4985801 H503233 2017/18 233 prop prop prop Proposition 2017/18:233 Proposition Proposition Socialdepartementet SoU 233 0 2018-04-19 00:00:00 2018-06-13 16:42:57 2018-04-19 00:00:00 Utökade möjligheter till utbyte av läkemedel Klar html-ec prop-RIM 0b2efe72-a85f-4e1d-8ae5-5bb1047a6715 https://data.riksdagen.se/dokument/H503233/text https://data.riksdagen.se/dokument/H503233 https://data.riksdagen.se/dokumentstatus/H503233 <div style="margin:3px;"> <STYLE type="text/css"> body {margin-top: 0px;margin-left: 0px;} #page_1 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_1 #dimg1z{position:absolute;top:0px;left:546px;z-index:-1;width:54px;height:97px;} #page_1 #dimg1 #img1 {width:54px;height:97px;} #page_2 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 905px;} #page_3 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 992px;} #page_4 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_5 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_5 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_5 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_6 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_6 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 676px;overflow: hidden;} #page_6 #id_2 {border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_6 #id_2 #id_2_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 225px;overflow: hidden;} #page_6 #id_2 #id_2_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 225px;overflow: hidden;} #page_6 #id_3 {border:none;z:b;margin:4px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_6 #id_4 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_6 #id_4 #id_4_1 {float:left;border:none;z:b;margin:23px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 225px;overflow: hidden;} #page_6 #id_4 #id_4_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 225px;overflow: hidden;} #page_6 #id_5 {border:none;z:b;margin:4px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 360px;overflow: hidden;} #page_6 #id_6 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_6 #id_6 #id_6_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 270px;overflow: hidden;} #page_6 #id_6 #id_6_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 360px;overflow: hidden;} #page_6 #id_7 {border:none;z:b;margin:10px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 676px;overflow: hidden;} #page_7 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_8 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_8 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 405px;overflow: hidden;} #page_8 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 360px;overflow: hidden;} #page_9 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 405px;} #page_9 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 270px;overflow: hidden;} #page_9 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_10 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_10 #dimg1z{position:absolute;top:358px;left:126px;z-index:-1;width:123px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_10 #dimg1 #img1 {width:123px;height:1px;} #page_11 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_11 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 631px;overflow: hidden;} #page_11 #id_2 {border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_11 #id_2 #id_2_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 225px;overflow: hidden;} #page_11 #id_2 #id_2_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 225px;overflow: hidden;} #page_11 #id_3 {border:none;z:b;margin:10px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 721px;overflow: hidden;} #page_11 #dimg1z{position:absolute;top:269px;left:63px;z-index:-1;width:123px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_11 #dimg1 #img1 {width:123px;height:1px;} #page_12 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_12 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 676px;overflow: hidden;} #page_12 #id_2 {border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_12 #id_2 #id_2_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 225px;overflow: hidden;} #page_12 #id_2 #id_2_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 225px;overflow: hidden;} #page_12 #id_3 {border:none;z:b;margin:9px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 721px;overflow: hidden;} #page_12 #dimg1z{position:absolute;top:332px;left:168px;z-index:-1;width:123px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_12 #dimg1 #img1 {width:123px;height:1px;} #page_13 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_13 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 631px;overflow: hidden;} #page_13 #id_2 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_13 #id_2 #id_2_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 270px;overflow: hidden;} #page_13 #id_2 #id_2_2 {float:left;border:none;z:b;margin:6px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 225px;overflow: hidden;} #page_13 #id_3 {border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 721px;overflow: hidden;} #page_13 #dimg1z{position:absolute;top:596px;left:63px;z-index:-1;width:123px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_13 #dimg1 #img1 {width:123px;height:1px;} #page_14 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_15 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_15 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_15 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_15 #dimg1z{position:absolute;top:46px;left:0px;z-index:-1;width:123px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_15 #dimg1 #img1 {width:123px;height:1px;} #page_16 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_17 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_18 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_19 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_20 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_21 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_22 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_23 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_24 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 631px;} #page_24 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_24 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_25 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_26 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_27 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_28 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_29 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_30 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_31 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_32 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 631px;} #page_33 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_34 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_34 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_34 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_35 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_36 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_37 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 586px;} #page_38 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_39 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_40 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_41 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_42 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_43 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_44 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_44 #dimg1z{position:absolute;top:515px;left:105px;z-index:-1;width:394px;height:249px;} #page_44 #dimg1 #img1 {width:394px;height:249px;} #page_45 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_45 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_45 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:2px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_45 #dimg1z{position:absolute;top:4px;left:0px;z-index:-1;width:393px;height:51px;} #page_45 #dimg1 #img1 {width:393px;height:51px;} #page_46 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_47 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_47 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_47 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_48 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_48 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_48 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_49 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_49 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_49 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_50 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_51 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_51 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_51 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_52 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 631px;} #page_52 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_52 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_52 #dimg1z{position:absolute;top:46px;left:105px;z-index:-1;width:394px;height:99px;} #page_52 #dimg1 #img1 {width:394px;height:99px;} #page_53 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_53 #dimg1z{position:absolute;top:215px;left:0px;z-index:-1;width:393px;height:115px;} #page_53 #dimg1 #img1 {width:393px;height:115px;} #page_54 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_54 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_54 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_55 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_55 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_55 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_55 #dimg1z{position:absolute;top:46px;left:0px;z-index:-1;width:393px;height:115px;} #page_55 #dimg1 #img1 {width:393px;height:115px;} #page_56 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_57 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_57 #dimg1z{position:absolute;top:33px;left:63px;z-index:-1;width:393px;height:100px;} #page_57 #dimg1 #img1 {width:393px;height:100px;} #page_58 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 20px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_59 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_60 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_61 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_62 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_62 #dimg1z{position:absolute;top:161px;left:105px;z-index:-1;width:394px;height:99px;} #page_62 #dimg1 #img1 {width:394px;height:99px;} #page_63 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 586px;} #page_64 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_65 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 20px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_65 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_65 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:2px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_66 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_67 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_67 #dimg1z{position:absolute;top:333px;left:0px;z-index:-1;width:393px;height:38px;} #page_67 #dimg1 #img1 {width:393px;height:38px;} #page_68 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_69 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_69 #dimg1z{position:absolute;top:228px;left:0px;z-index:-1;width:393px;height:130px;} #page_69 #dimg1 #img1 {width:393px;height:130px;} #page_70 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_71 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_71 #dimg1z{position:absolute;top:228px;left:0px;z-index:-1;width:393px;height:69px;} #page_71 #dimg1 #img1 {width:393px;height:69px;} #page_72 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_72 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_72 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_72 #dimg1z{position:absolute;top:526px;left:105px;z-index:-1;width:394px;height:38px;} #page_72 #dimg1 #img1 {width:394px;height:38px;} #page_73 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 586px;} #page_74 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_75 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_75 #dimg1z{position:absolute;top:41px;left:0px;z-index:-1;width:393px;height:115px;} #page_75 #dimg1 #img1 {width:393px;height:115px;} #page_76 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_76 #dimg1z{position:absolute;top:59px;left:105px;z-index:-1;width:394px;height:100px;} #page_76 #dimg1 #img1 {width:394px;height:100px;} #page_77 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_77 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_77 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_78 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_79 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 586px;} #page_80 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_81 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_81 #dimg1z{position:absolute;top:398px;left:0px;z-index:-1;width:393px;height:223px;} #page_81 #dimg1 #img1 {width:393px;height:223px;} #page_82 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 20px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 631px;} #page_83 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_83 #dimg1z{position:absolute;top:398px;left:0px;z-index:-1;width:393px;height:39px;} #page_83 #dimg1 #img1 {width:393px;height:39px;} #page_84 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_85 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_85 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_85 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_86 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_87 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_88 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_89 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_90 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_91 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_92 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_93 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_94 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_94 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_94 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_95 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_95 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_95 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:2px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_96 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_96 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_96 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_97 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_97 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_97 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_98 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_99 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_100 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_100 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 180px;overflow: hidden;} #page_100 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_101 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_101 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_101 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_102 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_102 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 586px;overflow: hidden;} #page_102 #id_1 #id_1_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 90px;overflow: hidden;} #page_102 #id_1 #id_1_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_102 #id_2 {border:none;z:b;margin:5px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_102 #id_3 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_102 #id_3 #id_3_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 225px;overflow: hidden;} #page_102 #id_3 #id_3_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 225px;overflow: hidden;} #page_102 #id_4 {border:none;z:b;margin:10px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 721px;overflow: hidden;} #page_103 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_103 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_103 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_103 #dimg1z{position:absolute;top:372px;left:0px;z-index:-1;width:123px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_103 #dimg1 #img1 {width:123px;height:1px;} #page_104 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_104 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 586px;overflow: hidden;} #page_104 #id_1 #id_1_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 90px;overflow: hidden;} #page_104 #id_1 #id_1_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_104 #id_2 {border:none;z:b;margin:5px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_104 #id_3 {border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_104 #id_3 #id_3_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 225px;overflow: hidden;} #page_104 #id_3 #id_3_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 360px;overflow: hidden;} #page_104 #id_4 {border:none;z:b;margin:4px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 676px;overflow: hidden;} #page_105 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_105 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 225px;overflow: hidden;} #page_105 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 270px;overflow: hidden;} #page_105 #id_3 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_106 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_106 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 496px;overflow: hidden;} #page_106 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 360px;overflow: hidden;} #page_107 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_108 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_108 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 180px;overflow: hidden;} #page_108 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_108 #dimg1z{position:absolute;top:64px;left:168px;z-index:-1;width:123px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_108 #dimg1 #img1 {width:123px;height:1px;} #page_109 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_109 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 631px;overflow: hidden;} #page_109 #id_1 #id_1_1 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_109 #id_1 #id_1_1 #id_1_1_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_109 #id_1 #id_1_1 #id_1_1_2 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_109 #id_1 #id_1_1 #id_1_1_2 #id_1_1_2_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 225px;overflow: hidden;} #page_109 #id_1 #id_1_1 #id_1_1_2 #id_1_1_2_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 225px;overflow: hidden;} #page_109 #id_1 #id_1_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_109 #id_2 {border:none;z:b;margin:11px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 721px;overflow: hidden;} #page_109 #dimg1z{position:absolute;top:301px;left:63px;z-index:-1;width:123px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_109 #dimg1 #img1 {width:123px;height:1px;} #page_110 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_110 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 586px;overflow: hidden;} #page_110 #id_1 #id_1_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 90px;overflow: hidden;} #page_110 #id_1 #id_1_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_110 #id_2 {border:none;z:b;margin:5px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_110 #id_3 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_110 #id_3 #id_3_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 270px;overflow: hidden;} #page_110 #id_3 #id_3_2 {float:left;border:none;z:b;margin:6px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 225px;overflow: hidden;} #page_110 #id_4 {border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 676px;overflow: hidden;} #page_110 #dimg1z{position:absolute;top:593px;left:126px;z-index:-1;width:123px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_110 #dimg1 #img1 {width:123px;height:1px;} #page_111 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_111 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 631px;overflow: hidden;} #page_111 #id_1 #id_1_1 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_111 #id_1 #id_1_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_111 #id_2 {border:none;z:b;margin:4px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 721px;overflow: hidden;} #page_111 #dimg1z{position:absolute;top:516px;left:63px;z-index:-1;width:123px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_111 #dimg1 #img1 {width:123px;height:1px;} #page_112 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_112 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 676px;overflow: hidden;} #page_112 #id_1 #id_1_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 90px;overflow: hidden;} #page_112 #id_1 #id_1_2 {float:left;border:none;z:b;margin:7px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_112 #id_1 #id_1_2 #id_1_2_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_112 #id_1 #id_1_2 #id_1_2_2 {border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_112 #id_1 #id_1_2 #id_1_2_2 #id_1_2_2_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 225px;overflow: hidden;} #page_112 #id_1 #id_1_2 #id_1_2_2 #id_1_2_2_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 225px;overflow: hidden;} #page_112 #id_2 {border:none;z:b;margin:11px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 721px;overflow: hidden;} #page_112 #dimg1z{position:absolute;top:286px;left:168px;z-index:-1;width:123px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_112 #dimg1 #img1 {width:123px;height:1px;} #page_113 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_113 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 631px;overflow: hidden;} #page_113 #id_1 #id_1_1 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_113 #id_1 #id_1_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_113 #id_2 {border:none;z:b;margin:47px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 45px;overflow: hidden;} #page_114 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_114 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 676px;overflow: hidden;} #page_114 #id_1 #id_1_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 90px;overflow: hidden;} #page_114 #id_1 #id_1_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_114 #id_2 {border:none;z:b;margin:5px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_114 #id_3 {border:none;z:b;margin:2px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_114 #id_3 #id_3_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 225px;overflow: hidden;} #page_114 #id_3 #id_3_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 360px;overflow: hidden;} #page_114 #id_4 {border:none;z:b;margin:6px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 676px;overflow: hidden;} #page_115 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_116 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_116 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 676px;overflow: hidden;} #page_116 #id_1 #id_1_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 90px;overflow: hidden;} #page_116 #id_1 #id_1_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_116 #id_2 {border:none;z:b;margin:10px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 721px;overflow: hidden;} #page_117 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_118 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_118 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 676px;overflow: hidden;} #page_118 #id_1 #id_1_1 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 90px;overflow: hidden;} #page_118 #id_1 #id_1_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_118 #id_2 {border:none;z:b;margin:60px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 721px;overflow: hidden;} #page_118 #dimg1z{position:absolute;top:356px;left:168px;z-index:-1;width:123px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_118 #dimg1 #img1 {width:123px;height:1px;} #page_119 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_119 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 631px;overflow: hidden;} #page_119 #id_1 #id_1_1 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_119 #id_1 #id_1_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_119 #id_2 {border:none;z:b;margin:8px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 496px;overflow: hidden;} #page_119 #id_3 {border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_119 #id_3 #id_3_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 225px;overflow: hidden;} #page_119 #id_3 #id_3_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 225px;overflow: hidden;} #page_119 #id_4 {border:none;z:b;margin:10px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 721px;overflow: hidden;} #page_119 #dimg1z{position:absolute;top:266px;left:63px;z-index:-1;width:123px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_119 #dimg1 #img1 {width:123px;height:1px;} #page_120 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_120 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 676px;overflow: hidden;} #page_120 #id_1 #id_1_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 90px;overflow: hidden;} #page_120 #id_1 #id_1_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_120 #id_1 #id_1_2 #id_1_2_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_120 #id_1 #id_1_2 #id_1_2_2 {border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_120 #id_1 #id_1_2 #id_1_2_2 #id_1_2_2_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 225px;overflow: hidden;} #page_120 #id_1 #id_1_2 #id_1_2_2 #id_1_2_2_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 225px;overflow: hidden;} #page_120 #id_2 {border:none;z:b;margin:9px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 721px;overflow: hidden;} #page_120 #dimg1z{position:absolute;top:328px;left:168px;z-index:-1;width:123px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_120 #dimg1 #img1 {width:123px;height:1px;} #page_121 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_121 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 631px;overflow: hidden;} #page_121 #id_1 #id_1_1 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_121 #id_1 #id_1_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_121 #id_2 {border:none;z:b;margin:5px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 631px;overflow: hidden;} #page_121 #id_3 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_121 #id_3 #id_3_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 270px;overflow: hidden;} #page_121 #id_3 #id_3_2 {float:left;border:none;z:b;margin:6px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 225px;overflow: hidden;} #page_121 #id_4 {border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 721px;overflow: hidden;} #page_121 #dimg1z{position:absolute;top:593px;left:63px;z-index:-1;width:123px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_121 #dimg1 #img1 {width:123px;height:1px;} #page_122 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_122 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 586px;overflow: hidden;} #page_122 #id_1 #id_1_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 90px;overflow: hidden;} #page_122 #id_1 #id_1_2 {float:left;border:none;z:b;margin:7px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_122 #id_2 {border:none;z:b;margin:4px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 676px;overflow: hidden;} #page_123 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_123 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_123 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_123 #dimg1z{position:absolute;top:249px;left:0px;z-index:-1;width:123px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_123 #dimg1 #img1 {width:123px;height:1px;} #page_124 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_124 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 676px;overflow: hidden;} #page_124 #id_1 #id_1_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 90px;overflow: hidden;} #page_124 #id_1 #id_1_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_124 #id_2 {border:none;z:b;margin:5px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 676px;overflow: hidden;} #page_125 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_125 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_125 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_126 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_126 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 180px;overflow: hidden;} #page_126 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_126 #dimg1z{position:absolute;top:190px;left:168px;z-index:-1;width:112px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_126 #dimg1 #img1 {width:112px;height:1px;} .dclr {clear:both;float:none;height:1px;margin:0px;padding:0px;overflow:hidden;} .ft0{font: 18px 'Verdana' !important;l-h: 32px;} .ft1{font: 14px 'Verdana' !important;l-h: 22px;} .ft2{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 1px;} .ft3{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 15px;} .ft4{font: italic 12px 'Verdana' !important;l-h: 15px;} .ft5{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 16px;} .ft6{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 15px;position: relative; bottom: 7px;} .ft7{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 0px;} .ft8{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 0px;} .ft9{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 5px;} .ft10{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 5px;} .ft11{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 7px;} .ft12{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 3px;} .ft13{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 144px;l-h: 0px;} .ft14{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 0px;} .ft15{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 5px;} .ft16{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 15px;} .ft17{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 4px;l-h: 15px;} .ft18{font: 14px 'Verdana' !important;l-h: 22px;position: relative; bottom: -6px;} .ft19{font: 14px 'Verdana' !important;l-h: 19px;} .ft20{font: 14px 'Verdana' !important;margin-left: 39px;l-h: 22px;} .ft21{font: 14px 'Verdana' !important;l-h: 22px;} .ft22{font: italic 12px 'Verdana' !important;l-h: 17px;} .ft23{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 17px;} .ft24{font: italic 12px 'Verdana' !important;l-h: 15px;} .ft25{font: bold 12px 'Verdana' !important;l-h: 15px;} .ft26{font: italic 12px 'Verdana' !important;l-h: 16px;} .ft27{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 12px;position: relative; bottom: 5px;} .ft28{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 6px;} .ft29{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 3px;l-h: 14px;} .ft30{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 14px;} .ft31{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 3px;l-h: 13px;} .ft32{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 13px;} .ft33{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 14px;} .ft34{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 14px;} .ft35{font: italic 12px 'Verdana' !important;l-h: 14px;} .ft36{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 8px;position: relative; bottom: 4px;} .ft37{font: italic bold 12px 'Verdana' !important;l-h: 16px;} .ft38{font: italic 12px 'Verdana' !important;margin-left: 3px;l-h: 15px;} .ft39{font: italic 12px 'Verdana' !important;margin-left: 3px;l-h: 16px;} .ft40{font: italic 12px 'Verdana' !important;margin-left: 4px;l-h: 15px;} .ft41{font: italic 12px 'Verdana' !important;margin-left: 4px;l-h: 15px;} .ft42{font: 14px 'Verdana' !important;l-h: 19px;} .ft43{font: bold 14px 'Verdana' !important;l-h: 17px;} .ft44{font: 14px 'Verdana' !important;l-h: 19px;position: relative; bottom: -3px;} .ft45{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 4px;l-h: 16px;} .ft46{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 16px;} .ft47{font: 14px 'Verdana' !important;margin-left: 38px;l-h: 19px;} .ft48{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 12px;l-h: 16px;} .ft49{font: bold 12px 'Verdana' !important;l-h: 17px;} .ft50{font: bold 14px 'Verdana' !important;margin-left: 29px;l-h: 17px;} .ft51{font: bold 14px 'Verdana' !important;margin-left: 30px;l-h: 17px;} .ft52{font: bold 14px 'Verdana' !important;l-h: 20px;} .ft53{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 4px;} .ft54{font: bold 14px 'Verdana' !important;margin-left: 29px;l-h: 20px;} .ft55{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 6px;} .ft56{font: bold 12px 'Verdana' !important;l-h: 16px;} .ft57{font: bold 14px 'Verdana' !important;margin-left: 30px;l-h: 20px;} .ft58{font: 14px 'Verdana' !important;margin-left: 39px;l-h: 19px;} .ft59{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 12px;l-h: 15px;} .ft60{font: 14px 'Verdana' !important;margin-left: 38px;l-h: 22px;} .ft61{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 12px;l-h: 17px;} .ft62{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 13px;} .ft63{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 4px;l-h: 17px;} .ft64{font: bold 12px 'Verdana' !important;l-h: 17px;} .ft65{font: bold 14px 'Verdana' !important;margin-left: 29px;l-h: 19px;} .ft66{font: bold 14px 'Verdana' !important;l-h: 19px;} .ft67{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 18px;} .ft68{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 9px;} .ft69{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 10px;} .ft70{font: bold 12px 'Verdana' !important;l-h: 18px;} .ft71{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 2px;} .ft72{font: 14px 'Verdana' !important;l-h: 21px;} .ft73{font: 14px 'Verdana' !important;margin-left: 30px;l-h: 19px;} .ft74{font: bold 14px 'Verdana' !important;margin-left: 22px;l-h: 17px;} .ft75{font: 14px 'Verdana' !important;margin-left: 22px;l-h: 19px;} .ft76{font: 14px 'Verdana' !important;margin-left: 30px;l-h: 22px;} .ft77{font: 14px 'Verdana' !important;l-h: 26px;} .ft78{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 3px;l-h: 15px;} .ft79{font: italic 12px 'Verdana' !important;margin-left: 4px;l-h: 16px;} .ft80{font: bold 12px 'Verdana' !important;margin-left: 3px;l-h: 17px;} .ft81{font: 14px 'Verdana' !important;l-h: 25px;} .ft82{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 14px;} .ft83{font: italic 12px 'Verdana' !important;l-h: 14px;} .ft84{font: italic 10px 'Verdana' !important;l-h: 10px;position: relative; bottom: 5px;} .ft85{font: italic bold 12px 'Verdana' !important;l-h: 14px;} .ft86{font: 12px 'Verdana' !important;text-decoration: underline;l-h: 15px;} .ft87{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 4px;l-h: 15px;} .ft88{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 4px;l-h: 14px;} .ft89{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 13px;} .p0{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 420px;margin-top: 22px;margin-bottom: 0px !important;} .p1{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p2{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p3{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p4{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px !important;} .p5{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px !important;} .p6{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px !important;} .p7{text-align: left;padding-left: 180px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px !important;} .p8{text-align: left;padding-left: 180px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;} .p9{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 51px;margin-bottom: 0px !important;} .p10{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 26px;margin-bottom: 0px !important;} .p11{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p12{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p13{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p14{text-align: right;padding-right: 42px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p15{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p16{text-align: right;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p17{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p18{text-align: right;padding-right: 1px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p19{text-align: right;padding-right: 168px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p20{text-align: right;padding-right: 105px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p21{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p22{text-align: right;padding-right: 7px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p23{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p24{text-align: right;padding-right: 2px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p25{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p26{text-align: left;padding-left: 460px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p27{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p28{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p29{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p30{text-align: left;margin-top: 93px;margin-bottom: 0px !important;} .p31{text-align: left;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px !important;} .p32{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p33{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p34{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;} .p35{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 752px;margin-bottom: 0px !important;} .p36{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p37{text-align: left;padding-left: 140px;padding-right: 84px;margin-top: 24px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.60px;} .p38{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p39{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p40{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p41{text-align: left;padding-left: 280px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;} .p42{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p43{text-align: left;padding-left: 160px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p44{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p45{text-align: right;padding-right: 3px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p46{text-align: right;padding-right: 21px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p47{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p48{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;} .p49{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p50{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;} .p51{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p52{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p53{text-align: left;padding-left: 220px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;} .p54{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p55{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p56{text-align: right;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p57{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p58{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p59{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px !important;} .p60{text-align: right;padding-right: 42px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p61{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.112px;} .p62{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 0px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p63{text-align: left;margin-top: 611px;margin-bottom: 0px !important;} .p64{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p65{text-align: left;margin-top: 71px;margin-bottom: 0px !important;} .p66{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p67{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 12px;} .p68{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 12px;} .p69{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p70{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 12px;} .p71{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p72{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p73{text-align: left;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px !important;} .p74{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p75{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p76{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p77{text-align: left;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px !important;} .p78{text-align: right;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p79{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p80{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p81{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p82{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;} .p83{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p84{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 350px;margin-bottom: 0px !important;} .p85{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p86{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p87{text-align: right;padding-right: 4px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p88{text-align: right;padding-right: 8px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p89{text-align: left;padding-left: 140px;margin-top: 21px;margin-bottom: 0px !important;} .p90{text-align: left;padding-left: 160px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;} .p91{text-align: right;padding-right: 42px;margin-top: 473px;margin-bottom: 0px !important;} .p92{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p93{text-align: left;padding-left: 260px;margin-top: 21px;margin-bottom: 0px !important;} .p94{text-align: left;padding-left: 260px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;} .p95{text-align: right;padding-right: 315px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p96{text-align: left;padding-left: 140px;margin-top: 397px;margin-bottom: 0px !important;} .p97{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p98{text-align: left;padding-left: 160px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;} .p99{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p100{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p101{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p102{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 273px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p103{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p104{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 28px;margin-bottom: 0px !important;} .p105{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 132px;margin-bottom: 0px !important;} .p106{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p107{text-align: left;padding-left: 260px;margin-top: 25px;margin-bottom: 0px !important;} .p108{text-align: left;padding-left: 280px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;} .p109{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p110{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p111{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p112{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p113{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p114{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px !important;} .p115{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p116{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 28px;margin-bottom: 0px !important;} .p117{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 752px;margin-bottom: 0px !important;} .p118{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p119{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p120{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;} .p121{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;} .p122{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 42px;margin-bottom: 0px !important;} .p123{text-align: left;padding-left: 160px;padding-right: 84px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.60px;} .p124{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p125{text-align: left;padding-right: 42px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p126{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p127{text-align: left;margin-top: 28px;margin-bottom: 0px !important;} .p128{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px !important;} .p129{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p130{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p131{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p132{text-align: left;padding-left: 460px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;} .p133{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.112px;} .p134{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 24px;margin-bottom: 0px !important;} .p135{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px !important;} .p136{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p137{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p138{text-align: right;padding-right: 42px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p139{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p140{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 42px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.18px;} .p141{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p142{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p143{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;} .p144{text-align: left;margin-top: 31px;margin-bottom: 0px !important;} .p145{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px !important;} .p146{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p147{text-align: left;padding-left: 460px;margin-top: 74px;margin-bottom: 0px !important;} .p148{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;} .p149{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 21px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p150{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 23px;margin-bottom: 0px !important;} .p151{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p152{text-align: left;padding-left: 160px;padding-right: 63px;margin-top: 30px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.59px;} .p153{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 420px;margin-top: 22px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.60px;} .p154{text-align: left;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;} .p155{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;} .p156{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;} .p157{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p158{text-align: left;margin-top: 33px;margin-bottom: 0px !important;} .p159{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px !important;} .p160{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px !important;} .p161{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p162{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px !important;} .p163{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p164{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p165{text-align: left;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px !important;} .p166{text-align: left;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px !important;} .p167{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;} .p168{text-align: left;padding-left: 460px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p169{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p170{text-align: left;margin-top: 752px;margin-bottom: 0px !important;} .p171{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p172{text-align: left;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p173{text-align: left;padding-right: 42px;margin-top: 23px;margin-bottom: 0px !important;} .p174{text-align: left;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p175{text-align: left;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p176{text-align: left;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p177{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p178{text-align: left;margin-top: 33px;margin-bottom: 0px !important;} .p179{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p180{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px !important;} .p181{text-align: left;padding-left: 160px;padding-right: 63px;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.60px;} .p182{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p183{text-align: left;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;} .p184{text-align: left;padding-right: 42px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p185{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 315px;margin-top: 23px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.59px;} .p186{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 27px;margin-bottom: 0px !important;} .p187{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;} .p188{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p189{text-align: left;margin-top: 78px;margin-bottom: 0px !important;} .p190{text-align: right;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p191{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p192{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px !important;} .p193{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p194{text-align: left;margin-top: 23px;margin-bottom: 0px !important;} .p195{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p196{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p197{text-align: left;margin-top: 21px;margin-bottom: 0px !important;} .p198{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px !important;} .p199{text-align: left;padding-left: 460px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px !important;} .p200{text-align: left;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;} .p201{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px !important;} .p202{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p203{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p204{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p205{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p206{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p207{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p208{text-align: left;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;} .p209{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 147px;margin-top: 28px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.60px;} .p210{text-align: left;padding-right: 105px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px !important;} .p211{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p212{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.18px;} .p213{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.18px;} .p214{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p215{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 30px;margin-bottom: 0px !important;} .p216{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p217{text-align: right;padding-right: 147px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p218{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p219{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p220{text-align: left;padding-left: 460px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;} .p221{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 35px;margin-bottom: 0px !important;} .p222{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px !important;} .p223{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p224{text-align: right;padding-right: 21px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p225{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p226{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px !important;} .p227{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px !important;} .p228{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p229{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p230{text-align: right;padding-right: 42px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;} .p231{text-align: left;padding-left: 160px;padding-right: 147px;margin-top: 51px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.60px;} .p232{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px !important;} .p233{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p234{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p235{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p236{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p237{text-align: left;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;} .p238{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 21px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.18px;} .p239{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p240{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p241{text-align: left;margin-top: 37px;margin-bottom: 0px !important;} .p242{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;} .p243{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.112px;} .p244{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 84px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;} .p245{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p246{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;} .p247{text-align: left;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;} .p248{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;} .p249{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p250{text-align: left;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px !important;} .p251{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px !important;} .p252{text-align: left;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;} .p253{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;} .p254{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p255{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p256{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;} .p257{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.17px;} .p258{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p259{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p260{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;} .p261{text-align: left;padding-left: 120px;padding-right: 63px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;} .p262{text-align: left;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px !important;} .p263{text-align: left;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p264{text-align: left;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p265{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 42px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.60px;} .p266{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 8px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;} .p267{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 8px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p268{text-align: left;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p269{text-align: left;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p270{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 23px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.60px;} .p271{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;} .p272{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p273{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px !important;} .p274{text-align: left;padding-left: 460px;margin-top: 40px;margin-bottom: 0px !important;} .p275{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p276{text-align: left;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px !important;} .p277{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 42px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.60px;} .p278{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 21px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;} .p279{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 21px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p280{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px !important;} .p281{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p282{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p283{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 20px;margin-bottom: 0px !important;} .p284{text-align: left;margin-top: 61px;margin-bottom: 0px !important;} .p285{text-align: right;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p286{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 105px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;} .p287{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 105px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p288{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 105px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p289{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 105px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p290{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 105px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p291{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 105px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p292{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 105px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p293{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 105px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p294{text-align: right;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;} .p295{text-align: left;margin-top: 66px;margin-bottom: 0px !important;} .p296{text-align: left;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px !important;} .p297{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px !important;} .p298{text-align: left;padding-left: 460px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px !important;} .p299{text-align: left;padding-left: 140px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.112px;} .p300{text-align: left;padding-left: 140px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p301{text-align: left;padding-left: 140px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p302{text-align: left;padding-left: 200px;padding-right: 84px;margin-top: 21px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.59px;} .p303{text-align: left;padding-left: 140px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p304{text-align: right;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;} .p305{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p306{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p307{text-align: left;padding-right: 147px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p308{text-align: left;padding-left: 160px;padding-right: 147px;margin-top: 28px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.60px;} .p309{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px !important;} .p310{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p311{text-align: left;padding-right: 105px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p312{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p313{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px !important;} .p314{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;} .p315{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;} .p316{text-align: left;margin-top: 20px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p317{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 21px;margin-bottom: 0px !important;} .p318{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p319{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;} .p320{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;} .p321{text-align: left;padding-left: 460px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;} .p322{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p323{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 189px;margin-top: 23px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.60px;} .p324{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;} .p325{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 84px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;} .p326{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px !important;} .p327{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 189px;margin-top: 22px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.60px;} .p328{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px !important;} .p329{text-align: left;margin-top: 23px;margin-bottom: 0px !important;} .p330{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;} .p331{text-align: left;padding-left: 460px;margin-top: 36px;margin-bottom: 0px !important;} .p332{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;} .p333{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 22px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.60px;} .p334{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px !important;} .p335{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px !important;} .p336{text-align: right;padding-right: 21px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p337{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p338{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.124px;} .p339{text-align: left;margin-top: 160px;margin-bottom: 0px !important;} .p340{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px !important;} .p341{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;} .p342{text-align: left;margin-top: 41px;margin-bottom: 0px !important;} .p343{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px !important;} .p344{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 22px;margin-bottom: 0px !important;} .p345{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;} .p346{text-align: left;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p347{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p348{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px !important;} .p349{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;} .p350{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p351{text-align: left;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px !important;} .p352{text-align: left;margin-top: 51px;margin-bottom: 0px !important;} .p353{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px !important;} .p354{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p355{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p356{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.112px;} .p357{text-align: left;margin-top: 45px;margin-bottom: 0px !important;} .p358{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 21px;margin-bottom: 0px !important;} .p359{text-align: left;margin-top: 25px;margin-bottom: 0px !important;} .p360{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px !important;} .p361{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 27px;margin-bottom: 0px !important;} .p362{text-align: right;padding-right: 21px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p363{text-align: center;padding-right: 2px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p364{text-align: center;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p365{text-align: right;padding-right: 105px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p366{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px !important;} .p367{text-align: left;margin-top: 72px;margin-bottom: 0px !important;} .p368{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;} .p369{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 27px;margin-bottom: 0px !important;} .p370{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px !important;} .p371{text-align: right;padding-right: 42px;margin-top: 73px;margin-bottom: 0px !important;} .p372{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 28px;margin-bottom: 0px !important;} .p373{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;} .p374{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 37px;margin-bottom: 0px !important;} .p375{text-align: left;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px !important;} .p376{text-align: left;margin-top: 108px;margin-bottom: 0px !important;} .p377{text-align: right;padding-right: 21px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p378{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.60px;} .p379{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px !important;} .p380{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;} .p381{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px !important;} .p382{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;} .p383{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p384{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px !important;} .p385{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;} .p386{text-align: right;padding-right: 42px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px !important;} .p387{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p388{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p389{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 34px;margin-bottom: 0px !important;} .p390{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;} .p391{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p392{text-align: left;padding-left: 160px;padding-right: 63px;margin-top: 31px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.60px;} .p393{text-align: left;padding-left: 160px;padding-right: 63px;margin-top: 27px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.60px;} .p394{text-align: left;padding-left: 160px;padding-right: 63px;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.60px;} .p395{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 28px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.60px;} .p396{text-align: left;padding-left: 460px;margin-top: 321px;margin-bottom: 0px !important;} .p397{text-align: right;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p398{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;} .p399{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 738px;margin-bottom: 0px !important;} .p400{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p401{text-align: left;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px !important;} .p402{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 737px;margin-bottom: 0px !important;} .p403{text-align: left;padding-right: 42px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p404{text-align: left;padding-right: 42px;margin-top: 27px;margin-bottom: 0px !important;} .p405{text-align: left;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p406{text-align: left;padding-left: 160px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px !important;} .p407{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p408{text-align: right;padding-right: 462px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p409{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p410{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p411{text-align: left;padding-right: 42px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p412{text-align: left;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p413{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 84px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p414{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p415{text-align: left;padding-left: 160px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px !important;} .p416{text-align: left;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px !important;} .p417{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p418{text-align: left;padding-left: 280px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p419{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p420{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p421{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p422{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p423{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 23px;margin-bottom: 0px !important;} .p424{text-align: left;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p425{text-align: left;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p426{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p427{text-align: left;margin-top: 92px;margin-bottom: 0px !important;} .p428{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p429{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p430{text-align: right;padding-right: 294px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p431{text-align: left;padding-left: 240px;padding-right: 105px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;} .p432{text-align: left;padding-left: 240px;padding-right: 168px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p433{text-align: left;padding-left: 240px;padding-right: 168px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p434{text-align: left;padding-left: 240px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px !important;} .p435{text-align: left;padding-left: 240px;padding-right: 168px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p436{text-align: left;padding-left: 240px;padding-right: 168px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p437{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p438{text-align: left;padding-left: 520px;margin-top: 88px;margin-bottom: 0px !important;} .p439{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p440{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p441{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p442{text-align: left;padding-left: 160px;padding-right: 168px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.9px;} .p443{text-align: right;padding-right: 42px;margin-top: 438px;margin-bottom: 0px !important;} .p444{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p445{text-align: left;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p446{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p447{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 105px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p448{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p449{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 28px;margin-bottom: 0px !important;} .p450{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 132px;margin-bottom: 0px !important;} .p451{text-align: right;padding-right: 21px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p452{text-align: right;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p453{text-align: right;padding-right: 5px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p454{text-align: right;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p455{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p456{text-align: right;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p457{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 209px;margin-bottom: 0px !important;} .p458{text-align: left;padding-right: 273px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p459{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p460{text-align: left;padding-left: 160px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px !important;} .p461{text-align: right;padding-right: 168px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p462{text-align: left;padding-left: 140px;margin-top: 439px;margin-bottom: 0px !important;} .p463{text-align: left;padding-right: 21px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p464{text-align: left;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;} .p465{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 84px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.60px;} .p466{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p467{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p468{text-align: left;padding-left: 160px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px !important;} .p469{text-align: left;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px !important;} .p470{text-align: right;padding-right: 42px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p471{text-align: right;padding-right: 84px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p472{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 95px;margin-bottom: 0px !important;} .p473{text-align: right;padding-right: 21px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p474{text-align: right;padding-right: 21px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p475{text-align: left;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px !important;} .p476{text-align: left;padding-left: 460px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p477{text-align: left;padding-right: 357px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p478{text-align: left;padding-left: 180px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p479{text-align: left;padding-left: 180px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p480{text-align: left;padding-left: 180px;padding-right: 63px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p481{text-align: left;padding-left: 180px;padding-right: 63px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p482{text-align: right;padding-left: 180px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p483{text-align: left;padding-left: 180px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p484{text-align: left;padding-left: 180px;padding-right: 63px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p485{text-align: left;padding-left: 180px;padding-right: 63px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p486{text-align: right;padding-right: 462px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p487{text-align: left;padding-left: 240px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px !important;} .p488{text-align: left;padding-left: 240px;padding-right: 168px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p489{text-align: left;padding-left: 240px;padding-right: 168px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p490{text-align: left;padding-left: 240px;padding-right: 168px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p491{text-align: left;padding-left: 240px;padding-right: 147px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p492{text-align: left;padding-left: 240px;padding-right: 168px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p493{text-align: left;padding-left: 260px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p494{text-align: left;padding-left: 240px;padding-right: 147px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p495{text-align: right;padding-right: 42px;margin-top: 43px;margin-bottom: 0px !important;} .p496{text-align: left;padding-left: 140px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p497{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p498{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.60px;} .p499{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;} .p500{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 84px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.60px;} .p501{text-align: left;padding-left: 160px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;} .p502{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.60px;} .p503{text-align: left;padding-left: 160px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p504{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.60px;} .p505{text-align: left;padding-left: 280px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px !important;} .p506{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p507{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p508{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p509{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 24px;margin-bottom: 0px !important;} .p510{text-align: left;padding-right: 147px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px !important;} .p511{text-align: left;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px !important;} .p512{text-align: left;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;} .p513{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p514{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p515{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px !important;} .p516{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p517{text-align: left;margin-top: 34px;margin-bottom: 0px !important;} .p518{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px !important;} .p519{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px !important;} .p520{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;} .p521{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 752px;margin-bottom: 0px !important;} .p522{text-align: left;padding-right: 84px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px !important;} .p523{text-align: left;padding-right: 84px;margin-top: 76px;margin-bottom: 0px !important;} .td0{padding: 0px;margin: 0px;width: 396px;vertical-align: bottom;} .td1{padding: 0px;margin: 0px;width: 130px;vertical-align: bottom;} .td2{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 396px;vertical-align: bottom;} .td3{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 130px;vertical-align: bottom;} .td4{padding: 0px;margin: 0px;width: 126px;vertical-align: bottom;} .td5{padding: 0px;margin: 0px;width: 390px;vertical-align: bottom;} .td6{padding: 0px;margin: 0px;width: 14px;vertical-align: bottom;} .td7{padding: 0px;margin: 0px;width: -246px;vertical-align: bottom;} .td8{padding: 0px;margin: 0px;width: 258px;vertical-align: bottom;} .td9{padding: 0px;margin: 0px;width: 0px;vertical-align: bottom;} .td10{padding: 0px;margin: 0px;width: 7px;vertical-align: bottom;} .td11{padding: 0px;margin: 0px;width: 37px;vertical-align: bottom;} .td12{padding: 0px;margin: 0px;width: 350px;vertical-align: bottom;} .td13{padding: 0px;margin: 0px;width: 23px;vertical-align: bottom;} .td14{padding: 0px;margin: 0px;width: 111px;vertical-align: bottom;} .td15{padding: 0px;margin: 0px;width: 348px;vertical-align: bottom;} .td16{padding: 0px;margin: 0px;width: 2px;vertical-align: bottom;} .td17{padding: 0px;margin: 0px;width: 388px;vertical-align: bottom;} .td18{padding: 0px;margin: 0px;width: 15px;vertical-align: bottom;} .td19{padding: 0px;margin: 0px;width: 93px;vertical-align: bottom;} .td20{padding: 0px;margin: 0px;width: 257px;vertical-align: bottom;} .td21{padding: 0px;margin: 0px;width: 131px;vertical-align: bottom;} .td22{padding: 0px;margin: 0px;width: 133px;vertical-align: bottom;} .td23{padding: 0px;margin: 0px;width: 49px;vertical-align: bottom;} .td24{padding: 0px;margin: 0px;width: 327px;vertical-align: bottom;} .td25{padding: 0px;margin: 0px;width: 21px;vertical-align: bottom;} .td26{padding: 0px;margin: 0px;width: 376px;vertical-align: bottom;} .td27{padding: 0px;margin: 0px;width: 124px;vertical-align: bottom;} .td28{padding: 0px;margin: 0px;width: 252px;vertical-align: bottom;} .td29{padding: 0px;margin: 0px;width: 75px;vertical-align: bottom;} .td30{padding: 0px;margin: 0px;width: 182px;vertical-align: bottom;} .td31{padding: 0px;margin: 0px;width: 510px;vertical-align: bottom;} .td32{padding: 0px;margin: 0px;width: 64px;vertical-align: bottom;} .td33{padding: 0px;margin: 0px;width: 214px;vertical-align: bottom;} .td34{padding: 0px;margin: 0px;width: 106px;vertical-align: bottom;} .td35{padding: 0px;margin: 0px;width: 70px;vertical-align: bottom;} .td36{padding: 0px;margin: 0px;width: 32px;vertical-align: bottom;} .td37{padding: 0px;margin: 0px;width: 95px;vertical-align: bottom;} .td38{padding: 0px;margin: 0px;width: 47px;vertical-align: bottom;} .td39{padding: 0px;margin: 0px;width: 215px;vertical-align: bottom;} .td40{padding: 0px;margin: 0px;width: 315px;vertical-align: bottom;} .td41{padding: 0px;margin: 0px;width: 30px;vertical-align: bottom;} .td42{padding: 0px;margin: 0px;width: 184px;vertical-align: bottom;} .td43{padding: 0px;margin: 0px;width: 166px;vertical-align: bottom;} .td44{padding: 0px;margin: 0px;width: 197px;vertical-align: bottom;} .td45{padding: 0px;margin: 0px;width: 108px;vertical-align: bottom;} .td46{padding: 0px;margin: 0px;width: 26px;vertical-align: bottom;} .td47{padding: 0px;margin: 0px;width: 63px;vertical-align: bottom;} .td48{padding: 0px;margin: 0px;width: 85px;vertical-align: bottom;} .td49{padding: 0px;margin: 0px;width: 18px;vertical-align: bottom;} .td50{padding: 0px;margin: 0px;width: 90px;vertical-align: bottom;} .td51{padding: 0px;margin: 0px;width: 54px;vertical-align: bottom;} .td52{padding: 0px;margin: 0px;width: 45px;vertical-align: bottom;} .td53{padding: 0px;margin: 0px;width: 17px;vertical-align: bottom;} .td54{padding: 0px;margin: 0px;width: 103px;vertical-align: bottom;} .td55{padding: 0px;margin: 0px;width: 79px;vertical-align: bottom;} .td56{padding: 0px;margin: 0px;width: 40px;vertical-align: bottom;} .td57{padding: 0px;margin: 0px;width: 44px;vertical-align: bottom;} .td58{padding: 0px;margin: 0px;width: 39px;vertical-align: bottom;} .td59{padding: 0px;margin: 0px;width: 112px;vertical-align: bottom;} .td60{padding: 0px;margin: 0px;width: 89px;vertical-align: bottom;} .td61{padding: 0px;margin: 0px;width: 134px;vertical-align: bottom;} .td62{padding: 0px;margin: 0px;width: 53px;vertical-align: bottom;} .td63{padding: 0px;margin: 0px;width: 291px;vertical-align: bottom;} .td64{padding: 0px;margin: 0px;width: 132px;vertical-align: bottom;} .td65{padding: 0px;margin: 0px;width: 4px;vertical-align: bottom;} .td66{padding: 0px;margin: 0px;width: 333px;vertical-align: bottom;} .td67{padding: 0px;margin: 0px;width: 198px;vertical-align: bottom;} .td68{padding: 0px;margin: 0px;width: 42px;vertical-align: bottom;} .td69{padding: 0px;margin: 0px;width: 194px;vertical-align: bottom;} .td70{padding: 0px;margin: 0px;width: 61px;vertical-align: bottom;} .td71{padding: 0px;margin: 0px;width: 136px;vertical-align: bottom;} .td72{padding: 0px;margin: 0px;width: 375px;vertical-align: bottom;} .td73{padding: 0px;margin: 0px;width: 173px;vertical-align: bottom;} .td74{padding: 0px;margin: 0px;width: 128px;vertical-align: bottom;} .td75{padding: 0px;margin: 0px;width: 74px;vertical-align: bottom;} .td76{padding: 0px;margin: 0px;width: 196px;vertical-align: bottom;} .td77{padding: 0px;margin: 0px;width: 162px;vertical-align: bottom;} .td78{padding: 0px;margin: 0px;width: 369px;vertical-align: bottom;} .td79{padding: 0px;margin: 0px;width: 153px;vertical-align: bottom;} .td80{padding: 0px;margin: 0px;width: 316px;vertical-align: bottom;} .td81{padding: 0px;margin: 0px;width: 403px;vertical-align: bottom;} .td82{padding: 0px;margin: 0px;width: 191px;vertical-align: bottom;} .td83{padding: 0px;margin: 0px;width: 212px;vertical-align: bottom;} .td84{padding: 0px;margin: 0px;width: 426px;vertical-align: bottom;} .td85{padding: 0px;margin: 0px;width: 332px;vertical-align: bottom;} .td86{padding: 0px;margin: 0px;width: 99px;vertical-align: bottom;} .td87{padding: 0px;margin: 0px;width: 114px;vertical-align: bottom;} .td88{padding: 0px;margin: 0px;width: 100px;vertical-align: bottom;} .td89{padding: 0px;margin: 0px;width: 97px;vertical-align: bottom;} .td90{padding: 0px;margin: 0px;width: 161px;vertical-align: bottom;} .td91{padding: 0px;margin: 0px;width: 52px;vertical-align: bottom;} .td92{padding: 0px;margin: 0px;width: 38px;vertical-align: bottom;} .td93{padding: 0px;margin: 0px;width: 159px;vertical-align: bottom;} .td94{padding: 0px;margin: 0px;width: 234px;vertical-align: bottom;} .td95{padding: 0px;margin: 0px;width: 69px;vertical-align: bottom;} .td96{padding: 0px;margin: 0px;width: 469px;vertical-align: bottom;} .td97{padding: 0px;margin: 0px;width: 204px;vertical-align: bottom;} .td98{padding: 0px;margin: 0px;width: 464px;vertical-align: bottom;} .td99{padding: 0px;margin: 0px;width: 66px;vertical-align: bottom;} .td100{padding: 0px;margin: 0px;width: 48px;vertical-align: bottom;} .td101{padding: 0px;margin: 0px;width: 415px;vertical-align: bottom;} .td102{padding: 0px;margin: 0px;width: 465px;vertical-align: bottom;} .td103{padding: 0px;margin: 0px;width: 65px;vertical-align: bottom;} .td104{padding: 0px;margin: 0px;width: 378px;vertical-align: bottom;} .td105{padding: 0px;margin: 0px;width: 428px;vertical-align: bottom;} .td106{padding: 0px;margin: 0px;width: 81px;vertical-align: bottom;} .td107{padding: 0px;margin: 0px;width: 119px;vertical-align: bottom;} .td108{padding: 0px;margin: 0px;width: 412px;vertical-align: bottom;} .td109{padding: 0px;margin: 0px;width: 13px;vertical-align: bottom;} .td110{padding: 0px;margin: 0px;width: 175px;vertical-align: bottom;} .td111{padding: 0px;margin: 0px;width: 349px;vertical-align: bottom;} .td112{padding: 0px;margin: 0px;width: 525px;vertical-align: bottom;} .td113{padding: 0px;margin: 0px;width: 402px;vertical-align: bottom;} .td114{padding: 0px;margin: 0px;width: 365px;vertical-align: bottom;} .td115{padding: 0px;margin: 0px;width: 193px;vertical-align: bottom;} .td116{padding: 0px;margin: 0px;width: 331px;vertical-align: bottom;} .td117{padding: 0px;margin: 0px;width: 36px;vertical-align: bottom;} .td118{padding: 0px;margin: 0px;width: 389px;vertical-align: bottom;} .td119{padding: 0px;margin: 0px;width: 43px;vertical-align: bottom;} .td120{padding: 0px;margin: 0px;width: 383px;vertical-align: bottom;} .td121{padding: 0px;margin: 0px;width: 370px;vertical-align: bottom;} .td122{padding: 0px;margin: 0px;width: 116px;vertical-align: bottom;} .td123{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 413px;vertical-align: bottom;} .td124{border-left: #000000 1px solid;border-right: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 411px;vertical-align: bottom;} .td125{border-left: #000000 1px solid;border-right: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 411px;vertical-align: bottom;} .td126{padding: 0px;margin: 0px;width: 413px;vertical-align: bottom;} .td127{padding: 0px;margin: 0px;width: 11px;vertical-align: bottom;} .td128{border-left: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 10px;vertical-align: bottom;} .td129{border-right: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 401px;vertical-align: bottom;} .td130{border-left: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 10px;vertical-align: bottom;} .td131{border-right: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 401px;vertical-align: bottom;} .td132{padding: 0px;margin: 0px;width: 243px;vertical-align: bottom;} .td133{padding: 0px;margin: 0px;width: 127px;vertical-align: bottom;} .td134{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 412px;vertical-align: bottom;} .td135{border-right: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 126px;vertical-align: bottom;} .td136{border-right: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 411px;vertical-align: bottom;} .td137{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 61px;vertical-align: bottom;} .td138{border-right: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 349px;vertical-align: bottom;} .td139{padding: 0px;margin: 0px;width: 229px;vertical-align: bottom;} .td140{padding: 0px;margin: 0px;width: 379px;vertical-align: bottom;} .td141{padding: 0px;margin: 0px;width: 222px;vertical-align: bottom;} .td142{padding: 0px;margin: 0px;width: 51px;vertical-align: bottom;} .td143{padding: 0px;margin: 0px;width: 384px;vertical-align: bottom;} .td144{padding: 0px;margin: 0px;width: 102px;vertical-align: bottom;} .td145{padding: 0px;margin: 0px;width: 88px;vertical-align: bottom;} .td146{padding: 0px;margin: 0px;width: 33px;vertical-align: bottom;} .td147{padding: 0px;margin: 0px;width: 181px;vertical-align: bottom;} .td148{padding: 0px;margin: 0px;width: 76px;vertical-align: bottom;} .td149{padding: 0px;margin: 0px;width: 121px;vertical-align: bottom;} .td150{padding: 0px;margin: 0px;width: 120px;vertical-align: bottom;} .td151{padding: 0px;margin: 0px;width: 109px;vertical-align: bottom;} .td152{padding: 0px;margin: 0px;width: 213px;vertical-align: bottom;} .td153{padding: 0px;margin: 0px;width: 117px;vertical-align: bottom;} .td154{padding: 0px;margin: 0px;width: 170px;vertical-align: bottom;} .td155{padding: 0px;margin: 0px;width: 16px;vertical-align: bottom;} .td156{padding: 0px;margin: 0px;width: 27px;vertical-align: bottom;} .td157{padding: 0px;margin: 0px;width: 29px;vertical-align: bottom;} .td158{padding: 0px;margin: 0px;width: 122px;vertical-align: bottom;} .td159{padding: 0px;margin: 0px;width: 129px;vertical-align: bottom;} .td160{padding: 0px;margin: 0px;width: 57px;vertical-align: bottom;} .td161{padding: 0px;margin: 0px;width: 164px;vertical-align: bottom;} .td162{padding: 0px;margin: 0px;width: 107px;vertical-align: bottom;} .td163{padding: 0px;margin: 0px;width: 110px;vertical-align: bottom;} .td164{padding: 0px;margin: 0px;width: 151px;vertical-align: bottom;} .td165{padding: 0px;margin: 0px;width: 180px;vertical-align: bottom;} .td166{padding: 0px;margin: 0px;width: 211px;vertical-align: bottom;} .td167{padding: 0px;margin: 0px;width: 46px;vertical-align: bottom;} .td168{padding: 0px;margin: 0px;width: 276px;vertical-align: bottom;} .td169{padding: 0px;margin: 0px;width: 185px;vertical-align: bottom;} .td170{padding: 0px;margin: 0px;width: 72px;vertical-align: bottom;} .td171{padding: 0px;margin: 0px;width: 158px;vertical-align: bottom;} .tr0{heightzzz: 31px;} .tr1{heightzzz: 23px;} .tr2{heightzzz: 21px;} .tr3{heightzzz: 799px;} .tr4{heightzzz: 0px;} .tr5{heightzzz: 5px;} .tr6{heightzzz: 16px;} .tr7{heightzzz: 15px;} .tr8{heightzzz: 780px;} .tr9{heightzzz: 369px;} .tr10{heightzzz: 22px;} .tr11{heightzzz: 20px;} .tr12{heightzzz: 18px;} .tr13{heightzzz: 19px;} .tr14{heightzzz: 47px;} .tr15{heightzzz: 14px;} .tr16{heightzzz: 27px;} .tr17{heightzzz: 29px;} .tr18{heightzzz: 28px;} .tr19{heightzzz: 25px;} .tr20{heightzzz: 7px;} .tr21{heightzzz: 4px;} .tr22{heightzzz: 24px;} .tr23{heightzzz: 6px;} .tr24{heightzzz: 17px;} .tr25{heightzzz: 26px;} .tr26{heightzzz: 9px;} .tr27{heightzzz: 10px;} .tr28{heightzzz: 30px;} .tr29{heightzzz: 33px;} .tr30{heightzzz: 2px;} .tr31{heightzzz: 3px;} .tr32{heightzzz: 35px;} .tr33{heightzzz: 38px;} .t0{width: 552px;margin-leftZ: 69px;margin-top: 5px;f:20px 'Verdana' !important;} .t1{width: 1133px;margin-top: 17px;f:13px 'Verdana' !important;} .t2{width: 902px;f:13px 'Verdana' !important;} .t3{width: 634px;f:13px 'Verdana' !important;} .t4{width: 556px;f:13px 'Verdana' !important;} .t5{width: 258px;f:20px 'Verdana' !important;} .t6{width: 335px;margin-leftZ: 114px;margin-top: 13px;f:italic 13px 'Verdana' !important;} .t7{width: 207px;f:italic 13px 'Verdana' !important;} .t8{width: 555px;margin-leftZ: 68px;f:13px 'Verdana' !important;} .t9{width: 432px;margin-leftZ: 68px;f:13px 'Verdana' !important;} .t10{width: 557px;margin-leftZ: 6px;f:13px 'Verdana' !important;} .t11{width: 555px;f:13px 'Verdana' !important;} .t12{width: 557px;f:13px 'Verdana' !important;} .t13{width: 540px;margin-leftZ: 6px;f:17px 'Verdana' !important;} .t14{width: 335px;margin-leftZ: 120px;margin-top: 13px;f:italic 13px 'Verdana' !important;} .t15{width: 432px;margin-leftZ: 120px;f:13px 'Verdana' !important;} .t16{width: 436px;margin-leftZ: 6px;f:20px 'Verdana' !important;} .t17{width: 564px;f:13px 'Verdana' !important;} .t18{width: 405px;margin-leftZ: 6px;f:bold 15px 'Verdana' !important;} .t19{width: 555px;margin-top: 8px;f:13px 'Verdana' !important;} .t20{width: 555px;margin-top: 7px;f:13px 'Verdana' !important;} .t21{width: 555px;f:bold 15px 'Verdana' !important;} .t22{width: 534px;margin-leftZ: 19px;f:13px 'Verdana' !important;} .t23{width: 564px;margin-top: 23px;f:13px 'Verdana' !important;} .t24{width: 555px;margin-top: 19px;f:13px 'Verdana' !important;} .t25{width: 555px;margin-top: 26px;f:13px 'Verdana' !important;} .t26{width: 564px;margin-top: 11px;f:13px 'Verdana' !important;} .t27{width: 555px;margin-top: 18px;f:13px 'Verdana' !important;} .t28{width: 564px;margin-top: 25px;f:13px 'Verdana' !important;} .t29{width: 555px;margin-leftZ: 68px;f:20px 'Verdana' !important;} .t30{width: 555px;margin-leftZ: 68px;f:17px 'Verdana' !important;} .t31{width: 564px;margin-leftZ: 43px;f:13px 'Verdana' !important;} .t32{width: 555px;margin-top: 30px;f:13px 'Verdana' !important;} .t33{width: 555px;margin-top: 13px;f:13px 'Verdana' !important;} .t34{width: 555px;margin-top: 38px;f:13px 'Verdana' !important;} .t35{width: 555px;f:20px 'Verdana' !important;} .t36{width: 555px;margin-top: 14px;f:13px 'Verdana' !important;} .t37{width: 446px;margin-leftZ: 6px;f:17px 'Verdana' !important;} .t38{width: 555px;margin-top: 24px;f:13px 'Verdana' !important;} .t39{width: 565px;margin-top: 43px;f:13px 'Verdana' !important;} .t40{width: 290px;margin-top: 38px;f:17px 'Verdana' !important;} .t41{width: 555px;margin-top: 4px;f:13px 'Verdana' !important;} .t42{width: 424px;margin-leftZ: 6px;f:17px 'Verdana' !important;} .t43{width: 335px;f:italic 13px 'Verdana' !important;} .t44{width: 432px;f:13px 'Verdana' !important;} .t45{width: 432px;margin-leftZ: 68px;margin-top: 9px;f:13px 'Verdana' !important;} .t46{width: 432px;margin-top: 3px;f:13px 'Verdana' !important;} .t47{width: 334px;margin-top: 13px;f:italic 13px 'Verdana' !important;} .t48{width: 432px;margin-leftZ: 68px;f:italic 13px 'Verdana' !important;} .t49{width: 334px;margin-top: 12px;f:italic 13px 'Verdana' !important;} .t50{width: 432px;margin-leftZ: 127px;f:13px 'Verdana' !important;} .t51{width: 330px;margin-leftZ: 273px;f:italic 13px 'Verdana' !important;} .t52{width: 335px;margin-top: 13px;f:italic 13px 'Verdana' !important;} .t53{width: 335px;margin-leftZ: 127px;f:italic 13px 'Verdana' !important;} .t54{width: 420px;margin-leftZ: 138px;margin-top: 1px;f:13px 'Verdana' !important;} </STYLE> <DIV id="page_1"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H5032331x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <DIV class="dclr"></DIV> <P class="p0 ft0">Regeringens proposition 2017/18:233</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td0"><SPAN class="p1 ft1">Utökade möjligheter till utbyte av läkemedel</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td1"><SPAN class="p2 ft1">Prop.