4689432H4031662016/17166propproppropProposition 2016/17:166PropositionPropositionSocialdepartementetSoU16602017-04-06 00:00:002017-06-26 13:27:592017-04-06 00:00:00Privata sjukvårdsförsäkringar inom offentligt finansierad hälso- och sjukvårdKlarhtml-ecprop-RIM53d0d249-eec4-4d89-9745-461944d0e389https://data.riksdagen.se/dokument/H403166/texthttps://data.riksdagen.se/dokument/H403166https://data.riksdagen.se/dokumentstatus/H403166
<div style="margin:3px;">
<STYLE type="text/css">
body {margin-top: 0px;margin-left: 0px;}
#page_1 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;}
#page_1 #dimg1z{position:absolute;top:0px;left:546px;z-index:-1;width:54px;height:97px;}
#page_1 #dimg1 #img1 {width:54px;height:97px;}
#page_2 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 20px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;}
#page_3 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;}
#page_4 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;}
#page_5 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;}
#page_5 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;}
#page_5 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;}
#page_6 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 20px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 586px;}
#page_7 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;}
#page_7 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;}
#page_7 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;}
#page_8 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 20px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;}
#page_9 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 20px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;}
#page_10 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 20px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;}
#page_11 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;}
#page_12 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;}
#page_13 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;}
#page_14 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;}
#page_15 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;}
#page_16 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;}
#page_17 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;}
#page_18 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 20px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 631px;}
#page_19 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;}
#page_19 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;}
#page_19 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;}
#page_20 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;}
#page_20 #dimg1z{position:absolute;top:75px;left:105px;z-index:-1;width:394px;height:115px;}
#page_20 #dimg1 #img1 {width:394px;height:115px;}
#page_21 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;}
#page_21 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;}
#page_21 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;}
#page_22 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;}
#page_22 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;}
#page_22 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;}
#page_23 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;}
#page_23 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;}
#page_23 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;}
#page_24 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;}
#page_25 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 20px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;}
#page_26 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 20px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;}
#page_27 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 20px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 586px;}
#page_28 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;}
#page_29 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 20px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 586px;}
#page_30 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 20px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 631px;}
#page_31 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;}
#page_32 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;}
#page_33 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 20px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 586px;}
#page_34 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;}
#page_35 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;}
#page_36 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;}
#page_36 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;}
#page_36 #id_1 #id_1_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 90px;overflow: hidden;}
#page_36 #id_1 #id_1_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 496px;overflow: hidden;}
#page_36 #id_2 {border:none;z:b;margin:6px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 676px;overflow: hidden;}
#page_37 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;}
#page_37 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 631px;overflow: hidden;}
#page_37 #id_1 #id_1_1 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;}
#page_37 #id_1 #id_1_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;}
#page_37 #id_2 {border:none;z:b;margin:11px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 721px;overflow: hidden;}
#page_38 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;}
#page_38 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;}
#page_38 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;}
#page_38 #dimg1z{position:absolute;top:244px;left:126px;z-index:-1;width:123px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;}
#page_38 #dimg1 #img1 {width:123px;height:1px;}
#page_39 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;}
#page_39 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 631px;overflow: hidden;}
#page_39 #id_1 #id_1_1 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;}
#page_39 #id_1 #id_1_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;}
#page_39 #id_2 {border:none;z:b;margin:4px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 721px;overflow: hidden;}
#page_40 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;}
#page_41 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 20px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 586px;}
#page_42 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 631px;}
#page_42 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;}
#page_42 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;}
#page_43 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;}
#page_43 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;}
#page_43 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;}
#page_43 #dimg1z{position:absolute;top:202px;left:0px;z-index:-1;width:112px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;}
#page_43 #dimg1 #img1 {width:112px;height:1px;}
.dclr {clear:both;float:none;height:1px;margin:0px;padding:0px;overflow:hidden;}
.ft0{font: 18px 'Verdana' !important;l-h: 29px;}
.ft1{font: 14px 'Verdana' !important;l-h: 22px;}
.ft2{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 15px;}
.ft3{font: italic 12px 'Verdana' !important;l-h: 15px;}
.ft4{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 15px;position: relative; bottom: 7px;}
.ft5{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 14px;}
.ft6{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 1px;}
.ft7{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 15px;}
.ft8{font: 14px 'Verdana' !important;l-h: 22px;position: relative; bottom: -6px;}
.ft9{font: 14px 'Verdana' !important;margin-left: 51px;l-h: 22px;}
.ft10{font: bold 12px 'Verdana' !important;l-h: 15px;}
.ft11{font: italic bold 12px 'Verdana' !important;l-h: 14px;}
.ft12{font: italic 12px 'Verdana' !important;l-h: 15px;}
.ft13{font: italic 12px 'Verdana' !important;l-h: 14px;}
.ft14{font: bold 12px 'Verdana' !important;l-h: 14px;}
.ft15{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 14px;}
.ft16{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 14px;}
.ft17{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 4px;l-h: 15px;}
.ft18{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 11px;}
.ft19{font: 14px 'Verdana' !important;l-h: 19px;}
.ft20{font: 14px 'Verdana' !important;margin-left: 39px;l-h: 19px;}
.ft21{font: 14px 'Verdana' !important;l-h: 19px;}
.ft22{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 9px;}
.ft23{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 7px;}
.ft24{font: 14px 'Verdana' !important;l-h: 19px;position: relative; bottom: -3px;}
.ft25{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 12px;l-h: 15px;}
.ft26{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 10px;}
.ft27{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 8px;}
.ft28{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 12px;}
.ft29{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 12px;}
.ft30{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 13px;}
.ft31{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 5px;}
.ft32{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 6px;}
.ft33{font: 14px 'Verdana' !important;margin-left: 31px;l-h: 19px;}
.ft34{font: 14px 'Verdana' !important;margin-left: 30px;l-h: 19px;}
.ft35{font: 14px 'Verdana' !important;l-h: 23px;}
.ft36{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 12px;position: relative; bottom: 6px;}
.ft37{font: italic bold 12px 'Verdana' !important;l-h: 15px;}
.ft38{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 6px;}
.ft39{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 3px;l-h: 13px;}
.ft40{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 13px;}
.ft41{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 3px;l-h: 12px;}
.ft42{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 12px;}
.ft43{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 3px;l-h: 15px;}
.ft44{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 9px;l-h: 15px;}
.ft45{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 8px;l-h: 15px;}
.ft46{font: italic 12px 'Verdana' !important;l-h: 14px;}
.ft47{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 5px;l-h: 15px;}
.ft48{font: 12px 'Verdana' !important;text-decoration: underline;l-h: 15px;}
.p0{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 420px;margin-top: 26px;margin-bottom: 0px !important;}
.p1{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p2{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p3{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px !important;}
.p4{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px !important;}
.p5{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 31px;margin-bottom: 0px !important;}
.p6{text-align: left;padding-left: 180px;margin-top: 20px;margin-bottom: 0px !important;}
.p7{text-align: left;padding-left: 180px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;}
.p8{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 52px;margin-bottom: 0px !important;}
.p9{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 28px;margin-bottom: 0px !important;}
.p10{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;}
.p11{text-align: right;padding-right: 42px;margin-top: 259px;margin-bottom: 0px !important;}
.p12{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;}
.p13{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p14{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p15{text-align: right;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p16{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p17{text-align: right;padding-right: 105px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p18{text-align: left;padding-left: 460px;margin-top: 631px;margin-bottom: 0px !important;}
.p19{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;}
.p20{text-align: left;margin-top: 698px;margin-bottom: 0px !important;}
.p21{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 21px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.61px;}
.p22{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 21px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px !important;}
.p23{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;}
.p24{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p25{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p26{text-align: center;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p27{text-align: center;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p28{text-align: right;padding-right: 1px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p29{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p30{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p31{text-align: center;padding-right: 42px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p32{text-align: center;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p33{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p34{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px !important;}
.p35{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;}
.p36{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;}
.p37{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 752px;margin-bottom: 0px !important;}
.p38{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p39{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p40{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p41{text-align: right;padding-right: 42px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p42{text-align: left;padding-right: 1px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;}
.p43{text-align: left;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;}
.p44{text-align: left;padding-right: 1px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;}
.p45{text-align: left;padding-right: 1px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;}
.p46{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;}
.p47{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;}
.p48{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;}
.p49{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;}
.p50{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 35px;margin-bottom: 0px !important;}
.p51{text-align: left;padding-right: 42px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;}
.p52{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;}
.p53{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 189px;margin-top: 34px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.61px;}
.p54{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px !important;}
.p55{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;}
.p56{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;}
.p57{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;}
.p58{text-align: left;margin-top: 33px;margin-bottom: 0px !important;}
.p59{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;}
.p60{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;}
.p61{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;}
.p62{text-align: left;margin-top: 34px;margin-bottom: 0px !important;}
.p63{text-align: left;margin-top: 51px;margin-bottom: 0px !important;}
.p64{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px !important;}
.p65{text-align: left;padding-left: 460px;margin-top: 50px;margin-bottom: 0px !important;}
.p66{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;}
.p67{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.18px;}
.p68{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.18px;}
.p69{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;}
.p70{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;}
.p71{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;}
.p72{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 34px;margin-bottom: 0px !important;}
.p73{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;}
.p74{text-align: left;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px !important;}
.p75{text-align: left;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;}
.p76{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;}
.p77{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;}
.p78{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;}
.p79{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;}
.p80{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;}
.p81{text-align: left;padding-left: 460px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px !important;}
.p82{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.112px;}
.p83{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 50px;margin-bottom: 0px !important;}
.p84{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px !important;}
.p85{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;}
.p86{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.18px;}
.p87{text-align: left;margin-top: 68px;margin-bottom: 0px !important;}
.p88{text-align: right;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p89{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p90{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px !important;}
.p91{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;}
.p92{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;}
.p93{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;}
.p94{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;}
.p95{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;}
.p96{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;}
.p97{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 33px;margin-bottom: 0px !important;}
.p98{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;}
.p99{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;}
.p100{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;}
.p101{text-align: right;padding-right: 42px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;}
.p102{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.112px;}
.p103{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.18px;}
.p104{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;}
.p105{text-align: left;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;}
.p106{text-align: left;margin-top: 35px;margin-bottom: 0px !important;}
.p107{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 37px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.61px;}
.p108{text-align: left;padding-left: 460px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;}
.p109{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.112px;}
.p110{text-align: left;padding-left: 160px;padding-right: 42px;margin-top: 52px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.60px;}
.p111{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;}
.p112{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;}
.p113{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 0px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;}
.p114{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 0px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;}
.p115{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;}
.p116{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;}
.p117{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 752px;margin-bottom: 0px !important;}
.p118{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;}
.p119{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px !important;}
.p120{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 22px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;}
.p121{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;}
.p122{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;}
.p123{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;}
.p124{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;}
.p125{text-align: left;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;}
.p126{text-align: left;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;}
.p127{text-align: left;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;}
.p128{text-align: left;margin-top: 753px;margin-bottom: 0px !important;}
.p129{text-align: left;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;}
.p130{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;}
.p131{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;}
.p132{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;}
.p133{text-align: left;margin-top: 20px;margin-bottom: 0px !important;}
.p134{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px !important;}
.p135{text-align: left;padding-right: 1px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;}
.p136{text-align: left;padding-right: 1px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;}
.p137{text-align: left;padding-right: 1px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;}
.p138{text-align: left;padding-right: 1px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;}
.p139{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;}
.p140{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px !important;}
.p141{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;}
.p142{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;}
.p143{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;}
.p144{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;}
.p145{text-align: left;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px !important;}
.p146{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;}
.p147{text-align: right;padding-right: 21px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p148{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p149{text-align: left;padding-right: 105px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;}
.p150{text-align: left;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;}
.p151{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;}
.p152{text-align: right;padding-right: 21px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p153{text-align: center;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p154{text-align: center;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p155{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;}
.p156{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 1px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;}
.p157{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p158{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p159{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p160{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 336px;margin-top: 34px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.61px;}
.p161{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;}
.p162{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;}
.p163{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 35px;margin-bottom: 0px !important;}
.p164{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.112px;}
.p165{text-align: left;padding-left: 160px;padding-right: 126px;margin-top: 34px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.60px;}
.p166{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 51px;margin-bottom: 0px !important;}
.p167{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px !important;}
.p168{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;}
.p169{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 20px;margin-bottom: 0px !important;}
.p170{text-align: left;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px !important;}
.p171{text-align: left;margin-top: 21px;margin-bottom: 0px !important;}
.p172{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;}
.p173{text-align: left;padding-left: 460px;margin-top: 513px;margin-bottom: 0px !important;}
.p174{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;}
.p175{text-align: left;margin-top: 529px;margin-bottom: 0px !important;}
.p176{text-align: left;padding-right: 21px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;}
.p177{text-align: left;padding-right: 21px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px !important;}
.p178{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;}
.p179{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px !important;}
.p180{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;}
.p181{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px !important;}
.p182{text-align: left;padding-left: 180px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px !important;}
.p183{text-align: left;padding-left: 180px;padding-right: 0px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;}
.p184{text-align: left;padding-left: 220px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;}
.p185{text-align: right;padding-right: 147px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p186{text-align: right;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p187{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 22px;margin-bottom: 0px !important;}
.p188{text-align: left;margin-top: 738px;margin-bottom: 0px !important;}
.p189{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;}
.p190{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;}
.p191{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px !important;}
.p192{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;}
.p193{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;}
.p194{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px !important;}
.p195{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;}
.p196{text-align: right;padding-right: 42px;margin-top: 244px;margin-bottom: 0px !important;}
.p197{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p198{text-align: center;padding-right: 42px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p199{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px !important;}
.p200{text-align: left;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px !important;}
.p201{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px !important;}
.p202{text-align: left;padding-right: 21px;margin-top: 76px;margin-bottom: 0px !important;}
.td0{padding: 0px;margin: 0px;width: 401px;vertical-align: bottom;}
.td1{padding: 0px;margin: 0px;width: 126px;vertical-align: bottom;}
.td2{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 401px;vertical-align: bottom;}
.td3{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 126px;vertical-align: bottom;}
.td4{padding: 0px;margin: 0px;width: 133px;vertical-align: bottom;}
.td5{padding: 0px;margin: 0px;width: 383px;vertical-align: bottom;}
.td6{padding: 0px;margin: 0px;width: 14px;vertical-align: bottom;}
.td7{padding: 0px;margin: 0px;width: 65px;vertical-align: bottom;}
.td8{padding: 0px;margin: 0px;width: 318px;vertical-align: bottom;}
.td9{padding: 0px;margin: 0px;width: 198px;vertical-align: bottom;}
.td10{padding: 0px;margin: 0px;width: 79px;vertical-align: bottom;}
.td11{padding: 0px;margin: 0px;width: 316px;vertical-align: bottom;}
.td12{padding: 0px;margin: 0px;width: 134px;vertical-align: bottom;}
.td13{padding: 0px;margin: 0px;width: 395px;vertical-align: bottom;}
.td14{padding: 0px;margin: 0px;width: 182px;vertical-align: bottom;}
.td15{padding: 0px;margin: 0px;width: 217px;vertical-align: bottom;}
.td16{padding: 0px;margin: 0px;width: 197px;vertical-align: bottom;}
.td17{padding: 0px;margin: 0px;width: 137px;vertical-align: bottom;}
.td18{padding: 0px;margin: 0px;width: 37px;vertical-align: bottom;}
.td19{padding: 0px;margin: 0px;width: 24px;vertical-align: bottom;}
.td20{padding: 0px;margin: 0px;width: 16px;vertical-align: bottom;}
.td21{padding: 0px;margin: 0px;width: 99px;vertical-align: bottom;}
.td22{padding: 0px;margin: 0px;width: 29px;vertical-align: bottom;}
.td23{padding: 0px;margin: 0px;width: 129px;vertical-align: bottom;}
.td24{padding: 0px;margin: 0px;width: 27px;vertical-align: bottom;}
.td25{padding: 0px;margin: 0px;width: 19px;vertical-align: bottom;}
.td26{padding: 0px;margin: 0px;width: 68px;vertical-align: bottom;}
.td27{padding: 0px;margin: 0px;width: 60px;vertical-align: bottom;}
.td28{padding: 0px;margin: 0px;width: 76px;vertical-align: bottom;}
.td29{padding: 0px;margin: 0px;width: 78px;vertical-align: bottom;}
.td30{padding: 0px;margin: 0px;width: 128px;vertical-align: bottom;}
.td31{padding: 0px;margin: 0px;width: 216px;vertical-align: bottom;}
.td32{padding: 0px;margin: 0px;width: 97px;vertical-align: bottom;}
.td33{padding: 0px;margin: 0px;width: 88px;vertical-align: bottom;}
.td34{padding: 0px;margin: 0px;width: 81px;vertical-align: bottom;}
.td35{padding: 0px;margin: 0px;width: 117px;vertical-align: bottom;}
.td36{padding: 0px;margin: 0px;width: 98px;vertical-align: bottom;}
.td37{padding: 0px;margin: 0px;width: 87px;vertical-align: bottom;}
.td38{padding: 0px;margin: 0px;width: 40px;vertical-align: bottom;}
.td39{padding: 0px;margin: 0px;width: 199px;vertical-align: bottom;}
.td40{padding: 0px;margin: 0px;width: 175px;vertical-align: bottom;}
.td41{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 99px;vertical-align: bottom;}
.td42{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 29px;vertical-align: bottom;}
.td43{padding: 0px;margin: 0px;width: 158px;vertical-align: bottom;}
.td44{padding: 0px;margin: 0px;width: 373px;vertical-align: bottom;}
.td45{padding: 0px;margin: 0px;width: 532px;vertical-align: bottom;}
.td46{padding: 0px;margin: 0px;width: 63px;vertical-align: bottom;}
.td47{padding: 0px;margin: 0px;width: 469px;vertical-align: bottom;}
.td48{padding: 0px;margin: 0px;width: 145px;vertical-align: bottom;}
.td49{padding: 0px;margin: 0px;width: 468px;vertical-align: bottom;}
.td50{padding: 0px;margin: 0px;width: 61px;vertical-align: bottom;}
.td51{padding: 0px;margin: 0px;width: 69px;vertical-align: bottom;}
.td52{padding: 0px;margin: 0px;width: 218px;vertical-align: bottom;}
.td53{padding: 0px;margin: 0px;width: 250px;vertical-align: bottom;}
.td54{padding: 0px;margin: 0px;width: 166px;vertical-align: bottom;}
.td55{padding: 0px;margin: 0px;width: 43px;vertical-align: bottom;}
.td56{padding: 0px;margin: 0px;width: 103px;vertical-align: bottom;}
.td57{padding: 0px;margin: 0px;width: 221px;vertical-align: bottom;}
.td58{padding: 0px;margin: 0px;width: 64px;vertical-align: bottom;}
.td59{padding: 0px;margin: 0px;width: 349px;vertical-align: bottom;}
.td60{padding: 0px;margin: 0px;width: 116px;vertical-align: bottom;}
.td61{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 413px;vertical-align: bottom;}
.td62{border-left: #000000 1px solid;border-right: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 411px;vertical-align: bottom;}
.td63{border-left: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 63px;vertical-align: bottom;}
.td64{border-right: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 348px;vertical-align: bottom;}
.td65{border-left: #000000 1px solid;border-right: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 411px;vertical-align: bottom;}
.td66{padding: 0px;margin: 0px;width: 413px;vertical-align: bottom;}
.td67{padding: 0px;margin: 0px;width: 370px;vertical-align: bottom;}
.td68{padding: 0px;margin: 0px;width: 55px;vertical-align: bottom;}
.td69{padding: 0px;margin: 0px;width: 358px;vertical-align: bottom;}
.td70{border-left: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 54px;vertical-align: bottom;}
.td71{border-right: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 357px;vertical-align: bottom;}
.td72{padding: 0px;margin: 0px;width: 465px;vertical-align: bottom;}
.td73{padding: 0px;margin: 0px;width: 13px;vertical-align: bottom;}
.td74{padding: 0px;margin: 0px;width: 159px;vertical-align: bottom;}
.td75{padding: 0px;margin: 0px;width: 365px;vertical-align: bottom;}
.td76{padding: 0px;margin: 0px;width: 525px;vertical-align: bottom;}
.td77{padding: 0px;margin: 0px;width: 194px;vertical-align: bottom;}
.td78{padding: 0px;margin: 0px;width: 426px;vertical-align: bottom;}
.td79{padding: 0px;margin: 0px;width: 215px;vertical-align: bottom;}
.td80{padding: 0px;margin: 0px;width: 34px;vertical-align: bottom;}
.td81{padding: 0px;margin: 0px;width: 214px;vertical-align: bottom;}
.td82{padding: 0px;margin: 0px;width: 157px;vertical-align: bottom;}
