49{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p50{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p51{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 24px;margin-bottom: 0px !important;} .p52{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p53{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p54{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 25px;margin-bottom: 0px !important;} .p55{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p56{text-align: right;padding-right: 42px;margin-top: 457px;margin-bottom: 0px !important;} .p57{text-align: right;padding-right: 63px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;} .p58{text-align: left;padding-left: 140px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;} .p59{text-align: left;padding-left: 300px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px !important;} .p60{text-align: left;padding-left: 320px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;} .p61{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p62{text-align: left;padding-right: 1px;margin-top: 20px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p63{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p64{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p65{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 105px;margin-bottom: 0px !important;} .p66{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;} .p67{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p68{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;} .p69{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 45px;margin-bottom: 0px !important;} .p70{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 315px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px !important;} .p71{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p72{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p73{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p74{text-align: right;padding-right: 42px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;} .p75{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.131px;} .p76{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;} .p77{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.18px;} .p78{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.18px;} .p79{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.18px;} .p80{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px !important;} .p81{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p82{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p83{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p84{text-align: left;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;} .p85{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;} .p86{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p87{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p88{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p89{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 752px;margin-bottom: 0px !important;} .p90{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.112px;} .p91{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;} .p92{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;} .p93{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;} .p94{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p95{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p96{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px !important;} .p97{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;} .p98{text-align: left;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px !important;} .p99{text-align: left;padding-right: 42px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p100{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p101{text-align: left;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px !important;} .p102{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;} .p103{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p104{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p105{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;} .p106{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 27px;margin-bottom: 0px !important;} .p107{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p108{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px !important;} .p109{text-align: left;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;} .p110{text-align: left;padding-right: 42px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p111{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p112{text-align: left;margin-top: 27px;margin-bottom: 0px !important;} .p113{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px !important;} .p114{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p115{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p116{text-align: left;padding-left: 460px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;} .p117{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.112px;} .p118{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 20px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p119{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p120{text-align: left;padding-right: 84px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p121{text-align: left;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;} .p122{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 30px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.60px;} .p123{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;} .p124{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p125{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 273px;margin-top: 22px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.60px;} .p126{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p127{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p128{text-align: left;padding-left: 460px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p129{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.112px;} .p130{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px !important;} .p131{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p132{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 34px;margin-bottom: 0px !important;} .p133{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p134{text-align: left;margin-top: 28px;margin-bottom: 0px !important;} .p135{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 315px;margin-top: 33px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.59px;} .p136{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p137{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 44px;margin-bottom: 0px !important;} .p138{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px !important;} .p139{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p140{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p141{text-align: right;padding-right: 21px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p142{text-align: right;padding-right: 84px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p143{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p144{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p145{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p146{text-align: right;padding-right: 42px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p147{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p148{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p149{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;} .p150{text-align: right;padding-right: 21px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p151{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p152{text-align: center;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p153{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p154{text-align: center;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p155{text-align: right;padding-right: 105px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p156{text-align: left;padding-right: 1px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p157{text-align: left;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p158{text-align: left;padding-right: 1px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p159{text-align: left;padding-right: 1px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p160{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 22px;margin-bottom: 0px !important;} .p161{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;} .p162{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p163{text-align: left;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px !important;} .p164{text-align: left;padding-right: 1px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p165{text-align: left;padding-right: 1px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p166{text-align: left;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p167{text-align: left;padding-right: 1px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p168{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p169{text-align: left;margin-top: 150px;margin-bottom: 0px !important;} .p170{text-align: left;padding-right: 105px;margin-top: 155px;margin-bottom: 0px !important;} .p171{text-align: left;padding-right: 126px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px !important;} .p172{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p173{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p174{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p175{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p176{text-align: left;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px !important;} .p177{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px !important;} .p178{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p179{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;} .p180{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p181{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p182{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p183{text-align: left;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;} .p184{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;} .p185{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p186{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p187{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p188{text-align: left;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p189{text-align: left;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p190{text-align: left;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p191{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.112px;} .p192{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;} .p193{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px !important;} .p194{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p195{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p196{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p197{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p198{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p199{text-align: left;padding-right: 1px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p200{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p201{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p202{text-align: left;margin-top: 38px;margin-bottom: 0px !important;} .p203{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p204{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p205{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 20px;margin-bottom: 0px !important;} .p206{text-align: left;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p207{text-align: left;margin-top: 23px;margin-bottom: 0px !important;} .p208{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;} .p209{text-align: left;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px !important;} .p210{text-align: left;padding-right: 42px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p211{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px !important;} .p212{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.18px;} .p213{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p214{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px !important;} .p215{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px !important;} .p216{text-align: left;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px !important;} .p217{text-align: left;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p218{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.112px;} .p219{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p220{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p221{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 147px;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px !important;} .p222{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p223{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.18px;} .p224{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p225{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 7px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p226{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 7px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p227{text-align: left;padding-right: 7px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;} .p228{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 21px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.75px;} .p229{text-align: left;padding-right: 7px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;} .p230{text-align: left;padding-right: 7px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px !important;} .p231{text-align: left;padding-right: 7px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p232{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 1px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.60px;} .p233{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 8px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px !important;} .p234{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 8px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p235{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 8px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p236{text-align: left;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 15px;} .p237{text-align: left;padding-left: 160px;padding-right: 63px;margin-top: 31px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.75px;} .p238{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 84px;margin-top: 115px;margin-bottom: 0px !important;} .p239{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p240{text-align: left;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;} .p241{text-align: left;margin-top: 24px;margin-bottom: 0px !important;} .p242{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.112px;} .p243{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;} .p244{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.18px;} .p245{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.18px;} .p246{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.18px;} .p247{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p248{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p249{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p250{text-align: left;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px !important;} .p251{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p252{text-align: left;padding-left: 380px;padding-right: 84px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p253{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 105px;margin-top: 30px;margin-bottom: 0px !important;} .p254{text-align: left;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p255{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 33px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.60px;} .p256{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px !important;} .p257{text-align: left;padding-left: 460px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;} .p258{text-align: left;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px !important;} .p259{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 20px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p260{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p261{text-align: left;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px !important;} .p262{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;} .p263{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.75px;} .p264{text-align: left;padding-left: 160px;padding-right: 126px;margin-top: 31px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.75px;} .p265{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 191px;margin-bottom: 0px !important;} .p266{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.18px;} .p267{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p268{text-align: left;padding-right: 105px;margin-top: 170px;margin-bottom: 0px !important;} .p269{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px !important;} .p270{text-align: left;padding-left: 160px;padding-right: 84px;margin-top: 21px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.75px;} .p271{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px !important;} .p272{text-align: left;margin-top: 37px;margin-bottom: 0px !important;} .p273{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 126px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p274{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 105px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p275{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 105px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p276{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 189px;margin-top: 36px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.60px;} .p277{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 105px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px !important;} .p278{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 105px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p279{text-align: right;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p280{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.112px;} .p281{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p282{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p283{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p284{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p285{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;} .p286{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;} .p287{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p288{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p289{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p290{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p291{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.112px;} .p292{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;} .p293{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p294{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;} .p295{text-align: right;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p296{text-align: left;padding-right: 105px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;} .p297{text-align: left;padding-right: 105px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p298{text-align: left;padding-right: 105px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p299{text-align: left;padding-right: 105px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p300{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 126px;margin-top: 44px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.60px;} .p301{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 20px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p302{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px !important;} .p303{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 20px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p304{text-align: left;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px !important;} .p305{text-align: left;padding-right: 147px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p306{text-align: left;margin-top: 20px;margin-bottom: 0px !important;} .p307{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 336px;margin-top: 26px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.59px;} .p308{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p309{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p310{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 42px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.60px;} .p311{text-align: left;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px !important;} .p312{text-align: left;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px !important;} .p313{text-align: left;margin-top: 34px;margin-bottom: 0px !important;} .p314{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p315{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p316{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 0px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p317{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px !important;} .p318{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 35px;margin-bottom: 0px !important;} .p319{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px !important;} .p320{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p321{text-align: left;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;} .p322{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px !important;} .p323{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p324{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;} .p325{text-align: left;padding-left: 140px;padding-right: 0px;margin-top: 28px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.60px;} .p326{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;} .p327{text-align: left;padding-right: 294px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px !important;} .p328{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p329{text-align: left;padding-left: 460px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px !important;} .p330{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p331{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p332{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p333{text-align: left;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px !important;} .p334{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px !important;} .p335{text-align: left;margin-top: 44px;margin-bottom: 0px !important;} .p336{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px !important;} .p337{text-align: left;padding-left: 460px;margin-top: 52px;margin-bottom: 0px !important;} .p338{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;} .p339{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 25px;margin-bottom: 0px !important;} .p340{text-align: right;padding-right: 21px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p341{text-align: right;padding-right: 4px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p342{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;} .p343{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;} .p344{text-align: left;margin-top: 25px;margin-bottom: 0px !important;} .p345{text-align: left;padding-left: 460px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;} .p346{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px !important;} .p347{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;} .p348{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 20px;margin-bottom: 0px !important;} .p349{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 45px;margin-bottom: 0px !important;} .p350{text-align: left;padding-left: 160px;padding-right: 168px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.60px;} .p351{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px !important;} .p352{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;} .p353{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p354{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p355{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;} .p356{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p357{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px !important;} .p358{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;} .p359{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p360{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px !important;} .p361{text-align: left;padding-left: 480px;margin-top: 22px;margin-bottom: 0px !important;} .p362{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 105px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.60px;} .p363{text-align: left;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px !important;} .p364{text-align: left;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;} .p365{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p366{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px !important;} .p367{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p368{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;} .p369{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p370{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p371{text-align: left;padding-right: 147px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px !important;} .p372{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px !important;} .p373{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px !important;} .p374{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;} .p375{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 0px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p376{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p377{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p378{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;} .p379{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 737px;margin-bottom: 0px !important;} .p380{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;} .p381{text-align: left;margin-top: 738px;margin-bottom: 0px !important;} .p382{text-align: center;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p383{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px !important;} .p384{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p385{text-align: left;padding-left: 180px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;} .p386{text-align: left;padding-left: 220px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px !important;} .p387{text-align: left;padding-left: 220px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p388{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p389{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p390{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 26px;margin-bottom: 0px !important;} .p391{text-align: left;padding-right: 21px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p392{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;} .p393{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p394{text-align: center;padding-right: 126px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p395{text-align: right;padding-right: 147px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p396{text-align: left;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px !important;} .p397{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p398{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 101px;margin-bottom: 0px !important;} .p399{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p400{text-align: left;padding-right: 63px;padding-top: 2px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p401{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;} .p402{text-align: center;padding-right: 4px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p403{text-align: right;padding-right: 21px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p404{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p405{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p406{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 57px;margin-bottom: 0px !important;} .p407{text-align: left;padding-left: 220px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p408{text-align: left;padding-left: 220px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p409{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p410{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p411{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;} .p412{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p413{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;} .p414{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p415{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 276px;margin-bottom: 0px !important;} .p416{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p417{text-align: left;padding-left: 140px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px !important;} .p418{text-align: left;padding-left: 160px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p419{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p420{text-align: right;padding-right: 105px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p421{text-align: left;margin-top: 300px;margin-bottom: 0px !important;} .p422{text-align: right;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p423{text-align: right;padding-right: 21px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p424{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 483px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p425{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 26px;margin-bottom: 0px !important;} .p426{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p427{text-align: left;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p428{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p429{text-align: left;padding-left: 160px;padding-right: 189px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.6px;} .p430{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p431{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p432{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p433{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p434{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 270px;margin-bottom: 0px !important;} .p435{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 105px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p436{text-align: right;margin-top: 88px;margin-bottom: 0px !important;} .p437{text-align: left;margin-top: 459px;margin-bottom: 0px !important;} .p438{text-align: left;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px !important;} .p439{text-align: left;padding-right: 21px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px !important;} .p440{text-align: left;margin-top: 76px;margin-bottom: 0px !important;} .p441{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 752px;margin-bottom: 0px !important;} .td0{padding: 0px;margin: 0px;width: 318px;vertical-align: bottom;} .td1{padding: 0px;margin: 0px;width: 208px;vertical-align: bottom;} .td2{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 318px;vertical-align: bottom;} .td3{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 208px;vertical-align: bottom;} .td4{padding: 0px;margin: 0px;width: 6px;vertical-align: bottom;} .td5{padding: 0px;margin: 0px;width: 397px;vertical-align: bottom;} .td6{padding: 0px;margin: 0px;width: 65px;vertical-align: bottom;} .td7{padding: 0px;margin: 0px;width: 332px;vertical-align: bottom;} .td8{padding: 0px;margin: 0px;width: 38px;vertical-align: bottom;} .td9{padding: 0px;margin: 0px;width: 351px;vertical-align: bottom;} .td10{padding: 0px;margin: 0px;width: 14px;vertical-align: bottom;} .td11{padding: 0px;margin: 0px;width: 390px;vertical-align: bottom;} .td12{padding: 0px;margin: 0px;width: 93px;vertical-align: bottom;} .td13{padding: 0px;margin: 0px;width: 258px;vertical-align: bottom;} .td14{padding: 0px;margin: 0px;width: 55px;vertical-align: bottom;} .td15{padding: 0px;margin: 0px;width: 334px;vertical-align: bottom;} .td16{padding: 0px;margin: 0px;width: 34px;vertical-align: bottom;} .td17{padding: 0px;margin: 0px;width: 7px;vertical-align: bottom;} .td18{padding: 0px;margin: 0px;width: 58px;vertical-align: bottom;} .td19{padding: 0px;margin: 0px;width: 329px;vertical-align: bottom;} .td20{padding: 0px;margin: 0px;width: 134px;vertical-align: bottom;} .td21{padding: 0px;margin: 0px;width: 388px;vertical-align: bottom;} .td22{padding: 0px;margin: 0px;width: 313px;vertical-align: bottom;} .td23{padding: 0px;margin: 0px;width: 17px;vertical-align: bottom;} .td24{padding: 0px;margin: 0px;width: 78px;vertical-align: bottom;} .td25{padding: 0px;margin: 0px;width: 311px;vertical-align: bottom;} .td26{padding: 0px;margin: 0px;width: 21px;vertical-align: bottom;} .td27{padding: 0px;margin: 0px;width: 182px;vertical-align: bottom;} .td28{padding: 0px;margin: 0px;width: 217px;vertical-align: bottom;} .td29{padding: 0px;margin: 0px;width: 36px;vertical-align: bottom;} .td30{padding: 0px;margin: 0px;width: 389px;vertical-align: bottom;} .td31{padding: 0px;margin: 0px;width: 103px;vertical-align: bottom;} .td32{border-top: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 165px;vertical-align: bottom;} .td33{border-top: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 149px;vertical-align: bottom;} .td34{border-top: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 114px;vertical-align: bottom;} .td35{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 165px;vertical-align: bottom;} .td36{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 149px;vertical-align: bottom;} .td37{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 114px;vertical-align: bottom;} .td38{padding: 0px;margin: 0px;width: 165px;vertical-align: bottom;} .td39{padding: 0px;margin: 0px;width: 149px;vertical-align: bottom;} .td40{padding: 0px;margin: 0px;width: 114px;vertical-align: bottom;} .td41{padding: 0px;margin: 0px;width: 276px;vertical-align: bottom;} .td42{padding: 0px;margin: 0px;width: 264px;vertical-align: bottom;} .td43{padding: 0px;margin: 0px;width: 109px;vertical-align: bottom;} .td44{padding: 0px;margin: 0px;width: 166px;vertical-align: bottom;} .td45{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 166px;vertical-align: bottom;} .td46{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 264px;vertical-align: bottom;} .td47{border-top: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 115px;vertical-align: bottom;} .td48{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 115px;vertical-align: bottom;} .td49{padding: 0px;margin: 0px;width: 115px;vertical-align: bottom;} .td50{padding: 0px;margin: 0px;width: 223px;vertical-align: bottom;} .td51{padding: 0px;margin: 0px;width: 283px;vertical-align: bottom;} .td52{padding: 0px;margin: 0px;width: 214px;vertical-align: bottom;} .td53{padding: 0px;margin: 0px;width: 157px;vertical-align: bottom;} .td54{padding: 0px;margin: 0px;width: 43px;vertical-align: bottom;} .td55{padding: 0px;margin: 0px;width: 421px;vertical-align: bottom;} .td56{padding: 0px;margin: 0px;width: 66px;vertical-align: bottom;} .td57{padding: 0px;margin: 0px;width: 464px;vertical-align: bottom;} .td58{padding: 0px;margin: 0px;width: 13px;vertical-align: bottom;} .td59{padding: 0px;margin: 0px;width: 525px;vertical-align: bottom;} .td60{padding: 0px;margin: 0px;width: 44px;vertical-align: bottom;} .td61{padding: 0px;margin: 0px;width: 369px;vertical-align: bottom;} .td62{padding: 0px;margin: 0px;width: 116px;vertical-align: bottom;} .td63{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 413px;vertical-align: bottom;} .td64{border-left: #000000 1px solid;border-right: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 411px;vertical-align: bottom;} .td65{border-left: #000000 1px solid;border-right: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 411px;vertical-align: bottom;} .td66{padding: 0px;margin: 0px;width: 413px;vertical-align: bottom;} .td67{padding: 0px;margin: 0px;width: 69px;vertical-align: bottom;} .td68{padding: 0px;margin: 0px;width: 469px;vertical-align: bottom;} .td69{padding: 0px;margin: 0px;width: 127px;vertical-align: bottom;} .td70{padding: 0px;margin: 0px;width: 61px;vertical-align: bottom;} .td71{padding: 0px;margin: 0px;width: 350px;vertical-align: bottom;} .td72{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 412px;vertical-align: bottom;} .td73{border-right: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 126px;vertical-align: bottom;} .td74{border-right: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 411px;vertical-align: bottom;} .td75{border-right: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 349px;vertical-align: bottom;} .td76{border-right: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 411px;vertical-align: bottom;} .td77{padding: 0px;margin: 0px;width: 412px;vertical-align: bottom;} .td78{padding: 0px;margin: 0px;width: 79px;vertical-align: bottom;} .td79{padding: 0px;margin: 0px;width: 346px;vertical-align: bottom;} .td80{padding: 0px;margin: 0px;width: 105px;vertical-align: bottom;} .td81{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 105px;vertical-align: bottom;} .td82{padding: 0px;margin: 0px;width: 426px;vertical-align: bottom;} .td83{padding: 0px;margin: 0px;width: 198px;vertical-align: bottom;} .td84{padding: 0px;margin: 0px;width: 119px;vertical-align: bottom;} .td85{padding: 0px;margin: 0px;width: 232px;vertical-align: bottom;} .td86{padding: 0px;margin: 0px;width: 102px;vertical-align: bottom;} .td87{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 97px;vertical-align: bottom;} .td88{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 103px;vertical-align: bottom;} .td89{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 109px;vertical-align: bottom;} .td90{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 102px;vertical-align: bottom;} .td91{padding: 0px;margin: 0px;width: 97px;vertical-align: bottom;} .td92{padding: 0px;margin: 0px;width: 18px;vertical-align: bottom;} .td93{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 78px;vertical-align: bottom;} .td94{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 18px;vertical-align: bottom;} .td95{padding: 0px;margin: 0px;width: 465px;vertical-align: bottom;} .td96{padding: 0px;margin: 0px;width: 211px;vertical-align: bottom;} .td97{padding: 0px;margin: 0px;width: 210px;vertical-align: bottom;} .td98{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 211px;vertical-align: bottom;} .td99{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 210px;vertical-align: bottom;} .td100{padding: 0px;margin: 0px;width: 340px;vertical-align: bottom;} .td101{padding: 0px;margin: 0px;width: 110px;vertical-align: bottom;} .td102{padding: 0px;margin: 0px;width: 124px;vertical-align: bottom;} .td103{padding: 0px;margin: 0px;width: 215px;vertical-align: bottom;} .td104{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 204px;vertical-align: bottom;} .td105{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 215px;vertical-align: bottom;} .td106{padding: 0px;margin: 0px;width: 204px;vertical-align: bottom;} .td107{padding: 0px;margin: 0px;width: 175px;vertical-align: bottom;} .td108{padding: 0px;margin: 0px;width: 349px;vertical-align: bottom;} .td109{padding: 0px;margin: 0px;width: 383px;vertical-align: bottom;} .td110{padding: 0px;margin: 0px;width: 336px;vertical-align: bottom;} .td111{padding: 0px;margin: 0px;width: 238px;vertical-align: bottom;} .td112{padding: 0px;margin: 0px;width: 106px;vertical-align: bottom;} .td113{padding: 0px;margin: 0px;width: 77px;vertical-align: bottom;} .td114{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 238px;vertical-align: bottom;} .td115{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 106px;vertical-align: bottom;} .td116{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 77px;vertical-align: bottom;} .td117{padding: 0px;margin: 0px;width: 142px;vertical-align: bottom;} .td118{padding: 0px;margin: 0px;width: 430px;vertical-align: bottom;} .td119{padding: 0px;margin: 0px;width: 316px;vertical-align: bottom;} .td120{padding: 0px;margin: 0px;width: 111px;vertical-align: bottom;} .td121{padding: 0px;margin: 0px;width: 298px;vertical-align: bottom;} .td122{padding: 0px;margin: 0px;width: 122px;vertical-align: bottom;} .td123{padding: 0px;margin: 0px;width: 143px;vertical-align: bottom;} .td124{padding: 0px;margin: 0px;width: 154px;vertical-align: bottom;} .td125{padding: 0px;margin: 0px;width: 136px;vertical-align: bottom;} .td126{padding: 0px;margin: 0px;width: 289px;vertical-align: bottom;} .td127{padding: 0px;margin: 0px;width: 138px;vertical-align: bottom;} .td128{padding: 0px;margin: 0px;width: 173px;vertical-align: bottom;} .td129{padding: 0px;margin: 0px;width: 196px;vertical-align: bottom;} .td130{padding: 0px;margin: 0px;width: 49px;vertical-align: bottom;} .td131{padding: 0px;margin: 0px;width: 32px;vertical-align: bottom;} .td132{padding: 0px;margin: 0px;width: 75px;vertical-align: bottom;} .td133{padding: 0px;margin: 0px;width: 33px;vertical-align: bottom;} .td134{padding: 0px;margin: 0px;width: 86px;vertical-align: bottom;} .td135{padding: 0px;margin: 0px;width: 50px;vertical-align: bottom;} .td136{padding: 0px;margin: 0px;width: 10px;vertical-align: bottom;} .td137{padding: 0px;margin: 0px;width: 25px;vertical-align: bottom;} .td138{padding: 0px;margin: 0px;width: 164px;vertical-align: bottom;} .td139{padding: 0px;margin: 0px;width: 60px;vertical-align: bottom;} .td140{padding: 0px;margin: 0px;width: 100px;vertical-align: bottom;} .td141{padding: 0px;margin: 0px;width: 87px;vertical-align: bottom;} .td142{padding: 0px;margin: 0px;width: 35px;vertical-align: bottom;} .td143{padding: 0px;margin: 0px;width: 271px;vertical-align: bottom;} .td144{padding: 0px;margin: 0px;width: 286px;vertical-align: bottom;} .td145{padding: 0px;margin: 0px;width: 288px;vertical-align: bottom;} .td146{padding: 0px;margin: 0px;width: 128px;vertical-align: bottom;} .td147{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 288px;vertical-align: bottom;} .td148{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 128px;vertical-align: bottom;} .td149{padding: 0px;margin: 0px;width: 40px;vertical-align: bottom;} .td150{padding: 0px;margin: 0px;width: 48px;vertical-align: bottom;} .td151{padding: 0px;margin: 0px;width: 68px;vertical-align: bottom;} .td152{padding: 0px;margin: 0px;width: 126px;vertical-align: bottom;} .td153{padding: 0px;margin: 0px;width: 31px;vertical-align: bottom;} .td154{padding: 0px;margin: 0px;width: 89px;vertical-align: bottom;} .td155{padding: 0px;margin: 0px;width: 99px;vertical-align: bottom;} .tr0{heightzzz: 31px;} .tr1{heightzzz: 23px;} .tr2{heightzzz: 21px;} .tr3{heightzzz: 15px;} .tr4{heightzzz: 18px;} .tr5{heightzzz: 22px;} .tr6{heightzzz: 20px;} .tr7{heightzzz: 16px;} .tr8{heightzzz: 14px;} .tr9{heightzzz: 17px;} .tr10{heightzzz: 19px;} .tr11{heightzzz: 28px;} .tr12{heightzzz: 27px;} .tr13{heightzzz: 30px;} .tr14{heightzzz: 12px;} .tr15{heightzzz: 33px;} .tr16{heightzzz: 35px;} .tr17{heightzzz: 25px;} .tr18{heightzzz: 8px;} .tr19{heightzzz: 4px;} .tr20{heightzzz: 10px;} .tr21{heightzzz: 11px;} .tr22{heightzzz: 2px;} .tr23{heightzzz: 3px;} .tr24{heightzzz: 36px;} .tr25{heightzzz: 29px;} .tr26{heightzzz: 9px;} .tr27{heightzzz: 26px;} .tr28{heightzzz: 5px;} .tr29{heightzzz: 13px;} .tr30{heightzzz: 24px;} .tr31{heightzzz: 7px;} .tr32{heightzzz: 32px;} .tr33{heightzzz: 44px;} .tr34{heightzzz: 43px;} .t0{width: 552px;margin-leftZ: 69px;margin-top: 5px;f:20px 'Verdana' !important;} .t1{width: 430px;margin-top: 17px;f:13px 'Verdana' !important;} .t2{width: 431px;f:13px 'Verdana' !important;} .t3{width: 348px;margin-leftZ: 75px;f:13px 'Verdana' !important;} .t4{width: 402px;margin-leftZ: 26px;f:13px 'Verdana' !important;} .t5{width: 555px;f:13px 'Verdana' !important;} .t6{width: 347px;margin-leftZ: 76px;f:13px 'Verdana' !important;} .t7{width: 419px;margin-leftZ: 49px;f:20px 'Verdana' !important;} .t8{width: 555px;margin-leftZ: 68px;f:20px 'Verdana' !important;} .t9{width: 449px;margin-leftZ: 60px;margin-top: 11px;f:13px 'Verdana' !important;} .t10{width: 566px;f:13px 'Verdana' !important;} .t11{width: 451px;margin-leftZ: 105px;margin-top: 11px;f:13px 'Verdana' !important;} .t12{width: 565px;margin-leftZ: 59px;f:13px 'Verdana' !important;} .t13{width: 488px;margin-leftZ: 49px;f:17px 'Verdana' !important;} .t14{width: 389px;margin-leftZ: 163px;margin-top: 12px;f:italic 13px 'Verdana' !important;} .t15{width: 555px;margin-top: 38px;f:13px 'Verdana' !important;} .t16{width: 555px;margin-top: 3px;f:13px 'Verdana' !important;} .t17{width: 564px;margin-top: 8px;f:13px 'Verdana' !important;} .t18{width: 555px;margin-top: 23px;f:13px 'Verdana' !important;} .t19{width: 564px;f:13px 'Verdana' !important;} .t20{width: 565px;f:13px 'Verdana' !important;} .t21{width: 555px;f:12px 'Verdana' !important;} .t22{width: 440px;margin-top: 4px;f:12px 'Verdana' !important;} .t23{width: 555px;f:italic 13px 'Verdana' !important;} .t24{width: 558px;margin-leftZ: 6px;f:12px 'Verdana' !important;} .t25{width: 555px;margin-top: 171px;f:13px 'Verdana' !important;} .t26{width: 564px;margin-top: 12px;f:13px 'Verdana' !important;} .t27{width: 441px;margin-leftZ: 119px;margin-top: 19px;f:11px 'Verdana' !important;} .t28{width: 564px;margin-top: 22px;f:13px 'Verdana' !important;} .t29{width: 555px;f:17px 'Verdana' !important;} .t30{width: 543px;margin-leftZ: 6px;f:17px 'Verdana' !important;} .t31{width: 442px;margin-leftZ: 115px;margin-top: 31px;f:12px 'Verdana' !important;} .t32{width: 341px;margin-leftZ: 6px;f:17px 'Verdana' !important;} .t33{width: 565px;f:12px 'Verdana' !important;} .t34{width: 557px;margin-leftZ: 6px;f:13px 'Verdana' !important;} .t35{width: 555px;margin-leftZ: 68px;f:13px 'Verdana' !important;} .t36{width: 427px;margin-leftZ: 68px;margin-top: 9px;f:13px 'Verdana' !important;} .t37{width: 387px;margin-top: 12px;f:italic 13px 'Verdana' !important;} .t38{width: 432px;margin-leftZ: 120px;f:italic 13px 'Verdana' !important;} .t39{width: 393px;margin-leftZ: 215px;f:italic 13px 'Verdana' !important;} .t40{width: 319px;margin-leftZ: 68px;margin-top: 12px;f:13px 'Verdana' !important;} .t41{width: 436px;margin-leftZ: 125px;f:13px 'Verdana' !important;} .t42{width: 555px;margin-leftZ: 68px;f:italic 13px 'Verdana' !important;} .t43{width: 335px;margin-top: 12px;f:italic 13px 'Verdana' !important;} .t44{width: 557px;margin-leftZ: 13px;f:13px 'Verdana' !important;} </STYLE> <DIV id="page_1"> <DIV id="p1dimg1"> <INGENBILD zsrc="H5032741x1.jpg/" id="p1img1"> </DIV> <DIV class="dclr"></DIV> <P class="p0 ft0">Regeringens proposition 2017/18:274</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td0"><SPAN class="p1 ft1">Bastjänstgöring för läkare</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td1"><SPAN class="p2 ft1">Prop.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr1 td2"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr1 td3"><SPAN class="p2 ft1">2017/18:274</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p4 ft3">Regeringen överlämnar denna proposition till riksdagen.</P> <P class="p5 ft3">Stockholm den 14 juni 2018</P> <P class="p6 ft4">Stefan Löfven</P> <P class="p7 ft6">Annika Strandhäll <SPAN class="ft5">(Socialdepartementet)</SPAN></P> <P class="p8 ft1">Propositionens huvudsakliga innehåll</P> <P class="p9 ft3">I propositionen lämnas förslag som ska leda till ett sammanhållet utbildningssystem för läkare: från student till specialist. Förslagen bedöms bidra till att utforma en utbildningsstruktur för läkare som leder till specialister med högre kompetens och bättre förutsättningar att tillgodose befolkningens behov av god kunskapsbaserad vård.</P> <P class="p10 ft3">Regeringen föreslår att kravet på praktisk tjänstgöring för att få läkarlegitimation ska tas bort. Kravet på praktisk tjänstgöring, den s.k. allmäntjänstgöringen, är i dag en förutsättning för att en läkare ska bli legitimerad. Förslaget att ta bort den praktiska tjänstgöringen bygger på ett förslag om en sexårig utbildning till läkarexamen, där en läkarexamen kommer att kunna utgöra underlag för läkarlegitimation utan krav på ytterligare praktisk tjänstgöring. Förslaget om en förändrad läkarutbildning behandlas dock i en annan ordning.</P> <P class="p11 ft3">Regeringen anser att det finns ett behov av en strukturerad introduktion till hälso- och sjukvården som ett led mellan läkarexamen, legitimation och nuvarande specialiseringstjänstgöring när kravet på praktisk tjänstgöring för legitimation tas bort och bedömer att läkarnas specialiseringstjänstgöring bör inledas med en fristående första introduktionsdel, benämnd bastjänstgöring. Innebörden av att det bör införas en bastjänstgöring är att det införs en strukturerad introduktion till svensk hälso- och sjukvård som ett obligatoriskt tjänstgöringsavsnitt vid specialisering för alla läkare, oavsett från vilket land man har sin läkarexamen. Lagändringarna föreslås träda i kraft den 1 juli 2020.</P> <P class="p12 ft3">1</P> </DIV> <DIV id="page_2"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p13 ft3">Prop. 2017/18:274</P> <P class="p14 ft3">2</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p13 ft1">Innehållsförteckning</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"> <TR> <TD class="tr2 td4"><SPAN class="p15 ft3"><A href="#page_4">1</A></SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr2 td5"><SPAN class="p16 ft3"><A href="#page_4">Förslag till riksdagsbeslut .................................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr2 td4"><SPAN class="p15 ft3"><A href="#page_4">4</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td4"><SPAN class="p15 ft3"><A href="#page_5">2</A></SPAN> </TD> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p16 ft3"><A href="#page_5">Lagtext</A></SPAN> </TD> <TD class="tr2 td7"><SPAN class="p15 ft3"><A href="#page_5">..............................................................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr2 td4"><SPAN class="p15 ft3"><A href="#page_5">5</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td6"><SPAN class="p16 ft3"><A href="#page_5">2.1</A></SPAN> </TD> <TD class="tr3 td7"><SPAN class="p17 ft3"><A href="#page_5">Förslag till lag om ändring i patientsäkerhetslagen</A></SPAN> </TD> <TD class="tr3 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td6"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td7"><SPAN class="p15 ft3"><A href="#page_5">(2010:659) ..........................................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr3 td4"><SPAN class="p15 ft3"><A href="#page_5">5</A></SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p18 ft3"><SPAN class="ft3">2.2</SPAN><A href="#page_8"><SPAN class="ft7">Förslag till lag om ändring i hälso- och</SPAN></A></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t2"> <TR> <TD class="tr4 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td8"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td9"><SPAN class="p19 ft3"><A href="#page_8">sjukvårdslagen (2017:30) ...................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td10"><SPAN class="p20 ft3"><A href="#page_8">8</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td4"><SPAN class="p15 ft3"><A href="#page_9">3</A></SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr5 td11"><SPAN class="p16 ft3"><A href="#page_9">Ärendet och dess beredning ..............................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr5 td10"><SPAN class="p20 ft3"><A href="#page_9">9</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td4"><SPAN class="p15 ft3"><A href="#page_9">4</A></SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr5 td11"><SPAN class="p16 ft3"><A href="#page_9">Utgångspunkter för lagstiftningsärendet ...........................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr5 td10"><SPAN class="p20 ft3"><A href="#page_9">9</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td4"><SPAN class="p15 ft3"><A href="#page_13">5</A></SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr6 td11"><SPAN class="p16 ft3"><A href="#page_13">Gällande rätt....................................................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr6 td10"><SPAN class="p15 ft3"><A href="#page_13">13</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td8"><SPAN class="p16 ft3"><A href="#page_13">5.1</A></SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td9"><SPAN class="p19 ft3"><A href="#page_13">Inledning ..........................................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr7 td10"><SPAN class="p15 ft3"><A href="#page_13">13</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td8"><SPAN class="p16 ft3"><A href="#page_14">5.2</A></SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr3 td9"><SPAN class="p19 ft3"><A href="#page_14">Legitimation som läkare...................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr3 td10"><SPAN class="p15 ft3"><A href="#page_14">14</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td8"><SPAN class="p16 ft3"><A href="#page_14">5.3</A></SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr3 td9"><SPAN class="p19 ft3"><A href="#page_14">Läkarnas specialiseringstjänstgöring................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr3 td10"><SPAN class="p15 ft3"><A href="#page_14">14</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td8"><SPAN class="p16 ft3"><A href="#page_15">5.4</A></SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td9"><SPAN class="p19 ft3"><A href="#page_15">Läkare utbildade inom EU eller EES ...............................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr7 td10"><SPAN class="p15 ft3"><A href="#page_15">15</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td8"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td12"><SPAN class="p19 ft3"><A href="#page_17">5.4.1</A></SPAN> </TD> <TD class="tr3 td13"><SPAN class="p3 ft3"><A href="#page_17">Principer för yrkesreglering enligt</A></SPAN> </TD> <TD class="tr3 td10"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td8"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td12"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td13"><SPAN class="p3 ft3"><A href="#page_17">yrkeskvalifikationsdirektivet ...........................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr3 td10"><SPAN class="p15 ft3"><A href="#page_17">17</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td8"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td12"><SPAN class="p19 ft3"><A href="#page_17">5.4.2</A></SPAN> </TD> <TD class="tr7 td13"><SPAN class="p3 ft3"><A href="#page_17">Förslag till Europaparlamentets och rådets</A></SPAN> </TD> <TD class="tr7 td10"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td8"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td12"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td13"><SPAN class="p3 ft3"><A href="#page_17">direktiv om proportionalitetsprövning före</A></SPAN> </TD> <TD class="tr3 td10"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td8"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td12"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td13"><SPAN class="p3 ft3"><A href="#page_17">antagandet av ny reglering av yrken................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr3 td10"><SPAN class="p15 ft3"><A href="#page_17">17</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td8"><SPAN class="p16 ft3"><A href="#page_18">5.5</A></SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td9"><SPAN class="p19 ft3"><A href="#page_18">Läkare utbildade utanför EU och EES .............................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr7 td10"><SPAN class="p15 ft3"><A href="#page_18">18</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td8"><SPAN class="p16 ft3"><A href="#page_18">5.6</A></SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr3 td9"><SPAN class="p19 ft3"><A href="#page_18">Särskilt förordnande .........................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr3 td10"><SPAN class="p15 ft3"><A href="#page_18">18</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td4"><SPAN class="p3 ft8">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td8"><SPAN class="p16 ft9"><A href="#page_19">5.7</A></SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td9"><SPAN class="p19 ft9"><A href="#page_19">Kvalitetsgranskning av utbildande enheter.......................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr8 td10"><SPAN class="p15 ft9"><A href="#page_19">19</A></SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p18 ft3"><SPAN class="ft3">5.8</SPAN><A href="#page_19"><SPAN class="ft7">Praktisk tjänstgöring bland hälso- och</SPAN></A></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t2"> <TR> <TD class="tr4 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td14"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td15"><SPAN class="p21 ft3"><A href="#page_19">sjukvårdspersonal .............................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td10"><SPAN class="p15 ft3"><A href="#page_19">19</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td4"><SPAN class="p15 ft3"><A href="#page_20">6</A></SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr2 td11"><SPAN class="p16 ft3"><A href="#page_20">Överväganden och förslag ..............................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr2 td10"><SPAN class="p15 ft3"><A href="#page_20">20</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td14"><SPAN class="p16 ft3"><A href="#page_20">6.1</A></SPAN> </TD> <TD class="tr3 td15"><SPAN class="p21 ft3"><A href="#page_20">Inledning ..........................................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr3 td10"><SPAN class="p15 ft3"><A href="#page_20">20</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td14"><SPAN class="p16 ft3"><A href="#page_21">6.2</A></SPAN> </TD> <TD class="tr7 td15"><SPAN class="p21 ft3"><A href="#page_21">Allmäntjänstgöringen ska tas bort....................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr7 td10"><SPAN class="p15 ft3"><A href="#page_21">21</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td14"><SPAN class="p16 ft3"><A href="#page_24">6.3</A></SPAN> </TD> <TD class="tr3 td15"><SPAN class="p21 ft3"><A href="#page_24">Införande av en klinisk bastjänstgöring............................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr3 td10"><SPAN class="p15 ft3"><A href="#page_24">24</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td4"><SPAN class="p3 ft8">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td14"><SPAN class="p16 ft9"><A href="#page_34">6.4</A></SPAN> </TD> <TD class="tr8 td15"><SPAN class="p21 ft9"><A href="#page_34">Målbeskrivning för bastjänstgöringen..............................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr8 td10"><SPAN class="p15 ft9"><A href="#page_34">34</A></SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p18 ft3"><SPAN class="ft3">6.5</SPAN><A href="#page_44"><SPAN class="ft7">Bedömning av uppnådd kompetens för läkarnas</SPAN></A></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t3"> <TR> <TD class="tr7 td0"><SPAN class="p3 ft3"><A href="#page_44">bastjänstgöring .................................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr7 td10"><SPAN class="p15 ft3"><A href="#page_44">44</A></SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p18 ft3"><SPAN class="ft3">6.6</SPAN><A href="#page_51"><SPAN class="ft7">En handbok för att konkretisera föreskrifter och</SPAN></A></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t2"> <TR> <TD class="tr9 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td14"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td15"><SPAN class="p21 ft3"><A href="#page_51">allmänna råd .....................................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr9 td10"><SPAN class="p15 ft3"><A href="#page_51">51</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td14"><SPAN class="p16 ft3"><A href="#page_57">6.7</A></SPAN> </TD> <TD class="tr3 td15"><SPAN class="p21 ft3"><A href="#page_57">Översyn av föreskriften om särskilt förordnande .............</A></SPAN> </TD> <TD class="tr3 td10"><SPAN class="p15 ft3"><A href="#page_57">57</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td14"><SPAN class="p16 ft3"><A href="#page_60">6.8</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td15"><SPAN class="p21 ft3"><A href="#page_60">Ikraftträdande- och övergångsbestämmelser ....................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td10"><SPAN class="p15 ft3"><A href="#page_60">60</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr10 td4"><SPAN class="p15 ft3"><A href="#page_64">7</A></SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr10 td11"><SPAN class="p16 ft3"><A href="#page_64">Konsekvenser av förslagen .............................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr10 td10"><SPAN class="p15 ft3"><A href="#page_64">64</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td14"><SPAN class="p16 ft3"><A href="#page_64">7.1</A></SPAN> </TD> <TD class="tr7 td15"><SPAN class="p21 ft3"><A href="#page_64">Inledning ..........................................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr7 td10"><SPAN class="p15 ft3"><A href="#page_64">64</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td14"><SPAN class="p16 ft3"><A href="#page_64">7.2</A></SPAN> </TD> <TD class="tr3 td15"><SPAN class="p21 ft3"><A href="#page_64">Konsekvenser för patienterna ...........................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr3 td10"><SPAN class="p15 ft3"><A href="#page_64">64</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td4"><SPAN class="p3 ft8">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td14"><SPAN class="p16 ft9"><A href="#page_65">7.3</A></SPAN> </TD> <TD class="tr8 td15"><SPAN class="p21 ft9"><A href="#page_65">Konsekvenser för blivande läkare och specialister...........</A></SPAN> </TD> <TD class="tr8 td10"><SPAN class="p15 ft9"><A href="#page_65">65</A></SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p18 ft3"><SPAN class="ft3">7.4</SPAN><A href="#page_65"><SPAN class="ft7">Konsekvenser för läkare utbildade utanför EU och</SPAN></A></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t4"> <TR> <TD class="tr9 td16"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td15"><SPAN class="p21 ft3"><A href="#page_65">EES...................................................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr9 td10"><SPAN class="p15 ft3"><A href="#page_65">65</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td16"><SPAN class="p22 ft3"><A href="#page_67">7.5</A></SPAN> </TD> <TD class="tr3 td15"><SPAN class="p21 ft3"><NOBR><A href="#page_67">EU-rättsliga</A></NOBR><A href="#page_67"> konsekvenser................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr3 td10"><SPAN class="p15 ft3"><A href="#page_67">67</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td16"><SPAN class="p22 ft3"><A href="#page_69">7.6</A></SPAN> </TD> <TD class="tr7 td15"><SPAN class="p21 ft3"><A href="#page_69">Konsekvenser för den kommunala självstyrelsen.............</A></SPAN> </TD> <TD class="tr7 td10"><SPAN class="p15 ft3"><A href="#page_69">69</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td16"><SPAN class="p22 ft3"><A href="#page_70">7.7</A></SPAN> </TD> <TD class="tr3 td15"><SPAN class="p21 ft3"><A href="#page_70">Konsekvenser för hälso- och sjukvårdens huvudmän ......</A></SPAN> </TD> <TD class="tr3 td10"><SPAN class="p15 ft3"><A href="#page_70">70</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td16"><SPAN class="p22 ft3"><A href="#page_74">7.8</A></SPAN> </TD> <TD class="tr3 td15"><SPAN class="p21 ft3"><A href="#page_74">Konsekvenser för jämställdheten .....................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr3 td10"><SPAN class="p15 ft3"><A href="#page_74">74</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td16"><SPAN class="p22 ft3"><A href="#page_77">7.9</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td15"><SPAN class="p21 ft3"><A href="#page_77">Konsekvenser för integrationen........................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td10"><SPAN class="p15 ft3"><A href="#page_77">77</A></SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_3"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t5"> <TR> <TD class="tr2 td17"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td18"><SPAN class="p23 ft3"><A href="#page_78">7.10</A></SPAN> </TD> <TD class="tr2 td19"><SPAN class="p24 ft3"><A href="#page_78">Konsekvenser för privata vårdgivare och små</A></SPAN> </TD> <TD class="tr2 td20"><SPAN class="p15 ft3">Prop. 2017/18:274</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td17"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td18"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td19"><SPAN class="p25 ft3"><A href="#page_78">företag..............................................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr7 td20"><SPAN class="p26 ft3"><A href="#page_78">78</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td17"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td18"><SPAN class="p23 ft3"><A href="#page_79">7.11</A></SPAN> </TD> <TD class="tr3 td19"><SPAN class="p25 ft3"><A href="#page_79">Överväganden av alternativa lösningar ...........................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr3 td20"><SPAN class="p26 ft3"><A href="#page_79">79</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td17"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td18"><SPAN class="p23 ft3"><A href="#page_81">7.12</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td19"><SPAN class="p25 ft3"><A href="#page_81">Övriga konsekvenser .......................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td20"><SPAN class="p26 ft3"><A href="#page_81">81</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr10 td17"><SPAN class="p15 ft3"><A href="#page_81">8</A></SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr10 td21"><SPAN class="p25 ft3"><A href="#page_81">Samhällsekonomiska bedömningar................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr10 td20"><SPAN class="p26 ft3"><A href="#page_81">81</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td17"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td18"><SPAN class="p23 ft3"><A href="#page_81">8.1</A></SPAN> </TD> <TD class="tr7 td19"><SPAN class="p25 ft3"><A href="#page_81">Grundläggande antaganden .............................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr7 td20"><SPAN class="p26 ft3"><A href="#page_81">81</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td17"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td18"><SPAN class="p23 ft3"><A href="#page_82">8.2</A></SPAN> </TD> <TD class="tr3 td19"><SPAN class="p25 ft3"><A href="#page_82">Handläggningskostnader för läkarlegitimation................