4683680 H403153 2016/17 153 prop prop prop Proposition 2016/17:153 Proposition Proposition Socialdepartementet SoU 153 0 2017-03-28 00:00:00 2017-05-17 17:04:07 2017-03-28 00:00:00 Det statliga tandvårdsstödet - förbättrad information, kontroll och uppföljning Klar html-ec prop-RIM f576d0e8-ad19-46e4-9570-307eef6d22ae https://data.riksdagen.se/dokument/H403153/text https://data.riksdagen.se/dokument/H403153 https://data.riksdagen.se/dokumentstatus/H403153 <div style="margin:3px;"> <STYLE type="text/css"> body {margin-top: 0px;margin-left: 0px;} #page_1 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_1 #dimg1z{position:absolute;top:0px;left:546px;z-index:-1;width:54px;height:97px;} #page_1 #dimg1 #img1 {width:54px;height:97px;} #page_2 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_3 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_4 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_5 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_5 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 721px;overflow: hidden;} #page_5 #id_2 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_5 #id_2 #id_2_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 270px;overflow: hidden;} #page_5 #id_2 #id_2_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 225px;overflow: hidden;} #page_5 #id_3 {border:none;z:b;margin:7px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 721px;overflow: hidden;} #page_6 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_7 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_7 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_7 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_7 #dimg1z{position:absolute;top:59px;left:0px;z-index:-1;width:123px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_7 #dimg1 #img1 {width:123px;height:1px;} #page_8 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 20px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_9 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_10 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_11 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_12 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 20px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 631px;} #page_13 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_14 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_14 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_14 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_15 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_15 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_15 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_16 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_17 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_17 #dimg1z{position:absolute;top:531px;left:0px;z-index:-1;width:394px;height:54px;} #page_17 #dimg1 #img1 {width:394px;height:54px;} #page_18 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_18 #dimg1z{position:absolute;top:618px;left:105px;z-index:-1;width:394px;height:142px;} #page_18 #dimg1 #img1 {width:394px;height:142px;} #page_19 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_19 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_19 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_19 #dimg1z{position:absolute;top:0px;left:0px;z-index:-1;width:394px;height:51px;} #page_19 #dimg1 #img1 {width:394px;height:51px;} #page_20 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 20px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 631px;} #page_21 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_21 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_21 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_22 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_23 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 20px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 586px;} #page_24 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 20px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_24 #dimg1z{position:absolute;top:459px;left:105px;z-index:-1;width:394px;height:207px;} #page_24 #dimg1 #img1 {width:394px;height:207px;} #page_25 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_25 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_25 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_26 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_27 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_27 #dimg1z{position:absolute;top:299px;left:0px;z-index:-1;width:394px;height:192px;} #page_27 #dimg1 #img1 {width:394px;height:192px;} #page_28 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_29 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_29 #dimg1z{position:absolute;top:25px;left:63px;z-index:-1;width:394px;height:146px;} #page_29 #dimg1 #img1 {width:394px;height:146px;} #page_30 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_31 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_31 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_31 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_32 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 20px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_32 #dimg1z{position:absolute;top:312px;left:105px;z-index:-1;width:394px;height:192px;} #page_32 #dimg1 #img1 {width:394px;height:192px;} #page_33 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_33 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_33 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_34 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_34 #dimg1z{position:absolute;top:692px;left:105px;z-index:-1;width:394px;height:65px;} #page_34 #dimg1 #img1 {width:394px;height:65px;} #page_35 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_35 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_35 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_35 #dimg1z{position:absolute;top:0px;left:0px;z-index:-1;width:394px;height:128px;} #page_35 #dimg1 #img1 {width:394px;height:128px;} #page_36 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_37 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 20px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 586px;} #page_38 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_38 #dimg1z{position:absolute;top:0px;left:105px;z-index:-1;width:394px;height:36px;} #page_38 #dimg1 #img1 {width:394px;height:36px;} #page_39 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_40 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 20px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 631px;} #page_40 #dimg1z{position:absolute;top:232px;left:105px;z-index:-1;width:394px;height:162px;} #page_40 #dimg1 #img1 {width:394px;height:162px;} #page_41 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_41 #dimg1z{position:absolute;top:573px;left:0px;z-index:-1;width:394px;height:146px;} #page_41 #dimg1 #img1 {width:394px;height:146px;} #page_42 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_43 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_43 #dimg1z{position:absolute;top:393px;left:0px;z-index:-1;width:394px;height:131px;} #page_43 #dimg1 #img1 {width:394px;height:131px;} #page_44 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_44 #dimg1z{position:absolute;top:270px;left:105px;z-index:-1;width:394px;height:39px;} #page_44 #dimg1 #img1 {width:394px;height:39px;} #page_45 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_46 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_47 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 20px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_48 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_49 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_50 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 20px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_51 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_51 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_51 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_52 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_52 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 586px;overflow: hidden;} #page_52 #id_1 #id_1_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 90px;overflow: hidden;} #page_52 #id_1 #id_1_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_52 #id_2 {border:none;z:b;margin:8px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 676px;overflow: hidden;} #page_53 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_53 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_53 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_54 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 631px;} #page_54 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_54 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_55 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 20px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 586px;} #page_56 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 631px;} #page_56 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_56 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_57 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_58 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_58 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_58 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_59 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_60 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_60 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 496px;overflow: hidden;} #page_60 #id_1 #id_1_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 90px;overflow: hidden;} #page_60 #id_1 #id_1_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_60 #id_2 {border:none;z:b;margin:11px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_60 #id_3 {border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 676px;overflow: hidden;} #page_60 #id_3 #id_3_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_60 #id_3 #id_3_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 360px;overflow: hidden;} #page_61 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 20px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_61 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_61 #id_1 #id_1_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_61 #id_1 #id_1_1 #id_1_1_1 {float:left;border:none;z:b;margin:20px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 225px;overflow: hidden;} #page_61 #id_1 #id_1_1 #id_1_1_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 225px;overflow: hidden;} #page_61 #id_1 #id_1_2 {border:none;z:b;margin:11px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_61 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_62 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_62 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 676px;overflow: hidden;} #page_62 #id_1 #id_1_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 90px;overflow: hidden;} #page_62 #id_1 #id_1_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_62 #id_2 {border:none;z:b;margin:11px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 676px;overflow: hidden;} #page_62 #dimg1z{position:absolute;top:382px;left:126px;z-index:-1;width:123px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_62 #dimg1 #img1 {width:123px;height:1px;} #page_63 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_63 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 631px;overflow: hidden;} #page_63 #id_1 #id_1_1 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_63 #id_1 #id_1_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_63 #id_2 {border:none;z:b;margin:6px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 721px;overflow: hidden;} #page_63 #dimg1z{position:absolute;top:364px;left:63px;z-index:-1;width:123px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_63 #dimg1 #img1 {width:123px;height:1px;} #page_64 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_64 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 676px;overflow: hidden;} #page_64 #id_1 #id_1_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 90px;overflow: hidden;} #page_64 #id_1 #id_1_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_64 #id_2 {border:none;z:b;margin:6px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 496px;overflow: hidden;} #page_64 #id_3 {border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_64 #id_3 #id_3_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 270px;overflow: hidden;} #page_64 #id_3 #id_3_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 360px;overflow: hidden;} #page_64 #id_4 {border:none;z:b;margin:6px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 676px;overflow: hidden;} #page_64 #tx1 {position:absolute;top:320px;left:415px;width:264px;height:150px;} #page_64 #tx2 {position:absolute;top:447px;left:415px;width:264px;height:150px;} #page_64 #tx3 {position:absolute;top:559px;left:415px;width:264px;height:131px;} #page_65 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 20px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_65 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_65 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_66 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 20px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_66 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_66 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_67 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_68 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 20px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_68 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 676px;overflow: hidden;} #page_68 #id_1 #id_1_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 90px;overflow: hidden;} #page_68 #id_1 #id_1_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_68 #id_2 {border:none;z:b;margin:6px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 586px;overflow: hidden;} #page_69 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_69 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_69 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_70 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_70 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 676px;overflow: hidden;} #page_70 #id_1 #id_1_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 90px;overflow: hidden;} #page_70 #id_1 #id_1_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_70 #id_2 {border:none;z:b;margin:11px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 721px;overflow: hidden;} #page_70 #dimg1z{position:absolute;top:238px;left:168px;z-index:-1;width:123px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_70 #dimg1 #img1 {width:123px;height:1px;} #page_71 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_71 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 631px;overflow: hidden;} #page_71 #id_1 #id_1_1 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 496px;overflow: hidden;} #page_71 #id_1 #id_1_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_71 #id_2 {border:none;z:b;margin:7px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 676px;overflow: hidden;} #page_72 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_72 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_72 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_73 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 20px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_73 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 631px;overflow: hidden;} #page_73 #id_1 #id_1_1 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_73 #id_1 #id_1_1 #id_1_1_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_73 #id_1 #id_1_1 #id_1_1_2 {border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_73 #id_1 #id_1_1 #id_1_1_2 #id_1_1_2_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 270px;overflow: hidden;} #page_73 #id_1 #id_1_1 #id_1_1_2 #id_1_1_2_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 225px;overflow: hidden;} #page_73 #id_1 #id_1_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_73 #id_2 {border:none;z:b;margin:7px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 586px;overflow: hidden;} #page_74 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_74 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 676px;overflow: hidden;} #page_74 #id_1 #id_1_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 90px;overflow: hidden;} #page_74 #id_1 #id_1_2 {float:left;border:none;z:b;margin:6px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_74 #id_2 {border:none;z:b;margin:6px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 676px;overflow: hidden;} #page_75 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_75 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:6px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_75 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_75 #dimg1z{position:absolute;top:74px;left:0px;z-index:-1;width:123px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_75 #dimg1 #img1 {width:123px;height:1px;} #page_76 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_77 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:16px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_77 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_77 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_77 #dimg1z{position:absolute;top:187px;left:0px;z-index:-1;width:112px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_77 #dimg1 #img1 {width:112px;height:1px;} .dclr {clear:both;float:none;height:1px;margin:0px;padding:0px;overflow:hidden;} .ft0{font: 18px 'Verdana' !important;l-h: 29px;} .ft1{font: 14px 'Verdana' !important;l-h: 22px;} .ft2{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 15px;} .ft3{font: italic 12px 'Verdana' !important;l-h: 15px;} .ft4{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 15px;position: relative; bottom: 7px;} .ft5{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 1px;} .ft6{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 4px;} .ft7{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 2px;} .ft8{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 15px;} .ft9{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 5px;} .ft10{font: 14px 'Verdana' !important;l-h: 22px;position: relative; bottom: -6px;} .ft11{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 14px;} .ft12{font: 14px 'Verdana' !important;margin-left: 51px;l-h: 22px;} .ft13{font: italic 12px 'Verdana' !important;l-h: 15px;} .ft14{font: bold 12px 'Verdana' !important;l-h: 15px;} .ft15{font: bold 12px 'Verdana' !important;margin-left: 3px;l-h: 15px;} .ft16{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 3px;l-h: 15px;} .ft17{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 3px;l-h: 15px;} .ft18{font: italic 12px 'Verdana' !important;margin-left: 4px;l-h: 15px;} .ft19{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 4px;l-h: 15px;} .ft20{font: italic bold 12px 'Verdana' !important;l-h: 15px;} .ft21{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 12px;position: relative; bottom: 6px;} .ft22{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 8px;position: relative; bottom: 5px;} .ft23{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 13px;} .ft24{font: 14px 'Verdana' !important;l-h: 19px;} .ft25{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 6px;} .ft26{font: 14px 'Verdana' !important;margin-left: 39px;l-h: 19px;} .ft27{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 12px;l-h: 15px;} .ft28{font: 14px 'Verdana' !important;l-h: 19px;} .ft29{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 13px;l-h: 15px;} .ft30{font: bold 12px 'Verdana' !important;l-h: 15px;} .ft31{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 12px;} .ft32{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 11px;} .ft33{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 5px;} .ft34{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 9px;} .ft35{font: 14px 'Verdana' !important;margin-left: 50px;l-h: 22px;} .ft36{font: bold 12px 'Verdana' !important;l-h: 17px;} .ft37{font: bold 14px 'Verdana' !important;margin-left: 30px;l-h: 17px;} .ft38{font: bold 14px 'Verdana' !important;l-h: 17px;} .ft39{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 12px;} .ft40{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 8px;} .ft41{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 7px;} .ft42{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 13px;} .ft43{font: bold 12px 'Verdana' !important;l-h: 14px;} .ft44{font: bold 14px 'Verdana' !important;margin-left: 22px;l-h: 17px;} .ft45{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 9px;l-h: 15px;} .ft46{font: bold 12px 'Verdana' !important;l-h: 13px;} .ft47{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 13px;} .ft48{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 14px;} .ft49{font: bold 12px 'Verdana' !important;margin-left: 4px;l-h: 15px;} .ft50{font: 14px 'Verdana' !important;l-h: 20px;} .ft51{font: italic bold 12px 'Verdana' !important;l-h: 16px;} .ft52{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 14px;} .ft53{font: italic 12px 'Verdana' !important;l-h: 14px;} .ft54{font: 12px 'Verdana' !important;text-decoration: underline;l-h: 15px;} .p0{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 420px;margin-top: 26px;margin-bottom: 0px !important;} .p1{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p2{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p3{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px !important;} .p4{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px !important;} .p5{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px !important;} .p6{text-align: left;padding-left: 180px;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px !important;} .p7{text-align: left;padding-left: 180px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p8{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 52px;margin-bottom: 0px !important;} .p9{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 27px;margin-bottom: 0px !important;} .p10{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p11{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p12{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p13{text-align: right;padding-right: 42px;margin-top: 75px;margin-bottom: 0px !important;} .p14{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p15{text-align: right;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p16{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p17{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p18{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p19{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;} .p20{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p21{text-align: right;padding-right: 7px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p22{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p23{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p24{text-align: left;padding-left: 460px;margin-top: 68px;margin-bottom: 0px !important;} .p25{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p26{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 698px;margin-bottom: 0px !important;} .p27{text-align: right;padding-right: 42px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p28{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 210px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.61px;} .p29{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p30{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p31{text-align: left;padding-left: 220px;padding-right: 462px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.9px;} .p32{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p33{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 77px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p34{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p35{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p36{text-align: left;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p37{text-align: left;margin-top: 94px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p38{text-align: left;padding-left: 220px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p39{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p40{text-align: right;padding-right: 42px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;} .p41{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.112px;} .p42{text-align: left;padding-left: 280px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px !important;} .p43{text-align: left;padding-left: 280px;padding-right: 63px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p44{text-align: left;padding-left: 280px;padding-right: 63px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p45{text-align: left;padding-left: 280px;padding-right: 63px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p46{text-align: left;padding-left: 260px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px !important;} .p47{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p48{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p49{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p50{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 64px;margin-bottom: 0px !important;} .p51{text-align: left;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p52{text-align: left;padding-left: 160px;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p53{text-align: left;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px !important;} .p54{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 752px;margin-bottom: 0px !important;} .p55{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p56{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px !important;} .p57{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p58{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p59{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px !important;} .p60{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px !important;} .p61{text-align: left;padding-left: 140px;padding-right: 105px;margin-top: 50px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.59px;} .p62{text-align: left;padding-left: 140px;padding-right: 84px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.59px;} .p63{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p64{text-align: right;padding-right: 42px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p65{text-align: left;padding-right: 42px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p66{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p67{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p68{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 34px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.61px;} .p69{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;} .p70{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p71{text-align: left;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px !important;} .p72{text-align: left;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p73{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 147px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p74{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p75{text-align: left;padding-left: 460px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px !important;} .p76{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.112px;} .p77{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 34px;margin-bottom: 0px !important;} .p78{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;} .p79{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p80{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p81{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p82{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p83{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p84{text-align: left;margin-top: 34px;margin-bottom: 0px !important;} .p85{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;} .p86{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p87{text-align: left;padding-left: 460px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px !important;} .p88{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.131px;} .p89{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p90{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p91{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p92{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p93{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p94{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p95{text-align: left;margin-top: 39px;margin-bottom: 0px !important;} .p96{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;} .p97{text-align: left;padding-left: 460px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p98{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p99{text-align: left;margin-top: 752px;margin-bottom: 0px !important;} .p100{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;} .p101{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p102{text-align: left;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px !important;} .p103{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;} .p104{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p105{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p106{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p107{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p108{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p109{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p110{text-align: left;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px !important;} .p111{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px !important;} .p112{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 752px;margin-bottom: 0px !important;} .p113{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p114{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p115{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 20px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p116{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 294px;margin-top: 50px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.61px;} .p117{text-align: left;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px !important;} .p118{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px !important;} .p119{text-align: right;padding-right: 168px;margin-top: 21px;margin-bottom: 0px !important;} .p120{text-align: left;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;} .p121{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 23px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p122{text-align: left;padding-left: 160px;padding-right: 84px;margin-top: 34px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.60px;} .p123{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px !important;} .p124{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p125{text-align: left;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px !important;} .p126{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 21px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p127{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 21px;margin-bottom: 0px !important;} .p128{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p129{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;} .p130{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p131{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p132{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 1px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.112px;} .p133{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 1px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p134{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 1px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p135{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 1px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p136{text-align: right;padding-right: 21px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p137{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p138{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p139{text-align: right;padding-right: 105px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p140{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;} .p141{text-align: left;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px !important;} .p142{text-align: left;padding-right: 42px;margin-top: 20px;margin-bottom: 0px !important;} .p143{text-align: left;padding-left: 140px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.112px;} .p144{text-align: left;padding-left: 140px;padding-right: 63px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p145{text-align: left;padding-left: 140px;padding-right: 63px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p146{text-align: left;padding-left: 140px;padding-right: 63px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p147{text-align: left;padding-left: 140px;padding-right: 63px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px !important;} .p148{text-align: left;padding-left: 140px;padding-right: 63px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;} .p149{text-align: right;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p150{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p151{text-align: left;padding-right: 105px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p152{text-align: left;padding-right: 105px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p153{text-align: right;padding-right: 21px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p154{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p155{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p156{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p157{text-align: left;padding-left: 160px;padding-right: 84px;margin-top: 52px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.60px;} .p158{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px !important;} .p159{text-align: left;padding-left: 160px;padding-right: 105px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.60px;} .p160{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;} .p161{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p162{text-align: left;margin-top: 21px;margin-bottom: 0px !important;} .p163{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px !important;} .p164{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;} .p165{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;} .p166{text-align: left;padding-right: 42px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p167{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 294px;margin-top: 30px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.61px;} .p168{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;} .p169{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;} .p170{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p171{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 21px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p172{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p173{text-align: left;margin-top: 64px;margin-bottom: 0px !important;} .p174{text-align: right;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p175{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p176{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 105px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px !important;} .p177{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 105px;margin-top: 23px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p178{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 105px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p179{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 105px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p180{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 105px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p181{text-align: right;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px !important;} .p182{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p183{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p184{text-align: left;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;} .p185{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p186{text-align: left;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p187{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 31px;margin-bottom: 0px !important;} .p188{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;} .p189{text-align: right;padding-right: 1px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p190{text-align: left;padding-right: 1px;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p191{text-align: left;padding-right: 1px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p192{text-align: left;padding-right: 1px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p193{text-align: left;padding-right: 1px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p194{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.112px;} .p195{text-align: left;padding-left: 160px;padding-right: 84px;margin-top: 39px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.60px;} .p196{text-align: left;padding-left: 160px;padding-right: 84px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.60px;} .p197{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px !important;} .p198{text-align: left;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px !important;} .p199{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 21px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p200{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 21px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p201{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 0px;margin-top: 22px;margin-bottom: 0px !important;} .p202{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p203{text-align: left;margin-top: 22px;margin-bottom: 0px !important;} .p204{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 21px;margin-bottom: 0px !important;} .p205{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p206{text-align: left;padding-right: 105px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p207{text-align: left;padding-right: 105px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p208{text-align: left;padding-right: 105px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p209{text-align: right;padding-right: 21px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p210{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p211{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.120px;} .p212{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 21px;margin-bottom: 0px !important;} .p213{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p214{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p215{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 20px;margin-bottom: 0px !important;} .p216{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px !important;} .p217{text-align: left;padding-left: 460px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;} .p218{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.112px;} .p219{text-align: left;padding-left: 160px;padding-right: 2px;margin-top: 35px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.60px;} .p220{text-align: left;padding-left: 160px;padding-right: 21px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.60px;} .p221{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 8px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px !important;} .p222{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 8px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p223{text-align: right;padding-right: 6px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p224{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p225{text-align: left;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px !important;} .p226{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p227{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 21px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p228{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;} .p229{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p230{text-align: left;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;} .p231{text-align: left;margin-top: 50px;margin-bottom: 0px !important;} .p232{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 20px;margin-bottom: 0px !important;} .p233{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 38px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p234{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;} .p235{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 52px;margin-bottom: 0px !important;} .p236{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px !important;} .p237{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p238{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p239{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 50px;margin-bottom: 0px !important;} .p240{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px !important;} .p241{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px !important;} .p242{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p243{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p244{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px !important;} .p245{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p246{text-align: left;margin-top: 80px;margin-bottom: 0px !important;} .p247{text-align: right;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p248{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px !important;} .p249{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px !important;} .p250{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px !important;} .p251{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px !important;} .p252{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 147px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px !important;} .p253{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 31px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.61px;} .p254{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px !important;} .p255{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px !important;} .p256{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;} .p257{text-align: right;padding-right: 42px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p258{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 28px;margin-bottom: 0px !important;} .p259{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px !important;} .p260{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px !important;} .p261{text-align: left;padding-left: 160px;padding-right: 126px;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.60px;} .p262{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px !important;} .p263{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 23px;margin-bottom: 0px !important;} .p264{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;} .p265{text-align: left;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px !important;} .p266{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px !important;} .p267{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 189px;margin-top: 28px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.61px;} .p268{text-align: left;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px !important;} .p269{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;} .p270{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;} .p271{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px !important;} .p272{text-align: left;padding-left: 160px;padding-right: 105px;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.60px;} .p273{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px !important;} .p274{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px !important;} .p275{text-align: left;margin-top: 51px;margin-bottom: 0px !important;} .p276{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px !important;} .p277{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 28px;margin-bottom: 0px !important;} .p278{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px !important;} .p279{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.18px;} .p280{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p281{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p282{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px !important;} .p283{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p284{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px !important;} .p285{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 51px;margin-bottom: 0px !important;} .p286{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p287{text-align: left;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px !important;} .p288{text-align: left;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p289{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 84px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p290{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;} .p291{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;} .p292{text-align: left;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p293{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 737px;margin-bottom: 0px !important;} .p294{text-align: left;margin-top: 738px;margin-bottom: 0px !important;} .p295{text-align: left;padding-right: 1px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p296{text-align: left;padding-right: 21px;margin-top: 22px;margin-bottom: 0px !important;} .p297{text-align: left;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;} .p298{text-align: left;padding-right: 42px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p299{text-align: left;margin-top: 20px;margin-bottom: 0px !important;} .p300{text-align: left;padding-right: 147px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p301{text-align: left;padding-left: 460px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px !important;} .p302{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p303{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p304{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px !important;} .p305{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p306{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px !important;} .p307{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p308{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p309{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p310{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p311{text-align: right;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p312{text-align: right;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p313{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 105px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px !important;} .p314{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 105px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p315{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 105px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p316{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 105px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px !important;} .p317{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 105px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p318{text-align: right;padding-right: 1px;margin-top: 400px;margin-bottom: 0px !important;} .p319{text-align: left;padding-right: 147px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p320{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p321{text-align: left;padding-left: 140px;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px !important;} .p322{text-align: left;padding-left: 160px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p323{text-align: right;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p324{text-align: right;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p325{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p326{text-align: right;padding-right: 2px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p327{text-align: left;padding-left: 140px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px !important;} .p328{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p329{text-align: left;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px !important;} .p330{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p331{text-align: left;padding-left: 140px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p332{text-align: left;padding-left: 180px;padding-right: 0px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p333{text-align: left;padding-left: 160px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px !important;} .p334{text-align: right;padding-right: 126px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p335{text-align: left;padding-left: 180px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p336{text-align: left;padding-left: 180px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p337{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p338{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p339{text-align: left;padding-left: 180px;padding-right: 63px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p340{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p341{text-align: left;margin-top: 292px;margin-bottom: 0px !important;} .p342{text-align: left;padding-right: 42px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p343{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p344{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p345{text-align: left;padding-left: 240px;padding-right: 147px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p346{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 33px;margin-bottom: 0px !important;} .p347{text-align: right;padding-right: 42px;margin-top: 370px;margin-bottom: 0px !important;} .p348{text-align: left;padding-right: 105px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p349{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p350{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p351{text-align: left;padding-left: 140px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px !important;} .p352{text-align: center;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p353{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p354{text-align: right;padding-right: 9px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p355{text-align: center;padding-right: 6px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p356{text-align: center;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p357{text-align: center;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p358{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p359{text-align: center;padding-right: 5px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p360{text-align: center;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p361{text-align: center;padding-right: 1px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p362{text-align: left;padding-left: 280px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p363{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 261px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p364{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 357px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p365{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p366{text-align: left;padding-left: 160px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p367{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p368{text-align: center;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p369{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p370{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p371{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p372{text-align: center;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p373{text-align: left;padding-left: 180px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p374{text-align: left;padding-left: 180px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px !important;} .p375{text-align: left;padding-left: 180px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px !important;} .p376{text-align: left;padding-left: 180px;padding-right: 63px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p377{text-align: left;padding-left: 180px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px !important;} .p378{text-align: right;padding-right: 84px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p379{text-align: center;padding-right: 3px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p380{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p381{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px !important;} .p382{text-align: right;padding-right: 42px;margin-top: 645px;margin-bottom: 0px !important;} .p383{text-align: left;padding-right: 105px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p384{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p385{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p386{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p387{text-align: center;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p388{text-align: center;padding-right: 7px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p389{text-align: right;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p390{text-align: center;padding-right: 4px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p391{text-align: right;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p392{text-align: center;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p393{text-align: center;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p394{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px !important;} .p395{text-align: left;padding-left: 180px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px !important;} .p396{text-align: right;padding-right: 168px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p397{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 497px;margin-bottom: 0px !important;} .p398{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 105px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p399{text-align: right;margin-top: 22px;margin-bottom: 0px !important;} .p400{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px !important;} .p401{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p402{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p403{text-align: left;padding-left: 160px;padding-right: 189px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.9px;} .p404{text-align: left;margin-top: 93px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p405{text-align: right;padding-right: 315px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p406{text-align: right;padding-right: 42px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p407{text-align: right;padding-right: 336px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p408{text-align: left;padding-right: 357px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p409{text-align: left;padding-left: 180px;padding-right: 63px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p410{text-align: left;padding-left: 180px;padding-right: 63px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p411{text-align: left;padding-left: 280px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p412{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 49px;margin-bottom: 0px !important;} .p413{text-align: left;margin-top: 33px;margin-bottom: 0px !important;} .p414{text-align: left;margin-top: 481px;margin-bottom: 0px !important;} .p415{text-align: left;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px !important;} .p416{text-align: left;padding-right: 42px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px !important;} .p417{text-align: left;padding-right: 42px;margin-top: 76px;margin-bottom: 0px !important;} .td0{padding: 0px;margin: 0px;width: 379px;vertical-align: bottom;} .td1{padding: 0px;margin: 0px;width: 148px;vertical-align: bottom;} .td2{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 379px;vertical-align: bottom;} .td3{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 148px;vertical-align: bottom;} .td4{padding: 0px;margin: 0px;width: 6px;vertical-align: bottom;} .td5{padding: 0px;margin: 0px;width: 390px;vertical-align: bottom;} .td6{padding: 0px;margin: 0px;width: 14px;vertical-align: bottom;} .td7{padding: 0px;margin: 0px;width: 132px;vertical-align: bottom;} .td8{padding: 0px;margin: 0px;width: 258px;vertical-align: bottom;} .td9{padding: 0px;margin: 0px;width: 38px;vertical-align: bottom;} .td10{padding: 0px;margin: 0px;width: 351px;vertical-align: bottom;} .td11{padding: 0px;margin: 0px;width: 93px;vertical-align: bottom;} .td12{padding: 0px;margin: 0px;width: 13px;vertical-align: bottom;} .td13{padding: 0px;margin: 0px;width: 124px;vertical-align: bottom;} .td14{padding: 0px;margin: 0px;width: 257px;vertical-align: bottom;} .td15{padding: 0px;margin: 0px;width: 23px;vertical-align: bottom;} .td16{padding: 0px;margin: 0px;width: 111px;vertical-align: bottom;} .td17{padding: 0px;margin: 0px;width: 49px;vertical-align: bottom;} .td18{padding: 0px;margin: 0px;width: 332px;vertical-align: bottom;} .td19{padding: 0px;margin: 0px;width: 75px;vertical-align: bottom;} .td20{padding: 0px;margin: 0px;width: 382px;vertical-align: bottom;} .td21{padding: 0px;margin: 0px;width: 63px;vertical-align: bottom;} .td22{padding: 0px;margin: 0px;width: 395px;vertical-align: bottom;} .td23{padding: 0px;margin: 0px;width: 182px;vertical-align: bottom;} .td24{padding: 0px;margin: 0px;width: 217px;vertical-align: bottom;} .td25{padding: 0px;margin: 0px;width: 215px;vertical-align: bottom;} .td26{padding: 0px;margin: 0px;width: 106px;vertical-align: bottom;} .td27{padding: 0px;margin: 0px;width: 61px;vertical-align: bottom;} .td28{padding: 0px;margin: 0px;width: 469px;vertical-align: bottom;} .td29{padding: 0px;margin: 0px;width: 69px;vertical-align: bottom;} .td30{padding: 0px;margin: 0px;width: 127px;vertical-align: bottom;} .td31{padding: 0px;margin: 0px;width: 350px;vertical-align: bottom;} .td32{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 412px;vertical-align: bottom;} .td33{border-right: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 126px;vertical-align: bottom;} .td34{border-right: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 411px;vertical-align: bottom;} .td35{border-right: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 349px;vertical-align: bottom;} .td36{border-right: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 411px;vertical-align: bottom;} .td37{padding: 0px;margin: 0px;width: 412px;vertical-align: bottom;} .td38{padding: 0px;margin: 0px;width: 64px;vertical-align: bottom;} .td39{padding: 0px;margin: 0px;width: 349px;vertical-align: bottom;} .td40{padding: 0px;margin: 0px;width: 116px;vertical-align: bottom;} .td41{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 413px;vertical-align: bottom;} .td42{border-left: #000000 1px solid;border-right: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 411px;vertical-align: bottom;} .td43{border-left: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 63px;vertical-align: bottom;} .td44{border-right: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 348px;vertical-align: bottom;} .td45{border-left: #000000 1px solid;border-right: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 411px;vertical-align: bottom;} .td46{padding: 0px;margin: 0px;width: 413px;vertical-align: bottom;} .td47{padding: 0px;margin: 0px;width: 48px;vertical-align: bottom;} .td48{padding: 0px;margin: 0px;width: 378px;vertical-align: bottom;} .td49{padding: 0px;margin: 0px;width: 103px;vertical-align: bottom;} .td50{padding: 0px;margin: 0px;width: 43px;vertical-align: bottom;} .td51{padding: 0px;margin: 0px;width: 383px;vertical-align: bottom;} .td52{padding: 0px;margin: 0px;width: 415px;vertical-align: bottom;} .td53{padding: 0px;margin: 0px;width: 66px;vertical-align: bottom;} .td54{padding: 0px;margin: 0px;width: 464px;vertical-align: bottom;} .td55{padding: 0px;margin: 0px;width: 426px;vertical-align: bottom;} .td56{padding: 0px;margin: 0px;width: 105px;vertical-align: bottom;} .td57{padding: 0px;margin: 0px;width: 297px;vertical-align: bottom;} .td58{padding: 0px;margin: 0px;width: 129px;vertical-align: bottom;} .td59{padding: 0px;margin: 0px;width: 214px;vertical-align: bottom;} .td60{padding: 0px;margin: 0px;width: 198px;vertical-align: bottom;} .td61{padding: 0px;margin: 0px;width: 87px;vertical-align: bottom;} .td62{padding: 0px;margin: 0px;width: 88px;vertical-align: bottom;} .td63{padding: 0px;margin: 0px;width: 34px;vertical-align: bottom;} .td64{padding: 0px;margin: 0px;width: 29px;vertical-align: bottom;} .td65{padding: 0px;margin: 0px;width: 46px;vertical-align: bottom;} .td66{padding: 0px;margin: 0px;width: 30px;vertical-align: bottom;} .td67{padding: 0px;margin: 0px;width: 57px;vertical-align: bottom;} .td68{padding: 0px;margin: 0px;width: 110px;vertical-align: bottom;} .td69{padding: 0px;margin: 0px;width: 197px;vertical-align: bottom;} .td70{padding: 0px;margin: 0px;width: 131px;vertical-align: bottom;} .td71{padding: 0px;margin: 0px;width: 39px;vertical-align: bottom;} .td72{padding: 0px;margin: 0px;width: 26px;vertical-align: bottom;} .td73{padding: 0px;margin: 0px;width: 35px;vertical-align: bottom;} .td74{padding: 0px;margin: 0px;width: 32px;vertical-align: bottom;} .td75{padding: 0px;margin: 0px;width: 15px;vertical-align: bottom;} .td76{padding: 0px;margin: 0px;width: 19px;vertical-align: bottom;} .td77{padding: 0px;margin: 0px;width: 21px;vertical-align: bottom;} .td78{padding: 0px;margin: 0px;width: 42px;vertical-align: bottom;} .td79{padding: 0px;margin: 0px;width: 181px;vertical-align: bottom;} .td80{padding: 0px;margin: 0px;width: 56px;vertical-align: bottom;} .td81{padding: 0px;margin: 0px;width: 27px;vertical-align: bottom;} .td82{padding: 0px;margin: 0px;width: 36px;vertical-align: bottom;} .td83{padding: 0px;margin: 0px;width: 17px;vertical-align: bottom;} .td84{padding: 0px;margin: 0px;width: 24px;vertical-align: bottom;} .td85{padding: 0px;margin: 0px;width: 16px;vertical-align: bottom;} .td86{padding: 0px;margin: 0px;width: 71px;vertical-align: bottom;} .td87{padding: 0px;margin: 0px;width: 94px;vertical-align: bottom;} .td88{padding: 0px;margin: 0px;width: 72px;vertical-align: bottom;} .td89{padding: 0px;margin: 0px;width: 53px;vertical-align: bottom;} .td90{padding: 0px;margin: 0px;width: 112px;vertical-align: bottom;} .td91{padding: 0px;margin: 0px;width: 85px;vertical-align: bottom;} .td92{padding: 0px;margin: 0px;width: 40px;vertical-align: bottom;} .td93{padding: 0px;margin: 0px;width: 31px;vertical-align: bottom;} .td94{padding: 0px;margin: 0px;width: 54px;vertical-align: bottom;} .td95{padding: 0px;margin: 0px;width: 126px;vertical-align: bottom;} .td96{padding: 0px;margin: 0px;width: 68px;vertical-align: bottom;} .td97{padding: 0px;margin: 0px;width: 150px;vertical-align: bottom;} .td98{padding: 0px;margin: 0px;width: 78px;vertical-align: bottom;} .td99{padding: 0px;margin: 0px;width: 47px;vertical-align: bottom;} .td100{padding: 0px;margin: 0px;width: 168px;vertical-align: bottom;} .td101{padding: 0px;margin: 0px;width: 79px;vertical-align: bottom;} .td102{padding: 0px;margin: 0px;width: 134px;vertical-align: bottom;} .td103{padding: 0px;margin: 0px;width: 135px;vertical-align: bottom;} .td104{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 129px;vertical-align: bottom;} .td105{padding: 0px;margin: 0px;width: 137px;vertical-align: bottom;} .td106{padding: 0px;margin: 0px;width: 28px;vertical-align: bottom;} .td107{padding: 0px;margin: 0px;width: 33px;vertical-align: bottom;} .td108{padding: 0px;margin: 0px;width: 12px;vertical-align: bottom;} .td109{padding: 0px;margin: 0px;width: 11px;vertical-align: bottom;} .td110{padding: 0px;margin: 0px;width: 45px;vertical-align: bottom;} .td111{padding: 0px;margin: 0px;width: 37px;vertical-align: bottom;} .td112{padding: 0px;margin: 0px;width: 170px;vertical-align: bottom;} .td113{padding: 0px;margin: 0px;width: 185px;vertical-align: bottom;} .td114{padding: 0px;margin: 0px;width: 44px;vertical-align: bottom;} .td115{padding: 0px;margin: 0px;width: 52px;vertical-align: bottom;} .td116{padding: 0px;margin: 0px;width: 82px;vertical-align: bottom;} .td117{padding: 0px;margin: 0px;width: 142px;vertical-align: bottom;} .td118{padding: 0px;margin: 0px;width: 91px;vertical-align: bottom;} .td119{padding: 0px;margin: 0px;width: 102px;vertical-align: bottom;} .td120{padding: 0px;margin: 0px;width: 67px;vertical-align: bottom;} .td121{padding: 0px;margin: 0px;width: 323px;vertical-align: bottom;} .td122{padding: 0px;margin: 0px;width: 136px;vertical-align: bottom;} .td123{padding: 0px;margin: 0px;width: 90px;vertical-align: bottom;} .td124{padding: 0px;margin: 0px;width: 183px;vertical-align: bottom;} .td125{padding: 0px;margin: 0px;width: 74px;vertical-align: bottom;} .td126{padding: 0px;margin: 0px;width: 59px;vertical-align: bottom;} .td127{padding: 0px;margin: 0px;width: 58px;vertical-align: bottom;} .td128{padding: 0px;margin: 0px;width: 65px;vertical-align: bottom;} .td129{padding: 0px;margin: 0px;width: 108px;vertical-align: bottom;} .td130{padding: 0px;margin: 0px;width: 25px;vertical-align: bottom;} .td131{padding: 0px;margin: 0px;width: 195px;vertical-align: bottom;} .td132{padding: 0px;margin: 0px;width: 177px;vertical-align: bottom;} .td133{padding: 0px;margin: 0px;width: 152px;vertical-align: bottom;} .td134{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 19px;vertical-align: bottom;} .td135{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 108px;vertical-align: bottom;} .td136{padding: 0px;margin: 0px;width: 119px;vertical-align: bottom;} .tr0{heightzzz: 22px;} .tr1{heightzzz: 25px;} .tr2{heightzzz: 15px;} .tr3{heightzzz: 16px;} .tr4{heightzzz: 43px;} .tr5{heightzzz: 17px;} .tr6{heightzzz: 21px;} .tr7{heightzzz: 6px;} .tr8{heightzzz: 31px;} .tr9{heightzzz: 18px;} .tr10{heightzzz: 19px;} .tr11{heightzzz: 12px;} .tr12{heightzzz: 11px;} .tr13{heightzzz: 5px;} .tr14{heightzzz: 30px;} .tr15{heightzzz: 24px;} .tr16{heightzzz: 9px;} .tr17{heightzzz: 20px;} .tr18{heightzzz: 26px;} .tr19{heightzzz: 8px;} .tr20{heightzzz: 23px;} .tr21{heightzzz: 7px;} .tr22{heightzzz: 36px;} .tr23{heightzzz: 13px;} .tr24{heightzzz: 35px;} .tr25{heightzzz: 14px;} .tr26{heightzzz: 33px;} .t0{width: 552px;margin-leftZ: 67px;margin-top: 16px;f:20px 'Verdana' !important;} .t1{width: 431px;margin-leftZ: 114px;margin-top: 19px;f:13px 'Verdana' !important;} .t2{width: 555px;f:13px 'Verdana' !important;} .t3{width: 419px;f:20px 'Verdana' !important;} .t4{width: 336px;margin-leftZ: 79px;margin-top: 16px;f:italic 13px 'Verdana' !important;} .t5{width: 556px;margin-leftZ: 1px;margin-top: 12px;f:13px 'Verdana' !important;} .t6{width: 564px;margin-top: 3px;f:13px 'Verdana' !important;} .t7{width: 565px;margin-top: 36px;f:13px 'Verdana' !important;} .t8{width: 555px;margin-top: 33px;f:13px 'Verdana' !important;} .t9{width: 564px;margin-top: 21px;f:13px 'Verdana' !important;} .t10{width: 555px;margin-leftZ: 68px;f:13px 'Verdana' !important;} .t11{width: 564px;margin-top: 22px;f:13px 'Verdana' !important;} .t12{width: 555px;margin-top: 31px;f:13px 'Verdana' !important;} .t13{width: 555px;margin-leftZ: 68px;f:17px 'Verdana' !important;} .t14{width: 555px;margin-top: 29px;f:13px 'Verdana' !important;} .t15{width: 564px;margin-top: 16px;f:13px 'Verdana' !important;} .t16{width: 556px;f:13px 'Verdana' !important;} .t17{width: 556px;margin-leftZ: 68px;f:13px 'Verdana' !important;} .t18{width: 336px;margin-leftZ: 11px;margin-top: 16px;f:italic 13px 'Verdana' !important;} .t19{width: 432px;f:13px 'Verdana' !important;} .t20{width: 432px;margin-top: 1px;f:13px 'Verdana' !important;} .t21{width: 336px;f:italic 13px 'Verdana' !important;} .t22{width: 206px;f:13px 'Verdana' !important;} .t23{width: 207px;f:13px 'Verdana' !important;} .t24{width: 432px;margin-top: 16px;f:13px 'Verdana' !important;} .t25{width: 564px;f:italic 13px 'Verdana' !important;} .t26{width: 336px;margin-leftZ: 11px;margin-top: 15px;f:italic 13px 'Verdana' !important;} .t27{width: 557px;margin-leftZ: 6px;f:13px 'Verdana' !important;} </STYLE> <DIV id="page_1"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H4031531x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <DIV class="dclr"></DIV> <P class="p0 ft0">Regeringens proposition 2016/17:153</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td0"><SPAN class="p1 ft1">Det statliga tandvårdsstödet – förbättrad</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td1"><SPAN class="p2 ft1">Prop.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr1 td2"><SPAN class="p1 ft1">information, kontroll och uppföljning</SPAN> </TD> <TD class="tr1 td3"><SPAN class="p2 ft1">2016/17:153</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p3 ft2">Regeringen överlämnar denna proposition till riksdagen.</P> <P class="p4 ft2">Stockholm den 23 mars 2017</P> <P class="p5 ft3">Stefan Löfven</P> <P class="p6 ft3">Gabriel Wikström</P> <P class="p7 ft2">(Socialdepartementet)</P> <P class="p8 ft1">Propositionens huvudsakliga innehåll</P> <P class="p9 ft2">I propositionen föreslås ändringar i lagen (2008:145) om statligt tandvårdsstöd som innebär en förstärkning av Försäkringskassans nuvarande sanktionsmöjligheter, föreläggande om förhandsprövning och innehållande av ersättning, mot vårdgivare som inte fullgör sina skyldigheter enligt lagen. Dessutom föreslås att Försäkringskassans beslut i ärenden om statligt tandvårdsstöd ska gälla omedelbart.</P> <P class="p10 ft2">I propositionen redovisar regeringen även sin bedömning beträffande behovet av mer systematisk uppföljning och rapportering av felaktiga utbetalningar av tandvårdsstödet. Vidare redovisas behovet av regelbundna samlade analyser av hur stödet kan bidra till en önskvärd utveckling av konsumtion och tandhälsa samt av indikatorer för utvärdering. I propositionen beskrivs även bland annat behovet av insatser för att fler med behov ska besöka tandvården, kartläggning av tandhälsans bestämningsfaktorer samt behovet av förbättrat samarbete mellan tandvården och hälso- och sjukvården.</P> <P class="p11 ft2">I propositionen aviserar regeringen en kommande utredning. Utredningen ska bland annat ges i uppdrag att analysera och föreslå åtgärder som kan bidra till att minska de socioekonomiska skillnaderna i tandhälsa.</P> <P class="p12 ft2">Lagändringarna föreslås träda i kraft den 1 juli 2017.</P> <P class="p13 ft2">1</P> </DIV> <DIV id="page_2"> <P class="p14 ft1"><SPAN class="ft4">Prop. 2016/17:153 </SPAN>Innehållsförteckning</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"> <TR> <TD class="tr2 td4"><SPAN class="p15 ft2">1</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr2 td5"><SPAN class="p16 ft2">Förslag till riksdagsbeslut .................................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p15 ft2">4</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr0 td4"><SPAN class="p15 ft2">2</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr0 td5"><SPAN class="p16 ft2">Förslag till lag om ändring i lagen (2008:145) om statligt</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td6"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td4"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr2 td7"><SPAN class="p16 ft6">tandvårdsstöd ....................................................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td8"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p15 ft2">5</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr0 td4"><SPAN class="p15 ft2">3</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr0 td5"><SPAN class="p16 ft2">Ärendet och dess beredning ..............................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td6"><SPAN class="p15 ft2">8</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr0 td4"><SPAN class="p15 ft2">4</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr0 td5"><SPAN class="p16 ft2">Allmänt om kontrollen av utbetalda medel inom ramen för det</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td6"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td4"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr3 td5"><SPAN class="p16 ft2">statliga tandvårdsstödet .....................................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td6"><SPAN class="p15 ft2">8</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td4"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td9"><SPAN class="p16 ft2">4.1</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr2 td10"><SPAN class="p18 ft2">Automatiserade kontroller av inrapporterade</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td4"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td9"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td11"><SPAN class="p18 ft7">uppgifter .............................................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td8"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p15 ft2">8</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td4"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td9"><SPAN class="p16 ft2">4.2</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr3 td10"><SPAN class="p18 ft8">Efterhandskontroller av utbetald tandvårdsersättning ........</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td6"><SPAN class="p15 ft2">9</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td4"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td9"><SPAN class="p16 ft2">4.3</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr2 td10"><SPAN class="p18 ft2">Utformning av efterhandskontroller .................................</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p15 ft2">10</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td4"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td9"><SPAN class="p16 ft2">4.4</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr2 td10"><SPAN class="p18 ft2">Felaktiga utbetalningar av tandvårdsstödet ......................</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p15 ft2">11</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td4"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td9"><SPAN class="p16 ft2">4.5</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr3 td10"><SPAN class="p18 ft2">Återkrav och sanktioner ...................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td6"><SPAN class="p15 ft2">13</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td4"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td9"><SPAN class="p16 ft2">4.6</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr2 td10"><SPAN class="p18 ft2">Kvittning av fordran .........................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p15 ft2">16</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr0 td4"><SPAN class="p15 ft2">5</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr0 td5"><SPAN class="p16 ft2">Åtgärder för att motverka felaktiga utbetalningar av det</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td6"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td4"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr2 td5"><SPAN class="p16 ft2">statliga tandvårdsstödet ...................................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p15 ft2">17</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td4"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td9"><SPAN class="p16 ft2">5.1</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr3 td10"><SPAN class="p18 ft2">En mer träffsäker förhandsprövning.................................</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td6"><SPAN class="p15 ft2">17</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td4"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td9"><SPAN class="p16 ft2">5.2</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr2 td10"><SPAN class="p18 ft2">Kontroll före utbetalning vid misskötsamhet hos</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td4"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td9"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr2 td10"><SPAN class="p18 ft2">vårdgivaren.......................................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p15 ft2">18</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td4"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td9"><SPAN class="p16 ft2">5.3</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr3 td10"><SPAN class="p18 ft2">Besluten ska gälla omedelbart ..........................................</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td6"><SPAN class="p15 ft2">20</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td4"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td9"><SPAN class="p16 ft2">5.4</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr2 td10"><SPAN class="p18 ft2">Rapportering av felaktiga utbetalningar från</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td4"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td9"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr2 td10"><SPAN class="p18 ft2">tandvårdsstödet.................................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p15 ft2">23</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr0 td4"><SPAN class="p15 ft2">6</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr0 td5"><SPAN class="p16 ft8">Det fortsatta arbetet med ett förbättrat statligt tandvårdsstöd .........</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td6"><SPAN class="p15 ft2">24</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td4"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td9"><SPAN class="p16 ft2">6.1</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr3 td10"><SPAN class="p18 ft2">Bättre informerade tandvårdspatienter .............................</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td6"><SPAN class="p15 ft2">24</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td4"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td9"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td11"><SPAN class="p18 ft2">6.1.1</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td8"><SPAN class="p17 ft2">Förbättrad information till allmänheten</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td4"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td9"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td11"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td8"><SPAN class="p17 ft2">och tandvårdspatienter.....................................</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p15 ft2">24</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td4"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td9"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td11"><SPAN class="p18 ft2">6.1.2</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td8"><SPAN class="p17 ft2">Insatser för att fler med behov ska besöka</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td6"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td4"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td9"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td11"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td8"><SPAN class="p17 ft2">tandvården .......................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p15 ft2">27</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td4"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td9"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td11"><SPAN class="p18 ft2">6.1.3</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td8"><SPAN class="p17 ft2">En ny prisjämförelsetjänst för tandvård...........</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p15 ft2">29</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td4"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td9"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td11"><SPAN class="p18 ft2">6.1.4</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td8"><SPAN class="p17 ft2">Nationell patientenkät för tandvården .............</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td6"><SPAN class="p15 ft2">32</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td4"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td9"><SPAN class="p16 ft2">6.2</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr2 td10"><SPAN class="p18 ft2">Bättre analys och uppföljning av det statliga</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td4"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td9"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr2 td10"><SPAN class="p18 ft2">tandvårdsstödet.................................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p15 ft2">34</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td4"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td9"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td11"><SPAN class="p18 ft2">6.2.1</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td8"><SPAN class="p17 ft2">Samlad och återkommande utvärdering av</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td6"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td4"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td9"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td11"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td8"><SPAN class="p17 ft2">måluppfyllelsen av det statliga</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td4"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td9"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td11"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td8"><SPAN class="p17 ft2">tandvårdsstödet................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p15 ft2">34</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td4"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td9"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td11"><SPAN class="p18 ft2">6.2.2</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td8"><SPAN class="p17 ft2">Uppgifter om barns och ungdomars</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td6"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td4"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td9"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td11"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td8"><SPAN class="p17 ft2">tandhälsa..........................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p15 ft2">37</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td4"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td9"><SPAN class="p16 ft2">6.3</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr2 td10"><SPAN class="p18 ft2">Samverkan mellan tandvården och angränsande</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td4"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td9"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td11"><SPAN class="p18 ft7">områden............................................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td8"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td6"><SPAN class="p15 ft2">40</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td4"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td9"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td11"><SPAN class="p18 ft2">6.3.1</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td8"><SPAN class="p17 ft2">Förbättrat samarbete mellan tandvården</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td4"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td9"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td11"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td8"><SPAN class="p17 ft2">och hälso- och sjukvården ...............................</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p15 ft2">40</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td4"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td9"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td11"><SPAN class="p18 ft2">6.3.2</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td8"><SPAN class="p17 ft2">Kartläggning av tandhälsans</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td6"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td4"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td9"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td11"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td8"><SPAN class="p17 ft2">bestämningsfaktorer ........................................</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p15 ft2">41</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr0 td4"><SPAN class="p15 ft2">7</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr0 td5"><SPAN class="p16 ft2">Ett tandvårdssystem för jämlik tandhälsa .......................................</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td6"><SPAN class="p15 ft2">43</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr1 td4"><SPAN class="p15 ft2">8</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr1 td7"><SPAN class="p16 ft9">Ikraftträdande..................................................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr1 td8"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr1 td6"><SPAN class="p15 ft2">44</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p19 ft2">2</P> </DIV> <DIV id="page_3"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t2"> <TR> <TD class="tr2 td12"><SPAN class="p17 ft2">9</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr2 td13"><SPAN class="p20 ft6">Konsekvenser .................................................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td14"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td15"><SPAN class="p21 ft2">44</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td16"><SPAN class="p22 ft2">Prop. 2016/17:153</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td12"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td17"><SPAN class="p20 ft2">9.1</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr3 td18"><SPAN class="p23 ft2">Konsekvenser för stat och myndigheter ..........................</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td15"><SPAN class="p21 ft2">45</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td16"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td12"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td17"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td19"><SPAN class="p23 ft2">9.1.1</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td14"><SPAN class="p17 ft2">Kostnader för myndighetsuppdrag .................</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td15"><SPAN class="p21 ft2">45</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td16"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td12"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td17"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td19"><SPAN class="p23 ft2">9.1.2</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td14"><SPAN class="p17 ft2">En mer träffsäker förhandsprövning ...............</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td15"><SPAN class="p21 ft2">45</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td16"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td12"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td17"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td19"><SPAN class="p23 ft2">9.1.3</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td14"><SPAN class="p17 ft2">Kontroll före utbetalning vid</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td15"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td16"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td12"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td17"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td19"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td14"><SPAN class="p17 ft2">misskötsamhet hos vårdgivaren......................</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td15"><SPAN class="p21 ft2">45</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td16"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td12"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td17"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td19"><SPAN class="p23 ft2">9.1.4</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td14"><SPAN class="p17 ft2">Besluten ska gälla omedelbart ........................</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td15"><SPAN class="p21 ft2">46</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td16"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td12"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td17"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td19"><SPAN class="p23 ft2">9.1.5</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td14"><SPAN class="p17 ft2">Förbättrad information till allmänhet och</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td15"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td16"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td12"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td17"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td19"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td14"><SPAN class="p17 ft2">tandvårdspatienter...........................................</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td15"><SPAN class="p21 ft2">46</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td16"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td12"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td17"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td19"><SPAN class="p23 ft2">9.1.6</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td14"><SPAN class="p17 ft2">Prisjämförelsetjänst för tandvård....................</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td15"><SPAN class="p21 ft2">46</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td16"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td12"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td17"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td19"><SPAN class="p23 ft2">9.1.7</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td14"><SPAN class="p17 ft2">Nationell patientenkät för tandvården ............</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td15"><SPAN class="p21 ft2">47</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td16"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td12"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td17"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td19"><SPAN class="p23 ft2">9.1.8</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td14"><SPAN class="p17 ft2">Samlad och återkommande värdering av</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td15"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td16"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td12"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td17"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td19"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td14"><SPAN class="p17 ft2">måluppfyllelsen av det statliga</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td15"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td16"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td12"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td17"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td19"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td14"><SPAN class="p17 ft2">tandvårdsstödet ...............................................</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td15"><SPAN class="p21 ft2">47</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td16"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td12"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td17"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td19"><SPAN class="p23 ft2">9.1.9</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td14"><SPAN class="p17 ft2">Förbättrat samarbete mellan tandvården</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td15"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td16"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td12"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td17"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td19"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td14"><SPAN class="p17 ft2">och hälso- och sjukvården ..............................</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td15"><SPAN class="p21 ft2">47</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td16"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td12"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td17"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td19"><SPAN class="p23 ft2">9.1.10</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td14"><SPAN class="p17 ft2">Kartläggning av tandhälsans</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td15"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td16"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td12"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td17"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td19"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td14"><SPAN class="p17 ft2">bestämningsfaktorer .......................................</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td15"><SPAN class="p21 ft2">48</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td16"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td12"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td17"><SPAN class="p20 ft2">9.2</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr2 td18"><SPAN class="p23 ft2">Konsekvenser för patienter och allmänheten...................</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td15"><SPAN class="p21 ft2">48</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td16"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td12"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td17"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td19"><SPAN class="p23 ft2">9.2.1</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td14"><SPAN class="p17 ft2">Nationell patientenkät för</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td15"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td16"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td12"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td17"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td19"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td14"><SPAN class="p17 ft2">vuxentandvården.............................................</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td15"><SPAN class="p21 ft2">48</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td16"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td12"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td17"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td19"><SPAN class="p23 ft2">9.2.2</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td14"><SPAN class="p17 ft2">Prisjämförelsetjänst för tandvård....................</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td15"><SPAN class="p21 ft2">48</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td16"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td12"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td17"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td19"><SPAN class="p23 ft2">9.2.3</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td14"><SPAN class="p17 ft2">Förbättrad information till allmänheten</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td15"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td16"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td12"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td17"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td19"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td14"><SPAN class="p17 ft2">och tandvårdspatienter....................................</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td15"><SPAN class="p21 ft2">48</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td16"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td12"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td17"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td19"><SPAN class="p23 ft2">9.2.4</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td14"><SPAN class="p17 ft2">Uppgifter om barns och ungdomars hälsa ......</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td15"><SPAN class="p21 ft2">48</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td16"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td12"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td17"><SPAN class="p20 ft2">9.3</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr3 td18"><SPAN class="p23 ft2">Konsekvenser för vårdgivarna/företagen.........................</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td15"><SPAN class="p21 ft2">49</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td16"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td12"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td17"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td19"><SPAN class="p23 ft2">9.3.1</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td14"><SPAN class="p17 ft2">En mer träffsäker förhandsprövning ...............</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td15"><SPAN class="p21 ft2">49</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td16"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td12"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td17"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td19"><SPAN class="p23 ft2">9.3.2</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td14"><SPAN class="p17 ft2">Kontroll före utbetalning vid</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td15"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td16"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td12"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td17"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td19"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td14"><SPAN class="p17 ft2">misskötsamhet hos vårdgivaren......................</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td15"><SPAN class="p21 ft2">49</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td16"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td12"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td17"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td19"><SPAN class="p23 ft2">9.3.3</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td14"><SPAN class="p17 ft2">Besluten ska gälla omedelbart ........................</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td15"><SPAN class="p21 ft2">49</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td16"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr0 td12"><SPAN class="p17 ft2">10</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr0 td20"><SPAN class="p20 ft2">Riksdagens tillkännagivanden........................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td15"><SPAN class="p21 ft2">49</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td16"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr0 td12"><SPAN class="p17 ft2">11</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr0 td20"><SPAN class="p20 ft2">Författningskommentarer...............................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td15"><SPAN class="p21 ft2">50</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td16"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr0 td21"><SPAN class="p17 ft2">Bilaga 1</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr0 td18"><SPAN class="p23 ft2">Sammanfattning av SOU 2015:76 Ett tandvårdsstöd</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td15"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td16"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td12"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td17"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr2 td18"><SPAN class="p23 ft2">för alla – Fler och starkare patienter ................................</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td15"><SPAN class="p21 ft2">52</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td16"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr0 td21"><SPAN class="p17 ft2">Bilaga 2</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr0 td18"><SPAN class="p23 ft2">Författningsförslag i SOU 2015:76 Ett tandvårdsstöd</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td15"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td16"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td12"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td17"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr3 td18"><SPAN class="p23 ft2">för alla – fler och starkare patienter.................................</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td15"><SPAN class="p21 ft2">60</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td16"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr0 td21"><SPAN class="p17 ft2">Bilaga 3</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr0 td18"><SPAN class="p23 ft2">Förteckning över remissinstanser avseende</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td15"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td16"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td12"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td17"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr2 td18"><SPAN class="p23 ft2">SOU 2015:76 Ett tandvårdsstöd för alla – fler och</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td15"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td16"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td12"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td17"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr2 td18"><SPAN class="p23 ft2">starkare patienter .............................