4689431 H403167 2016/17 167 prop prop prop Proposition 2016/17:167 Proposition Proposition Socialdepartementet SoU 167 0 2017-04-06 00:00:00 2018-02-19 16:38:39 2017-04-06 00:00:00 Driftsformer för universitetssjukhus Klar html-ec prop-RIM ace776d6-35cf-4320-bc8f-db43fb7f6ed5 https://data.riksdagen.se/dokument/H403167/text https://data.riksdagen.se/dokument/H403167 https://data.riksdagen.se/dokumentstatus/H403167 <div style="margin:3px;"> <STYLE type="text/css"> body {margin-top: 0px;margin-left: 0px;} #page_1 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_1 #dimg1z{position:absolute;top:0px;left:546px;z-index:-1;width:54px;height:97px;} #page_1 #dimg1 #img1 {width:54px;height:97px;} #page_2 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_3 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_3 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_3 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_4 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_5 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_5 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_5 #id_1 #id_1_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_5 #id_1 #id_1_2 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_5 #id_1 #id_1_2 #id_1_2_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 225px;overflow: hidden;} #page_5 #id_1 #id_1_2 #id_1_2_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 270px;overflow: hidden;} #page_5 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_6 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_6 #dimg1z{position:absolute;top:14px;left:105px;z-index:-1;width:123px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_6 #dimg1 #img1 {width:123px;height:1px;} #page_7 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 20px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_8 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_9 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_10 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_11 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_12 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_13 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 20px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_14 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 20px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 631px;} #page_15 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_16 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_17 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_17 #dimg1z{position:absolute;top:90px;left:63px;z-index:-1;width:394px;height:100px;} #page_17 #dimg1 #img1 {width:394px;height:100px;} #page_18 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_18 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_18 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_19 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_20 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_21 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_22 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 20px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_23 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_23 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_23 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_24 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 20px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_25 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_25 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_25 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_26 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 20px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_26 #dimg1z{position:absolute;top:400px;left:105px;z-index:-1;width:394px;height:54px;} #page_26 #dimg1 #img1 {width:394px;height:54px;} #page_27 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 20px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 586px;} #page_28 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_28 #dimg1z{position:absolute;top:66px;left:105px;z-index:-1;width:394px;height:85px;} #page_28 #dimg1 #img1 {width:394px;height:85px;} #page_29 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_30 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_31 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_32 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_33 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_34 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_34 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 676px;overflow: hidden;} #page_34 #id_1 #id_1_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 90px;overflow: hidden;} #page_34 #id_1 #id_1_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_34 #id_2 {border:none;z:b;margin:7px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 676px;overflow: hidden;} #page_35 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_35 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 631px;overflow: hidden;} #page_35 #id_1 #id_1_1 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 405px;overflow: hidden;} #page_35 #id_1 #id_1_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_35 #id_2 {border:none;z:b;margin:11px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 721px;overflow: hidden;} #page_35 #tx1 {position:absolute;top:379px;left:346px;width:263px;height:356px;} #page_36 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_36 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_36 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_36 #dimg1z{position:absolute;top:228px;left:126px;z-index:-1;width:123px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_36 #dimg1 #img1 {width:123px;height:1px;} #page_37 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_37 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 631px;overflow: hidden;} #page_37 #id_1 #id_1_1 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_37 #id_1 #id_1_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_37 #id_2 {border:none;z:b;margin:4px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 721px;overflow: hidden;} #page_38 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_38 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 676px;overflow: hidden;} #page_38 #id_2 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 676px;overflow: hidden;} #page_38 #id_2 #id_2_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_38 #id_2 #id_2_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 360px;overflow: hidden;} #page_39 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_39 #dimg1z{position:absolute;top:29px;left:63px;z-index:-1;width:123px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_39 #dimg1 #img1 {width:123px;height:1px;} #page_40 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_40 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_40 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_41 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_41 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_41 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_42 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_42 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_42 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_42 #dimg1z{position:absolute;top:203px;left:126px;z-index:-1;width:112px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_42 #dimg1 #img1 {width:112px;height:1px;} #page_43 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} .dclr {clear:both;float:none;height:1px;margin:0px;padding:0px;overflow:hidden;} .ft0{font: 18px 'Verdana' !important;l-h: 29px;} .ft1{font: 14px 'Verdana' !important;l-h: 22px;} .ft2{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 1px;} .ft3{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 15px;} .ft4{font: italic 12px 'Verdana' !important;l-h: 15px;} .ft5{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 15px;position: relative; bottom: 7px;} .ft6{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 14px;} .ft7{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 5px;} .ft8{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 4px;} .ft9{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 32px;l-h: 15px;} .ft10{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 15px;} .ft11{font: 14px 'Verdana' !important;l-h: 22px;position: relative; bottom: -6px;} .ft12{font: 14px 'Verdana' !important;margin-left: 51px;l-h: 22px;} .ft13{font: italic 12px 'Verdana' !important;l-h: 14px;} .ft14{font: italic 12px 'Verdana' !important;l-h: 14px;} .ft15{font: italic 12px 'Verdana' !important;l-h: 15px;} .ft16{font: bold 12px 'Verdana' !important;l-h: 15px;} .ft17{font: italic bold 12px 'Verdana' !important;l-h: 15px;} .ft18{font: italic bold 12px 'Verdana' !important;margin-left: 3px;l-h: 15px;} .ft19{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 3px;l-h: 15px;} .ft20{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 4px;l-h: 15px;} .ft21{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 11px;} .ft22{font: 14px 'Verdana' !important;l-h: 19px;} .ft23{font: 14px 'Verdana' !important;l-h: 19px;} .ft24{font: 14px 'Verdana' !important;margin-left: 39px;l-h: 19px;} .ft25{font: 14px 'Verdana' !important;l-h: 19px;position: relative; bottom: -3px;} .ft26{font: bold 12px 'Verdana' !important;l-h: 17px;} .ft27{font: bold 14px 'Verdana' !important;margin-left: 30px;l-h: 17px;} .ft28{font: bold 14px 'Verdana' !important;l-h: 17px;} .ft29{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 12px;} .ft30{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 12px;l-h: 15px;} .ft31{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 7px;} .ft32{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 8px;} .ft33{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 13px;} .ft34{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 13px;} .ft35{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 12px;} .ft36{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 6px;} .ft37{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 5px;} .ft38{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 9px;} .ft39{font: 14px 'Verdana' !important;l-h: 23px;} .ft40{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 12px;position: relative; bottom: 6px;} .ft41{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 6px;} .ft42{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 3px;l-h: 13px;} .ft43{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 13px;} .ft44{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 3px;l-h: 12px;} .ft45{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 12px;} .ft46{font: italic bold 12px 'Verdana' !important;l-h: 16px;} .ft47{font: italic bold 12px 'Verdana' !important;margin-left: 4px;l-h: 16px;} .ft48{font: italic bold 12px 'Verdana' !important;margin-left: 4px;l-h: 15px;} .ft49{font: 12px 'Verdana' !important;text-decoration: underline;l-h: 15px;} .ft50{font: bold 12px 'Verdana' !important;l-h: 14px;} .ft51{font: bold 12px 'Verdana' !important;l-h: 13px;} .ft52{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 14px;} .ft53{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 13px;} .p0{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 420px;margin-top: 26px;margin-bottom: 0px !important;} .p1{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p2{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p3{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p4{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 20px;margin-bottom: 0px !important;} .p5{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px !important;} .p6{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px !important;} .p7{text-align: left;padding-left: 180px;margin-top: 20px;margin-bottom: 0px !important;} .p8{text-align: left;padding-left: 180px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p9{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 52px;margin-bottom: 0px !important;} .p10{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 27px;margin-bottom: 0px !important;} .p11{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;} .p12{text-align: right;padding-right: 42px;margin-top: 291px;margin-bottom: 0px !important;} .p13{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p14{text-align: right;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p15{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p16{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p17{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p18{text-align: right;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p19{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p20{text-align: right;padding-right: 21px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p21{text-align: right;padding-right: 1px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p22{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 752px;margin-bottom: 0px !important;} .p23{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p24{text-align: left;margin-top: 698px;margin-bottom: 0px !important;} .p25{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 21px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.61px;} .p26{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 21px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px !important;} .p27{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p28{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p29{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p30{text-align: right;padding-right: 21px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p31{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p32{text-align: left;padding-left: 140px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px !important;} .p33{text-align: left;padding-left: 160px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p34{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p35{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p36{text-align: left;margin-top: 80px;margin-bottom: 0px !important;} .p37{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p38{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p39{text-align: left;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px !important;} .p40{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p41{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p42{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px !important;} .p43{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p44{text-align: left;margin-top: 660px;margin-bottom: 0px !important;} .p45{text-align: right;padding-right: 21px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p46{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p47{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px !important;} .p48{text-align: left;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px !important;} .p49{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;} .p50{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.112px;} .p51{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p52{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p53{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 34px;margin-bottom: 0px !important;} .p54{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;} .p55{text-align: left;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;} .p56{text-align: left;padding-right: 42px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p57{text-align: left;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p58{text-align: left;padding-right: 147px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p59{text-align: left;margin-top: 54px;margin-bottom: 0px !important;} .p60{text-align: left;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px !important;} .p61{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;} .p62{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p63{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p64{text-align: left;padding-left: 460px;margin-top: 54px;margin-bottom: 0px !important;} .p65{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p66{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px !important;} .p67{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p68{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p69{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p70{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 30px;margin-bottom: 0px !important;} .p71{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p72{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p73{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p74{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 273px;margin-top: 36px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.61px;} .p75{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px !important;} .p76{text-align: left;padding-left: 460px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p77{text-align: left;padding-left: 160px;padding-right: 126px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.60px;} .p78{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px !important;} .p79{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p80{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;} .p81{text-align: left;margin-top: 20px;margin-bottom: 0px !important;} .p82{text-align: right;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p83{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p84{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px !important;} .p85{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p86{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p87{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p88{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p89{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.11px;} .p90{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p91{text-align: left;margin-top: 34px;margin-bottom: 0px !important;} .p92{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.112px;} .p93{text-align: left;padding-left: 160px;padding-right: 21px;margin-top: 34px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.60px;} .p94{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p95{text-align: right;padding-right: 42px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p96{text-align: left;padding-right: 42px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p97{text-align: left;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px !important;} .p98{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;} .p99{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p100{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.112px;} .p101{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 35px;margin-bottom: 0px !important;} .p102{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;} .p103{text-align: left;margin-top: 63px;margin-bottom: 0px !important;} .p104{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.61px;} .p105{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px !important;} .p106{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 22px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p107{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p108{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p109{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p110{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p111{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p112{text-align: right;padding-right: 42px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p113{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p114{text-align: left;margin-top: 753px;margin-bottom: 0px !important;} .p115{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p116{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p117{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p118{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p119{text-align: left;margin-top: 23px;margin-bottom: 0px !important;} .p120{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;} .p121{text-align: left;padding-right: 189px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px !important;} .p122{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;} .p123{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p124{text-align: left;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px !important;} .p125{text-align: left;padding-left: 460px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px !important;} .p126{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.112px;} .p127{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 105px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px !important;} .p128{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;} .p129{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px !important;} .p130{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;} .p131{text-align: left;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;} .p132{text-align: left;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px !important;} .p133{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;} .p134{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p135{text-align: left;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p136{text-align: left;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p137{text-align: left;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p138{text-align: left;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p139{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 752px;margin-bottom: 0px !important;} .p140{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 22px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p141{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px !important;} .p142{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px !important;} .p143{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p144{text-align: right;padding-right: 21px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p145{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p146{text-align: right;padding-right: 105px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p147{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p148{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p149{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p150{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 0px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p151{text-align: left;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p152{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p153{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;} .p154{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p155{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p156{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.112px;} .p157{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 34px;margin-bottom: 0px !important;} .p158{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px !important;} .p159{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p160{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p161{text-align: left;padding-right: 105px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p162{text-align: left;padding-right: 105px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p163{text-align: left;padding-right: 105px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p164{text-align: right;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p165{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p166{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px !important;} .p167{text-align: left;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px !important;} .p168{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 189px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.61px;} .p169{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;} .p170{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 