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr3 td20"><SPAN class="p26 ft3"><A href="#page_82">82</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td17"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td18"><SPAN class="p23 ft3"><A href="#page_83">8.3</A></SPAN> </TD> <TD class="tr3 td19"><SPAN class="p25 ft3"><A href="#page_83">Löner ...............................................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr3 td20"><SPAN class="p26 ft3"><A href="#page_83">83</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td17"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td18"><SPAN class="p23 ft3"><A href="#page_85">8.4</A></SPAN> </TD> <TD class="tr7 td19"><SPAN class="p25 ft3"><A href="#page_85">Kostnader för handledning ..............................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr7 td20"><SPAN class="p26 ft3"><A href="#page_85">85</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td17"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td18"><SPAN class="p23 ft3"><A href="#page_86">8.5</A></SPAN> </TD> <TD class="tr3 td19"><SPAN class="p25 ft3"><A href="#page_86">Värdet av reformen..........................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr3 td20"><SPAN class="p26 ft3"><A href="#page_86">86</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td17"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td18"><SPAN class="p23 ft3"><A href="#page_87">8.6</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td19"><SPAN class="p25 ft3"><A href="#page_87">Avslutande diskussion .....................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td20"><SPAN class="p26 ft3"><A href="#page_87">87</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td17"><SPAN class="p15 ft3"><A href="#page_88">9</A></SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td21"><SPAN class="p25 ft3"><A href="#page_88">Författningskommentar ..................................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td20"><SPAN class="p26 ft3"><A href="#page_88">88</A></SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p18 ft3"><SPAN class="ft3">9.1</SPAN><A href="#page_88"><SPAN class="ft10">Förslaget till lag om ändring i patientsäkerhetslagen</SPAN></A></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t6"> <TR> <TD class="tr7 td22"><SPAN class="p15 ft3"><A href="#page_88">(2010:659) .......................................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr7 td23"><SPAN class="p15 ft3"><A href="#page_88">88</A></SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p18 ft3"><SPAN class="ft3">9.2</SPAN><A href="#page_90"><SPAN class="ft10">Förslaget till lag om ändring i hälso- och</SPAN></A></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t2"> <TR> <TD class="tr4 td24"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td25"><SPAN class="p1 ft3"><A href="#page_90">sjukvårdslagen (2017:30) ................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td26"><SPAN class="p15 ft3"><A href="#page_90">90</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td24"><SPAN class="p3 ft3">Bilaga 1</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td25"><SPAN class="p1 ft3"><A href="#page_90">Sammanfattning av promemorian Bastjänstgöring</A></SPAN> </TD> <TD class="tr2 td26"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td24"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td25"><SPAN class="p3 ft3"><A href="#page_90">för läkare (Ds 2017:56) ...................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td26"><SPAN class="p15 ft3"><A href="#page_90">90</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td24"><SPAN class="p3 ft3">Bilaga 2</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td25"><SPAN class="p1 ft3"><A href="#page_94">Promemorians författningsförslag ...................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr6 td26"><SPAN class="p15 ft3"><A href="#page_94">94</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td24"><SPAN class="p3 ft3">Bilaga 3</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td25"><SPAN class="p1 ft3"><A href="#page_103">Förteckning över remissinstanserna ..............................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr5 td26"><SPAN class="p15 ft3"><A href="#page_103">103</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td24"><SPAN class="p3 ft3">Bilaga 4</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td25"><SPAN class="p1 ft3"><A href="#page_104">Lagrådets yttrande .........................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr5 td26"><SPAN class="p15 ft3"><A href="#page_104">104</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr5 td11"><SPAN class="p3 ft3"><A href="#page_105">Utdrag ur protokoll vid regeringssammanträde den 14 juni 2018........</A></SPAN> </TD> <TD class="tr5 td26"><SPAN class="p15 ft3"><A href="#page_105">105</A></SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p27 ft3">3</P> </DIV> <DIV id="page_4"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t7"> <TR> <TD class="tr11 td27"><SPAN class="p3 ft3">Prop. 2017/18:274 <SPAN class="ft1">1</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr11 td28"><SPAN class="p3 ft1">Förslag till riksdagsbeslut</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p28 ft3">Regeringen föreslår att riksdagen antar regeringens förslag till</P> <P class="p29 ft3"><SPAN class="ft3">1.</SPAN><SPAN class="ft11">lag om ändring i patientsäkerhetslagen (2010:659),</SPAN></P> <P class="p30 ft3"><SPAN class="ft3">2.</SPAN><SPAN class="ft11">lag om ändring i hälso- och sjukvårdslagen (2017:30).</SPAN></P> <P class="p31 ft3">4</P> </DIV> <DIV id="page_5"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t8"> <TR> <TD class="tr12 td29"><SPAN class="p32 ft1">2</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td30"><SPAN class="p33 ft1">Lagtext</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td31"><SPAN class="p3 ft3">Prop. 2017/18:274</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p34 ft3">Regeringen har följande förslag till lagtext.</P> <P class="p35 ft14"><SPAN class="ft12">2.1</SPAN><SPAN class="ft13">Förslag till lag om ändring i patientsäkerhetslagen (2010:659)</SPAN></P> <P class="p36 ft5">Härigenom föreskrivs att 4 kap. 1 § patientsäkerhetslagen (2010:659) ska ha följande lydelse.</P> <P class="p37 ft4">Lydelse enligt bet. 2017/18:SoU28, rskr. 2017/18:355.</P> <P class="p38 ft15">4 kap.</P> <P class="p39 ft16">1 §</P> <P class="p40 ft17">Den som i enlighet med vad som anges i nedanstående tabell har avlagt högskoleexamen eller har gått igenom utbildning och som, i förekommande fall, fullgjort praktisk tjänstgöring ska efter ansökan få legitimation för yrket.</P> <P class="p40 ft3">Legitimation får inte meddelas om förhållandena är sådana att legitimationen skulle ha återkallats enligt bestämmelserna i 8 kap. om sökanden hade varit legitimerad.</P> <P class="p40 ft17">En legitimerad psykoterapeut ska i samband med sin yrkesutövning ange sin grundutbildning.</P> <P class="p40 ft17">Regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer får i de fall som anges i tabellen meddela föreskrifter om vilken utbildning och praktisk tjänstgöring som krävs för att få legitimation.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t9"> <TR> <TD class="tr10 td32"><SPAN class="p41 ft3">Yrke/Yrkestitel</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td33"><SPAN class="p3 ft3">Utbildning</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td34"><SPAN class="p3 ft3">Praktisk</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td35"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td36"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td37"><SPAN class="p3 ft3">tjänstgöring</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr13 td38"><SPAN class="p41 ft3">1. apotekare</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td39"><SPAN class="p3 ft3">apotekarexamen</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td38"><SPAN class="p41 ft3">2. arbetsterapeut</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td39"><SPAN class="p3 ft3">arbetsterapeutexamen</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td38"><SPAN class="p41 ft3">3. audionom</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td39"><SPAN class="p3 ft3">audionomexamen</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td38"><SPAN class="p41 ft3">4. barnmorska</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td39"><SPAN class="p3 ft3">barnmorskeexamen</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td38"><SPAN class="p41 ft3">5. biomedicinsk</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td39"><SPAN class="p3 ft3">biomedicinsk</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td38"><SPAN class="p41 ft3">analytiker</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td39"><SPAN class="p3 ft3">analytikerexamen</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td38"><SPAN class="p41 ft3">6. dietist</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td39"><SPAN class="p3 ft3">dietistexamen</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td38"><SPAN class="p41 ft3"><SPAN class="ft4">7. </SPAN>fysioterapeut</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td39"><SPAN class="p3 ft3">fysioterapeutexamen</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td38"><SPAN class="p41 ft3">8. hälso- och sjukvårds-</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td39"><SPAN class="p3 ft3">hälso- och sjukvårds-</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td38"><SPAN class="p41 ft3">kurator</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td39"><SPAN class="p3 ft3">kuratorsexamen</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td38"><SPAN class="p41 ft3">9. kiropraktor</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td39"><SPAN class="p3 ft3">enligt föreskrifter</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td40"><SPAN class="p3 ft3">enligt föreskrifter</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td38"><SPAN class="p41 ft3">10. logoped</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td39"><SPAN class="p3 ft3">logopedexamen</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td38"><SPAN class="p41 ft3">11. läkare</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td39"><SPAN class="p3 ft3">läkarexamen</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td40"><SPAN class="p3 ft4">enligt föreskrifter</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td38"><SPAN class="p41 ft3">12. naprapat</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td39"><SPAN class="p3 ft3">enligt föreskrifter</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td40"><SPAN class="p3 ft3">enligt föreskrifter</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td38"><SPAN class="p41 ft3">13. optiker</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td39"><SPAN class="p3 ft3">optikerexamen</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td38"><SPAN class="p41 ft3">14. ortopedingenjör</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td39"><SPAN class="p3 ft3">ortopedingenjörs-</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td38"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td39"><SPAN class="p3 ft3">examen</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr14 td38"><SPAN class="p41 ft18">15. psykolog</SPAN> </TD> <TD class="tr14 td39"><SPAN class="p3 ft18">psykologexamen</SPAN> </TD> <TD class="tr14 td40"><SPAN class="p3 ft18">enligt föreskrifter</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p42 ft3">5</P> </DIV> <DIV id="page_6"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t10"> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td41"><SPAN class="p3 ft3">Prop. 2017/18:274 16. psykoterapeut</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td42"><SPAN class="p3 ft3">psykoterapeutexamen</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td43"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td44"><SPAN class="p43 ft3">17. receptarie</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td42"><SPAN class="p3 ft3">receptarieexamen</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td43"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td44"><SPAN class="p43 ft3">18. röntgensjuksköterska</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td42"><SPAN class="p3 ft3">röntgensjuksköterske-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td43"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td44"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td42"><SPAN class="p3 ft3">examen</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td43"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td44"><SPAN class="p43 ft3">19. sjukhusfysiker</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td42"><SPAN class="p3 ft3">sjukhusfysikerexamen</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td43"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td44"><SPAN class="p43 ft3">20. sjuksköterska</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td42"><SPAN class="p3 ft3">sjuksköterskeexamen</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td43"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td44"><SPAN class="p43 ft3">21. tandhygienist</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td42"><SPAN class="p3 ft3">tandhygienistexamen</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td43"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td45"><SPAN class="p43 ft3">22. tandläkare</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td46"><SPAN class="p3 ft3">tandläkarexamen</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p44 ft19">Regeringen får meddela föreskrifter om att även andra utbildningar än dem som anges i tabellen ska ge rätt till legitimation.</P> <P class="p45 ft4">Föreslagen lydelse</P> <P class="p46 ft15">4 kap.</P> <P class="p47 ft16">1 §<A href="#page_6"><SPAN class="ft20">1</SPAN></A></P> <P class="p48 ft17">Den som i enlighet med vad som anges i nedanstående tabell har avlagt högskoleexamen eller har gått igenom utbildning och som, i förekommande fall, fullgjort praktisk tjänstgöring ska efter ansökan få legitimation för yrket.</P> <P class="p49 ft3">Legitimation får inte meddelas om förhållandena är sådana att legitimationen skulle ha återkallats enligt bestämmelserna i 8 kap. om sökanden hade varit legitimerad.</P> <P class="p49 ft17">En legitimerad psykoterapeut ska i samband med sin yrkesutövning ange sin grundutbildning.</P> <P class="p49 ft17">Regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer får i de fall som anges i tabellen meddela föreskrifter om vilken utbildning och praktisk tjänstgöring som krävs för att få legitimation.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t11"> <TR> <TD class="tr9 td32"><SPAN class="p50 ft3">Yrke/Yrkestitel</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td33"><SPAN class="p3 ft3">Utbildning</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td47"><SPAN class="p3 ft3">Praktisk</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td35"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td36"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td48"><SPAN class="p3 ft3">tjänstgöring</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr13 td38"><SPAN class="p50 ft3">1. apotekare</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td39"><SPAN class="p3 ft3">apotekarexamen</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td49"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td38"><SPAN class="p50 ft3">2. arbetsterapeut</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td39"><SPAN class="p3 ft3">arbetsterapeutexamen</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td49"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td38"><SPAN class="p50 ft3">3. audionom</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td39"><SPAN class="p3 ft3">audionomexamen</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td49"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td38"><SPAN class="p50 ft3">4. barnmorska</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td39"><SPAN class="p3 ft3">barnmorskeexamen</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td49"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td38"><SPAN class="p50 ft3">5. biomedicinsk</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td39"><SPAN class="p3 ft3">biomedicinsk</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td49"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td38"><SPAN class="p50 ft3">analytiker</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td39"><SPAN class="p3 ft3">analytikerexamen</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td49"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td38"><SPAN class="p50 ft3">6. dietist</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td39"><SPAN class="p3 ft3">dietistexamen</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td49"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td38"><SPAN class="p50 ft3"><SPAN class="ft4">7. </SPAN>fysioterapeut</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td39"><SPAN class="p3 ft3">fysioterapeutexamen</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td49"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td38"><SPAN class="p50 ft3">8. hälso- och sjukvårds-</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td39"><SPAN class="p3 ft3">hälso- och sjukvårds-</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td49"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td38"><SPAN class="p50 ft3">kurator</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td39"><SPAN class="p3 ft3">kuratorsexamen</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td49"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td38"><SPAN class="p50 ft3">9. kiropraktor</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td39"><SPAN class="p3 ft3">enligt föreskrifter</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td49"><SPAN class="p3 ft3">enligt föreskrifter</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td38"><SPAN class="p50 ft3">10. logoped</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td39"><SPAN class="p3 ft3">logopedexamen</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td49"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td38"><SPAN class="p50 ft3">11. läkare</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td39"><SPAN class="p3 ft3">läkarexamen</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td49"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td38"><SPAN class="p50 ft3">12. naprapat</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td39"><SPAN class="p3 ft3">enligt föreskrifter</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td49"><SPAN class="p3 ft3">enligt föreskrifter</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td38"><SPAN class="p50 ft3">13. optiker</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td39"><SPAN class="p3 ft3">optikerexamen</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td49"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p51 ft23"><SPAN class="ft21">1</SPAN><SPAN class="ft22">Senaste lydelse 2018:000.</SPAN></P> <P class="p13 ft3">6</P> </DIV> <DIV id="page_7"> <DIV id="p7dimg1"> <INGENBILD zsrc="H5032747x1.jpg/" id="p7img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t12"> <TR> <TD class="tr6 td44"><SPAN class="p50 ft3">14. ortopedingenjör</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td39"><SPAN class="p3 ft3">ortopedingenjörs</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td43"><SPAN class="p52 ft3">Prop. 2017/18:274</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td44"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td39"><SPAN class="p3 ft3">examen</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td43"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td44"><SPAN class="p50 ft3">15. psykolog</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td39"><SPAN class="p3 ft3">psykologexamen</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr3 td50"><SPAN class="p3 ft3">enligt föreskrifter</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td44"><SPAN class="p50 ft3">16. psykoterapeut</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td39"><SPAN class="p3 ft3">psykoterapeutexamen</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td43"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td44"><SPAN class="p50 ft3">17. receptarie</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td39"><SPAN class="p3 ft3">receptarieexamen</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td43"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td44"><SPAN class="p50 ft3">18. röntgensjuksköterska</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td39"><SPAN class="p3 ft3">röntgensjuksköterske-</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td43"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td44"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td39"><SPAN class="p3 ft3">examen</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td43"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td44"><SPAN class="p50 ft3">19. sjukhusfysiker</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td39"><SPAN class="p3 ft3">sjukhusfysikerexamen</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td43"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td44"><SPAN class="p50 ft3">20. sjuksköterska</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td39"><SPAN class="p3 ft3">sjuksköterskeexamen</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td43"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td44"><SPAN class="p50 ft3">21. tandhygienist</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td39"><SPAN class="p3 ft3">tandhygienistexamen</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td43"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td45"><SPAN class="p50 ft3">22. tandläkare</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td36"><SPAN class="p3 ft3">tandläkarexamen</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td37"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td43"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p53 ft5">Regeringen får meddela föreskrifter om att även andra utbildningar än dem som anges i tabellen ska ge rätt till legitimation.</P> <P class="p54 ft3"><SPAN class="ft3">1.</SPAN><SPAN class="ft24">Denna lag träder i kraft den 1 juli 2020.</SPAN></P> <P class="p55 ft17"><SPAN class="ft3">2.</SPAN><SPAN class="ft25">Regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer får meddela föreskrifter om i vilka fall och på vilket sätt äldre föreskrifter om praktisk tjänstgöring ska gälla.</SPAN></P> <P class="p56 ft3">7</P> </DIV> <DIV id="page_8"> <DIV id="p8dimg1"> <INGENBILD zsrc="H5032748x1.jpg/" id="p8img1"> </DIV> <DIV id="id_1"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"> <TR> <TD class="tr11 td27"><SPAN class="p3 ft3">Prop. 2017/18:274 <SPAN class="ft12">2.2</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr11 td51"><SPAN class="p3 ft12">Förslag till lag om ändring i hälso- och</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr1 td27"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr1 td51"><SPAN class="p3 ft12">sjukvårdslagen (2017:30)</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p57 ft3">Härigenom föreskrivs att 10 kap. 5 § och rubriken närmast före 10 kap.</P> <P class="p58 ft3">5 § hälso- och sjukvårdslagen (2017:30) ska ha följande lydelse.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14"> <TR> <TD class="tr5 td52"><SPAN class="p3 ft4">Nuvarande lydelse</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td53"><SPAN class="p3 ft4">Föreslagen lydelse</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr15 td52"><SPAN class="p3 ft26">Allmäntjänstgöring och</SPAN> </TD> <TD class="tr15 td53"><SPAN class="p3 ft27">Specialiseringstjänstgöring</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td52"><SPAN class="p3 ft26">specialiseringstjänstgöring</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td53"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p59 ft15">10 kap.</P> <P class="p60 ft16">5 §<A href="#page_8"><SPAN class="ft20">1</SPAN></A></P> </DIV> <DIV id="id_2"> <DIV id="id_2_1"> <P class="p61 ft28">I landstingen ska det finnas möjligheter till anställning för läkares allmäntjänstgöring i sådan omfattning att alla läkare som avlagt läkarexamen och läkare med utländsk utbildning som föreskrivits allmäntjänstgöring ges möjlighet att fullgöra praktisk tjänstgöring för att få legitimation som läkare enligt 4 kap. patientsäkerhetslagen (2010:659). An- ställning för allmäntjänstgöring ska ske för viss tid.</P> <P class="p62 ft3">I landstingen ska det <SPAN class="ft4">också </SPAN>finnas möjligheter till anställning för läkares specialiseringstjänstgöring i en omfattning som motsvarar det planerade framtida behovet av läkare med specialistkompetens i klinisk verksamhet.</P> </DIV> <DIV id="id_2_2"> <P class="p61 ft3">I landstingen ska det finnas möjligheter till anställning för läkares specialiseringstjänstgöring <SPAN class="ft4">inklusive bastjänstgöring </SPAN>i en omfattning som motsvarar det planerade framtida behovet av läkare med specialistkompetens i klinisk verksamhet.</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_3"> <P class="p63 ft3"><SPAN class="ft3">1.</SPAN><SPAN class="ft11">Denna lag träder i kraft den 1 juli 2020.</SPAN></P> <P class="p64 ft17"><SPAN class="ft3">2.</SPAN><SPAN class="ft25">Regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer får meddela föreskrifter om i vilka fall och på vilket sätt äldre föreskrifter om möjligheter till anställning i landstingen för läkares allmäntjänstgöring ska gälla.</SPAN></P> <P class="p65 ft23"><SPAN class="ft21">1</SPAN><SPAN class="ft22">Ändringen innebär bl.a. att första stycket tas bort.</SPAN></P> <P class="p13 ft3">8</P> </DIV> </DIV> <DIV id="page_9"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t8"> <TR> <TD class="tr12 td29"><SPAN class="p32 ft1">3</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td30"><SPAN class="p33 ft1">Ärendet och dess beredning</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td31"><SPAN class="p3 ft3">Prop. 2017/18:274</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p66 ft3">År 2017 tog Socialdepartementet fram departementspromemorian Bastjänstgöring för läkare (Ds 2017:56). Promemorian baseras i sin tur på resultaten från en översyn av läkarnas specialiseringstjänstgöring som genomfördes av Socialdepartementet mellan september 2016 och maj 2017 (S2016/04980/FS).</P> <P class="p67 ft3">En sammanfattning av promemorian finns i <SPAN class="ft4">bilaga 1 </SPAN>och promemorians författningsförslag finns i <SPAN class="ft4">bilaga 2</SPAN>. Promemorian har remissbehandlats under tiden den 22 november <NOBR>2017–22</NOBR> februari 2018. En förteckning över remissinstanserna finns i <SPAN class="ft4">bilaga 3</SPAN>. En sammanställning av remissyttrandena finns tillgänglig i Socialdepartementet (dnr S20107/06671/ FS).</P> <P class="p6 ft4">Lagrådet</P> <P class="p68 ft17">Regeringen beslutade den 24 maj 2018 att hämta in Lagrådets yttrande över lagförslagen. Propositionens lagförslag stämmer överens med lagrådsremissens lagförslag. Lagrådets yttrande finns i <SPAN class="ft29">bilaga 4</SPAN>.</P> <P class="p69 ft1">4 Utgångspunkter för lagstiftningsärendet</P> <P class="p70 ft29">Betänkandet För framtidens hälsa – en ny läkarutbildning (SOU 2013:15)</P> <P class="p71 ft3">Regeringen beslutade i oktober 2011 att genomföra en översyn av den svenska läkarutbildningen och allmäntjänstgöringen, vilka sammantaget krävs för att kunna få läkarlegitimation. De omständigheter som bl.a. låg till grund för utredningen var ett behov av en översyn av läkarutbildningen, att utbildningsvägen till legitimerad läkare och specialistläkare är lång och att det råder ett uppdelat ansvarstagande mellan staten och landstingen för vägen till legitimation som läkare. I direktiven gavs utredaren bl.a. i uppdrag att lämna förslag på en ny läkarutbildning om minst sex år som skulle inkludera både teoretiska och praktiska kunskaper och färdigheter (dir. 2011:96). Vidare skulle utredaren föreslå vilken kompetens nyexaminerade läkare ska ha och ta fram en modell för hur kompetensen ska beskrivas samt även föreslå anpassade krav för att få legitimation som läkare.</P> <P class="p11 ft17">I Läkarutbildningsutredningens betänkande För framtidens hälsa – en ny läkarutbildning (SOU 2013:15) som redovisades 2013 presenterades bl.a. följande förslag:</P> <P class="p72 ft3"><SPAN class="ft3">–</SPAN><SPAN class="ft30">Läkarutbildningen utökas med en termin till att omfatta sex års studier (360 högskolepoäng) och studenten ska vid examen visa sådan kunskap och förmåga som fordras för att få behörighet som läkare.</SPAN></P> <P class="p73 ft17"><SPAN class="ft3">–</SPAN><SPAN class="ft31">Läkarexamen ska utgöra underlag för legitimation utan ytterligare krav på praktisk tjänstgöring och ordningen med allmäntjänstgöring (AT) efter examen ska upphöra.</SPAN></P> <P class="p74 ft3">9</P> </DIV> <DIV id="page_10"> <P class="p75 ft17">Prop. 2017/18:274 – En ny examensbeskrivning införs som i högre utsträckning än tidigare betonar vetenskaplig och professionell kompetens samt förmåga till medicinskt beslutsfattande.</P> <P class="p76 ft3">I betänkandet bedömdes att det var viktigt att göra följande:</P> <P class="p77 ft3"><SPAN class="ft32">–</SPAN><SPAN class="ft30">Införa långa sammanhängande perioder av verksamhetsintegrerat lärande (ViL) i stället för flera placeringar med varierande längd (verksamhetsförlagd utbildning, VFU) som finns i den nuvarande utbildningen. Syftet är att på ett mer grundläggande sätt träna studentens kliniska färdigheter.</SPAN></P> <P class="p78 ft17"><SPAN class="ft32">–</SPAN><SPAN class="ft31">Utforma den nya utbildningen utifrån en tydlig kunskaps- och färdighetsprogression. Studenten ska under läkarutbildningen succesivt öka sina teoretiska kunskaper och kliniska färdigheter.</SPAN></P> <P class="p77 ft3"><SPAN class="ft32">–</SPAN><SPAN class="ft30">Betona professionell utveckling, vetenskapligt förhållningssätt och teamarbete mellan flera yrkeskategorier inom vården för en modern läkarutbildning, liksom det sociala ansvaret och kravet på hög kommunikativ kompetens.</SPAN></P> <P class="p79 ft5"><SPAN class="ft32">–</SPAN><SPAN class="ft33">Starkare betona medicinens betydelse för den globala hälsan och i det internationella perspektivet.</SPAN></P> <P class="p80 ft3">För att åstadkomma detta föreslog Läkarutbildningsutredningen ett flertal nya examensmål för läkarutbildningen. Därutöver föreslog Läkarutbildningsutredningen en justering av målen om lärande, professionellt och hälsofrämjande förhållningssätt. Den vetenskapliga förankringen av utbildningen lyftes fram som ett särskilt viktigt område och utgör tillsammans med det självständiga arbetet på minst 30 högskolepoäng en garanti för studenternas vetenskapliga kompetens. Läkarutbildningsutredningen bedömde att ökad vetenskaplig kompetens också kan stimulera till fortsatt forskning. Bedömningen var också att förslagen innebär att den nuvarande läkarutbildningen på många lärosäten behöver arbetas om och förnyas.</P> <P class="p81 ft3">En övergripande slutsats som Läkarutbildningsutredningen presenterade i sitt betänkande var att utbildningen ska karaktäriseras av uppfyllelse av examinationsmålen. Tidigare har ofta det enskilda ämneskunnandet betonats men i den nya utbildningen föreslås examinations- och undervisningsformer skapa förutsättningar för uppfyllelse av målen under utbildningen. I samband med detta betonas att utbildningen i grunden är en yrkesutbildning med stark forskningsanknytning.</P> <P class="p82 ft3">Två andra grundläggande principer för den föreslagna utbildningen är inriktningen av lärandet mot hälso- och sjukvårdens öppna vårdformer samt en starkare anknytning till behandling av akuta vårdsituationer. Eftersom hälso- och sjukvården utvecklas allt mer mot öppenvård i stället för slutenvård behöver läkarutbildningen anpassas därefter. De långa perioderna med verksamhetsintegrerat lärande ska kunna göras på alla vårdnivåer, och med stor sannolikhet behöver också den kommunala vården engageras mer i läkarutbildningen.</P> <P class="p81 ft17">Läkarutbildningsutredningen ansåg också att ett starkare samarbete behöver etableras mellan vårdgivare och universitet. Ett ömsesidigt nyttjande av varandras kompetenser bedöms stärka läkarutbildningen och skapa kontinuitet och betona gemensamma intressen och värderingar.</P> <P class="p13 ft3">10</P> </DIV> <DIV id="page_11"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p83 ft17">Betänkandet har remitterats och flera remissinstanser förde i sina remissvar fram att det finns ett behov av att se över specialiseringstjänstgöringen. Vidare har betänkandet beretts inom Regeringskansliet och en promemoria med förslag till examensbeskrivning för en sexårig utbildning till läkarexamen remitteras i mitten av juni 2018.</P> <P class="p84 ft4">Nuvarande föreskrifter om läkarnas specialiseringstjänstgöring</P> <P class="p85 ft3">Översynen av läkarnas specialiseringstjänstgöring som delvis ligger till grund för denna proposition har utrett om nuvarande regelverk för läkarnas specialisering, Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 2015:8) om läkarnas specialiseringstjänstgöring, fungerar bra eller om det finns behov av en revidering. Analysen genomfördes genom att underlag i frågan hämtades in från Socialstyrelsen, Läkarförbundet, hälso- och sjukvårdens huvudmän, verksamhetsansvariga och utbildningsansvariga, som t.ex. <NOBR>ST-studierektorer.</NOBR></P> <P class="p86 ft3">Av uppgifter från Socialstyrelsen framgår att det ännu är förhållandevis få ärenden som bedömts enligt den nya <NOBR>ST-föreskriften</NOBR> som började gälla den 1 mars 2015. Detta med anledning av att övergångsreglerna gör det möjligt att ansöka om specialistkompetensbevis enligt den förgående föreskriften, i vissa fall fram till den 30 april 2022. Socialstyrelsens erfarenhet är att bl.a. arbetsgivare, handledare och <NOBR>ST-läkare</NOBR> anser att målen i den nya <NOBR>ST-föreskriften</NOBR> är ändamålsenliga.</P> <P class="p87 ft3">Även utbildningsansvariga för läkarnas specialiseringstjänstgöring, såsom t.ex. studierektorer, verksamhetschefer och handledare, har tillfrågats om hur de tycker att föreskrifterna fungerar i praktiken. De framför bl.a. att de specialitetsövergripande delmålen (a och b) nu är tydligare utformade, att en stor fördel med <NOBR>ST-föreskriften</NOBR> är att de lärandemål som är lika för alla specialiteter har utformats tydligare och att strukturen därmed har förbättrats avsevärt.</P> <P class="p86 ft3">Läkarförbundet har tagit fram rapporten ”Rekommendationer för allmänna kompetenser i ST”, som utgår från Socialstyrelsens <NOBR>ST-föreskrift.</NOBR> Läkarförbundet anger att Socialstyrelsen i målbeskrivningen har lämnat ett stort utrymme för tolkning av delmålen och betonar att specialitetsövergripande mål inom en specialitet ska kunna tillgodoräknas inom en annan specialitet utan kompletteringar eller tillägg. Läkarförbundets rekommendationer är därför tänkta att samordna tolkningen. Läkarförbundet menar att det finns flera skäl för professionens företrädare att gemensamt koordinera de övergripande målen, t.ex. för att varje landsting inte ska behöva avsätta resurser för att genomföra samma arbete och för att rekommendationerna ska bli likformiga.</P> <P class="p88 ft3">Den kartläggning som genomfördes i samband med översynen av läkarnas specialiseringstjänstgöring visar sammantaget att <NOBR>ST-före-</NOBR> skriften övergripande fungerar väl. Bedömningen som gjordes i samband med översynen var att det inte finns behov av några större ändringar av <NOBR>ST-föreskriften.</NOBR> Bedömningen om att specialiseringstjänstgöringen ska inkludera bastjänstgöring, dvs. införandet av bastjänstgöringen, som presenteras i avsnitt 6, kan emellertid medföra ett behov av en översyn av de specialitetsövergripande delmålen i <NOBR>ST-föreskriften.</NOBR> Sannolikt kan det också innebära att progressionen av de specialitetsövergripande kom-</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p13 ft3">Prop. 2017/18:274</P> <P class="p89 ft3">11</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_12"> <P class="p90 ft5">Prop. 2017/18:274 petensmålen behöver utredas inför föreskriftsarbetet. Detta presenteras mer utförligt i avsnitt 6.4.</P> <P class="p91 ft4">Relaterade regeringsuppdrag</P> <P class="p92 ft3">Regeringen har gett Vetenskapsrådet i uppdrag att utvärdera den kliniska forskningens vetenskapliga kvalitet vid de landsting som omfattas av avtalet mellan den svenska staten och vissa landsting som rör samarbete om läkarutbildning, medicinsk forskning och utveckling av hälso- och sjukvården, <NOBR>ALF-avtalet.</NOBR> Resultatet av utvärderingen ska utgöra en del av underlaget för fördelning av medel inom ramen för <NOBR>ALF-avtalet.</NOBR> Utvärderingen, som redovisades den 26 mars 2018, <SPAN class="ft34">visar att svensk</SPAN></P> <P class="p93 ft34">klinisk forskning generellt håller hög kvalitet.</P> <P class="p94 ft3">Regeringen har även gett Socialstyrelsen i uppdrag att utvärdera universitetssjukvården vid de landsting som omfattas av <NOBR>ALF-avtalet.</NOBR> Socialstyrelsens utvärdering visar bland annat att strukturer och processer är på plats på regional nivå, och att de regionala avtal som slutits mellan landsting och universitet för att stärka det regionala samarbetet uppfyller de delar som ska regleras i avtalet enligt <NOBR>ALF-avtalet.</NOBR></P> <P class="p94 ft3">Ytterligare ett relaterat regeringsuppdrag är aktuellt då Socialstyrelsen och Universitetskanslersämbetet (UKÄ) har fått i uppdrag att analysera och föreslå hur samverkansarenor på nationell och regional nivå mellan aktörer med ansvar för kompetensförsörjningen inom hälso- och sjukvården kan utvecklas långsiktigt. En årsrapport för året 2017 redovisades den 20 februari 2018. Verksamheten från februari 2018 till och med januari 2019 kommer att redovisas i februari 2019 och en slutrapport lämnas senast den 31 augusti 2019 enligt regeringsuppdraget. De två myndigheterna har påbörjat en kartläggning av vilka befintliga nationella och regionala samverkansarenor som finns mellan lärosäten och offentliga huvudmän. En nationell konferens om samverkan kring kompetensförsörjning inom hälso- och sjukvården med medverkan från samtliga aktörer ägde rum den 15 juni 2017.</P> <P class="p95 ft3">Socialstyrelsen ska årligen, enligt regleringsbrevet för 2017, redovisa bedömningar av tillgång och efterfrågan på legitimerade yrkesutövare i hälso- och sjukvården. Enligt regleringsbrevet för 2018 har Socialstyrelsen därutöver fått i uppdrag att göra en samlad kartläggning och bedömning av hälso- och sjukvårdens tillgång till och långsiktiga behov av specialistläkare inom samtliga specialiteter. I uppdraget ingår även att utifrån ett nationellt perspektiv lämna förslag på hur en dimensionering av läkartjänster avsedda för specialiseringstjänstgöring kan göras på ett mer effektivt sätt, i syfte att minska brister inom olika läkarspecialiteter och för att uppnå målsättningen om en jämlik vård i hela landet.</P> <P class="p96 ft4">Avgränsningar</P> <P class="p97 ft17">Bakgrunden till denna proposition är de förslag om en förändrad läkarutbildning som Läkarutbildningsutredningen redovisade i betänkandet. Utredningens uppdrag omfattade endast en översyn av den svenska läkarutbildningen och allmäntjänstgöringen, vilka sammantaget krävs för att få läkarlegitimation.</P> <P class="p98 ft3">12</P> </DIV> <DIV id="page_13"> <P class="p99 ft17">Propositionens förslag ska ses som ett fristående komplement till Prop. 2017/18:274 Läkarutbildningsutredningens förslag, men tar sin utgångspunkt i utred-</P> <P class="p13 ft3">ningens förslag.</P> <P class="p100 ft3">Socialstyrelsen har utarbetat en valideringsprocess för hur läkare utbildade i länder utanför EU/EES ska kunna få legitimation och komma in i det svenska systemet, varför denna proposition inte behandlar frågan om dessa läkares väg till legitimation. Däremot har det beaktats att personer med läkarutbildning från olika länder kan få svensk läkarlegitimation. Detta medför att legitimerade läkare i Sverige kan ha olika utbildningsbakgrund och därmed olika kompetens med sig in i svensk hälso- och sjukvård, vilket ger olika förutsättningar för specialiseringen.</P> <P class="p101 ft4">Förutsättningar och utgångspunkter för förslagen</P> <P class="p102 ft3">Propositionens huvudsakliga syfte är att, utifrån förslaget om att läkarutbildningen ska kunna ligga till grund för legitimation, skapa förutsättningar för ett sammanhållet utbildningssystem för läkares utbildning och specialisering. En utgångspunkt för detta är ett förslag om en sexårig läkarutbildning, som dock behandlas i en annan ordning.</P> <P class="p100 ft3">I arbetet med denna proposition och kartläggningen av läkarnas specialiseringstjänstgöring finns det några centrala utgångpunkter för att utforma ett välfungerande system. Det har bedömts vara nödvändigt att ta hänsyn till dessa för att ha möjlighet att utforma ett välfungerande system. Vårdgivare, verksamhetschefer, studierektorer, handledare, programansvariga och kursgivare verksamma inom nuvarande läkarutbildning, allmäntjänstgöring och specialisering samt studenter, professionsföreträdare, AT- och <NOBR>ST-läkare</NOBR> har bidragit med praktiska erfarenheter om nuvarande system. Utifrån underlaget har sedan slutsatser dragits om grundläggande utgångspunkter för att utforma ett ändamålsenligt system för en introduktion för läkare till svensk hälso- och sjukvård. Mot denna bakgrund bör introduktionen utformas med</P> <P class="p103 ft17"><SPAN class="ft3">–</SPAN><SPAN class="ft31">hänsyn tagen till att introduktionen kommer att utgöra en gemensam ingång för läkare med olika erfarenheter, teoretisk kunskap och klinisk träning oberoende av var läkarutbildningen har genomförts, och</SPAN></P> <P class="p104 ft5"><SPAN class="ft3">–</SPAN><SPAN class="ft33">stor flexibilitet som möjliggör att hälso- och sjukvården kan erbjuda många tjänster med god genomströmning.</SPAN></P> <P class="p105 ft5">I de förslag och bedömningar som presenteras i avsnitt 6 har dessa förutsättningar beaktats.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t15"> <TR> <TD class="tr15 td54"><SPAN class="p3 ft1">5</SPAN> </TD> <TD class="tr15 td55"><SPAN class="p23 ft1">Gällande rätt</SPAN> </TD> <TD class="tr15 td56"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr16 td54"><SPAN class="p3 ft12">5.1</SPAN> </TD> <TD class="tr16 td55"><SPAN class="p23 ft12">Inledning</SPAN> </TD> <TD class="tr16 td56"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr17 td57"><SPAN class="p3 ft3">I detta avsnitt presenteras gällande rätt och regelverk för erhållande av</SPAN> </TD> <TD class="tr17 td56"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr3 td57"><SPAN class="p3 ft3">läkarlegitimation och specialistkompetensbevis för den som har svensk</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td56"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr3 td57"><SPAN class="p3 ft3">utbildning och för läkare som har utbildning från andra länder. Vidare</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td56"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td57"><SPAN class="p3 ft3">redogörs för regelverket om särskilt förordnande att utöva läkaryrket för</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td56"><SPAN class="p15 ft3">13</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_14"> <P class="p90 ft17">Prop. 2017/18:274 icke legitimerade läkare, vilket är ett förordnande som t.ex. gäller under allmäntjänstgöringen.</P> <P class="p94 ft5">I detta avsnitt presenteras även regelverk för kvalitetsgranskning av utbildande enheter och hur praktisk tjänstgöring som krav för legitimation ser ut för annan hälso- och sjukvårdspersonal.</P> <P class="p106 ft12"><SPAN class="ft35">5.2</SPAN><SPAN class="ft36">Legitimation som läkare</SPAN></P> <P class="p80 ft3">Yrket läkare är ett ensamrättsyrke vilket innebär att endast legitimerade läkare eller läkare med ett sådant särskilt förordnande som krävs för att få utöva läkaryrket har rätt att utöva yrket, se 4 kap. 4 § patientsäkerhetslagen (2010:659), förkortad PSL. Ansökningar om legitimation, särskilt förordnande och bevis om specialistkompetens prövas av Socialstyrelsen enligt 4 kap. 10 § PSL.</P> <P class="p82 ft3">De generella bestämmelserna om behörighet finns i 4 kap. PSL. Där anges vilken utbildning och i förekommande fall vilken praktisk tjänstgöring som krävs för att få legitimation. För läkare anges att det krävs läkarexamen och fullgjord praktisk tjänstgöring enligt föreskrifter (4 kap. 1 § PSL). Den praktiska tjänstgöringen benämns allmäntjänstgöring (AT) och regleras närmare i 3 kap. 5 § patientsäkerhetsförordningen (2010:1369), förkortad PSF. Allmäntjänstgöringen ska fullgöras under handledning under en tid som motsvarar minst 18 månader efter avlagd läkarexamen, fördelat inom olika medicinska specialiteter. Allmäntjänstgöringen ska avslutas med ett kunskapsprov (s.k. <NOBR>AT-prov),</NOBR> som anordnas av de lärosäten som har tillstånd att utfärda läkarexamen. Socialstyrelsen som har rätt att meddela ytterligare föreskrifter om allmäntjänstgöring, har meddelat föreskrifter som närmare reglerar målkraven för AT, se Socialstyrelsens föreskrifter (SOSFS 1999:5) om allmäntjänstgöring för läkare.</P> <P class="p107 ft17">År 2017 utfärdades 1 127 läkarlegitimationer till sökande med utbildning från Sverige, vilka hade gått den utbildningsväg för legitimation som beskrivs ovan. Samma år fick 864 sökande med utbildning från medlemsstater inom EU och EES samt 210 sökande med utbildning från tredjeländer läkarlegitimation. Gällande rätt för att få svensk läkarlegitimation för personer med utbildning från andra länder än Sverige beskrivs i avsnitten 5.4 och 5.5.</P> <P class="p106 ft12"><SPAN class="ft35">5.3</SPAN><SPAN class="ft36">Läkarnas specialiseringstjänstgöring</SPAN></P> <P class="p108 ft3">En legitimerad läkare kan få bevis om specialistkompetens efter att ha gått viss vidareutbildning under minst fem år samt efter att ha förvärvat de kunskaper, färdigheter och förhållningssätt som föreskrivs (se 4 kap. 8 § PSL och 4 kap. 1 § PSF). Läkarnas specialisttjänstgöring är en målstyrd utbildning som bedrivs inom hälso- och sjukvården. Specialistinriktningar och målkraven för att uppnå specialistkompetens regleras närmare i Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 2015:8) om läkarnas specialiseringstjänstgöring. De upphävda föreskrifterna Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 2008:17) om</P> <P class="p109 ft3">14</P> </DIV> <DIV id="page_15"> <P class="p110 ft17">läkarnas specialiseringstjänstgöring ska dock fortfarande tillämpas i vissa Prop. 2017/18:274 fall.</P> <P class="p111 ft17">Föreskrifterna för läkarnas specialiseringstjänstgöring består även av målbeskrivningar för 63 olika läkarspecialiteter. Målbeskrivningarna består av olika lärandemål som läkaren ska visa att han eller hon har uppnått kompetens i för att kunna få specialistkompetensbevis i avsedd specialitet. Målbeskrivningarna är sedan 2015 uppdelade i specialitetsövergripande delmål (a och b) och specialitetsspecifika delmål (c). Delmål a gäller för alla specialiteter, delmål b gäller för vissa specialiteter och delmål c är specifika för respektive specialitet.</P> <P class="p112 ft12"><SPAN class="ft12">5.4</SPAN><SPAN class="ft37">Läkare utbildade inom EU eller EES</SPAN></P> <P class="p113 ft3">År 2005 antogs det ursprungliga yrkeskvalifikationsdirektivet (Europaparlamentets och rådets direktiv 2005/36/EG av den 7 september 2005 om erkännande av yrkeskvalifikationer), förkortat YKD. Detta direktiv omförhandlades under åren <NOBR>2012–2013</NOBR> och såväl ett ändringsdirektiv (Europaparlamentets och rådets direktiv 2013/55/EU av den 20 november 2013 om ändring av direktiv 2005/36/EG om erkännande av yrkeskvalifikationer och förordning (EU) nr 1024/2012 om administrativt samarbete genom informationssystemet för den inre marknaden, IMI- förordningen) som en genomförandeförordning har antagits. Det moderniserade yrkeskvalifikationsdirektivet har genomförts i Sverige dels genom två nya generella författningar, lagen (2016:145) respektive förordningen (2016:157) om erkännande av yrkeskvalifikationer, dels genom ändringar i sektorslagstiftningen, t.ex. i patientsäkerhetslagen och patientsäkerhetsförordningen. Syftet med direktivet är att säkerställa att egenföretagare och anställda i EU kan utnyttja de rättigheter som fördraget ger dem att såväl etablera sig, tillfälligt erbjuda sina tjänster som att söka anställning i ett annat medlemsland, utan att behöva mötas av nationella yrkesregleringar som förbiser sådan erfarenhet och kompetens som förvärvats i ett annat land. Avsikten är att medlemsländerna ska godta de variationer som förekommer när det gäller utbildning och yrkesreglering.</P> <P class="p114 ft3">I YKD föreskrivs att behöriga myndigheter i respektive land automatiskt ska erkänna kvalifikationer som en sökande förvärvat i ett annat land i de fall där direktivet samordnat utbildningskraven för yrket i fråga, som t.ex. för yrket läkare. För de yrken som omfattas av det automatiska erkännandet kan den behöriga myndigheten inte närmare jämföra de bakomliggande utbildningarna utan får godta att det finns nationella variationer. Det ömsesidiga erkännandet bygger på antagandet att varje land säkerställer att respektive utbildning lever upp till direktivets minimikrav. Detta gäller såväl erkännandet av bevis på formella kvalifikationer som läkare som specialistutbildningen (se artiklarna 24 och 25 i YKD).</P> <P class="p115 ft3">Med automatiskt erkännande avses således att varje medlemsstat ska erkänna de bevis på formella kvalifikationer som anges i YKD och den utbildning som uppfyller de angivna minimikraven för utbildningen (artikel 21 i YKD).</P> <P class="p116 ft3">15</P> </DIV> <DIV id="page_16"> <DIV id="id_1"> <P class="p117 ft3">Prop. 2017/18:274 I det ursprungliga yrkeskvalifikationsdirektivet var minimikraven för läkarutbildningen att den skulle omfatta sammanlagt minst sex års studier eller 5 500 timmars teoretisk och praktisk undervisning vid universitet eller under tillsyn av ett universitet (se artikel 24 i den ursprungliga lydelsen i direktiv 2005/36/EG). Med ändringsdirektivet ändrades minimikraven för läkarutbildningen. Minimikraven från och med den 18 januari 2016 är att läkarutbildningen sammanlagt ska omfatta minst fem års studier eller ett likvärdigt antal <NOBR>ECTS-poäng</NOBR> (European Credit Transfer System som är ett studiepoängsystem), och att den ska bestå av minst 5 500 timmars teoretisk och praktisk undervisning vid universitet eller under tillsyn av ett universitet. Därutöver ska läkarutbildningen garantera de kunskaper och färdigheter som anges i direktivet (artikel 24 i YKD).</P> <P class="p118 ft3">Ett erkännande av yrkeskvalifikationer ger emellertid inte en automatisk rätt till tillträde till ett yrke eller rätt att utöva det i Sverige. Ett erkännande av yrkeskvalifikationerna innebär således inget undantag från förekommande krav på legitimation eller annat behörighetsbevis för att få utöva ett visst yrke. Ett erkännande innebär inte heller något undantag från att förekommande krav som inte rör yrkeskvalifikationerna, t.ex. i fråga om vandel, ska uppfyllas. Däremot ger ett erkännande innehavaren rätt att få tillträde till yrket och rätt att utöva detta på samma villkor som de som gäller för de utövare som har förvärvat sina yrkeskvalifikationer i Sverige, se 8 och 13 §§ lagen om erkännande av yrkeskvalifikationer.</P> <P class="p119 ft3">I bilaga V till direktivet räknas de specialistinriktningar som är föremål för automatiskt erkännande upp, och där anges även minimitiden för längden på specialistutbildningen (se även artikel 25 i YKD). Beroende på vilken inriktning specialiseringen avser ställer direktivet olika krav på utbildningens längd, men i inget fall överstiger kraven fem år som en minimitid (se punkt 5.1.3 i bilaga V till YKD).</P> <P class="p119 ft3">För den som inte uppfyller kravet för automatiskt erkännande av sin läkarutbildning eller specialistutbildning finns det en möjlighet att få sina yrkeskvalifikationer erkända genom direktivets generella ordning. Vid en prövning genom den generella ordningen granskas innehållet i yrkesutövarens utbildning och jämförs med den svenska läkar- och specialistutbildningen. Här har behöriga myndigheter möjlighet att kräva en kompensationsåtgärd om innehållet i utbildningen avviker väsentligt från det som krävs. Kompensationsåtgärden kan bestå i ett lämplighetsprov eller en anpassningsperiod. Den generella ordningen och kompensationsåtgärder har genomförts i svensk rätt (se <NOBR>9–11</NOBR> §§ lagen om erkännande av yrkeskvalifikationer och 3 kap. <NOBR>5–7</NOBR> §§ förordningen om erkännande av yrkeskvalifikationer). Vid en prövning genom den generella ordningen räknas allmäntjänstgöringen in som en del av utbildningen. Den som ansöker behöver således ha en utbildning som motsvarar en svensk läkarexamen och en fullgjord allmäntjänstgöring.</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <DIV id="id_2_1"> <P class="p13 ft3">16</P> </DIV> <DIV id="id_2_2"> <P class="p120 ft4">Krav enligt yrkeskvalifikationsdirektivet för att få tillträda specialiseringstjänstgöring</P> <P class="p121 ft5">Som nämnts ovan är syftet med direktivet att säkerställa egenföretagares och anställdas fria rörlighet inom EU, utan att de ska behöva mötas av nationella yrkesregleringar som förbiser sådan erfarenhet och kompetens</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_17"> <P class="p110 ft17">som förvärvats i ett annat land. Avsikten med direktivet är att medlems- Prop. 2017/18:274 länderna ska godta de variationer som förekommer när det gäller utbild-</P> <P class="p13 ft3">ning och yrkesreglering.</P> <P class="p100 ft3">Enligt artikel 25 i YKD krävs för tillträde till specialistläkarutbildning att den sökande har genomgått medicinsk grundutbildning med godkända resultat. Ett annat krav är att specialistläkarutbildningen ska ske under kontroll av behöriga myndigheter eller organ samt bedrivas på heltid vid särskilda inrättningar som erkänts av de behöriga myndigheterna. För en legitimerad läkare som vill inleda en specialistläkarutbildning krävs således inte något annat än att denne genomgått medicinsk grundutbildning. Något ytterligare krav på t.ex. en inledande tjänstgöring i tiden mellan utbildning och tillträde till specialistläkarutbildningen för att få tillträde till specialistläkarutbildning för en legitimerad läkare ställs inte och kan därmed inte heller ställas enligt direktivet (se även det förtydligande som Europeiska kommissionen gjorde i frågan till Läkarutbildningsutredningen, U2011:10/2013/1).</P> <P class="p122 ft40"><SPAN class="ft38">5.4.1</SPAN><SPAN class="ft39">Principer för yrkesreglering enligt yrkeskvalifikationsdirektivet</SPAN></P> <P class="p123 ft3">Medlemsstaterna har i princip rätt att själva bestämma vilka yrken som ska regleras och vilka krav på yrkeskvalifikationer som ska ställas. För att yrkesregleringen ska vara förenlig med <NOBR>EU-rätten</NOBR> krävs dock att regleringen klarar det så kallade inremarknadstestet, vilket innebär att regleringen ska vara förenlig med vissa principer som har utvecklats i <NOBR>EU-domstolens</NOBR> praxis och sedermera kommit till uttryck i artikel 59.3 i det moderniserade yrkeskvalifikationsdirektivet.</P> <P class="p124 ft17">Det krävs att regleringen varken direkt eller indirekt diskriminerar på grund av nationalitet eller bosättningsort, att kraven är motiverade av tvingande hänsyn till allmänintresset samt att kraven är lämpliga för att uppnå de eftersträvade målen och inte går utöver vad som är nödvändigt för att uppnå målen.</P> <P class="p125 ft40"><SPAN class="ft38">5.4.2</SPAN><SPAN class="ft39">Förslag till Europaparlamentets och rådets direktiv om proportionalitetsprövning före antagandet av ny reglering av yrken</SPAN></P> <P class="p126 ft17">Som nämnts ovan ändrades det så kallade yrkeskvalifikationsdirektivet genom ändringsdirektivet 2013/55/EU i syfte bl.a. att modernisera EU:s regelverk om ömsesidigt erkännande inom området reglerade yrken.</P> <P class="p127 ft3">Genom ändringsdirektivet fastställdes en skyldighet för medlemsstaterna att bedöma proportionaliteten i de krav som begränsar tillträdet till eller utövandet av reglerade yrken och att meddela Europeiska kommissionen resultaten av bedömningen. Medlemsstaterna har även genomfört en översyn av de reglerade yrkena inom sitt territorium. Resultaten visade bl.a. att många av medlemsstaternas utvärderingar inte var underbyggda av tillfredsställande resonemang.</P> <P class="p127 ft3">Ett av de initiativ som har tagits för att förbättra den nationella regleringen av yrken är ett förslag till direktiv om proportionalitetsprövning</P> <P class="p128 ft3">17</P> </DIV> <DIV id="page_18"> <P class="p129 ft17">Prop. 2017/18:274 före antagandet av ny reglering av yrken. Förslaget syftar till att fastställa en gemensam europeisk ram för proportionalitetsbedömningar före antagandet av nya bestämmelser och ändringar i befintliga bestämmelser på nationell nivå som begränsar tillträdet till eller utövandet av reglerade yrken. Förslaget till direktiv har beretts av Ständiga representanternas kommitté (Coreper) och kommer sannolikt att antas av rådet/Ministerrådet inom den närmaste framtiden.</P> <P class="p106 ft12"><SPAN class="ft35">5.5</SPAN><SPAN class="ft36">Läkare utbildade utanför EU och EES</SPAN></P> <P class="p130 ft3">För den som har en läkarutbildning från ett land utanför EES eller Schweiz, s.k. tredjelandsutbildade läkare, finns tre sätt att få svensk legitimation. Ett sätt är att ansöka till ordinarie läkarutbildning vid ett lärosäte med tillstånd att utfärda läkarexamen och studera mot en svensk läkarexamen. En student har i vissa fall rätt att tillgodoräkna sig tidigare utbildning och verksamhet inom ramen för en högskoleutbildning. Det är lärosätet som ska pröva om tidigare utbildning eller verksamhet kan godtas för tillgodoräknande. Kraven för legitimation är då desamma som har redogjorts för i avsnitt 5.2.</P> <P class="p131 ft3">Ett annat sätt att få läkarlegitimation för tredjelandsutbildade är att läsa en kompletterande utbildning vid högskola. Lunds universitet, Göteborgs universitet, Umeå universitet, Linköpings universitet och Karolinska institutet erbjuder kompletterande utbildning för personer med avslutad utländsk läkarutbildning. Efter den kompletterande utbildningen krävs i dag en fullgjord allmäntjänstgöring för att få legitimation.</P> <P class="p81 ft3">Det tredje sättet är via Socialstyrelsens valideringsprocess. Socialstyrelsen granskar då sökandens läkarutbildning för att utreda om den är jämförbar med den svenska läkarutbildningen. Om sökandens läkarutbildning bedöms som jämförbar, gör sökanden ett kunskapsprov. Vid godkänt resultat på kunskapsprovet genomgår den sökande därefter en praktisk tjänstgöring. Tidigare har den praktiska tjänstgöringen bestått av en allmäntjänstgöring enligt Socialstyrelsens föreskrift om allmäntjänstgöring. Sedan juli 2016 består den praktiska tjänstgöringen inte längre av en allmäntjänstgöring.</P> <P class="p132 ft12"><SPAN class="ft35">5.6</SPAN><SPAN class="ft36">Särskilt förordnande</SPAN></P> <P class="p130 ft3">Ett särskilt förordnande är ett speciellt tillstånd att få utöva ett ensamrättsyrke inom hälso- och sjukvården. Ett sådant förordnande behövs för att få utöva yrket som läkare utan legitimation, t.ex. krävs ett särskilt förordnande för läkaren under allmäntjänstgöringen (se 4 kap. 4 § PSL). Särskilt förordnad personal jämställs med legitimerad personal, utom när det i lag eller annan författning uttryckligen anges att arbetsuppgiften ska utföras av legitimerad läkare.</P> <P class="p94 ft17">Socialstyrelsen får meddela föreskrifter om att landsting i vissa fall får förordna icke legitimerad personal att utöva ett yrke inom hälso- och sjukvården (se 3 kap. 12 § första stycket PSF). För läkare finns regler om särskilda förordnanden i Socialstyrelsens föreskrifter (SOSFS 2000:6)</P> <P class="p13 ft3">18</P> </DIV> <DIV id="page_19"> <P class="p110 ft17">om särskilt förordnande att utöva läkaryrket för icke legitimerade läkare. Prop. 2017/18:274 Socialstyrelsen har nyligen fått rätt att föreskriva om övriga fall där</P> <P class="p126 ft3">särskilda förordnanden kan beviljas. Föreskrifterna reglerar dels de fall där landstingen utan särskilt beslut från Socialstyrelsen själva kan utfärda ett särskilt förordnande och anställa en icke legitimerad läkare (ett s.k. generellt bemyndigande), dels de fall där det krävs ett särskilt beslut från Socialstyrelsen.</P> <P class="p133 ft17">I avsnitt 6.7 redogörs för att Socialstyrelsen bör få i uppdrag att genomföra en översyn av föreskrifterna som reglerar särskilda förordnanden, bl.a. med anledning av att syftet med särskilt förordnande förändras vid en reform av läkarutbildningen och ett avskaffande av allmäntjänstgöringen.</P> <P class="p134 ft12"><SPAN class="ft12">5.7</SPAN><SPAN class="ft37">Kvalitetsgranskning av utbildande enheter</SPAN></P> <P class="p113 ft3">Av yrkeskvalifikationsdirektivet följer att specialistutbildningar ska genomföras under kontroll av behörig myndighet eller behörigt organ, och vid särskilda inrättningar som har erkänts av de behöriga myndigheterna (artikel <NOBR>25.2–3</NOBR> YKD). Behörig myndighet för prövningar av legitimation och bevis om specialistkompetens i Sverige är Socialstyrelsen (se 4 kap. 10 § PSL). Den behöriga myndighetens kontroll sker i samband med att läkaren ansöker om bevis om specialistkompetens.</P> <P class="p133 ft17">Socialstyrelsen utreder i samband med ansökan vilken kompetens handledarna haft samt om det har funnits förutsättningar för att uppfylla de angivna målkraven för den avsedda specialiteten.</P> <P class="p127 ft3">I <NOBR>ST-föreskriften</NOBR> anges att vårdgivaren själv har ett ansvar att genom systematisk granskning och utvärdering säkerställa kvaliteten i specialiseringstjänstgöringen (ST). Kvaliteten ska även granskas av en oberoende extern aktör. Rådet är att en extern granskning bör göras vart femte år (4 kap. 2 § SOSFS 2015:8). Vidare har Inspektionen för vård och omsorg (IVO) tillsyn över vårdgivaren och läkaren under specialiseringstjänstgöringen, men detta innefattar inte en kvalitetsgranskning av ST- utbildningen i sig.</P> <P class="p133 ft3">Sedan mars 2013 driver Sveriges läkarförbund aktiebolaget Läkarnas institut för professionell utveckling i sjukvården (Lipus). Bolaget ansvarar för certifiering av kurser och kongresser samt administration av inspektioner av enheter som bedriver AT- och <NOBR>ST-utbildning.</NOBR> Socialstyrelsen ansvarar för de statligt finansierade <NOBR>SK-kurserna</NOBR> (specialistkompetenskurser för läkare under specialiseringstjänstgöring i Sverige) för <NOBR>ST-läkare.</NOBR></P> <P class="p135 ft14">5.8 Praktisk tjänstgöring bland hälso- och sjukvårdspersonal</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t16"> <TR> <TD class="tr2 td57"><SPAN class="p3 ft3">Fyra av de i Sverige 21 reglerade yrkena inom hälso- och sjukvården har</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td56"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td57"><SPAN class="p3 ft3">praktisk tjänstgöring efter examen som krav för att få legitimation.</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td56"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td57"><SPAN class="p3 ft3">Yrkena är kiropraktor, läkare, naprapat och psykolog (se 4 kap. 1 § PSL).</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td56"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td57"><SPAN class="p3 ft3">Därutöver kan läkare, sjuksköterskor och tandläkare skaffa sig specialist-</SPAN> </TD> <TD rowspan=2 class="tr17 td56"><SPAN class="p15 ft3">19</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr18 td57"><SPAN class="p3 ft41">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_20"> <P class="p129 ft17">Prop. 2017/18:274 kompetens. För sjuksköterskor består specialiseringen av en högskoleutbildning. Läkare har allmäntjänstgöring som krav för legitimation och har därefter möjlighet att göra specialiseringstjänstgöring.</P> <P class="p136 ft17">Den praktiska tjänstgöring som närmast kan jämföras med bastjänstgöring är tandläkarnas specialiseringstjänstgöring. Innan specialiseringstjänstgöringen kan påbörjas ska tandläkaren ha utövat allmän tandläkarpraktik under minst två år. Den allmänna tandläkarpraktiken är dock inte närmare reglerad och saknar målbeskrivning (se 4 kap. PSF).</P> <P class="p137 ft1">6 Överväganden och förslag</P> <P class="p138 ft12">6.1 Inledning</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t17"> <TR> <TD class="tr2 td58"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td59"><SPAN class="p139 ft3">Hälso- och sjukvårdens övergripande syfte är att tillgodose befolk-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td58"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td59"><SPAN class="p139 ft3">ningens behov av god vård. En förutsättning för att åstadkomma detta,</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td58"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td59"><SPAN class="p139 ft3">med hög patientsäkerhet och på ett kostnadseffektivt sätt, är kompetent</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td58"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td59"><SPAN class="p139 ft3">vårdpersonal.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td58"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td59"><SPAN class="p140 ft3">Läkarutbildningsutredningens betänkande innehöll förslag om en ny</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td58"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td59"><SPAN class="p139 ft3">sexårig utbildning till läkarexamen. Detta betänkande har beretts inom</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td58"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td59"><SPAN class="p139 ft3">Regeringskansliet och en promemoria med förslag till examensbeskriv-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td58"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td59"><SPAN class="p139 ft3">ning för en sexårig utbildning till läkarexamen remitteras i mitten av juni</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td58"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td59"><SPAN class="p139 ft3">2018.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td58"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td59"><SPAN class="p140 ft3">I denna proposition lämnas förslag om att läkarexamen ska utgöra</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td58"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td59"><SPAN class="p139 ft3">underlag för legitimation utan ytterligare krav på praktisk tjänstgöring</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td58"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td59"><SPAN class="p139 ft3">och att den nuvarande strukturen med allmäntjänstgöringen ska tas bort.