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td15"><SPAN class="p21 ft2">71</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td16"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr0 td21"><SPAN class="p17 ft2">Bilaga 4</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr0 td18"><SPAN class="p23 ft2">Lagrådsremissens lagförslag ...........................................</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td15"><SPAN class="p21 ft2">73</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td16"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr0 td21"><SPAN class="p17 ft2">Bilaga 5</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr0 td18"><SPAN class="p23 ft2">Lagrådets yttrande ...........................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td15"><SPAN class="p21 ft2">76</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td16"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr1 td22"><SPAN class="p17 ft2">Utdrag ur protokoll vid regeringssammanträde den 23 mars 2017 ........</SPAN> </TD> <TD class="tr1 td15"><SPAN class="p21 ft2">77</SPAN> </TD> <TD class="tr1 td16"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p24 ft2">3</P> </DIV> <DIV id="page_4"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t3"> <TR> <TD class="tr4 td23"><SPAN class="p17 ft2">Prop. 2016/17:153 <SPAN class="ft10">1</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td24"><SPAN class="p17 ft1">Förslag till riksdagsbeslut</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p25 ft2">Regeringen föreslår att riksdagen antar regeringens förslag till lag om ändring i lagen (2008:145) om statligt tandvårdsstöd.</P> <P class="p26 ft2">4</P> </DIV> <DIV id="page_5"> <DIV id="id_1"> <P class="p27 ft11">Prop. 2016/17:153</P> <P class="p28 ft1"><SPAN class="ft1">2</SPAN><SPAN class="ft12">Förslag till lag om ändring i lagen (2008:145) om statligt tandvårdsstöd</SPAN></P> <P class="p29 ft2">Härigenom föreskrivs i fråga om lagen (2008:145) om statligt tandvårdsstöd</P> <P class="p12 ft2"><SPAN class="ft3">dels </SPAN>att 4 kap. 6, 8 och 9 §§ ska ha följande lydelse,</P> <P class="p30 ft2"><SPAN class="ft3">dels </SPAN>att det ska införas en ny paragraf, 4 kap. 8 a §, av följande lydelse.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t4"> <TR> <TD class="tr5 td25"><SPAN class="p17 ft3">Nuvarande lydelse</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td26"><SPAN class="p17 ft13">Föreslagen lydelse</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p31 ft14"><SPAN class="ft14">4</SPAN><SPAN class="ft15">kap. 6 §</SPAN></P> </DIV> <DIV id="id_2"> <DIV id="id_2_1"> <P class="p32 ft3">Om en vårdgivare</P> <P class="p33 ft2"><SPAN class="ft2">1.</SPAN><SPAN class="ft16">i väsentlig utsträckning har åsidosatt bestämmelserna i denna lag, eller i föreskrifter, som meddelats med stöd av lagen, om vårdgivares skyldigheter eller förutsättningarna för ersättning, och</SPAN></P> <P class="p34 ft8"><SPAN class="ft2">2.</SPAN><SPAN class="ft17">det finns skäl att anta att vårdgivaren kommer att fortsätta att i väsentlig utsträckning åsidosätta bestämmelserna</SPAN><SPAN class="ft13">, får Försäkringskassan besluta att vårdgivaren, för att kunna få ersättning för vissa tandvårdsåtgärder, i varje enskilt fall ska begära förhandsprövning hos Försäkringskassan. Ett sådant beslut får gälla högst ett år.</SPAN></P> </DIV> <DIV id="id_2_2"> <P class="p35 ft3">Försäkringskassan får besluta att en vårdgivare, för att kunna få ersättning för vissa tandvårdsåtgärder, i varje enskilt fall ska begära förhandsprövning hos Försäkringskassan, om</P> <P class="p36 ft2"><SPAN class="ft2">1.</SPAN><SPAN class="ft18">vårdgivaren </SPAN>i väsentlig utsträckning har åsidosatt bestämmelserna i denna lag, eller i föreskrifter som meddelats med stöd av lagen, om vårdgivares skyldigheter eller förutsättningarna för ersättning, och</P> <P class="p36 ft2"><SPAN class="ft2">2.</SPAN><SPAN class="ft19">det finns skäl att anta att vårdgivaren kommer att fortsätta att i väsentlig utsträckning åsidosätta bestämmelserna.</SPAN></P> <P class="p37 ft3">Ett beslut om förhandsprövning får gälla högst ett år. Beslutet får begränsas till att avse en viss behandlande tandläkare eller tandhygienist, en viss mottagning eller en viss åtgärd.</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_3"> <P class="p38 ft14">8 §</P> <P class="p39 ft2">För att vårdgivaren ska kunna få ersättning enligt denna lag, ska ansökan om ersättning ges in till Försäkringskassan inom två veckor från det att den tandvårdsåtgärd för vilken ersättning begärs har slutförts. Om det finns särskilda skäl, kan Försäkringskassan betala ut ersättning även om ansökan har kommit in för sent.</P> <P class="p40 ft2">5</P> </DIV> </DIV> <DIV id="page_6"> <P class="p41 ft3"><SPAN class="ft2">Prop. 2016/17:153 </SPAN>Försäkringskassan ska betala ut ersättning inom två veckor från det att ansökan kom in. Om det finns särskilda skäl får ersättning betalas ut senare. Försäkringskassan får hålla inne utbetalning av ersättning i avvaktan på att vårdgivaren fullgör sin uppgiftsskyldighet enligt 3 kap. 3 §.</P> <P class="p42 ft20">8 a §</P> <P class="p43 ft3">Försäkringskassan ska betala ut ersättning inom två veckor från det att ansökan kom in.</P> <P class="p44 ft3">Om en vårdgivare inte fullgör sin uppgiftsskyldighet enligt 3 kap. 2 och 3 §§, får Försäkringskassan vänta med att betala ut ersättning till dess att rätten till ersättning har utretts. En sådan utredning före utbetalning får begränsas till att avse en viss behandlande tandläkare eller tandhygienist, en viss mottagning eller en viss åtgärd.</P> <P class="p45 ft3">Utöver de fall som anges i andra stycket får Försäkringskassan betala ut ersättning senare än den tidpunkt som anges i första stycket om det finns särskilda skäl.</P> <P class="p46 ft14">9 §<SPAN class="ft21">1</SPAN></P> <P class="p47 ft2">Om inte annat följer av denna lag, gäller i tillämpliga delar följande bestämmelser i socialförsäkringsbalken för ärenden om statligt tandvårdsstöd:</P> <P class="p48 ft2"><SPAN class="ft2">–</SPAN><SPAN class="ft16">107 kap. 9, 10, 12, 17 och 18 §§ om utmätning, preskription och skadestånd m.m.,</SPAN></P> <P class="p48 ft2"><SPAN class="ft2">–</SPAN><SPAN class="ft16">108 kap. 2, 11, 15, 16, 19 och 21 §§ samt 22 § första stycket om återbetalningsskyldighet och ränta m.m.,</SPAN></P> <P class="p48 ft2"><SPAN class="ft2">–</SPAN><SPAN class="ft16">110 kap. 13 §, 14 § 1 och 2 samt 31 § och 115 kap. 4 § om uppgiftsskyldighet m.m.,</SPAN></P> <P class="p49 ft2"><SPAN class="ft2">–</SPAN><SPAN class="ft16">113 kap. </SPAN><NOBR>2–17,</NOBR> 19, 20 och 21 §§ om ändring, omprövning och överklagande.</P> <P class="p48 ft2">Bestämmelserna i 108 kap. 2, 11, 15, 16, 19 och 21 §§ samt 22 § första stycket socialförsäkringsbalken gäller dock inte i förhållande till vårdgivare.</P> <P class="p50 ft23"><SPAN class="ft22">1 </SPAN>Senaste lydelse 2013:110.</P> <P class="p51 ft2">6</P> </DIV> <DIV id="page_7"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H4031537x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p52 ft3">Försäkringskassans beslut gäller omedelbart, om inte något annat anges i beslutet.</P> <P class="p53 ft2">Denna lag träder i kraft den 1 juli 2017.</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p14 ft2">Prop. 2016/17:153</P> <P class="p54 ft2">7</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_8"> <P class="p14 ft2">Prop. 2016/17:153</P> <P class="p55 ft1">3 Ärendet och dess beredning</P> <P class="p56 ft2">Regeringen beslutade den 27 februari 2014 att tillkalla en särskild utredare med uppdrag att genomföra en samlad utvärdering av 2008 års tandvårdsreform (dir. 2014:28). Utredningen antog namnet Utredningen om ett förbättrat tandvårdsstöd.</P> <P class="p57 ft2">Utredningen överlämnade i augusti 2015 sitt betänkande Ett tandvårdsstöd för alla – fler och starkare patienter (SOU 2015:76). Betänkandet behandlar frågor om bl.a. patientens ställning på tandvårdsmarknaden, kontroll, uppföljning och analys av det statliga tandvårdsstödet och av myndigheter som är berörda av arbetet med det statliga tandvårdsstödet samt fortsatt arbete för förbättrad mun- och tandhälsa. En sammanfattning av betänkandet finns i <SPAN class="ft3">bilaga 1</SPAN>. Betänkandets författningsförslag finns i <SPAN class="ft3">bilaga 2</SPAN>. Betänkandet har remissbehandlats tillsammans med Tandvårds- och läkemedelsförmånsverkets delredovisning Uppdrag att säkerställa tillgång till en prisjämförelsetjänst för tandvård (S2015/06302/FS). En förteckning över remissinstanserna finns i <SPAN class="ft3">bilaga 3</SPAN>. En sammanställning av remissvaren finns tillgänglig hos Socialdepartementet (S2015/05570/FS).</P> <P class="p58 ft2">I slutbetänkandet behandlar utredningen frågor om behovet av en förstärkt funktion för klagomål i tandvården och fördelningen av den ekonomiska ramen för tandvårdsstödet. Slutbetänkandets resonemang och bedömningar avseende dessa frågor behandlas inte i denna proposition. Inte heller behandlas utredningens förslag om ett utökat informationsutbyte mellan Försäkringskassan och andra myndigheter. Den frågan kommer i stället att ses över inom ramen för en utredning där bl.a. lagen (2008:206) om underrättelseskyldighet vid felaktiga utbetalningar i välfärdssystemen ska utvärderas (dir. 2016:61). Propositionen behandlar inte heller utredningens förslag om värdesäkring av tandvårdsstödet.</P> <P class="p59 ft3">Lagrådet</P> <P class="p60 ft2">Regeringen beslutade den 23 februari 2017 att inhämta Lagrådets yttrande över det lagförslag som finns i <SPAN class="ft3">bilaga 4</SPAN>. Lagrådsremissens lagförslag överensstämmer med propositionens lagförslag. Lagrådet har lämnat förslaget utan erinran. Lagrådets yttrande finns i <SPAN class="ft3">bilaga 5</SPAN>.</P> <P class="p61 ft1">4 Allmänt om kontrollen av utbetalda medel inom ramen för det statliga tandvårdsstödet</P> <P class="p62 ft24">4.1 Automatiserade kontroller av inrapporterade uppgifter</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t5"> <TR> <TD class="tr2 td27"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td28"><SPAN class="p63 ft2">Försäkringskassan administrerar det statliga tandvårdsstödet och betalar</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD rowspan=2 class="tr6 td27"><SPAN class="p64 ft2">8</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td28"><SPAN class="p63 ft2">ut ersättning till vårdgivare. För att säkerställa att rätt ersättning har</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td28"><SPAN class="p17 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_9"> <P class="p65 ft2">betalats ut görs automatiska kontroller av alla ärenden i <NOBR>it-systemet.</NOBR> Där- Prop. 2016/17:153 utöver görs manuella efterhandskontroller i ett urval av ärenden.</P> <P class="p66 ft2">Handläggningen av tandvårdsstödet är i huvudsak automatiserad och sker i Försäkringskassans elektroniska system. Mindre än en procent av den totala ärendevolymen kräver manuell handläggning. Vårdgivaren rapporterar in utförd vård till Försäkringskassans elektroniska system och får därefter ersättning. <NOBR>It-systemet</NOBR> gör automatiska kontroller av uppgifterna som rapporteras in för att säkerställa att patienten har rätt till ersättning och att de inrapporterade åtgärderna och tillstånden är korrekta och får kombineras. Försäkringskassan har strävat efter att i hög utsträckning genomföra regelverket från Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket (TLV) i en regelmotor som 2013 innehöll ca 75 000 regler. Eftersom TLV:s föreskrifter uppdateras varje år har Försäkringskassan en nära dialog med TLV inför kommande förändringar av regelverket, så att dessa kan genomföras i regelmotorn.</P> <P class="p67 ft2">Regelmotorn ger ett stöd till vårdgivaren på så sätt att denne direkt får återkoppling om vilken vård som medges utifrån patientens tillstånd och vilken ersättning som kan betalas ut. Om något inte stämmer, kan vårdgivaren över huvud taget inte skicka in underlaget och därmed inte heller få ersättning.</P> <P class="p68 ft24"><SPAN class="ft24">4.2</SPAN><SPAN class="ft26">Efterhandskontroller av utbetald tandvårdsersättning</SPAN></P> <P class="p69 ft2">Automatiska kontroller kan inte helt förhindra en felaktig tillämpning av regelverket. Därför behövs även manuella efterhandskontroller.</P> <P class="p66 ft2">En efterhandskontroll består vanligtvis av en patients alla slutförda åtgärder under en ersättningsperiod. Det innebär att alla vårdgivare som har behandlat patienten under ersättningsperioden ingår i efterhandskontrollen. Efterhandskontrollerna avser nästan bara avslutade ersättningsperioder, vilket innebär att kontrollerna ofta avser patientbesök som ägde rum för mer än ett år sedan.</P> <P class="p70 ft2">År 2014 rapporterades 10,7 miljoner patientbesök i Försäkringskassans elektroniska system. Av dessa besök var det 7,3 miljoner som resulterade i en utbetalning av tandvårdsersättning. Efterhandskontroller gjordes av ca 249 000 patientbesök, vilket utgör ca 3 procent av alla besök som resulterade i en utbetalning av tandvårdsersättning.</P> <P class="p70 ft2">Det övergripande syftet med efterhandskontrollerna är regeluppföljning. Det handlar sålunda om att Försäkringskassan ska säkerställa att de har betalat ut rätt ersättning utifrån reglerna om statligt tandvårdsstöd. Detta görs genom att bl.a. kontrollera:</P> <P class="p71 ft2"><SPAN class="ft2">–</SPAN><SPAN class="ft27">patientens försäkringstillhörighet</SPAN></P> <P class="p72 ft2"><SPAN class="ft2">–</SPAN><SPAN class="ft27">att den rapporterade vården stämmer med tillgänglig dokumentation</SPAN></P> <P class="p73 ft2"><SPAN class="ft2">–</SPAN><SPAN class="ft27">att vården är ersättningsberättigande och att patientens tillstånd, som är grund för den ersättningsberättigande åtgärden, var korrekt angiven</SPAN></P> <P class="p74 ft2"><SPAN class="ft2">–</SPAN><SPAN class="ft27">att rapporterad vård verkligen har utförts genom att ta kontakt med patienten (kontrolleras i undantagsfall).</SPAN></P> <P class="p75 ft2">9</P> </DIV> <DIV id="page_10"> <P class="p76 ft2">Prop. 2016/17:153 Efterhandskontrollerna har även andra syften, främst att motverka felaktiga utbetalningar genom att identifiera och motverka avsiktliga och oavsiktliga fel, men också att återföra till vårdgivarna hur reglerna om ersättningsberättigande tandvård ska tillämpas, utifrån exempel på vanliga fel.</P> <P class="p77 ft24"><SPAN class="ft28">4.3</SPAN><SPAN class="ft26">Utformning av efterhandskontroller</SPAN></P> <P class="p78 ft2">Tandvårdsreformen som trädde i kraft 2008 innebar att inriktningen på Försäkringskassans kontrollinsatser ändrades. Tidigare kontrollerades tandvårdsräkningar som kom in till Försäkringskassan elektroniskt genom vissa maskinella kontroller i <NOBR>it-systemet.</NOBR> På de tandvårdsräkningar som kom in manuellt gjordes däremot inga systematiska kontroller. All utförd vård inom högkostnadsskyddet för personer som var 65 år eller äldre samt vissa protetiska behandlingar kontrollerades dock genom förhandsprövningar. I förarbetena till lagen om statligt tandvårdsstöd anfördes att kontroller i efterhand, baserade på slumpmässiga urval och misstankar om missförhållanden, bör prioriteras högre medan förhandsprövningar bör begränsas till bl.a. särskilt svårbedömda fall.</P> <P class="p79 ft2">Regeringen överlät utformningen av kontrollinsatserna till Försäkringskassan men påpekade att kontrollinsatserna skulle baseras på slumpmässiga urval och misstankar om missförhållanden och att de bör kunna ske i form av systematisk bearbetning av elektroniska data, där uppgifter som lämnas i samband med behandling och som av någon anledning avviker från vad som kan anses normalt eller av andra skäl bör uppmärksammas, kontrolleras särskilt. Regeringen ansåg även att kontroller skulle kunna genomföras utifrån särskilda kontrollprogram, där utpekade åtgärder eller åtgärdsgrupper granskas särskilt under en viss kontrollperiod. Det påpekades särskilt att riktade kontroller kan göras i högre utsträckning av vårdgivare som tidigare uppgett felaktiga uppgifter eller försökt få statlig ersättning på felaktiga grunder.</P> <P class="p79 ft2">Lagen (2008:145) om statligt tandvårdsstöd och förordningen (2008:193) om statligt tandvårdsstöd innehåller inga bestämmelser om att efterhandskontroller ska göras eller hur. Av förordningen (2009:1174) med instruktion för Försäkringskassan framgår att Försäkringskassan ska säkerställa att felaktiga utbetalningar inte görs, men i övrigt har Försäkringskassan själv fått utforma efterhandskontrollerna.</P> <P class="p80 ft2">Utifrån lagrade uppgifter i databasen för det statliga tandvårdsstödet, här kallad tandvårdsregistret, genomför Försäkringskassan två olika typer av efterhandskontroller. Riktade kontroller görs inom ett avgränsat område, exempelvis av specifika tillstånd eller åtgärder, ärenden med höga ersättningsbelopp eller en viss vårdgivare. Därutöver görs kontroller av ett slumpmässigt urval i syfte att få en bred spridning på kontrollerna, både vad gäller vårdgivare, tillstånd och åtgärder.</P> <P class="p80 ft2">I början gjordes efterhandskontrollerna till största delen slumpmässigt. Från 2011 valde Försäkringskassan att göra en allt större andel riktade kontroller, där vissa åtgärder eller tillstånd valdes ut. Vilka åtgärder som skulle granskas baserades på riskanalyser som i sin tur grundades dels på bedömningar av vilka delar av regelverket som framstod som svåra att</P> <P class="p51 ft2">10</P> </DIV> <DIV id="page_11"> <P class="p65 ft2">tillämpa, dels på tidigare kontroller av åtgärder med en hög korrigerings- Prop. 2016/17:153 andel. I det senare fallet avses åtgärder där en stor andel av efterhands-</P> <P class="p81 ft2">kontrollerna resulterat i beslut om återkrav. Fokus låg på att få regelverket att fungera och på lärande – både internt och externt.</P> <P class="p82 ft2">I den s.k. kontrollplanen för 2012 beslutade Försäkringskassan att slumpmässiga kontroller helt skulle bytas ut mot riktade. För att alla vårdgivare skulle bli föremål för någon kontroll, beslutades i stället en kontroll av åtgärden Basundersökning och diagnostik, utförd av tandläkare, eftersom Försäkringskassan antog att detta var en åtgärd som samtliga vårdgivare kunde antas vidta. Efter påpekande från Inspektionen för socialförsäkringen (ISF) om att denna åtgärd inte utförs av tandhygienister, som utgör ca en tredjedel av alla behandlare, höll Försäkringskassan med om att de slumpmässiga kontrollerna borde behållas. I praktiken gjordes dock inga slumpmässiga kontroller under 2012, utan i stället riktades kontroller mot ersättningsperioder där åtgärd 101 hade förekommit.</P> <P class="p67 ft2">I tandvårdsreformens inledningsskede fanns inte någon systematiserad kunskap om tillämpningsproblemen när det gäller tandvårdsstödet och Försäkringskassan hade heller inte någon beslutad kontrollstrategi. Efterhandskontrollernas inriktning bestämdes på andra grunder, t.ex. riskanalyser. Försäkringskassan gjorde inte heller någon uppföljning av ett representativt urval av ärenden, vilket föranledde kritik från ISF i två olika rapporter. I den första rapporten konstaterade ISF att Försäkringskassan inte söker efter misstänkta mönster i de registeruppgifter som rapporteras in, att efterhandskontrollerna uppvisar brister både i urval och i uppföljning samt att Försäkringskassan är dålig på att fånga upp impulser och systematisera arbetet med de få fel som upptäcks. I den andra, uppföljande rapporten konstaterade ISF att vissa förbättringar hade skett men att det fortfarande fanns vissa förbättringsområden som behövde åtgärdas för att man skulle kunna skapa förutsättningar för mer träffsäkra och ändamålsenliga efterhandskontroller. ISF ansåg bl.a. att Försäkringskassan behövde förtydliga sin styrning av urvalen så att omfattningen av efterhandskontrollerna inte blev mer omfattande än vad som egentligen behövs. Genom en tydligare styrning och genom att använda statistisk urvalsmetodik med representativa urval skulle målen med allmänprevention, lärande och arbete mot misstänkta brott kunna uppfyllas i högre utsträckning.</P> <P class="p83 ft2">Försäkringskassans arbete med efterhandskontrollerna är under ständig utveckling och sedan reformen genomfördes har processerna och metoderna utvecklats och förbättrats.</P> <P class="p84 ft24"><SPAN class="ft24">4.4</SPAN><SPAN class="ft26">Felaktiga utbetalningar av tandvårdsstödet</SPAN></P> <P class="p85 ft2">En betalning är felaktig om den har beslutats och betalats ut på felaktiga grunder. I begreppet ryms följande typer av fel:</P> <P class="p86 ft2"><SPAN class="ft2">–</SPAN><SPAN class="ft27">Avsiktliga fel – som orsakas av en medveten handling i avsikt att tillskansa sig obehörig ersättning.</SPAN></P> <P class="p87 ft2">11</P> </DIV> <DIV id="page_12"> <P class="p88 ft2">Prop. 2016/17:153 – Oavsiktliga fel – som orsakas av t.ex. tidsbrist, missförstånd, okunskap eller slarv och som ger ett felaktigt eller bristfälligt underlag.</P> <P class="p89 ft2"><SPAN class="ft8">–</SPAN><SPAN class="ft29">Systemproblem – som orsakas av regel- och stödsystemens utformning och som gör det svårt att definiera om en utbetalning är riktig eller felaktig.</SPAN></P> <P class="p90 ft2">Begreppet felaktiga utbetalningar innefattar både fel som orsakats av vårdgivaren och fel som orsakats av handläggare vid Försäkringskassan.</P> <P class="p91 ft2">Enligt Försäkringskassans instruktion ska myndigheten säkerställa att felaktiga utbetalningar inte görs. Försäkringskassan har arbetat med detta genom att förbättra <NOBR>it-systemet</NOBR> och utöka antalet maskinella kontroller.</P> <P class="p91 ft2">Med anledning av det statliga tandvårdsstödets höga automatiseringsgrad har det funnits farhågor att det förekommer felaktiga utbetalningar i en stor omfattning. ISF påpekade t.ex. i sina rapporter att det kunde finnas incitament för vårdgivare att avsiktligen överutnyttja systemet. Mot denna bakgrund fick Försäkringskassan 2013 regeringens uppdrag att göra en bred kontroll av ärenden där det betalats ut ersättning från det statliga tandvårdsstödet, utöver allmänt tandvårdsbidrag (ATB) eller särskilt tandvårdsbidrag (STB). Kontrollen skulle göras så att det gick att dra statistiskt säkerställda slutsatser av omfattningen av felaktiga utbetalningar inom det statliga tandvårdsstödet. I uppdraget ingick bl.a. att göra en analys av de uppgifter som kom fram i kontrollen, och av analysen skulle orsaken till att ersättning betalats ut felaktigt framgå. Uppdraget redvisades i februari 2015 och av rapporten Efterhandskontroller framgår</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t6"> <TR> <TD class="tr2 td29"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td28"><SPAN class="p63 ft2">sammanfattningsvis följande:</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td29"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td28"><SPAN class="p63 ft2">– Av det totalt utbetalda tandvårdsstödet 2013 (5,2 miljarder kronor)</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td29"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td28"><SPAN class="p92 ft2">bedömer Försäkringskassan att <NOBR>2,02–3,47</NOBR> procent, motsvarande ett</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td29"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td28"><SPAN class="p92 ft2">belopp av <NOBR>103,8–178,5</NOBR> miljoner kronor, har betalats ut felaktigt.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td29"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td28"><SPAN class="p63 ft2">– Av de mottagningar som ingick i kontrolluppdraget fick 27 procent</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td29"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td28"><SPAN class="p92 ft2">ett beslut om återkrav. Av dessa mottagningar var det 63 procent som</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td29"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td28"><SPAN class="p92 ft2">fick ett återkrav som understeg 1 000 kronor och 89 procent som fick</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td29"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td28"><SPAN class="p92 ft2">ett återkrav som understeg 5 000 kronor.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td29"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td28"><SPAN class="p63 ft2">– Den vanligaste anledningen till återkrav är att den dokumentation</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td29"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td28"><SPAN class="p92 ft2">som mottagningen har skickat till Försäkringskassan inte styrker att</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td29"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td28"><SPAN class="p92 ft2">den tandvårdsåtgärd som vårdgivaren har begärt ersättning för är ut-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td29"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td28"><SPAN class="p92 ft2">förd.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td29"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td28"><SPAN class="p93 ft2">Försäkringskassans slutsats var när rapporten publicerades att omfatt-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td29"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td28"><SPAN class="p63 ft2">ningen av de felaktiga utbetalningarna var lägre än tidigare uppskatt-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td29"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td28"><SPAN class="p63 ft2">ningar. De flesta vårdgivare gör rätt och myndigheten kan bli bättre på att</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td29"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td28"><SPAN class="p63 ft2">arbeta preventivt. Förebyggande insatser syftar till att underlätta för vård-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td29"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td28"><SPAN class="p63 ft2">givarna att göra rätt från början. Genom återkoppling till vårdgivare om</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td29"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td28"><SPAN class="p63 ft2">vad som rapporterats in fel samt genom att rikta information till de</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td29"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td28"><SPAN class="p63 ft2">mottagningar som frekvent gör mycket fel kan Försäkringskassan bidra</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td29"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td28"><SPAN class="p63 ft2">till att minska de felaktiga utbetalningarna.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td29"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td28"><SPAN class="p93 ft2">Rapporten Efterhandskonroller byggde på kontroller som gjorts genom</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td29"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td28"><SPAN class="p63 ft2">ett statistiskt säkerställt urval av mottagningar, som främst är baserat på</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td29"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td28"><SPAN class="p63 ft2">mottagningarnas geografiska och storleksmässiga spridning.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td29"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td28"><SPAN class="p93 ft2">Sedan rapporten publicerades har Försäkringskassan strävat efter att</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td29"><SPAN class="p64 ft2">12</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td28"><SPAN class="p63 ft2">öka träffsäkerheten i sina kontroller. Försäkringskassan har i högre ut-</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_13"> <P class="p65 ft2">sträckning försökt rikta sina kontroller mot de vårdgivare som syste- Prop. 2016/17:153 matiskt överutnyttjar stödet och har minskat kontrollerna mot de vård-</P> <P class="p81 ft2">givare som Försäkringskassan tror tillämpar stödet på ett korrekt sätt. Urvalet av vilka tandvårdsåtgärder och tillstånd som ska kontrolleras har förfinats liksom urvalet av vilka vårdgivare som ska kontrolleras. Genom att ta hänsyn till avvikande rapporteringsmönster avseende frekvens och kombinationer, antal patienter, omsättning med mera har Försäkringskassans urvalsmetoder blivit mer träffsäkra. Det nya arbetssättet har inneburit att Försäkringskassan har fått ökade kunskaper och erfarenheter om de vårdgivare som systematiskt överutnyttjar stödet. Försäkringskassan har upptäckt ytterligare överutnyttjande och oegentligheter bland vårdgivare där detta tidigare inte har varit känt.</P> <P class="p94 ft2">För att förhindra att vårdgivare överutnyttjar stödet har Försäkringskassan sanktionerna innehållande och föreläggande om förhandsprövning att tillgå. Under senare år har det blivit tydligt att Försäkringskassan även har behov av att kunna rikta dessa sanktioner mot enskilda behandlare. Bland de vårdgivare som systematiskt överutnyttjar stödet är det vanligt att vårdgivaren avslutar sin anslutning till Försäkringskassan när Försäkringskassan har identifierat att denne överutnyttjar stödet. Efter avanslutningen inkommer ett nytt företag med ansökan om att bli ansluten till stödet. Företaget har nya juridiska företrädare, men samma behandlare som tidigare har utfört aktiviteter som lett till överutnyttjande av stödet är knutna till det nya företaget. Försäkringskassan vill i ett tidigt skede kunna hitta de behandlare som återkommit till stödet och som tidigare har tillhört företag som har överutnyttjat stödet. Försäkringskassans arbete med att hitta och beivra de företag som överutnyttjar tandvårdsstödet är resurskrävande och för att Försäkringskassan ska vara framgångsrika i det arbetet krävs det en mängd olika verktyg. Att använda sanktionen innehållande och föreläggande om förhandsprövning för behandlare skulle vara ett viktigt verktyg för att öka Försäkringskassans möjligheter att hindra företag från att överutnyttja tandvårdsstödet.</P> <P class="p95 ft24"><SPAN class="ft24">4.5</SPAN><SPAN class="ft26">Återkrav och sanktioner</SPAN></P> <P class="p96 ft2">Ett viktigt instrument i Försäkringskassans kontrollarbete är de sanktioner som myndigheten kan använda mot en vårdgivare som inte följer reglerna för det statliga tandvårdsstödet. Sanktioner har även en avskräckande effekt och kan på så sätt motverka ett överutnyttjande av systemet.</P> <P class="p70 ft2">De sanktionsmöjligheter som Försäkringskassan kan använda sig av riktar sig enbart mot vårdgivaren, eftersom det är vårdgivaren som är ansvarig och har skyldigheter gentemot Försäkringskassan och sina patienter. I vissa fall kan det dock vara en enskild behandlare som ligger bakom misskötsamheten men som Försäkringskassan har svårt att nå med nuvarande sanktioner och regelverk.</P> <P class="p70 ft2">I de två rapporterna från ISF som nämndes tidigare konstaterade ISF att Försäkringskassan inte använder de möjligheter till sanktioner som finns och att vårdgivarnas ekonomiska drivkrafter att göra rätt är små.</P> <P class="p97 ft2">13</P> </DIV> <DIV id="page_14"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p98 ft2">Prop. 2016/17:153</P> <P class="p99 ft2">14</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p14 ft3">Återkrav</P> <P class="p100 ft2">Om det vid en efterhandskontroll framkommer att ersättning har lämnats felaktigt, får Försäkringskassan kräva tillbaka ersättningen. Återkravet är förknippat med en kostnad för vårdgivaren men är rent principiellt inte en sanktion. Tidigare beslutade myndigheten alltid om återbetalning av hela det felaktiga beloppet. Numera avstår Försäkringskassan från att besluta om återkrav i vissa fall, t.ex. om felet är ursäktligt eller om det uppenbart beror på misstag. I de fall en annan ersättningsberättigande åtgärd har utförts än den som rapporterades in korrigerar Försäkringskassan åtgärden, och återkräver endast mellanskillnaden mellan den felaktiga ersättningen och den ersättning som skulle ha betalts ut. I vissa fall kan korrigeringar även leda till att ytterligare tandvårdsstöd ska betalas ut.</P> <P class="p101 ft2">Återkrav kvittas som regel mot en kommande utbetalning av tandvårdsstöd.</P> <P class="p102 ft3">Innehållande av ersättning</P> <P class="p100 ft2">Försäkringskassan har enligt 4 kap. 8 § lagen om statligt tandvårdsstöd en möjlighet att hålla inne utbetalning av ersättning i avvaktan på att vårdgivaren fullgör sin skyldighet att lämna uppgifter enligt 3 kap. 3 §. Det gäller uppgifter som avser utförd tandvård, innehållet i ingångna avtal om abonnemangstandvård och uppgifter om patienternas tandhälsa.</P> <P class="p103 ft2">Handläggningen av tandvårdsstödet är i huvudsak automatiserad. Vissa</P> <P class="p104 ft2">ärenden ”faller ur” systemet och handläggs manuellt, t.ex. om det råder oklarhet om huruvida en patient tillhör det svenska socialförsäkringssystemet. När Försäkringskassan använder sig av möjligheten att hålla inne ersättning handlar det också om en manuell handläggning. Den automatiserade handläggningen stoppas tillfälligt och efter det att uppgifterna har kontrollerats går ärendet tillbaka till den automatiserade handläggningen.</P> <P class="p105 ft2">Vid innehållande av ersättning kan vårdgivaren fortfarande utföra behandling utan godkännande av Försäkringskassan. Möjligheten innebär egentligen att Försäkringskassan kontrollerar att de lämnade uppgifterna är korrekta innan ersättning betalas ut. Vad gäller utförd vård ska t.ex. uppgifter om tillstånds- och åtgärdskod anges. Vårdgivaren ska även skicka in underlag som styrker att behandlingen är utförd och att den berättigar till tandvårdsersättning. Möjligheten att hålla inne ersättning behöver inte kopplas till en specifik begäran om ersättning.</P> <P class="p106 ft2">Det har framkommit att Försäkringskassan har behov av att hålla inne ersättning även i de fall då en vårdgivare inte kommer in med tillräckliga uppgifter enligt 3 kap. 2 § som avser dokumentation när det gäller undersökning eller behandling av patient och som Försäkringskassan har begärt in i samband med en efterhandskontroll.</P> <P class="p106 ft2">Försäkringskassans möjlighet att hålla inne ersättning får närmast betraktas som en sanktion. Den påverkar vårdgivarens ekonomiska flöde och ger incitament för vårdgivaren att sträva efter att lämna rätt uppgifter. Förfarandet är emellertid väldigt tids- och resurskrävande för Försäkringskassan och sanktionen används därför inte särskilt ofta. Under 2013 rörde det sig om ca 20 fall.</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_15"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p107 ft2">Vårdgivaren informeras om att Försäkringskassan kommer att hålla inne ersättning, men något formellt beslut som går att överklaga fattas inte, vilket har föranlett viss kritik. Försäkringskassan betraktar detta som ett beslut under handläggning, som myndigheten inte behöver motivera eller formellt underrätta parten om enligt förvaltningslagen (1986:223) eftersom beslutet inte innebär att ärendet avgörs.</P> <P class="p108 ft2">Tidigare stoppades all automatisk utbetalning till den vårdgivare som var föremål för ”innehållandet”, vilket innebar att det kunde drabba många mottagningar som inte misskötte sig. Numera är det möjligt att i <NOBR>it-systemet</NOBR> innehålla ersättning för en specifik mottagning, men om det finns flera behandlare på mottagningen måste alla bli föremål för en manuell handläggning. Sanktionen skulle bli mindre resurskrävande om <NOBR>it-systemet</NOBR> även tillät att sanktionen riktades mot en viss behandlare. Försäkringskassan kan dock välja att antingen innehålla ersättning för all behandling som vårdgivaren rapporterar in, eller enbart för vissa specifika åtgärder.</P> <P class="p109 ft2">Försäkringskassan har framfört att sanktionen inte är verkningsfull mot vissa oseriösa vårdgivare. Om dessa blir föremål för ett innehållande, slutar de att rapportera i det aktuella bolaget och i stället bildas ett nytt bolag där det inte finns något innehållande och där fordringar kopplade till tidigare återkrav inte kan kvittas. Försäkringskassan saknar verkningsfulla sanktioner mot vårdgivare som utnyttjar systemet på detta sätt.</P> <P class="p110 ft3">Föreläggande om förhandsprövning</P> <P class="p111 ft2">Om en vårdgivare i väsentlig utsträckning har åsidosatt de bestämmelser som behandlar dennes skyldigheter eller förutsättningarna för ersättning, och det finns skäl att anta att vårdgivaren kommer att fortsätta att i väsentlig utsträckning åsidosätta sina skyldigheter, får Försäkringskassan besluta att vårdgivaren, för att kunna få ersättning för vissa tandvårdsåtgärder, i varje enskilt fall ska begära förhandsprövning hos Försäkringskassan. Ett sådant beslut får gälla högst ett år (4 kap. 6 § lagen om statligt tandvårdsstöd).</P> <P class="p108 ft2">Ett föreläggande om förhandsprövning innebär att ersättning endast betalas ut om Försäkringskassan, innan behandlingen utförs, fattar beslut om rätten till ersättning för den aktuella vården. Därefter utför vårdgivaren behandlingen, begär ersättning och får sedan ersättningen utbetald på vanligt sätt.</P> <P class="p108 ft2">Syftet med denna sanktion är att kontrollera vårdgivare som allvarligt missköter sina skyldigheter. Förhandsprövningen innebär inte en bedömning av vad som är en lämplig behandling, utan en prövning av huruvida de åtgärder som vårdgivaren avser att vidta kan berättiga till ersättning. En förhandsprövning behöver emellertid inte bara gälla om viss vård är ersättningsberättigande utan det kan också handla om huruvida en vårdgivare uppfyller ansvaret mot sina patienter, t.ex. vad gäller att lämna prislistor, undersökningsprotokoll eller skriftliga prisuppgifter och behandlingsplaner. Den kan även aktualiseras i fall där en vårdgivare upprepade gånger har begärt ersättning i strid mot bestämmelserna om under vilka förutsättningar tandvårdsstöd kan betalas ut, t.ex. genom att begära ersättning för tandvårdsåtgärder som vid en efterhandskontroll visat sig inte vara ersättningsberättigande.</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p14 ft2">Prop. 2016/17:153</P> <P class="p112 ft2">15</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_16"> <P class="p76 ft2">Prop. 2016/17:153 Beslutet kan avse all behandling som vårdgivaren planerar, eller enbart vissa specifika tillstånd och åtgärder. Beslutet kan även avse en viss mottagning.</P> <P class="p113 ft2">Ett beslut om förhandsprövning kan förenas med krav på att viss dokumentation ska bifogas ansökan om förhandsprövning.</P> <P class="p113 ft2">Försäkringskassan har endast använt sig av denna sanktion vid ett fåtal tillfällen. Det beror bl.a. på att handläggningen är tidskrävande, att sanktionen går ut över patienterna då både behandling och ersättning fördröjs samt att det krävs allvarlig misskötsamhet hos vårdgivaren.</P> <P class="p77 ft24"><SPAN class="ft28">4.6</SPAN><SPAN class="ft26">Kvittning av fordran</SPAN></P> <P class="p78 ft2">Ett återkrav kvittas i regel mot en kommande utbetalning av tandvårdsstöd. Försäkringskassans kvittningsrätt regleras i 4 kap. 2 § lagen om statligt tandvårdsstöd där det anges följande. ”Om en vårdgivare har fått ersättning enligt denna lag med ett för högt belopp, får Försäkringskassan kräva tillbaka den ersättning som felaktigt har betalats ut. Försäkringskassan får, i stället för att kräva återbetalning, räkna av beloppet från en annan fordran som vårdgivaren har på ersättning enligt denna lag.”</P> <P class="p114 ft2">Försäkringskassan får även kräva tillbaka den ersättning som har lämnats till en vårdgivare som har utfört en protetisk behandling som behöver göras om, och även ett sådant återkravsbeslut får kvittas.</P> <P class="p113 ft2">Lagen innehåller dock ingen bestämmelse om när kvittning kan ske och inte heller när beslut enligt lagen börjar gälla. Detta har uppmärksammats av JO i ett beslut (JO 2012/13 s. 356, dnr <NOBR>935-2011)</NOBR> där Försäkringskassan hade beslutat att en vårdgivare var återbetalningsskyldig för utbetald tandvårdsersättning. I anmälan till JO klagade vårdgivaren bl.a. på att Försäkringskassan hade verkställt beslutet genom kvittning, innan beslutet fått laga kraft. I remissvar till JO anförde Försäkringskassan bl.a. att avsikten med det automatiserade statliga tandvårdsstödet inte kan vara att ett beslut om återkrav måste få laga kraft för att kunna verkställas. JO konstaterade att lagen om statligt tandvårdsstöd saknar uttryckliga regler om verkställbarhet och att rättsläget får betraktas som oklart. Mot bakgrund av stödsystemets logik och lagstiftarens förutsatta syfte med detta hade JO förståelse för Försäkringskassans uppfattning, men ansåg att den rådande oklarheten i frågan borde avhjälpas av lagstiftaren.</P> <P class="p115 ft2">Bestämmelserna om återkrav och kvittning i lagen om statligt tandvårdsstöd gäller i förhållande till vårdgivaren. Om en patient skulle bli återbetalningsskyldig (t.ex. om en patient har fått statligt tandvårdsstöd med ett för högt belopp efter att ha fått tandvård utomlands), regleras återbetalningsskyldigheten i socialförsäkringsbalken, där samtliga beslut gäller omedelbart.</P> <P class="p80 ft2">I förarbetena till lagen om statligt tandvårdsstöd föreslog regeringen att vissa bestämmelser om återbetalningsskyldighet, ränta, preskription, uppgiftsskyldighet, omprövning, ändring och överklagande m.m. i 20 kap. lagen (1962:381) om allmän försäkring i tillämpliga delar skulle gälla för ärenden om statligt tandvårdsstöd. Bestämmelserna om ränta skulle dock inte gälla i förhållande till vårdgivare av den anledningen att när en vård-</P> <P class="p51 ft2">16</P> </DIV> <DIV id="page_17"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H40315317x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <P class="p65 ft2">givare felaktigt har fått ett belopp utbetalat till sig kvittas beloppet i regel Prop. 2016/17:153 ganska omgående mot andra fordringar som samma vårdgivare har på</P> <P class="p81 ft2">Försäkringskassan. I förarbetena anfördes även att det kan vara lämpligt att i första hand avräkna det återkrävda beloppet från en fordran som vårdgivaren har på annan ersättning enligt lagen. Enligt förarbetena utgick man därmed från att kvittning skulle ske relativt omgående.</P> <P class="p66 ft2">Om Försäkringskassan fattar beslut om att återkräva tandvårdsersättning som har lämnats felaktigt, skickas ett beslut till vårdgivaren. Om vårdgivaren fortfarande är ansluten till Försäkringskassans elektroniska system och handläggaren bedömer att kvittning är möjlig, anges det i beslutet att det belopp som felaktigt betalats ut kommer att räknas av om vårdgivaren begär ersättning fler gånger inom tre månader. Kvittningen görs sedan automatiskt av <NOBR>it-systemet.</NOBR> Om kvittning inte bedöms vara möjlig, får återkravet skötas manuellt via statlig fordran.</P> <P class="p94 ft2">Som det ser ut i dagsläget så finns det i de flesta fall alltså inte ett lagakraftvunnet beslut om återkrav när kvittning genomförs. Det framstår som naturligt att kvittning måste ske tämligen omgående, då det automatiserade systemet bygger på en snabb handläggning där både rapportering av uppgifter och utbetalning av ersättning ska ske inom två veckor. Om återkravet skulle visa sig vara felaktigt vid omprövning eller prövning i domstol, löses detta genom att beloppet betalas åter.</P> <P class="p70 ft2">Om Försäkringskassan inte skulle ha möjlighet att kvitta en fordran på detta sätt, skulle Försäkringskassans fordringshantering bli väldigt tidskrävande och eventuellt skulle mer resurser för detta krävas.</P> <P class="p116 ft1"><SPAN class="ft1">5</SPAN><SPAN class="ft12">Åtgärder för att motverka felaktiga utbetalningar av det statliga tandvårdsstödet</SPAN></P> <P class="p117 ft24"><SPAN class="ft24">5.1</SPAN><SPAN class="ft26">En mer träffsäker förhandsprövning</SPAN></P> <P class="p118 ft2"><SPAN class="ft14">Regeringens förslag: </SPAN>Beslut om förhandsprövning får begränsas till att avse en viss behandlande tandläkare eller tandhygienist, en viss mottagning eller en viss åtgärd.</P> <P class="p119 ft2"><SPAN class="ft14">Utredningens förslag: </SPAN>Överensstämmer i sak med regeringens förslag. <SPAN class="ft14">Remissinstanserna: </SPAN>De remissinstanser som yttrat sig över förslaget är positiva. <SPAN class="ft3">Privattandläkarna </SPAN>är positiva till förslag om bra och effektiva sanktionsmöjligheter om en vårdgivare brutit mot regelverket, men anser att det är viktigt att administrationen inte ökar för de vårdgivare som inte</P> <P class="p120 ft2">missbrukar systemet.</P> <P class="p82 ft2"><SPAN class="ft14">Skälen för regeringens förslag</SPAN>: Försäkringskassan har i dag en möjlighet att besluta att en vårdgivare, för att kunna få ersättning för vissa tandvårdsåtgärder, i varje enskilt fall ska begära förhandsprövning hos Försäkringskassan. Ett sådant beslut får fattas om en vårdgivare i väsent-</P> <P class="p14 ft11">lig utsträckning har åsidosatt de bestämmelser som behandlar dennes</P> <P class="p97 ft2">17</P> </DIV> <DIV id="page_18"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H40315318x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <P class="p76 ft2">Prop. 2016/17:153 skyldigheter eller förutsättningar för ersättning, och det finns skäl att anta att vårdgivaren kommer att fortsätta att i väsentlig utsträckning åsidosätta sina skyldigheter. Förhandsprövningen syftar till att kontrollera vårdgivarna på ett mer omfattande sätt än normalt och sanktionen bör därmed få en preventiv verkan och ge incitament till vårdgivarna att följa bestämmelserna om det statliga tandvårdsstödet. Problemet med denna sanktion är att den är väldigt resurskrävande. Först måste Försäkringskassan göra en förhandsprövning och därefter en efterhandskontroll för att se om den utförda behandlingen utförts enligt tidigare prövning. Till följd av detta har Försäkringskassan ytterst sällan använt denna sanktion mot någon vårdgivare. Utredningen föreslår därför att det ska tydliggöras att denna sanktion kan begränsas till att avse en viss mottagning, en viss behandlare eller en viss åtgärd. Regeringen ställer sig bakom det förslaget men anser att det i lagtexten bör framgå att det som avses med begreppet ”behandlare” är behandlande tandläkare eller tandhygienist (jfr bl.a. 15 § förordningen om statligt tandvårdsstöd). Genom regeringens förslag tydliggörs att sanktionen kan användas för att nå just dessa behandlare och sanktionen blir därigenom mer träffsäker och flexibel. Regeringen bedömer att detta kommer att leda till att den därmed kommer att kunna användas oftare och bli mer effektiv. Dessutom borde förslaget innebära mindre administration för de vårdgivare som blir föremål för sanktionen då den eventuella förhandsprövningen blir mer begränsad.</P> <P class="p121 ft2">Eftersom sanktionen tar sikte på sådana vårdgivare som allvarligt misssköter sin administration kan den även användas i de fall Försäkringskassan misstänker att den dokumentation som vårdgivaren kommit in med är förfalskad. Den kan också användas om en vårdgivare fått ersättning för ett patientbesök och det sedan kommer fram att patienten aldrig varit där. Sådana förhållanden ska dock alltid polisanmälas, men sanktionen förhindrar att vårdgivaren kan fortsätta med detta beteende under tiden ärendet utreds hos polisen.</P> <P class="p80 ft2">Försäkringskassan bör prioritera att använda de sanktioner som finns, för att på så sätt komma till rätta med vårdgivare som missköter sig. På längre sikt kommer detta förhoppningsvis att leda till att färre vårdgivare missköter sig.</P> <P class="p122 ft24"><SPAN class="ft28">5.2</SPAN><SPAN class="ft26">Kontroll före utbetalning vid misskötsamhet hos vårdgivaren</SPAN></P> <P class="p123 ft2"><SPAN class="ft14">Regeringens förslag: </SPAN>Även i de fall där en vårdgivare inte fullgör sin skyldighet att till Försäkringskassan i ärenden om statligt tandvårdsstöd lämna upplysningar samt visa upp journal och övrigt material som rör undersökning eller behandling av en patient, får Försäkringskassan vänta med att betala ut ersättning fram till dess att rätten till ersättning har utretts.</P> <P class="p124 ft2">En sådan utredning före utbetalning får begränsas till att avse en viss behandlande tandläkare eller tandhygienist, en viss mottagning eller en viss åtgärd.</P> <P class="p125 ft2">18</P> </DIV> <DIV id="page_19"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H40315319x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <DIV class="dclr"></DIV> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p126 ft2">De bestämmelser som reglerar tidsgränserna för en vårdgivares ansökan om ersättning och för Försäkringskassans betalningsskyldighet placeras i skilda paragrafer.</P> <P class="p127 ft2"><SPAN class="ft14">Utredningens förslag: </SPAN>Överensstämmer i sak med regeringens förslag.</P> <P class="p128 ft13"><SPAN class="ft30">Remissinstanserna</SPAN><SPAN class="ft8">: </SPAN>Försäkringskassan<SPAN class="ft8">, </SPAN>Statskontoret<SPAN class="ft8">, </SPAN>Hallands läns landsting, Kalmar läns landsting, Västernorrlands läns landsting, Skåne läns landsting, Västmanlands läns landsting, Örebro läns landsting, Västra Götalands läns landsting<SPAN class="ft8">, </SPAN>Sveriges tandhygienistförening, Sveriges Folktandvårdsförening <SPAN class="ft8">och </SPAN>SPF Seniorerna <SPAN class="ft8">tillstyrker förslaget.</SPAN></P> <P class="p129 ft2"><SPAN class="ft3">Privattandläkarna </SPAN>avstyrker förslaget och framför att en sådan kraftig sanktion som innehållande av ersättning bör kunna överklagas. <SPAN class="ft3">Kammarrätten i Jönköping </SPAN>föreslår vissa redaktionella justeringar av lagtexten.</P> <P class="p130 ft2"><SPAN class="ft14">Skälen för regeringens förslag: </SPAN>Försäkringskassan har enligt 4 kap. 8 § lagen om statligt tandvårdsstöd en möjlighet att hålla inne utbetalning av ersättning i avvaktan på att vårdgivaren fullgör sin skyldighet att lämna uppgifter enligt 3 kap. 3 § vad avser utförd tandvård, innehållet i ingångna avtal om abonnemangstandvård och uppgifter om patienternas tandhälsa. Vårdgivare som blir föremål för ett innehållande ska även komma in med underlag som styrker att behandlingen är utförd och att den berättigar till tandvårdsersättning. Sedan granskar Försäkringskassan underlaget för att kontrollera om den inrapporterade tandvården är ersättningsberättigande. Sanktionen innebär därmed att Försäkringskassan kontrollerar ersättningsbegäran före utbetalning. Ersättningen innehålls sedan fram till dess att vårdgivaren kommit in med dokumentationen och Försäkringskassan kontrollerat underlaget.