336px;margin-top: 36px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.61px;} .p171{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px !important;} .p172{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 37px;margin-bottom: 0px !important;} .p173{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;} .p174{text-align: left;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px !important;} .p175{text-align: left;margin-top: 35px;margin-bottom: 0px !important;} .p176{text-align: left;padding-left: 460px;margin-top: 47px;margin-bottom: 0px !important;} .p177{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p178{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 51px;margin-bottom: 0px !important;} .p179{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px !important;} .p180{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p181{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p182{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px !important;} .p183{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p184{text-align: left;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px !important;} .p185{text-align: left;margin-top: 21px;margin-bottom: 0px !important;} .p186{text-align: left;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;} .p187{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p188{text-align: left;padding-left: 460px;margin-top: 314px;margin-bottom: 0px !important;} .p189{text-align: left;padding-right: 84px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p190{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;} .p191{text-align: left;margin-top: 560px;margin-bottom: 0px !important;} .p192{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p193{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;padding-top: 3px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p194{text-align: left;padding-left: 220px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;} .p195{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 483px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p196{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 165px;margin-bottom: 0px !important;} .p197{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p198{text-align: left;margin-top: 738px;margin-bottom: 0px !important;} .p199{text-align: left;padding-left: 180px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p200{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p201{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 33px;margin-bottom: 0px !important;} .p202{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p203{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p204{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 24px;margin-bottom: 0px !important;} .p205{text-align: right;padding-right: 42px;margin-top: 299px;margin-bottom: 0px !important;} .p206{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p207{text-align: left;padding-left: 260px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px !important;} .p208{text-align: left;padding-left: 280px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p209{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p210{text-align: left;margin-top: 254px;margin-bottom: 0px !important;} .p211{text-align: left;margin-top: 81px;margin-bottom: 0px !important;} .p212{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p213{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p214{text-align: left;padding-left: 440px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p215{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px !important;} .p216{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p217{text-align: left;padding-left: 540px;margin-top: 645px;margin-bottom: 0px !important;} .p218{text-align: left;padding-right: 147px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px !important;} .p219{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px !important;} .p220{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px !important;} .p221{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px !important;} .p222{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px !important;} .p223{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px !important;} .p224{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 737px;margin-bottom: 0px !important;} .p225{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px !important;} .p226{text-align: left;padding-right: 126px;margin-top: 76px;margin-bottom: 0px !important;} .p227{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p228{text-align: left;padding-left: 460px;margin-top: 546px;margin-bottom: 0px !important;} .td0{padding: 0px;margin: 0px;width: 362px;vertical-align: bottom;} .td1{padding: 0px;margin: 0px;width: 164px;vertical-align: bottom;} .td2{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 362px;vertical-align: bottom;} .td3{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 164px;vertical-align: bottom;} .td4{padding: 0px;margin: 0px;width: 6px;vertical-align: bottom;} .td5{padding: 0px;margin: 0px;width: 390px;vertical-align: bottom;} .td6{padding: 0px;margin: 0px;width: 14px;vertical-align: bottom;} .td7{padding: 0px;margin: 0px;width: 132px;vertical-align: bottom;} .td8{padding: 0px;margin: 0px;width: 258px;vertical-align: bottom;} .td9{padding: 0px;margin: 0px;width: 38px;vertical-align: bottom;} .td10{padding: 0px;margin: 0px;width: 351px;vertical-align: bottom;} .td11{padding: 0px;margin: 0px;width: 93px;vertical-align: bottom;} .td12{padding: 0px;margin: 0px;width: 61px;vertical-align: bottom;} .td13{padding: 0px;margin: 0px;width: 334px;vertical-align: bottom;} .td14{padding: 0px;margin: 0px;width: 396px;vertical-align: bottom;} .td15{padding: 0px;margin: 0px;width: 55px;vertical-align: bottom;} .td16{padding: 0px;margin: 0px;width: 78px;vertical-align: bottom;} .td17{padding: 0px;margin: 0px;width: 318px;vertical-align: bottom;} .td18{padding: 0px;margin: 0px;width: 76px;vertical-align: bottom;} .td19{padding: 0px;margin: 0px;width: 319px;vertical-align: bottom;} .td20{padding: 0px;margin: 0px;width: 15px;vertical-align: bottom;} .td21{padding: 0px;margin: 0px;width: 395px;vertical-align: bottom;} .td22{padding: 0px;margin: 0px;width: 182px;vertical-align: bottom;} .td23{padding: 0px;margin: 0px;width: 217px;vertical-align: bottom;} .td24{padding: 0px;margin: 0px;width: 85px;vertical-align: bottom;} .td25{padding: 0px;margin: 0px;width: 54px;vertical-align: bottom;} .td26{padding: 0px;margin: 0px;width: 87px;vertical-align: bottom;} .td27{padding: 0px;margin: 0px;width: 106px;vertical-align: bottom;} .td28{padding: 0px;margin: 0px;width: 36px;vertical-align: bottom;} .td29{padding: 0px;margin: 0px;width: 389px;vertical-align: bottom;} .td30{padding: 0px;margin: 0px;width: 103px;vertical-align: bottom;} .td31{padding: 0px;margin: 0px;width: 43px;vertical-align: bottom;} .td32{padding: 0px;margin: 0px;width: 227px;vertical-align: bottom;} .td33{padding: 0px;margin: 0px;width: 468px;vertical-align: bottom;} .td34{padding: 0px;margin: 0px;width: 342px;vertical-align: bottom;} .td35{padding: 0px;margin: 0px;width: 263px;vertical-align: bottom;} .td36{padding: 0px;margin: 0px;width: 48px;vertical-align: bottom;} .td37{padding: 0px;margin: 0px;width: 378px;vertical-align: bottom;} .td38{padding: 0px;margin: 0px;width: 465px;vertical-align: bottom;} .td39{padding: 0px;margin: 0px;width: 65px;vertical-align: bottom;} .td40{padding: 0px;margin: 0px;width: 69px;vertical-align: bottom;} .td41{padding: 0px;margin: 0px;width: 469px;vertical-align: bottom;} .td42{padding: 0px;margin: 0px;width: 441px;vertical-align: bottom;} .td43{padding: 0px;margin: 0px;width: 28px;vertical-align: bottom;} .td44{padding: 0px;margin: 0px;width: 127px;vertical-align: bottom;} .td45{padding: 0px;margin: 0px;width: 350px;vertical-align: bottom;} .td46{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 412px;vertical-align: bottom;} .td47{border-right: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 126px;vertical-align: bottom;} .td48{border-right: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 411px;vertical-align: bottom;} .td49{border-right: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 349px;vertical-align: bottom;} .td50{border-right: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 411px;vertical-align: bottom;} .td51{padding: 0px;margin: 0px;width: 412px;vertical-align: bottom;} .td52{padding: 0px;margin: 0px;width: 370px;vertical-align: bottom;} .td53{padding: 0px;margin: 0px;width: 116px;vertical-align: bottom;} .td54{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 413px;vertical-align: bottom;} .td55{border-left: #000000 1px solid;border-right: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 411px;vertical-align: bottom;} .td56{border-left: #000000 1px solid;border-right: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 411px;vertical-align: bottom;} .td57{padding: 0px;margin: 0px;width: 413px;vertical-align: bottom;} .td58{padding: 0px;margin: 0px;width: 201px;vertical-align: bottom;} .td59{padding: 0px;margin: 0px;width: 215px;vertical-align: bottom;} .td60{padding: 0px;margin: 0px;width: 111px;vertical-align: bottom;} .td61{padding: 0px;margin: 0px;width: 421px;vertical-align: bottom;} .td62{padding: 0px;margin: 0px;width: 71px;vertical-align: bottom;} .td63{padding: 0px;margin: 0px;width: 163px;vertical-align: bottom;} .td64{padding: 0px;margin: 0px;width: 185px;vertical-align: bottom;} .td65{padding: 0px;margin: 0px;width: 235px;vertical-align: bottom;} .td66{padding: 0px;margin: 0px;width: 143px;vertical-align: bottom;} .td67{padding: 0px;margin: 0px;width: 138px;vertical-align: bottom;} .td68{padding: 0px;margin: 0px;width: 134px;vertical-align: bottom;} .td69{padding: 0px;margin: 0px;width: 115px;vertical-align: bottom;} .td70{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 143px;vertical-align: bottom;} .td71{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 138px;vertical-align: bottom;} .td72{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 134px;vertical-align: bottom;} .td73{padding: 0px;margin: 0px;width: 249px;vertical-align: bottom;} .tr0{heightzzz: 23px;} .tr1{heightzzz: 24px;} .tr2{heightzzz: 15px;} .tr3{heightzzz: 22px;} .tr4{heightzzz: 16px;} .tr5{heightzzz: 17px;} .tr6{heightzzz: 14px;} .tr7{heightzzz: 25px;} .tr8{heightzzz: 44px;} .tr9{heightzzz: 26px;} .tr10{heightzzz: 11px;} .tr11{heightzzz: 39px;} .tr12{heightzzz: 36px;} .tr13{heightzzz: 20px;} .tr14{heightzzz: 7px;} .tr15{heightzzz: 8px;} .tr16{heightzzz: 19px;} .tr17{heightzzz: 13px;} .tr18{heightzzz: 12px;} .tr19{heightzzz: 6px;} .tr20{heightzzz: 5px;} .tr21{heightzzz: 29px;} .tr22{heightzzz: 9px;} .tr23{heightzzz: 35px;} .tr24{heightzzz: 27px;} .tr25{heightzzz: 30px;} .tr26{heightzzz: 18px;} .tr27{heightzzz: 33px;} .t0{width: 552px;margin-leftZ: 67px;margin-top: 14px;f:20px 'Verdana' !important;} .t1{width: 431px;margin-leftZ: 114px;margin-top: 20px;f:13px 'Verdana' !important;} .t2{width: 431px;margin-leftZ: 114px;f:13px 'Verdana' !important;} .t3{width: 431px;margin-leftZ: 114px;f:13px 'Verdana' !important;} .t4{width: 431px;f:13px 'Verdana' !important;} .t5{width: 419px;f:20px 'Verdana' !important;} .t6{width: 348px;margin-top: 15px;f:italic 13px 'Verdana' !important;} .t7{width: 555px;f:20px 'Verdana' !important;} .t8{width: 283px;margin-top: 48px;f:17px 'Verdana' !important;} .t9{width: 555px;margin-top: 8px;f:13px 'Verdana' !important;} .t10{width: 550px;margin-leftZ: 6px;f:17px 'Verdana' !important;} .t11{width: 467px;margin-leftZ: 6px;f:17px 'Verdana' !important;} .t12{width: 555px;f:bold 15px 'Verdana' !important;} .t13{width: 555px;margin-top: 10px;f:13px 'Verdana' !important;} .t14{width: 564px;margin-top: 31px;f:13px 'Verdana' !important;} .t15{width: 555px;margin-leftZ: 68px;f:20px 'Verdana' !important;} .t16{width: 564px;f:13px 'Verdana' !important;} .t17{width: 565px;margin-top: 32px;f:13px 'Verdana' !important;} .t18{width: 564px;margin-top: 20px;f:13px 'Verdana' !important;} .t19{width: 555px;margin-top: 36px;f:13px 'Verdana' !important;} .t20{width: 402px;margin-leftZ: 6px;f:20px 'Verdana' !important;} .t21{width: 525px;margin-leftZ: 6px;f:17px 'Verdana' !important;} .t22{width: 336px;margin-leftZ: 79px;margin-top: 15px;f:italic 13px 'Verdana' !important;} .t23{width: 557px;f:13px 'Verdana' !important;} .t24{width: 557px;f:bold 12px 'Verdana' !important;} </STYLE> <DIV id="page_1"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H4031671x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <DIV class="dclr"></DIV> <P class="p0 ft0">Regeringens proposition 2016/17:167</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td0"><SPAN class="p1 ft1">Driftsformer för universitetssjukhus</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td1"><SPAN class="p2 ft1">Prop.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr1 td2"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr1 td3"><SPAN class="p2 ft1">2016/17:167</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p4 ft3">Regeringen överlämnar denna proposition till riksdagen.</P> <P class="p5 ft3">Stockholm den 6 april 2017</P> <P class="p6 ft4">Stefan Löfven</P> <P class="p7 ft4">Gabriel Wikström</P> <P class="p8 ft3">(Socialdepartementet)</P> <P class="p9 ft1">Propositionens huvudsakliga innehåll</P> <P class="p10 ft3">Propositionen innehåller förslag som innebär att landstingen inte får överlämna uppgiften att bedriva hälso- och sjukvård vid ett universitetssjukhus till någon annan. Regeringen ges bemyndigande att meddela föreskrifter om vilka sjukhus som anses som universitetssjukhus. Vissa övergångsbestämmelser föreslås.</P> <P class="p11 ft3">Lagändringarna föreslås träda i kraft den 2 augusti 2017.</P> <P class="p12 ft3">1</P> </DIV> <DIV id="page_2"> <P class="p13 ft1"><SPAN class="ft5">Prop. 2016/17:167 </SPAN>Innehållsförteckning</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"> <TR> <TD class="tr2 td4"><SPAN class="p14 ft6">1</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr2 td5"><SPAN class="p15 ft6">Förslag till riksdagsbeslut .................................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p14 ft6">4</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td4"><SPAN class="p14 ft3">2</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr3 td5"><SPAN class="p15 ft3">Förslag till lag om ändring i hälso- och sjukvårdslagen</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td6"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr2 td7"><SPAN class="p15 ft7">(2017:30)...........................................................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td8"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p14 ft3">5</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td4"><SPAN class="p14 ft3">3</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr3 td5"><SPAN class="p15 ft3">Ärendet och dess beredning ..............................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td6"><SPAN class="p14 ft3">7</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td4"><SPAN class="p14 ft3">4</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr3 td7"><SPAN class="p15 ft8">Inledning ...........................................................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td8"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td6"><SPAN class="p14 ft3">7</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td9"><SPAN class="p15 ft3">4.1</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr2 td10"><SPAN class="p16 ft3">En välfärd utan vinstintresse ..............................................</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p14 ft3">7</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td9"><SPAN class="p15 ft6">4.2</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td10"><SPAN class="p16 ft6">Tidigare lagstiftning ...........................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td6"><SPAN class="p14 ft6">8</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td4"><SPAN class="p14 ft3">5</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr3 td7"><SPAN class="p15 ft8">Gällande ordning...............................................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td8"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td6"><SPAN class="p14 ft3">9</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td9"><SPAN class="p15 ft3">5.1</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr2 td10"><SPAN class="p16 ft3">Grundläggande om hälso- och sjukvården .........................</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p14 ft3">9</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td9"><SPAN class="p15 ft3">5.2</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr2 td10"><SPAN class="p16 ft3">Ansvarsfördelning inom hälso- och sjukvården ...............</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p14 ft3">10</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td9"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td11"><SPAN class="p16 ft3">5.2.1</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td8"><SPAN class="p3 ft3">Landstingens ansvar för hälso- och</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td6"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td9"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td11"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td8"><SPAN class="p3 ft3">sjukvård ...........................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p14 ft3">10</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td9"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td11"><SPAN class="p16 ft3">5.2.2</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td8"><SPAN class="p3 ft3">Uppdelning i regioner......................................</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p14 ft3">10</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td9"><SPAN class="p15 ft3">5.3</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td10"><SPAN class="p16 ft3"><NOBR>ALF-avtalet</NOBR> – samarbete mellan stat och landsting..........</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td6"><SPAN class="p14 ft3">11</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td9"><SPAN class="p15 ft3">5.4</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr2 td10"><SPAN class="p16 ft3">Olika former av hälso- och sjukvård ................................</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p14 ft3">12</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td9"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td11"><SPAN class="p16 ft3">5.4.1</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td8"><SPAN class="p3 ft3">Högspecialiserad vård, regionsjukvård</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td9"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td11"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td8"><SPAN class="p3 ft3">och rikssjukvård ..............................................</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td6"><SPAN class="p14 ft3">12</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td9"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td11"><SPAN class="p16 ft3">5.4.2</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td8"><SPAN class="p3 ft3">Definition av universitetssjukvård i</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td9"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td11"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td8"><SPAN class="p3 ft3"><NOBR>ALF-avtalet .....................................................</NOBR></SPAN> </TD> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p14 ft3">13</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td9"><SPAN class="p15 ft3">5.5</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr5 td10"><SPAN class="p16 ft3">Olika typer av sjukhus ......................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td6"><SPAN class="p14 ft3">13</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p17 ft3"><SPAN class="ft3">5.6</SPAN><SPAN class="ft9">Landstingets möjlighet att överlämna vårduppgift till</SPAN></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t2"> <TR> <TD class="tr6 td12"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td13"><SPAN class="p14 ft6">någon annan (med offentlig finansiering) ........................</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td6"><SPAN class="p14 ft6">14</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td12"><SPAN class="p18 ft3">5.7</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td13"><SPAN class="p14 ft3">Verksamheter som bedriver hälso- och sjukvård..............</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td6"><SPAN class="p14 ft3">15</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td12"><SPAN class="p18 ft3">5.8</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td13"><SPAN class="p14 ft3">Tillsyn över hälso- och sjukvården...................................</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p14 ft3">16</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr0 td14"><SPAN class="p14 ft3">6 Överväganden och förslag ..............................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td6"><SPAN class="p14 ft3">17</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p17 ft3"><SPAN class="ft3">6.1</SPAN><SPAN class="ft9">Möjligheten att bedriva hälso- och sjukvård vid</SPAN></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t3"> <TR> <TD class="tr2 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td15"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td13"><SPAN class="p19 ft3">universitetssjukhus ...........................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p14 ft3">17</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td15"><SPAN class="p15 ft3">6.2</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td13"><SPAN class="p19 ft3">Förslagens förenlighet med <NOBR>EU-rätten..............................</NOBR></SPAN> </TD> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p14 ft3">24</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td15"><SPAN class="p15 ft3">6.3</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td13"><SPAN class="p19 ft3">Frågor om näringsfrihet....................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p14 ft3">26</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td4"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td15"><SPAN class="p15 ft3">6.4</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td13"><SPAN class="p19 ft3">Behov av uppföljning .......................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td6"><SPAN class="p14 ft3">27</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td4"><SPAN class="p14 ft3">7</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr3 td5"><SPAN class="p15 ft3">Ikraftträdande- och övergångsbestämmelser...................................</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td6"><SPAN class="p14 ft3">28</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr0 td4"><SPAN class="p14 ft3">8</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr0 td5"><SPAN class="p15 ft3">Konsekvenser ..................................................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td6"><SPAN class="p14 ft3">29</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p17 ft3"><SPAN class="ft3">8.1</SPAN><SPAN class="ft9">Alternativa lösningar och effekter om ingen</SPAN></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t2"> <TR> <TD class="tr6 td16"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td17"><SPAN class="p3 ft6">reglering kommer till stånd ..............................................