4661389 H403106 2016/17 106 prop prop prop Proposition 2016/17:106 Proposition Proposition Socialdepartementet SoU 106 0 2017-02-21 00:00:00 2017-08-31 10:31:43 2017-02-21 00:00:00 Samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård Klar html-ec prop-RIM 68956c9e-1432-4566-a094-99921a09a14f https://data.riksdagen.se/dokument/H403106/text https://data.riksdagen.se/dokument/H403106 https://data.riksdagen.se/dokumentstatus/H403106 <div style="margin:3px;"> <STYLE type="text/css"> body {margin-top: 0px;margin-left: 0px;} #page_1 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_1 #dimg1z{position:absolute;top:0px;left:546px;z-index:-1;width:54px;height:97px;} #page_1 #dimg1 #img1 {width:54px;height:97px;} #page_2 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_2 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 90px;overflow: hidden;} #page_2 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_3 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_4 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_5 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_6 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_6 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 90px;overflow: hidden;} #page_6 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_7 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_8 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_9 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_9 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_9 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_9 #dimg1z{position:absolute;top:275px;left:0px;z-index:-1;width:123px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_9 #dimg1 #img1 {width:123px;height:1px;} #page_10 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_10 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_10 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_10 #dimg1z{position:absolute;top:327px;left:126px;z-index:-1;width:123px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_10 #dimg1 #img1 {width:123px;height:1px;} #page_11 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_11 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 631px;overflow: hidden;} #page_11 #id_2 {border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_11 #id_2 #id_2_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 225px;overflow: hidden;} #page_11 #id_2 #id_2_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 225px;overflow: hidden;} #page_11 #id_3 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_11 #id_3 #id_3_1 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 225px;overflow: hidden;} #page_11 #id_3 #id_3_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 225px;overflow: hidden;} #page_11 #id_4 {border:none;z:b;margin:10px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 721px;overflow: hidden;} #page_11 #dimg1z{position:absolute;top:699px;left:63px;z-index:-1;width:123px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_11 #dimg1 #img1 {width:123px;height:1px;} #page_12 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_12 #dimg1z{position:absolute;top:440px;left:126px;z-index:-1;width:123px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_12 #dimg1 #img1 {width:123px;height:1px;} #page_13 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_13 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_13 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_13 #dimg1z{position:absolute;top:525px;left:0px;z-index:-1;width:123px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_13 #dimg1 #img1 {width:123px;height:1px;} #page_14 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 631px;} #page_15 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_15 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_15 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_16 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_16 #dimg1z{position:absolute;top:564px;left:105px;z-index:-1;width:394px;height:54px;} #page_16 #dimg1 #img1 {width:394px;height:54px;} #page_17 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_17 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_17 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_18 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 631px;} #page_19 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_20 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_21 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_21 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_21 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_22 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_23 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_23 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_23 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_24 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_25 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 586px;} #page_26 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_26 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 90px;overflow: hidden;} #page_26 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_27 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 586px;} #page_28 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 631px;} #page_29 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_29 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_29 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:2px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_30 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_30 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 90px;overflow: hidden;} #page_30 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_31 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_32 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 631px;} #page_33 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_33 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_33 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:2px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_34 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_34 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_34 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_35 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_35 #dimg1z{position:absolute;top:455px;left:0px;z-index:-1;width:393px;height:100px;} #page_35 #dimg1 #img1 {width:393px;height:100px;} #page_36 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_36 #dimg1z{position:absolute;top:208px;left:105px;z-index:-1;width:394px;height:100px;} #page_36 #dimg1 #img1 {width:394px;height:100px;} #page_37 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_37 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_37 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:2px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_38 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_39 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 586px;} #page_39 #dimg1z{position:absolute;top:151px;left:0px;z-index:-1;width:393px;height:100px;} #page_39 #dimg1 #img1 {width:393px;height:100px;} #page_40 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 631px;} #page_41 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_41 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_41 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_42 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_42 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_42 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_43 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_43 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_43 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_44 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_44 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 90px;overflow: hidden;} #page_44 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_45 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_45 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_45 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:2px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_46 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 631px;} #page_47 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_48 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_48 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_48 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_49 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_49 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_49 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_50 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_51 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_51 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_51 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_52 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_53 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 20px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_53 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_53 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:2px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_54 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_54 #dimg1z{position:absolute;top:468px;left:105px;z-index:-1;width:394px;height:100px;} #page_54 #dimg1 #img1 {width:394px;height:100px;} #page_55 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_55 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_55 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_56 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_57 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_57 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_57 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_58 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_59 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_59 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_59 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_60 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 631px;} #page_61 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_61 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_61 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:2px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_62 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 631px;} #page_63 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_63 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_63 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_64 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_65 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_65 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_65 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_66 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_66 #dimg1z{position:absolute;top:177px;left:105px;z-index:-1;width:394px;height:222px;} #page_66 #dimg1 #img1 {width:394px;height:222px;} #page_67 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_68 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_69 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_69 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_69 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_70 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_70 #dimg1z{position:absolute;top:314px;left:105px;z-index:-1;width:394px;height:253px;} #page_70 #dimg1 #img1 {width:394px;height:253px;} #page_71 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_71 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_71 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_72 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_73 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_73 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_73 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_74 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_75 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_75 #dimg1z{position:absolute;top:547px;left:0px;z-index:-1;width:393px;height:100px;} #page_75 #dimg1 #img1 {width:393px;height:100px;} #page_76 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_77 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_77 #dimg1z{position:absolute;top:28px;left:63px;z-index:-1;width:393px;height:39px;} #page_77 #dimg1 #img1 {width:393px;height:39px;} #page_78 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_79 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_79 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_79 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_80 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 631px;} #page_81 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_81 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_81 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:2px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_82 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_82 #dimg1z{position:absolute;top:239px;left:105px;z-index:-1;width:394px;height:237px;} #page_82 #dimg1 #img1 {width:394px;height:237px;} #page_83 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_84 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_85 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_85 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_85 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_86 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_87 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_87 #dimg1z{position:absolute;top:614px;left:0px;z-index:-1;width:393px;height:131px;} #page_87 #dimg1 #img1 {width:393px;height:131px;} #page_88 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_89 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_89 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_89 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_90 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_91 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_91 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_91 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:2px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_92 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_93 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_93 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_93 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:2px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_94 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_95 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_95 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_95 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_96 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_97 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_97 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_97 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_97 #dimg1z{position:absolute;top:44px;left:0px;z-index:-1;width:393px;height:85px;} #page_97 #dimg1 #img1 {width:393px;height:85px;} #page_98 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_98 #dimg1z{position:absolute;top:549px;left:105px;z-index:-1;width:394px;height:85px;} #page_98 #dimg1 #img1 {width:394px;height:85px;} #page_99 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_99 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_99 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_100 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_100 #dimg1z{position:absolute;top:206px;left:126px;z-index:-1;width:394px;height:38px;} #page_100 #dimg1 #img1 {width:394px;height:38px;} #page_101 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 586px;} #page_102 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_103 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 586px;} #page_104 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 631px;} #page_105 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_105 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_105 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:2px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_106 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_107 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_107 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_107 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_108 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_108 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 180px;overflow: hidden;} #page_108 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_109 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_109 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_109 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_110 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_111 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_112 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_113 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_114 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_115 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_116 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_116 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 180px;overflow: hidden;} #page_116 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_117 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_118 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_118 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 180px;overflow: hidden;} #page_118 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_119 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_120 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_121 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_122 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_123 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_124 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_125 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_126 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_127 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_127 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 631px;overflow: hidden;} #page_127 #id_1 #id_1_1 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_127 #id_1 #id_1_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_127 #id_2 {border:none;z:b;margin:12px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 721px;overflow: hidden;} #page_128 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_128 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 676px;overflow: hidden;} #page_128 #id_1 #id_1_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 90px;overflow: hidden;} #page_128 #id_1 #id_1_2 {float:left;border:none;z:b;margin:2px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_128 #id_2 {border:none;z:b;margin:15px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 676px;overflow: hidden;} #page_129 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_129 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_129 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_130 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_130 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 586px;overflow: hidden;} #page_130 #id_1 #id_1_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 90px;overflow: hidden;} #page_130 #id_1 #id_1_2 {float:left;border:none;z:b;margin:2px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_130 #id_2 {border:none;z:b;margin:12px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 676px;overflow: hidden;} #page_131 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_131 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_131 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_132 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_132 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 180px;overflow: hidden;} #page_132 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_133 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_133 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_133 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_134 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_134 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 180px;overflow: hidden;} #page_134 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_135 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_135 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 631px;overflow: hidden;} #page_135 #id_1 #id_1_1 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_135 #id_1 #id_1_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_135 #id_2 {border:none;z:b;margin:8px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 45px;overflow: hidden;} #page_136 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_136 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 180px;overflow: hidden;} #page_136 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_137 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_137 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_137 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_138 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_138 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 180px;overflow: hidden;} #page_138 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:2px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_139 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_139 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:7px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_139 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_139 #dimg1z{position:absolute;top:18px;left:0px;z-index:-1;width:74px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_139 #dimg1 #img1 {width:74px;height:1px;} #page_140 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_140 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 586px;overflow: hidden;} #page_140 #id_1 #id_1_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 90px;overflow: hidden;} #page_140 #id_1 #id_1_2 {float:left;border:none;z:b;margin:2px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_140 #id_2 {border:none;z:b;margin:4px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 676px;overflow: hidden;} #page_141 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_141 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_141 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_141 #dimg1z{position:absolute;top:416px;left:0px;z-index:-1;width:74px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_141 #dimg1 #img1 {width:74px;height:1px;} #page_141 #tx1 {position:absolute;top:87px;left:254px;width:263px;height:150px;} #page_142 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_142 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 180px;overflow: hidden;} #page_142 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:2px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_142 #dimg1z{position:absolute;top:483px;left:168px;z-index:-1;width:73px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_142 #dimg1 #img1 {width:73px;height:1px;} #page_143 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_143 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_143 #id_1 #id_1_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_143 #id_1 #id_1_2 {border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_143 #id_1 #id_1_2 #id_1_2_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 225px;overflow: hidden;} #page_143 #id_1 #id_1_2 #id_1_2_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 225px;overflow: hidden;} #page_143 #id_1 #id_1_3 {border:none;z:b;margin:7px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_143 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_143 #dimg1z{position:absolute;top:263px;left:0px;z-index:-1;width:74px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_143 #dimg1 #img1 {width:74px;height:1px;} #page_144 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_144 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 586px;overflow: hidden;} #page_144 #id_1 #id_1_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 90px;overflow: hidden;} #page_144 #id_1 #id_1_2 {float:left;border:none;z:b;margin:2px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_144 #id_2 {border:none;z:b;margin:15px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 676px;overflow: hidden;} #page_145 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_145 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 631px;overflow: hidden;} #page_145 #id_1 #id_1_1 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_145 #id_1 #id_1_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_145 #id_2 {border:none;z:b;margin:3px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 721px;overflow: hidden;} #page_146 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_147 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_148 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_148 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 676px;overflow: hidden;} #page_148 #id_1 #id_1_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 90px;overflow: hidden;} #page_148 #id_1 #id_1_2 {float:left;border:none;z:b;margin:2px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_148 #id_2 {border:none;z:b;margin:9px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 676px;overflow: hidden;} #page_149 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_149 #dimg1z{position:absolute;top:324px;left:63px;z-index:-1;width:73px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_149 #dimg1 #img1 {width:73px;height:1px;} #page_150 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_150 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 180px;overflow: hidden;} #page_150 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:2px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_150 #dimg1z{position:absolute;top:345px;left:168px;z-index:-1;width:73px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_150 #dimg1 #img1 {width:73px;height:1px;} #page_151 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_151 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 631px;overflow: hidden;} #page_151 #id_1 #id_1_1 {float:left;border:none;z:b;margin:2px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_151 #id_1 #id_1_1 #id_1_1_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_151 #id_1 #id_1_1 #id_1_1_2 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_151 #id_1 #id_1_1 #id_1_1_2 #id_1_1_2_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 225px;overflow: hidden;} #page_151 #id_1 #id_1_1 #id_1_1_2 #id_1_1_2_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 225px;overflow: hidden;} #page_151 #id_1 #id_1_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_151 #id_2 {border:none;z:b;margin:10px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 721px;overflow: hidden;} #page_151 #dimg1z{position:absolute;top:697px;left:63px;z-index:-1;width:123px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_151 #dimg1 #img1 {width:123px;height:1px;} #page_152 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_152 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 676px;overflow: hidden;} #page_152 #id_1 #id_1_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 90px;overflow: hidden;} #page_152 #id_1 #id_1_2 {float:left;border:none;z:b;margin:2px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_152 #id_2 {border:none;z:b;margin:12px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 721px;overflow: hidden;} #page_152 #dimg1z{position:absolute;top:417px;left:168px;z-index:-1;width:123px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_152 #dimg1 #img1 {width:123px;height:1px;} #page_153 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_153 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_153 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_153 #dimg1z{position:absolute;top:559px;left:0px;z-index:-1;width:123px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_153 #dimg1 #img1 {width:123px;height:1px;} #page_154 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 631px;} #page_155 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_155 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;} #page_155 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;} #page_156 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;} #page_156 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 180px;overflow: hidden;} #page_156 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_156 #dimg1z{position:absolute;top:205px;left:168px;z-index:-1;width:112px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_156 #dimg1 #img1 {width:112px;height:1px;} .dclr {clear:both;float:none;height:1px;margin:0px;padding:0px;overflow:hidden;} .ft0{font: 18px 'Verdana' !important;l-h: 32px;} .ft1{font: 14px 'Verdana' !important;l-h: 22px;} .ft2{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 15px;} .ft3{font: italic 12px 'Verdana' !important;l-h: 15px;} .ft4{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 16px;} .ft5{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 1px;} .ft6{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 14px;} .ft7{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 14px;} .ft8{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 32px;l-h: 15px;} .ft9{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 5px;} .ft10{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 26px;l-h: 15px;} .ft11{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 33px;l-h: 15px;} .ft12{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 2px;} .ft13{font: 14px 'Verdana' !important;l-h: 22px;position: relative; bottom: -6px;} .ft14{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 3px;l-h: 15px;} .ft15{font: 14px 'Verdana' !important;l-h: 19px;} .ft16{font: 14px 'Verdana' !important;margin-left: 38px;l-h: 22px;} .ft17{font: 14px 'Verdana' !important;l-h: 22px;} .ft18{font: bold 14px 'Verdana' !important;l-h: 17px;} .ft19{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 19px;} .ft20{font: bold 12px 'Verdana' !important;l-h: 19px;} .ft21{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 4px;l-h: 15px;} .ft22{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 4px;l-h: 16px;} .ft23{font: bold 12px 'Verdana' !important;l-h: 15px;} .ft24{font: italic 12px 'Verdana' !important;margin-left: 4px;l-h: 16px;} .ft25{font: italic 12px 'Verdana' !important;margin-left: 4px;l-h: 15px;} .ft26{font: bold 12px 'Verdana' !important;l-h: 16px;} .ft27{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 17px;} .ft28{font: bold 12px 'Verdana' !important;l-h: 17px;} .ft29{font: 14px 'Verdana' !important;l-h: 19px;} .ft30{font: 14px 'Verdana' !important;margin-left: 39px;l-h: 22px;} .ft31{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 12px;position: relative; bottom: 6px;} .ft32{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 14px;} .ft33{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 8px;position: relative; bottom: 5px;} .ft34{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 14px;} .ft35{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 3px;l-h: 16px;} .ft36{font: italic 12px 'Verdana' !important;l-h: 16px;} .ft37{font: italic 12px 'Verdana' !important;margin-left: 3px;l-h: 16px;} .ft38{font: 14px 'Verdana' !important;l-h: 19px;position: relative; bottom: -3px;} .ft39{font: italic 12px 'Verdana' !important;l-h: 15px;} .ft40{font: italic bold 12px 'Verdana' !important;l-h: 16px;} .ft41{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 7px;} .ft42{font: 14px 'Verdana' !important;margin-left: 50px;l-h: 25px;} .ft43{font: 14px 'Verdana' !important;l-h: 25px;} .ft44{font: 14px 'Verdana' !important;margin-left: 39px;l-h: 19px;} .ft45{font: bold 12px 'Verdana' !important;l-h: 17px;} .ft46{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 8px;} .ft47{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 3px;} .ft48{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 4px;} .ft49{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 13px;} .ft50{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 6px;} .ft51{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 5px;} .ft52{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 10px;} .ft53{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 11px;} .ft54{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 15px;} .ft55{font: bold 14px 'Verdana' !important;margin-left: 29px;l-h: 17px;} .ft56{font: italic 12px 'Verdana' !important;l-h: 14px;} .ft57{font: bold 14px 'Verdana' !important;margin-left: 30px;l-h: 17px;} .ft58{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 12px;} .ft59{font: bold 14px 'Verdana' !important;l-h: 20px;} .ft60{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 18px;} .ft61{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 9px;} .ft62{font: italic 12px 'Verdana' !important;l-h: 17px;} .ft63{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 12px;l-h: 16px;} .ft64{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 12px;l-h: 15px;} .ft65{font: 14px 'Verdana' !important;margin-left: 30px;l-h: 22px;} .ft66{font: bold 14px 'Verdana' !important;margin-left: 22px;l-h: 17px;} .ft67{font: italic 12px 'Verdana' !important;l-h: 16px;} .ft68{font: bold 14px 'Verdana' !important;margin-left: 22px;l-h: 20px;} .ft69{font: 14px 'Verdana' !important;margin-left: 30px;l-h: 19px;} .ft70{font: italic bold 12px 'Verdana' !important;l-h: 15px;} .ft71{font: italic 12px 'Verdana' !important;l-h: 14px;} .ft72{font: italic 12px 'Verdana' !important;margin-left: 4px;l-h: 14px;} .ft73{font: italic 12px 'Verdana' !important;margin-left: 3px;l-h: 14px;} .ft74{font: italic bold 12px 'Verdana' !important;l-h: 14px;} .ft75{font: italic 12px 'Verdana' !important;text-decoration: underline;margin-left: 4px;l-h: 14px;} .ft76{font: italic 12px 'Verdana' !important;l-h: 13px;} .ft77{font: italic 12px 'Verdana' !important;text-decoration: underline;margin-left: 4px;l-h: 13px;} .ft78{font: italic 12px 'Verdana' !important;text-decoration: underline;margin-left: 4px;l-h: 15px;} .ft79{font: bold 12px 'Verdana' !important;l-h: 14px;} .ft80{font: italic 12px 'Verdana' !important;margin-left: 4px;l-h: 15px;} .ft81{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 4px;l-h: 14px;} .ft82{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 4px;l-h: 15px;} .ft83{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 13px;} .ft84{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 4px;l-h: 13px;} .ft85{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 3px;l-h: 15px;} .ft86{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 3px;l-h: 14px;} .ft87{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 2px;l-h: 13px;} .ft88{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 3px;l-h: 13px;} .ft89{font: italic 12px 'Verdana' !important;margin-left: 3px;l-h: 15px;} .ft90{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 4px;l-h: 17px;} .ft91{font: bold 12px 'Verdana' !important;l-h: 15px;} .ft92{font: bold 12px 'Verdana' !important;margin-left: 4px;l-h: 15px;} .ft93{font: bold 12px 'Verdana' !important;margin-left: 3px;l-h: 15px;} .ft94{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 13px;position: relative; bottom: 6px;} .ft95{font: 12px 'Verdana' !important;text-decoration: underline;l-h: 15px;} .p0{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 420px;margin-top: 22px;margin-bottom: 0px !important;} .p1{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p2{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p3{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px !important;} .p4{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px !important;} .p5{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 31px;margin-bottom: 0px !important;} .p6{text-align: left;padding-left: 180px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px !important;} .p7{text-align: left;padding-left: 180px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;} .p8{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 51px;margin-bottom: 0px !important;} .p9{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 27px;margin-bottom: 0px !important;} .p10{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;} .p11{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p12{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p13{text-align: right;padding-right: 42px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;} .p14{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p15{text-align: left;margin-top: 753px;margin-bottom: 0px !important;} .p16{text-align: right;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p17{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p18{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p19{text-align: right;padding-right: 42px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p20{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p21{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p22{text-align: right;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p23{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p24{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p25{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p26{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p27{text-align: right;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p28{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p29{text-align: right;padding-right: 105px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p30{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p31{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p32{text-align: right;padding-right: 42px;margin-top: 165px;margin-bottom: 0px !important;} .p33{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p34{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p35{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;} .p36{text-align: left;margin-top: 636px;margin-bottom: 0px !important;} .p37{text-align: right;padding-right: 21px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p38{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p39{text-align: left;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px !important;} .p40{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.60px;} .p41{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px !important;} .p42{text-align: left;margin-top: 26px;margin-bottom: 0px !important;} .p43{text-align: left;padding-right: 441px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;} .p44{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p45{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p46{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p47{text-align: left;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p48{text-align: left;margin-top: 21px;margin-bottom: 0px !important;} .p49{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;} .p50{text-align: left;margin-top: 23px;margin-bottom: 0px !important;} .p51{text-align: left;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;} .p52{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p53{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p54{text-align: left;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px !important;} .p55{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;} .p56{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p57{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px !important;} .p58{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;} .p59{text-align: left;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px !important;} .p60{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;} .p61{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p62{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p63{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 24px;margin-bottom: 0px !important;} .p64{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px !important;} .p65{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p66{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;} .p67{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 22px;margin-bottom: 0px !important;} .p68{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p69{text-align: right;padding-right: 42px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p70{text-align: center;padding-right: 6px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p71{text-align: right;padding-right: 1px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p72{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p73{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p74{text-align: center;padding-right: 7px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p75{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p76{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;} .p77{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p78{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px !important;} .p79{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;} .p80{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 24px;margin-bottom: 0px !important;} .p81{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px !important;} .p82{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;} .p83{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px !important;} .p84{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p85{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;} .p86{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p87{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;} .p88{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;} .p89{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p90{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 26px;margin-bottom: 0px !important;} .p91{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p92{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 752px;margin-bottom: 0px !important;} .p93{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p94{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 84px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.60px;} .p95{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p96{text-align: left;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;} .p97{text-align: left;padding-left: 140px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;} .p98{text-align: left;padding-left: 160px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p99{text-align: right;padding-right: 42px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p100{text-align: right;padding-right: 126px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p101{text-align: right;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p102{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p103{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 28px;margin-bottom: 0px !important;} .p104{text-align: left;margin-top: 399px;margin-bottom: 0px !important;} .p105{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p106{text-align: left;padding-left: 140px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px !important;} .p107{text-align: left;padding-left: 160px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p108{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;} .p109{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p110{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p111{text-align: left;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p112{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p113{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px !important;} .p114{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p115{text-align: left;padding-left: 260px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;} .p116{text-align: left;padding-left: 300px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p117{text-align: left;padding-left: 300px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p118{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 38px;margin-bottom: 0px !important;} .p119{text-align: left;margin-top: 302px;margin-bottom: 0px !important;} .p120{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.60px;} .p121{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 21px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;} .p122{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p123{text-align: left;padding-left: 160px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p124{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p125{text-align: right;padding-right: 9px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p126{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p127{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 30px;margin-bottom: 0px !important;} .p128{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 752px;margin-bottom: 0px !important;} .p129{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p130{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p131{text-align: right;padding-right: 42px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p132{text-align: left;margin-top: 20px;margin-bottom: 0px !important;} .p133{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;} .p134{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p135{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p136{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p137{text-align: left;padding-left: 160px;padding-right: 63px;margin-top: 50px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.60px;} .p138{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;} .p139{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px !important;} .p140{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;} .p141{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p142{text-align: left;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;} .p143{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p144{text-align: left;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p145{text-align: left;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p146{text-align: left;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p147{text-align: left;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p148{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 1px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.112px;} .p149{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 1px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p150{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 1px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p151{text-align: right;padding-right: 21px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p152{text-align: center;padding-right: 21px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p153{text-align: right;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p154{text-align: center;padding-right: 2px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p155{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p156{text-align: center;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p157{text-align: center;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p158{text-align: right;padding-right: 105px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p159{text-align: left;padding-right: 42px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p160{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p161{text-align: left;margin-top: 28px;margin-bottom: 0px !important;} .p162{text-align: left;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;} .p163{text-align: left;padding-left: 460px;margin-top: 24px;margin-bottom: 0px !important;} .p164{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.112px;} .p165{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p166{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px !important;} .p167{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;} .p168{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p169{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p170{text-align: left;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px !important;} .p171{text-align: left;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;} .p172{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;} .p173{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p174{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;} .p175{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p176{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px !important;} .p177{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;} .p178{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 25px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p179{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p180{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p181{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p182{text-align: left;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px !important;} .p183{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;} .p184{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;} .p185{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p186{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p187{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px !important;} .p188{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p189{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;} .p190{text-align: left;padding-right: 105px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p191{text-align: right;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p192{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 5px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.112px;} .p193{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 5px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p194{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p195{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p196{text-align: left;margin-top: 24px;margin-bottom: 0px !important;} .p197{text-align: left;margin-top: 22px;margin-bottom: 0px !important;} .p198{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px !important;} .p199{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p200{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;} .p201{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;} .p202{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p203{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px !important;} .p204{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px !important;} .p205{text-align: left;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px !important;} .p206{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p207{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 37px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.60px;} .p208{text-align: right;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p209{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p210{text-align: center;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p211{text-align: center;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p212{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.112px;} .p213{text-align: left;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p214{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p215{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p216{text-align: left;margin-top: 22px;margin-bottom: 0px !important;} .p217{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;} .p218{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p219{text-align: left;padding-left: 460px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p220{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 31px;margin-bottom: 0px !important;} .p221{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;} .p222{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p223{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p224{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.112px;} .p225{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 21px;margin-bottom: 0px !important;} .p226{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;} .p227{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p228{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;} .p229{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p230{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 147px;margin-top: 22px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.59px;} .p231{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 105px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px !important;} .p232{text-align: left;padding-right: 105px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p233{text-align: left;padding-right: 105px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p234{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;} .p235{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p236{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;} .p237{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;} .p238{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p239{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p240{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;} .p241{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 1px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.112px;} .p242{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 1px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p243{text-align: left;margin-top: 25px;margin-bottom: 0px !important;} .p244{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;} .p245{text-align: left;padding-left: 460px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px !important;} .p246{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;} .p247{text-align: left;margin-top: 36px;margin-bottom: 0px !important;} .p248{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.112px;} .p249{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px !important;} .p250{text-align: center;padding-right: 315px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p251{text-align: center;padding-right: 189px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p252{text-align: left;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p253{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p254{text-align: left;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p255{text-align: left;padding-left: 160px;padding-right: 168px;margin-top: 41px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.60px;} .p256{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px !important;} .p257{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p258{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p259{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p260{text-align: left;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px !important;} .p261{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 1px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p262{text-align: right;padding-right: 21px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p263{text-align: right;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p264{text-align: right;padding-right: 2px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p265{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p266{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 0px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p267{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p268{text-align: left;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p269{text-align: left;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;} .p270{text-align: right;padding-right: 105px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p271{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p272{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.112px;} .p273{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p274{text-align: left;padding-left: 160px;padding-right: 105px;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.60px;} .p275{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p276{text-align: left;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px !important;} .p277{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;} .p278{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p279{text-align: left;padding-left: 160px;padding-right: 84px;margin-top: 36px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.60px;} .p280{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px !important;} .p281{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px !important;} .p282{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p283{text-align: left;margin-top: 34px;margin-bottom: 0px !important;} .p284{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 147px;margin-top: 21px;margin-bottom: 0px !important;} .p285{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;} .p286{text-align: left;margin-top: 24px;margin-bottom: 0px !important;} .p287{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 15px;} .p288{text-align: left;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px !important;} .p289{text-align: right;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p290{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px !important;} .p291{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 20px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p292{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 30px;margin-bottom: 0px !important;} .p293{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;} .p294{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p295{text-align: left;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px !important;} .p296{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 21px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;} .p297{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 1px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;} .p298{text-align: right;padding-right: 6px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p299{text-align: left;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p300{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 46px;margin-bottom: 0px !important;} .p301{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px !important;} .p302{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p303{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p304{text-align: left;margin-top: 41px;margin-bottom: 0px !important;} .p305{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p306{text-align: left;padding-left: 460px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px !important;} .p307{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 84px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.112px;} .p308{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 84px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px !important;} .p309{text-align: left;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px !important;} .p310{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 22px;margin-bottom: 0px !important;} .p311{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px !important;} .p312{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 36px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.60px;} .p313{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px !important;} .p314{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p315{text-align: right;padding-right: 42px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p316{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 26px;margin-bottom: 0px !important;} .p317{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px !important;} .p318{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p319{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p320{text-align: right;padding-right: 21px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p321{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p322{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p323{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 84px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;} .p324{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p325{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;} .p326{text-align: left;margin-top: 84px;margin-bottom: 0px !important;} .p327{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 21px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.60px;} .p328{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 7px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px !important;} .p329{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p330{text-align: left;padding-left: 160px;padding-right: 84px;margin-top: 28px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.60px;} .p331{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px !important;} .p332{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px !important;} .p333{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 20px;margin-bottom: 0px !important;} .p334{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.112px;} .p335{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p336{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p337{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px !important;} .p338{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px !important;} .p339{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 25px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p340{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p341{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p342{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p343{text-align: right;padding-right: 21px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p344{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.112px;} .p345{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p346{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p347{text-align: left;margin-top: 151px;margin-bottom: 0px !important;} .p348{text-align: center;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p349{text-align: center;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p350{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.112px;} .p351{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px !important;} .p352{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 752px;margin-bottom: 0px !important;} .p353{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.112px;} .p354{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p355{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px !important;} .p356{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;} .p357{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p358{text-align: right;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p359{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 753px;margin-bottom: 0px !important;} .p360{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p361{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p362{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 43px;margin-bottom: 0px !important;} .p363{text-align: left;padding-left: 160px;padding-right: 63px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.60px;} .p364{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px !important;} .p365{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px !important;} .p366{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;} .p367{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p368{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px !important;} .p369{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 20px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p370{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p371{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 20px;margin-bottom: 0px !important;} .p372{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;} .p373{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px !important;} .p374{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 21px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p375{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;} .p376{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.10px;} .p377{text-align: left;padding-left: 460px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p378{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;} .p379{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 26px;margin-bottom: 0px !important;} .p380{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px !important;} .p381{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p382{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p383{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;} .p384{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px !important;} .p385{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px !important;} .p386{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px !important;} .p387{text-align: left;padding-left: 460px;margin-top: 36px;margin-bottom: 0px !important;} .p388{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px !important;} .p389{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px !important;} .p390{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px !important;} .p391{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p392{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p393{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p394{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p395{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;} .p396{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px !important;} .p397{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;} .p398{text-align: right;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p399{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p400{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px !important;} .p401{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px !important;} .p402{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p403{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p404{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;} .p405{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px !important;} .p406{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px !important;} .p407{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;} .p408{text-align: left;padding-left: 460px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px !important;} .p409{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px !important;} .p410{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;} .p411{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 27px;margin-bottom: 0px !important;} .p412{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px !important;} .p413{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px !important;} .p414{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;} .p415{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px !important;} .p416{text-align: left;padding-left: 460px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p417{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 105px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;} .p418{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;} .p419{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px !important;} .p420{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;} .p421{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;} .p422{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.60px;} .p423{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px !important;} .p424{text-align: left;padding-left: 460px;margin-top: 26px;margin-bottom: 0px !important;} .p425{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p426{text-align: left;padding-left: 160px;padding-right: 84px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.60px;} .p427{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;} .p428{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 12px;} .p429{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;} .p430{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 21px;margin-bottom: 0px !important;} .p431{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p432{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px !important;} .p433{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px !important;} .p434{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 147px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p435{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p436{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p437{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 20px;margin-bottom: 0px !important;} .p438{text-align: right;padding-right: 42px;margin-top: 38px;margin-bottom: 0px !important;} .p439{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p440{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;} .p441{text-align: left;padding-left: 160px;padding-right: 105px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.60px;} .p442{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px !important;} .p443{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px !important;} .p444{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p445{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p446{text-align: left;margin-top: 50px;margin-bottom: 0px !important;} .p447{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p448{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;} .p449{text-align: right;padding-right: 42px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px !important;} .p450{text-align: left;padding-right: 21px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;} .p451{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 737px;margin-bottom: 0px !important;} .p452{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;} .p453{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;} .p454{text-align: left;padding-right: 21px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;} .p455{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px !important;} .p456{text-align: left;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;} .p457{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;} .p458{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 738px;margin-bottom: 0px !important;} .p459{text-align: left;padding-right: 21px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;} .p460{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px !important;} .p461{text-align: left;padding-right: 42px;margin-top: 28px;margin-bottom: 0px !important;} .p462{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p463{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px !important;} .p464{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;} .p465{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px !important;} .p466{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;} .p467{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px !important;} .p468{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p469{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px !important;} .p470{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p471{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p472{text-align: left;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p473{text-align: left;padding-left: 280px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px !important;} .p474{text-align: left;padding-right: 294px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p475{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p476{text-align: left;padding-right: 294px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p477{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px !important;} .p478{text-align: left;padding-right: 147px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p479{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p480{text-align: left;padding-left: 140px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px !important;} .p481{text-align: left;padding-left: 160px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;} .p482{text-align: right;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p483{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p484{text-align: left;padding-left: 140px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px !important;} .p485{text-align: left;padding-right: 2px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p486{text-align: left;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;} .p487{text-align: left;margin-top: 25px;margin-bottom: 0px !important;} .p488{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;} .p489{text-align: left;padding-right: 42px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px !important;} .p490{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 27px;margin-bottom: 0px !important;} .p491{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 441px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;} .p492{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p493{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px !important;} .p494{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;} .p495{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p496{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;} .p497{text-align: right;padding-right: 42px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;} .p498{text-align: right;padding-right: 189px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p499{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 23px;margin-bottom: 0px !important;} .p500{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;} .p501{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px !important;} .p502{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px !important;} .p503{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px !important;} .p504{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px !important;} .p505{text-align: right;padding-right: 4px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p506{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;} .p507{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px !important;} .p508{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 105px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p509{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 28px;margin-bottom: 0px !important;} .p510{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 24px;margin-bottom: 0px !important;} .p511{text-align: left;padding-left: 520px;margin-top: 321px;margin-bottom: 0px !important;} .p512{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px !important;} .p513{text-align: center;padding-right: 84px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p514{text-align: right;padding-right: 126px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p515{text-align: right;padding-right: 5px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p516{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px !important;} .p517{text-align: left;margin-top: 384px;margin-bottom: 0px !important;} .p518{text-align: left;padding-right: 84px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p519{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p520{text-align: left;padding-left: 140px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px !important;} .p521{text-align: right;padding-right: 189px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p522{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p523{text-align: left;padding-left: 140px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;} .p524{text-align: left;padding-left: 180px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p525{text-align: left;padding-left: 180px;padding-right: 63px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;} .p526{text-align: right;padding-right: 294px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p527{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 322px;margin-bottom: 0px !important;} .p528{text-align: left;padding-right: 21px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p529{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 0px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;} .p530{text-align: left;padding-left: 140px;margin-top: 24px;margin-bottom: 0px !important;} .p531{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px !important;} .p532{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 20px;margin-bottom: 0px !important;} .p533{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 10px;} .p534{text-align: left;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px !important;} .p535{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px !important;} .p536{text-align: left;padding-right: 84px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p537{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 76px;margin-bottom: 0px !important;} .td0{padding: 0px;margin: 0px;width: 400px;vertical-align: bottom;} .td1{padding: 0px;margin: 0px;width: 127px;vertical-align: bottom;} .td2{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 400px;vertical-align: bottom;} .td3{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 127px;vertical-align: bottom;} .td4{padding: 0px;margin: 0px;width: 6px;vertical-align: bottom;} .td5{padding: 0px;margin: 0px;width: 397px;vertical-align: bottom;} .td6{padding: 0px;margin: 0px;width: 65px;vertical-align: bottom;} .td7{padding: 0px;margin: 0px;width: 332px;vertical-align: bottom;} .td8{padding: 0px;margin: 0px;width: 318px;vertical-align: bottom;} .td9{padding: 0px;margin: 0px;width: 14px;vertical-align: bottom;} .td10{padding: 0px;margin: 0px;width: 34px;vertical-align: bottom;} .td11{padding: 0px;margin: 0px;width: 334px;vertical-align: bottom;} .td12{padding: 0px;margin: 0px;width: 38px;vertical-align: bottom;} .td13{padding: 0px;margin: 0px;width: 351px;vertical-align: bottom;} .td14{padding: 0px;margin: 0px;width: 390px;vertical-align: bottom;} .td15{padding: 0px;margin: 0px;width: 132px;vertical-align: bottom;} .td16{padding: 0px;margin: 0px;width: 258px;vertical-align: bottom;} .td17{padding: 0px;margin: 0px;width: 93px;vertical-align: bottom;} .td18{padding: 0px;margin: 0px;width: 24px;vertical-align: bottom;} .td19{padding: 0px;margin: 0px;width: 345px;vertical-align: bottom;} .td20{padding: 0px;margin: 0px;width: 71px;vertical-align: bottom;} .td21{padding: 0px;margin: 0px;width: 274px;vertical-align: bottom;} .td22{padding: 0px;margin: 0px;width: 74px;vertical-align: bottom;} .td23{padding: 0px;margin: 0px;width: 270px;vertical-align: bottom;} .td24{padding: 0px;margin: 0px;width: 329px;vertical-align: bottom;} .td25{padding: 0px;margin: 0px;width: 134px;vertical-align: bottom;} .td26{padding: 0px;margin: 0px;width: 52px;vertical-align: bottom;} .td27{padding: 0px;margin: 0px;width: 338px;vertical-align: bottom;} .td28{padding: 0px;margin: 0px;width: 21px;vertical-align: bottom;} .td29{padding: 0px;margin: 0px;width: 263px;vertical-align: bottom;} .td30{padding: 0px;margin: 0px;width: 308px;vertical-align: bottom;} .td31{padding: 0px;margin: 0px;width: 23px;vertical-align: bottom;} .td32{padding: 0px;margin: 0px;width: 307px;vertical-align: bottom;} .td33{padding: 0px;margin: 0px;width: 79px;vertical-align: bottom;} .td34{padding: 0px;margin: 0px;width: 388px;vertical-align: bottom;} .td35{padding: 0px;margin: 0px;width: 182px;vertical-align: bottom;} .td36{padding: 0px;margin: 0px;width: 217px;vertical-align: bottom;} .td37{padding: 0px;margin: 0px;width: 36px;vertical-align: bottom;} .td38{padding: 0px;margin: 0px;width: 389px;vertical-align: bottom;} .td39{padding: 0px;margin: 0px;width: 103px;vertical-align: bottom;} .td40{padding: 0px;margin: 0px;width: 468px;vertical-align: bottom;} .td41{padding: 0px;margin: 0px;width: 61px;vertical-align: bottom;} .td42{padding: 0px;margin: 0px;width: 277px;vertical-align: bottom;} .td43{padding: 0px;margin: 0px;width: 253px;vertical-align: bottom;} .td44{padding: 0px;margin: 0px;width: 530px;vertical-align: bottom;} .td45{padding: 0px;margin: 0px;width: 179px;vertical-align: bottom;} .td46{padding: 0px;margin: 0px;width: 106px;vertical-align: bottom;} .td47{padding: 0px;margin: 0px;width: 161px;vertical-align: bottom;} .td48{padding: 0px;margin: 0px;width: 85px;vertical-align: bottom;} .td49{padding: 0px;margin: 0px;width: 532px;vertical-align: bottom;} .td50{padding: 0px;margin: 0px;width: 214px;vertical-align: bottom;} .td51{padding: 0px;margin: 0px;width: 198px;vertical-align: bottom;} .td52{padding: 0px;margin: 0px;width: 43px;vertical-align: bottom;} .td53{padding: 0px;margin: 0px;width: 383px;vertical-align: bottom;} .td54{padding: 0px;margin: 0px;width: 426px;vertical-align: bottom;} .td55{padding: 0px;margin: 0px;width: 215px;vertical-align: bottom;} .td56{padding: 0px;margin: 0px;width: 211px;vertical-align: bottom;} .td57{padding: 0px;margin: 0px;width: 162px;vertical-align: bottom;} .td58{padding: 0px;margin: 0px;width: 317px;vertical-align: bottom;} .td59{padding: 0px;margin: 0px;width: 140px;vertical-align: bottom;} .td60{padding: 0px;margin: 0px;width: 25px;vertical-align: bottom;} .td61{padding: 0px;margin: 0px;width: 40px;vertical-align: bottom;} .td62{padding: 0px;margin: 0px;width: 174px;vertical-align: bottom;} .td63{padding: 0px;margin: 0px;width: 31px;vertical-align: bottom;} .td64{padding: 0px;margin: 0px;width: 100px;vertical-align: bottom;} .td65{padding: 0px;margin: 0px;width: 39px;vertical-align: bottom;} .td66{padding: 0px;margin: 0px;width: 206px;vertical-align: bottom;} .td67{padding: 0px;margin: 0px;width: 205px;vertical-align: bottom;} .td68{padding: 0px;margin: 0px;width: 149px;vertical-align: bottom;} .td69{padding: 0px;margin: 0px;width: 69px;vertical-align: bottom;} .td70{padding: 0px;margin: 0px;width: 469px;vertical-align: bottom;} .td71{padding: 0px;margin: 0px;width: 153px;vertical-align: bottom;} .td72{padding: 0px;margin: 0px;width: 46px;vertical-align: bottom;} .td73{padding: 0px;margin: 0px;width: 366px;vertical-align: bottom;} .td74{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 412px;vertical-align: bottom;} .td75{border-right: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 126px;vertical-align: bottom;} .td76{border-right: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 411px;vertical-align: bottom;} .td77{border-right: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 411px;vertical-align: bottom;} .td78{padding: 0px;margin: 0px;width: 412px;vertical-align: bottom;} .td79{padding: 0px;margin: 0px;width: 370px;vertical-align: bottom;} .td80{padding: 0px;margin: 0px;width: 116px;vertical-align: bottom;} .td81{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 413px;vertical-align: bottom;} .td82{border-left: #000000 1px solid;border-right: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 411px;vertical-align: bottom;} .td83{border-left: #000000 1px solid;border-right: #000000 1px solid;border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 411px;vertical-align: bottom;} .td84{padding: 0px;margin: 0px;width: 413px;vertical-align: bottom;} .td85{padding: 0px;margin: 0px;width: 42px;vertical-align: bottom;} .td86{padding: 0px;margin: 0px;width: 48px;vertical-align: bottom;} .td87{padding: 0px;margin: 0px;width: 365px;vertical-align: bottom;} .td88{padding: 0px;margin: 0px;width: 464px;vertical-align: bottom;} .td89{padding: 0px;margin: 0px;width: 66px;vertical-align: bottom;} .td90{padding: 0px;margin: 0px;width: 350px;vertical-align: bottom;} .td91{padding: 0px;margin: 0px;width: 126px;vertical-align: bottom;} .td92{padding: 0px;margin: 0px;width: 51px;vertical-align: bottom;} .td93{padding: 0px;margin: 0px;width: 374px;vertical-align: bottom;} .td94{border-right: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 365px;vertical-align: bottom;} .td95{border-right: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 349px;vertical-align: bottom;} .td96{padding: 0px;margin: 0px;width: 63px;vertical-align: bottom;} .td97{border-left: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 61px;vertical-align: bottom;} .td98{padding: 0px;margin: 0px;width: 76px;vertical-align: bottom;} .td99{padding: 0px;margin: 0px;width: 403px;vertical-align: bottom;} .td100{padding: 0px;margin: 0px;width: 173px;vertical-align: bottom;} .td101{padding: 0px;margin: 0px;width: 82px;vertical-align: bottom;} .td102{padding: 0px;margin: 0px;width: 90px;vertical-align: bottom;} .td103{padding: 0px;margin: 0px;width: 124px;vertical-align: bottom;} .td104{padding: 0px;margin: 0px;width: 84px;vertical-align: bottom;} .td105{padding: 0px;margin: 0px;width: 130px;vertical-align: bottom;} .td106{padding: 0px;margin: 0px;width: 113px;vertical-align: bottom;} .td107{padding: 0px;margin: 0px;width: 89px;vertical-align: bottom;} .td108{padding: 0px;margin: 0px;width: 119px;vertical-align: bottom;} .td109{padding: 0px;margin: 0px;width: 391px;vertical-align: bottom;} .td110{padding: 0px;margin: 0px;width: 44px;vertical-align: bottom;} .td111{padding: 0px;margin: 0px;width: 72px;vertical-align: bottom;} .td112{padding: 0px;margin: 0px;width: 97px;vertical-align: bottom;} .td113{padding: 0px;margin: 0px;width: 138px;vertical-align: bottom;} .td114{padding: 0px;margin: 0px;width: 59px;vertical-align: bottom;} .td115{padding: 0px;margin: 0px;width: 54px;vertical-align: bottom;} .td116{padding: 0px;margin: 0px;width: 193px;vertical-align: bottom;} .td117{padding: 0px;margin: 0px;width: 159px;vertical-align: bottom;} .td118{padding: 0px;margin: 0px;width: 197px;vertical-align: bottom;} .td119{padding: 0px;margin: 0px;width: 187px;vertical-align: bottom;} .td120{padding: 0px;margin: 0px;width: 133px;vertical-align: bottom;} .tr0{heightzzz: 31px;} .tr1{heightzzz: 25px;} .tr2{heightzzz: 22px;} .tr3{heightzzz: 21px;} .tr4{heightzzz: 15px;} .tr5{heightzzz: 14px;} .tr6{heightzzz: 16px;} .tr7{heightzzz: 17px;} .tr8{heightzzz: 18px;} .tr9{heightzzz: 20px;} .tr10{heightzzz: 19px;} .tr11{heightzzz: 47px;} .tr12{heightzzz: 26px;} .tr13{heightzzz: 24px;} .tr14{heightzzz: 30px;} .tr15{heightzzz: 28px;} .tr16{heightzzz: 40px;} .tr17{heightzzz: 23px;} .tr18{heightzzz: 29px;} .tr19{heightzzz: 70px;} .tr20{heightzzz: 7px;} .tr21{heightzzz: 38px;} .tr22{heightzzz: 8px;} .tr23{heightzzz: 3px;} .tr24{heightzzz: 2px;} .tr25{heightzzz: 4px;} .tr26{heightzzz: 6px;} .tr27{heightzzz: 5px;} .tr28{heightzzz: 34px;} .tr29{heightzzz: 10px;} .tr30{heightzzz: 11px;} .tr31{heightzzz: 36px;} .tr32{heightzzz: 33px;} .tr33{heightzzz: 9px;} .tr34{heightzzz: 35px;} .tr35{heightzzz: 27px;} .tr36{heightzzz: 44px;} .t0{width: 552px;margin-leftZ: 67px;margin-top: 5px;f:20px 'Verdana' !important;} .t1{width: 430px;margin-top: 16px;f:13px 'Verdana' !important;} .t2{width: 348px;margin-leftZ: 75px;f:13px 'Verdana' !important;} .t3{width: 402px;margin-leftZ: 26px;f:13px 'Verdana' !important;} .t4{width: 431px;f:13px 'Verdana' !important;} .t5{width: 526px;margin-leftZ: 94px;f:13px 'Verdana' !important;} .t6{width: 431px;margin-leftZ: 68px;f:13px 'Verdana' !important;} .t7{width: 347px;margin-leftZ: 144px;f:13px 'Verdana' !important;} .t8{width: 419px;f:20px 'Verdana' !important;} .t9{width: 555px;f:20px 'Verdana' !important;} .t10{width: 555px;f:13px 'Verdana' !important;} .t11{width: 555px;margin-leftZ: 68px;f:13px 'Verdana' !important;} .t12{width: 557px;f:13px 'Verdana' !important;} .t13{width: 432px;f:13px 'Verdana' !important;} .t14{width: 502px;margin-leftZ: 6px;f:17px 'Verdana' !important;} .t15{width: 335px;margin-leftZ: 120px;margin-top: 12px;f:italic 13px 'Verdana' !important;} .t16{width: 336px;margin-top: 16px;f:italic 13px 'Verdana' !important;} .t17{width: 557px;margin-leftZ: 6px;f:13px 'Verdana' !important;} .t18{width: 564px;f:13px 'Verdana' !important;} .t19{width: 352px;margin-leftZ: 6px;f:17px 'Verdana' !important;} .t20{width: 565px;margin-top: 23px;f:13px 'Verdana' !important;} .t21{width: 565px;margin-top: 25px;f:13px 'Verdana' !important;} .t22{width: 555px;margin-top: 23px;f:13px 'Verdana' !important;} .t23{width: 565px;margin-top: 35px;f:13px 'Verdana' !important;} .t24{width: 555px;margin-top: 2px;f:13px 'Verdana' !important;} .t25{width: 564px;margin-top: 9px;f:13px 'Verdana' !important;} .t26{width: 555px;margin-top: 6px;f:13px 'Verdana' !important;} .t27{width: 564px;margin-top: 2px;f:13px 'Verdana' !important;} .t28{width: 565px;margin-top: 32px;f:13px 'Verdana' !important;} .t29{width: 565px;margin-top: 30px;f:13px 'Verdana' !important;} .t30{width: 565px;margin-top: 29px;f:13px 'Verdana' !important;} .t31{width: 565px;margin-top: 24px;f:13px 'Verdana' !important;} .t32{width: 555px;margin-top: 4px;f:13px 'Verdana' !important;} .t33{width: 572px;margin-top: 3px;f:13px 'Verdana' !important;} .t34{width: 572px;f:13px 'Verdana' !important;} .t35{width: 555px;margin-leftZ: 68px;f:17px 'Verdana' !important;} .t36{width: 572px;margin-top: 7px;f:italic 13px 'Verdana' !important;} .t37{width: 432px;margin-leftZ: 127px;f:italic 13px 'Verdana' !important;} .t38{width: 206px;margin-top: 1px;f:13px 'Verdana' !important;} .t39{width: 432px;margin-top: 2px;f:13px 'Verdana' !important;} .t40{width: 336px;margin-top: 12px;f:italic 13px 'Verdana' !important;} .t41{width: 557px;margin-leftZ: 13px;f:13px 'Verdana' !important;} .t42{width: 432px;margin-top: 9px;f:13px 'Verdana' !important;} .t43{width: 432px;margin-top: 8px;f:italic 13px 'Verdana' !important;} .t44{width: 335px;margin-top: 12px;f:italic 13px 'Verdana' !important;} </STYLE> <DIV id="page_1"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H4031061x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <DIV class="dclr"></DIV> <P class="p0 ft0">Regeringens proposition 2016/17:106</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td0"><SPAN class="p1 ft1">Samverkan vid utskrivning från sluten hälso-</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td1"><SPAN class="p2 ft1">Prop.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr1 td2"><SPAN class="p1 ft1">och sjukvård</SPAN> </TD> <TD class="tr1 td3"><SPAN class="p2 ft1">2016/17:106</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p3 ft2">Regeringen överlämnar denna proposition till riksdagen.</P> <P class="p4 ft2">Stockholm den 16 februari 2017</P> <P class="p5 ft3">Stefan Löfven</P> <P class="p6 ft3">Gabriel Wikström</P> <P class="p7 ft2">(Socialdepartementet)</P> <P class="p8 ft1">Propositionens huvudsakliga innehåll</P> <P class="p9 ft2">I propositionen föreslås att en ny lag, lagen om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård, införs. Samtidigt upphävs lagen (1990:1404) om kommunernas betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård. Syftet med den nya lagen är att främja en god vård och en socialtjänst av god kvalitet för enskilda som efter utskrivning från sluten vård behöver insatser från socialtjänsten, den kommunalt finansierade hälso- och sjukvården eller den landstingsfinansierade öppna vården.</P> <P class="p10 ft2">Det tydliggörs att verksamheter inom socialtjänst och öppen hälso- och sjukvård tidigt måste börja planera inför patientens utskrivning från sluten vård och att den slutna vården därför i vissa fall ska underrätta berörda enheter om inskrivningen inom 24 timmar från det att patienten skrivits in i sluten vård. Lagen innehåller även bestämmelser om samverkan mellan landsting och kommun. Huvudmännen ska i samråd utarbeta gemensamma riktlinjer om samverkan enligt den nya lagen och förväntas ingå överenskommelser med varandra om tidpunkt för kommunens betalningsansvar samt vilka belopp som ska betalas.</P> <P class="p11 ft4">Lagen innehåller också bestämmelser om vad som ska gälla för kommuners betalningsansvar i vissa fall för patienter som vårdas inom den slutna vården efter det att de bedömts vara utskrivningsklara och när överenskommelse mellan landsting och kommun inte har kommit till stånd.</P> <P class="p12 ft4">Lagförslagen föreslås träda i kraft den 1 januari 2018. Den upphävda lagen ska dock fortsätta att gälla fram till och med den 31 december 2018 för patienter som vårdas i sluten psykiatrisk vård.</P> <P class="p13 ft2">1</P> </DIV> <DIV id="page_2"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p14 ft2">Prop. 2016/17:106</P> <P class="p15 ft2">2</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p14 ft1">Innehållsförteckning</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"> <TR> <TD class="tr2 td4"><SPAN class="p16 ft2">1</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr2 td5"><SPAN class="p17 ft2">Förslag till riksdagsbeslut .................................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td4"><SPAN class="p16 ft2">4</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td4"><SPAN class="p16 ft2">2</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td6"><SPAN class="p17 ft2">Lagtext</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td7"><SPAN class="p16 ft2">..............................................................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td4"><SPAN class="p16 ft2">5</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td4"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td6"><SPAN class="p17 ft2">2.1</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td7"><SPAN class="p19 ft2">Förslag till lag om samverkan vid utskrivning från</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td4"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td4"><SPAN class="p18 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td6"><SPAN class="p18 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td7"><SPAN class="p16 ft7">sluten hälso- och sjukvård ..................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td4"><SPAN class="p16 ft7">5</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p20 ft2"><SPAN class="ft2">2.2</SPAN><SPAN class="ft8">Förslag till lag om ändring i socialtjänstlagen</SPAN></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t2"> <TR> <TD class="tr6 td8"><SPAN class="p16 ft2">(2001:453) ........................................