</P> <P class="p131 ft2">Försäkringskassan bör ha möjlighet att hålla inne ersättning även i de fall då en vårdgivare inte kommer in med tillräckliga uppgifter enligt 3 kap. 2 § lagen om statligt tandvårdsstöd, som avser dokumentation som gäller undersökning eller behandling av en patient och som Försäkringskassan har begärt in i samband med en efterhandskontroll. Regeringen föreslår därför att bestämmelsen om Försäkringskassans rätt att hålla inne ersättning utvidgas till att gälla även i de fall vårdgivaren inte fullgör sin uppgiftsskyldighet enligt 3 kap. 2 §. Det bör även framgå av bestämmelsen att kontrollen handlar om att utreda en ersättningsbegäran före utbetalning. I enlighet därmed, men till skillnad från utredningens förslag, anser regeringen att det i lagtexten bör uttryckas att det rör sig om en <SPAN class="ft3">utredning </SPAN>före utbetalning i stället för en <SPAN class="ft3">kontroll </SPAN>före utbetalning.</P> <P class="p131 ft2">Att utreda samtliga ansökningar från en vårdgivare som misskött sig före utbetalning skulle bli resurskrävande för Försäkringskassan. Vad gäller vissa åtgärder finns det inte heller krav på annan dokumentation än att journal ska kunna uppvisas. Mot bakgrund av detta samt med beaktande av att det automatiserade systemet bör användas i så stor utsträckning som möjligt, bör det även för denna sanktion i bestämmelsen förtydligas att Försäkringskassan får begränsa sin kontroll till att avse en viss behandlande tandläkare eller tandhygienist, en viss mottagning eller en viss åtgärd. Se vidare om regeringens överväganden i denna del i avsnitt 5.1.</P> <P class="p131 ft2">Försäkringskassan har tidigare inte haft någon möjlighet att avgränsa sina sanktioner mot en enskild behandlare, som i vissa fall kan vara</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p14 ft2">Prop. 2016/17:153</P> <P class="p112 ft2">19</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_20"> <P class="p132 ft2">Prop. 2016/17:153 orsaken till vårdgivarens misskötsamhet. Genom att kunna begränsa kontrollen före utbetalning till en behandlare, är det i varje fall möjligt att tillfälligt stoppa felrapporteringar från den behandlaren. Vårdgivaren blir genom detta även uppmärksammad på att det är en särskild behandlare som missköter sig och kan vidta åtgärder för att komma till rätta med detta. Förslaget innebär ett förtydligande av hur sanktionen får användas och ett något utvidgat användningsområde, vilket förväntas leda till ett ökat användande.</P> <P class="p133 ft2">Att kontrollera en ersättningsbegäran före utbetalning är det normala när det gäller andra ersättningar som Försäkringskassan administrerar och det innebär sålunda inte att ersättning nekas. Det är dock viktigt att handläggningen i dessa fall sker skyndsamt då det påverkar vårdgivarens ekonomiska flöde.</P> <P class="p134 ft2">Försäkringskassan prioriterar i dag denna typ av ärenden, och tiden från ansökan fram till dess att ersättning betalas ut varierar från någon dag upp till en månad. Det handlar då om att vårdgivaren inte kommit in med det underlag som Försäkringskassan begärt. Vårdgivaren kan uppfatta detta förfarande som ingripande, men eftersom majoriteten av vårdgivarna gör rätt, är det inte särskilt många som kommer att bli föremål för sanktionen. De som däremot blir det har inte följt de krav som finns uppställda i lagen och förordningen om statligt tandvårdsstöd, och då anser regeringen att det befogat att Försäkringskassan ingriper på något sätt.</P> <P class="p135 ft2"><SPAN class="ft3">Kammarrätten i Jönköping </SPAN>framför bl.a. i sitt remissvar att paragrafen behandlar flera frågor varför den redaktionella utformningen av förslaget bör ses över och föreskrifterna eventuellt delas upp i skilda paragrafer. Regeringen instämmer i denna uppfattning och föreslår att regleringen av tidsgränsen för vårdgivarens ansökan om ersättning och tidsgränsen för Försäkringskassans utbetalning av ersättning placeras i skilda paragrafer. Regeringen förslår vidare, i enlighet med kammarrättens förslag, att de särskilda skäl som krävs för att Försäkringskassan ska få betala ut ersättning senare än två veckor efter det att vårdgivarens ansökan om ersättning kommit in placeras sist i den nya paragrafen. Med anledning av <SPAN class="ft3">Privattandläkarnas </SPAN>synpunkter om möjligheten att överklaga Försäkringskassans beslut att hålla inne ersättning hänvisar regeringen till det som uttalades i den frågan i förarbetena till lagen om statligt tandvårdsstöd (prop. 2007/08:49 s. 106 och 173).</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t7"> <TR> <TD class="tr10 td30"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td27"><SPAN class="p136 ft28">5.3</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td31"><SPAN class="p17 ft24">Besluten ska gälla omedelbart</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr11 td30"><SPAN class="p17 ft31">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr12 td32"><SPAN class="p17 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td33"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr9 td34"><SPAN class="p137 ft2"><SPAN class="ft14">Regeringens förslag: </SPAN>Försäkringskassans beslut i ärenden om statligt</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td33"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr2 td34"><SPAN class="p137 ft2">tandvårdsstöd ska gälla omedelbart, om inte något annat anges i</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td33"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td27"><SPAN class="p137 ft2">beslutet.</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td35"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td33"><SPAN class="p17 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr13 td36"><SPAN class="p17 ft33">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr14 td30"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr14 td37"><SPAN class="p138 ft2"><SPAN class="ft14">Utredningens förslag: </SPAN>Överensstämmer med regeringens förslag.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td30"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr2 td37"><SPAN class="p138 ft2"><SPAN class="ft14">Remissinstanserna: </SPAN>De remissinstanser som yttrat sig över förslaget,</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td30"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr2 td37"><SPAN class="p17 ft2">däribland Försäkringskassan och Statskontoret, är positiva. <SPAN class="ft3">Privattand-</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td30"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr3 td37"><SPAN class="p17 ft2"><SPAN class="ft3">läkarna </SPAN>tillstyrker inte regeringens förslag och anför att återkrav inte ska</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD rowspan=2 class="tr15 td30"><SPAN class="p139 ft2">20</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr2 td37"><SPAN class="p17 ft2">ske innan beslutet fått laga kraft.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr16 td27"><SPAN class="p17 ft34">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr16 td31"><SPAN class="p17 ft34">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_21"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p14 ft14">Skälen för regeringens förslag</P> <P class="p140 ft2">Om det vid en efterhandskontroll framkommer att ersättning har lämnats felaktigt får Försäkringskassan kräva tillbaka ersättningen. Rätten att återkräva ersättning är rent principiellt inte en sanktion. Återkravet är dock förknippat med en kostnad för vårdgivaren och det är mycket möjligt att vetskapen om att ersättningen kan krävas åter vid felrapportering eller bristande dokumentation kan ha en viss avskräckande effekt för vårdgivaren. Ett återkrav kvittas i regel mot en kommande utbetalning av tandvårdsstöd. Kvittningen beslutas i samband med beslutet om återkrav.</P> <P class="p109 ft2">Försäkringskassans kvittningsrätt regleras i 4 kap. 2 § lagen om statligt tandvårdsstöd. Lagen innehåller dock ingen bestämmelse om när kvittning kan ske och inte heller när beslut enligt lagen börjar gälla. JO har uppmärksammat regeringen på detta, och utredningen fick därför i uppdrag att bl.a. klargöra när i tiden Försäkringskassan kan kvitta en fordran på återbetalning av tandvårdsersättning som Försäkringskassan fastslagit i beslut om återbetalning mot andra fordringar som vårdgivaren har på tandvårdsersättning.</P> <P class="p141 ft3">Allmänt om kvittning</P> <P class="p140 ft2">Att kvitta innebär att man räknar av en fordran mot en motfordran. För att en myndighet ska ha rätt att kvitta en fordran krävs det att det finns ett gällande beslut om återbetalning.</P> <P class="p130 ft2">Ett beslut får laga kraft när man inte längre kan klaga på beslutet genom vanliga rättsmedel. Har ett beslut inte överklagats får det sålunda laga kraft efter det att överklagandefristen har löpt ut. När beslutet har fått laga kraft kan det verkställas.</P> <P class="p130 ft2">Ett beslut kan dock i vissa fall gälla innan det har fått laga kraft. Huvudregeln anses ändå vara att ett beslut gäller först när det har fått laga kraft, detta för att inte överklagandeinstitutet ska göras meningslöst genom att ett överklagbart beslut verkställs innan den klagoberättigade har getts en möjlighet att få beslutet överprövat i högre instans. Ibland finns det uttryckliga bestämmelser i specialförfattningar om att vissa beslut inte gäller förrän de fått laga kraft eller att vissa beslut gäller omedelbart, men det är inte ovanligt att frågan har lämnats oreglerad av lagstiftaren. När man ska avgöra om ett beslut ska gälla omedelbart eller först när det fått laga kraft bör man beakta två motstående intressen. Det ena är intresset av effektivitet i förvaltningen, vilket talar för att besluten bör få genomslag så snart som möjligt. Det andra är intresset av rättssäkerhet, vilket kräver att möjligheten att överklaga ett beslut inte blir illusorisk genom att beslutet verkställs innan denna möjlighet har hunnit anlitas.</P> <P class="p142 ft3">Kvittning enligt lagen om statligt tandvårdsstöd ska kunna ske innan beslutet fått laga kraft</P> <P class="p140 ft2">Lagen om statligt tandvårdsstöd innehöll tidigare en hänvisning till reglerna om överklagande i lagen om allmän försäkring (1962:381). Där angavs att Försäkringskassans beslut gäller omedelbart. I samband med att lagen om allmän försäkring ersattes av socialförsäkringsbalken togs hänvisningen emellertid bort och verkställbarhetsfrågan lämnades därmed oreglerad.</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p14 ft2">Prop. 2016/17:153</P> <P class="p112 ft2">21</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_22"> <P class="p143 ft2">Prop. 2016/17:153 Tandvårdsstödet betalas ut automatiskt till vårdgivarna inom två veckor. Det framstår därför som naturligt och ganska självklart att ersättning som betalats ut felaktigt och som upptäcks vid en manuell efterhandskontroll på motsvarande sätt också ska kunna återföras genom kvittning tämligen omgående. Att invänta att beslutet får laga kraft fördröjer överföringen från två månader till något år, om beslutet skulle överklagas.</P> <P class="p144 ft2">Även den omständigheten att Försäkringskassan inte har rätt att kräva ränta vid återbetalningskrav mot en vårdgivare talar för att kvittning förutsätts ske relativt omgående och att det statliga tandvårdsstödet sålunda bygger på förutsättningen att laga kraft inte behöver inväntas innan ett återkrav verkställs.</P> <P class="p145 ft2">Det som skulle kunna tala mot att tillåta kvittning innan beslutet har fått laga kraft är att Försäkringskassans beslut om återkrav inte är direkt verkställbara enligt utsökningsbalken. Om den vårdgivare som är återbetalningsskyldig inte frivilligt betalar sin skuld, är Försäkringskassan hänvisad till att skaffa sig en exekutionstitel. Det kan ske genom en ansökan om betalningsföreläggande hos Kronofogdemyndigheten eller genom att talan väcks vid allmän domstol. Om vårdgivaren begär omprövning av beslutet, finns det en möjlighet att beslutet ändras, vilket sker i ca 50 procent av alla omprövningar. Mot den bakgrunden skulle det kunna framstå som mindre lämpligt att Försäkringskassan redan återtagit ersättningen genom att fatta ett omedelbart gällande beslut om kvittning. Detta måste ändå ses i perspektivet av att tandvårdsstödet betalas ut ganska omgående och att det endast är en relativt liten del av tandvårdsstödet som återkrävs. Rättelse kan ske i efterhand om det skulle visa sig att beslutet var fel och vårdgivaren riskerar därmed inte att lida någon rättsförlust. Det bör även beaktas att det inte är en ekonomiskt utsatt individ som blir drabbad av den felaktiga avräkningen, utan en näringsidkare som torde ha bättre möjligheter att hantera detta. Jämfört med verkställighet via Kronofogdemyndigheten är kvittning dessutom en indrivningsform som har fördelar för den återbetalningsskyldige eftersom inga extra kostnader läggs på kravet och ingen betalningsanmärkning uppstår.</P> <P class="p146 ft2">Regeringen anser därför att kvittning enligt lagen om statligt tandvårdsstöd ska kunna ske i samband med att ett beslut om återkrav fattas och sålunda innan beslutet har fått laga kraft.</P> <P class="p147 ft3">Försäkringskassans beslut i ärenden om statligt tandvårdsstöd ska gälla omedelbart</P> <P class="p148 ft2">Om en författning innehåller regler om när vissa preciserade beslutstyper gäller, men inte säger något om vad som gäller beträffande andra beslut enligt författningen, kan tillämpningsproblem uppkomma. Regeringen anser därför att det vore lämpligt att reglera verkställbarheten av samtliga beslut som Försäkringskassan fattar i ärenden om statligt tandvårdsstöd.</P> <P class="p145 ft2">Det finns inget hinder mot att de gynnande beslut som fattas enligt lagen om statligt tandvårdsstöd, som handlar om beviljande av ersättning, gäller omedelbart. I dessa fall behöver vårdgivaren inte ens delges beslutet först. Däremot kan Försäkringskassan, utöver beslut om återkrav och kvittning, fatta andra beslut som är betungande för vårdgivaren, t.ex.</P> <P class="p149 ft11">föreläggande om förhandsprövning. Att ett beslut är betungande för vård-</P> <P class="p150 ft2">22</P> </DIV> <DIV id="page_23"> <P class="p14 ft2">givaren talar för att sådana beslut inte borde få gälla förrän de fått laga Prop. 2016/17:153 kraft. Regeringen anser dock att syftet med bestämmelserna då skulle</P> <P class="p151 ft2">äventyras och att sådana sanktionsmöjligheter som det här är fråga om, bör kunna användas omedelbart.</P> <P class="p152 ft2">Regeringens uppfattning är därför att samtliga beslut som Försäkringskassan fattar i ärenden om statligt tandvårdsstöd ska gälla omedelbart och att detta ska framgå av lagen. Om det finns anledning, ska dock Försäkringskassan ha en möjlighet att låta ett beslut gälla först när det fått laga kraft. Detta ska då anges i beslutet.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t8"> <TR> <TD class="tr17 td38"><SPAN class="p153 ft24">5.4</SPAN> </TD> <TD class="tr17 td39"><SPAN class="p17 ft24">Rapportering av felaktiga utbetalningar från</SPAN> </TD> <TD class="tr17 td40"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr17 td38"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr17 td39"><SPAN class="p17 ft24">tandvårdsstödet</SPAN> </TD> <TD class="tr17 td40"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr12 td41"><SPAN class="p17 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td40"><SPAN class="p17 ft31">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr5 td42"><SPAN class="p154 ft2"><SPAN class="ft14">Regeringens bedömning: </SPAN>Försäkringskassan bör få i uppdrag att</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td40"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr2 td42"><SPAN class="p154 ft2">analysera och redovisa utfallet av de efterhandskontroller myndig-</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td40"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr3 td42"><SPAN class="p154 ft2">heten gör i syfte att ge underlag till förbättringsarbete och att in-</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td40"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr2 td42"><SPAN class="p154 ft2">formera regeringen om arbetet. Rapporteringen bör innehålla en redo-</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td40"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr2 td42"><SPAN class="p154 ft2">visning dels av de åtgärder som myndigheten vidtagit för att minska</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td40"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr3 td42"><SPAN class="p154 ft2">de felaktiga utbetalningarna inom tandvårdsområdet, dels av det</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td40"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr2 td42"><SPAN class="p154 ft2">resultat som de slumpmässiga och riktade efterhandskontrollerna</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td40"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td43"><SPAN class="p154 ft2">visat.</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td44"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td40"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr13 td45"><SPAN class="p17 ft33">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td40"><SPAN class="p17 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr14 td46"><SPAN class="p155 ft14">Utredningens bedömning och förslag: <SPAN class="ft2">Överensstämmer med rege-</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr14 td40"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr2 td46"><SPAN class="p17 ft2">ringens bedömning.</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td40"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr2 td46"><SPAN class="p155 ft2"><SPAN class="ft14">Remissinstanserna: </SPAN>Samtliga remissinstanser som yttrat sig över</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td40"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr3 td46"><SPAN class="p17 ft2">bedömningen och förslaget, däribland <SPAN class="ft3">Försäkringskassan </SPAN>och <SPAN class="ft3">Stats</SPAN>-</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td40"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr2 td46"><SPAN class="p17 ft2"><SPAN class="ft3">kontoret, </SPAN>tillstyrker dessa.</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td40"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr2 td46"><SPAN class="p155 ft14">Skälen för regeringens bedömning: <SPAN class="ft2">Arbetet med att motverka fel-</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr2 td40"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr3 td46"><SPAN class="p17 ft2">aktiga utbetalningar innefattar både insatser som minimerar risken för att</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td40"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr2 td46"><SPAN class="p17 ft2">de felaktiga utbetalningarna uppstår och efterhandskontroller för att hitta</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td40"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr2 td46"><SPAN class="p17 ft2">de fel som ändå går igenom det högautomatiserade <NOBR>it-systemet.</NOBR> Det hand-</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td40"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr3 td46"><SPAN class="p17 ft2">lar också om att vidta nödvändiga åtgärder med ledning av vad efter-</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td40"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr2 td46"><SPAN class="p17 ft2">handskontrollerna visar. Det är viktigt att återkoppla när det gäller sådana</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td40"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr2 td46"><SPAN class="p17 ft2">områden där vårdgivare oftare gör omedvetna fel eller där regelverket är</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td40"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr3 td46"><SPAN class="p17 ft2">extra krångligt samt att försöka hindra de som systematiskt använder</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td40"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr2 td46"><SPAN class="p17 ft2">stödet felaktigt.</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td40"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr2 td46"><SPAN class="p155 ft2">Försäkringskassan har sedan en tid tillbaka antagit en strategi för tand-</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td40"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr3 td46"><SPAN class="p17 ft2">vårdsstödet som delvis tar sikte på effektivare efterhandskontroller. I</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td40"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr2 td46"><SPAN class="p17 ft2">Försäkringskassans rapport över felaktiga utbetalningar av tandvårds-</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td40"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr2 td46"><SPAN class="p17 ft2">stödet framhåller Försäkringskassan också vikten av förebyggande in-</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td40"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr3 td46"><SPAN class="p17 ft2">satser för att minska oavsiktliga fel och fel som beror på okunskap. För-</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td40"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr2 td46"><SPAN class="p17 ft2">säkringskassan ska också i större utsträckning fokusera på att hitta och</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td40"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr2 td46"><SPAN class="p17 ft2">vidta nödvändiga åtgärder mot de vårdgivare som återkommande gör fel,</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td40"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr3 td46"><SPAN class="p17 ft2">oavsett om felen är avsiktliga eller oavsiktliga. Inslaget av förebyggande</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td40"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr2 td46"><SPAN class="p17 ft2">insatser, som syftar till att underlätta för vårdgivarna att göra rätt från</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td40"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr2 td46"><SPAN class="p17 ft2">början, är ett strategiskt viktigt arbete med stor potential. Tidigare har</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td40"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr3 td46"><SPAN class="p17 ft2">arbetet med att återkoppla till vårdgivare som återkommande gör fel –</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td40"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr2 td46"><SPAN class="p17 ft2">varför och hur felen kan undvikas – varit begränsat. Detta arbete ska nu</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td40"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr17 td46"><SPAN class="p17 ft2">få en mer framträdande roll.</SPAN> </TD> <TD class="tr17 td40"><SPAN class="p15 ft2">23</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_24"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H40315324x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <P class="p76 ft2">Prop. 2016/17:153 Regeringens uppfattning är att Försäkringskassans arbete går i rätt riktning men att det är svårt att värdera. Att mäta effektiviteten i arbetet med att förhindra felaktiga utbetalningar är komplicerat. Försäkringskassan informerar nyckelpersoner om regelsystemet hos vårdgivare som i sin tur utbildar relevant personal inom sina respektive organisationer. Information och andra förebyggande insatser får inte effekt som syns i kontrollerna förrän tidigast ett år senare, eftersom Försäkringskassan i princip bara granskar avslutade ersättningsperioder. Det är alltså långt mellan en förebyggande insats och eventuellt genomslag vilket försvårar möjligheten att värdera insatsens effekt.</P> <P class="p156 ft2">Resursfördelningen mellan det preventiva arbetet och efterhandskontrollerna är också strategiskt viktig. Det är därför angeläget att följa upp och vid behov omvärdera resursfördelningen med ledning av den samlade kunskap som den nya inriktningen och strategin ger. Regeringen bedömer därför att Försäkringskassan bör få i uppdrag att regelbundet redovisa till regeringen hur myndigheten arbetar med att säkerställa att felaktiga utbetalningar inom tandvården minimeras samt redogöra för myndighetens arbete med efterhandskontroller inom området.</P> <P class="p157 ft1"><SPAN class="ft1">6</SPAN><SPAN class="ft35">Det fortsatta arbetet med ett förbättrat statligt tandvårdsstöd</SPAN></P> <P class="p158 ft24"><SPAN class="ft28">6.1</SPAN><SPAN class="ft26">Bättre informerade tandvårdspatienter</SPAN></P> <P class="p159 ft38"><SPAN class="ft36">6.1.1</SPAN><SPAN class="ft37">Förbättrad information till allmänheten och tandvårdspatienter</SPAN></P> <P class="p160 ft2"><SPAN class="ft14">Regeringens bedömning: </SPAN>Tandvårdsreformen byggde på att allmänheten på ett överskådligt sätt skulle kunna ta del av det statliga tandvårdsstödets innebörd och betydelse för tandvårdskostnaderna. Det är därför viktigt att adekvat information om tandvårdsstöden når ut till befolkningen. Idag är informationen fragmenterad och det är svårt att få kunskap och en heltäckande bild av de möjligheter till subvention som finns. Regeringen bedömer därför att det finns behov av förbättrad kunskap.</P> <P class="p161 ft2">För att stärka tandvårdspatienternas ställning bör Försäkringskassan utveckla sin befintliga webbsida om tandvårdsstödet för att bidra till mer heltäckande information i syfte att öka kännedomen om det statliga tandvårdsstödet och, där det är relevant, även om de tandvårdsstöd som administreras och finansieras av landsting.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t9"> <TR> <TD class="tr2 td29"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td28"><SPAN class="p15 ft14">Utredningens bedömning och förslag: <SPAN class="ft2">Överensstämmer delvis med</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td29"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td28"><SPAN class="p63 ft2">regeringens bedömning.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td29"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td28"><SPAN class="p15 ft2"><SPAN class="ft14">Remissinstanserna: </SPAN>Alla remissinstanser som kommenterat förslaget</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td29"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td28"><SPAN class="p15 ft2">om ett förstärkt och förtydligat informationsuppdrag för Försäkrings-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td29"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td28"><SPAN class="p15 ft2">kassan är generellt positiva<SPAN class="ft3">. Försäkringskassan </SPAN>efterfrågar dock en tydlig</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD rowspan=2 class="tr18 td29"><SPAN class="p64 ft2">24</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td28"><SPAN class="p63 ft2">beskrivning av syftet och målet med informationen.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr12 td28"><SPAN class="p17 ft32">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_25"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p107 ft2">Remissinstanserna har olika uppfattningar om huruvida information om landstingens tandvårdsstöd ingår i informationsuppdraget. <SPAN class="ft3">Myndigheten för vård- och omsorgsanalys, Sveriges Kommuner och Landsting </SPAN>samt en majoritet av de landsting och kommuner som yttrat sig tillstyrker förslaget. Några av dessa remissinstanser tolkar förslaget som att landstingens tandvårdsstöd omfattas. <SPAN class="ft3">Socialstyrelsen, Sveriges Kommuner och Landsting</SPAN>, ett stort antal kommuner och landsting samt vissa föreningar anser att informationsuppdraget bör inkludera landstingsfinansierat tandvårdsstöd.</P> <P class="p109 ft2">Några remissinstanser kommenterar specifikt utredningens förslag om tandvårsportalen. <SPAN class="ft3">Försäkringskassan </SPAN>är positiv till grundidén att samla information för privatpersoner, men presenterar ett eget förslag som innebär att utökad generell information om tandvård samlas på en befintlig webbplats som redan har en hög användning, t.ex. 1177.se, och att man därifrån skulle kunna länka vidare till fördjupad information på t.ex. forsakringskassan.se. <SPAN class="ft3">Socialstyrelsen, Läkemedelsverket </SPAN>och <SPAN class="ft3">Strålskyddsmyndigheten </SPAN>är positiva eller vill bidra med information.</P> <P class="p109 ft2">Ett fåtal remissinstanser, inklusive <SPAN class="ft3">Försäkringskassan</SPAN>, lyfter vikten av vårdgivarnas ansvar.</P> <P class="p162 ft14">Skälen för regeringens bedömning</P> <P class="p140 ft2">En grundpelare i tandvårdsreformen 2008 var att patienternas ställning skulle stärkas. I förarbetena pekade regeringen bl.a. på att kännedomen hos allmänheten om hur dagens tandvårdsstöd fungerar var relativt begränsad och att få personer jämför priser på behandlingar mellan vårdgivare. Vidare konstaterade regeringen att marknaden för tandvård karaktäriseras av låg patientrörlighet mellan olika vårdgivare och att det därför var särskilt viktigt att patienterna gavs förbättrad information. Genom detta skulle de även bli mer prismedvetna och kunna fatta bättre beslut om sin tandvård.</P> <P class="p109 ft2">Kännedom om stödet har sannolikt betydelse för benägenheten att besöka tandvården. Pris- och kvalitetsmedvetenhet bidrar sannolikt till att patienten gör mer rationella val.</P> <P class="p130 ft2">Flera olika myndigheter studerade mellan 2009 och 2012 befolkningens kunskap om det statliga tandvårdsstödet och bedömde att kännedomen om det statliga tandvårdsstödet är låg. Utredningen om ett förbättrat tandvårdsstöd genomförde tillsammans med TLV 2014 en enkät till ett urval av befolkningen för att fråga om priskänslighet och information m.m. inom tandvården samt kännedom om stödet. Resultaten av enkäten visar bl.a. att det sedan 2012 har skett en viss förbättring av kännedomen om ATB medan kännedomen när det gäller högkostnadsskyddet är oförändrad låg. Femtio till sextio procent av befolkningen känner till ATB men betydligt färre vet hur stort det är. Femtio till sjuttio procent av befolkningen vet att det finns ett högkostnadsskydd men betydligt färre vet vid vilket belopp det träder in.</P> <P class="p131 ft2">Mot denna bakgrund finns det en utmaning i att en relativt stor del av befolkningen inte är närmare bekant med stödet och de möjligheter som finns att få subvention för tandvård. Detta pekar mot att det finns ett behov av samlad information om stödets innebörd och betydelse för tandvårdskostnaderna.</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p14 ft2">Prop. 2016/17:153</P> <P class="p112 ft2">25</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_26"> <P class="p76 ft2">Prop. 2016/17:153 När patienten kommer till tandvården ska vårdgivaren, enligt lagen om statligt tandvårdsstöd, ge patienten information om prislistor, olika behandlingsalternativ, vilken tandvård som är ersättningsberättigande, prisuppgifter, uppgift om referenspris och ersättning samt undersökningsprotokoll. Den information som avses här är dock främst sådan information som riktar sig till dem som ännu inte kommit till tandvården och till dem som avser att besöka tandvården men vill skaffa sig mer kunskap om stödet.</P> <P class="p156 ft2">I propositionen som föregick 2008 års tandvårdsreform ansågs det naturligt, med hänvisning till Försäkringskassans ansvar för att informera vårdgivarna om det tidigare statliga tandvårdsstödet, att myndigheten också skulle ansvara för information om det nya tandvårdsstödet.</P> <P class="p113 ft2">Försäkringskassans roll när det gäller information om tandvårdsstödet skiljer sig i olika avseenden från den som gäller andra förmåner. Man arbetar i princip mot vårdgivare, behandlare och patienter men hittills har information och utbildning av vårdgivare och behandlare prioriterats. Det kan sägas vara en naturlig följd av att de flesta kontakter kring tandvårdsstödet är med vårdgivare, och att det har funnits många konkreta problem att hantera i den delen. Men Försäkringskassan har också sett vårdgivarna som en effektiv informationskanal till allmänheten.</P> <P class="p156 ft2">Försäkringskassans informationsuppdrag inom det statliga tandvårdsstödet är i dag utformat på samma sätt som för andra förmåner. Informationen finns huvudsakligen på webben.</P> <P class="p163 ft3">Webbaserad lösning som samlar information om tandvårdsstöden</P> <P class="p164 ft2">Som tidigare konstaterats finns det redan i dag en omfattande information om tandvård och tandvårdsstöd på webben, som erbjuds av olika aktörer och som vänder sig till olika målgrupper. De som vet vad de söker efter kan sannolikt hitta svar på många av sina frågor efter visst sökarbete. Det finns dock situationer då webbens information blir otillräcklig eller inte hänger ihop. Som exempel kan nämnas en patient som har en komplicerad vårdsituation och som befinner sig i gränslandet mellan olika stödsystem både i fråga om vård och ekonomiskt stöd. Vissa frågor kan sannolikt hanteras av Försäkringskassans kundtjänst eller telefonguiden på 1177.se, men det kan också finnas situationer där det skulle underlätta för såväl patienter som andra intressenter med samlad information för all information om tandvård och tandvårdsstöd. Genom utformning av en sådan lösning på internet skulle en lättöverskådlig struktur kunna skapas och befintlig information knytas samman. En sådan webbaserad lösning skulle vara ett ”nav” för all information om tandvård och tandvårdsstöd, där man lättare kan hitta och där det finns länkar till andras information och till prisjämförelsetjänsten (se vidare avsnitt 4.1.3). Det handlar således främst om att knyta samman redan befintlig information i en lättillgänglig struktur. Man kan sedan komplettera t.ex. med statistik, räkneexempel osv. Informationen bör i första hand vända sig till allmänheten och tandvårdspatienter men skulle också kunna innehålla länkar och information för vårdgivare och behandlare. Syftet är att öka kännedomen om det statliga tandvårdsstödet och, där det är relevant, även om de tandvårdsstöd som administreras och</P> <P class="p165 ft11">finansieras av landsting.</P> <P class="p51 ft2">26</P> </DIV> <DIV id="page_27"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H40315327x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <P class="p166 ft2">Mot den beskrivna bakgrunden bedömer regeringen att Försäkrings- Prop. 2016/17:153 kassan, i samarbete med TLV, Socialstyrelsen, SKL, Privattandläkarna</P> <P class="p81 ft2">och Folktandvårdsföreningen bör överväga behovet av och möjlig utformning av en sådan webbaserad lösning, och hur den i så fall skulle komma att förhålla sig till andra berörda webbplatser m.m.</P> <P class="p66 ft2">Det breda informationsuppdrag till Försäkringskassan som utredningen föreslår bedömer regeringen inte som det mest ändamålsenliga sättet för att öka kännedomen om tandvårdstödet. Regeringen bedömer det som mer angeläget att Försäkringskassan utvecklar och kompletterar den information som i dag finns på Försäkringskassans webbsida för att bidra till mer heltäckande information om tandvårdsstöden. Regeringen bedömer vidare att det är mer angeläget att berörda myndigheter utvecklar en handlingsplan för hur olika grupper, som i dag i låg utsträckning besöker tandvården, bättre ska kunna nås med tandvårdsinformation (se vidare avsnitt 6.1.2).</P> <P class="p167 ft38"><SPAN class="ft36">6.1.2</SPAN><SPAN class="ft37">Insatser för att fler med behov ska besöka tandvården</SPAN></P> <P class="p168 ft2"><SPAN class="ft14">Regeringens bedömning: </SPAN>Förstärkta insatser behövs för att nå de grupper som i dag trots behov inte besöker tandvården. Regeringen bedömer att det behöver vidtas riktade informationsinsatser för dessa grupper, vid sidan av det ekonomiska stöd som kan ges inom ramen för tandvårdsstödet. Insatserna kan därmed bidra till en mer jämlik tandvård och tandhälsa. Olika aktörer behöver samarbeta i detta arbete</P> <P class="p169 ft2">– statliga myndigheter, landsting och kommuner.</P> <P class="p170 ft2">Socialstyrelsen bör i samverkan med Folkhälsomyndigheten, Försäkringskassan och SKL ta fram ett underlag för hur olika grupper, som trots behov inte besöker tandvården, skulle kunna få bättre information om tandvård genom befintliga former och sammanhang i bl.a. hälso- och sjukvården och socialtjänsten.</P> <P class="p171 ft14">Utredningens bedömning och förslag: <SPAN class="ft2">Överensstämmer med regeringens bedömning.</SPAN></P> <P class="p66 ft2"><SPAN class="ft14">Remissinstanserna: </SPAN>De remissinstanser som yttrat sig är i hög utsträckning positiva till förslaget. Förslaget tillstyrks bl.a. av <SPAN class="ft3">Försäkringskassan </SPAN>och <SPAN class="ft3">Socialstyrelsen</SPAN>. Några remissinstanser, bl.a. <SPAN class="ft3">Riksrevisionen </SPAN>och <SPAN class="ft3">Tjänstetandläkarna</SPAN>, bedömer att andra orsaker än informationsbrist gör att personer avstår från tandvård. <SPAN class="ft3">Privattandläkarna </SPAN>önskar involveras i arbetet.</P> <P class="p70 ft14">Skälen för regeringens bedömning: <SPAN class="ft2">I utredningens analyser har vissa grupper identifierats som besöker tandvården i lägre utsträckning. Det kan t.ex. gälla vissa äldre personer, personer med låg utbildning, personer som nyligen anlänt till Sverige och personer med olika former av ekonomiskt stöd till följd av arbetslöshet eller sjukdom.</SPAN></P> <P class="p70 ft2">I de grupper där en lägre andel människor kommer till tandvården trots behov finns personer som har mycket små ekonomiska marginaler. Det gäller också människor i någon form av socialt utanförskap, med mer begränsad tillgång till information om tandhälsa och om de möjligheter</P> <P class="p97 ft2">27</P> </DIV> <DIV id="page_28"> <P class="p76 ft2">Prop. 2016/17:153 som finns att få tandvård och tandvårdsstöd. Det handlar också om människor som ofta har kontakt med t.ex. hälso- och sjukvården och omsorgen, men som kan vara svåra att nå via vanliga kanaler. Det kan handla om sköra äldre. Det berör också vissa i gruppen nyanlända och andra som inte har haft tillgång till barn- och ungdomstandvård och som upplever språkliga och andra barriärer. Effekten kan bli att tandhälsan, som redan tidigare kan ha varit dålig, försämras ytterligare. Detta påverkar den sammantagna hälsan och välbefinnandet för dessa personer och kan också skapa ännu större behov av akuta tandvårdsinsatser längre fram.</P> <P class="p172 ft2">För att nå dessa grupper med information om tandvård behövs både befintliga kontakttillfällen i socialtjänst och hälso- och sjukvård och att det utvecklas andra former där både hälso- och sjukvården, socialtjänsten och vården och omsorgen om äldre och psykiskt sjuka behöver medverka. Det kan handla om att ta upp frågor om tandhälsa i olika mötessituationer, t.ex. på mödravårdscentraler, vårdcentraler, familjecentraler eller i socialtjänsten. Det kan handla om att informera om tandvårdsstödet vid samhällsintroduktion för nyanlända där Försäkringskassan i dag bl.a. informerar om socialförsäkringarna. Ett bättre samarbete kan också behöva komma till stånd mellan de nämnda verksamheterna och tandvården.</P> <P class="p79 ft2">Ett annat exempel på tänkbara sammanhang för att lyfta fram tandvård är i samband med utbildningar för personal inom socialtjänst och hälso- och sjukvård, för att på olika sätt öka kunskaperna om tandvård m.m. och stimulera verksamheterna att i olika möten ta upp frågor om tandhälsa med brukare och patienter.</P> <P class="p80 ft2">Senior alert är ett nationellt kvalitetsregister som har som sitt främsta syfte att kvalitetssäkra och utveckla vård och omsorg. Det innehåller bl.a. området munhälsa och används av de flesta kommuner och landsting. Samtliga personer som kommer i kontakt med relevanta vårdenheter och är 65 år eller äldre, erbjuds riskbedömning och uppföljning inom olika områden, vilka sedan kan följas upp av vården. Senior Alert riktar sig således även till individer som inte har lika stort omvårdnadsbehov som de som har rätt till munhälsobedömning inom uppsökande verksamhet, men där man kan förhindra att stora munvårdsbehov uppstår i ett senare skede. Denna grupp har rätt till statligt tandvårdsstöd men behöver inte ha rätt till tandvårdsstöd från landstinget. Genom Senior alert kan andra vårdformer än tandvården identifiera individer med risk och hjälpa till att förebygga tandvårdsbehov.</P> <P class="p79 ft2">Regeringens bedömning är att både staten och kommuner och landsting tillsammans behöver inventera befintliga former och sammanhang där frågor om tandhälsa och tandvårdsstöd skulle kunna lyftas fram gentemot olika grupper, och hur man konkret kan samarbeta mellan berörda aktörer för att det ska hända. Regeringen bedömer också att detta kan ske genom att Socialstyrelsen, i samverkan med Folkhälsomyndigheten, Försäkringskassan och SKL, tar fram ett underlag för ett sådant arbete.</P> <P class="p173 ft2">28</P> </DIV> <DIV id="page_29"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H40315329x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t10"> <TR> <TD class="tr17 td47"><SPAN class="p174 ft36">6.1.3</SPAN> </TD> <TD class="tr17 td48"><SPAN class="p175 ft38">En ny prisjämförelsetjänst för tandvård</SPAN> </TD> <TD class="tr17 td49"><SPAN class="p17 ft2">Prop. 2016/17:153</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p176 ft2"><SPAN class="ft14">Regeringens bedömning: </SPAN>Ett sätt att stärka patientens ställning på tandvårdsmarknaden är att göra det enkelt för patienten att kontrollera och jämföra tandvårdsgivarnas prisläge. För att åstadkomma detta behövs en väl fungerande prisjämförelsetjänst. En prisjämförelsetjänst kan på lång sikt även bidra till en förbättrad konkurrens på tandvårdsmarknaden. En sådan tjänst bör utvecklas och förvaltas av en statlig myndighet. Regeringen gav därför i december 2016 Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket i uppdrag att etablera en prisjämförelsetjänst för tandvård.</P> <P class="p177 ft14">Utredningens bedömning och förslag: <SPAN class="ft2">Överensstämmer delvis med regeringens bedömning.</SPAN></P> <P class="p178 ft14">Tandvårds- och läkemedelsverkets förslag: <SPAN class="ft2">Överensstämmer med regeringens bedömning.</SPAN></P> <P class="p179 ft2"><SPAN class="ft14">Remissinstanserna: </SPAN>Ett stort antal remissinstanser har kommenterat de två förslag till ny prisjämförelsetjänst för tandvård som remitterades: utredningens förslag och TLV:s förslag. Sammanfattningsvis är en stor del av remissinstanserna positiva till förslaget om en ny prisjämförelsetjänst men ser såväl fördelar som nackdelar med båda förslagen. Beträffande utredningens förslag ifrågasätter <SPAN class="ft3">Datainspektionen </SPAN>att det inte framgår om prisjämförelsetjänsten medför ny eller ändrad behandling av personuppgifter. Under förutsättning att en patientenkät är möjlig att genomföra instämmer <SPAN class="ft3">Socialstyrelsen </SPAN>i utredningens förslag att myndigheten ska lämna uppgifter om patientbedömd kvalitet men initialt behöver utreda tekniska, juridiska och ekonomiska lösningar. <SPAN class="ft3">Föreningen svensk dentalhandel </SPAN>avstyrker förslaget i dess helhet eftersom tandvård och tandvårdsstödet är för komplicerade för att översiktligt presenteras på en hemsida.</P> <P class="p180 ft2">En majoritet av de remissinstanser som yttrat sig är generellt positiva eller försiktigt positiva till TLV:s förslag. Ett fåtal remissinstanser av dessa noterar att visst arbete återstår innan förslaget kan anses som färdigt. Flertalet framhåller att prisjämförelsetjänsten måste vara lätt att använda. <SPAN class="ft3">Folkhälsomyndigheten </SPAN>instämmer i huvudsak i TLV:s förslag, men anser att prisjämförelsetjänsten har stora möjligheter att påverka vårdval vid ett första besök, men att patienter därefter sannolikt inte jämför prisuppgifter. <SPAN class="ft3">Föreningen svensk dentalhandel </SPAN>avstyrker även detta förslag i sin helhet eftersom tandvård och tandvårdsstödet är för komplicerade för att översiktligt presenteras på en hemsida. <SPAN class="ft3">Försäkringskassan </SPAN>anser att TLV, inte Försäkringskassan, bör ansvara för ett samordningsarbete för hur genomsnittspriser på mottagningsnivå bäst ska beräknas och presenteras. <SPAN class="ft3">Sveriges Kommuner och Landsting </SPAN>och <SPAN class="ft3">Skåne läns landsting </SPAN>är positiva till <NOBR>HSA-anslutning</NOBR> eftersom det möjliggör ett närmare samarbete med hälso- och sjukvården. <SPAN class="ft3">Uppsala läns landsting </SPAN>anser att <NOBR>HSA-systemet</NOBR> är onödigt komplicerat men att den som vill ska kunna använda <NOBR>HSA-systemet</NOBR> ändå. <SPAN class="ft3">Föreningen svensk dentalhandel </SPAN>(FSD) anser att <NOBR>HSA-anslutning</NOBR> innebär för stor administrativ belastning för vårdgivare.</P> <P class="p181 ft2">29</P> </DIV> <DIV id="page_30"> <P class="p76 ft2">Prop. 2016/17:153 <SPAN class="ft14">Skälen för regeringens bedömning: </SPAN>På tandvårdsmarknaden är patienten såväl konsument som patient. Tandvårdspatienter står generellt för två tredjedelar av den totala kostnaden för tandvård. Tidigare studier har visat att tandvårdspatienternas kunskaper om sakförhållandena på marknaden är dåliga. Det är få personer som känner till den fria prissättningen och referenspriserna i tandvården. Det är också få som känner till att referenspriset ligger till grund för beräkning av högkostnadsskyddet och att det även ska kunna fungera som ett jämförelsepris. Utredningens enkät bland behandlare visade bl.a. även att referenspriset är den punkt där dessa själva anser att de ger minst information till patienterna. Det skulle kunna tolkas som att tandvårdsmarknadens förutsättningar att fungera som det var tänkt är något begränsade. För en produkt som är så komplicerad som tandvård är det självklart att patienterna inte kan ha perfekt information om alla typer av tandproblem eller möjliga behandlingar. För att kunna agera som konsumenter behöver dock patienterna ett visst mått av information.</P> <P class="p182 ft2">Att ta fram en prisjämförelsetjänst var en central del av 2008 års tandvårdsreform. Syftet med tjänsten var att stärka patientens ställning och därmed också stärka konkurrensen på tandvårdsmarknaden. Tjänstens uppbyggnad och utnyttjande har sedan starten 2008 inneburit olika problem, främst vad gäller tekniska lösningar och vårdgivarnas anslutningsgrad. Såväl Försäkringskassan som Inera/1177.se har under olika tidsperioder haft ansvaret för att driva en prisjämförelsetjänst för tandvård. I februari 2016 upphörde Inera/1177.se att tillhandahålla prisjämförelsetjänsten för tandvård.</P> <P class="p183 ft2">Utredningen bedömer att plattformen 1177.se är den ur patientperspektiv lämpligaste placeringen av prisjämförelsetjänsten. Vidare föreslår utredningen att tjänsten görs obligatorisk för de vårdgivare som vill ansluta sig till Försäkringskassans system för det statliga tandvårdsstödet. Tjänsten bör också innehålla såväl prisinformation som kvalitetsmått i form av patientbedömd kvalitet för varje mottagning. Utredningens förslag är att TLV ska ansvara för att det finns en prisjämförelsetjänst för tandvård som möjliggör jämförelser av priser på tandvårdsåtgärder och patientbedömd kvalitet mellan vårdgivare. TLV får meddela närmare föreskrifter om prisjämförelsetjänsten. Försäkringskassan ska beräkna och lämna uppgifter om vårdgivarnas priser för utförda tandvårdsåtgärder avseende varje mottagning till prisjämförelsetjänsten. Socialstyrelsen ska lämna uppgifter om patientbedömd kvalitet avseende vårdgivarnas mottagningar till prisjämförelsetjänsten.</P> <P class="p182 ft2">Regeringen beslutade i maj 2015 (S2015/03800/FS) att ge TLV i uppdrag att säkerställa tillgång till en prisjämförelsetjänst för tandvård. TLV:s uppdrag löpte delvis parallellt med utredningen Ett tandvårsstöd för alla. I uppdraget genomförde TLV en kartläggning av prisjämförelsetjänster som svarade mot uppdragets beskrivning. TLV:s kartläggning samt betänkandet Ett tandvårsstöd för alla tydliggjorde problem med anslutning och användning av den tidigare tjänsten förlagd till Inera/1177.se som inte kunde avhjälpas utan en genomgripande förändring. I sin slutrapport presenterade TLV därför ett alternativt förslag på utveckling av en prisjämförelsetjänst i syfte att förbättra tillgången till alla tandvårdsgivares priser och på så sätt stärka tandvårdspatienternas</P> <P class="p184 ft2">30</P> </DIV> <DIV id="page_31"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p185 ft2">ställning på tandvårdsmarknaden. TLV:s förslag remitterades tillsammans med utredningens betänkande.</P> <P class="p186 ft2">TLV:s förslag till ny prisjämförelsetjänst grundar sig på ett antal komponenter:</P> <P class="p35 ft2"><SPAN class="ft3">Indata </SPAN>– TLV föreslår användning av inrapporterade data från Försäkringskassan. Ett medianpris kommer att beräknas per åtgärd för varje mottagning med jämna tidsintervall.</P> <P class="p186 ft2"><SPAN class="ft3">Prisjämförelse </SPAN>– prisjämförelsen föreslås ske med två mått: median av inrapporterat pris från vårdgivaren till Försäkringskassan samt referenspriset. Denna kombination av information gör det enkelt för användaren att sätta mottagningens pris i relation till referenspriset.</P> <P class="p36 ft3">Presentation av priserna på tjänsten <SPAN class="ft2">– presentationen av pris i rätt sammanhang är av stor vikt. Dels föreslås priserna presenteras på ett sådant sätt att det blir tydligt vad priserna faktiskt visar, dels föreslås tandvården få en möjlighet att kommentera eventuella avvikelser.</SPAN></P> <P class="p186 ft2"><SPAN class="ft3">Faktor </SPAN>– utöver de två prisuppgifterna föreslås att en faktor presenteras. Denna faktor ska visa hur mottagningens priser står i relation till referenspriset. En faktor 1.0 anger att mottagningens pris exakt motsvarar referenspriset. En högre faktor visar att priset på vad som jämförs är högre än referenspriset. En faktor under 1.0 indikerar ett lägre vårdgivarpris än referenspriset.