4984563 H503224 2017/18 224 prop prop prop Proposition 2017/18:224 Proposition Proposition Socialdepartementet SfU 224 0 2018-04-09 00:00:00 2018-09-21 09:41:36 2018-04-09 00:00:00 Lag om försäkringsmedicinska utredningar Klar html-ec prop-RIM cea31fb8-a9de-4710-93a0-aa8640175577 https://data.riksdagen.se/dokument/H503224/text https://data.riksdagen.se/dokument/H503224 https://data.riksdagen.se/dokumentstatus/H503224 <div style="margin:3px;"> <STYLE type="text/css"> body {margin-top: 0px;margin-left: 0px;} #page_1 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_1 #dimg1z{position:absolute;top:0px;left:546px;z-index:-1;width:54px;height:97px;} #page_1 #dimg1 #img1 {width:54px;height:97px;} #page_2 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 905px;} #page_3 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_3 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_3 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:2px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_4 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_5 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_5 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_5 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_6 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_7 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_8 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_8 #dimg1z{position:absolute;top:333px;left:105px;z-index:-1;width:123px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_8 #dimg1 #img1 {width:123px;height:1px;} #page_9 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_9 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 631px;overflow: hidden;} #page_9 #id_2 {border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_9 #id_2 #id_2_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 225px;overflow: hidden;} #page_9 #id_2 #id_2_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 225px;overflow: hidden;} #page_9 #id_3 {border:none;z:b;margin:13px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 721px;overflow: hidden;} #page_10 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_10 #dimg1z{position:absolute;top:92px;left:126px;z-index:-1;width:123px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_10 #dimg1 #img1 {width:123px;height:1px;} #page_11 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_11 #dimg1z{position:absolute;top:455px;left:0px;z-index:-1;width:123px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_11 #dimg1 #img1 {width:123px;height:1px;} #page_12 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_13 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_13 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 631px;overflow: hidden;} #page_13 #id_2 {border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_13 #id_2 #id_2_1 {float:left;border:none;z:b;margin:43px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 225px;overflow: hidden;} #page_13 #id_2 #id_2_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 225px;overflow: hidden;} #page_13 #id_3 {border:none;z:b;margin:7px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 721px;overflow: hidden;} #page_13 #dimg1z{position:absolute;top:706px;left:63px;z-index:-1;width:123px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_13 #dimg1 #img1 {width:123px;height:1px;} #page_14 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_14 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 676px;overflow: hidden;} #page_14 #id_2 {border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_14 #id_2 #id_2_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 225px;overflow: hidden;} #page_14 #id_2 #id_2_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 225px;overflow: hidden;} #page_14 #id_3 {border:none;z:b;margin:11px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 676px;overflow: hidden;} #page_14 #dimg1z{position:absolute;top:362px;left:126px;z-index:-1;width:123px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_14 #dimg1 #img1 {width:123px;height:1px;} #page_15 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_16 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_17 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_18 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_19 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_19 #dimg1z{position:absolute;top:304px;left:0px;z-index:-1;width:400px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_19 #dimg1 #img1 {width:400px;height:1px;} #page_20 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_21 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_21 #dimg1z{position:absolute;top:125px;left:63px;z-index:-1;width:400px;height:2px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_21 #dimg1 #img1 {width:400px;height:2px;} #page_22 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_23 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_24 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_25 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_26 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_26 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_26 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_27 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 20px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_28 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_29 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_30 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_31 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_32 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_32 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_32 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_33 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_34 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_34 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_34 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_35 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_35 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_35 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_36 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_37 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_38 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_38 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_38 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_39 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_40 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_41 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_41 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_41 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_42 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_43 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_43 #dimg1z{position:absolute;top:269px;left:63px;z-index:-1;width:393px;height:38px;} #page_43 #dimg1 #img1 {width:393px;height:38px;} #page_44 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_45 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_45 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_45 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:2px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_46 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_46 #dimg1z{position:absolute;top:512px;left:105px;z-index:-1;width:394px;height:145px;} #page_46 #dimg1 #img1 {width:394px;height:145px;} #page_47 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_47 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_47 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:2px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_48 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_49 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_49 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_49 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:2px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_50 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_51 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_51 #dimg1z{position:absolute;top:133px;left:0px;z-index:-1;width:393px;height:54px;} #page_51 #dimg1 #img1 {width:393px;height:54px;} #page_52 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 20px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 631px;} #page_53 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_53 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_53 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_54 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_54 #dimg1z{position:absolute;top:333px;left:105px;z-index:-1;width:394px;height:53px;} #page_54 #dimg1 #img1 {width:394px;height:53px;} #page_55 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_56 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_56 #dimg1z{position:absolute;top:99px;left:105px;z-index:-1;width:394px;height:84px;} #page_56 #dimg1 #img1 {width:394px;height:84px;} #page_57 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_58 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_59 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_59 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_59 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_60 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 20px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 631px;} #page_61 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_62 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_62 #dimg1z{position:absolute;top:39px;left:105px;z-index:-1;width:394px;height:176px;} #page_62 #dimg1 #img1 {width:394px;height:176px;} #page_63 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_63 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_63 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_64 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_65 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_65 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_65 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_66 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_67 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 586px;} #page_68 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 631px;} #page_69 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_69 #dimg1z{position:absolute;top:624px;left:0px;z-index:-1;width:393px;height:146px;} #page_69 #dimg1 #img1 {width:393px;height:146px;} #page_70 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_71 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_71 #dimg1z{position:absolute;top:568px;left:0px;z-index:-1;width:393px;height:172px;} #page_71 #dimg1 #img1 {width:393px;height:172px;} #page_72 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_72 #dimg1z{position:absolute;top:1px;left:105px;z-index:-1;width:394px;height:51px;} #page_72 #dimg1 #img1 {width:394px;height:51px;} #page_73 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_73 #dimg1z{position:absolute;top:619px;left:0px;z-index:-1;width:393px;height:130px;} #page_73 #dimg1 #img1 {width:393px;height:130px;} #page_74 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 20px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 631px;} #page_75 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_75 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_75 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:2px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_76 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 631px;} #page_77 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 586px;} #page_78 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_79 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_80 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_80 #dimg1z{position:absolute;top:102px;left:105px;z-index:-1;width:394px;height:161px;} #page_80 #dimg1 #img1 {width:394px;height:161px;} #page_81 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_81 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_81 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:2px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_82 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_83 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_83 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_83 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:2px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_84 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 631px;} #page_85 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_85 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_85 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:2px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_86 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 631px;} #page_87 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 586px;} #page_88 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 20px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 631px;} #page_89 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 586px;} #page_90 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 20px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 631px;} #page_91 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 586px;} #page_92 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_93 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_93 #dimg1z{position:absolute;top:33px;left:63px;z-index:-1;width:393px;height:131px;} #page_93 #dimg1 #img1 {width:393px;height:131px;} #page_94 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_95 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_95 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_95 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:2px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_96 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_97 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_97 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_97 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_98 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 631px;} #page_99 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_99 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_99 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:2px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_100 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 631px;} #page_101 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_101 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_101 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_102 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 20px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 631px;} #page_103 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_103 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_103 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_104 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_105 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_105 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_105 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_106 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 631px;} #page_107 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 20px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_107 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_107 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:2px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_108 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 20px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 631px;} #page_109 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_109 #dimg1z{position:absolute;top:28px;left:63px;z-index:-1;width:393px;height:146px;} #page_109 #dimg1 #img1 {width:393px;height:146px;} #page_110 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 20px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 631px;} #page_111 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_111 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_111 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_112 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 20px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 631px;} #page_113 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_113 #dimg1z{position:absolute;top:225px;left:0px;z-index:-1;width:393px;height:85px;} #page_113 #dimg1 #img1 {width:393px;height:85px;} #page_114 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_115 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_115 #dimg1z{position:absolute;top:28px;left:63px;z-index:-1;width:393px;height:84px;} #page_115 #dimg1 #img1 {width:393px;height:84px;} #page_116 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 20px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 631px;} #page_117 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_117 #dimg1z{position:absolute;top:149px;left:0px;z-index:-1;width:393px;height:53px;} #page_117 #dimg1 #img1 {width:393px;height:53px;} #page_118 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_118 #dimg1z{position:absolute;top:609px;left:126px;z-index:-1;width:394px;height:38px;} #page_118 #dimg1 #img1 {width:394px;height:38px;} #page_119 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 586px;} #page_120 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_121 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_122 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_123 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_123 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_123 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:2px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_124 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_125 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_126 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_127 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_128 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_129 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_130 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_131 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_132 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_133 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_134 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_135 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_136 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_137 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_138 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 631px;} #page_139 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_139 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_139 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:2px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_140 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_141 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_142 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_142 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 586px;overflow: hidden;} #page_142 #id_1 #id_1_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 90px;overflow: hidden;} #page_142 #id_1 #id_1_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_142 #id_2 {border:none;z:b;margin:10px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 676px;overflow: hidden;} #page_143 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_144 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_144 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 180px;overflow: hidden;} #page_144 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_145 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_145 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_145 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_146 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_146 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 180px;overflow: hidden;} #page_146 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_147 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_147 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_147 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_147 #dimg1z{position:absolute;top:186px;left:0px;z-index:-1;width:123px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_147 #dimg1 #img1 {width:123px;height:1px;} #page_148 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_148 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 676px;overflow: hidden;} #page_148 #id_1 #id_1_1 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 90px;overflow: hidden;} #page_148 #id_1 #id_1_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_148 #id_1 #id_1_2 #id_1_2_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_148 #id_1 #id_1_2 #id_1_2_2 {border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_148 #id_1 #id_1_2 #id_1_2_2 #id_1_2_2_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 225px;overflow: hidden;} #page_148 #id_1 #id_1_2 #id_1_2_2 #id_1_2_2_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 225px;overflow: hidden;} #page_148 #id_2 {border:none;z:b;margin:12px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 676px;overflow: hidden;} #page_148 #dimg1z{position:absolute;top:347px;left:126px;z-index:-1;width:123px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_148 #dimg1 #img1 {width:123px;height:1px;} #page_149 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_149 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 631px;overflow: hidden;} #page_149 #id_1 #id_1_1 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_149 #id_1 #id_1_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_149 #id_2 {border:none;z:b;margin:29px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 45px;overflow: hidden;} #page_150 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_150 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 180px;overflow: hidden;} #page_150 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_151 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_151 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 631px;overflow: hidden;} #page_151 #id_1 #id_1_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_151 #id_1 #id_1_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_151 #id_2 {border:none;z:b;margin:11px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 721px;overflow: hidden;} #page_152 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_152 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 180px;overflow: hidden;} #page_152 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_153 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_153 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_153 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_154 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_154 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 180px;overflow: hidden;} #page_154 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_155 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_155 #dimg1z{position:absolute;top:707px;left:63px;z-index:-1;width:123px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_155 #dimg1 #img1 {width:123px;height:1px;} #page_156 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_156 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 676px;overflow: hidden;} #page_156 #id_1 #id_1_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 90px;overflow: hidden;} #page_156 #id_1 #id_1_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_156 #id_1 #id_1_2 #id_1_2_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_156 #id_1 #id_1_2 #id_1_2_2 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_156 #id_1 #id_1_2 #id_1_2_2 #id_1_2_2_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 270px;overflow: hidden;} #page_156 #id_1 #id_1_2 #id_1_2_2 #id_1_2_2_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 360px;overflow: hidden;} #page_156 #id_2 {border:none;z:b;margin:7px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 360px;overflow: hidden;} #page_156 #id_3 {border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_156 #id_3 #id_3_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 225px;overflow: hidden;} #page_156 #id_3 #id_3_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 225px;overflow: hidden;} #page_156 #id_4 {border:none;z:b;margin:8px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 721px;overflow: hidden;} #page_157 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_157 #dimg1z{position:absolute;top:434px;left:0px;z-index:-1;width:123px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_157 #dimg1 #img1 {width:123px;height:1px;} #page_158 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_158 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 676px;overflow: hidden;} #page_158 #id_1 #id_1_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 90px;overflow: hidden;} #page_158 #id_1 #id_1_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_158 #id_2 {border:none;z:b;margin:7px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 676px;overflow: hidden;} #page_159 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_159 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 631px;overflow: hidden;} #page_159 #id_1 #id_1_1 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_159 #id_1 #id_1_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_159 #id_2 {border:none;z:b;margin:7px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 721px;overflow: hidden;} #page_160 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_160 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 676px;overflow: hidden;} #page_160 #id_1 #id_1_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 90px;overflow: hidden;} #page_160 #id_1 #id_1_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_160 #id_2 {border:none;z:b;margin:6px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 676px;overflow: hidden;} #page_161 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_161 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_161 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_161 #dimg1z{position:absolute;top:621px;left:0px;z-index:-1;width:123px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_161 #dimg1 #img1 {width:123px;height:1px;} #page_162 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_162 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 676px;overflow: hidden;} #page_162 #id_1 #id_1_1 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 90px;overflow: hidden;} #page_162 #id_1 #id_1_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_162 #id_2 {border:none;z:b;margin:39px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 676px;overflow: hidden;} #page_163 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_163 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_163 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_164 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_164 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 180px;overflow: hidden;} #page_164 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_165 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_165 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 631px;overflow: hidden;} #page_165 #id_1 #id_1_1 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_165 #id_1 #id_1_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_165 #id_2 {border:none;z:b;margin:9px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 721px;overflow: hidden;} #page_166 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_166 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 676px;overflow: hidden;} #page_166 #id_1 #id_1_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 90px;overflow: hidden;} #page_166 #id_1 #id_1_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_166 #id_2 {border:none;z:b;margin:9px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 676px;overflow: hidden;} #page_167 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_167 #dimg1z{position:absolute;top:18px;left:63px;z-index:-1;width:123px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_167 #dimg1 #img1 {width:123px;height:1px;} #page_168 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_168 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 676px;overflow: hidden;} #page_168 #id_1 #id_1_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 90px;overflow: hidden;} #page_168 #id_1 #id_1_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_168 #id_2 {border:none;z:b;margin:5px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_168 #id_3 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_168 #id_3 #id_3_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 225px;overflow: hidden;} #page_168 #id_3 #id_3_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 225px;overflow: hidden;} #page_168 #id_4 {border:none;z:b;margin:8px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 360px;overflow: hidden;} #page_168 #id_5 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_168 #id_5 #id_5_1 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 225px;overflow: hidden;} #page_168 #id_5 #id_5_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 225px;overflow: hidden;} #page_168 #id_6 {border:none;z:b;margin:9px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 721px;overflow: hidden;} #page_169 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_169 #dimg1z{position:absolute;top:296px;left:63px;z-index:-1;width:123px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_169 #dimg1 #img1 {width:123px;height:1px;} #page_170 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_170 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 676px;overflow: hidden;} #page_170 #id_1 #id_1_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 90px;overflow: hidden;} #page_170 #id_1 #id_1_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_170 #id_2 {border:none;z:b;margin:6px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 676px;overflow: hidden;} #page_170 #dimg1z{position:absolute;top:452px;left:126px;z-index:-1;width:123px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_170 #dimg1 #img1 {width:123px;height:1px;} #page_170 #tx1 {position:absolute;top:133px;left:138px;width:170px;height:18px;} #page_170 #tx2 {position:absolute;top:148px;left:138px;width:263px;height:225px;} #page_171 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_171 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 631px;overflow: hidden;} #page_171 #id_1 #id_1_1 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_171 #id_1 #id_1_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_171 #id_2 {border:none;z:b;margin:9px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 721px;overflow: hidden;} #page_172 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_173 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_173 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 586px;overflow: hidden;} #page_173 #id_1 #id_1_1 {float:left;border:none;z:b;margin:8px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 225px;overflow: hidden;} #page_173 #id_1 #id_1_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 405px;overflow: hidden;} #page_173 #id_2 {border:none;z:b;margin:5px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 721px;overflow: hidden;} #page_173 #dimg1z{position:absolute;top:391px;left:63px;z-index:-1;width:123px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_173 #dimg1 #img1 {width:123px;height:1px;} #page_174 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_174 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 676px;overflow: hidden;} #page_174 #id_1 #id_1_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 90px;overflow: hidden;} #page_174 #id_1 #id_1_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_174 #id_1 #id_1_2 #id_1_2_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_174 #id_1 #id_1_2 #id_1_2_2 {border:none;z:b;margin:3px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_174 #id_1 #id_1_2 #id_1_2_2 #id_1_2_2_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 225px;overflow: hidden;} #page_174 #id_1 #id_1_2 #id_1_2_2 #id_1_2_2_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 225px;overflow: hidden;} #page_174 #id_2 {border:none;z:b;margin:11px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 676px;overflow: hidden;} #page_174 #dimg1z{position:absolute;top:345px;left:126px;z-index:-1;width:123px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_174 #dimg1 #img1 {width:123px;height:1px;} #page_175 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_175 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_175 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_176 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_176 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 676px;overflow: hidden;} #page_176 #id_1 #id_1_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 90px;overflow: hidden;} #page_176 #id_1 #id_1_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_176 #id_2 {border:none;z:b;margin:6px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 676px;overflow: hidden;} #page_177 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_177 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 631px;overflow: hidden;} #page_177 #id_1 #id_1_1 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_177 #id_1 #id_1_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_177 #id_2 {border:none;z:b;margin:8px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 676px;overflow: hidden;} #page_178 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_178 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 180px;overflow: hidden;} #page_178 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_178 #dimg1z{position:absolute;top:126px;left:168px;z-index:-1;width:123px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_178 #dimg1 #img1 {width:123px;height:1px;} #page_179 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_179 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 631px;overflow: hidden;} #page_179 #id_1 #id_1_1 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_179 #id_1 #id_1_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_179 #id_2 {border:none;z:b;margin:8px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 721px;overflow: hidden;} #page_180 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_180 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 586px;overflow: hidden;} #page_180 #id_1 #id_1_1 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 90px;overflow: hidden;} #page_180 #id_1 #id_1_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_180 #id_2 {border:none;z:b;margin:9px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 676px;overflow: hidden;} #page_180 #dimg1z{position:absolute;top:387px;left:126px;z-index:-1;width:123px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_180 #dimg1 #img1 {width:123px;height:1px;} #page_181 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_181 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 631px;overflow: hidden;} #page_181 #id_1 #id_1_1 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_181 #id_1 #id_1_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_181 #id_2 {border:none;z:b;margin:8px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 496px;overflow: hidden;} #page_181 #id_3 {border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_181 #id_3 #id_3_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 225px;overflow: hidden;} #page_181 #id_3 #id_3_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 225px;overflow: hidden;} #page_181 #id_4 {border:none;z:b;margin:11px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 721px;overflow: hidden;} #page_181 #dimg1z{position:absolute;top:366px;left:63px;z-index:-1;width:123px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_181 #dimg1 #img1 {width:123px;height:1px;} #page_182 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_182 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 676px;overflow: hidden;} #page_182 #id_1 #id_1_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 90px;overflow: hidden;} #page_182 #id_1 #id_1_2 {float:left;border:none;z:b;margin:6px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_182 #id_2 {border:none;z:b;margin:8px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 676px;overflow: hidden;} #page_183 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_183 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 631px;overflow: hidden;} #page_183 #id_2 {border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 631px;overflow: hidden;} #page_183 #id_2 #id_2_1 {float:left;border:none;z:b;margin:53px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 225px;overflow: hidden;} #page_183 #id_2 #id_2_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 496px;overflow: hidden;} #page_183 #id_3 {border:none;z:b;margin:8px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 631px;overflow: hidden;} #page_184 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_184 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 180px;overflow: hidden;} #page_184 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:2px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_184 #dimg1z{position:absolute;top:95px;left:168px;z-index:-1;width:123px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_184 #dimg1 #img1 {width:123px;height:1px;} #page_185 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_185 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 631px;overflow: hidden;} #page_185 #id_1 #id_1_1 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_185 #id_1 #id_1_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_185 #id_2 {border:none;z:b;margin:6px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 721px;overflow: hidden;} #page_185 #dimg1z{position:absolute;top:452px;left:63px;z-index:-1;width:123px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_185 #dimg1 #img1 {width:123px;height:1px;} #page_185 #tx1 {position:absolute;top:133px;left:69px;width:172px;height:18px;} #page_185 #tx2 {position:absolute;top:148px;left:69px;width:263px;height:225px;} #page_186 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_186 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 180px;overflow: hidden;} #page_186 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_187 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_188 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_189 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_190 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 20px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_190 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 180px;overflow: hidden;} #page_190 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:2px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_191 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_191 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_191 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_192 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_192 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 180px;overflow: hidden;} #page_192 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:2px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_193 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_193 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_193 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_193 #dimg1z{position:absolute;top:174px;left:0px;z-index:-1;width:112px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_193 #dimg1 #img1 {width:112px;height:1px;} .dclr {clear:both;float:none;height:1px;margin:0px;padding:0px;overflow:hidden;} .ft0{font: 18px 'Verdana' !important;l-h: 32px;} .ft1{font: 14px 'Verdana' !important;l-h: 22px;} .ft2{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 1px;} .ft3{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 15px;} .ft4{font: italic 12px 'Verdana' !important;l-h: 15px;} .ft5{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 16px;} .ft6{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 15px;position: relative; bottom: 7px;} .ft7{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 0px;} .ft8{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 0px;} .ft9{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 0px;} .ft10{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 5px;} .ft11{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 33px;l-h: 15px;} .ft12{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 14px;} .ft13{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 14px;} .ft14{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 26px;l-h: 15px;} .ft15{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 5px;} .ft16{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 2px;} .ft17{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 9px;l-h: 15px;} .ft18{font: 14px 'Verdana' !important;l-h: 22px;position: relative; bottom: -6px;} .ft19{font: 14px 'Verdana' !important;l-h: 19px;} .ft20{font: 14px 'Verdana' !important;margin-left: 39px;l-h: 22px;} .ft21{font: 14px 'Verdana' !important;l-h: 22px;} .ft22{font: bold 14px 'Verdana' !important;l-h: 17px;} .ft23{font: bold 12px 'Verdana' !important;l-h: 16px;} .ft24{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 17px;} .ft25{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 18px;} .ft26{font: bold 12px 'Verdana' !important;l-h: 17px;} .ft27{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 3px;l-h: 15px;} .ft28{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 4px;l-h: 18px;} .ft29{font: 14px 'Verdana' !important;l-h: 19px;} .ft30{font: italic 12px 'Verdana' !important;l-h: 16px;} .ft31{font: italic 12px 'Verdana' !important;l-h: 15px;} .ft32{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 12px;position: relative; bottom: 5px;} .ft33{font: bold 12px 'Verdana' !important;l-h: 15px;} .ft34{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 4px;l-h: 15px;} .ft35{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 8px;position: relative; bottom: 4px;} .ft36{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 14px;} .ft37{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 6px;} .ft38{font: italic 12px 'Verdana' !important;text-decoration: underline;l-h: 15px;} .ft39{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 15px;} .ft40{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 18px;position: relative; bottom: 18px;} .ft41{font: italic 12px 'Verdana' !important;l-h: 14px;} .ft42{font: 14px 'Verdana' !important;l-h: 19px;position: relative; bottom: -3px;} .ft43{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 4px;l-h: 17px;} .ft44{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 12px;l-h: 17px;} .ft45{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 12px;l-h: 15px;} .ft46{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 7px;} .ft47{font: 14px 'Verdana' !important;margin-left: 39px;l-h: 19px;} .ft48{font: bold 12px 'Verdana' !important;l-h: 17px;} .ft49{font: bold 14px 'Verdana' !important;margin-left: 30px;l-h: 17px;} .ft50{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 11px;} .ft51{font: bold 14px 'Verdana' !important;margin-left: 29px;l-h: 17px;} .ft52{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 12px;l-h: 16px;} .ft53{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 12px;l-h: 18px;} .ft54{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 15px;} .ft55{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 14px;} .ft56{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 12px;} .ft57{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 4px;} .ft58{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 14px;} .ft59{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 14px;} .ft60{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 1px;} .ft61{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 2px;} .ft62{font: 14px 'Verdana' !important;margin-left: 38px;l-h: 19px;} .ft63{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 12px;} .ft64{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 16px;} .ft65{font: 14px 'Verdana' !important;margin-left: 30px;l-h: 19px;} .ft66{font: 14px 'Verdana' !important;l-h: 17px;} .ft67{font: 14px 'Verdana' !important;margin-left: 50px;l-h: 26px;} .ft68{font: 14px 'Verdana' !important;l-h: 26px;} .ft69{font: bold 12px 'Verdana' !important;l-h: 18px;} .ft70{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 11px;} .ft71{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 10px;} .ft72{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 3px;} .ft73{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 9px;} .ft74{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 8px;} .ft75{font: 14px 'Verdana' !important;margin-left: 38px;l-h: 22px;} .ft76{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 5px;} .ft77{font: bold 14px 'Verdana' !important;margin-left: 22px;l-h: 17px;} .ft78{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 13px;} .ft79{font: italic bold 12px 'Verdana' !important;l-h: 16px;} .ft80{font: 14px 'Verdana' !important;margin-left: 30px;l-h: 22px;} .ft81{font: italic bold 12px 'Verdana' !important;l-h: 14px;} .ft82{font: italic 12px 'Verdana' !important;l-h: 14px;} .ft83{font: italic 12px 'Verdana' !important;l-h: 17px;} .ft84{font: italic bold 12px 'Verdana' !important;l-h: 15px;} .ft85{font: bold 12px 'Verdana' !important;l-h: 15px;} .ft86{font: italic 12px 'Verdana' !important;l-h: 16px;} .ft87{font: italic 12px 'Verdana' !important;margin-left: 3px;l-h: 15px;} .ft88{font: italic 12px 'Verdana' !important;margin-left: 3px;l-h: 14px;} .ft89{font: italic 12px 'Verdana' !important;l-h: 13px;} .ft90{font: italic 12px 'Verdana' !important;margin-left: 4px;l-h: 15px;} .ft91{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 13px;} .ft92{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 4px;l-h: 13px;} .ft93{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 4px;l-h: 15px;} .ft94{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 3px;l-h: 15px;} .ft95{font: bold 12px 'Verdana' !important;l-h: 14px;} .ft96{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 14px;} .ft97{font: italic 12px 'Verdana' !important;text-decoration: underline;l-h: 14px;} .ft98{font: italic 12px 'Verdana' !important;text-decoration: underline;l-h: 15px;} .ft99{font: bold 12px 'Verdana' !important;l-h: 13px;} .ft100{font: bold 12px 'Verdana' !important;margin-left: 3px;l-h: 15px;} .ft101{font: bold 12px 'Verdana' !important;margin-left: 5px;l-h: 15px;} .ft102{font: bold 12px 'Verdana' !important;margin-left: 4px;l-h: 15px;} .ft103{font: 14px 'Verdana' !important;l-h: 25px;} .ft104{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 3px;l-h: 16px;} .ft105{font: bold 14px 'Verdana' !important;l-h: 20px;} .ft106{font: bold 10px 'Verdana' !important;l-h: 12px;position: relative; bottom: 5px;} .ft107{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 3px;l-h: 17px;} .ft108{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 13px;} .ft109{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 4px;l-h: 16px;} .ft110{font: italic 12px 'Verdana' !important;l-h: 15px;} .ft111{font: 14px 'Verdana' !important;l-h: 24px;} .ft112{font: italic bold 12px 'Verdana' !important;l-h: 17px;} .ft113{font: 10px 'Calibri' !important;l-h: 11px;position: relative; bottom: 5px;} .ft114{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 16px;} .ft115{font: 14px 'Verdana' !important;margin-left: 4px;l-h: 17px;} .ft116{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 12px;} .ft117{font: bold 12px 'Verdana' !important;l-h: 15px;position: relative; bottom: -4px;} .ft118{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 12px;} .ft119{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 6px;} .ft120{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 2px;l-h: 14px;} .ft121{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 2px;l-h: 13px;} .ft122{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 13px;} .ft123{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 8px;l-h: 15px;} .ft124{font: 12px 'Verdana' !important;text-decoration: underline;l-h: 15px;} .p0{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 420px;margin-top: 22px;margin-bottom: 0px !important;} .p1{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p2{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p3{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p4{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px !important;} .p5{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px !important;} .p6{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px !important;} .p7{text-align: left;padding-left: 180px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px !important;} .p8{text-align: left;padding-left: 180px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;} .p9{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 51px;margin-bottom: 0px !important;} .p10{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 26px;margin-bottom: 0px !important;} .p11{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p12{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;} .p13{text-align: right;padding-right: 42px;margin-top: 122px;margin-bottom: 0px !important;} .p14{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p15{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p16{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p17{text-align: right;padding-right: 1px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p18{text-align: right;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p19{text-align: right;padding-right: 2px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p20{text-align: right;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p21{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p22{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p23{text-align: right;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p24{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p25{text-align: right;padding-right: 42px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p26{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p27{text-align: right;padding-right: 3px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p28{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p29{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 752px;margin-bottom: 0px !important;} .p30{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p31{text-align: left;margin-top: 133px;margin-bottom: 0px !important;} .p32{text-align: left;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px !important;} .p33{text-align: left;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p34{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p35{text-align: left;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;} .p36{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p37{text-align: left;padding-left: 140px;padding-right: 105px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.60px;} .p38{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px !important;} .p39{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px !important;} .p40{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p41{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p42{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 24px;margin-bottom: 0px !important;} .p43{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px !important;} .p44{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px !important;} .p45{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;} .p46{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px !important;} .p47{text-align: left;margin-top: 44px;margin-bottom: 0px !important;} .p48{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;} .p49{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px !important;} .p50{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 22px;margin-bottom: 0px !important;} .p51{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px !important;} .p52{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p53{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px !important;} .p54{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;} .p55{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px !important;} .p56{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p57{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p58{text-align: right;padding-right: 42px;margin-top: 30px;margin-bottom: 0px !important;} .p59{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p60{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px !important;} .p61{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 25px;margin-bottom: 0px !important;} .p62{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p63{text-align: left;margin-top: 368px;margin-bottom: 0px !important;} .p64{text-align: right;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p65{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p66{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 315px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;} .p67{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p68{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p69{text-align: left;padding-left: 140px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px !important;} .p70{text-align: left;padding-left: 160px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;} .p71{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p72{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p73{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p74{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p75{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p76{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p77{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p78{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p79{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p80{text-align: left;padding-left: 160px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;} .p81{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p82{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p83{text-align: right;padding-right: 42px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p84{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.112px;} .p85{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 25px;margin-bottom: 0px !important;} .p86{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p87{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;} .p88{text-align: left;margin-top: 614px;margin-bottom: 0px !important;} .p89{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p90{text-align: right;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p91{text-align: right;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p92{text-align: right;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p93{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 26px;margin-bottom: 0px !important;} .p94{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p95{text-align: left;margin-top: 237px;margin-bottom: 0px !important;} .p96{text-align: left;padding-left: 460px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p97{text-align: left;padding-left: 160px;padding-right: 84px;padding-top: 14px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.173px;} .p98{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p99{text-align: left;padding-left: 260px;margin-top: 20px;margin-bottom: 0px !important;} .p100{text-align: left;padding-left: 280px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p101{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;} .p102{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px !important;} .p103{text-align: left;padding-left: 240px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p104{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;} .p105{text-align: right;padding-right: 8px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p106{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p107{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 65px;margin-bottom: 0px !important;} .p108{text-align: left;padding-left: 140px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px !important;} .p109{text-align: left;padding-left: 160px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p110{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p111{text-align: left;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p112{text-align: left;padding-left: 220px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p113{text-align: left;padding-left: 220px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;} .p114{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p115{text-align: left;padding-left: 240px;padding-right: 168px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p116{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 22px;margin-bottom: 0px !important;} .p117{text-align: right;padding-right: 42px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p118{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p119{text-align: left;padding-left: 260px;margin-top: 20px;margin-bottom: 0px !important;} .p120{text-align: left;padding-left: 260px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;} .p121{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p122{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 332px;margin-bottom: 0px !important;} .p123{text-align: right;padding-right: 21px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p124{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px !important;} .p125{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p126{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p127{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p128{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.131px;} .p129{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;} .p130{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;} .p131{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 44px;margin-bottom: 0px !important;} .p132{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px !important;} .p133{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px !important;} .p134{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p135{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 22px;margin-bottom: 0px !important;} .p136{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px !important;} .p137{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p138{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p139{text-align: left;padding-right: 42px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p140{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p141{text-align: left;margin-top: 31px;margin-bottom: 0px !important;} .p142{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px !important;} .p143{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p144{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p145{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p146{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px !important;} .p147{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px !important;} .p148{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p149{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 38px;margin-bottom: 0px !important;} .p150{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p151{text-align: right;padding-right: 42px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p152{text-align: left;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;} .p153{text-align: left;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px !important;} .p154{text-align: left;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px !important;} .p155{text-align: right;padding-right: 21px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p156{text-align: center;padding-right: 7px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p157{text-align: center;padding-right: 8px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p158{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px !important;} .p159{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 336px;margin-top: 28px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.59px;} .p160{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p161{text-align: left;margin-top: 86px;margin-bottom: 0px !important;} .p162{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p163{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 105px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px !important;} .p164{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 105px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.75px;} .p165{text-align: right;padding-right: 21px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p166{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 105px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px !important;} .p167{text-align: right;margin-top: 55px;margin-bottom: 0px !important;} .p168{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p169{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 23px;margin-bottom: 0px !important;} .p170{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p171{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p172{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p173{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p174{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p175{text-align: left;margin-top: 22px;margin-bottom: 0px !important;} .p176{text-align: left;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px !important;} .p177{text-align: left;margin-top: 30px;margin-bottom: 0px !important;} .p178{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px !important;} .p179{text-align: left;padding-left: 460px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p180{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.18px;} .p181{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.18px;} .p182{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.18px;} .p183{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;} .p184{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px !important;} .p185{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p186{text-align: left;margin-top: 69px;margin-bottom: 0px !important;} .p187{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px !important;} .p188{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;} .p189{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p190{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 23px;margin-bottom: 0px !important;} .p191{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p192{text-align: right;padding-right: 42px;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px !important;} .p193{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p194{text-align: left;margin-top: 752px;margin-bottom: 0px !important;} .p195{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;} .p196{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p197{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p198{text-align: left;margin-top: 23px;margin-bottom: 0px !important;} .p199{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;} .p200{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p201{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p202{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p203{text-align: left;margin-top: 34px;margin-bottom: 0px !important;} .p204{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;} .p205{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px !important;} .p206{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;} .p207{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p208{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 23px;margin-bottom: 0px !important;} .p209{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px !important;} .p210{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 35px;margin-bottom: 0px !important;} .p211{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px !important;} .p212{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;} .p213{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;} .p214{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 22px;margin-bottom: 0px !important;} .p215{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;} .p216{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p217{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 28px;margin-bottom: 0px !important;} .p218{text-align: left;margin-top: 38px;margin-bottom: 0px !important;} .p219{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px !important;} .p220{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;} .p221{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 37px;margin-bottom: 0px !important;} .p222{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px !important;} .p223{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p224{text-align: right;padding-right: 42px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;} .p225{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p226{text-align: left;margin-top: 25px;margin-bottom: 0px !important;} .p227{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;} .p228{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p229{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p230{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;} .p231{text-align: left;margin-top: 37px;margin-bottom: 0px !important;} .p232{text-align: left;margin-top: 21px;margin-bottom: 0px !important;} .p233{text-align: left;padding-left: 460px;margin-top: 40px;margin-bottom: 0px !important;} .p234{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px !important;} .p235{text-align: left;margin-top: 24px;margin-bottom: 0px !important;} .p236{text-align: left;margin-top: 36px;margin-bottom: 0px !important;} .p237{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;} .p238{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;} .p239{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p240{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p241{text-align: left;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;} .p242{text-align: left;margin-top: 20px;margin-bottom: 0px !important;} .p243{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;} .p244{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p245{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 752px;margin-bottom: 0px !important;} .p246{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.112px;} .p247{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;} .p248{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;} .p249{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 23px;margin-bottom: 0px !important;} .p250{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px !important;} .p251{text-align: left;margin-top: 28px;margin-bottom: 0px !important;} .p252{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p253{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 20px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p254{text-align: left;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px !important;} .p255{text-align: left;margin-top: 22px;margin-bottom: 0px !important;} .p256{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;} .p257{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 21px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p258{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p259{text-align: left;padding-left: 460px;margin-top: 33px;margin-bottom: 0px !important;} .p260{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p261{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p262{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.18px;} .p263{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.18px;} .p264{text-align: left;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;} .p265{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px !important;} .p266{text-align: left;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;} .p267{text-align: left;padding-right: 42px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p268{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;} .p269{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;} .p270{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p271{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;} .p272{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;} .p273{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px !important;} .p274{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p275{text-align: left;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px !important;} .p276{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;} .p277{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p278{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p279{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p280{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px !important;} .p281{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;} .p282{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.18px;} .p283{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px !important;} .p284{text-align: left;margin-top: 37px;margin-bottom: 0px !important;} .p285{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p286{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;} .p287{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 273px;margin-top: 45px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.60px;} .p288{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 26px;margin-bottom: 0px !important;} .p289{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px !important;} .p290{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p291{text-align: center;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p292{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p293{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 20px;margin-bottom: 0px !important;} .p294{text-align: left;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p295{text-align: left;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p296{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 34px;margin-bottom: 0px !important;} .p297{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p298{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p299{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p300{text-align: left;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;} .p301{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;} .p302{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p303{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 21px;margin-bottom: 0px !important;} .p304{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 15px;} .p305{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p306{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p307{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p308{text-align: left;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px !important;} .p309{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px !important;} .p310{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;} .p311{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;} .p312{text-align: right;padding-right: 42px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p313{text-align: right;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p314{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.112px;} .p315{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p316{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p317{text-align: left;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p318{text-align: left;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p319{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px !important;} .p320{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;} .p321{text-align: left;padding-left: 460px;margin-top: 27px;margin-bottom: 0px !important;} .p322{text-align: right;padding-right: 21px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p323{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px !important;} .p324{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p325{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p326{text-align: left;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;} .p327{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p328{text-align: left;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;} .p329{text-align: left;padding-left: 460px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px !important;} .p330{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.18px;} .p331{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.18px;} .p332{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px !important;} .p333{text-align: left;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px !important;} .p334{text-align: right;padding-right: 105px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p335{text-align: left;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px !important;} .p336{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p337{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px !important;} .p338{text-align: left;padding-left: 460px;margin-top: 43px;margin-bottom: 0px !important;} .p339{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p340{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 35px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p341{text-align: left;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px !important;} .p342{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p343{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p344{text-align: right;padding-right: 105px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p345{text-align: left;margin-top: 27px;margin-bottom: 0px !important;} .p346{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p347{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;} .p348{text-align: left;padding-right: 105px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p349{text-align: left;padding-right: 147px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;} .p350{text-align: left;padding-right: 105px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p351{text-align: right;padding-right: 21px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p352{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 1px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.112px;} .p353{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 1px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p354{text-align: right;padding-right: 21px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p355{text-align: right;padding-right: 21px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p356{text-align: left;padding-right: 147px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p357{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p358{text-align: left;margin-top: 21px;margin-bottom: 0px !important;} .p359{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;} .p360{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p361{text-align: left;padding-left: 460px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;} .p362{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 336px;margin-top: 64px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.60px;} .p363{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 378px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.60px;} .p364{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px !important;} .p365{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p366{text-align: left;padding-left: 460px;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px !important;} .p367{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.120px;} .p368{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p369{text-align: left;margin-top: 35px;margin-bottom: 0px !important;} .p370{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px !important;} .p371{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p372{text-align: left;padding-left: 460px;margin-top: 23px;margin-bottom: 0px !important;} .p373{text-align: left;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p374{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 1px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.112px;} .p375{text-align: center;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p376{text-align: center;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p377{text-align: left;padding-right: 105px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p378{text-align: left;padding-right: 105px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p379{text-align: left;padding-right: 105px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p380{text-align: left;padding-right: 105px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p381{text-align: center;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p382{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p383{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p384{text-align: left;margin-top: 72px;margin-bottom: 0px !important;} .p385{text-align: left;padding-left: 460px;margin-top: 142px;margin-bottom: 0px !important;} .p386{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px !important;} .p387{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p388{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p389{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p390{text-align: left;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p391{text-align: left;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p392{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 1px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p393{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 1px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p394{text-align: right;padding-right: 21px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p395{text-align: left;padding-right: 105px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p396{text-align: right;padding-right: 21px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p397{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 105px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px !important;} .p398{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 105px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p399{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 105px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p400{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 105px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p401{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 105px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p402{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 105px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p403{text-align: right;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px !important;} .p404{text-align: left;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px !important;} .p405{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p406{text-align: left;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px !important;} .p407{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p408{text-align: left;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px !important;} .p409{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 1px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p410{text-align: center;padding-right: 2px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p411{text-align: left;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;} .p412{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 752px;margin-bottom: 0px !important;} .p413{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.112px;} .p414{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p415{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.112px;} .p416{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p417{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p418{text-align: left;margin-top: 70px;margin-bottom: 0px !important;} .p419{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px !important;} .p420{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p421{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 1px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.112px;} .p422{text-align: right;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p423{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px !important;} .p424{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p425{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p426{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p427{text-align: right;padding-right: 105px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p428{text-align: left;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p429{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px !important;} .p430{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p431{text-align: right;padding-right: 42px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p432{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p433{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p434{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p435{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px !important;} .p436{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p437{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;} .p438{text-align: left;margin-top: 24px;margin-bottom: 0px !important;} .p439{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 30px;margin-bottom: 0px !important;} .p440{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;} .p441{text-align: right;padding-right: 42px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p442{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 50px;margin-bottom: 0px !important;} .p443{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px !important;} .p444{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p445{text-align: left;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px !important;} .p446{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px !important;} .p447{text-align: left;padding-left: 460px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px !important;} .p448{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p449{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;} .p450{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p451{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 28px;margin-bottom: 0px !important;} .p452{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px !important;} .p453{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p454{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.112px;} .p455{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p456{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 38px;margin-bottom: 0px !important;} .p457{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 21px;margin-bottom: 0px !important;} .p458{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;} .p459{text-align: left;padding-left: 460px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px !important;} .p460{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p461{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 44px;margin-bottom: 0px !important;} .p462{text-align: left;padding-left: 160px;padding-right: 105px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.60px;} .p463{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px !important;} .p464{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;} .p465{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;} .p466{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px !important;} .p467{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p468{text-align: left;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px !important;} .p469{text-align: left;margin-top: 30px;margin-bottom: 0px !important;} .p470{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px !important;} .p471{text-align: left;padding-left: 460px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p472{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p473{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 21px;margin-bottom: 0px !important;} .p474{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px !important;} .p475{text-align: left;margin-top: 34px;margin-bottom: 0px !important;} .p476{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px !important;} .p477{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px !important;} .p478{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p479{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;} .p480{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;} .p481{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px !important;} .p482{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;} .p483{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p484{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;} .p485{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px !important;} .p486{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p487{text-align: left;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px !important;} .p488{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.112px;} .p489{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;} .p490{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p491{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;} .p492{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.10px;} .p493{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 378px;margin-top: 28px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.60px;} .p494{text-align: left;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;} .p495{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p496{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p497{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;} .p498{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px !important;} .p499{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p500{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.10px;} .p501{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 28px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.60px;} .p502{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p503{text-align: left;margin-top: 54px;margin-bottom: 0px !important;} .p504{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;} .p505{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p506{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.10px;} .p507{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p508{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 28px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.60px;} .p509{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;} .p510{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px !important;} .p511{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px !important;} .p512{text-align: right;padding-right: 42px;margin-top: 92px;margin-bottom: 0px !important;} .p513{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p514{text-align: right;padding-right: 84px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p515{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p516{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p517{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p518{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p519{text-align: right;padding-right: 42px;margin-top: 329px;margin-bottom: 0px !important;} .p520{text-align: right;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p521{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;} .p522{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 738px;margin-bottom: 0px !important;} .p523{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p524{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;} .p525{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px !important;} .p526{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 737px;margin-bottom: 0px !important;} .p527{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px !important;} .p528{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;} .p529{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p530{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p531{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p532{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p533{text-align: left;padding-left: 140px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px !important;} .p534{text-align: left;padding-left: 160px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;} .p535{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p536{text-align: left;margin-top: 375px;margin-bottom: 0px !important;} .p537{text-align: left;padding-right: 21px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p538{text-align: left;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;} .p539{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p540{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px !important;} .p541{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.18px;} .p542{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p543{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;} .p544{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 27px;margin-bottom: 0px !important;} .p545{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px !important;} .p546{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p547{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px !important;} .p548{text-align: right;padding-right: 42px;margin-top: 50px;margin-bottom: 0px !important;} .p549{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px !important;} .p550{text-align: left;padding-right: 273px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p551{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px !important;} .p552{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;} .p553{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p554{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;} .p555{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;} .p556{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 20px;margin-bottom: 0px !important;} .p557{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p558{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 27px;margin-bottom: 0px !important;} .p559{text-align: right;padding-right: 42px;margin-top: 35px;margin-bottom: 0px !important;} .p560{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px !important;} .p561{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p562{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p563{text-align: left;padding-left: 140px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;} .p564{text-align: left;padding-left: 160px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p565{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p566{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p567{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p568{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p569{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 12px;} .p570{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 12px;} .p571{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p572{text-align: right;padding-right: 462px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p573{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p574{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 28px;margin-bottom: 0px !important;} .p575{text-align: left;padding-left: 460px;margin-top: 307px;margin-bottom: 0px !important;} .p576{text-align: left;padding-right: 126px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p577{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px !important;} .p578{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px !important;} .p579{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;} .p580{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px !important;} .p581{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px !important;} .p582{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px !important;} .p583{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;} .p584{text-align: left;margin-top: 193px;margin-bottom: 0px !important;} .p585{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px !important;} .p586{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px !important;} .p587{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px !important;} .p588{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px !important;} .p589{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 84px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p590{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p591{text-align: left;padding-right: 21px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p592{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 0px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p593{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p594{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 0px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p595{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 0px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p596{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.18px;} .p597{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.18px;} .p598{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;} .p599{text-align: right;padding-right: 42px;margin-top: 20px;margin-bottom: 0px !important;} .p600{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px !important;} .p601{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px !important;} .p602{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px !important;} .p603{text-align: left;padding-left: 440px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;} .p604{text-align: left;padding-left: 520px;margin-top: 685px;margin-bottom: 0px !important;} .p605{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p606{text-align: left;padding-left: 140px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p607{text-align: left;padding-left: 160px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p608{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p609{text-align: left;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p610{text-align: left;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p611{text-align: left;padding-left: 240px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px !important;} .p612{text-align: left;padding-left: 240px;padding-right: 168px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p613{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 31px;margin-bottom: 0px !important;} .p614{text-align: right;padding-right: 42px;margin-top: 409px;margin-bottom: 0px !important;} .p615{text-align: left;padding-right: 126px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p616{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p617{text-align: left;padding-left: 300px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p618{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 26px;margin-bottom: 0px !important;} .p619{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 237px;margin-bottom: 0px !important;} .p620{text-align: left;padding-right: 84px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p621{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p622{text-align: left;padding-left: 140px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px !important;} .p623{text-align: left;padding-left: 160px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p624{text-align: left;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p625{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p626{text-align: right;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p627{text-align: left;padding-left: 180px;padding-right: 168px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p628{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;} .p629{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p630{text-align: right;padding-right: 21px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p631{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 35px;margin-bottom: 0px !important;} .p632{text-align: left;padding-left: 280px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;} .p633{text-align: left;padding-left: 280px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p634{text-align: left;padding-left: 320px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p635{text-align: left;padding-left: 300px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p636{text-align: left;padding-left: 280px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px !important;} .p637{text-align: left;padding-left: 280px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p638{text-align: left;padding-left: 320px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p639{text-align: left;padding-left: 300px;padding-right: 63px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;} .p640{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 40px;margin-bottom: 0px !important;} .p641{text-align: left;padding-left: 220px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p642{text-align: left;padding-left: 220px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p643{text-align: left;padding-left: 240px;padding-right: 168px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p644{text-align: right;padding-right: 42px;margin-top: 316px;margin-bottom: 0px !important;} .p645{text-align: left;padding-right: 105px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p646{text-align: left;padding-left: 140px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px !important;} .p647{text-align: left;padding-left: 160px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;} .p648{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p649{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 346px;margin-bottom: 0px !important;} .p650{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p651{text-align: left;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px !important;} .p652{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p653{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 26px;margin-bottom: 0px !important;} .p654{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p655{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px !important;} .p656{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px !important;} .p657{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p658{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 105px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p659{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 105px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px !important;} .p660{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 105px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px !important;} .p661{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 105px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;} .p662{text-align: right;margin-top: 56px;margin-bottom: 0px !important;} .p663{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px !important;} .p664{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p665{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 84px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px !important;} .p666{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p667{text-align: left;padding-left: 200px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p668{text-align: left;padding-left: 220px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px !important;} .p669{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p670{text-align: right;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p671{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p672{text-align: center;padding-right: 5px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p673{text-align: right;padding-right: 9px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p674{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p675{text-align: left;margin-top: 302px;margin-bottom: 0px !important;} .p676{text-align: left;padding-right: 42px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p677{text-align: left;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p678{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px !important;} .p679{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 310px;margin-bottom: 0px !important;} .p680{text-align: left;padding-right: 147px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p681{text-align: left;padding-left: 140px;margin-top: 23px;margin-bottom: 0px !important;} .p682{text-align: left;padding-left: 160px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px !important;} .p683{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px !important;} .p684{text-align: left;padding-left: 260px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p685{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;} .p686{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p687{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 57px;margin-bottom: 0px !important;} .p688{text-align: left;padding-left: 140px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px !important;} .p689{text-align: left;padding-left: 160px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px !important;} .p690{text-align: left;padding-right: 147px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p691{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p692{text-align: left;padding-left: 140px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p693{text-align: left;padding-left: 180px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p694{text-align: left;padding-left: 180px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p695{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 25px;margin-bottom: 0px !important;} .p696{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;} .p697{text-align: left;padding-right: 84px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p698{text-align: left;padding-left: 160px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;} .p699{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 26px;margin-bottom: 0px !important;} .p700{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 222px;margin-bottom: 0px !important;} .p701{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px !important;} .p702{text-align: left;padding-right: 147px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px !important;} .p703{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px !important;} .p704{text-align: left;padding-left: 460px;margin-top: 73px;margin-bottom: 0px !important;} .p705{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;} .p706{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;} .p707{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px !important;} .p708{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;} .p709{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p710{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px !important;} .p711{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px !important;} .p712{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px !important;} .p713{text-align: left;margin-top: 28px;margin-bottom: 0px !important;} .p714{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px !important;} .p715{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px !important;} .p716{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 76px;margin-bottom: 0px !important;} .td0{padding: 0px;margin: 0px;width: 390px;vertical-align: bottom;} .td1{padding: 0px;margin: 0px;width: 136px;vertical-align: bottom;} .td2{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 390px;vertical-align: bottom;} .td3{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 136px;vertical-align: bottom;} .td4{padding: 0px;margin: 0px;width: 126px;vertical-align: bottom;} .td5{padding: 0px;margin: 0px;width: 14px;vertical-align: bottom;} .td6{padding: 0px;margin: 0px;width: -246px;vertical-align: bottom;} .td7{padding: 0px;margin: 0px;width: 258px;vertical-align: bottom;} .td8{padding: 0px;margin: 0px;width: 0px;vertical-align: bottom;} .td9{padding: 0px;margin: 0px;width: 516px;vertical-align: bottom;} .td10{padding: 0px;margin: 0px;width: 132px;vertical-align: bottom;} .td11{padding: 0px;margin: 0px;width: 7px;vertical-align: bottom;} .td12{padding: 0px;margin: 0px;width: 37px;vertical-align: bottom;} .td13{padding: 0px;margin: 0px;width: 350px;vertical-align: bottom;} .td14{padding: 0px;margin: 0px;width: 15px;vertical-align: bottom;} .td15{padding: 0px;margin: 0px;width: 77px;vertical-align: bottom;} .td16{padding: 0px;margin: 0px;width: 273px;vertical-align: bottom;} .td17{padding: 0px;margin: 0px;width: 388px;vertical-align: bottom;} .td18{padding: 0px;margin: 0px;width: 34px;vertical-align: bottom;} .td19{padding: 0px;margin: 0px;width: 333px;vertical-align: bottom;} .td20{padding: 0px;margin: 0px;width: 13px;vertical-align: bottom;} .td21{padding: 0px;margin: 0px;width: 52px;vertical-align: bottom;} .td22{padding: 0px;margin: 0px;width: 324px;vertical-align: bottom;} .td23{padding: 0px;margin: 0px;width: 21px;vertical-align: bottom;} .td24{padding: 0px;margin: 0px;width: 376px;vertical-align: bottom;} .td25{padding: 0px;margin: 0px;width: 38px;vertical-align: bottom;} .td26{padding: 0px;margin: 0px;width: 336px;vertical-align: bottom;} .td27{padding: 0px;margin: 0px;width: 23px;vertical-align: bottom;} .td28{padding: 0px;margin: 0px;width: 86px;vertical-align: bottom;} .td29{padding: 0px;margin: 0px;width: 249px;vertical-align: bottom;} .td30{padding: 0px;margin: 0px;width: 374px;vertical-align: bottom;} .td31{padding: 0px;margin: 0px;width: 124px;vertical-align: bottom;} .td32{padding: 0px;margin: 0px;width: 119px;vertical-align: bottom;} .td33{padding: 0px;margin: 0px;width: 66px;vertical-align: bottom;} .td34{padding: 0px;margin: 0px;width: 323px;vertical-align: bottom;} .td35{padding: 0px;margin: 0px;width: 22px;vertical-align: bottom;} .td36{padding: 0px;margin: 0px;width: 389px;vertical-align: bottom;} .td37{padding: 0px;margin: 0px;width: 182px;vertical-align: bottom;} .td38{padding: 0px;margin: 0px;width: 64px;vertical-align: bottom;} .td39{padding: 0px;margin: 0px;width: 426px;vertical-align: bottom;} .td40{padding: 0px;margin: 0px;width: 103px;vertical-align: bottom;} .td41{padding: 0px;margin: 0px;width: 43px;vertical-align: bottom;} .td42{padding: 0px;margin: 0px;width: 383px;vertical-align: bottom;} .td43{padding: 0px;margin: 0px;width: 214px;vertical-align: bottom;} .td44{padding: 0px;margin: 0px;width: 106px;vertical-align: bottom;} .td45{padding: 0px;margin: 0px;width: 206px;vertical-align: bottom;} .td46{padding: 0px;margin: 0px;width: 79px;vertical-align: bottom;} .td47{padding: 0px;margin: 0px;width: 82px;vertical-align: bottom;} .td48{padding: 0px;margin: 0px;width: 205px;vertical-align: bottom;} .td49{padding: 0px;margin: 0px;width: 30px;vertical-align: bottom;} .td50{padding: 0px;margin: 0px;width: 24px;vertical-align: bottom;} .td51{padding: 0px;margin: 0px;width: 28px;vertical-align: bottom;} .td52{padding: 0px;margin: 0px;width: 95px;vertical-align: bottom;} .td53{padding: 0px;margin: 0px;width: 134px;vertical-align: bottom;} .td54{padding: 0px;margin: 0px;width: 110px;vertical-align: bottom;} .td55{padding: 0px;margin: 0px;width: 71px;vertical-align: bottom;} .td56{padding: 0px;margin: 0px;width: 33px;vertical-align: bottom;} .td57{padding: 0px;margin: 0px;width: 392px;vertical-align: bottom;} .td58{padding: 0px;margin: 0px;width: 133px;vertical-align: bottom;} .td59{padding: 0px;margin: 0px;width: 48px;vertical-align: bottom;} .td60{padding: 0px;margin: 0px;width: 73px;vertical-align: bottom;} .td61{padding: 0px;margin: 0px;width: 72px;vertical-align: bottom;} .td62{padding: 0px;margin: 0px;width: 42px;vertical-align: bottom;} .td63{padding: 0px;margin: 0px;width: 166px;vertical-align: bottom;} .td64{padding: 0px;margin: 0px;width: 169px;vertical-align: bottom;} .td65{padding: 0px;margin: 0px;width: 121px;vertical-align: bottom;} .td66{padding: 0px;margin: 0px;width: 215px;vertical-align: bottom;} .td67{padding: 0px;margin: 0px;width: 211px;vertical-align: bottom;} .td68{padding: 0px;margin: 0px;width: 96px;vertical-align: bottom;} .td69{padding: 0px;margin: 0px;width: 137px;vertical-align: bottom;} .td70{padding: 0px;margin: 0px;width: 181px;vertical-align: bottom;} .td71{padding: 0px;margin: 0px;width: 148px;vertical-align: bottom;} .td72{padding: 0px;margin: 0px;width: 97px;vertical-align: bottom;} .td73{padding: 0px;margin: 0px;width: 245px;vertical-align: bottom;} .td74{padding: 0px;margin: 0px;width: 139px;vertical-align: bottom;} .td75{padding: 0px;margin: 0px;width: 98px;vertical-align: bottom;} .td76{padding: 0px;margin: 0px;width: 26px;vertical-align: bottom;} .td77{padding: 0px;margin: 0px;width: 50px;vertical-align: bottom;} .td78{padding: 0px;margin: 0px;width: 76px;vertical-align: bottom;} .td79{padding: 0px;margin: 0px;width: 241px;vertical-align: bottom;} .td80{padding: 0px;margin: 0px;width: 36px;vertical-align: bottom;} .td81{padding: 0px;margin: 0px;width: 352px;vertical-align: bottom;} .td82{padding: 0px;margin: 0px;width: 157px;vertical-align: bottom;} .td83{padding: 0px;margin: 0px;width: 465px;vertical-align: bottom;} .td84{padding: 0px;margin: 0px;width: 65px;vertical-align: bottom;} .td85{padding: 0px;margin: 0px;width: 69px;vertical-align: bottom;} .td86{padding: 0px;margin: 0px;width: 469px;vertical-align: bottom;} .td87{padding: 0px;margin: 0px;width: 229px;vertical-align: bottom;} .td88{padding: 0px;margin: 0px;width: 93px;vertical-align: bottom;} .td89{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 229px;vertical-align: bottom;} .td90{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 93px;vertical-align: bottom;} .td91{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 96px;vertical-align: bottom;} .td92{padding: 0px;margin: 0px;width: 464px;vertical-align: bottom;} .td93{padding: 0px;margin: 0px;width: 378px;vertical-align: bottom;} .td94{padding: 0px;margin: 0px;width: 91px;vertical-align: bottom;} .td95{padding: 0px;margin: 0px;width: 57px;vertical-align: bottom;} .td96{padding: 0px;margin: 0px;width: 92px;vertical-align: bottom;} .td97{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 91px;vertical-align: bottom;} .td98{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 52px;vertical-align: bottom;} .td99{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 57px;vertical-align: bottom;} .td100{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 69px;vertical-align: bottom;} .td101{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 92px;vertical-align: bottom;} .td102{padding: 0px;margin: 0px;width: 233px;vertical-align: bottom;} .td103{padding: 0px;margin: 0px;width: 159px;vertical-align: bottom;} .td104{padding: 0px;margin: 0px;width: 365px;vertical-align: bottom;} .td105{padding: 0px;margin: 0px;width: 525px;vertical-align: bottom;} .td106{padding: 0px;margin: 0px;width: 216px;vertical-align: bottom;} .td107{padding: 0px;margin: 0px;width: 196px;vertical-align: bottom;} .td108{padding: 0px;margin: 0px;width: 318px;vertical-align: bottom;} .td109{padding: 0px;margin: 0px;width: 412px;vertical-align: bottom;} .td110{padding: 0px;margin: 0px;width: 266px;vertical-align: bottom;} .td111{padding: 0px;margin: 0px;width: 127px;vertical-align: bottom;} .td112{padding: 0px;margin: 0px;width: 370px;vertical-align: bottom;} .td113{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 412px;vertical-align: bottom;} .td114{border-right: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 126px;vertical-align: bottom;} .td115{border-right: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 411px;vertical-align: bottom;} .td116{border-right: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 411px;vertical-align: bottom;} .td117{padding: 0px;margin: 0px;width: 63px;vertical-align: bottom;} .td118{padding: 0px;margin: 0px;width: 116px;vertical-align: bottom;} .td119{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 413px;vertical-align: bottom;} .td120{border-left: #000000 1px solid;border-right: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 411px;vertical-align: bottom;} .td121{border-left: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 61px;vertical-align: bottom;} .td122{border-right: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 349px;vertical-align: bottom;} .td123{padding: 0px;margin: 0px;width: 413px;vertical-align: bottom;} .td124{padding: 0px;margin: 0px;width: 54px;vertical-align: bottom;} .td125{padding: 0px;margin: 0px;width: 358px;vertical-align: bottom;} .td126{border-right: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 357px;vertical-align: bottom;} .td127{padding: 0px;margin: 0px;width: 61px;vertical-align: bottom;} .td128{border-left: #000000 1px solid;border-right: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 411px;vertical-align: bottom;} .td129{padding: 0px;margin: 0px;width: 289px;vertical-align: bottom;} .td130{border-right: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 349px;vertical-align: bottom;} .td131{padding: 0px;margin: 0px;width: 363px;vertical-align: bottom;} .td132{border-right: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 133px;vertical-align: bottom;} .td133{padding: 0px;margin: 0px;width: 46px;vertical-align: bottom;} .td134{padding: 0px;margin: 0px;width: 366px;vertical-align: bottom;} .td135{padding: 0px;margin: 0px;width: 460px;vertical-align: bottom;} .td136{padding: 0px;margin: 0px;width: 47px;vertical-align: bottom;} .td137{padding: 0px;margin: 0px;width: 168px;vertical-align: bottom;} .td138{padding: 0px;margin: 0px;width: 31px;vertical-align: bottom;} .td139{padding: 0px;margin: 0px;width: 67px;vertical-align: bottom;} .td140{padding: 0px;margin: 0px;width: 194px;vertical-align: bottom;} .td141{padding: 0px;margin: 0px;width: 292px;vertical-align: bottom;} .td142{padding: 0px;margin: 0px;width: 213px;vertical-align: bottom;} .td143{padding: 0px;margin: 0px;width: 29px;vertical-align: bottom;} .td144{padding: 0px;margin: 0px;width: 70px;vertical-align: bottom;} .td145{padding: 0px;margin: 0px;width: 212px;vertical-align: bottom;} .td146{padding: 0px;margin: 0px;width: 39px;vertical-align: bottom;} .td147{padding: 0px;margin: 0px;width: 44px;vertical-align: bottom;} .td148{padding: 0px;margin: 0px;width: 68px;vertical-align: bottom;} .td149{padding: 0px;margin: 0px;width: 138px;vertical-align: bottom;} .td150{padding: 0px;margin: 0px;width: 144px;vertical-align: bottom;} .td151{padding: 0px;margin: 0px;width: 128px;vertical-align: bottom;} .td152{padding: 0px;margin: 0px;width: 129px;vertical-align: bottom;} .td153{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 79px;vertical-align: bottom;} .td154{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 129px;vertical-align: bottom;} .td155{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 211px;vertical-align: bottom;} .td156{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 16px;vertical-align: bottom;} .td157{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 192px;vertical-align: bottom;} .td158{padding: 0px;margin: 0px;width: 16px;vertical-align: bottom;} .td159{padding: 0px;margin: 0px;width: 192px;vertical-align: bottom;} .td160{padding: 0px;margin: 0px;width: 78px;vertical-align: bottom;} .td161{padding: 0px;margin: 0px;width: 108px;vertical-align: bottom;} .td162{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 78px;vertical-align: bottom;} .td163{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 33px;vertical-align: bottom;} .td164{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 74px;vertical-align: bottom;} .td165{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 233px;vertical-align: bottom;} .td166{padding: 0px;margin: 0px;width: 112px;vertical-align: bottom;} .td167{padding: 0px;margin: 0px;width: 74px;vertical-align: bottom;} .td168{padding: 0px;margin: 0px;width: 221px;vertical-align: bottom;} .td169{padding: 0px;margin: 0px;width: 135px;vertical-align: bottom;} .td170{padding: 0px;margin: 0px;width: 80px;vertical-align: bottom;} .td171{padding: 0px;margin: 0px;width: 277px;vertical-align: bottom;} .td172{padding: 0px;margin: 0px;width: 178px;vertical-align: bottom;} .td173{padding: 0px;margin: 0px;width: 158px;vertical-align: bottom;} .td174{padding: 0px;margin: 0px;width: 156px;vertical-align: bottom;} .td175{padding: 0px;margin: 0px;width: 254px;vertical-align: bottom;} .td176{padding: 0px;margin: 0px;width: 198px;vertical-align: bottom;} .td177{padding: 0px;margin: 0px;width: 35px;vertical-align: bottom;} .td178{padding: 0px;margin: 0px;width: 60px;vertical-align: bottom;} .td179{padding: 0px;margin: 0px;width: 173px;vertical-align: bottom;} .td180{padding: 0px;margin: 0px;width: 113px;vertical-align: bottom;} .td181{padding: 0px;margin: 0px;width: 199px;vertical-align: bottom;} .td182{padding: 0px;margin: 0px;width: 288px;vertical-align: bottom;} .td183{padding: 0px;margin: 0px;width: 172px;vertical-align: bottom;} .td184{padding: 0px;margin: 0px;width: 357px;vertical-align: bottom;} .tr0{heightzzz: 31px;} .tr1{heightzzz: 23px;} .tr2{heightzzz: 21px;} .tr3{heightzzz: 799px;} .tr4{heightzzz: 0px;} .tr5{heightzzz: 5px;} .tr6{heightzzz: 20px;} .tr7{heightzzz: 16px;} .tr8{heightzzz: 15px;} .tr9{heightzzz: 18px;} .tr10{heightzzz: 17px;} .tr11{heightzzz: 14px;} .tr12{heightzzz: 19px;} .tr13{heightzzz: 22px;} .tr14{heightzzz: 47px;} .tr15{heightzzz: 27px;} .tr16{heightzzz: 29px;} .tr17{heightzzz: 44px;} .tr18{heightzzz: 38px;} .tr19{heightzzz: 6px;} .tr20{heightzzz: 26px;} .tr21{heightzzz: 28px;} .tr22{heightzzz: 25px;} .tr23{heightzzz: 7px;} .tr24{heightzzz: 24px;} .tr25{heightzzz: 4px;} .tr26{heightzzz: 2px;} .tr27{heightzzz: 40px;} .tr28{heightzzz: 41px;} .tr29{heightzzz: 11px;} .tr30{heightzzz: 10px;} .tr31{heightzzz: 3px;} .tr32{heightzzz: 30px;} .tr33{heightzzz: 9px;} .tr34{heightzzz: 8px;} .tr35{heightzzz: 32px;} .tr36{heightzzz: 34px;} .tr37{heightzzz: 35px;} .tr38{heightzzz: 36px;} .tr39{heightzzz: 13px;} .tr40{heightzzz: 33px;} .tr41{heightzzz: 12px;} .t0{width: 552px;margin-leftZ: 69px;margin-top: 5px;f:20px 'Verdana' !important;} .t1{width: 1133px;margin-top: 17px;f:13px 'Verdana' !important;} .t2{width: 431px;f:13px 'Verdana' !important;} .t3{width: 402px;margin-leftZ: 26px;f:13px 'Verdana' !important;} .t4{width: 556px;f:13px 'Verdana' !important;} .t5{width: 258px;f:20px 'Verdana' !important;} .t6{width: 555px;margin-leftZ: 68px;f:13px 'Verdana' !important;} .t7{width: 555px;f:17px 'Verdana' !important;} .t8{width: 335px;margin-top: 16px;f:italic 13px 'Verdana' !important;} .t9{width: 432px;f:13px 'Verdana' !important;} .t10{width: 555px;f:13px 'Verdana' !important;} .t11{width: 432px;margin-leftZ: 120px;margin-top: 21px;f:13px 'Verdana' !important;} .t12{width: 555px;f:italic 13px 'Verdana' !important;} .t13{width: 444px;f:17px 'Verdana' !important;} .t14{width: 335px;margin-leftZ: 114px;margin-top: 13px;f:italic 13px 'Verdana' !important;} .t15{width: 555px;f:20px 'Verdana' !important;} .t16{width: 534px;margin-leftZ: 19px;f:13px 'Verdana' !important;} .t17{width: 555px;margin-top: 8px;f:13px 'Verdana' !important;} .t18{width: 564px;margin-top: 8px;f:13px 'Verdana' !important;} .t19{width: 440px;margin-top: 5px;f:12px 'Verdana' !important;} .t20{width: 555px;margin-top: 3px;f:13px 'Verdana' !important;} .t21{width: 441px;margin-leftZ: 67px;margin-top: 5px;f:12px 'Verdana' !important;} .t22{width: 435px;margin-leftZ: 6px;f:17px 'Verdana' !important;} .t23{width: 564px;margin-top: 18px;f:13px 'Verdana' !important;} .t24{width: 555px;margin-leftZ: 68px;f:17px 'Verdana' !important;} .t25{width: 555px;f:bold 13px 'Verdana' !important;} .t26{width: 555px;margin-top: 11px;f:13px 'Verdana' !important;} .t27{width: 555px;margin-leftZ: 68px;f:bold 15px 'Verdana' !important;} .t28{width: 564px;f:13px 'Verdana' !important;} .t29{width: 564px;margin-top: 10px;f:13px 'Verdana' !important;} .t30{width: 524px;margin-leftZ: 6px;f:17px 'Verdana' !important;} .t31{width: 470px;margin-leftZ: 6px;f:17px 'Verdana' !important;} .t32{width: 565px;margin-top: 30px;f:13px 'Verdana' !important;} .t33{width: 555px;margin-top: 29px;f:13px 'Verdana' !important;} .t34{width: 565px;margin-top: 24px;f:13px 'Verdana' !important;} .t35{width: 565px;margin-top: 23px;f:13px 'Verdana' !important;} .t36{width: 555px;margin-top: 30px;f:13px 'Verdana' !important;} .t37{width: 495px;margin-leftZ: 6px;f:20px 'Verdana' !important;} .t38{width: 565px;margin-top: 21px;f:13px 'Verdana' !important;} .t39{width: 555px;margin-top: 22px;f:13px 'Verdana' !important;} .t40{width: 555px;margin-top: 31px;f:13px 'Verdana' !important;} .t41{width: 565px;margin-top: 29px;f:13px 'Verdana' !important;} .t42{width: 573px;f:13px 'Verdana' !important;} .t43{width: 572px;f:13px 'Verdana' !important;} .t44{width: 573px;margin-top: 23px;f:13px 'Verdana' !important;} .t45{width: 555px;margin-top: 13px;f:13px 'Verdana' !important;} .t46{width: 555px;margin-top: 10px;f:13px 'Verdana' !important;} .t47{width: 572px;margin-top: 11px;f:13px 'Verdana' !important;} .t48{width: 555px;margin-top: 48px;f:13px 'Verdana' !important;} .t49{width: 572px;margin-top: 23px;f:13px 'Verdana' !important;} .t50{width: 240px;margin-leftZ: 13px;f:17px 'Verdana' !important;} .t51{width: 420px;margin-leftZ: 11px;f:12px 'Verdana' !important;} .t52{width: 379px;margin-leftZ: 160px;f:12px 'Verdana' !important;} .t53{width: 555px;margin-leftZ: 68px;f:bold 13px 'Verdana' !important;} .t54{width: 334px;margin-top: 13px;f:italic 13px 'Verdana' !important;} .t55{width: 334px;margin-top: 12px;f:italic 13px 'Verdana' !important;} .t56{width: 440px;f:11px 'Verdana' !important;} .t57{width: 440px;margin-top: 12px;f:12px 'Verdana' !important;} .t58{width: 427px;margin-leftZ: 127px;f:12px 'Verdana' !important;} .t59{width: 335px;margin-top: 13px;f:italic 13px 'Verdana' !important;} .t60{width: 432px;margin-leftZ: 68px;f:13px 'Verdana' !important;} .t61{width: 432px;margin-leftZ: 68px;margin-top: 24px;f:13px 'Verdana' !important;} .t62{width: 557px;margin-leftZ: 13px;f:13px 'Verdana' !important;} .t63{width: 331px;f:italic 13px 'Verdana' !important;} .t64{width: 335px;margin-top: 12px;f:italic 13px 'Verdana' !important;} .t65{width: 432px;f:italic 13px 'Verdana' !important;} .t66{width: 336px;margin-top: 13px;f:italic 13px 'Verdana' !important;} .t67{width: 432px;margin-leftZ: 127px;f:13px 'Verdana' !important;} .t68{width: 432px;margin-leftZ: 127px;margin-top: 21px;f:13px 'Verdana' !important;} </STYLE> <DIV id="page_1"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H5032241x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <DIV class="dclr"></DIV> <P class="p0 ft0">Regeringens proposition 2017/18:224</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td0"><SPAN class="p1 ft1">Lag om försäkringsmedicinska utredningar</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td1"><SPAN class="p2 ft1">Prop.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr1 td2"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr1 td3"><SPAN class="p2 ft1">2017/18:224</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p4 ft3">Regeringen överlämnar denna proposition till riksdagen.