2866049 H1B344 2013 44 sou sou Statens offentliga utredningar 2013:44 Statens offentliga utredningar Statens offentliga utredningar 44 0 2013-06-26 00:00:00 2016-03-16 08:35:00 2013-06-26 00:00:00 Ansvarsfull hälso- och sjukvård titel html-ec https://data.riksdagen.se/dokument/H1B344/text https://data.riksdagen.se/dokument/H1B344 https://data.riksdagen.se/dokumentstatus/H1B344 <div style="margin:3px;"> <STYLE type="text/css"> body {margin-top: 0px;margin-left: 0px;} #page_1 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:39px 0px 20px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_1 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 676px;overflow: hidden;} #page_1 #id_2 {border:none;z:b;margin:19px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 270px;overflow: hidden;} #page_1 #dimg1z{position:absolute;top:618px;left:420px;z-index:-1;width:132px;height:74px;} #page_1 #dimg1 #img1 {width:132px;height:74px;} #page_2 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:76px 0px 24px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 721px;} #page_3 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:20px 0px 57px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 496px;} #page_4 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:23px 0px 75px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 496px;} #page_5 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:20px 0px 106px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 947px;} #page_6 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:20px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;} #page_7 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_8 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;} #page_9 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_10 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;} #page_11 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_12 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:20px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;} #page_13 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:13px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_14 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;} #page_15 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:13px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_16 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;} #page_17 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_18 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:20px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 947px;} #page_19 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_20 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;} #page_21 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_22 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;} #page_23 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_24 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;} #page_25 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_26 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;} #page_27 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_28 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 947px;} #page_29 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_30 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;} #page_31 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_32 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;} #page_33 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_34 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;} #page_34 #dimg1z{position:absolute;top:247px;left:0px;z-index:-1;width:69px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_34 #dimg1 #img1 {width:69px;height:1px;} #page_35 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_35 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_35 #id_2 {border:none;z:b;margin:11px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_35 #dimg1z{position:absolute;top:223px;left:63px;z-index:-1;width:70px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_35 #dimg1 #img1 {width:70px;height:1px;} #page_36 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;} #page_36 #dimg1z{position:absolute;top:634px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:93px;} #page_36 #dimg1 #img1 {width:415px;height:93px;} #page_37 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_37 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 631px;overflow: hidden;} #page_37 #id_2 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 496px;overflow: hidden;} #page_37 #id_2 #id_2_1 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 270px;overflow: hidden;} #page_37 #id_2 #id_2_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 270px;overflow: hidden;} #page_37 #id_3 {border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_37 #dimg1z{position:absolute;top:715px;left:63px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_37 #dimg1 #img1 {width:416px;height:1px;} #page_38 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 947px;} #page_38 #dimg1z{position:absolute;top:512px;left:63px;z-index:-1;width:69px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_38 #dimg1 #img1 {width:69px;height:1px;} #page_39 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_39 #dimg1z{position:absolute;top:552px;left:63px;z-index:-1;width:416px;height:175px;} #page_39 #dimg1 #img1 {width:416px;height:175px;} #page_40 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;} #page_40 #dimg1z{position:absolute;top:727px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_40 #dimg1 #img1 {width:415px;height:1px;} #page_41 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_41 #dimg1z{position:absolute;top:373px;left:63px;z-index:-1;width:70px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_41 #dimg1 #img1 {width:70px;height:1px;} #page_42 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 947px;} #page_42 #dimg1z{position:absolute;top:515px;left:63px;z-index:-1;width:415px;height:212px;} #page_42 #dimg1 #img1 {width:415px;height:212px;} #page_43 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_43 #dimg1z{position:absolute;top:411px;left:63px;z-index:-1;width:416px;height:316px;} #page_43 #dimg1 #img1 {width:416px;height:316px;} #page_44 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 947px;} #page_44 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 811px;overflow: hidden;} #page_44 #id_2 {border:none;z:b;margin:6px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 811px;overflow: hidden;} #page_44 #id_2 #id_2_1 {float:left;border:none;z:b;margin:7px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 270px;overflow: hidden;} #page_44 #id_2 #id_2_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 586px;overflow: hidden;} #page_44 #id_3 {border:none;z:b;margin:9px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 902px;overflow: hidden;} #page_44 #dimg1z{position:absolute;top:376px;left:63px;z-index:-1;width:415px;height:351px;} #page_44 #dimg1 #img1 {width:415px;height:351px;} #page_45 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_45 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 631px;overflow: hidden;} #page_45 #id_2 {border:none;z:b;margin:6px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_45 #id_2 #id_2_1 {float:left;border:none;z:b;margin:7px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 270px;overflow: hidden;} #page_45 #id_2 #id_2_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 405px;overflow: hidden;} #page_45 #id_3 {border:none;z:b;margin:9px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_45 #dimg1z{position:absolute;top:376px;left:63px;z-index:-1;width:416px;height:351px;} #page_45 #dimg1 #img1 {width:416px;height:351px;} #page_46 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 947px;} #page_46 #dimg1z{position:absolute;top:584px;left:63px;z-index:-1;width:415px;height:143px;} #page_46 #dimg1 #img1 {width:415px;height:143px;} #page_46 #tx1 {position:absolute;top:236px;left:369px;width:280px;height:191px;} #page_46 #tx2 {position:absolute;top:379px;left:369px;width:280px;height:191px;} #page_47 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_47 #dimg1z{position:absolute;top:547px;left:63px;z-index:-1;width:416px;height:180px;} #page_47 #dimg1 #img1 {width:416px;height:180px;} #page_47 #tx1 {position:absolute;top:138px;left:69px;width:163px;height:20px;} #page_47 #tx2 {position:absolute;top:185px;left:92px;width:193px;height:20px;} #page_47 #tx3 {position:absolute;top:201px;left:69px;width:281px;height:270px;} #page_48 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;} #page_48 #dimg1z{position:absolute;top:727px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_48 #dimg1 #img1 {width:415px;height:1px;} #page_49 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_49 #dimg1z{position:absolute;top:529px;left:63px;z-index:-1;width:70px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_49 #dimg1 #img1 {width:70px;height:1px;} #page_50 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;} #page_50 #dimg1z{position:absolute;top:653px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:74px;} #page_50 #dimg1 #img1 {width:415px;height:74px;} #page_51 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_51 #dimg1z{position:absolute;top:480px;left:63px;z-index:-1;width:416px;height:247px;} #page_51 #dimg1 #img1 {width:416px;height:247px;} #page_52 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;} #page_52 #dimg1z{position:absolute;top:460px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:267px;} #page_52 #dimg1 #img1 {width:415px;height:267px;} #page_53 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_53 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_53 #id_2 {border:none;z:b;margin:11px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_53 #id_3 {border:none;z:b;margin:6px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_53 #id_3 #id_3_1 {float:left;border:none;z:b;margin:7px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 270px;overflow: hidden;} #page_53 #id_3 #id_3_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 360px;overflow: hidden;} #page_53 #id_4 {border:none;z:b;margin:9px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_53 #dimg1z{position:absolute;top:463px;left:63px;z-index:-1;width:70px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_53 #dimg1 #img1 {width:70px;height:1px;} #page_54 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;} #page_55 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_55 #dimg1z{position:absolute;top:425px;left:63px;z-index:-1;width:416px;height:302px;} #page_55 #dimg1 #img1 {width:416px;height:302px;} #page_56 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 947px;} #page_56 #dimg1z{position:absolute;top:727px;left:63px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_56 #dimg1 #img1 {width:415px;height:1px;} #page_57 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_57 #dimg1z{position:absolute;top:666px;left:63px;z-index:-1;width:70px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_57 #dimg1 #img1 {width:70px;height:1px;} #page_58 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;} #page_58 #dimg1z{position:absolute;top:656px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:71px;} #page_58 #dimg1 #img1 {width:415px;height:71px;} #page_59 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_59 #dimg1z{position:absolute;top:727px;left:63px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_59 #dimg1 #img1 {width:416px;height:1px;} #page_60 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 947px;} #page_60 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_60 #id_2 {border:none;z:b;margin:11px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 811px;overflow: hidden;} #page_60 #id_2 #id_2_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 270px;overflow: hidden;} #page_60 #id_2 #id_2_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 586px;overflow: hidden;} #page_60 #id_3 {border:none;z:b;margin:9px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 902px;overflow: hidden;} #page_60 #dimg1z{position:absolute;top:321px;left:63px;z-index:-1;width:69px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_60 #dimg1 #img1 {width:69px;height:1px;} #page_61 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_61 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_61 #id_2 {border:none;z:b;margin:11px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_61 #id_3 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_61 #id_3 #id_3_1 {float:left;border:none;z:b;margin:7px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 270px;overflow: hidden;} #page_61 #id_3 #id_3_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 360px;overflow: hidden;} #page_61 #id_4 {border:none;z:b;margin:8px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_61 #dimg1z{position:absolute;top:324px;left:63px;z-index:-1;width:70px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_61 #dimg1 #img1 {width:70px;height:1px;} #page_62 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 947px;} #page_62 #dimg1z{position:absolute;top:460px;left:63px;z-index:-1;width:69px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_62 #dimg1 #img1 {width:69px;height:1px;} #page_63 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_63 #dimg1z{position:absolute;top:572px;left:63px;z-index:-1;width:416px;height:155px;} #page_63 #dimg1 #img1 {width:416px;height:155px;} #page_64 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 947px;} #page_64 #dimg1z{position:absolute;top:572px;left:63px;z-index:-1;width:415px;height:155px;} #page_64 #dimg1 #img1 {width:415px;height:155px;} #page_65 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_65 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 631px;overflow: hidden;} #page_65 #id_2 {border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_65 #id_2 #id_2_1 {float:left;border:none;z:b;margin:7px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 270px;overflow: hidden;} #page_65 #id_2 #id_2_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 360px;overflow: hidden;} #page_65 #id_3 {border:none;z:b;margin:10px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_65 #dimg1z{position:absolute;top:465px;left:63px;z-index:-1;width:70px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_65 #dimg1 #img1 {width:70px;height:1px;} #page_66 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 947px;} #page_66 #dimg1z{position:absolute;top:656px;left:63px;z-index:-1;width:69px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_66 #dimg1 #img1 {width:69px;height:1px;} #page_67 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_67 #dimg1z{position:absolute;top:727px;left:63px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_67 #dimg1 #img1 {width:416px;height:1px;} #page_68 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;} #page_69 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_69 #dimg1z{position:absolute;top:268px;left:63px;z-index:-1;width:70px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_69 #dimg1 #img1 {width:70px;height:1px;} #page_70 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;} #page_70 #dimg1z{position:absolute;top:448px;left:0px;z-index:-1;width:50px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_70 #dimg1 #img1 {width:50px;height:1px;} #page_71 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_71 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_71 #id_2 {border:none;z:b;margin:11px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_71 #id_3 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_71 #id_3 #id_3_1 {float:left;border:none;z:b;margin:7px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 270px;overflow: hidden;} #page_71 #id_3 #id_3_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 360px;overflow: hidden;} #page_71 #id_4 {border:none;z:b;margin:10px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_71 #dimg1z{position:absolute;top:428px;left:63px;z-index:-1;width:70px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_71 #dimg1 #img1 {width:70px;height:1px;} #page_72 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 947px;} #page_72 #dimg1z{position:absolute;top:356px;left:63px;z-index:-1;width:69px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_72 #dimg1 #img1 {width:69px;height:1px;} #page_73 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_74 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 947px;} #page_74 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_74 #id_2 {border:none;z:b;margin:15px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 811px;overflow: hidden;} #page_74 #id_2 #id_2_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 270px;overflow: hidden;} #page_74 #id_2 #id_2_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 586px;overflow: hidden;} #page_74 #id_3 {border:none;z:b;margin:12px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 902px;overflow: hidden;} #page_75 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_75 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_75 #id_2 {border:none;z:b;margin:11px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_75 #dimg1z{position:absolute;top:269px;left:63px;z-index:-1;width:70px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_75 #dimg1 #img1 {width:70px;height:1px;} #page_76 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 947px;} #page_76 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 811px;overflow: hidden;} #page_76 #id_2 {border:none;z:b;margin:7px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 811px;overflow: hidden;} #page_76 #id_2 #id_2_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 270px;overflow: hidden;} #page_76 #id_2 #id_2_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 586px;overflow: hidden;} #page_76 #id_3 {border:none;z:b;margin:8px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 811px;overflow: hidden;} #page_76 #id_3 #id_3_1 {float:left;border:none;z:b;margin:7px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 270px;overflow: hidden;} #page_76 #id_3 #id_3_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 586px;overflow: hidden;} #page_76 #id_4 {border:none;z:b;margin:8px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 902px;overflow: hidden;} #page_76 #dimg1z{position:absolute;top:621px;left:63px;z-index:-1;width:69px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_76 #dimg1 #img1 {width:69px;height:1px;} #page_77 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_78 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;} #page_79 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_80 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;} #page_81 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_82 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;} #page_83 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_84 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 947px;} #page_84 #dimg1z{position:absolute;top:113px;left:63px;z-index:-1;width:69px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_84 #dimg1 #img1 {width:69px;height:1px;} #page_85 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_85 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_85 #id_2 {border:none;z:b;margin:11px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;} #page_86 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 947px;} #page_86 #dimg1z{position:absolute;top:321px;left:63px;z-index:-1;width:415px;height:406px;} #page_86 #dimg1 #img1 {width:415px;height:406px;} #page_87 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:20px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;} #page_88 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_89 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;} #page_90 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:20px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;} #page_90 #dimg1z{position:absolute;top:696px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_90 #dimg1 #img1 {width:415px;height:1px;} #page_91 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_91 #dimg1z{position:absolute;top:78px;left:63px;z-index:-1;width:416px;height:601px;} #page_91 #dimg1 #img1 {width:416px;height:601px;} #page_92 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;} #page_92 #dimg1z{position:absolute;top:715px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_92 #dimg1 #img1 {width:415px;height:1px;} #page_93 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_93 #dimg1z{position:absolute;top:715px;left:63px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_93 #dimg1 #img1 {width:416px;height:1px;} #page_94 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;} #page_95 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_95 #dimg1z{position:absolute;top:78px;left:63px;z-index:-1;width:423px;height:160px;} #page_95 #dimg1 #img1 {width:423px;height:160px;} #page_96 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;} #page_96 #dimg1z{position:absolute;top:715px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_96 #dimg1 #img1 {width:415px;height:1px;} #page_97 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_97 #dimg1z{position:absolute;top:715px;left:63px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_97 #dimg1 #img1 {width:416px;height:1px;} #page_98 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;} #page_99 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_99 #dimg1z{position:absolute;top:727px;left:63px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_99 #dimg1 #img1 {width:416px;height:1px;} #page_100 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;} #page_101 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_101 #dimg1z{position:absolute;top:727px;left:63px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_101 #dimg1 #img1 {width:416px;height:1px;} #page_102 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;} #page_102 #dimg1z{position:absolute;top:78px;left:0px;z-index:-1;width:423px;height:625px;} #page_102 #dimg1 #img1 {width:423px;height:625px;} #page_103 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_104 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;} #page_104 #dimg1z{position:absolute;top:715px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_104 #dimg1 #img1 {width:415px;height:1px;} #page_105 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_105 #dimg1z{position:absolute;top:127px;left:42px;z-index:-1;width:431px;height:552px;} #page_105 #dimg1 #img1 {width:431px;height:552px;} #page_106 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;} #page_106 #dimg1z{position:absolute;top:727px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_106 #dimg1 #img1 {width:415px;height:1px;} #page_107 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_107 #dimg1z{position:absolute;top:283px;left:63px;z-index:-1;width:416px;height:420px;} #page_107 #dimg1 #img1 {width:416px;height:420px;} #page_108 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;} #page_108 #dimg1z{position:absolute;top:691px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_108 #dimg1 #img1 {width:415px;height:1px;} #page_109 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_109 #dimg1z{position:absolute;top:353px;left:63px;z-index:-1;width:413px;height:220px;} #page_109 #dimg1 #img1 {width:413px;height:220px;} #page_110 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;} #page_110 #dimg1z{position:absolute;top:715px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_110 #dimg1 #img1 {width:415px;height:1px;} #page_111 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_111 #dimg1z{position:absolute;top:715px;left:63px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_111 #dimg1 #img1 {width:416px;height:1px;} #page_112 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_112 #dimg1z{position:absolute;top:214px;left:0px;z-index:-1;width:431px;height:519px;} #page_112 #dimg1 #img1 {width:431px;height:519px;} #page_113 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_113 #dimg1z{position:absolute;top:46px;left:63px;z-index:-1;width:413px;height:110px;} #page_113 #dimg1 #img1 {width:413px;height:110px;} #page_114 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;} #page_114 #dimg1z{position:absolute;top:167px;left:1px;z-index:-1;width:413px;height:255px;} #page_114 #dimg1 #img1 {width:413px;height:255px;} #page_115 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_115 #dimg1z{position:absolute;top:715px;left:63px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_115 #dimg1 #img1 {width:416px;height:1px;} #page_116 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;} #page_116 #dimg1z{position:absolute;top:691px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_116 #dimg1 #img1 {width:415px;height:1px;} #page_117 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_117 #dimg1z{position:absolute;top:727px;left:63px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_117 #dimg1 #img1 {width:416px;height:1px;} #page_118 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;} #page_118 #dimg1z{position:absolute;top:703px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_118 #dimg1 #img1 {width:415px;height:1px;} #page_119 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_119 #dimg1z{position:absolute;top:98px;left:63px;z-index:-1;width:416px;height:617px;} #page_119 #dimg1 #img1 {width:416px;height:617px;} #page_120 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;} #page_120 #dimg1z{position:absolute;top:595px;left:1px;z-index:-1;width:413px;height:134px;} #page_120 #dimg1 #img1 {width:413px;height:134px;} #page_121 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_122 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;} #page_122 #dimg1z{position:absolute;top:679px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_122 #dimg1 #img1 {width:415px;height:1px;} #page_123 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_123 #dimg1z{position:absolute;top:607px;left:63px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_123 #dimg1 #img1 {width:416px;height:1px;} #page_124 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;} #page_124 #dimg1z{position:absolute;top:703px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_124 #dimg1 #img1 {width:415px;height:1px;} #page_125 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:20px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 586px;} #page_125 #dimg1z{position:absolute;top:260px;left:63px;z-index:-1;width:413px;height:446px;} #page_125 #dimg1 #img1 {width:413px;height:446px;} #page_126 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_127 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;} #page_128 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_129 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;} #page_130 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:20px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;} #page_130 #dimg1z{position:absolute;top:689px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_130 #dimg1 #img1 {width:415px;height:1px;} #page_131 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_131 #dimg1z{position:absolute;top:744px;left:63px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_131 #dimg1 #img1 {width:416px;height:1px;} #page_132 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;} #page_132 #dimg1z{position:absolute;top:648px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_132 #dimg1 #img1 {width:415px;height:1px;} #page_133 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_133 #dimg1z{position:absolute;top:732px;left:63px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_133 #dimg1 #img1 {width:416px;height:1px;} #page_134 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;} #page_134 #dimg1z{position:absolute;top:696px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_134 #dimg1 #img1 {width:415px;height:1px;} #page_135 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_135 #dimg1z{position:absolute;top:744px;left:63px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_135 #dimg1 #img1 {width:416px;height:1px;} #page_136 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;} #page_136 #dimg1z{position:absolute;top:732px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_136 #dimg1 #img1 {width:415px;height:1px;} #page_137 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_137 #dimg1z{position:absolute;top:732px;left:63px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_137 #dimg1 #img1 {width:416px;height:1px;} #page_138 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;} #page_138 #dimg1z{position:absolute;top:744px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_138 #dimg1 #img1 {width:415px;height:1px;} #page_139 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_139 #dimg1z{position:absolute;top:744px;left:63px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_139 #dimg1 #img1 {width:416px;height:1px;} #page_140 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;} #page_140 #dimg1z{position:absolute;top:732px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_140 #dimg1 #img1 {width:415px;height:1px;} #page_141 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_141 #dimg1z{position:absolute;top:720px;left:63px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_141 #dimg1 #img1 {width:416px;height:1px;} #page_142 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;} #page_142 #dimg1z{position:absolute;top:744px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_142 #dimg1 #img1 {width:415px;height:1px;} #page_143 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_143 #dimg1z{position:absolute;top:744px;left:63px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_143 #dimg1 #img1 {width:416px;height:1px;} #page_144 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;} #page_144 #dimg1z{position:absolute;top:720px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_144 #dimg1 #img1 {width:415px;height:1px;} #page_145 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_145 #dimg1z{position:absolute;top:660px;left:63px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_145 #dimg1 #img1 {width:416px;height:1px;} #page_146 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;} #page_146 #dimg1z{position:absolute;top:708px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_146 #dimg1 #img1 {width:415px;height:1px;} #page_147 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_147 #dimg1z{position:absolute;top:720px;left:63px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_147 #dimg1 #img1 {width:416px;height:1px;} #page_148 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;} #page_148 #dimg1z{position:absolute;top:744px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_148 #dimg1 #img1 {width:415px;height:1px;} #page_149 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_149 #dimg1z{position:absolute;top:744px;left:63px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_149 #dimg1 #img1 {width:416px;height:1px;} #page_150 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;} #page_150 #dimg1z{position:absolute;top:720px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_150 #dimg1 #img1 {width:415px;height:1px;} #page_151 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_151 #dimg1z{position:absolute;top:732px;left:63px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_151 #dimg1 #img1 {width:416px;height:1px;} #page_152 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;} #page_152 #dimg1z{position:absolute;top:744px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_152 #dimg1 #img1 {width:415px;height:1px;} #page_153 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_153 #dimg1z{position:absolute;top:197px;left:63px;z-index:-1;width:416px;height:547px;} #page_153 #dimg1 #img1 {width:416px;height:547px;} #page_154 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;} #page_154 #dimg1z{position:absolute;top:720px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_154 #dimg1 #img1 {width:415px;height:1px;} #page_155 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_155 #dimg1z{position:absolute;top:732px;left:63px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_155 #dimg1 #img1 {width:416px;height:1px;} #page_156 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;} #page_156 #dimg1z{position:absolute;top:744px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_156 #dimg1 #img1 {width:415px;height:1px;} #page_157 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_157 #dimg1z{position:absolute;top:266px;left:63px;z-index:-1;width:413px;height:203px;} #page_157 #dimg1 #img1 {width:413px;height:203px;} #page_158 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;} #page_158 #dimg1z{position:absolute;top:744px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_158 #dimg1 #img1 {width:415px;height:1px;} #page_159 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_159 #dimg1z{position:absolute;top:708px;left:63px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_159 #dimg1 #img1 {width:416px;height:1px;} #page_160 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 947px;} #page_160 #dimg1z{position:absolute;top:732px;left:63px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_160 #dimg1 #img1 {width:415px;height:1px;} #page_161 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_161 #dimg1z{position:absolute;top:555px;left:63px;z-index:-1;width:413px;height:168px;} #page_161 #dimg1 #img1 {width:413px;height:168px;} #page_162 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;} #page_162 #dimg1z{position:absolute;top:684px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_162 #dimg1 #img1 {width:415px;height:1px;} #page_163 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_163 #dimg1z{position:absolute;top:720px;left:63px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_163 #dimg1 #img1 {width:416px;height:1px;} #page_164 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;} #page_164 #dimg1z{position:absolute;top:732px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_164 #dimg1 #img1 {width:415px;height:1px;} #page_165 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_165 #dimg1z{position:absolute;top:720px;left:63px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_165 #dimg1 #img1 {width:416px;height:1px;} #page_166 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 947px;} #page_167 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:20px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;} #page_167 #dimg1z{position:absolute;top:713px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_167 #dimg1 #img1 {width:415px;height:1px;} #page_168 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_168 #dimg1z{position:absolute;top:732px;left:63px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_168 #dimg1 #img1 {width:416px;height:1px;} #page_169 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;} #page_169 #dimg1z{position:absolute;top:732px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_169 #dimg1 #img1 {width:415px;height:1px;} #page_170 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_170 #dimg1z{position:absolute;top:744px;left:63px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_170 #dimg1 #img1 {width:416px;height:1px;} #page_171 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;} #page_171 #dimg1z{position:absolute;top:684px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_171 #dimg1 #img1 {width:415px;height:1px;} #page_172 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_172 #dimg1z{position:absolute;top:660px;left:63px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_172 #dimg1 #img1 {width:416px;height:1px;} #page_173 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;} #page_174 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_174 #dimg1z{position:absolute;top:708px;left:63px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_174 #dimg1 #img1 {width:416px;height:1px;} #page_175 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;} #page_175 #dimg1z{position:absolute;top:744px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_175 #dimg1 #img1 {width:415px;height:1px;} #page_176 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_176 #dimg1z{position:absolute;top:744px;left:63px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_176 #dimg1 #img1 {width:416px;height:1px;} #page_177 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;} #page_177 #dimg1z{position:absolute;top:732px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_177 #dimg1 #img1 {width:415px;height:1px;} #page_178 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_178 #dimg1z{position:absolute;top:732px;left:63px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_178 #dimg1 #img1 {width:416px;height:1px;} #page_179 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;} #page_179 #dimg1z{position:absolute;top:474px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:246px;} #page_179 #dimg1 #img1 {width:415px;height:246px;} #page_180 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_180 #dimg1z{position:absolute;top:744px;left:63px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_180 #dimg1 #img1 {width:416px;height:1px;} #page_181 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;} #page_181 #dimg1z{position:absolute;top:732px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_181 #dimg1 #img1 {width:415px;height:1px;} #page_182 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_182 #dimg1z{position:absolute;top:696px;left:63px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_182 #dimg1 #img1 {width:416px;height:1px;} #page_183 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;} #page_183 #dimg1z{position:absolute;top:46px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:290px;} #page_183 #dimg1 #img1 {width:415px;height:290px;} #page_184 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_184 #dimg1z{position:absolute;top:75px;left:42px;z-index:-1;width:431px;height:108px;} #page_184 #dimg1 #img1 {width:431px;height:108px;} #page_185 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;} #page_185 #dimg1z{position:absolute;top:744px;left:0px;z-index:-1;width:415px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_185 #dimg1 #img1 {width:415px;height:1px;} #page_186 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_186 #dimg1z{position:absolute;top:732px;left:63px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_186 #dimg1 #img1 {width:416px;height:1px;} #page_187 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:20px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;} #page_187 #dimg1z{position:absolute;top:590px;left:1px;z-index:-1;width:413px;height:46px;} #page_187 #dimg1 #img1 {width:413px;height:46px;} #page_188 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_188 #dimg1z{position:absolute;top:732px;left:63px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_188 #dimg1 #img1 {width:416px;height:1px;} #page_189 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 902px;} #page_189 #dimg1z{position:absolute;top:494px;left:0px;z-index:-1;width:431px;height:250px;} #page_189 #dimg1 #img1 {width:431px;height:250px;} #page_190 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_190 #dimg1z{position:absolute;top:234px;left:42px;z-index:-1;width:431px;height:510px;} #page_190 #dimg1 #img1 {width:431px;height:510px;} #page_191 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:20px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;} #page_191 #dimg1z{position:absolute;top:208px;left:1px;z-index:-1;width:413px;height:220px;} #page_191 #dimg1 #img1 {width:413px;height:220px;} #page_192 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_193 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:20px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;} #page_194 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_195 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;} #page_196 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_197 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;} #page_198 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_199 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;} #page_200 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_201 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;} #page_202 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_203 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;} #page_204 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_205 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;} #page_206 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_207 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;} #page_208 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_209 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;} #page_210 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_211 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;} #page_212 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_213 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;} #page_214 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_215 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;} #page_216 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_217 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;} #page_218 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_219 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;} #page_220 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_221 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;} #page_222 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_223 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;} #page_224 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_224 #dimg1z{position:absolute;top:727px;left:63px;z-index:-1;width:416px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_224 #dimg1 #img1 {width:416px;height:1px;} #page_225 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;} #page_226 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_227 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;} #page_228 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_229 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;} #page_230 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_231 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;} #page_232 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_233 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;} #page_234 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_235 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;} #page_236 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_237 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;} #page_238 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_239 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;} #page_240 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_241 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;} #page_242 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_243 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;} #page_244 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_245 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 947px;} #page_246 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_247 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;} #page_248 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_249 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 947px;} #page_250 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_251 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;} #page_252 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_253 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;} #page_254 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_255 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;} #page_256 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_257 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;} #page_258 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_259 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;} #page_260 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_261 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;} #page_262 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_263 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;} #page_264 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 947px;} #page_265 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_266 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;} #page_267 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_268 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 856px;} #page_269 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 947px;} #page_270 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 50px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_271 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:25px 0px 24px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_271 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 631px;overflow: hidden;} #page_271 #id_2 {border:none;z:b;margin:21px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 631px;overflow: hidden;} #page_271 #id_2 #id_2_1 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 315px;overflow: hidden;} #page_271 #id_2 #id_2_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 405px;overflow: hidden;} #page_271 #dimg1z{position:absolute;top:36px;left:0px;z-index:-1;width:457px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;} #page_271 #dimg1 #img1 {width:457px;height:1px;} #page_272 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:25px 0px 27px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_272 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 631px;overflow: hidden;} #page_272 #id_2 {border:none;z:b;margin:22px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 631px;overflow: hidden;} #page_272 #id_2 #id_2_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 315px;overflow: hidden;} #page_272 #id_2 #id_2_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 405px;overflow: hidden;} #page_272 #dimg1z{position:absolute;top:36px;left:0px;z-index:-1;width:458px;height:659px;} #page_272 #dimg1 #img1 {width:458px;height:659px;} #page_273 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:25px 0px 91px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;} #page_273 #dimg1z{position:absolute;top:57px;left:0px;z-index:-1;width:221px;height:162px;} #page_273 #dimg1 #img1 {width:221px;height:162px;} .ft0{font: 22px 'Verdana' !important;l-h: 42px;} .ft1{font: italic 14px 'Verdana' !important;l-h: 19px;} .ft2{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 15px;} .ft3{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 15px;} .ft4{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 14px;} .ft5{font: italic 12px 'Verdana' !important;l-h: 14px;} .ft6{font: 16px 'Verdana' !important;l-h: 31px;} .ft7{font: 14px 'Verdana' !important;l-h: 17px;} .ft8{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 17px;} .ft9{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 17px;} .ft10{font: italic 12px 'Verdana' !important;l-h: 17px;} .ft11{font: italic 14px 'Verdana' !important;l-h: 17px;} .ft12{font: 18px 'Verdana' !important;l-h: 28px;} .ft13{font: bold 14px 'Verdana' !important;l-h: 19px;} .ft14{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 18px;} .ft15{font: bold 10px 'Verdana' !important;l-h: 12px;} .ft16{font: bold 12px 'Verdana' !important;l-h: 14px;} .ft17{font: italic 12px 'Verdana' !important;l-h: 18px;} .ft18{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 18px;} .ft19{font: bold 10px 'Verdana' !important;l-h: 11px;} .ft20{font: bold 14px 'Verdana' !important;l-h: 20px;} .ft21{font: bold 14px 'Verdana' !important;l-h: 18px;} .ft22{font: bold 12px 'Verdana' !important;l-h: 16px;} .ft23{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 16px;} .ft24{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 15px;} .ft25{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 1px;} .ft26{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 16px;} .ft27{font: 14px 'Verdana' !important;margin-left: 15px;l-h: 17px;} .ft28{font: bold 10px 'Verdana' !important;l-h: 4px;} .ft29{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 2px;} .ft30{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 25px;} .ft31{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 15px;l-h: 18px;} .ft32{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 9px;l-h: 18px;} .ft33{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 8px;l-h: 18px;} .ft34{font: bold 12px 'Verdana' !important;l-h: 15px;} .ft35{font: bold 14px 'Verdana' !important;margin-left: 35px;l-h: 19px;} .ft36{font: 14px 'Verdana' !important;margin-left: 3px;l-h: 17px;} .ft37{font: bold 12px 'Verdana' !important;l-h: 18px;} .ft38{font: 14px 'Verdana' !important;margin-left: 4px;l-h: 17px;} .ft39{font: 14px 'Verdana' !important;l-h: 18px;} .ft40{font: bold 12px 'Verdana' !important;l-h: 17px;} .ft41{font: bold 12px 'Verdana' !important;l-h: 17px;} .ft42{font: bold 14px 'Verdana' !important;l-h: 17px;} .ft43{font: 14px 'Verdana' !important;margin-left: 5px;l-h: 17px;} .ft44{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 4px;l-h: 17px;} .ft45{font: bold 12px 'Verdana' !important;l-h: 18px;} .ft46{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 12px;position: relative; bottom: 6px;} .ft47{font: italic 12px 'Verdana' !important;l-h: 16px;} .ft48{font: italic 12px 'Verdana' !important;l-h: 15px;} .ft49{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 7px;position: relative; bottom: 4px;} .ft50{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 14px;} .ft51{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 3px;l-h: 17px;} .ft52{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 7px;} .ft53{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 2px;l-h: 12px;} .ft54{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 12px;} .ft55{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 2px;l-h: 14px;} .ft56{font: italic 12px 'Verdana' !important;l-h: 16px;} .ft57{font: bold 14px 'Verdana' !important;l-h: 20px;} .ft58{font: 14px 'Verdana' !important;margin-left: 4px;l-h: 18px;} .ft59{font: italic 14px 'Verdana' !important;l-h: 16px;} .ft60{font: 14px 'Verdana' !important;l-h: 16px;} .ft61{font: italic 12px 'Verdana' !important;l-h: 17px;} .ft62{font: bold 14px 'Verdana' !important;margin-left: 25px;l-h: 19px;} .ft63{font: italic 12px 'Verdana' !important;text-decoration: underline;l-h: 18px;} .ft64{font: italic 12px 'Verdana' !important;l-h: 18px;} .ft65{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 18px;} .ft66{font: italic 12px 'Verdana' !important;text-decoration: underline;l-h: 17px;} .ft67{font: italic 14px 'Verdana' !important;text-decoration: underline;l-h: 17px;} .ft68{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 16px;} .ft69{font: italic 14px 'Verdana' !important;l-h: 18px;} .ft70{font: bold 14px 'Verdana' !important;l-h: 21px;} .ft71{font: 14px 'Verdana' !important;l-h: 15px;} .ft72{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 4px;l-h: 17px;} .ft73{font: italic 12px 'Verdana' !important;l-h: 18px;} .ft74{font: bold 14px 'Verdana' !important;margin-left: 4px;l-h: 18px;} .ft75{font: bold 14px 'Verdana' !important;margin-left: 25px;l-h: 20px;} .ft76{font: bold 14px 'Verdana' !important;l-h: 21px;} .ft77{font: bold 14px 'Verdana' !important;color: #333333;l-h: 18px;} .ft78{font: 14px 'Verdana' !important;l-h: 17px;} .ft79{font: 14px 'Verdana' !important;color: #333333;l-h: 17px;} .ft80{font: bold 14px 'Verdana' !important;l-h: 18px;} .ft81{font: bold 12px 'Verdana' !important;l-h: 18px;} .ft82{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 18px;} .ft83{font: 14px 'Verdana' !important;margin-left: 7px;l-h: 17px;} .ft84{font: italic 14px 'Verdana' !important;margin-left: 11px;l-h: 17px;} .ft85{font: italic 14px 'Verdana' !important;margin-left: 4px;l-h: 17px;} .ft86{font: 16px 'Verdana' !important;margin-left: 46px;l-h: 30px;} .ft87{font: 16px 'Verdana' !important;l-h: 30px;} .ft88{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 11px;position: relative; bottom: 6px;} .ft89{font: italic 12px 'Verdana' !important;l-h: 14px;} .ft90{font: bold 14px 'Verdana' !important;margin-left: 25px;l-h: 18px;} .ft91{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 13px;} .ft92{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 17px;} .ft93{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 7px;position: relative; bottom: 4px;} .ft94{font: italic 12px 'Verdana' !important;l-h: 14px;} .ft95{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 14px;} .ft96{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 6px;} .ft97{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 3px;l-h: 12px;} .ft98{font: italic 12px 'Verdana' !important;l-h: 12px;} .ft99{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 3px;l-h: 14px;} .ft100{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 8px;position: relative; bottom: 6px;} .ft101{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 18px;} .ft102{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 6px;position: relative; bottom: 4px;} .ft103{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 12px;} .ft104{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 8px;position: relative; bottom: 6px;} .ft105{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 6px;} .ft106{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 3px;l-h: 12px;} .ft107{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 12px;} .ft108{font: italic 12px 'Verdana' !important;l-h: 12px;} .ft109{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 3px;l-h: 14px;} .ft110{font: bold 14px 'Verdana' !important;margin-left: 35px;l-h: 20px;} .ft111{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 9px;position: relative; bottom: 6px;} .ft112{font: bold 12px 'Verdana' !important;margin-left: 25px;l-h: 16px;} .ft113{font: 14px 'Symbol' !important;l-h: 19px;} .ft114{font: 14px 'Verdana' !important;margin-left: 12px;l-h: 17px;} .ft115{font: 10px 'Verdana' !important;margin-left: 3px;l-h: 12px;} .ft116{font: italic 10px 'Verdana' !important;l-h: 12px;} .ft117{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 2px;l-h: 12px;} .ft118{font: 12px 'Verdana' !important;color: #333333;l-h: 17px;} .ft119{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 17px;} .ft120{font: bold 10px 'Verdana' !important;l-h: 10px;} .ft121{font: 12px 'Verdana' !important;color: #333333;l-h: 18px;} .ft122{font: 12px 'Verdana' !important;color: #333333;l-h: 17px;} .ft123{font: bold 14px 'Verdana' !important;margin-left: 25px;l-h: 18px;} .ft124{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 18px;l-h: 16px;} .ft125{font: 14px 'Verdana' !important;margin-left: 18px;l-h: 17px;} .ft126{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 3px;l-h: 13px;} .ft127{font: italic 12px 'Verdana' !important;l-h: 13px;} .ft128{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 12px;l-h: 16px;} .ft129{font: 14px 'Verdana' !important;margin-left: 13px;l-h: 17px;} .ft130{font: italic 14px 'Verdana' !important;margin-left: 13px;l-h: 17px;} .ft131{font: italic 12px 'Verdana' !important;margin-left: 13px;l-h: 17px;} .ft132{font: 14px 'Verdana' !important;margin-left: 8px;l-h: 17px;} .ft133{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 15px;} .ft134{font: 14px 'Verdana' !important;margin-left: 8px;l-h: 18px;} .ft135{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 13px;position: relative; bottom: 6px;} .ft136{font: italic 12px 'Verdana' !important;margin-left: 12px;l-h: 17px;} .ft137{font: italic 14px 'Verdana' !important;margin-left: 12px;l-h: 17px;} .ft138{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 12px;position: relative; bottom: 6px;} .ft139{font: italic 12px 'Verdana' !important;margin-left: 18px;l-h: 16px;} .ft140{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 10px;position: relative; bottom: 6px;} .ft141{font: 14px 'Symbol' !important;l-h: 18px;} .ft142{font: italic 14px 'Verdana' !important;margin-left: 17px;l-h: 17px;} .ft143{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 6px;position: relative; bottom: 4px;} .ft144{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 13px;} .ft145{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 13px;l-h: 17px;} .ft146{font: 10px 'Verdana' !important;margin-left: 3px;l-h: 13px;} .ft147{font: italic 10px 'Verdana' !important;l-h: 13px;} .ft148{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 13px;l-h: 17px;} .ft149{font: italic 10px 'Verdana' !important;l-h: 8px;position: relative; bottom: 6px;} .ft150{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 2px;l-h: 13px;} .ft151{font: italic bold 14px 'Verdana' !important;l-h: 17px;} .ft152{font: italic 14px 'Verdana' !important;margin-left: 3px;l-h: 17px;} .ft153{font: italic bold 12px 'Verdana' !important;l-h: 18px;} .ft154{font: italic 12px 'Verdana' !important;text-decoration: underline;l-h: 18px;} .ft155{font: italic 12px 'Verdana' !important;l-h: 18px;} .ft156{font: italic bold 12px 'Verdana' !important;l-h: 18px;} .ft157{font: italic bold 14px 'Verdana' !important;l-h: 18px;} .ft158{font: italic bold 12px 'Verdana' !important;l-h: 17px;} .ft159{font: italic bold 14px 'Verdana' !important;l-h: 17px;} .ft160{font: italic 14px 'Verdana' !important;l-h: 17px;} .ft161{font: 14px 'Verdana' !important;l-h: 18px;} .ft162{font: italic bold 12px 'Verdana' !important;l-h: 18px;} .ft163{font: italic 12px 'Verdana' !important;l-h: 17px;} .ft164{font: italic 12px 'Verdana' !important;margin-left: 4px;l-h: 17px;} .ft165{font: italic 12px 'Verdana' !important;margin-left: 4px;l-h: 17px;} .ft166{font: italic bold 12px 'Verdana' !important;l-h: 17px;} .ft167{font: italic bold 12px 'Verdana' !important;l-h: 17px;} .ft168{font: italic bold 12px 'Verdana' !important;l-h: 18px;} .ft169{font: italic 12px 'Verdana' !important;l-h: 18px;} .ft170{font: italic bold 12px 'Verdana' !important;l-h: 16px;} .ft171{font: italic 12px 'Verdana' !important;l-h: 16px;} .ft172{font: italic 12px 'Verdana' !important;l-h: 16px;} .ft173{font: bold 14px 'Verdana' !important;margin-left: 35px;l-h: 20px;} .ft174{font: bold 14px 'Verdana' !important;l-h: 20px;} .ft175{font: bold 14px 'Verdana' !important;margin-left: 35px;l-h: 20px;} .ft176{font: bold 14px 'Verdana' !important;margin-left: 25px;l-h: 20px;} .ft177{font: italic 12px 'Verdana' !important;text-decoration: underline;l-h: 17px;} .ft178{font: bold 14px 'Verdana' !important;margin-left: 25px;l-h: 20px;} .ft179{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 4px;l-h: 18px;} .ft180{font: bold 14px 'Verdana' !important;margin-left: 26px;l-h: 19px;} .ft181{font: italic 14px 'Verdana' !important;margin-left: 5px;l-h: 17px;} .ft182{font: bold 14px 'Verdana' !important;margin-left: 5px;l-h: 18px;} .ft183{font: bold 14px 'Verdana' !important;margin-left: 3px;l-h: 18px;} .ft184{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 3px;l-h: 17px;} .ft185{font: bold 14px 'Verdana' !important;margin-left: 23px;l-h: 21px;} .ft186{font: 12px 'Courier New' !important;l-h: 17px;} .ft187{font: 14px 'Verdana' !important;margin-left: 11px;l-h: 17px;} .ft188{font: 14px 'Courier New' !important;l-h: 17px;} .ft189{font: 14px 'Verdana' !important;margin-left: 10px;l-h: 17px;} .ft190{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 11px;l-h: 17px;} .ft191{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 10px;l-h: 17px;} .ft192{font: 14px 'Verdana' !important;margin-left: 10px;l-h: 18px;} .ft193{font: 14px 'Verdana' !important;margin-left: 11px;l-h: 18px;} .ft194{font: 18px 'Verdana' !important;l-h: 28px;} .ft195{font: italic 12px 'Verdana' !important;l-h: 15px;} .ft196{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 14px;} .ft197{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 4px;l-h: 14px;} .ft198{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 2px;l-h: 14px;} .ft199{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 12px;} .ft200{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 3px;l-h: 14px;} .ft201{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 1px;l-h: 14px;} .ft202{font: bold 12px 'Verdana' !important;l-h: 14px;} .ft203{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 16px;} .ft204{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 15px;} .ft205{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 2px;l-h: 15px;} .p0{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p1{text-align: left;margin-top: 521px;margin-bottom: 0px !important;} .p2{text-align: left;margin-top: 20px;margin-bottom: 0px !important;} .p3{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p4{text-align: left;padding-right: 294px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p5{text-align: left;padding-right: 651px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;} .p6{text-align: left;padding-right: 609px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;} .p7{text-align: left;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px !important;} .p8{text-align: left;padding-right: 273px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p9{text-align: left;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px !important;} .p10{text-align: left;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p11{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p12{text-align: left;padding-right: 6px;margin-top: 146px;margin-bottom: 0px !important;} .p13{text-align: left;padding-right: 6px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p14{text-align: left;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p15{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p16{text-align: left;padding-right: 1px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p17{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 22px;margin-bottom: 0px !important;} .p18{text-align: left;padding-right: 6px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p19{text-align: left;padding-right: 6px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p20{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p21{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 52px;margin-bottom: 0px !important;} .p22{text-align: right;padding-right: 399px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p23{text-align: left;padding-left: 320px;margin-top: 35px;margin-bottom: 0px !important;} .p24{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 151px;margin-bottom: 0px !important;} .p25{text-align: left;margin-top: 38px;margin-bottom: 0px !important;} .p26{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px !important;} .p27{text-align: left;margin-top: 37px;margin-bottom: 0px !important;} .p28{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;} .p29{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p30{text-align: left;padding-left: 380px;margin-top: 36px;margin-bottom: 0px !important;} .p31{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p32{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 31px;margin-bottom: 0px !important;} .p33{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p34{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p35{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 31px;margin-bottom: 0px !important;} .p36{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;} .p37{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 22px;margin-bottom: 0px !important;} .p38{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p39{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 61px;margin-bottom: 0px !important;} .p40{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 31px;margin-bottom: 0px !important;} .p41{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p42{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p43{text-align: left;margin-top: 36px;margin-bottom: 0px !important;} .p44{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;} .p45{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p46{text-align: left;padding-left: 380px;margin-top: 66px;margin-bottom: 0px !important;} .p47{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p48{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p49{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p50{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p51{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p52{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p53{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 34px;margin-bottom: 0px !important;} .p54{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px !important;} .p55{text-align: left;padding-right: 483px;margin-top: 35px;margin-bottom: 0px !important;} .p56{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p57{text-align: left;padding-left: 380px;margin-top: 60px;margin-bottom: 0px !important;} .p58{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p59{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p60{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p61{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 278px;margin-bottom: 0px !important;} .p62{text-align: right;padding-right: 1px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p63{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p64{text-align: right;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p65{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p66{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p67{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px !important;} .p68{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p69{text-align: right;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p70{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px !important;} .p71{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p72{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p73{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;} .p74{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px !important;} .p75{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px !important;} .p76{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 126px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.34px;} .p77{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p78{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 66px;margin-bottom: 0px !important;} .p79{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p80{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 483px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.34px;} .p81{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p82{text-align: right;padding-right: 4px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p83{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 105px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.34px;} .p84{text-align: right;padding-right: 462px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p85{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 345px;margin-bottom: 0px !important;} .p86{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 151px;margin-bottom: 0px !important;} .p87{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p88{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px !important;} .p89{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px !important;} .p90{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p91{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p92{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 399px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px !important;} .p93{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 399px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p94{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 399px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px !important;} .p95{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p96{text-align: right;padding-right: 399px;margin-top: 53px;margin-bottom: 0px !important;} .p97{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px !important;} .p98{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px !important;} .p99{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px !important;} .p100{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px !important;} .p101{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px !important;} .p102{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;} .p103{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p104{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p105{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 43px;margin-bottom: 0px !important;} .p106{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 31px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p107{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p108{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px !important;} .p109{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px !important;} .p110{text-align: left;margin-top: 34px;margin-bottom: 0px !important;} .p111{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p112{text-align: left;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px !important;} .p113{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px !important;} .p114{text-align: left;padding-left: 380px;margin-top: 98px;margin-bottom: 0px !important;} .p115{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px !important;} .p116{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px !important;} .p117{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;} .p118{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px !important;} .p119{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 112px;margin-bottom: 0px !important;} .p120{text-align: left;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px !important;} .p121{text-align: left;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;} .p122{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px !important;} .p123{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px !important;} .p124{text-align: left;padding-left: 380px;margin-top: 112px;margin-bottom: 0px !important;} .p125{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 36px;margin-bottom: 0px !important;} .p126{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px !important;} .p127{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 40px;margin-bottom: 0px !important;} .p128{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px !important;} .p129{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px !important;} .p130{text-align: left;padding-left: 380px;margin-top: 212px;margin-bottom: 0px !important;} .p131{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px !important;} .p132{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;} .p133{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 33px;margin-bottom: 0px !important;} .p134{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;} .p135{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p136{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px !important;} .p137{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 35px;margin-bottom: 0px !important;} .p138{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 60px;margin-bottom: 0px !important;} .p139{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p140{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p141{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px !important;} .p142{text-align: left;padding-left: 380px;margin-top: 48px;margin-bottom: 0px !important;} .p143{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p144{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px !important;} .p145{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px !important;} .p146{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 41px;margin-bottom: 0px !important;} .p147{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px !important;} .p148{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 399px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;} .p149{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 399px;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px !important;} .p150{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 35px;margin-bottom: 0px !important;} .p151{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 399px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;} .p152{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 33px;margin-bottom: 0px !important;} .p153{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 399px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p154{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 399px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px !important;} .p155{text-align: right;padding-right: 399px;margin-top: 123px;margin-bottom: 0px !important;} .p156{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 84px;margin-top: 36px;margin-bottom: 0px !important;} .p157{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;} .p158{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px !important;} .p159{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 52px;margin-bottom: 0px !important;} .p160{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px !important;} .p161{text-align: left;padding-left: 380px;margin-top: 62px;margin-bottom: 0px !important;} .p162{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px !important;} .p163{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px !important;} .p164{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p165{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px !important;} .p166{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 21px;margin-bottom: 0px !important;} .p167{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px !important;} .p168{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px !important;} .p169{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 31px;margin-bottom: 0px !important;} .p170{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p171{text-align: left;margin-top: 33px;margin-bottom: 0px !important;} .p172{text-align: left;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;} .p173{text-align: left;margin-top: 35px;margin-bottom: 0px !important;} .p174{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;} .p175{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;} .p176{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px !important;} .p177{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 124px;margin-bottom: 0px !important;} .p178{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 25px;margin-bottom: 0px !important;} .p179{text-align: left;padding-left: 380px;margin-top: 521px;margin-bottom: 0px !important;} .p180{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 105px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p181{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p182{text-align: left;margin-top: 26px;margin-bottom: 0px !important;} .p183{text-align: left;margin-top: 545px;margin-bottom: 0px !important;} .p184{text-align: left;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px !important;} .p185{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p186{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p187{text-align: left;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px !important;} .p188{text-align: left;padding-left: 160px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px !important;} .p189{text-align: left;padding-left: 160px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p190{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p191{text-align: right;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p192{text-align: right;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p193{text-align: right;padding-right: 84px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p194{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 24px;margin-bottom: 0px !important;} .p195{text-align: left;margin-top: 71px;margin-bottom: 0px !important;} .p196{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px !important;} .p197{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p198{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p199{text-align: left;padding-left: 240px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px !important;} .p200{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p201{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p202{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p203{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p204{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p205{text-align: left;padding-left: 160px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px !important;} .p206{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p207{text-align: left;margin-top: 28px;margin-bottom: 0px !important;} .p208{text-align: left;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;} .p209{text-align: left;margin-top: 48px;margin-bottom: 0px !important;} .p210{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 399px;margin-top: 31px;margin-bottom: 0px !important;} .p211{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 399px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p212{text-align: right;padding-left: 0px;padding-right: 399px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p213{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p214{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p215{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p216{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p217{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 27px;margin-bottom: 0px !important;} .p218{text-align: right;padding-right: 399px;margin-top: 255px;margin-bottom: 0px !important;} .p219{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 84px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p220{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p221{text-align: right;padding-right: 84px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p222{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;} .p223{text-align: right;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p224{text-align: right;padding-right: 147px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p225{text-align: right;padding-right: 126px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p226{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 25px;margin-bottom: 0px !important;} .p227{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 153px;margin-bottom: 0px !important;} .p228{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 48px;margin-bottom: 0px !important;} .p229{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 504px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p230{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p231{text-align: left;padding-left: 180px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px !important;} .p232{text-align: left;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p233{text-align: left;margin-top: 58px;margin-bottom: 0px !important;} .p234{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p235{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 27px;margin-bottom: 0px !important;} .p236{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 394px;margin-bottom: 0px !important;} .p237{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px !important;} .p238{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 399px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p239{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p240{text-align: right;padding-right: 3px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p241{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p242{text-align: right;padding-right: 2px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p243{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 399px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p244{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 26px;margin-bottom: 0px !important;} .p245{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 191px;margin-bottom: 0px !important;} .p246{text-align: right;padding-right: 399px;margin-top: 48px;margin-bottom: 0px !important;} .p247{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p248{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p249{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 26px;margin-bottom: 0px !important;} .p250{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 295px;margin-bottom: 0px !important;} .p251{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p252{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 399px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p253{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 399px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p254{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 399px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;} .p255{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p256{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 329px;margin-bottom: 0px !important;} .p257{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p258{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;} .p259{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p260{text-align: left;margin-top: 329px;margin-bottom: 0px !important;} .p261{text-align: right;padding-right: 84px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p262{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 399px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p263{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 693px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p264{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 693px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p265{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 63px;margin-bottom: 0px !important;} .p266{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 121px;margin-bottom: 0px !important;} .p267{text-align: left;padding-left: 260px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px !important;} .p268{text-align: left;padding-left: 240px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px !important;} .p269{text-align: left;padding-left: 260px;padding-right: 63px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p270{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 22px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p271{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 159px;margin-bottom: 0px !important;} .p272{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 567px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p273{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p274{text-align: left;padding-left: 180px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px !important;} .p275{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p276{text-align: right;padding-right: 7px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p277{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p278{text-align: center;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p279{text-align: right;padding-right: 105px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p280{text-align: left;margin-top: 43px;margin-bottom: 0px !important;} .p281{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 31px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p282{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p283{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 238px;margin-bottom: 0px !important;} .p284{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 483px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p285{text-align: right;padding-right: 84px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p286{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p287{text-align: left;padding-left: 180px;padding-right: 399px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p288{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p289{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p290{text-align: left;margin-top: 52px;margin-bottom: 0px !important;} .p291{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 147px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p292{text-align: left;padding-left: 240px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px !important;} .p293{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p294{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 225px;margin-bottom: 0px !important;} .p295{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p296{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p297{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p298{text-align: right;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p299{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p300{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 23px;margin-bottom: 0px !important;} .p301{text-align: left;margin-top: 245px;margin-bottom: 0px !important;} .p302{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p303{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p304{text-align: left;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p305{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p306{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p307{text-align: left;margin-top: 305px;margin-bottom: 0px !important;} .p308{text-align: left;padding-left: 260px;padding-right: 63px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p309{text-align: left;padding-left: 240px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px !important;} .p310{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 280px;margin-bottom: 0px !important;} .p311{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 483px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p312{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 399px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p313{text-align: left;padding-left: 200px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px !important;} .p314{text-align: left;padding-left: 240px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px !important;} .p315{text-align: left;padding-left: 260px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p316{text-align: left;padding-left: 160px;padding-right: 399px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p317{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 39px;margin-bottom: 0px !important;} .p318{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p319{text-align: center;padding-right: 105px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p320{text-align: center;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p321{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 39px;margin-bottom: 0px !important;} .p322{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 101px;margin-bottom: 0px !important;} .p323{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 504px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p324{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p325{text-align: right;padding-right: 84px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p326{text-align: right;padding-right: 189px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p327{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 27px;margin-bottom: 0px !important;} .p328{text-align: left;margin-top: 49px;margin-bottom: 0px !important;} .p329{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 294px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p330{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p331{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p332{text-align: right;padding-right: 84px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p333{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p334{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p335{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 20px;margin-bottom: 0px !important;} .p336{text-align: left;padding-right: 1px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p337{text-align: left;padding-right: 1px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p338{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p339{text-align: right;padding-right: 399px;margin-top: 446px;margin-bottom: 0px !important;} .p340{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p341{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p342{text-align: left;padding-left: 160px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px !important;} .p343{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p344{text-align: left;margin-top: 443px;margin-bottom: 0px !important;} .p345{text-align: left;padding-left: 240px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px !important;} .p346{text-align: left;padding-left: 260px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p347{text-align: right;padding-right: 21px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p348{text-align: right;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p349{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 24px;margin-bottom: 0px !important;} .p350{text-align: right;padding-right: 399px;margin-top: 307px;margin-bottom: 0px !important;} .p351{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p352{text-align: right;padding-right: 9px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p353{text-align: right;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p354{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p355{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 133px;margin-bottom: 0px !important;} .p356{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 441px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p357{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 399px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p358{text-align: left;padding-left: 240px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px !important;} .p359{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 399px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p360{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 399px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p361{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 27px;margin-bottom: 0px !important;} .p362{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 133px;margin-bottom: 0px !important;} .p363{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 315px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p364{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p365{text-align: left;padding-left: 240px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px !important;} .p366{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p367{text-align: left;margin-top: 302px;margin-bottom: 0px !important;} .p368{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 651px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p369{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p370{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 23px;margin-bottom: 0px !important;} .p371{text-align: right;padding-right: 399px;margin-top: 111px;margin-bottom: 0px !important;} .p372{text-align: left;padding-left: 240px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px !important;} .p373{text-align: left;padding-left: 240px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p374{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 85px;margin-bottom: 0px !important;} .p375{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p376{text-align: left;padding-left: 380px;margin-top: 56px;margin-bottom: 0px !important;} .p377{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 500px;margin-bottom: 0px !important;} .p378{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 546px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p379{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p380{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 26px;margin-bottom: 0px !important;} .p381{text-align: left;padding-left: 380px;margin-top: 319px;margin-bottom: 0px !important;} .p382{text-align: left;padding-right: 8px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p383{text-align: left;padding-right: 8px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p384{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p385{text-align: left;margin-top: 339px;margin-bottom: 0px !important;} .p386{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p387{text-align: right;padding-right: 399px;margin-top: 411px;margin-bottom: 0px !important;} .p388{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.61px;} .p389{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p390{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p391{text-align: left;padding-left: 240px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p392{text-align: right;padding-right: 8px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p393{text-align: right;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p394{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 139px;margin-bottom: 0px !important;} .p395{text-align: left;padding-right: 8px;margin-top: 35px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p396{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p397{text-align: left;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px !important;} .p398{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 399px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p399{text-align: left;padding-left: 240px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p400{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p401{text-align: left;padding-left: 240px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p402{text-align: left;padding-left: 260px;padding-right: 399px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p403{text-align: right;padding-right: 399px;margin-top: 109px;margin-bottom: 0px !important;} .p404{text-align: left;padding-left: 180px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p405{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px !important;} .p406{text-align: left;margin-top: 498px;margin-bottom: 0px !important;} .p407{text-align: left;margin-top: 31px;margin-bottom: 0px !important;} .p408{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 399px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;} .p409{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p410{text-align: right;padding-right: 399px;margin-top: 146px;margin-bottom: 0px !important;} .p411{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p412{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px !important;} .p413{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 105px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px !important;} .p414{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 105px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px !important;} .p415{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px !important;} .p416{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px !important;} .p417{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;} .p418{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;} .p419{text-align: left;padding-left: 380px;margin-top: 136px;margin-bottom: 0px !important;} .p420{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px !important;} .p421{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px !important;} .p422{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 100px;margin-bottom: 0px !important;} .p423{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 49px;margin-bottom: 0px !important;} .p424{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 38px;margin-bottom: 0px !important;} .p425{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p426{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px !important;} .p427{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 31px;margin-bottom: 0px !important;} .p428{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p429{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 165px;margin-bottom: 0px !important;} .p430{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 399px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px !important;} .p431{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p432{text-align: right;padding-right: 399px;margin-top: 516px;margin-bottom: 0px !important;} .p433{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 105px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p434{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p435{text-align: left;padding-right: 315px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 208px;} .p436{text-align: left;padding-right: 378px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p437{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p438{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;} .p439{text-align: center;padding-right: 8px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p440{text-align: center;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;} .p441{text-align: left;margin-top: 65px;margin-bottom: 0px !important;} .p442{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 399px;margin-top: 31px;margin-bottom: 0px !important;} .p443{text-align: left;padding-left: 260px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px !important;} .p444{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 693px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p445{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 384px;margin-bottom: 0px !important;} .p446{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 588px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.60px;} .p447{text-align: left;margin-top: 147px;margin-bottom: 0px !important;} .p448{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p449{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 21px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p450{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p451{text-align: left;padding-left: 380px;margin-top: 107px;margin-bottom: 0px !important;} .p452{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p453{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px !important;} .p454{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px !important;} .p455{text-align: left;margin-top: 39px;margin-bottom: 0px !important;} .p456{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px !important;} .p457{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p458{text-align: left;padding-left: 380px;margin-top: 266px;margin-bottom: 0px !important;} .p459{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 441px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.60px;} .p460{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p461{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p462{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p463{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 84px;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px !important;} .p464{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 84px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p465{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 84px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p466{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 23px;margin-bottom: 0px !important;} .p467{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p468{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 36px;margin-bottom: 0px !important;} .p469{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 41px;margin-bottom: 0px !important;} .p470{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 50px;margin-bottom: 0px !important;} .p471{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p472{text-align: left;margin-top: 36px;margin-bottom: 0px !important;} .p473{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;} .p474{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 24px;margin-bottom: 0px !important;} .p475{text-align: left;padding-left: 380px;margin-top: 46px;margin-bottom: 0px !important;} .p476{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p477{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 46px;margin-bottom: 0px !important;} .p478{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p479{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p480{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 37px;margin-bottom: 0px !important;} .p481{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;} .p482{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 39px;margin-bottom: 0px !important;} .p483{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;} .p484{text-align: left;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px !important;} .p485{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p486{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 91px;margin-bottom: 0px !important;} .p487{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px !important;} .p488{text-align: left;padding-left: 380px;margin-top: 65px;margin-bottom: 0px !important;} .p489{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 31px;margin-bottom: 0px !important;} .p490{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;} .p491{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p492{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p493{text-align: left;padding-left: 360px;margin-top: 40px;margin-bottom: 0px !important;} .p494{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 150px;margin-bottom: 0px !important;} .p495{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px !important;} .p496{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 399px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px !important;} .p497{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 399px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p498{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 399px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p499{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 37px;margin-bottom: 0px !important;} .p500{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 399px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px !important;} .p501{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 399px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p502{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 399px;margin-top: 47px;margin-bottom: 0px !important;} .p503{text-align: left;padding-left: 380px;margin-top: 50px;margin-bottom: 0px !important;} .p504{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 31px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p505{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p506{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 68px;margin-bottom: 0px !important;} .p507{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 483px;margin-top: 37px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.60px;} .p508{text-align: left;margin-top: 20px;margin-bottom: 0px !important;} .p509{text-align: left;padding-left: 360px;margin-top: 48px;margin-bottom: 0px !important;} .p510{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 147px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.61px;} .p511{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 20px;margin-bottom: 0px !important;} .p512{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p513{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p514{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;} .p515{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 31px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p516{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p517{text-align: left;margin-top: 31px;margin-bottom: 0px !important;} .p518{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 30px;margin-bottom: 0px !important;} .p519{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 84px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px !important;} .p520{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 84px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p521{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 147px;margin-top: 42px;margin-bottom: 0px !important;} .p522{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 23px;} .p523{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px !important;} .p524{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px !important;} .p525{text-align: left;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px !important;} .p526{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px !important;} .p527{text-align: left;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px !important;} .p528{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p529{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px !important;} .p530{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 126px;margin-top: 31px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.61px;} .p531{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 84px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p532{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 84px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p533{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 22px;margin-bottom: 0px !important;} .p534{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 119px;margin-bottom: 0px !important;} .p535{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;} .p536{text-align: left;margin-top: 22px;margin-bottom: 0px !important;} .p537{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p538{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 21px;margin-bottom: 0px !important;} .p539{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;} .p540{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 399px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p541{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 399px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p542{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 441px;margin-top: 35px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.60px;} .p543{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 399px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px !important;} .p544{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 399px;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px !important;} .p545{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 399px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p546{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 504px;margin-top: 36px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.60px;} .p547{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 420px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px !important;} .p548{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 420px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p549{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 420px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p550{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 420px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p551{text-align: left;padding-left: 380px;margin-top: 60px;margin-bottom: 0px !important;} .p552{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 84px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px !important;} .p553{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px !important;} .p554{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;} .p555{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 21px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p556{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 51px;margin-bottom: 0px !important;} .p557{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px !important;} .p558{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 420px;margin-top: 35px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.60px;} .p559{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 399px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px !important;} .p560{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 420px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p561{text-align: left;margin-top: 42px;margin-bottom: 0px !important;} .p562{text-align: left;padding-left: 360px;margin-top: 64px;margin-bottom: 0px !important;} .p563{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;padding-top: 1px;margin-top: 31px;margin-bottom: 0px !important;} .p564{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 23px;margin-bottom: 0px !important;} .p565{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px !important;} .p566{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;} .p567{text-align: left;margin-top: 46px;margin-bottom: 0px !important;} .p568{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px !important;} .p569{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 126px;margin-top: 33px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.61px;} .p570{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px !important;} .p571{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 90px;margin-bottom: 0px !important;} .p572{text-align: left;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;} .p573{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.61px;} .p574{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 84px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px !important;} .p575{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 42px;margin-bottom: 0px !important;} .p576{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 28px;margin-bottom: 0px !important;} .p577{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 462px;margin-top: 37px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.60px;} .p578{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 420px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px !important;} .p579{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 420px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p580{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 420px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p581{text-align: left;padding-left: 360px;margin-top: 72px;margin-bottom: 0px !important;} .p582{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 31px;margin-bottom: 0px !important;} .p583{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;} .p584{text-align: left;padding-left: 360px;margin-top: 46px;margin-bottom: 0px !important;} .p585{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 27px;margin-bottom: 0px !important;} .p586{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;} .p587{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 330px;margin-bottom: 0px !important;} .p588{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 7px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.60px;} .p589{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 0px;margin-top: 147px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.60px;} .p590{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 9px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px !important;} .p591{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 4px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p592{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 4px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p593{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 4px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p594{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 9px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p595{text-align: right;margin-top: 65px;margin-bottom: 0px !important;} .p596{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 33px;margin-bottom: 0px !important;} .p597{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 114px;margin-bottom: 0px !important;} .p598{text-align: left;margin-top: 37px;margin-bottom: 0px !important;} .p599{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 462px;margin-top: 36px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.60px;} .p600{text-align: left;padding-left: 360px;margin-top: 35px;margin-bottom: 0px !important;} .p601{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 22px;margin-bottom: 0px !important;} .p602{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 42px;margin-bottom: 0px !important;} .p603{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;} .p604{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 399px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.24px;} .p605{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 399px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.24px;} .p606{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 399px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.24px;} .p607{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px !important;} .p608{text-align: left;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px !important;} .p609{text-align: left;padding-left: 360px;margin-top: 129px;margin-bottom: 0px !important;} .p610{text-align: left;margin-top: 151px;margin-bottom: 0px !important;} .p611{text-align: left;margin-top: 38px;margin-bottom: 0px !important;} .p612{text-align: left;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px !important;} .p613{text-align: left;margin-top: 41px;margin-bottom: 0px !important;} .p614{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p615{text-align: left;padding-left: 360px;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px !important;} .p616{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px !important;} .p617{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p618{text-align: left;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px !important;} .p619{text-align: left;padding-left: 360px;margin-top: 31px;margin-bottom: 0px !important;} .p620{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p621{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px !important;} .p622{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 22px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p623{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 48px;margin-bottom: 0px !important;} .p624{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p625{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px !important;} .p626{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p627{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p628{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 399px;margin-top: 31px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p629{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 399px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p630{text-align: left;margin-top: 34px;margin-bottom: 0px !important;} .p631{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 399px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p632{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px !important;} .p633{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 37px;margin-bottom: 0px !important;} .p634{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p635{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 39px;margin-bottom: 0px !important;} .p636{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 39px;margin-bottom: 0px !important;} .p637{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 399px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p638{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px !important;} .p639{text-align: left;margin-top: 35px;margin-bottom: 0px !important;} .p640{text-align: left;margin-top: 41px;margin-bottom: 0px !important;} .p641{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p642{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px !important;} .p643{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 105px;margin-top: 36px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.61px;} .p644{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;} .p645{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 21px;margin-bottom: 0px !important;} .p646{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 399px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p647{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 399px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p648{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 399px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p649{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px !important;} .p650{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px !important;} .p651{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px !important;} .p652{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 31px;margin-bottom: 0px !important;} .p653{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 49px;margin-bottom: 0px !important;} .p654{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p655{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 399px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p656{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 399px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p657{text-align: left;margin-top: 61px;margin-bottom: 0px !important;} .p658{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 31px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p659{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p660{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 148px;margin-bottom: 0px !important;} .p661{text-align: left;padding-right: 441px;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px !important;} .p662{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px !important;} .p663{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 97px;margin-bottom: 0px !important;} .p664{text-align: left;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;} .p665{text-align: left;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px !important;} .p666{text-align: left;margin-top: 48px;margin-bottom: 0px !important;} .p667{text-align: left;padding-left: 360px;margin-top: 27px;margin-bottom: 0px !important;} .p668{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 31px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p669{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px !important;} .p670{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px !important;} .p671{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 399px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p672{text-align: left;margin-top: 96px;margin-bottom: 0px !important;} .p673{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 35px;margin-bottom: 0px !important;} .p674{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px !important;} .p675{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 26px;margin-bottom: 0px !important;} .p676{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 23px;margin-bottom: 0px !important;} .p677{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p678{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 84px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px !important;} .p679{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 84px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p680{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 24px;margin-bottom: 0px !important;} .p681{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px !important;} .p682{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 23px;margin-bottom: 0px !important;} .p683{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 26px;margin-bottom: 0px !important;} .p684{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 53px;margin-bottom: 0px !important;} .p685{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 399px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.24px;} .p686{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 399px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;} .p687{text-align: left;margin-top: 25px;margin-bottom: 0px !important;} .p688{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px !important;} .p689{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px !important;} .p690{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p691{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 15px;} .p692{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 15px;} .p693{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 15px;} .p694{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 119px;margin-bottom: 0px !important;} .p695{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;} .p696{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 399px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;} .p697{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 42px;margin-bottom: 0px !important;} .p698{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 399px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p699{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 441px;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px !important;} .p700{text-align: right;padding-right: 399px;margin-top: 31px;margin-bottom: 0px !important;} .p701{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p702{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 78px;margin-bottom: 0px !important;} .p703{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 399px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p704{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p705{text-align: left;padding-left: 360px;margin-top: 30px;margin-bottom: 0px !important;} .p706{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px !important;} .p707{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 56px;margin-bottom: 0px !important;} .p708{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 25px;margin-bottom: 0px !important;} .p709{text-align: left;margin-top: 30px;margin-bottom: 0px !important;} .p710{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 37px;margin-bottom: 0px !important;} .p711{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 43px;margin-bottom: 0px !important;} .p712{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 399px;margin-top: 31px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p713{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 399px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p714{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px !important;} .p715{text-align: right;padding-right: 399px;margin-top: 441px;margin-bottom: 0px !important;} .p716{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 20px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p717{text-align: left;margin-top: 42px;margin-bottom: 0px !important;} .p718{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p719{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p720{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p721{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 30px;margin-bottom: 0px !important;} .p722{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p723{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p724{text-align: left;margin-top: 33px;margin-bottom: 0px !important;} .p725{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;padding-top: 1px;margin-top: 30px;margin-bottom: 0px !important;} .p726{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 84px;margin-top: 39px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.61px;} .p727{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px !important;} .p728{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p729{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 96px;margin-bottom: 0px !important;} .p730{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;} .p731{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 399px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.18px;} .p732{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px !important;} .p733{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px !important;} .p734{text-align: left;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px !important;} .p735{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 399px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.18px;} .p736{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 84px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.61px;} .p737{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px !important;} .p738{text-align: left;padding-right: 399px;padding-top: 1px;margin-top: 31px;margin-bottom: 0px !important;} .p739{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 22px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p740{text-align: left;padding-right: 399px;padding-top: 1px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px !important;} .p741{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px !important;} .p742{text-align: left;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px !important;} .p743{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 394px;margin-bottom: 0px !important;} .p744{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 34px;margin-bottom: 0px !important;} .p745{text-align: left;padding-left: 360px;margin-top: 43px;margin-bottom: 0px !important;} .p746{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 468px;margin-bottom: 0px !important;} .p747{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 399px;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px !important;} .p748{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 22px;margin-bottom: 0px !important;} .p749{text-align: left;padding-left: 360px;margin-top: 38px;margin-bottom: 0px !important;} .p750{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p751{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 399px;margin-top: 31px;margin-bottom: 0px !important;} .p752{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 399px;margin-top: 22px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p753{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 30px;margin-bottom: 0px !important;} .p754{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 399px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px !important;} .p755{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 399px;margin-top: 20px;margin-bottom: 0px !important;} .p756{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 22px;margin-bottom: 0px !important;} .p757{text-align: left;padding-left: 380px;margin-top: 31px;margin-bottom: 0px !important;} .p758{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 264px;margin-bottom: 0px !important;} .p759{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 525px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.60px;} .p760{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 420px;margin-top: 153px;margin-bottom: 0px !important;} .p761{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 420px;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px !important;} .p762{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 22px;margin-bottom: 0px !important;} .p763{text-align: left;padding-left: 360px;margin-top: 128px;margin-bottom: 0px !important;} .p764{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 497px;margin-bottom: 0px !important;} .p765{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 420px;margin-top: 151px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.60px;} .p766{text-align: left;padding-left: 360px;margin-top: 33px;margin-bottom: 0px !important;} .p767{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 27px;margin-bottom: 0px !important;} .p768{text-align: left;padding-left: 360px;margin-top: 56px;margin-bottom: 0px !important;} .p769{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 21px;margin-bottom: 0px !important;} .p770{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 108px;margin-bottom: 0px !important;} .p771{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 23px;} .p772{text-align: left;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px !important;} .p773{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px !important;} .p774{text-align: left;padding-left: 360px;margin-top: 42px;margin-bottom: 0px !important;} .p775{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px !important;} .p776{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 20px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p777{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px !important;} .p778{text-align: left;padding-left: 360px;margin-top: 59px;margin-bottom: 0px !important;} .p779{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 58px;margin-bottom: 0px !important;} .p780{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 20px;margin-bottom: 0px !important;} .p781{text-align: left;padding-left: 360px;margin-top: 85px;margin-bottom: 0px !important;} .p782{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;} .p783{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 399px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.18px;} .p784{text-align: left;padding-left: 360px;margin-top: 57px;margin-bottom: 0px !important;} .p785{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.18px;} .p786{text-align: left;padding-left: 360px;margin-top: 67px;margin-bottom: 0px !important;} .p787{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px !important;} .p788{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p789{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 31px;margin-bottom: 0px !important;} .p790{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;} .p791{text-align: left;padding-left: 360px;margin-top: 91px;margin-bottom: 0px !important;} .p792{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px !important;} .p793{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.18px;} .p794{text-align: left;padding-left: 360px;margin-top: 111px;margin-bottom: 0px !important;} .p795{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.18px;} .p796{text-align: left;padding-right: 420px;margin-top: 36px;margin-bottom: 0px !important;} .p797{text-align: left;padding-left: 360px;margin-top: 47px;margin-bottom: 0px !important;} .p798{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p799{text-align: left;padding-left: 360px;margin-top: 45px;margin-bottom: 0px !important;} .p800{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 84px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p801{text-align: left;padding-left: 360px;margin-top: 34px;margin-bottom: 0px !important;} .p802{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 70px;margin-bottom: 0px !important;} .p803{text-align: left;padding-left: 360px;margin-top: 49px;margin-bottom: 0px !important;} .p804{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 31px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p805{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 24px;margin-bottom: 0px !important;} .p806{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 399px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p807{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 84px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.61px;} .p808{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 441px;margin-top: 37px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.60px;} .p809{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px !important;} .p810{text-align: left;padding-left: 360px;margin-top: 78px;margin-bottom: 0px !important;} .p811{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 105px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.61px;} .p812{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;} .p813{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 71px;margin-bottom: 0px !important;} .p814{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 441px;margin-top: 36px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.60px;} .p815{text-align: left;padding-left: 360px;margin-top: 88px;margin-bottom: 0px !important;} .p816{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.61px;} .p817{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px !important;} .p818{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 483px;margin-top: 52px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.60px;} .p819{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p820{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 504px;margin-top: 36px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.60px;} .p821{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 147px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.61px;} .p822{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 84px;margin-top: 36px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.61px;} .p823{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 84px;margin-top: 36px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.61px;} .p824{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 91px;margin-bottom: 0px !important;} .p825{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 420px;margin-top: 35px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.60px;} .p826{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p827{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;} .p828{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 525px;margin-top: 35px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.60px;} .p829{text-align: left;padding-left: 360px;margin-top: 36px;margin-bottom: 0px !important;} .p830{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 73px;margin-bottom: 0px !important;} .p831{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;} .p832{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 399px;margin-top: 36px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.60px;} .p833{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 84px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.61px;} .p834{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 84px;margin-top: 35px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.61px;} .p835{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 84px;margin-top: 33px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.61px;} .p836{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 44px;margin-bottom: 0px !important;} .p837{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 31px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p838{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px !important;} .p839{text-align: left;padding-left: 360px;margin-top: 73px;margin-bottom: 0px !important;} .p840{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 149px;margin-bottom: 0px !important;} .p841{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 399px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.60px;} .p842{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 420px;margin-top: 35px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.60px;} .p843{text-align: left;padding-left: 360px;margin-top: 50px;margin-bottom: 0px !important;} .p844{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;} .p845{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 420px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.60px;} .p846{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 420px;margin-top: 36px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.60px;} .p847{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 84px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.61px;} .p848{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 84px;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.61px;} .p849{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 76px;margin-bottom: 0px !important;} .p850{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 399px;margin-top: 35px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.60px;} .p851{text-align: left;padding-left: 360px;margin-top: 350px;margin-bottom: 0px !important;} .p852{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px !important;} .p853{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px !important;} .p854{text-align: left;padding-left: 180px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p855{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 45px;margin-bottom: 0px !important;} .p856{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 399px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px !important;} .p857{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 420px;margin-top: 35px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.60px;} .p858{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 399px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;} .p859{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 420px;margin-top: 35px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.60px;} .p860{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;} .p861{text-align: right;padding-right: 399px;margin-top: 162px;margin-bottom: 0px !important;} .p862{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 273px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.61px;} .p863{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 35px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.61px;} .p864{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p865{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px !important;} .p866{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 84px;margin-top: 35px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.61px;} .p867{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 192px;margin-bottom: 0px !important;} .p868{text-align: right;padding-right: 294px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p869{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 546px;margin-top: 150px;margin-bottom: 0px !important;} .p870{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 399px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;} .p871{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px !important;} .p872{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px !important;} .p873{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 399px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p874{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 399px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p875{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 399px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p876{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 399px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px !important;} .p877{text-align: left;padding-left: 440px;margin-top: 47px;margin-bottom: 0px !important;} .p878{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 33px;margin-bottom: 0px !important;} .p879{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 105px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px !important;} .p880{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 83px;margin-bottom: 0px !important;} .p881{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 33px;margin-bottom: 0px !important;} .p882{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 33px;margin-bottom: 0px !important;} .p883{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p884{text-align: left;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px !important;} .p885{text-align: left;padding-left: 360px;margin-top: 136px;margin-bottom: 0px !important;} .p886{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 84px;margin-top: 33px;margin-bottom: 0px !important;} .p887{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;} .p888{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 84px;margin-top: 35px;margin-bottom: 0px !important;} .p889{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 21px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p890{text-align: left;padding-right: 483px;margin-top: 35px;margin-bottom: 0px !important;} .p891{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 33px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p892{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p893{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 126px;margin-top: 33px;margin-bottom: 0px !important;} .p894{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p895{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p896{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 90px;margin-bottom: 0px !important;} .p897{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 399px;margin-top: 33px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.19px;} .p898{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;} .p899{text-align: left;padding-left: 360px;margin-top: 108px;margin-bottom: 0px !important;} .p900{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px !important;} .p901{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 24px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p902{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;} .p903{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 33px;margin-bottom: 0px !important;} .p904{text-align: left;padding-left: 240px;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px !important;} .p905{text-align: left;padding-left: 360px;margin-top: 591px;margin-bottom: 0px !important;} .p906{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px !important;} .p907{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 151px;margin-bottom: 0px !important;} .p908{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 420px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p909{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 399px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;} .p910{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 38px;margin-bottom: 0px !important;} .p911{text-align: left;padding-left: 440px;margin-top: 160px;margin-bottom: 0px !important;} .p912{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 105px;margin-top: 33px;margin-bottom: 0px !important;} .p913{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 33px;margin-bottom: 0px !important;} .p914{text-align: left;padding-right: 399px;margin-top: 25px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p915{text-align: left;padding-left: 360px;margin-top: 80px;margin-bottom: 0px !important;} .p916{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 126px;margin-top: 35px;margin-bottom: 0px !important;} .p917{text-align: left;padding-left: 240px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px !important;} .p918{text-align: left;padding-left: 360px;margin-top: 567px;margin-bottom: 0px !important;} .p919{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 399px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;} .p920{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 399px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p921{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 399px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p922{text-align: left;padding-left: 440px;margin-top: 48px;margin-bottom: 0px !important;} .p923{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 105px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px !important;} .p924{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 105px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 19px;} .p925{text-align: left;padding-left: 320px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px !important;} .p926{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 335px;margin-bottom: 0px !important;} .p927{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p928{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;} .p929{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 21px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.13px;} .p930{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 21px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p931{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 42px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.13px;} .p932{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 21px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p933{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 21px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p934{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 42px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p935{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 42px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.17px;} .p936{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p937{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 42px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.17px;} .p938{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 42px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p939{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 21px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p940{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 105px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.17px;} .p941{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 21px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.17px;} .p942{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 126px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.17px;} .p943{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 105px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.17px;} .p944{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 84px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.17px;} .p945{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 105px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p946{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 84px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.17px;} .p947{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 105px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.17px;} .p948{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 126px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p949{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 84px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.17px;} .p950{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 105px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.17px;} .p951{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 147px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p952{text-align: left;padding-right: 42px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;} .p953{text-align: left;padding-right: 21px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p954{text-align: left;padding-right: 21px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;} .p955{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 42px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.14px;} .p956{text-align: left;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;} .p957{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 21px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p958{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 21px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p959{text-align: left;padding-right: 21px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;} .p960{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 42px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p961{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 21px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.14px;} .p962{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 21px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.14px;} .p963{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p964{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 105px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.14px;} .p965{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 105px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.14px;} .p966{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 126px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.14px;} .p967{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 84px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.14px;} .p968{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 84px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.14px;} .p969{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p970{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 126px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p971{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 105px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.14px;} .p972{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 105px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p973{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 105px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p974{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 105px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p975{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 84px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.14px;} .p976{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .p977{text-align: left;padding-right: 462px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 15px;} .p978{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 462px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;} .td0{padding: 0px;margin: 0px;width: 435px;vertical-align: bottom;} .td1{padding: 0px;margin: 0px;width: 70px;vertical-align: bottom;} .td2{padding: 0px;margin: 0px;width: 430px;vertical-align: bottom;} .td3{padding: 0px;margin: 0px;width: 80px;vertical-align: bottom;} .td4{padding: 0px;margin: 0px;width: 412px;vertical-align: bottom;} .td5{padding: 0px;margin: 0px;width: 24px;vertical-align: bottom;} .td6{padding: 0px;margin: 0px;width: 18px;vertical-align: bottom;} .td7{padding: 0px;margin: 0px;width: 393px;vertical-align: bottom;} .td8{padding: 0px;margin: 0px;width: 53px;vertical-align: bottom;} .td9{padding: 0px;margin: 0px;width: 340px;vertical-align: bottom;} .td10{padding: 0px;margin: 0px;width: 69px;vertical-align: bottom;} .td11{padding: 0px;margin: 0px;width: 436px;vertical-align: bottom;} .td12{padding: 0px;margin: 0px;width: 413px;vertical-align: bottom;} .td13{padding: 0px;margin: 0px;width: 23px;vertical-align: bottom;} .td14{padding: 0px;margin: 0px;width: 73px;vertical-align: bottom;} .td15{padding: 0px;margin: 0px;width: 385px;vertical-align: bottom;} .td16{padding: 0px;margin: 0px;width: 28px;vertical-align: bottom;} .td17{padding: 0px;margin: 0px;width: 19px;vertical-align: bottom;} .td18{padding: 0px;margin: 0px;width: 388px;vertical-align: bottom;} .td19{padding: 0px;margin: 0px;width: 334px;vertical-align: bottom;} .td20{padding: 0px;margin: 0px;width: 389px;vertical-align: bottom;} .td21{padding: 0px;margin: 0px;width: 336px;vertical-align: bottom;} .td22{padding: 0px;margin: 0px;width: 105px;vertical-align: bottom;} .td23{padding: 0px;margin: 0px;width: 378px;vertical-align: bottom;} .td24{padding: 0px;margin: 0px;width: 27px;vertical-align: bottom;} .td25{padding: 0px;margin: 0px;width: 386px;vertical-align: bottom;} .td26{padding: 0px;margin: 0px;width: 26px;vertical-align: bottom;} .td27{padding: 0px;margin: 0px;width: 25px;vertical-align: bottom;} .td28{padding: 0px;margin: 0px;width: 30px;vertical-align: bottom;} .td29{padding: 0px;margin: 0px;width: 381px;vertical-align: bottom;} .td30{padding: 0px;margin: 0px;width: 421px;vertical-align: bottom;} .td31{padding: 0px;margin: 0px;width: 90px;vertical-align: bottom;} .td32{padding: 0px;margin: 0px;width: 225px;vertical-align: bottom;} .td33{padding: 0px;margin: 0px;width: 210px;vertical-align: bottom;} .td34{padding: 0px;margin: 0px;width: 111px;vertical-align: bottom;} .td35{padding: 0px;margin: 0px;width: 387px;vertical-align: bottom;} .td36{padding: 0px;margin: 0px;width: 17px;vertical-align: bottom;} .td37{padding: 0px;margin: 0px;width: 122px;vertical-align: bottom;} .td38{padding: 0px;margin: 0px;width: 102px;vertical-align: bottom;} .td39{padding: 0px;margin: 0px;width: 54px;vertical-align: bottom;} .td40{padding: 0px;margin: 0px;width: 67px;vertical-align: bottom;} .td41{padding: 0px;margin: 0px;width: 39px;vertical-align: bottom;} .td42{padding: 0px;margin: 0px;width: 48px;vertical-align: bottom;} .td43{padding: 0px;margin: 0px;width: 103px;vertical-align: bottom;} .td44{padding: 0px;margin: 0px;width: 88px;vertical-align: bottom;} .td45{padding: 0px;margin: 0px;width: 121px;vertical-align: bottom;} .td46{padding: 0px;margin: 0px;width: 49px;vertical-align: bottom;} .td47{padding: 0px;margin: 0px;width: 166px;vertical-align: bottom;} .td48{padding: 0px;margin: 0px;width: 170px;vertical-align: bottom;} .td49{padding: 0px;margin: 0px;width: 211px;vertical-align: bottom;} .td50{padding: 0px;margin: 0px;width: 156px;vertical-align: bottom;} .td51{padding: 0px;margin: 0px;width: 213px;vertical-align: bottom;} .td52{padding: 0px;margin: 0px;width: 141px;vertical-align: bottom;} .td53{padding: 0px;margin: 0px;width: 32px;vertical-align: bottom;} .td54{padding: 0px;margin: 0px;width: 118px;vertical-align: bottom;} .td55{padding: 0px;margin: 0px;width: 94px;vertical-align: bottom;} .td56{padding: 0px;margin: 0px;width: 37px;vertical-align: bottom;} .td57{padding: 0px;margin: 0px;width: 92px;vertical-align: bottom;} .td58{padding: 0px;margin: 0px;width: 130px;vertical-align: bottom;} .td59{padding: 0px;margin: 0px;width: 87px;vertical-align: bottom;} .td60{padding: 0px;margin: 0px;width: 222px;vertical-align: bottom;} .td61{padding: 0px;margin: 0px;width: 190px;vertical-align: bottom;} .td62{padding: 0px;margin: 0px;width: 155px;vertical-align: bottom;} .td63{padding: 0px;margin: 0px;width: 34px;vertical-align: bottom;} .td64{padding: 0px;margin: 0px;width: 63px;vertical-align: bottom;} .td65{padding: 0px;margin: 0px;width: 214px;vertical-align: bottom;} .td66{padding: 0px;margin: 0px;width: 162px;vertical-align: bottom;} .td67{padding: 0px;margin: 0px;width: 174px;vertical-align: bottom;} .td68{padding: 0px;margin: 0px;width: 217px;vertical-align: bottom;} .td69{padding: 0px;margin: 0px;width: 164px;vertical-align: bottom;} .td70{padding: 0px;margin: 0px;width: 218px;vertical-align: bottom;} .td71{padding: 0px;margin: 0px;width: 61px;vertical-align: bottom;} .td72{padding: 0px;margin: 0px;width: 21px;vertical-align: bottom;} .td73{padding: 0px;margin: 0px;width: 56px;vertical-align: bottom;} .td74{padding: 0px;margin: 0px;width: 31px;vertical-align: bottom;} .td75{padding: 0px;margin: 0px;width: 46px;vertical-align: bottom;} .td76{padding: 0px;margin: 0px;width: 82px;vertical-align: bottom;} .td77{padding: 0px;margin: 0px;width: 172px;vertical-align: bottom;} .td78{padding: 0px;margin: 0px;width: 415px;vertical-align: bottom;} .td79{padding: 0px;margin: 0px;width: 120px;vertical-align: bottom;} .td80{padding: 0px;margin: 0px;width: 117px;vertical-align: bottom;} .td81{padding: 0px;margin: 0px;width: 72px;vertical-align: bottom;} .td82{padding: 0px;margin: 0px;width: 127px;vertical-align: bottom;} .td83{padding: 0px;margin: 0px;width: 133px;vertical-align: bottom;} .td84{padding: 0px;margin: 0px;width: 149px;vertical-align: bottom;} .td85{padding: 0px;margin: 0px;width: 68px;vertical-align: bottom;} .td86{padding: 0px;margin: 0px;width: 65px;vertical-align: bottom;} .td87{padding: 0px;margin: 0px;width: 112px;vertical-align: bottom;} .td88{padding: 0px;margin: 0px;width: 44px;vertical-align: bottom;} .td89{padding: 0px;margin: 0px;width: 81px;vertical-align: bottom;} .td90{padding: 0px;margin: 0px;width: 212px;vertical-align: bottom;} .td91{padding: 0px;margin: 0px;width: 181px;vertical-align: bottom;} .td92{padding: 0px;margin: 0px;width: 223px;vertical-align: bottom;} .td93{padding: 0px;margin: 0px;width: 74px;vertical-align: bottom;} .td94{padding: 0px;margin: 0px;width: 142px;vertical-align: bottom;} .td95{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 225px;vertical-align: bottom;} .td96{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 210px;vertical-align: bottom;} .td97{padding: 0px;margin: 0px;width: 51px;vertical-align: bottom;} .td98{padding: 0px;margin: 0px;width: 106px;vertical-align: bottom;} .td99{padding: 0px;margin: 0px;width: 119px;vertical-align: bottom;} .td100{padding: 0px;margin: 0px;width: 98px;vertical-align: bottom;} .td101{padding: 0px;margin: 0px;width: 29px;vertical-align: bottom;} .td102{padding: 0px;margin: 0px;width: 33px;vertical-align: bottom;} .td103{padding: 0px;margin: 0px;width: 45px;vertical-align: bottom;} .td104{padding: 0px;margin: 0px;width: 319px;vertical-align: bottom;} .td105{padding: 0px;margin: 0px;width: 152px;vertical-align: bottom;} .td106{padding: 0px;margin: 0px;width: 108px;vertical-align: bottom;} .td107{padding: 0px;margin: 0px;width: 274px;vertical-align: bottom;} .td108{padding: 0px;margin: 0px;width: 22px;vertical-align: bottom;} .td109{padding: 0px;margin: 0px;width: 460px;vertical-align: bottom;} .td110{padding: 0px;margin: 0px;width: 126px;vertical-align: bottom;} .td111{padding: 0px;margin: 0px;width: 261px;vertical-align: bottom;} .td112{padding: 0px;margin: 0px;width: 408px;vertical-align: bottom;} .td113{padding: 0px;margin: 0px;width: 40px;vertical-align: bottom;} .td114{padding: 0px;margin: 0px;width: 184px;vertical-align: bottom;} .td115{padding: 0px;margin: 0px;width: 182px;vertical-align: bottom;} .td116{padding: 0px;margin: 0px;width: 77px;vertical-align: bottom;} .td117{padding: 0px;margin: 0px;width: 107px;vertical-align: bottom;} .td118{padding: 0px;margin: 0px;width: 165px;vertical-align: bottom;} .td119{padding: 0px;margin: 0px;width: 171px;vertical-align: bottom;} .td120{padding: 0px;margin: 0px;width: 84px;vertical-align: bottom;} .td121{padding: 0px;margin: 0px;width: 47px;vertical-align: bottom;} .td122{padding: 0px;margin: 0px;width: 128px;vertical-align: bottom;} .td123{padding: 0px;margin: 0px;width: 134px;vertical-align: bottom;} .td124{padding: 0px;margin: 0px;width: 135px;vertical-align: bottom;} .td125{padding: 0px;margin: 0px;width: 187px;vertical-align: bottom;} .td126{padding: 0px;margin: 0px;width: 153px;vertical-align: bottom;} .td127{padding: 0px;margin: 0px;width: 57px;vertical-align: bottom;} .td128{padding: 0px;margin: 0px;width: 95px;vertical-align: bottom;} .td129{padding: 0px;margin: 0px;width: 221px;vertical-align: bottom;} .td130{padding: 0px;margin: 0px;width: 50px;vertical-align: bottom;} .td131{padding: 0px;margin: 0px;width: 159px;vertical-align: bottom;} .td132{padding: 0px;margin: 0px;width: 163px;vertical-align: bottom;} .td133{padding: 0px;margin: 0px;width: 147px;vertical-align: bottom;} .td134{padding: 0px;margin: 0px;width: 89px;vertical-align: bottom;} .td135{padding: 0px;margin: 0px;width: 96px;vertical-align: bottom;} .td136{padding: 0px;margin: 0px;width: 294px;vertical-align: bottom;} .td137{padding: 0px;margin: 0px;width: 204px;vertical-align: bottom;} .td138{padding: 0px;margin: 0px;width: 197px;vertical-align: bottom;} .td139{padding: 0px;margin: 0px;width: 148px;vertical-align: bottom;} .td140{padding: 0px;margin: 0px;width: 160px;vertical-align: bottom;} .td141{padding: 0px;margin: 0px;width: 136px;vertical-align: bottom;} .td142{padding: 0px;margin: 0px;width: 78px;vertical-align: bottom;} .td143{padding: 0px;margin: 0px;width: 42px;vertical-align: bottom;} .td144{padding: 0px;margin: 0px;width: 35px;vertical-align: bottom;} .td145{padding: 0px;margin: 0px;width: 192px;vertical-align: bottom;} .td146{padding: 0px;margin: 0px;width: 43px;vertical-align: bottom;} .td147{padding: 0px;margin: 0px;width: 139px;vertical-align: bottom;} .td148{padding: 0px;margin: 0px;width: 86px;vertical-align: bottom;} .td149{padding: 0px;margin: 0px;width: 71px;vertical-align: bottom;} .td150{padding: 0px;margin: 0px;width: 342px;vertical-align: bottom;} .td151{padding: 0px;margin: 0px;width: 169px;vertical-align: bottom;} .td152{padding: 0px;margin: 0px;width: 241px;vertical-align: bottom;} .td153{padding: 0px;margin: 0px;width: 269px;vertical-align: bottom;} .td154{padding: 0px;margin: 0px;width: 206px;vertical-align: bottom;} .td155{padding: 0px;margin: 0px;width: 304px;vertical-align: bottom;} .td156{padding: 0px;margin: 0px;width: 455px;vertical-align: bottom;} .td157{padding: 0px;margin: 0px;width: 55px;vertical-align: bottom;} .td158{padding: 0px;margin: 0px;width: 433px;vertical-align: bottom;} .td159{padding: 0px;margin: 0px;width: 383px;vertical-align: bottom;} .td160{padding: 0px;margin: 0px;width: 397px;vertical-align: bottom;} .td161{padding: 0px;margin: 0px;width: 113px;vertical-align: bottom;} .td162{padding: 0px;margin: 0px;width: 10px;vertical-align: bottom;} .td163{padding: 0px;margin: 0px;width: 354px;vertical-align: bottom;} .td164{padding: 0px;margin: 0px;width: 114px;vertical-align: bottom;} .td165{padding: 0px;margin: 0px;width: 315px;vertical-align: bottom;} .td166{padding: 0px;margin: 0px;width: 470px;vertical-align: bottom;} .tr0{heightzzz: 14px;} .tr1{heightzzz: 21px;} .tr2{heightzzz: 37px;} .tr3{heightzzz: 38px;} .tr4{heightzzz: 28px;} .tr5{heightzzz: 19px;} .tr6{heightzzz: 17px;} .tr7{heightzzz: 18px;} .tr8{heightzzz: 27px;} .tr9{heightzzz: 59px;} .tr10{heightzzz: 16px;} .tr11{heightzzz: 50px;} .tr12{heightzzz: 20px;} .tr13{heightzzz: 62px;} .tr14{heightzzz: 48px;} .tr15{heightzzz: 51px;} .tr16{heightzzz: 60px;} .tr17{heightzzz: 30px;} .tr18{heightzzz: 34px;} .tr19{heightzzz: 36px;} .tr20{heightzzz: 35px;} .tr21{heightzzz: 57px;} .tr22{heightzzz: 25px;} .tr23{heightzzz: 24px;} .tr24{heightzzz: 39px;} .tr25{heightzzz: 22px;} .tr26{heightzzz: 15px;} .tr27{heightzzz: 46px;} .t0{width: 530px;f:bold 11px 'Verdana' !important;} .t1{width: 535px;f:bold 9px 'Verdana' !important;} .t2{width: 457px;margin-top: 167px;f:15px 'Verdana' !important;} .t3{width: 530px;f:15px 'Verdana' !important;} .t4{width: 457px;margin-leftZ: 66px;margin-top: 1px;f:13px 'Verdana' !important;} .t5{width: 457px;margin-leftZ: 66px;margin-top: 1px;f:bold 15px 'Verdana' !important;} .t6{width: 457px;margin-leftZ: 66px;f:15px 'Verdana' !important;} .t7{width: 457px;margin-top: 32px;f:15px 'Verdana' !important;} .t8{width: 530px;f:bold 13px 'Verdana' !important;} .t9{width: 420px;margin-leftZ: 100px;margin-top: 1px;f:12px 'Verdana' !important;} .t10{width: 420px;margin-leftZ: 100px;margin-top: 1px;f:13px 'Verdana' !important;} .t11{width: 420px;margin-leftZ: 100px;margin-top: 2px;f:12px 'Verdana' !important;} .t12{width: 457px;margin-leftZ: 66px;f:13px 'Verdana' !important;} .t13{width: 457px;margin-top: 1px;f:15px 'Verdana' !important;} .t14{width: 457px;margin-leftZ: 66px;margin-top: 32px;f:13px 'Verdana' !important;} .t15{width: 457px;margin-leftZ: 66px;margin-top: 1px;f:12px 'Verdana' !important;} .t16{width: 535px;margin-leftZ: 76px;f:bold 9px 'Verdana' !important;} .t17{width: 456px;margin-top: 1px;f:13px 'Verdana' !important;} .t18{width: 353px;margin-leftZ: 66px;margin-top: 18px;f:italic 12px 'Verdana' !important;} .t19{width: 456px;margin-leftZ: 76px;margin-top: 1px;f:15px 'Verdana' !important;} .t20{width: 353px;margin-leftZ: 66px;margin-top: 18px;f:italic 15px 'Verdana' !important;} .t21{width: 353px;margin-top: 18px;f:italic 12px 'Verdana' !important;} .t22{width: 457px;margin-leftZ: 66px;margin-top: 49px;f:15px 'Verdana' !important;} .t23{width: 456px;margin-leftZ: 76px;margin-top: 17px;f:italic 15px 'Verdana' !important;} .t24{width: 457px;margin-leftZ: 66px;margin-top: 17px;f:italic 15px 'Verdana' !important;} .t25{width: 353px;margin-leftZ: 76px;margin-top: 17px;f:italic 15px 'Verdana' !important;} .t26{width: 456px;margin-top: 1px;f:15px 'Verdana' !important;} .t27{width: 353px;margin-top: 17px;f:italic 15px 'Verdana' !important;} .t28{width: 456px;f:15px 'Verdana' !important;} .t29{width: 456px;margin-top: 17px;f:italic 15px 'Verdana' !important;} .t30{width: 457px;margin-leftZ: 66px;margin-top: 1px;f:15px 'Verdana' !important;} .t31{width: 462px;margin-leftZ: 71px;margin-top: 22px;f:15px 'Verdana' !important;} .t32{width: 482px;margin-leftZ: 62px;margin-top: 36px;f:15px 'Verdana' !important;} .t33{width: 456px;margin-top: 18px;f:italic 15px 'Verdana' !important;} .t34{width: 353px;margin-leftZ: 66px;margin-top: 17px;f:italic 15px 'Verdana' !important;} .t35{width: 456px;margin-leftZ: 76px;margin-top: 12px;f:15px 'Verdana' !important;} .t36{width: 456px;margin-leftZ: 76px;f:15px 'Verdana' !important;} .t37{width: 353px;margin-leftZ: 76px;margin-top: 18px;f:italic 12px 'Verdana' !important;} .t38{width: 462px;margin-leftZ: 62px;margin-top: 5px;f:15px 'Verdana' !important;} .t39{width: 463px;margin-top: 36px;f:15px 'Verdana' !important;} .t40{width: 462px;margin-leftZ: 62px;margin-top: 35px;f:15px 'Verdana' !important;} .t41{width: 456px;margin-top: 18px;f:13px 'Verdana' !important;} .t42{width: 353px;margin-leftZ: 66px;margin-top: 1px;f:15px 'Verdana' !important;} .t43{width: 457px;margin-leftZ: 66px;margin-top: 18px;f:15px 'Verdana' !important;} .t44{width: 457px;f:15px 'Verdana' !important;} .t45{width: 535px;margin-leftZ: 4px;f:bold 9px 'Verdana' !important;} .t46{width: 535px;margin-leftZ: 8px;f:bold 9px 'Verdana' !important;} .t47{width: 535px;f:bold 8px 'Verdana' !important;} .t48{width: 457px;margin-leftZ: 66px;margin-top: 11px;f:italic 15px 'Verdana' !important;} .t49{width: 449px;margin-leftZ: 73px;margin-top: 4px;f:15px 'Verdana' !important;} </STYLE> <DIV id="page_1"> <DIV id="dimg1"> <IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/H1B344/H1B3441x1.jpg" id="img1"> </DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p0 ft0">Ansvarsfull hälso- och sjukvård</P> <P class="p1 ft1">Slutbetänkande av Patientmaktsutredningen</P> <P class="p2 ft1">Stockholm 2013</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p3 ft2">SOU 2013:44</P> </DIV> </DIV> <DIV id="page_2"> <P class="p4 ft3">SOU och Ds kan köpas från Fritzes kundtjänst. För remissutsändningar av SOU och Ds svarar Fritzes Offentliga Publikationer på uppdrag av Regeringskansliets förvaltningsavdelning.</P> <P class="p5 ft4">Beställningsadress: Fritzes kundtjänst 106 47 Stockholm</P> <P class="p6 ft3">Orderfax: <NOBR>08-598</NOBR> 191 91 Ordertel: <NOBR>08-598</NOBR> 191 90 <NOBR>E-post:</NOBR> order.fritzes@nj.se Internet: www.fritzes.se</P> <P class="p7 ft5">Svara på remiss – hur och varför. Statsrådsberedningen (SB PM 2003:2, reviderad <NOBR>2009-05-02)</NOBR></P> <P class="p8 ft3">– En liten broschyr som underlättar arbetet för den som ska svara på remiss. Broschyren är gratis och kan laddas ner eller beställas på http://www.regeringen.se/remiss</P> <P class="p9 ft3">Textbearbetning och layout har utförts av Regeringskansliet, FA/kommittéservice.</P> <P class="p9 ft3">Omslag: Elanders Sverige AB.</P> <P class="p9 ft4">Tryckt av Elanders Sverige AB.</P> <P class="p10 ft3">Stockholm 2013</P> <P class="p9 ft4">ISBN <NOBR>978-91-38-23962-9</NOBR></P> <P class="p10 ft3">ISSN <NOBR>0375-250X</NOBR></P> </DIV> <DIV id="page_3"> <P class="p11 ft6">Till statsrådet och chefen för Socialdepartementet Göran Hägglund</P> <P class="p12 ft7">Regeringen beslutade den 24 mars 2011 att tillkalla en särskild utredare med uppgift att lämna förslag på hur patientens ställning inom och inflytande över hälso- och sjukvården kan stärkas (dir. 2011:25). Regeringen har också beslutat om två tilläggsdirektiv till utredningen (dir. 2012:24 och 2012:113).</P> <P class="p13 ft7">Som särskild utredare förordnades fr.o.m. den 30 mars 2011 dåvarande regiondirektören Johan Assarsson.</P> <P class="p14 ft8">Som experter att biträda utredningen förordnades fr.o.m. den 1 september 2011 förvaltningschefen Staffan Blom, ordföranden Richard Brodd, förbundsordföranden Anne Carlsson, dåvarande programdirektören Siwert Gårdestig, landstingsdirektören Toivo Heinsoo, handläggaren Hasse Knutsson, verkställande direktören Carola Lemne, förbundsordföranden Sineva Ribeiro, utredaren Ingrid Schmidt, områdeschefen Per Starke, vice ordföranden Heidi Stensmyren, överläkaren Kristina Söderlind Rutberg samt programansvarige Sofie Zetterström. Vid samma tidpunkt förordnades dåvarande kanslirådet Ellen Hausel Heldahl, departementssekreteraren Szilárd Rado, kanslirådet Eva Willman samt kanslirådet Daniel Zetterberg som sakkunniga i utredningen. Departementssekreteraren Szilárd Rado entledigades per den 12 december 2011 och från samma datum förordnades kanslirådet Petra Jansson. Avdelningschefen Ellen Hausel Heldahl entledigades som sakkunnig fr.o.m. den 7 mars 2012 och förordnades samma dag som expert i utredningen. Samma dag förordnades även departementssekreteraren Carolina Lindholm som sakkunnig i utredningen. Handläggaren Åsa Himmelsköld och vårdstrategen Lisbeth Löpare Johansson förordnades fr.o.m. den 17 september 2012 som experter i utredningen. Samtidigt förordnades rättssakkunniga Emma Regnér som sakkunnig. Per den 30 oktober 2012 entledigades förvaltningschefen Staffan Blom från sitt uppdrag som expert. Samma dag</P> </DIV> <DIV id="page_4"> <P class="p15 ft9">förordnades förvaltningsjuristen Agneta Lönnemo Calleberg som expert i utredningen. Per den 16 januari 2013 entledigades numera justitiesekreteraren Petra Jansson, kanslirådet Daniel Zetterberg, rättssakkunniga Emma Regnér och numera politiskt sakkunniga Carolina Lindholm från sina uppdrag som sakkunniga i utredningen. Vidare entledigades avdelningschefen Ellen Hausel Heldahl, programansvariga Sofie Zetterström, handläggaren Åsa Himmelsköld och utredaren Ingrid Schmidt från sina uppdrag som experter. Samma dag förordnades enhetschefen Eva Wallin som expert i utredningen samt förordnades departementssekreteraren Sara S Johansson, kanslirådet Markus Martinelle och kanslirådet Katarina Sundberg som sakkunniga.</P> <P class="p16 ft8">Som huvudsekreterare anställdes fr.o.m. den 16 maj 2011 Erik Kärnekull. Elin Sundberg anställdes fr.o.m. den 19 september 2011 som sekreterare i utredningen på heltid och fr.o.m. den 1 maj 2013 på deltid. Marja Lemne, Statskontoret, ingick i sekretariatet som metod- och utredningsstöd under perioden <NOBR>2011-06-01–2011-12-</NOBR> 15. Under perioden <NOBR>2011-08–2012-02</NOBR> deltog även konsulten Mikael Lindén (Connecta AB) i utredningsarbetet. Den 1 februari 2012 upphörde Erik Kärnekulls anställning som huvudsekreterare. Petra Zetterberg Ferngren anställdes, fr.o.m. den 15 februari 2012 på heltid och fr.o.m. den 1 maj 2013 på deltid, som huvudsekreterare i utredningen. Vidare anställdes Lena Barrbrink fr.o.m. den 10 april 2012 som sekreterare i utredningen. <NOBR>Ann-Charlotte</NOBR> Borlid anställdes fr.o.m. den 1 december 2012 t.o.m. den 30 maj 2013 som sekreterare i utredningen.</P> <P class="p17 ft8">Utredningen har antagit namnet Patientmaktsutredningen. Utredningen har tidigare lämnat promemorian <SPAN class="ft10">Patientens tillgång</SPAN></P> <P class="p18 ft7"><SPAN class="ft11">till sin journal </SPAN>och delbetänkandet <SPAN class="ft11">Patientlag </SPAN>(SOU 2013:2) till Socialdepartementet.</P> <P class="p19 ft7">Utredningen överlämnar härmed sitt slutbetänkande <SPAN class="ft11">Ansvarsfull hälso- och sjukvård </SPAN>(SOU 2013:44).</P> </DIV> <DIV id="page_5"> <P class="p20 ft7">Stockholm i juni 2013</P> <P class="p21 ft7">Johan Assarsson</P> <P class="p22 ft7">/Petra Zetterberg Ferngren</P> <P class="p23 ft7">Lena Barrbrink</P> <P class="p23 ft7"><NOBR>Ann-Charlotte</NOBR> Borlid</P> <P class="p23 ft7">Elin Sundberg</P> </DIV> <DIV id="page_6"> <P class="p3 ft12">Sammanfattning</P> <P class="p24 ft8">Patientmaktsutredningen har i uppdrag att föreslå hur patientens ställning inom och inflytande över hälso- och sjukvården ska stärkas. Utredningen har dessutom i uppdrag att föreslå en ny lag om hälso- och sjukvårdens organisation som ska ersätta hälso- och sjukvårdslagen (HSL). Utredningen lämnade i januari 2013 delbetänkandet <SPAN class="ft10">Patientlag </SPAN>(SOU 2013:2)<SPAN class="ft10">. </SPAN>I detta slutbetänkande behandlar utredningen i enlighet med direktiven frågor om hur vården kan ges på mer likvärdiga villkor, hur patientberättelser i klagomåls- och anmälningsärenden systematiskt kan samlas in och bearbetas samt föreslår en ny lag om organisation av hälso- och sjukvårdsverksamhet.</P> <P class="p25 ft13">Jämlik vård</P> <P class="p26 ft7">Utredningen konstaterar att det finns skillnader i den hälso- och sjukvård som ges. Det är viktigt att sätta ljuset på dessa skillnader och fortsätta med det arbete som redan har påbörjats. Utredningen har sett på frågan ur tre olika perspektiv – <NOBR>regionalt-,</NOBR> system- och individperspektiv. Utredningens överväganden syftar till att tydligt konkretisera och lyfta möjliga vägar framåt inom ramen för de olika perspektiven.</P> <P class="p27 ft11">Ojämlikhet ur ett regionalt perspektiv</P> <P class="p28 ft7">Det förekommer betydande regionala skillnader vad gäller medicinska resultat och kvalitet. Det är t.ex. inte acceptabelt att relativ <NOBR>5-årsöverlevnad</NOBR> för kvinnor med ändtarmscancer varierar mellan cirka 40 procent till drygt 70 procent beroende på i vilket landsting vården ges.</P> <P class="p29 ft14">Utredningen gör bedömningen att uppvisade brister och skillnader i medicinska resultat som framgår i Öppna jämförelser eller</P> <P class="p30 ft15">11</P> </DIV> <DIV id="page_7"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td0"><SPAN class="p31 ft16">Sammanfattning</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td1"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p32 ft7">nationella utvärderingar i högre grad än i dag bör utgöra underlag för statliga tillsynsinsatser.</P> <P class="p33 ft7">Utredningen gör vidare bedömningen att patienter bör få bättre möjlighet att tillgodogöra sig den information som bl.a. finns i Öppna Jämförelser och i nationella utvärderingar. Bättre tillgång till data om vården bör påskyndas för att öka transparensen. Det är patienterna som i slutändan får ta konsekvenserna av eventuella brister i vården. Patienterna bör därför få tillgång till så god information som möjligt. För att ytterligare koppla patienternas egna upplevelser av vården till de medicinska resultaten bör även förekomsten av patientklagomål till patientnämnder och Inspektionen för vård och omsorg kunna visas och jämföras, nedbrutet på enhetsnivå.</P> <P class="p34 ft18">Utredningen har i delbetänkandet <SPAN class="ft17">Patientlag </SPAN>föreslagit ett lagreglerat fritt val av utförare i öppen vård. Förslaget innebär att patienter under vissa förutsättningar kan välja primärvård och öppen specialiserad vård över landstingsgränserna. Förslaget kan skynda på en viss utjämning av oacceptabla skillnader mellan landstingen.</P> <P class="p35 ft11">Ojämlikhet ur ett systemperspektiv</P> <P class="p36 ft8">Under de senaste decennierna har hälso- och sjukvården – liksom många andra samhällsinstitutioner – utvecklat gränssnitt mot medborgare och patienter som ofta ställer krav och förväntningar på de som använder dem. Enligt utredningens uppfattning har vårdens processer m.m. blivit allt mer likriktade. Systemen kan många gånger ses som konstruerade för att främja effektivitet inom organisationen men inte alltid för att möta de mångfacetterade behov och förutsättningar som finns i patientkollektivet. Som exempel förutsätts många gånger att patienter kan boka och boka om mottagningstider via olika webbsidor med hjälp av dator och e- legitimation. Vid telefonkontakt med en vårdcentral etc. händer det alltmer sällan att samtalet besvaras av en ”riktig” människa. Istället ska patienten knappa in personnummer och sedan vänta vid telefonen för att bli uppringd.</P> <P class="p37 ft7">Utredningen beskriver också ett antal exempel som visar på att</P> <P class="p38 ft7">”göra jämlikt är att göra skillnad”. Ett exempel som redovisas är arbetet med doulor i Västra Götalandsregionen, vilket har ökat tillgängligheten till vård för vissa grupper. Doulor är kvinnor med</P> <P class="p39 ft15">12</P> </DIV> <DIV id="page_8"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"> <TR> <TD class="tr0 td2"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td3"><SPAN class="p31 ft19">Sammanfattning</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p40 ft7">invandrarbakgrund och goda svenskkunskaper som ger stöd till gravida kvinnor med samma bakgrund.</P> <P class="p41 ft7">Enligt utredningens bedömning bör ett tydligare fokus ligga på kompletterande vägar in i hälso- och sjukvården. Ett mer personligt och patientcentrerat synsätt på organisatoriska lösningar bör enligt utredningen ge förutsättningar för en mer jämlik tillgång till hälso- och sjukvård.</P> <P class="p42 ft7">Vidare anser utredningen att det bör ges utrymme och möjlighet till ersättning även för sådana kompletterande lösningar vid upphandling enligt lagen om offentlig upphandling samt i de regelböcker som styr godkännande av leverantörer i valfrihetssystem enligt lagen om valfrihetssystem.</P> <P class="p43 ft11">Ojämlikhet i det personliga mötet</P> <P class="p44 ft9">En övervägande del av de beslut om vård och behandling som varje dag fattas i sjukvården, är resultat av ett personligt möte mellan patient och hälso- och sjukvårdspersonal. Studier visar att resultaten av dessa möten kan gestalta sig olika beroende på underliggande faktorer som utbildningsnivå, kön och födelseland.</P> <P class="p45 ft7">Enligt utredningens bedömning bör vårdgivare genom ökad egenuppföljning granska vidtagna behandlingsinsatser utifrån bl.a. genus och socioekonomiska faktorer. Vidare bör verktyg för att underlätta kommunikation mellan patient och personal användas för patientgrupper som annars riskerar att förfördelas. I grundläggande vårdutbildningar bör utbildning om diskriminering och likvärdig vård ingå.</P> <P class="p27 ft13">Patientklagomål</P> <P class="p26 ft7">För att hälso- och sjukvården ska kunna utvecklas, både vad gäller kvalitet och effektivitet, måste patienten få möjlighet att göra sin röst hörd. Det finns många olika sätt genom vilka man kan fånga in patienternas synpunkter på vården. Ett vanligt sätt är patientenkäter av olika slag. Vid sidan av detta har patienterna möjlighet att framföra sina synpunkter på vården genom klagomål. Det är viktigt att komplettera olika patientundersökningar med en systematisk klagomålshantering.</P> <P class="p46 ft15">13</P> </DIV> <DIV id="page_9"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td0"><SPAN class="p31 ft16">Sammanfattning</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td1"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p47 ft8">Den första instans en patient bör vända sig till om man inte är nöjd med eller har frågor om vården är den mottagning/verksamhet där han eller hon har fått sin vård eller behandling. Många gånger kan de frågor eller motsättningar som uppkommit bäst hanteras i direkt anslutning till vårdtillfället, antingen av behandlande personal eller av t.ex. verksamhetschefen vid enheten. Patienterna kan även vända sig med frågor eller klagomål till patientnämnderna och till tillsynsmyndigheten. De har också möjlighet att begära ersättning från patient- eller läkemedelsförsäkringen.</P> <P class="p48 ft7">Det finns en hel del erfarenheter att ta del av i olika former av patientklagomål. Det är samtidigt viktigt att understryka att patientklagomålen förmodligen är toppen på ett isberg. Socialstyrelsens vårdskademätning visar att det kan vara så många som drygt 100 000 patienter som skadas varje år i vården och så många som 3 000 som dör till följd av en vårdskada. Siffrorna kan exempelvis jämföras med att hälso- och sjukvården endast gör ca 2 100 lex <NOBR>Maria-anmälningar</NOBR> per år och att det 2012 anmäldes 12 900 skador till Patientförsäkringen LÖF. Mot denna bakgrund är det angeläget att ta alla tillfällen i akt att ta tillvara patienternas synpunkter från de olika instanser de kan vända sig till med sina klagomål. Patienternas anmälningar behövs för att få en mer komplett bild av verkligheten.</P> <P class="p49 ft7">Förutom att den enskilda vårdenheten tar till sig och arbetar med patientklagomål är det angeläget att denna stora kunskapsmassa systematiskt ställs samman och analyseras. På regional nivå kan underlaget t.ex. användas för styrning och uppföljning, bl.a. för uppföljning av ingångna avtal där hälso- och sjukvård upphandlats från privata vårdgivare.</P> <P class="p50 ft7">I ett nationellt perspektiv kan systematiska sammanställningar och analyser exempelvis visa på problem inom något specialistområde som förekommer på många olika håll i landet eller uppmärksamma helt nya företeelser eller riskområden.</P> <P class="p51 ft7">Enligt utredningens bedömning bör regeringen ge Inspektionen för vård och omsorg i uppdrag att utveckla system för att aggregera, analysera, sammanställa och återföra erfarenheter från bl.a. anmälnings- och klagomålsärenden.</P> <P class="p52 ft18">Patientnämnderna arbetar aktivt med att återföra händelser till de vårdgivare som har fått klagomål på sin verksamhet. Enligt utredningens bedömning bör Patientnämndernas erfarenheter emellertid tas till vara i större utsträckning i ett styrnings- och ledningsperspektiv i landsting och kommuner. Inspektionen för vård och</P> <P class="p53 ft15">14</P> </DIV> <DIV id="page_10"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"> <TR> <TD class="tr0 td2"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td3"><SPAN class="p31 ft19">Sammanfattning</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p54 ft7">omsorg bör, i samverkan med patientnämnderna, arbeta fram en modell så att man systematiskt kan tillvarata den information som patientnämnderna lämnar.</P> <P class="p55 ft20">Lag och förordning om organisation av hälso- och sjukvårdsverksamhet</P> <P class="p28 ft7">Sedan hälso- och sjukvårdslagen (HSL) trädde i kraft har den ändrats ett <NOBR>70-tal</NOBR> gånger. Den grundläggande strukturen i lagen har dock behållits oförändrad. Lagen är närmast ett ”lapptäcke” där bestämmelser av olika dignitet ligger samlade i paragrafer som i många fall följs av bokstäver. Ett antal paragrafer har också upphävts genom åren. Lagen innehåller inga kapitel och det är svårt att hitta specifika paragrafer eftersom de inte grupperats efter ämnen eller annat. Utredningen föreslår att HSL upphävs och ersätts av en ny lag – lagen om organisation av hälso- och sjukvårdsverksamhet (organisationslagen).</P> <P class="p56 ft7">Utredningens förslag innebär att vissa bestämmelser från HSL förs över i stort sett oförändrade till organisationslagen, medan andra bestämmelser endast har omarbetats språkligt och/eller redaktionellt. I begränsad utsträckning föreslås nyskrivna bestämmelser i organisationslagen. Dessa har i huvudsak tillkommit i förtydligande syfte eller som en konsekvens av utredningens förslag i delbetänkandet <SPAN class="ft11">Patientlag</SPAN>.</P> <P class="p29 ft9">Hälso- och sjukvården har genomgått stora förändringar under de tre decennier som har gått sedan HSL:s införande. De regler om krav och skyldigheter för huvudmän och vårdgivare som ursprungligen fanns i lagen utgick från en situation då i princip all vård i landet gavs av landsting. I dag ansvarar kommunerna för en del av hälso- och sjukvården och delar av den offentligt finansierade vården utförs av företag eller organisationer. Det har därmed blivit mer angeläget att det tydligt framgår vilket ansvar som vilar på de olika huvudmännen eller beställarna och vilket ansvar som de olika vårdgivarna eller utförarna har. I den nya organisationslagen föreslås definitioner av begreppen huvudman och vårdgivare. Dessutom utgår organisationslagens struktur från de olika aktörerna inom hälso- och sjukvårdsområdet och deras ansvar. Bestämmelser av liknande karaktär har samlats och sammanförts med ansvarsfördelningen som grund.</P> <P class="p57 ft15">15</P> </DIV> <DIV id="page_11"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td0"><SPAN class="p31 ft16">Sammanfattning</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td1"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p58 ft7">I likhet med utredningens förslag till patientlag har utredningen även vad gäller organisationslagen valt att strukturera lagen på ett sätt som ska underlätta senare utveckling och införandet av nya bestämmelser. På grund av lagens omfattning har utredningen valt att dela in lagen i avdelningar. Under varje avdelning finns kapitel med egen paragrafnumrering. Den i jämförelse med HSL mer omfattande uppdelningen av lagens olika bestämmelser avser att underlätta läsning och åstadkomma en mer pedagogisk och överblickbar reglering.</P> <P class="p48 ft9">Någon samlande förordning på hälso- och sjukvårdens område har hitintills inte funnits. Utredningen anser att en samlande förordning skulle vara värdefull och ge en bättre överblick över regleringen på området. Utredningen föreslår därför att en ny förordning ska införas som samlar bestämmelser i nu gällande förordningar som innehåller detaljreglering avseende organisation av hälso- och sjukvårdsverksamhet. Utredningen föreslår också att vissa detaljbestämmelser som i dag regleras i HSL i stället förs över till förordningen.</P> <P class="p59 ft7">Utredningen föreslår även att lagen om vissa anställningar som läkare vid upplåtna enheter, m.m. upphävs. Innehållet i lagen förs över till annan författning, utom beträffande den särskilda regleringen avseende möjlighet till visstidsanställning av läkare med specialistkompetens som utgår helt.</P> <P class="p60 ft18">Utredningen föreslår att lagförslagen ska träda i kraft den 1 januari 2015. Utredningen föreslår vidare en övergångsbestämmelse som är kopplad till förslaget om upphävande av lagen om vissa anställningar som läkare vid upplåtna enheter, m.m.</P> <P class="p61 ft15">16</P> </DIV> <DIV id="page_12"> <P class="p3 ft12">Innehåll</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t2"> <TR> <TD colspan=3 class="tr1 td4"><SPAN class="p31 ft21">Sammanfattning ................................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr1 td5"><SPAN class="p62 ft21">11</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p31 ft21">1</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr2 td7"><SPAN class="p63 ft21">Författningsförslag......................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td5"><SPAN class="p62 ft21">17</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td6"><SPAN class="p31 ft21">2</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr3 td7"><SPAN class="p63 ft22">Uppdraget och dess genomförande ..............................</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td5"><SPAN class="p62 ft21">87</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td6"><SPAN class="p31 ft23">2.1</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td7"><SPAN class="p63 ft24">Uppdraget.................................................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td5"><SPAN class="p64 ft7">87</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td6"><SPAN class="p31 ft23">2.2</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td7"><SPAN class="p63 ft24">Arbetet med slutbetänkandet..................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td5"><SPAN class="p64 ft7">89</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p31 ft21">3</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr2 td7"><SPAN class="p63 ft21">Lag om organisation av hälso- och</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td5"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td6"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr5 td7"><SPAN class="p63 ft21">sjukvårdsverksamhet...................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td5"><SPAN class="p62 ft21">91</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td6"><SPAN class="p31 ft23">3.1</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td7"><SPAN class="p63 ft24">Inledning...................................................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td5"><SPAN class="p64 ft7">91</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td6"><SPAN class="p31 ft23">3.2</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td7"><SPAN class="p63 ft24">En ny lag ersätter HSL ............................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td5"><SPAN class="p64 ft7">92</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td6"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td8"><SPAN class="p63 ft7">3.2.1</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td9"><SPAN class="p65 ft24">Lagens struktur .............................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td5"><SPAN class="p64 ft7">92</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td6"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td8"><SPAN class="p63 ft7">3.2.2</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td9"><SPAN class="p65 ft24">Allmänna överväganden ...............................................</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td5"><SPAN class="p64 ft7">93</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td6"><SPAN class="p31 ft23">3.3</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td7"><SPAN class="p63 ft23">Avdelning I – Målsättningar och definitioner........................</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td5"><SPAN class="p64 ft7">96</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td6"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td8"><SPAN class="p63 ft7">3.3.1</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td9"><SPAN class="p65 ft24">Begreppet hälso- och sjukvård .....................................</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td5"><SPAN class="p64 ft7">96</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td6"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td8"><SPAN class="p63 ft7">3.3.2</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td9"><SPAN class="p65 ft24">Huvudmannabegreppet ................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td5"><SPAN class="p64 ft7">97</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td6"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td8"><SPAN class="p63 ft7">3.3.3</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td9"><SPAN class="p65 ft24">Vårdgivarbegreppet.......................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td5"><SPAN class="p64 ft7">99</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td6"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td8"><SPAN class="p63 ft7">3.3.4</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td9"><SPAN class="p65 ft23">Överväganden avseende rikssjukvård ........................</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td5"><SPAN class="p64 ft23">100</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td6"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td7"><SPAN class="p63 ft23">3.3.5 Särskilt ansvar avseende barn .....................................</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td5"><SPAN class="p64 ft23">101</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td6"><SPAN class="p31 ft23">3.4</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td7"><SPAN class="p63 ft23">Avdelning II – Vårdgivarens ansvar ......................................</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td5"><SPAN class="p64 ft23">103</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td6"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td8"><SPAN class="p63 ft7">3.4.1</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td9"><SPAN class="p65 ft24">Verksamheten .............................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td5"><SPAN class="p64 ft23">103</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td6"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td7"><SPAN class="p63 ft7">3.4.2 Verksamhetschefens ansvar för att utse en fast</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td5"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td6"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td8"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td9"><SPAN class="p65 ft7">vårdkontakt flyttas till förordning.............................</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td5"><SPAN class="p64 ft23">105</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td6"><SPAN class="p31 ft23">3.5</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td7"><SPAN class="p63 ft23">Avdelning III – Landstingets ansvar som huvudman ..........</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td5"><SPAN class="p64 ft23">106</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr9 td6"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td8"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td9"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr9 td5"><SPAN class="p62 ft15">5</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_13"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t3"> <TR> <TD class="tr10 td10"><SPAN class="p31 ft16">Innehåll</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr10 td11"><SPAN class="p64 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr11 td10"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td12"><SPAN class="p64 ft7">3.5.1 Landstingens ansvar för planering och samverkan ...</SPAN> </TD> <TD class="tr11 td13"><SPAN class="p64 ft23">106</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td10"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td12"><SPAN class="p64 ft7">3.5.2 Hänvisningar till annan relevant lagstiftning ............</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td13"><SPAN class="p64 ft23">108</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td10"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td12"><SPAN class="p66 ft7">3.5.3 Särskilda insatser regleras i större utsträckning i</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td13"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td10"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td12"><SPAN class="p64 ft7">förordning ...................................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td13"><SPAN class="p64 ft23">110</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td10"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td12"><SPAN class="p66 ft7">3.5.4 Förtydligande om bibehållet huvudmannaskap</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td13"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td10"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td12"><SPAN class="p64 ft7">vid överlämnande av uppgifter ...................................</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td13"><SPAN class="p64 ft23">113</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td10"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td12"><SPAN class="p64 ft26">3.6 Avdelning IV – Kommunens ansvar som huvudman...........</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td13"><SPAN class="p64 ft23">113</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr12 td10"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td12"><SPAN class="p64 ft7">3.6.1 Rapportering enligt ”Lex Maria”................................</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td13"><SPAN class="p64 ft23">114</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p67 ft7"><SPAN class="ft23">3.7</SPAN><SPAN class="ft27">Avdelning V – Gemensamma bestämmelser för</SPAN></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t4"> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td12"><SPAN class="p66 ft24">huvudmännen .........................................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td13"><SPAN class="p64 ft23">115</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td12"><SPAN class="p66 ft23">3.7.1 Reglering av individuella planer .................................</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td13"><SPAN class="p64 ft23">115</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td14"><SPAN class="p66 ft7">3.7.2</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td9"><SPAN class="p64 ft23">Överväganden avseende vårdavgifter.........................</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td13"><SPAN class="p64 ft23">116</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td12"><SPAN class="p66 ft7">3.7.3 Hälso- och sjukvård vid extraordinära händelser i</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td13"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td14"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td9"><SPAN class="p64 ft24">fredstid.........................................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td13"><SPAN class="p64 ft23">118</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr4 td12"><SPAN class="p64 ft26">3.8 Avdelning VI – Bemyndiganden och befogenheter .............</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td13"><SPAN class="p64 ft23">120</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td12"><SPAN class="p66 ft23">3.8.1 Allmänna överväganden om bemyndiganden............</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td13"><SPAN class="p64 ft23">120</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td14"><SPAN class="p66 ft7">3.8.2</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td9"><SPAN class="p64 ft26">Förskrivningsrätt avseende förbrukningsartiklar......</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td13"><SPAN class="p64 ft23">121</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p67 ft7"><SPAN class="ft23">3.9</SPAN><SPAN class="ft27">Lagen om vissa anställningar som läkare vid upplåtna</SPAN></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t5"> <TR> <TD class="tr7 td13"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td15"><SPAN class="p68 ft24">enheter, m.m. upphävs. ..........................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td16"><SPAN class="p64 ft7">121</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td13"><SPAN class="p69 ft21">4</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td15"><SPAN class="p68 ft21">Förordning om organisation av hälso- och</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td16"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td13"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td15"><SPAN class="p68 ft21">sjukvårdsverksamhet .................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td16"><SPAN class="p64 ft21">127</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p70 ft7"><SPAN class="ft23">4.1</SPAN><SPAN class="ft27">En ny förordning om organisation av hälso- och</SPAN></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t6"> <TR> <TD class="tr5 td17"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr5 td18"><SPAN class="p71 ft24">sjukvårdsverksamhet ..............................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td16"><SPAN class="p64 ft7">127</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td17"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td8"><SPAN class="p71 ft7">4.1.1</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td19"><SPAN class="p65 ft24">Rikssjukvård ................................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td16"><SPAN class="p64 ft7">128</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td17"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td18"><SPAN class="p71 ft7">4.1.2 Rikets indelning i regioner för hälso- och</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td16"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td17"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td8"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td19"><SPAN class="p65 ft24">sjukvård........................................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td16"><SPAN class="p64 ft7">129</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td17"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td8"><SPAN class="p71 ft7">4.1.3</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td19"><SPAN class="p65 ft24">Verksamhetschef .........................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td16"><SPAN class="p64 ft7">129</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td17"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td18"><SPAN class="p71 ft7">4.1.4 Behörighet till vissa anställningar inom hälso-</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td16"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td17"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td8"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td19"><SPAN class="p65 ft24">och sjukvården m.m. ...................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td16"><SPAN class="p64 ft7">129</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td17"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td8"><SPAN class="p71 ft7">4.1.5</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td19"><SPAN class="p65 ft24">Vårdgaranti ..................................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td16"><SPAN class="p64 ft7">130</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td17"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td8"><SPAN class="p71 ft7">4.1.6</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td19"><SPAN class="p65 ft24">Övriga bestämmelser ..................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td16"><SPAN class="p64 ft7">131</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td17"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td8"><SPAN class="p71 ft7">4.1.7</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td19"><SPAN class="p65 ft24">Bemyndiganden...........................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td16"><SPAN class="p64 ft7">131</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td17"><SPAN class="p31 ft21">5</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr2 td18"><SPAN class="p71 ft21">Jämlik vård ..............................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td16"><SPAN class="p64 ft21">133</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td17"><SPAN class="p31 ft23">5.1</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td18"><SPAN class="p71 ft24">Inledning .................................................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td16"><SPAN class="p64 ft7">133</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr13 td17"><SPAN class="p31 ft15">6</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td8"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td19"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr13 td16"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_14"> <P class="p3 ft16">SOU 2013:44 Innehåll</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t7"> <TR> <TD class="tr7 td6"><SPAN class="p31 ft23">5.2</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td20"><SPAN class="p63 ft23">Kartläggningar och rapporter m.m. ......................................</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td16"><SPAN class="p64 ft7">133</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td6"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td8"><SPAN class="p63 ft7">5.2.1</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td21"><SPAN class="p65 ft24">Socialstyrelsen.............................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td16"><SPAN class="p64 ft7">133</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td6"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td8"><SPAN class="p63 ft7">5.2.2</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td21"><SPAN class="p65 ft23">Diskrimineringsombudsmannen ...............................</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td16"><SPAN class="p64 ft7">138</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td6"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td8"><SPAN class="p63 ft7">5.2.3</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td21"><SPAN class="p65 ft24">Fundamental Rights Agency......................................</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td16"><SPAN class="p64 ft7">139</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td6"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td20"><SPAN class="p63 ft23">5.2.4 Kommissionen för jämlik vård ..................................</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td16"><SPAN class="p64 ft7">140</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td6"><SPAN class="p31 ft23">5.3</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td20"><SPAN class="p63 ft24">Pågående arbeten och initiativ...............................................</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td16"><SPAN class="p64 ft7">141</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td6"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td20"><SPAN class="p63 ft26">5.3.1 Nationell strategi för en god och mer jämlik vård....</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td16"><SPAN class="p64 ft7">141</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td6"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td20"><SPAN class="p63 ft7">5.3.2 Överenskommelse om insatser för att främja en</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td16"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td6"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td8"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td21"><SPAN class="p65 ft24">mer jämlik hälso- och sjukvård ..................................</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td16"><SPAN class="p64 ft7">142</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td6"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td20"><SPAN class="p63 ft23">5.3.3 Utveckling av Öppna jämförelser..............................</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td16"><SPAN class="p64 ft7">144</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td6"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td8"><SPAN class="p63 ft7">5.3.4</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td21"><SPAN class="p65 ft24">Socialstyrelsens riktlinjearbete...................................</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td16"><SPAN class="p64 ft7">151</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td6"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td20"><SPAN class="p63 ft26">5.3.5 Nationell plattform för jämlik hälsa och vård...........</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td16"><SPAN class="p64 ft7">152</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td6"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td20"><SPAN class="p63 ft23">5.3.6 Stöd till grupper med stora behov m.m.....................</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td16"><SPAN class="p64 ft7">152</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td6"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td8"><SPAN class="p63 ft7">5.3.7</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td21"><SPAN class="p65 ft24">Angereds närsjukhus ..................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td16"><SPAN class="p64 ft7">154</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td6"><SPAN class="p31 ft23">5.4</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr8 td20"><SPAN class="p63 ft24">Överväganden jämlik vård .....................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td16"><SPAN class="p64 ft7">155</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td6"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td20"><SPAN class="p63 ft26">5.4.1 Ojämlikhet ur ett regionalt perspektiv......................</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td16"><SPAN class="p64 ft7">156</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td6"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td20"><SPAN class="p63 ft23">5.4.2 Ojämlikhet ur ett systemperspektiv ..........................</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td16"><SPAN class="p64 ft7">160</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td6"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td20"><SPAN class="p63 ft23">5.4.3 Ojämlikhet i det personliga mötet.............................</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td16"><SPAN class="p64 ft7">164</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p31 ft21">6</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr2 td20"><SPAN class="p63 ft21">Patientklagomål .......................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td16"><SPAN class="p62 ft21">171</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td6"><SPAN class="p31 ft23">6.1</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td20"><SPAN class="p63 ft24">Inledning.................................................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td16"><SPAN class="p64 ft7">171</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td6"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td20"><SPAN class="p63 ft23">6.1.1 Hantering av klagomål i vården .................................</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td16"><SPAN class="p64 ft7">173</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td6"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td8"><SPAN class="p63 ft7">6.1.2</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td21"><SPAN class="p65 ft24">Patientnämnderna.......................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td16"><SPAN class="p64 ft7">174</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td6"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td20"><SPAN class="p63 ft7">6.1.3 Socialstyrelsen och numera Inspektionen för vård</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td16"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td6"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td8"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td21"><SPAN class="p65 ft7">och omsorg – ny ingång för anmälningar mot</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td16"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td6"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td8"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td21"><SPAN class="p65 ft24">vården och dess personal ............................................</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td16"><SPAN class="p64 ft7">176</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td6"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td8"><SPAN class="p63 ft7">6.1.4</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td21"><SPAN class="p65 ft24">Patientförsäkringen ....................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td16"><SPAN class="p64 ft7">177</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td6"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td8"><SPAN class="p63 ft7">6.1.5</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td21"><SPAN class="p65 ft24">Läkemedelsförsäkringen.............................................</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td16"><SPAN class="p64 ft7">179</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td6"><SPAN class="p31 ft23">6.2</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td20"><SPAN class="p63 ft24">Överväganden ........................................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td16"><SPAN class="p64 ft7">180</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td6"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td20"><SPAN class="p63 ft7">6.2.1 Intresse och incitament för att tillvarata</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td16"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td6"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td8"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td21"><SPAN class="p65 ft24">patienternas synpunkter .............................................</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td16"><SPAN class="p64 ft7">180</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td6"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td8"><SPAN class="p63 ft7">6.2.2</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td21"><SPAN class="p65 ft24">Nationellt perspektiv..................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td16"><SPAN class="p64 ft7">183</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td6"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td8"><SPAN class="p63 ft7">6.2.3</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td21"><SPAN class="p65 ft24">Regionalt perspektiv ...................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td16"><SPAN class="p64 ft7">188</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td6"><SPAN class="p31 ft21">7</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr2 td20"><SPAN class="p63 ft22">Konsekvenser av förslagen.........................................</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td16"><SPAN class="p62 ft21">191</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td6"><SPAN class="p31 ft23">7.1</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td20"><SPAN class="p63 ft24">Inledning.................................................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td16"><SPAN class="p64 ft7">191</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td6"><SPAN class="p31 ft23">7.2</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr4 td20"><SPAN class="p63 ft24">Ekonomiska konsekvenser ....................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td16"><SPAN class="p64 ft7">191</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr14 td6"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr14 td8"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr14 td21"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr14 td16"><SPAN class="p62 ft15">7</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_15"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t8"> <TR> <TD class="tr10 td22"><SPAN class="p31 ft16">Innehåll</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td23"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td13"><SPAN class="p64 ft28">SOU 2013:44</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr15 td22"><SPAN class="p72 ft7">7.3</SPAN> </TD> <TD class="tr15 td23"><SPAN class="p31 ft7">Konsekvenser för den kommunala självstyrelsen</SPAN> </TD> <TD class="tr15 td13"><SPAN class="p64 ft29">.................193</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td22"><SPAN class="p72 ft7">7.4</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td23"><SPAN class="p31 ft24">Övriga konsekvenser..............................