</P> <P class="p36 ft2"><SPAN class="ft3">Databasen </SPAN>– den s.k. <NOBR>HSA-katalogen</NOBR> som användes av den tidigare prisjämförelsetjänsten på Inera/1177.se utgjorde delvis anledningen till den låga vårdgivaranslutningen, framför allt bland privata vårdgivare.</P> <P class="p72 ft2">TLV:s förslag innebär en annan ”motor” än <NOBR>HSA-katalogen</NOBR> där informationen kan hållas uppdaterad såväl manuellt som automatiskt eller kombinerat.</P> <P class="p186 ft2"><SPAN class="ft3">Sökmöjligheten </SPAN>– intentionen är att erbjuda en geografisk vy, en listvy samt en frisökning. För övrigt ska det finnas sökmöjligheter för ”jourtider”, ”barnvänligt” etc. Vilka data som ska erbjudas på detta sätt ska i detalj tas fram tillsammans med vårdgivarna.</P> <P class="p186 ft2"><SPAN class="ft3">Relation till 1177.se </SPAN>– prisjämförelsetjänsten ska kunna exponeras på 1177.se, Försäkringskassans hemsida, men även på andra platser som kan vara relevanta. Tillgängliggörandet av data görs med stöd av PSI- direktivet. Även privata aktörer ska få tillgång till data.</P> <P class="p36 ft2"><SPAN class="ft3">Informationsspridning </SPAN>– av den nya tjänsten på såväl tandvårdsmottagningar som andra relevanta ställen.</P> <P class="p35 ft2">Regeringen har valt att gå vidare med TLV:s förslag om en ny prisjämförelsetjänst. Det allvarligaste problemet med den tidigare prisjämförelsetjänsten för tandvård på 1177.se var den låga anslutningen till tjänsten, framför allt från den privata tandvården. En av orsakerna var kopplad till den s.k. <NOBR>HSA-katalogen,</NOBR> som är en viktig del i landstingens nationella plattform för 1177.se och som var en förutsättning för anslutning till prisjämförelsetjänsten. Anslutning till <NOBR>HSA-katalogen</NOBR> uppfattades av en stor del av tandvårdsgivarna som en ytterligare administrativ börda. En fullvärdig anslutning till HSA via ett kommersiellt ombud föranledde också en årlig kostnad på ca 5 000 kronor. En speciell problematik finns i Stockholms län, då Stockholms läns landsting inte använder HSA utan har en egen elektronisk katalog (EK) för 1177.se. Innebörden är att de privata tandvårdsmottagningar som finns i EK och som även går in i HSA blev dubbelregistrerade på 1177, eftersom ingen</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p14 ft2">Prop. 2016/17:153</P> <P class="p112 ft2">31</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_32"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H40315332x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <P class="p76 ft2">Prop. 2016/17:153 rensning skedde. Detta gjorde att många avstod från att gå in i HSA. Eftersom en mycket stor andel av de privata vårdgivarna finns i Storstockholm så blev detta ett inte obetydligt problem för prisjämförelsetjänsten. När tjänsten lanserades i början av 2012 var i stort sett hela folktandvården ansluten, men ganska få privata vårdgivare. Någon ytterligare anslutning skedde inte heller under perioden 2012 till 2014.</P> <P class="p80 ft2">Sammantaget bedöms TLV:s förslag kunna hantera de allvarligaste utmaningar som tidigare hindrat tjänsten från att fungera tillfredsställande. TLV:s förslag förutsätter t.ex. inte en anslutning till <NOBR>HSA-kata-</NOBR> logen. Tandvårdsmottagningarnas priser kommer att hämtas direkt från Försäkringskassan till vilken alla tandvårdsgivare är skyldiga att rapportera uppgifter om utförd tandvård och priser. Mot bakgrund av ovanstående har regeringen gett TLV i uppdrag att vidarutveckla sitt förslag och etablera en prisjämförelsetjänst för tandvård. Uppdraget ska redovisas till Regeringskansliet senast den 15 juni 2018. En delredovisning av uppdraget ska lämnas till Regeringskansliet senast den 15 september 2017.</P> <P class="p187 ft38"><SPAN class="ft36">6.1.4</SPAN><SPAN class="ft37">Nationell patientenkät för tandvården</SPAN></P> <P class="p188 ft2"><SPAN class="ft14">Regeringens bedömning: </SPAN>För att tandvårdsmarknaden ska fungera enligt intentionen behöver patienter kunna ställa pris mot kvalitet. Det finns därför behov av att kunna mäta kvaliteten på en viss tandvårdsmottagning. Nuvarande kvalitetsregister inom tandvården är inte tillräckliga för att ge underlag för patientinriktade kvalitetsindikatorer på vårdgivar- och mottagningsnivå.</P> <P class="p124 ft2">Regeringen bedömer att Socialstyrelsen bör ges i uppdrag att utforma och genomföra en pilotenkät till tandvårdspatienter. Syftet är att undersöka möjligheten att mäta patientbedömd kvalitet på mottagningsnivå och att ge patienterna information om densamma. Kvalitetsindikatorerna ska kunna inkluderas i prisjämförelsetjänsten för tandvård.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t11"> <TR> <TD class="tr2 td29"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td28"><SPAN class="p15 ft14">Utredningens bedömning och förslag: <SPAN class="ft2">Överensstämmer med rege-</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td29"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td28"><SPAN class="p63 ft2">ringens bedömning.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td29"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td28"><SPAN class="p15 ft2"><SPAN class="ft14">Remissinstanserna: </SPAN>Av dem som yttrat sig över förslaget är majori-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td29"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td28"><SPAN class="p15 ft2">teten positiva. Några remissinstanser lyfter vikten av att det tydliggörs att</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td29"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td28"><SPAN class="p15 ft2">det är patientupplevd kvalitet som ska redovisas, inte yrkesmässig</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td29"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td28"><SPAN class="p15 ft2">kvalitet. Ett antal remissinstanser anser att det redan existerande Svenskt</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td29"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td28"><SPAN class="p15 ft2">kvalitetsregister för Karies och Parodontit (SKaPa) bör beaktas, som bl.a.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td29"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td28"><SPAN class="p63 ft2">erbjuder vissa kvalitetsindikatorer på klinik- eller mottagningsnivå.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td29"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td28"><SPAN class="p15 ft2"><SPAN class="ft3">Datainspektionen </SPAN>ifrågasätter förslaget eftersom det saknas en inte-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td29"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td28"><SPAN class="p15 ft2">gritetsanalys som klargör vilka dataskyddsbestämmelser som kan bli</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td29"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td28"><SPAN class="p189 ft2">aktuella samt vilket lagstöd som finns för den personuppgiftsbehandling</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td29"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td28"><SPAN class="p15 ft2">som föreslaget kan föranleda. <SPAN class="ft3">Socialstyrelsen </SPAN>tillstyrker förslaget men</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td29"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td28"><SPAN class="p15 ft2">anser att myndigheten måste utreda tekniska, juridiska och ekonomiska</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td29"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td28"><SPAN class="p189 ft2">lösningar för genomförandet av enkäten samt innebörden av vad som</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td29"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td28"><SPAN class="p63 ft2">avses med patientbedömd kvalitet.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td29"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td28"><SPAN class="p15 ft14">Skälen för regeringens bedömning: <SPAN class="ft2">Det finns vissa övergripande</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr10 td29"><SPAN class="p64 ft2">32</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td28"><SPAN class="p15 ft2">undersökningar på nationell nivå om hur patienter uppfattar kvaliteten i</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_33"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p185 ft8">tandvården och dessa undersökningar ger en positiv bild. Socialstyrelsens nationella utvärdering av tandvårdens kvalitet visar att majoriteten av befolkningen är nöjda med tandvården. Nittiofem procent anser sig ha blivit respektfullt bemötta när de besökt tandvården. De allra flesta patienter är nöjda med bemötandet i tandvården och med den information de får för att själva kunna förebygga tandsjukdomar. Samtidigt visar resultaten att personer födda utanför Europa, arbetssökande, låginkomsttagare och lågutbildade känner sig respektfullt bemötta i lägre utsträckning än genomsnittet. Enligt Socialstyrelsen har vårdgivarna inte lyckats särskilt väl med sitt informationsansvar. Endast 33 procent av dem som fått en omfattande behandling uppger att de fått tillräcklig information om behandlingsalternativ. Födelseland och socioekonomiska faktorer har stort genomslag i denna fråga.</P> <P class="p190 ft2">Svenskt Kvalitetsindex (SKI) har gjort mätningar inom tandvården sedan 2004. Det som mäts är områdena image, förväntningar, upplevd kvalitet och prisvärdhet. Både privattandläkare och Folktandvården har mycket nöjda patienter. Under åren <NOBR>2009–2015</NOBR> har tandvården haft ett nöjdhetsindex på mellan 79,4 och 82,7. Allt över 65 brukar räknas som godkänt. Mätningarna visar att patienterna inom tandvården har höga förväntningar på tjänsten och att de flesta patienter upplever att tjänsten lever upp till dessa höga förväntningar. Mest nöjda är patienterna med den upplevda kvaliteten på tandvården och minst nöjda med prisvärdheten.</P> <P class="p191 ft2">De refererade undersökningarna ger en övergripande bild av hur patienter i allmänhet uppfattar kvaliteten i tandvården.</P> <P class="p192 ft2">För att tandvårdsmarknaden ska fungera som det är tänkt finns det dock ett stort behov av att också kunna mäta kvaliteten på en viss tandvårdsmottagning för att patienter ska kunna bedöma kvalitet och kunna ställa det mot pris. Det finns exempel från andra verksamhetsområden, framför allt primärvården och äldreomsorgen, där landstingen respektive Socialstyrelsen genomför årliga enkätundersökningar om bemötande etc. Resultaten publiceras på enhetsnivå och ska bl.a. kunna ligga till grund för patienters och brukares val av utförare.</P> <P class="p193 ft2">Av de två kvalitetsregister som finns inom tandvården är Svenskt Kvalitetsregister för Karies och Parodontit (SKaPa) det största. Nationellt Qvalitetsregister för Dentala Implantat (NQRDI) är än så länge ganska begränsat i omfattning. Till SKaPa rapporteras uppgifter om patienternas tandstatus, undersökningsintervall, sjukdomsförekomst, utförda behandlingar, orsaker till behandlingar, utveckling över tid efter diagnostiserad sjukdom, förebyggande behandlingar etc. Registret är fortfarande under uppbyggnad och omfattar i dag endast delar av den offentligt bedrivna tandvården. Genom den statliga satsningen på kvalitetsregister skapas successivt ökade förutsättningar för alla tandvårdens journalsystem att leverera data till registret, vilket är en viktig faktor för att nå en bredare anslutning i privat tandvård. För att få bra kvalitet i registret behöver anslutningen ske i den takt som vårdgivarna själva bedömer är möjlig. Att forcera fram registrering av kvalitetsdata skapar knappast förutsättningar för en bra kvalitet i registret. Det underlag som finns inom SKaPa i dag ger inte tillräckligt underlag för att kunna komplettera prisjämförelsetjänsten med kvalitetsindikatorer. För att på kort sikt få kvalitetsmått på mottagningsnivå bör i stället en nationell patientenkät genom-</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p14 ft2">Prop. 2016/17:153</P> <P class="p112 ft2">33</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_34"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H40315334x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <P class="p194 ft2">Prop. 2016/17:153 föras i tandvården, på motsvarande sätt som inom primärvården. Det skulle kunna ge ett mått på patientbedömd kvalitet per mottagning.</P> <P class="p113 ft2">Många vårdgivare i tandvården gör patientenkäter för att följa upp verksamheten och patienternas syn på bemötande, väntetider osv. Inom folktandvården görs vissa enkäter men med olika tidsintervall och inriktning. Vissa enkäter har varit gemensamma för flera landsting (inom ramen för folkhälsoarbetet) men många utformas individuellt i respektive landsting utifrån de behov man anser sig ha. Det finns ingen samlad bild vad gäller privata vårdgivare. Inom Praktikertjänst finns en patientenkät med som en del i ledningssystemet, och det finns en ”standardenkät” sedan 2010 som mottagningarna kan använda om de önskar. Enligt uppgift är det dock ingen bred användning: uppskattningsvis mellan 100 och 200 mottagningar av totalt ca 1 900. Det genomförs inte heller samlade uppföljningar av resultaten, varken för folktandvården eller den privata tandvården.</P> <P class="p79 ft2">Allmänt kan det sägas om nuvarande patientenkäter inom tandvården att de inte sker systematiskt, att de görs utifrån olika syften och att de inte regelmässigt publiceras öppet så att patienterna kan ta del av resultaten.</P> <P class="p113 ft2">Den tidigare nämnda enkätundersökningen i befolkningen som TLV och Utredningen om ett förbättrat tandvårdsstöd har genomfört visar på att patienter saknar kvalitetsmått i tandvården. Utredningen frågade bl.a. i sin enkätundersökning till aktiva behandlare i tandvården om åtgärder för att stärka patientens ställning. En mycket stor del av respondenterna tycker att det är viktigt att inhämta patienternas synpunkter på bemötande och kvalitet. Endast en mindre del (10 %) ansåg dock att resultaten ska redovisas öppet – något som kan indikera en viss ovana och därmed också rädsla och skepsis inför tanken på att öppet publicera sådana resultat. Här har andra områden i välfärden kommit betydligt längre än tandvården, bl.a. genom utvecklingen av Öppna Jämförelser inom olika verksamhetsområden. Det finns således ett stort utrymme för utveckling i detta hänseende för tandvården och regeringen bedömer därför att Socialstyrelsen bör ges i uppdrag att i samråd med TLV, SKL och tandvårdsbranschen utforma och genomföra en pilotenkät till patienter i tandvården för vuxna. I arbetet ska Socialstyrelsen belysa de juridiska förutsättningarna för behandling av enkätuppgifter, t.ex. vad avser personuppgifter. Konsekvenser för den personliga integriteten bör analyseras i samråd med Datainspektionen.</P> <P class="p195 ft24"><SPAN class="ft28">6.2</SPAN><SPAN class="ft26">Bättre analys och uppföljning av det statliga tandvårdsstödet</SPAN></P> <P class="p196 ft38"><SPAN class="ft36">6.2.1</SPAN><SPAN class="ft37">Samlad och återkommande utvärdering av måluppfyllelsen av det statliga tandvårdsstödet</SPAN></P> <P class="p197 ft2"><SPAN class="ft14">Regeringens bedömning: </SPAN>Den nuvarande uppföljningen av tandvården, det statliga tandvårdsstödet och tandhälsan är splittrad och delvis begränsad. Det finns stora utvecklingsmöjligheter vad gäller uppföljning och analys. Såväl regering som riksdag har behov av kon-</P> <P class="p198 ft2">34</P> </DIV> <DIV id="page_35"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H40315335x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <DIV class="dclr"></DIV> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p199 ft2">tinuerlig rapportering för att kunna utvärdera tandvårdsreformens måluppfyllelse.</P> <P class="p200 ft2">Regeringen bedömer att Försäkringskassan, Socialstyrelsen och TLV bör ges i uppdrag att ta fram en samlad och återkommande utvärdering av tandvårdsstödet i förhållande till målen för tandvården. Inom ramen för detta arbete bör myndigheterna ta fram adekvata indikatorer för utvärdering av tandvårdsstödet som är avsedda att kunna följas över tid.</P> <P class="p201 ft2"><SPAN class="ft14">Utredningens förslag: </SPAN>Överensstämmer med regeringens bedömning. <SPAN class="ft14">Remissinstanserna: </SPAN>Remissinstanserna, däribland <SPAN class="ft3">Försäkringskassan</SPAN>,</P> <P class="p202 ft2"><SPAN class="ft3">Socialstyrelsen </SPAN>och <SPAN class="ft3">TLV</SPAN>, ställer sig positiva till utredningens förslag. <SPAN class="ft3">Socialstyrelsen </SPAN>efterfrågar dock vidare analys av de juridiska förutsättningarna avseende sekretessreglerna. <SPAN class="ft3">Försäkringskassan </SPAN>understryker behovet av förtydligande när det gäller Försäkringskassans samordnande roll.</P> <P class="p203 ft14">Skälen för regeringens bedömning</P> <P class="p111 ft2">TLV, Försäkringskassan och Socialstyrelsen är tre myndigheter med olika uppdrag avseende tandvårdsstödet. Det krävs ett nära samarbete och samlade prioriteringar för att på olika sätt få ut maximal nytta av tandvårdsstödet, sett ur <NOBR>samhälls-,</NOBR> patient- och effektivitetsperspektiv. De olika myndigheternas insatser är delvis beroende av varandra. Ett exempel är att erfarenheter från kontrollverksamheten är viktiga att ta till vara i arbetet med föreskrifterna. Ett annat exempel är att riktade informationsinsatser skulle kunna påverka besöksfrekvenserna, och därmed utfallet av stödet, på ett positivt sätt.</P> <P class="p109 ft2">Det finns flera områden där myndigheterna gemensamt har fått till stånd ett bra samarbete, t.ex. vad gäller regelverket. Det Försäkringskassan upptäcker vid sina efterhandskontroller får betydelse för de förändringar och den översyn av regelverket som TLV med jämna mellanrum gör. Såvitt regeringen kan bedöma fungerar uppföljningen av regelverket bra. Regeringen bedömer även att myndigheterna har ett bra samarbete när det gäller information och stöd till vårdgivare och behandlare. Försäkringskassan och TLV samarbetar med SCB kring prognoser och Försäkringskassan och TLV samarbetar när det gäller kontakter med branschen.</P> <P class="p109 ft2">TLV, Försäkringskassan och Socialstyrelsen har i dag uppgifter som rör olika delar av tandvården och tandvårdsstödet men ingen har ett huvudansvar för utvecklingen på området. TLV och Försäkringskassan har ansvar för olika delar av tandvårdsstödet medan Socialstyrelsen utfärdar riktlinjer för den tandvård som bedrivs och som delvis finansieras av stödet.</P> <P class="p108 ft2">Målen för tandvårdsstödet är övergripande och generella. De behöver tolkas och konkretiseras i flera mätbara komponenter för att kunna ligga till grund för en bedömning av måluppfyllelsen. För att skapa relevanta indikatorer är det viktigt att samtliga myndigheter är delaktiga i arbetet utifrån sina respektive ansvarsområden. Det är även viktigt för att resultaten ska kunna sättas i rätt sammanhang när de ska tolkas så att det blir meningsfullt för mottagaren. Den främsta målgruppen för indika-</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p14 ft2">Prop. 2016/17:153</P> <P class="p112 ft2">35</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_36"> <P class="p76 ft2">Prop. 2016/17:153 torerna bör vara beslutsfattare på nationell nivå, men det bör även övervägas om vissa indikatorer också ska kunna användas av professionen och branschen. Ett bra exempel är Socialstyrelsens indikatorer för god tandvård.</P> <P class="p113 ft2">Indikatorerna bör, utöver att anknyta till de två övergripande mål som finns för tandvårdsstödet, beskriva utvecklingen i andra avseenden som framhölls i propositionen 2007/08:49, Statligt tandvårdsstöd, som föregick reformen. Det gäller t.ex. ambitionen att stärka patientens ställning i olika avseenden och att befolkningen ska ha möjlighet att tillgodogöra sig kunskap om det statliga tandvårdsstödets innebörd och betydelse. Det gäller också att tandvårdsmarknaden ska kännetecknas av god konkurrens. Det är viktigt att även dessa frågor följs systematiskt över tid genom relevanta indikatorer. Indikatorer bör även utvecklas för att belysa socioekonomiska aspekter på tandhälsa, tandvård och tandvårdsstöd. Även patientens ställning kan mätas med olika indikatorer som t.ex. kan handla om hur stor del av befolkningen som känner till tandvårdsstödet, hur många som använder den framtida pris- och kvalitetsjämförelsetjänsten, hur delaktig patienten är i val av behandlingsalternativ etc. Många av de beskrivna indikatorerna finns redan eller tas fram med viss regelbundenhet men de behöver också analyseras samlat.</P> <P class="p204 ft3">Register och statistik om tandvårdsstöd och tandhälsa</P> <P class="p164 ft2">Det finns omfattande register för tandvård och tandvårdsstöd som, tillsammans med andra register, vissa indikatorer kan baseras på. Tandhälso- och tandvårdsregistren är av grundläggande betydelse för möjligheterna att följa och studera vuxentandvården och tandvårdsstödet.</P> <P class="p113 ft2">I tandvårdsregistret, som endast hanterar vuxna patienters tandvård, finns den tandvård som utförs och rapporteras av vårdgivaren till Försäkringskassan. Detta inkluderar tillstånd/diagnoser, utförd behandling samt vad patienten betalat. Att bygga på befintliga register är på sikt en kostnadseffektiv lösning. Registeruppgifterna kan dock behöva kompletteras med andra undersökningar.</P> <P class="p80 ft2">Registret har i dag två huvudsyften: dels att utgöra grund för utbetalning av stödet, dels att utgöra underlag för uppföljning och kontroll.</P> <P class="p113 ft2">Den information som samlas in via Försäkringskassans system utgör en omfattande informationskälla vad gäller tandvårdskonsumtion, tandhälsa och tandvårdspriser. All rapportering sker till Försäkringskassan som lagrar och bearbetar informationen. Försäkringskassan skickar också tandvårdsuppgifter vidare till andra berörda myndigheter – TLV, Socialstyrelsen och SCB.</P> <P class="p80 ft2">Tandhälsoregistret som Socialstyrelsen ansvarar för avser tandhälsa och mäts utifrån patientens antal kvarvarande tänder och antalet intakta tänder. Dessa uppgifter tas in via Försäkringskassan i samband med begäran om ATB och skickas sedan vidare till Socialstyrelsens tandhälsoregister. Information om tandhälsa lämnas till Socialstyrelsen inom ramen för ett personuppgiftsbiträdesavtal som upprättats mellan Socialstyrelsen och Försäkringskassan.</P> <P class="p80 ft2">Till Socialstyrelsens tandhälsoregister överförs också information om utförd vård inom ramen för det statliga tandvårdsstödet såsom dia-</P> <P class="p205 ft39">gnos/tillstånd, åtgärder, uppgifter om ATB, STB och högkostnadsskydd</P> <P class="p14 ft2">36</P> </DIV> <DIV id="page_37"> <P class="p14 ft2">m.m. – dvs. i huvudsak samma information som finns i tandvårdsregistret Prop. 2016/17:153 gällande patientens tandvårdskonsumtion.</P> <P class="p206 ft2">Tandhälsoregistret kompletteras också med uppgifter om tandhälsa från landstingen när det gäller viss tandvård som utförts till hälso- och sjukvårdsavgift. Från 1 januari 2013 ingår uppgifter om tandhälsa även för tandvård till personer med stora tandvårdsbehov på grund av vissa långvariga sjukdomar eller funktionsnedsättning.</P> <P class="p206 ft2">Tandhälsoregistret är ett hälsodataregister som är omgärdat av ett omfattande sekretesskydd, s.k. absolut sekretess. Tandhälsoregistret kan användas för framställning av statistik, kvalitetssäkring, uppföljning och utvärdering inom tandvårds- och tandhälsoområdet samt för forskning och epidemiologiska undersökningar. Tandhälsoregistret kan tillfälligt, för vissa ändamål, kompletteras med andra uppgifter om patienten. Sedan december 2014 publicerar Socialstyrelsen statistik från tandhälsoregistret på sin webbplats.</P> <P class="p207 ft2">Sammantaget är regeringens bedömning att den nuvarande uppföljningen av tandvården, tandvårdsstödet och tandhälsan är fragmenterad och delvis begränsad. Det finns behov av en samlad och återkommande värdering av måluppfyllelsen för tandvårdsstödet i förhållande till målen för tandvården om en god tandhälsa och tandvård på lika villkor för hela befolkningen. Den kunskap och de analysresurser som redan i dag finns tillgängliga bör samordnas och utnyttjas bättre.</P> <P class="p208 ft2">Inom uppdragets ram behöver myndigheterna ha tillgång till olika typer av uppgifter av vilka vissa är skyddade av sekretessregler. Detta har tidigare kunnat begränsa möjligheterna att bedriva relevanta analyser av tandvårdsstödet. Regeringen bedömer att det behövs förtydliganden och vidare analys beträffande de juridiska förutsättningarna för att myndigheterna ska kunna genomföra relevanta analyser utan att bryta mot sekretessreglerna. En sådan analys bör genomföras innan ett gemensamt uppdrag kan ges att ta fram en samlad analys av om och i sådana fall hur tandvårdssstödet bidrar till en önskvärd utveckling av tandvårdskonsumtionen och tandhälsan. Ytterligare utredning krävs också beträffande samordnings- och statistikansvarsfunktionen för uppdragets genomförande.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t12"> <TR> <TD class="tr5 td38"><SPAN class="p209 ft36">6.2.2</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td39"><SPAN class="p17 ft38">Uppgifter om barns och ungdomars tandhälsa</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td40"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr19 td41"><SPAN class="p17 ft40">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr16 td40"><SPAN class="p17 ft34">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr5 td42"><SPAN class="p154 ft2"><SPAN class="ft14">Regeringens bedömning: </SPAN>Barns och ungdomars tandhälsa omfattas</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td40"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr3 td42"><SPAN class="p154 ft2">inte av tandhälsoregistret. Karies hos barn och ungdomar beskriver väl</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td40"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr2 td42"><SPAN class="p154 ft2">tandhälsan i populationen. Kunskap om förekomst och utveckling ger</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td40"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr2 td42"><SPAN class="p154 ft2">ett viktigt underlag för planering och jämförelser av tandhälsans ut-</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td40"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr3 td42"><SPAN class="p154 ft2">veckling såväl nationellt som internationellt. Det kunskapsunderlag</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td40"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr2 td42"><SPAN class="p154 ft2">som finns i dag är otillräckligt och ger inga möjligheter att koppla</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td40"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr2 td42"><SPAN class="p154 ft2">hälsodata till konsumtion vilket försvårar förståelsen av orsak och</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td40"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr3 td42"><SPAN class="p154 ft2">verkan. Det finns därmed inte heller ett tillfredsställande underlag som</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td40"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr2 td42"><SPAN class="p154 ft2">grund för att ta fram nationella riktlinjer för barn- och ungdomstand-</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td40"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td43"><SPAN class="p154 ft2">vård.</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td44"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td40"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr3 td42"><SPAN class="p210 ft2">Regeringens bedömning är att det är av största vikt att barns och</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td40"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr2 td42"><SPAN class="p154 ft2">ungdomars tandhälsa inkluderas i tandhälsoregistret. Regeringen gav</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td40"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr3 td42"><SPAN class="p154 ft2">därför i juni 2016 Socialstyrelsen i uppdrag att i samverkan med SKL</SPAN> </TD> <TD rowspan=2 class="tr15 td40"><SPAN class="p15 ft2">37</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr19 td38"><SPAN class="p17 ft40">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr19 td39"><SPAN class="p17 ft40">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_38"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H40315338x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <DIV class="dclr"></DIV> <P class="p211 ft2">Prop. 2016/17:153 bedriva ett arbete med att ta fram underlag för hur barn- och ungdomstandvården kan omfattas av tandhälsoregistret.</P> <P class="p212 ft2"><SPAN class="ft14">Utredningens förslag: </SPAN>Överensstämmer med regeringens bedömning. <SPAN class="ft14">Remissinstanserna: </SPAN>Förslaget får stöd av alla de remissinstanser som</P> <P class="p213 ft2">kommenterat förslaget, däribland <SPAN class="ft3">Försäkringskassan, Socialstyrelsen </SPAN>och <SPAN class="ft3">Statskontoret</SPAN>. <SPAN class="ft3">Privattandläkarna </SPAN>betonar behovet av branschdelaktighet i arbetet samt beaktande av vårdgivarnas administrativa börda<SPAN class="ft14">.</SPAN></P> <P class="p113 ft14">Skälen för regeringens bedömning: <SPAN class="ft2">Socialstyrelsen hade fram till år 2005 regeringens uppdrag att årligen, från huvudmännen i landstingen, samla in och redovisa epidemiologiska uppgifter om förekomst av karies hos barn och ungdomar. Sedan år 2005 har Socialstyrelsen, inom ramen för egeninitierade projekt och med viss regelbundenhet, fortsatt att samla in och publicera uppgifter om karies hos barn och ungdomar. De senast insamlade uppgifterna avser år 2013.</SPAN></P> <P class="p156 ft2">Karies hos barn och ungdomar är ett bra mått på tandhälsan i gruppen. Kunskap om förekomst och utveckling utgör ett viktigt underlag för planering och jämförelser av tandhälsans utveckling regionalt, nationellt och internationellt. Uppgifterna används förutom av Socialstyrelsen även av andra myndigheter, landsting, forskare och medier samt rapporteras till OECD och WHO.</P> <P class="p80 ft2">Socialstyrelsens tandhälsoregister innehåller i dag inte uppgifter om personer under 20 år. Sedan tidigare finns ett förslag från Socialstyrelsen om att tandhälsoregistret också skulle innehålla uppgifter om barn och ungdomar. Registret skulle därigenom bl.a. utgöra en bas för framtida regelbunden statistikredovisning om hela befolkningens tandhälsa. Socialstyrelsen förordade en lösning där informationsöverföringen skulle ske via Försäkringskassans register på samma sätt som för annan tandvård. Förslaget förutsatte vissa författningsmässiga förändringar samt en precisering av vilka uppgifter som skulle omfattas av en uppgiftsskyldighet. Vidare skulle det vara nödvändigt att utveckla en diagnos- och åtgärdsklassificering.</P> <P class="p156 ft2">Den metod som Socialstyrelsen sedan dess har använt för insamling av uppgifter om barn och ungdomar har vissa brister. En aggregerad redovisning på landstingsnivå är ofta inte tillräcklig. Vidare saknas helt uppgifter om vilken tandvård som getts samt möjligheter att följa individer och behandlingar över tid.</P> <P class="p214 ft2">Socialstyrelsen genomförde våren 2014 en enkätundersökning till huvudmän och vårdgivare om behovet av kunskapsstöd inom barntandvården. En klar majoritet anser att det skulle finnas ett stort värde i att kunna följa upp behandlingar och tandhälsostatus hos barn och ungdomar nationellt men också regionalt och lokalt. Ett fungerande system för uppföljning kan, förutom när det gäller information om munhälsa, också bli ett värdefullt instrument för forskning och kvalitetsutveckling i tandvården. Den uppföljning som finns i dag med inrapportering av så kallade <NOBR>EPI-data</NOBR> (epidemiologiska data) för karies anses otillräcklig.</P> <P class="p156 ft2">De svarande menar att det behövs en nationell satsning för att få till ett system som kan förbättra möjligheterna till uppföljning av tandvården och att detta bör ske utifrån gemensamma kriterier. Många av dem som</P> <P class="p205 ft39">svarade ser gärna att Försäkringskassans system används för att samla in</P> <P class="p14 ft2">38</P> </DIV> <DIV id="page_39"> <P class="p65 ft2">data också när det gäller barn- och ungdomstandvård. Ett ytterligare Prop. 2016/17:153 önskemål är att fler variabler ska följas upp än vad som är möjligt i dag.</P> <P class="p81 ft2">Här avses även möjligheten att göra hälsoekonomiska analyser för olika behandlingar.</P> <P class="p82 ft2">Socialstyrelsen anser att det är angeläget att de strukturer och system som skapats för att samla in data om vuxnas tandhälsa och tandvård också används för barn och ungdomar.</P> <P class="p66 ft2">I stället för att utveckla den befintliga enkätundersökningen anser Socialstyrelsen att uppgifter om diagnoser och åtgärder inom barn- och ungdomstandvården bör ingå i tandhälsoregistret. Att låta tandhälsoregistret innehålla diagnoser och åtgärder om både barn och vuxna ligger i linje med Socialstyrelsens uppdrag att följa, analysera och rapportera om hälsa. Tandhälsoregistret kan då utgöra bas för en framtida regelbunden statistikredovisning om hela befolkningens tandhälsa, inte endast den vuxna befolkningens.</P> <P class="p94 ft2">Att registrera uppgifter i ett hälsodataregister öppnar också för möjligheter att vid behov kunna använda insamlade uppgifter även för andra ändamål än regelbunden statistikredovisning. Det kan röra sig om forskningsstudier som kan vara angelägna för att ge ökad kunskap om utvecklingen av befolkningens tandhälsa, exempelvis longitudinella undersökningar där individer följs över tid eller studier där samkörningar görs med andra hälsodataregister. Det kan t.ex. gälla att studera samband mellan å ena sidan tandhälsa och å andra sidan andra typer av sjukdomar, läkemedel, hälsoproblem eller socioekonomiska faktorer. I rapporten Sociala skillnader i tandhälsa bland barn och unga har Socialstyrelsen redovisat en pilotstudie som visar hur data om barns tandhälsa kan användas för att analysera socioekonomiska faktorers betydelse för munhälsa. Rapporten belyser ett tydligt samband mellan föräldrarnas hälsa och socioekonomi och barnens risk för munhälsoproblem.</P> <P class="p215 ft2">Sammanfattningsvis sammanfaller Socialstyrelsens förslag med regeringens enligt följande:</P> <P class="p102 ft2">– Uppgifter om barn och ungdomar bör ingå i tandhälsoregistret.</P> <P class="p86 ft2"><SPAN class="ft2">–</SPAN><SPAN class="ft27">Registret bör bygga på data från patientjournaler. Uppgifterna i journalen bör samlas in via Försäkringskassans elektroniska system.</SPAN></P> <P class="p86 ft2"><SPAN class="ft2">–</SPAN><SPAN class="ft27">Det är angeläget att precisera vilka uppgifter som ska omfattas av uppgiftsskyldighet och rapporteras till registret. Valet av uppgifter kommer att få stor betydelse för vilken statistik som kan presenteras.</SPAN></P> <P class="p86 ft2"><SPAN class="ft2">–</SPAN><SPAN class="ft27">Det är vidare angeläget att utveckla en diagnos- och åtgärdsklassificering.</SPAN></P> <P class="p216 ft2">Regeringens bedömning är att detta förslag behöver utvecklas vidare, konkretiseras och förankras bl.a. med landstingen och med offentliga och privata vårdgivare inom barn- och ungdomstandvården. Bland annat behöver ett arbete bedrivas med att precisera vilka uppgifter som ska omfattas av en eventuell skyldighet att rapportera till registret.</P> <P class="p217 ft2">39</P> </DIV> <DIV id="page_40"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H40315340x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <P class="p218 ft2">Prop. 2016/17:153 Mot denna bakgrund gav regeringen i juni 2016 Socialstyrelsen i uppdrag att i samverkan med SKL bedriva ett sådant arbete och även att ta fram konsekvensanalyser och annat underlag samt att presentera konkreta förslag. Konsekvensanalysen ska också innefatta konsekvenser både för vårdgivarna och för landstingen samt Försäkringskassan i den mån inrapportering av data ska ske via det nuvarande elektroniska systemet för tandvårdsstödet.</P> <P class="p219 ft24"><SPAN class="ft28">6.3</SPAN><SPAN class="ft26">Samverkan mellan tandvården och angränsande områden</SPAN></P> <P class="p220 ft38"><SPAN class="ft36">6.3.1</SPAN><SPAN class="ft37">Förbättrat samarbete mellan tandvården och hälso- och sjukvården</SPAN></P> <P class="p221 ft2"><SPAN class="ft14">Regeringens bedömning: </SPAN>Hälso- och sjukvård respektive tandvård regleras, styrs och planeras inom olika system. Sjukdomar i munnen kan påverka övriga delar av kroppen och vice versa. För patienter i behov av både tandvård och sjukvård krävs således att samverkan mellan de två systemen fungerar väl.</P> <P class="p222 ft2">Ett arbete bör därför initieras med syfte att kartlägga och analysera hinder för en ändamålsenlig samverkan mellan tandvård och hälso- och sjukvård. Regeringen bedömer att Socialstyrelsen bör ges i uppdrag att leda detta arbete och att samla berörda aktörer att medverka i arbetet.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t9"> <TR> <TD class="tr2 td29"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td28"><SPAN class="p223 ft2"><SPAN class="ft14">Utredningens förslag: </SPAN>Överensstämmer med regeringens bedömning.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td29"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td28"><SPAN class="p15 ft2"><SPAN class="ft14">Remissinstanserna: </SPAN>Remissinstanserna, däribland <SPAN class="ft3">Försäkringskassan</SPAN>,</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td29"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td28"><SPAN class="p15 ft3">Myndigheten för vård- och omsorgsanalys<SPAN class="ft2">, </SPAN>Socialstyrelsen, Institutionen</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td29"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td28"><SPAN class="p15 ft3">för odontologi vid Umeå universitet <SPAN class="ft2">och alla landsting som kommenterat</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td29"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td28"><SPAN class="p15 ft2">förslaget är positiva till utredningens förslag. <SPAN class="ft3">Örebro läns landsting </SPAN>och</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td29"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td28"><SPAN class="p15 ft2"><SPAN class="ft3">Västerbottens läns landsting </SPAN>anser dock att förslaget har goda intentioner</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td29"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td28"><SPAN class="p189 ft2">men är för vagt. Samtidigt anser några remissinstanser, främst ett antal</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td29"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td28"><SPAN class="p15 ft2">föreningar och intresseorganisationer, däribland <SPAN class="ft3">Pensionärernas Riks-</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td29"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td28"><SPAN class="p15 ft3">organisation, SPF Seniorerna <SPAN class="ft2">och </SPAN>Handikappförbunden, Svenska</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td29"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td28"><SPAN class="p15 ft3">Diabetesförbundet <SPAN class="ft2">och </SPAN>Tandvårdsskadeförbundet <SPAN class="ft2">att förslaget är positivt</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td29"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td28"><SPAN class="p15 ft2">men otillräckligt och vill se ett större närmande mellan tandvården och</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td29"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td28"><SPAN class="p63 ft2">hälso- och sjukvården.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td29"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td28"><SPAN class="p15 ft14">Skälen för regeringens bedömning: <SPAN class="ft2">Hälso- och sjukvården</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td29"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td28"><SPAN class="p15 ft2">finansieras i huvudsak av landstingen och i mindre utsträckning genom</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td29"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td28"><SPAN class="p15 ft2">patientavgifter medan tandvården i hög utsträckning finansieras av</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td29"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td28"><SPAN class="p63 ft2">patienterna själva och av staten med ca en tredjedel.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td29"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td28"><SPAN class="p15 ft2">Sjukdomar i munnen kan påverka övriga delar av kroppen och vice</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td29"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td28"><SPAN class="p189 ft2">versa. Vissa sjukdomar kan yttra sig genom problem i munnen. Följden</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td29"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td28"><SPAN class="p15 ft2">av detta blir att patienten riskerar att komma i kläm när tandvården i</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td29"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td28"><SPAN class="p15 ft2">vissa fall är mest lämpad att utföra en åtgärd men är tvungen att debitera</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td29"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td28"><SPAN class="p15 ft2">patienten fullt pris medan hälso- och sjukvården kan utföra den till hälso-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td29"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td28"><SPAN class="p15 ft2">och sjukvårdsavgift. På motsvarande sätt kan läkare tveka att konsultera</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td29"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td28"><SPAN class="p15 ft2">tandvården i en utredning eftersom patienten då får ta en stor del av kost-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD rowspan=2 class="tr20 td29"><SPAN class="p64 ft2">40</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td28"><SPAN class="p15 ft2">naden själv. Det finns sannolikt också situationer då läkare skulle behöva</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr21 td28"><SPAN class="p17 ft41">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_41"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H40315341x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <P class="p65 ft2">skicka patienter till tandläkare men det inte sker, på grund av okunskap Prop. 2016/17:153 eller av någon annan anledning.</P> <P class="p66 ft2">Det finns en tydlig ömsesidig nytta med en ökad samordning för ett effektivt omhändertagande efter behov. Det finns flera områden inom kirurgi, oral medicin, bettfysiologi och radiologi där det sker ett samarbete i dag men där detta skulle behöva utvecklas ytterligare. Även inom utbyte av <NOBR>e-tjänster</NOBR> mellan systemen, t.ex. inom journalföring och receptförskrivning, kan det finnas potential för effektivitetsvinster.</P> <P class="p110 ft2">Det beskrivna problemet handlar</P> <P class="p86 ft2"><SPAN class="ft2">–</SPAN><SPAN class="ft27">dels om hur tandvårdens och sjukvårdens processer kan knytas samman där det finns beröringspunkter,</SPAN></P> <P class="p224 ft2"><SPAN class="ft2">–</SPAN><SPAN class="ft27">dels om hur hälso- och sjukvårdens kunskaper om munhälsa kan öka och hur tandvården kan bidra till utredning och omhändertagande.</SPAN></P> <P class="p216 ft2">Regeringen bedömer mot denna bakgrund att hela frågan om samverkan behöver belysas närmare för att tydligare definiera både problemen och deras omfattning samt möjliga vinster. En hälsoekonomisk analys är en viktig del i ett sådant arbete. Regeringen föreslår därför att ett arbete initieras, med ett första syfte att göra en kartläggning och analys av de problem och hinder som finns för patienter med problem som ligger i gränslandet mellan tandvård och hälso- och sjukvård att få ett adekvat och effektivt omhändertagande. En utgångspunkt för arbetet är att nuvarande ansvarsfördelning och finansiering ligger fast. De förbättringsmöjligheter som identifieras bör kunna ske inom nuvarande formella ramar. Arbetet bör i första hand ta sikte på vuxentandvården eftersom det är där som de största problemen finns.</P> <P class="p67 ft2">Mot ovanstående bakgrund anser regeringen att det är viktigt att genomföra en kartläggning samt att ta fram mål och åtgärder för hur en bättre samverkan mellan tandvård och hälso- och sjukvård kan åstadkommas. Regeringen bedömer därför att Socialstyrelsen bör ges i uppdrag att leda detta arbete och att samla berörda aktörer att medverka i arbetet.</P> <P class="p225 ft38"><SPAN class="ft36">6.3.2</SPAN><SPAN class="ft37">Kartläggning av tandhälsans bestämningsfaktorer</SPAN></P> <P class="p168 ft2"><SPAN class="ft14">Regeringens bedömning: </SPAN>God munhälsa är en förutsättning för en god allmänhälsa och ett gott välbefinnande. Det saknas i dag kunskap om mun- och tandhälsans bestämningsfaktorer och om situationer och sammanhang där det finns goda förutsättningar att verka för förändringar som främjar en förbättrad tand- och munhälsa.</P> <P class="p226 ft2">Regeringen bedömer att Folkhälsomyndigheten bör ges i uppdrag att ta fram ett underlag som redogör för kunskapsläget när det gäller mun- och tandhälsans bestämningsfaktorer som en grund för att identifiera hälsofrämjande insatser inom området.</P> <P class="p227 ft14">Utredningens bedömning och förslag: <SPAN class="ft2">Överensstämmer med regeringens bedömning.</SPAN></P> <P class="p217 ft2">41</P> </DIV> <DIV id="page_42"> <P class="p76 ft2">Prop. 2016/17:153 <SPAN class="ft14">Remissinstanser: </SPAN>De flesta remissinstanser, däribland <SPAN class="ft3">Försäkringskassan</SPAN>, tillstyrker förslaget. <SPAN class="ft3">Folkhälsomyndigheten </SPAN>ställer sig positiv till förslaget om att få i uppdrag att ta fram ett underlag som redogör för kunskapsläget när det gäller mun- och tandhälsans bestämningsfaktorer. Myndigheten understryker vikten av förebyggande insatser, både för ökad folkhälsa och minskade hälsoskillnader. <SPAN class="ft3">Statens beredning för medicinsk och social utvärdering </SPAN>(SBU) anser dock att uppdraget behöver klargöras eftersom det inte framgår huruvida det gäller framtagning av ett vetenskapligt underlag eller en befolkningsundersökning för kartläggning av risk- och skyddsfaktorer. Samtliga föreningar och intresseorganisationer som yttrat sig över förslaget tillstyrker förslaget.</P> <P class="p79 ft14">Skälen för regeringens bedömning: <SPAN class="ft2">Tandhälsan hos Sveriges befolkning har förbättrats under många år. Samtidigt finns det tecken på att skillnaderna i tandhälsa mellan vissa grupper i samhället kvarstår eller förstärks. Liksom för övrig hälsostatus speglar mun- och tandhälsa ofta den socioekonomiska statusen och utbildningsnivån. En förklaring är att en sämre socioekonomisk situation, som ofta är kopplad till utbildningsnivå, i många fall innebär mindre inflytande över livssituationen och därmed sämre möjligheter att förändra levnadsvanor i positiv riktning.</SPAN></P> <P class="p80 ft2">I dag mäts tandhälsan bara hos den del av befolkningen som besöker tandvården. Inom vården och omsorgen om äldre görs också i allt större utsträckning s.k. munhälsobedömningar. För befolkningen som helhet finns därutöver vissa undersökningar som ska spegla självskattad tandhälsa i befolkningen. Osäkerheten är dock stor vad gäller hur den förhåller sig till den objektivt mätta tandhälsan.</P> <P class="p80 ft2">Munnen har en betydande roll både medicinskt, socialt och psykologiskt. En frisk mun har stor betydelse för välbefinnande och livskvalitet. Förmågan att kunna tugga, svälja och uppleva smak är viktig för välmåendet. Välskötta tänder tillhör i dag den sociala normen och en frisk munhåla utgör basen för god nutrition. Munnens hälsa påverkar också allmänhälsan. Samtidigt kan nedsatt allmänhälsa och vissa typer av mediciner och behandlingar påverka munnens hälsa negativt.</P> <P class="p228 ft2">WHO har visat att det finns många faktorer som påverkar tandhälsan.</P> <P class="p229 ft2">Den allra viktigaste faktorn är självfallet ”den personliga tandvården”, dvs. daglig tandborstning, användning av tandtråd eller tandstickor, fluortandkräm och fluorsköljning, kostvanor etc. Tandvården är en viktig aktör för att förebygga och tidigt upptäcka sjukdomar och skador i tänder och munhåla. Möjligheterna är däremot begränsade när det gäller personer som endast besöker tandvården akut eller inte alls. Det kan emellertid göras mycket på andra arenor utanför tandvården för att förebygga uppkomst av sjukdomar i tänder och munhåla.</P> <P class="p156 ft2">Folkhälsoarbete innebär långsiktiga, strategiska och övergripande insatser riktade mot hela samhället eller mot enskilda grupper i befolkningen. Arbetet kan vara hälsofrämjande eller sjukdomsförebyggande och bedrivas på olika nivåer och av olika aktörer i samhället. På central nivå är Folkhälsomyndigheten ansvarig för att verka för en god folkhälsa. Myndigheten följer upp befolkningens hälsa och utveckling av hälsans bestämningsfaktorer. Myndigheten förmedlar också kunskap till kommuner, landsting och andra berörda samhällssektorer samt rapporterar regelbundet till regeringen om utvecklingen.</P> <P class="p230 ft2">42</P> </DIV> <DIV id="page_43"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H40315343x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <P class="p166 ft2">Regeringens bedömning är att en generell förbättring av mun- och Prop. 2016/17:153 tandhälsan skulle kunna åstadkommas med grund i bättre kunskap om</P> <P class="p81 ft2">tandhälsans bestämningsfaktorer och om situationer och sammanhang där det finns goda förutsättningar att verka för förändringar som främjar en god tand- och munhälsa. Det finns sannolikt en potential i att föra in mun- och tandhälsoperspektivet i fler sammanhang och eventuellt även som en del i folkhälsoarbetet. Genom att intervenera tidigt i olika processer, t.ex. i barn- och mödrahälsovården och i skolan och genom att förstärka den förebyggande tandvården kan tandhälsan förbättras och utjämnas, vilket på sikt kan leda till en bättre tand- och munhälsa och mindre behov av omfattande tandvård och därmed också kostnader för såväl individen som staten.</P> <P class="p94 ft2">Interventioner för att främja en förbättrad tand- och munhälsa kan göras på olika nivåer och olika arenor i samhället. Arbetet med munhälsa behöver bedrivas på bred front och olika instanser och aktörer behöver samarbeta.