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td9"><SPAN class="p16 ft2">10</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p20 ft2"><SPAN class="ft2">2.3</SPAN><SPAN class="ft8">Förslag till lag om ändring i offentlighets- och</SPAN></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t3"> <TR> <TD class="tr7 td10"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td11"><SPAN class="p21 ft2">sekretesslagen (2009:400) ................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td9"><SPAN class="p16 ft2">11</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td10"><SPAN class="p22 ft7">2.4</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td11"><SPAN class="p21 ft7">Förslag till lag om ändring i patientlagen (2014:821) ......</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td9"><SPAN class="p16 ft7">12</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p20 ft2"><SPAN class="ft2">2.5</SPAN><SPAN class="ft8">Förslag till lag om ändring i hälso- och</SPAN></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t4"> <TR> <TD class="tr8 td4"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td12"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td13"><SPAN class="p23 ft2">sjukvårdslagen (2017:30) .................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td9"><SPAN class="p16 ft2">13</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td4"><SPAN class="p16 ft2">3</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr2 td14"><SPAN class="p17 ft2">Ärendet och dess beredning ............................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td9"><SPAN class="p16 ft2">14</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td4"><SPAN class="p16 ft2">4</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr3 td14"><SPAN class="p17 ft2">Betalningsansvarslagen...................................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td9"><SPAN class="p16 ft2">14</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td4"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td12"><SPAN class="p17 ft2">4.1</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td13"><SPAN class="p23 ft2">Behov av en översyn ........................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td9"><SPAN class="p16 ft2">16</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td4"><SPAN class="p16 ft2">5</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr9 td14"><SPAN class="p17 ft2">En ny lag om samverkan vid utskrivning från sluten hälso-</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td9"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td4"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td15"><SPAN class="p17 ft9">och sjukvård....................................................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td16"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td9"><SPAN class="p16 ft2">16</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td4"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td12"><SPAN class="p17 ft2">5.1</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td13"><SPAN class="p23 ft2">Betalningsansvarslagen upphävs ......................................</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td9"><SPAN class="p16 ft2">16</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td4"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td12"><SPAN class="p17 ft2">5.2</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td13"><SPAN class="p23 ft2">Lagens innehåll och tillämpningsområde .........................</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td9"><SPAN class="p16 ft2">18</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td4"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td12"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td17"><SPAN class="p23 ft2">5.2.1</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td16"><SPAN class="p18 ft2">Lagens innehåll och tillämpning......................</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td9"><SPAN class="p16 ft2">18</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td4"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td12"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td17"><SPAN class="p23 ft2">5.2.2</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td16"><SPAN class="p18 ft2">Inga patientgrupper bör undantas från den</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td9"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td4"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td12"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td17"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td16"><SPAN class="p18 ft2">nya lagens tillämpningsområde .......................</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td9"><SPAN class="p16 ft2">24</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td4"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td12"><SPAN class="p17 ft2">5.3</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td13"><SPAN class="p23 ft2">Lagens syfte......................................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td9"><SPAN class="p16 ft2">27</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td4"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td12"><SPAN class="p17 ft2">5.4</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td13"><SPAN class="p23 ft2">Uttryck i lagen..................................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td9"><SPAN class="p16 ft2">28</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p20 ft2"><SPAN class="ft2">5.5</SPAN><SPAN class="ft8">Inskrivningsmeddelandet initierar planeringen inför</SPAN></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t3"> <TR> <TD class="tr7 td18"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td19"><SPAN class="p24 ft2">patientens utskrivning.......................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td9"><SPAN class="p16 ft2">31</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td18"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td20"><SPAN class="p24 ft2">5.5.1</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td21"><SPAN class="p25 ft2">Inskrivningsmeddelandet.................................</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td9"><SPAN class="p16 ft2">31</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td18"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td20"><SPAN class="p24 ft2">5.5.2</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td21"><SPAN class="p25 ft2">När inskrivningsmeddelandet ska skickas .......</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td9"><SPAN class="p16 ft2">35</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td18"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td20"><SPAN class="p24 ft2">5.5.3</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td21"><SPAN class="p25 ft2">Uppgifterna i inskrivningsmeddelandet...........</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td9"><SPAN class="p16 ft2">36</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td18"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td20"><SPAN class="p24 ft2">5.5.4</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td21"><SPAN class="p25 ft2">Personuppgifter, sekretess och</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td9"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td18"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td20"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td21"><SPAN class="p25 ft2">sammanhållen journal......................................</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td9"><SPAN class="p16 ft2">39</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td18"><SPAN class="p18 ft2">5.6</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td19"><SPAN class="p24 ft2">Fast vårdkontakt ...............................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td9"><SPAN class="p16 ft2">46</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td18"><SPAN class="p18 ft2">5.7</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td19"><SPAN class="p24 ft2">Planering av insatser inför patientens utskrivning............</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td9"><SPAN class="p16 ft2">50</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td18"><SPAN class="p18 ft2">5.8</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td19"><SPAN class="p24 ft2">Underrättelse om att en patient är utskrivningsklar..........</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td9"><SPAN class="p16 ft2">54</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td18"><SPAN class="p18 ft2">5.9</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td19"><SPAN class="p24 ft2">Informationsöverföring vid utskrivning ...........................</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td9"><SPAN class="p16 ft2">60</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td18"><SPAN class="p18 ft2">5.10</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td19"><SPAN class="p24 ft2">Information till patienten i samband med utskrivning......</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td9"><SPAN class="p16 ft2">66</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p20 ft2"><SPAN class="ft2">5.11</SPAN><SPAN class="ft10">Samordnad individuell planering av insatser efter</SPAN></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t3"> <TR> <TD class="tr6 td18"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td19"><SPAN class="p24 ft2">utskrivning........................................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td9"><SPAN class="p16 ft2">70</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td18"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td22"><SPAN class="p24 ft2">5.11.1</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td23"><SPAN class="p26 ft2">Samordnad individuell planering.....................</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td9"><SPAN class="p16 ft2">70</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td18"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td22"><SPAN class="p24 ft2">5.11.2</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td23"><SPAN class="p26 ft2">Kallelse till samordnad individuell</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td9"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td18"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td22"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td23"><SPAN class="p26 ft2">planering..........................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td9"><SPAN class="p16 ft2">75</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td18"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td22"><SPAN class="p24 ft2">5.11.3</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td23"><SPAN class="p26 ft2">När ska planeringen ske?.................................</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td9"><SPAN class="p16 ft2">77</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td18"><SPAN class="p16 ft2">5.12</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td19"><SPAN class="p24 ft2">Kommunernas betalningsansvar.......................................</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td9"><SPAN class="p16 ft2">80</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td18"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td22"><SPAN class="p24 ft2">5.12.1</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td23"><SPAN class="p26 ft2">Patienter som omfattas av</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td9"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td18"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td22"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td23"><SPAN class="p26 ft2">betalningsansvaret ...........................................</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td9"><SPAN class="p16 ft2">80</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td18"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td22"><SPAN class="p24 ft2">5.12.2</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td23"><SPAN class="p26 ft2">Förutsättningar för en kommuns</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td9"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td18"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td22"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td23"><SPAN class="p26 ft2">betalningsansvar ..............................................</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td9"><SPAN class="p16 ft2">82</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_3"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t5"> <TR> <TD class="tr3 td12"><SPAN class="p27 ft2">5.13</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td24"><SPAN class="p28 ft2">Gemensamma riktlinjer och överenskommelser om</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td25"><SPAN class="p16 ft2">Prop. 2016/17:106</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td12"><SPAN class="p18 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td24"><SPAN class="p28 ft7">samverkan........................................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td25"><SPAN class="p29 ft7">87</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p30 ft2"><SPAN class="ft2">5.14</SPAN><SPAN class="ft10">Lagen ska reglera vad som ska gälla om</SPAN></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t6"> <TR> <TD class="tr7 td26"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td27"><SPAN class="p24 ft2">huvudmännen inte har kommit överens om annat ...........</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td28"><SPAN class="p16 ft2">90</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td26"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td22"><SPAN class="p24 ft2">5.14.1</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td29"><SPAN class="p31 ft2">Antalet fristdagar blir färre .............................</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td28"><SPAN class="p16 ft2">90</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td26"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td22"><SPAN class="p24 ft2">5.14.2</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td29"><SPAN class="p31 ft2">Kommunen ska betala ett belopp</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td28"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td26"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td22"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td29"><SPAN class="p31 ft2">motsvarande genomsnittskostnad för ett</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td28"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td26"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td22"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td29"><SPAN class="p31 ft2">vårddygn.........................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td28"><SPAN class="p16 ft2">97</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td26"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td22"><SPAN class="p24 ft2">5.14.3</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td29"><SPAN class="p31 ft2">Beloppet ska räknas upp årligen med</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td28"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td26"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td22"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td29"><SPAN class="p31 ft2">hänsyn till prisutvecklingen på vårddygn i</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td28"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td26"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td22"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td29"><SPAN class="p31 ft2">riket .............................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td28"><SPAN class="p16 ft2">98</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td26"><SPAN class="p16 ft2">5.15</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td27"><SPAN class="p24 ft2">Ytterligare bemyndiganden ...........................................</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td28"><SPAN class="p16 ft2">100</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td26"><SPAN class="p16 ft2">5.16</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td27"><SPAN class="p24 ft2">Ikraftträdande- och övergångsbestämmelser .................</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td28"><SPAN class="p16 ft2">101</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td26"><SPAN class="p16 ft2">5.17</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td27"><SPAN class="p24 ft2">Konsekvenser av förslagen............................................</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td28"><SPAN class="p16 ft2">103</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr10 td14"><SPAN class="p18 ft2">6 Författningskommentar ................................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td28"><SPAN class="p16 ft2">110</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p30 ft2"><SPAN class="ft2">6.1</SPAN><SPAN class="ft11">Förslaget till lag (2017:000) om samverkan vid</SPAN></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t7"> <TR> <TD class="tr4 td30"><SPAN class="p18 ft2">utskrivning från sluten vård...........................................</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td31"><SPAN class="p16 ft2">110</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p30 ft2"><SPAN class="ft2">6.2</SPAN><SPAN class="ft11">Förslaget till lag om ändring i socialtjänstlagen</SPAN></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t7"> <TR> <TD class="tr6 td32"><SPAN class="p16 ft2">(2001:453) .....................................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td18"><SPAN class="p16 ft2">123</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p30 ft2"><SPAN class="ft2">6.3</SPAN><SPAN class="ft11">Förslaget till lag om ändring i offentlighets- och</SPAN></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t7"> <TR> <TD class="tr6 td30"><SPAN class="p18 ft2">sekretesslagen (2009:400) .............................................</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td31"><SPAN class="p16 ft2">124</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p30 ft2"><SPAN class="ft2">6.4</SPAN><SPAN class="ft11">Förslaget till lag om ändring i patientlagen</SPAN></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t7"> <TR> <TD class="tr4 td32"><SPAN class="p16 ft2">(2014:821) .....................................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td18"><SPAN class="p16 ft2">125</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p30 ft2"><SPAN class="ft2">6.5</SPAN><SPAN class="ft11">Förslaget till lag om ändring i hälso- och</SPAN></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t6"> <TR> <TD class="tr8 td33"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td30"><SPAN class="p18 ft2">sjukvårdslagen (2017:30) ..............................................</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td31"><SPAN class="p16 ft2">126</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td33"><SPAN class="p18 ft2">Bilaga 1</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td30"><SPAN class="p18 ft2">Sammanfattning av Trygg och effektiv utskrivning</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td31"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td33"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td30"><SPAN class="p18 ft2">från sluten vård SOU 2015:20.......................................</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td31"><SPAN class="p16 ft2">127</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td33"><SPAN class="p18 ft2">Bilaga 2</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td30"><SPAN class="p18 ft2">Författningsförslag i Trygg och effektiv utskrivning</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td31"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td33"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td30"><SPAN class="p18 ft2">från sluten vård SOU 2015:20.......................................</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td31"><SPAN class="p16 ft2">135</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td33"><SPAN class="p18 ft2">Bilaga 3</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td30"><SPAN class="p18 ft2">Förteckning över remissinstanser som beretts tillfälle</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td31"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td33"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td30"><SPAN class="p18 ft2">att avge yttrande över Trygg och effektiv utskrivning</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td31"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td33"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td30"><SPAN class="p18 ft2">från sluten vård SOU 2015:20.......................................</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td31"><SPAN class="p16 ft2">144</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td33"><SPAN class="p18 ft2">Bilaga 4</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td30"><SPAN class="p18 ft2">Lagrådsremissens lagförslag..........................................</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td31"><SPAN class="p16 ft2">145</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td33"><SPAN class="p18 ft2">Bilaga 5</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td30"><SPAN class="p18 ft2">Lagrådets yttrande .........................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td31"><SPAN class="p16 ft2">154</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr3 td34"><SPAN class="p18 ft2">Utdrag ur protokoll vid regeringssammanträde den 16 februari</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td31"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td33"><SPAN class="p18 ft12">2017 ...................................................................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td30"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td31"><SPAN class="p16 ft2">156</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p32 ft2">3</P> </DIV> <DIV id="page_4"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t8"> <TR> <TD class="tr11 td35"><SPAN class="p18 ft2">Prop. 2016/17:106 <SPAN class="ft13">1</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr11 td36"><SPAN class="p18 ft1">Förslag till riksdagsbeslut</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p33 ft2">Regeringen föreslår att riksdagen antar regeringens förslag till</P> <P class="p34 ft2"><SPAN class="ft2">1.</SPAN><SPAN class="ft14">lag om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård,</SPAN></P> <P class="p34 ft2"><SPAN class="ft2">2.</SPAN><SPAN class="ft14">lag om ändring i socialtjänstlagen (2001:453),</SPAN></P> <P class="p34 ft2"><SPAN class="ft2">3.</SPAN><SPAN class="ft14">lag om ändring i offentlighets- och sekretesslagen (2009:400),</SPAN></P> <P class="p34 ft2"><SPAN class="ft2">4.</SPAN><SPAN class="ft14">lag om ändring i patientlagen (2014:821),</SPAN></P> <P class="p35 ft2"><SPAN class="ft2">5.</SPAN><SPAN class="ft14">lag om ändring i hälso- och sjukvårdslagen (2017:30)</SPAN></P> <P class="p36 ft2">4</P> </DIV> <DIV id="page_5"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t9"> <TR> <TD class="tr12 td37"><SPAN class="p37 ft1">2</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td38"><SPAN class="p38 ft1">Lagtext</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td39"><SPAN class="p18 ft2">Prop. 2016/17:106</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p39 ft2">Regeringen har följande förslag till lagtext.</P> <P class="p40 ft17"><SPAN class="ft15">2.1</SPAN><SPAN class="ft16">Förslag till lag om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård</SPAN></P> <P class="p41 ft2">Härigenom föreskrivs följande.</P> <P class="p42 ft18">1 kap. Inledande bestämmelser</P> <P class="p43 ft20">Lagens innehåll och tillämpningsområde 1 § <SPAN class="ft19">I denna lag finns bestämmelser om</SPAN></P> <P class="p44 ft2"><SPAN class="ft2">1.</SPAN><SPAN class="ft21">samverkan vid planering av insatser för enskilda som efter att de skrivits ut från sluten vård kan komma att behöva insatser från socialtjänsten, den kommunalt finansierade hälso- och sjukvården eller den landstingsfinansierade öppna vården,</SPAN></P> <P class="p45 ft4"><SPAN class="ft2">2.</SPAN><SPAN class="ft22">hur insatserna ska planeras för enskilda som efter utskrivning behöver insatser från flera berörda enheter inom de aktuella verksamheterna, och</SPAN></P> <P class="p46 ft2"><SPAN class="ft2">3.</SPAN><SPAN class="ft14">kommunens betalningsansvar för vissa utskrivningsklara patienter. Det som i denna lag sägs om landsting gäller även kommuner som inte</SPAN></P> <P class="p47 ft2">ingår i ett landsting.</P> <P class="p48 ft23">Lagens syfte</P> <P class="p49 ft2"><SPAN class="ft23">2 § </SPAN>Denna lag syftar till att främja en god vård och en socialtjänst av god kvalitet för enskilda som efter utskrivning från sluten vård behöver insatser från socialtjänsten, den kommunalt finansierade hälso- och sjukvården eller den landstingsfinansierade öppna vården. I detta syfte ska lagen särskilt främja att en patient med behov av insatser skrivs ut från den slutna vården så snart som möjligt efter det att den behandlande läkaren bedömt att patienten är utskrivningsklar.</P> <P class="p50 ft23">Uttryck i lagen</P> <P class="p51 ft2"><SPAN class="ft23">3 § </SPAN>I denna lag avses med</P> <P class="p44 ft4"><SPAN class="ft2">1.</SPAN><SPAN class="ft24">hälso- och sjukvård</SPAN>: åtgärder för att medicinskt förebygga, utreda och behandla sjukdomar och skador samt sjuktransporter,</P> <P class="p52 ft2"><SPAN class="ft2">2.</SPAN><SPAN class="ft25">socialtjänst</SPAN>: insatser för en enskild enligt författningarna om social-</P> <P class="p53 ft2">tjänst och stöd och service till vissa funktionshindrade samt insatser enligt de särskilda författningarna om vård utan samtycke av unga eller av missbrukare,</P> <P class="p44 ft4"><SPAN class="ft2">3.</SPAN><SPAN class="ft24">sluten vård</SPAN>: hälso- och sjukvård som ges till en patient som är intagen vid en vårdinrättning,</P> <P class="p52 ft2"><SPAN class="ft2">4.</SPAN><SPAN class="ft25">öppen vård</SPAN>: annan hälso- och sjukvård än sluten vård, och</P> <P class="p52 ft2"><SPAN class="ft2">5.</SPAN><SPAN class="ft25">utskrivningsklar</SPAN>: att en patients hälsotillstånd är sådant att den</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t10"> <TR> <TD class="tr8 td40"><SPAN class="p18 ft2">behandlande läkaren har bedömt att patienten inte längre behöver vård</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td41"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td40"><SPAN class="p18 ft2">vid en enhet inom den slutna vården.</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td41"><SPAN class="p16 ft2">5</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_6"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p14 ft2">Prop. 2016/17:106</P> <P class="p15 ft2">6</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p14 ft18">2 kap. Inskrivningsmeddelande och planering</P> <P class="p54 ft23">Inskrivningsmeddelande</P> <P class="p55 ft2"><SPAN class="ft23">1 § </SPAN>Om den behandlande läkaren, när en patient skrivs in i den slutna vården, bedömer att patienten kan komma att behöva insatser från socialtjänsten, den kommunalt finansierade hälso- och sjukvården eller den landstingsfinansierade öppna vården efter det att patienten har skrivits ut, ska den slutna vården underrätta de berörda enheterna om denna bedömning genom ett inskrivningsmeddelande.</P> <P class="p56 ft4">Om insatser bedöms behövas från den kommunalt finansierade hälso- och sjukvården, ska inskrivningsmeddelandet även skickas till den landstingsfinansierade öppna vården.</P> <P class="p57 ft4"><SPAN class="ft26">2 § </SPAN>Ett inskrivningsmeddelande ska innehålla upplysningar om patientens namn, personnummer och folkbokföringsadress samt om beräknad tidpunkt för utskrivning.</P> <P class="p57 ft4"><SPAN class="ft26">3 § </SPAN>Ett inskrivningsmeddelande ska skickas senast 24 timmar efter det att patienten har skrivits in i den slutna vården. Om den behandlande läkaren först senare under vårdförloppet bedömer att en patient kan komma att behöva insatser enligt 1 §, ska den slutna vården skicka inskrivningsmeddelandet senast 24 timmar efter det att den behandlande läkaren gjorde den bedömningen.</P> <P class="p58 ft4"><SPAN class="ft26">4 § </SPAN>Om den beräknade tidpunkten för utskrivning ändras efter det att ett inskrivningsmeddelande har skickats, ska den slutna vården så snart det är möjligt underrätta de berörda enheterna om den nya beräknade tidpunkten för utskrivning.</P> <P class="p59 ft23">Fast vårdkontakt i den öppna vården</P> <P class="p60 ft2"><SPAN class="ft23">5 § </SPAN>När en enhet i den landstingsfinansierade öppna vården har tagit emot ett inskrivningsmeddelande i fråga om en patient, ska verksamhetschefen vid den enheten utse en fast vårdkontakt för patienten. Verksamhetschefen ska utse den fasta vårdkontakten innan patienten skrivs ut från den slutna vården.</P> <P class="p56 ft4">Om patienten redan har en fast vårdkontakt vid enheten, får denne fortsätta att vara patientens fasta vårdkontakt.</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_7"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t11"> <TR> <TD class="tr2 td42"><SPAN class="p18 ft23">Planering inför patientens utskrivning</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td43"><SPAN class="p61 ft2">Prop. 2016/17:106</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr10 td44"><SPAN class="p18 ft2"><SPAN class="ft23">6 § </SPAN>När en berörd enhet inom socialtjänsten, den kommunalt finans-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td44"><SPAN class="p18 ft2">ierade hälso- och sjukvården eller den landstingsfinansierade öppna</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td42"><SPAN class="p18 ft7">vården har fått ett inskrivningsmeddelande,</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td43"><SPAN class="p18 ft7">ska enheten börja sin</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p62 ft4">planering av de insatser som är nödvändiga för att patienten på ett tryggt och säkert sätt ska kunna lämna den slutna vården och efter utskrivningen få sina behov av socialtjänst eller hälso- och sjukvård tillgodosedda.</P> <P class="p63 ft18">3 kap. Åtgärder vid utskrivning</P> <P class="p64 ft23">Underrättelse om att en patient är utskrivningsklar</P> <P class="p10 ft4"><SPAN class="ft26">1 § </SPAN>När den behandlande läkaren har bedömt att en patient är utskrivningsklar, ska den slutna vården så snart som möjligt underrätta berörda enheter om denna bedömning, om bestämmelser om sekretess eller tystnadsplikt inte hindrar det.</P> <P class="p65 ft27">En underrättelse i enlighet med 7 a § tredje stycket lagen (1991:1128) om psykiatrisk tvångsvård ska motsvara en underrättelse enligt första stycket.</P> <P class="p4 ft23">Informationsöverföring vid utskrivning</P> <P class="p66 ft4"><SPAN class="ft26">2 § </SPAN>Om bestämmelser om sekretess eller tystnadsplikt inte hindrar det, ska den slutna vården till berörda enheter överföra den information som är nödvändig för att ge patienten socialtjänst eller hälso- och sjukvård. Informationen ska överföras senast samma dag som patienten skrivs ut från den slutna vården.</P> <P class="p3 ft23">Information till patienten</P> <P class="p66 ft27"><SPAN class="ft28">3 § </SPAN>Närmare bestämmelser om den information som ska ges till patienten och dennes närstående vid utskrivning anges i 3 kap. patientlagen (2014:821).</P> <P class="p67 ft18">4 kap. Samverkan mellan landsting och kommun</P> <P class="p64 ft23">Samordnad individuell planering</P> <P class="p10 ft2"><SPAN class="ft23">1 § </SPAN>Om patienten efter utskrivningen behöver insatser från både landsting och kommun i form av hälso- och sjukvård eller socialtjänst, ska en samordnad individuell planering genomföras av representanter för de enheter som ansvarar för insatserna. Om insatser behövs från den kommunalt finansierade hälso- och sjukvården, ska även den landstingsfinansierade öppna vården medverka i den samordnade individuella planeringen.</P> <P class="p68 ft4">För patienter som behöver insatser i samband med öppen psykiatrisk tvångsvård eller öppen rättspsykiatrisk vård, ska planeringen i stället genomföras enligt bestämmelserna om en samordnad vårdplan i 7 a § lagen (1991:1128) om psykiatrisk tvångsvård och 12 a § lagen (1991:1129) om rättspsykiatrisk vård.</P> <P class="p69 ft2">7</P> </DIV> <DIV id="page_8"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t12"> <TR> <TD class="tr2 td45"><SPAN class="p18 ft2">Prop. 2016/17:106 <SPAN class="ft23">2 § </SPAN>Vid</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td46"><SPAN class="p18 ft2">den samordnade</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td47"><SPAN class="p70 ft2">individuella planeringen</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td48"><SPAN class="p71 ft2">ska enheterna</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr6 td49"><SPAN class="p16 ft2">upprätta en individuell plan i enlighet med bestämmelserna i 16 kap. 4 §</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td45"><SPAN class="p72 ft7">tredje och</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td46"><SPAN class="p73 ft7">fjärde styckena</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td47"><SPAN class="p74 ft7">hälso- och sjukvårdslagen</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td48"><SPAN class="p16 ft7">(2017:30) och</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p75 ft4">2 kap. 7 § andra och tredje styckena socialtjänstlagen (2001:453). Planen får upprättas om patienten samtycker till det. Arbetet med planen ska påbörjas utan dröjsmål.</P> <P class="p76 ft4"><SPAN class="ft26">3 § </SPAN>En kallelse till den samordnade individuella planering som avses i 1 § första stycket ska skickas till berörda enheter av patientens fasta vårdkontakt i den landstingsfinansierade öppna vården.</P> <P class="p77 ft27">Kallelsen ska skickas senast tre dagar efter det att en underrättelse enligt 3 kap. 1 § om att patienten är utskrivningsklar har lämnats.</P> <P class="p78 ft23">Riktlinjer och överenskommelser</P> <P class="p79 ft27"><SPAN class="ft28">4 § </SPAN>Landsting och kommun ska i samråd utarbeta gemensamma riktlinjer till vårdgivare och till dem som bedriver socialtjänst avseende samverkan enligt denna lag.</P> <P class="p76 ft4"><SPAN class="ft26">5 § </SPAN>Landsting och kommun får träffa en överenskommelse om att kommunens betalningsansvar ska inträda vid en annan tidpunkt än den som anges i 5 kap. 4 § eller med ett annat belopp än det som bestäms enligt 5 kap. 6 §.</P> <P class="p80 ft18">5 kap. Kommunens betalningsansvar</P> <P class="p81 ft4"><SPAN class="ft26">1 § </SPAN>En kommun betalar i enlighet med <NOBR>2–6</NOBR> §§ ersättning till ett landsting för en patient som vårdas inom den slutna vården efter det att den behandlande läkaren har bedömt att patienten är utskrivningsklar.</P> <P class="p82 ft4"><SPAN class="ft26">2 § </SPAN>En kommuns betalningsansvar omfattar patienter som är folkbokförda i kommunen.</P> <P class="p77 ft4">Den kommun som har beslutat att en patient ska vistas i en annan kommun i sådan särskild boendeform eller bostad som avses i 5 kap. 5 § andra stycket, 5 kap. 7 § tredje stycket eller 7 kap. 1 § första stycket 2 socialtjänstlagen (2001:453), har betalningsansvaret för den patienten oavsett var patienten är folkbokförd.</P> <P class="p83 ft2"><SPAN class="ft23">3 § </SPAN>Kommunens betalningsansvar förutsätter att den slutna vården har</P> <P class="p84 ft4"><SPAN class="ft2">1.</SPAN><SPAN class="ft22">underrättat kommunen om att patienten har skrivits in i enlighet med 2 kap. </SPAN><NOBR>1–3</NOBR> §§, och</P> <P class="p77 ft2"><SPAN class="ft2">2.</SPAN><SPAN class="ft21">underrättat berörda enheter i kommunen om att patienten är utskrivningsklar i enlighet med 3 kap. 1 §.</SPAN></P> <P class="p84 ft4">I de fall en samordnad individuell planering ska genomföras enligt 4 kap. 1 och 2 §§ är kommunen betalningsansvarig endast om den fasta vårdkontakten i den landstingsfinansierade öppna vården har kallat till samordnad individuell planering i enlighet med 4 kap. 3 §.</P> <P class="p85 ft4"><SPAN class="ft26">4 § </SPAN>Om det inte finns någon överenskommelse om tidpunkten enligt 4 kap. 5 §, ska kommunens betalningsansvar inträda tre dagar efter det</P> <P class="p14 ft2">8</P> </DIV> <DIV id="page_9"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H4031069x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p86 ft4">att en underrättelse enligt 3 kap. 1 § har skickats. Om en sådan underrättelse skickas efter klockan 12.00, ska kommunens betalningsansvar emellertid inträda fyra dagar efter det att underrättelsen har skickats.</P> <P class="p87 ft4"><SPAN class="ft26">5 § </SPAN>Kommunens betalningsansvar ska inte inträda om patienten inte kan skrivas ut från den slutna vården på grund av att sådana insatser som den landstingsfinansierade öppna vården är ansvarig för inte är tillgängliga, eller det inte är klarlagt om sådana insatser är tillgängliga.</P> <P class="p88 ft2"><SPAN class="ft23">6 § </SPAN>Om det inte finns någon överenskommelse om belopp enligt 4 kap. 5 §, ska kommunen lämna ersättning för vård av utskrivningsklara patienter med det belopp som motsvarar genomsnittskostnaden i riket för ett vårddygn i den slutna vården. Detta belopp ska räknas om årligen med hänsyn till utvecklingen av kostnader för vårdplatser i den slutna vården.</P> <P class="p89 ft27">Regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer får meddela föreskrifter om det belopp som avses i första stycket.</P> <P class="p90 ft2"><SPAN class="ft2">1.</SPAN><SPAN class="ft21">Denna lag träder i kraft den 1 januari 2018.</SPAN></P> <P class="p91 ft4"><SPAN class="ft2">2.</SPAN><SPAN class="ft22">Lagen tillämpas dock inte fram till och med den 31 december 2018 för patienter som vårdas i sluten psykiatrisk vård.</SPAN></P> <P class="p91 ft4"><SPAN class="ft2">3.</SPAN><SPAN class="ft22">Genom lagen upphävs lagen (1990:1404) om kommunernas betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård.</SPAN></P> <P class="p91 ft2"><SPAN class="ft2">4.</SPAN><SPAN class="ft21">Den upphävda lagen ska dock fortsätta att tillämpas fram till och med den 31 december 2018 för patienter som vårdas i sluten psykiatrisk vård.</SPAN></P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p14 ft2">Prop. 2016/17:106</P> <P class="p92 ft2">9</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_10"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H40310610x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p93 ft2">Prop. 2016/17:106</P> <P class="p15 ft2">10</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p94 ft17"><SPAN class="ft29">2.2</SPAN><SPAN class="ft30">Förslag till lag om ändring i socialtjänstlagen (2001:453)</SPAN></P> <P class="p95 ft27">Härigenom föreskrivs att 8 kap. 5 § socialtjänstlagen (2001:453) ska ha följande lydelse.</P> <P class="p96 ft3">Lydelse enligt SFS 2017:47 Föreslagen lydelse</P> <P class="p97 ft23">8 kap.</P> <P class="p98 ft23">5 §<A href="#page_10"><SPAN class="ft31">1</SPAN></A></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"> <TR> <TD class="tr9 td50"><SPAN class="p99 ft2">Den enskildes avgifter får</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td51"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td50"><SPAN class="p22 ft2">1. för hemtjänst och dagverk-</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td51"><SPAN class="p16 ft2">1. för hemtjänst och dagverk-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td50"><SPAN class="p22 ft2">samhet, tillsammans med avgifter</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td51"><SPAN class="p71 ft2">samhet, tillsammans med avgifter</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td50"><SPAN class="p22 ft2">som avses i 17 kap. 8 § första</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td51"><SPAN class="p16 ft2">som avses i 17 kap. 8 § första</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td50"><SPAN class="p22 ft2">stycket <NOBR><SPAN class="ft3">1–3</SPAN></NOBR><SPAN class="ft3"> </SPAN>hälso- och sjukvårds-</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td51"><SPAN class="p16 ft2">stycket <SPAN class="ft3">1 och 2 </SPAN>hälso- och sjuk-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td50"><SPAN class="p22 ft2">lagen (2017:30), per månad uppgå</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td51"><SPAN class="p71 ft2">vårdslagen (2017:30), per månad</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td50"><SPAN class="p22 ft2">till högst en tolftedel av 0,5392</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td51"><SPAN class="p16 ft2">uppgå till högst en tolftedel av</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td50"><SPAN class="p100 ft32">prisbasbelopp,</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td51"><SPAN class="p101 ft7">0,5392 prisbasbelopp,</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p102 ft27">2. för bostad i särskilt boende per månad uppgå till högst en tolftedel av 0,5539 prisbasbelopp.</P> <P class="p103 ft2">Denna lag träder i kraft den 1 januari 2018.</P> <P class="p104 ft34"><SPAN class="ft33">1 </SPAN>Senaste lydelse 2015:967.</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_11"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H40310611x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <DIV id="id_1"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t10"> <TR height=0> <TD width=41px></TD> <TD width=164px></TD> <TD width=201px></TD> <TD width=99px></TD> </TR> <TR> <TD class="tr12 td52"><SPAN class="p18 ft15">2.3</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr12 td53"><SPAN class="p105 ft15">Förslag till lag om ändring i offentlighets- och</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td39"><SPAN class="p18 ft2">Prop. 2016/17:106</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td52"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr2 td53"><SPAN class="p105 ft15">sekretesslagen (2009:400)</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td39"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr13 td54"><SPAN class="p31 ft2">Härigenom föreskrivs att 25 kap. 11 § offentlighets- och sekretesslagen</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td39"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td55"><SPAN class="p18 ft2">(2009:400) ska ha följande lydelse.</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td56"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td39"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr14 td55"><SPAN class="p18 ft3">Nuvarande lydelse</SPAN> </TD> <TD class="tr14 td56"><SPAN class="p18 ft3">Föreslagen lydelse</SPAN> </TD> <TD class="tr14 td39"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p106 ft23">25 kap.</P> <P class="p107 ft23">11 §<A href="#page_11"><SPAN class="ft31">1</SPAN></A></P> <P class="p108 ft2">Sekretessen enligt 1 § hindrar inte att uppgift lämnas</P> <P class="p44 ft4"><SPAN class="ft2">1.</SPAN><SPAN class="ft22">från en myndighet som bedriver verksamhet som avses i 1 § i en kommun till en annan sådan myndighet i samma kommun,</SPAN></P> <P class="p44 ft2"><SPAN class="ft2">2.</SPAN><SPAN class="ft21">från en myndighet som bedriver verksamhet som avses i 1 § i ett landsting till en annan sådan myndighet i samma landsting,</SPAN></P> <P class="p44 ft2"><SPAN class="ft2">3.</SPAN><SPAN class="ft21">till en myndighet som bedriver verksamhet som avses i 1 § eller till en enskild vårdgivare enligt vad som föreskrivs om sammanhållen journalföring i patientdatalagen (2008:355),</SPAN></P> <P class="p44 ft4"><SPAN class="ft2">4.</SPAN><SPAN class="ft22">till ett nationellt eller regionalt kvalitetsregister enligt patientdatalagen,</SPAN></P> <P class="p44 ft2"><SPAN class="ft2">5.</SPAN><SPAN class="ft21">från en myndighet som bedriver verksamhet som avses i 1 § inom en kommun eller ett landsting till annan sådan myndighet för forskning eller framställning av statistik eller för administration på verksamhetsområdet, om det inte kan antas att den enskilde eller någon närstående till den enskilde lider men om uppgiften röjs, eller</SPAN></P> <P class="p109 ft2"><SPAN class="ft2">6.</SPAN><SPAN class="ft21">till en enskild enligt vad som föreskrivs i</SPAN></P> <P class="p44 ft4"><SPAN class="ft2">–</SPAN><SPAN class="ft35">lagen (1988:1473) om undersökning beträffande vissa smittsamma sjukdomar i brottmål,</SPAN></P> <P class="p52 ft2"><SPAN class="ft2">–</SPAN><SPAN class="ft14">lagen (1991:1129) om rättspsykiatrisk vård,</SPAN></P> <P class="p52 ft2"><SPAN class="ft2">–</SPAN><SPAN class="ft14">smittskyddslagen (2004:168),</SPAN></P> <P class="p52 ft2"><SPAN class="ft2">–</SPAN><SPAN class="ft14">6 och 7 kap. lagen (2006:351) om genetisk integritet m.m.,</SPAN></P> <P class="p109 ft2"><SPAN class="ft2">–</SPAN><SPAN class="ft14">lagen (2006:496) om blodsäkerhet,</SPAN></P> </DIV> <DIV id="id_2"> <DIV id="id_2_1"> <P class="p110 ft2">– lagen (2008:286) om kvalitets- och säkerhetsnormer vid hantering av mänskliga vävnader och celler, <SPAN class="ft3">eller</SPAN></P> </DIV> <DIV id="id_2_2"> <P class="p110 ft4">– lagen (2008:286) om kvalitets- och säkerhetsnormer vid hantering av mänskliga vävnader och celler,</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_3"> <DIV id="id_3_1"> <P class="p110 ft4">– lagen (2012:263) om kvalitets- och säkerhetsnormer vid hantering av mänskliga organ eller förordning som har meddelats med stöd av den lagen<SPAN class="ft36">.</SPAN></P> </DIV> <DIV id="id_3_2"> <P class="p110 ft2"><SPAN class="ft2">–</SPAN><SPAN class="ft14">lagen (2012:263) om kvalitets- och säkerhetsnormer vid hantering av mänskliga organ eller förordning som har meddelats med stöd av den lagen</SPAN><SPAN class="ft3">, eller</SPAN></P> <P class="p111 ft36"><SPAN class="ft2">–</SPAN><SPAN class="ft37">2 kap. lagen (2017:000) om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård.</SPAN></P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_4"> <P class="p112 ft2">Denna lag träder i kraft den 1 januari 2018.</P> <P class="p113 ft34"><SPAN class="ft33">1 </SPAN>Senaste lydelse 2014:357.</P> <P class="p69 ft2">11</P> </DIV> </DIV> <DIV id="page_12"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H40310612x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14"> <TR> <TD class="tr15 td57"><SPAN class="p18 ft2">Prop. 2016/17:106 <SPAN class="ft38">2.4</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr15 td58"><SPAN class="p105 ft15">Förslag till lag om ändring i patientlagen</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td57"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td58"><SPAN class="p105 ft15">(2014:821)</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p114 ft27">Härigenom föreskrivs att det i patientlagen (2014:821) ska införas en ny paragraf, 3 kap. 2 b §, av följande lydelse.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t15"> <TR> <TD class="tr10 td50"><SPAN class="p18 ft3">Nuvarande lydelse</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td46"><SPAN class="p18 ft39">Föreslagen lydelse</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p115 ft23">3 kap.</P> <P class="p116 ft40">2 b §</P> <P class="p117 ft3">En patient som skrivs ut från sluten vård ska få sammanfattande information om den vård och behandling som getts under vårdtiden, om avsikten är att patienten ska få insatser från socialtjänst, kommunal hälso- och sjukvård eller den landstingsfinansierade öppna vården. Om information finns tillgänglig, ska patienten även få uppgifter om vem som är patientens fasta vårdkontakt, tidpunkt för när samordnad individuell planering avses genomföras och uppgifter om befintliga planer för vård och omsorg efter utskrivningen.</P> <P class="p118 ft2">Denna lag träder i kraft den 1 januari 2018.</P> <P class="p119 ft2">12</P> </DIV> <DIV id="page_13"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H40310613x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p120 ft17"><SPAN class="ft15">2.5</SPAN><SPAN class="ft16">Förslag till lag om ändring i hälso- och sjukvårdslagen (2017:30)</SPAN></P> <P class="p121 ft4">Härigenom föreskrivs i fråga om hälso- och sjukvårdslagen (2017:30) <SPAN class="ft36">dels </SPAN>att 17 kap. 4 § ska upphöra att gälla,</P> <P class="p122 ft2"><SPAN class="ft3">dels </SPAN>att 17 kap. 8 § ska ha följande lydelse.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t16"> <TR> <TD class="tr10 td55"><SPAN class="p18 ft3">Lydelse enligt SFS 2017:30</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td46"><SPAN class="p18 ft39">Föreslagen lydelse</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p106 ft23">17 kap.</P> <P class="p123 ft23">8 §</P> <P class="p91 ft4">För den enskilde får avgifter för följande poster tillsammans per månad uppgå till högst en tolftedel av 0,5392 prisbasbelopp enligt 2 kap. 6 och 7 §§ socialförsäkringsbalken:</P> <P class="p124 ft2">1. vård enligt 12 kap. 1 eller 2 § eller 14 kap. 1 §,</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td59"><SPAN class="p31 ft2">2. förbrukningsartiklar</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td60"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td61"><SPAN class="p125 ft2">enligt</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td62"><SPAN class="p105 ft2">2. förbrukningsartiklar</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td63"><SPAN class="p16 ft2">enligt</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td64"><SPAN class="p18 ft2">12 kap. 6 §,</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td65"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td60"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td61"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td62"><SPAN class="p73 ft2">12 kap. 6 §, <SPAN class="ft3">och</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td63"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td59"><SPAN class="p31 ft3">3. långtidssjukvård</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td60"><SPAN class="p18 ft3">som</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td61"><SPAN class="p125 ft3">en</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td62"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td63"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr6 td66"><SPAN class="p18 ft3">kommun har betalningsansvar för</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td62"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td63"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr4 td66"><SPAN class="p18 ft3">enligt 2 § lagen (1990:1404) om</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td62"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td63"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td64"><SPAN class="p18 ft3">kommunernas</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr4 td46"><SPAN class="p125 ft39">betalningsansvar</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td62"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td63"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr6 td66"><SPAN class="p18 ft3">för viss hälso- och sjukvård, och</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td62"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td63"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr4 td66"><SPAN class="p125 ft2"><SPAN class="ft3">4</SPAN>. hemtjänst och dagverksamhet</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td67"><SPAN class="p16 ft2"><SPAN class="ft3">3</SPAN>. hemtjänst och dagverksamhet</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td64"><SPAN class="p18 ft2">enligt 8 kap. 5 §</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr4 td46"><SPAN class="p125 ft2">socialtjänstlagen</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td67"><SPAN class="p16 ft2">enligt 8 kap. 5 § socialtjänstlagen</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td64"><SPAN class="p18 ft2">(2001:453).</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td65"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td60"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td61"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td62"><SPAN class="p73 ft2">(2001:453).</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td63"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p91 ft2">Avgifterna får dock inte uppgå till ett så stort belopp att den enskilde inte förbehålls tillräckliga medel av sitt avgiftsunderlag för sina personliga behov och andra normala levnadskostnader (förbehållsbelopp). När avgifterna fastställs, ska kommunen dessutom försäkra sig om att den enskildes make eller sambo inte drabbas av en oskäligt försämrad ekonomisk situation.</P> <P class="p126 ft4">Vid beräkning av avgiftsunderlag och förbehållsbelopp enligt andra stycket ska 8 kap. 3, 4, 7 och 8 §§ socialtjänstlagen tillämpas.</P> <P class="p127 ft2">Denna lag träder i kraft den 1 januari 2018.</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p14 ft2">Prop. 2016/17:106</P> <P class="p128 ft2">13</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_14"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t17"> <TR> <TD class="tr16 td68"><SPAN class="p18 ft2">Prop. 2016/17:106 <SPAN class="ft13">3</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr16 td53"><SPAN class="p23 ft1">Ärendet och dess beredning</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr17 td49"><SPAN class="p72 ft2">Regeringen bemyndigade den 27 februari 2014 ansvarigt statsråd att ge</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td49"><SPAN class="p72 ft2">en särskild utredare i uppdrag att göra en översyn av lagen (1990:1404)</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td68"><SPAN class="p72 ft2">om</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td53"><SPAN class="p16 ft2">kommunernas betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td49"><SPAN class="p72 ft2">(dir. 2014:27). Utredningen om betalningsansvarslagen (S 2014:05)</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td49"><SPAN class="p72 ft2">överlämnade i mars 2015 betänkandet Trygg och effektiv utskrivning</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td49"><SPAN class="p72 ft2">från sluten vård (SOU 2015:20) till regeringen. Betänkandet innehåller</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td49"><SPAN class="p72 ft2">bl.a. förslag till en ny lag om samverkan vid utskrivning från sluten</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td49"><SPAN class="p72 ft2">hälso- och sjukvård som syftar till att patienter som inte längre har behov</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td49"><SPAN class="p72 ft2">av den slutna vårdens resurser så snart som möjligt ska kunna lämna den</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td49"><SPAN class="p72 ft2">slutna vården på ett tryggt sätt. En sammanfattning av utredningens</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td49"><SPAN class="p72 ft2">betänkande finns i <SPAN class="ft3">bilaga 1</SPAN>. Utredningens lagförslag finns i <SPAN class="ft3">bilaga 2</SPAN>.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td49"><SPAN class="p16 ft2">Betänkandet har remissbehandlats. En förteckning över remissinstans-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td49"><SPAN class="p72 ft2">erna finns i <SPAN class="ft3">bilaga 3</SPAN>. En sammanställning av remissyttrandena finns till-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td49"><SPAN class="p72 ft2">gänglig i Socialdepartementet (dnr S2015/1650/FS).</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td49"><SPAN class="p16 ft2">Regeringen gör i propositionen – till skillnad från den bedömning som</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td49"><SPAN class="p72 ft2">gjordes i betänkandet – bedömningen att den nya lagen om samverkan</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td49"><SPAN class="p72 ft2">vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård även ska omfatta ut-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td49"><SPAN class="p72 ft2">skrivning av patienter som vårdas enligt lagen (1991:1129) om rätts-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td49"><SPAN class="p72 ft2">psykiatrisk vård. Förslaget i denna del har beretts med Socialstyrelsen,</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td49"><SPAN class="p72 ft2">Inspektionen för vård och omsorg samt Sveriges Kommuner och Lands-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td49"><SPAN class="p72 ft2">ting (SKL).</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr18 td49"><SPAN class="p72 ft3">Lagrådet</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr9 td49"><SPAN class="p72 ft2">Regeringen beslutade den 20 december 2016 att inhämta Lagrådets</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td49"><SPAN class="p72 ft2">yttrande över de lagförslag som finns i <SPAN class="ft3">bilaga 4</SPAN>. Lagrådets yttrande finns</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td49"><SPAN class="p72 ft2">i <SPAN class="ft3">bilaga 5</SPAN>. Lagrådets synpunkt om lagens tillämpningsområde behandlas</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td49"><SPAN class="p72 ft2">i avsnitt 5.2.1 och i anslutning till att enskilda bestämmelser kommen-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td49"><SPAN class="p72 ft2">teras i författningskommentaren. Lagrådets synpunkt på utformningen av</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td49"><SPAN class="p72 ft2">5 kap. 3 § lagen om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td49"><SPAN class="p72 ft2">sjukvård behandlas i författningskommentaren till berörd bestämmelse.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td49"><SPAN class="p72 ft2">Regeringen har följt Lagrådets synpunkter.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr19 td68"><SPAN class="p72 ft1">4</SPAN> </TD> <TD class="tr19 td53"><SPAN class="p23 ft1">Betalningsansvarslagen</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr14 td49"><SPAN class="p72 ft2">Som en del av Ädelreformen trädde lagen (1990:1404) om kommunernas</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td49"><SPAN class="p72 ft2">betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård, nedan kallad betalnings-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr5 td49"><SPAN class="p72 ft7">ansvarslagen, i kraft den 1 januari 1992. Lagen innebar vid den tiden att</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t18"> <TR> <TD class="tr6 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td70"><SPAN class="p129 ft2">kommunerna fick betalningsansvar för somatisk långtidssjukvård och för</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">medicinskt färdigbehandlade personer vid landstingens akutsjukvård och</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td70"><SPAN class="p129 ft2">geriatriska vård. År 1995 kom medicinskt färdigbehandlade patienter</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">som vårdats sammanhängande mer än tre månader i sluten psykiatrisk</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td70"><SPAN class="p129 ft2">vård att omfattas av lagen och sedan 2003 har lagen i allt väsentligt</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">samma lydelse som i dag.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p130 ft2">Förutom somatisk långtidssjukvård som bedrivs av ett landsting eller</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD rowspan=2 class="tr13 td69"><SPAN class="p131 ft2">14</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td70"><SPAN class="p129 ft2">en enskild vårdgivare omfattar kommunens betalningsansvar enligt lagen</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr20 td70"><SPAN class="p18 ft41">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_15"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p86 ft2">patienter vid enheter för somatisk akutsjukvård, geriatrisk vård eller psykiatrisk vård inom landstingets slutna hälso- och sjukvård som är utskrivningsklara och för vilka en vårdplan är upprättad. Med utskrivningsklar avses en patient som av behandlande läkare inte längre bedöms behöva vård vid en enhet inom landstingets slutna hälso- och sjukvård.</P> <P class="p89 ft2">När en patient skrivs in i landstingets slutna hälso- och sjukvård, eller så snart som möjligt därefter, ska en bedömning av patientens möjliga framtida behov göras. Bedömningen gäller om en patient efter att ha skrivits ut kan komma att behöva kommunens socialtjänst, hälso- och sjukvård, landstingets primärvård, öppen psykiatrisk vård eller någon annan öppen vård. Om detta bedöms troligt ska den behandlande läkaren vid enheten där patienten vistas genom ett inskrivningsmeddelande underrätta de berörda enheterna i den öppna vården eller omsorgen. Sjukhusets lokala rutiner behöver beskriva hur detta praktiskt ska gå till och om uppgiften kan utföras av någon annan än läkaren som har det formella ansvaret. Det ska även framgå vilka som är ansvariga för att ta emot inskrivningsmeddelanden. Syftet med inskrivningsmeddelandet är att tidigt signalera till de berörda enheterna att det kan bli aktuellt med en gemensam planering. Genom inskrivningsmeddelandet får patientens namn, personnummer och adress skickas till berörda enheter utan hinder av sekretess.</P> <P class="p132 ft3">Vårdplan</P> <P class="p133 ft2">Enligt betalningsansvarslagen ska en vårdplan upprättas för en patient som, efter att ha skrivits ut från en enhet inom landstingets slutna hälso- och sjukvård av den behandlande läkaren, bedöms behöva kommunens socialtjänst, hälso- och sjukvård, landstingets primärvård, öppna psykiatriska vård eller annan öppenvård. Vårdplaneringen ska påbörjas senast dagen efter det att kallelsen tagits emot.</P> <P class="p89 ft27">Senast dagen före planerad utskrivning ska ett utskrivningsmeddelande skickas till de enheter som är berörda enligt vårdplanen.</P> <P class="p96 ft3">Kommunens betalningsansvar</P> <P class="p133 ft2">Kommunen är betalningsskyldig för utskrivningsklara patienter som har en upprättad vårdplan. Betalningsansvaret kan tidigast inträda fem vardagar efter det att kommunen tagit emot kallelsen till vårdplaneringen, lördag, midsommarafton, julafton och nyårsafton oräknade. För patienter i psykiatrisk sluten vård kan betalningsansvaret tidigast inträda trettio vardagar efter det att kommunen mottagit kallelsen till vårdplaneringen, lördag, midsommarafton, julafton och nyårsafton oräknade. Huvudmännen kan avtala om tidpunkten för inträdet av kommunernas betalningsansvar och de belopp som i sådant fall ska betalas av kommunen.</P> <P class="p134 ft4">Om inte annat överenskommits mellan huvudmännen lämnas ersättning för vård av utskrivningsklara patienter med belopp som motsvarar den omvårdnad som patienten får på enheten. Beloppen ska motsvara genomsnittet i riket och räknas om årligen med hänsyn till skatteunderlagets utveckling i riket. I förordningen (1991:1278) om kommunernas betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård meddelar regeringen årligen vilka belopp som ska gälla bl.a. på nationell nivå.</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p14 ft2">Prop. 2016/17:106</P> <P class="p128 ft2">15</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_16"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H40310616x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t19"> <TR> <TD class="tr21 td35"><SPAN class="p18 ft2">Prop. 2016/17:106 <SPAN class="ft38">4.1</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr21 td71"><SPAN class="p18 ft15">Behov av en översyn</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p135 ft2">Det är angeläget att minimera vårdtiderna på sjukhus, bl.a. med hänsyn till patientens möjligheter att få en god och sammanhållen vård, rehabilitering och omsorg. Sjukhusmiljön är inte den mest gynnsamma när det gäller allmänt välbefinnande och tillfrisknande när den diagnostik och behandling som kräver sjukhusets resurser är avslutad. Sluten sjukhusvård är dessutom den vårdform som innebär störst risker ur ett patientsäkerhetsperspektiv, detta gäller t.ex. infektioner. Att minska vårdtiderna handlar även om effektivt resursutnyttjande eftersom slutenvård på sjukhus är den mest kostnadskrävande vårdformen. Det finns i dag ett stort behov av att frigöra resurser hos de vårdinrättningar där sluten vård bedrivs, särskilt i form av vårdplatser. Det är således angeläget att skapa förutsättningar för att patienter som vårdas vis sådana inrättningar och som inte längre behöver sjukhusvård men som behöver vidare insatser från socialtjänsten eller hälso- och sjukvården, så snabbt som möjligt kan få fortsatt vård och omsorg i det egna hemmet eller inom olika former av särskilda boenden. Detta ställer i sin tur krav på ett väl utvecklat och fungerande samarbete mellan kommuner och landsting.</P> <P class="p136 ft2">Mot bl.a. den bakgrunden beslutade regeringen i februari 2014 om en översyn av betalningsansvarslagen. Syftet med översynen var att åstadkomma en god vård, där ledtiderna mellan sluten vård på sjukhus och vård och omsorg i det egna hemmet eller i särskilt boende kan hållas så korta som möjligt och att onödig vistelse på sjukhus så långt möjligt kan undvikas för utskrivningsklara patienter. En utgångspunkt för översynen skulle även vara att precisera formerna för samverkan mellan huvudmännen.</P> <P class="p137 ft43"><SPAN class="ft1">5</SPAN><SPAN class="ft42">En ny lag om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård</SPAN></P> <P class="p138 ft15"><SPAN class="ft29">5.1</SPAN><SPAN class="ft44">Betalningsansvarslagen upphävs</SPAN></P> <P class="p139 ft27"><SPAN class="ft28">Regeringens förslag: </SPAN>Lagen om kommunernas betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård upphävs och ersätts av en ny lag – lagen om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård.</P> <P class="p140 ft4"><SPAN class="ft26">Utredningens förslag: </SPAN>Överensstämmer med regeringens förslag. <SPAN class="ft26">Remissinstanserna: </SPAN>En majoritet av remissinstanserna tillstyrker</P> <P class="p135 ft3"><SPAN class="ft2">förslaget. </SPAN>Inspektionen för vård och omsorg (IVO) <SPAN class="ft2">bedömer att förslagen troligen inte kommer att leda till några större förbättringar för patienten jämfört med dagens reglering. </SPAN>Sveriges Pensionärers Riksförbund, SPRF <SPAN class="ft2">kräver att förslaget om ny lagstiftning införs så att därmed en förändrad och förbättrad planeringsprocess erhålls. </SPAN>SPF Seniorerna <SPAN class="ft2">befarar att den nya lagen inte kan lösa de problem, med informationsöverföring och betalningsansvar, som finns med dagens lagstiftning annat än marginellt.</SPAN></P> <P class="p141 ft3">Riksförbundet för social och mental hälsa – RSMH <SPAN class="ft2">delar inte utred-</SPAN></P> <P class="p142 ft2">16</P> </DIV> <DIV id="page_17"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p143 ft2">ningens optimism när det gäller de möjliga effekterna av en ny lag med det innehåll som föreslås. Den nya lagen innehåller inget revolutionerande som kommer att säkerställa att kvaliteten och tillgången till vård och service förbättras. <SPAN class="ft3">Demensförbundet </SPAN>anser att förslaget till ny lagstiftning måste införas för att erhålla en förändrad och förbättrad planeringsprocess. <SPAN class="ft3">Ljusdals kommun </SPAN>påpekar att det stora problemet inte är ett dåligt regelverk utan att det inte följs. Kommunen ifrågasätter om förslaget om att på olika sätt stärka samverkan mellan kommuner och landsting kommer att ge önskvärd effekt. <SPAN class="ft3">Huddinge kommun </SPAN>saknar en tydlig koppling mellan betänkandets problembeskrivning och det lagförslag som presenterats. Kommunen ser gärna ett reviderat lagförslag med tvingande incitament för landstinget att samverka med kommunen samt med en tydligare utgångspunkt i den enskildes förutsättningar och behov. Vidare anser kommunen att det föreligger en stor risk att den redan i dag otydliga gränsen mellan landstingens och kommunernas hälso- och sjukvård blir ännu otydligare. Om lagförslaget går igenom förskjuts delar av hälso- och sjukvårdsansvaret från landstingets slutenvård ut till kommunerna och primärvården.</P> <P class="p144 ft2"><SPAN class="ft23">Skälen för regeringens förslag: </SPAN>Lagen (1990:1404) om kommunernas betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård, nedan kallad betalningsansvarslagen, har efter drygt tjugo år kommit att bli omodern. En hel del förändringar har skett när det gäller ansvarsgränser och omhändertagande av de personer som är lagens målgrupp. Som exempel kan nämnas den medicintekniska utvecklingen som medför att en allt större del av sjukvårdsverksamheterna kunnat föras över till öppen vård och att ansvaret för hemsjukvård i en majoritet av landstingen har förts över till kommunerna vilket innebär att kommunernas vård och omsorg sammantaget har fått allt viktigare och mer komplicerade uppgifter för allt fler personer med omfattande behov av stöd.</P> <P class="p145 ft2">Förslaget till en ny lag om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård innehåller flera nya bestämmelser och har andra utgångspunkter än betalningsansvarslagen. Regeringen gör därför bedömningen att det är lämpligare att föreslå en ny lag än att inordna de nya bestämmelserna i befintlig lagstiftning.</P> <P class="p146 ft2">Flera remissinstanser, däribland <SPAN class="ft3">IVO</SPAN>, <SPAN class="ft3">Riksförbundet för social och mental hälsa – RSMH </SPAN>och <SPAN class="ft3">Ljusdals kommun </SPAN>ifrågasätter om den nya lagen kan leda till bättre processer vid utskrivning och ge önskad effekt. Ljusdals kommun påpekar också att det stora problemet inte är ett dåligt regelverk utan att det inte följs. Regeringen menar att den föreslagna lagen innebär en utmaning för landsting och kommuner. God samverkan mellan huvudmännen är en förutsättning för att den nya lagen ska ge önskad effekt. Till skillnad från betalningsansvarslagen tydliggör lagen om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård att huvudmännen som huvudregel ska överenskomma om centrala frågor kring utskrivningsprocessen. Först om detta inte har varit möjligt träder vissa bestämmelser om fristdagar och ersättningsbelopp in. Den nya lagens potentiella effekt ligger således i huvudmännens egna händer.</P> <P class="p147 ft4"><SPAN class="ft36">Huddinge kommun </SPAN>anser att det föreligger en stor risk att den redan i dag otydliga gränsen mellan landstingens och kommunernas hälso- och sjukvård blir ännu otydligare och kommunen befarar att den nya lagen kan leda till att delar av hälso- och sjukvårdsansvaret förskjuts från</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p14 ft2">Prop. 2016/17:106</P> <P class="p128 ft2">17</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_18"> <P class="p148 ft2">Prop. 2016/17:106 slutenvården till kommunerna och primärvården. Enligt regeringens uppfattning är landstingets och kommunens respektive grundläggande ansvar för de personer som lagen omfattar reglerat i framför allt hälso- och sjukvårdslagen (1982:763), patientlagen (2014:821) och socialtjänstlagen (2001:453), förkortad SoL. Nämnda hälso- och sjukvårdslag kommer den 1 april 2017 att ersättas av en ny hälso- och sjukvårdslag (2017:30), jfr prop. 2016/17:43. Nästan alla bestämmelser i nuvarande hälso- och sjukvårdslag förs över till den nya hälso- och sjukvårdslagen. De flesta av paragraferna i den nya hälso- och sjukvårdslagen är utformade helt i överensstämmelse med motsvarande bestämmelser i gällande hälso- och sjukvårdslag, eller så skiljer sig dessa bestämmelser enbart i språkligt eller redaktionellt hänseende.</P> <P class="p149 ft2">Varken betalningsansvarslagen eller den föreslagna lagen ska påverka ansvarets omfattning. Däremot förutsätter den nya lagen om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård än tydligare än vad betalningsansvarslagen gör att respektive huvudman och vårdnivå tar sitt ansvar enligt hälso- och sjukvårdslagen och SoL till fullo. Det bör inte råda någon tvekan om vem som ansvarar för vilken del av vården.</P> <P class="p150 ft4">Beredningen av förslagen visar i delar en tydlig brist på förtroende mellan huvudmännen. Regeringen förväntar sig dock att kommuner och landsting följer gällande lagstiftning som i allt väsentligt handlar om att enskilda ska få det stöd och den vård och omsorg som de behöver.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t20"> <TR> <TD class="tr15 td1"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr15 td72"><SPAN class="p151 ft29">5.2</SPAN> </TD> <TD class="tr15 td73"><SPAN class="p152 ft15">Lagens innehåll och tillämpningsområde</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr18 td1"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td72"><SPAN class="p153 ft45">5.2.1</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td73"><SPAN class="p25 ft18">Lagens innehåll och tillämpning</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr22 td1"><SPAN class="p18 ft46">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr20 td74"><SPAN class="p18 ft41">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td75"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td76"><SPAN class="p154 ft2"><SPAN class="ft23">Regeringens förslag: </SPAN>En bestämmelse som beskriver den nya lagens</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td75"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td76"><SPAN class="p154 ft2">innehåll och tillämpningsområde ska föras in i lagen. Det ska anges att</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td75"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td76"><SPAN class="p154 ft2">det i lagen finns bestämmelser om samverkan vid planering av insatser</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td75"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td76"><SPAN class="p154 ft2">för enskilda som efter det att de skrivits ut från sluten vård kan komma</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td75"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td76"><SPAN class="p154 ft2">att behöva insatser från socialtjänsten, den kommunalt finansierade</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td75"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td76"><SPAN class="p154 ft2">hälso- och sjukvården eller den landstingsfinansierade öppna vården.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td75"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td76"><SPAN class="p154 ft2">Av bestämmelsen ska det även framgå att det i den nya lagen finns</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td75"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td76"><SPAN class="p154 ft2">bestämmelser om hur insatserna ska planeras för enskilda som efter</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td75"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td76"><SPAN class="p154 ft2">utskrivning behöver insatser från flera berörda enheter inom de</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td75"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td76"><SPAN class="p154 ft2">aktuella verksamheterna. Slutligen ska det även anges att det i den nya</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td75"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td76"><SPAN class="p154 ft2">lagen finns bestämmelser om kommunens betalningsansvar för vissa</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td75"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td76"><SPAN class="p155 ft2">utskrivningsklara patienter.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr23 td75"><SPAN class="p18 ft47">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr24 td77"><SPAN class="p18 ft12">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td1"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr3 td78"><SPAN class="p156 ft2"><SPAN class="ft23">Utredningens förslag: </SPAN>Överensstämmer delvis med regeringens.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td1"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td78"><SPAN class="p18 ft2">Utredningens förslag innebär att lagen endast ska tillämpas i de fall en</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td1"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td78"><SPAN class="p18 ft2">patient efter utskrivningen behöver insatser från kommunen i form av</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td1"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td78"><SPAN class="p18 ft2">socialtjänst och hälso- och sjukvård. Vidare anges det i utredningens</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td1"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td78"><SPAN class="p18 ft2">förslag att det i bestämmelsen ska regleras vilka aktörer som ska tillämpa</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td1"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td78"><SPAN class="p18 ft2">olika bestämmelser i lagen. Regeringens förslag innehåller inte någon</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td1"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td78"><SPAN class="p18 ft2">sådan reglering.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td1"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td78"><SPAN class="p157 ft2"><SPAN class="ft23">Remissinstanserna: </SPAN>En majoritet tillstyrker eller har inga invänd-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td1"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td78"><SPAN class="p18 ft2">ningar mot förslagen. <SPAN class="ft3">Socialstyrelsen </SPAN>anser att utredningens förslag är en</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD rowspan=2 class="tr3 td1"><SPAN class="p158 ft2">18</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td78"><SPAN class="p18 ft2">inskränkning i jämförelse med den nuvarande lagen (1990:1404) om</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr25 td72"><SPAN class="p18 ft48">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td73"><SPAN class="p18 ft48">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_19"> <P class="p159 ft4">kommunernas betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård (betalnings- Prop. 2016/17:106 ansvarslagen) på så sätt att den föreslagna lagen endast ska avse patienter</P> <P class="p160 ft2">som efter utskrivningen har behov av insatser från en kommun i form av socialtjänst eller hälso- och sjukvård. Betalningsansvarslagen omfattar patienter som bedöms behöva sådana insatser <SPAN class="ft3">eller </SPAN>insatser från landstingets öppna vård. Betänkandet berör inte varför denna förändring föreslås och Socialstyrelsen kan inte se att förändringen är motiverad. Socialstyrelsen anser även att den föreslagna lagtexten ska ändras så att det inte längre ska anges vilka aktörer som ska tillämpa olika delar av lagen. <SPAN class="ft3">Sveriges läkarförbund </SPAN>anser att förslaget inte är tillräckligt för att säkra samverkan och föreslår att en motsvarande bestämmelse som i 8 a och 8 b §§ hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) om landstings och kommuners samarbete kring patienter med sammansatta behov ska införas. Några remissinstanser, bl.a. <SPAN class="ft3">Dalarna läns landsting, Älvdalens kommun, Ludvika kommun </SPAN>och <SPAN class="ft3">Leksands kommun </SPAN>saknar ett barnperspektiv i den nya lagen. <SPAN class="ft3">Västerbottens läns landsting, Kalmar läns landsting, Norrbottens läns landsting, Dalarna läns landsting </SPAN>och <SPAN class="ft3">Västmanlands läns landsting </SPAN>anser att den kommunala hemsjukvården har belysts för lite i förslaget. <SPAN class="ft3">Sveriges Kommuner och Landsting (SKL) </SPAN>saknar resonemang kring situationer när personer som omfattas av lagen i huvudsak har behov av insatser från socialtjänst och kommunal hälso- och sjukvård och endast enstaka kontakter med landstingets öppna hälso- och sjukvård. SKL anser att frågan bör regleras i de lokala överenskommelserna mellan huvudmännen.</P> <P class="p161 ft23">Skälen för regeringens förslag</P> <P class="p162 ft3">Vilka patienter ska omfattas av den nya lagen?</P> <P class="p49 ft2">Utredningen föreslår att den nya lagen om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård ska omfatta patienter som efter utskrivning bedöms behöva insatser från kommunen i form av socialtjänst eller hälso- och sjukvård. Detta är en skillnad mot betalningsansvarslagens tillämpningsområde i det avseende den lagen avser somatisk akutsjukvård, geriatrisk vård och psykiatrisk vård. I dessa fall omfattar lagen de patienter som kan komma att behöva insatser från kommunens socialtjänst eller hälso- och sjukvård <SPAN class="ft3">eller </SPAN>landstingets primärvård, öppna psykiatriska vård eller annan öppenvård (jfr 10 <NOBR>a–10</NOBR> c §§ betalningsansvarslagen). <SPAN class="ft3">Socialstyrelsen </SPAN>uppmärksammar denna skillnad mellan nuvarande lagstiftning och utredningens förslag och anför att betänkandet inte berör varför denna förändring föreslås. Socialstyrelsen kan inte se att förändringen är motiverad utan anser att även om samordnad individuell planering och kommunalt betalningsansvar inte behöver bli aktuellt är det av värde för en trygg och effektiv utskrivning från den slutna vården att landstingets öppna vård får kännedom om patientens slutenvård och bra möjligheter att planera kommande insatser även i de fall insatser från en kommun inte är aktuella. Sådana situationer kan tänkas förekomma t.ex. där hemsjukvården ännu står helt under landstingets huvudmannaskap. Socialstyrelsen föreslår därför alternativa formuleringar vad gäller tillämpningsområde och målgrupp i lagförslaget.</P> <P class="p163 ft2">19</P> </DIV> <DIV id="page_20"> <P class="p164 ft2">Prop. 2016/17:106 Som Socialstyrelsen anför är det inte tydligt varför utredningen föreslår en inskränkning av lagens tillämpningsområde. Det finns indikationer om att informationsöverföringen mellan den slutna och öppna vården är bristfällig. Det gäller oavsett om patienten har behov av insatser från kommunen eller inte. Ett exempel som kan nämnas är den studie som genomfördes under våren 2011 i Sverige och ytterligare 10 länder, The 2011 Commonwealth Fund International Health Policy Survey. Undersökningen genomfördes i form av telefonintervjuer med 4 800 personer i målgruppen ”sjukare vuxna”. En fråga som ställdes var om läkare vid den mottagning eller praktik som patienten vanligen går till var informerade om den vård som patienten fått på sjukhus. Endast 45 procent av patienterna svarade ja på frågan, vilket var det sämsta utfallet av samtliga i studien ingående länder. Regeringen håller med Socialstyrelsen om att det finns betydande värde i att även de patienter som endast kan behöva insatser från den landstingsfinansierade vården också omfattas av samverkan i den nya lagen och anser att den nya lagen, i likhet med betalningsansvarslagen, ska omfatta enskilda som efter utskrivningen kan behöva insatser från kommunen i form av socialtjänst eller hälso- och sjukvård eller insatser från landstingets öppna vård.</P> <P class="p165 ft2">Regeringen föreslår att en bestämmelse som beskriver innehåll och tillämpningsområde förs in i den nya lagen. I bestämmelsen definieras den grupp av enskilda som omfattas av lagens bestämmelser så som ”enskilda som efter att de skrivits ut från sluten vård kan komma att behöva insatser från socialtjänsten, den kommunalt finansierade hälso- och sjukvården eller den landstingsfinansierade öppna vården”. De regler om samverkan, rutiner för utskrivning m.m. som lagen innehåller ska således tillämpas om patienten tillhör denna grupp. Regeringen bedömer inte att målgruppen behöver definieras ytterligare. Utredningen har även föreslagit att lagen inte ska tillämpas i samband med utskrivning av patienter som vårdas enligt lagen (1991:1129) om rättspsykiatrisk vård. Regeringen återkommer till den frågan i avsnitt 5.2.2.</P> <P class="p166 ft3">Ska vissa vårdsituationer beskrivas i den nya lagen?</P> <P class="p167 ft2">I betalningsansvarslagen anges beteckningarna ”somatisk akutsjukvård”, ”geriatrisk vård” och ”psykiatrisk vård” för att beskriva i vilka vårdsituationer som lagen ska tillämpas. Den föreslagna lagen beskriver huvudsakligen samma process och rutiner för all sluten vård, med undantag för sluten rättspsykiatrisk vård och sluten psykiatrisk tvångsvård. Lagen ska tillämpas vid utskrivning från all slutenvård för patienter inom lagens målgrupp. Detta förslag innebär ingen skillnad mot hur lagen tillämpas i dag.</P> <P class="p168 ft2">Nuvarande lagstiftning reglerar betalningsansvaret för två situationer: patienter som vårdas inom en enhet för somatisk långtidssjukvård och utskrivningsklara patienter som vårdas inom somatisk akutsjukvård, geriatrisk vård och psykiatrisk vård (2 och 10 §§ betalningsansvarslagen).</P> <P class="p169 ft4">Enligt vad regeringen har erfarit finns det inte längre några sådana långvårdsinrättningar som drivs av landstinget, som bestämmelsen avser. Landstingen är inte längre huvudman för någon av de boendeformer som</P> <P class="p170 ft2">20</P> </DIV> <DIV id="page_21"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p86 ft27">denna del av lagstiftningen syftar på. Bestämmelserna om somatisk långtidssjukvård är således obsoleta och behövs inte i den nya lagen.</P> <P class="p171 ft3">Begränsningar</P> <P class="p172 ft2">Som framgår av avsnitt 5.3 är syftet med den föreslagna lagen att främja en god vård och en socialtjänst av god kvalitet för enskilda som efter utskrivning från sluten vård behöver insatser från socialtjänsten, den kommunalt finansierade hälso- och sjukvården eller den landstingsfinansierade öppna vården. Om den behandlande läkaren när en patient skrivs in i den slutna vården bedömer att patienten kan komma att behöva insatser från socialtjänsten, den kommunalt finansierade hälso- och sjukvården eller den landstingsfinansierade öppna vården efter det att patienten har skrivits ut, ska berörda enheter underrättas genom ett inskrivningsmeddelande, 2 kap. 1 §. En fast vårdkontakt i den öppna vården ska då också utses och en planering av insatserna ska påbörjas, 2 kap. 5 och 6 §§ (jfr avsnitt <NOBR>5.5–5.7).</NOBR> <SPAN class="ft3">Lagrådet </SPAN>anför i sitt yttrande att det vid föredragningen av remissen framkom att avsikten är att rutinerna med inskrivningsmeddelande m.m. ska iakttas i de fall där insatser från socialtjänsten och/eller från den öppna vården behövs för att patienten överhuvudtaget ska kunna skrivas ut. Enbart det förhållandet att en patient efter utskrivning från sluten vård kan behöva viss ytterligare sjukvård, t.ex. i form av kontrollbesök i öppen vård, innebär inte att regelverket blir tillämpligt. Enligt Lagrådets mening är det lämpligt att detta tydliggörs.</P> <P class="p173 ft2">Syftet med lagen är att samverkan mellan landsting och kommun ska fungera så att patienter får en trygg utskrivning. Om endast mindre vård- eller omsorgsinsatser bedöms behövas efter utskrivningen, lär någon planering inte behöva göras av berörda enheter och därmed bör lagen inte behöva tillämpas. Ett exempel är då en patient efter sluten vård kan behöva ta bort stygn vid en vårdcental.</P> <P class="p89 ft2">Nu föreslagna lag, liksom betalningsansvarslagen, innehåller bestämmelser om att en kommun kan bli betalningsansvarig för sluten vård som ges till utskrivningsklara patienter. Emellertid uppställs det i lagen ett flertal förutsättningar för att detta betalningsansvar ska inträda, bl.a. att den slutna vården skickar ett inskrivningsmeddelande. Om något inskrivningsmeddelande inte skickas, kommer en kommuns betalningsansvar inte att inträda i enlighet med vad som föreslås i avsnitt 5.12. Detta innebär även att en kommun inte kan bli betalningsansvarig om de insatser som bedöms behövas endast är sådana som den landstingsfinansierade öppna vården ska vidta.</P> <P class="p59 ft3">Barnperspektivet</P> <P class="p174 ft2">Ett par remissinstanser, däribland <SPAN class="ft3">Dalarnas läns landsting </SPAN>och <SPAN class="ft3">Älvdalens kommun </SPAN>påpekar att de saknar ett barnperspektiv i den nya lagen. Barn är inte undantagna från lagens tillämpningsområde. Regeringen vill dock återigen peka på att landstingets och kommunens respektive grundläggande ansvar för de personer som lagen omfattar regleras i annan lagstiftning, framförallt hälso- och sjukvårdslagen (1982:763), patientlagen (2014:821) och socialtjänstlagen (2001:453), förkortad SoL. Hälso- och sjukvårdslagen kommer den 1 april 2017 att ersättas av en ny hälso- och</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p14 ft2">Prop. 2016/17:106</P> <P class="p128 ft2">21</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_22"> <P class="p164 ft4">Prop. 2016/17:106 sjukvårdslag (2017:30), jfr prop. 2016/17:43. Den nya lagen innehåller nästan alla bestämmelser som finns i nuvarande hälso- och sjukvårdslag och är utformade helt i överensstämmelse med motsvarande bestämmelser i gällande hälso- och sjukvårdslag, eller så skiljer sig dessa bestämmelser enbart i språkligt eller redaktionellt hänseende.</P> <P class="p175 ft2">I 1 kap. 8 § patientlagen anges att när hälso- och sjukvård ges till barn ska barnets bästa särskilt beaktas. Enligt 1 kap. 2 § SoL ska barnets bästa särskilt beaktas vid åtgärder som rör barn, och vid beslut eller andra åtgärder som rör vård- eller behandlingsinsatser för barn ska vad som är bäst för barnet vara avgörande. Dessa bestämmelser gäller för all hälso- och sjukvård och för alla insatser enligt SoL – även när den nya lagen om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård tillämpas. Regeringen bedömer därför att det inte finns behov av att föra in några liknande bestämmelser i den nya lagen, då denna ska tillämpas samtidigt som annan lagstiftning – och inte i stället för.</P> <P class="p176 ft3">Samverkan enligt den nya lagen i jämförelse med annan samverkan</P> <P class="p177 ft2"><SPAN class="ft3">Sveriges läkarförbund </SPAN>anser att förslaget inte är tillräckligt för att säkra samverkan och föreslår att en motsvarande bestämmelse som i 8 a § och 8 b §§ hälso- och sjukvårdslagen (16 kap. 3 § nya hälso- och sjukvårdslagen) om landstings och kommuners samarbete kring patienter med sammansatta behov ska införas. Regeringen delar inte läkarförbundets uppfattning. De bestämmelser som förbundet hänvisar till handlar om skyldighet för landsting och kommuner att ingå överenskommelser om samarbete i fråga om personer med psykisk funktionsnedsättning och personer som missbrukar alkohol, narkotika, andra beroendeframkallande medel, läkemedel eller dopningsmedel (8 a och 8 b §§ hälso- och sjukvårdslagen och 16 kap. 3 § nya hälso- och sjukvårdslagen). Bägge bestämmelserna har tydligt definierade målgrupper, till skillnad från den föreslagna lagen om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård. Delvis överlappar målgruppen med personer med psykisk funktionsnedsättning den nya lagens målgrupp. Det innebär att det för dessa personer redan ska finnas ingångna överenskommelser som också kan komma att ha betydelse vid utskrivning från sluten vård och som kan tas i beaktande vid utformandet av överenskommelser enligt den nya lagen. En viktig beståndsdel i 16 kap. 3 § nya hälso- och sjukvårdslagen (8 a och 8 b §§ hälso- och sjukvårdslagen [1982:763]) är också att organisationer som företräder de personer som överenskommelserna ska handla om, eller deras närstående, om möjligt ska få lämna synpunkter på innehållet i överenskommelsen. Några sådana organisationer finns inte för den relativt heterogena grupp som omfattas av den nya lagen. Lagen om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård ska i stället komplettera de övriga överenskommelser som kan finnas mellan landsting och kommuner kring särskilda grupper med sammansatta behov och tydliggöra behov av lokala gemensamma riktlinjer och överenskommelser avseende bl.a. samverkan, tidsfrister och ersättningsbelopp.</P> <P class="p178 ft4">Utredningen har föreslagit att det i lagtexten ska framgå vilka aktörer som ska tillämpa de olika bestämmelserna i lagen. <SPAN class="ft36">Socialstyrelsen </SPAN>anser</P> <P class="p179 ft49">bl.a. att det förslaget dels är onödigt, dels till viss del missvisande.</P> <P class="p14 ft2">22</P> </DIV> <DIV id="page_23"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p86 ft4">Socialstyrelsen menar att flera av bestämmelserna riktar sig till andra än dem som pekas ut i lagförslaget och att det redan av de olika bestämmelserna i lagen tydligt framgår vilka som ska tillämpa dem. Regeringen delar Socialstyrelsens uppfattning och föreslår ingen sådan reglering.</P> <P class="p96 ft3">Kommunal hälso- och sjukvård</P> <P class="p133 ft3">Sveriges Kommuner och Landsting, SKL<SPAN class="ft2">, saknar resonemang kring situationer när personer som omfattas av lagen i huvudsak har behov av insatser från socialtjänst och kommunal hälso- och sjukvård och endast enstaka kontakter med landstingets öppna hälso- och sjukvård. Regeringen instämmer i att dessa situationer behöver uppmärksammas och att frågan lämpligen bör förtydligas i de lokala överenskommelserna mellan huvudmännen, se avsnitt 5.13.