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td58"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td59"><SPAN class="p139 ft3">Det görs också en bedömning om att läkarnas specialiseringstjänstgöring</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td58"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td59"><SPAN class="p139 ft3">bör inkludera bastjänstgöring. En grundläggande utgångspunkt för</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td58"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td59"><SPAN class="p139 ft3">förslagen och bedömningarna är att beakta läkarnas specialisering och</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td58"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td59"><SPAN class="p139 ft3">hur denna ska kunna säkerställa god hälso- och sjukvård utifrån det</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td58"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td59"><SPAN class="p139 ft3">nämnda förslaget om en sexårig utbildning till läkarexamen.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td58"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td59"><SPAN class="p140 ft3">De förslag och bedömningar som läggs fram i denna proposition</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td58"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td59"><SPAN class="p139 ft3">bygger på att regeringen bedömer att en ordning där läkarexamen ligger</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td58"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td59"><SPAN class="p139 ft3">till grund för legitimation och där allmäntjänstgöringen avskaffas medför</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td58"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td59"><SPAN class="p139 ft3">ett behov av en strukturerad introduktion till hälso- och sjukvården för</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td58"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td59"><SPAN class="p139 ft3">läkare. Ett sammanhållet system behöver skapas mellan en förändrad</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td58"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td59"><SPAN class="p139 ft3">läkarutbildning och vidareutbildningen till specialistläkare genom att</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td58"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td59"><SPAN class="p139 ft3">stärka den grundläggande kliniska kompetensen och förmågan till själv-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td58"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td59"><SPAN class="p139 ft3">ständigt medicinskt beslutsfattande. Förslagen och bedömningarna som</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td58"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td59"><SPAN class="p139 ft3">presenteras i denna proposition kommer att skapa förutsättningar för en</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td58"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td59"><SPAN class="p139 ft3">strukturerad introduktion med tydlig vetenskaplig förankring och</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td58"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td59"><SPAN class="p139 ft3">genomtänkt progression, det vill säga att kunskaper och kliniska färdig-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td58"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td59"><SPAN class="p139 ft3">heter kontinuerligt breddas och fördjupas. En legitimationsgrundande</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td58"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td59"><SPAN class="p139 ft3">läkarutbildning kommer att tydliggöra lärosätenas övergripande ansvar</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td58"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td59"><SPAN class="p139 ft3">att förbereda läkarstudenterna för att självständigt kunna utöva yrket.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td58"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td59"><SPAN class="p139 ft3">Även betydelsen av en läkarexamen kommer att bli tydligare eftersom</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td58"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td59"><SPAN class="p139 ft3">den direkt leder till en läkarlegitimation.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td58"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td59"><SPAN class="p140 ft3">Mot denna bakgrund presenteras i detta avsnitt förslag om att nuvar-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD rowspan=2 class="tr2 td58"><SPAN class="p15 ft3">20</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td59"><SPAN class="p139 ft3">ande struktur med allmäntjänstgöring ska upphöra och det bedöms att</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr19 td59"><SPAN class="p3 ft42">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_21"> <P class="p13 ft5">bastjänstgöring bör införas som en del av läkarnas specialiserings- Prop. 2017/18:274 tjänstgöring.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t18"> <TR> <TD class="tr11 td60"><SPAN class="p141 ft12">6.2</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td61"><SPAN class="p142 ft12">Allmäntjänstgöringen ska tas bort</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td62"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr20 td63"><SPAN class="p3 ft43">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td62"><SPAN class="p3 ft44">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr9 td64"><SPAN class="p41 ft3"><SPAN class="ft16">Regeringens förslag: </SPAN>Läkarexamen ska utgöra underlag för legitim-</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td62"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr3 td64"><SPAN class="p41 ft3">ation utan ytterligare krav på praktisk tjänstgöring. Den nuvarande</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td62"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td64"><SPAN class="p41 ft3">strukturen med allmäntjänstgöring efter examen ska tas bort.</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td62"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr3 td64"><SPAN class="p23 ft3"><SPAN class="ft16">Regeringens bedömning: </SPAN>Den avgift som tas ut för prövning av en</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td62"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr3 td64"><SPAN class="p41 ft3">ansökan om läkarlegitimation bör beräknas enligt avgiftsklass 2 enligt</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td62"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td64"><SPAN class="p41 ft3">avgiftsförordningen.</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td62"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr22 td65"><SPAN class="p3 ft45">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr23 td62"><SPAN class="p3 ft46">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr2 td66"><SPAN class="p20 ft3"><SPAN class="ft16">Promemorians förslag: </SPAN>Överensstämmer med regeringens förslag och</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td62"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr3 td66"><SPAN class="p3 ft3">bedömning.</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td62"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td66"><SPAN class="p20 ft3"><SPAN class="ft16">Remissinstanserna: </SPAN>En övervägande majoritet av de remissinstanser</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td62"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr3 td66"><SPAN class="p3 ft3">som yttrat sig är i huvudsak positiva till eller har inget att invända mot</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td62"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr3 td66"><SPAN class="p3 ft4"><SPAN class="ft3">förslaget, däribland </SPAN>Socialstyrelsen, Statens beredning för medicinsk och</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td62"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td60"><SPAN class="p3 ft4">social</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td61"><SPAN class="p20 ft4">utvärdering, Arbetsförmedlingen, Universitetskanslersämbetet,</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td62"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr3 td66"><SPAN class="p3 ft28">Sveriges universitets- och högskoleförbund (SUHF), Sveriges Kommuner</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td62"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr3 td66"><SPAN class="p3 ft3"><SPAN class="ft4">och Landsting (SKL) </SPAN>och en majoritet av de landsting som svarat. Alla de</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td62"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr3 td66"><SPAN class="p3 ft3">sju lärosäten som har tillstånd att utfärda läkarexamen är mestadels</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td62"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td66"><SPAN class="p3 ft3">positiva eller har inget att invända mot förslaget.</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td62"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr3 td66"><SPAN class="p20 ft3">Örebro universitet ställer sig mycket positiva till en sexårig läkar-</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td62"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td66"><SPAN class="p3 ft3">utbildning som innebär att den nuvarande allmäntjänstgöringen tas bort</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td62"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr3 td66"><SPAN class="p3 ft3">bl.a. då man anser det vara en viktig kvalitetshöjande åtgärd för att också</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td62"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr3 td66"><SPAN class="p3 ft3">från ett internationellt perspektiv kunna behålla och utveckla en</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td62"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr3 td66"><SPAN class="p3 ft3">läkarutbildning av högsta kvalitet i Sverige. Arbetsförmedlingen</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td62"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td66"><SPAN class="p3 ft3">bedömer att förslaget kommer att leda till att färdigutbildade läkare</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td62"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr3 td66"><SPAN class="p3 ft3">snabbare kommer ut i arbete och får både mer erfarenhet och fler aktiva</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td62"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td66"><SPAN class="p3 ft3">år i tjänst. <SPAN class="ft4">Kommerskollegium </SPAN>bedömer att förslaget kan innebära att</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td62"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr3 td66"><SPAN class="p3 ft3">svenska legitimerade läkare jämställs med motsvarande läkare från andra</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td62"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr3 td66"><SPAN class="p3 ft3"><NOBR>EU-länder,</NOBR> och att denna jämställdhet i sin tur kan främja den fria</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td62"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td66"><SPAN class="p3 ft3">rörligheten för läkare. SUHF ställer sig generellt bakom förslaget och</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td62"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr3 td66"><SPAN class="p3 ft3">konstaterar att det är viktigt ur ett internationaliseringsperspektiv att vi</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td62"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr3 td66"><SPAN class="p3 ft3">får ett enhetligt system för alla legitimerade läkare med utbildning inom</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td62"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td66"><SPAN class="p3 ft3">EU. SUHF förespråkar även ett tydligare samarbete mellan universiteten</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td62"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr3 td66"><SPAN class="p3 ft3">och sjukvårdshuvudmännen som förespråkas, hela vägen från student till</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td62"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr3 td66"><SPAN class="p3 ft3">specialist är ett viktigt framsteg.</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td62"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td66"><SPAN class="p20 ft3">Bland dem som är kritiska till förslaget finns <SPAN class="ft4">Inspektionen för vård och</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr7 td62"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr3 td66"><SPAN class="p3 ft4">omsorg (IVO), Värmlands läns landsting, Dalarnas läns landsting,</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td62"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr3 td66"><SPAN class="p3 ft4">Stockholms läns landsting <SPAN class="ft3">och </SPAN>Uppsala studentkår. <SPAN class="ft3">IVO för fram att brist</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr3 td62"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td66"><SPAN class="p3 ft3">på kompetens i form av klinisk erfarenhet hos läkare kan leda till</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td62"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr3 td66"><SPAN class="p3 ft3">potentiella patientsäkerhetsrisker, om läkare förutsätts arbeta själv-</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td62"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr3 td66"><SPAN class="p3 ft3">ständigt direkt efter examen. Värmlands läns landsting och Dalarnas läns</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td62"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td66"><SPAN class="p3 ft3">landsting uttrycker skepsis inför att en ny legitimationsgrundande grund-</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td62"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr3 td66"><SPAN class="p3 ft3">utbildning för läkare skulle kunna motsvara samma kompetensnivå som</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td62"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr3 td66"><SPAN class="p3 ft3">allmäntjänstgöringen innebär i dagsläget. Dalarnas läns landsting anser</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td62"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td66"><SPAN class="p3 ft3">det finnas en uppenbar risk att nylegitimerade läkare kan komma att</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td62"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr3 td66"><SPAN class="p3 ft3">besitta en lägre grad av breddkompetens än läkare som legitimerats efter</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td62"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td66"><SPAN class="p3 ft3">AT. Stockholms läns landsting anser att en modernisering av allmän-</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td62"><SPAN class="p15 ft3">21</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_22"> <P class="p129 ft17">Prop. 2017/18:274 tjänstgöringen borde ha undersökts noggrant som ett alternativ till att avskaffa AT och införande av en sexårig läkarutbildning. Uppsala studentkår anser att förslagen i promemorian skulle sänka den teoretiska och praktiska kunskapsnivån bland nylegitimerade läkare.</P> <P class="p143 ft3">Inga remissinstanser har yttrat sig om avgiftsnivån vid ansökan om</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t19"> <TR> <TD class="tr4 td67"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td68"><SPAN class="p144 ft3">legitimation.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr24 td67"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr24 td68"><SPAN class="p144 ft16">Skälen för regeringens förslag och bedömning</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr10 td67"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td68"><SPAN class="p144 ft4">Läkarlegitimation utan krav på allmäntjänstgöring</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr10 td67"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td68"><SPAN class="p144 ft3">En viktig grund till de förslag som förs fram i denna proposition är som</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td67"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td68"><SPAN class="p144 ft3">nämnts tidigare förslagen i Läkarutbildningsutredningens betänkande.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td67"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td68"><SPAN class="p144 ft3">Sammanfattningsvis föreslog utredningen en ny utbildning som mer</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td67"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td68"><SPAN class="p144 ft3">skulle tillgodose hälso- och sjukvårdens behov och utveckling.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td67"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td68"><SPAN class="p144 ft3">Regeringen bedömer att en ny ordning där läkarexamen enligt en förän-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td67"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td68"><SPAN class="p144 ft3">drad läkarutbildning ska ligga till grund för legitimation är en av förut-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td67"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td68"><SPAN class="p144 ft3">sättningarna för att bättre kunna tillgodose befolkningens behov av god</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td67"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td68"><SPAN class="p144 ft3">vård. Regeringen föreslår som en följd av detta att kravet på praktisk</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td67"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td68"><SPAN class="p144 ft3">tjänstgöring efter läkarexamen för att få legitimation ska tas bort.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td67"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td68"><SPAN class="p145 ft3">Utredningen föreslår i sitt betänkande att omfattningen av läkarexamen</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td67"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td68"><SPAN class="p144 ft3">ska utökas från 330 högskolepoäng till 360 högskolepoäng, vilket</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td67"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td68"><SPAN class="p144 ft3">motsvarar sex års heltidsstudier. Utredningen föreslår också att lärosäten</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td67"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td68"><SPAN class="p144 ft3">med tillstånd att utfärda läkarexamen ska få hela ansvaret för läkares</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td67"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td68"><SPAN class="p144 ft3">utbildning till legitimation på så sätt att en läkarexamen direkt kommer</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td67"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td68"><SPAN class="p144 ft3">att leda till en läkarlegitimation, utan krav på ytterligare praktisk tjänst-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td67"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td68"><SPAN class="p144 ft3">göring. Förslaget om att legitimation ska kunna erhållas direkt efter</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td67"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td68"><SPAN class="p144 ft3">läkarexamen innebär att examensbeskrivningen för läkarexamen behöver</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td67"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td68"><SPAN class="p144 ft3">anpassas för att möta de nya kraven. En promemoria med förslag om</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td67"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td68"><SPAN class="p144 ft3">examensbeskrivning som innebär utökad omfattning och nya och</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td67"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td68"><SPAN class="p144 ft3">förändrade mål för läkarexamen remitteras i mitten av juni 2018.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td67"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td68"><SPAN class="p145 ft3">Vissa remissinstanser ifrågasätter om en förändrad läkarutbildning,</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td67"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td68"><SPAN class="p144 ft3">utan krav på ytterligare praktisk tjänstgöring, kan leda till legitimerade</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td67"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td68"><SPAN class="p144 ft3">läkare med lika god klinisk kompetens som de läkare som utbildas i</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td67"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td68"><SPAN class="p144 ft3">nuvarande utbildningssystem och därefter genomgår allmäntjänstgöring.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td67"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td68"><SPAN class="p145 ft3">För de flesta hälso- och sjukvårdsyrken där det finns ett legitimations-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td67"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td68"><SPAN class="p144 ft3">krav utfärdas legitimation i dag utan krav på praktisk tjänstgöring efter</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td67"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td68"><SPAN class="p144 ft3">examen. Detta gäller t.ex. för sjuksköterskor och tandläkare. Universitet</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td67"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td68"><SPAN class="p144 ft3">och högskolor ansvarar därmed redan i dag för att studenters kompetens</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td67"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td68"><SPAN class="p144 ft3">vid examen motsvarar legitimationsnivån för flertalet stora yrkesgrupper</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td67"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td68"><SPAN class="p144 ft3">i hälso- och sjukvården. Regeringen anser att de universitet som har</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td67"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td68"><SPAN class="p144 ft3">tillstånd att utfärda läkarexamen i Sverige, i likhet med en majoritet av</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td67"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td68"><SPAN class="p144 ft3">länder internationellt, kan erbjuda en läkarutbildning som säkerställer att</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td67"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td68"><SPAN class="p144 ft3">studenterna vid examen besitter de färdigheter och kunskaper som deras</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td67"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td68"><SPAN class="p144 ft3">legitimation är en garanti för. För att utbildningen till läkarexamen ska</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td67"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td68"><SPAN class="p144 ft3">kunna utgöra underlag för legitimation behöver dock målen för läkar-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td67"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td68"><SPAN class="p144 ft3">examen anpassas.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td67"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td68"><SPAN class="p145 ft3">Regeringen anser att införandet av en förändrad legitimationsgrund-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td67"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td68"><SPAN class="p144 ft3">ande läkarutbildning tydliggör lärosätenas övergripande ansvar att för-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td67"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td68"><SPAN class="p144 ft3">bereda läkarstudenten för att självständigt kunna utöva yrket och säkra</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td67"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td68"><SPAN class="p144 ft3">den kunskapsnivå, erfarenhet och professionella kompetens som</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td67"><SPAN class="p146 ft3">22</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td68"><SPAN class="p144 ft3">legitimationen är en garanti för. Betydelsen av läkarexamen blir i det</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_23"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p147 ft17">föreslagna systemet tydligare eftersom den direkt leder till läkarlegitimation utan krav på ytterligare examinationer eller tjänstgöring. Regeringen bedömer att vägen till läkarlegitimation därmed blir tydligare och mer effektiv.</P> <P class="p83 ft3">En av anledningarna till att Läkarutbildningsutredningen föreslog en ny utbildningsstruktur för läkare är att det nuvarande systemet med allmäntjänstgöring inte kvalitetssäkras på ett godtagbart sätt. Allmäntjänstgöring introducerades för cirka femtio år sedan som ett sätt att introducera <NOBR>AT-läkare</NOBR> i vården under handledning och som en arbetsmarknadspolitisk åtgärd. <NOBR>AT-läkare</NOBR> bidrar till produktion av vård. Genom utformningen av allmäntjänstgöringen sågs även möjlighet till att stimulera rekryteringen till bristspecialiteter. Allmänmedicin och psykiatri är än i dag specialiteter där landstingens efterfrågan överstiger tillgången på <NOBR>ST-läkare.</NOBR></P> <P class="p87 ft3">En förändrad läkarutbildning kan i större utsträckning än tidigare göra det möjligt att sätta hälso- och sjukvårdens behov i fokus. Det ger även en möjlighet att utbilda läkare som är särskilt kompetenta att tillgodose befolkningens behov av vård. Förslaget om en legitimationsgrundande sexårig utbildning, som dock behandlas i en annan ordning än i denna proposition, till läkarexamen innebär också en bättre harmonisering med de förändringar av läkarutbildningar som redan skett i andra, främst europeiska, länder.</P> <P class="p148 ft17">En stor fördel med att läkarlegitimation utfärdas efter läkarexamen är att fler legitimerade läkare kommer att vara verksamma inom hälso- och sjukvården. I stället för att tjänstgöra med ett vikariatsförordnande som icke legitimerad läkare före och under allmäntjänstgöringen, kommer läkarlegitimation i stället att kunna erhållas efter läkarexamen.</P> <P class="p84 ft4">Avgift vid ansökan om läkarlegitimation</P> <P class="p149 ft17">Regeringen bedömer att eftersom Socialstyrelsen vid prövningen av en ansökan om legitimation som läkare enligt de nya bestämmelserna inte kommer att göra någon bedömning av om de kunskapsmål som ställs inom ramen för allmäntjänstgöringen är uppfyllda bör en lägre avgift än det som nu är fallet tas ut för handläggningen. Avgiften bör beräknas enligt avgiftsklass 2 enligt avgiftsförordningen (1992:191) i stället för enligt avgiftsklass 4.</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p13 ft3">Prop. 2017/18:274</P> <P class="p89 ft3">23</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_24"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t20"> <TR> <TD class="tr25 td69"><SPAN class="p22 ft3">Prop. 2017/18:274</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td70"><SPAN class="p150 ft35">6.3</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td71"><SPAN class="p3 ft12">Införande av en klinisk bastjänstgöring</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr20 td69"><SPAN class="p3 ft43">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr26 td72"><SPAN class="p3 ft47">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td73"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td74"><SPAN class="p151 ft3"><SPAN class="ft16">Regeringens förslag: </SPAN>Möjligheten till anställning för läkares allmän-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td73"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr3 td74"><SPAN class="p151 ft3">tjänstgöring i landstingen och att anställningen ska ske för viss tid ska</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td73"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr3 td74"><SPAN class="p151 ft3">tas bort. Det ska finnas möjligheter till anställning i landstingen för</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td73"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr3 td74"><SPAN class="p151 ft3">läkares specialiseringstjänstgöring inklusive bastjänstgöring i en</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td73"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td74"><SPAN class="p151 ft3">omfattning som motsvarar det planerade framtida behovet av läkare</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td73"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr3 td74"><SPAN class="p151 ft3">med specialistkompetens i klinisk verksamhet.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td73"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td74"><SPAN class="p152 ft3"><SPAN class="ft16">Regeringens bedömning: </SPAN>En klinisk bastjänstgöring för läkare bör</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td73"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr3 td74"><SPAN class="p151 ft3">införas som en del av läkarnas specialiseringstjänstgöring.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td73"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr3 td74"><SPAN class="p152 ft3">Bastjänstgöringen bör vara den första delen i läkarnas speciali-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td73"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr3 td74"><SPAN class="p151 ft3">seringstjänstgöring.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td73"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td74"><SPAN class="p152 ft3">Den kortaste sammanlagda tjänstgöringstiden för läkarnas speciali-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td73"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr3 td74"><SPAN class="p151 ft3">seringstjänstgöring, inklusive bastjänstgöring, bör ändras från minst</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td73"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr3 td74"><SPAN class="p151 ft3">fem år till minst fem år och sex månader.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td73"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td74"><SPAN class="p152 ft3">Meriter från annan relevant utbildning och andra relevanta kun-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td73"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr3 td74"><SPAN class="p151 ft3">skaper och färdigheter bedöms kunna tillgodoräknas i bastjänst-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td73"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td70"><SPAN class="p151 ft3">göringen.</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td75"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td73"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td74"><SPAN class="p153 ft3">Bastjänstgöringen bör endast behöva genomföras en gång.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td73"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr3 td74"><SPAN class="p152 ft3">Socialstyrelsen bör pröva intyg om uppnådd kompetens för bas-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td73"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr3 td74"><SPAN class="p151 ft3">tjänstgöringen direkt efter avslutad tjänstgöring. En godkänd bas-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td73"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td74"><SPAN class="p151 ft3">tjänstgöring bör vara ett krav för att få gå vidare i de övriga delarna av</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td73"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td70"><SPAN class="p151 ft3">ST.</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td75"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr23 td73"><SPAN class="p3 ft46">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr22 td76"><SPAN class="p3 ft45">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td69"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr2 td77"><SPAN class="p152 ft3"><SPAN class="ft16">Promemorians förslag: </SPAN>Överensstämmer delvis med regeringens</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td69"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr3 td77"><SPAN class="p3 ft3">förslag och bedömning. Till skillnad från promemorians förslag om att</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td69"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td77"><SPAN class="p3 ft3">intyg om uppnådd kompetens för bastjänstgöring prövas samlat efter</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td69"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr3 td77"><SPAN class="p3 ft3">avslutad specialiseringstjänstgöring gör regeringen bedömningen att</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td69"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td77"><SPAN class="p3 ft3">Socialstyrelsen bör pröva intyg om uppnådd kompetens för bastjänst-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td69"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr3 td77"><SPAN class="p3 ft3">göring direkt efter avslutad tjänstgöring. Promemorians förslag utgörs till</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td69"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr3 td77"><SPAN class="p3 ft3">stor del av det som i propositionen är regeringens bedömning.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td69"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td77"><SPAN class="p154 ft3"><SPAN class="ft16">Remissinstanserna: </SPAN>En övervägande majoritet av de remissinstanser</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td69"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr3 td77"><SPAN class="p3 ft3">som yttrat sig över förslaget är i huvudsak positiva till eller har inget att</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td69"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr3 td77"><SPAN class="p3 ft4"><SPAN class="ft3">invända, däribland </SPAN>Socialstyrelsen, Sveriges Kommuner och Landsting</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td69"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td77"><SPAN class="p3 ft4">(SKL), Sveriges läkarförbund <SPAN class="ft3">och </SPAN>Svenska Läkaresällskapet<SPAN class="ft3">.</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td69"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr3 td77"><SPAN class="p152 ft3"><SPAN class="ft4">Universitetskanslersämbetet </SPAN>(UKÄ) ser den övergripande ambitionen</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td69"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr3 td77"><SPAN class="p3 ft3">med bastjänstgöring som en del av ett sammanhållet system från student</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td69"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr3 td77"><SPAN class="p3 ft3">till färdig specialistläkare som positiv, särskilt den förväntade effekten i</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td69"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td77"><SPAN class="p3 ft3">fråga om ökad patientsäkerhet som en likvärdig introduktion till svensk</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td69"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr3 td77"><SPAN class="p3 ft3">hälso- och sjukvård kommer att medföra, när samtliga läkare som får</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td69"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td77"><SPAN class="p3 ft3">svensk legitimation genomgår bastjänstgöring (BT). Svenska Läkare-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td69"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr3 td77"><SPAN class="p3 ft3">sällskapet framhåller det positiva i att samtliga legitimerade läkare får en</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td69"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr3 td77"><SPAN class="p3 ft3">grundläggande målstyrd och tydligt kliniskt orienterad utbildning under</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td69"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td77"><SPAN class="p3 ft3">handledning oavsett vilket land läkaren har sin utbildning från. Detta</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td69"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr3 td77"><SPAN class="p3 ft3">skapar ett stort mervärde för alla parter, såväl för läkaren under utbild-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td69"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr3 td77"><SPAN class="p3 ft3">ning som för verksamhet och patient. <SPAN class="ft4">Skåne läns landsting </SPAN>menar att</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td69"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td77"><SPAN class="p3 ft32">struktur och process i bastjänstgöringen ger en grundläggande kompetens</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td69"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr3 td77"><SPAN class="p3 ft3">i den praktiska yrkesrollen som läkare.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td69"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr3 td77"><SPAN class="p154 ft3">Vissa av de remissinstanser som övergripande är positiva till att</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td69"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td77"><SPAN class="p3 ft3">specialiseringstjänstgöringen ska inkludera bastjänstgöring har synpunk-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td69"><SPAN class="p155 ft3">24</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr9 td77"><SPAN class="p3 ft3">ter på delar av de förslag och de bedömningar som görs i promemorian,</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_25"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p156 ft3">bl.a. på tjänstgöringens utformning och längd. Flera remissinstanser anser att bastjänstgöringen ska vara en separat tjänst och helt skild från läkarnas specialiseringstjänstgöring. SKL tillstyrker förslaget och ser fördelar med att den föreslagna bastjänstgöringen ska följa på en ny och legitimationsgrundande läkarutbildning och i större utsträckning än dagens grundutbildning och allmäntjänstgöring möta hälso- och sjukvårdens behov. SKL anser att det är angeläget att bastjänstgöringen blir en fristående första del av specialiseringen och inte inkorporeras i den efterföljande specialiseringstjänstgöringen. Organisationen tar även upp frågan om intyg och bedömer att om Socialstyrelsen ska godkänna intyget om slutförd och godkänd bastjänstgöring måste detta ske i direkt anslutning till att bastjänstgöringen avslutas. Alternativet till detta anser man skulle vara att intyget accepteras av Socialstyrelsen och kommande arbetsgivare utan att överprövas.</P> <P class="p157 ft3">Sveriges läkarförbund ser stora vinster med ett flexibelt regelverk och med att alla läkare som väljer att specialisera sig i Sverige, oavsett utbildningsland, får samma gemensamma introduktion. I likhet med SKL anser även Sveriges läkarförbund att bastjänstgöringen ska vara en separat tidsbegränsad anställning och att intyg för slutförd BT ska prövas i direkt anslutning till avslutad tjänstgöring. Beträffande tjänstgöringstiden är Sveriges läkarförbund positivt till att bastjänstgöringen utformas som en målstyrd utbildning där kompetens tillgodogörs genom främst klinisk tjänstgöring under en tidsperiod på upp till tolv månader.</P> <P class="p158 ft3">Även Skåne läns landsting ställer sig huvudsakligen positivt till de förslag och bedömningar som förs fram i promemorian, och delar till viss del de synpunkter som SKL och Sveriges läkarförbund anfört. Skåne läns landsting framför även att man anser att normtiden för bastjänstgöringen utan undantag bör vara 12 månader. En tjänstgöringstid på minst 12 månader skulle underlätta för en <NOBR>BT-organisation</NOBR> samt för kontinuerlig handledning och bedömningar. Svenska Läkaresällskapet anser också att normtiden alltid bör vara 12 månader för bastjänstgöringen, av flera skäl. Man menar att det rent logistiskt, organisatoriskt och administrativt är en stor fördel om placeringarna kan utformas efter en gemensam schematekniskt utformad matris, då detta underlättar kontinuerlig handledning och utvärdering med formativa bedömningar och en slutlig extern bedömning.</P> <P class="p158 ft3">Några remissinstanser har tagit upp frågan om extern bedömning av bastjänstgöringen. <SPAN class="ft4">Svensk Kirurgisk Förening </SPAN>anför att man hyser viss oro över att arbetsgivarnas behov, i första hand av att täcka brister i bemanningen, kommer att prioriteras över läkarnas utbildningsbehov. Även <SPAN class="ft4">Sveriges Yngre Läkares Förening (SYLF) </SPAN>som tillstyrker förslaget om bastjänstgöring och anser att det är viktigt att Sverige följer med i utvecklingen som sker i Europa där allt fler länder utfärdar legitimation i direkt samband med examen har synpunkter på extern granskning av BT. SYLF anser att bastjänstgöringen ska omfattas av extern granskning minst vart femte år på samma sätt som gäller specialiseringstjänstgöringen. SYLF anser att en extern granskning av bastjänstgöringen behövs för att undvika den godtyckliga och geografiskt mycket varierade kvaliteten som finns i dagens allmäntjänstgöring.</P> <P class="p159 ft5">Bland de remissinstanser som yttrat sig är några kritiska till förslaget, bl.a. <SPAN class="ft6">Inspektionen för vård och omsorg (IVO) </SPAN>och <SPAN class="ft6">Dalarnas läns lands-</SPAN></P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p13 ft3">Prop. 2017/18:274</P> <P class="p89 ft3">25</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_26"> <P class="p129 ft3">Prop. 2017/18:274 <SPAN class="ft4">ting</SPAN>. IVO lyfter farhågan om att det kommer att finnas legitimerade läkare som kan arbeta inom vården, som inte har den grundläggande kliniska kompetensen och förmågan till självständigt medicinskt beslutsfattande som bastjänstgöringen är avsedd att ge, eftersom specialiseringstjänstgöringen, av vilken bastjänstgöringen utgör en inledande del, är frivillig. Dalarna läns landsting uttrycker en oro inför att hela den föreslagna strukturen, inklusive bastjänstgöring, <SPAN class="ft48">kommer att påverka </SPAN><SPAN class="ft49">möjligheten </SPAN><SPAN class="ft48">t</SPAN><SPAN class="ft50">i</SPAN><SPAN class="ft48">l</SPAN><SPAN class="ft50">l </SPAN><SPAN class="ft48">landstingets kompetensförsörjning av läkare negativt.</SPAN></P> <P class="p160 ft16">Skälen för regeringens förslag och bedömning</P> <P class="p161 ft4">Kravet på möjligheter till anställning för läkares allmäntjänstgöring tas bort och det bör införas en klinisk bastjänstgöring inom ramen för specialiseringstjänstgöringen</P> <P class="p92 ft3">Att allmäntjänstgöringen avskaffas innebär även att landstingens nuvarande skyldighet att tillhandahålla tjänst för allmäntjänstgöring tas bort. I stället föreslås ett tillägg om att det i landstingen ska finnas möjligheter till anställning för läkares specialiseringstjänstgöring inklusive bastjänstgöring i en omfattning som motsvarar det planerade framtida behovet av läkare med specialistkompetens i klinisk verksamhet.</P> <P class="p162 ft3">Om förslagen genomförs kommer det krav som kan ställas för att få påbörja en specialiseringstjänstgöring att vara en svensk legitimation som läkare. Regeringen bedömer att det bör införas en klinisk bastjänstgöring för läkare som en del av läkarnas specialiseringstjänstgöring. Bastjänstgöringen bör vara den första delen i specialiseringstjänstgöringen. Regeringen bedömer att det bör vara ett krav att en läkare genomgår bastjänstgöringen och uppvisar kompetens enligt målbeskrivningen för bastjänstgöringen innan läkaren kan gå vidare i sin specialisering. Alla legitimerade läkare som väljer att påbörja specialiseringstjänstgöring kommer att behöva genomgå bastjänstgöringen. Detta gäller oavsett från vilket land man har sin läkarutbildning. Utöver läkare utbildade i Sverige gäller detta även läkare med utbildning inom EU/EES som kan få läkarlegitimation i Sverige genom att få sina yrkeskvalifikationer automatiskt erkända. Det gäller också läkare med utbildning utanför EU/EES som t.ex. genomgått Socialstyrelsens särskilda process för att få svensk läkarlegitimation. Regelverk för dessa sätt till svensk läkarlegitimation beskrivs i avsnitt 5.</P> <P class="p107 ft3">I denna proposition föreslås inte några anställningsförhållanden som ska gälla och det görs inte heller några bedömningar om vilka anställningsförhållanden som bör gälla under bastjänstgöringen. Den bedömning som presenteras i propositionen om bastjänstgöring innebär inte någon reglering av anställningsförhållandena eller att tjänstgöringen ska genomföras inom ett blockförordnande, likt de som finns för nuvarande allmäntjänstgöring (se avsnitt 5.2). I propositionen görs bedömningen att bastjänstgöring bör utformas som en separat tjänstgöringsdel inom ramen för läkarnas specialiseringstjänstgöring. Denna bedömning innebär att bastjänstgöring bör regleras av samma föreskrifter som reglerar läkarnas specialiseringstjänstgöring, men att särskilda bestämmelser bör utformas för BT, t.ex. när det gäller tillgodoräknande och handledning.</P> <P class="p163 ft3">26</P> </DIV> <DIV id="page_27"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p164 ft3">Flera remissinstanser tar upp frågan om anställningsförhållanden för bastjänstgöringen och anser att BT bör utformas som en separat tjänst i förhållande till den övriga specialiseringstjänstgöringen. Med anledning av att flera remissinstanser ser fördelar med en separat tjänst för bastjänstgöring anser instanserna även att det ska vara olika föreskrifter som reglerar BT och ST. De fördelar som remissinstanserna för fram med att separera BT från ST gäller främst praktiska och organisatoriska faktorer som att arbetstagare och arbetsgivare inte ska behöva gå in i en fastanställning direkt utan att det är fördelaktigt med en visstidsanställning för BT. Sveriges läkarförbund tar i sitt remissyttrande upp begreppen specialisering och specialiseringstjänstgöring vilka de bedömer förväxlas i departementspromemorian. Utifrån en diskussion om begreppen konstaterar Sveriges läkarförbund att läkarnas specialisering föreslås utgöras av två tjänstgöringar, BT och ST, och att man därmed anser att det behöver förtydligas att BT är en fristående första del av läkarnas specialisering.</P> <P class="p165 ft3">Det finns en redogörelse för begreppet specialiseringstjänstgöring i avsnitt 5. Som nämnts tidigare är det inte möjligt att, mot bakgrund av yrkeskvalifikationsdirektivet, ställa några krav på tjänstgöring eller utbildning efter erhållen läkarlegitimation för att påbörja en specialisering. Regeringen kan mot denna bakgrund inte föreslå att bastjänstgöringen ska regleras som en egen tjänstgöringsdel, oavsett vilket begrepp som väljs för att benämna läkarnas vidareutbildning. Regeringen bedömer därmed att bastjänstgöringen bör vara en del av läkarnas specialiseringstjänstgöring, som är den formella benämningen för läkarnas specialisering och vidareutbildning i Sverige.</P> <P class="p166 ft32">Remissinstansernas synpunkter om att bastjänstgöring ska regleras skilt från den övriga specialiseringstjänstgöringen bedöms vara grundade i att man ser fördelar med en separat visstidsanställning för bastjänstgöring. Regeringen vill i sammanhanget förtydliga att en reglering av läkarnas bastjänstgöring inom ramen för läkarnas specialiseringstjänstgöring inte innebär att hälso- och sjukvårdsmännen är skyldiga att erbjuda sammanhållna anställningar för hela vidareutbildningen. Regeringen bedömer att bastjänstgöringen bör utgöra en separat första del av specialiseringstjänstgöringen, men att den bör regleras av samma föreskrifter.</P> <P class="p165 ft3">En sammanhållen reglering medför fördelar i och med att vissa allmänna bestämmelser om t.ex. vårdgivarens ansvar och extern granskning kan gälla för både BT och ST. Några remissinstanser har fört fram vikten av extern granskning av bastjänstgöringen i syfte att uppnå en jämn kvalitet på vidareutbildning över hela landet. Regeringen anser att bestämmelserna i <NOBR>ST-föreskriften</NOBR> om att vårdgivaren ska ansvara för att kvaliteten i specialiseringstjänstgöringen säkerställs genom systematisk granskning och utvärdering även bör gälla för bastjänstgöringen.</P> <P class="p167 ft17">Förslagen och bedömningarna syftar till att möjliggöra en stor frihet för arbetsgivare och arbetstagare att utforma lämpliga bastjänstgöringar. Inom ramen för bastjänstgöringen bör individuella utbildningsprogram kunna utformas utifrån hälso- och sjukvårdens samt arbetsgivarens behov, i kombination med läkarens behov av klinisk träning. Bastjänstgöringen bör innehålla två särskilt specificerade tjänstgöringsställen, men i vilken ordning dessa ska genomföras bör inte regleras. Detta presenteras mer utförligt i avsnitt 6.4. Syftet med denna strävan är att möjliggöra ett flexibelt regelverk som underlättar att bastjänstgöring ska kunna</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p13 ft3">Prop. 2017/18:274</P> <P class="p89 ft3">27</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_28"> <P class="p129 ft17">Prop. 2017/18:274 erbjudas på alla hälso- och sjukvårdsnivåer och vid fler vårdinrättningar än de som i dag har möjlighet att erbjuda <NOBR>AT-tjänster.</NOBR> Syftet är här att motverka att det uppstår en brist på <NOBR>BT-tjänster</NOBR> i förhållande till samhällets behov av specialistkompetenta läkare.</P> <P class="p136 ft3">Om allmäntjänstgöringen avskaffas innebär det även att landstingens nuvarande skyldighet att tillhandahålla tjänst för allmäntjänstgöring tas bort. I stället föreslås ett tillägg om att det i landstingen ska finnas möjligheter till anställning för läkares specialiseringstjänstgöring inklusive bastjänstgöring i en omfattning som motsvarar det planerade framtida behovet av läkare med specialistkompetens i klinisk verksamhet, se förslaget till lag om ändring i hälso- och sjukvårdslagen (2017:30). Det är viktigt att landstingen tar detta ansvar för att förhindra onödiga flaskhalsar i systemet.</P> <P class="p94 ft3">Vissa remissinstanser har efterfrågat en tydligare reglering av hur länge landstingen ska vara skyldiga att tillhandahålla tjänster för allmäntjänstgöring. Regeringen bedömer i nuläget att flertalet personer med läkarexamen från nuvarande utbildning, vid en reform som innebär att krav på allmäntjänstgöring tas bort, kommer att genomgå den praktiska tjänstgöringen inom rimlig tid och att det inte kommer att finnas något behov av att reglera frågan. Regeringen kommer emellertid att bevaka utvecklingen av den här frågan. Detta behandlas även i avsnitt 6.8.</P> <P class="p82 ft17">Regeringen bedömer att ett sammanhållet system kan skapas från student till specialist genom att läkarutbildningen fram till läkarexamen reformeras och genom införandet av bastjänstgöringen, som bör vara en fristående första del inom ramen för läkarnas specialiseringstjänstgöring.</P> <P class="p136 ft3">Vidare bör bastjänstgöringen regleras närmare i föreskrifter. Regeringen bedömer att det är lämpligt att arbetet med att ta fram dessa föreskrifter genomförs i samråd med de aktörer som är involverade i läkarnas utbildning och specialisering, bl.a. hälso- och sjukvårdens huvudmän och lärosäten med tillstånd att utfärda läkarexamen.</P> <P class="p136 ft3">Socialstyrelsen har enligt 4 kap. 5 § patientsäkerhetsförordningen rätt att bl.a. meddela föreskrifter om specialiteter där specialistkompetens kan uppnås och att föreskriva om vilka kunskaper, färdigheter och förhållningssätt som ska gälla för varje specialistkompetens. Uppdraget att utarbeta en föreskrift för läkarnas bastjänstgöring bedöms falla inom ramen för Socialstyrelsens bemyndigande, med anledning av att BT föreslås vara en del av ST. Någon ändring av Socialstyrelsens bemyndigande bedöms därför inte som nödvändig.</P> <P class="p168 ft5">Ikraftträdande- och övergångsbestämmelser för förslaget presenteras i avsnitt 6.8.</P> <P class="p169 ft3">28</P> </DIV> <DIV id="page_29"> <DIV id="p29dimg1"> <INGENBILD zsrc="H50327429x1.jpg/" id="p29img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t21"> <TR> <TD class="tr2 td78"><SPAN class="p3 ft51">Figur 6.1</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td79"><SPAN class="p3 ft51">En ny utbildningsstruktur för läkares utbildning och</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td31"><SPAN class="p3 ft3">Prop. 2017/18:274</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td79"><SPAN class="p3 ft51">specialisering</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td31"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p170 ft17">Förslaget om att läkarexamen ska ligga till grund för legitimation innebär att lärosätena ska ansvara för läkares utbildning ända fram till läkarlegitimation. Bastjänstgöringen, som en del av specialiseringstjänstgöringen bör genomföras i det kliniska patientnära arbetet som läkare hos arbetsgivare som bedriver offentligt finansierad sjukvård. Det övergripande ansvaret för bastjänstgöringen bör därmed ligga på hälso- och sjukvårdens huvudmän.</P> <P class="p171 ft29">Behovet av en gemensam introduktion till svensk hälso- och sjukvård som inledning på specialiseringstjänstgöringen</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t5"> <TR> <TD class="tr10 td57"><SPAN class="p3 ft3">Regeringen konstaterar, utifrån det arbete och den kartläggning som</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td56"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td57"><SPAN class="p3 ft3">ligger till grund för denna proposition, att det finns behov av en bas-</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td56"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td57"><SPAN class="p3 ft3">tjänstgöring för läkare. Bastjänstgöringen anses på ett strukturerat sätt</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td56"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td57"><SPAN class="p3 ft3">kunna stödja läkare tidigt i deras professionella utveckling och tydliggör</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td56"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td57"><SPAN class="p3 ft3">progressionen (dvs. att kunskaper och kliniska färdigheter kontinuerligt</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td56"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td57"><SPAN class="p3 ft3">breddas och fördjupas) från läkarexamen till specialiseringstjänst-</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td56"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td57"><SPAN class="p3 ft3">göringen. Behovet av att inkludera bastjänstgöring i specialiseringstjänst-</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td56"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td57"><SPAN class="p3 ft3">göringen bedöms vara nödvändigt vid en reform av läkarutbildningen</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td56"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td57"><SPAN class="p3 ft3">och ett avskaffande av allmäntjänstgöringen.</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td56"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td57"><SPAN class="p172 ft3">En övervägande majoritet av de remissinstanser som yttrat sig över</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td56"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td57"><SPAN class="p3 ft3">promemorians förslag om att införa en bastjänstgöring ser också behovet</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td56"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td57"><SPAN class="p3 ft3">av en gemensam yrkesintroduktion för läkare. Några remissinstanser</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td56"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td57"><SPAN class="p3 ft3">konstaterar att endast de läkare som väljer att specialisera sig får del av</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td56"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td57"><SPAN class="p3 ft3">bastjänstgöringen då denna ligger inom ramen för läkarnas speciali-</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td56"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td57"><SPAN class="p3 ft3">seringstjänstgöring. Dessa remissinstanser menar att den kompetens-</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td56"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td57"><SPAN class="p3 ft3">stärkande effekt som bastjänstgöringen bedöms medföra därmed inte</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td56"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td57"><SPAN class="p3 ft3">tillfaller alla läkare. Efter läkarlegitimation finns det inte några krav på</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td56"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td57"><SPAN class="p3 ft3">att genomgå specialiseringstjänstgöring för läkare, däremot är det en stor</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td56"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td57"><SPAN class="p3 ft3">andel läkare som går vidare till att specialisera sig. I Sverige är</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td56"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td57"><SPAN class="p3 ft3">96 procent av de läkare som är 45 år eller äldre specialistkompetenta</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td56"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td57"><SPAN class="p3 ft3">läkare. Mot denna bakgrund bedömer regeringen att bastjänstgöringen</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td56"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td57"><SPAN class="p3 ft3">bör inkluderas i specialiseringstjänstgöringen och att det bör vara en</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td56"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td57"><SPAN class="p3 ft3">strukturerad yrkesintroduktion för läkare som en första del i speciali-</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td56"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td57"><SPAN class="p3 ft3">seringstjänstgöringen och att detta kommer att bidra till att stärka</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td56"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td57"><SPAN class="p3 ft3">kompetensen hos en majoritet av verksamma läkare inom hälso- och</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td56"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td57"><SPAN class="p3 ft3">sjukvården.</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td56"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td57"><SPAN class="p172 ft3">Vid en reform av bestämmelserna om när legitimation utfärdas</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td56"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td57"><SPAN class="p3 ft3">kommer lärosätena att ansvara för läkares utbildning hela vägen till</SPAN> </TD> <TD rowspan=2 class="tr27 td56"><SPAN class="p15 ft3">29</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr18 td57"><SPAN class="p3 ft41">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_30"> <DIV id="id_1"> <P class="p117 ft3">Prop. 2017/18:274 läkarlegitimation. Det innebär att lärosätena har konkret kännedom om vilket behov nylegitimerade läkare har av utveckling och vilken nivå som är lämplig. Det är med anledning av detta betydelsefullt att hälso- och sjukvårdens huvudmän samverkar med bl.a. lärosätena avseende läkarnas bas- och specialiseringstjänstgöring.</P> <P class="p173 ft3">Allmäntjänstgöringen i nuvarande utbildningsstruktur, vilken ger en bred klinisk kompetens inom svensk hälso- och sjukvård, är inte tillgänglig för bl.a. läkare med legitimationsgrundande utbildning från länder inom EU/EES. Eftersom bastjänstgöring bör införas som en integrerad del av läkarnas specialiseringstjänstgöring medför detta en möjlighet för läkare med utbildning från andra länder än Sverige att, inom ramen för sin specialiseringstjänstgöring, få ta del av en strukturerad introduktion till svensk hälso- och sjukvård. Detta innebär en möjlighet att säkerställa en jämn grundläggande kompetens i yrkesrollen som läkare, som då motsvarar behov och arbetssätt i svensk hälso- och sjukvård, för alla läkare oavsett vilket land eller lärosäte de har sin läkarutbildning från.</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <DIV id="id_2_1"> <P class="p13 ft3">30</P> </DIV> <DIV id="id_2_2"> <P class="p174 ft3">Flera remissinstanser bekräftar att det finns ett behov av en introduktion för läkare som fått läkarlegitimation genom förfarandet om automatiskt erkännande och menar att en bastjänstgöring skulle tillgodose behovet. I dag finns det ett antal olika lokala lösningar på behovet av en strukturerad introduktion för läkare med utbildning från andra länder än Sverige. Dessa lokala lösningar är inte centralt reglerade och inte heller jämnt fördelade över landet. Det bedöms vara fördelaktigt att inledningen av specialiseringstjänstgöringen regleras nationellt, genom en bastjänstgöring. Därigenom blir inledningen av specialiseringstjänstgöringen mer jämn och läkarnas kompetens mer likvärdig, vilket är viktigt för att kunna ge en jämlik och god vård över hela landet.</P> <P class="p175 ft17">Bastjänstgöringen kan bidra till att introducera läkare till hälso- och sjukvården och säkra en jämn grundläggande kompetens hos nylegitimerade läkare, oavsett utbildningsbakgrund, se även avsnitt 7.4, 7.5 och 7.9.</P> <P class="p174 ft17">I och med att bastjänstgöringen bör vara målstyrd och ska vara öppen för alla läkare efter det att de fått svensk läkarlegitimation kan bastjänstgöringen, inom ramen för målbeskrivningen, utformas utifrån läkarens individuella behov vilket kan möjliggöras genom ett flexibelt regelverk med fokus på måluppfyllelse. Detta bedöms ge en mer individualiserad väg till att bli specialistläkare. Reformen syftar främst till att säkra den professionella utvecklingen hos den nylegitimerade läkaren, men kan ha som följd att utbildningsvägen till färdig specialist kan bli kortare än i dag, vilket i förlängningen ger längre tid i arbete som specialistläkare.</P> <P class="p176 ft4">Ett flexibelt regelverk</P> <P class="p177 ft3">Vikten av att skapa ett effektivt och flexibelt regelverk av hög kvalitet har tidigare berörts i denna proposition. Detta görs möjligt genom att bastjänstgöringen, som syftar till att skapa ett sammanhållet system av läkarnas utbildning och specialisering, regleras i syfte att säkerställa en jämn och god kompetens hos läkare, men även med hänsyn tagen till vårdens organisation. Av tidigare erfarenheter om de problem som regelverket kring allmäntjänstgöring uppges leda till har det i denna proposition eftersträvats att presentera förslag och bedömningar så att</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_31"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p147 ft3">liknande problem inte uppstår för bastjänstgöringen. Som exempel har flera hälso- och sjukvårdshuvudmän fört fram att man skulle vilja anställa fler <NOBR>AT-läkare,</NOBR> men att regleringen av tjänstgöringsställen och anställningsförhållandet för AT förhindrar möjligheten rent organisatoriskt.</P> <P class="p178 ft3">För att motverka att det fortsatt uppstår långa väntetider för läkare att få en anställning för bastjänstgöring, i likhet med de långa väntetider som finns för att få <NOBR>AT-tjänster</NOBR> i dag, görs bedömningen att regelverket bör vara mer flexibelt. Genom att möjliggöra fler tjänstgöringsställen utan att reglera i vilken turordning de olika delarna ska genomföras, och inte heller reglerade former för anställningen, bör det ge hälso- och sjukvårdshuvudmännen möjlighet att anställa fler <NOBR>BT-läkare.</NOBR> Kvaliteten på bastjänstgöringen säkerställs genom målbeskrivningen och genom formerna för bedömning av uppnådd kompetens.</P> <P class="p101 ft4">Målstyrd tjänstgöringstid för bastjänstgöring</P> <P class="p179 ft3">Bastjänstgöringen bör, i likhet med den övriga specialiseringstjänstgöringen, utformas som en målstyrd utbildning där kompetensen tillgodogörs genom främst klinisk tjänstgöring. Det innebär att den tjänstgöringstid som behövs för att uppnå kompetens enligt målbeskrivningen för bastjänstgöringen kommer att variera för olika läkare. Beroende av tidigare erfarenheter och individuella förutsättningar till lärande kommer olika individer att behöva tjänstgöra under olika lång tid under sin bastjänstgöring. Normtiden beräknas till tolv månaders heltidstjänstgöring. Detta avser tjänstgöringstid för en genomsnittlig läkare som inte kan tillgodoräkna sig någon kunskap sedan tidigare.</P> <P class="p180 ft32">Enligt nuvarande <NOBR>ST-föreskrift</NOBR> finns möjlighet att tillgodoräkna sig kompetens från bl.a. utbildning på forskarnivå eller tidigare genomförd specialiseringstjänstgöring. I denna proposition görs bedömningen att det är lämpligt att i föreskrifter utforma särskilda regler för tillgodoräknande av tidigare kunskap och erfarenhet in i bastjänstgöringen. Det kan t.ex. vara kunskap och kompetens från annan tjänstgöring eller kompetens som uppnåtts via Socialstyrelsens legitimationsprocess. Syftet med detta är att läkare ska få möjlighet att tillgodoräkna sig kunskaper och erfarenheter utifrån ett mer flexibelt regelverk till bastjänstgöringen än till andra delar av specialiseringstjänstgöringen.</P> <P class="p181 ft3">Flera remissinstanser har fört fram att bastjänstgöringen borde regleras till att vara minst 12 månader för alla läkare, oavsett vilken erfarenhet och utbildningsbakgrund man har sedan tidigare. De anledningar som förs fram gäller både organisatoriska faktorer som att det blir lättare att utforma tjänstgöringsdelen och anställningsförhållandet och att man bedömer att den kliniska erfarenhet som eftersträvas kräver minst 12 månader för att kunna nå måluppfyllelse. Sveriges läkarförbund anför, som presenterats tidigare under avsnittet om remissinstanserna synpunkter, att man är positiv till att bastjänstgöring utformas som en målstyrd utbildning där kompetens tillgodogörs genom främst klinisk tjänstgöring under en tidsperiod på upp till tolv månader.