</P> <P class="p5 ft3">Stockholm den 5 april 2018</P> <P class="p6 ft4">Stefan Löfven</P> <P class="p7 ft4">Lena Hallengren</P> <P class="p8 ft3">(Socialdepartementet)</P> <P class="p9 ft1">Propositionens huvudsakliga innehåll</P> <P class="p10 ft5">I propositionen lämnas förslag som syftar till att skapa en sammanhållen lagstiftning om försäkringsmedicinska utredningar. Förslagen syftar också till att stärka de försäkrades integritet och säkerhet då försäkringsmedicinska utredningar utförs.</P> <P class="p11 ft3">Det föreslås att landstingen ska tillhandahålla försäkringsmedicinska utredningar på begäran av Försäkringskassan. Försäkringsmedicinska utredningar ska inte utgöra hälso- och sjukvård enligt hälso- och sjukvårdslagen. När försäkringsmedicinska utredningar utförs enligt den föreslagna lagen ska patientskadelagen, patientdatalagen och patientsäkerhetslagen, vara tillämpliga. Försäkringsmedicinska utredningar ska utföras av legitimerad läkare och annan hälso- och sjukvårdspersonal hos en vårdgivare. Iakttagelser och bedömningar av den försäkrades funktions- och aktivitetsförmåga ska sammanställas i ett skriftligt utlåtande och skickas till Försäkringskassan. Ett landsting får sluta avtal med ett annat landsting eller någon annan om att i egenskap av vårdgivare utföra de uppgifter som landstinget ansvarar för enligt den föreslagna lagen.</P> <P class="p12 ft3">Lagändringarna föreslås träda i kraft den 1 januari 2019.</P> <P class="p13 ft3">1</P> </DIV> <DIV id="page_2"> <P class="p14 ft1"><SPAN class="ft6">Prop. 2017/18:224 </SPAN>Innehållsförteckning</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"> <TR> <TD class="tr2 td4"><SPAN class="p15 ft3"><A href="#page_5">1</A></SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr2 td0"><SPAN class="p16 ft3"><A href="#page_5">Förslag till riksdagsbeslut .................................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr2 td5"><SPAN class="p17 ft3"><A href="#page_5">5</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td4"><SPAN class="p15 ft3"><A href="#page_6">2</A></SPAN> </TD> <TD class="tr3 td0"><SPAN class="p16 ft3"><A href="#page_6">Lagtext</A></SPAN> </TD> <TD class="tr3 td6"><SPAN class="p18 ft7">..............................................................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td7"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td5"><SPAN class="p17 ft3"><A href="#page_6">6</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td4"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td0"><SPAN class="p3 ft8"><A href="#page_6">2.1</A></SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td8"><SPAN class="p3 ft8">Förslag till lag om försäkringsmedicinska</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td5"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td4"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td0"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td8"><SPAN class="p3 ft8">utredningar <A href="#page_6">.........................................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td5"><SPAN class="p17 ft7"><A href="#page_6">6</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td4"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td0"><SPAN class="p3 ft8"><A href="#page_9">2.2</A></SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td8"><SPAN class="p3 ft8">Förslag till lag om ändring i socialförsäkringsbalken <A href="#page_9">.........</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td5"><SPAN class="p17 ft7"><A href="#page_9">9</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td4"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td0"><SPAN class="p3 ft8"><A href="#page_11">2.3</A></SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td8"><SPAN class="p3 ft8">Förslag till lag om ändring i patientskadelagen</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td5"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td4"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td0"><SPAN class="p18 ft7"><A href="#page_11">........................................................................</A></SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td8"><SPAN class="p3 ft8">(1996:799)</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td5"><SPAN class="p18 ft7"><A href="#page_11">11</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td4"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td0"><SPAN class="p3 ft8"><A href="#page_12">2.4</A></SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td8"><SPAN class="p3 ft8">Förslag till lag om ändring i patientdatalagen</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td5"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td4"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td0"><SPAN class="p18 ft7"><A href="#page_12">........................................................................</A></SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td8"><SPAN class="p3 ft8">(2008:355)</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td5"><SPAN class="p18 ft7"><A href="#page_12">12</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td4"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td0"><SPAN class="p3 ft8"><A href="#page_14">2.5</A></SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td8"><SPAN class="p3 ft8">Förslag till lag om ändring i patientsäkerhetslagen</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td5"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td4"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td0"><SPAN class="p18 ft7"><A href="#page_14">........................................................................</A></SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td8"><SPAN class="p3 ft8">(2010:659)</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td5"><SPAN class="p18 ft7"><A href="#page_14">14</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr4 td9"><SPAN class="p3 ft8"><A href="#page_15">3 Ärendet ............................................................och dess beredning</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td5"><SPAN class="p18 ft7"><A href="#page_15">15</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td4"><SPAN class="p3 ft8"><A href="#page_16">4</A></SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td10"><SPAN class="p3 ft9"><A href="#page_16">Bakgrund.........................................................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td7"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td5"><SPAN class="p18 ft7"><A href="#page_16">16</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td4"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td0"><SPAN class="p18 ft7"><A href="#page_16">4.1 ..................................</A></SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td8"><SPAN class="p3 ft8">Försäkringsmedicinska utredningar</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td5"><SPAN class="p18 ft7"><A href="#page_16">16</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td4"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td0"><SPAN class="p18 ft7"><A href="#page_16">..........................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td6"><SPAN class="p3 ft8">4.1.1</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td7"><SPAN class="p3 ft8"><A href="#page_16">Särskilt läkarutlåtande (SLU)</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td5"><SPAN class="p18 ft7"><A href="#page_16">16</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td4"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td0"><SPAN class="p18 ft7"><A href="#page_17">......</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td6"><SPAN class="p3 ft8">4.1.2</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td7"><SPAN class="p3 ft8"><A href="#page_17">Teambaserad medicinsk utredning (TMU)</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td5"><SPAN class="p18 ft7"><A href="#page_17">17</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td4"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td0"><SPAN class="p18 ft7"><A href="#page_18">.................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td6"><SPAN class="p3 ft8">4.1.3</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td7"><SPAN class="p3 ft8"><A href="#page_18">Aktivitetsförmågeutredning (AFU)</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td5"><SPAN class="p18 ft7"><A href="#page_18">18</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td4"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td0"><SPAN class="p18 ft7"><A href="#page_18">4.2 ...........................................................</A></SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td8"><SPAN class="p3 ft8">Överenskommelser</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td5"><SPAN class="p18 ft7"><A href="#page_18">18</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td4"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td0"><SPAN class="p18 ft7"><A href="#page_19">4.3 .............</A></SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td8"><SPAN class="p3 ft8">Hantering vid Försäkringskassans handläggning</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td5"><SPAN class="p18 ft7"><A href="#page_19">19</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td4"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td0"><SPAN class="p18 ft7"><A href="#page_21">...........................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td6"><SPAN class="p3 ft8">4.3.1</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td7"><SPAN class="p3 ft8"><A href="#page_21">Volymer</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td5"><SPAN class="p18 ft7"><A href="#page_21">21</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td4"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td0"><SPAN class="p18 ft7"><A href="#page_22">4.4 .......................................</A></SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td8"><SPAN class="p3 ft8">Problem med nuvarande modell</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td5"><SPAN class="p18 ft7"><A href="#page_22">22</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td4"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td0"><SPAN class="p18 ft7"><A href="#page_22">..........................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td6"><SPAN class="p3 ft8">4.4.1</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td7"><SPAN class="p3 ft8"><A href="#page_22">Överenskommelser</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td5"><SPAN class="p18 ft7"><A href="#page_22">22</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td4"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td0"><SPAN class="p18 ft7"><A href="#page_22">................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td6"><SPAN class="p3 ft8">4.4.2</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td7"><SPAN class="p3 ft8"><A href="#page_22">Oklar reglering</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td5"><SPAN class="p18 ft7"><A href="#page_22">22</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td4"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td0"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td6"><SPAN class="p3 ft8">4.4.3</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td7"><SPAN class="p3 ft8"><A href="#page_23">Ojämnt flöde av beställningar påverkar</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td5"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td4"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td0"><SPAN class="p18 ft7"><A href="#page_23">.........................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td6"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td7"><SPAN class="p3 ft8"><A href="#page_23">kvaliteten</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td5"><SPAN class="p18 ft7"><A href="#page_23">23</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td4"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td0"><SPAN class="p18 ft7"><A href="#page_23">...................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td6"><SPAN class="p3 ft8">4.4.4</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td7"><SPAN class="p3 ft8"><A href="#page_23">Försäkringskassans handläggning</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td5"><SPAN class="p18 ft7"><A href="#page_23">23</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td4"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td0"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td6"><SPAN class="p3 ft8">4.4.5</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td7"><SPAN class="p3 ft8"><A href="#page_23">Otydlig samarbetsmöjlighet mellan</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td5"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td4"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td0"><SPAN class="p18 ft7"><A href="#page_23">......................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td6"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td7"><SPAN class="p3 ft8"><A href="#page_23">landstingen</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td5"><SPAN class="p18 ft7"><A href="#page_23">23</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td4"><SPAN class="p3 ft8"><A href="#page_24">5</A></SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td10"><SPAN class="p3 ft9"><A href="#page_24">Gällande ....................................................................................rätt</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td7"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td5"><SPAN class="p18 ft7"><A href="#page_24">24</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td4"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td0"><SPAN class="p18 ft7"><A href="#page_24">5.1 ..........................................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td6"><SPAN class="p3 ft8">Inledning</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td7"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td5"><SPAN class="p18 ft7"><A href="#page_24">24</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td4"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td0"><SPAN class="p18 ft7"><A href="#page_25">5.2 ...................................................</A></SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td8"><SPAN class="p3 ft8">Socialförsäkringsbalken</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td5"><SPAN class="p18 ft7"><A href="#page_25">25</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td4"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td0"><SPAN class="p18 ft7"><A href="#page_27">5.3 ................................................</A></SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td8"><SPAN class="p3 ft8">Hälso - och sjukvårdslagen</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td5"><SPAN class="p18 ft7"><A href="#page_27">27</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td4"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td0"><SPAN class="p18 ft7"><A href="#page_28">5.4 .......................................................</A></SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td8"><SPAN class="p3 ft8">Patientsäkerhetslagen</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td5"><SPAN class="p18 ft7"><A href="#page_28">28</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td4"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td0"><SPAN class="p18 ft7"><A href="#page_30">5.5 ...............................................................</A></SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td8"><SPAN class="p3 ft8">Patientdatalagen</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td5"><SPAN class="p18 ft7"><A href="#page_30">30</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td4"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td0"><SPAN class="p18 ft7"><A href="#page_31">5.6 .............................................................</A></SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td8"><SPAN class="p3 ft8">Patientskadelagen</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td5"><SPAN class="p18 ft7"><A href="#page_31">31</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td4"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td0"><SPAN class="p18 ft7"><A href="#page_31">5.7 ......................................................................</A></SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td8"><SPAN class="p3 ft8">Patientlagen</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td5"><SPAN class="p18 ft7"><A href="#page_31">31</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td4"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td0"><SPAN class="p18 ft7"><A href="#page_31">5.8 .............................................................</A></SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td8"><SPAN class="p3 ft8">Förvaltningslagen</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td5"><SPAN class="p18 ft7"><A href="#page_31">31</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td4"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td0"><SPAN class="p18 ft7"><A href="#page_33">5.9 ...................................................</A></SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td8"><SPAN class="p3 ft8">Personuppgiftshantering</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td5"><SPAN class="p18 ft7"><A href="#page_33">33</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td4"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td0"><SPAN class="p18 ft7"><A href="#page_34">5.10 .....................................</A></SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td8"><SPAN class="p3 ft8">Offentlighets - och sekretesslagen</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td5"><SPAN class="p18 ft7"><A href="#page_34">34</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td4"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td0"><SPAN class="p18 ft7"><A href="#page_36">5.11 ...............................................................</A></SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td8"><SPAN class="p3 ft8">Kommunallagen</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td5"><SPAN class="p18 ft7"><A href="#page_36">36</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td4"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td0"><SPAN class="p18 ft7"><A href="#page_37">5.12 ......................................</A></SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td8"><SPAN class="p3 ft8">Lagen om offentlig upphandling</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td5"><SPAN class="p18 ft7"><A href="#page_37">37</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td4"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td0"><SPAN class="p18 ft7"><A href="#page_37">5.13 ..............................................</A></SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td8"><SPAN class="p3 ft8">EU:s regler om statligt stöd</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td5"><SPAN class="p18 ft7"><A href="#page_37">37</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td4"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td0"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td6"><SPAN class="p3 ft8">5.13.1</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td7"><SPAN class="p3 ft8"><A href="#page_43">Lagen om tillämpning av Europeiska</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td5"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td4"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td0"><SPAN class="p18 ft7"><A href="#page_43">.................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td6"><SPAN class="p3 ft7">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td7"><SPAN class="p3 ft8"><A href="#page_43">unionens statsstödsregler</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td5"><SPAN class="p18 ft7"><A href="#page_43">43</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr4 td9"><SPAN class="p3 ft8"><A href="#page_43">6 Reglering ............................av försäkringsmedicinska utredningar</A></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td5"><SPAN class="p18 ft7"><A href="#page_43">43</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td4"><SPAN class="p3 ft10">2</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td0"><SPAN class="p18 ft10"><A href="#page_43">6.1 .................</A></SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr5 td8"><SPAN class="p3 ft8">En lag om försäkringsmedicinska utredningar</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td5"><SPAN class="p18 ft10"><A href="#page_43">43</A></SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_3"> <DIV> <DIV id="id_1"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t2"> <TR> <TD class="tr6 td11"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td12"><SPAN class="p18 ft3"><A href="#page_46">6.2</A></SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td13"><SPAN class="p19 ft3"><A href="#page_46">Lagens tillämpningsområde.............................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr6 td14"><SPAN class="p18 ft3"><A href="#page_46">46</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td11"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td12"><SPAN class="p18 ft3"><A href="#page_50">6.3</A></SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td13"><SPAN class="p19 ft3"><A href="#page_50">Förhållandet till annan lagstiftning..................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr7 td14"><SPAN class="p18 ft3"><A href="#page_50">50</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td11"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td12"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td15"><SPAN class="p20 ft3"><A href="#page_51">6.3.1</A></SPAN> </TD> <TD class="tr8 td16"><SPAN class="p19 ft3"><A href="#page_51">Hälso- och sjukvårdslagen..............................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr8 td14"><SPAN class="p18 ft3"><A href="#page_51">51</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td11"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td12"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td15"><SPAN class="p20 ft3"><A href="#page_54">6.3.2</A></SPAN> </TD> <TD class="tr9 td16"><SPAN class="p19 ft3"><A href="#page_54">Patientlagen ....................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr9 td14"><SPAN class="p18 ft3"><A href="#page_54">54</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td11"><SPAN class="p18 ft3"><A href="#page_56">7</A></SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr9 td17"><SPAN class="p19 ft3"><A href="#page_56">Landstingets ansvar och befogenheter ...........................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr9 td14"><SPAN class="p18 ft3"><A href="#page_56">56</A></SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p21 ft3"><SPAN class="ft3">7.1</SPAN><A href="#page_56"><SPAN class="ft11">Ett övergripande ansvar för försäkringsmedicinska</SPAN></A></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t3"> <TR> <TD class="tr10 td18"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td19"><SPAN class="p22 ft3"><A href="#page_56">utredningar.......................................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr10 td14"><SPAN class="p18 ft3"><A href="#page_56">56</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td18"><SPAN class="p23 ft3"><A href="#page_62">7.2</A></SPAN> </TD> <TD class="tr8 td19"><SPAN class="p22 ft3"><A href="#page_62">Omfattningen av landstingets ansvar...............................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr8 td14"><SPAN class="p18 ft3"><A href="#page_62">62</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td18"><SPAN class="p23 ft3"><A href="#page_64">7.3</A></SPAN> </TD> <TD class="tr7 td19"><SPAN class="p22 ft3"><A href="#page_64">Avtal med andra vårdgivare ............................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr7 td14"><SPAN class="p18 ft3"><A href="#page_64">64</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr11 td18"><SPAN class="p23 ft12"><A href="#page_67">7.4</A></SPAN> </TD> <TD class="tr11 td19"><SPAN class="p22 ft12"><A href="#page_67">Informationsskyldighet....................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr11 td14"><SPAN class="p18 ft12"><A href="#page_67">67</A></SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p21 ft3"><SPAN class="ft3">7.5</SPAN><A href="#page_68"><SPAN class="ft11">Ersättning för kostnader för försäkringsmedicinska</SPAN></A></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t2"> <TR> <TD class="tr10 td11"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td12"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr10 td13"><SPAN class="p19 ft3"><A href="#page_68">utredningar.......................................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr10 td14"><SPAN class="p18 ft3"><A href="#page_68">68</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td11"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td12"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td15"><SPAN class="p24 ft3"><A href="#page_69">7.5.1</A></SPAN> </TD> <TD class="tr8 td16"><SPAN class="p25 ft3"><A href="#page_69">Kostnadsersättning ur ett </A><NOBR><A href="#page_69">EU-rättsligt</A></NOBR></SPAN> </TD> <TD class="tr8 td14"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td11"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td12"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td15"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td16"><SPAN class="p19 ft3"><A href="#page_69">perspektiv .......................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr9 td14"><SPAN class="p18 ft3"><A href="#page_69">69</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr12 td11"><SPAN class="p18 ft3"><A href="#page_71">8</A></SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr12 td17"><SPAN class="p19 ft3"><A href="#page_71">Försäkringskassans ansvar och befogenheter.................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr12 td14"><SPAN class="p18 ft3"><A href="#page_71">71</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td11"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td12"><SPAN class="p18 ft3"><A href="#page_71">8.1</A></SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td13"><SPAN class="p24 ft3"><A href="#page_71">Utredningsbefogenheter enligt</A></SPAN> </TD> <TD class="tr7 td14"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td11"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td12"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td13"><SPAN class="p19 ft3"><A href="#page_71">socialförsäkringsbalken ...................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr8 td14"><SPAN class="p18 ft3"><A href="#page_71">71</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr11 td11"><SPAN class="p3 ft13">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td12"><SPAN class="p18 ft12"><A href="#page_73">8.2</A></SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr11 td13"><SPAN class="p19 ft12"><A href="#page_73">Information till den försäkrade ........................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr11 td14"><SPAN class="p18 ft12"><A href="#page_73">73</A></SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p21 ft3"><SPAN class="ft3">8.3</SPAN><A href="#page_76"><SPAN class="ft11">Underlag till den som ska utföra den</SPAN></A></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t2"> <TR> <TD class="tr10 td20"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td21"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td22"><SPAN class="p18 ft3"><A href="#page_76">försäkringsmedicinska utredningen .................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr10 td23"><SPAN class="p18 ft3"><A href="#page_76">76</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td20"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td21"><SPAN class="p26 ft3"><A href="#page_77">8.4</A></SPAN> </TD> <TD class="tr8 td22"><SPAN class="p18 ft3"><A href="#page_77">Prognoser över utredningsbehovet ..................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr8 td23"><SPAN class="p18 ft3"><A href="#page_77">77</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td20"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td21"><SPAN class="p26 ft3"><A href="#page_79">8.5</A></SPAN> </TD> <TD class="tr9 td22"><SPAN class="p18 ft3"><A href="#page_79">Den försäkrades kostnader ..............................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr9 td23"><SPAN class="p18 ft3"><A href="#page_79">79</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td20"><SPAN class="p3 ft3"><A href="#page_80">9</A></SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td24"><SPAN class="p18 ft3"><A href="#page_80">Krav på vårdgivare och hälso- och sjukvårdspersonal ...................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr6 td23"><SPAN class="p18 ft3"><A href="#page_80">80</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td20"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td21"><SPAN class="p26 ft3"><A href="#page_80">9.1</A></SPAN> </TD> <TD class="tr8 td22"><SPAN class="p18 ft3"><A href="#page_80">Personalens kompetens....................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr8 td23"><SPAN class="p18 ft3"><A href="#page_80">80</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td20"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td21"><SPAN class="p26 ft3"><A href="#page_84">9.2</A></SPAN> </TD> <TD class="tr8 td22"><SPAN class="p18 ft3"><A href="#page_84">Skriftligt utlåtande...........................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr8 td23"><SPAN class="p18 ft3"><A href="#page_84">84</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td20"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td21"><SPAN class="p26 ft3"><A href="#page_86">9.3</A></SPAN> </TD> <TD class="tr7 td22"><SPAN class="p18 ft3"><A href="#page_86">Olika slags försäkringsmedicinska utredningar...............</A></SPAN> </TD> <TD class="tr7 td23"><SPAN class="p18 ft3"><A href="#page_86">86</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td20"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td21"><SPAN class="p26 ft3"><A href="#page_87">9.4</A></SPAN> </TD> <TD class="tr8 td22"><SPAN class="p18 ft3"><A href="#page_87">Patientförsäkring enligt patientskadelagen ......................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr8 td23"><SPAN class="p18 ft3"><A href="#page_87">87</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td20"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td21"><SPAN class="p26 ft3"><A href="#page_89">9.5</A></SPAN> </TD> <TD class="tr8 td22"><SPAN class="p18 ft3"><A href="#page_89">Tillsyn m.m. enligt patientsäkerhetslagen .......................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr8 td23"><SPAN class="p18 ft3"><A href="#page_89">89</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td20"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td21"><SPAN class="p26 ft3"><A href="#page_93">9.6</A></SPAN> </TD> <TD class="tr7 td22"><SPAN class="p18 ft3"><A href="#page_93">Förfaranderegler enligt förvaltningslagen .......................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr7 td23"><SPAN class="p18 ft3"><A href="#page_93">93</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td20"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td21"><SPAN class="p26 ft3"><A href="#page_98">9.7</A></SPAN> </TD> <TD class="tr9 td22"><SPAN class="p18 ft3"><A href="#page_98">Tystnadsplikt och sekretess .............................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr9 td23"><SPAN class="p18 ft3"><A href="#page_98">98</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr12 td20"><SPAN class="p3 ft3"><A href="#page_100">10</A></SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr12 td24"><SPAN class="p27 ft3"><A href="#page_100">Personuppgiftsbehandling ............................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr12 td23"><SPAN class="p18 ft3"><A href="#page_100">100</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr11 td20"><SPAN class="p3 ft13">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td21"><SPAN class="p26 ft12"><A href="#page_100">10.1</A></SPAN> </TD> <TD class="tr11 td22"><SPAN class="p27 ft12"><A href="#page_100">EU:s dataskyddsförordning ...........................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr11 td23"><SPAN class="p18 ft12"><A href="#page_100">100</A></SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p21 ft3"><SPAN class="ft3">10.2</SPAN><A href="#page_106"><SPAN class="ft14">Patientdatalagen görs tillämplig på</SPAN></A></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t2"> <TR> <TD class="tr10 td20"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td25"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr10 td26"><SPAN class="p28 ft3"><A href="#page_106">försäkringsmedicinska utredningar................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr10 td27"><SPAN class="p18 ft3"><A href="#page_106">106</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td20"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td25"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td28"><SPAN class="p28 ft3"><A href="#page_109">10.2.1</A></SPAN> </TD> <TD class="tr8 td29"><SPAN class="p3 ft3"><A href="#page_109">Inre sekretess och elektronisk åtkomst .........</A></SPAN> </TD> <TD class="tr8 td27"><SPAN class="p18 ft3"><A href="#page_109">109</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td20"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td25"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td28"><SPAN class="p28 ft3"><A href="#page_113">10.2.2</A></SPAN> </TD> <TD class="tr7 td29"><SPAN class="p3 ft3"><A href="#page_113">Sammanhållen journalföring ........................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr7 td27"><SPAN class="p18 ft3"><A href="#page_113">113</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td20"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td25"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td28"><SPAN class="p28 ft3"><A href="#page_115">10.2.3</A></SPAN> </TD> <TD class="tr8 td29"><SPAN class="p3 ft3"><A href="#page_115">Bevarandetid för journalhandlingar ..............</A></SPAN> </TD> <TD class="tr8 td27"><SPAN class="p18 ft3"><A href="#page_115">115</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td20"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td25"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td28"><SPAN class="p28 ft3"><A href="#page_117">10.2.4</A></SPAN> </TD> <TD class="tr8 td29"><SPAN class="p3 ft3"><A href="#page_117">Direktåtkomst ...............................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr8 td27"><SPAN class="p18 ft3"><A href="#page_117">117</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td20"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td25"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td28"><SPAN class="p28 ft3"><A href="#page_118">10.2.5</A></SPAN> </TD> <TD class="tr9 td29"><SPAN class="p3 ft3"><A href="#page_118">Kvalitetsregister............................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr9 td27"><SPAN class="p18 ft3"><A href="#page_118">118</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td20"><SPAN class="p18 ft3"><A href="#page_119">11</A></SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr2 td30"><SPAN class="p26 ft3"><A href="#page_119">Ikraftträdande- och övergångsbestämmelser................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr2 td27"><SPAN class="p18 ft3"><A href="#page_119">119</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td20"><SPAN class="p18 ft3"><A href="#page_120">12</A></SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr2 td31"><SPAN class="p26 ft15"><A href="#page_120">Konsekvenser ...............................................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr2 td29"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td27"><SPAN class="p18 ft3"><A href="#page_120">120</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td20"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td25"><SPAN class="p26 ft3"><A href="#page_120">12.1</A></SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td26"><SPAN class="p28 ft3"><A href="#page_120">Samlad bedömning ........................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr8 td27"><SPAN class="p18 ft3"><A href="#page_120">120</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td20"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td25"><SPAN class="p26 ft3"><A href="#page_121">12.2</A></SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td26"><SPAN class="p28 ft3"><A href="#page_121">Ekonomiska konsekvenser ............................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr8 td27"><SPAN class="p18 ft3"><A href="#page_121">121</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td20"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td25"><SPAN class="p26 ft3"><A href="#page_122">12.3</A></SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td26"><SPAN class="p28 ft3"><A href="#page_122">Konsekvenser för den personliga integriteten ...............</A></SPAN> </TD> <TD class="tr7 td27"><SPAN class="p18 ft3"><A href="#page_122">122</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td20"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td25"><SPAN class="p26 ft3"><A href="#page_124">12.4</A></SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td26"><SPAN class="p28 ft3"><A href="#page_124">Övriga konsekvenser .....................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr8 td27"><SPAN class="p18 ft3"><A href="#page_124">124</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td20"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td25"><SPAN class="p26 ft3"><A href="#page_126">12.5</A></SPAN> </TD> <TD class="tr9 td28"><SPAN class="p28 ft16"><A href="#page_126">Övrigt ............................................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr9 td29"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td27"><SPAN class="p18 ft3"><A href="#page_126">126</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td20"><SPAN class="p18 ft3"><A href="#page_126">13</A></SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr2 td30"><SPAN class="p26 ft3"><A href="#page_126">Författningskommentar ................................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr2 td27"><SPAN class="p18 ft3"><A href="#page_126">126</A></SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p14 ft3">Prop. 2017/18:224</P> <P class="p29 ft3">3</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_4"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t4"> <TR> <TD class="tr2 td32"><SPAN class="p3 ft3">Prop. 2017/18:224</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td33"><SPAN class="p28 ft3"><A href="#page_126">13.1</A></SPAN> </TD> <TD class="tr2 td34"><SPAN class="p30 ft3"><A href="#page_126">Förslaget till lag om försäkringsmedicinska</A></SPAN> </TD> <TD class="tr2 td35"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td32"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td33"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td34"><SPAN class="p30 ft3"><A href="#page_126">utredningar .....................................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr7 td35"><SPAN class="p18 ft3"><A href="#page_126">126</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td32"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td33"><SPAN class="p28 ft3"><A href="#page_135">13.2</A></SPAN> </TD> <TD class="tr8 td34"><SPAN class="p30 ft3"><A href="#page_135">Förslaget till lag om ändring i</A></SPAN> </TD> <TD class="tr8 td35"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td32"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td33"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td34"><SPAN class="p30 ft3"><A href="#page_135">socialförsäkringsbalken ..................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr8 td35"><SPAN class="p18 ft3"><A href="#page_135">135</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td32"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td33"><SPAN class="p28 ft3"><A href="#page_137">13.3</A></SPAN> </TD> <TD class="tr7 td34"><SPAN class="p30 ft3"><A href="#page_137">Förslaget till lag om ändring i patientskadelagen</A></SPAN> </TD> <TD class="tr7 td35"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td32"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td33"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td34"><SPAN class="p30 ft3"><A href="#page_137">(1996:799) ......................................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr8 td35"><SPAN class="p18 ft3"><A href="#page_137">137</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td32"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td33"><SPAN class="p28 ft3"><A href="#page_137">13.4</A></SPAN> </TD> <TD class="tr8 td34"><SPAN class="p30 ft3"><A href="#page_137">Förslaget till lag om ändring i patientdatalagen</A></SPAN> </TD> <TD class="tr8 td35"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td32"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td33"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td34"><SPAN class="p30 ft3"><A href="#page_137">(2008:355) ......................................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr7 td35"><SPAN class="p18 ft3"><A href="#page_137">137</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td32"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td33"><SPAN class="p28 ft3"><A href="#page_141">13.5</A></SPAN> </TD> <TD class="tr8 td34"><SPAN class="p30 ft3"><A href="#page_141">Förslaget till lag om ändring i patientsäkerhetslagen</A></SPAN> </TD> <TD class="tr8 td35"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td32"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td33"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td34"><SPAN class="p30 ft3"><A href="#page_141">(2010:659) ......................................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr9 td35"><SPAN class="p18 ft3"><A href="#page_141">141</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr12 td32"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td33"><SPAN class="p3 ft3">Bilaga 1</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td34"><SPAN class="p30 ft3"><A href="#page_142">Sammanfattning av promemorian För kvalitet – Med</A></SPAN> </TD> <TD class="tr12 td35"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td32"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td33"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td34"><SPAN class="p30 ft3"><A href="#page_142">gemensamt ansvar SOU 2015:17 ...................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr9 td35"><SPAN class="p18 ft3"><A href="#page_142">142</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td32"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td33"><SPAN class="p3 ft3">Bilaga 2</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td34"><SPAN class="p30 ft3"><A href="#page_144">Författningsförslag i promemorian För kvalitet –</A></SPAN> </TD> <TD class="tr6 td35"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td32"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td33"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td34"><SPAN class="p30 ft3"><A href="#page_144">Med gemensamt ansvar SOU 2015:17 ...........................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr9 td35"><SPAN class="p18 ft3"><A href="#page_144">144</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr12 td32"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td33"><SPAN class="p3 ft3">Bilaga 3</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td34"><SPAN class="p30 ft3"><A href="#page_149">Förteckning över remissinstanserna avseende</A></SPAN> </TD> <TD class="tr12 td35"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td32"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td33"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td34"><SPAN class="p30 ft3"><A href="#page_149">betänkandet För kvalitet – Med gemensamt ansvar</A></SPAN> </TD> <TD class="tr8 td35"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td32"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td33"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td34"><SPAN class="p30 ft3"><A href="#page_149">SOU 2015:17..................................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr9 td35"><SPAN class="p18 ft3"><A href="#page_149">149</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td32"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td33"><SPAN class="p3 ft3">Bilaga 4</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td34"><SPAN class="p30 ft3"><A href="#page_150">Sammanfattning av promemorian Ansvar för de</A></SPAN> </TD> <TD class="tr6 td35"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td32"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td33"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td34"><SPAN class="p30 ft3"><A href="#page_150">försäkringsmedicinska utredningarna Ds 2016:41 ........</A></SPAN> </TD> <TD class="tr9 td35"><SPAN class="p18 ft3"><A href="#page_150">150</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr12 td32"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td33"><SPAN class="p3 ft3">Bilaga 5</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td34"><SPAN class="p30 ft3"><A href="#page_151">Författningsförslag i promemorian Ansvar för de</A></SPAN> </TD> <TD class="tr12 td35"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td32"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td33"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td34"><SPAN class="p30 ft3"><A href="#page_151">försäkringsmedicinska utredningarna Ds 2016:41 ........</A></SPAN> </TD> <TD class="tr9 td35"><SPAN class="p18 ft3"><A href="#page_151">151</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr12 td32"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td33"><SPAN class="p3 ft3">Bilaga 6</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td34"><SPAN class="p30 ft3"><A href="#page_162">Förteckning över remissinstanserna avseende</A></SPAN> </TD> <TD class="tr12 td35"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td32"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td33"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td34"><SPAN class="p30 ft3"><A href="#page_162">promemorian Ansvar för de försäkringsmedicinska</A></SPAN> </TD> <TD class="tr7 td35"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td32"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td33"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td34"><SPAN class="p30 ft3"><A href="#page_162">utredningarna Ds 2016:41 .............................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr9 td35"><SPAN class="p18 ft3"><A href="#page_162">162</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr12 td32"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td33"><SPAN class="p3 ft3">Bilaga 7</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td34"><SPAN class="p30 ft3"><A href="#page_163">Sammanfattning av promemorian</A></SPAN> </TD> <TD class="tr12 td35"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td32"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td33"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td34"><SPAN class="p30 ft3"><A href="#page_163">Personuppgiftsbehandling m.m. i samband med</A></SPAN> </TD> <TD class="tr8 td35"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td32"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td33"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td34"><SPAN class="p30 ft3"><A href="#page_163">försäkringsmedicinska utredningar ................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr9 td35"><SPAN class="p18 ft3"><A href="#page_163">163</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td32"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td33"><SPAN class="p3 ft3">Bilaga 8</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td34"><SPAN class="p30 ft3"><A href="#page_165">Författningsförslag i promemorian</A></SPAN> </TD> <TD class="tr6 td35"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td32"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td33"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td34"><SPAN class="p30 ft3"><A href="#page_165">Personuppgiftsbehandling m.m. i samband med</A></SPAN> </TD> <TD class="tr8 td35"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td32"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td33"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td34"><SPAN class="p30 ft3"><A href="#page_165">försäkringsmedicinska utredningar ................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr9 td35"><SPAN class="p18 ft3"><A href="#page_165">165</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr12 td32"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td33"><SPAN class="p3 ft3">Bilaga 9</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td34"><SPAN class="p30 ft3"><A href="#page_175">Förteckning över remissinstanserna avseende</A></SPAN> </TD> <TD class="tr12 td35"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td32"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td33"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td34"><SPAN class="p30 ft3"><A href="#page_175">promemorian Personuppgiftsbehandling m.m. i</A></SPAN> </TD> <TD class="tr7 td35"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td32"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td33"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td34"><SPAN class="p30 ft3"><A href="#page_175">samband med försäkringsmedicinska utredningar..........</A></SPAN> </TD> <TD class="tr9 td35"><SPAN class="p18 ft3"><A href="#page_175">175</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td32"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td33"><SPAN class="p3 ft3">Bilaga 10</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td34"><SPAN class="p30 ft3"><A href="#page_176">Lagrådsremissens lagförslag ..........................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr6 td35"><SPAN class="p18 ft3"><A href="#page_176">176</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr13 td32"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td33"><SPAN class="p3 ft3">Bilaga 11</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td34"><SPAN class="p30 ft3"><A href="#page_186">Lagrådets yttrande ..........................................................</A></SPAN> </TD> <TD class="tr13 td35"><SPAN class="p18 ft3"><A href="#page_186">186</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr13 td32"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr13 td36"><SPAN class="p3 ft3"><A href="#page_193">Utdrag ur protokoll vid regeringssammanträde den 5 april 2018 .........</A></SPAN> </TD> <TD class="tr13 td35"><SPAN class="p18 ft3"><A href="#page_193">193</A></SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p31 ft3">4</P> </DIV> <DIV id="page_5"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p14 ft1">1 Förslag till riksdagsbeslut</P> <P class="p32 ft3">Regeringen föreslår att riksdagen antar regeringens förslag till</P> <P class="p33 ft3"><SPAN class="ft3">1.</SPAN><SPAN class="ft17">lag om försäkringsmedicinska utredningar,</SPAN></P> <P class="p33 ft3"><SPAN class="ft3">2.</SPAN><SPAN class="ft17">lag om ändring i socialförsäkringsbalken,</SPAN></P> <P class="p34 ft3"><SPAN class="ft3">3.</SPAN><SPAN class="ft17">lag om ändring i patientskadelagen (1996:799),</SPAN></P> <P class="p34 ft3"><SPAN class="ft3">4.</SPAN><SPAN class="ft17">lag om ändring i patientdatalagen (2008:355),</SPAN></P> <P class="p35 ft3"><SPAN class="ft3">5.</SPAN><SPAN class="ft17">lag om ändring i patientsäkerhetslagen (2010:659).</SPAN></P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p14 ft3">Prop. 2017/18:224</P> <P class="p29 ft3">5</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_6"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t5"> <TR> <TD class="tr14 td37"><SPAN class="p3 ft3">Prop. 2017/18:224 <SPAN class="ft18">2</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr14 td38"><SPAN class="p3 ft1">Lagtext</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p36 ft3">Regeringen har följande förslag till lagtext.</P> <P class="p37 ft21"><SPAN class="ft19">2.1</SPAN><SPAN class="ft20">Förslag till lag om försäkringsmedicinska utredningar</SPAN></P> <P class="p38 ft22">Tillämpningsområde</P> <P class="p39 ft5"><SPAN class="ft23">1 § </SPAN>Denna lag reglerar ansvar, befogenheter och krav vid undersökningar som Försäkringskassan får begära att den försäkrade ska genomgå när det behövs för bedömningen av frågan om ersättning eller andra förmåner enligt socialförsäkringsbalken (försäkringsmedicinska utredningar).</P> <P class="p40 ft3">Med försäkrad avses detsamma som i 4 kap. 3 § socialförsäkringsbalken.</P> <P class="p41 ft5">I en försäkringsmedicinsk utredning ska den försäkrades funktions- och aktivitetsförmåga bedömas. En sådan utredning utgör inte hälso- och sjukvård i den mening som avses i hälso- och sjukvårdslagen (2017:30).</P> <P class="p42 ft22">Landstingets ansvar och befogenhet</P> <P class="p43 ft5"><SPAN class="ft23">2 § </SPAN>Landstingen ansvarar för att försäkringsmedicinska utredningar kan tillhandahållas på begäran av Försäkringskassan.</P> <P class="p41 ft24">Det som sägs om landsting gäller även en kommun som inte ingår i ett landsting.</P> <P class="p44 ft5"><SPAN class="ft23">3 § </SPAN>Ett landstings ansvar enligt 2 § avser försäkrade som är bosatta inom landstinget. Detsamma gäller i fråga om försäkrade som har skyddad folkbokföring enligt 16 § folkbokföringslagen (1991:481) och som stadigvarande vistas inom landstinget.</P> <P class="p40 ft5">Landstingets ansvar omfattar även den som, utan att vara bosatt inom landstinget, är försäkrad i Sverige enligt vad som följer av Europaparlamentets och rådets förordning (EG) nr 883/2004 av den 29 april 2004 om samordning av de sociala trygghetssystemen och är förvärvsverksam eller registrerad som arbetssökande inom landstingets område.</P> <P class="p45 ft5"><SPAN class="ft23">4 § </SPAN>Ett landsting får sluta avtal med ett annat landsting eller någon annan om att i egenskap av vårdgivare utföra de uppgifter som landstinget ansvarar för enligt denna lag. Ett sådant avtal ska ange de villkor som gäller för överlämnandet och utförandet av uppgifterna.</P> <P class="p46 ft5"><SPAN class="ft23">5 § </SPAN>Landstinget ska informera Försäkringskassan om vilken eller vilka vårdgivare som ska utföra de försäkringsmedicinska utredningar som landstinget ansvarar för.</P> <P class="p47 ft3">6</P> </DIV> <DIV id="page_7"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t6"> <TR> <TD class="tr2 td39"><SPAN class="p3 ft22">Försäkringskassans ansvar</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td40"><SPAN class="p3 ft3">Prop. 2017/18:224</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p48 ft5"><SPAN class="ft23">6 § </SPAN>Försäkringskassan ska inför en försäkringsmedicinsk utredning informera den försäkrade om utredningens syfte och förutsättningarna för den samt om vad utredningen närmare innebär för den försäkrade.</P> <P class="p11 ft5">Försäkringskassan ska vidare informera den försäkrade om vilka uppgifter som kommer att överlämnas till den vårdgivare som ska utföra utredningen.</P> <P class="p11 ft24">Den försäkrade ska ges möjlighet att lämna kompletterande uppgifter som kan vara av betydelse för utredningen.</P> <P class="p49 ft5"><SPAN class="ft23">7 § </SPAN>Försäkringskassan ska lämna ett underlag till den vårdgivare som ska utföra den försäkringsmedicinska utredningen. Underlaget ska innehålla de uppgifter om den försäkrade som vårdgivaren behöver för att utföra utredningen.</P> <P class="p11 ft24">Försäkringskassan ska även informera vårdgivaren om den försäkrade har särskilda behov som måste beaktas i samband med utredningen.</P> <P class="p50 ft22">Krav på vårdgivare och hälso- och sjukvårdspersonal</P> <P class="p51 ft5"><SPAN class="ft23">8 § </SPAN>En försäkringsmedicinsk utredning ska utföras av legitimerad läkare och annan hälso- och sjukvårdspersonal hos vårdgivaren.</P> <P class="p52 ft25">Vårdgivaren ska utse en legitimerad läkare som ansvarig för utredningen.</P> <P class="p53 ft5"><SPAN class="ft23">9 § </SPAN>Den hälso- och sjukvårdspersonal som utför försäkringsmedicinska utredningar ska ha den kompetens som krävs för att bedöma den försäkrades funktions- och aktivitetsförmåga.</P> <P class="p52 ft5">Regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer får meddela föreskrifter om kompetenskrav för den personal som ska utföra försäkringsmedicinska utredningar.</P> <P class="p54 ft5"><SPAN class="ft23">10 § </SPAN>Iakttagelser och bedömningar av den försäkrades funktions- och aktivitetsförmåga ska sammanställas i ett skriftligt utlåtande.</P> <P class="p52 ft5">Regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer får meddela föreskrifter om de krav som ska gälla för utlåtandet, dess innehåll och utformning.</P> <P class="p55 ft24"><SPAN class="ft26">11 § </SPAN>Regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer får meddela föreskrifter om olika slag av försäkringsmedicinska utredningar.</P> <P class="p49 ft5"><SPAN class="ft23">12 § </SPAN>När försäkringsmedicinska utredningar utförs inom en enskild verksamhet ska den vårdgivare som bedriver verksamheten, utöver vad som i övrigt föreskrivs, tillämpa följande bestämmelser i förvaltningslagen (2017:900):</P> <P class="p56 ft3"><SPAN class="ft3">–</SPAN><SPAN class="ft27">legalitet, objektivitet och proportionalitet 5 §,</SPAN></P> <P class="p56 ft3"><SPAN class="ft3">–</SPAN><SPAN class="ft27">tolkning och översättning 13 §, och</SPAN></P> <P class="p57 ft3"><SPAN class="ft3">–</SPAN><SPAN class="ft27">jäv </SPAN><NOBR>16–18</NOBR> §§.</P> <P class="p58 ft3">7</P> </DIV> <DIV id="page_8"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H5032248x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <P class="p14 ft22"><SPAN class="ft3">Prop. 2017/18:224 </SPAN>Övriga bestämmelser</P> <P class="p39 ft24"><SPAN class="ft26">13 § </SPAN>Av patientdatalagen (2008:355) framgår att den lagen gäller vid tillämpningen av denna lag.</P> <P class="p40 ft3">Behörigheten enligt 4 kap. 2 § patientdatalagen ska alltid begränsas så att personuppgifter som behandlas hos en annan vårdenhet eller inom en annan vårdprocess hos vårdgivaren inte får göras tillgängliga genom elektronisk åtkomst vid en försäkringsmedicinsk utredning.</P> <P class="p59 ft5">En vårdgivare får vid en försäkringsmedicinsk utredning inte ha direktåtkomst enligt 6 kap. 1 § patientdatalagen till personuppgifter om den försäkrade som behandlas av andra vårdgivare.</P> <P class="p46 ft24"><SPAN class="ft26">14 § </SPAN>Av patientskadelagen (1996:799) och patientsäkerhetslagen (2010:659) framgår att dessa lagar gäller vid tillämpningen av denna lag.</P> <P class="p60 ft5"><SPAN class="ft23">15 § </SPAN>Ett landsting har rätt till ersättning från staten för kostnader för försäkringsmedicinska utredningar.</P> <P class="p41 ft5">Regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer kan med stöd av 8 kap. 7 § regeringsformen meddela ytterligare föreskrifter om ersättning för kostnader som ett landsting har med anledning av skyldigheter enligt denna lag.</P> <P class="p61 ft3"><SPAN class="ft3">1.</SPAN><SPAN class="ft27">Denna lag träder i kraft den 1 januari 2019.</SPAN></P> <P class="p62 ft25"><SPAN class="ft3">2.</SPAN><SPAN class="ft28">Lagen ska tillämpas på försäkringsmedicinska utredningar som Försäkringskassan begär från och med ikraftträdandet.</SPAN></P> <P class="p63 ft3">8</P> </DIV> <DIV id="page_9"> <DIV id="id_1"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t7"> <TR> <TD class="tr15 td41"><SPAN class="p64 ft29">2.2</SPAN> </TD> <TD class="tr15 td42"><SPAN class="p65 ft29">Förslag till lag om ändring i</SPAN> </TD> <TD class="tr15 td40"><SPAN class="p3 ft3">Prop. 2017/18:224</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr1 td41"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr1 td42"><SPAN class="p65 ft29">socialförsäkringsbalken</SPAN> </TD> <TD class="tr1 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p66 ft5">Härigenom föreskrivs i fråga om socialförsäkringsbalken <SPAN class="ft30">dels </SPAN>att 110 kap. 22 § ska upphöra att gälla,</P> <P class="p67 ft3"><SPAN class="ft4">dels </SPAN>att rubriken närmast före 22 § ska utgå,</P> <P class="p68 ft3"><SPAN class="ft4">dels </SPAN>att 110 kap. 14 och 30 §§ ska ha följande lydelse.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t8"> <TR> <TD class="tr12 td43"><SPAN class="p3 ft4">Nuvarande lydelse</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td44"><SPAN class="p3 ft31">Föreslagen lydelse</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p69 ft22">110 kap.</P> <P class="p70 ft33">14 §<A href="#page_9"><SPAN class="ft32">1</SPAN></A></P> <P class="p71 ft5">När det behövs för bedömningen av frågan om ersättning eller i övrigt för tillämpningen av denna balk får den handläggande myndigheten</P> <P class="p72 ft3"><SPAN class="ft3">1.</SPAN><SPAN class="ft34">göra förfrågan hos den försäkrades arbetsgivare, läkare, anordnare av personlig assistans eller någon annan som kan antas kunna lämna behövliga uppgifter,</SPAN></P> <P class="p73 ft3"><SPAN class="ft3">2.</SPAN><SPAN class="ft34">besöka den försäkrade,</SPAN></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t9"> <TR> <TD class="tr9 td45"><SPAN class="p74 ft4"><SPAN class="ft3">3. begära </SPAN>ett särskilt läkarutlåt-</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td46"><SPAN class="p75 ft3">3. begära</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr9 td47"><SPAN class="p3 ft3">ett utlåtande</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td41"><SPAN class="p18 ft3">av viss</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td45"><SPAN class="p3 ft3"><SPAN class="ft4">ande eller </SPAN>ett utlåtande av viss</SPAN> </TD> <TD colspan=5 class="tr8 td48"><SPAN class="p76 ft3">läkare eller någon annan sak-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td45"><SPAN class="p3 ft3">läkare eller någon annan sak-</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td46"><SPAN class="p76 ft3">kunnig, samt</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td49"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td50"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td51"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td41"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td45"><SPAN class="p3 ft3">kunnig, samt</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td46"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td49"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td50"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td51"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td41"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td45"><SPAN class="p74 ft3">4. begära att den försäkrade ge-</SPAN> </TD> <TD colspan=5 class="tr8 td48"><SPAN class="p18 ft3">4. begära att den försäkrade ge-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td45"><SPAN class="p3 ft3">nomgår undersökning <SPAN class="ft4">av viss läk-</SPAN></SPAN> </TD> <TD colspan=5 class="tr8 td48"><SPAN class="p76 ft3">nomgår undersökning <SPAN class="ft4">enligt lagen</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td45"><SPAN class="p3 ft3"><SPAN class="ft4">are </SPAN>eller någon annan utredning</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td46"><SPAN class="p76 ft4">(2018:000)</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td49"><SPAN class="p77 ft4">om</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr7 td52"><SPAN class="p18 ft31">försäkringsmedi-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td45"><SPAN class="p3 ft3">eller deltar i ett avstämningsmöte</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr8 td53"><SPAN class="p76 ft4">cinska utredningar</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td51"><SPAN class="p3 ft3">eller</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td41"><SPAN class="p18 ft3">någon</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td45"><SPAN class="p3 ft3">för bedömning av den försäkrades</SPAN> </TD> <TD colspan=5 class="tr8 td48"><SPAN class="p76 ft3">annan utredning eller deltar i ett</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td45"><SPAN class="p3 ft3">medicinska tillstånd och arbetsför-</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td54"><SPAN class="p76 ft3">avstämningsmöte</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td50"><SPAN class="p78 ft3">för</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td55"><SPAN class="p18 ft3">bedömning</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td45"><SPAN class="p3 ft3">måga, behov av hjälp i den dagliga</SPAN> </TD> <TD colspan=5 class="tr7 td48"><SPAN class="p76 ft3">av den försäkrades medicinska till-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td45"><SPAN class="p3 ft3">livsföringen samt behovet av och</SPAN> </TD> <TD colspan=5 class="tr8 td48"><SPAN class="p76 ft3">stånd och arbetsförmåga, behov av</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td45"><SPAN class="p3 ft3">möjligheterna till rehabilitering.</SPAN> </TD> <TD colspan=5 class="tr7 td48"><SPAN class="p76 ft3">hjälp i den dagliga livsföringen</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td45"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=5 class="tr8 td48"><SPAN class="p76 ft3">samt behovet av och möjligheterna</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td45"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr9 td54"><SPAN class="p76 ft3">till rehabilitering.</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td50"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td51"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td41"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr16 td45"><SPAN class="p3 ft4">Lydelse enligt prop. 2017/18:190</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr16 td53"><SPAN class="p79 ft4">Föreslagen lydelse</SPAN> </TD> <TD class="tr16 td51"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr16 td41"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p80 ft33">30 §</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <DIV id="id_2_1"> <P class="p81 ft5">Regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer kan med stöd av 8 kap. 7 § regeringsformen meddela föreskrifter om ersättning för kostnader som en försäkrad eller någon annan har med anledning av sådan utredning som avses i 14 <SPAN class="ft30">och 22 §§.</SPAN></P> </DIV> <DIV id="id_2_2"> <P class="p81 ft5">Regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer kan med stöd av 8 kap. 7 § regeringsformen meddela föreskrifter om ersättning för kostnader som en försäkrad eller någon annan har med anledning av sådan utredning som avses i 14 <SPAN class="ft30">§</SPAN>.</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_3"> <P class="p82 ft36"><SPAN class="ft35">1 </SPAN>Senaste lydelse 2012:935.</P> <P class="p83 ft3">9</P> </DIV> </DIV> <DIV id="page_10"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H50322410x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <P class="p84 ft5">Prop. 2017/18:224 Regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer kan med stöd av 8 kap. 7 § regeringsformen även meddela föreskrifter om ersättning för kostnader som en försäkrad har för läkarundersökning eller läkarutlåtande i samband med ansökan om omvårdnadsbidrag, sjukersättning, aktivitetsersättning eller merkostnadsersättning.</P> <P class="p85 ft3"><SPAN class="ft3">1.</SPAN><SPAN class="ft27">Denna lag träder i kraft den 1 januari 2019.</SPAN></P> <P class="p86 ft3"><SPAN class="ft3">2.</SPAN><SPAN class="ft27">De nya bestämmelserna ska tillämpas på försäkringsmedicinska</SPAN></P> <P class="p87 ft3">utredningar som Försäkringskassan begär från och med ikraftträdandet.</P> <P class="p88 ft3">10</P> </DIV> <DIV id="page_11"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H50322411x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t10"> <TR> <TD class="tr15 td56"><SPAN class="p3 ft29">2.3</SPAN> </TD> <TD colspan=6 class="tr15 td57"><SPAN class="p89 ft29">Förslag till lag om ändring i patientskadelagen</SPAN> </TD> <TD class="tr15 td40"><SPAN class="p3 ft3">Prop. 2017/18:224</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr1 td56"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr1 td58"><SPAN class="p89 ft29">(1996:799)</SPAN> </TD> <TD class="tr1 td59"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr1 td60"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr1 td27"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr1 td61"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr1 td62"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr1 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=7 class="tr1 td39"><SPAN class="p90 ft3">Härigenom föreskrivs att 5 § patientskadelagen (1996:799) ska ha följ-</SPAN> </TD> <TD class="tr1 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr9 td63"><SPAN class="p3 ft3">ande lydelse.</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td59"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td60"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td27"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td61"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td62"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr16 td63"><SPAN class="p3 ft4">Nuvarande lydelse</SPAN> </TD> <TD class="tr16 td59"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr16 td64"><SPAN class="p3 ft4">Föreslagen lydelse</SPAN> </TD> <TD class="tr16 td62"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr16 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 rowspan=2 class="tr17 td63"><SPAN class="p74 ft3">I denna lag avses med</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr18 td65"><SPAN class="p91 ft33">5 §<A href="#page_11"><SPAN class="ft32">1</SPAN></A></SPAN> </TD> <TD class="tr18 td27"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td61"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td62"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr19 td59"><SPAN class="p3 ft37">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr19 td60"><SPAN class="p3 ft37">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr19 td27"><SPAN class="p3 ft37">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr19 td61"><SPAN class="p3 ft37">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr19 td62"><SPAN class="p3 ft37">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr19 td40"><SPAN class="p3 ft37">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr7 td66"><SPAN class="p92 ft4"><SPAN class="ft38">hälso- och sjukvård</SPAN><SPAN class="ft3">: sådan verk-</SPAN></SPAN> </TD> <TD colspan=4 class="tr7 td67"><SPAN class="p90 ft4"><SPAN class="ft38">hälso- och sjukvård</SPAN><SPAN class="ft3">: sådan verk-</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr7 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr7 td66"><SPAN class="p3 ft3">samhet som omfattas av hälso- och</SPAN> </TD> <TD colspan=4 class="tr7 td67"><SPAN class="p90 ft3">samhet som omfattas av hälso- och</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr8 td63"><SPAN class="p3 ft3">sjukvårdslagen (2017:30),</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td59"><SPAN class="p92 ft3">tand-</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td68"><SPAN class="p3 ft3">sjukvårdslagen</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td61"><SPAN class="p90 ft3">(2017:30),</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td62"><SPAN class="p90 ft39">tand-</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr8 td63"><SPAN class="p3 ft3">vårdslagen (1985:125) <SPAN class="ft4">eller</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr8 td59"><SPAN class="p92 ft3">lagen</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td60"><SPAN class="p3 ft3">vårdslagen</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr8 td69"><SPAN class="p90 ft3">(1985:125), lagen</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr7 td66"><SPAN class="p3 ft3">(2001:499) om omskärelse av poj-</SPAN> </TD> <TD colspan=4 class="tr7 td67"><SPAN class="p90 ft3">(2001:499) om omskärelse av poj-</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td56"><SPAN class="p3 ft3">kar,</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td70"><SPAN class="p92 ft3">annan liknande medicinsk</SPAN> </TD> <TD colspan=4 class="tr8 td67"><SPAN class="p90 ft4"><SPAN class="ft3">kar </SPAN>eller lagen (2018:000) om för-</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr8 td66"><SPAN class="p3 ft3">verksamhet samt verksamhet inom</SPAN> </TD> <TD colspan=4 class="tr8 td67"><SPAN class="p90 ft4">säkringsmedicinska utredningar,</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr7 td66"><SPAN class="p3 ft3">detaljhandeln med läkemedel, allt</SPAN> </TD> <TD colspan=4 class="tr7 td67"><SPAN class="p90 ft3">annan liknande medicinsk verk-</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr8 td66"><SPAN class="p3 ft3">under förutsättning att det är fråga</SPAN> </TD> <TD colspan=4 class="tr8 td67"><SPAN class="p90 ft3">samhet samt verksamhet inom de-</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr8 td66"><SPAN class="p3 ft3">om verksamhet som utövas av per-</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td60"><SPAN class="p3 ft3">taljhandeln</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td27"><SPAN class="p3 ft3">med</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td61"><SPAN class="p18 ft3">läkemedel,</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td62"><SPAN class="p90 ft3">allt</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr7 td66"><SPAN class="p3 ft3">sonal som omfattas av 1 kap. pati-</SPAN> </TD> <TD colspan=4 class="tr7 td67"><SPAN class="p90 ft3">under förutsättning att det är fråga</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr8 td66"><SPAN class="p3 ft3">entsäkerhetslagen (2010:659),</SPAN> </TD> <TD colspan=4 class="tr8 td67"><SPAN class="p90 ft3">om verksamhet som utövas av per-</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td56"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td58"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td59"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=4 class="tr8 td67"><SPAN class="p90 ft3">sonal som omfattas av 1 kap. pati-</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr11 td56"><SPAN class="p3 ft13">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td58"><SPAN class="p3 ft13">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td59"><SPAN class="p3 ft13">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr11 td64"><SPAN class="p3 ft12">entsäkerhetslagen (2010:659),</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td62"><SPAN class="p3 ft13">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td40"><SPAN class="p3 ft13">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p72 ft5"><SPAN class="ft30">vårdgivare</SPAN>: statlig myndighet, landsting eller kommun i fråga om sådan hälso- och sjukvård som myndigheten, landstinget eller kommunen har ansvar för (offentlig verksamhet) samt enskild som bedriver hälso- och sjukvård (privat vårdgivare).</P> <P class="p93 ft3"><SPAN class="ft3">1.</SPAN><SPAN class="ft34">Denna lag träder i kraft den 1 januari 2019.</SPAN></P> <P class="p94 ft25"><SPAN class="ft3">2.</SPAN><SPAN class="ft28">Den nya bestämmelsen ska tillämpas på försäkringsmedicinska utredningar som Försäkringskassan begär från och med ikraftträdandet.</SPAN></P> <P class="p95 ft36"><SPAN class="ft35">1 </SPAN>Senaste lydelse 2017:43.</P> <P class="p96 ft3">11</P> </DIV> <DIV id="page_12"> <P class="p97 ft21"><SPAN class="ft40">Prop. 2017/18:224 </SPAN>2.4 Förslag till lag om ändring i patientdatalagen (2008:355)</P> <P class="p98 ft24">Härigenom föreskrivs att 1 kap. 3 §, 4 kap. 2 § och 6 kap. 1 § patientdatalagen (2008:355) ska ha följande lydelse.</P> <P class="p99 ft22">1 kap.</P> <P class="p100 ft33">3 §<A href="#page_12"><SPAN class="ft32">1</SPAN></A></P> <P class="p101 ft3">I denna lag används följande uttryck med nedan angiven betydelse.</P> <P class="p102 ft4">Nuvarande lydelse</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t11"> <TR> <TD class="tr20 td63"><SPAN class="p3 ft22">Uttryck</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td71"><SPAN class="p3 ft22">Betydelse</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td72"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr13 td63"><SPAN class="p3 ft3">Hälso- och sjukvård</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr13 td73"><SPAN class="p3 ft3">Verksamhet som avses i hälso- och sjuk-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td63"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td71"><SPAN class="p3 ft3">vårdslagen (2017:30),</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td72"><SPAN class="p18 ft3">tandvårdslagen</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td63"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td73"><SPAN class="p3 ft3">(1985:125), lagen (1991:1128) om psykia-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td63"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td73"><SPAN class="p3 ft3">trisk tvångsvård, lagen (1991:1129) om</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td63"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td71"><SPAN class="p3 ft3">rättspsykiatrisk vård,</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td72"><SPAN class="p18 ft39">smittskyddslagen</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr11 td63"><SPAN class="p3 ft13">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr11 td73"><SPAN class="p3 ft12">(2004:168), lagen (1972:119) om fastställ-</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p103 ft3">ande av könstillhörighet i vissa fall, lagen (2006:351) om genetisk integritet m.m. samt den upphävda lagen (1944:133) om kastrering.</P> <P class="p104 ft3">– – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – –</P> <P class="p102 ft4">Föreslagen lydelse</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t11"> <TR> <TD class="tr20 td74"><SPAN class="p3 ft22">Uttryck</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td75"><SPAN class="p28 ft22">Betydelse</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td76"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td77"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td72"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr13 td74"><SPAN class="p3 ft3">Hälso- och sjukvård</SPAN> </TD> <TD colspan=4 class="tr13 td16"><SPAN class="p28 ft3">Verksamhet som avses i hälso- och sjuk-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td74"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td75"><SPAN class="p28 ft3">vårdslagen</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td78"><SPAN class="p105 ft3">(2017:30),</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td72"><SPAN class="p18 ft3">tandvårdslagen</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td74"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=4 class="tr8 td16"><SPAN class="p28 ft3">(1985:125), lagen (1991:1128) om psykia-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td74"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=4 class="tr7 td16"><SPAN class="p28 ft3">trisk tvångsvård, lagen (1991:1129) om</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td74"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td31"><SPAN class="p28 ft3">rättspsykiatrisk</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td77"><SPAN class="p23 ft3">vård,</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td72"><SPAN class="p18 ft39">smittskyddslagen</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td74"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=4 class="tr8 td16"><SPAN class="p28 ft3">(2004:168), lagen (1972:119) om fastställ-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td74"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=4 class="tr7 td16"><SPAN class="p28 ft3">ande av könstillhörighet i vissa fall, lagen</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr11 td74"><SPAN class="p3 ft13">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td75"><SPAN class="p28 ft12">(2006:351)</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td76"><SPAN class="p3 ft12">om</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td77"><SPAN class="p27 ft12">genetisk</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td72"><SPAN class="p17 ft12">integritet m.m.<SPAN class="ft41">,</SPAN></SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p103 ft4">lagen (2018:000) om försäkringsmedicinska utredningar <SPAN class="ft3">samt den upphävda lagen (1944:133) om kastrering.</SPAN></P> <P class="p106 ft3">– – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – –</P> <P class="p107 ft36"><SPAN class="ft35">1 </SPAN>Senaste lydelse 2017:60.</P> <P class="p14 ft3">12</P> </DIV> <DIV id="page_13"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H50322413x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <DIV id="id_1"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t12"> <TR> <TD class="tr12 td66"><SPAN class="p3 ft4">Nuvarande lydelse</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td67"><SPAN class="p3 ft4">Föreslagen lydelse</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td40"><SPAN class="p3 ft3">Prop. 2017/18:224</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p108 ft22">4 kap.</P> <P class="p109 ft33">2 §</P> <P class="p110 ft3">En vårdgivare ska bestämma villkor för tilldelning av behörighet för åtkomst till sådana uppgifter om patienter som förs helt eller delvis automatiserat. Sådan behörighet ska begränsas till vad som behövs för att den enskilde ska kunna fullgöra sina arbetsuppgifter inom hälso- och sjukvården.</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <DIV id="id_2_1"> <P class="p81 ft5">Regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer får meddela föreskrifter om tilldelning av behörighet för åtkomst till uppgifter som förs helt eller delvis automatiserat.</P> </DIV> <DIV id="id_2_2"> <P class="p81 ft4">Personuppgifter som behandlas i en utredning enligt lagen (2018:000) om försäkringsmedicinska utredningar för ändamål som anges i 2 kap. 4 § första stycket 1 och 2 får inte göras tillgängliga genom elektronisk åtkomst för den som arbetar vid en annan vårdenhet eller inom en annan vårdprocess hos samma vårdgivare. I den lagen finns särskilda bestämmelser om elektronisk åtkomst vid sådana utredningar.</P> <P class="p111 ft5">Regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer får meddela föreskrifter om tilldelning av behörighet <SPAN class="ft30">enligt första stycket </SPAN>för åtkomst till uppgifter som förs helt eller delvis automatiserat.</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_3"> <P class="p112 ft22">6 kap.</P> <P class="p113 ft33">1 §</P> <P class="p114 ft5">En vårdgivare får, under de förutsättningar som anges i 2 §, ha direktåtkomst till personuppgifter som behandlas av andra vårdgivare för ändamål som anges i 2 kap. 4 § första stycket 1 och 2.</P> <P class="p115 ft30">En vårdgivare får inte ha direktåtkomst till personuppgifter som behandlas av en annan vårdgivare i en utredning enligt lagen (2018:000) om försäkringsmedicinska utredningar. I den lagen finns särskilda bestämmelser om direktåtkomst vid sådana utredningar.</P> <P class="p116 ft3"><SPAN class="ft3">1.</SPAN><SPAN class="ft34">Denna lag träder i kraft den 1 januari 2019.</SPAN></P> <P class="p57 ft3"><SPAN class="ft3">2.</SPAN><SPAN class="ft34">De nya bestämmelserna ska tillämpas på försäkringsmedicinska ut-</SPAN></P> <P class="p82 ft3">redningar som Försäkringskassan begär från och med ikraftträdandet.</P> <P class="p117 ft3">13</P> </DIV> </DIV> <DIV id="page_14"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H50322414x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <DIV id="id_1"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"> <TR> <TD class="tr21 td37"><SPAN class="p3 ft3">Prop. 2017/18:224 <SPAN class="ft42">2.5</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr21 td79"><SPAN class="p3 ft29">Förslag till lag om ändring i</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr1 td37"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr1 td79"><SPAN class="p3 ft29">patientsäkerhetslagen (2010:659)</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p118 ft24">Härigenom föreskrivs att 1 kap. 2 § patientsäkerhetslagen (2010:659) ska ha följande lydelse.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14"> <TR> <TD class="tr9 td43"><SPAN class="p3 ft4">Nuvarande lydelse</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td44"><SPAN class="p3 ft31">Föreslagen lydelse</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p119 ft22">1 kap.</P> <P class="p120 ft33">2 §<A href="#page_14"><SPAN class="ft32">1</SPAN></A></P> </DIV> <DIV id="id_2"> <DIV id="id_2_1"> <P class="p81 ft5">Med hälso- och sjukvård avses i denna lag verksamhet som omfattas av hälso- och sjukvårdslagen (2017:30), tandvårdslagen (1985:125), lagen (2001:499) om omskärelse av pojkar samt verksamhet inom detaljhandel med läkemedel enligt lagen (2009:366) om handel med läkemedel.</P> </DIV> <DIV id="id_2_2"> <P class="p81 ft3">Med hälso- och sjukvård avses i denna lag verksamhet som omfattas av hälso- och sjukvårdslagen (2017:30), tandvårdslagen (1985:125), lagen (2001:499) om omskärelse av pojkar, <SPAN class="ft4">lagen (2018:000) om försäkringsmedicinska utredningar </SPAN>samt verksamhet inom detaljhandel med läkemedel enligt lagen (2009:366) om handel med läkemedel.</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_3"> <P class="p86 ft3"><SPAN class="ft3">1.</SPAN><SPAN class="ft27">Denna lag träder i kraft den 1 januari 2019.</SPAN></P> <P class="p121 ft24"><SPAN class="ft3">2.</SPAN><SPAN class="ft43">Den nya bestämmelsen ska tillämpas på försäkringsmedicinska utredningar som Försäkringskassan begär från och med ikraftträdandet.</SPAN></P> <P class="p122 ft36"><SPAN class="ft35">1 </SPAN>Senaste lydelse 2017:62.</P> <P class="p14 ft3">14</P> </DIV> </DIV> <DIV id="page_15"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t15"> <TR> <TD class="tr15 td80"><SPAN class="p123 ft1">3</SPAN> </TD> <TD class="tr15 td36"><SPAN class="p2 ft1">Ärendet och dess beredning</SPAN> </TD> <TD class="tr15 td40"><SPAN class="p3 ft3">Prop. 2017/18:224</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p124 ft5">Den 20 mars 2014 beslutade regeringen att tillkalla en särskild utredare med uppgift att lämna förslag till hur behovet av kvalificerade försäkringsmedicinska utredningar inom relevanta socialförsäkringsområden skulle kunna tillgodoses (dir. 2014:43).</P> <P class="p72 ft3">I uppdraget ingick att lämna förslag till de författningsändringar som utredarens överväganden gav anledning till. Syftet med utredningen var att tydliggöra ansvaret för att göra försäkringsmedicinska utredningar och utfärda försäkringsmedicinska utlåtanden. I första hand skulle utredaren pröva möjligheten och lämpligheten av att tillgodose behovet av försäkringsmedicinska utredningar via landstingen.</P> <P class="p72 ft3">I mars 2015 överlämnade utredningen sitt betänkande För kvalitet – Med gemensamt ansvar (SOU 2015:17). Betänkandet remissbehandlades. En förteckning över remissinstanserna finns i bil. 3. En remissammanställning finns tillgänglig i Socialdepartementet (S2015/1590/SF).</P> <P class="p110 ft3">Mot bakgrund av de synpunkter som inkom bl.a. från Socialstyrelsen gjorde Socialdepartementet bedömningen att den lagtekniska lösning som presenterades i betänkandet behövde ses över och i vissa delar omarbetas. En arbetsgrupp tillsattes därför inom Socialdepartementet som utarbetade promemorian Ansvar för de försäkringsmedicinska utredningarna (Ds 2016:41). Denna promemoria remissbehandlades och en förteckning över remissinstanserna finns i bil. 6. Remissyttrandena finns tillgängliga i Socialdepartementet (S2016/07117/SF). De flesta remissinstanser var positiva till att landstingen får ett lagstadgat ansvar att utföra de försäkringsmedicinska utredningarna. Ett flertal remissinstanser var dock kritiska till vissa av de lagtekniska lösningarna när det gällde frågor om bl.a. personuppgiftshanteringen och dokumentationen, vilket fått till följd att det bedömts nödvändigt att göra vissa revideringar i lagförslagen.</P> <P class="p125 ft3">En ny arbetsgrupp tillsattes, vars förslag presenterades i promemorian Personuppgiftsbehandling m.m. i samband med försäkringsmedicinska utredningar. Syftet med denna promemoria var att komplettera de förslag som lämnades i Ds 2016:41. Förslagen i denna promemoria avsåg förändringar i den föreslagna lagen om försäkringsmedicinska utredningar, ändringar i patientdatalagen, patientsäkerhetslagen och patientskadelagen, samt ändringar i 110 kap. 14 § socialförsäkringsbalken. Promemorian remitterades i november 2017. En förteckning över remissinstanserna finns i bil. 9. Remissyttrandena finns tillgängliga i Socialdepartementet (S2017/06115/SF). Remissinstanserna var denna gång positiva till de föreslagna förändringarna i fråga om personuppgiftsbehandling m.m.</P> <P class="p126 ft24">I propositionen benämns de ovan nämnda remitterade beredningsunderlagen enligt följande:</P> <P class="p127 ft24"><SPAN class="ft3">–</SPAN><SPAN class="ft44">betänkandet För kvalitet – Med gemensamt ansvar (SOU 2015:17) benämns ”utredningen”</SPAN></P> <P class="p34 ft3"><SPAN class="ft3">–</SPAN><SPAN class="ft45">promemorian Ansvar för de försäkringsmedicinska utredningarna</SPAN></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t16"> <TR> <TD class="tr9 td81"><SPAN class="p3 ft3">(Ds 2016:41) benämns ”Ds 2016:41”</SPAN> </TD> <TD rowspan=2 class="tr22 td82"><SPAN class="p18 ft3">15</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr23 td81"><SPAN class="p3 ft46">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_16"> <P class="p128 ft24">Prop. 2017/18:224 – promemorian Personuppgiftsbehandling m.m. i samband med försäkringsmedicinska utredningar benämns ”promemorian”.</P> <P class="p129 ft4">Lagrådet</P> <P class="p130 ft5">Regeringen beslutade den 22 februari 2018 att inhämta Lagrådets yttrande över de lagförslag som finns i bil. 10. Lagrådets yttrande finns i bil. 11. Lagrådets synpunkter kommenteras i avsnitt 6.2, 7.1, 7.5, 8.5, 9.6 och 10.2. Regeringen har i allt väsentligt följt Lagrådets synpunkter och därutöver har vissa språkliga och redaktionella ändringar gjorts.</P> <P class="p131 ft1">4 Bakgrund</P> <P class="p132 ft29"><SPAN class="ft19">4.1</SPAN><SPAN class="ft47">Försäkringsmedicinska utredningar</SPAN></P> <P class="p133 ft3">Inom socialförsäkringsadministrationen behövs det ibland medicinska utredningar som kompletterar de intyg som den försäkrade själv ger in för att styrka rätten till ersättning från försäkringen. Sådana kompletterande medicinska utredningar har socialförsäkringsadministrationen över tid fått på olika sätt: genom egna utredningsresurser, privata aktörer eller hälso- och sjukvården. Sedan år 2010 har staten och Sveriges Kommuner och Landsting (SKL) ingått årliga överenskommelser om att ge ersättning till landsting som inom föreskriven tid, fastställd av Försäkringskassan, levererar fördjupade medicinska utredningar, s.k. försäkringsmedicinska utredningar, efter begäran från Försäkringskassan. Överenskommelserna är dock tidsbegränsade och inte juridiskt bindande.</P> <P class="p121 ft5">Med en försäkringsmedicinsk utredning avses en medicinsk undersökning som syftar till ett utlåtande som kan ligga till grund när Försäkringskassan ska ta ställning till en försäkrads rätt till ersättning eller andra förmåner enligt socialförsäkringsbalken.</P> <P class="p134 ft5">En försäkringsmedicinsk utredning begärs ofta för försäkrade som har en mångfasetterad livssituation där inte enbart sjukdom, diagnos och funktionsnedsättning är avgörande för processen. De tre olika formerna av försäkringsmedicinska utredningar som för närvarande används i ärenden som rör sjukpenning, sjukersättning och aktivitetsersättning beskrivs mer utförligt nedan.</P> <P class="p135 ft22"><SPAN class="ft48">4.1.1</SPAN><SPAN class="ft49">Särskilt läkarutlåtande (SLU)</SPAN></P> <P class="p136 ft3">Av Försäkringskassans riktlinjer (Riktlinjer för kvalitetskrav för teambaserade medicinska utredningar (TMU) och särskilda läkarutlåtanden (SLU) som Försäkringskassan beställer från landstingen, dnr 058733- 2013) framgår att utredningarna avser försäkrade som får eller ansöker om ersättning på grund av sjukdom från Försäkringskassan och där det behövs en helhetsbild av hur sjukdomen påverkar förmågan till aktivitet.</P> <P class="p137 ft24">Utredningen ska utföras av en legitimerad läkare med den specialistkompetens som behövs för en försäkringsmedicinsk bedömning av den</P> <P class="p138 ft50">försäkrades funktionstillstånd. Utöver lämplig specialistkompetens ska</P> <P class="p14 ft3">16</P> </DIV> <DIV id="page_17"> <P class="p139 ft5">läkaren ha genomgått Försäkringskassans grund- och uppföljningsutbild- Prop. 2017/18:224 ningar i försäkringsmedicinska utredningar. För utredningar av försäk-</P> <P class="p140 ft5">rade med en svårbedömd psykisk sjukdomsbild kan Försäkringskassan begära att läkaren ska ha specialistkompetens i psykiatri.</P> <P class="p72 ft3">I det särskilda läkarutlåtandet för bedömning av medicinska förutsättningar för arbete (Försäkringskassans blankett 7264) ska det anges medicinsk bakgrund, uppgifter från den försäkrade, medicinsk utredning, medicinsk bedömning och uppgifter om utredningen. Det ska ske en kroppslig undersökning av den försäkrade som sedan ska ligga till grund för uppgifterna i den medicinska utredningen. De fysiska och psykiska undersökningsfynden samt observationer som framkommit vid undersökningen ska redovisas. Även andra utrednings- och testresultat ska redovisas t.ex. BMI, blodvärden, EKG, och funktionstester. I den medicinska bedömningen redovisas diagnoser för de sjukdomar som medför aktivitetsbegränsningar samt eventuella förändringar av tidigare angivna diagnoser. Det ska även anges om det finns medicinsk behandling som kan påverka förloppet, utan att utredande läkare lämnar förslag på några specifika behandlingar eller rehabiliteringsinsatser.</P> <P class="p141 ft22"><SPAN class="ft48">4.1.2</SPAN><SPAN class="ft51">Teambaserad medicinsk utredning (TMU)</SPAN></P> <P class="p142 ft5">Av Försäkringskassans riktlinjer (se ovan) framgår att utredningarna avser försäkrade som har en sammansatt eller svårbedömd sjukdomsbild, exempelvis vid sjukskrivning för flera diagnoser (samsjuklighet) eller där fler faktorer än enbart sjukdom kan påverka arbetsförmågan. Teamutredningar utförs av följande personalkategorier:</P> <P class="p143 ft5"><SPAN class="ft3">–</SPAN><SPAN class="ft52">Legitimerad läkare med den specialistkompetens som behövs för en försäkringsmedicinsk bedömning av den försäkrades funktionstillstånd. För utredningar av försäkrade med en svårbedömd psykisk sjukdomsbild ska läkaren vara specialistutbildad läkare med bred erfarenhet av patienter med psykisk ohälsa och ha kunskap om aktuella behandlingsformer och moderna terapier.</SPAN></P> <P class="p144 ft24"><SPAN class="ft3">–</SPAN><SPAN class="ft44">Legitimerad psykolog med den kompetens och yrkeserfarenhet som behövs för att utreda och bedöma funktionstillstånd.</SPAN></P> <P class="p144 ft25"><SPAN class="ft3">–</SPAN><SPAN class="ft53">Legitimerad sjukgymnast med den kompetens och yrkeserfarenhet som behövs för att utreda och bedöma funktionstillstånd.</SPAN></P> <P class="p145 ft24"><SPAN class="ft3">–</SPAN><SPAN class="ft44">Legitimerad arbetsterapeut med den kompetens och yrkeserfarenhet som behövs för att utreda och bedöma funktionstillstånd.</SPAN></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t17"> <TR> <TD class="tr2 td83"><SPAN class="p3 ft3">I läkarutlåtandet efter teamutredning för bedömning av medicinska förut-</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td84"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td83"><SPAN class="p3 ft3">sättningar för arbete (Försäkringskassans blankett 7268) ingår samma</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td84"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td83"><SPAN class="p3 ft3">uppgifter och undersökningar som i SLU men även utrednings- och test-</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td84"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td83"><SPAN class="p3 ft3">resultat från sjukgymnast, psykolog och arbetsterapeut ska redovisas.</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td84"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td83"><SPAN class="p74 ft3">För en TMU finns det inga krav på vilka utredningsmetoder som ska</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td84"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td83"><SPAN class="p3 ft3">användas men den kan gå till på följande sätt. Läkaren beskriver den</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td84"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td83"><SPAN class="p3 ft3">försäkrades sjukdomshistoria och medicinering. Läkaren undersöker den</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td84"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td83"><SPAN class="p3 ft3">försäkrade genom att bl.a. ta blodtryck, lyssna på hjärta och lungor, kon-</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td84"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td83"><SPAN class="p3 ft3">trollera neurologiska reflexer och undersöka buken. Läkaren undersöker</SPAN> </TD> <TD rowspan=2 class="tr22 td84"><SPAN class="p18 ft3">17</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr23 td83"><SPAN class="p3 ft46">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_18"> <P class="p84 ft3">Prop. 2017/18:224 speciellt de områden där den försäkrades besvär finns genom att kontrollera rörlighet, styrka m.m. Psykologen gör en intervju och utför ett antal olika tester. Arbetsterapeuten genomför ett test i form av en stationsbana. I banan ingår moment där den försäkrade ska lyfta saker, flytta saker, sortera saker och plocka upp småsaker. Sedan får den försäkrade utföra någon form av lagerarbete, genomföra ett skruvmoment på olika höjder och göra en montering. Sjukgymnasten gör en kort undersökning av den försäkrade och sedan får den försäkrade genomgå ett så kallat TIPPA- test. I <NOBR>TIPPA-testet</NOBR> ingår vanlig gång, gå i trappor, gå upp och ned på en pall, kontroll av gripförmågan, lyft m.m.</P> <P class="p146 ft22"><SPAN class="ft48">4.1.3</SPAN><SPAN class="ft49">Aktivitetsförmågeutredning (AFU)</SPAN></P> <P class="p147 ft3">Försäkringskassan fick år 2010 i uppdrag av regeringen att tillsammans med Socialstyrelsen och i samråd med Arbetsförmedlingen och hälso- och sjukvården vidareutveckla metoder och instrument för att bedöma arbetsförmåga inför dag 180 i ett sjukfall. Mindre försök genomfördes under år 2011 vilket ledde till att AFU sedan år 2012 genomförs inom ramen för en pilotverksamhet. År 2013 gjordes en överenskommelse mellan staten och Sveriges Kommuner och Landsting om att göra ett något större försök i åtta landsting. För att få mer erfarenheter och möjlighet att utvärdera AFU förlängdes försöket under åren 2014 och 2015 för att sedan permanentas från november 2016.</P> <P class="p148 ft3">AFU används i situationer när prövningen av den försäkrades arbetsförmåga vidgas till att även innefatta normalt förekommande arbete på hela arbetsmarknaden, vilket normalt sker vid dag 181 i ett sjukfall. Ut- redningarna är i första hand aktuella i sjukpenningärenden men utlåtandet kan även ligga till grund för en prövning av sjukersättning i de fall omfattande begränsningar upptäcks. AFU är en metod som är utvecklad utifrån erfarenheter av SLU och TMU. Själva undersökningen baseras på ett självskattningsformulär som den försäkrade får fylla i som handlar om aktuellt medicinskt tillstånd, förmågor och syn på återgång i arbete. I undersökningen ingår en basal fysisk undersökning och i de fall det bedöms behövligt en psykiatrisk intervju. Största delen av undersökningen består av en ”klargörande intervju” som läkaren anpassar utifrån självskattningen, bifogade medicinska underlag och egna undersökningar. I vissa fall kan det behövas en utvidgad AFU, nämligen när det finns behov av att komplettera den utredning som den bedömande läkaren gör med insatser från psykolog, sjukgymnast eller arbetsterapeut. AFU mynnar ut i ett utlåtande där en aktivitetsförmågeprofil kan sättas i relation till ett kunskapsunderlag om olika yrkens krav, som förvaltas och utvecklas av Arbetsförmedlingen. Till skillnad från SLU och TMU är de metoder som används vid AFU standardiserade.</P> <P class="p149 ft29">4.2 Överenskommelser</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t18"> <TR> <TD class="tr2 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td86"><SPAN class="p150 ft3">Sedan år 2010 har staten och SKL ingått överenskommelser om att ge</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p150 ft3">ersättning till landsting som levererat försäkringsmedicinska utredningar</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD rowspan=2 class="tr24 td85"><SPAN class="p151 ft3">18</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td86"><SPAN class="p150 ft3">till Försäkringskassan. Överenskommelserna är frivilliga för det enskilda</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr19 td86"><SPAN class="p3 ft37">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_19"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H50322419x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <P class="p139 ft5">landstinget, vilket innebär att inte alla landsting behöver genomföra för- Prop. 2017/18:224 säkringsmedicinska utredningar. Hittills har alla landsting valt att bygga</P> <P class="p140 ft3">upp utredningsverksamheten i egen regi, upphandlat den från en privat aktör eller en blandning av egen verksamhet och upphandlade privata aktörer. Men alla landsting gör inte alla typer av försäkringsmedicinska utredningar.</P> <P class="p94 ft5">För perioden 1 januari 2018 till 31 december 2018 finns en överenskommelse om försäkringsmedicinska utredningar i form av SLU, TMU och AFU (dnr 2017/07246/SF). Sammantaget finns det 250 miljoner kronor per år avsatt för Försäkringskassans köp av de försäkringsmedicinska utredningarna. Försäkringskassan svarar för uppföljning, beräkning och utbetalning av ersättningen till landstingen som lämnas enligt tabellen nedan.</P> <P class="p152 ft3">Styckersättning inklusive tolkersättning lämnas enligt följande:</P> <P class="p153 ft54">Tabell 4.1 Ersättning per utredningsform 2018</P> <P class="p154 ft54">Belopp i kronor</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t19"> <TR> <TD class="tr10 td87"><SPAN class="p3 ft54">Utredning</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td88"><SPAN class="p76 ft54">Ersättning per</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td68"><SPAN class="p3 ft55">Ersättning för tolk</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr10 td89"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td90"><SPAN class="p76 ft54">utredning</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td91"><SPAN class="p3 ft54">per utredning</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td87"><SPAN class="p3 ft55">Teambaserad medicinsk utredning (TMU)</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td88"><SPAN class="p155 ft54">29 400</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td68"><SPAN class="p156 ft56">6 150</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr10 td87"><SPAN class="p3 ft54">Särskilt läkarutlåtande (SLU)</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td88"><SPAN class="p155 ft54">14 900</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td68"><SPAN class="p157 ft54">—</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr10 td87"><SPAN class="p3 ft54">Arbetsförmågeutredning (AFU)</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td88"><SPAN class="p155 ft54">16 800</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td68"><SPAN class="p156 ft56">3 300</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td87"><SPAN class="p3 ft54">Utvidgad AFU Psykolog</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td88"><SPAN class="p155 ft54">5 900</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td68"><SPAN class="p156 ft56">2 800</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td87"><SPAN class="p3 ft55">Utvidgad AFU fysioterapeut/arbetsterapeut</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td88"><SPAN class="p155 ft54">3 100</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td68"><SPAN class="p156 ft56">1 350</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p158 ft5">Förutom en styckersättning för varje genomförd godkänd utredning lämnas även ersättning till landstingen för deras centrala administration, utbildningsinsatser för personal som arbetar med de försäkringsmedicinska utredningarna samt en engångsvis uppstartsersättning för de landsting som inte deltagit i pilotverksamheten för AFU men som från 1 januari 2018 väljer att börja göra dessa utredningar.</P> <P class="p159 ft21">4.3 Hantering vid Försäkringskassans handläggning</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t20"> <TR> <TD class="tr6 td92"><SPAN class="p3 ft3">Alla handläggare som arbetar med de aktuella förmånerna har rätt och</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td33"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td92"><SPAN class="p3 ft3">möjlighet att begära försäkringsmedicinska utredningar. Hanteringen går</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td33"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td92"><SPAN class="p3 ft3">till så att Försäkringskassans handläggare gör en begäran via <NOBR>e-post</NOBR></SPAN> </TD> <TD class="tr8 td33"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td92"><SPAN class="p3 ft3">direkt till det landsting som den försäkrade tillhör. En kopia på begäran</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td33"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td92"><SPAN class="p3 ft3">skickas även till Försäkringskassans så kallade avropssamordnare, som är</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td33"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td92"><SPAN class="p3 ft3">Försäkringskassans regionala kontaktperson.</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td33"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td92"><SPAN class="p74 ft3">Landstinget ska inom fem arbetsdagar via <NOBR>e-post</NOBR> meddela hand-</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td33"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td92"><SPAN class="p3 ft3">läggaren och avropssamordnaren på Försäkringskassan vilken läkare</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td33"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td92"><SPAN class="p3 ft3">eller leverantör som ska utföra utredningen. Senast två arbetsdagar efter</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td33"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td92"><SPAN class="p3 ft3">det att handläggaren fått detta besked ska en skriftlig begäran till-</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td33"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td92"><SPAN class="p3 ft3">sammans med relevanta handlingar skickas direkt till den läkare eller</SPAN> </TD> <TD rowspan=2 class="tr13 td33"><SPAN class="p18 ft3">19</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr25 td92"><SPAN class="p3 ft57">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_20"> <P class="p84 ft5">Prop. 2017/18:224 leverantör som landstinget anvisat. Läkarutlåtandet ska sedan komma in till Försäkringskassan senast inom fem veckor från det att relevanta handlingar kommit in till den som ska utföra utredningen.</P> <P class="p134 ft3">Gemensamt för de olika typerna av fördjupade utlåtanden är att de har standardiserade frågeställningar och svar som ingår i utlåtandena. Det betyder att inga andra uppgifter än de som framgår av blanketterna ska redovisas. Försäkringskassans handläggare kan inte ställa frågor om t.ex. arbetsförmågans nedsättning eftersom det är ett försäkringsjuridiskt begrepp som Försäkringskassan själv ska ta ställning till.</P> <P class="p134 ft3">När utlåtandet kommit in till Försäkringskassan biläggs det i den försäkrades akt. Utlåtandet ska innehålla läkarens bedömning när det gäller diagnos, hur den försäkrades sjukdom påverkar funktionstillståndet, prognosen för aktivitetsbegränsningar samt eventuella medicinska risker vid utförande av någon typ av aktivitet. Det ska i utlåtandet framgå vilka undersökningsfynd och observationer som ligger till grund för bedömningen av aktivitetsbegränsningarna. Utifrån detta och övrig information i ärendet, bedömer Försäkringskassans handläggare den försäkrades arbetsförmåga och rätt till ersättning samt i vissa fall också behov och förutsättningar för arbetslivsinriktad rehabilitering. Vissa handläggare har kontakt med en försäkringsmedicinsk rådgivare (en försäkringsmedicinsk rådgivare är en läkare, anställd av Försäkringskassan, som på olika sätt stöttar handläggarna i medicinska frågor t.ex. genom att tolka läkarintyg och försäkringsmedicinska utredningar) både före och efter en begäran. Men det är inte den försäkringsmedicinska rådgivaren som ska göra bedömningen av om den försäkrade ska få ersättning eller inte, detta är handläggarens uppgift.</P> <P class="p160 ft5">Om den försäkrade ger sitt samtycke skickas en kopia på utlåtandet till den behandlande läkaren, om denne finns angiven. Som framgår ovan så finns det en detaljerad reglering av hur de försäkringsmedicinska utredningarna ska hanteras. Men i praktiken har det trots detta visat sig finnas en hel del osäkerhet och otydligheter.</P> <P class="p102 ft33">Utförarna av försäkringsmedicinska utredningarna</P> <P class="p136 ft3">Landstingen har möjlighet att själva välja hur de ska hantera de försäkringsmedicinska utredningarna och vem som ska göra utredningarna. Drygt hälften av landstingen, elva stycken, gör utredningarna helt i egen regi, ofta som en integrerad del av en smärt- eller rehabiliteringsklinik, eller har en kombination där de gör vissa försäkringsmedicinska utredningar i den egna organisationen och andra upphandlas externt. Resten av landstingen, tio stycken, har valt att upphandla privata aktörer som gör alla försäkringsmedicinska utredningar. Anledningen till att inte fler landsting valt att göra utredningarna i egen regi är att landstingen bedömer att det inte finns utrymme eller kompetens inom den egna verksamheten att utföra dem.</P> <P class="p161 ft3">20</P> </DIV> <DIV id="page_21"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H50322421x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t6"> <TR> <TD class="tr2 td59"><SPAN class="p20 ft48">4.3.1</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td93"><SPAN class="p162 ft22">Volymer</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td40"><SPAN class="p3 ft3">Prop. 2017/18:224</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p163 ft5">Nedan redovisas per landsting antalet försäkringsmedicinska utredningar; <NOBR>2015–2017</NOBR> och antalet utredningar i förhållande till antalet sjukfall i länet som är längre än 180 dagar.</P> <P class="p164 ft54">Tabell 4.2 Antalet genomförda försäkringsmedicinska utredningar åren <NOBR>2015–2017</NOBR></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t21"> <TR> <TD class="tr10 td94"><SPAN class="p1 ft54">Landsting</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td21"><SPAN class="p17 ft54">2015</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td95"><SPAN class="p17 ft54">2016</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td95"><SPAN class="p18 ft54">2017</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td85"><SPAN class="p76 ft54">Antal sjuk-</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td96"><SPAN class="p3 ft54">Andel utred-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr11 td94"><SPAN class="p3 ft58">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td21"><SPAN class="p3 ft58">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td95"><SPAN class="p3 ft58">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td95"><SPAN class="p3 ft58">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td85"><SPAN class="p76 ft59">fall 180</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td96"><SPAN class="p3 ft59">ningar i för-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td94"><SPAN class="p3 ft60">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td21"><SPAN class="p3 ft60">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td95"><SPAN class="p3 ft60">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td95"><SPAN class="p3 ft60">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p76 ft54">dagar el</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td96"><SPAN class="p3 ft54">hållande till</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td94"><SPAN class="p3 ft60">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td21"><SPAN class="p3 ft60">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td95"><SPAN class="p3 ft60">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td95"><SPAN class="p3 ft60">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p76 ft54">längre</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td96"><SPAN class="p3 ft54">sjukfall 180</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr11 td94"><SPAN class="p3 ft58">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td21"><SPAN class="p3 ft58">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td95"><SPAN class="p3 ft58">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td95"><SPAN class="p3 ft58">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td85"><SPAN class="p76 ft59">2017</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td96"><SPAN class="p3 ft55">dagar eller längre</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr26 td97"><SPAN class="p3 ft61">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr26 td98"><SPAN class="p3 ft61">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr26 td99"><SPAN class="p3 ft61">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr26 td99"><SPAN class="p3 ft61">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr26 td100"><SPAN class="p3 ft61">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr26 td101"><SPAN class="p3 ft61">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td94"><SPAN class="p1 ft54">Blekinge</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td21"><SPAN class="p18 ft54">70</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td95"><SPAN class="p17 ft54">54</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td95"><SPAN class="p18 ft54">63</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td85"><SPAN class="p105 ft54">1289</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td96"><SPAN class="p165 ft54">5%</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr10 td94"><SPAN class="p1 ft54">Dalarna</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td21"><SPAN class="p18 ft54">44</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td95"><SPAN class="p17 ft54">71</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td95"><SPAN class="p18 ft54">56</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td85"><SPAN class="p105 ft54">2218</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td96"><SPAN class="p165 ft54">3%</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr10 td94"><SPAN class="p1 ft54">Gotland</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td21"><SPAN class="p18 ft54">8</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td95"><SPAN class="p17 ft54">9</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td95"><SPAN class="p18 ft54">0</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td85"><SPAN class="p105 ft54">397</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td96"><SPAN class="p165 ft54">0%</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td94"><SPAN class="p1 ft54">Gävleborg</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td21"><SPAN class="p18 ft54">84</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td95"><SPAN class="p17 ft54">190</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td95"><SPAN class="p18 ft54">116</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td85"><SPAN class="p105 ft54">2427</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td96"><SPAN class="p165 ft54">5%</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr10 td94"><SPAN class="p1 ft54">Halland</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td21"><SPAN class="p18 ft54">253</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td95"><SPAN class="p17 ft54">339</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td95"><SPAN class="p18 ft54">160</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td85"><SPAN class="p105 ft54">2418</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td96"><SPAN class="p165 ft54">7%</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr10 td94"><SPAN class="p1 ft54">Jämtland</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td21"><SPAN class="p18 ft54">103</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td95"><SPAN class="p17 ft54">185</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td95"><SPAN class="p18 ft54">169</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td85"><SPAN class="p105 ft54">912</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td96"><SPAN class="p165 ft54">19%</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td94"><SPAN class="p1 ft54">Jönköping</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td21"><SPAN class="p18 ft54">228</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td95"><SPAN class="p17 ft54">336</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td95"><SPAN class="p18 ft54">289</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td85"><SPAN class="p105 ft54">2688</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td96"><SPAN class="p165 ft54">11%</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr10 td94"><SPAN class="p1 ft54">Kalmar</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td21"><SPAN class="p18 ft54">151</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td95"><SPAN class="p17 ft54">197</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td95"><SPAN class="p18 ft54">152</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td85"><SPAN class="p105 ft54">2044</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td96"><SPAN class="p165 ft54">7%</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr10 td94"><SPAN class="p1 ft54">Kronoberg</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td21"><SPAN class="p18 ft54">200</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td95"><SPAN class="p17 ft54">288</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td95"><SPAN class="p18 ft54">205</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td85"><SPAN class="p105 ft54">1549</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td96"><SPAN class="p165 ft54">13%</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td94"><SPAN class="p1 ft54">Norrbotten</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td21"><SPAN class="p18 ft54">84</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td95"><SPAN class="p17 ft54">139</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td95"><SPAN class="p18 ft54">130</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td85"><SPAN class="p105 ft54">1549</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td96"><SPAN class="p165 ft54">8%</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr10 td94"><SPAN class="p1 ft54">Skåne</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td21"><SPAN class="p18 ft54">1449</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td95"><SPAN class="p17 ft54">2163</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td95"><SPAN class="p18 ft54">1651</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td85"><SPAN class="p105 ft54">9540</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td96"><SPAN class="p165 ft54">17%</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr10 td94"><SPAN class="p1 ft54">Stockholm</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td21"><SPAN class="p18 ft54">1163</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td95"><SPAN class="p17 ft54">1299</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td95"><SPAN class="p18 ft54">845</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td85"><SPAN class="p105 ft54">17 078</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td96"><SPAN class="p165 ft54">5%</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td94"><SPAN class="p1 ft54">Sörmland</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td21"><SPAN class="p18 ft54">124</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td95"><SPAN class="p17 ft54">96</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td95"><SPAN class="p18 ft54">47</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td85"><SPAN class="p105 ft54">2462</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td96"><SPAN class="p165 ft54">2%</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr10 td94"><SPAN class="p1 ft54">Uppsala</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td21"><SPAN class="p18 ft54">136</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td95"><SPAN class="p17 ft54">211</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td95"><SPAN class="p18 ft54">113</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td85"><SPAN class="p105 ft54">3214</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td96"><SPAN class="p165 ft54">4%</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr10 td94"><SPAN class="p1 ft54">Värmland</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td21"><SPAN class="p18 ft54">139</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td95"><SPAN class="p17 ft54">244</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td95"><SPAN class="p18 ft54">212</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td85"><SPAN class="p105 ft54">2189</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td96"><SPAN class="p165 ft54">10%</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td94"><SPAN class="p1 ft54">Västerbotten</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td21"><SPAN class="p18 ft54">169</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td95"><SPAN class="p17 ft54">187</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td95"><SPAN class="p18 ft54">185</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td85"><SPAN class="p105 ft54">2110</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td96"><SPAN class="p165 ft54">9%</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr10 td94"><SPAN class="p1 ft54"><NOBR>V-Norrland</NOBR></SPAN> </TD> <TD class="tr10 td21"><SPAN class="p18 ft54">283</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td95"><SPAN class="p17 ft54">360</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td95"><SPAN class="p18 ft54">368</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td85"><SPAN class="p105 ft54">2160</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td96"><SPAN class="p165 ft54">17%</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr10 td94"><SPAN class="p1 ft54">Västmanland</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td21"><SPAN class="p18 ft54">73</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td95"><SPAN class="p17 ft54">75</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td95"><SPAN class="p18 ft54">40</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td85"><SPAN class="p105 ft54">2398</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td96"><SPAN class="p165 ft54">2%</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td94"><SPAN class="p1 ft54">V Götaland</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td21"><SPAN class="p18 ft54">1769</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td95"><SPAN class="p17 ft54">2766</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td95"><SPAN class="p18 ft54">1462</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td85"><SPAN class="p105 ft54">15 364</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td96"><SPAN class="p165 ft54">10%</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr10 td94"><SPAN class="p1 ft54">Örebro</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td21"><SPAN class="p18 ft54">150</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td95"><SPAN class="p17 ft54">173</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td95"><SPAN class="p18 ft54">238</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td85"><SPAN class="p105 ft54">2318</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td96"><SPAN class="p165 ft54">10%</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr10 td94"><SPAN class="p1 ft54">Östergötland</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td21"><SPAN class="p18 ft54">201</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td95"><SPAN class="p17 ft54">193</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td95"><SPAN class="p18 ft54">122</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td85"><SPAN class="p105 ft54">2944</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td96"><SPAN class="p165 ft54">4%</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td97"><SPAN class="p1 ft54">Totalt</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td98"><SPAN class="p18 ft54">6 881</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td99"><SPAN class="p18 ft54">9575</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td99"><SPAN class="p18 ft54">6623</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td100"><SPAN class="p105 ft54">79288</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td101"><SPAN class="p165 ft54">8%</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p166 ft5">Antalet utredningar per landsting har varierat under perioden <NOBR>2015–2017.