</SPAN></P> <P class="p180 ft2">Landsting och kommuner i samtliga län utom Stockholms län har kommit överens om att föra över ansvaret för hemsjukvård från landstinget till kommunerna. Detta innebär att kommunerna har ansvar för medicinska insatser (utom läkarinsatser), rehabilitering, habilitering samt omvårdnad i patientens boende, antingen i det egna hemmet eller i särskilt boende. Hemsjukvården spänner över ett brett spektrum av insatser, bl.a. omläggning av sår, skötsel av stomi och urinkateter, utprovning av inkontinenshjälpmedel, dialys, sondmatning, injektioner, infusioner och provtagningar. Även avancerade sjukvårdsinsatser kan numera erbjudas i det egna hemmet, bl.a. inom cancervården. Den dagliga omsorgen med mat, hjälp med bostadens skötsel, hjälp med personlig hygien, sociala behov m.m. sköts vanligen parallellt med de mer medicinska uppgifterna.</P> <P class="p181 ft2">Kommunernas vård och omsorg har sammantaget fått allt viktigare och mer komplicerade uppgifter för allt fler personer med omfattande behov av stöd. Det innebär att den enskilde i många fall kan få sitt huvudsakliga behov av hälso- och sjukvårdsinsatser från kommunen. Regeringens uppfattning är emellertid, liksom utredningens, att landstingets öppna vård även i dessa situationer har en betydelse. Kommunens hälso- och sjukvård omfattar inte läkarinsatser. Med beaktande av att detta i normalfallet betyder att läkare i landstingets öppna hälso- och sjukvård har ett medicinskt ansvar för patienten menar regeringen att det är relevant att säkerställa att även dessa instanser deltar i samarbetet kring den enskilde, se även avsnitt 5.5.</P> <P class="p89 ft4">Hemsjukvården, som en del av kommunal hälso- och sjukvård, är en viktig aktör i processen vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård. Regeringen anser att detta speglas i lagförslaget och delar därför inte</P> <P class="p86 ft36">Västerbottens läns landstings, Kalmar läns landstings <SPAN class="ft4">och </SPAN>Norrbottens läns landstings <SPAN class="ft4">uppfattning att den kommunala hemsjukvården har belysts för lite i förslaget.</SPAN></P> <P class="p182 ft3">Överenskommelser om ansvar för andra patienter</P> <P class="p174 ft4">I betalningsansvarslagen finns en bestämmelse om att ett landsting och en kommun gemensamt kan bestämma att kommunen ska ha betalningsansvar även för andra patienter än de som avses i lagen och hur det ska regleras ekonomiskt (13 §). Regeringen finner inte att någon motsvarande bestämmelse behövs i den nya lagen, som ska gälla alla</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p14 ft2">Prop. 2016/17:106</P> <P class="p128 ft2">23</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_24"> <P class="p164 ft4">Prop. 2016/17:106 patienter som skrivs ut från en vårdinrättning där patienten är föremål för sluten vård och som kan komma att behöva insatser från kommunen (se även avsnitt 5.2.2). Huvudmännens möjligheter att komma överens om ansvarsfördelning mellan sig regleras i hälso- och sjukvårdslagen och i kommunallagen och behöver därför inte särskilt regleras i den nya lagen om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård.</P> <P class="p183 ft3">Mellankommunal kostnadsutjämning</P> <P class="p184 ft2">I 16 § betalningsansvarslagen finns en bestämmelse om kostnadsutjämning mellan kommuner med anledning av att ett landsting har överlåtit verksamheter för vård av personer med psykisk störning till kommuner som ingår i landstingsområdet. Bestämmelsen trädde i kraft den i januari 1996 som en följd av psykiatrireformen. Regeringen konstaterar, i likhet med utredningen, att mellankommunala kostnadsutjämningssystem avseende sådana verksamheter inte längre finns och att behovet av sådana har eliminerats i samband med att det nuvarande systemet för kommunalekonomisk utjämning infördes den 1 januari 2005. Någon motsvarande bestämmelse behövs därför inte i den föreslagna lagen.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t21"> <TR> <TD class="tr13 td1"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td72"><SPAN class="p153 ft45">5.2.2</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td73"><SPAN class="p25 ft18">Inga patientgrupper bör undantas från den nya</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td1"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td72"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td73"><SPAN class="p25 ft18">lagens tillämpningsområde</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr26 td1"><SPAN class="p18 ft50">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr27 td74"><SPAN class="p18 ft51">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td75"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td76"><SPAN class="p155 ft2"><SPAN class="ft23">Regeringens förslag: </SPAN>Den nya lagen om samverkan vid utskrivning</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td75"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td76"><SPAN class="p155 ft2">från sluten hälso- och sjukvård ska omfatta patienter som vårdas enligt</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td75"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td76"><SPAN class="p155 ft2">lagen om rättspsykiatrisk vård.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr25 td75"><SPAN class="p18 ft48">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr23 td77"><SPAN class="p18 ft47">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td1"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr9 td78"><SPAN class="p185 ft2"><SPAN class="ft23">Utredningens förslag: </SPAN>Överensstämmer inte med regeringens bedöm-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td1"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td78"><SPAN class="p18 ft2">ning. Utredningens förslag innebär att patienter som vårdas enligt lagen</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td1"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td78"><SPAN class="p18 ft2">(1991:1129) om rättspsykiatrisk vård, förkortad LRV, ska undantas från</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td1"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td78"><SPAN class="p18 ft2">den nya lagen.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td1"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td78"><SPAN class="p185 ft2"><SPAN class="ft23">Remissinstanserna: </SPAN>En majoritet tillstyrker eller har inga invänd-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td1"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td78"><SPAN class="p18 ft3"><SPAN class="ft2">ningar mot förslaget. </SPAN>Sveriges Kommuner och Landsting (SKL) <SPAN class="ft2">och</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td1"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td78"><SPAN class="p18 ft2"><SPAN class="ft3">Värmlands läns landsting </SPAN>instämmer i förslaget att undanta patienter som</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td1"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td78"><SPAN class="p18 ft2">skrivs ut från rättspsykiatrisk vård från den nya lagens tillämpning, men</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td1"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td78"><SPAN class="p18 ft2">menar att staten borde överväga ett förtydligande i LRV kring kommu-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td1"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td78"><SPAN class="p18 ft2">nens ansvar att samverka vid upprättande av en samordnad vårdplan</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td1"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td78"><SPAN class="p18 ft2">enligt den lagen. <SPAN class="ft3">Handikappförbunden </SPAN>instämmer inte i förslaget om att</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td1"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td78"><SPAN class="p18 ft2">undanta patienter som vårdas enligt LRV och anser att utredningen inte</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td1"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td78"><SPAN class="p18 ft2">tagit hänsyn till dessa patienters rättigheter och behov. <SPAN class="ft3">Nationell sam-</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td1"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td78"><SPAN class="p18 ft2"><SPAN class="ft3">verkan för psykisk hälsa (NSPH) </SPAN>anser att förslaget bör utvidgas till att</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td1"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td78"><SPAN class="p18 ft2">omfatta även patienter som vårdas med stöd av LRV. Resultatet av att</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td1"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td78"><SPAN class="p18 ft2">lämna patienter som vårdas rättspsykiatriskt utanför den nya lagen,</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td1"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td78"><SPAN class="p18 ft2">samtidigt som man avskaffar den tidigare betalningsansvarslagen, blir att</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td1"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td78"><SPAN class="p18 ft2">en redan dåligt fungerande utskrivningsprocess ytterligare försämras.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td1"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td78"><SPAN class="p18 ft3">Kalmar läns landsting <SPAN class="ft2">och </SPAN>Västmanlands läns landsting <SPAN class="ft2">är tveksamma</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td1"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td78"><SPAN class="p18 ft2">till att undanta patienter som vårdas enligt LRV och efterfrågar ett för-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td1"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td78"><SPAN class="p18 ft2">tydligande av kommunens ansvar att samverka vid upprättandet av</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td1"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td78"><SPAN class="p18 ft2">samordnad individuell plan. <SPAN class="ft3">Skåne läns landsting </SPAN>motsätter sig att helt</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td1"><SPAN class="p158 ft2">24</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr9 td78"><SPAN class="p18 ft2">undanta patienter som vårdas enligt LRV i den nya lagen. Landstinget</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_25"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t10"> <TR> <TD class="tr3 td54"><SPAN class="p18 ft2">menar att det så långt möjligt ska vara samma regelverk för psykiatrisk</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td39"><SPAN class="p16 ft2">Prop. 2016/17:106</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td54"><SPAN class="p18 ft2">och somatisk vård och att det även gäller rättspsykiatrisk vård.</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td39"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr28 td54"><SPAN class="p18 ft23">Skälen för regeringens förslag</SPAN> </TD> <TD class="tr28 td39"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td54"><SPAN class="p18 ft2">Patienter som vårdas enligt LRV är en utsatt och sårbar grupp. Även</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td39"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td54"><SPAN class="p18 ft2">innan de har begått de brott som de har dömts för har en stor andel haft</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td39"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td54"><SPAN class="p18 ft2">kontakt med den psykiatriska vården. Utöver den psykiatriska problema-</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td39"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td54"><SPAN class="p18 ft2">tiken har de rättspsykiatriska patienterna ofta också ett missbruk.</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td39"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td54"><SPAN class="p18 ft2">Behoven av insatser efter slutenvårdstiden hos denna målgrupp omgärdas</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td39"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td54"><SPAN class="p18 ft2">av särskilda omständigheter. Utredningen om betalningsansvarslagen har</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td39"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td54"><SPAN class="p18 ft2">därför föreslagit att lagen om samverkan vid utskrivning från sluten</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td39"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td54"><SPAN class="p18 ft2">hälso- och sjukvård inte ska tillämpas i samband med utskrivning av</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td39"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td54"><SPAN class="p18 ft2">patienter som vårdas enligt LRV (se SOU 2015:20, s. 187 f.). Skälen för</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td39"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td54"><SPAN class="p18 ft2">utredningens förslag är flera. Bland annat är vårdtiderna inom den rätts-</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td39"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td54"><SPAN class="p18 ft2">psykiatriska vården betydligt längre jämfört med vård enligt hälso- och</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td39"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td54"><SPAN class="p18 ft2">sjukvårdslagen eller lagen (1991:1128) om psykiatrisk tvångsvård, för-</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td39"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td54"><SPAN class="p18 ft2">kortad LPT. Förutsättningarna och tiden för att planera inför utskrivning</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td39"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td54"><SPAN class="p18 ft2">för patienter som vårdas enligt LRV är annorlunda jämfört med andra</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td39"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td54"><SPAN class="p18 ft2">patienter. Vidare menar utredningen att frågan om hur olika enheter ska</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td39"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td54"><SPAN class="p18 ft2">samverka med varandra i planeringen av den enskildes fortsatta vård</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td39"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td54"><SPAN class="p18 ft2">efter tiden i slutenvård redan är reglerad i LRV.</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td39"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td54"><SPAN class="p31 ft2">Ett annat skäl är enligt utredningen att patienter som vårdas med stöd</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td39"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td54"><SPAN class="p18 ft2">av LRV har en mer komplicerad utskrivningsprocess än patienter som</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td39"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td54"><SPAN class="p18 ft2">vårdas med stöd av hälso- och sjukvårdslagen eller LPT. Vården är en</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td39"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td54"><SPAN class="p18 ft2">påföljd efter ett brott. Omständigheterna runt dessa patienter gör därför</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td39"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td54"><SPAN class="p18 ft2">att det så gott som alltid måste tas särskilda hänsyn med tanke på det</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td39"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td54"><SPAN class="p18 ft2">brott som föranlett tvångsvården och med hänsyn till eventuella risker för</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td39"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td54"><SPAN class="p18 ft2">återfall i brott. För kommunerna innebär detta ett omfattande planerings-</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td39"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td54"><SPAN class="p18 ft2">arbete med ofta grannlaga överväganden där även säkerhetsfrågor</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td39"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td54"><SPAN class="p18 ft2">aktualiseras. Utskrivningsprocessen är därför betydligt mer komplicerad</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td39"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td54"><SPAN class="p18 ft2">än för andra patienter och kräver en samsyn mellan vården och de</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td39"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td54"><SPAN class="p18 ft2">kommunala enheterna som bygger på tillit och förtroende. Den ytter-</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td39"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td54"><SPAN class="p18 ft2">ligare tidspress som ett betalningsansvar skulle innebära skulle därmed</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td39"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td54"><SPAN class="p18 ft2">kunna bli en betydande nackdel i processen. En majoritet av patienterna</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td39"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td54"><SPAN class="p18 ft2">som vårdas med stöd av LRV har även så kallad särskild utskrivnings-</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td39"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td54"><SPAN class="p18 ft2">prövning. Det innebär att vården inte kan upphöra eller omvandlas till</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td39"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td54"><SPAN class="p18 ft2">öppenvård annat än genom domstolsbeslut. I praktiken innebär detta att</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td39"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td54"><SPAN class="p18 ft2">verksamheterna inte själva äger beslutet om när patienten är utskriv-</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td39"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td54"><SPAN class="p18 ft2">ningsklar, vilket komplicerar utskrivningssituationen ytterligare särskilt</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td39"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td54"><SPAN class="p18 ft2">för de kommunala berörda enheterna.</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td39"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr14 td54"><SPAN class="p18 ft3">Remissinstansernas synpunkter</SPAN> </TD> <TD class="tr14 td39"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr10 td54"><SPAN class="p18 ft3">Sveriges Kommuner och Landsting (SKL) <SPAN class="ft2">och </SPAN>Värmlands läns landsting</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td39"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td54"><SPAN class="p18 ft2">instämmer i förslaget att undanta patienter som skrivs ut från rätts-</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td39"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td54"><SPAN class="p18 ft2">psykiatrisk vård från den nya lagens tillämpning, men menar att staten</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td39"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td54"><SPAN class="p18 ft2">borde överväga ett förtydligande i LRV kring kommunens ansvar att</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td39"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td54"><SPAN class="p18 ft2">samverka vid upprättande av en samordnad vårdplan enligt den lagen.</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td39"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td54"><SPAN class="p18 ft2"><SPAN class="ft3">Handikappförbunden </SPAN>instämmer däremot inte och anser att utredningens</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td39"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td54"><SPAN class="p18 ft2">förslag inte tar hänsyn till dessa patienters rättigheter och behov<SPAN class="ft3">. Natio-</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td39"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td54"><SPAN class="p18 ft3">nell samverkan för psykisk hälsa (NSPH) <SPAN class="ft2">anser att förslaget bör utvidgas</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr7 td39"><SPAN class="p16 ft2">25</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_26"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p93 ft2">Prop. 2016/17:106</P> <P class="p15 ft2">26</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p186 ft2">till att omfatta även patienter som vårdas med stöd av LRV. Resultatet av att lämna patienter som vårdas rättspsykiatriskt utanför lagförslaget, samtidigt som man avskaffar den tidigare betalningsansvarslagen, blir att en redan dåligt fungerande utskrivningsprocess ytterligare försämras. Enligt NSPH innebär utredningens förslag en påtaglig försämring för patienter som vårdas med stöd av lagen om rättspsykiatrisk vård. <SPAN class="ft3">Kalmar läns landsting </SPAN>och <SPAN class="ft3">Västmanlands läns landsting </SPAN>är tveksamma till att undanta patienter som vårdas enligt LRV och <SPAN class="ft3">Skåne läns landsting </SPAN>motsätter sig att undanta patientgruppen.</P> <P class="p187 ft3">Individuella planer och samordnade vårdplaner</P> <P class="p60 ft2">Kommunen har enligt 2 kap. 7 § socialtjänstlagen (2001:453), förkortad SoL, en skyldighet att tillsammans med landstinget upprätta en individuell plan när den enskilde har behov av insatser från såväl socialtjänsten som hälso- och sjukvården. Planen ska upprättas om kommunen eller landstinget bedömer att den behövs för att den enskilde ska få sina behov tillgodosedda och om den enskilde samtycker till att den upprättas. Motsvarande skyldighet för landstinget regleras i 16 kap. 4 § nya hälso- och sjukvårdslagen (3 f § hälso- och sjukvårdslagen [1982:763]). Bestämmelserna om individuell plan i SoL och hälso- och sjukvårdslagen ska enligt förarbeten inte tillämpas av den kommunala hälso- och sjukvården (prop. 2008/09:193 s. 22).</P> <P class="p56 ft2">Av 12 a § LRV framgår att vid en ansökan om öppen rättspsykiatrisk vård ska 7 § fjärde stycket och 7 a § LPT tillämpas. Enligt dessa bestämmelser ska en samordnad vårdplan fogas till ansökan. En sådan vårdplan ska enligt 7 a § LPT bl.a. innehålla uppgifter om det bedömda behovet av insatser från landstingets hälso- och sjukvård och kommunens socialtjänst eller hälso- och sjukvård, beslut om insatser samt vilken enhet vid landstinget eller kommunen som ansvarar för vilken insats. Vårdplanen ska utformas i samarbete mellan de enheter vid kommunen eller landstinget som svarar för insatserna.</P> <P class="p188 ft2">Reglerna om samordnad vårdplan i LPT och LRV går utöver vad som gäller i SoL och hälso- och sjukvårdslagen då även enheter och insatser från den kommunala hälso- och sjukvården omfattas av planeringen, men de har i stort sett samma syfte – att för den enskildes fortsatta vård och stöd lista de insatser som är planerade och tydliggöra vilka instanser som ska utföra dem. Planeringen enligt de olika regelverken kan med fördel samordnas i den mån det är möjligt. För den enskilde finns det inget egenvärde i att ha flera planer upprättade med samma innehåll.</P> <P class="p59 ft3">Inga undantag från lagens tillämpningsområde</P> <P class="p189 ft2">Enligt vad regeringen har erfarit under lagstiftningsarbetet finns det en oro över att samarbetet mellan huvudmännen skulle påverkas negativt om patientgruppen undantas. Regeringen instämmer delvis i de skäl som utredningen anför för att undanta patientgruppen, men har efter noga övervägande valt att inte göra några undantag från lagens tillämpningsområde. Patientgruppen omfattas redan i dag av bestämmelserna i betalningsansvarslagen och regeringen befarar att det finns en risk för att ett uttryckligt undantagande av patientgruppen kan medföra oönskade effekter för enskilda och en mer komplicerad planeringsprocess. Utred-</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_27"> <P class="p14 ft4">ningen har inte föreslagit att patienter som vårdas enligt LPT ska undan- Prop. 2016/17:106 tas från lagens tillämpning. Processen vid utskrivning från vård enligt</P> <P class="p190 ft4">LPT och LRV är emellertid mycket snarlika och regleras i huvudsak genom samma bestämmelser i lag. Att då undanta den ena men inte den andra patientgruppen ser regeringen som olämpligt. Regeringen konstaterar också att huvudmännen har möjlighet att närmare överenskomma om fristdagar och belopp för betalningsansvar, se avsnitt 5.13.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t22"> <TR> <TD class="tr15 td52"><SPAN class="p191 ft15">5.3</SPAN> </TD> <TD class="tr15 td79"><SPAN class="p105 ft15">Lagens syfte</SPAN> </TD> <TD class="tr15 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr29 td81"><SPAN class="p18 ft52">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td80"><SPAN class="p18 ft53">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr8 td82"><SPAN class="p73 ft2"><SPAN class="ft23">Regeringens förslag: </SPAN>Lagen om samverkan vid utskrivning från</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td82"><SPAN class="p73 ft2">sluten hälso- och sjukvård ska syfta till att främja en god vård och en</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td82"><SPAN class="p73 ft2">socialtjänst av god kvalitet för enskilda som efter utskrivning från</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td82"><SPAN class="p73 ft2">sluten vård behöver insatser från socialtjänsten, den kommunalt</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td82"><SPAN class="p73 ft2">finansierade hälso- och sjukvården eller den landstingsfinansierade</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td82"><SPAN class="p73 ft2">öppna vården. Lagen ska särskilt främja att en patient med behov av</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td82"><SPAN class="p73 ft2">insatser skrivs ut från den slutna vården så snart som möjligt efter det</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr8 td82"><SPAN class="p73 ft2">att den behandlande läkaren bedömt att patienten är utskrivningsklar.</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr24 td83"><SPAN class="p18 ft12">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr23 td80"><SPAN class="p18 ft47">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr3 td84"><SPAN class="p31 ft2"><SPAN class="ft23">Utredningens förslag: </SPAN>Överensstämmer i huvudsak med regeringens</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td84"><SPAN class="p18 ft2">förslag. Utredningen föreslår att lagen ska syfta till att främja en god vård</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td84"><SPAN class="p18 ft2">och en socialtjänst av god kvalitet för enskilda som efter utskrivning från</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td84"><SPAN class="p18 ft2">sluten vård behöver insatser från den kommunalt finansierade social-</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td84"><SPAN class="p18 ft2">tjänsten eller hälso- och sjukvården och som också kan ha behov av</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td84"><SPAN class="p18 ft2">insatser från den landstingsfinansierade öppna vården.</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td84"><SPAN class="p31 ft2"><SPAN class="ft23">Remissinstanserna: </SPAN>En majoritet av remissinstanserna tillstyrker eller</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td84"><SPAN class="p18 ft2">har inga invändningar mot förslaget. <SPAN class="ft3">Socialstyrelsen </SPAN>anför att utred-</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td84"><SPAN class="p18 ft2">ningens förslag är en inskränkning i jämförelse med den nuvarande lagen</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td84"><SPAN class="p18 ft2">(1990:1404) om kommunernas betalningsansvar för viss hälso- och</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td84"><SPAN class="p18 ft2">sjukvård (betalningsansvarslagen) på så sätt att den föreslagna lagen</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td84"><SPAN class="p18 ft2">endast ska avse patienter som efter utskrivningen har behov av insatser</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td84"><SPAN class="p18 ft2">från en kommun i form av socialtjänst eller hälso- och sjukvård. Betal-</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td84"><SPAN class="p18 ft54">ningsansvarslagen omfattar patienter som bedöms behöva sådana insatser</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td84"><SPAN class="p18 ft2"><SPAN class="ft3">eller </SPAN>insatser från landstingets öppna vård. Socialstyrelsen har lämnat</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td84"><SPAN class="p18 ft2">förslag till ändrad formulering av lagtexten. <SPAN class="ft3">Botkyrka kommun </SPAN>framför</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td84"><SPAN class="p18 ft2">att lagens syfte om trygg och effektiv utskrivning från sluten vård är</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td84"><SPAN class="p18 ft2">svårt att uppfylla inom socialpsykiatrins område när antalet fristdagar</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td84"><SPAN class="p18 ft2">minskar från i dag trettio till tre.</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td84"><SPAN class="p31 ft2"><SPAN class="ft23">Skälen för regeringens förslag: </SPAN>Regeringens mål med den föreslagna</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td84"><SPAN class="p18 ft2">regleringen är att den ska leda till en trygg och säker utskrivningsprocess</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td84"><SPAN class="p18 ft2">och att så långt möjligt bidra till att den enskilde inte i onödan ska</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td84"><SPAN class="p18 ft2">behöva tillbringa tid på sjukhus. Detta bör framgå tydligt av själva lagen.</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td84"><SPAN class="p18 ft2">Så som anges i avsnitt 4 kan vård i sjukhusmiljö vara förknippat med</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td84"><SPAN class="p18 ft2">risker för de patientgrupper som omfattas av förslagen. Det är rege-</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td84"><SPAN class="p18 ft2">ringens ambition att genom detta lagstiftningsarbete bidra till en säkrare</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td84"><SPAN class="p18 ft2">och för patienterna tryggare förflyttning från vård på sjukhus till vård och</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td84"><SPAN class="p18 ft2">omsorg i eget eller särskilt boende. Det tydliggörs att en förbättrad</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td84"><SPAN class="p18 ft2">utskrivningsprocess framför allt möjliggörs av att de olika verksam-</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td84"><SPAN class="p18 ft2">heterna och huvudmännen var och en ger en god hälso- och sjukvård</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td84"><SPAN class="p18 ft2">respektive en socialtjänst av god kvalitet. Som regeringen redogör för i</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td80"><SPAN class="p16 ft2">27</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_28"> <P class="p192 ft4">Prop. 2016/17:106 föregående avsnitt är det i annan lagstiftning som det huvudsakliga ansvaret och de skyldigheter som verksamheter och huvudmän har är reglerat. Den föreslagna lagen ska således bidra till att främja att så ska ske – med fokus på den enskildes bästa.</P> <P class="p193 ft2"><SPAN class="ft3">Botkyrka kommun </SPAN>framför att lagens syfte om trygg och effektiv utskrivning från sluten vård är svårt att uppfylla inom socialpsykiatrins område när antalet fristdagar minskar från i dag trettio till tre. Regeringen återkommer i sak till dessa bestämmelser i avsnitt 5.14.1 men vill återigen klargöra att såväl utredningens som regeringens ambition är att åstadkomma en ökad samverkan och gemensamt ansvarstagande för processen. Gemensamma överenskommelser ska kunna återspegla lokala förutsättningar och möjligheter på ett sätt som nationell lagstiftning inte förmår göra.</P> <P class="p194 ft2">Socialstyrelsen anför, i likhet med vad som anges i avsnitt 5.2, att utredningens förslag är en inskränkning i jämförelse med den nuvarande betalningsansvarslagen på så sätt att den föreslagna lagen endast ska avse patienter som efter utskrivningen har behov av insatser från en kommun i form av socialtjänst eller hälso- och sjukvård. Betalningsansvarslagen omfattar patienter som bedöms behöva sådana insatser <SPAN class="ft3">eller </SPAN>insatser från landstingets öppna vård. Socialstyrelsen föreslår att lagtexten i stället formuleras så att lagen ska främja en god vård och en socialtjänst av god kvalitet för enskilda som efter utskrivning från sluten vård behöver insatser från den kommunalt finansierade socialtjänsten eller hälso- och sjukvården <SPAN class="ft3">eller </SPAN>den landstingsfinansierade öppna vården. I likhet med Socialstyrelsen anser regeringen att det är av värde för en trygg och effektiv utskrivning från sluten vård att landstingets öppna vård får kännedom om patientens slutenvård och bra möjligheter att planera kommande insatser även i de fall insatser från en kommun inte är aktuella. Regeringen föreslår därmed att syftet med lagen ska vara att främja en god vård och en socialtjänst av god kvalitet för enskilda som efter utskrivning från sluten vård behöver insatser från socialtjänsten, den kommunalt finansierade hälso- och sjukvården eller den landstingsfinansierade öppna vården. Därutöver ska lagen särskilt främja att en patient med behov av insatser skrivs ut från sluten vård så snart som möjligt efter det att den behandlande läkaren bedömt att patienten är utskrivningsklar. Såsom anförs i avsnitt 5.2.1 så är omfattningen av de insatser som bedöms kunna behövas efter utskrivningen av visst intresse. Om dessa insatser endast av mindre omfattning kan den behandlande läkaren göra bedömningen att inte tillämpa lagstiftningen. En definition av begreppet utskrivningsklar behandlas i avsnitt 5.4.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t23"> <TR> <TD class="tr15 td1"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr15 td85"><SPAN class="p191 ft29">5.4</SPAN> </TD> <TD class="tr15 td79"><SPAN class="p105 ft15">Uttryck i lagen</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr30 td1"><SPAN class="p18 ft53">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr29 td74"><SPAN class="p18 ft52">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td75"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td76"><SPAN class="p155 ft2"><SPAN class="ft23">Regeringens förslag: </SPAN>I den nya lagen definieras följande centrala</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td75"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td76"><SPAN class="p155 ft2">begrepp: hälso- och sjukvård, socialtjänst, sluten vård, öppen vård och</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td75"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td76"><SPAN class="p155 ft2">utskrivningsklar.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr25 td75"><SPAN class="p18 ft48">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr23 td77"><SPAN class="p18 ft47">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td1"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr9 td78"><SPAN class="p185 ft2"><SPAN class="ft23">Utredningens förslag: </SPAN>Överensstämmer delvis med regeringens för-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td1"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td78"><SPAN class="p18 ft2">slag. Regeringens förslag till definition av begreppen hälso- och sjukvård</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td1"><SPAN class="p158 ft2">28</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td78"><SPAN class="p18 ft2">och sluten vård skiljer sig från utredningens.</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_29"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p91 ft4"><SPAN class="ft26">Remissinstanserna</SPAN>: En majoritet av remissinstanserna tillstyrker eller har inga invändningar mot förslagen.</P> <P class="p195 ft3"><SPAN class="ft2">Flera remissinstanser, däribland </SPAN>SPF Seniorerna, Jönköpings kommun, Skövde kommun <SPAN class="ft2">och </SPAN>Östersunds kommun<SPAN class="ft2">, anser att begreppet ”utskrivningsklar” är otydligt definierat. </SPAN>Dalarna läns landsting, Älvdalens kommun, Ludvika kommun, <SPAN class="ft2">och </SPAN>Leksands kommun <SPAN class="ft2">saknar definition av ”rehabilitering”. </SPAN>Sveriges Kommuner och Landsting (SKL) <SPAN class="ft2">påpekar att utredningens definition av begreppet ”hälso- och sjukvård” inte överensstämmer med bl.a. hälso- och sjukvårdslagens. </SPAN>Socialstyrelsen <SPAN class="ft2">har lämnat synpunkter på förslaget till definition av begreppen öppen och sluten vård. </SPAN>Stockholms läns landsting <SPAN class="ft2">och </SPAN>Uppsala universitet <SPAN class="ft2">har synpunkter på den föreslagna definitionen av ”sluten vård”.</SPAN></P> <P class="p196 ft23">Skälen för regeringens förslag</P> <P class="p172 ft2">I syfte att främja tillämpningen och förståelsen av den nya lagen om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård föreslår regeringen att en särskild bestämmelse ska innehålla definitioner av några i lagen förekommande och centrala uttryck. Dessa är hälso- och sjukvård, socialtjänst, sluten vård, öppen vård och utskrivningsklar.</P> <P class="p180 ft2">Några remissinstanser, däribland <SPAN class="ft3">Dalarnas läns landsting </SPAN>och <SPAN class="ft3">Leksands kommun </SPAN>saknar en definition av begreppet ”rehabilitering”. Instanserna påpekar att det är först när landstingets rehabilitering är klar som patienten kan betraktas som utskrivningsklar. Många författningar innehåller uttryck som är centrala för förståelsen av olika bestämmelser. För att det inte ska råda någon tveksamhet om vad avses med ett uttryck har detta därför särskilt definierats i författningen. I det förslag till lagtext som utredningen har överlämnat förekommer inte ordet rehabilitering. Det finns därför enligt regeringens mening ingen anledning att närmare definiera det uttrycket i den nya lagen. Som regeringen har påpekat tidigare är det inte i den nya lagen, utan i annan lagstiftning som landstingens och kommunernas respektive ansvar för hälso- och sjukvård och andra insatser regleras. I detta sammanhang kan nämnas att hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) kommer att ersättas av en ny hälso- och sjukvårdslag (2017:30) som träder i kraft den 1 april 2017 (jfr prop. 2016/17:43). Nästan alla bestämmelser i nuvarande hälso- och sjukvårdslag förs över till den nya hälso- och sjukvårdslagen. De flesta av paragraferna i den nya hälso- och sjukvårdslagen är utformade helt i överensstämmelse med motsvarande bestämmelser i gällande hälso- och sjukvårdslag, eller så skiljer sig dessa bestämmelser enbart i språkligt eller redaktionellt hänseende.</P> <P class="p197 ft3">Hälso- och sjukvård</P> <P class="p198 ft2">Definitionen av hälso- och sjukvård bör enligt regeringens mening överensstämma innehållsmässigt med motsvarande definition i patientlagen (2014:821) som lyder ”Med hälso- och sjukvård avses i denna lag dels åtgärder för att medicinskt förebygga, utreda och behandla sjukdomar och skador, dels sjuktransporter”. Till skillnad från definitionen av hälso- och sjukvård i hälso- och sjukvårdslagen (jfr 2 kap. 1 § nya hälso- och sjukvårdslagen [2017:30] och 1 § hälso- och sjukvårdslagen</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p14 ft2">Prop. 2016/17:106</P> <P class="p128 ft2">29</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_30"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p93 ft2">Prop. 2016/17:106</P> <P class="p15 ft2">30</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p186 ft4">[1982:763]), omfattar definitionen i nu aktuella lag inte omhändertagande av avlidna.</P> <P class="p199 ft4"><SPAN class="ft36">SKL </SPAN>påpekar att utredningens förslag till definition av begreppet ”hälso- och sjukvård” inte överensstämmer med bl.a. hälso- och sjukvårdslagen och att det i den föreslagna definitionen saknas ordet ”medicinskt” vilket förbundet ser som en brist. Regeringen instämmer i vad SKL anför och föreslår således att ordet ”medicinskt” ska ingå i definitionen.</P> <P class="p200 ft3">Socialtjänst</P> <P class="p201 ft2">Socialtjänst ska enligt regeringens förslag definieras som insatser för en enskild enligt författningarna om socialtjänst och stöd och service till vissa funktionshindrade samt insatser enligt de särskilda författningarna om vård utan samtycke av unga eller av missbrukare. Definitionen hänvisar således till socialtjänstlagen (2001:453), lagen (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade, lagen (1988:870) om vård av missbrukare i vissa fall samt lagen (1990:52) med särskilda bestämmelser om vård av unga.</P> <P class="p202 ft4">Definitionen utgår från den definition av socialtjänst som används i 26 kap. 1 § offentlighets- och sekretesslagen (2009:400).</P> <P class="p203 ft3">Sluten vård och öppen vård</P> <P class="p204 ft2">Enligt 5 § hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) ska hälso- och sjukvård som ges under intagning benämnas sluten vård. Annan hälso- och sjukvård ska benämnas öppen vård. I 2 kap. 4 och 5 §§ nya hälso- och sjukvårdslagen (2017:30) definieras sluten vård som hälso- och sjukvård som ges till en patient som är intagen vid en vårdinrättning och med öppen vård avses annan hälso- och sjukvård än sluten vård. <SPAN class="ft3">Socialstyrelsen, Uppsala universitet </SPAN>och <SPAN class="ft3">Stockholms läns landsting </SPAN>har synpunkter på utredningens förslag till definitioner och påpekar att definitionen av sluten vård i högre grad bör överensstämma med hälso- och sjukvårdslagens lydelse. Regeringen instämmer med remissinstanserna och föreslår att begreppen ska ha samma definitioner som de i den nya hälso- och sjukvårdslagen.</P> <P class="p205 ft3">Utskrivningsklar</P> <P class="p189 ft2">Regeringen föreslår att begreppet utskrivningsklar ska definieras på samma sätt som i den nu gällande betalningsansvarslagen. Med utskrivningsklar ska således avses att en patients hälsotillstånd är sådant att den behandlande läkaren har bedömt att patienten inte längre behöver vård vid en enhet inom den slutna vården. Bedömningen av om en patient är utskrivningsklar är en professionell bedömning som den behandlande läkaren ska göra utifrån sitt yrkesansvar. Läkaren avgör med hänsyn tagen till patientens tillstånd samt till vetenskap och beprövad erfarenhet när en patient är utskrivningsklar, det vill säga när patienten inte längre är i behov av sluten vård. För en patient som tvångsvårdas enligt lagen (1991:1128) om psykiatrisk tvångsvård eller lagen (1991:1129) om rättspsykiatrisk vård måste den behandlande läkarens bedömning om att patienten är utskrivningsklar i vissa fall föregås av ett beslut av domstolen att tvångsvården ska upphöra. Det innebär att den behandlande</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_31"> <P class="p159 ft4">läkarens egna medicinska bedömning måste i dessa fall föregås av ett Prop. 2016/17:106 beslut av domstolen att tvångsvården ska upphöra, för att patienten ska</P> <P class="p14 ft2">anses vara utskrivningsklar.</P> <P class="p206 ft3"><SPAN class="ft2">Flera remissinstanser, däribland </SPAN>SPF Seniorerna, Jönköpings kommun, Skövde kommun <SPAN class="ft2">och </SPAN>Östersunds kommun<SPAN class="ft2">, anser att begreppet ”utskrivningsklar” är otydligt definierat. SPF Seniorerna påpekar bl.a. att bedömningen av om en patient är utskrivningsklar fortsättningsvis är ett ensidigt beslut av landstingssjukvården trots att båda huvudmännen enligt lag har ett likvärdigt sjukvårdsansvar. Regeringen instämmer i utredningens bedömning att det vore olämpligt att i lag detaljreglera exakt vilka moment som ska vara genomförda för att en patient ska anses vara utskrivningsklar. Konflikter mellan huvudmännen om bedömningen av när en patient ska anses vara utskrivningsklar kan ofta förklaras av bristande samverkan mellan parterna. Regeringen anser därför att i den mån huvudmännen har behov av att tydligare definiera vilka villkor som ska vara uppfyllda för att en patient ska bedömas som utskrivningsklar så kan detta göras i de gemensamma riktlinjer som ska upprättas mellan huvudmännen, se avsnitt 5.13.</SPAN></P> <P class="p207 ft17"><SPAN class="ft15">5.5</SPAN><SPAN class="ft16">Inskrivningsmeddelandet initierar planeringen inför patientens utskrivning</SPAN></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t24"> <TR> <TD class="tr1 td86"><SPAN class="p208 ft45">5.5.1</SPAN> </TD> <TD class="tr1 td87"><SPAN class="p209 ft18">Inskrivningsmeddelandet</SPAN> </TD> <TD class="tr1 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr20 td81"><SPAN class="p18 ft41">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr22 td80"><SPAN class="p18 ft46">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td82"><SPAN class="p210 ft2"><SPAN class="ft23">Regeringens förslag: </SPAN>Om den behandlande läkaren, när en patient</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td82"><SPAN class="p210 ft2">skrivs in i den slutna vården, bedömer att patienten kan komma att</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td82"><SPAN class="p211 ft2">behöva insatser från socialtjänsten, den kommunalt finansierade hälso-</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td82"><SPAN class="p211 ft2">och sjukvården eller den landstingsfinansierade öppna vården efter det</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td82"><SPAN class="p211 ft2">att patienten har skrivits ut, ska den slutna vården underrätta de</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td82"><SPAN class="p211 ft2">berörda enheterna om denna bedömning genom ett inskrivnings-</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td82"><SPAN class="p210 ft2">meddelande. Om insatser bedöms behövas från den kommunalt</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td82"><SPAN class="p211 ft2">finansierade hälso- och sjukvården, ska inskrivningsmeddelandet även</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td82"><SPAN class="p73 ft2">skickas till den landstingsfinansierade öppna vården.</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr23 td83"><SPAN class="p18 ft47">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td80"><SPAN class="p18 ft48">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr9 td84"><SPAN class="p31 ft2"><SPAN class="ft23">Utredningens förslag: </SPAN>Överensstämmer delvis med regeringens för-</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td84"><SPAN class="p18 ft2">slag. Utredningen föreslår att i de fall patienten, utöver socialtjänst eller</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td84"><SPAN class="p18 ft2">kommunalt finansierad hälso- och sjukvård, behöver insatser från den</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td84"><SPAN class="p18 ft2">landstingsfinansierade öppna vården ska den öppna vården få ett inskriv-</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td84"><SPAN class="p18 ft2">ningsmeddelande. Regeringens förslag innebär också att det tydliggörs i</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td84"><SPAN class="p18 ft2">den nya lagen att den landstingsfinansierade öppna vården även ska</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td84"><SPAN class="p18 ft2">anses vara berörd enhet om patienten bedöms ha behov av insatser från</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td84"><SPAN class="p18 ft2">kommunal hälso- och sjukvård. Regeringen föreslår också att det ska</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td84"><SPAN class="p18 ft2">vara den slutna vården som skickar inskrivningsmeddelande, inte den</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td84"><SPAN class="p18 ft2">behandlande läkaren som utredningen föreslår.</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td84"><SPAN class="p31 ft2"><SPAN class="ft23">Remissinstanserna</SPAN>: En majoritet av remissinstanserna tillstyrker eller</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td84"><SPAN class="p18 ft2">har inga invändningar mot förslagen. <SPAN class="ft3">Enköpings kommun </SPAN>och <SPAN class="ft3">Östersunds</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td84"><SPAN class="p18 ft2"><SPAN class="ft3">kommun </SPAN>menar att lagtexten skapar otydlighet kring när den landstings-</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td84"><SPAN class="p18 ft2">finansierade öppna vården ska få inskrivningsmeddelanden. I lagtexten</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td84"><SPAN class="p18 ft2">skiljer man på när den kommunala hälso- och sjukvården och den</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr8 td84"><SPAN class="p18 ft2">landstingsfinansierade öppna vården ska få inskrivningsmeddelanden</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td80"><SPAN class="p16 ft2">31</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_32"> <P class="p212 ft2">Prop. 2016/17:106 genom att skriva ”Ifall patienten även behöver insatser från den landstingsfinansierade öppna vården ska också berörda enheter i den öppna vården få ett inskrivningsmeddelande”. Kommunerna menar att om den behandlande läkaren bedömer att en patient kan komma att behöva insatser från den kommunalt finansierade hälso- och sjukvården så innebär det samtidigt insatser från den landstingsfinansierade öppna vården, varför inskrivningsmeddelandet alltid ska gå till båda parter. <SPAN class="ft3">Socialstyrelsen </SPAN>anför att förslaget om att det i första hand är kommunala enheter som ska få ett inskrivningsmeddelande och att det först om patienten även kan komma att behöva insatser från den landstingsfinansierade öppna vården blir aktuellt att också denna får ett inskrivningsmeddelande, innebär en inskränkning av tillämpningsområdet jämfört med den nuvarande lagen (1990:1404) om kommunernas betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård (betalningsansvarslagen). Reglerna om t.ex. inskrivningsmeddelande och utskrivningsmeddelande i 10 a och 10 e §§ betalningsansvarslagen gäller för patienter som kan komma att behöva kommunens socialtjänst eller hälso- och sjukvård, eller landstingets primärvård, öppna psykiatriska vård eller annan öppenvård. Betänkandet berör inte varför denna förändring föreslås och Socialstyrelsen kan inte se att förändringen är motiverad. Även om samordnad individuell planering och kommunalt betalningsansvar inte behöver bli aktuellt är det av värde för en trygg och effektiv utskrivning från sluten vård att landstingets öppna vård får kännedom om patientens slutenvård och bra möjligheter att planera kommande insatser även i de fall insatser från en kommun inte är aktuella. <SPAN class="ft3">Sveriges Kommuner och Landsting (SKL) </SPAN>påpekar att eftersom landstingets öppna vård ska kalla till planering är det viktigt att de får ett inskrivningsmeddelande. <SPAN class="ft3">Skåne läns landsting, Jämtlands läns landsting </SPAN>och <SPAN class="ft3">Socialstyrelsen </SPAN>menar att administrativa uppgifter såsom att skicka inskrivningsmeddelanden inte bör åläggas ansvarig läkare utan att andra yrkeskategorier kan utföra</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t25"> <TR> <TD class="tr3 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td70"><SPAN class="p129 ft2">uppgiften.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr31 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr31 td70"><SPAN class="p129 ft23">Skälen för regeringens förslag</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr10 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td70"><SPAN class="p129 ft2">Den nya lagen syftar bl.a. till att patienter ska kunna skrivas ut från</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td70"><SPAN class="p129 ft2">sluten vård så snart som möjligt efter det att den behandlande läkaren</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">bedömt att patienten är utskrivningsklar. Detta kräver att alla berörda</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">enheter i kommunen och landstingets öppna vård snabbt informeras om</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td70"><SPAN class="p129 ft2">att patienten skrivs in i sluten vård.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p130 ft2">Utredningen om betalningsansvarslagen har föreslagit att om behand-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">lande läkare bedömer att en patient efter utskrivning kan komma att</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td70"><SPAN class="p129 ft2">behöva insatser från den kommunalt finansierade hälso- och sjukvården</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">eller socialtjänsten ska läkaren underrätta berörda enheter genom ett</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">inskrivningsmeddelande. Ifall patienten även behöver insatser från den</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td70"><SPAN class="p129 ft2">landstingsfinansierade öppna vården föreslår utredningen att även</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td70"><SPAN class="p129 ft2">berörda enheter i den öppna vården ska få ett inskrivningsmeddelande.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr18 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td70"><SPAN class="p129 ft3">I vilka fall ska landstingets öppna vård få ett inskrivningsmeddelande?</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td70"><SPAN class="p129 ft2">Utredningens förslag innebär att inskrivningsmeddelandet ska skickas till</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">enheter i kommunen – endast i de fall behandlande läkare bedömer att</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td69"><SPAN class="p131 ft2">32</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td70"><SPAN class="p129 ft2">patienten utöver insatser från kommunen behöver insatser även från</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_33"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p143 ft2">landstingets öppna vård ska inskrivningsmeddelande skickas dit. Det innebär att ett inskrivningsmeddelande inte skickas om patienten endast bedöms behöva insatser från landstingets öppna vård. Detta skiljer sig från motsvarande bestämmelse i betalningsansvarslagen enligt vilken ett inskrivningsmeddelande ska skickas till berörda enheter om patienten efter utskrivning kan komma att behöva kommunens socialtjänst eller hälso- och sjukvård, <SPAN class="ft3">eller </SPAN>landstingets primärvård, öppna psykiatriska vård eller annan öppenvård.</P> <P class="p213 ft3">Enköpings kommun <SPAN class="ft2">och </SPAN>Östersunds kommun <SPAN class="ft2">påpekar att detta skapar otydlighet och menar att om den behandlande läkaren bedömer att en patient kan komma att behöva insatser från den kommunalt finansierade hälso- och sjukvården så innebär det samtidigt insatser från den landstingsfinansierade öppna vården, varför inskrivningsmeddelandet alltid ska gå till båda parter. </SPAN>Socialstyrelsen <SPAN class="ft2">anför att förslaget om att det i första hand är kommunala enheter som ska få ett inskrivningsmeddelande och att det först om patienten </SPAN>även <SPAN class="ft2">kan komma att behöva insatser från den landstingsfinansierade öppna vården blir aktuellt att också denna får ett inskrivningsmeddelande, innebär en inskränkning av tillämpningsområdet jämfört med betalningsansvarslagen. Reglerna om t.ex. inskrivningsmeddelande och utskrivningsmeddelande i 10 a och 10 e §§ betalningsansvarslagen gäller för patienter som kan komma att behöva kommunens socialtjänst eller hälso- och sjukvård, eller landstingets primärvård, öppna psykiatriska vård eller annan öppenvård. Betänkandet berör inte varför denna förändring föreslås och Socialstyrelsen kan inte se att förändringen är motiverad. Även om samordnad individuell planering och kommunalt betalningsansvar inte behöver bli aktuellt är det av värde för en trygg och effektiv utskrivning från sluten vård att landstingets öppna vård får kännedom om patientens slutna vård och bra möjligheter att planera kommande insatser även i de fall insatser från en kommun inte är aktuella. </SPAN>SKL <SPAN class="ft2">anger också att om den landstingsfinansierade öppna vården ska kalla till planeringsmöte är det viktigt att de får inskrivningsmeddelandet. Regeringen instämmer med remissinstanserna och föreslår att om den behandlande läkaren bedömer att en patient kan komma att behöva insatser från socialtjänsten, den kommunalt finansierade hälso- och sjukvården eller den landstingsfinansierade öppna vården efter utskrivning, ska den slutna vården underrätta de berörda enheterna om denna bedömning genom ett inskrivningsmeddelande. När det gäller frågan om i vilka situationer den landstingsfinansierade öppna vården ska få ett inskrivningsmeddelande kan regeringen konstatera att detta ska ske såväl när den landstingsfinansierade öppna vården uttryckligen har ett eget ansvar för patientens insatser som när insatserna huvudsakligen ska genomföras inom den kommunalt finansierade hälso- och sjukvården. Som anges i avsnitt 5.2.1 om kommunens hälso- och sjukvård omfattar inte den kommunala hälso- och sjukvården läkarinsatser. Med beaktande av att detta i normalfallet betyder att läkare i landstingets öppna hälso- och sjukvård har ett medicinskt ansvar för patienten, t.ex. när det gäller ordinationer av läkemedel, menar regeringen att det är relevant att säkerställa att även dessa instanser får kännedom om patientens slutna vård och deltar i samarbetet kring den enskilde.</SPAN></P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p14 ft2">Prop. 2016/17:106</P> <P class="p128 ft2">33</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_34"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p93 ft2">Prop. 2016/17:106</P> <P class="p15 ft2">34</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p14 ft3">Begränsning</P> <P class="p189 ft2">Som anges i avsnitt 5.2.1 så är syftet med lagen att samverkan mellan landsting och kommun ska fungera så att patienter får en trygg utskrivning. Om endast mindre vård- eller omsorgsinsatser bedöms behövas efter utskrivningen lär någon planering av dessa insatser inte behöva göras av berörda enheter. Ett exempel är då en patient efter sluten vård kan behöva ta bort stygn vid en vårdcental. Enligt nu föreslagna lag kan en kommun bli betalningsansvarig för sluten vård som ges för utskrivningsklara patienter under förutsättning att den slutna vården bland annat har skickat ett inskrivningsmeddelande. Om något inskrivningsmeddelande inte skickas kommer en kommuns betalningsansvar inte att inträda i enlighet med vad som föreslås i avsnitt 5.12. En kommun blir inte heller betalningsansvar om de insatser som kan behövas efter utskrivningen endast ska utföras av den landstingsfinansierade öppna vården. Därmed behöver den slutna vården inte påbörja processen i enlighet med lagen. Den behandlande läkaren eller den slutna vården får därmed göra en bedömning av om de insatser som kan komma att behövas är av en sådan omfattning att åtgärder enligt föreslagen lag ska vidtas.</P> <P class="p48 ft3">Vem ska skicka inskrivningsmeddelandet?</P> <P class="p60 ft4">Utredningen föreslår att det ska vara behandlande läkare som ska ansvara för att underrätta berörda enheter genom ett inskrivningsmeddelande.</P> <P class="p214 ft3">Skåne läns landsting, Jämtlands läns landsting <SPAN class="ft2">och </SPAN>Socialstyrelsen <SPAN class="ft2">menar att administrativa uppgifter såsom att skicka inskrivningsmeddelanden inte bör åläggas ansvarig läkare utan att andra yrkeskategorier kan utföra uppgiften. Socialstyrelsen föreslår därför i sitt remissyttrande att ansvaret för administrativa uppgifter som denna ska läggas på den slutna vården. Det blir då upp till vårdgivaren att ta ställning till hur arbetsuppgiften ska fördelas, eller till landstingen och kommunerna att fastställa i gemensamma riktlinjer. Skåne läns landsting anser att uppgiften måste kunna utföras av någon annan än av behandlande läkare. Läkartid är en begränsad resurs. Patientkontakt och direkt vårdarbete måste därför prioriteras framför administrativa uppgifter. Regeringen instämmer och föreslår liksom Socialstyrelsen att ansvaret för den administrativa uppgiften ska läggas på den slutna vården. Det är emellertid behandlande läkare som enligt regeringens förslag ska göra bedömningen av om patienten efter utskrivning behöver insatser från andra instanser.</SPAN></P> <P class="p132 ft3">Vilka är de berörda enheterna?</P> <P class="p204 ft2">Regeringens förslag innebär att ett inskrivningsmeddelande ska skickas till berörda enheter i kommunen och landstinget. Detta är också i överensstämmelse med 10 a § betalningsansvarslagen. Berörda enheter är de enheter i kommunen eller i den landstingsfinansierade öppna vården som förväntas tillhandahålla den socialtjänst eller hälso- och sjukvård som patienten efter utskrivning bedöms behöva. Inte sällan är det redan klarlagt vilka dessa enheter är vid inskrivning i sluten vård eftersom patienter som omfattas av den nya lagen ofta har pågående insatser från hemtjänst, kommunal hemsjukvård och läkare i primärvård. Det är inte heller fråga om att skicka uppgifterna till en stor mängd mottagare.</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_35"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H40310635x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <P class="p159 ft4">Regeringen bedömer att det i normalfallet kan handla om cirka två eller Prop. 2016/17:106 tre enheter.</P> <P class="p44 ft2">Utredningen om betalningsansvarslagen har inte uppfattat att det generellt sett är några större problem med att i dag identifiera vilka de berörda enheterna är. Utredningen menar att huvudmännen har goda rutiner för att identifiera berörda enheter, även i de fall patienten är listad på en annan öppenvårdsenhet än inom det geografiska område patienten tillhör eller då det av andra skäl finns omständigheter i det enskilda fallet att ta hänsyn till. Regeringen instämmer i detta, men vill åter peka på vikten av att den landstingsfinansierade öppna vården får ett inskrivningsmeddelande när patienten bedöms ha ett fortsatt behov av insatser från hälso- och sjukvården, även när dessa huvudsakligen kommer att ges inom den kommunala hälso- och sjukvården. Regeringen föreslår därför att det av lagtexten ska framgå att om insatser bedöms behövas från den kommunalt finansierade hälso- och sjukvården ska inskrivningsmeddelandet även skickas till den landstingsfinansierade öppna vården. I dessa fall är den landstingsfinansierade öppna vården att anse som berörd enhet i denna lag. Även privata utförare med finansiering från landsting eller kommun kan vara berörda enheter.</P> <P class="p215 ft4">Såsom <SPAN class="ft36">Socialstyrelsen </SPAN>framhåller är det för patienter som kan komma att ha behov av socialtjänstinsatser efter utskrivning angeläget att inskrivningsmeddelandet skickas till den kommunala nämnd som kan fatta beslut om sådana insatser. Även andra berörda enheter ska förstås få ett inskrivningsmeddelande men det är bara den behöriga nämnden som kan inleda en planering av om det behövs ett nytt beslut om socialtjänstinsatser.</P> <P class="p216 ft18"><SPAN class="ft45">5.5.2</SPAN><SPAN class="ft55">När inskrivningsmeddelandet ska skickas</SPAN></P> <P class="p217 ft4"><SPAN class="ft26">Regeringens förslag: </SPAN>Inskrivningsmeddelandet ska skickas senast 24 timmar efter det att patienten har skrivits in i sluten vård. Om den behandlande läkaren först senare under vårdförloppet bedömer att en patient kan komma att behöva insatser, ska den slutna vården skicka inskrivningsmeddelandet till berörda enheter senast 24 timmar efter det att den bedömningen gjordes.</P> <P class="p218 ft2"><SPAN class="ft23">Utredningens förslag: </SPAN>Överensstämmer delvis med regeringens förslag. Regeringen tydliggör även när ett inskrivningsmeddelande ska skickas i de fall en bedömning av patientens behov av insatser efter utskrivning görs senare än 24 timmar efter inskrivning.</P> <P class="p44 ft4"><SPAN class="ft26">Remissinstanserna</SPAN>: Flera remissinstanser, bland andra <SPAN class="ft36">SKL</SPAN>, <SPAN class="ft36">Kalmar läns landsting </SPAN>och <SPAN class="ft36">Åtvidabergs kommun, </SPAN>föreslår att det ska framgå av bestämmelsen att den föreslagna <NOBR>24-timmarsregeln</NOBR> även ska gälla när behov av insatser uppstår först senare i vårdförloppet.</P> <P class="p44 ft2"><SPAN class="ft23">Skälen för regeringens förslag: </SPAN>För att landsting och kommuner ska kunna erbjuda god hälso- och sjukvård samt socialtjänst av god kvalitet är det viktigt att säkerställa att planeringsarbetet kommer igång tidigt i processen. Regeringen föreslår därför att ett inskrivningsmeddelande ska skickas till berörda enheter inom 24 timmar efter det att patienten skrivits</P> <P class="p14 ft56"><SPAN class="ft7">in i sluten vård. </SPAN>SKL<SPAN class="ft7">, </SPAN>Kalmar läns landsting <SPAN class="ft7">och </SPAN>Åtvidabergs kommun</P> <P class="p219 ft2">35</P> </DIV> <DIV id="page_36"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H40310636x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <P class="p164 ft2">Prop. 2016/17:106 har föreslagit att det ska framgå av bestämmelsen att den föreslagna 24- timmarsregeln även ska gälla när behov av insatser uppstår först senare i vårdförloppet. Regeringen instämmer med remissinstanserna och föreslår att det av lagen ska framgå att om det först senare i vårdförloppet står klart att patienten kommer att ha ett behov av insatser efter utskrivning ska ett inskrivningsmeddelande skickas inom 24 timmar från det att behovet har identifierats. Graden av detaljreglering i detta avseende är enligt regeringens mening inte så hög att den skulle medföra några olägenheter eller konsekvenser för vårdgivarna. Det kan i stället vara en fördel att lagen ger så tydliga besked om förfarandet som det är möjligt.</P> <P class="p220 ft18"><SPAN class="ft45">5.5.3</SPAN><SPAN class="ft57">Uppgifterna i inskrivningsmeddelandet</SPAN></P> <P class="p221 ft4"><SPAN class="ft26">Regeringens förslag: </SPAN>Inskrivningsmeddelandet ska innehålla upplysningar om patientens namn, personnummer, folkbokföringsadress och beräknad tidpunkt för utskrivning. Om den beräknade tidpunkten för utskrivning ändras efter det att inskrivningsmeddelandet har skickats, ska den slutna vården så snart det är möjligt underrätta de berörda enheterna om den nya beräknade tidpunkten för utskrivning.</P> <P class="p169 ft2"><SPAN class="ft23">Utredningens förslag: </SPAN>Utredningens förslag innebär att inskrivningsmeddelandet ska innehålla uppgifter om namn, personnummer, folkbokföringsadress, beräknad tidpunkt för utskrivning och inskrivningsorsak. Regeringen föreslår inte att inskrivningsmeddelandet ska innehålla uppgift om inskrivningsorsak. Regeringen föreslår vad som ska gälla om beräknad tidpunkt för utskrivning ändras efter det att inskrivningsmeddelandet är skickat.</P> <P class="p222 ft2"><SPAN class="ft23">Remissinstanserna: </SPAN><SPAN class="ft3">Åre kommun </SPAN>bedömer att inskrivningsorsak inte alltid visar på den enskildes behov av insatser efter utskrivning. Vidare anser kommunen att ett inskrivningsmeddelande med orsak kan upplevas integritetskränkande. Kommunen föreslår därför att inskrivningsorsak inte ska finnas med i inskrivningsmeddelandet. <SPAN class="ft3">Handikappförbunden </SPAN>och <SPAN class="ft3">Kristianstads kommun </SPAN>anser att det inte är realistiskt att redan vid inskrivningen, inom 24 timmar, göra en prognos för utskrivningstidpunkt. För den enskilda patienten kan det också vara svårt att ta ställning till behov av hjälp i ett tidigt skede. <SPAN class="ft3">Socialstyrelsen </SPAN>delar utredningens bedömning om att det är viktigt att berörda enheter underrättas så snart som möjligt om bedömningen av när patienten kan skrivas ut behöver revideras efter det att inskrivningsmeddelandet har skickats och föreslår att detta ska framgå av den nya lagen.</P> <P class="p169 ft2"><SPAN class="ft23">Skälen för regeringens förslag: </SPAN>För att ett inskrivningsmeddelande ska få skickas krävs som huvudregel patientens samtycke. Emellertid kan vissa uppgifter skickas utan patientens samtycke men då krävs det författningsstöd och sekretessbrytande regler. I detta avsnitt diskuteras vilka uppgifter som enligt lag ska skickas och i nästa avsnitt tas frågan om sekretessbrytande bestämmelse upp.</P> <P class="p168 ft4">Det ska dock redan här framhållas att i den mån det är möjligt bör patienten göras delaktig i alla delar av vården. När det gäller den aktuella frågan om inskrivningsmeddelandet kan det t.ex. handla om att rådgöra</P> <P class="p223 ft58">med patienten om vilka enheter i kommunen och den landstings-</P> <P class="p14 ft2">36</P> </DIV> <DIV id="page_37"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p86 ft4">finansierade öppna vården som denne redan har en relation till och som bör få ett inskrivningsmeddelande.</P> <P class="p91 ft2">Enligt nu gällande lagstiftning får ett inskrivningsmeddelande med uppgifter om namn, personnummer och folkbokföringsadress skickas utan hinder av sekretess. Detta framgår av 15 § betalningsansvarslagen. I propositionen Samverkan mellan kommuner och landsting inom vård- och omsorgsområdet (prop. 2002/03:20 s. 34 f.) framförde regeringen att det är motiverat att den behandlande läkaren i samband med inskrivningen underrättar de enheter som kan bli aktuella för hjälpinsatser efter utskrivningen och att vissa uppgifter utan hinder av sekretess får överlämnas till kommunen.</P> <P class="p180 ft2">Utredningen om betalningsansvarslagen föreslår att utöver uppgifter om namn, personnummer och folkbokföringsadress ska inskrivningsmeddelandet även innehålla upplysningar om inskrivningsorsak och beräknad tidpunkt för utskrivning. Utredningen gör bedömningen att det är viktigt att berörda enheter snabbt får kännedom om denna information för att kunna förbereda verksamheterna att ta emot patienten efter utskrivning. Utredningen finner att den utvidgning av uppgifter som ska lämnas inte nämnvärt utvidgar det intrång i den personliga integriteten som är tillåten enligt gällande lagstiftning.</P> <P class="p134 ft4">Frågan är dock om uppgifter om beräknad tidpunkt för utskrivning och inskrivningsorsak bör ingå bland de uppgifter som ska kunna lämnas till berörda enheter i ett inskrivningsmeddelande.</P> <P class="p182 ft3">Uppgift om beräknad tidpunkt för utskrivning</P> <P class="p133 ft2">I propositionen Samverkan mellan kommuner och landsting inom vård- och omsorgsområdet påpekade regeringen att informationsöverföring endast får ske i de fall det är nödvändigt med hänsyn till vårdbehovet och att informationsöverföringen mellan huvudmännen måste ske med respekt för patienten. Regeringen anförde vidare att med ett synsätt som präglas av att den enskilde sätts i centrum kan individens rätt till integritet säkerställas utan att den informationsöverföring som krävs för att kunna erbjuda en väl anpassad vård och omsorg omöjliggörs (prop. 2002/03:20 s. 34 f.).</P> <P class="p180 ft2">Nu som då vill regeringen framföra vikten av att den enskilde görs delaktig i alla beslut om vård och behandling – och att detta givetvis inbegriper överföring av personuppgifter. Emellertid kan de patienter som bedöms behöva insatser efter utskrivningen vara i ett sådant tillstånd vid inskrivningstillfället att de inte kan ta till sig information och samtycka till informationsöverföringen.</P> <P class="p89 ft2">För att säkerställa vård- och omsorgsplaneringen anser regeringen att beräknad tidpunkt för utskrivning bör anges i inskrivningsmeddelandet utan hinder av sekretess. Som ovan anges ska ett inskrivningsmeddelande enligt nuvarande reglering innehålla patientens namn, personnummer och folkbokföringsadress. Som utredningen angav kan man redan av den informationen dra slutsatsen att det är en person som ges vård och som kan komma att behöva fortsatt vård eller omsorg. Frågan är då när i tid denna vård eller omsorg behöver tillhandahållas. En bedömning om när vård inte längre kommer att behövas inom sluten vård bör i sammanhanget inte vara av så integritetskänslig natur att inskriv-</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p14 ft2">Prop. 2016/17:106</P> <P class="p128 ft2">37</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_38"> <P class="p224 ft2">Prop. 2016/17:106 ningsmeddelandet inte ska innehålla den uppgiften. Därtill kommer att verksamheter inom hälso- och sjukvården och socialtjänsten omfattas av stark sekretess enligt offentlighets- och sekretesslagen. Dessutom är det en uppgift av vikt för planeringen av den fortsatta vården och omsorgen. Några remissinstanser, däribland <SPAN class="ft3">Handikappförbunden </SPAN>och <SPAN class="ft3">Kristianstads kommun </SPAN>anser att det inte är realistiskt att redan vid inskrivningen, inom 24 timmar, göra en prognos för utskrivningstidpunkt. För den enskilda patienten kan det också vara svårt att ta ställning till behov av hjälp i ett tidigt skede. Regeringen har förståelse för att bedömningen i vissa fall kan vara svår att göra och delar <SPAN class="ft3">Socialstyrelsens </SPAN>bedömning om att bestämmelsen bör kompletteras så att det tydliggörs att om den beräknade tidpunkten för utskrivning ändras ska berörda enheter informeras så snart som möjligt. Regeringen finner sammantaget att det för att bättre möjliggöra för mottagande berörda enheter att planera för den enskildes utskrivning finns fördelar med att inskrivningsmeddelandet innehåller en bedömning om när patienten kan skrivas ut.</P> <P class="p225 ft3">Uppgift om inskrivningsorsak</P> <P class="p226 ft2">När det gäller uppgift om inskrivningsorsak har utredningen bedömt att en sådan kan vara viktig att snabbt få ta del av för berörda enheter. Ett exempel kan vara uppgifter om att den enskilde ramlat och skadat sig, vilket gör att berörda verksamheter på ett tidigt stadium får möjlighet att förbereda sådan rehabilitering, hjälpmedel och eventuella anpassningsåtgärder som i normalfallet behövs.</P> <P class="p168 ft2"><SPAN class="ft3">Åre kommun </SPAN>bedömer att inskrivningsorsak inte ska finnas med i inskrivningsmeddelandet då dessa uppgifter inte alltid visar på den enskildes behov av insatser efter utskrivning. I små kommuner där ”alla känner alla” kan ett inskrivningsmeddelande med orsak upplevas integritetskränkande, till exempel om patienten inte samtyckt och senare inte vill ha insatser från kommunen eller den öppna hälso- och sjukvården.</P> <P class="p227 ft2">Regeringens uppfattning är att inskrivningsorsak – dvs. uppgifter om diagnos, status och annan medicinsk information – typiskt sett innefattar känsliga personuppgifter och att ett utlämnande utan patientens samtycke utgör ett betydande integritetsintrång för denne. Utredningen om betalningsansvarslagen ansåg att vid en bedömning av den integritetskränkning som kan uppstå vid uppgiftsöverlämnandet och jämfört med möjligheterna att kunna erbjuda en bättre och effektivare vård och omsorg till dessa patienter, så överstiger värdet av en bättre och effektivare vårdprocess vida förslagets påverkan på den enskildes personliga integritet. Regeringen sympatiserar med utredningens önskan om att säkerställa att vården och omsorgen blir så trygg och processen så effektiv som möjligt, men menar att en sådan önskan inte nödvändigtvis kan sanktionera sådana ingrepp och intrång i den personliga sfären. Den utveckling som regeringen önskar se går i stället mot en större delaktighet för patienten och ska vila på respekt för den enskilde. Det är dessutom så att efter det att inskrivningsmeddelandet skickats kan de enheter som bedöms vara berörda komma att ändras. Ingenting hindrar den slutna vården från att med stöd av samtycke från patienten ändå</P> <P class="p228 ft2">skicka information om inskrivningsorsak redan vid inskrivningen.</P> <P class="p47 ft2">38</P> </DIV> <DIV id="page_39"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H40310639x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <P class="p229 ft4">Regeringens förslag innebär därför att inskrivningsmeddelandet inte Prop. 2016/17:106 ska innehålla uppgift om inskrivningsorsak. Som utredningen påtalar är</P> <P class="p190 ft27">uppgift om inskrivningsorsak dessutom något som de berörda enheterna i kommunen och landstinget ändå kommer att få ta del av under planeringen av den omsorg som kan komma att erbjudas efter utskrivning.</P> <P class="p230 ft59">5.5.4 Personuppgifter, sekretess och sammanhållen journal</P> <P class="p231 ft4"><SPAN class="ft26">Regeringens förslag: </SPAN>I offentlighets- och sekretsslagen ska en sekretessbrytande bestämmelse införas om att sekretess enligt 25 kap. 1 § nämnda lag inte hindrar att en uppgift lämnas till en enskild enligt vad som föreskrivs i den nya lagen om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård om inskrivningsmeddelandet och ny beräknad tidpunkt för utskrivning.</P> <P class="p232 ft2"><SPAN class="ft23">Utredningens förslag: </SPAN>Regeringens förslag innebär att en sekretessbrytande bestämmelse införs i offentlighets- och sekretesslagen (2009:400) till skillnad från utredningens förslag som innebär att en sekretessbrytande regel införs i den nya lagen om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård.</P> <P class="p233 ft2"><SPAN class="ft23">Remissinstanserna: </SPAN>Flera remissinstanser, däribland <SPAN class="ft3">Sveriges Kommuner och Landsting (SKL) </SPAN>och <SPAN class="ft3">Kalmar läns landsting </SPAN>menar att om sekretesslättnaden endast ska avse inskrivningsmeddelandet ska detta framgå av lagtexten. <SPAN class="ft3">SKL </SPAN>pekar även på att med nuvarande lagstiftning på området får privata enheter inte hantera och utbyta uppgifter med de offentligt drivna verksamheterna på samma sätt som de senare får göra sinsemellan. <SPAN class="ft3">Datainspektionen </SPAN>avstyrker förslaget till sekretessbrytande bestämmelse eftersom utredningen inte redovisat några skäl för en generellt sekretessbrytande bestämmelse och de skäl som redovisas gällande patienter som vid inskrivningen inte kan lämna samtycke inte kan anses motivera det intrång i den enskildes personliga integritet som införandet av en sådan bestämmelse skulle innebära. Datainspektionen pekar även på att flera förutsättningar måste vara uppfyllda för att informationsöverföring ska kunna ske genom sammanhållen journalföring. Det framgår inte av förslagen hur utredningen resonerat kring huruvida dessa förutsättningar kan anses uppfyllda eller inte. Enligt gällande lagstiftning måste en bedömning av om förutsättningarna för direktåtkomst enligt patientdatalagen är uppfyllda ske i varje enskilt fall. <SPAN class="ft3">Socialstyrelsen </SPAN>föreslår att den sekretessbrytande bestämmelsen placeras i anslutning till övriga bestämmelser som bryter hälso- och sjukvårdssekretess i 25 kap. offentlighets- och sekretesslagen. <SPAN class="ft3">Inspektionen för vård och omsorg, IVO </SPAN>föreslår bl.a. att bestämmelsen i förslagets 12 §</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t26"> <TR> <TD class="tr9 td88"><SPAN class="p18 ft2">kan hänvisa till exempelvis bestämmelserna om ”inre sekretess” i 4 kap.</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td89"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td88"><SPAN class="p18 ft2">1 § patientdatalagen och reglerna i 25 kap. 13 § offentlighets- och</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td89"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td88"><SPAN class="p18 ft2">sekretesslagen om de möjligheter som finns att lämna ut uppgifter till</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td89"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td88"><SPAN class="p18 ft2">annan myndighet inom hälso- och sjukvården och socialtjänsten. På så</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td89"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td88"><SPAN class="p18 ft2">sätt skulle sekretessreglerna placeras i ett mer överblickbart sammanhang</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td89"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td88"><SPAN class="p18 ft2">och ge bättre vägledning i vad som gäller och under vilka förutsättningar.</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td89"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td88"><SPAN class="p18 ft2"><SPAN class="ft3">Dalarnas läns landsting </SPAN>menar att det är problematiskt att ett inskriv-</SPAN> </TD> <TD rowspan=2 class="tr13 td89"><SPAN class="p16 ft2">39</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr20 td88"><SPAN class="p18 ft41">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_40"> <P class="p212 ft2">Prop. 2016/17:106 ningsmeddelande skickas där personalia, inskrivningsorsak och beräknad tidpunkt för utskrivning anges – utan att patientens samtycke inhämtas. Landstinget ser fram emot en lagstiftning som säkrar och underlättar informationsutbyte mellan huvudmän. <SPAN class="ft3">Norrtälje kommun </SPAN>anser att om avsedd effekt ska nås är det en förutsättning att nödvändig information kan ges till öppenvården för att tidigt påbörja planeringen för utskrivning och hemgång. Lagen måste innehålla bestämmelser som tillåter att integritetskänslig information kan lämnas utan att samtycke har inhämtats eller lämnats från den enskilde. Utan dessa förutsättningar blir det svårt att nå de effekter till skyndsam planering och minskade ledtider</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t27"> <TR> <TD class="tr2 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td70"><SPAN class="p129 ft2">i sluten vård som betänkandet vill uppnå.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr31 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr31 td70"><SPAN class="p129 ft23">Skälen för regeringens förslag</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr10 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td70"><SPAN class="p129 ft3">Information som ska lämnas</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr10 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td70"><SPAN class="p129 ft2">Som anges i ovan avsnitt får ett inskrivningsmeddelande med uppgifter</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">om namn, personnummer och folkbokföringsadress överlämnas utan</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td70"><SPAN class="p129 ft2">hinder av sekretess enligt 15 § betalningsansvarslagen. I propositionen</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">Samverkan mellan kommuner och landsting inom vård- och omsorgs-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">området (prop. 2002/03:20 s. 34 f.) framförde regeringen att det är</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td70"><SPAN class="p129 ft2">motiverat att den behandlande läkaren i samband med inskrivningen</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">underrättar de enheter som kan bli aktuella för hjälpinsatser efter</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">utskrivningen och att vissa uppgifter utan hinder av sekretess får över-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td70"><SPAN class="p129 ft2">lämnas till kommunen.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p130 ft2">Utredningen om betalningsansvarslagen föreslår att inskrivnings-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">meddelandet även ska innehålla upplysningar om inskrivningsorsak och</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td70"><SPAN class="p129 ft2">beräknad tidpunkt för utskrivning. Utredningen gör bedömningen att det</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">är viktigt att berörda enheter snabbt får kännedom om denna information</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">för att kunna förbereda verksamheterna att ta emot patienten efter</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td70"><SPAN class="p129 ft2">utskrivning. Utredningen finner att den utvidgning av uppgifter som ska</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">lämnas inte nämnvärt utvidgar det intrång i den personliga integriteten</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">som är tillåten enligt gällande lagstiftning. <SPAN class="ft3">Datainspektionen </SPAN>avstyrker</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td70"><SPAN class="p129 ft2">utredningens förslag till sekretessbrytande bestämmelse och har</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">beträffande utredningens resonemang menat att utskrivning av en patient</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">som är i ett sådant skick att samtycke inte kan inhämtas vid inskrivning</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td70"><SPAN class="p129 ft2">bör ligga så långt fram i tiden att det kan ifrågasättas om mottagande</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">enhet drabbas nämnvärt negativt om informationen dröjer till dess att ett</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">samtycke kan inhämtas. Datainspektionen anför även att det inte framgår</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td70"><SPAN class="p129 ft2">av betänkandet hur vanligt förekommande det är att patienter som skrivs</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">in är i sådant skick att ett giltigt samtycke inte kan inhämtas vid inskriv-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">ningen. Datainspektioner anser därför att det är svårt att bilda sig en</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td70"><SPAN class="p129 ft2">uppfattning om vilket konkret behov som det finns av en sådan bestäm-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">melse som föreslås. Vidare påpekar Datainspektionen att det som före-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">slås inte är en bestämmelse om möjlighet att bryta sekretess då samtycke</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td70"><SPAN class="p129 ft2">inte kan inhämtas, utan en generellt sekretessbrytande bestämmelse samt</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">att utredningen inte har redovisat några skäl för en sådan. Regeringen</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">kan här konstatera att målgruppen för betalningsansvarslagen och den</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td70"><SPAN class="p129 ft2">nya lagen många gånger består av äldre, sköra personer med stora vård-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">och omsorgsbehov. Allt fler bor kvar i det egna hemmet längre än</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">tidigare, ofta är det de allra sjukaste som bor i kommunens särskilda</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td69"><SPAN class="p131 ft2">40</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td70"><SPAN class="p129 ft2">boende. Att en patient som skrivs in på sjukhus har sviktande kognitiva</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_41"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p86 ft4">förmågor och svårigheter att lämna ett samtycke till informationsöverföring bör därför inte vara helt ovanligt för målgruppen. Svårigheter att lämna samtycke är i dessa fall sällan snabbt övergående.</P> <P class="p182 ft3">Personuppgiftsbehandling</P> <P class="p234 ft2">Regeringens förslag innebär att ett inskrivningsmeddelande med patientens namn, personnummer och folkbokföringsadress och beräknad utskrivningsdag ska skickas från den slutna vården till berörda enheter inom den landstingsfinansierade öppna vården, den kommunala hälso- och sjukvården och socialtjänsten. Vidare föreslås att uppgifter om ny beräknad tidpunkt för utskrivning ska skickas till berörda enheter (jfr avsnitt 5.5.3).</P> <P class="p134 ft2"><SPAN class="ft3">Datainspektionen </SPAN>anför att när det gäller automatiserad behandling av personuppgifter har de grundläggande rättigheterna för den enskildes rätt till privatliv preciserats i det så kallade dataskyddsdirektivet 95/46/EG. Detta direktiv är genomfört i svensk rätt framförallt genom personuppgiftslagen (1998:204), men även genom de s.k. registerförfattningarna, såsom exempelvis patientdatalagen (2008:355) och lagen (2001:454) om behandling av personuppgifter inom socialtjänsten. Eftersom det i betänkandet inte redovisas några skäl överhuvudtaget för en generellt sekretessbrytande bestämmelse och de skäl som redovisas i fråga om patienter som vid inskrivningen inte kan lämna samtycke inte kan anses motivera det intrång i den personliges integritet som införandet av en sådan bestämmelse skulle innebära, avstyrker Datainspektionen förslaget i den delen.</P> <P class="p132 ft3">Personuppgiftsbehandling inom hälso- och sjukvården</P> <P class="p133 ft2">Inom den slutna vården behandlas uppgifter med stöd av patientdatalagen. Den lagen reglerar personuppgiftsbehandlingen i den individinriktade patientvården inom hälso- och sjukvården. Enligt 2 kap. 4 § patientdatalagen får personuppgifter behandlas bl.a. för administration som syftar till att ge vård i enskilda fall och av 2 kap. 5 § följer att uppgifter som behandlas för ett ändamål som anges i 2 kap. 4 § även får behandlas för att fullgöra uppgiftslämnande som sker i överensstämmelse med lag eller förordning. Av 2 kap. 5 § andra meningen framgår att uppgiftslämnande även får ske enligt den s.k. finalitetsprincipen i 9 § första stycket d personuppgiftslagen. Finalitetsprincipen innebär att personuppgifter som redan finns i hälso- och sjukvårdsverksamheten får behandlas för andra ändamål än dem för vilka de har samlats in under förutsättning att de nya ändamålen är förenliga med de tidigare ändamålen.</P> <P class="p134 ft4">Förslaget att i lag ange att ett inskrivningsmeddelande ska skickas till berörda enheter innebär att den slutna vården kan fullgöra uppgiftslämnande i enlighet 2 kap. 5 § patientdatalagen.</P> <P class="p91 ft4">I detta sammanhang kan det även nämnas att uppgifterna i ett inskrivningsmeddelande omfattas av sekretess enligt 25 kap. 1 § offentlighets- och sekretesslagen (2009:400), förkortad OSL. I enskild verksamhet omfattas uppgifterna av tystnadsplikt enligt 6 kap. <NOBR>12–14</NOBR> och 16 §§ patientsäkerhetslagen (2010:659).</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p14 ft2">Prop. 2016/17:106</P> <P class="p128 ft2">41</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_42"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p93 ft2">Prop. 2016/17:106</P> <P class="p15 ft2">42</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p14 ft3">Personuppgiftsbehandling inom socialtjänsten</P> <P class="p60 ft2">De uppgifter som lämnas till socialtjänsten kommer att omfattas av lagen (2001:454) om behandling av personuppgifter inom socialtjänsten. Enligt 6 § den lagen får personuppgifter bara behandlas om behandlingen är nödvändig för att arbetsuppgifter inom socialtjänsten ska kunna utföras. En närmare reglering finns i förordningen (2001:637) om behandling av personuppgifter inom socialtjänsten. I den förordningen framgår att en kommunal myndighet får behandla personuppgifter som bl.a. rör handläggning av ärenden om bistånd och annat stöd samt genomförande av beslut om bistånd, stödinsatser, vård och behandling samt annan social service som följer av bestämmelserna i socialtjänstlagen (2001:453), handläggning av ärenden och annan verksamhet som följer av bestämmelserna i lagen (1990:52) med särskilda bestämmelser om vård av unga och lagen (1988:870) om vård av missbrukare i vissa fall samt handläggning av ärenden om insatser och för särskilda uppgifter som följer av bestämmelserna i lagen (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade. De personuppgifter som socialtjänsten får i ett inskrivningsmeddelande får således behandlas med stöd av nämnda lagstiftning.</P> <P class="p235 ft4">Det bör också nämnas att uppgifter inom socialtjänsten omfattas av sekretess enligt 26 kap. 1 § OSL. Till socialtjänst i OSL:s mening hänförs den verksamhet som regleras i ovan angivna lagar. I enskild verksamhet omfattas uppgifterna av tystnadsplikt i enlighet med 15 kap. 1 § socialtjänstlagen. En motsvarande regel finns i 29 § lagen om stöd och service till vissa funktionshindrade.</P> <P class="p236 ft3">Avvägning mellan intresset av att lämna ut uppgifter och intresset av att skydda enskilda personers integritet</P> <P class="p237 ft4">När man som i det aktuella fallet avser att införa en underrättelseskyldighet i lag bör en avvägning ske mellan intresset av att uppgiften lämnas ut och intresset av att skydda enskilda personers integritet.