.td83{padding: 0px;margin: 0px;width: 52px;vertical-align: bottom;}
.td84{padding: 0px;margin: 0px;width: 105px;vertical-align: bottom;}
.td85{padding: 0px;margin: 0px;width: 119px;vertical-align: bottom;}
.td86{padding: 0px;margin: 0px;width: 257px;vertical-align: bottom;}
.td87{padding: 0px;margin: 0px;width: 56px;vertical-align: bottom;}
.td88{padding: 0px;margin: 0px;width: 30px;vertical-align: bottom;}
.td89{padding: 0px;margin: 0px;width: 59px;vertical-align: bottom;}
.td90{padding: 0px;margin: 0px;width: 412px;vertical-align: bottom;}
.td91{padding: 0px;margin: 0px;width: 138px;vertical-align: bottom;}
.td92{padding: 0px;margin: 0px;width: 155px;vertical-align: bottom;}
.td93{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 98px;vertical-align: bottom;}
.td94{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 30px;vertical-align: bottom;}
.td95{padding: 0px;margin: 0px;width: 0px;vertical-align: bottom;}
.tr0{heightzzz: 23px;}
.tr1{heightzzz: 26px;}
.tr2{heightzzz: 15px;}
.tr3{heightzzz: 22px;}
.tr4{heightzzz: 16px;}
.tr5{heightzzz: 20px;}
.tr6{heightzzz: 25px;}
.tr7{heightzzz: 44px;}
.tr8{heightzzz: 31px;}
.tr9{heightzzz: 14px;}
.tr10{heightzzz: 37px;}
.tr11{heightzzz: 74px;}
.tr12{heightzzz: 11px;}
.tr13{heightzzz: 45px;}
.tr14{heightzzz: 24px;}
.tr15{heightzzz: 9px;}
.tr16{heightzzz: 7px;}
.tr17{heightzzz: 19px;}
.tr18{heightzzz: 35px;}
.tr19{heightzzz: 8px;}
.tr20{heightzzz: 12px;}
.tr21{heightzzz: 13px;}
.tr22{heightzzz: 17px;}
.tr23{heightzzz: 5px;}
.tr24{heightzzz: 6px;}
.tr25{heightzzz: 29px;}
.tr26{heightzzz: 30px;}
.tr27{heightzzz: 36px;}
.tr28{heightzzz: 18px;}
.tr29{heightzzz: 27px;}
.tr30{heightzzz: 47px;}
.t0{width: 552px;margin-leftZ: 67px;margin-top: 14px;f:20px 'Verdana' !important;}
.t1{width: 556px;margin-top: 20px;f:13px 'Verdana' !important;}
.t2{width: 555px;f:13px 'Verdana' !important;}
.t3{width: 419px;f:20px 'Verdana' !important;}
.t4{width: 433px;margin-top: 14px;f:italic 13px 'Verdana' !important;}
.t5{width: 557px;f:13px 'Verdana' !important;}
.t6{width: 557px;margin-top: 13px;f:13px 'Verdana' !important;}
.t7{width: 344px;f:20px 'Verdana' !important;}
.t8{width: 557px;margin-top: 10px;f:13px 'Verdana' !important;}
.t9{width: 555px;margin-top: 11px;f:13px 'Verdana' !important;}
.t10{width: 564px;f:13px 'Verdana' !important;}
.t11{width: 366px;margin-leftZ: 6px;f:17px 'Verdana' !important;}
.t12{width: 555px;margin-leftZ: 68px;f:17px 'Verdana' !important;}
.t13{width: 564px;margin-top: 18px;f:13px 'Verdana' !important;}
.t14{width: 423px;margin-leftZ: 6px;f:20px 'Verdana' !important;}
.t15{width: 555px;margin-top: 36px;f:13px 'Verdana' !important;}
.t16{width: 555px;margin-top: 32px;f:13px 'Verdana' !important;}
.t17{width: 433px;margin-top: 49px;f:13px 'Verdana' !important;}
.t18{width: 555px;f:13px 'Verdana' !important;}
.t19{width: 564px;margin-top: 48px;f:13px 'Verdana' !important;}
.t20{width: 394px;margin-leftZ: 6px;f:17px 'Verdana' !important;}
.t21{width: 433px;margin-leftZ: 68px;f:13px 'Verdana' !important;}
.t22{width: 432px;f:13px 'Verdana' !important;}
.t23{width: 557px;margin-leftZ: 6px;f:13px 'Verdana' !important;}
</STYLE>
<DIV id="page_1">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="H4031661x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<DIV class="dclr"></DIV>
<P class="p0 ft0">Regeringens proposition 2016/17:166</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0">
<TR>
<TD class="tr0 td0"><SPAN class="p1 ft1">Privata sjukvårdsförsäkringar inom offentligt</SPAN> </TD>
<TD class="tr0 td1"><SPAN class="p2 ft1">Prop.</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr1 td2"><SPAN class="p1 ft1">finansierad hälso- och sjukvård</SPAN> </TD>
<TD class="tr1 td3"><SPAN class="p2 ft1">2016/17:166</SPAN> </TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p3 ft2">Regeringen överlämnar denna proposition till riksdagen.</P>
<P class="p4 ft2">Stockholm den 6 april 2017</P>
<P class="p5 ft3">Stefan Löfven</P>
<P class="p6 ft3">Gabriel Wikström</P>
<P class="p7 ft2">(Socialdepartementet)</P>
<P class="p8 ft1">Propositionens huvudsakliga innehåll</P>
<P class="p9 ft2">Propositionen innehåller förslag som syftar till att förtydliga att det inom offentligt finansierad hälso- och sjukvårdsverksamhet får ges hälso- och sjukvård inom ramen för en privat sjukvårdsförsäkring enbart om människovärdes- och behovs- och solidaritetsprinciperna inte åsidosätts. När ett landsting överlåter åt någon annan att utföra uppgifter som landstinget ansvarar för enligt hälso- och sjukvårdslagen (2017:30) ska avtalet innehålla villkor om detta.</P>
<P class="p10 ft2">Lagändringarna föreslås träda i kraft den 1 augusti 2017.</P>
<P class="p11 ft2">1</P>
</DIV>
<DIV id="page_2">
<P class="p12 ft1"><SPAN class="ft4">Prop. 2016/17:166 </SPAN>Innehållsförteckning</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1">
<TR>
<TD class="tr2 td4"><SPAN class="p13 ft5">1</SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr2 td5"><SPAN class="p14 ft5">Förslag till riksdagsbeslut .................................................................</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td6"><SPAN class="p15 ft5">4</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td4"><SPAN class="p13 ft2">2</SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr3 td5"><SPAN class="p14 ft2">Förslag till lag om ändring i hälso- och sjukvårdslagen</SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td6"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td4"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr2 td5"><SPAN class="p14 ft2">(2017:30)...........................................................................................</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td6"><SPAN class="p15 ft2">5</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td4"><SPAN class="p13 ft2">3</SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr3 td5"><SPAN class="p14 ft2">Ärendet och dess beredning ..............................................................</SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td6"><SPAN class="p15 ft2">6</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td4"><SPAN class="p13 ft2">4</SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr3 td5"><SPAN class="p14 ft2">Inledning ...........................................................................................</SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td6"><SPAN class="p15 ft2">6</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td4"><SPAN class="p13 ft2">5</SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr3 td5"><SPAN class="p14 ft2">Gällande ordning...............................................................................</SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td6"><SPAN class="p15 ft2">8</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td4"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td7"><SPAN class="p14 ft2">5.1</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td8"><SPAN class="p16 ft2">Grundläggande om hälso- och sjukvården .........................</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td6"><SPAN class="p15 ft2">8</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td4"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td7"><SPAN class="p14 ft2">5.2</SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td8"><SPAN class="p16 ft7">Ansvarsfördelning inom hälso- och sjukvården .................</SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td6"><SPAN class="p15 ft2">8</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td4"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td7"><SPAN class="p14 ft2">5.3</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td8"><SPAN class="p16 ft2">Landstingets möjlighet att överlämna vårduppgift till</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td6"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td4"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td7"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td8"><SPAN class="p16 ft2">någon annan (med offentlig finansiering) ..........................</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td6"><SPAN class="p15 ft2">9</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td4"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td7"><SPAN class="p14 ft2">5.4</SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td8"><SPAN class="p16 ft2">Verksamheter som bedriver hälso- och sjukvård................</SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td6"><SPAN class="p15 ft2">9</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td4"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td7"><SPAN class="p14 ft2">5.5</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td8"><SPAN class="p16 ft2">Kontroll av privata vårdgivare..........................................</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td6"><SPAN class="p15 ft2">11</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td4"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td7"><SPAN class="p14 ft2">5.6</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td8"><SPAN class="p16 ft2">Tillsyn över hälso- och sjukvården...................................</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td6"><SPAN class="p15 ft2">11</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td4"><SPAN class="p13 ft2">6</SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr0 td5"><SPAN class="p14 ft2">En god hälsa och en vård på lika villkor .........................................</SPAN> </TD>
<TD class="tr0 td6"><SPAN class="p15 ft2">11</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td4"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td7"><SPAN class="p14 ft2">6.1</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td8"><SPAN class="p16 ft2">Den etiska plattformen .....................................................</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td6"><SPAN class="p15 ft2">12</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td4"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td7"><SPAN class="p14 ft2">6.2</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td8"><SPAN class="p16 ft2">Socialstyrelsens riktlinjer om god vård ............................</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td6"><SPAN class="p15 ft2">12</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td4"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td7"><SPAN class="p14 ft2">6.3</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td8"><SPAN class="p16 ft2">Jämlik vård .......................................................................</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td6"><SPAN class="p15 ft2">13</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td4"><SPAN class="p13 ft2">7</SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr0 td5"><SPAN class="p14 ft2">Hälso- och sjukvårdens finansiering ...............................................</SPAN> </TD>
<TD class="tr0 td6"><SPAN class="p15 ft2">14</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td4"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td7"><SPAN class="p14 ft2">7.1</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td8"><SPAN class="p16 ft2">Allmänt om sjukvårdens finansiering...............................</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td6"><SPAN class="p15 ft2">14</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td4"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td7"><SPAN class="p14 ft2">7.2</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td8"><SPAN class="p16 ft2">Avgifter inom hälso- och sjukvården ...............................</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td6"><SPAN class="p15 ft2">15</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td4"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td7"><SPAN class="p14 ft2">7.3</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td8"><SPAN class="p16 ft2">Privata sjukvårdsförsäkringar ...........................................</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td6"><SPAN class="p15 ft2">15</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td4"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td7"><SPAN class="p14 ft2">7.4</SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td8"><SPAN class="p16 ft2">Övrig finansiering ............................................................</SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td6"><SPAN class="p15 ft2">16</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td4"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td7"><SPAN class="p14 ft2">7.5</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td8"><SPAN class="p16 ft2">Tidigare reglering .............................................................</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td6"><SPAN class="p15 ft2">17</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td4"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td7"><SPAN class="p14 ft2">7.6</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td8"><SPAN class="p16 ft2">Allmänhetens betalningsvilja för välfärdstjänster ............</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td6"><SPAN class="p15 ft2">17</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td4"><SPAN class="p13 ft2">8</SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr3 td5"><SPAN class="p14 ft2">De privata sjukvårdsförsäkringarnas påverkan på hälso- och</SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td6"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td4"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr4 td5"><SPAN class="p14 ft2">sjukvårdssystemet ...........................................................................</SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td6"><SPAN class="p15 ft2">18</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td4"><SPAN class="p13 ft2">9</SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr3 td5"><SPAN class="p14 ft2">Överväganden och förslag ..............................................................</SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td6"><SPAN class="p15 ft2">20</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td4"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td7"><SPAN class="p14 ft2">9.1</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td8"><SPAN class="p16 ft2">Vård efter behov och på lika villkor .................................</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td6"><SPAN class="p15 ft2">20</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td4"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td7"><SPAN class="p14 ft2">9.2</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td8"><SPAN class="p16 ft2">Förslagens förenlighet med unionsrätten..........................</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td6"><SPAN class="p15 ft2">25</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td4"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td7"><SPAN class="p14 ft2">9.3</SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td8"><SPAN class="p16 ft2">Behov av uppföljning och kontroll...................................</SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td6"><SPAN class="p15 ft2">27</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td4"><SPAN class="p13 ft2">10</SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr3 td5"><SPAN class="p14 ft2">Ikraftträdande- och övergångsbestämmelser...................................</SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td6"><SPAN class="p15 ft2">29</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td4"><SPAN class="p13 ft2">11</SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr3 td5"><SPAN class="p14 ft2">Konsekvenser ..................................................................................</SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td6"><SPAN class="p15 ft2">30</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td4"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td7"><SPAN class="p14 ft2">11.1</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td8"><SPAN class="p16 ft2">Allmänt om förslagets konsekvenser samt alternativa</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td6"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td4"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td7"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td8"><SPAN class="p16 ft2">lösningar ...........................................................................</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td6"><SPAN class="p15 ft2">30</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td4"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td7"><SPAN class="p14 ft2">11.2</SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td8"><SPAN class="p16 ft2">Konsekvenser för den kommunala självstyrelsen.............</SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td6"><SPAN class="p15 ft2">31</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td4"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td7"><SPAN class="p14 ft2">11.3</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td8"><SPAN class="p16 ft2">Ekonomiska konsekvenser ...............................................</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td6"><SPAN class="p15 ft2">32</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td4"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td7"><SPAN class="p14 ft2">11.4</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td8"><SPAN class="p16 ft2">Konsekvenser för företag .................................................</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td6"><SPAN class="p15 ft2">32</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td4"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td7"><SPAN class="p14 ft5">11.5</SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td8"><SPAN class="p16 ft5">Konsekvenser för jämställdheten mellan kvinnor och</SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td6"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td4"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td7"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td8"><SPAN class="p16 ft2">män ...................................................................................</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td6"><SPAN class="p15 ft2">34</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td4"><SPAN class="p13 ft2">12</SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr3 td5"><SPAN class="p14 ft2">Författningskommentar ...................................................................</SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td6"><SPAN class="p15 ft2">34</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr3 td9"><SPAN class="p13 ft2">Bilaga 1</SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td8"><SPAN class="p16 ft2">Sammanfattning av departementspromemorian</SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td6"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td4"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td7"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td8"><SPAN class="p16 ft2">Privata sjukvårdsförsäkringar inom offentligt</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td6"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td4"><SPAN class="p16 ft2">2</SPAN> </TD>
<TD class="tr5 td7"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr5 td8"><SPAN class="p16 ft2">finansierad hälso- och sjukvård (Ds 2016:29) ..................</SPAN> </TD>
<TD class="tr5 td6"><SPAN class="p15 ft2">36</SPAN> </TD>
</TR>
</TABLE>
</DIV>
<DIV id="page_3">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t2">
<TR>
<TD class="tr2 td10"><SPAN class="p16 ft2">Bilaga 2</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td11"><SPAN class="p16 ft2">Lagförslag i departementspromemorian Privata</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td12"><SPAN class="p15 ft2">Prop. 2016/17:166</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td10"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td11"><SPAN class="p16 ft2">sjukvårdsförsäkringar inom offentligt finansierad</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td12"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td10"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td11"><SPAN class="p16 ft5">hälso- och sjukvård (Ds 2016:29)....................................</SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td12"><SPAN class="p17 ft5">37</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td10"><SPAN class="p16 ft2">Bilaga 3</SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td11"><SPAN class="p16 ft2">Förteckning över remissinstanser ....................................</SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td12"><SPAN class="p17 ft2">39</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td10"><SPAN class="p16 ft2">Bilaga 4</SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td11"><SPAN class="p16 ft2">Lagrådsremissens lagförslag............................................</SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td12"><SPAN class="p17 ft2">40</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td10"><SPAN class="p16 ft2">Bilaga 5</SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td11"><SPAN class="p16 ft2">Lagrådets yttrande ...........................................................</SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td12"><SPAN class="p17 ft2">41</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr6 td13"><SPAN class="p16 ft2">Utdrag ur protokoll vid regeringssammanträde den 6 april 2017...........</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td12"><SPAN class="p17 ft2">43</SPAN> </TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p18 ft2">3</P>
</DIV>
<DIV id="page_4">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t3">
<TR>
<TD class="tr7 td14"><SPAN class="p16 ft2">Prop. 2016/17:166 <SPAN class="ft8">1</SPAN></SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td15"><SPAN class="p16 ft1">Förslag till riksdagsbeslut</SPAN> </TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p19 ft2">Regeringen föreslår att riksdagen antar regeringens förslag till lag om ändring i hälso- och sjukvårdslagen (2017:30).</P>
<P class="p20 ft2">4</P>
</DIV>
<DIV id="page_5">
<DIV>
<DIV id="id_1">
<P class="p21 ft1"><SPAN class="ft1">2</SPAN><SPAN class="ft9">Förslag till lag om ändring i hälso- och sjukvårdslagen (2017:30)</SPAN></P>
<P class="p22 ft2">Härigenom föreskrivs i fråga om hälso- och sjukvårdslagen (2017:30) <SPAN class="ft3">dels </SPAN>att 15 kap. 1 § ska ha följande lydelse,</P>
<P class="p23 ft2"><SPAN class="ft3">dels </SPAN>att det ska införas en ny paragraf, 3 kap. 3 §, av följande lydelse.</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t4">
<TR>
<TD colspan=3 class="tr2 td16"><SPAN class="p24 ft3">Nuvarande lydelse</SPAN> </TD>
<TD colspan=4 class="tr2 td17"><SPAN class="p25 ft3">Föreslagen lydelse</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td18"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td19"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td20"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr8 td21"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr8 td22"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr8 td23"><SPAN class="p26 ft10">3 kap.</SPAN> </TD>
<TD class="tr8 td24"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr8 td22"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr8 td25"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr8 td18"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr8 td19"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr8 td20"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td21"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td22"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td26"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td27"><SPAN class="p2 ft11">3 §</SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td24"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td22"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td25"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td18"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td19"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td20"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td21"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td22"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td26"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td27"><SPAN class="p25 ft3">Inom</SPAN> </TD>
<TD colspan=3 class="tr2 td28"><SPAN class="p27 ft12">offentligt</SPAN> </TD>
<TD colspan=3 class="tr2 td29"><SPAN class="p28 ft3">finansierad</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td21"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td22"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td26"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td27"><SPAN class="p2 ft3">hälso-</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td24"><SPAN class="p29 ft3">och</SPAN> </TD>
<TD colspan=5 class="tr2 td30"><SPAN class="p28 ft3">sjukvårdsverksamhet</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td21"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td22"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td26"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=7 class="tr2 td31"><SPAN class="p2 ft3">får hälso- och sjukvård ges inom</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td21"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td22"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td26"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=7 class="tr4 td31"><SPAN class="p2 ft13">ramen för en privat sjukvårdsför-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td21"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td22"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td26"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td27"><SPAN class="p2 ft12">säkring</SPAN> </TD>
<TD colspan=3 class="tr2 td28"><SPAN class="p30 ft3">enbart om</SPAN> </TD>
<TD colspan=3 class="tr2 td29"><SPAN class="p28 ft3">principerna i</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td21"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td22"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td26"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=7 class="tr2 td31"><SPAN class="p2 ft3">1 § andra stycket inte åsidosätts.</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr8 td21"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr8 td22"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr8 td23"><SPAN class="p26 ft14">15 kap.</SPAN> </TD>
<TD class="tr8 td24"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr8 td22"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr8 td25"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr8 td18"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr8 td19"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr8 td20"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td21"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td22"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td26"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td27"><SPAN class="p31 ft10">1 §</SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td24"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td22"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td25"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td18"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td19"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td20"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td21"><SPAN class="p24 ft5">Landsting och</SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr2 td32"><SPAN class="p15 ft5">kommuner får</SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr2 td33"><SPAN class="p25 ft5">Landsting</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td22"><SPAN class="p32 ft15">och</SPAN> </TD>
<TD colspan=3 class="tr2 td34"><SPAN class="p33 ft5">kommuner</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td20"><SPAN class="p28 ft5">får</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td21"><SPAN class="p16 ft2">med bibehållet</SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr2 td32"><SPAN class="p15 ft7">huvudmannaskap</SPAN> </TD>
<TD colspan=3 class="tr2 td35"><SPAN class="p2 ft2">med bibehållet</SPAN> </TD>
<TD colspan=4 class="tr2 td36"><SPAN class="p28 ft7">huvudmannaskap</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=3 class="tr2 td16"><SPAN class="p16 ft2">sluta avtal med någon annan om</SPAN> </TD>
<TD colspan=7 class="tr2 td31"><SPAN class="p2 ft2">sluta avtal med någon annan om</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=3 class="tr4 td16"><SPAN class="p16 ft2">att utföra de uppgifter som lands-</SPAN> </TD>
<TD colspan=7 class="tr4 td31"><SPAN class="p2 ft2">att utföra de uppgifter som lands-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=3 class="tr2 td16"><SPAN class="p16 ft2">tinget eller kommunen ansvarar för</SPAN> </TD>
<TD colspan=7 class="tr2 td31"><SPAN class="p2 ft2">tinget eller kommunen ansvarar för</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=3 class="tr2 td16"><SPAN class="p16 ft2">enligt denna lag. Av avtalet ska</SPAN> </TD>
<TD colspan=7 class="tr2 td31"><SPAN class="p2 ft2">enligt denna lag. Av avtalet ska</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=3 class="tr4 td16"><SPAN class="p16 ft5">framgå de särskilda villkor som</SPAN> </TD>
<TD colspan=7 class="tr4 td31"><SPAN class="p2 ft5">framgå de särskilda villkor som</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=3 class="tr2 td16"><SPAN class="p16 ft2">gäller för överlämnandet. En upp-</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td27"><SPAN class="p2 ft2">gäller</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td24"><SPAN class="p16 ft2">för</SPAN> </TD>
<TD colspan=3 class="tr2 td37"><SPAN class="p16 ft2">överlämnandet.</SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr2 td38"><SPAN class="p28 ft3">Avtal</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=3 class="tr2 td16"><SPAN class="p16 ft2">gift som innefattar myndighets-</SPAN> </TD>
<TD colspan=7 class="tr2 td31"><SPAN class="p2 ft3">som ett landsting ingår ska inne-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=3 class="tr4 td16"><SPAN class="p16 ft2">utövning får dock inte med stöd av</SPAN> </TD>
<TD colspan=7 class="tr4 td31"><SPAN class="p2 ft12">hålla villkor om de krav som gäller</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=3 class="tr2 td16"><SPAN class="p16 ft2">denna bestämmelse överlämnas till</SPAN> </TD>
<TD colspan=7 class="tr2 td31"><SPAN class="p2 ft3">enligt 3 kap. 3 §. <SPAN class="ft2">En uppgift som</SPAN></SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=3 class="tr2 td16"><SPAN class="p16 ft2">en juridisk person eller en enskild</SPAN> </TD>