</P> <P class="p88 ft5">Det bedöms finnas behov av en ändring i patientsäkerhetsförordningen som innebär att specialiseringstjänstgöringen ska genomföras under minst fem år och sex månader i stället för som i dag under minst fem år.</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p13 ft3">Prop. 2017/18:274</P> <P class="p89 ft3">31</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_32"> <DIV id="id_1"> <P class="p117 ft3">Prop. 2017/18:274 Utifrån bedömningen om att specialiseringstjänstgöringen ska genomföras på minst fem år och sex månader bör det betonas att den extra tjänstgöringstiden inte avser att omfatta den del som gäller nuvarande specialiseringstjänstgöringen, utan endast den del som tillkommer i och med bedömningen om att specialiseringstjänstgöringen ska inkludera bastjänstgöring. Den förändring av tjänstgöringstiden som bedöms vara nödvändig gäller den kortaste tjänstgöringstid som det bedöms vara möjligt att uppnå bastjänstgöringens kompetensmål på. Det är således inte avsikten att tjänstgöringstiden för bastjänstgöringen generellt bör uppgå till sex månader, utan detta anger minimitiden det ska vara möjligt att genomgå tjänstgöringen på.</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <DIV id="id_2_1"> <P class="p13 ft3">32</P> </DIV> <DIV id="id_2_2"> <P class="p174 ft3">Regeringen ser fördelar med att bastjänstgöringen i likhet med specialiseringstjänstgöringen bör vara målstyrd och utformas utifrån varje enskild läkares förutsättningar. Hur lång tjänstgöringstid som behövs för måluppfyllelse av målbeskrivningarna kan variera beroende på de erfarenheter som den enskilda läkaren har sedan tidigare och på varje läkares individuella kunskaper. Lärandemålen bör vara styrande med en reglerad minimitid, vilket innebär att bastjänstgöringen inte kan genomföras på kortare tid än sex månader. Regeringen bedömer att det är viktigt med ett flexibelt system för att effektivisera läkarnas vidareutbildning. Utöver detta bör lärandemålen vara styrande och läkaren bör visa uppnådd kompetens enligt lärandemålen för att kunna gå vidare i sin specialiseringstjänstgöring. Regeringen vill i detta sammanhang betona att detta innebär att tjänstgöringstiden för en <NOBR>BT-läkare</NOBR> kan variera från sex månader och uppåt. Tjänstgöringstiden för de flesta läkare under bastjänstgöring bedöms vara cirka ett år, men det kan även ta längre tid i de fall läkaren behöver genomgå fler utbildningsaktiviteter t.ex. kurser i författningskunskap.</P> <P class="p182 ft17">Mot bakgrund av ovanstående görs i denna proposition bedömningen att det är lämpligt att 4 kap 1 § patientsäkerhetsförordningen, som reglerar tiden för specialiseringsutbildning, ändras från att specialiseringstjänstgöring ska genomföras under minst fem år till att den ska genomföras under minst fem år och sex månader, vilket ska inkludera tiden för bastjänstgöring.</P> <P class="p183 ft4">Intyg om uppnådd kompetens för bastjänstgöringen</P> <P class="p184 ft3">Kopplad till reformen om införande av bastjänstgöring är också frågan om hur uppnådd kompetens ska intygas. Två alternativ har övervägts. Det första är om intyg om uppnådd kompetens enligt målbeskrivningen för bastjänstgöring ska prövas separat av Socialstyrelsen eller om intyget ska prövas tillsammans med övriga intyg om specialiseringstjänstgöringen efter fullgjord ST.</P> <P class="p185 ft3">De fördelar som identifierats med att läkare efter genomgången bastjänstgöring ska ansöka om intyg om uppnådd kompetens från Socialstyrelsen är dels att det innebär en försäkran för bl.a. patienter, anhöriga och vårdpersonal om vilken kompetens läkaren har, dels underlättar det möjligen för arbetsgivare vid anställning till <NOBR>ST-tjänster</NOBR> att kunna kontrollera om kompetens för bastjänstgöring har uppnåtts.</P> <P class="p186 ft5">Det har även kommit fram juridiska fördelar med att Socialstyrelsen prövar och utfärdar kompetensbevis för bastjänstgöringen. Det skulle ge</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_33"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p187 ft17">den enskilda läkaren möjlighet att få en oberoende prövning av en ansökan om kompetensbevis och det skulle också kunna möjliggöra att lagstiftningsvägen reglera vissa arbetsuppgifter till den kompetensnivå som uppnådd kompetens för bastjänstgöringen medför.</P> <P class="p61 ft3">Det framkommer även vissa nackdelar med ett intygsförfarande hos Socialstyrelsen för att få kompetensbevis för bastjänstgöringen. De nackdelar som har framförts berör effektiviteten och flexibiliteten i systemet. Ett förfarande där Socialstyrelsen prövar bastjänstgöringen separat innebär en förlängd handläggningstid jämfört med en sammanhållen prövning, och medför eventuellt ställtider där läkaren behöver vänta på Socialstyrelsens beslut. Ställtiderna kan innebära att det försvårar långsiktig planering av specialiseringstjänstgöringen där läkaren och arbetsgivaren behöver invänta Socialstyrelsens beslut.</P> <P class="p188 ft3">I de fall där läkaren har erfarenhet från specialiseringstjänstgöring från ett annat land och sedan fullgör sin ST i Sverige innebär ett krav på intyg för bastjänstgöringen att läkaren behöver uppvisa uppnådd kompetens för arbetsgivaren enligt de regler som föreskrivs och sedan ansöka om godkänd bastjänstgöring hos Socialstyrelsen.</P> <P class="p189 ft3">Flera remissinstanser som yttrat sig om intyg för bastjänstgöring anser att prövning ska ske i direkt anslutning till att tjänstgöringen genomförts och därmed inte efter det att hela specialiseringstjänstgöringen har genomförts. <SPAN class="ft4">Svenska Distriktsläkarföreningen </SPAN>anser att det ska ställas krav på intyg och godkänd bastjänstgöring tidigare för att säkerställa att ingångskraven är uppnådda när övriga specialiseringstjänstgöringen påbörjas. Föreningen ser en risk för att man annars kan påbörja och teoretiskt sett även genomföra övriga delar i specialiseringstjänstgöringen utan godkänd BT. <SPAN class="ft4">Värmlands läns landsting </SPAN>för fram att det är för sent att cirka fem år efter bastjänstgöringen få besked om att komplettering behövs. <SPAN class="ft4">SKL </SPAN>anser att det inte är acceptabelt att Socialstyrelsen i samband med ansökan om specialistkompetensbevis ska kunna underkänna upplägget på en bastjänstgöring. Intyg om slutförd och godkänd bastjänstgöring anser SKL ska prövas i direkt anslutning till att bastjänstgöringen avslutats. Alternativet till detta är enligt SKL att intyget inte prövas alls av Socialstyrelsen utan endast bedöms av kommande arbetsgivare utan att överprövas.</P> <P class="p190 ft3">Regeringens samlade bedömning är att intyget ska prövas av Socialstyrelsen direkt efter att bastjänstgöringen har genomförts. Läkare under specialiseringstjänstgöring ska visa ett godkänt intyg om uppnådd kompetens enligt målbeskrivningen för bastjänstgöring innan läkaren kan gå vidare med de övriga delarna inom ST. Socialstyrelsen bör pröva om den sökande uppnått kompetens för bastjänstgöring enligt målbeskrivningen på liknande sätt som för övriga specialiseringstjänstgöringen. Om ansökan inte kan godkännas bör det vid avslagsbeslut framgå för den sökande skälen för avslaget och vad som krävs för att kunna få ansökan godkänd.</P> <P class="p157 ft17">Regeringen bedömer att intygsprövning i direkt anslutning till genomförd bastjänstgöring medverkar till att stärka kvaliteten på tjänstgöringen och säkra att delar av den inte åsidosätts till förmån för de övriga delarna av specialiseringstjänstgöringen. Vid införande av en ny tjänstgöringsdel för läkarnas vidareutbildning ser regeringen fördelar med en nationell prövning och granskning genom Socialstyrelsen, och att detta sker före övergången till de redan befintliga delarna av läkarnas specialiserings-</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p13 ft3">Prop. 2017/18:274</P> <P class="p89 ft3">33</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_34"> <DIV id="p34dimg1"> <INGENBILD zsrc="H50327434x1.jpg/" id="p34img1"> </DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p191 ft5">Prop. 2017/18:274 tjänstgöring. I avsnitt 6.5 redogörs för hur bedömningar och intygande av måluppfyllelse för bastjänstgöringen kan gå till.</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <DIV id="id_2_1"> <P class="p13 ft3">34</P> </DIV> <DIV id="id_2_2"> <P class="p13 ft4">Utbildningsaktiviteter inom ramen för bastjänstgöring</P> <P class="p192 ft3">Den föreslagna bastjänstgöringen bör genomföras främst i form av klinisk tjänstgöring. I övrigt bör Socialstyrelsen utreda om det behövs andra utbildningsaktiviteter för att uppfylla målbeskrivningen. För en uppfyllnad av vissa lärandemål skulle det eventuellt behövas kurser eller andra utbildningsaktiviteter för att kunna säkerställa att alla, oavsett utbildningsbakgrund, kan uppnå avsedd kompetensnivå.</P> <P class="p186 ft17">Det är av stor vikt att Socialstyrelsen vid föreskriftsarbetet har i åtanke att inte reglera krav på utbildningsaktiviteter som skulle kunna motverka ett effektivt flöde genom bastjänstgöringen och medföra att tjänstgöringen eventuellt stoppas upp, t.ex. i väntan på tillgång till en föreskriven kurs.</P> <P class="p134 ft12"><SPAN class="ft35">6.4</SPAN><SPAN class="ft36">Målbeskrivning för bastjänstgöringen</SPAN></P> <P class="p193 ft17"><SPAN class="ft52">Regeringens bedömning: </SPAN>Socialstyrelsen bör få i uppdrag att utarbeta föreskrifter om läkarnas bastjänstgöring. Föreskrifterna bör reglera att det ska krävas fullgjord bastjänstgöring för att få specialistkompetens. Följande tio lärandemål bör ingå i bastjänstgöringen:</P> <P class="p194 ft3"><SPAN class="ft3">–</SPAN><SPAN class="ft30">akuta, livshotande sjukdomstillstånd</SPAN></P> <P class="p194 ft3"><SPAN class="ft3">–</SPAN><SPAN class="ft30">de vanligaste sjukdomstillstånden</SPAN></P> <P class="p194 ft3"><SPAN class="ft3">–</SPAN><SPAN class="ft30">medarbetarskap och ledarskap</SPAN></P> <P class="p194 ft3"><SPAN class="ft3">–</SPAN><SPAN class="ft30">etik, mångfald och jämlikhet</SPAN></P> <P class="p194 ft3"><SPAN class="ft3">–</SPAN><SPAN class="ft30">vårdhygien och smittskydd</SPAN></P> <P class="p194 ft3"><SPAN class="ft3">–</SPAN><SPAN class="ft30">lagar och föreskrifter samt hälso- och sjukvårdens organisation</SPAN></P> <P class="p194 ft3"><SPAN class="ft3">–</SPAN><SPAN class="ft30">kommunikation</SPAN></P> <P class="p194 ft3"><SPAN class="ft3">–</SPAN><SPAN class="ft30">sjukdomsförebyggande arbete</SPAN></P> <P class="p194 ft3"><SPAN class="ft3">–</SPAN><SPAN class="ft30">läkemedel</SPAN></P> <P class="p194 ft3"><SPAN class="ft3">–</SPAN><SPAN class="ft30">övriga kompetenser.</SPAN></P> <P class="p195 ft17">Bastjänstgöringen bör vara målstyrd utifrån de lärandemål som fastställs i föreskrifterna, och bör fullgöras under</P> <P class="p194 ft3"><SPAN class="ft3">–</SPAN><SPAN class="ft30">tre till fyra månader inom primärvård</SPAN></P> <P class="p194 ft3"><SPAN class="ft3">–</SPAN><SPAN class="ft30">tre till fyra månader inom akutsjukvård</SPAN></P> <P class="p196 ft17"><SPAN class="ft3">–</SPAN><SPAN class="ft31">i övrigt maximalt ytterligare två tjänstgöringsplaceringar inom en specialitet där kliniska inslag ingår i det vardagliga arbetet.</SPAN></P> <P class="p197 ft3">Bastjänstgöringen bör fullgöras inom specialiteter där läkaren har egna direkta patientkontakter samt ansvar för utredning och behandling.</P> <P class="p198 ft5">Det är betydelsefullt att kunskaper inom psykiatri särskilt beaktas och ryms inom bastjänstgöringen.</P> <P class="p186 ft5"><SPAN class="ft53">Promemorians bedömning: </SPAN>Överensstämmer med regeringens bedömning.</P> <P class="p174 ft5"><SPAN class="ft53">Remissinstanserna</SPAN>: En övervägande majoritet av de remissinstanser som yttrat sig över promemorians bedömning är i huvudsak positiva till eller har inget att invända mot bedömningen, däribland <SPAN class="ft6">Universitets-</SPAN></P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_35"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p187 ft55">kanslersämbetet, Hälso- och sjukvårdens ansvarsnämnd (HSAN), Statens beredning för medicinsk och social utvärdering, Arbetsförmedlingen, Sveriges Kommuner och Landsting (SKL), Sveriges läkarförbund <SPAN class="ft54">och en majoritet av de landsting som yttrat sig över bedömningen</SPAN>.</P> <P class="p164 ft3">Sveriges läkarförbund välkomnar en målstyrd bastjänstgöring med på förhand definierade lärandemål, men saknar lärandemål om att följa och värdera förändringar i en patients hälsotillstånd över längre tid. Sveriges läkarförbund välkomnar även en flexibel reglering av tjänstgöringsställen enligt promemorian. Även SKL är positivt till att bastjänstgöringen ska fullgöras i minst två och maximalt fyra olika verksamheter, men anser att det är viktigt att formuleringarna kring vilka verksamheter som ska ingå inte låses fast. SKL anför att det behöver finnas utrymme för förändringar i hälso- och sjukvårdens system och för regionala skillnader, och att det bör vara målen som styr i vilka verksamheter tjänstgöringarna förläggs. HSAN framhåller att patientsäkerhet och kvalitet måste stå i fokus vid utformningen av lärandemålen. HSAN menar vidare att nödvändiga kunskaper inom psykiatri och missbruksproblematik, och därmed sammanhängande förskrivningar av narkotikaklassade läkemedel, bör säkerställas inom ramen för tjänstgöringen.</P> <P class="p199 ft4">Studierektorsnätverket inom allmänmedicin i Västra Götalands läns landsting<SPAN class="ft3">, S</SPAN>venska Distriktsläkarföreningen (DLF) <SPAN class="ft3">och </SPAN>Svensk förening för allmänmedicin (SFAM) <SPAN class="ft3">är positivt inställda, men har synpunkter bl.a. gällande tjänstgöringstiden inom primärvård. DLF föreslår sex månaders tjänstgöring i primärvård då man bedömer att majoriteten av lärandemålen kommer att kunna täckas av primärvården. Även SFAM bedömer att de flesta lärandemål som föreslås för bastjänstgöringen är möjliga att uppnå genom tjänstgöring inom primärvård och föreslår därför att BT ska regleras till </SPAN><NOBR><SPAN class="ft3">5–6</SPAN></NOBR><SPAN class="ft3"> månader inom primärvård. Båda föreningarna betonar att stora strukturella förändringar är på väg att införas i sjukvården och att primärvården som följd av detta kommer att utgöra basen i sjukvården.</SPAN></P> <P class="p62 ft17">De remissinstanser som är kritiska är <SPAN class="ft29">Inspektionen för vård och omsorg (IVO), Jämtlands läns landsting, Svensk Förening för Akutsjukvård (SWESEM), Svensk Kirurgisk Förening, Uppsala Studentkår, Svenska Psykiatriska Föreningen (SPF) </SPAN>och <SPAN class="ft29">SLS kommitté för prevention.</SPAN></P> <P class="p164 ft3">IVO berör i sitt yttrande bl.a. att de lärandemål som föreslås för bastjänstgöringen på de flesta punkter överensstämmer helt eller delvis med de lärandemål som i dag finns i Socialstyrelsens föreskrifter (SOSFS 1999:5) om allmäntjänstgöring för läkare. SPF anför att tre månaders tjänstgöring på psykiatrisk klinik ska vara obligatoriskt för att de ska stödja förslaget om bastjänstgöring. SPF anser att det är av yttersta vikt att framtidens läkare har goda psykiatriska kunskaper om bemötande, bedömning och handläggning för en ökande grupp i samhället med psykisk ohälsa. SWESEM är oroade över att den placering inom kirurgi som är obligatorisk inom allmäntjänstgöringen nu försvinner i bastjänstgöringen och menar att det är anmärkningsvärt att läkarnas kliniska kompetens inom kirurgi inte har beaktats, i synnerhet som den har beaktats när det gäller psykiatri.</P> <P class="p165 ft5"><SPAN class="ft6">Jämtlands läns landsting </SPAN>menar att de ser två stora förlorare, nämligen allmänmedicin och psykiatrin, särskilt i glesbygd. Att då göra allmänmedicin obligatoriskt under endast <NOBR>3–4</NOBR> månader under bastjänstgöringen</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p13 ft3">Prop. 2017/18:274</P> <P class="p89 ft3">35</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_36"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p200 ft3">Prop. 2017/18:274</P> <P class="p14 ft3">36</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p201 ft3">kommer att innebära att en redan sårbar primärvård får ytterligare belastning på de redan få handledare som finns och därtill ett kännbart produktionsbortfall eftersom handledda patientmöten tar längre tid. Landstinget anför vidare att även psykiatrin kommer att drabbas av förändringar i samband med att allmäntjänstgöringen försvinner, och att om obligatorisk placering inom psykiatrin inte finns med, kommer det bl.a. att innebära allvarliga konsekvenser för en framtida rekrytering av psykiatriker, då rekryteringsbasen med all sannolikhet kommer att minska.</P> <P class="p202 ft16">Skälen för regeringens bedömning</P> <P class="p184 ft3">Bedömningen om att införa en bastjänstgöring för läkare grundar sig på en bedömning och analys om vad detta tjänstgöringsavsnitt ska resultera i för kompetenser. Lärandemålen ska ses i ljuset av att de ska utföras självständigt i yrkesrollen som legitimerad läkare till skillnad från i rollen som student inom läkarutbildningen. De bedömningar som presenteras i denna proposition om införande av bastjänstgöring för läkare grundar sig på att tjänstgöringsavsnittet bör innehålla de tio områden som presenteras nedan. De valda områdena har identifierats utifrån att regeringen bedömer att de kan ge upphov till en grundläggande förståelse för svensk sjukvård och generell klinisk kompetens som varje läkare bör förvärva, vilket bidrar till att upprätthålla och säkerställa en god och hög kvalitet hos framtida läkare i Sverige.</P> <P class="p186 ft17">Regeringens bedömning om målbeskrivning för bastjänstgöringen innebär att Socialstyrelsen bör utarbeta lärandemålen i föreskrifter utifrån dessa kompetensområden.</P> <P class="p174 ft3">Bastjänstgöringen bör i stora delar fokusera på medicinskt beslutsfattande inom olika former av öppen hälso- och sjukvård, dvs. primärvård och den icke specialiserade delen av närsjukvården. Regeringens bedömning är att läkare som genomgår bastjänstgöring bör arbeta med diagnostik och behandling av åkommor och sjukdomar i ett oselekterat patientmaterial. Särskilt fokus bör läggas på akuta åkommor samt vanliga sjukdomar hos stora patientgrupper. I det senare fallet åsyftas t.ex. personer med infektionssjukdomar, personer med funktionella besvär, personer med missbruk, multisjuka äldre, personer med psykisk ohälsa samt så kallade folksjukdomar som reumatiska sjukdomar, <NOBR>hjärt-kärl-</NOBR> sjukdomar, diabetes etc.</P> <P class="p203 ft3">Regeringen bedömer även att det är viktigt för en patientsäker vård att läkare under bastjänstgöringen tränar och utvecklar sina kommunikativa kompetenser och därigenom möjliggör patienters delaktighet. Samverkan och samarbete med yrkesgrupper inom hälso- och sjukvården och andra aktörer i samhället ska prioriteras.</P> <P class="p203 ft3">Vissa remissinstanser har synpunkter på de lärandemål som regeringen föreslår bör ingå i bastjänstgöringen. De flesta är positiva utifrån den progression som den föreslagna målbeskrivningen i bastjänstgöringen syftar till att möjliggöra på ett strukturerat sätt, vilket innebär att kunskaper och kliniska färdigheter på ett strukturerat sätt ska breddas och fördjupas från läkarutbildningen till specialiseringstjänstgöringen.</P> <P class="p204 ft5">IVO bedömer att skrivningarna om promemorians lärandemål för bastjänstgöringen sammanfaller med de mål som finns för allmäntjänst-</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_37"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p187 ft3">göringen. Myndigheten drar slutsatsen att dessa lärandemål inte ingår i den föreslagna legitimationsgrundande läkarutbildningen och att det påverkar den kompetensen hos framtida läkare. Regeringen vill i detta sammanhang betona att avsikten med en förändrad läkarutbildning är att denna ska förbereda studenten för att självständigt utöva läkaryrket och utgöra grund för legitimation. Som nämnts tidigare bereds för närvarande inom Regeringskansliet ett förslag till examensbeskrivning för läkarexamen med ökad omfattning och med reviderade och nya mål. Det kan också konstateras att samma lärandemål kan finnas under flera olika utbildningssteg i läkarnas utbildning och specialisering utifrån progressionen och nivå för måluppfyllelse som krävs. Frågan om progression mellan läkarutbildningen, bastjänstgöringen och övriga delar av specialiseringstjänstgöringen diskuteras mer i avsnitt 6.5 under rubriken Bastjänstgöringens lärandemål i förhållande till den övriga specialiseringstjänstgöringen samt i avsnitt 6.6.</P> <P class="p205 ft29">Lärandemål om akuta, livshotande sjukdomstillstånd och de vanligaste sjukdomstillstånden</P> <P class="p187 ft3">Det bedöms som grundläggande för en läkare att ha kompetens att diagnostisera och initialt behandla akuta, livshotande sjukdomstillstånd samt de vanligaste sjukdomstillstånden. Under bastjänstgöringen behöver därför läkarens kunskaper inom dessa områden breddas och fördjupas. Vidare behöver färdigheter och förhållningssätt inom området tränas. Syftet är att stärka förmågan till medicinskt beslutsfattande.</P> <P class="p188 ft3">I utformningen av målbeskrivningen för bastjänstgöring bedömer regeringen att det är viktigt att uppmärksamhet riktas mot psykiatriska sjukdomstillstånd. Den psykiska ohälsan ökar i Sverige, och därmed ökar även behovet av läkare som kan tillgodose en god kunskapsbaserad vård. Patienter med psykiska sjukdomar, såsom t.ex. bipolära sjukdomar, ångestsyndrom och beroendetillstånd, söker första linjens sjukvård men också psykiatrisk öppen- och slutenvård. Framtidens läkare behöver kunna bemöta och behandla patienter med psykiska sjukdomar och annan samsjuklighet. Till exempel bedöms det vara av stor vikt att läkare efter fullgjord bastjänstgöring har god klinisk erfarenhet av att bedöma suicidrisk samt att utföra särskilda undersökningar och bedömningar som underlag för att skriva vårdintyg.</P> <P class="p206 ft3">Mot denna bakgrund bör lärandemålen även inkludera akuta, livshotande och de vanligaste psykiatriska sjukdomstillstånden. Läkaren kan under bastjänstgöring lämpligen tillgodogöra sig kunskap och klinisk erfarenhet enligt lärandemålet inom ramen för primärvårdstjänstgöringen eller akuttjänstgöringen. Verksamhetschef tillsammans med huvudhandledare bör bedöma om detta behov är uppfyllt inom ramen för placeringarna inom bastjänstgöringen för den enskilda läkaren (se även avsnitt 6.5). Om så inte är fallet bör läkaren tjänstgöra minst en månad inom psykiatrisk akutsjukvård och delta i jourverksamhet.</P> <P class="p190 ft17">Några remissinstanser som t.ex. specialitetsföreningar inom allmänmedicin och psykiatri framför oro för att bastjänstgöringen ska innehålla för lite tjänstgöring inom primärvården och psykiatrin. Remissinstanserna menar att kompetens inom allmänmedicin och psykiatri särskilt</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p13 ft3">Prop. 2017/18:274</P> <P class="p89 ft3">37</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_38"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p200 ft3">Prop. 2017/18:274</P> <P class="p14 ft3">38</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p201 ft17">kommer att behövas i den framtida hälso- och sjukvården och att det därför är viktigt att tjänstgöring inom specialiteterna särskilt beaktas.</P> <P class="p203 ft3">Regeringen anser att den föreslagna utformningen av bastjänstgöringen tillgodoser just de behov av kompetens och utveckling som remissinstanserna lyfter fram som viktigt. Genom att ställa krav på uppnådd kompetens enligt lärandemål om akuta, livshotande sjukdomstillstånd och de vanligaste sjukdomstillstånden, inklusive psykiatriska, kommer läkare under bastjänstgöring att få en bred klinisk kompetens inom flera olika specialiteter. Dessa lärandemål kan även uppnås inom många olika vårdinrättningar vilket möjliggör för läkare att under bastjänstgöringen få erfarenhet från olika områden inom hälso- och sjukvårdens första linje. Även de övriga lärandemål som regeringen bedömer bör ingå i bastjänstgöringen kan till stor del uppnås inom primärvården och psykiatriska vårdinrättningar. Regeringen anser att uppnådd kompetens för bastjänstgöringen ska vara styrande snarare än organisatoriska vårdformer eller specialiteter. Allmäntjänstgöringen regleras utifrån specialitetsområden och obligatoriska placeringar vilket har medfört problem i form av långa väntetider då vårdgivare som följd av detaljerade föreskrifter och fastställda tjänstgöringsställen inte kan erbjuda <NOBR>AT-tjänster</NOBR> i den utsträckning som det finns behov av. Detta diskuteras bl.a. även i avsnitt 6.3. Relaterat till detta har remissinstanser även lyft fram att tjänstgöringsplaceringar inom allmänmedicin och psykiatri borde likna de krav på tjänstgöringstid som regleras i föreskrifter för allmäntjänstgöring. Detta diskuteras i det följande under rubriken Tjänstgöringsställen för bastjänstgöring.</P> <P class="p207 ft4">Lärandemål om medarbetarskap och ledarskap</P> <P class="p177 ft3">Den legitimerade läkaren är en viktig del av det samarbete mellan yrkesgrupper som är en förutsättning för att det dagliga kliniska arbetet ska fungera, t.ex. i patientmötet, under rond och i teamarbetet. Det är därför viktigt att läkare under bastjänstgöring får handledning och träning i medarbetarskap och ledarskap. När det gäller ledarskap syftas det på det formella ledarskapet på arbetsplatsen, men även det personliga ledarskapet och den personliga utvecklingen.</P> <P class="p98 ft4">Lärandemål om etik, mångfald och jämlikhet</P> <P class="p208 ft17">Kunskaper om etiska principer samt praktiserande av <NOBR>medicinsk-etiska</NOBR> principer bör uppvisas. Dessutom behövs förmåga att identifiera etiska konflikter och att kunna hantera dessa. Alla människors lika värde och rättigheter ska respekteras och <NOBR>BT-läkarens</NOBR> färdigheter i detta bör bedömas. Detta betyder att människor ska bemötas med respekt oberoende av kön, könsöverskridande identitet eller uttryck, etnisk tillhörighet, religion eller annan trosuppfattning, funktionshinder, sexuell läggning eller ålder.</P> <P class="p209 ft4">Lärandemål om vårdhygien och smittskydd</P> <P class="p208 ft17">God hygien och rutiner för att förhindra smittspridning minskar risken för vårdrelaterade infektioner, vilket är av stor vikt för att trygga patientsäkerheten. Ingående kunskaper samt praktiska färdigheter i hygien samt smittskydd bör kunna uppvisas av läkare under bastjänstgöring.</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_39"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p210 ft29">Lärandemål om lagar och föreskrifter samt hälso- och sjukvårdens organisation</P> <P class="p179 ft3">Kunskap om hälso- och sjukvårdssystemet samt om lagar och föreskrifter i Sverige är essentiellt och grundläggande för den legitimerade läkarens arbete. Dessa kunskaper bör även ingå som lärandemål för bastjänstgöringen för att möjliggöra att läkare fördjupar och praktiserar sina kunskaper ytterligare. Lärandemål om detta i bastjänstgöringen möjliggör även för läkare med utbildning från andra länder än Sverige att få en grundläggande kompetens om lagar, föreskrifter och svensk hälso- och sjukvård.</P> <P class="p101 ft4">Lärandemål om kommunikation</P> <P class="p85 ft3">Att kunna kommunicera med patienter och närstående är centralt i läkarens profession. Det är viktigt att patienter och anhöriga bemöts med respekt och lyhördhet. Efter genomgången bastjänstgöring bör läkare självständigt kunna planera och genomföra hela vårdprocessen tillsammans med patienten och utifrån dennes behov, kunskaper, erfarenheter och förmågor. Vårdprocessen bör planeras tillsammans med patienter och anhöriga.</P> <P class="p148 ft17">Kommunikation med medarbetare, vårdteam och samarbetspartners inom och utanför vården är viktig för att bidra till en så patientsäker och effektiv vård som möjligt. Sammantaget bör <NOBR>BT-läkaren</NOBR> bedömas avseende kommunikativ kompetens såväl i förhållande till patienter som till annan personal.</P> <P class="p183 ft4">Lärandemål om sjukdomsförebyggande arbete</P> <P class="p211 ft17">Det är viktigt, framförallt ur ett folkhälsoperspektiv, att kunna förebygga åkommor och sjukdomar. Att ha kunskap om hur levnadsvanor påverkar hälsan och att kunna ge råd om hälsosamma levnadsvanor bör därför vara en prioriterad uppgift för läkare.</P> <P class="p84 ft4">Lärandemål om läkemedel</P> <P class="p149 ft3">Att kunna ordinera läkemedel på ett patientsäkert sätt är en central uppgift för läkare. Ingående kunskaper om verkningsmekanismer, farmakokinetik, interaktioner, biverkningar och dosanpassning utifrån patientens förutsättningar är nödvändiga. Likaså är kunskaper om samhällsmässiga aspekter på läkemedelsbehandling ytterst viktiga, t.ex. utifrån ett miljö- och resistensperspektiv. Att kunna samverka med andra behandlare om patienters läkemedelsbehandling är nödvändigt för att kunna bedriva en patientsäker vård.</P> <P class="p101 ft4">Lärandemål – övriga kompetenser</P> <P class="p85 ft3">En uppgift för legitimerade läkare är att konstatera dödsfall inom eller utanför hälso- och sjukvårdsenheter och därmed förbundna rutiner inklusive intygsskrivande. Detta gäller också olika typer av vårdintyg, rättsintyg och anmälan till sociala myndigheter. Även inom försäkringsmedicin behövs goda kunskaper och praktiska färdigheter.</P> <P class="p178 ft5">För att på ett säkert, effektivt och evidensbaserat sätt kunna arbeta som läkare behövs kunskaper om och färdigheter i hälso- och sjukvårdens</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p13 ft3">Prop. 2017/18:274</P> <P class="p89 ft3">39</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_40"> <P class="p129 ft17">Prop. 2017/18:274 olika <NOBR>it-system</NOBR> inklusive beslutsstöd. Detta behövs även för att kunna medverka i utvecklingen av framtida digitala lösningar. Ingående kunskap och färdigheter inom dessa områden är nödvändiga.</P> <P class="p136 ft3">Även detta lärandemål är särskilt angeläget för läkare med utbildning från andra länder än Sverige, som kan sakna kännedom om författningar gällande intygsförfarande och om hur olika <NOBR>it-system</NOBR> fungerar.</P> <P class="p136 ft3">Ett övergripande perspektiv som är viktigt att beakta under samtliga lärandemål är socioekonomiska skillnader och vilken betydelse det har för befolkningens hälsa. Regeringen överlämnade i mitten av april 2018 propositionen God och jämlik hälsa – en utvecklad folkhälsopolitik (prop. 2017/18:249) till riksdagen. Det övergripande målet för folkhälsopolitiken omformuleras med ett tydligare fokus på jämlik hälsa hos hela befolkningen. Hälsoläget i Sverige är i huvudsak gott men det finns påtagliga skillnader i hälsa mellan olika grupper i samhället som bör uppmärksammas.</P> <P class="p82 ft3">En jämlik och hälsofrämjande hälso- och sjukvård har en viktig roll i arbetet för att minska hälsoklyftorna. Därför är det viktigt att ha ett systematiskt jämlikhetsfokus i all hälso- och sjukvård. En jämlik och hälsofrämjande hälso- och sjukvård utgör därför ett särskilt målområde (Målområde 8). Det förekommer, för de flesta diagnoser, omotiverade skillnader i vårdens insatser och resultat mellan olika sociala grupper. Vården bör därför verka hälsofrämjande och förebyggande och med ett systematiskt jämlikhetsfokus samt att behandling utgår från patientens behov och möjligheter. Centralt för arbete för en god och jämlik hälsa är:</P> <P class="p93 ft3"><SPAN class="ft32">–</SPAN><SPAN class="ft30">tillgänglighet som motsvarar olika behov,</SPAN></P> <P class="p212 ft17"><SPAN class="ft32">–</SPAN><SPAN class="ft31">vårdmöten som är hälsofrämjande och skapar förutsättningar för jämlika insatser och resultat,</SPAN></P> <P class="p213 ft3"><SPAN class="ft32">–</SPAN><SPAN class="ft30">hälsofrämjande och förebyggande arbete.</SPAN></P> <P class="p214 ft3">Det finns omfattande kunskap om att sjukdomar kan förebyggas med hälsosamma levnadsvanor. Att tidigt upptäcka sjukdomar är en annan viktig förebyggande åtgärd som ökar sannolikheten för en framgångsrik behandling. Effektiv prevention kan innebära stora besparingar för individen, för hälso- och sjukvården och för samhället. En befolkning som är frisk och mår bra skapar bättre förutsättningar för välstånd och ökad tillväxt genom minskad sjukfrånvaro, ökad sysselsättning, högre produktivitet och minskade behov av vård och omsorg.</P> <P class="p138 ft4">Tjänstgöringsställen för bastjänstgöring</P> <P class="p215 ft3">Regeringen anser att målbeskrivningen och lärandemålen ytterst bör vara styrande för bastjänstgöringen då det bedöms skapa förutsättningar för en målstyrd och flexibel vidareutbildning. Det är angeläget att bastjänstgöring kan erbjudas på många vårdnivåer och vårdinrättningar över hela landet för att det inte ska uppstå väntetider för läkare att få en tjänst för bastjänstgöring. Med utgångspunkt i denna bedömning gör regeringen bedömningen att bastjänstgöringen bör vara reglerad endast avseende två tjänstgöringsställen, varav tre till fyra månader inom primärvård och tre till fyra månader inom akutsjukvård. Regeringens bedömning om hur dessa tjänstgöringsavsnitt bör utformas bygger på att de kompetenser och</P> <P class="p216 ft3">40</P> </DIV> <DIV id="page_41"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p187 ft17">färdigheter som bastjänstgöringen bör ge upphov till på ett övergripande plan uppnås vid dessa tjänstgöringsplaceringar.</P> <P class="p61 ft3">Regeringens bedömning innebär att ytterligare tjänstgöringsställen och i vilken ordning tjänstgöringen genomförs inte bör regleras särskilt. Däremot bör maximalt ytterligare två placeringar kunna genomföras utöver de två tjänstgöringsställena inom primärvård och akutsjukvård. Regeringen bedömer att det inte bör vara fler än totalt fyra tjänstgöringsställen under bastjänstgöringen för att läkaren under bastjänstgöring ska få möjlighet till längre sammanhängande placeringar, och för att kompetensen samt den professionella utvecklingen ska kunna bedömas. Se även avsnitt 7.7 där utformningen av bastjänstgöringen diskuteras ytterligare.</P> <P class="p217 ft3">Den valfria tjänstgöringsperioden bör kunna genomföras inom valfri specialitet. Detta gör det möjligt för läkaren under bastjänstgöring att få tjänstgöra inom olika specialitetsinriktningar. Tjänstgöringen bör dock genomföras i klinisk specialitet, med dagliga patientmöten och självständigt ansvar för utredning och behandling, för att tjänstgöringen ska kunna leda till måluppfyllelse.</P> <P class="p188 ft3">Regeringen vill i detta sammanhang ytterligare betona vikten av att psykiatriska sjukdomstillstånd särskilt beaktas under bastjänstgöringen. Eventuellt kan placering inom psykiatrisk akutsjukvård behövas om lärandemålen relaterade till de akuta, livshotande och de vanligaste psykiatriska sjukdomstillstånden inte uppnåtts vid primärvårdstjänstgöringen. Se även ovan under rubriken Lärandemål om akuta livshotande sjukdomstillstånd och de vanligaste sjukdomstillstånden.</P> <P class="p166 ft3">Vissa remissinstanser som t.ex. <SPAN class="ft4">SKL </SPAN>och <SPAN class="ft4">Sveriges läkarförbund </SPAN>är positiva till regeringens bedömning om målbeskrivning och tjänstgöringsställen för bastjänstgöring. Sveriges läkarförbund välkomnar en flexibel reglering av tjänstgöringsställen, med reglerade tjänstgöringsplaceringar inom primärvård och akutsjukvård samt ytterligare maximalt två tjänstgöringsplaceringar inom valfri specialitet där kliniska inslag ingår i arbetet. Förbundet välkomnar även att kunskaper inom psykiatri särskilt ska beaktas och anser att utformandet av bastjänstgöringens målbeskrivning, enligt regeringens bedömning, bör inkludera akuta, livshotande och de vanligaste psykiatriska sjukdomstillstånden.</P> <P class="p206 ft3">Några remissinstanser är däremot kritiska till att endast två tjänstgöringsställen regleras och även till minimitiden för placeringarna. Som framförts tidigare har specialitetsföreningar inom bl.a. allmänmedicin och psykiatri fört fram synpunkter om att tjänstgöringsplaceringar inom framför allt primärvård och psykiatri bör vara längre än den minimitid för placeringar som bedömningen innebär. Specialitetsföreningarna efterfrågar tjänstgöringsplaceringar på cirka sex månader i primärvård då man bedömer att majoriteten av lärandemålen kommer att kunna täckas in av primärvården.</P> <P class="p157 ft17">Det har även förts fram att tjänstgöring på psykiatrisk klinik ska vara obligatoriskt. Reglering av tjänstgöringsplaceringar inom allmänmedicin och psykiatri som efterfrågas liknar de krav som finns i dagens föreskrifter för allmäntjänstgöring. Regeringen bedömer att det inte är ändamålsenligt att reglera tjänstgöringsplaceringar på liknande sätt som i allmäntjänstgöringen med anledning av de problem som detta har skapat i form av väntetider för <NOBR>AT-tjänster,</NOBR> se diskussionen i avsnitt 6.3. Rege-</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p13 ft3">Prop. 2017/18:274</P> <P class="p89 ft3">41</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_42"> <DIV id="id_1"> <P class="p218 ft17">Prop. 2017/18:274 ringen anser att det är betydelsefullt med en ändamålsenlig reglering av bastjänstgöringen där det primära syftet är de kompetenser och erfarenheter som vidareutbildningen ska ge upphov till, snarare än att formerna för tjänstgöringen organiseras ska regleras.</P> <P class="p219 ft3">Vissa remissinstanser har i detta sammanhang också fört fram synpunkter om att om de obligatoriska tjänstgöringsplaceringar inom primärvård och psykiatri som finns i allmäntjänstgöringen i dag avskaffas kommer det att innebära allvarliga konsekvenser för en framtida rekrytering av psykiatriker, då rekryteringsbasen med all sannolikhet kommer att minska. Det har förts fram synpunkter även gällande kirurgi och att det kan få negativa följder av att den obligatoriska placeringen inom allmäntjänstgöringen uteblir.</P> <P class="p220 ft3">Regeringen vill påminna om att det föreslagna utbildningssystemet för läkare kommer att innebära en förnyad läkarutbildning med moderniserade inslag av kliniska placeringar. I och med den föreslagna bastjänstgöringen kommer läkare att på ett strukturerat sätt introduceras i svensk hälso- och sjukvård. Bastjänstgöringen syftar till att skapa en gemensam kunskapsgrund inför den fortsatta vidareutbildningen. Inom bastjänstgöringen bör det finnas möjlighet för upp till fyra tjänstgöringsplaceringar. Vidare kommer förslaget om en sexårig utbildning till läkarexamen att innebära ett arbete med att anpassa utbildningen efter de nya målen och den utökade omfattningen. Det gäller även den del av utbildningen som landstingen medverkar i. Konsekvenser av förslagen och bedömningarna för patienter, läkare och hälso- och sjukvårdens huvudmän diskuteras mer ingående i avsnitt 7.</P> <P class="p221 ft29">Bastjänstgöringens lärandemål i förhållande till den övriga specialiseringstjänstgöringen</P> <P class="p222 ft3">Förslagen och bedömningarna i denna proposition bygger på att läkare under bastjänstgöringen bör uppnå och visa den grundläggande kompetens som presenterats i föreslagna lärandemål. Den grundläggande kompetensen bör sedan utvecklas under den fortsatta specialiseringstjänstgöringen. Vissa lärandemål kan tas bort från nuvarande ST- föreskrift, medan andra mål är så viktiga att de behöver inkluderas under både den föreslagna bastjänstgöringen och den fortsatta specialiseringstjänstgöringen.</P> <P class="p220 ft17">De flesta lärandemål som föreslås bör ingå i målbeskrivningen för bastjänstgöringen och även finnas med i de specialitetsövergripande delmålen (a och b) i Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 2015:8) om läkarnas specialiseringstjänstgöring. Detta innebär följande:</P> <P class="p223 ft3">– Vissa kompetensmål, som i dag ligger på <NOBR>ST-nivå,</NOBR> skulle kunna flyttas till <NOBR>BT-nivå.</NOBR> Detta kan göras för lärandemål som bedöms kunna uppnås helt under <NOBR>BT-nivå.</NOBR> Exempelvis skulle bedömningen kunna vara att målet ”att kunna ta ett ansvar för att vårdrelaterade infektioner och smittspridning förebyggs” skulle kunna flyttas från ST till <NOBR>BT-nivå.</NOBR> Progression innebär i detta fall att förmågan att tillämpa kunskaper och färdigheter som uppnåtts under läkarutbildningen bedöms i den faktiska yrkesrollen som läkare.</P> <P class="p224 ft3">– Andra mål, där progression innebär att kompetensmål från bastjänst-</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <DIV id="id_2_1"> <P class="p13 ft3">42</P> </DIV> <DIV id="id_2_2"> <P class="p13 ft3">göringen kan fördjupas på <NOBR>ST-nivå,</NOBR> behöver formuleras så att det</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_43"> <DIV id="p43dimg1"> <INGENBILD zsrc="H50327443x1.jpg/" id="p43img1"> </DIV> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p225 ft17">framgår vad progression mellan de olika delarna av specialiseringen, BT och ST, innebär. Det kan exempelvis innebära att grundläggande kompetens uppnådd under BT, tillämpas och vidareutvecklas mer specifikt i situationer relevanta för den aktuella specialiteten under ST.</P> <P class="p226 ft17"><SPAN class="ft3">–</SPAN><SPAN class="ft31">Slutligen kan mål där kompetensen behöver kunna bedömas över tid, i många olika typer av situationer, behöva återkomma under hela specialiseringen, såväl under bastjänstgöringen som under resten av specialiseringstjänstgöringen.</SPAN></P> <P class="p227 ft5">Exemplet nedan är avsett att belysa principen om hur samma lärandemål kan utformas för att förtydliga den progressiva utvecklingen, dvs. det är inte fråga om något ställningstagande om de exakta målformuleringarna.</P> <P class="p228 ft51">Tabell 6.1 Ett exempel på hur fördjupning av kompetensmål skulle kunna vara upplagd</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t22"> <TR> <TD class="tr9 td80"><SPAN class="p3 ft51">Studenten ska för</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td80"><SPAN class="p3 ft51">Efter bastjänst-</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td80"><SPAN class="p3 ft51">Den specialist-</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td80"><SPAN class="p3 ft51">SOSFS (2015:8)</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td80"><SPAN class="p3 ft56">läkarexamen kunna</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td80"><SPAN class="p3 ft51">göringen ska den</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td80"><SPAN class="p3 ft56">kompetenta läkaren</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td80"><SPAN class="p3 ft51">Den specialist-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td80"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td80"><SPAN class="p3 ft51">legitimerade</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td80"><SPAN class="p3 ft51">ska</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td80"><SPAN class="p3 ft56">kompetenta läkaren</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td81"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td81"><SPAN class="p3 ft51">läkaren kunna</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td81"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td81"><SPAN class="p3 ft51">ska kunna</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td80"><SPAN class="p3 ft51">Visa kunskap om</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td80"><SPAN class="p3 ft56">Uppvisa kunskap om</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td80"><SPAN class="p3 ft56">Baserat på kunskap</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td80"><SPAN class="p3 ft56">Uppvisa kunskap om</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td80"><SPAN class="p3 ft56">kompetensmålet X</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td80"><SPAN class="p3 ft57">innebörden av</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td80"><SPAN class="p3 ft57">om innebörden av</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td80"><SPAN class="p3 ft57">innebörden av</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td80"><SPAN class="p3 ft51">inom hälso- och</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td80"><SPAN class="p3 ft56">kompetensmålet X</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td80"><SPAN class="p3 ft56">kompetensmålet X</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td80"><SPAN class="p3 ft56">kompetensmålet X</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td80"><SPAN class="p3 ft51">sjukvården.</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td80"><SPAN class="p3 ft51">samt kunna</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td80"><SPAN class="p3 ft56">kunna identifiera X-</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td80"><SPAN class="p3 ft51">samt kunna</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td80"><SPAN class="p3 ft8">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td80"><SPAN class="p3 ft57">identifiera X-</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td80"><SPAN class="p3 ft56">relaterade problem i</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td80"><SPAN class="p3 ft57">identifiera X-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td80"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td80"><SPAN class="p3 ft56">relaterade problem i</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td80"><SPAN class="p3 ft56">det dagliga arbetet</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td80"><SPAN class="p3 ft56">relaterade problem</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td80"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td80"><SPAN class="p3 ft51">det dagliga</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td80"><SPAN class="p3 ft51">inom den aktuella</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td80"><SPAN class="p3 ft58">och analysera dessa</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td80"><SPAN class="p3 ft8">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td80"><SPAN class="p3 ft56">medicinska arbetet</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td80"><SPAN class="p3 ft57">specialiteten och</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td80"><SPAN class="p3 ft57">på ett strukturerat</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td80"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td80"><SPAN class="p3 ft58">och analysera dessa</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td80"><SPAN class="p3 ft56">analysera dessa på</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td80"><SPAN class="p3 ft51">sätt</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td80"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td80"><SPAN class="p3 ft51">på ett strukturerat</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td80"><SPAN class="p3 ft56">ett strukturerat sätt.</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td80"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td80"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td80"><SPAN class="p3 ft51">sätt.</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td80"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td80"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p229 ft59">Den näst sista kolumnen exemplifierar hur lärandemål på <NOBR>ST-nivå</NOBR> skulle kunna formuleras med utgångspunkt i att åstadkomma progressionen innehållsmässigt. Den sista kolumnen beskriver hur lärandemål föreskrivs i den aktuella <NOBR>ST-föreskriften</NOBR> SOSFS (2015:8).</P> <P class="p230 ft17">Slutligen har följande specialitetsövergripande delmål i <NOBR>ST-föreskriften</NOBR> identifierats vilka inte bedöms vara lämpliga som lärandemål för bastjänstgöringen: systematiskt kvalitets- och förbättringsarbete (a4), medicinsk vetenskap (a5) och palliativ vård (b5).</P> <P class="p231 ft3">Inom ramen för den del av specialiseringen som kommer efter bastjänstgöringen, som innebär tjänstgöring inom en verksamhet under längre tid, är förutsättningarna för att utveckla kompetens i systematiskt kvalitets- och förbättringsarbete och medicinsk vetenskap bättre än inom BT, som innebär tjänstgöring i flera verksamheter under relativt sett kortare tid. Att förlägga lärandemål som rör båda dessa kompetensområden under den fortsatta delen av ST, dvs. efter BT, innebär också att förutsättningar skapas för kvalitetsarbete och vetenskapligt arbete som utgår från frågor som rör den specialitet och/eller verksamhet som ST- läkaren avser att uppnå specialistkompetens inom, något som ur ett långsiktigt perspektiv potentiellt skulle kunna gynna kvaliteten i vården.</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p13 ft3">Prop. 2017/18:274</P> <P class="p89 ft3">43</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_44"> <DIV id="p44dimg1"> <INGENBILD zsrc="H50327444x1.jpg/" id="p44img1"> </DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p117 ft17">Prop. 2017/18:274 När det gäller lärandemålet om palliativ vård bedöms inte delmålet kunna uppnås under placeringar inom första linjens sjukvård eller kortare valfria placeringar. Delmålet bör därför vara kvar i sin nuvarande form under ST.</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <DIV id="id_2_1"> <P class="p13 ft3">44</P> </DIV> <DIV id="id_2_2"> <P class="p232 ft14"><SPAN class="ft35">6.5</SPAN><SPAN class="ft60">Bedömning av uppnådd kompetens för läkarnas bastjänstgöring</SPAN></P> <P class="p233 ft17"><SPAN class="ft52">Regeringens bedömning: </SPAN>Socialstyrelsen bör föreskriva hur bedömningarna av uppnådd kompetens enligt målbeskrivningen ska gå till och vad bedömningarna ska innehålla.</P> <P class="p234 ft3">Bedömningarna bör genomföras av kliniskt verksamma läkare som utbildats i bedömning och handledning och bör innefatta minst två formativa bedömningar för varje enskild placering under bastjänstgöringen. Vidare bör en samlad bedömning av uppnådd kompetens enligt de aktuella lärandemålen göras efter varje tjänstgöringsplacering.</P> <P class="p235 ft17">Bastjänstgöringen bör avslutas med en slutbedömning av den uppnådda kompetensen i fråga om hela målbeskrivningen. Den slutliga bedömningen bör genomföras av en extern bedömare som tillsammans med handledare och verksamhetschef bör intyga att måluppfyllelse av bastjänstgöring skett.</P> <P class="p206 ft5"><SPAN class="ft53">Promemorians bedömning: </SPAN>Överensstämmer med regeringens bedömning.</P> <P class="p61 ft3"><SPAN class="ft16">Remissinstanserna</SPAN>: En majoritet av remissinstanserna som uttalat sig om bedömningen är mestadels positiva eller har inget att invända, däribland <SPAN class="ft4">Universitetskanslersämbetet, Hälso- och sjukvårdens ansvarsnämnd, Statens beredning för medicinsk och social utvärdering </SPAN>och <SPAN class="ft4">Vetenskapsrådet.</SPAN></P> <P class="p61 ft3">Alla lärosäten som uttalat sig om bedömningen har varit positiva eller mestadels positiva. <SPAN class="ft4">Lunds universitet </SPAN>menar att det är positivt med extern granskning, såväl i form av externa bedömare av <NOBR>BT-läkaren</NOBR> som av själva bastjänstgöringen. <SPAN class="ft4">Örebro universitet </SPAN>ställer sig bakom utredningens slutsats att upprepade bedömningar av varierande karaktär är den mest ändamålsenliga formen för kompetensprövning under bastjänstgöringen.</P> <P class="p189 ft3"><SPAN class="ft4">Skåne läns landsting </SPAN>anser att det är en stor fördel om <NOBR>ST-läkare</NOBR> kan medverka i handledning och bedömning. <SPAN class="ft4">Gävleborgs läns landsting </SPAN>ställer sig bakom de förslag som lämnas i promemorian, men anser att det är viktigt att tydliggöra att <NOBR>ST-läkare</NOBR> kan vara handledare först under andra hälften av ST, när läkarna har uppnått viss klinisk erfarenhet.</P> <P class="p236 ft17">Vetenskapsrådet delar promemorians förslag på de lärandemål som bör ingå i bastjänstgöringen för att ge framtida läkare grundläggande förståelse för svensk sjukvård och generell klinisk kompetens. För att upprätthålla och säkerställa en god och hög kvalitet hos framtida läkare anser Vetenskapsrådet dock att forskningens betydelse i bastjänstgöringen behöver förtydligas ytterligare. Man menar att förståelse för forskning är en förutsättning för den kunskapsbaserade vården.</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_45"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t23"> <TR> <TD class="tr2 td82"><SPAN class="p172 ft4">Sveriges kommuner och landsting (SKL) <SPAN class="ft3">tillstyrker att bedömningarna</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr2 td31"><SPAN class="p15 ft3">Prop. 2017/18:274</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td82"><SPAN class="p3 ft3">ska genomföras av kliniskt verksamma läkare som utbildats i bedömning</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td31"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td82"><SPAN class="p3 ft3">och handledning, att en samlad bedömning av uppnådd kompetens enligt</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td31"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td82"><SPAN class="p3 ft3">aktuella lärandemål ska göras efter varje tjänstgöringsplacering och att</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td31"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td82"><SPAN class="p3 ft3">bastjänstgöringen ska avslutas med en slutbedömning av hela målbesk-</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td31"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td82"><SPAN class="p3 ft3">rivningen. Däremot avstyrker SKL förslaget i promemorian på detaljerad</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td31"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td82"><SPAN class="p3 ft3">reglering av antalet formativa bedömningar och metoder för bedömn-</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td31"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td82"><SPAN class="p3 ft3">ingar samt kravet på extern bedömare. SKL anser inte att det är rimligt</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td31"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td82"><SPAN class="p3 ft3">att i föreskrift reglera formerna för bedömning av bastjänstgöringen på</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td31"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td82"><SPAN class="p3 ft3">ett mer omfattande och detaljerat sätt än vad som görs för läkarutbild-</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td31"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td82"><SPAN class="p3 ft3">ningen och ST.</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td31"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td82"><SPAN class="p172 ft3">Vissa landsting har tagit upp frågan om handledningsresurser, däri-</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td31"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td82"><SPAN class="p3 ft3">bland <SPAN class="ft4">Jämtlands läns landsting </SPAN>som anför att det kommer att krävas bety-</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td31"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td82"><SPAN class="p3 ft3">dande och ökade handledningsinsatser i primärvården, dels under den</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td31"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td82"><SPAN class="p3 ft3">nya läkarutbildningen då mer primärvård planeras ingå, dels under</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td31"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td82"><SPAN class="p3 ft3">bastjänstgöringen.</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td31"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td82"><SPAN class="p172 ft3">Remissinstanser som är kritiska eller delvis kritiska till bedömningen</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td31"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td82"><SPAN class="p3 ft4"><SPAN class="ft3">är </SPAN>Inspektionen för vård och omsorg (IVO), Svensk Förening för</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td31"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td82"><SPAN class="p3 ft4">Akutsjukvård (SFAM), Svensk Lungmedicinsk Förening (SLMF) <SPAN class="ft3">och </SPAN>SLS</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td31"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td82"><SPAN class="p3 ft4">kommitté för prevention.</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td31"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td82"><SPAN class="p172 ft3">IVO är kritisk till förslaget i promemorian att möjliggöra för <NOBR>ST-läkare</NOBR></SPAN> </TD> <TD class="tr3 td31"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td82"><SPAN class="p3 ft3">att vara handledare för <NOBR>BT-läkare,</NOBR> då man menar att <NOBR>ST-läkare,</NOBR> som</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td31"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td82"><SPAN class="p3 ft3">själva fortfarande är under utbildning, inte kan anses ha den kunskap och</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td31"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td82"><SPAN class="p3 ft3">erfarenhet som krävs för att bedöma en <NOBR>BT-läkares</NOBR> medicinska komp-</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td31"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td82"><SPAN class="p3 ft3">etens och utbildningsbehov. SFAM anför i sitt yttrande att för att kunna</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td31"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td82"><SPAN class="p3 ft3">se baskompetensen och bedöma progressionen är det viktigt med</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td31"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td82"><SPAN class="p3 ft3">kontinuitet under handledning. SFAM framför att det är föreningens</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td31"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td82"><SPAN class="p3 ft3">erfarenhet att det är svårt för huvudhandledare att bedöma kompetens-</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td31"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td82"><SPAN class="p3 ft3">utvecklingen på <NOBR>3–4</NOBR> månader, och att läkaren inte kommer att hinna se</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td31"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td82"><SPAN class="p3 ft3">merparten av de vanliga sjukdomstillstånden. SLMF ställer sig frågande</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td31"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td82"><SPAN class="p3 ft3">inför vilka incitament som finns för arbetsgivare att verkligen förlänga</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td31"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td82"><SPAN class="p3 ft3">tjänstgöringstiden under bastjänstgöringen om den enskilda läkaren inte</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td31"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td82"><SPAN class="p3 ft3">bedöms uppnå målen. SLS kommitté för prevention ställer sig frågande</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td31"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td82"><SPAN class="p3 ft3">till att <NOBR>ST-läkare</NOBR> ska kunna vara handledare för <NOBR>BT-läkare,</NOBR> då kommittén</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td31"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td82"><SPAN class="p3 ft3">menar att det leder till lägre kvalifikation för handledarna.</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td31"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr16 td82"><SPAN class="p3 ft16">Skälen för regeringens bedömning</SPAN> </TD> <TD class="tr16 td31"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr10 td82"><SPAN class="p3 ft3">Den övergripande bedömningen under bastjänstgöringen bör omfatta</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td31"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td82"><SPAN class="p3 ft3">medicinsk kompetens, kliniskt beslutsfattande och professionalitet. För</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td31"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td82"><SPAN class="p3 ft3">att säkerställa bedömningar med god kvalitet av läkares kliniska komp-</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td31"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td82"><SPAN class="p3 ft3">etens och måluppfyllelse under bastjänstgöringen bör bedömningar göras</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td31"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td82"><SPAN class="p3 ft3">med flera kompletterande metoder. Detta innebär att bedömning av upp-</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td31"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td82"><SPAN class="p3 ft3">nådd kompetens under bastjänstgöringen bör göras upprepade gånger,</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td31"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td82"><SPAN class="p3 ft3">dels formativa, men även sammanfattande bedömningar i syfte att främja</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td31"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td82"><SPAN class="p3 ft3">den professionella utvecklingen samt säkerställa en rättssäker kom-</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td31"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td82"><SPAN class="p3 ft3">petensvärdring.</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td31"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr25 td82"><SPAN class="p3 ft4">Metoder för bedömning av uppnådd kompetens</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td31"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr10 td82"><SPAN class="p3 ft3">Socialstyrelsen bör i föreskrifterna för läkarnas bastjänstgöring reglera</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td31"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td82"><SPAN class="p3 ft3">att bedömningen av uppnådd kompetens enligt målbeskrivningen för bas-</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td31"><SPAN class="p15 ft3">45</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_46"> <DIV id="p46dimg1"> <INGENBILD zsrc="H50327446x1.jpg/" id="p46img1"> </DIV> <P class="p129 ft17">Prop. 2017/18:274 tjänstgöring bör innefatta sju till tretton bedömningar totalt under hela tjänstgöringen. Dessa bedömningar har olika former och genomförs av olika roller.</P> <P class="p136 ft5">Bastjänstgöringen bör utformas med minst två och högst fyra olika tjänstgöringsställen.</P> <P class="p237 ft51">Figur 6.2 Exempel på bedömningar under en bastjänstgöring med tre placeringar</P> <P class="p238 ft59">Not. Exempel på hur genomförande av de formativa (F), samlade (S) och slutliga (Slutlig) bedömningarna skulle kunna se ut under en bastjänstgöring som har tre placeringar,</P> <P class="p239 ft3">Under varje placering bör det genomföras minst två formativa bedömningar. De formativa bedömningarna syftar till att göra upprepade korta avstämningar på högst <NOBR>15–30</NOBR> minuter vid varje tillfälle. Dessa bedömningar bör representera en viktig formativ funktion, dvs. vägledning i läkarnas fortsatta utveckling. Den bör innehålla en tydlig återkoppling till den läkare som bedöms och bör bidra till att utveckla dennes förmåga till självreflektion och möjlighet att själv reflektera över sin professionella utveckling. Avsikten är att en erfaren kliniker kort summerar var den enskilde <NOBR>BT-läkaren</NOBR> befinner sig kompetensmässigt och hur denne utvecklas professionellt.</P> <P class="p81 ft3">Exempel på metoder som används i dag är miniCEX, DOPS, CBD, <NOBR>360-gradersbedömning</NOBR> och specialistkollegium. Dessa utgör formativa bedömningar som tillsammans med andra former av bedömningar eller genomgångna kurser och placeringar lämpligen samlas i en individuell portfolio för varje läkare och utgör underlaget av de samlade bedömningarna och slutbedömningen av den enskilde <NOBR>BT-läkaren</NOBR> och dennes progression.</P> <P class="p82 ft17">Skriftlig eller muntlig bedömning bör genomföras av de kurser som läkaren genomgått under bastjänstgöringen utöver intyg om genomgången kurs. Resultatet av även dessa bedömningar bör läggas in i slutbedömningen.</P> <P class="p136 ft3">För varje tjänstgöringsplacering bör det även genomföras en samlad bedömning av uppnådd kompetens för de lärandemål som uppnåtts under respektive placering. De samlade bedömningarna är mer omfattande än de formativa och avser att kontrollera uppnådd kompetens för hela den aktuella tjänstgöringsplaceringen.</P> <P class="p136 ft3">Vidare bör det, utöver de formativa bedömningarna och de samlade bedömningarna efter varje tjänstgöringsplacering, genomföras en slutbedömning av hela BT när tjänstgöringen som helhet ska godkännas. Den avslutande slutbedömningen bör tydligt värdera hur läkaren uppfyller samtliga mål och om denne är färdig att gå vidare till övriga</P> <P class="p240 ft3">46</P> </DIV> <DIV id="page_47"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p147 ft17">specialiseringen. Den metod som används för slutbedömning av hela bastjänstgöringen kan variera hos olika arbetsgivare men bör utföras av en extern bedömare. Rollen som extern bedömare beskrivs nedan under rubriken Ansvarsfördelning och roller under bastjänstgöring.</P> <P class="p83 ft3">Detta innebär inte att den slutliga bedömningen bör utgöras av en skriftlig examination. I stället bör en slutlig bedömning bör genomföras i det kliniska arbetet, dvs. en sammanvägd bedömning av <NOBR>BT-läkarens</NOBR> kliniska kompetens som genomförs av en erfaren klinisk verksam specialistkompetent läkare. Under bastjänstgöringen befinner läkaren sig på en högre kunskapsnivå än under läkarutbildningen och bedömningen bör avse läkarens kliniska förmåga att på ett relevant sätt använda kunskap som hämtats in på läkarutbildningen.</P> <P class="p87 ft3">Ytterligare en anledning till att denna form av slutlig bedömning är lämpligare är för att skapa flexibilitet kring när bedömningen kan genomföras. En bedömning i det kliniska arbetet skapar förutsättningar för att anpassa bedömningstillfällena till den enskilda läkarens förutsättningar, till skillnad från skriftliga examinationer som i likhet med <NOBR>AT-provet</NOBR> skulle behöva begränsas till att ges vid bestämda tillfällen.