</P> <P class="p102 ft2">Att skicka ett inskrivningsmeddelande till berörda enheter om att en patient kan komma att behöva vård och omsorg efter utskrivning från sluten vård är en viktig förutsättning för planeringen så att patienten ska erbjudas den vård och omsorg som han eller hon kan komma att behöva. Inskrivningsmeddelandet skickas således för att göra den efterföljande vården och omsorgen möjlig. Denna administration, som syftar till att möjliggöra fortsatt god vård och omsorg, är mycket viktig för den enskilde och behandlingen tillgodoser även ett angeläget samhälleligt intresse. I detta sammanhang kan det även beaktas att det är begränsade uppgifter som ett inskrivningsmeddelande ska innehålla och det bör understrykas att uppgifterna omfattas av tystnadsplikt eller sekretess hos mottagarna. Vid en avvägning mellan det intrång i den enskildes personliga integritet som utlämnande av uppgifterna kan innebära och behovet av att möjliggöra den vård och omsorg en patient kan behöva efter utskrivning får inskränkningen av den enskildes integritet anses acceptabel. Genom att i lag ange att detta inskrivningsmeddelande ska skickas kan uppgifterna skickas i enlighet med patientdatalagens bestämmelse i 2 kap. 5 § första meningen. Vidare gäller den föreslagna bestämmelsen framför bestämmelserna i personuppgiftslagen (2 § personuppgiftslagen).</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_43"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p91 ft2">Den 27 april 2016 antog Europaparlament och Europeiska unionens råd förordningen (EU) 2016/679 om skydd för fysiska personer med avseende på behandling av personuppgifter och om det fria flödet av sådana uppgifter och om upphävande av direktiv 95/46/EG. Denna EU- förordning ska börja tillämpas den 25 maj 2018. Regeringen har tillsatt en utredning om dataskyddsförordningen och behandlingen av personuppgifter och anpassningar av författningar inom Socialdepartementets verksamhetsområde (S 2016:05). Utredningen ska lämna sitt betänkande den 31 augusti 2017. De eventuella anpassningar av den nya lagen som kan vara behövliga med anledning av den nya <NOBR>EU-förordningen</NOBR> får därför behandlas separat.</P> <P class="p205 ft3">Sekretess och samtycke</P> <P class="p133 ft2">Som ovan nämns omfattas uppgifterna i inskrivningsmeddelandet av sekretess enligt 25 kap. 1 § OSL. Enligt den bestämmelsen gäller sekretess inom hälso- och sjukvården för uppgifter om en enskilds hälsotillstånd eller andra personliga förhållanden. Sekretess hindrar dock inte att uppgifterna lämnas om det står klart att uppgifterna kan röjas utan att den enskilde eller någon närstående till denne lider men. I förarbetena till bestämmelsen anges att detta skaderekvisit medger att en uppgift lämnas från en läkare till en annan eller från en vårdinrättning till en annan, om det behövs i rent vårdsyfte. Vidare anförs det att visst utrymme även finns att lämna uppgifter till en annan vårdsektor i syfte att bistå en patient (prop. 1979/80:2 Del A s. 168). Uppgifter som omfattas av bestämmelser om sekretess får även lämnas ut om det sker med samtycke av patienten (10 kap. 1 § och 12 kap. 2 § OSL).</P> <P class="p89 ft2"><SPAN class="ft3">Dalarnas läns landsting </SPAN>menar att det är problematiskt att ett inskrivningsmeddelande skickas där personalia, inskrivningsorsak och beräknad tidpunkt för utskrivning anges – utan att patientens samtycke inhämtas. Landstinget ser fram emot en lagstiftning som säkrar och underlättar informationsutbyte mellan huvudmän. <SPAN class="ft3">Norrtälje kommun </SPAN>anser å andra sidan att om avsedd effekt ska nås är det en förutsättning att nödvändig information kan ges till öppenvården för att tidigt påbörja planeringen för utskrivning och hemgång. Lagen måste innehålla bestämmelser som tillåter att integritetskänslig information kan lämnas utan att samtycke har inhämtats eller lämnats från den enskilde. Utan dessa förutsättningar blir det svårt att nå de effekter till skyndsam planering och minskade ledtider i sluten vård som betänkandet vill uppnå.</P> <P class="p238 ft2">Utgångspunkten för all vård och behandling är ett väl utvecklat samarbete med patienten själv och, i förekommande fall, hans eller hennes närstående. Det ankommer därför såväl på hälso- och sjukvården som socialtjänsten att först och främst prata med patienten och efterfråga hans eller hennes inställning till att uppgiftslämnande sker. Det finns emellertid situationer där patientens samtycke inte kan inhämtas. De patienter som den förslagna lagstiftningen ska stödja är många gånger äldre, sköra och med kognitiva nedsättningar. Deras hälsotillstånd är sådant att samtycke inte alltid kan inhämtas. Samtidigt är det viktigt att, oavsett om patientens samtycke kan inhämtas eller inte, den fortsatta vården och omsorgen kan planeras så att patienten kan beredas de insatser som han eller hon behöver när det inte längre finns behov av sluten vård. Uppgifterna i</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p14 ft2">Prop. 2016/17:106</P> <P class="p128 ft2">43</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_44"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p93 ft2">Prop. 2016/17:106</P> <P class="p15 ft2">44</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p186 ft27">inskrivningsmeddelandet ska därför kunna skickas även utan patientens samtycke.</P> <P class="p200 ft3">Sekretessbrytande regler</P> <P class="p201 ft2">Ovan föreslagna bestämmelse om att den slutna vården ska överföra viss information till berörda enheter får en sekretessbrytande effekt enligt 10 kap. 28 § OSL. Detta innebär att uppgifterna kan lämnas ut utan samtycke. Denna sekretessbrytande effekt omfattar dock endast uppgifter som lämnas till den hälso- och sjukvård samt socialtjänst som bedrivs i offentlig regi och omfattar inte enheter som drivs i enskild regi. Landstingen är sedan den 1 januari 2010 skyldiga att erbjuda sina invånare valfrihetssystem inom primärvården. Det medför att andelen vårdcentraler i Sverige som drivs i privat regi är förhållandevis stor. Det finns också en mängd vårdgivare som driver öppen vård i enlighet med lagen (1993:1651) om läkarvårdsersättning och lagen (1993:1652) om ersättning för fysioterapi. Även vissa kommunala verksamheter såsom exempelvis hemtjänst och hemsjukvård bedrivs i privat regi. Det är därför av vikt för patientens fortsatta omhändertagande att även enheter som drivs i enskild regi får ta emot ett inskrivningsmeddelande i samma omfattning som övriga enheter. Alla ovan nämnda verksamheter drivs med offentliga medel.</P> <P class="p239 ft4">Som anges i avsnitt 5.5.1 bör antalet mottagare till ett inskrivningsmeddelande i normalfallet inte vara fler än två eller tre. Det bör också i många fall vara klarlagt redan vid inskrivning i sluten vård vilka dessa enheter är.</P> <P class="p240 ft3">Ytterligare en sekretessbrytande bestämmelse och dess placering</P> <P class="p60 ft2">Utredningen har föreslagit att en regel om undantag från sekretess införs i den nya lagen om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård. <SPAN class="ft3">Socialstyrelsen </SPAN>anser att den sekretessbrytande bestämmelsen i stället bör placeras i anslutning till övriga bestämmelser som bryter hälso- och sjukvårdssekretess i 25 kap. OSL. <SPAN class="ft3">Inspektionen för vård och omsorg, IVO </SPAN>anser bl.a. att bestämmelsen kan hänvisa till exempelvis bestämmelserna om ”inre sekretess” i 4 kap. 1 § patientdatalagen och reglerna i 25 kap. 13 § OSL om de möjligheter som finns att lämna ut uppgifter till annan myndighet inom hälso- och sjukvården och socialtjänsten. På så sätt skulle sekretessreglerna placeras i ett mer överblickbart sammanhang och ge bättre vägledning i vad som gäller och under vilka förutsättningar. Flera remissinstanser, däribland <SPAN class="ft3">SKL </SPAN>och <SPAN class="ft3">Kalmar läns landsting </SPAN>menar att om sekretesslättnaden endast ska avse inskrivningsmeddelandet ska detta framgå av lagtexten. <SPAN class="ft3">SKL </SPAN>pekar även på att med nuvarande lagstiftning på området får privata enheter inte hantera och utbyta uppgifter med de offentligt drivna verksamheterna på samma sätt som de senare får göra sinsemellan.</P> <P class="p235 ft4">En uppgift för vilken sekretess gäller enligt OSL får inte röjas för enskilda om inte annat anges i OSL eller i lag eller förordning som OSL hänvisar till (8 kap. 1 § OSL). I 25 kap. finns sekretessbrytande regler gentemot den hälso- och sjukvårdsekretess som anges i 25 kap. 1 § OSL. Med stöd av dessa bestämmelser kan enheter som bedriver vård och omsorg i enskild regi få ta emot uppgifter som omfattas av sekretess. En</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_45"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p86 ft2">sådan bestämmelse är 25 kap. 13 § OSL som anger att om den enskilde på grund av sitt hälsotillstånd eller av andra skäl inte kan samtycka till att en uppgift lämnas ut hindrar inte sekretess enligt 25 kap. 1 § OSL att en uppgift om en enskild som behövs för att han eller hon ska få nödvändig vård, omsorg, behandling eller annat stöd får lämnas från en myndighet inom hälso- och sjukvården till en annan myndighet inom hälso- och sjukvården eller inom socialtjänsten eller till en enskild vårdgivare eller en enskild verksamhet på socialtjänstens område. Bestämmelsen infördes mot bakgrund av de patientsäkerhetsaspekter som gör sig gällande när vårduppgifter om en enskild i allt större utsträckning sprids på allt fler vårdgivare och de brister i omhändertagandet som finns i integrerade verksamheter, därför att information om den enskilde på grund av sekretessen inte alltid kan förmedlas mellan de olika verksamheterna i tillräcklig utsträckning.</P> <P class="p134 ft2">Den nu aktuella situationen avser emellertid att i ett tidigt stadium underrätta berörda enheter om att en patient kan komma att behöva insatser vid utskrivningen från den slutna vården. För att undvika tolkningsproblem om huruvida uppgiften behövs för att patienten ska få nödvändig hälso- och sjukvård och socialtjänst eller inte, bör en sekretessbrytande bestämmelse införas i 25 kap. OSL.</P> <P class="p180 ft2">I 25 kap. 11 § 6 OSL finns en sekretessbrytande bestämmelse som innebär att sekretess enligt 25 kap. 1 § inte hindrar att uppgift lämnas till en enskild enligt vad som föreskrivs i de lagar och förordningar som anges under den punkten. Bland de lagar som listas där finns exempelvis lagen (1991:1129) om rättspsykiatrisk vård.</P> <P class="p180 ft4">I den bestämmelsen bör det anges att sekretess enligt 25 kap. 1 § OSL inte hindrar att en uppgift lämnas till en enskild enligt vad som föreskrivs i 2 kap. lagen om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård. Därmed kan ett inskrivningsmeddelande och en underrättelse om ny beräknad tidpunkt för utskrivning lämnas även till berörda enheter som drivs i privat regi utan hinder av sekretess.</P> <P class="p171 ft3">Tystnadsplikt</P> <P class="p198 ft2">För vårdinrättningar där patienten är föremål för sluten vård som bedrivs i enskild regi omfattas uppgifterna i inskrivningsmeddelandet av tystnadsplikt enligt 6 kap. <NOBR>12–14</NOBR> och 16 §§ patientsäkerhetslagen (2010:659). Av dessa bestämmelser framgår dock att tystnadsplikten inte hindrar att uppgifter lämnas ut enligt en uppgiftsskyldighet som anges i lag eller förordning. De föreslagna bestämmelserna om inskrivningsmeddelande och underrättelse om ny beräknad tidpunkt för utskrivning innefattar sådana uppgiftsskyldigheter som medför att tystnadsplikten inte hindrar ett utlämnande av dessa uppgifter.</P> <P class="p59 ft3">Sammanhållen journalföring</P> <P class="p174 ft4">Enligt utredningen ska det – om berörda enheter har sammanhållen journalföring eller andra tekniska lösningar som möjliggör att berörda parter har tillgång till väsentliga uppgifter om patienten – räcka om den behandlande läkaren meddelar berörda enheter att det finns ny information om patienten. Själva innehållet i inskrivningsmeddelandet skulle i</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p14 ft2">Prop. 2016/17:106</P> <P class="p128 ft2">45</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_46"> <P class="p241 ft27">Prop. 2016/17:106 dessa fall inte behöva skickas så länge berörda enheter på annat sätt kan ta del av de uppgifter som krävs enligt bestämmelsen.</P> <P class="p242 ft2"><SPAN class="ft3">Datainspektionen </SPAN>framhåller i sitt remissyttrande att det krävs att vissa förutsättningar föreligger för att en vårdgivare ska få ta del av patientuppgifter genom sammanhållen journalföring. Direktåtkomst får enligt patientdatalagen endast ske för ändamålen vårddokumentation och patientadministration, vidare krävs enligt samma lag att den vårdgivare som bereder sig tillgång till patientuppgifter inom ramen för sammanhållen journalföring dels har en aktuell patientrelation med patienten, dels har fått patientens samtycke till direktåtkomsten. Uppgifterna ska dessutom antas ha betydelse för att förebygga, utreda eller behandla skador och sjukdomar hos patienten. En bedömning av om förutsättningarna för direktåtkomst enligt patientdatalagen är uppfyllda måste ske i varje enskilt fall. Datainspektionen pekar på att utredningens förslag saknar resonemang om huruvida dessa förutsättningar är uppfyllda eller inte. Regeringen instämmer i vad Datainspektionen framför och kan konstatera att det inom ramen för gällande lagstiftning finns begränsningar vad gäller möjligheter att överföra den aktuella informationen genom sammanhållen journalföring.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t28"> <TR> <TD class="tr15 td1"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr15 td85"><SPAN class="p191 ft29">5.6</SPAN> </TD> <TD class="tr15 td79"><SPAN class="p105 ft15">Fast vårdkontakt</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr30 td1"><SPAN class="p18 ft53">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr29 td74"><SPAN class="p18 ft52">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td75"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td76"><SPAN class="p154 ft2"><SPAN class="ft23">Regeringens förslag: </SPAN>När en enhet i den landstingsfinansierade öppna</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td75"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td76"><SPAN class="p154 ft2">vården har tagit emot ett inskrivningsmeddelande i fråga om en</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td75"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td76"><SPAN class="p154 ft2">patient, ska verksamhetschefen vid den enheten utse en fast vård-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td75"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td76"><SPAN class="p154 ft2">kontakt för patienten, innan patienten skrivs ut från sluten vård. Om</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td75"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td76"><SPAN class="p154 ft54">patienten redan har en fast vårdkontakt vid enheten, får denne fortsätta</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td75"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td76"><SPAN class="p155 ft2">att vara patientens fasta vårdkontakt.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr25 td75"><SPAN class="p18 ft48">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr23 td77"><SPAN class="p18 ft47">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td1"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr9 td78"><SPAN class="p185 ft2"><SPAN class="ft23">Utredningens förslag: </SPAN>Överensstämmer i huvudsak med regeringens</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td1"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td78"><SPAN class="p18 ft2">förslag. Utredningens förslag innehåller inte något förtydligande om att i</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td1"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td78"><SPAN class="p18 ft2">de fall patienten redan har en fast vårdkontakt vid enheten ska denne</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td1"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td78"><SPAN class="p18 ft2">fortsätta att vara patientens fasta vårdkontakt.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td1"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td78"><SPAN class="p185 ft2"><SPAN class="ft23">Remissinstanserna: </SPAN>En majoritet av remissinstanserna tillstyrker eller</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td1"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td78"><SPAN class="p18 ft2">har inga invändningar mot förslagen. Flera remissinstanser, däribland</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td1"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td78"><SPAN class="p18 ft3">Sveriges Kommuner och Landsting (SKL), Västerbottens läns landsting,</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td1"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td78"><SPAN class="p18 ft39">Kalmar läns landsting, Botkyrka kommun <SPAN class="ft54">och </SPAN>Värmlands läns landsting</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td1"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td78"><SPAN class="p18 ft2">påpekar att det måste vara möjligt för patienten att avstå fast vårdkontakt</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td1"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td78"><SPAN class="p18 ft2">och att det är viktigt att klargöra hur samverkan kring vårdplaneringen då</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td1"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td78"><SPAN class="p18 ft2">ska organiseras. SKL och Värmlands läns landsting anser att detta är en</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td1"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td78"><SPAN class="p18 ft2">fråga som bör regleras i de lokala överenskommelserna mellan huvud-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td1"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td78"><SPAN class="p18 ft2">männen. <SPAN class="ft3">Simrishamns kommun </SPAN>anser att en förutsättning för förslagens</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td1"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td78"><SPAN class="p18 ft2">genomförande är att öppenvården/primärvården har resurser och metoder</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td1"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td78"><SPAN class="p18 ft2">för att vara en aktiv samverkanspartner både avseende att ta det medi-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td1"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td78"><SPAN class="p18 ft2">cinska ansvaret och att stödja den kommunala hälso- och sjukvården.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td1"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td78"><SPAN class="p18 ft3">Sveriges Pensionärers Riksförbund, SPRF <SPAN class="ft2">anser att primärvården be-</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td1"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td78"><SPAN class="p18 ft2">höver tillföras ökade resurser samt ökad geriatrisk kompetens med hän-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td1"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td78"><SPAN class="p18 ft2">syn till att antalet äldre ökar kraftigt åren framöver. Ett par remiss-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD rowspan=2 class="tr32 td1"><SPAN class="p158 ft2">46</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td78"><SPAN class="p18 ft2">instanser, bl.a. <SPAN class="ft3">Vårdförbundet </SPAN>pekar på att det för många patienter är</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td78"><SPAN class="p18 ft2">lämpligt att ha sin fasta vårdkontakt i den kommunala hälso- och sjuk-</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_47"> <P class="p159 ft4">vården. Flera av de patienter som avses kan redan ha en fast vårdkontakt Prop. 2016/17:106 i den kommunala hälso- och sjukvården och det vore olyckligt om en</P> <P class="p160 ft2">redan fungerande relation bröts upp eller att begreppet blev otydligt. Flera remissinstanser, bl.a. <SPAN class="ft3">Malmö kommun</SPAN>, <SPAN class="ft3">Simrishamns kommun, Arboga kommun, RSMH Stockholms län </SPAN>och <SPAN class="ft3">Köpings kommun/Kolsva kommundel </SPAN>anser att den fasta vårdkontakten ska vara patientens ansvariga läkare. <SPAN class="ft3">Enköpings kommun </SPAN>anser att det kan uppstå problem med att det finns flera fasta vårdkontakter. Det motverkar dessutom delvis syftet med att ha en fast vårdkontakt, såsom samordning och kontinuitet. Även <SPAN class="ft3">Akademikerförbundet SSR </SPAN>och <SPAN class="ft3">Östergötlands läns landsting </SPAN>menar att resonemanget om flera fasta vårdkontakter är otydligt. <SPAN class="ft3">Socialstyrelsen </SPAN>påpekar att en patient kan ha flera fasta vårdkontakter. För att göra bestämmelsen tydligare bör det anges att en fast vårdkontakt ska utses om patienten inte redan har en sådan inom den landstingsfinansierade öppna vården.</P> <P class="p243 ft23">Skälen för regeringens förslag</P> <P class="p244 ft2">De patienter som omfattas av den nya lagen om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård har typiskt sett stora behov av trygghet, kontinuitet och samordning i vården. Sedan 2010 finns en särskild bestämmelse i 29 a § hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) om att verksamhetschefen ska se till att patientens behov av trygghet, kontinuitet, samordning och säkerhet i vården tillgodoses. Om det är nödvändigt för att tillgodose dessa behov, eller om en patient begär det, ska verksamhetschefen utse en fast vårdkontakt för patienten. I förarbetena till bestämmelsen konstaterade regeringen att en fast vårdkontakt kan stärka patientens ställning. Det innebär att patienten får en tydligt utpekad person som ska bistå och stödja patienten i kontakterna med vård och hjälpa till att samordna vårdens insatser, se prop. 2009/10/67, s. 59 f. Nämnda hälso- och sjukvårdslag kommer emellertid att ersättas av en ny hälso- och sjukvårdslag (2017:30) som träder i kraft den 1 april 2017. Bestämmelsen i 29 a § kommer inte att föras över till den nya lagen utan avsikten är i stället att föra in bestämmelsen i förordning eller myndighetsföreskift. En bestämmelse om fast vårdkontakt finns dock även i 6 kap. 2 § patientlagen (2014:821) där det anges en fast vårdkontakt ska utses för patienten om han eller hon begär det, eller om det är nödvändigt för att tillse hans eller hennes behov av trygghet, kontinuitet, samordning och säkerhet.</P> <P class="p215 ft4">Regeringen menar att det vid tillämpningen av den nya lagen bör säkerställas att en fast vårdkontakt som huvudregel utses för den enskilde och föreslår att detta ska framgå direkt av den nya lagen.</P> <P class="p44 ft2">Ett tydligt syfte som utredningen har haft med sitt förslag är att skapa en större delaktighet från den landstingsfinansierade öppna vården – ofta primärvården – i den fortsatta planeringen för patienten. Regeringen delar utredningens ambition. I avsnitt 5.5 föreslår regeringen även att ett inskrivningsmeddelande ska sändas till den landstingsfinansierade öppna vården om den behandlande läkaren bedömer att en patient kan komma att behöva insatser från den kommunalt finansierade hälso- och sjukvården eller den landstingsfinansierade öppna vården.</P> <P class="p245 ft2">47</P> </DIV> <DIV id="page_48"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p93 ft2">Prop. 2016/17:106</P> <P class="p15 ft2">48</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p102 ft3">Sveriges Pensionärers Riksförbund, SPRF <SPAN class="ft2">anser att primärvården behöver tillföras ökade resurser samt ökad geriatrisk kompetens med hänsyn till att antalet äldre ökar kraftigt åren framöver och ett par remissinstanser, bl.a. </SPAN>Simrishamns kommun <SPAN class="ft2">har lyft frågan om primärvården har tillräckliga resurser för att kunna vara en aktiv samarbetspartner. Hur landstinget fördelar resurser och specialister mellan den slutna och den öppna vården är inte en fråga som regeringen rår över. Regeringen konstaterar dock att om det finns en väl fungerande process vid utskrivning bör exempelvis onödiga återinläggningar i sluten vård kunna undvikas. Ett effektivt och samordnat arbetssätt kan således både skapa trygghet för den enskilde och frigöra resurser för landstinget.</SPAN></P> <P class="p205 ft3">Patientens delaktighet</P> <P class="p246 ft2">På samma sätt som i avsnitt 5.5.3 vill regeringen framhålla vikten av den enskilda patientens delaktighet och rätt till självbestämmande. Flera remissinstanser, däribland <SPAN class="ft3">SKL, Västerbottens läns landsting, Kalmar läns landsting, Botkyrka kommun </SPAN>och <SPAN class="ft3">Värmlands läns landsting </SPAN>påpekar att det måste vara möjligt för patienten att avstå från fast vårdkontakt och att det är viktigt att klargöra hur samverkan kring vårdplaneringen då ska organiseras. <SPAN class="ft3">SKL </SPAN>och <SPAN class="ft3">Värmlands läns landsting </SPAN>anser att detta är en fråga som bör regleras i de lokala överenskommelserna mellan huvudmännen.</P> <P class="p188 ft2">Det är verksamhetschefens skyldighet att tillgodose patientens behov av trygghet, kontinuitet, samordning och säkerhet. Verksamhetschefen ska vara den person som patienter, anhöriga, personal och tillsynsmyndigheter kan vända sig till när det gäller frågor om verksamheten och som ansvarar för att det medicinska omhändertagandet av patienten uppfyller kraven på god vård, jfr prop. 2009/10:67 s. 80 f. Patientens delaktighet tillgodoses dels genom att patienten själv kan begära och få en fast vårdkontakt utsedd – även när verksamhetschefen inte bedömer att det finns något behov av det, dels genom att verksamhetschefen så långt det är möjligt ska samråda med och respektera patientens önskemål när den person som ska vara patientens fasta vårdkontakt utses (a prop. s. 61 f.) Att utse en fast vårdkontakt för en enskild bör därmed initialt få anses vara en rent administrativ åtgärd. Det är verksamhetschefens ansvar att säkerställa patientens behov av trygghet och samordning etc. Det är först när insatser för den enskilde ska utföras som samtycke ska inhämtas. Som det anges i förarbetena förutsätter samordning av insatser och förmedling av information med t.ex. andra myndigheter samtycke från patienten och att allmänna bestämmelser om sekretess beaktas (se a prop. s. 62).</P> <P class="p247 ft3">En eller flera fasta vårdkontakter?</P> <P class="p189 ft2">Regeringen har tidigare framfört att då vissa patienter har kontakter med flera olika delar av sjukvården, olika enheter, vårdgivare och kommunal och landstingskommunal hälso- och sjukvård kommer troligen vissa patienter att få mer än en fast vårdkontakt. De fasta vårdkontakterna ska då tillsammans kunna samverka och samordna insatser för en enskild patient (prop. 2009/10:67 s. 62). Några remissinstanser har ifrågasatt detta. <SPAN class="ft3">Enköpings kommun </SPAN>t.ex. anser att det kan uppstå problem med att det finns flera fasta vårdkontakter och att detta delvis motverkar syftet</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_49"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p14 ft2">med att ha en fast vårdkontakt, såsom samordning och kontinuitet. Även</P> <P class="p86 ft3">Akademikerförbundet SSR <SPAN class="ft2">och </SPAN>Östergötlands läns landsting <SPAN class="ft2">menar att resonemanget om flera fasta vårdkontakter är otydligt. Regeringens uppfattning är emellertid att systemet, som innebär att fasta vårdkontakter kan utses hos de olika vårdenheter som patienten har kontakt med och att dessa tillsammans kan skapa ett samordnat vårdflöde för patienten, stöder syftet med funktionen.</SPAN></P> <P class="p89 ft2"><SPAN class="ft3">Socialstyrelsen </SPAN>påpekar i remissvaret att en patient kan ha flera fasta vårdkontakter. För att göra bestämmelsen tydligare bör det anges att en fast vårdkontakt ska utses om patienten inte redan har en sådan <SPAN class="ft3">inom den landstingsfinansierade öppna vården</SPAN>. Regeringen delar Socialstyrelsens uppfattning. Det är emellertid möjligt att en patient redan har flera fasta vårdkontakter i den landstingsfinansierade öppna vården – t.ex. en i primärvården och en i den öppna specialiserade vården. Regeringen föreslår därmed att om patienten redan har en fast vårdkontakt vid den enhet som har tagit emot inskrivningsmeddelandet, ska denne fortsätta att vara patientens fasta vårdkontakt. Genom att ange att det handlar om att utse en fast vårdkontakt vid just den enheten tydliggörs dessutom att fasta vårdkontakter redan kan finnas inom andra enheter och i andra delar av vården, t.ex. inom kommunens hälso- och sjukvård. <SPAN class="ft3">Vårdförbundet </SPAN>pekar på att det för många patienter är lämpligt att ha sin fasta vårdkontakt i den kommunala hälso- och sjukvården. Flera av de patienter som avses kan redan ha en fast vårdkontakt i den kommunala hälso- och sjukvården och det vore olyckligt om en redan fungerande relation bröts upp eller att begreppet blev otydligt. Regeringens förslag innebär inte att befintliga fasta vårdkontakter i exempelvis den kommunala hälso- och sjukvården skulle behöva brytas upp. Det är snarare en stor fördel för den enskilde om en sådan redan är utsedd då denna kan bidra till samordning med den landstingsfinansierade öppna vården.</P> <P class="p50 ft3">Ökad kännedom om funktionen fast vårdkontakt</P> <P class="p174 ft2">Ett problem i sammanhanget är enligt regeringen att reglerna om fast vårdkontakt ännu inte är tillräckligt kända i hälso- och sjukvårdens verksamheter. Socialstyrelsen har haft regeringens uppdrag att följa upp bestämmelserna om fast vårdkontakt. Uppföljningen redovisades 2012 och visar bl.a. att majoriteten av de tillfrågade vårdcentralerna har uppgett att de inte har haft några patienter som tilldelats en fast vårdkontakt sedan lagändringen. Vidare hade enligt uppföljningen endast en av fem vårdcentraler tagit fram rutin eller modell för hur en fast vårdkontakt ska arbeta. Som ett resultat av uppföljningen publicerade Socialstyrelsen 2012 ett meddelandeblad (Patientens rätt till fast vårdkontakt – verksamhetschefens ansvar för patientens trygghet, kontinuitet och samordning, nr 9/2012) som riktar sig till kommuner och landsting, verksamhetschefer m.fl. Socialstyrelsen har också tagit fram handboken Min guide till säker vård, som främst riktar sig till patienter som får upprepad vård och behandling och som innehåller utförlig information om fast vårdkontakt. I syfte att ytterligare öka kunskapen och förståelsen kring hur en fast vårdkontakt kan arbeta gav regeringen i december 2015 Socialstyrelsen i uppdrag att utarbeta vägledningar avseende organisation och</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p14 ft2">Prop. 2016/17:106</P> <P class="p128 ft2">49</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_50"> <P class="p248 ft60">Prop. 2016/17:106 arbetssätt när det gäller fast vårdkontakt. Uppdraget ska redovisas senast den 31 oktober 2017.</P> <P class="p249 ft3">Vem ska kunna utses som fast vårdkontakt?</P> <P class="p167 ft2">I förarbetena till 29 a § hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) tydliggjorde regeringen att en bedömning av vem som bör utgöra en patients fasta vårdkontakt ska grundas på patientens medicinska och övriga behov och vilken kompetens som bäst kan tillgodose behovet. Därför skulle en fast vårdkontakt kunna vara någon ur hälso- och sjukvårdspersonalen, t.ex. en läkare, sjuksköterska eller psykolog, men det skulle också i vissa fall kunna vara en mer administrativ funktion som koordinerar patientens vård. För patienter med vissa sjukdomstillstånd skulle dock en fast vårdkontakt behöva vara en läkare, t.ex. för att följa en kronikers sjukdomsförlopp under en längre tid. Utifrån detta resonemang avstod regeringen från att specificera den fasta vårdkontaktens profession i lagtexten (prop. 2009/10:67 s. 61 f.).</P> <P class="p136 ft3"><SPAN class="ft2">Flera remissinstanser, bl.a. </SPAN>Malmö kommun<SPAN class="ft2">, </SPAN>Simrishamns kommun, Arboga kommun, RSMH Stockholms län <SPAN class="ft2">och </SPAN>Köpings kommun/Kolsva kommundel <SPAN class="ft2">anser att den fasta vårdkontakten ska vara patientens ansvariga läkare. Regeringen kan konstatera att det utifrån målgruppens karaktär och tidigare förarbetsuttalanden i många fall kan finnas ett behov av att utse just en läkare som fast vårdkontakt men att det är patientens behov som ska få avgöra i det enskilda fallet. Regeringen ser därför ingen anledning att reglera vilken yrkeskategori som ska kunna utses som fast vårdkontakt i detta sammanhang.</SPAN></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t29"> <TR> <TD class="tr12 td1"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td85"><SPAN class="p191 ft29">5.7</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td79"><SPAN class="p105 ft15">Planering av insatser inför patientens</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td1"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td85"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td79"><SPAN class="p250 ft15">utskrivning</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr29 td1"><SPAN class="p18 ft52">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr33 td74"><SPAN class="p18 ft61">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td75"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td76"><SPAN class="p154 ft2"><SPAN class="ft23">Regeringens förslag: </SPAN>När en berörd enhet inom socialtjänsten, den</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td75"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td76"><SPAN class="p154 ft2">kommunalt finansierade hälso- och sjukvården eller den landstings-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td75"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td76"><SPAN class="p154 ft2">finansierade öppna vården har fått ett inskrivningsmeddelande, ska</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td75"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td76"><SPAN class="p154 ft2">enheten börja sin planering av de insatser som är nödvändiga för att</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td75"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td76"><SPAN class="p154 ft2">patienten på ett tryggt och säkert sätt ska kunna lämna den slutna</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td75"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td76"><SPAN class="p154 ft2">vården och efter utskrivningen få sina behov av socialtjänst eller</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td75"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td76"><SPAN class="p251 ft54">hälso- och sjukvård tillgodosedda.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr25 td75"><SPAN class="p18 ft48">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr23 td77"><SPAN class="p18 ft47">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td1"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr9 td78"><SPAN class="p185 ft2"><SPAN class="ft23">Utredningens förslag: </SPAN>Överensstämmer i huvudsak med regeringens</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td1"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td78"><SPAN class="p18 ft2">förslag. I regeringens förslag förtydligas det att det är enheternas egna</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td1"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td78"><SPAN class="p18 ft2">planering som avses i bestämmelsen.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td1"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td78"><SPAN class="p185 ft2"><SPAN class="ft23">Remissinstanserna: </SPAN>En majoritet av remissinstanserna tillstyrker eller</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td1"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td78"><SPAN class="p18 ft2">har inga invändningar mot förslaget. Fler remissinstanser, bl.a.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td1"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td78"><SPAN class="p18 ft2"><SPAN class="ft3">Kommunerna i Stockholms län (KSL) </SPAN>framhåller att socialtjänsten inte får</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td1"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td78"><SPAN class="p18 ft2">inleda en utredning utan den enskildes samtycke och en ansökan.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td1"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td78"><SPAN class="p18 ft2"><SPAN class="ft3">Huddinge kommun </SPAN>menar också att ett inskrivningsmeddelande inte är</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td1"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td78"><SPAN class="p18 ft2">tillräckligt för att socialtjänsten ska kunna påbörja en utredning.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td1"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td78"><SPAN class="p18 ft2"><SPAN class="ft3">Simrishamns kommun </SPAN>anser att aktuellt rättsläge inte medger möjlighet</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td1"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td78"><SPAN class="p18 ft2">att bevilja insatser utan individuell biståndsbedömning vilket inte gör det</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD rowspan=2 class="tr2 td1"><SPAN class="p158 ft2">50</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td78"><SPAN class="p18 ft2">möjligt att fatta så kallade rambeslut. Kommunen finner det anmärk-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr27 td85"><SPAN class="p18 ft51">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr27 td79"><SPAN class="p18 ft51">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_51"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p143 ft2">ningsvärt att det saknas resonemang kring socialtjänstlagens grunder – nämligen den enskildes delaktighet och inflytande i planeringen samt att utgångspunkten för vilka insatser som ska beviljas och planeras efter utskrivning är den enskildes egen ansökan om bistånd. <SPAN class="ft3">Kommunförbundet Norrbotten </SPAN>påtalar att en biståndsutredning är omfattande och tidskrävande – om förslaget ska kunna genomföras på ett smidigt och effektivt sätt för de målgrupper som har omfattande insatser från socialtjänsten fordras förändringar. Med förkortade ledtider krävs därför en möjlighet till tillfälliga beslut som revideras efter fullständig utredning. <SPAN class="ft3">Kalmar kommun </SPAN>påpekar att det finns en risk för att målgruppen personer med psykiatrisk problematik, trots stora behov av samordnade insatser, exkluderas på grund av att de själva inte alltid anser att behov av samordning finns. Kommunen kan då lämnas med betalningsansvar samt eget ansvar att tillgodose den enskildes behov. <SPAN class="ft3">Östersunds kommun </SPAN>påpekar att det av förslaget framgår att socialtjänsten och andra berörda enheter för sin del måste ha utrett, beslutat och planerat för verkställighet innan patienten lämnar den slutna vården. Det innebär att den samverkan mellan berörda enheter som behövs inför att patienten skrivs ut helt skjuts fram till den samordnade individuella planeringen som genomförs i ett långt senare skede. <SPAN class="ft3">Botkyrka kommun </SPAN>anser att man i förslaget tydligt bör skriva in när en samordnad individuell planering är en förutsättning för att patienten ska kunna skrivas ut. För flera patientgrupper menar kommunen att en sådan planering behöver påbörjas redan inom slutenvården.</P> <P class="p252 ft2"><SPAN class="ft23">Skälen för regeringens förslag: </SPAN>I avsnitt 5.5 föreslås att den slutna vården ska skicka ett inskrivningsmeddelande till de enheter i kommunen och i den landstingsfinansierade öppna vården som patienten bedöms behöva insatser från efter utskrivning. Den landstingsfinansierade öppna vården ska få ett inskrivningsmeddelande när patienten bedöms ha ett fortsatt behov av insatser i form av hälso- och sjukvård, även när dessa huvudsakligen utförs inom den kommunala hälso- och sjukvården. Detta meddelande bör enligt regeringen och i enlighet med utredningens förslag kunna utgöra en signal till de olika enheterna om att inleda utredning och planering för den enskilde. Det föreslås att det i den nya lagen införs en bestämmelse om att en berörd enhet inom socialtjänsten, den kommunalt finansierade hälso- och sjukvården eller den landstingsfinansierade öppna vården som har fått ett inskrivningsmeddelande, ska inleda planeringen av de insatser som är nödvändiga för att patienten på ett tryggt och säkert sätt ska kunna lämna den vårdinrättning där patienten ges sluten vård och efter utskrivningen få sina behov av socialtjänst eller hälso- och sjukvård tillgodosedda.</P> <P class="p144 ft2">Planeringen ska påbörjas redan när enheten får ett inskrivningsmeddelande avseende en viss patient. Det innebär att en enhet i vissa fall då patienten vistas längre tid i sluten vård får god tid att förbereda inför de insatser som patienten har behov av, i andra fall får enheten en mer begränsad tid att planera. Planeringen enligt nu aktuella bestämmelse avser planering av den egna enhetens insatser. Först i samband med utskrivning aktualiseras den samordnade planeringen med övriga enheter enligt bestämmelsen om samordnad individuell planering, se avsnitt 5.11.</P> <P class="p145 ft27">Flera remissinstanser, däribland <SPAN class="ft62">Huddinge kommun </SPAN>och <SPAN class="ft62">Simrishamns kommun </SPAN>samt <SPAN class="ft62">Kommunerna i Stockholms län (KSL) </SPAN>har lyft vikten av</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p14 ft2">Prop. 2016/17:106</P> <P class="p128 ft2">51</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_52"> <P class="p93 ft2">Prop. 2016/17:106 den enskildes ansökan om bistånd samt ifrågasatt hur kommunen ska</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t18"> <TR> <TD class="tr9 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td70"><SPAN class="p129 ft2">kunna påbörja planering innan den har fått en sådan ansökan. Huddinge</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">kommun menar också att ett inskrivningsmeddelande inte kan initiera en</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">sådan planering. <SPAN class="ft3">Kommunförbundet Norrbotten </SPAN>påtalar att en bistånds-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td70"><SPAN class="p129 ft2">utredning är omfattande och tidskrävande – om förslaget ska kunna</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">genomföras på ett smidigt och effektivt sätt för de målgrupper som har</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">omfattande insatser från socialtjänsten fordras förändringar. Med för-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">kortade ledtider krävs därför enligt kommunen en möjlighet till tillfälliga</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td70"><SPAN class="p129 ft2">beslut som revideras efter fullständig utredning. <SPAN class="ft3">Simrishamns kommun</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">anser att aktuellt rättsläge inte medger möjlighet att bevilja insatser utan</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td70"><SPAN class="p129 ft2">individuell biståndsbedömning vilket inte gör det möjligt att fatta så</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">kallade rambeslut.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p130 ft2">Enligt 11 kap. 1 § socialtjänstlagen (2001:453), förkortad SoL, ska</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td70"><SPAN class="p129 ft2">socialnämnden utan dröjsmål inleda utredning av vad som genom an-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">sökan, anmälan eller på annat sätt har kommit till nämndens kännedom</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">och som kan föranleda någon åtgärd av nämnden. Bestämmelsen</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td70"><SPAN class="p129 ft2">överensstämmer med 50 § tidigare gällande socialtjänstlag (1980:620). I</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">förarbetena till den bestämmelsen erinrades det om kommunens yttersta</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">ansvar för att de som vistas i kommunen får det stöd och den hjälp som</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td70"><SPAN class="p129 ft2">de behöver. Det gäller oberoende av från vem initiativet kommer. Blir</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">det känt att någon kan vara i behov av stöd eller hjälp, är alltså</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">socialnämnden skyldig att också utreda hur behovet ska kunna avhjälpas</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td70"><SPAN class="p129 ft2">(prop. 1979/80:1 s. 562). Det anfördes också att en viktig bedömning</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">som alltid bör göras innan utredningen sätts igång, är huruvida de sak-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">förhållanden som har påkallat utredningen kan leda till någon åtgärd av</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td70"><SPAN class="p129 ft2">nämnden. Utredningen ska ges den omfattningen att den kan leda till ett</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">sakligt korrekt beslut.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p130 ft2">Utredningen om betalningsansvarslagen påpekar i betänkandet att den</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td70"><SPAN class="p129 ft2">föreslagna bestämmelsen inte är en ny planeringsbestämmelse utan att</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">den utgör en påminnelse till berörda enheter om att de ska inleda plane-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">ringen av de insatser som är nödvändiga inför patientens utskrivning –</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td70"><SPAN class="p129 ft2">ansvaret för att planera dessa insatser följer dock av annan lagstiftning.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">Det framgår av 11 kap. 1 § SoL att ett ärende kan aktualiseras på flera</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">sätt än genom anmälan eller ansökan. Regeringen har tidigare påtalat att i</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td70"><SPAN class="p129 ft2">de fall nämndens bistånd påkallas av någon annan än den hjälpsökande</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">själv, måste den första utredningsåtgärden som regel bli att kontakta den</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">som har uppgetts behöva hjälp (prop. 1979/80:1 s. 400). Om andra, till</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td70"><SPAN class="p129 ft2">exempel anhöriga eller hälso- och sjukvården, påtalar ett hjälpbehov är</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p253 ft2">det en anmälan som ska leda till att den enskilde själv tillfrågas om han</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p253 ft2">eller hon vill ansöka om insatsen (förhandsbedömning). Regeringen</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td70"><SPAN class="p253 ft2">anser det därmed klarlagt att ett inskrivningsmeddelande bör kunna</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p253 ft2">initiera ett ärende och förutsätter att socialtjänsten har rutiner för att</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p253 ft2">snarast följa upp med den enskilde vilka specifika insatser som han eller</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td70"><SPAN class="p253 ft2">hon kommer att behöva efter utskrivning. Om den enskilde nekar till att</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p253 ft2">ta emot hjälp, kan någon utredning inte bli aktuell.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p130 ft2">När det gäller frågan om tillfälliga beslut och s.k. rambeslut konsta-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td70"><SPAN class="p253 ft2">terade utredningen att formkraven för biståndsbedömning inom social-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p253 ft2">tjänsten i viss utsträckning är juridiskt oklara. Det gäller framför allt</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p253 ft2">modeller med förenklade biståndsbeslut och så kallade rambeslut som</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD rowspan=2 class="tr32 td69"><SPAN class="p131 ft2">52</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td70"><SPAN class="p253 ft2">inte närmare preciserar exakt vad som ingår i insatsen. Utredningen</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td70"><SPAN class="p253 ft2">menade att möjliggörande av flexibilitet i handläggnings- och beslutspro-</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_53"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p143 ft2">cesserna skulle kunna vara en åtgärd som i viss mån kan bidra till att förkorta väntetider. Av effektivitetskäl ansåg utredningen därför att det skulle vara önskvärt att lagstiftningen möjliggör en viss flexibilitet i beslutsfattandet. Regeringen kan i viss mån sympatisera med önskemål om förenklade processer och ”flexibel” handläggning men vill ändå framhålla att utredningens förslag inte förutsätter en sådan förändring utan kan genomföras utan sådana ändringar. Regeringen beslutade i juni 2015 att tillsätta en utredning, Nationell kvalitetsplan för äldreomsorgen (dir. 2015:72), som har i uppdrag att ta fram förslag till en nationell kvalitetsplan för äldreomsorgen. Utredaren ska bl.a. föreslå åtgärder som syftar till högre kvalitet och ökad effektivitet samt flexibla former för beslut om äldreomsorg. Utredaren ska om det bedöms lämpligt lämna förslag som innebär att kommunerna kan besluta om omsorg och annan service till äldre på ett enklare och mer flexibelt sätt än i dag. En förutsättning är att rättssäkerheten för den enskilde inte ska försämras. Uppdraget ska redovisas senast den 31 mars 2017. Socialstyrelsen har också i ett meddelandeblad (Handläggning av ärenden om hemtjänstinsatser av servicekaraktär, nr 4/2013) konstaterat att uttrycken ”förenklad handläggning” eller ”förenklad utredning” varken finns i socialtjänstlagstiftningen eller i någon annan lagstiftning. Det går därmed inte generellt att säga om en viss modell för ”förenklad handläggning” eller ”förenklad utredning” är förenlig med eller uppfyller de krav som finns i lagar, förordningar och föreskrifter som gäller för handläggningen av vissa typer av hemtjänstinsatser. Det avgörande är om de olika momenten som ingår i handläggningen tillgodoser de krav som finns i lagstiftningen, främst SoL och förvaltningslagen (1986:223).</P> <P class="p254 ft2"><SPAN class="ft3">Kalmar kommun </SPAN>påpekar att det finns en risk för att målgruppen personer med psykiatrisk problematik, trots stora behov av samordnade insatser, exkluderas på grund av att de själva inte alltid anser att behov av samordning finns. Kommunen kan då lämnas med betalningsansvar samt eget ansvar att tillgodose den enskildes behov. Regeringen instämmer i att det finns en risk för att vissa personer inte själva kan se vilka behov de har efter utskrivning från sluten vård. De kan därför neka till att ta emot insatser från exempelvis primärvården eller psykiatrisk öppen vård. Detta är ett dilemma och någon universallösning i form av lagstiftning är dessvärre inte möjlig. Att respektera den enskildes självbestämmande samtidigt som det i vissa fall är uppenbart att det finns behov av fortsatt vård är svårt. Det framgår redan av regeringsformen att hälso- och sjukvård inte får ges mot någons vilja om detta inte särskilt framgår av lag. Tvångsvård får under vissa förutsättningar ske och då huvudsakligen med stöd av lagen (1991:1128) om psykiatrisk tvångsvård, lagen (1991:1129) om rättspsykiatrisk vård och lagen (1988:870) om vård av missbrukare i vissa fall. Om dessa förutsättningar i det enskilda fallet inte är uppfyllda får inblandade aktörer på bästa sätt söka förmå den enskilde att ändå acceptera hjälp.</P> <P class="p254 ft4">Regeringens förslag innebär att berörda enheter som har fått ett inskrivningsmeddelande när det gäller en patient, omedelbart ska påbörja planering av de insatser som den enskilde kan komma att behöva. Först vid utskrivning aktualiseras den samordnade planeringen som genomförs av flera berörda enheter från kommunen och landstinget. <SPAN class="ft36">Östersunds kommun </SPAN>påpekar att det av förslaget framgår att socialtjänsten och andra</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p14 ft2">Prop. 2016/17:106</P> <P class="p128 ft2">53</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_54"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H40310654x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <P class="p164 ft2">Prop. 2016/17:106 berörda enheter för sin del måste ha utrett, beslutat och planerat för verkställighet innan patienten lämnar slutenvården. Det innebär att den samverkan mellan berörda enheter som behövs inför att patienten skrivs ut helt skjuts fram till den samordnade individuella planeringen som genomförs i ett långt senare skede. <SPAN class="ft3">Botkyrka kommun </SPAN>anser att en samordnad individuell planering kan behöva påbörjas redan inom slutenvården för flera patientgrupper. Dagens lagstiftning innehåller inget direkt krav på att den gemensamma planeringen – vårdplaneringen – måste göras på sjukhus. Enligt utredningen är det inte ovanligt att sådan planering görs först efter det att patienten har lämnat den slutna vården. För att kommunens betalningsansvar ska kunna inträffa måste dock vårdplanen vara upprättad (11 § betalningsansvarslagen). Utredningens uppfattning är att dagens lagstiftning innebär att de ekonomiska incitamenten styr mot att vårdplanen upprättas under sjukhusvistelsen och därmed minskad flexibilitet och att det kan finnas fördelar med att den gemensamma planeringen sker först efter det att patienten har skrivits ut från sjukhuset, när det tydligare kan uppfattas vilka behov patienten har. Regeringen är av samma mening. Enligt regeringens uppfattning finns det emellertid ingenting i förslaget som hindrar att en samordnad individuell planering genomförs redan inom ramen för slutenvårdstiden om det är lämpligast i den aktuella situationen. Som exempel kan anges att om det av patientsäkerhetsskäl krävs att den samordnade planeringen görs innan patienten har lämnat den vårdinrättning där han eller hon har fått sluten vård så ska detta givetvis ske, se mer om den samordnade planeringen i avsnitt 5.11.</P> <P class="p255 ft17"><SPAN class="ft29">5.8</SPAN><SPAN class="ft30">Underrättelse om att en patient är utskrivningsklar</SPAN></P> <P class="p256 ft2"><SPAN class="ft23">Regeringens förslag: </SPAN>När den behandlande läkaren har bedömt att en patient är utskrivningsklar, ska den slutna vården så snart som möjligt underrätta berörda enheter om denna bedömning, om bestämmelser om sekretess eller tystnadsplikt inte hindrar det.</P> <P class="p257 ft27">En underrättelse i enlighet med 7 a § lagen om psykiatrisk tvångsvård motsvarar en sådan underrättelse.</P> <P class="p258 ft2"><SPAN class="ft23">Utredningens förslag: </SPAN>Överensstämmer i huvudsak med regeringens förslag. Utredningens förslag innebär att det är den behandlande läkaren som ska underrätta berörda enheter om att patienten är utskrivningsklar. I utredningens förslag angavs inte att underrättelse skulle ske om bestämmelser om sekretess eller tystnadsplikt inte hindrar det.</P> <P class="p168 ft2"><SPAN class="ft23">Remissinstanserna: </SPAN>En majoritet av remissinstanserna tillstyrker eller har inga invändningar mot förslaget. Några remissinstanser, bl.a. <SPAN class="ft3">Munkedals kommun, Kungälvs kommun </SPAN>och <SPAN class="ft3">Nyköpings kommun </SPAN>har efterfrågat ett tydliggörande av vem som tar över, alternativt när den öppna vården tar över det medicinska ansvaret för patienten. <SPAN class="ft3">Ljusdals kommun </SPAN>och <SPAN class="ft3">Ovanåkers kommun </SPAN>påpekar att utskrivning från sluten vård borde vara en bedömning av patientens medicinska tillstånd. Men i vilket medi-</P> <P class="p223 ft2">cinskt och funktionellt skick slutenvården väljer att skriva ut en patient</P> <P class="p47 ft2">54</P> </DIV> <DIV id="page_55"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p143 ft2">påverkas i hög grad av den utskrivande verksamhetens uppfattning om vilka resurser den mottagande verksamheten förfogar över. När kommunerna inte erbjuder korttidsplatser vid utskrivning utan förutsätter utskrivning till den ordinarie bostaden (då personen bor i sådan) blir vårdtiden i sluten vård längre. <SPAN class="ft3">Kristianstads kommun </SPAN>ifrågasätter om det är rimligt, eller rent av försvarbart, att en ensam profession, läkaren, avgör om en patient är utskrivningsklar. Kommunen anser att fler professioner ska vara delaktiga i beslutet om huruvida en patient är utskrivningsklar. Även om patienter är utskrivningsklara finns ofta ett kvarstående behov av hälso- och sjukvård som inte kan tillgodoses i hemmet. Kommunen befarar därför att behovet av korttidsplatser ökar i kommunen och att kostnaden för hälso- och sjukvården därmed fortsätter att förskjutas från en huvudman till en annan. <SPAN class="ft3">Socialstyrelsen </SPAN>föreslår att administrativa uppgifter, såsom att skicka underrättelse om att en patient är utskrivningsbar, lämpligen bör läggas på den slutna vården i stället för på behandlande läkare. <SPAN class="ft3">Östergötlands läns landsting </SPAN>anser att i fråga om sekretess borde det framgå av lagen om patientens samtycke till informationsöverföring vid utskrivning behövs<SPAN class="ft3">. </SPAN>Datainspektionen pekar på att flera förutsättningar måste vara uppfyllda för att informationsöverföring ska kunna ske genom sammanhållen journalföring. Det framgår inte av förslagen hur utredningen resonerat kring huruvida dessa förutsättningar kan anses uppfyllda eller inte. Enligt gällande lagstiftning måste en bedömning av om förutsättningarna för direktåtkomst enligt patientdatalagen är uppfyllda ske i varje enskilt fall.</P> <P class="p252 ft2"><SPAN class="ft23">Skälen för regeringens förslag: </SPAN>De enheter som övertar ansvaret för patientens fortsatta vård och omsorg behöver få kännedom om att en patient är utskrivningsklar och därmed redo att skrivas ut. I och med det inskrivningsmeddelande som föreslås i avsnitt 5.5 har berörda enheter fått information om att en patient har skrivits in i den slutna vården och när han eller hon förväntas skrivas ut. Vad de därutöver behöver få veta är när patienten har bedömts vara utskrivningsklar så att de kan vidta de åtgärder som planerats för patienten. Det föreslås därför att det i lagen införs en bestämmelse om att när en patient har bedömts vara utskrivningsklar och även bedöms behöva vård eller omsorg efter det att han eller hon har skrivits ut, ska den slutna vården skicka en underrättelse om detta till berörda enheter. Frågor om personuppgiftsbehandling, sekretess och tystnadsplikt tas upp nedan.</P> <P class="p144 ft2">Som framgår av avsnitt 5.5 ska den landstingsfinansierade öppna vården få ett inskrivningsmeddelande om patienten bedöms behöva hälso- och sjukvård och anses därmed vara berörd enhet i lagens mening. Den landstingsfinansierade öppna vården ska således även vara mottagare av underrättelse om att patienten har bedömts vara utskrivningsklar. Det ligger i sakens natur att informationen är viktig för berörda mottagande enheter. Förutom att fylla ett praktiskt behov, kan en underrättelse om att patienten blivit bedömd utskrivningsklar ha betydelse för när kommunens betalningsansvar inträder (se avsnitt 5.12). <SPAN class="ft3">Socialstyrelsen </SPAN>föreslår att administrativa uppgifter, såsom att skicka en underrättelse om att en patient är utskrivningsklar, lämpligen bör läggas på den slutna vården i stället för på behandlande läkare. Regeringen instämmer och föreslår därför att ansvaret att skicka underrättelsen ska läggas hos</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p14 ft2">Prop. 2016/17:106</P> <P class="p128 ft2">55</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_56"> <P class="p93 ft2">Prop. 2016/17:106 den slutna vården. Det blir vårdgivarens ansvar att tydliggöra hur upp-</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t18"> <TR> <TD class="tr10 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td70"><SPAN class="p129 ft2">giften ska utföras.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td70"><SPAN class="p16 ft3"><SPAN class="ft2">Några remissinstanser, bl.a. </SPAN>Munkedals kommun, Kungälvs kommun</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p16 ft2">och <SPAN class="ft3">Nyköpings kommun </SPAN>har efterfrågat ett tydliggörande av vem som tar</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td70"><SPAN class="p16 ft2">över, alternativt när den öppna vården tar över det medicinska ansvaret</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p16 ft2">för patienten. Enligt regeringens uppfattning ligger det medicinska</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p16 ft2">ansvaret för patienten på den slutna vården så länge patienten vårdas där</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td70"><SPAN class="p71 ft2">och inte har skrivits ut från sjukhuset. Ett eventuellt medicinskt ansvar</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p16 ft2">därefter framgår av annan lagstiftning, framför allt av hälso- och sjuk-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p16 ft2">vårdslagen (1982:763), patientlagen (2014:821) och socialtjänstlagen</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td70"><SPAN class="p16 ft2">(2001:453), förkortad SoL. Ansvaret kommer även att framgå av den nya</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p16 ft2">hälso- och sjukvårdslag (2017:30) som träder i kraft den 1 april 2017 och</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p16 ft2">som ersätter nuvarande hälso- och sjukvårdslagen (jfr prop. 2016/17:43).</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td70"><SPAN class="p71 ft2">Varken betalningsansvarslagen eller den föreslagna lagen ska påverka</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p16 ft2">ansvarets omfattning eller fördelning. Under tiden mellan dessa under-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p16 ft2">rättelser ska enheterna ha gjort den initiala planeringen för patientens</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td70"><SPAN class="p16 ft2">fortsatta vård och omsorg (se föregående avsnitt). Den landstings-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p71 ft2">finansierade öppna vården ska enligt förslagen i avsnitt 5.5 även vara</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p16 ft2">mottagare av ett inskrivningsmeddelande när patienten bedöms ha ett</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td70"><SPAN class="p16 ft2">fortsatt behov av hälso- och sjukvård. Det är också den landstings-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p16 ft2">finansierade öppna vården (primärvård eller annan specialiserad öppen-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p16 ft2">vård) som enligt avsnitt 5.11 ska kalla till samordnad individuell plane-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td70"><SPAN class="p16 ft2">ring i samband med utskrivning. Det är därför naturligt att det medi-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p71 ft2">cinska ansvaret för patienten ligger hos den öppna vården direkt efter</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p16 ft2">utskrivning. Vilka insatser och enheter hos kommunen och landstinget</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td70"><SPAN class="p16 ft2">som i förlängningen blir aktuella och vem som ytterst blir medicinskt</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p16 ft2">ansvarig för den enskilde blir tydligt i samband med den samordnade</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">planering som ska genomföras.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td70"><SPAN class="p16 ft3">Ljusdals kommun <SPAN class="ft2">och </SPAN>Ovanåkers kommun <SPAN class="ft2">påpekar att utskrivning från</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p71 ft2">sluten vård borde vara en bedömning av patientens medicinska tillstånd.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p16 ft2">Kommunerna menar att i vilket medicinskt och funktionellt skick sluten-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td70"><SPAN class="p16 ft2">vården väljer att skriva ut en patient påverkas i hög grad av den utskriv-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p16 ft2">ande verksamhetens uppfattning om vilka resurser den mottagande</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p16 ft2">verksamheten förfogar över. När kommunerna inte erbjuder korttids-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td70"><SPAN class="p16 ft2">platser vid utskrivning utan förutsätter utskrivning till den ordinarie</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p16 ft2">bostaden (då personen bor i sådan) blir vårdtiden i sluten vård längre.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p16 ft2"><SPAN class="ft3">Kristianstads kommun </SPAN>anser att fler professioner ska vara delaktiga i</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td70"><SPAN class="p16 ft2">beslutet om huruvida en patient är utskrivningsklar. Även om patienter är</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p16 ft2">utskrivningsklara finns ofta ett kvarstående behov av hälso- och sjukvård</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p16 ft2">som inte kan tillgodoses i hemmet. Kommunen befarar därför att behovet</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td70"><SPAN class="p16 ft2">av korttidsplatser ökar i kommunen och att kostnaden för hälso- och</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p16 ft2">sjukvården därmed fortsätter att förskjutas från en huvudman till en</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p16 ft2">annan. I avsnitt 5.4 har regeringen definierat begreppet utskrivningsklar</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td70"><SPAN class="p16 ft2">som att en patients hälsotillstånd är sådant att den behandlande läkaren</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p16 ft2">har bedömt att patienten inte längre behöver vård vid en enhet inom den</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p16 ft2">slutna vården. Patienten kan förvisso fortfarande ha behov av hälso- och</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td70"><SPAN class="p16 ft2">sjukvårdsinsatser – men dessa kan då tillgodoses i den öppna vården.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p16 ft2">Bedömningen av om en patient är utskrivningsklar är en professionell</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p16 ft2">bedömning som den behandlande läkaren ska göra utifrån sitt yrkes-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD rowspan=2 class="tr32 td69"><SPAN class="p131 ft2">56</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td70"><SPAN class="p71 ft2">ansvar. Läkaren avgör med hänsyn tagen till patientens tillstånd samt till</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td70"><SPAN class="p16 ft2">vetenskap och beprövad erfarenhet när en patient är utskrivningsklar, det</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_57"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p86 ft2">vill säga när patienten inte längre är i behov av sluten vård. I bedömningen av om patienten medicinskt är i behov av sluten vård ligger rimligen inte att först ta reda på vilka resurser kommunen kan tillföra – antingen är patienten i behov av vård vid en enhet som ger sluten vård eller inte. Regeringen förutsätter att läkaren gör sin bedömning bl.a. utifrån vad övriga professioner har att tillföra, men att ansvaret för bedömningen ytterst ligger hos behandlande läkare. Vad gäller frågan om att skjuta över kostnader för hälso- och sjukvård mellan huvudmännen kan regeringen konstatera att landstingets och kommunens respektive grundläggande ansvar för de personer som lagen omfattar regleras i framförallt hälso- och sjukvårdslagen, patientlagen och SoL. Som tidigare angetts ska varken betalningsansvarslagen eller den föreslagna lagen påverka ansvarets omfattning. Däremot förutsätter den nya lagen än tydligare att respektive huvudman och vårdnivå tar sitt ansvar enligt hälso- och sjukvårdslagen och SoL till fullo. Det bör inte råda någon tvekan om vem som ansvarar för vilken del av vården. I och med kommunernas övertagande av hemsjukvården är också kommunerna i allt högre grad huvudmän för hälso- och sjukvård. Regeringen ser kommunernas farhågor som ytterligare ett tecken på att den samverkan mellan huvudmännen som krävs för att säkerställa en trygg utskrivning från sluten vård behöver utvecklas och förbättras.</P> <P class="p197 ft3">Sekretess och tystnadsplikt</P> <P class="p133 ft2">En underrättelse om att en patient bedömts vara klar för utskrivning från sluten vård innehåller uppgifter som i de allmännas verksamhet omfattas av sekretess enligt 25 kap. 1 § offentlighets- och sekretesslagen (2009:400), förkortad OSL. Enligt den bestämmelsen gäller sekretess inom hälso- och sjukvården för uppgifter om en enskilds hälsotillstånd eller andra personliga förhållanden. Av bestämmelsen framgår att sekretess inte hindrar att uppgifterna lämnas om det står klart att uppgiften kan röjas utan att den enskilde eller någon närstående till denne lider men. Vårdinrättningar som drivs i enskild regi omfattas i stället av tystnadsplikt enligt 6 kap. <NOBR>12–14</NOBR> och 16 §§ patientsäkerhetslagen (2010:659). Enligt dessa bestämmelser får inte uppgifter om en enskilds hälsotillstånd eller andra personliga förhållanden obehörigen röjas. Som obehörig röjande anses dock inte att någon fullgör en sådan uppgiftsskyldighet som följer av lag eller förordning.</P> <P class="p134 ft2">Utredningen har inte föreslagit någon sekretessbrytande regel när det gäller utskrivningsmeddelandet. <SPAN class="ft3">Östergötlands läns landsting </SPAN>anser att i fråga om sekretess borde det framgå av lagen om patientens samtycke till informationsöverföring vid utskrivning behövs.</P> <P class="p180 ft2">Regeringen beaktar att utgångspunkten för all vård och behandling är ett väl utvecklat samarbete med patienten själv och, i förekommande fall, hans eller hennes närstående. Det ankommer därför såväl på hälso- och sjukvården som socialtjänsten att först och främst prata med patienten och efterfråga hans eller hennes inställning till att uppgiftslämnande sker. Om den enskilde motsätter sig ett uppgiftslämnande, är utgångspunkten att den enskildes vilja ska respekteras. Vid tidpunkten för utskrivning bör patientens inställning till att ta emot vård och omsorg vara känd och respekteras.</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p14 ft2">Prop. 2016/17:106</P> <P class="p128 ft2">57</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_58"> <P class="p164 ft2">Prop. 2016/17:106 Bestämmelsen om underrättelse om att en patient bedömts vara klar för utskrivning föreslås inte utformas så att den blir sekretessbrytande enligt 10 kap 28 § OSL eller att den bryter tystnadsplikten i 6 kap. <NOBR>12–14</NOBR> och 16 §§ patientsäkerhetslagen. Av bestämmelsen ska det i stället framgå att uppgifter får skickas under förutsättning att bestämmelser om sekretess eller tystnadsplikt inte hindrar det.</P> <P class="p222 ft2">Uppgifterna får således lämnas ut om det sker med samtycke av patienten (10 kap. 1 § och 12 kap. 2 § OSL). Vidare finns det även ett visst utrymme att utan samtycke lämna ut uppgifterna. Den sekretess som anges i 25 kap. 1 § OSL är inte absolut utan det finns utrymme att lämna ut uppgifter om sekretessbestämmelsens skaderekvisit medger det, dvs. uppgiften kan röjas utan att den enskilde eller någon närstående till denne lider men. Enligt förarbetena medger skaderekvisitet i 25 kap. 1 § att en uppgift lämnas från en läkare till en annan eller från en vårdinrättning till en annan, om det behövs i rent vårdsyfte. Det finns även visst utrymme att lämna uppgifter till en annan vårdsektor i syfte att bistå en patient (jfr prop. 1979/80:2 Del A s. 168).</P> <P class="p169 ft2">Det finns även situationer där patientens samtycke inte kan inhämtas samtidigt som det är viktigt att planera och bereda patienten vård och omsorg efter det att patienten inte längre behöver sluten vård. I det sammanhanget bör den sekretessbrytande bestämmelsen i 25 kap. 13 § OSL nämnas. I den anges att om den enskilde på grund av sitt hälsotillstånd eller av andra skäl inte kan samtycka till att en uppgift lämnas ut hindrar inte sekretess enligt 25 kap. 1 § OSL att en uppgift om en enskild som behövs för att han eller hon ska få nödvändig vård, omsorg, behandling eller annat stöd får lämnas från en myndighet inom hälso- och sjukvården till en annan myndighet inom hälso- och sjukvården eller inom socialtjänsten eller till en enskild vårdgivare eller en enskild verksamhet på socialtjänstens område. Denna bestämmelse avser att möjliggöra ett bättre och mer samlat omhändertagande av äldre och andra personer med sammansatta behov av både medicinska och sociala insatser. Bestämmelsen kan komma att tillämpas i flera av de fall där en patient som är utskrivningsklar från sluten vård och efter utskrivning bedöms behöva insatser från socialtjänsten och hälso- och sjukvården.</P> <P class="p259 ft2">Vad gäller tystnadsplikt så anges det i 6 kap. <NOBR>12–14</NOBR> och 16 §§ patientsäkerhetslagen att uppgifter inte får obehörigen röjas. Enligt förarbetena ter det sig naturligt att vid tolkningen av obehörighetsrekvisitet söka viss ledning i det skaderekvisit som finns i sekretesslagens motsvarande bestämmelser. Detta för att i sak nå en nära överensstämmelse mellan tystnadsplikten för offentliga funktionärer och enskilda (prop. 1980/81:28 s. 23). Det sagda innebär att privata vårdgivare vid sin bedömning av om en uppgift kan lämnas ut ska söka ledning i vad som gäller för den offentliga hälso- och sjukvården.</P> <P class="p176 ft3">Personuppgiftsbehandling</P> <P class="p167 ft2">En underrättelse om att en patient är utskrivningsklar innehåller personuppgifter. Hälso- och sjukvården har stöd för sin behandling av personuppgifter enligt patientdatalagen (2008:355) och socialtjänsten enligt lagen (2001:454) om behandling av personuppgifter inom socialtjänsten</P> <P class="p223 ft2">(se resonemang i avsnitt 5.5.4).</P> <P class="p14 ft2">58</P> </DIV> <DIV id="page_59"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p91 ft2">Som ovan framgår omfattas uppgifterna av sekretess eller tystnadsplikt inom den slutna vården. Detsamma gäller för de mottagare som är verksamma inom hälso- och sjukvården. Inom socialtjänsten omfattas uppgifterna av sekretess enligt 26 kap. 1 § OSL. I enskild verksamhet omfattas de av tystnadsplikt i enlighet med 15 kap. 1 § socialtjänstlagen (2001:453) respektive 29 § lagen (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade.</P> <P class="p126 ft4">I fråga om den föreslagna bestämmelsen om att lämna underrättelse om att en patient är utskrivningsklar, bör en intresseavvägning göras mellan att lämna ut uppgiften och att skydda enskilda personers integritet.</P> <P class="p91 ft2">Att skicka en underrättelse om att en patient är utskrivningsklar för att möjliggöra vård och omsorg för de patienter som inte kan lämna sitt samtycke är nödvändig för att göra den efterföljande vården och omsorgen möjlig. Att möjliggöra fortsatt god vård och omsorg är ett angeläget samhälleligt intresse. I detta sammanhang kan det även beaktas att det är begränsade uppgifter som en underrättelse om utskrivning ska innehålla och mottagande enheter känner redan till den enskildes situation. Därtill bör det understrykas att uppgifterna omfattas av tystnadsplikt eller sekretess hos mottagarna. Vid en avvägning mellan det intrång i den enskildes personliga integritet som ett utlämnande av uppgifterna kan innebära och behovet att möjliggöra den vård och omsorg en patient kan behöva efter utskrivning får inskränkningen av den enskildes integritet anses acceptabel. Genom att ange i lag att underrättelsen ska skickas så får uppgifterna lämnas i enlighet med patientdatalagens bestämmelse i 2 kap. 5 § första meningen. Den föreslagna bestämmelsen gäller även framför bestämmelserna i personuppgiftslagen (2 § personuppgiftslagen).</P> <P class="p238 ft2">Som anges i avsnitt 5.5.4 så kommer en ny <NOBR>EU-förordning</NOBR> om dataskydd, Europaparlaments och rådets förordning (EU) 2016/679 om skydd för fysiska personer med avseende på behandling av personuppgifter och om det fria flödet av sådana uppgifter och om upphävande av direktiv 95/46/EG, att börja tillämpas den 25 maj 2018. I likhet med vad som anges i avsnitt 5.5.4 så får de eventuella anpassningar av den nya lagen som kan behövas med anledning av den nya <NOBR>EU-förordningen</NOBR> behandlas separat.</P> <P class="p260 ft3">Sammanhållen journalföring</P> <P class="p198 ft2">Utredningen menar att den föreslagna skyldigheten att lämna en underrättelse om att patienten är utskrivningsklar innebär att om berörda enheter har sammanhållen journalföring eller andra tekniska lösningar som möjliggör att berörda parter har tillgång till sådana uppgifter om patienten, så räcker det om den behandlande läkaren meddelar berörda enheter att det finns ny information om patienten. Själva innehållet i underrättelsen behöver i dessa fall inte skickas så länge berörda enheter på annat sätt kan ta del av uppgiften som krävs enligt bestämmelsen. <SPAN class="ft3">Datainspektionen </SPAN>pekar på att flera förutsättningar måste vara uppfyllda för att informationsöverföring ska kunna ske genom sammanhållen journalföring. Det framgår inte hur utredningen resonerat kring huruvida dessa förutsättningar kan anses uppfyllda eller inte. Enligt gällande lagstiftning måste en bedömning av om förutsättningarna för direktåtkomst enligt patientdatalagen är uppfyllda ske i varje enskilt fall. Regeringen</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p14 ft2">Prop. 2016/17:106</P> <P class="p128 ft2">59</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_60"> <P class="p148 ft4">Prop. 2016/17:106 instämmer i vad Datainspektionen framför och kan konstatera att det inom ramen för gällande lagstiftning finns villkor som måste vara uppfyllda för att information genom sammanhållen journalföring ska kunna överföras.</P> <P class="p261 ft2">Patienter som bedöms vara utskrivningsklara från psykiatrisk tvångsvård eller rättspsykiatrisk vård omfattas av den föreslagna skyldigheten att lämna en underrättelse om att patienten bedöms vara utskrivningsklar. I vissa fall måste den behandlande läkarens bedömning föregås av ett beslut av domstol om att tvångsvården ska upphöra. Det innebär att den behandlande läkarens egna medicinska bedömning i dessa fall måste föregås av ett beslut av domstolen att tvångsvården ska upphöra, för att patienten ska anses vara utskrivningsklar.</P> <P class="p149 ft2">I detta sammanhang kan det nämnas att chefsöverläkaren i enlighet med 7 a § lagen (1991:1128) om psykiatrisk tvångsvård, förkortad LPT, ska underrätta berörd enhet vid landsting, kommun eller annan huvudman om beslut om öppen psykiatrisk tvångsvård. En underrättelse enligt 7 a § LPT fyller samma funktion som den föreslagna skyldigheten att underrätta berörda enheter om att patienten är utskrivningsklar och bör därmed likställas med en underrättelse om att patienten bedömts vara utskrivningsklar.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t30"> <TR> <TD class="tr15 td1"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr15 td41"><SPAN class="p262 ft29">5.9</SPAN> </TD> <TD class="tr15 td90"><SPAN class="p263 ft15">Informationsöverföring vid utskrivning</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr30 td1"><SPAN class="p18 ft53">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr29 td74"><SPAN class="p18 ft52">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td75"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td76"><SPAN class="p155 ft2"><SPAN class="ft23">Regeringens förslag: </SPAN>Om bestämmelser om sekretess eller tystnads-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td75"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td76"><SPAN class="p155 ft2">plikt inte hindrar det, ska den slutna vården till berörda enheter över-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td75"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td76"><SPAN class="p155 ft2">föra den information som är nödvändig för att ge patienten socialtjänst</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td75"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td76"><SPAN class="p155 ft2">eller hälso- och sjukvård. Informationen ska i dessa fall överföras</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td75"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td76"><SPAN class="p155 ft2">senast samma dag som patienten skrivs ut från den slutna vården.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr25 td75"><SPAN class="p18 ft48">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr23 td77"><SPAN class="p18 ft47">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td1"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr9 td78"><SPAN class="p71 ft2"><SPAN class="ft23">Utredningens förslag: </SPAN>Överensstämmer i huvudsak med regeringens</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td1"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td78"><SPAN class="p18 ft2">förslag. Utredningens förslag innebär att det är den behandlande läkaren</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td1"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td78"><SPAN class="p18 ft2">som ska ansvara för att nödvändig information överförs och att upp-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td1"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td78"><SPAN class="p18 ft2">gifterna ska skickas till de enheter som fått inskrivningsmeddelandet. I</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td1"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td78"><SPAN class="p18 ft2">utredningens förslag angavs inte att underrättelse skulle ske om</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td1"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td78"><SPAN class="p18 ft2">bestämmelser om sekretess eller tystnadsplikt inte hindrar det.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td1"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td78"><SPAN class="p264 ft2"><SPAN class="ft23">Remissinstanserna: </SPAN>En majoritet av remissinstanserna tillstyrker eller</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td1"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td78"><SPAN class="p18 ft2">har inga invändningar mot förslaget. <SPAN class="ft3">Socialstyrelsen </SPAN>föreslår att</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td1"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td78"><SPAN class="p18 ft2">administrativa uppgifter såsom att överföra information lämpligen bör</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td1"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td78"><SPAN class="p18 ft2">läggas på den slutna vården istället för på behandlande läkare. <SPAN class="ft3">Sveriges</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td1"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td78"><SPAN class="p18 ft3">läkarförbund <SPAN class="ft2">och </SPAN>SFAM <SPAN class="ft2">– </SPAN>Svensk förening för allmänmedicin <SPAN class="ft2">anser att</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td1"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td78"><SPAN class="p18 ft2">frågan om informationsöverföring är mycket viktig. För att svårt sjuka</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td1"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td78"><SPAN class="p18 ft54">personer ska kunna vårdas på ett säkert sätt utanför slutenvården krävs att</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td1"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td78"><SPAN class="p18 ft2">informationen på ett effektivt sätt kan utbytas mellan den slutna vården,</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td1"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td78"><SPAN class="p18 ft2">primärvården och övrig öppenvård, kommunal hälso- och sjukvård samt</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td1"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td78"><SPAN class="p18 ft2">socialtjänst. Remissinstanserna anser att så inte är fallet i dag. Flera</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td1"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td78"><SPAN class="p18 ft3"><SPAN class="ft2">remissinstanser, bl.a. </SPAN>Sveriges läkarförbund, Östergötlands läns lands-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td1"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td78"><SPAN class="p18 ft2"><SPAN class="ft3">ting </SPAN>och <SPAN class="ft3">Åtvidabergs kommun </SPAN>vill framhålla vikten av att förslagen i</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td1"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td78"><SPAN class="p18 ft2">betänkandet Rätt information på rätt plats i rätt tid (SOU 2014:23)</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td1"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td41"><SPAN class="p18 ft2">genomförs</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td90"><SPAN class="p264 ft2">för att skapa förutsättningar för en bättre informations-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td1"><SPAN class="p158 ft2">60</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td78"><SPAN class="p18 ft2">kontinuitet inom vården. <SPAN class="ft3">Östergötlands läns landsting </SPAN>påpekar också att</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_61"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p86 ft2">det måste framgå av lagen om patientens samtycke till informationsöverföringen behövs eller inte. <SPAN class="ft3">Datainspektionen </SPAN>framhåller att det krävs att vissa förutsättningar föreligger för att en vårdgivare ska få ta del av patientuppgifter genom sammanhållen journalföring. I betänkandet finns inte några resonemang kring huruvida dessa förutsättningar kan anses uppfyllda eller inte. <SPAN class="ft3">Botkyrka kommun </SPAN>anser att risken för fel i läkemedelshanteringen vid utskrivning från slutenvården både för äldre och för patienter från psykiatrin behöver beaktas mer och <SPAN class="ft3">Markaryds kommun </SPAN>ser redan i dag att alla erforderliga journalhandlingar inte alltid är klara (läkemedelslista) när patienten skrivs ut från slutenvården. För att hemsjukvården ska kunna bedriva en säker vård krävs att samtlig dokumentation är klar. <SPAN class="ft3">Ludvika kommun </SPAN>och <SPAN class="ft3">Leksands kommun </SPAN>påpekar att det vid utskrivning från slutenvård är viktigt att säkerställa att den enskilde har medicin och hjälpmedel med sig hem för att klara första veckan. <SPAN class="ft3">Eskilstuna kommun </SPAN>framför att för att säkerställa att alla berörda parter får tillgång till samstämmig och uppdaterad information ska det vara ett krav att alla berörda parter, såväl offentliga som privata aktörer, ska ha samma system för informationsöverföring. Det behövs överenskommelser om gemensamma mallar för informationsöverföring som lever upp till alla inblandande parters behov. <SPAN class="ft3">Kalmar kommun </SPAN>anser att brister avseende informationsöverföring i samband med utskrivning från slutenvården är ett område som i hög grad påverkar möjligheterna till en trygg och säker hemgång. Kommunen anser att detta område kan utvecklas betydligt bättre både lokalt och nationellt. <SPAN class="ft3">Kalmar läns landsting </SPAN>lyfter vikten av att den medicinska överrapporteringen mellan läkare i slutenvården och i primärvården fungerar.</P> <P class="p265 ft2"><SPAN class="ft23">Skälen för regeringens förslag: </SPAN>Brister kopplade till informationsöverföring är en känd och stor patientsäkerhetsrisk. Att nödvändig information och dokumentation kan följa patienten från sluten vård till de enheter i kommun och landsting som ska ta över ansvaret för den enskildes vård och omsorg är oerhört viktigt för att han eller hon ska få en trygg och säker vård. Liksom <SPAN class="ft3">Kalmar kommun </SPAN>anser regeringen att detta område kan utvecklas betydligt bättre. Vilken information om patienten som ska överföras i samband med utskrivning är i dag reglerad i 4 kap 2 § Socialstyrelsens föreskrifter (SOSFS 2005:27) om samverkan vid in- och utskrivning av patienter i sluten vård. Information som överförs bör innehålla sådana väsentliga uppgifter om patientens vård och hälsotillstånd som är nödvändiga för patientens fortsatta vård och omsorg. Sådana uppgifter kan exempelvis vara:</P> <P class="p266 ft4"><SPAN class="ft2">–</SPAN><SPAN class="ft63">inskrivningsorsak samt hälso- eller funktionstillståndet vid inskrivningen,</SPAN></P> <P class="p267 ft2"><SPAN class="ft2">–</SPAN><SPAN class="ft64">vilka som varit ansvariga för patientens vård, behandling och rehabilitering i den slutna vården,</SPAN></P> <P class="p267 ft2"><SPAN class="ft2">–</SPAN><SPAN class="ft64">sammanfattning och utvärdering av genomförd vård, behandling och rehabilitering samt eventuella komplikationer som tillstött under tiden i sluten vård,</SPAN></P> <P class="p143 ft2"><SPAN class="ft2">–</SPAN><SPAN class="ft64">patientens aktuella hälso- och funktionstillstånd,</SPAN></P> <P class="p268 ft2"><SPAN class="ft2">–</SPAN><SPAN class="ft64">patientens upplevda hälsotillstånd,</SPAN></P> <P class="p143 ft2"><SPAN class="ft2">–</SPAN><SPAN class="ft64">riskbedömning utifrån patientens hälsotillstånd, samt i relevanta fall</SPAN></P> <P class="p269 ft2"><SPAN class="ft2">–</SPAN><SPAN class="ft64">patientens arbetsförmåga.</SPAN></P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p14 ft2">Prop. 2016/17:106</P> <P class="p128 ft2">61</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_62"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t18"> <TR> <TD class="tr3 td91"><SPAN class="p208 ft2">Prop. 2016/17:106</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td78"><SPAN class="p16 ft2">Annan information som kan vara viktig för mottagande enheter är</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td91"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td78"><SPAN class="p16 ft2">exempelvis namn och kontaktuppgifter till närstående, uppgifter om</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td91"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td78"><SPAN class="p71 ft2">förvaltare eller god man och om andra kontinuerliga kontakter med olika</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td91"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td78"><SPAN class="p18 ft2">professioner.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td91"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td78"><SPAN class="p16 ft2">I Socialstyrelsens föreskrifter anges att sådan information ska</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td91"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td78"><SPAN class="p16 ft2">översändas senast samma dag som patienten skrivs ut. Utredningen har</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td91"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td78"><SPAN class="p16 ft2">föreslagit att samma tidsgräns ska gälla även i fortsättningen vilket</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td91"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td78"><SPAN class="p16 ft2">regeringen instämmer i. <SPAN class="ft3">Socialstyrelsen </SPAN>föreslår att ansvaret för att</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td91"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td78"><SPAN class="p16 ft2">informationen överförs ska ligga på den slutna vården – inte på</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td91"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td78"><SPAN class="p16 ft2">behandlande läkare. Regeringen instämmer och föreslår därför att den</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td91"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td78"><SPAN class="p16 ft2">slutna vården ska överföra sådan information som är nödvändig för</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td91"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td78"><SPAN class="p16 ft2">patientens fortsatta hälso- och sjukvård och socialtjänst. Det blir</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td91"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td78"><SPAN class="p18 ft2">vårdgivarens ansvar att tydliggöra hur uppgiften ska utföras.