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr1 td2"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr1 td3"><SPAN class="p2 ft1">2017/18:233</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p4 ft3">Regeringen överlämnar denna proposition till riksdagen.</P> <P class="p5 ft3">Stockholm den 19 april 2018</P> <P class="p6 ft4">Stefan Löfven</P> <P class="p7 ft4">Annika Strandhäll</P> <P class="p8 ft3">(Socialdepartementet)</P> <P class="p9 ft1">Propositionens huvudsakliga innehåll</P> <P class="p10 ft3">I propositionen föreslås bestämmelser i lagen (2002:160) om läkemedelsförmåner m.m. om utbyte av läkemedel som inte ingår i förmånerna och av läkemedel som har förskrivits enligt smittskyddslagen (2004:168). Förskrivaren och den expedierande farmaceuten på öppenvårdsapoteket ska i vissa fall kunna motsätta sig att utbyte sker. Vid utbyte av läkemedel som inte ingår i förmånerna har patienten möjlighet att mot betalning få det förskrivna läkemedlet eller något annat utbytbart läkemedel. Det föreslås bemyndiganden att meddela föreskrifter om de nya bestämmelserna om utbyte av läkemedel. Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket (TLV) föreslås få möjlighet att ta ut sanktionsavgift av öppenvårdsapotek som inte följer de nya utbytesbestämmelserna.</P> <P class="p11 ft3">En ny bestämmelse i lagen om läkemedelsförmåner m.m. föreslås om att de priser som har fastställts av TLV för ett visst läkemedel ska tillämpas även när läkemedlet är kostnadsfritt enligt smittskyddslagen. Ändringar i smittskyddslagen föreslås som innebär att kostnadsfriheten ska gälla även de läkemedel som utbyte sker mot och även när smittskyddsläkemedel förskrivs av andra förskrivarkategorier än läkare.</P> <P class="p12 ft5">Det föreslås ändringar i förslaget till lag (2018:000) om nationell läkemedelslista och apoteksdatalagen (2009:367) i syfte att möjliggöra tillsyn över de föreslagna bestämmelserna om utbyte av läkemedel.</P> <P class="p13 ft3">Ändringarna föreslås träda i kraft den 2 juni 2020, med undantag för bestämmelserna dels om att de priser som har fastställts av TLV ska tillämpas även när ett läkemedel är kostnadsfritt enligt smittskyddslagen, dels om att andra än läkare ska kunna förskriva läkemedel kostnadsfritt enligt smittskyddslagen, vilka föreslås träda i kraft den 1 oktober 2018.</P> <P class="p14 ft3">1</P> </DIV> <DIV id="page_2"> <P class="p15 ft1"><SPAN class="ft6">Prop. 2017/18:233 </SPAN>Innehållsförteckning</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"> <TR> <TD class="tr2 td4"><SPAN class="p16 ft3"><A href="#page_5">1</A></SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr2 td5"><SPAN class="p17 ft3"><A href="#page_5">Förslag till riksdagsbeslut .................................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p18 ft3"><A href="#page_5">5</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td4"><SPAN class="p16 ft3"><A href="#page_6">2</A></SPAN> </TD> <TD class="tr3 td5"><SPAN class="p17 ft3"><A href="#page_6">Lagtext</A></SPAN> </TD> <TD class="tr3 td7"><SPAN class="p16 ft7">..............................................................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td8"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td6"><SPAN class="p18 ft3"><A href="#page_6">6</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td4"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td5"><SPAN class="p3 ft8"><A href="#page_6">2.1</A></SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td9"><SPAN class="p3 ft8">Förslag till lag om ändring i lagen (2002:160) om</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td6"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td4"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td5"><SPAN class="p19 ft7"><A href="#page_6">.</A></SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td9"><SPAN class="p3 ft8">läkemedelsförmåner m.m <A href="#page_6">..................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td6"><SPAN class="p18 ft7"><A href="#page_6">6</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td4"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td5"><SPAN class="p3 ft8"><A href="#page_11">2.2</A></SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td9"><SPAN class="p3 ft8">Förslag till lag om ändring i smittskyddslagen</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td6"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td4"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td5"><SPAN class="p16 ft7"><A href="#page_11">........................................................................</A></SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td9"><SPAN class="p3 ft8">(2004:168)</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td6"><SPAN class="p16 ft7"><A href="#page_11">11</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td4"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td5"><SPAN class="p3 ft8"><A href="#page_12">2.3</A></SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td9"><SPAN class="p3 ft8">Förslag till lag om ändring i smittskyddslagen</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td6"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td4"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td5"><SPAN class="p16 ft7"><A href="#page_12">........................................................................</A></SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td9"><SPAN class="p3 ft8">(2004:168)</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td6"><SPAN class="p16 ft7"><A href="#page_12">12</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td4"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td5"><SPAN class="p3 ft8"><A href="#page_13">2.4</A></SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td9"><SPAN class="p3 ft8">Förslag till lag om ändring i apoteksdatalagen</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td6"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td4"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td5"><SPAN class="p16 ft7"><A href="#page_13">........................................................................</A></SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td9"><SPAN class="p3 ft8">(2009:367)</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td6"><SPAN class="p16 ft7"><A href="#page_13">13</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td4"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td5"><SPAN class="p3 ft8"><A href="#page_14">2.5</A></SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td9"><SPAN class="p3 ft8">Förslag till lag om ändring i lagen (2018:000) om</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td6"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td4"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td5"><SPAN class="p16 ft7"><A href="#page_14">..................................................</A></SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td9"><SPAN class="p3 ft8">nationell läkemedelslista</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td6"><SPAN class="p16 ft7"><A href="#page_14">14</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td4"><SPAN class="p16 ft7"><A href="#page_16">3</A></SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr4 td5"><SPAN class="p3 ft8"><A href="#page_16">Ärendet ............................................................och dess beredning</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td6"><SPAN class="p16 ft7"><A href="#page_16">16</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td4"><SPAN class="p16 ft7"><A href="#page_16">4</A></SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr4 td5"><SPAN class="p3 ft8"><A href="#page_16">Bakgrund .............................................................och gällande rätt</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td6"><SPAN class="p16 ft7"><A href="#page_16">16</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td4"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td5"><SPAN class="p3 ft8"><A href="#page_16">4.1</A></SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td9"><SPAN class="p3 ft8">Tidigare förslag om utbyte av läkemedel in i</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td6"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td4"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td5"><SPAN class="p16 ft7"><A href="#page_16">.......................................................................</A></SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td9"><SPAN class="p3 ft8">förmånerna</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td6"><SPAN class="p16 ft7"><A href="#page_16">16</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td4"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td5"><SPAN class="p16 ft7"><A href="#page_17">4.2 ............................................</A></SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td9"><SPAN class="p3 ft8">Läkemedelsförmånssystemet</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td6"><SPAN class="p16 ft7"><A href="#page_17">17</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td4"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td5"><SPAN class="p16 ft7"><A href="#page_18">................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td7"><SPAN class="p3 ft8">4.2.1</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td8"><SPAN class="p3 ft8"><A href="#page_18">Prissättning av läkemedel</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td6"><SPAN class="p16 ft7"><A href="#page_18">18</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td4"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td5"><SPAN class="p16 ft7"><A href="#page_19">.............................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td7"><SPAN class="p3 ft8">4.2.2</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td8"><SPAN class="p3 ft8"><A href="#page_19">Apotekens handelsmarginal</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td6"><SPAN class="p16 ft7"><A href="#page_19">19</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td4"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td5"><SPAN class="p16 ft7"><A href="#page_20">...........................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td7"><SPAN class="p3 ft8">4.2.3</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td8"><SPAN class="p3 ft8"><A href="#page_20">Förmånsberättigade personer</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td6"><SPAN class="p16 ft7"><A href="#page_20">20</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td4"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td5"><SPAN class="p16 ft7"><A href="#page_20">...........</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td7"><SPAN class="p3 ft8">4.2.4</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td8"><SPAN class="p3 ft8"><A href="#page_20">Förutsättningar för kostnadsreducering</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td6"><SPAN class="p16 ft7"><A href="#page_20">20</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td4"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td5"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td7"><SPAN class="p3 ft8">4.2.5</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td8"><SPAN class="p3 ft8"><A href="#page_20">Kostnadsfria läkemedel för barn och</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td6"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td4"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td5"><SPAN class="p16 ft7"><A href="#page_20">.............</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td7"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td8"><SPAN class="p3 ft8"><A href="#page_20">kostnadsfria preventivmedel för unga</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td6"><SPAN class="p16 ft7"><A href="#page_20">20</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td4"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td5"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td7"><SPAN class="p3 ft8">4.2.6</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td8"><SPAN class="p3 ft8"><A href="#page_21">Vilka läkemedel kan ingå i</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td6"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td4"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td5"><SPAN class="p16 ft7"><A href="#page_21">...................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td7"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td8"><SPAN class="p3 ft8"><A href="#page_21">läkemedelsförmånerna?</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td6"><SPAN class="p16 ft7"><A href="#page_21">21</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td4"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td5"><SPAN class="p16 ft7"><A href="#page_21">4.3 ...............................................................</A></SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td9"><SPAN class="p3 ft8">Utbytessystemet</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td6"><SPAN class="p16 ft7"><A href="#page_21">21</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td4"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td5"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td7"><SPAN class="p3 ft8">4.3.1</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td8"><SPAN class="p3 ft8"><A href="#page_22">Närmare om utbytbarhet och hur utbytet</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td6"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td4"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td5"><SPAN class="p16 ft7"><A href="#page_22">..............................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td7"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td8"><SPAN class="p3 ft8"><A href="#page_22">går till</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td6"><SPAN class="p16 ft7"><A href="#page_22">22</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td4"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td5"><SPAN class="p16 ft7"><A href="#page_25">4.4 ...........................</A></SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td9"><SPAN class="p3 ft8">Läkemedel som inte ingår i förmånerna</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td6"><SPAN class="p16 ft7"><A href="#page_25">25</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td4"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td5"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td7"><SPAN class="p3 ft8">4.4.1</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td8"><SPAN class="p3 ft8"><A href="#page_25">Förändrad prissättning efter</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td6"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td4"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td5"><SPAN class="p16 ft7"><A href="#page_25">..............</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td7"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td8"><SPAN class="p3 ft8"><A href="#page_25">omregleringen av apoteksmarknaden</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td6"><SPAN class="p16 ft7"><A href="#page_25">25</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td4"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td5"><SPAN class="p16 ft7"><A href="#page_26">.....................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td7"><SPAN class="p3 ft8">4.4.2</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td8"><SPAN class="p3 ft8"><A href="#page_26">Rekvisitionsläkemedel</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td6"><SPAN class="p16 ft7"><A href="#page_26">26</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td4"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td5"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td7"><SPAN class="p3 ft8">4.4.3</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td8"><SPAN class="p3 ft8"><A href="#page_26">Orsaker till att receptbelagda läkemedel</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td6"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td4"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td5"><SPAN class="p16 ft7"><A href="#page_26">....................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td7"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td8"><SPAN class="p3 ft8"><A href="#page_26">inte ingår i förmånerna</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td6"><SPAN class="p16 ft7"><A href="#page_26">26</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td4"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td5"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td7"><SPAN class="p3 ft8">4.4.4</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td8"><SPAN class="p3 ft8"><A href="#page_27">Ökade kostnader för läkemedel utanför</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td6"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td4"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td5"><SPAN class="p16 ft7"><A href="#page_27">......................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td7"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td8"><SPAN class="p3 ft8"><A href="#page_27">förmånerna</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td6"><SPAN class="p16 ft7"><A href="#page_27">27</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td4"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td5"><SPAN class="p16 ft7"><A href="#page_28">4.5 ......................................................</A></SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td9"><SPAN class="p3 ft8">Smittskyddsläkemedel</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td6"><SPAN class="p16 ft7"><A href="#page_28">28</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td4"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td5"><SPAN class="p16 ft7"><A href="#page_28">.....................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td7"><SPAN class="p3 ft8">4.5.1</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td8"><SPAN class="p3 ft8"><A href="#page_28">Smittskyddslagen och dess syfte</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td6"><SPAN class="p16 ft7"><A href="#page_28">28</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td4"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td5"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td7"><SPAN class="p3 ft8">4.5.2</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td8"><SPAN class="p3 ft8"><A href="#page_29">Smittskyddslagens bestämmelser om</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td6"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td4"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td5"><SPAN class="p16 ft7"><A href="#page_29">..................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td7"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td8"><SPAN class="p3 ft8"><A href="#page_29">kostnadsfrihet</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td6"><SPAN class="p16 ft7"><A href="#page_29">29</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td4"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td5"><SPAN class="p16 ft7"><A href="#page_30">............</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td7"><SPAN class="p3 ft8">4.5.3</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td8"><SPAN class="p3 ft8"><A href="#page_30">Uppföljning av smittskyddsläkemedel</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td6"><SPAN class="p16 ft7"><A href="#page_30">30</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td4"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td5"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td7"><SPAN class="p3 ft8">4.5.4</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td8"><SPAN class="p3 ft8"><A href="#page_31">Smittskyddsläkemedel och</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td6"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td4"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td5"><SPAN class="p16 ft7"><A href="#page_31">..............................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td7"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td8"><SPAN class="p3 ft8"><A href="#page_31">förmånssystemet</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td6"><SPAN class="p16 ft7"><A href="#page_31">31</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td4"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td5"><SPAN class="p16 ft7"><A href="#page_32">4.6 ..............</A></SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td9"><SPAN class="p3 ft8">Läkemedel som subventioneras i annan ordning</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td6"><SPAN class="p16 ft7"><A href="#page_32">32</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td4"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td5"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td7"><SPAN class="p3 ft8">4.6.1</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td8"><SPAN class="p3 ft8"><A href="#page_32">Asylsökande och personer som vistas i</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td6"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD rowspan=2 class="tr5 td4"><SPAN class="p20 ft9">2</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td5"><SPAN class="p16 ft7"><A href="#page_32">....................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td7"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td8"><SPAN class="p3 ft8"><A href="#page_32">Sverige utan nödvändiga tillstånd</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td6"><SPAN class="p16 ft7"><A href="#page_32">32</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td5"><SPAN class="p16 ft9"><A href="#page_33">...................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr5 td7"><SPAN class="p3 ft8">4.6.2</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td8"><SPAN class="p3 ft9"><A href="#page_33">Landstingssubventioner</A></SPAN> </TD> <TD class="tr5 td6"><SPAN class="p16 ft9"><A href="#page_33">33</A></SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_3"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t2"> <TR> <TD class="tr2 td10"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td11"><SPAN class="p2 ft3"><A href="#page_34">4.7</A></SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr2 td12"><SPAN class="p21 ft3"><A href="#page_34">Förskrivning och expediering av läkemedel....................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr2 td13"><SPAN class="p22 ft3"><A href="#page_34">34</A></SPAN> </TD> <TD class="tr2 td14"><SPAN class="p23 ft3">Prop. 2017/18:233</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td10"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td11"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td15"><SPAN class="p21 ft3"><A href="#page_34">4.7.1</A></SPAN> </TD> <TD class="tr6 td16"><SPAN class="p3 ft10">Förskrivning av läkemedel .............................</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td13"><SPAN class="p22 ft3"><A href="#page_34">34</A></SPAN> </TD> <TD class="tr6 td14"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td10"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td11"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td15"><SPAN class="p21 ft3"><A href="#page_35">4.7.2</A></SPAN> </TD> <TD class="tr7 td16"><SPAN class="p3 ft11">Barnmorskors förskrivningsrätt ......................</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td13"><SPAN class="p22 ft3"><A href="#page_35">35</A></SPAN> </TD> <TD class="tr7 td14"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td10"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td11"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td15"><SPAN class="p21 ft3"><A href="#page_35">4.7.3</A></SPAN> </TD> <TD class="tr7 td16"><SPAN class="p3 ft12">Expediering av läkemedel på apotek ..............</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td13"><SPAN class="p22 ft3"><A href="#page_35">35</A></SPAN> </TD> <TD class="tr7 td14"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td10"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td11"><SPAN class="p2 ft3"><A href="#page_37">4.8</A></SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td12"><SPAN class="p21 ft3"><A href="#page_37">Allmänt om skyddet för integritetskänsliga uppgifter .....</A></SPAN> </TD> <TD class="tr6 td13"><SPAN class="p22 ft3"><A href="#page_37">37</A></SPAN> </TD> <TD class="tr6 td14"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td10"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td11"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td15"><SPAN class="p21 ft3"><A href="#page_37">4.8.1</A></SPAN> </TD> <TD class="tr8 td16"><SPAN class="p3 ft8">Dataskyddsförordningen och</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td13"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td14"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td10"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td11"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td15"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td16"><SPAN class="p3 ft8">dataskyddslagen ..............................................</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td13"><SPAN class="p22 ft7"><A href="#page_37">37</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td14"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td10"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td11"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td15"><SPAN class="p3 ft8"><A href="#page_38">4.8.2</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td16"><SPAN class="p3 ft8">Lagen om receptregister och uppföljning <A href="#page_38">.......</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td13"><SPAN class="p22 ft7"><A href="#page_38">38</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td14"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td10"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td11"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td15"><SPAN class="p3 ft8"><A href="#page_39">4.8.3</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td16"><SPAN class="p3 ft8">Förslag om nationell läkemedelslista ..............</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td13"><SPAN class="p22 ft7"><A href="#page_39">39</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td14"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td10"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td11"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td15"><SPAN class="p3 ft8"><A href="#page_39">4.8.4</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td16"><SPAN class="p3 ft8">Patientdatalagen ..............................................</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td13"><SPAN class="p22 ft7"><A href="#page_39">39</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td14"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td10"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td11"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td15"><SPAN class="p3 ft8"><A href="#page_40">4.8.5</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td16"><SPAN class="p3 ft8">Apoteksdatalagen ...........................................</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td13"><SPAN class="p22 ft7"><A href="#page_40">40</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td14"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td10"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td11"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td15"><SPAN class="p3 ft8"><A href="#page_40">4.8.6</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td16"><SPAN class="p3 ft8">Sekretess och tystnadsplikt .............................</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td13"><SPAN class="p22 ft7"><A href="#page_40">40</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td14"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td10"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td11"><SPAN class="p3 ft8"><A href="#page_42">4.9</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td15"><SPAN class="p3 ft8"><A href="#page_42">Tillsyn</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td16"><SPAN class="p24 ft7">..............................................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td13"><SPAN class="p22 ft7"><A href="#page_42">42</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td14"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td10"><SPAN class="p16 ft7"><A href="#page_43">5</A></SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr4 td17"><SPAN class="p3 ft8"><A href="#page_43">Utökade möjligheter till utbyte av läkemedel ................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td13"><SPAN class="p22 ft7"><A href="#page_43">43</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td14"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td10"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td11"><SPAN class="p3 ft8"><A href="#page_43">5.1</A></SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td12"><SPAN class="p3 ft8"><A href="#page_43">Inledning .........................................och utgångspunkter</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td13"><SPAN class="p22 ft7"><A href="#page_43">43</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td14"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td10"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td11"><SPAN class="p3 ft8"><A href="#page_44">5.2</A></SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td12"><SPAN class="p3 ft8"><A href="#page_44">Utbyte ...........av läkemedel som inte ingår i förmånerna</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td13"><SPAN class="p22 ft7"><A href="#page_44">44</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td14"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td10"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td11"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td15"><SPAN class="p3 ft8"><A href="#page_52">5.2.1</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td16"><SPAN class="p3 ft8">Patientens möjligheter att undvika utbyte</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td13"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td14"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td10"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td11"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td15"><SPAN class="p16 ft7"><A href="#page_52">......</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td16"><SPAN class="p3 ft8">av läkemedel som inte ingår i förmånerna</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td13"><SPAN class="p22 ft7"><A href="#page_52">52</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td14"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td10"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td11"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td15"><SPAN class="p3 ft8"><A href="#page_53">5.2.2</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td16"><SPAN class="p3 ft8">Förskrivarens och farmaceutens</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td13"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td14"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td10"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td11"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td15"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td16"><SPAN class="p3 ft8">möjligheter att motsätta sig utbyte av</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td13"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td14"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td10"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td11"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td15"><SPAN class="p16 ft7"><A href="#page_53">...........</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td16"><SPAN class="p3 ft8">läkemedel som inte ingår i förmånerna</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td13"><SPAN class="p22 ft7"><A href="#page_53">53</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td14"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td10"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td11"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td15"><SPAN class="p3 ft8"><A href="#page_55">5.2.3</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td16"><SPAN class="p3 ft8">Upplysnings - och underrättelseskyldighet</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td13"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td14"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td10"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td11"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td15"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td16"><SPAN class="p3 ft8">vid utbyte av läkemedel utanför</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td13"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td14"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td10"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td11"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td15"><SPAN class="p16 ft7"><A href="#page_55">......................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td16"><SPAN class="p3 ft8">förmånerna</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td13"><SPAN class="p22 ft7"><A href="#page_55">55</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td14"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td10"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td11"><SPAN class="p3 ft8"><A href="#page_57">5.3</A></SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td12"><SPAN class="p3 ft8"><A href="#page_57">Utbyte .................mot ett läkemedel utanför förmånerna</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td13"><SPAN class="p22 ft7"><A href="#page_57">57</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td14"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td10"><SPAN class="p16 ft7"><A href="#page_59">6</A></SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr4 td17"><SPAN class="p3 ft8"><A href="#page_59">Smittskyddsläkemedel ...................................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td13"><SPAN class="p22 ft7"><A href="#page_59">59</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td14"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td10"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td11"><SPAN class="p3 ft8"><A href="#page_59">6.1</A></SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td12"><SPAN class="p3 ft8"><A href="#page_59">Inledning .........................................och utgångspunkter</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td13"><SPAN class="p22 ft7"><A href="#page_59">59</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td14"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td10"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td11"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td15"><SPAN class="p3 ft8"><A href="#page_60">6.1.1</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td16"><SPAN class="p3 ft8">Behov av tydliga regler samt tidigare</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td13"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td14"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td10"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td11"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td15"><SPAN class="p16 ft7"><A href="#page_60">................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td16"><SPAN class="p3 ft8">bedömningar och förslag</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td13"><SPAN class="p22 ft7"><A href="#page_60">60</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td14"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td10"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td11"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td15"><SPAN class="p3 ft8"><A href="#page_61">6.1.2 ..............</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td16"><SPAN class="p3 ft8">Lagar med olika syften och räckvidd</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td13"><SPAN class="p22 ft7"><A href="#page_61">61</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td14"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p25 ft8"><SPAN class="ft7">6.2</SPAN><A href="#page_62"><SPAN class="ft13">Fastställda priser ska gälla även för</SPAN></A></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t3"> <TR> <TD class="tr9 td10"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td11"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr9 td12"><SPAN class="p3 ft8"><A href="#page_62">smittskyddsläkemedel......................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr9 td18"><SPAN class="p16 ft7"><A href="#page_62">62</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td10"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td11"><SPAN class="p3 ft8"><A href="#page_63">6.3</A></SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td12"><SPAN class="p3 ft8"><A href="#page_63">Utbyte av smittskyddsläkemedel .....................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td18"><SPAN class="p16 ft7"><A href="#page_63">63</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td10"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td11"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td19"><SPAN class="p3 ft8"><A href="#page_67">6.3.1</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td20"><SPAN class="p3 ft8"><A href="#page_67">Obligatoriskt utbyte av</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td18"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td10"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td11"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td19"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td20"><SPAN class="p3 ft8"><A href="#page_67">smittskyddsläkemedel.....................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td18"><SPAN class="p16 ft7"><A href="#page_67">67</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td10"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td11"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td19"><SPAN class="p3 ft8"><A href="#page_69">6.3.2</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td20"><SPAN class="p3 ft8"><A href="#page_69">Förskrivarens och farmaceutens</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td18"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td10"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td11"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td19"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td20"><SPAN class="p3 ft8"><A href="#page_69">möjligheter att motsätta sig utbyte av</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td18"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td10"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td11"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td19"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td20"><SPAN class="p3 ft8"><A href="#page_69">smittskyddsläkemedel.....................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td18"><SPAN class="p16 ft7"><A href="#page_69">69</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td10"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td11"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td19"><SPAN class="p3 ft8"><A href="#page_71">6.3.3</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td20"><SPAN class="p3 ft8"><A href="#page_71">Upplysnings- och underrättelseskyldighet</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td18"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td10"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td11"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td19"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td20"><SPAN class="p3 ft8"><A href="#page_71">vid utbyte av smittskyddsläkemedel...............</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td18"><SPAN class="p16 ft7"><A href="#page_71">71</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td10"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td11"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td19"><SPAN class="p3 ft8"><A href="#page_72">6.3.4</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td20"><SPAN class="p3 ft8"><A href="#page_72">Kostnadsfrihet även när ett</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td18"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td10"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td11"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td19"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td20"><SPAN class="p3 ft8"><A href="#page_72">smittskyddsläkemedel byts ut .........................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td18"><SPAN class="p16 ft7"><A href="#page_72">72</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td10"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td11"><SPAN class="p3 ft8"><A href="#page_73">6.4</A></SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td12"><SPAN class="p3 ft8"><A href="#page_73">Förskrivningar enligt smittskyddslagen...........................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td18"><SPAN class="p16 ft7"><A href="#page_73">73</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td10"><SPAN class="p16 ft7"><A href="#page_73">7</A></SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td21"><SPAN class="p3 ft14"><A href="#page_73">Bemyndiganden .............................................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td20"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td18"><SPAN class="p16 ft7"><A href="#page_73">73</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td10"><SPAN class="p16 ft7"><A href="#page_75">8</A></SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td21"><SPAN class="p3 ft14"><A href="#page_75">Sanktionsavgifter ...........................................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td20"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td18"><SPAN class="p16 ft7"><A href="#page_75">75</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td10"><SPAN class="p16 ft7"><A href="#page_75">9</A></SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr4 td17"><SPAN class="p3 ft8"><A href="#page_75">Behandling av personuppgifter ......................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td18"><SPAN class="p16 ft7"><A href="#page_75">75</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td10"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td11"><SPAN class="p3 ft8"><A href="#page_76">9.1</A></SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td12"><SPAN class="p3 ft8"><A href="#page_76">Uppgifter för Tandvårds- och</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td18"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td10"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td11"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td12"><SPAN class="p3 ft8"><A href="#page_76">läkemedelsförmånsverkets tillsyn....................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td18"><SPAN class="p16 ft7"><A href="#page_76">76</A></SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p26 ft9">3</P> </DIV> <DIV id="page_4"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t4"> <TR> <TD class="tr1 td22"><SPAN class="p3 ft3">Prop. 2017/18:233</SPAN> </TD> <TD class="tr1 td23"><SPAN class="p27 ft3"><A href="#page_79">9.2</A></SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr1 td24"><SPAN class="p28 ft3"><A href="#page_79">Uppgifter för rapportering till förskrivare ........................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr1 td25"><SPAN class="p16 ft3"><A href="#page_79">79</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr10 td22"><SPAN class="p29 ft3"><A href="#page_81">10</A></SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr10 td26"><SPAN class="p16 ft3"><A href="#page_81">Genomförande av förslagen ............................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr10 td25"><SPAN class="p16 ft3"><A href="#page_81">81</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr10 td22"><SPAN class="p29 ft3"><A href="#page_83">11</A></SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr10 td26"><SPAN class="p16 ft3"><NOBR><A href="#page_83">EU-rättsliga</A></NOBR><A href="#page_83"> aspekter.......................................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr10 td25"><SPAN class="p16 ft3"><A href="#page_83">83</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr10 td22"><SPAN class="p29 ft3"><A href="#page_86">12</A></SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr10 td26"><SPAN class="p16 ft3"><A href="#page_86">Ikraftträdandebestämmelser ............................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr10 td25"><SPAN class="p16 ft3"><A href="#page_86">86</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr11 td22"><SPAN class="p29 ft3"><A href="#page_87">13</A></SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr11 td27"><SPAN class="p16 ft15"><A href="#page_87">Konsekvenser..................................................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr11 td28"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td25"><SPAN class="p16 ft3"><A href="#page_87">87</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td22"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td23"><SPAN class="p27 ft3"><A href="#page_87">13.1</A></SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td24"><SPAN class="p28 ft3"><A href="#page_87">Konsekvenser för patienterna ...........................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr6 td25"><SPAN class="p16 ft3"><A href="#page_87">87</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td22"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td23"><SPAN class="p27 ft3"><A href="#page_88">13.2</A></SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td24"><SPAN class="p28 ft3"><A href="#page_88">Konsekvenser för landstingen ..........................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr7 td25"><SPAN class="p16 ft3"><A href="#page_88">88</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td22"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td23"><SPAN class="p27 ft3"><A href="#page_89">13.3</A></SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td24"><SPAN class="p28 ft3"><A href="#page_89">Konsekvenser för läkemedelsförmånerna ........................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr7 td25"><SPAN class="p16 ft3"><A href="#page_89">89</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td22"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td23"><SPAN class="p27 ft3"><A href="#page_89">13.4</A></SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td24"><SPAN class="p28 ft3"><A href="#page_89">Konsekvenser för smittskyddet ........................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr6 td25"><SPAN class="p16 ft3"><A href="#page_89">89</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td22"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td23"><SPAN class="p27 ft3"><A href="#page_90">13.5</A></SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td24"><SPAN class="p28 ft3"><A href="#page_90">Konsekvenser för förskrivarna .........................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr7 td25"><SPAN class="p16 ft3"><A href="#page_90">90</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td22"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td23"><SPAN class="p27 ft3"><A href="#page_90">13.6</A></SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td24"><SPAN class="p28 ft3"><A href="#page_90">Konsekvenser för läkemedelsföretagen............................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr7 td25"><SPAN class="p16 ft3"><A href="#page_90">90</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td22"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td23"><SPAN class="p27 ft3"><A href="#page_90">13.7</A></SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td24"><SPAN class="p28 ft16"><A href="#page_90">Konsekvenser för öppenvårdsapoteken ............................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr6 td25"><SPAN class="p16 ft3"><A href="#page_90">90</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td22"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td23"><SPAN class="p27 ft3"><A href="#page_91">13.8</A></SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td24"><SPAN class="p28 ft3"><A href="#page_91">Konsekvenser för statliga myndigheter ............................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr7 td25"><SPAN class="p16 ft3"><A href="#page_91">91</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td22"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td23"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td29"><SPAN class="p28 ft3"><A href="#page_91">13.8.1</A></SPAN> </TD> <TD class="tr7 td28"><SPAN class="p16 ft16"><A href="#page_91">Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket ......</A></SPAN> </TD> <TD class="tr7 td25"><SPAN class="p16 ft3"><A href="#page_91">91</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td22"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td23"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td29"><SPAN class="p28 ft3"><A href="#page_92">13.8.2</A></SPAN> </TD> <TD class="tr6 td28"><SPAN class="p16 ft3"><NOBR><A href="#page_92">E-hälsomyndigheten........................................</A></NOBR></SPAN> </TD> <TD class="tr6 td25"><SPAN class="p16 ft3"><A href="#page_92">92</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td22"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td23"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td29"><SPAN class="p28 ft3"><A href="#page_92">13.8.3</A></SPAN> </TD> <TD class="tr7 td28"><SPAN class="p16 ft3"><A href="#page_92">Läkemedelsverket............................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr7 td25"><SPAN class="p16 ft3"><A href="#page_92">92</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td22"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td23"><SPAN class="p27 ft3"><A href="#page_92">13.9</A></SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td24"><SPAN class="p28 ft3"><A href="#page_92">Konsekvenser för domstolarna .........................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr7 td25"><SPAN class="p16 ft3"><A href="#page_92">92</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr12 td22"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td23"><SPAN class="p27 ft3"><A href="#page_92">13.10</A></SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr12 td24"><SPAN class="p28 ft3"><A href="#page_92">Övriga konsekvenser ........................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr12 td25"><SPAN class="p16 ft3"><A href="#page_92">92</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr11 td22"><SPAN class="p29 ft3"><A href="#page_93">14</A></SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr11 td26"><SPAN class="p16 ft3"><A href="#page_93">Författningskommentar...................................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr11 td25"><SPAN class="p16 ft3"><A href="#page_93">93</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td22"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td23"><SPAN class="p27 ft3"><A href="#page_93">14.1</A></SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td24"><SPAN class="p28 ft3"><A href="#page_93">Förslaget till lag om ändring i lagen (2002:160) om</A></SPAN> </TD> <TD class="tr7 td25"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td22"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td23"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td24"><SPAN class="p28 ft3"><A href="#page_93">läkemedelsförmåner m.m. ................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr7 td25"><SPAN class="p16 ft3"><A href="#page_93">93</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td22"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td23"><SPAN class="p27 ft3"><A href="#page_98">14.2</A></SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td24"><SPAN class="p28 ft3"><A href="#page_98">Förslaget till lag om ändring i smittskyddslagen</A></SPAN> </TD> <TD class="tr6 td25"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td22"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td23"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td24"><SPAN class="p28 ft3"><A href="#page_98">(2004:168) ........................................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr7 td25"><SPAN class="p16 ft3"><A href="#page_98">98</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td22"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td23"><SPAN class="p27 ft3"><A href="#page_98">14.3</A></SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td24"><SPAN class="p28 ft3"><A href="#page_98">Förslaget till lag om ändring i smittskyddslagen</A></SPAN> </TD> <TD class="tr7 td25"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td22"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td23"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td24"><SPAN class="p28 ft3"><A href="#page_98">(2004:168) ........................................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr6 td25"><SPAN class="p16 ft3"><A href="#page_98">98</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td22"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td23"><SPAN class="p27 ft3"><A href="#page_98">14.4</A></SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td24"><SPAN class="p28 ft3"><A href="#page_98">Förslaget till lag om ändring i apoteksdatalagen</A></SPAN> </TD> <TD class="tr7 td25"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td22"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td23"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td24"><SPAN class="p28 ft3"><A href="#page_98">(2009:367) ........................................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr7 td25"><SPAN class="p16 ft3"><A href="#page_98">98</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td22"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td23"><SPAN class="p27 ft3"><A href="#page_99">14.5</A></SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td24"><SPAN class="p28 ft3"><A href="#page_99">Förslaget till lag om ändring i lagen (2018:000) om</A></SPAN> </TD> <TD class="tr6 td25"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr12 td22"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td23"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr12 td24"><SPAN class="p28 ft3"><A href="#page_99">nationell läkemedelslista ..................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr12 td25"><SPAN class="p16 ft3"><A href="#page_99">99</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr13 td30"><SPAN class="p29 ft3">Bilaga 1</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr13 td24"><SPAN class="p28 ft3"><A href="#page_100">Sammanfattning av Ds 2017:29 Utökade möjligheter</A></SPAN> </TD> <TD class="tr13 td25"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr12 td22"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td23"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr12 td24"><SPAN class="p28 ft3"><A href="#page_100">till utbyte av läkemedel ..................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr12 td25"><SPAN class="p16 ft3"><A href="#page_100">100</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr13 td30"><SPAN class="p29 ft3">Bilaga 2</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr13 td24"><SPAN class="p28 ft3"><A href="#page_102">Författningsförslag i Ds 2017:29 Utökade</A></SPAN> </TD> <TD class="tr13 td25"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr12 td22"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td23"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr12 td24"><SPAN class="p28 ft3"><A href="#page_102">möjligheter till utbyte av läkemedel ...............................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr12 td25"><SPAN class="p16 ft3"><A href="#page_102">102</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr11 td30"><SPAN class="p29 ft3">Bilaga 3</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr11 td24"><SPAN class="p28 ft3"><A href="#page_113">Förteckning över remissinstanser avseende</A></SPAN> </TD> <TD class="tr11 td25"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td22"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td23"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td24"><SPAN class="p28 ft3"><A href="#page_113">Ds 2017:29 Utökade möjligheter till utbyte av</A></SPAN> </TD> <TD class="tr7 td25"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr12 td22"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td23"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td29"><SPAN class="p28 ft3"><A href="#page_113">läkemedel</A></SPAN> </TD> <TD class="tr12 td28"><SPAN class="p18 ft3"><A href="#page_113">.......................................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr12 td25"><SPAN class="p16 ft3"><A href="#page_113">113</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr2 td30"><SPAN class="p29 ft3">Bilaga 4</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr2 td24"><SPAN class="p28 ft3"><A href="#page_114">Lagrådsremissens lagförslag ..........................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr2 td25"><SPAN class="p16 ft3"><A href="#page_114">114</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr2 td30"><SPAN class="p29 ft3">Bilaga 5</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr2 td24"><SPAN class="p28 ft3"><A href="#page_124">Lagrådets yttrande ..........................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr2 td25"><SPAN class="p16 ft3"><A href="#page_124">124</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr1 td31"><SPAN class="p29 ft3"><A href="#page_126">Utdrag ur protokoll vid regeringssammanträde den 19 april 2018 .......</A></SPAN> </TD> <TD class="tr1 td25"><SPAN class="p16 ft3"><A href="#page_126">126</A></SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p30 ft3">4</P> </DIV> <DIV id="page_5"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p15 ft1">1 Förslag till riksdagsbeslut</P> <P class="p31 ft3">Regeringen föreslår att riksdagen antar regeringens förslag till</P> <P class="p32 ft3"><SPAN class="ft3">1.</SPAN><SPAN class="ft17">lag om ändring i lagen (2002:160) om läkemedelsförmåner m.m.,</SPAN></P> <P class="p32 ft3"><SPAN class="ft3">2.</SPAN><SPAN class="ft17">lag om ändring i smittskyddslagen (2004:168),</SPAN></P> <P class="p33 ft3"><SPAN class="ft3">3.</SPAN><SPAN class="ft17">lag om ändring i smittskyddslagen (2004:168),</SPAN></P> <P class="p33 ft3"><SPAN class="ft3">4.</SPAN><SPAN class="ft17">lag om ändring i apoteksdatalagen (2009:367),</SPAN></P> <P class="p34 ft3"><SPAN class="ft3">5.</SPAN><SPAN class="ft17">lag om ändring i lagen (2018:000) om nationell läkemedelslista.</SPAN></P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p15 ft3">Prop. 2017/18:233</P> <P class="p35 ft3">5</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_6"> <DIV id="id_1"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t5"> <TR> <TD class="tr14 td30"><SPAN class="p3 ft3">Prop. 2017/18:233 <SPAN class="ft18">2</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr14 td32"><SPAN class="p3 ft1">Lagtext</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p36 ft3">Regeringen har följande förslag till lagtext.</P> <P class="p37 ft21"><SPAN class="ft19">2.1</SPAN><SPAN class="ft20">Förslag till lag om ändring i lagen (2002:160) om läkemedelsförmåner m.m.</SPAN></P> <P class="p38 ft5">Härigenom föreskrivs i fråga om lagen (2002:160) om läkemedelsförmåner m.m.</P> <P class="p39 ft3"><SPAN class="ft4">dels </SPAN>att nuvarande 21 a § ska betecknas 21 d §,</P> <P class="p39 ft3"><SPAN class="ft4">dels </SPAN>att 1, 7, 11, 21 och 25 a §§ ska ha följande lydelse,</P> <P class="p40 ft23"><SPAN class="ft22">dels </SPAN>att det ska införas tre nya paragrafer, 21 a, 21 b och 21 c §§, av följande lydelse.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t6"> <TR> <TD class="tr12 td33"><SPAN class="p3 ft4">Nuvarande lydelse</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td34"><SPAN class="p3 ft24">Föreslagen lydelse</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p41 ft25">1 <SPAN class="ft3">§</SPAN></P> </DIV> <DIV id="id_2"> <DIV id="id_2_1"> <P class="p42 ft5">I denna lag finns bestämmelser om läkemedelsförmåner, prisreglering av varor <SPAN class="ft26">som ingår i förmånen </SPAN>och därmed sammanhängande frågor.</P> </DIV> <DIV id="id_2_2"> <P class="p42 ft5">I denna lag finns bestämmelser om läkemedelsförmåner, prisreglering av <SPAN class="ft26">läkemedel och andra </SPAN>varor<SPAN class="ft26">, utbyte av läkemedel </SPAN>och därmed sammanhängande frågor.</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_3"> <P class="p43 ft25">7 §<A href="#page_6"><SPAN class="ft27">1</SPAN></A></P> <P class="p44 ft5">Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket beslutar om ett läkemedel eller en vara som avses i 18 § ska ingå i läkemedelsförmånerna och fastställer inköpspris och försäljningspris som, med de undantag som anges i 7 a och 7 b §§, ska tillämpas av öppenvårdsapoteken.</P> </DIV> <DIV id="id_4"> <DIV id="id_4_1"> <P class="p42 ft5">Regeringen<SPAN class="ft26">, </SPAN>eller den myndighet som regeringen bestämmer<SPAN class="ft26">, </SPAN>får meddela föreskrifter om hur inköpspris och försäljningspris ska fastställas.</P> </DIV> <DIV id="id_4_2"> <P class="p42 ft4">Det som sägs i första stycket om tillämpningen av fastställda priser gäller också när läkemedlet är</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t7"> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td35"><SPAN class="p3 ft24">kostnadsfritt</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td36"><SPAN class="p22 ft4">för</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td37"><SPAN class="p16 ft4">patienten enligt</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td38"><SPAN class="p3 ft4">7 kap.</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td13"><SPAN class="p45 ft4">1</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td36"><SPAN class="p46 ft4">§</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td37"><SPAN class="p16 ft24">smittskyddslagen</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td35"><SPAN class="p45 ft24">(2004:168).</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td36"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td37"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p42 ft5">Regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer får meddela föreskrifter om hur inköpspris och försäljningspris ska fastställas.</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_5"> <P class="p15 ft25">11 §<A href="#page_6"><SPAN class="ft27">2</SPAN></A></P> </DIV> <DIV id="id_6"> <DIV id="id_6_1"> <P class="p47 ft3">Om det finns särskilda skäl får</P> <P class="p48 ft23">Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket besluta att ett läkemedel eller en annan vara ska ingå i</P> </DIV> <DIV id="id_6_2"> <P class="p49 ft3">Om det finns särskilda skäl får</P> <P class="p50 ft23">Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket besluta att ett läkemedel eller en annan vara ska ingå i</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_7"> <P class="p51 ft30"><SPAN class="ft28">1</SPAN><SPAN class="ft29">Senaste lydelse 2009:373.</SPAN></P> <P class="p51 ft32"><SPAN class="ft28">2</SPAN><SPAN class="ft31">Senaste lydelse 2008:655.</SPAN></P> <P class="p15 ft3">6</P> </DIV> </DIV> <DIV id="page_7"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t8"> <TR> <TD class="tr11 td39"><SPAN class="p3 ft3">läkemedelsförmånerna endast för</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td40"><SPAN class="p3 ft3">läkemedelsförmånerna endast för Prop. 2017/18:233</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td39"><SPAN class="p3 ft3">ett visst användningsområde.</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td40"><SPAN class="p3 ft3">ett visst användningsområde <SPAN class="ft4">(för-</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr15 td39"><SPAN class="p3 ft33">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr15 td40"><SPAN class="p3 ft35">månsbegränsning)<SPAN class="ft34">.</SPAN></SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p52 ft3">Myndighetens beslut får förenas med andra särskilda villkor.</P> <P class="p53 ft25">21 §<A href="#page_7"><SPAN class="ft27">3</SPAN></A></P> <P class="p54 ft5">Ett öppenvårdsapotek ska byta ut ett läkemedel som har förskrivits inom läkemedelsförmånerna mot det tillgängliga läkemedel inom förmånerna som det är utbytbart mot och som har lägst fastställt försäljningspris.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t9"> <TR> <TD class="tr7 td41"><SPAN class="p55 ft3">Ett</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td42"><SPAN class="p56 ft3">öppenvårdsapotek ska byta</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td41"><SPAN class="p55 ft3">Ett</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td43"><SPAN class="p16 ft3">öppenvårdsapotek ska byta</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td39"><SPAN class="p3 ft3">ut ett läkemedel som har förskri-</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td44"><SPAN class="p3 ft3">ut ett läkemedel som har förskri-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td41"><SPAN class="p3 ft3">vits</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td42"><SPAN class="p56 ft3">inom läkemedelsförmånerna</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td41"><SPAN class="p3 ft3">vits</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td43"><SPAN class="p16 ft3">inom läkemedelsförmånerna</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td39"><SPAN class="p3 ft3">mot något av de läkemedel inom</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td44"><SPAN class="p3 ft3">mot något av de läkemedel inom</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td39"><SPAN class="p3 ft3">förmånerna som är tillgängliga och</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td44"><SPAN class="p3 ft3">förmånerna som är tillgängliga och</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td39"><SPAN class="p3 ft3">har ett lägre fastställt försäljnings-</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td44"><SPAN class="p3 ft3">har ett lägre fastställt försäljnings-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td39"><SPAN class="p3 ft3">pris, när det finns utbytbarhet en-</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td44"><SPAN class="p3 ft4"><SPAN class="ft3">pris, när det </SPAN>inom förmånerna</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr15 td39"><SPAN class="p3 ft34">bart mellan</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr15 td44"><SPAN class="p3 ft34">finns utbytbarhet enbart mellan</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p13 ft3"><SPAN class="ft3">1.</SPAN><SPAN class="ft17">ett läkemedel och ett eller flera av dess parallellimporterade läkemedel, eller</SPAN></P> <P class="p57 ft3"><SPAN class="ft3">2.</SPAN><SPAN class="ft17">ett läkemedels parallellimporterade läkemedel.