</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td6"><SPAN class="p14 ft6">29</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td16"><SPAN class="p20 ft3">8.2</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td17"><SPAN class="p3 ft3">Konsekvenser för den kommunala självstyrelsen.............</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td6"><SPAN class="p14 ft3">29</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td16"><SPAN class="p20 ft3">8.3</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td17"><SPAN class="p3 ft3">Ekonomiska konsekvenser ...............................................</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p14 ft3">30</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td16"><SPAN class="p20 ft3">8.4</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td17"><SPAN class="p3 ft3">Konsekvenser för företag .................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p14 ft3">31</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td16"><SPAN class="p20 ft6">8.5</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td17"><SPAN class="p3 ft6">Konsekvenser för patienter och medborgare ....................</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td6"><SPAN class="p14 ft6">32</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr3 td14"><SPAN class="p3 ft3">9 Författningskommentar ...................................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td6"><SPAN class="p14 ft3">32</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td16"><SPAN class="p3 ft3">Bilaga 1</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td17"><SPAN class="p3 ft3">Sammanfattning av departementspromemorian</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td6"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td16"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td17"><SPAN class="p3 ft3">Driftsformer för universitetssjukhus (Ds 2016:28)...........</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p14 ft3">34</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td16"><SPAN class="p3 ft3">Bilaga 2</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td17"><SPAN class="p3 ft3">Lagförslag i departementspromemorian Driftsformer</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td6"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td16"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td17"><SPAN class="p3 ft3">för universitetssjukhus (Ds 2016:28)................................</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td6"><SPAN class="p14 ft3">35</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p13 ft3">2</P> </DIV> <DIV id="page_3"> <DIV> <DIV id="id_1"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t4"> <TR> <TD class="tr2 td18"><SPAN class="p3 ft3">Bilaga 3</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td19"><SPAN class="p21 ft3">Förteckning över remissinstanser ....................................</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td20"><SPAN class="p14 ft3">37</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td18"><SPAN class="p3 ft3">Bilaga 4</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td19"><SPAN class="p21 ft3">Lagrådsremissens lagförslag............................................</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td20"><SPAN class="p14 ft3">38</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td18"><SPAN class="p3 ft3">Bilaga 5</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td19"><SPAN class="p21 ft3">Lagrådets yttrande ...........................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td20"><SPAN class="p14 ft3">40</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr3 td21"><SPAN class="p3 ft3">Utdrag ur protokoll vid regeringssammanträde den 6 april 2017...........</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td20"><SPAN class="p14 ft3">42</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td18"><SPAN class="p3 ft10">Rättsdatablad</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td19"><SPAN class="p21 ft3">..........................................................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td20"><SPAN class="p14 ft3">43</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p13 ft3">Prop. 2016/17:167</P> <P class="p22 ft3">3</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_4"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t5"> <TR> <TD class="tr8 td22"><SPAN class="p3 ft3">Prop. 2016/17:167 <SPAN class="ft11">1</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr8 td23"><SPAN class="p3 ft1">Förslag till riksdagsbeslut</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p23 ft3">Regeringen föreslår att riksdagen antar regeringens förslag till lag om ändring i hälso- och sjukvårdslagen (2017:30).</P> <P class="p24 ft3">4</P> </DIV> <DIV id="page_5"> <DIV> <DIV id="id_1"> <DIV id="id_1_1"> <P class="p25 ft1"><SPAN class="ft1">2</SPAN><SPAN class="ft12">Förslag till lag om ändring i hälso- och sjukvårdslagen (2017:30)</SPAN></P> <P class="p26 ft3">Härigenom föreskrivs i fråga om hälso- och sjukvårdslagen (2017:30) <SPAN class="ft4">dels </SPAN>att 15 kap. 1 § ska ha följande lydelse,</P> <P class="p27 ft3"><SPAN class="ft4">dels </SPAN>att det ska införas två nya paragrafer, 15 kap. 2 och 3 §§, av följande lydelse.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t6"> <TR> <TD class="tr2 td24"><SPAN class="p28 ft13">Lydelse</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td25"><SPAN class="p29 ft13">enligt</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td26"><SPAN class="p30 ft13">prop.</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td27"><SPAN class="p3 ft14">Föreslagen lydelse</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td24"><SPAN class="p3 ft4">2016/17:166</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td25"><SPAN class="p3 ft4">Privata</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td26"><SPAN class="p30 ft15">sjukvårds-</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td27"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td24"><SPAN class="p3 ft4">försäkringar</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td25"><SPAN class="p31 ft4">inom</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td26"><SPAN class="p30 ft4">offentligt</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td27"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p13 ft4">finansierad hälso- och sjukvård</P> <P class="p32 ft16">15 kap.</P> <P class="p33 ft16">1 §</P> </DIV> <DIV id="id_1_2"> <DIV id="id_1_2_1"> <P class="p34 ft3">Landsting och kommuner får med bibehållet huvudmannaskap sluta avtal med någon annan om att utföra de uppgifter som landstinget eller kommunen ansvarar för enligt denna lag. Av avtalet ska framgå de särskilda villkor som gäller för överlämnandet. Avtal som ett landsting ingår ska innehålla villkor om de krav som gäller enligt 3 kap. 3 §. <SPAN class="ft4">En uppgift som innefattar myndighetsutövning får dock inte med stöd av denna bestämmelse överlämnas till en juridisk person eller en enskild individ.</SPAN></P> </DIV> <DIV id="id_1_2_2"> <P class="p35 ft3">Landsting och kommuner får, <SPAN class="ft4">med de undantag som anges i 2 och 3 §§</SPAN>, med bibehållet huvudmannaskap sluta avtal med någon annan om att utföra de uppgifter som landstinget eller kommunen ansvarar för enligt denna lag. Av avtalet ska framgå de särskilda villkor som gäller för överlämnandet. Avtal som ett landsting ingår ska innehålla villkor om de krav som gäller enligt 3 kap. 3 §.</P> <P class="p36 ft17"><SPAN class="ft17">2</SPAN><SPAN class="ft18">§</SPAN></P> <P class="p37 ft4">Landsting och kommuner får</P> <P class="p38 ft4">inte med stöd av 1 § överlämna en uppgift som innefattar myndighetsutövning till en juridisk person eller en enskild individ.</P> <P class="p39 ft17"><SPAN class="ft17">3</SPAN><SPAN class="ft18">§</SPAN></P> <P class="p37 ft4">Ett landsting får inte genom ett</P> <P class="p40 ft4">sådant avtal som avses i 1 § överlämna uppgiften att bedriva hälso- och sjukvård vid ett universitetssjukhus till någon annan.</P> <P class="p41 ft4">Regeringen får meddela föreskrifter om vilka sjukhus som anses som universitetssjukhus.</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p13 ft3">Prop. 2016/17:167</P> <P class="p22 ft3">5</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_6"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H4031676x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <P class="p13 ft3">Prop. 2016/17:167</P> <P class="p42 ft3"><SPAN class="ft3">1.</SPAN><SPAN class="ft19">Denna lag träder i kraft den 2 augusti 2017.</SPAN></P> <P class="p43 ft3"><SPAN class="ft3">2.</SPAN><SPAN class="ft20">Äldre bestämmelser gäller för avtal som har ingåtts före ikraftträdandet. Äldre bestämmelser gäller också för ett sådant avtal första gången det förlängs efter ikraftträdandet, om förlängningen avser en period om högst fyra år.</SPAN></P> <P class="p44 ft3">6</P> </DIV> <DIV id="page_7"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t7"> <TR> <TD rowspan=2 class="tr9 td28"><SPAN class="p45 ft1">3</SPAN> </TD> <TD rowspan=2 class="tr9 td29"><SPAN class="p46 ft1">Ärendet och dess beredning</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td30"><SPAN class="p3 ft3">Prop. 2016/17:167</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr10 td30"><SPAN class="p3 ft21">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p47 ft3">I oktober 2014 ingick regeringen och Vänsterpartiet en överenskommelse om en välfärd utan vinstintresse. Vid Socialdepartementet har det utarbetats en departementspromemoria om den del i överenskommelsen som handlar om att möjligheterna att sälja eller privatisera universitets- eller regionsjukhus ska förhindras, Driftsformer för universitetssjukhus (Ds 2016:28). En sammanfattning av promemorian finns i <SPAN class="ft4">bilaga 1. </SPAN>Promemorians lagförslag finns i <SPAN class="ft4">bilaga 2. </SPAN>Promemorian har remissbehandlats. En förteckning över remissinstanserna finns i <SPAN class="ft4">bilaga 3</SPAN>. En sammanställning av remissyttrandena finns tillgänglig i Socialdepartementet (S2016/05390/FS).</P> <P class="p48 ft4">Lagrådet</P> <P class="p49 ft3">Regeringen beslutade den 2 mars 2017 att inhämta Lagrådets yttrande över de lagförslag som finns i <SPAN class="ft4">bilaga 4. </SPAN>Lagrådets yttrande finns i <SPAN class="ft4">bilaga 5. </SPAN>Regeringen har delvis följt Lagrådets förslag. Lagrådets synpunkter behandlas och bemöts i avsnitt 6.1 och 9.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t8"> <TR> <TD class="tr0 td31"><SPAN class="p3 ft1">4</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td32"><SPAN class="p15 ft1">Inledning</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr11 td31"><SPAN class="p3 ft22">4.1</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td32"><SPAN class="p15 ft22">En välfärd utan vinstintresse</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t9"> <TR> <TD class="tr2 td33"><SPAN class="p3 ft6">Målet för hälso- och sjukvården är en god hälsa och en god vård efter</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td12"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td33"><SPAN class="p3 ft3">behov och på lika villkor för hela befolkningen. Ansvaret för att erbjuda</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td12"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td33"><SPAN class="p3 ft3">en god hälso- och sjukvård faller primärt på landstingen. Även om det</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td12"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td33"><SPAN class="p3 ft6">ankommer på landstingen att besluta i frågor som rör detta ansvar är allas</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td12"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td33"><SPAN class="p3 ft3">tillgång till en god och jämlik hälso- och sjukvård av sådan väsentlig</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td12"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td33"><SPAN class="p3 ft3">betydelse för välfärden i landet som helhet att statliga åtgärder i form av</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td12"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td33"><SPAN class="p3 ft6">en utökad reglering av vårdens organisering och finansiering måste</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td12"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td33"><SPAN class="p3 ft3">kunna komma i fråga i vissa fall. En central del av hälso- och sjukvården</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td12"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td33"><SPAN class="p3 ft3">är verksamheten vid universitetssjukhusen. Dessa vårdinrättningar har en</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td12"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td33"><SPAN class="p3 ft6">nära koppling till forskning, utbildning och utveckling vilket innebär att</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td12"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td33"><SPAN class="p3 ft3">de stöder och ger förutsättningar för en god vård inom övriga delar av</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td12"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td33"><SPAN class="p3 ft3">hälso- och sjukvården. Det är viktigt att det säkerställs att universitets-</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td12"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td33"><SPAN class="p3 ft3">sjukhusen bibehålls och hålls samman. Utvecklingen av dessa enheter</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td12"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td33"><SPAN class="p3 ft3">måste styras av vad som på lång sikt främjar det allmännas bästa, dvs.</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td12"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td33"><SPAN class="p3 ft3">patienterna, samtliga landsting och riket som helhet och inte vad som i ett</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td12"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td33"><SPAN class="p3 ft6">kortare perspektiv framstår som mest fördelaktigt för ett enskilt landsting</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td12"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td33"><SPAN class="p3 ft3">eller annan vårdgivare. I regeringsförklaringen 2014 aviserade rege-</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td12"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td33"><SPAN class="p3 ft3">ringen att lagstiftningen ska ändras så att möjligheterna att sälja eller</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td12"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td33"><SPAN class="p3 ft3">privatisera universitetssjukhus förhindras.</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td12"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td33"><SPAN class="p28 ft3">Regeringen har tagit flera initiativ som syftar till att reglera att de</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td12"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td33"><SPAN class="p3 ft3">aktörer som verkar i välfärden har verksamheten i fokus och inget annat.</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td12"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td33"><SPAN class="p3 ft6">Den 5 mars 2015 beslutade till exempel regeringen att ge en särskild</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td12"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td33"><SPAN class="p3 ft3">utredare i uppdrag att utreda förutsättningarna för och föreslå hur den</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td12"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td33"><SPAN class="p3 ft3">offentliga finansieringen av privat utförda välfärdstjänster bör regleras</SPAN> </TD> <TD rowspan=2 class="tr9 td12"><SPAN class="p14 ft3">7</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr10 td33"><SPAN class="p3 ft21">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_8"> <P class="p50 ft3">Prop. 2016/17:167 (dir. 2015:22). Syftet med utredningen är att säkerställa dels att offentliga medel används till just den verksamhet de är avsedda för och på ett sådant sätt att de kommer brukarna till godo, dels att eventuella överskott som huvudregel ska återföras till den verksamhet där de uppstått. Utredningen ska föreslå hur offentlig finansiering av privat utförda välfärdstjänster kan utformas så att den säkrar likvärdighet, kvalitet, samhällsekonomisk effektivitet, behovsstyrning och öppenhet. Utredningen lämnade i november 2016 delbetänkandet Ordning och reda i välfärden (SOU 2016:78). Utredningen ska slutredovisa sitt uppdrag senast den 2 maj 2017.</P> <P class="p51 ft3">Allmänheten bör ha insyn i vård, omsorg och skola som är offentligt finansierad. Möjligheten till insyn ska således inte vara beroende av på vilket sätt den offentligt finansierade verksamheten organiseras. Utredningen Ökad insyn i välfärden (S 2015:04) fick därför i september 2015 i uppdrag att lämna förslag om hur offentlighetsprincipen i praktiken kan införas i privat utförd offentligt finansierad vård och omsorg, fristående förskolor och fritidshem samt vuxenutbildning, vissa särskilda utbildningsformer i 24 kap. skollagen (2010:800) och annan pedagogisk verksamhet enligt 25 kap. samma lag till den del de erbjuds av privata anordnare (dir. 2015:92). Utredningen lämnade sitt betänkande Ökad insyn i välfärden SOU 2016:62 den 3 oktober 2016. Betänkandet är under beredning i Regeringskansliet.</P> <P class="p51 ft3">Regeringen har vidare i propositionen Stärkt meddelarskydd för privatanställda i offentligt finansierad verksamhet (prop. 2016/17:31) föreslagit att anställda, uppdragstagare och andra som på liknande grund deltar i yrkesmässigt bedriven enskild verksamhet inom skola, vård och omsorg, som till någon del är offentligt finansierad, ska ha motsvarande rätt som offentligt anställda att lämna uppgifter om verksamheten för publicering i medier som omfattas av tryckfrihetsförordningen eller yttrandefrihetsgrundlagen. Riksdagen har ställt sig bakom förslaget (bet. 2016/17:KU7, rskr. 2016/17:146).</P> <P class="p52 ft3">Ovanstående initiativ och förslagen i denna proposition bygger på en överenskommelse mellan regeringen och Vänsterpartiet om en välfärd utan vinstintresse.</P> <P class="p53 ft22"><SPAN class="ft23">4.2</SPAN><SPAN class="ft24">Tidigare lagstiftning</SPAN></P> <P class="p54 ft3">Sedan början av <NOBR>2000-talet</NOBR> har staten periodvis reglerat vilka villkor som ska gälla för driften av hälso- och sjukvård vid centrala vårdinrättningar.</P> <P class="p43 ft3">Under åren 2001 och 2002 gällde den särskilda lagen (2000:1440) om inskränkning i landstingens rätt att överlämna driften av akutsjukhus till annan (prop. 2000/01:36 Sjukhus med vinstsyfte). Lagen innebar att uppgiften att ansvara för driften av akutsjukhus inte fick överlämnas till den som avsåg att driva verksamheten med syfte att skapa vinst åt ägare eller motsvarande intressent. Lagen gällde inte akutsjukhus som vid ikraftträdandet drevs enligt avtal med landstinget. Lagen var tidsbegränsad till två år eftersom regeringen ville följa effekterna av den. År 2000 tillsattes en utredning med uppdrag att bl.a. utreda förutsättningarna för att införa särskilda tröghetsregler vid beslut om stora förändringar av ägar- eller</P> <P class="p55 ft3">8</P> </DIV> <DIV id="page_9"> <P class="p56 ft3">driftsformer inom vården samt lämna förslag till sådana regler. Utred- Prop. 2016/17:167 ningen lämnade sitt slutbetänkande, Vårda vården – samverkan, mång-</P> <P class="p57 ft3">fald och rättvisa (SOU 2003:23), i mars 2003.</P> <P class="p58 ft3">Den 1 januari 2006 trädde nya bestämmelser i kraft som åter inskränkte landstingens möjligheter att överlämna uppgiften att utföra hälso- och sjukvård till någon annan (Driftsformer för offentligt finansierade sjukhus, prop. 2004/05:145, bet. 2004/05:SoU18, rskr. 2004/05:300). I hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) infördes bestämmelser om att uppgiften att bedriva hälso- och sjukvård som ges vid ett regionsjukhus eller en regionklinik inte får överlämnas till någon annan. Om landstinget överlämnade driften av hälso- och sjukvård vid övriga sjukhus till någon annan, skulle avtalet innehålla villkor om att verksamheten skulle drivas utan syfte att ge vinst åt ägare eller motsvarande intressent och att vården skulle bedrivas uteslutande med offentlig finansiering och vårdavgifter. Vidare skulle varje landsting driva minst ett sjukhus i egen regi. Syftet med lagstiftningen var att skydda de grundläggande principerna för svensk hälso- och sjukvård. Dessa bestämmelser, den s.k. stopplagen, upphävdes av den dåvarande regeringen den 1 juli 2007 (Driftsformer för sjukhus, prop. 2006/07:52, bet. 2006/07:SoU11, rskr. 2006/07:152).</P> <P class="p59 ft1">5 Gällande ordning</P> <P class="p60 ft22"><SPAN class="ft22">5.1</SPAN><SPAN class="ft24">Grundläggande om hälso- och sjukvården</SPAN></P> <P class="p61 ft3">Den 1 april 2017 trädde den nya hälso- och sjukvårdslagen (2017:30), förkortad HSL, i kraft (prop. 2016/17:43, bet. 2016/17:SoU5, rskr. 2016/17:141). Samtidigt upphävdes hälso- och sjukvårdslagen (1982:763), nedan förkortad gamla HSL.</P> <P class="p62 ft3">Med hälso- och sjukvård avses enligt 2 kap. 1 § HSL åtgärder för att medicinskt förebygga, utreda och behandla sjukdomar och skador samt sjuktransporter och omhändertagande av avlidna. Enligt 3 kap. 1 § HSL är målet med hälso- och sjukvården en god hälsa och en vård på lika villkor för hela befolkningen. Vården ska ges med respekt för alla människors lika värde och för den enskilda människans värdighet. Den som har det största behovet av hälso- och sjukvård ska ges företräde till vården. En motsvarande bestämmelse finns i 1 kap. 6 § patientlagen (2014:821).</P> <P class="p63 ft3">Hälso- och sjukvårdsverksamhet ska enligt 5 kap. 1 § HSL bedrivas så att kraven på en god vård uppfylls. Det innebär att vården särskilt ska vara av god kvalitet med en god hygienisk standard, tillgodose patientens behov av trygghet, kontinuitet och säkerhet, bygga på respekt för patientens självbestämmande och integritet, främja goda kontakter mellan patienten och hälso- och sjukvårdspersonalen och vara lätt tillgänglig. Liknande bestämmelser finns även i patientlagen.</P> <P class="p64 ft3">9</P> </DIV> <DIV id="page_10"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t10"> <TR> <TD class="tr12 td22"><SPAN class="p3 ft3">Prop. 2016/17:167 <SPAN class="ft25">5.2</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr12 td34"><SPAN class="p3 ft22">Ansvarsfördelning inom hälso- och sjukvården</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p65 ft28"><SPAN class="ft26">5.2.1</SPAN><SPAN class="ft27">Landstingens ansvar för hälso- och sjukvård</SPAN></P> <P class="p66 ft3">Det huvudsakliga ansvaret för att tillhandahålla hälso- och sjukvård ligger på landstingen. Respektive landsting ansvarar för att erbjuda en god hälso- och sjukvård åt den som är bosatt inom landstinget och åt den som är kvarskriven och stadigvarande vistas inom landstinget (8 kap. 1 § HSL). Landstinget ska även erbjuda en god hälso- och sjukvård bl.a. åt den som, utan att vara bosatt här, har rätt till vårdförmåner i Sverige vid sjukdom och moderskap enligt vad som följer av förordningen (EG) nr 883/2004 om samordning av de sociala trygghetssystemen (8 kap. 2 § HSL). Landstinget ansvarar vidare för vård till asylsökande och personer som vistas i landet utan tillstånd. Dessa personer ska erbjudas vård som inte kan anstå, mödrahälsovård, vård vid abort och smittskydd. Barn under 18 år ska erbjudas samma vård som bosatta barn. Detta framgår av lagen (2008:344) om hälso- och sjukvård åt asylsökande m.fl. och lagen (2013:407) om hälso- och sjukvård till vissa utlänningar som vistas i Sverige utan nödvändiga tillstånd.