</NOBR> Andelen utredningar i förhållande till sjukfall som är 180 dagar eller längre 2017 varierar från bara några få procent i Dalarna, Södermanland och Västmanland till över 15 procent i Jämtland, Västernorrland och Skåne. Variationen kan dels bero på antalet långa sjukfall per län, Försäkringskassans beställningsfrekvens och/eller anpassning till landstingens leveranskapacitet.</P> <P class="p167 ft3">21</P> </DIV> <DIV id="page_22"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t22"> <TR> <TD class="tr18 td37"><SPAN class="p3 ft3">Prop. 2017/18:224 <SPAN class="ft42">4.4</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr18 td102"><SPAN class="p3 ft29">Problem med nuvarande modell</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p168 ft5">Det finns en rad problem med de försäkringsmedicinska utredningarna som kan kopplas till bristen på långsiktighet i överenskommelserna: osäkerhet om vilken lagstiftning som reglerar verksamheten, ojämnt flöde av beställningar från Försäkringskassan, Försäkringskassans handläggning och otydlig samarbetsmöjlighet mellan landstingen. Nedan redovisas mer ingående några av de problem som framkommit.</P> <P class="p169 ft22"><SPAN class="ft48">4.4.1</SPAN><SPAN class="ft49">Överenskommelser</SPAN></P> <P class="p136 ft3">De överenskommelser som Sveriges Kommuner och Landsting har ingått för landstingens räkning är inte juridiskt bindande för landstingen. De flesta landsting väljer visserligen att följa överenskommelserna men det finns vissa landsting som emellanåt tacka nej till att utföra försäkringsmedicinska utredningar eller på annat sätt inte tillgodoser Försäkringskassans behov av försäkringsmedicinska utredningar. Överenskommelserna innebär i praktiken att ett eller flera landsting skulle kunna sluta att leverera försäkringsmedicinska utredningar utan någon annan påföljd än att Försäkringskassan inte kan vara säker på att få tillgång till efterfrågat beslutsunderlag. Tidsbegränsade överenskommelser medför att det inte finns möjligheter för Försäkringskassan eller landstingen att göra en långsiktig planering och utveckla verksamheten. Detta kan vara en av orsakerna till att vissa landsting har tenderat att upphandla privata aktörer i stället för att göra utredningarna i den egna verksamheten.</P> <P class="p170 ft3">Eftersom överenskommelserna ofta är ettåriga kan de landsting som upphandlar tjänsterna av privata aktörer bara teckna kortare avtal. De får därför lägga ner tid och resurser för att på nytt upphandla tjänsten vilket även kan leda till att landstingen får en högre kostnad då inte heller den privata aktören kan planera långsiktigt och vill ha betalt för denna osäkerhet. När överenskommelserna ska omförhandlas tar det tid och resurser i anspråk för alla inblandade parter. Överenskommelserna som verktyg för att styra landstingens prioriteringar och arbete har också kritiserats av Riksrevisionen (Överenskommelser mellan regeringen och SKL inom hälso- och sjukvården – frivilligt att delta men svårt att tacka nej (RIR 2014:20)).</P> <P class="p171 ft5">Ett annat problem med de nuvarande överenskommelserna är att de endast reglerar ersättningen till landstingen och saknar långsiktighet. Vilket får till följd att det är svårt för landstingen att veta vilken ersättning de på sikt kommer att få när de gör de försäkringsmedicinska utredningarna.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t23"> <TR> <TD class="tr20 td20"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td103"><SPAN class="p172 ft22">4.4.2</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td104"><SPAN class="p173 ft22">Oklar reglering</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr13 td20"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr13 td105"><SPAN class="p172 ft3">Det råder osäkerhet om vilka lagar och bestämmelser som är tillämpliga</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td20"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td105"><SPAN class="p172 ft3">vid de försäkringsmedicinska utredningarna. Det finns olika åsikter om</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td20"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td105"><SPAN class="p172 ft3">huruvida de försäkringsmedicinska utredningarna omfattas av hälso- och</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td20"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td105"><SPAN class="p172 ft3">sjukvårdslagen (2017:30) eller inte. Detta bidrar till osäkerhet om huru-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td20"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td105"><SPAN class="p172 ft3">vida t.ex. patientsäkerhetslagen, patientdatalagen och patientskadelagen</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr12 td20"><SPAN class="p18 ft3">22</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr12 td105"><SPAN class="p172 ft3">är tillämpliga. Andra frågor som bidrar till osäkerhet är bl.a. följande.</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_23"> <P class="p139 ft5">Vilket skydd finns det för den försäkrades integritet när denne genomgår Prop. 2017/18:224 en försäkringsmedicinsk utredning? Vad gäller i de situationer där jäv</P> <P class="p174 ft24">kan bli aktuellt? Vilka bestämmelser finns det som garanterar att den försäkringsmedicinska utredningen utförs på ett opartiskt och förutsättningslöst sätt?</P> <P class="p175 ft22"><SPAN class="ft48">4.4.3</SPAN><SPAN class="ft51">Ojämnt flöde av beställningar påverkar kvaliteten</SPAN></P> <P class="p142 ft3">Ett problem har varit att Försäkringskassans beställningar har varierat i volym över åren. Det har också varit stora variationer i landet när det gäller hur många utredningar som begärts liksom fördelningen över året. De ojämna beställningarna har medfört problem för landstingen och de upphandlade privata aktörerna att anpassa sina organisationer utifrån efterfrågan. Blir det för få beställningar har de en överkapacitet som inte utnyttjas och då kan inte kompetensen hos läkare och övriga professioner upprätthållas i och med att de inte får rutin på att utföra utredningarna. Det är också en kostnad att ha outnyttjad personal som inte kan utnyttjas i annan verksamhet. Vid vissa toppar kommer däremot många beställningar. Leverantörerna kan då inte hålla tidskravet och det kan vara svårt att på kort varsel få tag i kompetent personal. Några landsting har inte haft kompetens att utföra de försäkringsmedicinska utredningarna i den egna organisationen och de har haft svårt att få in anbud från privata aktörer när de upphandlat. Detta har bidragit till att begärda utredningar ibland inte har kunnat levereras, vilket i sin tur även minskar Försäkringskassans benägenhet att begära utredningar.</P> <P class="p176 ft22"><SPAN class="ft48">4.4.4</SPAN><SPAN class="ft51">Försäkringskassans handläggning</SPAN></P> <P class="p142 ft3">Försäkringskassans handläggare har svårt att välja ut i vilka ärenden utredningarna ska begäras. Många handläggare begär utredningar så sällan att de saknar rutin både för att avgöra vilka ärenden som är aktuella och hur detta administrativt ska gå till. Hur försäkringsmedicinska utredningar ska användas i handläggningen ingår vanligtvis inte i utbildningen för nyanställda handläggare och det finns heller ingen vidareutbildning eller fördjupning inom området för mer erfarna handläggare. Det är dessutom osäkert på vilket sätt och i vilken omfattning som handläggarna använder den genomförda utredningen i den försäkrades ärende samt vilken påverkan de begärda utredningarna har på utgången i de olika försäkringsärendena. Det har också brustit i feedback från Försäkringskassans sida till utförarna eller landstingen på genomförda utredningar.</P> <P class="p177 ft22"><SPAN class="ft48">4.4.5</SPAN><SPAN class="ft51">Otydlig samarbetsmöjlighet mellan landstingen</SPAN></P> <P class="p178 ft25">Det har även framkommit problem som har med landstingens möjlighet till samarbete att göra:</P> <P class="p145 ft24"><SPAN class="ft3">–</SPAN><SPAN class="ft44">Några landsting har ansett sig förhindrade att samarbeta med andra landsting på grund av lagstiftningen där det framgår att varje lands-</SPAN></P> <P class="p179 ft3">23</P> </DIV> <DIV id="page_24"> <P class="p128 ft24">Prop. 2017/18:224 ting ska ta hand om de angelägenheter som har anknytning till det egna landstingets område eller deras egna landstingsmedlemmar.</P> <P class="p180 ft5"><SPAN class="ft39">–</SPAN><SPAN class="ft52">De överenskommelser som har ingåtts mellan staten och Sveriges Kommuner och Landsting har inte varit rättsligt bindande för landstingen. Det har därmed uppstått problem med att överlåta icke obligatoriska uppgifter om landstingsmedlemmar till ett annat landsting eller att göra en upphandling.</SPAN></P> <P class="p181 ft3"><SPAN class="ft39">–</SPAN><SPAN class="ft45">Det har funnits svårigheter att ordna utredningsverksamheten på ett effektivt sätt när den är utspridd i samtliga landsting. De landsting som inte utför så många försäkringsmedicinska utredningar har inte fått igång verksamheten på ett bra sätt medan andra landsting har en fungerande verksamhet. Vissa landsting har problem med att tillgodose Försäkringskassans behov av t.ex. SLU med psykiatrikerkompetens, vilket beror på att det är brist på psykiatriker inom landstinget medan närliggande landsting har denna kompetens.</SPAN></P> <P class="p182 ft5"><SPAN class="ft39">–</SPAN><SPAN class="ft52">I små landsting har det uppkommit problem med jäv, det vill säga att den läkare som ska utföra den försäkringsmedicinska utredningen tidigare har behandlat den försäkrade. Detta problem har inte varit möjligt att lösa eftersom man inte kunnat skicka den försäkrade till ett angränsande landsting.</SPAN></P> <P class="p183 ft24">Några landsting har dock haft ett visst samarbete genom att använda sig av samma upphandlade privata aktörer.</P> <P class="p131 ft1">5 Gällande rätt</P> <P class="p132 ft29"><SPAN class="ft19">5.1</SPAN><SPAN class="ft47">Inledning</SPAN></P> <P class="p184 ft3">I dagsläget finns det inte någon egentlig reglering av försäkringsmedicinska utredningar. Däremot finns bestämmelser om Försäkringskassans utrednings- och uppgiftsskyldighet i 110 kap. socialförsäkringsbalken. Dessa bestämmelser kompletteras bl.a. av förvaltningslagens generella bestämmelser om förvaltningsmyndigheters handläggning av ärenden och offentlighets- och sekretesslagens bestämmelser om sekretess och tystnadsplikt. Vidare finns en omfattande lagstiftning inom hälso- och sjukvårdsområdet som bl.a. reglerar vad som gäller för verksamheter och personal inom hälso- och sjukvården samt tillsyn över hälso- och sjukvården.</P> <P class="p185 ft24">I detta kapitel lämnas en kortfattad redogörelse av den lagstiftning som kan vara relevant för en reglering av försäkringsmedicinska utredningar samt relevant <NOBR>EU-rättslig</NOBR> reglering.</P> <P class="p186 ft3">24</P> </DIV> <DIV id="page_25"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t24"> <TR> <TD class="tr24 td41"><SPAN class="p64 ft29">5.2</SPAN> </TD> <TD class="tr24 td42"><SPAN class="p65 ft29">Socialförsäkringsbalken</SPAN> </TD> <TD class="tr24 td40"><SPAN class="p3 ft3">Prop. 2017/18:224</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p51 ft5">Socialförsäkringsbalken, fortsättningsvis förkortad SFB, innehåller bestämmelser om social trygghet genom sociala försäkringar och andra ersättnings- och bidragssystem (socialförsäkringen). I balkens 110 kap. finns gemensamma bestämmelser om handläggning av ärenden avseende olika förmånerna enligt balken. De förmåner som nu är aktuella handläggs av Försäkringskassan.</P> <P class="p187 ft33">Utrednings- och uppgiftsskyldighet</P> <P class="p188 ft3">Enligt 110 kap. 13 § SFB ska den handläggande myndigheten se till att ärendena blir utredda i den omfattning som deras beskaffenhet kräver. Vidare stadgas att den enskilde är skyldig att lämna de uppgifter som har betydelse för bedömningen av frågan om ersättning eller i övrigt för tillämpningen av socialförsäkringsbalken.</P> <P class="p189 ft3">Som framgår av bestämmelsen är utredningsansvaret uppdelat mellan den utredande myndigheten och den enskilde. Den aktuella bestämmelsen ger uttryck för den s.k. officialprincipen, dvs. att en myndighet har en vidsträckt utredningsskyldighet. Bestämmelsen innebär att Försäkringskassan ska leda utredningen i ärendet och se till att det material som behövs kommer in. Den innebär däremot inte att Försäkringskassan i varje ärende själv måste ombesörja utredningen. Även den enskilde har här ett ansvar. Trots denna uppdelning av utredningsansvaret är det naturligt att anse att Försäkringskassan har en vidsträckt utredningsskyldighet (prop. 2008/09:200 s. 554 f.).</P> <P class="p190 ft33">Utredningsbefogenheter</P> <P class="p188 ft3">Av 110 kap. 14 § SFB framgår att Försäkringskassan får göra förfrågan hos den försäkrades arbetsgivare, läkare, anordnare av personlig assistans eller någon annan som kan antas kunna lämna behövliga uppgifter när det behövs för bedömningen av frågan om ersättning eller i övrigt för tillämpningen av socialförsäkringsbalken. Försäkringskassan får även besöka den försäkrade. Vidare får Försäkringskassan begära ett särskilt läkarutlåtande eller ett utlåtande av viss läkare eller någon annan sakkunnig. Dessutom får myndigheten begära att den försäkrade genomgår undersökning av viss läkare eller någon annan utredning eller deltar i ett avstämningsmöte för bedömning av den försäkrades medicinska tillstånd och arbetsförmåga, behov av hjälp i den dagliga livsföringen samt behovet av och möjligheterna till rehabilitering.</P> <P class="p191 ft3">När det gäller bedömningen av rätten till en sökt förmån eller storleken på en sökt eller redan utgående förmån samt andra förhållanden som kan vara av betydelse för rätten till en förmån, kan det finnas behov för Försäkringskassan att vidta ytterligare utredningsåtgärder. Detta ställer krav på en precisering av vilka utredningsbefogenheter som Försäkringskassan kan tillgripa för att kunna bedöma vad den försäkrade egentligen har rätt till. Bestämmelsen anger således vilka fördjupade utredningsåtgärder som Försäkringskassan kan vidta (prop. 2008/09:200 s. 557).</P> <P class="p192 ft3">25</P> </DIV> <DIV id="page_26"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p193 ft3">Prop. 2017/18:224</P> <P class="p194 ft3">26</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p14 ft33">Begreppet försäkringsmedicinska utredningar</P> <P class="p195 ft3">Uttrycket försäkringsmedicinska utredningar finns för närvarande endast i 110 kap. 22 § SFB. Där anges att som villkor för rätt till eller ökning av sjukersättning eller aktivitetsersättning får det anges att den försäkrade under högst 30 dagar ska vara intagen på ett visst sjukhus eller vistas på en vårdinrättning för försäkringsmedicinsk utredning. Bestämmelsen torde bl.a. komplettera bestämmelsen om utredningsbefogenheter i 110 kap. 14 § SFB. Några förarbetsuttalanden som tar sikte på hur bestämmelsen ska tillämpas finns dock inte, trots att en motsvarighet till bestämmelsen fanns redan vid tiden för tillkomsten av lagen (1962:381) om allmän försäkring. Av bestämmelsens utformning framgår inte till vem bestämmelsen riktar sig. Det torde dock inte vara aktuellt för en allmän förvaltningsdomstol att som ett led i målets handläggning föreskriva att någon ska underkasta sig utredning av det aktuella slaget (jfr Socialförsäkringsbalken – En kommentar, uppl. 1, 2013, s. 811 f.).</P> <P class="p196 ft3">En motsvarande bestämmelse avseende vårdbidrag och handikappersättning finns i 110 kap. 26 § SFB. Där anges att det som villkor för rätt till eller ökning av vårdbidrag eller handikappersättning får anges att barnet respektive den försäkrade under högst 30 dagar ska vara intagen på ett visst sjukhus. Inte heller till denna bestämmelse finns några förarbetsuttalanden.</P> <P class="p197 ft3">I sammanhanget kan nämnas bestämmelsen i 2 kap. 6 § regeringsformen, förkortad RF, där det stadgas att var och en är gentemot det allmänna skyddad mot påtvingat kroppsligt ingrepp. Enligt förarbetena till RF:s bestämmelse räknas som kroppsligt ingrepp kirurgiska operationer, kastrering m.m., men också läkarundersökningar och när man tar blodprov och fingeravtryck. Om t.ex. en läkarundersökning ställs upp som villkor för en förmån eller anställning räknas den dock inte som påtvingad (SOU 1975:75 s. 358).</P> <P class="p198 ft33">Ersättning för kostnader</P> <P class="p199 ft5">Av 110 kap. 30 § första stycket SFB framgår att för kostnader som en försäkrad eller någon annan har med anledning av sådan utredning som avses i 14, 22 och 26 §§ lämnas ersättning i enlighet med föreskrifter som meddelas av regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer.</P> <P class="p200 ft5">Bestämmelsen syftar till att markera avgränsningen av regeringens möjligheter att med stöd av sin restkompetens meddela föreskrifter på området (jfr prop. 2008/09:200 s. 563).</P> <P class="p201 ft5">Regeringen har genom förordning (1975:1157) om ersättning för vissa läkarutlåtanden m.m. meddelat föreskrifter om ersättning för kostnader för läkarundersökningar och läkarutlåtanden m.m. Av förordningen framgår att den försäkrade bl.a. har rätt till ersättning för kostnader för resor och övriga kostnader i samband med utredning. Försäkringskassan kan dessutom meddela närmare föreskrifter om ersättning för vissa läkarutlåtanden m.m.</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_27"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t25"> <TR> <TD class="tr13 td39"><SPAN class="p3 ft33">Vägran att medverka i utredning</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td40"><SPAN class="p3 ft3">Prop. 2017/18:224</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p140 ft3">Om den försäkrade motsätter sig att medverka till utredningsåtgärder, kan det leda till konsekvenser för den försäkrade. I 110 kap. 53 § SFB finns en sanktionsregel som stadgar att ersättning får dras in eller sättas ned om den som är berättigad till ersättningen utan giltig anledning vägrar att medverka till utredningsåtgärder enligt bl.a. 110 kap. 14 §. Då gäller 52 § andra stycket som anger att indragning eller nedsättning får avse viss tid eller gälla tills vidare.</P> <P class="p202 ft3">Möjligheten att dra in eller sätta ned ersättningen bör användas med försiktighet, närmast som en undantagsåtgärd. I första hand bör den användas som ett påtryckningsmedel för att förmå den försäkrade att medverka i utredningen. Den försäkrade befinner sig ofta i en utsatt situation och det är en uppgift för myndigheten att verka för att den försäkrade förstår behovet av kompletterande utredning och medverkar till sådan utredning. En helhetsbedömning av omständigheterna har därför påbjudits vid tillämpning av sanktionsregeln (jfr prop. 1985/86:38 s. 9, prop. 1994/95:147 s. 35 f. och prop. 1996/97:121 s. 32).</P> <P class="p203 ft29"><SPAN class="ft29">5.3</SPAN><SPAN class="ft62">Hälso- och sjukvårdslagen</SPAN></P> <P class="p204 ft5">Hälso- och sjukvårdslagen (2017:30), förkortad HSL, trädde i kraft den 1 april 2017. Den nya HSL har en ny struktur och uppbyggnad i form av avdelningar och kapitel i syfte att göra regelverket mer överskådligt, tydligt och lättillgängligt. HSL är en ramlag och den nya lagen innehåller i stort sett samma bestämmelser som tidigare, dvs. om mål och generella krav på hälso- och sjukvården, landstingets och kommunens ansvar att tillhandahålla hälso- och sjukvård m.m.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t26"> <TR> <TD class="tr1 td92"><SPAN class="p3 ft33">Vad omfattar begreppet hälso- och sjukvård</SPAN> </TD> <TD class="tr1 td33"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr12 td92"><SPAN class="p3 ft3">I HSL finns den grundläggande definitionen av begreppet <SPAN class="ft4">hälso- och</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr12 td33"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td92"><SPAN class="p3 ft3"><SPAN class="ft4">sjukvård</SPAN>. I 2 kap. 1 § anges att med hälso- och sjukvård avses åtgärder</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td33"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td92"><SPAN class="p3 ft3">för att medicinskt förebygga, utreda och behandla sjukdomar och skador,</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td33"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td92"><SPAN class="p3 ft3">sjuktransporter och omhändertagande av avlidna. Däremot omfattas inte</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td33"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td92"><SPAN class="p3 ft3">tandvård enligt tandvårdslagen (1985:125).</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td33"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td92"><SPAN class="p74 ft3">Förarbetena till 1982 års hälso- och sjukvårdslag är fortfarande aktuella</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td33"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td92"><SPAN class="p3 ft3">och av dessa framgår att begreppet hälso- och sjukvård inte ska ges allt-</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td33"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td92"><SPAN class="p3 ft3">för vid tolkning. I stället bör hälso- och sjukvården i princip begränsas</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td33"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td92"><SPAN class="p3 ft3">till att omfatta sådana vårdbehov som bedöms kräva insatser av medi-</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td33"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td92"><SPAN class="p3 ft3">cinskt utbildad personal eller av sådan personal i samarbete med personal</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td33"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td92"><SPAN class="p3 ft3">med administrativ, teknisk, farmaceutisk, psykologisk eller social kom-</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td33"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td92"><SPAN class="p3 ft3">petens. Med medicinskt utbildad personal avses även personal vars ut-</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td33"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td92"><SPAN class="p3 ft3">bildning inriktas på patientomvårdnad och rehabilitering (prop.</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td33"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td92"><SPAN class="p3 ft3">1981/82:97 s. 44).</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td33"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td92"><SPAN class="p74 ft3">Definitionen av hälso- och sjukvård innefattar också förebyggande åt-</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td33"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td92"><SPAN class="p3 ft3">gärder. Dessa kan vara av både miljöinriktade och individinriktade</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td33"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td92"><SPAN class="p3 ft3">karaktär. Beträffande individinriktade förebyggande åtgärder innefattas</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td33"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td92"><SPAN class="p3 ft3">även åtgärder för att uppspåra hälsoproblem. Bland de nu förekommande</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td33"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td92"><SPAN class="p3 ft3">förebyggande individinriktade verksamheterna som utförs genom lands-</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td33"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td92"><SPAN class="p3 ft3">tingskommunernas försorg kan nämnas allmänna och riktade hälso-</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td33"><SPAN class="p18 ft3">27</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_28"> <P class="p84 ft5">Prop. 2017/18:224 kontroller, vaccinationer, hälsoupplysning samt mödra- och barnhälsovård. 1982 års HSL innebar inte någon materiell ändring av innebörden i den del av hälso- och sjukvården som alltjämt kunde begränsas som mer renodlad sjukvård. Åtgärder med anledning av kroppsfel och barnsbörd innefattas därför i begreppet hälso- och sjukvård trots att de inte uttryckligen nämns i HSL. Detsamma gäller åtgärder i samband med abort och sterilisering (prop. 1981/82:97 s. 110 f.).</P> <P class="p205 ft33">Mål, organisation och verksamhet inom hälso- och sjukvården</P> <P class="p206 ft3">Målet med hälso- och sjukvården är en god hälsa och en vård på lika villkor för hela befolkningen. Vården ska ges med respekt för alla människors lika värde och för den enskilda människans värdighet. Den som har det största behovet av hälso- och sjukvård ska ges företräde till vården (3 kap. 1 § HSL).</P> <P class="p137 ft3">Där det bedrivs hälso- och sjukvårdsverksamhet ska det finnas någon som svarar för verksamheten (verksamhetschef) (4 kap 2 § HSL). Detta gäller för all hälso- och sjukvård, oavsett om den bedrivs i offentlig eller privat regi.</P> <P class="p207 ft3">Vidare ska hälso- och sjukvårdsverksamhet bedrivas så att kraven på en god vård uppfylls. Det innebär att vården särskilt ska vara av god kvalitet med en god hygienisk standard, tillgodose patientens behov av trygghet, kontinuitet och säkerhet, bygga på respekt för patientens självbestämmande och integritet, främja goda kontakter mellan patienten och hälso- och sjukvårdspersonalen och vara lätt tillgänglig. Där det bedrivs hälso- och sjukvårdsverksamhet ska det finnas den personal, de lokaler och den utrustning som behövs för att god vård ska kunna ges. Kvaliteten i verksamheten ska systematiskt och fortlöpande utvecklas och säkras (5 kap 1, 2 och 4 §§ HSL).</P> <P class="p208 ft33">Ansvaret att erbjuda hälso- och sjukvården</P> <P class="p209 ft3">Landstinget ska erbjuda en god hälso- och sjukvård åt den som är bosatt inom landstinget. Detsamma gäller i fråga om den som är kvarskriven enligt 16 § folkbokföringslagen (1991:481) och som stadigvarande vistas inom landstinget. Även i övrigt ska landstinget verka för en god hälsa hos befolkningen. Landstinget ska även erbjuda en god hälso- och sjukvård åt den som, utan att vara bosatt där, har rätt till vårdförmåner i Sverige vid sjukdom och moderskap enligt vad som följer av Europaparlamentets och rådets förordning (EG) nr 883/2004 av den 29 april 2004 om samordning av de sociala trygghetssystemen samt åt vissa som anses som bosatta i Sverige men genomgår en studiestödsberättigad utbildning eller har utbildningsbidrag för doktorander i ett annat land (8 kap. 1 och 2 §§ HSL).</P> <P class="p210 ft29"><SPAN class="ft19">5.4</SPAN><SPAN class="ft47">Patientsäkerhetslagen</SPAN></P> <P class="p211 ft5">Patientsäkerhetslagen (2010:659), förkortad PSL, syftar till att värna om patienternas säkerhet vid hälso- och sjukvård och därmed jämförlig verk-</P> <P class="p138 ft63">samhet. Lagen innehåller bestämmelser om bl.a. vårdgivares skyldighet</P> <P class="p14 ft3">28</P> </DIV> <DIV id="page_29"> <P class="p139 ft5">att bedriva systematiskt patientsäkerhetsarbete, skyldigheter för hälso- Prop. 2017/18:224 och sjukvårdspersonal och Inspektionen för vård och omsorgs tillsyn</P> <P class="p14 ft3">(1 kap. 1 § PSL).</P> <P class="p72 ft3">Enligt PSL:s definition av begreppet hälso- och sjukvård avses verksamhet som omfattas av hälso- och sjukvårdslagen (1982:763), tandvårdslagen (1985:125), lagen (2001:499) om omskärelse av pojkar samt verksamhet inom detaljhandel med läkemedel enligt lagen (2009:366) om handel med läkemedel.</P> <P class="p202 ft3">Med uttrycket <SPAN class="ft4">jämförlig verksamhet </SPAN>avses sådan verksamhet som regleras i 5 kap. och 7 kap. 2 § PSL samt verksamhet vid enheter för rättspsykiatriska undersökningar (prop. 2009/10:110 s. 188). 5 kap. PSL reglerar begränsningar i rätten för andra än hälso- och sjukvårdspersonal att vidta vissa hälso- och sjukvårdande åtgärder (den tidigare s.k. kvacksalverilagen). 7 kap. 2 § anger att den som, utan att bedriva hälso- och sjukvård, tar emot uppdrag från hälso- och sjukvården avseende provtagning, analys eller annan utredning som utgör ett led i bedömningen av en patients hälsotillstånd eller behandling, i denna verksamhet också står under tillsyn av Inspektionen för vård och omsorg.</P> <P class="p198 ft33">Vårdgivarens skyldigheter</P> <P class="p212 ft3">Enligt definitionen i PSL av begreppet vårdgivare avses statlig myndighet, landsting och kommun i fråga om sådan hälso- och sjukvård som myndigheten, landstinget eller kommunen har ansvar för samt annan juridisk person eller enskild näringsidkare som bedriver hälso- och sjukvård (1 kap. 3 § PSL).</P> <P class="p110 ft5">Enligt PSL har en vårdgivare en rad skyldigheter att iaktta i sin verksamhet. Inledningsvis ska tillsynspliktig verksamhet anmälas till Inspektionen för vård och omsorg (IVO) som för ett register över verksamheter som ägnar sig åt hälso- och sjukvård.</P> <P class="p72 ft3">Vårdgivaren är vidare skyldig att bedriva ett systematiskt patientsäkerhetsarbete i enlighet med 3 kap. PSL, vilket bl.a. inbegriper åtgärder för att förebygga att patienter drabbas av vårdskador. Vårdgivaren ska vidare utreda händelser i verksamheten som har medfört eller hade kunnat medföra en vårdskada. En händelse som har medfört eller hade kunnat medföra en allvarlig vårdskada ska anmälas till IVO (s.k. <NOBR>lex-Maria</NOBR> anmälan). Ett systematiskt patientsäkerhetsarbete inbegriper även att informera patienter om inträffade vårdskador. Vidare är vårdgivaren skyldig att årligen upprätta en patientsäkerhetsberättelse där det ska framgå hur patientsäkerhetsarbetet har bedrivits, vilka åtgärder som har vidtagits för att öka patientsäkerheten och vilka resultat som har uppnåtts.</P> <P class="p198 ft33">Skyldigheter för hälso- och sjukvårdspersonalen</P> <P class="p213 ft3">I PSL finns bestämmelser om skyldigheter för hälso- och sjukvårdspersonal. Bl.a. stadgas att hälso- och sjukvårdspersonalen ska utföra sitt arbete i överensstämmelse med vetenskap och beprövad erfarenhet. En patient ska ges sakkunnig och omsorgsfull hälso- och sjukvård som uppfyller dessa krav. Vidare stadgas att den som tillhör hälso- och sjukvårdspersonalen själv bär ansvaret för hur han eller hon fullgör sina</P> <P class="p14 ft3">arbetsuppgifter (6 kap. 1 och 2 §§ PSL).</P> <P class="p96 ft3">29</P> </DIV> <DIV id="page_30"> <P class="p84 ft3">Prop. 2017/18:224 Hälso- och sjukvårdspersonalen är dessutom skyldig att iaktta tystnadsplikt. I 6 kap. 12 § PSL anges att den som tillhör eller har tillhört hälso- och sjukvårdspersonalen inom den enskilda hälso- och sjukvården inte obehörigen får röja vad han eller hon i sin verksamhet har fått veta om en enskilds hälsotillstånd eller andra personliga förhållanden. Som obehörigt röjande anses inte att någon fullgör sådan uppgiftsskyldighet som följer av lag eller förordning. För det allmännas verksamhet gäller offentlighets- och sekretesslagen (2009:400).</P> <P class="p214 ft33">Tillsyn</P> <P class="p215 ft3">Hälso- och sjukvården och dess personal står under tillsyn av IVO. Tillsyn innebär granskning av verksamheter och personal för att se att de uppfyller krav och mål enligt lagar och andra föreskrifter samt beslut som har meddelats med stöd av sådana föreskrifter. Tillsynen ska främst inriktas på granskning av att vårdgivaren fullgör sina skyldigheter. IVO ska inom ramen för sin tillsyn lämna råd och ge vägledning, kontrollera att brister och missförhållanden avhjälps, förmedla kunskap och erfarenheter som erhålls genom tillsynen och informera och ge råd till allmänheten (jfr 7 kap. 1, 3 och 4 §§ PSL).</P> <P class="p216 ft5">I sin tillsyn har IVO möjligheter att vidta olika åtgärder mot vårdgivare och mot hälso- och sjukvårdspersonal. Legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal kan dessutom bli föremål för ytterligare åtgärder i form av prövotid och återkallelse av legitimation m.m. I dessa fall gör IVO särskilda anmälningar till Hälso- och sjukvårdens ansvarsnämnd (HSAN).</P> <P class="p217 ft29"><SPAN class="ft19">5.5</SPAN><SPAN class="ft47">Patientdatalagen</SPAN></P> <P class="p133 ft3">Patientdatalagen (2008:355), förkortad PDL, tillämpas vid vårdgivares behandling av personuppgifter inom hälso- och sjukvården. I lagen finns också bestämmelser om skyldighet att föra patientjournal. Enligt patientdatalagens definition av begreppet hälso- och sjukvård menas sådan verksamhet som avses i hälso- och sjukvårdslagen (1982:763), tandvårdslagen (1985:125), lagen (1991:1128) om psykiatrisk tvångsvård, lagen (1991:1129) om rättspsykiatrisk vård, smittskyddslagen (2004:168), lagen (1972:119) om fastställande av könstillhörighet i vissa fall, lagen (2006:351) om genetisk integritet m.m. samt den upphävda lagen (1944:133) om kastrering.</P> <P class="p185 ft3">En av de grundläggande bestämmelserna i PDL anger att en vårdgivare endast får behandla sådana personuppgifter som behövs för de ändamål som anges i lagen (2 kap. 7 § PDL). Personuppgifter får behandlas inom hälso- och sjukvården t.ex. om det behövs för att fullgöra de skyldigheter som anges 3 kap. (skyldigheter att föra patientjournal) och upprätta annan dokumentation som behövs i och för vården av patienter. Av 3 kap. 1 § framgår att det ska föras patientjournal vid vård av patienter. Vidare följer av 2 § samma kapitel att syftet med att föra en patientjournal i första hand är att bidra till en god och säker vård av patienten.</P> <P class="p218 ft3">30</P> </DIV> <DIV id="page_31"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t24"> <TR> <TD class="tr24 td41"><SPAN class="p64 ft29">5.6</SPAN> </TD> <TD class="tr24 td42"><SPAN class="p65 ft29">Patientskadelagen</SPAN> </TD> <TD class="tr24 td40"><SPAN class="p3 ft3">Prop. 2017/18:224</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p188 ft5">Patientskadelagen (1996:799) innehåller bestämmelser om rätt till patientskadeersättning och om skyldighet för vårdgivare att ha en patientförsäkring som täcker sådan ersättning. Patientskadeersättning lämnas för personskador, såväl fysiska som psykiska, som drabbat patienten i samband med hälso- och sjukvård i Sverige.</P> <P class="p11 ft3">Med hälso- och sjukvård avses sådan verksamhet som omfattas av hälso- och sjukvårdslagen (2017:30), tandvårdslagen (1985:125) eller lagen (2001:499) om omskärelse av pojkar, annan liknande medicinsk verksamhet samt verksamhet inom detaljhandeln med läkemedel, allt under förutsättning att det är fråga om verksamhet som utövas av personal som omfattas av 1 kap. patientsäkerhetslagen (2010:659).</P> <P class="p114 ft5">Av förarbetena till lagen framgår att med <SPAN class="ft30">annan liknande medicinsk verksamhet </SPAN>avses t.ex. levandeundersökningar i rättsmedicinskt syfte, rättspsykiatriska undersökningar samt medicinsk forskning på människor (prop. 1995/96:187).</P> <P class="p219 ft29"><SPAN class="ft29">5.7</SPAN><SPAN class="ft62">Patientlagen</SPAN></P> <P class="p220 ft3">Patientlagen (2014:821) syftar till att inom hälso- och sjukvårdsverksamhet stärka och tydliggöra patientens ställning samt främja patientens integritet, självbestämmande och delaktighet. Patientlagen innehåller bestämmelser om tillgänglighet, information, samtycke, delaktighet, fast vårdkontakt och individuell planering, val av behandlingsalternativ och hjälpmedel, ny medicinsk bedömning och val av utförare, personuppgifter och intyg samt synpunkter, klagomål och patientsäkerhet. Enligt 5 § patientlagen avses med hälso- och sjukvård dels åtgärder för att medicinskt förebygga, utreda och behandla sjukdomar och skador, dels sjuktransporter. Patientlagens definition av begreppet hälso- och sjukvård har stora likheter med hälso- och sjukvårdslagens definition. Patientlagens hälso- och sjukvårdsbegrepp omfattar dock inte omhändertagande av avlidna (prop. 2013/14:106 s. 111). Vissa bestämmelser i patientlagen gäller endast för kommuner och landsting när de bedriver hälso- och sjukvårdsverksamhet i egenskap av huvudmän.</P> <P class="p221 ft29"><SPAN class="ft29">5.8</SPAN><SPAN class="ft62">Förvaltningslagen</SPAN></P> <P class="p222 ft3">Förvaltningslagen (1986:223), förkortad FL, innehåller grundläggande regler för hur myndigheter i stat och kommun ska handlägga sina ärenden och sköta kontakter med allmänheten. En ny förvaltningslag (2017:900) kommer att träda i kraft den 1 juli 2018. Enligt den nya förvaltningslagen ska bl.a. förfarandet hos förvaltningsmyndigheterna regleras mer heltäckande än i dag. Vidare ska vissa allmänna förvaltningsrättsliga principer som utvecklats i praxis ges nya uttryckliga bestämmelser, och lagen ska därigenom göras mer lättillgänglig. Den äldre förvaltningslagen kommer att upphöra att gälla den 1 juli 2018 när den</P> <P class="p223 ft3">nya förvaltningslagen träder i kraft.</P> <P class="p224 ft3">31</P> </DIV> <DIV id="page_32"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p193 ft3">Prop. 2017/18:224</P> <P class="p194 ft3">32</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p14 ft33">Tillämpningsområde</P> <P class="p199 ft3">Förvaltningslagen gäller förvaltningsmyndigheternas handläggning av ärenden och domstolarnas handläggning av förvaltningsärenden. Enligt 2 § FL anges att det finns begränsningarna i lagens tillämplighet för vissa myndigheters verksamhet. Begränsningarna gäller t.ex. ärenden hos myndigheter i kommuner och landsting där besluten kan överklagas enligt 10 kap. kommunallagen (2017:725), det s.k. oreglerade området i kommunalförvaltningen (31 § FL). Vidare finns enligt nuvarande reglering begränsningar i lagens tillämplighet vad gäller ärenden i första instans som avser hälso- och sjukvård (33 §).</P> <P class="p225 ft3">Enligt den nya förvaltningslagen ska lagen gälla för i princip hela förvaltningen. Lagens bestämmelser om legalitet, objektivitet, proportionalitet, service och tillgänglighet i förhållande till allmänheten och samverkan med andra myndigheter ska gälla inte bara vid handläggning av ärenden utan även i annan förvaltningsverksamhet (faktiskt handlande). Inom kommunal verksamhet som grundas på olika typer av speciallagstiftning är det en självklarhet att förvaltningslagen ska vara tillämplig fullt ut. När det gäller den nya förvaltningslagens tillämplighet avseende ärendehandläggning inom hälso- och sjukvården gäller att det inte längre ska finnas några generella begränsningar. Åtgärder som vidtas inom den faktiska vården (dvs. åtgärder som karaktäriseras som faktiskt handlande) faller dock utanför tillämpningsområdet för lagens förfarandereglering (prop. 2016/17:180 s. <NOBR>33–35).</NOBR></P> <P class="p226 ft33">Myndighetsutövning</P> <P class="p227 ft3">När offentliga myndigheter utövar makt över enskilda benämns detta ofta som myndighetsutövning, vilket är ett begrepp som även kommer till uttryck i ett flertal olika lagstiftningar, främst i förvaltningslagen men även i andra lagar. Begreppet är dock inte definierat i nuvarande förvaltningslag. För att finna en definition av begreppet måste man söka i den gamla förvaltningslagen (1971:290). Där framgår att myndighetsutövning är ”utövning av befogenhet att för enskild bestämma om förmån, rättighet, skyldighet, disciplinpåföljd, avskedande eller annat jämförbart förhållande”. Denna definition gäller fortfarande trots att den tagits bort ur lagtexten (prop. 1985/86:80 s. 55).</P> <P class="p228 ft3">Gemensamt för all myndighetsutövning är att det rör sig om beslut eller andra åtgärder, som ytterst är uttryck för samhällets maktbefogenheter i förhållande till medborgarna. Det behöver dock inte vara fråga om åtgärder som medför förpliktelser för enskilda. Myndighetsutövning kan även handla om gynnande beslut, t.ex. tillstånd att driva viss verksamhet, befrielse från viss i författning stadgad förpliktelse och beviljande av social förmån. Karakteristiskt är emellertid att den enskilde på visst sätt befinner sig i en beroendeställning som inte har sin grund i ett frivilligt åtagande. Det innebär att myndigheten i dessa fall – till skillnad från t.ex. ett avtalsförhållande – ensidigt har att besluta i saken (jfr prop. 1971:30 del 2 s. 331 f.).</P> <P class="p229 ft24">I praxis har man bedömt att utfärdande av läkarintyg för den som ansöker om taxiförarlegitimation eller tillstånd till färdtjänst, läkares deltagande i avstämningsmöten hos Försäkringskassan eller viss rådgivning</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_33"> <P class="p14 ft3">via internet inte har varit myndighetsutövning <SPAN class="ft39">(</SPAN>jfr HFD 2007 ref. 88 Prop. 2017/18:224</P> <P class="p14 ft64">I−III<SPAN class="ft3">).</SPAN></P> <P class="p110 ft24">Enligt den nya förvaltningslagen ska lagens processuella rättssäkerhetsgarantier som huvudregel gälla i alla ärenden, inte bara i ärenden som avser myndighetsutövning mot någon enskild.</P> <P class="p154 ft33">Jäv</P> <P class="p230 ft3">Bestämmelser om jäv finns i 11 och 12 §§ FL. Dessa gäller bara vid förvaltningsmyndigheters handläggning av ärenden och riktar sig till den som på något sätt kan påverka ärendets utgång. Reglerna gäller inte bara den som beslutar i ett ärende, utan även dem som har sådan befattning med ärendet att de kan påverka ärendets utgång. Reglerna talar om när den som ska handlägga ett ärende ska anses ha ett sådant intresse i ärendet att hans eller hennes opartiskhet kan ifrågasättas. Klara fall av jäv är t.ex. om ärendets utgång kan väntas medföra synnerlig nytta eller skada för en närstående. Utgångspunkten är att den som är jävig inte får handlägga eller delta i beredningen av ett ärende eller en ansökan. Den som känner till en omständighet som kan utgöra jäv mot honom eller henne är skyldig att självmant meddela detta. Den nya förvaltningslagen innehåller bestämmelser om jäv som i huvudsak motsvarar jävsreglerna i den nuvarande lagen (se <NOBR>16–18</NOBR> §§ i den nya förvaltningslagen och prop. 2016/17:180 s. <NOBR>93–101).</NOBR></P> <P class="p231 ft29"><SPAN class="ft29">5.9</SPAN><SPAN class="ft62">Personuppgiftshantering</SPAN></P> <P class="p232 ft33">Personuppgiftslagen</P> <P class="p212 ft3">I personuppgiftslagen (1998:204), förkortad PUL, finns bestämmelser som har till syfte att skydda människor mot att deras personliga integritet kränks vid behandling av personuppgifter. Genom lagen införlivades Europaparlamentets och rådets direktiv 95/46/EG av den 24 oktober 1995 om skydd för enskilda personer med avseende på behandling av personuppgifter och om det fria flödet av sådana uppgifter (dataskyddsdirektivet) i svensk rätt.</P> <P class="p125 ft3">PUL innehåller bestämmelser om grundläggande krav på behandling av personuppgifter, när behandling av personuppgifter är tillåten, information till den registrerade och när sådana uppgifter får föras över till en stat utanför EES. För behandling av känsliga personuppgifter gäller särskilda regler. Även vissa grundläggande krav på den som behandlar personuppgifter regleras, t.ex. att personuppgifter som samlats in för ett ändamål inte får behandlas för något annat oförenligt ändamål. I PUL finns vidare bestämmelser om information till de registrerade, om korrigering av personuppgifter och om säkerheten vid behandlingen. PUL gäller både för myndigheter och enskilda som behandlar personuppgifter. PUL är samtidigt subsidiär, vilket innebär att lagens bestämmelser inte ska tillämpas om det finns andra bestämmelser i annan lag eller förordning.</P> <P class="p233 ft3">33</P> </DIV> <DIV id="page_34"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p193 ft3">Prop. 2017/18:224</P> <P class="p194 ft3">34</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p14 ft33">EU:s dataskyddsförordning</P> <P class="p234 ft3">EU har beslutat om en ny generell reglering för personuppgiftsbehandling inom EU. Den 27 april 2016 antogs Europaparlamentets och rådets förordning (EU) 2016/679 om skydd för fysiska personer med avseende på behandling av personuppgifter och om det fria flödet av sådana uppgifter och om upphävande av direktiv 95/46/EG (allmän dataskyddsförordning), EU:s dataskyddsförordning. Dataskyddsförordningen baseras till stor del på dataskyddsdirektivets struktur och innehåll men innebär även en rad nyheter såsom en utökad informationsskyldighet, administrativa sanktionsavgifter och inrättandet av Europeiska dataskyddsstyrelsen. Dataskyddsförordningen är direkt tillämplig i medlemsstaterna men både förutsätter och möjliggör kompletterande nationella bestämmelser av olika slag. Dataskyddsförordningen ska börja tillämpas den 25 maj 2018. När så sker kommer PUL att upphöra att gälla.</P> <P class="p235 ft33">Registerförfattningar</P> <P class="p195 ft3">Som nämnts ovan är PUL subsidiär, vilket innebär att lagens bestämmelser inte ska tillämpas om det finns andra bestämmelser i annan lag eller förordning. Det finns en stor mängd sådana bestämmelser i s.k. särskilda registerförfattningar som främst reglerar hur olika myndigheter får behandla personuppgifter. Exempel på författningar som innehåller bestämmelser om personuppgiftsbehandling är patientdatalagen (2008:355) och 114 kap. socialförsäkringsbalken, förkortad SFB. Dessa författningar kommer att anpassas till dataskyddsförordningen.</P> <P class="p196 ft3">114 kap. SFB tillämpas vid behandling av personuppgifter i verksamhet som gäller förmåner enligt socialförsäkringsbalken och som handläggs av Försäkringskassan och Pensionsmyndigheten. Av 114 kap. 6 § SFB framgår att PUL gäller vid behandling av personuppgifter inom socialförsäkringens administration, om inte annat följer av kapitlet. I 114 kap. regleras bl.a. ändamål för behandling av personuppgifter <NOBR>(7–10</NOBR> §§) och behandling av känsliga personuppgifter <NOBR>(11–13</NOBR> §§). Försäkringskassan får t.ex. i sin verksamhet behandla personuppgifter om det är nödvändigt för att tillgodose behov av underlag för att den registrerades eller någon annans rättigheter eller skyldigheter i fråga om förmåner och ersättningar ska kunna bedömas eller fastställas. Vidare får vissa känsliga personuppgifter, t.ex. uppgifter om hälsa, behandlas om de är nödvändiga med hänsyn till vissa angivna ändamål. 114 kap. innehåller även bestämmelser om direktåtkomst, tilldelning av behörighet och utlämnande på medium för automatiserad behandling m.m.</P> <P class="p236 ft29"><SPAN class="ft19">5.10</SPAN><SPAN class="ft65">Offentlighets- och sekretesslagen</SPAN></P> <P class="p237 ft5">Offentlighets- och sekretesslagen (2009:400), förkortad OSL, innehåller bestämmelser om myndigheters och vissa andra organs handläggning vid registrering, utlämnande och övrig hantering av allmänna handlingar. Lagen innehåller även bestämmelser om tystnadsplikt i det allmännas verksamhet och om förbud att lämna ut allmänna handlingar. Vad som är en allmän handling framgår av 2 kap. tryckfrihetsförordningen.</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_35"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p14 ft33">Sekretess</P> <P class="p238 ft3">Enligt 28 kap. 1 § OSL gäller sekretess hos bl.a. Försäkringskassan för uppgift om en enskilds hälsotillstånd eller andra personliga förhållanden, om det kan antas att den enskilde eller någon närstående till denne lider men om uppgiften röjs och uppgiften förekommer i ärende enligt lagstiftningen om t.ex. allmän försäkring, allmän pension, arbetsskadeförsäkring, handikappersättning och vårdbidrag.</P> <P class="p239 ft3">Av förarbetena till bestämmelsen framgår att uttrycket personliga förhållanden i princip omfattar alla uppgifter som kan hänföras till den enskilde och kan gälla allt från uppgift om civilstånd och adress till arbetsförmåga och medicinsk diagnos. Även ekonomiska förhållanden som sjukpenninggrundande inkomst och sjukpenning faller under begreppet personliga förhållanden (prop. 1979/80:2 Del A s. 84 och 189).</P> <P class="p240 ft3">Enligt 25 kap. 1 § OSL gäller sekretess inom hälso- och sjukvården för uppgifter om en enskilds hälsotillstånd eller andra personliga förhållanden, om det inte står klart att uppgiften kan röjas utan att den enskilde eller någon närstående lider men. Detsamma gäller i annan medicinsk verksamhet<SPAN class="ft4">, </SPAN>exempelvis rättsmedicinsk och rättspsykiatrisk undersökning, insemination, befruktning utanför kroppen, fastställande av könstillhörighet, abort, sterilisering, omskärelse och åtgärder mot smittsamma sjukdomar.</P> <P class="p239 ft3">Av förarbetena till bestämmelsen framgår att med annan medicinsk verksamhet åsyftas i 25 kap. 1 § OSL verksamhet som inte primärt har vård- eller behandlingssyfte. I lagtexten anges några verksamheter av särskild betydelse, men som framgår av lagen är det endast exempel. Att lämna en uttömmande uppräkning av alla de verksamheter som bestämmelsen bör omfatta är inte möjligt. För att så långt möjligt undanröja tvekan om sekretessens omfattning i vissa speciella fall har det i lagtexten angetts några verksamheter som är av särskild betydelse (prop.</P> <P class="p241 ft3">1979/80:2 Del A s. 167<SPAN class="ft66">)</SPAN>.</P> <P class="p242 ft33">Sekretessbrytande bestämmelser</P> <P class="p243 ft3">10 kap. OSL innehåller sekretessbrytande bestämmelser och bestämmelser om undantag från sekretess. Trots att en uppgift i många fall är sekretessbelagd kan den i vissa situationer ändå lämnas ut. Det beror på att det finns en rad olika bestämmelser som bryter sekretess. Ofta grundar sig detta på att det finns en uppgiftsskyldighet för en viss myndighet och att uppgiften behövs för ett visst syfte.</P> <P class="p239 ft5">Enligt 10 kap. 28 § OSL hindrar sekretess inte att en uppgift lämnas till en annan myndighet, om uppgiftsskyldighet följer av lag eller förordning.</P> <P class="p244 ft3">Av förarbetena till OSL framgår att Försäkringskassan kan behöva lämna ut sekretessbelagda uppgifter till en utomstående medicinsk expert för att få in ett yttrande som Försäkringskassan har begärt. Sekretessen hindrar inte att en uppgift lämnas till en privat vårdgivare eller till en annan myndighet, om det är nödvändigt för att den utlämnande myndigheten ska kunna fullgöra sin verksamhet enligt 10 kap. 2 § OSL. Fler uppgifter än nödvändigt får inte lämnas ut eftersom bestämmelsen bör tillämpas restriktivt (prop. 1979/80:2 del A s. 465).</P> <P class="p240 ft24">Landstingen har en skyldighet att på begäran lämna uppgifter som avser en namngiven person till Försäkringskassan när det gäller för-</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p14 ft3">Prop. 2017/18:224</P> <P class="p245 ft3">35</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_36"> <P class="p246 ft24">Prop. 2017/18:224 hållanden som är av betydelse för tillämpningen av socialförsäkringsbalken enligt 110 kap. 31 § SFB, dvs. sjukpenning, pension m.m.</P> <P class="p217 ft29"><SPAN class="ft19">5.11</SPAN><SPAN class="ft65">Kommunallagen</SPAN></P> <P class="p247 ft24">I kommunallagens (2017:725) inledande kapitel finns bestämmelser om bl.a. Sveriges indelning i kommuner och landsting, den kommunala självstyrelsen och kommunernas och landstingens befogenheter.</P> <P class="p205 ft33">Den kommunala självstyrelsen</P> <P class="p248 ft5">I 1 kap. 1 § kommunallagen framgår att Sverige är indelat i kommuner och landsting. Av 2 § samma kapitel framgår att kommuner och landsting sköter på demokratins och den kommunala självstyrelsens grund de angelägenheter som anges i kommunallagen eller i annan författning.</P> <P class="p134 ft3">Det framgår även av 14 kap. 2 § RF, att kommuner sköter lokala och regionala angelägenheter av allmänt intresse på den kommunala självstyrelsens grund. Med kommuner avses i regeringsformen kommuner på både lokal och regional nivå. I regeringsformen anges att närmare bestämmelser om detta finns i lag. Den lag som därmed avses är kommunallagen. Av regeringsformen framgår också att kommunerna på samma grund även sköter de övriga angelägenheter som bestäms i lag. En inskränkning i den kommunala självstyrelsen bör inte gå längre än vad som är nödvändigt med hänsyn till de ändamål som har föranlett den enligt 14 kap. 3 § RF.</P> <P class="p249 ft33">Lokaliseringsprincipen</P> <P class="p136 ft5">Enligt 2 kap. 1 och 2 §§ kommunallagen får kommuner och landsting själva ta hand om angelägenheter av allmänt intresse som har anknytning till kommunens eller landstingets område eller deras medlemmar och som inte ska handhas enbart av staten, en annan kommun, ett annat landsting eller någon annan. Detta är ett uttryck för den s.k. lokaliseringsprincipen.</P> <P class="p250 ft33">Upphandling av privata aktörer</P> <P class="p206 ft3">Av 12 kap. 4 § RF framgår att förvaltningsuppgifter kan överlämnas åt kommuner. Som framgår ovan omfattar uttrycket kommuner i grundlagen såväl kommuner som landsting. Förvaltningsuppgifter kan även överlämnas åt andra juridiska personer och enskilda individer. Innefattar uppgiften myndighetsutövning, får ett överlämnande göras endast med stöd av lag. Av 10 kap. 1 § kommunallagen framgår att kommuner och landsting efter beslut av fullmäktige får lämna över vården av en kommunal angelägenhet till en juridisk person eller en enskild individ. Om det i lag eller förordning anges att angelägenheten ska bedrivas av en kommunal nämnd eller om den innefattar myndighetsutövning, får den dock inte överlämnas med stöd av denna bestämmelse.</P> <P class="p170 ft5">Om en kommun eller ett landsting väljer att lägga ut en verksamhet på entreprenad, ska detta som huvudregel ske med stöd av bestämmelserna i</P> <P class="p14 ft3">36</P> </DIV> <DIV id="page_37"> <P class="p139 ft24">10 kap. kommunallagen och lagen (2016:1145) om offentlig upphandling Prop. 2017/18:224 ska tillämpas.</P> <P class="p251 ft29"><SPAN class="ft19">5.12</SPAN><SPAN class="ft65">Lagen om offentlig upphandling</SPAN></P> <P class="p124 ft3">Lagen (2016:1145) om offentlig upphandling trädde i kraft den 1 januari 2017 och ersatte den tidigare lagen med samma namn. Den nya lagen om offentlig upphandling, förkortad LOU genomför delvis Europaparlamentets och rådets direktiv 2014/24/EU av den 26 februari 2014 om offentlig upphandling och om upphävande av direktiv 2004/18/EG.</P> <P class="p252 ft3">Direktiv 2014/24/EU bygger i sak i stora delar på 2004 års direktiv, som det ersätter. Det nya direktivet innehåller därutöver också ett antal nya bestämmelser som utvecklar och kompletterar den tidigare regleringen. Särskilt utvecklas skyldigheterna och möjligheterna att genom upphandling främja samhälleliga mål. Till exempel innehåller det nya direktivet bestämmelser om intern upphandling och om upphandling mellan upphandlande myndigheter, som bygger på <NOBR>EU-domstolens</NOBR> praxis.</P> <P class="p253 ft5">Den nya lagen innehåller, i likhet med sin föregångare, bestämmelser om upphandling som inte styrs av direktivet. I en bilaga till lagen finns en förteckning över sociala tjänster och andra särskilda tjänster som endast delvis styrs av direktivet.</P> <P class="p254 ft29"><SPAN class="ft19">5.13</SPAN><SPAN class="ft65">EU:s regler om statligt stöd</SPAN></P> <P class="p255 ft33">Inledning</P> <P class="p256 ft5">När nationella regler fastställs måste de vara förenliga med <NOBR>EU-rätten.</NOBR> Av denna anledning finns det skäl att klassificera vilken typ av tjänst försäkringsmedicinska utredningar är ur ett <NOBR>EU-rättsligt</NOBR> perspektiv samt avgöra vilka <NOBR>EU-rättsliga</NOBR> regler som ska tillämpas för att det ska vara förenligt med <NOBR>EU-rätten.</NOBR></P> <P class="p72 ft3">De frågeställningar som behöver besvaras med hänsyn till <NOBR>EU-rätten</NOBR> är:</P> <P class="p257 ft5"><SPAN class="ft3">–</SPAN><SPAN class="ft52">om statsstödsreglerna ska tillämpas på verksamheten med försäkringsmedicinska utredningar och</SPAN></P> <P class="p258 ft25"><SPAN class="ft3">–</SPAN><SPAN class="ft53">om försäkringsmedicinska utredningar är en tjänst av allmänt ekonomiskt intresse.</SPAN></P> <P class="p124 ft5">Nedan redovisas relevant <NOBR>EU-lagstiftning</NOBR> och rättspraxis som grundas på ett rättsutlåtande (Rättsutlåtande angående försäkringsmedicinska utredningar av Jörgen Hettne som är docent i <NOBR>EU-rätt</NOBR> och tf. direktör vid Svenska institutet för europapolitiska studier (Sieps) och Maria Fritz som är doktorand i <NOBR>EU-rätt</NOBR> vid Institutionen för handelsrätt vid Lunds universitet).</P> <P class="p259 ft3">37</P> </DIV> <DIV id="page_38"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p193 ft3">Prop. 2017/18:224</P> <P class="p194 ft3">38</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p14 ft33">Statligt stöd</P> <P class="p199 ft5">I fördraget om Europeiska unionens funktionssätt <NOBR>(EUF-fördraget)</NOBR> finns i artiklarna <NOBR>107–109</NOBR> bestämmelser om statligt stöd som ska säkerställa att konkurrensen inom den inre marknaden inte snedvrids.</P> <P class="p260 ft3">Det bör observeras att stödet kan komma direkt från staten eller från regionala eller lokala organ inom landet. Det som betecknas ”statligt stöd” omfattar alltså allt offentligt stöd i vid bemärkelse.</P> <P class="p261 ft24">För att en ekonomisk överföring av något slag ska kunna kvalificeras som statligt stöd i <NOBR>EU-rättslig</NOBR> mening måste fyra villkor vara uppfyllda:</P> <P class="p262 ft5"><SPAN class="ft39">–</SPAN><SPAN class="ft52">Det måste vara fråga om en selektiv ekonomisk förmån, dvs. ett visst företag eller viss produktion måste gynnas.</SPAN></P> <P class="p263 ft3"><SPAN class="ft39">–</SPAN><SPAN class="ft45">Förmånen måste finansieras direkt eller indirekt genom offentliga medel.</SPAN></P> <P class="p34 ft3"><SPAN class="ft39">–</SPAN><SPAN class="ft45">Förmånen måste snedvrida eller hota att snedvrida konkurrensen.</SPAN></P> <P class="p264 ft3"><SPAN class="ft39">–</SPAN><SPAN class="ft45">Förmånen måste påverka handeln mellan medlemsstaterna.</SPAN></P> <P class="p265 ft5">De ovan angivna villkoren är kumulativa, vilket innebär att alla måste vara uppfyllda för att det ska vara fråga om statligt stöd. Med ”staten” och ”statliga medel” avses tillgångar som kan kopplas till medlemsstaten, dess nationella, regionala eller lokala institutioner. En svensk kommuns eller ett landstings åtgärder omfattas därmed också av statsstödsreglerna. Det bör vidare framhållas att en stödåtgärd inte bedöms utifrån skälen för eller målen med åtgärderna, utan utifrån åtgärdens verkningar.</P> <P class="p266 ft4">Genomförandeförbudet och vissa undantag</P> <P class="p199 ft3">Statligt stöd får lämnas först sedan det anmälts till och godkänts av Europeiska kommissionen (genomförandeförbud). Genomförandeförbudet följer av artikel 108.3 sista meningen i <NOBR>EUF-fördraget</NOBR> och har direkt effekt, vilket innebär att det ger upphov till rättigheter för enskilda som kan åberopas inför nationella domstolar. Kommissionens primära uppgift på statsstödsområdet är att pröva och godkänna medlemsstaternas statliga stöd. Kommissionen är den enda instans som får godkänna statligt stöd inom EU.</P> <P class="p261 ft3">För att underlätta hanteringen av statligt stöd inom EU har kommissionen beslutat om vissa undantag från genomförandeförbudet. Stöd som utformas i enlighet med ett sådant undantag behöver inte anmälas till kommissionen. Det finns dock omfattande regelverk och rapporteringsskyldigheter som måste följas om dessa undantag ska tillämpas. Med stöd av artikel 109 i <NOBR>EUF-fördraget</NOBR> har kommissionen bemyndigats att anta förordningar om undantag från anmälningsskyldigheten i artikel 108.3 i <NOBR>EUF-fördraget.</NOBR> Kommissionen har antagit flera sådana förordningar som innebär att stödåtgärder är undantagna från anmälningsskyldighet och därmed från genomförandeförbudet.</P> <P class="p225 ft5">Till dessa förordningar hör bl.a. kommissionens förordning om stöd av mindre betydelse och kommissionens allmänna gruppundantagsförordning som är tillämplig på bland annat regionalstöd, investeringsstöd och sysselsättningsstöd till små och medelstora företag samt stöd till forskning, utveckling och innovation.</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_39"> <P class="p267 ft5">Kommissionen ska övervaka att det inte lämnas oförenligt stöd utan att Prop. 2017/18:224 detta anmäls till kommissionen. Om stöd lämnas i strid med förbudet kan</P> <P class="p174 ft24">kommissionen besluta att medlemsstaten ska återkräva stödet. Även medlemsstaterna själva och deras domstolar är skyldiga att återkräva stöd som betalats ut i strid mot genomförandeförbudet.</P> <P class="p154 ft33">Begreppet företag</P> <P class="p230 ft5"><NOBR>EU-domstolen</NOBR> har genomgående definierat företag som enheter som utövar ekonomisk verksamhet, oberoende av deras rättsliga ställning och hur de finansieras. Kvalificeringen av en viss enhet som ett företag hänger därför samman med vilken typ av verksamhet den bedriver. Detta får flera konsekvenser:</P> <P class="p143 ft24"><SPAN class="ft3">–</SPAN><SPAN class="ft44">Det är inte avgörande vilken status enheten har enligt nationell lagstiftning.</SPAN></P> <P class="p144 ft25"><SPAN class="ft3">–</SPAN><SPAN class="ft53">Två separata juridiska personer kan anses utgöra en ekonomisk enhet. Hela den ekonomiska enheten betraktas då som ett företag.</SPAN></P> <P class="p145 ft24"><SPAN class="ft3">–</SPAN><SPAN class="ft44">Tillämpningen av EU:s regler är inte beroende av om enheten har skapats för att generera vinst. Enligt </SPAN><NOBR>EU-domstolarnas</NOBR> rättspraxis kan även ideella organisationer erbjuda varor och tjänster på en marknad.</P> <P class="p145 ft5"><SPAN class="ft3">–</SPAN><SPAN class="ft52">Klassificeringen av en enhet som företag är alltid relaterad till en särskild verksamhet. Ett företag som utför både ekonomisk och ickeekonomisk verksamhet är att betrakta som ett företag endast i fråga om den verksamhet som är ekonomisk.</SPAN></P> <P class="p268 ft3">För att klargöra skillnaden mellan ekonomisk och <NOBR>icke-ekonomisk</NOBR> verksamhet har <NOBR>EU-domstolen</NOBR> konsekvent slagit fast att all verksamhet som går ut på att erbjuda varor och tjänster på en marknad utgör ekonomisk verksamhet. Frågan om det finns en marknad för en viss tjänst beror på hur en viss tjänst organiseras i den berörda medlemsstaten. Mot denna bakgrund gäller t.ex. reglerna om statligt stöd endast om en viss verksamhet tillhandahålls i en marknadsmiljö. Som framgått kan tjänstens ekonomiska art skilja sig åt från en medlemsstat till en annan.</P> <P class="p125 ft5">En myndighets beslut att inte tillåta tredje man att tillhandahålla en viss tjänst (t.ex. därför att den vill tillhandahålla tjänsten inom ramen för sin egen organisation) utesluter inte heller förekomsten av en ekonomisk verksamhet. Trots en sådan avskärmning av marknaden kan en ekonomisk verksamhet existera om andra aktörer har vilja och kapacitet att tillhandahålla tjänsten på den berörda marknaden.</P> <P class="p154 ft33">Begreppet tjänster av allmänt intresse</P> <P class="p32 ft4">Tjänster av allmänt intresse</P> <P class="p212 ft5">Tjänster av allmänt intresse omfattar både tjänster av allmänt ekonomiskt intresse och <NOBR>icke-ekonomiska</NOBR> tjänster av allmänt intresse. Tjänster av allmänt intresse är bl.a. hälso- och sjukvård, bibliotek och utbildning i viss utsträckning. <NOBR>EU-domstolen</NOBR> har uppställt ett antal kriterier som ska</P> <P class="p14 ft50">vara uppfyllda för att en tjänst ska anses som allmännyttig (Jfr mål C-</P> <P class="p96 ft3">39</P> </DIV> <DIV id="page_40"> <P class="p246 ft24">Prop. 2017/18:224 393/92, Commune d´Almelo m.fl. mot NV Energiebedrijf Ijsselmij, punkt 48). Tjänsten ska</P> <P class="p269 ft3"><SPAN class="ft39">–</SPAN><SPAN class="ft45">vara betydelsefull för konsumenterna</SPAN></P> <P class="p270 ft3"><SPAN class="ft39">–</SPAN><SPAN class="ft45">vara öppen för alla konsumenter</SPAN></P> <P class="p271 ft3"><SPAN class="ft39">–</SPAN><SPAN class="ft45">tillhandahållas på likartade villkor.</SPAN></P> <P class="p102 ft4"><NOBR>Icke-ekonomiska</NOBR> tjänster av allmänt intresse</P> <P class="p272 ft24"><NOBR>Icke-ekonomiska</NOBR> tjänster är tjänster som inte är av ekonomisk art. Två verksamhetskategorier har fastställts vara <NOBR>icke-ekonomiska.</NOBR></P> <P class="p269 ft3"><SPAN class="ft39">–</SPAN><SPAN class="ft45">verksamhet kopplad till utförandet av statliga befogenheter</SPAN></P> <P class="p271 ft3"><SPAN class="ft39">–</SPAN><SPAN class="ft45">viss verksamhet av social natur</SPAN></P> <P class="p273 ft3">Ett skäl till att kvalificera en viss verksamhet som <NOBR>icke-ekonomisk</NOBR> är att granska i vilken mån den innefattar myndighetsutövning om den är förenad med ”offentlig makt”. Enligt artikel 51 i <NOBR>EUF-fördraget</NOBR> undantas nämligen verksamhet som hos medlemsstaten, om än endast tillfälligt, är förenad med utövandet av offentlig makt. Enligt <NOBR>EU-domstolen</NOBR> avser offentlig makt endast särskilda verksamheter och inte hela yrkesgrupper (se mål <NOBR>C-355/98,</NOBR> kommissionen mot Belgien, mål <NOBR>C-114/97,</NOBR> kommissionen mot Spanien, mål <NOBR>C-42/92,</NOBR> Adrianus Thijssen mot Controledienst voor de verzekeringen, och mål <NOBR>C-2/74,</NOBR> Jean Reyners mot belgiska staten). Artikel 51 i <NOBR>EUF-fördraget</NOBR> har överlag tolkats snävt. EU- domstolen har fastställt att den inte omfattar verksamheter som har en rent stödjande och förberedande karaktär i förhållande till utövandet av offentlig makt eller verksamheter som har en rent teknisk karaktär, såsom programmering och drift av databehandlingssystem (se mål <NOBR>C-42/92,</NOBR> Adrianus Thijssen mot Controledienst voor de verzekeringen och mål C- 3/88, kommissionen mot Italien).</P> <P class="p148 ft3">Offentlig maktutövning, såsom begreppet har definierats i EU- domstolens rättspraxis, sammanfaller i stort med den svenska termen myndighetsutövning. Det bör dock inte sättas ett likhetstecken mellan de bägge begreppen, eftersom ”offentlig makt” i artikel 51 i <NOBR>EUF-fördraget</NOBR> är en autonom <NOBR>EU-rättslig</NOBR> term vars innebörd är beroende även av EU- domstolens framtida rättspraxis (Prop. 2008/09:187, s. 45. För en fördjupad analys av skillnaden mellan myndighetsutövning och offentlig makt, se Höök, J., Dags att mönstra ut begreppet myndighetsutövning? i Allmänt och enskilt: Festskrift till Lena Markusson (Iustus 2013) s. 177).</P> <P class="p207 ft3">Hälso- och sjukvård är verksamhet som är ekonomisk i vissa medlemsstater och <NOBR>icke-ekonomisk</NOBR> i andra stater. Viss verksamhet av social natur, som t.ex. hälso- och sjukvård, kan anses utgöra <NOBR>icke-ekonomisk</NOBR> verksamhet. Det gäller t.ex. organiseringen av allmänna sjukhus som är en integrerad del av det nationella hälso- och sjukvårdssystemet och som nästan helt bygger på solidaritetsprincipen, finansieras direkt med sociala avgifter och andra statliga medel och vars tjänster är gratis för dem som är anslutna till systemet på grundval av principen om allmän täckning (se mål <NOBR>T-319/99,</NOBR> FENIN mot kommissionen).</P> <P class="p274 ft24">Fördragens regler om fri rörlighet och konkurrens är inte tillämpliga på åtgärder som rör icke ekonomiska tjänster.</P> <P class="p275 ft3">40</P> </DIV> <DIV id="page_41"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p14 ft4">Tjänster av allmänt ekonomiskt intresse</P> <P class="p276 ft3">I kommissionens kvalitetsram (Meddelande från kommissionen till Europaparlamentet, rådet, Europeiska ekonomiska och sociala kommittén samt Regionkommittén, En kvalitetsram för tjänster av allmänt intresse i Europa, KOM (2011) 900 slutlig) förtydligas att tjänster av allmänt ekonomiskt intresse är ekonomisk verksamhet vars resultat är till övergripande del allmän nytta och som marknaden inte skulle tillhandahålla utan offentligt ingripande (eller endast på andra villkor vad avser kvalitet, säkerhet, överkomlighet, likabehandling och allmän tillgång). Den allmännyttiga skyldigheten läggs på leverantören i form av ett uppdrag som grundar sig på ett allmännyttighetskriterium, som säkerställer att leverantören tillhandahåller tjänsterna under former som överensstämmer med uppdraget.</P> <P class="p277 ft3">Av artikel 106.2 i <NOBR>EUF-fördraget</NOBR> framgår att företag som anförtrotts att tillhandahålla tjänster av allmänt ekonomiskt intresse eller som har karaktären av fiskala monopol ska vara underkastade reglerna i fördragen, särskilt konkurrensreglerna, i den mån tillämpningen av dessa regler inte rättsligt eller i praktiken hindrar att de särskilda uppgifter som tilldelats dem fullgörs. Utvecklingen av handeln får inte påverkas i en omfattning som strider mot unionens intresse. Artikeln innebär att fri rörlighet och konkurrens ibland kan inskränkas till förmån för allmänna intressen.</P> <P class="p278 ft3">I kommissionens meddelande (Meddelande från kommissionen om tillämpningen av Europeiska unionens regler om statligt stöd på ersättning för tillhandahållande av tjänster av allmänt ekonomiskt intresse, EUT C 8, 11.1.2012, s. 4) om statligt stöd för ersättning för tillhandahållande av tjänster av allmänt ekonomiskt intresse klargörs centrala begrepp i samband med statligt stöd för allmännyttiga tjänster. Kommissionens beslut (Kommissionens beslut 2012/21/EU av den 21 december 2011 om tillämpningen av artikel 106.2 i fördraget om Europeiska unionens funktionssätt på statligt stöd i form av ersättning för allmännyttiga tjänster som beviljas vissa företag som fått i uppdrag att tillhandahålla tjänster av allmänt ekonomiskt intresse (EUT L 7, 11.1.2012, s. 3)) förklarar vissa typer av ersättningar för en allmännyttig tjänst, som utgör statligt stöd, förenliga med fördraget i enlighet med artikel 106.2 i <NOBR>EUF-fördraget</NOBR> och undantar dem från anmälningsskyldigheten enligt artikel 108.3 i EUF- fördraget. I kommissionens rambestämmelser (Meddelande från kommissionen – Europeiska unionens rambestämmelser för statligt stöd i form av ersättning för offentliga tjänster (2011) EUT C 8, 11.1.2012, s. 15) anges på vilka villkor statligt stöd för tjänster av allmänt ekonomiskt intresse som inte omfattas av beslutet kan förklaras förenligt med den inre marknaden enligt artikel 106.2 i <NOBR>EUF-fördraget.</NOBR> Stöd enligt rambestämmelserna måste anmälas till kommissionen för godkännande. Kommissionen har emellertid i en förordning föreskrivit villkor enligt vilka försumbart stöd (kommissionens förordning (EU) nr 360/2012 av den 25 april 2012 om tillämpningen av artiklarna 107 och 108 i fördraget om Europeiska unionens funktionssätt på stöd av mindre betydelse som beviljas företag som tillhandahåller tjänster av allmänt ekonomiskt intresse) till företag som tillhandahåller tjänster av allmänt intresse inte ska anses uppfylla alla villkor i artikel 107.1 i <NOBR>EUF-fördraget</NOBR> och därmed</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p14 ft3">Prop. 2017/18:224</P> <P class="p245 ft3">41</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_42"> <P class="p246 ft5">Prop. 2017/18:224 inte heller utgör statligt stöd. Med försumbart stöd anses ett belopp som inte överstiger 500 000 euro per företag under en treårsperiod.</P> <P class="p279 ft3">I vissa medlemsstater erbjuder sjukhus och andra vårdgivare sina tjänster mot ersättning, antingen direkt från patienterna eller via deras försäkring. I sådana system förekommer det ett visst mått av konkurrens mellan sjukhus när det gäller tillhandahållandet av hälso- och sjukvårdstjänster. Om så är fallet kan en vårdtjänst inte kvalificeras som ickeekonomisk bara därför att den tillhandahålls av ett offentligt sjukhus. <NOBR>EU-domstolarna</NOBR> (se de förenade målen <NOBR>C-180</NOBR> till <NOBR>C-184/98,</NOBR> Pavlov m.fl., punkterna 75 och 77) har också klargjort att vårdtjänster som oberoende läkare och andra privatpraktiserande läkare tillhandahåller mot ersättning på egen risk ska betraktas som ekonomisk verksamhet.</P> <P class="p280 ft4"><NOBR>EU-domstolens</NOBR> praxis</P> <P class="p281 ft3">I det betydelsefulla målet Altmark (Mål <NOBR>C-280/00</NOBR> Altmark Trans GmbH och Regierungspräsidium Magdeburg mot Nahverkehrsgesellschaft Altmark GmbH) var frågan om bussbolaget Altmark Trans kunde få ett offentligt bidrag för att bedriva linjetrafik i den tyska regionen Landkreis Stendal utan att detta betraktades som statligt stöd i <NOBR>EU-rättslig</NOBR> mening. Domstolen påpekade att det krävdes att företaget i fråga gynnades ekonomiskt och fick en mer fördelaktig konkurrensställning än konkurrerande företag för att ersättningen skulle betraktas som statligt stöd. Det var inte uteslutet att den aktuella linjetrafiken var så pass olönsam att den inte kunde bedrivas under normala konkurrensvillkor och att ett offentligt bidrag därmed kunde vara berättigat. <NOBR>EU-domstolen</NOBR> ställde dock upp ett antal villkor för att kontrollera att så verkligen var fallet:</P> <P class="p282 ft24"><SPAN class="ft39">–</SPAN><SPAN class="ft44">Företaget i fråga skulle ha ålagts en skyldighet att tillhandahålla allmännyttiga tjänster och denna skyldighet skulle vara klart definierad.</SPAN></P> <P class="p181 ft24"><SPAN class="ft39">–</SPAN><SPAN class="ft44">De kriterier på grundval av vilka ersättningen beräknades skulle vara fastställda i förväg på ett objektivt och öppet sätt.</SPAN></P> <P class="p181 ft5"><SPAN class="ft39">–</SPAN><SPAN class="ft52">Ersättningen fick inte överstiga vad som krävdes för att täcka hela eller delar av de kostnader som hade uppkommit i samband med skyldigheten att tillhandahålla allmännyttiga tjänster, med hänsyn tagen till de intäkter som därvid hade erhållits och till en rimlig vinst på grund av fullgörandet av denna skyldighet.</SPAN></P> <P class="p180 ft5"><SPAN class="ft39">–</SPAN><SPAN class="ft52">I frånvaro av ett offentligt upphandlingsförfarande skulle storleken av den nödvändiga ersättningen fastställas på grund av en undersökning av de kostnader som ett genomsnittligt och välskött företag normalt skulle ha haft med tillägg för en rimlig vinst.</SPAN></P> <P class="p283 ft5">Ersättning som ges till företag som utför allmännyttiga tjänster är, om alla villkor i Altmarkdomen är uppfyllda, inte att betrakta som statligt stöd. Ersättning utgör dock statligt stöd om den t.ex. utgör överkompensation, dvs. den överstiger de kostnader som företaget ådrar sig i utförandet av den allmännyttiga tjänsten.</P> <P class="p284 ft3">42</P> </DIV> <DIV id="page_43"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H50322443x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t27"> <TR> <TD class="tr22 td39"><SPAN class="p3 ft22">5.13.1 Lagen om tillämpning av Europeiska unionens</SPAN> </TD> <TD class="tr22 td40"><SPAN class="p3 ft3">Prop. 2017/18:224</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td39"><SPAN class="p285 ft22">statsstödsregler</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p286 ft5">Lagen (2013:388) om tillämpning av Europeiska unionens statsstödsregler innehåller huvudsakligen bestämmelser om skyldigheter att återkräva och återbetala olagliga stöd. De materiella bestämmelserna om statsstöd finns i fördraget om Europeiska unionens funktionssätt.</P> <P class="p287 ft68"><SPAN class="ft1">6</SPAN><SPAN class="ft67">Reglering av försäkringsmedicinska utredningar</SPAN></P> <P class="p288 ft29"><SPAN class="ft29">6.1</SPAN><SPAN class="ft62">En lag om försäkringsmedicinska utredningar</SPAN></P> <P class="p289 ft25"><SPAN class="ft69">Regeringens förslag</SPAN>: Ansvar för försäkringsmedicinska utredningar ska regleras i lag.</P> <P class="p290 ft5"><SPAN class="ft23">Utredningens förslag</SPAN>: Överensstämmer delvis med regeringens förslag. Utredningen föreslog att landstingens ansvar att utföra försäkringsmedicinska utredningar ska regleras i lag.</P> <P class="p291 ft3"><SPAN class="ft33">Förslag enligt Ds 2016:41</SPAN>: Överensstämmer med regeringens förslag. <SPAN class="ft33">Remissinstanserna</SPAN>: De flesta av remissinstanserna tillstyrker förslaget med en lag som reglerar de medicinska undersökningar som Försäkrings-</P> <P class="p82 ft3">kassan kan begära med stöd av socialförsäkringsbalken.</P> <P class="p11 ft3">Av remissvaren på utredningens förslag framgår bl.a. att <SPAN class="ft4">Förvaltningsrätten i Malmö </SPAN>ifrågasätter den lagtekniska lösningen och anser att de regler som anses behövliga i fråga om försäkringsmedicinska utredningar i stället borde föras in i socialförsäkringsbalken.</P> <P class="p292 ft3">Av remissvaren på förslaget enligt Ds 2016:41 framgår bl.a. att <SPAN class="ft4">Justitiekanslern (JK) </SPAN>anser att det är nödvändigt med en lagreglering av ansvaret för de försäkringsmedicinska utredningarna. Även <SPAN class="ft4">Riksdagens ombudsmän (JO</SPAN>) ser positivt på att ansvaret för de försäkringsmedicinska utredningarna regleras i lag men avstyrker det remitterade förslaget enligt Ds 2016:41 eftersom det, utifrån de aspekter JO har att beakta, inte framstår som tillräckligt genomarbetat och inte heller tillförsäkrar den enskilde ett tillfredsställande rättsligt skydd. <SPAN class="ft4">Regelrådet </SPAN>påtalar brister i redovisningen av förslagets alternativa lösningar avseende ansvarsmodellernas konsekvenser.</P> <P class="p190 ft33">Skälen för regeringens förslag:</P> <P class="p187 ft4">Alternativa modeller</P> <P class="p286 ft5">Enligt utredningen finns det tre olika övergripande ansvarsmodeller som kan vara tänkbara för att hantera ansvaret för de försäkringsmedicinska utredningarna. Den första modellen innebär att Försäkringskassan bygger</P> <P class="p82 ft12">upp en egen organisation som har ansvaret för att utföra de försäkrings-</P> <P class="p83 ft3">43</P> </DIV> <DIV id="page_44"> <P class="p84 ft3">Prop. 2017/18:224 medicinska utredningarna. I den andra modellen upphandlar Försäkringskassan de försäkringsmedicinska utredningarna av privata aktörer. Den tredje modellen innebär att landstingen ansvarar för att utföra de försäkringsmedicinska utredningarna antingen i egen regi eller genom att upphandla dessa av privata aktörer. Enligt utredningen är inte någon av modellerna problemfri utan det finns både för- och nackdelar med alla. När de försäkringsmedicinska utredningarna utförs är några aspekter särskilt viktiga, t.ex. objektivitet, geografisk spridning, långsiktighet, kompetens och närhet till forsknings- och utvecklingskliniker.</P> <P class="p121 ft3">För de två första modellerna, där Försäkringskassan har huvudansvaret för verksamheten, gjorde utredningen bedömningen att det finns risk att sakligheten och objektiviteten i utredningarna kan ifrågasättas. Man ansåg också att det skulle vara kostsamt och resurskrävande om Försäkringskassan skulle bygga upp en helt ny organisation för att göra utredningarna enligt den första modellen. När det gäller den andra modellen där Försäkringskassan själv upphandlar privata aktörer, ansåg utredningen att det är en tydlig och enkel modell som skulle ha varit ett fullgott alternativ om det funnits möjlighet för Försäkringskassan att även upphandla landstingsdriven verksamhet. Utifrån kommunalrätten har landstingen inte möjlighet att sälja sina tjänster, bortsett från situationer då det finns en tillfällig överkapacitet. Utredningen gjorde därför bedömningen att denna modell är alltför sårbar eftersom den bygger på presumtionen att det även i framtiden finns privata aktörer som har intresse av att driva denna typ av verksamhet i alla delar av landet. Utredningen ansåg också att det innebär en nackdel att de verksamheter och den kompetens som många landsting har byggt upp i egen regi riskerar att gå förlorad.</P> <P class="p160 ft3">Den tredje modellen motsvarar i stora drag den verksamhet som har bedrivits inom ramen för årliga överenskommelser mellan staten och Sveriges Kommuner och Landsting. En avgörande skillnad jämfört med de årliga överenskommelserna är att man genom lagstiftning reglerar landstingens ansvar för de försäkringsmedicinska utredningarna och på det sättet skapar tydligare förutsättningar och en långsiktighet som saknas i dag. Genom denna modell finns det förutsättningar att de försäkringsmedicinska utredningarna blir en del av landstingens uppbyggda eller upphandlade verksamhet. I landstingen finns god kompetens, en vana att arbeta utifrån vetenskap och beprövad erfarenhet och det finns även förutsättningar för en ändamålsenlig geografisk spridning i landet. Landstingen kan vid behov upphandla verksamheten av privata aktörer. Det skapas också viktiga förutsättningar för att Försäkringskassan ska kunna få de försäkringsmedicinska utredningar som de behöver.</P> <P class="p293 ft4">Reglering i lag eller i överenskommelser</P> <P class="p130 ft5">Eftersom det inte finns någon särskild reglering när det gäller försäkringsmedicinska utredningar råder det en viss oklarhet om dessa utredningars rättsliga status. En reglering av de försäkringsmedicinska utredningarna i lag skulle innebära en mer rättssäker lösning och det är även önskvärt med ett klargörande av hur försäkringsmedicinska utredningar förhåller sig till annan lagstiftning och i vilken utsträckning som olika</P> <P class="p275 ft3">44</P> </DIV> <DIV id="page_45"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p34 ft5">författningar inom t.ex. hälso- och sjukvårdsområdet kan bli tillämpliga på sådana utredningar.</P> <P class="p81 ft3">De försäkringsmedicinska utredningar som i dag utförs på begäran av Försäkringskassan görs inom ramen för en tidsbegränsad överenskommelse mellan staten och Sveriges kommuner och landsting (SKL). I överenskommelsen anges bl.a. att för en rättssäker prövning av sjukpenningärenden behöver Försäkringskassan i vissa fall fördjupade underlag i form av försäkringsmedicinska utredningar. Underlagen ska ge en fördjupad beskrivning av sjukdomens konsekvenser för individens funktionstillstånd och förmåga till aktivitet. De ska ligga till grund för Försäkringskassans bedömning av den försäkrades arbetsförmåga (Försäkringsmedicinska utredningar – Överenskommelse mellan staten och Sveriges Kommuner och Landsting för 2018). Vad gäller den föreslagna lagens tillämpningsområde och vad som avses med försäkringsmedicinska utredningar hänvisas till avsnitt 6.2.</P> <P class="p294 ft3">Försäkringskassan har tagit fram riktlinjer för de försäkringsmedicinska utredningar som utförs inom ramen för överenskommelsen mellan staten och SKL. I dessa riktlinjer finns närmare anvisningar för hur utredningarna ska utföras. För närvarande finns riktlinjer för försäkringsmedicinska utredningar som är avsedda för bedömningar av socialförsäkringsförmånerna sjukpenning och sjuk- och aktivitetsersättning (Riktlinjer för kvalitetskrav för teamutredningar (TMU) som Försäkringskassan beställer från landstingen (2009:11) och Riktlinjer för kvalitetskrav för särskilda läkarutlåtanden (SLU) som försäkringskassan beställer från landstingen (2011:41)).</P> <P class="p295 ft3">Nuvarande överenskommelse mellan staten och SKL är inte juridiskt bindande för landstingen. De flesta landsting följer visserligen överenskommelsen men det finns exempel på landsting som bara följer den till viss del genom att emellanåt tacka nej till att utföra försäkringsmedicinska utredningar eller på annat sätt inte tillgodoser Försäkringskassans önskemål om utredningar. En risk med att reglera försäkringsmedicinska utredningar genom en frivillig överenskommelse är att ett eller flera landsting skulle kunna upphöra att tillhandahålla utredningar utan någon annan påföljd än att Försäkringskassan inte kan vara säker på att få tillgång till efterfrågat beslutsunderlag.</P> <P class="p111 ft3">Tidsbegränsade överenskommelser medför vidare att det inte finns möjligheter för Försäkringskassan eller landstingen att göra en långsiktig planering och utveckla verksamheten. För de landsting som upphandlar tjänsterna av privata aktörer innebär det att de inte kan teckna avtal för längre tidsperioder. Landstingen måste därför lägga ner tid och resurser för att årligen upphandla tjänsten, vilket leder till att landstingen får högre kostnad för att göra utredningarna. Inte heller den privata aktören kan planera långsiktigt och vill kompenseras för denna osäkerhet. Om ansvaret för de försäkringsmedicinska utredningarna regleras i lag, skapas bättre förutsättningar för en långsiktigt stabil lösning på Försäkringskassans behov av medicinska undersökningar, vilket kommer att vara till nytta för Försäkringskassan, landstinget och den försäkrade. Regeringen anser, i likhet med flera remissinstanser, att även om överenskommelsen mellan staten och SKL i stort har fungerat väl inom sjukförsäkringsområdet, är det angeläget med en lösning som ger stabila och långsiktiga förutsättningar för verksamheten. Regeringen konstaterar att</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p14 ft3">Prop. 2017/18:224</P> <P class="p245 ft3">45</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_46"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H50322446x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <P class="p84 ft3">Prop. 2017/18:224 Försäkringskassan, med stöd av bestämmelserna om utredningsbefogenheter enligt 110 kap. 14 § socialförsäkringsbalken, har möjligheter att begära att en försäkrad genomgår en försäkringsmedicinsk utredning. Problemet är dock att det i dagsläget inte finns någon motsvarande skyldighet för någon aktör att tillhandahålla en sådan utredning på Försäkringskassans begäran. Regeringen anser det därför angeläget att behovet av försäkringsmedicinska utredningar och utlåtanden inom socialförsäkringsadministrationen tillgodoses för att säkerställa socialförsäkringsbalkens utredningsskyldigheter och utredningsbefogenheter. Regeringen anser att det är bra med en lagreglering som inte bara pekar på Försäkringskassans skyldigheter i egenskap av utredande myndighet utan även pekar ut vilken aktör som ska tillgodose Försäkringskassans behov av medicinska undersökningar och utlåtanden om den försäkrade.</P> <P class="p148 ft3">Genom att reglera landstingens ansvar i lag blir det tydligt att alla landsting har ett ansvar i jämförelse med dagens frivilliga överenskommelse samt att det genom lagregleringen även skapas en möjlighet för landstingen att samarbeta för bättre samordning och resursutnyttjande, se avsnitt 8. En lagreglering skapar även förutsättningar för en relativt decentraliserad utredningsverksamhet och därmed minskad risk för långa resvägar för den försäkrade i samband med han eller hon ska genomgå en försäkringsmedicinsk utredning.</P> <P class="p148 ft3">Eftersom den föreslagna lagen kommer att innebära att landstingen får en ny obligatorisk uppgift är det viktigt att ett sådant ansvar regleras i lag i stället för i en frivillig överenskommelse. Landstingets roll som huvudman motiverar också att ansvaret för tillhandahållandet av försäkringsmedicinska utredningarna regleras i en särskild lag och inte i socialförsäkringsbalken. En lag om försäkringsmedicinska utredningar kan i likhet med hälso- och sjukvårdslagen reglera ett ansvarsområde för landstingen som går utöver vad som gäller enligt kommunallagen (2017:725).</P> <P class="p296 ft29"><SPAN class="ft19">6.2</SPAN><SPAN class="ft47">Lagens tillämpningsområde</SPAN></P> <P class="p297 ft3"><SPAN class="ft33">Regeringens förslag</SPAN>: Lagen om försäkringsmedicinska utredningar ska reglera ansvar, befogenheter och krav vid undersökningar som Försäkringskassan får begära att den försäkrade ska genomgå när det behövs för bedömningen av frågan om ersättning eller andra förmåner enligt socialförsäkringsbalken (försäkringsmedicinska utredningar). I en försäkringsmedicinsk utredning ska den försäkrades funktions- och aktivitetsförmåga bedömas.</P> <P class="p298 ft24">Med försäkrad ska avses detsamma som i 4 kap. 3 § socialförsäkringsbalken.</P> <P class="p299 ft5"><SPAN class="ft23">Utredningens förslag</SPAN>: Överensstämmer delvis med regeringens förslag. Utredningen föreslog att lagen ska innehålla bestämmelser om försäkringsmedicinska utredningar. I lagen ska försäkringsmedicinska utredningar definieras som de fördjupade medicinska utredningar som Försäkringskassan kan begära med stöd av 110 kap. 14 § 3 och 4 socialförsäkringsbalken.</P> <P class="p300 ft3">46</P> </DIV> <DIV id="page_47"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p244 ft3"><SPAN class="ft33">Förslag enligt Ds 2016:41</SPAN>: Överensstämmer delvis med regeringens förslag. I Ds 2016:41 föreslogs att lagen ska innehålla bestämmelser om ansvar och befogenheter m.m. vid utredning av en försäkrads arbetsförmåga enligt socialförsäkringsbalken. Med försäkrad ska avses detsamma som i socialförsäkringsbalken. Det föreslogs vidare att en försäkringsmedicinsk utredning ska vara en medicinsk undersökning av en försäkrad som utförs av legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal och att en sådan undersökning ska dokumenteras i ett utlåtande som ska kunna användas som underlag vid Försäkringskassans bedömning av den försäkrades arbetsförmåga.</P> <P class="p277 ft5"><SPAN class="ft23">Promemorians förslag</SPAN>: Överensstämmer i sak med regeringens förslag.</P> <P class="p244 ft3"><SPAN class="ft33">Remissinstanserna</SPAN>: Av remissvaren på utredningens förslag framgår bl.a. att <SPAN class="ft4">Umeå universitet </SPAN>ifrågasätter termen ”försäkringsmedicinsk utredning”. <SPAN class="ft4">Försäkringskassan </SPAN>är positiv till förslaget att landstingen ska få ett lagstadgat ansvar att utföra försäkringsmedicinska utredningar men motsätter sig att den föreslagna lagen ska vara begränsad till utredningar för bedömning av arbetsförmåga. Av remissvaren på förslaget enligt Ds 2016:41 framgår bl.a. att <SPAN class="ft4">Landsorganisationen i Sverige (LO) </SPAN>anser att Ds 2016:41 är otydlig beträffande vad som ska utredas i de försäkringsmedicinska utredningarna då begreppen ”arbetsförmåga” och ”förmåga till aktivitet” m.fl. används omväxlande och utan närmare diskussion och att detta måste klarläggas.</P> <P class="p301 ft3">Remissinstanserna har inga synpunkter på förslaget i promemorian.</P> <P class="p242 ft33">Skälen för regeringens förslag</P> <P class="p32 ft4">Uttrycket försäkringsmedicinsk utredning</P> <P class="p243 ft3">Försäkringskassan behöver i vissa fall fördjupade medicinska underlag för att få till stånd ett fullgott beslutsunderlag i försäkringsärenden enligt socialförsäkringsbalken, förkortad SFB. Tanken är att ett sådant underlag ska ge Försäkringskassan en nyanserad beskrivning och helhetsbild av den försäkrades hälsotillstånd och den aktuella sjukdomens eller skadans konsekvenser för den försäkrades funktionstillstånd och förmåga till aktivitet. En försäkringsmedicinsk utredning begärs huvudsakligen för försäkrade som har sammansatta och svårbedömda besvär och funktionshinder.</P> <P class="p302 ft3">Uttrycket försäkringsmedicinsk utredning har under lång tid använts som beskrivning av sådana fördjupade medicinska utredningar, t.ex. i samband med de årliga överenskommelserna mellan staten och SKL, se avsnitt 4 Bakgrund. Uttrycket förekommer även i 110 kap. 22 § SFB. Den aktuella bestämmelsen är en kvarleva från den tid då det inom socialförsäkringsadministrationen (Riksförsäkringsverket) fanns egna sjukhus som bl.a. hade till uppgift att bidra med medicinskt underlag inför bedömning av och beslut om motsvarigheten till dagens sjuk- eller aktivitetsersättning. Dessa sjukhus är numera avvecklade och det finns inte längre skäl att ha en bestämmelse i SFB som möjliggör sådana villkor. Dessutom finns numera bestämmelser om utredningsbefogenheter i 110 kap. 14 § SFB, som har motsvarande funktion. Den aktuella bestämmelsen om försäkringsmedicinska utredningar i 110 kap. 22 § SFB</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p14 ft3">Prop. 2017/18:224</P> <P class="p245 ft3">47</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_48"> <P class="p84 ft5">Prop. 2017/18:224 bör upphävas i och med att den föreslagna lagen träder i kraft. Uttrycket försäkringsmedicinsk utredning föreslås dock återanvändas i den föreslagna lagen om försäkringsmedicinska utredningar.</P> <P class="p134 ft3">Enligt 1 § den föreslagna lagen om försäkringsmedicinska utredningar anges att denna lag reglerar ansvar, befogenheter och krav vid undersökningar som Försäkringskassan får begära att den försäkrade ska genomgå när det behövs för bedömningen av frågan om ersättning eller andra förmåner enligt socialförsäkringsbalken (försäkringsmedicinska utredningar). Denna bestämmelse kommer således att utgöra en indirekt definition av uttrycket försäkringsmedicinska utredningar.</P> <P class="p137 ft3"><SPAN class="ft4">Umeå universitet </SPAN>har ifrågasatt termen ”försäkringsmedicinsk utredning” i förhållande till den verksamhet som avses och jämför med en definition av kunskapsområdet försäkringsmedicin som antagits av Nationellt försäkringsmedicinskt forum. Universitetet anser att termen ”arbetsförmågeutredning” eller liknande skulle ge hälso- och sjukvården och allmänheten en bättre förståelse för vad verksamheten handlar om. Regeringen anser dock att uttrycket försäkringsmedicinska utredningar är väl etablerat inom såväl socialförsäkringsadministrationen som den del av hälso- och sjukvården där sådana utredningar hitintills har utförts. Regeringen anser vidare att den föreslagna lagen bör inledas med en definition av försäkringsmedicinska utredningar. Av definitionen bör det framgå att med försäkringsmedicinska utredningar avses sådana undersökningar som Försäkringskassan får begära att den försäkrade ska genomgå när det behövs för bedömningen av frågan om ersättning eller andra förmåner enligt socialförsäkringsbalken. Denna definition ska motsvara utredningsbefogenheterna enligt 110 kap. 14 § 4 SFB.</P> <P class="p303 ft4">Utredningsbefogenheter enligt socialförsäkringsbalken</P> <P class="p248 ft3">När det behövs för bedömningen av frågan om ersättning eller i övrigt för tillämpningen av socialförsäkringsbalken får Försäkringskassan bl.a. begära att den försäkrade genomgår undersökning av viss läkare (jfr 110 kap. 14 § 4 SFB). Denna utredningsbefogenhet tillkommer Försäkringskassan i egenskap av handläggande myndighet.</P> <P class="p279 ft3">I och med den föreslagna lagen om försäkringsmedicinska utredningar föreslås denna utredningsbefogenhet ändras på så sätt att Försäkringskassan framöver ska kunna begära att den försäkrade genomgår en undersökning enligt lagen om försäkringsmedicinska utredningar i stället för en undersökning av viss läkare. Detta innebär att Försäkringskassan inte längre själv kommer att kunna välja vilken läkare som ska utföra undersökningen. Den föreslagna lagen om försäkringsmedicinska utredningar ska ha socialförsäkringsbalkens utredningsbefogenhet som utgångspunkt. Detta innebär att lagen om försäkringsmedicinska utredningar bör ha ett tillämpningsområde som motsvarar socialförsäkringsbalkens utredningsbefogenhet i detta avseende.</P> <P class="p304 ft3"><SPAN class="ft4">Lagråde</SPAN>t anser att lagen inte bara ska reglera ansvar och befogenheter utan även kraven vid försäkringsmedicinska utredningar. Regeringen instämmer i detta. Enligt 1 § i den föreslagna lagen om försäkringsmedicinska utredningar kommer det därför att anges att lagen reglerar ansvar, befogenheter och krav vid undersökningar som Försäkringskassan får</P> <P class="p138 ft3">begära att den försäkrade ska genomgå när det behövs för bedömningen</P> <P class="p14 ft3">48</P> </DIV> <DIV id="page_49"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p305 ft5">av frågan om ersättning eller andra förmåner enligt socialförsäkringsbalken (försäkringsmedicinska utredningar).</P> <P class="p244 ft5">Lagförslaget i Ds 2016:41 var något annorlunda utformat och begränsades till att avse bestämmelser om ansvar och befogenheter vid utredning av en försäkrads arbetsförmåga enligt socialförsäkringsbalken.</P> <P class="p306 ft31">Försäkringskassan<SPAN class="ft39">, </SPAN>Svenska Rygginstitutet AB, Stiftarna av Independent Living i Sverige (STIL) <SPAN class="ft39">och </SPAN>Intressegruppen för assistansberättigade (IfA) <SPAN class="ft39">har invändningar mot att ordet ”arbetsförmåga” används i lagförslaget vid beskrivning av de försäkringsmedicinska utredningarna eftersom det innebär en begränsning i förhållande till Försäkringskassans nuvarande utredningsbefogenheter enligt 110 kap. 14 § SFB. Försäkringskassan har pekat på att en sådan begränsning skulle innebära att Försäkringskassan endast kan få försäkringsmedicinska utredningar inom sjukförsäkringen eftersom det endast är där myndigheten ska bedöma arbetsförmågan. Inom t.ex. assistansersättningen är det i stället hjälpbehovet som ska bedömas. Försäkringskassan vill därför ha möjlighet att beställa en försäkringsmedicinsk utredning när myndigheten ska bedöma den försäkrades rätt till ersättning enligt socialförsäkringsbalken.</SPAN></P> <P class="p307 ft5">Bestämmelserna i SFB om utredningsskyldighet och utredningsbefogenheter gäller samtliga förmåner som omfattas av SFB. Det innebär t.ex. att Försäkringskassan även är skyldig att utreda ärenden om funktionsnedsättningar, t.ex. vid ansökan om assistansersättning.</P> <P class="p244 ft5">Regeringen anser att möjligheten att begära försäkringsmedicinska utredningar inte ska begränsas till ärenden inom sjukförsäkringen utan att Försäkringskassan bör ha möjlighet att begära försäkringsmedicinska utredningar när det behövs för bedömningen av frågan om ersättning eller andra förmåner enligt SFB. Detta innebär att det, förutom den nu aktuella lagregleringen, kommer att vara nödvändigt med ytterligare reglering i en förordning av de olika slag av försäkringsmedicinska utredningar samt av ersättningen till landstingen för utförandet av olika försäkringsmedicinska utredningar.</P> <P class="p308 ft4">Försäkrad enligt socialförsäkringsbalken</P> <P class="p309 ft3">Den föreslagna lagen reglerar ansvar, befogenheter och krav i samband med sådana undersökningar som Försäkringskassan får begära att den försäkrade genomgår när det behövs för bedömning av frågan om ersättning eller andra förmåner enligt socialförsäkringsbalken. Med begreppet försäkrad avses detsamma som i 4 kap. 3 § SFB. Det är således personer som uppfyller de krav i fråga om bosättning, arbete eller andra omständigheter som anges i 4 kap. 2 § SFB samt gällande krav på försäkringstider. Regeringen anser att den föreslagna lagens tillämpningsområde ska ha motsvarande tillämpningsområde som gäller för socialförsäkringsbalkens utredningsbefogenheter. Den personkrets som ska omfattas av den föreslagna lagen bör vara samma som den som omfattas av socialförsäkringsbalken.</P> <P class="p153 ft4">Funktions- och aktivitetsförmåga</P> <P class="p310 ft5">En försäkringsmedicinsk utredning är en medicinsk utredning som utförs av en legitimerad läkare och annan hälso- och sjukvårdspersonal. Kraven på de bedömningar och iakttagelser som ska dokumenteras i det ut-</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p14 ft3">Prop. 2017/18:224</P> <P class="p245 ft3">49</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_50"> <P class="p84 ft5">Prop. 2017/18:224 låtande som den försäkringsmedicinska utredningen ska resultera i bör begränsas till sådant som rimligen kan begäras av hälso- och sjukvårdspersonal. Det bör därför handla om den försäkrades funktions- och aktivitetsförmåga.</P> <P class="p134 ft3">Regeringen delar <SPAN class="ft4">Lagrådets </SPAN>uppfattning att det av den föreslagna lagens första paragraf bör framgå vad en försäkringsmedicinsk undersökning går ut på, nämligen att bedöma den försäkrades funktions- och aktivitetsförmåga.</P> <P class="p134 ft3">LO har i sitt remissyttrande framfört att Ds 2016:41 är otydlig beträffande vad som ska utredas i de försäkringsmedicinska utredningarna då begreppen ”arbetsförmåga” och ”förmåga till aktivitet” m.fl. används omväxlande och utan närmare diskussion och att detta måste klarläggas.</P> <P class="p279 ft5">Funktionsnedsättning har i Socialstyrelsens termbank definierats som en nedsättning av fysisk, psykisk eller intellektuell funktionsförmåga.</P> <P class="p134 ft3">Funktionsförmåga avser således de kroppsliga och mentala följderna av en sjukdom eller skada hos en individ. Aktivitetsförmåga avser de konsekvenser en nedsättning av en individs funktionsförmåga har fått för dennes förmåga att genomföra olika aktiviteter. Bedömningen måste alltid göras utifrån den enskilda individen. En sjukdom eller skada kan antas få skilda följder för olika individer.</P> <P class="p134 ft3">Funktions- och aktivitetsförmåga kan antingen beskrivas i positiva eller negativa termer. Vid bedömning av rätten till en socialförsäkringsförmån är det ofta graden av nedsättning av en förmåga som behöver beskrivas. Regeringen anser dock att det i lagen är lämpligt att använda ordet <SPAN class="ft4">förmåga </SPAN>som är mer neutralt.</P> <P class="p137 ft3">I sammanhanget kan det nämnas att arbetsförmåga är ett försäkringsjuridiskt begrepp där det handlar om att bedöma om en försäkrad besitter sådana förmågor att han eller hon kan utföra arbete. Vilket arbete förmågorna ska bedömas i relation till är beroende av vilka bestämmelser i SFB som är tillämpliga i det individuella fallet. Detta faller utanför de krav på kompetens som bör ställas på hälso- och sjukvårdspersonal i denna typ av utredningar.</P> <P class="p148 ft5">Detta synsätt har även kommit till uttryck i de överenskommelser som staten och Sveriges Kommuner och Landsting tidigare har träffat om försäkringsmedicinska utredningar.</P> <P class="p146 ft29"><SPAN class="ft19">6.3</SPAN><SPAN class="ft47">Förhållandet till annan lagstiftning</SPAN></P> <P class="p184 ft3">I detta avsnitt behandlas hur den föreslagna lagen om försäkringsmedicinska utredningar kommer att förhålla sig till hälso- och sjukvårdslagen och patientlagen. Det <NOBR>EU-rättsliga</NOBR> perspektivet redovisas i avsnitt 7. Förhållandet till socialförsäkringsbalken behandlas i avsnitt 8. Hur den föreslagna lagen förhåller sig till patientskadelagen, patientsäkerhetslagen och den nya förvaltningslagen samt offentlighets- och sekretesslagen framgår av avsnitt 9. Hur den föreslagna lagen förhåller sig till patientdatalagen och vad som gäller för personuppgiftsbehandling i samband med försäkringsmedicinska utredningar redovisas i avsnitt 10.</P> <P class="p170 ft5">Inledningsvis kan det konstateras att det inom hälso- och sjukvårdsområdet inte finns något enhetligt hälso- och sjukvårdsbegrepp. Olika</P> <P class="p14 ft3">50</P> </DIV> <DIV id="page_51"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H50322451x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <P class="p139 ft5">författningar i hälso- och sjukvårdslagstiftningen har olika definitioner av Prop. 2017/18:224 begreppet hälso- och sjukvård. Frågan om huruvida försäkringsmedi-</P> <P class="p174 ft24">cinska utredningar är att betrakta som hälso- och sjukvård måste därför bedömas i förhållande till respektive författning och dess definition av begreppet hälso- och sjukvård.</P> <P class="p175 ft22"><SPAN class="ft48">6.3.1</SPAN><SPAN class="ft51">Hälso- och sjukvårdslagen</SPAN></P> <P class="p311 ft24"><SPAN class="ft26">Regeringens förslag</SPAN>: En försäkringsmedicinsk utredning ska inte utgöra hälso- och sjukvård i den mening som avses i hälso- och sjukvårdslagen.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t26"> <TR> <TD class="tr2 td83"><SPAN class="p312 ft3"><SPAN class="ft33">Utredningens bedömning</SPAN>: Överensstämmer i sak med regeringens</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td84"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td83"><SPAN class="p312 ft3">förslag. I utredningens betänkande fanns inget lagförslag men utred-</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td84"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td83"><SPAN class="p312 ft3">ningen gjorde bedömningen att försäkringsmedicinska utredningar inte är</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td84"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td83"><SPAN class="p3 ft3">hälso- och sjukvård.</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td84"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td83"><SPAN class="p312 ft3"><SPAN class="ft33">Bedömning enligt Ds 2016:41</SPAN>: Överensstämmer i sak med regering-</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td84"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td83"><SPAN class="p312 ft3">ens förslag. Inte heller i Ds 2016:41 fanns något lagförslag men det gjor-</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td84"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td83"><SPAN class="p312 ft3">des en bedömning att en försäkringsmedicinsk utredning inte bör betrak-</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td84"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td83"><SPAN class="p3 ft3">tas som hälso- och sjukvård.</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td84"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td83"><SPAN class="p313 ft3"><SPAN class="ft33">Promemorians förslag</SPAN>: Överensstämmer med regeringens förslag.</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td84"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td83"><SPAN class="p312 ft3"><SPAN class="ft33">Remissinstanserna</SPAN>: Remissopinionen är kluven men de flesta remiss-</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td84"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td83"><SPAN class="p312 ft3">instanser delar eller har inga synpunkter på förslaget att försäkringsmedi-</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td84"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td83"><SPAN class="p312 ft3">cinska utredningar inte ska utgöra hälso- och sjukvård i hälso- och sjuk-</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td84"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td83"><SPAN class="p3 ft3">vårdslagens mening.</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td84"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td83"><SPAN class="p312 ft3">Av remissvaren på utredningens betänkande SOU 2015:17 framgår att</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td84"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td83"><SPAN class="p312 ft4"><SPAN class="ft3">ett antal remissinstanser t.ex. </SPAN>Inspektionen för vård och omsorg (IVO),</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td84"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td83"><SPAN class="p312 ft4">Inspektionen för socialförsäkring (ISF) <SPAN class="ft3">och </SPAN>Stockholms läns landsting</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td84"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td83"><SPAN class="p312 ft3"><SPAN class="ft4">(SLL) </SPAN>är av uppfattningen att försäkringsmedicinska utredningar är att</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td84"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td83"><SPAN class="p312 ft3">betrakta som hälso- och sjukvård. <SPAN class="ft4">Socialstyrelsen </SPAN>menar att eftersom de</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td84"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td83"><SPAN class="p312 ft3">försäkringsmedicinska utredningarna ska genomföras av legitimerad</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td84"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td83"><SPAN class="p312 ft3">hälso- och sjukvårdspersonal och den enskilde inom ramen för utred-</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td84"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td83"><SPAN class="p312 ft3">ningen undersöks av personal från denna yrkesgrupp är utrymmet mycket</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td84"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td83"><SPAN class="p312 ft3">begränsat för att se insatser i form av utredningar av sjukdomar och</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td84"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td83"><SPAN class="p312 ft3">skador som genomförs av legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal som</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td84"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td83"><SPAN class="p3 ft3">något annat än hälso- och sjukvård.</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td84"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td83"><SPAN class="p312 ft3">Av remissvaren på förslaget enligt Ds 2016:41 framgår vidare att ett</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td84"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td83"><SPAN class="p312 ft4"><SPAN class="ft3">antal remissinstanser, bl.a. </SPAN>Karolinska institutet (KI), Stockholms läns</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td84"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td83"><SPAN class="p312 ft4">landsting (SLL) <SPAN class="ft3">och </SPAN>Sveriges Arbetsterapeuter <SPAN class="ft3">ifrågasätter bedömningen</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr8 td84"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td83"><SPAN class="p312 ft3">att de försäkringsmedicinska utredningarna inte ska betraktas som hälso-</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td84"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td83"><SPAN class="p312 ft3">och sjukvård. <SPAN class="ft4">Socialstyrelsen </SPAN>anför bl.a. att om de försäkringsmedicinska</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td84"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td83"><SPAN class="p312 ft3">utredningarna skulle utgöra hälso- och sjukvård blir regelverket på hälso-</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td84"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td83"><SPAN class="p312 ft3">och sjukvårdens område tillämpligt, t.ex. hälso- och sjukvårdslagen,</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td84"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td83"><SPAN class="p312 ft39">patientsäkerhetslagen och patientdatalagen. <SPAN class="ft31">Riksdagens ombudsmän (JO)</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr8 td84"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td83"><SPAN class="p312 ft3">konstaterar att det sammantaget är komplicerat att avgöra om en viss</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td84"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td83"><SPAN class="p312 ft3">verksamhet ska betraktas som hälso- och sjukvård eller inte. JO anser att</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td84"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td83"><SPAN class="p312 ft3">även om man skulle ansluta sig till uppfattningen att sådana under-</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td84"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td83"><SPAN class="p312 ft3">sökningar inte faller in under någon av de definitioner av hälso- och</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td84"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td83"><SPAN class="p312 ft3">sjukvård som förekommer i hälso- och sjukvårdslagen, patientsäkerhets-</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td84"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td83"><SPAN class="p312 ft3">lagen, patientdatalagen eller patientskadelagen, fordras ytterligare över-</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td84"><SPAN class="p18 ft3">51</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_52"> <P class="p314 ft5">Prop. 2017/18:224 väganden för att komma fram till i vilken utsträckning de aktuella författningarna ändå kan anses tillämpliga samt hur ett motsvarande skydd i</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t28"> <TR> <TD class="tr9 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td86"><SPAN class="p150 ft3">annat fall ska kunna tillförsäkras den enskilde. Även <SPAN class="ft4">Justitiekanslern</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p150 ft3"><SPAN class="ft4">(JK) </SPAN>påtalar att man i den fortsatta beredningen av ärende bör överväga</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td86"><SPAN class="p150 ft3">att i den föreslagna lagen tydligare reglera vad som ska gälla i fråga om</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p150 ft3">andra författningars tillämplighet, i syfte att öka förutsägbarheten.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p150 ft3"><SPAN class="ft4">Uppsala Universitet </SPAN>menar att det finns stora fördelar med att definiera</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td86"><SPAN class="p150 ft3">försäkringsmedicinska utredningar som hälso- och sjukvård. <SPAN class="ft4">Lands-</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p150 ft39"><SPAN class="ft31">organisationen i Sverige (LO) </SPAN>är tveksam till utredningens bedömning att</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p150 ft3">försäkringsmedicinska utredningar inte är hälso- och sjukvård. LO menar</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td86"><SPAN class="p150 ft3">att det för den försäkrade måste framstå som obegripligt varför den för-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p150 ft3">säkringsmedicinska utredningen inte ska betraktas som hälso- och sjuk-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p150 ft3">vård, när det är fråga om en medicinsk utredning där diagnos, funktions-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td86"><SPAN class="p150 ft3">tillstånd, aktivitetsbegränsningar m.m. ska redovisas. <SPAN class="ft4">Förbundet för ett</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p150 ft4">samhälle utan rörelsehinder (DHR) <SPAN class="ft3">anser att de försäkringsmedicinska</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p150 ft3">utredningarna kan ses som förebyggande hälsovård eftersom dessa ut-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td86"><SPAN class="p150 ft3">redningar ska syfta till att utreda människors möjligheter till arbete och</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p150 ft3">goda levnadsvillkor.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td86"><SPAN class="p315 ft3">Av remissvaren på promemorian framgår bl.a. att de flesta remiss-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p150 ft3">instanser tillstyrker eller inte har några synpunkter på förslaget. <SPAN class="ft4">Justitie-</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p150 ft3"><SPAN class="ft4">kanslern (JK) </SPAN>välkomnar förtydligandet vad gäller tillämpligheten av</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td86"><SPAN class="p150 ft3">författningar på hälso- och sjukvårdens område. JK anför dock att det</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p150 ft3">inte är någon optimal lösning att försäkringsmedicinska utredningar</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p150 ft3">omväxlande anses utgöra hälso- och sjukvård respektive inte utgöra så-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p150 ft3">dan beroende på lag. <SPAN class="ft4">Socialstyrelsen </SPAN>vidhåller däremot vad de i tidigare</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td86"><SPAN class="p150 ft3">yttranden sagts beträffande tillämpligheten av hälso- och sjukvårdslagen</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p150 ft3">vid försäkringsmedicinska utredningar, dvs. att hälso- och sjukvårdslagen</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p150 ft3">ska vara tillämplig.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td86"><SPAN class="p315 ft33">Skälen för regeringens förslag: <SPAN class="ft3">Som framgår av avsnitt 5 om</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p150 ft3">gällande rätt innehåller hälso- och sjukvårdslagen (2017:30), förkortad</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p150 ft3">HSL, bl.a. bestämmelser om hur hälso- och sjukvårdsverksamhet ska</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td86"><SPAN class="p150 ft3">organiseras och bedrivas. HSL gäller för samtliga vårdgivare samt för</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p150 ft3">landsting och kommuner i egenskap av huvudmän för den offentligt</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td86"><SPAN class="p150 ft3">finansierade hälso- och sjukvården. I 8 och 12 kap. HSL regleras lands-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p150 ft3">tingets respektive kommunens ansvar att erbjuda god hälso- och sjuk-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p150 ft3">vård. I HSL används uttrycket hälso- och sjukvård bl.a. för att beskriva</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td86"><SPAN class="p150 ft3">omfattningen av landstingets och kommunens ansvar i detta avseende.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p150 ft3">En av landstingens främsta uppgifter är således att tillgodose olika for-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p316 ft3">mer av vårdbehov hos medborgarna och andra personer som omfattas av</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td86"><SPAN class="p316 ft3">landstingens vårdskyldigheter.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p315 ft3">I 2 kap. 1 § HSL anges att med hälso- och sjukvård avses åtgärder för</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p316 ft3">att medicinskt förebygga, utreda och behandla sjukdomar och skador,</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td86"><SPAN class="p316 ft3">sjuktransporter och omhändertagande av avlidna. Lagen omfattar inte</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p316 ft3">tandvård enligt tandvårdslagen (1985:125). Denna definition har i princip</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p316 ft3">varit densamma sedan 1982 års hälso- och sjukvårdslag trädde i kraft.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td86"><SPAN class="p316 ft3">Enligt förarbetena till 1982 års HSL omfattar begreppet hälso- och sjuk-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p316 ft3">vård både sjukdomsförebyggande åtgärder och den egentliga sjukvården.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p316 ft3">Vad som avses med sjukvård har fått en tämligen enhetlig betydelse i</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td86"><SPAN class="p316 ft3">praxis. Förarbetena hänvisar bl.a. till 1960 års sjukvårdslag där det fram-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p316 ft3">går att landstingskommunernas skyldighet att ombesörja sjukvård om-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td85"><SPAN class="p151 ft3">52</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td86"><SPAN class="p316 ft3">fattar såväl öppen som sluten vård för sjukdom, skada, kroppsfel och</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_53"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p34 ft3">barnsbörd. 