</SPAN></P> <P class="p52 ft3">Ett läkemedel får inte bytas ut om</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t9"> <TR> <TD colspan=5 class="tr12 td39"><SPAN class="p56 ft4"><SPAN class="ft3">1. </SPAN>den som utfärdat receptet <SPAN class="ft3">på</SPAN></SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr12 td45"><SPAN class="p55 ft4"><SPAN class="ft3">1. </SPAN>förskrivaren</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td46"><SPAN class="p3 ft3">på</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr12 td47"><SPAN class="p16 ft3">medicinska</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr7 td39"><SPAN class="p56 ft3">medicinska grunder har motsatt sig</SPAN> </TD> <TD colspan=6 class="tr7 td44"><SPAN class="p3 ft3">grunder har motsatt sig ett utbyte,</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td48"><SPAN class="p3 ft3">ett utbyte,</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td49"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td25"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td50"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td51"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td41"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td13"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td46"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td52"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td53"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr6 td54"><SPAN class="p55 ft3">2. expedierande</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td14"><SPAN class="p56 ft4">farmaceut <SPAN class="ft3">på</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr6 td51"><SPAN class="p55 ft3">2. <SPAN class="ft4">den</SPAN></SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr6 td55"><SPAN class="p1 ft3">expedierande</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td47"><SPAN class="p16 ft4">farmaceu-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr7 td27"><SPAN class="p3 ft3">öppenvårdsapoteket</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td50"><SPAN class="p56 ft3">har motsatt</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td51"><SPAN class="p3 ft4">ten <SPAN class="ft3">på</SPAN></SPAN> </TD> <TD colspan=4 class="tr7 td27"><SPAN class="p1 ft3">öppenvårdsapoteket</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td53"><SPAN class="p16 ft3">har</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr7 td39"><SPAN class="p56 ft3">sig utbyte av <SPAN class="ft4">läkemedel </SPAN>med hän-</SPAN> </TD> <TD colspan=6 class="tr7 td44"><SPAN class="p3 ft3">motsatt sig utbyte av <SPAN class="ft4">läkemedlet</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr6 td39"><SPAN class="p56 ft3">syn till att det finns anledning att</SPAN> </TD> <TD colspan=6 class="tr6 td44"><SPAN class="p3 ft3">med hänsyn till att det finns an-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr7 td39"><SPAN class="p56 ft3">anta att ett utbyte skulle innebära</SPAN> </TD> <TD colspan=6 class="tr7 td44"><SPAN class="p3 ft16">ledning att anta att ett utbyte skulle</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr7 td39"><SPAN class="p56 ft3">betydande olägenhet för patienten,</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td51"><SPAN class="p3 ft3">innebära</SPAN> </TD> <TD colspan=4 class="tr7 td27"><SPAN class="p3 ft3">betydande olägenhet</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td53"><SPAN class="p16 ft3">för</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td56"><SPAN class="p3 ft3">eller</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td57"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td49"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td25"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td50"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td48"><SPAN class="p3 ft3">patienten, eller</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td13"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td46"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td52"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td53"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td48"><SPAN class="p55 ft3">3. patienten</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td58"><SPAN class="p3 ft3">betalar</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td50"><SPAN class="p56 ft3">mellanskill-</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td48"><SPAN class="p55 ft3">3. patienten</SPAN> </TD> <TD colspan=4 class="tr7 td59"><SPAN class="p16 ft3">betalar mellanskill-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td56"><SPAN class="p3 ft3">naden</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td57"><SPAN class="p3 ft3">mellan</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td49"><SPAN class="p1 ft3">det</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td14"><SPAN class="p56 ft3">försäljningspris</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td48"><SPAN class="p3 ft3">naden mellan</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td13"><SPAN class="p1 ft3">det</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr7 td60"><SPAN class="p16 ft3">försäljningspris</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr6 td39"><SPAN class="p56 ft3">som fastställts för det förskrivna</SPAN> </TD> <TD colspan=6 class="tr6 td44"><SPAN class="p3 ft3">som fastställts för det förskrivna</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr7 td39"><SPAN class="p56 ft3">läkemedlet och lägsta försäljnings-</SPAN> </TD> <TD colspan=6 class="tr7 td44"><SPAN class="p3 ft3">läkemedlet och lägsta försäljnings-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr7 td39"><SPAN class="p56 ft3">pris för det utbytbara läkemedel</SPAN> </TD> <TD colspan=6 class="tr7 td44"><SPAN class="p3 ft3">pris för det utbytbara läkemedel</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr6 td39"><SPAN class="p56 ft3">som finns tillgängligt. <SPAN class="ft4">Om något</SPAN></SPAN> </TD> <TD colspan=4 class="tr6 td61"><SPAN class="p3 ft3">som finns tillgängligt.</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td52"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td53"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td56"><SPAN class="p3 ft4">annat</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td47"><SPAN class="p1 ft4">utbytbart</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td14"><SPAN class="p56 ft4">läkemedel finns</SPAN> </TD> <TD colspan=6 class="tr7 td44"><SPAN class="p55 ft4">Om något annat utbytbart läke-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr6 td39"><SPAN class="p56 ft4">tillgängligt, kan utbyte ske mot</SPAN> </TD> <TD colspan=6 class="tr6 td44"><SPAN class="p3 ft4">medel inom förmånerna finns till-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr7 td39"><SPAN class="p56 ft4">detta läkemedel, om patienten be-</SPAN> </TD> <TD colspan=6 class="tr7 td44"><SPAN class="p3 ft4">gängligt, kan utbyte ske mot detta</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr7 td39"><SPAN class="p56 ft4">talar hela kostnaden för det läke-</SPAN> </TD> <TD colspan=6 class="tr7 td44"><SPAN class="p3 ft4">läkemedel, under förutsättning att</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td56"><SPAN class="p3 ft4">medlet.</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td57"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td49"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td25"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td50"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td51"><SPAN class="p3 ft4">patienten</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td62"><SPAN class="p58 ft4">betalar</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td46"><SPAN class="p1 ft4">hela</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td47"><SPAN class="p16 ft4">kostnaden</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td56"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td57"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td49"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td25"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td50"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr6 td45"><SPAN class="p3 ft4">för det läkemedlet.</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td46"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td52"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td53"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr7 td39"><SPAN class="p56 ft3">Ett öppenvårdsapotek ska upp-</SPAN> </TD> <TD colspan=6 class="tr7 td44"><SPAN class="p55 ft3">Ett öppenvårdsapotek ska upp-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr7 td39"><SPAN class="p56 ft3">lysa patienten om att utbyte kom-</SPAN> </TD> <TD colspan=6 class="tr7 td44"><SPAN class="p3 ft3">lysa patienten om att utbyte kom-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr12 td39"><SPAN class="p56 ft3">mer i fråga och om patientens rätt</SPAN> </TD> <TD colspan=6 class="tr12 td44"><SPAN class="p3 ft3">mer i fråga och om patientens rätt</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p59 ft30"><SPAN class="ft36">3 </SPAN>Senaste lydelse 2014:461.</P> <P class="p60 ft3">7</P> </DIV> <DIV id="page_8"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p61 ft3">Prop. 2017/18:233 att mot betalning få det förskrivna läkemedlet eller något annat utbytbart läkemedel. När utbyte sker<SPAN class="ft4">, </SPAN>ska öppenvårdsapoteket skriftligen underrätta <SPAN class="ft4">den som utfärdat receptet</SPAN>.</P> <P class="p62 ft26">Regeringen, eller den myndighet som regeringen bestämmer, får meddela föreskrifter om utbyte av läkemedel.</P> <P class="p63 ft3">8</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p64 ft5">att mot betalning få det förskrivna läkemedlet eller något annat utbytbart läkemedel <SPAN class="ft26">inom förmånerna</SPAN>. När utbyte sker ska öppenvårdsapoteket skriftligen underrätta <SPAN class="ft26">förskrivaren</SPAN>.</P> <P class="p65 ft37">21 a §</P> <P class="p66 ft4">Ett öppenvårdsapotek ska byta ut ett läkemedel som har förskrivits utanför förmånerna men i övrigt enligt 4 och 6 §§, mot</P> <P class="p67 ft4"><SPAN class="ft4">1.</SPAN><SPAN class="ft38">det tillgängliga läkemedel inom förmånerna utan förmånsbegränsning som det är utbytbart mot och som har lägst fastställt försäljningspris, eller</SPAN></P> <P class="p68 ft4"><SPAN class="ft4">2.</SPAN><SPAN class="ft38">något av de tillgängliga läkemedlen inom förmånerna utan förmånsbegränsning, när det inom förmånerna finns utbytbarhet enbart mellan ett läkemedel och ett eller flera av dess parallellimporterade läkemedel, eller mellan ett läkemedels parallellimporterade läkemedel.</SPAN></P> <P class="p69 ft26">Ett läkemedel får inte bytas ut om</P> <P class="p67 ft4"><SPAN class="ft4">1.</SPAN><SPAN class="ft38">förskrivaren på medicinska grunder har motsatt sig ett utbyte,</SPAN></P> <P class="p67 ft4"><SPAN class="ft4">2.</SPAN><SPAN class="ft38">den expedierande farmaceuten på öppenvårdsapoteket har motsatt sig utbyte av läkemedlet med hänsyn till att det finns anledning att anta att ett utbyte skulle innebära betydande olägenhet för patienten, eller</SPAN></P> <P class="p70 ft26"><SPAN class="ft4">3.</SPAN><SPAN class="ft39">patienten betalar hela kostnaden för det förskrivna läkemedlet.</SPAN></P> <P class="p66 ft4">Om något annat utbytbart läkemedel inom förmånerna finns tillgängligt, kan utbyte ske mot detta läkemedel, under förutsättning att patienten betalar hela kostnaden för det läkemedlet.</P> <P class="p71 ft22">Ett öppenvårdsapotek ska upplysa patienten om att utbyte kommer</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_9"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p72 ft26">i fråga och om patientens rätt att mot betalning få det förskrivna läkemedlet eller något annat utbytbart läkemedel inom förmånerna. När utbyte sker ska öppenvårdsapoteket skriftligen underrätta förskrivaren.</P> <P class="p73 ft37">21 b §</P> <P class="p74 ft4">Ett öppenvårdsapotek ska byta ut ett läkemedel som har förskrivits enligt 7 kap. 1 § smittskyddslagen (2004:168) mot det läkemedel som utbyte skulle ha skett mot vid ett utbyte enligt</P> <P class="p74 ft26">1. 21 § första och andra styckena om det förskrivna läkemedlet har fastställda priser enligt 7 §, eller</P> <P class="p74 ft4">2. 21 a § första stycket om det förskrivna läkemedlet inte har fastställda priser enligt 7 §.</P> <P class="p74 ft26">Ett läkemedel får inte bytas ut om</P> <P class="p74 ft4"><SPAN class="ft4">1.</SPAN><SPAN class="ft40">förskrivaren på medicinska grunder har motsatt sig ett utbyte, eller</SPAN></P> <P class="p75 ft24"><SPAN class="ft24">2.</SPAN><SPAN class="ft41">den expedierande farmaceuten på öppenvårdsapoteket har motsatt sig utbyte av läkemedlet med hänsyn till att det finns anledning att anta att ett utbyte skulle innebära betydande olägenhet för patienten eller i annat fall dröjsmål med behandlingen.</SPAN></P> <P class="p76 ft26">Ett öppenvårdsapotek ska upplysa patienten om att utbyte kommer i fråga. När utbyte sker ska öppenvårdsapoteket skriftligen underrätta förskrivaren.</P> <P class="p77 ft37">21 c §</P> <P class="p74 ft26">Regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer får meddela föreskrifter om</P> <P class="p74 ft4"><SPAN class="ft4">1.</SPAN><SPAN class="ft40">utbyte mot läkemedel som omfattas av förmånsbegränsningar, och</SPAN></P> <P class="p32 ft4"><SPAN class="ft4">2.</SPAN><SPAN class="ft40">utbyte av läkemedel i övrigt.</SPAN></P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p15 ft3">Prop. 2017/18:233</P> <P class="p35 ft3">9</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_10"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H50323310x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t10"> <TR> <TD class="tr1 td63"><SPAN class="p3 ft3">Prop. 2017/18:233</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr1 td54"><SPAN class="p27 ft25">25 a §<A href="#page_10"><SPAN class="ft27">4</SPAN></A></SPAN> </TD> <TD class="tr1 td64"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr1 td65"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td66"><SPAN class="p78 ft3">Tandvårds- och läkemedelsför-</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr7 td67"><SPAN class="p16 ft3">Tandvårds- och läkemedelsför-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td66"><SPAN class="p78 ft3">månsverket får ta ut en sanktions-</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr7 td67"><SPAN class="p16 ft3">månsverket får ta ut en sanktions-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td63"><SPAN class="p29 ft3">avgift av den</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td68"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td69"><SPAN class="p3 ft3">avgift av den <SPAN class="ft4">som</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr7 td65"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td66"><SPAN class="p78 ft3">1. <SPAN class="ft4">som </SPAN>har tillstånd att bedriva</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td70"><SPAN class="p79 ft3">1. har</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td71"><SPAN class="p18 ft3">tillstånd att bedriva</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td66"><SPAN class="p78 ft3">öppenvårdsapotek om öppenvårds-</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr7 td67"><SPAN class="p16 ft16">öppenvårdsapotek om öppenvårds-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td66"><SPAN class="p78 ft3">apoteket inte byter ut läkemedel</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr7 td67"><SPAN class="p16 ft3">apoteket inte byter ut läkemedel</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td66"><SPAN class="p78 ft3">enligt bestämmelserna i 21 § eller</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td70"><SPAN class="p3 ft3">enligt</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td64"><SPAN class="p80 ft3">bestämmelserna</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td65"><SPAN class="p16 ft3">i</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td66"><SPAN class="p78 ft3">enligt föreskrifter som har med-</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr7 td67"><SPAN class="p18 ft3"><NOBR>21–<SPAN class="ft4">21</SPAN></NOBR><SPAN class="ft4"> b </SPAN>§<SPAN class="ft4">§ </SPAN>eller enligt föreskrifter</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td63"><SPAN class="p29 ft3">delats med stöd av 21 §, eller</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td68"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr7 td67"><SPAN class="p16 ft3">som har meddelats med stöd av</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td63"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td68"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td69"><SPAN class="p3 ft3">21 <SPAN class="ft4">c </SPAN>§, eller</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td65"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td66"><SPAN class="p78 ft3">2. <SPAN class="ft4">som </SPAN>har ett godkännande för</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr7 td67"><SPAN class="p16 ft3">2. har ett godkännande för för-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td66"><SPAN class="p78 ft3">försäljning som inte tillhandahåller</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr7 td67"><SPAN class="p16 ft3">säljning som inte tillhandahåller ett</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td63"><SPAN class="p29 ft3">ett läkemedel enligt 21 <SPAN class="ft4">a </SPAN>§</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td68"><SPAN class="p78 ft3">eller</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr6 td67"><SPAN class="p16 ft3">läkemedel enligt 21 <SPAN class="ft4">d </SPAN>§ eller enligt</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td66"><SPAN class="p78 ft3">enligt föreskrifter som har med-</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr7 td67"><SPAN class="p16 ft3">föreskrifter som har meddelats i</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr15 td63"><SPAN class="p29 ft34">delats i anslutning till 21 <SPAN class="ft35">a </SPAN>§.</SPAN> </TD> <TD class="tr15 td68"><SPAN class="p3 ft33">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr15 td69"><SPAN class="p3 ft34">anslutning till 21 <SPAN class="ft35">d </SPAN>§.</SPAN> </TD> <TD class="tr15 td65"><SPAN class="p3 ft33">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p81 ft3">Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket får besluta att ta ut sanktionsavgift av någon endast om denne, inom fem år från det att överträdelsen ägde rum, har delgetts en underrättelse om att myndigheten överväger att fatta ett sådant beslut. Innan en sanktionsavgift tas ut ska den som avgiften gäller ges tillfälle att yttra sig.</P> <P class="p82 ft3">Sanktionsavgiften tillfaller staten.</P> <P class="p83 ft23">Denna lag träder i kraft den 1 oktober 2018 i fråga om 7 § och i övrigt den 2 juni 2020.</P> <P class="p84 ft30"><SPAN class="ft36">4 </SPAN>Senaste lydelse 2014:460.</P> <P class="p15 ft3">10</P> </DIV> <DIV id="page_11"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H50323311x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <DIV id="id_1"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t11"> <TR> <TD class="tr16 td13"><SPAN class="p3 ft42">2.2</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr16 td72"><SPAN class="p85 ft42">Förslag till lag om ändring i smittskyddslagen</SPAN> </TD> <TD class="tr16 td21"><SPAN class="p86 ft3">Prop. 2017/18:233</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr1 td13"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr1 td73"><SPAN class="p85 ft42">(2004:168)</SPAN> </TD> <TD class="tr1 td74"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr1 td75"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr1 td21"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr1 td76"><SPAN class="p55 ft3">Härigenom föreskrivs i fråga</SPAN> </TD> <TD class="tr1 td74"><SPAN class="p87 ft3">om smittskyddslagen</SPAN> </TD> <TD class="tr1 td75"><SPAN class="p88 ft3">(2004:168)</SPAN> </TD> <TD class="tr1 td21"><SPAN class="p3 ft3">att</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr12 td76"><SPAN class="p3 ft3">7 kap. 1 § ska ha följande lydelse.</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td74"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td75"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td21"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr17 td76"><SPAN class="p3 ft4">Nuvarande lydelse</SPAN> </TD> <TD class="tr17 td74"><SPAN class="p87 ft4">Föreslagen lydelse</SPAN> </TD> <TD class="tr17 td75"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr17 td21"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p89 ft43">7 kap.</P> <P class="p90 ft25">1 §</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <DIV id="id_2_1"> <P class="p42 ft5">Läkemedel som har förskrivits <SPAN class="ft26">av läkare </SPAN>mot en allmänfarlig sjukdom och som <SPAN class="ft26">läkaren </SPAN>bedömer minska risken för smittspridning är kostnadsfria för patienten.</P> </DIV> <DIV id="id_2_2"> <P class="p42 ft5">Läkemedel som har förskrivits mot en allmänfarlig sjukdom och som <SPAN class="ft26">förskrivaren </SPAN>bedömer minska risken för smittspridning är kostnadsfria för patienten.</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_3"> <P class="p52 ft3">Denna lag träder i kraft den 1 oktober 2018.</P> <P class="p91 ft3">11</P> </DIV> </DIV> <DIV id="page_12"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H50323312x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <DIV id="id_1"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t12"> <TR> <TD class="tr18 td77"><SPAN class="p3 ft3">Prop. 2017/18:233 <SPAN class="ft44">2.3</SPAN></SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr18 td78"><SPAN class="p2 ft42">Förslag till lag om ändring i smittskyddslagen</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr1 td77"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr1 td79"><SPAN class="p2 ft42">(2004:168)</SPAN> </TD> <TD class="tr1 td21"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr1 td48"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr1 td80"><SPAN class="p92 ft3">Härigenom föreskrivs i fråga</SPAN> </TD> <TD class="tr1 td21"><SPAN class="p88 ft3">om smittskyddslagen</SPAN> </TD> <TD class="tr1 td48"><SPAN class="p3 ft3">(2004:168) att</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr12 td80"><SPAN class="p29 ft3">7 kap. 1 § ska ha följande lydelse.</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td21"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td48"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr17 td80"><SPAN class="p29 ft4">Lydelse enligt lagförslag 2.2</SPAN> </TD> <TD class="tr17 td21"><SPAN class="p88 ft4">Föreslagen lydelse</SPAN> </TD> <TD class="tr17 td48"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p93 ft43">7 kap.</P> <P class="p94 ft25">1 §<A href="#page_12"><SPAN class="ft27">1</SPAN></A></P> </DIV> <DIV id="id_2"> <DIV id="id_2_1"> <P class="p42 ft5">Läkemedel som har förskrivits mot en allmänfarlig sjukdom och som förskrivaren bedömer minska risken för smittspridning är kostnadsfria för patienten.</P> </DIV> <DIV id="id_2_2"> <P class="p42 ft5">Läkemedel som har förskrivits mot en allmänfarlig sjukdom och som förskrivaren bedömer minska risken för smittspridning är kostnadsfria för patienten. <SPAN class="ft26">Detsamma gäller läkemedel som de förskrivna läkemedlen har bytts ut mot enligt 21 b § lagen (2002:160) om läkemedelsförmåner m.m.</SPAN></P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_3"> <P class="p95 ft3">Denna lag träder i kraft den 2 juni 2020.</P> <P class="p96 ft30"><SPAN class="ft36">1 </SPAN>Senaste lydelse 2018:000.</P> <P class="p97 ft3">12</P> </DIV> </DIV> <DIV id="page_13"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H50323313x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <DIV id="id_1"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t11"> <TR> <TD class="tr16 td13"><SPAN class="p3 ft42">2.4</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr16 td81"><SPAN class="p85 ft42">Förslag till lag om ändring i apoteksdatalagen</SPAN> </TD> <TD class="tr16 td54"><SPAN class="p3 ft3">Prop. 2017/18:233</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr1 td13"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr1 td82"><SPAN class="p85 ft42">(2009:367)</SPAN> </TD> <TD class="tr1 td83"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr1 td54"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr1 td84"><SPAN class="p55 ft3">Härigenom föreskrivs att 8 § apoteksdatalagen (2009:367) ska ha</SPAN> </TD> <TD class="tr1 td54"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr12 td33"><SPAN class="p3 ft3">följande lydelse.</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td83"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td54"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr17 td33"><SPAN class="p3 ft4">Nuvarande lydelse</SPAN> </TD> <TD class="tr17 td83"><SPAN class="p3 ft4">Föreslagen lydelse</SPAN> </TD> <TD class="tr17 td54"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p98 ft25">8 §<A href="#page_13"><SPAN class="ft27">1</SPAN></A></P> <P class="p99 ft3">Personuppgifter får behandlas om det är nödvändigt för</P> <P class="p100 ft5"><SPAN class="ft3">1.</SPAN><SPAN class="ft45">expediering av förordnade läkemedel, och sådana förordnade varor som omfattas av lagen (2002:160) om läkemedelsförmåner m.m. samt för åtgärder i anslutning till expedieringen,</SPAN></P> <P class="p33 ft3"><SPAN class="ft3">2.</SPAN><SPAN class="ft17">redovisning av uppgifter till </SPAN><NOBR>E-hälsomyndigheten</NOBR> enligt 2 kap. 6 § 5</P> <P class="p15 ft3">eller 7 lagen (2009:366) om handel med läkemedel,</P> <P class="p33 ft3"><SPAN class="ft3">3.</SPAN><SPAN class="ft17">hantering av reklamationer och indragningar,</SPAN></P> <P class="p100 ft5"><SPAN class="ft3">4.</SPAN><SPAN class="ft45">administrering av delbetalning av läkemedel och varor som omfattas av lagen om läkemedelsförmåner m.m.,</SPAN></P> <P class="p33 ft3"><SPAN class="ft3">5.</SPAN><SPAN class="ft17">administrering av fullmakter att hämta ut läkemedel,</SPAN></P> <P class="p33 ft3"><SPAN class="ft3">6.</SPAN><SPAN class="ft17">redovisning av uppgifter till Inspektionen för vård och omsorg och</SPAN></P> </DIV> <DIV id="id_2"> <DIV id="id_2_1"> <P class="p15 ft3">Läkemedelsverket för deras tillsyn,</P> <P class="p101 ft5">7. rapportering till förskrivare om utbyte av läkemedel enligt 21 § <SPAN class="ft26">fjärde </SPAN>stycket lagen om läkemedelsförmåner m.m.,</P> </DIV> <DIV id="id_2_2"> <P class="p42 ft3">7. rapportering till förskrivare om utbyte av läkemedel enligt 21 § <SPAN class="ft4">femte </SPAN>stycket, <SPAN class="ft4">21 a § fjärde stycket och 21 b § tredje stycket </SPAN>lagen om läkemedelsförmåner m.m.,</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_3"> <P class="p57 ft3"><SPAN class="ft3">8.</SPAN><SPAN class="ft17">hälsorelaterad kundservice,</SPAN></P> <P class="p57 ft3"><SPAN class="ft3">9.</SPAN><SPAN class="ft17">att kunna lämna ut recept eller blankett till konsumenten,</SPAN></P> <P class="p102 ft5"><SPAN class="ft3">10.</SPAN><SPAN class="ft45">systematisk och fortlöpande utveckling och säkerställande av öppenvårdsapotekens kvalitet, samt</SPAN></P> <P class="p57 ft3"><SPAN class="ft3">11.</SPAN><SPAN class="ft17">administration, planering, uppföljning och utvärdering av öppen-</SPAN></P> <P class="p103 ft3">vårdsapotekens verksamhet samt framställning av statistik.</P> <P class="p13 ft5">Sådan personuppgiftsbehandling som avses i första stycket 5 och 8 får inte omfatta någon annan än den som har lämnat sitt samtycke till behandlingen.</P> <P class="p13 ft23">För ändamål som avses i första stycket 10 och 11 får inga uppgifter redovisas som kan hänföras till en enskild person.</P> <P class="p104 ft3">Denna lag träder i kraft den 2 juni 2020.</P> <P class="p105 ft30"><SPAN class="ft36">1 </SPAN>Senaste lydelse 2013:1027.</P> <P class="p60 ft3">13</P> </DIV> </DIV> <DIV id="page_14"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"> <TR> <TD class="tr18 td30"><SPAN class="p3 ft3">Prop. 2017/18:233 <SPAN class="ft44">2.5</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr18 td85"><SPAN class="p3 ft42">Förslag till lag om ändring i lagen (2018:000)</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr1 td30"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr1 td85"><SPAN class="p3 ft42">om nationell läkemedelslista</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p106 ft23">Härigenom föreskrivs att 3 kap. 5 § lagen (2018:000) om nationell läkemedelslista ska ha följande lydelse.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14"> <TR> <TD class="tr11 td33"><SPAN class="p3 ft4">Lydelse enligt lagförslag 2.1 i</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td34"><SPAN class="p3 ft24">Föreslagen lydelse</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr12 td33"><SPAN class="p3 ft4">prop. 2017/18:223</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td34"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p107 ft43">3 kap.</P> <P class="p108 ft25">5 §<A href="#page_14"><SPAN class="ft27">1</SPAN></A></P> <P class="p109 ft23">Personuppgifterna får behandlas om det är nödvändigt för övriga ändamål:</P> <P class="p110 ft3">1. debitering till landstingen,</P> <P class="p81 ft3"><SPAN class="ft3">2.</SPAN><SPAN class="ft17">ekonomisk uppföljning och framställning av statistik hos </SPAN><NOBR>E-hälso-</NOBR> myndigheten,</P> <P class="p81 ft5"><SPAN class="ft3">3.</SPAN><SPAN class="ft45">registrering och redovisning till landstingen av uppgifter för ekonomisk och medicinsk uppföljning samt för framställning av statistik,</SPAN></P> <P class="p81 ft3"><SPAN class="ft3">4.</SPAN><SPAN class="ft17">registrering och redovisning till förskrivare, verksamhetschefer enligt hälso- och sjukvårdslagen (2017:30), verksamhetschefer enligt tandvårdslagen (1985:125) och läkemedelskommittéer enligt lagen</SPAN></P> <P class="p111 ft3">(1996:1157) om läkemedelskommittéer av uppgifter för medicinsk uppföljning, utvärdering och kvalitetssäkring i hälso- och sjukvården,</P> <P class="p81 ft3"><SPAN class="ft3">5.</SPAN><SPAN class="ft17">registrering och redovisning till Socialstyrelsen av uppgifter för epidemiologiska undersökningar, forskning, framställning av statistik, uppföljning, utvärdering och kvalitetssäkring inom hälso- och sjukvårdsområdet,</SPAN></P> <P class="p112 ft3"><SPAN class="ft3">6.</SPAN><SPAN class="ft17">registrering och redovisning till Inspektionen för vård och omsorg av uppgifter om en läkares eller tandläkares förskrivning av narkotiskt läkemedel eller annat särskilt läkemedel, för inspektionens tillsyn över hälso- och sjukvårdspersonal enligt patients</SPAN><SPAN class="ft46">ä</SPAN>kerhetslagen (2010:659),</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t15"> <TR> <TD class="tr12 td86"><SPAN class="p55 ft3">7. registrering</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr12 td87"><SPAN class="p78 ft3">och redovisning</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr12 td88"><SPAN class="p79 ft3">7. registrering</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td89"><SPAN class="p16 ft3">och redovisning</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr6 td33"><SPAN class="p3 ft3">av uppgifter för Tandvårds- och</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr6 td67"><SPAN class="p3 ft3">av uppgifter för Tandvårds- och</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td90"><SPAN class="p3 ft3">läkemedelsförmånsverkets</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td91"><SPAN class="p78 ft3">tillsyn</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr7 td67"><SPAN class="p3 ft3">läkemedelsförmånsverkets tillsyn</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr6 td33"><SPAN class="p3 ft3">över utbyte av läkemedel enligt</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr6 td67"><SPAN class="p3 ft3">över utbyte av läkemedel enligt</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr7 td33"><SPAN class="p3 ft3">21 § lagen (2002:160) om läkeme-</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td88"><SPAN class="p3 ft3"><NOBR>21–<SPAN class="ft4">21</SPAN></NOBR><SPAN class="ft4"> c </SPAN>§<SPAN class="ft4">§ </SPAN>lagen</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td89"><SPAN class="p16 ft3">(2002:160) om</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr7 td33"><SPAN class="p3 ft3">delsförmåner m.m. och för pröv-</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr7 td67"><SPAN class="p3 ft3">läkemedelsförmåner m.m. och för</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr7 td33"><SPAN class="p3 ft3">ning och tillsyn enligt samma lag</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr7 td67"><SPAN class="p3 ft3">prövning och tillsyn enligt samma</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr6 td33"><SPAN class="p3 ft3">av läkemedel som får säljas enligt</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr6 td67"><SPAN class="p3 ft3">lag av läkemedel som får säljas</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td86"><SPAN class="p3 ft3">4 kap. 10 § och</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td70"><SPAN class="p3 ft3">5 kap. 1 §</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td91"><SPAN class="p78 ft3">andra</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td92"><SPAN class="p3 ft3">enligt</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td93"><SPAN class="p16 ft3">4 kap. 10 § och 5 kap. 1 §</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td86"><SPAN class="p3 ft3">stycket</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td87"><SPAN class="p78 ft3">läkemedelslagen</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td92"><SPAN class="p3 ft3">andra</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td70"><SPAN class="p113 ft3">stycket</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td89"><SPAN class="p16 ft3">läkemedelslagen</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr15 td86"><SPAN class="p3 ft34">(2015:315), eller</SPAN> </TD> <TD class="tr15 td70"><SPAN class="p3 ft33">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr15 td91"><SPAN class="p3 ft33">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr15 td88"><SPAN class="p3 ft34">(2015:315), eller</SPAN> </TD> <TD class="tr15 td89"><SPAN class="p3 ft33">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p81 ft5">8. registrering och redovisning av uppgifter för Läkemedelsverkets tillsyn över tillhandahållandeskyldigheten enligt 2 kap. 6 § 3 lagen (2009:366) om handel med läkemedel samt för Läkemedelsverkets</P> <P class="p114 ft30"><SPAN class="ft36">1 </SPAN>Senaste lydelse 2018:000.</P> <P class="p15 ft3">14</P> </DIV> <DIV id="page_15"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H50323315x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p115 ft23">tillsyn över uppgiftslämnande vid expediering av en förskrivning enligt 2 kap. 6 § 5 lagen om handel med läkemedel.</P> <P class="p116 ft3">Denna lag träder i kraft den 2 juni 2020.</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p15 ft3">Prop. 2017/18:233</P> <P class="p117 ft3">15</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_16"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t16"> <TR> <TD class="tr14 td30"><SPAN class="p3 ft3">Prop. 2017/18:233 <SPAN class="ft18">3</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr14 td94"><SPAN class="p3 ft1">Ärendet och dess beredning</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p118 ft3">Inom Regeringskansliet har departementspromemorian Utökade möjligheter till utbyte av läkemedel (Ds 2017:29) utarbetats. I promemorian föreslås bestämmelser om utökade möjligheter till utbyte av läkemedel som inte ingår i läkemedelsförmånerna och av läkemedel som har förskrivits enligt smittskyddslagen (2004:168) samt vissa kompletterande bestämmelser.</P> <P class="p119 ft5">Promemorians förslag behandlas i denna proposition. En sammanfattning av promemorian finns i <SPAN class="ft26">bilaga 1</SPAN>. Promemorians författningsförslag finns i <SPAN class="ft26">bilaga 2</SPAN>. Promemorian har remissbehandlats. En förteckning över remissinstanserna finns i <SPAN class="ft26">bilaga 3</SPAN>. En sammanställning av remissvaren finns tillgänglig hos Socialdepartementet (S2017/03877/FS).</P> <P class="p120 ft4">Lagrådet</P> <P class="p121 ft5">Regeringen beslutade den 1 mars 2018 att inhämta <SPAN class="ft26">Lagrådets </SPAN>yttrande över de lagförslag som finns i <SPAN class="ft26">bilaga 4</SPAN>. Lagrådets yttrande finns i <SPAN class="ft26">bilaga 5</SPAN>. Regeringen har i propositionen i allt väsentligt följt Lagrådets förslag och synpunkter. Lagrådets förslag och synpunkter kommenteras i avsnitt 6.2 och 6.3 samt i författningskommentaren (avsnitt 14). I förhållande till lagrådsremissens förslag har vidare vissa språkliga och redaktionella ändringar gjorts.</P> <P class="p122 ft1">4 Bakgrund och gällande rätt</P> <P class="p123 ft21"><SPAN class="ft19">4.1</SPAN><SPAN class="ft20">Tidigare förslag om utbyte av läkemedel in i förmånerna</SPAN></P> <P class="p121 ft3">Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket (TLV) fick i april 2014 i uppdrag av dåvarande regeringen att analysera konsekvenserna av att vissa receptbelagda läkemedel inte ingår i läkemedelsförmånerna (S2014/03698/FS). TLV skulle enligt uppdraget även utreda de bakomliggande orsakerna till att läkemedelsbolag väljer att begära utträde ur läkemedelsförmånerna eller inte ansöker om att ingå i förmånerna. TLV skulle vid behov lämna förslag på åtgärder som syftar till att motverka de eventuella problem som identifierats i analysen, dock inom ramen för det nuvarande pris- och subventionssystemet för läkemedel.</P> <P class="p119 ft3">Uppdraget redovisades i en delrapport och en slutrapport. I rapporten Slutrapport om receptbelagda läkemedel utanför läkemedelsförmånerna (mars 2015) föreslår TLV att möjligheter till utbyte införs i ett antal nya situationer. TLV lämnar också andra förslag om bl.a. en oberoende priswebb. I fråga om smittskyddsläkemedel föreslår TLV i första hand en bestämmelse om att dessa läkemedel ska ingå i förmånerna om TLV har fastställt pris för dem.</P> <P class="p124 ft23">TLV:s slutrapport remitterades. Remissinstanserna tillstyrkte i huvudsak förslagen om utbyte. Många remissinstanser ansåg dock att en viktig</P> <P class="p15 ft3">16</P> </DIV> <DIV id="page_17"> <P class="p125 ft5">åtgärd, som inte ingick i TLV:s uppdrag, skulle vara att reglera handels- Prop. 2017/18:233 marginalen för läkemedel som inte ingår i förmånerna.</P> <P class="p100 ft3">Genom tilläggsdirektiv fick Nya apoteksmarknadsutredningen i uppdrag att analysera om handelsmarginalen för receptbelagda läkemedel utanför förmånerna bör regleras (dir. 2016:105). Utredningens betänkande Enhetliga priser på receptbelagda läkemedel (SOU 2017:76) överlämnades till regeringen i oktober 2017.</P> <P class="p126 ft5">Vid den fortsatta beredningen av TLV:s slutrapport inom Regeringskansliet bedömdes vissa frågor kräva ytterligare analys, t.ex. vad som ska gälla i fråga om läkemedel som förskrivs enligt smittskyddslagen (2004:168) och i vilken mån utbyte mot läkemedel med förmånsbegränsning ska kunna ske. Dessa frågor behandlas i departementspromemorian Utökade möjligheter till utbyte av läkemedel (Ds 2017:29).</P> <P class="p127 ft42"><SPAN class="ft42">4.2</SPAN><SPAN class="ft47">Läkemedelsförmånssystemet</SPAN></P> <P class="p128 ft5">Prissättning och subvention av läkemedel regleras i huvudsak i lagen (2002:160) om läkemedelsförmåner m.m., förordningen (2002:687) om läkemedelsförmåner m.m. och Tandvårds- och läkemedelsförmånsverkets (TLV:s) föreskrifter.</P> <P class="p100 ft3">Kostnadsansvaret för läkemedelsförmånerna överfördes den 1 januari 1998 från staten till sjukvårdshuvudmännen. Samtidigt infördes ett särskilt statsbidrag till landstingen för kostnaderna för läkemedelsförmånerna (prop. 1996/97:27). Statens ekonomiska ersättning till landstingen för kostnaderna för läkemedelsförmånerna fastställs normalt genom överenskommelser mellan staten och Sveriges Kommuner och Landsting (SKL).</P> <P class="p129 ft3">Med läkemedelsförmåner avses enligt 5 § lagen om läkemedelsförmåner m.m. ett skydd mot höga kostnader vid inköp av förmånsberättigade varor. Med varor avses läkemedel och vissa andra varor. I huvudsak ingår receptbelagda läkemedel i förmånssystemet. Högkostnadsskyddet består av en kostnadstrappa där patienten under en ettårsperiod stegvis får en ökande andel av sina läkemedelskostnader subventionerade upp till ett tak på 2 250 kronor för patientens sammanlagda kostnader.</P> <P class="p130 ft3">Efter ansökan av den som marknadsför ett läkemedel eller en annan vara eller annan behörig sökande beslutar TLV enligt 7 § lagen om läkemedelsförmåner m.m. om läkemedlet eller varan ska ingå i läkemedelsförmånerna. I samband med det fastställer TLV det inköpspris (AIP) och försäljningspris (AUP) som ska tillämpas av öppenvårdsapoteken. Innan TLV meddelar sådana beslut ska sökanden och landstingen ges tillfälle till överläggningar med myndigheten. Om det finns särskilda skäl får TLV enligt 11 § lagen om läkemedelsförmåner m.m. besluta att ett läkemedel eller en annan vara ska ingå i läkemedelsförmånerna för ett visst användningsområde. Myndighetens beslut får förenas med andra särskilda villkor.</P> <P class="p131 ft3">TLV får på eget initiativ ompröva ett subventionsbeslut, vilket framgår av 10 § lagen om läkemedelsförmåner m.m. TLV får även initiera en fråga om ändring av ett tidigare fastställt inköpspris och försäljningspris. Även den som marknadsför läkemedlet eller varan och andra som är</P> <P class="p132 ft3">17</P> </DIV> <DIV id="page_18"> <P class="p133 ft5">Prop. 2017/18:233 behöriga att ansöka om subvention samt landstingen får initiera en fråga om prisändring. I sådana ärenden finns även en rätt till överläggningar med myndigheten.</P> <P class="p134 ft43">4.2.1 Prissättning av läkemedel</P> <P class="p135 ft3">Prissättningen av läkemedel och varor inom förmånerna är i dag, liksom före omregleringen av apoteksmarknaden, reglerad. Det gäller såväl läkemedelstillverkarnas priser som apotekens påslag, den så kallade handelsmarginalen (se även nedan). Både tillverkarens pris och apotekens handelsmarginal regleras genom beslut av TLV enligt 7 § lagen om läkemedelsförmåner m.m. och anslutande föreskrifter. Regleringen gäller således både apotekens inköpspris (AIP) och försäljningspris (AUP).</P> <P class="p119 ft3">I 7 a och 7 b §§ lagen om läkemedelsförmåner m.m. finns bestämmelser om när öppenvårdsapoteken får använda andra än de av TLV fastställda priserna. Detta brukar i dagligt tal kallas för apotekens förhandlingsrätt. Öppenvårdsapoteken får köpa in läkemedel, som inte är utbytbara mot generiska läkemedel, till priser som understiger det inköpspris som TLV har fastställt och får köpa in och sälja parallellimporterade läkemedel som är utbytbara enligt 21 § andra stycket samma lag, dvs. när det inte finns generisk konkurrens, till priser som understiger de fastställda priserna. Generiska läkemedel definieras i läkemedelslagen (2015:315) som läkemedel som har samma kvalitativa och kvantitativa sammansättning i fråga om aktiva substanser och samma läkemedelsform som ett referensläkemedel och vars bioekvivalens med detta referensläkemedel har påvisats genom lämpliga biotillgänglighetsstudier. Ett parallellimporterat läkemedel är ett godkänt läkemedel som importeras från ett <NOBR>EU/EES-land</NOBR> för att efter tillstånd från Läkemedelsverket marknadsföras i Sverige. Läkemedel som parallellimporteras kan vara originalläkemedel eller generiska läkemedel.</P> <P class="p136 ft5">En förutsättning för att ett läkemedel ska kunna omfattas av läkemedelsförmånerna är att kostnaderna för användning av läkemedlet, med beaktande av bestämmelserna i 3 kap. 1 § hälso- och sjukvårdslagen (2017:30), förkortad HSL, framstår som rimliga från medicinska,</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t17"> <TR> <TD class="tr6 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td96"><SPAN class="p137 ft3">humanitära och samhällsekonomiska synpunkter och det inte finns andra</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td96"><SPAN class="p137 ft3">tillgängliga läkemedel eller behandlingsmetoder som enligt en sådan av-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td96"><SPAN class="p137 ft3">vägning mellan avsedd effekt och skadeverkningar som aktualiseras i ett</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td96"><SPAN class="p137 ft3">godkännandeförfarande är att bedöma som väsentligt mer ändamåls-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td96"><SPAN class="p137 ft3">enliga (15 § lagen om läkemedelsförmåner m.m.).</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td96"><SPAN class="p16 ft3">I 3 kap. 1 § HSL anges att målet för hälso- och sjukvården är en god</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td96"><SPAN class="p137 ft3">hälsa och en vård på lika villkor för hela befolkningen, att vården ska</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td96"><SPAN class="p137 ft3">visa respekt för alla människors lika värde och för den enskilda</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td96"><SPAN class="p137 ft3">människans värdighet, samt att den som har det största behovet av hälso-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td96"><SPAN class="p137 ft3">och sjukvården ska ges företräde till vården.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td96"><SPAN class="p16 ft3">Vid beslut om subvention och pris ska TLV alltså göra en samlad</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td96"><SPAN class="p137 ft3">bedömning med utgångspunkt i tre principer som utgör den etiska platt-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td96"><SPAN class="p137 ft3">formen för all svensk hälso- och sjukvård, nämligen</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td96"><SPAN class="p137 ft3">– människovärdesprincipen, som innebär att vården ska ges med res-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td96"><SPAN class="p16 ft3">pekt för alla människors lika värde och för den enskilda människans</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD rowspan=2 class="tr19 td95"><SPAN class="p138 ft3">18</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td96"><SPAN class="p139 ft3">värdighet,</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr20 td96"><SPAN class="p3 ft11">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_19"> <P class="p140 ft5">– behovs- och solidaritetsprincipen, som innebär att den som har det Prop. 2017/18:233 största behovet av hälso- och sjukvården ska ges företräde till vården,</P> <P class="p141 ft3">och</P> <P class="p142 ft5"><SPAN class="ft3">–</SPAN><SPAN class="ft48">kostnadseffektivitetsprincipen, som innebär att en rimlig relation mellan kostnader och effekt, mätt i förbättrad hälsa och förhöjd livskvalitet, bör eftersträvas vid val mellan olika verksamheter och åtgärder.</SPAN></P> <P class="p143 ft3">Området prissättning av läkemedel är i princip inte harmoniserat inom EU. Den enda specifika sekundärrätt som finns på området är rådets direktiv 89/105/EEG av den 21 december 1988 om insyn i de åtgärder som reglerar prissättningen på humanläkemedel och deras inordnande i de nationella sjukförsäkringssystemen (transparensdirektivet). Transparensdirektivet slår i huvudsak fast tre krav avseende prissättning och subventionsbeslut: Beslut måste fattas inom en viss tidsram (90/180 dagar). Beslut måste kommuniceras med sökanden och innehålla en motivering som grundas på objektiva och kontrollerbara kriterier. Beslut måste gå att överklaga på nationell nivå. Direktivet är genomfört i svensk rätt genom bl.a. förordningen om läkemedelsförmåner m.m. Transparensdirektivet reglerar inte vad som ska ingå i de nationella förmånssystemen utan de förfaranden som medlemsstaterna ska följa vid prissättningen.</P> <P class="p144 ft43"><SPAN class="ft49">4.2.2</SPAN><SPAN class="ft50">Apotekens handelsmarginal</SPAN></P> <P class="p145 ft3">Öppenvårdsapotekens handelsmarginal är skillnaden mellan apotekens inköpspris (AIP) och försäljningspris (AUP) för läkemedel och andra varor inom läkemedelsförmånerna. Handelsmarginalen är den ersättning som apoteken får för att expediera läkemedel och andra varor som ingår i högkostnadsskyddet och är en viktig intäkt för apoteken. I TLV:s uppdrag ingår att löpande se över handelsmarginalen. I propositionen Om- reglering av apoteksmarknaden (prop. 2008/09:145 s. 269) anges bl.a. att det offentligas behov och apoteksbranschens lönsamhet bör vägas mot varandra och att handelsmarginalen därefter fastställs mot bakgrund av den sammanvägda bedömningen. Vid fastställandet av apotekens handelsmarginal bör även prisutveckling och apoteksbranschens fortsatta produktivitetsutveckling ingå i bedömningen.</P> <P class="p146 ft3">I dag är ersättningen för öppenvårdsapotek utformad så att apoteksaktörerna får en handelsmarginal för varje förpackning med läkemedel som har expedierats inom förmånerna. Marginalen varierar utifrån inköpspris på läkemedlet. Apoteken får via handelsmarginalen en extra ersättning om för närvarande 11,50 kronor för varje expedierad läkemedelsförpackning inom utbytessystemet med generisk konkurrens (även om expedierad vara inte är periodens vara), för det extra arbete som utbytet medför. Detta regleras närmare i TLV:s föreskrifter (TLVFS 2009:3) om handelsmarginal för läkemedel och andra varor som ingår i läkemedelsförmånerna.</P> <P class="p147 ft3">19</P> </DIV> <DIV id="page_20"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t18"> <TR> <TD class="tr10 td30"><SPAN class="p3 ft3">Prop. 2017/18:233 <SPAN class="ft43">4.2.3</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr10 td97"><SPAN class="p3 ft43">Förmånsberättigade personer</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p148 ft3">Den personkrets som har rätt till förmåner enligt lagen om läkemedelsförmåner m.m. anges i 4 § samma lag (förmånsberättigade personer). Den som är bosatt i Sverige men även den som, utan att vara bosatt här, har rätt till vårdförmåner i Sverige vid sjukdom eller moderskap enligt vad som följer av Europaparlamentets och rådets förordning (EG) nr 883/2004 av den 29 april 2004 om samordning av de sociala trygghetssystemen har rätt till förmåner enligt denna lag. Detsamma gäller den som avses i 5 kap. 7 § första stycket socialförsäkringsbalken och som omfattas av nämnda förordning. En viss begränsad rätt till förmåner har även den som i annat fall, utan att vara bosatt i Sverige, har anställning här.</P> <P class="p149 ft23">Personer som inte tillhör förmånskretsen omfattas inte av förmånssystemets rätt till kostnadsreducering.</P> <P class="p150 ft43"><SPAN class="ft49">4.2.4</SPAN><SPAN class="ft51">Förutsättningar för kostnadsreducering</SPAN></P> <P class="p135 ft3">Förutsättningarna för kostnadsreducering framgår av 6 § lagen om läkemedelsförmåner m.m. och innebär att läkemedlet eller varan ska ha förskrivits för människor av läkare, tandläkare, sjuksköterska, barnmorska eller legitimerad tandhygienist i syfte att förebygga, påvisa, lindra eller bota sjukdom eller symtom på sjukdom eller i likartat syfte. För kostnadsreducering krävs också att receptet är försett med en kod som identifierar den arbetsplats som receptutfärdaren tjänstgör vid (arbetsplatskod). Alla som har en arbetsplats och är behöriga att förskriva läkemedel eller sådana varor som avses i 18 § 2 och 3 lagen om läkemedelsförmåner m.m. har rätt att få en sådan kod (4 § förordningen om läkemedelsförmåner m.m.). Ett recept gäller under ett år från den dag det utfärdas om inte förskrivaren anger kortare giltighetstid (5 kap. 19 § Läkemedelsverkets föreskrifter <NOBR>[HSLF-FS</NOBR> 2016:34] om förordnande och utlämnande av läkemedel och teknisk sprit, nedan även receptföreskrifterna).</P> <P class="p151 ft3">Av 2 § förordningen om läkemedelsförmåner m.m. framgår att läkemedelsförmånerna som regel inte får avse större mängd läkemedel eller andra varor än som motsvarar det beräknade behovet för 90 dagar eller, om lämplig förpackningsstorlek för 90 dagar saknas, närmaste större förpackning. Ett läkemedel eller en annan vara som har förskrivits får inte förskrivas på nytt så länge förskrivningen fortfarande är giltig, om syftet enbart är att få läkemedlet eller varan utlämnad på förmånligare villkor. Enligt 11 § tredje stycket förordningen om läkemedelsförmåner m.m. får en förskrivning expedieras på nytt först då minst två tredjedelar förflutit av den tid som den tidigare expedierade mängden läkemedel eller andra varor är avsedd att tillgodose. Förskrivningen får dock expedieras dessförinnan om det finns särskilda skäl till detta.</P> <P class="p152 ft52">4.2.5 Kostnadsfria läkemedel för barn och kostnadsfria preventivmedel för unga</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t17"> <TR> <TD class="tr11 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td96"><SPAN class="p137 ft3">Läkemedel och andra förmånsberättigade varor som avses i <NOBR>15–18</NOBR> §§</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD rowspan=2 class="tr10 td95"><SPAN class="p138 ft3">20</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td96"><SPAN class="p137 ft3">lagen om läkemedelsförmåner m.m. är sedan den 1 januari 2016 kost-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr21 td96"><SPAN class="p3 ft53">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_21"> <P class="p125 ft5">nadsfria för en förmånsberättigad person som vid inköpstillfället inte har Prop. 2017/18:233 fyllt 18 år.</P> <P class="p129 ft23">Preventivmedel som ingår i förmånerna är sedan den 1 januari 2017 kostnadsfria för en förmånsberättigad person som vid inköpstillfället inte har fyllt 21 år.</P> <P class="p153 ft52"><SPAN class="ft49">4.2.6</SPAN><SPAN class="ft54">Vilka läkemedel kan ingå i läkemedelsförmånerna?</SPAN></P> <P class="p154 ft25">Läkemedel och andra varor</P> <P class="p155 ft5">Det är endast läkemedel som enligt läkemedelslagen (2015:315) är avsedda att tillföras människor, dvs. inte läkemedel avsedda för djur, som omfattas av läkemedelsförmånerna. Dessutom kan vissa andra varor som avses i 18 § lagen om läkemedelsförmåner m.m. ingå i förmånerna.</P> <P class="p100 ft5">Av 15 § lagen om läkemedelsförmåner m.m. framgår under vilka förutsättningar ett receptbelagt läkemedel ska omfattas av förmånerna. Med receptbelagt läkemedel avses ett läkemedel som lämnas ut från öppenvårdsapotek endast mot recept eller rekvisition. Med recept avses enligt 1 kap. 7 § receptföreskrifterna underlag för expediering av läkemedel eller teknisk sprit till en enskild användare eller till djur. Med rekvisition avses beställning av läkemedel eller teknisk sprit från öppenvårdsapotek.</P> <P class="p31 ft25">Receptfria läkemedel</P> <P class="p156 ft3">Huvudregeln är att endast receptbelagda läkemedel kan ingå i läkemedelsförmånerna. Ett receptfritt läkemedel ska dock ingå i läkemedelsförmånerna om TLV har fattat beslut om detta och fastställt försäljningspris för läkemedlet. Receptfria läkemedel ska då ingå i förmånerna enligt samma kriterier som receptbelagda läkemedel. Läkemedel för rökavvänjning, naturläkemedel och vissa utvärtes läkemedel som är godkända av Läkemedelsverket kan dock inte ingå i förmånerna.</P> <P class="p157 ft3">Med stöd av bemyndigandet i 17 § lagen om läkemedelsförmåner m.m. och 5 § förordningen om läkemedelsförmåner m.m. har TLV meddelat föreskrifter om att även vissa receptfria läkemedel får ingå i förmånerna, se TLVFS 2003:2 om receptfria läkemedel enligt lagen (2002:160) om läkemedelsförmåner m.m. Med receptfritt läkemedel avses i detta sammanhang ett läkemedel som får lämnas ut från apotek utan att det förskrivits på recept eller att rekvisition föreligger (2 § TLVFS 2003:2).</P> <P class="p158 ft42">4.3 Utbytessystemet</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t19"> <TR> <TD class="tr2 td98"><SPAN class="p3 ft3">Vid expediering av läkemedel på apotek är huvudregeln att det läkeme-</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td99"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td98"><SPAN class="p3 ft3">del som har förskrivits ska expedieras. Öppenvårdsapoteken ska dock</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td99"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td98"><SPAN class="p3 ft3">under vissa förutsättningar, som regleras i lagen (2002:160) om läke-</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td99"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td98"><SPAN class="p3 ft3">medelsförmåner m.m. och anslutande föreskrifter, byta ut ett förskrivet</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td99"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td98"><SPAN class="p3 ft3">läkemedel mot ett annat läkemedel som expedieras till patienten. Läke-</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td99"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td98"><SPAN class="p3 ft3">medelsverket beslutar efter godkännandet av ett läkemedel (gäller även</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td99"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td98"><SPAN class="p3 ft3">parallellimporterade läkemedel) om utbytbarhet mot andra läkemedel på</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td99"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr12 td98"><SPAN class="p3 ft3">produktnivå och delar in läkemedlen i s.k. utbytbarhetsgrupper.</SPAN> </TD> <TD rowspan=2 class="tr22 td99"><SPAN class="p16 ft3">21</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr23 td98"><SPAN class="p3 ft55">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_22"> <P class="p133 ft3">Prop. 2017/18:233 Utbytessystemet medför stora besparingar för det offentliga. För apoteken innebär utbytessystemet att byte till periodens vara ska göras vid expediering till patient samt att en lagerhållen periodens vara i varje förpackningsstorleksgrupp kan behöva bytas vid månadsskiften. Patienten ska alltid få information på apoteket om att ett utbyte genomförs. För en del patienter kan utbytet vara svårare att hantera och de behöver därför få mer stöd och information. Ett särskilt informationsmaterial har därför tagits fram av TLV och Läkemedelsverket, som består av flera delar och som riktar sig både till patienter och till hälso- och sjukvårdspersonal som ska informera patienter om utbyte av läkemedel.</P> <P class="p159 ft43"><SPAN class="ft49">4.3.1</SPAN><SPAN class="ft51">Närmare om utbytbarhet och hur utbytet går till</SPAN></P> <P class="p160 ft25">Beslut om utbytbarhet</P> <P class="p148 ft3">När ett godkännande för försäljning av ett läkemedel har beviljats ska Läkemedelsverket enligt 4 kap. 22 § läkemedelslagen (2015:315) besluta om läkemedlet är utbytbart mot ett annat läkemedel. Ett läkemedel är utbytbart endast mot ett sådant läkemedel som kan anses utgöra en likvärdig produkt. Läkemedelsverket beslutar på produktnivå vilka läkemedel som är utbytbara och publicerar på sin webbplats en lista över grupper av utbytbara läkemedel.</P> <P class="p161 ft3">Läkemedelsverket gör en medicinsk bedömning där de grundläggande förutsättningarna för utbytbarhet är att läkemedlen innehåller samma aktiva substans (i samma mängd) i samma beredningsform och i övrigt är medicinskt likvärdiga. Även om de grundläggande kriterierna är uppfyllda kan bl.a. skillnader i produktresumé och bipacksedel medföra att utbyte inte bör ske. Sådana skillnader beaktas endast i undantagsfall, t.ex. om skillnader i indikationer mellan preparaten medför en väsentlig skillnad i varningarna.</P> <P class="p124 ft5">Läkemedelsverkets lista över utbytbara läkemedel tar även upp så kallade parallelldistribuerade läkemedel som Europeiska läkemedelsmyndigheten, European Medicines Agency (EMA), godkänt för parallellhandel. Parallell- och direktdistribuerade förpackningar av ett centralt godkänt läkemedel omfattas av samma godkännande på produktnivå och något utbytbarhetsbeslut fattas därför inte av Läkemedelsverket.</P> <P class="p162 ft25">Indelning i förpackningsstorleksgrupper m.m.</P> <P class="p148 ft3">Läkemedel som ingår i utbytbarhetsgrupper där det finns generisk konkurrens indelas av TLV i förpackningsstorleksgrupper. En förpackningsstorleksgrupp är en gruppering av förpackningar med läkemedel i samma utbytbarhetsgrupp som ingår i läkemedelsförmånerna och inom vilken priser jämförs för att bestämma vilken förpackning som har lägst pris per enhet på marknaden. Förpackningsstorleksgrupperingen är anpassad till ändamål och behandlingstid. Varje månad blir den vara i varje förpackningsstorleksgrupp som har lägst försäljningspris per enhet periodens vara, om läkemedelsföretaget har bekräftat att den kan tillhandahållas till hela marknaden med en tillräcklig hållbarhet under hela prisperioden. TLV publicerar en lista där periodens vara och två reservalternativ i varje</P> <P class="p163 ft3">grupp anges. Utbyte ska ske mot periodens vara, oavsett om detta läke-</P> <P class="p154 ft3">22</P> </DIV> <DIV id="page_23"> <P class="p125 ft5">medel finns på apoteket eller inte. Endast denna förpackning ska som Prop. 2017/18:233 huvudregel anses vara tillgänglig enligt 21 § första stycket lagen om läkemedelsförmåner m.m., se Tandvårds- och läkemedelsförmånsverkets</P> <P class="p164 ft3">föreskrifter och allmänna råd <NOBR>(HSLF-FS</NOBR> 2017:63) om prissättning av utbytbara läkemedel och utbyte av läkemedel m.m. Om läkemedlet inte finns i lager får det beställas hem. TLV skickar även informationen till <NOBR>E-hälsomyndigheten</NOBR> som tillhandahåller informationen via en tjänst till apoteken som stöd vid expediering av läkemedel.</P> <P class="p100 ft5">Med tillräcklig hållbarhet menas att förpackningarna vid utlämnande från apotek har en hållbarhet som är tillräcklig för patientens hela förväntade användningstid och minst ytterligare två månader.</P> <P class="p100 ft3">Det läkemedel som är markerat som periodens vara är inte alltid det läkemedel som är billigast per enhet i sin förpackningsstorleksgrupp. Den vanligaste anledningen till det är att det företag vars läkemedel är billigast inte har bekräftat för TLV att läkemedlet kan tillhandahållas under den aktuella prisperioden.</P> <P class="p129 ft5">För utbytbara läkemedel inom förmånerna där det finns utbytbarhet enbart mellan ett läkemedel och dess parallellimporterade läkemedel, eller mellan ett läkemedels parallellimporterade läkemedel (21 § andra stycket lagen om läkemedelsförmåner m.m.) tillämpas den så kallade 12- procentsregeln. Syftet med denna är att byte ska kunna ske mellan förpackningar som är snarlika i storlek (t.ex. en förpackning med 98 tabletter och en med 100 tabletter). Vid utbyte med stöd av denna bestämmelse avses med ett tillgängligt läkemedel varje läkemedel som finns på det enskilda öppenvårdsapoteket.</P> <P class="p165 ft25">Tekniskt stöd för att genomföra utbyte</P> <P class="p145 ft5"><NOBR>E-hälsomyndigheten</NOBR> får kontinuerligt information om utbytbarhet från Läkemedelsverket och om periodens vara från TLV. Denna information används för att tillhandahålla en teknisk tjänst som hanterar regelverket för periodens vara och <NOBR>12-procentsregeln.</NOBR> Denna tjänst används av apoteksaktörernas system vid receptexpediering för att underlätta för farmaceuterna att följa regelverken vid utbyte.</P> <P class="p166 ft25">Utbytesreglerna</P> <P class="p156 ft3">Utbyte av läkemedel regleras i 21 § lagen om läkemedelsförmåner m.m. I paragrafens första stycke finns huvudregeln som stadgar att ett öppenvårdsapotek ska byta ut ett läkemedel som har förskrivits inom läkemedelsförmånerna mot det tillgängliga läkemedel inom förmånerna som det är utbytbart mot och som har lägst fastställt försäljningspris (se även prop. 2013/14:93 s. 142).</P> <P class="p130 ft3">I 21 § andra stycket samma lag anges att öppenvårdsapoteken ska byta ut ett läkemedel som har förskrivits inom läkemedelsförmånerna mot något av de läkemedel inom förmånerna som är tillgängliga och har ett lägre fastställt försäljningspris, när det finns utbytbarhet enbart mellan 1) ett läkemedel och ett eller flera av dess parallellimporterade läkemedel, eller 2) ett läkemedels parallellimporterade läkemedel.</P> <P class="p167 ft3">I och med att bestämmelsen i 21 § första stycket lagen om läkemedels-</P> <P class="p15 ft34">förmåner m.m. fick sin nuvarande utformning förtydligades det att frågan</P> <P class="p168 ft3">23</P> </DIV> <DIV id="page_24"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p169 ft3">Prop. 2017/18:233</P> <P class="p170 ft3">24</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p171 ft3">om vilket utbyte som ska ske avgörs dels av vilka läkemedel som finns i den aktuella utbytesgruppen, dels av huruvida dessa ingår i förmånerna eller inte. I den ursprungliga författningskommentaren till lagrummet anges att bestämmelsen täcker situationen då det förutom parallellimporterade läkemedel även finns godkända generiska läkemedel som är utbytbara mot det förskrivna läkemedlet (prop. 2008/09:145 s. 451). En situation som därutöver omfattas efter den ändring som föreslogs i prop. 2013/14:93 är de fall då det finns två olika läkemedel vilka båda har godkänts som original (samt i förekommande fall parallellimporterade läkemedel) i samma utbytesgrupp. Bestämmelsen är vidare tillämplig i de fall det i utbytesgruppen finns ett originalläkemedel och ett parallellimporterat läkemedel till ett annat originalläkemedel än det första originalläkemedlet.</P> <P class="p172 ft3">Av TLV:s föreskrifter och allmänna råd <NOBR>(HSLF-FS</NOBR> 2017:63) om prissättning av utbytbara läkemedel och utbyte av läkemedel m.m. framgår att apotek som har en vara kvar i lager som varit periodens vara en viss prisperiod kan slutförsälja denna 15 dagar in i kommande period, förutsatt att varan fanns i lager på apoteket sista dagen i prisperioden. Detta gäller både om varan var periodens vara på den ursprungliga listan och om den uppgraderats till periodens vara under prisperiodens gång. Slutförsäljningen ska ske till det pris som gällde föregående prisperiod.</P> <P class="p173 ft56">Möjligheter för patienten, förskrivaren och farmaceuten att förhindra utbyte</P> <P class="p174 ft3">I vissa situationer som regleras i 21 § tredje stycket lagen om läkemedelsförmåner m.m. ska utbyte inte ske. Patienten kan välja att få det förskrivna läkemedlet mot att betala mellanskillnaden mellan priset på detta och lägsta försäljningspris för det utbytbara läkemedel som finns tillgängligt. Det är också möjligt för patienten att få ett annat utbytbart läkemedel genom att betala hela kostnaden för det, vilken då inte kommer att ingå i högkostnadsskyddet.</P> <P class="p175 ft3">Den som förskriver läkemedlet kan motsätta sig utbyte på medicinska grunder genom att ange på receptet att utbyte inte får ske. Det kan gälla patienter med särskilt behov av kontinuitet där det bedöms att patienten inte kan hantera läkemedel med olika namn och utseende. Ett annat exempel kan vara en patient som är allergisk eller överkänslig mot något specifikt hjälpämne, t.ex. färg- eller fyllnadsämnen (se t.ex. information på Läkemedelsverkets webbplats).</P> <P class="p176 ft3">Den farmaceut som sköter expedieringen på apoteket kan motsätta sig utbyte med hänsyn till att det finns anledning att anta att ett utbyte skulle innebära betydande olägenhet för patienten. Hinder mot utbyte kan utgöras av en särskild förutsättning eller ett medicinskt behov som hänför sig till den aktuella apotekskunden (se prop. 2013/14:93). Att det ska röra sig om en olägenhet för just den aktuella patienten innebär att en skillnad mellan det förskrivna läkemedlet och det som byte sker till med avseende på färg eller storlek inte i sig är skäl nog för farmaceuten att motsätta sig utbyte. Först om denna utformning av läkemedlet i kombination med patientens särskilda förutsättningar eller medicinska behov kan antas försvåra för patienten att tillgodogöra sig läkemedlet kan farmaceuten motsätta sig utbyte. Förutsättningen eller det medicinska behovet ska</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_25"> <P class="p125 ft5">urskilja patienten från det stora flertalet övriga apotekskunder för vilka Prop. 2017/18:233 ett utbyte fungerar.</P> <P class="p100 ft3">Farmaceutens möjlighet att motsätta sig utbyte har preciserats i 8 kap. 11 § Läkemedelsverkets föreskrifter <NOBR>(HSLF-FS</NOBR> 2016:34) om förordnande och utlämnande av läkemedel och teknisk sprit (nedan även receptföreskrifterna). I vägledningen till denna bestämmelse beskrivs det närmare vid vilka situationer farmaceuten kan motsätta sig utbyte och hur detta ska dokumenteras för att kunna följas upp. Farmaceuten kan motsätta sig byte om utformningen eller handhavandet av läkemedlet, eller utbytet i sig, kan antas leda till en betydande olägenhet i form av försämrad läkemedelsanvändning eller någon annan risk för patientens hälsa. Ett exempel på en sådan situation är när patienten är förskriven delade doser men tabletten, som utbyte ska ske till, inte går att dela i lika delar. Ett annat fall är då det kan antas att utbytet i sig kan innebära en risk för att patienten förväxlar sina läkemedel, t.ex. på grund av ett stort antal förskrivna läkemedel. Ett tredje exempel är skillnader i bipacksedlarna, om skillnaderna kan antas leda till försämrad läkemedelsanvändning för en enskild patient, trots den information som farmaceuten ger. Om farmaceuten har motsatt sig utbyte ska han eller hon dokumentera det i expeditionsstödet och ange skälen för detta. Farmaceuten kan vidare enligt föreskrifterna motsätta sig utbyte när patienten av medicinska skäl behöver omedelbar tillgång till läkemedel och det inte genom kontakt med förskrivare eller någon annan åtgärd kan uteslutas att utbytet, på grund av patientens särskilda förutsättningar eller medicinska behov, kan leda till försämrad läkemedelsanvändning eller någon annan risk för patientens hälsa.</P> <P class="p177 ft3">Av 8 kap. 9 § receptföreskrifterna framgår att farmaceuten har vissa möjligheter att göra ändringar i förordnandet utan att kontakta förskrivaren. En sådan situation är när ändringen är föranledd av tekniska skäl. Dessutom gäller enligt denna bestämmelse att om ett godkänt läkemedel förskrivits i en mängd eller dosering som inte stämmer överens med befintlig förpackningsstorlek, får en annan förpackning lämnas ut som nära överensstämmer med den förpackning som förskrivits.</P> <P class="p178 ft42"><SPAN class="ft42">4.4</SPAN><SPAN class="ft47">Läkemedel som inte ingår i förmånerna</SPAN></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t20"> <TR> <TD class="tr22 td100"><SPAN class="p3 ft43">4.4.1</SPAN> </TD> <TD class="tr22 td101"><SPAN class="p179 ft43">Förändrad prissättning efter omregleringen av</SPAN> </TD> <TD class="tr22 td99"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td100"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td101"><SPAN class="p179 ft43">apoteksmarknaden</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td99"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr11 td98"><SPAN class="p3 ft3">Före omregleringen av apoteksmarknaden 2009 var det bara Apoteket</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td99"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td98"><SPAN class="p3 ft3">AB som sålde receptbelagda läkemedel. De läkemedel som ingick i för-</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td99"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td98"><SPAN class="p3 ft3">månerna hade precis som i dag ett fastställt inköpspris och försäljnings-</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td99"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td98"><SPAN class="p3 ft3">pris för apoteken. Handelsmarginalen (påslaget på inköpspriset som apo-</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td99"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td98"><SPAN class="p3 ft3">teken får) var reglerad. För läkemedel utan förmån gällde att Apoteket</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td99"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td98"><SPAN class="p3 ft3">AB fick sätta marginalen fritt, men priset skulle vara skäligt med hänsyn</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td99"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td98"><SPAN class="p3 ft3">till syftet med försäljningen och bolagets kostnader och det skulle vara</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td99"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td98"><SPAN class="p3 ft3">enhetligt över hela landet. I praktiken innebar detta att läkemedelsföre-</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td99"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td98"><SPAN class="p3 ft3">tagen var fria att fastställa apotekens inköpspris medan apotekens påslag</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td99"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td98"><SPAN class="p3 ft3">hanterades enligt samma formel som för receptbelagda läkemedel inom</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td99"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr13 td98"><SPAN class="p3 ft3">förmånerna.</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td99"><SPAN class="p16 ft3">25</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_26"> <P class="p133 ft5">Prop. 2017/18:233 Vid omregleringen av apoteksmarknaden 2009 lämnades prissättningen av receptbelagda läkemedel utanför förmånerna oreglerad. Prissättningen av sådana läkemedel blev därmed fri i fråga om både apotekens inköpspris (AIP) och deras utförsäljningspris (AUP). Detta innebär att samma vara kan ha skilda priser på olika apotek.</P> <P class="p150 ft43"><SPAN class="ft49">4.4.2</SPAN><SPAN class="ft51">Rekvisitionsläkemedel</SPAN></P> <P class="p180 ft3">Patienter som är inskrivna på sjukhus får läkemedel via rekvisition. Vissa läkemedel är främst avsedda för hantering på sjukhus och förskrivs inte på recept. Det finns även läkemedel som främst är anpassade för en hantering på sjukhus till patienter som inte är inskrivna i slutenvård och vars tillförsel kräver hjälp eller övervakning av sjukvårdspersonal på vårdinrättning. Dessa läkemedel rekvireras inom den öppna vården och finansieras av landstingen.</P> <P class="p119 ft5">En patient i slutenvården betalar inget extra för de läkemedel som denne får under sin vistelse på sjukhuset. Detsamma gäller de läkemedel som rekvireras till patienter i den öppna vården.</P> <P class="p112 ft3">Om ett läkemedel uteslutande ska användas på rekvisition blir det inte aktuellt att tillämpa bestämmelserna om patientens skydd mot höga kostnader, vilket bl.a. innebär att läkemedlet inte behöver få ett förmånsgrundande pris fastställt av TLV. Många läkemedel har dock försäljning både på recept och på rekvisition och företag ansöker därför ofta hos TLV om ett förmånsgrundande pris för sitt läkemedel. Det förekommer också att företag ansöker hos TLV om ett förmånsgrundande pris för läkemedel som uteslutande används inom slutenvården.</P> <P class="p181 ft52"><SPAN class="ft49">4.4.3</SPAN><SPAN class="ft57">Orsaker till att receptbelagda läkemedel inte ingår i förmånerna</SPAN></P> <P class="p182 ft5">I TLV:s slutrapport från 2015 beskrivs flera orsaker till att receptbelagda läkemedel inte ingår i förmånerna.</P> <P class="p81 ft3">Det finns inget krav på att receptbelagda läkemedel ska ingå i förmånerna för att få säljas i Sverige. Läkemedelsföretag kan därför välja om de vill ansöka om inträde i förmånerna eller inte utifrån affärsmässiga överväganden. Läkemedelsföretag kan också själva välja att begära utträde ur förmånerna för en produkt utan att ange skäl för detta.</P> <P class="p81 ft5">Läkemedelsindustriföreningen framför i sitt remissyttrande över promemorian att den huvudsakliga orsaken till den ökade försäljningen av läkemedel utanför förmånerna är offentliga beslut.</P> <P class="p81 ft3">Om ett läkemedelsföretag ansöker om att ett läkemedel ska ingå i förmånerna och läkemedlet inte uppfyller kriterierna i lagen om läkemedelsförmåner m.m., avslås ansökan och produkten kommer inte att ingå i förmånerna. Detta kan exempelvis bero på att kostnaden för läkemedlet bedöms som för hög i förhållande till den nytta behandlingen ger, att läkemedlet inte faller inom ramen för behovs- och solidaritetsprincipen (det vill säga behandlar ett mindre allvarligt tillstånd) eller att det är svårt att värdera de fördelar läkemedlet har i förhållande till redan subventionerad behandling.</P> <P class="p183 ft3">26</P> </DIV> <DIV id="page_27"> <P class="p184 ft5">Ett företag som marknadsför ett läkemedel kan välja att inte ansöka om Prop. 2017/18:233 inträde i förmånerna, eftersom företaget bedömer att TLV, utifrån</P> <P class="p15 ft3">tidigare praxis, inte kommer att godkänna ansökan.</P> <P class="p100 ft3">Ett läkemedel kan också vara utanför förmånerna på grund av att TLV ännu inte har hunnit fattat något beslut. När ansökan om inträde i förmånerna görs för ett nytt läkemedel har TLV upp till 180 dagar på sig att utreda ärendet innan ett beslut måste fattas.</P> <P class="p129 ft3">TLV gör omprövningar av grupper av läkemedel för att avgöra om de ska vara kvar inom förmånerna eller inte. I samband med en omprövning kan resultatet bli att läkemedel utesluts ur förmånerna på grund av att de inte längre anses uppfylla kriterierna i lagen om läkemedelsförmåner m.m. Exempel på detta kan vara när TLV bedömt att det finns likvärdiga behandlingsalternativ till lägre pris. Om företaget då inte justerar priset till den av TLV accepterade nivån, blir konsekvensen vanligen uteslutning ur förmånerna.</P> <P class="p157 ft5">Utträde ur förmånerna kan vidare ske i samband med att TLV beslutar om s.k. takpris för läkemedel där det finns generisk konkurrens eller då en prissänkning enligt föreskrifterna om prisändringar för vissa läkemedel som är äldre än 15 år blir aktuell.</P> <P class="p185 ft52">4.4.4 Ökade kostnader för läkemedel utanför förmånerna</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t11"> <TR> <TD class="tr2 td102"><SPAN class="p3 ft3">I TLV:s delrapport om receptbelagda läkemedel som inte ingår i läke-</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td103"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td102"><SPAN class="p3 ft3">medelsförmånerna (september 2014) redovisades att läkemedel utanför</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td103"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td102"><SPAN class="p3 ft3">förmånerna svarade för en andel på cirka 9,2 procent av de totala kost-</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td103"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td102"><SPAN class="p3 ft3">naderna för läkemedel som förskrivits på recept, baserat på en tolv-</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td103"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td102"><SPAN class="p3 ft3">månadersperiod t.o.m. juli 2014. Denna andel hade ökat med drygt tre</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td103"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td102"><SPAN class="p3 ft3">procentenheter från knappt 6 procent 2009. De största förskrivna läke-</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td103"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td102"><SPAN class="p3 ft3">medelsgrupperna som finansieras utanför förmånerna är antiinfektiva</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td103"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td102"><SPAN class="p3 ft3">medel för systemiskt bruk, där framför allt smittskyddsläkemedel ingår.</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td103"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td102"><SPAN class="p3 ft3">Andra stora grupper är läkemedel inom urin- och könsorgan samt köns-</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td103"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td102"><SPAN class="p3 ft3">hormoner, framför allt preventivmedel, östrogener och potensläkemedel.</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td103"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td102"><SPAN class="p3 ft3">Som framgår av den följande beskrivningen är det inte alltid som patien-</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td103"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td102"><SPAN class="p3 ft3">ten själv bekostar förskrivna läkemedel som inte ingår i förmånerna.</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td103"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td102"><SPAN class="p55 ft3">Kostnadsökningarna kan enligt TLV:s delrapport i huvudsak förklaras</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td103"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td102"><SPAN class="p3 ft3">av omprövningar, utträden och ökade kostnader för smittskyddsläke-</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td103"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td102"><SPAN class="p3 ft3">medel. I övrigt förklaras ökningen av ökad användning av hostmedicin,</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td103"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td102"><SPAN class="p3 ft3">potensläkemedel och preventivmedel.</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td103"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td102"><SPAN class="p55 ft3">Av TLV:s rapporter om receptbelagda läkemedel utanför förmånerna</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td103"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td102"><SPAN class="p3 ft3">framgår att vissa grupper har högre kostnader för receptbelagda läke-</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td103"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td102"><SPAN class="p3 ft3">medel utanför förmånerna. Det handlar framför allt om unga kvinnor,</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td103"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td102"><SPAN class="p3 ft3">äldre män och äldre kvinnor. För yngre kvinnor handlar det om <NOBR>p-piller,</NOBR></SPAN> </TD> <TD class="tr7 td103"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td102"><SPAN class="p3 ft3">för äldre män främst om potenshöjande medel och för äldre kvinnor är</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td103"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td102"><SPAN class="p3 ft3">det könshormoner som orsakar de största kostnaderna. Det finns också</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td103"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td102"><SPAN class="p3 ft3">kostnader som är mer utspridda på olika grupper.