<TD colspan=6 class="tr2 td39"><SPAN class="p2 ft2">innefattar myndighetsutövning</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td20"><SPAN class="p28 ft2">får</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td21"><SPAN class="p16 ft5">individ.</SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td22"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td26"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=7 class="tr4 td31"><SPAN class="p2 ft5">dock inte med stöd av denna</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td21"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td22"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td26"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=5 class="tr2 td40"><SPAN class="p2 ft2">bestämmelse överlämnas</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td19"><SPAN class="p16 ft2">till</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td20"><SPAN class="p28 ft2">en</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td21"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td22"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td26"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=7 class="tr2 td31"><SPAN class="p2 ft2">juridisk person eller en enskild</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td21"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td22"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td26"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td27"><SPAN class="p2 ft2">individ.</SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td24"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td22"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td25"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td18"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td19"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td20"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr9 td41"><SPAN class="p16 ft16"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr9 td42"><SPAN class="p16 ft16"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td26"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td27"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td24"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td22"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td25"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td18"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td19"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td20"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p34 ft2"><SPAN class="ft2">1.</SPAN><SPAN class="ft17">Denna lag träder i kraft den 1 augusti 2017.</SPAN></P>
<P class="p35 ft2"><SPAN class="ft2">2.</SPAN><SPAN class="ft17">Bestämmelsen i 3 kap. 3 § tillämpas även för avtal om hälso- och sjukvårdstjänster som har ingåtts före ikraftträdandet.</SPAN></P>
<P class="p36 ft2"><SPAN class="ft2">3.</SPAN><SPAN class="ft17">För avtal om hälso- och sjukvårdstjänster som har ingåtts före ikraftträdandet gäller 15 kap. 1 § i den äldre lydelsen. Om ett sådant avtal förlängs efter ikraftträdandet gäller 15 kap. 1 § i den nya lydelsen.</SPAN></P>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p12 ft2">Prop. 2016/17:166</P>
<P class="p37 ft2">5</P>
</DIV>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_6">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t5">
<TR>
<TD class="tr10 td43"><SPAN class="p16 ft2">Prop. 2016/17:166 <SPAN class="ft8">3</SPAN></SPAN> </TD>
<TD class="tr10 td44"><SPAN class="p38 ft1">Ärendet och dess beredning</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr3 td45"><SPAN class="p13 ft2">I oktober 2014 ingick regeringen och Vänsterpartiet en överenskommelse</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr2 td45"><SPAN class="p13 ft2">om en välfärd utan vinstintresse. Vid Socialdepartementet har det ut-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td45"><SPAN class="p13 ft5">arbetats en departementspromemoria om den del i överenskommelsen</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr2 td45"><SPAN class="p13 ft2">som handlar om att privata försäkringspatienter inte ska kunna gå förbi i</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr2 td45"><SPAN class="p13 ft2">kön till den offentligfinansierade vården, Privata sjukvårdsförsäkringar</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td43"><SPAN class="p13 ft2">inom</SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td44"><SPAN class="p16 ft2">offentligt finansierad hälso- och sjukvård (Ds 2016:29). En</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr2 td45"><SPAN class="p13 ft2">sammanfattning av promemorian finns i <SPAN class="ft3">bilaga 1. </SPAN>Promemorians lagför-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr2 td45"><SPAN class="p13 ft2">slag finns i <SPAN class="ft3">bilaga 2. </SPAN>Promemorian har remissbehandlats. En förteckning</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td45"><SPAN class="p13 ft5">över remissinstanserna finns i <SPAN class="ft13">bilaga 3</SPAN>. En sammanställning av remiss-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr2 td45"><SPAN class="p13 ft2">yttrandena finns tillgänglig i Socialdepartementet (S2016/05391/FS).</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr8 td45"><SPAN class="p13 ft13">Lagrådet</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr5 td45"><SPAN class="p13 ft2">Regeringen beslutade den 2 mars 2017 att inhämta Lagrådets yttrande</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr2 td45"><SPAN class="p13 ft2">över de lagförslag som finns i <SPAN class="ft3">bilaga 4. </SPAN>Lagrådets yttrande finns i <SPAN class="ft3">bilaga</SPAN></SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr2 td45"><SPAN class="p13 ft2"><SPAN class="ft3">5. </SPAN>Lagrådet tillstyrker inte förslaget. Lagrådets synpunkter behandlas och</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td45"><SPAN class="p13 ft2">bemöts i avsnitt 9.1, 9.3 och 11.1.</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr11 td43"><SPAN class="p13 ft1">4</SPAN> </TD>
<TD class="tr11 td44"><SPAN class="p38 ft1">Inledning</SPAN> </TD>
</TR>
</TABLE>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t6">
<TR>
<TD class="tr2 td46"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td47"><SPAN class="p39 ft2">En grundläggande utgångspunkt för den svenska hälso- och sjukvården</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td46"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td47"><SPAN class="p39 ft2">är att vården ska ges på lika villkor och efter behov, styras demokratiskt</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td46"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td47"><SPAN class="p39 ft5">och vara solidariskt finansierad. Resurserna ska i första hand fördelas till</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td46"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td47"><SPAN class="p39 ft2">de områden där behoven är störst.</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td46"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td47"><SPAN class="p40 ft2">Uppföljningar av hälso- och sjukvården visar dock att det, i flera</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td46"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td47"><SPAN class="p39 ft2">avseenden, finns brister i jämlikheten. Ett problem är t.ex. att tillgången</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td46"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td47"><SPAN class="p39 ft2">till vårdinsatser påverkas av socioekonomiska förhållanden såsom skill-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td46"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td47"><SPAN class="p39 ft2">nader mellan utbildnings- och inkomstnivåer samt av patientens kön.</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td46"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td47"><SPAN class="p39 ft5">Detta avspeglar sig bland annat i den återstående medellivslängden i</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td46"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td47"><SPAN class="p39 ft2">olika grupper. Medellivslängden var år 2015 sex år längre för efter-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td46"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td47"><SPAN class="p39 ft2">gymnasialt utbildade, jämfört med dem som enbart hade förgymnasial</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td46"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td47"><SPAN class="p39 ft2">utbildning (Öppna jämförelser 2016 – En god vård? Socialstyrelsen,</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td46"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td47"><SPAN class="p39 ft2">2017). Hälsoskillnader innebär i sin tur olika behov av både vård och</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td46"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td47"><SPAN class="p39 ft2">preventiva åtgärder.</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td46"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td47"><SPAN class="p40 ft2">Att komma till rätta med ojämlika villkor för hälsa och sjukvård är en</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td46"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td47"><SPAN class="p39 ft2">prioriterad fråga för regeringen. Alla ska ha tillgång till vård på lika vill-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td46"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td47"><SPAN class="p39 ft2">kor oavsett t.ex. kön, social och ekonomisk status samt bostadsort. Det är</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td46"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td47"><SPAN class="p39 ft2">en förutsättning för att skillnader i hälsa mellan olika grupper i samhället</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td46"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td47"><SPAN class="p39 ft2">ska minska.</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td46"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td47"><SPAN class="p40 ft2">Ansvaret för att bl.a. alla som är bosatta inom ett landsting erbjuds en</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td46"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td47"><SPAN class="p39 ft2">god hälso- och sjukvård faller primärt på landstinget. Även om det</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td46"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td47"><SPAN class="p39 ft2">ankommer på landstingen att besluta i frågor som rör detta ansvar är</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td46"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td47"><SPAN class="p39 ft2">bedömningen att allas tillgång till en god och jämlik hälso- och sjukvård</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td46"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td47"><SPAN class="p39 ft2">är av sådan väsentlig betydelse för välfärden i landet som helhet att stat-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td46"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td47"><SPAN class="p39 ft2">liga åtgärder i form av utökad reglering av vårdens organisering och</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD rowspan=2 class="tr1 td46"><SPAN class="p41 ft2">6</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td47"><SPAN class="p39 ft2">finansiering i vissa fall måste kunna komma i fråga.</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr12 td47"><SPAN class="p16 ft18"> </SPAN> </TD>
</TR>
</TABLE>
</DIV>
<DIV id="page_7">
<DIV>
<DIV id="id_1">
<P class="p42 ft2">Vårdsystemets resurser och insatser ska som tidigare nämnts fördelas efter de medicinska behoven och inte efter individers eller gruppers betalningsförmåga. Utvecklingen går dock i riktning mot en ökad andel privata sjukvårdsförsäkringar, vilket riskerar att leda till att principen om att vård ska ges efter behov åsidosätts till förmån för en rangordning som tar hänsyn till patientens försäkringsöverenskommelse. I regeringsförklaringen 2014 aviserades därför att principen att vård ska fördelas efter behov ska hävdas. Privata försäkringspatienter ska inte gå förbi vårdkön.</P>
<P class="p43 ft2">Regeringen har tagit flera initiativ som syftar till att reglera att de aktörer som verkar i välfärden har verksamheten och inte vinstintresset som främsta drivkraft. Den 5 mars 2015 beslutade regeringen att ge en särskild utredare i uppdrag att utreda förutsättningarna för och föreslå hur den offentliga finansieringen av privat utförda välfärdstjänster bör regleras (dir. 2015:22). Syftet med utredningen är att säkerställa dels att offentliga medel används till just den verksamhet de är avsedda för och på ett sådant sätt att de kommer brukarna till godo, dels att eventuella överskott som huvudregel ska återföras till den verksamhet där de uppstått. Utredningen lämnade i november 2016 delbetänkandet Ordning och reda i välfärden (SOU 2016:78). Utredningen ska slutredovisa sitt uppdrag senast den 2 maj 2017.</P>
<P class="p44 ft2">Allmänheten bör ha insyn i vård, omsorg och skola som är offentligt finansierad. Möjligheten till insyn ska således inte vara beroende av på vilket sätt den offentligt finansierade verksamheten organiseras. Utredningen Ökad insyn i välfärden (S 2015:04) fick därför i september 2015 i uppdrag att lämna förslag om hur offentlighetsprincipen i praktiken kan införas i privat utförd offentligt finansierad vård och omsorg, fristående förskolor och fritidshem samt vuxenutbildning, vissa särskilda utbildningsformer i 24 kap. skollagen (2010:800) och annan pedagogisk verksamhet enligt 25 kap. samma lag till den del de erbjuds av privata anordnare (dir. 2015:92). Den 3 oktober 2016 överlämnade utredningen betänkandet Ökad insyn i välfärden (SOU 2016:62). Betänkandet är under beredning i Regeringskansliet.</P>
<P class="p44 ft2">Regeringen har vidare i propositionen Stärkt meddelarskydd för privatanställda i offentligt finansierad verksamhet (prop. 2016/17:31) föreslagit att anställda, uppdragstagare och andra som på liknande grund deltar i yrkesmässigt bedriven enskild verksamhet inom skola, vård och omsorg, som till någon del är offentligt finansierad, ska ha motsvarande rätt som offentligt anställda att lämna uppgifter om verksamheten för publicering i medier som omfattas av tryckfrihetsförordningen eller yttrandefrihetsgrundlagen. Riksdagen har ställt sig bakom förslaget (bet. 2016/17:KU7, rskr. 2016/17:146).</P>
<P class="p45 ft2">Ovanstående initiativ och förslagen i denna proposition bygger på en överenskommelse mellan regeringen och Vänsterpartiet om en välfärd utan vinstintresse.</P>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p12 ft2">Prop. 2016/17:166</P>
<P class="p37 ft2">7</P>
</DIV>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_8">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t7">
<TR>
<TD class="tr13 td14"><SPAN class="p16 ft2">Prop. 2016/17:166 <SPAN class="ft8">5</SPAN></SPAN> </TD>
<TD class="tr13 td48"><SPAN class="p16 ft1">Gällande ordning</SPAN> </TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p46 ft21"><SPAN class="ft19">5.1</SPAN><SPAN class="ft20">Grundläggande om hälso- och sjukvården</SPAN></P>
<P class="p47 ft2">Den 1 april 2017 trädde den nya hälso- och sjukvårdslagen (2017:30), förkortad HSL, i kraft (prop. 2016/17:43, bet. 2016/17:SoU5, rskr. 2016/17:141). Samtidigt upphävdes hälso- och sjukvårdslagen (1982:763), nedan förkortad gamla HSL.</P>
<P class="p48 ft2">Med hälso- och sjukvård avses enligt 2 kap. 1 § HSL åtgärder för att medicinskt förebygga, utreda och behandla sjukdomar och skador samt sjuktransporter och omhändertagande av avlidna. Enligt 3 kap. 1 § HSL är målet med hälso- och sjukvården en god hälsa och en vård på lika villkor för hela befolkningen. Vården ska ges med respekt för alla människors lika värde och för den enskilda människans värdighet. Den som har det största behovet av hälso- och sjukvård ska ges företräde till vården. En motsvarande bestämmelse finns i 1 kap. 6 § patientlagen (2014:821).</P>
<P class="p49 ft2">Hälso- och sjukvårdsverksamhet ska enligt 5 kap. 1 § HSL bedrivas så att kraven på en god vård uppfylls. Det innebär att vården särskilt ska vara av god kvalitet med en god hygienisk standard, tillgodose patientens behov av trygghet, kontinuitet och säkerhet, bygga på respekt för patientens självbestämmande och integritet, främja goda kontakter mellan patienten och hälso- och sjukvårdspersonalen och vara lätt tillgänglig. Liknande bestämmelser finns även i patientlagen.</P>
<P class="p50 ft21">5.2 Ansvarsfördelning inom hälso- och sjukvården</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t8">
<TR>
<TD class="tr2 td46"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td47"><SPAN class="p39 ft2">Det huvudsakliga ansvaret för att tillhandahålla hälso- och sjukvård</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td46"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td47"><SPAN class="p39 ft2">ligger på landstingen. Landstingen ansvarar för att erbjuda en god hälso-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td46"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td47"><SPAN class="p39 ft2">och sjukvård åt den som är bosatt inom landstinget och åt den som är</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td46"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td47"><SPAN class="p39 ft2">kvarskriven och stadigvarande vistas inom landstinget (8 kap. 1 § HSL).</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td46"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td47"><SPAN class="p39 ft2">Landstinget ska även erbjuda en god hälso- och sjukvård bl.a. åt den</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td46"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td47"><SPAN class="p39 ft5">som, utan att vara bosatt här, har rätt till vårdförmåner i Sverige vid</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td46"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td47"><SPAN class="p39 ft2">sjukdom och moderskap enligt vad som följer av förordningen (EG) nr</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td46"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td47"><SPAN class="p39 ft2">883/2004 om samordning av de sociala trygghetssystemen (8 kap. 2 §</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td46"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td47"><SPAN class="p39 ft5">HSL). Landstingen ansvarar vidare för vård till asylsökande och personer</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td46"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td47"><SPAN class="p39 ft2">som vistas i landet utan tillstånd. Dessa personer ska erbjudas vård som</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td46"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td47"><SPAN class="p39 ft2">inte kan anstå, mödrahälsovård, vård vid abort och smittskydd. Barn</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td46"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td47"><SPAN class="p39 ft5">under 18 år ska erbjudas samma vård som bosatta barn. Detta framgår av</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td46"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td47"><SPAN class="p39 ft2">lagen (2008:344) om hälso- och sjukvård åt asylsökande m.fl. och lagen</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td46"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td47"><SPAN class="p39 ft2">(2013:407) om hälso- och sjukvård till vissa utlänningar som vistas i</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td46"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td47"><SPAN class="p39 ft5">Sverige utan nödvändiga tillstånd.</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td46"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td47"><SPAN class="p40 ft2">Enligt patientlagen har en patient som omfattas av ett landstings ansvar</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td46"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td47"><SPAN class="p39 ft2">för hälso- och sjukvård möjlighet att välja utförare av offentligt finansie-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td46"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td47"><SPAN class="p39 ft2">rad öppen vård både inom och utom sitt landsting (9 kap. 1 §). Av 8 kap.</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td46"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td47"><SPAN class="p39 ft2">3 § HSL följer att landstinget ska erbjuda öppen vård åt patienter som</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td46"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td47"><SPAN class="p39 ft2">omfattas av ett annat landstings ansvar för hälso- och sjukvård.</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td46"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td47"><SPAN class="p40 ft5">Landstingets ansvar omfattar inte sådan hälso- och sjukvård som en</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD rowspan=2 class="tr14 td46"><SPAN class="p41 ft2">8</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td47"><SPAN class="p39 ft2">kommun har ett uttryckligt ansvar för (8 kap. 6 § HSL). Kommunen ska</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr15 td47"><SPAN class="p16 ft22"> </SPAN> </TD>
</TR>
</TABLE>
</DIV>
<DIV id="page_9">
<P class="p51 ft2">erbjuda en god hälso- och sjukvård åt dem som bor i vissa särskilda Prop. 2016/17:166 boende¬former eller som deltar i dagverksamhet. En kommun får även</P>
<P class="p52 ft2">erbjuda den som vistas i kommunen hälso- och sjukvård i hemmet (hemsjukvård) i ordinärt boende. I kommunernas ansvar ingår emellertid som regel inte hälso- och sjukvård som ges av läkare (12 kap. <NOBR>1–3</NOBR> §§ HSL). Landstingen ansvarar därför för att tillhandahålla läkare i den kommunala hälso- och sjukvården (16 kap. 1 § HSL).</P>
<P class="p53 ft21"><SPAN class="ft21">5.3</SPAN><SPAN class="ft20">Landstingets möjlighet att överlämna vårduppgift till någon annan (med offentlig finansiering)</SPAN></P>
<P class="p54 ft2">Enligt principen om den kommunala självstyrelsen har landstingen en relativt stor frihet att själva organisera sin verksamhet. Som ett led i rätten att organisera verksamheten kan landstinget välja att antingen bedriva verksamhet i egen regi eller anlita andra, exempelvis privata, vårdgivare för viss verksamhet.</P>
<P class="p55 ft2">Av 12 kap. 4 § regeringsformen framgår att förvaltningsuppgifter kan lämnas över till andra juridiska personer än kommuner samt till enskilda individer. Att landsting har möjlighet att lämna över vården av en kommunal angelägenhet till en juridisk person eller en enskild individ framgår av 3 kap. 16 § kommunallagen (1991:900). I 15 kap. 1 § HSL anges dessutom att ett landsting får sluta avtal med någon annan om att utföra de uppgifter som landstinget ansvarar för enligt lagen. Det kan t.ex. handla om att bedriva verksamhet vid ett sjukhus, en vårdcentral eller en klinik. Landstinget ska då ange de särskilda villkor som gäller för överlämnandet. En uppgift som innefattar myndighetsutövning får dock inte överlämnas till en juridisk person eller en enskild individ med stöd av den nämnda bestämmelsen. Inom hälso- och sjukvården förekommer myndighetsutövning framför allt inom den psykiatriska vården och inom smittskyddsområdet.</P>
<P class="p56 ft2">Även om ett landsting överlämnar en viss uppgift som annars skulle ha utförts i egen regi åt en privat utförare har landstinget kvar huvudmannaskapet och därigenom det övergripande ansvaret för verksamheten. Landstinget har bl.a. en skyldighet att se till att den anlitade privata vårdgivaren följer de bestämmelser som gäller för verksamheten.</P>
<P class="p57 ft2">När ett landsting köper enstaka platser eller tjänster av en privat vårdgivare är däremot landstinget inte huvudman för verksamheten och saknar inflytande över verksamhetens utformning.</P>
<P class="p55 ft2">Hälso- och sjukvård kan också bedrivas helt i privat regi utan inslag av offentlig finansiering. Inte heller i dessa fall ansvarar landstinget för verksamheten.</P>
<P class="p58 ft21"><SPAN class="ft21">5.4</SPAN><SPAN class="ft20">Verksamheter som bedriver hälso- och sjukvård</SPAN></P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t9">
<TR>
<TD class="tr2 td49"><SPAN class="p16 ft2">Större delen av hälso- och sjukvården i Sverige är finansierad med</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td50"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td49"><SPAN class="p16 ft2">offentliga medel och bedrivs under landstingens ansvar medan en mycket</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td50"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td49"><SPAN class="p16 ft2">liten andel är helt privat finansierad. Samtidigt finns det en betydande</SPAN> </TD>
<TD rowspan=2 class="tr3 td50"><SPAN class="p15 ft2">9</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr16 td49"><SPAN class="p16 ft23"> </SPAN> </TD>
</TR>
</TABLE>
</DIV>
<DIV id="page_10">
<P class="p59 ft2">Prop. 2016/17:166 andel privata vårdgivare som bedriver vård genom avtal med landstingen</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t10">
<TR>
<TD class="tr2 td51"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr2 td47"><SPAN class="p39 ft2">och vars verksamhet därmed baseras på finansiering med offentliga</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td51"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr4 td47"><SPAN class="p39 ft5">medel. Denna andel varierar över landet men är till övervägande del</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td51"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td52"><SPAN class="p39 ft2">öppenvård.</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td53"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td51"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr2 td47"><SPAN class="p28 ft2">Under 2015 uppgick landstingens nettokostnader för verksamhet inom</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td51"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr4 td47"><SPAN class="p39 ft2">området hälso- och sjukvård till 218 miljarder kronor. Landstingen köpte</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td51"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr2 td47"><SPAN class="p39 ft2">verksamhet inom hälso- och sjukvård för omkring 23 procent av netto-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td51"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr2 td47"><SPAN class="p39 ft2">kostnaden eller cirka 49,5 miljarder kronor. År 2006 köpte landstingen</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td51"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr4 td47"><SPAN class="p39 ft5">verksamhet för omkring 18 procent av nettokostnaden. Med köp av verk-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td51"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr2 td47"><SPAN class="p39 ft2">samhet avses landstingens och regionernas kostnader för hela verksam-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td51"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr2 td47"><SPAN class="p39 ft2">heter som bedrivs av privata utförare eller andra landsting eller regioner.</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td51"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr4 td47"><SPAN class="p15 ft2">Landstingens köp från privata företag ökade från 10 procent 2006 till</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td51"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr2 td47"><SPAN class="p39 ft2">13 procent av nettokostnaden 2015. Köpen från offentliga utförare ökade</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td51"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr2 td47"><SPAN class="p39 ft2">från 7,5 procent till cirka 9 procent av nettokostnaden under samma</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td51"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td52"><SPAN class="p39 ft5">period.</SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td53"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td51"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr2 td47"><SPAN class="p15 ft2">Inom gruppen offentliga utförare dominerar andra landsting och lands-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td51"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr2 td47"><SPAN class="p39 ft2">tingsägda bolag. Bland annat bedrivs en stor del av den specialiserade</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td51"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr4 td47"><SPAN class="p39 ft2">vården i Stockholm liksom tandvården i flera landsting av landstingsägda</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td51"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr2 td47"><SPAN class="p39 ft2">bolag (Köp av verksamhet 2015, Sveriges Kommuner och Landsting –</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td51"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr2 td47"><SPAN class="p39 ft2">Kommuner, landsting och regioner <NOBR>2006–2015,</NOBR> 2016).</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td51"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr4 td47"><SPAN class="p28 ft5">Såväl offentliga som privata vårdgivare är enligt patientsäkerhetslagen</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td51"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr2 td47"><SPAN class="p39 ft2">(2010:659) skyldiga att anmäla sin hälso- och sjukvårdsverksamhet till</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td51"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr2 td47"><SPAN class="p39 ft2">Inspektionen för vård och omsorg (IVO). I Ägarprövningsutredningens</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td51"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr4 td47"><SPAN class="p39 ft2">slutbetänkande Krav på privata aktörer i välfärden (SOU 2015:7, s. 127)</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td51"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr2 td47"><SPAN class="p39 ft2">anges att det i dag dock inte är möjligt att ange det totala antalet verk-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td51"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr2 td47"><SPAN class="p39 ft2">samheter som bedriver hälso- och sjukvård i Sverige. Den 31 december</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td51"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr4 td47"><SPAN class="p39 ft5">2013 var totalt 20 641 verksamheter registrerade i vårdgivarregistret,</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td51"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr2 td47"><SPAN class="p39 ft2">som innehåller uppgifter om verksamheter som utför hälso- och sjukvård.</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td51"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr2 td47"><SPAN class="p39 ft2">Registret innehåller uppgifter om verksamhet som bedrivs av såväl</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td51"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr4 td47"><SPAN class="p39 ft2">offentliga som privata utförare. Registret är, enligt nämnda betänkande,</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td51"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr2 td47"><SPAN class="p39 ft2">inte heltäckande vilket försvårar uppskattningen av hur många privata</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td51"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr2 td47"><SPAN class="p39 ft2">vårdgivare det finns. Registret bedöms täcka ungefär 70 procent av alla</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td51"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr4 td47"><SPAN class="p39 ft5">verksamheter i landet. Det bör understrykas att registret baseras på verk-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td51"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr2 td47"><SPAN class="p39 ft2">samheter och inte unika privata utförare.</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td51"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr2 td47"><SPAN class="p15 ft2">Enligt en kartläggning som utredningen Ökad insyn i välfärden gjort</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td51"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td52"><SPAN class="p39 ft2">(SOU 2016:2 s. <NOBR>116–118)</NOBR></SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td53"><SPAN class="p15 ft2">var 22 208 verksamheter registrerade den</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td51"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td52"><SPAN class="p39 ft2">1 april 2016. Av dessa var</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td53"><SPAN class="p28 ft2">18 391 privata verksamheter. Av registret</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td51"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr2 td47"><SPAN class="p39 ft2">framgår vidare att 10 182 verksamheter utfördes av bolag, 6 493 av en-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td51"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr4 td47"><SPAN class="p39 ft2">skilda firmor, 1 552 av övriga privata utförare och 164 av föreningar.</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td51"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr2 td47"><SPAN class="p39 ft2">Enligt Statistiska centralbyråns (SCB) officiella statistik var antalet unika</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td51"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr2 td47"><SPAN class="p39 ft2">privata utförare inom landstingen år 2014 cirka 3 600.</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td51"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr4 td47"><SPAN class="p28 ft2">Inom hälso- och sjukvården svarade de tio största aktörerna för cirka</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td51"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr2 td47"><SPAN class="p39 ft2">61 procent av landstingens totala köp av privata hälso- och sjukvårds-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td51"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr2 td47"><SPAN class="p39 ft2">tjänster 2013. Branschen dominerades av tre stora koncerner som svarade</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td51"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr4 td47"><SPAN class="p39 ft2">för 51 procent av de totala köpen. De tre största koncernerna på sjuk-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td51"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr2 td47"><SPAN class="p39 ft2">vårdsmarknaden var Capio AB, Praktikertjänst AB och Aleris AB, enligt</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td51"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr2 td47"><SPAN class="p39 ft2">vad som anges i nämnda utredning.</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td51"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr4 td47"><SPAN class="p15 ft2">De övriga cirka 3 590 privata utförarna svarade således för 39 procent</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td51"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr2 td47"><SPAN class="p39 ft2">av landstingens totala köp av privata hälso- och sjukvårdstjänster 2013.</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td51"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td52"><SPAN class="p39 ft2">Dessa utförare varierade i</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td53"><SPAN class="p28 ft2">driftsform och drev sin verksamhet som</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr17 td51"><SPAN class="p41 ft2">10</SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr17 td47"><SPAN class="p39 ft2">enskilda näringsidkare i form av enkla bolag, handelsbolag, ekonomiska</SPAN> </TD>