</P> <P class="p178 ft3">Vissa remissinstanser har framfört synpunkter om att bedömningen av bastjänstgöringen inte bör regleras enligt promemorians förslag och att flera återkommande bedömningar kommer att inverka på verksamheterna inom hälso- och sjukvården utifrån att det kommer att krävas ökade handledningsresurser. Regeringen vill betona att det är viktigt att säkerställa kvaliteten på bastjänstgöringen, vilket förslagen och bedömningarna i denna proposition samlat syftar till att möjliggöra. Det är också anledningen till att regeringen anser att det är lämpligt med bedömning av uppnådd kompetens för läkarnas bastjänstgöring i enlighet med det som presenterats ovan. Vid en reform av läkarnas utbildning och specialisering bedömer regeringen att det är viktigt att förslagen strävar efter att skapa förutsättningar för en ändamålsenlig reglering för en utbildning av god kvalitet. Mot bakgrund av erfarenheter av nuvarande utbildningssystem för läkare bedömer regeringen att det är viktigt att framhålla vikten av bedömning av uppnådd kompetens under bastjänstgöringen för att motverka de brister avseende handledning och bedömning som finns i dag under t.ex. allmäntjänstgöringen, vilket framkommit via professionsföreträdares kartläggning och rapporter. Regeringen bedömer att det finns förutsättningar för vårdgivarna att tillhandahålla handledning och bedömning enligt det som beskrivits ovan mot bakgrund av den flexibilitet som föreslås finnas för bastjänstgöringen i dess utformning och reglering, samt även att t.ex. <NOBR>ST-läkare</NOBR> föreslås kunna vara handledare. Inom de organisationer för allmäntjänstgöringen som finns i dag finns också en struktur för handledning vilken kan nyttjas till att anpassa till en organisation för bastjänstgöringen vid avskaffande av allmäntjänstgöring för läkare. Konsekvenser för hälso- och sjukvårdens huvudmän diskuteras även i avsnitt 7.7.</P> <P class="p241 ft4">Intyg om uppnådd kompetens</P> <P class="p149 ft5">Intyg om uppnådd kompetens enligt målbeskrivningen för bastjänstgöringen bör enligt regeringens bedömning prövas av Socialstyrelsen direkt efter avslutad tjänstgöring. En godkänd bastjänstgöring bör vara</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p13 ft3">Prop. 2017/18:274</P> <P class="p89 ft3">47</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_48"> <P class="p242 ft17">Prop. 2017/18:274 ett krav för att få gå vidare i de övriga delarna av specialiseringstjänstgöring, se även avsnitt 6.3</P> <P class="p136 ft3">Bedömningarna syftar till att säkerställa en effektiv kompetensutveckling för läkarna under bastjänstgöringen. De fungerar som stöd i tjänstgöringsplaneringen av bastjänstgöringen och ska säkerställa att grundläggande klinisk kompetens i yrkesrollen har uppnåtts och ger underlag för när en <NOBR>BT-läkare</NOBR> kan gå vidare till nästa del i specialiseringstjänstgöringen.</P> <P class="p81 ft3">Bedömningarna kan därmed leda till att personer som inte har tillräckliga kliniska färdigheter identifieras. Bastjänstgöringen som bör vara målstyrd och därmed flexibel i tid och innefattar flera bedömningar. Om det kommer fram under en bedömning att läkaren inte uppfyller kompetenskraven, bör en åtgärdsplan för hur kompetensen ska kunna uppnås utformas. En individuell utbildningsplan bör utarbetas för <NOBR>BT-läkaren</NOBR> tillsammans med både huvudhandledare och verksamhetschefen.</P> <P class="p138 ft4">Ansvarsfördelning och roller under bastjänstgöring</P> <P class="p243 ft3">Läkare som genomgår bastjänstgöringen bör få stöd och förutsättningar för att på ett effektivt sätt lyckas i sin kompetensutveckling. Det bedöms att hälso- och sjukvårdens huvudmän genom vårdgivare ska vara ytterst ansvariga för läkare under bastjänstgöringen. Vårdgivare bör för bastjänstgöringen, i likhet med specialiseringstjänstgöringen, ansvara för att de vårdinrättningar som erbjuder <NOBR>BT-tjänster</NOBR> också uppfyller förutsättningar för en tjänstgöring av hög och jämn kvalitet.</P> <P class="p82 ft3">Det är regeringens uppfattning att arbetsgivarna i likhet med nuvarande <NOBR>AT-organisation</NOBR> bör inrätta centrala och lokala funktioner för att säkra handledning och bedömning under bastjänstgöringen. Därutöver är det lämpligt att det ansvar för läkare under bastjänstgöring tillskrivs enligt följande:</P> <P class="p244 ft3"><SPAN class="ft32">–</SPAN><SPAN class="ft30">Verksamhetschef eller annan befattningshavare som är specialistkompetent läkare är formellt ansvarig för </SPAN><NOBR>BT-läkaren.</NOBR> Denne ansvarar för att <NOBR>BT-läkaren</NOBR> tilldelas en huvudhandledare och aktuella handledare vid varje tjänstgöringsställe. Denne ska även ansvara för att <NOBR>BT-läkaren</NOBR> får förutsättningar att uppnå kompetens enligt målbeskrivningen och att det utformas en individuell utbildningsplan för det. Verksamhetschefen ska vid fullgjord bastjänstgöring intyga att arbetsgivaren gett <NOBR>BT-läkaren</NOBR> förutsättningar att nå måluppfyllelse och intyga tjänstgöringstiden för varje placering och totalt för anställningen.</P> <P class="p245 ft3"><SPAN class="ft32">–</SPAN><SPAN class="ft30">Huvudhandledaren, som inte kan vara samma person som verksamhetschefen, föreslås vara ansvarig för </SPAN><NOBR>BT-läkaren</NOBR> under hela bastjänstgöringen. Denne ska tillsammans med verksamhetschefen ta fram en individuell utbildningsplan för läkaren. Huvudhandledaren ska genomföra de formativa och samlade bedömningarna vid den egna kliniken och aktivt ta del av de samlade bedömningarna vid andra tjänstgöringsställen. Slutbedömningen ska göras i samråd med verksamhetschefen och den externa bedömaren.</P> <P class="p246 ft5"><SPAN class="ft32">–</SPAN><SPAN class="ft33">Aktuell handledare föreslås vara ansvarig för </SPAN><NOBR>BT-läkaren</NOBR> vid andra tjänstgöringsställen än där huvudhandledaren arbetar. Denne ska</P> <P class="p163 ft3">48</P> </DIV> <DIV id="page_49"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p247 ft17">genomföra de formativa bedömningarna och de samlade bedömningarna vid aktuella kliniker.</P> <P class="p248 ft3"><SPAN class="ft3">–</SPAN><SPAN class="ft30">Studierektor föreslås vara en specialistkompetent läkare som utgör en stödfunktion till </SPAN><NOBR>BT-läkare</NOBR> under tjänstgöringen. Studierektorn ska också fungera som stöd för verksamhetschef, huvudhandledare och aktuell handledare och bör ta del av de samlade bedömningarna efter varje tjänstgöringsavsnitt.</P> <P class="p249 ft17"><SPAN class="ft3">–</SPAN><SPAN class="ft31">Extern bedömare föreslås vara en kliniskt verksam specialistkompetent läkare från en klinik där </SPAN><NOBR>BT-läkaren</NOBR> inte har tjänstgjort. Det föreslås även att extern bedömare ska ha relevant pedagogisk utbildning. Extern bedömare föreslås bedöma uppnådd kompetens enligt hela målbeskrivningen för bastjänstgöringen vid den slutliga bedömningen. Den slutliga bedömningen ska genomföras i samråd med huvudhandledaren och även intygas av verksamhetschefen.</P> <P class="p250 ft3">I den utredning som ligger till grund för regeringens bedömning har det kommit fram att det finns fördelar med att möjliggöra att även <NOBR>ST-läkare</NOBR> kan vara handledare för <NOBR>BT-läkare.</NOBR> Anledningen till detta är att <NOBR>ST-läkare</NOBR> själva befinner sig i vidareutbildningen till specialist och har aktuella erfarenheter av att genomgå den tidigare tjänstgöringen. Denna erfarenhet kan bidra till att <NOBR>ST-läkare</NOBR> kan stödja <NOBR>BT-läkaren</NOBR> och uppmärksamma behov av handledning på ett lämpligt sätt. Detta har framförts av personer verksamma i läkarnas vidareutbildning som t.ex. handledare och studierektorer.</P> <P class="p166 ft3">Fördelar med att ha <NOBR>ST-läkare</NOBR> som handledare har även framförts av företrädare för vårdgivare. Att ha <NOBR>ST-läkare</NOBR> som handledare är även fördelaktigt utifrån ett organisatoriskt perspektiv då det möjliggör för arbetsgivare att bedriva utbildning av fler <NOBR>BT-läkare</NOBR> eftersom fler kan tilldelas rollen som handledare.</P> <P class="p188 ft3">Övriga roller som presenteras ovan föreslås vara specialistkompetenta läkare. Huvudhandledare, aktuell handledare, studierektor och extern bedömare föreslås samtliga ha genomgått utbildning i handledning. Externa bedömare föreslås dessutom genomgå en särskild utbildning i pedagogik/bedömning.</P> <P class="p189 ft3">Några remissinstanser ifrågasätter att <NOBR>ST-läkare</NOBR> föreslås kunna vara handledare utifrån att <NOBR>ST-läkare</NOBR> själva genomgår en vidareutbildning och att det kan ha inverkan på kvaliteten på handledningen. IVO anser att en <NOBR>ST-läkare</NOBR> som själv är under utbildning knappast kan anses ha den kunskap och erfarenhet som krävs för att bedöma en <NOBR>BT-läkares</NOBR> medicinska kompetens och utbildningsbehov. Vissa andra remissinstanser efterfrågar bestämmelser om att <NOBR>ST-läkare</NOBR> endast ska få vara handledare efter att ha genomgått t.ex. halva sin specialiseringstjänstgöring.</P> <P class="p157 ft17">Regeringen delar uppfattningen att <NOBR>ST-läkare</NOBR> som tilldelas ansvaret att vara handledare för läkare under bastjänstgöring bör vara lämpliga och kompetenta för uppgiften. Regeringen anser vidare att <NOBR>ST-läkare</NOBR> kan vara mycket bra handledare om de har genomgått handledarutbildning och har tillräckligt med klinisk erfarenhet för att bedöma kompetensnivån för bastjänstgöringen. Regeringen bedömer att det bör vara vårdgivarens ansvar att ge läkare under bastjänstgöring förutsättningar för att uppnå kompetens för målbeskrivningen vilket innefattar att tillhandahålla handledare med kompetens för sin uppgift.</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p13 ft3">Prop. 2017/18:274</P> <P class="p89 ft3">49</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_50"> <DIV id="p50dimg1"> <INGENBILD zsrc="H50327450x1.jpg/" id="p50img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t24"> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td83"><SPAN class="p3 ft3">Prop. 2017/18:274 <SPAN class="ft51">Tabell 6.2</SPAN></SPAN> </TD> <TD colspan=4 class="tr6 td15"><SPAN class="p3 ft56">Exempel på bedömningar och ansvarsfördelningen under en</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td84"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td24"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr3 td85"><SPAN class="p3 ft51">bastjänstgöring med tre placeringar</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td86"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr27 td84"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr17 td87"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr17 td88"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr17 td89"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr17 td90"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td84"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td91"><SPAN class="p3 ft56">Tjänstgöringsställe</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td31"><SPAN class="p52 ft56">Tjänstgöringsställe</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td43"><SPAN class="p52 ft56">Tjänstgöringsställe</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td86"><SPAN class="p3 ft51">Slutbedömning</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr8 td83"><SPAN class="p251 ft57">1</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td92"><SPAN class="p3 ft8">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td31"><SPAN class="p52 ft57">2</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td43"><SPAN class="p52 ft57">3</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p3 ft8">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td84"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td24"><SPAN class="p3 ft51">Bedömning:</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td92"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td31"><SPAN class="p52 ft51">Bedömning:</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td43"><SPAN class="p52 ft51">Bedömning:</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td86"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr23 td84"><SPAN class="p3 ft46">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr22 td93"><SPAN class="p3 ft45">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr22 td94"><SPAN class="p3 ft45">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr22 td88"><SPAN class="p3 ft45">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr22 td89"><SPAN class="p3 ft45">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr22 td90"><SPAN class="p3 ft45">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td84"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td24"><SPAN class="p3 ft56">Minst två med-</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td92"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td31"><SPAN class="p52 ft51">Minst två med-</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td43"><SPAN class="p52 ft51">Minst två med-</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td86"><SPAN class="p3 ft51">Sammanvägd</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td84"><SPAN class="p3 ft8">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td24"><SPAN class="p3 ft56">sittningar eller</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td92"><SPAN class="p3 ft8">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td31"><SPAN class="p52 ft57">sittningar eller</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td43"><SPAN class="p52 ft57">sittningar eller</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p3 ft56">bedömning görs av</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td84"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr3 td91"><SPAN class="p3 ft56">liknande (miniCEX,</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td31"><SPAN class="p52 ft56">liknande (miniCEX,</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td43"><SPAN class="p52 ft56">liknande (miniCEX,</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td86"><SPAN class="p3 ft56">extern bedömare i</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td84"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td24"><SPAN class="p3 ft59">DOPS, CBD) inkl.</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td92"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td31"><SPAN class="p52 ft56">DOPS, CBD) inkl.</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td43"><SPAN class="p52 ft51">DOPS, CBD) inkl.</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td86"><SPAN class="p3 ft51">samråd med</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td84"><SPAN class="p3 ft8">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td24"><SPAN class="p3 ft59">återkoppling och</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td92"><SPAN class="p3 ft8">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td31"><SPAN class="p52 ft57">återkoppling och</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td43"><SPAN class="p52 ft57">återkoppling och</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p3 ft56">huvudhandledaren</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td84"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td24"><SPAN class="p3 ft56">plan för fortsatt</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td92"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td31"><SPAN class="p52 ft51">plan för fortsatt</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td43"><SPAN class="p52 ft51">plan för fortsatt</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td86"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td84"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td24"><SPAN class="p3 ft51">utveckling.</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td92"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td31"><SPAN class="p52 ft51">utveckling.</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td43"><SPAN class="p52 ft51">utveckling.</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td86"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td84"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td91"><SPAN class="p3 ft56">Inkludera bedöm-</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td31"><SPAN class="p52 ft56">Inkludera bedöm-</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td43"><SPAN class="p52 ft51">Inkludera bedöm-</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td86"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td84"><SPAN class="p3 ft8">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td24"><SPAN class="p3 ft56">ning av grad av</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td92"><SPAN class="p3 ft8">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td31"><SPAN class="p52 ft57">ning av grad av</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td43"><SPAN class="p52 ft57">ning av grad av</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p3 ft8">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td84"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td93"><SPAN class="p3 ft56">självständighet</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td94"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td88"><SPAN class="p52 ft51">självständighet</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td89"><SPAN class="p52 ft51">självständighet</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td90"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td84"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr3 td91"><SPAN class="p3 ft56">Samlad bedömning:</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td31"><SPAN class="p52 ft56">Samlad bedömning:</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td43"><SPAN class="p52 ft56">Samlad bedömning:</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td86"><SPAN class="p3 ft51">Intyg om uppnådd</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td84"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr3 td91"><SPAN class="p3 ft56">Huvudhandledare</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td31"><SPAN class="p52 ft56">Huvudhandledare</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td43"><SPAN class="p52 ft51">Huvudhandledare</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td86"><SPAN class="p3 ft51">kompetens enligt</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td84"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr3 td91"><SPAN class="p3 ft56">eller aktuell hand-</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td31"><SPAN class="p52 ft56">eller aktuell hand-</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td43"><SPAN class="p52 ft51">eller aktuell hand-</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td86"><SPAN class="p3 ft51">hela målbeskriv-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td84"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr3 td91"><SPAN class="p3 ft56">ledare om uppnådd</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td31"><SPAN class="p52 ft56">ledare om uppnådd</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td43"><SPAN class="p52 ft56">ledare om uppnådd</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td86"><SPAN class="p3 ft51">ningen under-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td84"><SPAN class="p3 ft8">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td91"><SPAN class="p3 ft56">kompetens enligt</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td31"><SPAN class="p52 ft56">kompetens enligt</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td43"><SPAN class="p52 ft57">kompetens enligt</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p3 ft57">tecknas av extern</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td84"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td24"><SPAN class="p3 ft56">målbeskrivning.</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td92"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td31"><SPAN class="p52 ft51">målbeskrivning.</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td43"><SPAN class="p52 ft51">målbeskrivning.</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td86"><SPAN class="p3 ft51">bedömare till-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td84"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td24"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td92"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td31"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td43"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td86"><SPAN class="p3 ft51">sammans med</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p252 ft61">huvudhandledare och verksamhetschef.</P> <P class="p253 ft4">Sammanfattning av bedömning av uppnådd kompetens för läkarnas bastjänstgöring</P> <P class="p92 ft3">Det övergripande syftet med förslagen och bedömningarna i denna proposition är att verka för att utveckla en sammanhållen process för läkares utbildning, från student till färdig specialist och att säkra en stark professionell kompetens hos framtidens läkare. En bärande tanke är progression i läkares utbildning och specialisering.</P> <P class="p94 ft17">Upprepade bedömningar medför en säkerhet i att säkerställa att läkaren uppnår den kliniska kompetens som bastjänstgöringen syftar till.</P> <P class="p94 ft3">De formativa bedömningarna bör utformas på så sätt att de kan ge BT- läkaren stöd i dennes professionella utveckling. Detta har större möjlighet att lyckas med den bedömarstruktur som beskrivits som lämplig, jämfört med ett avslutande skriftligt prov som examinationsform. Det ger också möjlighet att tidigare identifiera brister i den enskilda läkarens kompetens på ett annat sätt än vid enbart ett avslutande prov. Om brister identifieras bör åtgärder vidtas för att stödja läkaren i dennes fortsatta professionella utveckling. I detta sammanhang är det betydelsefullt att framhålla att på den nivå där <NOBR>BT-läkaren</NOBR> befinner sig är det viktigt att träna och bedöma den kliniska kompetensen, dvs. hur läkaren fungerar och utvecklas i en klinisk reell miljö. De kompetenser som bedöms bör vara på högsta Millernivå.</P> <P class="p176 ft3">50</P> </DIV> <DIV id="page_51"> <DIV id="p51dimg1"> <INGENBILD zsrc="H50327451x1.jpg/" id="p51img1"> </DIV> <P class="p99 ft17">Bedömningar av förmågan att fungera professionellt i det dagliga Prop. 2017/18:274 medicinska arbetet som kan teoretiseras genom Millers pyramid beskrivs</P> <P class="p254 ft3">i det följande avsnittet om uppdrag att utarbeta handböcker.</P> <P class="p255 ft14"><SPAN class="ft12">6.6</SPAN><SPAN class="ft13">En handbok för att konkretisera föreskrifter och allmänna råd</SPAN></P> <P class="p256 ft17"><SPAN class="ft52">Regeringens bedömning: </SPAN>Socialstyrelsen bör ges i uppdrag att ta fram och förvalta en handbok i syfte att underlätta tillämpningen av <NOBR>ST-föreskriften.</NOBR> Socialstyrelsen bör vidare få i uppdrag att ta fram en handbok för lärandemål om bastjänstgöringen och för de befintliga specialitetsövergripande delmålen.</P> <P class="p124 ft17"><SPAN class="ft52">Promemorians förslag: </SPAN>Överensstämmer med regeringens bedömning.</P> <P class="p127 ft3"><SPAN class="ft16">Remissinstanserna</SPAN>: En majoritet av de remissinstanser som uttalat sig har antingen varit positiva, delvis positiva eller inte haft några invändningar, däribland <SPAN class="ft4">Hälso- och sjukvårdens ansvarsnämnd, Statens beredning för medicinsk och social utvärdering, Karolinska institutet, Örebro universitet, Sveriges läkarförbund, Ordförandekonventet för medicine studerande i Sverige (OMSiS) </SPAN>och <SPAN class="ft4">Svenska Distriktsläkarföreningen. </SPAN>Örebro universitet menar att det är värdefullt med en nationellt framtagen handbok för bastjänstgöring, liksom med nationellt framtagna bedömningsinstrument och utbildningsmaterial, men vill understryka betydelsen av samråd med lärosätena i detta arbete. OMSiS ställer sig positiva till utformandet av en handbok med syfte att konkretisera målen för bastjänstgöringen och ge stöd i den formativa bedömningen av läkarens kliniska kompetens. Föreningen anser att det är viktigt med nationellt utarbetade mål och riktlinjer för att säkerställa en likvärdig utbildning i hela landet. OMSiS bedömer att en handbok kan vara ett viktigt stöd för dem som är ansvariga för den nya bastjänstgöringen, och särskilt för dem som inte har erfarenhet av målstyrd examination.</P> <P class="p124 ft3">Totalt avstyrker sju remissinstanser förslaget i promemorian, däribland<SPAN class="ft4">, Sveriges Kommuner och Landsting (SKL), Västra Götalands läns landsting, Jämtlands läns landsting, Norrbottens läns landsting, Socialstyrelsen </SPAN>och <SPAN class="ft4">Svenska Läkaresällskapet (SLS).</SPAN></P> <P class="p127 ft3">Socialstyrelsen anser att vårdgivarna är bättre lämpade för uppdraget att ta fram handböcker, då de ansvarar för genomförandet av utbildningen och utvecklingen av utbildningens kvalitet. Socialstyrelsen anför även att myndighetens roll i detta kan vara att bidra med arenor för samverkan mellan olika aktörer, till exempel vårdgivare och lärosäten. SKL avstyrker också förslaget i promemorian att ge Socialstyrelsen i uppdrag att utarbeta en handbok som konkretiserar föreskrifterna för läkarnas bastjänstgöring och en handbok för de specialitetsövergripande delmålen i Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om läkarnas specialiseringstjänstgöring. SKL framför inte någon tydlig bakgrund till ställningstagandet. SLS anser att detaljstyrning i en handbok inte får hindra genomförandet av en tydligt kliniskt orienterad bastjänstgöring, men en helt informell handbok kan däremot vara av godo som ett</P> <P class="p257 ft3">51</P> </DIV> <DIV id="page_52"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p200 ft3">Prop. 2017/18:274</P> <P class="p14 ft3">52</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p201 ft5">praktiskt stöd, och ska då lämpligen utformas av någon annan än Socialstyrelsen.</P> <P class="p258 ft16">Skälen för regeringens bedömning</P> <P class="p184 ft3">Regeringens bedömning innebär att Socialstyrelsen bör ges i uppdrag att utarbeta en eller flera handböcker för läkarnas bastjänstgöring och för de gällande specialitetsövergripande delmålen (a och b) i <NOBR>ST-föreskriften</NOBR> (SOSFS 2015:8). Handboken bör vara stödjande och vägledande men inte bindande.</P> <P class="p203 ft3">Både de specialitetsövergripande a och b målen i <NOBR>ST-föreskriften</NOBR> och den föreslagna målbeskrivningen för bastjänstgöring avser generella kompetenser som ska vara gemensamma för alla specialister. För att effektivisera lärandet kring dessa målbeskrivningar och tydliggöra vilken kompetens som ska hämtas in vid vilken tidpunkt i den professionella utvecklingen behövs stödjande verktyg i form av en eller flera handböcker.</P> <P class="p185 ft3">Skälen för bedömningarna är delvis att det, under tiden frågan om läkarnas specialiseringstjänstgöring har beretts inom Regeringskansliet, har kommit fram uppgifter om att det finns ett behov av förtydligande av de specialitetsövergripande delmålen i både den aktuella föreskriften (SOSFS 2015:8) och den målbeskrivning som föreslås utarbetas för bastjänstgöringen. Bland annat i den kartläggning som gjordes av hur Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 2015:8) om läkarnas specialiseringstjänstgöring fungerar (se avsnitt 5.3.1) förde flera utbildningsansvariga fram att det finns ett behov av en nationell handbok, som utarbetas och förvaltas av en myndighet. Detta skulle sedan kunna bidra till att <NOBR>ST-utbildningar</NOBR> i större utsträckning blir likformiga över hela landet.</P> <P class="p204 ft3">I fråga om den gällande <NOBR>ST-föreskriften</NOBR> har det framkommit att de verksamheter som bedriver <NOBR>ST-utbildning</NOBR> för läkare efterfrågar vägledning i hur de delmål som är lika för alla specialiteter ska tolkas. Synpunkter om att det finns ett behov av förtydligande och konkretiserande av lärandemålen har förts fram av personer som arbetar med läkarnas specialiseringstjänstgöring, t.ex. handledare, studierektorer och utbildningsansvariga. Detta har medfört att det finns olika regionala vägledningar och handböcker. Till exempel har Sveriges läkarförbund tagit fram rapporten Rekommendationer för allmänna kompetenser i ST som syftar till att konkretisera <NOBR>ST-föreskriftens</NOBR> specialitetsövergripande delmål. Detta behandlas mer utförligt i avsnitt 4 om hur <NOBR>ST-föreskriften</NOBR> upplevs inom verksamheter där läkare genomgår specialiseringstjänstgöring.</P> <P class="p259 ft3">Regeringen bedömer att det är lämpligt med en handbok för delmålen a och b i (SOSFS 2015:8) dels som en följd av att det vid dialog med utbildande verksamheter framkommit att det finns ett behov av det, dels för att en handbok bedöms kunna bidra till att förtydliga progressionen mellan bastjänstgöring och de specialitetsövergripande delmålen (a och b) i nuvarande <NOBR>ST-föreskrift.</NOBR></P> <P class="p186 ft17">I samband med beredning av förslaget i promemorian om införande av bastjänstgöring har det även kommit fram synpunkter från olika aktörer involverade i läkarnas <NOBR>ST-utbildning</NOBR> om att det vore en fördel om de</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_53"> <DIV id="p53dimg1"> <INGENBILD zsrc="H50327453x1.jpg/" id="p53img1"> </DIV> <P class="p110 ft17">utbildande enheterna i hälso- och sjukvården redan vid införandet av Prop. 2017/18:274 bastjänstgöringen får vägledning genom en handbok. Regeringen anser</P> <P class="p126 ft3">att en handbok för hur målbeskrivningen för bastjänstgöringen ska tolkas och hur uppnådd kompetens kan bedömas kan bidra till att skapa en likformig utbildning av god kvalitet över landet vid införande av en ny tjänstgöringsdel för läkare.</P> <P class="p127 ft3">De remissinstanser som berör promemorians förslag om handbok är överlag positiva och anför synpunkter liknande dem som legat till grund för regeringens bedömning. Socialstyrelsen avstyrker dock med anledning av att myndigheten anser att vårdgivarna är bättre lämpade för uppdraget. Regeringen bedömer att Socialstyrelsen som expertmyndighet har förutsättningar att utarbeta en eller flera handböcker av hög kvalitet. I nära samverkan med hälso- och sjukvården som har god kännedom om specialiseringstjänstgöringen för läkare bör Socialstyrelsen kunna utarbeta och förvalta handboken. Regeringen tar till sig de framförda synpunkterna om behov av en handbok och bedömer att om Socialstyrelsen utarbetar en handbok kommer detta bidra till att skapa en enhetlig vidareutbildning för läkare. Regeringen bedömer också att Socialstyrelsen har förutsättningar att förvalta och anpassa en handbok då myndigheten har en nationell överblick över läkarnas specialiseringstjänstgöring som följd av myndighetens ansvar för reglering av <NOBR>ST-före-</NOBR> skriften och det nationella rådet för läkarnas specialiseringstjänstgöring.</P> <P class="p260 ft17">I det följande förtydligas ytterligare, bl.a. genom en beskrivning, hur en bedömning av professionell kompetens i det kliniska arbetet bör kunna göras, och vilka förutsättningar som behövs för att det ska vara möjligt.</P> <P class="p261 ft4">Bedömning av professionell kompetens</P> <P class="p262 ft17">För att få läkarexamen ska studenten uppnå de mål som i examensbeskrivningen har fastställts för läkarexamen i examensordningen, bilaga 2 till högskoleförordningen (1993:100). De lärosäten som har tillstånd att utfärda läkarexamen beslutar om utbildningarnas upplägg och innehåll, utifrån de mål som gäller för läkarexamen.</P> <P class="p263 ft51">Figur 6.3 Från student till specialist – bedömning av förmågan att fungera professionellt i det dagliga medicinska arbetet görs i successivt mer komplexa utbildningssituationer</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t25"> <TR> <TD class="tr6 td57"><SPAN class="p3 ft3">Bedömning av kunskaper, färdigheter och förhållningssätt i rollen som</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td56"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td57"><SPAN class="p3 ft3">student kan t.ex. ske genom skriftliga och praktiska prov. Bedömning av</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td56"><SPAN class="p15 ft3">53</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_54"> <DIV id="p54dimg1"> <INGENBILD zsrc="H50327454x1.jpg/" id="p54img1"> </DIV> <P class="p129 ft17">Prop. 2017/18:274 professionell kompetens, det vill säga förmågan att tillämpa kunskaper, färdigheter och förhållningssätt som har utvecklats på läkarutbildningsnivå i den faktiska yrkesrollen som läkare, kan inte göras på läkarutbildningsnivå – utan kräver observationer i den faktiska yrkesrollen som läkare.</P> <P class="p264 ft51">Figur 6.4 Millers pyramid. Bedömning av klinisk kompetens, kunskaper, färdigheter, förhållningssätt</P> <P class="p265 ft59">Källa: G. Miller, 1990.</P> <P class="p130 ft3">Bedömningar av förmågan att fungera professionellt i det dagliga medicinska arbetet (figur 6.4, Millers pyramid, nivå 4) görs i relation till kompetensnivån i fråga – bl.a. i yrkesrollen som legitimerad läkare under specialiseringen, först under bastjänstgöringen och sedan under den fortsatta specialiseringen.</P> <P class="p81 ft17">Då målet med bastjänstgöring för läkare är en jämn grundläggande klinisk kompetens i yrkesrollen som motsvarar behoven i svensk hälso- och sjukvård, kan vissa mål på bastjänstgöringsnivå innebära en vidareutveckling av sådana kunskaper och färdigheter som läkaren har fått genom tidigare utbildning eller erfarenhet. De kunskaper och färdigheter som erhållits under tidigare utbildning eller yrkesverksamhet kan vidareutvecklas under bastjänstgöringen när de utövas i yrkesrollen som läkare.</P> <P class="p76 ft4">Säkerställa grundläggande kompetens i yrkesrollen som läkare</P> <P class="p93 ft3">Effektiv kompetensutveckling innebär ur ett pedagogiskt perspektiv att</P> <P class="p213 ft3"><SPAN class="ft32">–</SPAN><SPAN class="ft30">mål formuleras</SPAN></P> <P class="p266 ft17"><SPAN class="ft32">–</SPAN><SPAN class="ft31">utbildningsaktiviteter planeras så att det finns goda förutsättningar att uppnå målen</SPAN></P> <P class="p266 ft17"><SPAN class="ft32">–</SPAN><SPAN class="ft31">det görs regelbundna professionella bedömningar av i vilken utsträckning målen har uppnåtts</SPAN></P> <P class="p267 ft3"><SPAN class="ft32">–</SPAN><SPAN class="ft30">resultaten av bedömningarna återkopplas till den som har bedömts.</SPAN></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t26"> <TR> <TD class="tr6 td67"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td68"><SPAN class="p144 ft3">För att det ska vara möjligt att bedöma om formulerade mål har uppnåtts</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td67"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td68"><SPAN class="p144 ft3">eller inte, och för att göra detta på ett ändamålsenligt sätt, räcker det inte</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td67"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td68"><SPAN class="p144 ft3">med att mål har formulerats. Det krävs att målen är tillräckligt konkret</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td67"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td68"><SPAN class="p144 ft3">formulerade för att vara bedömningsbara. Detta är en nyckel till om</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD rowspan=2 class="tr1 td67"><SPAN class="p146 ft3">54</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td68"><SPAN class="p144 ft3">målstyrning får avsedd effekt.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr28 td68"><SPAN class="p3 ft62">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_55"> <DIV id="p55dimg1"> <INGENBILD zsrc="H50327455x1.jpg/" id="p55img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t21"> <TR> <TD class="tr2 td78"><SPAN class="p3 ft51">Figur 6.5</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td79"><SPAN class="p3 ft51">Konkreta, bedömningsbara mål behövs för att bedömningar</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td31"><SPAN class="p3 ft3">Prop. 2017/18:274</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr29 td78"><SPAN class="p3 ft63">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr29 td79"><SPAN class="p3 ft64">av måluppfyllelse ska kunna göras på ett rättvisande och</SPAN> </TD> <TD class="tr29 td31"><SPAN class="p3 ft63">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td79"><SPAN class="p3 ft51">säkert sätt</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td31"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p268 ft3">Kompetensmål i föreskriftsform behöver vara övergripande. Det innebär samtidigt att de föreskriftsbaserade målen i praktiken kommer att vara för allmänt formulerade för att kunna fungera som utgångspunkt för rättvisande och säkra bedömningar av om kompetens har uppnåtts eller inte. Detta gäller generellt, dvs. såväl för de medicinska som de specialitetsövergripande kompetensmålen. Ett mål som är reglerat i föreskriftsform kan t.ex. lyda ”självständigt behärska diagnostik och behandling av de vanligast förekommande sjukdomstillstånden”. Detta mål behöver då kompletteras med en tydlig bild av vilka vanligt förekommande sjukdomstillstånd som den legitimerade läkaren efter genomgången BT självständigt ska behärska diagnostik och initial behandling av. Detta behövs för att det ska kunna bedömas om kompetensmålet är uppnått eller inte.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t16"> <TR> <TD class="tr2 td95"><SPAN class="p172 ft3">Om målstyrningen ska ha avsedd effekt, behöver de föreskriftsbaserade</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td95"><SPAN class="p3 ft3">specialitetsövergripande delmålen för läkarnas ST kompletteras med</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td6"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td95"><SPAN class="p3 ft3">konkreta, kunskapsbaserade, bedömningsbara mål. Om målet jämn</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td6"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td95"><SPAN class="p3 ft3">grundläggande klinisk kompetens som motsvarar behoven i svensk</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td6"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td95"><SPAN class="p3 ft3">hälso- och sjukvård ska kunna uppnås, är detta en förutsättning för att</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td6"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td95"><SPAN class="p3 ft3">bedömningar ska kunna göras på ett rättvisande och säkert sätt. Dess-</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td6"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td95"><SPAN class="p3 ft3">utom är det nödvändigt för att bedömningarna ska kunna leda till åter-</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td6"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td95"><SPAN class="p3 ft3">koppling som i praktiken fungerar som ett effektivt stöd för kompetens-</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td6"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td95"><SPAN class="p3 ft3">utveckling. I situationer där det finns en osäkerhet om aktuella</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td6"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td95"><SPAN class="p3 ft3">kompetensmål har uppnåtts eller inte är det särskilt viktigt att det finns</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td6"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td95"><SPAN class="p3 ft3">konkreta bedömningsbara mål.</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td6"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr25 td95"><SPAN class="p3 ft4">Konkreta bedömningsbara mål – ett exempel</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td6"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td95"><SPAN class="p3 ft3">För att ett mål ska vara bedömningsbart krävs det att målet är formulerat</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td6"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td95"><SPAN class="p3 ft3">så konkret och specifikt att det tydligt framgår för både bedömaren och</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td6"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td95"><SPAN class="p3 ft3">den som ska bli bedömd vad som krävs för att målet ska vara uppnått.</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td6"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td95"><SPAN class="p172 ft3">Ett mål formulerat i termer av att ”den legitimerade läkaren ska kunna</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td6"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td95"><SPAN class="p3 ft3">rapportera patienter till andra läkare och medarbetare med annan</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td6"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td95"><SPAN class="p3 ft3">yrkesbakgrund” ger ingen vägledning i fråga om hur rapporteringen ska</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td6"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td95"><SPAN class="p3 ft3">vara gjord, dvs. vad som krävs för att kompetensmålet ska vara uppfyllt.</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td6"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td95"><SPAN class="p172 ft3">Ett mer specifikt, men fortfarande övergripande, sätt att formulera</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td6"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td95"><SPAN class="p3 ft3">kompetensmålet skulle kunna vara ”att kunna rapportera patienter på ett</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td6"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td95"><SPAN class="p3 ft3">patientsäkert sätt till läkare och medarbetare med annan yrkesbakgrund”.</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td6"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td95"><SPAN class="p3 ft3">Denna målformulering ger vägledning i fråga om vilken kompetens som</SPAN> </TD> <TD rowspan=2 class="tr30 td6"><SPAN class="p15 ft3">55</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr31 td95"><SPAN class="p3 ft65">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_56"> <DIV id="p56dimg1"> <INGENBILD zsrc="H50327456x1.jpg/" id="p56img1"> </DIV> <P class="p129 ft17">Prop. 2017/18:274 ska uppnås, men tydliggör inte mer specifikt vad patientsäker rapportering innebär, dvs. vad som krävs för att kompetensmålet ska anses vara uppnått eller inte.</P> <P class="p269 ft4">En handbok som stöd i arbetet med bedömning av kompetensutveckling</P> <P class="p92 ft17">Föreskriftens övergripande mål behöver kompletteras med konkreta, kunskapsbaserade, bedömningsbara mål, t.ex. i form av en handbok för att målstyrningen ska få avsedd effekt.</P> <P class="p136 ft3">Som tidigare nämnts bör handböcker utarbetas på nationell nivå, av Socialstyrelsen, för att resultera i en likvärdig grundläggande kompetens hos läkarna. I arbetet med utveckling av en handbok för bastjänstgöringen och för de specialitetsövergripande delmålen i <NOBR>ST-föreskriften</NOBR> bör berörda aktörer involveras. De medicinska delmålen behöver konkretiseras i samarbete med berörda aktörer, t.ex. professionsföreträdare och lärosäten.</P> <P class="p81 ft3">Uppdraget bör vara att konkret identifiera vilka kunskaper och färdigheter som behöver säkerställas och bedömas inom ramen för bastjänstgöringen, samt vad progression från läkarexamenstill bastjänstgöringsnivå innebär i termer av stärkt klinisk kompetens och stärkt medicinskt beslutsfattande. I uppdraget bör det samtidigt säkerställas att de mål som formuleras är realistiska i förhållande till vad man på <NOBR>BT-nivå</NOBR> bör behärska. Det bör säkerställas att dessa mål är realistiska i förhållande till de ramar som har formulerats för att undvika att målen blir alltför omfattande i förhållande till det läkaren bör behärska på <NOBR>BT-nivå.</NOBR></P> <P class="p270 ft51">Tabell 6.3 Exempel på skillnaden mellan övergripande och konkreta, bedömningsbara mål</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t27"> <TR> <TD class="tr9 td96"><SPAN class="p1 ft51">Föreskriftsbaserat övergripande mål</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td97"><SPAN class="p3 ft56">Handbok: konkreta, bedömningsbara mål</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr22 td98"><SPAN class="p3 ft45">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr22 td99"><SPAN class="p3 ft45">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td96"><SPAN class="p1 ft56">Behärska diagnostik och initial behandling</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td97"><SPAN class="p3 ft51">För vilka vanligt förekommande</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td96"><SPAN class="p1 ft56">av de vanligast förekommande sjukdoms-</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td97"><SPAN class="p3 ft56">sjukdomstillstånd ska den legitimerade</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td96"><SPAN class="p1 ft51">tillstånden</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td97"><SPAN class="p3 ft58">läkaren efter bastjänstgöring självständigt</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td96"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td97"><SPAN class="p3 ft57">behärska diagnostik och initial</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td96"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td97"><SPAN class="p3 ft56">behandling? Vilka praktiska färdigheter</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td96"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td97"><SPAN class="p3 ft56">krävs för att kompetensmålet ska sägas</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td96"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td97"><SPAN class="p3 ft57">vara uppnått?</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr22 td98"><SPAN class="p3 ft45">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr22 td99"><SPAN class="p3 ft45">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p271 ft3">För kompetensmål som rör icke medicinska kunskaper, färdigheter och förhållningssätt är det viktigt att arbetet med utformning av konkreta, kunskapsbaserade och bedömningsbara mål görs av professionen i samarbete med experter inom respektive kompetensområde. Professionens roll bör vara att definiera vilken typ av situationer man som läkare på bastjänstgöringsnivå behöver behärska självständigt, eller behärska med stöd av mer erfarna kollegor. Experternas uppgift är att säkerställa att de övergripande kompetensmålen formuleras som kunskapsbaserade mål – och detta på ett sådant sätt att goda förutsättningar för rättvisa och säkra bedömningar skapas.</P> <P class="p272 ft3">56</P> </DIV> <DIV id="page_57"> <DIV id="p57dimg1"> <INGENBILD zsrc="H50327457x1.jpg/" id="p57img1"> </DIV> <DIV id="id_1"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t21"> <TR> <TD class="tr2 td78"><SPAN class="p3 ft51">Tabell 6.4</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr2 td100"><SPAN class="p3 ft51">Exempel på skillnaden mellan övergripande och konkreta,</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td101"><SPAN class="p151 ft3">Prop. 2017/18:274</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td78"><SPAN class="p3 ft8">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td102"><SPAN class="p3 ft57">bedömningsbara mål</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td103"><SPAN class="p3 ft8">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td101"><SPAN class="p3 ft8">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr10 td104"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td105"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td101"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td106"><SPAN class="p3 ft56">Föreskriftsbaserat övergripande mål</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td103"><SPAN class="p3 ft51">Handbok: kunskapsbaserade,</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td101"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td102"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td103"><SPAN class="p3 ft51">bedömningsbara mål</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td101"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="id_2"> <DIV id="id_2_1"> <P class="p13 ft66">Att kunna rapportera patienter på ett patientsäkert sätt till andra läkare och medarbetare med annan yrkesbakgrund, inom och mellan vårdnivåer.</P> </DIV> <DIV id="id_2_2"> <P class="p13 ft66">Konkret och kunskapsbaserat, vad krävs (vilka kunskaper, färdigheter och förhållningssätt) för att rapportering av patienter ska bedömas som patientsäker?</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_3"> <P class="p273 ft17">Nationellt stöd – bedömningsinstrument och kompetensutvecklingsstöd för bedömare</P> <P class="p274 ft3">I specialiseringstjänstgöringen för läkare finns i dag ingen nationell samordning av arbetet med bedömning av kompetensutveckling när det gäller de specialitetsövergripande delmålen i (SOSFS 2015:8). Det innebär att landsting, enskilda verksamheter, professionsföreträdare och i vissa fall specialitetsföreningar på olika håll arbetar med att utforma bedömningsinstrument och kompetensutvecklingsstöd för handledare. Dels är detta resurskrävande, dels medför det att målsättningen om jämn grundläggande kompetens inte kan säkerställas.</P> <P class="p275 ft3">För att målet med bastjänstgöringen ska uppnås skulle bedömningsinstrument, baserade på handbokens konkreta mål (exempelvis förmåga att leda rond, rapportera patienter, m.m.), behöva utarbetas på nationell nivå. På samma sätt skulle utbildningsmaterial (kompetensutvecklingsstöd för handledare/bedömare) behöva utarbetas på nationell nivå – till exempel utbildningsfilmer som tydliggör hur bedömningsinstrumenten bör användas, vad godkänd respektive inte godkänd nivå innebär, och med exempel på vad konstruktiv återkoppling innebär. Om detta utarbetas på nationell nivå, innebär det att respektive landsting inte behöver avsätta resurser för detta, och det skapar också förutsättningar för att de bedömningar som görs blir mer nationellt enhetliga och säkra.</P> <P class="p276 ft14"><SPAN class="ft12">6.7</SPAN><SPAN class="ft13">Översyn av föreskriften om särskilt förordnande</SPAN></P> <P class="p277 ft17"><SPAN class="ft52">Regeringens bedömning: </SPAN>Socialstyrelsen bör få i uppdrag att genomföra en översyn av föreskriften om särskilt förordnande att utöva läkaryrket för icke legitimerade läkare.</P> <P class="p275 ft5"><SPAN class="ft53">Promemorians bedömning: </SPAN>Överensstämmer med regeringens bedömning.</P> <P class="p278 ft3"><SPAN class="ft16">Remissinstanserna: </SPAN>Av de 13 remissinstanser som yttrat sig om särskilt förordnande ställer sig de flesta antingen kritiska till att ta bort möjligheten till underläkarvikariat för icke legitimerade läkarstudenter efter termin nio eller så förespråkar de att det utarbetas nya alternativa anställningsformer för icke legitimerade läkarstudenter.</P> <P class="p278 ft3"><SPAN class="ft4">Umeå universitet </SPAN>anför att man instämmer i den beskrivning som presenteras i promemorian kring brister i handledningen av underläkare</P> <P class="p279 ft3">57</P> </DIV> </DIV> <DIV id="page_58"> <P class="p280 ft3">Prop. 2017/18:274 utan legitimation och att detta inte är acceptabelt. För att tillhandahålla utvecklande och kompetenshöjande arbeten under ferier och dra nytta av studenternas kunskaper anser Umeå universitet att det vore önskvärt att arbetsgivarna skapar nya alternativa anställningsformer för icke legitimerade läkarstudenter.</P> <P class="p281 ft3">Sex landsting har yttrat sig om promemorians förslag. <SPAN class="ft4">Stockholms läns landsting </SPAN>anser att möjligheten till vikariat efter termin nio bör vara kvar eftersom det innebär en betydelsefull erfarenhet för den blivande läkaren att tidigt under utbildningen komma ut i den kliniska verkligheten. <SPAN class="ft4">Kronobergs läns landsting </SPAN>anser att arbete inom ett oreglerat yrke (undersköterska) inte kan ge den erfarenhet som motsvaras av ett underläkarvikariat och en förlängd grundutbildning kan svårligen kompensera för bortfall av underläkarerfarenhet under ferierna. <SPAN class="ft4">Jämtlands läns landsting </SPAN>menar att arbete som underläkare för icke legitimerade bör finnas kvar eftersom det kan vara en rekryteringsstrategi till bristspecialiteter såsom primärvård och psykiatri. <SPAN class="ft4">Gävleborgs läns landsting </SPAN>anser att möjligheten för läkarstudenter att arbeta som underläkare under handledning ska finnas kvar. Anledningen till detta framför landstinget vara viktigt dels ut ett bemanningsperspektiv då de i dag har möjligheten att ersätta semesterlediga underläkare inom slutenvården, dels för att det ger landstinget möjlighet att visa sig som ett attraktivt alternativ till universitetssjukhusen vilket kan gynna framtida rekrytering. <SPAN class="ft4">Västra Götalands läns landsting </SPAN>anser att för utlandsutbildade läkare kan ett tidsbegränsat särskilt förordnande vara ett reglerat sätt att tjänstgöra inom yrket innan tillräcklig språkkompetens har uppnåtts för att få legitimation.</P> <P class="p282 ft4">Ordförandekonventet för Medicine Studerande i Sverige (OMSiS) <SPAN class="ft3">motsätter sig starkt ett borttagande av den </SPAN><NOBR><SPAN class="ft3">icke-legitimerade</SPAN></NOBR><SPAN class="ft3"> underläkartjänsten som finns idag under särskilt förordnande</SPAN>. <SPAN class="ft3">OMSiS anser att den kunskap, kliniska erfarenhet och professionella kompetens som erhålls via underläkarvikariaten är ovärderlig och måste väga tyngre i diskussionen än nu är fallet. </SPAN>Sveriges läkarförbund <SPAN class="ft3">avstyrker förslaget i promemorian om att ge Socialstyrelsen i uppdrag att göra en översyn av föreskriften om särskilt förordnande att utöva läkaryrket för icke legitimerade läkare, då man anser att behovet av att arbeta som läkare på särskilt förordande som följd av förslaget kommer att minska och endast beröra läkarstudenter samt läkare utbildade utanför EU. Läkarförbundet menar vidare att särskilt förordnande ger arbetsgivare möjlighet att säkerställa bemanningen under semestertider och den enskilda läkaren ges möjlighet att arbeta och utvecklas i sin framtida roll som läkare.</SPAN></P> <P class="p283 ft17"><SPAN class="ft29">Svensk Kirurgisk Förening </SPAN>anför att det är oerhört kontraproduktivt om läkarstudenters möjlighet till vikariat efter termin nio tas bort, då detta har varit ett sätt för studenter att fördjupa sina kunskaper och har gett</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t19"> <TR> <TD class="tr10 td67"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td68"><SPAN class="p284 ft3">dem möjlighet att skapa sig en yrkesidentitet som läkare.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr24 td67"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr24 td68"><SPAN class="p284 ft16">Skälen för regeringens bedömning</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr10 td67"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td68"><SPAN class="p284 ft4">Särskilt förordnande att utöva läkaryrket som icke legitimerad</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr10 td67"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td68"><SPAN class="p284 ft3">Läkare är ett ensamrättsyrke, vilket innebär att det krävs legitimation</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td67"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td68"><SPAN class="p284 ft3">som läkare eller ett särskilt förordnande för att vara behörig att utöva</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td67"><SPAN class="p146 ft3">58</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td68"><SPAN class="p284 ft3">läkaryrket (4 kap. 4 § patientsäkerhetslagen [2010:659], PSL). Ett sär-</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_59"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p187 ft17">skilt förordnande är ett speciellt tillstånd att få utöva ett ensamrättsyrke inom hälso- och sjukvården.</P> <P class="p61 ft3">Ansökningar om särskilt förordnande att utöva läkaryrket prövas av Socialstyrelsen enligt 4 kap. 10 § PSL. Socialstyrelsen har även rätt att föreskriva om ett generellt bemyndigande för landsting i vissa fall enligt 3 kap. 12 § patientsäkerhetsförordningen (2010:1369), förkortad PSF. Om det finns ett generellt bemyndigande kan landstingen utan något särskilt beslut från Socialstyrelsen själva utfärda ett särskilt förordnande och anställa en icke legitimerad läkare. Socialstyrelsens föreskrift (SOSFS 2000:6) om särskilt förordnande att utöva läkaryrket för icke legitimerade läkare innehåller både bestämmelser om generellt bemyndigande och enskilda ärenden.</P> <P class="p189 ft3">Den som avlagt svensk läkarexamen, eller av Socialstyrelsen föreskrivits allmäntjänstgöring som villkor för legitimation, behöver inget särskilt beslut från Socialstyrelsen om särskilt förordnande eftersom landstingen har ett generellt bemyndigande att via en nämnd förordna dessa läkare så att de kan tjänstgöra även om de är icke legitimerade. Bemyndigandet omfattar även vikariatsförordnande före påbörjad allmäntjänstgöring.</P> <P class="p157 ft17">Utöver bestämmelserna om allmäntjänstgöring har landstingen ett generellt bemyndigande att förordna den som fullgjort minst nio terminer vid svenskt universitet med godkända kurser och prov att vikariera under handledning. Det särskilda förordnandet gör det möjligt för läkarstudenter att utöva läkaryrket som icke legitimerade läkare med vikariatsförordnande (2 § första stycket 1 och 3 SOSFS 2000:6).</P> <P class="p285 ft29">Förändrade behov av särskilt förordnande som följd av avskaffande av allmäntjänstgöring</P> <P class="p187 ft3">Vissa remissinstanser anser att det är en viktig del i läkarstudenters professionella utveckling att arbeta inom hälso- och sjukvården under ferier. Sveriges läkarförbund och Gävleborgs läns landsting framför att det är viktigt för såväl den professionella utvecklingen hos blivande läkare som bemanning av verksamheterna att under utbildning och före allmäntjänstgöring ge möjlighet till särskilt förordnande att utöva läkaryrket.</P> <P class="p189 ft3">Regeringen delar bedömningen att det är viktigt för framtida läkare att verka inom hälso- och sjukvården under den långa utbildningstiden för att utvecklas i sin yrkesroll. Regeringen instämmer även i att den här gruppen är en stor tillgång för hälso- och sjukvårdshuvudmännen i fråga om bemanning av verksamheterna under t.ex. semestertider. Regeringen bedömer att det även fortsättningsvis ska vara på det sätt att framtida läkare har möjlighet att arbeta och utvecklas inom hälso- och sjukvården.</P> <P class="p157 ft17">Frågan om särskilt förordnande att utöva läkaryrket för personer med läkarexamen behandlades även i Läkarutbildningsutredningens betänkande. Det framfördes då att Socialstyrelsen bör se över den nuvarande möjligheten för personer som avlagt läkarexamen i Sverige att anställas som läkare med ett vikariatsförordnande. Anledningen till detta är att syftet med anställningsformen uteblir vid en reform av läkarutbildningen och ett avskaffande av allmäntjänstgöringen. Det kommer då inte längre att finnas ett behov att utöva läkaryrket som icke legitimerad vilket är</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p13 ft3">Prop. 2017/18:274</P> <P class="p89 ft3">59</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_60"> <DIV id="p60dimg1"> <INGENBILD zsrc="H50327460x1.jpg/" id="p60img1"> </DIV> <P class="p242 ft17">Prop. 2017/18:274 fallet i dag med krav på praktisk tjänstgöring, dvs. allmäntjänstgöringen, före legitimation.</P> <P class="p94 ft5">Mot bakgrund av det som förts fram bedömer regeringen att Socialstyrelsen bör få i uppdrag att genomföra en översyn av föreskriften om särskilt förordnande att utöva läkaryrket för icke legitimerade läkare.</P> <P class="p106 ft12"><SPAN class="ft35">6.8</SPAN><SPAN class="ft36">Ikraftträdande- och övergångsbestämmelser</SPAN></P> <P class="p286 ft3"><SPAN class="ft16">Regeringens förslag: </SPAN>Lagändringarna ska träda i kraft den 1 juli 2020.</P> <P class="p287 ft17">I övergångsbestämmelserna ska det införas ett bemyndigande för regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer att meddela föreskrifter om i vilka fall och på vilket sätt äldre föreskrifter om praktisk tjänstgöring fortsatt ska gälla.</P> <P class="p288 ft3">Det ska också införas ett bemyndigande för regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer att meddela föreskrifter om i vilka fall och på vilket sätt äldre föreskrifter om möjligheter till anställning i landstingen fortsatt ska gälla.</P> <P class="p289 ft17"><SPAN class="ft52">Regeringens bedömning: </SPAN>Äldre bestämmelser om avgift för prövning av en ansökan om läkarlegitimation bör fortsatt gälla för den som har avlagt läkarexamen enligt nuvarande lydelse och för den som fått beslut från Socialstyrelsen om att genomgå allmäntjänstgöring som krav för legitimation.</P> <P class="p81 ft3"><SPAN class="ft16">Promemorians förslag: </SPAN>Stämmer delvis överens med regeringens förslag och bedömning. Till skillnad från promemorians förslag om att i övergångsbestämmelserna reglera att äldre bestämmelser fortsatt ska gälla i vissa fall föreslår regeringen att det ska införas bemyndigande för regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer att meddela föreskrifter om i vilka fall och på vilka sätt äldre bestämmelser fortsatt ska gälla.</P> <P class="p131 ft3"><SPAN class="ft16">Remissinstanserna</SPAN>: Knappt hälften av remissinstanserna hade synpunkter på förslagen. Av dessa tillstyrkte eller tillstyrkte delvis den övervägande delen förslaget. Ett antal remissinstanser, bl.a. <SPAN class="ft4">Örebro universitet</SPAN>, <SPAN class="ft4">Dalarnas läns landsting</SPAN>, <SPAN class="ft4">Stockholms läns landsting</SPAN>, <SPAN class="ft4">Södermanlands läns landsting </SPAN>och <SPAN class="ft4">Västra Götalands läns landsting </SPAN>anser att tiden fram till införandet är alltför kort bl.a. mot bakgrund av att målbeskrivningar och examinationsformer behöver utformas, det kommer att finnas ett behov av att anpassa respektive organisation och att former för handledning behöver tas fram. En förlängd läkarutbildning kommer dessutom att innefatta längre verksamhetsförlagda placeringar än det som är fallet i dag, och <SPAN class="ft4">Östergötlands läns landsting </SPAN>ser en risk att det uppkommer kapacitetsbrist i fråga om handledning och utbildning som kan påverka patientsäkerheten negativt.</P> <P class="p290 ft3"><SPAN class="ft4">Umeå universitet </SPAN>å sin sida anför att införandet av bastjänstgöring bör ske vid tidigaste möjliga tidpunkt och att införandet av bastjänstgöring underlättas om införandet påbörjas i något mindre skala med dem som har fått sin legitimation på annat sätt än genom de svenska läkarprogrammen.</P> <P class="p240 ft3">60</P> </DIV> <DIV id="page_61"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t5"> <TR> <TD class="tr2 td82"><SPAN class="p172 ft4"><SPAN class="ft3">Dalarnas läns landsting och </SPAN>Sveriges Kommuner och Landsting (SKL)</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td31"><SPAN class="p15 ft3">Prop. 2017/18:274</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td82"><SPAN class="p3 ft3">anser att ett lämpligare ikraftträdande är 2024. <SPAN class="ft4">Blekinge läns landsting</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr7 td31"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td82"><SPAN class="p3 ft3">anför i sitt yttrande att de ansluter sig till SKL:s synpunkter om</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td31"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td82"><SPAN class="p3 ft3">ikraftträdande. <SPAN class="ft4">Göteborgs universitet </SPAN>förordar att införandet av</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td31"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td82"><SPAN class="p3 ft3">bastjänstgöring sker först 2026 när de första studenterna med den nya</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td31"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td82"><SPAN class="p3 ft3">utbildningen blir klara, mot bakgrund av farhågor om kvalitetsförsämring</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td31"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td82"><SPAN class="p3 ft3">och ineffektiv organisation med två parallella system samtidigt under</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td31"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td82"><SPAN class="p3 ft3">lång tid.</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td31"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td82"><SPAN class="p172 ft3"><SPAN class="ft4">Socialstyrelsen </SPAN>anser att övergångsbestämmelserna bör tidsbegränsas</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td31"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td82"><SPAN class="p3 ft3">eftersom det är resurskrävande att bedriva två parallella system utan</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td31"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td82"><SPAN class="p3 ft3">slutdatum. Den som inte genomfört sin allmäntjänstgöring har ändå en</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td31"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td82"><SPAN class="p3 ft3">möjlighet att ansöka om legitimation enligt 4 kap. 2 § patientsäkerhets-</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td31"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td82"><SPAN class="p3 ft3">lagen om motsvarande kompetens förvärvats på annat sätt. Även <SPAN class="ft4">Skåne</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr3 td31"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td82"><SPAN class="p3 ft3"><SPAN class="ft4">läns landsting </SPAN>och Dalarnas läns landsting anser att det är viktigt att det</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td31"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td82"><SPAN class="p3 ft3">finns en tidsbegränsning i hur länge regioner och landsting ska erbjuda</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td31"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td82"><SPAN class="p3 ft3">AT. <SPAN class="ft4">Jämtlands läns landsting </SPAN>ser med oro på den resursförstärkning och</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td31"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td82"><SPAN class="p3 ft3">därmed ökade kostnader som landstingens utbildningsorganisationer</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td31"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td82"><SPAN class="p3 ft3">måste tillföra för att hantera två parallella system samtidigt. Även <SPAN class="ft4">Norr-</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr3 td31"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td82"><SPAN class="p3 ft3"><SPAN class="ft4">bottens läns landsting </SPAN>anser att det inte är rimligt att det ska finnas</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td31"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td82"><SPAN class="p3 ft3">parallella system under en längre tid. Östergötlands läns landsting anser</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td31"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td82"><SPAN class="p3 ft3">att det kan finnas skäl att se över nuvarande <NOBR>AT-reglering</NOBR> eftersom det</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td31"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td82"><SPAN class="p3 ft3">inte finns någon bortre gräns för hur länge <NOBR>AT-platser</NOBR> måste tillhanda-</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td31"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td82"><SPAN class="p3 ft3">hållas. Ett förslag skulle kunna vara att lärosätena tillhandahöll komplett-</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td31"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td82"><SPAN class="p3 ft3">erande grundutbildning för att uppnå samma kompetens som <NOBR>12-termins-</NOBR></SPAN> </TD> <TD class="tr3 td31"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td82"><SPAN class="p3 ft3">programmet. <SPAN class="ft4">Sahlgrenska Akademins studentkår </SPAN>ser en risk att lands-</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td31"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td82"><SPAN class="p3 ft3">tingen anordnar färre <NOBR>AT-tjänster</NOBR> än i dag eftersom <NOBR>BT-tjänsterna</NOBR></SPAN> </TD> <TD class="tr7 td31"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td82"><SPAN class="p3 ft4"><SPAN class="ft3">kommer att vara billigare. </SPAN>Kandidat- och underläkareföreningen <SPAN class="ft3">frågar</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr3 td31"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td82"><SPAN class="p3 ft3">hur man ska säkerställa att AT håller god kvalitet under utfasningen.