</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td103"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td102"><SPAN class="p55 ft3">Enligt betänkandet Enhetliga priser på receptbelagda läkemedel</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td103"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td102"><SPAN class="p3 ft3">(SOU 2017:76) omsatte förskrivna läkemedel utanför läkemedelsför-</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td103"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td102"><SPAN class="p3 ft3">månerna drygt 3,6 miljarder kronor 2016. Utredningen konstaterar att en</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td103"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr12 td102"><SPAN class="p3 ft3">kostnadsökning från 2,1 miljarder kronor till 3,6 miljarder kronor skedde</SPAN> </TD> <TD rowspan=2 class="tr22 td103"><SPAN class="p16 ft3">27</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr23 td102"><SPAN class="p3 ft55">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_28"> <P class="p133 ft5">Prop. 2017/18:233 från 2013 till 2016, vilken till största delen berodde på ökad användning av läkemedel som förskrivs enligt smittskyddslagen (2004:168), framför allt läkemedel för behandling av hepatit C.</P> <P class="p81 ft5">Beräkningar från TLV för år 2016 visar att kostnaderna för läkemedel som helt befinner sig utanför förmånerna och som har en utbytesgrupp uppgick till ca 830 miljoner kronor. Det rör sig om cirka 400 utbytesgrupper, varav <NOBR>160–170</NOBR> grupper innehåller alternativ inom förmånerna som det skulle vara möjligt att byta till om det blev tillåtet. Utom förmånerna kostade dessa läkemedel cirka <NOBR>155–200</NOBR> miljoner kronor. Priserna inom förmånerna är betydligt lägre.</P> <P class="p186 ft42"><SPAN class="ft19">4.5</SPAN><SPAN class="ft58">Smittskyddsläkemedel</SPAN></P> <P class="p187 ft43"><SPAN class="ft49">4.5.1</SPAN><SPAN class="ft51">Smittskyddslagen och dess syfte</SPAN></P> <P class="p135 ft5">Bestämmelser om smittskydd finns i smittskyddslagen (2004:168) och smittskyddsförordningen (2004:255). Målet med samhällets smittskydd är att tillgodose befolkningens behov av skydd mot spridning av smittsamma sjukdomar. Med smittsamma sjukdomar avses alla sjukdomar som kan överföras till eller mellan människor och som kan innebära ett inte ringa hot mot människors hälsa (1 kap. 1 och 3 §§ smittskyddslagen).</P> <P class="p188 ft3">Syftet med smittskyddslagstiftningen är således primärt att skydda befolkningen mot smittsamma sjukdomar, inte att se till att den enskilde får den vård som behövs. En annan grundläggande tanke bakom lagstiftningen är att var och en har ett ansvar för att så långt möjligt vidta rimliga försiktighetsåtgärder för att skydda såväl sig själv som andra mot att utsättas för risk att smittas av smittsamma sjukdomar. Den som bär på eller misstänker sig bära på en smittsam sjukdom är exempelvis skyldig att vidta de åtgärder som krävs för att skydda andra mot smittorisk (2 kap. 2 § smittskyddslagen).</P> <P class="p161 ft3">Samtidigt har den enskilda individen rätt att få det stöd och den hjälp som han eller hon behöver. Exempelvis ska behandlande läkare ge individuellt utformade medicinska och praktiska råd om hur den smittade ska undvika att utsätta andra för smittorisk. Den som är i behov av psykosocialt stöd för att kunna hantera sin sjukdom eller för att ändra sin livsföring ska erbjudas detta. Den som bär på en s.k. allmänfarlig sjukdom ska erbjudas den vård och behandling som behövs för att förebygga eller minska risken för smittspridning (4 kap. 1 och 6 §§ smittskyddslagen). I detta ligger bl.a. att få läkemedelsbehandling.</P> <P class="p124 ft5">De särskilda skyldigheter – för såväl samhället som den enskilda individen – och de åtgärder som krävs för ett effektivt smittskydd utgör enligt förarbetena skälen för att det ska finnas en särskild lag vid sidan av övrig hälso- och sjukvårdslagstiftning (se prop. 2003/04:30 s. 84 f.).</P> <P class="p189 ft3">28</P> </DIV> <DIV id="page_29"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t21"> <TR> <TD class="tr19 td100"><SPAN class="p190 ft49">4.5.2</SPAN> </TD> <TD class="tr19 td104"><SPAN class="p179 ft43">Smittskyddslagens bestämmelser om</SPAN> </TD> <TD class="tr19 td54"><SPAN class="p3 ft3">Prop. 2017/18:233</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td100"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td104"><SPAN class="p179 ft43">kostnadsfrihet</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td54"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p164 ft3">I smittskyddslagen anges att den som bär på en s.k. allmänfarlig sjukdom av behandlande läkare ska erbjudas den vård och behandling som behövs för att förebygga eller minska risken för smittspridning (4 kap. 6 §). Läkemedel, undersökning, vård och behandling ska i vissa fall tillhandahållas kostnadsfritt. Det har bedömts att kostnadsfriheten ska gälla i de fall där samhällets intresse av att smittskyddsåtgärder vidtas är särskilt starkt. Kostnadsfriheten omfattar därför inte alla smittsamma sjukdomar utan endast de som är allmänfarliga, vilket även inkluderar de samhällsfarliga sjukdomarna. De allmänfarliga sjukdomarna och de samhällsfarliga sjukdomarna anges i bilagor till smittskyddslagen.</P> <P class="p126 ft3">Läkemedel som har förskrivits av en läkare mot en allmänfarlig sjukdom och som läkaren bedömer minska risken för smittspridning är kostnadsfria för patienten (7 kap. 1 §). I lagen används inte begreppet smittskyddsläkemedel. Smittskyddsläkemedel utgörs i stället av alla de olika läkemedel som ordineras till en patient som har eller misstänks ha en allmänfarlig smittsam sjukdom och som behövs för att minska risken för smittspridning. Vanliga läkemedel i detta sammanhang är antibiotika och antivirala läkemedel.</P> <P class="p126 ft3">Kostnadsfriheten gäller för samtliga åtgärder som kan leda till att smittsamheten upphör, minskar eller hålls tillbaka. Om det finns vetenskapligt grundad anledning att tro att ett läkemedel har effekt på smittspridningen genom att det minskar smittsamheten hos sjukdomen eller hämmar tillväxten hos smittämnet, bör läkemedlet vara kostnadsfritt. Detta innebär bl.a. att åtgärder som enbart syftar till att lindra sjukdomen som sådan eller eventuella följdsjukdomar och andra komplikationer inte omfattas av kostnadsfriheten. Om åtgärden medför att smittsamheten minskar eller hålls tillbaka omfattas den däremot, även om denna effekt är av mindre betydelse. Det är den behandlande läkaren som i det enskilda fallet avgör om åtgärden kan anses vara ägnad att minska smittspridningen (prop. 2003/04:30 s. 196 f.).</P> <P class="p157 ft3">Det avgörande för kostnadsfriheten är förskrivningen, dvs. att läkemedlet har förskrivits mot en allmänfarlig sjukdom och att läkaren har bedömt att det minskar risken för smittspridning. Det innebär att samma läkemedel kan omfattas av kostnadsfriheten i en situation men inte i en annan.</P> <P class="p130 ft5">Kostnadsfriheten för undersökning, vård, behandling och läkemedel omfattar följande personer (7 kap. 3 § smittskyddslagen):</P> <P class="p171 ft3"><SPAN class="ft3">–</SPAN><SPAN class="ft59">den som enligt 5 kap. socialförsäkringsbalken är bosatt i Sverige,</SPAN></P> <P class="p191 ft3"><SPAN class="ft3">–</SPAN><SPAN class="ft59">den som utan att vara bosatt här har rätt till förmåner enligt vad som följer av Europaparlamentets och rådets förordning (EG) nr 883/2004 av den 29 april 2004 om samordning av de sociala trygghetssystemen,</SPAN></P> <P class="p191 ft5"><SPAN class="ft3">–</SPAN><SPAN class="ft48">utländska sjömän när det gäller undersökning, vård, behandling och läkemedel vid gonorré, klamydia och syfilis enligt en internationell överenskommelse rörande vissa lättnader för sjömän vid behandling för könssjukdom av den 1 december 1924, och</SPAN></P> <P class="p171 ft3"><SPAN class="ft3">–</SPAN><SPAN class="ft59">den som omfattas av lagen (2013:407) om hälso- och sjukvård till</SPAN></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t22"> <TR> <TD class="tr2 td105"><SPAN class="p3 ft3">vissa utlänningar som vistas i Sverige utan nödvändiga tillstånd.</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td106"><SPAN class="p16 ft3">29</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_30"> <P class="p133 ft3">Prop. 2017/18:233 Därutöver finns regler om vårdavgifter och avgifter för läkemedel i förordningen (1994:362) om vårdavgifter m.m. för vissa utlänningar. Enligt dessa ska asylsökande, utlänningar som har beviljats uppehållstillstånd med tillfälligt skydd eller uppehållstillstånd efter tillfälligt skydd samt utlänningar som hålls i förvar i lokaler som Migrationsverket har ansvaret för inte betala för vård och åtgärder enligt smittskyddslagen. Läkemedel enligt smittskyddslagen är enligt Migrationsverkets praxis helt kostnadsfria för asylsökande och hela kostnaden ersätts av Migrationsverket.</P> <P class="p124 ft3">Vaccinationer som ingår i nationella vaccinationsprogram är enligt 7 kap. 2 a § smittskyddslagen kostnadsfria för patienten. Den som omfattas av 8 kap. 1 § hälso- och sjukvårdslagen (2017:30) ska av landstinget erbjudas vaccinationer mot smittsamma sjukdomar som ingår i nationella vaccinationsprogram. Den som omfattas av elevhälsa enligt 2 kap. 25 § skollagen (2010:800), med undantag för elever i förskoleklass, ska i stället erbjudas vaccinationer mot smittsamma sjukdomar som ingår i allmänna vaccinationsprogram av huvudmannen för elevens utbildning (2 kap. 3 f § smittskyddslagen).</P> <P class="p192 ft43">4.5.3 Uppföljning av smittskyddsläkemedel</P> <P class="p135 ft3">Den 1 oktober 2016 trädde ändringar i lagen (1996:1156) om receptregister och smittskyddslagen i kraft (se prop. 2015/16:97). Lagändringarna innebär att öppenvårdsapoteken ska lämna ut uppgifter om kostnadsfrihet enligt smittskyddslagen till <NOBR>E-hälsomyndigheten</NOBR> och att <NOBR>E-hälsomyndig-</NOBR> heten ska lämna ut uppgifterna till det landsting som ska ersätta kostnaderna för smittskyddsläkemedlen. Vidare infördes en bestämmelse i smittskyddslagen om vilket landsting som ska ersätta ett öppenvårdsapotek för kostnader för smittskyddsläkemedel. Bestämmelsen om vilka som är berättigade till kostnadsfria läkemedel enligt smittskyddslagen förtydligades också.</P> <P class="p193 ft3">I samband med propositionen gjordes även ett par förordningsändringar. En av ändringarna innebär att öppenvårdsapotekens fakturering av landstingen för ersättning för smittskyddsläkemedel sker genom <NOBR>E-hälso-</NOBR> myndigheten och att landstingens ersättning förmedlas av <NOBR>E-hälsomyn-</NOBR> digheten till öppenvårdsapoteken. Den andra innebär att när en läkare förskriver ett läkemedel som är kostnadsfritt enligt 7 kap. 1 § smittskyddslagen ska receptet förses med en kod som identifierar den arbetsplats som läkaren tjänstgör vid, dvs. arbetsplatskod. Förekomsten av arbetsplatskod är emellertid inte en förutsättning för kostnadsfrihet vad gäller smittskyddsläkemedel (se prop. 2015/16:97 s. 39).</P> <P class="p119 ft5">För att <NOBR>E-hälsomyndigheten</NOBR> ska kunna registrera och vidarebefordra uppgifter om att ett läkemedel som är kostnadsfritt enligt smittskyddslagen har expedierats krävs att myndigheten får uppgift om detta i strukturerad form. I delbetänkandet Läkemedel för särskilda behov</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t17"> <TR> <TD class="tr24 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr24 td96"><SPAN class="p137 ft3">(SOU 2014:20) fördes ett resonemang om en ordning där denna informa-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td96"><SPAN class="p137 ft3">tion förs in av förskrivaren på en för detta särskilt avsedd plats på</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td96"><SPAN class="p137 ft3">receptet. Den av utredningen föreslagna ordningen visade sig kräva stora</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td96"><SPAN class="p137 ft3">justeringar i landstingens journalsystem. Mot den bakgrunden enades</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD rowspan=2 class="tr19 td95"><SPAN class="p138 ft3">30</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td96"><SPAN class="p137 ft3">landstingen och apoteksbranschen om en alternativ lösning som består i</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr20 td96"><SPAN class="p3 ft11">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_31"> <P class="p125 ft23">att apotekspersonal lägger in uppgift om kostnadsfrihet enligt smitt- Prop. 2017/18:233 skyddslagen i ett särskilt fält i apotekets receptexpedieringssystem.</P> <P class="p194 ft43"><SPAN class="ft49">4.5.4</SPAN><SPAN class="ft50">Smittskyddsläkemedel och förmånssystemet</SPAN></P> <P class="p145 ft3">I lagen om läkemedelsförmåner m.m. finns det en paragraf, 16 b §, som uttryckligen hänvisar till smittskyddslagen. I paragrafen anges att ett receptbelagt läkemedel mot en smittsam sjukdom (vaccin) inte får ingå i läkemedelsförmånerna, om sjukdomen omfattas av ett nationellt vaccinationsprogram enligt smittskyddslagen och vaccinet är avsett för samma användningsområde och samma patientgrupp som omfattas av vaccinationsprogrammet.</P> <P class="p130 ft5">Som tidigare beskrivits är smittskyddsläkemedel inte någon särskild, avgränsad kategori av läkemedel, utan är alla de läkemedel som har förskrivits av en läkare mot en allmänfarlig sjukdom och som av läkaren bedöms minska risken för smittspridning.</P> <P class="p100 ft3">Många läkemedel som förskrivs enligt smittskyddslagen har ett förmånsgrundande pris som fastställts av TLV efter att läkemedelsföretaget ansökt om inträde i förmånerna. Kostnaderna för dessa läkemedel kan då omfattas av högkostnadsskyddet vid förskrivningar som inte sker enligt smittskyddslagen.</P> <P class="p100 ft3">Läkemedels- och apoteksutredningen (S 2011:07) hade i uppdrag att analysera och pröva om smittskyddsläkemedel som är kostnadsfria för den enskilde skulle kunna ingå i läkemedelsförmånerna. Utredningens analys av försäljningen av substanser med förskrivning enligt smittskyddslagen visade att största delen av kostnaden för smittskyddsläkemedel, i storleksordningen 95 procent, utgjordes av produkter som hade prövats enligt lagen om läkemedelsförmåner m.m.</P> <P class="p126 ft3">Utredningen hade erfarit att det rådde viss oklarhet om huruvida bestämmelserna om fastställda priser gäller när ett sådant läkemedel förskrivs enligt smittskyddslagen. Av utredningens delbetänkande Läkemedel för särskilda behov (SOU 2014:20) framgår dock att det i regel är samma pris som tas ut då läkemedlet har förskrivits enligt smittskyddslagen. En jämförelse mellan fakturerade priser för de tio mest sålda substanserna som förskrevs enligt smittskyddslagen och det fastställda priset inom läkemedelsförmånerna för samma läkemedel visade att det fakturerade priset överensstämde med de priser som TLV hade fastställt. På senare tid har det dock kommit indikationer på att det förekommer att högre priser tas ut när läkemedlen är kostnadsfria för patienten enligt smittskyddslagen än i övriga situationer.</P> <P class="p131 ft3">Läkemedels- och apoteksutredningen ser inte några problem eller hinder för att bestämmelserna i lagen om läkemedelsförmåner m.m. om fastställda priser skulle vara tillämpliga i nämnda fall. Utredningen betonar dock att det är viktigt att bestämmelserna om priser är tydliga och föreslår därför att det i lagen om läkemedelsförmåner m.m. tydliggörs att TLV:s fastställda priser gäller även när läkemedlet förskrivs enligt smittskyddslagen. Utredningen noterar att det kan finnas skäl att se över möjligheterna till utbyte mot ett billigare likvärdigt läkemedel på öppenvårdsapoteken även i samband med expediering av läkemedel som</P> <P class="p15 ft3">har förskrivits kostnadsfritt enligt smittskyddslagen.</P> <P class="p168 ft3">31</P> </DIV> <DIV id="page_32"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t10"> <TR> <TD class="tr2 td107"><SPAN class="p3 ft3">Prop. 2017/18:233</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td108"><SPAN class="p16 ft3">TLV beslutade den 18 april 2016 avseende Apotek Hjärtat AB,</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td107"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td108"><SPAN class="p16 ft3">Kronans Droghandel Apotek AB och Apoteket AB att ta ut sanktions-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td107"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td108"><SPAN class="p16 ft3">avgifter då apoteken bl.a. hade bytt ut ett förskrivet direktimporterat</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td107"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td108"><SPAN class="p16 ft3">läkemedel mot ett parallellimporterat läkemedel med ett högre fastställt</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td107"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td108"><SPAN class="p16 ft3">försäljningspris (dnr 2369/2015, 2370/2015 och 2372/2015). Läkemedlen</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td107"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td108"><SPAN class="p16 ft3">hade förskrivits kostnadsfritt enligt 7 kap. 1 § smittskyddslagen. Besluten</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td107"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td108"><SPAN class="p16 ft3">överklagades i fråga om Apotek Hjärtat och Kronans Droghandel Apotek</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td107"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td108"><SPAN class="p16 ft3">till Förvaltningsrätten i Stockholm som meddelade domar i målen den 30</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td107"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td108"><SPAN class="p16 ft3">mars 2017 (mål nr <NOBR>9482-16)</NOBR> och den 23 augusti 2017 (mål nr <NOBR>9271-16).</NOBR></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td107"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td108"><SPAN class="p16 ft3">Förvaltningsrätten bedömde att aktuella läkemedel inte kunde anses ha</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td107"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td108"><SPAN class="p16 ft3">förskrivits inom läkemedelsförmånerna på sätt som sägs i 21 § lagen</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td107"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td108"><SPAN class="p16 ft3">om läkemedelsförmåner m.m. Apoteken hade därmed inte haft någon</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td107"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td108"><SPAN class="p16 ft3">skyldighet att byta ut läkemedlen och grund för att påföra sanktions-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td107"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td108"><SPAN class="p16 ft3">avgifter saknades. Beslutet i fråga om Apotek Hjärtat överklagades av</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td107"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td108"><SPAN class="p16 ft3">TLV till Kammarrätten i Stockholm som avslog överklagandet i dom den</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td107"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td108"><SPAN class="p16 ft3">8 februari 2018 (mål nr <NOBR>2356-17).</NOBR> Kammarrätten gjorde samma bedöm-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td107"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td108"><SPAN class="p16 ft3">ning som förvaltningsrätten och uttalade att utbytesbestämmelserna i</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td107"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td108"><SPAN class="p16 ft3">lagen om läkemedelsförmåner m.m. inte är tillämpliga när läkemedel</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td107"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td108"><SPAN class="p16 ft3">förskrivs enligt smittskyddslagen och att TLV saknat grund för att påföra</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td107"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td108"><SPAN class="p16 ft3">apoteket sanktionsavgift i detta avseende. Domen överklagades först av</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td107"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td108"><SPAN class="p16 ft3">TLV som senare återkallade överklagandet. Målet har ännu inte avgjorts</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td107"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td108"><SPAN class="p3 ft3">slutligt av Högsta förvaltningsdomstolen.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td107"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td108"><SPAN class="p16 ft3">TLV beslutade den 22 juni 2016 att förbjuda 64 öppenvårdsapotek vid</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td107"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td108"><SPAN class="p16 ft3">vite att ta ut andra priser för smittskyddsläkemedel som ingår i läkeme-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td107"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td108"><SPAN class="p16 ft3">delsförmånerna än de försäljningspriser som TLV har fastställt. Förbuden</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td107"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td108"><SPAN class="p16 ft3">innebär att om apoteksföretagen fortsätter ta ut högre priser för läke-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td107"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td108"><SPAN class="p16 ft3">medel som ingår i läkemedelsförmånerna när de förskrivits enligt smitt-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td107"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td108"><SPAN class="p18 ft3">skyddslagen, kan TLV ansöka hos domstol om att apoteksföretagen ska</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr24 td107"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr24 td108"><SPAN class="p3 ft3">betala vitet. Besluten har fått laga kraft.</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t23"> <TR> <TD class="tr18 td109"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td110"><SPAN class="p195 ft42">4.6</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td111"><SPAN class="p3 ft42">Läkemedel som subventioneras i annan ordning</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr16 td109"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr16 td110"><SPAN class="p195 ft43">4.6.1</SPAN> </TD> <TD class="tr16 td111"><SPAN class="p3 ft43">Asylsökande och personer som vistas i Sverige</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td109"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td110"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td111"><SPAN class="p3 ft43">utan nödvändiga tillstånd</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr11 td109"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr11 td112"><SPAN class="p195 ft3">Asylsökande och vissa andra utlänningar som omfattas av lagen</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td109"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td112"><SPAN class="p195 ft3">(2008:344) om hälso- och sjukvård åt asylsökande m.fl. ska enligt för-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td109"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td112"><SPAN class="p195 ft3">ordningen (1994:362) om vårdavgifter m.m. för vissa utlänningar betala</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td109"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td112"><SPAN class="p195 ft3">avgift med högst 50 kronor för receptförskrivna läkemedel. Sådana utlän-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td109"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td112"><SPAN class="p195 ft3">ningar som vid inköpstillfället är under 18 år ska inte betala någon avgift</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td109"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td112"><SPAN class="p195 ft3">för läkemedel och andra varor som avses i <NOBR>15–18</NOBR> §§ lagen (2002:160)</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td109"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td112"><SPAN class="p195 ft3">om läkemedelsförmåner m.m. Av samma förordning framgår att asyl-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td109"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td112"><SPAN class="p195 ft3">sökande inte ska betala någon avgift för vård och åtgärder enligt smitt-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td109"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td112"><SPAN class="p195 ft3">skyddslagen (2004:168). Öppenvårdsapoteken får ersättning för kost-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td109"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td112"><SPAN class="p195 ft3">nader för läkemedel till asylsökande från Migrationsverket enligt förord-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td109"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td112"><SPAN class="p195 ft3">ningen (1996:1357) om statlig ersättning för hälso- och sjukvård till asyl-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td109"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td112"><SPAN class="p195 ft3">sökande. Kostnaderna för dessa läkemedel och varor faktureras Migra-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td109"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td112"><SPAN class="p195 ft3">tionsverket direkt av apoteken och inte via <NOBR>E-hälsomyndigheten.</NOBR></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td109"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td112"><SPAN class="p16 ft3">Utlänningar som vistas i Sverige utan stöd av myndighetsbeslut eller</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr12 td109"><SPAN class="p16 ft3">32</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td110"><SPAN class="p195 ft3">författning,</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td111"><SPAN class="p16 ft3">enligt lagen (2013:407) om hälso- och sjukvård till vissa</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_33"> <P class="p125 ft5">utlänningar som vistas i Sverige utan nödvändiga tillstånd, ska av lands- Prop. 2017/18:233 tingen erbjudas de läkemedel som förskrivs i samband med vård som ges</P> <P class="p196 ft5">med stöd av lagen, om läkemedlet omfattas av lagen om läkemedelsförmåner m.m. För sådana läkemedel ska dessa utlänningar, enligt förordningen (2013:412) om vårdavgifter m.m. för utlänningar som vistas i Sverige utan nödvändiga tillstånd, betala avgift om högst 50 kronor per läkemedel. Utlänningar som omfattas av den förordningen och som är under 18 år vid inköpstillfället ska inte betala någon avgift för sådana läkemedel och inte heller för varor som avses i 18 § lagen om läkemedelsförmåner m.m.</P> <P class="p197 ft43"><SPAN class="ft49">4.6.2</SPAN><SPAN class="ft50">Landstingssubventioner</SPAN></P> <P class="p198 ft3">Vid sidan av läkemedelsförmånssystemet och övriga lagreglerade subventioner (framför allt smittskyddsläkemedel och läkemedel för asylsökande och utlänningar som vistas i Sverige utan nödvändiga tillstånd) subventionerar landstingen vissa läkemedel eller närliggande varor i andra fall. Dessa subventioner kan skilja sig åt mellan landstingen. Kostnaderna för dessa läkemedel och varor faktureras landstingen direkt av apoteken och inte via <NOBR>E-hälsomyndigheten.</NOBR> Läkemedel för allvarlig psykisk sjukdom till patienter som saknar sjukdomsinsikt är generellt kostnadsfria för patienten, även om det kan se något olika ut i olika landsting. Landstingen kan vidare subventionera läkemedel som inte ingår i läkemedelsförmånerna för patienter som har synnerligen angelägna medicinska behov av dessa och som saknar behandlingsalternativ, under förutsättning att användningen är kostnadseffektiv.</P> <P class="p126 ft3">Vissa läkemedel omfattas av den s.k. undantagshanteringen av läkemedel utanför förmånerna. Läkemedel som är anpassade för öppenvården, men som är förenade med mycket höga kostnader, omfattas inte alltid av läkemedelsförmånerna. För vissa av dessa produkter har NT- rådet (gruppen för Nya läkemedelsterapier) inom SKL rekommenderat en begränsad användning. Dessa läkemedel är förenade med så höga kostnader att det inte har ansetts rimligt att patienterna själva ska betala för dem. I stället ersätter landstingen kostnaderna. I undantagsfall kan landstingen också stå för kostnaden för läkemedel för vissa enskilda patienter. För att sådan undantagshantering ska vara tillämplig krävs bl.a. att det är fråga om synnerligen angelägna medicinska behov, att behandlingsalternativ saknas och att användningen bedöms vara kostnadseffektiv i det enskilda fallet (jämfört med andra alternativ inom vården).</P> <P class="p146 ft3">SKL rekommenderade i juni 2013 sina medlemmar att införa en gemensam modell för preventivmedel. Modellen innebär i korthet att kvinnor upp till 25 år får sina preventivmedel subventionerade i särskild ordning av landstingen. Den egna kostnaden ska inte överstiga 100 kronor per år vid köp av preventivmedel. De preventivmedel som kan vara aktuella för subvention måste dock ingå i läkemedelsförmånerna. Några landsting subventionerar dock även läkemedel som inte ingår i läkemedelsförmånerna. Preventivmedel som ingår i förmånerna är sedan den 1 januari 2017 kostnadsfria för en förmånsberättigad person som vid inköpstillfället inte har fyllt 21 år.</P> <P class="p199 ft3">33</P> </DIV> <DIV id="page_34"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p169 ft3">Prop. 2017/18:233</P> <P class="p170 ft3">34</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p171 ft42"><SPAN class="ft19">4.7</SPAN><SPAN class="ft58">Förskrivning och expediering av läkemedel</SPAN></P> <P class="p200 ft43"><SPAN class="ft49">4.7.1</SPAN><SPAN class="ft51">Förskrivning av läkemedel</SPAN></P> <P class="p201 ft3">Med förskrivning avses utfärdande av recept, hjälpmedelskort och livsmedelsanvisning (jfr 1 kap. 7 § Läkemedelsverkets föreskrifter [HSLF- FS 2016:34] om förordnande och utlämnande av läkemedel och teknisk sprit, nedan även receptföreskrifterna, och 7 och 8 §§ förordningen [2002:687] om läkemedelsförmåner m.m.). En förskrivning kan betraktas som en auktorisering av en läkemedelsordination när avsikten är att läkemedlet (eller en läkemedelsnära vara) ska expedieras på öppenvårdsapotek (Ds 2016:44 Nationell läkemedelslista, s. 47 och 48).</P> <P class="p44 ft5">Ett recept kan utfärdas elektroniskt, skriftligt eller överföras per fax eller telefon. Telefonrecept får endast användas undantagsvis i brådskande fall. Anledningen till detta är att man vill minska risken för receptförfalskningar.</P> <P class="p66 ft3">Vem som har rätt att förordna läkemedel regleras av receptföreskrifterna, och, när det gäller sjuksköterskor, av Socialstyrelsens föreskrifter (SOSFS 2001:16) om kompetenskrav för sjuksköterskor vid förskrivning av läkemedel. I båda dessa föreskrifter finns också bestämmelser om i vilka fall rätten att förordna läkemedel är begränsad till vissa läkemedel. Förordnande är ett samlingsbegrepp för både förskrivning av läkemedel på recept och utfärdande av rekvisitioner av läkemedel.</P> <P class="p202 ft3">Om ett ordinerat läkemedel ska hämtas på ett öppenvårdsapotek – av patienten själv eller av ett ombud för patienten – utfärdar den som ordinerar läkemedlet vanligtvis ett <NOBR>e-recept</NOBR> genom användning av patientjournalens förskrivarstöd. Första steget i skapandet av ett recept är att ordinatören väljer en läkemedelsprodukt från <NOBR>E-hälsomyndighetens</NOBR> nationella produkt- och artikelregister (VARA) som distribueras till vården via Ineras tjänst Sil. Ordinatören väljer en specifik förpackningsstorlek som ska expedieras på ett apotek. I förskrivarstödet kan också rekommendationer från det aktuella landstingets läkemedelskommitté visas. Vid förskrivning av läkemedel och handelsvaror för patienter som får sina mediciner fördelade i färdigförpackade påsar (dosdispensering) används förskrivningsverktyget Pascal, som inte är integrerat i patientjournalerna.</P> <P class="p203 ft3">När ett <NOBR>e-recept</NOBR> genereras i en förskrivningsmodul och skickas till <NOBR>E-hälsomyndigheten</NOBR> i enlighet med det nationella <NOBR>e-receptformatet</NOBR> (NEF) lagras information i receptregistret (receptdepå human). Lagring av information om förskrivning till patienter med dosdispenserade läkemedel, som görs i Pascal, sker med tjänster som kallas för ordinationsregistergränssnitt (ORG).</P> <P class="p44 ft3">Vilken information som ska finnas på ett recept (oavsett om det är ett elektroniskt recept eller t.ex. ett pappersrecept) framgår av receptföreskrifterna. Enligt 5 kap. 1 § i dessa föreskrifter ska samtliga receptuppgifter anges vid förskrivning. Uppgifterna ska anges så tydligt att risk för feltolkning undviks.</P> <P class="p203 ft5">Förskrivaren ska alltså fylla i fullständiga uppgifter i receptet. På pappersblanketten signerar förskrivaren antingen i fältet för ”Med förmån” eller i fältet för ”Utan förmån”. Även på <NOBR>e-recept</NOBR> fyller förskrivaren i med eller utan förmån. Samma funktionalitet finns i <NOBR>e-recept-</NOBR></P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_35"> <P class="p125 ft5">formatet NEF och <NOBR>ORG-gränssnittet.</NOBR> Om förskrivaren markerar ”med Prop. 2017/18:233 förmån” intygar förskrivaren att villkoren i lagen (2002:160) om läke-</P> <P class="p164 ft5">medelsförmåner m.m. är uppfyllda. Om förskrivaren bedömer att läkemedlet av medicinska skäl inte bör få bytas ut, ska han eller hon signera i en särskild ruta/fält på receptet.</P> <P class="p100 ft3">Enligt 4 § första stycket förordningen om läkemedelsförmåner m.m. har alla som har en arbetsplats och är behöriga att förskriva läkemedel eller sådana varor som avses i 18 § 2 och 3 lagen om läkemedelsförmåner m.m. rätt att få en arbetsplatskod. Enligt 4 § andra stycket förordningen om läkemedelsförmåner m.m. får landstinget i övrigt besluta om utformning och fördelning av arbetsplatskod för den som har sin arbetsplats inom landstingets område. En arbetsplatskod gäller endast så länge förutsättningarna i 4 § första stycket är uppfyllda.</P> <P class="p130 ft3">Regeringen gav i oktober 2016 Läkemedelsverket i uppdrag att tillsammans med Socialstyrelsen utreda och lämna förslag på de författningsändringar som krävs för att införa elektronisk förskrivning som huvudregel för samtliga humanläkemedel som hämtas ut mot recept på öppenvårdsapotek (S2016/06762/FS). I uppdraget ingår särskilt att definiera vid vilka situationer det ska vara tillåtet med andra förskrivningssätt än elektroniskt, dvs. <NOBR>pappers-,</NOBR> telefon- eller telefaxrecept. Uppdraget redovisades till Socialdepartementet i december 2017. Av rapporten framgår att Läkemedelsverket bedömer att en huvudregel om elektronisk förskrivning kan införas genom ändringar i Läkemedelsverkets föreskrifter <NOBR>(HSLF-FS</NOBR> 2016:34) om förordnande och utlämnande av läkemedel och teknisk sprit. En nationell läkemedelsförsörjning måste kunna upprätthållas även vid samhällsstörningar, krigsfara och krig. Förskrivning måste därför kunna ske på annat sätt än elektroniskt under sådana förhållanden. Receptförskrivning ska enligt rapporten som huvudregel göras elektroniskt, men det ska vara tillåtet med ett annat förskrivningssätt vid bl.a. vissa tekniska störningar och förskrivningar till vissa personkategorier, t.ex. personer utan svenskt personnummer och personer med skyddade personuppgifter.</P> <P class="p178 ft43"><SPAN class="ft49">4.7.2</SPAN><SPAN class="ft50">Barnmorskors förskrivningsrätt</SPAN></P> <P class="p128 ft5">Barnmorskor i offentlig eller enskild verksamhet, som genomgått fortbildning och uppfyller de krav som Socialstyrelsen föreskriver, har rätt att förskriva de läkemedel som anges i bilaga 3 till receptföreskrifterna.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t24"> <TR> <TD class="tr25 td47"><SPAN class="p3 ft43">4.7.3</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td113"><SPAN class="p3 ft43">Expediering av läkemedel på apotek</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td103"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr10 td102"><SPAN class="p3 ft3">Med expediering avses färdigställande och utlämnande av läkemedel.</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td103"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td102"><SPAN class="p3 ft3">När ett receptförskrivet läkemedel lämnas ut från ett öppenvårdsapotek</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td103"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td102"><SPAN class="p3 ft3">till en patient är det alltid en farmaceut som ansvarar för att det för-</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td103"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td102"><SPAN class="p3 ft3">skrivna läkemedlet färdigställs innan ett utlämnande till patienten kan</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td103"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td47"><SPAN class="p3 ft3">ske.</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td113"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td103"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td102"><SPAN class="p55 ft3">Med begreppet färdigställande avses en författningsmässig, farmako-</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td103"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td102"><SPAN class="p3 ft3">logisk och teknisk kontroll av läkemedlet inför utlämnande från öppen-</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td103"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td102"><SPAN class="p3 ft3">vårdsapotek (1 kap. 7 § receptföreskrifterna). En författningsmässig kon-</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td103"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr11 td102"><SPAN class="p3 ft3">troll innebär en kontroll av att förskrivningen är korrekt utfärdad, att för-</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td103"><SPAN class="p16 ft3">35</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_36"> <P class="p133 ft3">Prop. 2017/18:233 skrivaren är behörig och att samtliga uppgifter som krävs för att en förskrivning ska vara giltig finns med för att farmaceuten ska kunna göra en korrekt expediering av läkemedlet. En farmakologisk kontroll innebär bl.a. att farmaceuten ska kontrollera att läkemedlet, styrkan och dosen som förskrivits är rimliga till den aktuella patienten och för den avsedda behandlingen. I den farmakologiska kontrollen ingår också att göra en bedömning av risken för interaktion med andra läkemedel som patienten använder. En teknisk kontroll innebär att farmaceuten gör en fysisk besiktning av det läkemedel som ska expedieras (Ds 2016:44 s. 90 och 91).</P> <P class="p204 ft5">Expedierande personal på öppenvårdsapotek ska även beakta de krav som ställs inför en expediering enligt läkemedelsförmånslagstiftningen.</P> <P class="p205 ft3">Av 8 kap. 26 § receptföreskrifterna framgår att apotekspersonal, genom att ge individuellt anpassad information, så långt det är möjligt ska förvissa sig om att patienten kan använda ett läkemedel på rätt sätt. Enligt 13 kap. 1 § läkemedelslagen (2015:315) ska den som förordnar eller lämnar ut läkemedel särskilt iaktta kraven på sakkunnig och omsorgsfull vård samt på upplysning till och samråd med patienten eller företrädare för denne. I 21 § fjärde stycket lagen om läkemedelsförmåner m.m. regleras öppenvårdsapotekens skyldighet att upplysa patienten om att utbyte kommer i fråga och om patientens rätt att mot betalning få det förskrivna läkemedlet eller något annat utbytbart läkemedel. I propositionen Kvalitet och säkerhet på apoteksmarknaden (prop. 2017/18:157) föreslår regeringen vissa preciseringar av öppenvårdsapotekens skyldighet att tillhandahålla information och rådgivning. Apotekens skyldighet att tillhandahålla individuell och producentoberoende information och rådgivning om läkemedel, läkemedelsanvändning och egenvård till konsumenter kompletteras med att de även ska ge information om utbyte av läkemedel. Farmaceutens skyldighet att så långt det är möjligt säkerställa att konsumenten kan använda läkemedlet på rätt sätt ska regleras i lagen (2009:366) om handel med läkemedel och inte enbart som i dag i föreskrifter. Regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer ska dock få meddela föreskrifter om information och rådgivning och om kravet på farmaceuten att så långt det är möjligt säkerställa att läkemedlet kan användas på rätt sätt.</P> <P class="p206 ft3">Expedierande personal på öppenvårdsapotek får utan särskilt samtycke från patienten åtkomst till uppgifter i receptregistret om det är nödvändigt för att kunna expediera ett läkemedel eller en annan vara som har förskrivits. Däremot förutsätts att patienten har lämnat ett samtycke till att lagra sina recept elektroniskt. Behovet av information om tidigare uthämtade förskrivningar tillgodoses i läkemedelsförteckningen. För att farmaceuter på öppenvårdsapotek ska få direktåtkomst till förteckningen ska patienten ha lämnat samtycke.</P> <P class="p207 ft3">Apoteken har olika systemstöd för receptexpediering. Enligt 2 kap. 6 § 6 lagen om handel med läkemedel ska den som har tillstånd att bedriva öppenvårdsapotek ha ett elektroniskt system som gör det möjligt att få direktåtkomst till uppgifter hos <NOBR>E-hälsomyndigheten.</NOBR> <NOBR>E-hälso-</NOBR> myndigheten ska enligt sin instruktion utfärda intyg som visar att den som ansöker om tillstånd att bedriva detaljhandel med läkemedel till konsument uppfyller de förutsättningar för tillståndet som föreskrivs i</P> <P class="p208 ft3">36</P> </DIV> <DIV id="page_37"> <P class="p15 ft23">2 kap. 6 § <NOBR>5–7</NOBR> lagen om handel med läkemedel och vid behov genomföra Prop. 2017/18:233 kontroller av det elektroniska systemet för direktåtkomst.</P> <P class="p209 ft21"><SPAN class="ft42">4.8</SPAN><SPAN class="ft60">Allmänt om skyddet för integritetskänsliga uppgifter</SPAN></P> <P class="p210 ft3">Grundläggande bestämmelser till skydd för den personliga integriteten finns i regeringsformen. Av målsättningsstadgandet i 1 kap. 2 § regeringsformen framgår bl.a. att den offentliga makten ska utövas med respekt för bl.a. den enskilda människans frihet och att det allmänna ska värna den enskildes privatliv och familjeliv. Var och en är gentemot det allmänna skyddad mot betydande intrång i den personliga integriteten, om det sker utan samtycke och innebär övervakning eller kartläggning av den enskildes personliga förhållanden (2 kap. 6 §). Denna rättighet kan begränsas genom lag. Sådana begränsningar får göras endast för att tillgodose ändamål som är godtagbara i ett demokratiskt samhälle. Begränsningen får inte gå utöver vad som är nödvändigt med hänsyn till det ändamål som föranlett den och inte heller sträcka sig så långt att den utgör ett hot mot den fria åsiktsbildningen (2 kap. <NOBR>20–24</NOBR> §§). Nedan redovisas det regelverk för hantering av personuppgifter som är relevant i detta sammanhang.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t25"> <TR> <TD class="tr25 td100"><SPAN class="p3 ft43">4.8.1</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td101"><SPAN class="p179 ft43">Dataskyddsförordningen och dataskyddslagen</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td99"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr10 td98"><SPAN class="p3 ft3">Europaparlamentets och rådets förordning (EU) 2016/679 av den 27 april</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td99"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td98"><SPAN class="p3 ft3">2016 om skydd för fysiska personer med avseende på behandling av</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td99"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td98"><SPAN class="p3 ft3">personuppgifter och om det fria flödet av sådana uppgifter och om upp-</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td99"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td98"><SPAN class="p3 ft3">hävande av direktiv 95/46/EG (allmän dataskyddsförordning), EU:s data-</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td99"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td98"><SPAN class="p3 ft3">skyddsförordning, kommer att utgöra den nya generella regleringen för</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td99"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td98"><SPAN class="p3 ft3">personuppgiftsbehandling inom EU och ersätta dataskyddsdirektivet när</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td99"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td98"><SPAN class="p3 ft3">den börjar tillämpas den 25 maj 2018. Det huvudsakliga syftet med för-</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td99"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td98"><SPAN class="p3 ft3">ordningen är att ytterligare harmonisera och effektivisera skyddet för</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td99"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td98"><SPAN class="p3 ft3">personuppgifter för att förbättra den inre marknadens funktion och öka</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td99"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td98"><SPAN class="p3 ft3">enskildas kontroll över sina personuppgifter. Dataskyddsförordningen</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td99"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td98"><SPAN class="p3 ft3">baseras till stor del på den struktur och reglering som finns i dataskydds-</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td99"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td98"><SPAN class="p3 ft3">direktivet men är i många avseenden mer detaljerad och innehåller även</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td99"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td98"><SPAN class="p3 ft3">en rad nyheter. Förordningen kommer att vara direkt tillämplig i alla</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td99"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td98"><SPAN class="p3 ft3">EU:s medlemsstater men förutsätter och möjliggör samtidigt komplette-</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td99"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td98"><SPAN class="p3 ft3">rande och specificerande nationella bestämmelser av olika slag. För</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td99"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td98"><SPAN class="p3 ft3">svensk del innebär det bl.a. att personuppgiftslagen (1998:204) måste</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td99"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td98"><SPAN class="p3 ft3">upphävas och att nationell lagstiftning som i dag hänvisar eller på något</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td99"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td98"><SPAN class="p3 ft3">sätt förhåller sig till lagens bestämmelser behöver ses över och anpassas</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td99"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td98"><SPAN class="p3 ft3">till den nya <NOBR>EU-regleringen.</NOBR></SPAN> </TD> <TD class="tr7 td99"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td98"><SPAN class="p55 ft3">Den 15 februari 2018 fattade regeringen beslut om propositionen Ny</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td99"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td98"><SPAN class="p3 ft3">dataskyddslag (prop. 2017/18:105) och den 15 mars 2018 om proposi-</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td99"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td98"><SPAN class="p3 ft3">tionen Dataskydd inom Socialdepartementets verksamhetsområde – en</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td99"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td98"><SPAN class="p3 ft3">anpassning till EU:s dataskyddsförordning (prop. 2017/18:171).</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td99"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td98"><SPAN class="p55 ft3">I propositionen Ny dataskyddslag föreslås bl.a. att personuppgiftslagen</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td99"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr11 td98"><SPAN class="p3 ft3">och personuppgiftsförordningen (1998:1191) ska upphävas och att de i</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td99"><SPAN class="p16 ft3">37</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_38"> <P class="p133 ft3">Prop. 2017/18:233 förhållande till dataskyddsförordningen kompletterande bestämmelser som är av generell karaktär ska samlas i en ny övergripande lag om dataskydd, benämnd lagen (2018:000) med kompletterande bestämmelser till EU:s dataskyddsförordning (nedan även dataskyddslagen). Lagen reglerar bl.a. frågor om rättslig grund för behandling av personuppgifter, känsliga personuppgifter, tillsynsmyndighetens handläggning och beslut samt skadestånd och överklagande. Lagen är subsidiär i förhållande till annan lag eller förordning, vilket möjliggör avvikande bestämmelser i registerförfattningar.</P> <P class="p159 ft43"><SPAN class="ft49">4.8.2</SPAN><SPAN class="ft51">Lagen om receptregister och uppföljning</SPAN></P> <P class="p135 ft3">Enligt lagen (1996:1156) om receptregister får <NOBR>E-hälsomyndigheten</NOBR> för vissa ändamål med hjälp av automatiserad behandling föra ett register (receptregister) över förskrivningar av läkemedel och andra varor för människor. Syftet med receptregistret är huvudsakligen att samla in uppgifter för att sedan redovisa ett urval av uppgifter till olika mottagare, som i sin tur använder uppgifterna på olika sätt. Det som regleras i lagen om receptregister är hur uppgifterna ska hanteras så länge de finns i receptregistret hos <NOBR>E-hälsomyndigheten</NOBR> och vad som är tillåtet i fråga om överföring till andra register och aktörer. Hur uppgifterna får behandlas hos dessa mottagare regleras genom föreskrifter som gäller för respektive mottagares verksamhet.</P> <P class="p193 ft5">Personuppgifterna i registret får behandlas enbart om det är nödvändigt för vissa angivna ändamål (6 § första stycket lagen om receptregister). Dessa ändamål är bl.a.:</P> <P class="p211 ft3"><SPAN class="ft16">–</SPAN><SPAN class="ft59">expediering av läkemedel och andra varor som förskrivits,</SPAN></P> <P class="p212 ft3"><SPAN class="ft16">–</SPAN><SPAN class="ft59">registrering av underlaget för tillämpningen av bestämmelserna om läkemedelsförmåner vid köp av läkemedel m.m.,</SPAN></P> <P class="p212 ft5"><SPAN class="ft16">–</SPAN><SPAN class="ft48">ekonomisk uppföljning och framställning av statistik hos </SPAN><NOBR>E-hälso-</NOBR> myndigheten,</P> <P class="p212 ft3"><SPAN class="ft16">–</SPAN><SPAN class="ft59">registrering och redovisning till landstingen av uppgifter för ekonomisk och medicinsk uppföljning samt för framställning av statistik,</SPAN></P> <P class="p212 ft3"><SPAN class="ft16">–</SPAN><SPAN class="ft59">registrering och redovisning till förskrivare, till verksamhetschefer enligt hälso- och sjukvårdslagen (2017:30) och till läkemedelskommittéer enligt lagen (1996:1157) om läkemedelskommittéer av uppgifter för medicinsk uppföljning, utvärdering och kvalitetssäkring i hälso- och sjukvården,</SPAN></P> <P class="p212 ft5"><SPAN class="ft16">–</SPAN><SPAN class="ft48">registrering av recept och blanketter som används för flera uttag samt registrering av dosrecept och elektroniska recept, och</SPAN></P> <P class="p213 ft5"><SPAN class="ft16">–</SPAN><SPAN class="ft48">registrering och redovisning av uppgifter för Tandvårds- och läkemedelsförmånsverkets tillsyn över utbyte av läkemedel enligt 21 § lagen (2002:160) om läkemedelsförmåner m.m. samt prövning och tillsyn enligt samma lag av bl.a. licensläkemedel.</SPAN></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t26"> <TR> <TD class="tr2 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td96"><SPAN class="p137 ft3">De övriga ändamål som anges i 6 § handlar om debitering till landstingen</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td96"><SPAN class="p137 ft3">samt registrering och redovisning till vissa myndigheter för olika ända-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td96"><SPAN class="p137 ft3">mål. För vissa ändamål krävs att den enskilde lämnat samtycke till</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td96"><SPAN class="p137 ft3">behandlingen. Det avser bl.a. behandling av personuppgifter för ända-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD rowspan=2 class="tr1 td95"><SPAN class="p138 ft3">38</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td96"><SPAN class="p137 ft3">målet registrering av recept och blanketter som används för flera uttag</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td96"><SPAN class="p3 ft10">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_39"> <P class="p125 ft5">samt registrering av dosrecept. Samtycke krävs också för ändamålet regi- Prop. 2017/18:233 strering av underlaget för tillämpningen av bestämmelserna om läke-</P> <P class="p15 ft3">medelsförmåner vid köp av läkemedel m.m. (6 § andra stycket).</P> <P class="p100 ft5">När det gäller möjligheten att behandla personuppgifter för andra ändamål än de som anges i 6 § får dessa inte vara oförenliga med det ändamål för vilket uppgifterna samlades in, vilket följer av 7 §.</P> <P class="p100 ft5">Efter den ändring i lagen om receptregister som trädde i kraft den 1 oktober 2016 om att receptregistret ska få innehålla uppgift om kostnadsfrihet enligt smittskyddslagen (2004:168) har uppföljningen av smittskyddsläkemedel ur olika aspekter underlättats. Öppenvårdsapoteken ska lämna ut sådana uppgifter till <NOBR>E-hälsomyndigheten,</NOBR> som för vissa ändamål ska lämna ut uppgifterna till det landsting som ska ersätta kostnaderna för smittskyddsläkemedlen. Se även avsnitt 4.5.3.</P> <P class="p197 ft43"><SPAN class="ft49">4.8.3</SPAN><SPAN class="ft50">Förslag om nationell läkemedelslista</SPAN></P> <P class="p145 ft5">I regeringens proposition Nationell läkemedelslista (prop. 2017/18:223) lämnas förslag till en ny lag, lagen om nationell läkemedelslista, och andra författningsändringar. Den nya lagen föreslås ersätta lagen (1996:1156) om receptregister och lagen (2005:258) om läkemedelsförteckning.</P> <P class="p214 ft3">Lagen om nationell läkemedelslista kompletterar EU:s dataskyddsförordning. Vid behandling av personuppgifter enligt lagen om nationell läkemedelslista gäller den nya dataskyddslagen och föreskrifter som har meddelats i anslutning till den lagen, om inte annat följer av lagen om nationell läkemedelslista eller föreskrifter som har meddelats i anslutning till den lagen.</P> <P class="p157 ft5">Det övergripande målet med en nationell läkemedelslista är att skapa en samlad bild av en patients läkemedelsbehandling. Förslaget syftar till att tillgodose patientens och hälso- och sjukvårdspersonalens behov av information om en patients läkemedelsbehandling och samtidigt tillgodose det behov av integritetsskydd som patienten har.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t27"> <TR> <TD class="tr25 td100"><SPAN class="p3 ft43">4.8.4</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td101"><SPAN class="p179 ft43">Patientdatalagen</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td99"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr10 td98"><SPAN class="p3 ft3">Patientdatalagen (2008:355) tillämpas vid vårdgivares behandling av per-</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td99"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td98"><SPAN class="p3 ft3">sonuppgifter inom hälso- och sjukvården (1 kap. 1 §). I lagen finns be-</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td99"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td98"><SPAN class="p3 ft3">stämmelser som på olika sätt skyddar den enskildes integritet vid vård-</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td99"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td98"><SPAN class="p3 ft3">givares behandling av personuppgifter. Personuppgiftslagen, som upp-</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td99"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td98"><SPAN class="p3 ft3">hävs och ersätts av dataskyddslagen den 25 maj 2018, gäller om inte</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td99"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td98"><SPAN class="p3 ft3">annat anges i patientdatalagen eller föreskrifter som meddelats med stöd</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td99"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td98"><SPAN class="p3 ft3">av denna lag (1 kap. 4 §). Syftet med patientdatalagen är att informa-</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td99"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td98"><SPAN class="p3 ft3">tionshanteringen inom hälso- och sjukvården ska vara organiserad så att</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td99"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td98"><SPAN class="p3 ft3">den tillgodoser patientsäkerhet och god kvalitet samt främjar kostnads-</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td99"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td98"><SPAN class="p3 ft3">effektivitet. Personuppgifter ska utformas och i övrigt behandlas så att</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td99"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td98"><SPAN class="p3 ft3">patienters och övriga registrerades integritet respekteras. Dokumenterade</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td99"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td98"><SPAN class="p3 ft3">personuppgifter ska hanteras och förvaras så att obehöriga inte får till-</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td99"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td98"><SPAN class="p3 ft3">gång till dem (1 kap. 2 §). Som huvudregel får behandling av personupp-</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td99"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td98"><SPAN class="p3 ft3">gifter som är tillåten enligt lagen ske även om den enskilde motsätter sig</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td99"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr11 td98"><SPAN class="p3 ft3">den (2 kap. 2 §). I lagen finns bestämmelser om s.k. inre sekretess som</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td99"><SPAN class="p16 ft3">39</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_40"> <P class="p133 ft3">Prop. 2017/18:233 innebär att den som arbetar hos en vårdgivare får ta del av dokumenterade uppgifter om en patient endast om han eller hon deltar i vården av patienten eller av annat skäl behöver uppgifter för sitt arbete inom hälso- och sjukvården (4 kap. 1 §). En ytterligare begränsning i lagen är att en vårdgivare ska bestämma villkor för tilldelning av behörighet för åtkomst till sådana uppgifter om patienter som förs helt eller delvis automatiserat. Sådan behörighet ska begränsas till vad som behövs för att den enskilde ska kunna fullgöra sina arbetsuppgifter inom hälso- och sjukvården (4 kap. 2 §). En vårdgivare ska vidare se till att åtkomst till sådana uppgifter om patienter som förs helt eller delvis automatiserat dokumenteras och kan kontrolleras. Vårdgivare ska göra systematiska och återkommande kontroller av om någon obehörigen kommer åt sådana uppgifter (4 kap. 3 §).</P> <P class="p215 ft43"><SPAN class="ft49">4.8.5</SPAN><SPAN class="ft51">Apoteksdatalagen</SPAN></P> <P class="p135 ft3">Regler om apotekens hantering av personuppgifter vid handel med läkemedel finns i apoteksdatalagen (2009:367). Lagen tillämpas vid sådan personuppgiftsbehandling vid öppenvårdsapotekens detaljhandel med läkemedel m.m. som är helt eller delvis automatiserad, eller där uppgifterna ingår i eller är avsedda att ingå i en strukturerad samling av personuppgifter, som är tillgängliga för sökning eller sammanställning enligt särskilda kriterier (1 §). Personuppgifter som rör konsumenter och dem som är behöriga att förordna läkemedel får bara behandlas om det är nödvändigt för bl.a. expediering av förordnade läkemedel och sådana förordnade varor som omfattas av lagen om läkemedelsförmåner m.m. samt för åtgärder i anslutning till expedieringen, och för redovisning av uppgifter till <NOBR>E-hälsomyndigheten</NOBR> enligt 2 kap. 6 § 5 eller 7 lagen (2009:366) om handel med läkemedel (1 och 8 §§). Behandling av personuppgifter för dessa ändamål får utföras även om den enskilde motsätter sig behandlingen (6 §).</P> <P class="p216 ft3">När en personuppgift inte längre behövs för behandling enligt ändamålen i 8 §, ska uppgiften tas bort (14 §). Tillståndshavaren, dvs. den som enligt lagen om handel med läkemedel har fått tillstånd att bedriva detaljhandel med läkemedel, ska bestämma villkor för tilldelning av behörighet för åtkomst till uppgifter om konsumenter och dem som är behöriga att förordna läkemedel. Behörigheten ska begränsas till vad som behövs för att den som arbetar på ett öppenvårdsapotek ska kunna fullgöra sina arbetsuppgifter där (3 och 12 §§). Tillståndshavaren ska också se till att åtkomst till uppgifter om konsumenter och dem som är behöriga att förordna läkemedel dokumenteras så att åtkomsterna kan kontrolleras. Tillståndshavaren ska systematiskt och återkommande kontrollera om någon obehörigen kommer åt sådana uppgifter (13 §).</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t28"> <TR height=0> <TD width=13px></TD> <TD width=152px></TD> <TD width=32px></TD> <TD width=316px></TD> </TR> <TR> <TD class="tr25 td109"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td93"><SPAN class="p195 ft43">4.8.6</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr25 td114"><SPAN class="p217 ft43">Sekretess och tystnadsplikt</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td109"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr2 td112"><SPAN class="p195 ft3">Offentlighetsprincipen innebär att allmänheten och massmedierna ska ha</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td109"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td115"><SPAN class="p195 ft3">möjlighet till</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td116"><SPAN class="p16 ft3">insyn i statens och kommunernas verksamhet. Offentlig-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td109"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td115"><SPAN class="p195 ft3">hetsprincipen</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td116"><SPAN class="p16 ft3">kommer till uttryck på olika sätt, exempelvis genom</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr13 td109"><SPAN class="p16 ft3">40</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr13 td112"><SPAN class="p195 ft3">yttrande- och meddelarfrihet för tjänstemän, genom förhandlingsoffent-</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_41"> <P class="p125 ft5">lighet och genom offentlighet vid beslutande församlingars samman- Prop. 2017/18:233 träden. När det mer allmänt talas om offentlighetsprincipen åsyftas</P> <P class="p164 ft3">emellertid ofta i första hand grundlagsreglerna om allmänna handlingars offentlighet och rätten att ta del av allmänna handlingar (handlingsoffentligheten). Rätten att få ta del av allmänna handlingar får bara begränsas om det är påkallat med hänsyn till vissa i tryckfrihetsförordningen, förkortad TF, uppräknade intressen. En sådan begränsning ska göras i en särskild lag (offentlighets- och sekretesslagen [2009:400], förkortad OSL) eller, om det i ett visst fall anses lämpligare, i en annan lag som den särskilda lagen hänvisar till (2 kap. 2 § TF).</P> <P class="p129 ft3">Bestämmelser om tystnadsplikt i det allmännas verksamhet och om förbud att lämna ut allmänna handlingar finns i OSL. I lagen anges bl.a. att sekretess gäller för uppgift som rör en enskilds hälsa eller sexualliv, såsom uppgifter om sjukdomar, missbruk, sexuell läggning, könsbyte, sexualbrott eller annan liknande uppgift, om det måste antas att den enskilde eller någon närstående till denne kommer att lida betydande men om uppgiften röjs (21 kap. 1 § OSL). Denna sekretess gäller oavsett i vilket sammanhang uppgiften förekommer. Sekretess gäller dessutom inom bl.a. hälso- och sjukvården för uppgift om en enskilds hälsotillstånd eller andra personliga förhållanden, om det inte står klart att uppgiften kan röjas utan att den enskilde eller någon närstående till denne lider men.</P> <P class="p218 ft3"><NOBR>E-hälsomyndigheten</NOBR> hanterar en stor mängd uppgifter om enskilda i sin verksamhet. Hanteringen innebär bl.a. att <NOBR>E-hälsomyndigheten</NOBR> samlar in och lämnar ut uppgifter i förhållande till andra myndigheter, landsting, öppenvårdsapotek och andra aktörer inom hälso- och sjukvården. Det finns därför särskilda sekretessbestämmelser om <NOBR>E-hälsomyndighetens</NOBR> verksamhet. Sekretess gäller hos myndigheten för uppgift om en enskilds hälsotillstånd eller andra personliga förhållanden, om det inte står klart att uppgiften kan röjas utan att den enskilde eller någon närstående till denne lider men (25 kap. 17 a § OSL). Sekretess gäller också för uppgift om en enskilds affärs- eller driftsförhållanden, om det kan antas att den enskilde lider skada om uppgiften röjs (25 kap. 17 b § OSL). Dessa sekretessbestämmelser hindrar inte att uppgift i receptregistret lämnas till öppenvårdsapotek, hälso- och sjukvårdspersonal eller förskrivare enligt vad som föreskrivs i lagen om receptregister (25 kap. § 17 c andra stycket OSL).</P> <P class="p219 ft5">Vad gäller de uppgifter som <NOBR>E-hälsomyndigheten</NOBR> ska lämna ut till andra myndigheter finns en sekretessbrytande bestämmelse i 10 kap. 28 § OSL som innebär att sekretess inte hindrar att en uppgift lämnas till en annan myndighet, om uppgiftsskyldigheten följer av lag eller förordning. Sådan uppgiftsskyldighet finns i lagen om receptregister i förhållande till bl.a. landsting, TLV och Läkemedelsverket.</P> <P class="p166 ft25">Patientsäkerhetslagen och tystnadsplikt</P> <P class="p145 ft5">Öppenvårdsapotek och anställda hos privata vårdgivare hanterar personuppgifter om enskilda i sin verksamhet. Bestämmelserna i OSL är dock i huvudsak inte tillämpliga på privata aktörer, i stället finns bestämmelser om tystnadsplikt i olika specialförfattningar.</P> <P class="p220 ft3">41</P> </DIV> <DIV id="page_42"> <P class="p133 ft3">Prop. 2017/18:233 Vad gäller öppenvårdsapoteken och privata vårdgivare regleras frågan om tystnadsplikt i patientsäkerhetslagen (2010:659). I patientsäkerhetslagen anges att den som tillhör eller har tillhört hälso- och sjukvårdspersonalen inom den enskilda hälso- och sjukvården inte får obehörigen röja vad han eller hon i sin verksamhet har fått veta om en enskilds hälsotillstånd eller andra personliga förhållanden. Som obehörigt röjande anses inte att någon fullgör sådan uppgiftsskyldighet som följer av lag eller förordning (6 kap. 12 §). Med hälso- och sjukvårdspersonal avses i lagen bl.a. apotekspersonal som tillverkar eller expedierar läkemedel eller lämnar råd och upplysningar (1 kap. 4 §).</P> <P class="p221 ft42"><SPAN class="ft19">4.9</SPAN><SPAN class="ft58">Tillsyn</SPAN></P> <P class="p222 ft3">Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket (TLV) har tillsyn över efterlevnaden av lagen (2002:160) om läkemedelsförmåner m.m. samt tillhörande föreskrifter, vilket bl.a. innebär att kontrollera att bestämmelserna om fastställda priser och utbyte följs. För tillsynen över utbytesbestämmelserna och vissa andra ändamål får TLV uppgifter från <NOBR>E-hälsomyn-</NOBR> digheten enligt lagen (1996:1156) om receptregister. TLV får också information via anmälningar från enskilda som kan föranleda att ett tillsynsärende initieras.</P> <P class="p119 ft3">TLV får meddela de förelägganden och förbud som behövs för att lagen om läkemedelsförmåner m.m. eller föreskrifter och villkor som har meddelats i anslutning till lagen ska följas. Sådana beslut får förenas med vite. TLV har även rätt att ta ut sanktionsavgift av den som har tillstånd att bedriva öppenvårdsapotek om apoteket inte byter ut läkemedel enligt bestämmelserna i 21 § lagen om läkemedelsförmåner m.m. eller enligt föreskrifter som har meddelats med stöd av 21 §. TLV får vidare ta ut sanktionsavgift av den som har ett godkännande för försäljning av ett läkemedel, om läkemedlet inte tillhandahålls i enlighet med 21 a §.</P> <P class="p161 ft5">Läkemedelsverket svarar bl.a. för kontroll och tillsyn över efterlevnaden av läkemedelslagen (2015:315), föreskrifter och allmänna råd i fråga om läkemedel samt forskning på områden av betydelse för den kontroll och tillsyn som ska bedrivas. Läkemedelsverket har enligt 7 kap. 1 § lagen (2009:366) om handel med läkemedel tillsyn över efterlevnaden av lagen och av de föreskrifter och villkor som har meddelats i anslutning till lagen.</P> <P class="p223 ft3">Inspektionen för vård och omsorg (IVO) utövar tillsyn över hälso- och sjukvården. Tillsynen omfattar både verksamhet och den legitimerade personalen. Enligt patientsäkerhetslagens (2010:659) definition är apoteksverksamheten en del av hälso- och sjukvården och den som bedriver apoteksverksamhet räknas som vårdgivare. I rollen som vårdgivare står apoteksaktörerna under IVO:s tillsynsansvar. Apotekare, receptarier och annan apotekspersonal som tillverkar eller expedierar läkemedel eller lämnar råd och upplysningar är hälso- och sjukvårdspersonal i patientsäkerhetslagens mening och står därmed under IVO:s tillsyn. Legitimerade receptarier och apotekare men även apotekstekniker som ger råd omfattas därmed av tillsynsansvaret.</P> <P class="p77 ft3">42</P> </DIV> <DIV id="page_43"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t29"> <TR> <TD class="tr0 td117"><SPAN class="p224 ft1">5</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td118"><SPAN class="p225 ft1">Utökade möjligheter till utbyte av</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td54"><SPAN class="p3 ft3">Prop. 2017/18:233</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr16 td117"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr16 td118"><SPAN class="p225 ft1">läkemedel</SPAN> </TD> <TD class="tr16 td54"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p226 ft42"><SPAN class="ft42">5.1</SPAN><SPAN class="ft47">Inledning och utgångspunkter</SPAN></P> <P class="p227 ft5">Mellan 2009 och 2014 skedde en kraftig ökning av kostnaderna för receptbelagda läkemedel utanför läkemedelsförmånerna. Som tidigare beskrivits är huvudregeln att sådana läkemedel bekostas av patienten själv, men i vissa fall bekostas de av landstingen, se avsnitt 4.6.2.</P> <P class="p13 ft3">En följd av omregleringen av apoteksmarknaden är att priserna på läkemedel utanför förmånerna kan variera mellan olika apotek. Frågan om en eventuell reglering av apotekens handelsmarginal för dessa läkemedel har setts över av Nya apoteksmarknadsutredningen (S 2015:06) som redovisat den delen av sitt uppdrag i ett särskilt delbetänkande, Enhetliga priser på receptbelagda läkemedel (SOU 2017:76), se även avsnitt 5.3.</P> <P class="p228 ft3">Att läkemedel står utanför förmånerna hindrar inte att behandlingen kan vara angelägen för enskilda patienter och i vissa fall ha stor betydelse för hälsa och livskvalitet. Beroende på läkemedlets prisnivå och patientens ekonomiska situation kan förutsättningarna att själv bekosta en läkemedelsbehandling variera mycket.</P> <P class="p12 ft3">Läkemedelspriserna är generellt sett lägre inom förmånerna än utanför. Dessutom är det i nuläget en förutsättning för enhetliga priser att läkemedlen ingår i förmånerna. Att läkemedel ingår i förmånerna har därmed betydelse för en jämlik vård och lika tillgång till läkemedelsbehandling oavsett vilken socioekonomisk grupp man tillhör. Den ökande andelen läkemedel utanför förmånerna riskerar att på längre sikt påverka förmånssystemets legitimitet negativt. Mot denna bakgrund är det angeläget att fler receptbelagda läkemedel ingår i förmånerna.</P> <P class="p54 ft3">För en förskrivare kan det vara svårt att vara uppdaterad om vilka läkemedel som ingår i förmånerna, vilket Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket (TLV) konstaterar i sin slutrapport från mars 2015. Detta gäller bl.a. om ett läkemedel som länge ingått i förmånerna inte längre gör det eller när bara vissa styrkor eller förpackningar av ett läkemedel subventioneras. Trots att <NOBR>E-hälsomyndigheten</NOBR> levererar uppgifter till både apoteken och vårdsektorn om huruvida läkemedel ingår i förmånerna eller inte kan det vara svårt att finna information om detta i journalsystemen och i de stödsystem som används vid förskrivning. Detta leder till att läkemedel utanför förmånerna förskrivs trots att det finns utbytbara alternativ som ingår i förmånerna. <SPAN class="ft4">Svenska Läkaresällskapet </SPAN>påpekar också att ett vanligt skäl till att ett recept anger en vara som inte omfattas av förmån är att ett recepts giltighetstid är upp till ett år och att det under denna tid kan förekomma att en vara förlorar förmån.</P> <P class="p229 ft3">Läkemedel som inte ingår i förmånerna vid förskrivningstillfället omfattas inte av det regelverk som möjliggör och även ställer krav på utbyte på apotek. I dessa fall ska det förskrivna läkemedlet lämnas ut. Utbyte på apotek för läkemedel inom förmånerna har bidragit till en stark priskonkurrens bland läkemedel där det finns utbytbara alternativ. Denna pris-</P> <P class="p230 ft3">43</P> </DIV> <DIV id="page_44"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H50323344x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <P class="p133 ft5">Prop. 2017/18:233 konkurrens uteblir dock för läkemedel som inte ingår i förmånerna, men där det finns utbytbara alternativ, vilket får till följd att patienten inte bara får betala hela kostnaden själv utan också, normalt sett, får betala ett högre pris än det som skulle gällt för ett jämförbart alternativ inom förmånerna.</P> <P class="p188 ft3">Det nuvarande systemet, som inte medger utbyte av läkemedel som inte ingår i förmånerna vid förskrivningstillfället, orsakar vidare merarbete för förskrivare, apotek och patienter då apoteket eller patienten behöver kontakta förskrivaren om patienten i stället vill få ett läkemedel som ingår i förmånerna förskrivet (om ett sådant läkemedel finns).</P> <P class="p119 ft3">En möjlighet till byte in i förmånerna minskar incitamenten för företag att utträda ur förmånerna när det uppstår generisk konkurrens avseende ett läkemedel. I nuläget, med fri prissättning och avsaknad av möjlighet till utbyte, har läkemedelsföretagen möjligheter att höja priset och samtidigt behålla en stor andel av försäljningen.</P> <P class="p193 ft3">TLV föreslår i sin slutrapport från mars 2015 att en möjlighet till frivilligt byte in i förmånerna införs. Förslaget innebär i korthet följande: Det införs en möjlighet för patienter att byta ut ett förskrivet läkemedel utan förmån mot ett utbytbart alternativ inom förmånerna. Dessa utbyten ska följa dagens reglering i 21 § lagen (2002:160) om läkemedelsförmåner m.m. Apoteken föreslås vara skyldiga att upplysa patienten om att ett utbyte är möjligt och eventuella effekter på kostnaderna. Läkemedel med begränsad subvention får enligt förslaget endast lämnas ut med förmån om farmaceuten kan förvissa sig om att användningen faller inom ramen för subvention. Endast recept försedda med arbetsplatskod föreslås kunna bytas till ett läkemedel som lämnas ut med förmån. När utbyte sker, ska öppenvårdsapoteket skriftligen underrätta den som utfärdat receptet.</P> <P class="p231 ft21"><SPAN class="ft19">5.2</SPAN><SPAN class="ft20">Utbyte av läkemedel som inte ingår i förmånerna</SPAN></P> <P class="p232 ft5"><SPAN class="ft56">Regeringens förslag: </SPAN>Det ska införas en bestämmelse i lagen om läkemedelsförmåner m.m. om att ett öppenvårdsapotek ska byta ut ett läkemedel som har förskrivits utanför förmånerna mot</P> <P class="p233 ft3"><SPAN class="ft3">–</SPAN><SPAN class="ft59">det tillgängliga läkemedel inom förmånerna utan förmånsbegränsning som det är utbytbart mot och som har lägst fastställt försäljningspris, eller</SPAN></P> <P class="p233 ft3"><SPAN class="ft3">–</SPAN><SPAN class="ft59">något av de tillgängliga läkemedlen inom förmånerna utan förmånsbegränsning, om det inom förmånerna enbart finns utbytbarhet mellan ett läkemedel och ett eller flera av dess parallellimporterade läkemedel, eller mellan ett läkemedels parallellimpor-</SPAN></P> <P class="p234 ft3">terade läkemedel.</P> <P class="p235 ft3">Förutsättningar för utbyte enligt denna bestämmelse är att</P> <P class="p233 ft5"><SPAN class="ft3">–</SPAN><SPAN class="ft48">patienten har rätt till förmåner enligt lagen om läkemedelsförmåner m.m.,</SPAN></P> <P class="p236 ft23"><SPAN class="ft3">–</SPAN><SPAN class="ft61">läkemedlet har förskrivits för människor av läkare, tandläkare, sjuksköterska, barnmorska eller legitimerad tandhygienist,</SPAN></P> <P class="p237 ft3">44</P> </DIV> <DIV id="page_45"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H50323345x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p238 ft5"><SPAN class="ft16">–</SPAN><SPAN class="ft48">läkemedlet har förskrivits i syfte att förebygga, påvisa, lindra eller bota sjukdom eller symptom på sjukdom eller i likartat syfte, och</SPAN></P> <P class="p239 ft3"><SPAN class="ft16">–</SPAN><SPAN class="ft59">receptet är försett med uppgift om arbetsplatskod.</SPAN></P> <P class="p76 ft5"><SPAN class="ft56">Promemorians förslag: </SPAN>Överensstämmer i huvudsak med regeringens förslag, dock har vissa lagtekniska justeringar gjorts i syfte att förtydliga förutsättningarna för utbyte enligt denna bestämmelse.</P> <P class="p74 ft3"><SPAN class="ft25">Remissinstanserna: </SPAN>Förslaget tillstyrks av flertalet remissinstanser, bl.a. <SPAN class="ft4">Läkemedelsverket </SPAN>och <SPAN class="ft4">Konkurrensverket, Apotekarsocieteten, Funktionsrätt Sverige, Föreningen för Generiska läkemedel och biosimilarer, Läkemedelsindustriföreningen, Pensionärernas Riksorganisation (PRO), SPF Seniorerna, Svenska infektionsläkarföreningen </SPAN>och <SPAN class="ft4">Sveriges Apoteksförening</SPAN>.</P> <P class="p74 ft4">Sveriges Kommuner och Landsting (SKL) <SPAN class="ft3">och flertalet landsting stöder förslaget och framför bl.a. att det kommer att spara administration för förskrivare samt ge ekonomiska fördelar för svaga patientgrupper. Det faktum att en kraftig ökning av kostnaderna för receptbelagda läkemedel utanför läkemedelsförmånerna har skett och att priserna inom förmånerna i regel är lägre talar även för förslagets införande. </SPAN>Östergötlands läns landsting <SPAN class="ft3">anser att det är viktigt att det tas fram föreskrifter om förutsättningarna för att ett läkemedel som omfattas av begränsningar ska kunna bytas ut. </SPAN>Örebro läns landsting <SPAN class="ft3">vill påtala att en grundförutsättning måste vara att Läkemedelsverket har bedömt preparaten som medicinskt och farmaceutiskt utbytbara och att det preparat som man ska byta till även måste finnas i utbytesgrupp enligt TLV. </SPAN>Uppsala läns landsting <SPAN class="ft3">vill uppmärksamma att patienter utan att informeras om det i samband med utbyte kan få ett läkemedel som inte ingår i läkemedelsförsäkringen. Patienten har då inte möjlighet att få ersättning vid eventuella biverkningar. SKL och ett tiotal landsting betonar betydelsen av att följa upp och ersätta landsting för de merkostnader förslaget kan innebära. De utgår ifrån att detta följs upp och hanteras med relevant kompensation i de överenskommelser som tecknas avseende statens ersättning till landstingen för läkemedelsförmånernas kostnader.</SPAN></P> <P class="p240 ft3">Av de alternativ som anges för att hantera situationer där läkemedel har begränsad förmån föredrar Apotekarsocieteten alternativet att utbyte får göras generellt utan hinder av förmånsbegränsningar medan <SPAN class="ft4">Svenska Läkaresällskapet </SPAN>föredrar alternativet att reglerna utformas så att de ger möjlighet till utbyte i vissa fall. PRO vill att personer över 75 år ska kunna motsätta sig ett byte utan att det innebär ökade kostnader för individen.</P> <P class="p241 ft25">Skälen för regeringens förslag</P> <P class="p183 ft4">Möjligheterna till utbyte bör utökas</P> <P class="p242 ft5">Mot bakgrund av de skäl som beskrivits i avsnitt 5.1, och som handlar om stärkta incitament för att läkemedel ska ingå i förmånerna, ökad prispress på läkemedel, jämlik tillgång till läkemedel och en smidigare hantering på apoteken, finns det anledning att införa bestämmelser som reglerar möjligheten till byte in i förmånerna. Regleringen bör i huvudsak</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p15 ft3">Prop. 2017/18:233</P> <P class="p117 ft3">45</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_46"> <P class="p243 ft5">Prop. 2017/18:233 ha den inriktning som framgår av TLV:s slutrapport och promemorians förslag.</P> <P class="p81 ft3">Vid utformningen av sådana bestämmelser behöver hänsyn tas till att nuvarande regler om utbyte i lagen om läkemedelsförmåner m.m. är anpassade till läkemedel som ingår i läkemedelsförmånerna. De nya utbytesreglerna kommer att beröra både läkemedel som ingår i förmånerna och sådana som inte ingår. Det kan därför övervägas om bestämmelserna bör placeras i en annan lag, t.ex. i en ny särskild lag om detta. Det framstår emellertid som mest praktiskt och överskådligt att reglerna om utbyte på öppenvårdsapotek hålls samlade i lagen (2002:160) om läkemedelsförmåner m.m. För att tydliggöra att lagen innehåller flera bestämmelser om utbyte av läkemedel, och även av sådana som inte ingår i förmånerna, bör 1 § ändras.