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td91"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td78"><SPAN class="p16 ft2">Av remissinstansernas yttranden att döma finns det i dag brister vid</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td91"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td78"><SPAN class="p16 ft2">informationsöverföringen vid utskrivning från slutenvård. <SPAN class="ft3">Botkyrka</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td91"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td78"><SPAN class="p16 ft2"><SPAN class="ft3">kommun </SPAN>anser t.ex. att risken för fel i läkemedelshanteringen vid</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td91"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td78"><SPAN class="p16 ft2">utskrivning från slutenvården både för äldre och för patienter från</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td91"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td78"><SPAN class="p16 ft2">psykiatrin behöver beaktas mer och <SPAN class="ft3">Markaryds kommun </SPAN>ser redan i dag</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td91"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td78"><SPAN class="p71 ft2">att alla erforderliga journalhandlingar inte alltid är klara (läkemedelslista)</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td91"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td78"><SPAN class="p16 ft2">när patienten skrivs ut från slutenvården. <SPAN class="ft3">Ludvika kommun </SPAN>och <SPAN class="ft3">Leksands</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td91"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td78"><SPAN class="p16 ft2"><SPAN class="ft3">kommun </SPAN>påpekar att det vid utskrivning från sluten vård är viktigt att</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td91"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td78"><SPAN class="p16 ft2">säkerställa att den enskilde har medicin och hjälpmedel med sig hem för</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td91"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td78"><SPAN class="p16 ft2">att klara första veckan. Enligt regeringens mening finns det redan i dag</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td91"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td78"><SPAN class="p16 ft2">god kunskap hos alla vårdens aktörer om vilken betydelse informations-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td91"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td78"><SPAN class="p16 ft2">övergångar mellan olika enheter och vårdnivåer har för en säker och</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td91"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td78"><SPAN class="p16 ft2">trygg vård. Det kan inte vara så bråttom att skriva ut patienter från sluten</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td91"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td78"><SPAN class="p16 ft2">vård att nödvändig dokumentation inte hinner bli färdigställd. Om den</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td91"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td78"><SPAN class="p16 ft2">öppna vården eller den kommunala hälso- och sjukvården saknar</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td91"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td78"><SPAN class="p16 ft2">väsentlig information kan fel uppstå och patienten i värsta fall drabbas av</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td91"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td78"><SPAN class="p18 ft2">vårdskada.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td91"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td78"><SPAN class="p16 ft2"><SPAN class="ft3">Kalmar kommun </SPAN>anser att brister avseende informationsöverföring i</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td91"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td78"><SPAN class="p71 ft2">samband med utskrivning från slutenvården är ett område som i hög grad</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td91"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td78"><SPAN class="p16 ft2">påverkar möjligheterna till en trygg och säker hemgång. Kommunen</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td91"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td78"><SPAN class="p16 ft2">anser att detta område kan utvecklas betydligt bättre både lokalt och</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td91"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td78"><SPAN class="p16 ft2">nationellt och <SPAN class="ft3">Kalmar läns landsting </SPAN>lyfter vikten av att den medicinska</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td91"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td78"><SPAN class="p16 ft2">överrapporteringen mellan läkare i slutenvården och i primärvården</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td91"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td78"><SPAN class="p16 ft2">fungerar. Regeringen instämmer i att informationsöverföring vid ut-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td91"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td78"><SPAN class="p71 ft2">skrivning är en central fråga och förutsätter att samtliga enheter som är</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td91"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td78"><SPAN class="p16 ft2">involverade i en patients utskrivning från sluten vård tar sin del av</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td91"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td78"><SPAN class="p16 ft2">ansvaret. Detaljer kring vilken dokumentation och vilka hjälpmedel etc.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td91"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td78"><SPAN class="p16 ft2">en patient ska få med sig vid utskrivning är lämpligen sådant som huvud-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td91"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td78"><SPAN class="p16 ft2">männen kan komma överens om i gemensamma riktlinjer, se vidare</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td91"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td78"><SPAN class="p18 ft2">avsnitt 5.13.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td91"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td78"><SPAN class="p16 ft3">Sveriges läkarförbund <SPAN class="ft2">och </SPAN>SFAM <SPAN class="ft2">– </SPAN>Svensk förening för allmänmedicin</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td91"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td78"><SPAN class="p16 ft2">anser att frågan om informationsöverföring är mycket viktig. För att svårt</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td91"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td78"><SPAN class="p16 ft2">sjuka personer ska kunna vårdas på ett säkert sätt utanför slutenvården</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td91"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td78"><SPAN class="p16 ft2">krävs att informationen på ett effektivt sätt kan utbytas mellan den slutna</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td91"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td78"><SPAN class="p16 ft2">vården, primärvården och övrig öppenvård, kommunal hälso- och</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td91"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td78"><SPAN class="p71 ft2">sjukvård samt socialtjänst. Så är inte fallet i dag. Flera remissinstanser,</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td91"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td78"><SPAN class="p16 ft3"><SPAN class="ft2">bl.a. </SPAN>Sveriges läkarförbund, Östergötlands läns landsting <SPAN class="ft2">och </SPAN>Åtvida-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td91"><SPAN class="p270 ft2">62</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td78"><SPAN class="p16 ft2"><SPAN class="ft3">bergs kommun </SPAN>vill framhålla vikten av att förslagen i betänkandet Rätt</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_63"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p86 ft2">information på rätt plats i rätt tid (SOU 2014:23) genomförs för att skapa förutsättningar för en bättre informationskontinuitet inom vården. Regeringen instämmer i vad remissinstanserna framför om vikten av god informationsöverföring. Lagstiftningen måste ge förutsättningar för detta samtidigt som den enskildes självbestämmande och personliga integritet ska värnas. Hur lagstiftningen på området kan utvecklas är en omfattande fråga som regeringen behöver ta ett samlat grepp kring. Förslagen som läggs i denna proposition måste därför förhålla sig till nu gällande omkringliggande lagstiftning, bl.a. gäller det patientdatalagen (2008:355), offentlighets- och sekretesslagen (2009:400), förkortad OSL, hälso- och sjukvårdslagen m.fl. I detta sammanhang kan nämnas hälso- och sjukvårdslag (1982:763) kommer att den 1 april 2017 ersättas av en ny lag, hälso- och sjukvårdslag (2017:30), jfr prop. 2016/17:43.</P> <P class="p89 ft2">Regeringen föreslår, i likhet med utredningen, att det i den nya lagen införs en bestämmelse som innebär att den slutna vården, senast samma dag som en patient skrivs ut från sluten vård, ska överföra till berörda enheter den information som är nödvändig för att ge patienten socialtjänst eller hälso- och sjukvård.</P> <P class="p89 ft2">Utredningen har ansett att den föreslagna skyldigheten att överföra information ska förstås så att om berörda enheter använder sammanhållen journalföring eller har andra tekniska lösningar, är det tillräckligt om den behandlande läkaren meddelar berörda enheter att det finns ny information om patienten. <SPAN class="ft3">Datainspektionen </SPAN>pekar på att flera förutsättningar måste vara uppfyllda för att informationsöverföring ska kunna ske genom sammanhållen journalföring. Det framgår inte hur utredningen resonerat kring huruvida dessa förutsättningar kan anses uppfyllda eller inte. Enligt gällande lagstiftning måste en bedömning av om förutsättningarna för direktåtkomst enligt patientdatalagen är uppfyllda ske i varje enskilt fall. Regeringen instämmer i vad Datainspektionen framför och kan konstatera att det inom ramen för gällande lagstiftning finns ett antal bestämmelser att iaktta vid överföring av information genom sammanhållen journalföring. Enligt 6 kap. patientdatalagen krävs det för att en vårdgivare ska få behandla uppgifter som en annan vårdgivare har gjort tillgängliga i systemet med sammahållen journalföring bl.a. dels att uppgifterna rör en patient som det finns en aktuell patientrelation med, dels att patienten samtycker till det.</P> <P class="p48 ft3">Sekretess och tystnadsplikt</P> <P class="p133 ft4">De uppgifter som kan behöva överföras i samband med utskrivning omfattas i de allmännas verksamhet av sekretess enligt 25 kap. 1 § OSL. De enheter som drivs i enskild regi omfattas av tystnadsplikt enligt 6 kap. <NOBR>12–14</NOBR> och 16 §§ patientsäkerhetslagen (2010:659).</P> <P class="p271 ft2">Utredningen har inte föreslagit någon sekretessbrytande regel gällande nu aktuella informationsöverföring. <SPAN class="ft3">Östergötlands läns landsting </SPAN>påpekar att det måste framgå av lagen om patientens samtycke till informationsöverföringen behövs eller inte. Landstinget konstaterar att det finns situationer där patientens samtycke till informationsöverföring inte kan inhämtas, samtidigt som det är viktigt att planera och bereda patienten vård och omsorg efter det att patienten inte längre behöver vårdas i sluten vård. Därför anser landstinget att en sekretessbestämmelse kan behövas</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p14 ft2">Prop. 2016/17:106</P> <P class="p128 ft2">63</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_64"> <P class="p272 ft27">Prop. 2016/17:106 för att möjliggöra en informationsöverföring trots att patienten inte gett sitt samtycke.</P> <P class="p175 ft2">I likhet med vad som anges i avsnitt 5.8 så är utgångspunkten för all vård och behandling ett väl utvecklat samarbete med patienten själv och, i förekommande fall, hans eller hennes närstående. Hälso- och sjukvården och socialtjänsten bör därför i första hand prata med patienten och efterfråga hans eller hennes inställning till att uppgiftslämnande sker. Vid tidpunkten för utskrivning bör patientens önskemål om att ta emot vård och omsorg respekteras.</P> <P class="p273 ft2">Bestämmelsen om att den slutna vården ska överföra den information som är nödvändig för att ge patienten socialtjänst eller hälso- och sjukvård bör inte utformas så att den blir sekretessbrytande enligt 10 kap 28 § OSL eller att den bryter tystnadsplikten i 6 kap. <NOBR>12–14</NOBR> och 16 §§ patientsäkerhetslagen. Av bestämmelse ska det framgå att uppgifter får skickas under förutsättning att bestämmelser om sekretess eller tystnadsplikt inte hindrar det.</P> <P class="p168 ft2">Sekretess hindrar inte att uppgifter lämnas ut om den enskilde samtycker till det (10 kap. 1 § och 12 kap. 2 § OSL). Det kan i detta sammanhang även noteras att det av 25 kap. 1 § OSL framgår att sekretess inte hindrar att en uppgift lämnas ut om det står klart att uppgiften kan röjas utan att den enskilde eller någon närstående till denne lider men. Därmed kan uppgifter i vissa avseende lämnas ut utan hinder av sekretess. Av förarbetena framgår det att skaderekvisitet i 25 kap. 1 § medger att en uppgift lämnas från en läkare till en annan eller från en vårdinrättning till en annan, om det behövs i rent vårdsyfte. Det finns även visst utrymme att lämna uppgifter till en annan vårdsektor i syfte att bistå en patient (prop. 1979/80:2 Del A s. 168).</P> <P class="p169 ft2">Det förekommer situationer där patientens samtycke inte kan inhämtas samtidigt som det är viktigt att planera och bereda patienten vård och omsorg efter det att patienten inte längre behöver ges sluten vård. I det sammanhanget kan den sekretessbrytande bestämmelsen i 25 kap. 13 § OSL nämnas. I den anges att om den enskilde på grund av sitt hälsotillstånd eller av andra skäl inte kan samtycka till att en uppgift lämnas ut hindrar inte sekretess enligt 25 kap. 1 § OSL att en uppgift om en enskild som behövs för att han eller hon ska få nödvändig vård, omsorg, behandling eller annat stöd får lämnas från en myndighet inom hälso- och sjukvården till en annan myndighet inom hälso- och sjukvården eller inom socialtjänsten eller till en enskild vårdgivare eller en enskild verksamhet på socialtjänstens område. I likhet med vad som anges i avsnitt 5.8 så är avsikten med denna bestämmelse att möjliggöra ett bättre och mer samlat omhändertagande av äldre och andra personer med sammansatta behov av både medicinska och sociala insatser. Bestämmelsen kan komma att tillämpas i flera av de fall där en patient som är utskrivningsklar från sluten vård och som efter utskrivning bedöms behöva insatser från socialtjänsten och hälso- och sjukvården.</P> <P class="p259 ft2">I 6 kap. <NOBR>12–14</NOBR> och 16 §§ patientsäkerhetslagen anges det att uppgifter om en enskilds hälsotillstånd eller andra personliga förhållanden inte får obehörigen röjas. Enligt dessa bestämmelser får emellertid uppgifter lämnas ut utan hinder av tystnadsplikten om uppgiftsskyldigheten stadgas i lag eller förordning.</P> <P class="p51 ft2">64</P> </DIV> <DIV id="page_65"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p91 ft2">Som anges i förarbetena ter det sig naturligt att vid tolkningen av obehörighetsrekvisitet söka viss ledning i det skaderekvisit som finns i sekretesslagens motsvarande bestämmelser för att i sak nå en nära överensstämmelse mellan tystnadsplikten för offentliga funktionärer och enskilda (prop. 1980/81:28 s. 23). Det sagda innebär att privata vårdgivare vid sin bedömning av om en uppgift kan lämnas ut ska söka ledning i vad som gäller för den offentliga hälso- och sjukvården.</P> <P class="p89 ft4">Om uppgifterna omfattas av sekretess eller tystnadsplikt och någon sekretessbrytande regel inte är tillämpbar kan inte uppgifter skickas till berörda enheter utan patientens samtycke. För att undvika missförstånd bör det i bestämmelsen anges att uppgifter får utlämnas om bestämmelser om sekretess eller tystnadsplikt inte hindrar det.</P> <P class="p96 ft3">Personuppgiftsbehandling</P> <P class="p133 ft2">Den personuppgiftsbehandling som det innebär att överföra den information som är nödvändig för att ge patienten hälso- och sjukvård omfattas av patientdatalagen (2008:355). Enligt 2 kap. 4 § patientdatalagen får personuppgifter behandlas bl.a. för administration som syftar till att ge vård i enskilda fall. Av den efterföljande bestämmelsen framgår att uppgifter som behandlas för ett ändamål som anges i 2 kap. 4 § även får behandlas för att fullgöra uppgiftslämnande som sker i överensstämmelse med lag eller förordning. I den bestämmelsen anges även att uppgiftslämnande får ske enligt den s.k. finalitetsprincipen i 9 § första stycket d personuppgiftslagen (1998:204). Den principen innebär att personuppgifter som redan finns i hälso- och sjukvårdsverksamheten får behandlas för andra ändamål än dem för vilka de har samlats in under förutsättning att de nya ändamålen är förenliga med de tidigare ändamålen. Förslaget att i lag ange att nödvändig information om patienten ska skickas till berörda enheter innebär att den slutna vården kan fullgöra uppgiftslämnande enligt lag i enlighet med 2 kap. 5 § första meningen patientdatalagen.</P> <P class="p238 ft4">Vid införande av en bestämmelse om överföring av nu aktuell information bör en avvägning göras mellan intresset av att lämna ut nu aktuella uppgifter och intresset av att skydda enskilda personers integritet.</P> <P class="p91 ft2">De uppgifter som ska överföras är uppgifter som är nödvändiga för att ge patienten socialtjänst eller hälso- och sjukvård. Den behandlingen får anses utgöra en arbetsuppgift av allmänt intresse. Vid en avvägning mellan det intrång i den enskildes personliga integritet som ett utlämnande av uppgifterna kan innebära och behovet att möjliggöra den vård och omsorg en patient kan behöva efter utskrivning får inskränkningen av den enskildes integritet anses acceptabel.</P> <P class="p126 ft2">Den föreslagna bestämmelsen om att överföra den information som är nödvändig för att ge patienten socialtjänst eller hälso- och sjukvård gäller framför bestämmelserna i personuppgiftslagen (2 § personuppgiftslagen). Den föreslagna bestämmelsen medför även att information kan överföras inom hälso- och sjukvården i enlighet med 2 kap. 5 § första meningen patientdatalagen som anger att personuppgifter som behandlas för ändamål som anges i 4 § också får behandlas för att fullgöra uppgiftslämnande som sker i överensstämmelse med lag eller förordning.</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p14 ft2">Prop. 2016/17:106</P> <P class="p128 ft2">65</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_66"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H40310666x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <P class="p164 ft4">Prop. 2016/17:106 Som anges i avsnitt 5.5.4 och 5.8 ska Europaparlaments och rådets förordning (EU) 2016/679 om skydd för fysiska personer med avseende på behandling av personuppgifter och om det fria flödet av sådana uppgifter och om upphävande av direktiv 95/46/EG, börja tillämpas den 25 maj 2018. De eventuella anpassningar av den nya lagen som kan behövas med anledning av den nya <NOBR>EU-förordningen</NOBR> behandlas separat.</P> <P class="p274 ft17"><SPAN class="ft29">5.10</SPAN><SPAN class="ft65">Information till patienten i samband med utskrivning</SPAN></P> <P class="p256 ft2"><SPAN class="ft23">Regeringens förslag: </SPAN>En ny bestämmelse införs i 3 kap. patientlagen med innebörden att när en patient skrivs ut från sluten vård och där avsikten är att denne ska få insatser från socialtjänsten, den kommunalt finansierade hälso- och sjukvården eller den landstingsfinansierade öppna vården ska patienten få en sammanfattning av den vård och behandling som getts under vårdtiden. Om information finns tillgänglig, ska patienten även få uppgifter om vem som är patientens fasta vårdkontakt, tidpunkt för när samordnad individuell planering avses genomföras och uppgifter om befintliga planer för vård och omsorg efter utskrivningen.</P> <P class="p275 ft4">I lagen om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård ska en upplysningsbestämmelse införas som anger att närmare bestämmelser om den information som ska ges till patienten och dennes närstående vid utskrivning anges i 3 kap. patientlagen.</P> <P class="p136 ft2"><SPAN class="ft23">Utredningens förslag: </SPAN>Överensstämmer delvis med regeringens förslag. Utredningens förslag innebär att en bestämmelse om information till patienten ska finnas i den nya lagen om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård. Utredningen har därför inte föreslagit någon upplysningsbestämmelse om att närmare bestämmelser om den information som ska ges till patienten och dennes närstående vid utskrivning anges i 3 kap. patientlagen. Regeringens lagförslag innehåller krav på mer information än vad utredningens lagförslag gör. Däremot innehåller regeringens lagförslag inte någon bestämmelse om information till närstående eller om hinder för att lämna information. Sådana bestämmelser finns redan i patientlagen (2014:821).</P> <P class="p169 ft2"><SPAN class="ft23">Remissinstanserna: </SPAN>En majoritet av remissinstanserna tillstyrker eller har inga invändningar mot förslaget. <SPAN class="ft3">Sveriges Kommuner och Landsting </SPAN>(<SPAN class="ft3">SKL) </SPAN>och <SPAN class="ft3">Kalmar läns landsting </SPAN>menar att det är i patientlagen som ett eventuellt förtydligande bör göras istället för i förslaget till ny lagstiftning. Det är inte lämpligt att splittra upp informationskravet i olika lagstiftningar. <SPAN class="ft3">Socialstyrelsen </SPAN>föreslår att bestämmelsen om vem som ska ge patienten information ska samordnas med bestämmelsen i 6 kap. 6 § patientsäkerhetslagen (2010:659), om hälso- och sjukvårdspersonals ansvar att lämna information till patienter. <SPAN class="ft3">Stockholms läns landsting </SPAN>föreslår att det av bestämmelsen ska framgå att den skriftliga informationen kompletterar muntlig sådan. <SPAN class="ft3">Malmö stad </SPAN>och <SPAN class="ft3">Simrishamns kommun </SPAN>anser att informationen också ska omfatta vem som är fast</P> <P class="p141 ft2">vårdkontakt och när en samlad individuell planering ska genomföras om</P> <P class="p47 ft2">66</P> </DIV> <DIV id="page_67"> <P class="p159 ft4">det ska ske efter utskrivning. <SPAN class="ft36">Östergötlands läns landsting </SPAN>och <SPAN class="ft36">Botkyrka </SPAN>Prop. 2016/17:106 <SPAN class="ft36">kommun </SPAN>lyfter närståendes roll och delaktighet. <SPAN class="ft36">Riksförbundet FUB</SPAN></P> <P class="p160 ft4">påpekar att för att uppnå en jämlik vård och tillgänglig information på lika villkor för alla oavsett funktionsnedsättning så måste all information och vård anpassas. <SPAN class="ft36">Norrbottens läns landsting </SPAN>påtalar att slutenvården förväntas ge samordnad och samlad information även för insatser som kommunen har beslutat om. Landstinget anser att detta riskerar att leda till ökad belastning för slutenvården som tidigare endast ansvarat för att informera om insatser som genomförts under vårdtiden.</P> <P class="p276 ft23">Skälen för regeringens förslag</P> <P class="p49 ft2">Att ge begriplig och korrekt information i rätt tid är nödvändigt för att stärka patientens ställning och möjlighet att vara delaktig i sin vård. Patienten behöver information för att kunna utöva sitt självbestämmande och ta ställning till om han eller hon vill acceptera den vård som erbjuds. Patienten kan få ökad kontroll över sin tillvaro genom att få information som undanröjer eller minskar ovisshet och möjliggör planering. Den nya lagen om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård som regeringen föreslår syftar till att främja en god hälso- och sjukvård och en socialtjänst av god kvalitet för enskilda som efter utskrivning från sluten vård behöver insatser från socialtjänsten eller den öppna hälso- och sjukvården. En aspekt av god hälso- och sjukvård som regeringen vill framhålla särskilt i detta ärende och för den målgrupp som den nya lagen omfattar – är trygghet. Att patienten får individuellt anpassad information under förhållanden som ökar den enskildes förutsättningar att ta till sig informationen medför enligt regeringen att utskrivningssituationen kan komma att uppfattas som tryggare för patienten.</P> <P class="p48 ft3">I vilken lag ska informationsskyldigheten regleras?</P> <P class="p277 ft2">Sedan den 1 januari 2015 är majoriteten av alla bestämmelser om information till patienter samlade i 3 kap. patientlagen. Av nuvarande 2 b § hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) framgår att patienten och dennes närstående ska ges information enligt vad som anges i 3 kap. patientlagen. Denna bestämmelse har emellertid ansetts onödig i den nya</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t10"> <TR> <TD class="tr9 td88"><SPAN class="p18 ft2">hälso- och sjukvårdslagen (2017:30) och kommer därför inte att</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td89"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td88"><SPAN class="p18 ft2">överföras till den lagen när den träder i kraft den 1 april 2017. Vidare kan</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td89"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td88"><SPAN class="p18 ft2">det noteras att det i 6 kap. 6 § patientsäkerhetslagen anges att den som</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td89"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td88"><SPAN class="p18 ft2">har ansvaret för hälso- och sjukvården av en patient ska se till att</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td89"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td88"><SPAN class="p18 ft2">patienten och dennes närstående ges information enligt ovan nämnda</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td89"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td88"><SPAN class="p18 ft2">kapitel i patientlagen.</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td89"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td88"><SPAN class="p31 ft2">Utredningen har föreslagit att bestämmelser om att behandlande läkare</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td89"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td88"><SPAN class="p18 ft2">ska ge viss information till patienten vid utskrivning, att informationen</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td89"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td88"><SPAN class="p18 ft2">ska lämnas till en närstående om den inte kan lämnas till patienten, samt</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td89"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td88"><SPAN class="p18 ft2">om i vilka fall information på grund av sekretess eller tystnadsplikt inte</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td89"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td88"><SPAN class="p18 ft2">får överlämnas ska föras in i den nya lagen. <SPAN class="ft3">SKL </SPAN>och <SPAN class="ft3">Kalmar läns</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr6 td89"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td88"><SPAN class="p18 ft2"><SPAN class="ft3">landsting </SPAN>uppger bägge att det inte är lämpligt att splittra upp informa-</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td89"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td88"><SPAN class="p18 ft2">tionskravet i olika lagstiftningar och förordar därför att det är i patient-</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td89"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td88"><SPAN class="p18 ft2">lagen som ett eventuellt förtydligande bör göras. Regeringen är av</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td89"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td88"><SPAN class="p18 ft2">samma mening och föreslår att bestämmelserna om information till</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td89"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td88"><SPAN class="p18 ft2">patienten ska finnas i patientlagen.</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td89"><SPAN class="p16 ft2">67</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_68"> <P class="p164 ft4">Prop. 2016/17:106 <SPAN class="ft36">Östergötlands läns landsting </SPAN>och <SPAN class="ft36">Botkyrka kommun </SPAN>lyfter närståendes roll och delaktighet. I 3 kap. 4 och 5 §§ patientlagen finns redan regler om information till närstående och om eventuella hinder mot att lämna information. Några nya sådana bestämmelser är därmed inte nödvändiga.</P> <P class="p278 ft2"><SPAN class="ft3">Socialstyrelsen </SPAN>föreslår att bestämmelsen om vem som ska ge patienten information ska samordnas med bestämmelsen i 6 kap. 6 § patientsäkerhetslagen, om hälso- och sjukvårdspersonals ansvar att lämna information till patienter. I och med att bestämmelsen föreslås placeras i patientlagen blir regelverken samordnade. Av patientsäkerhetslagen följer att den som har ansvaret för vården av en patient har en skyldighet att ge honom eller henne information enligt 3 kap. patientlagen. Informationsskyldigheten åligger således i första hand den som har det direkta ansvaret för den vårdsituation som informationen avser. Det är däremot vårdgivarens ansvar att organisera verksamheten så att hälso- och sjukvårdspersonalen kan uppfylla sin informationsskyldighet. Det är vårdgivarens ansvar att säkerställa att det finns rutiner eller lokala instruktioner som både möjliggör och säkerställer att patienten kan få del av information av sådant innehåll och i sådan omfattning som föreskrivs.</P> <P class="p222 ft2">Av 3 kap. 6 § patientlagen följer att informationen ska anpassas till mottagarens ålder, mognad, erfarenhet, språkliga bakgrund och andra individuella förutsättningar. Med detta ska enligt förarbetena till patientlagen avses t.ex. utbildningsbakgrund, könsidentitet, religion, kognitiva och andra funktionsnedsättningar, livssituation eller andra omständigheter som kan påverka hur informationen bör ges (prop. 2013/14:106 s. 118). Vidare ska den som ger informationen så långt som möjligt försäkra sig om att mottagaren har förstått innehållet i och betydelsen av den lämnade informationen. <SPAN class="ft3">Riksförbundet FUB </SPAN>påpekar att för att uppnå en jämlik vård och tillgänglig information på lika villkor för alla oavsett funktionsnedsättning så måste all information och vård anpassas. Regeringen anser att detta kan säkerställas på ett tillfredsställande sätt genom att informationsskyldigheten placeras i patientlagen.</P> <P class="p136 ft2"><SPAN class="ft3">Stockholms läns landsting </SPAN>föreslår att det av bestämmelsen ska framgå att den skriftliga informationen kompletterar muntlig sådan. Det framgår tydligt av patientlagen att informationen ska lämnas skriftligen om det behövs med hänsyn till mottagarens individuella förutsättningar eller om han eller hon ber om det. De personer som den föreslagna lagen ska omfatta kan många gånger förväntas ha svårigheter att på ett fullgott sätt ta till sig endast muntlig information. Regeringen anser därför inte att någon ytterligare reglering är nödvändig.</P> <P class="p176 ft3">Vad ska informationen innehålla?</P> <P class="p184 ft2">Informationen bör innehålla en sammanfattning av vad som gjorts under tiden patienten vistats i sluten vård. Regeringen delar utredningens uppfattning om att informationen bör vara lättillgänglig, med termer och uttryck som är anpassade till normalt språkbruk för att patienten ska ha möjlighet att ta del av information om vårdens innehåll. Det framgår dock redan av bestämmelserna i 3 kap. 6 § patientlagen att informationen ska anpassas till mottagarens förutsättningar. Någon ytterligare sådan bestämmelse bedöms inte vara nödvändig.</P> <P class="p39 ft2">68</P> </DIV> <DIV id="page_69"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p110 ft2">En förutsättning för att patienten ska få så bra information som möjligt är att berörda enheter samarbetar för att ge patienten samlad information. Om det finns ett påbörjat samarbete mellan berörda enheter och den slutna vården kring behovet av fortsatta insatser som patienten samtyckt till, bör informationen även innehålla uppgifter om de insatser som planeras för patienten. <SPAN class="ft3">Malmö stad </SPAN>och <SPAN class="ft3">Simrishamns kommun </SPAN>anser att informationen också ska omfatta vem som är fast vårdkontakt och när en samlad individuell planering ska genomföras, om det ska ske efter utskrivning. Regeringen instämmer och föreslår därför att om informationen finns tillgänglig ska patienten även ges information om vem som är patientens fasta vårdkontakt i den landstingsfinansierade öppna vården, tidpunkt för när samordnad individuell planering är tänkt att genomföras samt befintliga planer för vård och omsorg efter utskrivning. Det bör eftersträvas att patienten får en samlad information om vad olika berörda enheter har planerat. Det innebär att den slutna vården måste samarbeta med andra aktörer så att informationen kan ges samlat, även om vad kommunen planerar och har beslutat för patienten. Detta gäller under förutsättning att patienten har samtyckt till det eller att det inte finns något annat hinder mot informationsutbytet. I detta skede – när patienten skrivs ut från sluten vård – ska det vara klarlagt vem som är patientens fasta vårdkontakt. Det bör vidare eftersträvas att det har fastställts en tidpunkt då samordnad individuell planering ska genomföras. Det förutsätts att den som kallar till sådan planering har haft kontakt med den enskilde och gjort upp om en tidpunkt som passar den enskilde och/eller dennes närstående.</P> <P class="p252 ft2"><SPAN class="ft3">Norrbottens läns landsting </SPAN>anser att förslaget riskerar att leda till ökad belastning för den slutna vården som tidigare endast ansvarat för att informera om insatser som genomförts under vårdtiden. Enligt regeringens uppfattning bör det ligga i vårdande enheters intresse och ansvar att säkerställa att det finns ett mottagande förberett när patienten skrivs ut. Ett tryggt förfarande vid utskrivning minskar risken för onödiga återinskrivningar i sluten vård och kan därmed även bidra till fördelar för den slutna vården. Regeringen föreslår således att patienten ska få information om vem som är patientens fasta vårdkontakt i den landstingsfinansierade öppna vården, tidpunkt för när samordnad individuell planering ska genomföras samt befintliga planer för vård och omsorg efter utskrivning – om uppgifterna finns tillgängliga. I den absoluta majoriteten av utskrivningarna bör dessa uppgifter finnas tillgängliga men skulle det leda till orimliga krav på den slutna vården att efterforska och begära in informationen från övriga enheter kan den inte sägas finnas tillgänglig och patienten kan därmed inte ges information om dessa uppgifter från den vårdinrättningen.</P> <P class="p252 ft2">I informationen om vilka insatser som planeras bör uppgift om vem som övertar det medicinska ansvaret för patientens vård finnas, samt om vart patienten kan vända sig med frågor efter utskrivning. Information om patientens läkemedel, instruktioner för egenvård och annat som är väsentligt för patienten bör också bifogas informationen vid utskrivning. Ytterligare föreskrifter om den information som patienten bör få vid utskrivningen kan meddelas av Socialstyrelsen med stöd av bemyndigandet i 2 § 1 och 4 samt 3 § 1 förordningen (1985:796) med vissa bemyndiganden för Socialstyrelsen att meddela föreskrifter m.m.</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p14 ft2">Prop. 2016/17:106</P> <P class="p128 ft2">69</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_70"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H40310670x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <P class="p93 ft3"><SPAN class="ft2">Prop. 2016/17:106 </SPAN>Upplysningsbestämmelse i den nya lagen</P> <P class="p184 ft2">Som nämns så föreslås det att det ska införas en bestämmelse i patientlagen om de uppgifter en patient ska och bör få vid utskrivningen. Regeringen föreslår att den nya lagen om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård ska innehålla en upplysningsbestämmelse om att närmare bestämmelser om den information som ska ges till patienten och dennes närstående vid utskrivning anges i 3 kap. patientlagen. En liknande upplysningsbestämmelse ansågs onödig i den nya hälso- och sjukvårdslagen och det kan därför diskuteras om en liknande upplysningsbestämmelse i den nya lagen om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård också är onödig. Regeringen föreslår trots detta att den införs i den nya lagen om samverkan i syfte att underlätta för dem som ska tillämpa lagen.</P> <P class="p279 ft17"><SPAN class="ft29">5.11</SPAN><SPAN class="ft65">Samordnad individuell planering av insatser efter utskrivning</SPAN></P> <P class="p280 ft18"><SPAN class="ft45">5.11.1</SPAN><SPAN class="ft66">Samordnad individuell planering</SPAN></P> <P class="p281 ft2"><SPAN class="ft23">Regeringens förslag: </SPAN>Om patienten efter utskrivningen bedöms behöva insatser från både landsting och kommun i form av hälso- och sjukvård eller socialtjänst, ska en samordnad individuell planering genomföras av representanter för de enheter som ansvarar för insatserna. Om insatser behövs från den kommunalt finansierade hälso- och sjukvården, ska även den landstingsfinansierade öppna vården medverka i den samordnade individuella planeringen. Enheterna ska vid planeringen upprätta en individuell plan i enlighet med bestämmelserna i 16 kap. 4 § tredje och fjärde styckena nya hälso- och sjukvårdslagen och 2 kap. 7 § andra och tredje styckena socialtjänstlagen. Planen får upprättas om patienten samtycker till det.</P> <P class="p282 ft4">För patienter som behöver insatser i samband med öppen psykiatrisk tvångsvård eller öppen rättspsykiatrisk vård ska planeringen i stället genomföras enligt bestämmelserna om en samordnad vårdplan i 7 a § lagen om psykiatrisk tvångsvård och 12 a § lagen om rättspsykiatrisk vård.</P> <P class="p258 ft23">Utredningens förslag och bedömning: <SPAN class="ft2">Överensstämmer delvis med regeringens förslag. Utredningens förslag innebär att planeringen ska ske om patienten behöver insatser från både hälso- och sjukvården och socialtjänsten. Regeringen föreslår i stället att planering ska ske om patienten behöver insatser från både landsting och kommun i form av hälso- och sjukvård eller socialtjänst. Utredningen föreslår också att planeringen helt ska genomföras enligt bestämmelserna i 2 kap. 7 § socialtjänstlagen (2001:453), förkortad SoL, och 3 f § hälso- och sjukvårdslagen (1982:763). Den senare bestämmelsen kommer att ersättas av 16 kap. 4 § i den nya hälso- och sjukvårdslagen (2017:30) som kommer att träda i kraft den 1 april 2017. Regeringen föreslår att planeringen ska genomföras i enlighet med 2 kap. 7 § andra och tredje styckena SoL och</SPAN></P> <P class="p228 ft2">16 kap. 4 § tredje och fjärde styckena i nya hälso- och sjukvårdslagen.</P> <P class="p47 ft2">70</P> </DIV> <DIV id="page_71"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p91 ft2"><SPAN class="ft23">Remissinstanserna: </SPAN>En majoritet av remissinstanserna tillstyrker eller har inga invändningar mot förslaget. <SPAN class="ft3">Socialstyrelsen </SPAN>föreslår en annan formulering av lagtexten och menar att en hänvisning till att planeringen ska utföras i enlighet med bestämmelserna i 3 f § hälso- och sjukvårdslagen och 2 kap. 7 § SoL kan tolkas som att det utesluter kommunal hemsjukvård från att delta och kan i värsta fall leda till behov av dubbla planeringar. Socialstyrelsen anger vidare att den föreslagna bestämmelsen i första meningen i första stycket innebär en inskränkning jämfört med bestämmelsen om vårdplan i 10 b § betalningsansvarslagen. Hälso- och sjukvårdens medverkan i planeringen har i utredningens förslag villkorats med att insatser behövs från socialtjänsten och vice versa. <SPAN class="ft3">Skåne läns landsting </SPAN>uppfattar att om nuvarande ordalydelse i betalningsansvarslagen försvinner, så försvinner även det lagstadgade kravet på gemensam planering mellan huvudmännen för patienter som saknar insatser från socialtjänsten men är i behov av hälso- och sjukvårdsinsatser från båda huvudmännen. <SPAN class="ft3">Västra Götalands läns landsting </SPAN>anser att det kan tydliggöras att öppenvård inte bara är primärvård utan för en del patienter den specialiserade öppenvården. Detta är vanligt vid utskrivning från psykiatrisk heldygnsvård men även för andra patientgrupper. <SPAN class="ft3">Västerviks kommun </SPAN>och <SPAN class="ft3">Botkyrka kommun </SPAN>lyfter frågan om hur samverkan ska ske när patienten inte vill medverka eller ge sitt samtycke till samordnad planering. <SPAN class="ft3">Uppsala läns landsting </SPAN>anser att närståendes delaktighet vid utskrivning och samordnad individuell planering bör lyftas fram. <SPAN class="ft3">Kalmar läns landsting </SPAN>påtalar vikten av att patientens samtycke till att få en samordnad individuell planering måste beaktas. <SPAN class="ft3">Nässjö kommun </SPAN>ställer bl.a. frågan vilket ansvar primärvården ska ta för vårdplaneringen om det bara finns behov av sociala insatser och inga hälso- och sjukvårdsinsatser. <SPAN class="ft3">Kronobergs läns landsting </SPAN>påpekar att om patienten endast har behov av insatser enligt SoL eller lagen (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade, förkortad LSS, bör kommunerna tillsammans med patient och anhöriga upprätta samordnad individuell planering på hemmaplan i direkt anslutning till hemgång alternativt på den slutna sjukhusvården om behoven är komplexa och planeringen behöver göras före hemgång för att säkra patientsäkerheten. <SPAN class="ft3">Nationell samverkan för psykisk hälsa (NSPH) </SPAN>ställer sig bl.a. tveksamma till den skillnad som utredningen i sitt förslag gör mellan patienter som vårdas frivilligt och patienter som vårdas med stöd av lagen (1991:1128) om psykiatrisk tvångsvård, förkortad LPT. <SPAN class="ft3">Handikappförbunden </SPAN>påpekar att den samordnade vårdplanen enligt 7 a § LPT saknar krav på en skyndsam handläggning, vilket innebär att patienter som vårdas med stöd av LPT får en sämre fungerande utskrivning.</P> <P class="p283 ft23">Skälen för regeringens förslag</P> <P class="p162 ft3">Behovet av gemensam planering för patientens bästa</P> <P class="p174 ft4">Arbete med individuella planer är ett effektivt sätt att hålla samman olika insatser och skapa en helhet när individen behöver hjälp från olika verksamheter. Det är således ett sätt att på individnivå minska effekterna av ”stuprörsproblematik”. Detta blir särskilt viktigt för patienter som har mångfacetterade behov och/eller har kognitiva funktionsnedsättningar.</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p14 ft2">Prop. 2016/17:106</P> <P class="p128 ft2">71</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_72"> <P class="p93 ft2">Prop. 2016/17:106 Regeringen föreslår därför att gemensam planering av insatser för den</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t18"> <TR> <TD class="tr10 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td70"><SPAN class="p129 ft2">enskilde ska regleras i den nya lagen. En viktig distinktion måste göras</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td70"><SPAN class="p129 ft2">mellan <SPAN class="ft3">den egna </SPAN>planeringen av framtida insatser som varje berörd enhet</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">ska göra enligt förslaget i avsnitt 5.7 och <SPAN class="ft3">den gemensamma </SPAN>planeringen</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td70"><SPAN class="p129 ft2">som syftar till att samordna de olika aktörernas insatser på ett för den</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">enskilde tillfredställande sätt.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p130 ft2">Utredningen har föreslagit att den gemensamma planeringen ska</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">genomföras om patienten behöver insatser från både hälso- och sjuk-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td70"><SPAN class="p129 ft54">vården och socialtjänsten. <SPAN class="ft39">Socialstyrelsen </SPAN>har påpekat att detta innebär en</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">inskränkning jämfört med bestämmelsen om vårdplan i 10 b §</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td70"><SPAN class="p129 ft2">betalningsansvarslagen, på så sätt att insatser från hälso- och sjukvården</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">har villkorats med att insatser behövs även från socialtjänsten och vice</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft54">versa. Även <SPAN class="ft39">Skåne läns landsting </SPAN>uppfattar att om nuvarande ordalydelse</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td70"><SPAN class="p129 ft2">i betalningsansvarslagen försvinner, så försvinner även det lagstadgade</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">kravet på gemensam planering mellan huvudmännen för patienter som</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">saknar insatser från socialtjänsten men är i behov av hälso- och sjuk-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td70"><SPAN class="p129 ft2">vårdsinsatser från båda huvudmännen.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p130 ft2">Regeringen har beaktat synpunkterna och föreslår att om patienten</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">efter utskrivning från sluten vård behöver insatser från både landsting</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td70"><SPAN class="p129 ft2">och kommun i form av hälso- och sjukvård eller socialtjänst ska en</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">gemensam planering genomföras av representanter för de enheter som</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">ansvarar för insatserna. Enligt vad som följer av regeringens förslag i</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td70"><SPAN class="p129 ft2">avsnitt 5.5 är den landstingsfinansierade öppna vården att anse som en</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">berörd enhet och ska därmed medverka i planeringen om patienten</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">behöver insatser från den kommunalt finansierad hälso- och sjukvård</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td70"><SPAN class="p129 ft2">efter utskrivning. I likhet med utredningen anser regeringen att fokus inte</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">primärt bör ligga på att upprätta en plan utan i stället att berörda parter</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">anammar synsättet att individuell planering är en process som ska</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td70"><SPAN class="p129 ft2">anpassas efter individens skiftande behov över tid. Det kan i samman-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">hanget, såsom <SPAN class="ft3">Västra Götalands läns landsting </SPAN>påpekar, nämnas att</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">landstingsfinansierad öppen vård inte uteslutande handlar om primär-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td70"><SPAN class="p129 ft2">vård. Beroende på vilka behov av hälso- och sjukvårdsinsatser den</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">enskilde har kan berörd enhet istället vara öppen psykiatrisk specialist-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">mottagning eller annan öppenvårdsverksamhet. Patienten kan exempelvis</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td70"><SPAN class="p129 ft2">ha behov av hälso- och sjukvård från kommunal hemsjukvård och</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">landstingets primärvård och öppna specialiserade vård och en samordnad</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">planering mellan dessa tre aktörer kan därmed vara av betydelse för</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td70"><SPAN class="p129 ft2">patientens fortsatta vård.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p130 ft2">Förslaget förutsätter att det ska finnas behov av insatser från både</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">landsting och kommun för att skyldigheten att planera gemensamt ska</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td70"><SPAN class="p129 ft2">träda in. <SPAN class="ft3">Nässjö kommun </SPAN>ställer bl.a. frågan vilket ansvar primärvården</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">ska ta för vårdplaneringen om det bara finns behov av sociala insatser</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">och inga hälso- och sjukvårdsinsatser. <SPAN class="ft3">Kronobergs läns landsting</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td70"><SPAN class="p129 ft2">påpekar att om patienten endast har behov av insatser enligt SoL eller</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">lagen (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade, för-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">kortad LSS, bör kommunerna tillsammans med patient och anhöriga upp-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td70"><SPAN class="p129 ft2">rätta en individuell plan på hemmaplan i direkt anslutning till hemgång</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">alternativt på den slutna sjukhusvården om behoven är komplexa och</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">planeringen behöver göras före hemgång för att säkra patientsäkerheten.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD rowspan=2 class="tr32 td69"><SPAN class="p131 ft2">72</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td70"><SPAN class="p129 ft2">Enligt regeringens mening behöver den landstingsfinansierade öppna</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td70"><SPAN class="p129 ft2">vården inte vara en aktör – vare sig reellt eller i planeringsskedet – om</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_73"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p86 ft4">det inför utskrivning endast bedöms finnas behov av insatser från socialtjänsten. De kommunala enheter som blir aktuella för insatser får, liksom Kronobergs läns landsting påpekar, göra sin planering tillsammans med patienten och dennes närstående.</P> <P class="p96 ft3">Närmare om den samordnade individuella planeringen</P> <P class="p172 ft2">I befintlig lagstiftning finns flera bestämmelser som reglerar planeringsskyldighet. Förutom skyldigheten att genomföra en vårdplanering enligt betalningsansvarslagen finns det bl.a. bestämmelser om individuell planering enligt 2 kap. 7 § SoL och 3 f § hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) som ska tillämpas. Bestämmelsen i 3 f § hälso- och sjukvårdslagen kommer den 1 april 2017 att ersättas av 16 kap. 4 § nya hälso- och sjukvårdslagen (2017:30). Utredningen har bedömt att redan existerande lagstiftning om skyldighet för berörda aktörer att upprätta en individuell plan är tillräcklig för att möta det behov av planering som uppstår när en patient ska skrivas ut från sluten vård. Utredningen har därför ansett att det är mest ändamålsenligt att inte närmare reglera planeringen i den nya lagen utan i stället hänvisa till redan befintliga bestämmelser. Utredningen föreslog även att de individuella planer som nämns i bestämmelserna i 3 f § hälso- och sjukvårdslagen och SoL skulle benämnas samordnad individuell plan.</P> <P class="p134 ft2">Bestämmelserna i 16 kap. 4 § nya hälso- och sjukvårdslagen och 2 kap. 7 § SoL reglerar planering mellan ett landsting som huvudman för hälso- och sjukvård och en kommun som huvudman för socialtjänst. Bestämmelserna medför inget eget planeringsansvar för den kommunala hälso- och sjukvården (prop. 2008/09:193 s. 22). En direkt hänvisning till att planeringen ska utföras i enlighet med de bestämmelserna kan därmed tolkas som att det utesluter den kommunala hälso- och sjukvården, inklusive hemsjukvården, från att delta, vilket också <SPAN class="ft3">Socialstyrelsen </SPAN>påpekar. Mot denna bakgrund föreslår regeringen inte heller någon ändring av lagtexten i 16 kap. 4 § nya hälso- och sjukvårdslagen eller 2 kap. 7 § SoL.</P> <P class="p126 ft2"><SPAN class="ft3">Uppsala läns landsting </SPAN>anser att närståendes delaktighet vid utskrivning och samordnad individuell planering bör lyftas fram och Regeringen instämmer i betydelsen av närståendes delaktighet. I 16 kap. 4 § tredje stycket nya hälso- och sjukvårdslagen och 2 kap. 7 § andra stycket SoL anges att den individuella planen när det är möjligt ska upprättas tillsammans med den enskilde. Vidare anges att närstående ska ges möjlighet att delta i arbetet med planen, om det är lämpligt och den enskilde inte motsätter sig det. I efterföljande stycken i ovan nämnda bestämmelser anges närmare vad som ska framgå av planen. Regeringen föreslår att det i bestämmelsen ska anges att berörda enheter vid planeringen ska upprätta en individuell plan i enlighet med bestämmelserna i 16 kap. 4 § tredje och fjärde styckena nya hälso- och sjukvårdslagen och 2 kap. 7 § SoL andra och tredje styckena.</P> <P class="p173 ft4"><SPAN class="ft36">Kalmar läns landsting </SPAN>påpekar vikten av att patientens samtycke till att få en samordnad individuell planering måste beaktas. Regeringen delar remissinstansens uppfattning och föreslår att det av den nya lagen om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård ska framgå, i likhet med vad som anges i 16 kap. 4 § nya hälso- och sjukvårdslagen</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p14 ft2">Prop. 2016/17:106</P> <P class="p128 ft2">73</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_74"> <P class="p164 ft2">Prop. 2016/17:106 och i 2 kap. 7 § socialtjänstlagen, att planen bara får upprättas om den enskilde samtycker till det. Som anges i förarbetena till nämnda bestämmelser, innebär detta att i de fall den enskildes tillstånd medför att han eller hon inte kan lämna samtycke bör kontakt tas med närstående för att få en uppfattning om den enskildes inställning. Av förarbetena framgår även att begreppet närstående här ska ges en vid innebörd och förutom familj och släktingar även omfatta andra som den enskilde har en nära personlig relation till (prop. 2008/09:193 s. 30). Någon ändring i sekretessbestämmelserna avseende planeringen av samordnad individuell planering föreslås inte, varför gällande sekretessbestämmelser måste iakttas i kontakten mellan olika myndigheter.</P> <P class="p259 ft3">Västerviks kommun <SPAN class="ft2">och </SPAN>Botkyrka kommun <SPAN class="ft2">lyfter frågan om hur samverkan ska ske när patienten inte vill medverka eller ge sitt samtycke till samordnad planering. Som regeringen har påpekat tidigare ska lagstiftningen vila på respekt för den enskilde. Om en patient inte vill ta emot insatser från kommunen eller landstingets öppna vård efter utskrivning eller motsätter sig att en plan upprättas, ska patientens inställning accepteras. Självklart är det viktigt att patienten får klart för sig dels vad den gemensamma planeringen innebär, dels vad ett beslut om att inte lämna sitt samtycke kan betyda för hans eller hennes fortsatta vård och omsorg. Att en patient motsätter sig en gemensam planering betyder dock inte med nödvändighet att han eller hon motsätter sig själva insatserna från berörda enheter. Varje enhet ska enligt vad som har föreslagits i avsnitt 5.7 planera för de insatser som den enheten ansvarar för. Dessa insatser bör kunna genomföras som planerat även om den gemensamma planeringen inte kan fullföljas.</SPAN></P> <P class="p284 ft3">Patienter som vårdas i sluten psykiatrisk tvångsvård eller rättspsykiatrisk vård</P> <P class="p285 ft2">Enligt 7 och 7 a §§ lagen (1991:1128) om psykiatrisk tvångsvård, förkortad LPT, ska en samordnad vårdplan upprättas och bifogas till ansökan om öppen psykiatrisk tvångsvård. Detsamma ska enligt 12 a § lagen (1991:1129) om rättspsykiatrisk vård, förkortad LRV, gälla vid ansökan om öppen rättspsykiatrisk vård.</P> <P class="p168 ft2">En samordnad vårdplan beskriver patientens behov av insatser från hälso- och sjukvård och socialtjänst. Vårdformen öppen psykiatrisk tvångsvård och öppen rättspsykiatrisk vård får bedrivas utanför sjukvårdsinrättningen och förutsätter bl.a. att patienten behöver iaktta särskilda villkor för att kunna ges nödvändig psykiatrisk vård. Vårdformen ska kunna anpassas till varje patients individuella behov av vård och insatser och förutsätter ett nära samarbete mellan hälso- och sjukvården och socialtjänsten.</P> <P class="p168 ft2">Chefsöverläkaren får ansöka om öppen psykiatrisk tvångsvård eller öppen rättspsykiatrisk vård när han eller hon anser att patienten bör ges sådan vård. Beslut fattas av allmän förvaltningsdomstol. Till chefsöverläkarens ansökan om öppen psykiatrisk tvångsvård respektive öppen rättspsykiatrisk vård ska fogas en samordnad vårdplan, av vilken det bl.a. ska framgå patientens behov av insatser från hälso- och sjukvården respektive socialtjänsten samt vilken enhet vid landstinget, kommunen</P> <P class="p141 ft2">eller annan huvudman som ansvarar för de insatser som planeras. Det ska</P> <P class="p47 ft2">74</P> </DIV> <DIV id="page_75"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H40310675x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <P class="p159 ft4">även framgå vilka beslut kommunen har fattat för att tillgodose Prop. 2016/17:106 patientens behov. Chefsöverläkaren ansvarar för att en samordnad vård-</P> <P class="p53 ft4">plan upprättas. Vid ansökan om fortsatt öppen psykiatrisk tvångsvård respektive fortsatt öppen rättspsykiatrisk vård ska en uppföljning av den samordnade vårdplanen lämnas in.</P> <P class="p44 ft2">Regeringens förslag innebär att den samordnade planering som behöver göras för denna patientgrupp inför beslut om öppen vård ska göras enligt bestämmelserna i LPT och LRV.</P> <P class="p44 ft3">Nationell samverkan för psykisk hälsa (NSPH) <SPAN class="ft2">ställer sig tveksamma till den skillnad som utredningen i sitt förslag gör mellan patienter som vårdas frivilligt och patienter som vårdas med stöd av LPT. </SPAN>Handikappförbunden <SPAN class="ft2">påpekar att den samordnade vårdplanen enligt 7 a § LPT saknar krav på en skyndsam handläggning, vilket innebär att patienter som vårdas med stöd av LPT får en sämre fungerande utskrivning. Enligt regeringens mening är det i sammanhanget viktigt att betona den skillnad som finns mellan de olika regelverken. Förslaget till reglering i den nya lagen om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård förutsätter inte att en plan ska vara upprättad innan patienten kan lämna sjukhuset. Tvärtom kan det finnas fördelar med att genomföra planeringen först efter det att patienten har lämnat sjukhuset, se även avsnitt 5.11. Såväl LPT som LRV förutsätter dock att en samordnad vårdplan ska vara upprättad vid själva ansökan om öppen tvångsvård. Det innebär att den flexibilitet som regeringen anser ska kunna gälla vid utskrivning från övrig sluten vård inte är möjlig i dessa fall. Vidare föreslår regeringen i avsnitt 5.12.2 att en förutsättning för att kommunalt betalningsansvar ska inträda bl.a. är att den samordnade vårdplanen enligt 7 a § LPT har upprättats. Detta bör medföra en viss press på medverkande aktörer att skyndsamt se till att planeringen genomförs.</SPAN></P> <P class="p215 ft4">För patienter som skrivs ut från sluten psykiatrisk tvångsvård eller rättspsykiatrisk vård direkt till öppen hälso- och sjukvård enligt hälso- och sjukvårdslagen ska en gemensam plan upprättas enligt den nya lagen på samma sätt som vid utskrivning från övrig sluten vård.</P> <P class="p286 ft18"><SPAN class="ft45">5.11.2</SPAN><SPAN class="ft66">Kallelse till samordnad individuell planering</SPAN></P> <P class="p217 ft4"><SPAN class="ft26">Regeringens förslag: </SPAN>Om patienten behöver insatser från hälso- och sjukvården efter utskrivningen från sluten vård, ska patientens fasta vårdkontakt i den landstingsfinansierade öppna vården kalla till samordnad individuell planering. Kallelsen ska skickas senast tre dagar efter det att den slutna vården underrättat berörda enheter om att patienten är utskrivningsklar.</P> <P class="p287 ft4"><SPAN class="ft26">Utredningens förslag: </SPAN>Överensstämmer i huvudsak med regeringens förslag.</P> <P class="p45 ft4"><SPAN class="ft26">Remissinstanserna: </SPAN>En majoritet av remissinstanserna tillstyrker eller har inga invändningar mot förslaget. <SPAN class="ft36">Sveriges Kommuner och Landsting, SKL</SPAN>, menar att det saknas tydliga incitament för att kallelse till planering ska skickas från den öppna vården eftersom det är slutenvården som drabbas om det brister i öppenvården.</P> <P class="p245 ft2">75</P> </DIV> <DIV id="page_76"> <P class="p93 ft23"><SPAN class="ft2">Prop. 2016/17:106 </SPAN>Skälen för regeringens förslag</P> <P class="p226 ft2">Regeringens uppfattning är att patienter inom lagens målgrupp har sammansatta behov av vård och omsorg och därmed så gott som alltid ett behov av kontakt med primärvård eller öppenvård efter vistelsen i sluten vård. Förslaget innebär därför att den fasta vårdkontakten i den landstingsfinansierade öppna vården ska ha ett särskilt ansvar att kalla till den samordnade individuella planeringen i de fall patienten har ett behov av hälso- och sjukvårdsinsatser efter utskrivningen. Det gäller även i de fall den fortsatta hälso- och sjukvården i huvudsak förväntas tillhandahållas av kommunens enheter, se även avsnitt 5.5.</P> <P class="p222 ft2">Genom att tidigt engagera den landstingsfinansierade öppna vården, dvs. primärvård eller öppen specialiserad vård, och reglera det särskilda ansvar som denna har för kontinuitet i vården är det regeringens bedömning att patienten kan uppleva större trygghet och säkerhet och att behovet av återinskrivning i sluten vård kan minskas.</P> <P class="p168 ft2">För patienter som redan har en fast vårdkontakt i den landstingsfinansierade öppna vården är det denne som har kallelseansvaret, se även avsnitt 5.6. För patienter som har två eller flera fasta vårdkontakter vid olika enheter i den landstingsfinansierade öppna vården får dessa sinsemellan avgöra vem som ska ha kallelseansvaret utifrån en bedömning av vad som är mest adekvat med hänsyn till patientens fortsatta vårdbehov efter slutenvårdstiden och med hänsyn tagen till patientens uppfattning. Om patienten har flera fasta vårdkontakter är det lämpligt att de deltar i det gemensamma planeringsarbetet även om själva kallelseansvaret endast kan åvila en fast vårdkontakt.</P> <P class="p222 ft2">För att säkerställa ett skyndsamt förlopp föreslår regeringen att det ska finnas en tidsgräns inom vilken kallelse till samordnad individuell planering ska skickas. Om kallelsen dröjer kan det vara till men för patienten men även för de verksamheter som behöver koordinera sig runt den enskilde. Regeringen föreslår därför att kallelse till samordnad individuell planering ska skickas till berörda enheter senast tre dagar efter det att underrättelse har skickats om att patienten är utskrivningsklar. Om patienten motsätter sig att en gemensam plan upprättas ska givetvis ingen kallelse till planeringsmöte skickas ut. Huruvida detta kan påverka förutsättningarna för kommunens betalningsansvar redogörs för i avsnitt 5.12.</P> <P class="p222 ft2">Om patienten avböjer insatser från kommunens socialtjänst och hälso- och sjukvård, kan en samordnad individuell planering inte heller genomföras. Inte heller kan kommunen bli betalningsskyldig för patienten eftersom den enskildes samtycke är en förutsättning för att kommunen ska kunna ge insatser.</P> <P class="p169 ft2"><SPAN class="ft3">SKL </SPAN>menar att det saknas tydliga incitament för att kallelse till planering ska skickas från den öppna vården eftersom det är den slutna vården som drabbas om det brister i öppenvården. Enligt regeringens uppfattning är det viktigt att landstinget som huvudman för såväl sluten vård som öppen vård ställer tydliga krav på bägge verksamheterna. Regeringen förutsätter att sjukvårdshuvudmännen och verksamheterna följer den lagstiftning som så uppenbart syftar till att göra vården och omhändertagandet av enskilda så bra som möjligt.</P> <P class="p288 ft2">76</P> </DIV> <DIV id="page_77"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H40310677x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t11"> <TR> <TD class="tr3 td92"><SPAN class="p289 ft45">5.11.3</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td93"><SPAN class="p31 ft18">När ska planeringen ske?</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td39"><SPAN class="p18 ft2">Prop. 2016/17:106</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p290 ft27"><SPAN class="ft28">Regeringens förslag: </SPAN>Arbetet med den individuella planen ska påbörjas utan dröjsmål.</P> <P class="p68 ft2"><SPAN class="ft23">Utredningens förslag: </SPAN>Överensstämmer i sak med regeringens. Utredningen har föreslagit att den samordnade individuella planeringen ska genomföras i enlighet med i 2 kap. 7 § socialtjänstlagen (2001:453) och 3 f § hälso- och sjukvårdslagen (1982:763). Den senare bestämmelsen kommer att ersättas av 16 kap. 4 § i den nya hälso- och sjukvårdslagen (2017:30) som träder i kraft den 1 april 2017. Att arbetet med planen ska påbörjas utan dröjsmål framgår av första styckena i dessa bestämmelser.</P> <P class="p291 ft3"><SPAN class="ft23">Remissinstanserna: </SPAN>Västmanlands läns landsting <SPAN class="ft2">betonar att många av de patienter som tillhör någon av utredningens målgrupper redan har en fast vårdkontakt och en samordnad individuell plan när de läggs in på sjukhus och många gånger kan skrivas ut med oförändrade behov. Med ett proaktivt förhållningssätt ska den samordnade planeringen inte betraktas som en punktinsats utan en process som startar tidigare i vårdkedjan. </SPAN>Sundsvalls kommun, Simrishamns kommun <SPAN class="ft2">och </SPAN>Linköpings kommun <SPAN class="ft2">påpekar att individuell samordnad planering under vissa omständligheter bör göras redan före utskrivning från den slutna vården. </SPAN>Kronobergs läns landsting <SPAN class="ft2">menar att det behöver tydliggöras när, var och hur en samordnad planering ska genomföras, men påpekar samtidigt att detta kan avtalas lokalt. </SPAN>Kommunerna i Stockholms län (KSL<SPAN class="ft2">) önskar att det skrivs in i förslaget i vilka fall en samordnad planering är en förutsättning för att patienten ska kunna skrivas ut – samt att kommunens övertagande av betalningsansvar för dessa patienter villkoras av att planeringen är genomförd. Flera remissinstanser, bl.a</SPAN>. Sveriges Kommuner och Landsting (SKL), Strömsunds kommun <SPAN class="ft2">och </SPAN>Inspektionen för vård och omsorg (IVO) <SPAN class="ft2">påpekar att förslaget gör det möjligt att patienten kan skickas hem till eget boende trots att han eller hon är i behov att hjälp både från hälso- och sjukvård och socialtjänsten. Detta framstår inte som tryggt och patientsäkert. </SPAN>Svensk förening för allmän medicin, SFAM <SPAN class="ft2">påpekar att det är viktigt att det, när patienten lämnar sjukhuset, finns en plan för vilket stöd individen ska få den första tiden hemma, innan en samordnad individuell plan hunnit tas fram. I planen ska det framgå vem som tar över ansvaret och vilka individen kan kontakta vid behov och kontaktuppgifter till dessa personer. Den fasta vårdkontakten ska vara en av dessa. </SPAN>Kalmar läns landsting <SPAN class="ft2">påpekar att det är av stor vikt för patientens vårdkvalitet att den medicinska överrapporteringen fungerar, annars fungerar inte vårdplaneringen i övrigt.</SPAN></P> <P class="p292 ft23">Skälen för regeringens förslag</P> <P class="p293 ft4">Regeringens uppfattning är att den nya lagstiftningen inte bör styra mot när i tid vårdplanering ska genomföras. Lagen bör istället möjliggöra en anpassning till den enskilda individens situation så att planering genomförs vid de tidpunkter när det är mest optimalt för den enskilde.</P> <P class="p112 ft2"><SPAN class="ft3">Västmanlands läns landsting </SPAN>betonar att många av de patienter som</P> <P class="p294 ft49">tillhör någon av utredningens målgrupper redan har en fast vårdkontakt</P> <P class="p69 ft2">77</P> </DIV> <DIV id="page_78"> <P class="p93 ft2">Prop. 2016/17:106 och en samordnad individuell plan när de läggs in på sjukhus och många</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t18"> <TR> <TD class="tr9 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td70"><SPAN class="p129 ft2">gånger kan skrivas ut med oförändrade behov. Landstinget menar att med</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">ett proaktivt förhållningssätt ska den samordnade planeringen inte</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">betraktas som en punktinsats utan en process som startar tidigare i</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td70"><SPAN class="p129 ft2">vårdkedjan. Regeringen instämmer i detta. Individuell planering bör vara</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">en process som ska anpassas efter individens skiftande behov över tid.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">Den samordnade individuella planeringen som process innebär att</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td70"><SPAN class="p129 ft2">berörda enheter har ett löpande samarbete med varandra i såväl ett</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">kortsiktigt som långsiktigt perspektiv. Det innebär t.ex. att man under-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">rättar varandra om sådant som kan ha betydelse för den andra partens</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td70"><SPAN class="p129 ft2">arbete och som påverkar det gemensamma arbetet för den enskilde. I</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">utskrivningssituationen kan det innebära planering av patientens omedel-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">bara insatser efter utskrivning likväl som en mer långsiktigt hållbar</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td70"><SPAN class="p129 ft2">planering när den enskildes hälsotillstånd och behov på lite längre sikt</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">blir tydligare.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p130 ft3">Sundsvalls kommun, Simrishamns kommun <SPAN class="ft2">och </SPAN>Linköpings kommun</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td70"><SPAN class="p129 ft2">påpekar att individuell samordnad planering under vissa omständigheter</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">bör göras redan före utskrivning från den slutna vården. Regeringens</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">uppfattning är att vad som är mest lämpligt får avgöras av omständig-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td70"><SPAN class="p129 ft2">heterna för den aktuella patienten. För en del patienter kommer det</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">fortfarande att vara bäst att den samordnade individuella planeringen</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">inleds innan patienten lämnar den slutna vården. Detta är fullt möjligt att</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td70"><SPAN class="p129 ft2">göra inom ramen för den nya lagstiftningen.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p130 ft2">Som framgår av avsnitt 5.11.1 föreslår regeringen att planeringen ska</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">genomföras i enlighet med bestämmelserna om individuell plan i 16 kap.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td70"><SPAN class="p129 ft2">4 § tredje och fjärde styckena nya hälso- och sjukvårdslagen och 2 kap.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">7 § andra och tredje styckena SoL. Utredningens förslag var i stället att</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">planeringen skulle ske i enlighet med bestämmelserna i 3 f § hälso- och</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td70"><SPAN class="p129 ft2">sjukvårdslagen (1982:763) och 2 kap. 7 § SoL, dvs. även första stycket i</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">dessa bestämmelser. Bestämmelsen i 3 f § hälso- och sjukvårdslagen</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">(1982:763) kommer den 1 april 2017 att ersättas med 16 kap. 4 § nya</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td70"><SPAN class="p129 ft2">hälso- och sjukvårdslagen (2017:30). Av första stycket i båda dessa</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p253 ft2">bestämmelser framgår bl.a. att arbetet med att påbörja planen ska göras</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p253 ft2">utan dröjsmål. Detta föreslår regeringen ska framgå av den nya lagen. I</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td70"><SPAN class="p253 ft2">förarbetena till bestämmelserna i hälso- och sjukvårdslagen och SoL</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p253 ft2">framförde regeringen att utan dröjsmål i normalfallet innebär att den</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p253 ft2">första kontakten mellan landsting och kommun tas inom några dagar från</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td70"><SPAN class="p253 ft2">det att ett behov har identifierats. Tiden måste dock anpassas till behoven</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p253 ft2">hos den enskilde. Ibland kan det vara nödvändigt med en omedelbar</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p253 ft2">planeringsinsats från kommun och landsting (prop. 2008/09:193 s. 30 f.).</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td70"><SPAN class="p130 ft2">Som anges i föregående avsnitt ska kallelse till samordnad individuell</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p253 ft2">planering skickas senast tre dagar efter det att en underrättelse har</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p253 ft2">skickats om att patienten är utskrivningsklar. Detta för att säkerställa ett</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td70"><SPAN class="p253 ft2">skyndsamt förlopp.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p130 ft2"><SPAN class="ft3">Kronobergs läns landsting </SPAN>menar att det behöver tydliggöras när, var</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p253 ft2">och hur en samordnad planering ska genomföras, men påpekar samtidigt</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td70"><SPAN class="p253 ft2">att detta kan avtalas lokalt. Regeringen instämmer i att detta lämpligen</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p253 ft2">bör vara något som huvudmännen kommer överens om sinsemellan.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p130 ft2"><SPAN class="ft3">Kommunerna i Stockholms län (KSL</SPAN>) önskar att det skrivs in i förslaget</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD rowspan=2 class="tr32 td69"><SPAN class="p131 ft2">78</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td70"><SPAN class="p253 ft2">i vilka fall en samordnad planering är en förutsättning för att patienten</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td70"><SPAN class="p253 ft2">ska kunna skrivas ut – samt att kommunens övertagande av betalnings-</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_79"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p86 ft2">ansvar för dessa patienter villkoras av att planeringen är genomförd. Regeringens förslag beträffande målgruppen som skrivs ut från sluten psykiatrisk tvångsvård eller rättspsykiatrisk vård till öppen tvångsvård innebär just detta, se nedan samt avsnitt 5.12.2. För övriga patienter förutsätter regeringen att i de fall en gemensam planering bedöms vara nödvändig före utskrivning från sluten vård ska detta också ske. Den enskilde patientens behov måste vara styrande i dessa fall.</P> <P class="p295 ft3">Finns det risk för glapp i övergången från sluten till öppen vård?</P> <P class="p133 ft2">Flera remissinstanser, bl.a. <SPAN class="ft3">SKL, Strömsunds kommun </SPAN>och <SPAN class="ft3">IVO </SPAN>har lyft frågan om det kan uppstå glapp i ansvar och vård om den gemensamma planeringen sker först efter det att patienten har skrivits ut till hemmet. Regeringen vill här återigen påminna om att det är en viktig skillnad mellan <SPAN class="ft3">den egna </SPAN>planeringen av framtida insatser som varje berörd enhet ska göra enligt förslaget i avsnitt 5.7 och <SPAN class="ft3">den gemensamma </SPAN>planeringen som syftar till att samordna de olika aktörernas insatser på ett för den enskilde tillfredställande sätt. Patienten ska dessutom få samlad skriftlig information i samband med utskrivning där de planerade fortsatta insatserna, om möjligt, bör framgå, se avsnitt 5.10.</P> <P class="p89 ft2"><SPAN class="ft3">SFAM </SPAN>påpekar att det är viktigt att det, när patienten lämnar sjukhuset, finns en plan för vilket stöd individen ska få den första tiden hemma, innan en samordnad individuell plan hunnit tas fram. I planen ska det framgå vem som tar över ansvaret och vilka individen kan kontakta vid behov och kontaktuppgifter till dessa personer. Den fasta vårdkontakten ska vara en av dessa. Som anges i avsnitt 5.10 ska patienten, om uppgifterna finns tillgängliga, vid utskrivning få information om vem som är utsedd som fast vårdkontakt i den landstingsfinansierade öppna vården, tidpunkten för när samordnad individuell planering ska genomföras samt befintliga planer för vård och omsorg efter utskrivning. Detta bör enligt regeringens mening i huvudsak motsvara det som SFAM föreslår.</P> <P class="p89 ft2">De vårdinrättningar som ger sluten vård behöver, på samma sätt som i dag, förse berörda enheter inom kommun och den landstingsfinansierade öppna vården med sådan information som behövs för dessa aktörers ställningstagande och planering av fortsatta insatser. Hur detta samarbete kring informationsöverföring ska gå till bör regleras lokalt genom de gemensamma riktlinjer som regeringen föreslår att landsting och kommun ska ta fram, se avsnitt 5.13.</P> <P class="p89 ft2">Liksom <SPAN class="ft3">Kalmar läns landsting </SPAN>påpekar är det av stor vikt för patientens vårdkvalitet att den medicinska överrapporteringen fungerar, annars fungerar inte vårdplaneringen i övrigt. När patienten skrivs ut från sluten vård har den slutna vården ett ansvar för att se till att det medicinska ansvaret förs över på en enhet i den landstingsfinansierade öppna vården. Det är i dag inte reglerat i lag hur och när det medicinska ansvaret förs över från en läkare i sluten vård till en annan läkare i öppenvården. Sådana ansvarsövergångar följer av landstingens interna rutiner. Utredningen har påpekat att överlämnande av det medicinska ansvaret från sluten vård till öppen vård är en betydande akilleshäl i dagens system. Det följer emellertid av annan lagstiftning att landstinget som huvudman ansvarar för att ha rutiner som garanterar att verksamheten bedrivs på ett patientsäkert sätt. I det ingår att ha rutiner för hur ansvaret för patienten</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p14 ft2">Prop. 2016/17:106</P> <P class="p128 ft2">79</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_80"> <P class="p148 ft27">Prop. 2016/17:106 ska övergå mellan olika verksamheter. Det finns ingenting som hindrar att huvudmännen i de lokala riktlinjerna gemensamt kommer överens hur dessa problem ska åtgärdas.</P> <P class="p296 ft3">Kallelseansvar för patienter som vårdas enligt lagen om psykiatrisk tvångsvård eller lagen om rättspsykiatrisk vård</P> <P class="p297 ft2">Som framgår av tidigare avsnitt är planeringsprocessen annorlunda för patienter som vårdas med stöd av lagen (1991:1128) om psykiatrisk tvångsvård, förkortad LPT, eller lagen (1991:1129) om rättspsykiatrisk vård, förkortad LRV, och som ska skrivas ut till öppna vårdformer. Det är chefsöverläkaren som enligt 7 a § LPT och 12 a § LRV ansvarar för upprättandet av den samordnade vårdplanen. En patient kan inte överföras från sluten psykiatrisk tvångsvård eller rättspsykiatrisk vård till öppen vårdform utan att en vårdplan är upprättad tillsammans med kommunen.</P> <P class="p149 ft4">För patienter som skrivs ut från psykiatrisk tvångsvård eller rättspsykiatrisk vård till öppen vård enligt hälso- och sjukvårdslagen ska däremot planeringen göras med stöd av bestämmelsen om planeringsskyldighet i den nya lagen på det sätt som beskrivs i regeringens förslag.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t31"> <TR> <TD class="tr15 td1"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr15 td72"><SPAN class="p153 ft29">5.12</SPAN> </TD> <TD class="tr15 td73"><SPAN class="p25 ft15">Kommunernas betalningsansvar</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr15 td1"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr15 td72"><SPAN class="p298 ft45">5.12.1</SPAN> </TD> <TD class="tr15 td73"><SPAN class="p25 ft18">Patienter som omfattas av betalningsansvaret</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr22 td1"><SPAN class="p18 ft46">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr20 td74"><SPAN class="p18 ft41">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td75"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td76"><SPAN class="p154 ft2"><SPAN class="ft23">Regeringens förslag: </SPAN>En kommun ska betala ersättning till ett</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td75"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td76"><SPAN class="p154 ft2">landsting för en patient som vårdas i sluten vård efter det att den</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td75"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td76"><SPAN class="p155 ft2">behandlande läkaren har bedömt att patienten är utskrivningsklar.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td75"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td76"><SPAN class="p157 ft2">En kommuns betalningsansvar ska omfatta patienter som är folk-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td75"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td76"><SPAN class="p154 ft2">bokförda i kommunen. Den kommun som har beslutat om att en</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td75"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td76"><SPAN class="p154 ft2">patient ska vistas i en annan kommun i någon sådan särskild boende-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td75"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td76"><SPAN class="p154 ft2">form eller bostad som avses i 5 kap. 5 § andra stycket eller 5 kap. 7 §</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td75"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td72"><SPAN class="p155 ft2">tredje</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td94"><SPAN class="p18 ft2">stycket och 7 kap. 1 § första stycket 2 socialtjänstlagen har</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td75"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td76"><SPAN class="p154 ft2">betalningsansvaret för den patienten oavsett var patienten är folk-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td75"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td76"><SPAN class="p155 ft2">bokförd.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr25 td75"><SPAN class="p18 ft48">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr23 td77"><SPAN class="p18 ft47">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td1"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr9 td78"><SPAN class="p157 ft2"><SPAN class="ft23">Utredningens förslag: </SPAN>Överensstämmer delvis med regeringens</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td1"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td78"><SPAN class="p18 ft2">förslag. Utredningen föreslog att kommunens betalningsansvar även ska</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td1"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td78"><SPAN class="p18 ft2">omfatta patienter som vistas i en annan kommun i någon boendeform</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td1"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td78"><SPAN class="p18 ft2">som avses i socialtjänstlagen (2001:453), förkortad SoL, eller i lagen</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td1"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td78"><SPAN class="p18 ft2">(1992:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade, förkortad</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td1"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td72"><SPAN class="p18 ft2">LSS.</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td73"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td1"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td78"><SPAN class="p156 ft2"><SPAN class="ft23">Remissinstanserna: </SPAN>En majoritet av remissinstanserna tillstyrker eller</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td1"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td78"><SPAN class="p18 ft2">har inga invändningar mot förslaget. <SPAN class="ft3">Helsingborgs kommun </SPAN>anser att för-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td1"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td78"><SPAN class="p18 ft2">slaget innebär en stor försämring för kommunerna eftersom betalnings-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td1"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td78"><SPAN class="p18 ft2">ansvaret infaller utan att någon gemensam vårdplanering sker under</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td1"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td78"><SPAN class="p18 ft2">sjukhusvistelsen. <SPAN class="ft3">Eskilstuna kommun </SPAN>menar att kommun och landsting</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td1"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td78"><SPAN class="p18 ft2">måste komma överens om en gemensam definition av utskrivningsklara</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td1"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td78"><SPAN class="p18 ft2">patienter och avtal om kriterier för när en patient är klar att skrivas ut.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td1"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td78"><SPAN class="p18 ft2">Det är först när dessa inte följs som betalningsansvaret kan börja gälla.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td1"><SPAN class="p158 ft2">80</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td78"><SPAN class="p18 ft2"><SPAN class="ft3">Socialstyrelsen </SPAN>anför att utredningens förslag om en generell hänvisning</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_81"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p143 ft2">till boendeformer enligt socialtjänstlagen eller lagen om stöd och service till vissa funktionshindrade i vissa fall, i jämförelse med regleringen i lagen om kommunernas betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård, innebär en förskjutning av betalningsansvaret från den kommun där patienten är folkbokförd till den kommun som har beslutat av boendet.</P> <P class="p299 ft2"><SPAN class="ft23">Skälen för regeringens förslag: </SPAN>Kommunens ansvar för utskrivningsklara patienter infördes i samband med Ädelreformen. Skatteväxlingar genomfördes i och med att kommunerna övertog ansvaret för de utskrivningsklara patienterna. Det kommunala betalningsansvaret infördes som ett ekonomiskt incitament för att förstärka genomslaget av de ansvarsförändringar som Ädelreformen innebar. Utredningen har bedömt att det kommunala betalningsansvaret bör bestå. Regeringen instämmer i bedömningen. Det behövs även fortsättningsvis ekonomiska incitament för att åstadkomma kortare väntetider för patienter som behöver insatser från kommunens socialtjänst, den kommunalt finansierade hälso- och sjukvården eller den landstingsfinansierade öppna vården.</P> <P class="p145 ft2">Regeringens förslag innebär därför att en kommun ska vara betalningsansvarig för patienter inom landstingets slutna hälso- och sjukvård som bedömts vara utskrivningsklara. Denna beskrivning av kommunens betalningsansvar skiljer sig inte från den som gäller enligt befintlig lagstiftning.</P> <P class="p299 ft2"><SPAN class="ft3">Helsingborgs kommun </SPAN>anser att förslaget innebär en stor försämring för kommunerna eftersom betalningsansvaret infaller utan att någon gemensam vårdplanering sker under sjukhusvistelsen. Som framgår i avsnitt 5.11.3 finner regeringen att det finns goda skäl till att inte reglera när i tid en gemensam planering ska ske. I vissa fall är det mest ändamålsenligt för patienten att detta sker i sluten vård – och i andra fall kan patientens behov av fortsatta insatser bli tydligare om planeringen kan ske efter utskrivning, i den enskildes hem. Att fortsatt koppla betalningsansvar till genomförd gemensam planering riskerar att sätta fokus mer på ekonomi än på den enskildes behov.</P> <P class="p111 ft2">Såsom <SPAN class="ft3">Eskilstuna kommun </SPAN>påpekar är det viktigt att kommun och landsting kommer överens om bl.a. kriterier för när patienter är klara att skrivas ut. Som framgår av avsnitt 5.13 anser regeringen att utrymmet för huvudmännen att fastställa gemensamma riktlinjer till verksamheterna om samverkan kring utskrivningsklara patienter ska vara stort.</P> <P class="p299 ft2">Enligt 1 § lagen (1990:1404) om kommunernas betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård, nedan kallad betalningsansvarslagen, ska en kommun ha betalningsansvar för personer som är folkbokförda i kommunen. Betalningsansvar för personer som efter beslut av en kommun vistas i en annan kommun i sådan särskild boendeform eller bostad som avses i 5 kap. 5 § andra stycket, 5 kap. 7 § tredje stycket och i 7 kap. 1 § första stycket 2 SoL ska ligga hos den kommun som har beslutat om vistelsen.</P> <P class="p213 ft4">Utredningen har föreslagit att betalningsansvaret ska omfatta patienter som är folkbokförda i kommunen men även för de patienter som genom ett beslut som kommunen fattat enligt socialtjänstlagen eller lagen om stöd och service till vissa funktionshindrade i vissa fall vistas i en boendeform i en annan kommun. Enligt utredningen ska denna princip vara fastlagd redan i den nuvarande betalningsansvarslagen.</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p14 ft2">Prop. 2016/17:106</P> <P class="p128 ft2">81</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_82"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H40310682x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <P class="p164 ft2">Prop. 2016/17:106 <SPAN class="ft3">Socialstyrelsen </SPAN>anför till skillnad från utredningen att en generell hänvisning till boendeformer enligt socialtjänstlagen eller lagen om stöd och service till vissa funktionshindrade i vissa fall kan innebära en förskjutning av betalningsansvaret från den kommun där patienten är folkbokförd till den kommun som har beslutat om boendet, jämfört med regleringen i betalningsansvarslagen. Regeringen finner i likhet med Socialstyrelsen att betalningsansvaret med utredningens förslag i vissa fall kan innebära en förskjutning till den beslutande kommunen. Utredningens förslag gäller bl.a. barn och unga i familjehem eller i hem för vård eller boende. Mot den bakgrunden föreslår regeringen att betalningsansvaret enligt den nya lagen ska ha samma omfattning som i betalningsansvarslagen.</P> <P class="p300 ft18"><SPAN class="ft45">5.12.2</SPAN><SPAN class="ft66">Förutsättningar för en kommuns betalningsansvar</SPAN></P> <P class="p301 ft2"><SPAN class="ft23">Regeringens förslag: </SPAN>För att kommunens betalningsansvar ska inträda ska den slutna vården ha skickat ett inskrivningsmeddelande samt underrättat berörda enheter i kommunen om att patienten är utskrivningsklar. En underrättelse i enlighet med 7 a § tredje stycket lagen (1991:1128) om psykiatrisk tvångsvård ska motsvara en underrättelse om att patienten är utskrivningsklar.</P> <P class="p257 ft4">Om en samordnad individuell planering ska genomföras enligt 4 kap. 1 och 2 §§, är kommunen betalningsansvarig endast om den fasta vårdkontakten i den landstingsfinansierade öppna vården har kallat till samordnad individuell planering i enlighet med 4 kap. 3 §.</P> <P class="p302 ft2">Kommunens betalningsansvar ska emellertid inte inträda om patienten inte kan skrivas ut från sluten vård på grund av att sådana insatser som den landstingsfinansierade öppna vården är ansvarig för inte är tillgängliga, eller det inte är klarlagt om sådana insatser är tillgängliga.</P> <P class="p303 ft23">Utredningens förslag och bedömning: <SPAN class="ft2">Överensstämmer delvis med regeringens förslag. Utredningen har inte föreslagit något undantag från kommunens betalningsansvar i de fall patienten inte kan skrivas ut från sluten vård på grund av att sådana insatser som den landstingsfinansierade öppna vården är ansvarig för inte är tillgängliga eller det inte är klarlagt om sådana insatser är tillgängliga.</SPAN></P> <P class="p168 ft2"><SPAN class="ft23">Remissinstanserna: </SPAN>En majoritet av remissinstanserna tillstyrker eller har inga invändningar mot förslaget. <SPAN class="ft3">Socialstyrelsen </SPAN>menar att det inte framstår som rimligt att det kommunala betalningsansvaret ska träda in i situationer då en patient inte kan skrivas ut från sluten vård på grund av att den landstingsfinansierade öppna vården inte gör vad den ska. Socialstyrelsen föreslår därför att en bestämmelse som motsvarar 11 a § betalningsansvarslagen tas in i den nya lagen. Socialstyrelsen påpekar vidare att i de fall en patient endast har behov av kommunal hälso- och sjukvård efter utskrivning bör inte kallelse till planering från en fast vårdkontakt i den landstingsfinansierade öppna vården vara ett krav för att kommunen ska bli betalningsansvarig. <SPAN class="ft3">Sveriges läkarförbund </SPAN>uppmärksammar att förslaget inte är helt tydligt i de fall insatser efter</P> <P class="p223 ft2">utskrivning inte skulle behövas av primärvården/den öppna vården, utan</P> <P class="p142 ft2">82</P> </DIV> <DIV id="page_83"> <P class="p159 ft4">enbart från kommunen. I förslaget är ett kriterium för att betalnings- Prop. 2016/17:106 ansvaret ska gå över till kommunen att primärvården/den öppna vården</P> <P class="p160 ft2">har kallat till samordnad individuell planering. <SPAN class="ft3">Östergötlands läns landsting </SPAN>har önskemål om förtydligande av vad som gäller om en patient avböjer planering och ställer frågan om när betalningsansvaret inträder i dessa fall. <SPAN class="ft3">Västernorrlands läns landsting </SPAN>påpekar att om den fasta vårdkontakten inte kallar till planering inom de stipulerade tre dagarna efter ”utskrivningsklar” utfaller inget betalningsansvar för kommunen oavsett hur lång tid patienten blir kvar inom den slutna vården. För kommunen finns då inget incitament att skynda på utskrivning från slutna vården. Den slutna vården kan inte påverka planeringsprocessen inom den öppna vården. <SPAN class="ft3">Enköpings kommun </SPAN>har svårt att se på vilket sätt de ekonomiska incitamenten i lagförslaget skulle stärka primärvårdens möjligheter att vara mer delaktiga. Ifall primärvården inte utser en fast vårdkontakt och kallar till planering uteblir kommunens betalningsansvar, och patienten riskerar att vara kvar inom den slutna vården i onödan. Primärvården drabbas inte ekonomiskt av den här lösningen.