</P> <P class="p66 ft2">Mot den beskrivna bakgrunden bedömer regeringen att Folkhälsomyndigheten bör ges i uppdrag att ta fram ett kunskapsunderlag om mun- och tandhälsans bestämningsfaktorer som en grund för att identifiera hälsofrämjande insatser inom området.</P> <P class="p231 ft1">7 Ett tandvårdssystem för jämlik tandhälsa</P> <P class="p232 ft2"><SPAN class="ft14">Regeringens bedömning: </SPAN>Med anledning av de socioekonomiska skillnaderna i tandhälsa och mot bakgrund av regeringens mål att sluta de påverkbara hälsoklyftorna inom en generation avser regeringen att tillsätta en utredning om tandvårdssystemet. Utredningen bör bland annat ges i uppdrag att analysera och föreslå åtgärder som kan bidra till att minska de socioekonomiska skillnaderna i tandhälsa till exempel genom att fler regelbundet och i förebyggande syfte söker tandvård.</P> <P class="p233 ft14">Skälen för regeringens bedömning: <SPAN class="ft2">Trots att tandhälsan i befolkningen som helhet förbättrats, kvarstår betydande socioekonomiska skillnader. Det finns fortsatt stora skillnader i tandvårdskonsumtion mellan olika grupper i befolkningen. Arbetslösa, sjukskrivna och låginkomsttagare är särskilt utsatta och avstår i högre utsträckning än andra från att besöka tandvården trots behov. Personer födda utanför Europa avstår oftare än personer födda i Sverige. Närmare hälften av dem som avstår från tandvård trots behov uppger att de gör så på grund av ekonomiska svårigheter. Att de grupper som uppger att de avstår från tandvård trots behov också ofta rapporterar att de har dålig tandhälsa indikerar att tandhälsa är ett angeläget område att fokusera på mot bakgrund av regeringens mål att utjämna de påverkbara hälsoklyftorna inom en generation.</SPAN></P> <P class="p234 ft2">Det finns också växande skillnader i tandhälsa mellan barn med olika</P> <P class="p14 ft42">socioekonomisk bakgrund. Barn och unga till föräldrar som själva inte</P> <P class="p97 ft2">43</P> </DIV> <DIV id="page_44"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H40315344x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <P class="p76 ft2">Prop. 2016/17:153 besöker tandvården uteblir från tandvårdsbesök i högre utsträckning än barn till föräldrar som besöker tandvården. Det finns även tandvårdsbehov hos äldre som inte är tillräckligt tillgodosedda. Insatser för en förbättrad tandhälsa i dessa grupper är en viktig jämlikhetsfråga.</P> <P class="p113 ft2">Att förebygga skador i munnen är alltid mer gynnsamt än att behandla, såväl ut ett hälsoperspektiv som ur ett ekonomiskt perspektiv. Låginkomsttagare tenderar att besöka tandvården i lägre utsträckning, men konsumerar i gengäld mer tandvård när de väl besöker tandvården. Utredningen bör bland annat ges i uppdrag att analysera och föreslå åtgärder som kan bidra till att minska de socioekonomiska skillnaderna i tandhälsa genom att fler regelbundet och i förebyggande syfte söker tandvård.</P> <P class="p235 ft1">8 Ikraftträdande</P> <P class="p236 ft2"><SPAN class="ft14">Regeringens förslag: </SPAN>De föreslagna ändringarna i lagen om statligt tandvårdsstöd ska träda i kraft den 1 juli 2017.</P> <P class="p212 ft2"><SPAN class="ft14">Utredningens förslag: </SPAN>Överensstämmer med regeringens förslag. <SPAN class="ft14">Remissinstanserna: </SPAN>Ingen remissinstans har yttrat sig särskilt över</P> <P class="p237 ft2">lagförslagens ikraftträdandetidpunkt<SPAN class="ft14">.</SPAN></P> <P class="p238 ft2"><SPAN class="ft14">Skälen för regeringens förslag: </SPAN>Regeringen anser att de förslag som läggs fram i betänkandet ska införas så snart som möjligt. Regeringen föreslår därför att ändringarna ska träda i kraft den 1 juli 2017. Det behövs inga övergångsbestämmelser.</P> <P class="p239 ft1">9 Konsekvenser</P> <P class="p240 ft2">I detta kapitel redovisas konsekvenserna av regeringens förslag och bedömningar. Dessa bedöms inte medföra några konsekvenser för:</P> <P class="p241 ft2"><SPAN class="ft8">–</SPAN><SPAN class="ft29">den kommunala självstyrelsen</SPAN></P> <P class="p242 ft2"><SPAN class="ft8">–</SPAN><SPAN class="ft29">för sysselsättning och offentlig service i olika delar av landet</SPAN></P> <P class="p243 ft2"><SPAN class="ft8">–</SPAN><SPAN class="ft29">möjligheten att nå de integrationspolitiska målen.</SPAN></P> <P class="p244 ft2">Förslagen medför inga konsekvenser för jämställdheten då de avser att vara könsneutrala systemförändringar.</P> <P class="p245 ft2">De föreslagna förändringarna rör inte frågor som är reglerade i EU- rätten.</P> <P class="p246 ft2">44</P> </DIV> <DIV id="page_45"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"> <TR> <TD class="tr0 td50"><SPAN class="p247 ft24">9.1</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td51"><SPAN class="p16 ft24">Konsekvenser för stat och myndigheter</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td49"><SPAN class="p17 ft2">Prop. 2016/17:153</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p248 ft38"><SPAN class="ft36">9.1.1</SPAN><SPAN class="ft37">Kostnader för myndighetsuppdrag</SPAN></P> <P class="p249 ft2">Som framgår av denna proposition gör regeringen bedömningen att ett antal myndighetsuppdrag bör lämnas 2017. Den sammanlagda kostnaden för dessa uppdrag beräknas uppgå till cirka 11 miljoner kronor 2017, 13 miljoner kronor 2018 och 4 miljoner kronor 2019. Regeringen avser att finansiera uppdragen med medelstillskott till berörda myndigheter.</P> <P class="p250 ft38"><SPAN class="ft36">9.1.2</SPAN><SPAN class="ft37">En mer träffsäker förhandsprövning</SPAN></P> <P class="p251 ft14">Konsekvenser för Försäkringskassan</P> <P class="p252 ft2">I dag använder Försäkringskassan sällan möjligheten att förhandspröva ärenden eftersom det är tids- och resurskrävande att först göra en förhandsprövning som sedan måste kontrolleras i efterhand. Därför använder Försäkringskassan sig i dag av möjligheten att hålla inne ersättning när en vårdgivare missköter sina skyldigheter. Regeringens förslag innebär att det ska gå att begränsa förhandsprövningen så att den endast avser en viss behandlande tandläkare eller tandhygienist hos vårdgivaren. Försäkringskassan kan i dag avgränsa förhandsprövningen till en viss mottagning eller en viss åtgärd. Med förslaget kommer myndigheten att kunna utföra mer träffsäkra och avgränsade förhandsprövningar vilket kan leda till att sanktionen används i högre utsträckning än tidigare. Om arbetet ger önskad effekt, dvs. att färre vårdgivare missköter sig, bör det på längre sikt innebära minskade kostnader för förhandsprövningar. Det krävs dock att en anpassning görs av Försäkringskassans <NOBR>it-system.</NOBR></P> <P class="p253 ft38"><SPAN class="ft36">9.1.3</SPAN><SPAN class="ft37">Kontroll före utbetalning vid misskötsamhet hos vårdgivaren</SPAN></P> <P class="p254 ft14">Konsekvenser för Försäkringskassan</P> <P class="p255 ft2">I dag har Försäkringskassan endast möjlighet att avvakta med utbetalning då vårdgivaren inte har fullgjort sin skyldighet att lämna uppgifter om utförd tandvård, innehållet i ingångna avtal om abonnemangstandvård och uppgifter om patienternas tandhälsa. Förslaget innebär att Försäkringskassan också får möjlighet att avvakta med att betala ut ersättning fram till dess att rätten till ersättning har utretts, om en vårdgivare inte fullgör sin uppgiftsskyldighet vad gäller att komma in med den dokumentation om undersökning eller behandling av patient som Försäkringskassan har begärt in. Försäkringskassan ska därmed kunna avvakta med en utbetalning om vårdgivaren inte kommer in med begärda handlingar för efterhandskontroll. Förändringen är att en kontroll före utbetalning får begränsas till att avse en viss behandlande tandläkare eller tandhygienist, en viss mottagning eller en viss åtgärd i stället för som i dag att utreda samtliga ansökningar från en vårdgivare eller mottagning. På så vis kan kontrollen före utbetalning avgränsas till det specifika problemområdet, t.ex. en viss behandlare. Det blir därmed inte lika resurskräv-</P> <P class="p256 ft11">ande för Försäkringskassan att använda denna kontroll.</P> <P class="p257 ft2">45</P> </DIV> <DIV id="page_46"> <P class="p76 ft2">Prop. 2016/17:153 Regeringen bedömer att kontroll före utbetalning kan användas oftare eftersom den blir mer träffsäker och kostnadseffektiv. Även i detta fall krävs en anpassning av Försäkringskassans <NOBR>it-system.</NOBR></P> <P class="p258 ft38"><SPAN class="ft36">9.1.4</SPAN><SPAN class="ft37">Besluten ska gälla omedelbart</SPAN></P> <P class="p259 ft14">Konsekvenser för Försäkringskassan</P> <P class="p260 ft2">Förslaget innebär att samtliga beslut som Försäkringskassan fattar i ärenden om statligt tandvårdsstöd gäller omedelbart. Med anledning av det kan det förutses att en vårdgivare som får ett betungande beslut som blir omedelbart gällande, i ett överklagande även framställer ett yrkande om inhibition som måste handläggas skyndsamt. Denna handläggning kan dock inte förväntas innebära något nämnvärt merarbete eller ökade kostnader för Försäkringskassan eller någon annan aktör.</P> <P class="p261 ft38"><SPAN class="ft36">9.1.5</SPAN><SPAN class="ft37">Förbättrad information till allmänhet och tandvårdspatienter</SPAN></P> <P class="p262 ft14">Konsekvenser för staten</P> <P class="p164 ft2">En ökad medvetenhet om tandvårdsstödet i befolkningen kan genom en ökad besöksfrekvens påverka tandvårdsanslaget. Det kan dock ta tid innan en ökad aktivitet ger effekt och det är därför sannolikt att förvänta sig små effekter på anslaget till en början, vilka sedan kan tillta över tid. Samtidigt, om besöksfrekvensen ökar över tid är det rimligt att anta att även tandhälsan kommer att förbättras vilket på sikt skulle innebära att statens kostnader minskar något.</P> <P class="p263 ft14">Konsekvenser för Försäkringskassan</P> <P class="p264 ft2">Utvecklingsarbete krävs av den redan befintliga webbsidan om tandvård.</P> <P class="p258 ft38"><SPAN class="ft36">9.1.6</SPAN><SPAN class="ft37">Prisjämförelsetjänst för tandvård</SPAN></P> <P class="p259 ft14">Konsekvenser för staten</P> <P class="p164 ft2">Den tidigare prisjämförelsetjänsten som förvaltades av SLL finansierades med 1,9 miljoner kronor årligen av staten. Initialt kommer det att uppstå ökade kostnader till följd av de förslag som regeringen bedömer som nödvändiga för en väl fungerande prisjämförelsetjänst. På sikt bedöms de löpande förvaltningskostnaderna ligga i paritet med den tidigare nivån. Ökad priskonkurrens kan medföra att fler tandvårdsgivare sätter priser under referenspriserna. Det skulle i så fall innebära en minskad belastning på tandvårdsanslaget.</P> <P class="p263 ft14">Konsekvenser för Försäkringskassan</P> <P class="p260 ft2">Försäkringskassan blir fortsatt ansvarig för att regelbundet skicka över tandvårdsgivarnas inrapporterade prisuppgifter per tandvårdsmottagning till förvaltaren av prisjämförelsetjänsten (TLV).</P> <P class="p265 ft2">46</P> </DIV> <DIV id="page_47"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t2"> <TR> <TD class="tr17 td47"><SPAN class="p174 ft36">9.1.7</SPAN> </TD> <TD class="tr17 td48"><SPAN class="p175 ft38">Nationell patientenkät för tandvården</SPAN> </TD> <TD class="tr17 td49"><SPAN class="p17 ft2">Prop. 2016/17:153</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p266 ft2">Regeringen bedömer att Socialstyrelsen bör ges i uppdrag att utforma och genomföra en pilotenkät till tandvårdspatienter. Syftet är att undersöka möjligheten att mäta patientbedömd kvalitet på mottagningsnivå och att ge patienterna information om densamma.</P> <P class="p162 ft14">Konsekvenser för Socialstyrelsen</P> <P class="p266 ft2">Att införa en nationell patientenkät i tandvården innebär att framför allt Socialstyrelsen, som ansvarig myndighet, behöver resurser för att utveckla och genomföra enkäten. Det finns en hel del erfarenhet och kunskap inom myndigheten att bygga på.</P> <P class="p66 ft2">Socialstyrelsen behöver också samverka och samråda med andra i utvecklingsarbetet och genomförandet, framför allt med Försäkringskassan, SKL, tandvårdsbranschen och eventuellt patientorganisationer.</P> <P class="p267 ft38"><SPAN class="ft36">9.1.8</SPAN><SPAN class="ft37">Samlad och återkommande värdering av måluppfyllelsen av det statliga tandvårdsstödet</SPAN></P> <P class="p268 ft14">Konsekvenser för Försäkringskassan, Socialstyrelsen och TLV</P> <P class="p269 ft2">Regeringen avser att ge Socialstyrelsen, Försäkringskassan och TLV i uppdrag att ta fram en samlad och återkommande värdering av tandvårdsstödet i förhållande till målen för tandvården. Inom ramen för detta arbete ska myndigheterna ta fram adekvata indikatorer för utvärdering av tandvårdsstödet som ska kunna följas över tid. Inom ramen för detta arbete ska myndigheterna ta fram adekvata indikatorer för utvärdering av tandvårdsstödet som ska användas för att följa måluppfyllelsen över tid.</P> <P class="p94 ft2">När 2008 års tandvårdsreform infördes fick Försäkringskassan i uppdrag att samordna ett utvärderingsprogram för det nya tandvårdsstödet. Regeringen tilldelade 3 miljoner kronor per år under perioden 2008– 2010. Det aktuella uppdraget bör bli mer begränsat än det nämnda utvärderingsprogrammet. I dag finns också tillgång till mer omfattande dataunderlag, bättre metoder och högre kompetens än vad som då var fallet. Uppdraget handlar i första hand om att kraftsamla och använda samt kombinera den information och statistik som finns.</P> <P class="p70 ft2">Regeringen bedömer att det behövs förtydliganden och vidare analys i fråga om de juridiska förutsättningarna för att myndigheterna ska kunna genomföra relevanta analyser utan att bryta mot sekretessreglerna. En sådan analys ska genomföras av Regeringskansliet i samråd med myndigheterna innan ett gemensamt uppdrag kan ges. Ytterligare utredning krävs också beträffande samordnings- och statistikansvarsfunktionen för uppdragets genomförande.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14"> <TR> <TD class="tr5 td47"><SPAN class="p17 ft38">9.1.9</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td52"><SPAN class="p175 ft38">Förbättrat samarbete mellan tandvården och</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td53"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td47"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td52"><SPAN class="p175 ft38">hälso- och sjukvården</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td53"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr0 td54"><SPAN class="p17 ft43">Konsekvenser för Socialstyrelsen</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td53"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr17 td54"><SPAN class="p17 ft2">Ett utvecklingsarbete initieras med syfte att kartlägga och analysera</SPAN> </TD> <TD class="tr17 td53"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr10 td54"><SPAN class="p17 ft2">hinder för en ändamålsenlig samverkan mellan tandvård och hälso- och</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td53"><SPAN class="p15 ft2">47</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_48"> <P class="p194 ft2">Prop. 2016/17:153 sjukvård. Socialstyrelsen bör ges i uppdrag att leda arbetet och samla berörda aktörer.</P> <P class="p258 ft38"><SPAN class="ft36">9.1.10</SPAN><SPAN class="ft44">Kartläggning av tandhälsans bestämningsfaktorer</SPAN></P> <P class="p259 ft14">Konsekvenser för Folkhälsomyndigheten</P> <P class="p164 ft2">Folkhälsomyndigheten ges i uppdrag at ta fram ett kunskapsunderlag om mun- och tandhälsa och hur den kan förbättras. Underlaget kan ligga till grund för insatser för att integrera arbetet med att främja mun- och tandhälsa i ett bredare folkhälsoarbete.</P> <P class="p77 ft24"><SPAN class="ft28">9.2</SPAN><SPAN class="ft26">Konsekvenser för patienter och allmänheten</SPAN></P> <P class="p270 ft38"><SPAN class="ft36">9.2.1</SPAN><SPAN class="ft37">Nationell patientenkät för vuxentandvården</SPAN></P> <P class="p271 ft2">En nationell patientenkät kan bidra till att alla patienter ges möjlighet att få en strukturerad bild av den patientbedömda kvaliteten på olika tandvårdsmottagningar – något som helt saknas i dagsläget.</P> <P class="p258 ft38"><SPAN class="ft36">9.2.2</SPAN><SPAN class="ft37">Prisjämförelsetjänst för tandvård</SPAN></P> <P class="p271 ft2">Regeringens bedömning innebär att patienten ges betydligt bättre möjligheter att jämföra pris och patientbedömd kvalitet, samt en mer rättvisande bild av mottagningars priser eftersom uppgifterna som redovisas är beräknade på vad vårdgivaren debiterat andra patienter.</P> <P class="p272 ft38"><SPAN class="ft36">9.2.3</SPAN><SPAN class="ft37">Förbättrad information till allmänheten och tandvårdspatienter</SPAN></P> <P class="p273 ft2">En utveckling av Försäkringskassans webbsida om tandvård förväntas ge allmänheten och tandvårdspatienter bättre kännedom om tandvårdsstöden och bättre möjligheter att få hjälp och råd om tandvårdsfrågor av olika slag. Bland dem som sällan besöker tandvården av olika anledningar kan förstärkta informationsinsatser sänka vissa av de trösklar som i dag gör att de avstår från att besöka tandvården. Att fler besöker tandvården har i längden en positiv effekt för tandhälsan.</P> <P class="p274 ft38"><SPAN class="ft36">9.2.4</SPAN><SPAN class="ft37">Uppgifter om barns och ungdomars hälsa</SPAN></P> <P class="p271 ft2">Att inkludera barn och unga i tandhälsoregistret kommer att skapa förutsättningar för att ta fram nationella riktlinjer för barn- och ungdomstandvård som saknas i dag. Kunskap om förekomst och utveckling av barns och ungdomars tandhälsa ger vidare ett viktigt underlag för planering och jämförelser av tandhälsans utveckling.</P> <P class="p275 ft2">48</P> </DIV> <DIV id="page_49"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"> <TR> <TD class="tr0 td50"><SPAN class="p247 ft24">9.3</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td51"><SPAN class="p16 ft24">Konsekvenser för vårdgivarna/företagen</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td49"><SPAN class="p17 ft2">Prop. 2016/17:153</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p248 ft38"><SPAN class="ft36">9.3.1</SPAN><SPAN class="ft37">En mer träffsäker förhandsprövning</SPAN></P> <P class="p249 ft2">Regeringen bedömer att relativt få vårdgivare kommer att drabbas av sanktionen. Förslaget tar sikte på sådana vårdgivare som allvarligt åsidosätter bestämmelserna i lagen och förordningen om statligt tandvårdsstöd. Förslaget innebär inte att vårdgivaren ska nekas ersättning, utan att det först ska kontrolleras om vården är ersättningsberättigande innan den genomförs. Skulle vården inte vara ersättningsberättigande finns det heller ingen rätt till ersättning. Denna kontroll innebär att vården inte får utföras förrän Försäkringskassan har godkänt densamma. Vårdgivaren kan då komma att tappa patienter som inte vill vänta på besked från Försäkringskassan.</P> <P class="p253 ft38"><SPAN class="ft36">9.3.2</SPAN><SPAN class="ft37">Kontroll före utbetalning vid misskötsamhet hos vårdgivaren</SPAN></P> <P class="p276 ft2">Förslaget kommer att påverka relativt få vårdgivare, i huvudsak de som ansvarar för behandlande tandläkare och tandhygienister eller mottagningar som inte fullgör sin uppgiftsskyldighet enligt lagen. Seriösa företag kommer att ges en bättre konkurrenssituation.</P> <P class="p277 ft38"><SPAN class="ft36">9.3.3</SPAN><SPAN class="ft37">Besluten ska gälla omedelbart</SPAN></P> <P class="p249 ft2">Förslaget innebär att samtliga beslut som Försäkringskassan fattar i ärenden om statligt tandvårdsstöd ska gälla omedelbart. Gynnande beslut i form av beviljad ersättning till vårdgivarna för utförda tandvårdsåtgärder verkställs redan i dag relativt omgående. Den föreslagna förändringen innebär dock en förändring när det gäller för vårdgivaren betungande beslut. Att ett betungande beslut gäller omedelbart medför att vårdgivaren kan drabbas av en ekonomisk eller administrativ effekt vid en tidigare tidpunkt än enligt nu gällande regler. Förslaget bedöms dock inte innebära några ökade kostnader för vårdgivarna.</P> <P class="p8 ft1">10 Riksdagens tillkännagivanden</P> <P class="p278 ft2">Riksdagen har i tillkännagivanden till regeringen om utvärdering av tandvårdsreformen, om prisportal och referensprissystem i tandvårdsreformen och om behovet av en myndighet med samlat ansvar för att patienter får rätt information (bet. 2012/13:SoU10, punkterna 1, 2 och 3, rskr. 2012/13:161) framfört följande.</P> <P class="p279 ft2">1. Regeringen bör följa upp om det allmänna tandvårdsbidraget och högkostnadsskyddet är rätt utformade och att de var för sig träffar rätt målgrupper och är effektiva medel för att nå tandvårdslagens</P> <P class="p280 ft39">(1985:125) mål om en god tandhälsa.</P> <P class="p27 ft2">49</P> </DIV> <DIV id="page_50"> <P class="p76 ft2">Prop. 2016/17:153 Genom de bedömningar som görs i denna proposition (se avsnitt 6.1.2, 6.3.2 och 7) anser regeringen att tillkännagivandet så vitt avser denna punkt är slutbehandlat.</P> <P class="p281 ft2"><SPAN class="ft2">2.</SPAN><SPAN class="ft45">Regeringen bör följa upp vilka förutsättningar som finns för en fungerande prisportal samt hur systemet med referenspriser påverkar patienters kostnader och om det är ett effektivt medel för att ge patienter rätt information för att kunna välja tandvård till rätt pris.</SPAN></P> <P class="p282 ft2">Som anges i propositionen har regeringen givit Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket (TLV) i uppdrag att etablera en prisjämförelsetjänst för tandvård (se avsnitt 6.1.3). Genom detta är denna del av tillkännagivandet slutbehandlat. I betänkandet Ett tandvårdsstöd för alla (2015:76) analyseras referensprissystemet. Slutsatsen är att det finns en korrelation mellan referenspriserna och vårdgivarpriserna. Vidare konstaterar betänkandet att referenspriserna ger patienterna ett stöd när de ska värdera vårdgivarnas priser. Regeringen bedömer att systemet med referenspriser i nuläget fungerar tillfredsställande och att tillkännagivandet så vitt avser referenspriser är slutbehandlat.</P> <P class="p283 ft2"><SPAN class="ft2">3.</SPAN><SPAN class="ft45">Regeringen bör överväga behovet av att en myndighet får det samlade ansvaret för att patienter får rätt information vid rätt tillfälle och vilken information som bör ges så att patientens ställning stärks.</SPAN></P> <P class="p284 ft2">Som anges i propositionen har regeringen för avsikt att ge Försäkringskassan i uppdrag att förbättra informationen till allmänheten och tandvårdspatienter (se avsnitt 6.1.1). Regeringen anser att tillkännagivandet beträffande denna punkt därmed är slutbehandlat.</P> <P class="p282 ft2">Vidare har riksdagen i tillkännagivande till regeringen om det statliga tandvårdsstödet (bet. 2013/14:SoU1, rskr. 2013/14:125) framfört att regeringen snarast bör följa upp om det allmänna tandvårdsbidraget och högkostnadsskyddet är rätt utformade och att de var för sig träffar rätt målgrupper och är effektiva medel för att nå tandvårdslagens (1985:125) mål om god tandhälsa. I likhet med vad som anges ovan gällande tillkännagivandet i bet. 2012/13:SoU10, rskr. 2012/13:161 punkten 1, anser regeringen att detta tillkännagivande är slutbehandlat genom de bedömningar som görs i denna proposition.</P> <P class="p285 ft1">11 Författningskommentarer</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t15"> <TR> <TD class="tr2 td29"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td28"><SPAN class="p63 ft14">4 kap. 6 §</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td29"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td28"><SPAN class="p63 ft2">Förslaget behandlas i avsnitt 5.1.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td29"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td28"><SPAN class="p93 ft2"><SPAN class="ft3">Första stycket </SPAN>reglerar under vilka förutsättningar som Försäkrings-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td29"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td28"><SPAN class="p63 ft2">kassan får besluta att en vårdgivare ska begära förhandsprövning hos</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td29"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td28"><SPAN class="p63 ft8">Försäkringskassan för att kunna få ersättning för vissa tandvårdsåtgärder.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td29"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td28"><SPAN class="p63 ft2">Bestämmelsen får en ny redaktionell utformning men ingen ändring i sak</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD rowspan=2 class="tr20 td29"><SPAN class="p64 ft2">50</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td28"><SPAN class="p63 ft2">är avsedd.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr19 td28"><SPAN class="p17 ft40">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_51"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p107 ft2"><SPAN class="ft3">Andra stycket </SPAN>är nytt. Första meningen motsvarar sista meningen i paragrafens nuvarande lydelse. I andra meningen förtydligas att ett föreläggande om förhandsprövning kan begränsas till att avse en viss behandlande tandläkare eller tandhygienist, en viss mottagning eller en viss åtgärd. Försäkringskassans beslut om förhandprövning behöver således inte omfatta en vårdgivares samtliga patientbesök.</P> <P class="p141 ft14">4 kap. 8 §</P> <P class="p202 ft2">Paragrafens <SPAN class="ft3">andra stycke </SPAN>flyttas till den nya paragrafen 8 a §. Se vidare i kommentaren till den paragrafen.</P> <P class="p102 ft14">4 kap. 8 a §</P> <P class="p14 ft2">Paragrafen är ny och behandlas i avsnitt 5.2.</P> <P class="p107 ft2"><SPAN class="ft3">Första stycket </SPAN>reglerar inom vilken tid Försäkringskassan ska betala ut ersättning till vårdgivaren. Stycket motsvarar andra stycket första meningen i 8 § i dess nuvarande lydelse.</P> <P class="p130 ft2">I <SPAN class="ft3">andra stycket </SPAN>regleras Försäkringskassans möjlighet att vänta med att betala ut ersättning till en vårdgivare som inte har fullgjort sin uppgiftsskyldighet. Bestämmelsen motsvarar delvis, med viss språklig justering, andra stycket tredje meningen i 8 § i dess nuvarande lydelse. Enligt den bestämmelsen får Försäkringskassan hålla inne utbetalning av ersättning i avvaktan på att vårdgivaren fullgör sin uppgiftsskyldighet enligt 3 kap. 3 §. Denna möjlighet utvidgas nu så att Försäkringskassan även får använda sanktionen om vårdgivaren inte fullgör sin uppgiftsskyldighet enligt 3 kap. 2 §. Det innebär att sanktionen även kan användas då en vårdgivare brister i sin skyldighet att komma in med dokumentation som styrker att den tandvårdsåtgärd som vårdgivaren har begärt ersättning för är utförd.</P> <P class="p131 ft2">I bestämmelsen anges också uttryckligen vad sanktionen innebär, nämligen att vårdgivarens ersättningsbegäran utreds innan utbetalning kan ske. Vidare förtydligas att en utredning som görs före en utbetalning får begränsas till att avse en viss behandlande tandläkare eller tandhygienist, en viss mottagning eller en viss åtgärd. Det innebär att Försäkringskassan kan rikta sanktionen mot ett specifikt problemområde.</P> <P class="p108 ft2"><SPAN class="ft3">Tredje stycket </SPAN>motsvarar 8 § andra stycket andra meningen i dess nuvarande lydelse. Bestämmelsen har fått en annan språklig utformning men ingen ändring i sak är avsedd.</P> <P class="p110 ft14">4 kap. 9 §</P> <P class="p14 ft2">Paragrafen behandlas i avsnitt 5.3.</P> <P class="p107 ft2">Paragrafen har fått ett nytt <SPAN class="ft3">tredje stycke </SPAN>som reglerar att Försäkringskassans beslut i ärenden om statligt tandvårdsstöd som huvudregel börjar gälla omedelbart. Det innebär bl.a. att Försäkringskassan kan verkställa ett beslut om återkrav av felaktigt utbetald tandvårdsersättning genom kvittning innan beslutet om återkrav har fått laga kraft.</P> <P class="p108 ft2">Om det finns anledning har Försäkringskassan dock en möjlighet att låta ett beslut gälla först när det har fått laga kraft. Detta ska då anges i beslutet.</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p14 ft2">Prop. 2016/17:153</P> <P class="p112 ft2">51</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_52"> <DIV id="id_1"> <DIV id="id_1_1"> <P class="p14 ft2">Prop. 2016/17:153</P> <P class="p14 ft2">Bilaga 1</P> </DIV> <DIV id="id_1_2"> <P class="p286 ft1">Sammanfattning av SOU 2015:76 Ett tandvårdsstöd för alla – Fler och starkare patienter</P> <P class="p287 ft2">Tandvårdsreformen 2008 innebar ett systemskifte i tandvården. Reformens mål var att bibehålla tandhälsan hos dem med inga eller små tandvårdsbehov och att ge stöd vid stora tandvårdsbehov samt att möjliggöra en god kostnadskontroll för staten. En central ambition var också att stärka patienternas ställning i tandvården.</P> <P class="p36 ft2">Reformen präglades i hög grad av erfarenheterna från tidigare tandvårdsstöd; inte minst den reform som hade genomförts 2002 och som ledde till en omotiverat kraftig och starkt kostnadsdrivande ökning av efterfrågan på protetisk tandvård för äldre.</P> <P class="p186 ft2">Sedan 2008 har befolkningens tandhälsa förbättrats väsentligt vilket är en mycket positiv utveckling. Det är fortsättningen på en trend som pågått under mycket lång tid. Tandhälsans utveckling får också konsekvenser för användningen av tandvårdsstödet.</P> <P class="p186 ft2">Reformen innebar en betydande förstärkning av statens tandvårdsstöd. Alla som besöker tandvården får allmänt tandvårdsbidrag (ATB). De som har ersättningsberättigande tandvårdskostnader över 3 000 kronor under ett år får del av högkostnadsskyddet. Det första året avsattes närmare sex miljarder kronor för reformen. Inte vid något tillfälle hittills har dock de anslagna medlen för tandvårdsstöd förbrukats – något som förklaras både av överskattade beräkningar, en låg användning i vissa grupper och den förbättrade tandhälsan.</P> <P class="p288 ft2">Utredningens uppdrag har varit att genomföra en samlad utvärdering av 2008 års tandvårdsreform, med tonvikt på frågor om information om tandvårdsstödet, besöksfrekvenser i tandvården, prisjämförelsetjänsten för tandvård samt uppföljning och kontroll.</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p289 ft14">Besöksfrekvenserna och tandvårdsstödets fördelning följer i stor utsträckning tandhälsan i befolkningen</P> <P class="p290 ft2">I dag är det drygt 71 procent av befolkningen som besöker tandvården under en tvåårsperiod – vilket är ungefär lika stor andel som i början av reformen. Andelen har ökat i vissa åldersgrupper och minskat i andra – och den kan komma att minska ytterligare, främst till följd av en förbättrad tandhälsa. Det är osäkert om en större andel av befolkningen besöker tandvården i dag jämfört med före reformen eftersom det saknas jämförbara data över tid.</P> <P class="p80 ft2">Tandstatus är en mycket viktig förklaringsfaktor till skillnader i besöksfrekvens mellan olika åldersgrupper, dvs. med en god tandhälsa behöver man inte komma till tandvården lika ofta. Personer som är yngre än 29 år respektive äldre än 64 år har ökat sin besöksfrekvens sedan 2009. En bidragande orsak kan vara att yngre och äldre får högre ATB. Att allt fler, framför allt unga människor och andra med god tandhälsa, är anslutna till s.k. abonnemangstandvård kan också ha bidragit till att fler unga i dag besöker tandvården regelbundet. Det är svårare att förklara</P> <P class="p291 ft11">utvecklingen för de som är äldre än 64 år eftersom utvecklingen har på-</P> <P class="p51 ft2">52</P> </DIV> </DIV> <DIV id="page_53"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p185 ft2">verkats av övergångsreglerna från det tidigare stödet som gällde fram till 2008; den s.k. <NOBR>65-plusreformen.</NOBR></P> <P class="p186 ft2">Andelen av befolkningen som avstår från att besöka tandvården trots att de känner ett behov har minskat sedan reformen och är nu ca 15 procent. Denna andel är ungefär lika stor i tandvården som i hälso- och sjukvården. Andelen av befolkningen som av ekonomiska skäl avstår tandvård, trots att de har behov, minskade också vid tiden för reformens införande. Denna andel är dock betydligt större inom tandvården än inom hälso- och sjukvården.</P> <P class="p36 ft2">Det finns socioekonomiska skillnader i tandvården när det gäller besöksbenägenhet. Det är t.ex. en större del av de arbetslösa än av de yrkesarbetande som inte besöker tandvården. De socioekonomiska skillnaderna har minskat något för vissa grupper sedan reformen. Andelen av befolkningen som avstår tandvård av ekonomiska skäl, trots behov, har minskat i alla socioekonomiska grupper. De socioekonomiska skillnaderna kvarstår dock i huvudsak. I vissa grupper är det också vanligare att enbart göra akuta besök, dvs. när man väl besöker tandvården har problemen blivit större – med följden att tandvårdskostnaderna blir högre, men också andelen som får det högsta skyddet mot höga kostnader.</P> <P class="p292 ft2">Fördelningen av tandvårdsstödet i befolkningen – både ATB och skyddet mot höga kostnader - speglar relativt väl tandvårdsbehoven och tandstatusen. De som besöker tandvården får i genomsnitt ca 1 200 kronor i tandvårdsstöd, med stora variationer uppåt och nedåt. Den lägsta andelen av tandvårdsstödet går till de yngsta, som har bäst tandhälsa. Stödet ökar sedan med stigande ålder. Högst genomsnittligt tandvårdsstöd har personer mellan 65 och 74 år – den av alla åldersgrupper som i genomsnitt också har de största tandvårdsbehoven och högsta tandvårdskostnaderna.</P> <P class="p288 ft2">Patientens egen kostnad utgör i genomsnitt 70 procent av tandvårdskostnaden. Patientkostnaden har minskat för i stort sett alla grupper till följd av reformen, utom för dem som tidigare hade fått omfattande tandvård genom <NOBR>65-plusreformen.</NOBR> Allt fler människor har fått del av högkostnadsskyddet eftersom beloppsgränserna för att få rätt till skyddet har varit nominellt oförändrade – och i genomsnitt en allt högre ersättning jämfört med om beloppsgränserna skulle ha justerats i takt med prisutvecklingen. Andelen av befolkningen som får del av skyddet mot höga kostnader har ökat till 18 procent. Motsvarande andel av alla patienter som besöker tandvården under ett år har ökat till knappt 30 procent – trots de förbättringar som skett av tandhälsan.</P> <P class="p288 ft2">De som får del av skyddet mot höga kostnader får i genomsnitt en ersättning på ca 3 350 kronor, med stora variationer uppåt och nedåt. Det är högre jämfört med 2009 och en ökning har skett i stort sett i alla åldersgrupper; särskilt bland de yngsta men det rör sig då om små volymer.</P> <P class="p36 ft2">Av alla de som besöker tandvården har 7 procent, eller ca 283 000 personer, tandvårdskostnader som överstiger beloppsgränsen 3 000 kronor två år i rad. Det är dubbelt så stor andel som man antog inför reformen.</P> <P class="p186 ft2">Alla som besöker tandvården får ATB. För de som har små eller inga behov av annat än förebyggande tandvård har stödet urholkats eftersom ATB inte justerats i takt med prisutvecklingen och därför bidrar med en</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p14 ft2">Prop. 2016/17:153</P> <P class="p14 ft2">Bilaga 1</P> <P class="p293 ft2">53</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_54"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p98 ft2">Prop. 2016/17:153</P> <P class="p98 ft2">Bilaga 1</P> <P class="p294 ft2">54</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p295 ft2">mindre andel av deras tandvårdskostnader i dag jämfört med i början av reformen.</P> <P class="p186 ft2">Fri prissättning på tandvård har funnits sedan 1999. Vårdgivarnas priser på tandvård ökade till följd av reformen. Priserna på omfattande behandlingar ökade i snabbare takt efter reformen än före. Vårdgivarpriserna har också ökat i snabbare takt än de av staten fastställda referenspriserna på tandvårdsåtgärder. Referenspriserna är överlag normbildande för priserna, men det förekommer variationer – vilket är naturligt vid fri prissättning.</P> <P class="p36 ft2">Det finns indikationer på att tandvårdsmarknaden inte fungerar helt optimalt. Priskonkurrensen kunde vara större. Patienter har små möjligheter att ifrågasätta behandlare när det gäller t.ex. bedömning av vårdbehov och nödvändig behandling. Patienten utnyttjar inte sina möjligheter och har ofullständiga konsumenträttigheter.</P> <P class="p36 ft2">Allmänhetens kännedom om tandvårdsstödet har ökat sedan reformen infördes – närmare 70 procent känner till att det finns. Kännedomen ligger klart i paritet med eller högre än andra jämförbara områden. Fortfarande är det dock många människor som inte känner till tandvårdsstödet eller vad det konkret innebär för dem.</P> <P class="p186 ft2">Reformen innebar en ökad reglering av vårdgivarnas skyldighet att informera patienten om behandlingsalternativ, priser m.m. Patienter och behandlare i tandvården har emellertid delvis olika bilder av hur mycket information man får respektive ger om kostnadsförslag och priser m.m. i samband med besök och behandling. Tandvårdspatienter är dock tämligen lojala och inte särskilt priskänsliga. Det kan bl.a. bero på att det inte finns objektiva underlag för att bedöma kvalitetsaspekter för olika vårdgivare och mottagningar – och att patienterna sannolikt sätter likhetstecken mellan pris och kvalitet. En viktig orsak kan också vara att tandvårdspatienternas kunskap om referenspriser och fri prissättning är låg, vilket motverkar en välfungerande tandvårdsmarknad.</P> <P class="p292 ft2">Det finns i dag en prisjämförelsetjänst för tandvård på 1177.se. Anslutningen av privata vårdgivare är väldigt begränsad och tjänsten används i mycket liten utsträckning. En utvärdering har därför inte kunnat göras. Prisuppgifterna i tjänsten ger inte en fullständig information och tjänsten saknar kvalitetsindikatorer. Statens styrning av tjänsten och dess utformning har varit begränsad.</P> <P class="p36 ft2">Inom tandvården finns vissa undersökningar som på en övergripande nivå mäter patienternas uppfattning om bemötande m.m. och de ger en väldigt positiv bild. Inom hälso- och sjukvård och äldreomsorg gör man sedan länge nationella patient/brukarundersökningar och resultaten publiceras på enhetsnivå. Detta görs ännu inte i tandvården.</P> <P class="p36 ft2">Ingen myndighet eller organisation har i dag ett övergripande ansvar för information till allmänheten om tandvård och de olika tandvårdsstöd som erbjuds av staten och landstingen. Försäkringskassan har ett allmänt ansvar för det statliga tandvårdsstödet men bedriver ingen riktad information till allmänheten eller till specifika målgrupper. Det finns ingen sammanhållande instans som kan ge patienten/konsumenten rådgivning om tandvård och tandvårdsstöd.</P> <P class="p36 ft2">Tandvårdspatienter har ett svagt konsumentskydd. Det saknas regler för när ett fel i en behandling kan anses ha uppstått och hur det kan reklameras. Det finns heller ingen gemensam klagomålshantering för</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_55"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t16"> <TR> <TD class="tr2 td55"><SPAN class="p17 ft2">tandvårdspatienter. Patienter hos de privata vårdgivare som varken är</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td56"><SPAN class="p17 ft2">Prop. 2016/17:153</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td55"><SPAN class="p17 ft2">medlemmar i Privattandläkarna eller har avtal om vuxentandvård med</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td56"><SPAN class="p17 ft2">Bilaga 1</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td55"><SPAN class="p17 ft2">landsting/patientnämnd, har ingenstans att vända sig med klagomål.</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td56"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr22 td55"><SPAN class="p17 ft43">Innehållet i tandvården har påverkats av reformen och av</SPAN> </TD> <TD class="tr22 td56"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr23 td55"><SPAN class="p17 ft46">tandhälsans utveckling</SPAN> </TD> <TD class="tr23 td56"><SPAN class="p17 ft47">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td55"><SPAN class="p17 ft2">Regelverket för vilken tandvård som ska berättiga till tandvårdsersättning</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td56"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td55"><SPAN class="p17 ft2">baseras på den s.k. portalparagrafen i lagen (2008:145) om statligt tand-</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td56"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td55"><SPAN class="p17 ft2">vårdsstöd. Paragrafens utformning ger utrymme för olika tolkningar när</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td56"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td55"><SPAN class="p17 ft2">det gäller ambitionsnivån för tandvårdsstödet. Regelverket har sedan</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td56"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td55"><SPAN class="p17 ft2">reformen successivt utvecklats och även anpassats till Socialstyrelsens</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td56"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td55"><SPAN class="p17 ft2">Nationella riktlinjer för vuxentandvården. Utvecklingen har bl.a. inne-</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td56"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td55"><SPAN class="p17 ft2">burit vissa höjningar av ambitionsnivån för vilken tandvård som kan</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td56"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td55"><SPAN class="p17 ft2">ersättas, men från en inledningsvis försiktig nivå. Regelverket har blivit</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td56"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td55"><SPAN class="p17 ft2">mer omfattande och detaljerat i strävan att fånga komplexiteten i tand-</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td56"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td55"><SPAN class="p17 ft2">vården. Regelverket för ersättningsberättigande tandvård har blivit mera</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td56"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td55"><SPAN class="p17 ft2">känt och fått en ökad acceptans hos vårdgivarna.</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td56"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td55"><SPAN class="p155 ft2">Innehållet i den ersättningsberättigande tandvård som konsumeras har</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td56"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td55"><SPAN class="p17 ft2">förändrats sedan reformen. Bl.a. har konsumtionen av tandreparationer</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td56"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td55"><SPAN class="p17 ft2">och protetik minskat som en följd av den förbättrade tandhälsan. Andelen</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td56"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td55"><SPAN class="p17 ft2">patienter med tandskador p.g.a. karies minskade successivt från 27,1 till</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td56"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td55"><SPAN class="p17 ft2">23,2 procent mellan 2009 och 2014. Andelen av tandvårdens patienter</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td56"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td55"><SPAN class="p17 ft2">som fick reparera sina tänder p.g.a. tandskador minskade från 54,1 till</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td56"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td55"><SPAN class="p17 ft2">49,7 procent under samma tid. Trenden framåt är sannolikt en fortsatt</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td56"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td55"><SPAN class="p17 ft2">minskning.</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td56"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td55"><SPAN class="p155 ft2">Antalet basundersökningar per invånare har i stort sett legat stilla.</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td56"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td55"><SPAN class="p17 ft2">Andelen som utförs av tandhygienister har ökat.</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td56"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td55"><SPAN class="p155 ft2">Antalet förebyggande åtgärder och informationsåtgärder vid t.ex. risk</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td56"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td55"><SPAN class="p17 ft2">för karies har minskat kraftigt, medan antalet patienter som bedömts som</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td56"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td55"><SPAN class="p17 ft2">kariessjuka - och antalet motsvarande åtgärder för dessa – har ökat kraf-</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td56"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td55"><SPAN class="p17 ft2">tigt - vilket sannolikt är en diagnosglidning p.g.a. regeländringar.</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td56"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td55"><SPAN class="p155 ft2">Regelverket och villkoren för vissa diagnoser och åtgärder kan således</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td56"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td55"><SPAN class="p17 ft2">ha en styrande effekt på patienters och vårdgivares beteende.</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td56"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr24 td55"><SPAN class="p17 ft14">Staten har god kostnadskontroll – men kostnadsutvecklingen för</SPAN> </TD> <TD class="tr24 td56"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr25 td55"><SPAN class="p17 ft43">stödet har varit mycket svag</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td56"><SPAN class="p17 ft48">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td55"><SPAN class="p17 ft2">De ursprungliga kostnadsberäkningarna för reformen var överskattade</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td56"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td55"><SPAN class="p17 ft2">såväl när det gäller besöksfrekvenser som antalet patienter och genom-</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td56"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td55"><SPAN class="p17 ft2">snittlig konsumtion. De beräknade, beteendemässiga effekterna av re-</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td56"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td55"><SPAN class="p17 ft2">formen har varit begränsade. Ända sedan reformens början har kost-</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td56"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td55"><SPAN class="p17 ft2">naderna för tandvårdsstödet blivit betydligt lägre än de anslagna medlen,</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td56"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td55"><SPAN class="p17 ft2">trots att man dragit ner anslagsnivån vid ett tillfälle. Utöver vad som</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td56"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td55"><SPAN class="p17 ft2">sagts ovan är det ytterligare två faktorer som bidragit till det lägre ut-</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td56"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td55"><SPAN class="p17 ft2">fallet: dels att det finns grupper i befolkningen där besöksfrekvenserna i</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td56"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td55"><SPAN class="p17 ft2">tandvården fortfarande är förhållandevis låga och dels att den förbättrade</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td56"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td55"><SPAN class="p17 ft2">tandhälsan har bidragit till en lägre tandvårdskonsumtion än vad som</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td56"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td55"><SPAN class="p17 ft2">annars skulle blivit fallet.</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td56"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td55"><SPAN class="p155 ft2">Utgifterna för ATB respektive högkostnadsskyddet påverkas av olika</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td56"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td55"><SPAN class="p17 ft2">faktorer, vilket försvårar arbetet med prognoser för kostnadernas utfall.</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td56"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td55"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td56"><SPAN class="p189 ft2">55</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_56"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p98 ft2">Prop. 2016/17:153</P> <P class="p98 ft2">Bilaga 1</P> <P class="p294 ft2">56</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p185 ft2">Försäkringskassans prognoser till regeringen för tandvårdsstödet görs delvis med hjälp av de prognoser som Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket (TLV) tar fram för referenspriser och beloppsgränser – vilket i praktiken innebär att TLV har stort inflytande prognoserna och därmed indirekt också nivån på det statliga anslaget som TLV har ansvar för att inte överskrida.</P> <P class="p36 ft2">Den metod för kostnadskontroll som byggdes in i tandvårdsstödet – som TLV förfogar över – har ännu inte behövt användas eftersom kostnaderna inte ökat som beräknat. Detta trots att TLV har byggt ut regelverket för vilken tandvård som berättigar till ersättning. TLV har dock inte haft verktyg för eller uppdrag t.ex. att påverka besöksfrekvenserna.</P> <P class="p36 ft2">Av de administrativa kostnaderna för berörda myndigheter går sammantaget en större del till efterhandskontroller och en mindre del till information och patientinriktade aktiviteter. De administrativa kostnaderna för vårdgivarna ökade i samband med reformen men har därefter sannolikt minskat. Det saknas dock ett tillförlitligt underlag för att bedöma utvecklingen.</P> <P class="p296 ft14">Det finns förbättrings- och utvecklingsmöjligheter för styrning, uppföljning, kontroll och samverkan</P> <P class="p297 ft2">Ansvarsfördelningen mellan och styrningen av de tre myndigheter som ansvarar för olika delar av tandvårdsstödet – Försäkringskassan, TLV och Socialstyrelsen – är otydlig. Tandvårdsstödet utgör endast en liten del av verksamheten vid respektive myndighet; något som försvårar styrningen och prioriteringen av dessa frågor. Den nuvarande uppföljningen av tandvården, tandvårdsstödet och tandhälsan är fragmenterad och delvis begränsad. Ingen myndighet har heller ett samlat ansvar för analys, utvärdering och statistik på området. Samverkan mellan berörda myndigheter fungerar i huvudsak väl, men det finns områden som kan förbättras, framför allt när det gäller uppföljning och analys.