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td13"><SPAN class="p64 ft23">194</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr3 td22"><SPAN class="p72 ft21">8</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td23"><SPAN class="p31 ft22">Ikraftträdande och övergångsbestämmelser .................</SPAN> </TD> <TD class="tr3 td13"><SPAN class="p64 ft22">195</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td22"><SPAN class="p72 ft21">9</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td23"><SPAN class="p31 ft21">Författningskommentar .............................................</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td13"><SPAN class="p64 ft22">197</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p73 ft7"><SPAN class="ft23">9.1</SPAN><SPAN class="ft27">Förslaget till lag om organisation av hälso- och</SPAN></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t9"> <TR> <TD class="tr5 td23"><SPAN class="p31 ft24">sjukvårdsverksamhet ..............................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td13"><SPAN class="p64 ft23">197</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p74 ft7"><SPAN class="ft23">9.2</SPAN><SPAN class="ft27">Förslaget till lag om upphävande av lagen (1982:764) om</SPAN></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t9"> <TR> <TD class="tr7 td23"><SPAN class="p31 ft7">vissa anställningar som läkare vid upplåtna enheter,</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td13"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr12 td23"><SPAN class="p31 ft24">m.m..........................................................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td13"><SPAN class="p64 ft23">230</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p75 ft30">9.3 Förslaget till lag om ändring i föräldrabalken (1949:381) ...231 9.4 Förslaget till lag om ändring i tandvårdslagen (1985:125)...232</P> <P class="p76 ft18"><SPAN class="ft23">9.5</SPAN><SPAN class="ft31">Förslaget till lag om ändring i lagen (1990:1404) om kommunernas betalningsansvar för viss hälso- och</SPAN></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t9"> <TR> <TD class="tr5 td23"><SPAN class="p31 ft24">sjukvård ...................................................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td13"><SPAN class="p64 ft23">233</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p74 ft7"><SPAN class="ft23">9.6</SPAN><SPAN class="ft27">Förslaget till lag om ändring i lagen (1991:419) om</SPAN></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t10"> <TR> <TD class="tr5 td23"><SPAN class="p31 ft23">resekostnadsersättning vid sjukresor ....................................</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td13"><SPAN class="p64 ft23">234</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p70 ft7"><SPAN class="ft23">9.7</SPAN><SPAN class="ft27">Förslaget till lag om ändring i lagen (1991:1128) om</SPAN></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t9"> <TR> <TD class="tr5 td23"><SPAN class="p31 ft24">psykiatrisk tvångsvård............................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td13"><SPAN class="p64 ft23">235</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p74 ft7"><SPAN class="ft23">9.8</SPAN><SPAN class="ft27">Förslaget till lag om ändring i lagen (1991:1129) om</SPAN></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t11"> <TR> <TD class="tr5 td23"><SPAN class="p31 ft24">rättspsykiatrisk vård ...............................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td13"><SPAN class="p64 ft23">235</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p74 ft7"><SPAN class="ft23">9.9</SPAN><SPAN class="ft27">Förslaget till lag om ändring i lagen (1993:1651) om</SPAN></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t12"> <TR> <TD class="tr5 td24"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td25"><SPAN class="p77 ft24">läkarvårdsersättning ...............................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td13"><SPAN class="p64 ft23">236</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td24"><SPAN class="p64 ft23">9.10</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td25"><SPAN class="p77 ft7">Förslaget till lag om ändring i lagen (1993:1652) om</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td13"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td24"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td25"><SPAN class="p77 ft24">ersättning för sjukgymnastik .................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td13"><SPAN class="p64 ft23">236</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td24"><SPAN class="p64 ft23">9.11</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td25"><SPAN class="p77 ft7">Förslaget till lag om ändring i lagen (1995:831) om</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td13"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td24"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td25"><SPAN class="p77 ft24">transplantation m.m. ..............................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td13"><SPAN class="p64 ft23">236</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td24"><SPAN class="p64 ft23">9.12</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td25"><SPAN class="p77 ft7">Förslaget till lag om ändring i patientskadelagen</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td13"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr12 td24"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td25"><SPAN class="p77 ft24">(1996:799)...............................................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td13"><SPAN class="p64 ft23">237</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p78 ft15">8</P> </DIV> <DIV id="page_16"> <P class="p3 ft16">SOU 2013:44 Innehåll</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t7"> <TR> <TD class="tr7 td26"><SPAN class="p31 ft23">9.13</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td15"><SPAN class="p79 ft7">Förslaget till lag om ändring i lagen (1996:1156) om</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td27"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td26"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td15"><SPAN class="p79 ft24">receptregister..........................................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td27"><SPAN class="p64 ft7">237</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td26"><SPAN class="p31 ft23">9.14</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td15"><SPAN class="p79 ft7">Förslaget till lag om ändring i lagen (1998:1656) om</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td27"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td26"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td15"><SPAN class="p79 ft24">patientnämndsverksamhet m.m. .............................................</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td27"><SPAN class="p64 ft7">239</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td26"><SPAN class="p31 ft23">9.15</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td15"><SPAN class="p79 ft7">Förslaget till lag om ändring i lagen (1999:332) om</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td27"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td26"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td15"><SPAN class="p79 ft23">ersättning till steriliserade i vissa fall ....................................</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td27"><SPAN class="p64 ft7">239</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td26"><SPAN class="p31 ft23">9.16</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td15"><SPAN class="p79 ft7">Förslaget till lag om ändring i socialtjänstlagen</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td27"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td26"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td15"><SPAN class="p79 ft24">(2001:453) ..............................................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td27"><SPAN class="p64 ft7">240</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td26"><SPAN class="p31 ft23">9.17</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td15"><SPAN class="p79 ft7">Förslaget till lag om ändring i lagen (2001:499) om</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td27"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td26"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td15"><SPAN class="p79 ft24">omskärelse av pojkar..............................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td27"><SPAN class="p64 ft7">240</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td26"><SPAN class="p31 ft23">9.18</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td15"><SPAN class="p79 ft7">Förslaget till lag om ändring i lagen (2002:160) om</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td27"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td26"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td15"><SPAN class="p79 ft24">läkemedelsförmåner m.m. .....................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td27"><SPAN class="p64 ft7">240</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td26"><SPAN class="p31 ft23">9.19</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td15"><SPAN class="p79 ft7">Förslaget till lag om ändring i lagen (2002:297) om</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td27"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td26"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td15"><SPAN class="p79 ft23">biobanker i hälso- och sjukvården m.m................................</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td27"><SPAN class="p64 ft7">242</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td26"><SPAN class="p31 ft23">9.20</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td15"><SPAN class="p79 ft7">Förslaget till lag om ändring i lagen (2002:546) om</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td27"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td26"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td15"><SPAN class="p79 ft7">behandling av personuppgifter i den</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td27"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td26"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td15"><SPAN class="p79 ft23">arbetsmarknadspolitiska verksamheten ................................</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td27"><SPAN class="p64 ft7">243</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td26"><SPAN class="p31 ft23">9.21</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td15"><SPAN class="p79 ft7">Förslaget till lag om ändring i lagen (2003:192) om</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td27"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td26"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td15"><SPAN class="p79 ft23">gemensam nämnd inom vård- och omsorgsområdet...........</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td27"><SPAN class="p64 ft7">243</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td26"><SPAN class="p31 ft23">9.22</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td15"><SPAN class="p79 ft7">Förslaget till lag om ändring i lagen (2003:778) om</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td27"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td26"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td15"><SPAN class="p79 ft24">skydd mot olyckor .................................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td27"><SPAN class="p64 ft7">244</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td26"><SPAN class="p31 ft23">9.23</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td15"><SPAN class="p79 ft7">Förslaget till lag om ändring i smittskyddslagen</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td27"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr1 td26"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr1 td15"><SPAN class="p79 ft24">(2004:168) ..............................................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr1 td27"><SPAN class="p64 ft7">245</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p80 ft18"><SPAN class="ft23">9.24</SPAN><SPAN class="ft32">Förslaget till lag om ändring i lagen (2005:466) om beräkning av inkomstprövade socialförsäkrings-</SPAN></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13"> <TR> <TD class="tr7 td28"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td29"><SPAN class="p81 ft23">förmåner m.m. för neurosedynskadade ................................</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td27"><SPAN class="p64 ft7">245</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td28"><SPAN class="p82 ft23">9.25</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td29"><SPAN class="p81 ft7">Förslaget till lag om ändring i lagen (2006:544) om</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td27"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td28"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td29"><SPAN class="p81 ft7">kommuners och landstings åtgärder inför och vid</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td27"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td28"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td29"><SPAN class="p81 ft23">extraordinära händelser i fredstid och höjd beredskap ........</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td27"><SPAN class="p64 ft7">246</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td28"><SPAN class="p82 ft23">9.26</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td29"><SPAN class="p81 ft7">Förslaget till lag om ändring i lagen (2006:546) om</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td27"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td28"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td29"><SPAN class="p81 ft23">utrymning och inkvartering m.m. under höjd beredskap....</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td27"><SPAN class="p64 ft7">246</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr16 td28"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr16 td29"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr16 td27"><SPAN class="p62 ft15">9</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_17"> <P class="p3 ft16">Innehåll SOU 2013:44</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14"> <TR> <TD class="tr7 td24"><SPAN class="p64 ft23">9.27</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td25"><SPAN class="p77 ft7">Förslaget till lag om ändring i lagen (2008:344) om</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td13"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td24"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td25"><SPAN class="p77 ft23">hälso- och sjukvård åt asylsökande m.fl................................</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td13"><SPAN class="p64 ft23">247</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td24"><SPAN class="p64 ft23">9.28</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td25"><SPAN class="p77 ft7">Förslaget till lag om ändring i patientdatalagen</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td13"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td24"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td25"><SPAN class="p77 ft24">(2008:355)...............................................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td13"><SPAN class="p64 ft23">248</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td24"><SPAN class="p64 ft23">9.29</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td25"><SPAN class="p77 ft7">Förslaget till lag om ändring i lagen (2008:552) om</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td13"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td24"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td25"><SPAN class="p77 ft7">katastrofmedicin som en del av svenska insatser</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td13"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td24"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td25"><SPAN class="p77 ft24">utomlands ...............................................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td13"><SPAN class="p64 ft23">249</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td24"><SPAN class="p64 ft23">9.30</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td25"><SPAN class="p77 ft7">Förslaget till lag om ändring i lagen (2009:47) om vissa</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td13"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td24"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td25"><SPAN class="p77 ft24">kommunala befogenheter ......................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td13"><SPAN class="p64 ft23">249</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td24"><SPAN class="p64 ft23">9.31</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td25"><SPAN class="p77 ft23">Förslaget till lag om ändring i socialförsäkringsbalken........</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td13"><SPAN class="p64 ft23">250</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td24"><SPAN class="p64 ft23">9.32</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td25"><SPAN class="p77 ft7">Förslaget till lag om ändring i patientsäkerhetslagen</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td13"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr12 td24"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td25"><SPAN class="p77 ft24">(2010:659)...............................................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td13"><SPAN class="p64 ft23">250</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p83 ft18"><SPAN class="ft23">9.33</SPAN><SPAN class="ft33">Förslaget till lag om ändring i lag (2013:000) om hälso- och sjukvård till vissa utlänningar som vistas i Sverige</SPAN></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t15"> <TR> <TD class="tr7 td12"><SPAN class="p64 ft7">utan nödvändiga tillstånd .......................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td13"><SPAN class="p64 ft23">252</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td12"><SPAN class="p84 ft34">Bilagor</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td13"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr17 td12"><SPAN class="p64 ft24">Bilaga <NOBR>1–3</NOBR> Kommittédirektiv ..........................................................</SPAN> </TD> <TD class="tr17 td13"><SPAN class="p64 ft23">253</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p85 ft15">10</P> </DIV> <DIV id="page_18"> <P class="p20 ft12">1 Författningsförslag</P> <P class="p86 ft13"><SPAN class="ft13">1.1</SPAN><SPAN class="ft35">Förslag till</SPAN></P> <P class="p87 ft13">lag om organisation</P> <P class="p87 ft13">av hälso- och sjukvårdsverksamhet</P> <P class="p88 ft13">AVDELNING I INLEDANDE BESTÄMMELSER</P> <P class="p88 ft21">1 kap. Innehåll, definitioner m.m.</P> <P class="p89 ft7"><SPAN class="ft21">1 § </SPAN>Denna lag innehåller bestämmelser om</P> <P class="p90 ft7"><SPAN class="ft23">1.</SPAN><SPAN class="ft36">vårdgivarens ansvar </SPAN><NOBR>(2–3</NOBR> kap.),</P> <P class="p91 ft7"><SPAN class="ft23">2.</SPAN><SPAN class="ft36">landstingets ansvar som huvudman </SPAN><NOBR>(4–8</NOBR> kap.),</P> <P class="p90 ft7"><SPAN class="ft23">3.</SPAN><SPAN class="ft36">kommunens ansvar som huvudman </SPAN><NOBR>(9–12</NOBR> kap.),</P> <P class="p90 ft7"><SPAN class="ft23">4.</SPAN><SPAN class="ft36">gemensamma bestämmelser för huvudmännen </SPAN><NOBR>(13–16</NOBR> kap.),</P> <P class="p91 ft7"><SPAN class="ft23">5.</SPAN><SPAN class="ft36">bemyndiganden och befogenheter </SPAN><NOBR>(17–18</NOBR> kap.).</P> <P class="p92 ft7"><SPAN class="ft21">2 § </SPAN>Målet för hälso- och sjukvårdsverksamheten i landet är en god hälsa och en vård på lika villkor för hela befolkningen.</P> <P class="p93 ft14">Vården ska ges med respekt för alla människors lika värde och för den enskilda människans värdighet. Den som har det största behovet av hälso- och sjukvård ska ges företräde till vården.</P> <P class="p94 ft7"><SPAN class="ft21">3 § </SPAN>Vad som sägs i denna lag om landsting gäller också kommuner som inte ingår i ett landsting.</P> <P class="p93 ft14">Bestämmelserna i lagens avdelning IV gäller de kommuner som inte ingår i ett landsting enbart i de fall det är särskilt föreskrivet.</P> <P class="p94 ft7"><SPAN class="ft21">4 § </SPAN>Med <SPAN class="ft11">hälso- och sjukvård </SPAN>avses i denna lag åtgärder för att medicinskt förebygga, utreda och behandla sjukdomar och skador. Till hälso- och sjukvården hör även sjuktransporter samt att ta hand om avlidna.</P> <P class="p95 ft7">I fråga om tandvård finns särskilda bestämmelser.</P> <P class="p96 ft15">17</P> </DIV> <DIV id="page_19"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td0"><SPAN class="p31 ft16">Författningsförslag</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td1"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p97 ft18"><SPAN class="ft37">5 § </SPAN>Med <SPAN class="ft17">huvudman </SPAN>avses i denna lag den som enligt lagen ansvarar för att erbjuda hälso- och sjukvård. Inom en huvudmans geografiska område kan en eller flera vårdgivare bedriva verksamhet.</P> <P class="p98 ft7"><SPAN class="ft21">6 § </SPAN>Med <SPAN class="ft11">vårdgivare </SPAN>avses i denna lag statlig myndighet, landsting och kommun i fråga om sådan hälso- och sjukvårdsverksamhet som myndigheten, landstinget eller kommunen bedriver samt annan juridisk person eller enskild näringsidkare som bedriver hälso- och sjukvårdsverksamhet.</P> <P class="p99 ft7"><SPAN class="ft21">7 § </SPAN>Med <SPAN class="ft11">sluten vård </SPAN>avses i denna lag hälso- och sjukvård som ges till en patient som är inlagd vid en vårdinrättning.</P> <P class="p100 ft7"><SPAN class="ft21">8 § </SPAN>Med <SPAN class="ft11">öppen vård </SPAN>avses i denna lag annan hälso- och sjukvård än sluten vård.</P> <P class="p100 ft7"><SPAN class="ft21">9 § </SPAN>Med <SPAN class="ft11">rikssjukvård </SPAN>avses i denna lag hälso- och sjukvård som bedrivs av ett landsting med tillstånd enligt 18 kap. 3 § och som samordnas med landet som upptagningsområde.</P> <P class="p100 ft7"><SPAN class="ft21">10 § </SPAN>Primärvården ska som en del av den öppna vården utan avgränsning vad gäller sjukdomar, ålder eller patientgrupper svara för befolkningens behov av sådan grundläggande medicinsk behandling, omvårdnad, förebyggande arbete och rehabilitering som inte kräver sjukhusens medicinska och tekniska resurser eller annan särskild kompetens.</P> <P class="p101 ft7"><SPAN class="ft21">11 § </SPAN>Hälso- och sjukvårdsverksamheten i landet ska arbeta för att förebygga ohälsa.</P> <P class="p53 ft21">Särskilt ansvar avseende barn</P> <P class="p102 ft7"><SPAN class="ft21">12 § </SPAN>Barnets bästa ska beaktas där hälso- och sjukvård ges till barn.</P> <P class="p100 ft7"><SPAN class="ft21">13 § </SPAN>Ett barns behov av information, råd och stöd ska särskilt beaktas om barnets förälder eller någon annan vuxen som barnet varaktigt bor tillsammans med</P> <P class="p103 ft7"><SPAN class="ft23">1.</SPAN><SPAN class="ft38">har en psykisk störning eller en psykisk funktionsnedsättning,</SPAN></P> <P class="p104 ft7"><SPAN class="ft23">2.</SPAN><SPAN class="ft38">har en allvarlig fysisk sjukdom eller skada, eller</SPAN></P> <P class="p105 ft15">18</P> </DIV> <DIV id="page_20"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"> <TR> <TD class="tr0 td30"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td31"><SPAN class="p31 ft19">Författningsförslag</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p106 ft7">3. är missbrukare av alkohol eller annat beroendeframkallande medel.</P> <P class="p107 ft7">Detsamma gäller om barnets förälder eller någon annan vuxen som barnet varaktigt bor tillsammans med oväntat avlider.</P> <P class="p108 ft18"><SPAN class="ft37">14 § </SPAN>Hälso- och sjukvårdsverksamheter ska på socialnämndens initiativ, i frågor som rör barn som far illa eller riskerar att fara illa, samverka med samhällsorgan, organisationer och andra som berörs.</P> <P class="p109 ft7"><SPAN class="ft21">15 § </SPAN>Bestämmelser om skyldighet att anmäla till socialnämnden vid misstanke om att ett barn far illa finns i 14 kap. 1 § socialtjänstlagen (2001:453).</P> <P class="p110 ft13">AVDELNING II VÅRDGIVARENS ANSVAR</P> <P class="p7 ft21">2 kap. Verksamheten</P> <P class="p28 ft7"><SPAN class="ft21">1 § </SPAN>Vårdgivaren ska planera, leda och kontrollera sin verksamhet på ett sätt som leder till att patienten får en god och säker hälso- och sjukvård av hög kvalitet och att övriga krav i denna avdelning uppfylls.</P> <P class="p111 ft7">Offentligt finansierad hälso- och sjukvårdsverksamhet ska vara organiserad så att den främjar kostnadseffektivitet.</P> <P class="p112 ft7"><SPAN class="ft21">2 § </SPAN>Hälso- och sjukvården ska vara lätt tillgänglig.</P> <P class="p111 ft39">Varje patient som vänder sig till en hälso- och sjukvårdsverksamhet ska snarast ges en medicinsk bedömning av sitt hälsotillstånd, om det inte är uppenbart obehövligt.</P> <P class="p109 ft7"><SPAN class="ft21">3 § </SPAN>Patienter och närstående ska få information i enlighet med 2 kap. patientlagen (2013:000) och ges möjlighet till samtycke och delaktighet i enlighet med 3 och 4 kap. samma lag.</P> <P class="p113 ft7"><SPAN class="ft21">4 § </SPAN>Patientens behov av trygghet och kontinuitet samt goda kontakter med hälso- och sjukvårdspersonalen ska tillgodoses.</P> <P class="p111 ft7">Olika insatser för patienten ska samordnas på ett ändamålsenligt sätt.</P> <P class="p114 ft15">19</P> </DIV> <DIV id="page_21"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td0"><SPAN class="p31 ft16">Författningsförslag</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td1"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p115 ft7"><SPAN class="ft21">5 § </SPAN>Där det bedrivs hälso- och sjukvårdsverksamhet ska det finnas den personal, de lokaler och den utrustning som behövs för att god vård ska kunna ges. En god hygienisk standard ska hållas i verksamheten.</P> <P class="p116 ft7"><SPAN class="ft21">6 § </SPAN>Innan en ny diagnos- eller behandlingsmetod som kan ha betydelse för människovärde och integritet börjar tillämpas ska metoden ha bedömts från individ- och samhällsetiska aspekter.</P> <P class="p99 ft7"><SPAN class="ft21">7 § </SPAN>Kvaliteten i verksamheten ska systematiskt och fortlöpande utvecklas och säkras.</P> <P class="p53 ft21">3 kap. Ledningens organisation</P> <P class="p117 ft7"><SPAN class="ft21">1 § </SPAN>Där hälso- och sjukvård ges ska det finnas någon som svarar för verksamheten (verksamhetschef).</P> <P class="p100 ft7"><SPAN class="ft21">2 § </SPAN>Verksamhetschefen ska säkerställa att patientens behov av trygghet, kontinuitet, samordning och säkerhet i vården tillgodoses.</P> <P class="p99 ft7"><SPAN class="ft21">3 § </SPAN>Verksamhetschefen får bestämma över diagnostik eller vård och behandling av enskilda patienter endast om han eller hon har tillräcklig kompetens och erfarenhet för detta.</P> <P class="p116 ft18"><SPAN class="ft37">4 § </SPAN>Ansvaret för ledningsuppgifter rörande psykiatrisk tvångsvård samt isolering enligt 5 kap. 1 och 3 §§ smittskyddslagen (2004:168) ska utövas av en läkare med specialistkompetens (chefsöverläkare). Är verksamhetschefen inte en läkare med sådan kompetens ska ledningsuppgifterna fullgöras av en särskilt utsedd chefsöverläkare eller, vad gäller smittskydd, av en befattningshavare som förordnats enligt 5 kap. 24 § smittskyddslagen.</P> <P class="p118 ft7"><SPAN class="ft21">5 § </SPAN>Verksamhetschefen får uppdra åt sådana befattningshavare inom verksamheten som har tillräcklig kompetens och erfarenhet att fullgöra enskilda ledningsuppgifter.</P> <P class="p119 ft15">20</P> </DIV> <DIV id="page_22"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"> <TR> <TD class="tr0 td30"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td31"><SPAN class="p31 ft19">Författningsförslag</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p120 ft13">AVDELNING III LANDSTINGETS ANSVAR SOM</P> <P class="p10 ft13">HUVUDMAN</P> <P class="p121 ft21">4 kap. Ledning, planering och organisation</P> <P class="p44 ft9"><SPAN class="ft40">1 § </SPAN>Ledningen av hälso- och sjukvårdsverksamheten i landstinget ska utövas av en eller flera nämnder. För en sådan nämnd gäller vad som är föreskrivet om nämnder i kommunallagen (1991:900).</P> <P class="p107 ft18">Särskilda bestämmelser om gemensam nämnd finns i lagen (2003:192) om gemensam nämnd inom vård- och omsorgsområdet.</P> <P class="p109 ft7"><SPAN class="ft21">2 § </SPAN>Landstinget ska planera sin hälso- och sjukvårdsverksamhet med utgångspunkt i behovet av vård hos dem som omfattas av landstingets ansvar för hälso- och sjukvård.</P> <P class="p111 ft7">Planeringen ska avse den hälso- och sjukvård som erbjuds av samtliga vårdgivare inom landstingets geografiska område.</P> <P class="p41 ft7">Landstinget ska även planera verksamheten så att en katastrofmedicinsk beredskap upprätthålls.</P> <P class="p122 ft7"><SPAN class="ft21">3 § </SPAN>I planeringen och utvecklingen av hälso- och sjukvårdsverksamheten ska landstinget samverka med samhällsorgan, organisationer och vårdgivare.</P> <P class="p123 ft8"><SPAN class="ft41">4 § </SPAN>Landstinget ska organisera primärvården så att alla som omfattas av landstingets ansvar för hälso- och sjukvård kan välja utförare av hälso- och sjukvårdstjänster samt få tillgång till och välja en fast läkarkontakt (vårdvalssystem). Landstinget får inte begränsa den enskildes val till ett visst geografiskt område inom landstinget.</P> <P class="p45 ft7">Landstinget ska utforma vårdvalssystemet så att alla utförare behandlas lika, om det inte finns skäl för något annat. Ersättningen från landstinget till utförare inom ett vårdvalssystem ska följa den enskildes val av utförare.</P> <P class="p41 ft7">När landstinget beslutat att införa ett vårdvalssystem ska lagen (2008:962) om valfrihetssystem tillämpas.</P> <P class="p122 ft7"><SPAN class="ft21">5 § </SPAN>För hälso- och sjukvård som kräver inläggning vid vårdinrättning ska det finnas sjukhus.</P> <P class="p124 ft15">21</P> </DIV> <DIV id="page_23"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td0"><SPAN class="p31 ft16">Författningsförslag</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td1"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p115 ft7"><SPAN class="ft21">6 § </SPAN>Landstinget svarar för att det inom landstinget finns en ändamålsenlig organisation för att till och från vårdinrättning transportera personer vilkas tillstånd kräver att transporten utförs med transportmedel inrättade för hälso- och sjukvård.</P> <P class="p100 ft7"><SPAN class="ft21">7 § </SPAN>När regeringen har föreskrivit att landsting ska ingå i en region ska landstingen samverka i frågor som rör sådan hälso- och sjukvård som bedrivs av regionen.</P> <P class="p99 ft7"><SPAN class="ft21">8 § </SPAN>Landstinget får träffa överenskommelse med kommun, Försäkringskassan och Arbetsförmedlingen om att inom ramen för landstingets uppgifter enligt denna lag samverka i syfte att uppnå en effektivare användning av tillgängliga resurser. Landstinget ska bidra till finansieringen av sådan verksamhet som bedrivs i samverkan. Enligt lagen (2003:1210) om finansiell samordning av rehabiliteringsinsatser får landstinget delta i finansiell samordning inom rehabiliteringsområdet.</P> <P class="p125 ft21">5 kap. Ansvar för hälso- och sjukvård</P> <P class="p117 ft7"><SPAN class="ft21">1 § </SPAN>Varje landsting ska erbjuda en god hälso- och sjukvård åt dem som är bosatta inom landstinget. Detsamma gäller dem som är kvarskrivna enligt 16 § folkbokföringslagen (1991:481) och stadigvarande vistas inom landstinget.</P> <P class="p33 ft7">Även i övrigt ska landstinget verka för en god hälsa hos hela befolkningen.</P> <P class="p126 ft7"><SPAN class="ft42">2 § </SPAN>Landstinget ska även erbjuda en god hälso- och sjukvård åt</P> <P class="p33 ft7"><SPAN class="ft23">1.</SPAN><SPAN class="ft43">dem som, utan att vara bosatta i Sverige, har rätt till vårdförmåner i Sverige vid sjukdom och moderskap enligt vad som följer av Europaparlamentets och rådets förordning (EG) nr 883/2004 av den 29 april 2004 om samordning av de sociala trygghetssystemen, och</SPAN></P> <P class="p50 ft9"><SPAN class="ft23">2.</SPAN><SPAN class="ft44">dem som avses i 5 kap. 7 § första stycket socialförsäkringsbalken och som omfattas av nämnda förordning.</SPAN></P> <P class="p50 ft18">Vården ska erbjudas av det landsting inom vars område personen är förvärvsverksam eller, när det gäller en person som är arbetslös, det landsting inom vars område denne är registrerad som arbetssökande. I den utsträckning familjemedlemmar till dessa personer har rätt till vårdförmåner i Sverige vid sjukdom och moder-</P> <P class="p127 ft15">22</P> </DIV> <DIV id="page_24"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"> <TR> <TD class="tr0 td30"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td31"><SPAN class="p31 ft19">Författningsförslag</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p54 ft7">skap enligt vad som följer av den nämnda förordningen, ska familjemedlemmarna erbjudas vård av samma landsting. Om familjemedlemmarna är bosatta i Sverige, gäller dock 1 §.</P> <P class="p108 ft8"><SPAN class="ft41">3 § </SPAN>Varje landsting ska erbjuda patienter som omfattas av ett annat landstings ansvar för hälso- och sjukvård öppen vård. Vården ska ges på samma villkor som de som gäller för de egna invånarna.</P> <P class="p107 ft14">Det landsting som ansvarar för att patienten får hälso- och sjukvård enligt 1 § svarar för kostnaderna för vård som patienten ges med stöd av första stycket. Detta gäller endast under förutsättning att det betalande landstingets remissregler följs.</P> <P class="p128 ft7"><SPAN class="ft21">4 § </SPAN>Om någon som vistas inom landstinget utan att vara bosatt där behöver omedelbar hälso- och sjukvård, ska landstinget erbjuda sådan vård.</P> <P class="p129 ft7"><SPAN class="ft21">5 § </SPAN>Ett landsting får också i andra fall erbjuda hälso- och sjukvård åt den som omfattas av ett annat landstings ansvar för hälso- och sjukvård, om landstingen kommer överens om det eller om hälso- och sjukvården är rikssjukvård.</P> <P class="p122 ft7"><SPAN class="ft21">6 § </SPAN>Landstingets ansvar omfattar inte sådan hälso- och sjukvård som en kommun inom landstinget har ansvar för enligt 10 kap. 1 § eller 13 kap. 1 §.</P> <P class="p109 ft7"><SPAN class="ft21">7 § </SPAN>Särskilda bestämmelser om hälso- och sjukvård finns i lagen (2008:344) om hälso- och sjukvård åt asylsökande m.fl. och i lagen (2013:000) om hälso- och sjukvård till vissa utlänningar som vistas i Sverige utan nödvändiga tillstånd.</P> <P class="p41 ft7">Särskilda bestämmelser om landstings ansvar för behövliga smittskyddsåtgärder finns i smittskyddslagen (2004:168).</P> <P class="p130 ft15">23</P> </DIV> <DIV id="page_25"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td0"><SPAN class="p31 ft16">Författningsförslag</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td1"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p131 ft21">Val av behandlingsalternativ</P> <P class="p132 ft14"><SPAN class="ft45">8 § </SPAN>Landstinget ska ge patienten möjlighet att välja behandlingsalternativ enligt vad som anges i 5 kap. 1 § patientlagen (2013:000).</P> <P class="p133 ft21">Vårdgaranti</P> <P class="p134 ft7"><SPAN class="ft21">9 § </SPAN>Landstinget ska erbjuda dem som omfattas av landstingets ansvar enligt 1 och 2 §§ vårdgaranti. Vårdgarantin ska innehålla en försäkran om att den enskilde inom viss tid får</P> <P class="p135 ft7"><SPAN class="ft23">1.</SPAN><SPAN class="ft38">kontakt med primärvården (tillgänglighetsgaranti),</SPAN></P> <P class="p135 ft7"><SPAN class="ft23">2.</SPAN><SPAN class="ft38">besöka läkare inom primärvården (besöksgaranti),</SPAN></P> <P class="p135 ft7"><SPAN class="ft23">3.</SPAN><SPAN class="ft38">besöka den specialiserade vården (besöksgaranti), och</SPAN></P> <P class="p104 ft7"><SPAN class="ft23">4.</SPAN><SPAN class="ft38">planerad vård (behandlingsgaranti).</SPAN></P> <P class="p116 ft14"><SPAN class="ft45">10 § </SPAN>Om landstinget inte uppfyller besöksgarantin eller behandlingsgarantin enligt 9 § 3 eller 4 ska landstinget se till att patienten får vård hos en annan vårdgivare utan extra kostnad för patienten.</P> <P class="p136 ft7"><SPAN class="ft21">11 § </SPAN>Landstinget ska rapportera in uppgifter om väntetider till en nationell databas.</P> <P class="p53 ft21">Förnyad medicinsk bedömning</P> <P class="p117 ft7"><SPAN class="ft21">12 § </SPAN>Landstinget ska ge patienten möjlighet att få en förnyad medicinsk bedömning enligt vad som anges i 6 kap. 1 § patientlagen (2013:000).</P> <P class="p137 ft21">6 kap. Särskilda insatser</P> <P class="p102 ft7"><SPAN class="ft21">1 § </SPAN>Landstinget ska erbjuda dem som omfattas av 5 kap. 1 §,</P> <P class="p135 ft7"><SPAN class="ft23">1.</SPAN><SPAN class="ft38">habilitering och rehabilitering,</SPAN></P> <P class="p135 ft7"><SPAN class="ft23">2.</SPAN><SPAN class="ft38">hjälpmedel för personer med funktionsnedsättning, och</SPAN></P> <P class="p103 ft7"><SPAN class="ft23">3.</SPAN><SPAN class="ft38">tolktjänst för vardagstolkning för barndomsdöva, dövblinda, vuxendöva och hörselskadade.</SPAN></P> <P class="p33 ft7">Landstinget ska, i samverkan med den enskilde, upprätta en individuell plan vid tillhandahållande av insatser enligt punkterna 1 och 2.</P> <P class="p138 ft15">24</P> </DIV> <DIV id="page_26"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"> <TR> <TD class="tr0 td30"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td31"><SPAN class="p31 ft19">Författningsförslag</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p139 ft7">Landstingets ansvar enligt punkterna 1 och 2 gäller inte dem som omfattas av en kommuns ansvar enligt 11 kap. 1 §. Landstingets ansvar innebär inte någon inskränkning i de skyldigheter som arbetsgivare eller andra kan ha enligt annan lag.</P> <P class="p122 ft7"><SPAN class="ft21">2 § </SPAN>Landstinget får erbjuda den som får hälso- och sjukvård i hemmet (hemsjukvård) läkemedel utan kostnad.</P> <P class="p113 ft7"><SPAN class="ft21">3 § </SPAN>Landstinget får på framställning av en kommun inom landstinget erbjuda läkemedel utan kostnad ur läkemedelsförråd till</P> <P class="p140 ft7"><SPAN class="ft23">1.</SPAN><SPAN class="ft36">den som får hemsjukvård genom kommunens försorg, och</SPAN></P> <P class="p111 ft7"><SPAN class="ft23">2.</SPAN><SPAN class="ft43">samtliga som bor i en sådan särskild boendeform som avses i 5 kap. 5 § andra stycket socialtjänstlagen (2001:453).</SPAN></P> <P class="p122 ft7"><SPAN class="ft21">4 § </SPAN>Landstinget ska i andra fall än som avses i 11 kap. 2 § erbjuda dem som omfattas av 5 kap. 1 § förbrukningsartiklar som fortlöpande behövs vid urininkontinens, urinretention eller tarminkontinens på grund av allvarlig sjukdom eller efter behandling för sådan sjukdom.</P> <P class="p43 ft21">7 kap. Bestämmelser avseende anställningar och utbildning</P> <P class="p141 ft7"><SPAN class="ft21">1 § </SPAN>I landstinget ska det finnas möjligheter till anställning för läkares allmäntjänstgöring i sådan omfattning att alla läkare som avlagt läkarexamen och läkare med utländsk utbildning som föreskrivits allmäntjänstgöring ges möjlighet att fullgöra praktisk tjänstgöring för att få legitimation som läkare enligt 4 kap. patientsäkerhetslagen (2010:659). Anställning för allmäntjänstgöring ska ske för viss tid.</P> <P class="p45 ft7">I landstinget ska det också finnas möjligheter till anställning för läkares specialiseringstjänstgöring enligt nämnda lag i en omfattning som motsvarar det planerade framtida behovet av läkare med specialistkompetens i klinisk verksamhet.</P> <P class="p43 ft21">8 kap. Överlämnande av uppgifter</P> <P class="p44 ft7"><SPAN class="ft21">1 § </SPAN>Ett landsting får med bibehållet huvudmannaskap sluta avtal med någon annan om att utföra de uppgifter som landstinget ansvarar för enligt denna lag och ska då ange de särskilda villkor</P> <P class="p142 ft15">25</P> </DIV> <DIV id="page_27"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td0"><SPAN class="p31 ft16">Författningsförslag</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td1"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p115 ft7">som gäller för överlämnandet. En uppgift som innefattar myndighetsutövning får dock inte med stöd av denna bestämmelse överlämnas till ett bolag, en förening, en samfällighet, en stiftelse eller en enskild individ.</P> <P class="p125 ft13">AVDELNING IV KOMMUNENS ANSVAR SOM</P> <P class="p143 ft13">HUVUDMAN</P> <P class="p144 ft21">9 kap. Ledning, planering och organisation</P> <P class="p132 ft18"><SPAN class="ft37">1 § </SPAN>Ledningen av den kommunala hälso- och sjukvårdsverksamheten utövas av den eller de nämnder som kommunfullmäktige enligt 2 kap. 4 § socialtjänstlagen (2001:453) bestämmer. Särskilda bestämmelser om gemensam nämnd finns i lagen (2003:192) om gemensam nämnd inom vård- och omsorgsområdet.</P> <P class="p145 ft7"><SPAN class="ft21">2 § </SPAN>Kommunen ska planera sin hälso- och sjukvårdsverksamhet med utgångspunkt i befolkningens behov av hälso- och sjukvård.</P> <P class="p103 ft7">Planeringen ska avse den hälso- och sjukvård som erbjuds av samtliga vårdgivare inom kommunens ansvarsområde.</P> <P class="p99 ft7"><SPAN class="ft21">3 § </SPAN>I planeringen och utvecklingen av hälso- och sjukvårdsverksamheten ska kommunen samverka med samhällsorgan, organisationer och vårdgivare.</P> <P class="p100 ft7"><SPAN class="ft21">4 § </SPAN>Inom det verksamhetsområde som kommunen bestämmer ska det finnas en sjuksköterska som svarar för</P> <P class="p103 ft7"><SPAN class="ft23">1.</SPAN><SPAN class="ft38">att det finns sådana rutiner att kontakt tas med läkare eller annan hälso- och sjukvårdspersonal när en patients tillstånd fordrar det,</SPAN></P> <P class="p103 ft7"><SPAN class="ft23">2.</SPAN><SPAN class="ft38">att beslut om att delegera ansvar för vårduppgifter är förenliga med säkerheten för patienterna, och</SPAN></P> <P class="p33 ft7"><SPAN class="ft23">3.</SPAN><SPAN class="ft38">att det finns rutiner för rapportering enligt 6 kap. 4 § patientsäkerhetslagen (2010:659).</SPAN></P> <P class="p33 ft7">Om ett verksamhetsområde i huvudsak omfattar rehabilitering får en sjukgymnast eller en arbetsterapeut fullgöra uppgifter som sägs i första stycket.</P> <P class="p50 ft18">Första och andra styckena gäller sådan hälso- och sjukvårdsverksamhet som avses i 10 kap. 1 och 2 §§ i en kommun som inte ingår i ett landsting, om det i verksamheten inte finns någon läkare.</P> <P class="p146 ft15">26</P> </DIV> <DIV id="page_28"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t16"> <TR> <TD class="tr0 td30"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td31"><SPAN class="p31 ft19">Författningsförslag</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p147 ft21">10 kap. Ansvar för hälso- och sjukvård</P> <P class="p148 ft7"><SPAN class="ft21">1 § </SPAN>Varje kommun ska erbjuda en god hälso- och sjukvård åt dem som efter beslut av kommunen bor i en sådan boendeform eller bostad som avses i 5 kap. 5 § andra stycket, 5 kap. 7 § tredje stycket eller 7 kap. 1 § första stycket 2 socialtjänstlagen (2001:453). Varje kommun ska även i samband med dagverksamhet, som omfattas av 3 kap. 6 § socialtjänstlagen, erbjuda en god hälso- och sjukvård åt dem som vistas där.</P> <P class="p149 ft7"><SPAN class="ft21">2 § </SPAN>En kommun får erbjuda dem som vistas i kommunen hemsjukvård.</P> <P class="p92 ft7"><SPAN class="ft21">3 § </SPAN>Kommunens ansvar enligt 1 § detta kapitel och 13 kap. 1 § samt befogenhet enligt 2 § detta kapitel omfattar, med undantag för vad som anges i 14 kap. 1 § tredje stycket, inte sådan hälso- och sjukvård som ges av läkare.</P> <P class="p150 ft21">Val av behandlingsalternativ</P> <P class="p151 ft18"><SPAN class="ft37">4 § </SPAN>Kommunen ska ge den som omfattas av kommunens ansvar enligt 1 § och befogenhet enligt 2 § möjlighet att välja behandlingsalternativ enligt vad som anges i 5 kap. 1 § patientlagen (2013:000).</P> <P class="p152 ft21">11 kap. Särskilda insatser</P> <P class="p151 ft7"><SPAN class="ft21">1 § </SPAN>Kommunen ska i samband med hälso- och sjukvård enligt 10 kap. 1 eller 2 § eller 13 kap. 1 § erbjuda även habilitering, rehabilitering och hjälpmedel för personer med funktionsnedsättning.</P> <P class="p153 ft7">Kommunen ska, i samverkan med den enskilde, upprätta en individuell plan vid tillhandahållande av insatser enligt första stycket.</P> <P class="p154 ft7"><SPAN class="ft21">2 § </SPAN>Kommunen ska i samband med hälso- och sjukvård enligt 10 kap. 1 § erbjuda förbrukningsartiklar som avses i 6 kap. 4 §.</P> <P class="p155 ft15">27</P> </DIV> <DIV id="page_29"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td0"><SPAN class="p31 ft16">Författningsförslag</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td1"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p131 ft21">12 kap. Överlämnande av uppgifter</P> <P class="p117 ft7"><SPAN class="ft21">1 § </SPAN>En kommun får med bibehållet huvudmannaskap sluta avtal med någon annan om att utföra de uppgifter som kommunen ansvarar för enligt denna lag och ska då ange de särskilda villkor som gäller för överlämnandet. En uppgift som innefattar myndighetsutövning får dock inte med stöd av denna bestämmelse överlämnas till ett bolag, en förening, en samfällighet, en stiftelse eller en enskild individ.</P> <P class="p156 ft20">AVDELNING V GEMENSAMMA BESTÄMMELSER FÖR HUVUDMÄNNEN</P> <P class="p157 ft21">13 kap. Överlåtelse av ansvar mellan huvudmännen</P> <P class="p117 ft7"><SPAN class="ft21">1 § </SPAN>Landstinget får till en kommun inom landstinget överlåta skyldigheten att erbjuda dem som vistas i kommunen hemsjukvård om landstinget och kommunen kommer överens om det. Överenskommelsen får även avse ansvar för förbrukningsartiklar som avses i 6 kap. 4 §.</P> <P class="p33 ft7">Om en överlåtelse har skett enligt första stycket får landstinget lämna sådant ekonomiskt bidrag till kommunen som motiveras av överlåtelsen.</P> <P class="p99 ft7"><SPAN class="ft21">2 § </SPAN>Ingår samtliga kommuner inom ett landstings område i en överlåtelse av ansvar för hemsjukvård enligt 1 § får kommunerna lämna ekonomiska bidrag till varandra, om det behövs för kostnadsutjämning mellan kommunerna.</P> <P class="p158 ft7"><SPAN class="ft21">3 § </SPAN>Landstinget får även utan samband med överlåtelse av ansvar för hälso- och sjukvård enligt 1 § träffa överenskommelse med en kommun inom landstinget om att kommunen ska ha ansvar för hjälpmedel för personer med funktionsnedsättning.</P> <P class="p137 ft21">14 kap. Samverkan</P> <P class="p132 ft18"><SPAN class="ft37">1 § </SPAN>Landstinget ska till kommunerna inom landstinget avsätta de läkarresurser som behövs för att enskilda ska kunna erbjudas god hälso- och sjukvård i särskilt boende och i verksamheter som avses</P> <P class="p159 ft15">28</P> </DIV> <DIV id="page_30"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"> <TR> <TD class="tr0 td30"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td31"><SPAN class="p31 ft19">Författningsförslag</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p40 ft7">i 10 kap. 1 §. Detsamma gäller i ordinärt boende om en kommun ansvarar för vården enligt 10 kap. 2 §.</P> <P class="p41 ft7">Landstinget ska med kommunerna inom landstinget sluta avtal om omfattningen av och formerna för läkarmedverkan.</P> <P class="p107 ft14">Om landstinget inte uppfyller sina skyldigheter enligt avtalet att tillhandahålla läkare har kommunen rätt att på egen hand anlita läkare och få ersättning för sina kostnader för det från landstinget.</P> <P class="p160 ft14"><SPAN class="ft45">2 § </SPAN>Landstinget och kommunen ska samverka så att en enskild som kommunen enligt 10 kap. 1 eller 2 § har ansvar för, också får övrig vård och behandling, hjälpmedel samt förbrukningsartiklar enligt 6 kap. 2 § som hans eller hennes tillstånd fordrar.</P> <P class="p160 ft7"><SPAN class="ft21">3 § </SPAN>Landstinget ska ingå en överenskommelse med kommunen om ett samarbete i fråga om personer med psykisk funktionsnedsättning. Om det är möjligt bör organisationer som företräder dessa personer eller deras närstående ges möjlighet att lämna synpunkter på innehållet i överenskommelsen.</P> <P class="p122 ft7"><SPAN class="ft21">4 § </SPAN>När den enskilde har behov av både hälso- och sjukvård och insatser från socialtjänsten ska landstinget tillsammans med kommunen upprätta en individuell plan.</P> <P class="p111 ft7">Planen ska upprättas om den enskilde samtycker till det och om landstinget eller kommunen bedömer att den behövs för att den enskilde ska få sina behov tillgodosedda. Planen ska när det är möjligt upprättas tillsammans med den enskilde.</P> <P class="p43 ft21">15 kap. Avgifter</P> <P class="p141 ft7"><SPAN class="ft21">1 § </SPAN>Av patienter får vårdavgifter och avgifter med anledning av att patienter uteblir från avtalade besök tas ut enligt grunder som landstinget eller kommunen bestämmer, i den mån inte annat är särskilt föreskrivet. Patienter som omfattas av ett landstings eller en kommuns ansvar för hälso- och sjukvård enligt 5 kap. <NOBR>1–3</NOBR> §§ eller 10 kap. 1 och 2 §§ ska behandlas lika.</P> <P class="p45 ft7">Landstinget får dock för sluten vård fastställa avgiftsnivåer i olika inkomstintervall och besluta om vilka regler om nedsättning av avgiften som ska gälla. Avgiften för sluten vård får för varje vårddag uppgå till högst 0,0023 gånger prisbasbeloppet enligt</P> <P class="p161 ft15">29</P> </DIV> <DIV id="page_31"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td0"><SPAN class="p31 ft16">Författningsförslag</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td1"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p162 ft7">2 kap. 6 och 7 §§ socialförsäkringsbalken, avrundat nedåt till närmaste tiotal kronor.</P> <P class="p163 ft7"><SPAN class="ft21">2 § </SPAN>Avgiften tas ut av patientens förmyndare om patienten är under 18 år när</P> <P class="p135 ft7"><SPAN class="ft23">1.</SPAN><SPAN class="ft38">vården ges, eller</SPAN></P> <P class="p104 ft7"><SPAN class="ft23">2.</SPAN><SPAN class="ft38">han eller hon uteblir från ett avtalat besök.</SPAN></P> <P class="p164 ft18">Om det finns flera förmyndare svarar de solidariskt för avgiften. Om det finns särskilda skäl får avgiften tas ut av den underårige.</P> <P class="p165 ft9"><SPAN class="ft40">3 § </SPAN>Den som har betalat vårdavgifter som avser öppen vård enligt denna lag i andra fall än som avses i 10 kap. 1 §, avgifter för förbrukningsartiklar som avses i 6 kap. 4 § eller avgifter för sådan tandvård som avses i 8 a § tandvårdslagen (1985:125) med ett belopp som motsvarar 0,025 gånger prisbasbeloppet enligt 2 kap. 6 och 7 §§ socialförsäkringsbalken, avrundat nedåt till närmaste femtiotal kronor, eller det lägre belopp som bestämts av landstinget, är befriad från att därefter betala ytterligare avgifter för sådan vård eller sådana förbrukningsartiklar under den tid som återstår av ett år, räknat från det första tillfälle då avgift betalats.</P> <P class="p166 ft8"><SPAN class="ft41">4 § </SPAN>Har en förälder eller föräldrar gemensamt flera barn under 18 år i sin vård, får barnen gemensamt avgiftsbefrielse när kostnaderna för avgifter enligt 3 § sammanlagt uppgår till där avsett belopp.</P> <P class="p103 ft7">Avgiftsbefrielse gäller under den tid som avses i 3 § även för barn som under denna tid fyller 18 år.</P> <P class="p33 ft7">Med förälder avses även familjehemsförälder. Som förälder räknas även den med vilken en förälder stadigvarande sammanbor och som är eller har varit gift med eller har eller har haft barn med föräldern.</P> <P class="p167 ft7"><SPAN class="ft21">5 § </SPAN>Endast kommunen får ta ut vårdavgifter för långtidssjukvård som den har betalningsansvar för enligt 2 § lagen (1990:1404) om kommunernas betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård.</P> <P class="p168 ft18"><SPAN class="ft37">6 § </SPAN>Avgifter för vård enligt 10 kap. 1 eller 2 §§, för vård enligt 12 kap. 1 § eller 13 kap. 1 §, för förbrukningsartiklar enligt 11 kap. 2 § eller för sådan långtidssjukvård som en kommun har betalningsansvar för enligt 2 § lagen om kommunernas betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård får, tillsammans med avgifter för hemtjänst</P> <P class="p159 ft15">30</P> </DIV> <DIV id="page_32"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"> <TR> <TD class="tr0 td30"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td31"><SPAN class="p31 ft19">Författningsförslag</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p169 ft8">och dagverksamhet enligt 8 kap. 5 § socialtjänstlagen (2001:453), per månad uppgå till högst en tolftedel av 0,48 gånger prisbasbeloppet.</P> <P class="p111 ft7">Avgifterna får dock inte uppgå till så stort belopp att den enskilde inte förbehålls tillräckliga medel av sitt avgiftsunderlag för sina personliga behov och andra normala levnadskostnader (förbehållsbelopp). När avgifterna fastställs ska kommunen dessutom försäkra sig om att vårdtagarens make eller sambo inte drabbas av en oskäligt försämrad ekonomisk situation.</P> <P class="p170 ft39">Avgiftsunderlaget enligt första stycket och förbehållsbeloppet enligt andra stycket ska beräknas med tillämpning av 8 kap. <NOBR>3–8</NOBR> §§ socialtjänstlagen.</P> <P class="p171 ft21">16 kap. Övrigt</P> <P class="p172 ft21">Underrättelseskyldighet</P> <P class="p28 ft7"><SPAN class="ft21">1 § </SPAN>Om en nämnd som utövar ledning enligt 4 kap. 1 § eller 9 kap. 1 § i sin verksamhet iakttagit något som tyder på att nya medel används för missbruksändamål eller att ändringar sker i missbruksmönster av kända medel, ska nämnden utan dröjsmål anmäla detta till Folkhälsomyndigheten.</P> <P class="p173 ft21">Forskning</P> <P class="p174 ft7"><SPAN class="ft21">2 § </SPAN>Landsting och kommuner ska medverka vid finansiering, planering och genomförande av dels kliniskt forskningsarbete på hälso- och sjukvårdens område, dels folkhälsovetenskapligt forskningsarbete. Landsting och kommuner ska i dessa frågor, i den omfattning som behövs, samverka med varandra samt med berörda universitet och högskolor.</P> <P class="p43 ft21">Hälso- och sjukvård vid extraordinära händelser i fredstid</P> <P class="p174 ft7"><SPAN class="ft21">3 § </SPAN>Personer som tas emot från en annan kommun eller ett annat landsting enligt 4 kap. 1 § lagen (2006:544) om kommuners och landstings åtgärder inför och vid extraordinära händelser i fredstid och höjd beredskap omfattas av mottagande kommuns eller landstings skyldigheter enligt denna lag.</P> <P class="p57 ft15">31</P> </DIV> <DIV id="page_33"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td0"><SPAN class="p31 ft16">Författningsförslag</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td1"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p131 ft13">AVDELNING VI BEMYNDIGANDEN OCH</P> <P class="p143 ft13">BEFOGENHETER</P> <P class="p157 ft21">17 kap. Bemyndiganden</P> <P class="p102 ft7"><SPAN class="ft21">1 § </SPAN>Regeringen får meddela föreskrifter om</P> <P class="p103 ft7"><SPAN class="ft23">1.</SPAN><SPAN class="ft38">att landet ska delas in i regioner för den hälso- och sjukvård som berör flera landsting,</SPAN></P> <P class="p103 ft7"><SPAN class="ft23">2.</SPAN><SPAN class="ft38">hälso- och sjukvården i krig, vid krigsfara eller under sådana utomordentliga förhållanden som är föranledda av att det är krig utanför Sveriges gränser eller av att Sverige har varit i krig eller krigsfara,</SPAN></P> <P class="p175 ft7"><SPAN class="ft23">3.</SPAN><SPAN class="ft38">bedrivande av hälso- och sjukvårdsverksamhet i övrigt.</SPAN></P> <P class="p176 ft7"><SPAN class="ft21">2 § </SPAN>Regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer får meddela ytterligare föreskrifter om</P> <P class="p135 ft7"><SPAN class="ft23">1.</SPAN><SPAN class="ft38">hälso- och sjukvård som behövs till skydd för enskilda,</SPAN></P> <P class="p103 ft7"><SPAN class="ft23">2.</SPAN><SPAN class="ft38">behörighet till tjänster inom hälso- och sjukvårdsverksamhet och tillsättning,</SPAN></P> <P class="p103 ft7"><SPAN class="ft23">3.</SPAN><SPAN class="ft38">de tidsperioder inom vilka vårdgarantin ska vara uppfylld samt föreskrifter i övrigt om vårdgarantins innehåll,</SPAN></P> <P class="p33 ft7"><SPAN class="ft23">4.</SPAN><SPAN class="ft38">hälso- och sjukvården i fredstid om det ur ett nationellt perspektiv finns behov av katastrofmedicinska insatser,</SPAN></P> <P class="p33 ft7"><SPAN class="ft23">5.</SPAN><SPAN class="ft43">att förbrukningsartiklar enligt 6 kap. 4 § och 11 kap. 2 § får förskrivas av annan hälso- och sjukvårdspersonal än läkare,</SPAN></P> <P class="p104 ft7"><SPAN class="ft23">6.</SPAN><SPAN class="ft38">landstingens rapporteringsskyldighet enligt 5 kap. 11 §,</SPAN></P> <P class="p137 ft21">18 kap. Befogenheter för vissa statliga myndigheter</P> <P class="p102 ft21">Riksrevisionen</P> <P class="p117 ft7"><SPAN class="ft21">1 § </SPAN>Riksrevisionen får granska sådan verksamhet som bedrivits i samverkan med och delvis finansierats av Försäkringskassan eller Arbetsförmedlingen enligt 4 kap. 8 §. Vid en sådan granskning har Riksrevisionen rätt att ta del av de uppgifter som behövs för att granska verksamheten.</P> <P class="p177 ft15">32</P> </DIV> <DIV id="page_34"> <DIV id="dimg1"> <IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/H1B344/H1B34434x1.jpg" id="img1"> </DIV> <P class="p3 ft16">SOU 2013:44 Författningsförslag</P> <P class="p120 ft21">Socialstyrelsen</P> <P class="p174 ft7"><SPAN class="ft21">2 § </SPAN>Socialstyrelsen beslutar vilken hälso- och sjukvård som ska utgöra rikssjukvård enligt 1 kap. 9 §.</P> <P class="p123 ft14"><SPAN class="ft45">3 § </SPAN>Socialstyrelsen beslutar, efter ansökan från det landsting som avser att bedriva verksamheten, om tillstånd att bedriva rikssjukvård. Tillståndet ska vara tidsbegränsat och förenat med villkor.</P> <P class="p128 ft7"><SPAN class="ft21">4 § </SPAN>Socialstyrelsens beslut i ärenden om rikssjukvård enligt denna lag får inte överklagas.</P> <P class="p178 ft7">Denna lag träder i kraft den 1 januari 2015.</P> <P class="p179 ft15">33</P> </DIV> <DIV id="page_35"> <DIV id="dimg1"> <IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/H1B344/H1B34435x1.jpg" id="img1"> </DIV> <DIV id="id_1"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td0"><SPAN class="p31 ft16">Författningsförslag</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td1"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p15 ft13"><SPAN class="ft13">1.2</SPAN><SPAN class="ft35">Förslag till</SPAN></P> <P class="p180 ft20">lag om upphävande av lagen (1982:764) om vissa anställningar som läkare vid upplåtna enheter, m.m.</P> <P class="p181 ft7">Härigenom föreskrivs att lagen (1982:764) om vissa anställningar som läkare vid upplåtna enheter, m.m., ska upphöra att gälla vid utgången av 2014. Den upphävda lagen gäller fortfarande för beslut om anställningar som fattats enligt lagen.</P> <P class="p182 ft7">Denna lag träder i kraft den 1 januari 2015.</P> <P class="p183 ft15">34</P> </DIV> </DIV> <DIV id="page_36"> <DIV id="dimg1"> <IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/H1B344/H1B34436x1.jpg" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"> <TR> <TD class="tr0 td30"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td31"><SPAN class="p31 ft19">Författningsförslag</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p184 ft13"><SPAN class="ft13">1.3</SPAN><SPAN class="ft35">Förslag till</SPAN></P> <P class="p185 ft13">lag om ändring i föräldrabalken (1949:381)</P> <P class="p186 ft7">Härigenom föreskrivs att 6 kap. 13 a § föräldrabalken (1949:381) ska ha följande lydelse.</P> <P class="p187 ft11">Nuvarande lydelse Föreslagen lydelse</P> <P class="p188 ft21">6 kap.</P> <P class="p189 ft7">13 a §<SPAN class="ft46">1</SPAN></P> <P class="p190 ft7">Står barnet under vårdnad av två vårdnadshavare och samtycker endast den ena till en åtgärd till stöd för barnet, får socialnämnden besluta att åtgärden får vidtas utan den andra vårdnadshavarens samtycke om det krävs med hänsyn till barnets bästa och åtgärden gäller</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t17"> <TR> <TD class="tr7 td32"><SPAN class="p191 ft7">1. psykiatrisk eller psykolo-</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td33"><SPAN class="p64 ft7">1. psykiatrisk eller psykologisk</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td32"><SPAN class="p191 ft7">gisk utredning eller behandling</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td33"><SPAN class="p64 ft7">utredning eller behandling som</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td32"><SPAN class="p191 ft23">som omfattas av <SPAN class="ft47">hälso- och sjuk-</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr6 td33"><SPAN class="p64 ft47"><SPAN class="ft23">omfattas av </SPAN>lagen (2013:000) om</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td32"><SPAN class="p192 ft47">vårdslagen (1982:763).</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td33"><SPAN class="p64 ft47">organisation av hälso- och sjuk-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td32"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td33"><SPAN class="p193 ft48">vårdsverksamhet,</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p111 ft7">2. behandling i öppna former som ges med stöd av 4 kap. 1 § socialtjänstlagen (2001:453),</P> <P class="p41 ft7">3. utseende av en kontaktperson eller en familj som avses i 3 kap. <A href="https://www5.infotorg.se/rb/MainServlet?query=rbdoc&sf=HY&link=SFSS+SFSS_2001_453_kap3#3_6 b">6 b § </A>första stycket <A href="https://www5.infotorg.se/rb/MainServlet?query=rbdoc&sf=HY&link=SFSS+SFSS_2001_453">socialtjänstlagen </A>eller</P> <P class="p111 ft7">4. en insats enligt <A href="https://www5.infotorg.se/rb/MainServlet?query=rbdoc&sf=HY&link=SFSS+SFSS_1993_387_kap0#0_9">9 § </A>4, 5 eller 6 lagen <A href="https://www5.infotorg.se/rb/MainServlet?query=rbdoc&sf=HY&link=SFSS+SFSS_1993_387">(1993:387) </A>om stöd och service till vissa funktionshindrade.</P> <P class="p111 ft7">Ett beslut enligt första stycket får överklagas till allmän förvaltningsdomstol. Prövningstillstånd krävs vid överklagande till kammarrätt.</P> <P class="p45 ft39">Beslut i frågor som avses i första stycket gäller omedelbart. Rätten får dock bestämma att dess beslut ska gälla först sedan det har vunnit laga kraft.</P> <P class="p194 ft7">Denna lag träder i kraft den 1 januari 2015.</P> <P class="p195 ft50"><SPAN class="ft49">1 </SPAN>Senaste lydelse 2012:779</P> <P class="p142 ft15">35</P> </DIV> <DIV id="page_37"> <DIV id="dimg1"> <IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/H1B344/H1B34437x1.jpg" id="img1"> </DIV> <DIV id="id_1"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td0"><SPAN class="p31 ft16">Författningsförslag</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td1"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p196 ft13"><SPAN class="ft13">1.4</SPAN><SPAN class="ft35">Förslag till</SPAN></P> <P class="p197 ft13">lag om ändring i tandvårdslagen (1985:125)</P> <P class="p198 ft7">Härigenom föreskrivs att 8 a § och 15 a § tandvårdslagen (1985:125) ska ha följande lydelse.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t18"> <TR> <TD class="tr12 td32"><SPAN class="p31 ft11">Nuvarande lydelse</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td34"><SPAN class="p31 ft48">Föreslagen lydelse</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p199 ft7">8 a §<SPAN class="ft46">2</SPAN></P> <P class="p200 ft7">Vid tillämpningen av 8 § ska landstinget särskilt se till att uppsökande verksamhet bedrivs bland dem som</P> <P class="p33 ft7"><SPAN class="ft23">1.</SPAN><SPAN class="ft38">omfattas av lagen </SPAN><A href="https://www5.infotorg.se/rb/MainServlet?query=rbdoc&sf=HY&link=SFSS+SFSS_1993_387">(1993:387) </A>om stöd och service till vissa funktionshindrade, eller</P> <P class="p33 ft7"><SPAN class="ft23">2.</SPAN><SPAN class="ft38">har ett varaktigt behov av omfattande vård- och omsorgsinsatser och som</SPAN></P> </DIV> <DIV id="id_2"> <DIV id="id_2_1"> <P class="p201 ft11">a) kommunen har hälso- och sjukvårdsansvar för enligt 18 § första stycket hälso- och sjukvårdslagen (1982:763)</P> </DIV> <DIV id="id_2_2"> <P class="p201 ft10">a) omfattas av en kommuns ansvar för hälso- och sjukvård enligt 10 kap. 1 § lagen (2013:000)om organisation av hälso- och sjukvårdsverksamhet,</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_3"> <P class="p140 ft7"><SPAN class="ft7">b)</SPAN><SPAN class="ft38">får hälso- och sjukvård i hemmet (hemsjukvård), eller</SPAN></P> <P class="p202 ft9"><SPAN class="ft7">c)</SPAN><SPAN class="ft51">är bosatta i egen bostad och har motsvarande behov av vård eller omsorg som personer som omfattas av 2 a eller 2 b ovan.</SPAN></P> <P class="p203 ft7">Landstinget ska också se till att nödvändig tandvård erbjuds patienter som avses i första stycket.</P> <P class="p140 ft7">Landstinget ska vidare se till att tandvård kan erbjudas</P> <P class="p204 ft7">1. dem som har behov av särskilda tandvårdsinsatser som ett led</P> <P class="p10 ft7">i en sjukdomsbehandling under en begränsad tid, och</P> <P class="p203 ft7">2. dem som har stora behov av tandvård på grund av en långvarig sjukdom eller funktionsnedsättning.</P> <P class="p205 ft7">15 a §<SPAN class="ft46">3</SPAN></P> <P class="p206 ft18">Tandvård som avses i 7 § 1 ska vara avgiftsfri för patienten. Uppkommer kostnader med anledning av att patienten uteblivit från avtalat tandvårdsbesök, får avgift tas ut av patienten enligt grunder som landstinget bestämmer. Landstinget får också ta ut avgift, om patienten på begäran ges tandvård som inte är nödvändig</P> <P class="p207 ft54"><SPAN class="ft52">2</SPAN><SPAN class="ft53">Senaste lydelse 2011:1188.</SPAN></P> <P class="p208 ft50"><SPAN class="ft52">3</SPAN><SPAN class="ft55">Senaste lydelse 2010:1234.</SPAN></P> <P class="p209 ft15">36</P> </DIV> </DIV> <DIV id="page_38"> <DIV id="dimg1"> <IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/H1B344/H1B34438x1.jpg" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t16"> <TR> <TD class="tr0 td30"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td31"><SPAN class="p31 ft19">Författningsförslag</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p210 ft7">för att uppnå ett från odontologisk synpunkt funktionellt och utseendemässigt godtagbart resultat.</P> <P class="p211 ft7">Avgiften tas ut av patientens förmyndare om patienten är under 18 år när</P> <P class="p90 ft7"><SPAN class="ft23">1.</SPAN><SPAN class="ft36">vården ges, eller</SPAN></P> <P class="p91 ft7"><SPAN class="ft23">2.</SPAN><SPAN class="ft36">han eller hon uteblir från ett avtalat besök.</SPAN></P> <P class="p212 ft7">Om det finns flera förmyndare svarar de solidariskt för avgiften. Om det finns särskilda skäl får avgiften tas ut av den underårige. Av patienter som får tandvård som avses i 7 § 2 och 3 får landstinget ta ut vårdavgifter enligt grunder som landstingsfullmäktige</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t19"> <TR> <TD colspan=6 class="tr7 td35"><SPAN class="p31 ft7">bestämmer, om inte något annat är särskilt föreskrivet.</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td28"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td36"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td37"><SPAN class="p213 ft7">Vid tandvård</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td38"><SPAN class="p191 ft7">som avses i</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td39"><SPAN class="p213 ft7">Vid</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td40"><SPAN class="p31 ft7">tandvård</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td41"><SPAN class="p214 ft7">som</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td42"><SPAN class="p64 ft7">avses i</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td32"><SPAN class="p31 ft7">8 a § samt vid undersökning för</SPAN> </TD> <TD colspan=6 class="tr6 td33"><SPAN class="p31 ft26">8 a § samt vid undersökning för</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td37"><SPAN class="p31 ft7">och utförande av</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td38"><SPAN class="p191 ft7">oralkirurgisk</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td43"><SPAN class="p31 ft7">och utförande</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td36"><SPAN class="p31 ft7">av</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr7 td44"><SPAN class="p64 ft7">oralkirurgisk</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td37"><SPAN class="p31 ft7">behandling, som</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td38"><SPAN class="p191 ft7">kräver ett</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr6 td45"><SPAN class="p31 ft7">behandling, som</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td1"><SPAN class="p215 ft7">kräver</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td36"><SPAN class="p64 ft7">ett</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td32"><SPAN class="p31 ft7">sjukhus tekniska och medi-</SPAN> </TD> <TD colspan=6 class="tr6 td33"><SPAN class="p31 ft7">sjukhus tekniska och medi-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td32"><SPAN class="p31 ft7">cinska resurser gäller bestäm-</SPAN> </TD> <TD colspan=6 class="tr7 td33"><SPAN class="p31 ft7">cinska resurser gäller bestäm-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td32"><SPAN class="p31 ft7">melserna om avgifter i den</SPAN> </TD> <TD colspan=6 class="tr6 td33"><SPAN class="p31 ft7">melserna om avgifter i den</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td32"><SPAN class="p31 ft7">öppna vården enligt <SPAN class="ft11">hälso- och</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr6 td39"><SPAN class="p31 ft7">öppna</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td46"><SPAN class="p216 ft23">vården</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td36"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td41"><SPAN class="p31 ft7">enligt</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td42"><SPAN class="p64 ft11">lagen</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td32"><SPAN class="p31 ft11">sjukvårdslagen(1982:763)<A href="https://www5.infotorg.se/rb/MainServlet?query=rbdoc&sf=HY&link=SFSS+SFSS_1982_763">.</A></SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td43"><SPAN class="p31 ft11">(2013:000)om</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr7 td44"><SPAN class="p31 ft11">organisation</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td36"><SPAN class="p64 ft11">av</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td37"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td38"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=6 class="tr6 td33"><SPAN class="p31 ft47">hälso- och sjukvårdsverksamhet<SPAN class="ft23">.