</P> <P class="p161 ft3">Bestämmelserna bör omfatta läkemedel som har förskrivits utanför förmånerna men till förmånsberättigade personer och i övrigt enligt de kriterier som anges i lagen om läkemedelsförmåner m.m. Att dessa kriterier är uppfyllda bör kontrolleras i samband med att förskrivningen görs. Bestämmelserna bör vidare formuleras så att apoteken ska vara skyldiga att byta ut läkemedlet om de kriterier som anges i lagen är uppfyllda och förskrivaren eller farmaceuten inte motsätter sig utbyte. Patienten ska även ha möjlighet att välja att betala hela kostnaden för antingen det förskrivna läkemedlet eller något annat utbytbart läkemedel inom förmånerna. Den kostnaden ska inte ingå i patientens högkostnadsskydd.</P> <P class="p193 ft3">Det kan antas att apoteken i regel är positiva till att byta ut det förskrivna läkemedlet när patienten så önskar, eftersom alternativet annars torde vara att behöva kontakta förskrivaren för att få en ändring i förskrivningen. Det kan dock finnas situationer där apoteket föredrar att expediera det förskrivna läkemedlet, t.ex. för att det finns i lager och apoteket kan få en högre marginal vid försäljning av detta. Reglerna bör utformas så att utbyte inte görs avhängigt av apotekets inställning i det avseendet.</P> <P class="p119 ft3">I det följande görs ytterligare överväganden om hur en sådan reglering bör utformas, exempelvis när det gäller situationer där läkemedlet inom förmånerna som utbyte kan ske mot har begränsad subvention, en s.k. förmånsbegränsning (uttrycket förmånsbegränsning föreslås i denna proposition införas av praktiska skäl).</P> <P class="p193 ft5">På kort sikt uppskattas utökade möjligheter till utbyten av detta slag leda till en viss ökning av kostnaderna för läkemedelsförmånerna, se avsnitt 13.3. På längre sikt bör dock detta uppvägas av de positiva effekterna, bl.a. i form av lägre läkemedelspriser, av att färre receptbelagda läkemedel står utanför läkemedelsförmånerna.</P> <P class="p244 ft26">Ett läkemedel utanför förmånerna ska kunna bytas ut mot ett läkemedel inom förmånerna</P> <P class="p118 ft5">Det bör införas bestämmelser som möjliggör utbyte av ett läkemedel som inte ingår i förmånerna mot ett läkemedel som ingår i förmånerna. Den nya bestämmelsen ska i enlighet med 21 § lagen om läkemedelsförmåner m.m. utgå ifrån hur läkemedlet har förskrivits och i detta fall att det har</P> <P class="p163 ft62">förskrivits utanför förmånerna. Med ”förskrivits utanför förmånerna”</P> <P class="p15 ft3">46</P> </DIV> <DIV id="page_47"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p72 ft3">avses främst den situationen att läkemedlet inte omfattas av ett beslut om pris och subvention fastställt av Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket (TLV). Det kan i undantagsfall även handla om läkemedel som visserligen omfattas av ett sådant beslut men som har förskrivits utanför sitt användningsområde (förmånsbegränsning).</P> <P class="p245 ft3">Som TLV föreslår bör dessa utbyten i princip följa dagens reglering i lagen om läkemedelsförmåner m.m., dvs. de bestämmelser som gäller utbyte när det finns generisk konkurrens (21 § första stycket) respektive utbyte när det enbart finns utbytbarhet mellan ett läkemedel och ett eller flera av dess parallellimporterade läkemedel, eller enbart mellan ett läkemedels parallellimporterade läkemedel (21 § andra stycket). De nya bestämmelserna bör införas i lagen om läkemedelsförmåner m.m. i anslutning till de befintliga bestämmelserna om utbyte. Innehållet i bestämmelserna beskrivs närmare i det följande. Eftersom de läkemedel som byts ut inte har något av TLV fastställt försäljningspris ska prisjämförelser enbart göras bland de läkemedel som utbyte kan ske mot.</P> <P class="p77 ft4">Övriga kriterier i lagen om läkemedelsförmåner m.m. ska vara uppfyllda</P> <P class="p246 ft3">Som grundförutsättningar för den nya paragrafens tillämplighet ska gälla att läkemedlet har förskrivits till en person som är förmånsberättigad enligt 4 § lagen om läkemedelsförmåner m.m. (se avsnitt 4.2.3) och i övrigt enligt 6 § samma lag (se avsnitt 4.2.4), förutom när det gäller läkemedlets förmånsstatus. Det ska därför framgå av paragrafen att utbyte ska ske om läkemedlet har förskrivits utanför läkemedelsförmånerna men i övrigt enligt 4 och 6 §§ lagen om läkemedelsförmåner m.m. Om kriterierna i 4 och 6 §§ inte är uppfyllda, förutom när det gäller läkemedlets förmånsstatus, ska följden bli att något utbyte med stöd av bestämmelsen inte får ske, utan det förskrivna läkemedlet ska då expedieras. Kontrollen av detta bör dock ligga på förskrivaren.</P> <P class="p245 ft3">Kravet på arbetsplatskod som villkor för subvention för den enskilda patienten infördes i och med lagen om läkemedelsförmåner m.m. (prop. 2001/02:63 s. 48 f.). Regeringen anför i propositionen att arbetsplatskoden är av grundläggande betydelse för sjukvårdshuvudmännens arbete med verksamhetsplanering och verksamhetsuppföljning.</P> <P class="p245 ft3">För läkemedel som inte ingår i förmånerna finns av naturliga skäl inte motsvarande krav på att ett recept som avser ett sådant läkemedel ska vara försett med arbetsplatskod. Sådana läkemedel har ju inte i sig kunnat bli föremål för kostnadsreducering enligt lagen om läkemedelsförmåner m.m. Vid utvidgade möjligheter till utbyte in i förmånerna förändras dock detta. Förskrivna läkemedel som inte ingår i förmånerna kommer att kunna bytas ut till läkemedel som ingår i förmånerna och som således subventioneras för den enskilde. För att säkerställa att uppföljning av förskrivningen och användningen av läkemedlet ska kunna ske även i sådana situationer måste det därför införas motsvarande krav på att ett recept som avser ett läkemedel som ska bytas ut är försett med arbetsplatskod. På det sättet säkerställs att även de läkemedel som utbyte sker mot kan följas upp på verksamhetsnivå. Kravet införs i föreslagna bestämmelser om utbyte av läkemedel som inte ingår i förmånerna genom att det anges som en förutsättning att läkemedlet, förutom när det</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p15 ft3">Prop. 2017/18:233</P> <P class="p117 ft3">47</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_48"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p169 ft3">Prop. 2017/18:233</P> <P class="p170 ft3">48</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p64 ft23">gäller förmånsstatus, ska ha förskrivits enligt 4 och 6 §§ lagen om läkemedelsförmåner m.m.</P> <P class="p247 ft4">Närmare om utbyte mot periodens vara</P> <P class="p248 ft3">Som framgår av det föregående bör det införas en bestämmelse som möjliggör utbyte av ett förskrivet läkemedel utanför förmånerna i situationer som motsvarar 21 § första stycket, dvs. när det inte enbart finns utbytbarhet mellan ett läkemedel och ett eller flera av dess parallellimporterade läkemedel, eller enbart mellan ett läkemedels parallellimporterade läkemedel. Bedömningen av utbytbarheten ska avse de utbytbara läkemedel som finns inom förmånerna. Om det finns generisk konkurrens i förhållande till det förskrivna läkemedlet och patienten inte motsätter sig utbyte, ska utbyte som huvudregel ske mot periodens vara på liknande sätt som sker i dag för förskrivna läkemedel som ingår i förmånerna, se avsnitt 4.3, På motsvarande sätt ska det även finnas möjligheter för patienten, förskrivaren och farmaceuten att undvika utbyte, se avsnitt 5.2.1 och 5.2.2.</P> <P class="p249 ft3">I nuläget finns det inget fastställt pris på det förskrivna läkemedlet att jämföra med det som utbyte ska ske mot, eftersom TLV inte fastställer priser för läkemedel som inte ingår i förmånerna. Dessutom kan det faktiska priset variera mellan olika apotek. Det innebär att det förskrivna läkemedlet kan vara billigare än det som ska expedieras enligt reglerna om periodens vara. Även enligt nuvarande utbytesregler kan det inträffa att periodens vara inte är det billigaste alternativet, se avsnitt 4.3. Sådana effekter bör kunna accepteras eftersom systemet som helhet syftar till att främja en större andel läkemedel inom förmånerna och ökad prispress. Ur patientens perspektiv bör en sådan ordning kunna godtas eftersom utbytet för denne är frivilligt och medför att högkostnadsskyddet blir tillämpligt.</P> <P class="p250 ft4">Närmare om utbyte vid parallellimport</P> <P class="p251 ft3">Ett förskrivet läkemedel som har förskrivits utanför förmånerna och som uppfyller de grundförutsättningar för utbyte som anges ovan ska kunna bytas ut mot ett läkemedel som ingår i förmånerna även i situationer när det inom förmånerna bara finns utbytbarhet mellan ett läkemedel och dess parallellimporterade läkemedel eller mellan parallellimporterade läkemedel. Enligt nuvarande regler om byte inom förmånerna ska utbyte ske mot ett läkemedel med lägre pris än det förskrivna (21 § andra stycket) som är tillgängligt. När det gäller läkemedel utanför förmånerna finns inget fastställt pris på det förskrivna läkemedlet att jämföra med. Det pris som ett enskilt apotek tillämpar kan variera mellan olika apotek och ändras med kort varsel. Om ett sådant läkemedel inte expedieras är det svårt för relevanta myndigheter att känna till dessa priser. På grund av detta är det inte möjligt att uppställa ett krav vid en utbytessituation på att priset ska vara lägre än priset på det förskrivna läkemedlet för att ett utbyte ska kunna ske. Det föreslås därför att utbyte ska ske mot något av de tillgängliga läkemedel i utbytesgruppen som ingår i förmånerna. Dessa läkemedel har genom beslut av TLV bedömts vara kostnadseffektiva. En framtida reglering av prissättningen eller handelsmarginalen för läkemedel utanför förmånerna skulle dock möjliggöra en</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_49"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p72 ft5">bedömning av huruvida priset på ett läkemedel är lägre än priset på det förskrivna läkemedlet. Vid en sådan förändring bör ett krav på att utbyte ska ske till ett billigare tillgängligt läkemedel kunna övervägas. I delbetänkandet Enhetliga priser på receptbelagda läkemedel (SOU 2017:76) föreslås en reglering i syfte att skapa enhetliga försäljningspriser på apotek, se även avsnitt 5.3.</P> <P class="p252 ft4">Utbyte mot läkemedel med förmånsbegränsning</P> <P class="p253 ft3">Ett beslut av TLV om subvention av läkemedel kan, om det finns särskilda skäl, vara begränsat till ett visst användningsområde enligt 11 § första stycket lagen om läkemedelsförmåner m.m. (förmånsbegränsning). Exempelvis kan ett läkemedel vara subventionerat endast för en viss indikation eller för en viss patientgrupp, dvs. enbart i den utsträckning som det har bedömts vara kostnadseffektivt.</P> <P class="p254 ft5">För att inte i onödan tynga bestämmelserna om utbyte av läkemedel föreslås i denna proposition att benämningen ”förmånsbegränsning” införs i lagen.</P> <P class="p74 ft3">Bedömningen av om förutsättningarna för subvention är uppfyllda görs av förskrivaren, som på receptet anger om läkemedlet ska expedieras med eller utan förmån. Att det anges att en förskrivning ska vara utan förmån kan dock även betyda att patienten inte är en förmånsberättigad person.</P> <P class="p255 ft3">Vid ett införande av en möjlighet till utbyte av ett läkemedel som har förskrivits utanför förmånerna mot ett läkemedel som ingår i förmånerna kan utbytesbestämmelserna i vissa fall leda till att utbyte ska ske mot ett läkemedel med förmånsbegränsning enligt TLV:s beslut. När ett läkemedel utanför förmånerna förskrivs kan det saknas anledning för förskrivaren att göra en bedömning av huruvida den aktuella förskrivningen faller inom ramen för det subventionerade användningsområdet för motsvarande läkemedel inom förmånerna. Om ett sådant förskrivet läkemedel får bytas mot ett läkemedel inom förmånerna, är frågan hur begränsningarna ska hanteras, särskilt mot bakgrund av vilka kontrollmöjligheter som finns på apoteken. Olika typer av begränsningar innebär varierande möjligheter att bedöma eller kontrollera om kraven för subvention är uppfyllda. Det är därför inte rimligt eller ens möjligt att lägga ett obegränsat ansvar på den expedierande farmaceuten att bedöma om kraven för begränsad subvention är uppfyllda.</P> <P class="p256 ft3">De huvudsakliga alternativen för att hantera denna fråga är:</P> <P class="p257 ft5"><SPAN class="ft3">1.</SPAN><SPAN class="ft45">Utbyte får generellt göras utan hinder av att förmånsbegränsningar finns och oavsett vilka möjligheter som finns att kontrollera om förutsättningarna för subvention är uppfyllda.</SPAN></P> <P class="p257 ft5"><SPAN class="ft3">2.</SPAN><SPAN class="ft45">Läkemedel med förmånsbegränsning undantas generellt från den nya möjligheten till utbyte, dvs. inbyte i förmånerna till ett sådant läke-</SPAN></P> <P class="p258 ft3">medel tillåts inte.</P> <P class="p259 ft23"><SPAN class="ft3">3.</SPAN><SPAN class="ft63">Reglerna utformas så att de ger möjlighet till utbyte i vissa fall, lämpligen där det går att kontrollera att förutsättningarna i begränsningsbeslutet uppfylls i förhållande till den aktuella patienten.</SPAN></P> <P class="p260 ft23">Om ett förskrivet läkemedel utan förmån ska kunna bytas ut mot ett läkemedel med förmånsbegränsning, är det viktigt att detta inte öppnar</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p15 ft3">Prop. 2017/18:233</P> <P class="p117 ft3">49</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_50"> <P class="p133 ft3">Prop. 2017/18:233 möjligheter att kringgå TLV:s beslut. Byte från ett förskrivet läkemedel utan förmån till ett läkemedel som ingår i förmånerna bör bara kunna ske i den utsträckning den förskrivna användningen hade ingått i högkostnadsskyddet om det läkemedel som det är aktuellt att byta mot hade förskrivits i stället.</P> <P class="p193 ft5">I TLV:s slutrapport med tillhörande lagförslag finns ingen uttrycklig reglering av denna fråga. TLV framför i sin rapport att det bör förtydligas i TLV:s föreskrifter att byten till ett läkemedel med förmånsbegränsning (som sedan expedieras med förmån) endast får ske om expedierande farmaceut kan förvissa sig om att användningen faller inom den subventionerade användningen. TLV anför:</P> <P class="p261 ft3">När begränsningen rör exempelvis patientens ålder eller vilken behandling förskrivningen avser bör expedierande farmaceut kunna avgöra om ett läkemedel med förmån kan lämnas ut. I många fall är dock begränsningen relaterad till vilka behandlingar patienten tidigare har prövat, vilket innebär att det är förskrivaren som kan avgöra om kriterierna för att få läkemedlet med subvention uppfylls. En sådan uppgift som farmaceuten inte kan ta ställning till vid receptexpeditionen kommer i praktiken leda till att dessa läkemedel inte att kan bytas ut till läkemedel inom förmånerna.</P> <P class="p222 ft3">En lösning enligt alternativ 1 skulle visserligen innebära begränsade kostnader baserat på nuvarande försäljningsvolymer, men det finns en risk för framtida kostnadsökningar som måste beaktas, bl.a. då utbytesmöjligheten kan användas som ett sätt att kringgå TLV:s beslut att begränsa subventionen. Förutom kostnadsaspekten kan en sådan utveckling också leda till en mer ojämlik vård och till att läkemedel subventioneras på ett sätt som strider mot kraven på kostnadseffektivitet och övriga kriterier i lagen om läkemedelsförmåner m.m. Även om riskerna i nuläget inte skulle bedömas vara så stora kan detta förändras. Alternativ 1 är av dessa skäl inte lämpligt.</P> <P class="p119 ft3">För att farmaceuten ska kunna bedöma om förutsättningarna för subvention är uppfyllda krävs dels tillgång till information om de omständigheter som är av betydelse för den aktuella förmånsbegränsningen, dels att bedömningen i sig är tämligen okomplicerad. En reglering enligt alternativ 3 måste därför bl.a. utgå från att den expedierande farmaceuten ska ha rimliga förutsättningar för de bedömningar som ska göras vid expedieringstillfället.</P> <P class="p119 ft3">Förmånsbegränsningarna kan vara av olika slag. De kan röra patientens ålder eller någon annan omständighet som apoteket lätt kan kontrollera. Men oftare handlar det om att det ska finnas en viss förskrivningsorsak eller att en annan läkemedelsbehandling ska ha prövats utan tillfredsställande resultat. I nuläget är det normalt inte möjligt för en farmaceut att bedöma om sådana kriterier är uppfyllda. I vissa fall, t.ex. när det gäller förskrivningsorsak, skulle ett genomförande av förslaget om nationell läkemedelslista kunna skapa förutsättningar för att kontrollera att begränsningsvillkoren är uppfyllda. Andra förekommande typer av begränsningar, t.ex. sådana som innebär att behandling med ett annat läkemedel ska ha prövats utan tillfredsställande resultat, torde det dock även i framtiden vara svårt för apoteken att kontrollera.</P> <P class="p262 ft3">50</P> </DIV> <DIV id="page_51"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p42 ft3">Ett generellt förbud mot utbyte till läkemedel med förmånsbegränsning, alternativ 2 ovan, skulle sannolikt vara relativt enkelt för apoteken att hantera. Farmaceuten behöver då inte närmare information om vare sig patientens diagnos och behandling eller hur förmånsbegränsningarna är utformade. En variant på detta är att i lag införa ett generellt undantag för utbyte mot läkemedel med förmånsbegränsning, men genom ett bemyndigande öppna för att möjligheter att göra avsteg från det generella undantaget ska kunna införas vid behov. På detta sätt uppnås en flexibilitet som är önskvärd inför en teknisk och juridisk utveckling på området, där kontrollmöjligheterna för farmaceuten kan förbättras jämfört med nuläget.</P> <P class="p263 ft3">Alternativet att alltid undanta dessa situationer från utbyte skulle kunna motiveras med att det handlar om relativt få utbytesgrupper (åtminstone i nuläget) som skulle beröras av förslaget, dvs. där det finns förmånsbegränsningar i förhållande till läkemedlets användning. Apotekspersonalen behöver då endast ha tillgång till information om vilka läkemedel som omfattas av begränsningar, men inte om det närmare innehållet i dessa. Med hänsyn till att det trots allt finns situationer där det bedöms vara rimligt att utbyte ska kunna ske lämnas dock inget förslag av denna innebörd.</P> <P class="p264 ft3">Regeringen föreslår i stället ett bemyndigande för regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer att meddela föreskrifter om förutsättningarna för att ett läkemedel som omfattas av förmånsbegränsningar ska kunna bytas ut, se avsnitt 7. Med stöd av detta bemyndigande kan företrädesvis TLV närmare föreskriva om vilken typ av förmånsbegränsningar som kan omfattas av detta, vilket innebär att utbyte ska ske.</P> <P class="p263 ft3">Information om att TLV har beslutat om begränsad subvention av ett visst läkemedel bör finnas i apotekens systemstöd. I första hand behöver den expedierande farmaceuten uppmärksammas på att en förmånsbegränsning finns, oavsett vilken typ av begränsning det rör sig om. <NOBR>E-hälsomyndigheten</NOBR> tillhandahåller sådan information i dag, dock i ostrukturerad form (fritext). För att kunna göra bedömningar av om det rör sig om en sådan situation där inbyte får ske kommer farmaceuten att behöva information bl.a. om begränsningens innebörd och TLV:s föreskrifter om undantag från regeln att utbyte inte ska ske. När den nationella källan för ordinationsorsak används och ordinationsorsak förs över i expeditionsunderlaget är det lämpligt att TLV strukturerar begränsningar av exempelvis indikation på ett sådant sätt att det maskinellt går att avgöra om förmånsbegränsningen gäller för en förskrivning med den angivna ordinationsorsaken.</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p15 ft3">Prop. 2017/18:233</P> <P class="p117 ft3">51</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_52"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H50323352x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <DIV class="dclr"></DIV> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p169 ft3">Prop. 2017/18:233</P> <P class="p170 ft3">52</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p265 ft52"><SPAN class="ft49">5.2.1</SPAN><SPAN class="ft57">Patientens möjligheter att undvika utbyte av läkemedel som inte ingår i förmånerna</SPAN></P> <P class="p266 ft5"><SPAN class="ft56">Regeringens förslag: </SPAN>Ett läkemedel som har förskrivits utanför förmånerna ska inte bytas ut om patienten väljer att betala hela kostnaden för det förskrivna läkemedlet.</P> <P class="p267 ft23">Om något annat utbytbart läkemedel inom förmånerna finns tillgängligt, kan utbyte ske mot detta läkemedel, om patienten väljer att betala hela kostnaden för läkemedlet.</P> <P class="p268 ft23"><SPAN class="ft64">Promemorians förslag: </SPAN>Överensstämmer i huvudsak med regeringens förslag, dock har vissa lagtekniska justeringar gjorts.</P> <P class="p42 ft3"><SPAN class="ft25">Remissinstanserna: </SPAN>De remissinstanser som yttrar sig över detta tillstyrker förslaget.</P> <P class="p42 ft3"><SPAN class="ft25">Skälen för regeringens förslag: </SPAN>Nuvarande bestämmelse om utbyte av läkemedel är utformad så att apoteken – om förutsättningarna är uppfyllda – ska byta ut ett läkemedel som har förskrivits inom förmånerna mot ett billigare alternativ inom förmånerna. Utbytet kan dock under vissa förutsättningar förhindras av förskrivaren, den expedierande farmaceuten eller patienten.</P> <P class="p175 ft3">När det gäller byte in i förmånerna finns möjligen än starkare skäl för att utbytet ska vara frivilligt för patienten, vilket TLV också föreslår i sin slutrapport. Patienten står i regel själv för kostnaderna för läkemedel som inte ingår i förmånerna. Patienten kan även vid förskrivningen ha haft önskemål om att få en viss produkt även om den inte ingår i förmånerna och det därmed, typiskt sett, blir dyrare för denne. Ett obligatoriskt utbyte innebär mindre valfrihet för patienten. Incitament bör i flertalet fall ändå finnas för att byta in sig i förmånerna. Mot bakgrund av att det enligt dagens system räcker att patienten betalar mellanskillnaden mellan det fastställda försäljningspriset för det förskrivna läkemedlet och lägsta försäljningspris för ett tillgängligt utbytbart läkemedel för att undvika utbyte, skulle det även framstå som inkonsekvent om en patient som är beredd att betala hela kostnaden för att få det förskrivna läkemedlet utanför förmånerna inte skulle ha någon möjlighet att undvika utbyte.</P> <P class="p263 ft3">Det finns dock även skäl som talar för att överväga ett obligatoriskt utbyte. Det skulle medföra att läkemedelsföretagen får starkare incitament att låta sina produkter ingå i förmånerna, särskilt när det gäller läkemedel med en stark ställning på marknaden, där företagen i dag i vissa fall kan anse det mer fördelaktigt att stå utanför förmånerna.</P> <P class="p269 ft3">De ovan beskrivna skälen för att utbytet inte ska vara obligatoriskt för patienten får dock anses väga tyngre. Patienten ska alltså kunna undvika utbyte genom att betala kostnaden för det förskrivna läkemedlet. Apoteken bör åläggas en skyldighet att informera patienten om utbytet och de alternativ som finns (se närmare om detta i avsnitt 5.2.3).</P> <P class="p263 ft5">Vid utbyte inom förmånerna enligt nuvarande bestämmelse finns det möjlighet för patienten att betala mellanskillnaden för att få det förskrivna läkemedlet eller betala hela kostnaden för att få ett annat utbytbart läkemedel. Patienten bör dock inte kunna få det förskrivna läkemedlet mot att enbart betala mellanskillnaden när utbyte är aktuellt enligt den nya bestämmelsen, eftersom det skulle innebära att kostnaden för ett</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_53"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H50323353x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <P class="p125 ft5">förskrivet läkemedel utanför förmånerna delvis skulle ingå i högkost- Prop. 2017/18:233 nadsskyddet. Om patienten vill ha det förskrivna läkemedlet får han eller</P> <P class="p196 ft5">hon betala hela kostnaden, som då inte heller kommer att ingå i högkostnadsskyddet. Patienten bör vidare kunna få ett annat utbytbart läkemedel som ingår i förmånerna än periodens vara, mot att han eller hon betalar hela kostnaden för detta. På samma sätt som enligt nuvarande bestämmelse om utbyte bör inte heller denna kostnad ingå i högkostnadsskyddet.</P> <P class="p270 ft66"><SPAN class="ft49">5.2.2</SPAN><SPAN class="ft65">Förskrivarens och farmaceutens möjligheter att motsätta sig utbyte av läkemedel som inte ingår i förmånerna</SPAN></P> <P class="p271 ft5"><SPAN class="ft56">Regeringens förslag: </SPAN>Ett läkemedel som har förskrivits utanför förmånerna får inte bytas ut om den som har utfärdat receptet på medicinska grunder har motsatt sig ett utbyte.</P> <P class="p272 ft5">Ett sådant läkemedel får inte heller bytas ut om den expedierande farmaceuten på öppenvårdsapoteket har motsatt sig utbyte av läkemedlet med hänsyn till att det finns anledning att anta att ett utbyte skulle innebära betydande olägenhet för patienten.</P> <P class="p273 ft3"><SPAN class="ft25">Promemorians förslag: </SPAN>Överensstämmer med regeringens förslag.</P> <P class="p129 ft4"><SPAN class="ft25">Remissinstanserna: </SPAN>Statens beredning för medicinsk och social utvärdering (SBU) <SPAN class="ft3">menar att förslaget drabbar patienter med stora vårdbehov eller knappa resurser och att det skulle kunna utgöra ett hot mot patientsäkerheten. SBU föreslår att patienten i dessa fall ska kunna erbjudas en annan vara (inom läkemedelsförmånen) och själv betala mellanskillnaden mellan expedierad vara och periodens vara. Detta skulle medföra kostnadsneutralitet för staten samtidigt som en större patientsäkerhet och patientdelaktighet sannolikt erhålls.</SPAN></P> <P class="p130 ft26">Sveriges Kommuner och Landsting (SKL) <SPAN class="ft5">och sju landsting tillstyrker förslaget. Även </SPAN>SPF Seniorerna <SPAN class="ft5">tillstyrker förslaget.</SPAN></P> <P class="p100 ft3"><SPAN class="ft4">Örebro läns landsting </SPAN>ställer sig bakom förslaget med undantag för den del som säger att i de fall när farmaceuten motsätter sig byte ska patienten betala hela läkemedelskostnaden som inte ska ingå i högkostnadsskyddet. Bakgrund till att styrelsen inte ställer sig bakom den delen är att det riskerar att drabba svaga patientgrupper. Landstingets tolkning är att en patient kan drabbas ekonomiskt i de fall läkaren motsatt sig utbyte av medicinska skäl och att det är kopplat till risken att patienten inte tar ut sitt läkemedel. Örebro läns landsting anser att det finns ett behov av att författningen tydliggör vad som ska ingå i högkostnadsskyddet och vad som helt är patientens kostnad.</P> <P class="p157 ft5"><SPAN class="ft26">Läkemedelsindustriföreningen </SPAN>ifrågasätter möjligheten för läkare och farmaceuter att förhindra utbyte trots att det får omvänd effekt mot vid utbyte inom förmånerna, då patienten genom ”kryss” skyddas mot ökade kostnader.</P> <P class="p274 ft3">53</P> </DIV> <DIV id="page_54"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p169 ft3">Prop. 2017/18:233</P> <P class="p170 ft3">54</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p15 ft25">Skälen för regeringens förslag</P> <P class="p183 ft4">Förskrivarens möjlighet att motsätta sig utbyte</P> <P class="p248 ft3">För utbyten enligt nuvarande bestämmelse i 21 § lagen om läkemedelsförmåner m.m. gäller att utbyte inte får ske om förskrivaren motsatt sig det i samband med förskrivningen (s.k. förskrivarkryss). För att denna möjlighet ska kunna utnyttjas krävs att förskrivaren bedömer att det finns medicinska grunder för att utbyte inte ska ske. Sådana grunder är t.ex. att patienten har ett särskilt behov av kontinuitet där det bedöms att patienten inte kan hantera läkemedel med olika namn och utseende. Ett annat exempel kan vara en patient som är allergisk eller överkänslig mot något specifikt hjälpämne. Förskrivaren bör på samma sätt som enligt nuvarande bestämmelse om utbyten kunna motsätta sig utbyte på medicinska grunder även vid situationer där byte in i förmånerna kan bli aktuellt. Det kan visserligen vara till nackdel för patienten att inte få byta till ett läkemedel med förmån på apoteket, men om det finns medicinska skäl mot utbyte bör det väga tyngre. Förskrivaren bör därför vara medveten om att även läkemedel förskrivna utanför förmånerna kan komma att bytas ut och uppmärksamma om det i ett enskilt fall finns medicinska skäl som kan utgöra hinder mot ett sådant utbyte.</P> <P class="p275 ft5">Den ekonomiska konsekvensen av att utbyte förhindras på grund av att förskrivaren motsätter sig det är att patienten får betala hela kostnaden för läkemedlet och att kostnaden inte kommer att medräknas i högkostnadsskyddet.</P> <P class="p276 ft4">Den expedierande farmaceutens möjlighet att motsätta sig utbyte</P> <P class="p50 ft3">Farmaceuten bör genom ett s.k. farmaceutkryss kunna motsätta sig utbyte med hänsyn till att det finns anledning att anta att ett utbyte skulle innebära betydande olägenhet för patienten, på samma sätt som i nuvarande utbytessituationer. Syftet med en sådan bestämmelse är att säkerställa en god läkemedelsanvändning och motverka patientsäkerhetsrisker.</P> <P class="p44 ft3">Ett förhindrande av utbyte kan i dessa fall innebära att farmaceuten motsätter sig patientens önskemål att få byta till ett läkemedel som ingår i förmånerna. Den ekonomiska konsekvensen av att utbyte förhindras på grund av att farmaceuten motsätter sig det är att patienten får betala hela kostnaden för läkemedlet och att kostnaden inte kommer att medräknas i högkostnadsskyddet. Det är därför mindre fördelaktigt för patienten ur ett ekonomiskt perspektiv om farmaceuten motsätter sig utbyte i dessa situationer än när det sker enligt de bestämmelser som gäller vid utbyte inom förmånerna. I det senare fallet får patienten det förskrivna läkemedlet utan att betala mellanskillnaden. Även om farmaceutens möjlighet att motsätta sig utbyte troligen sällan kommer att utnyttjas kan det ändå förekomma situationer där ett utbyte framstår som olämpligt. Som framgår av avsnitt 4.3.1 finns det situationer där exempelvis utformningen eller handhavandet av läkemedlet kan leda till försämrad läkemedelsanvändning eller någon annan risk för patientens hälsa och det bör då vara möjligt för farmaceuten att motsätta sig ett utbyte.</P> <P class="p249 ft5">TLV bör inom ramen för sin tillsyn över utbytesbestämmelserna följa upp att farmaceutens möjlighet att motsätta sig utbyte används på ett korrekt sätt.</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_55"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H50323355x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p277 ft52"><SPAN class="ft49">5.2.3</SPAN><SPAN class="ft54">Upplysnings- och underrättelseskyldighet vid utbyte av läkemedel utanför förmånerna</SPAN></P> <P class="p278 ft5"><SPAN class="ft56">Regeringens förslag: </SPAN>Ett öppenvårdsapotek ska även vid utbyten av läkemedel som har förskrivits utanför förmånerna upplysa patienten om att utbyte kommer i fråga och om patientens möjlighet att mot betalning få det förskrivna läkemedlet eller något annat utbytbart läkemedel inom förmånerna.</P> <P class="p279 ft23">När utbyte sker ska öppenvårdsapoteket skriftligen underrätta förskrivaren.</P> <P class="p280 ft3"><SPAN class="ft25">Promemorians förslag: </SPAN>Överensstämmer med regeringens förslag.</P> <P class="p281 ft4"><SPAN class="ft25">Remissinstanserna: </SPAN>Örebro läns landsting, Funktionsrätt Sverige, SPF Seniorerna <SPAN class="ft3">och </SPAN>Svenska infektionsläkarföreningen <SPAN class="ft3">tillstyrker förslaget</SPAN>. Södermanlands läns landsting <SPAN class="ft3">vill understryka vikten av öppenvårdsapotekens skyldighet att informera patienten om vilka möjligheter som står till buds.</SPAN></P> <P class="p281 ft3"><SPAN class="ft4">Läkemedelsverket </SPAN>anser att systemet kan upplevas som komplext ur ett patientperspektiv och anser att det vore önskvärt att den nya regleringen följs upp efter viss tid och att, vid behov, förutsättningarna för en mer enhetlig reglering utreds. Verket skriver också att bestämmelsen riskerar att bli verkningslös då det saknas ett funktionellt system för skyldigheten att underrätta förskrivaren om utbyte. Enligt Läkemedelsverket bör förutsättningarna för information till förskrivare prioriteras.</P> <P class="p282 ft4">Hallands läns landsting <SPAN class="ft3">och </SPAN>Västernorrlands läns landsting <SPAN class="ft3">anför att det i dag saknas ett funktionellt system för den skyldighet som redan finns för utbyte inom förmånen. De hänvisar i stället till förslaget om nationell läkemedelslista (Ds 2016:44) som kommer att ge förskrivaren tillgång till uppgifter om vilket läkemedel som har expedierats.</SPAN></P> <P class="p245 ft5"><SPAN class="ft26">Apotekarsocieteten </SPAN>framhåller att när en nationell läkemedelslista är implementerad kommer möjligheten för förskrivare att se vilket preparat som är expedierat att framgå av denna. <SPAN class="ft26">Sveriges Apoteksförening </SPAN>ifrågasätter om det finns något behov av upplysningsplikt, då förskrivares efterfrågan av detta är obefintlig. Dessutom saknas ett fungerande system för återrapporteringen.</P> <P class="p166 ft25">Skälen för regeringens förslag</P> <P class="p183 ft4">Öppenvårdsapoteket ska informera om möjligheten till utbyte</P> <P class="p253 ft5">Enligt nuvarande bestämmelse om utbyte av läkemedel ska öppenvårdsapoteken upplysa patienten om att utbyte kommer i fråga och om patientens rätt att mot betalning få det förskrivna läkemedlet eller något annat utbytbart läkemedel.</P> <P class="p74 ft5">För att patienten ska kunna ta ställning till om utbyte ska ske enligt de föreslagna bestämmelserna om utbyte mot ett läkemedel som ingår i förmånerna behöver han eller hon få information av apoteket om de möjligheter som finns. Öppenvårdsapoteken föreslås därför vara skyldiga att upplysa patienten om att utbyte kommer i fråga och om patientens rätt att mot betalning få det förskrivna läkemedlet eller något annat utbytbart läkemedel som ingår i förmånerna.</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p15 ft3">Prop. 2017/18:233</P> <P class="p117 ft3">55</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_56"> <P class="p133 ft3">Prop. 2017/18:233 TLV föreslår i sin slutrapport en bestämmelse om att öppenvårdsapoteket ska upplysa patienten om att utbyte är möjligt och om priset på de tillgängliga läkemedel som patienten kan välja mellan. Regeringen bedömer dock i enlighet med promemorian att informationsskyldigheten bör formuleras på samma sätt som nuvarande bestämmelse i 21 § fjärde stycket lagen om läkemedelsförmåner m.m. Det är en fördel om reglerna inte skiljer sig åt mer än nödvändigt i olika utbytessituationer, för att inte öka systemets komplexitet. En patient kan få det förskrivna läkemedlet även enligt den nya paragrafen, men i den situationen betalar patienten hela kostnaden för läkemedlet och inte mellanskillnaden mellan det försäljningspris som fastställts för det förskrivna läkemedlet och lägsta försäljningspris för det utbytbara läkemedel som finns tillgängligt, vilket är fallet vid utbyten enligt 21 § samma lag. Den information som lämnas bör vara utformad så att patienten kan ta ställning till vilka kostnader olika alternativ innebär för honom eller henne.</P> <P class="p283 ft4">Underrättelse om utbyte</P> <P class="p148 ft3">När ett läkemedel byts ut enligt 21 § lagen om läkemedelsförmåner m.m. ska öppenvårdsapoteket skriftligen underrätta den som utfärdat receptet. Det framgår inte av förarbetena till bestämmelsen vilka skälen var för att införa detta krav. Vid omregleringen av apoteksmarknaden anförde regeringen att förskrivaren behöver information om att utbyte har skett, för att kunna komplettera patientjournalen och eventuellt även för att kunna ta ställning till den fortsatta behandlingen av patienten (prop. 2008/09:145 s. 349). Samma skäl för återrapportering är relevanta vid utbyte enligt den föreslagna nya bestämmelsen. En bestämmelse med detta innehåll föreslås även i TLV:s slutrapport. <NOBR>E-hälsomyndigheten</NOBR> påpekar i sitt remissvar på TLV:s rapport att det i dag saknas ett funktionellt system för den skyldighet som redan finns. Frågan har också behandlats i betänkandet Pris, tillgång och service – fortsatt utveckling av läkemedels- och apoteksmarknaden (SOU 2012:75), där det föreslås att skyldigheten ändras så att kravet på skriftlighet tas bort. Vid remissbehandlingen av promemorian har flera remissinstanser tagit upp avsaknaden av ett funktionellt system för återrapportering.</P> <P class="p216 ft3">Frågan om underrättelse vid utbyte bör hanteras lika för alla utbytessituationer som regleras i lagen om läkemedelsförmåner m.m., eftersom förskrivaren har samma behov av information oavsett vilken utbytessituation det är fråga om. En bestämmelse om att öppenvårdsapoteket har en skyldighet att underrätta förskrivaren, med samma innehåll som nuvarande 21 § fjärde stycket lagen om läkemedelsförmåner m.m., bör därför införas, trots de invändningar som har rests. Det kan noteras att vid ett genomförande av förslaget om nationell läkemedelslista kommer förskrivaren att få tillgång till uppgifter om vilket läkemedel som har expedierats. Enligt förslaget ska det dock i regel krävas samtycke från patienten. Redan i nuläget kan förskrivaren med patientens samtycke ta del av uppgifter om expedierade läkemedel i läkemedelsförteckningen.</P> <P class="p284 ft3">56</P> </DIV> <DIV id="page_57"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H50323357x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t30"> <TR> <TD class="tr22 td119"><SPAN class="p285 ft42">5.3</SPAN> </TD> <TD class="tr22 td120"><SPAN class="p2 ft42">Utbyte mot ett läkemedel utanför förmånerna</SPAN> </TD> <TD class="tr22 td54"><SPAN class="p3 ft3">Prop. 2017/18:233</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p286 ft5"><SPAN class="ft56">Regeringens bedömning: </SPAN>Det bör i nuläget inte införas en bestämmelse om utbyte av läkemedel mot läkemedel utanför förmånerna. I samband med den fortsatta beredningen av förslag om reglering av apotekens inköps- och försäljningspriser för läkemedel utanför förmånerna bör det övervägas om möjligheterna till utbyte bör utökas ytterligare.</P> <P class="p287 ft5"><SPAN class="ft56">Promemorians bedömning: </SPAN>Överensstämmer med regeringens bedömning.</P> <P class="p288 ft3"><SPAN class="ft25">Remissinstanserna: </SPAN><SPAN class="ft4">Läkemedelsverket </SPAN>tillstyrker att apoteksmarknadsutredningens delbetänkande bör inväntas. Verket påpekar också en otydlighet i resonemanget om byte både mellan läkemedel utan förmån och från läkemedel med förmån till läkemedel utan förmån.</P> <P class="p289 ft4">Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket (TLV) <SPAN class="ft3">skriver att det är angeläget för patienterna att utbyte tillåts mellan läkemedel utan förmån och att så snart handelsmarginalen för läkemedel utan förmån reglerats borde utbyte mellan läkemedel utan förmån tillåtas. </SPAN>Konkurrensverket <SPAN class="ft3">anser att utbyte av läkemedel som inte ingår i förmånen bör möjliggöras för att öka priskonkurrensen på marknaden.</SPAN></P> <P class="p290 ft3">Drygt hälften av landstingen och <SPAN class="ft4">Sveriges Kommuner och Landsting (SKL) </SPAN>avstyrker förslaget i promemorian att avvakta Nya apoteksmarknadsutredningens arbete med frågan om läkemedel som klassificerats som utbytbara och är utanför förmånerna i situationer där patienten själv betalar och vill genomföra ett byte. Är läkemedlen utbytbara bör byte tillåtas om patienten önskar det och själv betalar hela kostnaden, menar landstingen. De framför bl.a. att ett utbyte utanför förmånen skulle vara resurseffektivt för apotek och vård och för patienten. Enligt landstingen borde ett sådant utbyte också medföra ett ökat incitament till priskonkurrens utanför förmånen. Även <SPAN class="ft4">Svenska Läkaresällskapet </SPAN>och <SPAN class="ft4">Sveriges Apoteksförening </SPAN>avstyrker förslaget att avvakta Nya apoteksmarknadsutredningens arbete med frågan om utbyte av läkemedel utanför förmånerna i de situationer där patienten själv betalar hela kostnaden och vill genomföra ett byte.</P> <P class="p291 ft4">Apotekarsocieteten <SPAN class="ft3">och </SPAN>Läkemedelsindustriföreningen (LIF) <SPAN class="ft3">tillstyrker att Nya apoteksmarknadsutredningens arbete och förslag bör avvaktas. Apotekarsocieteten anser dock att möjlighet för patienterna att byta ett läkemedel utanför förmånen mot ett annat utanför förmånen bör finnas.</SPAN></P> <P class="p292 ft4">Föreningen för Generiska Läkemedel och Biosimilarer <SPAN class="ft3">skriver att läkemedel som Läkemedelsverket bedömt vara medicinskt utbytbara bör vara utbytbara på apotek oavsett om läkemedlet är subventionerat eller inte. Föreningen vill se att de tre förslag som rör utbyte av läkemedel som lagts fram (denna Ds, TLV:s utredning S2014/03698/FS och SOU 2017:76) införs samtidigt, helst tidigare än 2019.</SPAN></P> <P class="p293 ft5"><SPAN class="ft56">Skälen för regeringens bedömning: </SPAN>TLV föreslår i sin slutrapport att det införs en möjlighet för patienter att byta ut ett förskrivet läkemedel utan förmån mot ett utbytbart alternativ som inte heller ingår i förmånerna. Utbytet bör baseras på frivillighet från patientens sida. Det före-</P> <P class="p294 ft3">57</P> </DIV> <DIV id="page_58"> <P class="p169 ft3">Prop. 2017/18:233 slås även en möjlighet för patienter att byta ett förskrivet läkemedel som</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t17"> <TR> <TD class="tr11 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td96"><SPAN class="p137 ft3">ingår i förmånerna mot ett läkemedel utanför förmånerna.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td96"><SPAN class="p16 ft3">Vid remissbehandlingen tillstyrkte nästan alla remissinstanser TLV:s</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td96"><SPAN class="p16 ft3">förslag eller hade inget att invända. LIF ifrågasatte dock att utbyte mellan</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td96"><SPAN class="p16 ft3">läkemedel som aldrig subventionerats av samhället möjliggörs. LIF upp-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td96"><SPAN class="p16 ft3">gav att statistik visar att sådana byten sker regelmässigt redan i dag var-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td96"><SPAN class="p16 ft3">för förslaget kan beskrivas som en eftergift för praxis. LIF avvisade där-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td96"><SPAN class="p16 ft3">för förslaget att införa utbyte utanför förmånerna om det inte kan kopplas</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td96"><SPAN class="p137 ft3">till en reglerad apoteksmarginal.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td96"><SPAN class="p16 ft3">En möjlighet att göra ett utbyte mellan två läkemedel utanför förmå-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td96"><SPAN class="p16 ft3">nerna eller byta från ett subventionerat läkemedel till ett som inte ingår i</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td96"><SPAN class="p16 ft3">förmånerna kan i vissa fall vara praktisk för patienten. Det kan exempel-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td96"><SPAN class="p16 ft3">vis handla om att det förskrivna läkemedlet inte finns på apoteket eller att</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td96"><SPAN class="p16 ft3">patienten av något annat skäl föredrar ett annat läkemedel än det som har</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td96"><SPAN class="p16 ft3">förskrivits och är beredd att betala för det. I dessa fall skulle en möjlighet</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td96"><SPAN class="p16 ft3">till utbyte medföra ökade valmöjligheter och en smidigare hantering</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td96"><SPAN class="p137 ft3">genom att kontakt inte behöver tas med förskrivaren.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td96"><SPAN class="p16 ft3">Utbyten av förskrivna läkemedel inom förmånerna mot läkemedel</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td96"><SPAN class="p16 ft3">utanför förmånerna skulle sannolikt inte ske särskilt ofta, med hänsyn till</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td96"><SPAN class="p16 ft3">de ökade kostnader det normalt skulle medföra för patienten. När det</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td96"><SPAN class="p16 ft3">gäller utbyten helt utanför förmånerna kan det vara ekonomiskt för-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td96"><SPAN class="p16 ft3">delaktigt att få läkemedlet utbytt på apoteket, eftersom priserna på dessa</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td96"><SPAN class="p16 ft3">läkemedel sätts fritt av läkemedelsföretag och apotek och därmed kan</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td96"><SPAN class="p137 ft3">variera. En sådan utbytesmöjlighet kan också bidra till ökad prispress.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td96"><SPAN class="p16 ft3">Utbyte från läkemedel med förmån till läkemedel utan förmån kan</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td96"><SPAN class="p16 ft3">dock anses i viss mån motverka det incitament som är ett viktigt skäl för</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td96"><SPAN class="p16 ft3">att öka möjligheterna till utbyte, nämligen att behålla läkemedel inom</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td96"><SPAN class="p16 ft3">förmånerna. I situationen då även det förskrivna läkemedlet finns utanför</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td96"><SPAN class="p16 ft3">förmånerna blir risken för negativ påverkan på förmånssystemet mindre</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td96"><SPAN class="p16 ft3">tydlig. Det kan dock förekomma att det finns utbytbara läkemedel båda</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td96"><SPAN class="p16 ft3">utom och inom förmånerna och i så fall kan det vara en fördel att regle-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td96"><SPAN class="p137 ft3">ringen styr mot ett byte in i förmånerna.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td96"><SPAN class="p16 ft3">Det bör i dessa fall göras en avvägning mellan en önskvärd incita-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td96"><SPAN class="p16 ft3">mentsstruktur och patientens valfrihet. Andra aspekter som kan behöva</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td96"><SPAN class="p16 ft3">vägas in är att ökade möjligheter till utbyte kan minska arbetsbördan på</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td96"><SPAN class="p16 ft3">apotek, men också att apoteken kan få mer inflytande över vilka läke-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td96"><SPAN class="p16 ft3">medel som expedieras genom att välja vilka läkemedel som ska köpas in</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td96"><SPAN class="p16 ft3">och sedan i större utsträckning expediera dessa till kunderna. Det finns</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td96"><SPAN class="p16 ft3">då en risk för att apotek kan sträva efter att expediera läkemedel utanför</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td96"><SPAN class="p137 ft3">förmånerna, eftersom de kan ta ut en högre marginal för dessa.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td96"><SPAN class="p16 ft3">Nya apoteksmarknadsutredningen hade enligt tilläggsdirektiv</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td96"><SPAN class="p16 ft3">(dir. 2016:105) i uppdrag att överväga om en reglering av apotekens</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td96"><SPAN class="p16 ft3">handelsmarginal för läkemedel utanför förmånerna är möjlig och lämplig</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td96"><SPAN class="p16 ft3">för att åstadkomma en enhetlig prissättning på apotek. Utredningen har</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td96"><SPAN class="p16 ft3">lämnat förslag om detta i delbetänkandet Enhetliga priser på recept-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td96"><SPAN class="p16 ft3">belagda läkemedel (SOU 2017:76). Utredningens förslag innebär att pris-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td96"><SPAN class="p16 ft3">sättningen på läkemedel utanför förmånerna även fortsättningsvis ska</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td96"><SPAN class="p16 ft3">vara fri för läkemedelstillverkarna. Det föreslås dock att det i lagen</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td96"><SPAN class="p16 ft3">(2002:160) om läkemedelsförmåner m.m. införs en skyldighet för läke-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td96"><SPAN class="p16 ft3">medelstillverkare att anmäla ett inköpspris till TLV för receptbelagda</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr12 td95"><SPAN class="p138 ft3">58</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td96"><SPAN class="p16 ft3">läkemedel utanför förmånerna. De läkemedel som omfattas av anmäl-</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_59"> <P class="p125 ft5">ningsskyldigheten är receptbelagda humanläkemedel, inklusive lager- Prop. 2017/18:233 beredningar, som marknadsförs i Sverige och som saknar fastställda</P> <P class="p164 ft3">priser inom förmånerna. Det pris som tillverkaren har anmält ska TLV fastställa som inköpspris för läkemedlet. På samma sätt som för läkemedel inom förmånerna fastställer sedan TLV, genom påslag av den reglerade handelsmarginalen, ett försäljningspris som apoteken ska tillämpa. Betänkandet har remissbehandlats.</P> <P class="p126 ft3">Vid den kommande beredningen av förslagen i delbetänkandet finns det anledning att på nytt överväga frågan om utbyte mot läkemedel som inte ingår i förmånerna, dels när det förskrivna läkemedlet ingår i förmånerna, dels när det står utanför förmånerna. Om handelsmarginalen för läkemedel utanför förmånerna regleras, ökar möjligheterna att jämföra priser i samband med utbyte och välja ett billigare läkemedel än det förskrivna. Flera frågor kan behöva analyseras, t.ex. om utbyte endast ska tillåtas till billigare läkemedel, hur läkemedel som subventioneras av landstingen ska hanteras och vilka skyldigheter att informera patienten som ska gälla. I nuläget lämnas inget förslag om utbytesmöjligheter i dessa situationer.</P> <P class="p295 ft1">6 Smittskyddsläkemedel</P> <P class="p296 ft42"><SPAN class="ft42">6.1</SPAN><SPAN class="ft47">Inledning och utgångspunkter</SPAN></P> <P class="p297 ft3">Läkemedel som förskrivs mot en allmänfarlig sjukdom för att de av läkaren bedöms minska risken för smittspridning är fullt ut kostnadsfria för en enskild patient som ingår i smittskyddslagens personkrets (7 kap. 1 och 3 §§ smittskyddslagen [2004:168]). Det innebär bl.a. att patienten inte har några tydliga incitament för att genom utbyte få ett billigare läkemedel expedierat. Landstingen ersätter apoteken fullt ut för dessa kostnader. Det har framkommit att apoteken i vissa fall tillämpar ett högre pris vid expediering av läkemedel som har förskrivits enligt smittskyddslagen än som motsvarar det försäljningspris som har fastställts av Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket (TLV) för läkemedlet inom förmånerna. Samtidigt råder det viss oklarhet om ifall de fastställda priserna för ett visst läkemedel inom förmånerna gäller även när läkemedlet förskrivs med stöd av smittskyddslagen, se avsnitt 4.5.4.</P> <P class="p157 ft5">En viktig utgångspunkt bör vara att läkemedel som förskrivs i syfte att minska risken för smittspridning av allmänfarliga sjukdomar även fortsättningsvis ska vara kostnadsfria för den enskilde.</P> <P class="p100 ft3">Det är vidare önskvärt att de smittskyddsläkemedel som expedieras av apoteken i så stor utsträckning som möjligt har fått inköpspris och försäljningspris fastställt av TLV efter prövning enligt kriterierna i lagen (2002:160) om läkemedelsförmåner m.m. och att de priserna också gäller när läkemedlet förskrivs enligt smittskyddslagen. TLV ska när ett läkemedel bedöms i förhållande till om det ska ingå i förmånerna bl.a. beakta samhällsekonomiska effekter vid prövningen av kostnadseffektiviteten. Den prövning som TLV gör är bl.a. viktig för att ge landstingen ett bättre</P> <P class="p298 ft3">59</P> </DIV> <DIV id="page_60"> <P class="p299 ft5">Prop. 2017/18:233 beslutsunderlag när de ska ta fram rekommendationer om vilka läkemedel som i första hand bör förskrivas enligt smittskyddslagen.</P> <P class="p300 ft3">Vid utformningen av bestämmelser som rör hanteringen av smittskyddsläkemedel, avseende t.ex. utbyte, behöver det beaktas att möjligheten till snabb tillgång till dessa läkemedel och förutsättningarna för att de hämtas ut och kommer till användning inte försämras.</P> <P class="p301 ft5">Att utbyte kan ske på apoteken även i fråga om smittskyddsläkemedel är önskvärt, eftersom det kan förväntas leda till större prispress och lägre kostnader för landstingen. En sådan möjlighet kan t.ex. få stor ekonomisk betydelse när det finns generiska alternativ till dagens <NOBR>hiv-läkemedel.</NOBR> Incitamenten för att läkemedelsföretagen ska välja att ansöka om inträde i förmånerna eller ha kvar sina läkemedel inom förmånerna blir också starkare om även dessa läkemedel byts ut.</P> <P class="p302 ft52">6.1.1 Behov av tydliga regler samt tidigare bedömningar och förslag</P> <P class="p303 ft5">Det är viktigt att bestämmelserna i bl.a. lagen om läkemedelsförmåner m.m. om att TLV fastställer priser för läkemedel och andra varor är tydliga, inte minst eftersom de är föremål för TLV:s tillsyn och överträdelser kan leda till beslut om förbud och vite för öppenvårdsapoteken. Detsamma gäller för bestämmelser som reglerar öppenvårdsapotekens utbyte av läkemedel.</P> <P class="p304 ft3">Som anges i delbetänkandet Läkemedel för särskilda behov</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t31"> <TR> <TD class="tr11 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td96"><SPAN class="p137 ft3">(SOU 2014:20, s. 134) har frågan om ifall fastställda priser är tillämpliga</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td96"><SPAN class="p137 ft3">när läkemedlet har förskrivits enligt smittskyddslagen (2004:168) inte</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td96"><SPAN class="p137 ft3">diskuterats i förarbetena till vare sig lagen om läkemedelsförmåner m.m.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td96"><SPAN class="p137 ft3">eller smittskyddslagen. Utredningen framför också att det kan finnas skäl</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td96"><SPAN class="p137 ft3">att se över möjligheterna till utbyte mot ett billigare likvärdigt läkemedel</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td96"><SPAN class="p137 ft3">även i dessa fall.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td96"><SPAN class="p305 ft3">Kammarrätten i Stockholm har i dom den 8 februari 2018 (mål nr</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td96"><SPAN class="p137 ft3"><NOBR>2356-17)</NOBR> bedömt att ett läkemedel som har förskrivits enligt smitt-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td96"><SPAN class="p137 ft3">skyddslagen inte kan anses ha förskrivits inom läkemedelsförmånerna</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td96"><SPAN class="p137 ft3">och att bestämmelsen om utbyte i 21 § andra stycket lagen om läkeme-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td96"><SPAN class="p137 ft3">delsförmåner m.m. inte kan tolkas på så sätt att den även gäller i sådana</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td96"><SPAN class="p137 ft3">situationer, se avsnitt 4.5.4. Den bedömningen gjorde även under-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td96"><SPAN class="p137 ft3">instansen, Förvaltningsrätten i Stockholms. Domen innebär att dom-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td96"><SPAN class="p137 ft3">stolarna gör en annan tolkning av rättsläget än den som har förts fram i</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td96"><SPAN class="p137 ft3">målet av TLV. Ökad tydlighet i förhållande till vad som ska gälla i vissa</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td96"><SPAN class="p137 ft3">avseenden för smittskyddsläkemedel bör mot denna bakgrund efter-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td96"><SPAN class="p137 ft3">strävas.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td96"><SPAN class="p305 ft3">Regeringen konstaterar att flera förslag som syftar till att tydliggöra</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td96"><SPAN class="p137 ft3">vad som ska gälla för smittskyddsläkemedel har lagts fram i olika sam-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td96"><SPAN class="p137 ft3">manhang. I SOU 2014:20 föreslås en reglering av smittskyddsläkemedel</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td96"><SPAN class="p137 ft3">i förhållande till lagen om läkemedelsförmåner m.m. som innebär att</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td96"><SPAN class="p137 ft3">fastställt pris ska gälla även när ett läkemedel förskrivs enligt smitt-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td96"><SPAN class="p137 ft3">skyddslagen. TLV har i sin slutrapport från mars 2015 lämnat ett lag-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td96"><SPAN class="p137 ft3">förslag som innebär att läkemedel som har ett fastställt pris enligt 7 §</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td96"><SPAN class="p137 ft3">lagen om läkemedelsförmåner m.m. ingår i läkemedelsförmånerna också</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD rowspan=2 class="tr1 td95"><SPAN class="p138 ft3">60</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td96"><SPAN class="p137 ft3">när de förskrivs kostnadsfritt enligt smittskyddslagen. I delbetänkandet</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td96"><SPAN class="p3 ft10">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_61"> <P class="p125 ft5">Enhetliga priser på receptbelagda läkemedel (SOU 2017:76) föreslås en Prop. 2017/18:233 bestämmelse om att pris som fastställts för ett läkemedel enligt 7 § lagen</P> <P class="p306 ft67">om läkemedelsförmåner m.m. ska gälla i samtliga fall när läkemedlet har förskrivits på recept och expedieras på öppenvårdsapotek.</P> <P class="p197 ft43"><SPAN class="ft49">6.1.2</SPAN><SPAN class="ft50">Lagar med olika syften och räckvidd</SPAN></P> <P class="p198 ft3">Läkemedelsförmåner definieras i lagen om läkemedelsförmåner m.m. som ett skydd mot höga kostnader vid inköp av förmånsberättigade varor (5 §). För att förmånerna ska aktualiseras ska ett läkemedel som ingår i förmånerna förskrivas på ett visst sätt som framgår av 6 §, t.ex. av vissa angivna personer och i vissa angivna syften. Endast när ett läkemedel som ingår i förmånerna har förskrivits i dessa syften och för den förmånsberättigade kretsen (4 §), som också anges i lagen, aktualiseras läkemedelsförmånernas innehåll, nämligen ett skydd mot höga kostnader vid inköp av förmånsberättigade varor (sådana läkemedel och andra varor som ingår i förmånerna).</P> <P class="p126 ft3">Enligt 7 § lagen om läkemedelsförmåner m.m. beslutar TLV om ett läkemedel eller en vara som avses i 18 § samma lag ska ingå i läkemedelsförmånerna och fastställer inköps- och försäljningspris som ska tillämpas av öppenvårdsapoteken. Av bestämmelsen framgår att apoteken ska tillämpa de fastställda priserna med de undantag som anges i 7 a och 7 b §§. Undantagen rör läkemedel som inte är utbytbara enligt 21 § första stycket (oftast originalläkemedel) och parallellimporterade läkemedel, se avsnitt 4.2.1. Därutöver innehåller 19 § bestämmelser om kostnadsfrihet för vissa varor och grupper (t.ex. kostnadsfria läkemedel för barn och kostnadsfria preventivmedel för personer upp till 21 år). Av 5 § sjätte stycket samma lag framgår att högkostnadsskyddet inte gäller för varor som är kostnadsfria enligt 19 §. Enligt 22 § ersätter det <NOBR>lands-ting</NOBR> inom vars område den berättigade är bosatt kostnader för förmåner enligt denna lag.</P> <P class="p131 ft3">Enligt smittskyddslagen är läkemedel som har förskrivits av en läkare mot en allmänfarlig sjukdom och som läkaren bedömer minska risken för smittspridning kostnadsfria för patienten (7 kap. 1 § smittskyddslagen). Kostnadsfriheten gäller den personkrets som anges i 7 kap. 3 § samma lag. Enligt 7 kap. 4 § smittskyddslagen har landstinget kostnadsansvar för läkemedel som avses i 1 §. Ett öppenvårdsapotek som har lämnat ut ett sådant läkemedel har rätt att få ersättning för kostnaderna för läkemedlet av det landsting inom vars område patienten är bosatt.</P> <P class="p307 ft3">Det kan konstateras att lagarna skiljer sig åt i fråga om syfte och att de innehåller delvis överlappande bestämmelser, bl.a. avseende personkrets och kostnadsansvar. I övrigt har bestämmelsernas utformning öppnat upp för olika tolkningar, t.ex. när det gäller utbyte av smittskyddsläkemedel (se avsnitt 6.1.1 om kammarrättens dom i mål nr <NOBR>2356-17)</NOBR> och när det gäller prissättning av smittskyddsläkemedel. TLV beslutade den 22 juni 2016 att förbjuda 64 apoteksföretag vid vite att ta ut andra priser för <NOBR>smitt-skyddsläkemedel</NOBR> som ingår i läkemedelsförmånerna än de försäljningspriser som TLV har fastställt. Förbuden innebär att om apoteksföretagen fortsätter att ta ut högre priser för läkemedel som ingår i</P> <P class="p15 ft3">läkemedelsförmånerna när de förskrivits enligt smittskyddslagen, kan</P> <P class="p168 ft3">61</P> </DIV> <DIV id="page_62"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H50323362x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <P class="p133 ft5">Prop. 2017/18:233 TLV ansöka hos domstol om att apoteksföretagen ska betala vitet. Besluten har fått laga kraft. Samtidigt har Läkemedels- och apoteksutredningen (S 2011:07) erfarit att det råder viss oklarhet om huruvida bestämmelserna om pris gäller när ett läkemedel förskrivs enligt smittskyddslagen, se avsnitt 4.5.4.</P> <P class="p308 ft21"><SPAN class="ft19">6.2</SPAN><SPAN class="ft20">Fastställda priser ska gälla även för smittskyddsläkemedel</SPAN></P> <P class="p309 ft5"><SPAN class="ft56">Regeringens förslag: </SPAN>Det ska införas en bestämmelse i lagen om läkemedelsförmåner m.m. som anger att när ett läkemedel har fått inköpspris och försäljningspris fastställt av Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket ska de priserna tillämpas av öppenvårdsapoteken i den utsträckning som följer av 7 § samma lag även när läkemedlet är kostnadsfritt för patienten enligt smittskyddslagen.</P> <P class="p223 ft5"><SPAN class="ft56">Promemorians förslag: </SPAN>Överensstämmer i huvudsak med regeringens förslag, dock föreslår regeringen att bestämmelsen placeras i direkt anslutning till den befintliga bestämmelsen om prisreglering av läkemedel och andra varor inom förmånerna.</P> <P class="p110 ft3"><SPAN class="ft25">Remissinstanserna: </SPAN>Remissinstanserna tillstyrker förslaget, bl.a.</P> <P class="p118 ft4">Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket (TLV), Sveriges Kommuner och Landsting (SKL)<SPAN class="ft3">, flertalet landsting, </SPAN>Läkemedelsindustriföreningen, Svenska infektionsläkarföreningen, Sveriges Apoteksförening <SPAN class="ft3">och </SPAN>Unionen.</P> <P class="p81 ft3"><SPAN class="ft25">Skälen för regeringens förslag: </SPAN>Det framgår inte helt entydigt av lagen eller av förarbetena vilken räckvidd de av TLV fastställda priserna är avsedda att ha. Mot denna bakgrund och med hänsyn till vikten av att regleringen på detta område är tydlig bör en särskild bestämmelse som klargör prisernas räckvidd i förhållande till smittskyddsläkemedel införas.</P> <P class="p310 ft3">Bestämmelsen bör lämpligen placeras i lagen om läkemedelsförmåner m.m. eftersom den lagen reglerar frågor om bl.a. prisreglering av läkemedel och andra varor som ingår i förmånerna. Den bör inte utformas så att det anges att läkemedlet ska ”ingå i förmånerna även när det förskrivs enligt smittskyddslagen”, eftersom läkemedelsförmånerna har en specifik innebörd som bl.a. innefattar ett skydd mot höga kostnader vid inköp av förmånsberättigade varor medan smittskyddsläkemedel varken ska påverka en patients högkostnadstrappa eller högkostnadsperiod. Ett sådant stadgande bedöms därför kunna ge upphov till ytterligare gränsdragnings- och tolkningsproblem och bör därför undvikas.</P> <P class="p136 ft3">Som <SPAN class="ft4">Lagrådet </SPAN>föreslagit bör bestämmelsen placeras i direkt anslutning till den befintliga bestämmelsen om prisreglering i 7 §. Den har i allt väsentligt utformats enligt Lagrådets förslag. I avsnitt 6.3 föreslås bestämmelser om utbyte av läkemedel som har förskrivits enligt smittskyddslagen. Förslaget i detta avsnitt om att fastställda priser ska gälla när ett läkemedel förskrivs kostnadsfritt enligt smittskyddslagen omfattar även det läkemedel som det förskrivna läkemedlet byts ut mot. Förslaget</P> <P class="p208 ft3">62</P> </DIV> <DIV id="page_63"> <P class="p15 ft5">om fastställt pris påverkar inte patientens kostnader för smittskydds- Prop. 2017/18:233 läkemedel, eftersom dessa är helt kostnadsfria för patienten oavsett pris.</P> <P class="p311 ft3">I den inledande paragrafen i lagen om läkemedelsförmåner m.m. anges kortfattat lagens innehåll (1 §). I paragrafens nuvarande utformning anges att lagen innehåller bestämmelser om läkemedelsförmåner och prisreglering av varor som ingår i förmånerna och därmed sammanhängande frågor. Med ”därmed sammanhängande frågor” avses främst bestämmelserna om utbyte av läkemedel. För att denna inledande paragraf bättre ska överensstämma med lagens innehåll i och med den ändring som föreslås i detta avsnitt bör den ändras så att det tydliggörs att bestämmelserna om prisreglering inte endast avser varor som ingår i förmånerna.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t32"> <TR> <TD class="tr17 td119"><SPAN class="p285 ft42">6.3</SPAN> </TD> <TD class="tr17 td121"><SPAN class="p2 ft42">Utbyte av smittskyddsläkemedel</SPAN> </TD> <TD class="tr17 td122"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr26 td123"><SPAN class="p3 ft68">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr27 td122"><SPAN class="p3 ft69">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr24 td124"><SPAN class="p312 ft3"><SPAN class="ft25">Regeringens förslag: </SPAN>Det ska införas en bestämmelse i lagen om</SPAN> </TD> <TD class="tr24 td122"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td124"><SPAN class="p312 ft3">läkemedelsförmåner m.m. om att ett öppenvårdsapotek ska byta ut ett</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td122"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td124"><SPAN class="p312 ft3">läkemedel som har förskrivits kostnadsfritt enligt smittskyddslagen.</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td122"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td124"><SPAN class="p312 ft3">Samma förutsättningar som gäller vid förskrivningar av kostnadsfria</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td122"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td124"><SPAN class="p312 ft3">läkemedel enligt smittskyddslagen ska gälla även vid utbyte av sådana</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td122"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td124"><SPAN class="p312 ft3">läkemedel.</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td122"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td124"><SPAN class="p2 ft3">Utbyte ska ske mot det läkemedel som utbyte skulle ha skett mot vid</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td122"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td124"><SPAN class="p312 ft3">ett utbyte av läkemedel inom respektive utanför förmånerna beroende</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td122"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td124"><SPAN class="p312 ft3">på om det förskrivna läkemedlet har fastställda inköps- och försälj-</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td122"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr11 td125"><SPAN class="p312 ft3">ningspriser eller inte.</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td122"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr28 td126"><SPAN class="p55 ft3"><SPAN class="ft25">Promemorians förslag: </SPAN>Överensstämmer i huvudsak med regeringens</SPAN> </TD> <TD class="tr28 td122"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td126"><SPAN class="p3 ft3">förslag, dock har vissa förtydliganden gjorts.</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td122"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td126"><SPAN class="p55 ft3"><SPAN class="ft25">Remissinstanserna: </SPAN>Flertalet remissinstanser har inget att invända mot</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td122"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td126"><SPAN class="p3 ft3">förslaget att öppenvårdsapotek ska byta ut ett läkemedel som har för-</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td122"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td126"><SPAN class="p3 ft3">skrivits kostnadsfritt enligt smittskyddslagen. Bland dem som tillstyrker</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td122"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td126"><SPAN class="p3 ft4"><SPAN class="ft3">förslaget finns </SPAN>Apotekarsocieteten, Smittskyddsläkarföreningen <SPAN class="ft3">och</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr7 td122"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td126"><SPAN class="p3 ft4">Svenska infektionsläkarföreningen<SPAN class="ft3">.</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr6 td122"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td126"><SPAN class="p55 ft4">Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket (TLV) <SPAN class="ft3">anser att vissa frågor</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr7 td122"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td126"><SPAN class="p3 ft3">behöver utredas och analyseras ytterligare för att säkerställa att syftet</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td122"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td126"><SPAN class="p3 ft3">med bestämmelsen och med smittskyddslagen (2004:168) uppnås på</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td122"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td126"><SPAN class="p3 ft3">bästa sätt. Andra stycket kan vara problematiskt att tillämpa i de fall</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td122"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td126"><SPAN class="p3 ft3">receptet inte innehåller tillräcklig information för ett utbyte in i för-</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td122"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td126"><SPAN class="p3 ft3">månerna, exempelvis i fråga om förmånsbegränsningar. Tredje stycket är</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td122"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td126"><SPAN class="p3 ft3">problematiskt då det har förekommit att patienter med utländska recept</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td122"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td126"><SPAN class="p3 ft3">(som alltså saknar arbetsplatskod och där förskrivaren inte heller beaktat</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td122"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td126"><SPAN class="p3 ft3">vare sig subventionsbegränsningar eller instruktioner från landsting-</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td122"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td126"><SPAN class="p3 ft3">en/läkemedelskommittéerna) önskat få hepatit <NOBR>C-läkemedel</NOBR> kostnadsfritt.</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td122"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td126"><SPAN class="p3 ft4">Sveriges Kommuner och Landsting (SKL) <SPAN class="ft3">och flertalet landsting av-</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr7 td122"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td126"><SPAN class="p3 ft3">styrker att arbetsplatskod inte ska vara obligatoriskt vid förskrivning av</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td122"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td126"><SPAN class="p3 ft3">läkemedel enligt smittskyddslagen för att patienten ska få läkemedlet</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td122"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td126"><SPAN class="p3 ft3">utan kostnad då det möjliggör regional och nationell uppföljning av</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td122"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td126"><SPAN class="p3 ft3">förskrivningen. En god uppföljning är viktigt för att fakturera och fördela</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td122"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr12 td126"><SPAN class="p3 ft3">kostnader. <SPAN class="ft4">Östergötlands läns landsting </SPAN>framför att patienter dock inte</SPAN> </TD> <TD rowspan=2 class="tr1 td122"><SPAN class="p16 ft3">63</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td119"><SPAN class="p3 ft10">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td121"><SPAN class="p3 ft10">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_64"> <P class="p133 ft3">Prop. 2017/18:233 får riskera att bli utan läkemedel om arbetsplatskod saknas och att de förutsätter att apoteken fortsatt hanterar eventuellt felaktigt förskrivna recept utan arbetsplatskod på korrekt sätt så att patienten inte blir lidande. <SPAN class="ft4">Hallands läns landsting </SPAN>anför att risken att ett recept på smittskyddsläkemedel förskrivs utan arbetsplatskod är liten i dag, eftersom systemet med arbetsplatskod är väl inarbetat. De skriver också att krav på arbetsplatskod finns i smittskyddsförordningen och det skulle vara olyckligt med motstridiga uppgifter i två samspelande regeltexter. Även</P> <P class="p148 ft26">Sveriges Apoteksförening <SPAN class="ft5">ifrågasätter undantaget. </SPAN>Smittskyddsläkarföreningen <SPAN class="ft5">anser att arbetsplatskoderna även i framtiden ska vara obligatoriska.</SPAN></P> <P class="p81 ft5"><SPAN class="ft26">Skåne läns landsting </SPAN>skriver att om obligatoriskt utbyte av läkemedel som förskrivs enligt smittskyddslagen införs är det viktigt att säkerställa att nuvarande system med trepartsöverläggningar och återbäring till landsting tas i beaktande.</P> <P class="p313 ft25">Skälen för regeringens förslag</P> <P class="p314 ft4">Utbyte av läkemedel som har förskrivits enligt smittskyddslagen</P> <P class="p315 ft3">Nuvarande och föreslagna utbytesregler om läkemedel som ingår respektive inte ingår i förmånerna i lagen (2002:160) om läkemedelsförmåner m.m. framstår inte som helt anpassade för läkemedel som förskrivs enligt smittskyddslagen, dvs. läkemedel som förskrivs för behandling av en allmänfarlig sjukdom och som förskrivaren bedömer minskar risken för smittspridning, och som därmed är kostnadsfria enligt 7 kap. 1 § smittskyddslagen (2004:168). Som tidigare nämnts har lagen om läkemedelsförmåner m.m. och smittskyddslagen olika syften och patientens incitament för utbyte kan vara mindre på grund av kostnadsfriheten. Ett utbyte av ett läkemedel som har förskrivits enligt smittskyddslagen bör vidare inte medföra att kostnaderna för det läkemedel som expedieras ska ingå i patientens högkostnadsskydd, utan även det expedierade läkemedlet bör vara kostnadsfritt på samma sätt som det förskrivna. Utbyten av läkemedel som har förskrivits utanför förmånerna (förslaget till 21 a §) och utbyten av läkemedel som har förskrivits enligt smittskyddslagen får därmed olika kostnadsmässiga konsekvenser för konsumenten.</P> <P class="p136 ft3">Det finns därför behov av en särskild reglering av utbyte av läkemedel som förskrivits enligt smittskyddslagen, som tar hänsyn till dessa förutsättningar. Det är också viktigt att bestämmelserna om detta är tydliga, både för att underlätta hanteringen på apoteken och med hänsyn till att regleringen är föremål för TLV:s tillsyn. Här föreslås därför en bestämmelse som i viktiga avseenden skiljer sig från den nu gällande bestämmelsen om utbyte och den som föreslås för läkemedel som har förskrivits utanför förmånerna.</P> <P class="p124 ft3">Den föreslagna bestämmelsen om utbyte av läkemedel som har förskrivits enligt smittskyddslagen skiljer sig från de andra utbytesbestämmelserna bl.a. såtillvida att utbyte är obligatoriskt för patienten, att avsaknad av arbetsplatskod inte utgör ett hinder för kostnadsfri (eller subventionerad) expediering och att farmaceuten kan motsätta sig utbyte även när det på annat sätt (än genom betydande olägenhet för patienten) innebär dröjsmål med behandlingen, se avsnitt 6.3.2. Även apotekens</P> <P class="p208 ft3">64</P> </DIV> <DIV id="page_65"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p171 ft5">upplysningsskyldighet gentemot patienten avviker från övriga bestämmelser om utbyte, vilket framgår av avsnitt 6.3.3.</P> <P class="p42 ft3">Bestämmelserna om utbyte av smittskyddsläkemedel bör således enligt regeringen tas in i en egen paragraf (21 b §), som bara rör utbyte av läkemedel som har förskrivits enligt smittskyddslagen. Som <SPAN class="ft4">Lagrådet </SPAN>har anfört omfattas sådana läkemedel inte av läkemedelsförmånerna men är kostnadsfria för patienten. Utbyte av smittskyddsläkemedel ska följa reglerna i 21 § första och andra styckena samt 21 a § första stycket. Där regleras emellertid utbyte av läkemedel som har förskrivits inom förmånerna (21 §) respektive utbyte av läkemedel som har förskrivits utanför förmånerna men som ska bytas ut mot läkemedel inom förmånerna (21 a §). För att paragrafens tillämpningsområde ska bli tydligare bör den enligt Lagrådet omformuleras. Regeringen delar Lagrådets bedömning att detta bör tydliggöras i förhållande till förslaget i lagrådsremissen och utformar bestämmelsen i allt väsentligt enligt Lagrådets förslag. I paragrafen bör det således tydligt framgå att utbyte ska ske mot det läkemedel som utbyte <SPAN class="ft4">skulle </SPAN>skett mot vid utbyte enligt 21 eller 21 a §. Skälet till detta är att det läkemedel som utbyte ska ske mot är ett läkemedel som är kostnadsfritt för patienten enligt smittskyddslagen och inte ett läkemedel ”inom förmånerna”, som vid utbyten enligt 21 och 21 a §§.</P> <P class="p316 ft3">I detta sammanhang kan läkemedel förskrivna enligt smittskyddslagen delas in i två huvudsakliga kategorier: dels läkemedel som när de förskrivs enligt lagen om läkemedelsförmåner m.m. har fastställda priser som ska tillämpas av öppenvårdsapoteken, dels läkemedel som inte har sådana fastställda priser. Utbyte bör i nuläget bara kunna ske mot läkemedel med fastställda priser. De förskrivna läkemedel som får bytas ut bör dock kunna vara av båda slagen.</P> <P class="p269 ft3">Öppenvårdsapoteken ska vara skyldiga att byta ut läkemedlen och det ska ske på motsvarande sätt som vid övriga utbyten. Utbytena ska således följa den ordning som gäller enligt 21 § första och andra styckena och 21 a § första stycket och utbyte ska ske mot det läkemedel som utbyte skulle ha skett mot enligt de bestämmelserna. Vilken av dessa två paragrafer som utbyten av smittskyddsläkemedel ska följa beror på om det läkemedel som ska bytas ut har av TLV fastställda priser som ska tillämpas (enligt 7 § andra stycket) eller inte.</P> <P class="p263 ft3">Ett läkemedel som har förskrivits enligt 7 kap. 1 § smittskyddslagen och som har av TLV fastställda priser ska således bytas ut enligt samma mönster som gäller för en förskrivning inom förmånerna, dvs. utbyte ska ske enligt 21 § första stycket om det inte enbart finns utbytbarhet på det sätt som anges i 21 § andra stycket då utbytet ska följa den ordningen. I båda dessa fall ska en prisjämförelse göras även i förhållande till det förskrivna läkemedlet eftersom det finns fastställda priser på det förskrivna läkemedlet.</P> <P class="p176 ft5">Ett läkemedel som har förskrivits enligt 7 kap. 1 § smittskyddslagen och som inte har av TLV fastställda priser ska bytas ut som om det var ett läkemedel som hade förskrivits ”utanför förmånerna”, dvs. enligt bestämmelserna i 21 a § första stycket. Beroende på vilka slags utbytbara läkemedel som finns i det aktuella fallet och på samma sätt som gäller läkemedel som har förskrivits utanför förmånerna ska utbytet följa antingen första eller andra punkten i 21 a § första stycket. Det innebär att</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p15 ft3">Prop. 2017/18:233</P> <P class="p117 ft3">65</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_66"> <P class="p133 ft5">Prop. 2017/18:233 utbyte som huvudregel inte får ske mot läkemedel som omfattas av förmånsbegränsningar, om inte annat framgår av föreskrifter som har meddelats med stöd av det bemyndigande som föreslås i 21 c § 1.