</TR>
</TABLE>
</DIV>
<DIV id="page_11">
<P class="p51 ft2">eller ideella föreningar, registrerade trossamfund, stiftelser och fonder Prop. 2016/17:166 eller aktiebolag.</P>
<P class="p58 ft21"><SPAN class="ft21">5.5</SPAN><SPAN class="ft20">Kontroll av privata vårdgivare</SPAN></P>
<P class="p60 ft2">För att fullgöra det ansvar som följer av huvudmannaskapet måste landstingen kontrollera och följa upp att verksamhet som bedrivs av privata vårdgivare följer de föreskrifter som finns på området samt de andra krav som följer av det avtal som slutits med den privata vårdgivaren. Detta regleras i 3 kap. 19 § kommunallagen. Landstinget ska genom avtalet tillförsäkra sig information som gör det möjligt att ge allmänheten insyn i den verksamhet som lämnas över (19 a § samma kapitel).</P>
<P class="p61 ft2">Fullmäktige ska för varje mandatperiod anta ett program med mål och riktlinjer för sådana kommunala angelägenheter som utförs av privata vårdgivare. I programmet ska det också anges hur fullmäktiges mål och riktlinjer samt övriga föreskrifter på området ska följas upp och hur allmänhetens insyn ska tillgodoses (19 b § samma kapitel).</P>
<P class="p62 ft21"><SPAN class="ft21">5.6</SPAN><SPAN class="ft20">Tillsyn över hälso- och sjukvården</SPAN></P>
<P class="p60 ft2">Även staten har visst ansvar för kontroll av hälso- och sjukvården. Inspektionen för vård och omsorg (IVO) ansvarar för tillsyn över främst hälso- och sjukvård, socialtjänst och verksamhet enligt lagen (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade, förkortad LSS, samt viss tillståndsprövning. I tillsynsuppdraget ingår handläggningen av anmälningar, t.ex. enligt lex Sarah och lex Maria.</P>
<P class="p57 ft2">Syftet med tillsynen är att granska att befolkningen får en god vård och omsorg som är säker, har god kvalitet och bedrivs i enlighet med lagar och andra föreskrifter. IVO har inte möjlighet att granska all verksamhet. Ansvaret för att bedriva en god och säker vård och omsorg ligger hos huvudmännen och deras verksamhet. IVO kan däremot genom en väl fungerande analysverksamhet och inspektioner som fokuserar på egenkontroll kombinerat med stickprovskontroller bidra till en positiv utveckling av vården och omsorgen.</P>
<P class="p63 ft1">6 En god hälsa och en vård på lika villkor</P>
<P class="p64 ft2">Målet för hälso- och sjukvården är en god hälsa och en vård på lika villkor för hela befolkningen. Vården ska ges med respekt för alla människors lika värde och för den enskilda människans värdighet. Den som har det största behovet av hälso- och sjukvård ska ges företräde till vården. Hälso- och sjukvården ska också arbeta för att förebygga ohälsa.</P>
<P class="p65 ft2">11</P>
</DIV>
<DIV id="page_12">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t11">
<TR>
<TD class="tr18 td14"><SPAN class="p16 ft2">Prop. 2016/17:166 <SPAN class="ft24">6.1</SPAN></SPAN> </TD>
<TD class="tr18 td54"><SPAN class="p16 ft21">Den etiska plattformen</SPAN> </TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p66 ft2">I HSL lagfästs huvudprinciper för hur resurserna i svensk sjukvård ska fördelas mellan medborgarna liksom allmänna utgångspunkter för prioriteringar inom hälso- och sjukvården. Prioriteringarna vilar på riksdagens beslut från 1997 om riktlinjer för prioriteringar i vården (prop. 1996/97:60, bet. 1996/97:SoU14, rskr. 1996/97:186). Den etiska plattformen för prioriteringsbeslut syftar till att förstärka och fördjupa HSL:s grundtema och mål, en god vård på lika villkor för hela befolkningen. Riktlinjerna och plattformen ska vara vägledande för beslutsfattare både på politisk och på administrativ nivå samt i den kliniska vardagen inom vården. Prioriteringar i vården ska bygga på tre principer: Människovärdesprincipen: Alla människor har lika värde och samma rätt oberoende av personliga egenskaper och funktioner i samhället.</P>
<P class="p67 ft2"><SPAN class="ft7">–</SPAN><SPAN class="ft25">Behovs- och solidaritetsprincipen: Resurserna bör fördelas efter behov.</SPAN></P>
<P class="p68 ft2"><SPAN class="ft7">–</SPAN><SPAN class="ft25">Kostnadseffektivitetsprincipen: Vid val mellan olika verksamheter eller åtgärder bör en rimlig relation mellan kostnader och effekt, mätt i förbättrad hälsa och förhöjd livskvalitet, eftersträvas.</SPAN></P>
<P class="p69 ft2">Människovärdes- och behovs- och solidaritetsprinciperna ligger till grund för bestämmelserna i 3 kap. 1 § andra stycket HSL om att vården ska ges med respekt för alla människors lika värde och för den enskilda människans värdighet samt att den som har det största behovet av hälso- och sjukvård ska ges företräde till vården.</P>
<P class="p70 ft2">Kostnadseffektivitetsprincipen (jfr 4 kap. 1 § HSL), är underordnad de båda andra principerna (prop. 1996/97:60 s. 21). Strävan efter en kostnadseffektiv verksamhet får alltså inte innebära att sjukvården nekar vård till eller försämrar vårdens kvalitet för de mest behövande.</P>
<P class="p71 ft2">I förarbetena ges exempel på vilka prioriteringar som bör göras mellan olika sjukdomstillstånd. I dessa exempel anges bl.a. att akut livshotande sjukdomar och vård av svåra kroniska sjukdomar ska ges högsta prioritet.</P>
<P class="p69 ft2">Den etiska plattformen ligger till grund för Socialstyrelsens nationella riktlinjer, vilka utgör ett stöd vid prioriteringar i hälso- och sjukvården. Riktlinjerna ska ge vägledning om vilka behandlingar och metoder som olika verksamheter i vården bör satsa resurser på.</P>
<P class="p70 ft2">För några år sedan pågick det en diskussion om behovet av en eventuell översyn av den etiska plattformen. Socialstyrelsen, Prioriteringscentrum och Statens <NOBR>medicinsk-etiska</NOBR> råd (Smer) uttalade sig bl.a. i frågan. Efter att dessa tre instanser redogjort för sina synpunkter meddelade den dåvarande regeringen att riksdagens etiska plattform ligger fast och föreslog således inga förändringar.</P>
<P class="p72 ft21"><SPAN class="ft19">6.2</SPAN><SPAN class="ft20">Socialstyrelsens riktlinjer om god vård</SPAN></P>
<P class="p73 ft2">God vård är ett samlingsbegrepp som lanserades i samband med publiceringen av Socialstyrelsens föreskrifter om ledningssystem för kvalitet och patientsäkerhet (SOSFS 2005:12). Begreppet redogör för vilka mål och kriterier som ska vara vägledande när man följer upp hälso- och</P>
<P class="p74 ft2">12</P>
</DIV>
<DIV id="page_13">
<P class="p51 ft2">sjukvårdens processer, resultat och kostnader. Sex områden lyfts fram Prop. 2016/17:166 som viktiga förutsättningar för god vård. Dessa områden är:</P>
<P class="p75 ft2"><SPAN class="ft2">–</SPAN><SPAN class="ft25">kunskapsbaserad och ändamålsenlig hälso- och sjukvård</SPAN></P>
<P class="p76 ft2"><SPAN class="ft2">–</SPAN><SPAN class="ft25">säker hälso- och sjukvård</SPAN></P>
<P class="p76 ft2"><SPAN class="ft2">–</SPAN><SPAN class="ft25">patientfokuserad hälso- och sjukvård</SPAN></P>
<P class="p75 ft2"><SPAN class="ft2">–</SPAN><SPAN class="ft25">effektiv hälso- och sjukvård</SPAN></P>
<P class="p76 ft2"><SPAN class="ft2">–</SPAN><SPAN class="ft25">jämlik hälso- och sjukvård</SPAN></P>
<P class="p76 ft2"><SPAN class="ft2">–</SPAN><SPAN class="ft25">hälso- och sjukvård i rimlig tid.</SPAN></P>
<P class="p55 ft2">Socialstyrelsen har tagit fram en samlad uppsättning nationella indikatorer för god vård som används för återkommande öppna jämförelser, uppföljningar och utvärderingar av hälso- och sjukvården (Socialstyrelsens rapport Nationella indikatorer för God vård, 2009).</P>
<P class="p58 ft21"><SPAN class="ft21">6.3</SPAN><SPAN class="ft20">Jämlik vård</SPAN></P>
<P class="p77 ft2">Jämlik hälso- och sjukvård innebär att vård och behandling ska erbjudas på lika villkor med likvärdigt bemötande till alla oavsett bl.a. bostadsort, ålder, kön, funktionsnedsättning, utbildning, social ställning, födelseland, etnisk eller religiös tillhörighet eller sexuell läggning. Av HSL följer att en sjukvård som strävar efter att uppnå en god hälsa och vård på lika villkor ska prioritera dem som har störst behov av vård. Jämlik vård har direkt koppling till den etiska plattformen och de tre principer som slagits fast av riksdagen i syfte att vara vägledande för prioriteringar inom hälso- och sjukvården.</P>
<P class="p61 ft2">Trots goda förutsättningar i ett internationellt perspektiv har utvärderingar av hälso- och sjukvården i Sverige visat på relativt betydande regionala såväl som olika typer av sociala skillnader i både hälsa och vård.</P>
<P class="p78 ft2">I vilken utsträckning hälso- och sjukvården uppnår målet om en jämlik vård följs på nationell nivå genom olika rapporteringar. Varje år publiceras s.k. öppna jämförelser av resultat och kvalitet mellan landstingen och mellan olika grupper i samhället. Därutöver publicerar flera myndigheter, t.ex. Socialstyrelsen och Myndigheten för vård- och omsorgsanalys, rapporter med koppling till jämlik vård. Dessa rapporteringar har visat på skillnader i vården, t.ex. regionala variationer och socioekonomiska skillnader.</P>
<P class="p61 ft2">Att det finns vissa typer av skillnader i vården är naturligt för att åstadkomma en utveckling av effektivitet, kvalitet och resultat. Det är när skillnaderna är omotiverade eller har funnits över omotiverat lång tid som det är angeläget att vidta åtgärder för att vården ska bli mer jämlik.</P>
<P class="p55 ft2">Världshälsoorganisationen (WHO) lyfter fram följande övergripande faktorer inom hälso- och sjukvårdssystemen som viktiga för att åstadkomma en jämlik vård:</P>
<P class="p79 ft2"><SPAN class="ft2">–</SPAN><SPAN class="ft25">solidariskt finansierad vård med hög tillgänglighet för alla medborgare</SPAN></P>
<P class="p75 ft2"><SPAN class="ft2">–</SPAN><SPAN class="ft25">uppmärksammande av särskilda behov hos utsatta grupper</SPAN></P>
<P class="p80 ft2"><SPAN class="ft2">–</SPAN><SPAN class="ft25">ökad betoning på en sjukdomsförebyggande och hälsofrämjande hälso- och sjukvård.</SPAN></P>
<P class="p81 ft2">13</P>
</DIV>
<DIV id="page_14">
<P class="p82 ft2">Prop. 2016/17:166 Tillgänglighet till hälso- och sjukvård och uppmärksammande av behov hos utsatta grupper förutsätter att vården organiseras och planeras på ett ändamålsenligt sätt.</P>
<P class="p70 ft2">Att komma till rätta med ojämna villkor för hälsa och sjukvård är en prioriterad fråga för regeringen. Ett antal initiativ har tagits när det gäller att uppnå en mer jämlik och jämställd hälso- och sjukvård. Som exempel kan arbetet som utförs på områdena cancer, psykisk ohälsa och kroniska sjukdomar nämnas, liksom insatser för att utveckla kunskapsstöd och styrning med kunskap.</P>
<P class="p83 ft1">7 Hälso- och sjukvårdens finansiering</P>
<P class="p84 ft21"><SPAN class="ft19">7.1</SPAN><SPAN class="ft20">Allmänt om sjukvårdens finansiering</SPAN></P>
<P class="p85 ft2">Den svenska hälso- och sjukvårdsmodellen kännetecknas av att vården innefattar hela befolkningen och är offentligt finansierad genom allmänna skatter.</P>
<P class="p69 ft2">Hälso- och sjukvården finansieras främst genom landstingsskatten (cirka 70 procent), men också via generella och specialdestinerade statsbidrag till landstingen (cirka 20 procent). Taxor och avgifter står för cirka fyra procent av landstingens intäkter. Landstingen har stor frihet i hur de ska finansiera vården inom respektive landsting. Viss vård finansieras av stat eller kommun men det är landstingen som enligt HSL eller annan reglering, t.ex. lagen om hälso- och sjukvård åt asylsökande m.fl., är skyldiga att erbjuda vården.</P>
<P class="p70 ft2">En liten del av vårdtjänsterna finansieras genom sjukvårdsförsäkringar, vilket beräknas utgöra knappt en procent av de totala vårdkostnaderna (Vård- och omsorgssystemens utformning och finansiering – en internationell utblick, Svensk försäkring 2013).</P>
<P class="p70 ft2">Privata vårdgivare i Sverige får, med några få undantag, sina huvudsakliga inkomster från offentliga medel. Privata aktörer kan bedriva följande slags hälso- och sjukvårdsverksamhet på uppdrag av ett landsting:</P>
<P class="p86 ft2"><SPAN class="ft7">–</SPAN><SPAN class="ft25">primärvård eller öppen specialistvård inom ramen för lagen (2008:962) om valfrihetssystem, förkortad LOV</SPAN></P>
<P class="p68 ft2"><SPAN class="ft7">–</SPAN><SPAN class="ft25">verksamhet som upphandlats enligt lagen (2016:1145) om offentlig upphandling, förkortad LOU</SPAN></P>
<P class="p86 ft2"><SPAN class="ft7">–</SPAN><SPAN class="ft25">verksamhet som privatpraktiserande läkare eller fysioterapeut enligt lagen (1993:1651) om läkarvårdsersättning respektive lagen (1993:1652) om ersättning för fysioterapi.</SPAN></P>
<P class="p69 ft2">Vid en upphandling (LOU) och inom valfrihetssystem (LOV) följer vårdgivarens ersättning av avtalet. Läkarvårdsersättning och ersättning för fysioterapi utges däremot enligt nationella taxor. Inom ett vårdvalssystem följer ersättningen patientens val av utförare.</P>
<P class="p87 ft2">14</P>
</DIV>
<DIV id="page_15">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t12">
<TR>
<TD class="tr3 td55"><SPAN class="p88 ft21">7.2</SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td5"><SPAN class="p89 ft21">Avgifter inom hälso- och sjukvården</SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td56"><SPAN class="p16 ft2">Prop. 2016/17:166</SPAN> </TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p90 ft2">Landstingen får ta ut avgifter för de tjänster och nyttigheter som de tillhandahåller. För tjänster eller nyttigheter som landstingen är skyldiga att tillhandahålla får de ta ut avgifter bara om det är särskilt föreskrivet. Landstingen får inte ta ut högre avgifter än motsvarande kostnaderna för tjänsterna eller nyttigheterna (8 kap. 3 b och 3 c §§ kommunallagen). Landstingen ska behandla sina medborgare lika, om det inte finns sakliga skäl för något annat (2 kap. 2 § kommunallagen).</P>
<P class="p91 ft2">Patientavgifter förekommer inom en rad områden i hälso- och sjukvården och varierar mellan olika delar av vården, t.ex. tandvård, läkemedel och öppenvård.</P>
<P class="p92 ft2">Den rättsliga grunden för att ta ut vårdavgifter finns i 17 kap. 1 § HSL. Vårdavgifter och avgifter med anledning av att patienter uteblir från avtalade besök får tas ut av patienter enligt grunder som landstinget eller kommunen bestämmer, i den mån inte annat är särskilt föreskrivet. Huvudregeln är att verksamhetens kostnader ska täckas av landstingsskatten.</P>
<P class="p91 ft2">För vårdavgifter som avser öppen hälso- och sjukvård och vissa andra avgifter som landstinget tar ut gäller enligt 17 kap. 6 § HSL ett högkostnadsskydd. Detta innebär att en patient under en ettårsperiod betalar högst ett belopp som motsvarar 0,025 prisbasbelopp enligt 2 kap. 6 och 7 §§ socialförsäkringsbalken, avrundat nedåt till närmaste femtiotal kronor (1 100 kronor 2017), eller det lägre belopp som bestämts av landstinget.</P>
<P class="p91 ft2">Man brukar urskilja följande syften med avgifter i hälso- och sjukvården:</P>
<P class="p93 ft2"><SPAN class="ft2">–</SPAN><SPAN class="ft25">att inom den öppna hälso- och sjukvården styra patienterna till rätt vårdnivå,</SPAN></P>
<P class="p94 ft2"><SPAN class="ft2">–</SPAN><SPAN class="ft25">att öka kostnadsmedvetandet hos befolkningen,</SPAN></P>
<P class="p95 ft2"><SPAN class="ft2">–</SPAN><SPAN class="ft25">att begränsa vårdefterfrågan och därmed kostnaderna, och</SPAN></P>
<P class="p95 ft2"><SPAN class="ft2">–</SPAN><SPAN class="ft25">att bidra till finansieringen av vårdkostnaderna.</SPAN></P>
<P class="p96 ft2">I Sverige, liksom i andra jämförbara länder, spelar avgifterna generellt sett en relativt begränsad roll som finansieringskälla.</P>
<P class="p97 ft21"><SPAN class="ft21">7.3</SPAN><SPAN class="ft20">Privata sjukvårdsförsäkringar</SPAN></P>
<P class="p98 ft2">Enligt Svensk Försäkring erbjuder ett tiotal försäkringsföretag sjukvårdsförsäkringar i dag.</P>
<P class="p99 ft2">En privat sjukvårdsförsäkring är en försäkring som den enskilde eller dennes arbetsgivare tecknar hos ett försäkringsbolag och som täcker kostnaden för olika vårdinsatser. Sjukvårdsförsäkringen ger tillgång till privat sjukvård vid sidan av den offentligt finansierade sjukvården. Försäkringen kan även ersätta kostnader uppkomna i samband med vård inom den offentligt finansierade vården, t.ex. patientavgifter.</P>
<P class="p100 ft2">Motivet för dessa försäkringar är framför allt att få snabb tillgång till vård. De fungerar i första hand som ett komplement till den offentliga hälso- och sjukvården. Den gemensamma affärsidén, enligt Svensk Försäkring, är att erbjuda de försäkrade en snabb tillgång till planerad vård</P>
<P class="p101 ft2">15</P>
</DIV>
<DIV id="page_16">
<P class="p102 ft2">Prop. 2016/17:166 för att dels undvika långa väntetider, dels minska risken för långa sjukskrivningar.</P>
<P class="p70 ft2">Variationerna i försäkringarnas utformning är stor. Samtliga försäkringar har dock en gemensam grundstruktur som består av tre grundläggande serviceåtaganden:</P>
<P class="p103 ft2"><SPAN class="ft7">–</SPAN><SPAN class="ft25">tillgång till sjuksköterskebemannad telefonrådgivning och vårdplanering (dygnet runt eller med vissa begränsningar av öppethållandet)</SPAN></P>
<P class="p68 ft2"><SPAN class="ft7">–</SPAN><SPAN class="ft25">planerade besök för utredning och behandling samt vissa planerade operationer hos privata vårdgivare</SPAN></P>
<P class="p103 ft2"><SPAN class="ft7">–</SPAN><SPAN class="ft25">rehabilitering, t.ex. genom behandling av fysioterapeut, kiropraktor eller naprapat.</SPAN></P>
<P class="p69 ft2">Flera sjukdomar, skador och tillstånd samt viss vård och behandling undantas vanligtvis i försäkringarna, t.ex. akutvård, dialysbehandling, graviditet och förlossning samt smärttillstånd i rygg, leder och muskler som saknar objektiva fynd. Detta framgår av Sveriges Kommuner och Landstings (SKL) rapport Privata sjukvårdsförsäkringar i Sverige – omfattning och utveckling, 2012. I samma rapport anges att försäkringarna vanligtvis är begränsade till patienter i vad som brukar betecknas som arbetsför ålder <NOBR>(16–64</NOBR> år). Vissa bolag erbjuder möjligheter att förlänga försäkringen till 70 år, 75 år eller utan övre åldersgräns samtidigt som premien ökar med stigande ålder.</P>
<P class="p104 ft2">Vård inom ramen för sjukvårdsförsäkringarna utförs av privata vårdgivare. Försäkringsgivarna förfogar över ett nätverk av privata vårdgivare som kan utföra den vård som ingår i försäkringen och tecknar samarbetsavtal med privat drivna kliniker, utifrån expertis, kapacitet, pris och kvalitet.</P>
<P class="p70 ft2">År 2000 fanns det cirka 100 000 privata sjukvårdsförsäkringar i Sverige. År 2015 hade 648 000 personer en privat sjukvårdsförsäkring. Den genomsnittliga årliga ökningen sedan 2000 är cirka 16 procent. De senaste fem åren har sjukvårdsförsäkringarna ökat med 33 procent. Cirka 72 procent av sjukvårdsförsäkringarna betalas av arbetsgivarna. Av antalet sysselsatta personer i åldern <NOBR>15–74</NOBR> år har i dag var tionde person en sjukvårdsförsäkring som betalas av arbetsgivaren. I dag har cirka sex procent av alla personer i Sverige en privat hälso- och sjukvårdsförsäkring.</P>
<P class="p104 ft2">Någon samlad statistik över vilka företag eller individer som omfattas av privata sjukvårdsförsäkringar finns inte. Statistik uppdelad på kön saknas. Enligt den ovannämnda rapporten från SKL antas de privata försäkringarna inte svara för mer än knappt en procent av de totala hälso- och sjukvårdskostnaderna i Sverige. Omfattande och dyra vårdinsatser finansieras av det offentliga.</P>
<P class="p72 ft21"><SPAN class="ft19">7.4</SPAN><SPAN class="ft20">Övrig finansiering</SPAN></P>
<P class="p73 ft2">Landstingen vidtar i dag olika åtgärder som syftar till att avgränsa den skattefinansierade hälso- och sjukvården. Hit hör utbudsbegränsningar och begränsningar i fråga om vilka behandlingar som ska anses medicinskt motiverade. Genom utbudsbegränsningar av olika slag får patienterna bära en större del av kostnaderna. Det är t.ex. vanligt inom</P>
<P class="p105 ft2">16</P>
</DIV>
<DIV id="page_17">
<P class="p51 ft2">hjälpmedelsområdet. Åtgärder som inte anses vara medicinskt motive- Prop. 2016/17:166 rade och således inte anses som en del av den offentligt finansierade</P>
<P class="p52 ft2">hälso- och sjukvården får patienterna bekosta själva. Det handlar t.ex. om kosmetiska ingrepp, vissa typer av hälsoundersökningar, vaccinationer och intyg. Det bör påpekas att det inte finns några enhetliga principer för landstingens utbudsbegränsningar och begränsningar i fråga om icke medicinskt motiverade åtgärder.</P>
<P class="p55 ft2">Stockholms läns landsting (SLL) beslutade 2008 att tillåta landstingsägda bolag som bedriver hälso- och sjukvård att under vissa förutsättningar ta emot patienter som omfattas av annat än offentlig finansiering. En sådan verksamhet får dock inte inskränka uppdraget som vårdgivaren har från SLL eller försvåra uppfyllandet av vårdgarantin. Verksamheten får även bara utgöra en mindre del i förhållande till huvuduppdraget från SLL i enlighet med kommunallagen.</P>
<P class="p61 ft2">Flera landstingsägda bolag erbjuder svensk sjukvårdsexpertis och medicinska tjänster till internationella patienter, t.ex. Stockholm Care AB och Skåne Care AB. Sådan tjänsteexport bedrivs med stöd av 5 kap. 1 § lagen (2009:47) om vissa kommunala befogenheter. Verksamheterna omfattar planerad vård till patienter, utbildning för vårdpersonal och konsulttjänster för att utveckla kliniker, sjukhus och sjukvård. Syftet med verksamheten är att bidra till en bättre hälso- och sjukvård för både svenska och utländska patienter, ge ett ekonomiskt tillskott till landstinget och bidra till regional utveckling.</P>
<P class="p106 ft21"><SPAN class="ft21">7.5</SPAN><SPAN class="ft20">Tidigare reglering</SPAN></P>
<P class="p60 ft2">Den 1 januari 2006 infördes bestämmelser i gamla HSL som bl.a. innebar att uppgiften att bedriva hälso- och sjukvård vid ett regionsjukhus eller en regionklinik inte fick överlämnas till någon annan. Överlämnade landstinget driften av hälso- och sjukvård vid övriga sjukhus till någon annan, skulle avtalet innehålla villkor om att verksamheten skulle drivas utan syfte att ge vinst åt ägare eller motsvarande intressent och med uteslutande offentlig finansiering och vårdavgifter (Driftsformer för offentligt finansierade sjukhus, prop. 2004/05:145, bet. 2004/05:SoU18, rskr. 2004/05:300). Bestämmelserna innebar således bl.a. att en entreprenör som drev ett sjukhus för landstingets räkning förhindrades att erbjuda vård åt patienter vars hälso- och sjukvård finansierades av en privat sjukvårdsförsäkring. Bestämmelserna upphävdes av den dåvarande regeringen den 1 juli 2007 (Driftsformer för sjukhus, prop. 2006/07:52, bet. 2006/07:SoU11, rskr. 2006/07:152).</P>
<P class="p107 ft21"><SPAN class="ft21">7.6</SPAN><SPAN class="ft20">Allmänhetens betalningsvilja för välfärdstjänster</SPAN></P>
<P class="p77 ft2">I februari 2008 genomförde marknadsundersökningsföretaget Synovate på SKL:s uppdrag en opinionsundersökning om allmänhetens betalningsvilja för välfärdstjänster. En klar majoritet kan tänka sig att dels betala</P>
<P class="p12 ft26">extra i avgift för att själv få bättre service eller kvalitet inom kärnverk-</P>
<P class="p108 ft2">17</P>
</DIV>
<DIV id="page_18">
<P class="p109 ft2">Prop. 2016/17:166 samheterna, dels betala mer i skatt för att alla ska få en bättre service och kvalitet för dessa tjänster. Betalningsviljan är hög oavsett om betalningen sker via högre skatt eller högre avgift. Detta gäller särskilt för hälso- och sjukvården, äldreomsorgen och skolan. Nästan hälften av de tillfrågade motsätter sig möjligheten att kunna få vård snabbare genom en försäkring. Den uppfattningen gäller oavsett ålder, kön, yrke etc. Undersökningen ger en indikation på att välfärdstjänsterna värderas högt av befolkningen.</P>
<P class="p110 ft1">8 De privata sjukvårdsförsäkringarnas påverkan på hälso- och sjukvårdssystemet</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13">
<TR>
<TD class="tr2 td51"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td47"><SPAN class="p39 ft2">Mot bakgrund av den snabba ökningen av privata sjukvårdsförsäkringar i</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td51"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td47"><SPAN class="p39 ft2">Sverige har SKL låtit göra en kartläggning av de privata sjukvårdsför-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td51"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td47"><SPAN class="p39 ft2">säkringarnas omfattning och utveckling, som publicerades i december</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td51"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td47"><SPAN class="p39 ft2">2012. I rapporten konstateras att de privata sjukvårdsförsäkringarnas</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td51"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td47"><SPAN class="p39 ft2">påverkan på och konsekvenser för det gemensamma sjukvårdssystemet</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td51"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td47"><SPAN class="p39 ft2">är en fråga som diskuteras i många länder.</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td51"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td47"><SPAN class="p40 ft2">I en rapport från OECD, som granskat privata sjukvårdsförsäkringar i</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td51"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td47"><SPAN class="p39 ft2">olika länder (Private Health Insurance in OECD Countries: The Benefits</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td51"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td47"><SPAN class="p39 ft2">and Costs for Individuals and Health Systems; OECD 2004), konstateras</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td51"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td47"><SPAN class="p39 ft2">att privata sjukvårdsförsäkringar är förenade med såväl försom nack-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td51"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td47"><SPAN class="p39 ft2">delar. I länder där försäkringarna har en mer framträdande roll har de</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td51"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td47"><SPAN class="p39 ft2">bidragit till att tillföra hälso- och sjukvården mer resurser och medfört</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td51"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td47"><SPAN class="p39 ft2">större valfrihet för konsumenterna. Emellertid har de också medfört</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td51"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td47"><SPAN class="p39 ft2">utmaningar för principen om vård på lika villkor och också inneburit</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td51"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td47"><SPAN class="p39 ft2">ökade sjukvårdskostnader i flertalet av dessa länder.</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td51"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td47"><SPAN class="p40 ft2">Enligt OECD:s rapport tenderar privata sjukvårdsförsäkringar att</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td51"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td47"><SPAN class="p39 ft2">generera en ökad total vårdefterfrågan snarare än en avlastning av den</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td51"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td47"><SPAN class="p39 ft2">offentliga vården. Effekten kan bli fler besök hos specialistläkare eller att</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td51"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td47"><SPAN class="p39 ft2">läkemedelskonsumtionen ökar. OECD:s slutsats är att privata sjukvårds-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td51"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td47"><SPAN class="p39 ft2">försäkringar ger vården mer resurser och förbättrar tillgängligheten för</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td51"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td47"><SPAN class="p39 ft2">dem som är försäkrade, men de medför inte kortare köer för dem som är</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td51"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td47"><SPAN class="p39 ft2">utan försäkring. Det innebär att vården inte blir jämlik.</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td51"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td47"><SPAN class="p40 ft2">I ett diskussionsunderlag från SKL om hälso- och sjukvårdens framtida</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td51"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td47"><SPAN class="p39 ft2">finansiering (Kommer vi att ha råd med sjukvården, 2005) framgår att en</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td51"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td47"><SPAN class="p39 ft5">invändning mot att ökad försäkringsfinansiering skulle ge mer vård är att</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td51"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td47"><SPAN class="p39 ft2">sådana kompletterande system mer eller mindre alltid konkurrerar om</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td51"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td47"><SPAN class="p39 ft2">samma knappa resurser. Om det finns brist på t.ex. läkare, försvåras läget</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td51"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td47"><SPAN class="p39 ft2">om en försäkringsfinansierad aktör bygger upp en vårdkapacitet. Även</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td51"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td47"><SPAN class="p39 ft2">om det inte råder akut brist blir i vart fall kostnaden för den offentliga</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td51"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td47"><SPAN class="p39 ft2">vården högre om lönerna drivs upp. Avgörande är vad det är som sätter</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td51"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td47"><SPAN class="p39 ft2">gränsen för vårdens expansion – den offentliga budgeten eller tillgången</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td51"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td47"><SPAN class="p39 ft2">på vårdresurser. Om vårdgivarna har kapacitet att producera mer vård än</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td51"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td47"><SPAN class="p39 ft2">vad det offentliga har råd att köpa, ger försäkringar ett finansiellt tillskott</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD rowspan=2 class="tr14 td51"><SPAN class="p41 ft2">18</SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td47"><SPAN class="p39 ft2">och mer vård. Om det i stället är brist på personal som sätter gränser för</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr19 td47"><SPAN class="p16 ft27"> </SPAN> </TD>