</SPAN></SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p153 ft7">Patienten ska ha rätt att välja om sådan tandbehandling som avses i 8 a § ska utföras av folktandvården eller av en enskild näringsidkare, ett bolag, eller en annan juridisk person vars vård kan berättiga till ersättning enligt lagen <A href="https://www5.infotorg.se/rb/MainServlet?query=rbdoc&sf=HY&link=SFSS+SFSS_2008_145">(2008:145) </A>om statligt tandvårdsstöd.</P> <P class="p217 ft7">Denna lag träder i kraft den 1 januari 2015.</P> <P class="p218 ft15">37</P> </DIV> <DIV id="page_39"> <DIV id="dimg1"> <IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/H1B344/H1B34439x1.jpg" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td0"><SPAN class="p31 ft16">Författningsförslag</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td1"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p196 ft13"><SPAN class="ft13">1.5</SPAN><SPAN class="ft35">Förslag till</SPAN></P> <P class="p219 ft20">lag om ändring i lagen (1990:1404) om kommunernas betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård</P> <P class="p220 ft7">Härigenom föreskrivs att 4 § lagen (1990:1404) om kommunernas betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård ska ha följande lydelse.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t20"> <TR> <TD class="tr7 td47"><SPAN class="p31 ft11">Nuvarande lydelse</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td48"><SPAN class="p64 ft11">Föreslagen lydelse</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr18 td47"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td48"><SPAN class="p221 ft7">4 §<SPAN class="ft46">4</SPAN></SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p103 ft7">Ersättning för somatisk långtidssjukvård vid en inrättning som tillhör ett landsting lämnas antingen med ett belopp som motsvarar landstingets genomsnittliga årliga självkostnad för den aktuella vårdformen eller, om landstinget och samtliga kommuner i landstinget kommer överens om det, med belopp som svarar mot olika vårdplatsers kvalitet. Beloppen omräknas årligen med hänsyn till skatteunderlagets utveckling i landstinget.</P> <P class="p222 ft7">Regeringen fastställer de belopp som avses i första stycket.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t6"> <TR> <TD class="tr7 td32"><SPAN class="p223 ft7">En kommun och ett lands-</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td49"><SPAN class="p64 ft7">En kommun och ett lands-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td32"><SPAN class="p223 ft7">ting får komma överens om att</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td49"><SPAN class="p64 ft7">ting får komma överens om att</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td32"><SPAN class="p223 ft23">landstinget ska <SPAN class="ft47">uppbära </SPAN>de avgif-</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td49"><SPAN class="p64 ft23">landstinget ska <SPAN class="ft47">ta emot </SPAN>de avgif-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td32"><SPAN class="p223 ft26">ter som patienterna ska <SPAN class="ft56">erlägga</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr6 td49"><SPAN class="p64 ft7">ter som patienterna ska <SPAN class="ft11">betala</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td32"><SPAN class="p223 ft7">till kommunen enligt <A href="https://www5.infotorg.se/rb/MainServlet?query=rbdoc&sf=HY&link=SFSS+SFSS_1982_763_kap0#0_26"><SPAN class="ft11">26 § </SPAN></A><SPAN class="ft11">femte</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr7 td49"><SPAN class="p64 ft26">till kommunen enligt <SPAN class="ft56">15 kap. 5 §</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td32"><SPAN class="p223 ft47">stycket hälso- och sjukvårdslagen</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td49"><SPAN class="p64 ft47">lagen (2013:000)om organisation</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td32"><SPAN class="p224 ft47"><A href="https://www5.infotorg.se/rb/MainServlet?query=rbdoc&sf=HY&link=SFSS+SFSS_1982_763">(1982:763).</A></SPAN> </TD> <TD class="tr6 td49"><SPAN class="p64 ft11">av hälso- och sjukvårds-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td32"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td49"><SPAN class="p225 ft48">verksamhet.</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p226 ft7">Denna lag träder i kraft den 1 januari 2015.</P> <P class="p227 ft50"><SPAN class="ft49">4 </SPAN>Senaste lydelse 2010:247.</P> <P class="p228 ft15">38</P> </DIV> <DIV id="page_40"> <DIV id="dimg1"> <IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/H1B344/H1B34440x1.jpg" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"> <TR> <TD class="tr0 td30"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td31"><SPAN class="p31 ft19">Författningsförslag</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p184 ft13"><SPAN class="ft13">1.6</SPAN><SPAN class="ft35">Förslag till</SPAN></P> <P class="p229 ft57">lag om ändring i lagen (1991:419) om resekostnadsersättning vid sjukresor</P> <P class="p230 ft7">Härigenom föreskrivs att 1 § lagen (1991:419) om resekostnadsersättning vid sjukresor ska ha följande lydelse.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t21"> <TR> <TD class="tr12 td32"><SPAN class="p31 ft11">Nuvarande lydelse</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td34"><SPAN class="p31 ft48">Föreslagen lydelse</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p231 ft7">1 §<SPAN class="ft46">5</SPAN></P> <P class="p41 ft7">Landsting och kommuner som inte tillhör något landsting (sjukvårdshuvudmän) ska, i fråga om personer som är försäkrade för bosättningsbaserade förmåner enligt 4 och <A href="https://www5.infotorg.se/rb/MainServlet?query=rbdoc&sf=HY&link=SFSS+SFSS_2010_110_kap5#5">5 kap. </A><A href="https://www5.infotorg.se/rb/MainServlet?query=rbdoc&sf=HY&link=SFSS+SFSS_2010_110">socialförsäkringsbalken, </A>lämna ersättning för resekostnader</P> <P class="p41 ft7"><SPAN class="ft23">1.</SPAN><SPAN class="ft38">i samband med öppen hälso- och sjukvård som anordnas av ett landsting eller en kommun som inte ingår i ett landsting eller i samband med sjukhusvård,</SPAN></P> <P class="p41 ft7"><SPAN class="ft23">2.</SPAN><SPAN class="ft38">i samband med rådgivning om födelsekontrollerande verksamhet m.m. som ersätts enligt föreskrifter som regeringen meddelat,</SPAN></P> <P class="p41 ft7"><SPAN class="ft23">3.</SPAN><SPAN class="ft38">vid resor till och från sjukhus eller läkare som föranleds av en undersökning enligt förordningen </SPAN><A href="https://www5.infotorg.se/rb/MainServlet?query=rbdoc&sf=HY&link=SFSS+SFSS_1975_1157">(1975:1157) </A>om ersättning för vissa läkarutlåtanden m.m.,</P> <P class="p140 ft7"><SPAN class="ft23">4.</SPAN><SPAN class="ft36">i samband med tillhandahållande av hjälpmedel åt handikap-</SPAN></P> <P class="p232 ft7">pad,</P> <P class="p111 ft7"><SPAN class="ft23">5.</SPAN><SPAN class="ft38">i samband med tandvård som avses i lagen </SPAN><A href="https://www5.infotorg.se/rb/MainServlet?query=rbdoc&sf=HY&link=SFSS+SFSS_2008_145">(2008:145) </A>om statligt tandvårdsstöd,</P> <P class="p111 ft7"><SPAN class="ft23">6.</SPAN><SPAN class="ft38">vid besök som med anledning av sjukdom görs hos läkare inom studerandeorganisationernas hälsovård, för vilken statsbidrag betalas ut av högskolestyrelse,</SPAN></P> <P class="p107 ft9"><SPAN class="ft23">7.</SPAN><SPAN class="ft44">i samband med konvalescentvård som ges i konvalescenthem som har tagits upp på förteckning som fastställs av regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer,</SPAN></P> <P class="p45 ft39"><SPAN class="ft23">8.</SPAN><SPAN class="ft58">vid besök för sjukvårdande behandling som ges i omedelbart samband med insats enligt lagen </SPAN><A href="https://www5.infotorg.se/rb/MainServlet?query=rbdoc&sf=HY&link=SFSS+SFSS_1993_387">(1993:387) </A>om stöd och service till vissa funktionshindrade,</P> <P class="p233 ft50"><SPAN class="ft49">5 </SPAN>Senaste lydelse 2012:937.</P> <P class="p142 ft15">39</P> </DIV> <DIV id="page_41"> <DIV id="dimg1"> <IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/H1B344/H1B34441x1.jpg" id="img1"> </DIV> <P class="p3 ft16">Författningsförslag SOU 2013:44</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t22"> <TR> <TD class="tr7 td10"><SPAN class="p213 ft7">9. vid</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td50"><SPAN class="p223 ft7">besök för sjukvår-</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td49"><SPAN class="p64 ft7">9. vid besök för sjukvårdande</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td32"><SPAN class="p31 ft7">dande behandling som ges med</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td49"><SPAN class="p64 ft23">behandling som ges med stöd av</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td10"><SPAN class="p31 ft7">stöd av</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td50"><SPAN class="p191 ft26">bestämmelserna om</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td49"><SPAN class="p64 ft7">bestämmelserna om den kom-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td32"><SPAN class="p31 ft7">den kommunala hälso- och</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td49"><SPAN class="p64 ft7">munala hälso- och sjukvården i</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td32"><SPAN class="p31 ft11"><SPAN class="ft7">sjukvården i </SPAN>hälso- och sjuk-</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td49"><SPAN class="p64 ft11">lagen (2013:000) om organisa-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td32"><SPAN class="p31 ft11">vårdslagen <A href="https://www5.infotorg.se/rb/MainServlet?query=rbdoc&sf=HY&link=SFSS+SFSS_1982_763">(1982:763)</A><A href="https://www5.infotorg.se/rb/MainServlet?query=rbdoc&sf=HY&link=SFSS+SFSS_1982_763"><SPAN class="ft7">.</SPAN></A></SPAN> </TD> <TD class="tr6 td49"><SPAN class="p64 ft11">tion av hälso- och sjukvårds-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td10"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td50"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td49"><SPAN class="p225 ft48">verksamhet<SPAN class="ft24">.</SPAN></SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p234 ft7">I fråga om resekostnader enligt första stycket 2 ska ersättning lämnas även när rådgivningen bedrivs av organisationer med tillstånd av Inspektionen för vård och omsorg.</P> <P class="p103 ft7">För resekostnader som avses i första stycket 1 behöver ersättning lämnas endast om vården eller behandlingen getts med anledning av sjukdom eller förlossning.</P> <P class="p51 ft7">Sjukvårdshuvudmännen ska också lämna ersättning för resekostnader vid vård enligt lagen <A href="https://www5.infotorg.se/rb/MainServlet?query=rbdoc&sf=HY&link=SFSS+SFSS_1993_1651">(1993:1651) </A>om läkarvårdsersättning och vid sjukgymnastik enligt <A href="https://www5.infotorg.se/rb/MainServlet?query=rbdoc&sf=HY&link=SFSS+SFSS_1993_1652">lagen(1993:1652) </A>om ersättning för sjukgymnastik.</P> <P class="p235 ft7">Denna lag träder i kraft den 1 januari 2015.</P> <P class="p236 ft15">40</P> </DIV> <DIV id="page_42"> <DIV id="dimg1"> <IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/H1B344/H1B34442x1.jpg" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t16"> <TR> <TD class="tr0 td30"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td31"><SPAN class="p31 ft19">Författningsförslag</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p237 ft13"><SPAN class="ft13">1.7</SPAN><SPAN class="ft35">Förslag till</SPAN></P> <P class="p87 ft13">lag om ändring i lagen</P> <P class="p87 ft13">(1991:1128) om psykiatrisk tvångsvård</P> <P class="p238 ft7">Härigenom föreskrivs att 1 § lagen (1991:1128) om psykiatrisk tvångsvård ska ha följande lydelse.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t23"> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td51"><SPAN class="p31 ft11">Lydelse enligt SOU 2013:2</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr7 td52"><SPAN class="p68 ft11">Föreslagen lydelse</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td42"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td53"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr19 td54"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr19 td55"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr19 td39"><SPAN class="p239 ft7">1 §<SPAN class="ft46">6</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr19 td56"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr19 td46"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr19 td42"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr19 td53"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr10 td51"><SPAN class="p240 ft60">Föreskrifterna <SPAN class="ft59">i hälso- och</SPAN></SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr10 td52"><SPAN class="p241 ft60">Föreskrifterna</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td42"><SPAN class="p215 ft60">i</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td53"><SPAN class="p64 ft47">lagen</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td54"><SPAN class="p31 ft11">sjukvårdslagen</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td55"><SPAN class="p242 ft47"><A href="https://www5.infotorg.se/rb/MainServlet?query=rbdoc&sf=HY&link=SFSS+SFSS_1982_763">(1982:763)</A><SPAN class="ft23">och</SPAN></SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td57"><SPAN class="p68 ft11">(2013:000)</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr7 td58"><SPAN class="p64 ft11">om organisation av</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td51"><SPAN class="p31 ft23">patientlagen <SPAN class="ft47">(2013:000) </SPAN>gäller all</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td39"><SPAN class="p68 ft11">hälso-</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td56"><SPAN class="p65 ft11">och</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr6 td58"><SPAN class="p64 ft47">sjukvårdsverksamhet</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td51"><SPAN class="p31 ft7">psykiatrisk vård. Komplette-</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td39"><SPAN class="p68 ft7">och</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td59"><SPAN class="p31 ft7">patientlagen</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td3"><SPAN class="p64 ft11">(2013:000)</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td51"><SPAN class="p31 ft7">rande föreskrifter om psykia-</SPAN> </TD> <TD colspan=5 class="tr7 td60"><SPAN class="p68 ft26">gäller all psykiatrisk vård. Kom-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td51"><SPAN class="p31 ft7">trisk vård som är förenad med</SPAN> </TD> <TD colspan=5 class="tr6 td60"><SPAN class="p68 ft26">pletterande föreskrifter om psy-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td54"><SPAN class="p31 ft7">frihetsberövande</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td55"><SPAN class="p240 ft7">och annat</SPAN> </TD> <TD colspan=5 class="tr6 td60"><SPAN class="p68 ft7">kiatrisk vård som är förenad</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td51"><SPAN class="p31 ft7">tvång (tvångsvård) ges i denna</SPAN> </TD> <TD colspan=5 class="tr7 td60"><SPAN class="p68 ft23">med frihetsberövande och annat</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td54"><SPAN class="p31 ft7">lag.</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td55"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=5 class="tr6 td60"><SPAN class="p68 ft7">tvång (tvångsvård) ges i denna</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td54"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td55"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td39"><SPAN class="p68 ft7">lag.</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td56"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td46"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td42"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td53"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p153 ft7">Föreskrifter om psykiatrisk tvångsvård finns också i <A href="https://www5.infotorg.se/rb/MainServlet?query=rbdoc&sf=HY&link=SFSS+SFSS_1991_1129">lagen(1991:1129) </A>om rättspsykiatrisk vård.</P> <P class="p153 ft7">Vad som sägs i denna lag om ett landsting gäller även en kommun som inte ingår i ett landsting.</P> <P class="p243 ft7">Med chefsöverläkare avses i denna lag chefsöverläkaren vid den sjukvårdsinrättning där patienten är inskriven.</P> <P class="p244 ft7">Denna lag träder i kraft den 1 januari 2015.</P> <P class="p245 ft50"><SPAN class="ft49">6 </SPAN>Senaste lydelse 2008:415.</P> <P class="p246 ft15">41</P> </DIV> <DIV id="page_43"> <DIV id="dimg1"> <IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/H1B344/H1B34443x1.jpg" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td0"><SPAN class="p31 ft16">Författningsförslag</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td1"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p196 ft13"><SPAN class="ft13">1.8</SPAN><SPAN class="ft35">Förslag till</SPAN></P> <P class="p197 ft13">lag om ändring i lagen</P> <P class="p197 ft13">(1991:1129) om rättspsykiatrisk vård</P> <P class="p198 ft7">Härigenom föreskrivs att 2 § lagen (1991:1129) om rättspsykiatrisk vård ska ha följande lydelse.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t24"> <TR> <TD class="tr7 td61"><SPAN class="p31 ft11">Nuvarande lydelse</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td5"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td62"><SPAN class="p247 ft11">Föreslagen lydelse</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td63"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td53"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr19 td61"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr19 td5"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr19 td57"><SPAN class="p239 ft7">2 §<SPAN class="ft46">7</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr19 td64"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr19 td63"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr19 td53"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr10 td61"><SPAN class="p213 ft60">Föreskrifterna i <SPAN class="ft59">hälso-</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr10 td5"><SPAN class="p31 ft56">och</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr10 td62"><SPAN class="p248 ft60">Föreskrifterna</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td63"><SPAN class="p31 ft60">i</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td53"><SPAN class="p64 ft47">lagen</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td61"><SPAN class="p31 ft11">sjukvårdslagen <A href="https://www5.infotorg.se/rb/MainServlet?query=rbdoc&sf=HY&link=SFSS+SFSS_1982_763">(1982:763)</A></SPAN> </TD> <TD class="tr7 td5"><SPAN class="p31 ft7">om</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td57"><SPAN class="p247 ft11">(2013:000)</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr7 td58"><SPAN class="p64 ft11">om organisation av</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td65"><SPAN class="p31 ft7">skyldighet för ett landsting att</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td57"><SPAN class="p247 ft11">hälso- och</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr6 td58"><SPAN class="p64 ft47">sjukvårdsverksamhet</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td65"><SPAN class="p31 ft7">erbjuda hälso- och sjukvård</SPAN> </TD> <TD colspan=4 class="tr6 td60"><SPAN class="p247 ft7">om skyldighet för ett landsting</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td65"><SPAN class="p31 ft26">gäller även rättspsykiatrisk vård.</SPAN> </TD> <TD colspan=4 class="tr7 td60"><SPAN class="p247 ft7">att erbjuda hälso- och sjukvård</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td61"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td5"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=4 class="tr6 td60"><SPAN class="p247 ft23">gäller även rättspsykiatrisk vård.</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p103 ft7">Vad som sägs i denna lag om ett landsting gäller också en kommun som inte ingår i ett landsting.</P> <P class="p103 ft7">Med chefsöverläkare avses i denna lag chefsöverläkaren vid den sjukvårdsinrättning där patienten är inskriven.</P> <P class="p249 ft7">Denna lag träder i kraft den 1 januari 2015.</P> <P class="p250 ft50"><SPAN class="ft49">7 </SPAN>Senaste lydelse 2008:416.</P> <P class="p228 ft15">42</P> </DIV> <DIV id="page_44"> <DIV id="dimg1"> <IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/H1B344/H1B34444x1.jpg" id="img1"> </DIV> <DIV id="id_1"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"> <TR> <TD class="tr0 td30"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td31"><SPAN class="p31 ft19">Författningsförslag</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p184 ft13"><SPAN class="ft13">1.9</SPAN><SPAN class="ft35">Förslag till</SPAN></P> <P class="p185 ft13">lag om ändring i lagen</P> <P class="p185 ft13">(1993:1651) om läkarvårdsersättning</P> <P class="p251 ft7">Härigenom föreskrivs att 24 § lagen (1993:1651) om läkarvårdsersättning ska ha följande lydelse.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t21"> <TR> <TD class="tr12 td32"><SPAN class="p31 ft11">Nuvarande lydelse</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td34"><SPAN class="p31 ft48">Föreslagen lydelse</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="id_2"> <DIV id="id_2_1"> <P class="p201 ft8">En patient som för en viss tid har uppnått avgiftsbefrielse enligt</P> <P class="p232 ft17"><A href="http://www.notisum.se/rnp/sls/lag/19820763.htm#P26_a">26 a § </A>hälso- och sjukvårdslagen <A href="http://www.notisum.se/rnp/sls/lag/19820763.htm">(1982:763) </A><SPAN class="ft18">är under samma tid befriad även från att betala patientavgifter enligt denna lag.</SPAN></P> </DIV> <DIV id="id_2_2"> <P class="p3 ft7">24 §<SPAN class="ft46">8</SPAN></P> <P class="p252 ft8">En patient som för en viss tid har uppnått avgiftsbefrielse enligt</P> <P class="p253 ft61">15 kap. 3 eller 4 §§ lagen (2013:000) om organisation av hälso- och sjukvårdsverksamhet</P> <P class="p254 ft39">är under samma tid befriad även från att betala patientavgifter enligt denna lag.</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_3"> <P class="p255 ft7">Denna lag träder i kraft den 1 januari 2015.</P> <P class="p256 ft50"><SPAN class="ft49">8 </SPAN>Senaste lydelse 2012:928.</P> <P class="p246 ft15">43</P> </DIV> </DIV> <DIV id="page_45"> <DIV id="dimg1"> <IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/H1B344/H1B34445x1.jpg" id="img1"> </DIV> <DIV id="id_1"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td0"><SPAN class="p31 ft16">Författningsförslag</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td1"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p196 ft13"><SPAN class="ft13">1.10</SPAN><SPAN class="ft62">Förslag till</SPAN></P> <P class="p197 ft13">lag om ändring i lagen</P> <P class="p197 ft13">(1993:1652) om ersättning för sjukgymnastik</P> <P class="p198 ft7">Härigenom föreskrivs att 23 § lagen (1993:1652) om ersättning för sjukgymnastik ska ha följande lydelse.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t18"> <TR> <TD class="tr12 td32"><SPAN class="p31 ft11">Nuvarande lydelse</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td34"><SPAN class="p31 ft48">Föreslagen lydelse</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="id_2"> <DIV id="id_2_1"> <P class="p201 ft7">En patient som för en viss tid har uppnått avgiftsbefrielse enligt <A href="http://www.notisum.se/rnp/sls/lag/19820763.htm#P26_a"><SPAN class="ft11">26 a § </SPAN></A><SPAN class="ft11">hälso- och sjukvårdslagen </SPAN><A href="http://www.notisum.se/rnp/sls/lag/19820763.htm"><SPAN class="ft11">(1982:763) </SPAN></A>är under samma tid befriad även från att betala patientavgifter enligt denna lag.</P> </DIV> <DIV id="id_2_2"> <P class="p3 ft7">23 § <SPAN class="ft46">9</SPAN></P> <P class="p257 ft9">En patient som för en viss tid har uppnått avgiftsbefrielse enligt <SPAN class="ft61">15 kap. 3 eller 4 §§ lagen (2013:000) om organisation av hälso- och sjukvårdsverksamhet</SPAN></P> <P class="p258 ft39">är under samma tid befriad även från att betala patientavgifter enligt denna lag.</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_3"> <P class="p259 ft7">Denna lag träder i kraft den 1 januari 2015.</P> <P class="p260 ft50"><SPAN class="ft49">9 </SPAN>Senaste lydelse 2012:929.</P> <P class="p209 ft15">44</P> </DIV> </DIV> <DIV id="page_46"> <DIV id="dimg1"> <IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/H1B344/H1B34446x1.jpg" id="img1"> </DIV> <DIV id="tx1"><SPAN class="ft9">1. att ingrepp enligt denna lag får utföras endast på sjukhus som avses i </SPAN><SPAN class="ft61">4 kap. 5 § lagen (2013:000) om organisation av hälso- och sjukvårdsverksamhet </SPAN><SPAN class="ft9">eller vid annan enhet inom hälso- och sjukvården eller det medicinska området i övrigt, och</SPAN></DIV> <DIV id="tx2"><SPAN class="ft8">2. att ett sådant sjukhus eller en sådan enhet, där ingrepp för transplantation får utföras, </SPAN><SPAN class="ft10">ska </SPAN><SPAN class="ft8">ha tillgång till en donationsansvarig läkare och en kontaktansvarig sjuksköterska med uppgift att förbereda för donationer och ge stöd och information till avlidnas närstående.</SPAN></DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t16"> <TR> <TD class="tr0 td30"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td31"><SPAN class="p31 ft19">Författningsförslag</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p237 ft13"><SPAN class="ft13">1.11</SPAN><SPAN class="ft62">Förslag till</SPAN></P> <P class="p87 ft13">lag om ändring i lagen</P> <P class="p87 ft13">(1995:831) om transplantation m.m.</P> <P class="p238 ft7">Härigenom föreskrivs att 13 § lagen (1995:831) om transplantation m.m. ska ha följande lydelse.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t25"> <TR> <TD class="tr7 td66"><SPAN class="p31 ft11">Nuvarande lydelse</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td67"><SPAN class="p64 ft11">Föreslagen lydelse</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr20 td66"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td67"><SPAN class="p261 ft7">13 §<SPAN class="ft46">10</SPAN></SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p262 ft7">Regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer får meddela ytterligare föreskrifter om</P> <P class="p263 ft9">1. att ingrepp enligt denna lag får utföras endast på sjukhus som avses i <A href="http://www.notisum.se/rnp/sls/lag/19820763.htm#P5"><SPAN class="ft61">5 § </SPAN></A><SPAN class="ft61">hälso- och sjukvårdslagen </SPAN><A href="http://www.notisum.se/rnp/sls/lag/19820763.htm"><SPAN class="ft61">(1982:763) </SPAN></A>eller vid annan enhet inom hälso- och sjukvården eller det medicinska området i övrigt, och</P> <P class="p264 ft7">2. att ett sådant sjukhus eller en sådan enhet, där ingrepp för transplantation får utföras, <SPAN class="ft11">skall </SPAN>ha tillgång till en donationsansvarig läkare och en kontaktansvarig sjuksköterska med uppgift att förbereda för donationer och ge stöd och information till avlidnas närstående.</P> <P class="p265 ft7">Denna lag träder i kraft den 1 januari 2015.</P> <P class="p266 ft50"><SPAN class="ft49">10 </SPAN>Senaste lydelse 2004:1312.</P> <P class="p246 ft15">45</P> </DIV> <DIV id="page_47"> <DIV id="dimg1"> <IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/H1B344/H1B34447x1.jpg" id="img1"> </DIV> <DIV id="tx1"><SPAN class="ft56">Nuvarande lydelse</SPAN></DIV> <DIV id="tx2"><SPAN class="ft23">I denna lag avses med</SPAN></DIV> <DIV id="tx3"><SPAN class="ft63">hälso- och sjukvård</SPAN><SPAN class="ft64">: </SPAN><SPAN class="ft65">sådan verksamhet som omfattas av </SPAN><SPAN class="ft64">hälso- och sjukvårdslagen </SPAN><A href="http://www.notisum.se/rnp/sls/lag/19820763.htm"><SPAN class="ft64">(1982:763)</SPAN></A><SPAN class="ft65">, tandvårdslagen </SPAN><A href="http://www.notisum.se/rnp/sls/lag/19850125.htm"><SPAN class="ft65">(1985:125) </SPAN></A><SPAN class="ft65">eller lagen </SPAN><A href="http://www.notisum.se/rnp/sls/lag/20010499.htm"><SPAN class="ft65">(2001:499) </SPAN></A><SPAN class="ft65">om omskärelse av pojkar, annan liknande medicinsk verksamhet samt verksamhet inom detaljhandeln med läkemedel, allt under förutsättning att det är fråga om verksamhet som utövas av personal som omfattas av </SPAN><A href="http://www.notisum.se/rnp/sls/lag/20100659.htm#K1"><SPAN class="ft65">1 kap. </SPAN></A><SPAN class="ft65">patientsäkerhetslagen </SPAN><A href="http://www.notisum.se/rnp/sls/lag/20100659.htm"><SPAN class="ft65">(2010:659),</SPAN></A></DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td0"><SPAN class="p31 ft16">Författningsförslag</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td1"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p196 ft13"><SPAN class="ft13">1.12</SPAN><SPAN class="ft62">Förslag till</SPAN></P> <P class="p197 ft13">lag om ändring i patientskadelagen (1996:799)</P> <P class="p198 ft7">Härigenom föreskrivs att 5 § patientskadelagen (1996:799) ska ha följande lydelse.</P> <P class="p267 ft11">Föreslagen lydelse</P> <P class="p268 ft7">5 §<SPAN class="ft46">11</SPAN></P> <P class="p269 ft10"><SPAN class="ft66">hälso- och sjukvård</SPAN><SPAN class="ft8">: sådan verksamhet som omfattas av </SPAN>lagen (2013:000) om organisation av hälso- och sjukvårdsverksamhet<SPAN class="ft8">, tandvårdslagen </SPAN><A href="http://www.notisum.se/rnp/sls/lag/19850125.htm"><SPAN class="ft8">(1985:125) </SPAN></A><SPAN class="ft8">eller lagen </SPAN><A href="http://www.notisum.se/rnp/sls/lag/20010499.htm"><SPAN class="ft8">(2001:499) </SPAN></A><SPAN class="ft8">om omskärelse av pojkar, annan liknande medicinsk verksamhet samt verksamhet inom detaljhandeln med läkemedel, allt under förutsättning att det är fråga om verksamhet som utövas av personal som omfattas av </SPAN><A href="http://www.notisum.se/rnp/sls/lag/20100659.htm#K1"><SPAN class="ft8">1 kap. </SPAN></A><SPAN class="ft8">patientsäkerhetslagen </SPAN><A href="http://www.notisum.se/rnp/sls/lag/20100659.htm"><SPAN class="ft8">(2010:659),</SPAN></A></P> <P class="p270 ft7"><SPAN class="ft67">vårdgivare</SPAN><SPAN class="ft11">: </SPAN>statlig myndighet, landsting eller kommun i fråga om sådan hälso- och sjukvård som myndigheten, landstinget eller kommunen har ansvar för (offentlig verksamhet) samt enskild som bedriver hälso- och sjukvård (privat vårdgivare).</P> <P class="p249 ft7">Denna lag träder i kraft den 1 januari 2015.</P> <P class="p271 ft50"><SPAN class="ft49">11 </SPAN>Senaste lydelse 2010:668.</P> <P class="p228 ft15">46</P> </DIV> <DIV id="page_48"> <DIV id="dimg1"> <IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/H1B344/H1B34448x1.jpg" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"> <TR> <TD class="tr0 td30"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td31"><SPAN class="p31 ft19">Författningsförslag</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p184 ft13"><SPAN class="ft13">1.13</SPAN><SPAN class="ft62">Förslag till</SPAN></P> <P class="p272 ft57">lag om ändring i lagen (1996:1156) om receptregister</P> <P class="p273 ft7">Härigenom föreskrivs att 6 § lagen (1996:1156) om receptregister ska ha följande lydelse.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t21"> <TR> <TD class="tr12 td32"><SPAN class="p31 ft11">Nuvarande lydelse</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td34"><SPAN class="p31 ft48">Föreslagen lydelse</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p274 ft7">6 §<SPAN class="ft46">12</SPAN></P> <P class="p275 ft7">Personuppgifterna i receptregistret får behandlas om det är nödvändigt för</P> <P class="p204 ft7"><SPAN class="ft23">1.</SPAN><SPAN class="ft36">expediering av läkemedel och andra varor som förskrivits,</SPAN></P> <P class="p111 ft7"><SPAN class="ft23">2.</SPAN><SPAN class="ft38">registrering av underlaget för tillämpningen av bestämmelserna om läkemedelsförmåner vid köp av läkemedel m.m.,</SPAN></P> <P class="p204 ft7"><SPAN class="ft23">3.</SPAN><SPAN class="ft36">debiteringen till landstingen,</SPAN></P> <P class="p111 ft7"><SPAN class="ft23">4.</SPAN><SPAN class="ft38">ekonomisk uppföljning och framställning av statistik hos Apotekens Service Aktiebolag,</SPAN></P> <P class="p41 ft7"><SPAN class="ft23">5.</SPAN><SPAN class="ft38">registrering och redovisning till landstingen av uppgifter för ekonomisk och medicinsk uppföljning samt för framställning av statistik,</SPAN></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t26"> <TR height=0> <TD width=207px></TD> <TD width=54px></TD> <TD width=30px></TD> <TD width=14px></TD> <TD width=59px></TD> <TD width=20px></TD> <TD width=31px></TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td68"><SPAN class="p276 ft7">6. registrering och redovis-</SPAN> </TD> <TD colspan=4 class="tr7 td69"><SPAN class="p277 ft7">6. registrering och</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td8"><SPAN class="p64 ft26">redovis-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td68"><SPAN class="p276 ft7">ning till förskrivare, till verk-</SPAN> </TD> <TD colspan=6 class="tr6 td70"><SPAN class="p77 ft7">ning till förskrivare, till verk-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td68"><SPAN class="p276 ft23">samhetschefer enligt <SPAN class="ft47">hälso- och</SPAN></SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr7 td38"><SPAN class="p77 ft23">samhetschefer</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td71"><SPAN class="p278 ft7">enligt</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td72"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td53"><SPAN class="p64 ft47">lagen</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td68"><SPAN class="p276 ft56">sjukvårdslagen (1982:763) <SPAN class="ft26">och</SPAN></SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td44"><SPAN class="p77 ft11">(2013:000)</SPAN> </TD> <TD colspan=4 class="tr6 td58"><SPAN class="p64 ft11">om organisation av</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td68"><SPAN class="p276 ft26">till läkemedelskommittéer enligt</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td73"><SPAN class="p77 ft11">hälso-</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td74"><SPAN class="p31 ft11">och</SPAN> </TD> <TD colspan=4 class="tr6 td58"><SPAN class="p64 ft47">sjukvårdsverksamhet</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td68"><SPAN class="p276 ft7">lagen (1996:1157) om läkeme-</SPAN> </TD> <TD colspan=6 class="tr7 td70"><SPAN class="p77 ft7">och till läkemedelskommittéer</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td68"><SPAN class="p276 ft7">delskommittéer av uppgifter för</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td73"><SPAN class="p77 ft7">enligt</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td75"><SPAN class="p214 ft7">lagen</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td76"><SPAN class="p242 ft23">(1996:1157)</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td53"><SPAN class="p64 ft7">om</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td68"><SPAN class="p276 ft7">medicinsk uppföljning, utvärde-</SPAN> </TD> <TD colspan=4 class="tr6 td69"><SPAN class="p77 ft7">läkemedelskommittéer</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td72"><SPAN class="p31 ft7">av</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td53"><SPAN class="p64 ft7">upp-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td68"><SPAN class="p276 ft23">ring och kvalitetssäkring i hälso-</SPAN> </TD> <TD colspan=6 class="tr7 td70"><SPAN class="p77 ft7">gifter för medicinsk uppfölj-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td68"><SPAN class="p279 ft23">och sjukvården,</SPAN> </TD> <TD colspan=6 class="tr6 td70"><SPAN class="p77 ft7">ning, utvärdering och kvalitets-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td68"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=6 class="tr6 td70"><SPAN class="p77 ft26">säkring i hälso- och sjukvården,</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p111 ft7"><SPAN class="ft23">7.</SPAN><SPAN class="ft38">registrering och redovisning till Socialstyrelsen av uppgifter för epidemiologiska undersökningar, forskning och framställning av statistik inom hälso- och sjukvårdsområdet,</SPAN></P> <P class="p41 ft7"><SPAN class="ft23">8.</SPAN><SPAN class="ft38">registrering av recept och blanketter som används för flera uttag, samt registrering av dosrecept och elektroniska recept,</SPAN></P> <P class="p280 ft50"><SPAN class="ft49">12 </SPAN>Senaste lydelse 2012:942.</P> <P class="p142 ft15">47</P> </DIV> <DIV id="page_49"> <DIV id="dimg1"> <IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/H1B344/H1B34449x1.jpg" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td0"><SPAN class="p31 ft16">Författningsförslag</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td1"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p281 ft7"><SPAN class="ft23">9.</SPAN><SPAN class="ft38">registrering och redovisning till Inspektionen för vård och omsorg av uppgifter om enskild läkares eller tandläkares förskrivning av narkotiskt läkemedel eller annat särskilt läkemedel, för inspektionens tillsyn över hälso- och sjukvårdspersonal enligt patientsäkerhetslagen (2010:659), och</SPAN></P> <P class="p33 ft7"><SPAN class="ft23">10.</SPAN><SPAN class="ft36">registrering och redovisning av uppgifter för Tandvårds- och läkemedelsförmånsverkets tillsyn över utbyte av läkemedel enligt 21 § lagen (2002:160) om läkemedelsförmåner m.m.</SPAN></P> <P class="p51 ft7">Behandling av personuppgifter för ändamål som avses i första stycket 2 och 8, med undantag för registrering av elektroniska recept, får endast ske i fråga om den som har lämnat sitt samtycke till behandlingen. För ändamål som avses i första stycket 3 får uppgifter som kan hänföras till en enskild person inte omfatta annat än inköpsdag, kostnad, kostnadsreducering och patientens personnummer.</P> <P class="p282 ft7">För ändamål som avses i första stycket 4, 6 och 10 får inga uppgifter redovisas som kan hänföras till en enskild person. Ändamålen enligt första stycket 5 får inte, med undantag för utlämnande av uppgifter enligt 14 §, omfatta några åtgärder som innebär att uppgifter som kan hänföras till någon enskild patient redovisas. Dock får uppgifter som kan hänföras till en enskild förskrivare ingå i redovisning enligt första stycket 6 till samma förskrivare och till verksamhetschefen vid den enhet där förskrivaren tjänstgör samt i redovisning enligt första stycket 9 till Inspektionen för vård och omsorg.</P> <P class="p282 ft7">Förskrivningsorsak får redovisas endast för de ändamål som avses i första stycket 5 och 6.</P> <P class="p249 ft7">Denna lag träder i kraft den 1 januari 2015.</P> <P class="p283 ft15">48</P> </DIV> <DIV id="page_50"> <DIV id="dimg1"> <IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/H1B344/H1B34450x1.jpg" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"> <TR> <TD class="tr0 td30"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td31"><SPAN class="p31 ft19">Författningsförslag</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p184 ft13"><SPAN class="ft13">1.14</SPAN><SPAN class="ft62">Förslag till</SPAN></P> <P class="p284 ft20">lag om ändring i lagen (1998:1656) om patientnämndsverksamhet m.m.</P> <P class="p273 ft7">Härigenom föreskrivs att 1 § lagen (1998:1656) om patientnämndsverksamhet m.m. ska ha följande lydelse.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t27"> <TR> <TD class="tr7 td69"><SPAN class="p31 ft11">Nuvarande lydelse</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td77"><SPAN class="p64 ft11">Föreslagen lydelse</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr20 td69"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td77"><SPAN class="p285 ft7">1 §<SPAN class="ft46">13</SPAN></SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p259 ft7">I varje landsting och kommun ska det finnas en eller flera</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t28"> <TR> <TD colspan=5 class="tr7 td78"><SPAN class="p31 ft7">nämnder med uppgift att stödja och hjälpa patienter inom</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td17"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td79"><SPAN class="p213 ft7">1. den hälso-</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td22"><SPAN class="p191 ft7">och sjukvård</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td80"><SPAN class="p213 ft7">1. den hälso-</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td57"><SPAN class="p64 ft7">och sjukvård</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td32"><SPAN class="p31 ft11"><SPAN class="ft7">enligt </SPAN>hälso- och sjukvårdslagen</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr6 td61"><SPAN class="p31 ft11"><SPAN class="ft7">enligt </SPAN>lagen (2013:000)</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td17"><SPAN class="p64 ft56">om</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td79"><SPAN class="p31 ft11"><A href="http://www.notisum.se/rnp/sls/lag/19820763.htm">(1982:763) </A><SPAN class="ft7">som</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr7 td22"><SPAN class="p191 ft7">bedrivs av</SPAN> </TD> <TD colspan=4 class="tr7 td33"><SPAN class="p31 ft47">organisation av hälso- och sjuk-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td32"><SPAN class="p31 ft7">landsting eller enligt avtal med</SPAN> </TD> <TD colspan=4 class="tr6 td33"><SPAN class="p31 ft47">vårdsverksamhet <SPAN class="ft23">som bedrivs av</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td79"><SPAN class="p31 ft7">landsting,</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td22"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=4 class="tr6 td33"><SPAN class="p31 ft7">landsting eller enligt avtal med</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td79"><SPAN class="p213 ft7">2. den hälso-</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td22"><SPAN class="p191 ft7">och sjukvård</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td76"><SPAN class="p31 ft7">landsting,</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td63"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td81"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td17"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td32"><SPAN class="p31 ft11"><SPAN class="ft7">enligt </SPAN>hälso- och sjukvårdslagen</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td80"><SPAN class="p213 ft7">2. den hälso-</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td57"><SPAN class="p64 ft7">och sjukvård</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td32"><SPAN class="p31 ft7">som bedrivs av kommuner eller</SPAN> </TD> <TD colspan=4 class="tr6 td33"><SPAN class="p31 ft47"><SPAN class="ft23">enligt </SPAN>lagen (2013:000)om orga-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td32"><SPAN class="p31 ft7">enligt avtal med kommuner och</SPAN> </TD> <TD colspan=4 class="tr7 td33"><SPAN class="p31 ft47">nisation av hälso- och sjukvårds-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td32"><SPAN class="p31 ft7">den allmänna omvårdnad enligt</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td76"><SPAN class="p31 ft11">verksamhet</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td63"><SPAN class="p216 ft7">som</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td81"><SPAN class="p286 ft7">bedrivs</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td17"><SPAN class="p64 ft7">av</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td79"><SPAN class="p31 ft7">socialtjänstlagen</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td22"><SPAN class="p191 ft7"><A href="http://www.notisum.se/rnp/sls/lag/20010453.htm">(2001:453)</A></SPAN> </TD> <TD colspan=4 class="tr6 td33"><SPAN class="p31 ft26">kommuner eller enligt avtal med</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td32"><SPAN class="p31 ft7">som ges i samband med sådan</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td76"><SPAN class="p31 ft7">kommuner</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td63"><SPAN class="p31 ft7">och</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td57"><SPAN class="p64 ft7">den allmänna</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td32"><SPAN class="p31 ft7">hälso- och sjukvård, samt</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td76"><SPAN class="p31 ft7">omvårdnad</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr6 td82"><SPAN class="p64 ft7">enligt socialtjänst-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td79"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td22"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=4 class="tr6 td33"><SPAN class="p31 ft23">lagen <A href="http://www.notisum.se/rnp/sls/lag/20010453.htm">(2001:453) </A>som ges i sam-</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p287 ft7">band med sådan hälso- och sjukvård, samt</P> <P class="p275 ft7">3. den tandvård enligt tandvårdslagen <A href="http://www.notisum.se/rnp/sls/lag/19850125.htm">(1985:125) </A>som bedrivs eller helt eller delvis finansieras av landsting.</P> <P class="p288 ft7">För sådana nämnder gäller vad som är föreskrivet i kommunallagen <A href="http://www.notisum.se/rnp/sls/lag/19910900.htm">(1991:900)</A>.</P> <P class="p289 ft18">Särskilda bestämmelser om gemensam nämnd finns i lagen <A href="http://www.notisum.se/rnp/sls/lag/20030192.htm">(2003:192) </A>om gemensam nämnd inom vård- och omsorgsområdet.</P> <P class="p194 ft7">Denna lag träder i kraft den 1 januari 2015.</P> <P class="p290 ft50"><SPAN class="ft49">13 </SPAN>Senaste lydelse 2010:670.</P> <P class="p142 ft15">49</P> </DIV> <DIV id="page_51"> <DIV id="dimg1"> <IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/H1B344/H1B34451x1.jpg" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td0"><SPAN class="p31 ft16">Författningsförslag</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td1"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p196 ft13"><SPAN class="ft13">1.15</SPAN><SPAN class="ft62">Förslag till</SPAN></P> <P class="p291 ft57">lag om ändring i lagen (1999:332) om ersättning till steriliserade i vissa fall</P> <P class="p220 ft7">Härigenom föreskrivs att 3 a § lagen (1999:332) om ersättning till steriliserade i vissa fall ska ha följande lydelse.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t18"> <TR> <TD class="tr12 td32"><SPAN class="p31 ft11">Nuvarande lydelse</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td34"><SPAN class="p31 ft48">Föreslagen lydelse</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p292 ft7">3 a §<SPAN class="ft46">14</SPAN></P> <P class="p33 ft7">För den som har fått ersättning enligt denna lag ska tillgångar uppgående till ett belopp om etthundrasjuttiofemtusen (175 000) kr anses som förmögenhet och inte beaktas vid tillämpning av</P> <P class="p103 ft7"><SPAN class="ft23">1.</SPAN><SPAN class="ft38">bestämmelserna om bostadsbidrag i </SPAN><A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xsfs_2010q110_97_kap_6_px_lopnr5">97 kap. </A><NOBR><A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xsfs_2010q110_97_kap_6_px_lopnr5">6–10</A></NOBR><A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xsfs_2010q110_97_kap_6_px_lopnr5"> §§ </A>socialförsäkringsbalken,</P> <P class="p104 ft7"><SPAN class="ft23">2.</SPAN><SPAN class="ft38">bestämmelserna om bostadstillägg i </SPAN><A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xsfs_2010q110_102_kap_10_px_lopnr6">102 kap. </A><NOBR><A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xsfs_2010q110_102_kap_10_px_lopnr6">10–13</A></NOBR><A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xsfs_2010q110_102_kap_10_px_lopnr6"> §§ </A>samma</P> <P class="p293 ft7">balk,</P> <P class="p135 ft7"><SPAN class="ft23">3.</SPAN><A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xsfs_2001q453_4_kap_1_px_lopnr7"><SPAN class="ft38">4 kap. 1 § </SPAN></A>och <A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xsfs_2001q453_8_kap_2_px_lopnr8">8 kap. 2 § </A>socialtjänstlagen (2001:453),</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t6"> <TR> <TD class="tr7 td32"><SPAN class="p213 ft11"><SPAN class="ft7">4. </SPAN><A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xsfs_1982q763_26_px_lopnr9">26 § </A>hälso- och sjukvårds-</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td49"><SPAN class="p64 ft11">4. 15 kap. 1, 2, 5 och 6 §§</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td32"><SPAN class="p31 ft11">lagen (1982:763),</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td49"><SPAN class="p64 ft11">lagen (2013:000) om organisa-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td32"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td49"><SPAN class="p64 ft11">tion av hälso- och sjukvårds-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td32"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td49"><SPAN class="p225 ft48">verksamhet,</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p103 ft7">5. <A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xsfs_1993q387_19_px_lopnr10">19 § </A>lagen (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade.</P> <P class="p249 ft7">Denna lag träder i kraft den 1 januari 2015.</P> <P class="p294 ft50"><SPAN class="ft49">14 </SPAN>Senaste lydelse 2010:1276.</P> <P class="p228 ft15">50</P> </DIV> <DIV id="page_52"> <DIV id="dimg1"> <IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/H1B344/H1B34452x1.jpg" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"> <TR> <TD class="tr0 td30"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td31"><SPAN class="p31 ft19">Författningsförslag</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p184 ft13"><SPAN class="ft13">1.16</SPAN><SPAN class="ft62">Förslag till</SPAN></P> <P class="p185 ft13">lag om ändring i socialtjänstlagen (2001:453)</P> <P class="p251 ft7">Härigenom föreskrivs att 8 kap. 5 § socialtjänstlagen (2001:453) ska ha följande lydelse.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t29"> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td83"><SPAN class="p31 ft11">Nuvarande lydelse</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td28"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td36"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td28"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr7 td84"><SPAN class="p215 ft11">Föreslagen lydelse</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td75"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td16"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr20 td85"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td86"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td28"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td36"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr20 td87"><SPAN class="p295 ft21">8 kap.</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td13"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td88"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td75"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td16"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td85"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td86"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td28"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td36"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td28"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td89"><SPAN class="p296 ft7">5 §<SPAN class="ft46">15</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr5 td13"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td88"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td75"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td16"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr10 td90"><SPAN class="p213 ft60">Den enskildes avgifter får</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td89"><SPAN class="p31 ft68">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td13"><SPAN class="p31 ft68">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td88"><SPAN class="p31 ft68">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td75"><SPAN class="p31 ft68">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr10 td16"><SPAN class="p31 ft68">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td85"><SPAN class="p213 ft7">1. för</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td86"><SPAN class="p31 ft26">hemtjänst</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td42"><SPAN class="p247 ft7">och</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td28"><SPAN class="p242 ft23">dag-</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td89"><SPAN class="p297 ft7">1. för</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td40"><SPAN class="p31 ft7">hemtjänst</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td75"><SPAN class="p298 ft7">och</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td16"><SPAN class="p64 ft23">dag-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr6 td91"><SPAN class="p31 ft7">verksamhet, tillsammans</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td28"><SPAN class="p242 ft26">med</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td22"><SPAN class="p215 ft7">verksamhet,</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td31"><SPAN class="p69 ft26">tillsammans</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td16"><SPAN class="p64 ft26">med</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr7 td90"><SPAN class="p31 ft7">avgifter som avses i <A href="http://www.notisum.se/rnp/sls/LAG/19820763.htm#P26S6">26 § sjätte</A></SPAN> </TD> <TD colspan=5 class="tr7 td92"><SPAN class="p215 ft23">avgifter som avses i <SPAN class="ft47">15 kap. 6 §</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr6 td90"><SPAN class="p31 ft7"><A href="http://www.notisum.se/rnp/sls/LAG/19820763.htm#P26S6">stycket </A>hälso- och sjukvårds-</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td22"><SPAN class="p215 ft56">första stycket</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td88"><SPAN class="p216 ft11">lagen</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td93"><SPAN class="p64 ft11">(2013:000)</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td83"><SPAN class="p31 ft7">lagen <A href="http://www.notisum.se/rnp/sls/lag/19820763.htm">(1982:763),</A></SPAN> </TD> <TD class="tr6 td28"><SPAN class="p31 ft7">per</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td42"><SPAN class="p242 ft26">månad</SPAN> </TD> <TD colspan=5 class="tr6 td92"><SPAN class="p215 ft11">om organisation av hälso- och</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr7 td90"><SPAN class="p31 ft7">uppgå till högst en tolftedel av</SPAN> </TD> <TD colspan=5 class="tr7 td92"><SPAN class="p215 ft7"><SPAN class="ft11">sjukvård</SPAN>, per månad uppgå till</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr6 td90"><SPAN class="p31 ft7">0,48 gånger prisbasbeloppet,</SPAN> </TD> <TD colspan=5 class="tr6 td92"><SPAN class="p215 ft23">högst en tolftedel av 0,48 gånger</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td85"><SPAN class="p213 ft7">2. för</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td86"><SPAN class="p299 ft7">bostad</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td28"><SPAN class="p81 ft7">i</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td42"><SPAN class="p242 ft26">särskilt</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr6 td84"><SPAN class="p215 ft7">prisbasbeloppet,</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td75"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td16"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr7 td90"><SPAN class="p31 ft7">boende per månad uppgå till</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td89"><SPAN class="p297 ft7">2. för</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td40"><SPAN class="p299 ft7">bostad</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td93"><SPAN class="p64 ft7">i särskilt</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=5 class="tr6 td90"><SPAN class="p31 ft23">högst en tolftedel av 0,50 gånger</SPAN> </TD> <TD colspan=5 class="tr6 td92"><SPAN class="p215 ft7">boende per månad uppgå till</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td83"><SPAN class="p31 ft7">prisbasbeloppet.</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td28"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td36"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td28"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=5 class="tr6 td92"><SPAN class="p215 ft23">högst en tolftedel av 0,50 gånger</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr12 td85"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td86"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td28"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td36"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td28"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr12 td84"><SPAN class="p215 ft7">prisbasbeloppet.</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td75"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td16"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p300 ft7">Denna lag träder i kraft den 1 januari 2015.</P> <P class="p301 ft50"><SPAN class="ft49">15 </SPAN>Senaste lydelse 2010:250.</P> <P class="p142 ft15">51</P> </DIV> <DIV id="page_53"> <DIV id="dimg1"> <IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/H1B344/H1B34453x1.jpg" id="img1"> </DIV> <DIV id="id_1"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td0"><SPAN class="p31 ft16">Författningsförslag</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td1"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p15 ft13"><SPAN class="ft13">1.17</SPAN><SPAN class="ft62">Förslag till</SPAN></P> <P class="p302 ft13">lag om ändring i lagen</P> <P class="p302 ft13">(2001:499) om omskärelse av pojkar</P> <P class="p303 ft7">Härigenom föreskrivs att 1 § lagen (2001:499) om omskärelse av pojkar ska ha följande lydelse.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t21"> <TR> <TD class="tr12 td32"><SPAN class="p31 ft11">Nuvarande lydelse</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td34"><SPAN class="p31 ft48">Föreslagen lydelse</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="id_3"> <DIV id="id_3_1"> <P class="p201 ft9">Med omskärelse avses i denna lag ett sådant kirurgiskt ingrepp i syfte att helt eller delvis avlägsna förhud runt penis, som inte anses utgöra hälso- och sjukvård i den mening som avses i <A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xsfs_1982q763_1_px_lopnr2"><SPAN class="ft61">1 § </SPAN></A><SPAN class="ft61">hälso- och sjukvårdslagen (1982:763)</SPAN>.</P> <P class="p304 ft39">Denna lag <SPAN class="ft69">skall </SPAN>tillämpas på omskärelse av pojkar upp till arton års ålder.</P> </DIV> <DIV id="id_3_2"> <P class="p3 ft7">1 §</P> <P class="p305 ft7">Med omskärelse avses i denna lag ett sådant kirurgiskt ingrepp i syfte att helt eller delvis avlägsna förhud runt penis, som inte anses utgöra hälso- och sjukvård i den mening som avses i <SPAN class="ft11">1 kap. 4 § lagen (2013:000) om organisation av hälso- och sjukvårdsverksamhet</SPAN>.</P> <P class="p306 ft7">Denna lag <SPAN class="ft11">ska </SPAN>tillämpas på omskärelse av pojkar upp till arton års ålder.</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_4"> <P class="p259 ft7">Denna lag träder i kraft 1 januari 2015.</P> <P class="p307 ft15">52</P> </DIV> </DIV> <DIV id="page_54"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"> <TR> <TD class="tr0 td30"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td31"><SPAN class="p31 ft19">Författningsförslag</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p184 ft13"><SPAN class="ft13">1.18</SPAN><SPAN class="ft62">Förslag till</SPAN></P> <P class="p185 ft13">lag om ändring i lagen</P> <P class="p185 ft13">(2002:160) om läkemedelsförmåner m.m.</P> <P class="p186 ft7">Härigenom föreskrivs att 4 § och 15 § lagen (2002:160) om läkemedelsförmåner m.m. ska ha följande lydelse.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t29"> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td94"><SPAN class="p31 ft11">Nuvarande lydelse</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td10"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td92"><SPAN class="p215 ft11">Föreslagen lydelse</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr19 td1"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr19 td81"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr19 td10"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr19 td92"><SPAN class="p296 ft7">4 §<SPAN class="ft46">16</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr10 td0"><SPAN class="p213 ft60">Rätt till förmåner enligt denna lag har</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr7 td0"><SPAN class="p213 ft7">1. den som är bosatt i Sverige, och</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td1"><SPAN class="p213 ft7">2. den</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td81"><SPAN class="p31 ft7">som, utan</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td10"><SPAN class="p242 ft7">att vara</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td92"><SPAN class="p297 ft23">2. den som, utan att vara bo-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr6 td90"><SPAN class="p31 ft7">bosatt här, har rätt till vårdför-</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td92"><SPAN class="p215 ft7">satt här, har rätt till vårdför-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr7 td90"><SPAN class="p31 ft7">måner i Sverige vid sjukdom</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td92"><SPAN class="p215 ft7">måner i Sverige vid sjukdom</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr6 td90"><SPAN class="p31 ft7">eller moderskap enligt vad som</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td92"><SPAN class="p215 ft26">eller moderskap enligt vad som</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td1"><SPAN class="p31 ft7">följer av</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td52"><SPAN class="p242 ft7">Europaparlamentets</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td92"><SPAN class="p215 ft7">följer av Europaparlamentets</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr7 td90"><SPAN class="p31 ft7">och rådets förordning (EG) nr</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td92"><SPAN class="p215 ft7">och rådets förordning (EG) nr</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr6 td90"><SPAN class="p31 ft7">883/2004 av den 29 april 2004</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td92"><SPAN class="p215 ft7">883/2004 av den 29 april 2004</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr6 td90"><SPAN class="p31 ft7">om samordning av de sociala</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td92"><SPAN class="p215 ft7">om samordning av de sociala</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td94"><SPAN class="p31 ft7">trygghetssystemen.</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td10"><SPAN class="p242 ft47">Detsamma</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td92"><SPAN class="p215 ft7">trygghetssystemen, <SPAN class="ft11">och</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr6 td90"><SPAN class="p31 ft7"><SPAN class="ft11">ska gälla för </SPAN>den som avses i 5</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td92"><SPAN class="p297 ft26"><SPAN class="ft56">3.</SPAN>den som avses i <A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xsfs_2010q110_5_kap_7_px_lopnr9">5 kap. 7 §</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr6 td90"><SPAN class="p31 ft26">kap. 7 § första stycket socialför-</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td92"><SPAN class="p215 ft26">första stycket socialförsäkrings-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr7 td90"><SPAN class="p31 ft26">säkringsbalken och som omfat-</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td92"><SPAN class="p215 ft7">balken och som omfattas av</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr6 td90"><SPAN class="p31 ft7">tas av nämnda förordning.</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td92"><SPAN class="p215 ft7">nämnda förordning.</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p111 ft7">Rätt till förmåner enligt 5 och 20 §§ med undantag för varor som avses i 18 § andra punkten har även den som i annat fall, utan att vara bosatt i Sverige, har anställning här.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t28"> <TR> <TD class="tr7 td32"><SPAN class="p213 ft7">Särskilda bestämmelser om</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td33"><SPAN class="p64 ft7">Särskilda bestämmelser om</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td32"><SPAN class="p31 ft7">kostnadsfria läkemedel gäller för</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td33"><SPAN class="p64 ft23">kostnadsfria läkemedel gäller för</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td32"><SPAN class="p31 ft11"><SPAN class="ft7">dem som får </SPAN>sjukhusvård som</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td33"><SPAN class="p64 ft11">1. <SPAN class="ft7">dem som får </SPAN>sluten vård</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td32"><SPAN class="p31 ft56">avses i <A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xsfs_1982q763_5_px_lopnr10">5 § </A>hälso- och sjukvårds-</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td33"><SPAN class="p64 ft47">enligt 1 kap. 7 § lagen (2013:000)</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td32"><SPAN class="p31 ft11">lagen (1982:763) <SPAN class="ft7">samt för den</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr7 td33"><SPAN class="p64 ft11">om organisation av hälso- och</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td32"><SPAN class="p31 ft7">som åtnjuter hemsjukvård som</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td33"><SPAN class="p31 ft11">sjukvårdsverksamhet,</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td32"><SPAN class="p31 ft56"><SPAN class="ft26">avses i </SPAN><A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xsfs_1982q763_2_kap_3_e_px_lopnr11">3 e </A>eller <A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xsfs_1982q763_2_kap_18_d_px_lopnr12">18 d § </A>hälso- och</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td33"><SPAN class="p64 ft7"><SPAN class="ft11">2. dem </SPAN>som <SPAN class="ft11">får </SPAN>hemsjukvård</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td32"><SPAN class="p31 ft11">sjukvårdslagen <SPAN class="ft7">och för </SPAN>den <SPAN class="ft7">som</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr7 td33"><SPAN class="p64 ft47">enligt 6 kap. 2 § <SPAN class="ft23">eller </SPAN>3 § samma</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td32"><SPAN class="p31 ft7">bor i sådan särskild boendeform</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td33"><SPAN class="p31 ft11">lag, <SPAN class="ft7">och</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td32"><SPAN class="p31 ft7">som avses i <SPAN class="ft11">18 d § </SPAN>samma lag.</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td33"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr12 td95"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td96"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr1 td32"><SPAN class="p31 ft50"><SPAN class="ft49">16 </SPAN>Senaste lydelse 2010:1320.</SPAN> </TD> <TD class="tr1 td33"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr21 td32"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr21 td33"><SPAN class="p64 ft15">53</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="page_55"> <DIV id="dimg1"> <IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/H1B344/H1B34455x1.jpg" id="img1"> </DIV> <P class="p3 ft16">Författningsförslag SOU 2013:44</P> <P class="p308 ft7"><SPAN class="ft11">3. dem </SPAN>som bor i sådan särskild boendeform som avses i <SPAN class="ft11">6 kap. 3 § </SPAN>samma lag.</P> <P class="p309 ft7">15 §<SPAN class="ft46">17</SPAN></P> <P class="p33 ft7">Ett receptbelagt läkemedel ska omfattas av läkemedelsförmånerna och inköpspris och försäljningspris ska fastställas för</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t30"> <TR> <TD colspan=3 class="tr7 td32"><SPAN class="p31 ft7">läkemedlet under förutsättning</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td49"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr6 td32"><SPAN class="p223 ft7">1. att kostnaderna för använd-</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td49"><SPAN class="p213 ft23">1. att kostnaderna för använd-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr6 td32"><SPAN class="p31 ft7">ning av läkemedlet, med beak-</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td49"><SPAN class="p31 ft7">ning av läkemedlet, med beak-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr7 td32"><SPAN class="p31 ft7">tande av bestämmelserna i <A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xsfs_1982q763_2_px_lopnr55"><SPAN class="ft11">2 §</SPAN></A></SPAN> </TD> <TD class="tr7 td49"><SPAN class="p31 ft23">tande av bestämmelserna i <SPAN class="ft47">1 kap.</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td85"><SPAN class="p31 ft11">hälso-</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td97"><SPAN class="p31 ft11">och</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td98"><SPAN class="p223 ft47">sjukvårdslagen</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td49"><SPAN class="p31 ft11">2 § lagen (2013:000) om orga-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr6 td32"><SPAN class="p31 ft7"><SPAN class="ft11">(1982:763)</SPAN>, framstår som rim-</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td49"><SPAN class="p31 ft11">nisation av hälso- och sjuk-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr7 td32"><SPAN class="p31 ft7">liga från medicinska, humanitära</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td49"><SPAN class="p31 ft56">vårdsverksamhet<SPAN class="ft26">, framstår som</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr6 td32"><SPAN class="p31 ft7">och samhällsekonomiska syn-</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td49"><SPAN class="p31 ft7">rimliga från medicinska, huma-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td99"><SPAN class="p31 ft7">punkter, och</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td98"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td49"><SPAN class="p31 ft26">nitära och samhällsekonomiska</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td85"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td97"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td98"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td49"><SPAN class="p31 ft7">synpunkter, och</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p103 ft7">2. att det inte finns andra tillgängliga läkemedel eller behandlingsmetoder som enligt en sådan avvägning mellan avsedd effekt och skadeverkningar som avses i <A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xsfs_1992q859_4_px_lopnr56">4 § </A>läkemedelslagen (1992:859) är att bedöma som väsentligt mer ändamålsenliga.