</P> <P class="p81 ft3">Om läkemedlet inte har av TLV fastställda priser är det i nuläget svårt att göra någon prisjämförelse mellan detta och de alternativ som finns i den aktuella utbytesgruppen. Det apotek som ska expediera receptet kan ha satt ett eget pris på läkemedlet, men det kan apoteket ändra fritt och det kan inte bli föremål för uppföljning eller myndighetstillsyn. Det kan därför inte uppställas ett krav på att det läkemedel som utbyte sker mot ska vara billigare än det förskrivna läkemedlet. Detta medför att det läkemedel som expedieras i vissa fall kommer att vara dyrare än det förskrivna läkemedlet, även om det torde vara relativt ovanligt. I regel är emellertid priserna lägre inom förmånerna än utanför förmånerna. Det bör påpekas att periodens vara i dagens system inte alltid behöver vara det billigaste läkemedlet i sin förpackningsstorleksgrupp, eftersom det krävs ett åtagande av läkemedelsföretaget att tillhandahålla läkemedlet under hela perioden för att det ska utses till periodens vara. Fördelarna med att öka läkemedelsföretagens incitament att ansöka om inträde i förmånerna och därmed få priser fastställda får anses överväga nackdelen att ett dyrare läkemedel än det som är förskrivet kan komma att expedieras i enstaka fall.</P> <P class="p317 ft4">Om arbetsplatskod</P> <P class="p148 ft3">Flera remissinstanser har haft synpunkter på promemorians förslag att det vid utbyte av smittskyddsläkemedel inte ska införas ett krav på att receptet ska innehålla uppgift om arbetsplatskod. Ett sådant krav gäller vid utbyte av läkemedel som har förskrivits inom respektive utanför läkemedelsförmånerna till ett läkemedel inom förmånerna eftersom det är en förutsättning för att få ett läkemedel med förmån (kostnadsreducering). <SPAN class="ft4">SKL </SPAN>och flera landsting har anfört att uppgift om arbetsplatskod möjliggör regional och nationell uppföljning av förskrivningen och att en god uppföljning är viktig för att fakturera och fördela kostnader. <SPAN class="ft4">TLV </SPAN>har anfört att det har förekommit att patienter med utländska recept som alltså saknar arbetsplatskod och där förskrivaren inte heller beaktat vare sig subventionsbegränsningar eller instruktioner från landstingen/läkemedelskommittéerna önskat få hepatit <NOBR>C-läkemedel</NOBR> kostnadsfritt.</P> <P class="p151 ft3">Regeringen konstaterar att den ordning som gäller för smittskyddsläkemedel i detta avseende kan tyckas motstridig. I 9 a § smittskyddsförordningen (2004:255) anges att när en läkare förskriver ett läkemedel som är kostnadsfritt enligt 7 kap. 1 § smittskyddslagen (2004:168) ska receptet förses med en kod som identifierar den arbetsplats som läkaren tjänstgör vid (arbetsplatskod). Däremot ska detta inte vara en förutsättning för att ett smittskyddsläkemedel ska expedieras kostnadsfritt till patienten. Regeringen uttalade nämligen i samband med att regleringen infördes att uppgift om arbetsplatskod visserligen ska vara obligatorisk även för förskrivningar som görs enligt smittskyddslagen för att fördelningen av kostnader ska fungera men att, till skillnad från fallet med förmånsläkemedel, förekomsten av arbetsplatskod inte ska vara en förutsättning för kostnadsfrihet vad gäller smittskyddsläkemedel (prop. 2015/16:97 s. 39).</P> <P class="p31 ft3">66</P> </DIV> <DIV id="page_67"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H50323367x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <P class="p184 ft5">Regeringen konstaterar således, bl.a. med hänsyn till de synpunkter Prop. 2017/18:233 som har framförts om vikten av arbetsplatskod, att uppgift om arbets-</P> <P class="p164 ft3">platskod enligt smittskyddsförordningen ska anges vid förskrivningar enligt 7 kap. 1 § smittskyddslagen för att säkerställa att uppföljningen och fördelningen av kostnader för smittskyddsläkemedel kan ske korrekt. En sådan uppgift är emellertid inte en förutsättning för att öppenvårdsapoteken ska få expediera läkemedlet kostnadsfritt till patienten. Kravet på uppgift om arbetsplatskod är således inte kopplat till den kostnadsfria expedieringen av läkemedlet vid öppenvårdsapoteken. Regeringen anser mot denna bakgrund att arbetsplatskod inte heller bör vara ett villkor för kostnadsfri expediering vid utbyte av ett sådant läkemedel. Som tidigare har anförts är utbytet obligatoriskt för patienten och samhället har ett stort intresse av att läkemedelsbehandlingen inte i onödan fördröjs eller försvåras.</P> <P class="p318 ft5">När det gäller de remissynpunkter som har framförts om problem med bristfälliga recept t.ex. när det gäller förmånsbegränsningar, vill regeringen peka på det generella förbud som föreslås mot utbyten av läkemedel som är föremål för förmånsbegränsningar.</P> <P class="p194 ft43"><SPAN class="ft49">6.3.1</SPAN><SPAN class="ft50">Obligatoriskt utbyte av smittskyddsläkemedel</SPAN></P> <P class="p319 ft67"><SPAN class="ft70">Regeringens förslag: </SPAN>Patienten ska inte ha möjlighet att förhindra utbyte av läkemedel som har förskrivits enligt smittskyddslagen.</P> <P class="p320 ft3"><SPAN class="ft25">Promemorians förslag: </SPAN>Överensstämmer med regeringens förslag.</P> <P class="p129 ft26"><SPAN class="ft56">Remissinstanserna: </SPAN>Östergötlands läns landsting <SPAN class="ft5">och </SPAN>Skåne läns landsting <SPAN class="ft5">tillstyrker förslaget. Skåne läns landsting vill betona vikten av att läkaren informerar patienten om att utbyte kommer att ske och är obligatoriskt för att säkerställa god följsamhet.</SPAN></P> <P class="p100 ft3"><SPAN class="ft4">TLV </SPAN>anser att det kan finnas en risk för att vissa patienter inte tar sina läkemedel om de inte har möjlighet att välja det förskrivna läkemedlet, ens på egen bekostnad. Som faktorer som i positiv riktning påverkar patienter att följa sin ordination ser TLV å ena sidan att läkemedlen är helt kostnadsfria för patienten och å andra sidan patientens möjlighet att välja att mot merkostnad få det förskrivna läkemedlet även i sådana fall där varken förskrivare eller farmaceut funnit att det finns skäl att förhindra utbyte. För att uppnå syftet att förhindra smittspridning anser TLV därför att det noga behöver övervägas hur dessa faktorer ska värderas i förhållande till varandra. Det bör övervägas om ytterligare möjligheter att motsätta sig utbyte bör föreslås.</P> <P class="p131 ft3"><SPAN class="ft4">Sveriges Apoteksförening </SPAN>anser att förslaget är problematiskt i sin nuvarande utformning då det skiljer sig alltför mycket mot principerna för förmånsutbytet i övrigt. Föreningen menar att det måste vara möjligt för patienten att göra egna val för att inte förslaget ska riskera att leda till bristande följsamhet och därmed ett försämrat smittskyddsläge i samhället. <SPAN class="ft4">Läkemedelsverket </SPAN>ställer sig tveksamt till förslaget att patienten inte ska ha möjlighet att förhindra utbyte av läkemedel som förskrivs enligt smittskyddslagen och saknar ett patientperspektiv i promemorians analys.</P> <P class="p321 ft3">67</P> </DIV> <DIV id="page_68"> <P class="p133 ft5">Prop. 2017/18:233 <SPAN class="ft26">Funktionsrätt Sverige </SPAN>har förståelse för att patientens möjlighet att förhindra utbytet begränsas. Också <SPAN class="ft26">Svenska infektionsläkarföreningen </SPAN>skriver att förslaget är rimligt men vill betona förskrivarens ansvar för att förklara det obligatoriska utbytet.</P> <P class="p313 ft25">Skälen för regeringens förslag</P> <P class="p314 ft4">Frivilligt eller obligatoriskt utbyte?</P> <P class="p121 ft3">Som tidigare beskrivits saknar patienten tydliga incitament att byta ut ett läkemedel som har förskrivits enligt smittskyddslagen, eftersom det offentliga betalar hela kostnaden för dessa läkemedel. Om utbytet är frivilligt kommer sannolikt apotekens incitament att sälja olika läkemedel att spela en avgörande roll för om utbyte sker eller inte. För apoteken torde det ofta vara fördelaktigt att expediera ett läkemedel som inte har reglerade priser. Även om apoteken åläggs skyldighet att informera om utbytesmöjligheterna är patientens intresse av detta förmodligen begränsat. Det förslag om byte in i förmånerna som beskrivs i avsnitt 5.2 bygger på frivillighet, men när det gäller utbyte av smittskyddsläkemedel finns det skäl att i stället införa ett obligatoriskt utbyte. Utbytet som sådant bör dock, som beskrivits i tidigare avsnitt, följa bestämmelserna om utbyte av läkemedel som har förskrivits inom förmånerna respektive utbyte av läkemedel som har förskrivits utanför förmånerna.</P> <P class="p283 ft4">Möjlighet att betala för att få det förskrivna eller ett annat läkemedel?</P> <P class="p315 ft3">Vid utbyte inom förmånerna enligt nuvarande bestämmelser finns det möjlighet för patienten att betala mellanskillnaden för att få det förskrivna läkemedlet eller betala hela kostnaden för att få ett annat utbytbart läkemedel som ingår i förmånerna, se avsnitt 5.2.1. Vid byte in i förmånerna föreslås patienten kunna få ett annat utbytbart läkemedel inom förmånerna än periodens vara mot att han eller hon betalar hela kostnaden för det läkemedlet. Däremot ska det inte vara möjligt att få det förskrivna läkemedlet mot att betala mellanskillnad utan patienten får i sådana fall stå för hela kostnaden.</P> <P class="p161 ft3">När det gäller läkemedel som har förskrivits enligt smittskyddslagen föreslås kostnadsfrihet gälla både för det förskrivna läkemedlet och för det läkemedel mot vilket utbyte sker, se avsnitt 6.3.4. Även i dessa fall kan det finnas patienter som är intresserade av att få det förskrivna läkemedlet eller något annat utbytbart läkemedel genom att betala hela eller delar av kostnaden. Som tidigare framgått föreslås utbytet när det gäller smittskyddsläkemedel vara obligatoriskt. En viktig utgångspunkt är att principen om kostnadsfrihet inte urholkas. Patienten bör inte hamna i en diskussion om olika priser på läkemedel på apoteket. Om möjlighet att betala för ett smittskyddsläkemedel införs kan det inte uteslutas att det påverkar t.ex. vilka läkemedel apoteken väljer att köpa in och tillhandahålla och att man väljer dyrare läkemedel med högre handelsmarginal.</P> <P class="p322 ft5">Några remissinstanser ser risker för bristande följsamhet om patienten inte har möjlighet att välja ett annat läkemedel. Det kan dock noteras att remissinstanser som <SPAN class="ft26">Smittskyddsläkarföreningen </SPAN>och <SPAN class="ft26">Svenska infektionsläkarföreningen </SPAN>inte motsätter sig förslaget. I flera remissvar betonas</P> <P class="p163 ft62">dock vikten av att innebörden av utbytet förklaras för patienten. Rege-</P> <P class="p15 ft3">68</P> </DIV> <DIV id="page_69"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H50323369x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <P class="p125 ft5">ringen vill understryka vikten av tydlig information till patienten i dessa Prop. 2017/18:233 situationer. I propositionen Kvalitet och säkerhet på apoteksmarknaden</P> <P class="p164 ft3">(prop. 2017/18:157) föreslås att apoteken får en uttrycklig skyldighet enligt lagen (2009:366) om handel med läkemedel att lämna information och rådgivning om utbyte, som mer tar sikte på de medicinska aspekterna av utbytet.</P> <P class="p126 ft5">Den uppföljning som sker av kostnaderna för smittskyddsläkemedlen bör ge underlag för en bedömning av hur de nya reglerna om utbyte påverkar vilka smittskyddsläkemedel som expedieras på apoteken och till vilka kostnader det sker.</P> <P class="p323 ft52"><SPAN class="ft49">6.3.2</SPAN><SPAN class="ft54">Förskrivarens och farmaceutens möjligheter att motsätta sig utbyte av smittskyddsläkemedel</SPAN></P> <P class="p324 ft5"><SPAN class="ft56">Regeringens förslag: </SPAN>Utbyte av ett läkemedel som är kostnadsfritt enligt smittskyddslagen får inte ske om förskrivaren på medicinska grunder har motsatt sig ett utbyte.</P> <P class="p272 ft5">Utbyte får inte heller ske om den expedierande farmaceuten på öppenvårdsapoteket har motsatt sig utbyte av läkemedlet med hänsyn till att det finns anledning att anta att ett utbyte skulle innebära betydande olägenhet för patienten eller i annat fall dröjsmål med behandlingen.</P> <P class="p280 ft3"><SPAN class="ft25">Promemorians förslag: </SPAN>Överensstämmer med regeringens förslag.</P> <P class="p100 ft26"><SPAN class="ft56">Remissinstanserna: </SPAN>Östergötlands läns landsting <SPAN class="ft5">stöder förslaget men anser att det bör tas fram ytterligare föreskrifter för att precisera när denna möjlighet ska finnas. Landstinget anser även att uppföljning av expediering efter att farmaceuten motsatt sig utbyte bör ske. </SPAN>Funktionsrätt Sverige <SPAN class="ft5">och </SPAN>Svenska infektionsläkarföreningen <SPAN class="ft5">tillstyrker förslaget.</SPAN></P> <P class="p164 ft23"><SPAN class="ft22">Sveriges Farmaceuter </SPAN>tillstyrker men vill poängtera att det i så fall måste finnas möjlighet att dokumentera utbytet i expeditionsstöden.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t33"> <TR> <TD class="tr10 td102"><SPAN class="p3 ft25">Skälen för regeringens förslag</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td103"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr13 td102"><SPAN class="p3 ft3">De möjligheter för förskrivare och expedierande farmaceut att motsätta</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td103"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td102"><SPAN class="p3 ft3">sig utbyte som följer av nuvarande 21 § lagen om läkemedelsförmåner</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td103"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td102"><SPAN class="p3 ft3">m.m. och som föreslås gälla vid utbyte till läkemedel som inte ingår i för-</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td103"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td102"><SPAN class="p3 ft3">månerna bör gälla på motsvarande sätt i fråga om utbyte av läkemedel</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td103"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td102"><SPAN class="p3 ft3">som har förskrivits enligt smittskyddslagen. Med hänsyn till att dessa</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td103"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td102"><SPAN class="p3 ft3">läkemedel förskrivs i ett särskilt syfte bör det övervägas om de grunder</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td103"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td102"><SPAN class="p3 ft3">som gäller i de andra situationerna är tillräckliga eller om det behövs</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td103"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td102"><SPAN class="p3 ft3">ytterligare grunder för att hänsyn ska kunna tas till smittskyddsskäl.</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td103"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td102"><SPAN class="p55 ft3">Förskrivaren bör ha samma möjligheter att motsätta sig utbyte som vid</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td103"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td102"><SPAN class="p3 ft3">andra utbyten. Förskrivaren får enligt nuvarande bestämmelse om utbyte</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td103"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td102"><SPAN class="p3 ft3">motsätta sig detta på medicinska grunder, se avsnitt 5.2.2 där exempel på</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td103"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td102"><SPAN class="p3 ft3">sådana situationer nämns.</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td103"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td102"><SPAN class="p55 ft3">Vid förskrivning och expediering av smittskyddsläkemedel är tids-</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td103"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td102"><SPAN class="p3 ft3">aspekten ofta viktig, dvs. behandlingen ska kunna påbörjas utan dröjsmål</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td103"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td102"><SPAN class="p3 ft3">för att smittspridning ska hindras. Förskrivaren bör allmänt sett vara den</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td103"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr24 td102"><SPAN class="p3 ft3">som har bäst förutsättningar att bedöma om den aktuella sjukdomen eller</SPAN> </TD> <TD rowspan=2 class="tr2 td103"><SPAN class="p16 ft3">69</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr21 td102"><SPAN class="p3 ft53">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_70"> <P class="p133 ft3">Prop. 2017/18:233 patientens situation medför att det är viktigt med snabb tillgång till läkemedlet. Förskrivaren vet däremot oftast inte vilket eller vilka läkemedel som finns på apoteket, även om det finns vissa möjligheter att ta reda på detta, t.ex. genom att använda den söktjänst för lagerstatus som tagits fram av Sveriges Apoteksförening och Läkemedelsindustriföreningen. Ett förskrivarkryss riskerar därmed att fördröja behandlingen. Om förskrivaren motsätter sig utbyte finns det risk för att apoteket inte kan expediera något läkemedel till patienten. Detta kan visserligen också inträffa t.ex. om utbyte ska ske och apoteket inte har periodens vara i lager och måste beställa detta läkemedel. I regel kan dock periodens vara förväntas vara det läkemedel som i första hand finns på apoteket och det kan då vara en nackdel om utbyte inte kan ske för att förskrivaren motsatt sig utbyte.</P> <P class="p151 ft5">Det saknas mot denna bakgrund skäl att införa någon ny grund för förskrivaren att motsätta sig utbyte av läkemedel utöver den som gäller enligt nuvarande bestämmelse om utbyte. En grund som tar sikte på tidsaspekten för behandlingen bör inte gälla för förskrivaren eftersom det riskerar att leda till motsatt effekt om det förskrivna läkemedlet inte finns tillgängligt på apoteket och behandlingen fördröjs av det skälet.</P> <P class="p325 ft26">Farmaceuten bör kunna motsätta sig utbyte även vid risk för dröjsmål med behandling</P> <P class="p182 ft3">Eftersom det föreslås att utbyte av läkemedel som förskrivs enligt smittskyddslagen ska vara obligatoriskt för patienten bör det finnas en möjlighet för apotekspersonalen att motsätta sig utbyte och expediera det förskrivna läkemedlet. Den expedierande farmaceuten bör även i dessa fall kunna motsätta sig utbyte om det finns anledning att anta att ett utbyte skulle innebära betydande olägenhet för patienten, dvs. samma grund som anges i nuvarande utbytesbestämmelse i 21 § tredje stycket och i förslaget till ny 21 a § om utbyte av läkemedel som inte ingår i förmånerna. Det kan dock finnas situationer där utbytet inte kan anses innebära betydande olägenhet för patienten, men där det ändå framstår som olämpligt av smittskyddsskäl att byta ut läkemedlet. Detta bör främst gälla i situationer där periodens vara inte finns i lager på apoteket, utan måste beställas, samtidigt som det förskrivna läkemedlet finns på apoteket. Vid risk för smittspridning är det viktigt att behandlingen inte fördröjs. Det bör därför finnas en grund som tar sikte på situationer där utbytet innebär dröjsmål med behandlingen. Det förutsätts när det gäller läkemedel som förskrivs i syfte att minska risken för smittspridning vara av vikt att behandlingen påbörjas utan dröjsmål. Farmaceuten kan normalt bedöma om utbytet innebär att det tar längre tid innan behandlingen kan påbörjas, eftersom detta beror på om det läkemedel som ska expedieras efter utbyte finns på apoteket eller behöver beställas. Det kan även finnas situationer där patienten uppger sig ha en tillräcklig mängd av läkemedlet hemma och ett utbyte därför inte innebär dröjsmål med behandlingen, trots att det läkemedel som utbyte ska ske mot inte finns på apoteket. Den möjlighet till farmaceutkryss som gäller enligt nuvarande bestämmelse om utbyte och som ska gälla även i dessa fall, är inte avsedd att användas när det läkemedel som bör expedieras inte finns</P> <P class="p326 ft3">tillgängligt på apoteket, utom i undantagsfall.</P> <P class="p154 ft3">70</P> </DIV> <DIV id="page_71"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H50323371x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <P class="p184 ft5">För att farmaceuten inte ska ställas inför komplicerade bedömningar Prop. 2017/18:233 bör möjligheten att motsätta sig utbyte avse situationer där det finns</P> <P class="p164 ft3">anledning att anta att utbytet skulle innebära dröjsmål med behandlingen. Utbyte bör normalt kunna ske om periodens vara eller ett annat utbytbart läkemedel som utbyte får ske mot finns på apoteket eller om patienten har en pågående behandling som inte riskerar att behöva avbrytas om patienten får vänta på att apoteket beställer hem det läkemedel som utbyte ska ske mot.</P> <P class="p131 ft23">Läkemedelsverket bör ha möjlighet att meddela ytterligare föreskrifter som preciserar denna möjlighet för farmaceuten att motsätta sig utbyte.</P> <P class="p327 ft52"><SPAN class="ft49">6.3.3</SPAN><SPAN class="ft54">Upplysnings- och underrättelseskyldighet vid utbyte av smittskyddsläkemedel</SPAN></P> <P class="p328 ft5"><SPAN class="ft56">Regeringens förslag: </SPAN>Ett öppenvårdsapotek ska upplysa patienten om att utbyte av ett läkemedel som har förskrivits enligt smittskyddslagen kommer i fråga. När utbyte av ett sådant läkemedel sker, ska öppenvårdsapoteket skriftligen underrätta den som utfärdat receptet.</P> <P class="p273 ft3"><SPAN class="ft25">Promemorians förslag: </SPAN>Överensstämmer med regeringens förslag.</P> <P class="p307 ft4"><SPAN class="ft25">Remissinstanserna: </SPAN>Hallands läns landsting, Västernorrlands läns landsting <SPAN class="ft3">och </SPAN>Gotlands kommun <SPAN class="ft3">ifrågasätter att öppenvårdsapoteket skriftligen ska underrätta den som utfärdat receptet. </SPAN>Östergötlands läns landsting <SPAN class="ft3">förutsätter att förskrivare och farmaceuter fortsatt är observanta på patienters inställning till utbyte av läkemedel. Det är viktigt att de säkerställer att patienterna fullföljer sin behandling trots ett utbyte alternativt att de använder sin möjlighet att motsätta sig byte av medicinska skäl. </SPAN>Svenska infektionsläkarföreningen <SPAN class="ft3">tillstyrker att patienten ska upplysas, men ifrågasätter den skriftliga underrättelsen av förskrivaren. </SPAN>Sveriges Apoteksförening <SPAN class="ft3">ifrågasätter behovet av upplysningsplikten.</SPAN></P> <P class="p329 ft25">Skälen för regeringens förslag</P> <P class="p183 ft4">Öppenvårdsapoteket ska informera om att utbyte kommer i fråga</P> <P class="p330 ft3">När det gäller utbyte av läkemedel som har förskrivits utanför förmånerna föreslås i avsnitt 5.2.3 att öppenvårdsapoteken ska vara skyldiga att upplysa patienten om att utbyte kommer i fråga och om patientens möjlighet att få antingen det förskrivna läkemedlet eller något annat utbytbart läkemedel som ingår i förmånerna mot full betalning. Vid utbyte av läkemedel som har förskrivits enligt smittskyddslagen föreslås det inte några motsvarande valmöjligheter för patienten, se avsnitt 6.3.1. Även i dessa utbytessituationer är det dock viktigt att patienten får information om utbytet, bl.a. för att det inte ska uppstå missförstånd som kan leda till felaktig läkemedelsanvändning. Upplysningsskyldigheten bör i dessa fall formuleras som en skyldighet för apoteken att upplysa patienten om att utbyte av ett läkemedel som har förskrivits enligt smittskyddslagen kommer i fråga.</P> <P class="p331 ft3">71</P> </DIV> <DIV id="page_72"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H50323372x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <DIV class="dclr"></DIV> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p169 ft3">Prop. 2017/18:233</P> <P class="p170 ft3">72</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p15 ft4">Underrättelse om utbyte</P> <P class="p332 ft5">I avsnitt 5.2.3 föreslås en bestämmelse om att öppenvårdsapoteket skriftligen ska underrätta förskrivaren vid utbyte av läkemedel som inte har förskrivits inom läkemedelsförmånerna, på samma sätt som gäller vid utbyte enligt 21 § lagen om läkemedelsförmåner m.m. Detta bör regleras på samma sätt för utbyte av läkemedel som förskrivits enligt smittskyddslagen. En bestämmelse med samma lydelse föreslås därför för dessa situationer.</P> <P class="p252 ft4">Uppföljning av smittskyddsläkemedel</P> <P class="p50 ft3">Genom de lagändringar m.m. som infördes med anledning av propositionen Uppföljning av smittskyddsläkemedel (prop. 2015/16:97) skapades bättre förutsättningar att följa upp läkemedel som är kostnadsfria enligt smittskyddslagen (2004:168) ur olika perspektiv. Om möjlighet till utbyte av läkemedel som har förskrivits enligt smittskyddslagen införs, är det viktigt att inte möjligheterna till uppföljning av denna kategori läkemedel försämras. Även det läkemedel som det förskrivna läkemedlet byts ut mot måste i dessa sammanhang hanteras på samma sätt som ett läkemedel som förskrivits enligt smittskyddslagen.</P> <P class="p44 ft5">I 9 § i den föreslagna lagen om nationell läkemedelslista (motsvarande 8 § lagen [1996:1156] om receptregister) anges att uppgift om kostnadsfrihet enligt smittskyddslagen får finnas i den nationella läkemedelslistan i den utsträckning det behövs för de ändamål som anges i 6 §.</P> <P class="p66 ft5">Genom den ändring i smittskyddslagen som föreslås kommer även det läkemedel som det förskrivna läkemedlet byts ut mot att vara kostnadsfritt enligt smittskyddslagen. Det behövs därför inte någon ändring i lagen om nationell läkemedelslista för att det läkemedel som utbyte sker mot ska hanteras som övriga smittskyddsläkemedel vid behandling av personuppgifter enligt denna lag.</P> <P class="p333 ft52"><SPAN class="ft49">6.3.4</SPAN><SPAN class="ft57">Kostnadsfrihet även när ett smittskyddsläkemedel byts ut</SPAN></P> <P class="p334 ft67"><SPAN class="ft70">Regeringens förslag: </SPAN>Smittskyddslagen ska ändras så att även de läkemedel som utbyte sker mot ska vara kostnadsfria för patienten.</P> <P class="p335 ft5"><SPAN class="ft56">Promemorians förslag: </SPAN>Överensstämmer med regeringens förslag. <SPAN class="ft56">Remissinstanserna: </SPAN>Ingen remissinstans har invändningar mot för-</P> <P class="p15 ft3">slaget.</P> <P class="p202 ft5"><SPAN class="ft56">Skälen för regeringens förslag: </SPAN>Kostnadsfriheten enligt 7 kap. 1 § smittskyddslagen är formulerad så att den omfattar läkemedel som har förskrivits av en läkare mot en allmänfarlig sjukdom och som läkaren bedömer minska risken för smittspridning. Kostnadsfriheten för läkemedel som förskrivs enligt smittskyddslagen bör utvidgas till att gälla även det läkemedel som expedieras efter det att utbyte har skett på öppenvårdsapotek. Detta bör regleras i smittskyddslagen, då även kostnaderna för dessa läkemedel ska ersättas enligt bestämmelserna i smittskyddslagen (7 kap. 4 § smittskyddslagen).</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_73"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t11"> <TR> <TD class="tr17 td47"><SPAN class="p336 ft42">6.4</SPAN> </TD> <TD class="tr17 td12"><SPAN class="p3 ft42">Förskrivningar enligt smittskyddslagen</SPAN> </TD> <TD class="tr17 td122"><SPAN class="p79 ft3">Prop. 2017/18:233</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr26 td123"><SPAN class="p3 ft68">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr27 td122"><SPAN class="p3 ft69">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr12 td124"><SPAN class="p312 ft3"><SPAN class="ft25">Regeringens förslag: </SPAN>Smittskyddslagen ska ändras så att det anges att</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td122"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td124"><SPAN class="p312 ft3">läkemedel som har förskrivits för behandling av en allmänfarlig sjuk-</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td122"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td124"><SPAN class="p312 ft3">dom och som förskrivaren bedömer minska risken för smittspridning</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td122"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr11 td125"><SPAN class="p312 ft3">ska vara kostnadsfria för patienten.</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td122"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr28 td126"><SPAN class="p55 ft3"><SPAN class="ft25">Promemorians förslag: </SPAN>Överensstämmer med regeringens förslag.</SPAN> </TD> <TD class="tr28 td122"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td126"><SPAN class="p55 ft4"><SPAN class="ft25">Remissinstanserna: </SPAN>Sveriges Kommuner och Landsting (SKL) <SPAN class="ft3">och ett</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr7 td122"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td126"><SPAN class="p3 ft3">tiotal landsting tillstyrker förslaget.</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td122"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td126"><SPAN class="p55 ft3"><SPAN class="ft4">Landstinget i Blekinge </SPAN>skriver att rätten att förskriva läkemedel bör</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td122"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td126"><SPAN class="p3 ft3">regleras i andra författningar och bör inte ytterligare styras av smitt-</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td122"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td126"><SPAN class="p3 ft3">skyddslagen. <SPAN class="ft4">Funktionsrätt Sverige </SPAN>tillstyrker förslaget att alla läkemedel</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td122"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td126"><SPAN class="p3 ft3">som förskrivs enligt smittskyddslagen ska vara gratis.</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td122"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td126"><SPAN class="p55 ft3"><SPAN class="ft4">Vårdförbundet </SPAN>välkomnar särskilt förslaget om att smittskyddsläke-</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td122"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td126"><SPAN class="p3 ft3">medel ska vara kostnadsfria även när de förskrivs av andra förskrivare än</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td122"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td47"><SPAN class="p3 ft3">läkare.</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td12"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td122"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td126"><SPAN class="p55 ft25">Skälen för regeringens förslag: <SPAN class="ft3">Bestämmelsen i 7 kap. 1 § smitt-</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr7 td122"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td126"><SPAN class="p3 ft3">skyddslagen (2004:168) om kostnadsfrihet är formulerad så att den avser</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td122"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td126"><SPAN class="p3 ft3">läkemedel som har förskrivits av läkare. Det förekommer dock att läke-</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td122"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td126"><SPAN class="p3 ft3">medel förskrivs av andra förskrivarkategorier i enlighet med de rekvisit</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td122"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td126"><SPAN class="p3 ft3">som anges i smittskyddslagen, dvs. läkemedlet förskrivs mot en allmän-</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td122"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td126"><SPAN class="p3 ft3">farlig sjukdom och förskrivaren bedömer att det minskar risken för</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td122"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td126"><SPAN class="p3 ft3">smittspridning. Läkemedel mot den allmänfarliga sjukdomen klamydia</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td122"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td126"><SPAN class="p3 ft3">förskrivs t.ex. i vissa fall av barnmorskor, och det saknas skäl för att inte</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td122"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td126"><SPAN class="p3 ft3">kostnadsfriheten ska omfatta även dessa situationer. Vem som har rätt att</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td122"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td126"><SPAN class="p3 ft3">förskriva läkemedel i olika situationer regleras i huvudsak i Läkemedels-</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td122"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td126"><SPAN class="p3 ft3">verkets föreskrifter <NOBR>(HSLF-FS</NOBR> 2016:34) om förordnande och utlämnande</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td122"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td126"><SPAN class="p3 ft3">av läkemedel och teknisk sprit och i Socialstyrelsens föreskrifter</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td122"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td126"><SPAN class="p3 ft3">(SOSFS 2001:16) om kompetenskrav för sjuksköterskor vid förskrivning</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td122"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td126"><SPAN class="p3 ft3">av läkemedel.</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td122"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td126"><SPAN class="p55 ft3">Kostnadsfriheten enligt smittskyddslagen bör därför inte vara begrän-</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td122"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td126"><SPAN class="p3 ft3">sad till läkare, utan uttryckas så att läkemedel som har förskrivits för</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td122"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td126"><SPAN class="p3 ft3">behandling av en allmänfarlig sjukdom och som förskrivaren bedömer</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td122"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr12 td126"><SPAN class="p3 ft3">minska risken för smittspridning ska vara kostnadsfria för patienten.</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td122"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t34"> <TR> <TD class="tr29 td127"><SPAN class="p18 ft1">7</SPAN> </TD> <TD class="tr29 td113"><SPAN class="p337 ft1">Bemyndiganden</SPAN> </TD> <TD class="tr29 td122"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr15 td123"><SPAN class="p3 ft33">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td122"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr12 td124"><SPAN class="p312 ft3"><SPAN class="ft25">Regeringens förslag: </SPAN>I lagen om läkemedelsförmåner m.m. ska det</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td122"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td124"><SPAN class="p312 ft3">införas en särskild paragraf med bemyndiganden för regeringen eller</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td122"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td124"><SPAN class="p312 ft3">den myndighet som regeringen bestämmer att meddela föreskrifter om</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td122"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td128"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td129"><SPAN class="p312 ft3">1. utbyte mot läkemedel som omfattas av förmånsbegränsningar,</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td122"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td124"><SPAN class="p312 ft3">och</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td122"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr24 td128"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr24 td129"><SPAN class="p312 ft3">2. utbyte av läkemedel i övrigt.</SPAN> </TD> <TD class="tr24 td122"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr30 td130"><SPAN class="p3 ft71">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td131"><SPAN class="p3 ft71">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr31 td122"><SPAN class="p3 ft12">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr28 td127"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr28 td113"><SPAN class="p3 ft3"><SPAN class="ft25">Promemorians förslag: </SPAN>Överensstämmer i huvudsak med regeringens</SPAN> </TD> <TD class="tr28 td122"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr12 td126"><SPAN class="p3 ft3">förslag, dock har vissa lagtekniska justeringar gjorts.</SPAN> </TD> <TD rowspan=2 class="tr10 td122"><SPAN class="p16 ft3">73</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr21 td127"><SPAN class="p3 ft53">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td113"><SPAN class="p3 ft53">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_74"> <P class="p338 ft5">Prop. 2017/18:233 <SPAN class="ft56">Remissinstanserna: </SPAN>Ingen remissinstans invänder mot förslaget. <SPAN class="ft56">Skälen för regeringens förslag: </SPAN>I anslutning till nuvarande bestäm-</P> <P class="p118 ft3">melser om utbyte av läkemedel finns ett bemyndigande för regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer att meddela föreskrifter om utbyte av läkemedel (21 § femte stycket lagen [2002:160] om läkemedelsförmåner m.m.).</P> <P class="p81 ft3">För att inte i onödan tynga de tre paragraferna om utbyte av läkemedel med egna bemyndiganden föreslås en särskild bestämmelse om bemyndigande som omfattar samtliga bestämmelser om utbyte. Den andra punkten i bemyndigandet bör utformas på liknande sätt som det befintliga bemyndigandet i 21 § femte stycket lagen om läkemedelsförmåner m.m. och är inte avsedd att innebära någon ändring i sak i förhållande till den paragrafen.</P> <P class="p119 ft3">Med stöd av det befintliga bemyndigandet i 21 § femte stycket lagen om läkemedelsförmåner m.m. har regeringen (i förordningen [2002:687] om läkemedelsförmåner m.m.) bemyndigat Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket (TLV) och Läkemedelsverket att meddela föreskrifter om utbyte respektive om när en farmaceut kan motsätta sig utbyte. De föreskrifter som har meddelats av TLV och Läkemedelsverket är avgörande för att upprätthålla ett fungerande regelverk för utbyten. På samma sätt bör givetvis de två nya bestämmelserna om utbyte kunna bli föremål för föreskrifter på lägre normnivå än lag.</P> <P class="p136 ft3">I 21 a § lagen om läkemedelsförmåner m.m. anges som särskild förutsättning för att ett läkemedel som har förskrivits utanför förmånerna ska kunna bytas ut mot ett läkemedel som ingår i förmånerna, att det senare läkemedlet inte omfattas av förmånsbegränsningar (avsnitt 5.2). Förmånsbegränsningar innebär att läkemedlet ingår i förmånerna endast för ett visst användningsområde och får beslutas om av TLV om det finns särskilda skäl (11 § första stycket lagen om läkemedelsförmåner m.m.). Förmånsbegränsningarna kan vara av olika karaktär och kan t.ex. avse ordinationsorsak eller tidigare läkemedelsbehandling men också omständigheter som patientens ålder eller kön. I vissa fall kan det dock finnas skäl som talar för att utbyte av läkemedel ändå ska ske mot ett annat läkemedel som är föremål för förmånsbegränsningar. Det rör sig framför allt om situationer där den expedierande farmaceuten har goda möjligheter att kontrollera att begränsningskriterierna är uppfyllda. I vilka situationer det eventuellt ska ske ett utbyte mot sådana läkemedel bör dock regleras på lägre normnivå än i lag, företrädesvis genom myndighetsföreskrifter. Bemyndigandet bör emellertid utformas så att regeringen ges möjlighet att bestämma närmare om detta.</P> <P class="p339 ft3">74</P> </DIV> <DIV id="page_75"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H50323375x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t35"> <TR> <TD class="tr16 td117"><SPAN class="p224 ft1">8</SPAN> </TD> <TD class="tr16 td118"><SPAN class="p225 ft1">Sanktionsavgifter</SPAN> </TD> <TD class="tr16 td54"><SPAN class="p3 ft3">Prop. 2017/18:233</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p340 ft5"><SPAN class="ft56">Regeringens förslag: </SPAN>Tandvårds- och läkemedelsförmånsverkets befogenhet att ta ut en sanktionsavgift av den som har tillstånd att bedriva öppenvårdsapotek utvidgas till att även avse de öppenvårdsapotek som inte byter ut läkemedel enligt de nya bestämmelserna i lagen om läkemedelsförmåner m.m. om utbyte av läkemedel som har förskrivits utanför förmånerna och om utbyte av läkemedel som har förskrivits enligt smittskyddslagen eller enligt anslutande föreskrifter.</P> <P class="p341 ft23"><SPAN class="ft64">Promemorians förslag: </SPAN>Överensstämmer med regeringens förslag. <SPAN class="ft64">Remissinstanserna: </SPAN>Ingen remissinstans har invändningar mot för-</P> <P class="p15 ft3">slaget.</P> <P class="p100 ft3"><SPAN class="ft25">Skälen för regeringens förslag: </SPAN>Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket (TLV) får ta ut en sanktionsavgift av den som har tillstånd att bedriva öppenvårdsapotek som inte byter ut läkemedel enligt 21 § lagen (2002:160) om läkemedelsförmåner m.m. eller de föreskrifter som har meddelats med stöd av den bestämmelsen. I förarbetena till bestämmelsen om sanktionsavgifter anges bl.a. att det framgår av uppgifter från TLV att följsamheten bland apoteksaktörerna i fråga om utbyte till periodens vara ligger på 70 procent. Därutöver framgår bl.a. att apoteken i viss utsträckning systematiskt säljer kända dyrare varumärken i stället för periodens vara, trots att varken förskrivare, apotekspersonal eller patient har motsatt sig utbyte (prop. 2013/14:93 s. 158).</P> <P class="p129 ft3">Mot bakgrund av det som anförs i propositionen bedömde regeringen att en möjlighet för TLV att besluta om sanktionsavgift skulle kunna leda till bättre följsamhet till reglerna om utbyte. Detta skulle i förlängningen leda till bättre kostnadskontroll över läkemedelsförmånen. Uttagande av sanktionsavgift ansågs vidare utgöra en billig och effektiv sanktion som kan vidtas effektivt utan någon större dröjsmålsproblematik.</P> <P class="p157 ft5">Det är viktigt att apoteken följer även de nya bestämmelser om utbyte som föreslås i denna proposition för att målsättningarna om ökad prispress och incitament för läkemedelsföretagen att ha sina läkemedel inom förmånerna ska uppnås. Det kan inte heller uteslutas att avsaknad av en sådan reglering skulle kunna leda till att risken för en felaktig hantering ökar. Vidare skulle det vara inkonsekvent att ha sanktionsmöjligheter för en sorts utbyten av läkemedel men inte för de andra. En möjlighet för TLV att besluta om sanktionsavgifter bör därför gälla i förhållande till de föreslagna bestämmelserna om utbyte.</P> <P class="p342 ft1">9 Behandling av personuppgifter</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t36"> <TR> <TD class="tr2 td98"><SPAN class="p3 ft3">De förslag som lämnas i avsnitt 9.1 och 9.2 åtföljs av intresseavväg-</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td99"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td98"><SPAN class="p3 ft3">ningar mellan intresset att behandla personuppgifter i dessa avseenden</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td99"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td98"><SPAN class="p3 ft3">och den enskilde individens skydd mot intrång i den personliga integri-</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td99"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td98"><SPAN class="p3 ft3">teten. Vidare analyseras förslagens förenlighet med EU:s dataskyddsför-</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td99"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr24 td98"><SPAN class="p3 ft3">ordning och redogörs för frågor om sekretess.</SPAN> </TD> <TD rowspan=2 class="tr2 td99"><SPAN class="p16 ft3">75</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr21 td98"><SPAN class="p3 ft53">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_76"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H50323376x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t37"> <TR> <TD class="tr18 td30"><SPAN class="p3 ft3">Prop. 2017/18:233 <SPAN class="ft44">9.1</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr18 td132"><SPAN class="p3 ft42">Uppgifter för Tandvårds- och</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr1 td30"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr1 td132"><SPAN class="p3 ft42">läkemedelsförmånsverkets tillsyn</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p343 ft5"><SPAN class="ft56">Regeringens förslag: </SPAN>Den föreslagna lagen om nationell läkemedelslista ska ändras så att <NOBR>E-hälsomyndigheten</NOBR> får behandla uppgifter om det är nödvändigt för registrering och redovisning av uppgifter för Tandvårds- och läkemedelsförmånsverkets tillsyn över de nya bestämmelserna om utbyte av läkemedel enligt lagen om läkemedelsförmåner m.m.</P> <P class="p223 ft3"><SPAN class="ft25">Promemorians förslag</SPAN>: Överensstämmer i huvudsak med regeringens förslag. Dock föreslår regeringen att ändringen görs i den föreslagna lagen (2018:000) om nationell läkemedelslista i stället för i lagen (1996:1156) om receptregister eftersom den förra lagen kommer att ha ersatt den senare lagen vid tidpunkten för ikraftträdandet. Vidare föreslår regeringen att en hänvisning även görs till bemyndigandet i 21 c § lagen (2002:160) om läkemedelsförmåner m.m. eftersom bemyndigandet i det nya förslaget regleras i en särskild bestämmelse och inte som tidigare i den särskilda utbytesbestämmelsen.</P> <P class="p136 ft3"><SPAN class="ft25">Remissinstanserna: </SPAN>Remissinstanserna har inga invändningar mot förslaget. <SPAN class="ft4">Datainspektionen </SPAN>anser att det krävs en bedömning av om behandlingen av personuppgifter är förenlig med EU:s dataskyddsförordning. <SPAN class="ft4">Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket </SPAN>hänvisar till att man tidigare i olika sammanhang framfört att myndigheten har behov av ytterligare uppgifter, och att detta behov gör sig gällande även i fråga om de nu aktuella förslagen, bl.a. för att kunna utöva tillsyn beträffande expedition och utbyte av läkemedel med förmånsbegränsning.</P> <P class="p344 ft25">Skälen för regeringens förslag</P> <P class="p180 ft5">Regeringen beslutade den 5 april 2018 om propositionen Nationell läkemedelslista (prop. 2017/18:223). Den nationella läkemedelslistan föreslås bl.a. ersätta receptregistret. Lagförslagen i propositionen om nationell läkemedelslista föreslås träda i kraft före lagförslagen i denna proposition. Av dessa skäl föreslås att propositionens ändringsförslag görs i lagen om nationell läkemedelslista i stället för i lagen om receptregister.</P> <P class="p345 ft4">Tandvårds- och läkemedelsförmånsverkets tillsyn och behov av uppgifter</P> <P class="p148 ft3">För att Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket (TLV) ska kunna utöva tillsyn även över de nya bestämmelserna om utbyte av läkemedel behöver verket ha tillgång till uppgifter om bl.a. försäljning av de läkemedel som är föremål för sådana utbyten. Försäljningsuppgifter m.m. får i dag behandlas i receptregistret enligt 6 § första stycket 10 lagen om receptregister för ändamålet tillsyn över utbyte av läkemedel enligt 21 § lagen (2002:160) om läkemedelsförmåner m.m.</P> <P class="p124 ft5">I propositionen föreslås därför en ändring i 3 kap. 5 § 7 lagen om nationell läkemedelslista (motsvarande 6 § första stycket 10 lagen om receptregister) som innebär att personuppgifter i registret får behandlas om det är nödvändigt för registrering och redovisning av uppgifter för</P> <P class="p346 ft3">76</P> </DIV> <DIV id="page_77"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p72 ft23">TLV:s tillsyn även över de nya bestämmelserna om utbyte av läkemedel (21 a, 21 b och 21 c §§ lagen om läkemedelsförmåner m.m.).</P> <P class="p247 ft4">Utvidgat ändamål i lagen om nationell läkemedelslista</P> <P class="p246 ft5">När förslagen i denna proposition träder i kraft kommer bestämmelserna i EU:s dataskyddsförordning att vara tillämpliga i Sverige. Förslagen bör därför analyseras utifrån dataskyddsförordningens bestämmelser.</P> <P class="p74 ft3">Regeringen bedömer i propositionen Dataskydd inom Socialdepartementets verksamhetsområde – en anpassning till EU:s dataskyddsförordning (prop. 2017/18:107 och avsnitt 3.8.1) att de ändamålsbestämmelser i gällande registerförfattningar som grundar sig på en rättslig förpliktelse eller en arbetsuppgift av allmänt intresse eller som ett led i myndighetsutövning har stöd i dataskyddsförordningen. Den bedömningen omfattar bl.a. de ändamålsbestämmelser som finns i dag i lagen om receptregister. I lagen om en nationell läkemedelslista föreslås en motsvarande reglering som den i lagen om receptregister. I propositionen om en nationell läkemedelslista har bedömningen gjorts att det ändamål för personuppgiftsbehandling som rör behandling av personuppgifter för TLV:s tillsyn över bestämmelsen om utbyte är förenligt med bestämmelserna i dataskyddsförordningen.</P> <P class="p254 ft3">Enligt det förslag som lämnas i denna proposition får personuppgifter i den nationella läkemedelslistan behandlas av <NOBR>E-hälsomyndigheten</NOBR> om det är nödvändigt för registrering och redovisning av uppgifter för TLV:s tillsyn över utbyte av läkemedel även enligt de nya bestämmelserna om utbyte.</P> <P class="p254 ft3">De uppgifter som föreslås få behandlas för detta nya ändamål av <NOBR>E-hälsomyndigheten</NOBR> och lämnas till TLV är: uppgift om datum för expediering, expedierad vara och mängd, kostnad, kostnadsreducering, uppgifter om att farmaceuten har motsatt sig utbyte och skälen för det enligt lagen om läkemedelsförmåner m.m. och övriga uppgifter som avser en förskrivning eller en expediering. <NOBR>E-hälsomyndigheten</NOBR> ska redovisa uppgifterna per öppenvårdsapotek. Någon ändring i sak i förhållande till motsvarande bestämmelse i lagen om receptregister är enligt propositionen om en nationell läkemedelslista inte avsedd.</P> <P class="p282 ft3">En uppgift om att utbyte av läkemedel har skett är typiskt sett en sådan känslig personuppgift som avses i artikel 9.1 i dataskyddsförordningen. Huvudregeln är att behandling av en sådan personuppgift inte får ske. Känsliga personuppgifter får t.ex. behandlas om den registrerade uttryckligen har lämnat sitt samtycke till behandlingen av dessa personuppgifter (artikel 9.2 a i dataskyddsförordningen). Även utan sådant samtycke får känsliga personuppgifter behandlas bl.a. om behandlingen är nödvändig för hälso- och sjukvårdsändamål (artikel 9.2 h i dataskyddsförordningen).</P> <P class="p282 ft3">Regeringen bedömer att det ändamål för behandling av personuppgifter som nu föreslås får anses vara förenligt med det ändamål för vilket uppgifterna samlades in. Den aktuella behandlingen av känsliga personuppgifter får även anses vara nödvändig av skäl som hör samman med hälso- och sjukvårdsändamål och därmed tillåten enligt artikel 9.2 h i dataskyddsförordningen.</P> <P class="p245 ft23">Hantering av personuppgifter i ett register kan innebära en risk för intrång i enskildas personliga integritet. En avvägning måste därför göras</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p15 ft3">Prop. 2017/18:233</P> <P class="p117 ft3">77</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_78"> <P class="p133 ft5">Prop. 2017/18:233 mellan å ena sidan skyddet för den personliga integriteten och å andra sidan det allmänna intresset av att samla in även uppgifter om utbyte av läkemedel med stöd av de nya bestämmelserna om utbyte och därigenom få en samlad informationskälla om en patients expedierade läkemedel.</P> <P class="p81 ft3">Av patientsäkerhetsskäl är det viktigt att det finns ett register som är fullständigt och korrekt, dvs. ett register om expedierade läkemedel som innehåller uppgifter om en patients samtliga förskrivna och uthämtade läkemedel, och inte endast ett urval av dessa. Det är även av vikt att utbytesbestämmelserna följs och att patienterna får rätt läkemedel expedierade. Registrering och redovisning får ske av uppgifter utifrån den befintliga bestämmelsen om utbyte av läkemedel. När fler bestämmelser om utbyte av läkemedel införs är det viktigt att även dessa uppgifter samlas in för att kunna följa upp att bestämmelserna följs.</P> <P class="p347 ft3">Vid en avvägning mellan å ena sidan skyddet för den personliga integriteten och å andra sidan det allmänna intresset av att de nya bestämmelserna om utbyte följs och rätt läkemedel expedieras bedöms personuppgiftsbehandling enligt den föreslagna nya bestämmelsen vara nödvändig med hänsyn till det allmänna intresset av en god och säker patientvård och den bedöms inte gå utöver vad som är nödvändigt med hänsyn till det ändamål som har föranlett behandlingen. Det bedöms inte finnas något annat mindre ingripande sätt att uppnå målet att kontrollera efterlevnaden av de nya bestämmelserna om utbyte av läkemedel och i förlängningen säkerställa en god och säker patientvård än att tillåta att dessa uppgifter får behandlas på detta sätt.</P> <P class="p206 ft5">När uppgifterna lämnas ut till TLV går de inte att hänföra till en enskild person. Det blir därför inte fråga om behandling av personuppgifter vid TLV.</P> <P class="p348 ft4">Sekretessfrågor i förhållande till lagen om nationell läkemedelslista</P> <P class="p349 ft3">Som framgår ovan föreslår regeringen att även de uppgifter som behövs för TLV:s tillsyn över de nya utbytesbestämmelserna ska få behandlas vid <NOBR>E-hälsomyndigheten</NOBR> i den nationella läkemedelslistan och lämnas ut från <NOBR>E-hälsomyndigheten</NOBR> till TLV för deras tillsyn. För dessa ändamål får inga uppgifter redovisas som kan hänföras till en enskild person.</P> <P class="p347 ft3">Enligt 25 kap. 17 a § offentlighets- och sekretesslagen (2009:400), förkortad OSL, gäller sekretess hos <NOBR>E-hälsomyndigheten</NOBR> för uppgift om en enskilds hälsotillstånd eller andra personliga förhållanden, om det inte står klart att uppgiften kan röjas utan att den enskilde eller någon närstående till denne lider men. Enligt 25 kap. 17 b § OSL gäller sekretess hos <NOBR>E-hälsomyndigheten</NOBR> för uppgift om en enskilds affärs- eller driftsförhållanden, om det kan antas att den enskilde lider skada om uppgiften röjs. Vad gäller de uppgifter som <NOBR>E-hälsomyndigheten</NOBR> ska lämna ut till andra myndigheter finns en sekretessbrytande bestämmelse i 10 kap. 28 § OSL som innebär att sekretess inte hindrar att en uppgift lämnas till en annan myndighet, om uppgiftsskyldigheten följer av lag eller förordning. Sådan uppgiftsskyldighet finns i lagen om nationell läkemedelslista i förhållande till bl.a. landsting, TLV och Läkemedelsverket.</P> <P class="p350 ft23">Vid TLV kan <NOBR>E-hälsomyndighetens</NOBR> uppgifter omfattas av sekretess enligt 30 kap. 23 § OSL och 9 § offentlighets- och sekretessförordningen</P> <P class="p351 ft3">78</P> </DIV> <DIV id="page_79"> <P class="p15 ft5">(2009:641) jämförd med p. 16 i bilagan till förordningen, då uppgifterna Prop. 2017/18:233 avser TLV:s tillsyn.</P> <P class="p311 ft5">Mot bakgrund av att regeringens förslag i denna del innebär att befintliga bestämmelser utvidgas och att dessa utvidgningar kommer att omfattas av befintliga sekretessbestämmelser, finns det inte behov av ytterligare bestämmelser om sekretess i denna del.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t38"> <TR> <TD class="tr17 td47"><SPAN class="p336 ft42">9.2</SPAN> </TD> <TD class="tr17 td12"><SPAN class="p3 ft42">Uppgifter för rapportering till förskrivare</SPAN> </TD> <TD class="tr17 td122"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr26 td123"><SPAN class="p3 ft68">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr27 td122"><SPAN class="p3 ft69">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr12 td124"><SPAN class="p312 ft3"><SPAN class="ft25">Regeringens förslag: </SPAN>Apoteksdatalagen ska ändras så att personupp-</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td122"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td124"><SPAN class="p312 ft3">gifter får behandlas vid öppenvårdsapoteken om det är nödvändigt för</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td122"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td124"><SPAN class="p312 ft3">rapportering till förskrivare om utbyte av läkemedel även enligt de nya</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td122"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr11 td125"><SPAN class="p312 ft3">bestämmelserna om utbyte i lagen om läkemedelsförmåner m.m.</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td122"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr28 td126"><SPAN class="p55 ft3"><SPAN class="ft25">Promemorians förslag: </SPAN>Överensstämmer med regeringens förslag.</SPAN> </TD> <TD class="tr28 td122"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td126"><SPAN class="p55 ft3"><SPAN class="ft25">Remissinstanserna: </SPAN><SPAN class="ft4">Örebro läns landsting </SPAN>anser att det skulle vara</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td122"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td126"><SPAN class="p3 ft3">önskvärt att ett utbyte av läkemedel kunde skrivas in direkt i läkemedels-</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td122"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td126"><SPAN class="p3 ft3">journalen. Sidorutiner eller information via papper ger inte samma</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td122"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td126"><SPAN class="p3 ft3">patientsäkerhet. <SPAN class="ft4">SPF Seniorerna </SPAN>stöder utredningens förslag att öppen-</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td122"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td126"><SPAN class="p3 ft3">vårdsapotek ska få behandla personuppgifter om det är nödvändigt för</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td122"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td126"><SPAN class="p3 ft3">rapportering till förskrivare om utbyte av läkemedel enligt de föreslagna</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td122"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td126"><SPAN class="p3 ft3">bestämmelserna om utbyte. <SPAN class="ft4">Datainspektionen </SPAN>anser att det krävs en</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td122"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td126"><SPAN class="p3 ft3">bedömning av om behandlingen av personuppgifter är förenlig med EU:s</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td122"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr12 td126"><SPAN class="p3 ft3">dataskyddsförordning. Ingen remissinstans motsätter sig förslaget.</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td122"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr32 td126"><SPAN class="p3 ft25">Skälen för regeringens förslag</SPAN> </TD> <TD class="tr32 td122"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr13 td126"><SPAN class="p3 ft3">Apoteksdatalagen (2009:367), som rör för vilka ändamål personuppgifter</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td122"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td126"><SPAN class="p3 ft3">får behandlas vid öppenvårdsapoteken, innehåller sedan tidigare en</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td122"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td126"><SPAN class="p3 ft3">bestämmelse som innebär att personuppgifter får behandlas om det är</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td122"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td126"><SPAN class="p3 ft3">nödvändigt för rapportering till förskrivare om utbyte av läkemedel enligt</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td122"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td126"><SPAN class="p3 ft3">21 § fjärde stycket. Med de nya förslagen om utbyte av läkemedel har</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td122"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td126"><SPAN class="p3 ft3">apoteken motsvarande skyldighet att rapportera om att utbyte har skett</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td122"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td126"><SPAN class="p3 ft3">till förskrivaren utifrån dessa bestämmelser. Öppenvårdsapoteken bör</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td122"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td126"><SPAN class="p3 ft3">därför på samma sätt få möjlighet att behandla personuppgifter vid utbyte</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td122"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td126"><SPAN class="p3 ft3">enligt de nya bestämmelserna. Ändringen innebär att personuppgifter får</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td122"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td126"><SPAN class="p3 ft16">behandlas vid öppenvårdsapoteken om det är nödvändigt för rapportering</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td122"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td126"><SPAN class="p3 ft3">till förskrivare om utbyte enligt de nya bestämmelserna om utbyte av</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td122"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr12 td47"><SPAN class="p3 ft3">läkemedel.</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td12"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td122"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr17 td126"><SPAN class="p3 ft4">Utvidgat ändamål i apoteksdatalagen</SPAN> </TD> <TD class="tr17 td122"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr13 td126"><SPAN class="p3 ft3">Enligt regeringens förslag ska personuppgifter få behandlas vid öppen-</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td122"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td126"><SPAN class="p3 ft3">vårdsapoteken om det är nödvändigt för rapportering till förskrivare om</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td122"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td126"><SPAN class="p3 ft3">utbyte av läkemedel enligt de föreslagna bestämmelserna om utbyte i</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td122"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td126"><SPAN class="p3 ft3">21 a och 21 b §§ lagen om läkemedelsförmåner m.m. och anslutande</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td122"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td126"><SPAN class="p3 ft3">föreskrifter. Motsvarande möjlighet finns beträffande nu gällande</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td122"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td126"><SPAN class="p3 ft3">bestämmelser om utbyte (prop. 2008/09:145 s. 341 f.). Personuppgifter</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td122"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td126"><SPAN class="p3 ft3">får behandlas för detta ändamål även om den enskilde inte har lämnat sitt</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td122"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr12 td126"><SPAN class="p3 ft3">samtycke till behandlingen. När bestämmelsen infördes anförde rege-</SPAN> </TD> <TD rowspan=2 class="tr22 td122"><SPAN class="p16 ft3">79</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr23 td47"><SPAN class="p3 ft55">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr23 td12"><SPAN class="p3 ft55">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_80"> <P class="p133 ft3">Prop. 2017/18:233 ringen att det är väsentligt att inte andra personuppgifter behandlas på öppenvårdsapotek än vad som är befogat utifrån verksamhetens behov och krav (a. prop., s. 343). Att bestämma för vilka ändamål behandlingen av personuppgifter får ske ansågs vara av central betydelse för apoteksdatalagens skydd för den personliga integriteten.</P> <P class="p112 ft3">En uppgift om att utbyte av läkemedel har skett är typiskt sett en sådan känslig personuppgift som avses i artikel 9.1 i dataskyddsförordningen. Huvudregeln är att behandling av en sådan personuppgift inte får ske. Känsliga personuppgifter får t.ex. behandlas om den registrerade uttryckligen har lämnat sitt samtycke till behandlingen av dessa personuppgifter (artikel 9.2 a i dataskyddsförordningen). Även utan sådant samtycke får känsliga personuppgifter behandlas bl.a. om behandlingen är nödvändig för hälso- och sjukvårdsändamål (artikel 9.2 h i dataskyddsförordningen).</P> <P class="p119 ft3">Regeringen bedömer att det nya ändamålet för behandling av personuppgifter som nu föreslås får anses vara förenligt med det ändamål för vilket uppgifterna samlades in. Den aktuella behandlingen av känsliga personuppgifter får även anses vara nödvändig av skäl som hör samman med hälso- och sjukvårdsändamål och därmed tillåten enligt artikel 9.2 h i dataskyddsförordningen.</P> <P class="p119 ft3">Frågan är då om det syfte som motiverar att en sådan uppgift ska få behandlas vid öppenvårdsapoteken överväger det intrång i den personliga integriteten som förslaget innebär. I de föreslagna bestämmelserna om utbyte av läkemedel stadgas samma skyldighet som gäller enligt nuvarande bestämmelse om utbyte av läkemedel att när utbyte sker ska öppenvårdsapoteket skriftligen underrätta förskrivaren. Underrättelseskyldigheten motiveras med att förskrivaren har samma behov av information i alla utbytessituationer och det behovet handlar om att kunna komplettera patientjournalen och eventuellt även ta ställning till den fortsatta behandlingen av patienten. Sådana skäl torde också vara betydelsefulla för den enskilda patientens hälsa.</P> <P class="p193 ft3">För patientens del innebär det givetvis ett intrång i den personliga integriteten att öppenvårdsapoteken utan samtycke tillåts behandla personuppgifter om det är nödvändigt för rapportering till förskrivare om utbyte även enligt de nya bestämmelserna om utbyte. Apotekspersonalen har emellertid tystnadsplikt och får inte obehörigen röja vad den i sin verksamhet har fått veta om en enskilds hälsotillstånd eller andra personliga förhållanden.</P> <P class="p124 ft5">Sammantaget bedöms det intrång i den personliga integriteten som förslaget innebär vara proportionerligt i förhållande till syftet med förslaget. Det bedöms inte heller finnas något annat mindre ingripande sätt att uppnå målet att förskrivaren får möjlighet att komplettera patientjournalen och ta ställning till den fortsatta behandlingen av patienten.</P> <P class="p120 ft4">Skydd för känsliga uppgifter hos förskrivare och på öppenvårdsapotek</P> <P class="p148 ft3">Bestämmelser om tystnadsplikt i det allmännas verksamhet och om förbud att lämna ut allmänna handlingar finns i offentlighets- och sekretesslagen, förkortad OSL. I OSL anges bl.a. att sekretess gäller för uppgift som rör en enskilds hälsa eller sexualliv, såsom uppgifter om sjukdomar, missbruk, sexuell läggning, könsbyte, sexualbrott eller annan liknande</P> <P class="p163 ft3">uppgift, om det måste antas att den enskilde eller någon närstående till</P> <P class="p15 ft3">80</P> </DIV> <DIV id="page_81"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H50323381x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <P class="p125 ft5">denne kommer att lida betydande men om uppgiften röjs (21 kap. 1 §). Prop. 2017/18:233 Denna sekretess gäller oavsett i vilket sammanhang uppgiften före-</P> <P class="p164 ft3">kommer. Sekretess gäller dessutom inom bl.a. hälso- och sjukvården för uppgift om en enskilds hälsotillstånd eller andra personliga förhållanden, om det inte står klart att uppgiften kan röjas utan att den enskilde eller någon närstående till denne lider men.</P> <P class="p100 ft5">Öppenvårdsapotek och anställda hos privata vårdgivare hanterar också personuppgifter om enskilda i sin verksamhet. Bestämmelserna i OSL är dock i huvudsak inte tillämpliga på privata aktörer, i stället finns bestämmelser om tystnadsplikt i olika specialförfattningar.</P> <P class="p100 ft3">Vad gäller öppenvårdsapoteken och privata vårdgivare regleras frågan om tystnadsplikt i patientsäkerhetslagen (2010:659). I patientsäkerhetslagen anges att den som tillhör eller har tillhört hälso- och sjukvårdspersonalen inom den enskilda hälso- och sjukvården inte får obehörigen röja vad han eller hon i sin verksamhet har fått veta om en enskilds hälsotillstånd eller andra personliga förhållanden. Som obehörigt röjande anses inte att någon fullgör sådan uppgiftsskyldighet som följer av lag eller förordning (6 kap. 12 § patientsäkerhetslagen). Med hälso- och sjukvårdspersonal avses i lagen bl.a. apotekspersonal som tillverkar eller expedierar läkemedel eller lämnar råd och upplysningar (1 kap. 4 §).</P> <P class="p352 ft1">10 Genomförande av förslagen</P> <P class="p353 ft3"><SPAN class="ft25">Regeringens bedömning: </SPAN>Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket bör få i uppdrag att inför ikraftträdandet av förslagen ta fram en modell för indelning av läkemedel som inte ingår i förmånerna i förpackningsstorleksgrupper och andra grupperingar som krävs för utbyte av dessa läkemedel samt genomföra en sådan indelning.</P> <P class="p354 ft3"><NOBR>E-hälsomyndigheten</NOBR> bör få i uppdrag att kartlägga vilka systemändringar som krävs för att genomföra förslagen och genomföra de förändringar som behövs i myndighetens system och tjänster. Bland annat behöver behovet av ändringar i formatet för <NOBR>e-recept</NOBR> ses över.</P> <P class="p272 ft5">Läkemedelsverket bör se över sina receptföreskrifter och göra de förändringar som krävs med anledning av de nya utbytesbestämmelserna.</P> <P class="p355 ft23">Samordning krävs med andra processer, främst det fortsatta arbetet med den nationella läkemedelslistan.</P> <P class="p214 ft23"><SPAN class="ft64">Promemorians bedömning: </SPAN>Överensstämmer med regeringens bedömning.</P> <P class="p100 ft3"><SPAN class="ft25">Remissinstanserna: </SPAN><SPAN class="ft4">Läkemedelsverket </SPAN>anser bl.a. att det inte finns skäl att förändra <NOBR>e-receptformatet</NOBR> eller receptblanketten med avseende på om en person är förmånsberättigad eller inte. Läkemedelsverket ifrågasätter även i vilken omfattning förskrivningen och receptblanketten bör användas för uppgifter av mer administrativ art. <SPAN class="ft4">Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket (TLV) </SPAN>anför att förslagen för indelningar i förpack-</P> <P class="p15 ft3">ningsstorleksgrupper sannolikt medför behov av <NOBR>it-förändringar</NOBR> hos såväl</P> <P class="p168 ft3">81</P> </DIV> <DIV id="page_82"> <P class="p356 ft5">Prop. 2017/18:233 TLV som <NOBR>E-hälsomyndigheten</NOBR> och apoteken om fler förskrivna läkemedel än de som ingår i läkemedelsförmånerna ska omfattas<SPAN class="ft26">. </SPAN>När det</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t17"> <TR> <TD class="tr12 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td96"><SPAN class="p137 ft3">gäller parenterala läkemedel är frågan om indelning i förpacknings-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td96"><SPAN class="p137 ft3">storleksgrupper därför komplex, vilket gör att det inte kan anses själv-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td96"><SPAN class="p137 ft3">klart att det är möjligt eller lämpligt att dela in parenterala läkemedel</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td96"><SPAN class="p137 ft3">utan förmån med samma metod som inom utbytet enligt 21 § första</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td96"><SPAN class="p137 ft3">stycket lagen om läkemedelsförmåner m.m. Läkemedelsverket och TLV</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td96"><SPAN class="p137 ft3">behöver i stället tillsammans komma fram till hur parenterala läkemedel</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td96"><SPAN class="p137 ft3">bör hanteras inför ett ikraftträdande av de föreslagna bestämmelserna. <SPAN class="ft4">E-</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td96"><SPAN class="p137 ft3"><SPAN class="ft4">hälsomyndigheten </SPAN>tillstyrker förslaget att TLV ska få i uppdrag att</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td96"><SPAN class="p137 ft3">gruppera läkemedel utanför förmånerna i förpackningsstorleksgrupper.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td96"><SPAN class="p137 ft3"><NOBR>E-hälsomyndigheten</NOBR> anser även att dagens lösning med en <NOBR>12-procents-</NOBR></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td96"><SPAN class="p137 ft3">regel, som träder in när generisk konkurrens saknas i en utbytbarhets-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td96"><SPAN class="p137 ft3">grupp, inte är tillfredsställande och därför inte bör användas fortsätt-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td96"><SPAN class="p137 ft3">ningsvis.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td96"><SPAN class="p305 ft4">Hallands läns landsting <SPAN class="ft3">och </SPAN>Örebro läns landsting <SPAN class="ft3">tillstyrker. När det</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td96"><SPAN class="p137 ft3">gäller de föreslagna uppdragen till Läkemedelsverket respektive <NOBR>E-hälso-</NOBR></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td96"><SPAN class="p137 ft3">myndigheten att se över behovet av ändringar i receptblanketten anser</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td96"><SPAN class="p137 ft3">Hallands läns landsting att förändrade arbetssätt runt befintliga fält</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td96"><SPAN class="p137 ft3">gällande förmån eller inte förmån, eventuellt i kombination med för-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td96"><SPAN class="p137 ft3">ändringar i <NOBR>it-system</NOBR> på nationell nivå och landstingsnivå, möjligen är en</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td96"><SPAN class="p137 ft3">bättre lösning.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td96"><SPAN class="p305 ft25">Skälen för regeringens bedömning: <SPAN class="ft3">För att utbyte ska kunna ske</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td96"><SPAN class="p137 ft3">enligt de bestämmelser som föreslås krävs det olika åtgärder i form av</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td96"><SPAN class="p137 ft3">bl.a. framtagande av föreskrifter hos berörda myndigheter och ändringar i</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td96"><SPAN class="p137 ft3"><NOBR>it-stöd</NOBR> som används vid förskrivning och expediering av läkemedel.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td96"><SPAN class="p305 ft3">Läkemedel utanför förmånerna som omfattas av generisk konkurrens</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td96"><SPAN class="p137 ft3">behöver indelas i förpackningsstorleksgrupper. Även läkemedel som om-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td96"><SPAN class="p137 ft16">fattas av parallellutbyte behöver grupperas för att utbytet på apoteken ska</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td96"><SPAN class="p137 ft3">underlättas. TLV svarar i dag för indelningen i förpackningsstorleks-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td96"><SPAN class="p137 ft3">grupper och bör därför också ha den uppgiften för läkemedel utanför för-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td96"><SPAN class="p137 ft3">månerna. Det framstår också som lämpligt att TLV även i övriga fall</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td96"><SPAN class="p137 ft3">ansvarar för de indelningar eller grupperingar av läkemedel utanför för-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td96"><SPAN class="p137 ft3">månerna som krävs för att apoteken ska kunna bedöma vilka utbytes-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td96"><SPAN class="p137 ft3">alternativ som finns. TLV har dock i sitt remissvar särskilt pekat på att</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td96"><SPAN class="p137 ft3">indelningen i förpackningsstorleksgrupper är komplex när det gäller s.k.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td96"><SPAN class="p137 ft3">parenterala läkemedel, dit bland annat injektions- och infusionsläke-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td96"><SPAN class="p137 ft3">medel hör. Läkemedelsverket och TLV bör därför tillsammans komma</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td96"><SPAN class="p137 ft3">fram till hur parenterala läkemedel bör hanteras inför ett ikraftträdande</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td96"><SPAN class="p137 ft3">av de föreslagna bestämmelserna.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td96"><SPAN class="p305 ft3">Det kan vidare finnas behov av ändringar i <NOBR>e-receptformat</NOBR> och recept-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td96"><SPAN class="p137 ft3">blanketter. I nuläget signerar förskrivaren på ett ställe om förskrivningen</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td96"><SPAN class="p137 ft3">är med eller utan förmån. ”Utan förmån” kan då syfta på att patienten</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td96"><SPAN class="p137 ft3">inte ingår i den personkrets som är berättigad till läkemedelsförmåner,</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td96"><SPAN class="p137 ft3">men kan också syfta på den förskrivna varan. Det bör framgå av receptet</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td96"><SPAN class="p137 ft3">om personen är förmånsberättigad, eftersom det är svårt för apoteks-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td96"><SPAN class="p137 ft3">personalen att bedöma detta. En annan omständighet som måste kunna</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td96"><SPAN class="p137 ft3">framgå är när förskrivaren bedömer att en patient inte uppfyller krite-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td96"><SPAN class="p137 ft3">rierna för förmån i fråga om ett läkemedel med förmånsbegränsning.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td96"><SPAN class="p137 ft3"><SPAN class="ft4">Läkemedelsverket </SPAN>anser att det inte finns skäl att förändra <NOBR>e-recept-</NOBR></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr12 td95"><SPAN class="p138 ft3">82</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td96"><SPAN class="p137 ft3">formatet eller receptblanketten med avseende på om en person är för-</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_83"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H50323383x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <P class="p125 ft5">månsberättigad eller inte. <SPAN class="ft26">Hallands läns landsting </SPAN>menar att förändrade Prop. 2017/18:233 arbetssätt runt befintliga fält gällande förmån eller inte förmån, eventuellt</P> <P class="p164 ft3">i kombination med förändringar i <NOBR>it-system</NOBR> på nationell nivå och landstingsnivå, möjligen är en bättre lösning. Regeringen bedömer att dessa frågor behöver analyseras noga inför införandet av de nya utbytesbestämmelserna.</P> <P class="p129 ft5">Behovet av ytterligare information om begränsningar av förmån till apotekspersonalen och hur sådan information ska struktureras och tillgängliggöras behöver analyseras.</P> <P class="p100 ft3">Genomförandet av förslagen kommer också att påverka andra aktörer, framför allt landstingen och öppenvårdsapoteken, i olika avseenden, och bl.a. kräva anpassningar av de <NOBR>it-system</NOBR> som dessa använder i sin verksamhet. I myndigheternas arbete med att förbereda genomförandet bör det ingå att analysera behovet av sådana åtgärder.</P> <P class="p100 ft5">Det bör också övervägas vilka informationsinsatser till allmänhet, förskrivare, apotekspersonal och andra aktörer som behövs i samband med att nya bestämmelser om utbyte m.m. införs.</P> <P class="p100 ft5">Under den fortsatta beredningen av förslagen kommer det att krävas samordning med andra processer, såsom arbetet med den nationella läkemedelslistan.</P> <P class="p357 ft1">11 <NOBR>EU-rättsliga</NOBR> aspekter</P> <P class="p358 ft23"><SPAN class="ft64">Regeringens bedömning: </SPAN>Förslagen och bedömningarna är förenliga med <NOBR>EU-rätten.</NOBR></P> <P class="p214 ft23"><SPAN class="ft64">Promemorians bedömning: </SPAN>Överensstämmer med regeringens bedömning.</P> <P class="p100 ft3"><SPAN class="ft25">Remissinstanserna: </SPAN><SPAN class="ft4">Kommerskollegium </SPAN>ser positivt på att promemorian har analyserat hur förslagen förhåller sig till <NOBR>EU-rätten</NOBR> och har inte några synpunkter i sak på den analysen eller promemorian i övrigt. Dock har kollegiet en kommentar om anmälningsförfarandet enligt det s.k. tjänstedirektivet (2006/123/EG), som kollegiet hanterar. De föreslagna utbytesreglerna påverkar även läkemedelsföretagens verksamhet (s. 108) med bl.a. förmodad prispress på vissa läkemedel. Förslagen till nya regler är enligt kollegiets bedömning, i vart fall i detta tidiga skede i processen, inte att betrakta som anmälningspliktiga krav på tjänsteutövning men Socialdepartementet bör uppmärksamma anmälningsfrågan i den vidare beredningen av förslagen i promemorian. I detta sammanhang ska förstås tjänstedirektivets hälso- och sjukvårdsundantag i artikel 2.2 f beaktas. Räckvidden för detta undantag är dock inte helt självklar.</P> <P class="p359 ft25"><NOBR>EU-rättslig</NOBR> reglering</P> <P class="p208 ft4">Förhållandet till <NOBR>EU-rätten</NOBR></P> <P class="p155 ft5">Detaljhandel med läkemedel är i huvudsak ett <NOBR>icke-harmoniserat</NOBR> område. Medlemsstaterna är i den mån det inte finns bestämmelser inom sekun-</P> <P class="p168 ft3">83</P> </DIV> <DIV id="page_84"> <P class="p169 ft3">Prop. 2017/18:233 därrätten fria att lagstifta på området, men är skyldiga att beakta för-</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t17"> <TR> <TD class="tr2 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td96"><SPAN class="p137 ft3">draget om Europeiska unionens funktionssätt.