</P> <P class="p304 ft23">Skälen för regeringens förslag</P> <P class="p244 ft2">I den nu gällande lagen (1990:1404) om kommunernas betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård, nedan kallad betalningsansvarslagen, är villkoren för att kommunens betalningsansvar ska inträda att patienten bedömts som utskrivningsklar och att en vårdplan är upprättad (10 §). För patienter inom den somatiska och den geriatriska vården inträder betalningsansvaret tidigast fem vardagar – lördag, midsommarafton, julafton och nyårsafton oräknade – efter det att kommunen tagit emot kallelsen till vårdplaneringen. För patienter inom den psykiatriska vården inträder betalningsansvaret tidigast trettio vardagar – lördag, midsommarafton, julafton och nyårsafton oräknade – efter det att kommunen tagit emot kallelsen till vårdplaneringen.</P> <P class="p305 ft4">Utredningen om betalningsansvarslagen har ansett att utformningen av villkoren för betalningsansvarets inträde har fått till följd att kallelse och vårdplanering inte sällan kommer för tidigt i patientens vårdprocess och att detta lett till olyckliga konsekvenser.</P> <P class="p44 ft2">Landstingen har rådighet över flera viktiga faktorer som kommunerna är beroende av för att kunna ta sitt ansvar vid utskrivningsprocessen. Villkoren för betalningsansvarets inträde bör därför enligt regeringens mening utformas så att de skapar incitament för landstingen att åtgärda vissa problem kring utskrivningsprocessen som utredningen identifierat och som ligger inom landstingets ansvarsområde. Den föreslagna lagen ställer krav på att den landstingsfinansierade vården ska utföra vissa centrala uppgifter i processen, skicka ett inskrivningsmeddelande och en underrättelse om att patienten är utskrivningsklar, överföra information i samband med utskrivning och kalla till samordnad individuell planering. Eftersom huvudmännen dessutom förutsätts komma överens om samverkan runt utskrivningsklara patienter och om tidpunkten för betalningsansvarets inträde finns möjlighet för huvudmännen att uppställa ytterligare villkor om så önskas, se avsnitt 5.13.</P> <P class="p306 ft2">83</P> </DIV> <DIV id="page_84"> <P class="p307 ft3"><SPAN class="ft2">Prop. 2016/17:106 </SPAN>Inskrivningsmeddelandet måste ha lämnats för att kommunen ska få ett betalningsansvar</P> <P class="p285 ft2">Ett villkor för att kommunens betalningsansvar ska inträda är att den slutna vården har skickat ett inskrivningsmeddelande med föreskriven information. Om vårdinrättningen inte skickat något inskrivningsmeddelande enligt 2 kap. den föreslagna lagen inträder inget betalningsansvar för kommunen.</P> <P class="p169 ft2">Den informationsöverföring som görs inom ramen för slutenvårdstiden och hur den slutna vården agerar är av avgörande betydelse för mottagande enheters möjligheter att patientsäkert och snabbt kunna överta ansvaret för patienten när denna inte längre behöver vårdas i sluten vård. En grundläggande förutsättning för kommunens del är att man får information om patienten i så god tid som möjligt före utskrivning. Den nya lagen måste därför säkerställa att sådan information som finns i inskrivningsmeddelandet meddelas berörda aktörer.</P> <P class="p176 ft3">Underrättelse om att patienten är utskrivningsklar</P> <P class="p226 ft2">I avsnitt 5.8 föreslås att en bestämmelse införs i den nya lagen som innebär att den slutna vården ska underrätta berörda enheter om att en patient bedömts vara utskrivningsklar. Vidare anges det i samma bestämmelse att en underrättelse i enlighet med 7 a § LPT motsvarar en underrättelse om att en patient är utskrivningsklar. Enlig den senare bestämmelsen ska chefsöverläkare underrätta berörd enhet vid landsting, kommun eller annan huvudman om beslut om öppen psykiatrisk tvångsvård. I 12 a § lagen (1991:1129) om rättspsykiatrisk vård anges det att vid ansökan om öppen rättspsykiatrisk vård tillämpas bl.a. 7 a § LPT och att vad som sägs i den bestämmelsen om öppen psykiatrisk tvångsvård i stället gäller öppen rättspsykiatrisk vård.</P> <P class="p136 ft4">För att kommunens betalningsansvar ska inträda för en utskrivningsklar patient som vårdas inom den slutna vården krävs det att den slutna vården har underrättat kommunen om att patienten är utskrivningsklar.</P> <P class="p308 ft3">Kallelse till samordnad individuell planering måste ha skickats för att kommunens betalningsansvar ska inträda</P> <P class="p167 ft2">Om det finns ett fortsatt behov av hälso- och sjukvårdsinsatser efter patientens utskrivning från sjukhus, är ett ytterligare villkor för att kommunens betalningsansvar ska inträda att den fasta vårdkontakten i den landstingsfinansierade öppna vården har kallat till samordnad individuell planering på föreskrivet sätt. Om kallelsen inte skickats på det sätt som föreslagits i avsnitt 5.11, kan betalningsansvar i dessa fall inte inträda för kommunen. Den föreslagna regleringen förutsätter att villkoren i lagens 4 kap. 1 och 2 §§ är uppfyllda. Om patienten inte har behov av insatser från både kommunen och landstinget i form av hälso- och sjukvård eller socialtjänst eller om patienten inte samtycker till planeringen är villkoren inte uppfyllda och någon kallelse enligt 4 kap. 3 § kan inte skickas. Givet att övriga villkor för kommunens betalningsansvar är uppfyllda inträder kommunens betalningsansvar i dessa fall ett visst antal dagar efter det att underrättelse om att patienten är utskrivningsklar har skickats.</P> <P class="p309 ft2">84</P> </DIV> <DIV id="page_85"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p110 ft2"><SPAN class="ft3">Socialstyrelsen </SPAN>påpekar att i de fall en patient endast har behov av kommunal hälso- och sjukvård efter utskrivning bör inte kallelse till planering från en fast vårdkontakt i den landstingsfinansierade öppna vården vara ett krav för att kommunen ska bli betalningsansvarig. Regeringen lägger stor vikt vid att den landstingsfinansierade öppna vården deltar i det gemensamma planeringsarbete som måste göras runt varje patient i utskrivningssituationen. Patientens vistelse i sluten vård måste bli en angelägenhet för både kommunen och den landstingsfinansierade öppna vården. Den öppna vårdens närvaro i planeringsarbetet har betydelse för såväl väntetider som kvaliteten i patientens vård. Det tydliggörs därför att skyldigheten för den landstingsfinansierade öppna vården att kalla till gemensam planering även gäller i de fall patientens fortsatta behov av hälso- och sjukvårdsinsatser huvudsakligen förväntas tillgodoses inom den kommunala hälso- och sjukvården, se även avsnitt 5.5.1 och 5.11.1. Förslaget överensstämmer i sak med utredningens förslag som innebär att ett villkor för att betalningsansvaret ska inträda är att den fasta vårdkontakten i den landstingsfinansierade öppna vården kallat till samordnad individuell planering när det gäller patienter som har ett fortsatt behov av insatser från hälso- och sjukvården, se SOU 2015:20, s. 243 och 320.</P> <P class="p144 ft2">Den nya lagen skapar, genom att koppla betalningsansvaret till den öppna vårdens agerande, incitament för landstinget som huvudman att se till att även den landstingsfinansierade öppna vården/primärvården tar sin del av ansvaret för dessa patienter. Regeringens uppfattning är därför att det mest ändamålsenliga sättet att säkerställa att den landstingsfinansierade öppna vården aktivt medverkar i processen är att ålägga denna part kallelseansvar för den samordnade individuella planeringen. <SPAN class="ft3">Östergötlands läns landsting </SPAN>önskar få ett förtydligande av vad som gäller om en patient avböjer planering och när betalningsansvaret i dessa fall inträder. Regeringen har i avsnitt 5.11 föreslagit att en gemensam planering endast ska genomföras om patienten samtycker till det. Om så inte är fallet kan givetvis någon kallelse inte skickas. Som anges ovan inträder kommunens betalningsansvar i dessa fall ett visst antal fristdagar efter det att den slutna vården har meddelat kommunen att patienten är utskrivningsklar, se mer under avsnitt 5.13 och 5.14.</P> <P class="p147 ft2"><SPAN class="ft3">Sveriges läkarförbund </SPAN>uppmärksammar att förslaget inte är helt tydligt i de fall insatser efter utskrivning inte skulle behövas av primärvården/den öppna vården, utan enbart från kommunen. I förslaget är ett kriterium för att betalningsansvaret ska gå över till kommunen att primärvården/den öppna vården har kallat till samordnad individuell planering. Såsom anges ovan ska den öppna vården kalla till planering om patienten har ett fortsatt behov av hälso- och sjukvårdsinsatser – oavsett om dessa ska utföras inom kommunal hälso- och sjukvård eller i den landstingsfinansierade vården. För det fall patienten endast bedöms ha behov av insatser från socialtjänsten, kommer den landstingsfinansierade öppna vården varken att få ett inskrivningsmeddelande i enlighet med förslaget i avsnitt 5.5.1 eller ha en skyldighet att kalla till planering enligt avsnitt 5.11.2. Kommunens betalningsansvar inträder i dessa fall ett visst antal fristdagar efter det att den slutna vården har meddelat kommunen att patienten är utskrivningsklar.</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p14 ft2">Prop. 2016/17:106</P> <P class="p128 ft2">85</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_86"> <P class="p164 ft2">Prop. 2016/17:106 <SPAN class="ft3">Västernorrlands läns landsting </SPAN>påpekar att om den fasta vårdkontakten inte kallar till planering inom de stipulerade tre dagarna efter ”utskrivningsklar” utfaller inget betalningsansvar för kommunen oavsett hur lång tid patienten blir kvar inom den slutna vården. För kommunen finns då inget incitament att skynda på utskrivning från slutna vården. Den slutna vården kan inte påverka planeringsprocessen inom den öppna vården. <SPAN class="ft3">Enköpings kommun </SPAN>har svårt att se på vilket sätt de ekonomiska incitamenten i lagförslaget skulle stärka primärvårdens möjligheter att vara mer delaktiga. Ifall primärvården inte utser en fast vårdkontakt och kallar till planering uteblir kommunens betalningsansvar, och patienten riskerar att vara kvar inom slutenvården i onödan. Primärvården drabbas inte ekonomiskt av den här lösningen. Enligt regeringens uppfattning är landstingets och kommunens remissvar i den här delen mycket bekymmersamma. De talar tydligt om den brist på förtroende och samarbetsklimat som råder mellan olika huvudmän och att ingendera räknar med att den andra ska sätta patientens behov i centrum. Regeringen förväntar sig att alla landsting och kommuner tar sitt ansvar gentemot den enskilde på allvar och att överenskommelser kommer till stånd för bättre samverkan i framtiden.</P> <P class="p310 ft3">Kallelse till samordnad individuell planering</P> <P class="p167 ft2">Regeringen föreslår i avsnitt 5.11.3 att arbetet med den samordnade individuella planen ska påbörjas utan dröjsmål. Eftersom regeringen föreslår att kommunens betalningsansvar ska villkoras av att kallelse till samordnad individuell planering skickats inom tre dagar tydliggörs och förstärks vikten av att agera utan dröjsmål.</P> <P class="p273 ft2">Tiden för när kommunens betalningsansvar ska inträda ska inte börja räknas från när kallelsen till planering skickas, som är fallet i dag. Tidsfristen ska i stället beräknas efter den tidpunkt då den slutna vården har lämnat ett meddelande om att patienten är utskrivningsklar. Kallelsen ska ha skickats senast tre dagar efter det att den slutna vården meddelat berörda enheter att patienten har bedömts vara utskrivningsklar. I de fall en utskrivningsklar patient är kvar i sluten vård men där kommunen inte har fått någon kallelse till samordnad individuell planering, trots att bestämmelserna om samordnad individuell planering är tillämpliga, kommer inte något betalningsansvar för kommunen att aktualiseras.</P> <P class="p169 ft2">Regeringen vill betona att det är fördelaktigt för såväl patienten som företrädare för verksamheterna om tidpunkten för planeringen är fastställd innan patienten lämnar den slutna vården. Detta bör därför eftersträvas. Det skapar trygghet för alla berörda parter att veta hur processen ser ut framåt. Kallelsen till samordnad individuell planering kan också komma att skickas efter det att patienten skrivits ut från sluten vård, i vilka fall kommunens betalningsansvar inte kan aktualiseras.</P> <P class="p168 ft4">De avgörande skälen till att regeringen föreslår en tidsgräns för kallelse till planering är dels kraven på skyndsamhet, dels att det underlättar tillämpningen av lagen om tidsgränserna är definierade.</P> <P class="p175 ft2">Kommunen är givetvis inte förhindrad att kalla till samordnad individuell planering. Kommunen kan dock inte komma ifrån sitt betalningsansvar genom att kalla till samordnad individuell planering innan</P> <P class="p223 ft49">kallelse skickats från den fasta vårdkontakten. Det vore att öppna för ett</P> <P class="p14 ft2">86</P> </DIV> <DIV id="page_87"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H40310687x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <P class="p159 ft27">agerande som sätter de ekonomiska incitamenten för den öppna vårdens Prop. 2016/17:106 deltagande i planeringsprocessen ur spel.</P> <P class="p171 ft3">Undantag från kommunalt betalningsansvar</P> <P class="p311 ft2">Enligt 11 a § betalningsansvarslagen andra stycket aktualiseras inget betalningsansvar för kommunen i de fall de insatser som landstinget ansvarar för enligt vårdplanen inte kan utföras. <SPAN class="ft3">Socialstyrelsen </SPAN>menar att det inte framstår som rimligt att det kommunala betalningsansvaret ska träda in i situationer då en patient inte kan skrivas ut från sluten vård på grund av att den landstingsfinansierade öppna vården inte gör vad den ska. Socialstyrelsen föreslår därför att en bestämmelse som motsvarar 11 a § betalningsansvarslagen tas in i den nya lagen. Regeringen ser liksom Socialstyrelsen ett behov av att tydliggöra detta och föreslår att det i den nya lagen ska framgå att kommunens betalningsansvar inte ska inträda om patienten inte kan skrivas ut från den slutna vården på grund av att sådana insatser som ankommer på den landstingsfinansierade öppna vården inte är tillgängliga eller det inte är klarlagt om sådana insatser är tillgängliga.</P> <P class="p132 ft3">Patienter inom den öppna psykiatriska tvångsvården</P> <P class="p49 ft2">För patienter som ska skrivas ut till öppen psykiatrisk tvångsvård eller öppen rättspsykiatrisk vård är planeringsprocessen reglerad i lagen (1991:1128) om psykiatrisk tvångsvård, förkortad LPT, och lagen (1991:1129) om rättspsykiatrisk vård, förkortad LRV, och innebär att det är domstol som tar ställning till om vården ska övergå i öppen vårdform. Ett villkor för detta är att det finns en upprättad vårdplan enligt 7 a § LPT och 12 a § LRV. Kallelseansvar och planeringsprocess ser därmed annorlunda ut än för andra patienter. Regeringens förslag innebär att när det gäller patienter som behöver insatser i samband med öppen psykiatrisk tvångsvård eller öppen rättspsykiatrisk vård ska kommunens betalningsansvar inträda ifall den slutna vården har underrättat kommunen om att patienten skrivits in (inskrivningsmeddelande), när patienten bedömts vara utskrivningsklar samt den samordnade vårdplanen i enlighet med 7 a § LPT eller 12 a § LRV har upprättats.</P> <P class="p312 ft17"><SPAN class="ft29">5.13</SPAN><SPAN class="ft65">Gemensamma riktlinjer och överenskommelser om samverkan</SPAN></P> <P class="p313 ft4"><SPAN class="ft26">Regeringens förslag: </SPAN>Landsting och kommun ska i samråd utarbeta gemensamma riktlinjer till vårdgivare och till dem som bedriver socialtjänst avseende samverkan enligt den nya lagen.</P> <P class="p314 ft4">I lagen ska det även anges att landsting och kommun får träffa överenskommelse om att kommunens betalningsansvar ska inträda vid en annan tidpunkt eller med ett annat belopp än vad som bestäms i den nya lagen om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t32"> <TR> <TD class="tr9 td88"><SPAN class="p315 ft2"><SPAN class="ft23">Utredningens förslag: </SPAN>Överensstämmer delvis med regeringens</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td89"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td88"><SPAN class="p315 ft2">förslag. Utredningen har föreslagit att landsting och kommuner ska vara</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td89"><SPAN class="p16 ft2">87</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_88"> <P class="p164 ft4">Prop. 2016/17:106 skyldiga att ingå överenskommelser om tidpunkt och belopp samt föreslår att överenskommelserna ska innehålla regler om hur huvudmännen ska lösa eventuella tvister.</P> <P class="p273 ft2"><SPAN class="ft23">Remissinstanserna: </SPAN>De flesta remissinstanser tillstyrker eller har inga invändningar mot förslaget. Några remissinstanser, bl.a. <SPAN class="ft3">Älvdalens kommun, Ludvika kommun, Falköpings kommun </SPAN>och <SPAN class="ft3">Umeå kommun </SPAN>gör bedömningen att det blir svårt att överenskomma om andra tidsfrister än den föreslagna lagens s.k. back <NOBR>up-lösning,</NOBR> då det saknas incitament för landstingen. <SPAN class="ft3">Nässjö kommun </SPAN>föreslår att man på nationell nivå tar fram en ”mall” för hur ett samverkansavtal kan se ut och vad det ska innehålla för att ge en tydlig styrning och minska risken för konflikter och spara tid för huvudmännen. <SPAN class="ft3">Östergötlands läns landsting </SPAN>anser inte att det ska vara möjligt att avtala om olika antal fristdagar för olika patientgrupper utan att detta bör regleras i lagen. <SPAN class="ft3">Akademikerförbundet SSR </SPAN>pekar på vikten av att utskrivningen och den samordnade individuella planeringen verkligen utgår ifrån den enskildes vårdbehov och inte huvudmännens kortsiktiga ekonomiska intressen. Det ställer stora krav på huvudmännen att komma överens med tanke på att det är främst kommunerna som kommer att behöva ändra sin organisation. <SPAN class="ft3">Handikappförbunden, SPF Seniorerna </SPAN>och <SPAN class="ft3">RSMH Stockholms län </SPAN>anser inte att det ska vara möjligt för huvudmännen att komma överens om längre tidsfrister än tre dagar.</P> <P class="p316 ft23">Skälen för regeringens förslag</P> <P class="p167 ft4">Hur det gemensamma arbetet i landsting och kommun kopplat till utskrivning från sluten vård kommer att te sig i detalj bör regeringen inte föreskriva om.</P> <P class="p175 ft2">Lokala förutsättningar för samverkan ser olika ut över landet och det är därför angeläget att huvudmännen utarbetar gemensamma lokala riktlinjer för verksamheterna. Huvudmännen måste samarbeta för att skapa regler och riktlinjer och planera för hur den sammanhållna vården ska se ut för utskrivningsklara patienter. Det är enligt regeringens mening en fördel om sådana riktlinjer är gemensamma för alla kommuner inom ett landsting, men lagstiftningen ska inte utgöra ett hinder om huvudmännen finner det ändamålsenligt att ha flera olika riktlinjer inom ett och samma landstingsområde.</P> <P class="p176 ft3">Huvudmännen får själva avgöra detaljeringsgraden</P> <P class="p184 ft2">Skyldigheten att utarbeta riktlinjer inom ett antal områden riktar sig till huvudmännen. Huvudmännen får bestämma formerna för sådana riktlinjer och hur detaljerade de ska vara. Enligt Socialstyrelsens föreskrifter (SOSFS 2005:27) om samverkan vid in- och utskrivning av patienter i sluten vård är huvudmännen redan i dag skyldiga att komma överens om rutiner för samverkan och informationsöverföring. Överenskommelser om gemensamma regelverk för samarbete och informationsöverföring kommer att rikta sig till verksamhetsnivån. Sådana överenskommelser tenderar därför att bli detaljerade. Huvudmännen får själva avgöra behovet av om sådana detaljer ska regleras på huvudmannanivå eller för respektive verksamhet.</P> <P class="p132 ft2">88</P> </DIV> <DIV id="page_89"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p14 ft3">Rutiner för informationsöverföring</P> <P class="p174 ft2">Huvudmännen förutsätts komma överens om hur informationsöverföring i samband med utskrivning från sjukhus ska gå till. Sådana riktlinjer bör enligt regeringens mening utarbetas lokalt då de rutiner som behövs i samband med informationsöverföring vid utskrivning från sluten vård bättre kan hänga samman med andra lokala rutiner för informationsöverföring avseende andra situationer, exempelvis hur man säkerställer att rätt mottagare fått information, vilket och på vilket sätt verksamhetssystem ska användas, eventuella kvitteringsrutiner och tidpunkter osv. Vidare ligger det i sakens natur att vissa praktiska delar avseende informationsöverföring inte lämpar sig för att närmare reglera i lag, det gäller exempelvis att huvudmännen gemensamt måste fastställa vilka som är de berörda enheterna.</P> <P class="p317 ft67">Huvudmännen får komma överens om när kommunernas betalningsansvar inträder och om vilka belopp som ska gälla</P> <P class="p318 ft2">Det kan vara vanskligt att på nationell nivå sätta en gräns för inträdet av kommunernas betalningsansvar som blir väl avvägd för alla situationer och för alla huvudmäns förutsättningar. Det är enligt regeringens mening lämpligare om sådan anpassning efter lokala förhållanden görs på lokal nivå efter vad som är rimligt att uppnå i just den kontexten. Huvudmännen får därför ingå överenskommelser sinsemellan om dels vilka tidsfrister som ska råda för när det kommunala betalningsansvaret inträder, dels vilka belopp som ska gälla. För det fall någon överenskommelse mellan landsting och kommun inte kommer till stånd föreslår regeringen i avsnitt 5.14 en s.k. <NOBR>backup-lösning.</NOBR> <SPAN class="ft3">Handikappförbunden, SPF Seniorerna </SPAN>och <SPAN class="ft3">RSMH Stockholms län </SPAN>anser inte att det ska vara möjligt för huvudmännen att komma överens om längre tidsfrister än tre dagar och några remissinstanser, bl.a. <SPAN class="ft3">Älvdalens kommun, Ludvika kommun, Falköpings kommun </SPAN>och <SPAN class="ft3">Umeå kommun </SPAN>gör bedömningen att det blir svårt att komma överens om andra tidsfrister än den s.k. backuplösningen, då det saknas incitament för landstingen. Regeringen vill här peka på att det finns ett ansvar för båda huvudmännen att se inte bara till egna utan även den andra huvudmannens förutsättningar och förhållanden. I annat fall riskerar patienten i slutänden att drabbas negativt. Om det utifrån lokala förutsättningar bedöms nödvändigt att under en övergångsperiod överenskomma om fler fristdagar bör det vara möjligt att göra det. <SPAN class="ft3">Akademikerförbundet SSR </SPAN>pekar på vikten av att utskrivningen och den samordnade individuella planeringen verkligen utgår ifrån den enskildes vårdbehov och inte huvudmännens kortsiktiga ekonomiska intressen. Regeringen instämmer i detta.</P> <P class="p319 ft2">Huvudmännen ska kunna avtala om olika fristdagar och belopp för olika patientgrupper. Det förutsätts att ett mål för samtliga lokala överenskommelser ska vara att patienternas utskrivning från sluten vård ska ske så snabbt, säkert och effektivt som möjligt. <SPAN class="ft3">Östergötlands läns landsting </SPAN>anser inte att det ska vara möjligt att avtala om olika antal fristdagar för olika patientgrupper utan att detta bör regleras i lagen. Även här måste enligt regeringens mening utgångspunkten vara patienternas trygghet och behov. Om det gagnar en patientgrupp att</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p14 ft2">Prop. 2016/17:106</P> <P class="p128 ft2">89</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_90"> <P class="p272 ft60">Prop. 2016/17:106 under vissa förutsättningar ha differentierade fristdagar utifrån vårdbehov etc. så bör det vara möjligt att komma överens om detta.</P> <P class="p249 ft3">Ytterligare frågor för huvudmännen att gemensamt komma överens om</P> <P class="p167 ft2">Det varierar över landet hur väl huvudmännen kan samarbeta för att lösa konflikter som uppstår i samband med utskrivning av patienter inom lagens målgrupp och frågor om kommunernas betalningsansvar. Huvudmännen bör därför komma överens om hur man ska lösa tvister som kan uppkomma såväl vad gäller samarbetet runt den enskilde som kommunens betalningsansvar.</P> <P class="p168 ft2">Det står huvudmännen fritt att avtala om även andra områden som kan beröras av denna lag. Det kan t.ex. handla om gemensam uppföljning av hur samarbetet fungerar, uppföljning av kostnader för utskrivningsklara patienter, gemensamt utvecklingsarbete och hur resurser och kostnader kan fördelas mellan huvudmännen för att sammantaget göra mest nytta för patienterna. Huvudmännen bör även komma överens om administrativa rutiner avseende fakturering av avgifter som ska betalas av kommunerna med hänvisning till överenskommelsen eller den föreslagna lagen.</P> <P class="p222 ft4">Vidare kan det vara lämpligt att huvudmännen kommer överens om hur och när överenskommelsen ska följas upp och vid behov revideras.</P> <P class="p175 ft2">Huvudmännen bör ta vara på möjligheten att utveckla samverkan och målet bör vara att samarbetet fungerar så väl att betalningsansvaret kan tas bort.</P> <P class="p273 ft4"><SPAN class="ft36">Nässjö kommun </SPAN>föreslår att man på nationell nivå tar fram en ”mall” för hur ett samverkansavtal kan se ut och vad det ska innehålla för att ge en tydlig styrning och minska risken för konflikter och spara tid för huvudmännen. Regeringen ser det som naturligt att frågan om hur ett samverkansavtal kan formuleras och gestalta sig på bästa sätt är något som huvudmännen gemensamt kan diskutera inom ramen för de nationella nätverk som finns i landet.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t20"> <TR> <TD class="tr12 td1"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td41"><SPAN class="p320 ft29">5.14</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td90"><SPAN class="p18 ft15">Lagen ska reglera vad som ska gälla om</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td1"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td41"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td90"><SPAN class="p18 ft15">huvudmännen inte har kommit överens om</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td1"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td41"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td90"><SPAN class="p18 ft15">annat</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr15 td1"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr15 td78"><SPAN class="p18 ft18">5.14.1 Antalet fristdagar blir färre</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr22 td1"><SPAN class="p18 ft46">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr20 td74"><SPAN class="p18 ft41">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td75"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td76"><SPAN class="p155 ft2"><SPAN class="ft23">Regeringens förslag: </SPAN>Om huvudmännen inte har kommit överens om</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td75"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td76"><SPAN class="p155 ft2">annat ska kommunens betalningsansvar inträda tre dagar efter det att</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td75"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td76"><SPAN class="p155 ft2">den slutna vården har underrättat berörda enheter i kommunen om att</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td75"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td76"><SPAN class="p155 ft2">patienten är utskrivningsklar.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td75"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td76"><SPAN class="p321 ft2">Om underrättelse lämnas efter klockan 12.00, ska kommunens</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td75"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td76"><SPAN class="p155 ft2">betalningsansvar inträda fyra dagar efter det att en underrättelse har</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td75"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td41"><SPAN class="p155 ft2">lämnats.</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td95"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr23 td75"><SPAN class="p18 ft47">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr24 td77"><SPAN class="p18 ft12">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td1"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr3 td78"><SPAN class="p185 ft23">Utredningens förslag och bedömning: <SPAN class="ft2">Överensstämmer huvud-</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td1"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td78"><SPAN class="p18 ft2">sakligen med regeringens förslag. Enligt utredningens förslag ska</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD rowspan=2 class="tr17 td1"><SPAN class="p158 ft2">90</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td78"><SPAN class="p18 ft2">patienter som vårdas med stöd av lagen (1991:1129) om rättspsykiatrisk</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr26 td41"><SPAN class="p18 ft50">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr26 td90"><SPAN class="p18 ft50">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_91"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p143 ft4">vård undantas från tillämpning av den nya lagen. Regeringen föreslår inte något sådant undantag.</P> <P class="p146 ft2"><SPAN class="ft23">Remissinstanserna: </SPAN>Flertalet remissinstanser tillstyrker eller har inga invändningar mot förslaget. <SPAN class="ft3">Socialstyrelsen </SPAN>delar utredningens syn att reglerna för patienter i psykiatrisk vård ska vara samma som för övriga patienter. Det finns dock en risk för att patienter i psykiatrisk vård inte får den vård och omsorg som de behöver efter utskrivning från sluten vård om fristdagarna minskas från trettio till tre redan den 1 juli 2016. Socialstyrelsen ser att det finns ett behov av ytterligare utredning och mer omfattande åtgärder för implementeringsstöd än på andra patientgruppers områden, innan fristdagarna för patienter i psykiatrisk vård kan sättas till samma nivå som för övriga patienter. Myndigheten föreslår därför att den nya lagens ikraftträdande senareläggs för denna grupp patienter för att ge tid till sådana åtgärder. <SPAN class="ft3">Sveriges Kommuner och Landsting, SKL </SPAN>menar att ett ikraftträdande redan den 1 juli 2016 inte tar hänsyn till nödvändig omställning av verksamheterna. SKL delar visserligen utredarens bedömning att det ur ett jämlikhetsperspektiv och även utifrån ambitionen att skapa en god och effektiv vård är rimligt att det inte görs någon särbehandling av patienter inom psykiatrin avseende fristdagar och belopp. SKL ser dock stora utmaningar framförallt inom psykiatrin. <SPAN class="ft3">Kungälvs kommun </SPAN>ser positivt på att alla patienter behandlas likvärdigt, oavsett om man behandlats inom somatisk vård eller psykiatri. Detta underlättar arbetet med att sätta fokus på patientens funktion och vård/omsorgsbehov. Att likställa alla specialiteter är ett mycket välkommet förslag även om <NOBR>backup-förslaget</NOBR> kommer att bli utmanande att leva upp till. <SPAN class="ft3">Nora kommun </SPAN>anser att man bör utgå från att alla parter kan komma överens och att någon <NOBR>backup-lösning</NOBR> inte behövs. Flera kommuner, bland andra <SPAN class="ft3">Borås stad</SPAN>, <SPAN class="ft3">Ljusdals kommun, Ovanåkers kommun </SPAN>och <SPAN class="ft3">Örebro kommun </SPAN>påtalar att det för gruppen patienter som skrivs ut från sluten psykiatrisk vård krävs mer tid för planering och verkställande och ser med oro på förslaget om att minska antalet fristdagar. <SPAN class="ft3">Kristianstads kommun </SPAN>förordar en flexiblare planeringstid inför utskrivning där ärenden med redan pågående insatser t.ex. boendestöd och boende i särskilt boende kan ha en kort planeringstid. Patienter med samsjuklighet, hemlöshet och omfattande nya behov av vård och omsorg kan behöva en längre planeringstid. Kommunen befarar att den kommunala vården och omsorgen får prioritera snabba och inte alltid så genomtänkta hemtagningar från sjukhus till förmån för mer långsiktigt, genomtänkt och kvalitativt omhändertagande av den enskilde. <SPAN class="ft3">Ljungby kommun </SPAN>påpekar att många av personerna med psykisk ohälsa har haft en lång vårdtid inom slutenvården. För att denna övergång ska bli bra krävs en längre planering för att mindre kommuner ska kunna ge omsorgstagaren individuellt anpassad hjälp enligt dennes behov t.ex. boende, sysselsättning och kompetens i omvårdnaden. <SPAN class="ft3">Munkedals kommun </SPAN>anser att 3- dagarsregeln bör ses över för sköra och utsatta grupper och personer med destruktivt beteende. Det är ett stort ansvar för huvudmännen att organisera utskrivning så att stabilitet och trygghet skapas kring dessa medborgare. Det är en liten men resurskrävande patientgrupp som kräver specifik kompetens hos huvudmännen. <SPAN class="ft3">Stockholms stad </SPAN>och <SPAN class="ft3">Linköpings kommun </SPAN>ser möjligheten till förenklad och flexibel handläggning som en</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p14 ft2">Prop. 2016/17:106</P> <P class="p128 ft2">91</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_92"> <P class="p93 ft2">Prop. 2016/17:106 förutsättning för att nå målsättningen i utredningsförslaget om att minska</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t18"> <TR> <TD class="tr3 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td70"><SPAN class="p129 ft2">ledtider.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr34 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr34 td70"><SPAN class="p129 ft23">Skälen för regeringens förslag</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td70"><SPAN class="p129 ft2">Enligt vad regeringen föreslår i avsnitt 5.13 ska landsting och kommuner</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">fastställa gemensamma riktlinjer till verksamheterna och de får även ingå</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">överenskommelser om vid vilken tidpunkt kommunens betalningsansvar</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td70"><SPAN class="p129 ft2">ska inträda och vilket belopp som ska gälla för vård av utskrivningsklara</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">patienter. Regeringen förutsätter att huvudmännen kommer att ingå</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">överenskommelser men inser samtidigt att det kan förekomma situationer</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td70"><SPAN class="p129 ft2">där detta inte har gått att genomföra – huvudmännen har inte lyckats</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">komma överens eller det saknas gemensamma regler kring exempelvis</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">patienter som vårdas i ett annat landsting än det som patienten tillhör.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td70"><SPAN class="p129 ft2">Syftet med att fastställa gemensamma riktlinjer och teckna överens-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">kommelser är att huvudmännen ska hitta rutiner och lösningar som är</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">anpassade efter lokala förhållanden. Utredningen om betalningsansvars-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td70"><SPAN class="p129 ft2">lagen har i kontakter med företrädare för kommuner och landsting fått</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">intrycket att dessa ser behov av att gemensamt utveckla samverkan</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">avseende utskrivningsklara patienter samtidigt som de utrycker viss</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td70"><SPAN class="p129 ft2">skepsis till möjligheten att komma överens om tidsfrister och belopp.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">Utredningen har också funnit att det finns en samsyn i att gemensamma</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">överenskommelser är att föredra framför tvingande lagstiftning eftersom</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td70"><SPAN class="p129 ft2">den förstnämnda lösningen möjliggör för huvudmännen att ta ett gemen-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">samt ansvar för kvalitet i vårdprocesserna med hänsyn till lokala för-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">hållanden. Regeringen instämmer i denna bedömning men ser liksom</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td70"><SPAN class="p129 ft2">utredningen behov av att tydliggöra vad som ska gälla om huvudmännen</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">inte lyckas komma överens, en s.k. <NOBR>backup-lösning.</NOBR></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p130 ft2">En risk med att föra in en <NOBR>backup-lösning</NOBR> i den nya lagen om sam-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td70"><SPAN class="p129 ft2">verkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård kan vara att</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">huvudmännen väljer att tillämpa denna utan att göra anpassningar efter</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">lokala förutsättningar på det sätt som föreslås. Vidare kan lagstadgade</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td70"><SPAN class="p129 ft2">fristdagar ofta missuppfattas som att vara ett slags standard, att berörda</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">verksamheter har ”tre dagar på sig”. Standard ska alltid enligt rege-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">ringens uppfattning vara att patienten ska lämna den slutna vården så</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">snart som möjligt efter det att patienten bedömts som utskrivningsklar.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td70"><SPAN class="p129 ft2"><SPAN class="ft3">Nora kommun </SPAN>anser att man bör utgå från att alla parter kan komma</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">överens och att någon <NOBR>backup-lösning</NOBR> inte behövs. Utredningen har</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td70"><SPAN class="p129 ft2">resonerat kring möjligheten att inte reglera vad som ska gälla ifall huvud-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">männen inte kommer överens men konstaterar att det i sådana fall skulle</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">riskera att förvärra väntetidssituationen för enskilda patienter. Rege-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td70"><SPAN class="p129 ft2">ringen instämmer med utredningen och anser att det trots potentiellt</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">möjliga tillämpningssvårigheter finns fördelar med att lagstiftningen</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">ändå tillhandahåller regler som huvudmännen ska tillämpa i de fall sam-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td70"><SPAN class="p129 ft2">verkan brister och föreslår att den nya lagen kompletteras med en</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td70"><SPAN class="p129 ft2"><NOBR>backup-lösning.</NOBR></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr15 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr15 td70"><SPAN class="p129 ft3">Fristdagarna räknas från underrättelse om att patienten är</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td70"><SPAN class="p129 ft3">utskrivningsklar</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td69"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td70"><SPAN class="p129 ft2">Regeringen föreslår att tidpunkten för inträdet av det kommunala</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td69"><SPAN class="p131 ft2">92</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td70"><SPAN class="p129 ft2">betalningsansvaret knyts till underrättelsen om att patienten är utskriv-</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_93"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p86 ft2">ningsklar. I händelse av att patientens tillstånd, efter att denne har bedömts som utskrivningsklar och berörda enheter underrättats om detta, försämras och patienten inte längre är att betrakta som utskrivningsklar förutsätts den slutna vården snarast underrätta berörda enheter om förändringen. En ny underrättelse om att patienten är utskrivningsklar ska då sändas när patienten bedömts vara utskrivningsklar. Tidsfristen för kommunens betalningsansvar bör i sådant fall räknas från den senare underrättelsen.</P> <P class="p134 ft2">Underrättelser ska skickas även för patienter som fått psykiatrisk vård, dels sådan vård som getts i frivilliga former enligt hälso- och sjukvårdslagen, dels sådan vård som getts med stöd av lagen (1991:1128) om psykiatrisk tvångsvård, förkortad LPT eller lagen (1991:1129) om rättspsykiatrisk vård, förkortad LRV. För en patient som tvångsvårdats enligt LPT eller LRV måste den behandlande läkarens bedömning i vissa fall föregås av ett beslut av domstolen om att tvångsvården ska upphöra. I detta sammanhang kan det nämnas att chefsöverläkaren i enlighet med 7 a § LPT ska underrätta berörd enhet vid landsting, kommun eller annan huvudman om beslut om öppen psykiatrisk tvångsvård. Som föreslås i avsnitt 5.8 ska en underrättelse enligt 7 a § LPT fylla samma funktion som den föreslagna skyldigheten att underrätta berörda enheter om att patienten är utskrivningsklar och bör därmed likställas med en underrättelse om att patienten bedömts vara utskrivningsklar.</P> <P class="p132 ft3">Kommunens betalningsansvar träder in efter tre kalenderdagar</P> <P class="p172 ft2">Utredningen om betalningsansvar har redovisat statistik över antalet vårddygn som utskrivningsklara patienter har vårdats i sluten vård, se SOU 2015:20 avsnitt 4.9. Utredningen visar att sett över landet får patienter som bedömts vara utskrivningsklara ligga kvar nästan dubbelt så länge i genomsnitt i vissa landsting jämfört med rikets genomsnitt. Variationerna är således stora mellan olika landsting och mellan olika kommuner inom samma landsting. För riket är antalet vårddygn för utskrivningsklara i sluten somatisk vård 2014 nära fyra, där vissa landsting anger lite drygt två dagar och andra uppemot sju. Eftersom skillnaderna är stora mellan länen är det enligt regeringens mening svårt att ange ett visst antal fristdagar som utan problem skulle fungera i alla delar av landet. Risken är – om nivån sätts för högt – att alla huvudmän kommer att tillämpa denna i stället för att på allvar tillsammans analysera och sätta ambitionsnivåerna så att planeringstiden (väntetiden) kan anpassas efter de lokala förutsättningarna. Det finns också en risk för att utskrivningsklara patienter får stanna fler dagar i sluten vård än i dag.</P> <P class="p173 ft2">Sammantaget anser regeringen att antalet fristdagar i <NOBR>backup-lösningen</NOBR> bör kortas i förhållande till vad som gäller i dag enligt betalningsansvarslagen. Regeringen föreslår att lagstiftningen ska ange tre fristdagar innan kommunernas betalningsansvar inträder. Förslaget innebär att det är kalenderdagar som avses och inte vardagar som i nuvarande lagstiftning. Det betyder att helger, midsommarafton, julafton och nyårsafton också kan räknas som fristdagar. Tidsfristen sätts med beaktande av de län som bäst lyckats få ned antalet dagar, dvs. den standard som bevisligen är fullt möjlig att uppnå. Många kommuner skulle klara en tidsfrist om tre dagar redan i dag att döma av vad utredningen redovisat.</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p14 ft2">Prop. 2016/17:106</P> <P class="p128 ft2">93</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_94"> <P class="p164 ft2">Prop. 2016/17:106 Enligt förslaget ska betalningsansvaret inträda tre dagar efter det att den slutna vården har underrättat berörda enheter om att en patient har bedömts som utskrivningsklar, se också avsnitt 5.8. Tidpunkten beräknas utifrån när meddelandet skickats. Det bör understrykas att berörda enheter redan i inskrivningsmeddelandet har fått underrättelse om när patienten beräknas vara utskrivningsklar. Därmed bör inte en underrättelse att patienten bedömts som utskrivningsklar komma som en överraskning för berörda enheter.</P> <P class="p169 ft4">För ökad tydlighet föreslår regeringen vidare att det ska framgå av den nya lagen att om en underrättelse om att patienten är utskrivningsklar lämnas efter klockan 12.00 ska kommunens betalningsansvar inträda fyra dagar efter det att underrättelse lämnats. Som exempel kan anges följande.</P> <P class="p322 ft2">Exempel 1: patienten bedöms som utskrivningsklar kl. 10.00 en måndag, den slutna vården underrättar berörda enheter att patienten bedömts som utskrivningsklar kl. 11.00. Måndagen är då fristdag 1, tisdag är fristdag två och onsdag fristdag tre. Från och med torsdagen inträder kommunens betalningsansvar.</P> <P class="p169 ft4">Exempel 2: patienten bedöms som utskrivningsklar kl. 10.00 en måndag, den slutna vården underrättar berörda enheter att patienten bedömts som utskrivningsklar kl. 13.00 samma dag. Måndagen är då fristdag 1, tisdag är fristdag två, onsdag fristdag tre, torsdag fristdag fyra. Från och med fredagen inträder kommunens betalningsansvar.</P> <P class="p323 ft3">Ingen särbehandling av patienter inom psykiatrin avseende fristdagar och belopp</P> <P class="p324 ft2">Enligt dagens lagstiftning är fristdagarna olika många för patienter i somatisk vård respektive psykiatrisk vård. Utredningens förslag innebär att i den nationella <NOBR>backup-lösningen</NOBR> är fristdagarna lika för alla patientgrupper som omfattas av lagen. Huvudmännen kan i sina respektive överenskommelser besluta något annat.</P> <P class="p168 ft2"><SPAN class="ft3">Ljungby kommun </SPAN>påpekar att många av personerna med psykisk ohälsa har haft en lång vårdtid inom slutenvården. För att denna övergång ska bli bra krävs en längre planering för att mindre kommuner ska kunna ge omsorgstagaren individuellt anpassad hjälp enligt dennes behov t.ex. boende, sysselsättning och kompetens i omvårdnaden. <SPAN class="ft3">Stockholms stad </SPAN>och <SPAN class="ft3">Linköpings kommun </SPAN>ser möjligheten till förenklad och flexibel handläggning som en förutsättning för att nå målsättningen i utredningsförslaget om att minska ledtider. Regeringen har i avsnitt 5.7 föreslagit att de berörda enheterna ska påbörja planering av insatser inför patientens utskrivning redan i samband med att den slutna vården har skickat ett inskrivningsmeddelande. I meddelandet ska det bl.a. framgå en bedömning av utskrivningsdag vilket ytterligare bör förbättra förutsättningarna för planeringen. Medelvårdtiderna är, precis som Ljungby kommun påpekar, betydligt längre för patienter inom psykiatrin än för patienter i somatisk vård. Även om förslaget innebär en stor sänkning av fristdagarna för patienter inom psykiatrisk vård behöver det således vid långa vårdtider i praktiken inte bli någon dramatisk skillnad jämfört med dagens system, berörda enheter har haft god tid på sig att planera inför</P> <P class="p325 ft2">fortsatta insatser. När det gäller frågan om förenklad handläggning fram-</P> <P class="p47 ft2">94</P> </DIV> <DIV id="page_95"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p143 ft2">går bl.a. av avsnitt 5.7 att frågan delvis utreds men att uttrycken ”förenklad handläggning” eller ”förenklad utredning” varken finns i socialtjänstlagstiftningen eller i någon annan lagstiftning. Det går därmed inte generellt att säga om en viss modell för sådan förenklad handläggning eller utredning är förenlig med eller uppfyller de krav som finns i lagar, förordningar och föreskrifter som gäller för handläggningen av vissa typer av socialtjänstinsatser. Det avgörande är om de olika moment som ingår i handläggningen tillgodoser de krav som finns i lagstiftningen, främst socialtjänstlagen (2001:453), förkortad SoL, och förvaltningslagen (1986:223).</P> <P class="p299 ft4">Ett skäl som skulle motivera en fortsatt särbehandling av patienter inom psykiatrisk sluten vård skulle vara att kommunen regelmässigt har svårare att verkställa beslut för dessa patienter och att denna svårighet förklaras av gruppens särart som sådan. Flera kommuner, bland andra</P> <P class="p143 ft3">Borås stad<SPAN class="ft2">, </SPAN>Ljusdals kommun<SPAN class="ft2">, </SPAN>Ovanåkers kommun <SPAN class="ft2">och </SPAN>Örebro kommun <SPAN class="ft2">påpekar att det för gruppen patienter som skrivs ut från sluten psykiatrisk vård krävs mer tid för planering och verkställande och ser med oro på förslaget om att minska antalet fristdagar. Utredningen konstaterar i betänkandet att det inte finns några underlag som visar att denna patientgrupp som grupp betraktat har sådan särart att det alltid är svårare att planera för insatser (SOU 2015:20 s. 258). Regeringen kan därför inte se att patienter som vårdats i sluten psykiatrisk vård som kollektiv skulle vara så mycket svårare att verkställa beslut för att det skulle motivera avsteg från principen om jämlik vård. Däremot finns det givetvis för vissa enskilda individer problem med att planera för och verkställa adekvata insatser och åtgärder, såväl vid utskrivning från somatisk som från psykiatrisk sluten vård. Dessa problem skulle enligt regeringens mening minska betydligt om huvudmän och verksamheter hade en samsyn över organisationsgränser om hur vårdprocesser och vårdnivåer ska se ut lokalt och om man i förväg kommit överens om hur man ska samarbeta runt såväl grupper av patienter som på individnivå. </SPAN>Kungälvs kommun <SPAN class="ft2">ser, liksom regeringen, positivt på att alla patienter behandlas likvärdigt, oavsett om man behandlats inom somatisk vård eller psykiatri. Detta underlättar arbetet med att sätta fokus på patientens funktion och vård/omsorgsbehov. Att likställa alla specialiteter är enligt kommunen ett mycket välkommet förslag även om </SPAN><NOBR><SPAN class="ft2">backup-förslaget</SPAN></NOBR><SPAN class="ft2"> kommer att bli utmanande att leva upp till.</SPAN></P> <P class="p252 ft2"><SPAN class="ft3">Socialstyrelsen </SPAN>delar utredningens syn att reglerna för patienter i psykiatrisk vård ska vara samma som för övriga patienter men ser att det finns en risk för att patienter i psykiatrisk vård inte får den vård och omsorg som de behöver efter utskrivning från sluten vård om fristdagarna på kort tid minskas från trettio till tre. Socialstyrelsen ser att det finns ett behov av ytterligare utredning och mer omfattande åtgärder för implementeringsstöd än på andra patientgruppers områden, innan fristdagarna för patienter i psykiatrisk vård kan sättas till samma nivå som för övriga patienter. Myndigheten föreslår därför att den nya lagens ikraftträdande senareläggs för denna grupp patienter för att ge tid till sådana åtgärder. Även <SPAN class="ft3">SKL </SPAN>menar att ett snabbt ikraftträdande inte tar hänsyn till nödvändig omställning av verksamheterna. SKL delar visserligen utredningens bedömning att det ur ett jämlikhetsperspektiv och även utifrån ambitionen att tillskapa en god och effektiv vård är rimligt att det inte</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p14 ft2">Prop. 2016/17:106</P> <P class="p128 ft2">95</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_96"> <P class="p164 ft4">Prop. 2016/17:106 görs någon särbehandling av patienter inom psykiatrin avseende fristdagar och belopp, men ser samtidigt stora utmaningar framförallt inom psykiatrin. Regeringen instämmer i behovet av att ge framförallt kommunerna god tid att förbereda sig inför omställningen och utvecklar sin inställning ytterligare i avsnitt 5.16.</P> <P class="p175 ft2"><SPAN class="ft3">Kristianstads kommun </SPAN>förordar en flexiblare planeringstid inför utskrivning där ärenden med redan pågående insatser, t.ex. boendestöd och boende i särskilt boende, kan ha en kort planeringstid. Patienter med samsjuklighet, hemlöshet och omfattande nya behov av vård och omsorg kan behöva en längre planeringstid. Kommunen befarar att den kommunala vården och omsorgen får prioritera snabba och inte alltid så genomtänkta hemtagningar från sjukhus till förmån för mer långsiktigt, genomtänkt och kvalitativt omhändertagande av den enskilde. <SPAN class="ft3">Munkedals kommun </SPAN>anser att <NOBR>3-dagarsregeln</NOBR> bör ses över för sköra och utsatta grupper och personer med destruktivt beteende. Kommunen pekar på att det är ett stort ansvar för huvudmännen att organisera utskrivning så att stabilitet och trygghet skapas kring dessa medborgare och att det är en liten men resurskrävande patientgrupp som kräver specifik kompetens hos huvudmännen. Regeringen instämmer i att det mycket väl kan finnas anledning att differentiera planeringstiden – och därmed i viss mån fristtiderna – och förutsätter att huvudmännen tar tillfället i akt att tillsammans finna de lösningar som passar bäst i just sin lokala/regionala kontext.</P> <P class="p259 ft2">Sedan den 1 januari 2010 är landsting och kommuner skyldiga att ha överenskommelser om samarbete när det gäller personer med psykiska funktionsnedsättningar. Detta framgår av 5 kap. 8 a § SoL och 8 a § hälso- och sjukvårdslagen (1982:763). Den senare bestämmelsen kommer att ersättas av 16 kap. 3 § den nya hälso- och sjukvårdslagen (2017:30) när den lagen träder i kraft den 1 april 2017 (jfr prop. 2016/17:43). På motsvarande sätt är huvudmännen sedan den 1 juli 2013 skyldiga att komma överens hur de ska samverka avseende personer som missbrukar alkohol, narkotika eller andra beroendeframkallande medel, läkemedel eller dopningsmedel. Detta anges i 5 kap. 9 a § SoL och 8 b § hälso- och sjukvårdslagen (1982:763). Den senare bestämmelsen kommer att ersättas av 16 kap. 3 § nya hälso- och sjukvårdslagen. Huvudmännens redan befintliga skyldighet att teckna samverkansöverenskommelser för dessa grupper bör sammantaget minska problemen med att det i utskrivningssituationer uppstår konflikter mellan huvudmännen om hur den enskildes fortsatta behov av hälso- och sjukvård och socialtjänst ska tillgodoses. I sammanhanget bör det också erinras om att socialtjänstens ansvar för personer med psykiska funktionsnedsättningar är detsamma som för andra grupper inom socialtjänsten. Regeringen befarar att ett generellt tillåtande av ett längre antal fristdagar för personer med psykiska funktionsnedsättningar indirekt kan innebära en legitimering av att insatser till denna grupp prioriteras ned.</P> <P class="p326 ft2">96</P> </DIV> <DIV id="page_97"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H40310697x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p327 ft59"><SPAN class="ft45">5.14.2</SPAN><SPAN class="ft68">Kommunen ska betala ett belopp motsvarande genomsnittskostnad för ett vårddygn</SPAN></P> <P class="p328 ft4"><SPAN class="ft26">Regeringens förslag: </SPAN>Om huvudmännen inte har kommit överens om vilket belopp som kommunen ska betala vid eventuell överträdelse av tidsfristen, ska kommunen lämna ersättning för vård av utskrivningsklara patienter med det belopp som motsvarar genomsnittskostnaden i riket för ett vårddygn i den slutna vården.</P> <P class="p213 ft2"><SPAN class="ft23">Utredningens förslag: </SPAN>Överensstämmer i huvudsak med regeringens förslag. I sitt lagförslag föreslog utredningen att beloppet skulle motsvara genomsnittskostnaden för en vårdplats och inte ett vårddygn, men i allmänmotiveringen angav utredningen att genomsnittskostnaden skulle avse vårddygn.</P> <P class="p299 ft2"><SPAN class="ft23">Remissinstanserna: </SPAN>En majoritet av remissinstanserna tillstyrker eller har inga invändningar mot förslaget. <SPAN class="ft3">Sveriges Kommuner och Landsting, SKL </SPAN>menar att det borde utredas om ett alternativ skulle kunna vara att utveckla och använda de ersättningsbelopp som regleras i riksavtalet för utomlänsvård. Det lokala inflytandet över besluten om ersättningsnivåerna skulle då stärkas. En tillämpning av riksavtalets regler om skälig ersättning innebär i praktiken att landstingen vid debiteringen av kommunerna använder sig av sina regionala prislistor. Dessa priser är anpassade för att täcka de varierande kostnader som finns hos olika vårdenheter. De används vid debitering av andra landsting vid utomlänsvård och gentemot Försäkringskassan vid vård av personer från bl.a. andra <NOBR>EU-länder.</NOBR> Prislistorna används också vid debitering av Migrationsverket vid vård av asylsökande. SKL menar att ersättningen från kommuner till landsting i framtiden borde kunna regleras på ett sådant sätt. Initialt tillstyrker dock SKL att, om överenskommelse om annat saknas, använda sig av en statligt fastställd ersättning som grundas på genomsnittskostnad.</P> <P class="p252 ft2"><SPAN class="ft23">Skälen för regeringens förslag: </SPAN>Enligt 12 § lagen (1990:1404) om kommunernas betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård, nedan kallad betalningsansvarslagen ska ersättning för vård av utskrivningsklara patienter lämnas med belopp som motsvarar den omvårdnad som patienten får på enheten. Beloppen ska motsvara genomsnittet i riket och räknas om årligen med hänsyn till skatteunderlagets utveckling i riket. Detta gäller såvida inte landsting och kommun kommit överens om annan ersättning – så länge denna inte understiger den genomsnittliga kostnaden för omvårdnaden av patienter vid en enhet för geriatrisk vård. Beloppen fastställs i förordningen (1991:1278) om kommunernas betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård. Enligt förordningens <NOBR>3–4</NOBR> §§ är de nationellt fastställda beloppen differentierade i somatisk akutsjukvård, geriatrisk vård och psykiatrisk vård. Utredningen om betalningsansvar påpekar att om huvudmännen eftersträvar differentiering av de belopp som kommunen ska betala till landstinget så blir differentieringen mer adekvat om den anpassas till förhållandena inom det aktuella landstinget. En differentiering på nationell nivå tillför egentligen inget mervärde för parterna med hänsyn till att kostnaderna för olika typer av slutenvårdsplatser varierar kraftigt mellan olika landsting. Regeringen instämmer i vad utredningen anför.</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p14 ft2">Prop. 2016/17:106</P> <P class="p128 ft2">97</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_98"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H40310698x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <P class="p164 ft2">Prop. 2016/17:106 Regeringen föreslår i avsnitt 5.13 att huvudmännen ska överenskomma om vilka belopp som ska tillämpas när det kommunala betalningsansvaret aktualiseras. I de fall huvudmännen inte kan komma överens om detta ska det finnas ett belopp som fastställs på nationell nivå. Ett sådant nationellt fastställt belopp behövs också för patienter som vårdas i ett annat landsting än det som ansvarig kommun tillhör.</P> <P class="p222 ft2"><SPAN class="ft3">SKL </SPAN>tillstyrker initialt men menar att det borde utredas om ett alternativ skulle kunna vara att utveckla och använda de ersättningsbelopp som regleras i riksavtalet för utomlänsvård. Det lokala inflytandet över besluten om ersättningsnivåerna skulle då stärkas. SKL menar att en tillämpning av riksavtalets regler om skälig ersättning i praktiken innebär att landstingen vid debiteringen av kommunerna använder sig av sina regionala prislistor. Dessa priser är anpassade för att täcka de varierande kostnader som finns hos olika vårdenheter. SKL anför vidare att dessa priser används vid debitering av andra landsting vid utomlänsvård och gentemot Försäkringskassan vid vård av personer från bl.a. andra EU- länder. Prislistorna används också vid debitering av Migrationsverket vid vård av asylsökande. SKL menar att ersättningen från kommuner till landsting i framtiden borde kunna regleras på ett sådant sätt. Regeringen ser att de belopp som återfinns i riksavtalet för utomlänsvård mycket väl kan utgöra modell för vad huvudmännen sinsemellan kommer överens om, på det sättet stärks – liksom SKL framför – det lokala inflytandet över ersättningsnivåerna.</P> <P class="p329 ft2">Lagstiftning om kommunernas betalningsansvar är primärt avsedd att fungera som ett incitament till effektiva vårdprocesser. En sekundär funktion är att utgöra betalningsreglemente. Mot bakgrund av att huvudmännen själva får komma överens om beloppen kan det nationellt fastställda beloppet vara odifferentierat. Framtagandet av beloppet bör vara så administrativt enkelt som möjligt. Liksom utredningen bedömer regeringen att det bör beräknas som ett medelvärde av kostnaden för vårddygn i sluten vård över hela landet.</P> <P class="p330 ft59"><SPAN class="ft45">5.14.3</SPAN><SPAN class="ft68">Beloppet ska räknas upp årligen med hänsyn till prisutvecklingen på vårddygn i riket</SPAN></P> <P class="p331 ft4"><SPAN class="ft26">Regeringens förslag: </SPAN>Regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer ska årligen fastställa det belopp som motsvarar genomsnittskostnaden i riket för ett vårddygn i den slutna vården. Detta belopp ska räknas om årligen med hänsyn till utvecklingen av kostnader för vårdplatser i den slutna vården.</P> <P class="p332 ft4"><SPAN class="ft26">Utredningens förslag: </SPAN>Överensstämmer med regeringens förslag. <SPAN class="ft26">Remissinstanserna: </SPAN>Ingen remissinstans har haft något att invända</P> <P class="p141 ft2">mot förslaget.</P> <P class="p333 ft23">Skälen för regeringens förslag</P> <P class="p226 ft4">Enligt 5 § förordningen (1991:1278) om kommunernas betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård ska Skatteverket varje år lämna underlag till regeringen för omräkning av beloppen. Underlaget ska innehålla uppgift</P> <P class="p14 ft2">98</P> </DIV> <DIV id="page_99"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p86 ft2">om den beräknade procentuella förändringen av skatteunderlaget för det innevarande året jämfört med året dessförinnan dels för riket, dels för varje landsting. Beloppen räknas således upp med hänsyn taget till ”betalningsförmåga” och inte med hänsyn till kostnadsutvecklingen för slutenvårdsplatser. Utredningen om betalningsansvarslagen anser att denna uppräkningsprincip varit olycklig då beloppen under årens gång har kommit att hamna allt längre ifrån ett verkligt genomsnittspris. Utredningen uppskattar, mot bakgrund av de underlag som utredningen haft att tillgå, att ett sådant belopp i dagsläget kan hamna omkring 6 000 kronor per dygn. Regeringen delar i stort vad utredningen kommit fram till i fråga om grundbelopp.</P> <P class="p89 ft2">Ett sätt att hantera en årlig uppräkning vore att utifrån reell kostnadsutveckling baserat på underlag från all slutenvård räkna fram ett nytt genomsnitt. Utredningen bedömer emellertid att ett sådant förfarande skulle innebära stora arbetsinsatser som inte skulle motsvaras av nyttan av ett sådant arbete. Ett vanligt sätt att hantera uppräkning av belopp är istället att använda index. Vilket befintligt index som är lämpligast att använda är avhängigt vilka kostnader som avses. I detta fall torde lönekostnader vara den dominerande kostnadsposten. Övriga kostnader hänförliga till en vårdplats, lokaler, utrustning och läkemedel torde i normalfallet vara en mindre del av den totala kostnaden.</P> <P class="p180 ft2">Det index som utredningen funnit vara mest adekvat att använda i dagsläget är VPI, vårdprisindex, som tas fram av Sveriges Kommuner och Landsting, SKL. Syftet med detta index är att indexeringen ska leda till att den ekonomiska ersättning som en utförare får för att bedriva en verksamhet ska vara realt oförändrad mellan åren. Indexeringen ska leda till att utföraren får kompensation för allmänna pris- och löneökningar.</P> <P class="p89 ft4">Utredningen anser att det efter en tid bör göras en analys av beloppens utveckling för att säkerställa att beloppet inte blir för högt eller släpar efter utvecklingen av vårdplatskostnader.</P> <P class="p182 ft3">Processen med att fastställa det nationella beloppet</P> <P class="p133 ft2">Det belopp som ska fastställas rör huvudmännens transaktioner sinsemellan och berör således inte statsbudgeten. Det saknas därför skäl till att regeringen ska fastställa detta i förordning. En mer ändamålsenlig hantering är att en expertmyndighet både ansvarar för att ta fram och besluta om beloppet.</P> <P class="p89 ft2">Utredningen förordar att regeringen genom en förordning uppdrar åt lämplig myndighet att årligen fastställa det belopp som åsyftas i den förslagna lagstiftningen och bedömer att Socialstyrelsen är mest lämpad för den uppgiften. Detta mot bakgrund av att Socialstyrelsen förvaltar och underhåller den svenska delen av NordDRG som torde kunna utgöra en lämplig kunskapsbas för framräkning av de årliga beloppen. NordDRG har utvecklats för slutenvård, psykiatri, rehabilitering, dagkirurgi samt öppenvård på sjukhus. <NOBR>DRG-systemet</NOBR> innebär att patienter med likartad diagnos och resursförbrukning grupperas i en och samma grupp. DRG är ett överskådligt sätt att beskriva patientsammansättningen (”case mix”) på olika sjukhus eller i olika landsting, vilket gör det relativt enkelt att göra jämförelser över tiden eller att jämföra kvaliteten på vården. Eftersom <NOBR>DRG-systemet</NOBR> tar hänsyn till resursförbrukning, dvs.</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p14 ft2">Prop. 2016/17:106</P> <P class="p128 ft2">99</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_100"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H403106100x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <P class="p334 ft27">Prop. 2016/17:106 kostnader, kan det också användas för att jämföra olika sjukhus avseende kostnadseffektivitet, så kallad ”benchmarking”.</P> <P class="p335 ft2">Regeringen instämmer med utredningen och föreslår därför att det av den nya lagen ska införas ett bemyndigande om att regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer får meddela föreskrifter om det belopp som kommunen ska betala.</P> <P class="p336 ft4">Utredningen påpekar vikten av att huvudmännen ges möjlighet att påverka beloppets storlek. Regeringen håller med utredningen om att SKL lämpligen bör höras innan det nationella beloppet fastställs.</P> <P class="p337 ft15"><SPAN class="ft29">5.15</SPAN><SPAN class="ft69">Ytterligare bemyndiganden</SPAN></P> <P class="p338 ft2"><SPAN class="ft23">Regeringens bedömning: </SPAN>Ytterligare bemyndiganden i lag behövs inte.</P> <P class="p339 ft4"><SPAN class="ft26">Utredningens bedömning: </SPAN>Överensstämmer i sak med regeringens bedömning.</P> <P class="p340 ft2"><SPAN class="ft23">Remissinstanserna: </SPAN>En majoritet av remissinstanserna tillstyrker eller har inga invändningar mot förslaget.</P> <P class="p335 ft23">Skälen för regeringens bedömning: <SPAN class="ft2">I avsnitt 5.14.3 föreslås att ett bemyndigande införs i den nya lagen om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård som innebär att regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer ska få meddela föreskrifter om det belopp som kommunen ska betala om huvudmännen inte kommer överens om annat.</SPAN></P> <P class="p336 ft2">Utöver detta bemyndigande förutsätter regeringen att huvudmännen i överenskommelser ska reglera närmare vilka rutiner som ska gälla för samverkan mellan verksamheter som finansieras av landsting och kommun. Med samverkan avses även den informationsöverföring som är nödvändig för patientens vård- och omsorgsprocesser.</P> <P class="p341 ft4">Regeringen bedömer emellertid att det trots huvudmännens gemensamma riktlinjer för samverkan kan finnas behov av mer detaljerade bestämmelser utöver de som finns i lagen. Sådana föreskrifter bör precis som i dag meddelas på myndighetsnivå, lämpligen av Socialstyrelsen.</P> <P class="p335 ft2">I anledning av lagen (1990:1404) om kommunernas betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård har Socialstyrelsen meddelat Socialstyrelsens föreskrifter (SOSFS 2005:27) om samverkan vid in- och utskrivning av patienter i sluten vård. Föreskrifterna är meddelade med stöd av normgivningsbemyndigandet i 2 § 1 och 4 samt 3 § 1 förordningen (1985:796) med vissa bemyndiganden för Socialstyrelsen att meddela föreskrifter m.m. Av 2 § 1 denna förordning framgår att Socialstyrelsen får meddela föreskrifter om hälso- och sjukvård enligt 32 § hälso- och sjukvårdslagen (1982:763). Den senare bestämmelsen kommer att ersättas av 6 kap. 2 § 4 när den nya hälso- och sjukvårdslagen träder i kraft den 1 april 2017. Av 32 § hälso- och sjukvårdslagen framgår att regeringen får överlåta åt Socialstyrelsen att meddela föreskrifter till skydd för enskilda.</P> <P class="p342 ft4">Regeringen bedömer inte att några ytterligare bemyndiganden i lag behöver införas.</P> <P class="p14 ft2">100</P> </DIV> <DIV id="page_101"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t10"> <TR> <TD class="tr35 td96"><SPAN class="p343 ft29">5.16</SPAN> </TD> <TD class="tr35 td90"><SPAN class="p18 ft15">Ikraftträdande- och övergångsbestämmelser</SPAN> </TD> <TD class="tr35 td80"><SPAN class="p16 ft2">Prop. 2016/17:106</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr29 td81"><SPAN class="p18 ft52">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td80"><SPAN class="p18 ft53">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td82"><SPAN class="p73 ft2"><SPAN class="ft23">Regeringens förslag: </SPAN>Den nya lagen om samverkan vid utskrivning</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td82"><SPAN class="p73 ft2">från sluten hälso- och sjukvård, lagen om ändring i patientlagen och</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td82"><SPAN class="p73 ft2">lagen om ändring i offentlighets- och sekretesslagen samt följd-</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td82"><SPAN class="p73 ft2">ändringarna i de andra lagarna ska träda i kraft den 1 januari 2018.</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td82"><SPAN class="p73 ft2">Den nya lagen om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td82"><SPAN class="p73 ft2">sjukvård tillämpas dock inte fram till och med den 31 december 2018</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td82"><SPAN class="p73 ft2">för patienter som vårdas i sluten psykiatrisk vård. Genom lagen om</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td82"><SPAN class="p73 ft2">samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård upphävs</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td82"><SPAN class="p73 ft2">lagen om kommunernas betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård.</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td82"><SPAN class="p73 ft2">Den upphävda lagen ska dock fortsätta att tillämpas fram till och med</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td82"><SPAN class="p73 ft2">den 31 december 2018 för patienter som vårdas i sluten psykiatrisk</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td97"><SPAN class="p73 ft2">vård.</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td95"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr24 td83"><SPAN class="p18 ft12">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr23 td80"><SPAN class="p18 ft47">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr3 td84"><SPAN class="p31 ft2"><SPAN class="ft23">Utredningens förslag: </SPAN>Utredningen föreslog att den nya lagen och</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td84"><SPAN class="p18 ft2">ändringarna i hälso- och sjukvårdslagen (1982:763), socialtjänstlagen</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td84"><SPAN class="p18 ft2">(2001:453) och patientlagen (2014:821) skulle träda i kraft den 1 juli</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td84"><SPAN class="p18 ft2">2016, då lagen (1990:1404) om kommunernas betalningsansvar för viss</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td84"><SPAN class="p18 ft2">hälso- och sjukvård skulle upphöra. Utredningen föreslog inga över-</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td84"><SPAN class="p18 ft2">gångsbestämmelser.</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td84"><SPAN class="p31 ft2"><SPAN class="ft23">Remissinstanserna</SPAN>: Ett antal remissinstanser ifrågasätter den korta tid</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td84"><SPAN class="p18 ft2">för ikraftträdande som utredningen föreslår. Bland andra <SPAN class="ft3">Östergötlands</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td84"><SPAN class="p18 ft3">läns landsting, Dalarnas läns landsting, Örebro läns landsting <SPAN class="ft2">och </SPAN>Åre</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td84"><SPAN class="p18 ft2"><SPAN class="ft3">kommun </SPAN>påpekar att ett ikraftträdande mitt i sommaren är mindre</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td84"><SPAN class="p18 ft2">lämpligt då det infaller mitt i semesterperioden då många vikarier är i</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td84"><SPAN class="p18 ft2">tjänst. Flera remissinstanser, bl.a. <SPAN class="ft3">Sveriges Kommuner och Landsting</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td84"><SPAN class="p18 ft2"><SPAN class="ft3">(SKL) </SPAN>och <SPAN class="ft3">Hudiksvalls kommun </SPAN>anser att huvudmännen måste ges tid att</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td84"><SPAN class="p18 ft2">förbereda sig för att undvika att <NOBR>backup-lösningens</NOBR> tre dagar blir norm.</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td84"><SPAN class="p18 ft2">Det behövs mer tid för att nå en lokal överenskommelse samt för de</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td84"><SPAN class="p18 ft2">metodförändringar som behövs i det nya arbetssättet för alla inblandade</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td84"><SPAN class="p18 ft2">parter. <SPAN class="ft3">Socialstyrelsen </SPAN>anser att det finns en risk för att patienter i</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td84"><SPAN class="p18 ft2">psykiatrisk vård inte får den vård och omsorg som de behöver efter</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td84"><SPAN class="p18 ft2">utskrivning från sluten vård om fristdagarna minskas från trettio till tre</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td84"><SPAN class="p18 ft2">med så kort varsel. Myndigheten föreslår därför att den nya lagens ikraft-</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td84"><SPAN class="p18 ft2">trädande senareläggs för denna grupp patienter. Ett par remissinstanser,</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td84"><SPAN class="p18 ft2">däribland <SPAN class="ft3">Kalmar läns landsting </SPAN>och <SPAN class="ft3">Malmö Stad </SPAN>föreslår att det bör</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td84"><SPAN class="p18 ft2">skapas övergångsbestämmelser som möjliggör ett successivt införande</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td84"><SPAN class="p18 ft2">gällande de skärpta fristdagarna. <SPAN class="ft3">Värmlands läns landsting </SPAN>menar att</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td84"><SPAN class="p18 ft2">huvudmännen måste ges god tid till både utvecklingsarbete och att</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td84"><SPAN class="p18 ft2">förhandla för att skapa förutsättningar till korrekt utformade och väl</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td84"><SPAN class="p18 ft2">förankrade överenskommelser.</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td84"><SPAN class="p31 ft2"><SPAN class="ft23">Skälen för regeringens förslag</SPAN>: Den nya lagen innebär ett flertal änd-</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td84"><SPAN class="p18 ft2">ringar i jämförelse med den nuvarande lagen om kommunernas betal-</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td84"><SPAN class="p18 ft2">ningsansvar för viss hälso- och sjukvård. För landstingen och kom-</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td84"><SPAN class="p18 ft2">munerna innebär den nya lagen behov av att anpassa sina verksamheter,</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td84"><SPAN class="p18 ft2">fastställa nya riktlinjer för samverkan mellan berörda enheter samt träffa</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td84"><SPAN class="p18 ft2">överenskommelser om kommuners betalningsansvar. Det är även viktigt</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td84"><SPAN class="p18 ft2">att ikraftträdandet av den föreslagna lagen kan samordnas med ikraft-</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td84"><SPAN class="p18 ft2">trädandet av de myndighetsföreskrifter och allmänna råd som den nya</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr8 td84"><SPAN class="p18 ft2">lagen föranleder.</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td80"><SPAN class="p16 ft2">101</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_102"> <P class="p344 ft2">Prop. 2016/17:106 Flertalet remissinstanser ifrågasätter den korta tid för ikraftträdande som utredningen föreslår och flera instanser, bl.a. <SPAN class="ft3">Sveriges Kommuner och Landsting (SKL) </SPAN>och <SPAN class="ft3">Hudiksvalls kommun </SPAN>anser att huvudmännen måste ges tid att förbereda sig för att undvika att <NOBR>backup-lösningens</NOBR> tre dagar blir norm. Det behövs mer tid för att nå en lokal överenskommelse samt för de metodförändringar som behövs i det nya arbetssättet för alla inblandade parter. Även <SPAN class="ft3">Värmlands läns landsting </SPAN>anser att huvudmännen måste ges god tid till både utvecklingsarbete och att förhandla för att skapa förutsättningar för korrekt utformade och väl förankrade överenskommelser Vidare påpekar bl.a. <SPAN class="ft3">Östergötlands läns landsting, Dalarnas läns landsting, Örebro läns landsting </SPAN>och <SPAN class="ft3">Åre kommun </SPAN>att ett ikraftträdande mitt i sommaren är mindre lämpligt då det infaller mitt i semesterperioden då många vikarier är i tjänst. Regeringen instämmer i vad som framförs och föreslår därmed att den nya lagen bör träda i kraft den 1 januari 2018 och att lagen om kommunernas betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård ska upphävas vid samma tidpunkt. Även ändringarna i socialtjänstlagen (2001:453), offentlighets- och sekretesslagen (2009:400), patientlagen (2014:821) och den nya hälso- och sjukvårdslagen (2017:30) ska träda ikraft den 1 januari 2018.</P> <P class="p345 ft2">Emellertid har flera remissinstanser angett den särskilda utmaning som det föreslagna regelverket kan medföra för verksamheter inom psykiatrin. <SPAN class="ft3">Socialstyrelsen </SPAN>anser att det finns en risk för att patienter i psykiatrisk vård inte får den vård och omsorg som de behöver efter utskrivning från sluten vård om fristdagarna minskas från trettio till tre med så kort varsel. Myndigheten föreslår därför att den nya lagens ikraftträdande senareläggs för denna grupp patienter. Även <SPAN class="ft3">Kalmar läns landsting </SPAN>och <SPAN class="ft3">Malmö Stad </SPAN>m.fl. föreslår att det bör skapas övergångsbestämmelser som möjliggör ett successivt införande gällande de skärpta fristdagarna. Regeringen instämmer och anser att den då upphävda lagen om kommunernas betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård ska fortsätta att gälla fram till och med den 31 december 2018 för patienter som vårdas i sluten psykiatrisk vård. Därmed avses patienter som vårdas inom hälso- och sjukvårdens slutna psykiatriska enheter samt de personer som vårdas i sluten psykiatrisk tvångsvård och sluten rättspsykiatrisk tvångsvård i enlighet med lagen (1991:1128) om psykiatrisk tvångsvård respektive lagen (1991:1129) om rättspsykiatrisk vård.</P> <P class="p346 ft4">Mot bakgrund av att målgruppen för den nya lagen omfattar personer med stora behov av stöd och vård samt att utskrivningsprocessen är viktig för dessa personers trygghet och välmående har regeringen för avsikt att noga följa genomförandet av de nya reglerna.</P> <P class="p347 ft2">102</P> </DIV> <DIV id="page_103"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t10"> <TR> <TD class="tr35 td96"><SPAN class="p343 ft29">5.17</SPAN> </TD> <TD class="tr35 td90"><SPAN class="p18 ft15">Konsekvenser av förslagen</SPAN> </TD> <TD class="tr35 td80"><SPAN class="p16 ft2">Prop. 2016/17:106</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr29 td81"><SPAN class="p18 ft52">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr30 td80"><SPAN class="p18 ft53">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td82"><SPAN class="p210 ft2"><SPAN class="ft23">Regeringens bedömning: </SPAN>Förslaget om en ny lag om samverkan vid</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td82"><SPAN class="p210 ft2">utskrivning från sluten hälso- och sjukvård medför inga direkta</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td82"><SPAN class="p73 ft2">kostnadsökningar för den kommunala sektorn eller för staten.</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td82"><SPAN class="p348 ft2">Förslagen medför inte några nya administrativa uppgifter för lands-</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td82"><SPAN class="p210 ft2">ting och kommuner, men vissa uppgifter flyttas från en verksamhet till</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td97"><SPAN class="p73 ft54">en annan.</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td95"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td82"><SPAN class="p348 ft2">Den kommunala självstyrelsen påverkas inte av förslagen och inte</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr8 td82"><SPAN class="p73 ft2">heller jämställdheten mellan kvinnor och män.</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr24 td83"><SPAN class="p18 ft12">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr23 td80"><SPAN class="p18 ft47">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr3 td84"><SPAN class="p349 ft2"><SPAN class="ft23">Utredningens bedömning: </SPAN>Överensstämmer huvudsakligen med</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td84"><SPAN class="p18 ft2">regeringens.</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td84"><SPAN class="p349 ft2"><SPAN class="ft23">Remissinstanserna</SPAN>: Flertalet remissinstanser instämmer eller har valt</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td84"><SPAN class="p18 ft2">att inte yttra sig över utredningens bedömning. <SPAN class="ft3">Sveriges Kommuner och</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td84"><SPAN class="p18 ft2"><SPAN class="ft3">Landsting (SKL) </SPAN>menar att utredningens förslag inte kan ses som en</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td84"><SPAN class="p18 ft2">förändrad ambitionsnivå i förhållande till staten. SKL menar också att</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td84"><SPAN class="p18 ft2">huvudspåret måste vara lokala överenskommelser där även dessa frågor</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td84"><SPAN class="p18 ft2">regleras utifrån lokala förutsättningar. SKL anser vidare att utredningen</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td84"><SPAN class="p18 ft2">inte på ett tillfredställande sätt bedömt konsekvenserna för kvinnor och</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td84"><SPAN class="p18 ft2">män. <SPAN class="ft3">Västernorrlands läns landsting </SPAN>är enigt med utredningen om att</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td84"><SPAN class="p18 ft2">kostnaderna generellt sett inte ökar och att finansieringsprincipen inte är</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td84"><SPAN class="p18 ft2">tillämplig. <SPAN class="ft3">Borgholms kommun </SPAN>anser att finansieringsprincipen ska</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td84"><SPAN class="p18 ft2">tillämpas. <SPAN class="ft3">Handikappförbunden </SPAN>anser bl.a. att förslagets konsekvenser</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td84"><SPAN class="p18 ft2">för den administrativa belastningen måste gås igenom. Läkarna bör</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td84"><SPAN class="p18 ft2">endast användas för de moment i processen som de oundgängligen</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td84"><SPAN class="p18 ft2">behövs för. <SPAN class="ft3">Blekinge läns landsting </SPAN>instämmer i att administrationen</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td84"><SPAN class="p18 ft2">totalt sett knappast ökar men konstaterar att omfördelningen internt inom</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td84"><SPAN class="p18 ft2">landstinget av ansvar för koordinering av den samordnade planeringen</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td84"><SPAN class="p18 ft2">ställer krav på översyn av de ekonomiska förutsättningarna för den öppna</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td84"><SPAN class="p18 ft2">vården. Flera kommuner, däribland <SPAN class="ft3">Västerviks kommun</SPAN>, <SPAN class="ft3">Uppsala</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td84"><SPAN class="p18 ft3">kommun<SPAN class="ft2">, </SPAN>Kristianstads kommun<SPAN class="ft2">, och </SPAN>Munkedals kommun <SPAN class="ft2">påtalar att</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td84"><SPAN class="p18 ft2">förslagen förutsätter att bemanningen förändras och då specifikt över</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td84"><SPAN class="p18 ft2">helgdagar, vilket kan komma att medföra en ökning av bl.a. personal-</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td84"><SPAN class="p18 ft2">kostnader. <SPAN class="ft3">Uppsala läns landsting </SPAN>ser att modellen med fast vårdkontakt</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td84"><SPAN class="p18 ft2">i öppenvården samt mer frekvent användning av samordnade individuella</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td84"><SPAN class="p18 ft2">planer kommer bli tidskrävande uppgifter för öppenvården. <SPAN class="ft3">Kommun-</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr4 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td84"><SPAN class="p18 ft2"><SPAN class="ft3">förbundet Norrbotten </SPAN>räknar med att lagförslaget kommer att innebära</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td84"><SPAN class="p18 ft2">betydande kostnadsökningar för kommunen och anser att förslaget</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td84"><SPAN class="p18 ft2">innebär en ambitionshöjning som medför ökade kostnader för personal-</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td84"><SPAN class="p18 ft2">resurser. <SPAN class="ft3">Västmanlands läns landsting </SPAN>anser att det ur ett patient-</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td84"><SPAN class="p18 ft2">perspektiv är positivt att ansvaret för vårdplaneringen lyfts över till den</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td84"><SPAN class="p18 ft2">öppna hälso- och sjukvården och kan med fördel genomföras utanför</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td84"><SPAN class="p18 ft2">sjukhuset till exempel i patientens hem, men att detta inte kan ske inom</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td84"><SPAN class="p18 ft2">befintliga ramar utan att resurstillskott tillförs. <SPAN class="ft3">Botkyrka kommun </SPAN>anser</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td84"><SPAN class="p18 ft2">bl.a. att Stockholms och andra storstadsregioners särskilda förutsätt-</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td84"><SPAN class="p18 ft2">ningar inte är tillräckligt belysta. Bristen på bostäder påverkar i hög grad</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td84"><SPAN class="p18 ft2">socialtjänstens möjligheter att bistå brukare i deras behov och genererar</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td84"><SPAN class="p18 ft2">stora kostnader. <SPAN class="ft3">Åtvidabergs kommun </SPAN>ser att en konsekvens av lagen kan</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td84"><SPAN class="p18 ft2">bli att en del kommuner väljer att istället för att anställa fler bistånd-</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td80"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr8 td84"><SPAN class="p18 ft2">shandläggare hellre betalar enligt betalningsansvaret då detta kan komma</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td80"><SPAN class="p16 ft2">103</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_104"> <P class="p350 ft2">Prop. 2016/17:106 att bli ett billigare alternativ. Vidare anser kommunen att utredningen belyst konsekvenserna för psykiatrin väldigt lite, en mer djupgående analys behövs. <SPAN class="ft3">Norrbottens läns landsting </SPAN>påtalar att de genom skatteväxling har överfört resurser från den landstingsfinansierade öppna hälso- och sjukvården till den kommunala hälso- och sjukvården. Detta gör att dessa resurser inte längre finns inom den landstingsfinansierade öppna vården. Landstinget befarar därför att det kan uppstå problem med resurser inom den landstingsfinansierade öppna vården för det fall den nya lagstiftningen införs. De resurser som genom skatteväxling överförts från den landstingsfinansierade öppna hälso- och sjukvården till den kommunala hälso- och sjukvården måste i sådana fall återgå till lands-</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t33"> <TR> <TD class="tr3 td98"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td70"><SPAN class="p129 ft2">tinget.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr31 td98"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr31 td70"><SPAN class="p129 ft23">Skälen för regeringens bedömning</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr10 td98"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td70"><SPAN class="p129 ft2">Såsom har angetts under avsnitt 4.1 bedömer regeringen att dagens</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td98"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">situation som bl.a. innebär att patienter i onödan tillbringar tid i sluten</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td98"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td70"><SPAN class="p129 ft2">vård visar på ineffektiva processer som inte tillgodoser patienternas</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td98"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">behov av trygghet och av god vård och omsorg. Regeringen vill genom</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td98"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">att lyfta huvudmännens ansvar för att tillgodose den enskildes behov vid</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td98"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td70"><SPAN class="p129 ft2">och efter utskrivning från sluten vård skapa bättre förutsättningar för en</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td98"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">trygg och effektiv process. Vidare vill regeringen med den nya lagen</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td98"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">betona vikten av samverkan mellan huvudmännen för att få processerna</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td98"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td70"><SPAN class="p129 ft54">lokalt anpassade och för att skapa en bättre samsyn kring patientgruppens</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td98"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">behov.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td98"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p130 ft2">Ett alternativ till att genomföra de förslag som regeringen lägger fram,</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td98"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td70"><SPAN class="p129 ft2">hade självfallet varit att fortsättningsvis låta lagen (1990:1404) om</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td98"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">kommunernas betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård, härefter</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td98"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">betalningsansvarslagen, reglera vad som ska gälla vid utskrivning från</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td98"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td70"><SPAN class="p129 ft2">sluten vård. Regeringen har dock vid kontakter med företrädare för såväl</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td98"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">landsting som kommuner förstått att huvudmännen inte heller är nöjda</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td98"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">med rådande situation och regelverk. Det framgår också av remiss-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td98"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td70"><SPAN class="p129 ft2">yttrandena till utredningens förslag att det finns en förväntan hos huvud-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td98"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">männen om en bättre och tydligare lagstiftning. Regeringen gör därför</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td98"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">bedömningen att det förslag som nu föreligger är den bästa lösningen.