</P> <P class="p235 ft7">Denna lag träder i kraft den 1 januari 2015.</P> <P class="p310 ft50"><SPAN class="ft49">17 </SPAN>Senaste lydelse 2009:373.</P> <P class="p228 ft15">54</P> </DIV> <DIV id="page_56"> <DIV id="dimg1"> <IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/H1B344/H1B34456x1.jpg" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t16"> <TR> <TD class="tr0 td30"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td31"><SPAN class="p31 ft19">Författningsförslag</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p237 ft13"><SPAN class="ft13">1.19</SPAN><SPAN class="ft62">Förslag till</SPAN></P> <P class="p311 ft70">lag om ändring i lagen (2002:297) om biobanker i hälso- och sjukvården m.m.</P> <P class="p312 ft7">Härigenom föreskrivs att 1 kap. 2 § lagen (2002:297) om biobanker i hälso- och sjukvården m.m. ska ha följande lydelse.</P> <P class="p313 ft11">Nuvarande lydelse</P> <P class="p314 ft21">1 kap.</P> <P class="p315 ft7">2 §<SPAN class="ft46">18</SPAN></P> <P class="p262 ft7">I denna lag används följande beteckningar med nedan angiven betydelse.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t31"> <TR> <TD class="tr7 td100"><SPAN class="p31 ft21">Beteckning</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td13"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td44"><SPAN class="p216 ft21">Betydelse</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td37"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td101"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td102"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td103"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr22 td100"><SPAN class="p31 ft7">Biobank</SPAN> </TD> <TD class="tr22 td13"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=5 class="tr22 td104"><SPAN class="p216 ft26">Biologiskt material från en eller flera människor</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td100"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td13"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=5 class="tr6 td104"><SPAN class="p216 ft26">som samlas och bevaras tills vidare eller för en</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td100"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td13"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=5 class="tr7 td104"><SPAN class="p216 ft26">bestämd tid och vars ursprung kan härledas till</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td100"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td13"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=5 class="tr6 td104"><SPAN class="p216 ft7">den eller de människor från vilka materialet</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td100"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td13"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td44"><SPAN class="p216 ft7">härrör.</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td37"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td101"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td102"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td103"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr22 td100"><SPAN class="p31 ft7">Nämnd</SPAN> </TD> <TD class="tr22 td13"><SPAN class="p31 ft7">för</SPAN> </TD> <TD colspan=5 class="tr22 td104"><SPAN class="p216 ft7">Nämnd som avses i lagen <A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xsfs_2003q460x_lopnr3">(2003:460) </A>om etik-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td100"><SPAN class="p31 ft7">forskningsetik</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td13"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=5 class="tr6 td104"><SPAN class="p216 ft7">prövning av forskning som avser människor.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr22 td45"><SPAN class="p31 ft7">Huvudman för en</SPAN> </TD> <TD class="tr22 td44"><SPAN class="p216 ft7">Vårdgivare,</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr22 td105"><SPAN class="p296 ft7">forskningsinstitution</SPAN> </TD> <TD class="tr22 td102"><SPAN class="p31 ft7">eller</SPAN> </TD> <TD class="tr22 td103"><SPAN class="p64 ft7">annan</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td100"><SPAN class="p31 ft7">biobank</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td13"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td49"><SPAN class="p216 ft7">som innehar en biobank.</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td101"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td102"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td103"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr22 td45"><SPAN class="p31 ft7">Hälso- och sjuk-</SPAN> </TD> <TD colspan=5 class="tr22 td104"><SPAN class="p216 ft7">Verksamhet som omfattas av <SPAN class="ft11">hälso- och sjuk-</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td100"><SPAN class="p31 ft7">vård</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td13"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td44"><SPAN class="p216 ft11">vårdslagen</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td37"><SPAN class="p31 ft11"><A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xsfs_1982q763x_lopnr4">(1982:763) </A><SPAN class="ft7">eller</SPAN></SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr6 td106"><SPAN class="p64 ft7">tandvårdslagen</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td100"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td13"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td44"><SPAN class="p216 ft7"><A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xsfs_1985q125x_lopnr5">(1985:125)</A>.</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td37"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td101"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td102"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td103"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr23 td100"><SPAN class="p31 ft7">Människa</SPAN> </TD> <TD class="tr23 td13"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=4 class="tr23 td107"><SPAN class="p216 ft23">Levande eller avliden person eller foster.</SPAN> </TD> <TD class="tr23 td103"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr22 td100"><SPAN class="p31 ft7">Provgivare</SPAN> </TD> <TD class="tr22 td13"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=5 class="tr22 td104"><SPAN class="p216 ft7">Levande person från vilken vävnadsprov har</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td100"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td13"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td44"><SPAN class="p216 ft7">tagits.</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td37"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td101"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td102"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td103"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr22 td100"><SPAN class="p31 ft7">Vårdgivare</SPAN> </TD> <TD class="tr22 td13"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=5 class="tr22 td104"><SPAN class="p216 ft7">Fysisk eller juridisk person som yrkesmässigt</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td100"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td13"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td49"><SPAN class="p216 ft7">bedriver hälso- och sjukvård</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td101"><SPAN class="p31 ft7">eller</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td102"><SPAN class="p299 ft7">ett</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td103"><SPAN class="p64 ft23">labora-</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p316 ft7">torium som mottar vävnadsprover från vårdgivare och som bevarar proverna i en biobank.</P> <P class="p317 ft50"><SPAN class="ft49">18 </SPAN>Senaste lydelse 2003:468.</P> <P class="p246 ft15">55</P> </DIV> <DIV id="page_57"> <DIV id="dimg1"> <IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/H1B344/H1B34457x1.jpg" id="img1"> </DIV> <P class="p3 ft16">Författningsförslag SOU 2013:44</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t32"> <TR> <TD class="tr7 td43"><SPAN class="p31 ft21">Beteckning</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td108"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td19"><SPAN class="p31 ft21">Betydelse</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr22 td43"><SPAN class="p31 ft7">Vävnadsprov</SPAN> </TD> <TD class="tr22 td108"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr22 td19"><SPAN class="p31 ft7">Biologiskt material från människa.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr24 td43"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr24 td108"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr24 td19"><SPAN class="p318 ft11">Föreslagen lydelse</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr20 td43"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td108"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td19"><SPAN class="p319 ft22">1 kap.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td43"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td108"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td19"><SPAN class="p319 ft23">2 §</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr6 td109"><SPAN class="p320 ft26">I denna lag används följande beteckningar med nedan angiven</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td43"><SPAN class="p216 ft7">betydelse.</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td108"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td19"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr25 td43"><SPAN class="p31 ft21">Beteckning</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td108"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr25 td19"><SPAN class="p81 ft21">Betydelse</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr23 td43"><SPAN class="p31 ft7">Biobank</SPAN> </TD> <TD class="tr23 td108"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr23 td19"><SPAN class="p81 ft7">Biologiskt material från en eller flera människor</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td43"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td108"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td19"><SPAN class="p81 ft7">som samlas och bevaras tills vidare eller för en</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td43"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td108"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td19"><SPAN class="p81 ft23">bestämd tid och vars ursprung kan härledas till den</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td43"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td108"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td19"><SPAN class="p81 ft7">eller de människor från vilka materialet härrör.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr4 td43"><SPAN class="p31 ft7">Nämnd</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td108"><SPAN class="p242 ft7">för</SPAN> </TD> <TD class="tr4 td19"><SPAN class="p81 ft23">Nämnd som avses i lagen <A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xsfs_2003q460x_lopnr3">(2003:460) </A>om etikpröv-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td43"><SPAN class="p31 ft7">forskningsetik</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td108"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td19"><SPAN class="p81 ft7">ning av forskning som avser människor.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr22 td43"><SPAN class="p31 ft7">Huvudman för</SPAN> </TD> <TD class="tr22 td108"><SPAN class="p242 ft7">en</SPAN> </TD> <TD class="tr22 td19"><SPAN class="p81 ft7">Vårdgivare, forskningsinstitution eller annan som</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td43"><SPAN class="p31 ft7">biobank</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td108"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td19"><SPAN class="p81 ft7">innehar en biobank.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr22 td110"><SPAN class="p31 ft7">Hälso- och sjuk-</SPAN> </TD> <TD class="tr22 td19"><SPAN class="p81 ft23">Verksamhet som omfattas av <SPAN class="ft47">lagen (2013:000) om</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td43"><SPAN class="p31 ft7">vård</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td108"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td19"><SPAN class="p81 ft47">organisation av hälso- och sjukvårdsverksamhet <SPAN class="ft23">eller</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td43"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td108"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td19"><SPAN class="p81 ft7">tandvårdslagen <A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xsfs_1985q125x_lopnr5">(1985:125)</A>.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr17 td43"><SPAN class="p31 ft7">Människa</SPAN> </TD> <TD class="tr17 td108"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr17 td19"><SPAN class="p81 ft7">Levande eller avliden person eller foster.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr22 td43"><SPAN class="p31 ft7">Provgivare</SPAN> </TD> <TD class="tr22 td108"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr22 td19"><SPAN class="p81 ft23">Levande person från vilken vävnadsprov har tagits.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr19 td43"><SPAN class="p31 ft7">Vårdgivare</SPAN> </TD> <TD class="tr19 td108"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr19 td19"><SPAN class="p81 ft7">Fysisk eller juridisk person som yrkesmässigt</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td43"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td108"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td19"><SPAN class="p81 ft26">bedriver hälso- och sjukvård eller ett laboratorium</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td43"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td108"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td19"><SPAN class="p81 ft7">som mottar vävnadsprover från vårdgivare och</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td43"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td108"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td19"><SPAN class="p81 ft7">som bevarar proverna i en biobank.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr17 td43"><SPAN class="p31 ft7">Vävnadsprov</SPAN> </TD> <TD class="tr17 td108"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr17 td19"><SPAN class="p81 ft7">Biologiskt material från människa.</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p321 ft7">Denna lag träder i kraft den 1 januari 2015.</P> <P class="p322 ft15">56</P> </DIV> <DIV id="page_58"> <DIV id="dimg1"> <IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/H1B344/H1B34458x1.jpg" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"> <TR> <TD class="tr0 td30"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td31"><SPAN class="p31 ft19">Författningsförslag</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p184 ft13"><SPAN class="ft13">1.20</SPAN><SPAN class="ft62">Förslag till</SPAN></P> <P class="p323 ft70">lag om ändring i lagen (2002:546) om behandling av personuppgifter i den arbetsmarknadspolitiska verksamheten</P> <P class="p324 ft7">Härigenom föreskrivs att 1 § lagen (2002:546) om behandling av personuppgifter i den arbetsmarknadspolitiska verksamheten ska ha följande lydelse.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t33"> <TR> <TD class="tr7 td67"><SPAN class="p31 ft11">Nuvarande lydelse</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td111"><SPAN class="p325 ft11">Föreslagen lydelse</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr19 td67"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr19 td111"><SPAN class="p326 ft7">1 §<SPAN class="ft46">19</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr26 td67"><SPAN class="p213 ft71">Denna lag tillämpas</SPAN> </TD> <TD class="tr26 td111"><SPAN class="p64 ft71">vid behandling av personuppgifter i</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p3 ft7">Arbetsförmedlingens arbetsmarknadspolitiska verksamhet.</P> <P class="p107 ft8">Lagen tillämpas också vid behandling av personuppgifter i ärenden om ersättning enligt lagen <A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xsfs_2010q197x_lopnr2">(2010:197) </A>om etableringsinsatser för vissa nyanlända invandrare och i ärenden hos Arbetsförmedlingen om mottagande för bosättning av vissa nyanlända invandrare. Det som sägs i denna lag om behandling av personuppgifter i den arbetsmarknadspolitiska verksamheten ska även gälla</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t26"> <TR> <TD colspan=4 class="tr7 td112"><SPAN class="p31 ft7">behandling av personuppgifter i dessa ärenden.</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td24"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr7 td32"><SPAN class="p191 ft7">Lagen ska inte tillämpas i den</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td33"><SPAN class="p64 ft7">Lagen ska inte tillämpas i den</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr6 td32"><SPAN class="p31 ft7">del av den <NOBR>arbetsmarknads-poli-</NOBR></SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td33"><SPAN class="p64 ft7">del av den arbetsmarknads-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td113"><SPAN class="p31 ft7">tiska</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td114"><SPAN class="p191 ft7">verksamheten som även</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td115"><SPAN class="p31 ft7">politiska verksamheten</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td24"><SPAN class="p64 ft26">som</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr7 td32"><SPAN class="p31 ft7">utgör hälso- och sjukvård enligt</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td33"><SPAN class="p64 ft7">även utgör hälso- och sjukvård</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td113"><SPAN class="p31 ft56">hälso-</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td116"><SPAN class="p295 ft11">och</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td117"><SPAN class="p191 ft47">sjukvårdslagen</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td115"><SPAN class="p31 ft11"><SPAN class="ft7">enligt </SPAN>lagen (2013:000)</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td24"><SPAN class="p64 ft11">om</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr6 td32"><SPAN class="p31 ft7"><A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xsfs_1982q763x_lopnr3"><SPAN class="ft11">(1982:763)</SPAN></A><SPAN class="ft11">. </SPAN>I den delen av verk-</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td33"><SPAN class="p64 ft47">organisation av hälso- och sjuk-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr7 td32"><SPAN class="p31 ft7">samheten tillämpas i stället pati-</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td33"><SPAN class="p64 ft23"><SPAN class="ft47">vårdsverksamhet</SPAN>. I den delen av</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr6 td32"><SPAN class="p31 ft7">entdatalagen <A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xsfs_2008q355x_lopnr4">(2008:355)</A>.</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td33"><SPAN class="p64 ft26">verksamheten tillämpas i stället</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td113"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td116"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td117"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td33"><SPAN class="p31 ft7">patientdatalagen <A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xsfs_2008q355x_lopnr4">(2008:355)</A>.</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p111 ft7">Lagen gäller endast om behandlingen är helt eller delvis automatiserad eller om uppgifterna ingår i eller är avsedda att ingå i en strukturerad samling personuppgifter som är tillgängliga för sökning eller sammanställning enligt särskilda kriterier.</P> <P class="p327 ft7">Denna lag träder i kraft den 1 januari 2015.</P> <P class="p328 ft50"><SPAN class="ft49">19 </SPAN>Senaste lydelse 2011:545.</P> <P class="p142 ft15">57</P> </DIV> <DIV id="page_59"> <DIV id="dimg1"> <IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/H1B344/H1B34459x1.jpg" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td0"><SPAN class="p31 ft16">Författningsförslag</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td1"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p196 ft13"><SPAN class="ft13">1.21</SPAN><SPAN class="ft62">Förslag till</SPAN></P> <P class="p329 ft20">lag om ändring i lagen (2003:192) om gemensam</P> <P class="p330 ft13">nämnd inom vård- och omsorgsområdet</P> <P class="p331 ft7">Härigenom föreskrivs att 1 § lagen (2003:192) om gemensam nämnd inom vård och omsorgsområdet ska ha följande lydelse.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t34"> <TR> <TD class="tr7 td118"><SPAN class="p31 ft11">Nuvarande lydelse</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td119"><SPAN class="p64 ft11">Föreslagen lydelse</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr20 td118"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td119"><SPAN class="p332 ft7">1 §<SPAN class="ft46">20</SPAN></SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p333 ft7">Ett landsting och en eller flera kommuner som ingår i landstinget får genom samverkan i en gemensam nämnd gemensamt</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t6"> <TR> <TD class="tr7 td120"><SPAN class="p31 ft7">fullgöra</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td88"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td31"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td44"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td121"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td76"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr6 td70"><SPAN class="p213 ft7">1. landstingets uppgifter</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr6 td70"><SPAN class="p334 ft7">1. landstingets uppgifter</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr7 td70"><SPAN class="p213 ft56"><SPAN class="ft26">– enligt </SPAN>hälso- och sjukvårds-</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr7 td70"><SPAN class="p334 ft56"><SPAN class="ft26">– enligt </SPAN>lagen (2013:000) om</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td122"><SPAN class="p31 ft11">lagen <A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xsfs_1982q763x_lopnr2">(1982:763),</A></SPAN> </TD> <TD class="tr6 td31"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr6 td70"><SPAN class="p299 ft56">organisation av hälso- och sjuk-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td120"><SPAN class="p213 ft7">– enligt</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td123"><SPAN class="p276 ft7">tandvårdslagen</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td124"><SPAN class="p299 ft11">vårdsverksamhet,</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td76"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td120"><SPAN class="p31 ft7"><A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xsfs_1985q125x_lopnr3">(1985:125),</A></SPAN> </TD> <TD class="tr7 td88"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td31"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td44"><SPAN class="p334 ft7">– enligt</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td58"><SPAN class="p64 ft7">tandvårdslagen</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td120"><SPAN class="p213 ft7">– enligt</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td88"><SPAN class="p31 ft7">lagen</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td31"><SPAN class="p276 ft7"><A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xsfs_1991q1128x_lopnr4">(1991:1128)</A></SPAN> </TD> <TD class="tr6 td44"><SPAN class="p299 ft7"><A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xsfs_1985q125x_lopnr3">(1985:125),</A></SPAN> </TD> <TD class="tr6 td121"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td76"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr6 td70"><SPAN class="p31 ft7">om psykiatrisk tvångsvård,</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td44"><SPAN class="p334 ft7">– enligt</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td121"><SPAN class="p239 ft7">lagen</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td76"><SPAN class="p64 ft7"><A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xsfs_1991q1128x_lopnr4">(1991:1128)</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td120"><SPAN class="p213 ft7">– enligt</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td88"><SPAN class="p31 ft7">lagen</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td31"><SPAN class="p276 ft7"><A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xsfs_1991q1129x_lopnr5">(1991:1129)</A></SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr7 td70"><SPAN class="p299 ft7">om psykiatrisk tvångsvård,</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr6 td70"><SPAN class="p31 ft7">om rättspsykiatrisk vård,</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td44"><SPAN class="p334 ft7">– enligt</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td121"><SPAN class="p239 ft7">lagen</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td76"><SPAN class="p64 ft7"><A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xsfs_1991q1129x_lopnr5">(1991:1129)</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr6 td70"><SPAN class="p213 ft7">– enligt lagen (1993:387) om</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr6 td70"><SPAN class="p299 ft7">om rättspsykiatrisk vård,</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr7 td70"><SPAN class="p31 ft7">stöd och service till vissa</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr7 td70"><SPAN class="p334 ft26">– enligt lagen (1993:387) om</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td122"><SPAN class="p31 ft7">funktionshindrade,</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td31"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr6 td70"><SPAN class="p299 ft7">stöd och service till vissa</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td120"><SPAN class="p213 ft7">– enligt</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td88"><SPAN class="p31 ft7">lagen</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td31"><SPAN class="p276 ft7"><A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xsfs_1998q1656x_lopnr7">(1998:1656)</A></SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td124"><SPAN class="p299 ft7">funktionshindrade,</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td76"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr7 td70"><SPAN class="p31 ft7">om patientnämndsverksamhet</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td44"><SPAN class="p334 ft7">– enligt</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td121"><SPAN class="p239 ft7">lagen</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td76"><SPAN class="p64 ft7"><A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xsfs_1998q1656x_lopnr7">(1998:1656)</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td120"><SPAN class="p31 ft7">m.m.,</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td88"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td31"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr6 td70"><SPAN class="p299 ft7">om patientnämndsverksamhet</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td120"><SPAN class="p213 ft7">– enligt</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td123"><SPAN class="p276 ft7">smittskyddslagen</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td44"><SPAN class="p299 ft7">m.m.,</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td121"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td76"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td122"><SPAN class="p31 ft7"><A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xsfs_2004q168x_lopnr8">(2004:168), </A>eller</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td31"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td44"><SPAN class="p334 ft7">– enligt</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td58"><SPAN class="p64 ft7">smittskyddslagen</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr6 td70"><SPAN class="p213 ft7">– som i annat fall enligt lag</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td124"><SPAN class="p299 ft7"><A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xsfs_2004q168x_lopnr8">(2004:168), </A>eller</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td76"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr6 td70"><SPAN class="p31 ft23"><SPAN class="ft47">skall handhas </SPAN>av en sådan nämnd</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr6 td70"><SPAN class="p334 ft7">– som i annat fall enligt lag</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr7 td70"><SPAN class="p31 ft47"><SPAN class="ft23">som avses i </SPAN><A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xsfs_1982q763_10_px_lopnr9">10 § </A>hälso- och sjuk-</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr7 td70"><SPAN class="p299 ft26"><SPAN class="ft56">ska skötas </SPAN>av en sådan nämnd</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td122"><SPAN class="p31 ft11">vårdslagen, <SPAN class="ft7">och</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr6 td31"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr6 td70"><SPAN class="p299 ft11"><SPAN class="ft7">som avses i </SPAN>4 kap. 1 § lagen</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr6 td70"><SPAN class="p213 ft7">2. kommunens uppgifter</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td44"><SPAN class="p299 ft11">(2013:000)</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td58"><SPAN class="p64 ft11">om organisation av</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td120"><SPAN class="p213 ft7">– enligt</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td123"><SPAN class="p276 ft7">socialtjänstlagen</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr7 td70"><SPAN class="p299 ft47">hälso- och sjukvårdsverksamhet<SPAN class="ft23">,</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr5 td120"><SPAN class="p31 ft7"><A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xsfs_2001q453x_lopnr10">(2001:453),</A></SPAN> </TD> <TD class="tr5 td88"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td31"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td44"><SPAN class="p299 ft7">och</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td121"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr5 td76"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p335 ft50"><SPAN class="ft49">20 </SPAN>Senaste lydelse 2004:190.</P> <P class="p228 ft15">58</P> </DIV> <DIV id="page_60"> <DIV id="dimg1"> <IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/H1B344/H1B34460x1.jpg" id="img1"> </DIV> <DIV id="id_1"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"> <TR> <TD class="tr0 td30"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td31"><SPAN class="p31 ft19">Författningsförslag</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="id_2"> <DIV id="id_2_1"> <P class="p336 ft11"><SPAN class="ft23">–</SPAN><SPAN class="ft38">enligt </SPAN>hälso- och sjukvårdslagen<SPAN class="ft7">,</SPAN></P> <P class="p14 ft9"><SPAN class="ft23">–</SPAN><SPAN class="ft44">enligt lagen </SPAN><A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xsfs_1988q870x_lopnr11">(1988:870) </A>om vård av missbrukare i vissa fall,</P> <P class="p337 ft7"><SPAN class="ft23">–</SPAN><SPAN class="ft38">enligt lagen </SPAN><A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xsfs_1990q52x_lopnr12">(1990:52) </A>med särskilda bestämmelser om vård av unga,</P> <P class="p337 ft7"><SPAN class="ft23">–</SPAN><SPAN class="ft38">enligt lagen (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade,</SPAN></P> <P class="p337 ft7"><SPAN class="ft23">–</SPAN><SPAN class="ft38">som i annat fall enligt lag </SPAN><SPAN class="ft11">skall handhas </SPAN>av socialnämnd.</P> </DIV> <DIV id="id_2_2"> <P class="p259 ft7">2. kommunens uppgifter</P> <P class="p111 ft7"><SPAN class="ft23">–</SPAN><SPAN class="ft38">enligt socialtjänstlagen </SPAN><A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xsfs_2001q453x_lopnr10">(2001:453),</A></P> <P class="p338 ft10"><SPAN class="ft23">–</SPAN><SPAN class="ft72">enligt </SPAN>lagen (2013:000) om hälso- och sjukvårdsverksamhet<SPAN class="ft8">,</SPAN></P> <P class="p107 ft7"><SPAN class="ft23">–</SPAN><SPAN class="ft38">enligt lagen </SPAN><A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xsfs_1988q870x_lopnr11">(1988:870) </A>om vård av missbrukare i vissa fall,</P> <P class="p41 ft7"><SPAN class="ft23">–</SPAN><SPAN class="ft38">enligt lagen </SPAN><A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xsfs_1990q52x_lopnr12">(1990:52) </A>med särskilda bestämmelser om vård av unga,</P> <P class="p41 ft7"><SPAN class="ft23">–</SPAN><SPAN class="ft38">enligt lagen (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade,</SPAN></P> <P class="p41 ft7"><SPAN class="ft23">–</SPAN><SPAN class="ft38">som i annat fall enligt lag </SPAN><SPAN class="ft11">ska skötas </SPAN>av socialnämnd.</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_3"> <P class="p255 ft7">Denna lag träder i kraft den 1 januari 2015</P> <P class="p339 ft15">59</P> </DIV> </DIV> <DIV id="page_61"> <DIV id="dimg1"> <IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/H1B344/H1B34461x1.jpg" id="img1"> </DIV> <DIV id="id_1"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td0"><SPAN class="p31 ft16">Författningsförslag</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td1"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p15 ft13"><SPAN class="ft13">1.22</SPAN><SPAN class="ft62">Förslag till</SPAN></P> <P class="p340 ft57">lag om ändring i lagen (2003:778) om skydd mot olyckor</P> <P class="p341 ft7">Härigenom föreskrivs att 1 kap. 4 § lagen (2003:778) om skydd mot olyckor ska ha följande lydelse.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t21"> <TR> <TD class="tr12 td32"><SPAN class="p31 ft11">Nuvarande lydelse</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td34"><SPAN class="p31 ft48">Föreslagen lydelse</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p342 ft21">1 kap.</P> </DIV> <DIV id="id_3"> <DIV id="id_3_1"> <P class="p201 ft14">Lagen gäller inte hälso- och sjukvård som avses i <SPAN class="ft73">hälso- och sjukvårdslagen </SPAN><A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xsfs_1982q763x_lopnr6"><SPAN class="ft73">(1982:763)</SPAN></A><SPAN class="ft73">.</SPAN></P> </DIV> <DIV id="id_3_2"> <P class="p3 ft7">4 §</P> <P class="p343 ft18">Lagen gäller inte hälso- och sjukvård som avses i <SPAN class="ft17">lagen (2013:000) om organisation av hälso- och sjukvårdsverksamhet.</SPAN></P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_4"> <P class="p259 ft7">Denna lag träder i kraft den 1 januari 2015.</P> <P class="p344 ft15">60</P> </DIV> </DIV> <DIV id="page_62"> <DIV id="dimg1"> <IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/H1B344/H1B34462x1.jpg" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t16"> <TR> <TD class="tr0 td30"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td31"><SPAN class="p31 ft19">Författningsförslag</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p237 ft13"><SPAN class="ft13">1.23</SPAN><SPAN class="ft62">Förslag till</SPAN></P> <P class="p87 ft13">lag om ändring i smittskyddslagen (2004:168)</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t35"> <TR> <TD class="tr7 td60"><SPAN class="p213 ft7">Härigenom föreskrivs att</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td51"><SPAN class="p31 ft7">1 kap. 9 § smittskyddslagen</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td60"><SPAN class="p31 ft23">(2004:168) ska ha följande lydelse.</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td51"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td60"><SPAN class="p31 ft11">Nuvarande lydelse</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td51"><SPAN class="p239 ft11">Föreslagen lydelse</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p345 ft21"><SPAN class="ft22">1</SPAN><SPAN class="ft74">kap.</SPAN></P> <P class="p346 ft7">9 §</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t36"> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td32"><SPAN class="p191 ft7">I varje landsting <SPAN class="ft11">skall </SPAN>det</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td33"><SPAN class="p64 ft7">I varje landsting <SPAN class="ft11">ska </SPAN>det</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td32"><SPAN class="p31 ft7">finnas en smittskyddsläkare.</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td33"><SPAN class="p347 ft23">finnas en smittskyddsläkare.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td56"><SPAN class="p213 ft26">En</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td125"><SPAN class="p191 ft7">smittskyddsläkare utses</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td33"><SPAN class="p64 ft7">En smittskyddsläkare utses</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td32"><SPAN class="p191 ft23">av en sådan nämnd som avses i</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td33"><SPAN class="p64 ft23">av en sådan nämnd som avses i 4</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td56"><SPAN class="p31 ft11"><A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xsfs_1982q763_10_px_lopnr21">10 §</A></SPAN> </TD> <TD class="tr6 td125"><SPAN class="p191 ft47">hälso- och sjukvårdslagen</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td33"><SPAN class="p64 ft11">kap. 1 § lagen (2013:000) om</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td32"><SPAN class="p191 ft7"><SPAN class="ft11">(1982:763). </SPAN>I frågor som inte</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td33"><SPAN class="p64 ft47">organisation av hälso- och sjuk-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td56"><SPAN class="p31 ft7">gäller</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td125"><SPAN class="p191 ft7">smittskyddsläkarens</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td33"><SPAN class="p64 ft56">vårdsverksamhet<SPAN class="ft26">. I frågor som</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td32"><SPAN class="p191 ft23">myndighetsutövning <SPAN class="ft47">skall </SPAN>denne</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td33"><SPAN class="p64 ft7">inte gäller smittskyddsläkarens</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td32"><SPAN class="p31 ft7">verka under nämnden.</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td33"><SPAN class="p64 ft26">myndighetsutövning <SPAN class="ft56">ska </SPAN>denne</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td56"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td125"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td33"><SPAN class="p348 ft23">verka under nämnden.</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p93 ft14">Smittskyddsläkaren får uppdra åt en erfaren läkare vid en smittskyddsenhet eller vid en infektionsklinik inom landstinget att fullgöra uppgifter som smittskyddsläkaren har enligt denna lag.</P> <P class="p349 ft7">Denna lag träder i kraft den 1 januari 2015.</P> <P class="p350 ft15">61</P> </DIV> <DIV id="page_63"> <DIV id="dimg1"> <IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/H1B344/H1B34463x1.jpg" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td0"><SPAN class="p31 ft16">Författningsförslag</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td1"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p196 ft13"><SPAN class="ft13">1.24</SPAN><SPAN class="ft62">Förslag till</SPAN></P> <P class="p351 ft57">lag om ändring i lagen (2005:466) om beräkning av inkomstprövade socialförsäkringsförmåner m.m. för neurosedynskadade</P> <P class="p220 ft7">Härigenom föreskrivs att 2 § lagen (2005:466) om beräkning av inkomstprövade socialförsäkringsförmåner m.m. för neurosedynskadade ska ha följande lydelse.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t20"> <TR> <TD class="tr7 td118"><SPAN class="p31 ft11">Nuvarande lydelse</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td119"><SPAN class="p64 ft11">Föreslagen lydelse</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr18 td118"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td119"><SPAN class="p332 ft7">2 §<SPAN class="ft46">21</SPAN></SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p234 ft8">För den som enligt regeringsbeslut fått ersättning för fosterskador som antas orsakade av de i Sverige sålda läkemedlen Neurosedyn eller Noxodyn ska tillgångar uppgående till ett belopp om femhundratusen (500 000) kronor anses som förmögenhet och inte</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t30"> <TR> <TD class="tr7 td32"><SPAN class="p31 ft7">beaktas vid tillämpningen av</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td126"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td127"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td32"><SPAN class="p213 ft7">1. <A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xsfs_1982q763_26_px_lopnr3">26 § </A>hälso- och sjukvårds-</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td126"><SPAN class="p352 ft11"><SPAN class="ft7">1. </SPAN>15 kap 1, 2, 5</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td127"><SPAN class="p64 ft56">och 6 §§</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td32"><SPAN class="p31 ft7">lagen (1982:763),</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td126"><SPAN class="p352 ft11">lagen (2013:000) om</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td127"><SPAN class="p64 ft47">organisa-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td32"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td49"><SPAN class="p64 ft11">tion av hälso- och sjukvårds-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td32"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td126"><SPAN class="p353 ft48">verksamhet<SPAN class="ft24">,</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr7 td127"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p354 ft7"><SPAN class="ft23">2.</SPAN><A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xsfs_1993q387_19_px_lopnr4"><SPAN class="ft38">19 § </SPAN></A>lagen (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade,</P> <P class="p135 ft7"><SPAN class="ft23">3.</SPAN><A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xsfs_2010q110_97_kap_6_px_lopnr5"><SPAN class="ft38">97 kap. </SPAN></A><NOBR><A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xsfs_2010q110_97_kap_6_px_lopnr5">6–10</A></NOBR><A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xsfs_2010q110_97_kap_6_px_lopnr5"> §§ </A>socialförsäkringsbalken,</P> <P class="p104 ft7"><SPAN class="ft23">5.</SPAN><SPAN class="ft38">2 </SPAN><A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xsfs_1999q1395_2_kap_7_px_lopnr6">kap. 7 § </A>och <A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xsfs_1999q1395_4_kap_14_px_lopnr7">4 kap. 14 § </A>studiestödslagen (1999:1395),</P> <P class="p104 ft7"><SPAN class="ft23">6.</SPAN><SPAN class="ft38">4 </SPAN><A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xsfs_2001q453_4_kap_1_px_lopnr8">kap. 1 § </A>och <A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xsfs_2001q453_8_kap_2_px_lopnr9">8 kap. 2 § </A>socialtjänstlagen (2001:453), samt</P> <P class="p135 ft7"><SPAN class="ft23">7.</SPAN><A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xsfs_2010q110_102_kap_10_px_lopnr10"><SPAN class="ft38">102 kap. </SPAN></A><NOBR><A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xsfs_2010q110_102_kap_10_px_lopnr10">10–13</A></NOBR><A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xsfs_2010q110_102_kap_10_px_lopnr10"> §§ </A>socialförsäkringsbalken.</P> <P class="p249 ft7">Denna lag träder i kraft den 1 januari 2015.</P> <P class="p355 ft50"><SPAN class="ft49">21 </SPAN>Senaste lydelse 2010:1294.</P> <P class="p228 ft15">62</P> </DIV> <DIV id="page_64"> <DIV id="dimg1"> <IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/H1B344/H1B34464x1.jpg" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t16"> <TR> <TD class="tr0 td30"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td31"><SPAN class="p31 ft19">Författningsförslag</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p237 ft13"><SPAN class="ft13">1.25</SPAN><SPAN class="ft62">Förslag till</SPAN></P> <P class="p87 ft13">lag om ändring i lagen (2006:544)</P> <P class="p356 ft20">om kommuners och landstings åtgärder inför och vid extraordinära händelser i fredstid och höjd beredskap</P> <P class="p357 ft7">Härigenom föreskrivs att 4 kap. 1 § lagen (2006:544) om kommuners och landstings åtgärder inför och vid extraordinära händelser i fredstid och höjd beredskap ska ha följande lydelse.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t37"> <TR> <TD class="tr12 td32"><SPAN class="p31 ft11">Nuvarande lydelse</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td34"><SPAN class="p31 ft48">Föreslagen lydelse</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p358 ft42">4 kap.</P> <P class="p315 ft7">1 §<SPAN class="ft46">22</SPAN></P> <P class="p359 ft8">Kommuner och landsting får på begäran lämna hjälp till andra kommuner och landsting som drabbats av en extraordinär händelse i fredstid. Om hjälp har lämnats har kommunen eller landstinget rätt till skälig ersättning av den andra kommunen eller landstinget.</P> <P class="p264 ft7">Bestämmelser om kommuners och landstings möjlighet att hjälpa annan kommun eller annat landsting med hälso- och sjukvårdsresurser vid extraordinär händelse finns i <SPAN class="ft11">hälso- och sjukvårdslagen </SPAN><A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xsfs_1982q763x_lopnr23"><SPAN class="ft11">(1982:763)</SPAN></A><SPAN class="ft11">.</SPAN></P> <P class="p360 ft7">När en enskild persons vistelse i en kommun är föranledd av en extraordinär händelse i fredstid, har vistelsekommunen rätt till ersättning från den kommun som drabbats av den extraordinära händelsen.</P> <P class="p361 ft7">Denna lag träder i kraft den 1 januari 2015.</P> <P class="p362 ft50"><SPAN class="ft49">22 </SPAN>Ändringen innebär att andra stycket upphävs.</P> <P class="p246 ft15">63</P> </DIV> <DIV id="page_65"> <DIV id="dimg1"> <IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/H1B344/H1B34465x1.jpg" id="img1"> </DIV> <DIV id="id_1"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td0"><SPAN class="p31 ft16">Författningsförslag</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td1"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p196 ft13"><SPAN class="ft13">1.26</SPAN><SPAN class="ft62">Förslag till</SPAN></P> <P class="p363 ft20">lag om ändring i lagen (2006:546) om utrymning</P> <P class="p330 ft13">och inkvartering m.m. under höjd beredskap</P> <P class="p364 ft7">Härigenom föreskrivs att 2 kap. 4 § lagen (2006:546) om utrymning och inkvartering m.m. under höjd beredskap ska ha följande lydelse.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t18"> <TR> <TD class="tr12 td32"><SPAN class="p31 ft11">Nuvarande lydelse</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td34"><SPAN class="p31 ft48">Föreslagen lydelse</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p365 ft42">2 kap.</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <DIV id="id_2_1"> <P class="p201 ft8">Kommuners och landstings skyldighet att ta hand om utrymmande och utlänningar som söker skydd i Sverige regleras i socialtjänstlagen <A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xsfs_2001q453x_lopnr7">(2001:453), </A><SPAN class="ft10">hälso- och sjukvårdslagen </SPAN><A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xsfs_1982q763x_lopnr8"><SPAN class="ft10">(1982:763) </SPAN></A>och lagen <A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xsfs_1994q137x_lopnr9">(1994:137) </A>om mottagande av asylsökande m.fl.</P> </DIV> <DIV id="id_2_2"> <P class="p3 ft7">4 §</P> <P class="p366 ft9">Kommuners och landstings skyldighet att ta hand om utrymmande och utlänningar som söker skydd i Sverige regleras i socialtjänstlagen <A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xsfs_2001q453x_lopnr7">(2001:453), </A><SPAN class="ft61">lagen (2013:000) om organisation av hälso- och sjukvårdsverksamhet </SPAN>och lagen <A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xsfs_1994q137x_lopnr9">(1994:137) </A>om mottagande av asylsökande m.fl.</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_3"> <P class="p259 ft7">Denna lag träder i kraft den 1 januari 2015</P> <P class="p367 ft15">64</P> </DIV> </DIV> <DIV id="page_66"> <DIV id="dimg1"> <IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/H1B344/H1B34466x1.jpg" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t16"> <TR> <TD class="tr0 td30"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td31"><SPAN class="p31 ft19">Författningsförslag</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p237 ft13"><SPAN class="ft13">1.27</SPAN><SPAN class="ft62">Förslag till</SPAN></P> <P class="p368 ft57">lag om ändring i lagen (2008:344) om hälso-</P> <P class="p369 ft13">och sjukvård åt asylsökande m.fl.</P> <P class="p238 ft7">Härigenom föreskrivs att 1 och 2 §§ lagen (2008:344) om hälso- och sjukvård åt asylsökande m.fl. ska ha följande lydelse.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t23"> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td54"><SPAN class="p31 ft47">Nuvarande lydelse</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td128"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td129"><SPAN class="p247 ft11">Föreslagen lydelse</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr20 td130"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td85"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td128"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td71"><SPAN class="p216 ft7">1 §</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td131"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr6 td65"><SPAN class="p82 ft7">I denna lag finns bestämmel-</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td129"><SPAN class="p64 ft7">I denna lag finns bestämmel-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr7 td65"><SPAN class="p31 ft7">ser om landstingens skyldig-</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td129"><SPAN class="p247 ft7">ser om landstingens skyldig-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr6 td65"><SPAN class="p31 ft7">heter att, utöver vad som följer</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td129"><SPAN class="p247 ft7">heter att, utöver vad som följer</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr6 td65"><SPAN class="p31 ft11"><SPAN class="ft7">av </SPAN>hälso- och sjukvårdslagen</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td129"><SPAN class="p247 ft56"><SPAN class="ft26">av </SPAN>lagen (2013:000) om organi-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr7 td65"><SPAN class="p31 ft23"><A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xsfs_1982q763x_lopnr2"><SPAN class="ft47">(1982:763) </SPAN></A>samt tandvårdslagen</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td129"><SPAN class="p247 ft56">sation av hälso- och sjukvårds-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr6 td65"><SPAN class="p31 ft7"><A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xsfs_1985q125x_lopnr3">(1985:125), </A>erbjuda hälso- och</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td129"><SPAN class="p247 ft23"><SPAN class="ft47">verksamhet </SPAN>samt tandvårdslagen</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr6 td65"><SPAN class="p31 ft7">sjukvård samt tandvård åt asyl-</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td129"><SPAN class="p247 ft7"><A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xsfs_1985q125x_lopnr3">(1985:125), </A>erbjuda hälso- och</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr7 td65"><SPAN class="p31 ft7">sökande och vissa andra utlän-</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td129"><SPAN class="p247 ft26">sjukvård samt tandvård åt asyl-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td130"><SPAN class="p31 ft7">ningar.</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td85"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td128"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td129"><SPAN class="p247 ft26">sökande och vissa andra utlän-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td130"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td85"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td128"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td71"><SPAN class="p247 ft7">ningar.</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td131"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr20 td65"><SPAN class="p31 ft11">Lydelse enligt SOU 2013:2</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr20 td129"><SPAN class="p247 ft11">Föreslagen lydelse</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr20 td130"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td85"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td128"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td71"><SPAN class="p216 ft7">2 §</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td131"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td130"><SPAN class="p213 ft7">De</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td132"><SPAN class="p82 ft7">föreskrifter som gäller</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td71"><SPAN class="p248 ft7">De</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td131"><SPAN class="p64 ft7">föreskrifter som gäller</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr6 td65"><SPAN class="p31 ft7">för vård som ges med stöd av</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td129"><SPAN class="p247 ft7">för vård som ges med stöd av</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td130"><SPAN class="p31 ft11">hälso-</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td85"><SPAN class="p63 ft11">och</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td128"><SPAN class="p82 ft47">sjukvårdslagen</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td129"><SPAN class="p247 ft11">lagen (2013:000) om organisa-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td54"><SPAN class="p31 ft11"><A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xsfs_1982q763x_lopnr6">(1982:763)</A><SPAN class="ft7">,</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr6 td128"><SPAN class="p82 ft7">patientlagen</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td129"><SPAN class="p247 ft47">tion av hälso- och sjukvårdsverk-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr6 td65"><SPAN class="p31 ft23">(2013:000) samt tandvårdslagen</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td71"><SPAN class="p247 ft47">samhet,</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td131"><SPAN class="p64 ft7">patientlagen (2013:000)</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr7 td65"><SPAN class="p31 ft7"><A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xsfs_1985q125x_lopnr7">(1985:125) </A>gäller även för vård</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td129"><SPAN class="p247 ft23">samt tandvårdslagen <A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xsfs_1985q125x_lopnr7">(1985:125)</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr6 td65"><SPAN class="p31 ft7">som ges enligt denna lag, om</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td129"><SPAN class="p247 ft7">gäller även för vård som ges</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr6 td65"><SPAN class="p31 ft7">inte något annat föreskrivs.</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td129"><SPAN class="p247 ft7">enligt denna lag, om inte något</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr12 td130"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td85"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td128"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr12 td129"><SPAN class="p247 ft7">annat föreskrivs.</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p370 ft7">Denna lag träder i kraft den 1 januari 2015.</P> <P class="p371 ft15">65</P> </DIV> <DIV id="page_67"> <DIV id="dimg1"> <IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/H1B344/H1B34467x1.jpg" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td0"><SPAN class="p31 ft16">Författningsförslag</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td1"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p196 ft13"><SPAN class="ft13">1.28</SPAN><SPAN class="ft62">Förslag till</SPAN></P> <P class="p197 ft13">lag om ändring i patientdatalagen (2008:355)</P> <P class="p198 ft7">Härigenom föreskrivs att 1 kap. 3 § patientdatalagen (2008:355) ska ha följande lydelse.</P> <P class="p313 ft11">Nuvarande lydelse</P> <P class="p372 ft21">1 kap.</P> <P class="p373 ft7">3 §<SPAN class="ft46">23</SPAN></P> <P class="p200 ft7">I denna lag används följande uttryck med nedan angiven betydelse.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t38"> <TR> <TD class="tr7 td133"><SPAN class="p213 ft21">Uttryck</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td134"><SPAN class="p213 ft22">Betydelse</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td106"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td135"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr22 td133"><SPAN class="p213 ft7">Hälso- och</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr22 td136"><SPAN class="p64 ft7">Verksamhet som avses i <SPAN class="ft11">hälso- och sjuk-</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td133"><SPAN class="p31 ft7">sjukvård</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td134"><SPAN class="p31 ft11">vårdslagen</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td106"><SPAN class="p347 ft11"><A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xsfs_1982q763x_lopnr6">(1982:763),</A></SPAN> </TD> <TD class="tr6 td135"><SPAN class="p64 ft23">tandvårdslagen</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td133"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr6 td136"><SPAN class="p64 ft23"><A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xsfs_1985q125x_lopnr7">(1985:125), </A>lagen <A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xsfs_1991q1128x_lopnr8">(1991:1128) </A>om psykiatrisk</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td133"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr7 td136"><SPAN class="p64 ft23">tvångsvård, lagen <A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xsfs_1991q1129x_lopnr9">(1991:1129) </A>om rättspsyki-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td133"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td134"><SPAN class="p31 ft7">atrisk vård,</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td137"><SPAN class="p64 ft7">smittskyddslagen <A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xsfs_2004q168x_lopnr10">(2004:168),</A></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td133"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr6 td136"><SPAN class="p64 ft23">lagen <A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xsfs_1972q119x_lopnr11">(1972:119) </A>om fastställande av könstill-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td133"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr7 td136"><SPAN class="p64 ft7">hörighet i vissa fall, lagen <A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xsfs_2006q351x_lopnr12">(2006:351) </A>om</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td133"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr6 td136"><SPAN class="p64 ft26">genetisk integritet m.m. samt den upphävda</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td133"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr6 td136"><SPAN class="p31 ft7">lagen <A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xsfs_1944q133x_lopnr13">(1944:133) </A>om kastrering.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr22 td133"><SPAN class="p213 ft7">Journalhandling</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr22 td136"><SPAN class="p64 ft7">Framställning i skrift eller bild samt upp-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td133"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr6 td136"><SPAN class="p64 ft7">tagning som kan läsas, avlyssnas eller på</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td133"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr7 td136"><SPAN class="p64 ft7">annat sätt uppfattas endast med tekniskt</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td133"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr6 td136"><SPAN class="p64 ft7">hjälpmedel och som upprättas eller inkom-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td133"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr6 td136"><SPAN class="p64 ft23">mer i samband med vården av en patient och</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td133"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr7 td136"><SPAN class="p64 ft7">som innehåller uppgifter om patientens häl-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td133"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr6 td136"><SPAN class="p64 ft23">sotillstånd eller andra personliga förhållanden</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td133"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr6 td136"><SPAN class="p64 ft7">eller om vidtagna eller planerade vårdåtgär-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td133"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td134"><SPAN class="p31 ft7">der.</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td106"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td135"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr23 td133"><SPAN class="p213 ft7">Patientjournal</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr23 td136"><SPAN class="p64 ft7">En eller flera journalhandlingar som rör</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr12 td133"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr12 td138"><SPAN class="p31 ft7">samma patient.</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td135"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p374 ft50"><SPAN class="ft49">23 </SPAN>Senaste lydelse 2012:458.</P> <P class="p228 ft15">66</P> </DIV> <DIV id="page_68"> <P class="p375 ft16">SOU 2013:44 Författningsförslag</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t39"> <TR> <TD class="tr7 td139"><SPAN class="p213 ft21">Uttryck</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td119"><SPAN class="p213 ft21">Betydelse</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td37"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr22 td139"><SPAN class="p213 ft7">Sammanhållen</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr22 td136"><SPAN class="p213 ft7">Ett elektroniskt system, som gör det</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td139"><SPAN class="p31 ft7">journalföring</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td136"><SPAN class="p31 ft7">möjligt för en vårdgivare att ge eller få</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td139"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td136"><SPAN class="p31 ft7">direktåtkomst till personuppgifter hos en</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td139"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td119"><SPAN class="p31 ft7">annan vårdgivare.</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td37"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr23 td139"><SPAN class="p213 ft7">Vårdgivare</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr23 td136"><SPAN class="p213 ft26">Statlig myndighet, landsting och kommun</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td139"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td136"><SPAN class="p31 ft7">i fråga om sådan hälso- och sjukvård som</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td139"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td119"><SPAN class="p31 ft7">myndigheten, landstinget</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td37"><SPAN class="p62 ft7">eller kommunen</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td139"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td136"><SPAN class="p31 ft7">har ansvar för (offentlig vårdgivare) samt</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td139"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td136"><SPAN class="p31 ft7">annan juridisk person eller enskild närings-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td139"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td136"><SPAN class="p31 ft23">idkare som bedriver hälso- och sjukvård (pri-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td139"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td119"><SPAN class="p31 ft7">vat vårdgivare).</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td37"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr14 td139"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr14 td119"><SPAN class="p213 ft11">Föreslagen lydelse</SPAN> </TD> <TD class="tr14 td37"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr27 td139"><SPAN class="p213 ft21">Uttryck</SPAN> </TD> <TD class="tr27 td119"><SPAN class="p213 ft21">Betydelse</SPAN> </TD> <TD class="tr27 td37"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr22 td139"><SPAN class="p213 ft7">Hälso- och</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr22 td136"><SPAN class="p213 ft23">Verksamhet som avses i <SPAN class="ft47">lagen (2013:000)</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td139"><SPAN class="p31 ft7">sjukvård</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td136"><SPAN class="p31 ft47">om organisation av hälso- och sjukvårdsverk-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td139"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td119"><SPAN class="p31 ft7"><SPAN class="ft11">samhet, </SPAN>tandvårdslagen</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td37"><SPAN class="p62 ft7"><A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xsfs_1985q125x_lopnr7">(1985:125), </A>lagen</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td139"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td136"><SPAN class="p31 ft23"><A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xsfs_1991q1128x_lopnr8">(1991:1128) </A>om psykiatrisk tvångsvård, lagen</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td139"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td136"><SPAN class="p31 ft26"><A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xsfs_1991q1129x_lopnr9">(1991:1129) </A>om rättspsykiatrisk vård, smitt-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td139"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td136"><SPAN class="p31 ft23">skyddslagen <A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xsfs_2004q168x_lopnr10">(2004:168), </A>lagen <A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xsfs_1972q119x_lopnr11">(1972:119) </A>om</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td139"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td136"><SPAN class="p31 ft7">fastställande av könstillhörighet i vissa fall,</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td139"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td136"><SPAN class="p31 ft23">lagen <A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xsfs_2006q351x_lopnr12">(2006:351) </A>om genetisk integritet m.m.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td139"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td136"><SPAN class="p31 ft7">samt den upphävda lagen <A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xsfs_1944q133x_lopnr13">(1944:133) </A>om</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td139"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td119"><SPAN class="p31 ft7">kastrering.</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td37"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr23 td139"><SPAN class="p213 ft7">Journalhandling</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr23 td136"><SPAN class="p213 ft7">Framställning i skrift eller bild samt upp-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td139"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td136"><SPAN class="p31 ft7">tagning som kan läsas, avlyssnas eller på</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td139"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td136"><SPAN class="p31 ft7">annat sätt uppfattas endast med tekniskt</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td139"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td136"><SPAN class="p31 ft7">hjälpmedel och som upprättas eller inkom-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td139"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td136"><SPAN class="p31 ft23">mer i samband med vården av en patient och</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td139"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td136"><SPAN class="p31 ft7">som innehåller uppgifter om patientens häl-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td139"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td136"><SPAN class="p31 ft23">sotillstånd eller andra personliga förhållanden</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td139"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td136"><SPAN class="p31 ft23">eller om vidtagna eller planerade vårdåtgärder.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr23 td139"><SPAN class="p213 ft7">Patientjournal</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr23 td136"><SPAN class="p213 ft7">En eller flera journalhandlingar som rör</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr12 td139"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td119"><SPAN class="p31 ft7">samma patient.