1982 års HSL innebar inte någon materiell ändring av innebörden i den del av hälso- och sjukvården som alltjämt kunde avgränsas som mer renodlad sjukvård. Åtgärder med anledning av kroppsfel och barnsbörd innefattas därför i begreppet hälso- och sjukvård trots att de inte uttryckligen nämns i HSL. Detsamma gäller åtgärder i samband med abort och sterilisering (se prop. 1981/82:97 s. 110 f.).</P> <P class="p317 ft3">Bedömningarna i utredningen och i Ds 2016:41 var att försäkringsmedicinska utredningar inte är hälso- och sjukvård enligt hälso- och sjukvårdslagen eftersom de inte syftar till att vårda eller behandla en patients sjukdomar och skador. I utredningen konstaterades också att de försäkringsmedicinska utredningarna inte genomförs i något förebyggande syfte. Ett antal remissinstanser har synpunkter på dessa bedömningar, bl.a. <SPAN class="ft4">Socialstyrelsen</SPAN>, <SPAN class="ft4">IVO</SPAN>, <SPAN class="ft4">SLL</SPAN>, <SPAN class="ft4">KI </SPAN>och <SPAN class="ft4">Sveriges arbetsterapeuter</SPAN>. I sitt remissvar på Ds 2016:41 anför Socialstyrelsen att det redan av lagtexten i HSL framgår att åtgärder för att utreda sjukdomar och skador är hälso- och sjukvård samt att det av förarbetena framgår att hälso- och sjukvården har ansetts vara sådan verksamhet som bedöms kräva medicinskt utbildad personal och att all verksamhet som har till syfte att uppspåra hälsoproblem av olika slag betraktas som hälso- och sjukvård. Hit hör olika former av hälsoundersökningar. Ett antal remissinstanser bl.a. SKL, delar den bedömning som gjordes av utredningen och i Ds 2016:41. <SPAN class="ft4">JO </SPAN>konstaterar i sitt remissvar på Ds 2016:41 att det sammantaget är komplicerat att avgöra om en viss verksamhet ska betraktas som hälso- och sjukvård eller inte. <SPAN class="ft4">JK </SPAN>påpekar att man i den fortsatta beredningen av ärendet bör överväga att i den föreslagna lagen tydligare reglera vad som ska gälla i fråga om andra författningars tillämplighet.</P> <P class="p318 ft3">I promemorian bedömde arbetsgruppen att rättsläget är otydligt vad gäller HSL:s tillämplighet på de försäkringsmedicinska utredningarna och att det är önskvärt med ett förtydligande. Regeringen delar denna bedömning. Det nuvarande rättsläget avseende försäkringsmedicinska utredningarnas förhållande till HSL får anses oklart och det finns därför behov av en tydligare reglering. <SPAN class="ft4">Uppsala Universitet </SPAN>anser i sitt remissvar på Ds 2016:41 att det finns stora fördelar, bl.a. en större tydlighet för berörda aktörer, om de försäkringsmedicinska utredningarna ingår i samma regelverk som övrigt arbete inom hälso- och sjukvården vilket skulle underlätta vårdgivarens kontakter med både den försäkrade och andra berörda myndigheter. Universitetet anser vidare att det redan i dag genomförs en mängd åtgärder inom hälso- och sjukvården som inte är direkt behandlande, utan som kan resultera i utlåtanden från undersökningar, intyg och information till berörda patienter och till myndigheter. <SPAN class="ft4">JK </SPAN>anför i sitt remissvar på promemorian att det inte är en optimal lösning att försäkringsmedicinska utredningar omväxlande anses utgöra hälso- och sjukvård respektive inte utgöra sådan beroende på lag. Regeringen har förståelse för detta synsätt men konstaterar samtidigt att HSL inte är anpassad till att reglera försäkringsmedicinska utredningar i alla avseenden. Till exempel innehåller HSL grundläggande bestämmelser om bl.a. målet med hälso- och sjukvården och vård efter behov, vilka framstår som udda och svåra att tillämpa på en verksamhet som utför försäkringsmedicinska utredningar eftersom sådana utredningar inte har något vårdsyfte. Regeringen anser emellertid att det är motiverat med ett</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p14 ft3">Prop. 2017/18:224</P> <P class="p245 ft3">53</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_54"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H50322454x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <P class="p246 ft5">Prop. 2017/18:224 förtydligande i den föreslagna lagen som anger att HSL inte är tillämplig vid utförande av försäkringsmedicinska utredningar.</P> <P class="p279 ft3">Ett annat skäl till att försäkringsmedicinska utredningar inte bör utgöra hälso- och sjukvård i HSL:s mening är att det inte är samma personkrets som föreslås bli omfattad av landstingets ansvar avseende försäkringsmedicinska utredningar respektive landstingets ansvar att erbjuda god hälso- och sjukvård enligt HSL. Ansvaret för försäkringsmedicinska utredningar omfattar t.ex. inte alla de personer vars vårdförmåner i Sverige baseras på <NOBR>EU-förordning</NOBR> 883/2004. För att klargöra rättsläget och karaktären på försäkringsmedicinska utredningar föreslår regeringen därför en tydlig bestämmelse som anger att försäkringsmedicinska utredningar såsom de utformats i den föreslagna lagen inte ska utgöra hälso- och sjukvård i HSL:s mening. HSL kommer därför inte att vara direkt tillämplig på försäkringsmedicinska utredningar. Regeringen bedömer att även om de försäkringsmedicinska utredningarna inte kommer att omfattas helt av samma regelverk som hälso- och sjukvården i övrigt, så kommer den föreslagna regleringen som helhet att bidra till en ökad tydlighet för berörda aktörer.</P> <P class="p319 ft22"><SPAN class="ft48">6.3.2</SPAN><SPAN class="ft49">Patientlagen</SPAN></P> <P class="p320 ft24"><SPAN class="ft26">Regeringens bedömning</SPAN>: Informationsbestämmelserna i 3 kap. patientlagen bör i tillämpliga delar tillämpas i samband med att en försäkrad genomgår en försäkringsmedicinsk utredning.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t29"> <TR> <TD class="tr13 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td86"><SPAN class="p18 ft3"><SPAN class="ft33">Utredningens bedömning: </SPAN>Överensstämmer inte med regeringens be-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p18 ft3">dömning. Utredningen gjorde bedömningen att patientlagen inte är till-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td86"><SPAN class="p150 ft3">lämplig när de försäkringsmedicinska utredningarna genomförs.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p18 ft3"><SPAN class="ft33">Promemorians bedömning</SPAN>: Överensstämmer i sak med regeringens</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p18 ft3">bedömning. I promemorian gjordes bedömningen att informations-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td86"><SPAN class="p18 ft3">bestämmelserna i 3 kap. patientlagen i tillämpliga delar bör kunna till-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p150 ft3">lämpas i samband med en försäkringsmedicinsk utredning.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p18 ft3"><SPAN class="ft33">Remissinstanserna: </SPAN>De flesta remissinstanser delar eller har inga</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td86"><SPAN class="p18 ft3">synpunkter på utredningens bedömning att patientlagen inte är tillämplig</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p17 ft3">när de försäkringsmedicinska utredningarna genomförs. <SPAN class="ft4">Diskriminerings-</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p18 ft3"><SPAN class="ft4">ombudsmannen (DO) </SPAN>anser dock att det i utredningen saknas argument</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td86"><SPAN class="p18 ft3">för att patientlagen i detta avseende inte skulle vara tillämplig. DO be-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p18 ft3">dömer att samma resonemang som görs när det gäller tillämpningen av</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p17 ft3">patientsäkerhetslagen kan föras avseende en analog tillämpning av delar</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td86"><SPAN class="p18 ft3">av patientlagen, särskilt vad gäller patientens rättigheter i de kapitel som</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p18 ft3">rör tillgänglighet, information, samtycke och personuppgifter. <SPAN class="ft4">Handi-</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p18 ft3"><SPAN class="ft4">kappförbunden </SPAN>anser att informationsbestämmelsen i 3 kap. 7 § patient-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td86"><SPAN class="p18 ft3">lagen ska gälla vid försäkringsmedicinska utredningar eftersom försäk-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p17 ft3">rade ibland befinner sig i en såbar position, där det kan vara svårt att stå</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p18 ft3">upp för sina rättigheter. Det är därför oerhört viktigt att man får bra in-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td86"><SPAN class="p150 ft3">formation och förstår de beslut som fattas.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p18 ft3">De flesta remissinstanser delar eller har inga synpunkter på bedöm-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p18 ft3">ningen i promemorian att 3 kap. patientlagen (2014:821) i tillämpliga</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td86"><SPAN class="p18 ft3">delar bör tillämpas i samband med att en försäkrad genomgår en försäk-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td85"><SPAN class="p151 ft3">54</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td86"><SPAN class="p150 ft3">ringsmedicinsk utredning.</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_55"> <P class="p267 ft5"><SPAN class="ft23">Skälen för regeringens bedömning: </SPAN>Patientlagen (2014:821) syftar Prop. 2017/18:224 till att inom hälso- och sjukvårdsverksamhet stärka och tydliggöra patien-</P> <P class="p140 ft3">tens ställning samt främja patientens integritet, självbestämmande och delaktighet. Patientlagen innehåller bestämmelser om tillgänglighet, information, samtycke, delaktighet, fast vårdkontakt och individuell planering, val av behandlingsalternativ och hjälpmedel, ny medicinsk bedömning och val av utförare, personuppgifter och intyg samt synpunkter, klagomål och patientsäkerhet.</P> <P class="p110 ft3">Enligt 5 § patientlagen (2014:821) avses med hälso- och sjukvård dels åtgärder för att medicinskt förebygga, utreda och behandla sjukdomar och skador, dels sjuktransporter. Patientlagens definition av begreppet hälso- och sjukvård har stora likheter med hälso- och sjukvårdslagens definition. Patientlagens hälso- och sjukvårdsbegrepp omfattar dock inte omhändertagande av avlidna (prop. 2013/14:106 s. 111). Vissa bestämmelser i patientlagen gäller endast för kommuner och landsting när de bedriver hälso- och sjukvårdsverksamhet i egenskap av huvudmän. Dessa bestämmelser bedömer regeringen inte vara relevanta vid försäkringsmedicinska utredningar.</P> <P class="p94 ft3">Som nämnts innehåller patientlagen bl.a. bestämmelser om personuppgifter och intyg (10 kap.) samt om synpunkter, klagomål och patientsäkerhet (11 kap.). Dessa bestämmelser kan visserligen vara av intresse för en försäkrad i samband med en försäkringsmedicinsk utredning men ett flertal bestämmelser i patientlagen hänvisar till andra lagar där de materiella bestämmelserna finns, t.ex. patientsäkerhetslagen (2010:659), patientdatalagen (2008:355) och offentlighets- och sekretesslagen (2009:400). Dessa lagar kommer att bli tillämpliga genom den föreslagna lagen om försäkringsmedicinska utredningar.</P> <P class="p110 ft3">Patientlagen hänvisar även till lagen (2017:372) om stöd vid klagomål mot hälso- och sjukvården som reglerar patientnämndernas verksamhet och uppgifter. Patientnämnderna har bl.a. till uppgift att stödja och hjälpa patienter och deras närstående inom den hälso- och sjukvård enligt hälso- och sjukvårdslagen (2017:30) som bedrivs av landsting eller enligt avtal med landsting. En försäkrad som genomgått en försäkringsmedicinsk utredning kan dock inte få stöd och hjälp av en patientnämnd eftersom en försäkringsmedicinsk utredning enligt den föreslagna lagen inte ska utgöra hälso- och sjukvård enligt hälso- och sjukvårdslagen.</P> <P class="p94 ft5">Regeringen anser att det inte finns skäl att uttryckligen göra patientlagen tillämplig på försäkringsmedicinska utredningar. Det bör dock påminnas om att det i 6 kap. 6 § patientsäkerhetslagen (2010:659) föreskrivs att den som har ansvaret för hälso- och sjukvården av en patient</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t9"> <TR> <TD class="tr10 td106"><SPAN class="p3 ft3">ska se till att patienten och dennes</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td107"><SPAN class="p18 ft3">närstående ges information enligt</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr11 td106"><SPAN class="p3 ft12">3 kap. patientlagen. Regeringen gör</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td107"><SPAN class="p18 ft12">därför bedömningen att informa-</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p140 ft5">tionsbestämmelserna i 3 kap. patientlagen i tillämpliga delar bör tillämpas även i samband med en försäkringsmedicinsk utredning. Övriga bestämmelser bedöms inte ha någon direkt relevans för den försäkrade i samband med en försäkringsmedicinsk utredning och patientlagen behöver därför inte vara generellt tillämplig vid försäkringsmedicinska utredningar.</P> <P class="p321 ft3">55</P> </DIV> <DIV id="page_56"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H50322456x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t30"> <TR> <TD class="tr27 td37"><SPAN class="p312 ft3">Prop. 2017/18:224 <SPAN class="ft18">7</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr27 td108"><SPAN class="p3 ft1">Landstingets ansvar och befogenheter</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr21 td37"><SPAN class="p322 ft29">7.1</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td108"><SPAN class="p3 ft29">Ett övergripande ansvar för</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr1 td37"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr1 td108"><SPAN class="p3 ft29">försäkringsmedicinska utredningar</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p323 ft5"><SPAN class="ft23">Regeringens förslag</SPAN>: Landstingen ska ansvara för att försäkringsmedicinska utredningar kan tillhandahållas på begäran av Försäkringskassan.</P> <P class="p324 ft24">Det som sägs om ett landsting ska även gälla en kommun som inte ingår i ett landsting.</P> <P class="p325 ft5"><SPAN class="ft23">Utredningens förslag</SPAN>: Överensstämmer i huvudsak med regeringens förslag. Utredningen föreslog att landstingen på begäran av Försäkringskassan ska utföra försäkringsmedicinska utredningar och utfärda försäkringsmedicinska utlåtanden efter genomförd utredning.</P> <P class="p134 ft3"><SPAN class="ft33">Förslag enligt Ds 2016:41</SPAN>: Överensstämmer i huvudsak med regeringens förslag. I Ds 2016:41 föreslogs att landstingen på begäran av Försäkringskassan ska tillhandahålla försäkringsmedicinska utredningar.</P> <P class="p134 ft5"><SPAN class="ft23">Remissinstanserna</SPAN>: Det stora flertalet remissinstanser är positiva och tillstyrker förslaget att landstingen ska ha det övergripande ansvaret för att genomföra försäkringsmedicinska utredningar.</P> <P class="p134 ft3">Av remissvaren på utredningens förslag framgår bl.a. att <SPAN class="ft4">Socialstyrelsen </SPAN>anser att geografiska och demografiska skillnader mellan landstingen skapar olika förutsättningar för landstingen att arbeta med frågor inom det försäkringsmedicinska området. <SPAN class="ft4">Sveriges Kommuner och Landsting (SKL) </SPAN>är positivt till utredningens förslag men påtalar att det är viktigt att de försäkringsmedicinska utredningarna inte bidrar till undanträngningseffekter för patienter som är i behov av vård. <SPAN class="ft4">De flesta landsting </SPAN>ställer sig bakom utredningens förslag under förutsättning att det finns en möjlighet för landstingen att samarbeta kring utförandet av de försäkringsmedicinska utredningarna, att landstingen får full kostnadsersättning, att Försäkringskassan lämnar prognoser över antalet beställningar och att dessa kommer i ett jämnt flöde. <SPAN class="ft4">Ett mindre antal landsting </SPAN>är dock kritiska till utredningens förslag. Bl.a. <SPAN class="ft4">Västmanlands läns landsting </SPAN>anser att försäkringsmedicinska utredningar är en angelägenhet för Försäkringskassan som utifrån socialförsäkringen har behov av sådana utredningar <SPAN class="ft4">Gävleborgs läns landsting </SPAN>är tveksamt till utredningens förslag och menar att det skulle vara mera effektivt, både utifrån kostnads- och tidsaspekter, om Försäkringskassan skötte utredningsadministrationen i direktkontakt med utföraren. Även <SPAN class="ft4">Västernorrlands landsting </SPAN>anser att det finns svårigheter att tillhandahålla resurser med nödvändig kompetens oavsett huvudman och menar att om Försäkringskassan skulle ansvara för beställning och utredning skulle det ge bättre förutsättningar för prognos, utvärdering och förbättringsarbete. <SPAN class="ft4">Svenska Rygginstitutet AB </SPAN>delar inte heller utredningens förslag och anser att ansvaret för utredningsprocessen fungerar bäst om Försäkringskassan köper de försäkringsmedicinska utredningarna direkt från vårdgivarna. Institutet påpekar även att med utredningens förslag tar man i anspråk landstingens redan</P> <P class="p104 ft4"><SPAN class="ft3">knappa resurser. </SPAN>Svenska Psykiatriska Föreningen (SPF) <SPAN class="ft3">är tveksam till</SPAN></P> <P class="p326 ft3">56</P> </DIV> <DIV id="page_57"> <P class="p139 ft5">att landstingen får ett ansvar att genomföra försäkringsmedicinska utred- Prop. 2017/18:224 ningar på uppdrag av Försäkringskassan eftersom detta konkurrerar med</P> <P class="p14 ft3">landstingets uppdrag att bedriva hälso- och sjukvård.</P> <P class="p110 ft5">I remissvaren på förslaget enligt Ds 2016:41 framgår att <SPAN class="ft30">Hallands läns landsting </SPAN>har fortsatta invändningar till förslaget och menar att försäkringsmedicinska utredningar ska utföras av färre större nationella enheter med särskilt uppdrag till de landsting och regioner som vill och kan genomföra uppdraget.</P> <P class="p154 ft33">Skälen för regeringens förslag</P> <P class="p154 ft4">Landstinget som huvudman</P> <P class="p256 ft3">De tre olika modellerna som regeringen övervägt beskrivs i avsnitt 6.1 under rubriken ”Alternativa modeller”. I den tredje modellen är landstingen huvudman för de försäkringsmedicinska utredningarna. Denna modell skapar förutsättningar för att verksamheten blir en del av landstingens uppbyggda upphandlade verksamhet. I landstingen finns god kompetens, en vana att arbeta utifrån vetenskap och beprövad erfarenhet och det finns även förutsättningar för en ändamålsenlig geografisk spridning i landet. Landstingen kan vid behov upphandla verksamheten av privata aktörer.</P> <P class="p126 ft24">I utredningen beskrivs nackdelar och fördelar från landstingens perspektiv. För landstingen är det positivt att de får ansvaret för de försäkringsmedicinska utredningarna av följande anledningar:</P> <P class="p145 ft5"><SPAN class="ft3">–</SPAN><SPAN class="ft52">Alla landsting har utfört försäkringsmedicinska utredningar, i egen regi eller genom upphandlade privata aktörer, i enlighet med de frivilliga överenskommelserna. Sju landsting har också frivilligt deltagit i pilotverksamheten med arbetsförmågeutredningarna.</SPAN></P> <P class="p327 ft24"><SPAN class="ft3">–</SPAN><SPAN class="ft44">Flera landsting har en väl fungerande verksamhet och personal med rätt kompetens som utför de försäkringsmedicinska utredningarna.</SPAN></P> <P class="p328 ft3"><SPAN class="ft3">–</SPAN><SPAN class="ft45">Det blir ett tydligare ansvar för landstingen.</SPAN></P> <P class="p127 ft5"><SPAN class="ft3">–</SPAN><SPAN class="ft52">I den enkätundersökning som utredningen genomförde, framgick att några landsting uppfattar det som bättre för patientsäkerheten när det är landstingen som bedriver verksamheten med försäkringsmedicinska utredningar.</SPAN></P> <P class="p143 ft5"><SPAN class="ft3">–</SPAN><SPAN class="ft52">Av enkätundersökningen framgick att några landsting anser att det kan gynna svaga patientgrupper när de försäkringsmedicinska utredningarna utförs nära vård och behandling.</SPAN></P> <P class="p327 ft5"><SPAN class="ft3">–</SPAN><SPAN class="ft52">Det framkom också att några landsting ser det som positivt att verksamheten med de försäkringsmedicinska utredningarna lättare kan knytas till forskning.</SPAN></P> <P class="p158 ft24">Utredningen bedömde att det ur landstingens synvinkel kan vara negativt att de får fortsatt ansvar för de försäkringsmedicinska utredningarna av följande anledningar:</P> <P class="p329 ft3">57</P> </DIV> <DIV id="page_58"> <P class="p128 ft24">Prop. 2017/18:224 – Flera landsting ansåg att resurserna till denna verksamhet tas från hälso- och sjukvården.</P> <P class="p330 ft25"><SPAN class="ft39">–</SPAN><SPAN class="ft53">Flera landsting ansåg att verksamheten är beroende av Försäkringskassans beställningar som landstingen inte kan påverka.</SPAN></P> <P class="p331 ft24"><SPAN class="ft39">–</SPAN><SPAN class="ft44">Flera landsting ansåg att verksamheten med försäkringsmedicinska utredningar inte ska vara deras ansvar då det inte är hälso- och sjukvård.</SPAN></P> <P class="p332 ft3">Några av remissinstanserna är kritiska till utredningens förslag att ett landsting i egenskap av huvudman ska ansvara för tillhandahållandet av försäkringsmedicinska utredningar och påtalar bl.a. att det oavsett vem som är huvudman finns svårigheter att tillhandahålla resurser med nödvändig kompetens. <SPAN class="ft4">Västernorrlands läns landsting </SPAN>anser att risken med delat huvudmannaskap är att nödvändigt ansvarstagande inte sker för hela processen. Om Försäkringskassan är ensam huvudman och själv ansvarar för beställning och utredning skulle detta ge bättre förutsättningar för prognos, utvärdering och förbättringsarbete. <SPAN class="ft4">Uppsala läns landsting </SPAN>anger att de hitintills har upphandlat försäkringsmedicinska utredningar av privata leverantörer. Landstingets erfarenhet av denna upphandling är att landstinget enbart är en mellanhand i hanteringen av dessa utredningar och ser inget mervärde i verksamheten för hälso- och sjukvården. <SPAN class="ft4">Hallands läns landsting </SPAN>anför att förutsättningarna för mindre landsting/regioner att hämta utförare från det egna landstinget/regionen kan vara mycket begränsade eftersom det anses särskilt svårt att rekrytera inom det försäkringsmedicinska området.</P> <P class="p185 ft5">Som framgår ovan ställer sig dock de flesta av remissinstanserna positiva till förslaget i Ds 2016:41 att landstingen ska få ett lagstadgat ansvar att göra de försäkringsmedicinska utredningarna.</P> <P class="p279 ft3">Regeringen anser att flera av de risker som landstingen framfört i utredningen och vid remittering av Ds 2016:41 och promemorian kan lösas. Som framgår i avsnitt 8 så anser regeringen att landstingen ska få full kompensation för de kostnader som de har för att göra de försäkringsmedicinska utredningarna. Förslagen syftar även till att påverka beställningarna från Försäkringskassan så att dessa sker i ett jämnare flöde. Se också avsnitt 8.4 om Försäkringskassans prognoser. Regeringen anser att förslaget att ett landsting ska få sluta avtal med ett annat landsting eller någon annan i egenskap av vårdgivare om att utföra de uppgifter som landstinget ska ansvara för (se avsnitt 7.2), innebär att eventuella problem med att rekrytera utförare minskar eller undanröjs. Regeringen anser dessutom att det är en stor fördel att de försäkringsmedicinska utredningarna knyts till ett landstings övriga arbete inom hälso- och sjukvårdsområdet. För den försäkrade kan den försäkringsmedicinska utredningen framstå som tryggare och mer rättssäker om han eller hon blir utredd av hälso- och sjukvårdspersonal inom en hälso- och sjukvårdsverksamhet som är fristående från Försäkringskassan. Även möjligheten till samarbete mellan landsting för bättre samordning och resursutnyttjande borde öka med denna modell. Landstingen kommer också att kunna upphandla privata aktörer.</P> <P class="p255 ft3">58</P> </DIV> <DIV id="page_59"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p244 ft5">Regeringen anser utifrån en sammanvägd bedömning av samhällsintresset, Försäkringskassans och de försäkrades behov, att landstingen bör ges ansvaret för de försäkringsmedicinska utredningarna.</P> <P class="p333 ft4">Risk för undanträngningseffekter inom vården</P> <P class="p238 ft3"><SPAN class="ft4">SKL </SPAN>och de flesta landsting har gett uttryck för en oro att landstingens ansvar för försäkringsmedicinska utredningar innebär en risk för undanträngningseffekter för patienter som är i behov av vård. SKL anser att det är en förutsättning för landstingen – både för de landsting som utför utredningen åt andra och de landsting som är beställare av utredningar – att de får full kostnadsersättning för utredningarna. Kostnadsersättningen måste inkludera såväl administration som utvecklingsarbete för att säkerställa att resurser finns för både vård och utredningar eftersom lagen kommer att verka parallellt med hälso- och sjukvårdslagen (2017:30), förkortad HSL.</P> <P class="p278 ft3">Enligt den föreslagna lagen ska försäkringsmedicinska utredningar utföras inom en hälso- och sjukvårdsverksamhet av läkare och annan hälso- och sjukvårdspersonal. Däremot ska försäkringsmedicinska utredningar inte utgöra hälso- och sjukvård i HSL:s mening. Detta innebär bl.a. att bestämmelsen i HSL om att den som har det största behovet av hälso- och sjukvård ska ges företräde till vården således inte kommer att tillämpas på försäkringsmedicinska utredningar. Det kommer visserligen att finnas en underliggande konkurrenssituation t.ex. vad gäller rekrytering av personal, men landstingens ersättning för tillhandahållande av försäkringsmedicinska utredningar kommer att finansieras i särskild ordning genom att Försäkringskassan betalar ut ersättning för varje utförd utredning, vilket inte påverkar landstingens statsbidrag för hälso- och sjukvård. I och med att landstingen kommer att få full kostnadsersättning och själva avgör om den försäkringsmedicinska utredningsverksamheten ska bedrivas i egen regi, i samverkan med annat landsting eller upphandlas av en eller flera enskilda vårdgivare, gör regeringen bedömningen att landstingets ansvar för de försäkringsmedicinska utredningarna inte kommer att ha någon negativ påverkan på hälso- och sjukvården. Nedan i avsnitt 7.6 finns en närmare beskrivning av landstingens ersättning för kostnader med anledning av försäkringsmedicinska utredningar.</P> <P class="p255 ft4">Inskränkningar i den kommunala självstyrelsen</P> <P class="p310 ft3">Den svenska folkstyrelsen förverkligas genom ett representativt och parlamentariskt statsskick och genom kommunal självstyrelse. Det framgår av 1 kap. 1 § regeringsformen. Enligt 14 kap. 2 § regeringsformen sköter kommunerna lokala och regionala angelägenheter av allmänt intresse på den kommunala självstyrelsens grund. Enligt 14 kap. 3 § regeringsformen bör en inskränkning i den kommunala självstyrelsen inte gå utöver vad som är nödvändigt med hänsyn till de ändamål som har föranlett den. <SPAN class="ft4">Lagrådet </SPAN>har i sitt yttrande anfört att det behövs ett mer utvecklat resonemang kring den inskränkning i den kommunala självstyrelsen som förslaget innebär. Lagrådet anser också att en proportionalitetsbedömning som bättre svarar mot de krav som ställs</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p14 ft3">Prop. 2017/18:224</P> <P class="p245 ft3">59</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_60"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t28"> <TR> <TD class="tr2 td4"><SPAN class="p20 ft3">Prop. 2017/18:224</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td109"><SPAN class="p3 ft3">enligt 14 kap. 3 § regeringsformen bör redovisas under den fortsatta</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td109"><SPAN class="p3 ft3">beredningen.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p74 ft3">Med anledning av detta vill regeringen anföra följande. Regeringen har</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">övervägt och utvärderat tre övergripande ansvarsmodeller när det gäller</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td109"><SPAN class="p3 ft3">ansvaret för de försäkringsmedicinska utredningarna. Dessa beskrivs i</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">avsnitt 6 under rubriken ”Alternativa modeller”. Den första modellen,</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">som innebär att Försäkringskassan bygger upp en egen organisation, blir</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td109"><SPAN class="p3 ft3">för kostsam eftersom det handlar om att bygga en helt ny organisation</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">och att denna modell inte uppfyller kraven på objektivitet ur den</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">försäkrades synvinkel. Det kan även vara svårt för Försäkringskassan att</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td109"><SPAN class="p3 ft3">rekrytera personal med rätt kompetens. Den andra modellen, som innebär</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">att Försäkringskassan upphandlar utredningar från privata aktörer har</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">några fördelar, t.ex. att det inte blir några mellanhänder och Försäkrings-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td109"><SPAN class="p3 ft3">kassan själv styr beställningarna. Den avgörande nackdelen med denna</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">modell är att man inte kan ta tillvara den verksamhet som landstingen</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">redan har byggt upp eftersom landstingen inte har befogenhet att lämna</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td109"><SPAN class="p3 ft3">anbud i en statlig myndighets upphandling. En annan nackdel är att det</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">kan bli problem med den geografiska spridningen över landet eftersom</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td109"><SPAN class="p3 ft3">privata vårdgivare med inriktning på försäkringsmedicinska utredningar</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">inte finns över hela landet. Regeringen bedömer att den tredje modellen,</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">som innebär att landstingen ges det övergripande ansvaret, skapar de</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td109"><SPAN class="p3 ft3">bästa förutsättningarna för en ändamålsenlig geografisk spridning genom</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">att de försäkringsmedicinska utredningarna blir en del av landstingens</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">redan uppbyggda verksamhet, med god kompetens och en vana att arbeta</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">utifrån vetenskap och beprövad erfarenhet. De försäkrade har normalt en</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td109"><SPAN class="p3 ft3">god tilltro till hälso- och sjukvården och dess möjlighet till att ge en</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">objektiv bedömning av den försäkrades aktivitetsförmåga, vilket är</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td109"><SPAN class="p3 ft3">viktigt vid ett beslut om t.ex. sjukersättning som påverkar den försäk-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">rades försörjning i ett längre perspektiv. Ytterligare för- och nackdelar</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">har beskrivits ovan under rubriken Landstinget som huvudman. Rege-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">ringen anser, utöver vad som beskrivs i nämnda avsnitt, att nackdelarna</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td109"><SPAN class="p3 ft3">minskar genom att landstingen genom den föreslagna lagen får bättre</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">förutsättningar att kunna planera och dimensionera verksamheten, vilket</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td109"><SPAN class="p3 ft3">också minskar riskerna för undanträngningseffekter på landstingens</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">övriga verksamhet.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p74 ft3">Vid en jämförelse mellan de för- och nackdelar som finns med att fort-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td109"><SPAN class="p3 ft3">sätta som i dag med tidsbegränsade, vanligen årliga, överenskommelser</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">konstaterar regeringen att det finns fler nackdelar än fördelar med dessa</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">överenskommelser. För den praktiska tillämpningen av den föreslagna</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td109"><SPAN class="p3 ft3">lagen om försäkringsmedicinska utredningar kommer det att behövas</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">ytterligare föreskrifter i form av förordning och myndighetsföreskrifter</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">avseende bl.a. krav på kompetens hos personal vid olika slag av utred-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td109"><SPAN class="p3 ft3">ningar, innehåll och utformning av skriftliga utlåtanden, tidsramar och</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">ersättningsnivåer. Motsvarande reglering finns redan idag i form av rikt-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">linjer som Försäkringskassan har tagit fram för tillämpning av den fri-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td109"><SPAN class="p3 ft3">villiga överenskommelsen mellan staten och Sveriges Kommuner och</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">Landsting (SKL) om försäkringsmedicinska utredningar. Den föreslagna</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">lagen tillsammans med kompletterande föreskrifter kommer till skillnad</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td109"><SPAN class="p3 ft3">från dagens överenskommelse och riktlinjer att innebära en viss in-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">skränkning i den kommunala självstyrelsen. Den föreslagna lagen</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td4"><SPAN class="p334 ft3">60</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td109"><SPAN class="p3 ft3">kommer dock att innehålla en möjlighet för landstingen att samverka</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_61"> <P class="p139 ft5">alternativt överlåta uppgiften på privata rättssubjekt. Landstingen kom- Prop. 2017/18:224 mer också ha möjlighet att överklaga Försäkringskassans beslut om</P> <P class="p140 ft5">ersättning för utförda försäkringsmedicinska utredningar. Dessa möjligheter torde minska landstingens upplevelse av inskränkning i den kommunala självstyrelsen.</P> <P class="p72 ft3">Regeringens bedömning är att det finns problem med nuvarande lösning med årliga överenskommelser, se avsnitt 4.4 och 6.1. Förutom de nackdelar detta ansvar medför för landstingen enligt ovan vill regeringen framhålla att det inte finns någon godtagbar reglering till skydd för de försäkrades intressen med fortsatta överenskommelser. Dessutom är överenskommelserna inte bindande för landstingen vilket kan leda till att Försäkringskassan inte får viktigt beslutsunderlag. En lagreglering medför en viss inskränkning av det kommunala självstyret men i och med utformningen av den föreslagna lagen torde de negativa effekterna vara begränsade och fördelarna följande.</P> <P class="p335 ft3"><SPAN class="ft3">–</SPAN><SPAN class="ft45">att det blir ett tydligt och långsiktigt ansvar,</SPAN></P> <P class="p258 ft5"><SPAN class="ft3">–</SPAN><SPAN class="ft52">att det blir lättare för landstingen att långsiktigt planera sin verksamhet,</SPAN></P> <P class="p336 ft5"><SPAN class="ft3">–</SPAN><SPAN class="ft52">att landstingen ges möjlighet att samarbeta och upphandla privata vårdgivare,</SPAN></P> <P class="p34 ft3"><SPAN class="ft3">–</SPAN><SPAN class="ft45">att det blir lägre administrationskostnader, och</SPAN></P> <P class="p34 ft3"><SPAN class="ft3">–</SPAN><SPAN class="ft45">att landstingens kostnader ska täckas.</SPAN></P> <P class="p337 ft3">Vid en jämförelse mellan de för- och nackdelar som finns med en lagreglering från landstingens synvinkel så anser regeringen att fördelarna väger tyngre än nackdelarna. Regeringens bedömning är att en lagreglering av landstingens ansvar för försäkringsmedicinska utredningar dessutom bidrar till att socialförsäkringens behov av försäkringsmedicinska utredningar tillgodoses. Lagregleringen medför även att det skapas ett stabilt regelverk runt den försäkringsmedicinska verksamheten som bidrar till ökad rättssäkerhet och att den försäkrade kan känna förtroende för verksamheten genom att han eller hon tillförsäkras ett skydd när det gäller säkerhet och integritet.</P> <P class="p125 ft3">Regeringens samlade bedömning är att lagförslagen är motiverade med hänsyn till det övergripande syftet att tydliggöra ansvaret för försäkringsmedicinska utredningar och att bidra till ökad förutsebarhet och rättssäkerhet för de försäkrade som ska genomgå en försäkringsmedicinsk utredning. De alternativa modellerna, som redovisats ovan, medför visserligen inget ingrepp i den kommunala självstyrelsen, men har betydande nackdelar jämfört med att ge landstinget ett lagstadgat ansvar. Regeringen anser att samhällets intresse av en väl fungerande socialförsäkring, de försäkrades behov av att det finns en fungerande verksamhet och ett tydligt ansvar för de försäkringsmedicinska utredningarna väger i detta fall tyngre än landstingens självstyrelse. Detta behov bedöms inte heller kunna tillgodoses på ett för det kommunala självbestämmandet mindre ingripande sätt. Regeringen anser därför att förslaget utgör ett proportionellt ingrepp i den kommunala självstyrelsen.</P> <P class="p338 ft3">61</P> </DIV> <DIV id="page_62"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H50322462x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t31"> <TR> <TD class="tr28 td37"><SPAN class="p3 ft3">Prop. 2017/18:224 <SPAN class="ft42">7.2</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr28 td110"><SPAN class="p3 ft29">Omfattningen av landstingets ansvar</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p339 ft3"><SPAN class="ft33">Regeringens förslag</SPAN>: Ett landstings ansvar för tillhandahållande av försäkringsmedicinska utredningar ska avse utredningar av försäkrade som är bosatta inom landstinget. Detsamma ska gälla i fråga om försäkrade som har skyddad folkbokföring enligt 16 § folkbokföringslagen och som stadigvarande vistas inom landstinget. Landstingets ansvar ska även omfatta den som, utan att vara bosatt inom landstinget, är försäkrad i Sverige enligt vad som följer av Europaparlamentets och rådets förordning (EG) nr 883/2004 av den 29 april 2004 om samordning av de sociala trygghetssystemen och är förvärvsverksam eller registrerad som arbetssökande inom landstingets område.</P> <P class="p340 ft5"><SPAN class="ft23">Utredningens förslag: </SPAN>Utredningen har inget motsvarande förslag men däremot ett resonemang om lokaliseringsprincipen enligt kommunallagen.</P> <P class="p134 ft3"><SPAN class="ft33">Förslag enligt Ds 2016:41</SPAN>: Överensstämmer i stort sett med regeringens förslag. Ds 2016:41 hade dock inget förslag beträffande försäkrade som inte är bosatta inom ett landsting men ändå anses försäkrade i Sverige.</P> <P class="p121 ft5"><SPAN class="ft23">Remissinstanserna</SPAN>: De flesta remissinstanserna har inga synpunkter på förslagen i Ds 2016:41. Däremot påpekar Försäkringskassan att de ibland behöver begära försäkringsmedicinska utredningar för personer som omfattas av socialförsäkringen men som inte tillhör ett landsting och inte heller är kvarskrivna. Försäkringskassan anser att det bör förtydligas vad som ska gälla i dessa ärenden.</P> <P class="p102 ft33">Skälen för regeringens förslag</P> <P class="p206 ft3">Enligt den föreslagna lagen är det landstingen som ska ansvara för att försäkringsmedicinska utredningar kan tillhandahållas på begäran av Försäkringskassan. Ett av skälen till att det är landstingen som bör ha detta ansvar är ambitionen att uppnå en god geografisk spridning av de verksamheter som utför försäkringsmedicinska utredningar bl.a. för att försäkrade inte i onödan ska behöva resa långa sträckor för att genomgå en sådan utredning.</P> <P class="p137 ft3">Utredningen anförde i sitt betänkande SOU 2015:17 att man övervägt möjligheten att genom lagstiftning peka ut hur många eller vilka landsting som ska utföra de försäkringsmedicinska utredningarna. I detta sammanhang hänvisades till kommunallagens (1990:900) bestämmelse om allmänna befogenheter och lokaliseringsprincipen. Enligt denna bestämmelse får kommuner och landsting själva ha hand om angelägenheter av allmänt intresse som har anknytning till kommunens eller landstingets område eller deras medlemmar, jfr 2 kap. 1 § nya kommunallagen (2017:725). Av förarbetena till kommunallagen framgår att paragrafen uttrycker vad kommuner och landsting får göra. För att kommunerna och landstingen ska få ha hand om en angelägenhet krävs att det är av allmänt intresse att kommunen eller landstinget har hand om den. Det som avgör</P> <P class="p104 ft3">om en angelägenhet är av allmänt intresse är om det kan anses vara ett</P> <P class="p326 ft3">62</P> </DIV> <DIV id="page_63"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p305 ft3">allmänt, samhälleligt och till det egna området knutet intresse att kommunen eller landstinget vidtar en åtgärd. Denna fråga får bedömas med utgångspunkt i om det är lämpligt, ändamålsenligt och skäligt att kommunen eller landstinget befattar sig med angelägenheten. Allmänintresset förutsätter inte att det finns ett kvantitativt betydande behov. Om det kan anses vara ett allmänt intresse att en kommun eller ett landsting har hand om en angelägenhet, får kommunen eller landstinget ha hand om den även om åtgärden bara kommer en mindre del av kommunens eller landstingets område eller ett mindre antal av medlemmarna direkt till godo (prop. 2016/17:171 s. 299).</P> <P class="p341 ft4">Försäkrade som är bosatta inom landstinget</P> <P class="p243 ft3">Regeringen konstaterar att kommunallagens bestämmelse om allmänna befogenheter och lokaliseringsprincipen visserligen anger gränsen för vad en kommun eller ett landsting får göra men bestämmelsen innebär inte några preciserade skyldigheter för kommuner eller landsting. Eftersom det i den föreslagna lagen om försäkringsmedicinska utredningar anges att landstingen ska ansvara för att sådana utredningar kan tillhandahållas på begäran av Försäkringskassan anser regeringen att det även behövs en uttrycklig bestämmelse som anger och avgränsar landstingets skyldighet i detta avseende.</P> <P class="p240 ft3">Då det är Försäkringskassan som initierar och begär att en försäkringsmedicinsk utredning ska utföras bör det i lagen finnas en bestämmelse som tydligt anger vilket landsting som ansvarar för att en utredning kan tillhandahållas i det enskilda fallet och således anger vilket landsting som Försäkringskassan ska rikta sin begäran till. Eftersom landstingen redan har ett ansvar att tillhandahålla god hälso- och sjukvård åt dem som är bosatta inom landstinget enligt 8 kap. 1 § hälso- och sjukvårdslagen (2017:30), förkortad HSL, är landstingen väl förtrogna med den bestämmelsens utformning och det ansvarets omfattning. Regeringen anser därför att en bestämmelse om landstingets ansvar för försäkringsmedicinska utredningar bör utformas på ett liknande sätt. Bestämmelsen bör således utgå från var den försäkrade är bosatt.</P> <P class="p278 ft3">Av förarbetena till HSL framgår bl.a. att med bosättning avses detsamma som i den då gällande folkbokföringsförordningen. Den förordningen har numera ersatts av folkbokföringslagen (1991:481) och Utredningen om socialförsäkringen och EG anförde i sitt slutbetänkande att det får antas att folkbokföringslagen numera är vägledande i fråga om bosättningsbegreppet även på hälso- och sjukvårdens område (SOU 1993:115 s. 249 f.). Detta innebär att en försäkrad som ska genomgå en försäkringsmedicinsk utredning som regel bör anses bosatt i det landsting i vilket hon eller han är folkbokförd.</P> <P class="p341 ft4">Försäkrad som har skyddad folkbokföring</P> <P class="p310 ft5">Regeringen har nyligen beslutat propositionen Ökat skydd för hotade och förföljda personer samt några åtgärder för att öka kvaliteten i folkbokföringen (prop. 2017/18:145). I propositionen lämnas bl.a. förslag om ett nytt skyddsinstitut – skyddad folkbokföring – som ska ersätta kvarskrivning. Skyddad folkbokföring innebär att en person som av särskilda skäl kan antas bli utsatt för brott, förföljelser eller allvarliga trakasserier</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p14 ft3">Prop. 2017/18:224</P> <P class="p245 ft3">63</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_64"> <P class="p84 ft3">Prop. 2017/18:224 på annat sätt kan medges att få vara folkbokförd på en annan folkbokföringsort än där personen är bosatt. Dessa lagändringar i bl.a. folkbokföringslagen (1991:481) föreslås träda i kraft den 1 januari 2019. Regeringen anser att personer med skyddad folkbokföring, precis som i dag gäller för kvarskrivna i fråga om hälso- och sjukvård, ska likställas med bosatta personer inom det landsting där han eller hon stadigvarande vistas. Det innebär att den person som medgetts skyddad folkbokföring är att anse som bosatt i nämnda landsting och inte behöver vända sig till det landsting som personen på grund av den skyddade folkbokföringen kan vara folkbokförd i. Regeringen föreslår därför att ett landstings ansvar för tillhandahållande av försäkringsmedicinska utredningar även ska omfatta utredningar av försäkrade som har skyddad folkbokföring enligt 16 § folkbokföringslagen och som stadigvarande vistas inom landstinget.</P> <P class="p280 ft4">Försäkrade som inte är bosatta i Sverige</P> <P class="p136 ft3">Enligt vad som följer av Europaparlamentets och rådets förordning (EG) nr 883/2004 av den 29 april 2004 om samordning av de sociala trygghetssystemen kan en person vara försäkrad för socialförsäkringsförmåner i Sverige utan att vara bosatt i landet. Till exempel kan en person som är bosatt i Köpenhamn i Danmark och arbetar i Malmö i Sverige ha rätt till sjukpenning från Sverige. Så är även fallet om arbetet i Sverige upphör under sjukperioden. I dessa fall anser regeringen att ansvaret för en eventuell försäkringsmedicinsk utredning ska åligga det landsting inom vars område personen arbetar eller är registrerad som arbetssökande. Beträffande försäkrade som inte är bosatta inom ett landsting ankommer det på Försäkringskassan att utreda till vilket landstingsområde som den försäkrade ska anses höra.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t32"> <TR> <TD class="tr21 td111"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td62"><SPAN class="p64 ft19">7.3</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td112"><SPAN class="p65 ft29">Avtal med andra vårdgivare</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr29 td111"><SPAN class="p3 ft70">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr30 td113"><SPAN class="p3 ft71">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr10 td114"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr10 td115"><SPAN class="p342 ft3"><SPAN class="ft33">Regeringens förslag: </SPAN>Ett landsting ska få sluta avtal med ett annat</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td114"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td115"><SPAN class="p342 ft3">landsting eller någon annan om att i egenskap av vårdgivare utföra de</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td114"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td115"><SPAN class="p342 ft3">uppgifter som landstinget ska ansvara för enligt den föreslagna lagen.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td114"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td115"><SPAN class="p342 ft3">Ett sådant avtal ska ange de villkor som gäller för överlämnandet och</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td114"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td115"><SPAN class="p342 ft3">utförandet av uppgifterna. Ett landsting ska också få utföra sådana</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td114"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr9 td115"><SPAN class="p342 ft3">uppgifter som ett annat landsting ansvarar för enligt lagen.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr31 td114"><SPAN class="p3 ft72">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr26 td116"><SPAN class="p3 ft16">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr32 td111"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr32 td109"><SPAN class="p343 ft3"><SPAN class="ft33">Utredningens förslag: </SPAN>Överensstämmer delvis med regeringens för-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td111"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">slag. Utredningen föreslog att det införs en bestämmelse i lagen som ger</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td111"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td109"><SPAN class="p3 ft3">landstingen möjlighet att sluta avtal med ett annat landsting eller någon</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td111"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">annan om att utföra de uppgifter som landstinget ska ansvara för enligt</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td111"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">den föreslagna lagen. Genom ett sådant avtal får ett landsting utföra de</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td111"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td109"><SPAN class="p3 ft3">uppgifter som ett annat landsting ansvarar för.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td111"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td109"><SPAN class="p343 ft3"><SPAN class="ft33">Förslag enligt Ds 2016:41: </SPAN>Överensstämmer i sak med regeringens</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td111"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">förslag. I Ds 2016:41 föreslogs att landstinget ska få sluta avtal med ett</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td111"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td109"><SPAN class="p3 ft3">annat landsting eller någon annan om att ta över uppgiften att tillhanda-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td111"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">hålla försäkringsmedicinska utredningar. Avtalet ska ange de villkor som</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td111"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">gäller för överlämnandet och utförandet av uppgifterna. Ett landsting ska</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td111"><SPAN class="p344 ft3">64</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr9 td109"><SPAN class="p3 ft3">få åta sig att utföra de uppgifter som ett annat landsting ansvarar för.</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_65"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p244 ft4"><SPAN class="ft33">Remissinstanserna: </SPAN>Sveriges Kommuner och Landsting (SKL)<SPAN class="ft3">, </SPAN>de flesta landsting <SPAN class="ft3">och </SPAN>Läkarförbundet <SPAN class="ft3">tillstyrker utredningens och departementsskrivelsens förslag. SKL ställer sig positiva till att landstingen själva kan avgöra hur man organiserar sin verksamhet och hur samarbetet kan ske mellan landstingen samt att de kan avgöra om de vill upphandla verksamhet av privata aktörer. </SPAN>Försäkringskassan <SPAN class="ft3">anser att skrivningarna i utredningen kring hur samverkan mellan Försäkringskassan och landstingen ska ske var för vag och lämnade för stort utrymme för tolkning. Försäkringskassan anser angående förslaget i Ds 2016:41 att det är viktigt att det finns utförare av utredningar med geografisk spridning. Om landstingen väljer att samarbeta så som lagen medger, innebär det längre resor för boende i landsting som inte själva gör försäkringsmedicinska utredningar. Detta medför ökade kostnader för Försäkringskassan och ett mer ingripande utredningsförfarande för berörda individer. Försäkringskassan föreslår därför någon form av avståndsbegränsning för samarbete mellan landstingen, eller att landstingen får ansvar för att tillhandahålla ambulerande team om avstånden är stora. </SPAN>Svenska Rygginstitutet AB <SPAN class="ft3">anser att förslaget i Ds 2016:41 är bra och ger möjlighet för vissa landsting eller andra leverantörer som har stor kapacitet att få tillräckligt underlag och kontinuerliga flöden, då Försäkringskassans beställningar av erfarenhet varierar stort över året och mellan åren.</SPAN></P> <P class="p345 ft33">Skälen för regeringens förslag</P> <P class="p32 ft4">Avtalssamverkan med andra landsting</P> <P class="p238 ft3">Enligt den föreslagna lagen ska landstingen ansvara för att försäkringsmedicinska utredningar kan tillhandahållas på begäran av Försäkringskassan. Enligt förslaget är det landstingen själva som avgör hur de vill organisera den försäkringsmedicinska utredningsverksamheten, dvs. om landstinget ska utföra utredningarna i egen regi, i samverkan med ett annat landsting eller genom en privat vårdgivare. Ett skäl till att det är landstingen som ska ansvara för de försäkringsmedicinska utredningarna är ambitionen att uppnå en god geografisk spridning över landet där dessa utredningar kommer att utföras. Regeringen kan dock, i likhet med <SPAN class="ft4">Socialstyrelsen, </SPAN>konstatera att det finns geografiska och demografiska skillnader mellan landstingen vilket skapar olika förutsättningar för landstingen att tillhandahålla försäkringsmedicinska utredningar på begäran av Försäkringskassan.</P> <P class="p346 ft3">Utredningen har i sitt betänkande SOU 2015:17 konstaterat att de flesta landsting vill kunna samarbeta med ett annat landsting och att det finns landsting som är villiga att ta emot försäkrade från andra landsting. Ut- redningen konstaterade vidare att inte alla landsting är intresserade av att utföra försäkringsmedicinska utredningar i egen regi. Utredningen ansåg därför att en samarbetsmöjlighet mellan landstingen kan medföra att inte alla landsting utför försäkringsmedicinska utredningar, vilket leder till att det blir större volymer för de landsting som har utredningsverksamhet. Fördelarna med det kan vara att</P> <P class="p266 ft3">– landstingen kan utveckla och effektivisera verksamheten,</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p14 ft3">Prop. 2017/18:224</P> <P class="p245 ft3">65</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_66"> <P class="p128 ft5">Prop. 2017/18:224 – landstingen kan öka kompetensen hos sin personal genom att de får större volymer och därmed mer rutin i att utföra utredningar,</P> <P class="p270 ft3"><SPAN class="ft39">–</SPAN><SPAN class="ft45">det blir lättare att tillgodose kraven på specialistkunskaper,</SPAN></P> <P class="p270 ft3"><SPAN class="ft39">–</SPAN><SPAN class="ft45">landstingen kan göra större upphandlingar och</SPAN></P> <P class="p269 ft3"><SPAN class="ft39">–</SPAN><SPAN class="ft45">problematiken med jäv kan minskas.</SPAN></P> <P class="p273 ft3">Enligt regeringens proposition 2017/18:151 En generell rätt till kommunal avtalssamverkan föreslås en ny bestämmelse om avtalssamverkan i kommunallagen. Genom sådan avtalssamverkan kommer kommuner och landsting att få en generell rätt att överlåta utförandet av sina uppgifter till en annan kommun eller ett annat landsting. Av propositionen framgår att avtalssamverkan i praktiken kan avse olika kommunala verksamheter som bedrivs med stöd av den allmänna befogenheten i kommunallagen, men även verksamheter som kommunen eller landstinget bedriver med stöd av speciallagstiftning (prop. 2017/18:151 s. 28).</P> <P class="p121 ft3">I författningskommentaren till kommunallagens nya bestämmelse om avtalssamverkan anges att den är subsidiära i förhållande till avvikande reglering i lag eller annan författning. På de områden där det finns avvikande bestämmelser om avtalssamverkan är kommunallagens generella bestämmelser om avtalssamverkan således inte tillämpliga. Sådana bestämmelser finns t.ex. i 15 kap. 1 § HSL (prop. 2017/18:151 s. 58 f.).</P> <P class="p170 ft3">Den aktuella bestämmelsen i HSL anger bl.a. att landsting och kommuner får med bibehållet huvudmannaskap sluta avtal med någon annan om att utföra de uppgifter som landstinget eller kommunen ansvarar för enligt hälso- och sjukvårdslagen. 15 kap. 1 § HSL är således sådan speciallagstiftning som gör att kommunallagens bestämmelse om avtalssamverkan inte är blir tillämplig. 4 § i den föreslagna lagen om försäkringsmedicinska utredningar har motsvarande innebörd som den aktuella bestämmelsen i HSL. Detta innebär att den föreslagna lagen om försäkringsmedicinska utredningar får anses utgöra sådan speciallagstiftning som åsyftas i propositionen 2017/18:151. Regeringen gör bedömningen att en befogenhet för landstinget att samverka med annat landsting bör regleras i den föreslagna lagen. Ett landsting behöver således inte utföra försäkringsmedicinska utredningar i egen regi eftersom landstingen får sluta avtal med en eller flera vårdgivare, offentlig eller enskild, om att utföra försäkringsmedicinska utredningar för deras räkning.</P> <P class="p293 ft4">Avtal med privata vårdgivare</P> <P class="p347 ft5">Ett flertal landsting har i sina remissvar på utredningens betänkande påpekat behovet av att det finns en möjlighet för landstingen att samarbeta kring utförandet av försäkringsmedicinska utredningar. Några landsting har dessutom påpekat att det finns fördelar med samarbete med privata utförare av försäkringsmedicinska utredningar.</P> <P class="p134 ft3">Regeringen anser att landstingen bör ha möjlighet att, på samma sätt som med hälso- och sjukvård, kunna upphandla försäkringsmedicinska utredningar av en eller flera privata aktörer. Landstinget bör dock ha kvar det övergripande ansvaret i egenskap av huvudman för att försäkringsmedicinska utredningar kan tillhandahållas på Försäkringskassans begäran. Vid sådan upphandling ska landstingen tillämpa lagen</P> <P class="p138 ft12">(2007:1091) om offentlig upphandling samt följa upp och kontrollera</P> <P class="p14 ft3">66</P> </DIV> <DIV id="page_67"> <P class="p14 ft5">kvaliteten i de upphandlade utredningarna. Regeringen föreslår därför att Prop. 2017/18:224 lagen om försäkringsmedicinska utredningar bör innehålla en bestäm-</P> <P class="p348 ft24">melse som medger att ett landsting får sluta avtal med någon annan i egenskap av vårdgivare om att utföra de uppgifter som landstinget ska ansvara för enligt den föreslagna lagen.</P> <P class="p349 ft4">Villkor om överlämnande och utförande av försäkringsmedicinska utredningar</P> <P class="p348 ft3">De krav och villkor som ska gälla för överlämnande och utförande av försäkringsmedicinska utredningar ska framgå av det avtal som ska upprättas mellan landstinget och den vårdgivare som ska utföra utredningar. Det kan t.ex. vara kvalitetskrav, tidsfrister, ersättningsfrågor och andra frågor som inte är reglerade i lag eller förordning. Det är även lämpligt att i dessa avtal ange vilka faktorer, som kommer att användas vid uppföljning av de försäkringsmedicinska utredningarnas effekter.</P> <P class="p350 ft3">Försäkringskassan har framfört att det bör finnas någon form av avståndsbegränsning för samarbete mellan landstingen för att minska längre resor för boenden i landsting som inte själva gör försäkringsmedicinska utredningar. Regeringen anser inte att samarbetet mellan landstingen bör begränsas på det sätt som Försäkringskassan har framfört eftersom landstingen sannolikt kommer att ta ansvar för att de som bor inom landstinget inte i onödan tvingas till mer omfattande resor än vad som är nödvändigt.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t33"> <TR> <TD class="tr16 td117"><SPAN class="p351 ft29">7.4</SPAN> </TD> <TD class="tr16 td13"><SPAN class="p3 ft29">Informationsskyldighet</SPAN> </TD> <TD class="tr16 td118"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr33 td119"><SPAN class="p3 ft73">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td118"><SPAN class="p3 ft71">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr10 td120"><SPAN class="p79 ft3"><SPAN class="ft33">Regeringens förslag: </SPAN>Ett landsting ska informera Försäkringskassan</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td118"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td120"><SPAN class="p79 ft3">om vilken eller vilka vårdgivare som ska utföra de försäkringsmedi-</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td118"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr8 td120"><SPAN class="p79 ft3">cinska utredningar som landstinget ansvarar för enligt den föreslagna</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td118"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td121"><SPAN class="p79 ft3">lagen.</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td122"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td118"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr32 td123"><SPAN class="p74 ft3"><SPAN class="ft33">Utredningen och Ds 2016:41: </SPAN>Saknar förslag i denna fråga.</SPAN> </TD> <TD class="tr32 td118"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr8 td123"><SPAN class="p74 ft3"><SPAN class="ft33">Promemorians förslag: </SPAN>Överensstämmer med regeringens förslag.</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td118"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr8 td123"><SPAN class="p74 ft3"><SPAN class="ft33">Remissinstanserna: </SPAN>SKL, landstingen i Hallands län och i Kalmar län</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td118"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td123"><SPAN class="p3 ft3">instämmer i regeringens förslag. Inga övriga remissynpunkter finns på</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td118"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr8 td123"><SPAN class="p3 ft3">detta förslag.</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td118"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td123"><SPAN class="p74 ft3"><SPAN class="ft33">Skälen för regeringens förslag: </SPAN>Som framgår av avsnitt 7.1 föreslår</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td118"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr8 td123"><SPAN class="p3 ft3">regeringen att ett landsting bör tillhandahålla försäkringsmedicinska</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td118"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr8 td123"><SPAN class="p3 ft3">utredningar på begäran av Försäkringskassan. Ett landsting har dock</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td118"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr8 td123"><SPAN class="p3 ft3">möjlighet att själv bestämma hur landstinget vill organisera de försäk-</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td118"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td123"><SPAN class="p3 ft3">ringsmedicinska utredningarna. Ett landsting kan därför komma att sluta</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td118"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr8 td123"><SPAN class="p3 ft3">avtal med ett annat landsting eller någon annan i egenskap av vårdgivare</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td118"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr8 td123"><SPAN class="p3 ft3">om att utföra de uppgifter som landstinget ansvarar för enligt den före-</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td118"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td123"><SPAN class="p3 ft3">slagna lagen.</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td118"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr8 td123"><SPAN class="p74 ft3">När Försäkringskassan anser att det behövs en försäkringsmedicinsk</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td118"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr8 td123"><SPAN class="p3 ft3">utredning ska Försäkringskassan kontakta det aktuella landstinget och</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td118"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td123"><SPAN class="p3 ft3">begära en utredning. Eftersom landstinget kan välja att bedriva de försäk-</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td118"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr8 td123"><SPAN class="p3 ft3">ringsmedicinska utredningarna i egen regi eller i samarbete med ett annat</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td118"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td123"><SPAN class="p3 ft3">landsting eller överlåta utförandet av utredningarna till en privat vård-</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td118"><SPAN class="p18 ft3">67</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_68"> <P class="p352 ft5">Prop. 2017/18:224 givare är det viktigt att Försäkringskassan får kännedom om vilken eller vilka vårdgivare som kommer att utföra de försäkringsmedicinska utredningarna för att Försäkringskassan ska kunna skicka underlaget till rätt vårdgivare.</P> <P class="p353 ft5">Regeringen föreslår därför en skyldighet för landstingen att informera Försäkringskassan om vilken eller vilka vårdgivare som ska utföra de försäkringsmedicinska utredningar som landstinget ansvarar för enligt den föreslagna lagen.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t34"> <TR> <TD class="tr15 td111"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr15 td124"><SPAN class="p354 ft19">7.5</SPAN> </TD> <TD class="tr15 td125"><SPAN class="p76 ft29">Ersättning för kostnader för</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr1 td111"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr1 td124"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr1 td125"><SPAN class="p76 ft29">försäkringsmedicinska utredningar</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr33 td111"><SPAN class="p3 ft73">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr34 td113"><SPAN class="p3 ft74">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr10 td114"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr10 td115"><SPAN class="p342 ft3"><SPAN class="ft33">Regeringens förslag: </SPAN>Ett landsting ska ha rätt till ersättning från</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td114"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td115"><SPAN class="p342 ft3">staten för kostnader avseende utförda försäkringsmedicinska utred-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td114"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td124"><SPAN class="p342 ft3">ningar.</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td126"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr31 td114"><SPAN class="p3 ft72">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr26 td116"><SPAN class="p3 ft16">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr32 td111"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr32 td109"><SPAN class="p355 ft3"><SPAN class="ft33">Utredningens förslag: </SPAN>Överensstämmer med regeringens förslag.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td111"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td109"><SPAN class="p17 ft3"><SPAN class="ft33">Förslag enligt Ds 2016:41: </SPAN>Överensstämmer med regeringens förslag.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td111"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td109"><SPAN class="p3 ft3">I Ds 2016:41 fanns även ett utkast på en framtida förordning.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td111"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td109"><SPAN class="p17 ft3"><SPAN class="ft33">Remissinstanserna: </SPAN>De flesta remissinstanser inklusive <SPAN class="ft4">Sveriges</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td111"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft4">Kommuner och Landsting <SPAN class="ft3">(</SPAN>SKL<SPAN class="ft3">) och </SPAN>landsting <SPAN class="ft3">ställer sig i huvudsak</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td111"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td109"><SPAN class="p3 ft3">positiva till förslagen. SKL anser att det är bra med tydliga tidsgränser</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td111"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">men att de s.k. särskilda skälen för förlängd utredning behöver utvecklas.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td111"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">SKL yrkar även på att en årlig indexuppräkning görs för att täcka ökade</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td111"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td109"><SPAN class="p3 ft3">kostnader. <SPAN class="ft4">Västernorrlands läns landsting </SPAN>menar att kostnadstäckning</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td111"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">även bör utgå för uppstart av permanent verksamhet. Flera landsting</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td111"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">ställer sig mycket tveksamma till eller avvisar att ersättningen inte skulle</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td111"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td109"><SPAN class="p3 ft3">utgå om utredningen inte levereras inom bestämda tidsramar eftersom</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td111"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">verksamheterna har kostnaderna oavsett när utredningen genomförs.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td111"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">Många lyfter också upp att det är väsentligt att ersättningen täcker alla</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td111"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td109"><SPAN class="p3 ft3">kostnader. Om det blir aktuellt att även ta på sig ett uppdrag för andra</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td111"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">landstings räkning, kommer även detta att kräva en hel del arbete kring</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td111"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">avtal, relationer och utveckling. Flera landsting påpekar också att det är</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td111"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td109"><SPAN class="p3 ft3">önskvärt med en fast ersättning utifrån prognostiserade beställningar från</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td111"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">Försäkringskassan.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td111"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td109"><SPAN class="p17 ft33">Skälen för regeringens förslag: <SPAN class="ft3">Genom den nya lagen om försäk-</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td111"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td109"><SPAN class="p3 ft3">ringsmedicinska utredningar som föreslås i denna proposition får lands-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td111"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">tingen ett nytt ansvar. Landstingen ska få full kompensation för de kost-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td111"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">nader som de har för att göra de försäkringsmedicinska utredningarna. I</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td111"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td109"><SPAN class="p3 ft3">remissvaren på betänkandet För kvalitét – Med gemensamt ansvar (SOU</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td111"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">2015:17) framhåller också Sveriges Kommuner och Landsting (SKL)</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td111"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">och flera landsting att en viktig förutsättning för att de ska ställa sig posi-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td111"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td109"><SPAN class="p3 ft3">tiva till förslaget om ett lagstadgat ansvar för landstingen att utföra de</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td111"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">försäkringsmedicinska utredningarna är att de får full kostnadstäckning</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td111"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">så att inga resurser tas från hälso- och sjukvårdsuppdraget.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td111"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td109"><SPAN class="p17 ft3"><SPAN class="ft4">Lagrådet </SPAN>anser att det bör övervägas att införa en särskild lagbestäm-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td111"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">melse om landstingens rätt till ersättning. En sådan bestämmelse bör</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td111"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td124"><SPAN class="p3 ft3">placeras</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td125"><SPAN class="p17 ft3">i lagen om försäkringsmedicinska utredningar och inte i</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td111"><SPAN class="p344 ft3">68</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr9 td109"><SPAN class="p3 ft3">socialförsäkringsbalken.</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_69"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H50322469x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <P class="p267 ft5">Regeringen instämmer i Lagrådets synpunkt och föreslår att det i en Prop. 2017/18:224 paragraf i lagen om försäkringsmedicinska utredningar anges att lands-</P> <P class="p140 ft3">tingen ska få ersättning för sina kostnader för den försäkringsmedicinska utredningsverksamheten. Den närmare regleringen av ersättning till landstingen för försäkringsmedicinska utredningar bör ske i form av en förordning.</P> <P class="p72 ft5">De kostnader som landstingen bör få ersättning för är direkt förknippade med utredningarna t.ex. för personal och lokaler. Vidare bör landstingen få ersättning för administration och för kostnader de har för att säkerställa kvaliteten i verksamheten.</P> <P class="p356 ft3">I såväl utredningens betänkande (SOU 2015:17) som i Ds 2016:41 föreslogs att ersättning till landstingen ska lämnas i form av en styckersättning. Detta har inte mött några invändningar från remissinstanserna och regeringen anser också detta vara en lämplig modell. Ersättningen för landstingens centrala administration bör dock inte ingå i styckkostnadsersättningen. De administrativa kostnaderna är inte proportionerliga mot antalet gjorda utredningar och det skulle därför missgynna de mindre landstingen om dessa kostnader ingick i styckersättningen.</P> <P class="p252 ft3">Landstingen måste kunna ha viss beredskap för att kunna leverera de utredningar Försäkringskassan har begärt. Om beställningar uteblir kan detta innebära kostnader som inte fullt ut kompenseras via en styckersättning. I den överenskommelse som staten tidigare har slutit med SKL om en pilotverksamhet för aktivitetsförmågeutredningar garanterades landstingen att få en ersättning som motsvarar minst 70 procent av den prognostiserade volymen. Liknande bör gälla även i den nu föreslagna ordningen.</P> <P class="p357 ft3">Avsikten är att landstingen ska få ersättning för sina kostnader. Med hänsyn till EU:s statsstödsregler får dock landstingen inte överkompenseras. Landstingen måste därför även lämna en redovisning till Försäkringskassan över de kostnader som landstinget har haft för att göra de försäkringsmedicinska utredningarna. Det bör eftersträvas att redovisningskraven inte blir för betungande för landstingen och Försäkringskassan samtidigt som de måste uppfylla vad som kan anses vara nödvändigt med tanke på EU:s statsstödsregler.</P> <P class="p125 ft24">De synpunkter som i övrigt framförts av SKL och landstingen angående ersättningen till landstingen bör övervägas i det fortsatta arbetet med föreskrifter.</P> <P class="p358 ft22"><SPAN class="ft48">7.5.1</SPAN><SPAN class="ft51">Kostnadsersättning ur ett </SPAN><NOBR>EU-rättsligt</NOBR> perspektiv</P> <P class="p359 ft3"><SPAN class="ft33">Regeringens bedömning: </SPAN>Landstingens tillhandahållande av försäkringsmedicinska utredningar bör betraktas som en tjänst av allmänt ekonomiskt intresse. Landstingen kompenseras för tillhandahållandet av tjänsten i enlighet med artikel 106.2 i <NOBR>EUF-fördraget.</NOBR> Landstingens ersättning för denna tjänst bör därför vara förenlig med EU:s regler om statligt stöd.</P> <P class="p360 ft5">Regeringen gör även bedömningen att tillhandahållandet och mottagandet av försäkringsmedicinska utredningar inte står i strid med EU:s regler om offentlig upphandling.</P> <P class="p361 ft3">69</P> </DIV> <DIV id="page_70"> <P class="p84 ft3">Prop. 2017/18:224 <SPAN class="ft33">Utredningens bedömning: </SPAN>Utredningens slutsatser överensstämmer med regeringens bedömning. Utredningen gjorde den sammantagna bedömningen att tillhandahållandet av försäkringsmedicinska utredningar i Sverige bör betraktas som en tjänst av allmänt ekonomiskt intresse. Att lagstifta om att landstingen ska ha ansvaret för att göra de försäkringsmedicinska utredningarna och att landstingen får motsvarande kostnadsersättning för att göra dessa ansågs inte strid mot <NOBR>upphandlings-,</NOBR> statsstöds- eller konkurrensreglerna. Utredningen bedömde att verksamhet med försäkringsmedicinska utredningar är att betrakta som en form av offentlig samverkan mellan upphandlande myndigheter, vilket inte ställer krav på upphandling mellan Försäkringskassan och landstingen enligt <NOBR>EU-domstolens</NOBR> rättspraxis och det nya upphandlingsdirektivet.</P> <P class="p170 ft3"><SPAN class="ft33">Bedömning enligt Ds 2016:41: </SPAN>Överensstämmer i sak med regeringens bedömning. I Ds 2016:41 gjordes bedömningen att landsting kan få stöd i enlighet med kommissionens beslut 2012/21/EU av den 20 december 2011 om tillämpningen av artikel 106.2 i fördraget om Europeiska unionens funktionssätt som beviljas vissa företag som fått i uppdrag att tillhandahålla tjänster av allmänt intresse.</P> <P class="p170 ft3"><SPAN class="ft33">Remissinstanserna: </SPAN>Uppsala universitet anför i sitt svar på utredningens bedömning att det finns en grundläggande skillnad mellan de uppgifter som utförs av Försäkringskassan och landstingen, då de senare har till uppgift att leverera en tjänst i form av utredningar till Försäkringskassans beslutsfattande verksamhet. Universitetet anser det oklart hur en sådan verksamhet kan falla under undantaget i artikel 12.4 i det nyligen antagna direktivet 2014/24/EU om offentlig upphandling gällande myndigheter i samarbete.</P> <P class="p249 ft33">Skälen för regeringens bedömning</P> <P class="p205 ft4">Statsstödsregler</P> <P class="p248 ft3">Regeringen bedömer att Europeiska unionens statsstödsregler blir tillämpliga när Försäkringskassan begär försäkringsmedicinska utredningar och kompenserar landstingen ekonomiskt för dessa utredningar. Statsstöd är när det offentliga, det vill säga staten, landsting eller kommuner överför offentliga medel till en ekonomisk verksamhet och det resulterar i att mottagaren får en fördel gentemot andra aktörer på marknaden, genom att det gynnar en viss verksamhet eller produktion.</P> <P class="p121 ft3">Tjänsten – att tillhandahålla försäkringsmedicinska utredningar – bedöms vara en tjänst av allmänt ekonomiskt intresse. Den ersättning som Försäkringskassan kompenserar landstingen för, för att de ska tillhandahålla tjänsten, ges i enlighet med artikel 106.2 i <NOBR>EUF-fördraget.</NOBR> Detta gäller oavsett om de försäkringsmedicinska utredningarna utförs i egen regi eller upphandlas av landstingen.</P> <P class="p170 ft5">Tjänsten är i allmänhetens intresse då den är både nödvändig och viktig för att den svenska socialförsäkringslagstiftningen ska kunna fungera. En utgångspunkt är t.ex. att försäkringsmedicinska utredningar ska kunna genomföras oavsett var en person bor i landet. Det är vidare viktigt att Försäkringskassan kan få de försäkringsmedicinska utredningarna med tillräcklig kvalitet och i rätt tid. Det är därmed i allmänhetens intresse att</P> <P class="p326 ft3">70</P> </DIV> <DIV id="page_71"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H50322471x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <P class="p139 ft5">en sådan tjänst finns och att samhället kompenserar för kostnaderna – Prop. 2017/18:224 således en tjänst av allmänt ekonomiskt intresse.</P> <P class="p252 ft5">Landstingen får ersättning för de direkta kostnader som är hänförliga till den definierade tjänsten. Ersättningsreglerna måste utformas på ett sådant sätt att landstingen inte blir överkompenserade. Om så skulle ske riskerar berört landsting att få återbetala vad som erhållits för mycket samt ränta på detta belopp. Lagen (2013:388) om tillämpning av Europeiska unionens statsstödsregler innehåller bestämmelser om tillämpning av regler om återkrav och återbetalning av olagligt stöd.</P> <P class="p266 ft4">Upphandling</P> <P class="p212 ft3">Genom den nya lagen om försäkringsmedicinska utredningar som föreslås i denna proposition ges landstingen ansvar för att tillhandahålla de försäkringsmedicinska utredningar som Försäkringskassan begär att en försäkrad ska genomgå. Försäkringskassan blir hänvisad till att begära en försäkringsmedicinsk utredning av det landsting som, enligt den nya lagen, är ansvarigt för att tillhandahålla en sådan utredning. Något upphandlingsförfarande blir därmed inte aktuellt i detta led.</P> <P class="p125 ft3">Ett landsting har i sin tur möjlighet att själv utföra utredningen eller att träffa överenskommelse med ett annat landsting om att det ska utföra den försäkringsmedicinska utredningen för dess räkning. Ett landsting kan även anlita fristående leverantörer för att fullgöra sitt uppdrag. Det blir då aktuellt med att tillämpa regler om upphandling. Med den modell som nu föreslås blir det inte aktuellt att använda det undantag som Uppsala universitet nämner i sitt remissyttrande.</P> <P class="p362 ft68"><SPAN class="ft1">8</SPAN><SPAN class="ft67">Försäkringskassans ansvar och befogenheter</SPAN></P> <P class="p363 ft21"><SPAN class="ft29">8.1</SPAN><SPAN class="ft75">Utredningsbefogenheter enligt socialförsäkringsbalken</SPAN></P> <P class="p364 ft3"><SPAN class="ft33">Regeringens förslag: </SPAN>Socialförsäkringsbalkens bestämmelse om utredningsbefogenheter ska ändras och hänvisa till den föreslagna lagen om försäkringsmedicinska utredningar. Försäkringskassan ska även fortsättningsvis kunna begära att den försäkrade genomgår en medicinsk undersökning. Försäkringskassan ska dock inte själv kunna välja vilken läkare som ska genomföra undersökningen, utan Försäkringskassan ska i stället begära en undersökning enligt lagen om försäkringsmedicinska utredningar.</P> <P class="p365 ft5">Vidare ska uttrycket särskilt läkarutlåtande utgå från bestämmelsen om utredningsbefogenheter. Möjligheten för Försäkringskassan att begära ett utlåtande av läkare eller någon annan sakkunnig kvarstår.</P> <P class="p366 ft3">71</P> </DIV> <DIV id="page_72"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H50322472x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <P class="p367 ft5">Prop. 2017/18:224 Bestämmelsen i socialförsäkringsbalken om försäkringsmedicinsk utredning på visst sjukhus eller vårdinrättning som villkor för sjukersättning och aktivitetsersättning ska upphävas.</P> <P class="p368 ft3"><SPAN class="ft33">Förslag enligt Ds 2016:41</SPAN>: Överensstämmer delvis med regeringens förslag. I Ds 2016:41 föreslogs att bestämmelserna om utredningsbefogenheter för Försäkringskassan skulle ändras på så sätt att Försäkringskassan ska kunna begära att den försäkrade ska genomgå en försäkringsmedicinsk utredning. Vidare föreslogs att bestämmelsen i 110 kap. 22 § socialförsäkringsbalken, förkortad SFB, om försäkringsmedicinsk utredning på visst sjukhus eller vårdinrättning ska upphävas. En redaktionell ändring föreslogs dessutom i 110 kap. 30 § SFB.</P> <P class="p137 ft24"><SPAN class="ft26">Promemorians förslag</SPAN>: Överensstämmer i huvudsak med regeringens förslag.</P> <P class="p134 ft3"><SPAN class="ft33">Remissinstanserna: </SPAN><SPAN class="ft4">Försäkringskassan </SPAN>avstyrker förslaget i Ds 2016:41 eftersom det skulle innebära en inskränkning av Försäkringskassans befogenheter gällande försäkringsmedicinska utredningar inom socialförsäkringsförmåner som inte omfattas av den nya lagen. Försäkringskassan har inga synpunkter på förslaget i promemorian.</P> <P class="p134 ft3"><SPAN class="ft33">Skälen för regeringens förslag: </SPAN>I och med införandet av en ny lag om försäkringsmedicinska utredningar finns det anledning att se över de delar av 110 kap. SFB om handläggning av ärenden som kan beröras av den nya lagen. Det har framkommit ett visst behov av ändring av några av bestämmelserna för att förtydliga relationen mellan Försäkringskassans utredningsbefogenheter enligt SFB och enligt den nya lagen. 110 kap. 14 § SFB stadgar bl.a. att när det behövs för bedömning av frågan om ersättning eller i övrigt för tillämpning av balken får den handläggande myndigheten begära att den försäkrade genomgår undersökning av viss läkare. Med formuleringen ”viss läkare” föreskrivs att det är Försäkringskassan, i egenskap av handläggande myndighet, som har befogenheten att välja vilken läkare som ska undersöka den försäkrade. I och med införandet av en ny lag om försäkringsmedicinska utredningar är det dock landstingen som har fått en lagreglerad skyldighet att ansvara för att försäkringsmedicinska utredningar kan tillhandahållas på begäran av Försäkringskassan. Enligt den nya lagen får landstingen själva avgöra vem som ska utföra dessa försäkringsmedicinska utredningar. Landstingen kan utföra utredningarna i egen regi inom sin hälso- och sjukvårdsverksamhet eller i samarbete med något annat landsting eller upphandla försäkringsmedicinska utredningar av någon enskild vårdgivare. Försäkringskassan kan således inte bestämma vilken läkare som ska utföra den försäkringsmedicinska utredningen. Försäkringskassan är hänvisad till att begära en försäkringsmedicinsk utredning av det landsting som enligt den nya lagen är ansvarigt för att tillhandahålla en sådan.</P> <P class="p160 ft3">I den föreslagna lagen om försäkringsmedicinska utredningar finns i 1 § en definition av begreppet försäkringsmedicinska utredningar. Denna definition har en direkt koppling till socialförsäkringsbalkens bestämmelse om utredningsbefogenheter genom angivandet att lagen syftar till att reglera ansvar, befogenheter och krav i samband med sådana medicinska undersökningar som Försäkringskassan får begära att den försäk-</P> <P class="p138 ft3">rade genomgår när det behövs för bedömningen av frågan om ersättning</P> <P class="p14 ft3">72</P> </DIV> <DIV id="page_73"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H50322473x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <P class="p139 ft5">eller andra förmåner enligt socialförsäkringsbalken (försäkringsmedi- Prop. 2017/18:224 cinska utredningar).</P> <P class="p72 ft3">Den oro för begränsning av myndighetens utredningsbefogenheter som Försäkringskassan uttalade med anledning av förslaget i Ds 2016:41 bedöms som omhändertaget med regeringens förslag, eftersom den föreslagna lagen är avsedd att kunna vara tillämplig på samtliga förmåner enligt SFB.</P> <P class="p72 ft3">Regeringen föreslår därför att 110 kap. 14 § 4 SFB bör ändras på så sätt att formuleringen att den försäkrade genomgår undersökning av <SPAN class="ft4">viss läkare </SPAN>ändras till att den försäkrade genomgår undersökning <SPAN class="ft4">enligt lagen om försäkringsmedicinska utredningar </SPAN>för att tydliggöra kopplingen mellan den nya lagen och SFB samt tydliggöra att det inte är Försäkringskassan som avgör vem som ska utföra undersökningen. Försäkringskassan kan dock fortfarande begära ett utlåtande från viss läkare, men det avser då ett utlåtande som baseras antingen enbart på en behandlande läkares tidigare kunskap om den försäkrade eller uppgifter som sedan tidigare finns dokumenterade i en patientjournal. Utredningsbefogenheten att begära ett utlåtande innefattar i detta fall inte en ny undersökning av den försäkrade.</P> <P class="p125 ft3">Regeringen anser också att omnämnandet av särskilt läkarutlåtande i 110 kap. 14 § 3 SFB bör tas bort. Det särskilda läkarutlåtandet är en av flera former av försäkringsmedicinska utredningar som Försäkringskassan kan begära. Det saknas skäl att särskilt nämna denna form av försäkringsmedicinsk utredning i lagen.</P> <P class="p202 ft3">I 110 kap 22 § SFB finns en äldre bestämmelse där begreppet försäkringsmedicinsk utredning förekommer. Av bestämmelsen framgår att som villkor för rätt till eller ökning av sjukersättning eller aktivitetsersättning får det anges att den försäkrade under högst 30 dagar ska vara intagen på visst sjukhus eller vistas på vårdinrättning för försäkringsmedicinsk utredning. Inom socialförsäkringsadministrationen (Riksförsäkringsverket) fanns tidigare egna sjukhus som bl.a. hade till uppgift att bidra med medicinskt underlag inför bedömning av och beslut om motsvarigheten till dagens sjuk- eller aktivitetsersättning. Dessa sjukhus är numera avvecklade och det finns inte längre skäl att ha en bestämmelse i SFB om en sådan vistelse som villkor för rätt till eller ökning av sjukersättning eller aktivitetsersättning.</P> <P class="p369 ft29"><SPAN class="ft29">8.2</SPAN><SPAN class="ft62">Information till den försäkrade</SPAN></P> <P class="p370 ft3"><SPAN class="ft33">Regeringens förslag: </SPAN>Försäkringskassan ska inför en försäkringsmedicinsk utredning informera den försäkrade om utredningens syfte och förutsättningarna för den samt om vad utredningen närmare innebär för den försäkrade. Försäkringskassan ska vidare informera den försäkrade om vilka uppgifter som kommer att överlämnas till den vårdgivare som ska utföra utredningen.</P> <P class="p371 ft24">Försäkringskassan ska även ge den försäkrade möjlighet att lämna kompletterande uppgifter som kan vara av betydelse för utredningen.</P> <P class="p372 ft3">73</P> </DIV> <DIV id="page_74"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t28"> <TR> <TD class="tr1 td4"><SPAN class="p20 ft3">Prop. 2017/18:224</SPAN> </TD> <TD class="tr1 td109"><SPAN class="p18 ft3"><SPAN class="ft33">Utredningens förslag: </SPAN>Överensstämmer delvis med regeringens för-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p18 ft3">slag. Utredningen föreslog bl.a. att det av lagen ska framgå att Försäk-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p18 ft3">ringskassan ska informera den försäkrade om vad en försäkringsmedi-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p18 ft3">cinsk utredning innebär, vad den ska användas till och vilket underlag</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td109"><SPAN class="p18 ft3">Försäkringskassan kommer att bifoga till begäran. Utredningen föreslog</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p18 ft3">också att en utredning endast får genomföras med den försäkrades sam-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">tycke.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td109"><SPAN class="p18 ft3"><SPAN class="ft33">Förslag enligt Ds 2016:41: </SPAN>Överensstämmer delvis med regeringens</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p18 ft3">förslag. Ds 2016:41 föreslog att en utredning som innefattar läkarunder-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p18 ft3">sökning eller annat kroppsligt ingrepp endast får genomföras om den</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td109"><SPAN class="p3 ft3">försäkrade samtycker till det.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p18 ft3"><SPAN class="ft33">Promemorians förslag: </SPAN>Överensstämmer med regeringens förslag. I</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p18 ft3">promemorian föreslogs en komplettering av Försäkringskassans ansvar</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td109"><SPAN class="p18 ft3">som innebär att Försäkringskassan ska inför en försäkringsmedicinsk</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p18 ft3">utredning ge den försäkrade möjlighet att komplettera det underlag som</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p18 ft3">Försäkringskassan ska lämna till den vårdgivare som ska utföra utred-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td109"><SPAN class="p3 ft3">ningen.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p18 ft3"><SPAN class="ft33">Remissinstanserna: </SPAN><SPAN class="ft4">Datainspektionen </SPAN>anger följande i fråga om utred-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td109"><SPAN class="p18 ft3">ningens förslag avseende samtycke: För att ett samtycke ska vara giltigt</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p18 ft3">enligt personuppgiftslagen krävs bl.a. att det är frivilligt. Datainspek-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p18 ft3">tionen anser att kravet på frivillighet inte kan anses uppfyllt om sam-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td109"><SPAN class="p18 ft3">tycket uppställs som en förutsättning för att få en socialförsäkringsför-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p18 ft3">mån. Det behöver därför övervägas vilken annan rättslig grund som kan</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p18 ft3">tillämpas för den personuppgiftsbehandling som utförs med anledning av</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">försäkringsmedicinska utredningar.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td109"><SPAN class="p18 ft3"><SPAN class="ft4">Handikappförbunden </SPAN>anger att informationen är central för deras</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p18 ft3">medlemmar. Därför föreslår de att det i 6 § i utredarens förslag till lag</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td109"><SPAN class="p18 ft3">om försäkringsmedicinska utredningar läggs till ett stycke om försäk-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p18 ft3">ringstagarens rätt att kunna ta del av och förstå resultatet från den försäk-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p18 ft3">ringsmedicinska utredningen. Bättre information till den försäkrade är</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p18 ft3">också en viktig del för att minska missförstånd och öka rättssäkerheten.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td109"><SPAN class="p18 ft3">Ett förslag som skulle kunna minska risken för missförstånd och fel-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p18 ft3">bedömningar är att låta den försäkrade ta del av underlaget innan det går</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td109"><SPAN class="p3 ft3">iväg till Försäkringskassan.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p18 ft4">Intressegruppen för Assistansberättigade, IfA <SPAN class="ft3">anser att det är bra med</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p17 ft3">krav om den enskildes samtycke. Men samtycket i dessa situationer</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td109"><SPAN class="p18 ft3">kommer sannolikt för de flesta ändå att kännas som tvång eftersom man</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">annars riskerar att ersättningen inte beviljas.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p18 ft3">Flertalet remissinstanser som <SPAN class="ft4">Statskontoret</SPAN>, funktionshindersorganisa-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td109"><SPAN class="p18 ft3">tioner och även landstingen har påpekat vikten av att den försäkrade blir</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p18 ft3">informerad inför en utredning. <SPAN class="ft4">LO </SPAN>menar att alla medicinska underlag</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p18 ft3">som finns hos Försäkringskassan som huvudregel bör skickas med och</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td109"><SPAN class="p18 ft3">att den enskilde bör få insyn och möjlighet till inflytande över vilken</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p18 ft3">tidigare utredning som skickas med. Det är oklart vad som ska anses</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p18 ft3">utgöra relevant underlag, dvs vilka handlingar och vilken tidigare utred-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td109"><SPAN class="p18 ft3">ning som Försäkringskassan ska skicka med vid begäran av en försäk-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p18 ft3">ringsmedicinsk utredning. Bedömningen av vad som är ”relevant” utred-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p18 ft3">ning kan skilja sig stort mellan olika handläggare och även den för-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td109"><SPAN class="p3 ft3">säkrades uppfattning.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p18 ft4">SKL, Hallands läns landsting och Kalmar läns landsting <SPAN class="ft3">ser positivt på</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td4"><SPAN class="p334 ft3">74</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td109"><SPAN class="p18 ft3">förslagen i promemorian om den försäkrades möjlighet att kunna kom-</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_75"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p34 ft5">plettera med underlag utöver det Försäkringskassan ger till sjukvården inför en försäkringsmedicinsk utredning för att göra den försäkrade delaktig. <SPAN class="ft30">Datainspektionen </SPAN>har inget att invända mot författningsförslagen i promemorian.</P> <P class="p81 ft3"><SPAN class="ft33">Skälen för regeringens förslag: </SPAN>Regeringen anser att Försäkringskassan bör ha en informationsskyldighet i samband med försäkringsmedicinska utredningar. Försäkringskassan bör inför en försäkringsmedicinsk utredning bl.a. informera den försäkrade om syftet med utredningen, vad utredningen innebär och skälet till att den försäkrade behöver utredas. Försäkringskassan bör vidare informera den försäkrade om vilka uppgifter som kommer att överlämnas till den vårdgivare som ska utföra den försäkringsmedicinska utredningen. De uppgifter som bör lämnas över är uppgifter om den försäkrade som Försäkringskassan har i sitt ärende och som bedömts vara relevanta som underlag för den som ska utföra utredningen. Det kan vara fråga om intyg, utlåtanden, och andra journalhandlingar avseende den försäkrade som kan ha betydelse som ett underlag för den försäkringsmedicinska utredningen. Det kan också vara uppgifter om att den försäkrade har särskilda behov som måste beaktas i samband med utredningen. Det är dock den försäkrade som bäst känner sina problem och behov samt de kontakter som han eller hon har haft med hälso- och sjukvården. Det är därför rimligt att den försäkrade informeras om innehållet i det underlag som Försäkringskassan avser att sända över till den som ska utföra utredningen och att den försäkrade ges en möjlighet att komplettera detta underlag. Det är en fördel om en eventuell komplettering görs i ett tidigt skede och att underlaget är komplett när det väl skickas till vårdgivaren.</P> <P class="p373 ft5">Regeringen föreslår därför att Försäkringskassan inför en försäkringsmedicinsk utredning bör ge den försäkrade möjlighet att komplettera det underlag som Försäkringskassan ska lämna till den vårdgivare som ska utföra utredningen.</P> <P class="p81 ft3">Även om den försäkrade får en möjlighet att komplettera det underlag som Försäkringskassan skickar till den vårdgivare som ska utföra den försäkringsmedicinska utredningen kan det uppstå situationer då vårdgivaren anser att det saknas något av betydelse i underlaget och att en komplettering bör göras innan utredningen kan påbörjas. I dessa fall bör vårdgivaren vända sig till Försäkringskassan för en eventuell komplettering.</P> <P class="p81 ft5">I Ds 2016:41 föreslogs också att Försäkringskassan inför en försäkringsmedicinsk utredning skulle informera den försäkrade om att en sådan utredning endast får genomföras om den försäkrade samtycker till det. Betänkandet hade en liknande formulering.</P> <P class="p81 ft3">Av 2 kap. 6 § RF följer att en försäkrad inte kan påtvingas en sådan undersökning som en försäkringsmedicinsk utredning utgör. Något särskilt samtycke för att medverka i en försäkringsmedicinsk utredning behöver inte avkrävas. Däremot ska Försäkringskassan informera den försäkrade om syftet med utredningen, vad utredningen innebär och skälet till att den försäkrade behöver utredas. Detta innefattar även information om vad som kan hända om den försäkrade vägrar medverka i utredningen, dvs. att ersättning kan dras in eller sättas ned om den försäkrade utan giltig anledning vägrar medverka till utredningsåtgärder. Bestämmelser som värnar om den enskildes person och integritet finns i</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p14 ft3">Prop. 2017/18:224</P> <P class="p245 ft3">75</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_76"> <P class="p374 ft24">Prop. 2017/18:224 patientsäkerhetslagen, patientdatalagen och patientskadelagen samt i förvaltningslagen och offentlighets- och sekretesslagen.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t35"> <TR> <TD class="tr15 td111"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr15 td127"><SPAN class="p351 ft19">8.3</SPAN> </TD> <TD class="tr15 td13"><SPAN class="p3 ft29">Underlag till den som ska utföra den</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr1 td111"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr1 td127"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr1 td13"><SPAN class="p3 ft29">försäkringsmedicinska utredningen</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr33 td111"><SPAN class="p3 ft73">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr34 td113"><SPAN class="p3 ft74">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr10 td114"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr10 td115"><SPAN class="p342 ft3"><SPAN class="ft33">Regeringens förslag: </SPAN>Försäkringskassan ska lämna underlag till den</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td114"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td115"><SPAN class="p342 ft3">vårdgivare som ska utföra den försäkringsmedicinska utredningen.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td114"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td115"><SPAN class="p342 ft3">Underlaget ska innehålla de uppgifter om den försäkrade som vård-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td114"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td115"><SPAN class="p342 ft3">givaren behöver för att utföra utredningen.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td114"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td115"><SPAN class="p375 ft3">Av underlaget ska det framgå om den försäkrade har särskilda be-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td114"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr9 td115"><SPAN class="p342 ft3">hov som måste beaktas i samband med utredningen.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr31 td114"><SPAN class="p3 ft72">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr26 td116"><SPAN class="p3 ft16">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr32 td111"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr32 td109"><SPAN class="p376 ft3"><SPAN class="ft33">Utredningens förslag: </SPAN>Överensstämmer i sak med regeringens förslag.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td111"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td109"><SPAN class="p375 ft3"><SPAN class="ft33">Förslag enligt Ds 2016:41: </SPAN>Överensstämmer i sak med regeringens</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td111"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td127"><SPAN class="p3 ft3">förslag.</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td13"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td111"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td109"><SPAN class="p375 ft4"><SPAN class="ft33">Remissinstanserna: </SPAN>Sveriges Kommuner och Landsting <SPAN class="ft3">anger i remis-</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td111"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">svaret till Ds 2016:41 att i syfte att minska administrationen ska ut-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td111"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td109"><SPAN class="p3 ft3">redande enhet redogöra för den försäkrade vilka underlag som finns ut-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td111"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">över vad FK har bidragit med. SKL anser därmed att Försäkringskassan</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td111"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">inte heller behöver göra en särskild förfrågan hos den försäkrades läkare</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td111"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td109"><SPAN class="p3 ft3">för att få extra dokumentation som ska tillhandahållas den utredande</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td111"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">verksamheten. Man anger att utredande enhet i den nya lagen redan i dag</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td111"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">tar fram underlag som finns i hälso- och sjukvården om det uppstår ett</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td111"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td109"><SPAN class="p3 ft3">behov. En ändring, enligt förslaget i Ds 2016:41, innebär ökat admi-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td111"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">nistrativt arbete och förlänger tiden för att utredningarna ska komma</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td111"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">igång och slutföras.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td111"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td109"><SPAN class="p375 ft4">Skåne läns landsting och Kronobergs läns landsting <SPAN class="ft3">delar inte SKL:s</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td111"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">uppfattning att informationsansvaret för vilka underlag som används ska</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td111"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">läggas på utredaren utan tycker att det blir tydligare om det är myn-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td111"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td109"><SPAN class="p3 ft3">digheten, dvs. Försäkringskassan, som har ansvaret för att delge den för-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td111"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">säkrade vilka underlag för beslut som används i ärendet. Utredarens</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td111"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">verksamhet är ju inte att betrakta som myndighetsutövning och det kan</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td111"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td109"><SPAN class="p3 ft3">då vara klokt att konsekvent undvika att det uppstår gråzoner för vem</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td111"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">som ansvarar för vad.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td111"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td109"><SPAN class="p375 ft3"><SPAN class="ft33">Skälen för regeringens förslag: </SPAN>Regeringen anser att Försäkrings-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td111"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">kassan bör tillhandahålla det underlag som en vårdgivare behöver för att</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td111"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">kunna utföra en försäkringsmedicinsk utredning som Försäkringskassan</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td111"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">begärt av landstinget. Ett sådant underlag bör innehålla de uppgifter om</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td111"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td109"><SPAN class="p3 ft3">den försäkrade som vårdgivaren behöver för att kunna utföra utred-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td111"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">ningen. Uppgifterna i underlaget kommer från Försäkringskassans ärende</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td111"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">och kan bl.a. innehålla intyg, utlåtanden och andra journalhandlingar av-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td111"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td109"><SPAN class="p3 ft3">seende den försäkrade som är av betydelse för den försäkringsmedicinska</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td111"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft39">utredningen. Dessa uppgifter bör givetvis hos vårdgivaren hanteras så att</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td111"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">ingen obehörig får tillgång till dem enligt 6 kap. 12 § patientsäkerhets-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td111"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td109"><SPAN class="p3 ft3">lagen (2010:659) och 25 kap. 1 § offentlighets- och sekretesslagen.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td111"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">Risken för spridning av uppgifterna ska minimeras.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td111"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td109"><SPAN class="p375 ft3">Försäkringskassan ska vid urvalet av underlaget beakta objektivitets-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td111"><SPAN class="p344 ft3">76</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr9 td109"><SPAN class="p3 ft3">principen. Det är dock den som genomför undersökningen av den försäk-</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_77"> <P class="p14 ft5">rade som självständigt avgör vilka uppgifter i det lämnade underlaget Prop. 2017/18:224 som är relevanta för bedömningen av den försäkrade. I vissa fall kan det</P> <P class="p377 ft3">förekomma att underlaget måste kompletteras, sådan komplettering ska dock göras med hjälp av Försäkringskassan. Försäkringskassan ska då införskaffa det efterfrågade underlaget från hälso- och sjukvården, om det finns.</P> <P class="p378 ft3">Med anledning av SKL och några landstings synpunkter på förslaget i Ds 2016:41 om vem som ska tillhandahålla det underlag som behövs för utredningen så bör det påpekas att regeringen, i syfte att stärka den enskildes integritet, föreslår i den nya lagen att patientdatalagen, förkortad PDL, ska göras tillämplig när försäkringsmedicinska utredningar utförs. I 4 kap. PDL finns bestämmelser om inre sekretess för vårdgivare. Där regleras att den som arbetar hos en vårdgivare får ta del av dokumenterade uppgifter om en patient endast om han eller hon deltar i vården av patienten eller av annat skäl behöver uppgifterna för sitt arbete inom hälso- och sjukvården.</P> <P class="p379 ft3">I den nya lagen om försäkringsmedicinska utredningar föreslås dessutom begränsningar avseende elektronisk åtkomst, den som utför försäkringsmedicinska utredningar ska inte få ta del av personuppgifter om den försäkrade som finns vid någon annan vårdenhet eller annan vårdprocess hos vårdgivaren. Inte heller ska den som utför en försäkringsmedicinsk utredning kunna få tillgång till personuppgifter om den försäkrade som finns hos en annan vårdgivare.</P> <P class="p380 ft5">Försäkringskassan har enligt 110 kap. 14 § bl.a. möjlighet att göra förfrågan hos den försäkrades läkare för att hämta in behövliga uppgifter eller begära ett utlåtande av en viss läkare eller någon annan sakkunnig.</P> <P class="p378 ft3">Regeringen vill särskilt poängtera vikten av att Försäkringskassan lämnar landstinget eller den privata aktör som ska utföra den försäkringsmedicinska utredningen information om när den försäkrade har särskilda behov av något slag. Det kan vara en försäkrad som inte behärskar det svenska språket eller som är allvarligt <NOBR>syn-,</NOBR> hörsel- eller talskadad. Det är av stor vikt att den försäkrade förstår och kan göra sig förstådd under den försäkringsmedicinska utredningen då den försäkrades synpunkter och bedömning av sin egen förmåga har betydelse för utredningen. Det är även viktigt att den som ska utföra den försäkringsmedicinska utredningen har nödvändig information om den försäkrade för att undvika onödiga kostnader och tidsspillan.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t36"> <TR> <TD class="tr21 td41"><SPAN class="p64 ft29">8.4</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td112"><SPAN class="p65 ft29">Prognoser över utredningsbehovet</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td118"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr30 td119"><SPAN class="p3 ft71">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr29 td118"><SPAN class="p3 ft70">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr10 td120"><SPAN class="p381 ft3"><SPAN class="ft33">Regeringens bedömning</SPAN>: Försäkringskassan bör fortlöpande bedöma</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td118"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr8 td120"><SPAN class="p381 ft3">sitt behov av försäkringsmedicinska utredningar och årligen utarbeta</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td118"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr8 td120"><SPAN class="p381 ft3">prognoser för antalet utredningar som kommer att begäras från respek-</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td118"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr9 td120"><SPAN class="p79 ft3">tive landsting.</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td118"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr26 td128"><SPAN class="p3 ft16">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr31 td118"><SPAN class="p3 ft72">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr32 td123"><SPAN class="p74 ft3"><SPAN class="ft33">Utredningens bedömning: </SPAN>Överensstämmer delvis med regeringens</SPAN> </TD> <TD class="tr32 td118"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr8 td123"><SPAN class="p3 ft3">bedömning. Utredningen gjorde bedömningen att Försäkringskassan bör</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td118"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td123"><SPAN class="p3 ft3">utarbeta rullande treåriga prognoser för hur många försäkringsmedi-</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td118"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr10 td123"><SPAN class="p3 ft3">cinska utredningar man kommer att begära. Prognosen för det kommande</SPAN> </TD> <TD rowspan=2 class="tr1 td118"><SPAN class="p18 ft3">77</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr19 td41"><SPAN class="p3 ft37">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr19 td112"><SPAN class="p3 ft37">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_78"> <P class="p246 ft5">Prop. 2017/18:224 året bör kommuniceras med landstingen senast den 1 oktober för att underlätta landstingens planering.</P> <P class="p134 ft3"><SPAN class="ft33">Bedömningen enligt Ds 2016:41: </SPAN>I Ds 2016:41 finns ingen bedömning av frågan. Däremot finns ett förslag till förordning om försäkringsmedicinska utredningar som bl.a. innehåller bestämmelser om utredningsbehovet.</P> <P class="p134 ft5"><SPAN class="ft23">Remissinstanserna: </SPAN><SPAN class="ft30">SKL </SPAN>och de flesta landsting anser att landstingen behöver prognoser av antalet utredningar och ett jämnare flöde och att de beställningar som görs ska vara av hög kvalitet så att rätt utredningsform kan användas för de försäkrade.</P> <P class="p382 ft3">SKL yrkar i sitt svar till förslagen i Ds 2016:41 på en författningsreglering av Försäkringskassans skyldighet att göra en årlig prognos som ska presenteras uppdelat per månad över de olika former av utredningar som förväntas begäras under kommande år. Detta är av betydelse för att landstingen ska ha rimliga planeringsförutsättningar. <SPAN class="ft4">Försäkringskassan </SPAN>betonar svårigheterna att ta fram säkra prognoser. En stor variation ses mellan landstingen av antal och andel genomförda försäkringsmedicinska utredningar. Försäkringskassans erfarenhet är att säkerhet i prognoser är beroende av långa obrutna tidsserier med stabil utveckling och stabilt regelverk, vilket saknas i detta fall. Hallands läns landsting anser att eftersom Försäkringskassan hittills har haft svårigheter att ge tillförlitliga prognoser samt hålla en jämn efterfrågan på utredningar har konsekvenserna hittills växlat mellan leveransproblem vid hög efterfrågan till sysslolösa team vid utebliven efterfrågan, vilket ur ett vidare perspektiv kan betraktas som resursslöseri av sjukvårdsresurser.</P> <P class="p207 ft33">Skälen för regeringens bedömning: <SPAN class="ft3">Försäkringskassans behov av försäkringsmedicinska utredningar behöver få en långsiktig och stabil lösning. Den föreslagna lagregleringen bör skapa förutsättningar för detta. Landstingens övergripande ansvar att tillhandahålla dessa utredningar innebär att landstingen behöver bygga upp stabila enheter med rätt kompetens antingen i egen regi, genom avtal med privata leverantörer eller i samverkan med andra landsting. Regeringen bedömer därför att Försäkringskassan årligen bör göra prognoser för hur många utredningar fördelade på olika utredningsformer som myndigheten behöver få utförda under det kommande året. Prognoserna bör göras per landsting. Därmed skapas bättre planeringsförutsättningar för landstingen att tillhandahålla dessa utredningar. Försäkringskassan bör också följa upp sina prognoser och informera landstingen om förändrade behov. Den fortlöpande dialogen mellan Försäkringskassan och landstingen är viktig för att undvika att Försäkringskassan och den försäkrade i onödan får vänta på utredningar på grund av att landstingen saknar kapacitet eller att landstingen har outnyttjad kapacitet.</SPAN></P> <P class="p383 ft24">Regeringen anser att det bör vara lämpligt att Försäkringskassans ansvar att lämna prognoser över de olika former av utredningar som förväntas begäras under kommande år regleras i en förordning.</P> <P class="p384 ft3">78</P> </DIV> <DIV id="page_79"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t10"> <TR> <TD class="tr16 td117"><SPAN class="p351 ft29">8.5</SPAN> </TD> <TD class="tr16 td13"><SPAN class="p3 ft29">Den försäkrades kostnader</SPAN> </TD> <TD class="tr16 td118"><SPAN class="p30 ft3">Prop. 2017/18:224</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr33 td119"><SPAN class="p3 ft73">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td118"><SPAN class="p3 ft71">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr9 td120"><SPAN class="p79 ft3"><SPAN class="ft33">Regeringens bedömning: </SPAN>Den försäkrade bör kunna beviljas förskott</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td118"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr10 td120"><SPAN class="p79 ft3">på ersättningen för kostnader som avser resa och uppehälle.</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td118"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr26 td128"><SPAN class="p3 ft16">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr31 td118"><SPAN class="p3 ft72">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr32 td123"><SPAN class="p74 ft3"><SPAN class="ft33">Utredningens förslag: </SPAN>Överensstämmer i sak med regeringens be-</SPAN> </TD> <TD class="tr32 td118"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td117"><SPAN class="p3 ft3">dömning.</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td13"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td118"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td123"><SPAN class="p74 ft3"><SPAN class="ft33">Förslag enligt Ds 2016:41: </SPAN>Överensstämmer i sak med regeringens</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td118"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr8 td123"><SPAN class="p3 ft3">bedömning.