</TR>
</TABLE>
</DIV>
<DIV id="page_19">
<DIV>
<DIV id="id_1">
<P class="p111 ft2">hur mycket vård som kan produceras, kan dock inte kompletterande försäkringsfinansiering ge något bidrag.</P>
<P class="p35 ft2">När det offentliga systemet och försäkringsbolagen använder samma vårdgivare uppfattas detta lätt som ett dubbelt system där försäkringspatienter får en ”gräddfil” till den offentligt finansierade vården. Det finns således en risk för att resursfördelningar och prioriteringar påverkas, t.ex. om ett sjukhus får högre ersättning för en försäkringspatient än för en vanlig patient kan detta eventuellt leda till längre väntetider för de senare.</P>
<P class="p112 ft2">London School of Economics and Political Science (LSE) har på uppdrag av <NOBR>EU-kommissionen</NOBR> kartlagt de privata sjukvårdsförsäkringarnas omfattning och den roll de spelar i förhållande till de offentligt finansierade eller reglerade sjukvårdssystemen inom EU. I en rapport från LSE (Private health insurance in the European Union, 2009) framhålls att de privata sjukvårdsförsäkringarnas betydelse i förhållande till de gemensamma hälso- och sjukvårdssystemen i mycket begränsad utsträckning varit föremål för djupare analys eller forskning. Följande bedömningar och slutsatser redovisas dock i rapporten.</P>
<P class="p113 ft2"><SPAN class="ft2">–</SPAN><SPAN class="ft25">När gränsen mellan offentlig och privat vård inte är klart definierad finns det viss evidens för att offentliga resurser kan användas för att subventionera snabbare tillgång till vård för personer med privata sjukvårdsförsäkringar, vilka enligt rapporten tenderar att tillhöra högre inkomstgrupper.</SPAN></P>
<P class="p114 ft2"><SPAN class="ft2">–</SPAN><SPAN class="ft25">Sammantaget saknas evidens för argumentet att privata sjukvårdsförsäkringar skulle bidra till finansiell uthållighet genom att lindra trycket på den offentliga finansieringen.</SPAN></P>
<P class="p75 ft2"><SPAN class="ft2">–</SPAN><SPAN class="ft25">Vissa analytiker hävdar att det offentliga systemets funktionsförmåga</SPAN></P>
<P class="p115 ft2">– särskilt patientnöjdheten – är av avgörande betydelse för efterfrågan på privata sjukvårdsförsäkringar. Ofta åberopas hur efterfrågan på försäkringarna påverkas av beslut om att begränsa det offentliga åtagandet liksom den tidsmässiga tillgången på vård. I Storbritannien, där sambandet mellan väntetider och efterfrågan på sjukvårdsförsäkringar har varit föremål för omfattande studier, har det dock varit svårt att hitta något tydligt sådant samband.</P>
<P class="p114 ft2"><SPAN class="ft2">–</SPAN><SPAN class="ft25">Att exempelvis tillåta vårdgivare att debitera högre avgifter för privatfinansierade patienter skapar starka incitament att prioritera</SPAN></P>
<P class="p116 ft2">dessa på bekostnad av patienter som betalas av det offentliga.</P>
<P class="p36 ft2">Statens <NOBR>medicinsk-etiska</NOBR> råd (Smer) har publicerat rapporten Med- och egenfinansiering i vården – etiska aspekter (Smer 2014:1)<SPAN class="ft3">. </SPAN>Här tangeras frågan om privata sjukvårdsförsäkringar, som definieras som en typ av egenfinansiering. Förutsättningarna för med- och egenfinansiering är enligt Smers bedömning en komplex fråga som handlar om den offentliga sjukvårdens uppdrag och hur detta uppdrag och dess avgränsningar påverkar den enskilda patienten. I rådets genomgång och diskussion har man funnit att det inte alltid är tydligt varför och på vilka grunder en hälso- och sjukvårdsinsats erbjuds till egenfinansiering. Egenfinansiering bedöms i princip vara oproblematiskt, förutom när patientnyttan är stor och väldokumenterad och/eller det leder till undanträngningseffekter så att andra patienter drabbas negativt.</P>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p12 ft2">Prop. 2016/17:166</P>
<P class="p117 ft2">19</P>
</DIV>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_20">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="H40316620x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14">
<TR>
<TD class="tr13 td14"><SPAN class="p16 ft2">Prop. 2016/17:166 <SPAN class="ft8">9</SPAN></SPAN> </TD>
<TD class="tr13 td57"><SPAN class="p16 ft1">Överväganden och förslag</SPAN> </TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p118 ft21"><SPAN class="ft19">9.1</SPAN><SPAN class="ft20">Vård efter behov och på lika villkor</SPAN></P>
<P class="p119 ft2"><SPAN class="ft10">Regeringens förslag: </SPAN>I hälso- och sjukvårdslagen förtydligas att det inom offentligt finansierad hälso- och sjukvårdsverksamhet får ges hälso- och sjukvård inom ramen för en privat sjukvårdsförsäkring enbart om människovärdes- och behovs- och solidaritetsprinciperna inte åsidosätts. När ett landsting överlåter åt någon annan att utföra uppgifter som landstinget ansvarar för enligt lagen, ska avtalet innehålla villkor om dessa krav.</P>
<P class="p120 ft10">Promemorians (Ds 2016:29) förslag: <SPAN class="ft2">Överensstämmer i sak med regeringens förslag. I promemorian görs dock de föreslagna ändringarna i den gamla hälso- och sjukvårdslagen.</SPAN></P>
<P class="p69 ft2"><SPAN class="ft10">Remissinstanserna</SPAN>: De allra flesta av remissinstanserna ger uttryckligen sitt stöd för att de grundläggande principerna i hälso- och sjukvårdslagen inte får åsidosättas. Närmare 70 procent av dem som svarar tillstyrker eller har inga synpunkter.</P>
<P class="p70 ft2">Av de 20 landsting som lämnat synpunkter tillstyrks förslaget helt eller med vissa synpunkter av tolv stycken, däribland <SPAN class="ft3">Uppsala läns landsting </SPAN>och <SPAN class="ft3">Södermanlands län landsting</SPAN>. Fem landsting avstyrker förslaget, däribland <SPAN class="ft3">Stockholms läns landsting </SPAN>och <SPAN class="ft3">Östergötlands läns landsting</SPAN>.</P>
<P class="p121 ft3">Sveriges Kommuner och Landsting (SKL) <SPAN class="ft2">är positiva till förslaget, men anser att den föreslagna 2 j § gamla HSL behöver förtydligas samt att landstingens uppföljningsmöjligheter bör förbättras. </SPAN>Sahlgrenska akademin/Göteborgs universitet<SPAN class="ft2">, </SPAN>Karolinska institutet<SPAN class="ft2">, </SPAN>Lunds universitet <SPAN class="ft2">och</SPAN></P>
<P class="p122 ft2"><SPAN class="ft3">Umeå universitet </SPAN>har inga invändningar alternativt välkomnar förslaget.</P>
<P class="p123 ft3">Statens <NOBR>medicinsk-etiska</NOBR> råd (Smer) <SPAN class="ft2">är positivt till de föreslagna lagändringarna. Smer menar att en utveckling mot en sammanblandning av den offentligt finansierade vården med tjänster som tillhandahålls genom privata sjukvårdsförsäkringar är olycklig och kan komma att drabba den enskilda patienten samt påverka förtroendet för den offentligt finansierade vården menligt. </SPAN>Handikappförbunden, Svenska läkaresällskapet, Svensk sjuksköterskeförening, TCO <SPAN class="ft2">m.fl. remissinstanser stöder förslaget.</SPAN></P>
<P class="p70 ft2">Vissa remissinstanser, däribland en del landsting, anser att det inte finns något behov av förslagen eftersom de grundläggande principerna i lagen ska följas också i nuläget och avstyrker därmed förslaget. <SPAN class="ft3">Statskontoret, Myndigheten för vård- och omsorgsanalys (Vårdanalys) </SPAN>och</P>
<P class="p124 ft2"><SPAN class="ft3">Vårdförbundet </SPAN>anser att underlaget brister avseende analys av det faktiska behovet av de föreslagna regleringarna. <SPAN class="ft3">Almega, Vårdföretagarna </SPAN>och <SPAN class="ft3">Svensk Försäkring </SPAN>menar att motiveringarna är bristande och delvis baseras på hypotetiska resonemang. Exempelvis <SPAN class="ft3">Gävleborgs läns landsting </SPAN>och <SPAN class="ft3">Skåne läns landsting </SPAN>uttrycker att det saknas data som stöder att offentligt finansierade patienter faktiskt trängs undan.</P>
<P class="p70 ft2">Samtidigt uttrycker Uppsala läns landsting och <SPAN class="ft3">Västernorrlands läns landsting </SPAN>att om det finns en risk att patienter med en försäkring kan gynnas på bekostnad av andra patienter behövs en tydligare reglering.</P>
<P class="p12 ft2">20</P>
</DIV>
<DIV id="page_21">
<DIV>
<DIV id="id_1">
<P class="p76 ft2"><SPAN class="ft3">Kronobergs läns landsting </SPAN>uttrycker att det finns en risk att de patienter som förlitar sig på den offentligt finansierade vården inte blir prioriterade om vårdgivaren får en högre ersättning från försäkringsgivaren att vårda aktuella försäkringspatienter än de får från landsting/regioner för att vårda övriga patienter. <SPAN class="ft3">Svensk sjuksköterskeförening (SSF) </SPAN>instämmer i farhågorna att en ökad andel privata sjukvårdsförsäkringar riskerar att åsidosätta principen om att den med störst behov av hälso- och sjukvård ska ges företräde till förmån för den som har en privat sjukvårdsförsäkring. <SPAN class="ft3">Lunds universitet </SPAN>lyfter fram en ökad risk för att utbildningsuppdraget på alla nivåer inom ramen för universitetssjukvård kan bli lidande med en ökad grad av vård relaterad till privata försäkringsformer. Lunds universitet menar att det ekonomiska incitamentet för att ta emot studenter eller utbildningsläkare alltid riskerar att vara mindre än den inkomst som försäkrade patienter bidrar med, således ytterligare en undanträngningseffekt med konsekvenser för framtida vårdkvalitet för alla medborgare.</P>
<P class="p125 ft3">Sveriges läkarförbund, Sveriges akademikers centralorganisation (SACO), <SPAN class="ft2">Svenskt Näringsliv, Almega, Vårdföretagarna och Svensk Försäkring påpekar att fokus bör ligga på vad som orsakar den ökade efterfrågan av privata sjukvårdsförsäkringar, exempelvis bristande tillgänglighet i vården. Bland annat Vårdföretagarna och Svenskt Näringsliv menar att privata resurser kan hjälpa den offentligt finansierade sjukvården med detta.</SPAN></P>
<P class="p43 ft2">En del remissinstanser betonar också de privata sjukvårdsförsäkringarnas roll som komplement till den offentligt finansierade sjukvården och deras betydelse för samhälle, företag och individ. Arbetsgivarens ansvar för sjukskrivningskostnader och rehabiliteringsansvar är en drivande faktor bakom att arbetsgivaren står för en stor del av de privata sjukvårdsförsäkringarna, menar t.ex. <SPAN class="ft3">Praktikertjänst.</SPAN></P>
<P class="p126 ft2">Några remissinstanser, däribland SKL, anser att ”privat” i förtydligande syfte bör läggas till framför ”hälso- och sjukvårdsverksamhet” i promemorians förslag till 2 j § gamla HSL.</P>
<P class="p127 ft2">Stockholms läns landsting önskar ett förtydligande av om det fortfarande ska vara tillåtet för Stockholm Care AB att ge vård som finansieras av utländska privata sjukvårdsförsäkringar. Även Svenskt Näringsliv anser det oklart om kommunal tjänsteexport omfattas av förslaget.</P>
<P class="p127 ft2">Stockholms läns landsting anser också att det bör klargöras om ”offentligt finansierad hälso- och sjukvårdsverksamhet” avses innefatta verksamhet enligt lagen (1993:1651) om läkarvårdsersättning och lagen (1993:1652) om ersättning för fysioterapi. Svenskt Näringsliv har liknande synpunkter.</P>
<P class="p126 ft2">Stockholms läns landsting och Svenskt Näringsliv efterlyser vidare ett förtydligande av vad som avses med ”hälso- och sjukvårdsverksamhet”.</P>
<P class="p76 ft2">Remissinstanserna undrar om en vårdgivare som vill bedriva helt privat verksamhet måste lägga denna i en särskild juridisk person för att det ska vara tillåtet enligt regelverket.</P>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p12 ft2">Prop. 2016/17:166</P>
<P class="p117 ft2">21</P>
</DIV>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_22">
<DIV>
<DIV id="id_1">
<P class="p59 ft2">Prop. 2016/17:166</P>
<P class="p128 ft2">22</P>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p12 ft10">Skälen för regeringens förslag</P>
<P class="p129 ft3">Patientens behov ska styra</P>
<P class="p130 ft2">Grundprincipen i svensk hälso- och sjukvård är att vården ska ges efter behov och på lika villkor för hela befolkningen. Det är den enskildes hälsotillstånd som ska avgöra vårdinsatsen, aldrig den enskildes betalningsförmåga. Under generationer har hälso- och sjukvården byggts upp enligt principerna om vård efter behov och solidarisk finansiering. Svensk vård framhålls som ett föredöme i världen och många länder försöker tillämpa den svenska vårdmodellen.</P>
<P class="p131 ft2">I den proposition om prioriteringar inom hälso- och sjukvården som riksdagen ställt sig bakom anges att det finns en risk att en patients vilja och förmåga att själv direkt bekosta sin vård kan hamna i konflikt med människovärdesprincipen samt behovs- och solidaritetsprincipen. I princip bör en patients betalningsförmåga inte få påverka väntetidens längd eller vårdens grundläggande kvalitet inom ramen för den helt eller delvis offentligt finansierade vården. Att ta hänsyn till en persons sociala funktion vid prioritering inom vården skulle vara helt oförenligt med principen om allas lika värde. Ansvarsförhållanden, ekonomiska förhållanden, ställning i samhället etc. ska därför inte utgöra grund för prioritering (prop. 1996/97:60 s. 26).</P>
<P class="p132 ft2">Att patientens behov av sjukvård, inte dennes betalningsförmåga, ska avgöra vilken insats vården ska erbjuda och när patienten ska få denna vård innebär på ett individuellt plan att en person som har ett större vårdbehov alltid ska prioriteras före en person med ett mindre vårdbehov. Annars finns det en risk för att tanken om en tillgänglig vård av hög kvalitet till alla överges.</P>
<P class="p131 ft2">Avvikelser från målet om en god vård efter behov och på lika villkor är inte bara allvarliga för de patienter som känner en oro för att de ska bli förfördelade. Långvariga och systematiska avsteg från detta mål undergräver även tilliten till och förtroendet för välfärdssystemet. Detta kan ta sig uttryck i en sjunkande tilltro till principen om den gemensamma finansieringen som en bas för hela systemet. Grundprincipen i svensk välfärd har länge varit – och är fortfarande – att den ska vara solidariskt finansierad via skatt. Det innebär t.ex. att medborgarna bidrar till sjukvårdens finansiering utifrån sin betalningsförmåga och att det inte finns någon koppling mellan hur mycket man betalar och vilken vård man får. Detta har generellt accepterats av medborgarna eftersom det har inneburit att de har fått tillgång till en mycket väl utbyggd hälso- och sjukvård. Allmänhetens generella förtroende för offentliga institutioner och leveransen av välfärdstjänster kan sägas ha betydelse för samhällets funktion som helhet. Att regleringen av välfärdssektorn utformas så att förtroendet för sektorn upprätthålls kan påverka viljan att betala skatt men det kan också påverka samhället i stort.</P>
<P class="p133 ft3">Behovet av reglering</P>
<P class="p134 ft2">Totalt har knappt 650 000 svenskar i dag en privat sjukvårdsförsäkring (www.svenskforsakring.se). En sjukvårdsförsäkring tecknas i regel för att försäkringstagaren snabbare ska få vård. Den vård som ges inom ramen för sjukvårdsförsäkringarna utförs av privata vårdgivare. Flera av dessa privata vårdgivare utför även offentligt finansierad hälso- och sjuk-</P>
</DIV>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_23">
<DIV>
<DIV id="id_1">
<P class="p135 ft2">vård. Det sistnämnda sker genom avtal med landstinget som är huvudman för vården.</P>
<P class="p136 ft2">Att genom en sjukvårdsförsäkring köpa sig till en bättre vårdkvalitet och tillgänglighet (t.ex. att gå före kön och snabbare få vård) inom ramen för den offentligt finansierade hälso- och sjukvården är inte förenligt med principen om vård efter behov och på lika villkor. Internationella studier och jämförelser visar sammantaget att en ökad privatfinansiering av hälso- och sjukvårdsinsatser ökar skillnaderna i hälsa i befolkningen. En sådan utveckling på hälso- och sjukvårdsområdet är inte acceptabel.</P>
<P class="p137 ft2">Bland remissinstanserna finns ett brett stöd för att människovärdes- och behovs- och solidaritetsprinciperna inte får åsidosättas. Flera remissinstanser uttrycker dock att behovet av en reglering enligt promemorians förslag inte är tillräckligt klarlagt och att det saknas en analys av om förekomsten av privata försäkringspatienter inom offentligt finansierad vård verkligen åsidosätter principerna.</P>
<P class="p137 ft2">Som tidigare nämnts har privata sjukvårdsförsäkringars betydelse i förhållande till det gemensamma hälso- och sjukvårdssystemet i mycket begränsad utsträckning varit föremål för djupare analys eller forskning. Därmed vet vi mycket lite om och i så fall hur förekomsten av privata sjukvårdsförsäkringar påverkar den offentliga hälso- och sjukvården, dvs. även huruvida innehavare av privata sjukvårdsförsäkringar får företräde framför de patienter som förlitar sig på den offentligt finansierade vården.</P>
<P class="p138 ft2">Den internationella utblicken i avsnitt 8 visar dock på flera nackdelar med att offentligt finansierad vård samtidigt hanterar privata sjukvårdsförsäkringspatienter, bl.a. påpekas en risk för att resursfördelningar och prioriteringar påverkas. Om en vårdgivare får högre ersättning från försäkringsgivare för att vårda försäkringspatienter än från landstinget för att vårda övriga patienter, skapas starka incitament att prioritera de förstnämnda. Att det finns sådana risker stöds också av flera remissinstanser.</P>
<P class="p137 ft2">Det ökade antalet sjukvårdsförsäkringar, som till stor del tecknas för att försäkringstagaren ska få snabbare vård, hotar att bryta den prioriteringsordning efter behov som gäller för hälso- och sjukvården.</P>
<P class="p127 ft2"><SPAN class="ft3">Lagrådet </SPAN>tillstyrker inte förslaget. Lagrådet menar i sitt yttrande att det i lagrådsremissen uppges att det finns en risk för att försäkringspatienter ska prioriteras, men att det inte visats att det på grund av försäkringarna görs avsteg från de åberopade principerna eller från principen att det är patientens behov och inte hans eller hennes betalningsförmåga som ska styra vårdinsatsen. Det har alltså inte visats att lagstiftningen behövs. Lagrådet uttrycker vidare att det inte klarlagts att lagstiftningen skulle få konsekvenser som gynnar de patienter som riskerar att missgynnas på grund av privata sjukvårdsförsäkringar. Lagrådet ifrågasätter också om en uppföljning kan genomföras på ett sådant sätt att den kan användas som underlag för en utvärdering av en lagändring som bara avser de privata sjukvårdsförsäkringarna.</P>
<P class="p44 ft2">Regeringen konstaterar i likhet med Lagrådet att det är oklart om innehavare av privata sjukvårdsförsäkringar verkligen ges företräde framför patienter som får offentligt finansierad vård. Regeringen anser dock att en reglering behövs för att motverka risken att det utvecklas ett parallellt sjukvårdssystem som innebär att patienter vars vård är offentligt finansierad missgynnas i förhållande till patienter med en sjukvårdsför-</P>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p12 ft2">Prop. 2016/17:166</P>
<P class="p117 ft2">23</P>
</DIV>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_24">
<P class="p82 ft2">Prop. 2016/17:166 säkring. En reglering är även angelägen för att på sikt kunna bevara tilliten till och förtroendet för hälso- och sjukvården och välfärdssystemet i övrigt. Regeringen medger att möjligheterna att följa upp om de grundläggande principerna i HSL följs är förenade med vissa svårigheter. Den omständigheten utgör dock enligt regeringens mening inte något hinder mot att genomföra förslagen.</P>
<P class="p139 ft2">Konsekvenserna för patienter som får offentligt finansierad vård diskuteras i avsnitt 11.1. Uppföljningen av förslaget beskrivs närmare i avsnitt 9.3.</P>
<P class="p140 ft3">Nya bestämmelser i hälso- och sjukvårdslagen</P>
<P class="p141 ft2">Mot bakgrund av det anförda anser regeringen att det i lagstiftningen bör införas en ny bestämmelse med innebörd att hälso- och sjukvård inom ramen för en privat sjukvårdsförsäkring får ges inom offentligt finansierad hälso- och sjukvårdsverksamhet enbart om människovärdes- och behovs- och solidaritetsprinciperna inte åsidosätts. Bestämmelsen bör införas i den nya hälso- och sjukvårdslagen. De nämnda principerna uttrycks även i den nya lagen på så sätt att vård ska ges med respekt för alla människors lika värde och för den enskilda människans värdighet samt att den som har det största behovet av hälso- och sjukvård ska ges företräde till vården (3 kap. 1 § andra stycket). Den nya bestämmelsen bör införas som en ny paragraf i samma kapitel (3 kap. 3 §).</P>
<P class="p142 ft2">Vissa remissinstanser anför att det i bestämmelsen bör anges att den gäller inom offentligt finansierad <SPAN class="ft3">privat </SPAN>hälso- och sjukvårdsverksamhet. Ett sådant tillägg skulle dock kunna tolkas som att det inom landstingsdriven verksamhet skulle vara tillåtet att ge vård till försäkringspatienter i strid med människovärdes- och behovs- och solidaritetsprinciperna. Några remissinstanser efterlyser ett förtydligande om att den offentligt drivna vården inte kan ta emot försäkringspatienter som samtidigt omfattas av landstingets skyldighet enligt HSL att erbjuda vård till dem som är bosatta i landstinget. Något sådant uttryckligt förbud finns inte. I praktiken är det dock i dag enbart privata vårdgivare som utför vård inom ramen för sjukvårdsförsäkringarna. Därför föreslås även ett tillägg i 15 kap. 1 § HSL om att de avtal om överlämnande av uppgifter som landstinget sluter med andra vårdgivare ska innehålla villkor om att hälso- och sjukvård inom ramen för en sjukvårdsförsäkring får ges enbart om principerna i 3 kap. 1 § andra stycket samma lag inte åsidosätts. På så sätt stärks landstingens möjligheter att agera gentemot vårdgivare som inte iakttar människovärdes- och behovs- och solidaritetsprinciperna.</P>
<P class="p143 ft2">Det förekommer att hälso- och sjukvårdsverksamhet är finansierad både av allmänna medel och av privata medel. Det är endast den offentligt finansierade delen av verksamheten som omfattas av förslaget. Enligt regeringens mening bör det vara vårdgivarens ansvar att organisera sin verksamhet på ett sådant sätt att det blir tydligt vilka delar av den som helt eller delvis är offentligt finansierade.</P>
<P class="p70 ft2">Ett par remissinstanser önskar förtydliganden kring förslagens tillämplighet på de landstingsägda bolagens tjänsteexport och på verksamhet enligt lagen om läkarvårdsersättning och lagen om ersättning för fysioterapi. I den mån de landstingsägda bolagen bedriver hälso- och sjuk-</P>
<P class="p144 ft28">vårdsverksamhet som är helt eller delvis offentligt finansierad gäller</P>
<P class="p12 ft2">24</P>
</DIV>
<DIV id="page_25">
<P class="p51 ft2">kraven i 3 kap. 3 § HSL även där. Om landstinget sluter avtal med ett Prop. 2016/17:166 egenägt bolag om att utföra de uppgifter som landstinget ansvarar för,</P>
<P class="p52 ft2">blir även tillägget i 15 kap. 1 § HSL tillämpligt. Verksamhet enligt lagen om läkarvårdsersättning och lagen om ersättning för fysioterapi är offentligt finansierad och omfattas därmed också av den föreslagna 3 kap. 3 § HSL. Rätten till ersättning enligt de nämnda lagarna grundar sig dock inte på sådana avtal som avses i 15 kap. 1 § utan som regel på s.k. samverkansavtal med landstinget. För sådana avtal gäller inte det föreslagna kravet om att avtal ska innehålla villkor om människovärdes- och behovs- och solidaritetsprinciperna.</P>
<P class="p57 ft2">Några remissinstanser betonar de privata sjukvårdsförsäkringarnas roll som komplement till den offentligt finansierade sjukvården och deras betydelse för samhälle, företag och individ. Som tidigare nämnts (avsnitt 8) kan dock de goda effekterna av privata sjukvårdsförsäkringar inte klarläggas för individer som söker hälso- och sjukvård inom ramen för det offentliga åtagandet. Regeringen vill dessutom betona att avsikten med förslaget inte är att förbjuda privata sjukvårdsförsäkringar utan endast att förtydliga att tidigare fastställda principer inte får åsidosättas.</P>
<P class="p145 ft3">Välfärdsutredningen</P>
<P class="p146 ft2">Vid sidan av förslagen i denna proposition har Välfärdsutredningen (se även avsnitt 4) haft i uppdrag att utreda förutsättningarna för och föreslå hur den offentliga finansieringen av privat utförda välfärdstjänster bör regleras. Syftet med utredningen är bl.a. att säkerställa att offentliga medel används till just den verksamhet de är avsedda för och att de används på ett sådant sätt att de kommer patienterna och brukarna till godo. Enligt direktiven ska utredningen föreslå hur offentlig finansiering av privat utförda välfärdstjänster kan utformas så att den säkrar likvärdighet, kvalitet, samhällsekonomisk effektivitet, behovsstyrning och öppenhet. Välfärdsutredningen redovisade i november 2016 uppdraget i denna del i delbetänkandet Ordning och reda i välfärden (SOU 2016:78) som har remissbehandlats. Utredningen ska slutredovisa sitt uppdrag senast den 2 maj 2017.</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t15">
<TR>
<TD class="tr17 td58"><SPAN class="p147 ft21">9.2</SPAN> </TD>
<TD class="tr17 td59"><SPAN class="p16 ft21">Förslagens förenlighet med unionsrätten</SPAN> </TD>
<TD class="tr17 td60"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr20 td61"><SPAN class="p16 ft29"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr21 td60"><SPAN class="p16 ft30"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr22 td62"><SPAN class="p148 ft5"><SPAN class="ft14">Regeringens bedömning: </SPAN>Förslagen bedöms förenliga med unions-</SPAN> </TD>
<TD class="tr22 td60"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td63"><SPAN class="p148 ft2">rätten.</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td64"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td60"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr23 td65"><SPAN class="p16 ft31"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr24 td60"><SPAN class="p16 ft32"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr25 td66"><SPAN class="p24 ft2"><SPAN class="ft10">Promemorians bedömning </SPAN>överensstämmer med regeringens bedöm-</SPAN> </TD>
<TD class="tr25 td60"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td58"><SPAN class="p16 ft2">ning.</SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td59"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td60"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr2 td66"><SPAN class="p24 ft3"><SPAN class="ft10">Remissinstanserna: </SPAN>Upphandlingsmyndigheten <SPAN class="ft2">gör bedömningen att</SPAN></SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td60"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr2 td66"><SPAN class="p16 ft2">de föreslagna kraven inte tar hänsyn till att de villkor som ställs i en upp-</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td60"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td66"><SPAN class="p16 ft5">handling ska vara kopplade till kontraktets utförande, utan de föreslagna</SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td60"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr2 td66"><SPAN class="p16 ft2">kraven tycks omfatta all verksamhet hos leverantören. <SPAN class="ft3">Vårdföretagarna</SPAN></SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td60"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr2 td66"><SPAN class="p16 ft2">och <SPAN class="ft3">Almega </SPAN>har liknande synpunkter.</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td60"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td66"><SPAN class="p24 ft10">Skälen för regeringens bedömning: <SPAN class="ft2">Av artikel 168.7 i fördraget om</SPAN></SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td60"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr2 td66"><SPAN class="p16 ft2">Europeiska unionens funktionssätt <NOBR>(EUF-fördraget)</NOBR> följer att när unionen</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td60"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr5 td66"><SPAN class="p16 ft2">vidtar åtgärder ska den respektera medlemsstaternas ansvar för att besluta</SPAN> </TD>
<TD class="tr5 td60"><SPAN class="p15 ft2">25</SPAN> </TD>
</TR>
</TABLE>
</DIV>
<DIV id="page_26">
<P class="p59 ft2">Prop. 2016/17:166 om sin hälso- och sjukvårdspolitik samt för att organisera och ge hälso-</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t10">
<TR>