</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td31"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td82"><SPAN class="p172 ft3">Flera remissinstanser påtalar vikten av att antalet <NOBR>AT-platser</NOBR> som</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td31"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td82"><SPAN class="p3 ft3">erbjuds inte minskar i relation till antalet examinerade studenter under</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td31"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td82"><SPAN class="p3 ft3">övergångsperioden. Bland annat <SPAN class="ft4">Sveriges läkarförbund </SPAN>anför att det är</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td31"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td82"><SPAN class="p3 ft3">viktigt att säkerställa att samtliga läkare med examen från nuvarande</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td31"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td82"><SPAN class="p3 ft3">system ges möjlighet att genomföra allmäntjänstgöring inom en rimlig</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td31"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td82"><SPAN class="p3 ft3">tidsperiod samtidigt som det är viktigt att det görs en bedömning av hur</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td31"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td82"><SPAN class="p3 ft3">länge landstingen är skyldiga att tillhandahålla AT.</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td31"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td82"><SPAN class="p172 ft3">Ett fåtal remissinstanser, bl.a. SKL, anför att utlandsutbildade läkare</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td31"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td82"><SPAN class="p3 ft3">missgynnas av ett ikraftträdande redan 2020 på grund av att extra krav</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td31"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td82"><SPAN class="p3 ft3">kommer att ställas jämfört med nuvarande möjligheter att specialisera sig</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td31"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td82"><SPAN class="p3 ft3">i Sverige, vilket skulle kunna innebära att rekryteringen av läkare från</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td31"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td82"><SPAN class="p3 ft3">andra <NOBR>EU-länder</NOBR> försvåras.</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td31"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td82"><SPAN class="p172 ft3"><SPAN class="ft4">Regelrådet </SPAN>för fram synpunkter på att det inte framgår av konsekvens-</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td31"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td82"><SPAN class="p3 ft3">utredningen om hänsyn har tagits till företagens förutsättningar och</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td31"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td82"><SPAN class="p3 ft3">behov i fråga om tidpunkten för ikraftträdande och informationsinsatser.</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td31"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr16 td82"><SPAN class="p3 ft16">Skälen för regeringens förslag och bedömning</SPAN> </TD> <TD class="tr16 td31"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr10 td82"><SPAN class="p3 ft4">Ikraftträdandetidpunkten</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td31"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr10 td82"><SPAN class="p3 ft3">Förslaget om ikraftträdande bygger på ett förslag om en förändrad</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td31"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td82"><SPAN class="p3 ft3">examensbeskrivning i bilaga 2 till högskoleförordningen (1993:100),</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td31"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td82"><SPAN class="p3 ft3">utifrån Läkarutbildningsutredningens förslag, som bedöms kunna träda</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td31"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td82"><SPAN class="p3 ft3">ikraft den 1 juli 2019, och tillämpas första gången på utbildning som</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td31"><SPAN class="p15 ft3">61</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_62"> <P class="p291 ft17">Prop. 2017/18:274 börjar efter den 1 juli 2020. Förslaget om en förändrad examensbeskrivning bereds för närvarande inom Regeringskansliet, och kommer att</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t19"> <TR> <TD class="tr4 td67"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td68"><SPAN class="p144 ft3">skickas ut på remiss.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td67"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td68"><SPAN class="p15 ft3">Om de förslag som presenteras i denna proposition genomförs innebär</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td67"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td68"><SPAN class="p15 ft3">det att regelverket för bastjänstgöring träder i kraft den 1 juli 2020.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td67"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td68"><SPAN class="p15 ft3">Läkarstudenter som går den föreslagna sexåriga läkarutbildningen</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td67"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td68"><SPAN class="p15 ft3">kommer således inte att genomgå bastjänstgöringen förrän efter att de har</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td67"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td68"><SPAN class="p15 ft3">fått läkarexamen. Däremot kommer alla som får svensk läkarlegitimation</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td67"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td68"><SPAN class="p15 ft3">genom den s.k. tredjelandsordningen eller genom ett automatiskt erkänn-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td67"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td68"><SPAN class="p15 ft3">ande av formella kvalifikationer som läkare redan vid ikraftträdandet att</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td67"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td68"><SPAN class="p15 ft3">omfattas av bestämmelserna om bastjänstgöring som inledning på</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td67"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td68"><SPAN class="p144 ft3">specialiseringstjänstgöringen.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td67"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td68"><SPAN class="p15 ft3">Det kan även förekomma fall där en person har påbörjat nuvarande</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td67"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td68"><SPAN class="p20 ft3">läkarutbildning men slutför sin utbildning enligt den nya föreslagna</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td67"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td68"><SPAN class="p15 ft3">läkarutbildningen, vilket skulle kunna innebära att vissa personer</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td67"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td68"><SPAN class="p15 ft3">utbildade i Sverige påbörjar bastjänstgöring tidigare än 2026 om försla-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td67"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td68"><SPAN class="p144 ft3">gen genomförs.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td67"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td68"><SPAN class="p15 ft3">Några remissinstanser har förordat ett senare ikraftträdande eftersom</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td67"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td68"><SPAN class="p15 ft3">de anser att tiden fram till införandet är alltför kort. SKL föreslår ett</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td67"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td68"><SPAN class="p15 ft3">ikraftträdande 2024. Regeringen har förståelse för de synpunkterna, men</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td67"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td68"><SPAN class="p15 ft3">anser att fördelarna med ett så tidigt ikraftträdande som möjligt över-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td67"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td68"><SPAN class="p15 ft3">väger. Om förslagen om en förändrad läkarutbildning och en förändrad</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td67"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td68"><SPAN class="p20 ft3">examensbeskrivning som ligger till grund för förslagen i denna</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td67"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td68"><SPAN class="p15 ft3">proposition genomförs kommer förslagen att gälla för dem som antagits</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td67"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td68"><SPAN class="p15 ft3">till den förändrade utbildningen hösten 2020. Det finns ett stort värde i</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td67"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td68"><SPAN class="p15 ft3">att reformen med bastjänstgöring träder i kraft samtidigt som den</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td67"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td68"><SPAN class="p20 ft3">förändrade läkarutbildningen börjar gälla. Regeringen bedömer vidare att</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td67"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td68"><SPAN class="p15 ft3">aktörerna kommer att ha tillräckligt med tid för att förbereda sig för den</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td67"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td68"><SPAN class="p15 ft3">ändrade ordningen i fråga om specialiseringstjänstgöringen. Social-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td67"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td68"><SPAN class="p20 ft3">styrelsen och lärosätena bör få lika lång tid att förbereda sina respektive</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td67"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td68"><SPAN class="p15 ft3">organisationer och regelverk till den nya läkarutbildningen och bastjänst-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td67"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td68"><SPAN class="p15 ft3">göringen. Lärosätenas omställningsarbete avser utöver anpassning av</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td67"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td68"><SPAN class="p15 ft3">administrativa system även t.ex. utformning av utbildningsplaner och</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td67"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td68"><SPAN class="p15 ft3">kursplaner medan Socialstyrelsen bör ta fram föreskrifter om bastjänst-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td67"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td68"><SPAN class="p15 ft3">göring. Naturligt är då att reformen om införande av bastjänstgöring</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td67"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td68"><SPAN class="p144 ft3">träder i kraft i samband med den förändrade läkarutbildningen.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td67"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td68"><SPAN class="p20 ft3">Med anledning av Regelrådets synpunkter i fråga om ikraftträdande</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td67"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td68"><SPAN class="p15 ft3">och informationsinsatser finns anledning att redan i detta avsnitt göra ett</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td67"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td68"><SPAN class="p15 ft3">förtydligande. Som nämns i avsnitt 7.11 har det inte funnits någon anled-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td67"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td68"><SPAN class="p15 ft3">ning att göra bedömningar som delar upp produktionen av hälso- och</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td67"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td68"><SPAN class="p15 ft3">sjukvård utifrån om vården bedrivs i privat eller offentlig regi. Förslagen</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td67"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td68"><SPAN class="p15 ft3">bedöms inte heller ha någon särskild påverkan beroende på om det</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td67"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td68"><SPAN class="p15 ft3">handlar om privata eller offentliga företag, varför de slutsatser som kan</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td67"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td68"><SPAN class="p15 ft3">dras för verksamheter i allmänhet också bedöms gälla för de privata före-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td67"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td68"><SPAN class="p15 ft3">tagen. Den skillnad som kan finnas för privata företag är att de till skill-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td67"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td68"><SPAN class="p20 ft3">nad från offentliga vårdgivare huvudsakligen bedriver sin verksamhet på</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td67"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td68"><SPAN class="p15 ft3">entreprenad med landsting som upphandlande myndigheter. De avtal som</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td67"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td68"><SPAN class="p15 ft3">ligger till grund för dessa entreprenader är civilrättsliga. Den bedömning</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td67"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td68"><SPAN class="p20 ft3">som regeringen gör i fråga om att de offentliga aktörerna kommer att ha</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td67"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td68"><SPAN class="p15 ft3">tillräckligt med tid att förbereda sig gäller även för de privata aktörerna. I</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td67"><SPAN class="p146 ft3">62</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td68"><SPAN class="p20 ft3">samband med en reform av detta slag är det vidare naturligt att det</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_63"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p147 ft17">förekommer informationsinsatser, t.ex. från landstingen inför förstudier och upphandling av hälso- och sjukvård.</P> <P class="p87 ft19">Behövliga ändringar i patientsäkerhetsförordningen och hälso- och sjukvårdsförordningen bedöms kunna träda i kraft samtidigt.</P> <P class="p209 ft4">Närmare om övergångsbestämmelser</P> <P class="p292 ft3">Enligt gällande regler krävs det att en läkare genomför praktisk tjänstgöring för att bli legitimerad läkare. Om förslagen i propositionen genomförs kommer det bl.a. att innebära att det inte kommer att krävas någon praktisk tjänstgöring för att få legitimation som läkare. Förslaget om att ta bort kravet på praktisk tjänstgöring för legitimation som läkare bygger dock på förslag om att läkarutbildningen förlängs och att examensordningen för läkare förändras. Om kravet på praktisk tjänstgöring tas bort och förslag om en ändrad examensordning för läkare genomförs kommer det att innebära att icke legitimerade läkare som har en läkarexamen enligt den nu gällande lydelsen av examensordningen, har en examen som inte är legitimationsgrundande utan krav på praktisk tjänstgöring. Det finns således ett behov av att säkerställa att de icke legitimerade läkarna har möjlighet att erhålla legitimation i dessa situationer. Det är lämpligt att regeringen får ett bemyndigande att föreskriva om hur övergångsregleringen ska utformas. Regeringen föreslår därför att regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer ska få meddela föreskrifter om i vilka fall och på vilket sätt äldre bestämmelser om praktisk tjänstgöring och möjligheter till anställning i landstingen för allmäntjänstgöring fortsatt ska gälla. Om förslagen genomförs kommer det således att vara en fråga för regeringen att närmare bestämma i vilka fall och på vilka sätt äldre föreskrifter fortsatt ska gälla.</P> <P class="p293 ft3">De situationer som bör vara aktuella att reglera gäller t.ex. icke legitimerade läkare som har avlagt läkarexamen enligt högskoleförordningen i den nuvarande lydelsen eller som innan förslagen i denna proposition träder i kraft har fått beslut från Socialstyrelsen om att genomgå praktisk tjänstgöring som krav för legitimation. Regeringen anser att det i dessa fall vore lämpligt att de icke legitimerade läkarna omfattades av de föreskrifter om praktisk tjänstgöring som nu gäller. Detsamma bör gälla i fråga om de föreskrifter som finns i dag om möjligheter till anställning i landstingen för läkares allmäntjänstgöring. Det kan dock inte uteslutas att det kan finnas andra situationer när praktisk tjänstgöring kan behöva genomföras även efter det att de föreslagna lagändringarna trätt i kraft.</P> <P class="p86 ft3">Några remissinstanser har förordat att övergångsbestämmelserna, såsom de beskrevs i promemorian, ska tidsbegränsas mot bakgrund av bl.a. att det är resurskrävande att driva parallella system under en längre tid. Som nämnts i avsnitt 6.3 bedömer regeringen i nuläget att flertalet personer med läkarexamen från nuvarande utbildning, vid en reform som innebär att krav på allmäntjänstgöring tas bort, kommer att genomgå den praktiska tjänstgöringen inom rimlig tid. Regeringen kommer emellertid att bevaka utvecklingen av den här frågan.</P> <P class="p148 ft5">I propositionen görs också bedömningen att äldre bestämmelser om avgift för prövning av ansökan om läkarlegitimation bör fortsätta att</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p13 ft3">Prop. 2017/18:274</P> <P class="p89 ft3">63</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_64"> <P class="p90 ft5">Prop. 2017/18:274 gälla för den som genomgått den äldre läkarutbildningen eller fått ett beslut om att genomgå allmäntjänstgöring.</P> <P class="p137 ft1">7 Konsekvenser av förslagen</P> <P class="p138 ft12"><SPAN class="ft35">7.1</SPAN><SPAN class="ft36">Inledning</SPAN></P> <P class="p80 ft3">I följande avsnitt presenteras konsekvenser av ett avskaffande av allmäntjänstgöringen och införande av bastjänstgöring som en inledande del i läkarnas specialiseringstjänstgöring. Med anledning av att utgångspunkten för de förslag som presenteras i denna proposition utgörs av förslaget om en sexårig utbildning till läkarexamen berörs även vissa konsekvenser av detta förslag, som dock behandlas i en annan ordning.</P> <P class="p294 ft3">Konsekvenser av förslagen presenteras dels i detta avsnitt, dels i avsnitt</P> <P class="p243 ft5"><SPAN class="ft3">8.</SPAN><SPAN class="ft67">I dessa avsnitt beskrivs konsekvenser av förslagen för patienter, blivande läkare och specialister, staten och berörda myndigheter m.fl. samt tänkbara ekonomiska konsekvenser.</SPAN></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t28"> <TR> <TD class="tr11 td58"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td107"><SPAN class="p139 ft12">7.2</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td108"><SPAN class="p3 ft12">Konsekvenser för patienterna</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr17 td58"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr17 td59"><SPAN class="p139 ft3">Förslaget om ett avskaffande av allmäntjänstgöringen innebär att läro-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td58"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr3 td59"><SPAN class="p139 ft3">sätenas övergripande ansvar hela vägen till läkarlegitimation görs tydligt</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td58"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr3 td59"><SPAN class="p139 ft3">i och med att läkarexamen i sig föreslås vara legitimationsberättigande.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td58"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td59"><SPAN class="p139 ft3">Genom att ansvaret fullt ut faller på lärosätena får dessa ett mandat att</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td58"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr3 td59"><SPAN class="p139 ft3">förbereda läkarstudenterna för att självständigt kunna utöva yrket och</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td58"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr3 td59"><SPAN class="p139 ft3">säkerställa att avlagd läkarexamen också ska leda till läkarlegitimation.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td58"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td59"><SPAN class="p139 ft3">Denna ordning gäller även för andra yrkesgrupper inom hälso- och sjuk-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td58"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr3 td59"><SPAN class="p139 ft3">vården, t.ex. sjuksköterskor och tandläkare.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td58"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr3 td59"><SPAN class="p140 ft3">En konsekvens av förslaget om att läkarexamen ska ligga till grund för</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td58"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td59"><SPAN class="p139 ft3">legitimation är att patienter i större utsträckning jämfört med nuvarande</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td58"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr3 td59"><SPAN class="p139 ft3">utbildningsstruktur kommer att träffa legitimerade läkare i stället för AT-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td58"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr3 td59"><SPAN class="p139 ft3">läkare med ett särskilt förordnande att utöva läkaryrket som icke legi-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td58"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td107"><SPAN class="p139 ft3">timerade.</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td108"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td58"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr3 td59"><SPAN class="p140 ft3">Under bastjänstgöringen kommer läkare under specialisering att expon-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td58"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr3 td59"><SPAN class="p139 ft3">eras för ett föränderligt sjukdomspanorama. Undervisningsformerna får</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td58"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td59"><SPAN class="p139 ft3">som följd att framtidens läkare kommer att få bättre kunskap och bered-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td58"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr3 td59"><SPAN class="p139 ft3">skap för att utifrån kunskapsbaserad vård mer effektivt handlägga och</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td58"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr3 td59"><SPAN class="p139 ft3">tillgodose patienternas behov.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td58"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td59"><SPAN class="p140 ft32">Bastjänstgöringen skapar även förutsättningar för att ge en strukturerad</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td58"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr3 td59"><SPAN class="p139 ft3">yrkesintroduktion till svensk hälso- och sjukvård samt till läkaryrket</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td58"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr3 td59"><SPAN class="p139 ft3">oavsett i vilket land man har genomgått sin läkarutbildning. Därigenom</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td58"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td59"><SPAN class="p139 ft3">kommer även bastjänstgöringen patienterna tillgodo på ett positivt sätt</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td58"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr3 td59"><SPAN class="p139 ft3">genom sin utformning.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td58"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr3 td59"><SPAN class="p140 ft3">I både det här avsnittet och nästa kommer konsekvenser av förslagen</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td58"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td59"><SPAN class="p139 ft3">för patienterna att behandlas mer ingående utifrån olika perspektiv.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td58"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr3 td59"><SPAN class="p139 ft3">Konsekvenser för patienterna och fördelarna med de förslag som presen-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td58"><SPAN class="p15 ft3">64</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td59"><SPAN class="p139 ft3">teras i denna proposition har också behandlats i avsnitt 6.</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_65"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t29"> <TR> <TD class="tr12 td54"><SPAN class="p295 ft12">7.3</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td109"><SPAN class="p23 ft12">Konsekvenser för blivande läkare och</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td31"><SPAN class="p3 ft3">Prop. 2017/18:274</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr1 td54"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr1 td109"><SPAN class="p23 ft12">specialister</SPAN> </TD> <TD class="tr1 td31"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p296 ft3">Konsekvenser av förslaget att läkarexamen ska ligga till grund för legitimation innebär bl.a. att den sammanlagda tiden i utbildning fram till legitimation minskar jämfört med nuvarande utbildningsväg, d.v.s. vägen till legitimation blir både kortare och mer tydlig. I nuvarande utbildningssystem finns väntetid för att få en anställning för allmäntjänstgöring, vilken bedöms försvinna med den föreslagna läkarutbildningen och att det blir tydligare när läkarexamen kan avläggas och när läkarlegitimation därmed kan erhållas.</P> <P class="p297 ft3">Lärosätenas samlade ansvar hela vägen till läkarlegitimation medför också en positiv konsekvens för blivande läkare då de inte riskerar att hamna mellan stolarna vilket bl.a. har kritiserats i och med det otydliga huvudmannaskapet i nuvarande utbildning till läkarlegitimation. Det otydliga ansvaret i nuvarande system som delas mellan lärosätena, hälso- och sjukvårdshuvudmännen och Socialstyrelsen, då ansökan om läkarlegitimation slutligen prövas, kan medföra en osäkerhet för blivande läkare. Lärosätenas ansvar hela vägen fram till avlagd läkarexamen innebär också att den rättsliga trygghet som tillfaller studenter även tillfaller de blivande läkarna. Samtliga utbildningsdelar som ligger till grund för att få läkarlegitimation kommer att ha genomförts i rollen som student, vilket inte är fallet med nuvarande utbildningsstruktur och <NOBR>AT-provet</NOBR> då <NOBR>AT-läkarna</NOBR> inte är studenter då de skriver provet och därmed inte omfattas av samma rättigheter som studenter.</P> <P class="p297 ft3">Konsekvenser av reformen med att införa bastjänstgöring behandlas under flera olika avsnitt i propositionen och även i det följande avsnittet om samhällsekonomiska bedömningar. De behandlas också i avsnitt 6. Övergripande konsekvenser av att bastjänstgöringen införs är att det kommer att bidra till en strukturerad introduktion till läkaryrket. Bastjänstgöringen innebär en nationell likformig utbildning där läkaren får tillgång till handledning och stöd i sin professionella utveckling.</P> <P class="p298 ft17">Ytterligare en positiv konsekvens rör läkarens möjlighet att under bastjänstgöringen pröva på olika specialiteter, vilket kan vara fördelaktigt inför beslut om vilken specialitet som vidareutbildning ska ske inom.</P> <P class="p299 ft17">Bedömningen av förslagen om en ny utbildningsväg för blivande läkare och specialister medför positiva konsekvenser för läkare och specialister i deras utbildning och specialisering. Ytterligare konsekvenser för blivande läkare och specialister behandlas närmare i följande avsnitt.</P> <P class="p300 ft14"><SPAN class="ft12">7.4</SPAN><SPAN class="ft13">Konsekvenser för läkare utbildade utanför EU och EES</SPAN></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t16"> <TR> <TD class="tr2 td57"><SPAN class="p3 ft3">De förslag som presenteras i denna proposition påverkar läkare utbildade</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td56"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td57"><SPAN class="p3 ft3">utanför EU och EES, s.k. tredjelandsutbildade läkare, i två skeden, dels</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td56"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td57"><SPAN class="p3 ft3">under legitimationsprocessen, dels vid en eventuell specialiserings-</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td56"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td57"><SPAN class="p3 ft3">tjänstgöring. Socialstyrelsens nya ordning för att få svensk läkarlegitima-</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td56"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td57"><SPAN class="p3 ft3">tion innebär att tredjelandsutbildade läkare inte längre kommer att</SPAN> </TD> <TD rowspan=2 class="tr5 td56"><SPAN class="p15 ft3">65</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr19 td57"><SPAN class="p3 ft42">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_66"> <P class="p129 ft17">Prop. 2017/18:274 genomföra allmäntjänstgöring som förutsättning för legitimation. I stället kommer en praktisk tjänstgöring under sex månader att genomföras där den sökande visar sina kunskaper och lämplighet för yrket, samt får en inblick i hur svensk hälso- och sjukvård fungerar (se avsnitt 5).</P> <P class="p136 ft3">Sökande med tredjelandsutbildning kommer därmed inte att påverkas av förslaget att ta bort allmäntjänstgöring i den meningen att Socialstyrelsen redan nu tagit bort allmäntjänstgöring från legitimationsprocessen. Däremot behöver de som sedan tidigare har ett beslut om allmäntjänstgöring som krav för att erhålla legitimation få en möjlighet att under en övergångsperiod fullgöra allmäntjänstgöring. För personer som påbörjat praktisk tjänstgöring enligt Socialstyrelsens nuvarande ordning för tredjelandsutbildade, kan tillgodoräknande av tidigare erfarenheter vara aktuellt.</P> <P class="p136 ft3">Vid granskning av utbildningar från tredjeland granskar Socialstyrelsen om den utländska utbildningen är jämförbar med den svenska utbildningen sett till nivå, längd och innehåll. Den sökande genomför därefter ett kunskapsprov som ska visa sökandens kunskaper på legitimationsnivå. De förslag och bedömningar som läggs fram i denna proposition medför inte något behov av en ändring av processen för att få legitimation, däremot behöver Socialstyrelsen anpassa sitt kunskapsprov för att spegla legitimationsnivån där legitimation kan erhållas efter läkarexamen.</P> <P class="p131 ft3">En annan väg till svensk läkarlegitimation för tredjelandsutbildade i dag är att genomgå en kompletterande utbildning för personer med avslutad utländsk läkarutbildning via lärosätena. Därefter krävs i dag en fullgjord allmäntjänstgöring för att erhålla läkarlegitimation, liksom för alla övriga som genomgår läkarutbildningen i Sverige. En reform av läkarutbildningen innebär således konsekvenser för denna grupp. Som en följd av detta och som en konsekvens av en förändrad läkarutbildning behöver lärosätena anpassa utformningen av den kompletterande läkarutbildningen till den förändrade läkarutbildningen. För de som studerat den kompletterande läkarutbildningen i nuvarande form behöver det finnas en möjlighet att under en övergångsperiod genomföra allmäntjänstgöring.</P> <P class="p301 ft3">Läkare som har ett specialistkompetensbevis från tredjeland kan under vissa förutsättningar tillgodoräkna sig tjänstgöring från sitt utbildningsland (se 6 kap. 4 § SOSFS 2015:8) om läkarnas specialiseringstjänstgöring. Med en förlängning av tjänstgöringstiden för specialiseringstjänstgöring från en kortaste tid om minst fem år till minst fem år och sex månader behöver Socialstyrelsen göra en översyn och utreda om förutsättningarna för tillgodoräknande behöver anpassas i föreskrifterna. Det bedöms finnas större möjlighet att tillgodoräkna sig kompetens inom bastjänstgöringen jämfört med dagens regelverk för specialiseringstjänstgöringen.</P> <P class="p290 ft17">Införandet av en bastjänstgöring innebär att en strukturerad nationell ordning ersätter lokala ordningar som skiljer sig från varandra. Det bedöms att detta kommer att effektivisera tredjelandsutbildade läkares väg mot specialistkompetens. Detta diskuteras mer ingående i avsnitt 7.9.</P> <P class="p134 ft3">66</P> </DIV> <DIV id="page_67"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p13 ft12"><SPAN class="ft12">7.5</SPAN><NOBR><SPAN class="ft37">EU-rättsliga</SPAN></NOBR> konsekvenser</P> <P class="p302 ft3">Yrkeskvalifikationsdirektivet (Europaparlamentets och rådets direktiv 2005/36/EG om erkännande av yrkeskvalifikationer) har under åren <NOBR>2012–2013</NOBR> omförhandlats och såväl ett ändringsdirektiv som en genomförandeförordning har antagits. Genom ändringsdirektivet infördes en skyldighet för medlemsstaterna att erkänna yrkespraktik som genomförts i ett annat <NOBR>EES-land</NOBR> eller i Schweiz. Direktivet och förordningen har genomförts i Sverige bl.a. genom lagen (2016:145) om erkännande av yrkeskvalifikationer. Av 18 § nämnda lag följer att om den som har förvärvat yrkeskvalifikationer i Sverige vill utöva ett reglerat yrke här i landet som kräver viss yrkespraktik, ska yrkespraktik gjord i en annan stat inom EES eller i Schweiz erkännas i Sverige om de förutsättningar för yrkespraktik är uppfyllda som anges i de författningar där yrket regleras.</P> <P class="p303 ft17">Förutsättningarna för tillgodoräknande av yrkespraktik för läkare som genomförts i ett annat <NOBR>EES-land</NOBR> eller i Schweiz fastställs i Socialstyrelsens <NOBR>AT-föreskrift.</NOBR></P> <P class="p83 ft3">Med en legitimationsprocess där det är möjligt att direkt efter examen få legitimation försvinner behovet av att i svensk lagstiftning ha en reglering om erkännande av yrkespraktik för läkare. För den som har svensk läkarexamen med allmäntjänstgöring som förutsättning för läkarlegitimation måste det dock under en övergångsperiod finnas en fortsatt möjlighet att få yrkespraktik som gjorts i ett annat EES land eller i Schweiz erkänd som en del i allmäntjänstgöringen.</P> <P class="p83 ft3">I yrkekvalifikationsdirektivet anges endast de samordnade minimikraven för de utbildningar som räknas upp i direktivet. Bland annat ställs det krav på utbildningens omfattning i artikel 24.2 och att studenten förvärvat nödvändiga baskunskaper i medicin. Dessutom får medlemsstaterna inte meddela bevis om specialistkompetens utan att sökanden har ett intyg på medicinsk grundutbildning. För tillträde till specialistläkarutbildning anges bl.a. att det krävs en medicinsk grundutbildning med godkända resultat. Ett annat krav som ställs i fråga om specialistläkarutbildning är att den blivande specialistläkaren ska ägna all sin yrkesverksamhet åt praktisk och teoretisk utbildning under hela arbetsveckan på de villkor som fastställts av de behöriga myndigheterna i medlemsstaterna. Ytterligare ett krav som anges är att specialistläkarutbildningarna inte får vara kortare än det som anges i punkt 5.1.3 i direktivets bilaga V.</P> <P class="p148 ft3">I direktivet har överlåtits åt de behöriga myndigheterna i medlemsstaterna att fastställa vissa närmare villkor för specialistläkarutbildningen. I Sverige fastställs omfattningen av specialiseringstjänstgöringen för läkare i patientsäkerhetsförordningen och innehåll samt upplägg fastställs i Socialstyrelsens föreskrifter. I denna proposition görs bedömningen att bastjänstgöringen, i likhet med den övriga specialiseringstjänstgöringen, bör utformas som en målstyrd utbildning där kompetensen främst uppnås genom klinisk tjänstgöring. De närmare villkoren för bastjänstgöringen bör regleras i föreskrifter.</P> <P class="p148 ft5">Den svenska specialistläkarutbildningen inklusive bastjänstgöringen bör omfatta minst fem år och sex månader. Utbildningens längd kommer därmed inte att understiga de minimilängder på specialistutbildningar</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p13 ft3">Prop. 2017/18:274</P> <P class="p89 ft3">67</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_68"> <P class="p129 ft17">Prop. 2017/18:274 som listas i punkt 5.1.3 i bilaga V till direktivet. Reformen med en ny specialiseringstjänstgöring inklusive bastjänstgöring uppfyller de krav som det redogjorts för ovan i fråga om en kortaste tidsmässig utbildningslängd och att den blivande specialistläkaren kommer att vara yrkesverksam med praktisk och teoretisk utbildning på heltid.</P> <P class="p91 ft4">Erkännande enligt yrkeskvalifikationsdirektivet</P> <P class="p243 ft17">Den som har en svensk läkarexamen och önskar få sina yrkeskvalifikationer erkända i ett annat <NOBR>EES-land</NOBR> eller i Schweiz påverkas inte av förslagen i denna proposition.</P> <P class="p136 ft3">Reformen av läkarutbildningen i Sverige kräver att ändringarna anmäls till Europeiska kommissionen. En person med svensk läkarexamen har rätt att få ett intyg från svenska myndigheter om att dennes utbildning stämmer överens med bilaga V. För den med en äldre utbildning kan den behöriga myndigheten i medlemsstaten, vilket är Socialstyrelsen i Sverige, intyga att den äldre utbildningen uppfyller kraven i direktivet. Detsamma gäller för bevis om specialistkompetens.</P> <P class="p136 ft3">Den som ansöker om svensk läkarlegitimation och bevis om specialistkompetens på basis av automatiskt erkännande (se avsnitt 5.4) påverkas inte av förslagen. Vid en ansökan om svensk läkarlegitimation och specialistkompetensbevis kontrollerar Socialstyrelsen om sökandens bevis stämmer överens med det som utbildningslandet har anmält som bevis för sin utbildning i bilaga V. Socialstyrelsen kan även hämta in uppgifter från behörig myndighet i utbildningslandet för det fall utbildningen avviker från vad som anges i bilaga V.</P> <P class="p168 ft3">Den som inte uppfyller kraven för automatiskt erkännande för att få läkarlegitimation och bevis om specialistkompetens har möjlighet att prövas enligt den generella ordningen. I det fallet utreder Socialstyrelsen det faktiska innehållet i den utländska utbildningen och jämför mot den svenska utbildningen. Det faktiska innehållet i den utländska utbildningen jämförs och prövas alltid mot aktuell svensk läkarutbildning eller specialistkompetens. Om det inte är obehövligt ska Socialstyrelsen hämta in ett yttrande från Universitets- och högskolerådet avseende yrkesutövarens utländska utbildning innan myndigheten avgör ärendet. Legitimationsprocessen enligt den generella ordningen påverkas därför inte av att allmäntjänstgöringen tas bort, däremot påverkas processen av att innehållet och strukturen i läkarutbildningen kan komma att ändras i och med en förändrad läkarutbildning. Socialstyrelsen behöver därför anpassa prövningar enligt den generella ordningen till att utgå från en förändrad läkarutbildning. För specialistkompetenta läkare gäller samma förutsättningar. Den som får ett automatiskt erkännande påverkas inte av förslagen i denna proposition. Den som prövas enligt den generella ordningen för att få bevis om specialistkompetens måste även uppfylla målen för bastjänstgöring som är en del av vad som krävs för bevis om specialistkompetens. Det är dock inte fråga om några nya tillkommande mål som införs i och med förslagen utan det är mål som redan i dag ska uppfyllas för att erhålla specialistkompetensbevis. Likt processen för att få läkarlegitimation för den som prövas enligt den generella ordningen påverkas inte processen för ansökan om specialistkompetensbevis,</P> <P class="p304 ft3">68</P> </DIV> <DIV id="page_69"> <P class="p110 ft17">däremot påverkas strukturen i processen med införandet av en inledande Prop. 2017/18:274 bastjänstgöring.</P> <P class="p127 ft3">Den som har gjort delar av sin specialistutbildning i ett annat <NOBR>EES-land</NOBR> eller i Schweiz, och sedan vill fullfölja sin specialiseringstjänstgöring i Sverige, måste först uppfylla de mål som finns för bastjänstgöringen. Som tidigare nämnts är det dock fråga om mål som redan idag krävs för att få bevis om specialistkompetens. Bedömningen i denna proposition är att läkaren potentiellt kommer att kunna tillgodoräkna sig mer av redan utförd utbildning och praktik, t.ex. från tidigare yrkesverksamhet och teoretisk kunskap, under bastjänstgöringen jämfört med det som är möjligt i dag inom specialiseringstjänstgöringen.</P> <P class="p305 ft3">Som tidigare framgått är en stor andel av de som får svensk läkarlegitimation utbildade i ett annat <NOBR>EES-land.</NOBR> Dessa läkare har inte samma insyn i svensk hälso- och sjukvård som den som fått sin utbildning i Sverige. Processen för att få bevis om specialistkompetens riskerar då att bli längre eftersom dessa läkare har ett behov av att introduceras till delar av den svenska hälso- och sjukvården. I och med behovet av introduktion har det många gånger krävts en lång tids tjänstgöring på vikariatsförordnande innan dessa läkare kunnat påbörja en specialiseringstjänstgöring. De har då inte haft någon rätt till handledning eller kurser under tiden eftersom denna rätt är knuten till att specialiseringstjänstgöring har påbörjats. Som en följd av att specialiseringstjänstgöringen bör inledas med en bastjänstgöring kommer processen för att få bevis om specialistkompetens att bli mer effektiv för dessa läkare. Bastjänstgöringen kan ersätta vikariatsförordnanden och specialistkompetenta läkare som har sin läkarutbildning från ett annat <NOBR>EES-land</NOBR> eller från Schweiz kan utbildas på ett mer ordnat och patientsäkert sätt.</P> <P class="p306 ft4">Åland</P> <P class="p262 ft17">Akademiska sjukhuset i Uppsala har sedan 2009 ett avtal med Ålands hälso- och sjukvård vilket gör det möjligt för studenter med svensk läkarexamen att genomföra sin allmäntjänstgöring på Åland utifrån Socialstyrelsens föreskrift. <NOBR>AT-läkaren</NOBR> har sedan haft möjlighet att ansöka om svensk läkarlegitimation efter genomförd allmäntjänstgöring på Åland. Möjligheten att ta emot svenskexaminerade läkare för allmäntjänstgöring har i praktiken blivit en resursförstärkning för Ålands hälso- och sjukvård. Att ta bort allmäntjänstgöringen får därför konsekvenser för Ålands hälso- och sjukvård.</P> <P class="p307 ft14">7.6 Konsekvenser för den kommunala självstyrelsen</P> <P class="p262 ft3">I 1 kap. 1 § andra stycket andra meningen regeringsformen, förkortad RF, stadgas att den svenska folkstyrelsen förverkligas genom ett representativt och parlamentariskt statsskick och genom kommunal självstyrelse. I 14 kap. 2 § RF preciseras det område på vilket principen gäller. Av den paragrafen framgår att kommunerna sköter lokala och regionala angelägenheter på den kommunala självstyrelsens grund och</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t5"> <TR> <TD class="tr5 td57"><SPAN class="p3 ft3">att närmare bestämmelser om detta finns i lag. Den lag som avses är</SPAN> </TD> <TD rowspan=2 class="tr12 td56"><SPAN class="p15 ft3">69</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr28 td57"><SPAN class="p3 ft62">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_70"> <DIV id="id_1"> <P class="p117 ft3">Prop. 2017/18:274 kommunallagen (2017:725), förkortad KL. Av paragrafen framgår även att kommunerna på samma grund även sköter andra angelägenheter som bestäms i lag, dvs. den kommunala självstyrelsen gäller såväl på det område som enbart regleras i KL som på det specialreglerade området. Principen om kommunal självstyrelse finns även formulerad i 1 kap. 2 § KL. Där anges att kommuner och landsting på demokratins och den kommunala självstyrelsens grund sköter de angelägenheter som anges i lagen eller i annan författning. Enligt 14 kap. 3 § RF bör en inskränkning av den kommunala självstyrelsen inte gå utöver det som är nödvändigt med hänsyn till de ändamål som har föranlett inskränkningen, dvs. en proportionalitetsprövning ska göras under lagstiftningsprocessen. Det innebär att förslaget inte får vara onödigt långtgående och om syftet med nya eller ändrade bestämmelser kan uppnås på ett mindre ingripande sätt ska det minst ingripande alternativet väljas. Det ska således göras en analys av de konsekvenser som förslaget får för den kommunala självstyrelsen, genom en avvägning mellan det kommunala intresset av självstyrelse och de intressen som den föreslagna lagstiftningen ska tillgodose.</P> <P class="p308 ft3">Propositionens förslag bedöms påverka det kommunala självstyret på så sätt att landstingen åläggs en skyldighet att anordna bastjänstgöring. Landstingen har redan idag en skyldighet att tillhandahålla platser för läkarnas allmäntjänstgöring. Samtidigt som bastjänstgöringen införs avskaffas emellertid allmäntjänstgöringen. Under en viss tid kommer dock landstingen antagligen att ha att tillhandahålla platser för allmäntjänstgöring till den läkare som avlagt sin läkarexamen enligt den nuvarande lydelsen av högskoleförordningen. Se avsnitt 6.8 om Ikraftträdande- och övergångsbestämmelser.</P> <P class="p309 ft3">Syftet med reformen om bastjänstgöringen är framför allt att säkerställa att läkare får den kliniska kompetens som krävs för att utöva yrket på ett patientsäkert sätt. Bastjänstgöringen föreslås vara mer flexibel och ha en kortare normtid än allmäntjänstgöringen. Reformen syftar även till att skapa förutsättningar för ett sammanhållet utbildningssystem för läkarutbildningen och specialiseringstjänstgöringen samt att säkra en stark professionell kompetens hos framtidens läkare. Enligt regeringens mening utgör förslagen det mest effektiva sättet för att uppnå detta syfte och sammanfattningsvis bedöms den inverkan förslagen kan ha på landstingen vara proportionerlig i förhållande till syftet med reformen om bastjänstgöringen. Det bedöms inte heller finnas något mindre ingripande sätt att uppnå detta syfte. Förslagen kan därför inte anses gå utöver vad som är nödvändigt för att uppnå syftet med en patientsäker vård.</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <DIV id="id_2_1"> <P class="p13 ft3">70</P> </DIV> <DIV id="id_2_2"> <P class="p310 ft14"><SPAN class="ft35">7.7</SPAN><SPAN class="ft60">Konsekvenser för hälso- och sjukvårdens huvudmän</SPAN></P> <P class="p311 ft17">Förslagen om en förändrad läkarutbildning (som dock behandlas i en annan ordning) och avskaffande av allmäntjänstgöringen tillsammans med bedömningen om att en bastjänstgöring bör införas, medför organisatoriska och ekonomiska konsekvenser för hälso- och sjukvårdens huvudmän. I det här avsnittet kommer främst de organisatoriska konse-</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_71"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p147 ft17">kvenserna att beröras. Konsekvenser för hälso- och sjukvårdens huvudmän behandlas ytterligare i avsnitt 8 om samhällsekonomiska bedömningarna.</P> <P class="p312 ft4">Framtidens läkare</P> <P class="p85 ft3">Lärosätenas övergripande ansvar, som följd av en förändrad läkarutbildning, att förbereda läkarstudenterna för att självständigt kunna utöva yrket leder till att vägen till legitimation är tydligare och kortare än tidigare. Efter läkarutbildningen kommer de som avlagt läkarexamen direkt att kunna ansöka om läkarlegitimation.</P> <P class="p178 ft3">Hälso- och sjukvårdshuvudmännen kommer som en följd av förslaget om att läkarexamen ska ligga till grund för legitimation att få möjlighet att anställa nylegitimerade läkare i stället för <NOBR>AT-läkare</NOBR> som inte har legitimation att utöva läkaryrket självständigt. Anställning av läkare som genomgår bastjänstgöring, <NOBR>BT-läkare,</NOBR> innebär i likhet med <NOBR>AT-läkare</NOBR> att de genomgår en utbildande tjänstgöring som ska ske under handledning, med den stora skillnaden att <NOBR>BT-läkare</NOBR> är legitimerade läkare och får utöva läkaryrket självständigt. Nylegitimerade läkare efter den nya sexåriga läkarutbildningen och <NOBR>BT-läkare</NOBR> är därmed en mycket mer användbar resurs och tillgång för hälso- och sjukvårdshuvudmännen än <NOBR>AT-läkare.</NOBR></P> <P class="p313 ft4">En gemensam yrkesintroduktion</P> <P class="p179 ft3">En av de främsta fördelarna med bastjänstgöring är att alla läkare med svensk läkarlegitimation föreslås kunna gå tjänstgöringen. I nuvarande system kan inte många av de läkare som t.ex. är utbildade inom EU genomgå allmäntjänstgöringen och dessa får därmed inte en strukturerad introduktion till svensk hälso- och sjukvård. Bastjänstgöringen bedöms kunna ge en gemensam yrkesintroduktion till alla med svensk läkarlegitimation.</P> <P class="p86 ft3">I den nuvarande utbildningsstrukturen anordnar hälso- och sjukvårdshuvudmännen inom respektive landsting introduktionsutbildningar för läkare med utländsk läkarutbildning som inte har genomgått allmäntjänstgöring. Detta medför kostnader för hälso- och sjukvårdshuvudmännen, som själva behöver utforma dessa introduktionsutbildningar. Behovet av en introduktion för den här gruppen legitimerade läkare är uppenbar redan i nuvarande utbildningsstruktur. Det är ineffektivt att hälso- och sjukvårdens huvudmän inom respektive landsting avsätter resurser för att utföra samma arbete. Det är dessutom viktigt utifrån ett patientsäkerhetsperspektiv att säkerställa att alla läkare faktiskt får tillgång till den här introduktionen.</P> <P class="p88 ft3">I nuvarande system är det inte obligatoriskt för alla läkare att genomgå en introduktion. Läkare med utbildning från andra länder kan sakna kunskap om svensk hälso- och sjukvård i fråga om t.ex. regelverket för utfärdande av intyg. Om hälso- och sjukvårdshuvudmännen inte tillgodoser behovet av kunskap inom dessa områden kan det medföra negativa konsekvenser som följd av en ineffektiv eller felaktig handläggning av patienter. Bastjänstgöringen säkerställer att alla läkare verkligen får en gemensam yrkesintroduktion utifrån nationellt fastställda regelverk.</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p13 ft3">Prop. 2017/18:274</P> <P class="p89 ft3">71</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_72"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p200 ft3">Prop. 2017/18:274</P> <P class="p14 ft3">72</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p13 ft4">Konsekvenser för befintliga organisationer för allmäntjänstgöring</P> <P class="p192 ft3">Befintliga organisationer för allmäntjänstgöring <NOBR>(AT-organisationer)</NOBR> har funnits under lång tid och är väl etablerade. <NOBR>AT-organisationer</NOBR> är inte identiska i sin utformning utan skiljer sig åt inom landet. Men det finns trots detta flera gemensamma komponenter som antingen är reglerade eller har utarbetats till nationell praxis. Det finns väl inarbetade rutiner kring rekrytering, lämplighetsbedömning, introduktionsutbildning, utbildningsplanering, samt hantering av situationer då utbildningen av något skäl särskilt behöver anpassas till den enskilda individen.</P> <P class="p204 ft3">Bedömningen är att <NOBR>AT-organisationen</NOBR> i nuvarande utbildningsstruktur för läkare till stor del kan användas för bastjänstgöringens organisation. Delar av <NOBR>AT-organisationen</NOBR> kommer behöva justeras eller kanske ändras, men själva stommen för organisationen bedöms kunna användas för en effektiv övergång till den föreslagna utbildningsstrukturen. En stor fördel med att utgå från befintlig <NOBR>AT-organisation</NOBR> är att det redan finns etablerade nationella, regionala och lokala nätverk. Dessa möjliggör en effektivare och snabbare implementering, samordning, justering och fortsatt utveckling av ett nytt utbildningssystem för läkare.</P> <P class="p101 ft4">Konsekvenser för anställning och rekrytering av läkare</P> <P class="p192 ft3">I denna proposition presenteras förslag och bedömningar som syftar till att tillgodose befolkningens behov av god vård, men som även beaktar hälso- och sjukvårdshuvudmännens förutsättningar. För att bastjänstgöringen ska kunna utformas ändamålsenligt har erfarenheter hämtats från hur allmäntjänstgöringen fungerar i dagens utbildningsstruktur.</P> <P class="p203 ft3">Beslut om den nuvarande läkarutbildningen med allmäntjänstgöring togs 1969. Syftet med allmäntjänstgöringen var delvis att skapa en bra introduktion till läkaryrket och arbetsmarknaden. Man såg också en möjlighet till att allmäntjänstgöringen genom sin utformning skulle kunna få en positiv inverkan på rekryteringen av läkare till att specialisera sig inom bristspecialiteterna allmänmedicin och psykiatri. Allmäntjänstgöringen regleras inom ett blockförordnande vilket innebär en tidsbegränsad sammanhållen anställning hos en arbetsgivare. Blockförordnandet innebär också att det är delvis bestämt i vilken ordning tjänstgöringsavsnitten ska genomföras och inom vilka specialiteter. Det är enligt 3 kap. 5 § patientsäkerhetsförordningen obligatoriskt att tjänstgöra inom t.ex. allmänmedicin och att denna tjänstgöring ska genomgås sist i allmäntjänstgöringen.</P> <P class="p314 ft3">Regleringen av allmäntjänstgöring för läkare medför en del organisatoriska och praktiska problem för arbetsgivarna. Vid samrådsmöten med representanter för hälso- och sjukvårdens huvudmän har det särskilt efterfrågats om deras erfarenheter kring dessa frågor. Hälso- och sjukvårdshuvudmännen har fört fram att det nuvarande regelverket för allmäntjänstgöring främst leder till vissa problem. Det främsta problemet som påtalas är att blockförordnandet med föreskrivna verksamheter och ordningen för tjänstgöringen organisatoriskt hindrar dem från att anställa fler <NOBR>AT-läkare.</NOBR> Det finns ett behov och förutsättningar att kunna erbjuda fler <NOBR>AT-tjänster,</NOBR> men regelverket hindrar hälso- och sjukvårdshuvudmännen rent praktiskt och organisatoriskt. Ett exempel som förts fram i detta sammanhang är att det är tjänstgöringsavsnittet om sex månader</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_73"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p147 ft17">inom allmänmedicin som medför problem för huvudmännen vid organisering av <NOBR>AT-läkarnas</NOBR> placering. Det finns möjlighet för landstingen att ansöka om dispens från blockförordnandet, men det tillvägagångssättet bedöms vara omständligt.</P> <P class="p83 ft3">Ytterligare en synpunkt som hälso- och sjukvårdshuvudmännen övergripande delade var att den nuvarande målbeskrivningen för läkares allmäntjänstgöring enligt Socialstyrelsens föreskrifter (SOSFS 1999:5) om allmäntjänstgöring för läkare är för detaljerad, vilket också påverkar genomströmningen negativt. Detaljnivån i föreskriften kan bidra till att <NOBR>AT-läkare</NOBR> måste handlägga specifika tillstånd för att kunna få godkänt på en placering, trots att måluppfyllelse avseende kompetensen bedöms vara uppnådd. Huvudmännen har fört fram att det är organisatoriskt svårt att förlänga placeringar om en måluppfyllelse inte har uppnåtts under en placering.</P> <P class="p315 ft3">För att inte dessa problem ska återskapas med bastjänstgöringen bedöms ett flexibelt regelverk vara lämpligt. För att undvika att det uppstår väntetider för att få en tjänst för bastjänstgöring efter läkarlegitimation behöver arbetsgivare kunna erbjuda ett stort antal BT- tjänster. Bastjänstgöringen behöver kunna erbjudas på alla sjukvårdsnivåer och inom många olika verksamheteter för att skapa en effektiv genomströmning. Med anledning av detta föreslås det inte att bastjänstgöringen ska genomföras inom ett blockförordnande där tjänstgöringen ska genomföras inom preciserade specialiteter. Bastjänstgöringen bör vara målstyrd utifrån en fastställd målbeskrivning och flexibel avseende tjänstgöringsplaceringar. Endast två övergripande tjänstgöringsplaceringar bör vara reglerade, nämligen inom primärvård och akutsjukvård.</P> <P class="p88 ft17">De bedömningar som görs i fråga om bastjänstgöring bedöms kunna ge huvudmännen större möjlighet att utforma tjänstgöringsplaceringar mer flexibelt än i dag och samtidigt tillgodose vårdens behov och läkarens behov av stöd i den professionella utvecklingen. Detta bör därmed kunna leda till att hälso- och sjukvårdshuvudmännen kan utforma fler tjänster med en bättre genomströmning.</P> <P class="p183 ft4">Konsekvenser av avskaffande av allmäntjänstgöringen</P> <P class="p85 ft3">Konsekvenser för hälso- och sjukvårdens huvudmän av att allmäntjänstgöring inte längre ska krävas för legitimation som läkare har behandlats utifrån olika perspektiv i detta avsnitt. I det följande presenteras organisatoriska konsekvenser för de verksamheter som finns reglerade i föreskriften för allmäntjänstgöring. Ett avskaffande av allmäntjänstgöringen innebär att de <NOBR>AT-läkare</NOBR> som i nuvarande system har placeringar inom reglerade verksamheter delvis kommer att tjänstgöra inom andra områden. Allmäntjänstgöringen är reglerad till att genomföras inom följande specialiteter:</P> <P class="p316 ft17"><SPAN class="ft3">–</SPAN><SPAN class="ft31">invärtesmedicinska specialiteter, barn- och ungdomsmedicin, och kirurgiska specialiteter</SPAN></P> <P class="p13 ft3"><SPAN class="ft3">–</SPAN><SPAN class="ft30">psykiatri eller barn- och ungdomspsykiatri, och</SPAN></P> <P class="p254 ft3"><SPAN class="ft3">–</SPAN><SPAN class="ft30">allmänmedicin.</SPAN></P> <P class="p317 ft5">När det gäller invärtesmedicinska specialiteter, barn- och ungdomsmedicin och kirurgiska specialiteter bedöms det att ett avskaffande av</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p13 ft3">Prop. 2017/18:274</P> <P class="p89 ft3">73</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_74"> <P class="p129 ft3">Prop. 2017/18:274 allmäntjänstgöring inte kommer att leda till några påfallande negativa konsekvenser. Efter en övergångsperiod då verksamheterna fått möjlighet att anpassa sig till den nya utbildningsstrukturen bedöms frågan om bemanning och rekrytering inte utgöra ett organisatoriskt problem. Dessa är i dag eftertraktade specialiteter att arbeta inom och legitimerade läkare kommer troligen att söka sig till specialiteterna även om tjänstgöringen inte är reglerad som i <NOBR>AT-föreskriften.</NOBR> Ytterligare ett skäl till att det bedöms att avskaffandet av allmäntjänstgöring inte kommer leda till några påfallande negativa konsekvenser för dessa specialiteter grundar sig i att <NOBR>AT-läkarnas</NOBR> möjlighet att bidra till att effektivt handlägga patienter kan vara begränsad. Delvis på grund av att tjänstgöring inom dessa specialiteter vanligtvis ligger först i allmäntjänstgöringen, och delvis på grund av att det krävs mycket erfarenhet för att i betydande omfattning kunna bidra till produktionen t.ex. inom kirurgiska specialiteter. Den föreslagna utformningen av bastjänstgöring med stor flexibilitet avseende tjänstgöringsställen möjliggör även fortsatt att <NOBR>BT-läkare</NOBR> tjänstgör på dessa kliniker, under förutsättning att tjänstgöringen leder till måluppfyllelse av föreskrivna lärandemål.</P> <P class="p290 ft3">De återstående specialiteterna, psykiatri och allmänmedicin är i dag bristspecialiteter. De flesta landsting uppger att efterfrågan överstiger tillgången för <NOBR>ST-läkare</NOBR> inom dessa specialiteter. Ett av de reglerade tjänstgöringsställena i bastjänstgöringen föreslås vara inom primärvården. Målbeskrivningen och dess lärandemål bör i dess utformning till mycket stor del kunna uppfyllas genom tjänstgöring inom allmänmedicin. Den flexibilitet som regelverket för bastjänstgöringen bör ha möjliggör också för längre placeringar inom primärvården och allmänmedicin.</P> <P class="p131 ft3">Tidigare i denna proposition har vikten av att framtidens läkare ska kunna ge god kunskapsbaserad vård vid psykiatriska sjukdomstillstånd betonats, se avsnitt 6.4. Det föränderliga sjukdomspanoramat och den ökade psykiska ohälsan hos befolkningen bidrar till att det är särskilt viktigt att alla läkare under bastjänstgöringen får grundläggande kompetens inom psykiatri.</P> <P class="p81 ft3">Två övergripande negativa konsekvenser för psykiatrin av att allmäntjänstgöringen avskaffas har identifierats. Den ena är organisatoriska konsekvenser för psykiatriska verksamheter avseende bemanning och rekrytering, och den andra rör läkarnas kliniska kompetens inom psykiatri. För att motverka dessa möjliga konsekvenser bedöms det lämpligt att lärandemålen även inkluderar de akuta, livshotande och mest förekommande psykiatriska sjukdomstillstånden. Måluppfyllelse av ett sådant lärandemål kan lämpligen tillgodogöras inom ramen för primärvårdstjänstgöringen eller akuttjänstgöringen. Detta förutsätter handledare med goda kunskaper inom psykiatri. Om det inte är möjligt att uppnå kompetens inom psykiatri bör läkare i stället tjänstgöra minst en månad inom psykiatrisk akutsjukvård och delta i jourverksamhet.</P> <P class="p318 ft12"><SPAN class="ft35">7.8</SPAN><SPAN class="ft36">Konsekvenser för jämställdheten</SPAN></P> <P class="p319 ft17">Konsekvensanalysen ur ett jämställdhetsperspektiv har genomförts med utgångspunkt i regeringens mål för jämställdhetspolitiken, dvs. att</P> <P class="p13 ft3">74</P> </DIV> <DIV id="page_75"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p320 ft17">kvinnor och män ska ha samma makt att forma samhället och sina egna liv. Det övergripande målet är uppdelat i de sex delmålen:</P> <P class="p13 ft3"><SPAN class="ft3">–</SPAN><SPAN class="ft30">jämn fördelning av makt och inflytande</SPAN></P> <P class="p13 ft3"><SPAN class="ft3">–</SPAN><SPAN class="ft30">ekonomisk jämställdhet</SPAN></P> <P class="p13 ft3"><SPAN class="ft3">–</SPAN><SPAN class="ft30">jämställd utbildning</SPAN></P> <P class="p254 ft3"><SPAN class="ft3">–</SPAN><SPAN class="ft30">jämn fördelning av det obetalda hem- och omsorgsarbetet</SPAN></P> <P class="p13 ft3"><SPAN class="ft3">–</SPAN><SPAN class="ft30">jämställd hälsa</SPAN></P> <P class="p321 ft3"><SPAN class="ft3">–</SPAN><SPAN class="ft30">mäns våld mot kvinnor ska upphöra.</SPAN></P> <P class="p322 ft17">De jämställdhetspolitiska målen har beaktats under hela arbetet med denna proposition. I det följande presenteras en analys utifrån två skilda perspektiv, konsekvenser för jämställdheten av propositionens förslag för läkarna och specialistläkarna, samt konsekvenser för patienterna och hälso- och sjukvården.</P> <P class="p84 ft4">Jämställdhet i utbildningen av framtidens läkare och specialister</P> <P class="p179 ft3">Det är en förhållandevis jämn fördelning mellan kvinnor och män som genomgår den befintliga läkarutbildningen. Läsåret 2014/15 tog 1 227 personer läkarexamen i Sverige. Av dessa var 695 kvinnor, vilket utgör 57 procent. Statistiken visar att kvinnor sedan läsåret 1998/99 har utgjort minst 50 procent av det antal personer som erlagt läkarexamen i Sverige. Den högsta andelen kvinnor som tog läkarexamen finns registrerat mellan <NOBR>2006–2008</NOBR> då kvinnor utgjorde 60 procent.</P> <P class="p86 ft3">Det är relativt jämnt mellan könen när det gäller hur lång tid det tar att erhålla läkarlegitimation, men det går något snabbare för män att erhålla läkarlegitimation än för kvinnor. Tre år efter avlagd läkarexamen har 23 procent av kvinnorna och 15 procent av männen ännu inte erhållit läkarlegitimation. Skillnaden minskar fyra år efter läkarexamen då det är 10 procent av kvinnorna som inte erhållit läkarlegitimation jämfört med 7 procent av männen.</P> <P class="p315 ft3">Andelen läkare som går vidare till att specialisera sig är mycket hög. I Sverige är 96 procent av de läkare som är 45 år eller äldre specialistkompetenta läkare. Skillnaden mellan könen ökar något när det gäller att uppnå specialistkompetens, då det går snabbare för män än kvinnor. Andelen legitimerade läkare som ännu inte specialiserat sig efter nio år var för 2016, 10 procent av männen, medan det dröjde cirka tio år för kvinnor att nå samma grad av specialistkompetens.</P> <P class="p86 ft3">Det tredje delmålet jämställd utbildning innebär att kvinnor och män, flickor och pojkar ska ha samma möjligheter och villkor när det gäller utbildning, studieval och personlig utveckling. Arbetet mot könsbundna studieval omfattar alla delar av utbildningen och ger ett strategiskt fokus till arbetet för en jämställd utbildning.</P> <P class="p178 ft3">Fler kvinnor tar läkarexamen än män, men det tar något längre tid för kvinnor att erhålla specialistkompetens. Dessa skillnader kan ha sin förklaring i olika samhälleliga faktorer. Den föreslagna läkarutbildningen och bastjänstgöringen, i förhållande till det rådande utbildningssystemet, bedöms inte innebära konsekvenser som skulle medföra skilda förutsättningar till utbildning som läkare och specialist för de båda könen. Därmed görs bedömningen att förslagen inte har konsekvenser kopplade till jämställdhet i utbildningen av framtidens läkare och specialister.