</P> <P class="p67 ft3">Enligt 9 kap. 1 § patientlagen har en patient som omfattas av ett landstings ansvar för hälso- och sjukvård möjlighet att välja utförare av offentligt finansierad öppen vård både inom och utom sitt landsting. Av 8 kap. 3 § HSL följer att landstinget ska erbjuda öppen vård åt patienter som omfattas av ett annat landstings ansvar för hälso- och sjukvård.</P> <P class="p68 ft3">Landstingets ansvar omfattar inte sådan hälso- och sjukvård som en kommun har ett uttryckligt ansvar för (8 kap. 6 § HSL). Kommunen ska erbjuda en god hälso- och sjukvård åt dem som bor i vissa särskilda boendeformer eller som deltar i dagverksamhet. En kommun får även erbjuda den som vistas i kommunen hälso- och sjukvård i hemmet (hemsjukvård) i ordinärt boende. I kommunernas ansvar ingår emellertid som regel inte hälso- och sjukvård som ges av läkare (12 kap. <NOBR>1–3</NOBR> §§ HSL). Landstingen ansvarar därför för att tillhandahålla läkare i den kommunala hälso- och sjukvården (16 kap. 1 § HSL).</P> <P class="p69 ft3">Enligt 10 kap. 5 § HSL ska det i landstingen finnas möjligheter till anställning för läkares allmäntjänstgöring i sådan omfattning att alla läkare som avlagt läkarexamen och läkare med utländsk utbildning som föreskrivits allmäntjänstgöring ges möjlighet att fullgöra praktisk tjänstgöring för att få legitimation som läkare. I landstingen ska det också finnas möjligheter till anställning för läkares specialiseringstjänstgöring i en omfattning som motsvarar det planerade framtida behovet av läkare med specialistkompetens i klinisk verksamhet.</P> <P class="p70 ft28"><SPAN class="ft26">5.2.2</SPAN><SPAN class="ft27">Uppdelning i regioner</SPAN></P> <P class="p66 ft3">Regeringen får enligt 6 kap. 1 § 1 HSL meddela föreskrifter om att landet ska delas in i regioner för den hälso- och sjukvård som berör flera landsting. Landstingen ska samverka i sådana frågor (7 kap. 8 § HSL).</P> <P class="p71 ft3">Av 3 kap. 1 § hälso- och sjukvårdsförordningen (2017:80) framgår att det finns sex sjukvårdsregioner: Stockholmsregionen, Linköpingsregionen, Lund/Malmöregionen, Göteborgsregionen, Uppsala/Örebro-</P> <P class="p13 ft3">10</P> </DIV> <DIV id="page_11"> <P class="p56 ft3">regionen och Umeåregionen. I varje sjukvårdsregion finns en sam- Prop. 2016/17:167 verkansnämnd vars uppgift bl.a. är att inom regionen samordna den hög-</P> <P class="p57 ft3">specialiserade vården.</P> <P class="p72 ft3">Sjukvårdsregionerna är administrativa enheter som syftar till att möjliggöra samverkan kring regionsjukvård och övergripande kunskapsstyrningsfrågor mellan de landsting som ingår i respektive sjukvårdsregion. Överenskommelser har träffats mellan landstingen om ersättningar samt formerna för och innehållet i samarbetet inom regionen.</P> <P class="p73 ft3">Särskilda avtal reglerar ansvar och uppgifter för samverkans- och regionsjukvårdsnämnder samt regionförbund. De huvudsakliga delarna är regionsjukvård eller utomlänsvård som det också kallas, forskning, utveckling och utbildning, regionala medicinska råd eller motsvarande, solidariskt finansierade verksamheter såsom t.ex. regionala cancercentrum, likartade villkor för medborgarna bl.a. avseende remisser till specialiserad vård samt övrigt som innebär att landstingen i sjukvårdsregionen kan uppnå gemensamma fördelar. I avtalen anges även att universitetssjukhusen ska ses som en gemensam regional angelägenhet och att en grundläggande uppgift för sjukvårdsregionen är att komma överens om prislistan för regionsjukvården (PM framtaget för Utredningen om högspecialiserad vård: Prismodeller och samverkan kring den högspecialiserade regionvården, dnr S2014:11/2014/5).</P> <P class="p74 ft22"><SPAN class="ft22">5.3</SPAN><NOBR><SPAN class="ft24">ALF-avtalet</SPAN></NOBR> – samarbete mellan stat och landsting</P> <P class="p75 ft3">Staten är huvudman för universiteten och därmed ansvarig för den utbildning som leder fram till läkarexamen, för utbildning på forskarnivå samt för den forskning som bedrivs vid berörda universitet.</P> <P class="p72 ft3">Det s.k. <NOBR>ALF-avtalet</NOBR> reglerar samarbetet mellan den svenska staten och vissa landsting om utbildningen av läkare, klinisk forskning och utveckling av hälso- och sjukvården. Vidare reglerar avtalet statens ersättning för landstingens åtagande att medverka i utbildning av läkare och klinisk forskning, den s.k. <NOBR>ALF-ersättningen.</NOBR></P> <P class="p73 ft3">Det senaste avtalet undertecknades i september 2014. Då ingicks avtalet mellan staten, Stockholms läns landsting, Uppsala läns landsting, Östergötlands läns landsting, Skåne läns landsting, Västra Götalands läns landsting, Örebro läns landsting och Västerbottens läns landsting.</P> <P class="p73 ft3">Genom avtalet är staten och landstingen överens om att gemensamt främja hälso- och sjukvårdens utveckling genom ett fördjupat och vidgat samarbete inom forskning, utbildning och utveckling. I detta ingår det att sträva mot en ökad samordning och koncentration av de resurser som görs tillgängliga i samarbetet.</P> <P class="p62 ft3">För att skapa goda förutsättningar för forskning och utbildning ska berörda universitet delta i organisering och ledning av verksamheten i den del av hälso- och sjukvården som utformas med särskild hänsyn tagen till forskningens och utbildningens behov. Denna verksamhet betecknas i <NOBR>ALF-avtalet</NOBR> som universitetssjukvård och är en gemensam angelägenhet för berörda landsting och universitet (se vidare avsnitt</P> <P class="p13 ft29">5.4.2).</P> <P class="p76 ft3">11</P> </DIV> <DIV id="page_12"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t11"> <TR> <TD class="tr12 td22"><SPAN class="p3 ft3">Prop. 2016/17:167 <SPAN class="ft25">5.4</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr12 td35"><SPAN class="p3 ft22">Olika former av hälso- och sjukvård</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p77 ft28"><SPAN class="ft26">5.4.1</SPAN><SPAN class="ft27">Högspecialiserad vård, regionsjukvård och rikssjukvård</SPAN></P> <P class="p78 ft3">Den högspecialiserade vården utgör en central del av hälso- och sjukvården. Den har en nära koppling till forskning och utveckling vilket gör den till en av de verksamheter som stöder och ger förutsättningar för god vård inom övriga delar av hälso- och sjukvården. Begreppet högspecialiserad vård är inte definierat i lag. Det används ofta som en beteckning på nyskapande, forskningsintensiv, modern eller investeringstung sjukvård. Högspecialiserad vård kan definieras som vård av det fåtal patienter som har speciellt svårbemästrade problem vilka kräver samverkan mellan ett antal högt utbildade specialister samt eventuellt också särskild utrustning som är dyrbar eller kräver särskild kompetens för att sköta.</P> <P class="p69 ft3">Den högspecialiserade vården kan bedrivas både som regionsjukvård och som rikssjukvård. Regionsjukvård är sådan sjukvård som samordnas med en sjukvårdsregion som upptagningsområde. Regionsjukvården bedrivs vanligtvis på universitets- och regionsjukhus men det finns enstaka exempel på verksamheter som för en sjukvårdsregions räkning bedrivs vid ett länssjukhus. Med rikssjukvård avses enligt 2 kap. 7 § HSL hälso- och sjukvård som bedrivs av ett landsting och som samordnas med landet som upptagningsområde. Enligt 2 kap. 1 och 2 §§ hälso- och sjukvårdsförordningen är det Socialstyrelsen som beslutar vilken hälso- och sjukvård som ska utgöra rikssjukvård och om tillstånd att bedriva rikssjukvård. Rikssjukvården ska samordnas till enheter där en hög vårdkvalitet och en ekonomiskt effektiv verksamhet kan säkerställas (3 § samma kapitel).</P> <P class="p79 ft3">Den högspecialiserade vården i sjukvårdsregionerna kännetecknas av att verksamheterna är beroende av olika specialiserade kompetenser som samverkar kring patienten. Samordning till specifika enheter är när det gäller den högspecialiserade vården ofta nödvändig för att en hög vårdkvalitet och en ekonomiskt effektiv verksamhet ska kunna säkerställas.</P> <P class="p68 ft3">I syfte att få förbättrade vårdresultat och därigenom en mer jämlik vård samt för att uppnå ett mer effektivt utnyttjande av hälso- och sjukvårdens resurser tillsattes Utredningen om högspecialiserad vård (S 2014:11). Utredningen hade i uppdrag att se över hur den högspecialiserade vården kan utvecklas genom en ökad koncentration (dir. 2014:56). I november 2015 överlämnade utredningen sitt slutbetänkande, Träning ger färdighet</P> <P class="p80 ft3">– Koncentrera vården för patientens bästa (SOU 2015:98), till regeringen. I betänkandet föreslås en ny kunskaps- och beslutsstruktur för att nivåstrukturera den högspecialiserade vården. Med nivåstrukturering menar utredningen en medveten och planerad arbetsfördelning för de olika insatserna i vårdprocessen mellan olika vårdenheter. Betänkandet har remitterats och beredning pågår inom Regeringskansliet.</P> <P class="p68 ft3">Den 26 januari 2017 beslutade regeringen att ge Socialstyrelsen i uppdrag att ta fram en arbetsprocess för att nivåstrukturera den högspecialiserade vården och för att fasa ut dagens system för rikssjukvård (dnr S2017/00506/FS).</P> <P class="p81 ft3">12</P> </DIV> <DIV id="page_13"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t12"> <TR> <TD class="tr13 td36"><SPAN class="p82 ft26">5.4.2</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td37"><SPAN class="p83 ft28">Definition av universitetssjukvård i <NOBR>ALF-avtalet</NOBR></SPAN> </TD> <TD class="tr13 td30"><SPAN class="p3 ft3">Prop. 2016/17:167</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p84 ft3">Enligt det s.k. <NOBR>ALF-avtalet,</NOBR> d.v.s. avtalet mellan svenska staten och vissa landsting om samarbete och utbildning av läkare, klinisk forskning och utveckling av hälso- och sjukvården, ska universitetssjukvårdens kärnverksamheter, jämte hälso- och sjukvård, vara klinisk forskning och utbildning liksom kunskapstillämpning och kunskapsspridning för hälso- och sjukvårdens utveckling. Universitetssjukvården ska enligt avtalet:</P> <P class="p85 ft3"><SPAN class="ft3">–</SPAN><SPAN class="ft30">fortlöpande bedriva forskning av hög nationell och internationell kvalitet,</SPAN></P> <P class="p86 ft3"><SPAN class="ft3">–</SPAN><SPAN class="ft30">bedriva utbildning av hög kvalitet,</SPAN></P> <P class="p87 ft3"><SPAN class="ft3">–</SPAN><SPAN class="ft30">följa den internationella utvecklingen inom medicinsk forskning, utbildning och hälso- och sjukvård,</SPAN></P> <P class="p88 ft3"><SPAN class="ft3">–</SPAN><SPAN class="ft30">bidra till en evidensbaserad hälso- och sjukvård genom att överföra egna och andras forskningsresultat till praktisk vård och fortlöpande utvärdera etablerade och nya metoder,</SPAN></P> <P class="p87 ft3"><SPAN class="ft3">–</SPAN><SPAN class="ft30">förmedla resultatet av sin verksamhet till övriga delar av hälso- och sjukvården, och</SPAN></P> <P class="p89 ft3"><SPAN class="ft3">–</SPAN><SPAN class="ft30">samverka med näringslivet och patientorganisationer. Universitetssjukvårdens miljöer kännetecknas av hälso- och sjukvård</SPAN></P> <P class="p90 ft3">av hög kvalitet, sjukvårdshuvudmannens uttalade uppdrag för forskning och utbildning, innovativ kultur och en incitamentsstruktur för kunskapsutveckling. Universitetssjukvården ställer särskilda krav på organisationsutformning, vetenskapligt ledarskap, infrastruktur och finansiering.</P> <P class="p62 ft3">För ett optimalt utnyttjande av resurserna för forskning, utbildning och utveckling kan endast begränsade delar av hälso- och sjukvården utgöra universitetssjukvård. Landsting och universitet ska, med högt ställda krav på kvalitet, komma överens om vilka organisatoriska enheter som ska ingå i universitetssjukvården.</P> <P class="p73 ft3">Enligt <NOBR>ALF-avtalet</NOBR> ska det vart fjärde år genomföras en utvärdering av universitetssjukvården avseende struktur, process och resultat i fråga om forskning, utbildning och utveckling. Universitetssjukhusens roll för universitetssjukvården bör särskilt uppmärksammas. Syftet med utvärderingarna är att stödja universitetssjukvårdens utveckling.</P> <P class="p91 ft22">5.5 Olika typer av sjukhus</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"> <TR> <TD class="tr2 td38"><SPAN class="p3 ft3">Det finns tre nivåer i den svenska sjukhusvården: det mindre länsdels-</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td39"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td38"><SPAN class="p3 ft3">sjukhuset som har ett begränsat uppdrag och därför inte kan utföra all</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td39"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td38"><SPAN class="p3 ft6">specialiserad vård, länssjukhuset som har kompetens och medicinsk ut-</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td39"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td38"><SPAN class="p3 ft3">rustning som täcker i princip alla sjukdomsområden och regionsjukhuset</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td39"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td38"><SPAN class="p3 ft3">som ska kunna behandla även det mer sällsynta och komplicerade. Det</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td39"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td38"><SPAN class="p3 ft6">finns inga exakta och gemensamma uppdragsbeskrivningar över vad ett</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td39"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td38"><SPAN class="p3 ft3"><NOBR>länsdels-,</NOBR> läns- eller regionsjukhus uppdrag är. I stället avgör respektive</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td39"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td38"><SPAN class="p3 ft3">landsting själva hur de ska styra och organisera vården.</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td39"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td38"><SPAN class="p28 ft6">Begreppet universitetssjukhus är inte närmare definierat i någon lag</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td39"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td38"><SPAN class="p3 ft3">eller förordning. I dag räknar sig samtliga sju regionsjukhus i Sverige</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td39"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td38"><SPAN class="p3 ft3">som universitetssjukhus, nämligen Akademiska sjukhuset i Uppsala,</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td39"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td38"><SPAN class="p3 ft3">Karolinska Universitetssjukhuset i Solna och Huddinge, Norrlands</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td39"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td38"><SPAN class="p3 ft3">Universitetssjukhus i Umeå, Sahlgrenska Universitetssjukhuset i Göte-</SPAN> </TD> <TD rowspan=2 class="tr3 td39"><SPAN class="p14 ft3">13</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr14 td38"><SPAN class="p3 ft31">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_14"> <P class="p92 ft3">Prop. 2016/17:167 borg, Skånes universitetssjukhus i Malmö och Lund, Universitetssjukhuset i Linköping och Universitetssjukhuset Örebro.</P> <P class="p93 ft22">5.6 Landstingets möjlighet att överlämna vårduppgift till någon annan (med offentlig finansiering)</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14"> <TR> <TD class="tr2 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td41"><SPAN class="p2 ft3">Enligt principen om den kommunala självstyrelsen har landstingen en</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td41"><SPAN class="p2 ft3">relativt stor frihet att själva organisera sin verksamhet. Som ett led i</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td41"><SPAN class="p2 ft3">rätten att organisera verksamheten kan landstinget välja att antingen</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td41"><SPAN class="p2 ft3">bedriva verksamhet i egen regi eller anlita andra, exempelvis privata,</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td41"><SPAN class="p2 ft3">vårdgivare för viss verksamhet.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td41"><SPAN class="p21 ft3">Av 12 kap. 4 § regeringsformen framgår att förvaltningsuppgifter kan</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td41"><SPAN class="p2 ft3">lämnas över till andra juridiska personer än kommuner samt till enskilda</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td41"><SPAN class="p2 ft6">individer. Att landsting har möjlighet att lämna över vården av en</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td41"><SPAN class="p2 ft3">kommunal angelägenhet till en juridisk person eller en enskild individ</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td41"><SPAN class="p2 ft3">framgår av 3 kap. 16 § kommunallagen (1991:900). I 15 kap. 1 § HSL</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td41"><SPAN class="p2 ft3">anges dessutom att ett landsting med bibehållet huvudmannaskap får</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td41"><SPAN class="p2 ft3">sluta avtal med någon annan om att utföra de uppgifter som landstinget</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td41"><SPAN class="p2 ft3">ansvarar för enligt lagen. Det kan t.ex. handla om att bedriva verksamhet</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td41"><SPAN class="p2 ft6">vid ett sjukhus, en vårdcentral eller en klinik. Landstinget ska då ange de</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td41"><SPAN class="p2 ft3">särskilda villkor som gäller för överlämnandet. En uppgift som innefattar</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td41"><SPAN class="p2 ft3">myndighetsutövning får dock inte överlämnas till en juridisk person eller</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td41"><SPAN class="p2 ft3">en enskild individ med stöd av den nämnda bestämmelsen. Inom hälso-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td41"><SPAN class="p2 ft3">och sjukvården förekommer myndighetsutövning framför allt inom den</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td41"><SPAN class="p2 ft3">psykiatriska vården och inom smittskyddsområdet.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td41"><SPAN class="p21 ft6">Även om ett landsting överlämnar en viss uppgift som annars skulle ha</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td41"><SPAN class="p2 ft3">utförts i egen regi åt en privat utförare har landstinget kvar huvudmanna-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td41"><SPAN class="p2 ft3">skapet och därigenom det övergripande ansvaret för verksamheten.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td41"><SPAN class="p2 ft3">Landstinget har bl.a. en skyldighet att se till att den anlitade privata vård-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td41"><SPAN class="p2 ft3">givaren följer de bestämmelser som gäller för verksamheten.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td41"><SPAN class="p14 ft3">Privata aktörer kan bedriva följande slags hälso- och sjukvårdsverk-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td41"><SPAN class="p2 ft3">samhet på uppdrag av ett landsting:</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td41"><SPAN class="p2 ft3">– Primärvård eller öppen specialistvård inom ramen för lagen</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td41"><SPAN class="p14 ft3">(2008:962) om valfrihetssystem (förkortad LOV). Med valfrihets-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td41"><SPAN class="p21 ft3">system enligt LOV avses ett förfarande där den enskilde har rätt att</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td41"><SPAN class="p14 ft3">välja den leverantör som ska utföra tjänsten och som en upphand-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td41"><SPAN class="p94 ft3">lande myndighet godkänt och tecknat kontrakt med.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td41"><SPAN class="p2 ft3">– Verksamhet som upphandlats enligt lagen (2016:1145) om offentlig</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td41"><SPAN class="p14 ft3">upphandling (förkortad LOU). Hälsovårdstjänster omfattas av natio-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td41"><SPAN class="p14 ft3">nella upphandlingsbestämmelser för sociala tjänster och andra sär-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td41"><SPAN class="p21 ft3">skilda tjänster. För hälso- och sjukvårdstjänster gäller LOU endast i</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td41"><SPAN class="p94 ft3">begränsad omfattning.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td41"><SPAN class="p2 ft3">– Verksamhet som privatpraktiserande läkare eller fysioterapeut enligt</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td41"><SPAN class="p21 ft3">lagen (1993:1651) om läkarvårdsersättning respektive lagen</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td41"><SPAN class="p94 ft3">(1993:1652) om ersättning för fysioterapi.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td41"><SPAN class="p21 ft3">Ett landsting kan också köpa enstaka platser eller tjänster av en privat</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td41"><SPAN class="p2 ft6">utförare. Landstinget är då inte huvudman för verksamheten och saknar</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD rowspan=2 class="tr0 td40"><SPAN class="p95 ft3">14</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td41"><SPAN class="p2 ft3">inflytande över verksamhetens utformning.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr15 td41"><SPAN class="p3 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_15"> <P class="p96 ft3">Hälso- och sjukvård kan också bedrivas helt i privat regi utan inslag av Prop. 2016/17:167 offentlig finansiering. Inte heller i dessa fall ansvarar landstinget för</P> <P class="p57 ft3">verksamheten.</P> <P class="p97 ft22"><SPAN class="ft22">5.7</SPAN><SPAN class="ft24">Verksamheter som bedriver hälso- och sjukvård</SPAN></P> <P class="p98 ft3">Större delen av hälso- och sjukvården i Sverige är finansierad med offentliga medel och bedrivs under landstingens ansvar medan en mycket liten andel är helt privat finansierad. Samtidigt finns det en betydande andel privata vårdgivare som bedriver vård genom avtal med landstingen och vars verksamhet därmed baseras på finansiering med offentliga medel.</P> <P class="p73 ft3">Omfattningen av medverkan från privata aktörers sida varierar mellan olika delar av hälso- och sjukvården. Inom primärvården och delar av den specialiserade öppenvården samt inom viss medicinsk service har den privata andelen ökat kraftigt. Den specialiserade sjukhusvården drivs fortfarande till största delen i offentlig regi. Mönstret skiljer sig dock markant mellan olika landsting. (Konkurrens, kontrakt och kvalitet – hälso- och sjukvård i privat regi, Expertgruppen för studier i offentlig ekonomi och Myndigheten för vårdanalys 2014:5 s. 7).</P> <P class="p73 ft3">Under 2015 uppgick landstingens nettokostnader för verksamhet inom området hälso- och sjukvård till 218 miljarder kronor. Landstingen köpte verksamhet inom hälso- och sjukvård för omkring 23 procent eller cirka 49,5 miljarder kronor. År 2006 köpte landstingen verksamhet för omkring 18 procent av nettokostnaden. Med köp av verksamhet avses landstingens och regionernas kostnader för hela verksamheter som bedrivs av privata utförare eller andra landsting eller regioner. Landstingens köp från privata företag ökade från 10 procent 2006 till 13 procent av nettokostnaden 2015. Köpen från offentliga utförare ökade från 7,5 procent till cirka 9 procent av nettokostnaden under samma period.