<TD class="tr2 td51"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td47"><SPAN class="p39 ft2">och sjukvård. En grundläggande utgångspunkt för den svenska hälso-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td51"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td47"><SPAN class="p39 ft5">och sjukvården är att vården ska ges på lika villkor och efter behov,</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td51"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td47"><SPAN class="p39 ft2">styras demokratiskt och vara solidariskt finansierad. Resurserna ska i</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td51"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td47"><SPAN class="p39 ft2">första hand fördelas till de områden där behoven är störst. De aktuella</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td51"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td47"><SPAN class="p39 ft2">bestämmelserna i denna proposition tydliggör att principerna om</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td51"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td47"><SPAN class="p39 ft2">människovärdes- och behovs- och solidaritetsprinciperna gäller även i</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td51"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td47"><SPAN class="p39 ft2">förhållande till försäkringspatienter. Hälso- och sjukvårdstjänster kan</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td51"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td47"><SPAN class="p39 ft5">under vissa omständigheter omfattas av <NOBR>EUF-fördragets</NOBR> regler om fri rör-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td51"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td47"><SPAN class="p39 ft2">lighet för tjänster och etableringar. Enligt regeringens mening är för-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td51"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td47"><SPAN class="p39 ft2">slaget inte diskriminerande, motiveras av ett behov att skydda folkhälsan</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td51"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td47"><SPAN class="p39 ft2">och kan inte anses gå utöver vad som är nödvändigt för att uppnå det</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td51"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td47"><SPAN class="p39 ft2">målet. De aktuella principerna om människovärde, behov och solidaritet</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td51"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td47"><SPAN class="p39 ft2">utgör därmed en motiverad inskränkning av de nämnda friheterna.</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td51"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td47"><SPAN class="p40 ft5">När ett landsting ska överlämna vården av en kommunal angelägenhet</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td51"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td47"><SPAN class="p39 ft2">till en privat aktör är normalt lagen (2016:1145) om offentlig upphand-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td51"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td47"><SPAN class="p39 ft2">ling, förkortad LOU, tillämplig. Genom lagen genomförs bl.a. Europa-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td51"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td47"><SPAN class="p39 ft2">parlamentets och rådets direktiv 2014/24/EU av den 26 februari 2014 om</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td51"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td47"><SPAN class="p39 ft2">offentlig upphandling och om upphävande av direktiv 2004/18/EG</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td51"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td47"><SPAN class="p39 ft2"><NOBR>(LOU-direktivet).</NOBR></SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td51"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td47"><SPAN class="p40 ft5">Hälsovårdstjänster omfattas av ett enklare upphandlingssystem för</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td51"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td47"><SPAN class="p39 ft2">sociala tjänster och andra särskilda tjänster och är i stor utsträckning</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td51"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td47"><SPAN class="p39 ft2">undantagna från det nämnda upphandlingsdirektivet. För dessa tjänster</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td51"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td47"><SPAN class="p39 ft2">gäller LOU endast i begränsad omfattning. Enligt <NOBR>EU-domstolens</NOBR> praxis</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td51"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td47"><SPAN class="p39 ft2">ska dock de grundläggande unionsrättsliga principerna som kommer till</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td51"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td47"><SPAN class="p39 ft2">uttryck i <NOBR>EUF-fördraget</NOBR> (principerna om <NOBR>icke-diskriminering,</NOBR> lika-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td51"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td47"><SPAN class="p39 ft5">behandling, transparens och öppenhet, proportionalitet samt ömsesidigt</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td51"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td47"><SPAN class="p39 ft2">erkännande) tillämpas även vid upphandling som inte omfattas av direk-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td51"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td47"><SPAN class="p39 ft2">tiven, om de har ett samband med den gemensamma inre marknaden,</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td51"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td47"><SPAN class="p39 ft2">dvs. när det finns ett gränsöverskridande intresse.</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td51"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td47"><SPAN class="p40 ft2">Utöver regler om upphandling i LOU finns bestämmelser om valfri-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td51"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td47"><SPAN class="p39 ft2">hetssystem i lagen (2008:962) om valfrihetssystem, förkortad LOV.</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td51"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td47"><SPAN class="p39 ft5">Enligt 7 kap. 3 § HSL är det obligatoriskt för landstingen att ha</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td51"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td47"><SPAN class="p39 ft2">vårdvalssystem inom primärvården. När ett landsting beslutat att införa</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td51"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td47"><SPAN class="p39 ft2">ett vårdvalssystem ska LOV tillämpas. Landstingen kan även vid</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td51"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td47"><SPAN class="p39 ft2">konkurrensutsättning av annan vård än primärvården välja att tillämpa</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td51"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td47"><SPAN class="p39 ft2">LOV. De grundläggande <NOBR>EU-rättsliga</NOBR> principerna gäller även i ett valfri-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td51"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td47"><SPAN class="p39 ft2">hetssystem.</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td51"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td47"><SPAN class="p40 ft2">Enligt 17 kap. 1 § LOU får en upphandlande myndighet ställa särskilda</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td51"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td47"><SPAN class="p39 ft2">miljömässiga, sociala, arbetsrättsliga och andra villkor för hur ett kon-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td51"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td47"><SPAN class="p39 ft2">trakt ska fullgöras. Särskilda villkor för fullgörande av kontrakt ska ha</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td51"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td47"><SPAN class="p39 ft2">anknytning till det som anskaffas. Sådan anknytning ska anses finnas om</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td51"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td47"><SPAN class="p39 ft2">villkoren i något avseende hänför sig till exempelvis den tjänst som ska</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td51"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td47"><SPAN class="p39 ft2">anskaffas. Upphandlingsmyndigheten anför att de krav som enligt för-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td51"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td47"><SPAN class="p39 ft2">slaget ska ställas upp i en upphandling inte synes ha någon sådan kopp-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td51"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td47"><SPAN class="p39 ft2">ling till kontraktets utförande utan tycks omfatta all verksamhet hos</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td51"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td47"><SPAN class="p39 ft2">leverantören. De villkor som ska ställas upp i upphandlingen går ut på att</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td51"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td47"><SPAN class="p39 ft2">leverantören inte får ge vård inom ramen för en privat sjukvårdsför-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td51"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td47"><SPAN class="p39 ft2">säkring om det innebär att patienter med större behov av vård trängs</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td51"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td47"><SPAN class="p39 ft2">undan. Regeringen utgår därmed från att villkoren kan formuleras på ett</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr17 td51"><SPAN class="p41 ft2">26</SPAN> </TD>
<TD class="tr17 td47"><SPAN class="p39 ft2">sådant sätt att de får anses ha anknytning till de tjänster som omfattas av</SPAN> </TD>
</TR>
</TABLE>
</DIV>
<DIV id="page_27">
<P class="p12 ft2">upphandlingen, dvs. hälso- och sjukvårdstjänster som ska erbjudas Prop. 2016/17:166 patienter som omfattas av landstingets ansvar enligt HSL.</P>
<P class="p149 ft2">Villkoren ska anges i annonsen om upphandling eller i förfrågningsunderlaget. Motsvarande bestämmelser gäller för valfrihetssystem (1 kap. 2 § LOV). En annan förutsättning för att få ställa sådana villkor är att kraven på hur kontraktet ska fullgöras är förenliga med unionsrätten.</P>
<P class="p149 ft2">Regeringen bedömer att förslagen i denna proposition är förenliga med de allmänna rättsprinciperna om likabehandling, <NOBR>icke-diskriminering,</NOBR> öppenhet, ömsesidigt erkännande och proportionalitet.</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t16">
<TR>
<TD class="tr17 td55"><SPAN class="p88 ft21">9.3</SPAN> </TD>
<TD class="tr17 td67"><SPAN class="p89 ft21">Behov av uppföljning och kontroll</SPAN> </TD>
<TD class="tr17 td60"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr20 td61"><SPAN class="p16 ft29"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr21 td60"><SPAN class="p16 ft30"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr22 td62"><SPAN class="p148 ft2"><SPAN class="ft10">Regeringens bedömning: </SPAN>Socialstyrelsen bör få i uppdrag att följa</SPAN> </TD>
<TD class="tr22 td60"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr2 td62"><SPAN class="p148 ft2">upp konsekvenserna av förslagen.</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td60"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr23 td65"><SPAN class="p16 ft31"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr24 td60"><SPAN class="p16 ft32"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr26 td66"><SPAN class="p24 ft5"><SPAN class="ft14">Promemorians bedömning </SPAN>överensstämmer delvis med regeringens</SPAN> </TD>
<TD class="tr26 td60"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr2 td66"><SPAN class="p16 ft2">bedömning.</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td60"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr2 td66"><SPAN class="p24 ft2"><SPAN class="ft10">Remissinstanserna: </SPAN><SPAN class="ft3">Statskontoret </SPAN>anför att det blir svårt för vård-</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td60"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td66"><SPAN class="p16 ft5">givarna att bedöma huruvida behovs- och solidaritets- och människo-</SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td60"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr2 td66"><SPAN class="p16 ft2">värdesprinciperna har åsidosatts. <SPAN class="ft3">Myndigheten för vård- och omsorgs-</SPAN></SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td60"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr2 td66"><SPAN class="p16 ft2"><SPAN class="ft3">analys (Vårdanalys) </SPAN>menar att det är svårt att följa upp vårdprioriteringar</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td60"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td66"><SPAN class="p16 ft5">oavsett finansieringsform eftersom det saknas behovsindikatorer för</SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td60"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr2 td66"><SPAN class="p16 ft3"><SPAN class="ft2">patienter på väntelistor. </SPAN>Uppsala universitet, Lunds universitet <SPAN class="ft2">och</SPAN></SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td60"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr2 td66"><SPAN class="p16 ft7"><SPAN class="ft12">Karolinska Institutet </SPAN>anser att det behöver specificeras hur kontrollen och</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td60"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td66"><SPAN class="p16 ft5">uppföljningen ska gå till. Flertalet landsting uttrycker att det i dag är</SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td60"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr2 td66"><SPAN class="p16 ft2">svårt att säkerställa att privata vårdgivare uppfyller behovsprinciperna i</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td60"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr2 td66"><SPAN class="p16 ft2">hälso- och sjukvårdslagen, eftersom verktygen för detta är bristfälliga.</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td60"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td66"><SPAN class="p16 ft5"><SPAN class="ft13">Stockholms läns landsting </SPAN>anser att det är svårt att förutse vad som kan</SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td60"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr2 td66"><SPAN class="p16 ft2">vara skäl för sanktion mot vårdgivaren eftersom lagförslaget är otydligt.</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td60"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr2 td66"><SPAN class="p16 ft2">Bland annat <SPAN class="ft3">Värmlands läns landsting </SPAN>anser att de rättsliga möjligheterna</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td60"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td66"><SPAN class="p16 ft5">att begära journalhandlingar inte har klarlagts. <SPAN class="ft13">Svenskt Näringsliv </SPAN>och</SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td60"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr2 td66"><SPAN class="p16 ft2"><SPAN class="ft3">Vårdföretagarna </SPAN>framhåller att landstinget inte har någon möjlighet att</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td60"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr2 td66"><SPAN class="p16 ft2">begära ut enskildas patientjournaler för granskning av privata utförares</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td60"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td66"><SPAN class="p16 ft3"><SPAN class="ft2">verksamhet. </SPAN>Sveriges Kommuner och Landsting (SKL<SPAN class="ft2">) anför att det finns</SPAN></SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td60"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr2 td66"><SPAN class="p16 ft2">en tystnadspliktsgräns mellan den privata vårdgivaren och landstinget</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td60"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr2 td66"><SPAN class="p16 ft2">som sätter hinder i vägen för uppföljningen.</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td60"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td66"><SPAN class="p24 ft5">Statskontoret menar att om det blir aktuellt att genomföra förslagen är</SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td60"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr2 td66"><SPAN class="p16 ft2">myndigheten positiv till att Socialstyrelsen får i uppgift att följa upp kon-</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td60"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr2 td66"><SPAN class="p16 ft2">sekvenserna av dem. Statskontoret anför samtidigt att det är Inspektionen</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td60"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td66"><SPAN class="p16 ft2">för vård och omsorg (IVO), inte Socialstyrelsen, som har i uppgift att</SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td60"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr2 td66"><SPAN class="p16 ft2">granska efterlevnaden av regleringar. <SPAN class="ft3">Socialstyrelsen </SPAN>anser att förutsätt-</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td60"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr2 td66"><SPAN class="p16 ft2">ningarna för uppföljningsuppdraget inte är tydligt angivna, exempelvis</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td60"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td66"><SPAN class="p16 ft5">avseende gränsdragningen mellan Socialstyrelsens uppdrag och IVO:s</SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td60"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr2 td66"><SPAN class="p16 ft2">tillsynsansvar.</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td60"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr2 td66"><SPAN class="p24 ft10">Skälen för regeringens bedömning: <SPAN class="ft2">Patienterna ska kunna förutsätta</SPAN></SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td60"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td66"><SPAN class="p16 ft2">att de tjänster som landstingen ansvarar för att erbjuda håller en likvärdig</SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td60"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr2 td66"><SPAN class="p16 ft2">kvalitet oavsett om de utförs i egen regi eller av en privat utförare.</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td60"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr2 td66"><SPAN class="p24 ft2">Om landstinget har överlämnat en viss uppgift som annars skulle ha ut-</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td60"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td66"><SPAN class="p16 ft5">förts i egen regi åt någon annan har landstinget kvar huvudmannaskapet</SPAN> </TD>
<TD rowspan=2 class="tr6 td60"><SPAN class="p15 ft2">27</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr15 td55"><SPAN class="p16 ft22"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr15 td67"><SPAN class="p16 ft22"> </SPAN> </TD>
</TR>
</TABLE>
</DIV>
<DIV id="page_28">
<P class="p82 ft2">Prop. 2016/17:166 och det övergripande ansvaret för verksamheten. Att huvudmannaskapet ligger kvar hos landstinget är en viktig princip för att garantera demokratisk kontroll, god kvalitet och regelefterlevnad i den kommunala verksamheten.</P>
<P class="p70 ft2">Huvudmannaskapet innebär en skyldighet att utforma förfrågningsunderlag och avtal på så sätt att verksamheten hos de privata vårdgivarna kvalitetsmässigt bedrivs på den av landstinget önskade nivån. Landstingen har således ett ansvar för att ställa tillräckliga och relevanta krav i avtalen med de privata vårdgivarna. Det är alltså inte möjligt att friskriva sig från ansvar genom att hänvisa till ofullständigt eller bristfälligt utformade avtal.</P>
<P class="p104 ft2">För att fullgöra det ansvar som följer av huvudmannaskapet måste landstingen, enligt kommunallagen, även kontrollera och följa upp att verksamhet som utförs av privata vårdgivare följer de föreskrifter och bestämmelser som finns på området samt de andra krav som uppställts i avtal med den privata vårdgivaren. Landstinget ska genom avtalet tillförsäkra sig information som gör det möjligt att ge allmänheten insyn i den verksamhet som lämnas över.</P>
<P class="p70 ft2">Landstinget ansvarar således för att kontrollera och följa upp att de vårdgivare som tar emot försäkringspatienter inte åsidosätter människovärdes- och behovs- och solidaritetsprinciperna, i enlighet med den föreslagna 3 kap. 3 § HSL. Det innebär att landstinget, genom sina avtal, behöver säkerställa att de får tillgång till den information de behöver från de privata utförarna för att kunna göra denna uppföljning.</P>
<P class="p70 ft2">Relativt många remissinstanser, både sådana som är positiva och de som är negativa till förslagen som helhet, påtalar svårigheter för landstingen att följa upp och kontrollera om privata vårdgivare följer människovärdes- och behovs- och solidaritetsprinciperna, bl.a. till följd av bestämmelser om tystnadsplikt i patientsäkerhetslagen. Regeringen bedömer att samma problematik dock finns redan i dag.</P>
<P class="p70 ft2">Enligt vad regeringen erfarit finns det allmänt en osäkerhet i fråga om kommuners och landstings möjligheter att inhämta uppgifter från privata vårdgivare i syfte att granska den privata utförarens verksamhet. Det bör i sammanhanget nämnas att det i två betänkanden har lagts fram förslag som syftar till att öka insynen hos bl.a. privata vårdgivare. I betänkandet Rätt information på rätt plats i rätt tid (SOU 2014:23) föreslås exempelvis en för vissa ändamål tystnadspliktsbrytande uppgiftsskyldighet för privata vårdgivare i förhållande till huvudmannen. I betänkandet Ökad insyn i välfärden (SOU 2016:62) föreslås bl.a. att enskilda juridiska personer som driver offentligt finansierad hälso- och sjukvårdsverksamhet ska jämställas med myndigheter vid tillämpningen av offentlighets- och sekretesslagen (2009:400). Båda betänkandena är under beredning i Regeringskansliet.</P>
<P class="p142 ft2">Regeringen avser att ge Socialstyrelsen i uppdrag att följa upp konsekvenserna av förslagen. Enligt regeringens mening är landstingens möjligheter till uppföljning en väsentlig fråga. Regeringen bedömer att det är möjligt att utveckla formerna för denna uppföljning. I uppdraget till Socialstyrelsen bör det därför också ingå ett utvecklingsarbete för att stödja landstingen i att bättre kunna följa att ovan nämnda principer uppfylls.</P>
<P class="p150 ft2">28</P>
</DIV>
<DIV id="page_29">
<P class="p151 ft2">Socialstyrelsen bör samverka med bl.a. IVO, Sveriges Kommuner och Prop. 2016/17:166 Landsting (SKL) och landstingen.</P>
<P class="p149 ft2"><SPAN class="ft3">Lagrådet </SPAN>ifrågasätter i sitt yttrande om en uppföljning kan genomföras på ett sådant sätt att den kan användas som underlag för en utvärdering av en lagändring som avser bara de privata sjukvårdsförsäkringarna. Detta med anledning av att åtskilliga remissinstanser påpekar att en sådan uppföljning är förenad med stora rättsliga och praktiska svårigheter. Bland annat mot denna bakgrund kan Lagrådet inte tillstyrka att förslaget genomförs. Lagrådets synpunkter behandlas i avsnitt 9.1.</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t17">
<TR>
<TD class="tr0 td68"><SPAN class="p152 ft1">10</SPAN> </TD>
<TD class="tr0 td69"><SPAN class="p148 ft1">Ikraftträdande- och</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr0 td68"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr0 td69"><SPAN class="p148 ft1">övergångsbestämmelser</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr22 td61"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td62"><SPAN class="p148 ft2"><SPAN class="ft10">Regeringens förslag: </SPAN>Lagändringarna ska träda i kraft den 1 augusti</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td70"><SPAN class="p148 ft5">2017.</SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td71"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr2 td62"><SPAN class="p153 ft2">Bestämmelsen om att det inom offentligt finansierad hälso- och</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr2 td62"><SPAN class="p148 ft2">sjukvårdsverksamhet får ges vård inom ramen för en privat sjukvårds-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td62"><SPAN class="p148 ft2">försäkring enbart om människovärdes- och behovs- och solidaritets-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr2 td62"><SPAN class="p148 ft2">principerna inte åsidosätts ska även tillämpas för avtal om hälso- och</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr2 td62"><SPAN class="p148 ft2">sjukvårdstjänster som har ingåtts före ikraftträdandet.</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td62"><SPAN class="p153 ft5">Bestämmelsen om att avtal om överlämnande av uppgifter ska inne-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr2 td62"><SPAN class="p148 ft2">hålla villkor om att inte åsidosätta de nämnda principerna ska inte</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr2 td62"><SPAN class="p148 ft2">gälla avtal som har ingåtts före lagens ikraftträdande. Om ett sådant</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td62"><SPAN class="p148 ft2">avtal förlängs efter ikraftträdandet, ska bestämmelsen däremot gälla.</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr23 td65"><SPAN class="p16 ft31"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr25 td66"><SPAN class="p154 ft2"><SPAN class="ft10">Promemorians förslag </SPAN>överensstämmer i allt väsentligt med rege-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr2 td66"><SPAN class="p16 ft2">ringens förslag. I promemorian föreslås att lagändringarna ska träda i</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td66"><SPAN class="p16 ft5">kraft den 1 juli 2017.</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr2 td66"><SPAN class="p154 ft2"><SPAN class="ft10">Remissinstanserna: </SPAN>Endast ett fåtal remissinstanser har kommenterat</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr2 td66"><SPAN class="p16 ft3"><SPAN class="ft2">förslaget i denna del. </SPAN>Södermanlands läns landsting <SPAN class="ft2">och </SPAN>Skåne läns</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td66"><SPAN class="p16 ft2"><SPAN class="ft3">landsting </SPAN>avstyrker att bestämmelsen om att hälso- och sjukvård får ges</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr2 td66"><SPAN class="p16 ft2">inom ramen för en privat sjukvårdsförsäkring enbart om människo-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr2 td66"><SPAN class="p16 ft2">värdes- och behovs- och solidaritetsprinciperna inte åsidosätts ska ha</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td66"><SPAN class="p16 ft2">retroaktiv verkan. <SPAN class="ft3">Regelrådet </SPAN>efterlyser en bedömning av behovet av</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr2 td66"><SPAN class="p16 ft2">speciella informationsinsatser.</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr2 td66"><SPAN class="p154 ft2"><SPAN class="ft10">Skälen för regeringens förslag: </SPAN>Det är angeläget att förslagen börjar</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td68"><SPAN class="p16 ft2">gälla så</SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td69"><SPAN class="p16 ft2">snart som möjligt. Förslagen bör därför träda i kraft den</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr2 td66"><SPAN class="p16 ft2">1 augusti 2017.</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr2 td66"><SPAN class="p154 ft2">Den föreslagna 3 kap. 3 § HSL gäller exempelvis när hälso- och</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr4 td66"><SPAN class="p16 ft2">sjukvård ges enligt avtal med ett landsting. En huvudprincip i svensk lag-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr2 td66"><SPAN class="p16 ft2">stiftning är att ny lag bara bör tillämpas på avtal som ingåtts efter lagens</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr22 td66"><SPAN class="p16 ft2">ikraftträdande. Regeringen ställer sig dock bakom bedömningen i pro-</SPAN> </TD>
</TR>
</TABLE>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t18">
<TR>
<TD class="tr9 td72"><SPAN class="p16 ft5">memorian att den nya bestämmelsen bör gälla även för avtal som har in-</SPAN> </TD>
<TD class="tr9 td7"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td72"><SPAN class="p16 ft2">gåtts före ikraftträdandet. Detta avsteg från den nämnda huvudprincipen</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td7"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td72"><SPAN class="p16 ft2">får anses godtagbart med hänsyn till att bestämmelsen enbart utgör ett</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td7"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td72"><SPAN class="p16 ft2">förtydligande av vad som gäller redan i dag, dvs. att människovärdes-</SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td7"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td72"><SPAN class="p16 ft2">och behovs- och solidaritetsprinciperna i 3 kap. 1 § andra stycket HSL</SPAN> </TD>
<TD rowspan=2 class="tr0 td7"><SPAN class="p15 ft2">29</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr19 td72"><SPAN class="p16 ft27"> </SPAN> </TD>
</TR>
</TABLE>
</DIV>
<DIV id="page_30">
<P class="p109 ft2">Prop. 2016/17:166 även gäller i förhållande till patienter med privata sjukvårdsförsäkringar. En övergångsbestämmelse med innebörd att den nya 3 kap. 3 § får retroaktiv verkan föreslås i propositionen.</P>
<P class="p155 ft2">I enlighet med principen om att ny lag enbart tillämpas på avtal ingångna efter lagens ikraftträdande bör den föreslagna bestämmelsen i 15 kap. 1 § HSL inte gälla för sådana avtal om överlämnande av uppgifter som landstingen ingått före ikraftträdandet. Det saknas däremot skäl att undanta den nya bestämmelsen från att gälla när ett sådant tidigare ingånget avtal ska förlängas efter ikraftträdandet, oavsett om förlängningen inte innebär att ett nytt avtal ingås. En förlängning bör således inte få ske utan att den nya bestämmelsen beaktas. Övergångsbestämmelser med denna innebörd föreslås i propositionen.</P>
<P class="p156 ft2">Några särskilda informationsinsatser med anledning av lagändringarna bedöms inte nödvändiga.</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t19">
<TR>
<TD class="tr3 td73"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td74"><SPAN class="p157 ft1">11</SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td75"><SPAN class="p158 ft1">Konsekvenser</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr27 td73"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr27 td74"><SPAN class="p157 ft21">11.1</SPAN> </TD>