</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td37"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p376 ft15">67</P> </DIV> <DIV id="page_69"> <DIV id="dimg1"> <IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/H1B344/H1B34469x1.jpg" id="img1"> </DIV> <P class="p3 ft16">Författningsförslag SOU 2013:44</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t40"> <TR> <TD class="tr7 td133"><SPAN class="p213 ft7">Sammanhållen</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td136"><SPAN class="p64 ft7">Ett elektroniskt system, som gör det</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td133"><SPAN class="p31 ft7">journalföring</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td136"><SPAN class="p64 ft7">möjligt för en vårdgivare att ge eller få</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td133"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td136"><SPAN class="p64 ft7">direktåtkomst till personuppgifter hos en</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td133"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td136"><SPAN class="p31 ft7">annan vårdgivare.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr22 td133"><SPAN class="p213 ft7">Vårdgivare</SPAN> </TD> <TD class="tr22 td136"><SPAN class="p64 ft7">Statlig myndighet, landsting och kommun</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td133"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td136"><SPAN class="p64 ft7">i fråga om sådan hälso- och sjukvård som</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td133"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td136"><SPAN class="p64 ft7">myndigheten, landstinget eller kommunen</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td133"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td136"><SPAN class="p64 ft7">har ansvar för (offentlig vårdgivare) samt</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td133"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td136"><SPAN class="p64 ft23">annan juridisk person eller enskild näringsid-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td133"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td136"><SPAN class="p64 ft23">kare som bedriver hälso- och sjukvård (privat</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr12 td133"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td136"><SPAN class="p31 ft7">vårdgivare).</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p235 ft7">Denna lag träder i kraft den 1 januari 2015.</P> <P class="p377 ft15">68</P> </DIV> <DIV id="page_70"> <DIV id="dimg1"> <IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/H1B344/H1B34470x1.jpg" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"> <TR> <TD class="tr0 td30"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td31"><SPAN class="p31 ft19">Författningsförslag</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p184 ft13"><SPAN class="ft13">1.29</SPAN><SPAN class="ft62">Förslag till</SPAN></P> <P class="p378 ft20">lag om ändring i lagen (2008:552) om katastrofmedicin</P> <P class="p379 ft13">som en del av svenska insatser utomlands</P> <P class="p186 ft7">Härigenom föreskrivs att 2 § lagen (2008:552) om katastrofmedicin som en del av svenska insatser utomlands ska ha följande lydelse.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t41"> <TR> <TD class="tr7 td65"><SPAN class="p31 ft11">Nuvarande lydelse</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td129"><SPAN class="p247 ft11">Föreslagen lydelse</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr18 td65"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr18 td129"><SPAN class="p216 ft7">2 §</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td65"><SPAN class="p213 ft23">Med hälso- och sjukvård enligt</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td129"><SPAN class="p248 ft23">Med hälso- och sjukvård enligt</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td65"><SPAN class="p31 ft26">denna lag avses detsamma som</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td129"><SPAN class="p247 ft23">denna lag avses detsamma som</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td65"><SPAN class="p31 ft48"><SPAN class="ft24">anges i </SPAN><A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xsfs_1982q763_1_px_lopnr4">1 § </A>första stycket hälso- och</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td129"><SPAN class="p247 ft47"><SPAN class="ft23">anges i </SPAN>1 kap. 4 § första stycket</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td65"><SPAN class="p31 ft11">sjukvårdslagen (1982:763)<SPAN class="ft7">.</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr7 td129"><SPAN class="p247 ft47">lagen (2013:000) om organisation</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td65"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td129"><SPAN class="p247 ft48">av hälso- och sjukvårdsverksamhet<SPAN class="ft24">.</SPAN></SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p111 ft7">Katastrofmedicinska insatser ska tillhandahållas av de landsting som anges i 6 § första stycket. Övriga landsting får tillhandahålla sådana insatser.</P> <P class="p41 ft7">Det som sägs i denna lag om landsting ska också gälla en kommun som inte ingår i ett landsting.</P> <P class="p380 ft7">Denna lag träder i kraft den 1 januari 2015.</P> <P class="p381 ft15">69</P> </DIV> <DIV id="page_71"> <DIV id="dimg1"> <IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/H1B344/H1B34471x1.jpg" id="img1"> </DIV> <DIV id="id_1"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td0"><SPAN class="p31 ft16">Författningsförslag</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td1"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p15 ft13"><SPAN class="ft13">1.30</SPAN><SPAN class="ft62">Förslag till</SPAN></P> <P class="p302 ft13">lag om ändring i lagen</P> <P class="p302 ft13">(2009:47) om vissa kommunala befogenheter</P> <P class="p303 ft7">Härigenom föreskrivs att 3 kap. 2 § lagen (2009:47) om vissa kommunala befogenheter ska ha följande lydelse.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t21"> <TR> <TD class="tr12 td32"><SPAN class="p31 ft11">Nuvarande lydelse</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td34"><SPAN class="p31 ft48">Föreslagen lydelse</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p342 ft21">3 kap.</P> </DIV> <DIV id="id_3"> <DIV id="id_3_1"> <P class="p382 ft9">Kommuner får ingå avtal med landsting om att utföra sådana transporter som avses i</P> <P class="p3 ft11"><A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xsfs_1982q763_6_px_lopnr43">6 § </A>hälso- och sjukvårdslagen</P> <P class="p383 ft18">(1982:763). Kommuner får även ingå avtal med landsting om att utföra hälso- och sjukvård i väntan på sådana transporter.</P> </DIV> <DIV id="id_3_2"> <P class="p3 ft7">2 §</P> <P class="p343 ft7">Kommuner får ingå avtal med landsting om att utföra sådana transporter som avses i</P> <P class="p384 ft11">4 kap. 6 § lagen (2013:000) om organisation av hälso- och sjukvårdsverksamhet. <SPAN class="ft7">Kommuner får även ingå avtal med landsting om att utföra hälso- och sjukvård i väntan på sådana transporter.</SPAN></P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_4"> <P class="p259 ft7">Denna lag träder i kraft den 1 januari 2015.</P> <P class="p385 ft15">70</P> </DIV> </DIV> <DIV id="page_72"> <DIV id="dimg1"> <IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/H1B344/H1B34472x1.jpg" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t16"> <TR> <TD class="tr0 td30"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td31"><SPAN class="p31 ft19">Författningsförslag</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p237 ft13"><SPAN class="ft13">1.31</SPAN><SPAN class="ft62">Förslag till</SPAN></P> <P class="p87 ft13">lag om ändring i socialförsäkringsbalken</P> <P class="p238 ft7">Härigenom föreskrivs att 51 kap. 5 § socialförsäkringsbalken ska ha följande lydelse.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t23"> <TR> <TD class="tr7 td140"><SPAN class="p31 ft11">Nuvarande lydelse</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td8"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td77"><SPAN class="p247 ft11">Föreslagen lydelse</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td46"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr20 td140"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr20 td32"><SPAN class="p386 ft21">51 kap.</SPAN> </TD> <TD class="tr20 td46"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td140"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td8"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td77"><SPAN class="p216 ft7">5 §</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td46"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td140"><SPAN class="p213 ft7">Assistansersättning</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td8"><SPAN class="p82 ft26">lämnas</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td77"><SPAN class="p248 ft7">Assistansersättning</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td46"><SPAN class="p64 ft26">lämnas</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td140"><SPAN class="p31 ft7">inte för sjukvårdande</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td8"><SPAN class="p82 ft23">insatser</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td77"><SPAN class="p247 ft7">inte för sjukvårdande</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td46"><SPAN class="p64 ft23">insatser</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td65"><SPAN class="p31 ft56"><SPAN class="ft26">enligt </SPAN>hälso- och sjukvårdslagen</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td129"><SPAN class="p247 ft47"><SPAN class="ft23">enligt </SPAN>lagen (2013:000) om orga-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td140"><SPAN class="p31 ft11"><A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xsfs_1982q763x_lopnr17">(1982:763)</A>.</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td8"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td129"><SPAN class="p247 ft11">nisation av hälso- och sjuk-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td140"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td8"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td77"><SPAN class="p247 ft11">vårdsverksamhet.</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td46"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p153 ft7">I 106 kap. 24 och 25 §§ finns bestämmelser om när assistansersättning inte lämnas vid vistelse på institution m.m.</P> <P class="p244 ft7">Denna lag träder i kraft den 1 januari 2015.</P> <P class="p387 ft15">71</P> </DIV> <DIV id="page_73"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td0"><SPAN class="p31 ft16">Författningsförslag</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td1"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p388 ft57"><SPAN class="ft13">1.32</SPAN><SPAN class="ft75">Förslag till lag om ändring i patientsäkerhetslagen (2010:659)</SPAN></P> <P class="p389 ft7">Härigenom föreskrivs i fråga om patientsäkerhetslagen (2010:659)</P> <P class="p390 ft8"><SPAN class="ft10">dels </SPAN>att 1 kap. 1 och 2 §§ samt 3 kap. 1 § ska ha följande lydelse, <SPAN class="ft10">dels </SPAN>att det i lagen ska införas en ny paragraf, 6 kap. 10 a §, av</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t42"> <TR> <TD class="tr7 td32"><SPAN class="p31 ft7">följande lydelse.</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td34"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr2 td32"><SPAN class="p31 ft11">Lydelse enligt SOU 2013:2</SPAN> </TD> <TD class="tr2 td34"><SPAN class="p31 ft48">Föreslagen lydelse</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p365 ft21">1 kap.</P> <P class="p391 ft7">1 §</P> <P class="p103 ft7">Denna lag syftar till att främja hög patientsäkerhet inom hälso- och sjukvård och därmed jämförlig verksamhet. I lagen finns bestämmelser om</P> <P class="p135 ft7"><SPAN class="ft7">–</SPAN><SPAN class="ft36">anmälan av verksamhet m.m. (2 kap.),</SPAN></P> <P class="p33 ft7"><SPAN class="ft7">–</SPAN><SPAN class="ft36">vårdgivarens skyldighet att bedriva ett systematiskt patientsäkerhetsarbete (3 kap.),</SPAN></P> <P class="p135 ft7"><SPAN class="ft7">–</SPAN><SPAN class="ft36">behörighetsfrågor (4 kap.),</SPAN></P> <P class="p50 ft9"><SPAN class="ft7">–</SPAN><SPAN class="ft51">begränsningar i rätten för andra än hälso- och sjukvårdspersonal att vidta vissa hälso- och sjukvårdande åtgärder (5 kap.),</SPAN></P> <P class="p135 ft7"><SPAN class="ft7">–</SPAN><SPAN class="ft36">skyldigheter för hälso- och sjukvårdspersonal m.fl. (6 kap.),</SPAN></P> <P class="p135 ft7"><SPAN class="ft7">–</SPAN><SPAN class="ft36">Socialstyrelsens tillsyn (7 kap.),</SPAN></P> <P class="p104 ft7"><SPAN class="ft7">–</SPAN><SPAN class="ft36">prövotid och återkallelse av legitimation m.m. (8 kap.),</SPAN></P> <P class="p135 ft7"><SPAN class="ft7">–</SPAN><SPAN class="ft36">Hälso- och sjukvårdens ansvarsnämnd (9 kap.), och</SPAN></P> <P class="p135 ft7"><SPAN class="ft7">–</SPAN><SPAN class="ft36">straffbestämmelser och överklagande m.m. (10 kap.).</SPAN></P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t6"> <TR> <TD class="tr7 td70"><SPAN class="p392 ft7">Allmänna bestämmelser om</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td70"><SPAN class="p62 ft7">Allmänna bestämmelser om</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td70"><SPAN class="p276 ft7">mål och krav på hälso- och</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td70"><SPAN class="p64 ft7">mål och krav på hälso- och</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td70"><SPAN class="p392 ft7">sjukvården och tandvården</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td141"><SPAN class="p299 ft7">sjukvården och</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td89"><SPAN class="p62 ft7">tandvården</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td70"><SPAN class="p276 ft11"><SPAN class="ft7">finns i </SPAN>hälso- och sjuk-</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td70"><SPAN class="p64 ft11"><SPAN class="ft7">finns i </SPAN>lagen (2013:000) om</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td70"><SPAN class="p276 ft56">vårdslagen <A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xsfs_1982q763x_lopnr2">(1982:763), </A><SPAN class="ft26">patient-</SPAN></SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td70"><SPAN class="p64 ft11">organisation av hälso- och sjuk-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td70"><SPAN class="p276 ft7">lagen (2013:000) och tand-</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td141"><SPAN class="p299 ft11">vårdsverksamhet,</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td89"><SPAN class="p64 ft7">patientlagen</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td70"><SPAN class="p393 ft23">vårdslagen <A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xsfs_1985q125x_lopnr3">(1985:125)</A>.</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td70"><SPAN class="p62 ft7">(2013:000) och tandvårdslagen</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr12 td70"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td141"><SPAN class="p299 ft7"><A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xsfs_1985q125x_lopnr3">(1985:125)</A>.</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td89"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p394 ft15">72</P> </DIV> <DIV id="page_74"> <DIV id="id_1"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"> <TR> <TD class="tr0 td30"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td31"><SPAN class="p31 ft19">Författningsförslag</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="id_2"> <DIV id="id_2_1"> <P class="p3 ft11">Nuvarande lydelse</P> <P class="p395 ft10"><SPAN class="ft8">Med </SPAN>hälso- och sjukvård <SPAN class="ft8">avses i denna lag verksamhet som omfattas av </SPAN>hälso- och sjukvårdslagen <A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xsfs_1982q763x_lopnr7">(1982:763)</A><SPAN class="ft8">, tandvårdslagen </SPAN><A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xsfs_1985q125x_lopnr8"><SPAN class="ft8">(1985:125), </SPAN></A><SPAN class="ft8">lagen </SPAN><A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xsfs_2001q499x_lopnr9"><SPAN class="ft8">(2001:499) </SPAN></A><SPAN class="ft8">om omskärelse av pojkar samt verksamhet inom detaljhandel med läkemedel enligt lagen </SPAN><A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xsfs_2009q366x_lopnr10"><SPAN class="ft8">(2009:366) </SPAN></A><SPAN class="ft8">om handel med läkemedel.</SPAN></P> </DIV> <DIV id="id_2_2"> <P class="p396 ft11">Föreslagen lydelse</P> <P class="p397 ft7">2 §</P> <P class="p398 ft10"><SPAN class="ft8">Med </SPAN>hälso- och sjukvård <SPAN class="ft8">avses i denna lag verksamhet som omfattas av </SPAN>lagen (2013:000) om organisation av hälso- och sjukvårdsverksamhet<SPAN class="ft8">, tandvårdslagen </SPAN><A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xsfs_1985q125x_lopnr8"><SPAN class="ft8">(1985:125), </SPAN></A><SPAN class="ft8">lagen </SPAN><A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xsfs_2001q499x_lopnr9"><SPAN class="ft8">(2001:499) </SPAN></A><SPAN class="ft8">om omskärelse av pojkar samt verksamhet inom detaljhandel med läkemedel enligt lagen </SPAN><A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xsfs_2009q366x_lopnr10"><SPAN class="ft8">(2009:366) </SPAN></A><SPAN class="ft8">om handel med läkemedel.</SPAN></P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_3"> <P class="p399 ft21"><SPAN class="ft22">3</SPAN><SPAN class="ft74">kap.</SPAN></P> <P class="p346 ft7">1 §</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t36"> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td142"><SPAN class="p31 ft23">Vårdgivaren</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td143"><SPAN class="p400 ft7">ska</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td22"><SPAN class="p191 ft7">planera, leda</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td134"><SPAN class="p31 ft7">Vårdgivaren</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td5"><SPAN class="p31 ft7">ska</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td135"><SPAN class="p64 ft7">planera, leda</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td102"><SPAN class="p31 ft7">och</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td59"><SPAN class="p296 ft7">kontrollera</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td22"><SPAN class="p191 ft23">verksamheten</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td144"><SPAN class="p31 ft7">och</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td116"><SPAN class="p31 ft7">kontrollera</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td135"><SPAN class="p64 ft7">verksamheten</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr6 td32"><SPAN class="p31 ft7">på ett sätt som leder till att <SPAN class="ft11">kra-</SPAN></SPAN> </TD> <TD colspan=4 class="tr6 td33"><SPAN class="p31 ft7">på ett sätt som leder till att <SPAN class="ft11">kra-</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=4 class="tr6 td32"><SPAN class="p31 ft56">vet <SPAN class="ft26">på </SPAN>god vård <SPAN class="ft26">i </SPAN>hälso- och sjuk-</SPAN> </TD> <TD colspan=4 class="tr6 td33"><SPAN class="p31 ft47">ven i 2 kap. lagen (2013:000) om</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td142"><SPAN class="p31 ft11">vårdslagen</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td133"><SPAN class="p191 ft11">(1982:763) <SPAN class="ft7">respek-</SPAN></SPAN> </TD> <TD colspan=4 class="tr7 td33"><SPAN class="p31 ft11">organisation av hälso- och</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td102"><SPAN class="p31 ft7">tive</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr6 td145"><SPAN class="p191 ft23">tandvårdslagen (1985:125)</SPAN> </TD> <TD colspan=4 class="tr6 td33"><SPAN class="p31 ft47">sjukvårdsverksamhet <SPAN class="ft23">respektive</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=3 class="tr6 td79"><SPAN class="p31 ft7">upprätthålls.</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td22"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td144"><SPAN class="p31 ft11">god</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td8"><SPAN class="p81 ft11">vård</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td5"><SPAN class="p31 ft11">i</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td135"><SPAN class="p64 ft23">tandvårdslagen</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr12 td102"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td103"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td143"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td22"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=4 class="tr12 td33"><SPAN class="p31 ft7">(1985:125) upprätthålls.</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p358 ft42">6 kap.</P> <P class="p401 ft11">10 a §</P> <P class="p402 ft10">Varje läkare som är anställd vid en enhet inom landstingens eller en landstingsfri kommuns hälso- och sjukvård som har upplåtits för högskoleutbildning för läkarexamen (upplåten enhet) är skyldig att biträda vid handledningen av medicine studerande.</P> <P class="p403 ft15">73</P> </DIV> </DIV> <DIV id="page_75"> <DIV id="dimg1"> <IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/H1B344/H1B34475x1.jpg" id="img1"> </DIV> <DIV id="id_1"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td0"><SPAN class="p31 ft16">Författningsförslag</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td1"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p404 ft10">En specialistutbildad läkare som är anställd vid en upplåten enhet är, i den mån den eller de nämnder som utövar ledningen av hälso- och sjukvårdsverksamheten vid enheten medger det, skyldig att inom sitt verksamhetsområde utföra den undervisning och den examination som behövs för att högskoleutbildning för läkarexamen ska kunna bedrivas på ett ändamålsenligt sätt.</P> <P class="p405 ft7">Denna lag träder i kraft den 1 januari 2015.</P> <P class="p406 ft15">74</P> </DIV> </DIV> <DIV id="page_76"> <DIV id="dimg1"> <IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/H1B344/H1B34476x1.jpg" id="img1"> </DIV> <DIV id="id_1"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"> <TR> <TD class="tr0 td30"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td31"><SPAN class="p31 ft19">Författningsförslag</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p407 ft13"><SPAN class="ft13">1.33</SPAN><SPAN class="ft62">Förslag till</SPAN></P> <P class="p379 ft13">lag om ändring i lag (2013:000)</P> <P class="p408 ft76">om hälso- och sjukvård till vissa utlänningar som vistas i Sverige utan nödvändiga tillstånd</P> <P class="p409 ft7">Härigenom föreskrivs att 1 och 3 §§ lag (2013:000) om hälso- och sjukvård till vissa utlänningar som vistas i Sverige utan nödvändiga tillstånd ska ha följande lydelse.</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <DIV id="id_2_1"> <P class="p3 ft11">Nuvarande lydelse</P> <P class="p395 ft18">Denna lag innehåller bestämmelser om skyldighet för landsting att, utöver vad som följer av <SPAN class="ft17">hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) </SPAN>och tandvårdslagen (1985:125), erbjuda hälso- och sjukvård samt tandvård till vissa utlänningar som vistas inom ett landsting utan att vara bosatta där.</P> </DIV> <DIV id="id_2_2"> <P class="p396 ft11">Föreslagen lydelse</P> <P class="p397 ft7">1 §</P> <P class="p398 ft9">Denna lag innehåller bestämmelser om skyldighet för landsting att, utöver vad som följer av <SPAN class="ft61">lagen (2013:000) om hälso- och sjukvårdsverksamhet </SPAN>och tandvårdslagen (1985:125), erbjuda hälso- och sjukvård samt tandvård till vissa utlänningar som vistas inom ett landsting utan att vara bosatta där.</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_3"> <DIV id="id_3_1"> <P class="p201 ft14">De föreskrifter som gäller för sådan vård som ges med stöd av <SPAN class="ft73">hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) </SPAN>och tandvårdslagen (1985:125) ska tillämpas även för vård som ges enligt denna lag, om inte något annat föreskrivs.</P> </DIV> <DIV id="id_3_2"> <P class="p3 ft7">3 §</P> <P class="p398 ft7">De föreskrifter som gäller för sådan vård som ges med stöd av <SPAN class="ft11">lagen (2013:000) om hälso- och sjukvårdsverksamhet </SPAN>och tandvårdslagen (1985:125) ska tillämpas även för vård som ges enligt denna lag, om inte något annat föreskrivs.</P> </DIV> </DIV> <DIV id="id_4"> <P class="p255 ft7">Denna lag träder i kraft den 1 januari 2015.</P> <P class="p410 ft15">75</P> </DIV> </DIV> <DIV id="page_77"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td0"><SPAN class="p31 ft16">Författningsförslag</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td1"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p196 ft13"><SPAN class="ft13">1.34</SPAN><SPAN class="ft62">Förslag till</SPAN></P> <P class="p197 ft13">förordning (2013:000) om</P> <P class="p197 ft13">organisation av hälso- och sjukvårdsverksamhet</P> <P class="p157 ft21">1 kap. Inledande bestämmelser</P> <P class="p134 ft79"><SPAN class="ft77">1 § </SPAN>I denna förordning ges kompletterande <SPAN class="ft78">föreskrifter till lagen (2013:000) om organisation av hälso- och sjukvårdsverksamhet.</SPAN></P> <P class="p103 ft78">De ord och benämningar som används i förordningen har samma betydelse som i den nämnda lagen.</P> <P class="p137 ft80">2 kap. Om rikssjukvård</P> <P class="p132 ft82"><SPAN class="ft81">1 § </SPAN>Rikssjukvård ska samordnas till enheter där en hög vårdkvalitet och en ekonomiskt effektiv verksamhet kan säkerställas.</P> <P class="p53 ft80">3 kap. Om regioner för hälso- och sjukvård</P> <P class="p75 ft78"><SPAN class="ft80">1 § </SPAN>För hälso- och sjukvård som berör flera landsting eller kommuner som inte ingår i något landsting ska riket vara indelat i regioner som anges i nedanstående uppställning. Varje region omfattar de län och de kommuner som anges i uppställningen.</P> <P class="p143 ft78"><NOBR>-----------------------------------------------------------------</NOBR></P> <P class="p143 ft78">Region Län Kommun(er)</P> <P class="p411 ft78"><NOBR>-----------------------------------------------------------------</NOBR></P> <P class="p411 ft78">Stockholmsregionen Stockholms län Gotlands län</P> <P class="p412 ft78">Linköpingsregionen Östergötlands län Jönköpings län Kalmar län</P> <P class="p413 ft78">Lund/Malmöregionen Kronobergs län Blekinge län Skåne län Halmstads kommun Hylte kommun Laholms kommun</P> <P class="p414 ft78">Göteborgsregionen Västra Götalands län Falkenbergs kommun Kungsbacka kommun Varbergs kommun</P> <P class="p415 ft82">Uppsala/Örebroregionen Uppsala län Södermanlands län Värmlands län Örebro län Västmanlands län Dalarnas län Gävleborgs län</P> <P class="p416 ft78">Umeåregionen Västernorrlands län Jämtlands län Västerbottens län Norrbottens län</P> <P class="p53 ft15">76</P> </DIV> <DIV id="page_78"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"> <TR> <TD class="tr0 td30"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td31"><SPAN class="p31 ft19">Författningsförslag</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p120 ft21">4 kap. Om verksamhetschef</P> <P class="p417 ft9"><SPAN class="ft40">1 § </SPAN>En verksamhetschef enligt 3 kap. lagen (2013:000) om organisation av hälso- och sjukvårdsverksamhet ska ansvara för</P> <P class="p111 ft7"><SPAN class="ft23">1.</SPAN><SPAN class="ft43">att en fast vårdkontakt utses i enlighet med 7 kap. 2 § patientlagen (2013:000),</SPAN></P> <P class="p41 ft7"><SPAN class="ft23">2.</SPAN><SPAN class="ft38">att någon närstående omedelbart underrättas när en patient avlider eller en patients tillstånd allvarligt försämras,</SPAN></P> <P class="p41 ft7"><SPAN class="ft23">3.</SPAN><SPAN class="ft38">att den som varit intagen på sjukhus på begäran avgiftsfritt får intyg om orsaken till intagningen och om tiden för intagningen och utskrivningen,</SPAN></P> <P class="p41 ft7"><SPAN class="ft23">4.</SPAN><SPAN class="ft38">att överförmyndaren underrättas när en intagen person kan antas behöva god man eller förvaltare enligt föräldrabalken samt när ett förvaltaruppdrag bör upphöra,</SPAN></P> <P class="p107 ft7"><SPAN class="ft23">5.</SPAN><SPAN class="ft38">att om en patient som lämnar eller avser att lämna sjukhuset är farlig för någon annans personliga säkerhet eller sitt eget liv, någon närstående till patienten omedelbart underrättas och att, om patienten är farlig för viss person, även denna samt, om det behövs, lämplig myndighet omedelbart underrättas,</SPAN></P> <P class="p45 ft7"><SPAN class="ft23">6.</SPAN><SPAN class="ft38">att utse en eller flera läkare att ha det ansvar som avses i </SPAN><A href="https://www5.infotorg.se/rb/MainServlet?query=rbdoc&sf=HY&link=SFSS+SFSS_2010_1369_kap7#7">7 kap. </A><A href="https://www5.infotorg.se/rb/MainServlet?query=rbdoc&sf=HY&link=SFSS+SFSS_2010_1369_kap7#7_2">2 § </A>patientsäkerhetsförordningen(2010:1369)<A href="https://www5.infotorg.se/rb/MainServlet?query=rbdoc&sf=HY&link=SFSS+SFSS_2010_1369">.</A></P> <P class="p173 ft21">5 kap. Om behörigheter m.m.</P> <P class="p418 ft78"><SPAN class="ft77">1 § </SPAN>Kliniska assistenter och medicine studerande får biträda vid hälso- och sjukvård vid sådana enheter inom landstingens hälso- och sjukvård som har upplåtits för högskoleutbildning för läkarexamen (upplåtna enheter).</P> <P class="p122 ft79"><SPAN class="ft77">2 § </SPAN>I <NOBR>3–16</NOBR> §§ finns bestämmelser om behörighet till vissa anställningar inom landstingens hälso- och sjukvård och om hur sådana anställningar sker.</P> <P class="p111 ft78"><SPAN class="ft79">Vad som sägs i </SPAN><NOBR><SPAN class="ft79">3–16</SPAN></NOBR><SPAN class="ft79"> §§ </SPAN>om landsting gäller också en kommun som inte ingår i ett landsting. Bestämmelserna i 6 § gäller även inom övrig kommunal hälso- och sjukvård.</P> <P class="p419 ft15">77</P> </DIV> <DIV id="page_79"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td0"><SPAN class="p31 ft16">Författningsförslag</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td1"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p131 ft21">Behörighet till anställning</P> <P class="p420 ft7"><SPAN class="ft21">3 § </SPAN>Behörig till anställning som läkare för allmäntjänstgöring är den som avlagt läkarexamen. Detsamma gäller för den som genomgått medicinsk utbildning utomlands och ska genomgå kompletterande utbildning.</P> <P class="p33 ft7">Behörig till anställning som läkare för specialiseringstjänstgöring är den som har legitimation som läkare.</P> <P class="p99 ft7"><SPAN class="ft21">4 § </SPAN>Behörig till annan anställning som läkare än som sägs i <A href="http://www.notisum.se/rnp/sls/lag/19981518.htm#P2">3 § </A>är den som har specialistkompetens samt den som uppfyller kraven enligt artikel 28 i Europaparlamentets och rådets direktiv <A href="http://www.notisum.se/rnp/eu/lag/305L0036.htm">2005/36/EG </A>av den 7 september 2005 om erkännande av yrkeskvalifikationer och punkt 5.1.4 i bilaga V till direktivet.</P> <P class="p99 ft7"><SPAN class="ft21">5 § </SPAN>Om särskilda skäl föreligger får Socialstyrelsen förklara en läkare behörig till anställning som avses i 4 § även om läkaren inte uppfyller behörighetsvillkoren.</P> <P class="p158 ft14"><SPAN class="ft45">6 § </SPAN>Kan till vikarie för läkare vid semester eller annan ledighet eller under vakans inte förordnas någon som är behörig att utöva läkaryrket får Socialstyrelsen medge landstinget att förordna som vikarie en annan person som styrelsen bedömer i huvudsak kunna fullgöra de med anställningen förenade uppgifterna.</P> <P class="p421 ft78"><SPAN class="ft80">7 § </SPAN>Behörig till anställning som barnmorska, psykolog, psykoterapeut, sjukgymnast, sjukhusfysiker eller sjuksköterska är den som har legitimation för sådant yrke och, vad gäller psykolog, även den som genomgår föreskriven praktisk tjänstgöring.</P> <P class="p103 ft78">Detsamma gäller i fråga om vikarie på sådan anställning om Socialstyrelsen inte medgett undantag.</P> <P class="p137 ft80">Anställning som läkare</P> <P class="p134 ft78"><SPAN class="ft80">8 § </SPAN>Om anställningar som läkare och andra anställningar som är förenade med anställning som lärare vid en högskola finns bestämmelser i <A href="http://www.notisum.se/rnp/sls/lag/19921434.htm#K3P8">3 kap. 8 § </A>högskolelagen <A href="http://www.notisum.se/rnp/sls/lag/19921434.htm">(1992:1434)</A>.</P> <P class="p422 ft15">78</P> </DIV> <DIV id="page_80"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"> <TR> <TD class="tr0 td30"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td31"><SPAN class="p31 ft19">Författningsförslag</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p54 ft7"><SPAN class="ft21">9 § </SPAN>Anställning för specialistutbildad läkare ska kungöras ledig till ansökan av landstinget. Om särskilda skäl föreligger får dock anställning ske utan kungörelse.</P> <P class="p111 ft7">Kungörelse som avses i första stycket ska införas i Post- och Inrikes Tidningar eller, om regeringen medger det, i en annan publikation med föreläggande av tre veckors ansökningstid, räknad från dagen för kungörandet.</P> <P class="p108 ft7"><SPAN class="ft21">10 § </SPAN>Vid andra anställningar för specialistutbildade läkare än som avses i <A href="http://www.notisum.se/rnp/sls/lag/19981518.htm#P7">8 </A>§ vid en enhet inom landstingets hälso- och sjukvård som upplåtits för grundläggande utbildning av läkare, ska tre sakkunniga pröva varje sökandes behörighet och bedöma skickligheten hos samtliga behöriga sökande. Vid bedömningen av skickligheten ska hänsyn tas främst till utbildning samt till klinisk och vetenskaplig skicklighet. De sakkunniga ska föra upp de fyra främsta behöriga sökandena på förslag.</P> <P class="p45 ft7">Landstinget får därefter förordna en av de föreslagna på anställningen.</P> <P class="p122 ft7"><SPAN class="ft21">11 § </SPAN>Två av de sakkunniga som avses i <A href="http://www.notisum.se/rnp/sls/lag/19981518.htm#P9">10 § </A>och suppleanter för dem utses för högst fyra år på det sätt som högskolestyrelsen bestämmer. Landstinget utser för samma tid en sakkunnig och suppleant för denne. Högskolestyrelsen utser ordförande och vice ordförande bland de sakkunniga.</P> <P class="p41 ft7">Om ingen av de sakkunniga är verksam inom det område som den lediga anställningen avser, ska de tillkalla en läkare inom verksamhetsområdet att ingå som sakkunnig.</P> <P class="p41 ft7">Om det behövs får de sakkunniga, efter medgivande av landstinget, inhämta yttrande från en annan läkare med särskild erfarenhet från det verksamhetsområde som den lediga anställningen avser.</P> <P class="p122 ft7"><SPAN class="ft21">12 § </SPAN>Vid annan anställning för specialistutbildad läkare än som avses i <A href="http://www.notisum.se/rnp/sls/lag/19981518.htm#P7">8 </A>och 10 §§ ska landstinget fästa avseende främst vid skickligheten för anställningen.</P> <P class="p113 ft7"><SPAN class="ft21">13 § </SPAN>Sakkunniga ska samråda med varandra och utan onödigt dröjsmål avge sina anställningsförslag.</P> <P class="p111 ft39">Föreskrifterna i <A href="http://www.notisum.se/rnp/sls/lag/19860223.htm#P18">18 </A>och <A href="http://www.notisum.se/rnp/sls/lag/19860223.htm#P19">19 §§ </A>förvaltningslagen <A href="http://www.notisum.se/rnp/sls/lag/19860223.htm">(1986:223) </A>om omröstning och om rätt att få en avvikande mening antecknad ska tillämpas i fråga om de sakkunnigas beslut.</P> <P class="p30 ft15">79</P> </DIV> <DIV id="page_81"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td0"><SPAN class="p31 ft16">Författningsförslag</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td1"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p423 ft7"><SPAN class="ft21">14 § </SPAN>Vikariat på anställning som läkare som beräknas vara minst sex månader i följd ges i samma ordning som anställningen om Socialstyrelsen inte medgett undantag.</P> <P class="p100 ft7"><SPAN class="ft21">15 § </SPAN>Läkare för allmäntjänstgöring anställs genom förordnande för högst två år.</P> <P class="p103 ft7">Tidsbegränsade förordnanden som har meddelats enligt <A href="http://www.notisum.se/rnp/sls/lag/19981518.htm#P14S1">första </A>stycket får förlängas utöver den föreskrivna längsta tiden om särskilda skäl föreligger.</P> <P class="p99 ft7"><SPAN class="ft21">16 § </SPAN>Den myndighet som ska anställa någon som avses i denna förordning ska utan dröjsmål anslå de sakkunnigas beslut om anställningsförslag på landstingets anslagstavla med uppgift om den dag då anslaget skedde. I kommun som inte ingår i något landsting anslås förslaget på kommunens anslagstavla.</P> <P class="p125 ft21">Överklagande</P> <P class="p132 ft8"><SPAN class="ft41">17 § </SPAN>Beslut av sakkunniga om anställningsförslag får överklagas hos Socialstyrelsen. Skrivelsen med överklagandet ska ha kommit in till Socialstyrelsen inom tre veckor från den dag då beslutet togs.</P> <P class="p143 ft7">Socialstyrelsens beslut får inte överklagas.</P> <P class="p137 ft21">6 kap. Om vårdgaranti</P> <P class="p102 ft21">Tidsperioder för vårdgarantin</P> <P class="p134 ft7"><SPAN class="ft21">1 § </SPAN>Vårdgarantin enligt 5 kap. 9 § lagen (2013:000) om organisation av hälso- och sjukvårdsverksamhet ska innehålla en försäkran om att landstingen uppfyller</P> <P class="p103 ft7"><SPAN class="ft23">1.</SPAN><SPAN class="ft38">tillgänglighetsgarantin samma dag som den enskilde söker kontakt med primärvården,</SPAN></P> <P class="p103 ft7"><SPAN class="ft23">2.</SPAN><SPAN class="ft38">besöksgarantin inom primärvården inom 7 dagar från det att den enskilde har sökt kontakt med primärvården, om vårdgivaren har bedömt att den enskilde behöver besöka läkare,</SPAN></P> <P class="p33 ft7"><SPAN class="ft23">3.</SPAN><SPAN class="ft38">besöksgarantin inom den specialiserade vården inom 90 dagar från det att remiss har utfärdats eller, om någon remiss inte är nödvändig, från det att den enskilde har sökt kontakt med den specialiserade vården, och</SPAN></P> <P class="p424 ft15">80</P> </DIV> <DIV id="page_82"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"> <TR> <TD class="tr0 td30"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td31"><SPAN class="p31 ft19">Författningsförslag</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p425 ft7">4. behandlingsgarantin inom 90 dagar från det att vårdgivaren har beslutat att den enskilde ska få den aktuella vården.</P> <P class="p426 ft7"><SPAN class="ft21">2 § </SPAN>Vid bedömningen av om vårdgarantin enligt 1 § 3 eller 4 är uppfylld ska inte räknas tid då den enskilde</P> <P class="p140 ft7"><SPAN class="ft23">1.</SPAN><SPAN class="ft36">av medicinska skäl inte kan ges vård,</SPAN></P> <P class="p111 ft7"><SPAN class="ft23">2.</SPAN><SPAN class="ft83">utnyttjat sin möjlighet att välja vård i ett annat landsting enligt 9 kap. 1 § patientlagen (2013:000), eller</SPAN></P> <P class="p204 ft7"><SPAN class="ft23">3.</SPAN><SPAN class="ft36">frivilligt avstår från vård.</SPAN></P> <P class="p275 ft7">Den enskilde ska anses frivilligt avstå från vård om han eller hon har</P> <P class="p204 ft7"><SPAN class="ft23">1.</SPAN><SPAN class="ft36">informerats om vårdgarantin,</SPAN></P> <P class="p204 ft7"><SPAN class="ft23">2.</SPAN><SPAN class="ft36">erbjudits vård i enlighet med vårdgarantin, och</SPAN></P> <P class="p111 ft7"><SPAN class="ft23">3.</SPAN><SPAN class="ft38">meddelat vårdgivaren att han eller hon avstår från erbjudandet om vård.</SPAN></P> <P class="p173 ft21">Rapportering av väntetider</P> <P class="p44 ft7"><SPAN class="ft21">3 § </SPAN>Landstingens rapporteringsskyldighet enligt 5 kap. <A href="https://www5.infotorg.se/rb/MainServlet?query=rbdoc&sf=HY&link=SFSS+SFSS_1982_763_kap0#0_3 i">11 § </A>lagen (2013:000) om organisation av hälso- och sjukvårdsverksamhet ska fullgöras genom att landstingen lämnar uppgifter om väntetider till den nationella väntetidsdatabas som förs av Sveriges Kommuner och Landsting.</P> <P class="p173 ft21">7 kap. Övriga bestämmelser</P> <P class="p174 ft7"><SPAN class="ft21">1 § </SPAN>Läkemedelsförråd som avses i 6 kap. 3 § lagen (2013:000) om organisation av hälso- och sjukvårdsverksamhet kan antingen vara förråd som innehåller flertalet av de läkemedel som de boende behöver (fullständigt förråd) eller förråd enbart för vissa basläkemedel (akutförråd).</P> <P class="p41 ft7">Landstinget svarar för kostnaderna för läkemedel som rekvireras till sådana läkemedelsförråd.</P> <P class="p122 ft7"><SPAN class="ft21">2 § </SPAN>Förbrukningsartiklar som avses i 6 kap. 4 § och 11 kap. 2 § lagen (2013:000) om organisation av hälso- och sjukvårdsverksamhet får förskrivas av läkare samt av annan hälso- och sjukvårdspersonal som förklarats behörig.</P> <P class="p46 ft15">81</P> </DIV> <DIV id="page_83"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td0"><SPAN class="p31 ft16">Författningsförslag</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td1"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p427 ft7"><SPAN class="ft21">3 § </SPAN>Av en individuell plan enligt 14 kap. 4 § lagen (2013:000) om organisation av hälso- och sjukvårdsverksamhet ska det framgå</P> <P class="p135 ft7"><SPAN class="ft23">1.</SPAN><SPAN class="ft38">vilka insatser som behövs,</SPAN></P> <P class="p104 ft7"><SPAN class="ft23">2.</SPAN><SPAN class="ft38">vilka insatser som respektive huvudman ska svara för,</SPAN></P> <P class="p103 ft7"><SPAN class="ft23">3.</SPAN><SPAN class="ft38">vilka åtgärder som vidtas av någon annan än landstinget eller kommunen, och</SPAN></P> <P class="p103 ft7"><SPAN class="ft23">4.</SPAN><SPAN class="ft38">vem av huvudmännen som har det övergripande ansvaret för planen.</SPAN></P> <P class="p234 ft9">Planen ska när det är möjligt upprättas tillsammans med den enskilde. Närstående ska ges möjlighet att delta i arbetet med planen, om det är lämpligt och den enskilde inte motsätter sig det.</P> <P class="p175 ft7">Arbetet med planen ska påbörjas utan dröjsmål.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t43"> <TR> <TD class="tr7 td97"><SPAN class="p31 ft21">4 § <SPAN class="ft7">Av</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr7 td13"><SPAN class="p392 ft23">en</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td106"><SPAN class="p31 ft7">individuell plan</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td146"><SPAN class="p216 ft7">enligt</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td49"><SPAN class="p64 ft7">6 kap. 1 § andra stycket eller</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td97"><SPAN class="p31 ft7">11 kap.</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td13"><SPAN class="p64 ft7">1 §</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td106"><SPAN class="p77 ft7">andra stycket</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td146"><SPAN class="p31 ft7">lagen</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td49"><SPAN class="p64 ft7">(2013:000) om organisation av</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p428 ft7">hälso- och sjukvårdsverksamhet ska planerade och beslutade insatser framgå.</P> <P class="p137 ft21">8 kap. Bemyndiganden</P> <P class="p117 ft7"><SPAN class="ft21">1 § </SPAN>Socialstyrelsen får meddela de ytterligare föreskrifter som behövs för verkställigheten av 2 kap. 7 § lagen (2013:000) om organisation av hälso- och sjukvårdsverksamhet.</P> <P class="p99 ft7"><SPAN class="ft21">2 § </SPAN>Socialstyrelsen får förklara annan hälso- och sjukvårdspersonal än läkare behörig att föreskriva sådana förbrukningsartiklar som avses i 6 kap. 4 § och 11 kap. 2 § lagen (2013:000) om organisation av hälso- och sjukvårdsverksamhet.</P> <P class="p100 ft7"><SPAN class="ft21">3 § </SPAN>Socialstyrelsen får meddela ytterligare föreskrifter om landstingens rapporteringsskyldighet avseende väntetider enligt 5 kap. 11 § lagen (2013:000) om organisation av hälso- och sjukvårdsverksamhet.</P> <P class="p429 ft15">82</P> </DIV> <DIV id="page_84"> <DIV id="dimg1"> <IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/H1B344/H1B34484x1.jpg" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t16"> <TR> <TD class="tr0 td30"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td31"><SPAN class="p31 ft19">Författningsförslag</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p430 ft7"><SPAN class="ft21">4 § </SPAN>Socialstyrelsen får meddela föreskrifter till skydd för enskilda som avses i 17 kap. 2 § 1 lagen (2013:000) om organisation av hälso- och sjukvårdsverksamhet.</P> <P class="p349 ft7">Denna förordning träder i kraft den 1 januari 2015.</P> <P class="p431 ft7">Genom förordningen upphävs</P> <P class="p153 ft7"><SPAN class="ft23">1.</SPAN><SPAN class="ft38">förordningen (1982:777) om rikets indelning i regioner för hälso- och sjukvård som berör flera landstingskommuner</SPAN></P> <P class="p243 ft7"><SPAN class="ft23">2.</SPAN><SPAN class="ft38">förordningen (1996:933) om verksamhetschef inom hälso- och sjukvården</SPAN></P> <P class="p90 ft7"><SPAN class="ft23">3.</SPAN><SPAN class="ft36">förordningen (2010:349) om vårdgaranti och</SPAN></P> <P class="p243 ft7"><SPAN class="ft23">4.</SPAN><SPAN class="ft38">förordningen (1998:1518) om behörighet till vissa anställningar inom hälso- och sjukvården m.m.</SPAN></P> <P class="p432 ft15">83</P> </DIV> <DIV id="page_85"> <DIV id="id_1"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td0"><SPAN class="p31 ft16">Författningsförslag</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td1"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> </DIV> <DIV id="id_2"> <P class="p15 ft13"><SPAN class="ft13">1.35</SPAN><SPAN class="ft62">Förslag till</SPAN></P> <P class="p302 ft13">ändring av förordning</P> <P class="p433 ft70">(1985:796) med vissa bemyndiganden för Socialstyrelsen att meddela föreskrifter m.m.</P> <P class="p434 ft7">Härigenom föreskrivs att 2 och 4 §§ förordning (1985:796) med vissa bemyndiganden för socialstyrelsen att meddela föreskrifter m.m. ska ha följande lydelse.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t21"> <TR> <TD class="tr12 td32"><SPAN class="p31 ft11">Nuvarande lydelse</SPAN> </TD> <TD class="tr12 td34"><SPAN class="p31 ft48">Föreslagen lydelse</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p435 ft9">2 § Socialstyrelsen får meddela föreskrifter</P> <P class="p436 ft11"><SPAN class="ft47">1.</SPAN><SPAN class="ft84">om hälso- och sjukvård enligt 32 § hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) till skydd för enskilda,</SPAN></P> <P class="p437 ft7"><SPAN class="ft23">2.</SPAN><SPAN class="ft38">om de krav för fastställelse som avses i 1 § första stycket </SPAN><NOBR>1–3</NOBR> och 2 § första stycket 1 lagen (1972:119) om fastställande av könstillhörighet i vissa fall,</P> <P class="p203 ft7"><SPAN class="ft23">3.</SPAN><SPAN class="ft38">om </SPAN><NOBR>sprututbytesverksam-het</NOBR> enligt lagen (2006:323) om utbyte av sprutor och kanyler till skydd för enskilda,</P> <P class="p203 ft7"><SPAN class="ft23">4.</SPAN><SPAN class="ft38">om journalhandlingars innehåll, utformning, hantering och förvaring enligt patientdatalagen (2008:355), samt om undantag från föreskriften i 3 kap. 10 § samma lag om signeringskrav,</SPAN></P> <P class="p438 ft7"><SPAN class="ft23">5.</SPAN><SPAN class="ft38">om att</SPAN></P> <P class="p437 ft7">a. annan hälso- och sjukvårdspersonal får fullgöra uppgifter som läkare har enligt lagen (1995:831) om transplantation m.m.,</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t44"> <TR> <TD class="tr7 td147"><SPAN class="p213 ft7">b. ingrepp enligt</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td148"><SPAN class="p223 ft26">samma lag</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td55"><SPAN class="p213 ft7">b. ingrepp</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td103"><SPAN class="p439 ft7">enligt</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td149"><SPAN class="p64 ft26">samma lag</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td32"><SPAN class="p31 ft7">får göras endast på sjukhus som</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr6 td49"><SPAN class="p31 ft23">får göras endast på sjukhus som</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr7 td32"><SPAN class="p31 ft11"><SPAN class="ft7">avses i </SPAN>5 § hälso- och sjukvårds-</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td55"><SPAN class="p31 ft7">avses i <SPAN class="ft11">4</SPAN></SPAN> </TD> <TD class="tr7 td103"><SPAN class="p440 ft48">kap.</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td149"><SPAN class="p64 ft11">5 § lagen</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td32"><SPAN class="p31 ft7"><SPAN class="ft11">lagen </SPAN>eller vid annan enhet inom</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr6 td49"><SPAN class="p31 ft56">(2013:000) om hälso- och sjuk-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD colspan=2 class="tr6 td32"><SPAN class="p31 ft7">hälso- och sjukvården eller det</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr6 td49"><SPAN class="p31 ft47">vårdsverksamhet <SPAN class="ft23">eller vid annan</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td147"><SPAN class="p31 ft7">medicinska området</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td148"><SPAN class="p223 ft7">i övrigt,</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr7 td49"><SPAN class="p31 ft7">enhet inom hälso- och sjukvår-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td147"><SPAN class="p31 ft7">och</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td148"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=3 class="tr6 td49"><SPAN class="p31 ft7">den eller det medicinska områ-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td147"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td148"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td147"><SPAN class="p31 ft7">det i övrigt, och</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td149"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p202 ft18">c. ett sådant sjukhus eller en sådan enhet där ingrepp för transplantation får utföras ska ha tillgång till en donationsansvarig läkare och en kontaktansvarig sjuksköterska med uppgift att förbereda för</P> <P class="p441 ft15">84</P> </DIV> </DIV> <DIV id="page_86"> <DIV id="dimg1"> <IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/H1B344/H1B34486x1.jpg" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t16"> <TR> <TD class="tr0 td30"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td31"><SPAN class="p31 ft19">Författningsförslag</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p442 ft7">donationer och ge stöd och information till avlidnas närstående, samt</P> <P class="p243 ft39">6. som behövs för att den katastrofmedicinska beredskapen och beredskapsplanläggningen inför höjd beredskap ska få en samordnad inriktning.</P> <P class="p443 ft7">4 §<SPAN class="ft46">24</SPAN></P> <P class="p153 ft7">Socialstyrelsen får meddela de ytterligare föreskrifter som behövs för verkställigheten av</P> <P class="p91 ft7"><SPAN class="ft23">1.</SPAN><SPAN class="ft36">steriliseringslagen (1975:580),</SPAN></P> <P class="p444 ft11"><SPAN class="ft47">2.</SPAN><SPAN class="ft85">31 § hälso- och sjukvårdslagen (1982:763),</SPAN></P> <P class="p91 ft7"><SPAN class="ft23">3.</SPAN><SPAN class="ft36">lagen (1995:831) om transplantation m.m.,</SPAN></P> <P class="p90 ft7"><SPAN class="ft23">4.</SPAN><SPAN class="ft36">lagen (2006:323) om utbyte av sprutor och kanyler, och</SPAN></P> <P class="p90 ft7"><SPAN class="ft23">5.</SPAN><SPAN class="ft36">3 kap. och 9 kap. patientdatalagen (2008:355).</SPAN></P> <P class="p244 ft7">Denna förordning träder i kraft den 1 januari 2015.</P> <P class="p445 ft50"><SPAN class="ft49">24 </SPAN>Ändringen innebär att 2 upphävs.</P> <P class="p246 ft15">85</P> </DIV> <DIV id="page_87"> <P class="p446 ft87"><SPAN class="ft12">2</SPAN><SPAN class="ft86">Uppdraget och dess genomförande</SPAN></P> <P class="p447 ft13"><SPAN class="ft13">2.1</SPAN><SPAN class="ft35">Uppdraget</SPAN></P> <P class="p44 ft9">Regeringen beslutade den 24 mars 2011 att tillkalla en särskild utredare med uppdrag att föreslå hur patientens ställning inom och inflytande över hälso- och sjukvården kan stärkas (dir. 2011:25). I uppdraget ingår att föreslå hur regionala skillnader i vårdinnehåll och vårdresultat kan uppmärksammas och hanteras så att kvinnor och män i alla åldrar i hela befolkningen erbjuds en likvärdig och jämlik tillgång till vård av god kvalitet. Utredaren ska föreslå en reglering av ett fritt vårdval över hela Sverige. Förslaget ska i denna del även underlätta möjligheten att utnyttja privata vårdgivare i ett annat landsting än patientens hemlandsting.</P> <P class="p448 ft8">Vidare ska utredaren undersöka om befintliga system för hantering av patientens behov av bl.a. stöd är tillräckliga när det gäller företrädesvis vårdgarantin och det fria vårdvalet och vid behov lämna förslag till en lagreglerad funktion. Utredaren ska överväga hur informationsutbytet mellan patient och vårdgivare kan förbättras, bl.a. genom att underlätta för patienten att få tillgång till sina journaluppgifter. I utredarens uppdrag ingår att överväga hur patienters upplevelser av hälso- och sjukvården bättre ska kunna fångas upp och bearbetas, hur berörda myndigheter bör arbeta för att stärka patientens ställning samt att göra en kartläggning av barnets ställning som patient i hälso- och sjukvården.</P> <P class="p449 ft7">Slutligen ska utredaren lämna förslag till en ny patientlagstiftning, som ska vara lättillgänglig, överskådlig och pedagogisk.</P> <P class="p450 ft7">Direktiven har bilagts betänkandet (bilaga 1).</P> <P class="p451 ft15">87</P> </DIV> <DIV id="page_88"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td0"><SPAN class="p31 ft16">Uppdraget och dess genomförande</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td1"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p131 ft11">Tilläggsdirektiv</P> <P class="p36 ft7">Regeringen beslutade den 29 mars 2012 om tilläggsdirektiv till utredningen (dir. 2012:24). I direktiven har regeringen dels förlängt tiden för utredningens slutredovisning till den 30 juni 2013 samt förtydligat vissa avgränsningar i uppdraget i förhållande till Utredningen om rätt information i vård och omsorg (S 2011:13).</P> <P class="p452 ft7">Den 15 november 2012 beslutade regeringen om ytterligare tilläggsdirektiv till utredningen (dir. 2012:113). I uppdraget ligger att lämna förslag till en ny lag om hälso- och sjukvårdens organisation som ska ersätta hälso- och sjukvårdslagen (1982:763). Uppdraget ska redovisas senast den 30 juni 2013.</P> <P class="p222 ft7">Tilläggsdirektiven har bilagts betänkandet (bilaga 2 och 3).</P> <P class="p137 ft11">Promemoria om patientens tillgång till sin journal</P> <P class="p453 ft9">Enligt tilläggsdirektiv den 29 mars 2012 överlämnade utredningen i juni 2012 sina överväganden vad gäller patientens möjlighet att få tillgång till sin journal via internet. Övervägandena presenterades i form av en promemoria – Patientens tillgång till sin journal.</P> <P class="p125 ft11">Delbetänkandet Patientlag SOU 2013:2</P> <P class="p36 ft7">Patientmaktsutredningen överlämnade den 31 januari 2013 sitt delbetänkande Patientlag till socialminister Göran Hägglund. I betänkandet lämnar utredningen förslag till en ny patientlag som syftar till att stärka och tydliggöra patientens ställning samt främja patientens integritet, självbestämmande och delaktighet. I betänkandet föreslår utredningen ett lagreglerat fritt val av utförare i öppen vård samt hur statliga myndigheter och patientnämnderna ska bidra till ökad information och kunskap om vad patienter har rätt att förvänta sig i kontakter med hälso- och sjukvården.</P> <P class="p48 ft18">Utredningen lämnar i delbetänkandet även förslag om hur barns rättsliga ställning kan stärkas inom hälso- och sjukvården. Utredningen har konstaterat att barn, i sin roll som patient, överhuvudtaget inte uppmärksammas i hälso- och sjukvårdslagen (1982:763). Det finns därför anledning att särskilt lyfta fram dessa frågor i en central patientlagstiftning. I betänkandet föreslås att det av den nya patientlagen ska framgå att barnets bästa ska beaktas där hälso- och sjukvård ges till barn. Vidare har utredningens föreslagit att det ska</P> <P class="p35 ft15">88</P> </DIV> <DIV id="page_89"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"> <TR> <TD class="tr0 td150"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td151"><SPAN class="p31 ft19">Uppdraget och dess genomförande</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p454 ft8">tydliggöras att barnets inställning till en aktuell vårdåtgärd så långt det är möjligt ska klarläggas. Barnets åsikt ska tillmätas betydelse i förhållande till hans eller hennes ålder och mognad. Det framgår också av den föreslagna lagen att barn har samma rätt till information om sitt hälsotillstånd och om vård och behandling som vuxna och att informationen ska anpassas till bl.a. ålder och mognad. Även vårdnadshavarnas rätt att få ta del av information om barnets vård och behandling regleras i lagen. Redan i dag har barn, enligt regler i föräldrabalken (1949:381) och offentlighets- och sekretesslagen (2009:400) möjligheter att under vissa omständigheter själva bestämma att information om deras vård inte ska lämnas till vårdnadshavarna. Detta framgår också av utredningens förslag till patientlag. I och med dessa förslag menar utredningen att den del av uppdraget som rör barnets ställning som patient är hanterad och slutförd.</P> <P class="p455 ft13"><SPAN class="ft13">2.2</SPAN><SPAN class="ft35">Arbetet med slutbetänkandet</SPAN></P> <P class="p456 ft7">I betänkandet hanteras återstående delar av Patientmaktsutredningens uppdrag och utredningen har därmed uppfyllt sina åtaganden i enlighet med direktiven.</P> <P class="p457 ft7">Utredningen har haft 13 sammanträden med experter och sakkunniga. Därutöver har informella kontakter med dessa förekommit. Utredaren och sekretariatet har även träffat företrädare för myndigheter, landsting, vårdföretag, intresseorganisationer och enskilda experter inom området.</P> <P class="p42 ft7">Utredningen har inom ramen för sitt uppdrag samrått med Utredningen om en kommunallag för framtiden (Fi 2012:07).</P> <P class="p458 ft15">89</P> </DIV> <DIV id="page_90"> <DIV id="dimg1"> <IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/H1B344/H1B34490x1.jpg" id="img1"> </DIV> <P class="p459 ft87"><SPAN class="ft12">3</SPAN><SPAN class="ft86">Lag om organisation av hälso- och sjukvårdsverksamhet</SPAN></P> <P class="p447 ft13"><SPAN class="ft13">3.1</SPAN><SPAN class="ft35">Inledning</SPAN></P> <P class="p28 ft7">I utredningens uppdrag konstateras att hälso- och sjukvårdslagen (1982:763, HSL) i sin nuvarande utformning är ålderdomlig och i vissa fall otydlig samt har en svåröverskådlig struktur. Det finns därför ett behov av en översyn av lagen.</P> <P class="p460 ft9">Patientmaktsutredningen har i uppdrag att föreslå en ny lag om hälso- och sjukvårdens organisation som ersätter HSL. Den nya lagen ska vara en ramlag och samla generella bestämmelser om organisation och ansvarsförhållanden inom hälso- och sjukvården. Detta avser särskilt de bestämmelser i HSL som inte föreslås inarbetas i utredningens förslag till ny patientlag.<SPAN class="ft88">1 </SPAN>Det kan dock även avse bestämmelser i annan lagstiftning på hälso- och sjukvårdens område. Utredningen ska i detta sammanhang överväga om vissa bestämmelser i nuvarande HSL i stället bör regleras i speciallagstiftning eller i förordning.</P> <P class="p461 ft7">Uppdraget omfattar en översyn av lagens språk, struktur och utformning, utan några förändringar av rådande ansvarsförhållanden inom vården.</P> <P class="p462 ft18">I avsnitt 3.2. i detta kapitel redovisas utredningens mer grundläggande ställningstaganden och strukturella överväganden rörande den nya lagen. Sedan följer mer detaljerade överväganden och förslag, uppdelade efter lagens avdelningar. Kapitlet avslutas med utredningens överväganden avseende lagen (1982:764) om vissa anställningar som läkare vid upplåtna enheter, m.m.</P> <P class="p233 ft50"><SPAN class="ft49">1 </SPAN>SOU 2013:2 <SPAN class="ft89">Patientlag</SPAN>.</P> <P class="p142 ft15">91</P> </DIV> <DIV id="page_91"> <DIV id="dimg1"> <IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/H1B344/H1B34491x1.jpg" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td0"><SPAN class="p31 ft16">Lag om organisation av hälso- och sjukvårdsverksamhet</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td1"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p196 ft13"><SPAN class="ft13">3.2</SPAN><SPAN class="ft35">En ny lag ersätter HSL</SPAN></P> <P class="p463 ft8"><SPAN class="ft41">Utredningens förslag: </SPAN>Hälso- och sjukvårdslagen (1982:763, HSL) upphävs och ersätts av en ny lag – lagen (2013:000) om organisation av hälso- och sjukvårdsverksamhet (organisationslagen).</P> <P class="p464 ft8">Samtliga bestämmelser i HSL som inte påverkas av utredningens förslag förs materiellt oförändrade över till den nya lagen.</P> <P class="p465 ft7">Följdändringar görs i en rad lagar med anledning av att HSL upphävs och ersätts av den nya lagen.</P> <P class="p466 ft7">Sedan HSL trädde i kraft har den ändrats ett <NOBR>70-tal</NOBR> gånger. Den grundläggande strukturen i lagen har dock behållits oförändrad. Lagen är närmast ett ”lapptäcke” där bestämmelser av olika dignitet ligger samlade i paragrafer som i många fall följs av bokstäver. Ett antal paragrafer har upphävts genom åren. Lagen innehåller inga kapitel och det är en utmaning att hitta specifika paragrafer eftersom de inte grupperats efter ämnen eller annat. Det är inte heller tydligt vilket ansvar de olika aktörerna har för de olika bestämmelserna. De övergripande rubrikerna i HSL kan anses bidra till otydligheten. ”Landstingens hälso- och sjukvård” kan exempelvis både avse landstingen i egenskap av huvudmän och landstingen i egenskap av vårdgivare.</P> <P class="p467 ft7">Det finns därmed anledning att upphäva HSL och ersätta den med en ny lag som reglerar organisation av hälso- och sjukvårdsverksamhet. Upphävandet medför behov av följdändringar i en rad gällande lagar.<SPAN class="ft46">2</SPAN></P> <P class="p468 ft21"><SPAN class="ft21">3.2.1</SPAN><SPAN class="ft90">Lagens struktur</SPAN></P> <P class="p36 ft8">Sjukvården i Sverige har genomgått mycket stora förändringar under de tre decennier som har gått sedan HSL:s införande. De regler om krav och skyldigheter som ursprungligen fanns i lagen utgick från en situation då i princip all vård i landet gavs av landsting.</P> <P class="p469 ft91"><SPAN class="ft49">2 </SPAN>Upphävandet av HSL påverkar även utredningens förslag till ny patientlag (2013:000), se SOU 2013:2. Föreslaget datum för ikraftträdande är dock först den 1 januari 2015. Det kan även tillkomma ytterligare behov av ändringar i det slutliga lagförslaget, på grund av exempelvis annan tillkommande lagstiftning. Utredningen har därför valt att inte föreslå ändringar i förslaget.</P> <P class="p470 ft15">92</P> </DIV> <DIV id="page_92"> <DIV id="dimg1"> <IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/H1B344/H1B34492x1.jpg" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"> <TR> <TD class="tr0 td152"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td153"><SPAN class="p31 ft19">Lag om organisation av hälso- och sjukvårdsverksamhet</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p139 ft9">I dag ansvarar kommuner för en allt större del av hälso- och sjukvården och stora delar av den offentligt finansierade vården utförs av företag eller organisationer.<SPAN class="ft88">3 </SPAN>Det har därmed blivit mer angeläget att det tydligt framgår vilket ansvar som vilar på de olika huvudmännen och vilket ansvar vårdgivarna har. Landstingen och kommunerna har ett tudelat ansvar, dels i egenskap av huvudmän och dels i egenskap av vårdgivare. I HSL regleras skyldigheter för vårdgivare och huvudmän, men vem det är som avses i respektive bestämmelse får ofta utläsas i förarbeten eller annat.</P> <P class="p471 ft8">Organisationslagens struktur utgår från de olika aktörerna inom sjukvårdsområdet och deras ansvar. Detta har medfört att bestämmelser som överförts från HSL i vissa fall har sammanförts och i vissa fall har delats upp och placerats i olika kapitel och avdelningar.</P> <P class="p462 ft8">I likhet med utredningens tidigare förslag till patientlag i delbetänkandet SOU 2013:2 har även organisationslagen strukturerats på ett sätt som ska underlätta senare utveckling och införande av nya bestämmelser. På grund av lagens omfattning har lagen delats in i avdelningar. Avdelningarna i lagen är avgränsade utifrån vem som har ansvaret för de bestämmelser som återfinns i avdelningens kapitel. Varje kapitel har egen paragrafnumrering. Kapitelindelningen medför att nya bestämmelser kan tillkomma utan att lagens grundläggande struktur går förlorad.</P> <P class="p170 ft7">Den i jämförelse med HSL mer omfattande uppdelningen av lagens olika bestämmelser avser att underlätta läsning och åstadkomma en mer pedagogisk och överblickbar reglering.</P> <P class="p472 ft21"><SPAN class="ft21">3.2.2</SPAN><SPAN class="ft90">Allmänna överväganden</SPAN></P> <P class="p473 ft8">Utredningen har i sitt arbete funnit att det materiella innehållet i HSL till större delen är relevant för organisationslagen. Vissa av de bestämmelser i HSL som inte berörs av utredningens förslag förs oförändrade över till organisationslagen. Andra bestämmelser är helt oförändrade i sak men har omarbetats språkligt och/eller redaktionellt, bl.a. i syfte att modernisera eller tydliggöra, eller <SPAN class="ft92">för att åstadkomma en stringent begreppsanvändning. Ett fåtal bestämmelser från HSL föreslås inte överföras till organisationslagen. Detta gäller bl.a. vissa bestämmelser som regleras i utredningens förslag till patientlag.</SPAN></P> <P class="p474 ft95"><SPAN class="ft93">3 </SPAN>Sveriges Kommuner och Landsting (2012) <SPAN class="ft94">Köp av verksamhet – kommuner och landsting </SPAN><NOBR><SPAN class="ft94">2006–2011</SPAN>,</NOBR> s. 40 ff.</P> <P class="p475 ft15">93</P> </DIV> <DIV id="page_93"> <DIV id="dimg1"> <IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/H1B344/H1B34493x1.jpg" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td0"><SPAN class="p31 ft16">Lag om organisation av hälso- och sjukvårdsverksamhet</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td1"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p47 ft8">Utredningens utgångspunkt har varit att organisationslagen, liksom HSL, ska ha karaktären av ramlag. Hälso- och sjukvården i landet är i ständig förändring, vilket medför behov av möjligheter till regelmässiga anpassningar. Det är knappast rimligt att riksdagen ska upprätta detaljerade föreskrifter i stor utsträckning avseende organisationen av hälso- och sjukvården. Kommuner och landsting får förutsättas själva ha de bästa förutsättningarna att utifrån lokala behov kunna besluta om sin organisation. Användandet av lagstiftning av ramlagskaraktär är därmed motiverat.</P> <P class="p48 ft8">Det finns dock starka samhälleliga intressen förknippade med hälso- och sjukvården i landet, bl.a. att befolkningen ska ges vård på lika villkor, och att vård ska ges efter behov. Av denna anledning kan det vara motiverat att lagstiftaren i vissa fall behåller den yttersta kontrollen över delar av regleringen även när delegering är möjlig. Utredningen har strävat efter att uppnå balans mellan förvaltningens möjligheter att på ett enklare sätt styra och ändra regler och intresset av att lagstiftningsvägen ta ansvar för de viktiga frågor som hanteras inom hälso- och sjukvårdens verksamheter.</P> <P class="p476 ft7">Flera av de mer detaljerade bestämmelserna i HSL har kommunalrättslig karaktär, och berör exempelvis grunderna för kommunens organisation och verksamhet. Andra bestämmelser innebär avvikelser från kommunalrättsliga principer. Bestämmelser av nu nämnda slag ska som utgångspunkt regleras i lag, men kan bli föremål för delegering.</P> <P class="p51 ft7">Vid bedömningen av om delegering är möjlig på nu aktuellt område har utredningen beaktat att när regeringsformen nyligen moderniserades infördes vissa utökade delegeringsmöjligheter. I samband med detta underströks dock att respekten för det kommunala självstyret kräver att delegering till regeringen ska ske med viss försiktighet när kommunala angelägenheter berörs.<SPAN class="ft46">4</SPAN></P> <P class="p50 ft8">Enligt utredningens förslag kan vissa av de detaljregleringar som nu återfinns i HSL överföras till förordning. Organisationslagen innehåller dock fortfarande en del mer detaljerade bestämmelser som överförts från HSL utan större förändringar då dessa bedömts vara nödvändiga, eller lämpliga, att reglera även i den nya lagen.</P> <P class="p60 ft14">Utredningen har vidare övervägt vilka bestämmelser i HSL som skulle kunna regleras i speciallagstiftning i stället för i den nya</P> <P class="p115 ft50"><SPAN class="ft49">4 </SPAN>Regeringens proposition (2009/10:80) <SPAN class="ft89">Regleringen av normgivningsmakten moderniseras, </SPAN>s<SPAN class="ft89">. </SPAN>222 f.</P> <P class="p477 ft15">94</P> </DIV> <DIV id="page_94"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"> <TR> <TD class="tr0 td152"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td153"><SPAN class="p31 ft19">Lag om organisation av hälso- och sjukvårdsverksamhet</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p40 ft7">lagen om organisation av hälso- och sjukvårdsverksamhet, och framför vissa förslag om sådana förändringar.</P> <P class="p457 ft7">Utredningen har som ett led i sitt uppdrag även analyserat vilka bestämmelser angående organisation av hälso- och sjukvårdsverksamhet som finns i lagstiftning utanför HSL. Den nya lagen är i större utsträckning än HSL inriktad på frågor som berör just sjukvårdens organisation och ansvaret för denna. Reglering som tidigare funnits i andra lagar kan därför vara lämplig att arbeta in i organisationslagen. Överblickbarheten och tillgängligheten i lagstiftningen ökar givetvis om samtliga befintliga bestämmelser som berör organisationsfrågor kan samlas i en lag. Utredningen har emellertid inte tolkat denna del av uppdraget som avseende en större översyn av övrig lagreglering på området. Enbart bestämmelser av omedelbar betydelse för organisation av hälso- och sjukvårdsverksamhet har därför berörts närmare av utredningens arbete i denna del.</P> <P class="p478 ft9">Det förekommer på hälso- och sjukvårdsområdet att viss reglering har spridits ut i flera olika lagar. Vad gäller exempelvis regler om verksamhetschef och medicinskt ansvarig sjuksköterska återfinns bestämmelser om dessa befattningar både i andra lagar och i förordningar. Av pedagogiska skäl vore det givetvis önskvärt att regelverket avseende en och samma funktion eller företeelse finns på samma ställe. Det är dock inte alltid möjligt och har inte heller kunnat åstadkommas i organisationslagen.</P> <P class="p479 ft7">De bestämmelser av intresse för hälso- och sjukvårdens organisation som utredningen funnit och som föreslås införas i organisationslagen behandlas under respektive avdelning.</P> <P class="p457 ft7">I begränsad utsträckning föreslås slutligen vissa nyskrivna bestämmelser i organisationslagen. Dessa har tillkommit i förtydligande syfte eller som en konsekvens av utredningens förslag i delbetänkandet SOU 2013:2.