</P> <P class="p99 ft3">Inom gruppen offentliga utförare dominerar andra landsting och landstingsägda bolag. Bland annat bedrivs en stor del av den specialiserade vården i Stockholm liksom tandvården i flera landsting av landstingsägda bolag (Köp av verksamhet 2015, Sveriges Kommuner och Landsting – Kommuner, landsting och regioner <NOBR>2006–2015,</NOBR> 2016).</P> <P class="p62 ft3">HSL innehåller en tvingande regel som innebär att landsting ska organisera sin primärvård i vårdvalssystem och då tillämpa LOV. För andra hälso- och sjukvårdstjänster (utöver primärvård) kan landstingen införa vårdvalssystem på frivillig väg. Enligt nämnda rapport av Sveriges Kommuner och Landsting (SKL) skiljer sig antalet vårdvalssystem inom specialistvården där landstingen valt att tillämpa LOV stort över landet. Stockholms läns landsting, Uppsala läns landsting och Skåne läns landsting har infört betydligt fler vårdvalssystem än övriga landsting. Dessa tre landsting står tillsammans för 60 procent av samtliga införda vårdval.</P> <P class="p99 ft3">I Ägarprövningsutredningens slutbetänkande Krav på privata aktörer i välfärden (SOU 2015:7 s. 127) anges att det inte är möjligt att ange det totala antalet verksamheter som bedriver hälso- och sjukvård i Sverige. Den 31 december 2013 var totalt 20 641 verksamheter registrerade i</P> <P class="p76 ft3">15</P> </DIV> <DIV id="page_16"> <P class="p100 ft3">Prop. 2016/17:167 vårdgivarregistret, som innehåller uppgifter om verksamheter som utför hälso- och sjukvård. Registret innehåller uppgifter om verksamhet som bedrivs av såväl offentliga som privata utförare. Registret är, enligt nämnda betänkande, inte heltäckande vilket försvårar uppskattningen av hur många privata vårdgivare det finns. Registret bedöms täcka ungefär 70 procent av alla verksamheter i landet. Det bör understrykas att registret baseras på verksamheter och inte unika privata utförare.</P> <P class="p69 ft3">Enligt en kartläggning som utredningen Ökad insyn i välfärden gjort (SOU 2016:2 s. <NOBR>116–118)</NOBR> var 22 208 verksamheter, varav 18 391 privata verksamheter, registrerade den 1 april 2016. Av registret framgår vidare att 10 182 verksamheter utfördes av bolag, 6 493 av enskilda firmor, 1 552 av övriga privata utförare och 164 av föreningar. Enligt Statistiska centralbyråns (SCB) officiella statistik var antalet unika privata utförare inom landstingen år 2014 cirka 3 600.</P> <P class="p69 ft3">Inom hälso- och sjukvården svarade de tio största aktörerna för cirka 61 procent av landstingens totala köp av privata hälso- och sjukvårdstjänster 2013. Branschen dominerades av tre stora koncerner som svarade för 51 procent av de totala köpen. Sex av bolagen ägdes helt eller till större delen av s.k. riskkapitalbolag. De tre största koncernerna på sjukvårdsmarknaden var Capio AB, Praktikertjänst AB och Aleris AB, enligt vad som anges i nämnda utredning.</P> <P class="p68 ft3">De övriga cirka 3 590 privata utförarna svarade således för 39 procent av landstingens totala köp av privata hälso- och sjukvårdstjänster 2013. Dessa utförare varierade i driftsform och drev sin verksamhet som enskilda näringsidkare i form av enkla bolag, handelsbolag, ekonomiska eller ideella föreningar, registrerade trossamfund, stiftelser och fonder eller aktiebolag. Enligt den nämnda utredningen finns det svårigheter med kartläggningen av dessa övriga privata utförare inom offentligt finansierad hälso- och sjukvård.</P> <P class="p101 ft22"><SPAN class="ft23">5.8</SPAN><SPAN class="ft24">Tillsyn över hälso- och sjukvården</SPAN></P> <P class="p102 ft3">Inspektionen för vård och omsorg (IVO) ansvarar för tillsyn över främst hälso- och sjukvård, socialtjänst och verksamhet enligt lagen (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade, förkortad LSS, samt viss tillståndsprövning. I tillsynsuppdraget ingår handläggningen av anmälningar, t.ex. enligt lex Sarah och lex Maria.</P> <P class="p68 ft3">Syftet med tillsynen är att granska att befolkningen får en god vård och omsorg som är säker, har god kvalitet och bedrivs i enlighet med lagar och andra föreskrifter. IVO har inte möjlighet att granska all verksamhet. Ansvaret för att bedriva en god och säker vård och omsorg ligger hos huvudmännen och deras verksamhet. IVO kan däremot genom en väl fungerande analysverksamhet och inspektioner som fokuserar på egenkontroll kombinerat med stickprovskontroller bidra till en positiv utveckling av vården och omsorgen.</P> <P class="p103 ft3">16</P> </DIV> <DIV id="page_17"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H40316717x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t15"> <TR> <TD rowspan=2 class="tr9 td28"><SPAN class="p45 ft1">6</SPAN> </TD> <TD rowspan=2 class="tr9 td29"><SPAN class="p46 ft1">Överväganden och förslag</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td30"><SPAN class="p3 ft3">Prop. 2016/17:167</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr10 td30"><SPAN class="p3 ft21">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p104 ft22"><SPAN class="ft22">6.1</SPAN><SPAN class="ft24">Möjligheten att bedriva hälso- och sjukvård vid universitetssjukhus</SPAN></P> <P class="p105 ft3"><SPAN class="ft16">Regeringens förslag: </SPAN>Landstingen ska inte genom avtal med någon annan om att utföra de uppgifter som landstinget ansvarar för enligt hälso- och sjukvårdslagen få överlämna uppgiften att bedriva hälso- och sjukvård vid ett universitetssjukhus. Regeringen ges bemyndigande att meddela föreskrifter om vilka sjukhus som anses som universitetssjukhus.</P> <P class="p106 ft16">Promemorians (Ds 2016:28) förslag: <SPAN class="ft3">Överensstämmer delvis med regeringens förslag. Regeringens förslag avviker från promemorians förslag i det avseendet att regeringen inte föreslår att landstingen även ska vara förhindrade att överlämna uppgiften att bedriva hälso- och sjukvård vid en vårdenhet som tidigare organisatoriskt har tillhört ett universitetssjukhus. I propositionen görs vidare de föreslagna ändringarna i den nya hälso- och sjukvårdslagen.</SPAN></P> <P class="p11 ft3"><SPAN class="ft16">Remissinstanserna</SPAN>: Av de landsting som lämnat synpunkter tillstyrker</P> <P class="p107 ft4">Blekinge läns landsting, Västernorrlands läns landsting<SPAN class="ft3">, </SPAN>Jämtlands läns landsting <SPAN class="ft3">och </SPAN>Västerbottens läns landsting <SPAN class="ft3">förslaget. </SPAN>Uppsala läns landsting, Södermanlands läns landsting, Västmanlands läns landsting, Gävleborgs läns landsting <SPAN class="ft3">och </SPAN>Norrbottens läns landsting <SPAN class="ft3">tillstyrker delvis eller lämnar vissa synpunkter. De landsting som avstyrker förslaget eller ställer sig kritiska är </SPAN>Stockholms läns landsting, Östergötlands läns landsting, Jönköpings läns landsting, Kronobergs läns landsting, Kalmar läns landsting, Skåne läns landsting, Västra Götalands läns landsting, Värmlands läns landsting, Örebro läns landsting <SPAN class="ft3">och </SPAN>Dalarnas läns landsting<SPAN class="ft3">.</SPAN></P> <P class="p108 ft3">Bland övriga remissinstanser tillstyrks förslaget bl.a. av <SPAN class="ft4">Örebro universitet </SPAN>och <SPAN class="ft4">Pensionärernas Riksorganisation (PRO). Statskontoret, Socialstyrelsen, Lunds universitet</SPAN>, <SPAN class="ft4">Linköpings universitet </SPAN>och <SPAN class="ft4">Svenska Läkaresällskapet </SPAN>hör till dem som tillstyrker delvis eller med synpunkter.</P> <P class="p109 ft3">Bland dem som avstyrker eller ställer sig kritiska finns <SPAN class="ft4">Inspektionen för vård och omsorg (IVO), Myndigheten för vård- och omsorgsanalys (Vårdanalys), Konkurrensverket, Karolinska institutet </SPAN>samt <SPAN class="ft4">Sveriges Kommuner och Landsting (SKL) </SPAN>och <SPAN class="ft4">Sveriges läkarförbund</SPAN>. Även <SPAN class="ft4">Svenskt Näringsliv, Almega, Vårdföretagarna </SPAN>och <SPAN class="ft4">Praktikertjänst </SPAN>avstyrker förslaget.</P> <P class="p110 ft3">De flesta av remissinstanserna delar bedömningen att den verksamhet som bedrivs inom universitetssjukhusen är en central del av hälso- och sjukvården. Flera remissinstanser stöder ambitionen att skydda högt specialiserad vård från att överlämnas till privata aktörer, däribland Linköpings universitet, Örebro universitet och Lunds universitet<SPAN class="ft4">. </SPAN>De positiva instanserna framför att det är viktigt med en sammanhållen universitetssjukvård som också står under ett nationellt helhetsansvar, då denna vård innebär ett allmänintresse som sträcker sig utanför lands-</P> <P class="p111 ft33">tingsgränserna. Även en del instanser som avstyrker förslaget håller med</P> <P class="p112 ft3">17</P> </DIV> <DIV id="page_18"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p113 ft3">Prop. 2016/17:167</P> <P class="p114 ft3">18</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p115 ft3">om att detta syfte är viktigt. Västernorrlands läns landsting, Jämtlands läns landsting och Västerbottens läns landsting framhåller sina särskilda förhållanden med en gles och åldrande befolkning samt stora avstånd. Landstingen menar att det därför är av yttersta vikt att universitetssjukhuset inom regionen har en driftsform som gynnar en sammanhållen vård samt insyn och beslut över huvudmannagränserna. En synpunkt är också att om andra aktörer än landstingen skulle bedriva universitetssjukvård skulle det innebära ett för högt risktagande avseende den kliniska forskningens och verksamhetsförlagda undervisningens förutsättningar.</P> <P class="p116 ft3">Ett flertal remissinstanser, bland annat Skåne läns landsting, Stockholms läns landsting och Västra Götalands läns landsting samt Konkurrensverket, understryker att hälso- och sjukvården står under ständig utveckling och att en begränsning av landstingens möjlighet att överlämna verksamhet vid ett universitetssjukhus till någon annan utförare skulle kunna få konsekvenser för vårdens utveckling och negativa konsekvenser för landsting och regioner.</P> <P class="p117 ft3">Uppsala läns landsting förutsätter att förslaget inte hindrar möjligheterna till utveckling av verksamheten i enlighet med vad som exempelvis framkommit i betänkandet Effektiv vård (SOU 2016:2). IVO uttrycker att formuleringen av bestämmelsen i promemorian inte torde vara förenlig med förslagen i det nämnda betänkandet.</P> <P class="p117 ft3">Statskontoret menar att förbudet mot att överlämna verksamhet bör omfatta högspecialiserad vård samt hälso- och sjukvård som har en tydlig koppling till forskning och utveckling. Även flera landsting uttrycker detta. Linköpings universitet menar exempelvis att termen universitetssjukvård bör användas istället för universitetssjukhus. SKL anser att det mot bakgrund av universitetssjukvårdens strategiska roll för sjukvårdens forskning, utbildning och den berörda vården kan finnas ett värde i att universitetssjukhusen inte upphandlas och drivs av privata utförare. SKL menar dock att den vård som inte ska kunna överlämnas till privata utförare ska avse högspecialiserad vård och universitetssjukvård som är utformad med särskild hänsyn till forskningens och utbildningens behov.</P> <P class="p118 ft3">En del remissinstanser uttrycker ett behov av att förtydliga vissa begrepp i promemorian. Kronobergs läns landsting och Socialstyrelsen menar t.ex. att vad som är hälso- och sjukvårdsverksamhet <SPAN class="ft4">vid </SPAN>ett universitetssjukhus behöver definieras. Västra Götalands och Värmlands läns landsting anser att promemorian inte beskriver tillräckligt väl vad som avses med begreppet enhet.</P> <P class="p117 ft3">Flera landsting, däribland Örebro läns landsting, Skåne läns landsting, Dalarna läns landsting, Kalmar läns landsting och Södermanlands läns landsting, samt bl.a. Vårdanalys uttrycker invändningar mot den retroaktiva delen i förslaget i promemorian. Instanserna menar att återföringen som retroaktiviteten innebär utgör ett resursslöseri samt att det, i och med den ständiga förändringen av vården, blir svårt att i efterhand avgöra vad som tidigare organisatoriskt tillhört ett universitetssjukhus.</P> <P class="p119 ft16">Skälen för regeringens förslag</P> <P class="p120 ft3">En växande och åldrande befolkning och en ökad efterfrågan på vård samt en intensiv kunskaps- och teknikutveckling innebär stora utmaningar för den svenska hälso- och sjukvården. Utmaningarna består inte</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_19"> <P class="p56 ft3">enbart av problem utan även av nya möjligheter t.ex. när det gäller Prop. 2016/17:167 teknisk utveckling och innovation. Vården i Sverige uppvisar i ett inter-</P> <P class="p90 ft3">nationellt perspektiv goda medicinska resultat, men i och med de utmaningar som vården står inför är det viktigt att fortsätta att förbättra vårdens kvalitet och effektivitet.</P> <P class="p62 ft3">Det är därför av gemensamt intresse för stat och landsting att hälso- och sjukvården utvecklas och att resurser avsätts för utveckling och forskning. Det ger en effektivare sjukvård, med en långsiktigt högre kvalitet och därmed ökad hälsa och större nytta för patienterna.</P> <P class="p62 ft3">En av hälso- och sjukvårdens mest centrala delar är den verksamhet som bedrivs på universitetssjukhusen. Dessa sjukhus har en nära koppling till forskning, utbildning och utveckling vilket innebär att de stöder och ger förutsättningar för en god vård inom övriga delar av hälso- och sjukvården. Eftersom universitetssjukhusen har en ledande roll i den svenska hälso- och sjukvårdens utveckling finns det enligt regeringen behov av att säkerställa att de bibehålls och hålls samman.</P> <P class="p121 ft4">Universitetssjukhusen har en ledande roll i den svenska hälso- och sjukvårdens utveckling</P> <P class="p122 ft3">Universitetssjukhusen har en central roll inom den medicinska utvecklingen av svensk hälso- och sjukvård. Stora delar av universitetssjukhusens verksamhet utgörs av universitetssjukvård i <NOBR>ALF-avtalets</NOBR> mening (se avsnitt 5.4.2). Denna del av hälso- och sjukvården syftar bl.a. till att göra vården mer evidensbaserad genom att överföra egna och andras forskningsresultat till praktisk vård och fortlöpande utvärdera etablerade och nya metoder. Vården vid universitetssjukhusen kan bidra till att utveckla nya metoder för diagnostik, omvårdnad och behandling men också att tidigt fånga upp och utvärdera metoder som utvecklats internationellt samt att kritiskt granska gamla metoder och leda utmönstringen av de metoder som visar sig vara förlegade.</P> <P class="p123 ft3">Regeringen vill också framhålla att universitetssjukhusen har en viktig roll i hälso- och sjukvårdens kunskapsstyrning, bl.a. genom deltagande i arbetet med systematiska kunskapssammanställningar, nationella och internationella riktlinjer, rekommendationer och vårdprogram.</P> <P class="p124 ft4">Stor del av den högspecialiserade vården</P> <P class="p49 ft3">En stor del av den vård som utförs på universitetssjukhusen är att karaktärisera som högspecialiserad vård. Högspecialiserad vård är komplex eller sällan förekommande hälso- och sjukvård som kräver en viss volym och multidisciplinär kompetens, samt i förekommande fall stora investeringar eller höga kostnader för att kvalitet, patientsäkerhet och kunskapsutveckling ska kunna upprätthållas och ett effektivt utnyttjande av hälso- och sjukvårdens resurser uppnås. Det handlar även om att hålla en hög beredskap för små patientgrupper, t.ex. patienter som lider av sällsynta kroniska sjukdomar, vilket kräver resurser som sällan utnyttjas. Universitetssjukhusen tar därför emot patienter från andra landsting och även från andra länder.</P> <P class="p99 ft3">Regeringen bedömer att den högspecialiserade vården utgör en central del av universitetssjukhusen med nära koppling till forskning och utveck-</P> <P class="p125 ft3">19</P> </DIV> <DIV id="page_20"> <P class="p126 ft3">Prop. 2016/17:167 ling, vilket innebär att den stöder och ger förutsättningar för en god vård inom övriga delar av hälso- och sjukvården.</P> <P class="p127 ft4">Universitetssjukhusen har en central roll för klinisk forskning och utbildning</P> <P class="p128 ft3">Hälso- och sjukvården ska vila på vetenskaplig grund och beprövad erfarenhet. För att den vetenskapliga grunden ska säkras måste det finnas ett nära samband mellan hälso- och sjukvård, klinisk forskning och utbildning av läkare.</P> <P class="p71 ft3">Universiteten och landstingen har ett gemensamt ansvar för utformning och genomförande av den verksamhetsintegrerade utbildningen av läkare. Landstingen är huvudmän för den offentliga hälso- och sjukvården och staten är huvudman för den högskoleutbildning som leder fram till läkarexamen, för utbildning på forskarnivå och för den forskning som bedrivs vid berörda universitet. Landstingen har enligt HSL ett ansvar för att medverka vid finansiering, planering och genomförande av kliniskt och folkhälsovetenskapligt forskningsarbete. I det s.k. <NOBR>ALF-av-</NOBR> talet, dvs. avtalet mellan svenska staten och vissa landsting om samarbete om utbildning av läkare, klinisk forskning och utveckling av hälso- och sjukvården, är det reglerat att utbildning av läkare och klinisk forskning får bedrivas i landstingsfinansierad hälso- och sjukvård. Landstinget medverkar genom att bl.a. ställa lokaler, personal och andra resurser till förfogande. En stor del av utbildningen av läkare utförs vid universitetssjukhusen.</P> <P class="p67 ft3">För att säkra att de blivande läkarna har den kliniska erfarenhet som yrket kräver är det av stor vikt att läkarstudenterna får ändamålsenlig undervisning, relevant träning och god handledning för att nå utbildningens mål. För detta fordras miljöer i hälso- och sjukvården som är anpassade för studenternas lärande och träning, samt handledare med vetenskaplig och pedagogisk kompetens som är väl insatta i de mål som den studerande förutsätts nå under utbildningen.</P> <P class="p129 ft4">Forskningen är central för den svenska hälso- och sjukvården</P> <P class="p130 ft3">Ansvaret för forsknings- och utvecklingsarbetet inom hälso- och sjukvården är delat mellan staten och landstingen. Enligt 18 kap. 2 § HSL ska landstingen medverka vid finansiering, planering och genomförande av dels kliniskt forskningsarbete på hälso- och sjukvårdens område, dels folkhälsovetenskapligt forskningsarbete. Landstingen ska i dessa frågor, i den omfattning som behövs, bl.a. samverka med varandra och med berörda universitet och högskolor.</P> <P class="p68 ft3">Staten är huvudman för universiteten och därmed ansvarig för den forskning som bedrivs där. Forskningen vid universiteten finansieras med statliga anslag eller med andra offentliga eller privata medel. Landstingen har ett betydande ansvar för den kliniska delen av den medicinska forskningen. Landstingen finansierar den kliniska forskningen dels via <NOBR>ALF-medlen</NOBR> från staten (se avsnitt 5.3), dels med egna medel eller med andra offentliga eller privata medel. Även om forskning också bedrivs inom annan verksamhet sker en stor del av den kliniska forskningen vid universitetssjukhusen. Detta har betydelse för förutsättningarna att</P> <P class="p131 ft3">20</P> </DIV> <DIV id="page_21"> <P class="p56 ft3">bedriva högkvalitativ sjukvårdsverksamhet vid samma sjukhus och vice Prop. 2016/17:167 versa.</P> <P class="p132 ft4">Nya bestämmelser i hälso- och sjukvårdslagen</P> <P class="p133 ft3">Som framgår av redovisningen ovan ställer universitetssjukhusen särskilda krav på beaktande av ett allmänt intresse som sträcker sig långt utanför det aktuella landstinget. Enligt regeringen måste därför det allmännas bästa, dvs. vad som är bäst för patienterna, övriga landsting och riket som helhet, styra utvecklingen av dessa verksamheter, inte vad som framstår som mest fördelaktigt för ett enskilt landsting eller annan vårdgivare.</P> <P class="p73 ft3">Eftersom universitetssjukhusen innehar en central och ledande roll för övrig hälso- och sjukvård är det angeläget att det säkerställs att dessa sjukhus inte fragmenteras utan hålls samman inom landstingen.</P> <P class="p62 ft3">Det kan ifrågasättas om den lokalt valda majoriteten i ett enskilt landsting ska kunna fatta beslut om överlåtelse av uppgifter att bedriva verksamhet som är av strategisk betydelse för andra landsting och för hälso- och sjukvårdsutvecklingen i landet som helhet. Viss verksamhet inom universitetssjukhusen finansieras dessutom av statliga och externa medel, t.ex. landstingens medverkan i klinisk forskning och utbildning.</P> <P class="p73 ft3">Sammantaget delar regeringen uppfattningen i promemorian att det finns starka skäl att begränsa möjligheten för landstingen att överlämna uppgiften att bedriva hälso- och sjukvård vid universitetssjukhusen till andra utförare.</P> <P class="p73 ft3">I promemorian föreslogs ett tillägg i 3 § tredje stycket gamla HSL om att landstingen inte till någon annan ska få överlämna uppgiften att bedriva hälso- och sjukvård vid ett universitetssjukhus eller vid en hälso- och sjukvårdsenhet som vid något tillfälle efter den 1 juli 2007 organisatoriskt har tillhört ett universitetssjukhus.</P> <P class="p62 ft3">Den del i förslaget i promemorian som avser enheter som tidigare organisatoriskt har tillhört ett universitetssjukhus syftade till att undvika att landstingen kringgår lagen genom att flytta verksamhet som bedrivs vid ett universitetssjukhus till exempelvis ett annat sjukhus eller till en enhet inom primärvården som bedrivs i landstingets regi och därefter lägga ut denna verksamhet på entreprenad. Flera remissinstanser uttrycker emellertid starka invändningar mot den retroaktiva delen av förslaget. Instanserna menar att den skyldighet att återföra överlämnad verksamhet till landstingen som förslaget innebär utgör ett resursslöseri. Vidare befarar remissinstanserna att det, i och med den ständiga förändringen av vården, blir svårt att i efterhand avgöra vad som tidigare organisatoriskt tillhört ett universitetssjukhus. Regeringen instämmer i remissinstansernas synpunkter om att den föreslagna bestämmelsen i denna del riskerar att medföra tillämpningssvårigheter och lämnar därför inte något sådant förslag.</P> <P class="p134 ft3">Regeringen ställer sig däremot bakom förslaget i promemorian i övrigt, dvs. att landstingen inte ska få överlämna uppgiften att bedriva hälso- och sjukvård vid ett universitetssjukhus till någon annan. När det gäller denna del invänder många landsting att detta förhindrar möjligheten till nivåstrukturering av vården samt utlokalisering av vård till andra sjukhus</P> <P class="p13 ft33">inom eller mellan landsting och regioner i takt med den medicinska</P> <P class="p76 ft3">21</P> </DIV> <DIV id="page_22"> <P class="p113 ft3">Prop. 2016/17:167 utvecklingen. Vissa landsting ifrågasätter vad som menas med ”någon</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t16"> <TR> <TD class="tr2 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr2 td41"><SPAN class="p2 ft3">annan” i den föreslagna lagtexten. Flera tolkar detta som ett hinder mot</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td41"><SPAN class="p2 ft6">att överlämna uppgifter även till någon annan offentlig utförare, vilket</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr2 td41"><SPAN class="p2 ft3">många instanser ställer sig kritiska till. Vidare betonar flera remissin-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr2 td41"><SPAN class="p2 ft3">stanser vikten av att förslaget måste ta hänsyn till andra aktuella förslag,</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td42"><SPAN class="p2 ft3">exempelvis förslag som lämnades i betänkandet Effektiv</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td43"><SPAN class="p21 ft3">vård</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr2 td41"><SPAN class="p2 ft3">(SOU 2016:2). Enligt några remissinstanser är viss vård som i dag be-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr2 td41"><SPAN class="p2 ft3">drivs vid universitetssjukhusen av sådan karaktär att den antagligen</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td41"><SPAN class="p2 ft6">skulle kunna överföras till andra vårdnivåer. I linje med detta uttrycker</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr2 td41"><SPAN class="p2 ft3">bl.a. flera landsting att förslaget snarare borde avse att bedriva univer-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr2 td41"><SPAN class="p2 ft3">sitetssjukvård eller högspecialiserad vård än att bedriva hälso- och sjuk-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td42"><SPAN class="p2 ft3">vård vid universitetssjukhus.