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr28 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr28 td96"><SPAN class="p137 ft4">Transparensdirektivet</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr13 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td96"><SPAN class="p137 ft3">Den enda specifika sekundärrätt som finns på området prissättning</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td96"><SPAN class="p137 ft3">och subvention av läkemedel är rådets direktiv 89/105/EEG av den</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td96"><SPAN class="p137 ft3">21 december 1988 om insyn i de åtgärder som reglerar prissättningen på</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td96"><SPAN class="p137 ft3">humanläkemedel och deras inordnande i de nationella sjukförsäkrings-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td96"><SPAN class="p137 ft3">systemen (transparensdirektivet). Som framgår av avsnitt 4.2.1 reglerar</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td96"><SPAN class="p137 ft3">transparensdirektivet inte vad som ska ingå i de nationella förmånssys-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td96"><SPAN class="p137 ft3">temen utan endast de förfaranden som medlemsstaterna använder vid</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr12 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td96"><SPAN class="p137 ft3">prissättningen.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr17 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr17 td96"><SPAN class="p137 ft4">Tjänstedirektivet</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr13 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td96"><SPAN class="p137 ft3">För läkemedelsområdet generellt kan även Europaparlamentets och</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td96"><SPAN class="p137 ft3">rådets direktiv 2006/123/EG av den 12 december 2006 om tjänster på</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td96"><SPAN class="p137 ft3">den inre marknaden, det s.k. tjänstedirektivet, bli tillämpligt. Direktivet</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td96"><SPAN class="p137 ft3">syftar till att underlätta utövandet av etableringsfriheten för tjänste-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td96"><SPAN class="p137 ft3">leverantörer och den fria rörligheten för tjänster, samtidigt som tjänster-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td96"><SPAN class="p137 ft3">nas höga kvalitetsnivå bibehålls. Direktivet ställer krav på anmälan i</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td96"><SPAN class="p137 ft3">vissa fall.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td96"><SPAN class="p305 ft3">För att en nationell bestämmelse ska falla inom tjänstedirektivets</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td96"><SPAN class="p137 ft3">tillämpningsområde krävs att den relaterar till en tjänsteverksamhet som</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td96"><SPAN class="p137 ft3">utförs mot ekonomisk ersättning. För att en verksamhet ska kunna kallas</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td96"><SPAN class="p137 ft3">tjänst måste den även tillhandahållas av en leverantör som inte är knuten</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td96"><SPAN class="p137 ft3">till ett anställningsavtal.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td96"><SPAN class="p305 ft3">Anmälningsplikten i tjänstedirektivet aktualiseras vid förslag till för-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td96"><SPAN class="p137 ft3">fattningar som innehåller krav som påverkar tillträdet till eller utövandet</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td96"><SPAN class="p137 ft3">av en tjänst i direktivets mening.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td96"><SPAN class="p305 ft3">Vissa verksamheter är enligt artikel 2.2 emellertid undantagna från</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td96"><SPAN class="p137 ft3">direktivets tillämpningsområde. Bland undantagen finns hälso- och sjuk-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td96"><SPAN class="p137 ft3">vårdstjänster, oavsett om de tillhandahålls via sjukvårdsinrättningar eller</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td96"><SPAN class="p137 ft3">på annat sätt och oavsett hur de är organiserade och finansierade. I</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td96"><SPAN class="p137 ft3">ingressen till direktivet (skäl 22) anges att detta undantag bör omfatta</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td96"><SPAN class="p137 ft3">sådana tjänster inom hälso- och sjukvård och läkemedelstjänster som</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td96"><SPAN class="p137 ft3">utförs av yrkesverksamma inom hälso- och sjukvården för att bedöma,</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td96"><SPAN class="p137 ft3">bibehålla eller återställa patienters hälsotillstånd, där dessa verksamheter</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td96"><SPAN class="p137 ft3">är förbehållna ett reglerat vårdyrke i den medlemsstat där tjänsterna</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr12 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td96"><SPAN class="p137 ft3">tillhandahålls.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr32 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr32 td96"><SPAN class="p137 ft25">Skälen för regeringens bedömning</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr13 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td96"><SPAN class="p137 ft4">Utökade möjligheter till utbyte</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr13 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td96"><SPAN class="p137 ft3">I propositionen föreslås utökade möjligheter till utbyte av läkemedel,</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td96"><SPAN class="p137 ft3">avseende dels läkemedel som förskrivs utanför förmånerna (avsnitt 5.2),</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td96"><SPAN class="p137 ft3">dels läkemedel som förskrivs enligt smittskyddslagen (2004:168) (avsnitt</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td96"><SPAN class="p137 ft3">6.3), till läkemedel som ingår i förmånerna respektive har av Tandvårds-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td96"><SPAN class="p137 ft3">och läkemedelsförmånsverket fastställda priser som ska tillämpas.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td95"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td96"><SPAN class="p305 ft3">Förslagen kan förväntas leda till en ökad försäljning av läkemedel som</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD rowspan=2 class="tr1 td95"><SPAN class="p138 ft3">84</SPAN> </TD> <TD class="tr24 td96"><SPAN class="p137 ft3">ingår i förmånerna respektive har fastställda priser. Syftet med regle-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr23 td96"><SPAN class="p3 ft55">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_85"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p171 ft3">ringen är att öka incitamenten för läkemedelsföretagen att ansöka om att deras läkemedel ska ingå i förmånerna för att därigenom möjliggöra för fler patienter att få läkemedel till rimliga priser samt att hålla nere läkemedelskostnaderna för det allmänna. Förslagen bedöms leda till bättre folkhälsa eftersom fler kommer att få tillgång till nödvändig läkemedelsbehandling. Förslagen bedöms även genom att bidra till ökad konkurrens och prispress kunna skapa ett större ekonomiskt utrymme för det allmänna i framtiden, vilket exempelvis skulle kunna möjliggöra att fler läkemedel subventioneras.</P> <P class="p269 ft5">Utbyte av läkemedel som inte ingår i förmånerna mot ett läkemedel som ingår i förmånerna kommer att vara frivilligt för patienten. Om ett sådant utbyte sker kommer det läkemedel som expedieras att subventioneras enligt bestämmelserna i lagen om läkemedelsförmåner m.m.</P> <P class="p42 ft3">Utbyte av läkemedel som förskrivs enligt smittskyddslagen kommer att vara obligatoriskt för den enskilda patienten. Dessa läkemedel bekostas av det allmänna, oavsett om de byts ut eller inte.</P> <P class="p42 ft3">Förslagen kan leda till ökad försäljning av de läkemedel där det finns generisk konkurrens eller parallellimport och som ingår i förmånerna och minskad försäljning för samma typ av läkemedel som inte ingår i förmånerna. För dessa läkemedel som inte ingår i förmånerna bör det finnas goda förutsättningar att ansöka om och beviljas inträde i förmånerna, eftersom det i dessa fall finns generiska läkemedel eller parallellimporterade läkemedel som ingår i förmånerna. Detta är ju en förutsättning för att utbytesreglerna ska bli tillämpliga.</P> <P class="p269 ft3">Förslagen om utökade möjligheter till utbyte handlar ytterst om vem som ska avgöra vilket läkemedel som ska säljas; förskrivaren, den enskilde, öppenvårdsapoteket eller staten. Genom förslaget avseende utbyte in i förmånerna hamnar beslutet om vilket läkemedel som ska expedieras i mindre utsträckning på förskrivaren och i större utsträckning på patienten, som kommer att ha valfrihet att köpa antingen ett subventionerat läkemedel eller ett som inte är subventionerat. Den möjligheten finns redan i dag men kräver att kontakt tas med förskrivaren för ändring av receptet.</P> <P class="p264 ft3">När det gäller läkemedel som förskrivs enligt smittskyddslagen finns inte motsvarande valfrihet för patienten. I dessa fall ska utbyte ske till ett läkemedel som har fastställda priser, om ett sådant finns tillgängligt. Förskrivarens beslut att ett visst läkemedel ska expedieras kommer således i vissa situationer att ändras utifrån reglerna om utbyte. Skillnaden när det gäller just smittskyddsläkemedel är emellertid att hela kostnaden för dessa läkemedel belastar landstingen. Det rör således en fråga om kostnadskontroll i situationer där samtliga läkemedel oavsett pris kommer att ersättas av det allmänna.</P> <P class="p269 ft5">Regeringen bedömer att de nya utbytesregleringarna mot denna bakgrund får anses vara förenliga med transparensdirektivet, som inte reglerar vad som ska ingå i de nationella förmånssystemen utan endast de förfaranden som används.</P> <P class="p42 ft5">När det gäller frågan om huruvida de nya bestämmelserna om utbyte av läkemedel omfattas av tjänstedirektivet och dess krav på anmälningsskyldighet, bedömer regeringen att de omfattas av det undantag från direktivets tillämpningsområde som föreskrivs i artikel 2.2. Färdigställande av läkemedel för utlämnande och i samband därmed bedömning</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p15 ft3">Prop. 2017/18:233</P> <P class="p117 ft3">85</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_86"> <P class="p133 ft3">Prop. 2017/18:233 och hantering av frågan om utbyte av läkemedel är en sådan läkemedelstjänst som är förbehållen ett reglerat vårdyrke (farmaceuter) och som främst syftar till att bibehålla eller återställa en patients hälsotillstånd. Förslaget handlar i mindre utsträckning om företagens läkemedelstjänster i form av distribution av läkemedel och kan inte sägas innehålla några särskilda krav för läkemedelsföretagen att förhålla sig till. Om förslaget skulle bedömas vara handelshindrande är det inte diskriminerande eftersom kraven på utbyte bedöms få samma effekt för inhemska som för utländska företag.</P> <P class="p360 ft4">Fastställda priser på läkemedel som förskrivs enligt smittskyddslagen</P> <P class="p121 ft5">Den föreslagna bestämmelsen om att TLV:s beslut om inköps- och försäljningspriser, i den mån ett sådant finns för ett läkemedel, ska tillämpas även när läkemedlet är kostnadsfritt enligt smittskyddslagen innebär ingen ändring i förhållande till de förfaranderegler som ska tillämpas, utan är enbart en förändring av de fastställda prisernas räckvidd (avsnitt 6.2).</P> <P class="p361 ft4">Sanktionsavgifter</P> <P class="p180 ft3">Som en följd av förslagen om de nya bestämmelserna om utbyten föreslås utökade möjligheter för TLV att ta ut sanktionsavgifter av de öppenvårdsapotek som inte byter ut läkemedel enligt dessa nya bestämmelser (avsnitt 8). Dessa förslag avser överträdelser av bestämmelser som inte regleras specifikt i transparensdirektivet och bedöms därför förenliga med sekundärrätten. Förslaget bedöms inte påverka en del av en tjänsteverksamhet och tjänstedirektivet bedöms därför inte vara tillämpligt.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t39"> <TR> <TD class="tr29 td133"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr29 td70"><SPAN class="p362 ft72">12</SPAN> </TD> <TD class="tr29 td12"><SPAN class="p3 ft1">Ikraftträdandebestämmelser</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td133"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td134"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr24 td135"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr24 td136"><SPAN class="p363 ft3"><SPAN class="ft25">Regeringens förslag: </SPAN>Ändringen i 7 § lagen om läkemedelsförmåner</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td135"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td136"><SPAN class="p363 ft3">m.m. och den första ändringen i 7 kap. 1 § smittskyddslagen ska träda</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td135"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td136"><SPAN class="p363 ft3">i kraft den 1 oktober 2018. Övriga lagändringar ska träda i kraft den</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td135"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td136"><SPAN class="p80 ft3">2 juni 2020.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td135"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td136"><SPAN class="p364 ft3"><SPAN class="ft25">Regeringens bedömning: </SPAN>Det behövs inte några övergångsbestäm-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td135"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td137"><SPAN class="p80 ft3">melser.</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td138"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr28 td133"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr28 td108"><SPAN class="p364 ft3"><SPAN class="ft25">Promemorians bedömning: </SPAN>Överensstämmer inte med regeringens</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td133"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td108"><SPAN class="p3 ft3">förslag och bedömning. Regeringen föreslår senare ikraftträdandedatum.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td133"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td108"><SPAN class="p364 ft3"><SPAN class="ft25">Remissinstanserna: </SPAN><NOBR><SPAN class="ft4">E-hälsomyndigheten</SPAN></NOBR><SPAN class="ft4"> </SPAN>har synpunkter på ikraft-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td133"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td108"><SPAN class="p3 ft3">trädandedatumen och anför bl.a. att om ett ikraftträdande den 1 januari</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td133"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td108"><SPAN class="p3 ft3">2019 blir möjligt eller inte kommer att vara beroende av hur snart beslu-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td133"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td108"><SPAN class="p3 ft3">tet om att införa lagändringarna fattas. <SPAN class="ft4">Läkemedelsindustriföreningen</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td133"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td108"><SPAN class="p3 ft3">anser att promemorians förslag bör läggas fram samlat med Enhetliga</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td133"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td108"><SPAN class="p3 ft3">priser på receptbelagda läkemedel (SOU 2017:76) samt Nya apoteks-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td133"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td108"><SPAN class="p3 ft3">marknadsutredningens förslag och att den fortsatta beredningen därför</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td133"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td108"><SPAN class="p3 ft4"><SPAN class="ft3">bör bedrivas skyndsamt. </SPAN>Föreningen för Generiska Läkemedel och Bio-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr13 td133"><SPAN class="p365 ft3">86</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr13 td108"><SPAN class="p3 ft3"><SPAN class="ft4">similarer </SPAN>vill också se att de tre förslagen införs samtidigt, helst tidigare</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_87"> <P class="p125 ft5">än 2019. <SPAN class="ft26">Sveriges Apoteksförening </SPAN>skriver att ett ikraftträdande den 1 juli Prop. 2017/18:233 2019 inte har tillräckligt god framförhållning för den <NOBR>it-utveckling</NOBR> som</P> <P class="p15 ft3">kommer att krävas.</P> <P class="p100 ft25">Skälen för regeringens förslag och bedömning: <SPAN class="ft3">Den föreslagna bestämmelsen i 7 § andra stycket lagen (2002:160) om läkemedelsförmåner m.m. med innebörden att de priser som har fastställts av Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket (TLV) även ska tillämpas när ett läkemedel har förskrivits enligt smittskyddslagen (2004:168) bör träda i kraft så snart som möjligt. Skälet för detta är att det är angeläget att rättsläget i detta avseende klargörs. Ikraftträdandet bedöms inte behöva invänta några särskilda tekniska eller administrativa åtgärder från myndigheternas sida. TLV bedömer också att det mesta tyder på att apoteken i regel tillämpar bestämmelserna på detta sätt. Detsamma gäller ändringen i 7 kap. 1 § smittskyddslagen med innebörden att även andra förskrivarkategorier än läkare ska kunna skriva ut smittskyddsläkemedel kostnadsfritt. Ändringen tar främst sikte på barnmorskors rätt att förskriva vissa smittskyddsläkemedel. Det tidigaste datumet för ikraftträdande med hänsyn till de allmänna beredningsrutiner som måste iakttas i lagstiftningsärendet bedöms vara den 1 oktober 2018.</SPAN></P> <P class="p146 ft5">Lagändringarna i övrigt bör träda i kraft den 2 juni 2020. Ikraftträdandet behöver invänta t.ex. <NOBR>E-hälsomyndighetens</NOBR> arbete med tekniska förändringar kopplade till den nationella läkemedelslistan och TLV:s arbete med grupperingar på förpackningsstorleksnivå där bestämmelserna om utbyte av läkemedel utanför förmånerna måste beaktas.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t40"> <TR> <TD class="tr29 td38"><SPAN class="p3 ft1">13</SPAN> </TD> <TD class="tr29 td139"><SPAN class="p28 ft1">Konsekvenser</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr32 td38"><SPAN class="p3 ft42">13.1</SPAN> </TD> <TD class="tr32 td139"><SPAN class="p28 ft42">Konsekvenser för patienterna</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t41"> <TR> <TD class="tr2 td98"><SPAN class="p3 ft3">Utbyte av läkemedel utanför förmånerna till läkemedel som ingår i för-</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td99"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td98"><SPAN class="p3 ft3">månerna kan indirekt bidra till en bättre tillgång till läkemedel inom för-</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td99"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td98"><SPAN class="p3 ft3">månerna. Vidare innebär förslaget att patienten normalt inte ska behöva</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td99"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td98"><SPAN class="p3 ft3">bekosta läkemedel utanför förmånerna om det finns ett utbytbart alterna-</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td99"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td98"><SPAN class="p3 ft3">tiv inom förmånerna. I dag kan patienten ofta sakna kännedom om att det</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td99"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td98"><SPAN class="p3 ft3">finns andra alternativ. Om patienten får vetskap om att det finns alterna-</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td99"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td98"><SPAN class="p3 ft3">tiv inom förmånerna och vill få ett sådant läkemedel får det i dag han-</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td99"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td98"><SPAN class="p3 ft3">teras genom att patienten eller apoteket kontaktar förskrivaren. Förslaget</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td99"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td98"><SPAN class="p3 ft3">innebär en enklare hantering genom att utbyte kan göras direkt på</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td99"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td98"><SPAN class="p3 ft3">apoteket. Apoteken åläggs också en upplysningsskyldighet gentemot</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td99"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td98"><SPAN class="p3 ft3">patienten.</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td99"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td98"><SPAN class="p55 ft3">Genom att utbytet är frivilligt för patienten är det möjligt att välja att få</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td99"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td98"><SPAN class="p3 ft3">det förskrivna läkemedlet om patienten föredrar det. Förslaget om utbyte</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td99"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td98"><SPAN class="p3 ft3">av smittskyddsläkemedel är inte utformat så att patienten ges valfrihet,</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td99"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td98"><SPAN class="p3 ft3">eftersom incitamenten att byta till ett billigare läkemedel eller ett läke-</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td99"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td98"><SPAN class="p3 ft3">medel med förmånsgrundande pris då bedöms bli för svaga. Patienten</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td99"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td98"><SPAN class="p3 ft3">kan inte välja det förskrivna läkemedlet och inte heller att själv betala för</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td99"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td98"><SPAN class="p3 ft3">att få ett annat läkemedel med förmånsgrundande pris. Skälet till detta är</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td99"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr24 td98"><SPAN class="p3 ft3">bl.a. att kostnadsfriheten för dessa läkemedel är principiellt viktig, och</SPAN> </TD> <TD rowspan=2 class="tr10 td99"><SPAN class="p16 ft3">87</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td98"><SPAN class="p3 ft10">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_88"> <P class="p133 ft5">Prop. 2017/18:233 patienten bör t.ex. inte på apoteket kunna ställas inför valet mellan att behöva komma tillbaka vid ett senare tillfälle och få periodens vara och att betala hela kostnaden för att kunna få ett läkemedel direktexpedierat.</P> <P class="p81 ft3">Det bör i många fall vara en fördel för patienten att kunna byta till periodens vara i stället för att inte kunna få något läkemedel expedierat, om det som har förskrivits inte finns på apoteket. Det kommer givetvis också att kunna förekomma situationer där det förskrivna läkemedlet finns i lager, men där patienten får vänta på att apoteket tar in periodens vara. Apoteken får dock antas prioritera att ha periodens vara i lager. När det gäller periodens vara finns också en garanti för tillgänglighet genom kravet på åtagande från läkemedelsföretagen att denna vara ska kunna levereras under hela den aktuella perioden.</P> <P class="p161 ft5">Sammantaget bedöms förslaget innebära en påtaglig förbättring för patienterna genom möjligheterna till snabbare och enklare tillgång till subventionerade läkemedel, ökade incitament för läkemedelsföretagen att ingå i förmånerna och som en följd av det ökad konkurrens och prispress inom förmånerna, vilket även kan komma patienterna till godo i de fall de betalar hela eller delar av kostnaden själv.</P> <P class="p186 ft42"><SPAN class="ft19">13.2</SPAN><SPAN class="ft73">Konsekvenser för landstingen</SPAN></P> <P class="p366 ft3">Förslagen syftar till att fler läkemedel ska ingå i förmånerna och att prispressen ska öka. En reglering av prissättningen av smittskyddsläkemedel och möjlighet till utbyte även i dessa fall bör leda till minskade kostnader för landstingen för sådana läkemedel. Vissa kostnadsökningar för läkemedelsförmånerna kan förväntas då förslaget möjliggör inbyte i förmånerna när ett läkemedel utanför förmånerna förskrivits, se även avsnitt 13.3. I samband med införandet av de nya bestämmelserna kan det finnas behov av ändringar i de förskrivarstöd som används i vården.</P> <P class="p161 ft3">Vissa läkemedel blir föremål för s.k. trepartsöverläggningar mellan Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket (TLV), landstingen och läkemedelsföretaget och kan komma att omfattas av sidoöverenskommelser som träffas mellan företaget och landstingen i samband med överläggningarna. Om förslaget leder till ett ökat utbyte av ett sådant läkemedel, kan landstingens kostnader för dessa läkemedel komma att påverkas.</P> <P class="p161 ft5">Förslaget om att läkemedel ska kunna förskrivas kostnadsfritt enligt smittskyddslagen (2004:168) av andra än läkare berör främst viss förskrivning av barnmorskor och bedöms ha mycket begränsad effekt på landstingens kostnader.</P> <P class="p81 ft5">Förslagen bedöms som helhet ha betydande positiva effekter för landstingen genom att de kan bidra till en ökad tillgång till kostnadseffektiva behandlingsalternativ inom läkemedelsförmånerna och genom en enklare hantering i de fall läkemedel utom förmånerna har förskrivits trots att det finns alternativ som ingår i förmånerna.</P> <P class="p367 ft3">88</P> </DIV> <DIV id="page_89"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t8"> <TR> <TD class="tr22 td38"><SPAN class="p190 ft19">13.3</SPAN> </TD> <TD class="tr22 td140"><SPAN class="p28 ft42">Konsekvenser för läkemedelsförmånerna</SPAN> </TD> <TD class="tr22 td54"><SPAN class="p3 ft3">Prop. 2017/18:233</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p368 ft5">Baserat på aktuell statistik över läkemedelsförsäljningen beräknas kostnadsökningen kunna uppgå till upp till <NOBR>45–50</NOBR> miljoner kronor per år. Siffran är bl.a. beroende av vilka antaganden som görs om egenavgiftsandelen i dessa fall. På längre sikt bör ökad konkurrens och prispress leda till att kostnaderna sjunker.</P> <P class="p13 ft3">En uppdatering av beräkningarna i TLV:s slutrapport visar att kostnaderna för läkemedel som helt befinner sig utanför förmånerna och som har en utbytesgrupp uppgick till ca 830 miljoner kronor 2016. Det rör sig om cirka 400 utbytesgrupper, varav <NOBR>160–170</NOBR> grupper innehåller alternativ inom förmånerna som det skulle vara möjligt att byta till om det blev tillåtet. Utom förmånerna kostade dessa läkemedel cirka <NOBR>155–200</NOBR> miljoner kronor. Priserna inom förmånerna är betydligt lägre. Kostnaderna skulle, om utbyte skedde, totalt uppgå till cirka <NOBR>60–70</NOBR> miljoner kronor baserat på de priser som gällde inom förmånerna i december 2016. Kostnadsökningen för förmånerna, när man räknar bort en genomsnittlig egenavgiftsandel på 25 procent, skulle därmed uppgå till 45– 50 miljoner kronor. Utöver de utbytesgrupper som har potentiellt inbyte i förmånerna har TLV identifierat cirka tio grupper som på grund av begränsningar inte får bytas in.</P> <P class="p229 ft5">Då det gäller läkemedelsförmånerna ersätter staten landstingen för deras kostnader genom ett särskilt bidrag. Detta bidrag infördes i samband med att ansvaret för kostnaderna för läkemedelsförmånerna 1998 flyttades från staten till landstingen. Nivån på ersättningen fastslås generellt i överenskommelser mellan staten och Sveriges Kommuner och Landsting (SKL).</P> <P class="p369 ft42"><SPAN class="ft19">13.4</SPAN><SPAN class="ft73">Konsekvenser för smittskyddet</SPAN></P> <P class="p370 ft23">Genom förslaget tydliggörs vad som ska gälla för läkemedel som förskrivs kostnadsfritt enligt smittskyddslagen (2004:168).</P> <P class="p13 ft3">Obligatoriskt utbyte av smittskyddsläkemedel under vissa förutsättningar kan leda till lägre kostnader för smittskyddsläkemedel genom byte till läkemedel med fastställda priser och krav på att dessa priser ska tillämpas. För läkemedel som huvudsakligen förskrivs enligt smittskyddslagen skapas ökad prispress.</P> <P class="p13 ft3">En fråga är hur tillgängligheten till smittskyddsläkemedel kan påverkas. Möjligheten för den expedierande farmaceuten att motsätta sig utbyte bör göra att behandlingar inte fördröjs på grund av utbytesreglerna. Förslaget möjliggör vidare snabbare tillgång till läkemedel i de fall där periodens vara men inte det förskrivna läkemedlet finns på apoteket.</P> <P class="p54 ft23">Möjligheten för bl.a. barnmorskor att förskriva läkemedel kostnadsfritt enligt smittskyddslagen bedöms också underlätta smittskyddsarbetet.</P> <P class="p371 ft3">89</P> </DIV> <DIV id="page_90"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t42"> <TR> <TD class="tr33 td30"><SPAN class="p3 ft3">Prop. 2017/18:233 <SPAN class="ft44">13.5</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr33 td141"><SPAN class="p3 ft42">Konsekvenser för förskrivarna</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p118 ft3">En följd av förslaget om inbyte i förmånerna blir att behovet av kontakter med apoteken för att ändra förskrivningar minskar.</P> <P class="p112 ft5">De förändringar i <NOBR>e-receptformatet,</NOBR> receptblanketter och tillhörande föreskrifter som kan bli aktuella bedöms sannolikt inte innebära någon större ökning av arbetsbördan. Möjligheterna att motsätta sig utbyte kan användas i fler fall och det ligger ett ansvar på förskrivaren att vid behov göra sådana överväganden när byte in i förmånerna eller utbyte av smittskyddsläkemedel kan bli aktuellt.</P> <P class="p372 ft42"><SPAN class="ft19">13.6</SPAN><SPAN class="ft73">Konsekvenser för läkemedelsföretagen</SPAN></P> <P class="p373 ft3">Förslagen bör öka företagens incitament både att ansöka om inträde i förmånerna och att låta sina produkter vara kvar inom förmånerna. De ekonomiska konsekvenserna för företagen beror på hur utbytesreglerna slår och hur företagen väljer att agera, men eftersom ett syfte är att åstadkomma ökad prispress kan det innebära lägre intäkter totalt sett för läkemedelsföretagen. Förslagen kan dock vid en sådan utveckling frigöra resurser för att behandla fler patienter med läkemedel, vilket kan påverka intäkterna positivt. Förslagen kan också bidra till att stärka periodens <NOBR>vara-systemets</NOBR> effektivitet. Förslagen bör framför allt gynna generikaföretagen, då det i nuläget inte är ovanligt att ett originalläkemedel utanför förmånerna med ett relativt högt pris fortsätter att förskrivas efter att generisk konkurrens inträtt. Genom införandet av nya utbytesbestämmelser förväntas utbyte ske i många sådana situationer. Vidare torde förslaget bidra till ökad försäljning av parallellimporterade läkemedel och därmed möjligheter till ökade intäkter för företag som handlar med sådana läkemedel.</P> <P class="p374 ft42"><SPAN class="ft19">13.7</SPAN><SPAN class="ft73">Konsekvenser för öppenvårdsapoteken</SPAN></P> <P class="p222 ft3">Möjligheten till inbyte i förmånerna innebär vissa nya skyldigheter för apoteken. Enligt förslaget införs en skyldighet för apoteken att informera patienterna om utbytet och de alternativ som erbjuds patienten. Apotekspersonalen kan behöva ta ställning till om utbyte ska ske i de fall det läkemedel som det är aktuellt att byta till är subventionerat för ett begränsat användningsområde (dvs. har en förmånsbegränsning). Enligt huvudregeln ska utbyte inte ske i dessa situationer och det räcker då att personalen konstaterar att det finns begränsningar enligt TLV:s beslut. Om TLV med stöd av sitt bemyndigande beslutar om undantag från lagregeln kan apotekspersonalen behöva bedöma om vissa förutsättningar är uppfyllda. Det bör då röra sig om förhållanden som utan svårighet kan bedömas vid expedieringen på apoteket.</P> <P class="p193 ft5">Tidsåtgången för att hantera dessa frågor får vägas mot de möjligheter till förenklad hantering som förslaget ger, såsom ett minskat behov av kontakter med förskrivaren i vissa situationer, t.ex. när ett läkemedel</P> <P class="p163 ft34">utanför förmånerna har förskrivits på grund av förbiseende eller där pati-</P> <P class="p15 ft3">90</P> </DIV> <DIV id="page_91"> <P class="p125 ft5">enten inte har varit medveten om att ett läkemedel utanför förmånerna Prop. 2017/18:233 har förskrivits. Eftersom apoteken kan ha högre marginaler på läkemedel</P> <P class="p164 ft3">utanför förmånerna kan inbytet i förmånerna leda till minskade intäkter. Förslaget innebär dock bl.a. ökade möjligheter till försäljning av parallellimporterade läkemedel, för vilka gäller att både inköpspris och försäljningspris kan variera under de av TLV fastställda priserna.</P> <P class="p100 ft5">Även förslaget om utbyte av läkemedel som förskrivits enligt smittskyddslagen innebär att en skyldighet för apotekspersonalen att informera patienten införs. I dessa fall är det dock inte aktuellt att informera om olika alternativ, eftersom utbytet är obligatoriskt.</P> <P class="p100 ft3">Periodens vara bör vara det alternativ som oftast finns i lager och möjligheterna för direktexpediering bör därmed öka.</P> <P class="p100 ft3">Den expedierande farmaceuten behöver bedöma om utbyte bör undvikas i ett enskilt fall i de nya utbytessituationerna på grund av att det finns anledning att anta att ett utbyte skulle innebära betydande olägenhet för patienten. I fråga om smittskyddsläkemedel kan farmaceuten också behöva ta ställning till om utbytet kan antas innebära dröjsmål med behandlingen. Vid utformningen av den senare bestämmelsen har det beaktats att den bedömning som ska göras inte får bli alltför komplicerad.</P> <P class="p129 ft3">Det föreslås också vissa andra bestämmelser som syftar till att hanteringen av de nya utbytessituationerna så långt möjligt ska motsvara den som gäller för nuvarande utbyten, bl.a. vad gäller rapportering av uppgifter till <NOBR>E-hälsomyndigheten</NOBR> och möjligheter för TLV att besluta om sanktionsavgift.</P> <P class="p131 ft5">Det kommer sannolikt att finnas behov av ändringar i apotekens <NOBR>it-stöd</NOBR> för receptexpediering, vilket kommer att medföra vissa kostnader för apoteksaktörerna.</P> <P class="p375 ft42"><SPAN class="ft19">13.8</SPAN><SPAN class="ft73">Konsekvenser för statliga myndigheter</SPAN></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t20"> <TR> <TD class="tr25 td142"><SPAN class="p3 ft43">13.8.1</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td108"><SPAN class="p55 ft43">Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td99"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr10 td98"><SPAN class="p3 ft3">TLV behöver inför ikraftträdandet ta fram föreskrifter om de nya ut-</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td99"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td98"><SPAN class="p3 ft3">bytesmöjligheterna med stöd av de bemyndiganden som föreslås. Detta</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td99"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td98"><SPAN class="p3 ft3">är i huvudsak en engångsinsats, men det kan finnas behov av att se över</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td99"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td98"><SPAN class="p3 ft3">föreskrifter om t.ex. förmånsbegränsningar i framtiden. Det kommer</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td99"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td98"><SPAN class="p3 ft3">även att finns behov av ändringar i TLV:s systemstöd.</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td99"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td98"><SPAN class="p55 ft3">Läkemedel utanför förmånerna behöver grupperas i förpacknings-</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td99"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td98"><SPAN class="p3 ft3">storleksgrupper och andra utbytesgrupper. Detta innebär både större en-</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td99"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td98"><SPAN class="p3 ft3">gångsinsatser inför ikraftträdandet och löpande arbete när nya läkemedel</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td99"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td98"><SPAN class="p3 ft3">tillkommer. TLV bör svara för detta, men samråda med <NOBR>E-hälsomyndig-</NOBR></SPAN> </TD> <TD class="tr7 td99"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td98"><SPAN class="p3 ft3">heten och Läkemedelsverket i lämplig utsträckning. När det gäller paren-</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td99"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td98"><SPAN class="p3 ft3">terala läkemedel, t.ex. injektions- och infusionsläkemedel, är detta en</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td99"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td98"><SPAN class="p3 ft3">komplex fråga och TLV framhåller att myndigheten och Läkemedels-</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td99"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td98"><SPAN class="p3 ft3">verket gemensamt behöver komma fram till hur de ska hanteras.</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td99"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td98"><SPAN class="p55 ft3">TLV behöver i sin tillsyn även kontrollera att utbyte enligt de nya be-</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td99"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td98"><SPAN class="p3 ft3">stämmelserna sker på rätt sätt och att fastställt pris tas ut för läkemedel</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td99"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td98"><SPAN class="p3 ft3">som förskrivits enligt smittskyddslagen och läkemedel som dessa byts ut</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td99"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td98"><SPAN class="p3 ft3">mot. Det kan i det sammanhanget också bli aktuellt för TLV att besluta</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td99"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr2 td98"><SPAN class="p3 ft3">om sanktionsavgifter.</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td99"><SPAN class="p16 ft3">91</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_92"> <P class="p169 ft43"><SPAN class="ft3">Prop. 2017/18:233 </SPAN>13.8.2 <NOBR>E-hälsomyndigheten</NOBR></P> <P class="p222 ft3">Det kommer att behövas förändringar i <NOBR>E-hälsomyndighetens</NOBR> tjänster och <NOBR>it-system.</NOBR> Behovet av justeringar i bl.a. formaten för <NOBR>e-recept</NOBR> behöver ses över. <NOBR>E-hälsomyndigheten</NOBR> kommer att behöva hantera ytterligare uppgifter jämfört med i dag, bl.a. ytterligare information från TLV om förpackningsstorleksgruppering m.m. Vad den nya uppgiftsskyldigheten till TLV innebär behöver utredas ytterligare tillsammans med TLV. Det behöver också utredas om nya uppgifter behöver rapporteras av apotek vid utbyte enligt de nya bestämmelserna.</P> <P class="p372 ft43"><SPAN class="ft49">13.8.3</SPAN><SPAN class="ft74">Läkemedelsverket</SPAN></P> <P class="p366 ft5">Läkemedelsverket behöver se över sina receptföreskrifter och receptblanketten och vid behov göra de justeringar som krävs för att hantera utbyte av läkemedel enligt de föreslagna nya bestämmelserna. Läkemedelsverket bör vidare se över behovet av föreskrifter och vägledning när det gäller möjligheten för farmaceuten att motsätta sig utbyte av smittskyddsläkemedel på grund av risk för dröjsmål med behandlingen.</P> <P class="p372 ft42"><SPAN class="ft19">13.9</SPAN><SPAN class="ft73">Konsekvenser för domstolarna</SPAN></P> <P class="p373 ft5">I den mån TLV fattar beslut om sanktionsavgifter på grund av att de nya utbytesreglerna inte följs kan dessa komma att överklagas. Det torde dock röra sig om en marginell ökning av antalet mål i de allmänna förvaltningsdomstolarna, som bör kunna hanteras inom befintliga anslagsramar.</P> <P class="p372 ft42"><SPAN class="ft19">13.10</SPAN><SPAN class="ft75">Övriga konsekvenser</SPAN></P> <P class="p373 ft3">I övrigt bedöms förslagen i huvudsak inte medföra några konsekvenser för brottsligheten och det brottsförebyggande arbetet, sysselsättning och offentlig service, jämställdheten mellan kvinnor och män samt möjligheten att nå de integrationspolitiska målen. Det är något vanligare att kvinnor besöker apotek än män, se SOU 2017:15, s. 917. Därför är det tänkbart att förslagen generellt kommer att påverka kvinnor i något högre utsträckning än män. Förslagen kan i någon mån bidra till de integrationspolitiska målen genom att de ger större möjligheter för personer som inte är insatta i läkemedelsförmånssystemet och reglerna om utbyte att få ett subventionerat läkemedel, vilket säkerställs genom de krav på information m.m. som ställs på apoteken.</P> <P class="p376 ft3">92</P> </DIV> <DIV id="page_93"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t29"> <TR> <TD class="tr16 td68"><SPAN class="p377 ft1">14</SPAN> </TD> <TD class="tr16 td143"><SPAN class="p17 ft1">Författningskommentar</SPAN> </TD> <TD class="tr16 td54"><SPAN class="p3 ft3">Prop. 2017/18:233</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p378 ft21"><SPAN class="ft19">14.1</SPAN><SPAN class="ft76">Förslaget till lag om ändring i lagen (2002:160) om läkemedelsförmåner m.m.</SPAN></P> <P class="p379 ft25">1 §</P> <P class="p380 ft3">Övervägandena finns i avsnitt 5.2 och 6.2.</P> <P class="p13 ft3">I paragrafen läggs till att lagen innehåller bestämmelser om ”prisreglering av läkemedel och andra varor”, och inte som tidigare bara varor. Någon ändring i sak är inte avsedd, då läkemedel är en slags vara. I den delen tas bort att prisregleringen endast avser varor ”som ingår i förmånen” eftersom lagen nu även innehåller bestämmelser om vilket pris som ska gälla för vissa läkemedel som inte har förskrivits inom läkemedelsförmånerna.</P> <P class="p229 ft23">Vidare läggs till ”utbyte av läkemedel” eftersom lagen numera innehåller flera bestämmelser om utbyte av läkemedel.</P> <P class="p381 ft25">7 §</P> <P class="p382 ft3">Övervägandena finns i avsnitt 6.2.</P> <P class="p13 ft3">I paragrafen, som i allt väsentligt har utformats enligt <SPAN class="ft4">Lagrådets </SPAN>förslag, införs ett nytt <SPAN class="ft4">andra stycke </SPAN>som innebär att de priser som har fastställts av Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket (TLV) enligt första stycket avseende ett visst läkemedel ska tillämpas av öppenvårdsapoteken också i de fall när läkemedlet är kostnadsfritt enligt 7 kap. 1 § smittskyddslagen (2004:168).</P> <P class="p383 ft3">De av TLV fastställda priserna för ett läkemedel gäller således på samma sätt när läkemedlet är kostnadsfritt enligt smittskyddslagen som när läkemedlet har förskrivits inom förmånerna. Det innebär med den nuvarande utformningen av 7 § första stycket att de av TLV fastställda priserna i dessa fall ska tillämpas av öppenvårdsapoteken med de undantag som följer av 7 a och 7 b §§.</P> <P class="p229 ft23">Paragrafens <SPAN class="ft22">tredje stycke </SPAN>motsvarar det tidigare andra stycket. Stycket har ändrats något redaktionellt.</P> <P class="p381 ft25">11 §</P> <P class="p380 ft3">Övervägandena finns i avsnitt 5.2.</P> <P class="p54 ft5">Sist i <SPAN class="ft26">första stycket </SPAN>läggs ordet ”förmånsbegränsning” till inom parentes som benämning på när ett läkemedel eller en annan vara ska ingå i läkemedelsförmånerna endast för ett visst användningsområde. Avsikten med tillägget är att på ett enkelt sätt kunna använda sig av ordet förmånsbegränsning med den innebörd som framgår av bestämmelsen på andra ställen i lagen.</P> <P class="p384 ft25">21 §</P> <P class="p385 ft67">I paragrafen görs endast språkliga och redaktionella ändringar, någon ändring i förhållande till hur den tidigare tillämpats är inte avsedd.</P> <P class="p386 ft3">93</P> </DIV> <DIV id="page_94"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p169 ft3">Prop. 2017/18:233</P> <P class="p170 ft3">94</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p66 ft3">I <SPAN class="ft4">andra stycket </SPAN>görs ett förtydligande i och med att det anges att utbytbarheten ska finnas ”inom förmånerna”. Med inom förmånerna menas i detta sammanhang att läkemedlet i sig omfattas av ett pris- och subventionsbeslut av Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket, TLV. Någon ändring i sak är inte avsedd i förhållande till hur bestämmelsen tidigare har tillämpats. Med de nya bestämmelserna som bl.a. rör utbyte av läkemedel som har förskrivits utanför förmånerna bör dock detta förtydligas.</P> <P class="p44 ft5">I <SPAN class="ft26">tredje stycket punkten 1 </SPAN>görs en språklig ändring från ”den som har utfärdat receptet” till ”förskrivaren”. Vidare anges i <SPAN class="ft26">punkten 2 </SPAN>”den expedierande farmaceuten” och ”läkemedlet” i bestämd form.</P> <P class="p66 ft3"><SPAN class="ft4">Fjärde stycket </SPAN>innehåller det stadgande som tidigare fanns i paragrafens tredje stycke punkten 3 andra meningen. Meningen flyttas till ett eget stycke för att tydliggöra att det i en sådan situation sker ett utbyte, vilket inte sker i de situationer som anges i tredje stycket. I stycket införs ett förtydligande som innebär att det utbyte som åsyftas enbart kan ske mot ett annat utbytbart läkemedel ”inom förmånerna”. Med inom förmånerna menas även i detta sammanhang att läkemedlet omfattas av ett pris- och subventionsbeslut av TLV och inte att patientens kostnad för läkemedlet ska ingå i hans eller hennes högkostnadsskydd. Någon ändring i sak är inte avsedd i förhållande till hur bestämmelsen tidigare har tillämpats. Med de nya bestämmelserna som bl.a. rör utbyte av läkemedel som har förskrivits utanför förmånerna bör dock detta förtydligas.</P> <P class="p69 ft3"><SPAN class="ft4">Femte stycket </SPAN>innehåller det stadgande som tidigare fanns i paragrafens fjärde stycke. I bestämmelsen tydliggörs att öppenvårdsapoteket ska upplysa patienten om rätten att mot betalning få något annat utbytbart läkemedel ”inom förmånerna”. Vidare görs en språklig ändring genom att ”den som utfärdat receptet” ändras till ”förskrivaren”.</P> <P class="p203 ft23">Det bemyndigande som tidigare fanns i paragrafens femte stycke har av redaktionella skäl flyttats till en paragraf som enbart reglerar bemyndiganden avseende utbyten, 21 c § 2.</P> <P class="p31 ft25">21 a §</P> <P class="p237 ft3">Övervägandena finns i avsnitt 5.2.</P> <P class="p202 ft5">Paragrafens tidigare innehåll har av redaktionella skäl överförts till 21 d §.</P> <P class="p66 ft3">Bestämmelsen är ny till innehållet och reglerar öppenvårdsapotekens skyldighet att byta ut ett läkemedel som har förskrivits utanför förmånerna till ett läkemedel inom förmånerna. Med ”utanför förmånerna” avses i detta sammanhang att läkemedlet antingen inte omfattas av ett beslut av Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket (TLV) om pris och subvention eller att det visserligen omfattas av ett sådant beslut men har förskrivits utanför sitt användningsområde, dvs. utanför sin förmånsbegränsning (se 11 § första stycket). Med ett läkemedel ”inom förmånerna” menas i detta sammanhang att läkemedlet omfattas av ett pris- och subventionsbeslut av TLV.</P> <P class="p203 ft5">I <SPAN class="ft26">första stycket </SPAN>anges de grundläggande förutsättningarna för att paragrafen ska vara tillämplig: Förskrivningen ska dels ha gjorts till en person som har rätt till förmåner enligt 4 § (en förmånsberättigad person), dels i övrigt uppfylla kriterierna i 6 §, förutom i den del som anger att det ska vara ”fråga om ett läkemedel som ingår i läkemedelsförmånerna”.</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_95"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p171 ft5">Dessa omständigheter bör förskrivaren fastställa i samband med förskrivningen och de bör framgå av receptet.</P> <P class="p42 ft3">I 6 §, vars kriterier alltså ska vara uppfyllda sånär som på läkemedlets förmånsstatus, anges att läkemedlet ska ha förskrivits för människor av läkare, tandläkare, sjuksköterska, barnmorska eller legitimerad tandhygienist i syfte att förebygga, påvisa, lindra eller bota sjukdom eller symptom på sjukdom eller i likartat syfte och under förutsättning att det aktuella receptet är försett med en kod som identifierar den arbetsplats som receptutfärdaren tjänstgör vid (arbetsplatskod).</P> <P class="p269 ft3">Om någon av de förutsättningar som anges i 4 och 6 §§ inte är uppfyllda vid förskrivningen (förutom när det gäller läkemedlets förmånsstatus), t.ex. att patienten inte är förmånsberättigad eller att uppgift om arbetsplatskod saknas på receptet, ska utbyte inte ske utan det förskrivna läkemedlet expedieras.</P> <P class="p269 ft3">Utbytessituationerna i paragrafen är utformade på samma sätt som när det gäller utbyten av läkemedel förskrivna inom förmånerna (21 § första och andra styckena), förutom att någon prisjämförelse inte ska göras mellan det förskrivna läkemedlet och det läkemedel som utbyte ska ske mot. Det följer av att endast läkemedel inom förmånerna har ett fastställt försäljningspris. Om det finns utbytbara läkemedel inom förmånerna som är tillgängliga ska utbyte ske, i första hand enligt första stycket punkten 1 (generiskt utbyte), och i andra hand enligt första stycket punkten 2 (utbyte vid parallellimport), utan att någon prisjämförelse görs mellan det förskrivna läkemedlet och det läkemedel inom förmånerna som utbyte ska ske mot. Det innebär att utbyte enligt denna bestämmelse i vissa fall kommer att ske mot ett läkemedel som har ett högre pris än det läkemedel som har förskrivits.</P> <P class="p264 ft3">Huvudregeln vid utbyte enligt denna paragraf är att det läkemedel som utbyte ska ske mot inte får omfattas av förmånsbegränsningar (se 11 § första stycket). En förmånsbegränsning kan t.ex. avse förskrivningsorsak, behandlingslängd eller någon omständighet som har med patienten att göra, såsom ålder eller kön. Undantag från denna huvudregel kan ske med stöd av det bemyndigande som finns i 21 c § 1. Dessa omständigheter behöver beaktas först när ett utbyte aktualiseras vid expedieringen av förskrivningen och åligger således öppenvårdsapoteken att kontrollera.</P> <P class="p264 ft5">Den ekonomiska konsekvensen av att utbyte sker enligt första stycket är att kostnaden för läkemedlet ska ingå i patientens högkostnadsskydd på samma sätt som gäller när ett läkemedel har förskrivits inom läkemedelsförmånerna.</P> <P class="p42 ft3">I <SPAN class="ft4">andra stycket </SPAN>anges de situationer när sådana utbyten av läkemedel som regleras i första stycket inte ska ske och det förskrivna läkemedlet ska expedieras. Patientens kostnad för läkemedlet i dessa fall ska inte ingå i högkostnadsskyddet.</P> <P class="p42 ft3"><SPAN class="ft4">Punkten 1 och 2 </SPAN>motsvarar de grunder som gäller för utbyte av läkemedel som förskrivs inom förmånerna (21 § tredje stycket 1 och 2) och som avser förskrivarens och farmaceutens möjlighet att motsätta sig utbyte, medan punkten 3 har ett annat innehåll jämfört med 21 § tredje stycket 3.</P> <P class="p264 ft23">I <SPAN class="ft22">punkten 3 </SPAN>anges att patienten kan välja att betala hela kostnaden för det förskrivna läkemedlet och därigenom undvika utbyte av läkemedlet.</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p15 ft3">Prop. 2017/18:233</P> <P class="p117 ft3">95</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_96"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p169 ft3">Prop. 2017/18:233</P> <P class="p170 ft3">96</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p66 ft5">Enligt <SPAN class="ft26">tredje stycket </SPAN>kan patienten välja ett annat utbytbart läkemedel inom förmånerna om patienten betalar hela kostnaden för det läkemedlet. Patientens kostnad ska då inte ingå i högkostnadsskyddet.</P> <P class="p66 ft5">I <SPAN class="ft26">fjärde stycket </SPAN>regleras öppenvårdsapotekens skyldighet att upplysa patienten om att utbyte kommer i fråga och om patientens möjlighet att mot betalning få det förskrivna läkemedlet eller något annat utbytbart läkemedel inom förmånerna. Öppenvårdsapoteken har vidare en skyldighet att skriftligen underrätta förskrivaren när utbyte sker.</P> <P class="p166 ft25">21 b §</P> <P class="p208 ft3">Övervägandena finns i avsnitt 6.3.</P> <P class="p202 ft3">Paragrafen, som i allt väsentligt har utformats enligt <SPAN class="ft4">Lagrådets </SPAN>förslag, är ny och reglerar öppenvårdsapotekens skyldighet att byta ut läkemedel som har förskrivits kostnadsfritt enligt 7 kap. 1 § smittskyddslagen (2004:168). Den personkrets som omfattas av utbytesbestämmelserna i denna paragraf är den som anges i 7 kap. 3 § smittskyddslagen. Det följer av att kostnadsfriheten enligt 7 kap. 1 § smittskyddslagen bara gäller för de personer som anges i 7 kap. 3 § samma lag.</P> <P class="p44 ft3">I <SPAN class="ft4">första stycket </SPAN>anges hur utbyte av läkemedel som har förskrivits kostnadsfritt enligt smittskyddslagen ska gå till. Hur utbytet ska gå till styrs av om det förskrivna läkemedlet har av Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket (TLV) fastställda priser (inköps- och försäljningspris) som ska tillämpas enligt 7 § eller inte.</P> <P class="p44 ft3">Av <SPAN class="ft4">punkten 1 </SPAN>följer att om det läkemedel som har förskrivits har fastställda priser som ska tillämpas ska utbyte ske mot det läkemedel som utbyte skulle ha skett mot vid utbyte mot läkemedel inom förmånerna enligt 21 § första och andra styckena.</P> <P class="p66 ft5">Av <SPAN class="ft26">punkten 2 </SPAN>följer att om det läkemedel som har förskrivits inte har fastställda priser som ska tillämpas ska utbyte ske mot det läkemedel som utbyte skulle ha skett mot vid utbyte mot läkemedel utanför förmånerna enligt 21 a § första stycket.</P> <P class="p66 ft3">Det är endast i fråga om vilket läkemedel utbyte ska ske mot som bestämmelserna i 21 § och 21 a § ska följas och inte i något annat avseende, som t.ex. att det ska vara en förmånsberättigad person. När rätt utbytessituation är klarlagd tar 21 § första och andra styckena respektive 21 a § första stycket över såvitt avser själva utbytet, vilket innebär att även anslutande föreskrifter till de bestämmelserna blir tillämpliga för utbyten av smittskyddsläkemedel.</P> <P class="p66 ft3">Ett läkemedel som har förskrivits enligt 7 kap. 1 § smittskyddslagen och som har av TLV fastställda priser ska således bytas ut enligt samma mönster som gäller för en förskrivning inom förmånerna, dvs. utbytet ska ske enligt 21 § första stycket men om det enbart finns utbytbarhet på sätt som anges i 21 § andra stycket ska utbytet följa den ordningen. I båda dessa fall ska en prisjämförelse göras även i förhållande till det förskrivna läkemedlet, eftersom det finns fastställda priser på det förskrivna läkemedlet.</P> <P class="p387 ft5">Ett läkemedel som har förskrivits enligt 7 kap. 1 § smittskyddslagen och som inte har av TLV fastställda priser som ska tillämpas ska bytas ut som om det var ett läkemedel som hade förskrivits utanför förmånerna, dvs. enligt bestämmelserna i 21 a § första stycket. Beroende på hur utbyt-</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_97"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p72 ft3">barheten ser ut och på samma sätt som gäller läkemedel som har förskrivits utanför förmånerna ska utbytet följa antingen 21 a § första stycket 1 eller 2. På samma sätt som gäller för de läkemedel som har förskrivits utanför förmånerna och som ska bytas ut enligt 21 a §, ska någon prisjämförelse inte göras mellan det förskrivna läkemedlet och det läkemedel som utbyte ska ske mot.</P> <P class="p281 ft5">Att receptet innehåller uppgift om arbetsplatskod är inte en förutsättning för kostnadsfrihet när det gäller smittskyddsläkemedel (prop. 2015/16:97 s. 39). Det är inte heller ett krav för kostnadsfrihet vid utbyte av smittskyddsläkemedel.</P> <P class="p74 ft3">Av 7 kap. 1 § smittskyddslagen följer att såväl de läkemedel som förskrivs enligt den bestämmelsen som de läkemedel som de förskrivna läkemedlen har bytts ut mot är kostnadsfria för patienten.</P> <P class="p74 ft3">I <SPAN class="ft4">andra stycket </SPAN>anges i vilka situationer som ett läkemedel som har förskrivits enligt 7 kap. 1 § smittskyddslagen inte får bytas ut. <SPAN class="ft4">Punkten 1 </SPAN>har samma innebörd som motsvarande bestämmelser i 21 och 21 a §§. <SPAN class="ft4">Punkten 2 </SPAN>har delvis samma innebörd som bestämmelserna i 21 och 21 a §§ med det tillägget att utbyte inte får ske om det finns anledning att anta att ett utbyte i annat fall skulle innebära dröjsmål med behandlingen, det vill säga om det eller de läkemedel som utbyte ska ske mot inte finns i lager på apoteket och behandlingen på grund av detta inte kan påbörjas. Dröjsmål med behandlingen tar sikte på andra situationer än då dröjsmålet innebär en betydande olägenhet för patienten. Dröjsmål med behandlingen kan t.ex. avse situationen då patienten inte har några symptom från sin sjukdom och inte besväras av en fördröjning av behandlingen, men det ur smittskyddssynpunkt är angeläget att sjukdomen behandlas omgående. Att det läkemedel som utbyte ska ske mot inte finns i lager behöver dock inte betyda dröjsmål med behandlingen om patienten t.ex. redan har läkemedlet hemma sedan tidigare.</P> <P class="p388 ft5">I <SPAN class="ft26">tredje stycket </SPAN>anges att öppenvårdsapoteken ska upplysa patienten om att utbyte kommer i fråga. Vidare föreligger en skyldighet för apoteken att skriftligen underrätta förskrivaren när utbyte sker.</P> <P class="p77 ft25">21 c §</P> <P class="p237 ft3">Övervägandena finns i avsnitt 7.</P> <P class="p74 ft5">Paragrafen är ny och reglerar de bemyndiganden som avser bestämmelserna om utbyte i <NOBR>21–21</NOBR> b §§.</P> <P class="p74 ft3">I <SPAN class="ft4">punkten 1 </SPAN>bemyndigas regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer att meddela föreskrifter om när utbyte ska ske enligt 21 a § mot ett läkemedel som omfattas av förmånsbegränsningar, dvs. som ingår i förmånerna endast för ett visst användningsområde enligt 11 § första stycket. Dessa undantag kan även komma att omfatta utbyte av smittskyddsläkemedel som inte har ett fastställt pris som ska tillämpas av öppenvårdsapoteken enligt 7 § andra stycket eftersom det utbytet ska följa 21 a §.</P> <P class="p245 ft5"><SPAN class="ft26">Punkten 2 </SPAN>utgörs av ett bemyndigande till regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer att meddela föreskrifter om utbyte av läkemedel enligt <NOBR>21–21</NOBR> b §§. Bemyndigandet är när det gäller bestämmelserna om utbyte i 21 § inte avsett att innebära någon ändring i förhållande till det bemyndigande som tidigare fanns i den paragrafen.</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p15 ft3">Prop. 2017/18:233</P> <P class="p117 ft3">97</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_98"> <P class="p133 ft5">Prop. 2017/18:233 Bemyndigandet avser att ge förutsättningar för ett ändamålsenligt regelverk som säkerställer att bestämmelserna om utbyten blir fullt ut tillämpbara.</P> <P class="p389 ft25">25 a §</P> <P class="p390 ft3">Övervägandena finns i avsnitt 8.</P> <P class="p112 ft5">I paragrafens <SPAN class="ft26">första stycke punkten 1 </SPAN>utvidgas Tandvårds- och läkemedelsförmånsverkets befogenhet att ta ut sanktionsavgifter till att avse även de öppenvårdsapotek som inte följer bestämmelserna om utbyte i 21 a och 21 b §§ och de föreskrifter som har meddelats med stöd av 21 c §.</P> <P class="p391 ft5">I paragrafens <SPAN class="ft26">första stycke punkten 2 </SPAN>sker en följdändring då tidigare 21 a § numera betecknas 21 d §. Således hänvisas i paragrafen till 21 d § i stället för till 21 a §.</P> <P class="p110 ft3">I övrigt har vissa redaktionella ändringar gjorts.</P> <P class="p392 ft21"><SPAN class="ft19">14.2</SPAN><SPAN class="ft76">Förslaget till lag om ändring i smittskyddslagen (2004:168)</SPAN></P> <P class="p313 ft25">7 kap. 1 §</P> <P class="p390 ft3">Övervägandena finns i avsnitt 6.4.</P> <P class="p161 ft5">Paragrafen ändras så att det inte längre uppställs som ett krav för kostnadsfrihet att en läkare har förskrivit läkemedlet och gjort bedömningen av risken för smittspridning. Vem som kan förskriva läkemedel enligt denna paragraf följer av de föreskrifter som finns om behörighet att förskriva läkemedel. Den som förskriver läkemedel enligt denna paragraf ska även göra bedömningen av risken för smittspridning.</P> <P class="p393 ft21"><SPAN class="ft19">14.3</SPAN><SPAN class="ft76">Förslaget till lag om ändring i smittskyddslagen (2004:168)</SPAN></P> <P class="p313 ft25">7 kap. 1 §</P> <P class="p390 ft3">Övervägandena finns i avsnitt 6.3.4.</P> <P class="p161 ft5">Paragrafen ändras så att även de läkemedel som utbyte ska ske mot enligt bestämmelserna i lagen (2002:160) om läkemedelsförmåner m.m. ska vara kostnadsfria för patienten.</P> <P class="p394 ft21"><SPAN class="ft19">14.4</SPAN><SPAN class="ft76">Förslaget till lag om ändring i apoteksdatalagen (2009:367)</SPAN></P> <P class="p162 ft25">8 §</P> <P class="p326 ft3">Övervägandena finns i avsnitt 9.2.</P> <P class="p262 ft3">98</P> </DIV> <DIV id="page_99"> <P class="p184 ft5">I paragrafens <SPAN class="ft26">första stycke punkten 7</SPAN>, som rör för vilka ändamål per- Prop. 2017/18:233 sonuppgifter får behandlas vid öppenvårdsapoteken, ändras hänvisningen</P> <P class="p196 ft5">till 21 § femte stycket i stället för till fjärde stycket och hänvisas även till 21 a § fjärde stycket och 21 b § tredje stycket som avser utbyte av läkemedel som har förskrivits utanför läkemedelsförmånerna respektive utbyte av läkemedel som har förskrivits enligt 7 kap. 1 § smittskyddslagen (2004:168). Ändringen innebär att personuppgifter får behandlas om det är nödvändigt för rapportering till förskrivare om sådana utbyten.</P> <P class="p395 ft21"><SPAN class="ft19">14.5</SPAN><SPAN class="ft76">Förslaget till lag om ändring i lagen (2018:000) om nationell läkemedelslista</SPAN></P> <P class="p166 ft25">3 kap. 5 §</P> <P class="p237 ft3">Övervägandena finns i avsnitt 9.1.</P> <P class="p129 ft5">Paragrafen anger vissa ändamål för vilka personuppgifter får behandlas av <NOBR>E-hälsomyndigheten</NOBR> i den nationella läkemedelslistan.</P> <P class="p129 ft3">Ändamålsföreskriften i <SPAN class="ft4">punkten 7 </SPAN>utvidgas så att personuppgifter får behandlas om det är nödvändigt för registrering och redovisning av uppgifter för Tandvårds- och läkemedelsförmånsverkets tillsyn även över utbyte av läkemedel enligt de nya bestämmelserna i 21 a och 21 b §§ och de föreskrifter som har meddelats med stöd av 21 c § lagen (2002:160) om läkemedelsförmåner m.m. Ändringen föranleds av att det har införts två nya paragrafer om utbyte av läkemedel i lagen om läkemedelsförmåner m.m., vilka reglerar utbyte av läkemedel som har förskrivits utanför förmånerna och utbyte av läkemedel som har förskrivits enligt 7 kap. 1 § smittskyddslagen (2004:168) samt en ny paragraf som samlar bemyndigandena om utbyte av läkemedel.</P> <P class="p396 ft3">99</P> </DIV> <DIV id="page_100"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p397 ft3">Prop. 2017/18:233</P> <P class="p398 ft3">Bilaga 1</P> <P class="p399 ft3">100</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p400 ft77">Sammanfattning av Ds 2017:29 Utökade möjligheter till utbyte av läkemedel</P> <P class="p401 ft3">I promemorian föreslås ändringar i lagen (2002:160) om läkemedelsförmåner m.m. som innebär att ett läkemedel som inte ingår i läkemedelsförmånerna under vissa förutsättningar ska bytas ut mot ett tillgängligt läkemedel som ingår i förmånerna. Utbytet ska i huvudsak ske enligt samma principer som utbyte av läkemedel som ingår i förmånerna. Ett villkor för utbyte är att receptet är försett med arbetsplatskod.</P> <P class="p175 ft5">Det föreslås en särskild bestämmelse i lagen om läkemedelsförmåner m.m. om att inköpspris och försäljningspris som har fastställts av Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket (TLV) enligt 7 § ska gälla även när läkemedlet är kostnadsfritt enligt smittskyddslagen (2004:168).</P> <P class="p42 ft3">I lagen om läkemedelsförmåner m.m. ska införas en bestämmelse om utbyte av läkemedel som har förskrivits med stöd av 7 kap. 1 § smittskyddslagen. Själva utbytet ska ske på liknande sätt som utbyten av läkemedel som förskrivs inom förmånerna respektive inte ingår i förmånerna. Bestämmelsen ska i övrigt utformas efter förebild av nämnda bestämmelser och reglera utbyte dels när det förskrivna läkemedlet har ett av TLV fastställt inköps- och försäljningspris, dels när ett läkemedel inte har något sådant fastställt pris. Avsaknad av arbetsplatskod ska inte utgöra hinder för att expediera läkemedel som omfattas av sådana utbyten kostnadsfritt. Patienten ska inte ha möjlighet att – genom att t.ex. betala för ett annat läkemedel – förhindra utbyte av läkemedel som har förskrivits med stöd av smittskyddslagen.</P> <P class="p175 ft3">Utbyte enligt de föreslagna bestämmelserna får, på samma sätt som gäller enligt nuvarande bestämmelser om utbyte, inte ske om den som utfärdat receptet på medicinska grunder har motsatt sig utbyte eller om expedierande farmaceut på öppenvårdsapoteket har motsatt sig utbyte av läkemedel med hänsyn till att det finns anledning att anta att ett utbyte skulle innebära betydande olägenhet för patienten. Därutöver föreslås att farmaceuten får motsätta sig utbyte av läkemedel förskrivna med stöd av smittskyddslagen om det finns anledning att anta att ett utbyte skulle innebära dröjsmål med behandlingen.</P> <P class="p263 ft3">Öppenvårdsapoteket ska upplysa patienten om att utbyte kommer i fråga i de situationer som omfattas av förslaget. Vid utbyte av ett läkemedel som inte ingår i förmånerna till ett läkemedel som ingår i förmånerna ska patienten också upplysas om möjligheten att mot betalning få det förskrivna läkemedlet eller något annat utbytbart läkemedel som ingår i förmånerna. När utbyte sker, ska öppenvårdsapoteket skriftligen underrätta den som utfärdat receptet.</P> <P class="p269 ft3">Det föreslås en bestämmelse i smittskyddslagen om att även de läkemedel som utbyte sker mot ska vara kostnadsfria för patienten. En ändring i smittskyddslagen föreslås också med innebörden att kostnadsfriheten ska gälla även läkemedel som förskrivs av andra förskrivarkategorier än läkare.</P> <P class="p263 ft23">En särskild paragraf med bemyndigande för regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer att meddela föreskrifter om utbyte</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_101"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p171 ft5">av läkemedel och om förutsättningarna för utbyte mot läkemedel som omfattas av begränsningar föreslås.</P> <P class="p42 ft5">En utvidgning av TLV:s befogenhet att ta ut sanktionsavgift av öppenvårdsapotek som inte följer bestämmelserna om utbyte av läkemedel till att omfatta även de nya bestämmelserna om utbyte föreslås.</P> <P class="p42 ft3">Det föreslås ändringar i lagen (1996:1156) om receptregister och apoteksdatalagen (2009:367) i syfte att möjliggöra uppföljning av utbyten enligt förslaget på motsvarande sätt som för dagens utbyten.</P> <P class="p175 ft5">Ändringarna bedöms kunna träda i kraft tidigast den 1 januari 2019, med undantag för bestämmelsen om att de priser som har fastställts av TLV ska gälla även när läkemedlet är kostnadsfritt enligt smittskyddslagen, som föreslås träda i kraft den 1 juli 2018.</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p15 ft3">Prop. 2017/18:233</P> <P class="p237 ft3">Bilaga 1</P> <P class="p402 ft3">101</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_102"> <DIV id="id_1"> <DIV id="id_1_1"> <P class="p15 ft3">Prop. 2017/18:233</P> <P class="p154 ft3">Bilaga 2</P> </DIV> <DIV id="id_1_2"> <P class="p403 ft77">Författningsförslag i Ds 2017:29 Utökade möjligheter till utbyte av läkemedel</P> <P class="p404 ft21">Förslag till lag om ändring i lagen (1996:1156) om receptregister</P> <P class="p405 ft67">Härigenom föreskrivs att 6 § lagen (1996:1156) om receptregister ska ha följande lydelse.</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_2"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t43"> <TR> <TD class="tr12 td33"><SPAN class="p3 ft4">Nuvarande lydelse</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td34"><SPAN class="p3 ft24">Föreslagen lydelse</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p406 ft25">6 §<A href="#page_102"><SPAN class="ft27">1</SPAN></A></P> <P class="p407 ft23">Personuppgifterna i receptregistret får behandlas om det är nödvändigt för</P> <P class="p47 ft3">1. expediering av läkemedel och andra varor som förskrivits,</P> <P class="p66 ft3"><SPAN class="ft3">2.</SPAN><SPAN class="ft17">registrering av underlaget för tillämpningen av bestämmelserna om läkemedelsförmåner vid köp av läkemedel m.m.,</SPAN></P> <P class="p33 ft3"><SPAN class="ft3">3.</SPAN><SPAN class="ft78">debiteringen till landstingen,</SPAN></P> <P class="p66 ft5"><SPAN class="ft3">4.</SPAN><SPAN class="ft45">ekonomisk uppföljning och framställning av statistik hos </SPAN><NOBR>E-hälso-</NOBR> myndigheten,</P> <P class="p66 ft3"><SPAN class="ft3">5.</SPAN><SPAN class="ft17">registrering och redovisning till landstingen av uppgifter för ekonomisk och medicinsk uppföljning samt för framställning av statistik,</SPAN></P> <P class="p66 ft3"><SPAN class="ft3">6.</SPAN><SPAN class="ft17">registrering och redovisning till förskrivare, till verksamhetschefer enligt hälso- och sjukvårdslagen (2017:30) och till läkemedelskommittéer enligt lagen (1996:1157) om läkemedelskommittéer av uppgifter för medicinsk uppföljning, utvärdering och kvalitetssäkring i hälso- och sjukvården,</SPAN></P> <P class="p66 ft5"><SPAN class="ft3">7.</SPAN><SPAN class="ft45">registrering och redovisning till Socialstyrelsen av uppgifter för epidemiologiska undersökningar, forskning och framställning av statistik inom hälso- och sjukvårdsområdet,</SPAN></P> <P class="p66 ft3"><SPAN class="ft3">8.</SPAN><SPAN class="ft17">registrering av recept och blanketter som används för flera uttag, samt registrering av dosrecept och elektroniska recept,</SPAN></P> <P class="p33 ft3"><SPAN class="ft3">9.</SPAN><SPAN class="ft78">registrering och redovisning till Inspektionen för vård och omsorg av</SPAN></P> <P class="p64 ft5">uppgifter om enskild läkares eller tandläkares förskrivning av narkotiskt läkemedel eller annat särskilt läkemedel, för inspektionens tillsyn över hälso- och sjukvårdspersonal enligt patientsäkerhetslagen (2010:659),</P> </DIV> <DIV id="id_3"> <DIV id="id_3_1"> <P class="p42 ft3">10. registrering och redovisning av uppgifter för Tandvårds- och läkemedelsförmånsverkets tillsyn över utbyte av läkemedel enligt 21 § lagen (2002:160) om läkemedelsförmåner m.m. och för prövning och tillsyn enligt samma lag av läkemedel som får säljas enligt 4 kap. 10 § andra stycket</P> </DIV> <DIV id="id_3_2"> <P class="p42 ft3">10. registrering och redovisning av uppgifter för Tandvårds- och läkemedelsförmånsverkets tillsyn över utbyte av läkemedel enligt <NOBR>21–<SPAN class="ft4">21</SPAN></NOBR><SPAN class="ft4"> b §</SPAN>§ lagen (2002:160) om läkemedelsförmåner m.m. och för prövning och tillsyn enligt samma lag av läkemedel som får säljas enligt 4 kap. 10 § andra stycket</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_4"> <P class="p408 ft30"><SPAN class="ft36">1 </SPAN>Senaste lydelse 2017:44.</P> <P class="p409 ft3">102</P> </DIV> </DIV> <DIV id="page_103"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H503233103x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <DIV> <DIV id="id_1"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t44"> <TR> <TD class="tr11 td39"><SPAN class="p3 ft3">och 5 kap. 1 § tredje stycket läke-</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td44"><SPAN class="p3 ft3">och 5 kap. 1 § tredje stycket läke-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr15 td39"><SPAN class="p3 ft34">medelslagen (2015:315), eller</SPAN> </TD> <TD class="tr15 td44"><SPAN class="p3 ft34">medelslagen (2015:315), eller</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p74 ft3">11. registrering och redovisning av uppgifter för Läkemedelsverkets tillsyn över öppenvårdsapotekens tillhandahållandeskyldighet enligt 2 kap. 6 § första stycket 3 lagen (2009:366) om handel med läkemedel.</P> <P class="p74 ft3">Behandling av personuppgifter för ändamål som avses i första stycket 2 och 8, med undantag för registrering av elektroniska recept, får endast ske i fråga om den som har lämnat sitt samtycke till behandlingen. För ändamål som avses i första stycket 3 får uppgifter som kan hänföras till en enskild person inte omfatta annat än inköpsdag, kostnad, kostnadsreducering enligt lagen om läkemedelsförmåner m.m., kostnadsfrihet enligt smittskyddslagen (2004:168) och patientens personnummer.</P> <P class="p254 ft3">För ändamål som avses i första stycket 4, 6 och 10 får inga uppgifter redovisas som kan hänföras till en enskild person. Ändamålen enligt första stycket 5 får inte, med undantag för utlämnande av uppgifter enligt 14 §, omfatta några åtgärder som innebär att uppgifter som kan hänföras till någon enskild patient redovisas. Dock får uppgifter som kan hänföras till en enskild förskrivare ingå i redovisning enligt första stycket 6 till samma förskrivare och till verksamhetschefen vid den enhet där förskrivaren tjänstgör samt i redovisning enligt första stycket 9 till Inspektionen för vård och omsorg.</P> <P class="p410 ft23">Förskrivningsorsak får redovisas endast för de ändamål som avses i första stycket 5 och 6.</P> <P class="p116 ft3">Denna lag träder i kraft den 1 januari 2019.</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p15 ft3">Prop. 2017/18:233</P> <P class="p237 ft3">Bilaga 2</P> <P class="p402 ft3">103</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_104"> <DIV id="id_1"> <DIV id="id_1_1"> <P class="p15 ft3">Prop. 2017/18:233</P> <P class="p154 ft3">Bilaga 2</P> </DIV> <DIV id="id_1_2"> <P class="p411 ft21">Förslag till lag om ändring i lagen (2002:160) om läkemedelsförmåner m.m.</P> <P class="p412 ft5">Härigenom föreskrivs i fråga om lagen (2002:160) om läkemedelsförmåner m.m.</P> <P class="p413 ft5"><SPAN class="ft26">dels </SPAN>att nuvarande 21 a §§ ska betecknas 21 d §§, <SPAN class="ft26">dels </SPAN>att 1, 21, 21 a och 25 a §§ ska ha följande lydelse,</P> <P class="p414 ft23"><SPAN class="ft22">dels </SPAN>att det ska införas tre nya paragrafer, 7 c, 21 b och 21 c §§ av följande lydelse.</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_2"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t43"> <TR> <TD class="tr13 td33"><SPAN class="p3 ft4">Nuvarande lydelse</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td34"><SPAN class="p3 ft24">Föreslagen lydelse</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p415 ft25">1 <SPAN class="ft3">§</SPAN></P> </DIV> <DIV id="id_3"> <DIV id="id_3_1"> <P class="p42 ft5">I denna lag finns bestämmelser om läkemedelsförmåner, prisreglering av varor som ingår i förmånen och därmed sammanhängande frågor.</P> </DIV> <DIV id="id_3_2"> <P class="p66 ft5">I denna lag finns bestämmelser om läkemedelsförmåner, prisreglering av varor som ingår i förmånen, <SPAN class="ft26">utbyte av läkemedel </SPAN>och därmed sammanhängande frågor.</P> <P class="p416 ft37">7 c §</P> <P class="p417 ft4">När inköpspris och försäljningspris har fastställts för ett läkemedel enligt 7 §, gäller de priserna i den utsträckning som följer av 7 § även när läkemedlet är kostnadsfritt för patienten enligt</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t7"> <TR> <TD class="tr2 td144"><SPAN class="p3 ft4">7 kap. 1 §</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td37"><SPAN class="p3 ft24">smittskyddslagen</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr24 td144"><SPAN class="p3 ft4">(2004:168).</SPAN> </TD> <TD class="tr24 td37"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> </DIV> <DIV id="id_4"> <P class="p418 ft25">21 §<A href="#page_104"><SPAN class="ft27">1</SPAN></A></P> <P class="p419 ft5">Ett öppenvårdsapotek ska byta ut ett läkemedel som har förskrivits inom läkemedelsförmånerna mot det tillgängliga läkemedel inom förmånerna som det är utbytbart mot och som har lägst fastställt försäljningspris.</P> <P class="p420 ft3">Ett öppenvårdsapotek ska byta ut ett läkemedel som har förskrivits inom läkemedelsförmånerna mot något av de läkemedel inom förmånerna som är tillgängliga och har ett lägre fastställt försäljningspris, när det finns utbytbarhet enbart mellan</P> <P class="p420 ft5"><SPAN class="ft3">1.</SPAN><SPAN class="ft45">ett läkemedel och ett eller flera av dess parallellimporterade läkemedel, eller</SPAN></P> <P class="p421 ft3"><SPAN class="ft3">2.</SPAN><SPAN class="ft78">ett läkemedels parallellimporterade läkemedel.</SPAN></P> <P class="p422 ft3">Ett läkemedel får inte bytas ut om</P> <P class="p420 ft3"><SPAN class="ft3">1.</SPAN><SPAN class="ft17">den som utfärdat receptet på medicinska grunder har motsatt sig ett utbyte,</SPAN></P> <P class="p419 ft23"><SPAN class="ft3">2.</SPAN><SPAN class="ft63">expedierande farmaceut på öppenvårdsapoteket har motsatt sig utbyte av läkemedel med hänsyn till att det finns anledning att anta att ett utbyte skulle innebära betydande olägenhet för patienten, eller</SPAN></P> <P class="p423 ft30"><SPAN class="ft36">1 </SPAN>Senaste lydelse 2014:461.</P> <P class="p15 ft3">104</P> </DIV> </DIV> <DIV id="page_105"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p42 ft3">3. patienten betalar <NOBR>mellan-skill-</NOBR> naden mellan det försäljningspris som fastställts för det förskrivna läkemedlet och lägsta försäljningspris för det utbytbara läkemedel som finns tillgängligt. Om något annat utbytbart läkemedel finns tillgängligt, kan utbyte ske mot detta läkemedel, om patienten betalar hela kostnaden för det läkemedlet.</P> <P class="p424 ft3">Ett öppenvårdsapotek ska upplysa patienten om att utbyte kommer i fråga och om patientens rätt att mot betalning få det förskrivna läkemedlet eller något annat utbytbart läkemedel. När utbyte sker, ska öppenvårdsapoteket skriftligen underrätta den som utfärdat receptet.</P> <P class="p425 ft26">Regeringen, eller den myndighet som regeringen bestämmer, får meddela föreskrifter om utbyte av läkemedel.</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p74 ft3">3. patienten betalar <NOBR>mellan-skill-</NOBR> naden mellan det försäljningspris som fastställts för det förskrivna läkemedlet och lägsta försäljningspris för det utbytbara läkemedel som finns tillgängligt. Om något annat utbytbart läkemedel <SPAN class="ft4">som ingår i förmånerna </SPAN>finns tillgängligt, kan utbyte ske mot detta läkemedel, om patienten betalar hela kostnaden för det läkemedlet.</P> <P class="p426 ft3">Ett öppenvårdsapotek ska upplysa patienten om att utbyte kommer i fråga och om patientens rätt att mot betalning få det förskrivna läkemedlet eller något annat utbytbart läkemedel <SPAN class="ft4">som ingår i förmånerna</SPAN>. När utbyte sker, ska öppenvårdsapoteket skriftligen underrätta den som utfärdat receptet.</P> <P class="p427 ft37">21 a §</P> <P class="p75 ft24">Ett öppenvårdsapotek ska byta ut ett läkemedel som vid förskrivningen inte ingick i läkemedelsförmånerna men förskrevs till en förmånsberättigad person, under förutsättning att receptet är försett med uppgift om arbetsplatskod mot</P> <P class="p282 ft4"><SPAN class="ft4">1.</SPAN><SPAN class="ft40">det tillgängliga läkemedel som ingår i förmånerna utan begränsning till ett visst användningsområde (begränsning), som det är utbytbart mot och som har lägst fastställt försäljningspris, eller</SPAN></P> <P class="p428 ft26"><SPAN class="ft4">2.</SPAN><SPAN class="ft79">något av de tillgängliga läkemedel som ingår i förmånerna utan begränsning om det enbart finns utbytbarhet mellan</SPAN></P> <P class="p74 ft4">a. ett läkemedel och ett eller flera av dess parallellimporterade läkemedel, eller</P> <P class="p429 ft22">b. ett läkemedels parallellimporterade läkemedel.</P> </DIV> <DIV id="id_3"> <P class="p15 ft3">Prop. 2017/18:233</P> <P class="p237 ft3">Bilaga 2</P> <P class="p402 ft3">105</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_106"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p430 ft3">Prop. 2017/18:233</P> <P class="p398 ft3">Bilaga 2</P> <P class="p399 ft3">106</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p407 ft26">Ett läkemedel får inte bytas ut om</P> <P class="p67 ft4"><SPAN class="ft4">1.</SPAN><SPAN class="ft38">den som utfärdat receptet på medicinska grunder har motsatt sig ett utbyte,</SPAN></P> <P class="p67 ft4"><SPAN class="ft4">2.</SPAN><SPAN class="ft38">expedierande farmaceut på öppenvårdsapoteket har motsatt sig utbyte av läkemedel med hänsyn till att det finns anledning att anta att ett utbyte skulle innebära betydande olägenhet för patienten, eller</SPAN></P> <P class="p68 ft4"><SPAN class="ft4">3.</SPAN><SPAN class="ft38">patienten betalar hela kostnaden för det förskrivna läkemedlet eller för något annat utbytbart läkemedel som ingår i förmånerna.</SPAN></P> <P class="p203 ft4">Ett öppenvårdsapotek ska upplysa patienten om att utbyte kommer i fråga och om patientens rätt att mot betalning få det förskrivna läkemedlet eller något annat utbytbart läkemedel som ingår i förmånerna. När utbyte sker, ska öppenvårdsapoteket skriftligen underrätta den som utfärdat receptet.</P> <P class="p166 ft37">21 b §</P> <P class="p66 ft4">Ett läkemedel som har förskrivits med stöd av 7 kap. 1 § smittskyddslagen (2004:168) ska bytas ut i enlighet med vad som följer av denna paragraf.