</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td118"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr8 td123"><SPAN class="p74 ft3"><SPAN class="ft33">Remissinstanserna: </SPAN><SPAN class="ft4">Försäkringskassan </SPAN>anser att ansvaret för att han-</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td118"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td123"><SPAN class="p3 ft3">tera bokningar av resor och uppehälle i samband med en försäkrings-</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td118"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr8 td123"><SPAN class="p3 ft3">medicinsk utredning bör ligga på landstingen. Det är utföraren som be-</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td118"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr8 td123"><SPAN class="p3 ft3">slutar om tidpunkt för utredning, som lämnar ny tid till den försäkrade</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td118"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td123"><SPAN class="p3 ft3">vid behov samt skickar kallelse. Ur ett helhetsperspektiv är det lämpligt</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td118"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr8 td123"><SPAN class="p3 ft3">att samma aktör hanterar tidbokning och bokning av resor och eventuell</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td118"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr8 td123"><SPAN class="p3 ft3">logi. Om ansvaret för administration av resor och logi ska ligga på För-</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td118"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td123"><SPAN class="p3 ft3">säkringskassan eller den försäkrade själv, är myndigheten positiv till</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td118"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr8 td123"><SPAN class="p3 ft3">möjligheten att kunna ersätta den försäkrade i förskott för kostnader för</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td118"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr8 td123"><SPAN class="p3 ft3">resa och uppehälle. <SPAN class="ft4">Rygginstitutet </SPAN>påpekar att de personer som är föremål</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td118"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td123"><SPAN class="p3 ft3">för denna typ av utredningar ofta har det ekonomiskt svårt, varför frågan</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td118"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr8 td123"><SPAN class="p3 ft3">om ersättning till individen bör lösas så smidigt som möjligt.</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td118"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td123"><SPAN class="p74 ft3"><SPAN class="ft33">Skälen för regeringens förslag: </SPAN>Enligt 110 kap. 30 § SFB ska Försäk-</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td118"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr8 td123"><SPAN class="p3 ft3">ringskassan ersätta den försäkrades kostnader för resor, kost och logi i</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td118"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr8 td123"><SPAN class="p3 ft3">samband med en försäkringsmedicinsk utredning. De personer som För-</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td118"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr8 td123"><SPAN class="p3 ft3">säkringskassan begär försäkringsmedicinska utredningar för har ofta en</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td118"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td123"><SPAN class="p3 ft3">ekonomisk situation som gör att det kan bli betungande att lägga ut</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td118"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr8 td123"><SPAN class="p3 ft3">pengar för resor, kost och logi i samband med en utredning. Regeringen</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td118"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr8 td123"><SPAN class="p3 ft3">anser att det därför är angeläget att undanröja de ekonomiska hindren för</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td118"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td123"><SPAN class="p3 ft3">en enskild att delta i en utredning. I lagrådsremissen föreslogs att detta</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td118"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr8 td123"><SPAN class="p3 ft3">skulle regleras i lag.</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td118"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr8 td123"><SPAN class="p74 ft3"><SPAN class="ft4">Lagrådet </SPAN>anser att frågan bör regleras på förordningsnivå. Regeringen</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td118"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td123"><SPAN class="p3 ft3">instämmer i detta och anser att Försäkringskassan bör ges möjlighet att</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td118"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr8 td123"><SPAN class="p3 ft3">bevilja den försäkrade ett förskott på ersättning för kostnader som han</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td118"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr8 td123"><SPAN class="p3 ft3">eller hon har för resa och uppehälle. Förskottet bör kunna lämnas genom</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td118"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td123"><SPAN class="p3 ft3">att den försäkrade får medel för att själv betala för resor och logi eller</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td118"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr8 td123"><SPAN class="p3 ft3">genom att Försäkringskassan anvisar den försäkrade till resa och/eller</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td118"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr8 td123"><SPAN class="p3 ft3">logi som Försäkringskassan har upphandlat.</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td118"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td123"><SPAN class="p74 ft3">Försäkringskassan har föreslagit att landstingen ska tillhandahålla resor</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td118"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr8 td123"><SPAN class="p3 ft3">och logi. Regeringen avser dock inte att förändra ansvarsfördelningen i</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td118"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr9 td123"><SPAN class="p3 ft3">detta sammanhang.</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td118"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p385 ft3">79</P> </DIV> <DIV id="page_80"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H50322480x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t37"> <TR> <TD class="tr35 td37"><SPAN class="p312 ft3">Prop. 2017/18:224 <SPAN class="ft18">9</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr35 td129"><SPAN class="p3 ft1">Krav på vårdgivare och hälso- och</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr15 td37"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr15 td129"><SPAN class="p3 ft1">sjukvårdspersonal</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr36 td37"><SPAN class="p322 ft29">9.1</SPAN> </TD> <TD class="tr36 td129"><SPAN class="p3 ft29">Personalens kompetens</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p386 ft5"><SPAN class="ft23">Regeringens förslag: </SPAN>En försäkringsmedicinsk utredning ska utföras av en legitimerad läkare och annan hälso- och sjukvårdspersonal hos en vårdgivare. Vårdgivaren ska utse en legitimerad läkare som ansvarar för utredningen.</P> <P class="p387 ft3">Hälso- och sjukvårdspersonal som utför försäkringsmedicinska utredningar ska ha den kompetens som krävs för att bedöma den försäkrades funktions- och aktivitetsförmåga.</P> <P class="p324 ft24">Regeringen eller den myndighet regeringen bestämmer ska få meddela föreskrifter om kompetenskrav för den personal som ska utföra försäkringsmedicinska utredningar.</P> <P class="p388 ft3"><SPAN class="ft33">Utredningens förslag: </SPAN>Överensstämmer delvis med regeringens förslag. Utredningen föreslog att försäkringsmedicinska utredningar endast får göras av den som har legitimation för ett yrke inom hälso- och sjukvården samt har den kompetens och utbildning som krävs för att utföra den försäkringsmedicinska utredningen. Utredningen föreslog vidare att regeringen får meddela föreskrifter om vilka krav på kompetens som gäller vid de olika försäkringsmedicinska utredningarna. Utredningen föreslog även att regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer får meddela föreskrifter om vilka krav på utbildning som gäller vid de olika försäkringsmedicinska utredningarna.</P> <P class="p121 ft3"><SPAN class="ft33">Förslag enligt Ds 2016:41: </SPAN>Överensstämmer inte med regeringens förslag. I Ds 2016:41 föreslogs att i verksamhet där det utförs försäkringsmedicinska utredningar ska det finnas en person som ansvarar för verksamheten (verksamhetschef). Det ska även finnas den personal, de lokaler och den utrustning som behövs för att säkerställa kvaliteten i verksamheten. Det föreslogs också att den personal som utför den försäkringsmedicinska utredningen ska ha den kompetens och utbildning som krävs för att bedöma den försäkrades arbetsförmåga. Personalen ska visa den försäkrade omtanke och respekt. Det föreslogs vidare att regeringen ska få meddela föreskrifter om vilka krav på kompetens som gäller vid försäkringsmedicinska utredningar. Dessutom föreslogs även att regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer ska få meddela ytterligare föreskrifter om vilka krav som ska ställas på personalens utbildning.</P> <P class="p148 ft5"><SPAN class="ft23">Promemorians förslag: </SPAN>Överensstämmer med regeringens förslag avseende förslaget att vårdgivaren ska utse en läkare som ansvarar för utredningen. Promemorian hade inga förslag vad gäller kompetenskrav för övrigt.</P> <P class="p134 ft5"><SPAN class="ft23">Remissinstanserna: </SPAN><SPAN class="ft30">Skåne läns landsting </SPAN>tillstyrker utredningens förslag med den korrigeringen att det i vissa situationer måste vara möjligt även för icke legitimerad personal att delta i en försäkringsmedicinsk utredning. Sådan personal kan ha speciell kompetens som behövs som</P> <P class="p241 ft3">80</P> </DIV> <DIV id="page_81"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p34 ft5">komplement. Regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer bör utfärda riktlinjer om detta.</P> <P class="p81 ft3">Bland annat <SPAN class="ft4">Reumatikerförbundet </SPAN>anser att den eller de yrkeskategorier som är bäst lämpade för den enskilda individens behov ska delta i teamrehabilitering, det vill säga inte bara läkare, sjukgymnaster, arbetsterapeuter och psykolog utan det kan även vara fler och andra yrkesgrupper.</P> <P class="p81 ft3"><SPAN class="ft4">Försäkringskassan </SPAN>poängterar vikten av att följa upp kvaliteten i de försäkringsmedicinska utlåtandena. I första hand bör det vara Försäkringskassans behov av utredningar och deras innehåll som ska avgöra vilken kompetens och utbildning som krävs för dem som utför utredningen. Rollen som utförare av försäkringsmedicinska utredningar skiljer sig från rollen som behandlare. Hur bedömarrollen ska kunna utvecklas och hur hälso- och sjukvården och Försäkringskassan tillsammans ska utveckla bemötandet av den försäkrade som genomgår en utredning är ett viktigt gemensamt utvecklingsarbete.</P> <P class="p295 ft5"><SPAN class="ft30">Socialstyrelsen </SPAN>betonar vikten av att intyg och utlåtanden behöver utfärdas av olika yrkesgrupper som har legitimation för ett yrke inom hälso- och sjukvården. Det är även viktigt att de försäkringsmedicinska rådgivarna på Försäkringskassan har en bred kompetens inom området.</P> <P class="p81 ft3"><SPAN class="ft4">Karolinska institutet (KI) </SPAN>föreslår i sitt remissvar till utredningen att även kuratorer inom hälso- och sjukvården bör ges rätt att medverka i försäkringsmedicinska utredningar, då den kunskap och kompetens om till exempel psykosociala förmågor och krav som denna yrkesgrupp har, ofta torde ha stor betydelse i försäkringsmedicinska utredningar. I remissvaret till Ds 2016:41 anger KI att bristen på vetenskaplig kunskap avseende genomförande av de försäkringsmedicinska utredningarna och om effekterna av dessa är besvärande. Institutet understryker behovet av uppföljning av denna verksamhet. Forskningsmedel bör anvisas för kunskapsutveckling om försäkringsmedicinska utredningar. KI framhåller också att det finns stora behov av utvecklingsarbete och utbildning inom Försäkringskassan när det gäller försäkringsmedicinska utredningar. Sådan kompetensutveckling måste ges akademisk anknytning och bygga på forskning.</P> <P class="p317 ft3"><SPAN class="ft4">Myndigheten för delaktighet </SPAN>tillstyrker utredningens beskrivna krav på att de försäkringsmedicinska utredningarna utförs av legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal. Men myndigheten framhåller att den personal som genomför bedömningarna även bör inneha fördjupad kunskap om funktionsnedsättningar.</P> <P class="p317 ft3"><SPAN class="ft4">Akademikerförbundet SSR </SPAN>anser i sitt remissvar till utredningen att den nya lagen om försäkringsmedicinska utredningar ska kompletteras med en skrivning om att kuratorer ska kunna delta i utredningen även innan de ges legitimation. I sitt remissvar till Ds 2016:41 betonade man vikten av att de försäkringsmedicinska utredningarna görs med respekt för de försäkrades integritet och utsatta situation. Ett sätt att säkerställa detta är att ställa krav på delaktighet och inflytande för patientorganisationerna ute i landet.</P> <P class="p373 ft5"><SPAN class="ft30">Läkarförbundet </SPAN>lyfter fram att specialister i arbetsmedicin, arbets- och miljömedicin och företagshälsovård, som i många fall finns inom Företagshälsovården, vars utbildningar går på djupet i frågor som behandling och uppföljning av arbetsrelaterade sjukdomar och skador, bedömning av</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p14 ft3">Prop. 2017/18:224</P> <P class="p245 ft3">81</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_82"> <P class="p84 ft3">Prop. 2017/18:224 arbetsförmåga samt arbetslivsinriktad rehabilitering, som särskilt lämpade att ingå i arbetet med utredningarna. Läkarförbundet tillstyrker att det ska ställas höga kompetenskrav för att utföra försäkringsmedicinska utredningar. Det är oftast enbart läkare som kan göra en helhetsbedömning när ett utlåtande kan bli aktuellt. Däremot har självklart alla yrkesgrupper som deltar ett eget yrkesansvar som följer med legitimationen. Läkarförbundet anser även att den behandlande eller sjukskrivande läkarens roll, som patientens ombud, vid komplexa och långvariga fall tydligare bör skiljas från den försäkringsjuridiska rollen. Dessa roller uppfattar många läkare som svårförenliga. Läkarförbundet anser vidare att de försäkringsmedicinska utredningarna ska göras av oberoende läkare, som inte är anställda av Försäkringskassan eller har en nära koppling till patientens ordinarie vårdkontakt.</P> <P class="p148 ft30">Stiftarna av Independent Living i Sverige (STIL), <SPAN class="ft5">menar att rätten till personlig integritet är lagstadgad i Europakonventionens artikel 8, och att eventuell försäkringsmedicinsk utredningsverksamhet därför måste uppfylla kraven enligt denna.</SPAN></P> <P class="p389 ft4">Sveriges Kommuner och landsting, Hallands läns landsting <SPAN class="ft3">och</SPAN></P> <P class="p168 ft3"><SPAN class="ft4">Kalmar läns landsting </SPAN>anser att det inte måste vara en läkare som utses som ansvarig för en försäkringsmedicinsk utredning. En annan kompetens kan vara ansvarig. I lagen bör det anges att någon i hälso- och sjukvården ska utses som ansvarig för utredningen, utan att i detalj styra vem som är ansvarig.</P> <P class="p134 ft3"><SPAN class="ft4">Västra Götalands läns landsting </SPAN>tillstyrker att legitimationskrav ställs för personal som deltar i utredningarna och att det regleras i lag. Man ansåg det rimligt att Försäkringskassan och landstingen gemensamt avgör vilket innehåll utbildningarna ska ha för att nå högsta kvalitet på utredningarna. Det kan finnas alternativ till Försäkringskassans utbildningar, men det är en fördel att Försäkringskassan erbjuder utbildningar för utredande personal.</P> <P class="p279 ft3"><SPAN class="ft4">Uppsala universitet </SPAN>menar att de som ska utföra de försäkringsmedicinska utredningarna ska vara utbildade och ha rätt kompetens. Vilken utbildning som krävs och hur det ska kontrolleras bör preciseras, en tänkbar lösning är någon form av certifiering. Universitet anser i sitt remissvar till Ds 2016:41 att när det gäller kompetenskraven för utredningsverksamhet är behovet av medicinsk kompetens inte tillräckligt tydligt uttryckt. Universitetet föreslår därför att det ställs tydliga krav på medicinsk kompetens hos den som leder verksamheten med försäkringsmedicinska utredningar och den som ansvarar för ett utlåtande. Dessa personer bör vara legitimerade läkare med relevant specialistutbildning. Vidare anser universitetet att det inte är tillräckligt att Försäkringskassan genomför utbildningar av de personer som ska genomföra försäkringsmedicinska utredningar. Dessa utbildningar behöver vara vetenskapligt och medicinsk förankrade, vilket lämpligen organiseras genom samarbete med universiteten.</P> <P class="p171 ft3"><SPAN class="ft33">Skälen för regeringens förslag: </SPAN>Enligt den föreslagna lagen är det landstingen som ansvarar för att försäkringsmedicinska utredningar kan tillhandahållas på Försäkringskassans begäran. Ett landsting kan välja att utföra utredningarna i egen regi eller sluta avtal med ett annat landsting eller någon annan i egenskap av vårdgivare om att utföra utredningarna.</P> <P class="p300 ft3">82</P> </DIV> <DIV id="page_83"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p34 ft5">En försäkringsmedicinsk utredning bör utföras av legitimerad läkare och annan hälso- och sjukvårdspersonal hos en vårdgivare.</P> <P class="p81 ft3">Av 6 kap. 2 § patientsäkerhetslagen (2010:659) följer att den som tillhör hälso- och sjukvårdspersonalen själv bär ansvaret för hur han eller hon fullgör sina arbetsuppgifter. I sin yrkesutövning står hälso- och sjukvårdspersonal under tillsyn av Inspektionen för vård och omsorg (IVO) enligt 7 kap. samma lag.</P> <P class="p390 ft3">Försäkringsmedicinska utredningar utförs normalt av en läkare som då ansvarar för utredningen. Ofta förekommer även utredningar då en läkare tillsammans med annan hälso- och sjukvårdspersonal utför en utredning som ett team. I situationer när hälso- och sjukvårdspersonal arbetar i team eller vårdprocesser där flera yrkesutövare med olika kompetenser är involverade har de olika yrkesutövarna ett personligt yrkesansvar för hur de utför sitt arbete. Vårdgivaren har ett ansvar för att verksamheten har säkra och fungerande rutiner för att säkerställa kvaliteten och patientsäkerheten. Vårdgivaren ansvarar också för att behandlingen av den försäkrades personuppgifter görs i enlighet med patientdatalagen (2008:355).</P> <P class="p294 ft3">Resultatet av en försäkringsmedicinsk utredning ska dokumenteras i ett utlåtande. Om utredningen utförs av flera yrkesutövare som var och en gör sina iakttagelser och bedömningar måste dessa uppgifter sammanställas av någon som dokumenterar uppgifterna i utlåtandet. Den som dokumenterar uppgifterna i ett utlåtande bör ha den kompetens som behövs för att värdera och sammanställa de olika iakttagelser och bedömningar som görs av olika yrkesutövare under den försäkringsmedicinska utredningen. Eftersom ett utlåtande från en försäkringsmedicinsk utredning ska användas som ett beslutsunderlag vid bedömning av frågan om ersättning eller andra förmåner enligt socialförsäkringsbalken och att ett sådant beslut om ersättning kan komma att överklagas till förvaltningsdomstol är det angeläget att det finns någon angiven person som kan svara för innehållet i utlåtandet. Regeringen anser därför att vårdgivaren bör utse någon som ska ansvara för en försäkringsmedicinsk utredning av en försäkrad och som dessutom kan svara för innehållet i det utlåtande som ska skickas till Försäkringskassan.</P> <P class="p373 ft3">Idag innehåller socialförsäkringsbalken 110 kap 14§ 4 en befogenhet för Försäkringskassan att begära att den försäkrade genomgår en undersökning av viss läkare eller någon annan sakkunnig. Bestämmelsen innehåller således krav på läkarkompetens i samband med sådana undersökningar. Bestämmelsen i SFB föreslås att ändras så att den hänvisar till undersökningar enligt lagen om försäkringsmedicinska utredningar. Den föreslagna ändringen i SFB innebär inte någon materiell ändring avseende kravet på läkarkompetens utan kompetenskravet förs över till den nya lagen om försäkringsmedicinska utredningar. Det kan även nämnas att <SPAN class="ft4">Läkarförbundet </SPAN>och <SPAN class="ft4">Uppsala universitet </SPAN>anser att det är läkaren, som har bäst förutsättningar att göra den helhetsbedömning som behövs i ett utlåtande som utarbetats av olika yrkesutövare.</P> <P class="p391 ft5">Vid försäkringsmedicinska utredningar ska den försäkrades funktions- och aktivitetsförmåga bedömas. Flera remissinstanser har därför pekat ut olika yrkesgrupper som innehavare av viktiga kompetenser vid utförandet av försäkringsmedicinska utredningar. Regeringen anser, som angetts ovan att en försäkringsmedicinsk utredning bör utföras av legitimerad</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p14 ft3">Prop. 2017/18:224</P> <P class="p245 ft3">83</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_84"> <P class="p352 ft3">Prop. 2017/18:224 läkare och annan hälso- och sjukvårdspersonal hos en vårdgivare. Regeringen anser vidare att det inte är lämpligt att i lag peka ut några specifika yrkesgrupper utöver läkare som ska göra de försäkringsmedicinska utredningarna då detta kan variera över tid och mellan olika slags utredningar. För att utföra en försäkringsmedicinsk utredning bör det dock alltid krävas någon som har legitimation för yrke inom hälso- och sjukvården och den kompetens som krävs för att bedöma den försäkrades funktions- och aktivitetsförmåga. I första hand torde det vara fråga om läkare med kompletterande utbildning i försäkringsmedicin men även andra yrkesutövare kan vara aktuella t.ex. arbetsterapeuter, fysioterapeuter och sjuksköterska.</P> <P class="p392 ft3">Det är viktigt att den försäkringsmedicinska utredningen håller en hög kvalitet och kan fungera som ett bra beslutsunderlag i Försäkringskassans handläggning. Det är därför av flera skäl viktigt att den personal som utför utredningen har den kompetens som krävs, dvs. relevant utbildning och erfarenhet. Regeringen anser dock att det inte finns behov av att i lag fastställa ytterligare krav på den utredande personalens kompetens än vad som angetts ovan. Däremot anser regeringen att det kan finnas behov av att regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer får meddela föreskrifter om vilka närmare kompetenskrav som ska gälla för den personal som utför försäkringsmedicinska utredningar. Det finns flera skäl till det. Ett skäl är att kompetensbehoven kan komma att variera mellan de olika formerna av försäkringsmedicinska utredningarna och att kraven kan förändras över tiden. Ett annat skäl är ambitionen att ha samma kompetenskrav över landet och undvika regionala skillnader i kravet på kompetens vid dessa utredningar. Regeringen förutsätter att det sker ett samråd mellan berörda aktörer vid framtagandet av dessa föreskrifter.</P> <P class="p393 ft5">Regeringen delar de synpunkter som förts fram av bland annat SSR och STIL om vikten av att den försäkrade ska visas omtanke och respekt vid utförandet av den försäkringsmedicinska utredningen. Inom hälso- och sjukvården finns det sedan lång tid krav på att visa patienten omtanke och respekt. Detta framgår av 6 kap. 1 § patientsäkerhetslagen. Regeringen anser, liksom Karolinska Institutet, att genomförandet av de försäkringsmedicinska utredningarna och dessa utredningars effekter behöver följas upp. Regeringen har för avsikt att, en tid efter att lagen har varit ikraft, utvärdera verksamheten och dess effekter.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t38"> <TR> <TD class="tr21 td111"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td127"><SPAN class="p351 ft19">9.2</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td13"><SPAN class="p3 ft29">Skriftligt utlåtande</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr29 td111"><SPAN class="p3 ft70">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr30 td113"><SPAN class="p3 ft71">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr10 td114"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr10 td115"><SPAN class="p342 ft3"><SPAN class="ft33">Regeringens förslag: </SPAN>Iakttagelser och bedömningar av den försäkra-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td114"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td115"><SPAN class="p342 ft3">des funktions- och aktivitetsförmåga ska sammanställas i ett skriftligt</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td114"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td127"><SPAN class="p342 ft3">utlåtande.</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td130"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td114"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td115"><SPAN class="p22 ft3">Regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer ska få</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td114"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td115"><SPAN class="p342 ft3">meddela föreskrifter om de krav som ska gälla för utlåtandet, dess</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td114"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr9 td115"><SPAN class="p342 ft3">innehåll och utformning.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr31 td114"><SPAN class="p3 ft72">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr26 td116"><SPAN class="p3 ft16">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr32 td111"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr32 td109"><SPAN class="p343 ft3"><SPAN class="ft33">Utredningens förslag: </SPAN>Överensstämmer delvis med regeringens för-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD rowspan=2 class="tr13 td111"><SPAN class="p344 ft3">84</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr9 td109"><SPAN class="p3 ft3">slag. Utredningen föreslog att det av lagen ska framgå att ett försäk-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr25 td127"><SPAN class="p3 ft57">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td13"><SPAN class="p3 ft57">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_85"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p34 ft3">ringsmedicinskt utlåtande ska utfärdas av behörig personal efter en försäkringsmedicinsk utredning. Utredningen föreslog vidare att den försäkrade har rätt att ta del av det försäkringsmedicinska utlåtandet. Utredningen föreslog även att det försäkringsmedicinska utlåtandet ska vara Försäkringskassan tillhanda inom fastställd tid efter det att komplett underlag kommit in till utföraren från Försäkringskassan. Utredningen föreslog också att regeringen får meddela föreskrifter om inom vilken tid utlåtandet ska vara Försäkringskassan tillhanda. Dessutom föreslog utredningen att regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer får meddela föreskrifter om behörighet, vad det försäkringsmedicinska utlåtandet ska innehålla och övriga rutiner.</P> <P class="p294 ft3"><SPAN class="ft33">Förslag enligt Ds 2016:41: </SPAN>Överensstämmer delvis med regeringens förslag. I departementspromemorian föreslogs att iakttagelser och bedömningar i samband med en utredning av en försäkrads arbetsförmåga ska dokumenteras i ett skriftligt utlåtande. Regeringen eller den myndighet regeringen bestämmer ska få meddela föreskrifter om krav på utlåtandet, dess utformning och innehåll.</P> <P class="p317 ft24"><SPAN class="ft26">Promemorians förslag: </SPAN>Överensstämmer i sak med regeringens förslag.</P> <P class="p81 ft3"><SPAN class="ft33">Remissinstanserna: </SPAN>Inga remissinstanser ifrågasätter behovet av att dokumentera resultatet av utredningen i ett utlåtande. Försäkringskassan ansåg att det är problematiskt att utföraren ska dokumentera allt som framkommer i samband med utredningen i det utlåtandet som skickas till Försäkringskassan. Det innebär att Försäkringskassan kommer att få in överskottsinformation i ärendena, till exempel anamnestiska uppgifter som varken är nödvändiga eller önskvärda för ärendets utredning.</P> <P class="p81 ft3"><SPAN class="ft33">Skälen för regeringens förslag: </SPAN>Som framgår i avsnitt 7 ska den som ska utföra en försäkringsmedicinsk utredning få ett underlag från Försäkringskassan. Underlaget ska bl.a. innehålla uppgifter om den försäkrades hälsotillstånd. Det är viktigt att iakttagelser och bedömningar av den försäkrades funktions- och aktivitetsförmåga dokumenteras. Regeringens förslag innebär bl.a. att den hälso- och sjukvårdspersonal som utför försäkringsmedicinska utredningar ska dokumentera utredningen i en journal. Efter avslutad undersökning ska den som ansvarat för undersökningen upprätta ett skriftligt utlåtande om den försäkrades funktions- och aktivitetsförmåga. Som framgår ovan anser regeringen att vårdgivaren ska utse någon som ska ansvara för den försäkringsmedicinska utredningen och som kan svara för innehållet i det utlåtande som ska sändas till Försäkringskassan. Den ansvarige föreslås vara legitimerad läkare.</P> <P class="p295 ft3">Efter avslutad utredning ska utlåtandet översändas till Försäkringskassan för att utgöra underlag vid bedömning av den försäkrades rätt till ersättning eller andra förmåner. Följaktligen bör det skriftliga utlåtandet innehålla de bedömningar som Försäkringskassan behöver för att kunna ta ställning till försäkrades rätt till ersättning eller andra förmåner. Ut- låtandet bör dock inte innehålla fler uppgifter än vad som är nödvändigt för Försäkringskassans bedömningar.</P> <P class="p373 ft5">Som anges i avsnitt 8.2 är det i huvudsak utformningen av förmånerna inom socialförsäkringen som ställer krav på innehållet i de försäkringsmedicinska utredningarna. Detta medför att även innehållet i de utlåtande som Försäkringskassan behöver kan variera beroende på vilken ersättning eller förmån som myndigheten ska pröva. Det är inte lämpligt att i</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p14 ft3">Prop. 2017/18:224</P> <P class="p245 ft3">85</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_86"> <P class="p352 ft5">Prop. 2017/18:224 lag reglera kraven på innehåll och dokumentation i skriftliga utlåtanden. Regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer bör få meddela föreskrifter om vilka krav som ska finnas på dokumentationen i utlåtandet.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t34"> <TR> <TD class="tr21 td111"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td62"><SPAN class="p64 ft19">9.3</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td112"><SPAN class="p65 ft29">Olika slags försäkringsmedicinska utredningar</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr29 td111"><SPAN class="p3 ft70">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr30 td113"><SPAN class="p3 ft71">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr10 td114"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr10 td115"><SPAN class="p342 ft3"><SPAN class="ft33">Regeringens förslag: </SPAN>Regeringen eller den myndighet som regeringen</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td114"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td115"><SPAN class="p342 ft3">bestämmer ska få meddela föreskrifter om olika slag av försäkrings-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td114"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr9 td115"><SPAN class="p342 ft3">medicinska utredningar.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr31 td114"><SPAN class="p3 ft72">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr26 td116"><SPAN class="p3 ft16">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr32 td111"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr32 td109"><SPAN class="p343 ft3"><SPAN class="ft33">Utredningens förslag: </SPAN>Överensstämmer delvis med regeringens för-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td111"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">slag. Utredningen föreslog att regeringen skulle få specificera i föreskrif-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td111"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">ter vilka försäkringsmedicinska utredningar som omfattas av lagen.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td111"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td109"><SPAN class="p343 ft3"><SPAN class="ft33">Förslag enligt Ds 2016:41: </SPAN>Överensstämmer i huvudsak med rege-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td111"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">ringens förslag. I Ds 2016:41 föreslogs att regeringen eller den myndig-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td111"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">het regeringen bestämmer även får meddela föreskrifter om olika under-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td111"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td109"><SPAN class="p3 ft3">sökningsmetoder som får användas vid utredning av en försäkrad.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td111"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td109"><SPAN class="p343 ft3"><SPAN class="ft33">Remissinstanserna: </SPAN>Flera landsting påpekar att det är viktigt att lands-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td111"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">tingen är med i diskussionerna när föreskrifterna utarbetas, och att hän-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td111"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td109"><SPAN class="p3 ft3">syn tas till bemanningen inom landstinget i semestertider, annars uppstår</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td111"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">uppenbara undanträngningseffekter.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td111"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td109"><SPAN class="p343 ft3">Försäkringskassan välkomnar förslaget att det i förordning ska preci-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td111"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td109"><SPAN class="p3 ft3">seras vilka olika former av försäkringsmedicinska utredningar som ska</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td111"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">användas och att Försäkringskassan får meddela föreskrifter om under-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td111"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">sökningsmetoder m.m.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td111"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td109"><SPAN class="p343 ft3"><SPAN class="ft33">Skälen för regeringens förslag: </SPAN>I avsnitt 4 beskrivs de tre olika for-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td111"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">merna av försäkringsmedicinska utredningar som för närvarande an-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td111"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">vänds. Dessa utredningar begärs i ärenden som gäller sjukpenning, sjuk-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td111"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td109"><SPAN class="p3 ft3">ersättning och aktivitetsersättning.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td111"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td109"><SPAN class="p343 ft3">Bestämmelserna i socialförsäkringsbalken om utredningsskyldighet</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td111"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">och utredningsbefogenheter gäller samtliga förmåner som omfattas av</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td111"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td109"><SPAN class="p3 ft3">socialförsäkringsbalken. Detta innebär att Försäkringskassan även är</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td111"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">skyldig att utreda ärenden om funktionsnedsättningar, t.ex. vid ansökan</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td111"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">om assistansersättning.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td111"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td109"><SPAN class="p343 ft3">Regeringen anser, i likhet med bland annat Försäkringskassan, att möj-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td111"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">ligheten att begära försäkringsmedicinska utredningar inte bör begränsas</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td111"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">till ärenden inom sjukförsäkringen utan att Försäkringskassan bör ha</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td111"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td109"><SPAN class="p3 ft3">möjlighet att begära försäkringsmedicinska utredningar när det behövs</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td111"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">för bedömningen av frågan om ersättning eller andra förmåner enligt</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td111"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">socialförsäkringsbalken. Detta innebär att det, förutom den nu aktuella</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td111"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td109"><SPAN class="p3 ft3">lagregleringen, kommer att vara nödvändigt med ytterligare reglering</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td111"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">genom förordning om olika former av försäkringsmedicinska utredningar</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td111"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td109"><SPAN class="p3 ft3">samt om ersättningen till landstingen för utförandet av olika försäk-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td111"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">ringsmedicinska utredningar.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td111"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td109"><SPAN class="p343 ft3">Det är i huvudsak utformningen av förmånerna inom socialförsäk-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td111"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">ringen som ställer krav på innehållet i de försäkringsmedicinska utred-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td111"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td109"><SPAN class="p3 ft3">ningarna. Det finns många olika tester och utredningsmetoder som skiljer</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD rowspan=2 class="tr13 td111"><SPAN class="p344 ft3">86</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr9 td109"><SPAN class="p3 ft3">sig åt både vad avser tidsåtgång och omfattningen av undersökningen</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr25 td62"><SPAN class="p3 ft57">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td112"><SPAN class="p3 ft57">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_87"> <P class="p14 ft5">beroende på vilken förmån det gäller. Om en försäkringsmedicinsk ut- Prop. 2017/18:224 redning behöver ändras eller utvecklas, ska frågan om vilka metoder och</P> <P class="p377 ft3">tester som ska användas utarbetas av de myndigheter som har den mest relevanta kompetensen på området. Det är även viktigt att det är förutsägbart vilken omfattning en försäkringsmedicinsk utredning har, då detta har betydelse för landstingen när de ska anpassa sin verksamhet.</P> <P class="p378 ft3">Vid t.ex. aktivitetsförmågeutredningar (AFU) är det i dag specificerat av Försäkringskassan i ”Manual för genomförande av Aktivitetsförmågeutredningar (AFU)” vilka olika standardiserade tester som ska användas av den personal som utför den försäkringsmedicinska utredningen. Däremot när det gäller ett särskilt läkarutlåtande (SLU) och en teambaserad medicinsk utredning (TMU) finns det inte några krav på vilka särskilda utredningsmetoder som ska användas, utan det är upp till läkaren att komplettera med de ytterligare undersökningar som kan behövas för att kunna bedöma hur sjukdomen påverkar den försäkrades förmåga att utföra relevanta aktiviteter.</P> <P class="p380 ft3">I utredningen (SOU 2015:17) föreslogs att Försäkringskassan i samarbete med Socialstyrelsen och i samråd med landstingen skulle fastställa de metoder som ska användas i de försäkringsmedicinska utredningarna. Av remissvaret från Socialstyrelsen framgår att myndigheten tillstyrker förslaget. Av Försäkringskassans remissvar framgår att myndigheten anser att det finns ett värde i att tydliggöra på vilket sätt metoderna som används i en försäkringsmedicinsk utredning ska tas fram. Försäkringskassan anser även att det ska fastslås vem som har rätt att avgöra vilken metod som ska användas om det finns motstridiga åsikter i frågan.</P> <P class="p380 ft5">Regeringen anser att det inte är möjligt att i lag ange detaljerad reglering kring innehåll och metoder i de försäkringsmedicinska utredningarna, däremot bör regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer kunna meddela föreskrifter om olika former av försäkringsmedicinska utredningar.</P> <P class="p378 ft5">Omfattningen och innehållet i försäkringsmedicinska undersökningar bör kunna varieras beroende på de behov som Försäkringskassan har i sitt ersättningsärende och myndigheten bör därför kunna välja mellan olika utredningsformer. Det är den myndighet som får meddela föreskrifter som ska se till att landstingen får medverka i utformningen av dessa föreskrifter.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t39"> <TR> <TD class="tr16 td41"><SPAN class="p64 ft29">9.4</SPAN> </TD> <TD class="tr16 td112"><SPAN class="p65 ft29">Patientförsäkring enligt patientskadelagen</SPAN> </TD> <TD class="tr16 td118"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr33 td119"><SPAN class="p3 ft73">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td118"><SPAN class="p3 ft71">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr10 td120"><SPAN class="p79 ft3"><SPAN class="ft33">Regeringens förslag</SPAN>: När försäkringsmedicinska utredningar utförs</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td118"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td120"><SPAN class="p79 ft3">ska patientskadelagen vara tillämplig. En ändring ska göras i patient-</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td118"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr10 td120"><SPAN class="p79 ft3">skadelagen.</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td118"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr26 td128"><SPAN class="p3 ft16">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr31 td118"><SPAN class="p3 ft72">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr32 td123"><SPAN class="p74 ft3"><SPAN class="ft33">Utredningens bedömning</SPAN>: Överensstämmer i sak med regeringens</SPAN> </TD> <TD class="tr32 td118"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td123"><SPAN class="p3 ft3">förslag. Utredningen gjorde bedömningen att utförandet av försäkrings-</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td118"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr8 td123"><SPAN class="p3 ft3">medicinska utredningar är att jämställa med ”annan liknande medicinsk</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td118"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr8 td123"><SPAN class="p3 ft3">verksamhet” och att patientskadelagen därmed är tillämplig.</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td118"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td123"><SPAN class="p74 ft3"><SPAN class="ft33">Bedömning enligt Ds 2016:41</SPAN>: Överensstämmer i sak med regering-</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td118"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr9 td123"><SPAN class="p3 ft3">ens förslag. I Ds 2016:41 gjordes i princip samma bedömning som i</SPAN> </TD> <TD rowspan=2 class="tr1 td118"><SPAN class="p18 ft3">87</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td41"><SPAN class="p3 ft76">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td112"><SPAN class="p3 ft76">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_88"> <P class="p314 ft5">Prop. 2017/18:224 utredningen, dvs. att när en försäkringsmedicinsk utredning utförs bör patientskadelagen vara tillämplig och den försäkrade bör därför omfattas</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t28"> <TR> <TD class="tr9 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td86"><SPAN class="p150 ft3">av patientförsäkringen.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p394 ft3"><SPAN class="ft33">Promemorians förslag</SPAN>: Överensstämmer med regeringens förslag.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td86"><SPAN class="p18 ft3"><SPAN class="ft33">Remissinstanserna</SPAN>: De flesta remissinstanser delar eller har inga syn-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p18 ft3">punkter på utredningens bedömning men i samband med remissen av Ds</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p18 ft3">2016:41 var mottagandet mer blandat. <SPAN class="ft4">Riksdagens ombudsmän (JO) </SPAN>och</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td86"><SPAN class="p18 ft3"><SPAN class="ft4">Patientskadenämnden </SPAN>delar bedömningen i Ds 2016:41 att patient-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p18 ft3">skadelagen får anses gälla vid genomförandet av försäkringsmedicinska</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p18 ft3">utredningar och att den som genomgår en utredning omfattas av patient-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td86"><SPAN class="p18 ft3">försäkringen. <SPAN class="ft4">Justitiekanslern (JK) </SPAN>är däremot tveksam till den bedöm-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p18 ft3">ningen och menar att det vid en läsning av de exempel som ges i 5 §</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p18 ft3">patientskadelagen, är svårt att tolka in att försäkringsmedicinska utred-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td86"><SPAN class="p17 ft3">ningar är att betrakta som sådan ”annan liknande medicinsk verksamhet”.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p17 ft3">JK anser att man i den fortsatta beredningen av ärendet borde överväga</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p18 ft3">att i den föreslagna lagen tydligare reglera vad som ska gälla i fråga om</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td86"><SPAN class="p18 ft3">patientskadelagens tillämplighet. <SPAN class="ft4">Flertalet landsting </SPAN>samt <SPAN class="ft4">Sveriges</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p18 ft3"><SPAN class="ft4">Kommuner och Landsting (SKL) </SPAN>delar inte heller bedömningen i Ds</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td86"><SPAN class="p18 ft3">2016:41 utan anser att det i den föreslagna lagen ska finnas en tydlig</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p18 ft3">bestämmelse som anger att patientskadelagen ska gälla den verksamhet</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p18 ft3">som utgör försäkringsmedicinska utredningar. Även <SPAN class="ft4">Uppsala universitet</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td86"><SPAN class="p18 ft3">anser i sitt remissvar på Ds 2016:41 att förslaget inte löst osäkerheten</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p18 ft3">kring vilken lagstiftning som reglerar den verksamhet som utför försäk-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p18 ft3">ringsmedicinska utredningar. Universitetet menar att de försäkrings-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p18 ft3">medicinska utredningarna bör klassificeras som hälso- och sjukvård och</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td86"><SPAN class="p17 ft3">att det då följer att ett ramverk av olika lagar och regler tydligt blir til-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p150 ft3">lämpliga, t.ex. patientskadelagen.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p394 ft3">Remissinstanserna har inga synpunkter på förslaget i promemorian.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td86"><SPAN class="p18 ft3"><SPAN class="ft33">Skälen för regeringens förslag: </SPAN>Patientskadelagen (1996:799) inne-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p18 ft3">håller bestämmelser om rätt till patientskadeersättning och om skyldighet</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p18 ft3">för vårdgivare att ha en försäkring som täcker sådan ersättning (patient-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td86"><SPAN class="p18 ft3">försäkring). Enligt 3 § gäller lagen endast skador som har uppkommit i</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p18 ft3">samband med hälso- och sjukvård i Sverige. I 5 § patientskadelagen</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td86"><SPAN class="p18 ft3">anges att med hälso- och sjukvård avses sådan verksamhet som omfattas</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p18 ft3">av hälso- och sjukvårdslagen (2017:30), tandvårdslagen (1985:125) eller</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p18 ft3">lagen (2001:499) om omskärelse av pojkar, annan liknande medicinsk</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td86"><SPAN class="p18 ft3">verksamhet samt verksamhet inom detaljhandeln med läkemedel, allt</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p18 ft3">under förutsättning att det är fråga om verksamhet som utövas av per-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p18 ft3">sonal som omfattas av 1 kap. patientsäkerhetslagen (2010:659). Patient-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td86"><SPAN class="p17 ft3">skadeersättning lämnas för personskador, såväl fysiska som psykiska,</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p17 ft3">som drabbar en patient i samband med hälso- och sjukvård i Sverige.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p18 ft3">Ersättning lämnas t.ex. för skada som orsakas av undersökning, vård och</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td86"><SPAN class="p18 ft3">behandling, oriktiga diagnoser, fel hos eller felaktig hantering av medi-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p18 ft3">cintekniska produkter och sjukvårdsutrustning, smittämnen som överförts</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p18 ft3">i samband med vården och som lett till infektion, olycksfall i samband</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td86"><SPAN class="p150 ft3">med vården samt oriktig hantering av läkemedel.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p17 ft3">Av förarbetena till patientskadelagen, prop. 1995/96:187 s. 76, framgår</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p18 ft3">att en förutsättning för att ersättning ska lämnas är att en person har</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td86"><SPAN class="p18 ft3">skadats i sin egenskap av patient. Det har inte ansetts nödvändigt att i</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p18 ft3">lagen definiera begreppet patient. Regeringen anförde att begreppet bör</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td85"><SPAN class="p151 ft3">88</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td86"><SPAN class="p17 ft3">ges samma innebörd som i lagen (1994:953) om åligganden för personal</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_89"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t10"> <TR> <TD class="tr2 td39"><SPAN class="p3 ft3">inom hälso- och sjukvården och lagen (1994:954) om disciplinpåföljd på</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td40"><SPAN class="p3 ft3">Prop. 2017/18:224</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr11 td39"><SPAN class="p3 ft12">hälso- och sjukvårdens område m.m. Med patient avses således alla som</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td40"><SPAN class="p3 ft13">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p377 ft3">etablerat en kontakt med hälso- och sjukvårdspersonalen angående sitt eget hälsotillstånd. Det spelar ingen roll om kontakten etableras på den enskildes eget initiativ eller om det sker på annat sätt. När någon ges vård eller behandling eller genomgår en undersökning ska han eller hon, oavsett anledningen till åtgärden, betraktas som patient (prop.1993/94:149 s. 77). Begreppet patient finns inte heller definierat i den relativt nya patientlagen (2014:821) som syftar till att inom hälso- och sjukvårdsverksamhet stärka och tydliggöra patientens ställning samt till att främja patientens integritet, självbestämmande och delaktighet. Vad gäller patientbegreppet görs i förarbetena till patientlagen endast hänvisning till tidigare uttalanden i prop. 1993/94:149 s. 77. Regeringen anser att patientbegreppet har en relativt vid och oprecis innebörd och begreppet torde i detta sammanhang inte ha någon självständig betydelse för huruvida en viss åtgärd är att betrakta som hälso- och sjukvård eller inte.</P> <P class="p395 ft3">I lagen om försäkringsmedicinska utredningar har regeringen föreslagit att utredningarna inte ska utgöra hälso- och sjukvård i hälso- och sjukvårdslagens mening. Däremot ska sådana utredningar utföras inom en hälso- och sjukvårdsverksamhet av läkare och annan hälso- och sjukvårdspersonal. En försäkringsmedicinsk utredning kan ha stora likheter med en vanlig läkarundersökning och det kan finnas risk för att den försäkrade drabbas av en skada i samband med en sådan utredning. Risken för att en försäkrad kommer att skadas vid en försäkringsmedicinsk utredning får dock bedömas som relativt liten men kan inte uteslutas. Det finns enligt regeringens mening därför anledning att ha en försäkring som täcker eventuella skador som kan drabba den försäkrade i samband med sådana utredningar. För att säkerställa skyddet för den enskilde i samband med en försäkringsmedicinsk utredning anser regeringen att det är ändamålsenligt att utnyttja den befintliga patientförsäkringen och göra patientskadelagen tillämplig på försäkringsmedicinska utredningar.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t40"> <TR> <TD class="tr21 td77"><SPAN class="p396 ft29">9.5</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td131"><SPAN class="p30 ft29">Tillsyn m.m. enligt patientsäkerhetslagen</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td118"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr30 td119"><SPAN class="p3 ft71">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr29 td118"><SPAN class="p3 ft70">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr10 td120"><SPAN class="p79 ft3"><SPAN class="ft33">Regeringens förslag</SPAN>: När försäkringsmedicinska utredningar utförs</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td118"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr8 td120"><SPAN class="p79 ft3">ska patientsäkerhetslagen vara tillämplig. En ändring ska göras i</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td118"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr9 td120"><SPAN class="p79 ft3">patientsäkerhetslagen.</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td118"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr26 td128"><SPAN class="p3 ft16">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr31 td118"><SPAN class="p3 ft72">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr32 td123"><SPAN class="p74 ft3"><SPAN class="ft33">Utredningens förslag</SPAN>: Överensstämmer i sak med regeringens förslag.</SPAN> </TD> <TD class="tr32 td118"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr8 td123"><SPAN class="p74 ft33">Förslag och bedömning enligt Ds 2016:41<SPAN class="ft3">: Överensstämmer inte med</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr8 td118"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td123"><SPAN class="p3 ft3">regeringens förslag.</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td118"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr8 td123"><SPAN class="p74 ft3"><SPAN class="ft33">Promemorians förslag</SPAN>: Överensstämmer med regeringens förslag.</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td118"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr8 td123"><SPAN class="p74 ft3"><SPAN class="ft33">Remissinstanserna</SPAN>: De flesta remissinstanser är positiva till förslaget</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td118"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td123"><SPAN class="p3 ft3">att patientsäkerhetslagen ska vara tillämplig när de försäkringsmedi-</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td118"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr8 td123"><SPAN class="p3 ft3">cinska utredningarna utförs enligt den föreslagna lagen.</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td118"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr8 td123"><SPAN class="p74 ft3">Av remissvaren på utredningens förslag framgår att <SPAN class="ft4">Inspektionen för</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr8 td118"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td123"><SPAN class="p3 ft3"><SPAN class="ft4">vård och omsorg (IVO) </SPAN>är positiv till ett utökat tillsynsansvar. IVO</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td118"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr10 td77"><SPAN class="p3 ft3">betonar</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td131"><SPAN class="p3 ft3">dock att deras tillsyn inte omfattar felaktiga arbetsförmåge-</SPAN> </TD> <TD rowspan=2 class="tr1 td118"><SPAN class="p18 ft3">89</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr19 td77"><SPAN class="p3 ft37">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr19 td131"><SPAN class="p3 ft37">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_90"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t28"> <TR> <TD class="tr2 td4"><SPAN class="p20 ft3">Prop. 2017/18:224</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td109"><SPAN class="p3 ft3">bedömningar, rena bemötandefrågor eller klagomål som berör sådant</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td109"><SPAN class="p3 ft3">som inte påverkar patientsäkerheten. <SPAN class="ft4">Hälso- och sjukvårdens ansvars-</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3"><SPAN class="ft4">nämnd (HSAN) </SPAN>anser att förslaget behöver belysas ytterligare. Särskilt</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">gäller detta frågan om huruvida IVO:s tillsyn över verksamhet med</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td109"><SPAN class="p3 ft3">försäkringsmedicinska utredningar också innebär att allvarliga brister i</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">genomförandet av en sådan utredning eller uppenbart felaktiga uppgifter</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">i ett utlåtande också ska kunna läggas till grund för ett beslut av HSAN</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td109"><SPAN class="p3 ft3">om t.ex. prövotid. Nämnden anser dock att det är rimligt att sådana</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">allvarliga fel ska kunna leda till åtgärd av HSAN. <SPAN class="ft4">Inspektionen för</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3"><SPAN class="ft4">socialförsäkringen (ISF) </SPAN>är positiv till förslaget men anser att det är</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td109"><SPAN class="p3 ft3">oklart om någon myndighet är ansvarig för tillsyn av utredningarnas</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">kvalitet och anför att de försäkringsmedicinska utredningarna har stor</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">betydelse för Försäkringskassans bedömning av rätt till ersättning och att</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td109"><SPAN class="p3 ft3">det därför är av betydelse att utredningarna genomförs med hög kvalitet</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">och på ett sätt som upplevs som rättssäkert av den försäkrade.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft4">Jönköpings län <SPAN class="ft3">landsting och </SPAN>Västerbottens läns landsting <SPAN class="ft3">påminner om</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td109"><SPAN class="p3 ft3">att ett nytt klagomålssystem, som påverkar ansvarsfördelningen mellan</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">vårdgivare och IVO, är under utredning. Vilka konsekvenser detta får för</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td109"><SPAN class="p3 ft3">det aktuella förslaget bör därför utredas närmare. <SPAN class="ft4">Landsorganisationen</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3"><SPAN class="ft4">(LO) </SPAN>och <SPAN class="ft4">Kommunal </SPAN>anser att det är olyckligt att det inte närmare före-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">slås vart den försäkrade kan vända sig vid klagomål, som inte har att göra</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td109"><SPAN class="p3 ft3">med patientsäkerhet, kvalitet, bemötandefrågor m.m. Även <SPAN class="ft4">TCO </SPAN>reagerar</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">över att det saknas reglering om uppföljningsansvar gällande kvaliteten i</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">de försäkringsmedicinska utredningarna.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p74 ft3">Av remissvaren på förslaget enligt Ds 2016:41 framgår att många</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td109"><SPAN class="p3 ft3">remissinstanser har synpunkter på den lagtekniska lösningen eftersom</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">endast vissa bestämmelser i PSL skulle vara tillämpliga enligt det för-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td109"><SPAN class="p3 ft4"><SPAN class="ft3">slaget. </SPAN>Inspektionen för vård och omsorg (IVO) <SPAN class="ft3">påtalar att tillsynen riske-</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">rar att bli oförutsägbar och rättsosäker om olika tillsynsbestämmelser i</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">olika lagar ska tillämpas vid olika tillfällen beroende på vilken uppgift</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">som utförs för tillfället i för övrigt samma verksamhet och av samma</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td109"><SPAN class="p3 ft3">personal. <SPAN class="ft4">Socialstyrelsens </SPAN>anför som sin utgångspunkt att försäkrings-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">medicinska utredningar utgör hälso- och sjukvård vilket innebär att regel-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td109"><SPAN class="p3 ft3">verket på hälso- och sjukvårdens område blir tillämpligt, t.ex. patient-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft4"><SPAN class="ft3">säkerhetslagen. </SPAN>Inspektionen för socialförsäkringen (ISF) <SPAN class="ft3">anser att den</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">upplevda rättssäkerheten kan komma att påverkas negativt om den</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td109"><SPAN class="p3 ft3">försäkrade inte har möjlighet att klaga på vare sig kvaliteten i utredning-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">arna eller rena bemötandefrågor. ISF påpekar också att inom hälso- och</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">sjukvården kan patienter som vill klaga över bemötande vända sig till</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td109"><SPAN class="p3 ft3">patientnämnden. Denna möjlighet kommer att saknas om försäkrings-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">medicinska utredningar inte räknas som hälso- och sjukvård. <SPAN class="ft4">Sveriges</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft4">kommuner och landsting (SKL), Hallands läns landsting <SPAN class="ft3">och </SPAN>Väster-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td109"><SPAN class="p3 ft3"><SPAN class="ft4">bottens läns landsting </SPAN>anser att det är naturligt att IVO har tillsyn över</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">den hälso- och sjukvårdspersonal som arbetar med de försäkringsmedi-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">cinska utredningarna. SKL anser emellertid att det kan ifrågasättas om</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td109"><SPAN class="p3 ft3">själva verksamheten ska anmälas till IVO samt att IVO ska ha ansvaret</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">för verksamhetstillsyn då det inte är fråga om hälso- och sjukvårdsverk-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">samhet. Inspektionen för socialförsäkring bör i stället ges tillsynsansvaret</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td109"><SPAN class="p3 ft3">eftersom det torde handla om försäkringsnära frågeställningar. <SPAN class="ft4">Öster-</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3"><SPAN class="ft4">götlands läns landsting </SPAN>ser det som oklart om IVO ska ha tillsyn eller om</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td4"><SPAN class="p334 ft3">90</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td109"><SPAN class="p3 ft3">Inspektionen för socialförsäkring istället bör ges tillsynsansvaret.</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_91"> <P class="p14 ft5"><SPAN class="ft30">Sveriges läkarförbund </SPAN>är positivt till förslaget att IVO ska utöva tillsyn Prop. 2017/18:224 över de verksamheter som utför försäkringsmedicinska utredningar men</P> <P class="p377 ft3">poängtera att IVO kommer att behöva förstärka resurserna för ett sådant uppdrag. <SPAN class="ft4">TCO </SPAN>anser att IVO, eller någon annan instans, bör får ett tydligt utpekat ansvar för kontroll och uppföljning också av kvaliteten gällande de försäkringsmedicinska utredningarna och andra delar i förfarandet som inte direkt berör patientsäkerheten, samt att den enskildes rättssäkerhet förstärks genom att ett klagomålsförfarande gällande utredningarna föreskrivs.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t10"> <TR> <TD class="tr6 td83"><SPAN class="p74 ft3">Av remissvaren på promemorian framgår bl.a. att <SPAN class="ft4">Riksdagens ombuds-</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr6 td84"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td83"><SPAN class="p3 ft3"><SPAN class="ft4">män (JO) </SPAN>anser att det är en tillfredställande lösning att patientsäker-</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td84"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td83"><SPAN class="p3 ft3">hetslagen, patientdatalagen och patientskadelagen ska vara tillämpliga</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td84"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td83"><SPAN class="p3 ft3">när försäkringsmedicinska utredningar utförs. Även <SPAN class="ft4">Socialstyrelsen</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr8 td84"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td83"><SPAN class="p3 ft3">tillstyrker att patientsäkerhetslagen görs tillämplig.</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td84"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr37 td83"><SPAN class="p3 ft33">Skälen för regeringens förslag</SPAN> </TD> <TD class="tr37 td84"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr32 td83"><SPAN class="p3 ft4">Patientsäkerhetslagens tillämpningsområde</SPAN> </TD> <TD class="tr32 td84"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr12 td83"><SPAN class="p3 ft3">Patientsäkerhetslagen (2010:659), förkortad PSL, har ingen uttrycklig</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td84"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td83"><SPAN class="p3 ft3">tillämpningsbestämmelse men den inledande syftesbestämmelsen i kom-</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td84"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td83"><SPAN class="p3 ft3">bination med lagens definition av hälso- och sjukvård anger indirekt</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td84"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td83"><SPAN class="p3 ft3">lagens tillämpningsområde. Som framgår av 1 kap. 1 § PSL är syftet med</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td84"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td83"><SPAN class="p3 ft3">lagen att främja patientsäkerhet inom hälso- och sjukvård och därmed</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td84"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td83"><SPAN class="p3 ft3">jämförlig verksamhet. Av förarbetena till PSL framgår att med uttrycket</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td84"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td83"><SPAN class="p3 ft3">”därmed jämförlig verksamhet” avses sådan verksamhet som regleras i</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td84"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td83"><SPAN class="p3 ft3">5 kap. och 7 kap. 2 § PSL samt verksamheter vid enheter för rättspsykia-</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td84"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td83"><SPAN class="p3 ft3">triska undersökningar (prop. 2009/10:210 s. 188).</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td84"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td83"><SPAN class="p74 ft3">Patientsäkerhetslagens definition av hälso- och sjukvård framgår av</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td84"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td83"><SPAN class="p3 ft3">1 kap. 2 § där det anges att med hälso- och sjukvård avses verksamhet</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td84"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td83"><SPAN class="p3 ft3">som omfattas av hälso- och sjukvårdslagen (2017:30), tandvårdslagen</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td84"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td83"><SPAN class="p3 ft3">(1985:125), lagen (2001:499) om omskärelse av pojkar samt verksamhet</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td84"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td83"><SPAN class="p3 ft3">inom detaljhandel med läkemedel enligt lagen (2009:366) om handel</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td84"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td83"><SPAN class="p3 ft3">med läkemedel. Som framgår av denna definition är bl.a. verksamhet</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td84"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td83"><SPAN class="p3 ft3">som omfattas av lagen (2001:499) om omskärelse av pojkar att avse som</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td84"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td83"><SPAN class="p3 ft3">hälso- och sjukvård, och PSL är tillämplig på sådan omskärelseverk-</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td84"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td83"><SPAN class="p3 ft3">samhet som omfattas av den lagen. I förarbetena till lagen anför rege-</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td84"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td83"><SPAN class="p3 ft3">ringen bl.a. att omskärelse av pojkar av religiösa, kulturella eller hygi-</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td84"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td83"><SPAN class="p3 ft3">eniska skäl inte är att anse som hälso- och sjukvård i hälso- och sjuk-</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td84"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td83"><SPAN class="p3 ft3">vårdslagens (1982:763) mening, eftersom omskärelsen görs utan att det</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td84"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td83"><SPAN class="p3 ft3">finns en medicinsk indikation och på frisk vävnad. De bestämmelser som</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td84"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td83"><SPAN class="p3 ft3">gäller inom hälso- och sjukvården är därför inte tillämpliga på om-</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td84"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td83"><SPAN class="p3 ft3">skärelse av pojkar (prop. 2000/01:81 s. 17). Av förarbetena framgår även</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td84"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td83"><SPAN class="p3 ft3">att syftet med en reglering av omskärelse av pojkar är att pojkens bästa</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td84"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td83"><SPAN class="p3 ft3">kommer i främsta rummet och att förebygga att pojkar far illa. Samman-</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td84"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td83"><SPAN class="p3 ft3">fattningsvis kan det konstateras att det finns ett flertal verksamheter som</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td84"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td83"><SPAN class="p3 ft3">omfattas av PSL utan att det inom dessa verksamheter utförs åtgärder</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td84"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td83"><SPAN class="p3 ft3">som utgör hälso- och sjukvård i hälso- och sjukvårdslagens mening.</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td84"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td83"><SPAN class="p74 ft4">Inspektionen för vård och omsorg (IVO) <SPAN class="ft3">anför i sitt remissvar att de</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr7 td84"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td83"><SPAN class="p3 ft3">anser att försäkringsmedicinska utredningar är att betrakta som hälso-</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td84"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td83"><SPAN class="p3 ft3">och sjukvård. Men om det inte låter sig göras anser IVO att den bästa</SPAN> </TD> <TD rowspan=2 class="tr1 td84"><SPAN class="p18 ft3">91</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td83"><SPAN class="p3 ft76">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_92"> <P class="p84 ft3">Prop. 2017/18:224 alternativa lösningen är att patientsäkerhetslagens definition av hälso- och sjukvård utökas till att omfatta försäkringsmedicinska utredningar. IVO skulle i sådana fall ha tillsyn över verksamheten och dess personal. IVO anför vidare att tillsynsansvaret enligt patientsäkerhetslagen redan i dag omfattar såväl mycket stora som mycket små vårdgivare, offentliga som privata samt verksamheter som inte fullt ut överensstämmer med definitionen av hälso- och sjukvård enligt hälso- och sjukvårdslagen. Bestämmelserna i 3 kap. patientsäkerhetslagen om vårdgivarens skyldigheter att bedriva ett systematiskt patientsäkerhetsarbete gäller alla vårdgivare och kan tillämpas med hänsyn tagen till verksamhetens storlek m.m.</P> <P class="p170 ft3">Enligt den föreslagna lagen om försäkringsmedicinska utredningar ska utredningarna utföras inom en hälso- och sjukvårdsverksamhet och av en legitimerad läkare och annan hälso- och sjukvårdspersonal. En försäkringsmedicinsk utredning kan inbegripa olika övningar, tester m.m. och det kan inte uteslutas att dessa övningar, tester m.m. kan leda till lidande eller skada för den försäkrade. Risken för en s.k. vårdskada torde vara liten men rent teoretiskt finns alltid en risk för skada även vid de enklaste övningar och tester. PSL utgör en del av ett regelsystem som syftar till att säkerställa skyddet för den enskilde i dennes kontakt med hälso- och sjukvården och dess personal. Regeringen anser att försäkrade som genomgår en försäkringsmedicinsk utredning inom en hälso- och sjukvårdsverksamhet bör ha samma skydd för sin person och integritet som en patient har i motsvarande situation inom hälso- och sjukvården. För att säkerställa skyddet för den enskilde i samband med försäkringsmedicinska utredningar föreslår regeringen därför att patientsäkerhetslagen bör vara tillämplig.</P> <P class="p170 ft3">I och med att patientsäkerhetslagen föreslås att gälla kommer bestämmelserna om vårdgivarens skyldighet att bedriva ett systematiskt patientsäkerhetsarbete att bli tillämpliga (3 kap.), liksom lagens övriga bestämmelser, t.ex. skyldigheter för hälso- och sjukvårdspersonal m.fl. (6 kap.), Inspektionen för vård och omsorgs tillsyn (7 kap.) och prövotid och återkallelse av legitimation m.m. (8 kap). Detta innebär bl.a. att den hälso- och sjukvårdspersonal som medverkar i försäkringsmedicinska utredningar ska utföra sitt arbete i överensstämmelse med vetenskap och beprövad erfarenhet. En försäkrad som utreds ska ges sakkunnig och omsorgsfull hälso- och sjukvård som uppfyller dessa krav. Dessa grundläggande kvalitetskrav ska alltså även gälla vid utförande av försäkringsmedicinska utredningar, dokumentation och upprättande av utlåtande åt Försäkringskassan.</P> <P class="p185 ft3">Regeringen anser i likhet med Inspektionen för socialförsäkringen att det är viktigt att försäkringsmedicinska utredningar genomförs med hög kvalitet och på ett sätt som upplevs som rättssäkert av den försäkrade. Regeringen anser vidare att den försäkrades rättssäkerhetsgarantier får anses tillgodosedda genom möjligheterna att klaga dels till IVO i frågor som rör patientsäkerheten i samband med försäkringsmedicinska utredningar, dels till Försäkringskassan när det gäller beslut om ersättning eller annan förmån enligt socialförsäkringsbalken. Den försäkrade kan även vända sig till den vårdgivare där utredningen är utförd och framföra klagomål t.ex. vad gäller bemötandet från verksamhetens personal.</P> <P class="p241 ft3">92</P> </DIV> <DIV id="page_93"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H50322493x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t24"> <TR> <TD class="tr24 td41"><SPAN class="p64 ft29">9.6</SPAN> </TD> <TD class="tr24 td42"><SPAN class="p65 ft29">Förfaranderegler enligt förvaltningslagen</SPAN> </TD> <TD class="tr24 td40"><SPAN class="p3 ft3">Prop. 2017/18:224</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p397 ft5"><SPAN class="ft23">Regeringens förslag: </SPAN>När försäkringsmedicinska utredningar utförs inom en enskild hälso- och sjukvårdsverksamhet ska vårdgivare tillämpa den nya förvaltningslagens bestämmelser om legalitet, objektivitet och proportionalitet, tolkning och översättning samt jäv.</P> <P class="p398 ft5"><SPAN class="ft23">Regeringens bedömning</SPAN>: När försäkringsmedicinska utredningar utförs inom en offentlig hälso- och sjukvårdsverksamhet kommer huvuddelen av den nya förvaltningslagens förfaranderegler att bli tillämpliga.</P> <P class="p399 ft3"><SPAN class="ft33">Utredningens förslag: </SPAN>Överensstämmer delvis med regeringens förslag. Utredningen föreslog att den personal som gör den försäkringsmedicinska utredningen och utfärdar läkarutlåtande ska iaktta saklighet och opartiskhet vid utförandet samt tillämpa bestämmelserna om jäv i 11 och 12 §§ förvaltningslagen (1986:223). Utredningen föreslog också att det införs en bestämmelse om att när den som ska utföra den försäkringsmedicinska utredningen har att göra med en försäkrad som inte behärskar svenska eller som är allvarligt hörsel- eller talskadad, bör utföraren vid behov anlita tolk.</P> <P class="p400 ft5"><SPAN class="ft23">Utredningens bedömning</SPAN>: Överensstämmer inte med regeringens bedömning. I utredningen gjordes bedömningen att när ett landsting eller en privat aktör utför en försäkringsmedicinsk utredning är det inte myndighetsutövning.</P> <P class="p401 ft3"><SPAN class="ft33">Bedömning enligt Ds 2016:41</SPAN>: Överensstämmer inte med regeringens förslag och bedömning. Bedömningen enligt Ds 2016:14 var att när ett landsting eller en privat utförare genomför en försäkringsmedicinsk utredning på Försäkringskassans begäran bör det inte vara att anse som myndighetsutövning.</P> <P class="p402 ft4"><SPAN class="ft33">Remissinstanserna: </SPAN>Riksdagens ombudsmän (JO) <SPAN class="ft3">konstaterar i sitt remissyttrande över Ds 2016:41 att dagens avsaknad av författningsreglering av ansvaret för de försäkringsmedicinska utredningarna leder till osäkerhet även om vilka lagar och bestämmelser av mera allmän karaktär som är tillämpliga när utredningarna utförs, t.ex. frågan om vad som gäller i situationer där jäv kan bli aktuellt. JO konstaterar vidare att i likhet med tidigare betänkande SOU 2015:17, görs även i Ds 2016:41 bedömningen att det inte är fråga om myndighetsutövning när landstingen utför försäkringsmedicinska utredningar. All myndighetsutövning anses ske hos Försäkringskassan där besluten fattas. Att de försäkringsmedicinska utredningarna inte är myndighetsutövning hos landstingen medför att förvaltningslagens (1986:223) regler om bl.a. dokumentation, partsinsyn och kommunikation inte är tillämpliga. JO delar denna bedömning men saknar överväganden om hur detta påverkar behovet av eventuell specialreglering. JO konstaterar också att utredningen hade gjort bedömningen att utförande av försäkringsmedicinska utredningar inte heller innefattar ärendehantering och att en sådan bedömning medför att huvuddelen av förvaltningslagen inte blir tillämplig, däribland bestämmelserna om jäv i 11 och 12 §§, liksom 8 § om anlitande av tolk. I Ds 2016:41 fördes inte något motsvarande resonemang om ärendehante-</SPAN></P> <P class="p403 ft3">93</P> </DIV> <DIV id="page_94"> <P class="p193 ft3">Prop. 2017/18:224 ring. JO anser därför att det är oklart vad som avsågs generellt beträf-</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t28"> <TR> <TD class="tr2 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td86"><SPAN class="p150 ft3">fande förvaltningslagens tillämplighet.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr38 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr38 td86"><SPAN class="p150 ft33">Skälen för regeringens förslag och bedömning</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr32 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr32 td86"><SPAN class="p150 ft4">Myndighetsutövning</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr12 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td86"><SPAN class="p150 ft3">I både utredningen och i Ds 2016:41 fanns en bedömning av huruvida</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p150 ft3">utförande av försäkringsmedicinska utredningar skulle anses som myn-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p150 ft3">dighetsutövning eller inte enligt förvaltningslagen. Den 1 juli 2018</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td86"><SPAN class="p150 ft3">kommer en ny förvaltningslag (2017:900) att träda i kraft (prop.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p150 ft3">2016/17:180, bet. 2017/18:KU2, rskr. 2017/18:2). Den nya lagen gäller, i</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p150 ft3">likhet med den nuvarande förvaltningslagen (1986:223), i princip för</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td86"><SPAN class="p150 ft3">hela förvaltningen, dvs. handläggning av ärenden hos förvaltningsmyn-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p150 ft3">digheterna och handläggning av förvaltningsärenden hos domstolarna.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p150 ft3">Därtill finns bestämmelser om grunderna för god förvaltning som även</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td86"><SPAN class="p150 ft3">gäller för annan förvaltningsverksamhet än ärendehandläggning hos</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p150 ft3">dessa myndigheter. I den nya förvaltningslagen har uttrycket myndig-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p150 ft3">hetsutövning utmönstrats. Ändringen kommer visserligen inte att påverka</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td86"><SPAN class="p150 ft3">tillämpningsområdet för själva lagen, däremot påverkas tillämpningen av</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p150 ft3">flera av de grundläggande förfarandereglerna i förhållande till nu</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p150 ft3">gällande förvaltningslag. Enligt förarbetena till den nya förvaltningslagen</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td86"><SPAN class="p150 ft3">ska de processuella rättssäkerhetsgarantierna som huvudregel gälla i alla</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p150 ft3">ärenden, inte bara i ärenden som avser myndighetsutövning mot någon</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td86"><SPAN class="p150 ft3">enskild (prop. 2016/17:180 s. <NOBR>48–56).</NOBR> De flesta remissynpunkter som</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p150 ft3">lämnades med anledning av bedömningen i utredningen (SOU 2015:17)</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p150 ft3">och Ds 2016:41 om huruvida utförandet av försäkringsmedicinska</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p150 ft3">utredningar är att betrakta som myndighetsutövning eller inte saknar</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td86"><SPAN class="p150 ft3">därför numera relevans. Däremot kvarstår frågan i vilken utsträckning</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p150 ft3">den nya förvaltningslagen kommer att vara tillämplig på försäkrings-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td86"><SPAN class="p150 ft3">medicinska utredningar.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr16 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr16 td86"><SPAN class="p150 ft4">Ärendehandläggning eller faktiskt handlande</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr12 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td86"><SPAN class="p150 ft3">Enligt utredningen avses med en försäkringsmedicinsk utredning en för-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p150 ft3">djupad medicinsk utredning som har koppling till socialförsäkringens</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td86"><SPAN class="p150 ft3">regler för att t.ex. kunna ta ställning till en försäkrads nedsättning av</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p150 ft3">arbetsförmågan i samband med bedömningen av rätten till ersättning</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td86"><SPAN class="p150 ft3">eller vilket slag av ersättning som bör lämnas t.ex. sjukpenning, sjuk-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p150 ft3">ersättning eller aktivitetsersättning. Utredningen anförde i sitt betänkande</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p150 ft3">att utföraren av den försäkringsmedicinska utredningen inte vidtar några</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p150 ft3">åtgärder gentemot den försäkrade och när ett landsting eller privat aktör</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td86"><SPAN class="p150 ft3">utför den försäkringsmedicinska utredningen har de inte någon befogen-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p150 ft3">het i lag att bestämma om förmån, rättighet, skyldighet eller liknande för</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td86"><SPAN class="p150 ft3">den försäkrade. I de försäkringsmedicinska utredningarna tar man inte</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p150 ft3">ställning till om den försäkrade ska ha rätt till någon ersättning eller inte,</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p150 ft3">utan det görs en beskrivning av den försäkrades aktivitetsförmåga. När</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td86"><SPAN class="p150 ft3">det försäkringsmedicinska utlåtandet skickas till Försäkringskassan efter</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p150 ft3">den försäkringsmedicinska utredningen kan det jämställas med en form</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p150 ft3">av yttrande. Det är sedan upp till Försäkringskassan att avgöra vilken</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td86"><SPAN class="p150 ft3">betydelse det försäkringsmedicinska utlåtandet har i den försäkrades</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr10 td85"><SPAN class="p151 ft3">94</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td86"><SPAN class="p150 ft3">ärende. Det försäkringsmedicinska utlåtandet utgör endast en del av</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_95"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p305 ft5">Försäkringskassans totala beslutsunderlag. Regeringen delar utredningens beskrivning av försäkringsmedicinska utredningar men regeringen ifrågasätter utredningens slutsats att det inte är fråga om ärendehantering hos landsting eller privata aktörer (SOU 2015:17 s. 130 och 138).</P> <P class="p244 ft3">Av förarbetena till den nya förvaltningslagen framgår att gränsen mellan vad som är ärendehandläggning och vad som är annan förvaltningsverksamhet, dvs. det som vanligen brukar betecknas faktiskt handlande, i många fall är förhållandevis tydlig (prop. 2016/17:180 s. 52). En principiell skillnad mellan åtgärder av det ena och det andra slaget är att handläggningen av ett ärende avslutas med ett beslut av något slag, medan ett faktiskt handlande karaktäriseras av att myndigheten i praktiken vidtar en viss faktisk åtgärd.</P> <P class="p240 ft5">Vidare framgår av lagens förarbeten att uttrycket handläggning innefattar alla åtgärder som en myndighet vidtar från det att ett ärende inleds till dess att det avslutas. Ett ärende avslutas genom ett beslut av något slag. Vid bedömningen av frågan om huruvida en myndighets ställningstagande är att anse som ett beslut i denna mening är det uttalandets syfte och innehåll som avgör uttalandets karaktär, inte dess yttre form (prop. 2016/17:180 s. 286).</P> <P class="p404 ft4">Den försäkringsmedicinska utredningen utgör ärendehandläggning</P> <P class="p309 ft3">Enligt den föreslagna lagen är det Försäkringskassan, i egenskap av utredande myndighet i ett ärende som rör den försäkrades ersättning eller andra förmåner enligt socialförsäkringsbalken, som vid behov får initiera en försäkringsmedicinsk utredning. Försäkringskassan ska då vända sig till det landsting där den försäkrade är bosatt och begära en försäkringsmedicinsk utredning som passar det aktuella ärendet. Landstinget är ansvarig för att en försäkringsmedicinsk utredning kan tillhandahållas antingen hos en vårdgivare inom landstinget eller ett annat landsting eller hos en enskild vårdgivare. Den försäkringsmedicinska utredningen utförs av läkare och annan hälso- och sjukvårdspersonal i enlighet med de föreskrifter som gäller för den aktuella typen av ärende, t.ex. en arbetsförmågebedömning till ett ärende om sjukpenning, sjukersättning eller aktivitetsersättning. Den försäkringsmedicinska utredningen innehåller olika delmoment, bl.a. ska Försäkringskassan tillhandahålla ett underlag till den vårdgivare som ska utföra utredningen, den försäkrade ska kallas till utredning, läkare och annan hälso- och sjukvårdspersonal utför olika undersökningar och tester och läkaren ska sammanställa iakttagelser och bedömningar i ett skriftligt utlåtande. När Försäkringskassan har fått utlåtandet ska ersättning för utförd utredning betalas till landstinget. Den läkare och annan hälso- och sjukvårdspersonal som är involverade i en försäkringsmedicinsk utredning ska följa en fastställd undersökningsmetod som är anpassad för den specifika ärendetypen. Personalen ska göra medicinska bedömningar utifrån sin kompetens och sakkunskap avseende den försäkrades hälsotillstånd. Däremot ingår det inte i den försäkringsmedicinska utredningen att vidta åtgärder avseende vård och behandling. Den försäkringsmedicinska utredningen syftar endast till att få fram ett medicinskt underlag för Försäkringskassans fortsatta handläggning av ärendet.</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p14 ft3">Prop. 2017/18:224</P> <P class="p245 ft3">95</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_96"> <P class="p84 ft3">Prop. 2017/18:224 Regeringen anser, till skillnad från vad som framfördes i utredningen (SOU 2015:17), att förfarandet hos landstinget och den vårdgivare som utför den försäkringsmedicinska utredningen i flera avseenden kan ses som handläggning av ett ärende. Även om den läkare som skriver det försäkringsmedicinska utlåtandet inte har några formella befogenheter avseende Försäkringskassans ärende är det högst troligt att Försäkringskassan kommer att sätta stor tilltro till utlåtandet eftersom skälet till att Försäkringskassan initierade den försäkringsmedicinska utredningen är myndighetens behov av den medicinska kompetens som krävs för ett välgrundat beslut i ärendet och som myndigheten själv inte besitter. Den försäkringsmedicinska utredningen torde därför betraktas som en del av Försäkringskassans ärendehandläggning men också som ärendehandläggning inom hälso- och sjukvården.</P> <P class="p280 ft4">Ärendehandläggning inom hälso- och sjukvården</P> <P class="p248 ft3">Enligt den föreslagna lagen om försäkringsmedicinska utredningar ska sådana utredningar utföras inom en hälso- och sjukvårdsverksamhet av läkare och annan hälso- och sjukvårdspersonal. Den nya förvaltningslagen (2017:900) innehåller till skillnad från den nuvarande lagen inte några generella inskränkningar i fråga om lagens tillämplighet när det gäller ärendehandläggning inom hälso- och sjukvården. Av förarbetena till nya förvaltningslagen framgår att en självklar utgångspunkt är att ärendehandläggningen på hälso- och sjukvårdens område – även i första instans – förtjänar samma grad av rättssäkerhet som handläggningen av ärenden inom andra områden av förvaltningen. Det bör här betonas att åtgärder som vidtas inom ramen för den faktiska vården – dvs. åtgärder som kan karaktäriseras som faktiskt handlande – faller utanför tillämpningsområdet för den ingående förfaranderegleringen. I den faktiska vården, dvs. den verksamhet som inte utgör formell handläggning av ärenden, gäller endast lagens bestämmelser om myndigheternas tillgänglighet och serviceskyldighet och om samverkan med andra myndigheter (prop. 2016/17:180 s. 34).</P> <P class="p148 ft3">Försäkringsmedicinska utredningar ska enligt den nu föreslagna lagen inte utgöra hälso- och sjukvård i hälso- och sjukvårdslagens mening. En försäkringsmedicinsk utredning har inget vårdsyfte utan syftar till att Försäkringskassan ska få ett underlag för sin bedömning av frågan om ersättning eller andra förmåner enligt socialförsäkringsbalken. Regeringen konstaterar att även om försäkringsmedicinska utredningar ska utföras inom en hälso- och sjukvårdsverksamhet kan sådana utredningar inte betraktas som åtgärder som vidtas inom ramen för den faktiska vården. Det torde inte heller vara fråga om någon annan typ av åtgärd som karaktäriseras som faktiskt handlande, och nya förvaltningslagen bör således vara tillämplig när försäkringsmedicinska utredningar utförs inom ett landsting.</P> <P class="p405 ft5">Enligt regeringens bedömning innebär detta att bestämmelserna i den nya förvaltningslagen om bl.a. tolkning och översättning samt jäv kommer att tillämpas när försäkringsmedicinska utredningar utförs hos en offentlig vårdgivare inom landstinget. I vilken utsträckning som den nya förvaltningslagens förfarandereglering kommer att bli tillämplig vid</P> <P class="p406 ft3">96</P> </DIV> <DIV id="page_97"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p305 ft24">utförande av försäkringsmedicinska utredningar får dock avgöras av praxis.</P> <P class="p152 ft4">Förvaltningslagens tillämplighet inom enskild verksamhet</P> <P class="p238 ft3">Enligt den föreslagna lagen om försäkringsmedicinska utredningar ska ett landsting få sluta avtal med ett annat landsting eller någon annan i egenskap av vårdgivare om att utföra de uppgifter som landstinget ansvarar för enligt den föreslagna lagen. Detta innebär att även enskilda vårdgivare kan komma att utföra försäkringsmedicinska utredningar på begäran av Försäkringskassan.</P> <P class="p407 ft3">Enligt utredningen (SOU 2015:17) är det mycket viktigt från den försäkrades perspektiv och för den försäkrades tilltro till systemet att den försäkringsmedicinska utredningen genomförs på ett neutralt och förutsättningslöst sätt. Även för Försäkringskassan är det viktigt med objektivitet, t.ex. att personalen inte tidigare har haft en sådan kontakt med den försäkrade att det finns risk för att bedömningen inte blir objektiv (jfr SOU 2015:17 s. 138 f.).</P> <P class="p240 ft5"><SPAN class="ft30">Lagrådet </SPAN>anser att det framstår som motiverat att bestämmelsen i 5 § om legalitet, objektivitet och proportionalitet även tillämpas av enskilda vårdgivare. Däremot är bestämmelserna i <NOBR>6–8</NOBR> §§ mindre aktuella i sammanhanget och bör kunna utgå.</P> <P class="p244 ft3">Regeringen instämmer i Lagrådets synpunkt och anser att när försäkringsmedicinska utredningar utförs inom en enskild verksamhet ska den vårdgivare som bedriver verksamheten tillämpa den nya förvaltningslagens bestämmelser om legalitet, objektivitet, proportionalitet, tolkning och översättning samt jäv. Regeringen föreslår därför en särskild bestämmelse i lagen om försäkringsmedicinska utredningar som gör dessa bestämmelser tillämpliga när en försäkringsmedicinsk utredning genomförs hos en enskild vårdgivare.</P> <P class="p408 ft4">Överklagbarhet</P> <P class="p243 ft3">I <NOBR>40–48</NOBR> §§ den nya förvaltningslagen finns bestämmelser om överklagande. I 41 § föreskrivs att ett beslut får överklagas om beslutet kan antas påverka någons situation på ett inte obetydligt sätt. Frågan är huruvida en läkares skriftliga utlåtande i samband med en försäkringsmedicinsk utredning är att jämställa med ett sådant beslut som får överklagas enligt 41 § nya förvaltningslagen. Som nämnts ovan angavs i förarbetena till nya förvaltningslagen att uttrycket ärende inte definieras i lagen. Kännetecknande för vad som utgör ett ärende är dock att det regelmässigt avslutas genom ett uttalande från myndighetens sida som är avsett att få faktiska verkningar för en mottagare i det enskilda fallet. Ett ärende avslutas genom ett beslut av något slag. Vid bedömningen av frågan om huruvida en myndighets ställningstagande är att anse som ett beslut i denna mening är det uttalandets syfte och innehåll som avgör uttalandets karaktär, inte dess yttre form (prop. 2016/17:180 s. 286). Regeringens bedömning är att ett försäkringsmedicinskt utlåtande torde kunna likställas med ett beslut i förvaltningsrättslig mening.</P> <P class="p346 ft5">En ytterligare fråga är huruvida ett försäkringsmedicinskt utlåtande kan antas påverka någons situation på ett inte obetydligt sätt. Enligt den föreslagna lagen om försäkringsmedicinska utredningar ska iakttagelser och</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p14 ft3">Prop. 2017/18:224</P> <P class="p245 ft3">97</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_98"> <P class="p352 ft3">Prop. 2017/18:224 bedömningar av den försäkrades funktions- och aktivitetsförmåga sammanställas i ett skriftligt utlåtande. Mottagaren av det försäkringsmedicinska utlåtandet är Försäkringskassan och inte den försäkrade. Utlåtandet är avsett att ligga till grund för Försäkringskassans bedömning av frågan om ersättning eller andra förmåner enligt socialförsäkringsbalken. Även om läkarens skriftliga utlåtande är en form av beslut som avslutar den försäkringsmedicinska utredningen inom landstinget är det först i samband med Försäkringskassans bedömning som det kommer att fattas ett beslut som kan antas påverka den försäkrades situation på ett inte obetydligt sätt. Försäkringskassans beslut är överklagbart och den försäkrade har då möjlighet att även klaga på det försäkringsmedicinska utlåtandet och dess innehåll. Regeringens bedömning är att ett försäkringsmedicinskt utlåtande inte är av sådan karaktär att det kan anses påverka någons situation på ett inte obetydligt sätt.</P> <P class="p409 ft3"><SPAN class="ft4">Lagrådet </SPAN>anför i sitt yttrande att när Försäkringskassan inhämtar ett utlåtande sker det som ett led i ett förfarande som avslutas med att Försäkringskassan fattar beslut i frågan om huruvida den försäkrade ska få en viss ersättning eller annan förmån. Allmänt sett torde det vara svårt att finna att utlåtandet till Försäkringskassan har sådana verkningar som krävs för att det ska kunna överklagas. Lagrådet anser att bestämmelsen om överklagandeförbud därför kan undvaras. Regeringen instämmer i Lagrådets synpunkt.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t41"> <TR> <TD class="tr21 td111"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td62"><SPAN class="p64 ft19">9.7</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td112"><SPAN class="p65 ft29">Tystnadsplikt och sekretess</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr29 td111"><SPAN class="p3 ft70">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr30 td113"><SPAN class="p3 ft71">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr10 td114"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr10 td115"><SPAN class="p410 ft3"><SPAN class="ft33">Regeringens bedömning</SPAN>: Vid utförande av försäkringsmedicinska</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td114"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td115"><SPAN class="p410 ft3">utredningar inom ett landsting kommer uppgifter om en försäkrads</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td114"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td115"><SPAN class="p410 ft3">hälsotillstånd eller andra personliga förhållanden att omfattas av</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td114"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td115"><SPAN class="p410 ft3">25 kap. 1 § offentlighets- och sekretesslagen. Vid motsvarande utred-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td114"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td115"><SPAN class="p410 ft3">ningar inom enskild verksamhet kommer bestämmelserna om tyst-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td114"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td116"><SPAN class="p342 ft3">nadsplikt enligt 6 kap. patientsäkerhetslagen att vara tillämpliga.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr32 td111"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr32 td109"><SPAN class="p343 ft3"><SPAN class="ft33">Utredningens bedömning</SPAN>: Överensstämmer i sak med regeringens</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td111"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">bedömning vad gäller sekretesskyddet. Utredningens bedömning angav</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td111"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">vidare att sekretess därmed gäller inom verksamhet som gör försäk-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td111"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td109"><SPAN class="p3 ft3">ringsmedicinska utredningar för uppgift om en enskilds hälsotillstånd</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td111"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">eller andra personliga förhållanden, om det inte står klart att uppgiften</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td111"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">kan röjas utan att den enskilde eller någon närstående lider men. Utred-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td111"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td109"><SPAN class="p3 ft3">ningen gjorde även bedömningen att när en försäkringsmedicinsk utred-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td111"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">ning utförs av privat aktör gäller inte offentlighets- och sekretesslagen.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td111"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">Den personal som utför den försäkringsmedicinska utredningen omfattas</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td111"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td109"><SPAN class="p3 ft3">däremot av 6 kap. 12 § patientsäkerhetslagen och får inte obehörigen röja</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td111"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">vad de fått veta om den försäkrades hälsotillstånd eller andra personliga</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td111"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">förhållanden.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td111"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td109"><SPAN class="p343 ft3"><SPAN class="ft33">Förslaget enligt Ds 2016:41</SPAN>: Överensstämmer i sak vad gäller sekre-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td111"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">tesskyddet med regeringens bedömning. I Ds 2016:41 föreslogs att den</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td111"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">som arbetar eller har arbetat inom en enskild verksamhet som bedriver</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td111"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td109"><SPAN class="p3 ft3">försäkringsmedicinsk utredning inte obehörigen ska röja eller utnyttja</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD rowspan=2 class="tr13 td111"><SPAN class="p344 ft3">98</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr9 td109"><SPAN class="p3 ft3">vad han eller hon i den verksamheten har fått veta om en försäkrads</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr25 td62"><SPAN class="p3 ft57">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td112"><SPAN class="p3 ft57">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_99"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p34 ft5">hälsotillstånd eller andra personliga förhållanden. Som obehörigt röjande ska inte anses att någon fullgör en sådan uppgiftsskyldighet som följer av lag eller förordning. För det allmännas verksamhet ska offentlighets- och sekretesslagen gälla.</P> <P class="p81 ft3"><SPAN class="ft33">Remissinstanserna</SPAN>: De flesta remissinstanser delar eller har inga synpunkter på utredningens bedömning att utförande av försäkringsmedicinska utredningar är att jämställa med annan medicinsk verksamhet i 25 kap. 1 § offentlighets- och sekretesslagen (2009:400), förkortad OSL. Några remissinstanser påpekar även vikten av reglering av tystnadsplikt för enskilda verksamheter som utför försäkringsmedicinska utredningar.</P> <P class="p81 ft33">Skälen för regeringens bedömning: <SPAN class="ft3">I en försäkringsmedicinsk utredning förekommer uppgifter om den försäkrades hälsa och personliga förhållanden. Försäkringskassan och den som utför en försäkringsmedicinsk utredning måste kunna hantera uppgifterna på ett tillfredsställande sätt. Det finns därför ett behov av en tydlig rättslig reglering som skyddar den enskildes integritet.</SPAN></P> <P class="p317 ft5">I 28 kap. OSL regleras sekretess till skydd för enskilda när det gäller socialförsäkringar, studiestöd, arbetsmarknad m.m. Detta innebär att Försäkringskassans uppgifter om den försäkrade omfattas av bestämmelserna i 28 kap. OSL.</P> <P class="p81 ft3">I 25 kap. 1 § OSL regleras sekretessen inom hälso- och sjukvården för uppgifter om en enskilds hälsotillstånd eller andra personliga förhållanden. Regleringen gäller även i annan medicinsk verksamhet, exempelvis rättsmedicinska och rättspsykiatriska undersökningar m.fl.</P> <P class="p81 ft3">Enligt den föreslagna lagen om försäkringsmedicinska utredningar ska sådana utredningar utföras inom en hälso- och sjukvårdsverksamhet av legitimerad läkare och annan hälso- och sjukvårdspersonal. Regeringen gör bedömningen att när en försäkringsmedicinsk utredning utförs inom landstinget, dvs. av en offentlig vårdgivare, kommer uppgifter om den försäkrades hälsotillstånd eller andra personliga förhållanden som framkommer i samband med utredningen att omfattas av sekretesskyddet i 25 kap. 1 § OSL.</P> <P class="p295 ft3">OSL gäller för offentlig verksamhet. I de fall en försäkringsmedicinsk utredning utförs inom enskild hälso- och sjukvård, dvs. hos en privat vårdgivare, finns bestämmelser om tystnadsplikt i 6 kap. patientsäkerhetslagen (2010:659). Där stadgas det bl.a. att den som tillhör eller har tillhört hälso- och sjukvårdspersonalen inom den enskilda hälso- och sjukvården inte obehörigen får röja vad han eller hon i sin verksamhet har fått veta om en enskilds hälsotillstånd eller andra personliga förhållanden. Enligt regeringens bedömning kommer bestämmelserna om tystnadsplikt i patientsäkerhetslagen att kunna tillämpas när försäkringsmedicinska utredningar utförs inom den enskilda hälso- och sjukvården.</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p14 ft3">Prop. 2017/18:224</P> <P class="p245 ft3">99</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_100"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t42"> <TR> <TD colspan=2 class="tr27 td107"><SPAN class="p26 ft3">Prop. 2017/18:224 <SPAN class="ft18">10</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr27 td13"><SPAN class="p3 ft1">Personuppgiftsbehandling</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr32 td53"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr32 td127"><SPAN class="p155 ft19">10.1</SPAN> </TD> <TD class="tr32 td13"><SPAN class="p3 ft29">EU:s dataskyddsförordning</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr30 td53"><SPAN class="p3 ft71">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr33 td113"><SPAN class="p3 ft73">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr10 td132"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr10 td115"><SPAN class="p342 ft3"><SPAN class="ft33">Regeringens bedömning: </SPAN>Den personuppgiftsbehandling som följer</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td132"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td115"><SPAN class="p342 ft3">av förslaget till ny lag om försäkringsmedicinska utredningar anses</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr10 td132"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr10 td115"><SPAN class="p342 ft3">vara förenlig med EU:s dataskyddsförordning.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr31 td132"><SPAN class="p3 ft72">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr26 td116"><SPAN class="p3 ft16">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr0 td53"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr0 td109"><SPAN class="p343 ft3"><SPAN class="ft33">Promemorians bedömning: </SPAN>Överensstämmer med regeringens be-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td53"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td127"><SPAN class="p3 ft3">dömning.</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td13"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td53"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td109"><SPAN class="p343 ft3"><SPAN class="ft33">Remissinstanserna: </SPAN>Samtliga remissinstanser som yttrat sig över be-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td53"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">dömningen instämmer i denna.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td53"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td109"><SPAN class="p343 ft33">Skälen för regeringens bedömning: <SPAN class="ft3">Den 27 april 2016 antogs</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td53"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">Europaparlamentets och rådets förordning (EU) 2016/679 om skydd för</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td53"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">fysiska personer med avseende på behandling av personuppgifter och om</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td53"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td109"><SPAN class="p3 ft3">det fria flödet av sådana uppgifter och om upphävande av direktiv</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td53"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">95/46/EG (allmän dataskyddsförordning), i det följande kallad EU:s data-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td53"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">skyddsförordning. Från och med den 25 maj 2018 kommer dataskydds-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td53"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td109"><SPAN class="p3 ft3">förordningen att ersätta det nuvarande dataskyddsdirektivet (Europa-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td53"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">parlamentets och rådets direktiv 95/46/EG av den 24 oktober 1995 om</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td53"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">skydd för enskilda personer med avseende på behandling av person-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td53"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td109"><SPAN class="p3 ft3">uppgifter och om det fria flödet av sådana uppgifter) och då utgöra den</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td53"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">generella regleringen av personuppgiftsbehandling inom EU. EU:s data-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td53"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">skyddsförordning kommer att bli direkt tillämplig och dess bestämmelser</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td53"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td109"><SPAN class="p3 ft3">blir tvingande för medlemsstaterna. Nationell lagstiftning på området</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td53"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">kommer därför endast att komplettera dataskyddsförordningen i den ut-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td53"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">sträckning det är möjligt att göra undantag eller förtydliganden i för-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td53"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td109"><SPAN class="p3 ft3">hållande till dataskyddsförordningen. För att behandling av person-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td53"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">uppgifter vid en försäkringsmedicinsk utredning ska vara laglig krävs</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td53"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">därför att det finns stöd för behandlingen i dataskyddsförordningen.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td53"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td109"><SPAN class="p3 ft3">Lagen om försäkringsmedicinska utredningar föreslås träda i kraft den</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td53"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">1 januari 2019. Vid försäkringsmedicinska utredningar kommer patient-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td53"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">datalagen (2008:355), att föreslås vara tillämplig. En genomgång av</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td53"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td109"><SPAN class="p3 ft3">patientdatalagen och dess överensstämmelse med dataskyddsförord-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td53"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">ningen finns i lagrådsremissen Lag om försäkringsmedicinska utred-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td53"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">ningar. De bedömningar som redovisas nedan avser hälso- och sjuk-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td53"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td109"><SPAN class="p3 ft39">vårdens personuppgiftsbehandling vid försäkringsmedicinska utredningar</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td53"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr9 td109"><SPAN class="p3 ft3">med anledning av förslaget till ny lag.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr28 td53"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr28 td109"><SPAN class="p3 ft22">Laglig behandling av personuppgifter vid</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td53"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr2 td109"><SPAN class="p3 ft22">försäkringsmedicinska utredningar</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td53"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td109"><SPAN class="p3 ft3">Villkoren för laglig behandling finns i artikel 6.1 i EU:s dataskyddsför-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td53"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td109"><SPAN class="p3 ft3">ordning, uppräkningen i bestämmelsen är uttömmande. Om ingen av de</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td53"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">där uppräknande grunderna är tillämplig är behandlingen av personupp-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td53"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">gifter således inte tillåten. Flera av behandlingsgrunderna överlappar</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td53"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td109"><SPAN class="p3 ft3">varandra och kan därför komma att anses vara tillämpliga samtidigt. De</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td53"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">grunder som bör bli aktuella att tillämpa för personuppgiftsbehandling</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD rowspan=2 class="tr13 td53"><SPAN class="p344 ft3">100</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr9 td109"><SPAN class="p3 ft3">vid försäkringsmedicinska utredningar är främst artikel 6.1 c och e i</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr25 td127"><SPAN class="p3 ft57">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td13"><SPAN class="p3 ft57">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_101"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p305 ft3">dataskyddsförordningen som anger att behandling av personuppgifter är laglig om behandlingen är nödvändig för att fullgöra en rättslig förpliktelse som åvilar den personuppgiftsansvarige, eller om behandlingen är nödvändig för att utföra en uppgift av allmänt intresse eller som ett led i den personuppgiftsansvariges myndighetsutövning.</P> <P class="p407 ft3">Den nya lagen om försäkringsmedicinska utredningar kommer att innebära att personuppgiftsbehandling blir nödvändig för att vårdgivaren ska kunna dokumentera utredningen och ta fram det skriftliga utlåtande som ska skickas till Försäkringskassan. Landstingen åläggs i förslaget till ny lag att ansvara för att försäkringsmedicinska utredningar kan tillhandahållas på begäran av Försäkringskassan. Landstingen kan dock sluta avtal med en annan vårdgivare om att utföra de uppgifter som de ansvarar för enligt lagförslaget. Försäkringsmedicinska utredningar kan alltså komma att utföras både av det landsting som enligt förslaget till ny lag ska ansvara för att tillhandahålla sådana utredningar och, av en annan vårdgivare som kan vara ett annat landsting eller en privat vårdgivare.</P> <P class="p277 ft3">I prop. 2017/18:105 Ny dataskyddslag görs bedömningen att alla uppgifter som riksdag eller regering gett i uppdrag åt statliga myndigheter att utföra är uppgifter av allmänt intresse. Om uppgifterna inte vore av allmänt intresse skulle myndigheterna inte ha fått i uppdrag att utföra dem. På motsvarande sätt är de obligatoriska uppgifter som kommuner och landsting har fått i uppdrag att utföra av allmänt intresse. Detta måste gälla även i dataskyddsförordningens mening, eftersom det är upp till varje medlemsstat att fastställa de uppgifter som är av allmänt intresse (prop. 2017/18:105 s. 56 f). I förarbetet konstateras vidare att även en privat aktör kan utföra fastställda uppgifter av allmänt intresse. Vid tillämpningen av artikel 6.1 e spelar det därmed ingen roll om den personuppgiftsansvarige är en offentlig eller en privat aktör. Om den uppgift som den personuppgiftsansvarige utför är av allmänt intresse och denna uppgift är fastställd i enlighet med unionsrätten eller den nationella rätten finns en rättslig grund för nödvändig behandling enligt artikel 6.1 e. Det saknar då betydelse om en privat aktör utför verksamheten på direkt uppdrag av en myndighet eller på eget initiativ (prop. 2017/18:105</P> <P class="p411 ft3"><SPAN class="ft39">s.</SPAN><SPAN class="ft34">58).</SPAN></P> <P class="p73 ft3">Regeringen gör bedömningen att uppgiften att ta fram ett utlåtande</P> <P class="p305 ft3">som syftar till att ligga till grund för Försäkringskassans bedömning av rätten till en socialförsäkringsförmån får anses utgöra en uppgift av allmänt intresse, oavsett om uppgiften utförs av landstingen själva eller av en annan vårdgivare som enligt avtal med ett landsting ska utföra försäkringsmedicinska utredningar.</P> <P class="p277 ft3">Regeringen bedömer vidare att den nya lagen även kommer att innebära en rättslig förpliktelse för landstingen att tillhandahålla försäkringsmedicinska utredningar. Landstingen kan uppfylla denna rättsliga förpliktelse dels genom att tillhandahålla utredningar i egen regi, dels genom att avtala med ett annat landsting eller en annan vårdgivare om att utföra försäkringsmedicinska utredningar. Den rättsliga förpliktelsen enligt förslaget till lag om försäkringsmedicinska utredningar åläggs således landstinget. I förslaget till ny lag framgår att syftet med lagen är att reglera ansvar, befogenheter och krav i samband med sådana undersökningar som Försäkringskassan får begära att den försäkrade genomgår när det behövs för bedömningen av frågan om ersättning eller</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p14 ft3">Prop. 2017/18:224</P> <P class="p412 ft3">101</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_102"> <P class="p413 ft5">Prop. 2017/18:224 andra förmåner enligt socialförsäkringsbalken, dvs. vid försäkringsmedicinska utredningar. I lagförslaget ställs vidare ett antal krav på den som</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t43"> <TR> <TD class="tr9 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td86"><SPAN class="p150 ft3">faktiskt utför utredningarna oavsett om detta är landstinget eller en annan</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p150 ft3">vårdgivare. Rättsliga förpliktelser för de vårdgivare och den hälso- och</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td86"><SPAN class="p150 ft3">sjukvårdspersonal som utför de försäkringsmedicinska utredningarna</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p150 ft3">finns även i patientdatalagen (2008:355), t.ex. genom kraven som ställs</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p150 ft3">på personuppgiftsbehandling, på dokumentation och inre sekretess,</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td86"><SPAN class="p150 ft3">information till den enskilde, omhändertagande och återlämnande av</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p150 ft3">patientjournal. Regeringen bedömer därför att grund för laglig behand-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p150 ft3">ling av personuppgifter vid försäkringsmedicinska utredningar för lands-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td86"><SPAN class="p150 ft3">tingen även finns i artikel 6.1 c om nödvändig behandling för att fullgöra</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p150 ft3">en rättslig förpliktelse.