</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td43"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr2 td41"><SPAN class="p14 ft3">Bestämmelsen om att landstingen inte får överlämna uppgiften att be-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr2 td41"><SPAN class="p2 ft3">driva hälso- och sjukvård vid ett universitetssjukhus placerades i prome-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td41"><SPAN class="p2 ft6">morian i 3 § tredje stycket gamla HSL, dvs. i direkt anslutning och som</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr2 td41"><SPAN class="p2 ft3">ett undantag till bestämmelsen om landstingens möjlighet att med</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr2 td41"><SPAN class="p2 ft3">bibehållet huvudmannaskap sluta avtal med någon annan om att utföra de</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td41"><SPAN class="p2 ft3">uppgifter som landstinget ansvarar för enligt lagen. I denna proposition</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr2 td41"><SPAN class="p2 ft3">föreslås i stället motsvarande ändringar i den nya hälso- och sjukvårds-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr2 td41"><SPAN class="p2 ft3">lagen. En annan lagteknisk lösning krävs därmed. Denna innebär dock</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td41"><SPAN class="p2 ft6">inte någon ändring i sak jämfört med promemorians förslag. En</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr2 td41"><SPAN class="p2 ft3">motsvarighet till den nämnda huvudregeln om att landstingen får sluta</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr2 td41"><SPAN class="p2 ft3">avtal med någon annan om överlämnande av uppgifter finns i 15 kap. 1 §</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td41"><SPAN class="p2 ft3">HSL. Enligt regeringen bör den nu aktuella bestämmelsen utgöra en egen</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr2 td41"><SPAN class="p2 ft3">paragraf i samma kapitel (3 §). För att tydliggöra vilka situationer som</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr2 td41"><SPAN class="p2 ft3">avses med det aktuella förslaget föreslås att det i bestämmelsen</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td41"><SPAN class="p2 ft6">uttryckligen anges att det är fråga om sådana avtal som avses i 1 §</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td42"><SPAN class="p2 ft3">samma kapitel.</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td43"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr2 td41"><SPAN class="p21 ft3">Med ”någon annan”, dvs. entreprenören, avses enligt förarbetena till</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td41"><SPAN class="p2 ft3">3 § tredje stycket gamla HSL bolag, förening, samfällighet, stiftelse,</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td42"><SPAN class="p2 ft3">enskild individ eller annat landsting (prop. 1992/93:43 s.</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td43"><SPAN class="p21 ft3">21).</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr2 td41"><SPAN class="p2 ft3">Exempelvis landstingsägda bolag omfattas av begreppet ”någon annan”.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td41"><SPAN class="p2 ft6">Förslaget skulle annars kunna innebära en otillåten diskriminering av</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr2 td41"><SPAN class="p2 ft3">utländska aktörer. Förslaget tar alltså sikte på fall där landstingen med</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr2 td41"><SPAN class="p2 ft3">bibehållet huvudmannaskap önskar sluta ett entreprenadavtal med någon</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td41"><SPAN class="p2 ft3">annan om att bedriva hälso- och sjukvård vid ett universitetssjukhus.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr2 td41"><SPAN class="p2 ft3">Förslaget omfattar således inte omfördelning av uppgifter mellan</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr2 td41"><SPAN class="p2 ft3">landsting där huvudmannaskapet övergår till det andra landstinget. Det</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td41"><SPAN class="p2 ft3">hindrar inte heller omorganisationer inom ett landsting genom att viss</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr2 td41"><SPAN class="p2 ft3">verksamhet flyttas från ett universitetssjukhus till exempelvis ett annat</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr2 td41"><SPAN class="p2 ft3">sjukhus eller en vårdcentral som bedrivs i landstingets regi, eftersom det</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td41"><SPAN class="p2 ft3">i de fallen inte handlar om att överlämna uppgifter till någon annan. Inte</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr2 td41"><SPAN class="p2 ft3">heller fall där landstingen köper enstaka vårdtjänster från privata</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr2 td41"><SPAN class="p2 ft3">vårdgivare eller andra landsting omfattas. Det står också landstingen fritt</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td41"><SPAN class="p2 ft3">att över tid lägga ner verksamheter vid universitetssjukhusen, exempelvis</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr2 td41"><SPAN class="p2 ft3">om en viss typ av vård inte längre bör bedrivas där. Motsvarande hälso-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td42"><SPAN class="p2 ft3">och sjukvårdstjänster kan därefter t.ex. upphandlas av landstinget.</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td43"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td41"><SPAN class="p21 ft3">Endast verksamhet som organisatoriskt tillhör ett universitetssjukhus</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr2 td41"><SPAN class="p2 ft3">faller inom ramen för bestämmelsens tillämpningsområde. Till univer-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr2 td41"><SPAN class="p2 ft3">sitetssjukhusen kan organisatoriskt höra såväl enheter inom själva sjuk-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr16 td40"><SPAN class="p95 ft3">22</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr16 td41"><SPAN class="p2 ft10">husbyggnaderna som verksamhet som ett universitetssjukhus ansvarar för</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_23"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p86 ft3">men som bedrivs vid exempelvis ett annat sjukhus eller i form av en lokal enhet inom primärvården, t.ex. ett laboratorium. Dessa enheter måste enligt förslaget landstingen driva i egen regi. Hälso- och sjukvård som bedrivs vid universitetssjukhus omfattar såväl sluten som öppen vård.</P> <P class="p135 ft3">Som nämnts ovan var många remissinstanser starkt kritiska till den retroaktiva delen av förslaget i promemorian och därför innehåller propositionen inte något sådant förslag. Regeringen är medveten om att konsekvensen av detta blir att ett landsting är oförhindrat att överföra verksamhet vid ett universitetssjukhus till någon annan nivå inom det egna landstinget och, när så har skett och denna verksamhet inte längre utgör någon del av universitetssjukhuset, lägga ut den på entreprenad. Regeringen räknar dock med att landstingen inte i någon betydande omfattning kommer att vidta sådana åtgärder när det gäller den högspecialiserade vården med nära koppling till forskning och utveckling. I sammanhanget bör det betonas att det huvudsakliga syftet med förslaget är att värna och hålla samman just denna slags verksamhet. Regeringen kommer nogsamt att följa konsekvenserna av förslaget och vid behov återkomma med förslag till förändrad lagstiftning.</P> <P class="p136 ft3">Vissa remissinstanser har efterfrågat en bestämmelse som tar sikte på universitetssjukvård eller högspecialiserad vård snarare än all vård som bedrivs vid universitetssjukhusen, vilken även kan vara av mindre avancerad karaktär. Enligt regeringen skulle en sådan bestämmelse kräva att en tydlig definition av universitetssjukvård eller högspecialiserad vård utarbetas, vilket i detta sammanhang bedöms som ogörligt.</P> <P class="p137 ft3">Regeringen delar bedömningen hos flera remissinstanser att hälso- och sjukvården står under ständig utveckling och att åkommor som kräver tillgång till universitetssjukhusens avancerade vård i dag inte nödvändigtvis behöver göra det i morgon. Det finns många exempel på en sådan utveckling över tid. Landstingen behöver ha möjlighet att förändra sin organisation av hälso- och sjukvården i takt med detta. Förslaget är inte avsett att hämma den medicinska utvecklingen eller en framtida nivåstrukturering.</P> <P class="p138 ft3">I lagrådsremissen föreslogs ett bemyndigande för regeringen att meddela föreskrifter om vilka sjukhus som anses som universitetssjukhus (15 kap. 3 § andra stycket HSL). <SPAN class="ft4">Lagrådet </SPAN>påpekar att det inte föreslås någon bestämmelse i lagen som ska ange vad som avses med universitetssjukhus. Bemyndigandet för regeringen blir därmed enligt Lagrådet synnerligen vidsträckt. Det medger att regeringen föreskriver att alla sjukhus i offentlig regi ska vara universitetssjukhus och att det aktuella förbudet därmed omfattar all sådan sjukhusvård. Lagrådet konstaterar att avsikten är att bemyndigandet inte ska utnyttjas i den omfattning som den föreslagna bestämmelsen anger och anför att bestämmelsen bör utformas i enlighet med vad som är den avsedda innebörden.</P> <P class="p136 ft3">Såsom nämnts ovan (avsnitt 5.5) är begreppet universitetssjukhus inte närmare definierat i någon lag eller förordning. Liksom i fråga om begreppen universitetssjukvård och högspecialiserad vård bedömer regeringen att det inte heller är möjligt att i detta sammanhang utarbeta någon definition eller närmare beskrivning av vad som avses med universitetssjukhus i syfte att inskränka omfattningen av bemyndigandet. Det bedöms inte heller som görligt att ändra utformningen av själva bemyndig-</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p13 ft3">Prop. 2016/17:167</P> <P class="p139 ft3">23</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_24"> <P class="p100 ft3">Prop. 2016/17:167 andet på sätt som Lagrådet önskar. Regeringen delar Lagrådets uppfattning att det föreslagna bemyndigandet är vidsträckt. I sammanhanget bör det nämnas att bemyndiganden som berör kommunal verksamhet bör utformas med försiktighet och inte göras vidare än nödvändigt (prop. 2009/10:80 s. 223 f.). Utvecklingen inom hälso- och sjukvårdsområdet kan dock vara snabb och svårförutsägbar, vilket har motiverat något vidare bemyndiganden här än på många andra områden (jfr prop. 2016/17:43 s. 98). Vilka sjukhus som bör anses som universitetssjukhus och därmed omfattas av det föreslagna förbudet är en bedömning som regeringen har att göra under sitt konstitutionella ansvar inför riksdagen. Detta ansvar innebär bl.a. att de föreskrifter som meddelas med stöd av bemyndigandet måste vara förenliga med bestämmelsen i 14 kap. 3 § regeringsformen om att en inskränkning i den kommunala självstyrelsen inte bör gå utöver vad som är nödvändigt med hänsyn till de ändamål som har föranlett den. Mot denna bakgrund bedömer regeringen att bemyndigandet bör utformas i enlighet med förslaget i lagrådsremissen.</P> <P class="p140 ft3">Det är vanligt att ett landsting låter privata företag utföra serviceverksamhet som exempelvis städning, matleveranser och vakthållning. Sådan verksamhet är inte att betrakta som hälso- och sjukvård och berörs således inte av detta förslag.</P> <P class="p71 ft3">Regeringen anser att bestämmelsen om överlämnande av uppgift som innefattar myndighetsutövning (sista meningen i 15 kap. 1 § HSL) också bör utgöra en egen paragraf och lämnar därför ett sådant förslag (15 kap. 2 §).</P> <P class="p141 ft4">Närmare om avgränsningen av förslaget</P> <P class="p142 ft3">I regeringsförklaringen 2014 aviserade regeringen att lagstiftningen ska ändras så att möjligheterna att sälja eller privatisera universitets- eller regionsjukhus förhindras.</P> <P class="p71 ft3">Skälet till att förslagen i denna proposition enbart rör begreppet universitetssjukhus har att göra med andra närliggande processer som kan få konsekvenser för organiseringen av regionsjukvården och således även vilka sjukhus som kan betecknas som regionsjukhus i framtiden. Det handlar bl.a. om att inte föregå hanteringen av de förslag som Utredningen om högspecialiserad vård lämnade i sitt slutbetänkande (se avsnitt 5.4.1). Detsamma gäller de eventuella förslag som den s.k. Indelningskommittén (Fi 2015:09) kan komma att lämna under 2017.</P> <P class="p143 ft3">Det bör dock tilläggas att begreppet regionsjukhus i dag betraktas som synonymt med begreppet universitetssjukhus. De sju regionsjukhus som finns i dag räknar sig som universitetssjukhus.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t17"> <TR> <TD class="tr13 td44"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td12"><SPAN class="p144 ft23">6.2</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td45"><SPAN class="p3 ft22">Förslagens förenlighet med <NOBR>EU-rätten</NOBR></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr17 td44"><SPAN class="p3 ft34">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr18 td46"><SPAN class="p3 ft35">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td47"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td48"><SPAN class="p145 ft3"><SPAN class="ft16">Regeringens bedömning: </SPAN>Förslagen bedöms förenliga med unions-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td47"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td12"><SPAN class="p145 ft3">rätten.</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td49"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr19 td47"><SPAN class="p3 ft36">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr20 td50"><SPAN class="p3 ft37">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr21 td44"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr21 td51"><SPAN class="p29 ft3"><SPAN class="ft16">Promemorians bedömning </SPAN>överensstämmer med regeringens bedöm-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr13 td44"><SPAN class="p146 ft3">24</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td12"><SPAN class="p3 ft3">ning.</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td45"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_25"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p147 ft4"><SPAN class="ft16">Remissinstanserna: </SPAN>Kommerskollegium <SPAN class="ft3">och </SPAN>Regelrådet <SPAN class="ft3">har inga synpunkter på den </SPAN><NOBR><SPAN class="ft3">EU-rättsliga</SPAN></NOBR><SPAN class="ft3"> analysen. </SPAN>Svenskt Näringsliv <SPAN class="ft3">framför däremot kritik mot att analysen enbart beaktat ett statsstödsmeddelande från </SPAN><NOBR><SPAN class="ft3">EU-kommissionen</SPAN></NOBR><SPAN class="ft3"> och inte ett flertal senare domar från </SPAN><NOBR><SPAN class="ft3">EU-domstolen,</SPAN></NOBR><SPAN class="ft3"> bl.a. </SPAN><NOBR><SPAN class="ft3">C-169/07,</SPAN></NOBR><SPAN class="ft3"> </SPAN><NOBR><SPAN class="ft3">C-113/13</SPAN></NOBR><SPAN class="ft3"> och </SPAN><NOBR><SPAN class="ft3">C-50/14.</SPAN></NOBR><SPAN class="ft3"> Domarna berör frågan huruvida hälso- och sjukvårdstjänster omfattas av friheten att tillhandahålla tjänster och etableringsfriheten.</SPAN></P> <P class="p148 ft16">Skälen för regeringens bedömning: <SPAN class="ft3">En av hälso- och sjukvårdens mest centrala delar är den verksamhet som bedrivs på universitetssjukhusen. Dessa vårdinrättningar har en nära koppling till forskning, utbildning och utveckling vilket innebär att de stöder och ger förutsättningar för en god vård inom övriga delar av hälso- och sjukvården. Eftersom dessa verksamheter har en ledande roll i den svenska hälso- och sjukvårdens utveckling finns det behov av att säkerställa att de bibehålls och hålls samman.</SPAN></P> <P class="p149 ft3">Av artikel 168.7 i fördraget om Europeiska unionens funktionssätt <NOBR>(EUF-fördraget)</NOBR> följer å ena sidan att när unionen vidtar åtgärder ska den respektera medlemsstaternas ansvar för att besluta om sin hälso- och sjukvårdspolitik samt för att organisera och ge hälso- och sjukvård. Å andra sidan måste nationella åtgärder vilka kan påverka ekonomisk verksamhet inom ramen för <NOBR>EUF-fördragets</NOBR> regler om fri rörlighet och statsstöd iaktta de ramar som sätts upp i fördraget.</P> <P class="p148 ft3">Alla välfärdstjänster såsom hälso- och sjukvård faller dock inte under <NOBR>EUF-fördragets</NOBR> tillämpningsområde. Välfärdstjänster inom <NOBR>EU-rätten</NOBR> vilka betecknas som tjänster av allmänt intresse (services of general interest, SGI) kan delas upp i två kategorier:</P> <P class="p150 ft3"><SPAN class="ft3">–</SPAN><NOBR><SPAN class="ft30">icke-ekonomiska</SPAN></NOBR> tjänster av allmänt intresse (non economic services of general interest, NESGI), ibland även kallade allmänna tjänster av <NOBR>icke-ekonomiskt</NOBR> intresse, och</P> <P class="p151 ft3"><SPAN class="ft3">–</SPAN><SPAN class="ft30">tjänster av allmänt ekonomiskt intresse (services of general economic</SPAN></P> <P class="p152 ft3">interest, SGEI).</P> <P class="p35 ft3">Konsekvensen av att en tjänst klassas som <NOBR>icke-ekonomisk,</NOBR> NESGI, är att vissa fördragsbestämmelser som rör <NOBR>icke-diskriminering</NOBR> alltjämt gäller, medan andra viktiga fördragsbestämmelser som rör statligt stöd (artikel 107), fri rörlighet för tjänster (artikel 56) och rätten till etablering (artikel 49) inte gäller.</P> <P class="p153 ft3">Fördragsbestämmelserna om statligt stöd är tillämpliga endast på</P> <P class="p154 ft3">”företag” som bedriver ”ekonomisk verksamhet”. Att det ska röra sig om en ”ekonomisk verksamhet” är även avgörande för om reglerna om den fria rörligheten för tjänster och etableringsrätten ska aktualiseras.</P> <P class="p155 ft3">Kommissionen har i meddelandet ”Meddelande från kommissionen om tillämpningen av Europeiska unionens regler om statligt stöd på ersättning för tillhandahållande av tjänster av allmänt ekonomiskt intresse” klargjort de viktigaste begrepp som ligger till grund för tillämpningen av reglerna för statligt stöd på ersättning för allmännyttiga tjänster. I meddelandet från 2012 klargör kommissionen hur fördragen, lästa tillsammans med rättspraxis, ska uppfattas i fråga om tjänster av allmänt intresse. Exempel på tjänster av allmänt intresse som, beroende på hur de är strukturerade, inte är av ekonomisk art och därmed inte omfattas av fördragsbestämmelserna om statligt stöd är sociala trygghetssystem, hälso- och sjukvård samt offentliga utbildningssystem. <NOBR>Icke-ekonomiska</NOBR></P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p13 ft3">Prop. 2016/17:167</P> <P class="p139 ft3">25</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_26"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H40316726x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <P class="p156 ft3">Prop. 2016/17:167 tjänster av allmänt intresse omfattas inte heller av fördragets bestämmelser om fri rörlighet för tjänster eller etableringsrätten.</P> <P class="p68 ft3">Målet för den svenska hälso- och sjukvården är en god hälsa och en vård på lika villkor för hela befolkningen. Systemet bygger på solidaritetsprincipen och finansieras i huvudsak med offentliga medel. Det gäller även för privat utförd offentligt finansierad vård inom ramen för HSL. Vård- och patientavgifter förekommer men de bidrar endast till en marginell del av finansieringen av systemet. Regeringen ställer sig bakom bedömningen i promemorian att det svenska hälso- och sjukvårdssystemet som sådant mot denna bakgrund till stor del får anses utgöra tjänster av allmänt intresse som inte är ekonomiska vare sig i statsstödsrättlig mening eller i förhållande till den fria rörligheten för tjänster och etableringar. De aktuella bestämmelserna avser endast att reglera driftsformer vid universitetssjukhusen, vilka har en särställning inom hälso- och sjukvårdssystemet kopplat till forskning, utbildning och utveckling. Förbudet omfattar verksamhet som i princip helt finansieras med offentliga medel och som inte bedrivs med vinstsyfte. Bedömningen innebär att någon sådan analys som Svenskt Näringsliv efterlyser inte blir nödvändig.</P> <P class="p67 ft3">Sammanfattningsvis bedöms förslagen i propositionen vara förenliga med fördragsbestämmelserna som rör statligt stöd och fri rörlighet för tjänster och etableringsrätten.</P> <P class="p157 ft22">6.3 Frågor om näringsfrihet</P> <P class="p158 ft3"><SPAN class="ft16">Regeringens bedömning: </SPAN>Förslagen får anses innebära en viss begränsning i näringsfriheten. Begränsningen bedöms dock som förenlig med 2 kap. 17 § regeringsformen.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t18"> <TR> <TD class="tr2 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td41"><SPAN class="p159 ft3"><SPAN class="ft16">Promemorians bedömning </SPAN>överensstämmer med regeringens bedöm-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td41"><SPAN class="p2 ft6">ning.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td41"><SPAN class="p159 ft3"><SPAN class="ft16">Remissinstanserna </SPAN>yttrar sig inte i denna del.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td41"><SPAN class="p159 ft16">Skälen för regeringens bedömning: <SPAN class="ft3">Enligt 2 kap. 17 § regerings-</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td41"><SPAN class="p2 ft3">formen får begränsningar i rätten att driva näring eller utöva yrke införas</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td41"><SPAN class="p2 ft3">endast för att skydda angelägna allmänna intressen och aldrig i syfte</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td41"><SPAN class="p2 ft3">enbart att ekonomiskt gynna vissa personer eller företag.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td41"><SPAN class="p159 ft6">Förslaget begränsar inte enskildas rätt i sig att bedriva hälso- och sjuk-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td41"><SPAN class="p2 ft3">vård. Ett förbud för landstingen att genom avtal överlämna uppgiften att</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td41"><SPAN class="p2 ft3">bedriva hälso- och sjukvård vid universitetssjukhus till någon annan får</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td41"><SPAN class="p2 ft3">dock till effekt att möjligheten för privata aktörer att bedriva näring inom</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td41"><SPAN class="p2 ft3">hälso- och sjukvårdsområdet i praktiken begränsas. Förbudet kan därför</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td41"><SPAN class="p2 ft3">anses innefatta en begränsning av näringsfriheten, trots att regleringen</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td41"><SPAN class="p2 ft6">formellt riktar sig till landstingen och inte till enskilda.