<TD class="tr27 td75"><SPAN class="p158 ft21">Allmänt om förslagets konsekvenser samt</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td73"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr5 td74"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr5 td75"><SPAN class="p158 ft21">alternativa lösningar</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr1 td73"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr1 td76"><SPAN class="p157 ft2">Regeringen bedömer att det är tänkbart att ökningen av sjukvårdsförsäk-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td73"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr4 td76"><SPAN class="p157 ft5">ringar bromsas upp om förslaget i propositionen genomförs. Regeringen</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td73"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr2 td76"><SPAN class="p157 ft2">bedömer samtidigt att detta bör gälla enbart under förutsättning att</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td73"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr2 td76"><SPAN class="p157 ft2">kraven i gällande lagstiftning inte uppfylls i dag. Det faktiska kunskaps-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td73"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr4 td76"><SPAN class="p157 ft2">läget innebär att det finns mycket lite fakta om hur de privata sjukvårds-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td73"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr2 td76"><SPAN class="p157 ft2">försäkringarna påverkar den offentliga hälso- och sjukvården. Med an-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td73"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr2 td76"><SPAN class="p157 ft2">ledning av detta bedömer regeringen det som angeläget att förslagets</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td73"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr4 td76"><SPAN class="p157 ft5">konsekvenser följs upp i enlighet med det uppdrag till Socialstyrelsen</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td73"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr2 td76"><SPAN class="p157 ft2">som behandlas i avsnitt 9.3.</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td73"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr2 td76"><SPAN class="p159 ft2">Om lagstiftningen uppfylls i dag, så att den patient som söker offentlig-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td73"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr4 td76"><SPAN class="p157 ft2">finansierad vård inte trängs undan av en patient med privat sjukvårds-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td73"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr2 td76"><SPAN class="p157 ft2">försäkring, medför förslaget i propositionen inga större konsekvenser.</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td73"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr2 td76"><SPAN class="p157 ft2">Som tidigare nämnts vill regeringen dessutom betona att avsikten med</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td73"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr4 td76"><SPAN class="p157 ft5">förslaget inte är att förbjuda privata sjukvårdsförsäkringar utan endast att</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td73"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr2 td76"><SPAN class="p157 ft2">förtydliga att tidigare i lag fastställda principer inte får åsidosättas.</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td73"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr2 td76"><SPAN class="p159 ft2">Ett tänkbart scenario skulle kunna vara en utveckling mot att privata</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td73"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr4 td76"><SPAN class="p157 ft5">vårdgivare väljer att enbart ta emot patienter med sjukvårdsförsäkring. I</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td73"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr2 td76"><SPAN class="p157 ft2">samverkan med en kraftigt ökande förekomst av antalet sjukvårds-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td73"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr2 td76"><SPAN class="p157 ft2">försäkringar skulle detta kunna leda till en utveckling i Sverige mot en</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td73"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr4 td76"><SPAN class="p157 ft5">högre andel försäkringsfinansierad vård. Förslaget i propositionen är</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td73"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr2 td76"><SPAN class="p157 ft2">dock, som tidigare diskuterats, endast ett förtydligande av en lagstiftning</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td73"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr2 td76"><SPAN class="p157 ft2">som redan gäller. Regeringen bedömer därför att en sådan utveckling inte</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td73"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr4 td76"><SPAN class="p157 ft5">är en sannolik konsekvens av förslaget.</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td73"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr2 td76"><SPAN class="p159 ft2"><SPAN class="ft3">Lagrådet </SPAN>framhåller i sitt yttrande att det saknas en redovisning av</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td73"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr2 td76"><SPAN class="p157 ft2">förväntade förbättringar för de patientgrupper som avses bli gynnade av</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td73"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr4 td76"><SPAN class="p157 ft2">förslaget, dvs. de som saknar privat sjukvårdsförsäkring. Som anges i</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td73"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr2 td76"><SPAN class="p157 ft2">avsnitt 11.4 kan en konsekvens av förslaget bli att privata vårdgivare kan</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr17 td73"><SPAN class="p15 ft2">30</SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr17 td76"><SPAN class="p157 ft2">behöva omprioritera för att uppfylla kraven i lagstiftningen, dock under</SPAN> </TD>
</TR>
</TABLE>
</DIV>
<DIV id="page_31">
<P class="p51 ft2">förutsättning att försäkringspatienter tränger undan patienter som får Prop. 2016/17:166 offentligfinansierad vård. Detta kan minska möjligheterna för vårdföre-</P>
<P class="p52 ft2">tagen att ta emot patienter med privat sjukvårdsförsäkring, vilket i förlängningen bör leda till ökad tillgänglighet på en systemnivå för patienter som söker offentligt finansierad vård.</P>
<P class="p55 ft2">Bland annat mot bakgrund av att det inte har klarlagts att lagstiftningen skulle få konsekvenser som gynnar de patienter som riskerar att missgynnas på grund av privata sjukvårdsförsäkringar kan Lagrådet inte tillstyrka att förslaget genomförs. Lagrådets synpunkter i denna del behandlas i avsnitt 9.1.</P>
<P class="p55 ft2">Risken för en prioritering på grunder som står i strid med hälso- och sjukvårdslagens principer är motivet till regleringen. Regeringen bedömer att denna risk ökar om ingen reglering kommer till stånd. Någon lösning som alternativ till förslaget har inte framkommit.</P>
<P class="p160 ft21"><SPAN class="ft19">11.2</SPAN><SPAN class="ft33">Konsekvenser för den kommunala självstyrelsen</SPAN></P>
<P class="p77 ft2">När nya skyldigheter införs för kommuner och landsting ska konsekvenserna av dessa analyseras. Av 14 kap. 3 § regeringsformen framgår att en inskränkning i den kommunala självstyrelsen inte bör gå längre än vad som är nödvändigt med hänsyn till de ändamål som har föranlett den.</P>
<P class="p55 ft2">Förslaget till 3 kap. 3 § HSL innebär enbart ett förtydligande av vad som redan gäller i dag och det får således inga konsekvenser för den kommunala självstyrelsen. Det föreslagna tillägget i 15 kap. 1 § samma lag, dvs. att det ska finnas vissa villkor i avtalen med bl.a. privata vårdgivare, innebär däremot ett utvidgat åtagande för landstingen och därmed en viss inskränkning av den kommunala självstyrelsen. Samtidigt är landstinget huvudman för vården och har det övergripande ansvaret för verksamheten. Det innebär att det är angeläget för landstinget att säkerställa att de som söker hälso- och sjukvård inom landstinget erbjuds en god vård efter behov och på lika villkor i enlighet med gällande lagstiftning.</P>
<P class="p161 ft2"><SPAN class="ft3">Västernorrlands läns landsting </SPAN>bedömer att förslaget innebär en marginell och rimlig inskränkning av den kommunala självstyrelsen och att den föreslagna lagändringen ger ett välkommet stöd i de avtal som träffas med privata utförare. <SPAN class="ft3">Hallands läns landsting </SPAN>ifrågasätter om ändamålen med regleringen motiverar en inskränkning i den kommunala själstyrelsen. <SPAN class="ft3">Svenskt Näringsliv </SPAN>ser en risk att förslaget kommer att öka antalet rättsprocesser och i motsvarande mån försämra de regionala politikernas förutsättningar att styra sjukvården.</P>
<P class="p61 ft2">Eftersom landstingen redan i dag tecknar sådana avtal som avses i 15 kap. 1 § HSL får förslaget endast anses medföra en ytterst liten inskränkning av självstyrelsen. Förslaget innebär främst en förändring i hur landstingen utformar avtalen och inverkar inte i övrigt på landstingens möjligheter att själva organisera och styra sin verksamhet. Mot denna bakgrund bedömer regeringen att det med hänsyn till syftet med förslaget är nödvändigt och godtagbart att göra ett begränsat ingrepp i</P>
<P class="p12 ft28">landstingens självstyrelse.</P>
<P class="p108 ft2">31</P>
</DIV>
<DIV id="page_32">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t20">
<TR>
<TD class="tr18 td14"><SPAN class="p16 ft2">Prop. 2016/17:166 <SPAN class="ft24">11.3</SPAN></SPAN> </TD>
<TD class="tr18 td77"><SPAN class="p16 ft21">Ekonomiska konsekvenser</SPAN> </TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p66 ft2">Eftersom ett av förslagen, tillägget i 15 kap. 1 § HSL, innebär ett utökat lagstadgat åtagande för landstingen skulle den kommunala finansieringsprincipen kunna bli tillämplig. Regeringen bedömer dock att landstingens eventuellt ökade kostnader på grund av förslagen endast är marginella.</P>
<P class="p69 ft2">Landstingen tecknar redan i dag sådana avtal som avses i den nämnda bestämmelsen och därför bedöms förslaget inte ha några direkta ekonomiska effekter för landstingen i fråga om förfarande, administration och liknande kostnader. Enligt kommunallagen ska landstingen kontrollera och följa upp att verksamhet som utförs av privata vårdgivare följer de föreskrifter och bestämmelser som finns på området samt de andra krav som uppställts i avtal med den privata vårdgivaren och det gäller således även människovärdes- och behovs- och solidaritetsprinciperna. <SPAN class="ft3">Uppsala universitet </SPAN>menar i sitt remissvar att för att bedöma om en medicinsk åtgärd är motiverad eller inte, samt för att bedöma om och hur en åtgärd, eller avsaknaden av densamma, kan anses bryta mot någon etisk princip, måste landstingen och forskare ges möjlighet att granska de medicinska besluten, det vill säga journalhandlingarna. En sådan verksamhet ställer krav på såväl nya avtal mellan landsting och privata vårdgivare som nya rutiner vid utvärdering. Uppsala universitet anser att det är orimligt att anta att detta inte får ekonomiska konsekvenser i form av mer arbete och högre kostnader för landstingen, till skillnad mot bedömningen i promemorian. Även <SPAN class="ft3">Karolinska Institutet </SPAN>och <SPAN class="ft3">Skåne läns landsting </SPAN>menar att förslaget innebär ökad administration och ökade kostnader.</P>
<P class="p162 ft2">Regeringen bedömer att förslaget inte innebär någon uttrycklig skyldighet för landstingen att följa upp och kontrollera i större utsträckning än vad de gör i dag. Mot bakgrund av inkomna synpunkter i remissvaren avser regeringen att även inkludera ett utvecklingsarbete för att stödja landstingen i uppföljningen i det uppdrag till Socialstyrelsen som diskuteras närmare i avsnitt 9.3. Detta kan sedan bli en del i landstingens kontinuerliga uppföljning av de privata vårdgivarnas verksamhet. Förslagen bör därmed endast innebära marginellt ökade kostnader för landstingen.</P>
<P class="p163 ft21"><SPAN class="ft19">11.4</SPAN><SPAN class="ft34">Konsekvenser för företag</SPAN></P>
<P class="p73 ft2">De typer av företag som kan beröras av förslaget är de privata vårdföretagen, företag som säljer privata sjukvårdsförsäkringar samt arbetsgivare som erbjuder eller subventionerar dylika försäkringar till sina anställda. Det finns i Sverige ett tiotal försäkringsföretag som erbjuder sjukvårdsförsäkringar. I sin marknadsföring hänvisar försäkringsföretagen i regel till att man som försäkringstagare får tillgång till vård via försäkringsföretagets nätverk av privata vårdgivare.</P>
<P class="p104 ft2"><SPAN class="ft3">Regelrådet </SPAN>finner brister i promemorians redovisning av påverkan på företagens kostnader, verksamhet, konkurrensförhållanden och särskild påverkan på små företag. <SPAN class="ft3">Svensk försäkring </SPAN>menar i sitt remissvar att de</P>
<P class="p12 ft2">32</P>
</DIV>
<DIV id="page_33">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t2">
<TR>
<TD class="tr2 td78"><SPAN class="p16 ft2">patienter som har offentligfinansierad vård inte trängs undan av patienter</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td56"><SPAN class="p15 ft2">Prop. 2016/17:166</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td78"><SPAN class="p16 ft2">med privata sjukvårdsförsäkringar. <SPAN class="ft3">Uppsala universitet </SPAN>menar å andra</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td56"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td78"><SPAN class="p16 ft5">sidan att om de föreslagna lagändringarna genomförs och efterlevs torde</SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td56"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td78"><SPAN class="p16 ft2">efterfrågan på privata sjukvårdsförsäkringar kraftigt minska eller helt för-</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td56"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td78"><SPAN class="p16 ft2">svinna. Anledningen till detta, menar Uppsala universitet, är att det inte</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td56"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td78"><SPAN class="p16 ft2">finns någon anledning för den enskilde eller arbetsgivare att betala för</SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td56"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td78"><SPAN class="p16 ft2">vård som tillhandhålls kostnadsfritt. För att det ska finnas någon betal-</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td56"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td78"><SPAN class="p16 ft2">ningsvilja för en sjukvårdsförsäkring krävs att den försäkrade får tillgång</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td56"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td78"><SPAN class="p16 ft5">till sjukvård som åsidosätter behovsprincipen, enligt Uppsala universitet.</SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td56"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr26 td78"><SPAN class="p16 ft3">Vårdföretagen</SPAN> </TD>
<TD class="tr26 td56"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td78"><SPAN class="p16 ft2">Det är tänkbart att lagändringen kommer att leda till att företag behöver</SPAN> </TD>
<TD class="tr5 td56"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td78"><SPAN class="p16 ft2">ta fram ny dokumentation för att tydliggöra att regelverket följs och på</SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td56"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td78"><SPAN class="p16 ft2">vilket sätt.</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td56"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td78"><SPAN class="p24 ft2">Om det förekommer att försäkringspatienter tränger undan patienter</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td56"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td78"><SPAN class="p16 ft5">som får vård med offentlig finansiering hos ett vårdföretag i dag, kan</SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td56"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td78"><SPAN class="p16 ft2">vårdgivaren behöva omprioritera för att uppfylla kraven i lagstiftningen.</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td56"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td78"><SPAN class="p16 ft2">Detta kan minska möjligheterna för vårdföretagen att ta emot patienter</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td56"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td78"><SPAN class="p16 ft2">med privat sjukvårdsförsäkring. Regeringen gör dock bedömningen att</SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td56"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td78"><SPAN class="p16 ft2">privata vårdgivare även fortsättningsvis kommer att kunna ta emot</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td56"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td78"><SPAN class="p16 ft2">patienter vars vård finansieras med sjukvårdsförsäkringar. I detta avse-</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td56"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td78"><SPAN class="p16 ft5">ende medför de föreslagna bestämmelserna ingen skillnad. I och med den</SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td56"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td78"><SPAN class="p16 ft2">föreslagna kompletteringen i 15 kap. 1 § HSL får dock landstingen större</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td56"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td78"><SPAN class="p16 ft2">möjligheter att vidta åtgärder mot de vårdgivare som åsidosätter prin-</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td56"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td78"><SPAN class="p16 ft2">ciperna i 3 kap. 1 § andra stycket samma lag. Landstinget kan t.ex. säga</SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td56"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td78"><SPAN class="p16 ft2">upp ett avtal om vårdgivaren inte följer villkoren i avtalet.</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td56"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr8 td78"><SPAN class="p16 ft3">Försäkringsföretagen</SPAN> </TD>
<TD class="tr8 td56"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td78"><SPAN class="p16 ft5">Regeringen bedömer det som tänkbart att ökningen av sjukvårdsför-</SPAN> </TD>
<TD class="tr5 td56"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td78"><SPAN class="p16 ft2">säkringar på sikt bromsas upp om förslaget i propositionen genomförs,</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td56"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td78"><SPAN class="p16 ft2">dock enbart om möjligheterna för det anlitade nätverket av vårdgivare att</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td56"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td78"><SPAN class="p16 ft2">ta emot patienter med privat sjukvårdsförsäkring minskar på grund av</SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td56"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td78"><SPAN class="p16 ft2">omprioriteringar. Det kommer då att påverka försäkringsföretagens verk-</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td56"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td78"><SPAN class="p16 ft2">samhet, såsom deras möjligheter att kunna erbjuda snabb vård. Det</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td56"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td78"><SPAN class="p16 ft2">kommer att påverka konkurrensförhållandena mellan försäkringsföre-</SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td56"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td78"><SPAN class="p16 ft2">tagen i fråga.</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td56"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr8 td78"><SPAN class="p16 ft13">Små företag</SPAN> </TD>
<TD class="tr8 td56"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td78"><SPAN class="p16 ft2">Det kan inte uteslutas att förslaget kan ge mer svårhanterliga effekter för</SPAN> </TD>
<TD class="tr5 td56"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td78"><SPAN class="p16 ft2">mindre vårdföretag än för större vårdföretag.</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td56"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td78"><SPAN class="p24 ft2">I SKL:s rapport från 2012, Privata sjukvårdsförsäkringar i Sverige –</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td56"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td78"><SPAN class="p16 ft2">omfattning och utveckling, redovisas tänkbara drivkrafter för den aktu-</SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td56"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td78"><SPAN class="p16 ft2">ella marknadsutvecklingen för privata sjukvårdsförsäkringar. Ett antag-</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td56"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td78"><SPAN class="p16 ft2">ande är att ett ökat intresse från små och medelstora företag sannolikt står</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td56"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td78"><SPAN class="p16 ft2">för en inte obetydlig del av tillväxten när det gäller privata sjukvårds-</SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td56"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td78"><SPAN class="p16 ft2">försäkringar. Rädslan för produktionsbortfall på grund av sjukfrånvaro</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td56"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td78"><SPAN class="p16 ft2">kan ha varit en påtagligt bidragande faktor för mindre företags tilltagande</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td56"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td78"><SPAN class="p16 ft2">intresse för privata sjukvårdsförsäkringar. Regeringen bedömer, som</SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td56"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td78"><SPAN class="p16 ft2">tidigare nämnts, att privata vårdföretag även fortsättningsvis kommer att</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td56"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td78"><SPAN class="p16 ft2">kunna ta emot patienter vars vård finansieras med sjukvårdsförsäkringar.</SPAN> </TD>
<TD class="tr5 td56"><SPAN class="p15 ft2">33</SPAN> </TD>
</TR>
</TABLE>
</DIV>
<DIV id="page_34">
<P class="p164 ft2">Prop. 2016/17:166 Regeringen bedömer sammantaget inte att förslaget medför särskilda konsekvenser för små företag.</P>
<P class="p165 ft21"><SPAN class="ft19">11.5</SPAN><SPAN class="ft34">Konsekvenser för jämställdheten mellan kvinnor och män</SPAN></P>
<P class="p85 ft2">Förslaget syftar till att förtydliga att människovärdes- och behovs- och solidaritetsprinciperna i HSL inte får åsidosättas. Vård efter behov och på lika villkor ska gälla i hälso- och sjukvården, oavsett patientens kön. Eftersom det saknas könsuppdelad statistik över personer med privata sjukvårdsförsäkringar går det inte att bedöma hur kvinnor respektive män påverkas av förslaget. Regeringen bedömer dock att förslaget, som betonar vikten av en jämlik vård, är könsneutralt.</P>
<P class="p166 ft1">12 Författningskommentar</P>
<P class="p167 ft10">3 kap. 3 §</P>
<P class="p144 ft2">Paragrafen, som är ny, behandlas i avsnitt 9.1.</P>
<P class="p168 ft2">Bestämmelsen innebär att hälso- och sjukvård får ges till en patient inom ramen för en privat sjukvårdsförsäkring enbart om principerna i 1 § andra stycket samma kapitel inte åsidosätts. I den nämnda paragrafen anges att vården ska ges med respekt för alla människors lika värde och för den enskilda människans värdighet samt att den som har det största behovet av hälso- och sjukvård ska ges företräde till vården. Den nya bestämmelsen utgör ett förtydligande av vad som redan gäller.</P>
<P class="p70 ft2">Paragrafen gäller enbart inom verksamhet som helt eller delvis är offentligt finansierad. Verksamhet som är helt privat finansierad, exempelvis genom patientavgifter och via försäkringsbolag, omfattas inte. Det är i dag enbart privata vårdgivare som ger hälso- och sjukvård inom ramen för sjukvårdsförsäkringarna. Det är således dessa vårdgivare som bestämmelsen i praktiken riktar sig till. I syfte att ge landstingen förbättrad möjlighet att agera gentemot vårdgivare som har avtal med landstingen och som inte iakttar människovärdes- och behovs- och solidaritetsprinciperna införs även ett tillägg i 15 kap. 1 § om att avtalen ska innehålla villkor om de krav som gäller enligt denna paragraf (se kommentaren nedan).</P>
<P class="p169 ft10">15 kap. 1 §</P>
<P class="p144 ft2">Paragrafen behandlas i avsnitt 9.1.</P>
<P class="p168 ft2">I paragrafen görs ett tillägg med innebörd att när ett landsting med bibehållet huvudmannaskap överlåter åt någon annan att utföra uppgifter som landstinget ansvarar för enligt HSL, ska avtalet innehålla villkor om att hälso- och sjukvård inom ramen för en privat sjukvårdsförsäkring enbart får ges om människovärdesrespektive behovs- och solidaritetsprinciperna i 3 kap. 1 § andra stycket inte åsidosätts. Tillägget syftar till</P>
<P class="p170 ft2">34</P>
</DIV>
<DIV id="page_35">
<P class="p51 ft2">att underlätta för landstingen att vidta åtgärder mot vårdgivare som Prop. 2016/17:166 bedriver verksamhet i strid mot de nämnda principerna.</P>
<P class="p171 ft10">Ikraftträdande- och övergångsbestämmelserna</P>
<P class="p129 ft2">Bestämmelserna behandlas i avsnitt 10.</P>
<P class="p23 ft2">I <SPAN class="ft3">punkt 1 </SPAN>anges att lagen träder i kraft den 1 augusti 2017.</P>
<P class="p172 ft2">Enligt <SPAN class="ft3">punkt 2 </SPAN>tillämpas den nya 3 kap. 3 § om att hälso- och sjukvård får ges inom ramen för en privat sjukvårdsförsäkring enbart om människovärdes- och behovs- och solidaritetsprinciperna inte åsidosätts även för avtal om hälso- och sjukvårdstjänster som har ingåtts före ikraftträdandet.</P>
<P class="p57 ft2">Av <SPAN class="ft3">punkt 3 </SPAN>framgår att den nya bestämmelsen i 15 kap. 1 § om krav på vissa avtalsvillkor inte gäller avtal som ingåtts före den 1 augusti 2017. Efter ikraftträdandet får ett tidigare ingått avtal däremot inte förlängas utan att den nya bestämmelsen beaktas. Detta gäller även om förlängningen inte innebär att något nytt avtal ingås.</P>
<P class="p173 ft2">35</P>
</DIV>
<DIV id="page_36">
<DIV id="id_1">
<DIV id="id_1_1">
<P class="p12 ft2">Prop. 2016/17:166</P>
<P class="p12 ft2">Bilaga 1</P>
</DIV>
<DIV id="id_1_2">
<P class="p12 ft35">Sammanfattning av departementspromemorian Privata sjukvårdsförsäkringar inom offentligt finansierad hälso- och sjukvård (Ds 2016:29)</P>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p66 ft2">Promemorian innehåller förslag som syftar till att förtydliga att inom offentligt finansierad hälso- och sjukvårdsverksamhet får hälso- och sjukvård ges inom ramen för en privat sjukvårdsförsäkring enbart om <NOBR>människovärdes-,</NOBR> behovs- och solidaritetsprinciperna inte åsidosätts. När ett landsting överlåter åt någon annan att utföra uppgifter som landstinget ansvarar för enligt hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) ska avtalet innehålla villkor om detta.</P>
<P class="p70 ft2">Socialstyrelsen bör få i uppdrag att följa upp efterlevnaden och konsekvenserna av förslagen.</P>
<P class="p174 ft2">Lagändringarna föreslås träda i kraft den 1 juli 2017.</P>
<P class="p175 ft2">36</P>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_37">
<DIV id="id_1">
<DIV id="id_1_1">
<P class="p176 ft35">Lagförslag i departementspromemorian Privata sjukvårdsförsäkringar inom offentligt finansierad hälso- och sjukvård (Ds 2016:29)</P>
<P class="p177 ft21">Förslag till lag om ändring i hälso- och sjukvårdslagen (1982:763)</P>
<P class="p178 ft2">Härigenom föreskrivs i fråga om hälso- och sjukvårdslagen (1982:763)<SPAN class="ft36">1</SPAN></P>
<P class="p179 ft2"><SPAN class="ft3">dels </SPAN>att 3 § ska ha följande lydelse,</P>
<P class="p180 ft2"><SPAN class="ft3">dels </SPAN>att det ska införas en ny paragraf, 2 j §, av följande lydelse.</P>
<P class="p181 ft3">Nuvarande lydelse Föreslagen lydelse</P>
<P class="p182 ft37">2 j §</P>
<P class="p183 ft3">Inom offentligt finansierad hälso- och sjukvårdsverksamhet får hälso- och sjukvård ges inom ramen för en privat sjukvårdsförsäkring enbart om principerna i 2 § andra stycket inte åsidosätts.</P>
</DIV>
<DIV id="id_1_2">
<P class="p12 ft2">Prop. 2016/17:166</P>
<P class="p105 ft2">Bilaga 2</P>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p184 ft10">3 §<SPAN class="ft36">2</SPAN></P>
<P class="p91 ft2">Varje landsting ska erbjuda en god hälso- och sjukvård åt dem som är bosatta inom landstinget. Detsamma gäller dem som är kvarskrivna enligt 16 § folkbokföringslagen (1991:481) och stadigvarande vistas inom landstinget. Även i övrigt ska landstinget verka för en god hälsa hos hela befolkningen. Vad som i denna lag sägs om landsting gäller också kommuner som inte ingår i ett landsting, i den mån inte annat följer av 17 §. Vad här sagts utgör inte hinder för annan att bedriva hälso- och sjukvård.</P>
<P class="p100 ft2">Landstingets ansvar omfattar dock inte sådan hälso- och sjukvård som en kommun inom landstinget har ansvar för enligt 18 § första och tredje</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t21">
<TR>
<TD class="tr2 td79"><SPAN class="p185 ft15">styckena.</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td18"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td1"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td80"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td79"><SPAN class="p186 ft2">Ett landsting får sluta avtal med</SPAN> </TD>
<TD colspan=3 class="tr2 td9"><SPAN class="p28 ft2">Ett landsting får sluta avtal med</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td79"><SPAN class="p186 ft2">någon annan om att utföra de upp-</SPAN> </TD>
<TD colspan=3 class="tr2 td9"><SPAN class="p28 ft2">någon annan om att utföra de upp-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td79"><SPAN class="p186 ft5">gifter som landstinget ansvarar för</SPAN> </TD>
<TD colspan=3 class="tr4 td9"><SPAN class="p28 ft5">gifter som landstinget ansvarar för</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td79"><SPAN class="p186 ft2">enligt denna lag och ska <SPAN class="ft3">därvid</SPAN></SPAN> </TD>
<TD colspan=3 class="tr2 td9"><SPAN class="p28 ft2">enligt denna lag och ska <SPAN class="ft3">då </SPAN>ange</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td79"><SPAN class="p186 ft2">ange de särskilda villkor som</SPAN> </TD>
<TD colspan=3 class="tr2 td9"><SPAN class="p28 ft2">de särskilda villkor som gäller för</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td79"><SPAN class="p186 ft5">gäller för överlämnandet. En upp-</SPAN> </TD>
<TD colspan=3 class="tr4 td9"><SPAN class="p15 ft13"><SPAN class="ft5">överlämnandet. </SPAN>Avtalet ska inne-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td79"><SPAN class="p186 ft2">gift som innefattar myndighetsut-</SPAN> </TD>
<TD colspan=3 class="tr2 td9"><SPAN class="p28 ft12">hålla villkor om de krav som gäller</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td79"><SPAN class="p186 ft2">övning får dock inte med stöd av</SPAN> </TD>
<TD colspan=3 class="tr2 td9"><SPAN class="p28 ft2"><SPAN class="ft3">enligt 2 j §. </SPAN>En uppgift som inne-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td79"><SPAN class="p186 ft5">denna bestämmelse överlämnas till</SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td18"><SPAN class="p16 ft5">fattar</SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td1"><SPAN class="p33 ft15">myndighetsutövning</SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td80"><SPAN class="p28 ft5">får</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr28 td79"><SPAN class="p186 ft2">en juridisk person eller en enskild</SPAN> </TD>
<TD class="tr28 td18"><SPAN class="p16 ft2">dock</SPAN> </TD>
<TD class="tr28 td1"><SPAN class="p16 ft2">inte med stöd av</SPAN> </TD>
<TD class="tr28 td80"><SPAN class="p28 ft7">denna</SPAN> </TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p187 ft40"><SPAN class="ft38">1</SPAN><SPAN class="ft39">Lagen omtryckt 1992:567.</SPAN></P>
<P class="p95 ft42"><SPAN class="ft38">2</SPAN><SPAN class="ft41">Senaste lydelse 2014:572.</SPAN></P>
<P class="p101 ft2">37</P>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_38">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="H40316638x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<DIV>