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p315 ft3">Enligt artikel 6.2 i dataskyddsförordningen får medlemsstaterna be-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td86"><SPAN class="p150 ft3">hålla eller införa mer specifika bestämmelser för att anpassa tillämp-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p150 ft3">ningen av bestämmelserna i förordningen med hänsyn till behandling för</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p150 ft3">att följa artikel 6.1 c och e om rättslig förpliktelse och uppgift av allmänt</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td86"><SPAN class="p150 ft3">intresse. Detta kan ske genom att närmare fastställa specifika krav för</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p150 ft3">uppgiftsbehandlingen och andra åtgärder för att säkerställa en laglig och</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td86"><SPAN class="p150 ft3">rättvis behandling, inbegripet för andra specifika situationer då uppgifter</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p150 ft3">behandlas i enlighet med kapitel IX i dataskyddsförordningen. I angivet</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p150 ft3">kapitel finns bestämmelser om särskilda behandlingssituationer, t.ex.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td86"><SPAN class="p150 ft3">yttrande- och informationsfrihet för bl.a. journalistiska ändamål, allmän-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p150 ft3">hetens tillgång till allmänna handlingar, behandling av nationella identi-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p150 ft3">fikationsnummer och behandling vid arkivändamål och tystnadsplikt.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p150 ft3">Sådana mer specifika krav som tillåts enligt artikel 6.2. finns bl.a. i</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td86"><SPAN class="p150 ft3">patientdatalagen som föreslås bli tillämplig även vid försäkrings-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p150 ft3">medicinska utredningar.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td86"><SPAN class="p315 ft3">Enligt artikel 6.3 i dataskyddsförordningen ska den grund för behand-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p150 ft3">lingen som avses i artikel 6.1 c och e fastställas i enlighet med unions-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p150 ft3">rätten, eller en medlemsstats nationella rätt som den personuppgiftsan-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p150 ft3">svarige omfattas av. Syftet med behandlingen ska fastställas i den</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td86"><SPAN class="p150 ft3">rättsliga grunden eller, i fråga om behandling enligt artikel 6.1 e, vara</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p150 ft3">nödvändigt för att utföra en uppgift av allmänt intresse eller som ett led i</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td86"><SPAN class="p150 ft3">den personuppgiftsansvariges myndighetsutövning. Den rättsliga grun-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p150 ft3">den kan innehålla särskilda bestämmelser för att anpassa tillämpningen</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p150 ft3">av bestämmelserna i förordningen, som bl.a. de allmänna villkor som ska</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td86"><SPAN class="p150 ft3">gälla för den personuppgiftsansvariges behandling, vilken typ av upp-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p150 ft3">gifter som ska behandlas, vilka registrerade som berörs, de enheter till</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p150 ft3">vilka personuppgifterna får lämnas ut och för vilka ändamål, ändamåls-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td86"><SPAN class="p150 ft3">begränsningar, lagringstid samt typer av behandling och förfaranden för</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p150 ft3">behandling, inbegripet åtgärder för att tillförsäkra en laglig och rättvis</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p150 ft3">behandling, däribland för behandling i andra särskilda situationer enligt</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td86"><SPAN class="p150 ft3">kapitel IX i dataskyddsförordningen. Unionsrätten eller medlemsstat-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p150 ft3">ernas nationella rätt ska uppfylla ett mål av allmänt intresse och vara</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p150 ft3">proportionell mot det legitima mål som eftersträvas.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td86"><SPAN class="p315 ft3">Regeringen gör bedömningen att syftet med den personuppgiftsbe-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p150 ft3">handling som hälso- och sjukvården utför vid försäkringsmedicinska</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p150 ft3">utredningar har fastställts i den rättsliga grunden i förslaget till ny lag om</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td86"><SPAN class="p150 ft3">försäkringsmedicinska utredningar som bl.a. syftar till att reglera hälso-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p150 ft3">och sjukvårdens ansvar och de krav som ställs på de försäkringsmedi-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td78"><SPAN class="p151 ft3">102</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td86"><SPAN class="p150 ft3">cinska utredningarna i samband med att Försäkringskassan beställer en</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_103"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p305 ft3">sådan utredning från landstingen. Syftet med behandlingen är även fastställt i den rättsliga grunden för behandlingen i patientdatalagen som bl.a. reglerar vem som är personuppgiftsansvarig, ändamålen för personuppgiftsbehandling, lagringstid för journalhandlingar, journalföring, direktåtkomst och elektronisk åtkomst.</P> <P class="p407 ft3">Regeringen gör vidare bedömningen att bestämmelserna om försäkringsmedicinska utredningar för hälso- och sjukvården uppfyller mål av allmänt intresse och är proportionella mot det legitima mål som eftersträvas. En försäkringsmedicinsk utredning begärs av Försäkringskassan för att ge ett underlag för bedömningen av rätten till en socialförsäkringsförmån i de fall myndigheten anser att övrigt underlag i ärendet är otillräckligt för att göra en sådan bedömning. En försäkringsmedicinsk utredning utgör en del av Försäkringskassans utredningsbefogenhet enligt 110 kap. 14 § socialförsäkringsbalken. Den som inte vill medverka i utredningen kan inte tvingas till detta, men resultatet för den enskilde kan då bli att han eller hon inte beviljas den socialförsäkringsförmån som man ansökt om eller annars kan ha rätt till. För förtroendet för socialförsäkringssystemet är det angeläget att rätt ersättning betalas ut till rätt person. Detta blir särskilt viktigt när det gäller socialförsäkringsförmåner som betalas ut under en längre period och som över tid kan komma att uppgå till avsevärda belopp. En sjukersättning kan t.ex. komma att betalas ut varje månad under 35 år. Det får därmed anses att det är av allmänt intresse att socialförsäkringsförmåner beviljas till rätt person och att detta väger tyngre än den integritetsrisk som personuppgiftsbehandlingen hos hälso- och sjukvården i dessa fall innebär.</P> <P class="p414 ft3">En socialförsäkringsförmån ansöker den enskilde själv om. I vissa fall kan dock sjukersättning beviljas en enskild som ansökt om sjukpenning. För att den enskilde ska kunna få en förmån krävs att han eller hon är försäkrad för bosättningsbaserade eller arbetsbaserade förmåner i Sverige. Det är inte en rättighet för den som är försäkrad att få en förmån, och en ansökan om förmånen måste göras enligt vissa formkrav. Den försäkrade är skyldig att lämna de uppgifter som är av betydelse för bedömningen av frågan om ersättning. En försäkringsmedicinsk utredning ligger många gånger i den enskildes intresse för att utröna vilken funktions- och aktivitetsförmåga som han eller hon har. Dessutom fyller utredningen som redan nämnts en funktion som underlag vid bedömning av rätten till en socialförsäkringsförmån. Eftersom en socialförsäkringsförmån inte får beviljas om den försäkrade inte uppfyller kraven för förmånen finns det risk för att den förmån som den försäkrade har ansökt om inte kan beviljas i de fall en utredning inte genomförs. Det får sammantaget anses att det integritetsintrång som görs genom hälso- och sjukvårdens personuppgiftsbehandling vid försäkringsmedicinska utredningar med de föreslagna begräsningarna i den nya lagen och ändringarna i patientdatalagen står i proportion till det syfte som eftersträvas, dvs. att förtroendet för socialförsäkringen upprätthålls genom att rätt socialförsäkringsförmån beviljas till rätt person.</P> <P class="p345 ft33">Rätten att göra invändningar</P> <P class="p309 ft24">En enskild har enligt artikel 21.1 i dataskyddsförordningen möjlighet att när som helst göra invändningar mot en behandling av personuppgifter</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p14 ft3">Prop. 2017/18:224</P> <P class="p412 ft3">103</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_104"> <P class="p415 ft3">Prop. 2017/18:224 avseende honom eller henne som bl.a. grundar sig på artikel 6.1 e (allmänt intresse eller myndighetsutövning). Den personuppgiftsansvarige får då inte längre behandla personuppgifterna om det inte kan påvisas avgörande berättigande skäl för behandlingen som väger tyngre än den registrerades intressen, rättigheter eller friheter eller om det sker för fastställande, utövande eller försvar av rättsliga anspråk.</P> <P class="p416 ft3">I artikel 23.1 i dataskyddsförordningen finns det en möjlighet att i unionsrätten eller i medlemsstaternas nationella rätt begränsa bl.a. rätten för den enskilde att göra invändningar. En sådan begränsning får göras om den sker med respekt för andemeningen i de grundläggande rättigheterna och friheterna och utgör en nödvändig och proportionell åtgärd i ett demokratiskt samhälle i syfte att säkerställa någon av de punkter som räknas upp i artikeln. Vid försäkringsmedicinska utredningar bör punkten e bli aktuell. Av artikel 23.1 e framgår att begränsning kan göras i syfte att säkerställa andra av unionens eller en medlemsstats viktiga mål av generellt allmänt intresse, särskilt ett av unionens eller en medlemsstats viktiga ekonomiska eller finansiella intressen, däribland <NOBR>penning-,</NOBR> budget- eller skattefrågor, folkhälsa och social trygghet. Socialdataskyddsutredningen gör i sitt betänkande bedömningen att hälso- och sjukvård och socialförsäkring är sådana allmänna intressen som avses i artikel 23.1 e (SOU 2017:66 s. 219).</P> <P class="p417 ft3">Regeringen bedömer att det är av generellt allmänt intresse att försäkringsmedicinska utredningar utförs och att en begränsning av den enskildes rätt att motsätta sig att hans eller hennes personuppgifter behandlas är möjlig då en sådan bestämmelse får anses som både en nödvändig och en proportionell åtgärd. En bestämmelse om att behandling av personuppgifter är tillåten även om den enskilde motsätter sig detta finns redan i 2 kap. 2 § patientdatalagen. Vid en försäkringsmedicinsk utredning har den enskilde en möjlighet att avstå från att delta. Men om den enskilde deltar skulle en möjlighet att göra invändningar mot behandlingen av de personuppgifter som dokumenteras i patientjournal och utlåtande riskera att hela syftet med dessa utredningar går förlorad. Ett undantag från den enskildes rätt att göra invändningar bör vid försäkringsmedicinska utredningar därmed kunna anses nödvändig enligt artikel 23.1 i dataskyddsförordningen. En begränsning bör också kunna anses proportionerligt enligt samma artikel då den enskilde både kan avstå från att medverka i utredningen och begära rättelse och journalförstöring i de fall man anser att personuppgifterna inte är korrekta eller att de har behandlats felaktigt. Vidare är det angeläget att det inte ska uppstå skillnader i personuppgiftsbehandlingen beroende på om det är landstingen själva som utför utredningen eller om det är annan vårdgivare som genom avtal gör detta. En utredning som genomförs i landstingets egen regi bör som tidigare nämnts ha stöd i behandlingsgrunden rättslig förpliktelse enligt artikel 6.1 c. Den enskilde har därmed i dessa fall ingen möjlighet att motsätta sig att hans eller hennes personuppgifter behandlas.</P> <P class="p418 ft3">104</P> </DIV> <DIV id="page_105"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p14 ft22">Behandling av särskilda kategorier av personuppgifter</P> <P class="p419 ft3">Enligt artikel 9.1 i EU:s dataskyddsförordning ska behandling av personuppgifter som avslöjar ras eller etniskt ursprung, politiska åsikter, religiös eller filosofisk övertygelse eller medlemskap i fackförening och behandling av genetiska uppgifter, biometriska uppgifter för att entydigt identifiera en fysisk person, uppgifter om hälsa eller uppgifter om en fysisk persons sexualliv eller sexuella läggning vara förbjuden. I förarbetena till Ny dataskyddslag föreslås att begreppet känsliga personuppgifter även fortsättningsvis ska användas för sådana uppgifter som tillhör de särskilda kategorier av personuppgifter som anges i artikel 9 i dataskyddsförordningen (prop. 2017/18:105 s. 72 f.). Vid en försäkringsmedicinsk utredning kommer känsliga personuppgifter att behöva behandlas. Detta gäller särskilt känsliga personuppgifter om hälsa, men det kan inte uteslutas att även andra känsliga personuppgifter skulle behöva behandlas. Känsliga personuppgifter får behandlas enligt dataskyddsförordningens artikel 9.2 h under vissa förutsättningar om behandlingen är nödvändig av skäl som hör samman med förebyggande hälso- och sjukvård och yrkesmedicin, bedömningen av en arbetstagares arbetskapacitet, medicinska diagnoser, tillhandahållande av hälso- och sjukvård, eller förvaltning av hälso- och sjukvårdstjänster m.m. Särskilda kategorier av personuppgifter som behandlas med stöd av artikel 9.2 h får enligt artikel 9.3 behandlas av eller under ansvar av en yrkesutövare som omfattas av tystnadsplikt enligt unionsrätten eller medlemsstaternas nationella rätt eller bestämmelser som fastställs av nationella behöriga organ eller av en annan person som också omfattas av tystnadsplikt enligt unionsrätten eller medlemsstaternas nationella rätt eller bestämmelser som fastställs av nationella behöriga organ. Kravet på tystnadsplikt som finns i artikel 9.3 uppfylls vid försäkringsmedicinska utredningar genom att patientssäkerhetslagen föreslås göras tillämplig. Detta innebär att den tystnadsplikt som finns i patientsäkerhetslagen (2010:659) också ska gälla för yrkesutövare inom hälso- och sjukvården i samband med försäkringsmedicinska utredningar. Kravet på tystnadsplikt uppfylls vidare för offentlig hälso- och sjukvård genom 25 kap. 1 § första stycket offentlighets- och sekretesslagen (2009:400). Enligt bestämmelsen gäller sekretess inom hälso- och sjukvården för uppgifter om en enskilds hälsotillstånd eller andra personliga förhållanden, om det inte står klart att uppgiften kan röjas utan att den enskilde eller någon närstående lider men.</P> <P class="p420 ft3">Eftersom patientdatalagen föreslås bli tillämplig vid försäkringsmedicinska utredningar kommer personuppgiftsbehandlingen, utöver bestämmelserna i dataskyddsförordningen och den nya dataskyddslagen, även att regleras i patientdatalagen. Stöd för behandling av känsliga personuppgifter bör finnas i artikel 9.2 h som avser personuppgiftsbehandling vid bedömning av en arbetstagares kapacitet. En behandling av personuppgifter vid försäkringsmedicinska utredningar bör även anses kunna ha stöd i tillhandahållandet av hälso- och sjukvård och i förvaltning av hälso- och sjukvårdstjänster enligt samma bestämmelse. Även grunden att behandlingen är nödvändig med hänsyn till ett viktigt allmänt intresse (artikel 9.2 g) bör kunna komma att aktualiseras. Bestämmelser om lämpliga och särskilda åtgärder för att säkerställa den registrerades</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p14 ft3">Prop. 2017/18:224</P> <P class="p412 ft3">105</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_106"> <P class="p421 ft5">Prop. 2017/18:224 grundläggande rättigheter och intressen i dessa fall finns t.ex. i bestämmelserna om tystnadsplikt i patientsäkerhetslagen, bestämmelserna om sekretess i offentlighets- och sekretesslagen och i bestämmelserna om ändamålsbegränsning i patientdatalagen.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t44"> <TR> <TD class="tr15 td53"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr15 td133"><SPAN class="p422 ft19">10.2</SPAN> </TD> <TD class="tr15 td134"><SPAN class="p173 ft29">Patientdatalagen görs tillämplig på</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr24 td53"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr24 td133"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr24 td134"><SPAN class="p173 ft29">försäkringsmedicinska utredningar</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr33 td53"><SPAN class="p3 ft73">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr34 td113"><SPAN class="p3 ft74">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr10 td132"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr10 td115"><SPAN class="p342 ft3"><SPAN class="ft33">Regeringens förslag</SPAN>: När försäkringsmedicinska utredningar utförs</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td132"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td115"><SPAN class="p342 ft3">ska patientdatalagen vara tillämplig. En ändring ska göras i patient-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td132"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td116"><SPAN class="p342 ft3">datalagen.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr32 td53"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr32 td109"><SPAN class="p343 ft3"><SPAN class="ft33">Utredningens förslag: </SPAN>Överensstämmer inte med regeringens förslag.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td53"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">Utredningen föreslog att det vid en försäkringsmedicinsk utredning</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td53"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">skulle föras en utredningsjournal som skulle dokumenteras i enlighet</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td53"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td109"><SPAN class="p3 ft3">med bestämmelserna i 3 kap. patientdatalagen (2008:355), förkortad</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td53"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">PDL. I övriga delar skulle PDL inte gälla.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td53"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td109"><SPAN class="p343 ft3"><SPAN class="ft33">Förslag enligt Ds 2016:41: </SPAN>Överensstämmer inte med regeringens för-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td53"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td109"><SPAN class="p3 ft3">slag. I Ds 2016:41 föreslogs att det i den nya lagen om försäkringsmedi-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td53"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">cinska utredningar skulle regleras att personuppgiftslagen (1998:204)</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td53"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">skulle göras tillämplig vid behandling av personuppgifter, och att ingen</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td53"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td109"><SPAN class="p3 ft3">ytterligare dokumentation utöver utlåtandet skulle föras av hälso- och</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td53"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">sjukvårdspersonalen. PDL skulle inte tillämpas.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td53"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td109"><SPAN class="p343 ft3"><SPAN class="ft33">Promemorians förslag: </SPAN>Överensstämmer med regeringens förslag.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td53"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td109"><SPAN class="p343 ft3"><SPAN class="ft33">Remissinstanserna: </SPAN>Ett flertal remissinstanser är negativa till utred-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td53"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">ningens förslag och förslagen i Ds 2016:41 eftersom dessa förslag anses</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td53"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">kunna leda till svåra gränsdragningsfrågor. Många remissinstanser anser</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td53"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td109"><SPAN class="p3 ft3">dessutom att förslagen inte ger tillräckligt skydd för den enskildes</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td53"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">integritet eller är tillräckligt patientssäkra. <SPAN class="ft4">Socialstyrelsen </SPAN>framför bl.a. i</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td53"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">sitt remissvar på utredningens förslag att PDL:s uppbyggnad medför att</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td53"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td109"><SPAN class="p3 ft3">denna borde tillämpas i sin helhet på vårdgivarens behandling av person-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td53"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">uppgifter. Av remissvaret från <SPAN class="ft4">Sveriges Kommuner och Landsting </SPAN>på</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td53"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">förslaget i Ds 2016:41 framgår att den dokumentation som SKL bedömer</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td53"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td109"><SPAN class="p3 ft3">är nödvändig vid försäkringsmedicinska utredningar består av mycket</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td53"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">mer än bara själva utlåtandet. Den dokumentation som de bedömer som</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td53"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">nödvändig är: dokumentation av beställningen från Försäkringskassan,</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td53"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td109"><SPAN class="p3 ft3">arbetsmaterial under utredningen i form av anamnesupptagande, under-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td53"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">sökningsfynd, skattningsskalor m.m., det utlåtande som är resultatet av</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td53"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">utredningen, samt planeringsstöd under utförandet, t.ex. uppgifter om</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td53"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td109"><SPAN class="p3 ft3">tidsbokningar m.m. <SPAN class="ft4">Försäkringskassan </SPAN>framför att ett utlåtande inte bör</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td53"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">innehålla fler uppgifter än vad som är nödvändigt för myndighetens be-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td53"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">dömningar.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td53"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td109"><SPAN class="p343 ft3">Samtliga remissinstanser som yttrat sig över det förslag som lämnades</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td53"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">i promemorian om att patientdatalagen ska tillämpas vid försäkrings-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td53"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">medicinska utredningar tillstyrker detta. <SPAN class="ft4">Justitiekanslern </SPAN>anser att för-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td53"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td109"><SPAN class="p3 ft3">slaget att patientdatalagen ska omfatta de aktuella utredningarna synes</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td53"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">kunna främja den enskildes integritet. Att patientdatalagen ska gälla</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td53"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">innebär också att personuppgiftsansvaret regleras, vilket har efterfrågats i</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td53"><SPAN class="p344 ft3">106</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr9 td109"><SPAN class="p3 ft3">ett tidigare remissyttrande från Justitiekanslern (Ds 2016:41). <SPAN class="ft4">Data-</SPAN></SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_107"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p34 ft3"><SPAN class="ft4">inspektionen </SPAN>anger att det är positivt att såväl promemorian som författningsförslagen har klargjort Försäkringskassans och vårdgivares personuppgiftsansvar och tillämpliga bestämmelser för behandling av personuppgifterna. <SPAN class="ft4">Sveriges Kommuner och landsting (SKL) </SPAN>stöder förslaget att PDL ska göras tillämplig vid försäkringsmedicinska utredningar. Enligt SKL:s bedömning torde det bli lättare för den hälso- och sjukvårdspersonal som ska utföra försäkringsmedicinska utredningar samt för enskilda att PDL blir tillämplig, jämfört med att införa ett helt eget regelverk för att dokumentera försäkringsmedicinska utredningar. SKL anför vidare att genom förslaget att göra PDL tillämplig kan samma typ av itsystem användas för försäkringsmedicinska utredningar som för hälso- och sjukvård. Detta leder till lägre utvecklingskostnader, enklare hantering för hälso- och sjukvårdspersonalen samt till ett starkt integritetsskydd för den enskilde.</P> <P class="p373 ft3"><SPAN class="ft33">Skälen för regeringens förslag: </SPAN>Regeringen gör bedömningen att det är olämpligt att enbart göra en del av PDL tillämplig vid försäkringsmedicinska utredningar. Regeringen instämmer i det som Socialstyrelsen framfört att författningens uppbyggnad medför att denna bör tillämpas i sin helhet på vårdgivarens behandling av personuppgifter. Regeringen gör vidare bedömningen att betydande gränsdragningsproblematik skulle uppstå för hälso- och sjukvården om regleringen av personuppgiftsbehandling och dokumentation avseende försäkringsmedicinska utredningar skulle särskiljas från den personuppgiftsbehandling och dokumentation som vården utför i sin verksamhet att tillhandahålla god vård enligt bestämmelserna i hälso- och sjukvårdslagen (2017:30) på så sätt som föreslagits i Ds 2016:41. Regeringen instämmer vidare i Försäkringskassas remissynpunkt att ett utlåtande inte bör innehålla fler uppgifter än vad som är nödvändigt för Försäkringskassans bedömningar. Det blir därför olämpligt att dokumentera alla uppgifter som hälso- och sjukvården behöver för sin hantering enbart i utlåtandet. Uppgifter som är nödvändiga för utredningen men som inte behöver framgå av utlåtandet bör lämpligen i stället dokumenteras i en journal.</P> <P class="p111 ft3">Patientdatalagen är en omfattande ramlagstiftning avseende personuppgiftsbehandling och journalföring inom hälso- och sjukvården. Förutom bestämmelser om dokumentation, som utredningen föreslagit skulle göras tillämpliga vid försäkringsmedicinska utredningar, finns i PDL även bestämmelser om ändamål med personuppgiftsbehandling, om inre sekretess och elektronisk åtkomst, bestämmelser om utlämnande av uppgifter och handlingar, bestämmelser om sammanhållen journalföring, nationella och regionala kvalitetsregister, rättigheter för den enskilde, omhändertagande och återlämnande av patientjournal samt bestämmelser om överklagande. Om hela patientdatalagen görs tillämplig vid försäkringsmedicinska utredningar innebär detta alltså att fler bestämmelser än vad som tidigare förslagits i utredningen (SOU 2015:17) blir tillämpliga.</P> <P class="p391 ft5">När EU:s dataskyddsförordning ska börja tillämpas i maj 2018 kommer personuppgiftslagen att upphöra att gälla och en ny generell lag som ska komplettera dataskyddsförordningen, lagen med kompletterande bestämmelser till EU:s dataskyddsförordning, kommer att träda i kraft. Patientdatalagen har med anledning av EU:s dataskyddsförordning setts över bl.a. i betänkandet Dataskydd inom Socialdepartementets verk-</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p14 ft3">Prop. 2017/18:224</P> <P class="p412 ft3">107</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_108"> <P class="p413 ft5">Prop. 2017/18:224 samhetsområde – en anpassning till EU:s dataskyddsförordning (SOU 2017:66) och i den följande propositionen Dataskydd inom Social-</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t43"> <TR> <TD class="tr9 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td86"><SPAN class="p150 ft3">departementets verksamhetsområde – en anpassning till EU:s datas-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p150 ft3">kyddsförordning, prop. 2017/18:171.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td86"><SPAN class="p315 ft3">I promemorian görs en djupare analys av vad det innebär för</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p150 ft3">hanteringen och personuppgiftsbehandlingen vid sådana utredningar om</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p150 ft3">PDL görs tillämplig vid dessa.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td86"><SPAN class="p315 ft3">För att göra PDL tillämplig föreslår regeringen ett tillägg i PDL som</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p150 ft3">innebär att verksamhet som avses i lagen om försäkringsmedicinska</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p150 ft3">utredningar ska anses innefattas i uttrycket hälso- och sjukvård enligt</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td86"><SPAN class="p150 ft3">PDL. Enligt 1 kap. 1 § PDL ska lagen tillämpas vid vårdgivares behand-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p150 ft3">ling av personuppgifter inom hälso- och sjukvården samt i tillämpliga</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p150 ft3">delar även avseende uppgifter om avlidna personer. Vad som avses med</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td86"><SPAN class="p150 ft3">hälso- och sjukvård definieras i 1 kap. 3 § PDL där det bl.a. anges att den</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p150 ft3">verksamhet som avses i hälso- och sjukvårdslagen (2017:30), tandvårds-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p150 ft3">lagen (1985:125), lagen (1991:1128) om psykiatrisk tvångsvård, lagen</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td86"><SPAN class="p150 ft3">(1991:1129) om rättspsykiatrisk vård och smittskyddslagen (2004:168)</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p150 ft3">anses som hälso- och sjukvård enligt PDL. Men även verksamheter vars</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td86"><SPAN class="p150 ft3">åtgärder helt eller delvis faller utanför hälso- och sjukvårdslagens</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p150 ft3">definition av hälso- och sjukvård ingår i PDL:s definition av hälso- och</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p150 ft3">sjukvård. Det handlar om tillstånd som regleras genom den upphävda</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td86"><SPAN class="p150 ft3">lagen (1944:133) om kastrering, lagen (1972:119) om fastställande av</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p150 ft3">könstillhörighet i vissa fall och lagen (2006:351) om genetisk integritet</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p150 ft3">m.m. där inte alltid alla följder av en viss åtgärd inryms i begreppet</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p150 ft3">hälso- och sjukvård. Detsamma kan sägas om lagen (2001:499) om</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td86"><SPAN class="p316 ft3">omskärelse av pojkar. I den lagen görs en särskild hänvisning till att PDL</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p316 ft3">i vissa fall är tillämplig.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td86"><SPAN class="p315 ft3">I förarbetena till PDL anges att lagen ska vara tillämplig för person-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p316 ft3">uppgiftsbehandling i all individinriktad patientverksamhet som innefattar</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p316 ft3">vård, undersökning eller behandling. Det betyder att även sådan individ-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p316 ft3">inriktad patientvård som inte inryms i begreppet hälso- och sjukvård</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td86"><SPAN class="p316 ft3">enligt hälso- och sjukvårdslagen omfattas av patientdatalagen (prop.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p316 ft3">2007/08:126 s. 49). På motsvarande sätt föreslår regeringen att vård-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td86"><SPAN class="p316 ft3">givares verksamhet även vid försäkringsmedicinska utredningar ska</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p150 ft3">anses utgöra hälso- och sjukvård vid tillämpningen av PDL. Den verk-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p150 ft3">samhet som utförs av hälso- och sjukvårdspersonal vid en försäkrings-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td86"><SPAN class="p150 ft3">medicinsk utredning kommer då att anses utgöra patientvård enligt</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p150 ft3">patientdatalagens bestämmelser.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p315 ft3">Vid införandet av PDL angavs i förarbetena att en samlad reglering</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td86"><SPAN class="p150 ft3">vinner i tydlighet, konsekvens och överblickbarhet. Detta ansågs vara</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p150 ft3">nog så viktiga komponenter för enskilda patienters integritetsskydd</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p150 ft3">(prop. 2007/08:126 s. 47). Regeringen gör bedömningen att om PDL görs</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td86"><SPAN class="p150 ft3">tillämplig, med de begränsningar som föreslås i den lagen samt i den nya</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p150 ft3">lagen om försäkringsmedicinska utredningar, bör detta leda till en</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p150 ft3">tydligare reglering för de vårdgivare och den hälso- och sjukvårds-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td86"><SPAN class="p316 ft3">personal som ska utföra försäkringsmedicinska utredningar. Vilket i sin</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p316 ft3">tur leder till en mer rättssäker reglering av behandlingen av person-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p316 ft3">uppgifter vilket också ger ett starkare integritetsskydd för den enskilde.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td86"><SPAN class="p316 ft3">En tillämpning av patientdatalagen bör dessutom leda till en enklare</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p316 ft3">administration för hälso- och sjukvårdspersonalen än om ett separat</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td78"><SPAN class="p151 ft3">108</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td86"><SPAN class="p316 ft3">regelverk för personuppgiftshanteringen tas fram.</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_109"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H503224109x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t6"> <TR> <TD class="tr2 td39"><SPAN class="p3 ft22">10.2.1 Inre sekretess och elektronisk åtkomst</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td40"><SPAN class="p3 ft3">Prop. 2017/18:224</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p423 ft3"><SPAN class="ft33">Regeringens förslag: </SPAN>Behörigheten för den som utför försäkringsmedicinska utredningar hos en vårdgivare ska alltid begränsas så att personuppgifter som behandlas hos en annan vårdenhet eller inom en annan vårdprocess hos vårdgivaren inte får göras tillgängliga genom elektronisk åtkomst.</P> <P class="p424 ft5">Personuppgifter som behandlas i en försäkringsmedicinsk utredning för ändamålet vårddokumentation får inte göras tillgängliga genom elektronisk åtkomst för den som arbetar vid en annan vårdenhet eller inom en annan vårdprocess hos samma vårdgivare.</P> <P class="p425 ft3"><SPAN class="ft33">Promemorians förslag: </SPAN>Överensstämmer i sak med regeringens förslag. I promemorian föreslogs att begränsningen av behörigheten för elektronisk åtkomst skulle utgöra en bestämmelse som skulle läggas in i PDL. Bestämmelsen föreslogs innehålla begränsningar både i fråga om behörigheten för den som utför försäkringsmedicinska utredningar och för den som arbetar hos vårdgivaren men på en annan vårdenhet eller inom en annan vårdprocess.</P> <P class="p114 ft3"><SPAN class="ft33">Remissinstanserna: </SPAN>Samtliga remissinstanser som yttrat sig över förslaget att begränsa behörigheten vid inre sekretess instämmer i detta. <SPAN class="ft4">Datainspektionen </SPAN>anser att det är positivt att det inom ramen för inre sekretess och elektronisk åtkomst inom en vårdgivares verksamhet föreslås nya integritetshöjande bestämmelser om behörighetstilldelning. <SPAN class="ft4">Västra Götalands läns landsting </SPAN>tillstyrker behörighetsbegränsning då detta innebär en ett utökat skydd för den personliga integriteten och dessutom behövs för att regleringen ska vara förenligt med artikel 6 i dataskyddsförordningen. Västra Götalands läns landsting avstyrker emellertid att en behörighetsbegränsning ska ske utifrån begreppet vårdenhet eftersom begreppet definieras av respektive vårdgivare och det därmed riskerar att få ett för stort organisatoriskt fokus. <SPAN class="ft4">Sveriges Kommuner och Landsting (SKL) </SPAN>anser att det är viktigt ur integritetssynpunkt att personuppgifter som dokumenterats i samband med försäkringsmedicinska utredningar hos en annan vårdenhet eller inom en annan vårdprocess hos samma vårdgivare inte får göras tillgängliga genom elektronisk åtkomst. SKL tillstyrker även förbudet mot att tillgängliggöra sådana uppgifter över vårdenhets- eller vårdprocessgränser. <SPAN class="ft4">Riksdagens ombudsmän (JO) </SPAN>anser att det nuvarande förslaget om att patientdatalagen ska vara tillämplig när försäkringsmedicinska utredningar utförs är en tillfredsställande lösning. JO anser dock att det finns anledning att fundera över följderna av de särregleringar i PDL som föreslås gälla enbart för försäkringsmedicinska utredningar. JO pekar på att undersökningar av enskildas hälsotillstånd och funktionsförmåga som inte innebär att sjukdomar behandlas eller följs upp genomförs för olika ändamål. För att åstadkomma ett så logiskt och enhetligt regelverk som möjligt bör det eventuella behovet av undantag i patientdatalagen bli föremål för närmare överväganden i ett större sammanhang.</P> <P class="p426 ft24"><SPAN class="ft26">Skälen för regeringens förslag: </SPAN>Enligt kap. 4 § 1 PDL får den som arbetar hos en vårdgivare ta del av dokumenterade uppgifter om en pati-</P> <P class="p82 ft12">ent endast om han eller hon deltar i vården av patienten eller av annat</P> <P class="p83 ft3">109</P> </DIV> <DIV id="page_110"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t43"> <TR> <TD class="tr2 td10"><SPAN class="p422 ft3">Prop. 2017/18:224</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td123"><SPAN class="p1 ft3">skäl behöver uppgifterna för sitt arbete inom hälso- och sjukvården.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td10"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td123"><SPAN class="p1 ft3">Hälso- och sjukvårdpersonal som deltar vid en försäkringsmedicinsk</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td10"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td123"><SPAN class="p1 ft3">utredning har alltså rätt att ta del av det underlag som Försäkringskassan</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td10"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td123"><SPAN class="p1 ft3">och den försäkrade lämnat för utredningen, samt de andra bedömningar</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td10"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td123"><SPAN class="p1 ft3">som dokumenteras i samband med utredningen. I betänkandet Rätt</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td10"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td123"><SPAN class="p1 ft3">information på rätt plats i rätt tid (SOU 2014:23) diskuterades begreppet</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td10"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td123"><SPAN class="p1 ft3">att delta i vården av patient. Utredningen ansåg att en yrkesutövare deltar</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td10"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td123"><SPAN class="p1 ft3">i vården när han eller hon bidrar med sin kompetens i samband med</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td10"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td123"><SPAN class="p1 ft3">vården av en patient – även om han eller hon inte har träffat patienten.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td10"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td123"><SPAN class="p1 ft3">Det innebär t.ex. att det är tillåtet för en läkare att läsa journaler för att</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td10"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td123"><SPAN class="p1 ft3">förbereda sig inför ett jourpass samt att ta del av patientuppgifter vid en</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td10"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td123"><SPAN class="p1 ft3">röntgenrond (SOU 2014:23 bilaga 4 s. 44 f.). Vid en försäkrings-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td10"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td123"><SPAN class="p1 ft3">medicinsk utredning bör det vara tydligt om hälso- och sjukvårdspersonal</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td10"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td123"><SPAN class="p1 ft3">deltar i vården eller inte, jourpass och röntgenronder eller andra åtgärder</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td10"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td123"><SPAN class="p1 ft3">och insatser som kan kräva att vårdpersonal läser patientjournalen utan</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td10"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td123"><SPAN class="p1 ft3">att träffa patienten bör inte bli aktuella.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td10"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td123"><SPAN class="p30 ft3">Det är vårdgivaren som ska bestämma villkoren för tilldelning av be-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td10"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td123"><SPAN class="p1 ft3">hörighet för åtkomst till sådana uppgifter om patienter som förs helt eller</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td10"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td123"><SPAN class="p1 ft3">delvis automatiserat. Behörigheten ska begränsas till vad som behövs för</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td10"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td123"><SPAN class="p1 ft3">att den enskilde ska kunna fullgöra sina arbetsuppgifter inom hälso- och</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td10"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td123"><SPAN class="p3 ft3">sjukvården (4 kap. 2 § PDL).</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td10"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td123"><SPAN class="p30 ft3"><SPAN class="ft4">Lagrådet </SPAN>anser att den föreslagna ändringen i bestämmelsen om inre</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td10"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td123"><SPAN class="p1 ft3">sekretess och elektronisk åtkomst bör delas upp i två delar. Den del som</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td10"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td123"><SPAN class="p1 ft3">avser endast dem som utför försäkringsmedicinska utredningar bör lämp-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td10"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td123"><SPAN class="p1 ft3">ligen placeras i den nya lagen om försäkringsmedicinska utredningar.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td10"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td123"><SPAN class="p1 ft3">Återstoden av stycket som ska beaktas av alla vårdgivare bör enligt</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td10"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td123"><SPAN class="p1 ft3">Lagrådet placeras i patientdatalagen med en upplysning om att det finns</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td10"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td123"><SPAN class="p1 ft3">särskilda bestämmelser om elektronisk åtkomst i lagen om försäkrings-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td10"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td123"><SPAN class="p1 ft3">medicinska utredningar. Regeringen instämmer i Lagrådets bedömning</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td10"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td123"><SPAN class="p1 ft3">och föreslår därför en uppdelning på det sätt som Lagrådet anger.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td10"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td123"><SPAN class="p30 ft3">Försäkringskassan föreslås i den nya lagen om försäkringsmedicinska</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td10"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td123"><SPAN class="p1 ft3">utredningar ansvara för att det underlag som behövs ska lämnas till den</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td10"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td123"><SPAN class="p1 ft3">som ska utföra en försäkringsmedicinsk utredning. Även den försäkrade</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td10"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td123"><SPAN class="p1 ft3">har möjlighet att lämna underlag till den vårdgivare som ska utföra ut-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td10"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td123"><SPAN class="p1 ft3">redningen i de fall han eller hon skulle vilja komplettera med annat</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td10"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td123"><SPAN class="p1 ft3">underlag än det som Försäkringskassan ska tillhandahålla. Eftersom det</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td10"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td123"><SPAN class="p1 ft3">är Försäkringskassan som begär försäkringsmedicinska utredningar är det</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td10"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td123"><SPAN class="p1 ft3">naturligt att det är myndigheten som ska tillhandahålla relevant underlag.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td10"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td123"><SPAN class="p1 ft3">Det är också Försäkringskassan som är bäst insatt i det enskilda försäk-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td10"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td123"><SPAN class="p1 ft3">ringsärendet och det är myndigheten som med stöd av den försäkrings-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td10"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td123"><SPAN class="p1 ft3">medicinska utredningen ska göra bedömningen av om den försäkrade har</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td10"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td123"><SPAN class="p1 ft3">rätt till den socialförsäkringsförmån han eller hon har ansökt om eller</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td10"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td123"><SPAN class="p1 ft3">annars kan ha rätt till. Det bör således inte finnas ett behov för den som</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td10"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td123"><SPAN class="p1 ft3">utför den försäkringsmedicinska utredningen att söka efter information</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td10"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td123"><SPAN class="p1 ft3">om patienten i patientjournaler som förs hos en annan vårdenhet eller</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td10"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td123"><SPAN class="p1 ft3">inom en annan vårdprocess hos vårdgivaren. Eftersom försäkringsmedi-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td10"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td123"><SPAN class="p1 ft3">cinska utredningar inte har ett behandlingssyfte och inte heller är medi-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td10"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td123"><SPAN class="p1 ft3">cinskt motiverade bör det inte finnas någon risk för att patientsäkerheten</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td10"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td123"><SPAN class="p1 ft3">försämras om elektronisk åtkomst till personuppgifter hos andra vård-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td10"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td123"><SPAN class="p1 ft3">enheter och vårdprocesser inte tillåts vid försäkringsmedicinska</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td10"><SPAN class="p427 ft3">110</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td123"><SPAN class="p1 ft3">utredningar.</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_111"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p81 ft3">För att rättslig förpliktelse eller allmänt intresse enligt artikel 6.1 c och e i EU:s dataskyddsförordning ska anses utgöra den lagliga grunden för en behandling av personuppgifter krävs att behandlingen ska anses vara nödvändig. Som framgår av avsnitt 10.1 bedömer regeringen att en behandling av personuppgifter i samband med en försäkringsmedicinsk utredning är nödvändig. Dock bedömer regeringen att det inte finns skäl att anse att det är nödvändigt att den som deltar i en försäkringsmedicinsk utredning får tillgång till en patients journal som förs vid en annan vårdenhet eller i en annan vårdprocess hos samma vårdgivare. Regeringen bedömer vidare att det inte heller är nödvändigt för den hälso- och sjukvårdspersonal som inte medverkar i en försäkringsmedicinsk utredning att ta del av de personuppgifter som dokumenterats för ändamålet vårddokumentation vid en sådan utredning. Detta eftersom en försäkringsmedicinsk utredning inte ska anses utgöra hälso- och sjukvård enligt hälso- och sjukvårdslagen. Patientsäkerhetsaspekter som att följa upp en medicinsk behandling eller att ta del av läkemedelsanvändning saknas således i dessa fall.</P> <P class="p111 ft3">Den som arbetar både med försäkringsmedicinska utredningar och vid en annan vårdenhet eller i en annan vårdprocess hos samma vårdgivare ska med anledning av bestämmelsen dock inte vara förhindrad att ha elektronisk åtkomst till patientens journal i dessa respektive roller.</P> <P class="p81 ft3">Begreppen vårdenhet och vårdprocess definieras inte i PDL. I förarbetena hänvisas dock till Socialstyrelsens termbank som definierar vårdenhet som ”organisatorisk enhet som tillhandahåller hälso- och sjukvård” (prop. 2007/08:126 s. 241). Vad som anses utgöra en vårdenhet kan alltså som <SPAN class="ft4">Västra Götalands läns landsting </SPAN>påpekar i sitt remissvar variera beroende på hur den organisatoriska strukturen är uppbyggd. Begreppet vårdenhet finns dock redan i patientdatalagen. I 4 kap. 4 § PDL anges det t.ex. att personuppgifter som dokumenterats för vårdändamål hos en vårdenhet eller en vårdprocess hos samma vårdgivare genast ska spärras om patienten motsätter sig att hans eller hennes uppgifter görs tillgängliga för den som arbetar inom en annan vårdenhet eller inom en annan vårdprocess. Regeringen anser att det finns skäl för att låta den föreslagna bestämmelsen om behörighet överensstämma med bestämmelsen i 4 kap. 4 § PDL. Eftersom en patient kan motsätta sig elektronisk åtkomst för den som arbetar vid en annan vårdenhet bör denna grupp också inkluderas i behörighetsbegränsningen.</P> <P class="p428 ft3">Vårdprocess definieras i termbanken som ”följd av aktiviteter eller åtgärder som utförs för en patient, avseende ett visst hälsoproblem, mellan inkommen vårdbegäran och avslag av vårdbegäran eller avslut av vårdåtagande”. I förarbetena till PDL konstateras vidare att avgränsningen av en vårdprocess således är funktionell och inte organisatorisk såsom beträffande vårdenhet. En vårdprocess kan med andra ord inbegripa avgränsbara aktiviteter eller åtgärder hos olika vårdenheter som har ett funktionellt samband (prop. 2007/08:126 s. 241). Eftersom den verksamhet som utförs vid en försäkringsmedicinsk utredning bör betraktas som vård i PDL:s mening innebär detta att den verksamhet som utförs i samband med en sådan utredning bör kunna anses utgöra en vårdprocess. En försäkringsmedicinsk verksamhet kan också vara organiserad så att den är samlad på en vårdenhet.</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p14 ft3">Prop. 2017/18:224</P> <P class="p412 ft3">111</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_112"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t43"> <TR> <TD class="tr2 td58"><SPAN class="p20 ft3">Prop. 2017/18:224</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td109"><SPAN class="p17 ft3">Som tidigare nämnts kan en patient motsätta sig att personuppgifter</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td58"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td109"><SPAN class="p18 ft3">som dokumenterats för vårdsyfte görs tillgängliga genom elektronisk</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td58"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p18 ft3">åtkomst för den som arbetar vid annan vårdenhet eller inom en annan</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td58"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p18 ft3">vårdprocess hos samma vårdgivare (4 kap. 4 § PDL). Med vårdsyfte</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td58"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td109"><SPAN class="p18 ft3">menas personuppgifter som dokumenterats för att fullgöra skyldigheten</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td58"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p18 ft3">att föra patientjournal och annan dokumentation som behövs för vården</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td58"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p18 ft3">av patienter samt för administration som rör patienten och som syftar till</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td58"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td109"><SPAN class="p18 ft3">att ge vård i enskilda fall eller som annars föranleds av vård i enskilda</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td58"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p18 ft3">fall (2 kap. 4 § första stycket 1 och 2 PDL). I förarbetena till PDL anges</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td58"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p18 ft3">att den enskilde kan motsätta sig elektronisk åtkomst endast om upp-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td58"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td109"><SPAN class="p18 ft3">giften behövs för vård. Det följer av att det i paragrafen talas om en</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td58"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p18 ft3">annan vårdenhet och vårdprocess. Uppgifterna är däremot tillgängliga</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td58"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p18 ft3">om vårdgivaren behöver dem exempelvis för kvalitetssäkring av hälso-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td58"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td109"><SPAN class="p18 ft3">och sjukvården eller för administration, planering etc. av verksamheten</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td58"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p18 ft3">(prop. 2007/08:126 s. 241). Samma tolkning bör göras vid tillämpningen</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td58"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p18 ft3">av den föreslagna bestämmelsen i PDL, personuppgifter som dokumen-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td58"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td109"><SPAN class="p18 ft3">terats vid en försäkringsmedicinsk utredning får inte tillgängliggöras för</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td58"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p18 ft3">vårdsyfte genom elektronisk åtkomst för den som arbetar vid en annan</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td58"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td109"><SPAN class="p18 ft3">vårdenhet eller vårdprocess. Uppgifterna ska däremot anses tillgängliga</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td58"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p18 ft3">för vårdgivare om uppgifterna behövs för att systematiskt och fort-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td58"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p18 ft3">löpande utveckla och säkra kvaliteten i verksamheten eller för admi-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td58"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td109"><SPAN class="p18 ft3">nistration, planering m.m. av verksamheten, jfr 2 kap. 4 § första stycket 4</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td58"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">och 5 PDL.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td58"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p18 ft3">Begränsningen av behörigheten för den som utför försäkringsmedi-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td58"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p18 ft3">cinska utredningar föreslås däremot gälla oavsett för vilket ändamål som</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td58"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td109"><SPAN class="p18 ft3">personuppgifterna ska behandlas. Regeringen gör bedömningen att det</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td58"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p18 ft3">för den som arbetar vid en vårdenhet eller inom en vårdprocess som utför</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td58"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td109"><SPAN class="p18 ft3">försäkringsmedicinska utredningar saknas behov av elektronisk åtkomst</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td58"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p18 ft3">till personuppgifter som behandlas vid en annan vårdenhet eller inom en</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td58"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p18 ft3">annan vårdprocess hos samma vårdgivare, också avseende ändamålen</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td58"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">kvalitetssäkring, administration och planering m.m.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td58"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td109"><SPAN class="p18 ft3">Den personuppgiftsbehandling som regleras genom PDL avser verk-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td58"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p18 ft3">samhet i hälso- och sjukvårdslagen men även verksamheter som avses i</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td58"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td109"><SPAN class="p18 ft3">vissa andra lagar, bl.a. i lagen om fastställande av könstillhörighet i vissa</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td58"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p17 ft3">fall, lagen om genetisk integritet och den upphävda lagen om kastrering.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td58"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p18 ft3">PDL ska även tillämpas vid verksamhet enligt lagen om omskärelse av</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td58"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td109"><SPAN class="p18 ft3">pojkar. Som <SPAN class="ft4">JO </SPAN>påpekar utförs undersökningar av enskildas hälsotill-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td58"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p18 ft3">stånd och funktionsförmågor som inte innebär att sjukdomar behandlas</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td58"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p18 ft3">och följs upp för olika ändamål. Undersökningar genomförs t.ex. för</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td58"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td109"><SPAN class="p18 ft3">ändamålet att utfärda intyg för ekonomiskt bistånd, insatser för barn och</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td58"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p18 ft3">unga, bostadsanpassning, färdtjänst, riksfärdtjänst, parkeringstillstånd</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td58"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p18 ft3">och till skolor för att bekräfta allergier och överkänslighet. Regeringen</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td58"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td109"><SPAN class="p18 ft3">anser att de särregleringar som föreslås i PDL avseende personuppgifts-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td58"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p18 ft3">hanteringen vid försäkringsmedicinska utredningar är nödvändiga,</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td58"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p18 ft3">särskilt med anledning av EU:s dataskyddsförordning. Genom den</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td58"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td109"><SPAN class="p18 ft3">ändring som Lagrådet föreslagit kommer dessutom en del av de före-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td58"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p18 ft3">slagna bestämmelserna att flyttas över till den nya lagen om försäkrings-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td58"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p18 ft3">medicinska utredningar. Om och i vilken utsträckning särregleringar är</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td58"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td109"><SPAN class="p18 ft3">nödvändiga även i fråga om andra undersökningar som utförs av</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td58"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p18 ft3">enskildas hälsotillstånd och funktionsförmågor är en fråga som rege-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td58"><SPAN class="p334 ft3">112</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td109"><SPAN class="p3 ft3">ringen anser faller utanför området för denna proposition.</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_113"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H503224113x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <P class="p267 ft5">Regeringen föreslår med anledning av ovanstående att en bestämmelse, Prop. 2017/18:224 om att vårdgivaren vid en försäkringsmedicinsk utredning ska begränsa</P> <P class="p174 ft5">behörigheten för sin personal, ska läggas in i den nya lagen. Begränsningen bör ske på så sätt att personuppgifter som behandlas hos en annan vårdenhet eller inom en annan vårdprocess hos vårdgivaren inte får göras tillgängliga genom elektronisk åtkomst. Dessutom föreslår regeringen att det läggs in en bestämmelse i patientdatalagen om att personuppgifter som behandlas i en utredning enligt lagen om försäkringsmedicinska utredningar för vårdändamål inte får göras tillgängliga genom elektronisk åtkomst för den som arbetar vid en annan vårdenhet eller inom en annan vårdprocess hos samma vårdgivare.</P> <P class="p358 ft22"><SPAN class="ft48">10.2.2</SPAN><SPAN class="ft77">Sammanhållen journalföring</SPAN></P> <P class="p429 ft5"><SPAN class="ft23">Regeringens förslag: </SPAN>En vårdgivare får vid en försäkringsmedicinsk utredning inte ha direktåtkomst till personuppgifter om den försäkrade som behandlas av andra vårdgivare.</P> <P class="p430 ft24">En vårdgivare får inte ha direktåtkomst till personuppgifter som behandlas av en annan vårdgivare i en försäkringsmedicinsk utredning.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t45"> <TR> <TD class="tr2 td135"><SPAN class="p431 ft3"><SPAN class="ft33">Promemorians förslag: </SPAN>Överensstämmer i sak med regeringens för-</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td135"><SPAN class="p431 ft3">slag. I promemorian föreslogs att förbudet för sammanhållen journal-</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td135"><SPAN class="p431 ft3">föring skulle utgöra en bestämmelse som skulle läggas i patientdatalagen</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td135"><SPAN class="p431 ft3">(2008:355), förkortad PDL. Bestämmelsen föreslogs innehålla förbud</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td135"><SPAN class="p431 ft3">mot sammanhållen journalföring genom direktåtkomst både för den vård-</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td135"><SPAN class="p431 ft3">givare som utför försäkringsmedicinska utredningar och för den vård-</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td135"><SPAN class="p3 ft3">givare som i övrigt kommer i kontakt med den försäkrade.</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td135"><SPAN class="p431 ft3"><SPAN class="ft33">Remissinstanserna: </SPAN>Samtliga remissinstanser som har uttalat sig om</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td135"><SPAN class="p3 ft3">förslaget tillstyrker detta.</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td135"><SPAN class="p431 ft33">Skälen för regeringens förslag: <SPAN class="ft3">Bestämmelserna om sammanhållen</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr7 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td135"><SPAN class="p431 ft3">journalföring finns i 6 kap. PDL och innebär att en vårdgivare under</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td135"><SPAN class="p431 ft3">vissa förutsättningar får ha direktåtkomst till elektroniska journalhand-</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td135"><SPAN class="p431 ft3">lingar och andra personuppgifter som behandlas för ändamål som rör</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td135"><SPAN class="p431 ft3">vårddokumentation hos en annan vårdgivare. Det finns ett förbud mot</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td135"><SPAN class="p3 ft3">sammanhållen journalföring i de fall den enskilde har motsatt sig detta.</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td135"><SPAN class="p431 ft3">Grundtanken med en sammanhållen journalföring är att skapa en bättre</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td135"><SPAN class="p431 ft3">och en mer patientsäker hälso- och sjukvård. I förarbetena till PDL anges</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td135"><SPAN class="p431 ft3">att det genom den sammanhållna journalföringen ges en tillgänglighet till</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td135"><SPAN class="p431 ft3">uppgifter om patienter som i praktiken låter information följa patienterna</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td135"><SPAN class="p3 ft3">i olika vårdkedjor och vårdprocesser (prop. 2007/08:126 s. 247).</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td135"><SPAN class="p431 ft3">För att rättslig förpliktelse eller allmänt intresse enligt artikel 6.1 c och</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td135"><SPAN class="p431 ft3">e i dataskyddsförordningen ska kunna utgöra den lagliga grunden för en</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td135"><SPAN class="p431 ft3">behandling av personuppgifter krävs att behandlingen ska anses vara</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td135"><SPAN class="p431 ft3">nödvändig. En vårdgivare får enligt 6 kap. 1 § PDL under vissa förutsätt-</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td135"><SPAN class="p431 ft3">ningar ha direktåtkomst till personuppgifter som behandlas av andra</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td135"><SPAN class="p431 ft3">vårdgivare för ändamål som anges i 2 kap. 4 § 1 och 2 PDL. För att en</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td135"><SPAN class="p431 ft3">vårdgivare ska få behandla uppgifter som en annan vårdgivare gjort till-</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td135"><SPAN class="p431 ft3">gängliga i systemet med sammanhållen journalföring krävs en aktuell</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td135"><SPAN class="p431 ft3">patientrelation, patientens samtycke samt att uppgifterna kan antas ha</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td135"><SPAN class="p431 ft3">betydelse för att förebygga, utreda eller behandla sjukdomar och skador</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td85"><SPAN class="p18 ft3">113</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_114"> <P class="p415 ft5">Prop. 2017/18:224 hos patienten inom hälso- och sjukvården. Vårdgivare får även behandla personuppgifter avseende en patient som det finns eller har funnits en patientrelation med om uppgifterna kan ha betydelse för att utfärda ett intyg om vården och patienten samtycker till detta (6 kap. 3 § PDL).</P> <P class="p432 ft3"><SPAN class="ft4">Lagrådet </SPAN>anser att den föreslagna ändringen i bestämmelsen om sammanhållen journalföring i likhet med bestämmelsen om inre sekretess och elektronisk åtkomst (se avsnitt 10.2.1) bör delas upp i två delar. Den del som avser endast dem som utför försäkringsmedicinska utredningar bör lämpligen placeras i den nya lagen om försäkringsmedicinska utredningar. Den återstående delen som ska betraktas av alla vårdgivare bör placeras i patientdatalagen med en upplysning om att det finns särskilda bestämmelser om elektronisk åtkomst i lagen om försäkringsmedicinska utredningar. Regeringen instämmer i Lagrådets bedömning och föreslår därför en uppdelning på det sätt som Lagrådet anger.</P> <P class="p433 ft3">Som tidigare nämnts föreslås Försäkringskassan i lagen om försäkringsmedicinska utredningar ansvara för att relevant underlag lämnas till den som ska utföra en försäkringsmedicinsk utredning. Eftersom det är Försäkringskassan som beställer försäkringsmedicinska utredningar är det naturligt att det är myndigheten som ska tillhandahålla relevant underlag. Det är också Försäkringskassan som är bäst insatt i den enskildes försäkringsärende och det är myndigheten som med stöd av den försäkringsmedicinska utredningen ska göra bedömningen av om den försäkrade har rätt till den socialförsäkringsförmån han eller hon har ansökt om eller annars kan ha rätt till. Eftersom försäkringsmedicinska utredningar inte har ett behandlingssyfte, t.ex. sätts medicinska åtgärder och insatser inte in, bör det inte heller finnas någon risk för att patientsäkerheten försämras om sammanhållen journalföring inte tillåts vid försäkringsmedicinska utredningar. Regeringen bedömer därför att det bör saknas ett behov av att behandla personuppgifter genom sammanhållen journalföring vid försäkringsmedicinska utredningar för att fullgöra dokumentation eller administration som syftar till att ge vård i enskilda fall enligt 2 kap. 4 § 1 och 2 PDL. Även effektivitetsaspekter talar för att det är Försäkringskassan som ska ta fram relevant material och inte utföraren själv.</P> <P class="p417 ft3">Regeringen bedömer vidare att det inte finns behov för någon annan vårdgivare att genom direktåtkomst ta del av personuppgifter som dokumenterats vid en försäkringsmedicinsk utredning eftersom en försäkringsmedicinsk utredning inte innebär att medicinska åtgärder och insatser sätts in och därmed inte heller behöver utvärderas. En försäkringsmedicinsk utredning är dessutom enbart relevant så länge den ger en aktuell bild av den enskildes funktions- och aktivitetsförmåga.</P> <P class="p434 ft3">Regeringen föreslår med anledning av ovanstående att det i den nya lagen om försäkringsmedicinska utredningar ska läggas in en bestämmelse om att vårdgivare som utför en försäkringsmedicinsk utredning inte får ha direktåtkomst till personuppgifter om den försäkrade som behandlas av andra vårdgivare. Dessutom föreslår regeringen att en bestämmelse om att en vårdgivare inte får ha direktåtkomst till personuppgifter som behandlas av en annan vårdgivare i en försäkringsmedicinsk utredning läggs in i patientdatalagen.</P> <P class="p341 ft3">114</P> </DIV> <DIV id="page_115"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H503224115x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t6"> <TR> <TD class="tr2 td39"><SPAN class="p3 ft22">10.2.3 Bevarandetid för journalhandlingar</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td40"><SPAN class="p3 ft3">Prop. 2017/18:224</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p435 ft5"><SPAN class="ft23">Regeringens bedömning: </SPAN>Det bör inte vara nödvändigt att förkorta bevarandetiden på minst tio år för en journalhandling som förts vid en försäkringsmedicinsk utredning. Inte heller bedöms bestämmelserna om bevarandetid för omhändertagna journaler behöva ändras med anledning av lagen om försäkringsmedicinska utredningar.</P> <P class="p290 ft33">Promemorians förslag och bedömning: <SPAN class="ft3">Överensstämmer inte med regeringens bedömning. I promemorian föreslogs att en journalhandling som förts vid en försäkringsmedicinsk utredning ska bevaras i minst tre år efter det att den sista uppgiften fördes in i handlingen. Promemorian bedömde dock att en bevarandetid på tio år var rimlig för journaler som omhändertagits.</SPAN></P> <P class="p114 ft3"><SPAN class="ft33">Remissinstanserna: </SPAN>Majoriteten av remissinstanserna har inte berört förslaget eller bedömningen särskilt. <SPAN class="ft4">Justitiekanslern </SPAN>anser att förslaget om en kortare bevarandetid synes kunna främja den enskildes integritet. <SPAN class="ft4">Västra Götalands läns landsting </SPAN>tillstyrker en bevarandetid på minst tre år som de anser är en rimlig och väl avvägd tid. <SPAN class="ft4">Socialstyrelsen </SPAN>ställer sig tveksam till en bevarandetid på tre år eftersom det t.ex. i samband med tillsynsärenden kan finnas anledning att ta del av journaler som sträcker sig längre tillbaka i tiden än tre år. <SPAN class="ft4">Sveriges Kommuner och Landsting (SKL) </SPAN>samt <SPAN class="ft4">Kalmar läns landsting </SPAN>är tveksamma till en bevarandetid på tre år med tanke på att den allmänna preskriptionstiden för skadestånd är tio år och en vårdgivare kan behöva dokumentationen för att försvara sig mot ett sådant anspråk. <SPAN class="ft4">Hallands läns landsting </SPAN>anser att eftersom den föreslagna bestämmelsen öppnar upp för att journalhandlingar bevaras längre tid än i tre år och eftersom journalerna om de överlämnas till en arkivmyndighet kommer att omfattas av arkivlagens bestämmelser är det svårt att se i vilka fall en bestämmelse om tre års bevarandetid skulle få en praktisk betydelse.</P> <P class="p436 ft33">Skälen för regeringens bedömning: <SPAN class="ft3">Journalhandlingar ska enligt patientdatalagen (2008:355), förkortad PDL, bevaras i minst tio år efter det att den sista uppgiften fördes in i handlingen. Detta gäller i de fall journalhandlingar inte anses utgöra allmänna handlingar. För journalhandlingar som utgör allmänna handlingar ska 3 kap. 18 § PDL gälla, dvs. arkivlagen och de bestämmelser som meddelas med stöd av arkivlagen ska tillämpas.</SPAN></P> <P class="p114 ft3">Vid tillkomsten av PDL föreslog Patientdatautredningen att den bestämmelse i den tidigare patientjournallagen (1985:562) som angav att journalhandlingar skulle bevaras i minst 3 år efter det att den sista uppgiften fördes in i handlingen skulle överföras oförändrad till patientdatalagen. I ett särskilt yttrande i utredningens betänkande anmälde dock flera av de i utredningen ingående experterna en avvikande uppfattning angående utredningens förslag om bevarandetid för patientjournaler. Experterna anförde att dagens regel om att journaler inte behöver sparas längre tid än tre år efter sista anteckningen ter sig alltför kort, t.ex. för behandling av miljörelaterade sjukdomar och för uppföljning av cancer och implantat. Expertgruppen framhöll att för visst journalmaterial som</P> <P class="p437 ft3">t.ex. vid läkemedelsskador, som visar sig efter lång tid, är en längre</P> <P class="p224 ft3">115</P> </DIV> <DIV id="page_116"> <P class="p413 ft5">Prop. 2017/18:224 bevarandetid också den enda möjligheten för patienten att kunna få veta vilka preparat som vederbörande haft. Ett flertal remissinstanser anförde</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t43"> <TR> <TD class="tr9 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td86"><SPAN class="p150 ft3">dessutom att syftet med sammanhållen journalföring skulle motverkas</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p150 ft3">med en sådan kort bevarandetid som tre år. Regeringen ansåg mot bak-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td86"><SPAN class="p150 ft3">grund av detta att den kortaste bevarandetiden i stället borde utgöra tio år</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p150 ft3">(prop. 2007/08:126 s. 98 f.).</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p315 ft3">Det följer av 9 § första och tredje stycket personuppgiftslagen att</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td86"><SPAN class="p150 ft3">personuppgifter inte får bevaras under en längre tid än vad som är nöd-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p150 ft3">vändigt med hänsyn till de ändamål för vilka uppgifterna behandlas eller</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p150 ft3">så länge uppgifterna därefter behövs för historiska, statistiska eller veten-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td86"><SPAN class="p150 ft3">skapliga ändamål. Motsvarande bestämmelse finns i artikel 5.1 e i data-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p150 ft3">skyddsförordningen som bl.a. anger att personuppgifter inte får förvaras i</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p150 ft3">en form som möjliggör identifiering av den registrerade under en längre</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td86"><SPAN class="p150 ft3">tid än vad som är nödvändigt för de ändamål för vilka personuppgifterna</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p150 ft3">behandlas.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p315 ft3">I promemorian görs bedömningen att eftersom försäkringsmedicinska</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td86"><SPAN class="p150 ft3">utredningar inte innebär att sjukdomar behandlas eller att uppföljning</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p150 ft3">görs av sjukdomar och sjukdomstillstånd som tidigare behandlats kan</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td86"><SPAN class="p150 ft3">detta inte motivera en bevarandetid på tio år. Inte heller kan syftet med</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p150 ft3">sammanhållen journalföring motivera en längre bevarandetid av person-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p150 ft3">uppgifterna eftersom bestämmelserna om sammanhållen journalföring</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td86"><SPAN class="p150 ft3">inte föreslås vara tillämpliga vid försäkringsmedicinska utredningar.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p315 ft3">Regeringen instämmer i promemorians bedömning att en bevarandetid</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p150 ft3">på tio år inte kan motiveras med syftet för sammanhållen journalföring</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p150 ft3">eller att en behandling eller uppföljning av sjukdomar och sjukdoms-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td86"><SPAN class="p150 ft3">tillstånd kan behöva göras. Däremot anser regeringen i likhet med vad</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p150 ft4">SKL, Landstinget i Kalmar län <SPAN class="ft3">och </SPAN>Socialstyrelsen <SPAN class="ft3">framfört att det kan</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td86"><SPAN class="p150 ft3">finnas andra skäl för att behålla journalhandlingar under en längre period</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p150 ft3">än tre år. Ett sådant skäl är att preskriptionstiden är tio år för att väcka ett</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p150 ft3">skadeståndsanspråk enligt skadeståndslagen (1972:207) och patient-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p150 ft3">skadelagen (1996:799). Eftersom patientskadelagen ska göras tillämplig</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td86"><SPAN class="p150 ft3">vid försäkringsmedicinska utredningar bör bevarandetiden för sådana</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p150 ft3">journalhandlingar vara tillräcklig lång för att motsvara bestämmelserna i</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td86"><SPAN class="p150 ft3">patientskadelagen. En pågående domstolsprocess, som även nämndes i</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p150 ft3">promemorian, utgör ett annat skäl för en längre bevarandetid än tre år.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p150 ft3">Dessutom anser regeringen att det är av vikt att uppgifterna finns kvar i</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td86"><SPAN class="p150 ft3">det fall det blir aktuellt med ett tillsynsärende. Inspektionen för vård och</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p150 ft3">omsorg får enligt 7 kap. 11 § patientsäkerhetslagen (2010:659) avstå från</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p150 ft3">att utreda klagomål om händelsen ligger mer än två år tillbaka i tiden.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td86"><SPAN class="p150 ft3">Regeringen gör bedömningen att det endast bör vara i ett fåtal fall som</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p150 ft3">dokumentation från en försäkringsmedicinsk utredning som är äldre än</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p150 ft3">tre år kommer att behövas. Promemorians förslag öppnade dessutom upp</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td86"><SPAN class="p150 ft3">för att journalhandlingar skulle få sparas under längre tid än tre år.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p150 ft3">Regeringen anser dock att det för vårdgivarna skulle bli svårt att avgöra</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p150 ft3">vilken dokumentation som skulle behöva sparas under en längre tid. För</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td86"><SPAN class="p150 ft3">att patientsäkerheten och den enskildes rättssäkerhet ska kunna garan-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p150 ft3">teras anser regeringen att samma bevarandetid som i dag gäller för</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p150 ft3">journalhandlingar enligt PDL även bör gälla för journalhandlingar som</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td86"><SPAN class="p150 ft3">upprättats vid försäkringsmedicinska utredningar.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p315 ft3">Enligt PDL ska patientjournaler som omhändertagits bevaras i minst</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td78"><SPAN class="p151 ft3">116</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td86"><SPAN class="p150 ft3">tio år från det att de kom in till arkivmyndigheten. Regeringen gör</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_117"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H503224117x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <P class="p139 ft5">bedömningen att det inte finns anledning att ändra denna bevarandetid Prop. 2017/18:224 för journaler som förts vid försäkringsmedicinska utredningar och som</P> <P class="p174 ft5">när de lämnats till en arkivmyndighet därigenom blivit allmänna handlingar. Även i dessa fall bör alltså journalhandlingar som förts vid försäkringsmedicinska utredningar behandlas på samma sätt som övriga journalhandlingar.</P> <P class="p438 ft22"><SPAN class="ft48">10.2.4</SPAN><SPAN class="ft77">Direktåtkomst</SPAN></P> <P class="p311 ft24"><SPAN class="ft26">Regeringens bedömning: </SPAN>Utlämnande genom direktåtkomst av personuppgifter som dokumenterats vid försäkringsmedicinska utredningar till någon annan än den enskilde själv bör inte göras möjligt.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t46"> <TR> <TD class="tr13 td135"><SPAN class="p431 ft3"><SPAN class="ft33">Promemorians bedömning: </SPAN>Överensstämmer med regeringens be-</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td135"><SPAN class="p3 ft3">dömning.</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td135"><SPAN class="p431 ft3"><SPAN class="ft33">Remissinstanserna: </SPAN>De remissinstanser som berört bedömningen</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td135"><SPAN class="p431 ft3">instämmer i att personuppgifter vid försäkringsmedicinska utredningar</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td135"><SPAN class="p431 ft3">inte bör kunna lämnas ut genom direktåtkomst till någon annan än den</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td135"><SPAN class="p431 ft4"><SPAN class="ft3">enskilde själv. </SPAN>Sveriges Kommuner och Landsting (SKL)<SPAN class="ft3">, </SPAN>Kalmar läns</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td135"><SPAN class="p431 ft3"><SPAN class="ft4">landsting </SPAN>och <SPAN class="ft4">Hallands läns landsting </SPAN>har dock framfört att det är viktigt</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td135"><SPAN class="p431 ft3">att det tydligt framgår vilken paragraf i PDL som ska reglera personupp-</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td135"><SPAN class="p431 ft3">giftsbehandlingen för försäkringsmedicinska utredningar eftersom det</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td135"><SPAN class="p431 ft3">kan få stor betydelse för patientens möjlighet till direktåtkomst. SKL</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td135"><SPAN class="p431 ft3">anger i sitt remissvar att de inte instämmer i arbetsgruppens ställnings-</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td135"><SPAN class="p431 ft3">tagande om att det primärt är 2 kap. 4 § punkt 1 och 2 PDL som ska</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td135"><SPAN class="p431 ft3">tillämpas eftersom försäkringsmedicinska utredningar inte ska anses falla</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td135"><SPAN class="p3 ft3">under hälso- och sjukvårdslagen.</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td135"><SPAN class="p431 ft33">Skälen för regeringens bedömning<SPAN class="ft3">: Utlämnande av personuppgifter</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr7 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td135"><SPAN class="p431 ft3">genom direktåtkomst är enligt 5 kap. 4 § PDL endast tillåten i den ut-</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td135"><SPAN class="p431 ft3">sträckning som anges i lag eller förordning. Regeringen har inte sett att</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td135"><SPAN class="p431 ft3">det funnits behov av att personuppgifter vid försäkringsmedicinska ut-</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td135"><SPAN class="p431 ft3">redningar ska kunna lämnas ut genom direktåtkomst till någon annan än</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td135"><SPAN class="p431 ft3">den enskilde själv. Regeringen har dessutom i kontakt med Sveriges</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td135"><SPAN class="p431 ft3">Kommuner och Landsting, Inera AB, och Försäkringskassan fått</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td135"><SPAN class="p431 ft3">information om att det nya <NOBR>it-stöd</NOBR> som ska tas fram för försäkringsmedi-</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td135"><SPAN class="p431 ft3">cinska utredningar inte föreslås ge direktåtkomst till uppgifter vare sig</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td135"><SPAN class="p431 ft3">från Försäkringskassan till landsting och vårdgivare eller tvärtom. Rege-</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td135"><SPAN class="p431 ft3">ringen gör bedömningen att det i nuläget inte finns behov för Försäk-</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td135"><SPAN class="p431 ft3">ringskassan eller någon annan än den enskilde att ha direktåtkomst till</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td135"><SPAN class="p431 ft3">uppgifter om den enskilde som finns inom den allmänna eller enskilda</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td135"><SPAN class="p431 ft3">hälso- och sjukvården. En bestämmelse som anger att utlämnande kan</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td135"><SPAN class="p431 ft3">ske genom direktåtkomst till annan än den enskilde själv kommer därför</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td135"><SPAN class="p3 ft3">inte att föreslås i den nya lagen om försäkringsmedicinska utredningar.</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td135"><SPAN class="p431 ft3">I 5 kap. 5 § PDL ges i dag en möjlighet för den enskilde själv att</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td135"><SPAN class="p431 ft3">genom direktåtkomst få tillgång till sina egna journalhandlingar och</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td135"><SPAN class="p431 ft3">underlag som t.ex. läkarintyg och läkarutlåtanden. Enligt bestämmelsen</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td135"><SPAN class="p431 ft3">får en vårdgivare medge en enskild direktåtkomst till sådana uppgifter</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td135"><SPAN class="p431 ft3">som behandlas för ändamål som anges i 2 kap. 4 § första stycket 1 och 2</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td135"><SPAN class="p431 ft3">PDL, dvs. bl.a. för ändamålet att fullgöra skyldigheten att föra patient-</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td135"><SPAN class="p431 ft3">journal. <SPAN class="ft4">SKL </SPAN>framhåller i sitt remissvar att det bör övervägas om person-</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td85"><SPAN class="p18 ft3">117</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_118"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H503224118x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <P class="p415 ft5">Prop. 2017/18:224 uppgifter som behandlas vid försäkringsmedicinska utredningar ska anses behandlas med stöd av 2 kap. 4 § första stycket 3 PDL i stället som anger att personuppgifter får behandlas för att upprätta annan dokumentation som följer av lag, förordning eller annan författning.</P> <P class="p432 ft3">En vårdgivare får enbart behandla sådana personuppgifter som behövs för de ändamål som anges i PDL. Personuppgifter får t.ex. behandlas om det behövs för att fullgöra de skyldigheter som anges i 3 kap. (journalföring) och för administration som föranleds av vård i enskilda fall (2 kap. 4 § första stycket 1 och 2 PDL), dessa ändamål benämns i förarbetena som vårddokumentation. Personuppgifter får också behandlas för att upprätta annan dokumentation som följer av lag, förordning eller annan författning (2 kap. 4 § första stycket 3 PDL). Enligt förarbetena rör sig ändamålet enligt denna punkt i allmänhet om utlämnande av uppgifter som primärt har samlats in som vårddokumentation. Det kan dock ibland även förutsätta en viss bearbetning av personuppgifter där dokumentationen utformas utifrån hur uppgiftsskyldigheten ska fullgöras (prop. 2007/08:126 s. 228). Vid en försäkringsmedicinsk utredning krävs att nya uppgifter samlas in, bearbetas och dokumenteras på det sätt som sker vid vårddokumentation. Det handlar således inte om att enbart behandla redan inhämtad information. Regeringen bedömer att behandling av personuppgifter vid försäkringsmedicinska utredningar främst kommer att utföras med stöd av ändamålet vårddokumentation, men att även övriga ändamål kan bli aktuella t.ex. för uppföljning och utvärdering av verksamheten eller vid utlämnade som föranleds av en uppgiftsskyldighet för hälso- och sjukvården.</P> <P class="p417 ft3">Regeringen anser att eftersom det föreslås att det i PDL med uttrycket hälso- och sjukvård ska anses verksamhet som avses i den föreslagna lagen om försäkringsmedicinska utredningar innebär detta att den verksamhet som utförs vid försäkringsmedicinska utredningar bör anses utgöra vård och den dokumentation som då förs får anses utgöra vårddokumentation i enlighet med bestämmelserna i 2 kap. 4 § första stycket 1 och 2 PDL. Regeringen bedömer därför att om övriga kriterier i 5 kap. PDL är uppfyllda så bör det inte finnas något som hindrar att den enskilde själv kan ges möjlighet att genom direktåtkomst ta del också av utlåtandet och de journaler som förs i samband med en försäkringsmedicinsk utredning.</P> <P class="p439 ft22"><SPAN class="ft48">10.2.5</SPAN><SPAN class="ft77">Kvalitetsregister</SPAN></P> <P class="p440 ft25"><SPAN class="ft69">Regeringens bedömning: </SPAN>Det bör inte bli aktuellt att föra nationella eller regionala kvalitetsregister vid en försäkringsmedicinsk utredning.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t47"> <TR> <TD class="tr2 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td86"><SPAN class="p18 ft3"><SPAN class="ft33">Promemorians bedömning: </SPAN>Överensstämmer med regeringens be-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p150 ft3">dömning.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p18 ft3"><SPAN class="ft33">Remissinstanserna: </SPAN>De få remissinstanser som särskilt har nämnt</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td86"><SPAN class="p18 ft3">promemorians bedömning om kvalitetsregister som t.ex. <SPAN class="ft4">Sveriges kom-</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p18 ft4">muner och landsting (SKL) <SPAN class="ft3">och </SPAN>Kalmar läns landsting <SPAN class="ft3">har instämt i</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td86"><SPAN class="p150 ft3">denna.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td86"><SPAN class="p18 ft33">Skälen för regeringens bedömning: <SPAN class="ft3">Med kvalitetsregister avses</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td78"><SPAN class="p151 ft3">118</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td86"><SPAN class="p18 ft3">enligt 7 kap. patientdatalagen (2008:355), förkortad PDL, en automati-</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_119"> <P class="p14 ft5">serad och strukturerad samling av personuppgifter som inrättats särskilt Prop. 2017/18:224 för ändamålet att systematiskt och fortlöpande utveckla och säkra</P> <P class="p348 ft3">vårdens kvalitet. I förarbetena anges att det primära syftet med kvalitetsregister ska vara att följa upp medicinsk och annan kvalitet i själva vårdinsatserna (prop. 2007/08:126 s. 179). SKL och staten har träffat en överenskommelse om stöd till nationella kvalitetsregister. Enligt SKL ska ett nationellt kvalitetsregister innehålla individbaserade uppgifter om problem, insatta åtgärder och resultat inom hälso- och sjukvård och omsorg. Vid en försäkringsmedicinsk utredning görs ingen uppföljning av medicinsk kvalitet eller av kvaliteten av tidigare vårdinsatser. Inte heller utförs någon behandling och inga åtgärder sätts in för den enskilde. En försäkringsmedicinsk utredning är en utredning som genomförs vid ett tillfälle, den enskildes hälsotillstånd följs inte upp över tid och någon återkoppling till den enskilde görs inte efter det att utredningen är avslutad. Försäkringsmedicinska utredningar får därför anses inte uppfylla syftet med nationella eller regionala kvalitetsregister. Det finns följaktligen heller inget kvalitetsregister som följer upp försäkringsmedicinska utredningar. Regeringen anser att det är viktigt att uppföljning av de försäkringsmedicinska utredningarna görs, men bedömer att detta inte kommer att bli aktuellt att göra genom förande av nationella eller regionala kvalitetsregister.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t48"> <TR> <TD class="tr0 td117"><SPAN class="p441 ft1">11</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td13"><SPAN class="p3 ft1">Ikraftträdande- och</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td118"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr15 td117"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr15 td13"><SPAN class="p3 ft1">övergångsbestämmelser</SPAN> </TD> <TD class="tr15 td118"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr39 td119"><SPAN class="p3 ft78">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td118"><SPAN class="p3 ft13">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr10 td120"><SPAN class="p79 ft3"><SPAN class="ft33">Regeringens förslag: </SPAN>Lagen om försäkringsmedicinska utredningar</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td118"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr8 td120"><SPAN class="p79 ft3">ska träda i kraft den 1 januari 2019. Vid samma tidpunkt ska även</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td118"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr8 td120"><SPAN class="p79 ft3">övriga ändringar som görs med anledning av den nya lagen träda i</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td118"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td120"><SPAN class="p79 ft3">kraft. Bestämmelserna i den nya lagen samt ändringarna i social-</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td118"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr8 td120"><SPAN class="p79 ft3">försäkringsbalken, patientsäkerhetslagen, patientdatalagen och patient-</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td118"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr8 td120"><SPAN class="p79 ft3">skadelagen ska tillämpas första gången på försäkringsmedicinska</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td118"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td120"><SPAN class="p79 ft3">utredningar som begärs av Försäkringskassan från och med den</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td118"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr12 td128"><SPAN class="p79 ft3">1 januari 2019.</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td118"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr32 td123"><SPAN class="p74 ft3"><SPAN class="ft33">Promemorians förslag: </SPAN>Överensstämmer med regeringens förslag.</SPAN> </TD> <TD class="tr32 td118"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td123"><SPAN class="p74 ft4"><SPAN class="ft33">Remissinstanserna: </SPAN>Sveriges kommuner och landsting <SPAN class="ft79">(</SPAN>SKL) <SPAN class="ft3">och</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr7 td118"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr8 td123"><SPAN class="p3 ft3"><SPAN class="ft4">landstinget i Kalmar län </SPAN>tillstyrker regeringens förslag. Inga andra</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td118"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr8 td123"><SPAN class="p3 ft3">remissynpunkter har inkommit.</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td118"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td123"><SPAN class="p74 ft3"><SPAN class="ft33">Skälen för regeringens förslag: </SPAN>Den överenskommelse mellan staten</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td118"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr8 td123"><SPAN class="p3 ft3">och SKL som finns avseende de försäkringsmedicinska utredningarna</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td118"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr8 td123"><SPAN class="p3 ft3">kommer att löpa ut i slutet av 2018. Det är därför angeläget att den nya</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td118"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td123"><SPAN class="p3 ft3">lagen träder i kraft den 1 januari 2019. Vid samma tidpunkt bör även</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td118"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr8 td123"><SPAN class="p3 ft3">övriga ändringar som föreslås med anledning av den nya lagen träda i</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td118"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td117"><SPAN class="p3 ft3">kraft.</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td13"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td118"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td123"><SPAN class="p74 ft3">Eftersom försäkringsmedicinska utredningar utförs redan i dag enligt</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td118"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr8 td123"><SPAN class="p3 ft3">den överenskommelse som finns mellan staten och SKL är det viktigt att</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td118"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr9 td123"><SPAN class="p3 ft3">klargöra från och med när de nya bestämmelserna ska tillämpas. Vid</SPAN> </TD> <TD rowspan=2 class="tr13 td118"><SPAN class="p18 ft3">119</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr25 td117"><SPAN class="p3 ft57">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td13"><SPAN class="p3 ft57">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_120"> <P class="p415 ft3">Prop. 2017/18:224 tidpunkten för ikraftträdande av de nya bestämmelserna kommer det med största sannolikhet finnas både pågående utredningar samt utredningar som har begärts av Försäkringskassan men som ännu inte har påbörjats. Då förslaget till ny lag om försäkringsmedicinska utredningar kommer reglera landstingens och Försäkringskassans ansvar samt även andra aspekter som i dag regleras i överenskommelsen gör regeringen bedömningen att det är lämpligt att den nya lagen tillämpas första gången på försäkringsmedicinska utredningar som Försäkringskassan begär från och med ikraftträdandet. Detsamma bör då även gälla avseende övriga lagändringar som föreslås med anledning av den nya lagen.</P> <P class="p442 ft1">12 Konsekvenser</P> <P class="p443 ft3">Det grundläggande syftet med socialförsäkringen är att trygga försörjningen för den som inte kan arbeta, till exempel vid sjukdom. Det är från statens och den försäkrades perspektiv viktigt att rätt person får rätt ersättning och i rätt tid. Hanteringen av socialförsäkringen måste präglas av rättssäkerhet. För att Försäkringskassan ska kunna fatta korrekta beslut om rätten till ersättning behöver myndigheten ett bra och kvalitativt beslutsunderlag. Att Försäkringskassan har ett bra beslutsunderlag är också viktigt för den försäkrade eftersom det handlar om hans eller hennes försörjning, ofta i ett längre perspektiv.</P> <P class="p444 ft5">Syftet med förslagen i denna lagrådsremiss är att tydliggöra ansvaret för de försäkringsmedicinska utredningarna och att bidra till ökad förutsägbarhet och rättssäkerhet för de försäkrade som ska genomgå en försäkringsmedicinsk utredning. Genom förslagen i denna lagrådsremiss är uppgiften att hitta den bästa ansvarsmodellen för att tillgodose statens, Försäkringskassans, landstingens och de försäkrades intressen.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t49"> <TR> <TD class="tr21 td23"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td103"><SPAN class="p172 ft29">12.1</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td104"><SPAN class="p173 ft29">Samlad bedömning</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr24 td23"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr24 td105"><SPAN class="p172 ft3">I betänkandet För kvalitet – Med gemensamt ansvar (SOU 2015:17)</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td23"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td105"><SPAN class="p172 ft3">gjordes en redovisning av tänkbara modeller för att hantera ansvaret för</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td23"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td105"><SPAN class="p172 ft3">de försäkringsmedicinska utredningarna. Utredningens samlade bedöm-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td23"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td105"><SPAN class="p172 ft3">ning var att ansvaret bör ges till landstingen för att skapa de bästa förut-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td23"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td105"><SPAN class="p172 ft3">sättningarna för en långsiktigt stabil lösning. Regeringen instämmer i</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td23"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td105"><SPAN class="p172 ft3">utredningens bedömning. Sammantaget gör regeringen bedömningen att</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td23"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td105"><SPAN class="p172 ft3">lagförslaget är motiverat med hänsyn till det övergripande syftet att</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td23"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td105"><SPAN class="p172 ft3">tydliggöra ansvaret för de försäkringsmedicinska utredningarna och att</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td23"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td105"><SPAN class="p172 ft3">det bidrar till ökad förutsebarhet och rättssäkerhet för de försäkrade som</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td23"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td105"><SPAN class="p172 ft3">ska genomgå en försäkringsmedicinsk utredning. Förslaget innebär en</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td23"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td105"><SPAN class="p172 ft3">viss inskränkning i den kommunala självstyrelsen eftersom det innebär</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td23"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td105"><SPAN class="p172 ft3">en skyldighet för landstingen att tillhandahålla de försäkringsmedicinska</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td23"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td105"><SPAN class="p172 ft3">utredningarna på begäran av Försäkringskassan. I avsnitt 7.1 redovisas</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td23"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td105"><SPAN class="p172 ft3">tre olika modeller för att hantera ansvaret för de försäkringsmedicinska</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td23"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td105"><SPAN class="p172 ft3">utredningarna. I samma avsnitt redovisas en analys av den påverkan som</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td23"><SPAN class="p18 ft3">120</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td105"><SPAN class="p172 ft3">dessa förslag har på den kommunala självstyrelsen och i vad mån skälen</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_121"> <P class="p139 ft5">för den tänkta regleringen motiverar det intrång i självstyrelsen som Prop. 2017/18:224 regleringen innebär. I avsnittet görs också en bedömning om det syfte</P> <P class="p140 ft3">som den tänkta regleringen tar sikte på kan uppnås på ett för det kommunala självbestämmandet mindre ingripande sätt. Regeringen har övervägt dessa modeller utifrån samhällets, Försäkringskassans och de försäkrades behov. Utifrån en sammanvägd bedömning anser regeringen att ansvaret för de försäkringsmedicinska utredningarna inte kan tillgodoses på ett för den kommunala självstyrelsen mindre ingripande sätt än att landstingen ges ett lagstadgat ansvar för att tillhandahålla försäkringsmedicinska utredningar på begäran av Försäkringskassan. Regeringen anser därför att fördelen med förslaget att reglera landstingens ansvar för de försäkringsmedicinska utredningarna i lag överväger den nackdel som ingreppet i den kommunala självstyrelsen utgör.</P> <P class="p125 ft3">Förslaget att landstingen ska ansvara för att tillhandahålla försäkringsmedicinska utredningar på begäran av Försäkringskassan har remitterats dels genom betänkandet För kvalitet – Med gemensamt ansvar (SOU 2015:17), dels genom Ds 2016:41 Ansvar för de försäkringsmedicinska utredningarna och dels slutligen genom promemorian Personuppgiftsbehandling m.m. i samband med försäkringsmedicinska utredningar. Efter remissbehandlingen av det förslag som lämnades i Ds 2016:41 konstateras att en övervägande del av alla landsting och övriga remissinstanser antingen har instämt i eller avstått från att lämna synpunkter på detta förslag till lagreglering av ansvar och befogenheter vid försäkringsmedicinska utredningar.</P> <P class="p369 ft29"><SPAN class="ft19">12.2</SPAN><SPAN class="ft65">Ekonomiska konsekvenser</SPAN></P> <P class="p255 ft33">Landstingen</P> <P class="p230 ft5">Förslaget om att landstingen ska få ett lagstadgat ansvar för de försäkringsmedicinska utredningarna innebär ett utökat åtagande för landstingen och därmed blir den kommunala finansieringsprincipen tillämplig. Detta innebär att landstingen ska kompenseras för eventuella ökade kostnader till följd av förslagen. Regeringen anser att landstingen via ersättning från staten ska få full täckning för samtliga kostnader både avseende administration och utredningsverksamheten för att göra de försäkringsmedicinska utredningarna. Dessa förslag bör därmed inte få några ekonomiska konsekvenser för landstingen.</P> <P class="p445 ft33">Försäkringskassan</P> <P class="p446 ft5">Förslagen i denna promemoria påverkar endast Försäkringskassan marginellt eftersom de redan i dag har ansvar för att beställa utredningar, kompensera landstingen ekonomiskt för utredningarna, administrera reseersättningen till de försäkrade som deltar vid utredningar etc., vilket innebär att bedömningarna och förslagen i denna promemoria endast medför marginellt ökade kostnader för Försäkringskassan. Bedömningen är att kostnaderna ryms inom ramen för förvaltningsanslaget.</P> <P class="p447 ft3">121</P> </DIV> <DIV id="page_122"> <P class="p448 ft3">Prop. 2017/18:224 <SPAN class="ft33">Staten</SPAN></P> <P class="p449 ft3">Genom en försäkringsmedicinsk utredning får Försäkringskassans handläggare ett bättre beslutsunderlag som bedöms leda till mer förutsägbara och enhetliga beslut. Detta bidrar till att rätt personer får rätt ersättning i rätt tid vilket i sin tur kan leda till mindre kostnad för de aktuella förmånerna.</P> <P class="p416 ft3">Enligt den föreslagna lagen om försäkringsmedicinska utredningar ska sådana utredningar utföras inom en hälso- och sjukvårdsverksamhet och av legitimerad läkare och annan hälso- och sjukvårdspersonal. Regeringen föreslår också att patientsäkerhetslagen ska vara tillämplig när försäkringsmedicinska utredningar utförs. Det innebär att Inspektionen för vård och omsorg (IVO) får ett tillsynsansvar över denna verksamhet. Det är högst troligt att de verksamheter som utför försäkringsmedicinska utredningar i dag kombinerar denna verksamhet med hälso- och sjukvårdsverksamhet. Detta medför att IVO redan i dag har ett tillsynsansvar över dessa. Regeringen bedömer att antalet utförare inte kommer att förändras i något väsentligt avseende genom den nya lagen. Det innebär att antalet tillsynsobjekt, som IVO har ansvar för, inte kommer att påverkas i någon högre grad. Det går inte att bedöma om den föreslagna lagen kommer att påverka antalet klagomålsärenden till IVO i någon högre grad. I dag uppskattas dessa till cirka 10 ärenden per år. Enligt uppgifter från IVO uppgår kostnaden per klagomålsärende som prövas till cirka 25 000 kronor, totalt 250 000 kronor per år. Kostnaderna för att IVO får ett tillsynsansvar för de försäkringsmedicinska utredningarna beräknas således vara marginella och bedöms rymmas inom ramen för avsatta medel för IVO.</P> <P class="p450 ft24">Regeringens bedömning är att den föreslagna lagen inte kommer att påverka förvaltningsdomstolarnas verksamhet.</P> <P class="p451 ft29"><SPAN class="ft19">12.3</SPAN><SPAN class="ft65">Konsekvenser för den personliga integriteten</SPAN></P> <P class="p452 ft3">Regeringen föreslår att patientdatalagen ska vara tillämplig när försäkringsmedicinska utredningar utförs. I betänkandet För kvalitet – Med gemensamt ansvar SOU 2015:17 föreslogs att det vid en försäkringsmedicinsk utredning ska föras en journal i enlighet med bestämmelserna i 3 kap. patientdatalagen. I promemorian Ansvar för de försäkringsmedicinska utredningarna Ds 2016:41 föreslogs att patientdatalagen inte skulle vara tillämplig vid försäkringsmedicinska utredningar.</P> <P class="p416 ft3">Förslaget om att göra patientdatalagens bestämmelser tillämpliga vid försäkringsmedicinska utredningar, de föreslagna ändringarna i samma lag samt förslag om begränsningar i den nya lagen bör inte innebära någon ökad behandling av personuppgifter i jämförelse med hanteringen av personuppgifter vid försäkringsmedicinska utredningar i dag. Det är i stället troligt att förslagen kommer innebära en minskad behandling av personuppgifter då det genom dessa förslag görs tydligt att det inte är tillåtet för andra vårdenheter och vårdprocesser eller andra vårdgivare att genom elektronisk åtkomst eller direktåtkomst ta del av uppgifter i patientjournalen. Förslaget att patientdatalagen ska göras tillämplig</P> <P class="p453 ft3">bidrar till en tydligare reglering för hälso- och sjukvården och därmed till</P> <P class="p326 ft3">122</P> </DIV> <DIV id="page_123"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p34 ft5">en mer rättssäker reglering för den enskilde. Förslaget om begränsningar av tillgängligheten till personuppgifter i den nya lagen om försäkringsmedicinska utredningar samt ändringar i patientdatalagen syftar dessutom till att ge ett starkare integritetsskydd för den enskilde.</P> <P class="p81 ft3">Enligt 2 kap. 6 § andra stycket regeringsformen, förkortad RF, är var och en gentemot det allmänna skyddad mot betydande intrång i den personliga integriteten, om det sker utan samtycke och innebär övervakning eller kartläggning av den enskildes personliga förhållanden. Skyddet får enligt 2 kap. 20 och 21 §§ RF begränsas genom lag, men endast för att tillgodose ändamål som är godtagbara i ett demokratiskt samhälle. Begränsningen får aldrig gå utöver vad som är nödvändigt med hänsyn till det ändamål som har föranlett den och inte heller sträcka sig så långt att den utgör ett hot mot den fria åsiktsbildningen såsom en av folkstyrelsens grundvalar. Begränsningen får inte göras enbart på grund av politisk, religiös, kulturell eller annan sådan åskådning. Förutom att klargöra att hälso- och sjukvården och Försäkringskassan bedöms ha laglig rätt att behandla de personuppgifter som är nödvändiga vid en försäkringsmedicinsk utredning måste det även bedömas om effekterna av förslaget står i proportion till det integritetsintrång som personuppgiftsbehandlingen innebär.</P> <P class="p294 ft3">En försäkringsmedicinsk utredning begärs av Försäkringskassan för att ge ett underlag till bedömning av rätten till en socialförsäkringsförmån i de fall myndigheten anser att övrigt underlag i ärendet är otillräckligt för en sådan bedömning. En försäkringsmedicinsk utredning utgör en del av Försäkringskassans utredningsbefogenhet enligt 110 kap. 14 § socialförsäkringsbalken. Den som inte vill medverka i utredningen kan inte tvingas till detta, men resultatet för den enskilde kan då bli att han eller hon inte beviljas den socialförsäkringsförmån som man ansökt om eller annars kan ha rätt till. För förtroendet för socialförsäkringssystemet är det angeläget att rätt ersättning betalas ut till rätt person. Detta blir särskilt viktigt när det gäller socialförsäkringsförmåner som betalas ut under en längre period och som över tid kan komma att uppgå till avsevärda belopp. En sjukersättning kan t.ex. komma att betalas ut varje månad under 35 år. Det får därmed anses att allmänintresset av att socialförsäkringsförmåner beviljas till rätt person väger tyngre än det integritetsintrång som personuppgiftsbehandlingen hos hälso- och sjukvården i dessa fall innebär.</P> <P class="p428 ft3">En socialförsäkringsförmån ansöker den enskilde själv om. I vissa fall kan dock sjukersättning beviljas den som ansökt om sjukpenning. Det är inte en rättighet att få en förmån, och en ansökan om en förmån måste uppfylla vissa formkrav. Den enskilde är skyldig att lämna de uppgifter som är av betydelse för bedömningen av frågan om ersättning. En försäkringsmedicinsk utredning ligger många gånger i den enskildes intresse för att utröna vilken funktions- och aktivitetsförmåga som finns. Om den enskilde inte vill medverka i en försäkringsmedicinsk utredning kan detta som nämnts få till följd att den socialförsäkringsförmån som han eller hon ansökt om inte kan beviljas. Det får sammantaget anses att det intrång som görs i den enskildes integritet genom personuppgiftsbehandling vid försäkringsmedicinska utredningar med de begränsningar som föreslås i den nya lagen och i patientdatalagen står i proportion till</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p14 ft3">Prop. 2017/18:224</P> <P class="p412 ft3">123</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_124"> <P class="p454 ft5">Prop. 2017/18:224 det syftet som eftersträvas, dvs. att förtroendet för socialförsäkringen ska upprätthållas.</P> <P class="p432 ft3">Personuppgifterna som behandlas vid en försäkringsmedicinsk utredning hos hälso- och sjukvården omfattas av bestämmelserna om sekretess i 25 kap. 1 § offentlighets- och sekretesslagen (2009:400) vid offentlig hälso- och sjukvård och av bestämmelserna om tystnadsplikt i 6 kap. 12 § patientsäkerhetslagen (2010:659). Bestämmelse om sekretess avseende personuppgifter som behandlas hos Försäkringskassan finns i 28 kap. 1 § offentlighets- och sekretesslagen.</P> <P class="p455 ft3">Den 27 april 2016 antogs Europaparlamentets och rådets förordning (EU) 2016/679 om skydd för fysiska personer med avseende på behandling av personuppgifter och om det fria flödet av sådana uppgifter och om upphävande av direktiv 95/46/EG (allmän dataskyddsförordning), i det följande kallad dataskyddsförordningen. Dataskyddsförordningen innehåller bestämmelser om att personuppgifter som behandlas ska vara adekvata, relevanta och inte för omfattande i förhållande till de ändamål för vilka de behandlas. Det regleras även att uppgifterna med användning av lämpliga tekniska eller organisatoriska åtgärder ska behandlas på ett sätt som säkerställer lämplig säkerhet för personuppgifterna, inbegripet skydd mot obehörig eller otillåten behandling. Det anges att den personuppgiftsansvarige ska ansvara för och kunna visa att det sagda efterlevs (artikel 5 dataskyddsförordningen). Patientdatalagen anger att personuppgifter ska utformas och i övrigt behandlas så att patienters och övriga registrerades integritet respekteras. Lagen reglerar vidare bl.a. att vårdgivare får behandla endast sådana personuppgifter som behövs för de ändamål som anges i 2 kap. 4 §. Om patientdatalagen görs tillämplig vid försäkringsmedicinska utredningar kommer det skydd för den enskildes integritet som följer av patientdatalagen aktualiseras även i samband med försäkringsmedicinska utredningar.</P> <P class="p456 ft29"><SPAN class="ft19">12.4</SPAN><SPAN class="ft65">Övriga konsekvenser</SPAN></P> <P class="p457 ft33">För landstingen</P> <P class="p458 ft3">Landstingen har både med den nuvarande modellen och den planerade lagstiftningen möjlighet att välja om de vill utföra de försäkringsmedicinska utredningarna själva eller upphandla tjänsten av någon extern aktör. Förslaget till ny lag utökar möjligheterna för landstingen att sluta avtal med ett annat landsting om att utföra de uppgifter som landstinget ansvarar för. Med denna konstruktion innebär det att landstingen kan vara flexibla och själva bedöma om dessa uppgifter ryms inom ramen för de personella och materiella resurser som landstinget har. I promemorian angavs att de försäkringsmedicinska utredningarna inte bedömdes orsaka några undanträngningseffekter. <SPAN class="ft4">Sveriges kommuner och landsting </SPAN>(<SPAN class="ft4">SKL) </SPAN>och <SPAN class="ft4">landstinget i Kalmar län </SPAN>anförde i sitt remissvar att det inte går att göra sådana bedömningar utan att någon empirisk undersökning genomförs. SKL och landstinget i Kalmar län vill inskärpa vikten av att noga analysera vårdens förutsättningar och eventuella undanträngningseffekter som kan uppstå när nya uppgifter övervägs för hälso- och sjukvården.