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td41"><SPAN class="p159 ft3">En sådan begränsning kan dock införas under förutsättning att syftet</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td41"><SPAN class="p2 ft3">endast är att skydda angelägna allmänna intressen. Av förarbetena till</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td41"><SPAN class="p2 ft3">regeringsformen framgår att ställningstagandet i fråga om vad som är ett</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td41"><SPAN class="p2 ft3">angeläget allmänt intresse i bestämmelsens mening får göras från fall till</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td40"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td41"><SPAN class="p2 ft3">fall i enlighet med vad som kan anses vara acceptabelt i ett demokratiskt</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD rowspan=2 class="tr7 td40"><SPAN class="p95 ft3">26</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td41"><SPAN class="p2 ft6">samhälle (prop. 1993/94:117 s. 51).</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr22 td41"><SPAN class="p3 ft38">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_27"> <P class="p160 ft3">De grundläggande principerna för svensk hälso- och sjukvård bygger Prop. 2016/17:167 på att vården ska vara tillgänglig för alla och solidariskt finansierad. Den</P> <P class="p161 ft3">ska ges efter behov, inte efter köpkraft. Hälso- och sjukvården ska också vara demokratiskt styrd och garantera medborgarna insyn i verksamheten. Dessa grundläggande principer får anses utgöra ett sådant angeläget allmänt intresse som avses i 2 kap. 17 § RF (jfr prop. 2000/01:36 s. 16 f. och prop. 2004/05:145 s. 47 f.).</P> <P class="p162 ft3">För att förverkliga dessa principer finns bl.a. bestämmelsen i 8 kap. 1 § HSL om att varje landsting ska erbjuda en god hälso- och sjukvård bl.a. åt den som är bosatt inom landstinget. I detta ligger att varje landsting är skyldigt att tillhandahålla sådana resurser för hälso- och sjukvården att den kan erbjudas alla som omfattas av landstingets ansvar. Det innebär att varje landsting måste organisera sin verksamhet så att bl.a. de som är bosatta i landstinget kan ges möjlighet till t.ex. högspecialiserad vård. Landstingen har också ett ansvar att medverka i finansiering, planering och genomförande av bl.a. det kliniska forskningsarbetet inom hälso- och sjukvården och tillsammans med universiteten har de ett gemensamt ansvar för utformning och genomförande av den verksamhetsintegrerade läkarutbildningen. Såsom utvecklas i avsnitt 6.1 har de landstingsdrivna universitetssjukhusen en central och ledande roll för den övriga hälso- och sjukvården i landet. Det är också där som en stor del av den högspecialiserade vården ges, till patienter från hela landet. Universitetssjukhusen har vidare en unik ställning genom sin nära koppling till klinisk forskning och utveckling och genom att en stor del av läkarutbildningen äger rum vid dessa sjukhus.</P> <P class="p163 ft3">Ett beslut i ett landsting om att lämna över uppgiften att bedriva hälso- och sjukvård vid ett universitetssjukhus till någon annan kan medföra stora konsekvenser även för andra landsting och för utvecklingen inom hälso- och sjukvården i landet i stort. Den för hela samhället angelägna verksamheten vid universitetssjukhusen bör inte vara beroende av hur exempelvis en privat aktör väljer att organisera och prioritera sin verksamhet utan bör vara offentligt styrd. Syftet med förslagen i propositionen är att värna den verksamhet som bedrivs vid universitetssjukhus genom att förhindra att landstingen överlämnar driften av sådan verksamhet till någon annan. Att denna verksamhet kan bibehållas, stärkas och hållas samman inom landstingen får anses som ett sådant angeläget allmänt intresse som motiverar en begränsning av näringsfriheten.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t19"> <TR> <TD class="tr16 td31"><SPAN class="p164 ft22">6.4</SPAN> </TD> <TD class="tr16 td52"><SPAN class="p15 ft22">Behov av uppföljning</SPAN> </TD> <TD class="tr16 td53"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr18 td54"><SPAN class="p3 ft35">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr17 td53"><SPAN class="p3 ft34">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td55"><SPAN class="p165 ft3"><SPAN class="ft16">Regeringens bedömning</SPAN>: Myndigheten för vård- och omsorgsanalys</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td53"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td55"><SPAN class="p165 ft6">bör få i uppgift att följa upp konsekvenserna av förslagen.</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td53"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr20 td56"><SPAN class="p3 ft37">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr19 td53"><SPAN class="p3 ft36">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr21 td57"><SPAN class="p28 ft3"><SPAN class="ft16">Promemorian </SPAN>innehåller inte någon motsvarande bedömning.</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td53"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr2 td57"><SPAN class="p28 ft3"><SPAN class="ft16">Skälen för regeringens bedömning</SPAN>: Det är angeläget att säkerställa</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td53"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td57"><SPAN class="p3 ft3">att de föreslagna ändringarna i lagstiftningen får det resultat som önskas,</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td53"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr2 td57"><SPAN class="p3 ft3">det vill säga att universitetssjukhusen bibehålls och hålls samman. Med</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td53"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr2 td57"><SPAN class="p3 ft3">anledning av detta avser regeringen ge Myndigheten för vård- och om-</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td53"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td57"><SPAN class="p3 ft6">sorgsanalys i uppdrag att följa upp konsekvenserna av förslagen.</SPAN> </TD> <TD rowspan=2 class="tr7 td53"><SPAN class="p14 ft3">27</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr22 td31"><SPAN class="p3 ft38">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr22 td52"><SPAN class="p3 ft38">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_28"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H40316728x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t20"> <TR> <TD class="tr21 td22"><SPAN class="p3 ft3">Prop. 2016/17:167 <SPAN class="ft11">7</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr21 td58"><SPAN class="p3 ft1">Ikraftträdande- och</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr1 td22"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr1 td58"><SPAN class="p3 ft1">övergångsbestämmelser</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p166 ft3"><SPAN class="ft16">Regeringens förslag: </SPAN>Lagändringarna ska träda i kraft den 2 augusti 2017. Äldre bestämmelser ska gälla för avtal som har ingåtts före ikraftträdandet. Äldre bestämmelser ska också gälla för ett sådant avtal första gången det förlängs efter ikraftträdandet, om förlängningen avser en period om högst fyra år.</P> <P class="p140 ft3"><SPAN class="ft16">Promemorians förslag </SPAN>överensstämmer i allt väsentligt med regeringens förslag. I promemorian föreslås att lagändringarna ska träda i kraft den 1 juli 2017.</P> <P class="p71 ft4"><SPAN class="ft16">Remissinstanserna: </SPAN>Upphandlingsmyndigheten <SPAN class="ft3">anser att möjligheten att förlänga ett avtal som ingåtts före ikraftträdandet inte bör begränsas till att gälla endast en gång och under en period om högst fyra år. I stället bör, för att minimera inskränkningen för berörda parter, de förlängningsvillkor som föreligger vid avtalets ingående gälla. </SPAN>Lunds universitet <SPAN class="ft3">anför å andra sidan att en möjlig förlängning om fyra år kan anses som en lång tid med hänsyn till att verksamheten enligt förslaget bör avslutas. </SPAN>Regelrådet <SPAN class="ft3">menar att redovisningen av behovet av särskilda informationsinsatser är bristfällig</SPAN><SPAN class="ft16">.</SPAN></P> <P class="p69 ft3"><SPAN class="ft16">Skälen för regeringens förslag: </SPAN>Det är angeläget att förslagen börjar gälla så snart som möjligt. I propositionen Privata sjukvårdsförsäkringar inom offentligt finansierad hälso- och sjukvård (prop. 2016/17:166) föreslås också ändringar i 15 kap. 1 § HSL, med ikraftträdande den 1 augusti 2017. Av samordningstekniska skäl bör förslagen i denna proposition träda i kraft den 2 augusti 2017.</P> <P class="p68 ft3">Huvudprincipen i svensk lagstiftning är att ny lag bara tillämpas på avtal som ingåtts efter lagens ikraftträdande. I enlighet med den principen bör redan ingångna avtal där ett landsting till någon annan överlämnat uppgiften att bedriva hälso- och sjukvård inte påverkas av de nya bestämmelserna. För båda parter finns ett berättigat intresse av att verksamheten under avtalstiden kan bedrivas på de villkor som gällde då avtalet slöts. Det kan också finnas parter som inrättat sin verksamhet och anpassat sin långsiktiga planering med utgångspunkt i att avtalet ska förlängas när det löper ut, enligt villkor i avtalet. Det bör i detta sammanhang beaktas att förslagen ska träda i kraft inom en relativt kort tid. För såväl landstingen som för enskilda entreprenörer kan det medföra stora problem om driften av en verksamhet måste återlämnas till landstinget med kort varsel. Även om det finns begränsningar för hur många gånger och för hur lång tid ett avtal kan förlängas utan att en ny upphandling måste komma till stånd, finns det därför skäl att ge parterna en möjlighet att förlänga ett avtal som har ingåtts före ikraftträdandet. Regeringen ställer sig bakom bedömningen i promemorian att en sådan förlängning endast bör kunna ske en gång och under en period om högst fyra år. I propositionen föreslås övergångsbestämmelser med denna innebörd. Enligt regeringens mening finns det inte något behov av särskilda informationsinsatser med anledning av förslagen.</P> <P class="p167 ft3">28</P> </DIV> <DIV id="page_29"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t15"> <TR> <TD rowspan=2 class="tr9 td28"><SPAN class="p45 ft1">8</SPAN> </TD> <TD rowspan=2 class="tr9 td29"><SPAN class="p46 ft1">Konsekvenser</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td30"><SPAN class="p3 ft3">Prop. 2016/17:167</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr10 td30"><SPAN class="p3 ft21">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p168 ft22"><SPAN class="ft22">8.1</SPAN><SPAN class="ft24">Alternativa lösningar och effekter om ingen reglering kommer till stånd</SPAN></P> <P class="p169 ft3">En tänkbar alternativ lösning, som flera remissinstanser också lyft, är att, i stället för att landstingen inte får överlämna uppgiften att bedriva hälso- och sjukvård vid ett universitetssjukhus, snarare definiera den typ av hälso- och sjukvård som inte får överlämnas. Regeringen bedömer att det i detta sammanhang inte är möjligt att fastslå sådana definitioner.</P> <P class="p110 ft3">Om ingen reglering kommer till stånd är det möjligt att överlämna uppgiften att bedriva hälso- och sjukvård vid ett universitetssjukhus till någon annan. Universitetssjukhusen har en nära koppling till forskning, utbildning och utveckling, vilket innebär att de stöder och ger förutsättningar för en god vård inom övriga delar av hälso- och sjukvården. Skulle driften av dessa sjukhus överlämnas till någon annan finns en överhängande risk att detta äventyras, eftersom landstingen i en sådan situation är beroende av hur den privata utföraren väljer att organisera verksamheten och prioritera dessa uppgifter. Eftersom universitetssjukhusen har en ledande roll i den svenska hälso- och sjukvårdens utveckling finns det enligt regeringen, som tidigare nämnts, behov av att säkerställa att de bibehålls och hålls samman.</P> <P class="p170 ft22"><SPAN class="ft22">8.2</SPAN><SPAN class="ft24">Konsekvenser för den kommunala självstyrelsen</SPAN></P> <P class="p171 ft3">När nya skyldigheter införs för kommuner och landsting ska konsekvenserna av dessa analyseras. Av 14 kap. 3 § RF framgår att en inskränkning i den kommunala självstyrelsen inte bör gå längre än vad som är nödvändigt med hänsyn till de ändamål som har föranlett den.</P> <P class="p109 ft4">Kalmar läns landsting <SPAN class="ft3">och </SPAN>Stockholms läns landsting <SPAN class="ft3">uttrycker att en begränsning av landstingens möjlighet att överlämna driften av universitetssjukhus kraftigt påverkar den lokala självstyrelsen. </SPAN>Västernorrlands läns landsting <SPAN class="ft3">delar i stället promemorians bedömning om att inskränkningen är rimlig i detta fall och </SPAN>Sveriges Kommuner och Landsting (SKL) <SPAN class="ft3">anser att den lokala självstyrelsen påverkas men att det i just detta fall kan vara överordnat att uppnå god vård och effektivitet kopplat till forskning, utbildning och utveckling.</SPAN></P> <P class="p108 ft3">Flera remissinstanser, bl.a. Kalmar läns landsting, Stockholms läns landsting och <SPAN class="ft4">Värmlands läns landsting </SPAN>samt SKL anser att konsekvenserna för hälso- och sjukvården och landstingen närmare bör analyseras och beskrivas.</P> <P class="p109 ft3">Staten har ett intresse av att alla ska ges vård efter behov och på lika villkor. HSL ger landstingen stor frihet att utforma organisationen av hälso- och sjukvården förutsatt att målen med vården uppfylls. Uppfylls inte målen har staten inte några särskilda möjligheter att ingripa förutom genom lagstiftning eller genom att med bidrag ge bättre ekonomiska för-</P> <P class="p111 ft6">utsättningar för vården. Den nu föreslagna regleringen inskränker lands-</P> <P class="p112 ft3">29</P> </DIV> <DIV id="page_30"> <P class="p100 ft3">Prop. 2016/17:167 tingens möjligheter att överlämna uppgiften att bedriva hälso- och sjukvård vid universitetssjukhusen och omfattar således enbart en begränsad del av vården.</P> <P class="p68 ft3">Eftersom en stor del av den vård som utförs på universitetssjukhusen är att karaktärisera som högspecialiserad vård tar dessa sjukhus även emot patienter från andra delar av landet. Ett landstings beslut om organisation av universitetssjukhusen kan därför medföra stora konsekvenser för andra landsting och riket i stort. Universitetssjukhusens verksamhet är således central för att målet om en god vård på lika villkor för hela befolkningen ska kunna uppnås. Eftersom dessa verksamheter har en ledande roll i den svenska hälso- och sjukvårdens utveckling finns det behov av att säkerställa att de bibehålls och hålls samman inom landstingen. Landstingens rätt att organisera dessa sjukhus måste således ställas mot det nationella intresset av att dessa verksamheter hålls samman. Regeringen bedömer därför att det är både nödvändigt och godtagbart att göra den föreslagna inskränkningen i den kommunala självstyrelsen.</P> <P class="p172 ft22"><SPAN class="ft23">8.3</SPAN><SPAN class="ft24">Ekonomiska konsekvenser</SPAN></P> <P class="p173 ft3">Förslaget i propositionen kan innebära vissa ekonomiska effekter för landstingen avseende förfarande, administration och liknande kostnader.</P> <P class="p71 ft3">De offentligfinansiella effekterna av att överlämna offentligt finansierad hälso- och sjukvård till privata vårdgivare är svårbedömda. Uppföljningar och jämförelser är svåra att göra eftersom både villkor och uppdrag ofta skiljer sig åt. Skillnaden mellan att låta en privat vårdgivare utföra vården och att landstinget bedriver verksamheten är att landstinget i det förra fallet betalar någon annan för att utföra tjänster som man annars själv hade utfört.</P> <P class="p68 ft3">Som anges i rapporten Konkurrens, kontrakt och kvalitet – hälso- och sjukvård i privat regi, Expertgruppen för studier i offentlig ekonomi och Myndigheten för vårdanalys (2014:5), varierar privatiseringsgraden mycket mellan olika områden. I rapporten framkommer att nationalekonomisk forskning talar för privatisering och konkurrensutsättning av enklare tjänster där det är lätt att bedöma kvalitet, men manar till större försiktighet med mer komplicerade tjänster. Rapportförfattarna menar att det är angeläget att diskutera förutsättningarna för privata driftsformer för olika typer av verksamhet.</P> <P class="p69 ft3">Universitetssjukhusen tar, som tidigare nämnts, emot patienter från andra landsting och även patienter från andra länder. Ett stort patient- och befolkningsunderlag motiverar investeringar i t.ex. specialistkunskaper och infrastruktur, i deltagande i forskning och utvecklingsarbete, i tester och utvärderingar av metoder och produkter för diagnostik och behandling. Det har stor betydelse för kvalitet och effektivitet inom många områden, t.ex. när det gäller högspecialiserad vård samt behandling av sällsynta diagnoser och ovanliga kroniska sjukdomar.</P> <P class="p69 ft3"><SPAN class="ft4">Uppsala läns landsting </SPAN>menar att förslaget i promemorian inte har några direkta konsekvenser för landstinget. <SPAN class="ft4">Stockholms läns landsting</SPAN></P> <P class="p174 ft3">30</P> </DIV> <DIV id="page_31"> <P class="p56 ft3"><SPAN class="ft4">(SLL) </SPAN>menar däremot att förslaget i promemorian skulle medföra Prop. 2016/17:167 betydande ekonomiska konsekvenser för landstinget.</P> <P class="p62 ft3">Som tidigare redovisats skiljer sig propositionen förslag från promemorians i så måtto att hälso- och sjukvård som tidigare bedrivits vid universitetssjukhuset inte innefattas. Regeringen bedömer att konsekvenserna för exempelvis SLL är avsevärt mindre efter förändringen av förslaget och att landstingen inte kommer att behöva bedriva vård på en onödigt hög och dyr vårdnivå på grund av förslaget. Omfattningen av befintliga entreprenadavtal vid universitetssjukhusen i dag har inte helt gått att klarlägga. Regeringens bedömning är dock att landstingen har överlämnat verksamhet vid universitetssjukhusen till någon annan i mycket begränsad omfattning.</P> <P class="p175 ft22"><SPAN class="ft22">8.4</SPAN><SPAN class="ft24">Konsekvenser för företag</SPAN></P> <P class="p98 ft3"><SPAN class="ft4">Regelrådet </SPAN>anger att förslagets påverkan på företagens verksamhet och på konkurrensförhållandena för berörda företag är bristfällig. <SPAN class="ft4">Konkurrensverket </SPAN>menar att även universitetssjukhus bör ges möjlighet att anlita andra vårdgivare när det bedöms vara lämpligt och effektivt, exempelvis för att kapa köer till vissa operationer eller för att snabbt få tillgång till olika provsvar från exempelvis röntgen och laboratoriemedicin.</P> <P class="p73 ft3">Det är, som nämns i avsnitt 5.7, inte möjligt att ange antalet företag som kan komma att beröras av förslaget. De föreslagna bestämmelserna får effekter för bl.a. privata vårdföretag eftersom de inskränker företagens möjligheter att verka på marknaden. Det kan innebära negativa konsekvenser för företagens arbetsförutsättningar och konkurrensförmåga samt minskade intäkter. Förslaget gäller dock enbart en begränsad del av hälso- och sjukvården och privata vårdgivare har även fortsättningsvis rätt att etablera sig och verka inom övriga delar av vården.</P> <P class="p123 ft3">Som nämns i avsnitt 6.1 står det landstingen fritt att över tid lägga ner verksamheter vid universitetssjukhusen exempelvis om en viss typ av vård inte längre bör bedrivas där. Motsvarande hälso- och sjukvårdstjänster kan därefter t.ex. upphandlas av landstinget. Många företag verkar inom ramen för ett vårdvalssystem eller bedriver verksamhet som upphandlats av landstingen enligt lagen om offentlig upphandling. Redan i dag innebär detta en föränderlighet i företagens förutsättningar att driva verksamhet, med exempelvis nya upphandlingar när avtal löper ut. Som framgår av avsnitt 5.6 är landstinget inte huvudman för verksamheten vid köp av enstaka platser eller tjänster av en privat utförare och sådan verksamhet berörs därmed inte av förslaget.</P> <P class="p123 ft3">Regeringen bedömer att den nu föreslagna regleringen inte går utöver vad som är nödvändigt för att skydda denna verksamhet som är av strategisk betydelse för hälso- och sjukvårdsutvecklingen i landet som helhet. Eventuella effekter av förslaget för vårdföretagen kan därför inte anses stå i missförhållande till nyttan med förslaget.</P> <P class="p176 ft3">31</P> </DIV> <DIV id="page_32"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t21"> <TR> <TD class="tr23 td22"><SPAN class="p3 ft3">Prop. 2016/17:167 <SPAN class="ft25">8.5</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr23 td19"><SPAN class="p3 ft22">Konsekvenser för patienter och medborgare</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p177 ft3">HSL ger landstingen stor frihet att utforma organisationen av hälso- och sjukvården förutsatt att målen med vården uppfylls. Vad som i dag ingår i ett universitetssjukhus organisation skiljer sig åt mellan olika landsting, och landstingen har också överlåtit verksamhet till privata utförare i olika utsträckning. <SPAN class="ft4">Myndigheten för vård- och omsorgsanalys (Vårdanalys) </SPAN>och <SPAN class="ft4">Uppsala universitet </SPAN>lyfter behovet av att analysera konsekvenserna för patienter och medborgare.</P> <P class="p68 ft3">Förslagets syfte är att hålla samman universitetssjukhusen för en jämlik tillgång till vård över hela landet. Regeringen bedömer därför att det gagnar patienter och medborgare med en sammanhållen struktur för universitetssjukhusen i enlighet med de tidigare angivna skälen, såsom universitetssjukhusens särskilda betydelse för forskning och utveckling av hela hälso- och sjukvården. Landstingen är huvudmän för de verksamheter som innefattas av förslaget och patienterna ska även fortsatt få tillgång till en god hälso- och sjukvård.</P> <P class="p178 ft1">9 Författningskommentar</P> <P class="p179 ft16">15 kap. 1 §</P> <P class="p180 ft3">Paragrafen behandlas i avsnitt 6.1.</P> <P class="p181 ft3">Paragrafen innehåller bestämmelser om att landsting och kommuner med bibehållet huvudmannaskap får sluta avtal med någon annan om att utföra de uppgifter som landstinget eller kommunen ansvarar för. I paragrafen har det gjorts ett tillägg som upplyser om att det finns undantag från bestämmelsen i de närmast följande paragraferna. Bestämmelsen om att paragrafen inte utgör stöd för att överlämna uppgifter som innefattar myndighetsutövning till en juridisk person eller en enskild individ har flyttats till en ny 2 § i kapitlet.</P> <P class="p182 ft16">15 kap. 2 §</P> <P class="p183 ft3">Paragrafen, som är ny, behandlas i avsnitt 6.1. Paragrafen motsvarar nuvarande sista meningen i 1 §. Ändringarna är endast språkliga.</P> <P class="p141 ft16">15 kap. 3 §</P> <P class="p177 ft3">Paragrafen, som är ny, behandlas i avsnitt 6.1. Där behandlas och bemöts även <SPAN class="ft4">Lagrådets </SPAN>synpunkter i denna del.</P> <P class="p71 ft3">Enligt <SPAN class="ft4">första stycket </SPAN>får ett landsting inte genom ett sådant avtal som avses i 1 § överlämna uppgiften att bedriva hälso- och sjukvård vid ett universitetssjukhus till någon annan. Förbudet omfattar överlämnande av uppgifter genom ett sådant avtal som avses i 1 §, dvs. där ett landsting till någon annan överlåter en uppgift som det ansvarar för men behåller huvudmannaskapet. Med någon annan, dvs. entreprenören, avses bolag, förening, samfällighet, stiftelse, enskild individ eller annat landsting (jfr prop. 1992/93:43 s. 21). Bestämmelsen omfattar även överlämnande till av landstinget ägda juridiska personer.</P> <P class="p184 ft3">32</P> </DIV> <DIV id="page_33"> <P class="p96 ft3">Bestämmelsen förhindrar inte att landsting t.ex. inom en region Prop. 2016/17:167 kommer överens om omfördelning av arbetsuppgifter mellan sig genom</P> <P class="p90 ft3">att utlokalisera vård vid ett universitetssjukhus till en vårdenhet inom ett annat landsting eftersom detta sker inom ramen för andra slags överenskommelser än avtal enligt 1 § där huvudmannaskapet behålls av det överlämnande landstinget.