</P> <P class="p292 ft2">Samarbetet behöver bli betydligt bättre kring hur data från tandvårds- och tandhälsoregistren kan användas för att ge en bättre och bredare bild av utvecklingen, bl.a. som ett stöd för uppföljning av reformen.</P> <P class="p186 ft2">Underlaget för att följa tandhälsa och tandvårdskonsumtion hos barn och unga, som till skillnad från vuxentandvården idag bygger på aggregerade data, behöver förbättras.</P> <P class="p186 ft2">Försäkringskassans arbete med efterhandskontroller har utvecklats och förbättrats, men det finns fortfarande behov av att utveckla bl.a. principerna för urval av kontrollobjekt. Arbetet under 2014 med rapporten om omfattningen av de felaktiga utbetalningarna har givit Försäkringskassan bättre förutsättningar att arbeta mer ändamålsenligt med felaktiga utbetalningar av tandvårdsstödet. Omfattningen av dessa kan nu följas upp och analyseras bättre.</P> <P class="p36 ft2">Försäkringskassan bedömer att de felaktiga utbetalningarna utgör mellan 100 och 180 miljoner kronor per år. Försäkringskassans återkrav av tandvårdsstöd uppgår till omkring 20 miljoner kronor per år.</P> <P class="p186 ft2">De sanktionsmöjligheter som Försäkringskassan förfogar över används inte i någon högre utsträckning eller är inte tillräckligt skarpa. Nuvarande sanktionsmöjligheter kan inte användas när vårdgivare, vid en efterhandskontroll, inte kommer in med tillräcklig dokumentation som styrker</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_57"> <P class="p298 ft2">att den ersättningsberättigande tandvårdsåtgärden faktiskt är utförd. Prop. 2016/17:153 Sanktionsmöjligheterna förhindrar inte heller att oseriösa vårdgivare Bilaga 1</P> <P class="p81 ft2">medvetet utnyttjar tandvårdssystemet genom att få ersättning för vård trots att dokumentation helt saknas. Vid upprepade återkrav eller om Försäkringskassan använder sig av sanktionen ”innehållande” finns det vissa vårdgivare som slutar att rapportera i sitt befintliga bolag för att i stället starta ett nytt.</P> <P class="p66 ft2">Det ställs i dag få krav på en vårdgivare för att ansluta sig till Försäkringskassan elektroniska system och ta del av tandvårdsstödet.</P> <P class="p66 ft2">Det saknas bestämmelser som reglerar när i tiden Försäkringskassan kan kvitta en fordran avseende statligt tandvårdsstöd.</P> <P class="p299 ft43">Sammanfattningsvis bedömer utredningen att Tandvårdsreformen</P> <P class="p51 ft14">2008 var en bra reform men…</P> <P class="p269 ft2">Reformen har skapat goda förutsättningar för och kan bidra till fler tandvårdskontakter i befolkningen. Besöksfrekvenserna påverkas dock av flera faktorer än stödet, t.ex. den förbättrade tandhälsan. Med bättre tandhälsa och en god egenvård minskar behovet av täta tandvårdsbesök.</P> <P class="p70 ft2">Färre människor uppger i dag att de, trots behov, avstår tandvård av ekonomiska skäl jämfört med före reformen. Minskningen syns i alla socioekonomiska grupper. Högkostnadsskyddet ger också ett reellt skydd för patienter som drabbas av höga tandvårdskostnader. Utfallet är jämlikt i den meningen att ”sällanbesökarna” får högre ersättning från högkostnadsskyddet när de väl besöker tandvården. Men det finns fortfarande vissa, framför allt socioekonomiskt svaga grupper som besöker tandvården i mindre utsträckning än andra, trots att många individer kan antas ha behov av tandvård.</P> <P class="p94 ft2">Regelverket för ersättningsberättigande tandvård styr tydligare mot den tandvård som prioriteras utifrån det statliga åtagandet och som ligger i linje med Nationella riktlinjer för vuxentandvård. Det finns också en tydlig ordning för att hålla statens kostnader inom den uppställda ramen</P> <P class="p81 ft2">– även om den i praktiken inte har behövt tillämpas sedan reformen trädde i kraft. Men regelverket för ersättningsberättigad tandvård har blivit alltmer detaljerat och kan uppfattas som komplicerat. Det kan vara svårt för patienterna att förstå och för behandlarna att tillämpa och förklara. Detaljrikedomen speglar komplexiteten i tandvården och strävan att styra stödet och referenspriserna efter kostnaderna för olika åtgärder - vilket krävs i ett styckeprisbaserat system.</P> <P class="p70 ft2">Tandvårdsstödet bygger på att patienten alltid bär en ganska stor del av sin tandvårdskostnad själv. De kostnadsdrivande inslagen är således begränsade.</P> <P class="p66 ft2">Reformen förutsätter starka och informerade patienter. Men i verkligheten har patienterna i dag ganska svårt att värdera om de får rätt vård och om priset de betalar är rimligt. Patienternas möjligheter att få sin sak prövad är begränsade.</P> <P class="p300 ft8">Samarbetet mellan närmast berörda myndigheter fungerar bra i dag men samordningen och styrningen av myndigheternas arbete och resurser hade kunnat vara bättre och hade sannolikt ökat tandvårdsstödets positiva effekter. Allmänhet och patienter hade kunnat få bättre information och</P> <P class="p301 ft2">57</P> </DIV> <DIV id="page_58"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p98 ft2">Prop. 2016/17:153</P> <P class="p98 ft2">Bilaga 1</P> <P class="p294 ft2">58</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p104 ft2">stöttning i olika avseenden. Regeringen hade kunnat få en bättre återkoppling kring stödets effekter.</P> <P class="p302 ft2">Det finns inga mål formulerade för hur stödet ska bidra till att en viss tandhälsa uppnås.</P> <P class="p303 ft2">Det finns patienter, framför allt äldre, som kan hamna i gränslandet mellan det statliga tandvårdsstödet och landstingens tandvårdsstöd. Det finns också utvecklingsmöjligheter när det gäller samverkan mellan tandvård och hälso- och sjukvården.</P> <P class="p203 ft14">Utredningens överväganden och förslag</P> <P class="p100 ft2">Utredningen ser behov av att ge betydligt bättre support till allmänhet och patienter i tandvården, främst genom kraftfullare insatser av information och rådgivning. Det finns behov av en ”folkbildningsinsats” som kan bidra till en bättre fungerande tandvårdsmarknad där maktbalansen mellan patient och behandlare jämnas ut och patientens ställning stärks.</P> <P class="p304 ft2">Utredningen förslår därför ett antal åtgärder för att stärka patientens ställning:</P> <P class="p305 ft2"><SPAN class="ft8">–</SPAN><SPAN class="ft29">Bättre information och rådgivning. Försäkringskassan ges ett utökat uppdrag i denna del.</SPAN></P> <P class="p305 ft2"><SPAN class="ft8">–</SPAN><SPAN class="ft29">Bättre möjligheter till jämförelser av pris och kvalitet i tandvården. Prisjämförelsetjänsten förstärks och alla vårdgivare ska ansluta sig. Jämförelser ska kunna göras baserat på faktiskt debiterade priser. Priserna kompletteras med mått på patientbedömd kvalitet som inhämtas genom en nationell patientenkät för tandvården.</SPAN></P> <P class="p305 ft2"><SPAN class="ft8">–</SPAN><SPAN class="ft29">Ett förbättrat konsumentskydd för tandvården. En utredning tillsätts för att föreslå konkreta åtgärder.</SPAN></P> <P class="p306 ft2">Utredningen ser också behov av en bättre styrning och prioritering av stödet utifrån ett behovsperspektiv inom den totala ramen för stödet och föreslår därför åtgärder för att åstadkomma ett mer träffsäkert tandvårdsstöd.</P> <P class="p307 ft2"><SPAN class="ft8">–</SPAN><SPAN class="ft29">Förbättrat ATB för gruppen </SPAN><NOBR>65–74</NOBR> år. Denna grupp har i dag störst tandvårdsbehov och högst tandvårdskostnader av alla grupper.</P> <P class="p308 ft2"><SPAN class="ft8">–</SPAN><SPAN class="ft29">Återställning av beloppsgränserna i högkostnadsskyddet, dvs. av nivån för ”stora tandvårdsbehov”, till 2008 års reala nivå samt en värdesäkring framöver, kopplad till prisbasbeloppet.</SPAN></P> <P class="p72 ft2"><SPAN class="ft8">–</SPAN><SPAN class="ft29">En engångsvis uppräkning och fortsatt värdesäkring även av ATB.</SPAN></P> <P class="p306 ft2">Slutligen ser utredningen behov av bättre kontroll, uppföljning och analys samt bättre styrning från regeringen av berörda myndigheter i arbetet med tandvårdsstödet.</P> <P class="p309 ft2">Utredningen föreslår ett antal åtgärder för att motverka felaktiga utbetalningar av stödet</P> <P class="p305 ft2"><SPAN class="ft8">–</SPAN><SPAN class="ft29">Försäkringskassan ska göra en mer systematisk uppföljning och rapportering av felaktiga utbetalningar av tandvårdsstöd.</SPAN></P> <P class="p308 ft2"><SPAN class="ft8">–</SPAN><SPAN class="ft29">En skyldighet införs för bl.a. Skatteverket att underrätta Försäkringskassan vid misstanke om felaktiga utbetalningar av tandvårdsstödet.</SPAN></P> <P class="p72 ft2"><SPAN class="ft8">–</SPAN><SPAN class="ft29">Förstärkning av nuvarande sanktionsmöjligheter mot vårdgivare som</SPAN></P> <P class="p310 ft2">inte fullgör sina skyldigheter.</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_59"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t17"> <TR> <TD class="tr2 td57"><SPAN class="p223 ft2">– Utökade krav på vårdgivare för att få ansluta</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td58"><SPAN class="p311 ft2">sig till Försäkrings-</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td56"><SPAN class="p17 ft2">Prop. 2016/17:153</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td57"><SPAN class="p223 ft2">kassans elektroniska system. Vårdgivaren ska</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td58"><SPAN class="p311 ft2">uppge om personer</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td56"><SPAN class="p17 ft2">Bilaga 1</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr2 td55"><SPAN class="p311 ft2">med ett väsentligt inflytande över verksamheten varit anslutna tidi-</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td56"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr9 td55"><SPAN class="p312 ft2">gare. Anslutning till prisjämförelsetjänsten blir obligatorisk.</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td56"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p313 ft2">Utredningen föreslår också åtgärder för bättre styrning och uppföljning av stödet.</P> <P class="p314 ft2"><SPAN class="ft2">–</SPAN><SPAN class="ft27">Försäkringskassan, TLV och Socialstyrelsen ges ett gemensamt uppdrag att göra en samlad analys av hur stödet kan bidra till en önskvärd utveckling av konsumtion och tandhälsa samt att ta fram indikatorer för utvärdering. De ska även stärka samarbetet om register och statistik.</SPAN></P> <P class="p315 ft2"><SPAN class="ft2">–</SPAN><SPAN class="ft27">Socialstyrelsen ges i uppdrag att ta fram underlag för beslut om hur tandvård och tandhälsa för barn och unga kan omfattas av tandhälsoregistret</SPAN></P> <P class="p316 ft2">Utredningen föreslår vidare några åtgärder för förbättrad mun- och tandhälsa.</P> <P class="p317 ft2"><SPAN class="ft2">–</SPAN><SPAN class="ft27">Ett arbete initieras, som leds av Socialstyrelsen, om hur en bättre samverkan kan åstadkommas mellan tandvården och hälso- och sjukvården.</SPAN></P> <P class="p317 ft2"><SPAN class="ft2">–</SPAN><SPAN class="ft27">Folkhälsomyndigheten ges i uppdrag att ta fram ett kunskapsunderlag om munhälsans bestämningsfaktorer i syfte att integrera munhälsan i folkhälsoarbetet.</SPAN></P> <P class="p318 ft2">59</P> </DIV> <DIV id="page_60"> <DIV id="id_1"> <DIV id="id_1_1"> <P class="p14 ft2">Prop. 2016/17:153</P> <P class="p14 ft2">Bilaga 2</P> </DIV> <DIV id="id_1_2"> <P class="p14 ft1">Författningsförslag i SOU 2015:76 Ett tandvårdsstöd för alla – fler och starkare patienter</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p14 ft24">Förslag till</P> <P class="p319 ft24">lag om ändring i lagen (2008:145) om statligt tandvårdsstöd</P> <P class="p320 ft2">Härigenom föreskrivs i fråga om lagen (2008:145) om statligt tandvårdsstöd att 2 kap. 4 §, 3 kap. 1 § samt 4 kap. 6, 8 och 9 §§ ska ha följande lydelse.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t18"> <TR> <TD class="tr5 td25"><SPAN class="p17 ft3">Nuvarande lydelse</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td26"><SPAN class="p17 ft13">Föreslagen lydelse</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p321 ft14"><SPAN class="ft30">2</SPAN><SPAN class="ft49">kap.</SPAN></P> <P class="p322 ft2">4 §</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t19"> <TR> <TD colspan=2 class="tr2 td59"><SPAN class="p323 ft2">För ersättningsberättigande tand-</SPAN> </TD> <TD colspan=5 class="tr2 td60"><SPAN class="p15 ft2">För ersättningsberättigande tand-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td61"><SPAN class="p17 ft2">vårdsåtgärder</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td30"><SPAN class="p323 ft2">som har slutförts</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr2 td62"><SPAN class="p17 ft2">vårdsåtgärder</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td63"><SPAN class="p17 ft2">som</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td64"><SPAN class="p324 ft2">har</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td65"><SPAN class="p15 ft8">slutförts</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr2 td59"><SPAN class="p323 ft2">under en ersättningsperiod om ett</SPAN> </TD> <TD colspan=5 class="tr2 td60"><SPAN class="p15 ft2">under en ersättningsperiod om ett</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td61"><SPAN class="p17 ft2">år, lämnas</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td30"><SPAN class="p323 ft8">tandvårdsersättning</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td66"><SPAN class="p17 ft2">år,</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td67"><SPAN class="p325 ft2">lämnas</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr3 td68"><SPAN class="p15 ft8">tandvårdsersättning</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr2 td59"><SPAN class="p323 ft2">med en viss andel av patientens</SPAN> </TD> <TD colspan=5 class="tr2 td60"><SPAN class="p15 ft2">med en viss andel av patientens</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr2 td59"><SPAN class="p323 ft2">sammanlagda kostnader, i den mån</SPAN> </TD> <TD colspan=5 class="tr2 td60"><SPAN class="p15 ft2">sammanlagda kostnader, i den mån</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr3 td59"><SPAN class="p323 ft2">dessa överstiger det belopp som</SPAN> </TD> <TD colspan=5 class="tr3 td60"><SPAN class="p15 ft2">dessa överstiger det belopp som</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr2 td59"><SPAN class="p17 ft3">har fastställts <SPAN class="ft2">enligt 6 § 1.</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr2 td66"><SPAN class="p17 ft3">var</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td67"><SPAN class="p17 ft3">fastställt</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td63"><SPAN class="p325 ft2">enligt</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td64"><SPAN class="p326 ft2">6 §</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td65"><SPAN class="p15 ft3"><SPAN class="ft2">1 </SPAN>när</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td61"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td30"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=5 class="tr5 td60"><SPAN class="p17 ft3">ersättningsperioden påbörjades<SPAN class="ft2">.</SPAN></SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p303 ft2">Kostnaderna beräknas med utgångspunkt i referenspriser för ersättningsberättigande tandvårdsåtgärder. Kostnaden för en utförd åtgärd får dock inte beräknas högre än ett belopp motsvarande vårdgivarens pris för åtgärden för den aktuella patienten.</P> <P class="p309 ft2">Ersättningsperioden enligt första stycket påbörjas när en första ersättningsberättigande åtgärd har slutförts. Vårdgivaren kan på patientens begäran anmäla hos Försäkringskassan att en ny ersättningsperiod ska påbörjas innan den tidigare ersättningsperioden har löpt ut.</P> <P class="p309 ft2">Regeringen, eller den myndighet som regeringen bestämmer, meddelar föreskrifter om anmälan enligt tredje stycket samt om när en ny ersättningsperiod ska börja löpa.</P> <P class="p327 ft14"><SPAN class="ft30">3</SPAN><SPAN class="ft49">kap.</SPAN></P> <P class="p322 ft2">1 §</P> </DIV> <DIV id="id_3"> <DIV id="id_3_1"> <P class="p328 ft2">För att en vårdgivare ska kunna få ersättning enligt denna lag ska vårdgivaren vara ansluten till Försäkringskassans elektroniska system för statligt tandvårdsstöd.</P> <P class="p329 ft2">60</P> </DIV> <DIV id="id_3_2"> <P class="p303 ft2">För att en vårdgivare ska kunna få ersättning enligt denna lag ska vårdgivaren vara ansluten till Försäkringskassans elektroniska system för statligt tandvårdsstöd.</P> <P class="p330 ft3">För att vårdgivaren ska få an-</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_61"> <DIV> <DIV id="id_1"> <DIV id="id_1_1"> <DIV id="id_1_1_1"> <P class="p35 ft2">Regeringen, eller den myndighet som regeringen bestämmer, får meddela föreskrifter om kraven för och upphörande av anslutning till det elektroniska systemet för statligt tandvårdsstöd.</P> </DIV> <DIV id="id_1_1_2"> <P class="p185 ft3">sluta sig till det elektroniska systemet för statligt tandvårdsstöd måste vårdgivaren vara ansluten till en prisjämförelsetjänst för tandvård.</P> <P class="p36 ft2">Regeringen, eller den myndighet som regeringen bestämmer, får meddela föreskrifter om prisjämförelsetjänsten samt om kraven för och upphörande av anslutning till det elektroniska systemet för statligt tandvårdsstöd<SPAN class="ft3">.</SPAN></P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_1_2"> <P class="p331 ft14"><SPAN class="ft14">4</SPAN><SPAN class="ft15">kap.</SPAN></P> <P class="p322 ft2">6 §</P> <P class="p32 ft2">Om en vårdgivare</P> <P class="p130 ft2"><SPAN class="ft2">1.</SPAN><SPAN class="ft16">i väsentlig utsträckning har åsidosatt bestämmelserna i denna lag, eller i föreskrifter, som meddelats med stöd av lagen, om vårdgivares skyldigheter eller förutsättningarna för ersättning, och</SPAN></P> <P class="p130 ft2"><SPAN class="ft2">2.</SPAN><SPAN class="ft16">det finns skäl att anta att vårdgivaren kommer att fortsätta att i väsentlig utsträckning åsidosätta bestämmelserna, får Försäkringskassan besluta att vårdgivaren, för att kunna få ersättning för vissa tandvårdsåtgärder, i varje enskilt fall ska begära förhandsprövning hos Försäkringskassan. Ett sådant beslut får gälla högst ett år.</SPAN></P> <P class="p332 ft3">Beslut om förhandsprövning får begränsas till att avse en viss mottagning, en viss behandlare eller en viss åtgärd.</P> <P class="p333 ft2">8 §</P> <P class="p107 ft2">För att vårdgivaren ska kunna få ersättning enligt denna lag, ska ansökan om ersättning ges in till Försäkringskassan inom två veckor från det att den tandvårdsåtgärd för vilken ersättning begärs har slutförts. Om det finns särskilda skäl, kan Försäkringskassan betala ut ersättning även</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t20"> <TR> <TD class="tr2 td25"><SPAN class="p17 ft2">om ansökan har kommit in för sent.</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td69"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td25"><SPAN class="p155 ft2">Försäkringskassan ska betala ut</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td69"><SPAN class="p15 ft2">Försäkringskassan ska betala ut</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td25"><SPAN class="p17 ft2">ersättning inom två veckor från det</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td69"><SPAN class="p15 ft2">ersättning inom två veckor från det</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td25"><SPAN class="p17 ft2">att ansökan kom in. Om det finns</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td69"><SPAN class="p15 ft2">att ansökan kom in. Om det finns</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td25"><SPAN class="p17 ft2">särskilda skäl får ersättning betalas</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td69"><SPAN class="p15 ft2">särskilda skäl får ersättning betalas</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td25"><SPAN class="p17 ft2">ut senare.</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td69"><SPAN class="p334 ft8">ut senare.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td25"><SPAN class="p155 ft3">Försäkringskassan får hålla</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td69"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td25"><SPAN class="p17 ft3">inne utbetalning av ersättning i</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td69"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td25"><SPAN class="p17 ft3">avvaktan på att vårdgivaren full-</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td69"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td25"><SPAN class="p17 ft3">gör sin uppgiftsskyldighet enligt 3</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td69"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td25"><SPAN class="p17 ft3">kap. 3 §.</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td69"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td25"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td69"><SPAN class="p15 ft3">Om en vårdgivare inte fullgör</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td25"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td69"><SPAN class="p15 ft13">sin uppgiftsskyldighet enligt 3 kap.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td25"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td69"><SPAN class="p15 ft3">2 och 3 §§ får Försäkringskassan</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td25"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td69"><SPAN class="p15 ft3">avvakta med att betala ut ersätt-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td25"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td69"><SPAN class="p15 ft3">ning fram till dess att rätten till</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p14 ft2">Prop. 2016/17:153</P> <P class="p14 ft2">Bilaga 2</P> <P class="p293 ft2">61</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_62"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H40315362x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <DIV id="id_1"> <DIV id="id_1_1"> <P class="p14 ft2">Prop. 2016/17:153</P> <P class="p14 ft2">Bilaga 2</P> </DIV> <DIV id="id_1_2"> <P class="p335 ft3">ersättning har utretts.</P> <P class="p336 ft3">En sådan kontroll före utbetalning får begränsas till att avse en viss mottagning, en viss behandlare eller en viss åtgärd.</P> <P class="p333 ft2">9 §</P> <P class="p303 ft2">Om inte annat följer av denna lag, gäller i tillämpliga delar följande bestämmelser i socialförsäkringsbalken för ärenden om statligt tandvårdsstöd:</P> <P class="p337 ft2"><SPAN class="ft8">–</SPAN><SPAN class="ft29">107 kap. 9, 10, 12, 17 och 18 §§ om utmätning, preskription och skadestånd m.m.,</SPAN></P> <P class="p305 ft2"><SPAN class="ft8">–</SPAN><SPAN class="ft29">108 kap. 2, 11, 15, 16, 19 och 21 §§ samt 22 § första stycket om återbetalningsskyldighet och ränta m.m.,</SPAN></P> <P class="p305 ft2"><SPAN class="ft8">–</SPAN><SPAN class="ft29">110 kap. 13 §, 14 § 1 och 2 samt 31 § och 115 kap. 4 § om uppgiftsskyldighet m.m.,</SPAN></P> <P class="p185 ft2"><SPAN class="ft8">–</SPAN><SPAN class="ft29">113 kap. </SPAN><NOBR>2–17,</NOBR> 19, 20 och 21 §§ om ändring, omprövning och över-</P> <P class="p338 ft2">klagande.</P> <P class="p303 ft2">Bestämmelserna i 108 kap. 2, 11, 15, 16, 19 och 21 §§ samt 22 § första stycket socialförsäkringsbalken gäller dock inte i förhållande till vårdgivare.</P> <P class="p339 ft3">Försäkringskassans beslut gäller omedelbart, om inte något annat anges i beslutet.</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p340 ft2"><SPAN class="ft2">1.</SPAN><SPAN class="ft16">Denna lag träder i kraft den 1 januari 2017.</SPAN></P> <P class="p113 ft2"><SPAN class="ft2">2.</SPAN><SPAN class="ft19">Kravet i kap. 1 § om att vårdgivaren ska vara ansluten till prisjämförelsetjänsten ska vara uppfyllt avseende samtliga vårdgivare som redan är anslutna till Försäkringskassans elektronisk system för statligt tandvårdsstöd senast den 1 juli 2017.</SPAN></P> <P class="p341 ft2">62</P> </DIV> </DIV> <DIV id="page_63"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H40315363x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <DIV id="id_1"> <DIV id="id_1_1"> <P class="p14 ft24">Förslag till</P> <P class="p342 ft50">lag om ändring i lagen (2008:206) om underrättelseskyldighet vid felaktiga utbetalningar från välfärdssystemen</P> <P class="p343 ft2">Härigenom föreskrivs att 1 § lagen (2008:206) om underrättelseskyldighet vid felaktiga utbetalningar från välfärdssystemen ska ha följande lydelse.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t18"> <TR> <TD class="tr5 td25"><SPAN class="p17 ft3">Nuvarande lydelse</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td26"><SPAN class="p17 ft13">Föreslagen lydelse</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="id_1_2"> <P class="p14 ft2">Prop. 2016/17:153</P> <P class="p14 ft2">Bilaga 2</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p38 ft2">1 §</P> <P class="p344 ft2">Denna lag gäller sådana bidrag, ersättningar och lån för personligt ändamål (ekonomiska förmåner) som enligt lag eller förordning beslutas av Migrationsverket, Försäkringskassan, Pensionsmyndigheten, Centrala studiestödsnämnden, Arbetsförmedlingen, kommunerna eller arbetslöshetskassorna.</P> <P class="p345 ft3">Denna lag omfattar också sådana ersättningar till vårdgivare som Försäkringskassan lämnar enligt lagen (2008:145) om statligt tandvårdsstöd.</P> <P class="p346 ft2">Denna lag träder i kraft den 1 januari 2017.</P> <P class="p347 ft2">63</P> </DIV> </DIV> <DIV id="page_64"> <DIV id="tx1"><SPAN class="ft13">Tandvårdsersättning lämnas med viss andel av patientens sammanlagda kostnader för ersättningsberättigande tandvårdsåtgärder i den mån dessa överstiger 0,0732 gånger prisbasbeloppet enligt 2 kap. 6 och 7 §§ socialförsäkringsbalken, avrundat till närmaste hundratal kronor.</SPAN></DIV> <DIV id="tx2"><SPAN class="ft3">Om patientens sammanlagda kostnader för ersättningsberättigande tandvårdsåtgärder överstiger 0,366 gånger prisbasbeloppet, avrundat till närmaste hundratal kronor, lämnas tandvårdsersättning med en högre andel.</SPAN></DIV> <DIV id="tx3"><SPAN class="ft2">Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket får meddela föreskrifter om med vilken andel av patientens sammanlagda kostnader överstigande beloppen enligt </SPAN><SPAN class="ft3">första och andra stycket </SPAN><SPAN class="ft2">som tandvårdsersättning ska lämnas.</SPAN></DIV> <DIV id="id_1"> <DIV id="id_1_1"> <P class="p14 ft2">Prop. 2016/17:153</P> <P class="p14 ft2">Bilaga 2</P> </DIV> <DIV id="id_1_2"> <P class="p14 ft24">Förslag till</P> <P class="p348 ft24">förordning om ändring i förordningen (2008:193) om statligt tandvårdsstöd</P> <P class="p349 ft2">Härigenom föreskrivs i fråga om förordningen (2008:193) om statligt tandvårdsstöd</P> <P class="p32 ft2"><SPAN class="ft3">dels </SPAN>att 4, 5, 18 och 19 §§ ska ha följande lydelse,</P> <P class="p350 ft2"><SPAN class="ft3">dels </SPAN>att det ska införas tre nya paragrafer, 18 a, 18 b och 18 c §§ och närmast före 18 b § en ny rubrik av följande lydelse.</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_2"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t21"> <TR> <TD class="tr5 td25"><SPAN class="p17 ft3">Nuvarande lydelse</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td26"><SPAN class="p17 ft13">Föreslagen lydelse</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p351 ft2">4 §</P> </DIV> <DIV id="id_3"> <DIV id="id_3_1"> <P class="p32 ft2">Allmänt tandvårdsbidrag lämnas</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t22"> <TR> <TD colspan=5 class="tr25 td70"><SPAN class="p17 ft11">med 150 kr om året.</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td71"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td72"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr2 td73"><SPAN class="p352 ft2">För</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr2 td21"><SPAN class="p353 ft2">patienter</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td74"><SPAN class="p354 ft2">som</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td71"><SPAN class="p17 ft2">fyller</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td72"><SPAN class="p15 ft8">lägst</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td75"><SPAN class="p17 ft2">20</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td76"><SPAN class="p355 ft2">år</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td77"><SPAN class="p17 ft2">och</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td78"><SPAN class="p356 ft8">högst</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td74"><SPAN class="p189 ft2">29 år</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td71"><SPAN class="p22 ft2">eller</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td72"><SPAN class="p15 ft8">lägst</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td75"><SPAN class="p17 ft2">75</SPAN> </TD> <TD colspan=6 class="tr2 td79"><SPAN class="p15 ft2">år under det år som tandvårds-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr5 td80"><SPAN class="p17 ft2">bidraget</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td78"><SPAN class="p357 ft2">tidigast</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td74"><SPAN class="p189 ft2">kan</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr5 td53"><SPAN class="p15 ft2">användas,</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p14 ft2">lämnas bidrag med 300 kr om året.</P> </DIV> <DIV id="id_3_2"> <P class="p358 ft2">Allmänt tandvårdsbidrag lämnas</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t23"> <TR> <TD colspan=5 class="tr25 td7"><SPAN class="p17 ft11">med 175 kr om året.</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td9"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td81"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr2 td82"><SPAN class="p352 ft2">För</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr2 td21"><SPAN class="p353 ft2">patienter</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td74"><SPAN class="p354 ft2">som</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td9"><SPAN class="p17 ft2">fyller</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td81"><SPAN class="p15 ft2">lägst</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td75"><SPAN class="p17 ft2">20</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td77"><SPAN class="p359 ft2">år</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td77"><SPAN class="p17 ft2">och</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td78"><SPAN class="p360 ft8">högst</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td74"><SPAN class="p189 ft2">29 år</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td9"><SPAN class="p137 ft2">eller</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td81"><SPAN class="p15 ft2">lägst</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td75"><SPAN class="p17 ft2">65</SPAN> </TD> <TD colspan=6 class="tr2 td23"><SPAN class="p15 ft2">år under det år som tandvårds-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr5 td67"><SPAN class="p17 ft2">bidraget</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td78"><SPAN class="p361 ft8">tidigast</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td74"><SPAN class="p189 ft2">kan</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr5 td53"><SPAN class="p15 ft2">användas,</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p14 ft2">lämnas bidrag med 350 kr om året.</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_4"> <P class="p362 ft2">5 §</P> <P class="p363 ft2">Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket får meddela föreskrifter om</P> <P class="p364 ft3">1. vilket belopp som patientens sammanlagda tandvårdskostnader under en ersättningsperiod ska överstiga för att tandvårdsersättning ska kunna lämnas, samt</P> <P class="p365 ft2">2. med vilken andel av patientens sammanlagda kostnader överstigande beloppet enligt 1 som tandvårdsersättning ska lämnas.</P> <P class="p125 ft2">64</P> </DIV> </DIV> <DIV id="page_65"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p366 ft2">18 §</P> <P class="p367 ft2">Ansökan om anslutning till Försäkringskassans elektroniska system för statligt tandvårdsstöd ska göras av vårdgivaren. Ansökan ska vara skrift-</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t19"> <TR> <TD class="tr2 td25"><SPAN class="p17 ft2">lig och ges in till Försäkringskassan.</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td74"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td77"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td83"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td15"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td83"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td12"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td84"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td85"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td12"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td85"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td25"><SPAN class="p155 ft2">För att bli ansluten till det</SPAN> </TD> <TD colspan=10 class="tr3 td69"><SPAN class="p155 ft2">För att bli ansluten till det</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td25"><SPAN class="p17 ft2">elektroniska systemet ska vård-</SPAN> </TD> <TD colspan=10 class="tr2 td69"><SPAN class="p17 ft2">elektroniska systemet ska vård-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td25"><SPAN class="p17 ft2">givaren vara legitimerad tand-</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr2 td86"><SPAN class="p17 ft2">givaren vara</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td15"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td83"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td12"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td84"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td85"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td12"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td85"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td25"><SPAN class="p17 ft2">läkare eller tandhygienist eller,</SPAN> </TD> <TD colspan=4 class="tr3 td87"><SPAN class="p155 ft2">1. legitimerad</SPAN> </TD> <TD colspan=4 class="tr3 td88"><SPAN class="p223 ft2">tandläkare</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr3 td66"><SPAN class="p15 ft2">eller</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td25"><SPAN class="p17 ft2">genom anställning eller på annat</SPAN> </TD> <TD colspan=10 class="tr2 td69"><SPAN class="p17 ft2">tandhygienist eller, genom anställ-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td25"><SPAN class="p17 ft2">sätt, anlita sådan personal. Vård-</SPAN> </TD> <TD colspan=10 class="tr2 td69"><SPAN class="p17 ft2">ning eller på annat sätt, anlita</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td25"><SPAN class="p17 ft2">givare i enskilt bedriven verk-</SPAN> </TD> <TD colspan=4 class="tr3 td87"><SPAN class="p17 ft2">sådan personal,</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td83"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td12"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td84"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td85"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td12"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td85"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td25"><SPAN class="p17 ft2">samhet ska vidare vara godkänd</SPAN> </TD> <TD colspan=10 class="tr2 td69"><SPAN class="p155 ft3">2. godkänd för <NOBR>F-skatt</NOBR> om vård-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td25"><SPAN class="p17 ft2">för <NOBR>F-skatt</NOBR> för att bli ansluten till</SPAN> </TD> <TD colspan=10 class="tr2 td69"><SPAN class="p17 ft3">givaren bedriver enskild verksam-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td25"><SPAN class="p17 ft2">systemet.</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr3 td89"><SPAN class="p17 ft3">het, och</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td83"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td15"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td83"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td12"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td84"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td85"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td12"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td85"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td25"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=5 class="tr2 td90"><SPAN class="p155 ft3">3. ansluten till</SPAN> </TD> <TD colspan=5 class="tr2 td91"><SPAN class="p15 ft3">prisjämförelse-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td25"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr2 td89"><SPAN class="p17 ft3">tjänsten</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr2 td92"><SPAN class="p17 ft3">enligt</SPAN> </TD> <TD colspan=4 class="tr2 td88"><SPAN class="p325 ft3">3 kap. 1 §</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr2 td66"><SPAN class="p15 ft13">lagen</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td25"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=10 class="tr3 td69"><SPAN class="p17 ft3">(2008:145) om statligt tandvårds-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td25"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td74"><SPAN class="p17 ft3">stöd.</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td77"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td83"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td15"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td83"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td12"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td84"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td85"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td12"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td85"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td25"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td74"><SPAN class="p155 ft3">I</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr2 td27"><SPAN class="p368 ft13">ansökan</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr2 td93"><SPAN class="p17 ft3">ska</SPAN> </TD> <TD colspan=4 class="tr2 td86"><SPAN class="p15 ft3">vårdgivaren</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td25"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=10 class="tr3 td69"><SPAN class="p17 ft3">lämna uppgift om de personer</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td25"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=10 class="tr2 td69"><SPAN class="p17 ft3">som, genom en ledande ställning</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td25"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=10 class="tr2 td69"><SPAN class="p17 ft3">eller på annat sätt, har ett väsent-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td25"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=10 class="tr3 td69"><SPAN class="p17 ft3">ligt inflytande över verksamheten.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td25"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=10 class="tr2 td69"><SPAN class="p17 ft3">Vårdgivaren ska även ange om</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td25"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=10 class="tr2 td69"><SPAN class="p17 ft3">någon av dessa personer tidigare</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td25"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=10 class="tr3 td69"><SPAN class="p17 ft3">har varit vårdgivare eller verk-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td25"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=10 class="tr2 td69"><SPAN class="p17 ft3">samma hos en vårdgivare som</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td25"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=10 class="tr2 td69"><SPAN class="p17 ft3">varit ansluten till Försäkrings-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td25"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr3 td89"><SPAN class="p17 ft3">kassans</SPAN> </TD> <TD colspan=4 class="tr3 td88"><SPAN class="p325 ft13">elektroniska</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr3 td94"><SPAN class="p22 ft3">system</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td85"><SPAN class="p15 ft3">för</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td25"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=6 class="tr2 td95"><SPAN class="p17 ft13">statligt tandvårdsstöd.</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td84"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td85"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td12"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td85"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td25"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr2 td89"><SPAN class="p155 ft3">Genom</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td83"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr2 td94"><SPAN class="p17 ft3">ansökan</SPAN> </TD> <TD colspan=4 class="tr2 td86"><SPAN class="p15 ft3">godkänner</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td25"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr3 td86"><SPAN class="p17 ft3">vårdgivaren</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr3 td92"><SPAN class="p369 ft3">att</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr3 td94"><SPAN class="p326 ft3">uppgifter</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td12"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td85"><SPAN class="p15 ft3">om</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td25"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=10 class="tr2 td69"><SPAN class="p17 ft13">mottagningarnas priser för utförda</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td25"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=5 class="tr2 td90"><SPAN class="p17 ft3">tandvårdsåtgärder</SPAN> </TD> <TD colspan=4 class="tr2 td96"><SPAN class="p370 ft3">publiceras</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td85"><SPAN class="p15 ft3">på</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td25"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=7 class="tr3 td97"><SPAN class="p17 ft3">prisjämförelsetjänsten.</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td85"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td12"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td85"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr14 td25"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr14 td89"><SPAN class="p17 ft3">18 a §</SPAN> </TD> <TD class="tr14 td83"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr14 td15"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr14 td83"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr14 td12"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr14 td84"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr14 td85"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr14 td12"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr14 td85"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td25"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=6 class="tr3 td95"><SPAN class="p155 ft3">Försäkringskassan</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td84"><SPAN class="p17 ft3">får</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr3 td66"><SPAN class="p17 ft3">neka</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td85"><SPAN class="p15 ft3">en</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td25"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr2 td86"><SPAN class="p17 ft3">vårdgivare</SPAN> </TD> <TD colspan=4 class="tr2 td98"><SPAN class="p371 ft3">anslutning</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td85"><SPAN class="p189 ft13">till</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td12"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td85"><SPAN class="p15 ft13">det</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td25"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr2 td86"><SPAN class="p17 ft13">elektroniska</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr2 td94"><SPAN class="p137 ft3">systemet</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td84"><SPAN class="p22 ft3">för</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr2 td99"><SPAN class="p15 ft3">statligt</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td25"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=10 class="tr3 td69"><SPAN class="p17 ft13">tandvårdsstöd om vårdgivaren inte</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td25"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=10 class="tr2 td69"><SPAN class="p17 ft3">uppfyller kraven i 18 § andra och</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td25"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=4 class="tr2 td87"><SPAN class="p17 ft3">tredje stycket.</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td83"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td12"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td84"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td85"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td12"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td85"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td25"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=10 class="tr3 td69"><SPAN class="p155 ft3">Anslutning får även nekas på</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td25"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=10 class="tr2 td69"><SPAN class="p17 ft3">den grunden att någon av de per-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td25"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td74"><SPAN class="p17 ft3">soner</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr2 td9"><SPAN class="p372 ft3">som</SPAN> </TD> <TD colspan=4 class="tr2 td98"><SPAN class="p137 ft3">vårdgivaren</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr2 td99"><SPAN class="p15 ft3">lämnat</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td25"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=10 class="tr3 td69"><SPAN class="p17 ft3">uppgift om enligt 18 § tredje</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td25"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=10 class="tr2 td69"><SPAN class="p17 ft3">stycket tidigare har varit vård-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td25"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=10 class="tr2 td69"><SPAN class="p17 ft3">givare eller verksamma hos en</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td25"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=10 class="tr3 td69"><SPAN class="p17 ft3">vårdgivare som varit ansluten till</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td25"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=5 class="tr9 td90"><SPAN class="p17 ft13">Försäkringskassans</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td12"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=4 class="tr9 td86"><SPAN class="p15 ft13">elektroniska</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p14 ft2">Prop. 2016/17:153</P> <P class="p14 ft2">Bilaga 2</P> <P class="p293 ft2">65</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_66"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p98 ft2">Prop. 2016/17:153</P> <P class="p98 ft2">Bilaga 2</P> <P class="p294 ft2">66</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p373 ft3">system för statligt tandvårdsstöd och den vårdgivaren vid upprepade tillfällen åsidosatt bestämmelserna i lagen om statligt tandvårdstöd eller i föreskrifter som meddelats med stöd av lagen om vårdgivarens skyldigheter eller förutsättningar för ersättning.</P> <P class="p374 ft51">Prisjämförelsetjänst</P> <P class="p375 ft3">18 b §</P> <P class="p336 ft3">Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket ansvarar för att det finns en prisjämförelsetjänst för tandvård som möjliggör jämförelser av priser på tandvårdsåtgärder och patientbedömd kvalitet mellan vårdgivare.</P> <P class="p376 ft3">Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket får meddela närmare föreskrifter om prisjämförelsetjänsten.</P> <P class="p377 ft3">18 c §</P> <P class="p336 ft3">Försäkringskassan ska beräkna och lämna uppgifter om vårdgivarnas priser för utförda tandvårdsåtgärder avseende varje mottagning till prisjämförelsetjänsten.</P> <P class="p376 ft3">Socialstyrelsen ska lämna uppgifter om patientbedömd kvalitet avseende vårdgivarnas mottagningar till prisjämförelsetjänsten.