<DIV id="id_1">
<P class="p59 ft2">Prop. 2016/17:166</P>
<P class="p59 ft2">Bilaga 2</P>
<P class="p188 ft2">38</P>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t22">
<TR>
<TD class="tr2 td81"><SPAN class="p16 ft2">individ.</SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr2 td82"><SPAN class="p16 ft2">bestämmelse överlämnas</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td38"><SPAN class="p15 ft2">till en</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td81"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td83"><SPAN class="p16 ft2">juridisk</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td84"><SPAN class="p16 ft2">person eller en</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td38"><SPAN class="p28 ft2">enskild</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td81"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td83"><SPAN class="p16 ft5">individ.</SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td84"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td38"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p189 ft2">Landstinget får även träffa överenskommelse med kommun, Försäkringskassan och Arbetsförmedlingen om att inom ramen för landstingets uppgifter enligt denna lag samverka i syfte att uppnå en effektivare användning av tillgängliga resurser. Landstinget ska bidra till finansieringen av sådan verksamhet som bedrivs i samverkan. Enligt bestämmelser i lagen (2003:1210) om finansiell samordning av rehabiliteringsinsatser får landstinget delta i finansiell samordning inom rehabiliteringsområdet.</P>
<P class="p190 ft2">Riksrevisionen får granska sådan verksamhet som bedrivits i samverkan med och delvis finansierats av Försäkringskassan eller Arbetsförmedlingen. Vid en sådan granskning har Riksrevisionen rätt att ta del av de uppgifter som behövs för att granska verksamheten.</P>
<P class="p191 ft2"><SPAN class="ft2">1.</SPAN><SPAN class="ft43">Denna lag träder i kraft den 1 juli 2017.</SPAN></P>
<P class="p189 ft2"><SPAN class="ft2">2.</SPAN><SPAN class="ft44">Bestämmelsen i 2 j § tillämpas även för avtal om hälso- och sjukvårdstjänster som har ingåtts före ikraftträdandet.</SPAN></P>
<P class="p192 ft2"><SPAN class="ft2">3.</SPAN><SPAN class="ft45">För avtal om hälso- och sjukvårdstjänster som har ingåtts före ikraftträdandet gäller 3 § tredje stycket i den äldre lydelsen. Om ett sådant avtal förlängs efter ikraftträdandet gäller 3 § tredje stycket i den nya lydelsen.</SPAN></P>
</DIV>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_39">
<DIV id="id_1">
<DIV id="id_1_1">
<P class="p12 ft1">Förteckning över remissinstanser</P>
</DIV>
<DIV id="id_1_2">
<P class="p12 ft2">Prop. 2016/17:166</P>
<P class="p105 ft2">Bilaga 3</P>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p193 ft2">Riksdagens ombudsmän (JO), Riksrevisionen, Justitiekanslern (JK), Statskontoret, Upphandlingsmyndigheten, Socialstyrelsen, Inspektionen för vård och omsorg (IVO), Folkhälsomyndigheten, Myndigheten för vård- och omsorgsanalys, Statens beredning för medicinsk och social utvärdering (SBU), Forskningsrådet för hälsa, arbetsliv och välfärd (Forte), Statens <NOBR>medicinsk-etiska</NOBR> råd (Smer), Diskrimineringsombudsmannen, Konkurrensverket, Uppsala universitet, Lunds universitet, Göteborgs universitet, Umeå universitet, Linköpings universitet, Karolinska institutet, Örebro universitet, Regelrådet, Stockholms läns landsting, Uppsala läns landsting, Södermanlands läns landsting, Östergötlands läns landsting, Jönköpings läns landsting, Kronobergs läns landsting, Kalmar läns landsting, Blekinge läns landsting, Skåne läns landsting, Hallands läns landsting, Västra Götalands läns landsting, Värmlands läns landsting, Örebro läns landsting, Västmanlands läns landsting, Dalarnas läns landsting, Gävleborgs läns landsting, Västernorrlands läns landsting, Jämtlands läns landsting, Västerbottens läns landsting, Norrbottens läns landsting, Gotlands kommun, Sveriges Kommuner och Landsting (SKL), Sveriges läkarförbund, Svenska Läkaresällskapet, Svensk Sjuksköterskeförening (SSF), Fysioterapeuterna, Vårdförbundet, VISION, Svenska Kommunalarbetareförbundet (Kommunal), Landsorganisationen i Sverige (LO), Tjänstemännens centralorganisation (TCO), Sveriges akademikers centralorganisation (SACO), Pensionärernas Riksorganisation (PRO), Sveriges Pensionärers Riksförbund (SPRF), Handikappförbunden, Reumatikerförbundet, Astma- och Allergiförbundet, FAMNA, Svenskt Näringsliv, Almega, Vårdföretagarna, Företagarna, Praktikertjänst AB, Capio AB, Svenska Vård, Svensk Försäkring.</P>
<P class="p194 ft10">Utanför remisslistan:</P>
<P class="p195 ft2">SPF Seniorerna, Riksförbundet för barn, unga och vuxna med utvecklingsstörning (FUB), Riksförbundet för Social och Mental Hälsa (RSMH), FTF – facket för försäkring och finans.</P>
<P class="p196 ft2">39</P>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_40">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t23">
<TR>
<TD class="tr3 td85"><SPAN class="p16 ft2">Prop. 2016/17:166</SPAN> </TD>
<TD colspan=4 class="tr3 td86"><SPAN class="p16 ft1">Lagrådsremissens lagförslag</SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td87"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td34"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td20"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr20 td85"><SPAN class="p16 ft28">Bilaga 4</SPAN> </TD>
<TD class="tr20 td36"><SPAN class="p16 ft29"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr20 td88"><SPAN class="p16 ft29"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr20 td26"><SPAN class="p16 ft29"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr20 td89"><SPAN class="p16 ft29"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr20 td87"><SPAN class="p16 ft29"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr20 td34"><SPAN class="p16 ft29"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr20 td20"><SPAN class="p16 ft29"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr29 td85"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=7 class="tr29 td90"><SPAN class="p16 ft21">Förslag till lag om ändring i hälso- och sjukvårdslagen</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr17 td85"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr17 td36"><SPAN class="p16 ft21">(2017:30)</SPAN> </TD>
<TD class="tr17 td88"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr17 td26"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr17 td89"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr17 td87"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr17 td34"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr17 td20"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr29 td85"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=7 class="tr29 td90"><SPAN class="p24 ft2">Härigenom föreskrivs i fråga om hälso- och sjukvårdslagen (2017:30)</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td85"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=4 class="tr2 td86"><SPAN class="p24 ft2"><SPAN class="ft3">dels </SPAN>att 15 kap. 1 § ska ha följande lydelse,</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td87"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td34"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td20"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td85"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=7 class="tr2 td90"><SPAN class="p24 ft2"><SPAN class="ft3">dels </SPAN>att det ska införas en ny paragraf, 3 kap. 3 §, av följande lydelse.</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr30 td85"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=3 class="tr30 td16"><SPAN class="p16 ft3">Lydelse enligt SFS 2017:30</SPAN> </TD>
<TD colspan=3 class="tr30 td9"><SPAN class="p197 ft3">Föreslagen lydelse</SPAN> </TD>
<TD class="tr30 td20"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr8 td85"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr8 td36"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr8 td88"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr8 td30"><SPAN class="p26 ft10">3 kap.</SPAN> </TD>
<TD class="tr8 td87"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr8 td34"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr8 td20"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr8 td85"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr8 td36"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr8 td88"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr8 td26"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr8 td89"><SPAN class="p197 ft11">3 §</SPAN> </TD>
<TD class="tr8 td87"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr8 td34"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr8 td20"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td85"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td36"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td88"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td26"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=4 class="tr2 td79"><SPAN class="p197 ft13">Inom offentligt finansierad hälso-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td85"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td36"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td88"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td26"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td89"><SPAN class="p197 ft3">och</SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr2 td91"><SPAN class="p16 ft3">sjukvårdsverksamhet</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td20"><SPAN class="p15 ft3">får</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td85"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td36"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td88"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td26"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=4 class="tr2 td79"><SPAN class="p197 ft3">hälso- och sjukvård ges inom</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td85"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td36"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td88"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td26"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=4 class="tr4 td79"><SPAN class="p197 ft3">ramen för en privat sjukvårdsför-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td85"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td36"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td88"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td26"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td89"><SPAN class="p197 ft12">säkring</SPAN> </TD>
<TD colspan=3 class="tr2 td92"><SPAN class="p15 ft3">enbart om principerna i</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td85"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td36"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td88"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td26"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=4 class="tr2 td79"><SPAN class="p197 ft3">1 § andra stycket inte åsidosätts.</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr8 td85"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr8 td36"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr8 td88"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr8 td30"><SPAN class="p26 ft10">15 kap.</SPAN> </TD>
<TD class="tr8 td87"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr8 td34"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr8 td20"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td85"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td36"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td88"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td26"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td89"><SPAN class="p198 ft2">1 §</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td87"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td34"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td20"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td85"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td36"><SPAN class="p24 ft2">Landsting och</SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr4 td36"><SPAN class="p15 ft2">kommuner får</SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr4 td60"><SPAN class="p25 ft2">Landsting och</SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td34"><SPAN class="p24 ft2">kommuner</SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td20"><SPAN class="p28 ft2">får</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td85"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td36"><SPAN class="p16 ft2">med bibehållet</SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr2 td36"><SPAN class="p28 ft7">huvudmannaskap</SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr2 td60"><SPAN class="p197 ft2">med bibehållet</SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr2 td36"><SPAN class="p28 ft7">huvudmannaskap</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td85"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=3 class="tr2 td16"><SPAN class="p16 ft2">sluta avtal med någon annan om</SPAN> </TD>
<TD colspan=4 class="tr2 td79"><SPAN class="p197 ft2">sluta avtal med någon annan om</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td85"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=3 class="tr4 td16"><SPAN class="p16 ft5">att utföra de uppgifter som lands-</SPAN> </TD>
<TD colspan=4 class="tr4 td79"><SPAN class="p197 ft5">att utföra de uppgifter som lands-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td85"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=3 class="tr2 td16"><SPAN class="p16 ft2">tinget eller kommunen ansvarar för</SPAN> </TD>
<TD colspan=4 class="tr2 td79"><SPAN class="p197 ft2">tinget eller kommunen ansvarar för</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td85"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=3 class="tr2 td16"><SPAN class="p16 ft2">enligt denna lag. Av avtalet ska</SPAN> </TD>
<TD colspan=4 class="tr2 td79"><SPAN class="p197 ft2">enligt denna lag. Av avtalet ska</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td85"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=3 class="tr4 td16"><SPAN class="p16 ft2">framgå de särskilda villkor som</SPAN> </TD>
<TD colspan=4 class="tr4 td79"><SPAN class="p197 ft2">framgå de särskilda villkor som</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td85"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=3 class="tr2 td16"><SPAN class="p16 ft2">gäller för överlämnandet. En upp-</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td89"><SPAN class="p197 ft2">gäller</SPAN> </TD>
<TD colspan=3 class="tr2 td92"><SPAN class="p15 ft2">för överlämnandet. <SPAN class="ft3">Avtal</SPAN></SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td85"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=3 class="tr2 td16"><SPAN class="p16 ft2">gift som innefattar myndighets-</SPAN> </TD>
<TD colspan=4 class="tr2 td79"><SPAN class="p197 ft3">som ett landsting ingår ska inne-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td85"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=3 class="tr4 td16"><SPAN class="p16 ft5">utövning får dock inte med stöd av</SPAN> </TD>
<TD colspan=4 class="tr4 td79"><SPAN class="p197 ft46">hålla villkor om de krav som gäller</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td85"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=3 class="tr2 td16"><SPAN class="p16 ft2">denna bestämmelse överlämnas till</SPAN> </TD>
<TD colspan=4 class="tr2 td79"><SPAN class="p197 ft3">enligt 3 kap. 3 §. <SPAN class="ft2">En uppgift som</SPAN></SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td85"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=3 class="tr2 td16"><SPAN class="p16 ft2">en juridisk person eller en enskild</SPAN> </TD>
<TD colspan=3 class="tr2 td9"><SPAN class="p197 ft2">innefattar myndighetsutövning</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td20"><SPAN class="p28 ft2">får</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td85"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td36"><SPAN class="p16 ft5">individ.</SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td88"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td26"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=4 class="tr4 td79"><SPAN class="p197 ft5">dock inte med stöd av denna</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td85"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td36"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td88"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td26"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=3 class="tr2 td9"><SPAN class="p197 ft2">bestämmelse överlämnas till</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td20"><SPAN class="p15 ft2">en</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td85"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td36"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td88"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td26"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=4 class="tr2 td79"><SPAN class="p197 ft2">juridisk person eller en enskild</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td85"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td36"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td88"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td26"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr4 td60"><SPAN class="p197 ft5">individ.</SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td34"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td20"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td85"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr9 td93"><SPAN class="p16 ft16"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr9 td94"><SPAN class="p16 ft16"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td26"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td89"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td87"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td34"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td20"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p199 ft2"><SPAN class="ft2">1.</SPAN><SPAN class="ft43">Denna lag träder i kraft den 1 augusti 2017.</SPAN></P>
<P class="p69 ft2"><SPAN class="ft2">2.</SPAN><SPAN class="ft47">Bestämmelsen i 3 kap. 3 § tillämpas även för avtal om hälso- och sjukvårdstjänster som har ingåtts före ikraftträdandet.</SPAN></P>
<P class="p168 ft2"><SPAN class="ft2">3.</SPAN><SPAN class="ft17">För avtal om hälso- och sjukvårdstjänster som har ingåtts före ikraftträdandet gäller 15 kap. 1 § i den äldre lydelsen. Om ett sådant avtal för-</SPAN></P>
<P class="p122 ft2">längs efter ikraftträdandet gäller 15 kap. 1 § i den nya lydelsen.</P>
<P class="p170 ft2">40</P>
</DIV>
<DIV id="page_41">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t2">
<TR>
<TD class="tr2 td95"></TD>
<TD rowspan=2 class="tr0 td78"><SPAN class="p16 ft1">Lagrådets yttrande</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td56"><SPAN class="p16 ft2">Prop. 2016/17:166</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr19 td95"></TD>
<TD rowspan=2 class="tr2 td56"><SPAN class="p16 ft2">Bilaga 5</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr16 td95"></TD>
<TD class="tr16 td78"><SPAN class="p16 ft23"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr14 td95"></TD>
<TD class="tr14 td78"><SPAN class="p16 ft2">Utdrag ur protokoll vid sammanträde <NOBR>2017-03-16</NOBR></SPAN> </TD>
<TD class="tr14 td56"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr8 td95"></TD>
<TD class="tr8 td78"><SPAN class="p16 ft5"><SPAN class="ft14">Närvarande: </SPAN>F.d. justitieråden Severin Blomstrand och</SPAN> </TD>
<TD class="tr8 td56"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td95"></TD>
<TD class="tr2 td78"><SPAN class="p16 ft2">Annika Brickman samt justitierådet Anita Saldén Enérus.</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td56"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr8 td95"></TD>
<TD class="tr8 td78"><SPAN class="p16 ft10">Privata sjukvårdsförsäkringar inom offentligt finansierad hälso- och</SPAN> </TD>
<TD class="tr8 td56"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td95"></TD>
<TD class="tr2 td78"><SPAN class="p16 ft14">sjukvård</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td56"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr8 td95"></TD>
<TD class="tr8 td78"><SPAN class="p16 ft5">Enligt en lagrådsremiss den 2 mars 2017 har regeringen (Socialdeparte-</SPAN> </TD>
<TD class="tr8 td56"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td95"></TD>
<TD class="tr2 td78"><SPAN class="p16 ft2">mentet) beslutat inhämta Lagrådets yttrande över förslag till lag om</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td56"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td95"></TD>
<TD class="tr2 td78"><SPAN class="p16 ft2">ändring i hälso- och sjukvårdslagen (2017:30).</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td56"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr8 td95"></TD>
<TD class="tr8 td78"><SPAN class="p16 ft2">Förslaget har inför Lagrådet föredragits av ämnesrådet Eva Willman,</SPAN> </TD>
<TD class="tr8 td56"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td95"></TD>
<TD class="tr2 td78"><SPAN class="p16 ft2">biträdd av departementssekreteraren Anna Dahlin.</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td56"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr8 td95"></TD>
<TD class="tr8 td78"><SPAN class="p16 ft2">Förslaget föranleder följande yttrande av <SPAN class="ft48">Lagrådet:</SPAN></SPAN> </TD>
<TD class="tr8 td56"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr8 td95"></TD>
<TD class="tr8 td78"><SPAN class="p16 ft2">Det remitterade förslaget uppges syfta till att förtydliga att det inom</SPAN> </TD>
<TD class="tr8 td56"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td95"></TD>
<TD class="tr2 td78"><SPAN class="p16 ft2">offentligt finansierad hälso- och sjukvårdsverksamhet får ges hälso- och</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td56"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td95"></TD>
<TD class="tr2 td78"><SPAN class="p16 ft2">sjukvård inom ramen för en privat sjukvårdsförsäkring endast om</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td56"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td95"></TD>
<TD class="tr4 td78"><SPAN class="p16 ft2">människovärdesprincipen samt behovs- och solidaritetsprincipen inte</SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td56"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td95"></TD>
<TD class="tr2 td78"><SPAN class="p16 ft2">åsidosätts.</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td56"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr8 td95"></TD>
<TD class="tr8 td78"><SPAN class="p16 ft2">I dag har omkring 650 000 svenskar en privat sjukvårdsförsäkring. Ändå</SPAN> </TD>
<TD class="tr8 td56"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td95"></TD>
<TD class="tr2 td78"><SPAN class="p16 ft2">har det enligt remissen inte visats att det på grund av försäkringarna görs</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td56"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td95"></TD>
<TD class="tr2 td78"><SPAN class="p16 ft2">avsteg från de åberopade principerna eller från principen att det är</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td56"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td95"></TD>
<TD class="tr4 td78"><SPAN class="p16 ft2">patientens behov och inte hans eller hennes betalningsförmåga som ska</SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td56"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td95"></TD>
<TD class="tr2 td78"><SPAN class="p16 ft2">styra vårdinsatsen. Det uppges emellertid att det finns risk för att för-</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td56"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td95"></TD>
<TD class="tr2 td78"><SPAN class="p16 ft2">säkringspatienter ska prioriteras.</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td56"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr8 td95"></TD>
<TD class="tr8 td78"><SPAN class="p16 ft2">Under rubriken Allmänt om förslagets konsekvenser i remissens konse-</SPAN> </TD>
<TD class="tr8 td56"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td95"></TD>
<TD class="tr2 td78"><SPAN class="p16 ft2">kvensavsnitt redovisas i huvudsak vilka följder förslaget kan tänkas få</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td56"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td95"></TD>
<TD class="tr4 td78"><SPAN class="p16 ft2">för försäljningen av privata vårdförsäkringar. Däremot saknas i konse-</SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td56"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td95"></TD>
<TD class="tr2 td78"><SPAN class="p16 ft2">kvensavsnittet en redovisning av förväntade förbättringar för de patient-</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td56"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td95"></TD>
<TD class="tr2 td78"><SPAN class="p16 ft2">grupper som avses bli gynnade av förslaget, dvs. de som saknar privat</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td56"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td95"></TD>
<TD class="tr4 td78"><SPAN class="p16 ft5">försäkring.</SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td56"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr26 td95"></TD>
<TD class="tr26 td78"><SPAN class="p16 ft2">I remissen förklarar regeringen att den avser att Socialstyrelsen ska få i</SPAN> </TD>
<TD class="tr26 td56"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td95"></TD>
<TD class="tr4 td78"><SPAN class="p16 ft2">uppdrag att följa upp konsekvenserna av förslaget och att inleda ett</SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td56"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td95"></TD>
<TD class="tr2 td78"><SPAN class="p16 ft2">utvecklingsarbete för att stödja landstingen i att bättre kunna följa att de</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td56"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td95"></TD>
<TD class="tr2 td78"><SPAN class="p16 ft2">grundläggande principerna uppfylls. Åtskilliga remissinstanser har</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td56"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td95"></TD>
<TD class="tr4 td78"><SPAN class="p16 ft5">påpekat att en sådan uppföljning är förenad med stora rättsliga och</SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td56"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td95"></TD>
<TD class="tr2 td78"><SPAN class="p16 ft2">praktiska svårigheter. Någon närmare beskrivning av hur ett uppdrag till</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td56"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td95"></TD>
<TD class="tr2 td78"><SPAN class="p16 ft2">Socialstyrelsen skulle kunna utformas har inte redovisats. Det kan</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td56"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td95"></TD>
<TD class="tr4 td78"><SPAN class="p16 ft2">ifrågasättas om en uppföljning kan genomföras på ett sådant sätt att den</SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td56"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td95"></TD>
<TD class="tr2 td78"><SPAN class="p16 ft2">kan användas som underlag för en utvärdering av en lagändring som</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td56"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td95"></TD>
<TD class="tr4 td78"><SPAN class="p16 ft2">avser bara de privata sjukvårdsförsäkringarna.</SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td56"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td95"></TD>
<TD class="tr6 td78"><SPAN class="p16 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td56"><SPAN class="p15 ft2">41</SPAN> </TD>
</TR>
</TABLE>
</DIV>
<DIV id="page_42">
<DIV>
<DIV id="id_1">
<P class="p59 ft2">Prop. 2016/17:166</P>
<P class="p59 ft2">Bilaga 5</P>
<P class="p188 ft2">42</P>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p76 ft2">Det har alltså inte visats att lagstiftningen behövs. Inte heller har det klarlagts att den skulle få konsekvenser som gynnar de patienter som riskerar att missgynnas på grund av privata sjukvårdsförsäkringar. Vidare framgår inte hur de föreslagna bestämmelserna skulle kunna utvärderas. Lagrådet kan mot den bakgrunden inte tillstyrka att förslaget genomförs, särskilt som det sägs vara endast ett förtydligande av vad som redan gäller.</P>
</DIV>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_43">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="H40316643x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<DIV>
<DIV id="id_1">
<P class="p12 ft1">Socialdepartementet</P>
<P class="p200 ft2">Utdrag ur protokoll vid regeringssammanträde den 6 april 2017</P>
<P class="p201 ft2">Närvarande: statsminister Löfven, ordförande, och statsråden Lövin, Wallström, Y Johansson, M Johansson, Baylan, Bucht, Hultqvist, Regnér, Andersson, Hellmark Knutsson, Ygeman, A Johansson, Bolund, Damberg, Bah Kuhnke, Shekarabi, Fridolin, Wikström, Eriksson, Linde, Skog, Ekström</P>
<P class="p170 ft2">Föredragande: statsrådet Wikström</P>
<P class="p202 ft2">Regeringen beslutar proposition 2016/17:166 Privata sjukvårdsförsäkringar inom offentligt finansierad hälso- och sjukvård</P>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p12 ft2">Prop. 2016/17:166</P>
<P class="p117 ft2">43</P>
</DIV>
</DIV>
</DIV>
</div><style>
TD,TD.p2h {
zzzfont-size:90%;
zzzmargin-right:2px;
zzzoverflow:visable;
zzzword-wrap: break-word;
}
P {
zdisplay:block;
}
.divbreak {
clear:both;
display:block;
zwidth: 100%;
zheight: 1px;
zword-wrap: break-word;
}
.xecp {
display:block;
margin: 0px !important;
padding: 0px !important;
}
.ec {
border-style:solid;
border-width:1px;
display:block;
margin: 0px !important;
padding: 0px !important;
}
.TOPS {
overflow:visable;
margin:2px;
width:690px !important;
}
</style>
11Riksdagen antar regeringens förslag till lag om ändring i hälso- och sjukvårdslagen (2017:30).AvslagAvslag2016/17:SoU22SoUBBordlagd2017-04-06 00:00:00inträffat0behandlingINLInlämnad2017-04-06 00:00:00inträffat0behandlingHÄNHänvisad2017-04-07 00:00:00inträffat0behandlingMOTMotionstid slutar2017-04-21 00:00:00inträffat0behandling0218878014918Stefan LöfvenS1Statsråd10551169456620Gabriel WikströmS2Statsråd2inlamnatavInlämnat avSocialdepartementetH4031662017-06-26 13:27:58statustextstatustextÄrendet är avslutatH4031662017-10-17 17:01:47tilldelatTilldelatSocialutskottetH4031662017-06-26 13:27:58H403166prop_201617__166.pdf460251pdfPrivata sjukvårdsförsäkringar inom offentligt finansierad hälso- och sjukvårdhttps://data.riksdagen.se/fil/BF5D6F1D-88CE-4ABF-9962-F72C65A65F57behandlas_i2016/17:SoU22H401SoU22bet2016/17SoU22Privata sjukvårdsförsäkringar inom offentligt finansierad hälso- och sjukvårdbetBetänkandeföljdmotionav Emma Henriksson m.fl. (KD, C, M, L)<br />med anledning av prop. 2016/17:166 Privata sjukvårdsförsäkringar inom offentligt finansierad hälso- och sjukvård H4023715mot2016/173715med anledning av prop. 2016/17:166 Privata sjukvårdsförsäkringar inom offentligt finansierad hälso- och sjukvård av Emma Henriksson m.fl. (KD, C, M, L)motMotionföljdmotionav Per Ramhorn m.fl. (SD)<br />med anledning av prop. 2016/17:166 Privata sjukvårdsförsäkringar inom offentligt finansierad hälso- och sjukvårdH4023712mot2016/173712med anledning av prop. 2016/17:166 Privata sjukvårdsförsäkringar inom offentligt finansierad hälso- och sjukvårdav Per Ramhorn m.fl. (SD)motMotion