</P> <P class="p275 ft3">124</P> </DIV> <DIV id="page_125"> <P class="p267 ft5">Regeringen anser att landstingens utökade samarbetsmöjligheter och Prop. 2017/18:224 den särskilda finansieringen av de försäkringsmedicinska utredningarna</P> <P class="p174 ft5">skapar förutsättningar för att denna verksamhet inte ska leda till undanträngning av landstingens övriga verksamhet. Det nya förslaget bedöms inte förändra landstingets förutsättningar för övrigt att bedriva hälso- och sjukvårdsverksamhet, än vad som ovan angivits. Regeringen har för avsikt att, en tid efter att lagen har varit ikraft, utvärdera verksamheten och dess effekter.</P> <P class="p154 ft33">För jämställdhet</P> <P class="p213 ft3">Fler kvinnor än män är sjukskrivna. Av alla sjukfall som blir längre än 180 dagar är närmare 70 procent kvinnor och drygt 30 procent män. Av de som genomgår en försäkringsmedicinsk utredning är könsfördelningen ungefär densamma. Försäkringsmedicinska utredningar utgör ett viktigt underlag i ett sjukskrivningsärende. Detta tyder på att kvinnor och män behandlas lika av Försäkringskassan. Det finns tidigare undersökningar som visar att kvinnor fick andra typer av åtgärder än män, t.ex. rapporten Kvinnor, män och sjukfrånvaro, könsskillnader i sjukrivning, förtidspension och rehabilitering, RFV, 2001. Även inom arbetsmarknadspolitiken har det funnits liknande skillnader. Det är därför viktigt att de riktlinjer för beställningarna som utarbetas av Försäkringskassan har ett tydligt jämställdhetsfokus. Det finns också undersökningar som visar att vården inte alltid är jämställd. För att komma till rätta med sådana skillnader i sjukskrivningsprocessen har landstingen fått särskilda medel inom ramen för överenskommelsen om en effektiv och rättssäker sjukskrivnings- och rehabiliteringsprocess (dnr S2016/07725/SF).</P> <P class="p126 ft3">Mot bakgrund av de skillnader som funnits är det viktigt att också hälso- och sjukvården har ett aktivt jämställdhetsperspektiv i de utredningar som görs så att kvinnor och män behandlas och bedöms lika. Verksamheten med försäkringsmedicinska utredningar bör därför följas upp ur ett jämställdhetsperspektiv såväl på Försäkringskassan som inom vården.</P> <P class="p202 ft5">Ur ett jämställdhetsperspektiv är det viktigt att ansvaret för de försäkringsmedicinska utredningarna tydliggörs. Lagregleringen syftar till att öka förutsägbarheten och rättssäkerheten för de försäkrade, kvinnor och män, som ska genomgå en försäkringsmedicinsk utredning.</P> <P class="p408 ft33">För företag</P> <P class="p446 ft3">Med nuvarande överenskommelse väljer landstingen att själva utföra de försäkringsmedicinska utredningarna eller att upphandla tjänsten av annat landsting eller privata aktörer. De företag som upphandlas är ofta små rehabiliteringsföretag som förutom rehabilitering, även utför dessa utredningar. Det finns inte något i den föreslagna lagen som förändrar möjligheten för landsting att även i fortsättningen upphandla privata aktörer för att utföra försäkringsmedicinska utredningar. Det är inte möjligt att göra någon bedömning av hur landstingen i framtiden väljer att organisera sin utredningsverksamhet. Förslagens påverkan på företagen kan anses vara marginell.</P> <P class="p459 ft3">125</P> </DIV> <DIV id="page_126"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t50"> <TR> <TD class="tr18 td37"><SPAN class="p3 ft3">Prop. 2017/18:224 <SPAN class="ft42">12.5</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr18 td136"><SPAN class="p3 ft29">Övrigt</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p460 ft5">Enligt regeringens bedömning medför förslagen inte några konsekvenser för sysselsättning och offentlig service i olika delar av landet, för brottsligheten och det brottsförebyggande arbetet eller för möjligheterna att nå de integrationspolitiska målen. Inte heller när det gäller miljöaspekter finns det anledning att tro att det kommer att bli några konsekvenser.</P> <P class="p461 ft1">13 Författningskommentar</P> <P class="p462 ft21"><SPAN class="ft19">13.1</SPAN><SPAN class="ft80">Förslaget till lag om försäkringsmedicinska utredningar</SPAN></P> <P class="p463 ft22">Tillämpningsområde</P> <P class="p464 ft82"><SPAN class="ft81">1 § </SPAN>Denna lag reglerar ansvar, befogenheter och krav vid undersökningar som Försäkringskassan får begära att den försäkrade ska genomgå när det behövs för bedömningen av frågan om ersättning eller andra förmåner enligt socialförsäkringsbalken (försäkringsmedicinska utredningar).</P> <P class="p465 ft31">Med försäkrad avses detsamma som i 4 kap. 3 § socialförsäkringsbalken.</P> <P class="p433 ft31">I en försäkringsmedicinsk utredning ska den försäkrades funktions- och aktivitetsförmåga bedömas. En sådan utredning utgör inte hälso- och sjukvård i den mening som avses i hälso- och sjukvårdslagen (2017:30).</P> <P class="p466 ft3">Paragrafen behandlas i avsnitt 6.2 och 6.3.1.</P> <P class="p432 ft5">Paragrafen är utformad i enlighet med <SPAN class="ft30">Lagrådets </SPAN>förslag. Paragrafens <SPAN class="ft30">första stycke </SPAN>anger vad som regleras i lagen och stycket innehåller en indirekt definition av begreppet försäkringsmedicinska utredningar. Definitionen motsvarar de utredningsbefogenheter som följer av 110 kap. 14 § 4 socialförsäkringsbalken, förkortad SFB.</P> <P class="p432 ft3"><SPAN class="ft4">Andra stycket </SPAN>anger att med försäkrad avses detsamma som i 4 kap. 3 § SFB. Det är den försäkrade som ska genomgå en försäkringsmedicinsk utredning på Försäkringskassans begäran. Det är Försäkringskassan i egenskap av handläggande myndighet som initierar och beslutar att en försäkringsmedicinsk utredning behövs för bedömning av frågan om den försäkrade ska ha rätt till ersättning eller andra förmåner enligt SFB. Lagen kan tillämpas på samtliga försäkrade vars förmåner baseras på bosättning i Sverige, arbete i Sverige eller förmåner som grundas på andra omständigheter än bosättning eller arbete i Sverige (övriga förmåner).</P> <P class="p467 ft3">Av <SPAN class="ft4">tredje stycket första meningen </SPAN>framgår att i en försäkringsmedicinsk utredning ska den försäkrades funktions- och aktivitetsförmåga bedömas. Med funktionsförmåga avses en individs förmåga avseende fysiska, psykiska eller intellektuella funktioner. Med aktivitetsförmåga avses individens förmåga att genomföra olika aktiviteter utifrån den funktionsförmåga som han eller hon besitter. Bedömning av en försäkrads funktions- och aktivitetsförmågor kräver medicinsk kompetens och ska göras med utgångspunkt från den enskilde individen. En sjukdom eller skada kan antas ha olika konsekvenser för olika individer.</P> <P class="p468 ft3">126</P> </DIV> <DIV id="page_127"> <P class="p267 ft5">I tredje stycket <SPAN class="ft30">andra meningen </SPAN>anges att en försäkringsmedicinsk ut- Prop. 2017/18:224 redning inte utgör hälso- och sjukvård i den mening som avses i hälso-</P> <P class="p174 ft3">och sjukvårdslagen (2017:30). Med hälso- och sjukvård enligt 2 kap. 1 § hälso- och sjukvårdslagen avses åtgärder för att medicinskt förebygga, utreda och behandla sjukdomar och skador, sjuktransporter och omhändertagande av avlidna<SPAN class="ft4">. </SPAN>Även om försäkringsmedicinska utredningar ska utföras av en legitimerad läkare och annan hälso- och sjukvårdspersonal hos en vårdgivare är syftet inte att behandla den försäkrades sjukdomar och skador. Syftet med försäkringsmedicinska utredningar är i stället att tillförsäkra Försäkringskassan ett medicinskt underlag för bedömningen av frågan om den försäkrade har rätt till ersättning eller andra förmåner enligt SFB. Detta innebär att hälso- och sjukvårdslagens bestämmelser inte är direkt tillämpliga på försäkringsmedicinska utredningar.</P> <P class="p469 ft22">Landstingets ansvar och befogenhet</P> <P class="p470 ft82"><SPAN class="ft81">2 § </SPAN>Landstingen ansvarar för att försäkringsmedicinska utredningar kan tillhandahållas på begäran av Försäkringskassan.</P> <P class="p110 ft31">Det som sägs om landsting gäller även en kommun som inte ingår i ett landsting.</P> <P class="p404 ft3">Paragrafen behandlas i avsnitt 7.1.</P> <P class="p72 ft3">Paragrafens <SPAN class="ft4">första stycke </SPAN>anger att landstingen ansvarar för att försäkringsmedicinska utredningar kan tillhandahållas på begäran av Försäkringskassan. Detta uttryckliga ansvar för landstingen innebär att de är att betrakta som huvudmän för sådana försäkringsmedicinska utredningar som Försäkringskassan behöver för tillämpning av socialförsäkringsbalken.</P> <P class="p125 ft24">Av paragrafens <SPAN class="ft83">andra stycke </SPAN>framgår att det som i lagen sägs om ett landsting även gäller en kommun som inte ingår i ett landsting. För närvarande är det bara Gotlands kommun som inte ingår i något landsting.</P> <P class="p446 ft82"><SPAN class="ft81">3 § </SPAN>Ett landstings ansvar enligt 2 § avser försäkrade som är bosatta inom landstinget. Detsamma gäller i fråga om försäkrade som har skyddad folkbokföring enligt 16 § folkbokföringslagen (1991:481) och som stadigvarande vistas inom landstinget.</P> <P class="p202 ft31">Landstingets ansvar omfattar även den som, utan att vara bosatt inom landstinget, är försäkrad i Sverige enligt vad som följer av Europaparlamentets och rådets förordning (EG) nr 883/2004 av den 29 april 2004 om samordning av de sociala trygghetssystemen och är förvärvsverksam eller registrerad som arbetssökande inom landstingets område.</P> <P class="p275 ft3">Paragrafen behandlas i avsnitt 7.2.</P> <P class="p252 ft3">Syftet med bestämmelsen är att ange omfattningen av landstingets ansvar som huvudman för försäkringsmedicinska utredningar och för att Försäkringskassan ska kunna veta till vilket landsting de ska rikta sin begäran om sådan utredning. Paragrafen är utformad i enlighet med</P> <P class="p14 ft4">Lagrådets <SPAN class="ft3">förslag.</SPAN></P> <P class="p72 ft5">Av <SPAN class="ft30">första stycket </SPAN>framgår att landstingets ansvar för att försäkringsmedicinska utredningar kan tillhandahållas på Försäkringskassans begäran avser försäkrade som är bosatta inom det egna landstinget. Det-</P> <P class="p471 ft3">127</P> </DIV> <DIV id="page_128"> <P class="p415 ft3">Prop. 2017/18:224 samma gäller i fråga om försäkrade som har skyddad folkbokföring enligt 16 § folkbokföringslagen (1991:481) och som stadigvarande vistas inom landstinget. Av första stycket framgår således att Försäkringskassan ska vända sig till det landsting där den försäkrade är bosatt när den försäkrade anses behöva genomgå en försäkringsmedicinsk utredning. Med bosatt avses som regel det landsting där den försäkrade är folkbokförd. Försäkrade som har skyddad folkbokföring likställs med bosatta personer inom det landsting där han eller hon stadigvarande vistas.</P> <P class="p472 ft3">Av paragrafens <SPAN class="ft4">andra stycke </SPAN>framgår att landstingets ansvar omfattar även den som, utan att vara bosatt inom landstinget, är försäkrad i Sverige enligt vad som följer av Europaparlamentets och rådets förordning (EG) nr 883/2004 av den 29 april 2004 om samordning av de sociala trygghetssystemen och är förvärvsverksam eller registrerad som arbetssökande inom landstingets område. Försäkringskassan i egenskap av handläggande myndighet bedömer självständig huruvida en person är försäkrad. Av författningskommentaren till 1 § framgår att lagen om försäkringsmedicinska utredningar kan tillämpas på samtliga försäkrade vars förmåner baseras på bosättning i Sverige, arbete i Sverige eller förmåner som grundas på andra omständigheter än bosättning eller arbete i Sverige (övriga förmåner). Av Europaparlamentets och rådets förordning (EG) nr 883/2004 av den 29 april 2004 om samordning av de sociala trygghetssystemen framgår vilka som ingår i den personkrets som är försäkrade i Sverige. Beträffande försäkrad som inte är bosatt inom ett landsting ankommer det på Försäkringskassan att utreda inom vilket landstingsområde som den försäkrade senast var förvärvsverksam.</P> <P class="p473 ft31"><SPAN class="ft84">4 § </SPAN>Ett landsting får sluta avtal med ett annat landsting eller någon annan om att i egenskap av vårdgivare utföra de uppgifter som landstinget ansvarar för enligt denna lag. Ett sådant avtal ska ange de villkor som gäller för överlämnandet och utförandet av uppgifterna.</P> <P class="p474 ft3">Paragrafen behandlas i avsnitt 7.3.</P> <P class="p433 ft3">Enligt paragrafens <SPAN class="ft4">första mening </SPAN>får ett landsting sluta avtal med ett annat landsting eller någon annan i egenskap av vårdgivare om att utföra de uppgifter som landstinget ansvarar för enligt denna lag. Ett landsting ansvarar i egenskap av huvudman för hur den försäkringsmedicinska utredningsverksamheten organiseras vilket innebär att landstinget kan utföra sådana utredningar i egen regi, i samverkan med annat landsting eller genom upphandling med enskild utförare. Landstinget får således sluta avtal med en eller flera vårdgivare, offentlig eller enskild, om att utföra försäkringsmedicinska utredningar för landstingets räkning<SPAN class="ft4">. </SPAN>Be- stämmelsen innebär även en befogenhet för landstingen att via avtal åta sig att utföra försäkringsmedicinska utredningar för andra landstings räkning. Bestämmelsen innebär dock ingen särreglering i förhållande till lagen (2016:1145) om offentlig upphandling. Med vårdgivare avses samma sak som i 1 kap. 3 § patientsäkerhetslagen (2010:659).</P> <P class="p417 ft24">Av <SPAN class="ft83">andra meningen </SPAN>framgår att villkoren för överlämnandet och utförande av de försäkringsmedicinska utredningarna ska anges i avtalet.</P> <P class="p475 ft3">128</P> </DIV> <DIV id="page_129"> <P class="p139 ft31"><SPAN class="ft85">5 § </SPAN>Landstinget ska informera Försäkringskassan om vilken eller vilka vård- <SPAN class="ft3">Prop. 2017/18:224 </SPAN>givare som ska utföra de försäkringsmedicinska utredningar som landstinget</P> <P class="p14 ft31">ansvarar för.</P> <P class="p152 ft3">Paragrafen behandlas i avsnitt 7.4.</P> <P class="p110 ft5">Paragrafen har utformats i enlighet med <SPAN class="ft30">Lagrådets </SPAN>förslag. Av <SPAN class="ft30">paragrafen </SPAN>framgår att ett landsting ska informera Försäkringskassan om vilken eller vilka vårdgivare som ska utföra de försäkringsmedicinska utredningarna som landstinget ansvarar för. Syftet med bestämmelsen är att Försäkringskassan ska vara informerad om vilken vårdgivare som ska utföra en försäkringsmedicinsk utredning på myndighetens begäran och vart underlaget ska skickas inför en sådan utredning.</P> <P class="p232 ft22">Försäkringskassans ansvar</P> <P class="p446 ft82"><SPAN class="ft81">6 § </SPAN>Försäkringskassan ska inför en försäkringsmedicinsk utredning informera den försäkrade om utredningens syfte och förutsättningarna för den samt om vad utredningen närmare innebär för den försäkrade.</P> <P class="p252 ft31">Försäkringskassan ska vidare informera den försäkrade om vilka uppgifter som kommer att överlämnas till den vårdgivare som ska utföra utredningen.</P> <P class="p72 ft31">Den försäkrade ska ges möjlighet att lämna kompletterande uppgifter som kan vara av betydelse för utredningen.</P> <P class="p404 ft3">Paragrafens behandlas i avsnitt 8.2.</P> <P class="p252 ft3">Paragrafen har utformats i enlighet med <SPAN class="ft4">Lagrådets </SPAN>förslag. Paragrafens <SPAN class="ft4">första stycke </SPAN>innehåller en skyldighet för Försäkringskassan att inför en försäkringsmedicinsk utredning informera den försäkrade om utredningens syfte och förutsättningarna för den samt om vad utredningen närmare innebär för den försäkrade. Detta innebär bl.a. att Försäkringskassan bör tydliggöra förhållandet mellan den försäkringsmedicinska utredningen och den försäkrades ärende hos Försäkringskassan. Den försäkrade bör informeras om att utredningen inte kommer att inbegripa någon form av behandling av den försäkrades sjukdomar eller skador. Vidare bör Försäkringskassan informera om vilken typ av undersökning, prov, tester etc. som den försäkrade förväntas genomgå. Försäkringskassan bör även informera om vilka rättigheter och skyldigheter den försäkrade har i förhållande till Försäkringskassan, t.ex. att en läkarundersökning eller annat kroppsligt ingrepp inte får genomföras utan den enskildes samtycke. Försäkringskassan bör också informera att om den försäkrade, utan giltig anledning, vägrar medverka till utredningsåtgärder kan det medföra konsekvenser för den försäkrade i enlighet med 110 kap. 53 § SFB, dvs. att ersättningen får dras in eller sättas ned.</P> <P class="p126 ft3">Av <SPAN class="ft4">andra stycket </SPAN>framgår att Försäkringskassan ska informera den försäkrade om vilka uppgifter som kommer att överlämnas till den vårdgivare som ska utföra utredningen. Denna informationsskyldighet avser uppgifter om den försäkrade som ska ingå i det underlag som Försäkringskassan ska lämna till vårdgivaren enligt 7 §.</P> <P class="p252 ft5">Av <SPAN class="ft30">tredje stycket </SPAN>framgår att den försäkrade ska ges möjlighet att lämna kompletterande uppgifter som kan vara av betydelse för utredningen. Eventuella kompletterande uppgifter bör lämnas till Försäkrings-</P> <P class="p14 ft50">kassan som då kan foga dessa uppgifter till det underlag som Försäk-</P> <P class="p471 ft3">129</P> </DIV> <DIV id="page_130"> <P class="p415 ft3">Prop. 2017/18:224 ringskassan tagit fram för att överlämna till den vårdgivare som ska utföra den försäkringsmedicinska utredningen. Syftet med bestämmelsen är att underlaget till den som ska utföra den försäkringsmedicinska utredningen ska vara så komplett som möjligt innan utredningen påbörjas. Det kan tilläggas att enligt 13 § får personal som utför försäkringsmedicinska utredningar inte ha elektronisk åtkomst till personuppgifter avseende den försäkrade som har behandlats hos en annan vårdenhet eller inom en annan vårdprocess hos samma vårdgivare och inte heller får de ha direktåtkomst till personuppgifter om den försäkrade som behandlats hos andra vårdgivare. Personalen får alltså inte komplettera underlaget med personuppgifter från annan vårdgivare eller annan vårdenhet eller vårdprocess som rör den försäkrade.</P> <P class="p476 ft82"><SPAN class="ft81">7 § </SPAN>Försäkringskassan ska lämna ett underlag till den vårdgivare som ska utföra den försäkringsmedicinska utredningen. Underlaget ska innehålla de uppgifter om den försäkrade som vårdgivaren behöver för att utföra utredningen.</P> <P class="p467 ft31">Försäkringskassan ska även informera vårdgivaren om den försäkrade har särskilda behov som måste beaktas i samband med utredningen.</P> <P class="p477 ft3">Paragrafen behandlas i avsnitt 8.3.</P> <P class="p433 ft3">Paragrafen har utformats i enlighet med <SPAN class="ft4">Lagrådets </SPAN>förslag. Enligt paragrafens <SPAN class="ft4">första stycke </SPAN>ska Försäkringskassan lämna ett underlag till den vårdgivare som ska utföra den försäkringsmedicinska utredningen. Underlaget ska innehålla de uppgifter om den försäkrade som vårdgivaren behöver för att utföra utredningen. Utgångspunkten är att det är Försäkringskassan som initierar och begär att den försäkrade ska genomgå en försäkringsmedicinsk utredning och således disponerar Försäkringskassan över det aktuella ärendet. Det är också Försäkringskassan som primärt avgör vilka uppgifter som ska ingå i underlaget. I normalfallet torde det vara fråga om de handlingar och uppgifter som Försäkringskassan har i sitt ärende om den försäkrade och som Försäkringskassan bedömer vara relevant för den försäkringsmedicinska utredningen. Underlaget syftar till att ge en bakgrund om den försäkrade till den som ska utföra utredningen. Som framgår av 6 § tredje stycket ska den försäkrade ges möjlighet att lämna kompletterande uppgifter som kan vara av betydelse för utredningen. Om den försäkrade lämnar kompletterande uppgifter ska dessa också ingå i det underlag som Försäkringskassan lämnar. En försäkringsmedicinsk utredning ska inte enbart baseras på tidigare dokumenterade uppgifter om den försäkrade utan den som utför en utredning ska självständigt göra aktuella iakttagelser och bedömningar av den försäkrades funktions- och aktivitetsförmåga. Be- stämmelsen att Försäkringskassan ska lämna ett underlag är sekretessbrytande i förhållande till den sekretess som gäller hos Försäkringskassan enligt 28 kap. 1 § offentlighets- och sekretesslagen (2009:400).</P> <P class="p478 ft5">Av <SPAN class="ft30">andra stycket </SPAN>framgår att Försäkringskassan ska informera vårdgivaren om den försäkrade har särskilda behov som måste beaktas i samband med utredningen. Särskilda behov kan t.ex. vara att den försäkrade behöver en tolk för att kunna kommunicera med den som ska utföra den försäkringsmedicinska utredningen.</P> <P class="p242 ft3">130</P> </DIV> <DIV id="page_131"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t10"> <TR> <TD class="tr2 td39"><SPAN class="p3 ft22">Krav vårdgivare och hälso- och sjukvårdspersonal</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td40"><SPAN class="p3 ft3">Prop. 2017/18:224</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p479 ft82"><SPAN class="ft81">8 § </SPAN>En försäkringsmedicinsk utredning ska utföras av legitimerad läkare och annan hälso- och sjukvårdspersonal hos vårdgivaren.</P> <P class="p480 ft31">Vårdgivaren ska utse en legitimerad läkare som ansvarig för utredningen.</P> <P class="p152 ft3">Paragrafen behandlas i avsnitt 9.1.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t10"> <TR> <TD class="tr12 td135"><SPAN class="p74 ft3">Paragrafen har utformats i enlighet med <SPAN class="ft4">Lagrådets </SPAN>förslag. Enligt</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td135"><SPAN class="p3 ft3">paragrafens <SPAN class="ft4">första stycke </SPAN>uppställs krav på att försäkringsmedicinska</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td135"><SPAN class="p3 ft3">utredningar ska utföras av legitimerad läkare och annan hälso- och</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td135"><SPAN class="p3 ft3">sjukvårdspersonal hos vårdgivaren. Kravet att utredningen ska utföras av</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td135"><SPAN class="p3 ft3">en legitimerad läkare och annan hälso- och sjukvårdspersonal innebär ett</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td135"><SPAN class="p3 ft3">minimikrav vad gäller den utredande personalens kompetens. I normal-</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td135"><SPAN class="p3 ft3">fallet ska det vara en legitimerad läkare som utför och ansvarar för utred-</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td135"><SPAN class="p3 ft3">ningen. Läkaren kan biträdas av annan hälso- och sjukvårdspersonal.</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td135"><SPAN class="p3 ft3">Annan hälso- och sjukvårdspersonal kan vara t.ex. fysioterapeuter,</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td135"><SPAN class="p3 ft3">arbetsterapeuter, psykologer, sjuksköterskor m.fl. Dessa bidrar då med</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td135"><SPAN class="p3 ft3">sina respektive kompetenser som behövs i den aktuella utredningen. Det</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td135"><SPAN class="p3 ft3">är tänkbart att en försäkringsmedicinsk utredning kan kräva en specifik</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td135"><SPAN class="p3 ft3">kompetens för att utreda en viss sjukdom eller skada. I dessa fall kan</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td135"><SPAN class="p3 ft3">någon annan än en legitimerad läkare utreda den försäkrade. Det ska</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td135"><SPAN class="p3 ft3">dock finnas en legitimerad läkare som ansvarar för utredningen i enlighet</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td135"><SPAN class="p3 ft3">med paragrafens andra stycke. Bestämmelsen innehåller även ett krav på</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td135"><SPAN class="p3 ft3">att den försäkringsmedicinska utredningen ska utföras hos vårdgivaren,</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td135"><SPAN class="p3 ft3">dvs. den vårdgivare som avses i 7 §. Med vårdgivare avses samma sak</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td135"><SPAN class="p3 ft3">som i 1 kap. 3 § patientsäkerhetslagen (2010:659). Verksamheten ska</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td135"><SPAN class="p3 ft3">således vara anmäld till Inspektionen för vård och omsorg (IVO) enligt</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td135"><SPAN class="p3 ft3">2 kap. patientsäkerhetslagen och stå under IVO:s tillsyn.</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td135"><SPAN class="p74 ft3">Av paragrafens <SPAN class="ft4">andra stycke </SPAN>framgår att vårdgivaren ska utse en legi-</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td135"><SPAN class="p3 ft3">timerad läkare som ansvarig för den försäkringsmedicinska utredningen.</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td135"><SPAN class="p3 ft3">Detta innebär att det ska finnas en läkare som ansvarar för den</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td135"><SPAN class="p3 ft3">försäkrade, den information som ska lämnas och för de olika utrednings-</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td135"><SPAN class="p3 ft3">åtgärder som vidtas. Ansvaret för utredningen påverkar inte det ansvar</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td135"><SPAN class="p3 ft3">som normalt åligger vårdgivaren och hälso- och sjukvårdspersonalen</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td135"><SPAN class="p3 ft3">enligt patientsäkerhetslagen.</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr20 td135"><SPAN class="p3 ft31"><SPAN class="ft84">9 § </SPAN>Den hälso- och sjukvårdspersonal som utför försäkringsmedicinska utred-</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr11 td135"><SPAN class="p3 ft82">ningar ska ha den kompetens som krävs för att bedöma den försäkrades funk-</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td85"><SPAN class="p3 ft13">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr11 td135"><SPAN class="p3 ft82">tions- och aktivitetsförmåga.</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td85"><SPAN class="p3 ft13">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr11 td135"><SPAN class="p74 ft82">Regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer får meddela före-</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td85"><SPAN class="p3 ft13">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr11 td135"><SPAN class="p3 ft82">skrifter om kompetenskrav för den personal som ska utföra försäkrings-</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td85"><SPAN class="p3 ft13">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td135"><SPAN class="p3 ft31">medicinska utredningar.</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr16 td135"><SPAN class="p3 ft3">Paragrafen behandlas i avsnitt 9.1.</SPAN> </TD> <TD class="tr16 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td135"><SPAN class="p74 ft3">Enligt <SPAN class="ft4">första stycket </SPAN>ska den hälso- och sjukvårdspersonal som utför</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td135"><SPAN class="p3 ft3">försäkringsmedicinska utredningar ha den kompetens som krävs för att</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td135"><SPAN class="p3 ft3">bedöma den försäkrades funktions- och aktivitetsförmåga. För att kunna</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td135"><SPAN class="p3 ft3">bedöma den försäkrades funktions- och aktivitetsförmåga på ett noggrant</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td135"><SPAN class="p3 ft3">och omsorgsfullt sätt krävs personal som är medicinskt utbildad. Ut-</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td135"><SPAN class="p3 ft3">gångspunkten för kravet på den utredande personalens kompetens är att</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td135"><SPAN class="p3 ft3">de har legitimation för ett yrke inom hälso- och sjukvården. Utredningen</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td135"><SPAN class="p3 ft3">ska i första hand utföras en legitimerad läkare som kan biträdas av en</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td85"><SPAN class="p18 ft3">131</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_132"> <P class="p415 ft3">Prop. 2017/18:224 arbetsterapeut, fysioterapeut psykolog eller sjuksköterska m.fl. Den legitimerade läkaren kan även biträdas av annan hälso- och sjukvårdspersonal som inte är legitimerad eller någon som har ett särskilt förordnande enligt 1 kap. 4 § patientsäkerhetslagen (2010:659). Därtill bör den utredande personalen ha en adekvat specialist- eller vidareutbildning, i t.ex. arbetsmedicin, miljömedicin eller företagshälsovård. I vissa fall förekommer det att försäkringsmedicinska utredningar utförs av ett s.k. team, dvs. av flera personer med olika specialistkompetenser inom hälso- och sjukvårdsområdet.</P> <P class="p472 ft5">Enligt paragrafens <SPAN class="ft30">andra stycke </SPAN>får regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer meddela föreskrifter om kompetenskrav för den personal som ska utföra försäkringsmedicinska utredningar. Sådana föreskrifter kan precisera kraven på personalens utbildning, dvs. vilken specialist- eller vidareutbildning som krävs av en läkare eller annan hälso- och sjukvårdspersonal för att få utföra eller medverka vid försäkringsmedicinska utredningar.</P> <P class="p481 ft82"><SPAN class="ft81">10 § </SPAN>Iakttagelser och bedömningar av den försäkrades funktions- och aktivitetsförmåga ska sammanställas i ett skriftligt utlåtande.</P> <P class="p416 ft86">Regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer får meddela föreskrifter om de krav som ska gälla för utlåtandet, dess innehåll och utformning<SPAN class="ft30">.</SPAN></P> <P class="p482 ft3">Paragrafen behandlas i avsnitt 9.2.</P> <P class="p432 ft3">Paragrafen har utformats i enlighet med <SPAN class="ft4">Lagrådets </SPAN>förslag. Av paragrafens <SPAN class="ft4">första stycke </SPAN>framgår att iakttagelser och bedömningar av den försäkrades funktions- och aktivitetsförmåga ska sammanställas i ett skriftligt utlåtande. Beträffande vad som närmare ska dokumenteras i det skriftliga utlåtandet bör framgå av de föreskrifter som regeringen eller den myndighet som regeringen får meddela, se nedan. Utgångspunkten är dock att utlåtandet huvudsakligen ska baseras på de uppgifter som framkommer i samband med den personliga undersökningen av den försäkrade. Tidigare uppgifter som framgår av t.ex. det underlag som Försäkringskassan har tillhandahållit kan även tillmätas viss betydelse liksom muntliga uppgifter från den försäkrade. Ansvaret för det skriftliga utlåtandet ankommer på den legitimerade läkaren som vårdgivaren utsett som ansvarig för utredningen. Om det varit fler legitimerade yrkesutövare involverade i utredningen av den försäkrade, som var för sig har gjort iakttagelser och bedömningar av den försäkrades funktions- och aktivitetsförmåga, är det den ansvariga läkaren som ska sammanställa dessa uppgifter i ett skriftligt utlåtande till Försäkringskassan. Det är den ansvarige läkaren som i förhållande till Försäkringskassan svarar för innehållet i utlåtandet.</P> <P class="p483 ft5">Enligt <SPAN class="ft30">andra stycket </SPAN>får regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer meddela föreskrifter om de krav som ska gälla för utlåtandet, dess innehåll och utformning. Det kan vara fråga om formkrav, uppgifter om den försäkrade, uppgifter om den utredande personalen, tidpunkt eller tidsfrist för ett utlåtande ska vara Försäkringskassan tillhanda m.m.</P> <P class="p484 ft31"><SPAN class="ft84">11 § </SPAN>Regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer får meddela föreskrifter om olika slag av försäkringsmedicinska utredningar.</P> <P class="p468 ft3">132</P> </DIV> <DIV id="page_133"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t10"> <TR> <TD class="tr2 td39"><SPAN class="p3 ft3">Paragrafen behandlas i avsnitt 9.3.</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td40"><SPAN class="p3 ft3">Prop. 2017/18:224</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td39"><SPAN class="p74 ft3">Enligt <SPAN class="ft4">paragrafen </SPAN>får regeringen eller den myndighet som regeringen</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td39"><SPAN class="p3 ft3">bestämmer meddela föreskrifter om olika slag av försäkringsmedicinska</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td39"><SPAN class="p3 ft3">utredningar. Den praktiska tillämpningen av lagen om försäkringsmedi-</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td39"><SPAN class="p3 ft3">cinska utredningar förutsätta närmare föreskrifter avseende olika slag</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td39"><SPAN class="p3 ft3">eller varianter av försäkringsmedicinska utredningar i enlighet med para-</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td39"><SPAN class="p3 ft3">grafens bemyndigande. Sådana föreskrifter får utifrån socialförsäkrings-</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td39"><SPAN class="p3 ft3">balkens olika förmånsärenden närmare precisera t.ex. hur utredningar ska</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td39"><SPAN class="p3 ft3">utformas, vilka undersökningsmetoder som ska användas, vilken kompe-</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td39"><SPAN class="p3 ft3">tens som krävs av den utredande personalen, vilken ersättning som lands-</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td39"><SPAN class="p3 ft3">tingen har rätt till för utförandet av olika slags försäkringsmedicinska</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td39"><SPAN class="p3 ft3">utredningarna m.m.</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p485 ft82"><SPAN class="ft81">12 § </SPAN>När försäkringsmedicinska utredningar utförs inom en enskild verksamhet ska den vårdgivare som bedriver verksamheten, utöver vad som i övrigt föreskrivs, tillämpa följande bestämmelser i förvaltningslagen (2017:900):</P> <P class="p73 ft31"><SPAN class="ft31">–</SPAN><SPAN class="ft87">legalitet, objektivitet och proportionalitet 5 §,</SPAN></P> <P class="p486 ft82"><SPAN class="ft82">–</SPAN><SPAN class="ft88">tolkning och översättning 13 §, och</SPAN></P> <P class="p486 ft31"><SPAN class="ft31">–</SPAN><SPAN class="ft87">jäv </SPAN><NOBR>16–18</NOBR> §§.</P> <P class="p152 ft3">Paragrafen behandlas i avsnitt 9.6.</P> <P class="p72 ft3">Paragrafen har utformats i enlighet med <SPAN class="ft4">Lagrådets </SPAN>förslag. Enligt paragrafen ska bestämmelserna om legalitet, objektivitet och proportionalitet, tolkning och översättning samt jäv i den nya förvaltningslagen (2017:900) tillämpas när försäkringsmedicinska utredningar utförs inom en enskild verksamhet.</P> <P class="p202 ft3">Förvaltningslagen gäller för handläggning av ärenden hos förvaltningsmyndigheterna och handläggning av förvaltningsärenden hos domstolarna. Förvaltningslagen gäller normalt inte för enskild verksamhet, såvida inte förvaltningslagen görs helt eller delvis tillämplig genom en uttrycklig bestämmelse i speciallagstiftning. Den aktuella paragrafen är en sådan uttrycklig bestämmelse som innebär att angivna bestämmelser i förvaltningslagen ska tillämpas av privata vårdgivare när de utför försäkringsmedicinska utredningar.</P> <P class="p487 ft22">Övriga bestämmelser</P> <P class="p470 ft31"><SPAN class="ft84">13 § </SPAN>Av patientdatalagen (2008:355) framgår att den lagen gäller vid tillämpningen av denna lag.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t10"> <TR> <TD class="tr8 td135"><SPAN class="p431 ft31">Behörigheten enligt 4 kap. 2 § patientdatalagen ska alltid begränsas så att</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr11 td135"><SPAN class="p431 ft82">personuppgifter som behandlas hos en annan vårdenhet eller inom en annan</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td85"><SPAN class="p3 ft13">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr11 td135"><SPAN class="p431 ft82">vårdprocess hos vårdgivaren inte får göras tillgängliga genom elektronisk åt-</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td85"><SPAN class="p3 ft13">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr39 td135"><SPAN class="p3 ft89">komst vid en försäkringsmedicinsk utredning.</SPAN> </TD> <TD class="tr39 td85"><SPAN class="p3 ft78">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr11 td135"><SPAN class="p431 ft82">En vårdgivare får vid en försäkringsmedicinsk utredning inte ha direktåtkomst</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td85"><SPAN class="p3 ft13">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr11 td135"><SPAN class="p431 ft82">enligt 6 kap. 1 § patientdatalagen till personuppgifter om den försäkrade som</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td85"><SPAN class="p3 ft13">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td135"><SPAN class="p3 ft31">behandlas av andra vårdgivare.</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr21 td135"><SPAN class="p3 ft3">Paragrafen behandlas i avsnitt 10.2.</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td135"><SPAN class="p431 ft3">Paragrafen har utformats i enlighet med <SPAN class="ft4">Lagrådets </SPAN>förslag. I paragra-</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td135"><SPAN class="p431 ft3">fens <SPAN class="ft4">första stycke </SPAN>anges att av patientdatalagen (2008:355) framgår att</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td135"><SPAN class="p431 ft3">den lagen gäller vid tillämpningen av den här lagen. Den aktuella</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr12 td135"><SPAN class="p431 ft3">bestämmelsen får betraktas som en upplysningsbestämmelse. Patient-</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td85"><SPAN class="p18 ft3">133</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_134"> <P class="p488 ft5">Prop. 2017/18:224 datalagen har gjorts tillämplig på försäkringsmedicinska utredningar genom att det i den lagen anges att med uttrycket hälso- och sjukvård avses även verksamhet som omfattas av den här lagen.</P> <P class="p432 ft3">I paragrafens <SPAN class="ft4">andra stycke </SPAN>regleras att behörigheten för elektronisk åtkomst alltid ska begränsas så att personuppgifter som behandlas hos en annan vårdenhet eller inom en annan vårdprocess hos vårdgivaren inte får göras tillgängliga vid en försäkringsmedicinsk utredning. Det innebär att vid en försäkringsmedicinsk utredning ska det inte vara möjligt för hälso- och sjukvårdspersonal att genom elektronisk åtkomst ta del av en patients journal som förs vid annan vårdenhet eller vårdprocess hos samma vårdgivare. Begreppet ”vid en försäkringsmedicinsk utredning” ska förstås som utredningen i sin helhet och inte bara i samband med själva undersökningstillfället. För begreppen ”vårdenhet” och ”vårdprocess” se författningskommentar till 4 kap. 2 § patientdatalagen.</P> <P class="p455 ft5">I paragrafens <SPAN class="ft30">tredje stycke </SPAN>regleras att en vårdgivare som utför försäkringsmedicinska utredningar inte får ha direktåtkomst till personuppgifter om den försäkrade som behandlas av andra vårdgivare. Det innebär att vid en sådan utredning är det inte tillåtet för hälso- och sjukvårdspersonalen som utför utredningen att genom sammanhållen journalföring få ta del av patientens uppgifter hos andra vårdgivare.</P> <P class="p489 ft31"><SPAN class="ft84">14 § </SPAN>Av patientskadelagen (1996:799) och patientsäkerhetslagen (2010:659) framgår att dessa lagar gäller vid tillämpningen av denna lag.</P> <P class="p477 ft3">Paragrafen behandlas i avsnitt 9.4 och 9.5.</P> <P class="p490 ft3">Paragrafen har utformats i enlighet med <SPAN class="ft4">Lagrådets </SPAN>förslag. I <SPAN class="ft4">paragrafen </SPAN>anges att av patientskadelagen (1996:799) och patientsäkerhetslagen (2010:659) framgår att dessa lagar gäller vid tillämpningen av den här lagen. Den aktuella bestämmelsen får betraktas som en upplysningsbestämmelse. Som framgår av 8 § ska försäkringsmedicinska utredningar utföras av en legitimerad läkare och annan hälso- och sjukvårdspersonal hos en vårdgivare. Med vårdgivare avses enligt 1 kap. 3 § patientsäkerhetslagen statlig myndighet, landsting och kommun i fråga om sådan hälso- och sjukvård som myndigheten, landstinget eller kommunen har ansvar för samt annan juridisk person eller enskild näringsidkare som bedriver hälso- och sjukvård. Patientskadelagen och patientsäkerhetslagen gjorts tillämpliga på försäkringsmedicinska utredningar genom att det i respektive lags definition av uttrycket hälso- och sjukvård har gjorts ett tillägg med angivandet att även verksamhet som omfattas av den här lagen är att anse som hälso- och sjukvård. Uttrycket hälso- och sjukvård är centralt för dessa lagars tillämplighet eftersom det av patientskadelagen framgår att den lagen endast gäller skador som uppkommit i samband med hälso- och sjukvård i Sverige och patientsäkerhetslagens syfte är att främja hög patientsäkerhet inom hälso- och sjukvården och därmed jämförlig verksamhet. I och med ändringen i respektive lags definition av uttrycket hälso- och sjukvård kommer försäkringsmedicinska utredningar att utgöra hälso- och sjukvård enligt dessa lagar och dessa lagar blir också blir tillämpliga på sådana utredningar.</P> <P class="p345 ft3">134</P> </DIV> <DIV id="page_135"> <P class="p139 ft31"><SPAN class="ft84">15 § </SPAN>Ett landsting har rätt till ersättning från staten för kostnader för försäk- <SPAN class="ft3">Prop. 2017/18:224 </SPAN>ringsmedicinska utredningar.</P> <P class="p72 ft31">Regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer kan med stöd av 8 kap. 7 § regeringsformen meddela ytterligare föreskrifter om ersättning för kostnader som ett landsting har med anledning av skyldigheter enligt denna lag.</P> <P class="p308 ft3">Paragrafen behandlas i avsnitt 7.5.</P> <P class="p252 ft5">Paragrafen har utformats i enlighet med <SPAN class="ft30">Lagrådets </SPAN>förslag. Paragrafens <SPAN class="ft30">första stycke </SPAN>anger att ett landsting har rätt till ersättning från staten för kostnader för försäkringsmedicinska utredningar.</P> <P class="p72 ft3">Av <SPAN class="ft4">andra stycket </SPAN>framgår att regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer kan med stöd av 8 kap. 7 § regeringsformen meddela ytterligare föreskrifter om ersättning för kostnader som ett landsting har med anledning av skyldigheter enligt den här lagen. Paragrafen innehåller inga specifika ersättningsregler utan utgör en upplysningsbestämmelse om att ett landsting har rätt till ersättning och att sådan kommer att lämnas i enlighet med de föreskrifter som regeringen eller den myndighet regeringen bestämmer kan meddela.</P> <P class="p445 ft33">Ikraftträdande- och övergångsbestämmelser</P> <P class="p491 ft31"><SPAN class="ft31">1.</SPAN><SPAN class="ft90">Denna lag träder i kraft den 1 januari 2019.</SPAN></P> <P class="p252 ft31"><SPAN class="ft31">2.</SPAN><SPAN class="ft90">Lagen ska tillämpas på försäkringsmedicinska utredningar som Försäkringskassan begär från och med ikraftträdandet.</SPAN></P> <P class="p492 ft5">Ikraftträdande- och övergångsbestämmelserna behandlas i avsnitt 11. <SPAN class="ft30">Första punkten </SPAN>anger att lagen ska träda i kraft den 1 januari 2019. <SPAN class="ft30">Andra punkten </SPAN>anger att lagen ska tillämpas på försäkringsmedicinska</P> <P class="p140 ft5">utredningar som Försäkringskassan begär från och med ikraftträdandet. Det innebär att lagen inte kommer att tillämpas på sådana försäkringsmedicinska utredningar som har påbörjats vid ikraftträdandet eller som har begärts av Försäkringskassan före den 1 januari 2019.</P> <P class="p493 ft21"><SPAN class="ft19">13.2</SPAN><SPAN class="ft80">Förslaget till lag om ändring i socialförsäkringsbalken</SPAN></P> <P class="p494 ft85">110 kap.</P> <P class="p495 ft39"><SPAN class="ft85">14 § </SPAN>När det behövs för bedömningen av frågan om ersättning eller i övrigt för tillämpningen av denna balk får den handläggande myndigheten</P> <P class="p72 ft91"><SPAN class="ft91">1.</SPAN><SPAN class="ft92">göra förfrågan hos den försäkrades arbetsgivare, läkare, anordnare av personlig assistans eller någon annan som kan antas kunna lämna behövliga uppgifter,</SPAN></P> <P class="p486 ft39"><SPAN class="ft39">2.</SPAN><SPAN class="ft93">besöka den försäkrade,</SPAN></P> <P class="p486 ft39"><SPAN class="ft39">3.</SPAN><SPAN class="ft94">begära ett utlåtande av viss läkare eller någon annan sakkunnig, samt</SPAN></P> <P class="p72 ft39"><SPAN class="ft39">4.</SPAN><SPAN class="ft93">begära att den försäkrade genomgår undersökning </SPAN><SPAN class="ft31">enligt lagen (2018:000) om försäkringsmedicinska utredningar </SPAN>eller någon annan utredning eller deltar i ett avstämningsmöte för bedömning av den försäkrades medicinska tillstånd och arbetsförmåga, behov av hjälp i den dagliga livsföringen samt behovet av och möjligheterna till rehabilitering.</P> <P class="p468 ft3">Paragrafen behandlas i avsnitt 8.1.</P> <P class="p67 ft3">Paragrafens <SPAN class="ft4">första och andra punkter </SPAN>är oförändrade.</P> <P class="p471 ft3">135</P> </DIV> <DIV id="page_136"> <P class="p415 ft3">Prop. 2017/18:224 <SPAN class="ft4">Tredje punkten </SPAN>har ändrats genom att uttrycket särskilt läkarutlåtande tagits bort. Ändringen innebär inte någon ändring i sak utan är endast av språklig karaktär. Uttrycket ett särskilt läkarutlåtande har använts inom socialförsäkringsadministrationen för att ge uttryck för en viss typ av utlåtande men uttrycket har ur ett medicinskt perspektiv ingen särskild betydelse avseende utfärdarens kompetens eller utlåtandets kvalitet. Den</P> <P class="p496 ft3">handläggande myndigheten<SPAN class="ft66">, </SPAN>dvs. Försäkringskassan<SPAN class="ft66">, </SPAN>kommer fortfarande att ha möjlighet att begära utlåtanden av viss läkare eller någon annan sakkunnig. Med uttrycket viss läkare får avses en legitimerad läkare som den handläggande myndigheten väljer. Med uttrycket någon annan sakkunnig avses någon med motsvarande kompetens eller specialistutbildning i viss fråga utan att vara legitimerad läkare.</P> <P class="p455 ft5"><SPAN class="ft30">Fjärde punkten </SPAN>har ändrats genom att uttrycket undersökning av viss läkare ersatts med undersökning enligt lagen om försäkringsmedicinska utredningar. Ändringen innebär att Försäkringskassan, i egenskap av handläggande myndighet, inte längre har möjlighet att välja vilken läkare som ska undersöka den försäkrade. En begäran att den försäkrade ska genomgå en undersökning i enlighet med socialförsäkringsbalkens utredningsbefogenheter innebär att Försäkringskassan ska rikta en sådan begäran till det landsting som framgår av lagen om försäkringsmedicinska utredningar.</P> <P class="p464 ft96"><SPAN class="ft95">30 § </SPAN>Regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer kan med stöd av 8 kap. 7 § regeringsformen meddela föreskrifter om ersättning för kostnader som en försäkrad eller någon annan har med anledning av sådan utredning som avses i 14 §.</P> <P class="p455 ft39">Regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer kan med stöd av 8 kap. 7 § regeringsformen även meddela föreskrifter om ersättning för kostnader som en försäkrad har för läkarundersökning eller läkarutlåtande i samband med ansökan om omvårdnadsbidrag, sjukersättning, aktivitetsersättning eller merkostnadsersättning.</P> <P class="p474 ft3">Paragrafen behandlas i avsnitt 8.5.</P> <P class="p432 ft3">Paragrafen reglerar ersättning för kostnader som en försäkrad eller någon annan har haft med anledning sådan utredning som avses i 110 kap. 14 § SFB. Paragrafens <SPAN class="ft4">första stycke </SPAN>ändrats genom att hänvisningen till 22 § tas bort eftersom den bestämmelsen upphävs och endast hänvisning till 14 § återstår.</P> <P class="p497 ft4">Andra stycket <SPAN class="ft3">är oförändrat.</SPAN></P> <P class="p498 ft33">Ikraftträdande- och övergångsbestämmelser</P> <P class="p499 ft31"><SPAN class="ft31">1.</SPAN><SPAN class="ft87">Denna lag träder i kraft den 1 januari 2019.</SPAN></P> <P class="p433 ft31"><SPAN class="ft31">2.</SPAN><SPAN class="ft90">De nya bestämmelserna ska tillämpas på försäkringsmedicinska utredningar som Försäkringskassan begär från och med ikraftträdandet.</SPAN></P> <P class="p500 ft5">Ikraftträdande- och övergångsbestämmelserna behandlas i avsnitt 11. <SPAN class="ft30">Första punkten </SPAN>anger att lagen ska träda i kraft den 1 januari 2019. <SPAN class="ft30">Andra punkten </SPAN>anger att ändringarna i lagen ska tillämpas på för-</P> <P class="p460 ft5">säkringsmedicinska utredningar som Försäkringskassan begär från och med ikraftträdandet. Det innebär att lagändringarna inte kommer att tillämpas på sådana försäkringsmedicinska utredningar som har påbörjats</P> <P class="p14 ft3">136</P> </DIV> <DIV id="page_137"> <P class="p139 ft24">vid ikraftträdandet eller som har begärts av Försäkringskassan före den 1 Prop. 2017/18:224 januari 2019.</P> <P class="p493 ft21"><SPAN class="ft19">13.3</SPAN><SPAN class="ft80">Förslaget till lag om ändring i patientskadelagen (1996:799)</SPAN></P> <P class="p241 ft39"><SPAN class="ft85">5 § </SPAN>I denna lag avses med</P> <P class="p72 ft96"><SPAN class="ft97">hälso- och sjukvård</SPAN><SPAN class="ft82">: </SPAN>sådan verksamhet som omfattas av hälso- och sjukvårdslagen (2017:30), tandvårdslagen (1985:125), lagen (2001:499) om omskärelse av pojkar eller <SPAN class="ft82">lagen (2018:000) om försäkringsmedicinska utredningar</SPAN>, annan liknande medicinsk verksamhet samt verksamhet inom detaljhandeln med läkemedel, allt under förutsättning att det är fråga om verksamhet som utövas av personal som omfattas av 1 kap. patientsäkerhetslagen (2010:659),</P> <P class="p72 ft39"><SPAN class="ft98">vårdgivar</SPAN><SPAN class="ft31">e: </SPAN>statlig myndighet, landsting eller kommun i fråga om sådan hälso- och sjukvård som myndigheten, landstinget eller kommunen har ansvar för (offentlig verksamhet) samt enskild som bedriver hälso- och sjukvård (privat vårdgivare).</P> <P class="p275 ft3">Paragrafen behandlas i avsnitt 9.4.</P> <P class="p94 ft5">Ändringen i paragrafens <SPAN class="ft30">andra stycke </SPAN>innebär att patientskadelagens definition av uttrycket hälso- och sjukvård även kommer att omfatta sådan verksamhet som avses i lagen om försäkringsmedicinska utredningar. Patientskadelagen blir därmed tillämplig på försäkringsmedicinska utredningar.</P> <P class="p308 ft33">Ikraftträdande- och övergångsbestämmelser</P> <P class="p491 ft31"><SPAN class="ft31">1.</SPAN><SPAN class="ft90">Denna lag träder i kraft den 1 januari 2019.</SPAN></P> <P class="p252 ft31"><SPAN class="ft31">2.</SPAN><SPAN class="ft90">Den nya bestämmelsen ska tillämpas på försäkringsmedicinska utredningar som Försäkringskassan begär från och med ikraftträdandet.</SPAN></P> <P class="p492 ft5">Ikraftträdande- och övergångsbestämmelserna behandlas i avsnitt 11. <SPAN class="ft30">Första punkten </SPAN>anger att lagen ska träda i kraft den 1 januari 2019. A<SPAN class="ft30">ndra punkten </SPAN>anger att ändringarna i lagen ska tillämpas på för-</P> <P class="p140 ft5">säkringsmedicinska utredningar som Försäkringskassan begär från och med ikraftträdandet. Det innebär att lagändringen inte ska tillämpas på sådana försäkringsmedicinska utredningar som har påbörjats vid ikraftträdandet eller som har begärts av Försäkringskassan före den 1 januari 2019.</P> <P class="p501 ft21"><SPAN class="ft19">13.4</SPAN><SPAN class="ft80">Förslaget till lag om ändring i patientdatalagen (2008:355)</SPAN></P> <P class="p300 ft33">1 kap.</P> <P class="p300 ft39"><SPAN class="ft85">3 § </SPAN>I denna lag används följande uttryck med nedan angiven betydelse.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t51"> <TR> <TD class="tr8 td137"><SPAN class="p3 ft39">Uttryck</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td102"><SPAN class="p3 ft39">Betydelse</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr39 td137"><SPAN class="p3 ft91">Hälso- och sjukvård</SPAN> </TD> <TD class="tr39 td102"><SPAN class="p3 ft91">Verksamhet som avses i hälso- och sjukvårds-</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t52"> <TR> <TD class="tr11 td138"><SPAN class="p3 ft96">lagen</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td139"><SPAN class="p78 ft96">(2017:30),</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td140"><SPAN class="p431 ft96">tandvårdslagen (1985:125),</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr11 td141"><SPAN class="p431 ft96">lagen (1991:1128) om psykiatrisk tvångsvård,</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr11 td138"><SPAN class="p3 ft96">lagen</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td139"><SPAN class="p502 ft96">(1991:1129)</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td140"><SPAN class="p431 ft96">om rättspsykiatrisk vård,</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr7 td141"><SPAN class="p431 ft39">smittskyddslagen (2004:168), lagen (1972:119)</SPAN> </TD> <TD rowspan=2 class="tr2 td85"><SPAN class="p18 ft3">137</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td138"><SPAN class="p3 ft76">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td139"><SPAN class="p3 ft76">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td140"><SPAN class="p3 ft76">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_138"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t43"> <TR> <TD class="tr12 td58"><SPAN class="p20 ft3">Prop. 2017/18:224</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td109"><SPAN class="p18 ft39">om fastställande av könstillhörighet i vissa fall,</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr11 td58"><SPAN class="p3 ft13">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td109"><SPAN class="p18 ft96">lagen (2006:351) om genetisk integritet m.m.<SPAN class="ft82">,</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr39 td58"><SPAN class="p3 ft78">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr39 td109"><SPAN class="p18 ft89">lagen (2018:000) om försäkringsmedicinska</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr11 td58"><SPAN class="p3 ft13">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td109"><SPAN class="p18 ft96"><SPAN class="ft82">utredningar </SPAN>samt den upphävda lagen</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td58"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td109"><SPAN class="p344 ft39">(1944:133) om kastrering.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr16 td58"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr16 td109"><SPAN class="p3 ft3">Paragrafen behandlas i avsnitt 10.2.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td58"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p18 ft3">Ändringen i <SPAN class="ft4">paragrafen </SPAN>innebär att patientdatalagens definition av ut-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td58"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p18 ft3">trycket hälso- och sjukvård även kommer att omfatta sådan verksamhet</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td58"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td109"><SPAN class="p18 ft3">som avses i lagen om försäkringsmedicinska utredningar. I förarbetena</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td58"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p18 ft3">till patientdatalagen anges att lagen ska vara tillämplig för</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td58"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p18 ft3">personuppgiftsbehandling i all individinriktad patientverksamhet som</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td58"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td109"><SPAN class="p18 ft3">innefattar vård, undersökning eller behandling. Det betyder att även så-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td58"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p18 ft3">dan individinriktad patientvård som inte inryms i begreppet hälso- och</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td58"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p18 ft3">sjukvård enligt hälso- och sjukvårdslagen omfattas av patientdatalagen</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td58"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td109"><SPAN class="p18 ft3">(prop. 2007/08:126 s. 49). Eftersom det med uttrycket hälso- och sjuk-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td58"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p18 ft3">vård i patientdatalagen ska inkluderas den verksamhet som avses i lagen</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td58"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p17 ft3">om försäkringsmedicinska utredningar, ska den verksamhet som vård-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td58"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td109"><SPAN class="p18 ft3">givare utför med anledning av den lagen på motsvarande sätt anses ut-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td58"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p18 ft3">göra patientvård enligt patientdatalagen. Den personuppgiftsbehandling</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td58"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p18 ft3">som Försäkringskassan utför med anledning av de försäkringsmedicinska</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td58"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td109"><SPAN class="p3 ft3">utredningarna regleras i 114 kap. socialförsäkringsbalken.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr16 td58"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr16 td109"><SPAN class="p3 ft33">4 kap.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr39 td58"><SPAN class="p3 ft78">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr39 td109"><SPAN class="p18 ft91"><SPAN class="ft99">2 § </SPAN>En vårdgivare ska bestämma villkor för tilldelning av behörighet för åtkomst</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr11 td58"><SPAN class="p3 ft13">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td109"><SPAN class="p18 ft96">till sådana uppgifter om patienter som förs helt eller delvis automatiserat. Sådan</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr11 td58"><SPAN class="p3 ft13">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td109"><SPAN class="p18 ft96">behörighet ska begränsas till vad som behövs för att den enskilde ska kunna</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr11 td58"><SPAN class="p3 ft13">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td109"><SPAN class="p3 ft96">fullgöra sina arbetsuppgifter inom hälso- och sjukvården.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr11 td58"><SPAN class="p3 ft13">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td109"><SPAN class="p18 ft82">Personuppgifter som behandlas i en utredning enligt lagen (2018:000) om för-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr39 td58"><SPAN class="p3 ft78">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr39 td109"><SPAN class="p18 ft89">säkringsmedicinska utredningar för ändamål som anges i 2 kap. 4 § första</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr11 td58"><SPAN class="p3 ft13">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td109"><SPAN class="p18 ft82">stycket 1 och 2 får inte göras tillgängliga genom elektronisk åtkomst för den som</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr11 td58"><SPAN class="p3 ft13">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td109"><SPAN class="p18 ft82">arbetar vid en annan vårdenhet eller inom en annan vårdprocess hos samma</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr11 td58"><SPAN class="p3 ft13">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td109"><SPAN class="p18 ft82">vårdgivare. I den lagen finns särskilda bestämmelser om elektronisk åtkomst vid</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr39 td58"><SPAN class="p3 ft78">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr39 td109"><SPAN class="p3 ft89">sådana utredningar.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr11 td58"><SPAN class="p3 ft13">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td109"><SPAN class="p18 ft96">Regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer får meddela före-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr11 td58"><SPAN class="p3 ft13">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td109"><SPAN class="p18 ft96">skrifter om tilldelning av behörighet <SPAN class="ft82">enligt första stycket </SPAN>för åtkomst till uppgifter</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td58"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td109"><SPAN class="p3 ft39">som förs helt eller delvis automatiserat<SPAN class="ft31">.</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr21 td58"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td109"><SPAN class="p3 ft3">Paragrafen behandlas i avsnitt 10.2.1.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td58"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td109"><SPAN class="p18 ft3">I paragrafen regleras att en vårdgivare ska bestämma villkor för till-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td58"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p18 ft3">delning av behörighet för åtkomst till sådana uppgifter om patienter som</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td58"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p18 ft3">förs helt eller delvis automatiserat. Sådana behörigheter ska begränsas till</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td58"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td109"><SPAN class="p18 ft3">vad som behövs för att den enskilde ska kunna fullgöra sina arbetsupp-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td58"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p3 ft3">gifter inom hälso- och sjukvården.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td58"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p18 ft3">I bestämmelsen förs in ett nytt <SPAN class="ft4">andra stycke </SPAN>som reglerar att person-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td58"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td109"><SPAN class="p18 ft3">uppgifter som behandlas i en utredning enligt lagen (2018:000) om för-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td58"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p18 ft3">säkringsmedicinska utredningar inte får göras tillgängliga genom</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td58"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td109"><SPAN class="p18 ft3">elektronisk åtkomst för den som arbetar vid en annan vårdenhet eller</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td58"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p18 ft3">inom en annan vårdprocess hos samma vårdgivare. Det nya stycket inne-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td58"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p18 ft3">bär att det inte ska vara möjligt för hälso- och sjukvårdspersonal som</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td58"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p18 ft3">arbetar vid en annan vårdenhet eller vårdprocess att genom elektronisk</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD rowspan=2 class="tr16 td58"><SPAN class="p334 ft3">138</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td109"><SPAN class="p18 ft3">åtkomst få ta del av den patientjournal som förs vid en försäkringsmedi-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr29 td109"><SPAN class="p3 ft70">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_139"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p34 ft3">cinsk utredning. Detta under förutsättning att patientjournalen dokumenterats för ändamålet vårddokumentation enligt 2 kap. 4 § första stycket 1 och 2, dvs. med ändamålen att föra en patientjournal, upprätta annan dokumentation som behövs i och för vården av patienter samt administration som rör patienter och som syftar till att ge vård i enskilda fall eller som annars föranleds av vård i enskilda fall. Det andra stycket är utformat i enlighet med <SPAN class="ft4">Lagrådets </SPAN>förslag.</P> <P class="p294 ft3">I förarbetena till patientdatalagen konstateras att avgränsningen av en vårdprocess är funktionell och inte organisatorisk såsom beträffande vårdenhet. En vårdprocess kan med andra ord inbegripa avgränsbara aktiviteter eller åtgärder hos olika vårdenheter som har ett funktionellt samband (prop. 2007/08:126 s. 241). Eftersom den verksamhet som utförs vid en försäkringsmedicinsk utredning ska anses som hälso- och sjukvård i patientdatalagens mening innebär detta att den verksamhet som utförs i samband med en sådan utredning därför bör kunna utgöra en vårdprocess. Verksamheten vid en försäkringsmedicinsk utredning kan också vara organiserad så att den är samlad på en vårdenhet. En vårdenhet kan t.ex. utgöras av en mottagning eller en vårdcentral.</P> <P class="p295 ft3">I 4 kap. 4 § regleras att personuppgifter som dokumenterats för ändamål som anges i 2 kap. 4 § första stycket 1 och 2 hos en vårdenhet eller inom en vårdprocess inte får göras tillgängliga genom elektronisk åtkomst för den som arbetar vid en annan vårdenhet eller inom en annan vårdprocess hos samma vårdgivare, om patienten motsätter sig det. Om en patient motsätter sig detta ska uppgiften genast spärras. I förarbetena till patientdatalagen anges att möjligheten att spärra uppgifter endast gäller för uppgifter som behövs för vård. Det följer av att det i paragrafen talas om en annan vårdenhet och vårdprocess. Uppgifterna är däremot tillgängliga om vårdgivaren behöver dem exempelvis för kvalitetssäkring av hälso- och sjukvården eller för administration, planering etc. av verksamheten, jfr 2 kap. 4 § första stycket 4 och 5 (prop. 2007/08:126 s. 241). Detsamma ska anses gälla vid behörighetstilldelning för personuppgifter som behandlas vid en försäkringsmedicinsk utredning.</P> <P class="p373 ft3">Vid begränsningen av spärrar i 4 § anges i förarbetena att bestämmelsen innebär att den enskilde patienten ges rätt att begära att vårddokumentation spärras från tillgänglighet genom elektronisk åtkomst för andra vårdenheter alternativt vårdprocesser utanför den till vilken uppgifterna hör, s.k. inre spärrar (prop. 2007/08:126 s. 151). Vid begränsning av behörigheter för den som arbetar hos en vårdgivare ska bedömningen göras på liknande sätt. Det som är relevant är till vilken vårdprocess eller vårdenhet uppgifterna om patienten hör. Den som arbetar vid en annan vårdenhet, men inom den vårdprocess till vilka uppgifterna hör ska kunna få behörighet till elektronisk åtkomst av uppgifterna.</P> <P class="p294 ft3">I det andra stycket förs också in en upplysning om att det i lagen om försäkringsmedicinska utredningar finns särskilda bestämmelser om behörighetstilldelning för den som utför sådana utredningar. De särskilda bestämmelserna som åsyftas finns i 13 § lagen om försäkringsmedicinska utredningar.</P> <P class="p295 ft24">I bestämmelsens <SPAN class="ft83">tredje stycke </SPAN>görs en följdändring med anledning av att ett nytt andra stycke införs i paragrafen.</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p14 ft3">Prop. 2017/18:224</P> <P class="p412 ft3">139</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_140"> <P class="p448 ft3">Prop. 2017/18:224 <SPAN class="ft33">6 kap.</SPAN></P> <P class="p460 ft96"><SPAN class="ft95">1 § </SPAN>En vårdgivare får, under de förutsättningar som anges i 2 §, ha direktåtkomst till personuppgifter som behandlas av andra vårdgivare för ändamål som anges i 2 kap. 4 § första stycket 1 och 2.</P> <P class="p467 ft31">En vårdgivare får inte ha direktåtkomst till personuppgifter som behandlas av en annan vårdgivare i en utredning enligt lagen (2018:000) om försäkringsmedicinska utredningar. I den lagen finns särskilda bestämmelser om direktåtkomst vid sådana utredningar.</P> <P class="p474 ft3">Paragrafen behandlas i avsnitt 10.2.2.</P> <P class="p433 ft5">I paragrafen regleras att en vårdgivare under vissa förutsättningar får ha direktåtkomst till personuppgifter som behandlas av andra vårdgivare för ändamål som anges i 2 kap. 4 § första stycket 1 och 2, dvs. för ändamålet vårddokumentation.</P> <P class="p432 ft3">I paragrafen förs in ett nytt <SPAN class="ft4">andra stycke </SPAN>som reglerar att en vårdgivare inte får ha direktåtkomst till personuppgifter som behandlas av en annan vårdgivare i en utredning enligt lagen om försäkringsmedicinska utredningar. Det innebär att det inte är tillåtet för hälso- och sjukvårdspersonal att genom sammanhållen journalföring ta del av personuppgifter som behandlas av en annan vårdgivare i samband med en försäkringsmedicinsk utredning. I det andra stycket förs också in en upplysning om att det i lagen om försäkringsmedicinska utredningar finns särskilda bestämmelser om direktåtkomst vid sådana utredningar. De särskilda bestämmelserna som åsyftas finns i 13 § lagen om försäkringsmedicinska utredningar. Det andra stycket är utformat i enlighet med <SPAN class="ft4">Lagrådets </SPAN>förslag.</P> <P class="p433 ft3">En sammanhållen journalföring innebär en större risk för att personuppgifter behandlas utan att behov av detta finns. Skyddet för den enskildes integritet blir således svagare. De fördelar som sammanhållen journalföring för med sig vid vård enligt hälso- och sjukvårdslagen saknas i stor utsträckning vid försäkringsmedicinska utredningar. Vid försäkringsmedicinska utredningar finns det inte behov för vårdgivarna att inhämta underlag genom direktåtkomst till andra vårdgivares journaler eftersom det ankommer på Försäkringskassan att tillhandahålla det material som är relevant för utredningen. Inte heller finns det ur patientsäkerhetssynpunkt anledning för vårdgivare att ha direktåtkomst till annan vårdgivares journaler. Eftersom den utredning som görs i samband med försäkringsmedicinska utredningar inte är att anse som vård enligt hälso- och sjukvårdslagen och inga medicinska insatser sätts in eller behandlingar ges är det inte heller nödvändigt för annan vårdgivare att i ett senare skede genom direktåtkomst ta del av den försäkringsmedicinska utredningen.</P> <P class="p483 ft5">Eftersom personuppgifter inte ska kunna tillgängliggöras genom sammanhållen journalföring vid försäkringsmedicinska utredningar innebär detta att det inte heller är möjligt att tillämpa den sekretessbrytande regeln vid sammanhållen journalföring som finns i 25 kap. 11 § 3 offentlighets- och sekretesslagen (2009:400).</P> <P class="p503 ft3">140</P> </DIV> <DIV id="page_141"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t53"> <TR> <TD class="tr12 td39"><SPAN class="p3 ft33">Ikraftträdande- och övergångsbestämmelser</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td40"><SPAN class="p3 ft3">Prop. 2017/18:224</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p504 ft31"><SPAN class="ft31">1.</SPAN><SPAN class="ft90">Denna lag träder i kraft den 1 januari 2019.</SPAN></P> <P class="p505 ft31"><SPAN class="ft31">2.</SPAN><SPAN class="ft87">De nya bestämmelserna ska tillämpas på försäkringsmedicinska utredningar som Försäkringskassan begär från och med ikraftträdandet.</SPAN></P> <P class="p506 ft5">Ikraftträdande- och övergångsbestämmelserna behandlas i avsnitt 11. <SPAN class="ft30">Första punkten </SPAN>anger att lagen ska träda i kraft den 1 januari 2019. <SPAN class="ft30">Andra punkten </SPAN>anger att de nya bestämmelserna i lagen ska tillämpas</P> <P class="p507 ft5">på försäkringsmedicinska utredningar som Försäkringskassan begär från och med ikraftträdandet. Det innebär att lagändringarna inte ska tillämpas på sådana försäkringsmedicinska utredningar som har påbörjats vid ikraftträdandet eller som har begärts av Försäkringskassan före den 1 januari 2019.</P> <P class="p508 ft21"><SPAN class="ft19">13.5</SPAN><SPAN class="ft80">Förslaget till lag om ändring i patientsäkerhetslagen (2010:659)</SPAN></P> <P class="p509 ft33"><SPAN class="ft33">1</SPAN><SPAN class="ft100">kap.</SPAN></P> <P class="p286 ft39"><SPAN class="ft85">2</SPAN><SPAN class="ft101">§ </SPAN>Med hälso- och sjukvård avses i denna lag verksamhet som omfattas av hälso- och sjukvårdslagen (2017:30), tandvårdslagen (1985:125), lagen (2001:499) om omskärelse av pojkar, <SPAN class="ft31">lagen (2018:000) om försäkringsmedicinska utredningar </SPAN>samt verksamhet inom detaljhandel med läkemedel enligt lagen (2009:366) om handel med läkemedel.</P> <P class="p510 ft3">Paragrafen behandlas i avsnitt 9.5.</P> <P class="p292 ft5">Ändringen i paragrafen innebär att patientsäkerhetslagens definition av uttrycket hälso- och sjukvård även kommer att omfatta verksamhet som avses i lagen om försäkringsmedicinska utredningar. Patientsäkerhetslagen blir därmed tillämplig på försäkringsmedicinska utredningar.</P> <P class="p511 ft33">Ikraftträdande- och övergångsbestämmelser</P> <P class="p57 ft31"><SPAN class="ft31">1.</SPAN><SPAN class="ft90">Denna lag träder i kraft den 1 januari 2019.</SPAN></P> <P class="p52 ft31"><SPAN class="ft31">2.</SPAN><SPAN class="ft90">Den nya bestämmelsen ska tillämpas på försäkringsmedicinska utredningar som Försäkringskassan begär från och med ikraftträdandet.</SPAN></P> <P class="p506 ft5">Ikraftträdande- och övergångsbestämmelserna behandlas i avsnitt 11. <SPAN class="ft30">Första punkten </SPAN>anger att lagen ska träda i kraft den 1 januari 2019. <SPAN class="ft30">Andra punkten </SPAN>anger att ändringen i lagen ska tillämpas på för-</P> <P class="p507 ft5">säkringsmedicinska utredningar som Försäkringskassan begär från och med ikraftträdandet. Det innebär att lagändringen inte kommer att tillämpas på sådana försäkringsmedicinska utredningar som har påbörjats vid ikraftträdandet eller som har begärts av Försäkringskassan före den 1 januari 2019.</P> <P class="p512 ft3">141</P> </DIV> <DIV id="page_142"> <DIV id="id_1"> <DIV id="id_1_1"> <P class="p14 ft3">Prop. 2017/18:224</P> <P class="p326 ft3">Bilaga 1</P> </DIV> <DIV id="id_1_2"> <P class="p513 ft68">Sammanfattning av promemorian För kvalitet – Med gemensamt ansvar SOU 2015:17</P> <P class="p335 ft5">Den 20 mars 2014 beslutade regeringen att tillkalla en särskild utredare med uppgift att lämna förslag till hur behovet av kvalificerade försäkringsmedicinska utredningar inom relevanta <NOBR>socialförsäkrings-områden</NOBR> skulle kunna tillgodoses (dir. 2014:43).</P> <P class="p81 ft3">I uppdraget ingick att lämna förslag till de författningsändringar som utredarens överväganden gav anledning till. Syftet med utredningen var att tydliggöra ansvaret för att göra försäkringsmedicinska utredningar och utfärda försäkringsmedicinska utlåtanden. I första hand skulle utredaren pröva möjligheten och lämpligheten av att tillgodose behovet av försäkringsmedicinska utredningar via landstingen. I mars 2015 överlämnade utredningen sitt betänkande För kvalitet – Med gemensamt ansvar (SOU 2015:17).</P> <P class="p390 ft3">Inom socialförsäkringsadministrationen behövs det ibland medicinska utredningar som kompletterar de intyg som den försäkrade själv ger in för att styrka rätten till ersättning från försäkringen. Sådana kompletterande medicinska utredningar har socialförsäkringsadministrationen över tid fått på olika sätt; genom egna utredningsresurser, privata aktörer eller hälso- och sjukvården. Sedan år 2010 har staten och Sveriges Kommuner och Landsting (SKL) ingått årliga överenskommelser om att ge ersättning till landsting som inom föreskriven tid, fastställd av Försäkringskassan, levererar fördjupade medicinska utredningar, s.k. försäkringsmedicinska utredningar, efter begäran från Försäkringskassan. Överenskommelserna är dock tidsbegränsade och inte juridiskt bindande.</P> <P class="p295 ft3">Med en försäkringsmedicinsk utredning avses en medicinsk undersökning som syftar till ett utlåtande som kan ligga till grund när Försäkringskassan ska ta ställning till en försäkrads rätt till ersättning eller andra förmåner enligt socialförsäkringsbalken.</P> <P class="p390 ft3">En försäkringsmedicinsk utredning begärs ofta för försäkrade som har en mångfacetterad livssituation där inte enbart sjukdom, diagnos och funktionsnedsättning är avgörande för processen. De finns tre olika former av försäkringsmedicinska utredningar som för närvarande används i ärenden rörande sjukpenning, sjukersättning och aktivitetsersättning.</P> <P class="p317 ft3">De problem som utredningen har konstaterat med den nuvarande modellen är; osäkerhet på grund av bristen på långsiktighet i överenskommelserna, otydlighet kring vilken lagstiftning som reglerar verksamheten, ojämna beställningar från Försäkringskassan, dåligt stöd till Försäkringskassans handläggare om när en försäkringsmedicinsk utredning bör ske och hur den ska tolkas samt en bristande samarbetsmöjlighet mellan landstingen. Utredningen framhåller även att det finns problem kopplade till beställning av ytterligare beslutsunderlag för förmåner vid funktionsnedsättning.</P> <P class="p373 ft5">Mer övergripande konstaterar utredningen att det finns en osäkerhet kring nyttan av de försäkringsmedicinska utredningarna, då det saknas utvärderingar och forskning på området.</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p14 ft3">142</P> </DIV> </DIV> <DIV id="page_143"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t6"> <TR> <TD class="tr13 td39"><SPAN class="p90 ft3">Det finns en rad problem kring de försäkringsmedicinska utredning-</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td40"><SPAN class="p3 ft3">Prop. 2017/18:224</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td39"><SPAN class="p90 ft3">arna som kan kopplas till bristen på långsiktighet i överenskommelserna:</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td40"><SPAN class="p3 ft3">Bilaga 1</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td39"><SPAN class="p90 ft3">osäkerhet kring vilken lagstiftning som reglerar verksamheten, ojämnt</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td39"><SPAN class="p90 ft3">flöde av beställningar från Försäkringskassan, Försäkringskassans hand-</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td39"><SPAN class="p514 ft3">läggning och otydlig samarbetsmöjlighet mellan landstingen.</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p190 ft22">Utredningens huvudsakliga bedömningar och förslag</P> <P class="p515 ft5"><SPAN class="ft3">–</SPAN><SPAN class="ft52">Det ska vara landstingens ansvar att utföra de försäkringsmedicinska utredningarna</SPAN></P> <P class="p516 ft3"><SPAN class="ft3">–</SPAN><SPAN class="ft45">Landstingens ansvar ska regleras i lag</SPAN></P> <P class="p517 ft5"><SPAN class="ft3">–</SPAN><SPAN class="ft52">Det finns behov av kompletterande lagregleringar avseende samarbetsmöjligheter, kompetenskrav, jäv och ersättning</SPAN></P> <P class="p517 ft3"><SPAN class="ft3">–</SPAN><SPAN class="ft45">Att utföra en försäkringsmedicinsk utredning är inte myndighetsutövning</SPAN></P> <P class="p516 ft3"><SPAN class="ft3">–</SPAN><SPAN class="ft45">Möjlighet till samarbete mellan landsting ska finnas</SPAN></P> <P class="p517 ft5"><SPAN class="ft3">–</SPAN><SPAN class="ft52">Krav på den personal som utför de försäkringsmedicinska utredningarna och som skriver de försäkringsmedicinska utlåtandena</SPAN></P> <P class="p517 ft3"><SPAN class="ft3">–</SPAN><SPAN class="ft45">Landstingen ska ha ersättning för de försäkringsmedicinska utredningarna</SPAN></P> <P class="p516 ft3"><SPAN class="ft3">–</SPAN><SPAN class="ft45">Bestämmelser till skydd för den enskilde</SPAN></P> <P class="p516 ft3"><SPAN class="ft3">–</SPAN><SPAN class="ft45">Sekretess och tystnadsplikt</SPAN></P> <P class="p516 ft3"><SPAN class="ft3">–</SPAN><SPAN class="ft45">Det ska föras journal</SPAN></P> <P class="p517 ft5"><SPAN class="ft3">–</SPAN><SPAN class="ft52">Det krävs även åtgärder och utvecklingsarbete för att öka effektiviteten hos Försäkringskassan vid försäkringsmedicinska utredningar</SPAN></P> <P class="p518 ft5"><SPAN class="ft3">–</SPAN><SPAN class="ft52">Effekten av de försäkringsmedicinska utredningarna behöver utvärderas. Det bör initieras forskning kring vilka utredningar som behövs och hur de fungerar.</SPAN></P> <P class="p519 ft3">143</P> </DIV> <DIV id="page_144"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p520 ft3">Prop. 2017/18:224</P> <P class="p521 ft3">Bilaga 2</P> <P class="p522 ft3">144</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p523 ft68">Författningsförslag i promemorian För kvalitet – Med gemensamt ansvar SOU 2015:17</P> <P class="p198 ft29">Förslag till</P> <P class="p494 ft29">lag om försäkringsmedicinska utredningar</P> <P class="p266 ft33">Tillämpningsområde</P> <P class="p199 ft5"><SPAN class="ft23">1 § </SPAN>Denna lag innehåller bestämmelser om försäkringsmedicinska utredningar.</P> <P class="p260 ft3">Med försäkringsmedicinska utredningar avses i denna lag de fördjupade medicinska utredningar som Försäkringskassan kan begära med stöd av 110 kap. 14 § 3 och 4 socialförsäkringsbalken (2010:110).</P> <P class="p261 ft25">Regeringen får i föreskrifter specificera vilka försäkringsmedicinska utredningar som omfattas av lagen.</P> <P class="p32 ft33">Landstingens ansvar</P> <P class="p199 ft5"><SPAN class="ft23">2 § </SPAN>Ett landsting ska på begäran av Försäkringskassan utföra försäkringsmedicinska utredningar.</P> <P class="p201 ft25">Det som i denna lag sägs om ett landsting gäller även en kommun som inte ingår i ett landsting.</P> <P class="p32 ft33">Det gemensamma ansvaret</P> <P class="p234 ft24"><SPAN class="ft26">3 § </SPAN>Försäkringskassan och landsting ska samverka för att bedriva verksamheten med försäkringsmedicinska utredningar effektivt.</P> <P class="p154 ft33">Möjlighet till samarbete m.m.</P> <P class="p234 ft5"><SPAN class="ft23">4 § </SPAN>Ett landsting får sluta avtal med ett annat landsting eller någon annan om att utföra de uppgifter som landstinget ansvarar för enligt denna lag. Genom ett sådant avtal får ett annat landsting utföra de uppgifter som ett landsting ansvarar för enligt denna lag.</P> <P class="p408 ft33">Metoder</P> <P class="p234 ft5"><SPAN class="ft23">5 § </SPAN>Försäkringskassan ska i samarbete med Socialstyrelsen och i samråd med landstingen fastställa de metoder som ska användas i de försäkringsmedicinska utredningarna. Metoderna ska överensstämma med vetenskap och beprövad erfarenhet.</P> <P class="p408 ft33">Information till den försäkrade och samtycke</P> <P class="p195 ft3"><SPAN class="ft33">6 § </SPAN>Försäkringskassan ska informera den försäkrade om vad en försäkringsmedicinsk utredning innebär, vad den ska användas till och vilket underlag Försäkringskassan kommer att bifoga beställningen samt konsekvenserna av om den försäkrade utan giltig anledning vägrar att medverka i utredningen.</P> <P class="p197 ft24">En försäkringsmedicinsk utredning får endast utföras med den försäkrades samtycke. Den försäkrades samtycke ska omfatta behandling av</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_145"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p305 ft5">personuppgifter och att dessa ska kunna överlämnas mellan Försäkringskassan och en utförare när en försäkringsmedicinsk utredning utförs enligt denna lag.</P> <P class="p341 ft33">Underlag m.m.</P> <P class="p310 ft24"><SPAN class="ft26">7 § </SPAN>Försäkringskassan ska tillhandahålla den som ska utföra den försäkringsmedicinska utredningen det underlag som behövs för utredningen och upplysa utföraren om den försäkrade har behov av tolk.</P> <P class="p154 ft33">Tolk</P> <P class="p310 ft24"><SPAN class="ft26">8 § </SPAN>När den som ska utföra den försäkringsmedicinska utredningen har att göra med en försäkrad som inte behärskar svenska eller som är allvarligt hörsel- eller talskadad, bör utföraren vid behov anlita tolk.</P> <P class="p32 ft33">Behandling av personuppgifter</P> <P class="p309 ft24"><SPAN class="ft26">9 § </SPAN>Personuppgiftslagen (1998:204) gäller vid behandling av personuppgifter enligt denna lag.</P> <P class="p524 ft5"><SPAN class="ft23">10 § </SPAN>Det landsting eller annan juridisk person eller enskild näringsidkare, som utför den försäkringsmedicinska utredningen är personuppgiftsansvarig för den behandling av personuppgifter som utförs.</P> <P class="p525 ft24"><SPAN class="ft26">11 § </SPAN>Personuppgifter ska utformas och i övrigt behandlas så att den försäkrades integritet respekteras.</P> <P class="p524 ft24"><SPAN class="ft26">12 § </SPAN>Dokumenterade personuppgifter ska hanteras och behandlas så att obehöriga inte får tillgång till dem.</P> <P class="p408 ft33">Krav på kompetens</P> <P class="p238 ft5"><SPAN class="ft23">13 § </SPAN>Försäkringsmedicinska utredningar får endast utföras av den som har legitimation för ett yrke inom hälso- och sjukvården samt har den kompetens och utbildning som krävs.</P> <P class="p244 ft3">Regeringen får meddela föreskrifter om vilka krav på kompetens som gäller vid försäkringsmedicinska utredningar.</P> <P class="p407 ft24">Regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer får meddela föreskrifter om vilka krav på utbildning som gäller vid försäkringsmedicinska utredningar.</P> <P class="p32 ft33">Objektivitet m.m.</P> <P class="p309 ft5"><SPAN class="ft23">14 § </SPAN>Den försäkringsmedicinska utredningen ska utföras med noggrannhet och omsorg. Den personal som utför utredningen ska iaktta saklighet och opartiskhet. Den försäkrade ska visas omtanke och respekt vid utredningen.</P> <P class="p408 ft33">Jäv</P> <P class="p309 ft24"><SPAN class="ft26">15 § </SPAN>Den personal som utför den försäkringsmedicinska utredningen ska tillämpa bestämmelserna i 11 och 12 §§ förvaltningslagen (1986:223).</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p14 ft3">Prop. 2017/18:224</P> <P class="p300 ft3">Bilaga 2</P> <P class="p526 ft3">145</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_146"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p520 ft3">Prop. 2017/18:224</P> <P class="p521 ft3">Bilaga 2</P> <P class="p522 ft3">146</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p14 ft33">Förhållandet till annan lagstiftning</P> <P class="p527 ft24"><SPAN class="ft26">16 § </SPAN>När en försäkringsmedicinsk utredning utförs enligt denna lag är patientskadelagen (1996:799) tillämplig.</P> <P class="p237 ft24"><SPAN class="ft26">17 § </SPAN>När en försäkringsmedicinsk utredning utförs enligt denna lag gäller patientsäkerhetslagen (2010:659).</P> <P class="p408 ft33">Journalföring</P> <P class="p528 ft24"><SPAN class="ft26">18 § </SPAN>Vid en försäkringsmedicinsk utredning ska det föras en utredningsjournal som ska dokumenteras i enlighet med bestämmelserna i 3 kap. patientdatalagen (2008:355).</P> <P class="p32 ft33">Försäkringsmedicinskt utlåtande</P> <P class="p195 ft5"><SPAN class="ft23">19 § </SPAN>Ett försäkringsmedicinskt utlåtande ska utfärdas av behörig personal när en försäkringsmedicinsk utredning är genomförd.</P> <P class="p260 ft5">Den försäkrade har rätt att ta del av det försäkringsmedicinska utlåtandet.</P> <P class="p260 ft3">Det försäkringsmedicinska utlåtandet ska vara Försäkringskassan tillhanda inom fastställd tid efter det att komplett underlag kommit in till utföraren.</P> <P class="p260 ft3">Regeringen får meddela föreskrifter om inom vilken tid utlåtandet ska vara Försäkringskassan tillhanda.</P> <P class="p201 ft24">Regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer får meddela föreskrifter om behörighet, vad det försäkringsmedicinska utlåtandet ska innehålla och övriga rutiner.</P> <P class="p32 ft33">Underrättelse</P> <P class="p234 ft5"><SPAN class="ft23">20 § </SPAN>Om tidpunkten för en försäkringsmedicinsk utredning måste ombokas, om den försäkrade uteblir från utredning eller om en utredning av andra skäl inte kan genomföras ska den personal som har ansvaret för att utföra utredningen underrätta Försäkringskassan.</P> <P class="p408 ft33">Uppgiftsskyldighet</P> <P class="p234 ft5"><SPAN class="ft23">21 § </SPAN>Den som utför en försäkringsmedicinsk utredning enligt denna lag är skyldig att, på begäran av Försäkringskassan, lämna ut uppgifter som kommit fram om den försäkrade under utredningen.</P> <P class="p341 ft33">Ersättning till landstingen</P> <P class="p199 ft5"><SPAN class="ft23">22 § </SPAN>Försäkringskassan ska ersätta ett landsting för de försäkringsmedicinska utredningar som landstinget utför enligt denna lag. Försäkringskassan ansvarar för uppföljning, beräkning och beslut om och utbetalning av ersättningen.</P> <P class="p529 ft3">Regeringen får meddela föreskrifter om ersättningsnivåerna. Regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer får med-</P> <P class="p530 ft24">dela föreskrifter om de villkor och förutsättningar som ska gälla för utbetalning av ersättning.</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_147"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H503224147x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <DIV class="dclr"></DIV> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p14 ft33">Ersättning för resor, kost och logi</P> <P class="p309 ft24"><SPAN class="ft26">23 § </SPAN>Försäkringskassan ska ersätta den försäkrade för skäliga kostnader för resor, kost och logi som uppkommer i samband med en försäkringsmedicinsk utredning enligt denna lag.</P> <P class="p32 ft33">Överklagande till domstol</P> <P class="p243 ft5"><SPAN class="ft23">24 § </SPAN>Försäkringskassans beslut om ersättning enligt 22 § denna lag får överklagas av ett landsting till allmän förvaltningsdomstol. Andra beslut enligt denna lag får inte överklagas.</P> <P class="p67 ft3">Prövningstillstånd krävs vid överklagande till kammarrätten.</P> <P class="p531 ft5">Denna lag träder i kraft den 1 januari 2016 och gäller för de försäkringsmedicinska utredningar som Försäkringskassan begär efter detta datum.</P> <P class="p407 ft5">De tidigare rutinerna och ersättningsnivåerna gäller för de försäkringsmedicinska utredningar som Försäkringskassan begärt av ett landsting före ikraftträdandet.</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p14 ft3">Prop. 2017/18:224</P> <P class="p300 ft3">Bilaga 2</P> <P class="p526 ft3">147</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_148"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H503224148x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <DIV id="id_1"> <DIV id="id_1_1"> <P class="p14 ft3">Prop. 2017/18:224</P> <P class="p326 ft3">Bilaga 2</P> </DIV> <DIV id="id_1_2"> <DIV id="id_1_2_1"> <P class="p14 ft29">Förslag till</P> <P class="p241 ft29">lag om ändring i patientsäkerhetslagen (2010:659)</P> <P class="p532 ft24">Härigenom förskrivs att 1 kap 2 § patientsäkerhetslagen (2010:659) ska ha följande lydelse.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t54"> <TR> <TD class="tr9 td142"><SPAN class="p3 ft4">Nuvarande lydelse</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td44"><SPAN class="p3 ft31">Föreslagen lydelse</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p533 ft33"><SPAN class="ft85">1</SPAN><SPAN class="ft102">kap.</SPAN></P> <P class="p534 ft3">2 §</P> </DIV> <DIV id="id_1_2_2"> <DIV id="id_1_2_2_1"> <P class="p81 ft3">Med hälso- och sjukvård avses i denna lag verksamhet som omfattas av hälso- och sjukvårdslagen (1982:763), tandvårdslagen (1985:125), lagen (2001:499) om omskärelse av pojkar samt verksamhet inom detaljhandel med läkemedel enligt lagen (2009:366) om handel med läkemedel</P> </DIV> <DIV id="id_1_2_2_2"> <P class="p81 ft3">Med hälso- och sjukvård avses i denna lag verksamhet som omfattas av hälso- och sjukvårdslagen (1982:763), tandvårdslagen (1985:125), lagen (2001:499) om omskärelse av pojkar, <SPAN class="ft4">lagen (2016:000) om försäkringsmedicinska utredningar </SPAN>samt verksamhet inom detaljhandel med läkemedel enligt lagen (2009:366) om handel med läkemedel</P> </DIV> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p535 ft24">Denna lag träder i kraft den 1 januari 2016. Inga övergångsbestämmelser behövs.</P> <P class="p536 ft3">148</P> </DIV> </DIV> <DIV id="page_149"> <DIV id="id_1"> <DIV id="id_1_1"> <P class="p537 ft103">Förteckning över remissinstanserna avseende betänkandet För kvalitet – Med gemensamt ansvar SOU 2015:17</P> <P class="p538 ft3">Riksdagens ombudsmän (JO,)Riksrevisionen, Kammarrätten i Göteborg, Förvaltningsrätten i Malmö, Justitiekanslern (JK), Domstolsverket, Brottsförebyggande rådet (BRÅ), Rättsmedicinalverket, Datainspektionen, Försäkringskassan, Socialstyrelsen, Inspektionen för vård och omsorg (IVO), Hälso- och sjukvårdens ansvarsnämnd (HSAN), Statens beredning för medicinsk utvärdering (SBU), Myndigheten för delaktighet, Barnombudsmannen, Forskningsrådet för hälsa, arbetsliv och välfärd (Forte), Inspektionen för socialförsäkringen (ISF), Statskontoret, Karolinska Institutet, Uppsala universitet, Linköpings universitet, Göteborgs universitet, Umeå universitet, Konkurrensverket, Regelrådet, Arbetsförmedlingen, Diskrimineringsombudsmannen (DO), Myndigheten för ungdoms- och civilsamhällesfrågor, Stockholms läns landsting, Uppsala läns landsting, Södermanlands läns landsting, Östergötlands läns landsting, Jönköpings läns landsting, Kronobergs läns landsting, Kalmar läns landsting, Blekinge läns landsting, Skåne läns landsting, Hallands läns landsting, Västra Götalands läns landsting, Värmlands läns landsting, Örebro läns landsting, Västmanlands läns landsting, Dalarnas läns landsting, Gävleborgs läns landsting, Västernorrlands läns landsting, Jämtlands läns landsting, Västerbottens läns landsting, Norrbottens läns landsting, Gotlands kommun, Rädda barnen, Handikappförbunden (HSO), Sveriges Kommuner och Landsting (SKL), Svenska Läkaresällskapet, Svenskt Näringsliv, Företagarna, Kommunala Företagens Samorganisation – KFS, Arbetsgivarföreningen – KFO, Tjänstemännens Centralorganisation (TCO), Sveriges akademikers centralorganisation (Saco), Landsorganisationen i Sverige (LO), Akademikerförbundet (SSR), Sveriges läkarförbund, Svensk Sjuksköterskeförening (SSF), Svenska Psykiatriska Föreningen (SPF), Sveriges Psykologförbund, Förbundet Sveriges Arbetsterapeuter, Fysioterapeuterna, Kommunal, Sveriges Företagshälsor, Vårdförbundet, Vision, Nationell samverkan för psykisk hälsa (NSPH), Riksförbundet för Social och Mental Hälsa (RSMH), Reumatikerförbundet, Lika Unika, Personskadeförbundet RTP, Nätverket Unga för tillgänglighet (NUFT), De handikappades Riksförbund DHR, Neurologiskt Handikappades Riksförbund, Riksförbundet för Rörelsehindrade Barn och Ungdomar, FUB – för barn och unga och vuxna med utvecklingsstörning, Intressegruppen för Assistansberättigade (Ifa), Föreningen JAG, STIL, Inera AB, Vårdföretagarna Almega, FAMNA, Manpower Hälsopartner, Svenska Rygginstitutet AB.</P> </DIV> <DIV id="id_1_2"> <P class="p14 ft3">Prop. 2017/18:224</P> <P class="p300 ft3">Bilaga 3</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p14 ft3">149</P> </DIV> </DIV> <DIV id="page_150"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p520 ft3">Prop. 2017/18:224</P> <P class="p521 ft3">Bilaga 4</P> <P class="p522 ft3">150</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p539 ft103">Sammanfattning av promemorian Ansvar för de försäkringsmedicinska utredningarna</P> <P class="p14 ft1">Ds 2016:41</P> <P class="p540 ft5">Promemorian utarbetades av en arbetsgrupp inom Socialdepartementet med uppgift att lämna förslag till ett lagstadgat ansvar för landstingen att utföra de försäkringsmedicinska utredningarna. Med en försäkringsmedicinsk utredning avses en medicinsk undersökning av en försäkrad som ska kunna utgöra ett underlag för Försäkringskassans bedömning av den försäkrades arbetsförmåga i samband med beslut om rätten till ersättning eller förmåner enligt socialförsäkringsbalken.</P> <P class="p404 ft3">I promemorian lämnades följande huvudsakliga förslag och bedömningar</P> <P class="p541 ft5"><SPAN class="ft39">–</SPAN><SPAN class="ft52">Vid prövning av en försäkrads arbetsförmåga enligt socialförsäkringsbalken kan Försäkringskassan som stöd för sitt ställningstagande beställa en försäkringsmedicinsk utredning.</SPAN></P> <P class="p263 ft3"><SPAN class="ft39">–</SPAN><SPAN class="ft45">Landstingen får ett lagstadgat ansvar att utföra de försäkringsmedicinska utredningarna.</SPAN></P> <P class="p263 ft3"><SPAN class="ft39">–</SPAN><SPAN class="ft45">Om ett landsting bedömer att de inte kan göra de försäkringsmedicinska utredningarna kan de sluta avtal med någon annan som kan utföra dem, antingen ett annat landsting eller en privat aktör.</SPAN></P> <P class="p263 ft5"><SPAN class="ft39">–</SPAN><SPAN class="ft52">Försäkringskassan ska fortlöpande bedöma sitt behov av försäkringsmedicinska utredningar och ta fram prognoser över behovet som de presenterar för landstingen.</SPAN></P> <P class="p263 ft5"><SPAN class="ft39">–</SPAN><SPAN class="ft52">Utifrån socialförsäkringsbalken får Försäkringskassan ansvara för att ersätta landstingen för de försäkringsmedicinska utredningar som landstingen utför. Landstingen ska få full ekonomisk kompensation för arbetet med de försäkringsmedicinska utredningarna.</SPAN></P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_151"> <DIV id="id_1"> <DIV id="id_1_1"> <P class="p542 ft103">Författningsförslag i promemorian Ansvar för de försäkringsmedicinska utredningarna</P> <P class="p14 ft1">Ds 2016:41</P> </DIV> <DIV id="id_1_2"> <P class="p14 ft3">Prop. 2017/18:224</P> <P class="p300 ft3">Bilaga 5</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p82 ft29">Förslag till lag om försäkringsmedicinska utredningar</P> <P class="p543 ft3">Härigenom föreskrivs följande.</P> <P class="p544 ft22">1 kap. Inledande bestämmelser</P> <P class="p545 ft5"><SPAN class="ft23">1 § </SPAN>Denna lag innehåller bestämmelser om ansvar och befogenheter m.m., vid utredning av en försäkrads arbetsförmåga enligt socialförsäkringsbalken. Med försäkrad avses detsamma som i 4 kap. 3 § socialförsäkringsbalken.</P> <P class="p546 ft3">I lagen finns bestämmelserna om</P> <P class="p56 ft3"><SPAN class="ft3">–</SPAN><SPAN class="ft27">Försäkringskassans ansvar i 2 kap.,</SPAN></P> <P class="p56 ft3"><SPAN class="ft3">–</SPAN><SPAN class="ft27">landstingets skyldigheter och befogenheter i 3 kap.,</SPAN></P> <P class="p11 ft5"><SPAN class="ft3">–</SPAN><SPAN class="ft104">krav på verksamheter som utför försäkringsmedicinska utredningar i 4 kap., och</SPAN></P> <P class="p56 ft3"><SPAN class="ft3">–</SPAN><SPAN class="ft27">tillsyn m.m. i 5 kap.</SPAN></P> <P class="p547 ft5"><SPAN class="ft23">2 § </SPAN>En försäkringsmedicinsk utredning är en medicinsk undersökning av en försäkrad som utförs av legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal. En sådan undersökning ska dokumenteras i ett utlåtande som ska kunna användas som underlag vid Försäkringskassans bedömning av den försäkrades arbetsförmåga.</P> <P class="p50 ft22">2 kap. Försäkringskassans ansvar</P> <P class="p50 ft33">Information till den försäkrade</P> <P class="p286 ft5"><SPAN class="ft23">1 § </SPAN>Om Försäkringskassan gör bedömningen att det i ett ärende om rätten till ersättning eller förmån enligt socialförsäkringsbalken behövs en försäkringsmedicinsk utredning ska Försäkringskassan informera den försäkrade om</P> <P class="p56 ft3"><SPAN class="ft3">1.</SPAN><SPAN class="ft34">vad en sådan utredning innebär,</SPAN></P> <P class="p11 ft3"><SPAN class="ft3">2.</SPAN><SPAN class="ft34">vilket underlag som kommer att överlämnas till den som ska utföra utredningen,</SPAN></P> <P class="p11 ft3"><SPAN class="ft3">3.</SPAN><SPAN class="ft34">att en utredning som kommer att innefatta läkarundersökning eller annat kroppsligt ingrepp endast får genomföras om den försäkrade samtycker till det, och</SPAN></P> <P class="p114 ft24"><SPAN class="ft3">4.</SPAN><SPAN class="ft43">på vilket sätt utredningen kommer att ligga till grund för Försäkringskassans beslut om rätten till ersättning eller förmån.</SPAN></P> <P class="p548 ft3">151</P> </DIV> </DIV> <DIV id="page_152"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p520 ft3">Prop. 2017/18:224</P> <P class="p521 ft3">Bilaga 5</P> <P class="p522 ft3">152</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p14 ft33">Utredningsformer och undersökningsmetoder</P> <P class="p234 ft5"><SPAN class="ft23">2 § </SPAN>Regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer får meddela föreskrifter om olika former av försäkringsmedicinska utredningar och de undersökningsmetoder som får tillämpas vid utredning av en försäkrad.</P> <P class="p341 ft33">Underlag för utredning</P> <P class="p528 ft5"><SPAN class="ft23">3 § </SPAN>När en försäkringsmedicinsk utredning behövs ska Försäkringskassan tillhandahålla nödvändigt underlag till den som ska utföra utredningen. Försäkringskassan ska även informera utföraren om den försäkrade har särskilda behov som måste beaktas i samband med utredningen.</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_153"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p14 ft22">3 kap. Landstingets skyldigheter och befogenheter</P> <P class="p309 ft5"><SPAN class="ft23">1 § </SPAN>Ett landsting ska tillhandahålla försäkringsmedicinska utredningar så att en undersökning enligt 110 kap. 14 § 4 socialförsäkringsbalken kan genomföras på begäran av Försäkringskassan.</P> <P class="p244 ft3">Landstingets skyldighet enligt första stycket avser försäkrade som är bosatta inom landstinget. Detsamma gäller i fråga om försäkrade som är kvarskrivna enligt 16 § folkbokföringslagen (1991:481) och som stadigvarande vistas inom landstinget.</P> <P class="p240 ft24">Det som sägs om ett landsting gäller även en kommun som inte ingår i ett landsting.</P> <P class="p549 ft5"><SPAN class="ft23">2 § </SPAN>Ett landsting får sluta avtal med ett annat landsting eller någon annan om att utföra de uppgifter som landstinget ska ansvara för. Avtalet ska ange de villkor som gäller för överlämnandet och utförandet av uppgifterna.</P> <P class="p244 ft24">Ett landsting får åta sig att utföra de uppgifter som ett annat landsting ska ansvara för.</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p14 ft3">Prop. 2017/18:224</P> <P class="p300 ft3">Bilaga 5</P> <P class="p526 ft3">153</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_154"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p520 ft3">Prop. 2017/18:224</P> <P class="p521 ft3">Bilaga 5</P> <P class="p522 ft3">154</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p550 ft105">4 kap. Krav på verksamheter som utför försäkringsmedicinska utredningar</P> <P class="p154 ft33">Verksamheten och dess ledning</P> <P class="p234 ft5"><SPAN class="ft23">1 § </SPAN>I verksamhet där det utförs försäkringsmedicinska utredningar ska det finnas en person som ansvarar för verksamheten (verksamhetschef). Det ska även finnas den personal, de lokaler och den utrustning som behövs för att säkerställa kvaliteten i verksamheten.</P> <P class="p408 ft33">Personalens kompetens och utbildning</P> <P class="p199 ft5"><SPAN class="ft23">2 § </SPAN>Den personal som utför den försäkringsmedicinska utredningen ska ha den kompetens och utbildning som krävs för att bedöma den försäkrades arbetsförmåga. Personalen ska visa den försäkrade omtanke och respekt.</P> <P class="p260 ft3">Regeringen får meddela föreskrifter om vilka krav på kompetens som ska gälla vid försäkringsmedicinska utredningar.</P> <P class="p201 ft5">Regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer får meddela ytterligare föreskrifter om vilka krav som ska ställas på personalens utbildning.</P> <P class="p341 ft33">Dokumentation</P> <P class="p199 ft5"><SPAN class="ft23">3 § </SPAN>Iakttagelser och bedömningar som personalen gör i samband med en undersökning av en försäkrads arbetsförmåga ska dokumenteras i ett skriftligt utlåtande.</P> <P class="p201 ft5">Regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer får meddela föreskrifter om de krav som ska gälla för utlåtandet, dess innehåll och utformning.</P> <P class="p551 ft5"><SPAN class="ft23">4 § </SPAN>Den som efter en undersökning av den försäkrade upprättar ett utlåtande avseende dennes arbetsförmåga ska iaktta saklighet och opartiskhet.</P> <P class="p552 ft5"><SPAN class="ft23">5 § </SPAN>Utlåtande och andra dokumenterade uppgifter om den försäkrade ska hanteras och förvaras så att obehöriga inte får tillgång till dem.</P> <P class="p260 ft3">Sådant underlag som avses i 2 kap. 3 § ska snarast efter avslutad utredning återlämnas till Försäkringskassan.</P> <P class="p553 ft3"><SPAN class="ft33">6 § </SPAN>Ett utlåtande ska bevaras minst tio år efter det att det har upprättats. Regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer får meddela föreskrifter om att vissa slags utlåtanden ska bevaras under längre tid än tio år.</P> <P class="p228 ft5">För utlåtande som utgör allmän handling gäller, med de undantag som följer av första stycket, arkivlagen (1990:783) och de bestämmelser som meddelats med stöd av arkivlagen.</P> <P class="p341 ft33">Behandling av personuppgifter</P> <P class="p528 ft24"><SPAN class="ft26">7 § </SPAN>Personuppgiftslagen (1998:204) ska gälla vid behandling av personuppgifter om inte annat följer av denna lag. Försäkringskassans behandling av personuppgifter regleras i 114 kap. socialförsäkringsbalken.</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_155"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H503224155x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t6"> <TR> <TD class="tr13 td39"><SPAN class="p74 ft3">Behandling av personuppgifter inom försäkringsmedicinsk utrednings-</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td40"><SPAN class="p3 ft3">Prop. 2017/18:224</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td39"><SPAN class="p3 ft3">verksamhet får utföras även om den försäkrade motsätter sig den.</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td40"><SPAN class="p3 ft3">Bilaga 5</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p187 ft33">Ändamålet med personuppgiftsbehandlingen</P> <P class="p554 ft5"><SPAN class="ft23">8 § </SPAN>Personuppgifter får behandlas inom försäkringsmedicinsk utredningsverksamheten om det behövs för</P> <P class="p56 ft3"><SPAN class="ft3">1.</SPAN><SPAN class="ft34">administration som rör försäkrade,</SPAN></P> <P class="p56 ft3"><SPAN class="ft3">2.</SPAN><SPAN class="ft34">utförande av försäkringsmedicinska utredningar, och</SPAN></P> <P class="p555 ft3"><SPAN class="ft3">3.</SPAN><SPAN class="ft34">planering, uppföljning, utvärdering och tillsyn av verksamheten.</SPAN></P> <P class="p556 ft33">Tystnadsplikt m.m.</P> <P class="p286 ft3"><SPAN class="ft33">9 § </SPAN>Den som arbetar eller har arbetat inom en enskild verksamhet som bedriver försäkringsmedicinsk utredning får inte obehörigen röja eller utnyttja vad han eller hon i den verksamheten har fått veta om en försäkrads hälsotillstånd eller andra personliga förhållanden. Som obehörigt röjande anses inte att någon fullgör en sådan uppgiftsskyldighet som följer av lag eller förordning.</P> <P class="p557 ft24">För det allmännas verksamhet gäller offentlighets- och sekretesslagen (2009:400).</P> <P class="p50 ft22">5 kap. Tillsyn m.m.</P> <P class="p51 ft5"><SPAN class="ft23">1 § </SPAN>Den som avser att bedriva försäkringsmedicinsk verksamhet ska anmäla det till Inspektionen för vård och omsorg (IVO) senast en månad innan verksamheten påbörjas.</P> <P class="p11 ft3">Om verksamheten helt eller till väsentlig del förändras eller flyttas, ska detta anmälas till IVO inom en månad efter genomförandet. Om verksamheten läggs ned, ska det snarast anmälas till IVO.</P> <P class="p52 ft24">Regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer kan med stöd av 8 kap. 7 § regeringsformen meddela närmare föreskrifter om hur anmälningsskyldigheten ska fullgöras.</P> <P class="p53 ft5"><SPAN class="ft23">2 § </SPAN>Inspektionen för vård och omsorg (IVO) utövar tillsyn över den försäkringsmedicinska utredningsverksamheten.</P> <P class="p11 ft5">IVO har rätt att inspektera verksamheter som utför försäkringsmedicinska utredningar och får inhämta de upplysningar och ta del av de handlingar som behövs för tillsynen.</P> <P class="p11 ft24">IVO får besluta om åtgärder mot verksamheten enligt 7 kap. <NOBR>23-28</NOBR> §§ patientsäkerhetslagen (2010:659).</P> <P class="p54 ft24"><SPAN class="ft26">3 § </SPAN>Inspektionen för vård och omsorg får besluta om åtgärder enligt 7 kap. 29 och 30 §§ patientsäkerhetslagen (2010:659) mot den personal som har medverkat i en försäkringsmedicinsk utredning.</P> <P class="p558 ft3">Denna lag träder i kraft den 1 januari 2018.</P> <P class="p559 ft3">155</P> </DIV> <DIV id="page_156"> <DIV id="id_1"> <DIV id="id_1_1"> <P class="p14 ft3">Prop. 2017/18:224</P> <P class="p326 ft3">Bilaga 5</P> </DIV> <DIV id="id_1_2"> <DIV id="id_1_2_1"> <P class="p14 ft29">Förslag till lag om ändring i socialförsäkringsbalken</P> <P class="p560 ft3">Härigenom föreskrivs i fråga om socialförsäkringsbalken</P> <P class="p561 ft5"><SPAN class="ft30">dels </SPAN>att 110 kap. 22 § ska upphöra att gälla samt att rubriken närmast före 22 § ska utgå,</P> <P class="p67 ft3"><SPAN class="ft4">dels </SPAN>att 110 kap. 14 och 30 §§ ska ha följande lydelse,</P> <P class="p562 ft24"><SPAN class="ft83">dels </SPAN>att det ska införas en ny paragraf, 110 kap. 30 a §, av följande lydelse.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t55"> <TR> <TD class="tr12 td142"><SPAN class="p3 ft4">Nuvarande lydelse</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td44"><SPAN class="p3 ft31">Föreslagen lydelse</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p563 ft33">110 kap.</P> <P class="p564 ft33">14 §<A href="#page_156"><SPAN class="ft106">5</SPAN></A></P> </DIV> <DIV id="id_1_2_2"> <DIV id="id_1_2_2_1"> <P class="p565 ft3">När det behövs för bedömningen av frågan om ersättning eller i övrigt för tillämpningen av denna balk får den handläggande myndigheten</P> <P class="p566 ft5">1. göra förfrågan hos den försäkrades arbetsgivare, läkare, anordnare av personlig assistans eller någon annan som kan antas kunna lämna behövliga uppgifter,</P> <P class="p486 ft3"><SPAN class="ft3">2.</SPAN><SPAN class="ft27">besöka den försäkrade,</SPAN></P> <P class="p565 ft4"><SPAN class="ft3">3.</SPAN><SPAN class="ft34">begära </SPAN>ett särskilt läkarutlåtande eller <SPAN class="ft3">ett utlåtande av viss läkare eller någon annan sak-</SPAN></P> <P class="p14 ft3">kunnig, samt</P> <P class="p567 ft3">4. begära att den försäkrade genomgår undersökning <SPAN class="ft4">av viss läkare </SPAN>eller någon annan utredning eller deltar i ett avstämningsmöte för bedömning av den försäkrades medicinska tillstånd och arbetsförmåga, behov av hjälp i den dagliga livsföringen samt behovet av och möjligheterna till rehabilitering.</P> </DIV> <DIV id="id_1_2_2_2"> <P class="p260 ft3">När det behövs för bedömningen av frågan om ersättning eller i övrigt för tillämpningen av denna balk får den handläggande myndigheten</P> <P class="p201 ft5">1. göra förfrågan hos den försäkrades arbetsgivare, läkare, anordnare av personlig assistans eller någon annan som kan antas kunna lämna behövliga uppgifter,</P> <P class="p568 ft3"><SPAN class="ft3">2.</SPAN><SPAN class="ft27">besöka den försäkrade,</SPAN></P> <P class="p569 ft24"><SPAN class="ft3">3.</SPAN><SPAN class="ft107">begära ett utlåtande av viss läkare eller någon annan sakkunnig, samt</SPAN></P> <P class="p570 ft5"><SPAN class="ft3">4.</SPAN><SPAN class="ft104">begära att den försäkrade genomgår undersökning </SPAN><SPAN class="ft30">enligt</SPAN></P> <P class="p571 ft4">lagen (2017:xxx) om försäkringsmedicinska utredningar <SPAN class="ft3">eller någon annan utredning eller deltar i ett avstämningsmöte för bedömning av den försäkrades medicinska tillstånd och arbetsförmåga, behov av hjälp i den dagliga livsföringen samt behovet av och möjligheterna till rehabilitering.</SPAN></P> </DIV> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p14 ft33">30 §</P> </DIV> <DIV id="id_3"> <DIV id="id_3_1"> <P class="p81 ft5"><SPAN class="ft30">För </SPAN>kostnader som en försäkrad eller någon annan har med anledning av sådan utredning som avses i <SPAN class="ft30">14, 22 och 26 §§ lämnas ersättning i enlighet med föreskrifter som regeringen eller den myndig-</SPAN></P> </DIV> <DIV id="id_3_2"> <P class="p81 ft30">Regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer kan med stöd av 8 kap. 7 § regeringsformen meddela ytterligare föreskrifter om <SPAN class="ft5">kostnader som en försäkrad eller någon annan har med</SPAN></P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_4"> <P class="p572 ft36"><SPAN class="ft35">5 </SPAN>Senaste lydelse 2012:935.</P> <P class="p573 ft3">156</P> </DIV> </DIV> <DIV id="page_157"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H503224157x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t12"> <TR height=0> <TD width=28px></TD> <TD width=27px></TD> <TD width=67px></TD> <TD width=44px></TD> <TD width=38px></TD> <TD width=32px></TD> <TD width=38px></TD> <TD width=27px></TD> <TD width=63px></TD> <TD width=42px></TD> <TD width=99px></TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td143"><SPAN class="p3 ft4">het</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td51"><SPAN class="p3 ft4">som</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td144"><SPAN class="p342 ft4">regeringen</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr2 td28"><SPAN class="p20 ft4">bestämmer</SPAN> </TD> <TD colspan=5 class="tr2 td145"><SPAN class="p3 ft3">anledning av sådan utredning som</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td40"><SPAN class="p3 ft3">Prop. 2017/18:224</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td95"><SPAN class="p3 ft4">meddelar<SPAN class="ft3">.</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr7 td144"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td133"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td146"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=4 class="tr7 td137"><SPAN class="p3 ft4"><SPAN class="ft3">avses i </SPAN>14 och 26 §§.</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td147"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td40"><SPAN class="p3 ft3">Bilaga 5</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr8 td43"><SPAN class="p20 ft3"><SPAN class="ft4">För </SPAN>kostnader som en försäkrad</SPAN> </TD> <TD colspan=5 class="tr8 td145"><SPAN class="p90 ft4">Regeringen eller den myndighet</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td143"><SPAN class="p3 ft3">har</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td51"><SPAN class="p3 ft3">för</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td118"><SPAN class="p3 ft3">läkarundersökning</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td146"><SPAN class="p20 ft3">eller</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td56"><SPAN class="p3 ft4">som</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td148"><SPAN class="p3 ft4">regeringen</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td33"><SPAN class="p502 ft4">bestämmer</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td147"><SPAN class="p90 ft4">kan</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr7 td43"><SPAN class="p3 ft3">läkarutlåtande i samband med an-</SPAN> </TD> <TD colspan=5 class="tr7 td145"><SPAN class="p3 ft4">även med stöd av 8 kap. 7 § rege-</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr8 td43"><SPAN class="p3 ft3">sökan om vårdbidrag, sjukersätt-</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td60"><SPAN class="p3 ft4">ringsformen</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr8 td149"><SPAN class="p90 ft4">meddela ytterligare</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td143"><SPAN class="p3 ft3">ning,</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr8 td150"><SPAN class="p22 ft3">aktivitetsersättning</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td146"><SPAN class="p20 ft3">eller</SPAN> </TD> <TD colspan=5 class="tr8 td145"><SPAN class="p3 ft4">föreskrifter om <SPAN class="ft3">kostnader som en</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr8 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr7 td151"><SPAN class="p3 ft3">handikappersättning</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td133"><SPAN class="p3 ft4">lämnas</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td146"><SPAN class="p20 ft4">er-</SPAN> </TD> <TD colspan=5 class="tr7 td145"><SPAN class="p3 ft3">försäkrad har för läkarundersök-</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr8 td95"><SPAN class="p3 ft4">sättning</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td118"><SPAN class="p3 ft4">enligt föreskrifter</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td146"><SPAN class="p20 ft4">som</SPAN> </TD> <TD colspan=5 class="tr8 td145"><SPAN class="p3 ft3">ning eller läkarutlåtande i samband</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr8 td43"><SPAN class="p3 ft4">meddelas av regeringen eller den</SPAN> </TD> <TD colspan=5 class="tr8 td145"><SPAN class="p3 ft3">med ansökan om vårdbidrag, sjuk-</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr7 td43"><SPAN class="p3 ft4">myndighet som regeringen be-</SPAN> </TD> <TD colspan=5 class="tr7 td145"><SPAN class="p3 ft3">ersättning, aktivitetsersättning eller</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr8 td95"><SPAN class="p3 ft4">stämmer.</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td144"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td133"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td146"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=4 class="tr8 td137"><SPAN class="p3 ft3">handikappersättning.</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td147"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td143"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td51"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td144"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td133"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td146"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=5 class="tr7 td145"><SPAN class="p90 ft4">En försäkrad får beviljas för-</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td143"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td51"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td144"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td133"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td146"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=5 class="tr8 td145"><SPAN class="p3 ft4">skott på ersättning enligt första</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td143"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td51"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td144"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td133"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td146"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=5 class="tr8 td145"><SPAN class="p3 ft4">stycket som avser kostnader för</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td143"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td51"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td144"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td133"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td146"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=4 class="tr9 td137"><SPAN class="p3 ft4">resa och uppehälle.</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td147"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr21 td143"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td51"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td144"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td133"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td146"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr21 td60"><SPAN class="p3 ft79">30 a §</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td51"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td33"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td147"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td143"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td51"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td144"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td133"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td146"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=5 class="tr7 td145"><SPAN class="p90 ft4">Regeringen eller den myndighet</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td143"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td51"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td144"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td133"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td146"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td56"><SPAN class="p3 ft4">som</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td148"><SPAN class="p3 ft4">regeringen</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td33"><SPAN class="p502 ft4">bestämmer</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td147"><SPAN class="p90 ft4">kan</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td143"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td51"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td144"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td133"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td146"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=5 class="tr8 td145"><SPAN class="p3 ft4">med stöd av 8 kap. 7 § regerings-</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td143"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td51"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td144"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td133"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td146"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=5 class="tr7 td145"><SPAN class="p3 ft4">formen meddela ytterligare före-</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td143"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td51"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td144"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td133"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td146"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=5 class="tr8 td145"><SPAN class="p3 ft4">skrifter om kostnader som ett</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td143"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td51"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td144"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td133"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td146"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=5 class="tr8 td145"><SPAN class="p3 ft4">landsting har med anledning av</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td143"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td51"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td144"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td133"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td146"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td60"><SPAN class="p3 ft4">skyldigheter</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td51"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td33"><SPAN class="p3 ft4">enligt</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td147"><SPAN class="p90 ft31">lagen</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td143"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td51"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td144"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td133"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td146"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td60"><SPAN class="p3 ft4">(2017:xxx)</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td51"><SPAN class="p3 ft4">om</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td54"><SPAN class="p90 ft4">försäkringsmedi-</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr10 td143"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td51"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td144"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td133"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td146"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=4 class="tr10 td137"><SPAN class="p3 ft4">cinska utredningar..