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t24"> <TR> <TD class="tr2 td61"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td99"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr2 td100"><SPAN class="p378 ft2">19 §</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td99"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td21"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr3 td59"><SPAN class="p323 ft2">Försäkringskassan får besluta att</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr3 td60"><SPAN class="p15 ft2">Försäkringskassan får besluta att</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr2 td59"><SPAN class="p323 ft2">anslutningen till det elektroniska</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr2 td60"><SPAN class="p15 ft2">anslutningen till det elektroniska</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr2 td59"><SPAN class="p323 ft2">systemet för statligt tandvårdsstöd</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr2 td60"><SPAN class="p15 ft2">systemet för statligt tandvårdsstöd</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr3 td59"><SPAN class="p17 ft2">ska upphöra om vårdgivaren</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr3 td60"><SPAN class="p17 ft2">ska upphöra om vårdgivaren</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td61"><SPAN class="p155 ft2">1. skriftligen</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td99"><SPAN class="p379 ft2">begär</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td101"><SPAN class="p323 ft2">att anslut-</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td62"><SPAN class="p369 ft2">1. skriftligen</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td99"><SPAN class="p137 ft2">begär</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td21"><SPAN class="p15 ft2">att anslut-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr2 td102"><SPAN class="p17 ft2">ningen ska upphöra,</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td101"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr2 td103"><SPAN class="p17 ft2">ningen ska upphöra,</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td21"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr3 td59"><SPAN class="p323 ft2">2. har upphört att bedriva tand-</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr3 td60"><SPAN class="p15 ft2">2. har upphört att bedriva tand-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td61"><SPAN class="p17 ft2">vård,</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td99"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td101"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td62"><SPAN class="p17 ft2">vård,</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td99"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td21"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr2 td59"><SPAN class="p323 ft2">3. inte längre uppfyller de krav</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr2 td60"><SPAN class="p15 ft2">3. inte längre uppfyller de krav</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr3 td59"><SPAN class="p323 ft2">som anges i 18 § andra stycket,</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr3 td60"><SPAN class="p15 ft2">som anges i 18 § andra <SPAN class="ft3">och tredje</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td61"><SPAN class="p17 ft2">eller</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td99"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td101"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td62"><SPAN class="p17 ft2">stycket, eller</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td99"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td21"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td61"><SPAN class="p155 ft2">4. inte har</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td99"><SPAN class="p361 ft2">påbörjat</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td101"><SPAN class="p323 ft2">verksam-</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td62"><SPAN class="p369 ft2">4. inte har</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td99"><SPAN class="p17 ft2">påbörjat</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td21"><SPAN class="p15 ft2">verksam-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr3 td59"><SPAN class="p323 ft2">heten senast sex månader efter det</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr3 td60"><SPAN class="p15 ft2">heten senast sex månader efter det</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr9 td102"><SPAN class="p17 ft2">att Försäkringskassan</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td101"><SPAN class="p323 ft2">meddelat</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr9 td103"><SPAN class="p17 ft2">att Försäkringskassan</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td21"><SPAN class="p15 ft2">meddelat</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_67"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t17"> <TR> <TD class="tr2 td58"><SPAN class="p17 ft2">beslut om anslutning.</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td57"><SPAN class="p380 ft2">beslut om anslutning.</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td56"><SPAN class="p17 ft2">Prop. 2016/17:153</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td104"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td57"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td56"><SPAN class="p17 ft2">Bilaga 2</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p381 ft2"><SPAN class="ft2">1.</SPAN><SPAN class="ft16">Denna förordning träder i kraft den 1 januari 2017.</SPAN></P> <P class="p39 ft2"><SPAN class="ft2">2.</SPAN><SPAN class="ft16">De krav som anges i 18 § tredje stycket gäller endast ansökningar om anslutning till Försäkringskassans elektroniska system för statligt tandvårdsstöd som kommer in till Försäkringskassan efter det att förordningen trätt i kraft.</SPAN></P> <P class="p382 ft2">67</P> </DIV> <DIV id="page_68"> <DIV id="id_1"> <DIV id="id_1_1"> <P class="p14 ft2">Prop. 2016/17:153</P> <P class="p14 ft2">Bilaga 2</P> </DIV> <DIV id="id_1_2"> <P class="p14 ft24">Förslag till</P> <P class="p383 ft50">förordning om ändring i förordningen (2007:1206) med instruktion för Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket</P> <P class="p384 ft2">Härigenom föreskrivs att 1 a och 2 §§ förordning (2007:1206) med instruktion för Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket ska ha följande lydelse.</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_2"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t25"> <TR> <TD class="tr2 td105"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=5 class="tr2 td40"><SPAN class="p17 ft3">Nuvarande lydelse</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td72"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td81"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td75"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td64"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=6 class="tr2 td30"><SPAN class="p17 ft3">Föreslagen lydelse</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td106"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td75"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td105"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td107"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td108"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td74"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td72"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td72"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td81"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td110"><SPAN class="p138 ft2">1 a §</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td111"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td6"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td6"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td76"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td75"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td84"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td6"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td106"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td75"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td105"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=7 class="tr2 td112"><SPAN class="p17 ft2">Myndigheten ansvarar för</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td75"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td64"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=8 class="tr2 td112"><SPAN class="p17 ft2">Myndigheten ansvarar för</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td75"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td105"><SPAN class="p385 ft2">–</SPAN> </TD> <TD colspan=8 class="tr2 td113"><SPAN class="p154 ft2">beslut om subventionering och</SPAN> </TD> <TD colspan=10 class="tr2 td25"><SPAN class="p23 ft2">– beslut om subventionering och</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td105"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=8 class="tr3 td113"><SPAN class="p154 ft2">prisreglering av varor som in-</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td64"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=9 class="tr3 td113"><SPAN class="p22 ft2">prisreglering av varor som in-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td105"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=7 class="tr2 td112"><SPAN class="p154 ft2">går i läkemedelsförmånerna,</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td75"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td64"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=8 class="tr2 td112"><SPAN class="p22 ft2">går i läkemedelsförmånerna,</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td75"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td105"><SPAN class="p385 ft2">–</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr2 td65"><SPAN class="p154 ft2">frågor</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr2 td114"><SPAN class="p386 ft2">om</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td72"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr2 td29"><SPAN class="p15 ft8">öppenvårds-</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td64"><SPAN class="p23 ft2">–</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr2 td115"><SPAN class="p22 ft2">frågor</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr2 td73"><SPAN class="p1 ft2">om</SPAN> </TD> <TD colspan=4 class="tr2 td116"><SPAN class="p15 ft2">öppenvårds-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td105"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=8 class="tr3 td113"><SPAN class="p154 ft2">apotekens handelsmarginal och</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td64"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=9 class="tr3 td113"><SPAN class="p22 ft2">apotekens handelsmarginal och</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td105"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=6 class="tr2 td117"><SPAN class="p154 ft2">utbyte av läkemedel,</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td81"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td75"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td64"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=6 class="tr2 td30"><SPAN class="p22 ft2">utbyte av läkemedel,</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td106"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td75"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td105"><SPAN class="p385 ft2">–</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr2 td65"><SPAN class="p154 ft2">tillsyn</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td74"><SPAN class="p372 ft2">över</SPAN> </TD> <TD colspan=4 class="tr2 td118"><SPAN class="p21 ft2">efterlevnaden</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td75"><SPAN class="p15 ft2">av</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td64"><SPAN class="p23 ft2">–</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr2 td115"><SPAN class="p22 ft2">tillsyn</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr2 td63"><SPAN class="p387 ft8">över</SPAN> </TD> <TD colspan=4 class="tr2 td116"><SPAN class="p388 ft8">efterlevnaden</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td75"><SPAN class="p15 ft2">av</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td105"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=8 class="tr3 td113"><SPAN class="p154 ft2">lagen (2002:160) om läke-</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td64"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=9 class="tr3 td113"><SPAN class="p22 ft2">lagen (2002:160) om läke-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td105"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=7 class="tr2 td112"><SPAN class="p154 ft2">medelsförmåner m.m. och</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td75"><SPAN class="p15 ft2">av</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td64"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=5 class="tr2 td119"><SPAN class="p22 ft2">medelsförmåner</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr2 td120"><SPAN class="p353 ft2">m.m. och</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td75"><SPAN class="p15 ft2">av</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td105"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=8 class="tr2 td113"><SPAN class="p154 ft2">föreskrifter och villkor som har</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td64"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=9 class="tr2 td113"><SPAN class="p22 ft2">föreskrifter och villkor som har</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td105"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr3 td98"><SPAN class="p154 ft2">meddelats</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td109"><SPAN class="p17 ft2">i</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr3 td101"><SPAN class="p389 ft2">anslutning</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td75"><SPAN class="p15 ft2">till</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td64"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr3 td120"><SPAN class="p22 ft2">meddelats</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td76"><SPAN class="p155 ft2">i</SPAN> </TD> <TD colspan=4 class="tr3 td116"><SPAN class="p390 ft8">anslutning</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td75"><SPAN class="p15 ft2">till</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td105"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr2 td98"><SPAN class="p154 ft2">lagen, samt</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td109"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td72"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td72"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td81"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td75"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td64"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=4 class="tr2 td61"><SPAN class="p22 ft2">lagen, samt</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td75"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td84"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td106"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td75"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=9 class="tr2 td121"><SPAN class="p385 ft2">– beslut om utformningen av det</SPAN> </TD> <TD colspan=10 class="tr2 td25"><SPAN class="p23 ft2">– beslut om utformningen av det</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td105"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=8 class="tr3 td113"><SPAN class="p154 ft2">statliga tandvårdsstödet i fråga</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td64"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=9 class="tr3 td113"><SPAN class="p22 ft2">statliga tandvårdsstödet i fråga</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td105"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td107"><SPAN class="p154 ft2">om</SPAN> </TD> <TD colspan=6 class="tr2 td122"><SPAN class="p223 ft8">ersättningsberättigande</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td75"><SPAN class="p15 ft2">åt-</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td64"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=8 class="tr2 td112"><SPAN class="p22 ft2">om ersättningsberättigande</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td75"><SPAN class="p15 ft2">åt-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td105"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=8 class="tr2 td113"><SPAN class="p154 ft2">gärder, referenspriser samt be-</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td64"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=9 class="tr2 td113"><SPAN class="p22 ft2">gärder, referenspriser och er-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td105"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=4 class="tr3 td123"><SPAN class="p154 ft2">loppsgränser</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td72"><SPAN class="p17 ft2">och</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr3 td29"><SPAN class="p15 ft2">ersättnings-</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td64"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=5 class="tr3 td119"><SPAN class="p22 ft2">sättningsgrader</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr3 td9"><SPAN class="p354 ft2">inom</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr3 td114"><SPAN class="p15 ft8">skyddet</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td105"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=8 class="tr2 td113"><SPAN class="p154 ft2">grader inom skyddet mot höga</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td64"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=6 class="tr2 td30"><SPAN class="p22 ft2">mot höga kostnader.</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td106"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td75"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td105"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr2 td98"><SPAN class="p154 ft2">kostnader.</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td109"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td72"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td72"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td81"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td75"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td64"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td111"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td76"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td75"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td84"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td106"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td75"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td105"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td107"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td108"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td74"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td109"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td72"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td72"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td81"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td75"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td64"><SPAN class="p17 ft2">2 §</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td111"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td6"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td6"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td76"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td75"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td84"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td6"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td106"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td75"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td105"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=5 class="tr2 td40"><SPAN class="p17 ft2">Myndigheten ska</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td72"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td81"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td75"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td64"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=5 class="tr2 td119"><SPAN class="p17 ft2">Myndigheten ska</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td84"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td106"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td75"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr3 td124"><SPAN class="p385 ft11">– följa</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td74"><SPAN class="p17 ft11">och</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr3 td38"><SPAN class="p324 ft52">analysera</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr3 td50"><SPAN class="p15 ft11">utveck-</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr3 td120"><SPAN class="p23 ft11">– följa</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr3 td64"><SPAN class="p154 ft11">och</SPAN> </TD> <TD colspan=4 class="tr3 td125"><SPAN class="p391 ft11">analysera</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr3 td114"><SPAN class="p15 ft11">utveck-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td105"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=8 class="tr2 td113"><SPAN class="p154 ft2">lingen på <NOBR>läkemedels-,</NOBR> apoteks-</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td64"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=9 class="tr2 td113"><SPAN class="p22 ft2">lingen på <NOBR>läkemedels-,</NOBR> apoteks-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td105"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=7 class="tr2 td112"><SPAN class="p154 ft2">och tandvårdsområdena,</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td75"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td64"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=8 class="tr2 td112"><SPAN class="p22 ft2">och tandvårdsområdena,</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td75"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td105"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td107"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td108"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td74"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td109"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td72"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td72"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td81"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td75"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr3 td120"><SPAN class="p23 ft53"><SPAN class="ft11">– </SPAN>följa</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr3 td64"><SPAN class="p370 ft53">och</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr3 td126"><SPAN class="p17 ft53">analysera</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr3 td127"><SPAN class="p15 ft53">nyttjandet</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td105"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td107"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td108"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td74"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td109"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td72"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td72"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td81"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td75"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td64"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=9 class="tr2 td113"><SPAN class="p22 ft3">och fördelningen av tand-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td105"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td107"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td108"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td74"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td109"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td72"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td72"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td81"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td75"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td64"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=4 class="tr2 td61"><SPAN class="p22 ft3">vårdsstödet,</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td75"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td84"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td106"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td75"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr3 td124"><SPAN class="p385 ft11">– följa</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td74"><SPAN class="p17 ft11">och</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr3 td38"><SPAN class="p324 ft52">analysera</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr3 td50"><SPAN class="p15 ft11">utveck-</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr3 td120"><SPAN class="p23 ft11">– följa</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr3 td64"><SPAN class="p154 ft11">och</SPAN> </TD> <TD colspan=4 class="tr3 td125"><SPAN class="p391 ft11">analysera</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr3 td114"><SPAN class="p15 ft11">utveck-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td105"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=8 class="tr2 td113"><SPAN class="p154 ft2">lingen i andra länder och ta till</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td64"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=9 class="tr2 td113"><SPAN class="p22 ft2">lingen i andra länder och ta till</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td105"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=7 class="tr2 td112"><SPAN class="p154 ft2">vara erfarenheter därifrån,</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td75"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td64"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=8 class="tr2 td112"><SPAN class="p22 ft2">vara erfarenheter därifrån,</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td75"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td105"><SPAN class="p385 ft11">–</SPAN> </TD> <TD colspan=5 class="tr3 td40"><SPAN class="p154 ft11">jämföra prisnivån</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td72"><SPAN class="p324 ft11">i</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr3 td50"><SPAN class="p15 ft11">Sverige</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td64"><SPAN class="p23 ft11">–</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr3 td115"><SPAN class="p22 ft11">jämföra</SPAN> </TD> <TD colspan=4 class="tr3 td125"><SPAN class="p138 ft11">prisnivån</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td6"><SPAN class="p391 ft11">i</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr3 td114"><SPAN class="p15 ft11">Sverige</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td105"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=8 class="tr2 td113"><SPAN class="p154 ft2">med prisnivån i andra länder</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td64"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=9 class="tr2 td113"><SPAN class="p22 ft2">med prisnivån i andra länder</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td105"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td107"><SPAN class="p154 ft2">för</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr2 td80"><SPAN class="p392 ft8">relevanta</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr2 td101"><SPAN class="p324 ft2">produkter</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td75"><SPAN class="p15 ft2">på</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td64"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td111"><SPAN class="p22 ft2">för</SPAN> </TD> <TD colspan=4 class="tr2 td128"><SPAN class="p393 ft2">relevanta</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr2 td120"><SPAN class="p325 ft2">produkter</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td75"><SPAN class="p15 ft2">på</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td105"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=6 class="tr3 td117"><SPAN class="p154 ft11">läkemedelsområdet,</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td81"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td75"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td64"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=6 class="tr3 td30"><SPAN class="p22 ft11">läkemedelsområdet,</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td6"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td106"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td75"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td105"><SPAN class="p385 ft2">–</SPAN> </TD> <TD colspan=8 class="tr2 td113"><SPAN class="p154 ft2">följa prisutvecklingen på läke-</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td64"><SPAN class="p23 ft2">–</SPAN> </TD> <TD colspan=9 class="tr2 td113"><SPAN class="p22 ft2">följa prisutvecklingen på läke-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr17 td105"><SPAN class="p17 ft2">68</SPAN> </TD> <TD colspan=8 class="tr17 td113"><SPAN class="p154 ft2">medelsområdet i ett internatio-</SPAN> </TD> <TD class="tr17 td64"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=9 class="tr17 td113"><SPAN class="p22 ft2">medelsområdet i ett internatio-</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> </DIV> <DIV id="page_69"> <DIV> <DIV id="id_1"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t19"> <TR> <TD class="tr2 td76"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td129"><SPAN class="p17 ft2">nellt perspektiv,</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td114"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td50"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td76"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td16"><SPAN class="p17 ft2">nellt perspektiv,</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td92"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td130"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td76"><SPAN class="p17 ft2">–</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr3 td131"><SPAN class="p17 ft2">följa upp och utvärdera sina</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td76"><SPAN class="p17 ft2">–</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr3 td132"><SPAN class="p17 ft2">följa upp och utvärdera sina</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td76"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr2 td131"><SPAN class="p17 ft2">beslut och de föreskrifter som</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td76"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr2 td132"><SPAN class="p17 ft2">beslut och de föreskrifter som</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td76"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr2 td133"><SPAN class="p17 ft2">myndigheten beslutar,</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td50"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td76"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr2 td133"><SPAN class="p17 ft2">myndigheten beslutar,</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td130"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr3 td25"><SPAN class="p17 ft2">– informera berörda om sin verk-</SPAN> </TD> <TD colspan=4 class="tr3 td69"><SPAN class="p17 ft2">– informera berörda om sin verk-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td76"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr2 td131"><SPAN class="p17 ft2">samhet och om sina beslut om</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td76"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr2 td132"><SPAN class="p17 ft2">samhet och om sina beslut om</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td76"><SPAN class="p17 ft2">–</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td129"><SPAN class="p17 ft2">subventionering</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td114"><SPAN class="p1 ft2">och</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td50"><SPAN class="p17 ft2">pris-</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td76"><SPAN class="p17 ft2">–</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td16"><SPAN class="p17 ft2">subventionering</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td92"><SPAN class="p17 ft2">och</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td130"><SPAN class="p17 ft2">pris-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td76"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr3 td131"><SPAN class="p17 ft2">reglering för varor som ingår i</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td76"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr3 td132"><SPAN class="p17 ft2">reglering för varor som ingår i</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td76"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr2 td131"><SPAN class="p17 ft2">läkemedelsförmånerna, samt</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td76"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr2 td132"><SPAN class="p17 ft2">läkemedelsförmånerna, samt</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr2 td25"><SPAN class="p17 ft2">– informera berörda om sin verk-</SPAN> </TD> <TD colspan=4 class="tr2 td69"><SPAN class="p17 ft2">– informera berörda om sin verk-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td76"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr3 td131"><SPAN class="p17 ft2">samhet inom tandvårdsområdet</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td76"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr3 td132"><SPAN class="p17 ft2">samhet inom tandvårdsområdet</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td76"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr2 td131"><SPAN class="p17 ft2">och om sina beslut enligt 5 a §</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td76"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr2 td132"><SPAN class="p17 ft2">och om sina beslut enligt 5 a §.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr25 td134"><SPAN class="p17 ft48">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td135"><SPAN class="p17 ft48">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td114"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td50"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td76"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td16"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td92"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td130"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p394 ft2">Denna förordning träder i kraft den 1 januari 2017.</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p14 ft2">Prop. 2016/17:153</P> <P class="p14 ft2">Bilaga 2</P> <P class="p293 ft2">69</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_70"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H40315370x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <DIV id="id_1"> <DIV id="id_1_1"> <P class="p14 ft2">Prop. 2016/17:153</P> <P class="p14 ft2">Bilaga 2</P> </DIV> <DIV id="id_1_2"> <P class="p14 ft24">Förslag till</P> <P class="p383 ft24">förordning om ändring i förordningen (2009:1174) med instruktion för Försäkringskassan</P> <P class="p320 ft2">Härigenom föreskrivs i fråga om förordningen (2009:1174) med instruktion för Försäkringskassan att det ska införas en ny paragraf, 2 a § av följande lydelse.</P> <P class="p395 ft3">2 a §</P> <P class="p336 ft3">Myndigheten ansvarar också för att ge information till patienter och allmänhet om det statliga tandvårdsstödet och andra tandvårdsfrågor.</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p396 ft2">Denna förordning träder i kraft den 1 januari 2017.</P> <P class="p397 ft2">70</P> </DIV> </DIV> <DIV id="page_71"> <DIV id="id_1"> <DIV id="id_1_1"> <P class="p14 ft1">Förteckning över remissinstanser avseende SOU 2015:76 Ett tandvårdsstöd för alla – fler och starkare patienter</P> </DIV> <DIV id="id_1_2"> <P class="p14 ft2">Prop. 2016/17:153</P> <P class="p14 ft2">Bilaga 3</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p398 ft2">Riksdagens ombudsmän, Riksrevisionen, Domstolsverket, Kammarätten i Jönköping, Förvaltningsrätten i Luleå, Förvaltningsrätten i Uppsala, Datainspektionen, Folkhälsomyndigheten, Försäkringskassan, Inspektionen för socialförsäkringen (ISF), Inspektionen för vård och omsorg (IVO), Konkurrensverket, Konsumentverket, Läkemedelsverket, Myndigheten för delaktighet, Myndigheten för vård- och omsorgsanalys, Regelrådet, Skatteverket, Socialstyrelsen, Statens beredning för medicinsk och social utvärdering (SBU), Statistiska centralbyrån (SCB), Statskontoret, Strålsäkerhetsmyndigheten, Tandvårds- och Läkemedelsförmånsverket (TLV), Sveriges Kommuner och Landsting (SKL), Arjeplogs kommun, Bengtsfors kommun, Bodens kommun, Borlänge kommun, Botkyrka kommun, Båstads kommun, Enköpings kommun, Flens kommun, Gagnefs kommun, Gotlands kommun, Gävle kommun, Göteborgs kommun, Härjedalens kommun, Kiruna kommun, Landskrona kommun, Lidköpings kommun, Linköpings kommun, Lycksele kommun, Lysekils kommun, Malmö kommun, <NOBR>Malung-Sälens</NOBR> kommun, Stockholms kommun, Strömsunds kommun, Södertälje kommun, Söderköpings kommun, Skövde kommun, Uddevalla kommun, Uppsala kommun, Umeå kommun, Örnsköldsviks kommun, Blekinge läns landsting, Dalarnas läns landsting, Gävleborgs läns landsting, Hallands läns landsting, Jämtlands läns landsting, Jönköpings läns landsting, Kalmar läns landsting, Kronobergs läns landsting, Norrbottens läns landsting, Skåne läns landsting, Stockholms läns landsting, Södermanlands läns landsting, Uppsala läns landsting, Värmlands läns landsting, Västerbottens läns landsting, Västernorrlands läns landsting, Västmanlands läns landsting, Västra Götalands läns landsting, Örebro läns landsting, Östergötlands läns landsting, Institutionen för odontologi vid Göteborgs universitet, Institutionen för odontologi vid Karolinska institutet, Institutionen för odontologi vid Umeå universitet, Sektionen för hälsa och samhälle, Högskolan Kristianstad, Odontologiska Institutionen vid Region Jönköping, Odontologiska fakulteteten, Malmö högskola, Sveriges tandläkarförbund, Sveriges tandhygienistförening, Svenska tandsköterskeförbundet, Sveriges tandteknikerförbund, Sveriges folktandvårdsförening, Svensk förening för bettfysiologi, Svensk förening för Cariologi, Svensk förening för odontologisk radiologi, Svensk förening för oral protetik, Svensk förening för Orofacial Medicin, Svensk käkkirurgisk förening, Svenska ortodontiföreningen, Svenska Parodontologiföreningen, Svenska Endodontiföreningen, Svensk samhällsodontologisk förening, Föreningen svensk dentalhandel, Tandvård mot tobak, Lika Unika, Handikappförbundens samarbetsorgan, SPF Seniorerna, Pensionärernas riksorganisation (PRO), Sveriges konsumenter, Sveriges Privata specialisttandläkare, Distrikttandvården, City Dental, Praktikertjänst, Privattandläkarna, Smile Tandvård, Tandläkare – Egen verksamhet (TEV), Tjänstetandläkarna, Vårdföretagarna</P> <P class="p399 ft2">71</P> </DIV> </DIV> <DIV id="page_72"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p98 ft2">Prop. 2016/17:153</P> <P class="p98 ft2">Bilaga 3</P> <P class="p294 ft2">72</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p14 ft14">Instanser utanför remisslistan som lämnat synpunkter</P> <P class="p100 ft2">Mag- och tarmförbundet, Reumatikerförbundet, Riksförbundet för Social och Mental Hälsa, Svenska Diabetesförbundet, Svenska Pedodontiföreningen, Svenska ångestsyndromsällskapet, Svenskt kvalitetsregister för Karies och Parodontit, Tandvårdsskadeförbundet</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_73"> <DIV id="id_1"> <DIV id="id_1_1"> <DIV id="id_1_1_1"> <P class="p14 ft1">Lagrådsremissens lagförslag</P> <P class="p400 ft24">Förslag till lag om ändring i lagen (2008:145) om statligt tandvårdsstöd</P> <P class="p401 ft2">Härigenom föreskrivs i fråga om lagen (2008:145) om statligt tandvårdsstöd</P> <P class="p32 ft2"><SPAN class="ft3">dels </SPAN>att 4 kap. 6, 8 och 9 §§ ska ha följande lydelse,</P> <P class="p402 ft2"><SPAN class="ft3">dels </SPAN>att det ska införas en ny paragraf, 4 kap. 8 a §, av följande lydelse.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t26"> <TR> <TD class="tr5 td25"><SPAN class="p17 ft3">Nuvarande lydelse</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td26"><SPAN class="p17 ft13">Föreslagen lydelse</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p403 ft14"><SPAN class="ft14">4</SPAN><SPAN class="ft15">kap. 6 §</SPAN></P> </DIV> <DIV id="id_1_1_2"> <DIV id="id_1_1_2_1"> <P class="p32 ft3">Om en vårdgivare</P> <P class="p33 ft2"><SPAN class="ft2">1.</SPAN><SPAN class="ft16">i väsentlig utsträckning har åsidosatt bestämmelserna i denna lag, eller i föreskrifter, som meddelats med stöd av lagen, om vårdgivares skyldigheter eller förutsättningarna för ersättning, och</SPAN></P> <P class="p34 ft8"><SPAN class="ft2">2.</SPAN><SPAN class="ft17">det finns skäl att anta att vårdgivaren kommer att fortsätta att i väsentlig utsträckning åsidosätta bestämmelserna</SPAN><SPAN class="ft13">, får Försäkringskassan besluta att vårdgivaren, för att kunna få ersättning för vissa tandvårdsåtgärder, i varje enskilt fall ska begära förhandsprövning hos Försäkringskassan. Ett sådant beslut får gälla högst ett år.</SPAN></P> </DIV> <DIV id="id_1_1_2_2"> <P class="p35 ft3">Försäkringskassan får besluta att en vårdgivare, för att kunna få ersättning för vissa tandvårdsåtgärder, i varje enskilt fall ska begära förhandsprövning hos Försäkringskassan, om</P> <P class="p36 ft2"><SPAN class="ft2">1.</SPAN><SPAN class="ft18">vårdgivaren </SPAN>i väsentlig utsträckning har åsidosatt bestämmelserna i denna lag, eller i föreskrifter som meddelats med stöd av lagen, om vårdgivares skyldigheter eller förutsättningarna för ersättning, och</P> <P class="p36 ft2"><SPAN class="ft2">2.</SPAN><SPAN class="ft19">det finns skäl att anta att vårdgivaren kommer att fortsätta att i väsentlig utsträckning åsidosätta bestämmelserna.</SPAN></P> <P class="p404 ft3">Ett beslut om förhandsprövning får gälla högst ett år. Beslutet får begränsas till att avse en viss behandlande tandläkare eller tandhygienist, en viss mottagning eller en viss åtgärd.</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="id_1_2"> <P class="p14 ft2">Prop. 2016/17:153</P> <P class="p14 ft2">Bilaga 4</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_2"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t2"> <TR> <TD class="tr2 td54"><SPAN class="p405 ft14">8 §</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td53"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td54"><SPAN class="p406 ft2">För att vårdgivaren ska kunna få ersättning enligt denna lag, ska</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td53"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td54"><SPAN class="p406 ft2">ansökan om ersättning ges in till Försäkringskassan inom två veckor från</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td53"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td54"><SPAN class="p406 ft2">det att den tandvårdsåtgärd för vilken ersättning begärs har slutförts. Om</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td53"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td54"><SPAN class="p406 ft2">det finns särskilda skäl, kan Försäkringskassan betala ut ersättning även</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td53"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td54"><SPAN class="p407 ft2">om ansökan har kommit in för sent.</SPAN> </TD> <TD rowspan=2 class="tr6 td53"><SPAN class="p15 ft2">73</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td54"><SPAN class="p17 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> </DIV> <DIV id="page_74"> <DIV id="id_1"> <DIV id="id_1_1"> <P class="p14 ft2">Prop. 2016/17:153</P> <P class="p14 ft2">Bilaga 4</P> </DIV> <DIV id="id_1_2"> <P class="p408 ft3">Försäkringskassan ska betala ut ersättning inom två veckor från det att ansökan kom in. Om det finns särskilda skäl får ersättning betalas ut senare. Försäkringskassan får hålla inne utbetalning av ersättning i avvaktan på att vårdgivaren fullgör sin uppgiftsskyldighet enligt 3 kap. 3 §.</P> <P class="p374 ft20">8 a §</P> <P class="p339 ft3">Försäkringskassan ska betala ut ersättning inom två veckor från det att ansökan kom in.</P> <P class="p409 ft3">Om en vårdgivare inte fullgör sin uppgiftsskyldighet enligt 3 kap. 2 och 3 §§, får Försäkringskassan vänta med att betala ut ersättning till dess att rätten till ersättning har utretts. En sådan utredning före utbetalning får begränsas till att avse en viss behandlande tandläkare eller tandhygienist, en viss mottagning eller en viss åtgärd.</P> <P class="p410 ft3">Utöver de fall som anges i andra stycket får Försäkringskassan betala ut ersättning senare än den tidpunkt som anges i första stycket om det finns särskilda skäl.</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p411 ft14">9 §<SPAN class="ft21">1</SPAN></P> <P class="p156 ft2">Om inte annat följer av denna lag, gäller i tillämpliga delar följande bestämmelser i socialförsäkringsbalken för ärenden om statligt tandvårdsstöd:</P> <P class="p113 ft2"><SPAN class="ft2">–</SPAN><SPAN class="ft16">107 kap. 9, 10, 12, 17 och 18 §§ om utmätning, preskription och skadestånd m.m.,</SPAN></P> <P class="p238 ft2"><SPAN class="ft2">–</SPAN><SPAN class="ft16">108 kap. 2, 11, 15, 16, 19 och 21 §§ samt 22 § första stycket om återbetalningsskyldighet och ränta m.m.,</SPAN></P> <P class="p113 ft2"><SPAN class="ft2">–</SPAN><SPAN class="ft16">110 kap. 13 §, 14 § 1 och 2 samt 31 § och 115 kap. 4 § om uppgiftsskyldighet m.m.,</SPAN></P> <P class="p113 ft2"><SPAN class="ft2">–</SPAN><SPAN class="ft16">113 kap. </SPAN><NOBR>2–17,</NOBR> 19, 20 och 21 §§ om ändring, omprövning och överklagande.</P> <P class="p238 ft2">Bestämmelserna i 108 kap. 2, 11, 15, 16, 19 och 21 §§ samt 22 § första stycket socialförsäkringsbalken gäller dock inte i förhållande till vårdgivare.</P> <P class="p412 ft23"><SPAN class="ft22">1 </SPAN>Senaste lydelse 2013:110.</P> <P class="p51 ft2">74</P> </DIV> </DIV> <DIV id="page_75"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H40315375x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <DIV class="dclr"></DIV> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p52 ft3">Försäkringskassans beslut gäller omedelbart, om inte något annat anges i beslutet.</P> <P class="p413 ft2">Denna lag träder i kraft den 1 juli 2017.</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p14 ft2">Prop. 2016/17:153</P> <P class="p14 ft2">Bilaga 4</P> <P class="p293 ft2">75</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_76"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t27"> <TR> <TD class="tr0 td136"><SPAN class="p17 ft2">Prop. 2016/17:153</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td37"><SPAN class="p17 ft1">Lagrådets yttrande</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr11 td136"><SPAN class="p17 ft39">Bilaga 5</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td37"><SPAN class="p17 ft31">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr0 td136"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td37"><SPAN class="p17 ft2">Utdrag ur protokoll vid sammanträde <NOBR>2017-02-28</NOBR></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td136"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td37"><SPAN class="p17 ft2"><SPAN class="ft14">Närvarande: </SPAN>F.d. justitieråden Leif Thorsson och Marianne Eliason</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td136"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td37"><SPAN class="p17 ft2">samt justitierådet Erik Nymansson.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td136"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td37"><SPAN class="p17 ft14">Det statliga tandvårdsstödet – förbättrad information, kontroll och</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td136"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td37"><SPAN class="p17 ft43">uppföljning</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td136"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td37"><SPAN class="p17 ft2">Enligt en lagrådsremiss den 23 februari 2017 har regeringen (Social-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td136"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td37"><SPAN class="p17 ft2">departementet) beslutat inhämta Lagrådets yttrande över förslag till lag</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td136"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td37"><SPAN class="p17 ft2">om ändring i lagen (2008:145) om statligt tandvårdsstöd.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr14 td136"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr14 td37"><SPAN class="p17 ft2">Förslaget har inför Lagrådet föredragits av rättssakkunniga Helen Lidö,</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td136"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td37"><SPAN class="p17 ft2">biträdd av kanslirådet Anna Hedin.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr26 td136"><SPAN class="p17 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr26 td37"><SPAN class="p17 ft2"><SPAN class="ft54">Lagrådet </SPAN>lämnar förslaget utan erinran.</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p414 ft2">76</P> </DIV> <DIV id="page_77"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H40315377x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <DIV class="dclr"></DIV> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p14 ft1">Socialdepartementet</P> <P class="p415 ft2">Utdrag ur protokoll vid regeringssammanträde den 23 mars 2017</P> <P class="p416 ft2">Närvarande: statsminister Löfven, ordförande, och statsråden Lövin, Y Johansson, M Johansson, Baylan, Bucht, Hultqvist, Regnér, Andersson, Hellmark Knutsson, Ygeman, A Johansson, Bolund, Damberg, Bah Kuhnke, Fridolin, Wikström, Linde, Skog, Ekström</P> <P class="p110 ft2">Föredragande: statsrådet Wikström</P> <P class="p417 ft2">Regeringen beslutar proposition 2016/17:153 Det statliga tandvårdsstödet - förbättrad information, kontroll och uppföljning</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p14 ft2">Prop. 2016/17:153</P> <P class="p112 ft2">77</P> </DIV> </DIV> </DIV> </div><style> TD,TD.p2h { zzzfont-size:90%; zzzmargin-right:2px; zzzoverflow:visable; zzzword-wrap: break-word; } P { zdisplay:block; } .divbreak { clear:both; display:block; zwidth: 100%; zheight: 1px; zword-wrap: break-word; } .xecp { display:block; margin: 0px !important; padding: 0px !important; } .ec { border-style:solid; border-width:1px; display:block; margin: 0px !important; padding: 0px !important; } .TOPS { overflow:visable; margin:2px; width:690px !important; } </style> 1 1 Riksdagen antar regeringens förslag till lag om ändring i lagen (2008:145) om statligt tandvårdsstöd. Bifall Bifall 2016/17:SoU20 SoU B Bordlagd 2017-03-28 00:00:00 inträffat 0 behandling INL Inlämnad 2017-03-28 00:00:00 inträffat 0 behandling HÄN Hänvisad 2017-03-29 00:00:00 inträffat 0 behandling MOT Motionstid slutar 2017-04-12 00:00:00 inträffat 0 behandling 0218878014918 Stefan Löfven S 1 Statsråd1 0551169456620 Gabriel Wikström S 2 Statsråd2 inlamnatav Inlämnat av Socialdepartementet H403153 2017-05-17 17:04:08 statustext statustext Ärendet är avslutat H403153 2017-10-17 17:01:47 tilldelat Tilldelat Socialutskottet H403153 2017-05-17 17:04:08 H403153 prop_201617__153.pdf 699800 pdf Det statliga tandvårdsstödet - förbättrad information, kontroll och uppföljning https://data.riksdagen.se/fil/A8381675-9DF0-4CF2-BE65-19EA81CCCD88 behandlas_i 2016/17:SoU20 H401SoU20 bet 2016/17 SoU20 Det statliga tandvårdsstödet - förbättrad information, kontroll och uppföljning bet Betänkande