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td98"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td70"><SPAN class="p130 ft2">Aktörer som berörs av lagförslagen är förutom landsting och kom-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td98"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">muner, verksamheter som bedrivs i privat regi men med offentlig</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td98"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td70"><SPAN class="p129 ft2">finansiering samt i viss mån staten.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr14 td98"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr14 td70"><SPAN class="p129 ft3">Ekonomiska konsekvenser för huvudmännen</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr10 td98"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td70"><SPAN class="p129 ft2">Ansvaret för utskrivningsklara patienter övergick från landsting till</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td98"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">kommunerna i samband med Ädelreformen 1992 (för såväl äldre som</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td98"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td70"><SPAN class="p129 ft2">personer under 65 år med funktionsnedsättningar) respektive psykiatri-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td98"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">reformen 1995 och huvudmännen skatteväxlade för att kompensera</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td98"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">kommunerna denna ansvarsförflyttning. Regeringens förslag tillför inte</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td98"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td70"><SPAN class="p129 ft2">något nytt kostnadsansvar för kommunerna eller flyttar ansvar från en</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td98"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">huvudman till en annan. Regeringens förslag innebär inte heller att några</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td98"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">nya patientgrupper tillkommer i lagstiftningen om betalningsansvar.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td98"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td70"><SPAN class="p130 ft2">Liksom utredningen om betalningsansvarslagen gör regeringen bedöm-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td98"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">ningen att inga nämnbara nya skyldigheter tillkommer för någondera</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td98"><SPAN class="p131 ft2">104</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td70"><SPAN class="p129 ft2">huvudman. Vissa uppgifter, såsom att kalla till samordnad individuell</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_105"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p86 ft2">planering, flyttas från en del av landstingets hälso- och sjukvård till en annan, men överflyttas inte till annan huvudman. Utredningen föreslår att landsting och kommuner ska vara skyldiga att överenskomma om tidsfrister, belopp och tvistlösning. Regeringens förslag innebär inte någon ny skyldighet för huvudmännen utan att dessa istället får överenskomma om tidsfrister, belopp och annat såsom tvistlösning. Regeringen anger dock att det många gånger är att föredra att huvudmännen tar hänsyn till lokala och regionala förutsättningar genom överenskommelser.</P> <P class="p180 ft2"><SPAN class="ft3">Västernorrlands läns landsting </SPAN>delar utredningens bedömning om att kostnaderna generellt sett inte ökar och att finansieringsprincipen inte är tillämplig. <SPAN class="ft3">Borgholms kommun </SPAN>anser å andra sidan att finansieringsprincipen ska tillämpas och <SPAN class="ft3">Kommunförbundet Norrbotten </SPAN>anser att förslaget innebär en ambitionshöjning som medför ökade kostnader för personalresurser. Regeringen bedömer, liksom <SPAN class="ft3">SKL</SPAN>, att förslaget inte kan ses som en förändrad ambitionsnivå i förhållande till staten. Några nya uppgifter har inte tillförts sektorn och inte heller påverkar förslagen landstings eller kommuners möjlighet att ta ut avgifter. Regeringen delar därför utredningens och Västernorrlands läns landstings bedömning om att den kommunala finansieringsprincipen inte är tillämplig i detta fall. Förslagen har dessutom ingen påverkan på förhållandet mellan staten och kommunsektorn utan endast relationen mellan landsting och kommun. <SPAN class="ft3">SKL </SPAN>påtalar också att huvudspåret måste vara lokala överenskommelser där frågor om fristdagar m.m. regleras utifrån lokala förutsättningar. Som regeringen har angett i avsnitt 5.13 bör landsting och kommuner såsom huvudmän ha ett ansvar för att se till hela processen vid utskrivning från sluten vård och därigenom även ta den andra huvudmannens förutsättningar och möjligheter i beaktande. I annat fall riskerar patienten i slutänden att drabbas negativt. Om det utifrån lokala förutsättningar bedöms nödvändigt att under en övergångsperiod överenskomma om fler fristdagar bör det därför vara möjligt att överenskomma om detta.</P> <P class="p351 ft2">Ett antal remissinstanser, däribland <SPAN class="ft3">Kommunförbundet Norrbotten</SPAN>,</P> <P class="p14 ft3">Västerviks kommun<SPAN class="ft2">, </SPAN>Uppsala kommun<SPAN class="ft2">, </SPAN>Kristianstads kommun <SPAN class="ft2">och</SPAN></P> <P class="p234 ft2"><SPAN class="ft3">Munkedals kommun </SPAN>påtalar att förslagen förutsätter att bemanningen förändras och då specifikt över helgdagar, vilket kan komma att medföra en ökning av bl.a. personalkostnader. <SPAN class="ft3">Åtvidabergs kommun </SPAN>ser dessutom att en konsekvens av lagen kan bli att en del kommuner väljer att istället för att anställa fler biståndshandläggare hellre betalar enligt betalningsansvaret då detta kan komma att bli billigare än att anställa fler biståndshandläggare. Regeringen vill här, liksom utredningen om betalningsansvarslagen gör, framhålla att det redan i dag är fullt möjligt att korta planeringstiden på det sätt som den s.k. <NOBR>backup-lösningen</NOBR> innebär utan att kostnaderna för överträdelse av fristdagar kommer att öka för kommunerna. Inte heller bör en förkortning av antal fristdagar generellt leda till högre kostnader för insatser till målgruppen – denna liksom behoven är desamma som i dag. Utredningen har i betänkandet beskrivit att många kommuner arbetar effektivt redan i dag och att de har banat väg för ett nytt sätt att tänka och visat att förändring är fullt möjlig, se SOU 2015:20 avsnitt 9. Regeringens uppfattning är att såväl landsting som kommuner har den enskildes bästa för ögonen. Risken för att vissa kommuner hellre skulle betala för patienter i sluten vård än ta hem dem</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p14 ft2">Prop. 2016/17:106</P> <P class="p352 ft2">105</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_106"> <P class="p353 ft27">Prop. 2016/17:106 och ge dem de insatser som de har behov av bedömer regeringen därför som liten.</P> <P class="p335 ft2">Regeringens förslag innebär att det <SPAN class="ft3">i första hand </SPAN>är huvudmännen själva som ska ta ansvar för fristdagar och belopp – med beaktande av målgruppens behov av en trygg utskrivning från sluten vård och bägge huvudmäns förutsättningar. Först om detta inte har kunnat ske ska reglerna i 5 kap. i den nya lagen tillämpas.</P> <P class="p335 ft3">Uppsala läns landsting <SPAN class="ft2">och </SPAN>Västmanlands läns landsting <SPAN class="ft2">framhåller att såväl användandet av fast vårdkontakt i öppenvård som flytt av ansvar för samordnad planering från sluten vård till öppen vård kommer att bli tidskrävande och förutsätter resurstillskott. Även </SPAN>Norrbottens län landsting <SPAN class="ft2">befarar att det kan uppstå problem med resurser inom den landstingsfinansierade öppna vården för det fall den nya lagstiftningen införs. Landstinget påtalar att de genom skatteväxling har överfört resurser från den landstingsfinansierade öppna hälso- och sjukvården till den kommunala hälso- och sjukvården. Detta gör att dessa resurser inte längre finns inom den landstingsfinansierade öppna vården. De resurser som genom skatteväxling överförts från den landstingsfinansierade öppna hälso- och sjukvården till den kommunala hälso- och sjukvården måste i sådana fall återgå till landstinget.</SPAN></P> <P class="p354 ft2">Regeringens förslag innebär, som anges ovan, inga för huvudmännen nya skyldigheter och heller ingen förflyttning av ansvar mellan huvudmännen. Någon skatteväxling mellan huvudmännen bör därmed inte bli aktuell. Skyldigheten för verksamhetschef att utse en fast vårdkontakt för patienter är lagreglerad sedan 2010 och är därmed ingen nyhet. Regeringen anser dessutom att de patienter som omfattas av lagen typiskt sett redan borde ha en fast vårdkontakt utsedd för sig, då detta ska ske när det är nödvändigt för att tillgodose patientens behov av trygghet, kontinuitet, samordning och säkerhet i vården. Vidare innebär förslaget att ansvaret för att kalla till samordnad planering flyttas från den slutna vården till den öppna landstingsfinansierade vården. Regeringen framhåller att förslaget inte medför att några nya uppgifter för landstinget uppkommer utan att ansvaret för att kalla till samordnad planering får hanteras inom ramen för landstingets övergripande ansvar för att erbjuda en god hälso- och sjukvård åt dem som är bosatt inom landstinget.</P> <P class="p345 ft4">Sammanfattningsvis delar regeringen utredningens slutsats om att förslagen inte medför några kostnadsökningar för den kommunala sektorn som skulle föranleda kompensation enligt finansieringsprincipen.</P> <P class="p355 ft3">Administrativa konsekvenser för huvudmännen och för verksamheterna</P> <P class="p356 ft2">Regeringens förslag till ny lag tillför som angetts ovan inga nya uppgifter eller skyldigheter för huvudmännen. Däremot innebär förslagen bl.a. att kallelse till samordnad individuell plan ska skickas från den landstingsfinansierade öppna vården – och inte som i dag från den slutna vården och att en fast vårdkontakt, i de fall patienten har ett fortsatt behov av insatser från hälso- och sjukvården, ska utses i den landstingsfinansierade öppna vården. Dessa skyldigheter åligger således verksamheterna. <SPAN class="ft3">Blekinge läns landsting </SPAN>instämmer i att administrationen totalt sett knappast ökar men konstaterar att omfördelningen internt inom lands-</P> <P class="p357 ft2">tinget av ansvar för koordinering av den samordnade planeringen ställer</P> <P class="p47 ft2">106</P> </DIV> <DIV id="page_107"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p86 ft2">krav på översyn av de ekonomiska förutsättningarna för den öppna vården. En ambition som utredningen har haft med sina förslag och som regeringen delar är att säkerställa den landstingsfinansierade öppna vårdens engagemang i den fortsatta vården av patienter som skrivs ut från sjukhus. Detta är också något som många av remissinstanserna önskar. Förslagen betonar vikten av att patienter som omfattas av lagen får en fast vårdkontakt utsedd för sig. En fast vårdkontakt ska enligt nu gällande regelverk bl.a. kunna bistå patienten i att samordna vårdens insatser, förmedla kontakter med andra relevanta personer inom hälso- och sjukvården och vara kontaktperson för andra delar av hälso- och sjukvården och för socialtjänsten (se prop. 2009/10:67 s. 60 ff.). Att ansvaret att skicka kallelse till samordnad individuell planering läggs på den fast vårdkontakten får mot den bakgrunden anses vara naturligt.</P> <P class="p89 ft2">Regeringen instämmer i vad <SPAN class="ft3">Handikappförbunden </SPAN>framför om att förslagets konsekvenser för den administrativa belastningen måste gås igenom. Läkarna bör endast användas för de moment i processen som de oundgängligen behövs för. I den mån det har varit möjligt har regeringen vinnlagt sig om att göra förslagen professionsneutrala. I de delar förslagen innebär en administrativ uppgift som att t.ex. skicka inskrivningsmeddelande, skicka underrättelse om att en patient är utskrivningsklar samt säkerställa informationsöverföring till andra enheter och till patienten har regeringen övervägt och funnit att dessa uppgifter lämpligen bör läggas på den slutna vården istället för den behandlande läkaren.</P> <P class="p238 ft4">Landstingsfinansierad öppen vård som bedrivs i privat regi påverkas på samma sätt som offentliga verksamheter. Regeringens bedömning är som angetts ovan att i den mån förslagen upplevs medföra ytterligare administration eller uppgifter för verksamheterna är dessa uppgifter inte nya utan borde redan i dag belasta den öppna vården i högre grad än vad som nu sker.</P> <P class="p171 ft3">Konsekvenser för den kommunala självstyrelsen</P> <P class="p133 ft4">En inskränkning i den kommunala självstyrelsen bör enligt 14 kap. 3 § regeringsformen inte gå utöver vad som är nödvändigt med hänsyn till de ändamål som har föranlett den. Vid en inskränkning av det kommunala självstyret ska en proportionalitetsbedömning genomföras.</P> <P class="p91 ft2">Regeringen gör bedömningen att förslaget till ny lag om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård inte påverkar det kommunala självstyret. Förslaget innehåller inte några förändringar avseende ansvarsförhållanden huvudmännen emellan eller i förhållande till staten. Huvudmännen åläggs inga nya skyldigheter eller uppgifter. Utredningen har föreslagit en ny skyldighet för huvudmännen att ingå överenskommelser om fristdagar och belopp för betalningsansvar. Regeringen föreslår istället att detta ska vara frivilligt men förutsätter att huvudmännen själva ska se så många fördelar med att själva få råda över dessa frågor att en majoritet av dem kommer att ingå sådana överenskommelser. Den nya lagen förtydligar hur målgruppens behov av trygghet, kontinuitet, samordning och säkerhet ska hanteras samt när i tid en samordnad planering ska göras när patienten inte längre har behov av den slutna vårdens insatser. En skyldighet att utse fast vårdkontakt för</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p14 ft2">Prop. 2016/17:106</P> <P class="p352 ft2">107</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_108"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p358 ft2">Prop. 2016/17:106</P> <P class="p359 ft2">108</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p360 ft4">patienter finns redan i dag och likaså en skyldighet att upprätta en vårdplan för patienter som efter att ha skrivits ut från landstingets slutna vård bedöms behöva kommunens socialtjänst eller hälso- och sjukvård, eller landstingets primärvård, öppna psykiatriska vård eller annan öppenvård (10 b § betalningsansvarslagen). Utifrån denna bakgrund anser inte regeringen att någon proportionalitetsbedömning kan göras.</P> <P class="p171 ft3">Konsekvenser för staten</P> <P class="p60 ft2">Förslaget till ny lag om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård innebär att staten ska ha i uppgift att årligen fastställa ett belopp motsvarande genomsnittskostnaden för ett vårddygn. Motsvarande uppgift har staten redan i dag genom regleringen i betalningsansvarslagen och förordningen (1991:1278) om kommunernas betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård.</P> <P class="p56 ft4">Utredningen har utöver förslaget till ny lag och process för samverkan vid utskrivning från sluten vård även föreslagit att staten genom olika insatser ska stödja genomförandet och huvudmännen i sitt arbete. Dessa förslag och vilka eventuella kostnader de medför för staten hanteras i annan ordning och kommenteras inte i propositionen.</P> <P class="p96 ft3">Konsekvenser för jämställdheten mellan kvinnor och män</P> <P class="p60 ft2">Förslagen i propositionen träffar alla kvinnor, män, flickor och pojkar som efter att de skrivits ut från sluten vård kan komma att behöva insatser från socialtjänsten, den kommunalt finansierade hälso- och sjukvården eller den landstingsfinansierade öppna vården. Utredningen om betalningsansvarslagen gör bedömningen att fler kvinnor än män sannolikt berörs av förslagen och att förslagen inte har någon påverkan på jämställdheten mellan kvinnor och män. <SPAN class="ft3">SKL </SPAN>anser att utredningen inte på ett tillfredställande sätt bedömt konsekvenserna för kvinnor och män. SKL påpekar att det inte framgår om det finns skillnader eller likhet i vårdplanering och hänvisningar till olika vård- och boendeformer. Könsuppdelad statistik och analys av olika åtgärder saknas varför det enligt SKL ter sig omöjligt att dra slutsatsen att förslaget inte har någon påverkan på jämställdhet mellan kvinnor och män.</P> <P class="p361 ft2">Av utredningens betänkande framkommer bl.a. att vid en inventering av utskrivningsklara patienter 2007 var cirka 60 procent av de utskrivningsklara patienterna kvinnor. Det innebär att en något större del av lagens målgrupp utgörs av kvinnor. Regeringen instämmer dock med vad SKL framför och ser inte att det underlag som utredningen presenterat i sig kan leda till slutsatsen att förslagen inte har någon påverkan på jämställdheten mellan kvinnor och män. Regeringens förslag utgår emellertid från att det är den enskilda kvinnans eller mannens behov av insatser efter slutenvårdstiden som ska styra processen i det enskilda fallet. Vilka dessa insatser är eller hur de utformas utifrån enskildas förutsättningar, behov och önskemål kan säkert påverkas av kön men regeringen menar att detta ligger utanför den föreslagna lagens tillämpningsområde. Lagen handlar uteslutande om vilka de olika stegen inför utskrivning ska vara på systemnivå – dvs. det som måste ske på individnivå ska landsting och kommuner ansvara för att planera, bedöma och utföra. Regeringen gör därför liksom utredning ändå bedömningen att</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_109"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p86 ft27">förslagen i sig själva inte påverkar jämställdheten mellan kvinnor och män, vare sig positivt eller negativt.</P> <P class="p171 ft3">Övriga konsekvenser</P> <P class="p172 ft2">Utöver de konsekvenser som har redogjorts för ovan har ett par remissinstanser lämnat ytterligare kommentarer. <SPAN class="ft3">Botkyrka kommun </SPAN>anser bl.a. att Stockholms och andra storstadsregioners särskilda förutsättningar inte är tillräckligt belysta. Bristen på bostäder påverkar i hög grad socialtjänstens möjligheter att bistå brukare i deras behov och genererar stora kostnader.</P> <P class="p126 ft2">Regeringen har förståelse för att situationen skiljer sig mellan olika kommuner och mellan landstingen men vill här erinra om att de enskilda brukarnas behov av stöd och insatser kommer att vara desamma som nu vid den nya lagens ikraftträdande – dvs. några nya behov som just skulle försvåra för storstadsregionerna uppkommer inte som en följd av lagen. Regeringen vill också påminna om att förslagen bl.a. innebär att berörda enheter i kommunen och landstinget ska påbörja sin planering inför patientens utskrivning <SPAN class="ft3">redan vid mottagandet </SPAN>av ett inskrivningsmeddelande. Om planering av insatser och stöd påbörjas först när patienten är utskrivningsklar och inte längre är i behov av sluten vård skulle patientens möjlighet att tryggt och snabbt skrivas ut till insatser från kommunen och landstingets öppna vård riskera att försenas. Kostnader för utskrivningsklara patienter skatteväxlades redan i samband med <NOBR>1990-talets</NOBR> reformer. Att acceptera att patienter i onödan vistas i sjukhusmiljö i veckor, eller till och med i månader, utan att kommunen behöver ta ett ekonomiskt ansvar för dem är inte patientsäkert och inte heller kostnadseffektivt. Förutom det lidande som onödig vistelse i sluten vård kan medföra för den enskilde skulle en snabbare process möjliggöra kortare väntetider till sluten vård för andra patienter. Slutligen är det regeringens uppfattning att lokala förutsättningar bäst tillvaras genom att landsting och kommuner fastställer gemensamma rutiner för samverkan och tecknar gemensamma överenskommelser om fristdagar och belopp.</P> <P class="p265 ft2"><SPAN class="ft3">Åtvidabergs kommun </SPAN>anser att utredningen har belyst konsekvenserna för psykiatrin väldigt lite och att en mer djupgående analys behövs. På samma sätt som ovan vill regeringen anföra att behoven av fortsatt stöd och vård hos patienter som vårdats inom sluten psykiatrisk vård, inklusive psykiatrisk tvångsvård och rättspsykiatrisk vård inte i sig förändras i och med den nya lagen. Vidare vill regeringen, liksom utredningen gör, påminna om att såväl regeringen som andra aktörer sedan många år har varslat om att fristdagarna på sikt måste harmonieras och att det inte är motiverat med den åtskillnad som nu görs. Med anledning av att många remissinstanser, detta till trots, tycks helt oförberedda på det förslag som utredningen lämnat har regeringen valt att skjuta på ikraftträdandet av den nya lagen ett år för patienter som vårdas i sluten psykiatrisk vård. Detta bör möjliggöra för både kommunerna och landstingen att se över sina arbetssätt och processer samt i dialog med varandra finna bästa möjliga lösningar för patienterna. Regeringen har i avsnitt 5.13 angett att det finns ett ansvar för båda huvudmännen att se, inte bara till egna utan även den andra, huvudmannens förutsättningar och förhållanden. I annat fall riskerar patienten i slutänden att drabbas</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p14 ft2">Prop. 2016/17:106</P> <P class="p352 ft2">109</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_110"> <P class="p344 ft27">Prop. 2016/17:106 negativt. Om det utifrån lokala förutsättningar bedöms nödvändigt att under en övergångsperiod överenskomma om fler fristdagar bör det vara möjligt att göra det.</P> <P class="p362 ft1">6 Författningskommentar</P> <P class="p363 ft17"><SPAN class="ft29">6.1</SPAN><SPAN class="ft30">Förslaget till lag (2017:000) om samverkan vid utskrivning från sluten vård</SPAN></P> <P class="p364 ft18">1 kap. Inledande bestämmelser</P> <P class="p365 ft23">Lagens innehåll och tillämpningsområde</P> <P class="p366 ft39"><SPAN class="ft70">1 § </SPAN>I denna lag finns bestämmelser om</P> <P class="p335 ft71">1. samverkan vid planering av insatser för enskilda som efter att de skrivits ut från sluten vård kan komma att behöva insatser från socialtjänsten, den kommunalt finansierade hälso- och sjukvården eller den landstingsfinansierade öppna vården,</P> <P class="p335 ft71"><SPAN class="ft71">2.</SPAN><SPAN class="ft72">hur insatserna ska planeras för enskilda som efter utskrivning behöver insatser från flera berörda enheter inom de aktuella verksamheterna, och</SPAN></P> <P class="p367 ft71"><SPAN class="ft71">3.</SPAN><SPAN class="ft73">kommunens betalningsansvar för vissa utskrivningsklara patienter.</SPAN></P> <P class="p335 ft39">Det som i denna lag sägs om landsting gäller även kommuner som inte ingår i ett landsting.</P> <P class="p368 ft2">Paragrafen beskriver lagens innehåll. Enligt paragrafens <SPAN class="ft3">första stycke </SPAN>innehåller lagen bestämmelser om samverkan för att möjliggöra planering av insatser för enskilda som efter att de skrivits ut från den slutna vården kan komma att behöva insatser från socialtjänsten, den kommunalt finansierade hälso- och sjukvården eller den landstingsfinansierade öppna vården. Lagen ska alltså inte tillämpas i samband med utskrivning av patienter som inte har sådana behov. Som anges ska berörda enheter planera inför de insatser som den enskilde behöver. Därmed avses sådana insatser som har en viss omfattning. Lagen avser inte sådana situationer där enskilda efter utskrivning själva exempelvis kan boka tid och ta sig till en enhet för eventuell eftervård såsom att ta bort stygn på en vårdcental.</P> <P class="p369 ft2">Paragrafen anger även att det i lagen finns bestämmelser om hur insatser ska planeras när samverkan behövs från flera enheter. Vidare anges det att lagen även innehåller bestämmelser om kommunens betalningsansvar för vissa utskrivningsklara patienter.</P> <P class="p341 ft4">Enligt paragrafens <SPAN class="ft36">andra stycke </SPAN>ska vad som i lagen sägs om landsting även gälla kommuner som inte ingår i ett landsting.</P> <P class="p370 ft2">Bestämmelsen behandlas i avsnitt 5.2.</P> <P class="p371 ft23">Lagens syfte</P> <P class="p372 ft71"><SPAN class="ft74">2 § </SPAN>Denna lag syftar till att främja en god vård och en socialtjänst av god kvalitet för enskilda som efter utskrivning från sluten vård behöver insatser från socialtjänsten, den kommunalt finansierade hälso- och sjukvården eller den</P> <P class="p357 ft39">landstingsfinansierade öppna vården. I detta syfte ska lagen särskilt främja att en</P> <P class="p14 ft2">110</P> </DIV> <DIV id="page_111"> <P class="p159 ft71">patient med behov av insatser skrivs ut från den slutna vården så snart som <SPAN class="ft7">Prop. 2016/17:106 </SPAN>möjligt efter det att den behandlande läkaren bedömt att patienten är</P> <P class="p142 ft39">utskrivningsklar.</P> <P class="p373 ft2">Paragrafen anger lagens syfte. God vård och socialtjänst av hög kvalitet innebär bl.a. att en enskild får insatser av den eller de aktörer som bäst kan tillgodose den enskildes behov. Målet med lagen är att den ska leda till en trygg och säker utskrivningsprocess och att den så långt möjligt ska bidra till att den enskilde inte i onödan ska behöva tillbringa tid på sjukhus. Lagen syftar därför särskilt till att sådana insatser erbjuds som är nödvändiga för att patienten ska kunna skrivas ut från den slutna vården. Lagen avser inte sådana situationer där enskilda efter utskrivning själva kan boka tid och ta sig till en enhet för eventuell eftervård, till exempel att ta bort stygn på en vårdcental (jfr kommentaren till 1 kap. 1 §). En förbättrad utskrivningsprocess möjliggörs av att de olika verksamheterna och huvudmännen var och en ger en god hälso- och sjukvård respektive en socialtjänst av god kvalitet. Det huvudsakliga ansvaret och skyldigheterna som verksamheter och huvudmän har är reglerat i annan lagstiftning såsom hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) och socialtjänstlagen (2001:453). Nämnda hälso- och sjukvårdslag kommer den 1 april 2017 att ersättas av en ny hälso- och sjukvårdslag (2017:30), jfr prop. 2016/17:43.</P> <P class="p374 ft2">Den slutna vård som avses är hälso- och sjukvård som ges under intagning vid en vårdinrättning, jfr 1 kap. 3 § denna lag. Den slutna vården omfattar även sluten psykiatrisk tvångsvård och sluten rättspsykiatrisk vård i enlighet med lagen (1991:1128) om psykiatrisk tvångsvård samt lagen (1991:1129) om rättspsykiatrisk vård.</P> <P class="p375 ft2">Bestämmelsen behandlas i avsnitt 5.3.</P> <P class="p48 ft23">Uttryck i lagen</P> <P class="p51 ft39"><SPAN class="ft70">3 § </SPAN>I denna lag avses med</P> <P class="p44 ft71"><SPAN class="ft71">1.</SPAN><SPAN class="ft75">hälso- och sjukvård</SPAN>: åtgärder för att medicinskt förebygga, utreda och behandla sjukdomar och skador samt sjuktransporter,</P> <P class="p44 ft71"><SPAN class="ft71">2.</SPAN><SPAN class="ft75">socialtjänst</SPAN>: insatser för en enskild enligt författningarna om socialtjänst och stöd och service till vissa funktionshindrade samt insatser enligt de särskilda</P> <P class="p14 ft71">författningarna om vård utan samtycke av unga eller av missbrukare,</P> <P class="p44 ft71"><SPAN class="ft71">3.</SPAN><SPAN class="ft75">sluten vård</SPAN>: hälso- och sjukvård som ges till en patient som är intagen vid en vårdinrättning,</P> <P class="p52 ft76"><SPAN class="ft76">4.</SPAN><SPAN class="ft77">öppen vård</SPAN>: annan hälso- och sjukvård än sluten vård, och</P> <P class="p44 ft39"><SPAN class="ft39">5.</SPAN><SPAN class="ft78">utskrivningsklar</SPAN>: att en patients hälsotillstånd är sådant att den behandlande läkaren har bedömt att patienten inte längre behöver vård vid en enhet inom den slutna vården.</P> <P class="p376 ft4">I paragrafen finns vissa av de uttryck som används i lagen definierade. Uttrycket <SPAN class="ft36">hälso- och sjukvård </SPAN>har samma innebörd som den som anges</P> <P class="p53 ft2">i patientlagen (2014:821). Till skillnad från definitionen av hälso- och sjukvård i hälso- och sjukvårdslagen (jfr 2 kap. 1 § nya hälso- och sjukvårdslagen och 1 § nuvarande hälso- och sjukvårdslagen [1982:763]), omfattar definitionen i nu aktuella lag inte omhändertagande av avlidna. All psykiatrisk vård omfattas av begreppet, således även den vård som ges med stöd av lagen (1991:1128) om psykiatrisk</P> <P class="p377 ft2">111</P> </DIV> <DIV id="page_112"> <P class="p334 ft27">Prop. 2016/17:106 tvångsvård, förkortad LPT, och lagen (1991:1129) om rättspsykiatrisk vård, förkortad LRV.</P> <P class="p335 ft2">Uttrycket <SPAN class="ft3">socialtjänst </SPAN>hänvisar till socialtjänstlagen (2001:453), lagen (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade, lagen (1988:870) om vård av missbrukare i vissa fall samt lagen (1990:52) med särskilda bestämmelser om vård av unga.</P> <P class="p335 ft4">Uttrycken <SPAN class="ft36">sluten vård </SPAN>och <SPAN class="ft36">öppen vård </SPAN>har samma utformning som 2 kap. 4 och 5 §§ i den nya hälso- och sjukvårdslagen (jfr 5 § hälso- och sjukvårdslagen [1982:763]).</P> <P class="p335 ft2">Uttrycket <SPAN class="ft3">utskrivningsklar </SPAN>definieras på samma sätt som i lagen (1990:1404) om kommunernas betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård. Det ankommer på den behandlande läkaren att avgöra om en patient är utskrivningsklar. Enligt förarbetena avgör läkaren med hänsyn tagen till patientens tillstånd samt till vetenskap och beprövad erfarenhet när en patient är utskrivningsklar, det vill säga när patienten inte längre är i behov av den slutna vården (prop. 2002/03:20 s. 41).</P> <P class="p335 ft2">I likhet med nämnda förarbete så omfattar uttrycket utskrivningsklar även utskrivningsklara patienter i sluten psykiatrisk vård. Med det avses dels sådan vård som getts i frivilliga former enligt hälso- och sjukvårdslagen, dels sådan vård som getts med stöd av LPT eller LRV. För en patient som tvångsvårdats enligt LPT eller LRV måste den behandlande läkarens bedömning i vissa fall föregås av ett beslut av domstolen att tvångsvården ska upphöra (prop. 2002/03:20 s. 41).</P> <P class="p378 ft2">Bestämmelsen behandlas i avsnitt 5.4.</P> <P class="p379 ft18">2 kap. Inskrivningsmeddelande och planering</P> <P class="p380 ft23">Inskrivningsmeddelande</P> <P class="p381 ft71"><SPAN class="ft79">1 § </SPAN>Om den behandlande läkaren, när en patient skrivs in i den slutna vården, bedömer att patienten kan komma att behöva insatser från socialtjänsten, den kommunalt finansierade hälso- och sjukvården eller den landstingsfinansierade öppna vården efter det att patienten har skrivits ut, ska den slutna vården underrätta de berörda enheterna om denna bedömning genom ett inskrivningsmeddelande.</P> <P class="p336 ft39">Om insatser bedöms behövas från den kommunalt finansierade hälso- och sjukvården, ska inskrivningsmeddelandet även skickas till den landstings-</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t34"> <TR> <TD class="tr6 td98"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td70"><SPAN class="p129 ft39">finansierade öppna vården.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr18 td98"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td70"><SPAN class="p129 ft2">Paragrafen motsvarar delvis 10 a § lagen (1990:1404) om kommunernas</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td98"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td70"><SPAN class="p129 ft2">betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård. För att landsting och</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td98"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">kommun ska kunna erbjuda god hälso- och sjukvård samt socialtjänst av</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td98"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">god kvalitet så snart det är möjligt efter det att en patient bedöms vara</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td98"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td70"><SPAN class="p129 ft2">utskrivningsklar är det viktigt att säkerställa att planeringsarbetet</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td98"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">kommer igång tidigt i processen. Med ett inskrivningsmeddelande avses</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td98"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">ett meddelande till den kommunalt finansierade hälso- och sjukvården,</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td98"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td70"><SPAN class="p129 ft2">den landstingsfinansierade öppna vården och socialtjänsten som syftar</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td98"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">till att informera om att en viss patient har blivit intagen i den slutna</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td98"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">vården och att denne kan komma att behöva vård och omsorg när han</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td98"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td70"><SPAN class="p129 ft2">eller hon är utskrivningsklar. Genom inskrivningsmeddelandet får de</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td98"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">berörda enheterna en signal om att en patient kan komma att behöva</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td98"><SPAN class="p131 ft2">112</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td70"><SPAN class="p129 ft2">insatser och enheternas planering kan därmed påbörjas. Lagen avser</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_113"> <P class="p159 ft4">sådana insatser som behöver planering och inte sådana situationer där Prop. 2016/17:106 enskilda efter utskrivning själva exempelvis kan boka tid och ta sig till en</P> <P class="p53 ft4">enhet för eventuell eftervård såsom att ta bort stygn på en vårdcental (jfr kommentaren till 1 kap. 1 §).</P> <P class="p44 ft2">Meddelandet ska skickas av den slutna vården och det är vårdgivaren som får bestämma vem inom den slutna vården som ska skicka inskrivningsmeddelandet. De berörda enheter som avses är de enheter i kommun och landsting som förväntas tillhandahålla den socialtjänst eller hälso- och sjukvård som patienten efter utskrivning bedöms behöva. Även privata utförare med finansiering av kommun eller landsting kan vara berörda enheter.</P> <P class="p44 ft2">Av <SPAN class="ft3">andra stycket </SPAN>framgår att i de fall insatser bedöms behövas av den kommunala hälso- och sjukvården ska ett inskrivningsmeddelande även skickas till den landstingsfinansierade öppna vården såsom primärvård, öppen psykiatrisk vård eller annan öppen specialiserad vård. Den landstingsfinansierade öppna vården kommer därmed att anses vara en berörd enhet vid planeringen av den vård och omsorg patienten kan komma att behöva efter det att denne skrivits ut från den slutna vården, såväl när den landstingsfinansierade öppna vården uttryckligen har ett eget ansvar för patientens insatser som när insatserna huvudsakligen ska genomföras inom den kommunalt finansierade hälso- och sjukvården.</P> <P class="p382 ft2">Det är viktigt att ansvariga aktörer tidigt kan inleda planeringen av de insatser som den enskilde kan komma att behöva så att övergången från den slutna vården till socialtjänsten och den öppna vården blir så bra som möjlig för den enskilde. Bestämmelsen får sekretessbrytande effekt enligt 10 kap. 28 § offentlighets- och sekretesslagen (2009:400) och därtill införs en sekretessbrytande bestämmelse i 25 kap. samma lag (se avsnitt 6.3). Bestämmelsen innebär även att uppgifterna kan lämnas utan hinder av den tystnadsplikt som gäller vid enskilt bedriven hälso- och sjukvård enligt 6 kap. <NOBR>12–14</NOBR> och 16 §§ patientsäkerhetslagen (2010:659).</P> <P class="p383 ft2">Bestämmelsen behandlas i avsnitt 5.5.1 och 5.5.4.</P> <P class="p384 ft39"><SPAN class="ft70">2 § </SPAN>Ett inskrivningsmeddelande ska innehålla upplysningar om patientens namn, personnummer och folkbokföringsadress samt om beräknad tidpunkt för utskrivning.</P> <P class="p385 ft2">I paragrafen anges att ett inskrivningsmeddelande ska innehålla patientens namn, personnummer, folkbokföringsadress och beräknad tidpunkt för utskrivning. Bestämmelsen får sekretessbrytande effekt enligt 10 kap. 28 § offentlighets- och sekretesslagen (2009:400) och därtill införs en sekretessbrytande bestämmelse i 25 kap. samma lag (se avsnitt 6.3). Bestämmelsen innebär även att uppgifterna kan lämnas utan hinder av den tystnadsplikt som gäller vid enskilt bedriven hälso- och sjukvård enligt 6 kap. <NOBR>12–14</NOBR> och 16 §§ patientsäkerhetslagen (2010:659). Ytterligare uppgifter får skickas med patientens samtycke eller i övrigt med beaktande av bestämmelserna om tystnadsplikt och sekretess i patientsäkerhetslagen och offentlighets- och sekretesslagen.</P> <P class="p386 ft2">Bestämmelsen behandlas i avsnitt 5.5.3 och 5.5.4.</P> <P class="p387 ft2">113</P> </DIV> <DIV id="page_114"> <P class="p334 ft39"><SPAN class="ft2">Prop. 2016/17:106 </SPAN><SPAN class="ft70">3 § </SPAN>Ett inskrivningsmeddelandet ska skickas senast 24 timmar efter det att patienten har skrivits in i den slutna vården. Om den behandlande läkaren först</P> <P class="p381 ft39">senare under vårdförloppet bedömer att en patient kan komma att behöva insatser enligt 1 §, ska den slutna vården skicka inskrivningsmeddelandet senast 24 timmar efter det att den behandlande läkaren gjorde den bedömningen.</P> <P class="p368 ft2">Paragrafen anger tidpunkten för när ett inskrivningsmeddelande ska skickas till berörda enheter. Informationen behöver komma tidigt till de berörda enheterna för att dessa ska hinna planera den vård och omsorg en patient kan vara i behov av vid utskrivningen. Meddelandet ska skickas senast 24 timmar efter det att patienten har skrivits in i den slutna vården. Om behandlande läkare först senare under vårdförloppet bedömer att en patient kan komma att behöva insatser av socialtjänst eller hälso- och sjukvård efter det att denne skrivits ut från den slutna vården ska inskrivningsmeddelandet skickas till berörda enheter senast 24 timmar efter det att den behandlande läkaren gjorde den bedömningen.</P> <P class="p388 ft2">Bestämmelsen behandlas i avsnitt 5.5.2.</P> <P class="p389 ft39"><SPAN class="ft70">4 § </SPAN>Om den beräknade tidpunkten för utskrivning ändras efter det att ett inskrivningsmeddelande har skickats, ska den slutna vården så snart det är möjligt underrätta de berörda enheterna om den nya beräknade tidpunkten för utskrivning.</P> <P class="p390 ft2">Paragrafen anger en skyldighet för den slutna vården att så snart det är möjligt meddela berörda enheter om att den beräknade tidpunkten för utskrivning har ändrats. Som framgår av 1 § så ska ett inskrivningsmeddelande även skickas till den landstingsfinansierade öppna vården i de fall patienten bedöms behöva kommunalt finansierad hälso- och sjukvård. Den landstingsfinansierade öppna vården är därmed att anse som berörd enhet. Bestämmelsen får sekretessbrytande effekt enligt 10 kap. 28 § offentlighets- och sekretesslagen (2009:400) och därtill införs en sekretessbrytande bestämmelse i 25 kap. samma lag. Bestämmelsen innebär även att uppgifterna kan lämnas utan hinder av den tystnadsplikt som gäller vid enskilt bedriven hälso- och sjukvård enligt 6 kap. <NOBR>12–14</NOBR> och 16 §§ patientsäkerhetslagen (2010:659).</P> <P class="p388 ft2">Bestämmelsen behandlas i avsnitt 5.5.3 och 5.5.4.</P> <P class="p371 ft23">Fast vårdkontakt i den öppna vården</P> <P class="p391 ft71"><SPAN class="ft74">5 § </SPAN>När en enhet i den landstingsfinansierade öppna vården har tagit emot ett inskrivningsmeddelande i fråga om en patient, ska verksamhetschefen vid den enheten utse en fast vårdkontakt för patienten. Verksamhetschefen ska utse den fasta vårdkontakten innan patienten skrivs ut från den slutna vården.</P> <P class="p392 ft39">Om patienten redan har en fast vårdkontakt vid enheten, får denne fortsätta att vara patientens fasta vårdkontakt.</P> <P class="p368 ft2">Enligt 6 kap. 1 § patientlagen (2014:821) ska patientens behov av trygghet, kontinuitet och säkerhet i vården tillgodoses och olika insatser för patienten ska samordnas på ett ändamålsenligt sätt. Om det är nödvändigt för att tillgodose dessa behov, eller om en patient begär det, ska enligt 6 kap. 2 § patientlagen en fast vårdkontakt utses för patienten.</P> <P class="p393 ft2">Verksamhetschefens ansvar för att i sådana fall utse den fasta vård-</P> <P class="p142 ft2">114</P> </DIV> <DIV id="page_115"> <P class="p159 ft4">kontakten regleras i 29 a § hälso- och sjukvårdslagen (1982:763). Denna Prop. 2016/17:106 bestämmelse föreslås dock utgå i den nya hälso- och sjukvårdslagen</P> <P class="p53 ft4">(2017:30) som träder i kraft den 1 april 2017. Bestämmelsen kan i stället komma att flyttas till förordning eller föreskrift.</P> <P class="p44 ft2">De patienter som har ett fortsatt sjukvårdsbehov efter utskrivning från den slutna vården är generellt en patientgrupp med särskilt stora behov av kontinuitet och samordning m.m. Verksamhetschefen för den enhet som ska ansvara för patientens vård inom den landstingsfinansierade öppna vården, ska enligt paragrafens <SPAN class="ft3">första stycke </SPAN>utse en fast vårdkontakt för patienten. Som framgår av förarbetena till 6 kap. 2 § patientlagen och 29 a § hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) ska verksamhetschefen så långt det är möjligt samråda med och respektera patientens önskemål när den person som ska vara patientens vårdkontakt utses. Samordning av insatser och förmedling av information med t.ex. andra myndigheter förutsätter dock samtycke från patienten och att allmänna bestämmelser om sekretess beaktas (jfr prop. 2009/10:67</P> <P class="p269 ft2"><SPAN class="ft54">s.</SPAN><SPAN class="ft21">61 f. och 80 f. och prop. 2013/14:106 s. 99 f. och 122).</SPAN></P> <P class="p109 ft2">I paragrafen anges det att verksamhetschefen ska utse den fasta</P> <P class="p53 ft2">vårdkontakten innan patienten skrivs ut från den slutna vården. Syftet med bestämmelsen är att det ska finnas någon som ansvarar för patientens trygghet, säkerhet, kontinuitet och samordning efter utskrivningen.</P> <P class="p45 ft4">Av <SPAN class="ft36">andra stycket </SPAN>framgår att i de fall patienten redan har en fast vårdkontakt vid berörd öppenvårdsenhet får denne fortsätta att vara patientens fasta vårdkontakt.</P> <P class="p44 ft2">Den fasta vårdkontakten ska enligt 4 kap. 3 § kalla till den samordnade individuella vårdplaneringen.</P> <P class="p122 ft2">Bestämmelsen behandlas i avsnitt 5.6.</P> <P class="p48 ft23">Planering inför patientens utskrivning</P> <P class="p49 ft39"><SPAN class="ft70">6 § </SPAN>När en berörd enhet inom socialtjänsten, den kommunalt finansierade hälso- och sjukvården eller den landstingsfinansierade öppna vården har fått ett inskrivningsmeddelande, ska enheten börja sin planering av de insatser som är nödvändiga för att patienten på ett tryggt och säkert sätt ska kunna lämna den slutna vården och efter utskrivningen få sina behov av socialtjänst eller hälso- och sjukvård tillgodosedda.</P> <P class="p311 ft2">I paragrafen anges en skyldighet för de enheter som fått inskrivningsmeddelandet att påbörja sin planering av de insatser som patienten kan komma att behöva efter utskrivning från den slutna vården. Till skillnad från vad som anges i 4 kap. 1 § ska planeringen avse den egna enhetens insatser. Planeringen ska påbörjas redan när enheten får ett inskrivningsmeddelande avseende en viss patient. Det innebär att en enhet i vissa fall då patienten vistas längre tid i sluten vård får god tid att förbereda inför de insatser som patienten har behov av, i andra fall får enheten en mer begränsad tid att planera. Bestämmelsen innebär inte någon skyldighet att kommunicera information med andra enheter. Först i samband med utskrivning aktualiseras den samordnade planeringen med övriga enheter enligt 4 kap. 1 §.</P> <P class="p383 ft2">Bestämmelsen behandlas i avsnitt 5.7.</P> <P class="p377 ft2">115</P> </DIV> <DIV id="page_116"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p358 ft2">Prop. 2016/17:106</P> <P class="p359 ft2">116</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p14 ft18">3 kap. Åtgärder vid utskrivning</P> <P class="p54 ft23">Underrättelse om att en patient är utskrivningsklar</P> <P class="p237 ft71"><SPAN class="ft74">1 § </SPAN>När den behandlande läkaren har bedömt att en patient är utskrivningsklar, ska den slutna vården så snart som möjligt underrätta berörda enheter om denna bedömning, om bestämmelser om sekretess eller tystnadsplikt inte hindrar det.</P> <P class="p394 ft39">En underrättelse i enlighet med 7 a § tredje stycket lagen (1991:1128) om psykiatrisk tvångsvård ska motsvara en underrättelse enligt första stycket.</P> <P class="p395 ft2">För att patienten ska få de insatser som han eller hon bedömts behöva efter utskrivningen eller för att underlätta planeringen av de insatser som patienten kan behöva efter utskrivningen ska den slutna vården underrätta berörda enheter om att patienten har bedömts vara utskrivningsklar. Om insatser bedöms behövas av den kommunala hälso- och sjukvården är även landstingets öppna vård en berörd enhet som ska får nämnda underrättelse. Bestämmelsen är inte tillämplig på patienter som efter utskrivningen inte behöver insatser från landsting eller kommun.</P> <P class="p394 ft2">Underrättelse ska skickas av den slutna vården vilket innebär att det är vårdgivaren som får bestämma vem inom den slutna vården som ska skicka meddelandet till berörda enheter. I likhet med vad som anges i kommentaren till 1 kap. 3 § så omfattar uttrycket utskrivningsklar även utskrivningsklara patienter i sluten psykiatrisk vård. Med den senare avses dels sådan vård som getts i frivilliga former enligt hälso- och sjukvårdslagen, dels sådan vård som getts med stöd av lagen (1991:1128) om psykiatrisk tvångsvård (LPT) eller lagen (1991:1129) om rättspsykiatrisk vård (LRV). För en patient som tvångsvårdats enligt LPT eller LRV måste den behandlande läkarens bedömning om att patienten är utskrivningsklar i vissa fall föregås av ett beslut av domstolen att tvångsvården ska upphöra.</P> <P class="p56 ft2">Underrättelse ska dock endast skickas om bestämmelser om sekretess eller tystnadsplikt inte hindrar det. Det innebär att bestämmelsen inte föreskriver en sådan uppgiftsskyldighet som innebär att den är sekretessbrytande enligt 10 kap. 28 § offentlighets- och sekretesslagen (2009:400) eller att den bryter tystnadsplikten i 6 kap. <NOBR>12–14</NOBR> och 16 §§ patientsäkerhetslagen (2010:659). För att uppgifterna ska få lämnas ut krävs den enskildes samtycke. Uppgifterna kan också lämnas ut efter det att en prövning i det enskilda fallet har gjorts och det har bedömts att sekretess inte föreligger eller att en annan sekretessbrytande bestämmelse är tillämplig, t.ex. 25 kap. 13 § offentlighets- och sekretesslagen. Utgångspunkten för all vård och behandling är ett väl utvecklat samarbete med patienten själv och, i förekommande fall, hans eller hennes närstående. Det ankommer därför såväl på hälso- och sjukvården som socialtjänsten att först och främst prata med patienten och efterfråga hans eller hennes inställning till att uppgiftslämnande sker.</P> <P class="p361 ft4">I <SPAN class="ft36">andra stycket </SPAN>anges att en underrättelse i enlighet med 7 a § LPT motsvarar en underrättelse enligt första stycket. Enlig nämnda bestämmelse ska chefsöverläkaren underrätta berörd enhet vid landsting, kommun eller annan huvudman om beslut om öppen psykiatrisk tvångsvård. I 12 a § lagen (1991:1129) om rättspsykiatrisk vård anges det att vid ansökan om öppen rättspsykiatrisk vård tillämpas bl.a. 7 a § LPT och</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_117"> <P class="p159 ft4">att vad som sägs i den bestämmelsen om öppen psykiatrisk tvångsvård i Prop. 2016/17:106 stället gäller öppen rättspsykiatrisk vård.</P> <P class="p122 ft2">Bestämmelsen behandlas i avsnitt 5.8.</P> <P class="p48 ft23">Informationsöverföring vid utskrivning</P> <P class="p49 ft39"><SPAN class="ft70">2 § </SPAN>Om bestämmelser om sekretess eller tystnadsplikt inte hindrar det, ska den slutna vården till berörda enheter överföra den information som är nödvändig för att ge patienten socialtjänst eller hälso- och sjukvård. Informationen ska överföras senast samma dag som patienten skrivs ut från den slutna vården.</P> <P class="p396 ft2">I paragrafen anges det att den slutna vården ska överföra den information som är nödvändig för att patienten ska få de insatser som denne behöver från socialtjänsten, den kommunala hälso- och sjukvården eller den landstingsfinansierade öppna vården. Informationsöverföringen ska göras senast samma dag som patienten skrivs ut. Informationen får dock endast överföras om bestämmelser om sekretess eller tystnadsplikt inte hindrar det. Bestämmelsen innehåller inte en sådan uppgiftsskyldighet som innebär att den är sekretessbrytande enligt 10 kap. 28 § offentlighets- och sekretesslagen (2009:400) eller att den bryter tystnadsplikten i 6 kap. 12– 14 och 16 §§ patientsäkerhetslagen (2010:659). För att uppgifterna ska få lämnas ut krävs den enskildes samtycke. Uppgifterna kan också lämnas ut efter det att en prövning i det enskilda fallet har gjorts och det har bedömts att sekretess inte föreligger eller att en annan sekretessbrytande bestämmelse är tillämplig, t.ex. 25 kap. 13 § offentlighets- och sekretesslagen.</P> <P class="p41 ft2">Bestämmelsen behandlas i avsnitt 5.9.</P> <P class="p48 ft23">Information till patienten</P> <P class="p49 ft39"><SPAN class="ft70">3 § </SPAN>Närmare bestämmelser om den information som ska ges till patienten och dennes närstående vid utskrivning anges i 3 kap. patientlagen (2014:821).</P> <P class="p397 ft2">Paragrafen innehåller en upplysningsbestämmelse om att närmare bestämmelser om att den information som ska ges till patienten och dennes närstående vid utskrivning anges i 3 kap. patientlagen (2014:821). En ny bestämmelse införs i 3 kap. patientlagen om den information som en patient ska och bör få vid utskrivning från sluten vården i de fall avsikten är att patienten ska få insatser från socialtjänst, kommunal hälso- och sjukvård eller landstingsfinansierad öppen vård, jfr kommentaren i avsnitt 6.4. I 3 kap. patientlagen anges även att om informationen inte kan lämnas till patienten, ska den i stället såvitt möjligt lämnas till en närstående till honom eller henne, om bestämmelser om sekretess eller tystnadsplikt inte hindrar detta. Vidare anges det i 3 kap. patientlagen att den information som lämnas ska vara anpassad till mottagarens ålder, mognad, erfarenhet, språkliga bakgrund och andra individuella förutsättningar. Det kan noteras att det även anges att mottagarens önskan om att avstå från information ska respekteras.</P> <P class="p41 ft2">Bestämmelsen behandlas i avsnitt 5.10.</P> <P class="p387 ft2">117</P> </DIV> <DIV id="page_118"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p398 ft2">Prop. 2016/17:106</P> <P class="p359 ft2">118</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p399 ft18">4 kap. Samverkan mellan landsting och kommun</P> <P class="p400 ft23">Samordnad individuell planering</P> <P class="p186 ft71"><SPAN class="ft74">1 § </SPAN>Om patienten efter utskrivningen behöver insatser från både landsting och kommun i form av hälso- och sjukvård eller socialtjänst, ska en samordnad individuell planering genomföras av representanter för de enheter som ansvarar för insatserna. Om insatser behövs från den kommunalt finansierade hälso- och sjukvården, ska även den landstingsfinansierade öppna vården medverka i den samordnade individuella planeringen.</P> <P class="p202 ft39">För patienter som behöver insatser i samband med öppen psykiatrisk tvångsvård eller öppen rättspsykiatrisk vård, ska planeringen i stället genomföras enligt bestämmelserna om en samordnad vårdplan i 7 a § lagen (1991:1128) om psykiatrisk tvångsvård och 12 a § lagen (1991:1129) om rättspsykiatrisk vård.</P> <P class="p401 ft2">I paragrafens <SPAN class="ft3">första stycke </SPAN>anges en skyldighet för enheter inom socialtjänsten eller hälso- och sjukvården att genomföra en samordnad individuell planering för en patient som efter utskrivningen från sluten vård har behov av insatser från både landsting och kommun.</P> <P class="p402 ft2">I bestämmelsen anges även att i de fall en patient bedöms behöva insatser från den kommunalt finansierade hälso- och sjukvården ska även den landstingsfinansierade öppna vården vara med i planeringen. Det innebär att om en patient bedöms behöva hälso- och sjukvård efter utskrivningen så kommer den landstingsfinansierade öppna vården att vara en enhet som ska delta i planeringen. Om patienten bedöms endast behöva, eller samtycka till, socialtjänst behöver en samordnad individuell planering enligt nu aktuella bestämmelse inte ske. Detsamma gäller i de fall patienten endast bedöms behöva, eller samtycker till, insatser från den landstingsfinansierade öppna vården.</P> <P class="p403 ft2">I <SPAN class="ft3">andra stycket </SPAN>anges att för patienter som behöver insatser i samband med öppen psykiatrisk tvångsvård eller öppen rättspsykiatrisk vård ska vårdplaneringen genomföras enligt bestämmelserna om en samordnad vårdplan i 7 a § lagen (1991:1128) om psykiatrisk tvångsvård och 12 a § lagen (1991:1129) om rättspsykiatrisk vård. Det är chefsöverläkaren som har ansvaret för att upprätta en sådan plan.</P> <P class="p404 ft2">Bestämmelsen behandlas i avsnitt 5.11.1.</P> <P class="p405 ft39"><SPAN class="ft70">2 § </SPAN>Vid den samordnade individuella planeringen ska enheterna upprätta en individuell plan i enlighet med bestämmelserna i 16 kap. 4 § tredje och fjärde styckena hälso- och sjukvårdslagen (2017:30) och 2 kap. 7 § andra och tredje styckena socialtjänstlagen (2001:453). Planen får upprättas om patienten samtycker till det. Arbetet med planen ska påbörjas utan dröjsmål.</P> <P class="p406 ft2">I befintlig lagstiftning finns flera bestämmelser om planering av insatser för en enskild. I 16 kap. 4 § nya hälso- och sjukvårdslagen (3 f § nuvarande hälso- och sjukvårdslagen [1982:763]) och i 2 kap. 7 § socialtjänstlagen (2001:453) finns generella bestämmelser om planering av insatser för enskilda som har behov av insatser både från hälso- och sjukvården och från socialtjänsten. Bestämmelserna om individuell plan i hälso- och sjukvårdslagen och socialtjänstlagen ska enligt förarbetena inte tillämpas av den kommunala hälso- och sjukvården (prop. 2008/09:193 s. 22), medan nu aktuell bestämmelse även omfattar denna</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_119"> <P class="p159 ft4">verksamhet, jfr kommentaren till 4 kap. 1 §. Bestämmelserna om indi- Prop. 2016/17:106 viduell plan och nu aktuella bestämmelse om en samordnad individuell</P> <P class="p53 ft4">planering kan komma att omfatta samma patienter. Berörda enheter bör därför göra en bedömning i vilken mån olika planer kan behöva samordnas.</P> <P class="p44 ft2">I likhet med vad som anges i 16 kap. 4 § nya hälso- och sjukvårdslagen (3 f § hälso- och sjukvårdslagen [1982:763]) och i 2 kap. 7 § socialtjänstlagen ska en plan bara upprättas om den enskilde samtycker till det. Som anges i förarbetena till nämnda bestämmelser, innebär detta att i de fall den enskildes tillstånd medför att han eller hon inte kan lämna samtycke bör kontakt tas med närstående för att få en uppfattning om den enskildes inställning. Av förarbetena framgår även att begreppet närstående ska här ges en vid innebörd och förutom familj och släktingar även omfatta andra som den enskilde har en nära personlig relation till (prop. 2008/09:193 s. 30). I likhet med vad som angavs i nämnda förarbeten föreslås det inte någon ändring i sekretessbestämmelserna avseende planeringen av samordnad individuell planering, varför gällande sekretessbestämmelser måste iakttas i kontakten mellan landsting, kommun och andra myndigheter.</P> <P class="p206 ft4">Arbetet med planen ska påbörjas utan dröjsmål. En kallelse till den samordade individuella planeringen ska skickas i enlighet med 4 kap.</P> <P class="p143 ft2"><SPAN class="ft2">3</SPAN><SPAN class="ft14">§.</SPAN></P> <P class="p109 ft2">Bestämmelsen behandlas i avsnitt 5.11.1 och 5.11.3.</P> <P class="p407 ft71"><SPAN class="ft74">3 § </SPAN>En kallelse till den samordnade individuella planering som avses i 1 § första stycket ska skickas till berörda enheter av patientens fasta vårdkontakt i den landstingsfinansierade öppna vården.</P> <P class="p305 ft39">Kallelsen ska skickas senast tre dagar efter det att en underrättelse enligt 3 kap. 1 § om att patienten är utskrivningsklar har lämnats.</P> <P class="p397 ft4">Enligt bestämmelsen är det patientens fasta vårdkontakt i den landstingsfinansierade öppna vården som har ansvaret för att kalla berörda enheter till den samordnade individuella planeringen.</P> <P class="p44 ft2">När det gäller patienter som enbart behöver insatser från socialtjänsten efter utskrivningen har den fasta vårdkontakten inget ansvar att kalla till samordnad individuell planering. Detta är en följd av att en samordnad individuell planering enligt 1 § första stycket inte ska ske om patienten endast har behov av socialtjänst (jfr kommentaren till 4 kap. 1 §).</P> <P class="p44 ft2">Bedömningen av när och var planeringen ska genomföras bör göras utifrån patientens behov. Ibland kan det vara nödvändigt med en omedelbar planeringsinsats från kommun och landsting redan under patientens vistelse i sluten vård. Kallelsen ska dock skickas senast tre dagar efter att en underrättelse om att patienten är utskrivningsklar har skickats.</P> <P class="p375 ft2">Bestämmelsen behandlas i avsnitt 5.11.2.</P> <P class="p48 ft23">Riktlinjer och överenskommelser</P> <P class="p49 ft39"><SPAN class="ft70">4 § </SPAN>Landsting och kommun ska i samråd utarbeta gemensamma riktlinjer till vårdgivare och till dem som bedriver socialtjänst avseende samverkan enligt denna lag.</P> <P class="p408 ft2">119</P> </DIV> <DIV id="page_120"> <P class="p344 ft2">Prop. 2016/17:106 Paragrafen innebär att landsting och kommun ska i egenskap av huvudmän för verksamhet inom hälso- och sjukvård och socialtjänst utarbeta gemensamma riktlinjer för verksamheterna om samverkan enligt denna lag. Inom ansvarsområdet kan huvudmännen t.ex. bestämma vilket system för informationsöverföring som ska användas och övergripande riktlinjer för samverkan m.m. Huvudmännens riktlinjer får sedan ligga till grund för mera verksamhetsnära rutiner.</P> <P class="p378 ft2">Bestämmelsen behandlas i avsnitt 5.13.</P> <P class="p409 ft39"><SPAN class="ft70">5 § </SPAN>Landsting och kommun får träffa en överenskommelse om att kommunens betalningsansvar ska inträda vid en annan tidpunkt än den som anges i 5 kap. 4 § eller med ett annat belopp än det som bestäms enligt 5 kap. 6 §.</P> <P class="p368 ft2">Paragrafen innebär att landsting och kommuner får träffa överenskommelser om när en kommuns betalningsansvar ska inträda och till vilket belopp. Ingenting hindrar huvudmännen att exempelvis överenskomma om en gradvis nedtrappning av fristdagar, eller på annat sätt skräddarsy processen utifrån lokal och regional hänsyn. Om sådan överenskommelse inte träffas kommer de tidfrister och belopp som anges i 5 kap. 4 och 6 §§ att tillämpas.</P> <P class="p410 ft2">Bestämmelsen behandlas i avsnitt 5.13.</P> <P class="p411 ft18">5 kap. Kommunens betalningsansvar</P> <P class="p412 ft39"><SPAN class="ft70">1 § </SPAN>En kommun betalar i enlighet med <NOBR>2–6</NOBR> §§ ersättning till ett landsting för en patient som vårdas inom den slutna vården efter det att den behandlande läkaren har bedömt att patienten är utskrivningsklar.</P> <P class="p368 ft2">Paragrafen reglerar när betalningsansvaret för en patient som vårdas inom den slutna vården övergår till kommunen. Detta ska enligt bestämmelsen inträffa när den behandlade läkaren bedömt att patienten är utskrivningsklar. Ytterligare förutsättningar för betalningsansvaret framgår av <NOBR>2–6</NOBR> §§.</P> <P class="p336 ft2">Av bestämmelsen i 1 kap. 3 § framgår att med utskrivningsklar avses att en patients hälsotillstånd är sådant att den behandlande läkaren har bedömt att patienten inte längre behöver vård vid en enhet inom den slutna vården. Bestämmelsen tillämpas om patienten efter utskrivningen bedöms behöva insatser från både landsting och kommun men även om patienten endast bedöms behöva insatser från kommunen i form av socialtjänst.</P> <P class="p410 ft2">Bestämmelsen behandlas i avsnitt 5.12.1.</P> <P class="p413 ft39"><SPAN class="ft70">2 § </SPAN>En kommuns betalningsansvar omfattar patienter som är folkbokförda i kommunen.</P> <P class="p335 ft39">Den kommun som har beslutat att en patient ska vistas i en annan kommun i sådan särskild boendeform eller bostad som avses i 5 kap. 5 § andra stycket, 5 kap. 7 § tredje stycket eller 7 kap. 1 § första stycket 2 socialtjänstlagen (2001:453), har betalningsansvaret för den patienten oavsett var patienten är folkbokförd.</P> <P class="p196 ft2">120</P> </DIV> <DIV id="page_121"> <P class="p159 ft4">Paragrafen beskriver vilka utskrivningsklara patienter som kommunen Prop. 2016/17:106 har betalningsansvar för. En kommun har enligt paragrafen betalnings-</P> <P class="p53 ft2">ansvar för patienter som är folkbokförda i kommunen. Kommunen har därutöver även betalningsansvar för de patienter som enligt kommunens beslut vistas i en annan kommun i sådan särskild boendeform eller bostad som avses i 5 kap. 5 § andra stycket, 5 kap. 7 § tredje stycket eller 7 kap. 1 § första stycket 2 socialtjänstlagen (2001:453). Denna undantagsregel motsvarar vissa av de fall där placeringskommunen behåller ansvaret för stöd och hjälp åt den enskilde i enlighet med 2 a kap. 4 § socialtjänstlagen.</P> <P class="p414 ft2">Bestämmelsen behandlas i avsnitt 5.12.1.</P> <P class="p39 ft39"><SPAN class="ft70">3 § </SPAN>Kommunens betalningsansvar förutsätter att den slutna vården har</P> <P class="p44 ft71"><SPAN class="ft71">1.</SPAN><SPAN class="ft72">underrättat kommunen om att patienten har skrivits in i enlighet med 2 kap. </SPAN><NOBR>1–3</NOBR> §§, och</P> <P class="p52 ft71"><SPAN class="ft71">2.</SPAN><SPAN class="ft72">underrättat berörda enheter i kommunen om att patienten är</SPAN></P> <P class="p14 ft71">utskrivningsklar i enlighet med 3 kap. 1 §.</P> <P class="p44 ft39">I de fall en samordnad individuell planering ska genomföras enligt 4 kap. 1 och 2 §§ är kommunen betalningsansvarig endast om den fasta vårdkontakten i den landstingsfinansierade öppna vården har kallat till samordnad individuell planering i enlighet med 4 kap. 3 §.</P> <P class="p415 ft2">Av <SPAN class="ft3">första stycket </SPAN>framgår att en förutsättning för att en kommun kan bli betalningsansvarig är att den slutna vården har skickat ett inskrivningsmeddelande till berörda enheter i kommunen i enlighet med 2 kap. 1– 3 §§ denna lag. Därtill ska den slutna vården även ha underrättat berörda enheter i kommunen om att patienten är utskrivningsklar i enlighet med 3 kap. 1 §. Av den senare bestämmelsen framgår att en underrättelse om att patienten är utskrivningsklar kan ersättas med den underrättelse en chefsöverläkare ska skicka till berörd enhet vid landsting, kommun eller annan huvudman i enlighet med 7 a § tredje stycket lagen (1991:1128) om psykiatrisk tvångsvård.</P> <P class="p382 ft2">Bestämmelsen omfattar de patienter som efter utskrivning från den slutna vården bedöms vara i behov av stöd och hjälp från såväl landsting och kommun som de som endast är i behov av stöd och hjälp av kommunen.</P> <P class="p45 ft2">Enligt <SPAN class="ft3">andra stycket </SPAN>inträder kommunens betalningsansvar i de fall patienten bedöms behöva hälso- och sjukvård efter utskrivningen från den slutna vården och om den fasta vårdkontakten har kallat till samordnad individuell planering i enlighet med 4 kap. 3 §.</P> <P class="p45 ft2">Om patienten bedöms behöva kommunalt finansierad hälso- och sjukvård efter utskrivningen ska den landstingsfinansierade öppna vården medverka i samordningen kring en patient i enlighet med 4 kap. 1 §. Om patienten däremot endast bedöms behöva socialtjänst efter utskrivning kommer bestämmelsen om samordnad individuell planering inte att vara tillämpbar. I dessa fall behöver en samordna individuell planering inte ske enligt 4 kap. 1 § denna lag. Kommunen blir i stället betalningsansvarig för dessa patienter i enlighet med övriga bestämmelser i 5 kap. denna lag.</P> <P class="p305 ft4">Om den fasta vårdkontakten inte kallar till samordnad individuell planering trots att alla förutsättningar i 4 kap. <NOBR>1–2</NOBR> §§ är uppfyllda så blir</P> <P class="p416 ft2">121</P> </DIV> <DIV id="page_122"> <P class="p344 ft2">Prop. 2016/17:106 kommunen inte betalningsansvarig. Om patienten inte lämnar sitt samtycke till att planering får ske kan den fasta vårdkontakten emellertid inte kalla till en samordnad individuell planering. I dessa fall blir kommunen betalningsskyldig för den vård patienten får inom den slutna vården efter det att den behandlande läkaren har bedömt patienten är utskrivningsklar och i enlighet med övriga bestämmelser i 5 kap. denna lag.</P> <P class="p417 ft27">Bestämmelsen har utformats i enlighet med <SPAN class="ft62">Lagrådets </SPAN>förslag. Bestämmelsen behandlas i avsnitt 5.12.2.</P> <P class="p418 ft39"><SPAN class="ft70">4 § </SPAN>Om det inte finns någon överenskommelse om tidpunkten enligt 4 kap. 5 §, ska kommunens betalningsansvar inträda tre dagar efter det att en underrättelse enligt 3 kap. 1 § har skickats. Om en sådan underrättelse skickas efter klockan 12.00, ska kommunens betalningsansvar emellertid inträda fyra dagar efter det att underrättelsen har skickats.</P> <P class="p419 ft4">Paragrafen ska endast gälla om huvudmännen inte har kommit överens om annat enligt 4 kap. 5 §.</P> <P class="p335 ft2">Kommunens betalningsansvar ska inträda tre dagar efter det att den slutna vården har skickat en underrättelse om att patienten är utskrivningsklar. Motsvarande gäller i de fall chefsöverläkaren har underrättat berörda enheter i enlighet med 7 a § tredje stycket lagen (1991:1128) om psykiatrisk tvångsvård. Med tre dagar avses tre kalenderdagar. Bestämmelsen omfattar de patienter som efter utskrivning från den slutna vården bedöms vara i behov av stöd och hjälp från såväl landsting och kommun som de som endast är i behov av stöd och hjälp av kommunen.</P> <P class="p336 ft2">I andra meningen finns en bestämmelse om hur tidsfristen ska räknas. Om en underrättelse enligt första stycket lämnas efter klockan 12, ska kommunens betalningsansvar inträda fyra dagar efter det att underrättelsen har lämnats.</P> <P class="p420 ft2">Bestämmelsen behandlas i avsnitt 5.14.1.</P> <P class="p389 ft39"><SPAN class="ft70">5 § </SPAN>Kommunens betalningsansvar ska inte inträda om patienten inte kan skrivas ut från den slutna vården på grund av att sådana insatser som den landstingsfinansierade öppna vården är ansvarig för inte är tillgängliga, eller det inte är klarlagt om sådana insatser är tillgängliga.</P> <P class="p390 ft2">Enligt paragrafen så inträder inte kommunens betalningsansvar om utskrivningen av patienten inte kan ske beroende på att de insatser som landstinget ansvarar för inte kan utföras. Betalningsansvaret ligger då kvar på landstinget. En liknande bestämmelse finns i 11 a § lagen (1990:1404) om kommunernas betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård.</P> <P class="p410 ft2">Bestämmelsen behandlas i avsnitt 5.12.2.</P> <P class="p368 ft71"><SPAN class="ft74">6 § </SPAN>Om det inte finns någon överenskommelse om belopp enligt 4 kap. 5 §, ska kommunen lämna ersättning för vård av utskrivningsklara patienter med det belopp som motsvarar genomsnittskostnaden i riket för ett vårddygn i den slutna vården. Detta belopp ska räknas om årligen med hänsyn till utvecklingen av kostnader för vårdplatser i den slutna vården.</P> <P class="p354 ft39">Regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer får meddela föreskrifter om det belopp som avses i första stycket.</P> <P class="p54 ft2">122</P> </DIV> <DIV id="page_123"> <P class="p159 ft4">I paragrafen anges hur ersättning för vård som ges av ett landsting ska Prop. 2016/17:106 beräknas. Paragrafen ska endast gälla om inte huvudmännen har kommit</P> <P class="p14 ft2">överens om annan ersättning enligt 4 kap. 5 §.</P> <P class="p44 ft4">Av <SPAN class="ft36">andra stycket </SPAN>framgår att regeringen eller den myndighet regeringen bestämmer får meddela föreskrifter om beloppet enligt första stycket.</P> <P class="p124 ft2">Bestämmelsen behandlas i avsnitt 5.14.2 och 5.14.3.</P> <P class="p48 ft23">Ikraftträdande- och övergångsbestämmelser</P> <P class="p421 ft39"><SPAN class="ft39">1.</SPAN><SPAN class="ft80">Denna lag träder i kraft den 1 januari 2018.</SPAN></P> <P class="p44 ft71"><SPAN class="ft71">2.</SPAN><SPAN class="ft72">Lagen tillämpas dock inte fram till och med den 31 december 2018 för patienter som vårdas i sluten psykiatrisk vård.</SPAN></P> <P class="p44 ft71"><SPAN class="ft71">3.</SPAN><SPAN class="ft72">Genom lagen upphävs lagen (1990:1404) om kommunernas betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård.</SPAN></P> <P class="p44 ft39"><SPAN class="ft39">4.</SPAN><SPAN class="ft80">Den upphävda lagen ska dock fortsätta att tillämpas fram till och med den 31 december 2018 för patienter som vårdas i sluten psykiatrisk vård.</SPAN></P> <P class="p385 ft4">Av <SPAN class="ft36">första och tredje punkterna </SPAN>framgår att den nya lagen träder i kraft den 1 januari 2018 och att lagen (1990:1404) om kommunernas betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård upphävs genom den nya lagen.</P> <P class="p44 ft2">I <SPAN class="ft3">andra och fjärde punkterna </SPAN>finns övergångsbestämmelser som innebär att den upphävda lagen om kommunernas betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård fortfarande ska gälla fram till och med den 31 december 2018 för patienter som vårdas i sluten psykiatrisk vård. De patienter som avses är de inom hälso- och sjukvårdens slutna psykiatriska vård inklusive de patienter som vårdas inom sluten psykiatrisk tvångsvård och sluten rättspsykiatrisk vård i enlighet med lagen (1991:1128) om psykiatrisk tvångsvård respektive lagen (1991:1129) om rättspsykiatrisk vård.</P> <P class="p414 ft2">Bestämmelsen behandlas i avsnitt 5.16.</P> <P class="p422 ft17"><SPAN class="ft15">6.2</SPAN><SPAN class="ft16">Förslaget till lag om ändring i socialtjänstlagen (2001:453)</SPAN></P> <P class="p162 ft23">8 kap. 5 §</P> <P class="p124 ft54">Den enskildes avgifter får</P> <P class="p44 ft32"><SPAN class="ft32">1.</SPAN><SPAN class="ft81">för hemtjänst och dagverksamhet, tillsammans med avgifter som avses i 17 kap. 8 § första stycket </SPAN><SPAN class="ft71">1 och 2 </SPAN>hälso- och sjukvårdslagen (2017:30), per månad uppgå till högst en tolftedel av 0,5392 prisbasbelopp,</P> <P class="p44 ft54"><SPAN class="ft54">2.</SPAN><SPAN class="ft82">för bostad i särskilt boende per månad uppgå till högst en tolftedel av 0,5539 prisbasbelopp.</SPAN></P> <P class="p423 ft27">Ändringen i första punkten är en följd av den ändring i hälso- och sjukvårdslagen (2017:30) som anges i avsnitt 6.5.</P> <P class="p295 ft23">Ikraftträdandebestämmelse</P> <P class="p162 ft39">Denna lag träder i kraft den 1 januari 2018.</P> <P class="p424 ft2">123</P> </DIV> <DIV id="page_124"> <P class="p334 ft27">Prop. 2016/17:106 Lagen ska träda i kraft samma dag som lagen om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård, dvs. 1 januari 2018.</P> <P class="p425 ft2">Bestämmelsen behandlas i avsnitt 5.16.</P> <P class="p426 ft17"><SPAN class="ft29">6.3</SPAN><SPAN class="ft30">Förslaget till lag om ändring i offentlighets- och sekretesslagen (2009:400)</SPAN></P> <P class="p427 ft23">25 kap. 11 §</P> <P class="p370 ft54">Sekretessen enligt 1 § hindrar inte att uppgift lämnas</P> <P class="p335 ft32"><SPAN class="ft32">1.</SPAN><SPAN class="ft81">från en myndighet som bedriver verksamhet som avses i 1 § i en kommun till en annan sådan myndighet i samma kommun,</SPAN></P> <P class="p335 ft32"><SPAN class="ft32">2.</SPAN><SPAN class="ft81">från en myndighet som bedriver verksamhet som avses i 1 § i ett landsting till en annan sådan myndighet i samma landsting,</SPAN></P> <P class="p335 ft83"><SPAN class="ft83">3.</SPAN><SPAN class="ft84">till en myndighet som bedriver verksamhet som avses i 1 § eller till en enskild vårdgivare enligt vad som föreskrivs om sammanhållen journalföring i patientdatalagen (2008:355),</SPAN></P> <P class="p367 ft54"><SPAN class="ft54">4.</SPAN><SPAN class="ft85">till ett nationellt eller regionalt kvalitetsregister enligt patientdatalagen,</SPAN></P> <P class="p428 ft32"><SPAN class="ft32">5.</SPAN><SPAN class="ft86">från en myndighet som bedriver verksamhet som avses i 1 § inom en kommun eller ett landsting till annan sådan myndighet för forskning eller framställning av statistik eller för administration på verksamhetsområdet, om det inte kan antas att den enskilde eller någon närstående till den enskilde lider men om uppgiften röjs, eller</SPAN></P> <P class="p367 ft32"><SPAN class="ft32">6.</SPAN><SPAN class="ft86">till en enskild enligt vad som föreskrivs i</SPAN></P> <P class="p428 ft83"><SPAN class="ft83">–</SPAN><SPAN class="ft87">lagen (1988:1473) om undersökning beträffande vissa smittsamma sjukdomar i brottmål,</SPAN></P> <P class="p367 ft54"><SPAN class="ft54">–</SPAN><SPAN class="ft85">lagen (1991:1129) om rättspsykiatrisk vård,</SPAN></P> <P class="p367 ft32"><SPAN class="ft32">–</SPAN><SPAN class="ft86">smittskyddslagen (2004:168),</SPAN></P> <P class="p367 ft32"><SPAN class="ft32">–</SPAN><SPAN class="ft86">6 och 7 kap. lagen (2006:351) om genetisk integritet m.m.,</SPAN></P> <P class="p367 ft54"><SPAN class="ft54">–</SPAN><SPAN class="ft85">lagen (2006:496) om blodsäkerhet,</SPAN></P> <P class="p335 ft32"><SPAN class="ft32">–</SPAN><SPAN class="ft86">lagen (2008:286) om kvalitets- och säkerhetsnormer vid hantering av mänskliga vävnader och celler,</SPAN></P> <P class="p335 ft83"><SPAN class="ft83">–</SPAN><SPAN class="ft88">lagen (2012:263) om kvalitets- och säkerhetsnormer vid hantering av mänskliga organ eller förordning som har meddelats med stöd av den lagen</SPAN><SPAN class="ft76">, eller</SPAN></P> <P class="p335 ft39"><SPAN class="ft39">–</SPAN><SPAN class="ft89">2 kap. lagen (2017:000) om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård.</SPAN></P> <P class="p429 ft2">I de föreslagna bestämmelserna i 2 kap. <NOBR>1–4</NOBR> §§ lagen (2017:000) om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård anges att inskrivningsmeddelande och underrättelse om ny beräknad tidpunkt för utskrivning ska skickas från den slutna vården till berörda enheter. Ändringen i nu aktuell paragraf innebär att uppgifterna, utan hinder av den sekretess som gäller hos dessa vårdgivare, kan lämnas ut till de enheter som drivs i enskild regi.</P> <P class="p410 ft2">Bestämmelsen behandlas i avsnitt 5.5.4.</P> <P class="p430 ft23">Ikraftträdandebestämmelse</P> <P class="p427 ft39">Denna lag träder i kraft den 1 januari 2018.</P> <P class="p418 ft4">Lagen ska träda i kraft samma dag som lagen om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård, dvs. 1 januari 2018.</P> <P class="p425 ft7">Bestämmelsen behandlas i avsnitt 5.16.</P> <P class="p14 ft2">124</P> </DIV> <DIV id="page_125"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t35"> <TR> <TD class="tr12 td31"><SPAN class="p16 ft15">6.4</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td99"><SPAN class="p431 ft15">Förslaget till lag om ändring i patientlagen</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td39"><SPAN class="p18 ft2">Prop. 2016/17:106</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td31"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td99"><SPAN class="p431 ft15">(2014:821)</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td39"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p432 ft71"><SPAN class="ft74">3 kap. 2 b § </SPAN>En patient som skrivs ut från sluten vård ska få sammanfattande information om den vård och behandling som getts under vårdtiden, om avsikten är att patienten ska få insatser från socialtjänst, kommunal hälso- och sjukvård eller den landstingsfinansierade öppna vården. Om information finns tillgänglig, ska patienten även få uppgifter om vem som är patientens fasta vårdkontakt, tidpunkt för när samordnad individuell planering avses genomföras och uppgifter om befintliga planer för vård och omsorg efter utskrivningen.</P> <P class="p433 ft4">Enligt paragrafen ska en patient som skrivs ut från sluten vård och där avsikten är att denne ska få insatser från socialtjänst, kommunal hälso- och sjukvård eller den landstingsfinansierade öppna vården, få en sammanfattning av den vård och behandling som getts under vårdtiden.</P> <P class="p434 ft2">Av 6 kap. 6 § patientsäkerhetslagen (2010:659) följer att den som har ansvaret för vården av en patient har en skyldighet att ge honom eller henne information enligt 3 kap. patientlagen. Informationsskyldigheten åligger således i första hand den som har det direkta ansvaret för den vårdsituation som informationen avser. Det är däremot vårdgivarens ansvar att organisera verksamheten så att hälso- och sjukvårdspersonalen kan uppfylla sin informationsskyldighet. Verksamhetschefen vid enheten ansvarar för att det finns rutiner eller lokala instruktioner som både möjliggör och säkerställer att patienten kan få del av information av sådant innehåll och i sådan omfattning som föreskrivs.</P> <P class="p435 ft2">Av 3 kap. 6 § patientlagen följer att informationen ska anpassas till mottagarens ålder, mognad, erfarenhet, språkliga bakgrund och andra individuella förutsättningar. Med detta ska enligt förarbetena till patientlagen avses t.ex. utbildningsbakgrund, könsidentitet, religion, kognitiva och andra funktionsnedsättningar, livssituation eller andra omständligheter som kan påverka hur informationen bör ges (prop. 2013/14:106 s. 118). Vidare ska den som ger informationen så långt som möjligt försäkra sig om att mottagaren har förstått innehållet i och betydelsen av den lämnade informationen. Utöver detta anges det i 3 kap. 6 § patientlagen att informationen ska lämnas skriftligen om det behövs med hänsyn till mottagarens individuella förutsättningar eller om han eller hon begär det.</P> <P class="p436 ft2">Av paragrafens andra mening framgår att patienten även ska få information om vem som är patientens fasta vårdkontakt i den landstingsfinansierade öppna vården, tidpunkt för när samordnad individuell planering ska genomföras samt befintliga planer för vård och omsorg efter utskrivning – om uppgifterna finns tillgängliga. I den absoluta majoriteten av utskrivningarna bör dessa uppgifter finnas tillgängliga men skulle det leda till orimliga krav på den slutna vården att efterforska och begära in informationen från övriga enheter kan den inte sägas finnas tillgänglig och patienten kan därmed inte ges informationen från den slutna vården.</P> <P class="p437 ft2">Bestämmelsen behandlas i avsnitt 5.10.</P> <P class="p438 ft2">125</P> </DIV> <DIV id="page_126"> <P class="p439 ft23"><SPAN class="ft2">Prop. 2016/17:106 </SPAN>Ikraftträdandebestämmelse</P> <P class="p427 ft39">Denna lag träder i kraft den 1 januari 2018.</P> <P class="p440 ft4">Lagen ska träda i kraft samma dag som lagen om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård, dvs. 1 januari 2018.</P> <P class="p370 ft2">Bestämmelsen behandlas i avsnitt 5.16.</P> <P class="p441 ft17"><SPAN class="ft29">6.5</SPAN><SPAN class="ft30">Förslaget till lag om ändring i hälso- och sjukvårdslagen (2017:30)</SPAN></P> <P class="p419 ft27">Förslaget avser ändringar av den nya hälso- och sjukvårdslagen som föreslås i proposition 2016/17:43 om en ny hälso- och sjukvårdslag.</P> <P class="p442 ft23">17 kap. 4 §</P> <P class="p381 ft4">Bestämmelsen upphävs. Det finns inte längre en sådan vårdform som kommunerna har betalningsansvar för.</P> <P class="p370 ft2">Jämför avsnitt 5.2.</P> <P class="p443 ft23">17 kap. 8 §</P> <P class="p335 ft32">För den enskilde får avgifter för följande poster tillsammans per månad uppgå till högst en tolftedel av 0,5392 prisbasbelopp enligt 2 kap. 6 och 7 §§ socialförsäkringsbalken:</P> <P class="p367 ft54"><SPAN class="ft54">1.</SPAN><SPAN class="ft85">vård enligt 12 kap. 1 eller 2 § eller 14 kap. 1 §,</SPAN></P> <P class="p367 ft32"><SPAN class="ft32">2.</SPAN><SPAN class="ft86">förbrukningsartiklar enligt 12 kap. 6 §, </SPAN><SPAN class="ft71">och</SPAN></P> <P class="p444 ft32"><SPAN class="ft71">3.</SPAN><SPAN class="ft86">hemtjänst och dagverksamhet enligt 8 kap. 5 § socialtjänstlagen (2001:453). Avgifterna får dock inte uppgå till ett så stort belopp att den enskilde inte</SPAN></P> <P class="p381 ft83">förbehålls tillräckliga medel av sitt avgiftsunderlag för sina personliga behov och andra normala levnadskostnader (förbehållsbelopp). När avgifterna fastställs, ska kommunen dessutom försäkra sig om att den enskildes make eller sambo inte drabbas av en oskäligt försämrad ekonomisk situation.</P> <P class="p445 ft54">Vid beräkning av avgiftsunderlag och förbehållsbelopp enligt andra stycket ska 8 kap. 3, 4, 7 och 8 §§ socialtjänstlagen tillämpas.</P> <P class="p368 ft2">Paragrafen har ändrats på så sätt att <SPAN class="ft3">första stycket 3 </SPAN>har strukits eftersom den innehöll hänvisningar till vårdavgifter för långtidssjukvård och till lagen om kommunernas betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård och det finns inte längre en sådan vårdform som kommunerna har betalningsansvar för. Nuvarande punkt 4 blir således en ny punkt 3.</P> <P class="p410 ft2">Jämför avsnitt 5.2.</P> <P class="p430 ft23">Ikraftträdandebestämmelse</P> <P class="p427 ft39">Denna lag träder i kraft den 1 januari 2018.</P> <P class="p418 ft4">Lagen ska träda i kraft samma dag som lagen om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård, dvs. 1 januari 2018.</P> <P class="p370 ft2">Bestämmelsen behandlas i avsnitt 5.16.</P> <P class="p446 ft2">126</P> </DIV> <DIV id="page_127"> <DIV id="id_1"> <DIV id="id_1_1"> <P class="p447 ft43">Sammanfattning av Trygg och effektiv utskrivning från sluten vård SOU 2015:20</P> <P class="p161 ft15">Uppdraget</P> <P class="p88 ft2">Vi har haft i uppdrag att göra en översyn av lagen (1990:1404) om kommunernas betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård, förkortad betalningsansvarslagen (BAL), i syfte att åstadkomma en god vård, där ledtiderna mellan sluten vård på sjukhus och vård och omsorg i det egna hemmet eller i särskilt boende kan hållas så korta som möjligt och att onödig vistelse på sjukhus därmed så långt möjligt kan undvikas för utskrivningsklara patienter.</P> <P class="p126 ft2">Vi har särskilt fokuserat på förutsättningarna för att patienter i sluten vård som bedöms utskrivningsklara och som behöver fortsatta insatser från den kommunalt finansierade socialtjänsten eller hälso- och sjukvården och som också kan ha behov av insatser från den landstingsfinansierade öppna vården så snabbt som möjligt kan ges fortsatt vård och omsorg i det egna hemmet eller inom särskilt boende. Formerna för och innehållet i huvudmännens samverkan avseende utskrivningsklara patienter har varit en viktig utgångspunkt i arbetet samt att översynen ska vara så allsidig som möjligt avseende olika patientgrupper och olika typer av vård.</P> <P class="p180 ft4">Utredningens arbete har bedrivits integrerat med utredningen En nationell samordnare för effektivare resursutnyttjande inom hälso- och sjukvården (S 2013:14).</P> <P class="p91 ft2">Arbetet har bedrivits öppet och utåtriktat och stor vikt har lagts vid kunskapsinhämtning från de som är praktiskt verksamma i arbete med utskrivningsklara patienter samt hur patienter upplever utskrivningsprocessen. Utredningen har i arbetet fört dialoger med berörda statliga myndigheter, företrädare för kommuner och landsting, läns- och regionförbund, Sveriges Kommuner och Landsting, fackliga organisationer, yrkesföreningar, privata utförare, patient/brukarföreträdare och andra som berörs av frågan. Utredningen har därtill medverkat vid ett flertal konferenser och seminarier.</P> </DIV> <DIV id="id_1_2"> <P class="p14 ft2">Prop. 2016/17:106</P> <P class="p51 ft2">Bilaga 1</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p294 ft15">Översynen av betalningsansvarslagen</P> <P class="p448 ft2">Betalningsansvarslagen infördes som en del av Ädelreformen. Lagen innebar att kommunerna fick betalningsansvar för somatisk långtidssjukvård samt för medicinskt färdigbehandlade personer inom landstingens akutsjukvård och geriatriska vård. Betalningsansvarslagen kompletterades med bestämmelser om medicinskt färdigbehandlade inom psykiatrin i samband med psykiatrireformen. Syftet med betalningsansvaret är att det ska utgöra ett incitament för kommunerna att inom rimlig tid överta ansvaret för insatser till patienterna när de inte längre behöver vårdas i slutenvård.</P> <P class="p449 ft2">127</P> </DIV> </DIV> <DIV id="page_128"> <DIV id="id_1"> <DIV id="id_1_1"> <P class="p14 ft2">Prop. 2016/17:106</P> <P class="p51 ft2">Bilaga 1</P> </DIV> <DIV id="id_1_2"> <P class="p14 ft3">Nuvarande betalningsansvarslag</P> <P class="p60 ft2">Betalningsansvarslagen innehåller bestämmelser om vårdplanering. Slutenvården ska underrätta berörda enheter att en patient kan komma att behöva insatser efter slutenvårdstiden genom ett inkrivningsmeddelande. Slutenvården ska kalla till vårdplanering och en vårdplan ska upprättas för en patient som efter att ha skrivits ut från sluten vård bedöms behöva kommunens socialtjänst eller hälso- och sjukvård, eller landstingets primärvård, öppna psykiatriska vård eller annan öppenvård. Senast dagen före det att en patient beräknas skrivas ut från slutenvården ska berörda enheter underrättas genom ett utskrivningsmeddelande. I Socialstyrelsens förskrifter finns kompletterande bestämmelser om informationsöverföring i samband med utskrivning.</P> <P class="p56 ft2">Lagen innehåller också bestämmelser om kommunernas betalningsansvar. Dessa bestämmelser innebär att kommunen är betalningsskyldig för utskrivningsklara patienter som har en upprättad vårdplan. Betalningsansvaret kan tidigast inträda fem vardagar, lördag, midsommarafton, julafton och nyårsafton oräknade, efter det att kommunen mottagit kallelsen till vårdplaneringen. För patienter i den psykiatriska slutenvården kan betalningsansvaret tidigast inträda trettio vardagar, lördag, midsommarafton, julafton och nyårsafton oräknade, efter det att kommunen mottagit kallelsen till vårdplaneringen.</P> <P class="p188 ft2">Lagen är i dag delvis dispositiv, dvs. huvudmännen kan avseende vissa bestämmelser avtala om att annat ska gälla mellan parterna. Parterna kan exempelvis avtala om tidpunkten för inträdet av kommunernas betalningsansvar och de belopp som i sådant fall ska erläggas av kommunen. Det finns dock mycket få exempel på att sådana överenskommelser gjorts.</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p357 ft15">Problem med nuvarande lagstiftning</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t36"> <TR> <TD class="tr2 td98"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td70"><SPAN class="p129 ft3">Alltför långa väntetider för patienterna</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr10 td98"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td70"><SPAN class="p129 ft2">En klar majoritet av alla som omfattas av betalningsansvarslagen är över</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td98"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">65 år. Riksgenomsnittet för denna grupp är att de får vänta cirka fyra</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td98"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td70"><SPAN class="p129 ft2">dagar efter att de bedömts som utskrivningsklara innan de kan lämna</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td98"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">slutenvården.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td98"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p130 ft2">I första hand är väntetider ett kvalitetsproblem för de berörda patien-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td98"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td70"><SPAN class="p129 ft2">terna. Slutenvården är inte anpassad för patienternas behov efter att de</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td98"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">bedömts som utskrivningsklara. Dessutom finns vissa patientsäker-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td98"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">hetsrisker med sluten vård. Väntetiden att få komma vidare i vårdkedjan</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td98"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td70"><SPAN class="p129 ft2">medför även en onödigt hög kostnad för samhället eftersom kostnaden</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td98"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">för en vårdplats i slutenvård normalt sett är betydligt högre än kostnaden</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td98"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">för öppen vård och omsorg. Vården av utskrivningsklara patienter är</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td98"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td70"><SPAN class="p129 ft2">även en bidragande orsak till överbeläggningsproblematik. Vid över-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td98"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">beläggningsproblematik kan personalen pressas att skriva ut de patienter</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td98"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td70"><SPAN class="p129 ft2">som är ”minst sjuka” för att få plats med andra patienter med större be-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td98"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">hov av vårdplatsen. Det uppstår bl.a. risk för att patienter skrivs ut för</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td98"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">tidigt och därigenom ökar också risken att patienter blir återinlagda inom</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td98"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td70"><SPAN class="p129 ft2">kort. Utskrivningsklara patienter som blir kvar i slutenvård skapar så-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD rowspan=2 class="tr17 td98"><SPAN class="p131 ft2">128</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td70"><SPAN class="p129 ft2">ledes en ond cirkel. För personal i slutenvård innebär även vården av</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr27 td70"><SPAN class="p18 ft51">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> </DIV> <DIV id="page_129"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p143 ft4">utskrivningsklara patienter ett etiskt dilemma eftersom en vårdplats som upptas av en utskrivningsklar patient hade kunnat ges till en patient med ett större behov.</P> <P class="p110 ft2">Det är mycket stora skillnader i väntetider mellan landstingen, mellan kommuner och mellan olika kliniker. Skillnaderna kan inte entydigt förklaras med olika lokala förutsättningar eller tillgång till resurser. I stället är det ett komplicerat samspel mellan olika faktorer som påverkar ledtidernas längd. Utöver patientens hälsotillstånd, behov och önskemål finns en lång rad andra faktorer som påverkar hur långa ledtiderna blir. Några exempel är hur väl informationsöverföringen fungerar, logistiken kring praktiska ting i samband med utskrivning, omfattningen av och formerna för planeringsarbete, vilket stöd kommunerna har från primärvården eller annan landstingsfinansierad öppenvård, samt vilket insatsutbud kommunen har att erbjuda patienten/brukaren.</P> <P class="p111 ft4">Utredningen har analyserat vad som kännetecknar de kommuner som i dag har mycket korta ledtider och gemensamt för dessa är att de höjt medvetenheten och prioriterat arbetet med utskrivningsklara patienter, att samverkan mellan olika verksamheter fungerar väl och att arbetssätten inom socialtjänsten anpassats.</P> <P class="p450 ft36">Bestämmelserna om vårdplaneringsprocessen är inte adekvata för dagens och morgondagens behov</P> <P class="p268 ft2">Dagens konstruktion av betalningsansvaret medför att vårdplaneringen ofta görs innan patienten lämnar slutenvården. Det är visserligen inte otillåtet att vårdplanera efter att patienten skrivits ut men det kommunala betalningsansvaret förutsätter att vårdplanen är upprättad innan utskrivning. Denna ordning är inte längre fullt ut adekvat mot bakgrund av de stora strukturella förändringar som både hälso- och sjukvården och socialtjänsten genomgått sedan Ädelreformen.