</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td147"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p574 ft3">Denna lag träder i kraft den 1 januari 2018.</P> <P class="p575 ft3">157</P> </DIV> <DIV id="page_158"> <DIV id="id_1"> <DIV id="id_1_1"> <P class="p14 ft3">Prop. 2017/18:224</P> <P class="p326 ft3">Bilaga 5</P> </DIV> <DIV id="id_1_2"> <P class="p576 ft21">Förslag till förordning om försäkringsmedicinska utredningar</P> <P class="p577 ft3">Härigenom föreskrivs följande.</P> <P class="p578 ft24"><SPAN class="ft26">1 § </SPAN>I denna förordning ges kompletterande föreskrifter till lagen (2017:XXX) om försäkringsmedicinska utredningar.</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p453 ft33">Utredningsbehovet</P> <P class="p579 ft5"><SPAN class="ft23">2 § </SPAN>Försäkringskassan ska fortlöpande bedöma sitt behov av försäkringsmedicinska utredningar och årligen utarbeta prognoser för antalet utredningar som kan komma att begäras från landstingen.</P> <P class="p432 ft3">Prognoserna ska återspegla Försäkringskassans behov på årsbasis utifrån olika tidshorisonter, både på kort och lång sikt. Försäkringskassans behov ska redovisas dels för hela landet dels uppdelat på respektive landsting.</P> <P class="p467 ft24">Prognoserna ska även vara specificerade på de olika formerna av försäkringsmedicinska utredningar som förekommer.</P> <P class="p580 ft33">Begäran om utredning</P> <P class="p581 ft5"><SPAN class="ft23">3 § </SPAN>En försäkringsmedicinsk utredning avseende en försäkrad ska utföras så snart som möjligt efter det att begäran har inkommit till landstinget. Underlag för utredning avseende den försäkrade ska översändas till den som ska utföra utredningen i samband med begäran.</P> <P class="p582 ft33">Utredningsformer</P> <P class="p583 ft5"><SPAN class="ft23">4 § </SPAN>Det finns olika former av försäkringsmedicinska utredningar. Ut- formningen kan beroende på bemanning och utredningens omfattning avse olika undersökningar och tester.</P> <P class="p432 ft5">Huvudindelning av de försäkringsmedicinska utredningarna görs enligt tabell 1.</P> <P class="p432 ft5">Försäkringskassan får, efter att ha gett Socialstyrelsen och landstingen tillfälle att yttra sig, meddela föreskrifter om olika former av försäkringsmedicinska utredningar och undersökningsmetoder som ska tillämpas vid utredning av en försäkrad.</P> <P class="p584 ft3">158</P> </DIV> </DIV> <DIV id="page_159"> <DIV id="id_1"> <DIV id="id_1_1"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t56"> <TR> <TD colspan=2 class="tr10 td46"><SPAN class="p3 ft54">Tabell 1.1</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td152"><SPAN class="p3 ft54">Utredningsformer</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td67"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr5 td153"><SPAN class="p3 ft76">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td154"><SPAN class="p3 ft76">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td155"><SPAN class="p3 ft76">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td46"><SPAN class="p3 ft54">Benämning</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td152"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td67"><SPAN class="p3 ft54">Beskrivning</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr26 td156"><SPAN class="p3 ft16">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr26 td157"><SPAN class="p3 ft16">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr26 td155"><SPAN class="p3 ft16">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td158"><SPAN class="p3 ft54">1.</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td159"><SPAN class="p79 ft54">Särskilt läkarutlåtande (SLU)</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td67"><SPAN class="p3 ft55">Undersökning av en läkare som syftar till</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td158"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td117"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td152"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td67"><SPAN class="p3 ft55">att ge en helhetsbild av hur sjukdomen</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr11 td158"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td117"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td152"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td67"><SPAN class="p3 ft55">påverkar den försäkrades förmåga till</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td158"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td117"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td152"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td67"><SPAN class="p3 ft54">aktivitet.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr40 td158"><SPAN class="p3 ft54">2.</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr40 td159"><SPAN class="p79 ft55">Teambaserad medicinsk utredning</SPAN> </TD> <TD class="tr40 td67"><SPAN class="p3 ft55">Undersökning av ett team bestående av</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td158"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td117"><SPAN class="p79 ft54">(TMU)</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td152"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td67"><SPAN class="p3 ft108">läkare, psykolog, sjukgymnast och arbets-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td158"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td117"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td152"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td67"><SPAN class="p3 ft55">terapeut som syftar till att ge en helhets-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr11 td158"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td117"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td152"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td67"><SPAN class="p3 ft55">bild av den försäkrades förmåga till aktivi-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td158"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td117"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td152"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td67"><SPAN class="p3 ft55">tet vid en sammansatt eller svårbedömd</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td158"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td117"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td152"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td67"><SPAN class="p3 ft54">sjukdomsbild.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr40 td158"><SPAN class="p3 ft54">3.</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr40 td159"><SPAN class="p79 ft55">Aktivitetsförmågeutredning (AFU)</SPAN> </TD> <TD class="tr40 td67"><SPAN class="p3 ft55">Undersökning av en läkare som syftar till</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td158"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td117"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td152"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td67"><SPAN class="p3 ft55">att ge en helhetsbild av den försäkrades</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr11 td158"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td117"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td152"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td67"><SPAN class="p3 ft108">arbetsförmåga avseende normalt förekom-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td158"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td117"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td152"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td67"><SPAN class="p3 ft55">mande arbeten på arbetsmarknaden.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr40 td158"><SPAN class="p3 ft54">4.</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr40 td159"><SPAN class="p79 ft55">Utvidgad aktivitetsförmågeutredning</SPAN> </TD> <TD class="tr40 td67"><SPAN class="p3 ft55">Vid behov kan en kompletterande AFU</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td158"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td117"><SPAN class="p79 ft54">(UAFU)</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td152"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td67"><SPAN class="p3 ft108">göras med hjälp av psykolog, sjukgymnast</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td158"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td117"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td152"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td67"><SPAN class="p3 ft54">och arbetsterapeut.</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="id_1_2"> <P class="p14 ft3">Prop. 2017/18:224</P> <P class="p300 ft3">Bilaga 5</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p82 ft33">Personalens utbildning</P> <P class="p286 ft5"><SPAN class="ft23">5 § </SPAN>Försäkringskassan ska erbjuda utbildning i försäkringsmedicin för legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal som ska utföra försäkringsmedicinska utredningar.</P> <P class="p52 ft5">Försäkringskassan får, efter att ha gett Socialstyrelsen och landstingen tillfälle att yttra sig, meddela föreskrifter om vilka utbildningskrav som gäller för den som ska utföra försäkringsmedicinska utredningar.</P> <P class="p4 ft33">Dokumentation</P> <P class="p286 ft5"><SPAN class="ft23">6 § </SPAN>Ett utlåtande avseende en försäkringsmedicinsk utredning ska upprättas och färdigställas snarast efter avslutad undersökning.</P> <P class="p546 ft3">Den som upprättar ett utlåtande ska ha</P> <P class="p56 ft3"><SPAN class="ft3">1.</SPAN><SPAN class="ft34">medverkat i undersökningen av den försäkrade,</SPAN></P> <P class="p56 ft3"><SPAN class="ft3">2.</SPAN><SPAN class="ft34">legitimation för yrke inom hälso- och sjukvården,</SPAN></P> <P class="p11 ft5"><SPAN class="ft3">3.</SPAN><SPAN class="ft109">adekvat specialist- eller vidarutbildning för bedömning av den sjukdom eller skada som utreds, och</SPAN></P> <P class="p56 ft3"><SPAN class="ft3">4.</SPAN><SPAN class="ft34">den kompletterande utbildning om försäkringsmedicin som Försäk-</SPAN></P> <P class="p223 ft3">ringskassan erbjuder.</P> <P class="p585 ft3"><SPAN class="ft33">7 § </SPAN>Ett utlåtande ska innehålla uppgifter om</P> <P class="p56 ft3"><SPAN class="ft3">1.</SPAN><SPAN class="ft34">den försäkrades identitet,</SPAN></P> <P class="p57 ft3"><SPAN class="ft3">2.</SPAN><SPAN class="ft34">vilket underlag som har legat till grund för utredningen,</SPAN></P> <P class="p57 ft3"><SPAN class="ft3">3.</SPAN><SPAN class="ft34">vilken undersökningsmetod som har tillämpats,</SPAN></P> <P class="p114 ft5"><SPAN class="ft3">4.</SPAN><SPAN class="ft109">vad som framkommit i samband med undersökningen av den försäkrade, och</SPAN></P> <P class="p83 ft3">159</P> </DIV> </DIV> <DIV id="page_160"> <DIV id="id_1"> <DIV id="id_1_1"> <P class="p14 ft3">Prop. 2017/18:224</P> <P class="p326 ft3">Bilaga 5</P> </DIV> <DIV id="id_1_2"> <P class="p260 ft5">5. vilken information som har lämnats till den försäkrade, dennes ombud eller närstående.</P> <P class="p201 ft24">Av utlåtandet ska även framgå när och var undersökningen gjordes och vem eller vilka som medverkade. Utlåtandet ska undertecknas av den eller de som har upprättat det.</P> <P class="p552 ft3"><SPAN class="ft33">8 § </SPAN>Ett utlåtande ska vara Försäkringskassan tillhanda inom 30 dagar efter det att en komplett begäran om en försäkringsmedicinsk utredning har inkommit till landstinget. Detta gäller dock inte om det finns särskilda skäl till att en försäkringsmedicinsk utredning inte kan utföras inom den angivna tiden. Det underlag som Försäkringskassan har tillhandahållit avseende den försäkrade ska översändas samtidigt med utlåtandet. Försäkringskassan får, efter att ha gett Socialstyrelsen och landstingen tillfälle att yttra sig, meddela föreskrifter med ytterligare krav på utlåtandets innehåll och dess utformning.</P> <P class="p198 ft33">Ersättning till landsting</P> <P class="p199 ft5"><SPAN class="ft23">9 § </SPAN>Ett landsting har rätt till ersättning för sina kostnader för tillhandahållande av försäkringsmedicinska utredningar på begäran av Försäkringskassan.</P> <P class="p201 ft24">Ersättning utbetalas av Försäkringskassan mot specificerad faktura, dock högst till belopp och enligt villkor som framgår av tabell 2.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t57"> <TR> <TD class="tr10 td160"><SPAN class="p3 ft54">Tabell 1.2</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr10 td161"><SPAN class="p3 ft54">Ersättning</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td102"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr19 td162"><SPAN class="p3 ft37">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr19 td163"><SPAN class="p3 ft37">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr19 td164"><SPAN class="p3 ft37">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr19 td165"><SPAN class="p3 ft37">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr10 td162"><SPAN class="p3 ft110">Kostnad för:</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td163"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td164"><SPAN class="p3 ft110">Belopp:</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td165"><SPAN class="p3 ft110">Villkor:</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td166"><SPAN class="p3 ft54">Central administra-</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td167"><SPAN class="p3 ft54">xxxx kr</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td102"><SPAN class="p3 ft55">Landstingen i <NOBR>Stockholms-,</NOBR> Västra Götalands-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr11 td160"><SPAN class="p3 ft59">tion</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td56"><SPAN class="p3 ft13">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td167"><SPAN class="p3 ft13">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td102"><SPAN class="p3 ft59">och Skånes län.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td160"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td56"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td167"><SPAN class="p3 ft54">xxxx kr</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td102"><SPAN class="p3 ft54">Övriga landsting</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr35 td160"><SPAN class="p3 ft54">Utbildning</SPAN> </TD> <TD class="tr35 td56"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr35 td167"><SPAN class="p3 ft54">xxxx kr/dag</SPAN> </TD> <TD class="tr35 td102"><SPAN class="p3 ft54">Avser ersättning för förlorad arbetstid för</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr11 td160"><SPAN class="p3 ft13">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td56"><SPAN class="p3 ft13">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td167"><SPAN class="p3 ft13">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td102"><SPAN class="p3 ft108">landstingets egen personal samt resa och logi i</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td160"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td56"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td167"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td102"><SPAN class="p3 ft54">samband med utbildning.</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> </DIV> <DIV id="id_2"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t58"> <TR> <TD class="tr10 td166"><SPAN class="p3 ft54">Utförd utredning</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td167"><SPAN class="p3 ft54">xxxx kr</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td168"><SPAN class="p3 ft54">Särskilt läkarutlåtande (SLU)</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td166"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td167"><SPAN class="p3 ft54">xxxx kr</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td168"><SPAN class="p3 ft55">Teambaserad medicinsk utredning (TMU)</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td166"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td167"><SPAN class="p3 ft54">xxxx kr</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td168"><SPAN class="p3 ft54">Aktivitetsförmågeutredning (AFU)</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td166"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td167"><SPAN class="p3 ft54">xxxx kr</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td168"><SPAN class="p3 ft55">Utvidgad aktivitetsförmågeutredning (UAFU)</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr36 td166"><SPAN class="p3 ft54">Tolktjänst</SPAN> </TD> <TD class="tr36 td167"><SPAN class="p3 ft54">xxxx kr/timme</SPAN> </TD> <TD class="tr36 td168"><SPAN class="p3 ft108">Vid behov om den försäkrade inte behärskar</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr11 td166"><SPAN class="p3 ft13">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td167"><SPAN class="p3 ft13">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td168"><SPAN class="p3 ft56">svenska eller har en funktionsnedsättning som</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td166"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td167"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td168"><SPAN class="p3 ft56">allvarligt begränsar förmågan att se, höra eller</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td166"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td167"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td168"><SPAN class="p3 ft54">tala.</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p586 ft5"><SPAN class="ft23">10 § </SPAN>Om Försäkringskassan inte har begärt försäkringsmedicinska utredningar motsvararande det prognostiserade utredningsbehovet enligt 2 § har landstinget ändå rätt till ersättning med ett belopp som motsvarar värdet av 70 procent av det prognostiserade utredningsbehovet för aktuell period.</P> <P class="p14 ft3">160</P> </DIV> </DIV> <DIV id="page_161"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H503224161x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <DIV class="dclr"></DIV> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p244 ft5">Om den försäkrade anmäler förhinder till en inplanerad undersökning och annan försäkrad inte hinner kallas till den reserverade tiden kan landstinget ändå få ersättning för den uteblivna undersökningen.</P> <P class="p244 ft24">Försäkringskassan får meddela närmare föreskrifter om administrationen och övrig hantering när det gäller ersättningen till landstingen.</P> <P class="p408 ft33">Ersättning till den försäkrade</P> <P class="p310 ft24"><SPAN class="ft26">11 § </SPAN>Försäkringskassan får meddela föreskrifter om ersättning för kostnader som den försäkrade har med anledning av en försäkringsmedicinsk utredning samt dennes resa och uppehälle.</P> <P class="p32 ft33">Landstingens återbetalningsskyldighet</P> <P class="p300 ft3"><SPAN class="ft33">12 § </SPAN>Ett landsting är återbetalningsskyldigt om</P> <P class="p244 ft5"><SPAN class="ft3">1.</SPAN><SPAN class="ft109">landstinget har sökt eller tagit emot ersättning genom att lämna oriktiga uppgifter som har förorsakat att ersättningen beviljats felaktigt eller med för högt belopp, eller</SPAN></P> <P class="p407 ft24"><SPAN class="ft3">2.</SPAN><SPAN class="ft43">ersättningen av något annat skäl har beviljats felaktigt eller med för högt belopp och mottagaren borde ha insett detta.</SPAN></P> <P class="p549 ft5"><SPAN class="ft23">13 § </SPAN>Om mottagare av ersättningen är återbetalningsskyldig enligt 12 §, ska Försäkringskassan besluta att helt eller delvis kräva tillbaka ersättningen.</P> <P class="p407 ft24">Ett beslut om återkrav ska fattas inom tio år från det att ett beslut om utbetalning av ersättningen enligt 9 eller 10 §§ har fattats.</P> <P class="p524 ft24"><SPAN class="ft26">14 § </SPAN>Om en mottagare av ersättning inte är berättigad till ersättning och denna ska betalas tillbaka, ska ränta tas ut enligt räntelagen (1975:635). Om det finns särskilda skäl, får räntekravet sättas ned.</P> <P class="p587 ft24"><SPAN class="ft26">15 § </SPAN>Om en mottagare av ersättning är återbetalningsskyldig och skyldig att betala ränta enligt denna förordning, får krav på återbetalning och ränta avräknas mot annan utbetalning av ersättning enligt förordningen.</P> <P class="p549 ft5"><SPAN class="ft23">16 § </SPAN>Försäkringskassan får meddela föreskrifter om verkställigheten av denna förordning.</P> <P class="p407 ft5">Försäkringskassan ska senast den sista januari vartannat år, med början år XXXX, lämna sådana uppgifter till regeringen som kan behöva rapporteras enligt artikel 9 i kommissionens beslut 2012/21/EU.</P> <P class="p588 ft3">Denna förordning träder i kraft den 1 januari 2018.</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p14 ft3">Prop. 2017/18:224</P> <P class="p300 ft3">Bilaga 5</P> <P class="p526 ft3">161</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_162"> <DIV id="id_1"> <DIV id="id_1_1"> <P class="p14 ft3">Prop. 2017/18:224</P> <P class="p326 ft3">Bilaga 6</P> </DIV> <DIV id="id_1_2"> <P class="p589 ft111">Förteckning över remissinstanserna avseende promemorian Ansvar för de försäkringsmedicinska utredningarna</P> <P class="p590 ft1">Ds 2016:41</P> <P class="p540 ft3">Riksdagens ombudsmän, JO, Riksrevisionen, Kammarrätten i Stockholm, Förvaltningsrätten i Falun, Justitiekanslern, Domstolsverket, Datainspektionen, Försäkringskassan, Socialstyrelsen, Inspektionen för vård och omsorg, Socialstyrelsen, Hälso- och sjukvårdens ansvarsnämnd, Statens beredning för medicinsk utvärdering, Myndigheten för delaktighet, Barnombudsmannen, Forskningsrådet för hälsa, arbetsliv och välfärd, Inspektionen för socialförsäkringen, Statskontoret, Karolinska institutet, Uppsala universitet, Umeå universitet, Konkurrensverket, Regelrådet, Myndigheten för ungdoms- och civilsamhälles frågor, Landstinget i Stockholms län, Landstinget i Uppsala län, Landstinget i Södermanlands län, Landstinget i Östergötland, Landstinget i Jönköping län, Landstinget i Kronobergs län, Landstinget i Kalmar län, Landstinget i Blekinge län, Landstinget i Skåne län, Landstinget i Hallands län, Landstinget i Västra Götalands län, Landstinget i Värmlands län, Landstinget i Örebro län, Landstinget i Västmanlands län, Landstinget i Dalarnas län, Landstinget i Gävleborgs län, Landstinget i Västernorrlands län, Landstinget i Jämtlands län, Landstinget i Västerbottens län, Landstinget i Norrbottens län, Gotlands kommun, Handikappförbunden, Sveriges Kommuner och Landsting, Svenska Läkaresällskapet, Föreningen Svenskt Näringsliv, Kommunala Företagens Samorganisation, Sverige Akademikers Centralorganisation, Tjänstemännens Centralorganisation, Landsorganisationen, Akademikerförbundet, Sveriges läkarförbund, Svenska Psykiatriska Föreningen, Sveriges Psykologförbund, Förbundet Sveriges Arbetsterapeuter, Fysioterapeuterna, Kommunal, Sveriges Företagshälsor, Riksförbundet för Social och Mental Hälsa, Reumatikerförbundet, Personskadeförbundet RTP, De handikappades Riksförbund, Intressegruppen för Assistansberättigade (Ifa), Föreningen JAG, STIL, Vårdföretagarna Almega, FAMNA, Previa, Manpower Hälsopartner, Svenska Rygginstitutet AB, Patientförsäkringsföreningen, Patientskadenämnden, Löf (Landstingens Ömsesidiga Försäkringsbolag).</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p14 ft3">162</P> </DIV> </DIV> <DIV id="page_163"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p591 ft103">Sammanfattning av promemorian Personuppgiftsbehandling m.m. i samband med försäkringsmedicinska utredningar</P> <P class="p266 ft3">I denna promemoria lämnas följande förslag och bedömningar:</P> <P class="p592 ft5"><SPAN class="ft3">–</SPAN><SPAN class="ft52">Dataskyddsförordningen bedöms ge stöd för den personuppgiftsbehandling som följer av förslaget till ny lag om försäkringsmedicinska utredningar.</SPAN></P> <P class="p593 ft3"><SPAN class="ft3">–</SPAN><SPAN class="ft45">Genom att göra patientdatalagen tillämplig, med de förändringar som föreslås, bör detta leda till en tydligare reglering för de vårdgivare och den hälso- och sjukvårdspersonal som ska utföra försäkringsmedicinska utredningar och därmed en mer rättssäker reglering och ett starkare integritetsskydd för den enskilde.</SPAN></P> <P class="p594 ft5"><SPAN class="ft3">–</SPAN><SPAN class="ft52">Patientdatalagen ska tillämpas när en vårdgivare utför utredningar enligt lagen om försäkringsmedicinska utredningar.</SPAN></P> <P class="p593 ft3"><SPAN class="ft3">–</SPAN><SPAN class="ft45">Patientdatalagens definition av hälso- och sjukvård ska även omfatta verksamhet som avses i lagen om försäkringsmedicinska utredningar.</SPAN></P> <P class="p593 ft3"><SPAN class="ft3">–</SPAN><SPAN class="ft45">En journalhandling som förts vid försäkringsmedicinska utredningar ska bevaras i minst tre år efter det att den sista uppgiften fördes in i handlingen.</SPAN></P> <P class="p593 ft3"><SPAN class="ft3">–</SPAN><SPAN class="ft45">Behörigheten för hälso- och sjukvårdspersonal ska alltid begränsas på så sätt att personuppgifter som dokumenterats hos en annan vårdenhet eller inom en annan vårdprocess hos samma vårdgivare inte får göras tillgängliga genom elektronisk åtkomst. Inte heller ska den som arbetar vid en annan vårdenhet eller inom en annan vårdprocess hos samma vårdgivare ges behörighet att genom elektronisk åtkomst ta del av personuppgifter som dokumenteras för ändamålet vårddokumentation vid en försäkringsmedicinsk utredning.</SPAN></P> <P class="p595 ft5"><SPAN class="ft3">–</SPAN><SPAN class="ft52">Personuppgifter som behandlas vid en försäkringsmedicinsk utredning ska inte få göras tillgängliga för sammanhållen journalföring. Inte heller ska andra vårdgivare medges direktåtkomst till personuppgifter som dokumenterats vid en försäkringsmedicinsk utredning.</SPAN></P> <P class="p593 ft3"><SPAN class="ft3">–</SPAN><SPAN class="ft45">Den föreslagna lagen om försäkringsmedicinska utredningar syftar till att reglera ansvar och befogenheter i samband med sådana medicinska undersökningar som Försäkringskassan får begära att den försäkrade genomgår när det behövs för bedömningen av frågan om ersättning eller andra förmåner enligt socialförsäkringsbalken (försäkringsmedicinska utredningar). Försäkringsmedicinska utredningar ska inte utgöra hälso- och sjukvård i hälso- och sjukvårdslagen mening. När försäkringsmedicinska utredningar utförs enlig den föreslagna lagen ska patientsäkerhetslagen, patientdatalagen och patientskadelagen vara tillämpliga.</SPAN></P> <P class="p595 ft5"><SPAN class="ft3">–</SPAN><SPAN class="ft52">Landstinget ska informera Försäkringskassan om vilken eller vilka vårdgivare som ska utföra de försäkringsmedicinska utredningarna som landstinget ansvarar för.</SPAN></P> <P class="p593 ft5"><SPAN class="ft3">–</SPAN><SPAN class="ft52">Försäkringskassan ska inför en försäkringsmedicinsk utredning ge den försäkrade möjlighet att komplettera det underlag som Försäkringskassan ska lämna till den vårdgivare som ska utföra utredningen.</SPAN></P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p14 ft3">Prop. 2017/18:224</P> <P class="p300 ft3">Bilaga 7</P> <P class="p526 ft3">163</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_164"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p520 ft3">Prop. 2017/18:224</P> <P class="p521 ft3">Bilaga 7</P> <P class="p522 ft3">164</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p596 ft5"><SPAN class="ft39">–</SPAN><SPAN class="ft52">Inför en försäkringsmedicinsk utredning ska vårdgivaren utse en läkare som ansvarar för utredningen.</SPAN></P> <P class="p597 ft5"><SPAN class="ft39">–</SPAN><SPAN class="ft52">Lagen om försäkringsmedicinska utredningar ska träda i kraft den 1 januari 2019. Vid samma tidpunkt ska även övriga ändringar som görs med anledning av den nya lagen träda i kraft. Bestämmelserna i den nya lagen samt ändringarna i patientdatalagen, socialförsäkringsbalken, patientskadelagen och patientsäkerhetslagen ska tilllämpas första gången på försäkringsmedicinska utredningar som begärs av Försäkringskassan från och med den 1 januari 2019.</SPAN></P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_165"> <DIV id="id_1"> <DIV id="id_1_1"> <P class="p14 ft103">Författningsförslag i promemorian Personuppgiftsbehandling m.m. i samband med försäkringsmedicinska utredningar</P> </DIV> <DIV id="id_1_2"> <P class="p14 ft3">Prop. 2017/18:224</P> <P class="p300 ft3">Bilaga 8</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p82 ft29">Förslag till lag om försäkringsmedicinska utredningar</P> <P class="p543 ft3">Härigenom föreskrivs följande.</P> <P class="p544 ft22">Tillämpningsområde m.m.</P> <P class="p51 ft4"><SPAN class="ft79">1 § </SPAN>Denna lag syftar till att reglera ansvar och befogenheter i samband med sådana medicinska undersökningar som Försäkringskassan får begära att den försäkrade genomgår när det behövs för bedömningen av frågan om ersättning eller andra förmåner enligt socialförsäkringsbalken (försäkringsmedicinska utredningar).</P> <P class="p52 ft30">Med försäkrad avses detsamma som i 4 kap. 3 § socialförsäkringsbalken.</P> <P class="p52 ft83">Försäkringsmedicinska utredningar ska inte utgöra hälso- och sjukvård i hälso- och sjukvårdslagens (2017:30) mening.</P> <P class="p220 ft30"><SPAN class="ft112">2 § </SPAN>När försäkringsmedicinska utredningar utförs enligt denna lag ska patientsäkerhetslagen (2010:659), patientdatalagen (2008:355) och patientskadelagen (1996:799) vara tillämpliga.</P> <P class="p190 ft22">Landstingets ansvar och befogenhet</P> <P class="p598 ft24"><SPAN class="ft26">3 § </SPAN>Ett landsting ansvarar för att försäkringsmedicinska utredningar kan tillhandahållas på begäran av Försäkringskassan.</P> <P class="p11 ft3">Landstingets ansvar enligt första stycket avser försäkrade som är bosatta inom landstinget. Detsamma gäller i fråga om försäkrade som är kvarskrivna enligt 16 § folkbokföringslagen (1991:481) och som stadigvarande vistas inom landstinget.</P> <P class="p114 ft24">Det som sägs om ett landsting gäller även en kommun som inte ingår i ett landsting.</P> <P class="p49 ft5"><SPAN class="ft23">4 § </SPAN>Ett landsting får sluta avtal med ett annat landsting eller någon annan i egenskap av vårdgivare om att utföra de uppgifter som landstinget ansvarar för enligt denna lag. Ett sådant avtal ska ange de villkor som gäller för överlämnandet och utförandet av uppgifterna.</P> <P class="p11 ft83">Landstinget ska informera Försäkringskassan om vilken eller vilka vårdgivare som ska utföra de försäkringsmedicinska utredningar som landstinget ansvarar för enligt 3 §.</P> <P class="p222 ft25"><SPAN class="ft69">5 § </SPAN>Ett landsting får utföra de uppgifter som ett annat landsting ansvarar för enligt denna lag.</P> <P class="p599 ft3">165</P> </DIV> </DIV> <DIV id="page_166"> <DIV id="id_1"> <DIV id="id_1_1"> <P class="p14 ft3">Prop. 2017/18:224</P> <P class="p326 ft3">Bilaga 8</P> </DIV> <DIV id="id_1_2"> <P class="p14 ft22">Försäkringskassans ansvar</P> <P class="p600 ft24"><SPAN class="ft26">6 § </SPAN>Försäkringskassan ska inför en försäkringsmedicinsk utredning informera den försäkrade om</P> <P class="p486 ft3"><SPAN class="ft3">1.</SPAN><SPAN class="ft27">syftet med utredningen,</SPAN></P> <P class="p486 ft3"><SPAN class="ft3">2.</SPAN><SPAN class="ft27">vad utredningen innebär och</SPAN></P> <P class="p486 ft3"><SPAN class="ft3">3.</SPAN><SPAN class="ft27">skälet till att den försäkrade behöver utredas.</SPAN></P> <P class="p260 ft3">Försäkringskassan ska vidare informera den försäkrade om vilka uppgifter som kommer att överlämnas till den vårdgivare som ska utföra den försäkringsmedicinska utredningen.</P> <P class="p261 ft83">Försäkringskassan ska även ge den försäkrade möjlighet att lämna kompletterande uppgifter som kan vara av betydelse för den försäkringsmedicinska utredningen.</P> <P class="p601 ft5"><SPAN class="ft23">7 § </SPAN>Försäkringskassan ska lämna underlag till den vårdgivare som ska utföra den försäkringsmedicinska utredningen. Underlaget ska innehålla de uppgifter om den försäkrade som vårdgivaren behöver för att utföra utredningen.</P> <P class="p260 ft5">Försäkringskassan ska vidare informera vårdgivaren som ska utföra utredningen om den försäkrade har särskilda behov som måste beaktas i samband med utredningen.</P> <P class="p266 ft3"><SPAN class="ft33">8 § </SPAN>Försäkringskassans behandling av personuppgifter regleras i</P> <P class="p300 ft3">114 kap. socialförsäkringsbalken.</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p453 ft22">Krav på de försäkringsmedicinska utredningarna</P> <P class="p581 ft5"><SPAN class="ft23">9 § </SPAN>En försäkringsmedicinsk utredning ska utföras inom en hälso- och sjukvårdsverksamhet av legitimerad läkare och annan hälso- och sjukvårdspersonal.</P> <P class="p433 ft83">Inför en försäkringsmedicinsk utredning ska vårdgivaren utse en läkare som ansvarar för utredningen.</P> <P class="p452 ft5"><SPAN class="ft23">10 § </SPAN>Den hälso- och sjukvårdspersonal som utför försäkringsmedicinska utredningar ska ha den kompetens som krävs för att bedöma den försäkrades funktions- och aktivitetsförmåga.</P> <P class="p433 ft24">Regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer får meddela föreskrifter om kompetenskraven för den personal som ska utföra försäkringsmedicinska utredningar.</P> <P class="p602 ft5"><SPAN class="ft23">11 § </SPAN>Den ansvariga läkaren ska sammanställa iakttagelser och bedömningar av den försäkrades funktions- och aktivitetsförmåga i ett skriftligt utlåtande som ska skickas till Försäkringskassan.</P> <P class="p433 ft24">Regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer får meddela föreskrifter om de krav som ska gälla för utlåtandet, dess innehåll och utformning.</P> <P class="p452 ft5"><SPAN class="ft23">12 § </SPAN>Regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer får meddela föreskrifter om olika former av försäkringsmedicinska utredningar.</P> <P class="p14 ft3">166</P> </DIV> </DIV> <DIV id="page_167"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H503224167x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <P class="p83 ft3">Prop. 2017/18:224</P> <P class="p603 ft3">Bilaga 8</P> <P class="p56 ft3"><SPAN class="ft3">1.</SPAN><SPAN class="ft34">Denna lag träder i kraft den 1 januari 2019.</SPAN></P> <P class="p114 ft25"><SPAN class="ft3">2.</SPAN><SPAN class="ft28">Lagen ska tillämpas på de försäkringsmedicinska utredningar som Försäkringskassan begär från och med ikraftträdandet.</SPAN></P> <P class="p604 ft3">167</P> </DIV> <DIV id="page_168"> <DIV id="id_1"> <DIV id="id_1_1"> <P class="p14 ft3">Prop. 2017/18:224</P> <P class="p326 ft3">Bilaga 8</P> </DIV> <DIV id="id_1_2"> <P class="p14 ft29">Förslag till lag om ändring i socialförsäkringsbalken</P> <P class="p560 ft3">Härigenom föreskrivs i fråga om socialförsäkringsbalken</P> <P class="p605 ft5"><SPAN class="ft30">dels </SPAN>att 110 kap. 22 § ska upphöra att gälla samt att rubriken närmast före 22 § ska utgå,</P> <P class="p67 ft3"><SPAN class="ft4">dels </SPAN>att 110 kap. 14 och 30 §§ ska ha följande lydelse,</P> <P class="p562 ft24"><SPAN class="ft83">dels </SPAN>att det ska införas en ny paragraf, 110 kap. 30 a §, av följande lydelse.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t55"> <TR> <TD class="tr12 td142"><SPAN class="p3 ft4">Nuvarande lydelse</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td44"><SPAN class="p3 ft31">Föreslagen lydelse</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p606 ft33">110 kap.</P> <P class="p607 ft33">14 §<A href="#page_168"><SPAN class="ft32">6</SPAN></A></P> <P class="p608 ft5">När det behövs för bedömningen av frågan om ersättning eller i övrigt för tillämpningen av denna balk får den handläggande myndigheten</P> <P class="p260 ft3"><SPAN class="ft3">1.</SPAN><SPAN class="ft34">göra förfrågan hos den försäkrades arbetsgivare, läkare, anordnare av personlig assistans eller någon annan som kan antas kunna lämna behövliga uppgifter,</SPAN></P> <P class="p73 ft3"><SPAN class="ft3">2.</SPAN><SPAN class="ft27">besöka den försäkrade,</SPAN></P> </DIV> <DIV id="id_3"> <DIV id="id_3_1"> <P class="p81 ft4"><SPAN class="ft3">3. begära </SPAN>ett särskilt läkarutlåtande eller <SPAN class="ft3">ett utlåtande av viss läkare eller någon annan sakkunnig, samt</SPAN></P> <P class="p294 ft3">4. begära att den försäkrade genomgår undersökning <SPAN class="ft4">av viss läkare </SPAN>eller någon annan utredning eller deltar i ett avstämningsmöte för bedömning av den försäkrades medicinska tillstånd och arbetsförmåga, behov av hjälp i den dagliga livsföringen samt behovet av och möjligheterna till rehabilitering.</P> </DIV> <DIV id="id_3_2"> <P class="p81 ft5">3. begära ett utlåtande av viss läkare eller någon annan sakkunnig, samt</P> <P class="p609 ft3">4. begära att den försäkrade genomgår <SPAN class="ft4">en medicinsk </SPAN>undersökning eller någon annan utredning eller deltar i ett avstämningsmöte för bedömning av den försäkrades medicinska tillstånd och arbetsförmåga, behov av hjälp i den dagliga livsföringen samt behovet av och möjligheterna till rehabilitering.</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_4"> <P class="p14 ft33">30 §</P> </DIV> <DIV id="id_5"> <DIV id="id_5_1"> <P class="p81 ft3"><SPAN class="ft4">För </SPAN>kostnader som en försäkrad eller någon annan har med anledning av sådan utredning som avses i <SPAN class="ft4">14, 22 och 26 §§ lämnas ersättning i enlighet med föreskrifter som regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer meddelar</SPAN>.</P> <P class="p610 ft5"><SPAN class="ft30">För </SPAN>kostnader som en försäkrad har för läkarundersökning eller läkarutlåtande i samband med an-</P> </DIV> <DIV id="id_5_2"> <P class="p81 ft4">Regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer kan med stöd av 8 kap. 7 § regeringsformen meddela föreskrifter om ersättning för</P> <P class="p390 ft5"><SPAN class="ft30">– </SPAN>kostnader som en försäkrad eller någon annan har med anledning av sådan utredning som avses i <SPAN class="ft30">14 och 26 §§,</SPAN></P> <P class="p81 ft5"><SPAN class="ft30">– </SPAN>kostnader som en försäkrad har för läkarundersökning eller läkarutlåtande i samband med ansökan</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_6"> <P class="p572 ft36"><SPAN class="ft35">6 </SPAN>Senaste lydelse 2012:935.</P> <P class="p573 ft3">168</P> </DIV> </DIV> <DIV id="page_169"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H503224169x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t6"> <TR> <TD class="tr2 td43"><SPAN class="p3 ft3">sökan om vårdbidrag, sjukersätt-</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td118"><SPAN class="p3 ft3">om vårdbidrag,</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td52"><SPAN class="p90 ft39">sjukersättning,</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td40"><SPAN class="p3 ft3">Prop. 2017/18:224</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td43"><SPAN class="p3 ft3">ning, aktivitetsersättning eller</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td118"><SPAN class="p3 ft3">aktivitetsersättning</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td52"><SPAN class="p90 ft3">eller handi-</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td40"><SPAN class="p3 ft3">Bilaga 8</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td43"><SPAN class="p3 ft3">handikappersättning <SPAN class="ft4">lämnas ersätt-</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr8 td118"><SPAN class="p3 ft3">kappersättning.</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td52"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td43"><SPAN class="p3 ft4">ning enligt föreskrifter som med-</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td145"><SPAN class="p90 ft4">En försäkrad får beviljas för-</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td43"><SPAN class="p3 ft4">delas av regeringen eller den myn-</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td145"><SPAN class="p3 ft4">skott på ersättning enligt första</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td43"><SPAN class="p3 ft4">dighet som regeringen bestämmer.</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td145"><SPAN class="p3 ft4">stycket som avser kostnader för</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td43"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td118"><SPAN class="p3 ft4">resa och uppehälle.</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td52"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p611 ft79">30 a §</P> <P class="p612 ft4">Regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer kan med stöd av 8 kap. 7 § regeringsformen meddela föreskrifter om ersättning för kostnader som ett landsting har med anledning av skyldigheter enligt lagen (2018:000) om försäkringsmedicinska utredningar<SPAN class="ft3">.</SPAN></P> <P class="p613 ft3"><SPAN class="ft3">1.</SPAN><SPAN class="ft34">Denna lag träder i kraft den 1 januari 2019.</SPAN></P> <P class="p292 ft25"><SPAN class="ft3">2.</SPAN><SPAN class="ft28">De nya bestämmelserna ska tillämpas på de försäkringsmedicinska utredningar som Försäkringskassan begär från och med ikraftträdandet.</SPAN></P> <P class="p614 ft3">169</P> </DIV> <DIV id="page_170"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H503224170x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <DIV id="tx1"><SPAN class="ft3">I denna lag avses med</SPAN></DIV> <DIV id="tx2"><SPAN class="ft38">hälso- och sjukvård</SPAN><SPAN class="ft3">: sådan verksamhet som omfattas av hälso- och sjukvårdslagen (2017:30), tandvårdslagen (1985:125) eller lagen (2001:499) om omskärelse av pojkar, annan liknande medicinsk verksamhet samt verksamhet inom detaljhandeln med läkemedel, allt under förutsättning att det är fråga om verksamhet som utövas av personal som omfattas av 1 kap. patientsäkerhetslagen (2010:659,</SPAN></DIV> <DIV id="id_1"> <DIV id="id_1_1"> <P class="p14 ft3">Prop. 2017/18:224</P> <P class="p326 ft3">Bilaga 8</P> </DIV> <DIV id="id_1_2"> <P class="p615 ft21">Förslag till lag om ändring i patientskadelagen (1996:799)</P> <P class="p616 ft24">Härigenom föreskrivs att 5 § patientskadelagen (1996:799) ska ha följande lydelse.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t59"> <TR> <TD class="tr9 td43"><SPAN class="p3 ft4">Nuvarande lydelse</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td44"><SPAN class="p3 ft31">Föreslagen lydelse</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p80 ft33">5 §<A href="#page_170"><SPAN class="ft32">7</SPAN></A></P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p617 ft4"><SPAN class="ft38">hälso- och sjukvård</SPAN><SPAN class="ft3">: sådan verksamhet som omfattas av hälso- och sjukvårdslagen (2017:30), tandvårdslagen (1985:125), lagen (2001:499) om omskärelse av pojkar </SPAN>eller lagen (2018:000) om försäkringsmedicinska utredningar, <SPAN class="ft3">annan liknande medicinsk verksamhet samt verksamhet inom detaljhandeln med läkemedel, allt under förutsättning att det är fråga om verksamhet som utövas av personal som omfattas av 1 kap. patientsäkerhetslagen (2010:659,</SPAN></P> <P class="p417 ft5"><SPAN class="ft30">vårdgivare</SPAN>: statlig myndighet, landsting eller kommun i fråga om sådan hälso- och sjukvård som myndigheten, landstinget eller kommunen har ansvar för (offentlig verksamhet) samt enskild som bedriver hälso- och sjukvård (privat vårdgivare).</P> <P class="p618 ft3"><SPAN class="ft3">1.</SPAN><SPAN class="ft27">Denna lag träder i kraft den 1 januari 2019.</SPAN></P> <P class="p467 ft25"><SPAN class="ft3">2.</SPAN><SPAN class="ft28">De nya bestämmelserna ska tillämpas på de försäkringsmedicinska utredningar som Försäkringskassan begär från och med ikraftträdandet.</SPAN></P> <P class="p619 ft36"><SPAN class="ft35">7 </SPAN>Senaste lydelse 2017:43.</P> <P class="p14 ft3">170</P> </DIV> </DIV> <DIV id="page_171"> <DIV id="id_1"> <DIV id="id_1_1"> <P class="p620 ft21">Förslag till lag om ändring i patientdatalagen (2008:355)</P> <P class="p621 ft24">Härigenom föreskrivs i fråga om patientdatalagen (2008:355) att 1 kap. 3 §, 3 kap. 17 §, 4 kap. 2 § och 6 kap. 1 § ska ha följande lydelse.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t59"> <TR> <TD class="tr9 td43"><SPAN class="p3 ft4">Nuvarande lydelse</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td44"><SPAN class="p3 ft31">Föreslagen lydelse</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p622 ft33">1 kap.</P> <P class="p623 ft33">3 §<A href="#page_171"><SPAN class="ft113">8</SPAN></A></P> <P class="p624 ft3">I denna lag används följande uttryck med nedan angiven betydelse.</P> <P class="p153 ft4">Nuvarande lydelse</P> </DIV> <DIV id="id_1_2"> <P class="p14 ft3">Prop. 2017/18:224</P> <P class="p300 ft3">Bilaga 8</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_2"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t60"> <TR> <TD class="tr20 td169"><SPAN class="p3 ft22">Uttryck</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td75"><SPAN class="p625 ft22">Betydelse</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td49"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td77"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td72"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr13 td169"><SPAN class="p3 ft3">Hälso- och sjukvård</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td75"><SPAN class="p625 ft3">Verksamhet</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td49"><SPAN class="p3 ft3">som</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td77"><SPAN class="p3 ft3">avses i</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td72"><SPAN class="p18 ft3">hälso- och sjuk-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td169"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td75"><SPAN class="p625 ft3">vårdslagen</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td170"><SPAN class="p626 ft3">(2017:30),</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td72"><SPAN class="p18 ft3">tandvårdslagen</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td169"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=4 class="tr8 td171"><SPAN class="p625 ft3">(1985:125), lagen (1991:1128) om psyki-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td169"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=4 class="tr7 td171"><SPAN class="p625 ft3">atrisk tvångsvård, lagen (1991:1129) om</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td169"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td152"><SPAN class="p625 ft3">rättspsykiatrisk</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td77"><SPAN class="p1 ft3">vård,</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td72"><SPAN class="p18 ft39">smittskyddslagen</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr11 td169"><SPAN class="p3 ft13">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td75"><SPAN class="p625 ft12">(2004:168),</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr11 td172"><SPAN class="p18 ft12">lagen (1972:119) om fast-</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p627 ft3">ställande av könstillhörighet i vissa fall, lagen (2006:351) om genetisk integritet m.m. samt den upphävda lagen (1944:133) om kastrering.</P> <P class="p628 ft66"><SPAN class="ft114">–</SPAN><SPAN class="ft115">– – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – –</SPAN></P> <P class="p629 ft66"><SPAN class="ft114">–</SPAN><SPAN class="ft115">–</SPAN></P> <P class="p4 ft4">Föreslagen lydelse</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t61"> <TR> <TD class="tr20 td173"><SPAN class="p3 ft22">Uttryck</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td28"><SPAN class="p3 ft22">Betydelse</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td144"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td72"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr13 td173"><SPAN class="p3 ft3">Hälso- och sjukvård</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr13 td174"><SPAN class="p3 ft3">Verksamhet som avses i</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td72"><SPAN class="p18 ft3">hälso- och sjuk-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td173"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td28"><SPAN class="p3 ft3">vårdslagen</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td144"><SPAN class="p626 ft3">(2017:30),</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td72"><SPAN class="p18 ft3">tandvårdslagen</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td173"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr8 td175"><SPAN class="p3 ft3">(1985:125), lagen (1991:1128) om psyki-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td173"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr7 td175"><SPAN class="p3 ft3">atrisk tvångsvård, lagen (1991:1129) om</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr11 td173"><SPAN class="p3 ft13">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td28"><SPAN class="p3 ft12">rättspsykiatrisk</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td144"><SPAN class="p630 ft12">vård,</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td72"><SPAN class="p18 ft96">smittskyddslagen</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p627 ft5">(2004:168), lagen (1972:119) om fastställande av könstillhörighet i vissa fall, lagen (2006:351) om genetisk integritet m.m.<SPAN class="ft30">, lagen (2018:000) om försäkringsmedicinska utredningar </SPAN>samt den upphävda lagen (1944:133) om kastrering.</P> <P class="p631 ft36"><SPAN class="ft35">8 </SPAN>Senaste lydelse 2017:60.</P> <P class="p83 ft3">171</P> </DIV> </DIV> <DIV id="page_172"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t62"> <TR> <TD class="tr13 td32"><SPAN class="p3 ft3">Prop. 2017/18:224</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr13 td109"><SPAN class="p3 ft114">– – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – –</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td32"><SPAN class="p3 ft3">Bilaga 8</SPAN> </TD> <TD rowspan=2 class="tr6 td43"><SPAN class="p3 ft66">–</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td176"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr25 td32"><SPAN class="p3 ft57">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td176"><SPAN class="p3 ft57">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr37 td32"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr37 td43"><SPAN class="p3 ft4">Nuvarande lydelse</SPAN> </TD> <TD class="tr37 td176"><SPAN class="p3 ft4">Föreslagen lydelse</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p632 ft33">3 kap.</P> <P class="p633 ft33">17 §<A href="#page_172"><SPAN class="ft32">9</SPAN></A></P> <P class="p467 ft5">En journalhandling ska bevaras minst tio år efter det att den sista uppgiften fördes in i handlingen. Regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer får meddela föreskrifter om att vissa slags journalhandlingar ska bevaras under längre tid än tio år.</P> <P class="p634 ft41">Vid en utredning enligt lagen</P> <P class="p635 ft4">(2018:000) om försäkringsmedicinska utredningar ska en journalhandling bevaras minst tre år efter det att den sista uppgiften fördes in i handlingen<SPAN class="ft3">.</SPAN></P> <P class="p433 ft24">Särskilda bestämmelser om bevarande av journalhandlingar som tagits om hand efter beslut av Inspektionen för vård och omsorg finns i 9 kap. 4 §.</P> <P class="p636 ft33">4 kap.</P> <P class="p637 ft33">2 §</P> <P class="p467 ft3">En vårdgivare ska bestämma villkor för tilldelning av behörighet för åtkomst till sådana uppgifter om patienter som förs helt eller delvis automatiserat. Sådan behörighet ska begränsas till vad som behövs för att den enskilde ska kunna fullgöra sina arbetsuppgifter inom hälso- och sjukvården.</P> <P class="p638 ft4">Vid en utredning enligt lagen</P> <P class="p639 ft4">(2018:000) om försäkringsmedicinska utredningar ska behörigheten alltid begränsas på så sätt att personuppgifter som har dokumenterats hos en annan vårdenhet eller inom en annan vårdprocess hos samma vårdgivare inte får göras tillgängliga genom elektronisk åtkomst. Inte heller ska den som arbetar vid en annan vårdenhet eller inom en annan vårdprocess hos samma vårdgivare ges behörighet att genom elektronisk åtkomst ta del av personuppgifter som dokumenteras vid en försäkringsmedicinsk utredning för ändamål som anges i</P> <P class="p640 ft36"><SPAN class="ft35">9 </SPAN>Senaste lydelse 2012:954.</P> <P class="p14 ft3">172</P> </DIV> <DIV id="page_173"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H503224173x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <DIV id="id_1"> <DIV id="id_1_1"> <P class="p81 ft5">Regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer får meddela föreskrifter om tilldelning av behörighet för åtkomst till uppgifter som förs helt eller delvis automatiserat.</P> </DIV> <DIV id="id_1_2"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t63"> <TR> <TD class="tr2 td145"><SPAN class="p3 ft4">2 kap. 4 § första stycket 1 och 2.</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td40"><SPAN class="p3 ft3">Prop. 2017/18:224</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td145"><SPAN class="p74 ft3">Regeringen eller den myndighet</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td40"><SPAN class="p3 ft3">Bilaga 8</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td145"><SPAN class="p3 ft3">som regeringen bestämmer får</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td145"><SPAN class="p3 ft3">meddela föreskrifter om tilldelning</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td145"><SPAN class="p3 ft4"><SPAN class="ft3">av behörighet </SPAN>enligt första stycket</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td145"><SPAN class="p3 ft3">för åtkomst till uppgifter som förs</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td145"><SPAN class="p3 ft3">helt eller delvis automatiserat.</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p641 ft33">6 kap.</P> <P class="p642 ft33">1 §</P> <P class="p292 ft5">En vårdgivare får, under de förutsättningar som anges i 2 §, ha direktåtkomst till personuppgifter som behandlas av andra vårdgivare för ändamål som anges i 2 kap. 4 § första stycket 1 och 2.</P> <P class="p643 ft4">Personuppgifter som behandlas vid en utredning enligt lagen (2018:000) om försäkringsmedicinska utredningar får inte göras tillgängliga för sammanhållen journalföring. Vid en sådan utredning får vårdgivaren inte heller medges direktåtkomst till personuppgifter som behandlas av andra vårdgivare för ändamål som anges i 2 kap. 4 § första stycket 1 och 2.</P> <P class="p613 ft3"><SPAN class="ft3">1.</SPAN><SPAN class="ft34">Denna lag träder i kraft den 1 januari 2019.</SPAN></P> <P class="p292 ft24"><SPAN class="ft3">2.</SPAN><SPAN class="ft43">De nya bestämmelserna ska tillämpas på de försäkringsmedicinska utredningar som Försäkringskassan begär från och med ikraftträdandet.</SPAN></P> <P class="p644 ft3">173</P> </DIV> </DIV> <DIV id="page_174"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H503224174x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <DIV id="id_1"> <DIV id="id_1_1"> <P class="p14 ft3">Prop. 2017/18:224</P> <P class="p326 ft3">Bilaga 8</P> </DIV> <DIV id="id_1_2"> <DIV id="id_1_2_1"> <P class="p645 ft21">Förslag till lag om ändring i patientsäkerhetslagen (2010:659)</P> <P class="p616 ft24">Härigenom föreskrivs att 1 kap. 2 § patientsäkerhetslagen (2010:656) ska ha följande lydelse.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t59"> <TR> <TD class="tr9 td43"><SPAN class="p3 ft4">Nuvarande lydelse</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td44"><SPAN class="p3 ft31">Föreslagen lydelse</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p646 ft33">1 kap.</P> <P class="p647 ft117">2 §<A href="#page_174"><SPAN class="ft116">10</SPAN></A></P> </DIV> <DIV id="id_1_2_2"> <DIV id="id_1_2_2_1"> <P class="p81 ft3">Med hälso- och sjukvård avses i denna lag verksamhet som omfattas av hälso- och sjukvårdslagen (2017:30), tandvårdslagen (1985:125), lagen (2001:499) om omskärelse av pojkar samt verksamhet inom detaljhandel med läkemedel enligt lagen (2009:366) om handel med läkemedel.</P> </DIV> <DIV id="id_1_2_2_2"> <P class="p81 ft3">Med hälso- och sjukvård avses i denna lag verksamhet som omfattas av hälso- och sjukvårdslagen (2017:30), tandvårdslagen (1985:125), lagen (2001:499) om omskärelse av pojkar, <SPAN class="ft4">lagen (2018:000) om försäkringsmedicinska utredningar </SPAN>samt verksamhet inom detaljhandel med läkemedel enligt lagen (2009:366) om handel med läkemedel.</P> </DIV> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p648 ft3"><SPAN class="ft3">1.</SPAN><SPAN class="ft27">Denna lag träder i kraft den 1 januari 2019.</SPAN></P> <P class="p416 ft24"><SPAN class="ft3">2.</SPAN><SPAN class="ft43">De nya bestämmelserna ska tillämpas på de försäkringsmedicinska utredningar som Försäkringskassan begär från och med ikraftträdandet.</SPAN></P> <P class="p649 ft36"><SPAN class="ft35">10 </SPAN>Senaste lydelse 2017:62.</P> <P class="p14 ft3">174</P> </DIV> </DIV> <DIV id="page_175"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p650 ft103">Förteckning över remissinstanserna avseende promemorian Personuppgiftsbehandling m.m. i samband med försäkringsmedicinska utredningar</P> <P class="p651 ft3">Riksdagens ombudsman, JO, Riksrevisionen, Kammarrätten i Stockholm, Förvaltningsrätten i Falun, Justitiekanslern, Datainspektionen, Försäkringskassan, Socialstyrelsen, Inspektionen för vård och omsorg, Hälso- och sjukvårdens ansvarsnämnd, Inspektionen för socialförsäkringen, Landstinget i Uppsala län, Landstinget i Skåne län, Landstinget Västerbottens län, Landstinget i Västra Götalands län, Landstinget i Hallands län, Landstinget i Kalmar län, Sveriges Kommuner och Landsting, Läkarförbundet, Vårdföretagarna, Fysioterapeuterna, Arbetsterapeuterna, Psykologförbundet.</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p14 ft3">Prop. 2017/18:224</P> <P class="p300 ft3">Bilaga 9</P> <P class="p526 ft3">175</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_176"> <DIV id="id_1"> <DIV id="id_1_1"> <P class="p14 ft3">Prop. 2017/18:224</P> <P class="p326 ft3">Bilaga 10</P> </DIV> <DIV id="id_1_2"> <P class="p14 ft1">Lagrådsremissens lagförslag</P> <P class="p408 ft29">Förslag till lag om försäkringsmedicinska utredningar</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p652 ft3">Härigenom föreskrivs följande.</P> <P class="p653 ft22">Tillämpningsområde</P> <P class="p602 ft3"><SPAN class="ft33">1 § </SPAN>Denna lag reglerar ansvar och befogenheter i samband med sådana undersökningar som Försäkringskassan får begära att den försäkrade ska genomgå när det behövs för bedömningen av frågan om ersättning eller andra förmåner enligt socialförsäkringsbalken (försäkringsmedicinska utredningar).</P> <P class="p433 ft5">Med försäkrad avses detsamma som i 4 kap. 3 § socialförsäkringsbalken.</P> <P class="p654 ft25">Försäkringsmedicinska utredningar ska inte utgöra hälso- och sjukvård i hälso- och sjukvårdslagens (2017:30) mening.</P> <P class="p655 ft24"><SPAN class="ft26">2 § </SPAN>När försäkringsmedicinska utredningar utförs enligt denna lag ska patientsäkerhetslagen (2010:659), patientdatalagen (2008:355) och patientskadelagen (1996:799) vara tillämpliga.</P> <P class="p457 ft22">Landstingets ansvar och befogenhet</P> <P class="p581 ft24"><SPAN class="ft26">3 § </SPAN>Ett landsting ansvarar för att försäkringsmedicinska utredningar kan tillhandahållas på begäran av Försäkringskassan.</P> <P class="p432 ft24">Det som sägs om ett landsting gäller även en kommun som inte ingår i ett landsting.</P> <P class="p655 ft5"><SPAN class="ft23">4 § </SPAN>Landstingets ansvar enligt 3 § avser försäkrade som är bosatta inom landstinget. Detsamma gäller i fråga om försäkrade som har skyddad folkbokföring enligt 16 § folkbokföringslagen (1991:481) och som stadigvarande vistas inom landstinget.</P> <P class="p432 ft5">Landstingets ansvar omfattar även personer som, utan att vara bosatta inom landstinget, är försäkrade i Sverige enligt vad som följer av Europaparlamentets och rådets förordning (EG) nr 883/2004 av den 29 april 2004 om samordning av de sociala trygghetssystemen och är förvärvsverksam eller, i fråga om en person som är arbetslös, registrerad som arbetssökande inom landstingets område.</P> <P class="p481 ft5"><SPAN class="ft23">5 § </SPAN>Ett landsting får sluta avtal med ett annat landsting eller någon annan i egenskap av vårdgivare om att utföra de uppgifter som landstinget ansvarar för enligt denna lag. Ett sådant avtal ska ange de villkor som gäller för överlämnandet och utförandet av uppgifterna.</P> <P class="p432 ft24">Landstinget ska informera Försäkringskassan om vilken eller vilka vårdgivare som ska utföra de försäkringsmedicinska utredningar som landstinget ansvarar för enligt 4 §.</P> <P class="p232 ft3">176</P> </DIV> </DIV> <DIV id="page_177"> <DIV id="id_1"> <DIV id="id_1_1"> <P class="p14 ft22">Försäkringskassans ansvar</P> <P class="p656 ft24"><SPAN class="ft26">6 § </SPAN>Försäkringskassan ska inför en försäkringsmedicinsk utredning informera den försäkrade om</P> <P class="p486 ft3"><SPAN class="ft3">1.</SPAN><SPAN class="ft34">syftet med utredningen,</SPAN></P> <P class="p486 ft3"><SPAN class="ft3">2.</SPAN><SPAN class="ft34">vad utredningen innebär, och</SPAN></P> <P class="p486 ft3"><SPAN class="ft3">3.</SPAN><SPAN class="ft34">skälet till att den försäkrade behöver utredas.</SPAN></P> <P class="p244 ft3">Försäkringskassan ska vidare informera den försäkrade om vilka uppgifter som kommer att överlämnas till den vårdgivare som ska utföra den försäkringsmedicinska utredningen.</P> <P class="p239 ft24">Den försäkrade ska ges möjlighet att lämna kompletterande uppgifter som kan vara av betydelse för den försäkringsmedicinska utredningen.</P> <P class="p587 ft5"><SPAN class="ft23">7 § </SPAN>Försäkringskassan ska lämna ett underlag till den vårdgivare som landstinget har angett som utförare av den försäkringsmedicinska utredningen. Underlaget ska innehålla de uppgifter om den försäkrade som vårdgivaren behöver för att utföra utredningen.</P> <P class="p244 ft24">Försäkringskassan ska även informera vårdgivaren om den försäkrade har särskilda behov som måste beaktas i samband med utredningen.</P> </DIV> <DIV id="id_1_2"> <P class="p14 ft3">Prop. 2017/18:224</P> <P class="p300 ft3">Bilaga 10</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p657 ft105">Krav på de vårdgivare och den personal som utför försäkringsmedicinska utredningar</P> <P class="p658 ft5"><SPAN class="ft23">8 § </SPAN>Försäkringsmedicinska utredningar ska utföras inom en hälso- och sjukvårdsverksamhet av legitimerad läkare och annan hälso- och sjukvårdspersonal.</P> <P class="p402 ft24">Inför en försäkringsmedicinsk utredning ska vårdgivaren utse en legitimerad läkare som ansvarar för utredningen.</P> <P class="p659 ft5"><SPAN class="ft23">9 § </SPAN>Den hälso- och sjukvårdspersonal som utför försäkringsmedicinska utredningar ska ha den kompetens som krävs för att bedöma den försäkrades funktions- och aktivitetsförmåga.</P> <P class="p402 ft24">Regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer får meddela föreskrifter om kompetenskraven för den personal som ska utföra försäkringsmedicinska utredningar.</P> <P class="p660 ft5"><SPAN class="ft23">10 § </SPAN>Iakttagelser och bedömningar av den försäkrades funktions- och aktivitetsförmåga ska sammanställas i ett skriftligt utlåtande. Ett sådant utlåtande får inte överklagas.</P> <P class="p402 ft24">Regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer får meddela föreskrifter om de krav som ska gälla för utlåtandet, dess innehåll och utformning.</P> <P class="p661 ft5"><SPAN class="ft23">11 § </SPAN>Regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer får meddela föreskrifter om olika former av försäkringsmedicinska utredningar.</P> <P class="p662 ft3">177</P> </DIV> </DIV> <DIV id="page_178"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H503224178x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p520 ft3">Prop. 2017/18:224</P> <P class="p521 ft3">Bilaga 10</P> <P class="p522 ft3">178</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p553 ft5"><SPAN class="ft23">12 § </SPAN>När försäkringsmedicinska utredningar utförs inom en enskild verksamhet ska den vårdgivare som bedriver verksamheten, utöver vad som i övrigt föreskrivs, tillämpa följande bestämmelser i förvaltningslagen (2017:900)</P> <P class="p486 ft3"><SPAN class="ft3">–</SPAN><SPAN class="ft27">grunderna för god förvaltning </SPAN><NOBR>5–8</NOBR> §§,</P> <P class="p486 ft3"><SPAN class="ft3">–</SPAN><SPAN class="ft27">tolkning och översättning 13 §, och</SPAN></P> <P class="p73 ft3"><SPAN class="ft3">–</SPAN><SPAN class="ft27">jäv </SPAN><NOBR>16–18</NOBR> §§.</P> <P class="p663 ft3"><SPAN class="ft3">1.</SPAN><SPAN class="ft27">Denna lag träder i kraft den 1 januari 2019.</SPAN></P> <P class="p664 ft24"><SPAN class="ft3">2.</SPAN><SPAN class="ft43">Lagen ska tillämpas på sådana försäkringsmedicinska utredningar som Försäkringskassan begär från och med ikraftträdandet.</SPAN></P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_179"> <DIV id="id_1"> <DIV id="id_1_1"> <P class="p14 ft29">Förslag till lag om ändring i socialförsäkringsbalken</P> <P class="p665 ft24">Härigenom föreskrivs i fråga om socialförsäkringsbalken <SPAN class="ft83">dels </SPAN>att 110 kap. 22 § ska upphöra att gälla,</P> <P class="p67 ft3"><SPAN class="ft4">dels </SPAN>att rubriken närmast före 22 § ska utgå,</P> <P class="p67 ft3"><SPAN class="ft4">dels </SPAN>att 110 kap. 14 och 30 §§ ska ha följande lydelse,</P> <P class="p666 ft24"><SPAN class="ft83">dels </SPAN>att det ska införas en ny paragraf, 110 kap. 30 a §, av följande lydelse.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t64"> <TR> <TD class="tr12 td43"><SPAN class="p3 ft4">Nuvarande lydelse</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td44"><SPAN class="p3 ft31">Föreslagen lydelse</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="id_1_2"> <P class="p14 ft3">Prop. 2017/18:224</P> <P class="p300 ft3">Bilaga 10</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p667 ft22">110 kap.</P> <P class="p668 ft33">14 §<A href="#page_179"><SPAN class="ft32">11</SPAN></A></P> <P class="p669 ft5">När det behövs för bedömningen av frågan om ersättning eller i övrigt för tillämpningen av denna balk får den handläggande myndigheten</P> <P class="p11 ft3"><SPAN class="ft3">1.</SPAN><SPAN class="ft34">göra förfrågan hos den försäkrades arbetsgivare, läkare, anordnare av personlig assistans eller någon annan som kan antas kunna lämna behövliga uppgifter,</SPAN></P> <P class="p57 ft3"><SPAN class="ft3">2.</SPAN><SPAN class="ft34">besöka den försäkrade,</SPAN></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t60"> <TR> <TD colspan=4 class="tr9 td45"><SPAN class="p74 ft4"><SPAN class="ft3">3. begära </SPAN>ett särskilt läkarutlåt-</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td46"><SPAN class="p75 ft3">3. begära</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr9 td47"><SPAN class="p3 ft3">ett utlåtande</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td23"><SPAN class="p3 ft3">av</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td35"><SPAN class="p18 ft39">viss</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr7 td45"><SPAN class="p3 ft3"><SPAN class="ft4">ande eller </SPAN>ett utlåtande av viss</SPAN> </TD> <TD colspan=6 class="tr7 td48"><SPAN class="p76 ft3">läkare eller någon annan sak-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr8 td45"><SPAN class="p3 ft3">läkare eller någon annan sak-</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td46"><SPAN class="p76 ft3">kunnig, samt</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td49"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td50"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td51"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td23"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td35"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr8 td69"><SPAN class="p3 ft3">kunnig, samt</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td177"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td56"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td46"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td49"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td50"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td51"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td23"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td35"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr7 td45"><SPAN class="p74 ft3">4. begära att den försäkrade ge-</SPAN> </TD> <TD colspan=6 class="tr7 td48"><SPAN class="p18 ft3">4. begära att den försäkrade ge-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr8 td45"><SPAN class="p3 ft3">nomgår undersökning <SPAN class="ft4">av viss läk-</SPAN></SPAN> </TD> <TD colspan=6 class="tr8 td48"><SPAN class="p76 ft3">nomgår undersökning <SPAN class="ft4">enligt lagen</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr8 td45"><SPAN class="p3 ft3"><SPAN class="ft4">are </SPAN>eller någon annan utredning</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td46"><SPAN class="p76 ft4">(2018:000)</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td49"><SPAN class="p77 ft4">om</SPAN> </TD> <TD colspan=4 class="tr8 td52"><SPAN class="p18 ft31">försäkringsmedi-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr7 td45"><SPAN class="p3 ft3">eller deltar i ett avstämningsmöte</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr7 td53"><SPAN class="p76 ft4">cinska utredningar</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td51"><SPAN class="p3 ft3">eller</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td41"><SPAN class="p18 ft3">någon</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr8 td45"><SPAN class="p3 ft3">för bedömning av den försäkrades</SPAN> </TD> <TD colspan=6 class="tr8 td48"><SPAN class="p76 ft3">annan utredning eller deltar i ett</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr8 td45"><SPAN class="p3 ft3">medicinska tillstånd och arbetsför-</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td54"><SPAN class="p76 ft3">avstämningsmöte</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td50"><SPAN class="p78 ft3">för</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr8 td55"><SPAN class="p18 ft3">bedömning</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr7 td45"><SPAN class="p3 ft3">måga, behov av hjälp i den dagliga</SPAN> </TD> <TD colspan=6 class="tr7 td48"><SPAN class="p76 ft3">av den försäkrades medicinska till-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr8 td45"><SPAN class="p3 ft3">livsföringen samt behovet av och</SPAN> </TD> <TD colspan=6 class="tr8 td48"><SPAN class="p76 ft3">stånd och arbetsförmåga, behov av</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr8 td45"><SPAN class="p3 ft3">möjligheterna till rehabilitering.</SPAN> </TD> <TD colspan=6 class="tr8 td48"><SPAN class="p76 ft3">hjälp i den dagliga livsföringen</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td178"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td177"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td56"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=6 class="tr7 td48"><SPAN class="p76 ft3">samt behovet av och möjligheterna</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr10 td178"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td78"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td177"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td56"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr10 td54"><SPAN class="p76 ft3">till rehabilitering.</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td50"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td51"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td23"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td35"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr16 td179"><SPAN class="p3 ft4">Lydelse enligt lagrådsremiss</SPAN> </TD> <TD class="tr16 td56"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr16 td53"><SPAN class="p79 ft4">Föreslagen lydelse</SPAN> </TD> <TD class="tr16 td51"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr16 td23"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr16 td35"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr8 td179"><SPAN class="p3 ft4">Reformerade stöd till personer</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td56"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td46"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td49"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td50"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td51"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td23"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td35"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr9 td179"><SPAN class="p3 ft4">med funktionsnedsättning</SPAN> </TD> <TD colspan=2 rowspan=2 class="tr32 td180"><SPAN class="p670 ft33">30 §<A href="#page_179"><SPAN class="ft32">12</SPAN></A></SPAN> </TD> <TD class="tr9 td49"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td50"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td51"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td23"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td35"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr41 td178"><SPAN class="p3 ft118">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr41 td78"><SPAN class="p3 ft118">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr41 td177"><SPAN class="p3 ft118">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr41 td49"><SPAN class="p3 ft118">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr41 td50"><SPAN class="p3 ft118">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr41 td51"><SPAN class="p3 ft118">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr41 td23"><SPAN class="p3 ft118">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr41 td35"><SPAN class="p3 ft118">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr7 td45"><SPAN class="p74 ft3">Regeringen eller den myndighet</SPAN> </TD> <TD colspan=6 class="tr7 td48"><SPAN class="p18 ft3">Regeringen eller den myndighet</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td178"><SPAN class="p3 ft3">regeringen</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td78"><SPAN class="p671 ft3">bestämmer</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td177"><SPAN class="p672 ft3">kan</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td56"><SPAN class="p673 ft3">med</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td54"><SPAN class="p79 ft3"><SPAN class="ft4">som </SPAN>regeringen</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr8 td60"><SPAN class="p674 ft3">bestämmer</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td35"><SPAN class="p18 ft3">kan</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr7 td45"><SPAN class="p3 ft3">stöd av 8 kap. 7 § regeringsformen</SPAN> </TD> <TD colspan=6 class="tr7 td48"><SPAN class="p79 ft3">med stöd av 8 kap. 7 § regerings-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr8 td45"><SPAN class="p3 ft3">meddela ytterligare föreskrifter om</SPAN> </TD> <TD colspan=6 class="tr8 td48"><SPAN class="p79 ft3">formen meddela ytterligare före-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr8 td45"><SPAN class="p3 ft3">ersättning för kostnader som en</SPAN> </TD> <TD colspan=6 class="tr8 td48"><SPAN class="p79 ft3">skrifter om ersättning för kost-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td178"><SPAN class="p3 ft3">försäkrad</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td78"><SPAN class="p3 ft3">eller någon</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td177"><SPAN class="p410 ft39">annan</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td56"><SPAN class="p673 ft3">har</SPAN> </TD> <TD colspan=6 class="tr9 td48"><SPAN class="p79 ft3">nader som en försäkrad eller någon</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p288 ft36"><SPAN class="ft119">11</SPAN><SPAN class="ft120">Senaste lydelse 2012:935.</SPAN></P> <P class="p516 ft122"><SPAN class="ft119">12</SPAN><SPAN class="ft121">Senaste lydelse 2018:000.</SPAN></P> <P class="p83 ft3">179</P> </DIV> </DIV> <DIV id="page_180"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H503224180x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <DIV id="id_1"> <DIV id="id_1_1"> <P class="p14 ft3">Prop. 2017/18:224</P> <P class="p326 ft3">Bilaga 10</P> </DIV> <DIV id="id_1_2"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t9"> <TR> <TD class="tr6 td43"><SPAN class="p3 ft3">med anledning av sådan utredning</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td176"><SPAN class="p3 ft3">annan har med anledning av sådan</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr11 td43"><SPAN class="p3 ft12">som avses i 14 <SPAN class="ft41">och 22 §§.</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr11 td176"><SPAN class="p3 ft12">utredning som avses i 14 <SPAN class="ft41">§</SPAN>.</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p81 ft3">Regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer kan med stöd av 8 kap. 7 § regeringsformen även meddela ytterligare föreskrifter om ersättning för kostnader som en försäkrad har för läkarundersökning eller läkarutlåtande i samband med ansökan om omvårdnadsbidrag, sjukersättning, aktivitetsersättning eller merkostnadsersättning</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t65"> <TR> <TD class="tr12 td142"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td181"><SPAN class="p26 ft4">En försäkrad får beviljas för-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td142"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td181"><SPAN class="p1 ft4">skott på ersättning enligt första</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td142"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td181"><SPAN class="p1 ft4">stycket som avser kostnader för</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr10 td142"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td181"><SPAN class="p1 ft4">resa och uppehälle.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr32 td142"><SPAN class="p3 ft4">Nuvarande lydelse</SPAN> </TD> <TD class="tr32 td181"><SPAN class="p3 ft4">Föreslagen lydelse</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr16 td142"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr16 td181"><SPAN class="p3 ft79">30 a §</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td142"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td181"><SPAN class="p30 ft4">Regeringen eller den myndighet</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td142"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td181"><SPAN class="p3 ft4">som regeringen bestämmer kan</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td142"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td181"><SPAN class="p3 ft4">med stöd av 8 kap. 7 § regerings-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td142"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td181"><SPAN class="p3 ft4">formen meddela ytterligare före-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td142"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td181"><SPAN class="p3 ft4">skrifter om ersättning för kost-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td142"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td181"><SPAN class="p3 ft4">nader som ett landsting har med</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td142"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td181"><SPAN class="p3 ft4">anledning av skyldigheter enligt</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td142"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td181"><SPAN class="p3 ft4">lagen (2018:000) om försäkrings-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr10 td142"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td181"><SPAN class="p3 ft4">medicinska utredningar.</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p648 ft3"><SPAN class="ft3">1.</SPAN><SPAN class="ft27">Denna lag träder i kraft den 1 januari 2019.</SPAN></P> <P class="p467 ft24"><SPAN class="ft3">2.</SPAN><SPAN class="ft43">De nya bestämmelserna ska tillämpas på sådana försäkringsmedicinska utredningar som Försäkringskassan begär från och med ikraftträdandet.</SPAN></P> <P class="p675 ft3">180</P> </DIV> </DIV> <DIV id="page_181"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H503224181x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <DIV id="id_1"> <DIV id="id_1_1"> <P class="p676 ft21">Förslag till lag om ändring i patientsäkerhetslagen (2010:659)</P> <P class="p677 ft24">Härigenom föreskrivs att 1 kap. 2 § patientsäkerhetslagen (2010:656) ska ha följande lydelse.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t66"> <TR> <TD class="tr9 td66"><SPAN class="p3 ft4">Nuvarande lydelse</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td44"><SPAN class="p3 ft31">Föreslagen lydelse</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="id_1_2"> <P class="p14 ft3">Prop. 2017/18:224</P> <P class="p300 ft3">Bilaga 10</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p14 ft22">1 kap.</P> <P class="p678 ft33">2 §<A href="#page_181"><SPAN class="ft32">1</SPAN></A></P> </DIV> <DIV id="id_3"> <DIV id="id_3_1"> <P class="p81 ft5">Med hälso- och sjukvård avses i denna lag verksamhet som omfattas av hälso- och sjukvårdslagen (2017:30), tandvårdslagen (1985:125), lagen (2001:499) om omskärelse av pojkar samt verksamhet inom detaljhandel med läkemedel enligt lagen (2009:366) om handel med läkemedel.</P> </DIV> <DIV id="id_3_2"> <P class="p81 ft3">Med hälso- och sjukvård avses i denna lag verksamhet som omfattas av hälso- och sjukvårdslagen (2017:30), tandvårdslagen (1985:125), lagen (2001:499) om omskärelse av pojkar, <SPAN class="ft4">lagen (2018:000) om försäkringsmedicinska utredningar </SPAN>samt verksamhet inom detaljhandel med läkemedel enligt lagen (2009:366) om handel med läkemedel.</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_4"> <P class="p56 ft3"><SPAN class="ft3">1.</SPAN><SPAN class="ft34">Denna lag träder i kraft den 1 januari 2019.</SPAN></P> <P class="p292 ft5"><SPAN class="ft3">2.</SPAN><SPAN class="ft109">Den nya bestämmelsen ska tillämpas på sådana försäkringsmedicinska utredningar som Försäkringskassan begär från och med ikraftträdandet.</SPAN></P> <P class="p679 ft36"><SPAN class="ft35">1 </SPAN>Senaste lydelse 2017:62.</P> <P class="p83 ft3">181</P> </DIV> </DIV> <DIV id="page_182"> <DIV id="id_1"> <DIV id="id_1_1"> <P class="p14 ft3">Prop. 2017/18:224</P> <P class="p326 ft3">Bilaga 10</P> </DIV> <DIV id="id_1_2"> <P class="p680 ft21">Förslag till lag om ändring i patientdatalagen (2008:355)</P> <P class="p616 ft24">Härigenom föreskrivs att 1 kap. 3 §, 4 kap. 2 § och 6 kap. 1 § patientdatalagen (2008:355) ska ha följande lydelse.</P> <P class="p681 ft22">1 kap.</P> <P class="p682 ft117">3 §<A href="#page_182"><SPAN class="ft116">14</SPAN></A></P> <P class="p683 ft3">I denna lag används följande uttryck med nedan angiven betydelse.</P> <P class="p154 ft4">Nuvarande lydelse</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_2"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t67"> <TR> <TD class="tr20 td63"><SPAN class="p3 ft22">Uttryck</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td71"><SPAN class="p3 ft22">Betydelse</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td72"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr13 td63"><SPAN class="p3 ft3">Hälso- och sjukvård</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr13 td73"><SPAN class="p3 ft3">Verksamhet som avses i hälso- och sjuk-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td63"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td71"><SPAN class="p3 ft3">vårdslagen (2017:30),</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td72"><SPAN class="p18 ft3">tandvårdslagen</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td63"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td73"><SPAN class="p3 ft3">(1985:125), lagen (1991:1128) om psykia-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td63"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td73"><SPAN class="p3 ft3">trisk tvångsvård, lagen (1991:1129) om</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td63"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td71"><SPAN class="p3 ft3">rättspsykiatrisk vård,</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td72"><SPAN class="p18 ft39">smittskyddslagen</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr11 td63"><SPAN class="p3 ft13">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr11 td73"><SPAN class="p3 ft12">(2004:168), lagen (1972:119) om fastställ-</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p684 ft3">ande av könstillhörighet i vissa fall, lagen (2006:351) om genetisk integritet m.m. samt den upphävda lagen (1944:133) om kastrering.</P> <P class="p685 ft3">– – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – –</P> <P class="p580 ft4">Föreslagen lydelse</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t68"> <TR> <TD class="tr20 td74"><SPAN class="p3 ft22">Uttryck</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td75"><SPAN class="p28 ft22">Betydelse</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td76"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td77"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td72"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr13 td74"><SPAN class="p3 ft3">Hälso- och sjukvård</SPAN> </TD> <TD colspan=4 class="tr13 td16"><SPAN class="p28 ft3">Verksamhet som avses i hälso- och sjuk-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td74"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td75"><SPAN class="p28 ft3">vårdslagen</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td78"><SPAN class="p105 ft3">(2017:30),</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td72"><SPAN class="p18 ft3">tandvårdslagen</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td74"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=4 class="tr8 td16"><SPAN class="p28 ft3">(1985:125), lagen (1991:1128) om psykia-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td74"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=4 class="tr7 td16"><SPAN class="p28 ft3">trisk tvångsvård, lagen (1991:1129) om</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td74"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td31"><SPAN class="p28 ft3">rättspsykiatrisk</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td77"><SPAN class="p23 ft3">vård,</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td72"><SPAN class="p18 ft39">smittskyddslagen</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td74"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=4 class="tr8 td16"><SPAN class="p28 ft3">(2004:168), lagen (1972:119) om fastställ-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td74"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=4 class="tr7 td16"><SPAN class="p28 ft3">ande av könstillhörighet i vissa fall, lagen</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr11 td74"><SPAN class="p3 ft13">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td75"><SPAN class="p28 ft12">(2006:351)</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td76"><SPAN class="p3 ft12">om</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td77"><SPAN class="p27 ft12">genetisk</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td72"><SPAN class="p17 ft12">integritet m.m.<SPAN class="ft41">,</SPAN></SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p684 ft4">lagen (2018:000) om försäkringsmedicinska utredningar <SPAN class="ft3">samt den upphävda lagen (1944:133) om kastrering.</SPAN></P> <P class="p686 ft3">– – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – –</P> <P class="p687 ft36"><SPAN class="ft35">14 </SPAN>Senaste lydelse 2017:60.</P> <P class="p14 ft3">182</P> </DIV> </DIV> <DIV id="page_183"> <DIV id="id_1"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t12"> <TR> <TD class="tr2 td66"><SPAN class="p3 ft4">Nuvarande lydelse</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td67"><SPAN class="p3 ft4">Föreslagen lydelse</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td40"><SPAN class="p3 ft3">Prop. 2017/18:224</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td66"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td67"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td40"><SPAN class="p3 ft3">Bilaga 10</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p688 ft22">4 kap.</P> <P class="p689 ft33">2 §</P> <P class="p94 ft3">En vårdgivare ska bestämma villkor för tilldelning av behörighet för åtkomst till sådana uppgifter om patienter som förs helt eller delvis automatiserat. Sådan behörighet ska begränsas till vad som behövs för att den enskilde ska kunna fullgöra sina arbetsuppgifter inom hälso- och sjukvården.</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <DIV id="id_2_1"> <P class="p81 ft5">Regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer får meddela föreskrifter om tilldelning av behörighet för åtkomst till uppgifter som förs helt eller delvis automatiserat.</P> </DIV> <DIV id="id_2_2"> <P class="p67 ft4">Vid en utredning enligt lagen</P> <P class="p690 ft4">(2018:000) om försäkringsmedicinska utredningar ska behörigheten alltid begränsas på så sätt att personuppgifter som har dokumenterats hos en annan vårdenhet eller inom en annan vårdprocess hos samma vårdgivare inte får göras tillgängliga genom elektronisk åtkomst. Inte heller ska den som arbetar vid en annan vårdenhet eller inom en annan vårdprocess hos samma vårdgivare ges behörighet att genom elektronisk åtkomst ta del av personuppgifter som dokumenteras vid en försäkringsmedicinsk utredning för ändamål som anges i 2 kap. 4 § första stycket 1 och 2.</P> <P class="p691 ft5">Regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer får meddela föreskrifter om tilldelning av behörighet <SPAN class="ft30">enligt första stycket </SPAN>för åtkomst till uppgifter som förs helt eller delvis automatiserat.</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_3"> <P class="p692 ft22">6 kap.</P> <P class="p689 ft33">1 §</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t10"> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td135"><SPAN class="p431 ft3">En vårdgivare får, under de förutsättningar som anges i 2 §, ha direkt-</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr8 td135"><SPAN class="p431 ft3">åtkomst till personuppgifter som behandlas av andra vårdgivare för ända-</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td182"><SPAN class="p3 ft3">mål som anges i 2 kap. 4 § första stycket 1 och 2.</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td183"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr8 td135"><SPAN class="p431 ft4">En vårdgivare får inte ha direkt-</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td182"><SPAN class="p693 ft4">åtkomst till</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td183"><SPAN class="p431 ft4">personuppgifter som</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td135"><SPAN class="p431 ft4">behandlas av en annan vårdgivare</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr8 td135"><SPAN class="p431 ft4">och som avser uppgifter om en för-</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr8 td135"><SPAN class="p431 ft4">säkrad som genomgått en sådan</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td135"><SPAN class="p431 ft4">undersökning som regleras i lagen</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td182"><SPAN class="p693 ft4">(2018:000)</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td183"><SPAN class="p431 ft4">om försäkringsmedi-</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td85"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td135"><SPAN class="p431 ft4">cinska utredningar. En vårdgivare</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td85"><SPAN class="p18 ft3">183</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> </DIV> <DIV id="page_184"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H503224184x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p520 ft3">Prop. 2017/18:224</P> <P class="p521 ft3">Bilaga 10</P> <P class="p522 ft3">184</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p694 ft30">som utför en sådan undersökning får inte heller ha direktåtkomst till personuppgifter om den försäkrade som behandlas hos andra vårdgivare.</P> <P class="p695 ft3"><SPAN class="ft3">1.</SPAN><SPAN class="ft27">Denna lag träder i kraft den 1 januari 2019.</SPAN></P> <P class="p486 ft3"><SPAN class="ft3">2.</SPAN><SPAN class="ft27">De nya bestämmelserna ska tillämpas på sådana försäkringsmedi-</SPAN></P> <P class="p696 ft25">cinska utredningar som Försäkringskassan begär från och med ikraftträdandet.</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_185"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H503224185x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <DIV id="tx1"><SPAN class="ft3">I denna lag avses med</SPAN></DIV> <DIV id="tx2"><SPAN class="ft38">hälso- och sjukvård</SPAN><SPAN class="ft3">: sådan verksamhet som omfattas av hälso- och sjukvårdslagen (2017:30), tandvårdslagen (1985:125) </SPAN><SPAN class="ft4">eller </SPAN><SPAN class="ft3">lagen (2001:499) om omskärelse av pojkar, annan liknande medicinsk verksamhet samt verksamhet inom detaljhandeln med läkemedel, allt under förutsättning att det är fråga om verksamhet som utövas av personal som omfattas av 1 kap. patientsäkerhetslagen (2010:659),</SPAN></DIV> <DIV id="id_1"> <DIV id="id_1_1"> <P class="p697 ft21">Förslag till lag om ändring i patientskadelagen (1996:799)</P> <P class="p621 ft24">Härigenom föreskrivs att 5 § patientskadelagen (1996:799) ska ha följande lydelse.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t66"> <TR> <TD class="tr9 td66"><SPAN class="p3 ft4">Nuvarande lydelse</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td44"><SPAN class="p3 ft31">Föreslagen lydelse</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p698 ft33">5 §<A href="#page_185"><SPAN class="ft32">15</SPAN></A></P> </DIV> <DIV id="id_1_2"> <P class="p14 ft3">Prop. 2017/18:224</P> <P class="p300 ft3">Bilaga 10</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p115 ft4"><SPAN class="ft38">hälso- och sjukvård</SPAN><SPAN class="ft3">: sådan verksamhet som omfattas av hälso- och sjukvårdslagen (2017:30), tandvårdslagen (1985:125), lagen (2001:499) om omskärelse av pojkar </SPAN>eller lagen (2018:000) om försäkringsmedicinska utredningar, <SPAN class="ft3">annan liknande medicinsk verksamhet samt verksamhet inom detaljhandeln med läkemedel, allt under förutsättning att det är fråga om verksamhet som utövas av personal som omfattas av 1 kap. patientsäkerhetslagen (2010:659),</SPAN></P> <P class="p436 ft5"><SPAN class="ft30">vårdgivare</SPAN>: statlig myndighet, landsting eller kommun i fråga om sådan hälso- och sjukvård som myndigheten, landstinget eller kommunen har ansvar för (offentlig verksamhet) samt enskild som bedriver hälso- och sjukvård (privat vårdgivare).</P> <P class="p699 ft3"><SPAN class="ft3">1.</SPAN><SPAN class="ft34">Denna lag träder i kraft den 1 januari 2019.</SPAN></P> <P class="p292 ft24"><SPAN class="ft3">2.</SPAN><SPAN class="ft43">Den nya bestämmelsen ska tillämpas på sådana försäkringsmedicinska utredningar som Försäkringskassan begär från och med ikraftträdandet.</SPAN></P> <P class="p700 ft36"><SPAN class="ft35">15 </SPAN>Senaste lydelse 2017:43.</P> <P class="p83 ft3">185</P> </DIV> </DIV> <DIV id="page_186"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p520 ft3">Prop. 2017/18:224</P> <P class="p521 ft3">Bilaga 11</P> <P class="p522 ft3">186</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p14 ft1">Lagrådets yttrande</P> <P class="p341 ft3">Utdrag ur protokoll vid sammanträde <NOBR>2018-03-19</NOBR></P> <P class="p701 ft25"><SPAN class="ft69">Närvarande: </SPAN>F.d. justitieråden Gustaf Sandström och Lena Moore samt justitierådet Anders Eka</P> <P class="p404 ft33">Lag om försäkringsmedicinska utredningar</P> <P class="p702 ft24">Enligt en lagrådsremiss den 22 februari 2018 har regeringen (Socialdepartementet) beslutat inhämta Lagrådets yttrande över förslag till</P> <P class="p335 ft3"><SPAN class="ft3">1.</SPAN><SPAN class="ft123">lag om försäkringsmedicinska utredningar,</SPAN></P> <P class="p34 ft3"><SPAN class="ft3">2.</SPAN><SPAN class="ft123">lag om ändring i socialförsäkringsbalken,</SPAN></P> <P class="p33 ft3"><SPAN class="ft3">3.</SPAN><SPAN class="ft123">lag om ändring i patientsäkerhetslagen (2010:659),</SPAN></P> <P class="p33 ft3"><SPAN class="ft3">4.</SPAN><SPAN class="ft123">lag om ändring i patientdatalagen (2008:355),</SPAN></P> <P class="p264 ft3"><SPAN class="ft3">5.</SPAN><SPAN class="ft123">lag om ändring i patientskadelagen (1996:799).</SPAN></P> <P class="p445 ft3">Förslagen har inför Lagrådet föredragits av kanslirådet</P> <P class="p227 ft24">Joakim <NOBR>Beck-Friis,</NOBR> biträdd av ämnessakkunnige Tommy Sundholm och departementssekreteraren Jenny Gaudio.</P> <P class="p152 ft3">Förslagen föranleder följande yttrande av <SPAN class="ft124">Lagrådet</SPAN>:</P> <P class="p32 ft124">Förslaget till lag om försäkringsmedicinska utredningar</P> <P class="p154 ft3">Inledande synpunkter</P> <P class="p703 ft5">Det remitterade förslaget innebär att landstingen åläggs ansvar för att försäkringsmedicinska utredningar kan tillhandahållas på begäran av Försäkringskassan. Förslaget innefattar en begränsning av den kommunala självstyrelsen.</P> <P class="p551 ft3">Enligt 14 kap. 3 § regeringsformen bör en inskränkning i den kommunala självstyrelsen inte gå utöver vad som är nödvändigt med hänsyn till det ändamål som har föranlett den. I förarbetena till bestämmelsen betonas vikten av att det i lagstiftningsprocessen görs noggranna analyser av den påverkan som olika förslag har på den kommunala självstyrelsen och i vad mån skälen för en tänkt reglering motiverar det intrång i självstyrelsen som regleringen innebär. Det framhålls att detta innefattar en skyldighet att undersöka om det syfte som den tänkta regleringen tar sikte på kan uppnås på ett för det kommunala självbestämmandet mindre ingripande sätt. Om det finns olika möjligheter att nå samma mål bör den reglering väljas som lägger minst band på sj<SPAN class="ft64">ä</SPAN>lvbest<SPAN class="ft64">ä</SPAN>mmander<SPAN class="ft64">ä</SPAN>tten.</P> <P class="p540 ft5">De frågeställningar som är kopplade till den inskränkning i den kommunala självstyrelsen som förslaget innebär behandlas inte på något samlat sätt i remissen. Inte heller förs några mer utvecklade resonemang. En proportionalitetsbedömning som bättre svarar mot de krav som ställs</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_187"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t10"> <TR> <TD class="tr13 td39"><SPAN class="p3 ft3">enligt 14 kap. 3 § regeringsformen bör redovisas under den fortsatta</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td40"><SPAN class="p3 ft3">Prop. 2017/18:224</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td39"><SPAN class="p3 ft3">beredningen.</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td40"><SPAN class="p3 ft3">Bilaga 11</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr32 td39"><SPAN class="p3 ft3">1 §</SPAN> </TD> <TD class="tr32 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr16 td39"><SPAN class="p3 ft3">I första stycket bör anges att lagen reglerar inte bara ansvar och befogen-</SPAN> </TD> <TD class="tr16 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td39"><SPAN class="p3 ft3">heter utan även krav vid försäkringsmedicinska utredningar (jfr rubriken</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td39"><SPAN class="p3 ft3">före 8 §). Av paragrafen bör också framgå vad en försäkringsmedicinsk</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td39"><SPAN class="p3 ft3">undersökning går ut på, nämligen att bedöma den försäkrades funktions-</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td39"><SPAN class="p3 ft3">och aktivitetsförmåga (jfr 9 och 10 §§). En bestämmelse om det kan tas</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td39"><SPAN class="p3 ft3">in i tredje stycket, se Lagrådets förslag till lagtext nedan.</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr32 td39"><SPAN class="p3 ft3">2 §</SPAN> </TD> <TD class="tr32 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr16 td39"><SPAN class="p3 ft3">Paragrafen passar inte in under rubriken före 1 §, Tillämpningsområde.</SPAN> </TD> <TD class="tr16 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td39"><SPAN class="p3 ft3">Dess innehåll kan lämpligen placeras i slutet av lagen under en ny rubrik,</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td39"><SPAN class="p3 ft3">Övriga bestämmelser. Det bör tydligare framgå att det är fråga om en</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td39"><SPAN class="p3 ft3">upplysningsbestämmelse. Patientdatalagen bör behandlas i en egen para-</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td39"><SPAN class="p3 ft3">graf och kompletteras med vissa patientdataregler, se Lagrådets syn-</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr10 td39"><SPAN class="p3 ft3">punkter vid 4 kap. 2 § och 6 kap. 1 § patientdatalagen.</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr16 td39"><SPAN class="p3 ft3">Lagrådet föreslår att två nya paragrafer, 13 och 14 §§, formuleras enligt</SPAN> </TD> <TD class="tr16 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr10 td39"><SPAN class="p3 ft3">följande, se Lagrådets förslag nedan.</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr32 td39"><SPAN class="p3 ft3">Förslaget innebär att remissens <NOBR>3–5</NOBR> §§ får betecknas <NOBR>2–4</NOBR> §§.</SPAN> </TD> <TD class="tr32 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr32 td39"><SPAN class="p3 ft3">Remissens 4 §</SPAN> </TD> <TD class="tr32 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr32 td39"><SPAN class="p3 ft3">Lagrådet ifrågasätter om den inskjutna satsen ”i fråga om en person som</SPAN> </TD> <TD class="tr32 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td39"><SPAN class="p3 ft3">är arbetslös” behövs.</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr16 td39"><SPAN class="p3 ft3">Remissens 5 §</SPAN> </TD> <TD class="tr16 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr32 td39"><SPAN class="p3 ft3">Eftersom informationsskyldigheten enligt andra stycket inte bara gäller</SPAN> </TD> <TD class="tr32 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td39"><SPAN class="p3 ft3">när avtal har ingåtts enligt första stycket utan även när utredningen ska</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td39"><SPAN class="p3 ft3">utföras i egen regi bör den bestämmelsen tas in i en egen paragraf och de</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td39"><SPAN class="p3 ft3">avslutande orden ”enligt 4 §” utgå, se Lagrådets förslag nedan (ny 5 §).</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr16 td39"><SPAN class="p3 ft3">6 §</SPAN> </TD> <TD class="tr16 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr32 td39"><SPAN class="p3 ft3">Paragrafens första stycke ger intryck av att vara uttömmande, inte minst</SPAN> </TD> <TD class="tr32 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td39"><SPAN class="p3 ft3">eftersom punktform valts, samtidigt som det i författningskommentaren</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td39"><SPAN class="p3 ft3">ges olika exempel på information som den försäkrade ska få som inte</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td39"><SPAN class="p3 ft3">naturligt passar in i uppräkningen. Stycket bör formuleras mer övergri-</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td39"><SPAN class="p3 ft3">pande, se Lagrådets förslag nedan.</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p704 ft3">187</P> </DIV> <DIV id="page_188"> <P class="p448 ft3">Prop. 2017/18:224 7 §</P> <P class="p705 ft3">Bilaga 11</P> <P class="p706 ft3">Paragrafen kan förenklas, se Lagrådets förslag nedan.</P> <P class="p580 ft3">10 §</P> <P class="p476 ft5">Enligt första stycket ska iakttagelser och bedömningar av den försäkrades funktions- och aktivitetsförmåga sammanställas i ett skriftligt utlåtande (första meningen). Utlåtandet får inte överklagas (andra meningen).</P> <P class="p707 ft5">I remissen görs bedömningen att ett utlåtande inte bör kunna överklagas enligt 41 § förvaltningslagen men att rättsläget är något oklart (avsnitt 9.2 och 6.3.6). Klart är under alla omständigheter att utlåtandet inte kan överklagas om utredningen utförts av ett enskilt organ; för det hade krävts en positiv regel om rätt att överklaga, jfr 1 § lagen (1986:1142) om överklagande av beslut av enskilda organ med offentliga förvaltningsuppgifter.</P> <P class="p489 ft5">När Försäkringskassan inhämtar ett utlåtande sker det som ett led i ett förfarande som avslutas med att den fattar beslut i frågan om den försäkrade ska få en viss ersättning eller annan förmån. Allmänt sett torde det vara svårt att finna att utlåtandet till Försäkringskassan har sådana verkningar som krävs för att det ska kunna överklagas. Lagrådet anser att bestämmelsen om överklagandeförbud kan undvaras.</P> <P class="p489 ft24">Om en bestämmelse om överklagandeförbud ändå behålls bör den placeras i slutet av lagen, under den av Lagrådet föreslagna nya rubriken Övriga bestämmelser.</P> <P class="p482 ft3">12 §</P> <P class="p443 ft5">Enligt paragrafen ska vissa bestämmelser i förvaltningslagen tillämpas när försäkringsmedicinska utredningar utförs i enskild verksamhet, bl.a. <NOBR>5–8</NOBR> §§ (grunderna för god förvaltning). Det framstår som motiverat att bestämmelsen i 5 § om legalitet, objektivitet och proportionalitet även tillämpas av enskilda vårdgivare. Däremot är bestämmelserna i <NOBR>6–8</NOBR> §§ mindre aktuella i sammanhanget och bör kunna utgå.</P> <P class="p708 ft3">Nya 13 och 14 §§</P> <P class="p443 ft24">Se Lagrådets synpunkter vid 2 § och vid 4 kap. 2 § och 6 kap. 1 § patientdatalagen.</P> <P class="p708 ft3">Ny 15 §</P> <P class="p580 ft3">Se Lagrådets synpunkter vid 110 kap. 30 a § socialförsäkringsbalken.</P> <P class="p476 ft24">Lagrådet föreslår att lagen, med tillkommande redaktionella ändringar i paragraferna, formuleras enligt följande.</P> <P class="p152 ft3">188</P> </DIV> <DIV id="page_189"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t6"> <TR> <TD class="tr13 td184"><SPAN class="p3 ft33">Tillämpningsområde</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td179"><SPAN class="p709 ft3">Prop. 2017/18:224</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD rowspan=2 class="tr32 td184"><SPAN class="p3 ft3"><SPAN class="ft33">1 § </SPAN>Denna lag reglerar ansvar, befogenheter och krav vid</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td179"><SPAN class="p709 ft3">Bilaga 11</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td179"><SPAN class="p3 ft3">undersök-</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p507 ft5">ningar som Försäkringskassan får begära att den försäkrade ska genomgå när det behövs för bedömningen av frågan om ersättning eller andra förmåner enligt socialförsäkringsbalken (försäkringsmedicinska utredningar).</P> <P class="p585 ft3">Med försäkrad avses detsamma som i 4 kap. 3 § socialförsäkringsbalken.</P> <P class="p710 ft24">I en försäkringsmedicinsk utredning ska den försäkrades funktions- och aktivitetsförmåga bedömas. En sådan utredning utgör inte hälso- och sjukvård i den mening som avses i hälso- och sjukvårdslagen (2017:30).</P> <P class="p511 ft33">Landstingets ansvar och befogenhet</P> <P class="p547 ft24"><SPAN class="ft26">2 § </SPAN>Landstingen ansvarar för att försäkringsmedicinska utredningar kan tillhandahållas på begäran av Försäkringskassan.</P> <P class="p220 ft24">Det som sägs om landsting gäller även en kommun som inte ingår i ett landsting.</P> <P class="p220 ft5"><SPAN class="ft23">3 § </SPAN>Ett landstings ansvar enligt 2 § avser försäkrade som är bosatta inom landstinget. Detsamma gäller i fråga om försäkrade som har skyddad folkbokföring enligt 16 § folkbokföringslagen (1991:481) och som stadigvarande vistas inom landstinget.</P> <P class="p55 ft5">Landstingets ansvar omfattar även den som, utan att vara bosatt inom landstinget, är försäkrad i Sverige enligt vad som följer av Europaparlamentets och rådets förordning (EG) nr 883/2004 av den 29 april 2004 om samordning av de sociala trygghetssystemen och är förvärvsverksam eller [, i fråga om en person som är arbetslös,] registrerad som arbetssökande inom landstingets område.</P> <P class="p54 ft5"><SPAN class="ft23">4 § </SPAN>Ett landsting får sluta avtal med ett annat landsting eller någon annan om att i egenskap av vårdgivare utföra de uppgifter som landstinget ansvarar för enligt denna lag. Ett sådant avtal ska ange de villkor som gäller för överlämnandet och utförandet av uppgifterna.</P> <P class="p55 ft5"><SPAN class="ft23">5 § </SPAN>Landstinget ska informera Försäkringskassan om vilken eller vilka vårdgivare som ska utföra de försäkringsmedicinska utredningar som landstinget ansvarar för.</P> <P class="p585 ft33">Försäkringskassans ansvar</P> <P class="p547 ft5"><SPAN class="ft23">6 § </SPAN>Försäkringskassan ska inför en försäkringsmedicinsk utredning informera den försäkrade om utredningens syfte och förutsättningarna för den samt om vad utredningen närmare innebär för den försäkrade.</P> <P class="p192 ft3">189</P> </DIV> <DIV id="page_190"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p520 ft3">Prop. 2017/18:224</P> <P class="p521 ft3">Bilaga 11</P> <P class="p522 ft3">190</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p553 ft5">Försäkringskassan ska vidare informera den försäkrade om vilka uppgifter som kommer att överlämnas till den vårdgivare som ska utföra utredningen.</P> <P class="p552 ft5">Den försäkrade ska ges möjlighet att lämna kompletterande uppgifter som kan vara av betydelse för utredningen.</P> <P class="p571 ft5"><SPAN class="ft23">7 § </SPAN>Försäkringskassan ska lämna ett underlag till den vårdgivare som ska utföra den försäkringsmedicinska utredningen. Underlaget ska innehålla de uppgifter om den försäkrade som vårdgivaren behöver för att utföra utredningen.</P> <P class="p551 ft24">Försäkringskassan ska även informera vårdgivaren om den försäkrade har särskilda behov som måste beaktas i samband med utredningen.</P> <P class="p266 ft33">Krav på vårdgivare och på hälso- och sjukvårdspersonal</P> <P class="p703 ft24"><SPAN class="ft26">8 § </SPAN>En försäkringsmedicinsk utredning ska utföras av legitimerad läkare och annan hälso- och sjukvårdspersonal hos vårdgivaren.</P> <P class="p152 ft3">Vårdgivaren ska utse en legitimerad läkare som ansvarig för utredningen.</P> <P class="p703 ft5"><SPAN class="ft23">9 § </SPAN>Den hälso- och sjukvårdspersonal som utför försäkringsmedicinska utredningar ska ha den kompetens som krävs för att bedöma den försäkrades funktions- och aktivitetsförmåga.</P> <P class="p551 ft24">Regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer får meddela föreskrifter om kompetenskrav för den personal som ska utföra försäkringsmedicinska utredningar.</P> <P class="p711 ft25"><SPAN class="ft69">10 § </SPAN>Iakttagelser och bedömningar av den försäkrades funktions- och aktivitetsförmåga ska sammanställas i ett skriftligt utlåtande.</P> <P class="p552 ft5">Regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer får meddela föreskrifter om de krav som ska gälla för utlåtandet, dess innehåll och utformning.</P> <P class="p551 ft24"><SPAN class="ft26">11 § </SPAN>Regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer får meddela föreskrifter om olika slag av försäkringsmedicinska utredningar.</P> <P class="p712 ft5"><SPAN class="ft23">12 § </SPAN>När försäkringsmedicinska utredningar utförs inom en enskild verksamhet ska den vårdgivare som bedriver verksamheten, utöver vad som i övrigt föreskrivs, tillämpa följande bestämmelser i förvaltningslagen (2017:900)</P> <P class="p34 ft3"><SPAN class="ft39">–</SPAN><SPAN class="ft34">legalitet, objektivitet och proportionalitet 5 §,</SPAN></P> <P class="p34 ft3"><SPAN class="ft39">–</SPAN><SPAN class="ft34">tolkning och översättning 13 §, och</SPAN></P> <P class="p33 ft3"><SPAN class="ft39">–</SPAN><SPAN class="ft34">jäv </SPAN><NOBR>16–18</NOBR> §§.</P> <P class="p32 ft33">Övriga bestämmelser</P> <P class="p578 ft25"><SPAN class="ft69">13 § </SPAN>Av patientdatalagen (2008:355) framgår att den lagen gäller vid tillämpningen av denna lag.</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_191"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p305 ft5">Behörigheten enligt 4 kap. 2 § patientdatalagen ska alltid begränsas så att personuppgifter som behandlas hos en annan vårdenhet eller inom en annan vårdprocess hos vårdgivaren inte får göras tillgängliga genom elektronisk åtkomst vid en försäkringsmedicinsk utredning.</P> <P class="p525 ft5">En vårdgivare får vid en försäkringsmedicinsk utredning inte ha direktåtkomst enligt 6 kap. 1 § patientdatalagen till personuppgifter om den försäkrade som behandlas av andra vårdgivare.</P> <P class="p525 ft24"><SPAN class="ft26">14 § </SPAN>Av patientskadelagen (1996:799) och patientsäkerhetslagen (2010:659) framgår att dessa lagar gäller vid tillämpningen av denna lag.</P> <P class="p524 ft24"><SPAN class="ft26">15 § </SPAN>Ett landsting har rätt till ersättning från staten för kostnader för försäkringsmedicinska utredningar.</P> <P class="p524 ft5">Regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer kan med stöd av 8 kap. 7 § regeringsformen meddela ytterligare föreskrifter om ersättning för kostnader som ett landsting har med anledning av skyldigheter enligt denna lag.</P> <P class="p713 ft124">Förslaget till lag om ändring i socialförsäkringsbalken</P> <P class="p154 ft3">110 kap. 30 §</P> <P class="p714 ft5">Det nya tredje stycket innebär att frågan om förskott regleras i lag medan grundfrågan om rätt till ersättning enligt första och andra styckena regleras på förordningsnivå eller genom myndighetsföreskrifter. Stycket bör utgå och frågan om förskott regleras på förordningsnivå.</P> <P class="p525 ft5">Första och andra styckena innehåller upplysningsbestämmelser om att regeringen eller den myndighet regeringen bestämmer kan meddela ”ytterligare” föreskrifter om ersättning för kostnader. Eftersom det saknas grundbestämmelser på lagnivå om rätt till ersättning bör orden ”ytterligare” i dessa stycken utgå.</P> <P class="p152 ft3">110 kap. 30 a §</P> <P class="p525 ft3">I remissen anges att landstingen ska få full kompensation för de kostnader som de har för att göra de försäkringsmedicinska utredningarna (avsnitt 8.6). Paragrafen ger dock inte uttryck för detta. Uttrycket ”ytterligare föreskrifter” kan dessutom inte användas när det saknas en grundbestämmelse i lag, se Lagrådets synpunkter vid 110 kap. 30 §.</P> <P class="p243 ft5">Det bör mot denna bakgrund övervägas att införa en särskild lagbestämmelse om landstingens rätt till ersättning. En sådan bestämmelse bör placeras i lagen om försäkringsmedicinska utredningar och inte i socialförsäkringsbalken.</P> <P class="p525 ft24">Innehållet i den nu kommenterade paragrafen kan – om en upplysningsbestämmelse bedöms erforderlig – bilda ett nytt andra stycke till den nya</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p14 ft3">Prop. 2017/18:224</P> <P class="p300 ft3">Bilaga 11</P> <P class="p526 ft3">191</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_192"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p520 ft3">Prop. 2017/18:224</P> <P class="p521 ft3">Bilaga 11</P> <P class="p522 ft3">192</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p553 ft24">paragraf som Lagrådet föreslår, se 15 § i lagen om försäkringsmedicinska utredningar enligt förslaget ovan.</P> <P class="p345 ft124">Förslaget till lag om ändring i patientdatalagen</P> <P class="p154 ft3">4 kap. 2 §</P> <P class="p265 ft5">Första meningen i det föreslagna nya andra stycket gäller endast de som utför försäkringsmedicinska utredningar och bör lämpligen placeras i den nya lagen om försäkringsmedicinska utredningar, se Lagrådets förslag till en ny 13 § i den lagen.</P> <P class="p551 ft5">Återstoden av stycket ska beaktas av alla vårdgivare och bör placeras i förevarande paragraf tillsammans med en upplysning om att det finns särskilda bestämmelser om elektronisk åtkomst i lagen om försäkringsmedicinska utredningar. Den bör formuleras enligt följande.</P> <P class="p551 ft5">Personuppgifter som behandlas i en utredning enligt lagen (2018:000) om försäkringsmedicinska utredningar för ändamål som anges i 2 kap. 4 § första stycket 1 och 2 får inte göras tillgängliga genom elektronisk åtkomst för den som arbetar vid en annan vårdenhet eller inom en annan vårdprocess hos samma vårdgivare. I den lagen finns särskilda bestämmelser om elektronisk åtkomst vid sådana utredningar.</P> <P class="p266 ft3">6 kap. 1 §</P> <P class="p703 ft5">Andra meningen i det föreslagna nya andra stycket gäller endast de som utför försäkringsmedicinska utredningar och bör lämpligen placeras i den nya lagen om försäkringsmedicinska utredningar, se Lagrådets förslag till ny 13 § i den lagen.</P> <P class="p551 ft5">Återstoden av stycket ska beaktas av alla vårdgivare och bör placeras i förevarande paragraf i tillsammans med en upplysning om att det finns särskilda bestämmelser om direktåtkomst i lagen om försäkringsmedicinska utredningar och formuleras enligt följande.</P> <P class="p237 ft5">En vårdgivare får inte ha direktåtkomst till personuppgifter som behandlas av en annan vårdgivare i en utredning enligt lagen (2018:000) om försäkringsmedicinska utredningar. I den lagen finns särskilda bestämmelser om direktåtkomst vid sådana utredningar.</P> <P class="p713 ft124">Övriga lagförslag</P> <P class="p154 ft3">Lagrådet lämnar förslagen utan erinran.</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_193"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H503224193x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p14 ft1">Socialdepartementet</P> <P class="p32 ft3">Utdrag ur protokoll vid regeringssammanträde den 5 april 2018</P> <P class="p715 ft24">Närvarande: statsminister Löfven, ordförande, och statsråden M Johansson, Baylan, Hallengren, Bucht, Hultqvist, Andersson, Bolund, Shekarabi, Fridolin, Linde, Ekström, Fritzon, Eneroth</P> <P class="p266 ft3">Föredragande: statsrådet Lena Hallengren</P> <P class="p716 ft24">Regeringen beslutar proposition Lag om försäkringsmedicinska utredningar</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p14 ft3">Prop. 2017/18:224</P> <P class="p412 ft3">193</P> </DIV> </DIV> </DIV> </div><style> TD,TD.p2h { zzzfont-size:90%; zzzmargin-right:2px; zzzoverflow:visable; zzzword-wrap: break-word; } P { zdisplay:block; } .divbreak { clear:both; display:block; zwidth: 100%; zheight: 1px; zword-wrap: break-word; } .xecp { display:block; margin: 0px !important; padding: 0px !important; } .ec { border-style:solid; border-width:1px; display:block; margin: 0px !important; padding: 0px !important; } .TOPS { overflow:visable; margin:2px; width:690px !important; } </style> 1 1 Riksdagen antar regeringens förslag till lag om försäkringsmedicinska utredningar. Bifall Bifall 2017/18:SfU22 SfU 2 2 Riksdagen antar regeringens förslag till lag om ändring i socialförsäkringsbalken. Bifall Bifall,Bifall 2017/18:SfU22,2017/18:SfU23 SfU,SfU 3 3 Riksdagen antar regeringens förslag till lag om ändring i patientskadelagen (1996:799). Bifall Bifall 2017/18:SfU22 SfU 4 4 Riksdagen antar regeringens förslag till lag om ändring i patientdatalagen (2008:355). Bifall Bifall 2017/18:SfU22 SfU 5 5 Riksdagen antar regeringens förslag till lag om ändring i patientsäkerhetslagen (2010:659). Bifall Bifall 2017/18:SfU22 SfU INL Inlämnad 2018-04-09 00:00:00 inträffat 0 behandling B Bordlagd 2018-04-10 00:00:00 inträffat 0 behandling HÄN Hänvisad 2018-04-11 00:00:00 inträffat 0 behandling MOT Motionstid slutar 2018-04-25 00:00:00 inträffat 0 behandling 0218878014918 Stefan Löfven S 1 Statsråd1 0853395328224 Lena Hallengren S 2 Statsråd2 inlamnatav Inlämnat av Socialdepartementet H503224 2018-06-13 16:48:04 statustext statustext Ärendet är avslutat H503224 2018-06-01 12:34:51 tilldelat Tilldelat Socialförsäkringsutskottet H503224 2018-06-13 16:48:04 H503224 prop_201718__224.pdf 1424009 pdf Lag om försäkringsmedicinska utredningar https://data.riksdagen.se/fil/94763292-0CFA-4F1A-8FBC-6120FC83F09B behandlas_i 2017/18:SfU22 H501SfU22 bet 2017/18 SfU22 Lag om försäkringsmedicinska utredningar bet Betänkande behandlas_i 2017/18:SfU23 H501SfU23 bet 2017/18 SfU23 Reformerade stöd till personer med funktionsnedsättning bet Betänkande följdmotion av Julia Kronlid m.fl. (SD)<br />med anledning av prop. 2017/18:224 Lag om försäkringsmedicinska utredningar H5024140 mot 2017/18 4140 med anledning av prop. 2017/18:224 Lag om försäkringsmedicinska utredningar av Julia Kronlid m.fl. (SD) mot Motion