</P> <P class="p62 ft3">Bestämmelsen avser överlämnande av uppgiften att bedriva hälso- och sjukvård vid ett universitetssjukhus till någon annan. Till universitetssjukhusen kan organisatoriskt höra såväl enheter inom själva sjukhusbyggnaderna som verksamhet som ett universitetssjukhus ansvarar för men som bedrivs vid t.ex. ett annat sjukhus eller inom primärvården, exempelvis ett laboratorium. Hälso- och sjukvård som bedrivs vid universitetssjukhusen omfattar således såväl sluten som öppen vård.</P> <P class="p73 ft3">Verksamhet som inte är att betrakta som hälso- och sjukvård omfattas inte av paragrafen. Landstingen kan således även i fortsättningen låta entreprenörer utföra servicetjänster som t.ex. städning, vakthållning, matleveranser och matservering vid universitetssjukhusen.</P> <P class="p73 ft3">I <SPAN class="ft4">andra stycket </SPAN>finns ett bemyndigande för regeringen att meddela föreskrifter om vilka sjukhus som i paragrafens mening är att anse som universitetssjukhus.</P> <P class="p185 ft16">Ikraftträdande- och övergångsbestämmelserna</P> <P class="p186 ft3">Bestämmelserna behandlas i avsnitt 7.</P> <P class="p187 ft3">Enligt <SPAN class="ft4">punkt 1 </SPAN>träder lagändringarna i kraft den 2 augusti 2017.</P> <P class="p72 ft3"><SPAN class="ft4">Punkt 2 </SPAN>har utformats i enlighet med <SPAN class="ft4">Lagrådets </SPAN>förslag. Av bestämmelsen framgår att avtal som ingåtts före ikraftträdandet inte påverkas av de nya bestämmelserna. Äldre bestämmelser gäller också första gången ett sådant avtal förlängs efter ikraftträdandet, under förutsättning att förlängningen avser en period om högst fyra år.</P> <P class="p188 ft3">33</P> </DIV> <DIV id="page_34"> <DIV id="id_1"> <DIV id="id_1_1"> <P class="p13 ft3">Prop. 2016/17:167</P> <P class="p13 ft3">Bilaga 1</P> </DIV> <DIV id="id_1_2"> <P class="p189 ft1">Sammanfattning av departementspromemorian Driftsformer för universitetssjukhus</P> <P class="p55 ft1">(Ds 2016:28)</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p177 ft3">Promemorian innehåller förslag som innebär att landstingen inte får överlämna uppgiften att bedriva hälso- och sjukvård vid ett universitetssjukhus eller vid en hälso- och sjukvårdsenhet som vid något tillfälle efter den 1 juli 2007 organisatoriskt har tillhört ett universitetssjukhus. Regeringen ges bemyndigande att meddela föreskrifter om vilka sjukhus som anses som universitetssjukhus. Vissa övergångsbestämmelser föreslås.</P> <P class="p190 ft3">Lagändringarna föreslås träda i kraft den 1 juli 2017.</P> <P class="p191 ft3">34</P> </DIV> </DIV> <DIV id="page_35"> <DIV id="tx1"><SPAN class="ft3">Ett landsting får sluta avtal med någon annan om att utföra de uppgifter som landstinget ansvarar för enligt denna lag och ska </SPAN><SPAN class="ft4">då </SPAN><SPAN class="ft3">ange de särskilda villkor som gäller för överlämnandet. En uppgift som innefattar myndighetsutövning får dock inte med stöd av denna bestämmelse överlämnas till en juridisk person eller en enskild individ. </SPAN><SPAN class="ft4">Landstinget får inte till någon annan överlämna uppgiften att bedriva hälso- och sjukvård vid ett universitetssjukhus eller vid en hälso- och sjukvårdsenhet som vid något tillfälle efter den 1 juli 2007 organisatoriskt har tillhört ett universitetssjukhus. Regeringen får meddela</SPAN></DIV> <DIV id="id_1"> <DIV id="id_1_1"> <P class="p13 ft39">Lagförslag i departementspromemorian Driftsformer för universitetssjukhus (Ds 2016:28)</P> </DIV> <DIV id="id_1_2"> <P class="p13 ft3">Prop. 2016/17:167</P> <P class="p57 ft3">Bilaga 2</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p192 ft22">Förslag till lag om ändring i hälso- och sjukvårdslagen (1982:763)</P> <P class="p193 ft3">Härigenom föreskrivs att 3 § hälso- och sjukvårdslagen (1982:763)<SPAN class="ft40">1 </SPAN>ska ha följande lydelse.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t22"> <TR> <TD class="tr5 td59"><SPAN class="p3 ft4">Nuvarande lydelse</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td27"><SPAN class="p3 ft15">Föreslagen lydelse</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p194 ft3">3 §<SPAN class="ft40">2</SPAN></P> <P class="p108 ft3">Varje landsting ska erbjuda en god hälso- och sjukvård åt dem som är bosatta inom landstinget. Detsamma gäller dem som är kvarskrivna enligt 16 § folkbokföringslagen (1991:481) och stadigvarande vistas inom landstinget. Även i övrigt ska landstinget verka för en god hälsa hos hela befolkningen. Vad som i denna lag sägs om landsting gäller också kommuner som inte ingår i ett landsting, i den mån inte annat följer av 17 §. Vad här sagts utgör inte hinder för annan att bedriva hälso- och sjukvård.</P> <P class="p110 ft3">Landstingets ansvar omfattar dock inte sådan hälso- och sjukvård som en kommun inom landstinget har ansvar för enligt 18 § första och tredje styckena.</P> <P class="p195 ft3">Ett landsting får sluta avtal med någon annan om att utföra de uppgifter som landstinget ansvarar för enligt denna lag och ska <SPAN class="ft4">därvid </SPAN>ange de särskilda villkor som gäller för överlämnandet. En uppgift som innefattar myndighetsutövning får dock inte med stöd av denna bestämmelse överlämnas till en juridisk person eller en enskild individ.</P> <P class="p196 ft43"><SPAN class="ft41">1</SPAN><SPAN class="ft42">Lagen omtryckt 1992:567.</SPAN></P> <P class="p197 ft45"><SPAN class="ft41">2</SPAN><SPAN class="ft44">Senaste lydelse 2014:572.</SPAN></P> <P class="p112 ft3">35</P> </DIV> </DIV> <DIV id="page_36"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H40316736x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p113 ft3">Prop. 2016/17:167</P> <P class="p113 ft3">Bilaga 2</P> <P class="p198 ft3">36</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p199 ft4">föreskrifter om vilka sjukhus som anses som universitetssjukhus.</P> <P class="p200 ft3">Landstinget får även träffa överenskommelse med kommun, Försäkringskassan och Arbetsförmedlingen om att inom ramen för landstingets uppgifter enligt denna lag samverka i syfte att uppnå en effektivare användning av tillgängliga resurser. Landstinget ska bidra till finansieringen av sådan verksamhet som bedrivs i samverkan. Enligt bestämmelser i lagen (2003:1210) om finansiell samordning av rehabiliteringsinsatser får landstinget delta i finansiell samordning inom rehabiliteringsområdet.</P> <P class="p117 ft3">Riksrevisionen får granska sådan verksamhet som bedrivits i samverkan med och delvis finansierats av Försäkringskassan eller Arbetsförmedlingen. Vid en sådan granskning har Riksrevisionen rätt att ta del av de uppgifter som behövs för att granska verksamheten.</P> <P class="p201 ft3"><SPAN class="ft3">1.</SPAN><SPAN class="ft19">Denna lag träder i kraft den 1 juli 2017.</SPAN></P> <P class="p202 ft3"><SPAN class="ft3">2.</SPAN><SPAN class="ft20">Äldre bestämmelser gäller för avtal som har ingåtts före ikraftträdandet.</SPAN></P> <P class="p200 ft3"><SPAN class="ft3">3.</SPAN><SPAN class="ft20">Äldre bestämmelser gäller för avtal som har ingåtts före ikraftträdandet och som förlängs efter ikraftträdandet, om förlängningen avser en period om högst fyra år.</SPAN></P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_37"> <DIV id="id_1"> <DIV id="id_1_1"> <P class="p13 ft1">Förteckning över remissinstanser</P> </DIV> <DIV id="id_1_2"> <P class="p13 ft3">Prop. 2016/17:167</P> <P class="p57 ft3">Bilaga 3</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p203 ft3">Riksdagens ombudsmän (JO), Riksrevisionen, Justitiekanslern (JK), Kommerskollegium, Upphandlingsmyndigheten, Statskontoret, Socialstyrelsen, Inspektionen för vård och omsorg (IVO), Folkhälsomyndigheten, Myndigheten för vård- och omsorgsanalys, Statens beredning för medicinsk och social utvärdering (SBU), Forskningsrådet för hälsa, arbetsliv och välfärd (Forte), Statens <NOBR>medicinsk-etiska</NOBR> råd (Smer), Konkurrensverket, Universitetskanslersämbetet, Uppsala universitet, Lunds universitet, Göteborgs universitet, Umeå universitet, Linköpings universitet, Karolinska institutet, Örebro universitet, Regelrådet, Stockholms läns landsting, Uppsala läns landsting, Södermanlands läns landsting, Östergötlands läns landsting, Jönköpings läns landsting, Kronobergs läns landsting, Kalmar läns landsting, Blekinge läns landsting, Skåne läns landsting, Hallands läns landsting, Västra Götalands läns landsting, Värmlands läns landsting, Örebro läns landsting, Västmanlands läns landsting, Dalarnas läns landsting, Gävleborgs läns landsting, Västernorrlands läns landsting, Jämtlands läns landsting, Västerbottens läns landsting, Norrbottens läns landsting, Gotlands kommun, Sveriges Kommuner och Landsting (SKL), Sveriges läkarförbund, Svenska Läkaresällskapet, Svensk Sjuksköterskeförening (SSF), Vårdförbundet, VISION, Svenska Kommunalarbetareförbundet (Kommunal), Pensionärernas Riksorganisation (PRO), Sveriges Pensionärers Riksförbund (SPRF), Handikappförbunden, Nätverket mot cancer, Neuroförbundet, Njurförbundet, Riksförbundet Sällsynta diagnoser, Reumatikerförbundet, Riksförbundet HjärtLung, FAMNA, Svenskt Näringsliv, Almega, Vårdföretagarna, Företagarna, Capio AB, Praktikertjänst AB, Svenska Vård</P> <P class="p204 ft16">Utanför remisslistan:</P> <P class="p111 ft3">SPF Seniorerna</P> <P class="p205 ft3">37</P> </DIV> </DIV> <DIV id="page_38"> <DIV id="id_1"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t23"> <TR> <TD class="tr3 td60"><SPAN class="p3 ft3">Prop. 2016/17:167</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr3 td61"><SPAN class="p165 ft1">Lagrådsremissens lagförslag</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr18 td60"><SPAN class="p3 ft29">Bilaga 4</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td62"><SPAN class="p3 ft35">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td63"><SPAN class="p3 ft35">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td64"><SPAN class="p3 ft35">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr24 td60"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr24 td61"><SPAN class="p165 ft22">Förslag till lag om ändring i hälso- och sjukvårdslagen</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr16 td60"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr16 td65"><SPAN class="p165 ft22">(2017:30)</SPAN> </TD> <TD class="tr16 td64"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr24 td60"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr24 td61"><SPAN class="p206 ft3">Härigenom föreskrivs i fråga om hälso- och sjukvårdslagen (2017:30)</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td60"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr2 td61"><SPAN class="p206 ft3"><SPAN class="ft4">dels </SPAN>att 15 kap. 1 § ska ha följande lydelse,</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td60"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr2 td61"><SPAN class="p206 ft3"><SPAN class="ft4">dels </SPAN>att det ska införas två nya paragrafer, 15 kap. 2 och 3 §§, av</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td60"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td65"><SPAN class="p165 ft6">följande lydelse.</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td64"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr25 td60"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td62"><SPAN class="p206 ft4">Lydelse</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td63"><SPAN class="p30 ft4">enligt lagrådsremissen</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td64"><SPAN class="p3 ft4">Föreslagen lydelse</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td60"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td62"><SPAN class="p165 ft4">Privata</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td63"><SPAN class="p30 ft4">sjukvårdsförsäkringar</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td64"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td60"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr2 td65"><SPAN class="p165 ft4">inom offentligt finansierad hälso-</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td64"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr26 td60"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr26 td65"><SPAN class="p165 ft4">och sjukvård</SPAN> </TD> <TD class="tr26 td64"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p207 ft16">15 kap.</P> <P class="p208 ft16">1 §</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <DIV id="id_2_1"> <P class="p209 ft3">Landsting och kommuner får med bibehållet huvudmannaskap sluta avtal med någon annan om att utföra de uppgifter som landstinget eller kommunen ansvarar för enligt denna lag. Av avtalet ska framgå de särskilda villkor som gäller för överlämnandet. Avtal som ett landsting ingår ska innehålla villkor om de krav som gäller enligt 3 kap. 3 §. <SPAN class="ft4">En uppgift som innefattar myndighetsutövning får dock inte med stöd av denna bestämmelse överlämnas till en juridisk person eller en enskild individ.</SPAN></P> <P class="p210 ft3">38</P> </DIV> <DIV id="id_2_2"> <P class="p202 ft3">Landsting och kommuner får, <SPAN class="ft4">med de undantag som anges i 2 och 3 §§</SPAN>, med bibehållet huvudmannaskap sluta avtal med någon annan om att utföra de uppgifter som landstinget eller kommunen ansvarar för enligt denna lag. Av avtalet ska framgå de särskilda villkor som gäller för överlämnandet. Avtal som ett landsting ingår ska innehålla villkor om de krav som gäller enligt 3 kap. 3 §.</P> <P class="p211 ft46"><SPAN class="ft46">2</SPAN><SPAN class="ft47">§</SPAN></P> <P class="p212 ft4">Landsting och kommuner får</P> <P class="p115 ft4">inte med stöd av 1 § överlämna en uppgift som innefattar myndighetsutövning till en juridisk person eller en enskild individ.</P> <P class="p39 ft17"><SPAN class="ft17">3</SPAN><SPAN class="ft48">§</SPAN></P> <P class="p213 ft4">Ett landsting får inte genom ett</P> <P class="p115 ft4">sådant avtal som avses i 1 § överlämna uppgiften att bedriva hälso- och sjukvård vid ett universitetssjukhus till någon annan.</P> <P class="p117 ft4">Regeringen får meddela föreskrifter om vilka sjukhus som anses som universitetssjukhus.</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_39"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H40316739x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <P class="p112 ft3">Prop. 2016/17:167</P> <P class="p214 ft3">Bilaga 4</P> <P class="p215 ft3"><SPAN class="ft3">1.</SPAN><SPAN class="ft20">Denna lag träder i kraft den 2 augusti 2017.</SPAN></P> <P class="p216 ft3"><SPAN class="ft3">2.</SPAN><SPAN class="ft20">Äldre bestämmelser gäller för avtal som har ingåtts före ikraftträdandet och för avtal som har ingåtts före ikraftträdandet och som förlängs efter ikraftträdandet, om förlängningen avser en period om högst fyra år.</SPAN></P> <P class="p217 ft3">39</P> </DIV> <DIV id="page_40"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p113 ft3">Prop. 2016/17:167</P> <P class="p113 ft3">Bilaga 5</P> <P class="p198 ft3">40</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p13 ft1">Lagrådets yttrande</P> <P class="p124 ft3">Utdrag ur protokoll vid sammanträde <NOBR>2017-03-14</NOBR></P> <P class="p218 ft3"><SPAN class="ft16">Närvarande: </SPAN>F.d. justitieråden Severin Blomstrand och Annika Brickman samt justitierådet Anita Saldén Enérus.</P> <P class="p132 ft16">Driftsformer för universitetssjukhus</P> <P class="p219 ft3">Enligt en lagrådsremiss den 2 mars 2017 har regeringen (Socialdepartementet) beslutat inhämta Lagrådets yttrande över förslag till lag om ändring i hälso- och sjukvårdslagen (2017:30).</P> <P class="p220 ft3">Förslaget har inför Lagrådet föredragits av ämnesrådet Eva Willman, biträdd av departementssekreteraren Anna Dahlin.</P> <P class="p132 ft3">Förslaget föranleder följande yttrande av <SPAN class="ft49">Lagrådet:</SPAN></P> <P class="p174 ft3">15 kap. 3 §</P> <P class="p221 ft3">Enligt paragrafens första stycke får ett landsting inte genom ett sådant avtal som avses i 1 § överlämna uppgiften att bedriva hälso- och sjukvård vid ett universitetssjukhus till någon annan. I andra stycket finns ett bemyndigande för regeringen att meddela föreskrifter om vilka sjukhus som anses som universitetssjukhus. Under föredragningen har framgått att avsikten är att de nuvarande universitetssjukhusen och regionsjukhusen ska utpekas som universitetssjukhus.</P> <P class="p222 ft3">Emellertid föreslås ingen bestämmelse i lagen som ska ange vad som avses med universitetssjukhus. Bemyndigandet för regeringen blir därmed synnerligen vidsträckt. Det medger att regeringen föreskriver att alla sjukhus i offentlig regi ska vara universitetssjukhus och att förbudet i första stycket därmed omfattar all sådan sjukhusvård.</P> <P class="p220 ft3">Avsikten är alltså att bemyndigandet inte ska utnyttjas i den omfattning som den föreslagna bestämmelsen anger. Bestämmelsen bör utformas i enlighet med vad som är den avsedda innebörden.</P> <P class="p132 ft3">Ikraftträdande- och övergångsbestämmelser</P> <P class="p221 ft3">Enligt övergångsbestämmelsen ska äldre bestämmelser gälla bl.a. för avtal som har ingåtts före ikraftträdandet och som förlängs efter detta om förlängningen avser en period om högst fyra år. Vid föredragningen har upplysts att denna frist bara ska gälla första gången avtalet förlängs. Det framgår inte av bestämmelsen, som därför bör förtydligas och ges förslagsvis följande lydelse.</P> <P class="p223 ft3">Äldre bestämmelser gäller för avtal som har ingåtts före ikraftträdandet. Äldre bestämmelser gäller också för ett sådant avtal första gången det</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_41"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p13 ft3">förlängs efter ikraftträdandet om förlängningen avser en period om högst fyra år.</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p13 ft3">Prop. 2016/17:167</P> <P class="p57 ft3">Bilaga 5</P> <P class="p224 ft3">41</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_42"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H40316742x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p113 ft3">Prop. 2016/17:167</P> <P class="p114 ft3">42</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p13 ft1">Socialdepartementet</P> <P class="p167 ft3">Utdrag ur protokoll vid regeringssammanträde den 6 april 2017</P> <P class="p225 ft3">Närvarande: statsminister Löfven, ordförande, och statsråden Lövin, Wallström, Y Johansson, M Johansson, Baylan, Bucht, Hultqvist, Regnér, Andersson, Hellmark Knutsson, Ygeman, A Johansson, Bolund, Damberg, Bah Kuhnke, Shekarabi, Fridolin, Wikström, Eriksson, Linde, Skog, Ekström</P> <P class="p124 ft3">Föredragande: statsrådet Wikström</P> <P class="p226 ft3">Regeringen beslutar proposition 2016/17:167 Driftsformer för universitetssjukhus</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_43"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t24"> <TR> <TD rowspan=2 class="tr0 td66"><SPAN class="p227 ft1">Rättsdatablad</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td67"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td68"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td69"><SPAN class="p28 ft3">Prop. 2016/17:167</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr15 td67"><SPAN class="p3 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr15 td68"><SPAN class="p3 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr15 td69"><SPAN class="p3 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td70"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td71"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td72"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr24 td69"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr24 td66"><SPAN class="p227 ft50">Författningsrubrik</SPAN> </TD> <TD class="tr24 td67"><SPAN class="p3 ft50">Bestämmelser som</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr24 td73"><SPAN class="p3 ft50">Celexnummer för</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td66"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td67"><SPAN class="p3 ft51">inför, ändrar, upp-</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr5 td73"><SPAN class="p3 ft51">bakomliggande EU-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td66"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td67"><SPAN class="p3 ft51">häver eller upprepar</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td73"><SPAN class="p3 ft51">regler</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td66"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td67"><SPAN class="p3 ft51">ett normgivnings-</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td68"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td69"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td66"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td67"><SPAN class="p3 ft51">bemyndigande</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td68"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr17 td70"><SPAN class="p3 ft34">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr17 td71"><SPAN class="p3 ft34">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr17 td72"><SPAN class="p3 ft34">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td69"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr27 td66"><SPAN class="p227 ft52">Lag om ändring i hälso-</SPAN> </TD> <TD class="tr27 td67"><SPAN class="p3 ft52">15 kap. 3 §</SPAN> </TD> <TD class="tr27 td68"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr27 td69"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td66"><SPAN class="p227 ft53">och sjukvårdslagen</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td67"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td68"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td69"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr26 td66"><SPAN class="p227 ft10">(2017:30)</SPAN> </TD> <TD class="tr26 td67"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr26 td68"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr26 td69"><SPAN class="p3 ft2">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p228 ft3">43</P> </DIV> </div><style> TD,TD.p2h { zzzfont-size:90%; zzzmargin-right:2px; zzzoverflow:visable; zzzword-wrap: break-word; } P { zdisplay:block; } .divbreak { clear:both; display:block; zwidth: 100%; zheight: 1px; zword-wrap: break-word; } .xecp { display:block; margin: 0px !important; padding: 0px !important; } .ec { border-style:solid; border-width:1px; display:block; margin: 0px !important; padding: 0px !important; } .TOPS { overflow:visable; margin:2px; width:690px !important; } </style> 1 1 Riksdagen antar regeringens förslag till lag om ändring i hälso- och sjukvårdslagen (2017:30). Avslag Avslag 2016/17:SoU21 SoU B Bordlagd 2017-04-06 00:00:00 inträffat 0 behandling INL Inlämnad 2017-04-06 00:00:00 inträffat 0 behandling HÄN Hänvisad 2017-04-07 00:00:00 inträffat 0 behandling MOT Motionstid slutar 2017-04-21 00:00:00 inträffat 0 behandling 0218878014918 Stefan Löfven S 1 Statsråd1 0551169456620 Gabriel Wikström S 2 Statsråd2 inlamnatav Inlämnat av Socialdepartementet H403167 2018-02-19 16:38:39 statustext statustext Ärendet är avslutat H403167 2019-04-05 13:12:20 tilldelat Tilldelat Socialutskottet H403167 2018-02-19 16:38:39 H403167 prop_201617__167.pdf 447172 pdf Driftsformer för universitetssjukhus https://data.riksdagen.se/fil/B8EAE280-7C89-4241-9DFF-C6DB751000CC behandlas_i 2016/17:SoU21 H401SoU21 bet 2016/17 SoU21 Driftsformer för universitetssjukhus bet Betänkande följdmotion av Emma Henriksson m.fl. (KD, M, C, L)<br />med anledning av prop. 2016/17:167 Driftsformer för universitetssjukhus H4023716 mot 2016/17 3716 med anledning av prop. 2016/17:167 Driftsformer för universitetssjukhus av Emma Henriksson m.fl. (KD, M, C, L) mot Motion följdmotion av Per Ramhorn m.fl. (SD)<br />med anledning av prop. 2016/17:167 Driftsformer för universitetssjukhus H4023713 mot 2016/17 3713 med anledning av prop. 2016/17:167 Driftsformer för universitetssjukhus av Per Ramhorn m.fl. (SD) mot Motion