</P> <P class="p202 ft4">Ett läkemedel som omfattas av 7 c § ska bytas ut mot det läkemedel som utbyte kan ske mot enligt 21 § första och andra styckena. Ett läkemedel som inte omfattas av 7 c § ska bytas ut mot det läkemedel som utbyte kan ske mot enligt 21 a § första stycket.</P> <P class="p44 ft26">Ett läkemedel som byts ut enligt denna paragraf ska expedieras kostnadsfritt även om receptet saknar uppgift om arbetsplatskod.</P> <P class="p66 ft4">Ett läkemedel får inte bytas ut om</P> <P class="p202 ft26">1. den som utfärdat receptet på medicinska grunder har motsatt sig ett utbyte, eller</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_107"> <P class="p60 ft4">2. expedierande farmaceut på <SPAN class="ft3">Prop. 2017/18:233</SPAN></P> <P class="p431 ft26">öppenvårdsapoteket har motsatt <SPAN class="ft5">Bilaga 2 </SPAN>sig utbyte av läkemedel med hän-</P> <P class="p432 ft4">syn till att det finns anledning att anta att ett utbyte skulle innebära betydande olägenhet för patienten eller i annat fall dröjsmål med behandlingen.</P> <P class="p433 ft26">Ett öppenvårdsapotek ska upplysa patienten om att utbyte kommer i fråga. När utbyte sker, ska öppenvårdsapoteket skriftligen underrätta den som utfärdat receptet.</P> <P class="p434 ft37">21 c §</P> <P class="p435 ft26">Regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer får meddela föreskrifter om</P> <P class="p435 ft4">1. utbyte av läkemedel enligt <NOBR>21–21</NOBR> b §§ och</P> <P class="p436 ft26">2. förutsättningarna för utbyte mot läkemedel som omfattas av begränsningar enligt 21 a §.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t45"> <TR> <TD class="tr2 td145"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td146"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr2 td147"><SPAN class="p437 ft25">25 a §</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td36"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td148"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr7 td39"><SPAN class="p56 ft3">Tandvårds- och läkemedels-</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr7 td44"><SPAN class="p16 ft3">Tandvårds- och läkemedels-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr7 td39"><SPAN class="p56 ft3">förmånsverket får ta ut en sank-</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr7 td44"><SPAN class="p16 ft3">förmånsverket får ta ut en sank-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td149"><SPAN class="p3 ft3">tionsavgift av den</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td19"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td150"><SPAN class="p3 ft3">tionsavgift av den</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td148"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr7 td39"><SPAN class="p56 ft3">1. som har tillstånd att bedriva</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr7 td44"><SPAN class="p16 ft3">1. som har tillstånd att bedriva</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td149"><SPAN class="p3 ft3">öppenvårdsapotek</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td19"><SPAN class="p56 ft3">om öppen-</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td150"><SPAN class="p3 ft3">öppenvårdsapotek</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td148"><SPAN class="p16 ft3">om öppen-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr6 td39"><SPAN class="p56 ft3">vårdsapoteket inte byter ut läke-</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr6 td44"><SPAN class="p16 ft3">vårdsapoteket inte byter ut läke-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td145"><SPAN class="p3 ft3">medel enligt</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td133"><SPAN class="p56 ft3">bestämmelserna i</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td145"><SPAN class="p3 ft3">medel enligt</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td151"><SPAN class="p16 ft3">bestämmelserna i</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr7 td39"><SPAN class="p56 ft3">21 § eller enligt föreskrifter som</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr7 td44"><SPAN class="p16 ft3"><NOBR>21–<SPAN class="ft4">21</SPAN></NOBR><SPAN class="ft4"> b </SPAN>§<SPAN class="ft4">§ </SPAN>eller enligt föreskrifter</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr6 td39"><SPAN class="p56 ft3">har meddelats med stöd av 21 §,</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr6 td44"><SPAN class="p16 ft3">som har meddelats med stöd av</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td145"><SPAN class="p3 ft3">eller</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td146"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td19"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td145"><SPAN class="p3 ft3">21 <SPAN class="ft4">c </SPAN>§, eller</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td36"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td148"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr7 td39"><SPAN class="p56 ft3">2. som har ett godkännande för</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr7 td44"><SPAN class="p16 ft3">2. som har ett godkännande för</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr6 td39"><SPAN class="p56 ft3">försäljning som inte tillhandahåller</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr6 td44"><SPAN class="p16 ft3">försäljning som inte tillhandahåller</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td145"><SPAN class="p3 ft3">ett läkemedel</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td146"><SPAN class="p3 ft3">enligt</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td19"><SPAN class="p56 ft3">21 <SPAN class="ft4">a </SPAN>§ eller</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td145"><SPAN class="p3 ft3">ett läkemedel</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td36"><SPAN class="p3 ft3">enligt</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td148"><SPAN class="p16 ft3">21 <SPAN class="ft4">d </SPAN>§ eller</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr7 td39"><SPAN class="p56 ft3">enligt föreskrifter som har med-</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr7 td44"><SPAN class="p16 ft3">enligt föreskrifter som har med-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr15 td39"><SPAN class="p3 ft34">delats i anslutning till 21 <SPAN class="ft35">a </SPAN>§.</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr15 td44"><SPAN class="p3 ft34">delats i anslutning till 21 <SPAN class="ft35">d </SPAN>§.</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p13 ft23">Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket får besluta att ta ut sanktionsavgift av någon endast om denne, inom fem år från det att överträdelsen ägde rum, har delgetts en underrättelse om att myndigheten</P> <P class="p438 ft3">107</P> </DIV> <DIV id="page_108"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H503233108x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p397 ft3">Prop. 2017/18:233</P> <P class="p398 ft3">Bilaga 2</P> <P class="p399 ft3">108</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p439 ft5">överväger att fatta ett sådant beslut. Innan en sanktionsavgift tas ut ska den som avgiften gäller ges tillfälle att yttra sig.</P> <P class="p99 ft3">Sanktionsavgiften tillfaller staten.</P> <P class="p440 ft23">Denna lag träder i kraft den 1 juli 2018 i fråga om 7 c § och i övrigt den 1 januari 2019.</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_109"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H503233109x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <DIV id="id_1"> <DIV id="id_1_1"> <DIV id="id_1_1_1"> <P class="p441 ft21">Förslag till lag om ändring i smittskyddslagen (2004:168)</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t46"> <TR> <TD class="tr2 td76"><SPAN class="p55 ft3">Härigenom föreskrivs i fråga</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td21"><SPAN class="p22 ft3">om smittskyddslagen</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td48"><SPAN class="p3 ft3">(2004:168) att</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr12 td76"><SPAN class="p3 ft3">7 kap. 1 § ska ha följande lydelse.</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td21"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td48"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr17 td76"><SPAN class="p3 ft4">Nuvarande lydelse</SPAN> </TD> <TD class="tr17 td21"><SPAN class="p22 ft4">Föreslagen lydelse</SPAN> </TD> <TD class="tr17 td48"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p442 ft64"><SPAN class="ft25">7</SPAN><SPAN class="ft80">kap. 1 §</SPAN></P> </DIV> <DIV id="id_1_1_2"> <DIV id="id_1_1_2_1"> <P class="p42 ft3">Läkemedel som har förskrivits <SPAN class="ft4">av läkare </SPAN>mot en allmänfarlig sjukdom och som <SPAN class="ft4">läkaren bedömer </SPAN>minska risken för smittspridning är kostnadsfria för patienten.</P> </DIV> <DIV id="id_1_1_2_2"> <P class="p42 ft16">Läkemedel som har förskrivits mot en allmänfarlig sjukdom och som <SPAN class="ft24">förskrivaren bedömer minskar </SPAN>risken för smittspridning<SPAN class="ft24">, eller de läkemedel som dessa har bytts ut mot enligt 21 b § lagen (2002:160) om läkemedelsförmåner m.m., </SPAN>är kostnadsfria för patienten.</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="id_1_2"> <P class="p15 ft3">Prop. 2017/18:233</P> <P class="p237 ft3">Bilaga 2</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p52 ft3">Denna lag träder i kraft den 1 januari 2019.</P> <P class="p443 ft3">109</P> </DIV> </DIV> <DIV id="page_110"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H503233110x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <DIV id="id_1"> <DIV id="id_1_1"> <P class="p15 ft3">Prop. 2017/18:233</P> <P class="p154 ft3">Bilaga 2</P> </DIV> <DIV id="id_1_2"> <P class="p444 ft21">Förslag till lag om ändring i apoteksdatalagen (2009:367)</P> <P class="p445 ft23">Härigenom föreskrivs att 8 § första stycket 7 apoteksdatalagen (2009:367) ska ha följande lydelse.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t47"> <TR> <TD class="tr12 td152"><SPAN class="p3 ft4">Nuvarande lydelse</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td34"><SPAN class="p3 ft24">Föreslagen lydelse</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p43 ft25">8 §<A href="#page_110"><SPAN class="ft27">1</SPAN></A></P> <P class="p99 ft3">Personuppgifter får behandlas om det är nödvändigt för</P> <P class="p66 ft5"><SPAN class="ft3">1.</SPAN><SPAN class="ft45">expediering av förordnade läkemedel, och sådana förordnade varor som omfattas av lagen (2002:160) om läkemedelsförmåner m.m. samt för åtgärder i anslutning till expedieringen,</SPAN></P> <P class="p33 ft3"><SPAN class="ft3">2.</SPAN><SPAN class="ft78">redovisning av uppgifter till </SPAN><NOBR>E-hälsomyndigheten</NOBR> enligt 2 kap. 6 § 5</P> <P class="p15 ft3">eller 7 lagen (2009:366) om handel med läkemedel,</P> <P class="p33 ft3"><SPAN class="ft3">3.</SPAN><SPAN class="ft78">hantering av reklamationer och indragningar,</SPAN></P> <P class="p66 ft5"><SPAN class="ft3">4.</SPAN><SPAN class="ft45">administrering av delbetalning av läkemedel och varor som omfattas av lagen om läkemedelsförmåner m.m.,</SPAN></P> <P class="p33 ft3"><SPAN class="ft3">5.</SPAN><SPAN class="ft78">administrering av fullmakter att hämta ut läkemedel,</SPAN></P> <P class="p33 ft3"><SPAN class="ft3">6.</SPAN><SPAN class="ft78">redovisning av uppgifter till Inspektionen för vård och omsorg och</SPAN></P> </DIV> <DIV id="id_3"> <DIV id="id_3_1"> <P class="p15 ft3">Läkemedelsverket för deras tillsyn,</P> <P class="p446 ft5">7. rapportering till förskrivare om utbyte av läkemedel enligt 21 § fjärde stycket lagen om läkemedelsförmåner m.m.,</P> </DIV> <DIV id="id_3_2"> <P class="p42 ft3">7. rapportering till förskrivare om utbyte av läkemedel enligt 21 § fjärde stycket, <SPAN class="ft4">21 a § tredje stycket och 21 b § femte stycket </SPAN>lagen om läkemedelsförmåner m.m.,</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_4"> <P class="p421 ft3"><SPAN class="ft3">8.</SPAN><SPAN class="ft78">hälsorelaterad kundservice,</SPAN></P> <P class="p421 ft3"><SPAN class="ft3">9.</SPAN><SPAN class="ft78">att kunna lämna ut recept eller blankett till konsumenten,</SPAN></P> <P class="p447 ft5"><SPAN class="ft3">10.</SPAN><SPAN class="ft45">systematisk och fortlöpande utveckling och säkerställande av öppenvårdsapotekens kvalitet, samt</SPAN></P> <P class="p421 ft3"><SPAN class="ft3">11.</SPAN><SPAN class="ft78">administration, planering, uppföljning och utvärdering av</SPAN></P> <P class="p448 ft3">öppenvårdsapotekens verksamhet samt framställning av statistik.</P> <P class="p420 ft5">Sådan personuppgiftsbehandling som avses i första stycket 5 och 8 får inte omfatta någon annan än den som har lämnat sitt samtycke till behandlingen.</P> <P class="p420 ft23">För ändamål som avses i första stycket 10 och 11 får inga uppgifter redovisas som kan hänföras till en enskild person.</P> <P class="p449 ft3">Denna lag träder i kraft den 1 januari 2019.</P> <P class="p450 ft30"><SPAN class="ft36">1 </SPAN>Senaste lydelse 2013:1027.</P> <P class="p15 ft3">110</P> </DIV> </DIV> <DIV id="page_111"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H503233111x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <DIV id="id_1"> <DIV id="id_1_1"> <P class="p125 ft21">Förslag till förordning om ändring i förordningen (2002:687) om läkemedelsförmåner m.m.</P> <P class="p445 ft23">Härigenom föreskrivs att 12 § förordningen om läkemedelsförmåner (2002:687) ska ha följande lydelse.</P> </DIV> <DIV id="id_1_2"> <P class="p15 ft3">Prop. 2017/18:233</P> <P class="p237 ft3">Bilaga 2</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_2"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t48"> <TR> <TD colspan=3 class="tr10 td33"><SPAN class="p3 ft4">Nuvarande lydelse</SPAN> </TD> <TD colspan=4 class="tr10 td153"><SPAN class="p3 ft4">Föreslagen lydelse</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td146"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td109"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td18"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td53"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr0 td91"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td36"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr0 td154"><SPAN class="p451 ft25">12 §<A href="#page_111"><SPAN class="ft27">1</SPAN></A></SPAN> </TD> <TD class="tr0 td155"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td36"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td156"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td146"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td109"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td18"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td53"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr6 td33"><SPAN class="p190 ft3">Tandvårds- och läkemedels-</SPAN> </TD> <TD colspan=8 class="tr6 td67"><SPAN class="p16 ft3">Tandvårds- och läkemedels-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr7 td33"><SPAN class="p3 ft3">förmånsverket får meddela före-</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr7 td50"><SPAN class="p3 ft3">förmånsverket</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td156"><SPAN class="p452 ft3">får</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td146"><SPAN class="p3 ft4">med</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td157"><SPAN class="p3 ft4">stöd</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td53"><SPAN class="p16 ft4">av</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr7 td33"><SPAN class="p3 ft3">skrifter om utbyte av läkemedel</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td56"><SPAN class="p3 ft3">21 <SPAN class="ft4">c </SPAN>§</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td155"><SPAN class="p453 ft4">1</SPAN> </TD> <TD colspan=5 class="tr7 td158"><SPAN class="p23 ft3">lagen (2002:160)</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td53"><SPAN class="p16 ft3">om</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr6 td33"><SPAN class="p3 ft3"><SPAN class="ft4">enligt </SPAN>21 § lagen (2002:160) om</SPAN> </TD> <TD colspan=8 class="tr6 td67"><SPAN class="p3 ft3">läkemedelsförmåner m.m. meddela</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr7 td33"><SPAN class="p3 ft3">läkemedelsförmåner m.m.</SPAN> </TD> <TD colspan=8 class="tr7 td67"><SPAN class="p3 ft3">föreskrifter om utbyte av läke-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td91"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td36"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td159"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td56"><SPAN class="p3 ft3">medel.</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td155"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td36"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td156"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td146"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td109"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td18"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td53"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td91"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td36"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td159"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=8 class="tr6 td67"><SPAN class="p16 ft4">Tandvårds- och läkemedels-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td91"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td36"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td159"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr7 td50"><SPAN class="p3 ft4">förmånsverket</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td156"><SPAN class="p452 ft4">får</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td146"><SPAN class="p3 ft4">med</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td157"><SPAN class="p3 ft4">stöd</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td53"><SPAN class="p16 ft4">av</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td91"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td36"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td159"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td160"><SPAN class="p3 ft4">21 c § 2</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td36"><SPAN class="p1 ft24">lagen</SPAN> </TD> <TD colspan=4 class="tr7 td50"><SPAN class="p454 ft4">(2002:160)</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td53"><SPAN class="p16 ft4">om</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td91"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td36"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td159"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=8 class="tr6 td67"><SPAN class="p3 ft4">läkemedelsförmåner m.m. meddela</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td91"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td36"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td159"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr7 td50"><SPAN class="p3 ft4">föreskrifter om</SPAN> </TD> <TD colspan=5 class="tr7 td45"><SPAN class="p16 ft4">förutsättningarna</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td91"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td36"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td159"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=8 class="tr7 td67"><SPAN class="p3 ft4">för utbyte mot läkemedel som</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td91"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td36"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td159"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=6 class="tr6 td161"><SPAN class="p3 ft4">omfattas av begränsningar<SPAN class="ft3">.</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr6 td18"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td53"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr7 td33"><SPAN class="p190 ft3">I fråga om när en farmaceut kan</SPAN> </TD> <TD colspan=8 class="tr7 td67"><SPAN class="p16 ft3">I fråga om när en farmaceut kan</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td91"><SPAN class="p3 ft3">motsätta</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td36"><SPAN class="p80 ft3">sig</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td159"><SPAN class="p190 ft3">utbyte enligt 21 §</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td160"><SPAN class="p3 ft3">motsätta</SPAN> </TD> <TD colspan=4 class="tr7 td162"><SPAN class="p3 ft3">sig utbyte enligt</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td146"><SPAN class="p16 ft3">21 §</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr6 td33"><SPAN class="p3 ft3">tredje stycket 2 lagen (2002:160)</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td56"><SPAN class="p3 ft3">tredje</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td23"><SPAN class="p455 ft3">stycket</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td156"><SPAN class="p456 ft3">2<SPAN class="ft4">,</SPAN></SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td38"><SPAN class="p3 ft4">21 a §</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td146"><SPAN class="p16 ft24">andra</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr7 td33"><SPAN class="p3 ft3">om läkemedelsförmåner m.m. får</SPAN> </TD> <TD colspan=8 class="tr7 td67"><SPAN class="p3 ft4">stycket 2 och 21 b § fjärde stycket</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td91"><SPAN class="p3 ft3">dock i</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td36"><SPAN class="p3 ft16">stället</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td159"><SPAN class="p190 ft3">Läkemedelsverket</SPAN> </TD> <TD colspan=8 class="tr7 td67"><SPAN class="p3 ft3"><SPAN class="ft4">2 </SPAN>lagen (2002:160) om läke-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr6 td33"><SPAN class="p3 ft3">meddela föreskrifter efter att ha</SPAN> </TD> <TD colspan=8 class="tr6 td67"><SPAN class="p3 ft3">medelsförmåner m.m. får dock i</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr7 td33"><SPAN class="p3 ft3">gett Tandvårds- och läkemedels-</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td56"><SPAN class="p3 ft3">stället</SPAN> </TD> <TD colspan=4 class="tr7 td163"><SPAN class="p3 ft3">Läkemedelsverket</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr7 td38"><SPAN class="p16 ft3">meddela</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr7 td33"><SPAN class="p3 ft3">förmånsverket tillfälle att yttra sig.</SPAN> </TD> <TD colspan=8 class="tr7 td67"><SPAN class="p3 ft3">föreskrifter efter att ha gett Tand-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td91"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td36"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td159"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=8 class="tr6 td67"><SPAN class="p3 ft3">vårds- och läkemedelsförmåns-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr24 td91"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr24 td36"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr24 td159"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=5 class="tr24 td164"><SPAN class="p3 ft3">verket tillfälle att yttra sig.</SPAN> </TD> <TD class="tr24 td109"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr24 td18"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr24 td53"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p104 ft3">Denna förordning träder i kraft den 1 januari 2019.</P> <P class="p457 ft30"><SPAN class="ft36">1 </SPAN>Senaste lydelse 2014:466.</P> <P class="p60 ft3">111</P> </DIV> </DIV> <DIV id="page_112"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H503233112x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <DIV id="id_1"> <DIV id="id_1_1"> <P class="p15 ft3">Prop. 2017/18:233</P> <P class="p154 ft3">Bilaga 2</P> </DIV> <DIV id="id_1_2"> <DIV id="id_1_2_1"> <P class="p458 ft21">Förslag till förordning om ändring i smittskyddsförordningen (2004:255)</P> <P class="p459 ft23">Härigenom föreskrivs att 9 a § smittskyddsförordningen (2004:255) ska ha följande lydelse.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t49"> <TR> <TD class="tr13 td152"><SPAN class="p3 ft4">Nuvarande lydelse</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td34"><SPAN class="p3 ft24">Föreslagen lydelse</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p460 ft25">9 a §<A href="#page_112"><SPAN class="ft27">1</SPAN></A></P> </DIV> <DIV id="id_1_2_2"> <DIV id="id_1_2_2_1"> <P class="p42 ft4"><SPAN class="ft3">När </SPAN>en läkare förskriver <SPAN class="ft3">ett läkemedel </SPAN>som är <SPAN class="ft3">kostnadsfritt enligt 7 kap. 1 § smittskyddslagen (2004:168) ska receptet förses med en kod som identifierar den arbetsplats som </SPAN>läkaren <SPAN class="ft3">tjänstgör vid (arbetsplatskod).</SPAN></P> </DIV> <DIV id="id_1_2_2_2"> <P class="p42 ft3">När ett läkemedel <SPAN class="ft4">som är </SPAN>kostnadsfritt enligt 7 kap. 1 § smittskyddslagen (2004:168) <SPAN class="ft4">förskrivs </SPAN>ska receptet förses med en kod som identifierar den arbetsplats som <SPAN class="ft4">förskrivaren </SPAN>tjänstgör vid (arbetsplatskod).</P> </DIV> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p461 ft3">Denna förordning träder i kraft den 1 januari 2019.</P> <P class="p462 ft30"><SPAN class="ft36">1 </SPAN>Senaste lydelse 2016:856.</P> <P class="p409 ft3">112</P> </DIV> </DIV> <DIV id="page_113"> <DIV id="id_1"> <DIV id="id_1_1"> <P class="p463 ft81">Förteckning över remissinstanser avseende Ds 2017:29 Utökade möjligheter till utbyte av läkemedel</P> <P class="p464 ft3">Kammarrätten i Stockholm, Förvaltningsrätten i Stockholm, Justitiekanslern (JK), Domstolsverket, Datainspektionen, Kommerskollegium, Socialstyrelsen, Inspektionen för vård och omsorg (IVO), Läkemedelsverket, Folkhälsomyndigheten, Myndigheten för vård- och omsorgsanalys, Statens beredning för medicinsk och social utvärdering (SBU), Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket (TLV), <NOBR>E-hälsomyndigheten,</NOBR> Konsumentverket, Konkurrensverket Regelrådet, Stockholms läns landsting, Uppsala läns landsting, Södermanlands läns landsting, Östergötlands läns landsting, Jönköpings läns landsting, Kronobergs läns landsting, Kalmar läns landsting, Blekinge läns landsting, Skåne läns landsting, Hallands läns landsting, Västra Götalands läns landsting, Värmlands läns landsting, Örebro läns landsting, Västmanlands läns landsting, Dalarnas läns landsting, Gävleborgs läns landsting, Västernorrlands läns landsting, Jämtlands läns landsting, Västerbottens läns landsting, Norrbottens läns landsting, Gotlands kommun, Apotekarsocieteten, Astma- och allergiförbundet, <NOBR>DHR-Förbundet</NOBR> för ett samhälle utan rörelsehinder, Funktionsrätt Sverige, Föreningen för Generiska läkemedel och biosimilarer (FGL), <NOBR>HIV-Sverige,</NOBR> Läkemedelsdistributörsföreningen, Läkemedelshandlarna, Läkemedelsindustriföreningen (LIF), Näringslivets Regelnämnd, Nätverket för Sveriges läkemedelskommittéer (LOK), Pensionärernas Riksorganisation (PRO), Reumatikerförbundet, Riksförbundet för Social och Mental Hälsa, Riksföreningen Hepatit C, Smittskyddsläkarföreningen, <NOBR>SPF-Seniorerna,</NOBR> Stiftelsen Nätverk för läkemedelsepidemiologi (NEPI), Svenska Barnmorskeförbundet, Svenska Diabetesförbundet, Svenska Infektionsläkarföreningen, Svenska Läkaresällskapet, Sveriges Apoteksförening, Sveriges Farmaceuter, Sveriges Kommuner och Landsting (SKL), Sveriges Konsumenter, Sveriges läkarförbund, Sveriges oberoende apoteksaktörers förening (SOAF), Unionen, Vårdförbundet, Vårdföretagarna</P> </DIV> <DIV id="id_1_2"> <P class="p15 ft3">Prop. 2017/18:233</P> <P class="p237 ft3">Bilaga 3</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p15 ft3">113</P> </DIV> </DIV> <DIV id="page_114"> <DIV id="id_1"> <DIV id="id_1_1"> <P class="p15 ft3">Prop. 2017/18:233</P> <P class="p154 ft3">Bilaga 4</P> </DIV> <DIV id="id_1_2"> <P class="p15 ft1">Lagrådsremissens lagförslag</P> <P class="p77 ft3">Regeringen har följande förslag till lagtext.</P> <P class="p465 ft21"><SPAN class="ft19">1.1</SPAN><SPAN class="ft20">Förslag till lag om ändring i lagen (2002:160) om läkemedelsförmåner m.m.</SPAN></P> <P class="p466 ft5">Härigenom föreskrivs i fråga om lagen (2002:160) om läkemedelsförmåner m.m.</P> <P class="p47 ft3"><SPAN class="ft4">dels </SPAN>att nuvarande 21 a § ska betecknas 21 d §,</P> <P class="p47 ft3"><SPAN class="ft4">dels </SPAN>att 1, 11, 21 och 25 a §§ ska ha följande lydelse,</P> <P class="p467 ft23"><SPAN class="ft22">dels </SPAN>att det ska införas fyra nya paragrafer, 7 c, 21 a, 21 b och 21 c §§, av följande lydelse.</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_2"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t43"> <TR> <TD class="tr13 td33"><SPAN class="p3 ft4">Nuvarande lydelse</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td34"><SPAN class="p3 ft24">Föreslagen lydelse</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p468 ft25">1 <SPAN class="ft3">§</SPAN></P> </DIV> <DIV id="id_3"> <DIV id="id_3_1"> <P class="p42 ft5">I denna lag finns bestämmelser om läkemedelsförmåner, prisreglering av varor <SPAN class="ft26">som ingår i förmånen </SPAN>och därmed sammanhängande frågor.</P> </DIV> <DIV id="id_3_2"> <P class="p66 ft5">I denna lag finns bestämmelser om läkemedelsförmåner, prisreglering av <SPAN class="ft26">läkemedel och andra </SPAN>varor<SPAN class="ft26">, utbyte av läkemedel </SPAN>och därmed sammanhängande frågor.</P> <P class="p469 ft37">7 c §</P> <P class="p44 ft4">När inköpspris och försäljningspris har fastställts för ett läkemedel enligt 7 §, gäller de priserna i den utsträckning som följer av 7 § när läkemedlet är kostnadsfritt för patienten enligt 7 kap. 1 § smittskyddslagen (2004:168).</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_4"> <P class="p418 ft25">11 §<A href="#page_114"><SPAN class="ft27">1</SPAN></A></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t50"> <TR> <TD class="tr12 td33"><SPAN class="p78 ft3">Om det finns särskilda skäl får</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td67"><SPAN class="p18 ft3">Om det finns särskilda skäl får</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td33"><SPAN class="p78 ft3">Tandvårds- och läkemedelsför-</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td67"><SPAN class="p18 ft3">Tandvårds- och läkemedelsför-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td33"><SPAN class="p78 ft3">månsverket besluta att ett läkeme-</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td67"><SPAN class="p16 ft3">månsverket besluta att ett läkeme-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td33"><SPAN class="p78 ft3">del eller en annan vara ska ingå i</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td67"><SPAN class="p16 ft3">del eller en annan vara ska ingå i</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td33"><SPAN class="p78 ft3">läkemedelsförmånerna endast för</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td67"><SPAN class="p16 ft3">läkemedelsförmånerna endast för</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td33"><SPAN class="p470 ft16">ett visst användningsområde.</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td67"><SPAN class="p18 ft3">ett visst användningsområde <SPAN class="ft4">(för-</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr15 td33"><SPAN class="p3 ft33">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr15 td67"><SPAN class="p471 ft83">månsbegränsning)<SPAN class="ft82">.</SPAN></SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p422 ft3">Myndighetens beslut får förenas med andra särskilda villkor.</P> <P class="p472 ft30"><SPAN class="ft36">1 </SPAN>Senaste lydelse 2008:655.</P> <P class="p15 ft3">114</P> </DIV> </DIV> <DIV id="page_115"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t11"> <TR> <TD class="tr10 td41"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr10 td39"><SPAN class="p473 ft25">21 §<A href="#page_115"><SPAN class="ft27">2</SPAN></A></SPAN> </TD> <TD class="tr10 td165"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td54"><SPAN class="p3 ft3">Prop. 2017/18:233</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr6 td84"><SPAN class="p454 ft3">Ett öppenvårdsapotek ska byta ut ett läkemedel som har förskrivits</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td54"><SPAN class="p3 ft3">Bilaga 4</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr7 td84"><SPAN class="p454 ft3">inom läkemedelsförmånerna mot det tillgängliga läkemedel inom för-</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td54"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr7 td84"><SPAN class="p454 ft3">månerna som det är utbytbart mot och som har lägst fastställt försälj-</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td54"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td39"><SPAN class="p3 ft3">ningspris.</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td41"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td165"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td54"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td41"><SPAN class="p55 ft3">Ett</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td42"><SPAN class="p56 ft3">öppenvårdsapotek ska byta</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td41"><SPAN class="p24 ft3">Ett</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td165"><SPAN class="p454 ft3">öppenvårdsapotek ska byta</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td54"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td39"><SPAN class="p3 ft3">ut ett läkemedel som har förskri-</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td166"><SPAN class="p454 ft3">ut ett läkemedel som har förskri-</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td54"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td41"><SPAN class="p3 ft3">vits</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td42"><SPAN class="p56 ft3">inom läkemedelsförmånerna</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td41"><SPAN class="p452 ft16">vits</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td165"><SPAN class="p454 ft3">inom läkemedelsförmånerna</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td54"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td39"><SPAN class="p3 ft3">mot något av de läkemedel inom</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td166"><SPAN class="p454 ft3">mot något av de läkemedel inom</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td54"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td39"><SPAN class="p3 ft3">förmånerna som är tillgängliga och</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td166"><SPAN class="p454 ft3">förmånerna som är tillgängliga och</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td54"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td39"><SPAN class="p3 ft3">har ett lägre fastställt försäljnings-</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td166"><SPAN class="p454 ft3">har ett lägre fastställt försäljnings-</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td54"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td39"><SPAN class="p3 ft3">pris, när det finns utbytbarhet en-</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td166"><SPAN class="p454 ft4"><SPAN class="ft3">pris, när det </SPAN>inom förmånerna</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td54"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr15 td39"><SPAN class="p3 ft34">bart mellan</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr15 td166"><SPAN class="p474 ft34">finns utbytbarhet enbart mellan</SPAN> </TD> <TD class="tr15 td54"><SPAN class="p3 ft33">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p100 ft3"><SPAN class="ft3">1.</SPAN><SPAN class="ft17">ett läkemedel och ett eller flera av dess parallellimporterade läkemedel, eller</SPAN></P> <P class="p33 ft3"><SPAN class="ft3">2.</SPAN><SPAN class="ft17">ett läkemedels parallellimporterade läkemedel.</SPAN></P> <P class="p47 ft3">Ett läkemedel får inte bytas ut om</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t44"> <TR> <TD colspan=5 class="tr12 td39"><SPAN class="p56 ft4"><SPAN class="ft3">1. </SPAN>den som utfärdat receptet <SPAN class="ft3">på</SPAN></SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr12 td45"><SPAN class="p55 ft4"><SPAN class="ft3">1. </SPAN>förskrivaren</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td13"><SPAN class="p3 ft3">på</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr12 td99"><SPAN class="p16 ft3">medicinska</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr7 td39"><SPAN class="p56 ft3">medicinska grunder har motsatt sig</SPAN> </TD> <TD colspan=6 class="tr7 td44"><SPAN class="p3 ft3">grunder har motsatt sig ett utbyte,</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td48"><SPAN class="p3 ft3">ett utbyte,</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td49"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td25"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td50"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td51"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td41"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td13"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td13"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td100"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td53"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr7 td54"><SPAN class="p55 ft3">2. expedierande</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td14"><SPAN class="p56 ft4">farmaceut <SPAN class="ft3">på</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr7 td51"><SPAN class="p55 ft3">2. <SPAN class="ft4">den</SPAN></SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr7 td148"><SPAN class="p1 ft3">expedierande</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td99"><SPAN class="p16 ft4">farmaceu-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr7 td27"><SPAN class="p3 ft3">öppenvårdsapoteket</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td50"><SPAN class="p56 ft3">har motsatt</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td51"><SPAN class="p3 ft4">ten <SPAN class="ft3">på</SPAN></SPAN> </TD> <TD colspan=4 class="tr7 td27"><SPAN class="p1 ft3">öppenvårdsapoteket</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td53"><SPAN class="p16 ft3">har</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr6 td39"><SPAN class="p56 ft3">sig utbyte av läkemedel med hän-</SPAN> </TD> <TD colspan=6 class="tr6 td44"><SPAN class="p3 ft3">motsatt sig utbyte av läkemedel</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr7 td39"><SPAN class="p56 ft3">syn till att det finns anledning att</SPAN> </TD> <TD colspan=6 class="tr7 td44"><SPAN class="p3 ft3">med hänsyn till att det finns an-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr7 td39"><SPAN class="p56 ft3">anta att ett utbyte skulle innebära</SPAN> </TD> <TD colspan=6 class="tr7 td44"><SPAN class="p3 ft16">ledning att anta att ett utbyte skulle</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr6 td39"><SPAN class="p56 ft3">betydande olägenhet för patienten,</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td51"><SPAN class="p3 ft3">innebära</SPAN> </TD> <TD colspan=4 class="tr6 td27"><SPAN class="p3 ft3">betydande olägenhet</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td53"><SPAN class="p16 ft3">för</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td56"><SPAN class="p3 ft3">eller</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td57"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td49"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td25"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td50"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td48"><SPAN class="p3 ft3">patienten, eller</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td13"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td13"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td100"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td53"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td48"><SPAN class="p55 ft3">3. patienten</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td58"><SPAN class="p3 ft3">betalar</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td50"><SPAN class="p56 ft3">mellanskill-</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td48"><SPAN class="p55 ft3">3. patienten</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td167"><SPAN class="p3 ft3">betalar</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td99"><SPAN class="p16 ft3">mellanskill-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td56"><SPAN class="p3 ft3">naden</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td57"><SPAN class="p3 ft3">mellan</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td49"><SPAN class="p1 ft3">det</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td14"><SPAN class="p56 ft3">försäljningspris</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td48"><SPAN class="p3 ft3">naden mellan</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td13"><SPAN class="p1 ft3">det</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr6 td60"><SPAN class="p16 ft3">försäljningspris</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr7 td39"><SPAN class="p56 ft3">som fastställts för det förskrivna</SPAN> </TD> <TD colspan=6 class="tr7 td44"><SPAN class="p3 ft3">som fastställts för det förskrivna</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr7 td39"><SPAN class="p56 ft3">läkemedlet och lägsta försäljnings-</SPAN> </TD> <TD colspan=6 class="tr7 td44"><SPAN class="p3 ft3">läkemedlet och lägsta försäljnings-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr6 td39"><SPAN class="p56 ft3">pris för det utbytbara läkemedel</SPAN> </TD> <TD colspan=6 class="tr6 td44"><SPAN class="p3 ft3">pris för det utbytbara läkemedel</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr7 td39"><SPAN class="p56 ft3">som finns tillgängligt. <SPAN class="ft4">Om något</SPAN></SPAN> </TD> <TD colspan=4 class="tr7 td21"><SPAN class="p3 ft3">som finns tillgängligt.</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td100"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td53"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td56"><SPAN class="p3 ft4">annat</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td47"><SPAN class="p1 ft4">utbytbart</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td14"><SPAN class="p56 ft4">läkemedel finns</SPAN> </TD> <TD colspan=6 class="tr6 td44"><SPAN class="p55 ft4">Om något annat utbytbart läke-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr7 td39"><SPAN class="p56 ft4">tillgängligt, kan utbyte ske mot</SPAN> </TD> <TD colspan=6 class="tr7 td44"><SPAN class="p3 ft4">medel inom förmånerna finns till-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr7 td39"><SPAN class="p56 ft4">detta läkemedel, om patienten be-</SPAN> </TD> <TD colspan=6 class="tr7 td44"><SPAN class="p3 ft4">gängligt, kan utbyte ske mot detta</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr7 td39"><SPAN class="p56 ft4">talar hela kostnaden för det läke-</SPAN> </TD> <TD colspan=6 class="tr7 td44"><SPAN class="p3 ft4">läkemedel, om patienten betalar</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td56"><SPAN class="p3 ft4">medlet.</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td57"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td49"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td25"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td50"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=6 class="tr6 td44"><SPAN class="p3 ft4">hela kostnaden för det läkemedlet.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr7 td39"><SPAN class="p56 ft3">Ett öppenvårdsapotek ska upp-</SPAN> </TD> <TD colspan=6 class="tr7 td44"><SPAN class="p55 ft3">Ett öppenvårdsapotek ska upp-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr7 td39"><SPAN class="p56 ft3">lysa patienten om att utbyte kom-</SPAN> </TD> <TD colspan=6 class="tr7 td44"><SPAN class="p3 ft3">lysa patienten om att utbyte kom-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr6 td39"><SPAN class="p56 ft3">mer i fråga och om patientens rätt</SPAN> </TD> <TD colspan=6 class="tr6 td44"><SPAN class="p3 ft3">mer i fråga och om patientens rätt</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr7 td39"><SPAN class="p56 ft3">att mot betalning få det förskrivna</SPAN> </TD> <TD colspan=6 class="tr7 td44"><SPAN class="p3 ft3">att mot betalning få det förskrivna</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr7 td39"><SPAN class="p56 ft3">läkemedlet eller något annat utbyt-</SPAN> </TD> <TD colspan=6 class="tr7 td44"><SPAN class="p3 ft3">läkemedlet eller något annat utbyt-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr6 td39"><SPAN class="p56 ft3">bart läkemedel. När utbyte sker<SPAN class="ft4">,</SPAN></SPAN> </TD> <TD colspan=6 class="tr6 td44"><SPAN class="p3 ft3">bart läkemedel <SPAN class="ft4">inom förmånerna</SPAN>.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr7 td39"><SPAN class="p56 ft3">ska öppenvårdsapoteket skriftligen</SPAN> </TD> <TD colspan=6 class="tr7 td44"><SPAN class="p3 ft3">När utbyte sker ska öppenvårds-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr7 td39"><SPAN class="p56 ft4"><SPAN class="ft3">underrätta </SPAN>den som utfärdat recep-</SPAN> </TD> <TD colspan=6 class="tr7 td44"><SPAN class="p3 ft3">apoteket skriftligen underrätta <SPAN class="ft4">för-</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr12 td56"><SPAN class="p3 ft4">tet<SPAN class="ft3">.</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr12 td57"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td49"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td25"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td50"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr12 td48"><SPAN class="p3 ft4">skrivaren<SPAN class="ft3">.</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr12 td13"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td13"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td100"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td53"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p475 ft30"><SPAN class="ft36">2 </SPAN>Senaste lydelse 2014:461.</P> <P class="p476 ft3">115</P> </DIV> <DIV id="page_116"> <DIV id="id_1"> <DIV id="id_1_1"> <P class="p15 ft3">Prop. 2017/18:233</P> <P class="p154 ft3">Bilaga 4</P> </DIV> <DIV id="id_1_2"> <P class="p477 ft26">Regeringen, eller den myndighet som regeringen bestämmer, får meddela föreskrifter om utbyte av läkemedel.</P> <P class="p478 ft85">21 a §<A href="#page_116"><SPAN class="ft84">3</SPAN></A></P> <P class="p479 ft4">Ett öppenvårdsapotek ska byta ut ett läkemedel som har förskrivits utanför förmånerna men i övrigt enligt 4 och 6 §§, mot</P> <P class="p479 ft4">1. det tillgängliga läkemedel inom förmånerna utan förmånsbegränsning som det är utbytbart mot och som har lägst fastställt försäljningspris, eller</P> <P class="p480 ft4">2. något av de tillgängliga läkemedlen inom förmånerna utan förmånsbegränsning, när det inom förmånerna finns utbytbarhet enbart mellan ett läkemedel och ett eller flera av dess parallellimporterade läkemedel, eller mellan ett läkemedels parallellimporterade läkemedel.</P> <P class="p481 ft26">Ett läkemedel får inte bytas ut om</P> <P class="p482 ft4">1. förskrivaren på medicinska grunder har motsatt sig ett utbyte, 2. den expedierande farmaceuten på öppenvårdsapoteket har motsatt sig utbyte av läkemedel med hänsyn till att det finns anledning att anta att ett utbyte skulle innebära betydande olägenhet för</P> <P class="p483 ft4">patienten, eller</P> <P class="p484 ft26">3. patienten betalar hela kostnaden för det förskrivna läkemedlet.</P> <P class="p479 ft4">Om något annat utbytbart läkemedel inom förmånerna finns tillgängligt, kan utbyte ske mot detta läkemedel, om patienten betalar hela kostnaden för det läkemedlet.</P> <P class="p485 ft26">Ett öppenvårdsapotek ska upplysa patienten om att utbyte kommer i fråga och om patientens rätt att mot betalning få det förskrivna läkemedlet eller något annat utbytbart läkemedel inom förmånerna.</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p486 ft30"><SPAN class="ft36">3 </SPAN>Senaste lydelse 2014:460.</P> <P class="p409 ft3">116</P> </DIV> </DIV> <DIV id="page_117"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t51"> <TR> <TD class="tr2 td166"><SPAN class="p3 ft4">När utbyte sker ska öppenvårds-</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td54"><SPAN class="p3 ft3">Prop. 2017/18:233</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td166"><SPAN class="p3 ft4">apoteket skriftligen underrätta för-</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td54"><SPAN class="p3 ft3">Bilaga 4</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr24 td166"><SPAN class="p3 ft4">skrivaren.</SPAN> </TD> <TD class="tr24 td54"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p487 ft37">21 b §</P> <P class="p435 ft4">Ett öppenvårdsapotek ska byta ut ett läkemedel som har förskrivits enligt 7 kap. 1 § smittskyddslagen (2004:168) mot</P> <P class="p436 ft4"><SPAN class="ft4">1.</SPAN><SPAN class="ft40">det läkemedel som utbyte ska ske mot enligt 21 § första och andra styckena om läkemedlet har ett fastställt pris som ska gälla enligt 7 c §, eller</SPAN></P> <P class="p488 ft26"><SPAN class="ft4">2.</SPAN><SPAN class="ft79">det läkemedel som utbyte ska ske mot enligt 21 a § första stycket om läkemedlet inte har ett fast-</SPAN></P> <P class="p489 ft4">ställt pris som ska gälla enligt 7 c §.</P> <P class="p490 ft4">Ett läkemedel får inte bytas ut om</P> <P class="p435 ft4"><SPAN class="ft4">1.</SPAN><SPAN class="ft40">förskrivaren på medicinska grunder har motsatt sig ett utbyte, eller</SPAN></P> <P class="p491 ft4"><SPAN class="ft4">2.</SPAN><SPAN class="ft40">den expedierande farmaceuten på öppenvårdsapoteket har motsatt sig utbyte av läkemedel med hänsyn till att det finns anledning att anta att ett utbyte skulle innebära betydande olägenhet för patienten eller i annat fall dröjsmål med behandlingen.</SPAN></P> <P class="p492 ft26">Ett öppenvårdsapotek ska upplysa patienten om att utbyte kommer i fråga. När utbyte sker ska öppenvårdsapoteket skriftligen underrätta förskrivaren.</P> <P class="p487 ft37">21 c §</P> <P class="p435 ft4">Regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer får meddela föreskrifter om</P> <P class="p435 ft26">1. utbyte av läkemedel enligt <NOBR>21–21</NOBR> b §§, och</P> <P class="p493 ft4">2. när utbyte ska ske enligt</P> <P class="p494 ft22">21 a § mot läkemedel som omfattas av en förmånsbegränsning.</P> <P class="p495 ft3">117</P> </DIV> <DIV id="page_118"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H503233118x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <DIV id="id_1"> <DIV id="id_1_1"> <P class="p15 ft3">Prop. 2017/18:233</P> <P class="p154 ft3">Bilaga 4</P> </DIV> <DIV id="id_1_2"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t44"> <TR> <TD colspan=2 class="tr2 td168"><SPAN class="p496 ft25">25 a §<A href="#page_118"><SPAN class="ft27">4</SPAN></A></SPAN> </TD> <TD class="tr2 td64"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td65"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td33"><SPAN class="p78 ft3">Tandvårds- och läkemedelsför-</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr7 td67"><SPAN class="p16 ft3">Tandvårds- och läkemedelsför-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td33"><SPAN class="p78 ft3">månsverket får ta ut en sanktions-</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr7 td67"><SPAN class="p16 ft3">månsverket får ta ut en sanktions-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td33"><SPAN class="p3 ft3">avgift av den</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td69"><SPAN class="p3 ft3">avgift av den <SPAN class="ft4">som</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr7 td65"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td33"><SPAN class="p78 ft3">1. <SPAN class="ft4">som </SPAN>har tillstånd att bedriva</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td70"><SPAN class="p79 ft3">1. har</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td71"><SPAN class="p18 ft3">tillstånd att bedriva</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td33"><SPAN class="p78 ft16">öppenvårdsapotek om öppenvårds-</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr7 td67"><SPAN class="p16 ft16">öppenvårdsapotek om öppenvårds-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td33"><SPAN class="p78 ft3">apoteket inte byter ut läkemedel</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr7 td67"><SPAN class="p16 ft3">apoteket inte byter ut läkemedel</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td33"><SPAN class="p78 ft3">enligt bestämmelserna i 21 § eller</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td70"><SPAN class="p3 ft3">enligt</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td64"><SPAN class="p80 ft3">bestämmelserna</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td65"><SPAN class="p16 ft3">i</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td33"><SPAN class="p78 ft3">enligt föreskrifter som har med-</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr7 td67"><SPAN class="p18 ft3"><NOBR>21–<SPAN class="ft4">21</SPAN></NOBR><SPAN class="ft4"> b </SPAN>§<SPAN class="ft4">§ </SPAN>eller enligt föreskrifter</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td33"><SPAN class="p3 ft3">delats med stöd av 21 §, eller</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr7 td67"><SPAN class="p16 ft3">som har meddelats med stöd av</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td33"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td69"><SPAN class="p3 ft3">21 <SPAN class="ft4">c </SPAN>§, eller</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td65"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td33"><SPAN class="p78 ft3">2. <SPAN class="ft4">som </SPAN>har ett godkännande för</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr7 td67"><SPAN class="p16 ft3">2. har ett godkännande för för-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td33"><SPAN class="p78 ft3">försäljning som inte tillhandahåller</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr7 td67"><SPAN class="p16 ft3">säljning som inte tillhandahåller ett</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td33"><SPAN class="p78 ft3">ett läkemedel enligt 21 <SPAN class="ft4">a </SPAN>§ eller</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr6 td67"><SPAN class="p16 ft3">läkemedel enligt 21 <SPAN class="ft4">d </SPAN>§ eller enligt</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td33"><SPAN class="p78 ft3">enligt föreskrifter som har med-</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr7 td67"><SPAN class="p16 ft3">föreskrifter som har meddelats i</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr15 td33"><SPAN class="p3 ft34">delats i anslutning till 21 <SPAN class="ft35">a </SPAN>§.</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr15 td69"><SPAN class="p3 ft34">anslutning till 21 <SPAN class="ft35">d </SPAN>§.</SPAN> </TD> <TD class="tr15 td65"><SPAN class="p3 ft33">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p66 ft3">Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket får besluta att ta ut sanktionsavgift av någon endast om denne, inom fem år från det att överträdelsen ägde rum, har delgetts en underrättelse om att myndigheten överväger att fatta ett sådant beslut. Innan en sanktionsavgift tas ut ska den som avgiften gäller ges tillfälle att yttra sig.</P> <P class="p167 ft3">Sanktionsavgiften tillfaller staten.</P> <P class="p497 ft23">Denna lag träder i kraft den 1 oktober 2018 i fråga om 7 c § och i övrigt den 2 juni 2020.</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p486 ft30"><SPAN class="ft36">4 </SPAN>Senaste lydelse 2014:460.</P> <P class="p409 ft3">118</P> </DIV> </DIV> <DIV id="page_119"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H503233119x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <DIV id="id_1"> <DIV id="id_1_1"> <P class="p498 ft21"><SPAN class="ft42">1.2</SPAN><SPAN class="ft60">Förslag till lag om ändring i smittskyddslagen (2004:168)</SPAN></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t46"> <TR> <TD class="tr2 td76"><SPAN class="p55 ft3">Härigenom föreskrivs i fråga</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td21"><SPAN class="p22 ft3">om smittskyddslagen</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td48"><SPAN class="p3 ft3">(2004:168) att</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr12 td76"><SPAN class="p3 ft3">7 kap. 1 § ska ha följande lydelse.</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td21"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td48"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr17 td76"><SPAN class="p3 ft4">Nuvarande lydelse</SPAN> </TD> <TD class="tr17 td21"><SPAN class="p22 ft4">Föreslagen lydelse</SPAN> </TD> <TD class="tr17 td48"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="id_1_2"> <P class="p15 ft3">Prop. 2017/18:233</P> <P class="p237 ft3">Bilaga 4</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p15 ft43">7 kap.</P> <P class="p499 ft25">1 §</P> </DIV> <DIV id="id_3"> <DIV id="id_3_1"> <P class="p42 ft5">Läkemedel som har förskrivits <SPAN class="ft26">av läkare </SPAN>mot en allmänfarlig sjukdom och som <SPAN class="ft26">läkaren </SPAN>bedömer minska risken för smittspridning är kostnadsfria för patienten.</P> </DIV> <DIV id="id_3_2"> <P class="p42 ft5">Läkemedel som har förskrivits mot en allmänfarlig sjukdom och som <SPAN class="ft26">förskrivaren </SPAN>bedömer minska risken för smittspridning är kostnadsfria för patienten.</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_4"> <P class="p52 ft3">Denna lag träder i kraft den 1 oktober 2018.</P> <P class="p91 ft3">119</P> </DIV> </DIV> <DIV id="page_120"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H503233120x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <DIV id="id_1"> <DIV id="id_1_1"> <P class="p15 ft3">Prop. 2017/18:233</P> <P class="p154 ft3">Bilaga 4</P> </DIV> <DIV id="id_1_2"> <DIV id="id_1_2_1"> <P class="p500 ft21"><SPAN class="ft19">1.3</SPAN><SPAN class="ft20">Förslag till lag om ändring i smittskyddslagen (2004:168)</SPAN></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t46"> <TR> <TD class="tr2 td76"><SPAN class="p55 ft3">Härigenom föreskrivs i fråga</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td21"><SPAN class="p88 ft3">om smittskyddslagen</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td48"><SPAN class="p3 ft3">(2004:168) att</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr12 td76"><SPAN class="p3 ft3">7 kap. 1 § ska ha följande lydelse.</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td21"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td48"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr17 td76"><SPAN class="p3 ft4">Lydelse enligt lagförslag 2.2</SPAN> </TD> <TD class="tr17 td21"><SPAN class="p88 ft4">Föreslagen lydelse</SPAN> </TD> <TD class="tr17 td48"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p89 ft43">7 kap.</P> <P class="p501 ft25">1 §<A href="#page_120"><SPAN class="ft27">1</SPAN></A></P> </DIV> <DIV id="id_1_2_2"> <DIV id="id_1_2_2_1"> <P class="p42 ft5">Läkemedel som har förskrivits mot en allmänfarlig sjukdom och som förskrivaren bedömer minska risken för smittspridning är kostnadsfria för patienten.</P> </DIV> <DIV id="id_1_2_2_2"> <P class="p42 ft5">Läkemedel som har förskrivits mot en allmänfarlig sjukdom och som förskrivaren bedömer minska risken för smittspridning är kostnadsfria för patienten. <SPAN class="ft26">Detsamma gäller de läkemedel som dessa har bytts ut mot enligt 21 b § lagen (2002:160) om läkemedelsförmåner m.m.</SPAN></P> </DIV> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p95 ft3">Denna lag träder i kraft den 2 juni 2020.</P> <P class="p96 ft30"><SPAN class="ft36">1 </SPAN>Senaste lydelse 2018:000.</P> <P class="p409 ft3">120</P> </DIV> </DIV> <DIV id="page_121"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H503233121x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <DIV id="id_1"> <DIV id="id_1_1"> <P class="p502 ft21"><SPAN class="ft42">1.4</SPAN><SPAN class="ft60">Förslag till lag om ändring i apoteksdatalagen (2009:367)</SPAN></P> <P class="p445 ft23">Härigenom föreskrivs att 8 § apoteksdatalagen (2009:367) ska ha följande lydelse.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t52"> <TR> <TD class="tr12 td33"><SPAN class="p3 ft4">Nuvarande lydelse</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td34"><SPAN class="p3 ft24">Föreslagen lydelse</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="id_1_2"> <P class="p15 ft3">Prop. 2017/18:233</P> <P class="p237 ft3">Bilaga 4</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p503 ft25">8 §<A href="#page_121"><SPAN class="ft27">1</SPAN></A></P> <P class="p99 ft3">Personuppgifter får behandlas om det är nödvändigt för</P> <P class="p100 ft5"><SPAN class="ft3">1.</SPAN><SPAN class="ft45">expediering av förordnade läkemedel, och sådana förordnade varor som omfattas av lagen (2002:160) om läkemedelsförmåner m.m. samt för åtgärder i anslutning till expedieringen,</SPAN></P> <P class="p33 ft3"><SPAN class="ft3">2.</SPAN><SPAN class="ft17">redovisning av uppgifter till </SPAN><NOBR>E-hälsomyndigheten</NOBR> enligt 2 kap. 6 § 5</P> <P class="p15 ft3">eller 7 lagen (2009:366) om handel med läkemedel,</P> <P class="p33 ft3"><SPAN class="ft3">3.</SPAN><SPAN class="ft17">hantering av reklamationer och indragningar,</SPAN></P> <P class="p100 ft5"><SPAN class="ft3">4.</SPAN><SPAN class="ft45">administrering av delbetalning av läkemedel och varor som omfattas av lagen om läkemedelsförmåner m.m.,</SPAN></P> <P class="p33 ft3"><SPAN class="ft3">5.</SPAN><SPAN class="ft17">administrering av fullmakter att hämta ut läkemedel,</SPAN></P> <P class="p33 ft3"><SPAN class="ft3">6.</SPAN><SPAN class="ft17">redovisning av uppgifter till Inspektionen för vård och omsorg och</SPAN></P> </DIV> <DIV id="id_3"> <DIV id="id_3_1"> <P class="p15 ft3">Läkemedelsverket för deras tillsyn,</P> <P class="p101 ft5">7. rapportering till förskrivare om utbyte av läkemedel enligt 21 § <SPAN class="ft26">fjärde </SPAN>stycket lagen om läkemedelsförmåner m.m.,</P> </DIV> <DIV id="id_3_2"> <P class="p42 ft3">7. rapportering till förskrivare om utbyte av läkemedel enligt 21 § <SPAN class="ft4">femte </SPAN>stycket, <SPAN class="ft4">21 a § fjärde stycket och 21 b § tredje stycket </SPAN>lagen om läkemedelsförmåner m.m.,</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_4"> <P class="p57 ft3"><SPAN class="ft3">8.</SPAN><SPAN class="ft17">hälsorelaterad kundservice,</SPAN></P> <P class="p57 ft3"><SPAN class="ft3">9.</SPAN><SPAN class="ft17">att kunna lämna ut recept eller blankett till konsumenten,</SPAN></P> <P class="p102 ft5"><SPAN class="ft3">10.</SPAN><SPAN class="ft45">systematisk och fortlöpande utveckling och säkerställande av öppenvårdsapotekens kvalitet, samt</SPAN></P> <P class="p57 ft3"><SPAN class="ft3">11.</SPAN><SPAN class="ft17">administration, planering, uppföljning och utvärdering av öppen-</SPAN></P> <P class="p103 ft3">vårdsapotekens verksamhet samt framställning av statistik.</P> <P class="p13 ft5">Sådan personuppgiftsbehandling som avses i första stycket 5 och 8 får inte omfatta någon annan än den som har lämnat sitt samtycke till behandlingen.</P> <P class="p13 ft23">För ändamål som avses i första stycket 10 och 11 får inga uppgifter redovisas som kan hänföras till en enskild person.</P> <P class="p104 ft3">Denna lag träder i kraft den 2 juni 2020.</P> <P class="p105 ft30"><SPAN class="ft36">1 </SPAN>Senaste lydelse 2013:1027.</P> <P class="p60 ft3">121</P> </DIV> </DIV> <DIV id="page_122"> <DIV id="id_1"> <DIV id="id_1_1"> <P class="p15 ft3">Prop. 2017/18:233</P> <P class="p154 ft3">Bilaga 4</P> </DIV> <DIV id="id_1_2"> <P class="p504 ft21"><SPAN class="ft19">1.5</SPAN><SPAN class="ft20">Förslag till lag om ändring i lagen (2018:000) om nationell läkemedelslista</SPAN></P> <P class="p445 ft23">Härigenom föreskrivs att 6 § lagen (2018:000) om nationell läkemedelslista ska ha följande lydelse.</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_2"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t53"> <TR> <TD class="tr11 td33"><SPAN class="p3 ft4">Lydelse enligt lagrådsremiss</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td34"><SPAN class="p3 ft24">Föreslagen lydelse</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr12 td33"><SPAN class="p3 ft4">Nationell läkemedelslista</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td34"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p505 ft25">6 §<A href="#page_122"><SPAN class="ft27">1</SPAN></A></P> <P class="p506 ft5">Personuppgifterna i den nationella läkemedelslistan får behandlas om det är nödvändigt för</P> <P class="p422 ft3">1. ändamål som rör registrering av uppgifter:</P> <P class="p420 ft5"><SPAN class="ft3">a)</SPAN><SPAN class="ft45">registrering av uppgifter om förskrivna läkemedel och andra varor som ska expedieras på öppenvårdsapotek,</SPAN></P> <P class="p420 ft3"><SPAN class="ft3">b)</SPAN><SPAN class="ft17">registrering av underlag för tillämpning av bestämmelserna om läkemedelsförmåner vid köp av läkemedel m.m., eller</SPAN></P> <P class="p421 ft3"><SPAN class="ft3">c)</SPAN><SPAN class="ft17">registrering av uppgifter om en fullmakt,</SPAN></P> <P class="p421 ft3"><SPAN class="ft3">2.</SPAN><SPAN class="ft78">ändamål som rör öppenvårdsapotek:</SPAN></P> <P class="p421 ft3"><SPAN class="ft3">a)</SPAN><SPAN class="ft17">expediering av läkemedel och andra varor som förskrivits, eller</SPAN></P> <P class="p421 ft3"><SPAN class="ft3">b)</SPAN><SPAN class="ft78">underlättande av en patients läkemedelsanvändning,</SPAN></P> <P class="p421 ft3"><SPAN class="ft3">3.</SPAN><SPAN class="ft78">ändamål som rör hälso- och sjukvården:</SPAN></P> <P class="p420 ft5"><SPAN class="ft3">a)</SPAN><SPAN class="ft45">åstadkommande av en säker ordination av läkemedel och andra varor för en patient,</SPAN></P> <P class="p421 ft3"><SPAN class="ft3">b)</SPAN><SPAN class="ft78">beredande av vård eller behandling av en patient, eller</SPAN></P> <P class="p421 ft3"><SPAN class="ft3">c)</SPAN><SPAN class="ft17">komplettering av en patientjournal,</SPAN></P> <P class="p421 ft3"><SPAN class="ft3">4.</SPAN><SPAN class="ft78">övriga ändamål:</SPAN></P> <P class="p421 ft3"><SPAN class="ft3">a)</SPAN><SPAN class="ft17">debitering till landstingen,</SPAN></P> <P class="p420 ft5"><SPAN class="ft3">b)</SPAN><SPAN class="ft45">ekonomisk uppföljning och framställning av statistik hos </SPAN><NOBR>E-hälso-</NOBR> myndigheten,</P> <P class="p420 ft3"><SPAN class="ft3">c)</SPAN><SPAN class="ft17">registrering och redovisning till landstingen av uppgifter för ekonomisk och medicinsk uppföljning samt för framställning av statistik,</SPAN></P> <P class="p420 ft3"><SPAN class="ft3">d)</SPAN><SPAN class="ft17">registrering och redovisning till förskrivare, verksamhetschefer enligt hälso- och sjukvårdslagen (2017:30), verksamhetschefer enligt tandvårdslagen (1985:125) och läkemedelskommittéer enligt lagen (1996:1157) om läkemedelskommittéer av uppgifter för medicinsk uppföljning, utvärdering och kvalitetssäkring i hälso- och sjukvården,</SPAN></P> <P class="p421 ft3"><SPAN class="ft3">e)</SPAN><SPAN class="ft17">registrering och redovisning till Socialstyrelsen av uppgifter för epi-</SPAN></P> <P class="p507 ft5">demiologiska undersökningar, forskning, framställning av statistik, uppföljning, utvärdering och kvalitetssäkring inom hälso- och sjukvårdsområdet,</P> <P class="p508 ft3">f) registrering och redovisning till Inspektionen för vård och omsorg av uppgifter om en läkares eller tandläkares förskrivning av narkotiskt läkemedel eller annat särskilt läkemedel, för inspektionens tillsyn över hälso- och sjukvårdspersonal enligt patients<SPAN class="ft46">ä</SPAN>kerhetslagen (2010:659),</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t54"> <TR> <TD class="tr13 td39"><SPAN class="p3 ft3">g) registrering och redovisning</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td169"><SPAN class="p3 ft3">g) registrering och redovisning</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p509 ft30"><SPAN class="ft36">1 </SPAN>Senaste lydelse 2018:000.</P> <P class="p15 ft3">122</P> </DIV> </DIV> <DIV id="page_123"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H503233123x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <DIV> <DIV id="id_1"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t44"> <TR height=0> <TD width=37px></TD> <TD width=52px></TD> <TD width=17px></TD> <TD width=26px></TD> <TD width=36px></TD> <TD width=37px></TD> <TD width=37px></TD> <TD width=62px></TD> <TD width=89px></TD> </TR> <TR> <TD colspan=6 class="tr11 td39"><SPAN class="p3 ft3">av uppgifter för Tandvårds- och</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr11 td44"><SPAN class="p3 ft3">av uppgifter för Tandvårds- och</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=6 class="tr6 td39"><SPAN class="p3 ft3">läkemedelsförmånsverkets tillsyn</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr6 td44"><SPAN class="p3 ft3">läkemedelsförmånsverkets tillsyn</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=6 class="tr7 td39"><SPAN class="p3 ft3">över utbyte av läkemedel enligt</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr7 td44"><SPAN class="p3 ft3">över utbyte av läkemedel enligt</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=6 class="tr7 td39"><SPAN class="p3 ft3">21 § lagen (2002:160) om läkeme-</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td54"><SPAN class="p3 ft3"><NOBR>21–<SPAN class="ft4">21</SPAN></NOBR><SPAN class="ft4"> c </SPAN>§<SPAN class="ft4">§ </SPAN>lagen</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td19"><SPAN class="p16 ft3">(2002:160) om</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td19"><SPAN class="p3 ft3">delsförmåner</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td52"><SPAN class="p3 ft3">m.m.</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td11"><SPAN class="p455 ft3">och</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td92"><SPAN class="p56 ft3">för</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr6 td44"><SPAN class="p3 ft3">läkemedelsförmåner m.m. och för</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=6 class="tr7 td39"><SPAN class="p3 ft3">prövning och tillsyn enligt samma</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr7 td44"><SPAN class="p3 ft3">prövning och tillsyn enligt samma</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td92"><SPAN class="p3 ft3">lag av</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td170"><SPAN class="p23 ft3">läkemedel</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr7 td54"><SPAN class="p56 ft3">som får säljas</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr7 td44"><SPAN class="p3 ft3">lag av läkemedel som får säljas</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td92"><SPAN class="p3 ft3">enligt</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td170"><SPAN class="p3 ft3">4 kap. 10 §</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td156"><SPAN class="p3 ft3">och</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td11"><SPAN class="p3 ft3">5 kap.</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td92"><SPAN class="p56 ft3">1 §</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td92"><SPAN class="p3 ft3">enligt</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td171"><SPAN class="p16 ft3">4 kap. 10 § och 5 kap. 1 §</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td92"><SPAN class="p3 ft3">andra</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td51"><SPAN class="p113 ft3">stycket</SPAN> </TD> <TD colspan=4 class="tr7 td149"><SPAN class="p56 ft3">läkemedelslagen</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td92"><SPAN class="p3 ft3">andra</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td103"><SPAN class="p113 ft3">stycket</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td19"><SPAN class="p16 ft3">läkemedelslagen</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr15 td14"><SPAN class="p3 ft34">(2015:315), eller</SPAN> </TD> <TD class="tr15 td156"><SPAN class="p3 ft33">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr15 td11"><SPAN class="p3 ft33">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr15 td92"><SPAN class="p3 ft33">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr15 td54"><SPAN class="p3 ft34">(2015:315), eller</SPAN> </TD> <TD class="tr15 td19"><SPAN class="p3 ft33">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p74 ft5">h) registrering och redovisning av uppgifter för Läkemedelsverkets tillsyn över tillhandahållandeskyldigheten enligt 2 kap. 6 § 3 lagen (2009:366) om handel med läkemedel samt för Läkemedelsverkets tillsyn över uppgiftslämnande vid expediering av en förskrivning enligt 2 kap. 6 § 5 lagen om handel med läkemedel.</P> <P class="p116 ft3">Denna lag träder i kraft den 2 juni 2020.</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p15 ft3">Prop. 2017/18:233</P> <P class="p237 ft3">Bilaga 4</P> <P class="p402 ft3">123</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_124"> <DIV id="id_1"> <DIV id="id_1_1"> <P class="p15 ft3">Prop. 2017/18:233</P> <P class="p154 ft3">Bilaga 5</P> </DIV> <DIV id="id_1_2"> <P class="p15 ft1">Lagrådets yttrande</P> <P class="p77 ft3">Utdrag ur protokoll vid sammanträde <NOBR>2018-03-15</NOBR></P> <P class="p247 ft3"><SPAN class="ft25">Närvarande: </SPAN>F.d. justitieråden Karin Almgren och</P> <P class="p208 ft3">Christer Silfverberg samt justitierådet Dag Mattsson</P> <P class="p31 ft25">Utökade möjligheter till utbyte av läkemedel</P> <P class="p510 ft23">Enligt en lagrådsremiss den 1 mars 2018 har regeringen (Socialdepartementet) beslutat inhämta Lagrådets yttrande över förslag till</P> <P class="p511 ft3"><SPAN class="ft3">1.</SPAN><SPAN class="ft78">lag om ändring i lagen (2002:160) om läkemedelsförmåner m.m.,</SPAN></P> <P class="p171 ft3"><SPAN class="ft3">2.</SPAN><SPAN class="ft78">lag om ändring i smittskyddslagen (2004:168),</SPAN></P> <P class="p174 ft3"><SPAN class="ft3">3.</SPAN><SPAN class="ft78">lag om ändring i smittskyddslagen (2004:168),</SPAN></P> <P class="p174 ft3"><SPAN class="ft3">4.</SPAN><SPAN class="ft78">lag om ändring i apoteksdatalagen (2009:367),</SPAN></P> <P class="p512 ft3"><SPAN class="ft3">5.</SPAN><SPAN class="ft78">lag om ändring i lagen (2018:000) om nationell läkemedelslista.</SPAN></P> <P class="p165 ft3">Förslagen har inför Lagrådet föredragits av kanslirådet</P> <P class="p154 ft3">Sarah Cagnell, biträdd av ämnesrådet Helena Santesson Kurti.</P> <P class="p166 ft3">Förslagen föranleder följande yttrande av <SPAN class="ft86">Lagrådet:</SPAN></P> <P class="p31 ft86">Förslaget till lag om ändring i lagen om läkemedelsförmåner m.m.</P> <P class="p166 ft3">7 c §</P> <P class="p165 ft3">Den föreslagna paragrafen har fått en komplicerad utformning.</P> <P class="p66 ft3">Syftet med bestämmelsen synes endast vara att klargöra att de priser som fastställs av Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket med stöd av 7 § ska tillämpas också i de fall där det aktuella läkemedlet tillhandahålls kostnadsfritt enligt smittskyddslagen.</P> <P class="p513 ft23">Priserna, som ska tillämpas med samma undantag som annars, kan få betydelse vid utbyte av läkemedlet.</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p514 ft23">Lagrådet föreslår att bestämmelsen förenklas och läggs i 7 §, som därmed skulle få följande lydelse.</P> <P class="p515 ft82">Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket beslutar om ett läkemedel eller en vara som avses i 18 § ska ingå i läkemedelsförmånerna och fastställer inköpspris och försäljningspris som, med undantag som anges i 7 a och 7 b §§, ska tillämpas av öppenvårdsapoteken.</P> <P class="p419 ft82">Det som sägs i första stycket om tillämpningen av fastställt pris gäller också när läkemedlet ska tillhandahållas kostnadsfritt enligt 7 kap. 1 § smittskyddslagen (2004:168).</P> <P class="p516 ft16">Regeringen, eller den myndighet som regeringen bestämmer, får meddela föreskrifter om hur inköpspris och försäljningspris ska fastställas.</P> <P class="p517 ft3">124</P> </DIV> </DIV> <DIV id="page_125"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p15 ft3">21 b §</P> <P class="p518 ft3">Ett läkemedel som har förskrivits enligt smittskyddslagen omfattas inte av läkemedelsförmånerna men är kostnadsfritt för patienten. Ett öppenvårdsapotek är under vissa förutsättningar ändå skyldigt att byta ut ett sådant läkemedel. Utbytet ska följa reglerna i 21 § första och andra styckena samt 21 a § första stycket. Där regleras emellertid utbyte av läkemedel som har förskrivits inom <NOBR>läkemedels-förmånerna</NOBR> mot annat läkemedel inom förmånerna (21 §) respektive utbyte av läkemedel som har förskrivits utanför förmånerna men som ska utbytas mot läkemedel inom förmånerna (21 a §). För att paragrafens tillämpningsområde ska bli tydligare bör den omformuleras och förslagsvis få följande lydelse.</P> <P class="p519 ft82">Ett öppenvårdsapotek ska byta ut ett läkemedel som har förskrivits enligt 7 kap. 1 § smittskyddslagen (2004:168) mot det läkemedel som utbyte skulle ske mot vid ett utbyte mot läkemedel inom förmånerna enligt 21 § första och andra styckena om det förskrivna läkemedlet har ett fastställt pris enligt 7 § andra stycket eller i annat fall enligt 21 a § första stycket.</P> <P class="p520 ft16">Ett läkemedel får inte bytas ut om</P> <P class="p33 ft16"><SPAN class="ft16">1.</SPAN><SPAN class="ft87">förskrivaren på medicinska grunder har motsatt sig ett utbyte, eller</SPAN></P> <P class="p33 ft82"><SPAN class="ft82">2.</SPAN><SPAN class="ft88">den expedierande farmaceuten på öppenvårdsapoteket har motsatt sig utbyte</SPAN></P> <P class="p72 ft89">av läkemedlet med hänsyn till att det finns anledning att anta att ett utbyte skulle innebära betydande olägenhet för patienten eller i annat fall dröjsmål med behandlingen.</P> <P class="p254 ft16">Öppenvårdsapoteket ska upplysa patienten om att utbyte kommer i fråga. När utbyte sker ska öppenvårdsapoteket skriftligen underrätta förskrivaren.</P> <P class="p276 ft86">Övriga lagförslag</P> <P class="p166 ft3">Lagrådet lämnar förslagen utan erinran.</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p15 ft3">Prop. 2017/18:233</P> <P class="p237 ft3">Bilaga 5</P> <P class="p402 ft3">125</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_126"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H503233126x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <DIV class="dclr"></DIV> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p397 ft3">Prop. 2017/18:233</P> <P class="p521 ft3">126</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p15 ft1">Socialdepartementet</P> <P class="p31 ft3">Utdrag ur protokoll vid regeringssammanträde den 19 april 2018</P> <P class="p522 ft5">Närvarande: statsminister Löfven, ordförande, och statsråden Lövin, Y Johansson, M Johansson, Baylan, Hallengren, Bucht, Hultqvist, Hellmark Knutsson, Bolund, Damberg, Bah Kuhnke, Strandhäll, Shekarabi, Fridolin, Eriksson, Linde, Skog, Ekström, Fritzon, Eneroth</P> <P class="p276 ft3">Föredragande: statsrådet Strandhäll</P> <P class="p523 ft23">Regeringen beslutar proposition 2017/18:233 Utökade möjligheter till utbyte av läkemedel</P> </DIV> </DIV> </DIV> </div><style> TD,TD.p2h { zzzfont-size:90%; zzzmargin-right:2px; zzzoverflow:visable; zzzword-wrap: break-word; } P { zdisplay:block; } .divbreak { clear:both; display:block; zwidth: 100%; zheight: 1px; zword-wrap: break-word; } .xecp { display:block; margin: 0px !important; padding: 0px !important; } .ec { border-style:solid; border-width:1px; display:block; margin: 0px !important; padding: 0px !important; } .TOPS { overflow:visable; margin:2px; width:690px !important; } </style> 1 1 Riksdagen antar regeringens förslag till lag om ändring i lagen (2002:160) om läkemedelsförmåner m.m. Bifall Bifall 2017/18:SoU31 SoU 2 2 Riksdagen antar regeringens förslag till lag om ändring i smittskyddslagen (2004:168). Bifall Bifall 2017/18:SoU31 SoU 3 3 Riksdagen antar regeringens förslag till lag om ändring i smittskyddslagen (2004:168). Bifall Bifall 2017/18:SoU31 SoU 4 4 Riksdagen antar regeringens förslag till lag om ändring i apoteksdatalagen (2009:367). Bifall Bifall 2017/18:SoU31 SoU 5 5 Riksdagen antar regeringens förslag till lag om ändring i lagen (2018:000) om nationell läkemedelslista. Bifall Bifall 2017/18:SoU31 SoU B Bordlagd 2018-04-19 00:00:00 inträffat 0 behandling INL Inlämnad 2018-04-19 00:00:00 inträffat 0 behandling HÄN Hänvisad 2018-04-20 00:00:00 inträffat 0 behandling MOT Motionstid slutar 2018-05-04 00:00:00 inträffat 0 behandling 0218878014918 Stefan Löfven S 1 Statsråd1 0530425150220 Annika Strandhäll S 2 Statsråd2 inlamnatav Inlämnat av Socialdepartementet H503233 2018-06-13 16:42:57 statustext statustext Ärendet är avslutat H503233 2018-06-14 12:40:04 tilldelat Tilldelat Socialutskottet H503233 2018-06-13 16:42:57 H503233 prop_201718__233.pdf 1137784 pdf Utökade möjligheter till utbyte av läkemedel https://data.riksdagen.se/fil/AB8AF1C6-24B2-4E43-8C20-95119B9988E3 behandlas_i 2017/18:SoU31 H501SoU31 bet 2017/18 SoU31 Utökade möjligheter till utbyte av läkemedel bet Betänkande