</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p13 ft3">Prop. 2017/18:274</P> <P class="p89 ft3">75</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_76"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p200 ft3">Prop. 2017/18:274</P> <P class="p14 ft3">76</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p13 ft4">Jämställdhet i hälso- och sjukvården</P> <P class="p192 ft3">Införandet av en förändrad läkarutbildning medför en möjlighet att omforma innehållet i utbildningen för att anpassa det till hälso- och sjukvårdens utveckling och behov. Regeringen har i sin bedömning av förslagen i denna proposition beaktat Läkarutbildningsutredningens analys om att förslaget om en förändrad läkarutbildning kan bidra till en ökad jämställdhet. Regeringen bedömer att de förslag som läggs fram i denna proposition om reformen med ett införande av bastjänstgöringen möjliggör att de kunskaper och färdigheter som framtida läkare erhåller under den förändrade läkarutbildningen kan fördjupas och tränas under bastjänstgöringen.</P> <P class="p186 ft3">Ett tydligt exempel på detta är lärandemålet om etik, mångfald och jämlikhet som presenteras i avsnitt 6.4. Vikten av att respektera alla människors lika värde och rättigheter betonas i lärandemålet. Detta innebär att kunskaper och färdigheter avseende detta kompetensmål bör bedömas under bastjänstgöringen. Det förtydligas att detta bl.a. betyder att människor ska bemötas med respekt oberoende av kön, könsöverskridande identitet eller uttryck. Ett lärandemål om detta, som bör regleras av Socialstyrelsen i en föreskrift, innebär att läkare under bastjänstgöring är skyldiga att visa uppnådd kompetens för lärandemålet för att kunna bli godkänd på bastjänstgöringen. Varje läkare under bastjänstgöring bör då bedömas individuellt och utvärderas av handledare, extern bedömare m.fl. för detta område.</P> <P class="p186 ft3">Genom föreskrivna lärandemål kan det säkerställas att alla läkare som fullgjort bastjänstgöringen med godkänt resultat, oavsett om de har genomgått läkarutbildningen i Sverige eller i något annat land, har uppnått kompetens enligt målbeskrivningen. De krav som bör ställas för bastjänstgöringen ger möjlighet till en grundläggande kompetens hos alla läkare. För de läkare som inte erhållit kompetens om lärandemålen behöver den teoretiska kunskapen också tillgodoses under bastjänstgöringen för att den kliniska färdigheten ska kunna uppnås. Det kan gälla det ovan beskrivna delmålet och andra delmål som t.ex. om lagar och föreskrifter.</P> <P class="p323 ft3">Regeringens skrivelse Makt, mål och myndighet – feministisk politik för en jämställd framtid (skr. 2016/17:10) innehåller en nationell strategi för att förebygga och bekämpa mäns våld mot kvinnor <NOBR>2017–2026.</NOBR> Regeringen har i linje med strategin beslutat om en ändring i högskoleförordningen (1993:100) som innebär att kunskap om mäns våld mot kvinnor och våld i nära relationer ska införas i examensbeskrivningarna för ett antal utbildningar till yrken bl. a. läkarexamen.</P> <P class="p204 ft17">Om den nya läkarutbildningen och bastjänstgöringen utformas ändamålsenligt kan det få goda konsekvenser för de jämställdhetspolitiska målen genom en bättre jämställdhet i den professionella utvecklingen hos läkare i allmänhet. Sammantaget görs bedömningen att förslagen inte försvårar uppnåendet av de jämställdhetspolitiska målen.</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_77"> <P class="p13 ft12">7.9 Konsekvenser för integrationen<SPAN style="padding-left:127px;"><SPAN class="ft3">Prop. 2017/18:274</SPAN></SPAN></P> <P class="p324 ft17">Konsekvensanalysen i detta avsnitt har genomförts med utgångspunkt i regeringens mål för integrationspolitik. Det övergripande målet för integrationspolitiken är lika rättigheter och möjligheter för alla oavsett etnisk och kulturell bakgrund, en samhällsgemenskap med samhällets mångfald som grund, samt en samhällsutveckling som kännetecknas av ömsesidig respekt och tolerans och som alla oavsett bakgrund ska vara delaktiga i och medansvariga för.</P> <P class="p183 ft4">Konsekvenser av en avskaffad allmäntjänstgöring för integration</P> <P class="p102 ft3">Det integrationspolitiska arbetet ska särskilt inriktas på att ge förutsättningar till individers egen försörjning och delaktighet i samhället, värna grundläggande demokratiska värden och verka för kvinnors och mäns lika rättigheter och möjligheter, samt förebygga och motverka diskriminering, främlingsfientlighet och rasism.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t5"> <TR> <TD class="tr6 td95"><SPAN class="p172 ft3">Läsåret 2014/2015 var andelen läkarstudenter med utländsk bakgrund</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td6"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td95"><SPAN class="p3 ft3">15 procent. Förslaget om att läkarexamen ska ligga till grund för</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td6"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td95"><SPAN class="p3 ft3">legitimation som läkare bedöms inte påverka andelen studenter med</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td6"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td95"><SPAN class="p3 ft3">svensk eller utländsk bakgrund som erhåller läkarexamen.</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td6"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td95"><SPAN class="p172 ft3">Det förslag om avskaffande som lämnas i denna proposition bedöms</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td6"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td95"><SPAN class="p3 ft3">inte innebära negativa konsekvenser för integrationen.</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td6"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr25 td95"><SPAN class="p3 ft4">Konsekvenser av bastjänstgöring för integration</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td6"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr10 td95"><SPAN class="p3 ft3">Reformen med bastjänstgöring kan innebära positiva konsekvenser för</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td6"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td95"><SPAN class="p3 ft3">integrationen och för läkare med läkarutbildning från andra länder än</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td6"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td95"><SPAN class="p3 ft3">från Sverige. Att specialiseringstjänstgöringen bör inkludera bastjänst-</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td6"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td95"><SPAN class="p3 ft3">göring innebär att tjänstgöringen infaller efter legitimation. Det innebär</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td6"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td95"><SPAN class="p3 ft3">att läkare med läkarutbildning från andra länder får möjlighet att gå</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td6"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td95"><SPAN class="p3 ft3">bastjänstgöringen. Till skillnad från gällande utbildningsstruktur med</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td6"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td95"><SPAN class="p3 ft3">allmäntjänstgöring innebär den föreslagna utbildningsvägen genom</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td6"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td95"><SPAN class="p3 ft3">reformen ett mer sammanhållet system med en nationellt strukturerad</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td6"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td95"><SPAN class="p3 ft3">introduktion till den svenska hälso<SPAN class="ft4">- </SPAN>och sjukvården.</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td6"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td95"><SPAN class="p172 ft3">Läkare som inte genomgår läkarutbildningen och allmäntjänstgöring i</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td6"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td95"><SPAN class="p3 ft3">Sverige i nuvarande system saknar därigenom kunskap om t.ex. lagar,</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td6"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td95"><SPAN class="p3 ft3">föreskrifter och hälso- och sjukvårdens organisation. Under arbetet med</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td6"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td95"><SPAN class="p3 ft3">denna proposition har det kommit fram från arbetsgivare att det är</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td6"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td95"><SPAN class="p3 ft3">problematiskt att läkare med utbildning från andra länder saknar utbild-</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td6"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td95"><SPAN class="p3 ft3">ning inom t.ex. dessa områden. Även läkare som erhållit läkarlegitima-</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td6"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td95"><SPAN class="p3 ft3">tion genom t.ex. automatiskt erkännande har fört fram att man behöver</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td6"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td95"><SPAN class="p3 ft3">komplettera kunskaper inom vissa områden som är specifika för svensk</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td6"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td95"><SPAN class="p3 ft3">hälso- och sjukvård.</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td6"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td95"><SPAN class="p172 ft3">Det har diskuterats tidigare i avsnittet och i propositionen att det finns</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td6"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td95"><SPAN class="p3 ft3">olika regionala lösningar för att introducera läkare med utbildning från</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td6"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td95"><SPAN class="p3 ft3">andra länder till svensk hälso- och sjukvård. Reformen med bastjänst-</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td6"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td95"><SPAN class="p3 ft3">göring skulle ersätta dessa landstingsspecifika lösningar, och i stället</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td6"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td95"><SPAN class="p3 ft3">skulle ett nationellt likvärdigt sammanhållet system för introduktion</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td6"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td95"><SPAN class="p3 ft3">skapas. Bedömningen görs att det skulle gynna samhället i stort och även</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td6"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td95"><SPAN class="p3 ft3">innebära en trygghet för den enskilde läkaren genom nationellt utformade</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td6"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td95"><SPAN class="p3 ft3">regelverk för tjänstgöringen.</SPAN> </TD> <TD rowspan=2 class="tr1 td6"><SPAN class="p15 ft3">77</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr28 td95"><SPAN class="p3 ft62">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_78"> <DIV id="id_1"> <P class="p117 ft17">Prop. 2017/18:274 Med bastjänstgöringen skapas en tydligare ingång till läkaryrket för alla oavsett utbildningsbakgrund. En ökad likformighet beträffande introduktionen för läkare utbildade i Sverige, inom och utanför EU/EES borde leda till en högre grad av anställningsbarhet, och därmed en bättre integration.</P> <P class="p325 ft14"><SPAN class="ft35">7.10</SPAN><SPAN class="ft68">Konsekvenser för privata vårdgivare och små företag</SPAN></P> <P class="p326 ft3">År 2016 köpte landstingen vårdtjänster för cirka 51,6 miljarder kronor vilket utgjorde 22,8 procent av landstingens nettokostnader för hälso- och sjukvård (motsvarande cirka 218 miljarder kronor). År 2010 var motsvarande andel 20,7 procent. Under 2016 gjordes 58 procent av alla köp, inom hälso- och sjukvårdsområdet, från privata vårdgivare och företag. Av dessa avsåg cirka 85 procent köp gällde primärvård och specialiserad somatisk vård. Från en förhållandevis låg nivå utförs en ökande andel av den offentliga vården i dag av andra utförare än egen förvaltning. En betydande andel av dessa alternativa utförare är privata vårdgivare och företag. Antal privata utförare som utför landstingsverksamhet var 2016 totalt 4 247.</P> <P class="p119 ft3">Det arbete som ligger till grund för denna proposition har bedrivits i nära kontakt med flera företrädare för privata vårdgivare, däribland företrädare för Vårdföretagarna. I dessa kontakter har det inte framkommit att förslagen skulle innebära några negativa konsekvenser. Vidare betonar Vårdföretagarna att man anser att privata vårdgivare, både små och stora, kan och bör bidra till läkarutbildningen och specialistutbildning av läkare, som bastjänstgöringen bör utgöra en första del av. En förutsättning för att privata vårdgivare ska kunna vara delaktiga i läkarnas utbildning uppges av Vårdföretagarna vara att ersättning ska ges som motsvarar kostnaderna för t.ex. handledning, infrastruktur och produktionsbortfall som utbildningen av läkarna innebär.</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <DIV id="id_2_1"> <P class="p13 ft3">78</P> </DIV> <DIV id="id_2_2"> <P class="p61 ft3">Regelrådet har riktat kritik mot förslagen i departementspromemorian om bastjänstgöring för läkare och menar att de ger effekter för berörda företag. Regelrådet har förståelse för att förslagens effekter inte kan bedömas i detalj och kvantifieras i alla delar, men anser att väsentliga uppgifter av förslagets effekter för företagen saknas. Regelrådet bedömer att avsaknaden av grundläggande uppgifter om berörda företag och eventuella effekter för företagen på en övergripande nivå får anses vara en väsentlig brist.</P> <P class="p157 ft3">I denna proposition görs bedömningen att en bastjänstgöring bör genomföras i det kliniska patientnära arbetet som läkare hos arbetsgivare som bedriver offentligt finansierad sjukvård. De analyser som har gjorts har inriktats på verksamheter som innefattar läkare. Det har inte funnits någon anledning att göra bedömningar som delar upp produktionen av hälso- och sjukvård utifrån om vården bedrivs i privat eller offentlig regi. Förslagen bedöms inte ha någon särskild påverkan beroende på om det handlar om privata eller offentliga företag, varför de slutsatser som kan dras för verksamheter i allmänhet också bedöms gäller för de privata företagen.</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_79"> <P class="p99 ft17">Den skillnad som kan finnas för privata företag är att de till skillnad Prop. 2017/18:274 från offentliga vårdgivare huvudsakligen bedriver sin verksamhet på</P> <P class="p126 ft3">entreprenad med landsting som upphandlare. De avtal som ligger till grund för dessa entreprenader är civilrättsliga. Förslagen i denna proposition kan leda fram till förändrade avtalsvillkor men då konsekvensanalysen ger vid handen att effekterna på kostnadssidan är som högst marginella torde inte heller avtalsvillkoren förändras nämnvärt.</P> <P class="p111 ft3">När det gäller små företag kan eventuella effekter handla om administrativa kostnader. Små företag kan förväntas ha svårare att möta förändrade krav på administration men då konsekvensanalysen inte påvisar någon bestående nivåförändring av administrationskraven i allmänhet, bedöms inte konsekvenserna för de små företagen bli påtaglig.</P> <P class="p115 ft5">Mot bakgrund av det som förts fram bedöms förslagen i propositionen inte särskilt påverka små företag eller privata vårdgivare.</P> <P class="p134 ft12"><SPAN class="ft35">7.11</SPAN><SPAN class="ft69">Överväganden av alternativa lösningar</SPAN></P> <P class="p113 ft3">Regelrådet anför i sitt remissyttrande att konsekvensutredningen inte innehåller något specifikt resonemang om alternativa lösningar och effekter av om ingen reglering kommer till stånd. Regelrådet anser att avsaknaden av resonemang om alternativa lösningar och en beskrivning av effekten av om ingen reglering kommer till stånd utgör inte oväsentliga brister i konsekvensutredningen. Med anledning av Regelrådets synpunkt presenteras de alternativa överväganden som legat till grund för regeringens bedömningar om förslagen i denna proposition.</P> <P class="p124 ft17">I analysen av behovet av en introduktion till läkarnas specialisering vid en reform av läkarutbildningen har primärt tre alternativ utretts, varav de två som regeringen valt att inte föreslå följer nedan.</P> <P class="p327 ft4">Specialiseringstjänstgöring i dess nuvarande form direkt efter läkarutbildningen</P> <P class="p328 ft17">En alternativ utbildningsstruktur i förhållande till en förändrad läkarutbildning är att specialiseringstjänstgöringen i dess nuvarande form ska påbörjas direkt efter erhållen legitimation.</P> <P class="p127 ft3">Enligt Läkarutbildningsutredningen kommer den nya sexåriga läkarutbildningen att medföra den kompetens som förutsätts för att direkt få legitimation efter examen. Det innebär att läkaren ska kunna utföra yrket självständigt och vara redo för att direkt som nylegitimerad påbörja specialisttjänstgöringen. Läkarutbildningsutredningen framförde också i sitt betänkande att en introduktion till den svenska sjukvården skulle kunna vara fördelaktigt och bedömde att detta behövde belysas.</P> <P class="p133 ft17">Som tidigare nämnts bereds för närvarande förslag om förnyade och ändrade mål för läkarexamen som syftar till att anpassa utbildningen för att den ska kunna utgöra grund för läkarlegitimation. Innan läkarexamen utfärdas ska ansvariga lärosäten säkerställa att studenten uppfyller de mål om kunskaper och färdigheter som krävs för läkarexamen. Hela ansvaret för att utfärda läkarexamen, som direkt är legitimationsberättigande, tillfaller staten genom lärosätena. Ansvaret för bedömning av kompetens</P> <P class="p329 ft3">79</P> </DIV> <DIV id="page_80"> <DIV id="id_1"> <P class="p191 ft17">Prop. 2017/18:274 blir därmed inte uppdelat och splittrat mellan flera huvudmän som i nuvarande utbildningsstruktur för läkare.</P> <P class="p330 ft3">Utifrån de fördelar med förslaget om att läkarexamen ska ligga till grund för legitimation som presenterats här kan det anföras att det finns förutsättningarna för att läkare utbildade i den nya utbildningen kommer vara kompetenta nog för att gå direkt in i specialiseringstjänstgöringen. Det skulle innebära att denna utbildningsstruktur är mest tidseffektiv och medför den kortaste utbildningsvägen till legitimerad läkare och färdig specialist.</P> <P class="p331 ft3">Det har förts fram från flera olika instanser att den kliniska kompetensen hos de nyblivna läkarna inte kommer att vara tillräckligt omfattade för att de direkt ska kunna påbörja en specialiseringstjänstgöring enligt gällande <NOBR>ST-föreskrift.</NOBR> De synpunkter som framförts är att läkarutbildningen och specialiseringstjänstgöringen står för långt ifrån varandra avseende erfarenhetsnivå vilket skulle innebära att det uppstår ett glapp i den kliniska kompetensen om ST, på den nivå den är utformad i dag, skulle initieras direkt efter erhållen legitimation. Specialiseringstjänstgöringen är utformad och anpassad till en utbildningsväg där läkare efter erlagd examen tränar sin kliniska kompetens under allmäntjänstgöringen. En förändrad utbildningsväg genom en förändrad läkarutbildning kräver en strukturerad yrkesintroduktion för läkare som ger möjlighet till en sådan gemensam bas av bred klinisk erfarenhet som fordras för att påbörja specialiseringstjänstgöringen.</P> <P class="p119 ft3">Ytterligare faktorer som talar emot en sådan struktur är att det behövs en introduktion för att ge nyblivna läkare möjlighet att mogna in i sin yrkesroll och säkerställa att alla får en strukturerad yrkesintroduktion oavsett vilken arbetsplats man kommer till eller vilken utbildningsbakgrund man har. Med en utbildningsstruktur där en läkare direkt kan påbörja sin specialiseringstjänstgöring skulle det inte finnas en likvärdig möjlighet till introduktion för läkare utbildade inom EU/EES.</P> <P class="p332 ft3">Företrädare för arbetsgivare inom hälso- och sjukvården har som argument mot en sådan utbildningsstruktur fört fram att man upplever det problematiskt och i praktiken inte genomförbart att erbjuda fasta ST- tjänster till personer som kommer direkt från läkarutbildningen. Man för också fram att det finns ett behov av en strukturerad yrkesintroduktion för läkare utbildade inom EU/EES. Det finns i dag olika lösningar på detta inom olika landsting. På flera håll i landet finns det lokala introduktionsprogram som riktar sig till framför allt läkare som är utbildade inom EU/EES.</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <DIV id="id_2_1"> <P class="p13 ft3">80</P> </DIV> <DIV id="id_2_2"> <P class="p174 ft17">Regeringen bedömer att de fördelar som identifierats med en strukturerad klinisk introduktion till läkaryrket i form av bastjänstgöring överväger de fördelar som identifierats för en utbildningsstruktur där läkare utbildade i en förändrad läkarutbildning direkt skulle påbörja specialiseringstjänstgöringen i dess nuvarande utformning.</P> <P class="p84 ft4">Bastjänstgöring som en separat utbildningsdel i läkarnas specialisering</P> <P class="p208 ft17">Ytterligare ett alternativ till de förslag som presenteras i denna proposition är att en yrkesintroduktion skulle införas mellan en förändrad läkarutbildning och specialiseringstjänstgöringen. Enligt de <NOBR>EU-rättsliga</NOBR> bestämmelser som det redogörs för i avsnitt 5 och 6 är det inte möjligt att</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_81"> <P class="p110 ft17">införa något krav på en tjänstgöringsdel mellan läkarlegitimation och Prop. 2017/18:274 specialisering. Med anledning av detta föreslår inte regeringen något</P> <P class="p254 ft3">sådant alternativ.</P> <P class="p333 ft12"><SPAN class="ft35">7.12</SPAN><SPAN class="ft69">Övriga konsekvenser</SPAN></P> <P class="p334 ft5">I denna proposition görs bedömningen att förslagen inte har några effekter på sysselsättning och offentlig service i olika delar av landet.</P> <P class="p127 ft5">Vad gäller brottslighet och brottsförebyggande arbete kan inte några effekter av förslagen identifieras.</P> <P class="p335 ft1">8 Samhällsekonomiska bedömningar</P> <P class="p336 ft3">I detta avsnitt redovisas de beräkningar och kvalitativa bedömningar som har gjorts av kostnaderna för att införa bastjänstgöring. Kostnadsberäkningarna utgår från vilka eventuella ökade eller minskade kostnader som beror på införandet av bastjänstgöring. Vid de kvalitativa bedömningarna av värdet av reformen, har det där det varit motiverat till viss del även tagits hänsyn till värdet av en förändrad läkarutbildning enligt Läkarutbildningsutredningens förslag. Beräkningarna bygger på merparten av de kostnader som har kunnat identifieras. Avseende de värden reformen bedöms skapa har det genomförts en kvalitativ bedömning.</P> <P class="p313 ft12"><SPAN class="ft12">8.1</SPAN><SPAN class="ft37">Grundläggande antaganden</SPAN></P> <P class="p113 ft3">De nya reglerna om bastjänstgöring föreslås gälla fr.o.m. den 1 juli 2020. De samhällsekonomiska beräkningarna i denna proposition grundar sig på antagandet att den förändrade läkarutbildningen påbörjas höstterminen 2020. Förutom tidsantaganden görs antaganden om antal- och kostnadsuppgifter, samtliga med koppling till den svenska läkarutbildningen. Dessa uppgifter kommer därefter att användas som ingångsvärden i beräkningar av handläggningskostnader.</P> <P class="p124 ft3">Förslagen innebär förändrade förutsättningar för handläggning vid Socialstyrelsen. De förändrade förutsättningarna avser två situationer. Det ena förhållandet är den förväntade tidsåtgången för handläggning av läkarlegitimation för personer med svensk läkarexamen. Det andra förhållandet avser handläggning och godkännande dels för bastjänstgöring, och dels för övriga specialisttjänstgöringen. Dessa bör enligt regeringens bedömning genomföras som två skilda prövningar. Handläggningskostnaden per ärende för godkännande av bastjänstgöring uppskattas bli något högre än handläggningskostnaden per ärende för nuvarande allmäntjänstgöring.</P> <P class="p337 ft3">81</P> </DIV> <DIV id="page_82"> <DIV id="p82dimg1"> <INGENBILD zsrc="H50327482x1.jpg/" id="p82img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t30"> <TR> <TD class="tr17 td27"><SPAN class="p3 ft3">Prop. 2017/18:274 <SPAN class="ft12">8.2</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr17 td110"><SPAN class="p3 ft12">Handläggningskostnader för läkarlegitimation</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p338 ft3">Kostnaden för handläggning av beslut om läkarlegitimation kommer att påverkas då handläggningsförfarandet i grunden kommer att förändras och ske i fler tidsmässiga steg, än det som är fallet i dag. I dag innefattar handläggningsprocessen även en genomgång av de kunskapsmål som ställts genom allmäntjänstgöringen. Den nya ordningen innebär att legitimation kan utfärdas direkt efter läkarexamen. En prövning om uppnådd kompetens enligt kompetensmål fastställda för allmäntjänstgöringen uteblir därmed vid prövning om läkarlegitimation vid införande av en legitimationsgrundande läkarutbildning.</P> <P class="p290 ft3">Beträffande läkarnas specialiseringstjänstgöring, som enligt bedömning i denna proposition även ska inkludera den inledande tjänstgöringsdelen bastjänstgöring, kommer handläggningsförfarandet ändras på så sätt att ansökan om godkänd bastjänstgöring tillkommer. Regeringens bedömning är att Socialstyrelsen bör pröva intyg om uppnådd kompetens för bastjänstgöringen direkt efter avslutad tjänstgöring och att godkänd bastjänstgöring bör vara ett krav för att få gå vidare i de övriga delarna av specialiseringstjänstgöringen. Som en följd kommer läkare behöva ansöka till Socialstyrelsen om godkänd bastjänstgöring och när hela specialiseringstjänstgöringen är avklarad för att erhålla specialistkompetensbevis. Detta leder till en annan typ av periodisering av de samlade kostnaderna. I tabell 6.1 nedan redovisas den uppskattade kostnaden för Socialstyrelsens handläggning i fråga om läkarlegitimationer enligt den nya ordningen. Tabellen visar nettokostnaden av att avskaffa prövningen om uppnådd kompetens för allmäntjänstgöring och införandet av handläggning för den nya bastjänstgöringen. Handläggningsförfarandet av att pröva och godkänna läkarnas bastjänstgöring beräknas ta 0,25 timmar längre tid per ärende än handläggningen av nuvarande prövning av allmäntjänstgöringen.</P> <P class="p339 ft51">Tabell 8.1 Kostnad för handläggning av läkarlegitimationer</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t31"> <TR> <TD class="tr9 td111"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td112"><SPAN class="p340 ft58">Utrikes examina</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td113"><SPAN class="p341 ft51">Samtliga</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr23 td114"><SPAN class="p3 ft46">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr23 td115"><SPAN class="p3 ft46">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr23 td116"><SPAN class="p3 ft46">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td111"><SPAN class="p52 ft51">Antal handläggningsärenden per år</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td112"><SPAN class="p340 ft51">1 074</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td113"><SPAN class="p341 ft51">2 201</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr10 td111"><SPAN class="p52 ft51">Ökad tid per ärende (timmar)</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td112"><SPAN class="p340 ft51">0,25</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td113"><SPAN class="p341 ft51">0,25</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr10 td111"><SPAN class="p52 ft51">Totalt ökad tid (timmar)</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td112"><SPAN class="p340 ft51">269</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td113"><SPAN class="p341 ft51">550</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr10 td111"><SPAN class="p52 ft56">Antal handläggningstimmar per handläggare</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td112"><SPAN class="p340 ft51">1 727</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td113"><SPAN class="p341 ft51">1 727</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr10 td111"><SPAN class="p52 ft51">Ökat antal handläggartjänster per år</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td112"><SPAN class="p340 ft51">0,16</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td113"><SPAN class="p341 ft51">0,32</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr10 td111"><SPAN class="p52 ft51">Årskostnad per handläggare (kr)</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td112"><SPAN class="p340 ft51">1 500 000</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td113"><SPAN class="p341 ft51">1 500 000</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr22 td114"><SPAN class="p3 ft45">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr22 td115"><SPAN class="p3 ft45">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr22 td116"><SPAN class="p3 ft45">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td111"><SPAN class="p52 ft51">Sammanlagd effekt (kr)</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td112"><SPAN class="p340 ft51">240 000</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td113"><SPAN class="p341 ft51">480 000</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p342 ft59">Källa: Beräkningar utifrån uppgifter från Socialstyrelsen år 2017.</P> <P class="p343 ft17">Handläggningskostnaderna beräknas öka marginellt till följd av de förändrade handläggningsrutinerna. Enligt 2017 års volymer av utfärdade läkarlegitimationer och lönekostnader för Socialstyrelsens handläggning har nettoeffekten av lagförslaget beräknats till ökade kostnader med cirka</P> <P class="p13 ft3">82</P> </DIV> <DIV id="page_83"> <P class="p110 ft17">240 000 kronor per år. Som följd av att förslagen i propositionen föreslås Prop. 2017/18:274 träda i kraft vid halvårsskiftet kommer de ökade kostnaderna för hand-</P> <P class="p126 ft3">läggningen år 2020 att vara hälften av 240 000 kr. Denna kostnad omfattar endast personer med en utländsk läkarutbildning eftersom nylegitimerade läkare utbildade i Sverige påbörjar sin bastjänstgöring först tidigast efter sex år från och med hösterminen 2020. Att kostnadsökningen endast är marginell beror på den simultana besparing som görs till följd av att allmäntjänstgöringen inte kommer vara ett krav för läkarlegitimation enligt förslaget om en förändrad läkarutbildning.</P> <P class="p100 ft17">Från 2026 tillkommer personer med svensk läkarutbildning utifrån antagandet att en förnyad läkarutbildning påbörjas hösten 2020. Nettokostnaden blir då till cirka 480 000 kronor per år (600 000 kronor år</P> <P class="p126 ft3">2026 givet en nominell löneökning med 2 procent per år) till följd av att fler ärenden handläggs.</P> <P class="p127 ft3">Vissa personer som har påbörjat läkarutbildningen enligt nuvarande mål för läkarexamen kan komma att lotsas över och avsluta sin utbildning enligt den antagna reformerade läkarutbildningen och därför påbörja bastjänstgöringen tidigare. Gruppen bedöms dock vara liten. Det kan även finnas läkare med den bakgrunden som saknar bastjänstgöring vid den svenska karriärens början. För dessa kan handläggningen av ansökan om specialistkompetensbevis innebära ett visst merarbete.</P> <P class="p133 ft17">Läkarutbildningen utökas med 40 helårsstudenter 2018, vilket motsvarar 80 nybörjare (40 per termin). Statistik från UKÄ visar att antalet nybörjare på läkarutbildningen de senaste tre åren varit mellan <NOBR>800–900</NOBR> personer per termin, vilket innebär att utökningen förväntas motsvara ungefär 5 procent. Det går inte i dagsläget att avgöra om utökningen av läkarutbildningen kommer resultera i en motsvarande ökning i antalet utfärdade legitimationer, men kostnaderna för handläggning kan komma bli något högre än de ovan presenterade beräkningarna från och med 2026 (sex år från det att 2020 års studenter blivit antagna).</P> <P class="p344 ft12"><SPAN class="ft12">8.3</SPAN><SPAN class="ft37">Löner</SPAN></P> <P class="p334 ft3">De samlade förslagen och bedömningarna har en inverkan på den professionella utvecklingen för läkare. Den föreslagna förändringen av läkarutbildningen innebär bl.a. att läkarlegitimation kan erhållas redan vid avlagd läkarexamen. Dessutom innebär det att allmäntjänstgöringen avskaffas och att en målstyrd bastjänstgöring införs. Sammantaget kan dessa förändringar få konsekvenser för lönebildningen.</P> <P class="p133 ft3">Lönebildningen är en fråga för parterna på arbetsmarknaden. Den är en faktor att väga in vid en samlad bedömning av effekterna av förslagen. Av flera skäl, t.ex. osäkerhet om storleksordningar och lämplighet, kommer det inte att kunna ges något entydigt svar på nettoresultatet av de olika delarna i förändringen som kan identifieras. Däremot kommer ett försök göras att identifiera väsentliga delar så långt det låter sig göras.</P> <P class="p133 ft3">För det första kan det konstateras att en eventuell påverkan på lönerna för läkare inträffar under de första åren av karriären. Bastjänstgöring som bör vara en första del i specialiseringen och ligga före den nuvarande specialiseringstjänstgöringen vilket innebär att den primära lönepåverkan</P> <P class="p116 ft3">83</P> </DIV> <DIV id="page_84"> <P class="p129 ft3">Prop. 2017/18:274 kan inträffa inom uppskattningsvis de två första åren efter genomgången läkarutbildning. De två första åren kan bedömas utgöra endast en liten del av den samlade lönekostnaden för all läkarpersonal i den svenska hälso- och sjukvården. Med stöd i lönestatistik avseende bl.a. löner sommaren 2016 kan det konstateras att antalet läkare, räknat från läkare under specialiseringstjänstgöring och uppåt i karriären <NOBR>(ST-läkare,</NOBR> specialistläkare/överläkare och distriktsläkare i primärvård), utgör mer än 80 procent av samtliga verksamma läkare. Lönekostnaden för dessa utgör cirka 90 procent av lönekostnaden för samtliga läkare. Således utgör endast maximalt 20 procent av antalet läkare och cirka 10 procent av lönesumman den del som kan, om alls, förväntas påverkas av förändringarna.</P> <P class="p81 ft3">För det andra kan det konstateras, givet en typisk karriär, att läkarlegitimationen utfärdas tidigare enligt förslagen jämfört med nuvarande ordning. Rätten att självständigt utöva läkaryrket som legitimerad infaller således tidigare i en läkares karriär. I stället för att som idag efter läkarexamen söka anställning som <NOBR>AT-läkare</NOBR> kommer läkaren kunna erbjuda sina tjänster som legitimerad läkare. Samtidigt kommer fler läkare vid en given tidpunkt i karriären att ha legitimation vilket ökar konkurrensen mellan läkare. Således kommer såväl en lönehöjande faktor som en lönesänkande faktor att påverka lönebildningen.</P> <P class="p131 ft3">För det tredje kan det konstateras att bastjänstgöringen utgör ett nytt inslag i den professionella utvecklingen och karriären. Lönerna under denna tjänstgöring är genuint okända. Dimensioneringen t.ex. av bastjänstgöringen kommer att vara styrande för lönebildningen. Givet ett något förenklande antagande om att alla platser ska fyllas, kan det sägas att en underdimensionering verkar lönesänkande medan en överdimensionering sannolikt höjer lönerna. Det är också fallet att bastjänstgöringen i några avseenden påminner om den nuvarande allmäntjänstgöringen. Bastjänstgöring infaller på samma sätt som allmäntjänstgöring efter läkarutbildningen. Det bedöms vara troligt att lönen kommer att approximera den som allmäntjänstgöringen ger.</P> <P class="p131 ft3">Enligt den ovan refererade lönestatistiken fanns det sommaren 2016 närmare 2 100 blivande läkare i allmäntjänstgöring. Enligt statistik från Socialstyrelsen och beräkningar genomförda i denna proposition skulle en samlad årlig volym läkare i bastjänstgöring vara ungefär 2 800. Eftersom basttjänstgöringen är kortare än allmäntjänstgöringen kan det hävdas, om man antar att dagens allmäntjänstgöring är rätt dimensionerad och om man endast ser till längden, att dagens dimensionering av allmäntjänstgöringen utgör en överdimensionering i förhållande till de behov bastjänstgöringen skulle ge upphov till. Skulle det i stället vara så att bastjänstgöringens innehåll och kvalitet kommer att vara högre är det inte osannolikt att den egentliga dimensioneringen av den framtida bastjänstgöringen stämmer relativt bra överens med dagens allmäntjänstgöring. Sammantaget, i denna del, talar mycket för att lönerna kommer att ligga nära de löner dagens <NOBR>AT-läkare</NOBR> har.</P> <P class="p290 ft17">För det fjärde utgör läkare som enbart är utbildade i Sverige endast en del av alla i Sverige verksamma läkare. Enligt Socialstyrelsens årsredovisning 2017 hade drygt hälften av de läkare som fick legitimation det året utbildning utanför Sverige. Eftersom de utländska läkarna inte fullt</P> <P class="p13 ft3">84</P> </DIV> <DIV id="page_85"> <P class="p110 ft17">ut berörs av förslagen och givet att andelen är någorlunda stabil bör löne- Prop. 2017/18:274 rörelserna dämpas.</P> <P class="p111 ft17">De fyra lönepåverkande faktorer som identifierats och analyserats ovan leder sammantaget till slutsatsen att förslagen inte kommer att innebära några nämnvärda förändringar av läkares löner. De förändringar som kan bli resultatet påverkar sannolikt endast marginellt den samlade lönekostnaden för läkare.</P> <P class="p261 ft12"><SPAN class="ft12">8.4</SPAN><SPAN class="ft37">Kostnader för handledning</SPAN></P> <P class="p113 ft3">En läkare har i början av sin karriär behov av handledning. Dels sker den inom ramen för den formella organisationen, dels sker den informellt i det dagliga arbetet. En fråga som diskuteras i detta avsnitt är om den föreslagna reformen leder till ett utökat eller ett minskat behov av handledning utanför den formella organisationen. Den föreslagna utbildningsstrukturen innebär flera förändringar som kan påverka behovet av handledning under en läkares första år i karriären. En förändrad läkarutbildning, avskaffande av allmäntjänstgöring och införande av bastjänstgöring utgör förändringar som kan ha sådana effekter.</P> <P class="p133 ft17">Den verksamhet som ”handledning” är kan betraktas ur både ett volym- och ett kvalitetsperspektiv. Volym är i detta fall tid och kvalitet är en, statistiskt och analytiskt svårfångad, innehållslig variabel.</P> <P class="p127 ft3">När, som en betydande förenkling, de nämnda förändringarna betraktas ur ett renodlat volymperspektiv, dvs. tidsåtgång, medför den samlade förändringen en minskning. Genom den förlängda läkarutbildningen och den införda bastjänstgöringen ökar volymen med cirka 1,5 år, medan avskaffandet av allmäntjänstgöringen minskar volymen med uppemot två år. Det minskar den totala tidsåtgången för handledning med cirka ett halvår. Landstingens kostnader för handledning utanför läkarutbildningen kan således minska med cirka ett år om merparten av läkarna genomgår bastjänstgöringen inom normtiden. Eftersom bastjänstgöringen föreslås vara målstyrd är det i nuläget svårt att beräkna genomsnittstiden för genomförande per läkare.</P> <P class="p100 ft3">Det finns emellertid skäl att komplettera volymkalkylen ovan. Den föreslagna bastjänstgöringen ska genomföras på ett kvalitetssäkrat sätt, vilket ställer krav på struktur och innehåll som kan öka tidsåtgången, i alla fall under de första åren. Bastjänstgöringen får sin yttersta kvalitetssäkring genom Socialstyrelsens godkännande. Längre utbildade och legitimerade läkare som påbörjar bastjänstgöring är mer självständiga, vilket framöver kan innebära ett något minskat behov av handledning.</P> <P class="p100 ft3">Remissinstansernas synpunkter på departementspromemorian har inte varit av den karaktären att de har kommit att påverka bedömningen. Sammantaget är det svårt att beräkna om kostnaderna för handledningen kommer att minska eller kvarstå på i stort sett samma nivå som i nuvarande system. Det förväntas åtminstone inte medföra högre kostnader för landstingen för handledning. Den samlade effekten på det informella handledningsbehovet är inte möjligt att förutsäga, men utifrån de aspekter som presenterats i de ovan förda resonemangen görs bedömningen att den samlade effekten förväntas bli begränsad.</P> <P class="p345 ft3">85</P> </DIV> <DIV id="page_86"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t32"> <TR> <TD class="tr17 td27"><SPAN class="p3 ft3">Prop. 2017/18:274 <SPAN class="ft12">8.5</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr17 td117"><SPAN class="p3 ft12">Värdet av reformen</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p346 ft17">Hittills har propositionens huvudsakligen uppehållit sig kring kostnader. I detta avsnitt beskrivs de värden förslagen och bedömningarna kan skapa om de genomförs. Idealet vore om värden kunde uttryckas längs en enda dimension. Detta låter sig emellertid inte göras. I stället värderas förslagen mot fem kriterier.</P> <P class="p91 ft4">Fler yrkesverksamma legitimerade läkare</P> <P class="p243 ft3">Det finns inget i reformen som direkt leder till fler svenskutbildade läkare. Dock innebär det faktum att legitimation utfärdas i anslutning till läkarutbildningen att läkare tidigare under sin karriär kommer att kunna vara yrkesverksamma som legitimerade läkare. Antalet yrkesverksamma legitimerade läkare kommer därför, efter en övergångsperiod, att öka trots att antalet läkarstudenter inte ökar.</P> <P class="p168 ft3">Dagens allmäntjänstgöring kritiseras för att vara av mycket varierande kvalitet. Det finns inte heller något nationellt system för kvalitetssäkring. Den bastjänstgöring som bör införas kommer att säkra likartade kunskaper i läkarkåren, såväl hos svenskutbildade som hos läkare utbildade utanför Sverige. Kunskaper hos dem som gått igenom denna kommer därför att öka deras anställningsbarhet. Arbetsgivarna har t.ex. en säkrare grund att stå på inför ett beslut om anställning av en läkare som inte utbildats i Sverige.</P> <P class="p138 ft4">Patientsäkerhet</P> <P class="p347 ft3">Det bedöms att reformen med att införa en bastjänstgöring kommer att få gynnsamma konsekvenser för patienterna bl.a. eftersom kvaliteten i vården förväntas öka med ett sammanhållet system för läkares utbildning och specialiseringstjänstgöring, där progressionen blir tydlig. Eftersom läkarexamen kommer att ligga som grund för utfärdande av läkarlegitimation är det en rimlig bedömning att patienter i större mån än i dag kommer att få möta läkare som är legitimerade, vilket är önskvärt ur ett patientsäkerhetsperspektiv. Bastjänstgöringen bör innehålla lärandemål som har bäring på patientsäkerheten. Likaså kommer patientsäkerheten att gynnas av att alla läkare med svensk legitimation som påbörjar specialiseringstjänstgöring, oavsett var läkaren har sin utbildning från, kommer att få en likvärdig introduktion till svensk hälso- och sjukvård genom den inledande bastjänstgöringen.</P> <P class="p348 ft4">Kvalitet</P> <P class="p347 ft3">Bastjänstgöringen, som en gemensam introduktion, för alla läkare som påbörjar specialisttjänstgöring kommer sannolikt att medföra att kvaliteten på det medicinska beslutsfattandet förbättras. Bastjänstgöringen kommer att ha en ensande och kvalitetshöjande effekt eftersom de lärandemål som läkarna bör visa uppnådd kompetens i bör gälla nationellt och vara på förhand bestämda. Bastjänstgöringens lärandemål kommer även att vara utformade med tanke på den progression som ska ske från läkarstudent till specialistläkare.</P> <P class="p306 ft3">86</P> </DIV> <DIV id="page_87"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p13 ft4">Effektivitet</P> <P class="p85 ft3">En läkare som är mer tränad i medicinskt beslutsfattande blir också säkrare och bättre på att prioritera olika åtgärder. Det sparar resurser samt blir mer effektivt både för såväl hälso- och sjukvården som för patienterna. Det leder till att befintliga resurser på personalsidan och utredningssidan inte överutnyttjas.</P> <P class="p178 ft17">Effektiviteten påverkas också genom att man har lättare att avgöra vad som är lämpligast vårdnivå för olika patientgrupper och avstå från olämpliga behandlingar eller utredningar.</P> <P class="p312 ft4">Produktivitet</P> <P class="p149 ft3">Genom reformen med bastjänstgöring får läkarna en strukturerad introduktion till yrket och därigenom mer kunskap om medicinskt beslutsfattande och även mer systemkunskap om hur hälso- och sjukvården fungerar. Då bastjänstgöringen bör utgöra en första del av läkarnas specialiseringstjänstgöring medför det att även läkare med utbildning från land inom EU/EES får del av introduktionen. Allmäntjänstgöringen i nuvarande utbildningsstruktur är inte tillgänglig för bl.a. läkare med legitimationsgrundande utbildning från länder inom EU/EES. Utan en strukturerad introduktion till svensk hälso- och sjukvård kan kunskapen om t.ex. svenska författningar, regelverk och hur olika praktiska <NOBR>IT-system</NOBR> fungerar variera. Dessa faktorer påverkar i dag troligen produktiviteten negativt och skulle i och med en reform åtgärdas.</P> <P class="p304 ft4">Sammanfattning: Kostnader mot värden</P> <P class="p292 ft3">Det har ovan redovisats vilka kostnadskalkyler som kan uppstå och bedömningar av de värden som kan bedömas förverkligas om förslagen genomförs. I den följande analysen kommer dessa storheter att vägas mot varandra.</P> <P class="p87 ft3">De värden som har identifierats med reformen handlar om förenhetligande av och en bättre fungerande läkarkår. Läkarna och deras medicinska beslutsfattande är centralt för en väl fungerande hälso- och sjukvård. En bättre fungerande läkarkår ger spridningseffekter inte bara direkt till hälso- och sjukvården utan också till övriga delar av samhället.</P> <P class="p178 ft17">Antag att de samlade förbättringarna kan uttryckas i termer av resursanvändning. Sett endast till landstingens verksamhet så framgår det av räkenskaperna att nettokostnaderna för hälso- och sjukvården 2014 totalt var närmare 230 miljarder kronor. En minskad resursanvändning i landstingens hälso- och sjukvård med så lite som en promille (0,1 procent) skulle uppväga de totala kostnader reformen medför.</P> <P class="p112 ft12"><SPAN class="ft12">8.6</SPAN><SPAN class="ft37">Avslutande diskussion</SPAN></P> <P class="p183 ft4">Reformens genomslag</P> <P class="p149 ft17">Ett grundläggande antagande i den samhällsekonomiska beräkningen är att den förändrade läkarutbildningen omfattandes 12 terminer påbörjas höstterminen 2020. Givet att den sista kohorten nybörjare enligt nuvarande ordning studerar sin första termin vårterminen 2020, kommer dessa,</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p13 ft3">Prop. 2017/18:274</P> <P class="p89 ft3">87</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_88"> <P class="p129 ft3">Prop. 2017/18:274 vid normal studietakt, att få sin examen vårterminen 2025. Det innebär också att den första kohorten läkarstudenter enligt den nya ordningen, vid normal studietakt, får sin examen vårterminen 2026. Således kommer det, återigen vid normal studietakt, inte att utexamineras några läkare höstterminen 2025.</P> <P class="p81 ft3">Beräkningar av förändringar av föreliggande slag innebär förenklingar. Det finns nära nog alltid införandekostnader på en viss nivå och vinsterna, eller värdena, av förändringarna realiseras sällan direkt. Det finns också en lärandekurva som modifierar bilden av införandet. Det har inte varit möjligt att värdera sådana effekter i detta arbete. Med tanke på förändringarnas art är det emellertid troligt att införandekostnaderna är begränsade och att de värden som uppstår gör det med fördröjning. Införandekostnaderna är troligen begränsade med anledning av att utbildningsförändringarna inte är alltför komplicerade på- och ombyggnader av redan befintliga strukturer. Fördröjningen i fråga om värdena har sin bakgrund i det faktum att det årliga tillskottet av läkare utbildade enligt den nya ordningen ligger sex år efter reformåret i kombination med det faktum att läkare skolade i den nya ordningen först efter längre tid kommer att utgöra en betydande andel av den samlade läkarkåren. Över tid ökar andelen läkare som genomgått sina första år i karriären enligt den nya ordningen och reformens värden realiseras.</P> <P class="p348 ft4">Finansiering</P> <P class="p243 ft17">Det framstår som mycket troligt att reformen på sikt är samhällsekonomiskt motiverad. Avgifter som tas ut vid handläggning av läkarlegitimation, intyg om godkänd bastjänstgöring och specialistkompetensbevis utgör ett marginellt bidrag till finansiering.</P> <P class="p136 ft17">De eventuella löneeffekter och effekter av ändrat handledningsbehov i verksamheterna bedöms dock vara sådana som ska hanteras mellan parterna på arbetsmarknaden.</P> <P class="p349 ft1">9 Författningskommentar</P> <P class="p350 ft14"><SPAN class="ft35">9.1</SPAN><SPAN class="ft60">Förslaget till lag om ändring i patientsäkerhetslagen (2010:659)</SPAN></P> <P class="p351 ft16"><SPAN class="ft70">4</SPAN><SPAN class="ft71">kap.</SPAN></P> <P class="p352 ft16"><SPAN class="ft70">1</SPAN><SPAN class="ft71">§</SPAN></P> <P class="p82 ft72">Den som i enlighet med vad som anges i nedanstående tabell har avlagt högskoleexamen eller har gått igenom utbildning och som, i förekommande fall, fullgjort praktisk tjänstgöring ska efter ansökan få legitimation för yrket.</P> <P class="p136 ft72">Legitimation får inte meddelas om förhållandena är sådana att legitimationen skulle ha återkallats enligt bestämmelserna i 8 kap. om sökanden hade varit legitimerad.</P> <P class="p82 ft32">En legitimerad psykoterapeut ska i samband med sin yrkesutövning ange sin grundutbildning.</P> <P class="p216 ft3">88</P> </DIV> <DIV id="page_89"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t33"> <TR> <TD colspan=3 class="tr2 td118"><SPAN class="p16 ft32">Regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer får i de fall som</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td43"><SPAN class="p52 ft3">Prop. 2017/18:274</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr29 td118"><SPAN class="p50 ft73">anges i tabellen meddela föreskrifter om vilken utbildning och praktisk</SPAN> </TD> <TD class="tr29 td43"><SPAN class="p3 ft63">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td119"><SPAN class="p50 ft32">tjänstgöring som krävs för att få legitimation.</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td43"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr14 td45"><SPAN class="p3 ft74">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr14 td36"><SPAN class="p3 ft74">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr14 td37"><SPAN class="p3 ft74">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr29 td43"><SPAN class="p3 ft63">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr29 td45"><SPAN class="p50 ft73">Yrke/Yrkestitel</SPAN> </TD> <TD class="tr29 td36"><SPAN class="p3 ft73">Utbildning</SPAN> </TD> <TD class="tr29 td37"><SPAN class="p3 ft73">Praktisk tjänstgöring</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td43"><SPAN class="p3 ft8">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr29 td44"><SPAN class="p50 ft73">1. apotekare</SPAN> </TD> <TD class="tr29 td39"><SPAN class="p3 ft73">apotekarexamen</SPAN> </TD> <TD class="tr29 td40"><SPAN class="p3 ft63">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr29 td43"><SPAN class="p3 ft63">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td44"><SPAN class="p50 ft72">2. arbetsterapeut</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td39"><SPAN class="p3 ft72">arbetsterapeutexamen</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td40"><SPAN class="p3 ft8">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td43"><SPAN class="p3 ft8">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td44"><SPAN class="p50 ft72">3. audionom</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td39"><SPAN class="p3 ft72">audionomexamen</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td40"><SPAN class="p3 ft8">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td43"><SPAN class="p3 ft8">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td44"><SPAN class="p50 ft72">4. barnmorska</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td39"><SPAN class="p3 ft72">barnmorskeexamen</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td40"><SPAN class="p3 ft8">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td43"><SPAN class="p3 ft8">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr29 td44"><SPAN class="p50 ft73">5. biomedicinsk</SPAN> </TD> <TD class="tr29 td39"><SPAN class="p3 ft73">biomedicinsk</SPAN> </TD> <TD class="tr29 td40"><SPAN class="p3 ft63">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr29 td43"><SPAN class="p3 ft63">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td44"><SPAN class="p353 ft72">analytiker</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td39"><SPAN class="p3 ft72">analytikerexamen</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td40"><SPAN class="p3 ft8">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td43"><SPAN class="p3 ft8">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td44"><SPAN class="p50 ft72">6. dietist</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td39"><SPAN class="p3 ft72">dietistexamen</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td40"><SPAN class="p3 ft8">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td43"><SPAN class="p3 ft8">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td44"><SPAN class="p50 ft72"><SPAN class="ft75">7. </SPAN>fysioterapeut</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td39"><SPAN class="p3 ft72">fysioterapeutexamen</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td40"><SPAN class="p3 ft8">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td43"><SPAN class="p3 ft8">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td44"><SPAN class="p50 ft72">8. hälso- och sjukvårds-</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td39"><SPAN class="p3 ft72">hälso- och sjukvårds-</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td40"><SPAN class="p3 ft8">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td43"><SPAN class="p3 ft8">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr29 td44"><SPAN class="p353 ft73">kurator</SPAN> </TD> <TD class="tr29 td39"><SPAN class="p3 ft73">kuratorsexamen</SPAN> </TD> <TD class="tr29 td40"><SPAN class="p3 ft63">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr29 td43"><SPAN class="p3 ft63">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td44"><SPAN class="p50 ft72">9. kiropraktor</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td39"><SPAN class="p3 ft72">enligt föreskrifter</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td40"><SPAN class="p3 ft72">enligt föreskrifter</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td43"><SPAN class="p3 ft8">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td44"><SPAN class="p50 ft72">10. logoped</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td39"><SPAN class="p3 ft72">logopedexamen</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td40"><SPAN class="p3 ft8">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td43"><SPAN class="p3 ft8">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td44"><SPAN class="p50 ft72">11. läkare</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td39"><SPAN class="p3 ft72">läkarexamen</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td40"><SPAN class="p3 ft8">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td43"><SPAN class="p3 ft8">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td44"><SPAN class="p50 ft72">12. naprapat</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td39"><SPAN class="p3 ft72">enligt föreskrifter</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td40"><SPAN class="p3 ft72">enligt föreskrifter</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td43"><SPAN class="p3 ft8">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr29 td44"><SPAN class="p50 ft73">13. optiker</SPAN> </TD> <TD class="tr29 td39"><SPAN class="p3 ft73">optikerexamen</SPAN> </TD> <TD class="tr29 td40"><SPAN class="p3 ft63">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr29 td43"><SPAN class="p3 ft63">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td44"><SPAN class="p50 ft72">14. ortopedingenjör</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td39"><SPAN class="p3 ft72">ortopedingenjörs-</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td40"><SPAN class="p3 ft8">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td43"><SPAN class="p3 ft8">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td44"><SPAN class="p3 ft8">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td39"><SPAN class="p3 ft72">examen</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td40"><SPAN class="p3 ft8">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td43"><SPAN class="p3 ft8">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td44"><SPAN class="p50 ft72">15. psykolog</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td39"><SPAN class="p3 ft72">psykologexamen</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td40"><SPAN class="p3 ft72">enligt föreskrifter</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td43"><SPAN class="p3 ft8">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td44"><SPAN class="p50 ft72">16. psykoterapeut</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td39"><SPAN class="p3 ft72">psykoterapeutexamen</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td40"><SPAN class="p3 ft8">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td43"><SPAN class="p3 ft8">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr29 td44"><SPAN class="p50 ft73">17. receptarie</SPAN> </TD> <TD class="tr29 td39"><SPAN class="p3 ft73">receptarieexamen</SPAN> </TD> <TD class="tr29 td40"><SPAN class="p3 ft63">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr29 td43"><SPAN class="p3 ft63">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td44"><SPAN class="p50 ft72">18. röntgensjuksköterska</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td39"><SPAN class="p3 ft72">röntgensjuksköterske-</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td40"><SPAN class="p3 ft8">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td43"><SPAN class="p3 ft8">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td44"><SPAN class="p3 ft8">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td39"><SPAN class="p3 ft72">examen</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td40"><SPAN class="p3 ft8">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td43"><SPAN class="p3 ft8">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td44"><SPAN class="p50 ft72">19. sjukhusfysiker</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td39"><SPAN class="p3 ft72">sjukhusfysikerexamen</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td40"><SPAN class="p3 ft8">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td43"><SPAN class="p3 ft8">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td44"><SPAN class="p50 ft72">20. sjuksköterska</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td39"><SPAN class="p3 ft72">sjuksköterskeexamen</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td40"><SPAN class="p3 ft8">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td43"><SPAN class="p3 ft8">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr29 td44"><SPAN class="p50 ft73">21. tandhygienist</SPAN> </TD> <TD class="tr29 td39"><SPAN class="p3 ft73">tandhygienistexamen</SPAN> </TD> <TD class="tr29 td40"><SPAN class="p3 ft63">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr29 td43"><SPAN class="p3 ft63">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td45"><SPAN class="p50 ft32">22. tandläkare</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td36"><SPAN class="p3 ft32">tandläkarexamen</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td37"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td43"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p354 ft32">Regeringen får meddela föreskrifter om att även andra utbildningar än dem som anges i tabellen ska ge rätt till legitimation.</P> <P class="p355 ft17">I tabellen som det refereras till i paragrafens första stycke utgår bestämmelsen om krav på föreskriven praktisk tjänstgöring för att erhålla legitimation som läkare. Ändringen är en följd av att ordningen med allmäntjänstgöring efter examen upphör.</P> <P class="p356 ft3">Övervägandena finns i avsnitt 6.2.</P> <P class="p357 ft16">Ikraftträdande- och övergångsbestämmelser</P> <P class="p358 ft28"><SPAN class="ft28">1.</SPAN><SPAN class="ft76">Denna lag träder i kraft den 1 juli 2020.</SPAN></P> <P class="p359 ft28"><SPAN class="ft28">2.</SPAN><SPAN class="ft76">Regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer får meddela föreskrifter om i vilka fall och på vilket sätt äldre föreskrifter om praktisk tjänstgöring ska gälla.</SPAN></P> <P class="p360 ft3">Enligt <SPAN class="ft4">punkten 1 </SPAN>träder lagändringen i kraft den 1 juli 2020.</P> <P class="p359 ft17">Av <SPAN class="ft29">punkten 2 </SPAN>följer att regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer får rätt att meddela föreskrifter om i vilka fall och på vilka sätt äldre föreskrifter fortsatt ska gälla.</P> <P class="p356 ft3">Övervägandena finns i avsnitt 6.8.</P> <P class="p361 ft3">89</P> </DIV> <DIV id="page_90"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p200 ft3">Prop. 2017/18:274</P> <P class="p14 ft3">90</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p362 ft14"><SPAN class="ft35">9.2</SPAN><SPAN class="ft60">Förslaget till lag om ändring i hälso- och sjukvårdslagen (2017:30)</SPAN></P> <P class="p363 ft16"><SPAN class="ft70">10</SPAN><SPAN class="ft77">kap.</SPAN></P> <P class="p364 ft16"><SPAN class="ft70">5</SPAN><SPAN class="ft71">§</SPAN></P> <P class="p365 ft32">I landstingen ska det finnas möjligheter till anställning för läkares specialiseringstjänstgöring <SPAN class="ft28">inklusive bastjänstgöring </SPAN>i en omfattning som motsvarar det planerade framtida behovet av läkare med specialistkompetens i klinisk verksamhet.</P> <P class="p366 ft3">Paragrafens första stycke utgår, dvs. bestämmelserna om landstingens skyldighet att tillhandahålla tjänst för allmäntjänstgöring. Paragrafen har en koppling till 4 kap. 1 § patientsäkerhetslagen (2010:659). Ändringen är en följd av att ordningen med allmäntjänstgöring efter läkarexamen tas bort.</P> <P class="p185 ft17">Av paragrafen framgår att specialiseringstjänstgöringen i fortsättningen inkluderar bastjänstgöring.</P> <P class="p367 ft3">Övervägandena finns i avsnitt 6.3.</P> <P class="p216 ft16">Ikraftträdande- och övergångsbestämmelser</P> <P class="p368 ft28"><SPAN class="ft28">1.</SPAN><SPAN class="ft78">Denna lag träder i kraft den 1 juli 2020.</SPAN></P> <P class="p203 ft28"><SPAN class="ft28">2.</SPAN><SPAN class="ft76">Regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer får meddela föreskrifter om i vilka fall och på vilket sätt äldre föreskrifter om möjligheter till anställning i landstingen för läkares allmäntjänstgöring ska gälla.</SPAN></P> <P class="p176 ft3">Enligt <SPAN class="ft4">punkten 1 </SPAN>träder lagändringen i kraft den 1 juli 2020.</P> <P class="p369 ft17">Av <SPAN class="ft29">punkten 2 </SPAN>följer att regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer får rätt att meddela föreskrifter om i vilka fall och på vilka sätt äldre föreskrifter fortsatt ska gälla.</P> <P class="p370 ft3">Överväganden finns i avsnitt 6.8.</P> <P class="p371 ft79">Sammanfattning av promemorian Bastjänstgöring för läkare (Ds 2017:56)</P> <P class="p372 ft17">Denna promemoria har utarbetats inom Socialdepartementet. Promemorian baseras i huvudsak på resultatet från det uppdrag som professor Jens Schollin fick den 28 juli 2016. Uppdraget var att biträda Regeringskansliet (Socialdepartementet) med att genomföra en översyn av läkares specialiseringstjänstgöring (S2016/04980/FS). Under uppdragets genomförande skedde löpande samråd med berörda myndigheter och organisationer såväl på nationell som regional nivå. Uppdraget redovisades den 31 maj 2017.</P> <P class="p373 ft29">Utgångspunkt och bakgrund till översynen av läkarnas specialiseringstjänstgöring</P> <P class="p374 ft17">I promemorian läggs förslag som ska leda till att skapa ett sammanhållet utbildningssystem för läkare: från student till specialist. En viktig bakgrund till förslagen i promemorian är förslagen om en ny sexårig läkarutbildning och ett avskaffande av allmäntjänstgöringen som Läkarutbild-</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_91"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p147 ft3">ningsutredningen presenterade i betänkandet För framtidens hälsa – en ny läkarutbildning (SOU 2013:15). Förslagen innebär att läkarexamen direkt ska kunna leda till läkarlegitimation, utan krav på ytterligare praktisk tjänstgöring dessförinnan. Betänkandet har remitterats och en promemoria med förslag till examensbeskrivning för en sexårig utbildning till läkarexamen remitteras i mitten av juni 2018.</P> <P class="p315 ft3">En central utgångspunkt för förslagen har varit att stödja läkarnas progressiva utveckling från en förändrad läkarexamen till och med specialiseringstjänstgöringen. Förslagen ska också leda till att säkra en grundläggande kompetens hos läkare i Sverige, oavsett vilket land man har sin läkarutbildning från.</P> <P class="p178 ft3">Underlaget till promemorian har tagits fram genom samrådsmöten med olika aktörer. Arbetet har bedrivits i nära samarbete med bl.a. universitet med tillstånd att utfärda läkarexamen, Universitetskanslersämbetet, Socialstyrelsen, Sveriges Kommuner och Landsting, Sveriges Läkarförbund, Svenska Läkaresällskapet, hälso- och sjukvårdens huvudmän och företrädare för de privata vårdgivarna. Det har även anordnats hearingar med olika intressegrupper, t.ex. med företrädare för student och patientorganisationer samt studierektorsnätverk. Ett flertal av dessa aktörer har bistått med underlag till promemorian.</P> <P class="p101 ft4">Förslag om införande av en klinisk bastjänstgöring för läkare</P> <P class="p149 ft17">Det finns ett behov av en strukturerad introduktion till hälso- och sjukvården som ett led mellan den föreslagna sexåriga läkarutbildningen och den nuvarande specialiseringstjänstgöringen. Förslagen om förändringar av läkarutbildningen i dess nuvarande form kan innebära en för brant övergång från den föreslagna läkarutbildningen till specialiseringstjänstgöring avseende den kliniska erfarenhetsnivån.