</P> <P class="p299 ft2">Antalet vårdplatser inom akutsjukvården och annan sluten vård har mer än halverats på tjugo år. Medelvårdtiden i slutenvård inom vuxenpsykiatri har minskat från 60 dagar 1987, 17 dagar 2008 till 15 dagar 2012. Det innebär att allt mer av hälso- och sjukvården flyttat ut från sjukhusen och förväntningarna på vad såväl kommuner som den landstingsfinansierade öppenvården ska klara har förändrats.</P> <P class="p299 ft2">De kortare vårdtiderna innebär också att den faktiska planeringstiden för de mottagande enheterna blivit kortare. Den vårdplanering som ska göras enligt betalningsansvarslagen med berörda mottagande enheter tenderar i dag att komma alltför tidigt i patientens återhämtnings- och rehabiliteringsprocess. Det finns även tecken på att vårdplaneringen blir en punktinsats. Planeringen blir därmed inte en process med naturlig uppföljning som det borde vara.</P> <P class="p145 ft4">Vidare finns det för en del patienter fördelar med att planeringen görs efter att patienten lämnat sjukhuset och har hunnit återhämta sig något. Patienten kan på så sätt bli mer delaktig i planeringen. Planeringen av insatserna kan bli både mer träffsäker och långsiktig när berörd personal på plats i patientens hem kan se hur han eller hon fungerar i sin vardag. Betalningsansvarslagens konstruktion ger dock starka incitament att i stället vårdplanera på sjukhuset.</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p14 ft2">Prop. 2016/17:106</P> <P class="p51 ft2">Bilaga 1</P> <P class="p451 ft2">129</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_130"> <DIV id="id_1"> <DIV id="id_1_1"> <P class="p14 ft2">Prop. 2016/17:106</P> <P class="p51 ft2">Bilaga 1</P> </DIV> <DIV id="id_1_2"> <P class="p110 ft2">Det är mycket vanligt att representanter för primärvård eller annan öppenvård som patienten behöver efter slutenvårdstiden inte deltar i planeringsarbetet i samband med utskrivning. Den vårdplan som upprättas enligt betalningsansvarslagen blir därmed i hög utsträckning en plan över de åtgärder som de berörda kommunala enheterna planerat för den enskilde. Slutenvårdens ansvar för patienten tar normalt slut i samband med att patienten skrivs ut och därmed uppstår risk för ett ”glapp” i ansvarskedjan för patienten. Utredningen menar att detta är en mycket allvarlig brist i nuvarande system, vilket bidrar till att de samlade insatserna inom vård och omsorg inte hänger samman. Sannolikt är detta en bidragande orsak till oplanerade återinläggningar i slutenvård.</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p357 ft15">Utredningens förslag</P> <P class="p390 ft4">Det finns en tämligen bred enighet om behovet av att åtgärda problemen med patienter som blir kvar onödigt länge i slutenvården. Samtidigt finns intressemotsättningar mellan olika parter avseende vad som behöver åtgärdas för att komma tillrätta med problemen.</P> <P class="p335 ft2">Utredningen konstaterar att nuvarande betalningsansvarslag inte ger huvudmännen tillräckliga incitament och verktyg för att åtgärda problemen. Lagen ger för svaga incitament för kortare väntetider och vårdplaneringsprocessen är inte anpassad efter de arbetssätt och behov som finns i dag. Planeringen blir inte det effektiva sätt att hålla samman den enskildes insatser som skulle behövas.</P> <P class="p335 ft2">Utredningen föreslår att nuvarande betalningsansvarslag upphävs och ersätts av en ny lag – <SPAN class="ft3">lagen om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård</SPAN>. Utredningen har i arbetet gjort avvägningar mellan olika intressen och värden med hänsyn taget till de praktiska förutsättningar som råder i dag att åstadkomma förändring.</P> <P class="p336 ft2">Syftet med den nya lagen är att patienter som inte längre har behov av den slutna vårdens resurser så snart som möjligt ska kunna lämna slutenvården på ett tryggt sätt. Patienter ska inte vara på sjukhus när de inte behöver. Målgruppen för den föreslagna lagen är patienter som efter utskrivning från den slutna vården behöver insatser från den kommunalt finansierade socialtjänsten eller hälso- och sjukvården och som också kan ha behov av insatser från den landstingsfinansierade öppna vården, inklusive primärvården.</P> <P class="p354 ft4">Patienter som vårdas med stöd av lagen (1991:1129) om rättspsykiatrisk vård undantas från lagen eftersom planerings- och utskrivningsprocessen för dessa patienter är radikalt annorlunda än för andra patienter.</P> <P class="p452 ft3">En förändrad planeringsprocess</P> <P class="p453 ft2">I den nya lagen föreslås en förändrad planeringsprocess. De enheter som ska ta över ansvaret för patientens insatser efter utskrivning från slutenvård behöver snabbare än i dag få kännedom att patienten kan komma att behöva den berörda enhetens insatser. Utredningen föreslår att behandlande läkare i sluten vård inom 24 timmar efter att patienten skrivits in</P> <P class="p357 ft2">underrättar berörda enheter genom ett <SPAN class="ft3">inskrivningsmeddelande</SPAN>.</P> <P class="p14 ft2">130</P> </DIV> </DIV> <DIV id="page_131"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p110 ft2">Inskrivningsmeddelandet ska innehålla en bedömning av när patienten är utskrivningsklar. Utredningen bedömer att det underlättar mottagande enheters förberedelser om sådan information kommer så tidigt som möjligt.</P> <P class="p146 ft2">Utredningen föreslår att skyldigheten att upprätta en vårdplan i dess nuvarande form tas bort. I stället ska redan befintlig bestämmelse i hälso- och sjukvårdslagen och socialtjänstlagen om <SPAN class="ft3">samordnad individuell plan </SPAN>tillämpas i planeringsarbetet. Den föreslagna lagen styr inte mot när i tid den samordnade individuella planeringen ska göras vilket innebär att planeringen kan göras även efter att patienten skrivits ut. Den samordnade individuella planeringen med berörda enheter ska ske när det är mest optimalt för patienten.</P> <P class="p111 ft2">Utredningen föreslår att när en berörd enhet i den landstingsfinansierade öppna vården har fått ett inskrivningsmeddelande angående en patient, ska verksamhetschefen utse en fast vårdkontakt för patienten, om han eller hon inte redan har en sådan. Bestämmelser om fast vårdkontakt finns sedan tidigare i HSL och patientlagen och länkas nu samman med bestämmelser om utskrivningsprocessen.</P> <P class="p145 ft4">Patientens fasta vårdkontakt får enligt utredningens förslag, <SPAN class="ft36">ansvar för att kalla berörda enheter </SPAN>till samordnad individuell planering. Avsikten med detta är att säkerställa den öppna vårdens medverkan i den samordnade individuella planeringen i samband med utskrivning.</P> <P class="p454 ft36">Krav på att huvudmännen ska komma överens om samvekan kring utskrivningsklara</P> <P class="p268 ft2">Lagstiftningen måste vara så flexibel att den inte förhindrar anpassning till lokala förhållanden och arbetssätt. Anpassning till lokala förhållanden är en viktig förutsättning för att resurser ska användas på det mest optimala sättet. Ett principiellt ställningstagande är därför att lagen endast ska säkerställa vissa nödvändiga principer och regler. I första hand ska huvudmännen <SPAN class="ft3">komma överens om gemensamma riktlinjer för samverkan</SPAN>. De ska kunna välja den detaljeringsgrad som är nödvändig utifrån lokala förutsättningar och önskemål. Detta gäller exempelvis rutiner för informationsöverföring, vad som ska vara åtgärdat innan patienten skrivs ut från sluten vård, vem som ansvarar för vad, hur patienter ska följas upp m.m.</P> <P class="p213 ft4">Utredningen föreslår att det ska vara obligatoriskt för huvudmännen att komma överens om när kommunernas betalningsansvar inträder och vilka belopp som kommunerna i sådant fall ska betala, faktureringsrutiner samt hur huvudmännen ska lösa eventuella tvister med varandra.</P> <P class="p455 ft3">Lagstiftningen innehåller en <NOBR>”back-up-lösning”</NOBR> om huvudmännen inte kommer överens</P> <P class="p456 ft2">Utredningen bedömer att det även framgent behövs ekonomiska incitament för att väntetiderna mellan sluten vård och vård och omsorg i öppna former ska kunna hållas så korta som möjligt. Vad som är rimliga planeringstider (och därmed väntetider) är dock avhängigt många olika faktorer, t.ex. lokala förutsättningar, den enskilde patientens situation och hur effektiv samverkan är mellan olika verksamheter. Utredningen föreslår att huvudmännen ges en skyldighet att mellan sig överenskomma</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p14 ft2">Prop. 2016/17:106</P> <P class="p51 ft2">Bilaga 1</P> <P class="p451 ft2">131</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_132"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p358 ft2">Prop. 2016/17:106</P> <P class="p457 ft2">Bilaga 1</P> <P class="p458 ft2">132</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p143 ft2">tidsramar, belopp och andra villkor för det kommunala betalningsansvaret. På detta sätt kan väntetiderna bli bättre anpassade till lokala förhållanden. En målsättning ska vara att väntetiderna ska hållas så korta som möjligt.</P> <P class="p146 ft2">Utredningen föreslår att lagen förses med en <NOBR>”back-up-lösning”</NOBR> om huvudmännen inte kan komma överens om tidfrister och belopp avseende betalningsansvaret för utskrivningsklara patienter. <NOBR>”Back-up-</NOBR> lösningens” konstruktion innebär skarpare krav på huvudmännen jämfört med dagens lagstiftning. Utredningens avsikt med detta är att stimulera huvudmännen till förbättringsarbete utifrån lokala förutsättningar och att huvudmännen därigenom ska komma överens om vilka fristdagar och belopp som är adekvata lokalt. Förslaget innebär att förändrings- och förbättringsarbete kommer att behöva utföras hos båda huvudmännen.</P> <P class="p111 ft2">I dagens betalningsansvarslag räknas tidsfristen från tidpunkten då kommunen mottagit kallelse till vårdplanering. Betalningsansvaret kan tidigast inträda fem vardagar efter att kallelsen mottagits respektive trettio vardagar för patienter i psykiatrisk vård. De tidsfrister för betalningsansvarets inträde som finns i dag sattes mot bakgrund av vad som vid den tiden ansågs vara en god standard. Utredningens förslag är att det kommunala betalningsansvaret inträder <SPAN class="ft3">tre dagar </SPAN>efter att behandlande läkare i slutenvård underrättat berörda enheter om att patienten är utskrivningsklar. Utredningen konstaterar att många kommuner redan i dag har rutiner som säkerställer snabbare övergångar. Utredningens förslag innebär därmed att standarden sätts efter de som i dag arbetar effektivt med utskrivningsklara patienter. Utredningens förslag innebär att regelverket kring fristdagar blir lika för alla patienter vilket innebär att patienter som vårdas i psykiatrisk slutenvård inte längre får avvikande regler.</P> <P class="p147 ft4">Utredningen föreslår att det för varje år ska finnas ett nationellt fastställt belopp som kommunerna ska betala om betalningsansvaret inträtt och om huvudmännen inte kommit överens om annat. Beloppet ska motsvara ett genomsnitt i landet och inte differentieras avseende typ av vårdplats. Regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer ska årligen fastställa detta belopp med hänsyn till utvecklingen av kostnaden för en vårdplats i slutenvård.</P> <P class="p459 ft3">Det kommunala betalningsansvaret villkoras - landstingen måste ha utfört vissa centrala uppgifter</P> <P class="p269 ft2">Kommunernas möjligheter att snabbare än i dag ta över sin del av ansvaret för utskrivningsklara patienter är i mycket stor utsträckning avhängigt såväl slutenvårdens agerande som att den landstingsfinansierade öppenvården är delaktig i processen. Landstingen sitter således på centrala förutsättningar för kommunerna att ta sin del av ansvaret.</P> <P class="p299 ft2">Mot denna bakgrund bedömer utredningen att det kommunala betalningsansvaret för utskrivningsklara patienter ska villkoras på så sätt att landstinget måste ha uppfyllt vissa centrala delar i processen för att det kommunala betalningsansvaret överhuvudtaget ska komma ifråga.</P> <P class="p111 ft4">Utredningens förslag innebär att landstingen inom 24 timmar efter att patienten skrivits in i slutenvård ska underrätta berörda enheter inom kommuner och landstingsfinansierad öppenvård att patienten kan komma</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_133"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p86 ft2">att behöva insatser efter att patienten skrivs ut. Inskrivningsmeddelandet ska innehålla uppgift om beräknad utskrivningsdag. På detta sätt får kommunen och berörda enheter inom landstinget på ett tidigare stadium än i dag möjlighet att planera för mottagandet av patienten. Om den slutna vården inte skickar ett inskrivningsmeddelande för patienten kan kommunen inte få något betalningsansvar.</P> <P class="p89 ft2">En stor och allvarlig brist i dag är att den landstingsfinansierade öppna vården som patienten behöver efter utskrivning från sjukhus inte är tillräckligt delaktig i planeringsarbetet runt patienterna. Utredningen bedömer att detta ofta är en bidragande orsak till oplanerade återinläggningar av patienter. Primärvårdens/öppenvårdens frånvaro i planeringsprocessen kan också bidra till längre ledtider mellan slutenvård och vård och omsorg i öppna former. Detta eftersom kommunernas verksamheter ofta är beroende av insatser från primärvården eller annan öppenvård för att på ett patientsäkert sätt kunna ta över sin del av ansvaret för patienten. Det är således viktigt att patientens vistelse i slutenvård även blir en angelägenhet för den landstingsfinansierade öppna vården. För att säkerställa att den landstingsfinansierade primärvåren/öppenvården är delaktig i planeringsarbetet i samband med utskrivning föreslår utredningen att patienter som omfattas av den föreslagna lagen alltid ska få en fast vårdkontakt utsedd i den landstingsfinansierade öppna vården. Den fasta vårdkontakten får ansvar för att kalla till samordnad individuell planering. Kallelsen ska skickas inom tre dagar efter att slutenvården underrättat berörda enheter att patienten bedömts som utskrivningsklar. Om så inte sker kan kommunen inte heller bli betalningsansvarig till landstinget om patienten blir kvar i slutenvård efter att tre dagar gått.</P> <P class="p197 ft3">Huvudmännen behöver stöd i förändringsarbetet</P> <P class="p174 ft2">Utredningen föreslår utöver de lagändringar som nämns ovan att regeringen tar initiativ till ett utvecklingsprogram för att stödja huvudmännen i den omställning som är önskvärd för att åstadkomma kortare väntetider. Utvecklingsprogrammet har flera olika delar; stöd till huvudmännen att teckna överenskommelser om samverkan avseende utskrivningsklara patienter, utredningsstöd för att hitta de lokala ”bromsklossarna” i systemet, metodstöd avseende samordnade individuella planer, utvecklad statistik vad gäller utskrivningsklara patienter och sambandet med oplanerade återinläggningar, stöd till kommunerna att införa nya arbetssätt, utveckling av metoder och arbetssätt avseende fast vårdkontakt m.m. Utredningen föreslår även att regeringen efter en tid tar initiativ till en uppföljning av utvecklingen av väntetider och eventuella undanträngningseffekter.</P> <P class="p205 ft3">Ekonomiska och andra konsekvenser</P> <P class="p460 ft4">En målsättning med den nya lagen är att den ska leda till ett effektivare resursutnyttjande av hälso- och sjukvårdens och socialtjänstens sammantagna resurser, samtidigt som kvaliteten ökar för patienterna. Utredningens förslag innebär att huvudmännen lokalt måste komma överens om tidsfrister för inträdet av kommunernas betalningsansvar samt vilka belopp som kommunerna i sådant fall ska betala. Det är därmed inte</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p14 ft2">Prop. 2016/17:106</P> <P class="p51 ft2">Bilaga 1</P> <P class="p451 ft2">133</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_134"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p358 ft2">Prop. 2016/17:106</P> <P class="p457 ft2">Bilaga 1</P> <P class="p458 ft2">134</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p143 ft4">möjligt att i förväg beräkna utfallet av de förändringar som utredningen föreslår.</P> <P class="p110 ft2">Om utredningens förslag avseende tidsfrister och belopp skulle tillämpas nationellt uppskattar utredningen att den totala medelvårdtiden efter att patienten bedömts som utskrivningsklar skulle kunna halveras. I sammanhanget är det inte adekvat att tala om besparingar i monetära termer eftersom de vårdplatser som skulle frigöras kommer att behövas för andra patienter alternativt underlätta i situationer där det finns överbeläggningar. Samtidigt som resurserna används mer effektivt höjs kvaliteten på vården och omsorgen för de berörda patienterna/brukarna eftersom de slipper onödig väntetid. Utredningens förslag innebär en effektivisering av planeringsprocessen och vi bedömer, mot bakgrund av befintliga exempel där man redan i dag har arbetsätt som möjliggör korta väntetider, att kostnaderna generellt sett inte ökar. Utredningen kan heller inte se några skäl till att kostnaderna för kommunernas avgifter till landstingen generellt sett skulle öka. Utredningen bedömer att kommunernas planeringsförutsättningar ändras på ett sådant sätt att omställningen är möjlig utan att det generellt sett behövs tillföras mer resurser. Målgruppen och behoven är i princip desamma som i dag. Kostnaderna för kommunernas ansvar för att ge insatser, även med kort varsel, skatteväxlades i samband med Ädel- och psykiatrireformerna.</P> <P class="p252 ft4">Utredningen anser att finansieringsprincipen inte är tillämplig i detta fall. Finansieringsprincipen gäller förhållandet mellan staten och kommunsektorn och detta förslag avser endast ansvarsfördelningen mellan kommuner och landsting.</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_135"> <DIV id="id_1"> <DIV id="id_1_1"> <P class="p447 ft43">Författningsförslag i Trygg och effektiv utskrivning från sluten vård SOU 2015:20</P> <P class="p461 ft17">Förslag till lag om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård</P> <P class="p41 ft2">Härigenom föreskrivs följande.</P> <P class="p48 ft23">Lagens innehåll och tillämpning</P> <P class="p133 ft2"><SPAN class="ft23">1 § </SPAN>I denna lag finns bestämmelser om samverkan vid planering av insatser för enskilda som efter att de skrivits ut från landstingets slutna vård kan komma att behöva insatser från en kommun i form av socialtjänst eller hälso- och sjukvård. Det finns även bestämmelser om hur dessa insatser för den enskilde ska planeras tillsammans med insatser från landstingets öppna hälso- och sjukvård. Lagen ska i dessa delar (4 – 12 §§) tillämpas av vårdgivare och den som bedriver socialtjänst. Lagen ska också tillämpas av de som är yrkesverksamma i dessa verksamheter.</P> <P class="p180 ft2">I denna lag finns också bestämmelser om samverkan mellan landsting och kommun och om kommunens betalningsansvar för utskrivningsklara patienter. Dessa bestämmelser (13 – 18 §§) ska tillämpas av landsting och kommuner i egenskap av huvudmän för hälso- och sjukvård respektive socialtjänst.</P> <P class="p195 ft4">Vad som i denna lag sägs om landsting gäller även kommuner som inte ingår i ett landsting.</P> <P class="p195 ft27">Lagen ska inte tillämpas i samband med utskrivning av patienter vårdas enligt lagen (1991:1129) om rättspsykiatrisk vård.</P> <P class="p295 ft23">Lagens syfte</P> <P class="p174 ft4"><SPAN class="ft26">2 § </SPAN>Denna lag syftar till att främja en god vård och en socialtjänst av god kvalitet för enskilda som efter utskrivning från sluten vård behöver insatser från den kommunalt finansierade socialtjänsten eller hälso- och sjukvården och som också kan ha behov av insatser från den landstingsfinansierade öppna vården. I detta syfte ska lagen särskilt främja att en patient skrivs ut från den slutna vården så snart som möjligt efter det att den behandlande läkaren bedömt att patienten är utskrivningsklar.</P> <P class="p276 ft23">Definitioner</P> <P class="p51 ft2"><SPAN class="ft23">3 § </SPAN>I denna lag används dessa begrepp med följande betydelse.</P> <P class="p195 ft4"><SPAN class="ft2">–</SPAN><SPAN class="ft35">Med hälso- och sjukvård avses åtgärder för att förebygga, utreda och behandla sjukdomar och skador samt även sjuktransporter.</SPAN></P> <P class="p195 ft4"><SPAN class="ft2">–</SPAN><SPAN class="ft35">Med socialtjänst avses insatser för en enskild enligt författningarna om socialtjänst och stöd och service till vissa funktionshindrade samt insatser enligt de särskilda författningarna om vård utan samtycke av unga eller av missbrukare.</SPAN></P> </DIV> <DIV id="id_1_2"> <P class="p14 ft2">Prop. 2016/17:106</P> <P class="p51 ft2">Bilaga 2</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p14 ft2">135</P> </DIV> </DIV> <DIV id="page_136"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p398 ft2">Prop. 2016/17:106</P> <P class="p457 ft2">Bilaga 2</P> <P class="p458 ft2">136</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p402 ft4">– Med sluten vård avses hälso- och sjukvård när den ges till patient vars tillstånd kräver resurser som inte kan tillgodoses inom öppen vård eller hemsjukvård.</P> <P class="p462 ft2"><SPAN class="ft2">–</SPAN><SPAN class="ft14">Med öppen vård avses annan hälso- och sjukvård än sluten vård.</SPAN></P> <P class="p402 ft4"><SPAN class="ft2">–</SPAN><SPAN class="ft35">Med utskrivningsklar avses att en patients hälsotillstånd är sådant att den behandlande läkaren har bedömt att patienten inte längre behöver vård vid en enhet inom den slutna vården.</SPAN></P> <P class="p463 ft23">Inskrivningsmeddelande</P> <P class="p464 ft2"><SPAN class="ft23">4 § </SPAN>Om den behandlande läkaren bedömer att en patient kan komma att behöva insatser från den kommunalt finansierade hälso- och sjukvården eller socialtjänsten efter att patienten har skrivits ut, ska läkaren underrätta de berörda enheterna genom ett inskrivningsmeddelande. Inskrivningsmeddelandet ska lämnas senast 24 timmar efter det att patient har skrivits in i den slutna vården eller så snart det därefter bedöms finnas ett behov av det. Ifall patienten även behöver insatser från den landstingsfinansierade öppna vården ska också berörda enheter i den öppna vården få ett inskrivningsmeddelande.</P> <P class="p202 ft27">Inskrivningsmeddelandet ska innehålla upplysningar om inskrivningsorsak och beräknad tidpunkt för utskrivning.</P> <P class="p465 ft23">Fast vårdkontakt i den öppna vården</P> <P class="p464 ft4"><SPAN class="ft26">5 § </SPAN>När berörd enhet i den landstingsfinansierade öppna vården har fått ett inskrivningsmeddelande angående en patient, ska verksamhetschefen utse en fast vårdkontakt för patienten, om han eller hon inte redan har en sådan.</P> <P class="p402 ft4">Verksamhetschefen ska utse den fasta vårdkontakten innan patienten skrivs ut från den slutna vården.</P> <P class="p463 ft23">Planering inför patientens utskrivning</P> <P class="p466 ft4"><SPAN class="ft26">6 § </SPAN>När en berörd enhet inom hälso- och sjukvården eller socialtjänsten har fått ett inskrivningsmeddelande ska enheten inleda planeringen av de insatser som är nödvändiga för att patienten på ett tryggt och säkert sätt ska kunna lämna den slutna vården och efter utskrivningen få sina behov av hälso- och sjukvård och socialtjänst tillgodosedda.</P> <P class="p295 ft23">Underrättelse om att en patient är utskrivningsklar</P> <P class="p60 ft4"><SPAN class="ft26">7 § </SPAN>När den behandlande läkaren har bedömt att en patient är utskrivningsklar, ska läkaren så snart som möjligt underrätta de enheter som har fått ett inskrivningsmeddelande enligt 4 § om denna bedömning.</P> <P class="p402 ft4">För patienter som behöver insatser i samband med öppen psykiatrisk tvångsvård, ska en underrättelse enligt 7 a § tredje stycket lagen (1991:1128) om psykiatrisk tvångsvård motsvara en underrättelse enligt första stycket.</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_137"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p14 ft23">Informationsöverföring vid utskrivning</P> <P class="p174 ft4"><SPAN class="ft26">8 § </SPAN>Senast samma dag som en patient skrivs ut från den slutna vården, ska den behandlande läkaren vid den enhet där patienten vistas överföra sådan information, som är nödvändig för patientens fortsatta hälso- och sjukvård och socialtjänst, till de enheter som har fått ett inskrivningsmeddelande enligt 4 §.</P> <P class="p295 ft23">Information till patienten</P> <P class="p234 ft4"><SPAN class="ft26">9 § </SPAN>När en patient skrivs ut från den slutna vården ska den behandlande läkaren ge patienten skriftlig information om vilka insatser som har genomförts under vårdtiden.</P> <P class="p91 ft4">Om informationen inte kan lämnas till patienten, ska den i stället såvitt möjligt lämnas till en närstående till patienten.</P> <P class="p91 ft4">Informationen får dock inte lämnas till patienten eller någon närstående om det finns hinder för detta i 6 kap. 12 § andra stycket eller 13 § första stycket patientsäkerhetslagen (2010:659) eller i 25 kap. 6 eller 7 §§ offentlighets- och sekretesslagen (2009:400).</P> <P class="p59 ft23">Samordnad individuell planering</P> <P class="p133 ft2"><SPAN class="ft23">10 § </SPAN>Om patienten efter utskrivningen behöver insatser från både hälso- och sjukvården och socialtjänsten, ska en gemensam planering genomföras av representanter för de enheter som ansvarar för insatserna. Planeringen ska genomföras i enlighet med bestämmelserna om samordnad individuell plan i 3 f § hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) och 2 kap. 7 § socialtjänstlagen (2001:453).</P> <P class="p89 ft4">När det gäller patienter som behöver insatser i samband med öppen psykiatrisk tvångsvård ska planeringen genomföras enligt bestämmelserna om en samordnad vårdplan enligt 7 a § lagen (1991:1128) om psykiatrisk tvångsvård.</P> <P class="p88 ft4"><SPAN class="ft26">11 § </SPAN>Om patienten behöver insatser från hälso- och sjukvården efter utskrivningen, ska patientens fasta vårdkontakt i den öppna vården kalla till den samordnade individuella planeringen enligt 10 § första stycket.</P> <P class="p91 ft27">Kallelsen ska skickas senast tre dagar efter att en underrättelse enligt 7 § om att patienten är utskrivningsklar har lämnats.</P> <P class="p295 ft23">Undantag från sekretess</P> <P class="p174 ft4"><SPAN class="ft26">12 § </SPAN>Sekretess hindrar inte att ett landsting till en kommun eller till en privat vårdgivare eller utförare av socialtjänst lämnar uppgift om namn, personnummer, folkbokföringsadress, inskrivningsorsak och beräknad utskrivningsdag avseende enskilda som omfattas av denna lag.</P> <P class="p59 ft23">Samverkan mellan landsting och kommun</P> <P class="p133 ft4"><SPAN class="ft26">13 § </SPAN>Landsting och kommun ska fastställa gemensamma riktlinjer till vårdgivare och till de som bedriver socialtjänst avseende samverkan enligt denna lag.</P> <P class="p91 ft27">Landsting och kommun ska även komma överens om vid vilken tidpunkt kommunens betalningsansvar enligt 14 § ska inträda, vilket belopp</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p14 ft2">Prop. 2016/17:106</P> <P class="p51 ft2">Bilaga 2</P> <P class="p451 ft2">137</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_138"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p358 ft2">Prop. 2016/17:106</P> <P class="p457 ft2">Bilaga 2</P> <P class="p458 ft2">138</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p360 ft4">som ska gälla för vård av utskrivningsklara patienter och om hur tvister mellan landstinget och kommunen avseende belopp och övergången av betalningsansvaret ska lösas.</P> <P class="p59 ft23">Kommunens betalningsansvar</P> <P class="p189 ft27"><SPAN class="ft28">14 § </SPAN>En kommun ska betala ersättning till ett landsting för en patient inom landstingets slutna hälso- och sjukvård som den behandlande läkaren har bedömt vara utskrivningsklar.</P> <P class="p467 ft4"><SPAN class="ft26">15 § </SPAN>En kommuns betalningsansvar ska omfatta patienter som är folkbokförda i kommunen.</P> <P class="p468 ft4">Den kommun, som har beslutat om att en patient ska vistas i en annan kommun i någon boendeform som avses i socialtjänstlagen (2001:453) eller lagen (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade, har betalningsansvaret för den patienten oavsett var patienten är folkbokförd.</P> <P class="p309 ft2"><SPAN class="ft23">16 § </SPAN>Kommunens betalningsansvar enligt 14 § ska endast inträda om</P> <P class="p468 ft4"><SPAN class="ft2">1.</SPAN><SPAN class="ft22">den slutna vården har underrättat kommunen om att patienten har skrivits in enligt 4 §, och</SPAN></P> <P class="p468 ft4"><SPAN class="ft2">2.</SPAN><SPAN class="ft22">den fasta vårdkontakten har kallat till samordnad individuell planering enligt 11 § när det gäller de patienter som efter utskrivningen har behov av insatser från hälso- och sjukvården.</SPAN></P> <P class="p57 ft4">När det gäller patienter som behöver insatser i samband med öppen psykiatrisk tvångsvård ska kommunens betalningsansvar endast inträda ifall den slutna vården har underrättat kommunen om att patienten skrivits in enligt 4 § och ifall den samordnade vårdplanen enligt 7 a § lagen (1991:1128) om psykiatrisk tvångsvård har upprättats.</P> <P class="p406 ft4"><SPAN class="ft26">17 § </SPAN>Om det inte finns någon överenskommelse enligt 13 § andra stycket, ska kommunens betalningsansvar inträda tre dagar efter det att</P> <P class="p102 ft2"><SPAN class="ft2">1.</SPAN><SPAN class="ft21">den behandlande läkaren har underrättat berörda enheter i kommunen om att patienten är utskrivningsklar, eller</SPAN></P> <P class="p468 ft4"><SPAN class="ft2">2.</SPAN><SPAN class="ft22">chefsöverläkaren underrättat berörda enheter om beslut om öppen vård enligt 7 a § tredje stycket (1991:1128) lagen om psykiatrisk tvångsvård.</SPAN></P> <P class="p469 ft4">Om en underrättelse enligt första stycket lämnas efter klockan 12.00, ska kommunens betalningsansvar inträda fyra dagar efter det att underrättelsen har lämnats.</P> <P class="p395 ft2"><SPAN class="ft23">18 § </SPAN>Om det inte finns någon överenskommelse enligt 13 § andra stycket, ska kommunen lämna ersättning för vård av utskrivningsklara patienter med det belopp som motsvarar genomsnittet i riket för en vårdplats i den slutna vården. Detta belopp ska räknas om årligen med hänsyn till utvecklingen av kostnader för vårdplatser i den slutna vården.</P> <P class="p470 ft4">Regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer fastställer årligen det belopp som avses i första stycket.</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_139"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H403106139x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <DIV class="dclr"></DIV> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p110 ft4">Bestämmelserna i den nya lagen träder i kraft den 1 juli 2016, då lagen (1990:1404) om kommunernas betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård upphör att gälla.</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p14 ft2">Prop. 2016/17:106</P> <P class="p51 ft2">Bilaga 2</P> <P class="p451 ft2">139</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_140"> <DIV id="id_1"> <DIV id="id_1_1"> <P class="p14 ft2">Prop. 2016/17:106</P> <P class="p51 ft2">Bilaga 2</P> </DIV> <DIV id="id_1_2"> <P class="p471 ft17">Förslag till lag om ändring i hälso- och sjukvårdslagen (1982:763)</P> <P class="p472 ft27">Härigenom föreskrivs beträffande hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) att 3 f § och 26 § ska ha följande lydelse.</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_2"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t37"> <TR> <TD colspan=2 class="tr17 td100"><SPAN class="p18 ft3">Nuvarande lydelse</SPAN> </TD> <TD class="tr17 td61"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr17 td62"><SPAN class="p18 ft3">Föreslagen lydelse</SPAN> </TD> <TD class="tr17 td18"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr15 td101"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr15 td102"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr15 td103"><SPAN class="p105 ft2">3 f §</SPAN> </TD> <TD class="tr15 td102"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr15 td18"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr6 td50"><SPAN class="p22 ft2">När den enskilde har behov av</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr6 td51"><SPAN class="p16 ft2">När den enskilde har behov av</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr4 td50"><SPAN class="p18 ft2">insatser både från hälso- och sjuk-</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr4 td51"><SPAN class="p18 ft2">insatser både från hälso- och sjuk-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr4 td50"><SPAN class="p18 ft2">vården och från socialtjänsten ska</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr4 td51"><SPAN class="p18 ft2">vården och från socialtjänsten ska</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td101"><SPAN class="p18 ft2">landstinget</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td102"><SPAN class="p18 ft2">tillsammans</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td61"><SPAN class="p22 ft2">med</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td104"><SPAN class="p18 ft2">landstinget</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td102"><SPAN class="p18 ft2">tillsammans</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td18"><SPAN class="p71 ft2">med</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr4 td50"><SPAN class="p18 ft2">kommunen upprätta en individuell</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr4 td51"><SPAN class="p18 ft2">kommunen upprätta en <SPAN class="ft3">samordnad</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr4 td50"><SPAN class="p18 ft2">plan. Planen ska upprättas om</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr4 td51"><SPAN class="p18 ft2">individuell plan. Planen ska upp-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr6 td50"><SPAN class="p18 ft2">landstinget eller kommunen be-</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr6 td51"><SPAN class="p18 ft2">rättas om landstinget eller kom-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr4 td50"><SPAN class="p18 ft2">dömer att den behövs för att den</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr4 td51"><SPAN class="p18 ft2">munen bedömer att den behövs för</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr4 td50"><SPAN class="p18 ft2">enskilde ska få sina behov till-</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr4 td51"><SPAN class="p18 ft2">att den enskilde ska få sina behov</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr6 td50"><SPAN class="p18 ft2">godosedda, och om den enskilde</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr6 td51"><SPAN class="p18 ft2">tillgodosedda, och om den en-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr4 td50"><SPAN class="p18 ft2">samtycker till att den upprättas.</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr4 td51"><SPAN class="p18 ft2">skilde samtycker till att den upp-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr4 td50"><SPAN class="p18 ft2">Arbetet med planen ska påbörjas</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr4 td51"><SPAN class="p18 ft2">rättas. Arbetet med planen ska</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td101"><SPAN class="p18 ft2">utan dröjsmål.</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td102"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td61"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td62"><SPAN class="p18 ft2">påbörjas utan dröjsmål.</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td18"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p335 ft2">Planen ska när det är möjligt upprättas tillsammans med den enskilde. Närstående ska ges möjlighet att delta i arbetet med planen, om det är lämpligt och den enskilde inte motsätter sig det.</P> <P class="p425 ft2">Av planen ska det framgå</P> <P class="p425 ft2">1. vilka insatser som behövs,</P> <P class="p367 ft2"><SPAN class="ft2">3.</SPAN><SPAN class="ft14">vilka insatser respektive huvudman ska svara för,</SPAN></P> <P class="p335 ft4"><SPAN class="ft2">4.</SPAN><SPAN class="ft22">vilka åtgärder som vidtas av någon annan än landstinget eller kommunen, och</SPAN></P> <P class="p335 ft27"><SPAN class="ft2">5.</SPAN><SPAN class="ft90">vem av huvudmännen som ska ha det övergripande ansvaret för planen</SPAN></P> <P class="p473 ft2">26 §</P> <P class="p335 ft2">Av patienter får vårdavgifter och avgifter med anledning av att patienter uteblir från avtalade besök tas ut enligt grunder som landstinget eller kommunen bestämmer, i den mån inte annat är särskilt föreskrivet. Patienter som är bosatta inom landstinget respektive kommunen, liksom patienter som avses i 3 c §, ska behandlas lika.</P> <P class="p336 ft2">Landstinget får dock för sluten vård fastställa avgiftsnivåer i olika inkomstintervall och besluta om vilka regler om nedsättning av avgiften som ska gälla. Avgiften för sluten vård får för varje vårddag uppgå till högst 0,0023 gånger prisbasbeloppet enligt 2 kap. 6 och 7 §§ socialförsäkringsbalken, avrundat nedåt till närmaste tiotal kronor.</P> <P class="p336 ft4">Avgiften tas ut av patientens förmyndare om patienten är under 18 år när</P> <P class="p367 ft2"><SPAN class="ft2">1.</SPAN><SPAN class="ft14">vården ges, eller</SPAN></P> <P class="p367 ft2"><SPAN class="ft2">2.</SPAN><SPAN class="ft14">han eller hon uteblir från ett avtalat besök.</SPAN></P> <P class="p357 ft2">Om det finns flera förmyndare svarar de solidariskt för avgiften.</P> <P class="p425 ft7">Om det finns särskilda skäl får avgiften tas ut av den underårige.</P> <P class="p14 ft2">140</P> </DIV> </DIV> <DIV id="page_141"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H403106141x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <DIV id="tx1"><SPAN class="ft2">Avgifter för vård enligt 18 §, för förbrukningsartiklar enligt 18 c § får, tillsammans med avgifter för hemtjänst och dagverksamhet enligt 8 kap. 5 § socialtjänstlagen (2001:453), per månad uppgå till högst en tolftedel av 0,48 gånger prisbasbeloppet.</SPAN></DIV> <DIV class="dclr"></DIV> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p474 ft3">Endast kommunen får ta ut vårdavgifter för långtidssjukvård som den har betalningsansvar för enligt 2 § lagen (1990:1404) om kommunernas betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård.</P> <P class="p474 ft2">Avgifter för vård enligt 18 §, för förbrukningsartiklar enligt 18 c § <SPAN class="ft3">eller för långtidssjukvård som en kommun har betalningsansvar för enligt 2 § lagen om kommunernas betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård </SPAN>får, tillsammans med avgifter för hemtjänst och dag-</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t38"> <TR> <TD class="tr3 td62"><SPAN class="p18 ft2">verksamhet enligt 8 kap.</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td31"><SPAN class="p155 ft2">5 §</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td62"><SPAN class="p18 ft7">socialtjänstlagen (2001:453),</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td31"><SPAN class="p475 ft7">per</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p476 ft2">månad uppgå till högst en tolftedel av 0,48 gånger prisbasbeloppet.</P> <P class="p91 ft2">Avgifterna får dock inte uppgå till så stort belopp att den enskilde inte förbehålls tillräckliga medel av sitt avgiftsunderlag för sina personliga behov och andra normala levnadskostnader (förbehållsbelopp). När avgifterna fastställs ska kommunen dessutom försäkra sig om att vårdtagarens make eller sambo inte drabbas av en oskäligt försämrad ekonomisk situation.</P> <P class="p180 ft4">Avgiftsunderlaget och förbehållsbeloppet enligt sjätte stycket ska beräknas med tillämpning av 8 kap. <NOBR>3–8</NOBR> §§ socialtjänstlagen.</P> <P class="p477 ft2">Denna lag träder ikraft den 1 juli 2016.</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p14 ft2">Prop. 2016/17:106</P> <P class="p51 ft2">Bilaga 2</P> <P class="p451 ft2">141</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_142"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H403106142x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p358 ft2">Prop. 2016/17:106</P> <P class="p457 ft2">Bilaga 2</P> <P class="p458 ft2">142</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p478 ft17">Förslag till lag om ändring i socialtjänstlagen (2001:453)</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t39"> <TR> <TD class="tr3 td50"><SPAN class="p31 ft2">Härigenom föreskrivs beträffande</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td51"><SPAN class="p479 ft2">socialtjänstlagen (2001:453) att</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td50"><SPAN class="p18 ft2">2 kap. 7 § ska ha följande lydelse.</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td51"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr14 td50"><SPAN class="p18 ft3">Nuvarande lydelse</SPAN> </TD> <TD class="tr14 td51"><SPAN class="p18 ft3">Föreslagen lydelse</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p480 ft23"><SPAN class="ft91">2</SPAN><SPAN class="ft92">kap.</SPAN></P> <P class="p481 ft2">7 §</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"> <TR> <TD colspan=3 class="tr8 td50"><SPAN class="p22 ft2">När den enskilde har behov av</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr8 td51"><SPAN class="p16 ft2">När den enskilde har behov av</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td104"><SPAN class="p18 ft2">insatser både</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td105"><SPAN class="p22 ft2">från socialtjänsten</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td48"><SPAN class="p18 ft2">insatser både</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td106"><SPAN class="p16 ft2">från socialtjänsten</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr6 td50"><SPAN class="p22 ft2">och från hälso- och sjukvården ska</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr6 td51"><SPAN class="p71 ft2">och från hälso- och sjukvården ska</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td104"><SPAN class="p18 ft2">kommunen</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td107"><SPAN class="p18 ft2">tillsammans</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td61"><SPAN class="p482 ft2">med</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td48"><SPAN class="p18 ft2">kommunen</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td107"><SPAN class="p18 ft2">tillsammans</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td18"><SPAN class="p16 ft2">med</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr4 td50"><SPAN class="p22 ft2">landstinget upprätta en individuell</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr4 td51"><SPAN class="p16 ft2">landstinget upprätta en <SPAN class="ft3">samordnad</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td104"><SPAN class="p18 ft2">plan.</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td107"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td61"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td62"><SPAN class="p18 ft2">individuell plan.</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td18"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p102 ft2">Planen ska upprättas om kommunen eller landstinget bedömer att den behövs för att den enskilde ska få sina behov tillgodosedda, och om den enskilde samtycker till att den upprättas. Arbetet med planen ska påbörjas utan dröjsmål.</P> <P class="p102 ft2">Planen ska när det är möjligt upprättas tillsammans med den enskilde. Närstående ska ges möjlighet att delta i arbetet med planen, om det är lämpligt och den enskilde inte motsätter sig det.</P> <P class="p124 ft2">Av planen ska det framgå</P> <P class="p52 ft2"><SPAN class="ft2">1.</SPAN><SPAN class="ft14">vilka insatser som behövs,</SPAN></P> <P class="p109 ft2"><SPAN class="ft2">2.</SPAN><SPAN class="ft14">vilka insatser respektive huvudman ska svara för,</SPAN></P> <P class="p102 ft4"><SPAN class="ft2">3.</SPAN><SPAN class="ft22">vilka åtgärder som vidtas av någon annan än kommunen eller landstinget, och</SPAN></P> <P class="p468 ft4"><SPAN class="ft2">4.</SPAN><SPAN class="ft22">vem av huvudmännen som ska ha det övergripande ansvaret för planen.</SPAN></P> <P class="p477 ft2">Denna lag träder ikraft den 1 juli 2016.</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_143"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H403106143x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <DIV class="dclr"></DIV> <DIV> <DIV id="id_1"> <DIV id="id_1_1"> <P class="p14 ft15">Förslag till lag om ändring i patientlagen (2014:821)</P> <P class="p483 ft27">Härigenom föreslås beträffande patientlagen (2014:821) att 6 kap. 4 § ska ha följande lydelse.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t40"> <TR> <TD class="tr10 td55"><SPAN class="p18 ft3">Nuvarande lydelse</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td46"><SPAN class="p18 ft39">Föreslagen lydelse</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p484 ft23"><SPAN class="ft23">6</SPAN><SPAN class="ft93">kap.</SPAN></P> <P class="p481 ft2">4 §</P> </DIV> <DIV id="id_1_2"> <DIV id="id_1_2_1"> <P class="p110 ft4">För en enskild som har behov av både hälso- och sjukvård och insatser från socialtjänsten ska en individuell plan upprättas under de förutsättningar som anges i 3 f § hälso- och sjukvårdslagen.</P> </DIV> <DIV id="id_1_2_2"> <P class="p110 ft2">För en enskild som har behov av både hälso- och sjukvård och insatser från socialtjänsten ska en <SPAN class="ft3">samordnad </SPAN>individuell plan upprättas under de förutsättningar som anges i 3 f § hälso- och sjukvårdslagen.</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_1_3"> <P class="p14 ft2">Denna lag träder i kraft den 1 juli 2016.</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p14 ft2">Prop. 2016/17:106</P> <P class="p51 ft2">Bilaga 2</P> <P class="p451 ft2">143</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_144"> <DIV id="id_1"> <DIV id="id_1_1"> <P class="p14 ft2">Prop. 2016/17:106</P> <P class="p51 ft2">Bilaga 3</P> </DIV> <DIV id="id_1_2"> <P class="p485 ft43">Förteckning över remissinstanser som beretts tillfälle att avge yttrande över Trygg och effektiv utskrivning från sluten vård SOU 2015:20</P> <P class="p486 ft2">Riksdagens ombudsmän (JO), Datainspektionen, Socialstyrelsen, Inspektionen för vård och omsorg (IVO), Myndigheten för vårdanalys, Statskontoret, Uppsala universitet, Göteborgs universitet, Arjeplogs kommun, Arvika kommun, Borgholms kommun, Borås kommun, Botkyrka kommun, Eskilstuna kommun, Eslövs kommun, Falköpings kommun, Gotlands kommun, Göteborgs kommun, Helsingborgs kommun, Hudiksvalls kommun, Härjedalens kommun, Jönköpings kommun, Kalmar kommun, Kiruna kommun, Kristianstads kommun, Kungälvs kommun, Leksands kommun, Lindesbergs kommun, Linköpings kommun, Ljungby kommun, Ljusdals kommun, Ludvika kommun, Malmö kommun, Markaryds kommun, Munkedals kommun, Nora kommun, Norrtälje kommun, Nyköpings kommun, Nässjö kommun, Ovanåkers kommun, Piteå kommun, Sigtuna kommun, Simrishamns kommun, Skövde kommun, Sollefteå kommun, Stockholms kommun, Strömsunds kommun, Sundsvalls kommun, Torsby kommun, Umeå kommun, Uppsala kommun, Vilhelmina kommun, Västerviks kommun, Västerås kommun, Åre kommun, Åtvidabergs kommun, Älvdalens kommun, Örebro kommun, Övertorneå kommun, Stockholms läns landsting, Uppsala läns landsting, Södermanlands läns landsting, Östergötlands läns landsting, Jönköpings läns landsting, Kronobergs läns landsting, Kalmar läns landsting, Blekinge läns landsting, Skåne läns landsting, Hallands läns landsting, Västra Götalands läns landsting, Värmlands läns landsting, Örebro läns landsting, Västmanlands läns landsting, Dalarnas läns landsting, Gävleborgs läns landsting, Västernorrlands läns landsting, Jämtlands läns landsting, Västerbottens läns landsting, Norrbottens läns landsting, Sveriges läkarförbund, Vårdförbundet, Akademikerförbundet (SSR), Kommunal, Vision, Handikappförbunden, Lika Unika, Nationell samverkan för psykisk hälsa (NSPH), Sveriges Kommuner och Landsting, PRO Pensionärernas Riksorganisation, Sveriges Pensionärsförbund (SPF), Sveriges Pensionärers Riksförbund (SPRF), Vårdföretagarna, Praktikertjänst, Capio</P> <P class="p487 ft26">Instanser som utöver remisslistan lämnat synpunkter: <SPAN class="ft4">Svenska kommunalpensionärernas förbund – SKPF, Riksförbundet FUB, Reumatikerförbundet, Riksförbundet för social och mental hälsa – RSMH, Svensk förening för allmänmedicin – SFAM, Demensförbundet, Östersunds kommun. Riksföreningen för medicinskt ansvariga sjuksköterskor, Kommunförbundet Norrbotten, Solna stad, Norbergs kommun, KSL kommunerna i Stockholms län, Huddinge kommun, Arboga kommun, Vännäs kommun, RSMH – Stockholms län, Köpings kommun – Kolsva kommundel, Enköpings kommun</SPAN></P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p14 ft2">144</P> </DIV> </DIV> <DIV id="page_145"> <DIV id="id_1"> <DIV id="id_1_1"> <P class="p14 ft1">Lagrådsremissens lagförslag</P> <P class="p59 ft15">Lagtext</P> <P class="p488 ft2">Regeringen har följande förslag till lagtext.</P> <P class="p489 ft17">Förslag till lag om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård</P> </DIV> <DIV id="id_1_2"> <P class="p14 ft2">Prop. 2016/17:106</P> <P class="p51 ft2">Bilaga 4</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p112 ft2">Härigenom föreskrivs följande.</P> <P class="p490 ft18">1 kap. Inledande bestämmelser</P> <P class="p491 ft20">Lagens innehåll och tillämpningsområde 1 § <SPAN class="ft19">I denna lag finns bestämmelser om</SPAN></P> <P class="p65 ft2"><SPAN class="ft2">1.</SPAN><SPAN class="ft21">samverkan vid planering av insatser för enskilda som efter att de skrivits ut från sluten vård kan komma att behöva insatser från socialtjänsten, den kommunalt finansierade hälso- och sjukvården eller den landstingsfinansierade öppna vården,</SPAN></P> <P class="p435 ft4"><SPAN class="ft2">2.</SPAN><SPAN class="ft22">hur insatserna ska planeras för enskilda som efter utskrivning behöver insatser från flera berörda enheter inom de aktuella verksamheterna, och</SPAN></P> <P class="p492 ft4"><SPAN class="ft2">3.</SPAN><SPAN class="ft22">kommunens betalningsansvar för vissa utskrivningsklara patienter. Det som i denna lag sägs om landsting gäller även kommuner som inte ingår i ett landsting.</SPAN></P> <P class="p493 ft23">Lagens syfte</P> <P class="p66 ft4"><SPAN class="ft26">2 § </SPAN>Denna lag syftar till att främja en god vård och en socialtjänst av god kvalitet för enskilda som efter utskrivning från sluten vård behöver insatser från socialtjänsten, den kommunalt finansierade hälso- och sjukvården eller den landstingsfinansierade öppna vården. I detta syfte ska lagen särskilt främja att en patient med behov av insatser skrivs ut från den slutna vården så snart som möjligt efter det att den behandlande läkaren bedömt att patienten är utskrivningsklar.</P> <P class="p4 ft23">Uttryck i lagen</P> <P class="p494 ft2"><SPAN class="ft23">3 § </SPAN>I denna lag avses med</P> <P class="p435 ft4"><SPAN class="ft2">1.</SPAN><SPAN class="ft24">hälso- och sjukvård</SPAN>: åtgärder för att medicinskt förebygga, utreda och behandla sjukdomar och skador samt sjuktransporter,</P> <P class="p65 ft2"><SPAN class="ft2">2.</SPAN><SPAN class="ft25">socialtjänst</SPAN>: insatser för en enskild enligt författningarna om socialtjänst och stöd och service till vissa funktionshindrade samt insatser enligt de särskilda författningarna om vård utan samtycke av unga eller av missbrukare,</P> <P class="p495 ft2"><SPAN class="ft2">3.</SPAN><SPAN class="ft25">sluten vård</SPAN>: hälso- och sjukvård som ges till en patient som är</P> <P class="p294 ft2">intagen vid en vårdinrättning,</P> <P class="p496 ft2">4. <SPAN class="ft3">öppen vård</SPAN>: annan hälso- och sjukvård än sluten vård, och</P> <P class="p497 ft2">145</P> </DIV> </DIV> <DIV id="page_146"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t41"> <TR> <TD class="tr2 td108"><SPAN class="p18 ft2">Prop. 2016/17:106</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td78"><SPAN class="p16 ft2">5. <SPAN class="ft3">utskrivningsklar</SPAN>: att en patients hälsotillstånd är sådant att den</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td108"><SPAN class="p18 ft2">Bilaga 4</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td78"><SPAN class="p16 ft2">behandlande läkaren har bedömt att patienten inte längre behöver vård</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td108"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td78"><SPAN class="p498 ft54">vid en enhet inom den slutna vården.</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p499 ft18">2 kap. Inskrivningsmeddelande och planering</P> <P class="p380 ft23">Inskrivningsmeddelande</P> <P class="p372 ft2"><SPAN class="ft23">1 § </SPAN>Om den behandlande läkaren, när en patient skrivs in i den slutna vården, bedömer att patienten kan komma att behöva insatser från socialtjänsten, den kommunalt finansierade hälso- och sjukvården eller den landstingsfinansierade öppna vården efter det att patienten har skrivits ut, ska den slutna vården underrätta de berörda enheterna om denna bedömning genom ett inskrivningsmeddelande.</P> <P class="p500 ft27">Om insatser bedöms behövas från den kommunalt finansierade hälso- och sjukvården, ska inskrivningsmeddelandet även skickas till den landstingsfinansierade öppna vården.</P> <P class="p429 ft4"><SPAN class="ft26">2 § </SPAN>Ett inskrivningsmeddelande ska innehålla upplysningar om patientens namn, personnummer och folkbokföringsadress samt om beräknad tidpunkt för utskrivning.</P> <P class="p413 ft4"><SPAN class="ft26">3 § </SPAN>Ett inskrivningsmeddelande ska skickas senast 24 timmar efter det att patienten har skrivits in i den slutna vården. Om den behandlande läkaren först senare under vårdförloppet bedömer att en patient kan komma att behöva insatser enligt 1 §, ska den slutna vården skicka inskrivningsmeddelandet senast 24 timmar efter det att den behandlande läkaren gjorde den bedömningen.</P> <P class="p429 ft4"><SPAN class="ft26">4 § </SPAN>Om den beräknade tidpunkten för utskrivning ändras efter det att ett inskrivningsmeddelande har skickats, ska den slutna vården så snart det är möjligt underrätta de berörda enheterna om den nya beräknade tidpunkten för utskrivning.</P> <P class="p501 ft23">Fast vårdkontakt i den öppna vården</P> <P class="p453 ft2"><SPAN class="ft23">5 § </SPAN>När en enhet i den landstingsfinansierade öppna vården har tagit emot ett inskrivningsmeddelande i fråga om en patient, ska verksamhetschefen vid den enheten utse en fast vårdkontakt för patienten. Verksamhetschefen ska utse den fasta vårdkontakten innan patienten skrivs ut från den slutna vården.</P> <P class="p392 ft27">Om patienten redan har en fast vårdkontakt vid enheten, får denne fortsätta att vara patientens fasta vårdkontakt.</P> <P class="p502 ft23">Planering inför patientens utskrivning</P> <P class="p500 ft2"><SPAN class="ft23">6 § </SPAN>När en berörd enhet inom socialtjänsten, den kommunalt finansierade hälso- och sjukvården eller den landstingsfinansierade öppna vården har fått ett inskrivningsmeddelande, ska enheten börja sin planering av de insatser som är nödvändiga för att patienten på ett tryggt och säkert sätt ska kunna lämna den slutna vården och efter utskriv-</P> <P class="p51 ft2">146</P> </DIV> <DIV id="page_147"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t11"> <TR> <TD class="tr3 td54"><SPAN class="p18 ft2">ningen få sina behov av socialtjänst eller hälso- och sjukvård tillgodo-</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td39"><SPAN class="p18 ft2">Prop. 2016/17:106</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td54"><SPAN class="p18 ft2">sedda.</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td39"><SPAN class="p18 ft2">Bilaga 4</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p63 ft18">3 kap. Åtgärder vid utskrivning</P> <P class="p64 ft23">Underrättelse om att en patient är utskrivningsklar</P> <P class="p10 ft4"><SPAN class="ft26">1 § </SPAN>När den behandlande läkaren har bedömt att en patient är utskrivningsklar, ska den slutna vården så snart som möjligt underrätta berörda enheter om denna bedömning, om bestämmelser om sekretess eller tystnadsplikt inte hindrar det.</P> <P class="p65 ft27">En underrättelse i enlighet med 7 a § tredje stycket lagen (1991:1128) om psykiatrisk tvångsvård ska motsvara en underrättelse enligt första stycket.</P> <P class="p4 ft23">Informationsöverföring vid utskrivning</P> <P class="p66 ft4"><SPAN class="ft26">2 § </SPAN>Om bestämmelser om sekretess eller tystnadsplikt inte hindrar det, ska den slutna vården till berörda enheter överföra den information som är nödvändig för att ge patienten socialtjänst eller hälso- och sjukvård. Informationen ska överföras senast samma dag som patienten skrivs ut från den slutna vården.</P> <P class="p503 ft23">Information till patienten</P> <P class="p293 ft27"><SPAN class="ft28">3 § </SPAN>Närmare bestämmelser om den information som ska ges till patienten och dennes närstående vid utskrivning anges i 3 kap. patientlagen (2014:821).</P> <P class="p67 ft18">4 kap. Samverkan mellan landsting och kommun</P> <P class="p64 ft23">Samordnad individuell planering</P> <P class="p293 ft2"><SPAN class="ft23">1 § </SPAN>Om patienten efter utskrivningen behöver insatser från både landsting och kommun i form av hälso- och sjukvård eller socialtjänst, ska en samordnad individuell planering genomföras av representanter för de enheter som ansvarar för insatserna. Om insatser behövs från den kommunalt finansierade hälso- och sjukvården, ska även den landstingsfinansierade öppna vården medverka i den samordnade individuella planeringen.</P> <P class="p436 ft4">För patienter som behöver insatser i samband med öppen psykiatrisk tvångsvård eller öppen rättspsykiatrisk vård, ska planeringen i stället genomföras enligt bestämmelserna om en samordnad vårdplan i 7 a § lagen (1991:1128) om psykiatrisk tvångsvård och 12 a § lagen (1991:1129) om rättspsykiatrisk vård.</P> <P class="p448 ft4"><SPAN class="ft26">2 § </SPAN>Vid den samordnade individuella planeringen ska enheterna upprätta en individuell plan i enlighet med bestämmelserna i 16 kap. 4 § tredje och fjärde styckena hälso- och sjukvårdslagen (2017:000)<A href="#page_147"><SPAN class="ft94">1 </SPAN></A>och</P> <P class="p504 ft34"><SPAN class="ft33">1 </SPAN>Se proposition 2016/17:43 om en ny hälso- och sjukvårdslag.</P> <P class="p69 ft2">147</P> </DIV> <DIV id="page_148"> <DIV id="id_1"> <DIV id="id_1_1"> <P class="p14 ft2">Prop. 2016/17:106</P> <P class="p51 ft2">Bilaga 4</P> </DIV> <DIV id="id_1_2"> <P class="p360 ft4">2 kap. 7 § andra och tredje styckena socialtjänstlagen (2001:453). Planen får upprättas om patienten samtycker till det. Arbetet med planen ska påbörjas utan dröjsmål.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t42"> <TR> <TD class="tr3 td28"><SPAN class="p505 ft91">3 §</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td109"><SPAN class="p71 ft2">En kallelse till den samordnade individuella planering som avses i</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td28"><SPAN class="p505 ft7">1 §</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td109"><SPAN class="p16 ft7">första stycket ska skickas till berörda enheter av patientens fasta</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p14 ft2">vårdkontakt i den landstingsfinansierade öppna vården.</P> <P class="p102 ft27">Kallelsen ska skickas senast tre dagar efter det att en underrättelse enligt 3 kap. 1 § om att patienten är utskrivningsklar har lämnats.</P> <P class="p295 ft23">Riktlinjer och överenskommelser</P> <P class="p506 ft27"><SPAN class="ft28">4 § </SPAN>Landsting och kommun ska i samråd utarbeta gemensamma riktlinjer till vårdgivare och till dem som bedriver socialtjänst avseende samverkan enligt denna lag.</P> <P class="p395 ft4"><SPAN class="ft26">5 § </SPAN>Landsting och kommun får träffa en överenskommelse om att kommunens betalningsansvar ska inträda vid en annan tidpunkt än den som anges i 5 kap. 4 § eller med ett annat belopp än det som bestäms enligt 5 kap. 7 §.</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p357 ft18">5 kap. Kommunens betalningsansvar</P> <P class="p412 ft27"><SPAN class="ft28">1 § </SPAN>En kommun betalar i enlighet med <NOBR>2–7</NOBR> §§ ersättning till ett landsting för en patient som vårdas inom den slutna vården efter det att den behandlande läkaren har bedömt att patienten är utskrivningsklar.</P> <P class="p507 ft4"><SPAN class="ft26">2 § </SPAN>En kommuns betalningsansvar omfattar patienter som är folkbokförda i kommunen.</P> <P class="p341 ft4">Den kommun som har beslutat att en patient ska vistas i en annan kommun i sådan särskild boendeform eller bostad som avses i 5 kap. 5 § andra stycket, 5 kap. 7 § tredje stycket eller 7 kap. 1 § första stycket 2 socialtjänstlagen (2001:453), har betalningsansvaret för den patienten oavsett var patienten är folkbokförd.</P> <P class="p442 ft2"><SPAN class="ft23">3 § </SPAN>Kommunens betalningsansvar inträder</P> <P class="p341 ft4"><SPAN class="ft2">1.</SPAN><SPAN class="ft22">om den slutna vården har underrättat kommunen om att patienten har skrivits in i enlighet med 2 kap. </SPAN><NOBR>1–3</NOBR> §§, och</P> <P class="p335 ft2"><SPAN class="ft2">2.</SPAN><SPAN class="ft21">den slutna vården har underrättat berörda enheter i kommunen om att patienten är utskrivningsklar.</SPAN></P> <P class="p341 ft4">En underrättelse i enlighet med 7 a § tredje stycket lagen (1991:1128) om psykiatrisk tvångsvård ska motsvara en underrättelse enligt första stycket 2.</P> <P class="p429 ft4"><SPAN class="ft26">4 § </SPAN>Om det inte finns någon överenskommelse om tidpunkten enligt 4 kap. 5 §, ska kommunens betalningsansvar enligt 3 § inträda tre dagar efter det att en underrättelse enligt 3 § 2 har skickats. Om en sådan underrättelse skickas efter klockan 12.00, ska kommunens betalningsansvar emellertid inträda fyra dagar efter det att underrättelsen har skickats.</P> <P class="p39 ft2">148</P> </DIV> </DIV> <DIV id="page_149"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H403106149x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <P class="p69 ft2">Prop. 2016/17:106</P> <P class="p508 ft4"><SPAN class="ft26">5 § </SPAN>I de fall en samordnad individuell planering ska genomföras enligt Bilaga 4 4 kap. 1 och 2 §§ inträder kommunens betalningsansvar enligt 3 § under förutsättning att den fasta vårdkontakten i den landstingsfinansierade</P> <P class="p62 ft27">öppna vården har kallat till samordnad individuell planering i enlighet med 4 kap. 3 §.</P> <P class="p448 ft4"><SPAN class="ft26">6 § </SPAN>Kommunens betalningsansvar enligt 3 § ska inte inträda om patienten inte kan skrivas ut från den slutna vården på grund av att sådana insatser som den landstingsfinansierade öppna vården är ansvarig för inte är tillgängliga, eller det inte är klarlagt om sådana insatser är tillgängliga.</P> <P class="p509 ft4"><SPAN class="ft26">7 § </SPAN>Om det inte finns någon överenskommelse om belopp enligt 4 kap. 5 §, ska kommunen lämna ersättning för vård av utskrivningsklara patienter med det belopp som motsvarar genomsnittskostnaden i riket för ett vårddygn i den slutna vården. Detta belopp ska räknas om årligen med hänsyn till utvecklingen av kostnader för vårdplatser i den slutna vården. Regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer fastställer årligen det belopp som avses i första stycket.</P> <P class="p510 ft2"><SPAN class="ft2">1.</SPAN><SPAN class="ft21">Denna lag träder i kraft den 1 januari 2018.</SPAN></P> <P class="p435 ft4"><SPAN class="ft2">2.</SPAN><SPAN class="ft22">Lagen tillämpas dock inte fram till och med den 31 december 2018 för patienter som vårdas i sluten psykiatrisk vård.</SPAN></P> <P class="p65 ft2"><SPAN class="ft2">3.</SPAN><SPAN class="ft21">Genom lagen upphävs lagen (1990:1404) om kommunernas betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård.</SPAN></P> <P class="p435 ft4"><SPAN class="ft2">4.</SPAN><SPAN class="ft22">Den upphävda lagen ska dock fortsätta att tillämpas fram till och med den 31 december 2018 för patienter som vårdas i sluten psykiatrisk vård.</SPAN></P> <P class="p511 ft2">149</P> </DIV> <DIV id="page_150"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H403106150x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p358 ft2">Prop. 2016/17:106</P> <P class="p457 ft2">Bilaga 4</P> <P class="p458 ft2">150</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p478 ft17">Förslag till lag om ändring i socialtjänstlagen (2001:453)</P> <P class="p512 ft27">Härigenom föreskrivs att 8 kap. 5 § socialtjänstlagen (2001:453) ska ha följande lydelse.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t43"> <TR> <TD class="tr3 td110"><SPAN class="p18 ft3">Lydelse</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td111"><SPAN class="p24 ft3">enligt</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr3 td112"><SPAN class="p22 ft3">proposition</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td113"><SPAN class="p18 ft3">Föreslagen lydelse</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td114"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td80"><SPAN class="p18 ft3">2016/17:43</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td52"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td115"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td113"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td114"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr15 td110"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr15 td111"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr15 td52"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr15 td116"><SPAN class="p513 ft23">8 kap.</SPAN> </TD> <TD class="tr15 td114"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 rowspan=2 class="tr14 td117"><SPAN class="p31 ft2">Den enskildes avgifter får</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr13 td116"><SPAN class="p514 ft23">5 §<SPAN class="ft31">1</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr13 td114"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr26 td115"><SPAN class="p18 ft50">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr26 td113"><SPAN class="p18 ft50">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr26 td114"><SPAN class="p18 ft50">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td110"><SPAN class="p31 ft2">1. för</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td111"><SPAN class="p154 ft54">hemtjänst</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td112"><SPAN class="p22 ft2">och dagverk-</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td113"><SPAN class="p26 ft2">1. för hemtjänst och</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td114"><SPAN class="p16 ft2">dagverk-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr4 td50"><SPAN class="p18 ft2">samhet, tillsammans med avgifter</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td51"><SPAN class="p18 ft2">samhet, tillsammans med avgifter</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr4 td117"><SPAN class="p18 ft2">som avses i 17 kap. 8 §</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td115"><SPAN class="p22 ft2">första</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td113"><SPAN class="p18 ft2">som avses i 17 kap.</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td114"><SPAN class="p16 ft2">8 § första</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr6 td50"><SPAN class="p18 ft2">stycket <NOBR><SPAN class="ft3">1–3</SPAN></NOBR><SPAN class="ft3"> </SPAN>hälso- och sjukvårds-</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td51"><SPAN class="p18 ft2">stycket <SPAN class="ft3">1 och 2 </SPAN>hälso- och sjuk-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td110"><SPAN class="p18 ft2">lagen</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td111"><SPAN class="p515 ft2">(2017:000),</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td52"><SPAN class="p185 ft2">per</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td115"><SPAN class="p22 ft2">månad</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td51"><SPAN class="p18 ft2">vårdslagen (2017:000), per månad</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr4 td50"><SPAN class="p18 ft2">uppgå till högst en tolftedel av</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td51"><SPAN class="p18 ft2">uppgå till högst en tolftedel av</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr4 td117"><SPAN class="p18 ft2">0,5392 prisbasbelopp,</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td115"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td113"><SPAN class="p18 ft2">0,5392 prisbasbelopp,</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td114"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p102 ft4">2. för bostad i särskilt boende per månad uppgå till högst en tolftedel av 0,5539 prisbasbelopp.</P> <P class="p516 ft2">Denna lag träder i kraft den 1 januari 2018.</P> <P class="p517 ft34"><SPAN class="ft33">1 </SPAN>Senaste lydelse 2015:967.</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_151"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H403106151x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <DIV id="id_1"> <DIV id="id_1_1"> <DIV id="id_1_1_1"> <P class="p518 ft17">Förslag till lag om ändring i offentlighets- och sekretesslagen (2009:400)</P> <P class="p519 ft27">Härigenom föreskrivs att 25 kap. 11 § offentlighets- och sekretesslagen (2009:400) ska ha följande lydelse.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t40"> <TR> <TD class="tr10 td55"><SPAN class="p18 ft3">Nuvarande lydelse</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td46"><SPAN class="p18 ft39">Föreslagen lydelse</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p520 ft23">25 kap.</P> <P class="p107 ft23">11 §<A href="#page_151"><SPAN class="ft31">1</SPAN></A></P> <P class="p108 ft2">Sekretessen enligt 1 § hindrar inte att uppgift lämnas</P> <P class="p91 ft4"><SPAN class="ft2">1.</SPAN><SPAN class="ft22">från en myndighet som bedriver verksamhet som avses i 1 § i en kommun till en annan sådan myndighet i samma kommun,</SPAN></P> <P class="p91 ft2"><SPAN class="ft2">2.</SPAN><SPAN class="ft21">från en myndighet som bedriver verksamhet som avses i 1 § i ett landsting till en annan sådan myndighet i samma landsting,</SPAN></P> <P class="p91 ft2"><SPAN class="ft2">3.</SPAN><SPAN class="ft21">till en myndighet som bedriver verksamhet som avses i 1 § eller till en enskild vårdgivare enligt vad som föreskrivs om sammanhållen journalföring i patientdatalagen (2008:355),</SPAN></P> <P class="p91 ft4"><SPAN class="ft2">4.</SPAN><SPAN class="ft22">till ett nationellt eller regionalt kvalitetsregister enligt patientdatalagen,</SPAN></P> <P class="p91 ft2"><SPAN class="ft2">5.</SPAN><SPAN class="ft21">från en myndighet som bedriver verksamhet som avses i 1 § inom en kommun eller ett landsting till annan sådan myndighet för forskning eller framställning av statistik eller för administration på verksamhetsområdet, om det inte kan antas att den enskilde eller någon närstående till den enskilde lider men om uppgiften röjs, eller</SPAN></P> <P class="p109 ft2"><SPAN class="ft2">6.</SPAN><SPAN class="ft21">till en enskild enligt vad som föreskrivs i</SPAN></P> <P class="p91 ft4"><SPAN class="ft2">–</SPAN><SPAN class="ft35">lagen (1988:1473) om undersökning beträffande vissa smittsamma sjukdomar i brottmål,</SPAN></P> <P class="p52 ft2"><SPAN class="ft2">–</SPAN><SPAN class="ft14">lagen (1991:1129) om rättspsykiatrisk vård,</SPAN></P> <P class="p52 ft2"><SPAN class="ft2">–</SPAN><SPAN class="ft14">smittskyddslagen (2004:168),</SPAN></P> <P class="p52 ft2"><SPAN class="ft2">–</SPAN><SPAN class="ft14">6 och 7 kap. lagen (2006:351) om genetisk integritet m.m.,</SPAN></P> <P class="p109 ft2"><SPAN class="ft2">–</SPAN><SPAN class="ft14">lagen (2006:496) om blodsäkerhet,</SPAN></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"> <TR> <TD class="tr7 td55"><SPAN class="p482 ft2">– lagen (2008:286) om kvalitets-</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td118"><SPAN class="p31 ft2">– lagen (2008:286) om kvalitets-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td55"><SPAN class="p482 ft2">och säkerhetsnormer vid hantering</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td118"><SPAN class="p18 ft2">och säkerhetsnormer vid hantering</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td55"><SPAN class="p482 ft2">av mänskliga vävnader och celler,</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td118"><SPAN class="p18 ft2">av mänskliga vävnader och celler,</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td55"><SPAN class="p521 ft39">eller</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td118"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="id_1_1_2"> <DIV id="id_1_1_2_1"> <P class="p110 ft4">– lagen (2012:263) om kvalitets- och säkerhetsnormer vid hantering av mänskliga organ eller förordning som har meddelats med stöd av den lagen<SPAN class="ft36">.</SPAN></P> </DIV> <DIV id="id_1_1_2_2"> <P class="p110 ft2"><SPAN class="ft2">–</SPAN><SPAN class="ft14">lagen (2012:263) om kvalitets- och säkerhetsnormer vid hantering av mänskliga organ eller förordning som har meddelats med stöd av den lagen</SPAN><SPAN class="ft3">, eller</SPAN></P> <P class="p110 ft36"><SPAN class="ft2">–</SPAN><SPAN class="ft37">2 kap. lagen (2017:000) om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård.</SPAN></P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="id_1_2"> <P class="p14 ft2">Prop. 2016/17:106</P> <P class="p51 ft2">Bilaga 4</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p112 ft2">Denna lag träder i kraft den 1 januari 2018.</P> <P class="p113 ft34"><SPAN class="ft33">1 </SPAN>Senaste lydelse 2014:357.</P> <P class="p69 ft2">151</P> </DIV> </DIV> <DIV id="page_152"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H403106152x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <DIV id="id_1"> <DIV id="id_1_1"> <P class="p14 ft2">Prop. 2016/17:106</P> <P class="p51 ft2">Bilaga 4</P> </DIV> <DIV id="id_1_2"> <P class="p14 ft15">Förslag till lag om ändring i patientlagen (2014:821)</P> <P class="p522 ft27">Härigenom föreskrivs att det i patientlagen (2014:821) ska införas en ny paragraf, 3 kap. 2 b §, av följande lydelse.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t44"> <TR> <TD class="tr10 td50"><SPAN class="p18 ft3">Nuvarande lydelse</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td46"><SPAN class="p18 ft39">Föreslagen lydelse</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p523 ft23">3 kap.</P> <P class="p524 ft40">2 b §</P> <P class="p525 ft3">En patient som skrivs ut från sluten vård ska få sammanfattande information om den vård och behandling som getts under vårdtiden, om avsikten är att patienten ska få insatser från socialtjänst, kommunal hälso- och sjukvård eller den landstingsfinansierade öppna vården. Om information finns tillgänglig, ska patienten även få uppgifter om vem som är patientens fasta vårdkontakt, tidpunkt för när samordnad individuell planering avses genomföras och uppgifter om befintliga planer för vård och omsorg efter utskrivningen.</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p526 ft2">Denna lag träder i kraft den 1 januari 2018.</P> <P class="p527 ft2">152</P> </DIV> </DIV> <DIV id="page_153"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H403106153x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <DIV class="dclr"></DIV> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p528 ft17">Förslag till lag om ändring i hälso- och sjukvårdslagen (2017:000)</P> <P class="p529 ft4">Härigenom föreskrivs i fråga om hälso- och sjukvårdslagen (2017:000) <SPAN class="ft36">dels </SPAN>att 17 kap. 4 § ska upphöra att gälla,</P> <P class="p122 ft2"><SPAN class="ft3">dels </SPAN>att 17 kap. 8 § ska ha följande lydelse.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t40"> <TR> <TD class="tr9 td20"><SPAN class="p18 ft3">Lydelse</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td41"><SPAN class="p18 ft3">enligt</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td119"><SPAN class="p18 ft3">proposition Föreslagen lydelse</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td20"><SPAN class="p18 ft3">2016/17:43</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td41"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td119"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p530 ft23">17 kap.</P> <P class="p123 ft23">8 §</P> <P class="p195 ft4">För den enskilde får avgifter för följande poster tillsammans per månad uppgå till högst en tolftedel av 0,5392 prisbasbelopp enligt 2 kap. 6 och 7 §§ socialförsäkringsbalken:</P> <P class="p124 ft2">1. vård enligt 12 kap. 1 eller 2 § eller 14 kap. 1 §,</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td59"><SPAN class="p31 ft2">2. förbrukningsartiklar</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td60"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td61"><SPAN class="p125 ft2">enligt</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td62"><SPAN class="p105 ft2">2. förbrukningsartiklar</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td63"><SPAN class="p16 ft2">enligt</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td64"><SPAN class="p18 ft2">12 kap. 6 §,</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td65"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td60"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td61"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td62"><SPAN class="p73 ft2">12 kap. 6 §, <SPAN class="ft3">och</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr6 td63"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td59"><SPAN class="p31 ft3">3. långtidssjukvård</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td60"><SPAN class="p18 ft3">som</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td61"><SPAN class="p125 ft3">en</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td62"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td63"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr4 td66"><SPAN class="p18 ft3">kommun har betalningsansvar för</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td62"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td63"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr6 td66"><SPAN class="p18 ft3">enligt 2 § lagen (1990:1404) om</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td62"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td63"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td64"><SPAN class="p18 ft3">kommunernas</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr4 td46"><SPAN class="p125 ft39">betalningsansvar</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td62"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td63"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr4 td66"><SPAN class="p18 ft3">för viss hälso- och sjukvård, och</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td62"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td63"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr6 td66"><SPAN class="p125 ft2"><SPAN class="ft3">4</SPAN>. hemtjänst och dagverksamhet</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td67"><SPAN class="p16 ft2"><SPAN class="ft3">3</SPAN>. hemtjänst och dagverksamhet</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td64"><SPAN class="p18 ft2">enligt 8 kap. 5 §</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr4 td46"><SPAN class="p125 ft2">socialtjänstlagen</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td67"><SPAN class="p16 ft2">enligt 8 kap. 5 § socialtjänstlagen</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td64"><SPAN class="p18 ft7">(2001:453).</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td65"><SPAN class="p18 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td60"><SPAN class="p18 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td61"><SPAN class="p18 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td62"><SPAN class="p73 ft7">(2001:453).</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td63"><SPAN class="p18 ft6">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p91 ft2">Avgifterna får dock inte uppgå till ett så stort belopp att den enskilde inte förbehålls tillräckliga medel av sitt avgiftsunderlag för sina personliga behov och andra normala levnadskostnader (förbehållsbelopp). När avgifterna fastställs, ska kommunen dessutom försäkra sig om att den enskildes make eller sambo inte drabbas av en oskäligt försämrad ekonomisk situation.</P> <P class="p126 ft27">Vid beräkning av avgiftsunderlag och förbehållsbelopp enligt andra stycket ska 8 kap. 3, 4, 7 och 8 §§ socialtjänstlagen tillämpas.</P> <P class="p103 ft2">Denna lag träder i kraft den 1 januari 2018.</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p14 ft2">Prop. 2016/17:106</P> <P class="p51 ft2">Bilaga 4</P> <P class="p451 ft2">153</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_154"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t34"> <TR> <TD class="tr35 td120"><SPAN class="p28 ft2">Prop. 2016/17:106</SPAN> </TD> <TD class="tr35 td78"><SPAN class="p18 ft1">Lagrådets yttrande</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td120"><SPAN class="p28 ft2">Bilaga 5</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td78"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td120"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td78"><SPAN class="p18 ft2">Utdrag ur protokoll vid sammanträde <NOBR>2017-01-16</NOBR></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr14 td120"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr14 td78"><SPAN class="p18 ft2"><SPAN class="ft23">Närvarande: </SPAN>F.d. justitieråden Lennart Hamberg och Olle Stenman samt</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td120"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td78"><SPAN class="p18 ft2">justitierådet Svante O. Johansson.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr36 td120"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr36 td78"><SPAN class="p18 ft18">Samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td120"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td78"><SPAN class="p18 ft2">Enligt en lagrådsremiss den 20 december 2016 har regeringen (Social-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td120"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td78"><SPAN class="p18 ft2">departementet) beslutat inhämta Lagrådets yttrande över förslag till</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr18 td120"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td78"><SPAN class="p18 ft2">1. lag om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård,</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td120"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td78"><SPAN class="p18 ft2">2. lag om ändring i socialtjänstlagen (2001:453),</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td120"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td78"><SPAN class="p18 ft2">3. lag om ändring i offentlighets- och sekretesslagen (2009:400),</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td120"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td78"><SPAN class="p18 ft2">4. lag om ändring i patientlagen (2014:821),</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td120"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td78"><SPAN class="p18 ft2">5. lag om ändring i hälso- och sjukvårdslagen (2017:000).</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr18 td120"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td78"><SPAN class="p18 ft2">Förslagen har inför Lagrådet föredragits av kanslirådet Therese Lundgren</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td120"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td78"><SPAN class="p18 ft2">och ämnesrådet Petra Zetterberg Ferngren.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr14 td120"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr14 td78"><SPAN class="p18 ft2">Förslagen föranleder följande yttrande av <SPAN class="ft95">Lagrådet</SPAN>:</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr18 td120"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td78"><SPAN class="p18 ft95">Förslaget till lag om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td120"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td78"><SPAN class="p18 ft95">sjukvård</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr18 td120"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td78"><SPAN class="p18 ft2">Syftet med den förslagna lagen om samverkan vid utskrivning från sluten</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td120"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td78"><SPAN class="p18 ft2">hälso- och sjukvård är att främja en god vård och en socialtjänst av god</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td120"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td78"><SPAN class="p18 ft2">kvalitet för enskilda som efter utskrivning från sluten vård behöver</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td120"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td78"><SPAN class="p18 ft2">insatser från socialtjänsten, den kommunalt finansierade hälso- och</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td120"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td78"><SPAN class="p18 ft2">sjukvården eller den landstingsfinansierade öppna vården, se 1 kap. 2 §.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr18 td120"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td78"><SPAN class="p18 ft2">Om den behandlande läkaren vid inskrivning i sluten vård bedömer att</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td120"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td78"><SPAN class="p18 ft2">patienten kan komma att behöva insatser från socialtjänsten, den kommu-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td120"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td78"><SPAN class="p18 ft2">nalt finansierade hälso- och sjukvården eller den landstingsfinansierade</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td120"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td78"><SPAN class="p18 ft2">öppna vården efter det att patienten har skrivits ut, ska berörda enheter</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td120"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td78"><SPAN class="p18 ft2">underrättas genom ett inskrivningsmeddelande, 2 kap. 1 §. En fast vård-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td120"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td78"><SPAN class="p18 ft2">kontakt i den öppna vården ska då också utses, 5 §, och en planering av</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td120"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td78"><SPAN class="p18 ft2">insatserna ska påbörjas, 6 §.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr15 td120"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr15 td78"><SPAN class="p18 ft2">Vid föredragningen av remissen har framkommit att avsikten är att</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td120"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td78"><SPAN class="p18 ft2">rutinerna med inskrivningsmeddelande m.m. ska iakttas i de fall där</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td120"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td78"><SPAN class="p18 ft54">insatser från socialtjänsten och/eller från den öppna vården behövs för att</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td120"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td78"><SPAN class="p18 ft2">patienten överhuvudtaget ska kunna skrivas ut. Enbart det förhållandet</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td120"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td78"><SPAN class="p18 ft2">att en patient efter utskrivning från sluten vård kan behöva viss ytter-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td120"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td78"><SPAN class="p18 ft2">ligare sjukvård, t.ex. i form av kontrollbesök i öppen vård, innebär inte</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td120"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td78"><SPAN class="p18 ft2">att regelverket blir tillämpligt. Enligt Lagrådets mening är det lämpligt</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td120"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td78"><SPAN class="p18 ft2">att detta tydliggörs.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr14 td120"><SPAN class="p270 ft2">154</SPAN> </TD> <TD class="tr14 td78"><SPAN class="p18 ft5">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_155"> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p86 ft4">5 kap. i lagen avser regler om kommunens betalningsansvar för patienter som fortsatt vårdas inom den slutna vården efter det att den behandlande läkaren har bedömt att patienten är utskrivningsklar.</P> <P class="p531 ft4">3 § och 5 § innehåller vissa förutsättningar för att kommunen ska vara betalningsansvarig. Dessa bestämmelser kan lämpligen skrivas ihop, enligt följande.</P> <P class="p532 ft2">3 § Kommunens betalningsansvar förutsätter att den slutna vården har</P> <P class="p533 ft2"><SPAN class="ft2">1.</SPAN><SPAN class="ft14">underrättat kommunen om att patienten har skrivits in i enlighet med 2 kap. </SPAN><NOBR>1–3</NOBR> §§, och</P> <P class="p533 ft2"><SPAN class="ft2">2.</SPAN><SPAN class="ft14">underrättat berörda enheter i kommunen om att patienten är utskrivningsklar i enlighet med 3 kap. 1 §.</SPAN></P> <P class="p533 ft2">I de fall en samordnad individuell planering ska genomföras enligt 4 kap. 1 och 2 §§ är kommunen betalningsansvarig endast om den fasta vårdkontakten i den landstingsfinansierade öppna vården har kallat till samordnad individuell planering i enlighet med 4 kap. 3 §.</P> <P class="p534 ft95">Övriga lagförslag</P> <P class="p276 ft2">Lagrådet lämnar förslagen utan erinran.</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p14 ft2">Prop. 2016/17:106</P> <P class="p51 ft2">Bilaga 5</P> <P class="p451 ft2">155</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_156"> <DIV id="dimg1"> <INGENBILD zsrc="H403106156x1.jpg/" id="img1"> </DIV> <DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p358 ft2">Prop. 2016/17:106</P> <P class="p359 ft2">156</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p14 ft1">Socialdepartementet</P> <P class="p288 ft2">Utdrag ur protokoll vid regeringssammanträde den 16 februari 2017</P> <P class="p535 ft4">Närvarande: statsminister Löfven, ordförande, och statsråden Wallström, Y Johansson, M Johansson, Bucht, Hultqvist, Regnér, Andersson, Hellmark Knutsson, Ygeman, A Johansson, Bolund, Damberg,</P> <P class="p536 ft27">Bah Kuhnke, Strandhäll, Fridolin, Wikström, Eriksson, Linde, Skog, Ekström</P> <P class="p96 ft2">Föredragande: statsrådet Wikström</P> <P class="p537 ft27">Regeringen beslutar proposition 2016/17:106 Samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård</P> </DIV> </DIV> </DIV> </div><style> TD,TD.p2h { zzzfont-size:90%; zzzmargin-right:2px; zzzoverflow:visable; zzzword-wrap: break-word; } P { zdisplay:block; } .divbreak { clear:both; display:block; zwidth: 100%; zheight: 1px; zword-wrap: break-word; } .xecp { display:block; margin: 0px !important; padding: 0px !important; } .ec { border-style:solid; border-width:1px; display:block; margin: 0px !important; padding: 0px !important; } .TOPS { overflow:visable; margin:2px; width:690px !important; } </style> 1 1 Riksdagen antar regeringens förslag till lag om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård. Bifall Bifall 2016/17:SoU18 SoU 2017:612 - 2 2 Riksdagen antar regeringens förslag till lag om ändring i socialtjänstlagen (2001:453). Bifall Bifall 2016/17:SoU18 SoU 2001:453 2017:613 3 3 Riksdagen antar regeringens förslag till lag om ändring i offentlighets- och sekretesslagen (2009:400). Bifall Bifall 2016/17:SoU18 SoU 2009:400 2017:614 4 4 Riksdagen antar regeringens förslag till lag om ändring i patientlagen (2014:821). Bifall Bifall 2016/17:SoU18 SoU 2014:821 2017:615 5 5 Riksdagen antar regeringens förslag till lag om ändring i hälso- och sjukvårdslagen (2017:30). Bifall Bifall 2016/17:SoU18 SoU 2017:30 2017:616 INL Inlämnad 2017-02-21 00:00:00 inträffat 0 behandling B Bordlagd 2017-02-22 00:00:00 inträffat 0 behandling HÄN Hänvisad 2017-02-23 00:00:00 inträffat 0 behandling MOT Motionstid slutar 2017-03-09 00:00:00 inträffat 0 behandling 0218878014918 Stefan Löfven S 1 Statsråd1 0551169456620 Gabriel Wikström S 2 Statsråd2 inlamnatav Inlämnat av Socialdepartementet H403106 2017-08-31 10:31:43 statustext statustext Ärendet är avslutat H403106 2017-10-17 17:01:44 tilldelat Tilldelat Socialutskottet H403106 2017-08-31 10:31:43 H403106 prop_201617__106.pdf 1036774 pdf Samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård https://data.riksdagen.se/fil/CC80F4E8-2B0A-4385-929B-8DAE4BCD6626 behandlas_i 2016/17:SoU18 H401SoU18 bet 2016/17 SoU18 Samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård bet Betänkande följdmotion av Emma Henriksson m.fl. (KD, M, C, L)<br />med anledning av prop. 2016/17:106 Samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård H4023635 mot 2016/17 3635 med anledning av prop. 2016/17:106 Samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård av Emma Henriksson m.fl. (KD, M, C, L) mot Motion