</P> <P class="p176 ft3">I promemorian lämnas därför förslag om att</P> <P class="p375 ft17"><SPAN class="ft3">–</SPAN><SPAN class="ft31">införa en strukturerad introduktion till svensk hälso- och </SPAN><NOBR>sjuk-vård</NOBR> som ett obligatoriskt tjänstgöringsavsnitt vid specialisering för alla läkare oavsett från vilket land man har sin läkarexamen</P> <P class="p376 ft3"><SPAN class="ft3">–</SPAN><SPAN class="ft30">introduktionen ska benämnas bastjänstgöring och utformas som en fristående första del i läkarnas specialiseringstjänstgöring</SPAN></P> <P class="p377 ft5"><SPAN class="ft3">–</SPAN><SPAN class="ft33">bastjänstgöringen, i likhet med den övriga specialiseringstjänstgöringen, ska utformas som en målstyrd utbildning där kompetensen tillgodogörs genom främst klinisk tjänstgöring.</SPAN></P> <P class="p378 ft3">Bastjänstgöringen syftar till att skapa ett sammanhållet system mellan den föreslagna läkarutbildningen och vidareutbildningen till specialistläkare. Detta genom att stärka den grundläggande kliniska kompetensen och förmågan till självständigt medicinskt beslutsfattande i samband med övergången från student till legitimerad läkare. Promemorians huvudsakliga förslag om att införa en bastjänstgöring för läkare grundar sig i en bedömning och analys om vad detta tjänstgöringsavsnitt ska resultera i för kompetenser. I promemorian presenteras tio olika lärandemål som bedöms representerade generella kompetenser som bastjänstgöringen bör leda till. Socialstyrelsen föreslås få ett bemyndigande att utifrån dessa lärandemål utarbeta föreskrifter och målbeskrivning för bastjänstgöring.</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p13 ft3">Prop. 2017/18:274</P> <P class="p240 ft3">Bilaga 1</P> <P class="p379 ft3">91</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_92"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p200 ft3">Prop. 2017/18:274</P> <P class="p380 ft3">Bilaga 1</P> <P class="p381 ft3">92</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p174 ft3">Bastjänstgöringen föreslås vara reglerad avseende två tjänstgöringsställen, nämligen tre till fyra månader inom primärvård och tre till fyra månader inom akutsjukvård. För att möjliggöra ett flexibelt regelverk för bastjänstgöringen, i syfte bl.a. att motverka att det uppstår långa väntetider för läkare att få en anställning, föreslås det att ytterligare tjänstgöringsställen inte ska regleras men att kunskaper inom psykiatri särskilt bör beaktas och rymmas inom bastjänstgöringen.</P> <P class="p175 ft3">Förslaget innebär även att ordningen för de olika tjänstgöringsställena inte bör regleras. Däremot innebär förslaget, att utöver tjänstgöringsställena inom primärvård och akutsjukvård, bör maximalt ytterligare två placeringar kunna genomföras, vilket innebär att bastjänstgöringen föreslås omfattas av minst två och högst fyra tjänstgöringsställen.</P> <P class="p203 ft3">I promemorian läggs även fram förslag om metoder för bedömning av måluppfyllelse under läkarnas bastjänstgöring. Bedömningen av uppnådd kompetens enligt målbeskrivningen för bastjänstgöring ska genomföras utifrån olika former av bedömningar som utförs av olika roller inom den kliniska verksamheten som t.ex. verksamhetschef och handledare. I detta sammanhang behandlas även de olika rollerna och funktionerna som föreslås stödja och bedöma läkare under bastjänstgöring.</P> <P class="p204 ft3">Bedömningar om uppnådd kompetens enligt målbeskrivningen kan stödjas genom att lärandemålen konkretiseras och därigenom underlättar tillämpningen av föreskriften för bastjänstgöring. Målbeskrivningen i föreskriftsform är formulerad på en övergripande nivå och behöver därför kompletteras med konkreta, kunskapsbaserade och bedömningsbara mål. I promemorian föreslås även att Socialstyrelsen ges i uppdrag att utarbeta handböcker, dels för läkarnas bastjänstgöring, dels för de specialitetsövergripande delmålen som anges i Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 2015:8) om läkarnas specialiseringstjänstgöring.</P> <P class="p304 ft4">Genomförande och konsekvenser</P> <P class="p374 ft3">De förslag som presenteras i denna promemoria grundas på antaganden om att den nya läkarutbildningen om 360 högskolepoäng enligt Läkarutbildningsutredningens förslag till förändringar i bilaga 2 till högskoleförordningen (1993:100) tillämpas första gången vid antagning till utbildning som börjar efter den 1 juli 2020. Lärosäten med tillstånd att utfärda läkarexamen behöver anpassa sina verksamheter för att den nya läkarutbildningen ska kunna börja gälla från och med höstterminen 2020.</P> <P class="p185 ft3">De föreslagna förändringarna om bastjänstgöring föreslås träda i kraft den 1 juli 2020. Läkarstudenter som studerar den förändrade läkarutbildningen kommer således inte att genomföra bastjänstgöringen förrän efter utbildningen. Däremot kommer alla som erhåller svensk läkarlegitimation genom t.ex. automatiskt erkännande av formella kvalifikationer som läkare eller genom Socialstyrelsens process för läkare med utbildning från länder utanför EU/EES att omfattas av bestämmelserna om bastjänstgöring redan vid ikraftträdandet. I promemorian presenteras även förslag om övergångsregler.</P> <P class="p365 ft5">Förslagen om en reform av läkarutbildningen och specialiseringen innebär sammantaget att berörda aktörer utöver berörda myndigheter, lärosäten och landsting, dvs. främst studenter och läkare, behöver</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_93"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p187 ft17">informeras om den kommande reformen och hur den kan komma att påverka dem.</P> <P class="p188 ft17">Reformen bedöms ha positiv inverkan på antalet verksamma läkare i hälso- och sjukvården, patientsäkerhet, kvalitet, effektivitet och produktivitet. Det bedöms att de värden som skapas av reformen väl överväger de kostnader som bedöms uppstå. Sammanfattningsvis bedöms förslagen bidra till att utbilda läkare och specialister med högre kompetens och bättre förutsättningar att tillgodose befolkningens behov av god kunskapsbaserad vård.</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p13 ft3">Prop. 2017/18:274</P> <P class="p240 ft3">Bilaga 1</P> <P class="p379 ft3">93</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_94"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t34"> <TR> <TD class="tr12 td120"><SPAN class="p3 ft3">Prop. 2017/18:274</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr12 td121"><SPAN class="p41 ft1">Promemorians författningsförslag</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td122"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td120"><SPAN class="p3 ft3">Bilaga 2</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td123"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td124"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td122"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr17 td120"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr17 td55"><SPAN class="p41 ft12">Förslag till lag om ändring i patientsäkerhetslagen</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr1 td120"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr1 td123"><SPAN class="p41 ft12">(2010:659)</SPAN> </TD> <TD class="tr1 td124"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr1 td122"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr1 td120"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr1 td55"><SPAN class="p23 ft3">Härigenom föreskrivs att 4 kap. 1 § patientsäkerhetslagen (2010:659)</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td120"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td123"><SPAN class="p41 ft3">ska ha följande lydelse.</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td124"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td122"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr25 td120"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td123"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td124"><SPAN class="p382 ft28">Nuvarande lydelse</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td122"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr32 td120"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr32 td123"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr32 td124"><SPAN class="p382 ft16">4 kap.</SPAN> </TD> <TD class="tr32 td122"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td120"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td123"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td124"><SPAN class="p382 ft3">1 §<A href="#page_94"><SPAN class="ft20">1</SPAN></A></SPAN> </TD> <TD class="tr7 td122"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td120"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr3 td55"><SPAN class="p23 ft3">Den som i enlighet med vad som anges i nedanstående tabell har avlagt</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td120"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr3 td55"><SPAN class="p41 ft3">högskoleexamen eller har gått igenom utbildning och som, i före-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td120"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr7 td55"><SPAN class="p41 ft3">kommande fall, fullgjort praktisk tjänstgöring ska efter ansökan få legi-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td120"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td123"><SPAN class="p41 ft3">timation för yrket.</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td124"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td122"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td120"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr3 td55"><SPAN class="p23 ft3">Legitimation får inte meddelas om förhållandena är sådana att legi-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td120"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr7 td55"><SPAN class="p41 ft3">timationen skulle ha återkallats enligt bestämmelserna i 8 kap. om sökan-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td120"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr3 td121"><SPAN class="p41 ft3">den hade varit legitimerad.</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td122"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td120"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr3 td55"><SPAN class="p23 ft3">En legitimerad psykoterapeut ska i samband med sin yrkesutövning</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td120"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td121"><SPAN class="p41 ft3">ange sin grundutbildning.</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td122"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td120"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr3 td55"><SPAN class="p23 ft3">Regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer får i de fall</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td120"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr3 td55"><SPAN class="p41 ft3">som anges i tabellen meddela föreskrifter om vilken utbildning och pra-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td120"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td121"><SPAN class="p41 ft3">ktisk tjänstgöring som krävs för att få legitimation.</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td122"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr25 td120"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td123"><SPAN class="p41 ft3">Yrke/Yrkestitel</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td124"><SPAN class="p3 ft3">Utbildning</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td122"><SPAN class="p3 ft3">Praktisk tjänstgöring</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr13 td120"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td123"><SPAN class="p41 ft3">1. apotekare</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td124"><SPAN class="p3 ft3">apotekarexamen</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td122"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td120"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td123"><SPAN class="p41 ft3">2. arbetsterapeut</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td124"><SPAN class="p3 ft3">arbetsterapeutexamen</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td122"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td120"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td123"><SPAN class="p41 ft3">3. audionom</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td124"><SPAN class="p3 ft3">audionomexamen</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td122"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td120"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td123"><SPAN class="p41 ft3">4. barnmorska</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td124"><SPAN class="p3 ft3">barnmorskeexamen</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td122"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td120"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td123"><SPAN class="p41 ft3">5. biomedicinsk</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td124"><SPAN class="p3 ft3">biomedicinsk</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td122"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td120"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td123"><SPAN class="p41 ft3">analytiker</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td124"><SPAN class="p3 ft3"><NOBR>analytiker-examen</NOBR></SPAN> </TD> <TD class="tr7 td122"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td120"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td123"><SPAN class="p41 ft3">6. dietist</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td124"><SPAN class="p3 ft3">dietistexamen</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td122"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td120"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td123"><SPAN class="p41 ft3">7. fysioterapeut</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td124"><SPAN class="p3 ft3">fysioterapeutexamen</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td122"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td120"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td123"><SPAN class="p41 ft3">8. kiropraktor</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td124"><SPAN class="p3 ft3">enligt föreskrifter</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td122"><SPAN class="p3 ft3">enligt föreskrifter</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td120"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td123"><SPAN class="p41 ft3">9. logoped</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td124"><SPAN class="p3 ft3">logopedexamen</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td122"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td120"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td123"><SPAN class="p41 ft3">10. läkare</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td124"><SPAN class="p3 ft3">läkarexamen</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td122"><SPAN class="p3 ft4">enligt föreskrifter</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td120"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td123"><SPAN class="p41 ft3">11. naprapat</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td124"><SPAN class="p3 ft3">enligt föreskrifter</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td122"><SPAN class="p3 ft3">enligt föreskrifter</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td120"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td123"><SPAN class="p41 ft3">12. optiker</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td124"><SPAN class="p3 ft3">optikerexamen</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td122"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td120"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td123"><SPAN class="p41 ft3">13. ortopedingenjör</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td124"><SPAN class="p3 ft3">ortopedingenjörsexamen</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td122"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td120"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td123"><SPAN class="p41 ft3">14. psykolog</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td124"><SPAN class="p3 ft3">psykologexamen</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td122"><SPAN class="p3 ft3">enligt föreskrifter</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td120"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td123"><SPAN class="p41 ft3">15. psykoterapeut</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td124"><SPAN class="p3 ft3">psykoterapeutexamen</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td122"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td120"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td123"><SPAN class="p41 ft3">16. receptarie</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td124"><SPAN class="p3 ft3">receptarieexamen</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td122"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td120"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td123"><SPAN class="p41 ft3">17. röntgensjuk-</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td124"><SPAN class="p3 ft3">röntgensjuksköterske-</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td122"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td120"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td123"><SPAN class="p41 ft3">sköterska</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td124"><SPAN class="p3 ft3">examen</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td122"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p383 ft23"><SPAN class="ft80">1 </SPAN>Senaste lydelse 2013:1149.</P> <P class="p13 ft3">94</P> </DIV> <DIV id="page_95"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t35"> <TR> <TD class="tr2 td125"><SPAN class="p3 ft3">18. sjukhusfysiker</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td126"><SPAN class="p3 ft3">sjukhusfysikerexamen</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td31"><SPAN class="p3 ft3">Prop. 2017/18:274</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td125"><SPAN class="p3 ft3">19. sjuksköterska</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td126"><SPAN class="p3 ft3">sjuksköterskeexamen</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td31"><SPAN class="p3 ft3">Bilaga 2</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td125"><SPAN class="p3 ft3">20. tandhygienist</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td126"><SPAN class="p3 ft3">tandhygienistexamen</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td31"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td125"><SPAN class="p3 ft3">21. tandläkare</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td126"><SPAN class="p3 ft3">tandläkarexamen</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td31"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p384 ft5">Regeringen får meddela föreskrifter om att även andra utbildningar än dem som anges i tabellen ska ge rätt till legitimation.</P> <P class="p385 ft4">Föreslagen lydelse</P> <P class="p386 ft16">4 kap.</P> <P class="p387 ft3">1 §</P> <P class="p388 ft17">Den som i enlighet med vad som anges i nedanstående tabell har avlagt högskoleexamen eller har gått igenom utbildning och som, i förekommande fall, fullgjort praktisk tjänstgöring ska efter ansökan få legitimation för yrket.</P> <P class="p40 ft3">Legitimation får inte meddelas om förhållandena är sådana att legitimationen skulle ha återkallats enligt bestämmelserna i 8 kap. om sökanden hade varit legitimerad.</P> <P class="p40 ft17">En legitimerad psykoterapeut ska i samband med sin yrkesutövning ange sin grundutbildning.</P> <P class="p40 ft17">Regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer får i de fall som anges i tabellen meddela föreskrifter om vilken utbildning och praktisk tjänstgöring som krävs för att få legitimation.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t36"> <TR> <TD class="tr1 td127"><SPAN class="p3 ft3">Yrke/Yrkestitel</SPAN> </TD> <TD class="tr1 td124"><SPAN class="p3 ft3">Utbildning</SPAN> </TD> <TD class="tr1 td49"><SPAN class="p3 ft3">Praktisk tjänstgöring</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr11 td127"><SPAN class="p3 ft3">1. apotekare</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td124"><SPAN class="p3 ft3">apotekarexamen</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td49"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td127"><SPAN class="p3 ft3">2. arbetsterapeut</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td124"><SPAN class="p3 ft3">arbetsterapeutexamen</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td49"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td127"><SPAN class="p3 ft3">3. audionom</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td124"><SPAN class="p3 ft3">audionomexamen</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td49"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td127"><SPAN class="p3 ft3">4. barnmorska</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td124"><SPAN class="p3 ft3">barnmorskeexamen</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td49"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td127"><SPAN class="p3 ft3">5. biomedicinsk</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td124"><SPAN class="p3 ft3">biomedicinsk</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td49"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td127"><SPAN class="p3 ft3">analytiker</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td124"><SPAN class="p3 ft3"><NOBR>analytiker-examen</NOBR></SPAN> </TD> <TD class="tr7 td49"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td127"><SPAN class="p3 ft3">6. dietist</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td124"><SPAN class="p3 ft3">dietistexamen</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td49"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td127"><SPAN class="p3 ft3">7. fysioterapeut</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td124"><SPAN class="p3 ft3">fysioterapeutexamen</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td49"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td127"><SPAN class="p3 ft3">8. kiropraktor</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td124"><SPAN class="p3 ft3">enligt föreskrifter</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td49"><SPAN class="p3 ft3">enligt föreskrifter</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td127"><SPAN class="p3 ft3">9. logoped</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td124"><SPAN class="p3 ft3">logopedexamen</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td49"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td127"><SPAN class="p3 ft3">10. läkare</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td124"><SPAN class="p3 ft3">läkarexamen</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td49"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td127"><SPAN class="p3 ft3">11. naprapat</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td124"><SPAN class="p3 ft3">enligt föreskrifter</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td49"><SPAN class="p3 ft3">enligt föreskrifter</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td127"><SPAN class="p3 ft3">12. optiker</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td124"><SPAN class="p3 ft3">optikerexamen</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td49"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td127"><SPAN class="p3 ft3">13. ortopedingenjör</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td124"><SPAN class="p3 ft3">ortopedingenjörsexamen</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td49"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td127"><SPAN class="p3 ft3">14. psykolog</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td124"><SPAN class="p3 ft3">psykologexamen</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td49"><SPAN class="p3 ft3">enligt föreskrifter</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td127"><SPAN class="p3 ft3">15. psykoterapeut</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td124"><SPAN class="p3 ft3">psykoterapeutexamen</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td49"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td127"><SPAN class="p3 ft3">16. receptarie</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td124"><SPAN class="p3 ft3">receptarieexamen</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td49"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td127"><SPAN class="p3 ft3">17. röntgensjuk-</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td124"><SPAN class="p3 ft3">röntgensjuksköterske-</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td49"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td127"><SPAN class="p3 ft3">sköterska</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td124"><SPAN class="p3 ft3">examen</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td49"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td127"><SPAN class="p3 ft3">18. sjukhusfysiker</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td124"><SPAN class="p3 ft3">sjukhusfysikerexamen</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td49"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td127"><SPAN class="p3 ft3">19. sjuksköterska</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td124"><SPAN class="p3 ft3">sjuksköterskeexamen</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td49"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td127"><SPAN class="p3 ft3">20. tandhygienist</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td124"><SPAN class="p3 ft3">tandhygienistexamen</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td49"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr29 td127"><SPAN class="p3 ft81">21. tandläkare</SPAN> </TD> <TD class="tr29 td124"><SPAN class="p3 ft81">tandläkarexamen</SPAN> </TD> <TD class="tr29 td49"><SPAN class="p3 ft63">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p42 ft3">95</P> </DIV> <DIV id="page_96"> <DIV id="p96dimg1"> <INGENBILD zsrc="H50327496x1.jpg/" id="p96img1"> </DIV> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p200 ft3">Prop. 2017/18:274</P> <P class="p380 ft3">Bilaga 2</P> <P class="p381 ft3">96</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p389 ft5">Regeringen får meddela föreskrifter om att även andra utbildningar än dem som anges i tabellen ska ge rätt till legitimation.</P> <P class="p390 ft3"><SPAN class="ft3">1.</SPAN><SPAN class="ft11">Denna lag träder i kraft den 1 juli 2020.</SPAN></P> <P class="p175 ft17"><SPAN class="ft3">2.</SPAN><SPAN class="ft25">Äldre bestämmelser om praktisk tjänstgöring för läkare gäller fortfarande för den som har avlagt läkarexamen enligt högskoleförordningen (1993:100) i dess lydelse före den 1 juli 2020 och för den som har fått beslut från Socialstyrelsen om att genomgå allmäntjänstgöring som krav för legitimation.</SPAN></P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_97"> <DIV id="p97dimg1"> <INGENBILD zsrc="H50327497x1.jpg/" id="p97img1"> </DIV> <DIV id="id_1"> <DIV id="id_1_1"> <P class="p391 ft14">Förslag till lag om ändring i hälso- och sjukvårdslagen (2017:30)</P> <P class="p392 ft3">Härigenom föreskrivs att 10 kap. 5 § och rubriken närmast före 10 kap.</P> <P class="p240 ft3">5 § hälso- och sjukvårdslagen (2017:30) ska ha följande lydelse.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t37"> <TR> <TD class="tr5 td128"><SPAN class="p3 ft4">Nuvarande lydelse</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td129"><SPAN class="p393 ft4">Föreslagen lydelse</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr25 td128"><SPAN class="p3 ft4">Allmäntjänstgöring och</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td129"><SPAN class="p393 ft28">Specialiseringstjänstgöring</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td128"><SPAN class="p3 ft4">specialiseringstjänstgöring</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td129"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr25 td128"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td129"><SPAN class="p394 ft16">10 kap.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td128"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td129"><SPAN class="p395 ft3">5 §<A href="#page_97"><SPAN class="ft20">1</SPAN></A></SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="id_1_2"> <P class="p13 ft3">Prop. 2017/18:274</P> <P class="p240 ft3">Bilaga 2</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_2"> <DIV id="id_2_1"> <P class="p61 ft28">I landstingen ska det finnas möjligheter till anställning för läkares allmäntjänstgöring i sådan omfattning att alla läkare som avlagt läkarexamen och läkare med utländsk utbildning som föreskrivits allmäntjänstgöring ges möjlighet att fullgöra praktisk tjänstgöring för att få legitimation som läkare enligt 4 kap. patient-</P> <P class="p396 ft55">säkerhetslagen (2010:659). Anställning för allmäntjänstgöring ska ske för viss tid.</P> <P class="p164 ft17">I landstingen ska det också finnas möjligheter till anställning för läkares specialiseringstjänstgöring i en omfattning som motsvarar det planerade framtida behovet av läkare med specialistkompetens i klinisk verksamhet.</P> </DIV> <DIV id="id_2_2"> <P class="p61 ft3">I landstingen ska det finnas möjligheter till anställning för läkares specialiseringstjänstgöring <SPAN class="ft4">inklusive bastjänstgöring </SPAN>i en omfattning som motsvarar det planerade framtida behovet av läkare med specialistkompetens i klinisk verksamhet.</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_3"> <P class="p397 ft3"><SPAN class="ft3">1.</SPAN><SPAN class="ft24">Denna lag träder i kraft den 1 juli 2020.</SPAN></P> <P class="p55 ft17"><SPAN class="ft3">2.</SPAN><SPAN class="ft25">Äldre bestämmelser om möjligheter till anställning i landstingen för läkares allmäntjänstgöring gäller fortfarande för den som har avlagt läkarexamen enligt högskoleförordningen (1993:100) i dess lydelse före den 1 juli 2020 samt för den som har fått beslut från Socialstyrelsen om att genomgå allmäntjänstgöring som krav för legitimation.</SPAN></P> <P class="p398 ft23"><SPAN class="ft21">1</SPAN><SPAN class="ft22">Ändringen innebär bl.a. att första stycket tas bort.</SPAN></P> <P class="p42 ft3">97</P> </DIV> </DIV> <DIV id="page_98"> <DIV id="id_1"> <DIV id="id_1_1"> <P class="p13 ft3">Prop. 2017/18:274</P> <P class="p321 ft3">Bilaga 2</P> </DIV> <DIV id="id_1_2"> <P class="p399 ft14">Förslag till förordning om ändring i patientsäkerhetsförordningen (2010:1369)</P> <P class="p400 ft3">Härigenom föreskrivs i fråga om patientsäkerhetsförordningen (2010:1369)<A href="#page_98"><SPAN class="ft20">1</SPAN></A></P> <P class="p370 ft3"><SPAN class="ft4">dels </SPAN>att 3 kap. 5 § ska upphöra att gälla,</P> <P class="p370 ft3"><SPAN class="ft4">dels </SPAN>att rubriken närmast före 3 kap. 5 § ska utgå,</P> <P class="p401 ft3"><SPAN class="ft4">dels </SPAN>att 4 kap. 1 § och 8 kap. 1 och 3 §§ ska ha följande lydelse.</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_2"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t38"> <TR> <TD colspan=2 class="tr5 td43"><SPAN class="p3 ft4">Nuvarande lydelse</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td14"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td130"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=4 class="tr5 td122"><SPAN class="p3 ft4">Föreslagen lydelse</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td54"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td131"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr25 td132"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td133"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td14"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr25 td134"><SPAN class="p402 ft16">4 kap.</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td135"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td136"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td137"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td54"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td131"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td132"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td133"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td14"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr3 td134"><SPAN class="p403 ft3">1 §<A href="#page_98"><SPAN class="ft20">2</SPAN></A></SPAN> </TD> <TD class="tr3 td135"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td136"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td137"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td54"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td131"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr3 td52"><SPAN class="p22 ft3">För att en legitimerad läkare ska</SPAN> </TD> <TD colspan=6 class="tr3 td83"><SPAN class="p15 ft3">För att en legitimerad läkare ska</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr7 td52"><SPAN class="p3 ft3">uppnå specialistkompetens ska han</SPAN> </TD> <TD colspan=6 class="tr7 td83"><SPAN class="p3 ft3">uppnå specialistkompetens ska han</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr3 td52"><SPAN class="p3 ft3">eller hon förvärva de kunskaper,</SPAN> </TD> <TD colspan=6 class="tr3 td83"><SPAN class="p3 ft3">eller hon förvärva de kunskaper,</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td132"><SPAN class="p3 ft3">färdigheter</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td133"><SPAN class="p3 ft3">och</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr3 td80"><SPAN class="p22 ft3">förhållningssätt</SPAN> </TD> <TD colspan=6 class="tr3 td83"><SPAN class="p3 ft3">färdigheter och <NOBR>för-hållningssätt</NOBR></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr7 td52"><SPAN class="p3 ft3">som föreskrivs för specialist-</SPAN> </TD> <TD colspan=6 class="tr7 td83"><SPAN class="p3 ft3">som föreskrivs för specialist-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr3 td52"><SPAN class="p3 ft3">kompetensen genom att genomgå</SPAN> </TD> <TD colspan=6 class="tr3 td83"><SPAN class="p3 ft3">kompetensen genom att genomgå</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr3 td138"><SPAN class="p3 ft3"><NOBR>specialiserings-tjänstgöring</NOBR></SPAN> </TD> <TD class="tr3 td130"><SPAN class="p22 ft3">under</SPAN> </TD> <TD colspan=5 class="tr3 td38"><SPAN class="p3 ft3">specialiseringstjänstgöring</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td131"><SPAN class="p20 ft32">under</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr7 td52"><SPAN class="p3 ft3">minst fem år. Specialiserings-</SPAN> </TD> <TD colspan=6 class="tr7 td83"><SPAN class="p3 ft4"><SPAN class="ft3">minst fem år </SPAN>och sex månader<SPAN class="ft3">.</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr3 td52"><SPAN class="p3 ft3">tjänstgöringen ska fullgöras genom</SPAN> </TD> <TD colspan=5 class="tr3 td38"><SPAN class="p3 ft3">Specialiseringstjänstgöringen</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td131"><SPAN class="p20 ft3">ska</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td132"><SPAN class="p3 ft3">tjänstgöring</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td133"><SPAN class="p404 ft3">som</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td14"><SPAN class="p41 ft3">läkare</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td130"><SPAN class="p22 ft3">under</SPAN> </TD> <TD colspan=6 class="tr3 td83"><SPAN class="p3 ft3">fullgöras genom tjänstgöring som</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr7 td52"><SPAN class="p3 ft3">handledning och genom del-</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td29"><SPAN class="p3 ft3">läkare</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td135"><SPAN class="p172 ft3">under</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr7 td24"><SPAN class="p25 ft3">handledning</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td131"><SPAN class="p15 ft3">och</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr3 td52"><SPAN class="p3 ft3">tagande i kompletterande utbild-</SPAN> </TD> <TD colspan=6 class="tr3 td83"><SPAN class="p3 ft3">genom deltagande i kompletter-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr3 td52"><SPAN class="p3 ft4"><SPAN class="ft3">ning. </SPAN>Meriter från utbildning som</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td29"><SPAN class="p3 ft3">ande</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr3 td139"><SPAN class="p3 ft3">utbildning.</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr3 td140"><SPAN class="p15 ft4">Specialiserings-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr7 td52"><SPAN class="p3 ft4">ligger till grund för en tidigare</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td141"><SPAN class="p3 ft4">tjänstgöringen</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td142"><SPAN class="p151 ft4">ska</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td54"><SPAN class="p25 ft28">inledas</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td131"><SPAN class="p15 ft4">med</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr3 td52"><SPAN class="p3 ft4">uppnådd specialistkompetens eller</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr3 td91"><SPAN class="p3 ft4">bastjänstgöring</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr3 td140"><SPAN class="p15 ft4">under minst sex</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr3 td52"><SPAN class="p3 ft4">från utbildning på forskarnivå får</SPAN> </TD> <TD colspan=6 class="tr3 td83"><SPAN class="p3 ft4">månader i enlighet med vad som</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td43"><SPAN class="p3 ft4">tillgodoräknas i</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td80"><SPAN class="p22 ft28">specialiserings-</SPAN> </TD> <TD colspan=6 class="tr7 td83"><SPAN class="p3 ft4">anges i särskilda föreskrifter. Bas-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr3 td43"><SPAN class="p3 ft4">tjänstgöringen<SPAN class="ft3">.</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr3 td14"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td130"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=6 class="tr3 td83"><SPAN class="p3 ft4">tjänstgöringen ska endast genom-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td132"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td133"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td14"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td130"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=6 class="tr3 td83"><SPAN class="p3 ft4">föras en gång och behöver inte</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td132"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td133"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td14"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td130"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td141"><SPAN class="p3 ft4">upprepas</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td142"><SPAN class="p3 ft4">vid</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td132"><SPAN class="p15 ft4">ytterligare</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td132"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td133"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td14"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td130"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr3 td141"><SPAN class="p3 ft4">specialisering.</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td136"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td137"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td54"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td131"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td132"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td133"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td14"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td130"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=6 class="tr3 td83"><SPAN class="p15 ft4">I specialiseringstjänstgöringen</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td132"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td133"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td14"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td130"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=6 class="tr7 td83"><SPAN class="p3 ft4">får meriter från utbildning som</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td132"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td133"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td14"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td130"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=6 class="tr3 td83"><SPAN class="p3 ft4">ligger till grund för en tidigare</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td132"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td133"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td14"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td130"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=6 class="tr3 td83"><SPAN class="p3 ft28">uppnådd specialistkompetens eller</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td132"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td133"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td14"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td130"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td29"><SPAN class="p3 ft4">från</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td139"><SPAN class="p3 ft4">utbildning</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td137"><SPAN class="p50 ft4">på</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td132"><SPAN class="p15 ft4">forskarnivå</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td132"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td133"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td14"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td130"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr3 td141"><SPAN class="p3 ft28">tillgodoräknas.</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td136"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td137"><SPAN class="p404 ft4">I</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr3 td132"><SPAN class="p15 ft4">bastjänstgör-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td132"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td133"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td14"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td130"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=6 class="tr3 td83"><SPAN class="p3 ft4">ingen får även meriter från annan</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td132"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td133"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td14"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td130"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=6 class="tr7 td83"><SPAN class="p3 ft28">relevant utbildning och andra rele-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td132"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td133"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td14"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td130"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td29"><SPAN class="p3 ft4">vanta</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr3 td139"><SPAN class="p405 ft28">kunskaper</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr3 td140"><SPAN class="p15 ft4">och färdigheter</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr10 td132"><SPAN class="p3 ft82">.</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td133"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td14"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td130"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr10 td141"><SPAN class="p3 ft28">tillgodoräknas<SPAN class="ft32">.</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr10 td136"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td137"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td54"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td131"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p406 ft23"><SPAN class="ft21">1</SPAN><SPAN class="ft22">Senaste lydelse av 3 kap. 5 § 2016:161.</SPAN></P> <P class="p267 ft84"><SPAN class="ft21">2</SPAN><SPAN class="ft83">Senaste lydelse 2016:161.</SPAN></P> <P class="p13 ft3">98</P> </DIV> </DIV> <DIV id="page_99"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t39"> <TR> <TD class="tr2 td143"><SPAN class="p3 ft4">Nuvarande lydelse</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td31"><SPAN class="p3 ft3">Prop. 2017/18:274</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td143"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td31"><SPAN class="p3 ft3">Bilaga 2</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p407 ft16">8 kap.</P> <P class="p408 ft3">1 §<A href="#page_99"><SPAN class="ft20">3</SPAN></A></P> <P class="p409 ft3">Avgift tas ut för prövning av ansökan enligt patientsäkerhetslagen (2010:659) eller enligt denna förordning i de fall som anges i tabellen.</P> <P class="p410 ft19">För ansökningsavgiftens storlek m.m. gäller <NOBR>10–14</NOBR> §§ avgiftsförordningen (1992:191), varvid följande avgiftsklasser ska tillämpas:</P> <P class="p411 ft3">__________________________________________________________</P> <P class="p34 ft16">Ärendeslag<SPAN style="padding-left:219px;">Avgiftsklass</SPAN></P> <P class="p412 ft3">__________________________________________________________</P> <P class="p413 ft85">Legitimation (ej tidsbegränsad)</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t40"> <TR> <TD class="tr6 td144"><SPAN class="p3 ft3">Kiropraktor, <SPAN class="ft4">läkare</SPAN>, naprapat, psykolog</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td23"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td144"><SPAN class="p3 ft3">eller psykoterapeut</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td23"><SPAN class="p15 ft3">4</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr11 td144"><SPAN class="p3 ft3">Apotekare, arbetsterapeut, audionom,</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td23"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td144"><SPAN class="p3 ft3">barnmorska, biomedicinsk analytiker,</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td23"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td144"><SPAN class="p3 ft3">dietist, fysioterapeut, logoped, optiker,</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td23"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td144"><SPAN class="p3 ft3">ortopedingenjör, receptarie,</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td23"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td144"><SPAN class="p3 ft3">röntgensjuksköterska, sjukhusfysiker,</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td23"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td144"><SPAN class="p3 ft3">sjuksköterska, tandhygienist eller</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td23"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td144"><SPAN class="p3 ft3">tandläkare</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td23"><SPAN class="p15 ft3">2</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr33 td144"><SPAN class="p3 ft85">Bevis om specialistkompetens (ej tidsbegränsat)</SPAN> </TD> <TD class="tr33 td23"><SPAN class="p15 ft3">4</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr11 td144"><SPAN class="p3 ft85">Bevis om rätt att kalla sig specialistsjuksköterska</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td23"><SPAN class="p15 ft3">2</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p414 ft3">__________________________________________________________</P> <P class="p415 ft23"><SPAN class="ft21">3</SPAN><SPAN class="ft22">Senaste lydelse 2016:161.</SPAN></P> <P class="p42 ft3">99</P> </DIV> <DIV id="page_100"> <DIV id="id_1"> <DIV id="id_1_1"> <P class="p13 ft3">Prop. 2017/18:274</P> <P class="p321 ft3">Bilaga 2</P> </DIV> <DIV id="id_1_2"> <P class="p416 ft4">Föreslagen lydelse</P> <P class="p417 ft16">8 kap.</P> <P class="p418 ft3">1 §</P> <P class="p389 ft17">Avgift tas ut för prövning av ansökan enligt patientsäkerhetslagen (2010:659) eller enligt denna förordning i de fall som anges i tabellen.</P> <P class="p389 ft19">För ansökningsavgiftens storlek m.m. gäller <NOBR>10–14</NOBR> §§ avgiftsförordningen (1992:191), varvid följande avgiftsklasser ska tillämpas:</P> <P class="p183 ft3">__________________________________________________________</P> <P class="p312 ft16">Ärendeslag<SPAN style="padding-left:219px;">Avgiftsklass</SPAN></P> <P class="p254 ft3">__________________________________________________________</P> <P class="p321 ft85">Legitimation (ej tidsbegränsad)</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_2"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t41"> <TR> <TD class="tr6 td145"><SPAN class="p419 ft3">Kiropraktor, naprapat, psykolog</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td146"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td145"><SPAN class="p419 ft3">eller psykoterapeut</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td146"><SPAN class="p420 ft3">4</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr11 td145"><SPAN class="p419 ft3">Apotekare, arbetsterapeut, audionom,</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td146"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td145"><SPAN class="p419 ft3">barnmorska, biomedicinsk analytiker,</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td146"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td145"><SPAN class="p419 ft3">dietist, fysioterapeut, logoped, <SPAN class="ft4">läkare</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr7 td146"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td145"><SPAN class="p419 ft3">optiker, ortopedingenjör, receptarie,</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td146"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td145"><SPAN class="p419 ft3">röntgensjuksköterska, sjukhusfysiker,</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td146"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td145"><SPAN class="p419 ft3">sjuksköterska, tandhygienist eller</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td146"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td145"><SPAN class="p419 ft3">tandläkare</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td146"><SPAN class="p420 ft3">2</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr33 td145"><SPAN class="p419 ft85">Bevis om specialistkompetens (ej tidsbegränsat)</SPAN> </TD> <TD class="tr33 td146"><SPAN class="p420 ft3">4</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr32 td147"><SPAN class="p419 ft85">Bevis om rätt att kalla sig specialistsjuksköterska</SPAN> </TD> <TD class="tr32 td148"><SPAN class="p420 ft3">2</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p421 ft3">100</P> </DIV> </DIV> <DIV id="page_101"> <DIV id="p101dimg1"> <INGENBILD zsrc="H503274101x1.jpg/" id="p101img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t42"> <TR> <TD colspan=3 class="tr2 td103"><SPAN class="p3 ft4">Nuvarande lydelse</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr2 td96"><SPAN class="p3 ft4">Föreslagen lydelse</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td31"><SPAN class="p3 ft3">Prop. 2017/18:274</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td149"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td150"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 rowspan=2 class="tr13 td53"><SPAN class="p2 ft16">8 kap.</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td151"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td120"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td31"><SPAN class="p3 ft3">Bilaga 2</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr14 td149"><SPAN class="p3 ft74">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr14 td150"><SPAN class="p3 ft74">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr14 td151"><SPAN class="p3 ft74">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr14 td120"><SPAN class="p3 ft74">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr14 td31"><SPAN class="p3 ft74">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td149"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td150"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td152"><SPAN class="p15 ft3">3 §</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td153"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td151"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td120"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td31"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td149"><SPAN class="p172 ft3">I</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td150"><SPAN class="p3 ft3">22 a §</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td152"><SPAN class="p422 ft3">förvaltningslagen</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td153"><SPAN class="p172 ft3">I</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td151"><SPAN class="p423 ft3">40 §</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td120"><SPAN class="p3 ft3">förvaltningslagen</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td31"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr3 td103"><SPAN class="p3 ft3">(1986:223) finns bestämmelser om</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr3 td96"><SPAN class="p3 ft3">(2017:900) finns bestämmelser om</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td31"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr3 td103"><SPAN class="p3 ft3">överklagande hos allmän förvalt-</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr3 td96"><SPAN class="p3 ft3">överklagande hos allmän förvalt-</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td31"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td154"><SPAN class="p3 ft3">ningsdomstol.</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td152"><SPAN class="p422 ft3">Socialstyrelsens</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td155"><SPAN class="p3 ft3">ningsdomstol.</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td120"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td31"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td149"><SPAN class="p3 ft9">beslut</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td150"><SPAN class="p404 ft9">enligt</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td152"><SPAN class="p422 ft9">3 kap. 5 § tredje</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td153"><SPAN class="p3 ft8">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td151"><SPAN class="p3 ft8">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td120"><SPAN class="p3 ft8">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td31"><SPAN class="p3 ft8">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p424 ft17">stycket att inte medge undantag från kravet att <NOBR>allmän-tjänstgöring</NOBR> ska fullgöras genom ett blockförordnande får inte överklagas.</P> <P class="p425 ft3"><SPAN class="ft3">1.</SPAN><SPAN class="ft24">Denna förordning träder i kraft den 1 juli 2020.</SPAN></P> <P class="p55 ft17"><SPAN class="ft3">2.</SPAN><SPAN class="ft25">Äldre bestämmelser gäller fortfarande för den som har avlagt läkarexamen enligt högskoleförordningen (1993:100) i dess lydelse före den 1 juli 2020 samt för den som har fått beslut från Socialstyrelsen om att genomgå allmäntjänstgöring som krav för legitimation.</SPAN></P> <P class="p56 ft3">101</P> </DIV> <DIV id="page_102"> <DIV id="p102dimg1"> <INGENBILD zsrc="H503274102x1.jpg/" id="p102img1"> </DIV> <DIV id="id_1"> <DIV id="id_1_1"> <P class="p13 ft3">Prop. 2017/18:274</P> <P class="p321 ft3">Bilaga 2</P> </DIV> <DIV id="id_1_2"> <P class="p426 ft14">Förslag till förordning om ändring i hälso- och sjukvårdsförordningen (2017:80)</P> <P class="p427 ft17">Härigenom föreskrivs i fråga om hälso- och sjukvårdsförordningen (2017:80)</P> <P class="p428 ft5"><SPAN class="ft6">dels </SPAN>att 5 kap. 13 § ska upphöra att gälla, <SPAN class="ft6">dels </SPAN>att 5 kap. 2 § ska ha följande lydelse.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t43"> <TR> <TD class="tr10 td52"><SPAN class="p3 ft4">Nuvarande lydelse</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td112"><SPAN class="p3 ft28">Föreslagen lydelse</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p429 ft53"><SPAN class="ft70">5</SPAN><SPAN class="ft86">kap. </SPAN><SPAN class="ft5">2 §</SPAN><A href="#page_102"><SPAN class="ft87">1</SPAN></A></P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_2"> <DIV id="id_2_1"> <P class="p430 ft4">Behörig för anställning som läkare för allmäntjänstgöring är den som har</P> <P class="p370 ft4"><SPAN class="ft4">1.</SPAN><SPAN class="ft88">avlagt läkarexamen, eller</SPAN></P> <P class="p430 ft4"><SPAN class="ft4">2.</SPAN><SPAN class="ft89">genomgått medicinsk utbildning utomlands och ska genomgå kompletterande utbildning.</SPAN></P> <P class="p431 ft17">Behörig för anställning som läkare för specialiseringstjänstgöring är den som har legitimation som läkare.</P> </DIV> <DIV id="id_2_2"> <P class="p61 ft17">Behörig för anställning som läkare för specialiseringstjänstgöring inklusive bastjänstgöring är den som har legitimation som läkare.</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_3"> <P class="p432 ft3"><SPAN class="ft3">1.</SPAN><SPAN class="ft11">Denna förordning träder i kraft den 1 juli 2020.</SPAN></P> <P class="p433 ft17"><SPAN class="ft3">2.</SPAN><SPAN class="ft25">Äldre bestämmelser gäller fortfarande för den som har avlagt läkarexamen enligt högskoleförordningen (1993:100) i dess lydelse före den 1 juli 2020 samt för den som har fått beslut från Socialstyrelsen om att genomgå allmäntjänstgöring som krav för legitimation.</SPAN></P> <P class="p434 ft23"><SPAN class="ft21">1</SPAN><SPAN class="ft22">Ändringen innebär bl.a. att första stycket tas bort.</SPAN></P> <P class="p13 ft3">102</P> </DIV> </DIV> <DIV id="page_103"> <DIV id="id_1"> <DIV id="id_1_1"> <P class="p13 ft1">Förteckning över remissinstanserna</P> </DIV> <DIV id="id_1_2"> <P class="p13 ft3">Prop. 2017/18:274</P> <P class="p240 ft3">Bilaga 3</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p274 ft3">Efter remiss har yttrande kommit in från Justitiekanslern (JK), Kommerskollegium, Kammarkollegiet, Förvaltningsrätten i Stockholm, Domstolsverket, Universitetskanslersämbetet (UKÄ), Universitets- och högskolerådet, Socialstyrelsen, Hälso- och sjukvårdens ansvarsnämnd (HSAN), Inspektionen för vård och omsorg (IVO), Statens beredning för medicinsk och social utvärdering, Arbetsförmedlingen, Vetenskapsrådet, Regelrådet, Uppsala universitet, Göteborgs universitet, Lunds universitet, Umeå universitet, Linköpings universitet, Karolinska institutet, Örebro universitet, Stockholms läns landsting, Uppsala läns landsting, Södermanlands läns landsting, Östergötlands läns landsting, Jönköpings läns landsting, Kronobergs läns landsting, Kalmar läns landsting, Blekinge läns landsting, Skåne läns landsting, Hallands läns landsting, Västra Götalands läns landsting, Värmlands läns landsting, Örebro läns landsting, Västmanlands läns landsting, Dalarnas läns landsting, Gävleborgs läns landsting, Västernorrlands läns landsting, Jämtlands läns landsting, Västerbottens läns landsting, Norrbottens läns landsting, Borås kommun, Eskilstuna kommun, Jönköpings kommun, Motala kommun, Norrköpings kommun, Stockholms kommun, Ordförandekonventet för medicine studerande i Sverige, Svenska läkaresällskapet, Svensk sjuksköterskeförening, Sveriges Kommuner och Landsting, Sveriges läkarförbund, Sveriges universitets- och högskoleförbund, Sveriges Yngre Läkares Förening och Vårdförbundet.</P> <P class="p435 ft3">Därutöver har Statens <NOBR>medicinsk-etiska</NOBR> råd, Svenska arbetsterapeutförbundet, Svensk förening för akutsjukvård, Svensk förening för allmänmedicin, Sveriges förening för anestesi och intensivvård, Svenska Distriktsläkarföreningen, Svenska föreningen för hematologi, Svenska infektionsläkarföreningen, Svensk kirurgisk förening, Svenska tandläkarförbundet, Sahlgrenska akademins studentkår, Uppsala studentkår, Sveriges läkarförbund student och Studierektorsnätverket Västra Götalandsregionen yttrat sig.</P> <P class="p275 ft3">Riksdagens ombudsmän (JO), Riksrevisionen, Alvesta kommun, Bodens kommun, Falu kommun, Gotlands kommun, Göteborgs kommun, Helsingborgs kommun, Huddinge kommun, Karlstads kommun, Kiruna kommun, Kungsbacka kommun, Köpings kommun, Linköpings kommun, Lunds kommun, Malmö kommun, Oskarshamns kommun, Skövde kommun, Sundsvalls kommun, Södertälje kommun, Umeå kommun, Uppsala kommun, Västerås kommun, Åmåls kommun, Örebro kommun, Örnsköldsviks kommun, Östersunds kommun, Medicine Studerandes förbund, Funktionsrätt Sverige, Akademikerförbundet SSR, Saco Studentråd, Sveriges akademikers centralorganisation, Tjänstemännens Centralorganisation och Sveriges förenade studentkårer har inbjudits att lämna synpunkter, men har avstått från att yttra sig eller inte hörts av.</P> <P class="p436 ft3">103</P> </DIV> </DIV> <DIV id="page_104"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t44"> <TR> <TD class="tr12 td84"><SPAN class="p3 ft3">Prop. 2017/18:274</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td77"><SPAN class="p3 ft1">Lagrådets yttrande</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td84"><SPAN class="p3 ft3">Bilaga 4</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td77"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td84"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td77"><SPAN class="p3 ft3">Utdrag ur protokoll vid sammanträde <NOBR>2018-05-30</NOBR></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr25 td84"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td77"><SPAN class="p3 ft3"><SPAN class="ft16">Närvarande: </SPAN>Justitieråden Kerstin Calissendorff, Dag Mattsson och</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td84"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td77"><SPAN class="p3 ft3">Thomas Bull</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr34 td84"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr34 td77"><SPAN class="p3 ft15">Bastjänstgöring för läkare</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td84"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td77"><SPAN class="p3 ft3">Enligt en lagrådsremiss den 24 maj 2018 har regeringen (Socialdeparte-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td84"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td77"><SPAN class="p3 ft3">mentet) beslutat inhämta Lagrådets yttrande över förslag till</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr11 td84"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td77"><SPAN class="p3 ft3">1. lag om ändring i patientsäkerhetslagen (2010:659),</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td84"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td77"><SPAN class="p3 ft3">2. lag om ändring i hälso- och sjukvårdslagen (2017:30).</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr11 td84"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td77"><SPAN class="p3 ft3">Förslagen har inför Lagrådet föredragits av rättssakkunniga Lisa Wiberg,</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td84"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td77"><SPAN class="p3 ft3">biträdd av departementssekreterarna Nela Söder och Lisa Midlert.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr25 td84"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td77"><SPAN class="p3 ft3"><SPAN class="ft90">Lagrådet</SPAN> lämnar förslagen utan erinran.</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p437 ft3">104</P> </DIV> <DIV id="page_105"> <DIV id="p105dimg1"> <INGENBILD zsrc="H503274105x1.jpg/" id="p105img1"> </DIV> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p13 ft1">Socialdepartementet</P> <P class="p438 ft3">Utdrag ur protokoll vid regeringssammanträde den 14 juni 2018</P> <P class="p439 ft17">Närvarande: statsminister Löfven, ordförande, och statsråden Lövin, Wallström, Y Johansson, M Johansson, Baylan, Andersson, Hellmark Knutsson, Bolund, Damberg, Bah Kuhnke, Strandhäll, Shekarabi, Fridolin, Eriksson, Linde, Skog, Ekström, Fritzon, Eneroth</P> <P class="p312 ft3">Föredragande: statsrådet Strandhäll</P> <P class="p440 ft3">Regeringen beslutar proposition 2017/18:274 Bastjänstgöring för läkare</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p13 ft3">Prop. 2017/18:274</P> <P class="p441 ft3">105</P> </DIV> </DIV> </DIV> </div><style> TD,TD.p2h { zzzfont-size:90%; zzzmargin-right:2px; zzzoverflow:visable; zzzword-wrap: break-word; } P { zdisplay:block; } .divbreak { clear:both; display:block; zwidth: 100%; zheight: 1px; zword-wrap: break-word; } .xecp { display:block; margin: 0px !important; padding: 0px !important; } .ec { border-style:solid; border-width:1px; display:block; margin: 0px !important; padding: 0px !important; } .TOPS { overflow:visable; margin:2px; width:690px !important; } </style> 1 1 Riksdagen antar regeringens förslag till lag om ändring i patientsäkerhetslagen (2010:659). Bifall Bifall 2018/19:SoU5 SoU 2 2 Riksdagen antar regeringens förslag till lag om ändring i hälso- och sjukvårdslagen (2017:30). Bifall Bifall 2018/19:SoU5 SoU B Bordlagd 2018-06-19 00:00:00 inträffat 0 behandling INL Inlämnad 2018-06-19 00:00:00 inträffat 0 behandling HÄN Hänvisad 2018-06-20 00:00:00 inträffat 0 behandling MOT Motionstid slutar 2018-10-01 00:00:00 inträffat 0 behandling 0218878014918 Stefan Löfven S 1 Statsråd1 0530425150220 Annika Strandhäll S 2 Statsråd2 inlamnatav Inlämnat av Socialdepartementet H503274 2018-11-28 16:35:50 statustext statustext Ärendet är avslutat H503274 2019-04-05 13:11:44 tilldelat Tilldelat Socialutskottet H503274 2018-11-28 16:35:50 H503274 prop_201718__274.pdf 1117334 pdf Bastjänstgöring för läkare https://data.riksdagen.se/fil/DF8F8EF0-7BA3-46B4-B1A2-C929E5CB6F3A behandlas_i 2018/19:SoU5 H601SoU5 bet 2018/19 SoU5 Bastjänstgöring för läkare bet Betänkande följdmotion av Karin Rågsjö m.fl. (V)<br />med anledning av prop. 2017/18:274 Bastjänstgöring för läkare H60222 mot 2018/19 22 med anledning av prop. 2017/18:274 Bastjänstgöring för läkare av Karin Rågsjö m.fl. (V) mot Motion följdmotion av Lina Nordquist m.fl. (L)<br />med anledning av prop. 2017/18:274 Bastjänstgöring för läkare H60225 mot 2018/19 25 med anledning av prop. 2017/18:274 Bastjänstgöring för läkare av Lina Nordquist m.fl. (L) mot Motion följdmotion av Per Ramhorn m.fl. (SD)<br />med anledning av prop. 2017/18:274 Bastjänstgöring för läkare H60223 mot 2018/19 23 med anledning av prop. 2017/18:274 Bastjänstgöring för läkare av Per Ramhorn m.fl. (SD) mot Motion