</P> <P class="p130 ft15">95</P> </DIV> <DIV id="page_95"> <DIV id="dimg1"> <IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/H1B344/H1B34495x1.jpg" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td0"><SPAN class="p31 ft16">Lag om organisation av hälso- och sjukvårdsverksamhet</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td1"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p196 ft13"><SPAN class="ft13">3.3</SPAN><SPAN class="ft35">Avdelning I – Målsättningar och definitioner</SPAN></P> <P class="p98 ft7"><SPAN class="ft21">Utredningens förslag: </SPAN>I den nya lagen om organisation av hälso- och sjukvårdsverksamhet (organisationslagen) införs definitioner av begreppen <SPAN class="ft11">huvudman </SPAN>och <SPAN class="ft11">vårdgivare</SPAN>.</P> <P class="p234 ft9">Bestämmelsen i 9 a § tredje stycket hälso- och sjukvårdslagen (1982:763, HSL), där det anges att rikssjukvården ska samordnas till enheter där en hög vårdkvalitet och en ekonomiskt effektiv verksamhet kan säkerställas, flyttas till förordning.</P> <P class="p33 ft7">Av lagen ska framgå att barnets bästa ska beaktas där hälso- och sjukvård ges till barn.</P> <P class="p480 ft21"><SPAN class="ft21">3.3.1</SPAN><SPAN class="ft90">Begreppet hälso- och sjukvård</SPAN></P> <P class="p481 ft8">Ända sedan införandet av HSL har hälso- och sjukvård definierats som åtgärder för att medicinskt förebygga, utreda och behandla sjukdomar och skador. I lagen har begreppet trots detta använts med olika betydelser i ett stort antal bestämmelser. Dels som åtgärder, men även i bemärkelsen hälso- och sjukvårdens verksamheter och slutligen i betydelsen den samlade svenska hälso- och sjukvårdsverksamheten, där även exempelvis statliga myndigheters verksamhet på området avses.</P> <P class="p52 ft7">Utredningen har i organisationslagen strävat efter en konsekvent begreppsanvändning men har valt att låta definitionen kvarstå oförändrad. För att uppnå överensstämmelse har uttrycket hälso- och sjukvård inte längre använts när det som avses i själva verket är hälso- och sjukvårdens verksamheter. Detta har medfört ett större antal konsekvensändringar.</P> <P class="p52 ft8">Uttrycket hälso- och sjukvård används i betydelsen den samlade svenska hälso- och sjukvårdsverksamheten i gällande lydelse av målsättningsstadgandet för hälso- och sjukvården i 2 § HSL. De däri angivna målen är väl inarbetade och kända, och utredningen har inte eftersträvat eller haft i uppdrag att på något sätt förändra målet för hälso- och sjukvården. Utredningen har dock ansett det önskvärt att begreppsanvändningen blir konsekvent i organisationslagen. I utredningens förslag görs därför en språklig ändring, där ”Målet för hälso- och sjukvården” ersätts av ”Målet för hälso- och sjukvårdsverksamheten i landet”.</P> <P class="p48 ft18">Motsvarande ändring görs av samma anledning i utredningens förslag avseende skyldigheten att arbeta för att förebygga ohälsa. Även denna skyldighet är att se som en form av målsättning i samband med all verksamhet på hälso- och sjukvårdens område i landet.</P> <P class="p482 ft15">96</P> </DIV> <DIV id="page_96"> <DIV id="dimg1"> <IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/H1B344/H1B34496x1.jpg" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"> <TR> <TD class="tr0 td152"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td153"><SPAN class="p31 ft19">Lag om organisation av hälso- och sjukvårdsverksamhet</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p184 ft21"><SPAN class="ft21">3.3.2</SPAN><SPAN class="ft90">Huvudmannabegreppet</SPAN></P> <P class="p483 ft8">Det finns inte någon definition av huvudmannabegreppet på hälso- och sjukvårdsområdet, varken i HSL eller i anknuten lagstiftning.</P> <P class="p462 ft9">Vid införandet av HSL konstaterades att den som har ett författningsreglerat ansvar för att vård meddelas är huvudman, men i övrigt fördes inte några resonemang om huvudmannaskapets innebörd.<SPAN class="ft88">5 </SPAN>Särskilda bestämmelser om kommuners och landstings möjligheter att lägga ut kommunal verksamhet på entreprenad infördes 1993. Inte heller vid denna tidpunkt resonerades kring huvudmannaskapets innebörd, och begreppet definierades inte.<SPAN class="ft88">6</SPAN></P> <P class="p460 ft8">När vård bedrivs genom en vårdenhet som är direkt knuten till huvudmannen är landstinget både huvudman och vårdgivare, men har olika ansvar i de olika rollerna. I förhållande till de privata aktörerna på vårdområdet är kommunen eller landstinget endast huvudman, med visst övergripande ansvar för kommunmedlemmarnas vård men utan bestämmanderätt över vårdgivarens dagliga verksamhet. Mot bakgrund av den allt mer differentierade strukturen på hälso- och sjukvårdsområdet, även inom landstings och kommuners hälso- och sjukvårdsorganisationer, har utredningen bedömt det som viktigt att tydliggöra huvudmannens och vårdgivarens åtskilda roller, bl.a. genom en definition av huvudmannabegreppet.</P> <P class="p170 ft7">Utredningens förslag till definition utgår från huvudmännens lagreglerade ansvar, och lyder: <SPAN class="ft11">”</SPAN>Med <SPAN class="ft11">huvudman </SPAN>avses i denna lag den som enligt lagen ansvarar för att erbjuda hälso- och sjukvård. Inom en huvudmans geografiska område kan en eller flera vårdgivare bedriva verksamhet.”</P> <P class="p107 ft7">Utredningens avsikt är inte att genom definitionen genomföra någon materiell förändring. Huvudmannen har det yttersta ansvaret för att säkerställa att vård erbjuds till i lagen angiven personkrets. Vården kan utföras i egen regi, men huvudmannaansvaret innebär ingen skyldighet för huvudmannen att själv bedriva verksamheten, utan driften kan ligga på en fristående vårdgivare.</P> <P class="p471 ft18">Huvudmannen har, som tidigare nämnts, inte någon direkt bestämmanderätt över fristående vårdgivares verksamhet. Enligt kommunallagen (1991:900) har huvudmannen emellertid skyldighet att se till att verksamheten bedrivs i enlighet med uppställda mål och riktlinjer samt de föreskrifter som gäller för verksamheten. Huvud-</P> <P class="p484 ft54"><SPAN class="ft96">5</SPAN><SPAN class="ft97">Regeringens proposition (1981/82:97) </SPAN><SPAN class="ft98">om hälso- och sjukvårdslag m.m., </SPAN>s. 33.</P> <P class="p208 ft50"><SPAN class="ft96">6</SPAN><SPAN class="ft99">Regeringens proposition (1992/93:43) </SPAN><SPAN class="ft89">ökad konkurrens i kommunal verksamhet</SPAN>.</P> <P class="p142 ft15">97</P> </DIV> <DIV id="page_97"> <DIV id="dimg1"> <IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/H1B344/H1B34497x1.jpg" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td0"><SPAN class="p31 ft16">Lag om organisation av hälso- och sjukvårdsverksamhet</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td1"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p32 ft7">mannen är också skyldig att se till att den interna kontrollen är tillräcklig samt att verksamheten bedrivs på ett i övrigt tillfredsställande sätt. I förarbeten till lagen uttalas att en kommun eller ett landsting som ingår avtal med annan om att utföra en uppgift som annars skulle ha utförts i egen regi, som huvudman har kvar det yttersta ansvaret för verksamheten och ska följa upp och säkerställa att entreprenören uppfyller de bestämmelser som gäller för verksamheten.<SPAN class="ft46">7</SPAN></P> <P class="p485 ft7">Kommuner och landsting har således ett ansvar för att genom exempelvis relevanta krav i avtal med utförarna säkerställa att kommunmedlemmarna får en god vård. Huvudmannaskapet för den enskildes hälso- och sjukvård vilar därmed på den offentlige huvudmannen, även om denne avtalat med någon annan om att utföra vården. Det offentliga huvudmannaskapet omfattar dock inte ansvar för hälso- och sjukvårdsverksamhet med helt privat finansiering som tillhandahålls utan offentligt uppdrag.</P> <P class="p485 ft8">I HSL regleras för närvarande enbart huvudmannaskapet för landsting och kommuner. Utredningen har övervägt möjligheten att föra in bestämmelser som avser även andra sjukvårdshuvudmän i organisationslagen. Sådana bestämmelser finns bl.a. i fängelselagen (2010:610), avseende statens ansvar för hälso- och sjukvård för intagna i fängelse, och i skollagen (2010:800) avseende skolhuvudmannens ansvar för elevhälsa. Den hälso- och sjukvård som enligt lag ska tillhandahållas av andra huvudmän än landsting och kommun är dock av mer begränsad karaktär, utgör inte det huvudsakliga ansvaret för de berörda huvudmännen och har delvis andra syften än hälso- och sjukvård som ges enligt bestämmelserna i HSL. När hälso- och sjukvården inte är huvuduppgiften utan i stället en del av ett mer omfattande och annat uppdrag får ansvaret en annan karaktär, och regleringen av det huvudmannauppdraget bör enligt utredningens mening lämpligen även fortsättningsvis regleras i respektive lagstiftning och inte i organisationslagen. Utredningen har därför valt att inte föra in bestämmelser om andra huvudmän än kommuner och landsting i den nya lagen.</P> <P class="p486 ft50"><SPAN class="ft49">7 </SPAN>Regeringens proposition (1993/94:188) <SPAN class="ft89">Lokal demokrati, </SPAN>s<SPAN class="ft89">. </SPAN>40 och kommunallagens (1991:900) 6 kap. 7 §.</P> <P class="p477 ft15">98</P> </DIV> <DIV id="page_98"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"> <TR> <TD class="tr0 td152"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td153"><SPAN class="p31 ft19">Lag om organisation av hälso- och sjukvårdsverksamhet</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p184 ft21"><SPAN class="ft21">3.3.3</SPAN><SPAN class="ft90">Vårdgivarbegreppet</SPAN></P> <P class="p487 ft8">Utredningen föreslår även att begreppet vårdgivare ska definieras i den nya lagen. Definitioner av vårdgivare finns i flera andra lagar på hälso- och sjukvårdens område, bl.a. i patientsäkerhetslagen (2010:659), patientdatalagen (2008:355) och patientskadelagen (1996:799).</P> <P class="p462 ft8">Enligt definitionen i patientdatalagen är en vårdgivare ”statlig myndighet, landsting och kommun i fråga om sådan hälso- och sjukvård som myndigheten, landstinget eller kommunen har ansvar för (offentlig vårdgivare) samt annan juridisk person eller enskild näringsidkare som bedriver hälso- och sjukvård (privat vårdgivare)”. Definitionen i patientskadelagen skiljer sig genom att begreppet ”enskild” används i stället för ”annan juridisk person eller enskild näringsidkare”. I patientsäkerhetslagen har parenteserna utgått, i övrigt är definitionen identisk med den i patientdatalagen.</P> <P class="p461 ft7">Utredningen har valt att utgå ifrån de befintliga definitionerna, men föreslår en något modifierad definition som lyder enligt följande: ”Med <SPAN class="ft11">vårdgivare </SPAN>avses i denna lag statlig myndighet, landsting och kommun i fråga om sådan hälso- och sjukvårdsverksamhet som myndigheten, landstinget eller kommunen bedriver samt annan juridisk person eller enskild näringsidkare som bedriver hälso- och sjukvårdsverksamhet.”</P> <P class="p170 ft7">Uttrycket <SPAN class="ft11">har ansvar för</SPAN>, som används i patientsäkerhetslagen, patientdatalagen och patientskadelagen kan, inom det nu aktuella området, tolkas på flera olika sätt, och är därför olämpligt i definitionen av vårdgivare.</P> <P class="p462 ft8">Det finns specifikt ansvar som vilar på varje enskild vårdgivare, oavsett om aktören samtidigt är huvudman för verksamheten eller inte. Vilka dessa ansvarsområden är framgår enligt utredningens förslag av den nya lagens andra kapitel. Vårdgivare har i denna bemärkelse ansvar för den vård som denne bedriver. Landsting och kommun har som huvudman också visst ansvar, naturligtvis för de egna vårdgivarnas verksamhet, men även för sådan hälso- och sjukvårdsverksamhet som huvudmännen överlåtit på annan. Huvudmannen ansvarar alltid primärt för att vårdbehoven tillgodoses inom dennes ansvarsområde. Ett visst kontrollansvar kvarstår av denna anledning hos huvudmannen. Huvudmannen har således också visst <SPAN class="ft10">ansvar för </SPAN>vård som vårdgivaren bedriver. För att kunna skilja på det ansvar som de offentliga aktörerna har i sin egenskap av huvudmän och i sin egenskap av vårdgivare har utredningen därför i definitionen</P> <P class="p488 ft15">99</P> </DIV> <DIV id="page_99"> <DIV id="dimg1"> <IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/H1B344/H1B34499x1.jpg" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td0"><SPAN class="p31 ft16">Lag om organisation av hälso- och sjukvårdsverksamhet</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td1"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p489 ft7">tydliggjort att vårdgivare är den som <SPAN class="ft11">bedriver </SPAN>viss hälso- och sjukvårdsverksamhet.</P> <P class="p50 ft9">Begreppet <SPAN class="ft61">hälso- och sjukvårdsverksamhet </SPAN>har använts i stället för <SPAN class="ft61">hälso- och sjukvård, </SPAN>för att undvika en konflikt med definitionen av begreppet hälso- och sjukvård. I uttrycket ”bedriver hälso- och sjukvårdsverksamhet” ligger att åtgärderna är av regelbundet återkommande karaktär. En näringsidkare som inom ramen för en verksamhet som i sig inte utgör hälso- och sjukvård med viss regelbundenhet utför hälso- och sjukvårdande åtgärder kan anses vara vårdgivare beträffande dessa åtgärder. En vårdgivare är emellertid alltid en organisation och ska inte förväxlas med den person som kanske rent faktiskt utför åtgärderna.</P> <P class="p49 ft7">Lagens bestämmelser är tillämpliga på samtliga vårdgivare, både vårdgivare underställda en offentlig huvudman, och vårdgivare med en privat huvudman (med eller utan offentlig finansiering). Även vårdgivare som är underställda huvudmän vars verksamhet inte regleras i organisationslagen, exempelvis vårdgivare som tillhandahåller elevhälsa, ska uppfylla kraven i organisationslagen i tillämpliga delar.</P> <P class="p480 ft21"><SPAN class="ft21">3.3.4</SPAN><SPAN class="ft90">Överväganden avseende rikssjukvård</SPAN></P> <P class="p490 ft7">De befintliga bestämmelserna om rikssjukvård i HSL utgörs i huvudsak dels av definitioner, dels av bestämmelser som rör fastställande av vilken hälso- och sjukvård som bör utgöra rikssjukvård. Definitioner har i den nya lagen placerats i första kapitlet, och även definitionen av rikssjukvård har införts där.</P> <P class="p51 ft7">Utredningen har övervägt om de regler som avser fastställande av vilken hälso- och sjukvård som bör utgöra rikssjukvård skulle kunna regleras i förordningsform.</P> <P class="p491 ft8">Dagens reglering av rikssjukvård infördes den 1 januari 2007. Av förarbetena till bestämmelserna framgår att regeringen ansåg det naturligt att Socialstyrelsen fortsättningsvis skulle ansvara för att fastställa kriterier för vilken hälso- och sjukvård som utgör rikssjukvård samt ge tillstånd till vårdens bedrivande, och att detta ansvar klart borde framgå av lag. Bestämmelser om Rikssjukvårdsnämnden inom Socialstyrelsen ansågs däremot kunna placeras i förordning.<SPAN class="ft100">8</SPAN></P> <P class="p137 ft50"><SPAN class="ft49">8 </SPAN>Regeringens proposition (2005/06:73) <SPAN class="ft89">Nationell samordning av rikssjukvården, </SPAN>s. 18 f.</P> <P class="p228 ft15">100</P> </DIV> <DIV id="page_100"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"> <TR> <TD class="tr0 td152"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td153"><SPAN class="p31 ft19">Lag om organisation av hälso- och sjukvårdsverksamhet</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p139 ft8">Utredningen har inte funnit några vägande skäl för att i dag frångå regeringens tidigare bedömning att Socialstyrelsens beslutsansvar bör regleras i lag. Ansvaret utgör dock en befogenhet för myndigheten, vilket är en reglering av sådan karaktär som närmast kan jämställas med bemyndiganden. I den nya lagen har denna bestämmelse därför placerats i det avslutande kapitlet.</P> <P class="p45 ft7">Rikssjukvård utgör enligt definitionen ”hälso- och sjukvård som bedrivs av ett landsting men som samordnas med landet som upptagningsområde”. Det landsting som tillhandahåller rikssjukvård åtar sig att erbjuda hälso- och sjukvård åt personer utan anknytning till landstingets ansvarsområde. För att ett sådant erbjudande inte ska strida mot kommunallagens lokaliseringsprincip krävs ett tydligt lagstöd.</P> <P class="p462 ft7">Landstingen har enligt 4 § andra stycket HSL möjlighet att ta emot patienter som är bosatta i annat landsting, om landstingen kommer överens om det. Mottagande av patient för rikssjukvård torde i regel bygga på en överenskommelse mellan landstingen. För att undvika oklarheter har utredningen emellertid valt att föreslå införandet av ett uttryckligt lagstöd för att ta emot patienter från andra landsting för landsting som tillhandahåller rikssjukvård.</P> <P class="p492 ft14">Utredningen föreslår att det kan regleras i förordning att rikssjukvården ska samordnas till enheter där en hög vårdkvalitet och en ekonomiskt effektiv verksamhet kan säkerställas. Detaljer kring kraven på de enheter som vill tillhandahålla rikssjukvård torde med fördel kunna hanteras på annan nivå än i riksdagen, vilket också möjliggör en enklare hantering av ändringar i denna del.</P> <P class="p407 ft21"><SPAN class="ft21">3.3.5</SPAN><SPAN class="ft90">Särskilt ansvar avseende barn</SPAN></P> <P class="p141 ft78">Bestämmelserna i organisationslagen är naturligtvis tillämpliga även när barn vårdas, exempelvis bestämmelser om rätt till en god och säker <NOBR>hälso-och</NOBR> sjukvård, rätt till trygghet och kontinuitet m.m. Vissa särskilda bestämmelser är dock motiverade just beträffande barn. Utredningen föreslår att dessa bestämmelser samlas på ett ställe.</P> <P class="p471 ft101">Utredningen vill i detta sammanhang erinra om att principen om barnets bästa måste vara vägledande vid organisation av hälso- och sjukvård där barn berörs. I 1 kap. 6 § patientlagen anges att ”barnets bästa ska beaktas där hälso- och sjukvård ges till barn”. Utredningen föreslår att en sådan bestämmelse även införs i orga-</P> <P class="p493 ft15">101</P> </DIV> <DIV id="page_101"> <DIV id="dimg1"> <IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/H1B344/H1B344101x1.jpg" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td0"><SPAN class="p31 ft16">Lag om organisation av hälso- och sjukvårdsverksamhet</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td1"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p32 ft7">nisationslagen i avsikt att framhålla att hälso- och sjukvårdens aktörer inom alla delar av vårdkedjan, även vid rent organisatoriska beslut, ska ta de särskilda hänsyn som behövs för att barn ska ges hälso- och sjukvård på ett sätt som är anpassat till barnet och barnets bästa.</P> <P class="p59 ft7">Utredningen föreslår också att bestämmelserna om särskild informationsskyldighet mot barn i vissa fall, och skyldigheter för hälso- och sjukvården vid misstanke om att barn kan fara illa som tidigare återfanns i HSL överförs i sak oförändrade till organisationslagen.</P> <P class="p491 ft8">I nu gällande lydelse innehåller den senare bestämmelsen hänvisningar till regleringar i andra lagar om tystnadsplikt, sekretess och anmälningsskyldighet. Patientsäkerhetslagen (2010:659) och offentlighets- och sekretesslagen (2009:400) är av fundamental betydelse för alla som arbetar inom hälso- och sjukvårdens verksamheter och är tillämpliga i många varierande situationer. Hänvisningarna i fråga rör etablerade skyldigheter som får förutsättas vara väl kända inom hälso- och sjukvårdens verksamheter och för dess personal. Utredningen anser därför inte att det är nödvändigt att låta hänvisningarna finnas kvar i organisationslagen.</P> <P class="p485 ft9">Bestämmelsernas placering innebär att de är tillämpliga både för huvudmännen och för vårdgivarna. Huvudmännen kan behöva beakta frågor kring barn och barnets bästa i samband med exempelvis planering av hälso- och sjukvård, utformning av hälso- och sjukvårdsenheter m.m. Vårdgivaren har den direkta kontakten med barn när hälso- och sjukvård ges och ska exempelvis utforma rutiner som säkerställer att adekvat information ges till barnet. Vårdgivaren ska också beakta barnets bästa i mer organisatoriska frågor kring den egna verksamheten.</P> <P class="p49 ft7">Utredningen har behandlat barnets ställning inom hälso- och sjukvårdens verksamheter mer utförligt i SOU 2013:2.<SPAN class="ft46">9</SPAN></P> <P class="p494 ft50"><SPAN class="ft49">9 </SPAN>SOU 2013:2 <SPAN class="ft89">Patientlag, </SPAN>s<SPAN class="ft89">. </SPAN>184 ff.</P> <P class="p228 ft15">102</P> </DIV> <DIV id="page_102"> <DIV id="dimg1"> <IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/H1B344/H1B344102x1.jpg" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t45"> <TR> <TD class="tr0 td152"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td153"><SPAN class="p31 ft19">Lag om organisation av hälso- och sjukvårdsverksamhet</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p495 ft13"><SPAN class="ft13">3.4</SPAN><SPAN class="ft35">Avdelning II – Vårdgivarens ansvar</SPAN></P> <P class="p496 ft8"><SPAN class="ft41">Utredningens förslag: </SPAN>En bestämmelse som tydliggör vårdgivarens ansvar för att planera, leda och kontrollera sin verksamhet så att kraven på en god och säker hälso- och sjukvård av hög kvalitet uppfylls förs in lagen om organisation av hälso- och sjukvårdsverksamhet (organisationslagen). Kravet på att ledningen av hälso- och sjukvårdsverksamhet ska vara organiserad så att den tillgodoser hög patientsäkerhet och god kvalitet inom vården utgår därmed.</P> <P class="p497 ft7">Kravet på att ledningen av hälso- och sjukvårdsverksamhet ska vara organiserad för att främja kostnadseffektivitet föreslås omformuleras till att verksamheten ska vara organiserad så att den främjar kostnadseffektivitet. Kravet begränsas till att enbart gälla för offentligt finansierad verksamhet.</P> <P class="p498 ft7">Verksamhetschefens ansvar för att utse en fast vårdkontakt flyttas till förordning.</P> <P class="p499 ft21"><SPAN class="ft21">3.4.1</SPAN><SPAN class="ft90">Verksamheten</SPAN></P> <P class="p500 ft7">Kapitel 2 i lagen motsvarar i huvudsak paragraferna 2 <NOBR>a–2</NOBR> h i hälso- och sjukvårdslagen (1982:763, HSL).<SPAN class="ft46">10 </SPAN>Utredningens förslag innebär dock omfattande strukturella förändringar.</P> <P class="p501 ft9">En skillnad gentemot HSL i denna del är att utredningens förslag inte innehåller någon definition av god vård. Vad som i samhället anses vara viktigast för en god vård kan förändras över tid. Vissa ramar för hälso- och sjukvårdsaktörer bör anges direkt i lag, men enligt utredningens mening är det mera rimligt att berörda myndigheter genom föreskrifter anger vilka mer detaljerade krav som ska ställas på en god hälso- och sjukvård. Att räkna upp ett antal krav i lagstiftningen kan riskera att medföra uteslutande tolkningar, där vissa aktörer gör bedömningen att det enbart är de krav som anges i ”listan” som ska uppfyllas. Utredningen har ansett att samtliga de krav på hälso- och sjukvården som framgår av HSL är av stor vikt, och att det även finns andra regleringar som bör uppfyllas för att vården ska anses vara god.</P> <P class="p502 ft103"><SPAN class="ft102">10 </SPAN>Utredningen förslog vissa förändringar i denna del av HSL i samband med förslaget till patientlag, där bestämmelser av betydelse för patientens ställning inom sjukvården samlats. I förslaget till organisationslag har utredningen förutsatt att dessa förändringar genomförs.</P> <P class="p503 ft15">103</P> </DIV> <DIV id="page_103"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td0"><SPAN class="p31 ft16">Lag om organisation av hälso- och sjukvårdsverksamhet</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td1"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p504 ft8">Utredningen har mot den angivna bakgrunden valt att utforma kapitlets första paragraf på liknande sätt som 3 kap. 1 § patientsäkerhetslagen (2010:659), med en angiven skyldighet för vårdgivaren att planera, leda och kontrollera sin verksamhet på ett sätt som leder till att patienten får en god och säker hälso- och sjukvård av hög kvalitet och att kraven i övrigt i avdelning II uppfylls. I vissa fall är det i praktiken de anställda i verksamheten som utför de åtgärder som leder till uppfyllandet av kravet, men vårdgivaren har ansvar för att verksamheten organiseras på sådant sätt att de anställda har möjlighet och tid att exempelvis ge patienter och närstående den information som krävs enligt patientlagens bestämmelser.</P> <P class="p282 ft7">Utredningen har i möjligaste mån låtit krav av olika karaktär föras till olika paragrafer. Bestämmelser som avser patientens personliga upplevelse av trygghet, kontinuitet och säkerhet i vården har skilts från krav på bl.a. tillgänglighet och god hygienisk standard, vilka tidigare återfanns i samma paragraf. Någon materiell förändring i dessa delar är inte avsedd.</P> <P class="p60 ft8">I kravet på vårdgivaren att leda sin verksamhet på det sätt som framgår av kapitlets första paragraf innefattas enligt utredningens mening det krav som i dag återfinns i nuvarande 28 § HSL, att ledningen för verksamheten ska vara organiserad på sådant sätt att den tillgodoser hög patientsäkerhet och hög kvalitet av vården. Något särskilt krav på ledningens organisationsform finns därför inte i utredningens förslag till organisationslag. Det är enligt utredningens mening inte främst ledningens organisationsform utan arbetet som ledningen utför som ska tillgodose en hög patientsäkerhet och en hälso- och sjukvård av god kvalitet. Patientsäkerhetsarbetet och kvalitetsarbetet måste finnas med i alla aspekter av vårdgivarens verksamhet, både vid val av organisationsform och i arbetet i övrigt.</P> <P class="p505 ft8">Även kravet på att ledningen av hälso- och sjukvårdsverksamhet ska vara organiserad för att främja kostnadseffektivitet har omformulerats till att verksamheten ska vara organiserad så att den främjar kostnadseffektivitet, med samma motivering som ovan.</P> <P class="p52 ft18">Kravet begränsas till att enbart gälla för offentligt finansierad verksamhet. Naturligtvis är det angeläget att resurserna inom hälso- och sjukvårdsverksamhet används på ett så effektivt sätt som möjligt, vilket också särskilt underströks i förarbetena till denna bestämmelse. Som ytterligare skäl till kostnadseffektivitetsmålet angavs också att den övervägande delen av hälso- och sjukvården är finansierad med</P> <P class="p506 ft15">104</P> </DIV> <DIV id="page_104"> <DIV id="dimg1"> <IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/H1B344/H1B344104x1.jpg" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"> <TR> <TD class="tr0 td152"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td153"><SPAN class="p31 ft19">Lag om organisation av hälso- och sjukvårdsverksamhet</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p40 ft7">allmänna medel, och att det allmännas begränsade resurser bör användas på bästa sätt.<SPAN class="ft46">11</SPAN></P> <P class="p338 ft8">Det förekommer dock verksamheter vilka inte till någon del erhåller offentlig finansiering. Vilka krav som då ställs i fråga om exempelvis verksamhetens syfte och inriktning regleras i andra författningar, exempelvis i aktiebolagslagen (2005:551). Av förarbetena framgår inte något särskilt skäl till varför krav på kostnadseffektivitet ska eller kan ställas beträffande privat finansierad hälso- och sjukvård. Utredningen föreslår därför att bestämmelsen hädanefter ska utformas så att enbart offentligt finansierad hälso- och sjukvårdsverksamhet omfattas av kravet på kostnadseffektivitet.</P> <P class="p56 ft7">I den mån en verksamhet tillhandahåller både offentligt finansierad hälso- och sjukvård och privat finansierad vård omfattas den delen av verksamheten som är offentligt finansierad av bestämmelsen.</P> <P class="p460 ft8">Utredningens förslag till ny lag innefattar inte bestämmelsen i 2 a § 3 HSL om att hälso- och sjukvården ska bygga på respekt för patientens självbestämmande och integritet. Denna bestämmelse motsvaras helt av 3 kap. 1 § patientlagen (2013:000). En hänvisning till vårdgivarens ansvar för att tillgodose patientens rättigheter enligt patientlagens tredje och fjärde kapitel görs enligt förslaget i andra kapitlet, och en dubbelreglering i denna del blir därmed överflödig.</P> <P class="p507 ft21"><SPAN class="ft21">3.4.2</SPAN><SPAN class="ft90">Verksamhetschefens ansvar för att utse en fast vårdkontakt flyttas till förordning</SPAN></P> <P class="p141 ft7">Verksamhetschefen är en central ledningsfunktion inom hälso- och sjukvårdsverksamhet, och de grundläggande reglerna om verksamhetschef ska även fortsättningsvis finnas i lag enligt utredningens förslag.</P> <P class="p462 ft8">Utredningen har dock funnit att verksamhetschefens ansvar för att en fast vårdkontakt utses kan överföras till förordningsform. Åliggandet att inom hälso- och sjukvården tillgodose rätten till en fast vårdkontakt samt möjliggöra patientens eget val av sådan framgår enligt utredningens förslag redan <SPAN class="ft92">av patientlagen (2013:000).</SPAN><SPAN class="ft104">12</SPAN></P> <P class="p42 ft78">Den föreslagna förändringen omfattas enligt utredningens mening av bemyndigandet i 17 kap. 2 § 1 organisationslagen.</P> <P class="p508 ft108"><SPAN class="ft105">11</SPAN><SPAN class="ft106">Regeringens proposition (1995/96:176) </SPAN>Förstärkt tillsyn över hälso- och sjukvården, <SPAN class="ft107">s. 57.</SPAN></P> <P class="p208 ft95"><SPAN class="ft105">12</SPAN><SPAN class="ft109">SOU 2013:2 </SPAN><SPAN class="ft94">Patientlag</SPAN>. 7 kap. <NOBR>2–3</NOBR> §§, utredningens förslag till patientlag (2013:000).</P> <P class="p509 ft15">105</P> </DIV> <DIV id="page_105"> <DIV id="dimg1"> <IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/H1B344/H1B344105x1.jpg" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td0"><SPAN class="p31 ft16">Lag om organisation av hälso- och sjukvårdsverksamhet</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td1"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p510 ft20"><SPAN class="ft13">3.5</SPAN><SPAN class="ft110">Avdelning III – Landstingets ansvar som huvudman</SPAN></P> <P class="p73 ft21"><SPAN class="ft21">3.5.1</SPAN><SPAN class="ft90">Landstingens ansvar för planering och samverkan</SPAN></P> <P class="p145 ft7"><SPAN class="ft21">Utredningens förslag: </SPAN>Landstingens planeringsansvar utvidgas till att gälla hela den personkrets som omfattas av landstingets ansvar för hälso- och sjukvård.</P> <P class="p103 ft7">Ett förtydligande om att planeringen ska omfatta samtliga vårdgivare inom landstingets ansvarsområde förs in.</P> <P class="p452 ft7">Ett förtydligande om att landstingens samverkansansvar ska gälla alla vårdgivare, inte enbart de privata, förs in.</P> <P class="p511 ft7">Landstinget ska enligt hälso- och sjukvårdslagen (1982:763, HSL) planera sin hälso- och sjukvårdsverksamhet med utgångspunkt i behovet av vård hos befolkningen. Motsvarande skyldighet gäller för kommunen.<SPAN class="ft46">13 </SPAN>Utredningen föreslår en förändring i landstingens planeringsskyldighet som innebär att skyldigheten hädanefter ska gälla även andra grupper som omfattas av landstingets ansvar för hälso- och sjukvård.</P> <P class="p52 ft7">Utredningen har i sitt delbetänkande föreslagit att landsting ska vara skyldiga att erbjuda patienter som omfattas av ett annat landstings ansvar för hälso- och sjukvård öppen vård på samma villkor som de som gäller för de egna invånarna.<SPAN class="ft46">14 </SPAN>Landstingens ansvar har dessutom under de senaste åren utökats med ansvar för dem som, utan att vara bosatta i Sverige, har rätt till vårdförmåner här enligt förordning nr 883/2004<SPAN class="ft46">15 </SPAN>och med vissa skyldigheter avseende vård av asylsökande. Därutöver kommer landstingens ansvar för att erbjuda hälso- och sjukvård att utökas till att under vissa förutsättningar omfatta även vuxna personer som vistas i Sverige utan nödvändiga tillstånd.<SPAN class="ft46">16</SPAN></P> <P class="p512 ft8">I konsekvens med utredningens tidigare förslag och med den övriga utvecklingen inom området bör landstingen få ett ansvar för att planera sin verksamhet med utgångspunkt i behovet av vård hos alla de som omfattas av landstingets ansvar för hälso- och sjukvård.</P> <P class="p196 ft54"><SPAN class="ft96">13</SPAN><SPAN class="ft97">7 respektive 20 §§ HSL.</SPAN></P> <P class="p513 ft54"><SPAN class="ft96">14</SPAN><SPAN class="ft97">SOU 2013:2 </SPAN><SPAN class="ft98">Patientlag, </SPAN>s. 213 ff.</P> <P class="p513 ft54"><SPAN class="ft96">15</SPAN><SPAN class="ft97">Europaparlamentets och rådets förordning (EG) nr 883/2004 av den 29 april 2004.</SPAN></P> <P class="p514 ft50"><SPAN class="ft96">16</SPAN><SPAN class="ft55">Regeringens proposition (2012/13:109) </SPAN><SPAN class="ft89">Hälso- och sjukvård till personer som vistas i Sverige utan tillstånd.</SPAN></P> <P class="p477 ft15">106</P> </DIV> <DIV id="page_106"> <DIV id="dimg1"> <IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/H1B344/H1B344106x1.jpg" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"> <TR> <TD class="tr0 td152"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td153"><SPAN class="p31 ft19">Lag om organisation av hälso- och sjukvårdsverksamhet</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p515 ft8">Enligt utredningens mening innebär förändringen en mindre utökning av planeringsansvaret och bör inte medföra några märkbara konsekvenser. Det är naturligtvis bättre för landstingen att i så stor utsträckning som möjligt planera för alla dem som omfattas av deras ansvar än att underlåta att göra det. Det finns, liksom vid all planering av hälso- och sjukvård, betydande osäkerhetsfaktorer som kan försvåra en sådan planering. Enligt utredningens mening kan det emellertid finnas tillfällen när landstingen i god tid får signaler om att exempelvis många <NOBR>EU-medborgare</NOBR> kommer att arbeta inom landstingets gränser. Det kan också handla om att många patienter söker sig till eller bort från landstinget under vissa perioder av året, eller till eller från vissa medicinska specialiteter inom landstinget. Det är viktigt att uppmärksamma sådana signaler och anpassa utformningen av verksamheten i enlighet med utvecklingen. Ett utökat planeringsansvar kan närmast ses som en följd av de lagändringar som gjorts, av ökade valmöjligheter mellan landstingen och av att eventuella tillkommande patienter ska erbjudas en god vård på lika villkor.</P> <P class="p516 ft8">Utredningen har emellertid inte anledning att tro att det kommer att röra sig om några betydande patientströmmar som annat än i undantagsfall kan ha någon avgörande inverkan på landstingens planering av hälso- och sjukvården. En viss erfarenhet av patienters intresse av att välja vård i annat landsting bör finnas att utgå från i anledning av den rekommendation om valmöjligheter inom hälso- och sjukvården som samtliga landsting beslutat följa sedan 2003.<SPAN class="ft100">17</SPAN></P> <P class="p170 ft7">Motsvarande utökning av planeringsansvaret föreslås inte för kommunerna eftersom gruppen som omfattas av kommunernas ansvar i dagsläget är oförändrad.</P> <P class="p462 ft8">I HSL fastslås att landstingens och kommunernas planering ska avse även den hälso- och sjukvård som erbjuds av privata och andra vårdgivare. I enlighet med ambitionen att tydliggöra landstingens och kommunernas huvudmannaansvar och vårdgivarnas ansvar föreslås att bestämmelsen istället ska formuleras så att landstingens och kommunernas planering (i egenskap av huvudmän) ska avse den hälso- och sjukvård som erbjuds av samtliga vårdgivare inom landstingets ansvarsområde. Detta omfattar såväl vård i egenregi som upphandlad vård oavsett driftsform, men även exempelvis elevhälsa och privat finansierad vård som utförs inom landstinget eller kommunen. Förtydligandet bör enligt utredningens mening inte</P> <P class="p517 ft50"><SPAN class="ft49">17 </SPAN>SOU 2013:2 <SPAN class="ft89">Patientlag, </SPAN>s. 105 f.</P> <P class="p509 ft15">107</P> </DIV> <DIV id="page_107"> <DIV id="dimg1"> <IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/H1B344/H1B344107x1.jpg" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td0"><SPAN class="p31 ft16">Lag om organisation av hälso- och sjukvårdsverksamhet</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td1"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p32 ft7">innebära någon egentlig förändring i jämförelse med den planering som görs i dag.</P> <P class="p491 ft18">Beträffande samverkansansvaret regleras i dag endast att landstingen och kommunerna har ett ansvar för att samverka med privata vårdgivare. Det får förutsättas att huvudmännen redan nu samverkar med vårdgivare i egen regi. Det är dock önskvärt att fortsätta arbetet med att lagstiftningsmässigt likställa vårdgivare under offentlig ledning med andra vårdgivare.<SPAN class="ft111">18 </SPAN>Utredningen har därför inte funnit det befogat att behålla begränsningen av landstingets och kommunernas ansvar för samverkan till att gälla enbart privata vårdgivare.</P> <P class="p518 ft21"><SPAN class="ft21">3.5.2</SPAN><SPAN class="ft90">Hänvisningar till annan relevant lagstiftning</SPAN></P> <P class="p519 ft7"><SPAN class="ft21">Utredningens förslag: </SPAN>En hänvisning till lagen (2013:00) om hälso- och sjukvård till vissa utlänningar som vistas i Sverige utan nödvändiga tillstånd förs in i lagen om organisation av hälso- och sjukvårdsverksamhet (organisationslagen).</P> <P class="p520 ft7">En hänvisning till smittskyddslagen (2004:168) förs in organisationslagen.</P> <P class="p521 ft11">Asylsökande och vissa utlänningar som vistas i Sverige utan nödvändiga tillstånd</P> <P class="p481 ft9">Vilken hälso- och sjukvård som ska erbjudas asylsökande regleras i en särskild lag, lagen (2008:344) om hälso- och sjukvård åt asylsökande m.fl. I 4 § HSL finns en upplysning om att särskilda bestämmelser om hälso- och sjukvård finns i den lagen.</P> <P class="p51 ft7">Även den hälso- och sjukvård som ska erbjudas s.k. papperslösa kommer att regleras i en särskild lag, lagen (2013:00) om hälso- och sjukvård till vissa utlänningar som vistas i Sverige utan nödvändiga tillstånd.<SPAN class="ft46">19</SPAN></P> <P class="p522 ft14">I förarbetena till lagen om hälso- och sjukvård åt asylsökande m.fl. anfördes att en lagreglering för att fastslå landstingens skyldighet att erbjuda asylsökande m.fl. hälso- och sjukvård samt tandvård med nödvändighet innebär en omfattande detaljreglering</P> <P class="p523 ft98"><SPAN class="ft96">18</SPAN><SPAN class="ft97">Regeringens proposition (1995/96:176) </SPAN>Förstärkt tillsyn över hälso- och sjukvården, <SPAN class="ft54">s. 45.</SPAN></P> <P class="p514 ft50"><SPAN class="ft96">19</SPAN><SPAN class="ft55">Regeringens proposition (2012/13:109) </SPAN><SPAN class="ft89">Hälso- och sjukvård till personer som vistas i Sverige utan tillstånd.</SPAN></P> <P class="p477 ft15">108</P> </DIV> <DIV id="page_108"> <DIV id="dimg1"> <IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/H1B344/H1B344108x1.jpg" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"> <TR> <TD class="tr0 td152"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td153"><SPAN class="p31 ft19">Lag om organisation av hälso- och sjukvårdsverksamhet</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p524 ft7">och därför bör framgå av en ny lag i stället för att inarbetas i HSL respektive tandvårdslagen.<SPAN class="ft46">20 </SPAN>I regeringens proposition om hälso- och sjukvård åt s.k. papperslösa anförs att omfattningen av den vård som ska erbjudas skiljer sig från den som ska erbjudas personer som är bosatta i landstinget och att detta talar mot att införa bestämmelserna om hälso- och sjukvård till personer som vistas i landet utan tillstånd i HSL.<SPAN class="ft46">21</SPAN></P> <P class="p460 ft8">Utredningen har i denna del inte funnit anledning att frångå regeringens bedömning och har därför avstått från att föra in bestämmelser från någon av de båda lagarna i organisationslagen.</P> <P class="p462 ft18">Hälso- och sjukvård som ges med stöd av någon av de båda lagarna ska emellertid följa samma regler som den vård som ges med stöd av organisationslagen. Bestämmelser om att den som har störst behov ska ges företräde, om att bestämmelserna i patientlagen ska följas och andra liknande bestämmelser är därmed tillämpliga. Med anledning av detta finns det, enligt utredningens mening, orsak att föra in en hänvisning till den kommande lagen, i likhet med den hänvisning som finns till lagen om asylsökande.</P> <P class="p525 ft11">Smittskyddslagen</P> <P class="p526 ft9">I 1 kap. smittskyddslagen (2004:168) finns vissa bestämmelser som påverkar organisationen av landstingens hälso- och sjukvård. Enligt 8 § har landstinget ansvar för behövliga smittskyddsåtgärder inom sitt område. Av 9 § följer att en särskilt utsedd smittskyddsläkare måste finnas inom varje landsting. Landstinget kan i övrigt bestämma hur smittskyddet ska vara organiserat så länge organisationen utformas så att den kan uppfylla de mål samt de krav på kvalitet och kompetens som anges i smittskyddslagen. Bestämmelserna avser även hälso- och sjukvård som organiseras av en kommun som inte ingår i något landsting. <SPAN class="ft88">22</SPAN></P> <P class="p471 ft18">Skyldigheten att vidta åtgärder inom smittskyddets område berör visserligen befolkningens hälsa i stort, men är av delvis annan karaktär än den allmänna skyldigheten att tillhandahålla hälso- och sjukvård. Målet med smittskyddslagens bestämmelser är också betydligt mer avgränsat än målet med hälso- och sjukvårdsverk-</P> <P class="p527 ft98"><SPAN class="ft96">20</SPAN><SPAN class="ft97">Regeringens proposition (2007/08:105) </SPAN>Lag om hälso- och sjukvård åt asylsökande m.fl.</P> <P class="p528 ft54"><SPAN class="ft96">21</SPAN><SPAN class="ft97">Regeringens proposition (2012/13:109) </SPAN><SPAN class="ft98">Hälso- och sjukvård till personer som vistas i Sverige utan tillstånd, </SPAN>s<SPAN class="ft98">. 45 f.</SPAN></P> <P class="p208 ft50"><SPAN class="ft96">22</SPAN><SPAN class="ft99">Se regeringens proposition (2003/04:30) </SPAN><SPAN class="ft89">Ny smittskyddslag m.m</SPAN>., s. 163 ff.</P> <P class="p509 ft15">109</P> </DIV> <DIV id="page_109"> <DIV id="dimg1"> <IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/H1B344/H1B344109x1.jpg" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td0"><SPAN class="p31 ft16">Lag om organisation av hälso- och sjukvårdsverksamhet</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td1"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p529 ft7">samheten i landet. Enligt utredningens bedömning måste det mot bakgrund av smittskyddets speciella karaktär anses vara av vikt att det framgår tydligt direkt av smittskyddslagen var ansvaret för smittskyddet inom varje region ligger. En överflyttning av den grundläggande ansvarsbestämmelsen från smittskyddslagen till lagen om organisation av hälso- och sjukvårdsverksamhet är därför mindre lämplig.</P> <P class="p52 ft18">I utredningens uppdrag ligger att samla organisatoriska bestämmelser avseende hälso- och sjukvård i den nya lagen. Det bör därför i vart fall kunna utläsas av organisationslagen var övriga organisationsbestämmelser finns. En särskild hänvisning till att bestämmelser om landstings ansvar för behövliga smittskyddsåtgärder finns smittskyddslagen föreslås därför införas i organisationslagen.</P> <P class="p530 ft21"><SPAN class="ft21">3.5.3</SPAN><SPAN class="ft90">Särskilda insatser regleras i större utsträckning i förordning</SPAN></P> <P class="p519 ft7"><SPAN class="ft21">Utredningens förslag</SPAN>: Detaljregleringen avseende de planer som enligt 3 b § och 18 b § ska upprättas vid behov av habilitering, rehabilitering och hjälpmedel flyttas till förordning. Ett förtydligande av skyldigheten att upprätta en individuell plan införs.</P> <P class="p520 ft7">Regleringen av läkemedelsförrådets placering i 18 d § första stycket HSL utgår.</P> <P class="p531 ft7">Bestämmelserna i 18 d § andra och femte styckena HSL om läkemedelsförråd flyttas till förordning.</P> <P class="p532 ft14">Bestämmelsen i 3 d § andra meningen samt motsvarande bestämmelse i 18 c § andra meningen HSL om förskrivningsrätt avseende förbrukningsartiklar flyttas till förordning.</P> <P class="p533 ft7">Bestämmelser som ger landstinget möjlighet att göra särskilda insatser för vissa grupper har samlats i ett kapitel i organisationslagen. Här återfinns regler om habilitering och rehabilitering, hjälpmedel, förbrukningsartiklar, läkemedelsförråd och kostnadsfria läkemedel inom hemsjukvården.</P> <P class="p534 ft15">110</P> </DIV> <DIV id="page_110"> <DIV id="dimg1"> <IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/H1B344/H1B344110x1.jpg" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"> <TR> <TD class="tr0 td152"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td153"><SPAN class="p31 ft19">Lag om organisation av hälso- och sjukvårdsverksamhet</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p120 ft11">Individuell plan för habilitering, rehabilitering och hjälpmedel</P> <P class="p535 ft8">I 3 b § tredje stycket HSL regleras att habilitering, rehabilitering och tillhandahållande av hjälpmedel ska planeras i samverkan med den enskilde. Av planen ska planerade och beslutade insatser framgå. En motsvarande bestämmelse finns i 18 b § tredje stycket HSL, beträffande hälso- och sjukvård som tillhandahålls av en kommun.</P> <P class="p29 ft9">I förarbetena understryks vikten av att en plan upprättas.<SPAN class="ft88">23 </SPAN>Utredningen föreslår att skyldigheten att upprätta en individuell plan ska framgå direkt av lagtexten och inte enbart av förarbetena.</P> <P class="p107 ft7">Utredningen har vidare gjort bedömningen att detaljregleringen av vad som ska framgå av planen kan flyttas till förordning. Förändringen behandlas i avsnitt 3.7.1. tillsammans med övervägandena om individuella planer i samband med behov av både hälso- och sjukvårdsinsatser och insatser från socialtjänsten.</P> <P class="p43 ft11">Läkemedelsförråd</P> <P class="p44 ft8">Bestämmelsen om läkemedelsförråd i 18 d § HSL trädde i kraft den 1 oktober 2002. Bestämmelsen har en hög detaljeringsgrad och avviker därigenom till sin karaktär från ramlagstanken i HSL och organisationslagen. Utredningen har därför övervägt i vilken mån det är möjligt att flytta regleringen, helt eller delvis, till förordning.</P> <P class="p45 ft7">De delar av paragrafen som utgör lagstöd för landstingets möjlighet att erbjuda kostnadsfria läkemedel till personer i vissa situationer innebär ett avsteg från den kommunala likabehandlingsprincipen. Sådana avsteg kräver som huvudregel stöd i lag, och denna del av regleringen förs därför i stort sett oförändrad över till organisationslagen.</P> <P class="p45 ft7">Det nu gällande 18 d § andra stycket utgör en detaljreglering av läkemedelsförråden. Något särskilt skäl för en sådan detaljreglering direkt i lagtext har inte redovisats i förarbeten till bestämmelsen.<SPAN class="ft46">24 </SPAN>Utredningen har gjort bedömningen att regleringen kan flyttas till förordning.</P> <P class="p29 ft18">I det nuvarande femte stycket i paragrafen regleras att landstinget svarar för kostnaden för läkemedel som rekvireras till läkemedelsförråd. Enligt utredningens mening torde detta framgå redan</P> <P class="p536 ft98"><SPAN class="ft96">23</SPAN><SPAN class="ft97">Regeringens proposition (1992/93:159) </SPAN>stöd och service till vissa funktionshindrade, <SPAN class="ft54">s. 121.</SPAN></P> <P class="p208 ft50"><SPAN class="ft96">24</SPAN><SPAN class="ft99">Regeringens proposition (2001/02:63) </SPAN><SPAN class="ft89">De nya läkemedelsförmånerna.</SPAN></P> <P class="p509 ft15">111</P> </DIV> <DIV id="page_111"> <DIV id="dimg1"> <IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/H1B344/H1B344111x1.jpg" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td0"><SPAN class="p31 ft16">Lag om organisation av hälso- och sjukvårdsverksamhet</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td1"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p115 ft7">av bestämmelsens utformning, att <SPAN class="ft11">landstinget får erbjuda </SPAN>läkemedel ur läkemedelsförråd <SPAN class="ft11">utan kostnad </SPAN>för de boende. Till undvikande av oklarheter anser utredningen att bestämmelsen bör finnas kvar, men har gjort bedömningen att erinran om kostnadsansvaret kan flyttas till förordning. Någon förändring i sak är inte avsedd, och det är fortsatt enbart kostnaderna för läkemedel i sig som avses i bestämmelsen.<SPAN class="ft46">25</SPAN></P> <P class="p50 ft18">I paragrafen anges också att läkemedel får erbjudas ur läkemedelsförråd <SPAN class="ft17">vid det särskilda boendet</SPAN>. I förarbeten till bestämmelsen om läkemedelsförråd anges att läkemedelsförrådens lokalisering till särskilda boenden kan förväntas minska kassation av läkemedel och bidra till ökad säkerhet.<SPAN class="ft111">26 </SPAN>I många fall torde denna argumentation vara fortsatt giltig. Var läkemedelsförråd bör lokaliseras, om de exempelvis bör finnas vid varje enskilt särskilt boende eller om någon annan placering är lämplig, kan emellertid vara beroende av många olika faktorer, exempelvis kommunens storlek, antalet särskilda boenden, bemanningsscheman m.m. Den mest lämpliga placeringen av läkemedelsförrådet avgörs enligt utredningens mening bäst på det lokala planet. Utredningen anser att det inte längre finns behov av särskild reglering av läkemedelsförrådens placering. Utredningen föreslår därför inte, varken i den nya lagen om organisation av hälso- och sjukvårdsverksamhet eller i förordning, någon reglering av läkemedelsförrådets placering.</P> <P class="p537 ft7">Eftersom regleringen är riktad mot landstingen har utredningen bedömt att den hör hemma i det avsnitt som reglerar landstingens huvudmannaskap snarare än tillsammans med regleringen avseende kommunerna, där den är placerad i HSL.</P> <P class="p125 ft11">Förbrukningsartiklar</P> <P class="p118 ft7">Bestämmelsen om förbrukningsartiklar i 3 d § HSL har en hög detaljeringsgrad. Utredningen har därför övervägt möjligheten att flytta bestämmelsen till förordning. Mot bakgrund av att bestämmelsen utgör ett åliggande för landstingen och samtidigt ett avsteg från likabehandlingsprincipen finns det emellertid anledning att även fortsättningsvis genom lag ge ramarna för vilka som omfattas av bestämmelsen.</P> <P class="p538 ft54"><SPAN class="ft96">25</SPAN><SPAN class="ft97">A. prop.</SPAN><SPAN class="ft98">, </SPAN>s<SPAN class="ft98">. </SPAN>75<SPAN class="ft98">.</SPAN></P> <P class="p539 ft50"><SPAN class="ft96">26</SPAN><SPAN class="ft99">A. prop., s. 74</SPAN><SPAN class="ft89">.</SPAN></P> <P class="p228 ft15">112</P> </DIV> <DIV id="page_112"> <DIV id="dimg1"> <IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/H1B344/H1B344112x1.jpg" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t46"> <TR> <TD class="tr0 td152"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td153"><SPAN class="p31 ft19">Lag om organisation av hälso- och sjukvårdsverksamhet</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p540 ft8">Bestämmelserna om vem som får förskriva förbrukningsartiklar kan däremot enligt utredningens mening flyttas till förordning, både avseende hälso- och sjukvård som erbjuds av landsting samt av kommun.</P> <P class="p541 ft7">Bemyndigande avseende förskrivningsrätt för förbrukningsartiklar behandlas i avsnitt 3.8.2.</P> <P class="p542 ft22"><SPAN class="ft21">3.5.4</SPAN><SPAN class="ft112">Förtydligande om bibehållet huvudmannaskap vid överlämnande av uppgifter</SPAN></P> <P class="p543 ft7"><SPAN class="ft21">Utredningens förslag: </SPAN>Ett förtydligande om att landstinget bibehåller sitt huvudmannaskap då uppgifter överlämnas genom avtal förs in i organisationslagen.</P> <P class="p544 ft7">Av nuvarande HSL framgår att landsting får sluta avtal med annan om att utföra de uppgifter som landstinget ansvarar för enligt lagen. Då landstinget överlämnar uppgifter till annan övergår ansvaret för utförandet av uppgiften till den andra parten. Landstinget har emellertid även fortsatt ett ansvar som huvudman för de uppgifter som överlämnats.</P> <P class="p545 ft7">Utredningen har erfarit att det kan uppstå oklarheter vad gäller vilket ansvar de olika parterna har då landstinget överlämnar uppgifter. Det finns därför anledning att förtydliga att landstinget behåller sitt huvudmannaskap även då landstingets uppgifter överlämnas genom avtal.</P> <P class="p546 ft20"><SPAN class="ft13">3.6</SPAN><SPAN class="ft110">Avdelning IV – Kommunens ansvar som huvudman</SPAN></P> <P class="p547 ft7"><SPAN class="ft21">Utredningens förslag: </SPAN>Gällande bestämmelser utökas med vissa förtydliganden, avseende:</P> <P class="p548 ft7"><SPAN class="ft113"></SPAN><SPAN class="ft114">att planeringen ska omfatta samtliga vårdgivare inom kommunens ansvarsområde,</SPAN></P> <P class="p549 ft7"><SPAN class="ft113"></SPAN><SPAN class="ft114">att kommunens samverkansansvar ska gälla alla vårdgivare, inte enbart de privata, samt</SPAN></P> <P class="p550 ft7"><SPAN class="ft113"></SPAN><SPAN class="ft114">att kommunen bibehåller sitt huvudmannaskap då uppgifter överlämnas genom avtal.</SPAN></P> <P class="p551 ft15">113</P> </DIV> <DIV id="page_113"> <DIV id="dimg1"> <IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/H1B344/H1B344113x1.jpg" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td0"><SPAN class="p31 ft16">Lag om organisation av hälso- och sjukvårdsverksamhet</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td1"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p552 ft18">Den tidigare bestämmelsen i 24 § 3 hälso- och sjukvårdslagen (1982:763, HSL) om medicinskt ansvarig sjuksköterskas anmälningsskyldighet till nämnd i samband med vissa vårdskador utgår. En ny bestämmelse införs som istället ger medicinskt ansvarig sjuksköterska skyldighet att se till att det finns rutiner för rapportering enligt 6 kap. 4 § patientsäkerhetslagen (2010:659).</P> <P class="p553 ft8">Utredningen föreslår att vilka vårdgivare som ska omfattas av kommunens planerings- och samverkansansvar förtydligas på samma sätt som för landstingen. Argumenten för och överväganden avseende ett sådant förtydligande redovisas ovan i avsnitt 3.5.1.</P> <P class="p52 ft8">Kommunen har liksom landstinget ansvar för vissa särskilda insatser. Utredningen föreslår att även kommunens ansvar för sådana insatser bör samlas i ett kapitel i lagen och att delar av regleringen flyttas till förordning i likhet med landstingets motsvarande ansvar. Överväganden i denna del redovisas i avsnitt 3.5.3.</P> <P class="p52 ft18">Vad gäller kommunens ansvar för erbjudande av hälso- och sjukvård så bör det, i likhet med vad som föreslås för landstinget, tydliggöras att huvudmannaskapet inte kan överlåtas på vårdgivaren. Utredningens överväganden i samband med förslaget redovisas i avsnitt 3.5.4.</P> <P class="p196 ft21"><SPAN class="ft21">3.6.1</SPAN><SPAN class="ft90">Rapportering enligt ”Lex Maria”</SPAN></P> <P class="p554 ft8">Enligt 24 § 3 HSL i gällande lydelse har medicinskt ansvarig sjuksköterska inom kommunen ansvar för att anmälan görs till den nämnd, som har ledningen av hälso- och sjukvårdsverksamheten, om en patient i samband med vård eller behandling drabbats av eller utsatts för risk att drabbas av allvarlig skada eller sjukdom. Detta utgjorde tidigare det första ledet i en anmälan enligt den så kallade Lex Maria. Rutinerna för sådana anmälningar har emellertid ändrats, och regleras numera i 6 kap. patientsäkerhetslagen (2010:659). Enligt 4 § ska hälso- och sjukvårdspersonal rapportera risker för vårdskador samt händelser som har medfört eller hade kunnat medföra en vårdskada direkt till vårdgivaren.</P> <P class="p555 ft18">Enligt utredningens mening blir den tidigare rapporteringsskyldigheten till den nämnd som leder hälso- och sjukvårdsverksamheten därmed överflödig. Det är dock av vikt att det finns fungerande rutiner för rapportering av vårdskador, och det bör falla på medicinskt ansvarig sjuksköterska att säkerställa att sådana rutiner</P> <P class="p556 ft15">114</P> </DIV> <DIV id="page_114"> <DIV id="dimg1"> <IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/H1B344/H1B344114x1.jpg" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"> <TR> <TD class="tr0 td152"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td153"><SPAN class="p31 ft19">Lag om organisation av hälso- och sjukvårdsverksamhet</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p557 ft7">etableras. Utredningen föreslår därför en skyldighet att upprätta sådana rutiner för medicinskt ansvarig sjuksköterska.</P> <P class="p558 ft20"><SPAN class="ft13">3.7</SPAN><SPAN class="ft110">Avdelning V – Gemensamma bestämmelser för huvudmännen</SPAN></P> <P class="p559 ft8"><SPAN class="ft41">Utredningens förslag</SPAN>: Detaljregleringen i 3 f § hälso- och sjukvårdslagen (1982:763, HSL) avseende de individuella planer som ska upprättas vid behov av både hälso- och sjukvårdsinsatser och insatser från socialtjänsten flyttas till förordning.</P> <P class="p560 ft7">Skyldigheten att likabehandla patienter vid avgiftsuttag i anledning av vårdbesök eller uteblivet besök inom hälso- och sjukvårdsverksamhet utökas till att omfatta även patienter som sökt öppen vård inom ett annat landsting än det där patienten är bosatt.</P> <P class="p560 ft7">Möjligheten att ställa hälso- och sjukvårdsresurser till annan kommuns eller landstings förfogande vid extraordinära händelser i fredstid samt möjligheten till ersättning vid sådant bistånd ska fortsättningsvis regleras enbart genom speciallagstiftning. Regleringen i 26 c § HSL utgår därmed.</P> <P class="p561 ft21"><SPAN class="ft21">3.7.1</SPAN><SPAN class="ft90">Reglering av individuella planer</SPAN></P> <P class="p44 ft9">I HSL finns på flera ställen bestämmelser som stadgar att när uppfyllandet av den enskildes behov kräver det ska en individuell plan upprättas. Detta gäller när den enskilde har behov av både hälso- och sjukvård och insatser från socialtjänsten och när den enskilde har rätt till särskilda insatser i form av habilitering, rehabilitering och hjälpmedel för personer med funktionsnedsättning.</P> <P class="p41 ft7">De närmare kraven på innehållet i en plan för insatser från både hälso- och sjukvårdande enheter och från socialtjänsten regleras för närvarande direkt i HSL. Även vissa krav på innehållet i en individuell plan över särskilda insatser finns i lagen, men här är regleringen mycket övergripande.</P> <P class="p29 ft18">Detaljerad reglering av nu aktuellt slag återfinns vanligen inte i lag. Exempelvis har Socialstyrelsen bemyndigats att utfärda närmare föreskrifter om hur vårdplaner enligt 16 § lag (1991:1128) om</P> <P class="p562 ft15">115</P> </DIV> <DIV id="page_115"> <DIV id="dimg1"> <IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/H1B344/H1B344115x1.jpg" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td0"><SPAN class="p31 ft16">Lag om organisation av hälso- och sjukvårdsverksamhet</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td1"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p563 ft7">psykiatrisk tvångsvård ska utformas.<SPAN class="ft46">27 </SPAN>I lagstiftningen bör enligt utredningens mening finnas ett klart stöd och ett ramverk kring vilka planer som ska utformas och under vilka förutsättningar, medan detaljer lämpligen kan regleras på annat sätt. Utredningen anser därmed att delar av regleringen av de individuella planer som återfinns i HSL kan flyttas till förordning. De grundläggande ramarna för dessa planer ska dock fortsatt finnas i lagen (2013:000) om organisation av hälso- och sjukvårdsverksamhet (organisationslagen).</P> <P class="p282 ft7">I 3 f § HSL finns också vissa regler avseende delaktighet för den enskildes närstående vid upprättandet av planen, samt beträffande att arbetet ska inledas utan dröjsmål. Både kravet på delaktighet för närstående och skyndsamhetskravet är detaljreglering av sådan karaktär att den enligt utredningens mening bör kunna regleras i förordning, med möjlighet även för myndighet att utfärda ytterligare föreskrifter vid behov.</P> <P class="p51 ft7">Den föreslagna förändringen omfattas av befintligt bemyndigande till skydd för enskilda. Bemyndigandet föreslås föras över till organisationslagen.</P> <P class="p468 ft21"><SPAN class="ft21">3.7.2</SPAN><SPAN class="ft90">Överväganden avseende vårdavgifter</SPAN></P> <P class="p132 ft9">Bestämmelserna som avser kommunernas och landstingens befogenheter att bestämma vårdavgifter inom hälso- och sjukvården har en hög detaljeringsgrad och utgör en begränsning av det kommunala självstyret. Utredningen har dock funnit att huvuddelen av regleringen på avgiftsområdet är av sådan karaktär att den bör finnas i lag. Tillgången till hälso- och sjukvård är av mycket stor vikt och lagstiftaren bör även fortsättningsvis ta ansvar för avgiftsreglering på området i samma omfattning som tidigare.</P> <P class="p48 ft8">Även bestämmelserna avseende förbehållsbelopp och högkostnadsskydd har en hög detaljeringsgrad. Utredningen har övervägt möjligheten att överföra vissa detaljer i bestämmelserna till förordning. För närvarande är beloppsgränsen för högkostnadsskyddets inträde fastlagd direkt i lagtexten. En ändring av denna gräns faller därmed under riksdagens lagstiftningsmakt och någon delegeringsmöjlighet till regeringen finns inte. Högkostnadsskyddet har varit</P> <P class="p564 ft50"><SPAN class="ft49">27 </SPAN>Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 2008:18) <SPAN class="ft89">om psykiatrisk tvångsvård och rättspsykiatrisk vård, </SPAN>3 kap. <NOBR>3–6</NOBR> §§.</P> <P class="p477 ft15">116</P> </DIV> <DIV id="page_116"> <DIV id="dimg1"> <IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/H1B344/H1B344116x1.jpg" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"> <TR> <TD class="tr0 td152"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td153"><SPAN class="p31 ft19">Lag om organisation av hälso- och sjukvårdsverksamhet</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p565 ft8">reglerat i lag sedan dess införande, och en möjlig modell för ett framtida högkostnadsskydd utreddes nyligen utan förslag om andra aktuella förändringar än en indexering av beloppsgränserna.<SPAN class="ft100">28</SPAN></P> <P class="p462 ft8">Beträffande förbehållsbeloppet har i förarbetena uttryckts ett behov av att lagfästa en tillämpning som överensstämmer med lagstiftarens intentioner, och vikten av att bestämmelser i olika relaterade lagar på området ska överensstämma till undvikande av gränsdragningsproblem.<SPAN class="ft100">29 </SPAN>Bestämmelserna om förbehållsbelopp infördes samtidigt och är likalydande i HSL och i socialtjänstlagen (2001:453).</P> <P class="p45 ft7">Utredningen har därmed funnit att det finns tungt vägande argument för att inte föreslå någon alternativ lagteknisk lösning av regleringen på detta område. Bestämmelserna överförs därför, med undantag av vad som framgår nedan, i huvudsak oförändrade till den nya lagen.</P> <P class="p43 ft11">Särskilt om avgifter för öppen vård</P> <P class="p566 ft7">Utredningen har i sitt delbetänkande föreslagit att landsting ska vara skyldiga att erbjuda även patienter som omfattas av ett annat landstings ansvar för hälso- och sjukvård öppen vård om patienterna väljer att söka sig till landstinget. Vården ska ges på samma villkor som gäller för de egna invånarna.<SPAN class="ft46">30</SPAN></P> <P class="p42 ft7">Att patienter från andra landsting ska likabehandlas vad gäller vårdavgifter kan anses framgå redan av att patienterna ska få vård på samma villkor som de egna invånarna. Det finns emellertid anledning att förtydliga principen även i avgiftsbestämmelserna. Även vad gäller avgifter för uteblivet vårdbesök behöver likabehandlingsprincipen förtydligas.</P> <P class="p41 ft7">Utredningen föreslår därför en ändring avseende vårdavgifter och avgifter för uteblivet vårdbesök där det framgår att även patienter som utnyttjat det fria vårdvalet ska likabehandlas med andra patienter.<SPAN class="ft46">31</SPAN></P> <P class="p460 ft18">Samma skäl kan anföras för att förslaget inte är mer ingripande än nödvändigt i denna del som de som redovisades beträffande införandet</P> <P class="p567 ft98"><SPAN class="ft96">28</SPAN><SPAN class="ft97">SOU 2012:2 </SPAN>Framtidens högkostnadsskydd i vården.</P> <P class="p15 ft54"><SPAN class="ft96">29</SPAN><SPAN class="ft97">Regeringens proposition (1997/98:113 )</SPAN><SPAN class="ft98">Nationell handlingsplan för äldrepolitiken, </SPAN>s. 82.</P> <P class="p15 ft54"><SPAN class="ft96">30</SPAN><SPAN class="ft97">SOU 2013:2 </SPAN><SPAN class="ft98">Patientlag, </SPAN>s. 213 ff.</P> <P class="p208 ft50"><SPAN class="ft96">31</SPAN><SPAN class="ft99">15 kap. 1 § förslaget till organisationslag.</SPAN></P> <P class="p509 ft15">117</P> </DIV> <DIV id="page_117"> <DIV id="dimg1"> <IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/H1B344/H1B344117x1.jpg" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td0"><SPAN class="p31 ft16">Lag om organisation av hälso- och sjukvårdsverksamhet</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td1"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p568 ft18">av det fria vårdvalet över landstingsgränserna. Utredningen hänvisar i denna del till argumentationen i ovan nämnda betänkande.<SPAN class="ft111">32</SPAN></P> <P class="p569 ft21"><SPAN class="ft21">3.7.3</SPAN><SPAN class="ft90">Hälso- och sjukvård vid extraordinära händelser i fredstid</SPAN></P> <P class="p570 ft8">I dag finns särskilda bestämmelser avseende extraordinära händelser i fredstid i lagen (2006:544) om kommuners och landstings åtgärder inför och vid extraordinära händelser i fredstid och höjd beredskap (lagen om extraordinära händelser). Enligt 4 kap. 1 § kan kommuner och landsting på begäran ge hjälp till en annan kommun eller landsting som har drabbats av en extraordinär händelse i fredstid. Om hjälp har lämnats har kommunen eller landstinget vidare rätt till skälig ersättning av den andra kommunen eller landstinget.</P> <P class="p48 ft7">Beträffande i vilka former hjälp kan lämnas enligt bestämmelsen anfördes i förarbetena att det är svårt att förutse vilken form av hjälp som kan behövas, men att det handlar om att ställa de egna resurserna till förfogande. Som exempel nämndes resurser inom socialtjänst eller räddningstjänst. Det anfördes inte något som antydde att hälso- och sjukvårdsresurser inte skulle kunna ingå i det bistånd som kan utgå enligt bestämmelserna i lagen om extraordinära händelser.</P> <P class="p282 ft7">En särskild reglering finns dock även i 26 c § HSL. Enligt bestämmelsen får kommuner och landsting på begäran ställa hälso- och sjukvårdsresurser till förfogande för att bistå en annan kommun eller ett annat landsting som drabbats av en sådan extraordinär händelse i fredstid som avses i ovan nämnda lag. De patienter som tas emot i anledning av sådan hjälp ska omfattas av kommunens och landstingets skyldigheter enligt HSL. Rätten till skälig ersättning för kostnader avseende lämnad hjälp är också särskilt reglerad i HSL.</P> <P class="p485 ft18">Utgångspunkten i HSL är att hälso- och sjukvårdsverksamheten, i enlighet med kommunallagens lokaliseringsprincip, ska bedrivas till nytta för det egna medlemskollektivet. Vid stora behov av hjälp i samband med en extraordinär händelse i annan kommun eller annat landsting kan en konflikt uppkomma mellan de egna invånarnas sjukvårdsbehov och kanske mer akuta hjälpbehov i anledning av den extraordinära händelsen. För att skapa utrymme för att i sådana</P> <P class="p102 ft50"><SPAN class="ft49">32 </SPAN>SOU 2013:2 <SPAN class="ft89">Patientlag, </SPAN>s. 217 f. och s. 256 f.</P> <P class="p228 ft15">118</P> </DIV> <DIV id="page_118"> <DIV id="dimg1"> <IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/H1B344/H1B344118x1.jpg" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"> <TR> <TD class="tr0 td152"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td153"><SPAN class="p31 ft19">Lag om organisation av hälso- och sjukvårdsverksamhet</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p454 ft8">situationer på ett lagenligt sätt exempelvis kunna skriva ut egna patienter från ett sjukhus ansågs det vid införandet av lagen om extraordinära händelser finnas behov av en särskild reglering avseende möjligheten att bistå annan kommun eller landsting genom att ställa hälso- och sjukvårdsresurser till förfogande. Några ytterligare skäl för varför regleringen i HSL var nödvändig anfördes inte.<SPAN class="ft100">33</SPAN></P> <P class="p29 ft7">Undantag från lokaliseringsprincipen beträffande hälso- och sjukvårdsverksamhet i andra sammanhang har inte konsekvent skett genom reglering i HSL. Genom lagen (2009:47) om vissa kommunala befogenheter ges ökade befogenheter till kommuner och landsting i vissa fall, bl.a. finns möjlighet för landstingen att som tjänsteexport ge t.ex. hälso- och sjukvård utomlands.<SPAN class="ft46">34</SPAN></P> <P class="p29 ft9">Utredningen anser att kommuners och landstings möjlighet att oavsett lokaliseringsprincipen lämna hjälp, även i form av sjukvårdsresurser, till varandra vid extraordinära händelser framgår redan av lagen om extraordinära händelser. Rätt till ersättning för lämnad hjälp regleras också i speciallagstiftningen. Den reglering som återfinns i HSL utgör således en dubbelreglering och är enligt utredningens mening inte nödvändig. Möjligheten att samverka över kommun- och landstingsgränser och rätten till ersättning aktörer emellan vid extraordinära händelser bör därför hädanefter regleras endast genom lagen om extraordinära händelser.</P> <P class="p492 ft8">De patienter som eventuellt tas emot vid en extraordinär händelse omfattas dock inte, genom den regleringen, av landstingens övriga ansvar för hälso- och sjukvård. En bestämmelse där ansvaret för sådana patienter tydliggörs bör därför placeras i organisationslagen. Syftet med bestämmelsen är att organisationslagens regler i sin helhet ska gälla även patienter som tas emot vid en extraordinär händelse. Eventuella behov av prioriteringar mellan egna patienter och patienter som tas emot från en annan kommun eller ett annat landsting får då göras enligt de regler som tillämpas i kommunen eller landstinget i övrigt. Någon hänvisning i övrigt till reglerna i lagen om extraordinära händelser bedöms inte vara nödvändig.</P> <P class="p571 ft98"><SPAN class="ft96">33</SPAN><SPAN class="ft97">Regeringens proposition (2001/02:184) </SPAN>Extraordinära händelser i kommuner och landsting, <SPAN class="ft54">s. 21 f.</SPAN></P> <P class="p572 ft50"><SPAN class="ft96">34</SPAN><SPAN class="ft99">Se även lagen (2008:552) om katastrofmedicin som en del av svenska insatser utomlands.</SPAN></P> <P class="p509 ft15">119</P> </DIV> <DIV id="page_119"> <DIV id="dimg1"> <IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/H1B344/H1B344119x1.jpg" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td0"><SPAN class="p31 ft16">Lag om organisation av hälso- och sjukvårdsverksamhet</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td1"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p573 ft20"><SPAN class="ft13">3.8</SPAN><SPAN class="ft110">Avdelning VI – Bemyndiganden och befogenheter</SPAN></P> <P class="p574 ft7"><SPAN class="ft21">Utredningens förslag: </SPAN>Befintliga bemyndiganden från hälso- och sjukvårdslagen, (1982:763, HSL) samlas i ett eget kapitel i lagen (2013:000) om organisation av hälso- och sjukvårdsverksamhet, (organisationslagen).</P> <P class="p531 ft7">Ett bemyndigande för regeringen eller den myndighet regeringen bestämmer att meddela ytterligare föreskrifter om förskrivningsrätt avseende förbrukningsartiklar införs i den nya lagen.</P> <P class="p520 ft7">Bemyndigandet i 15 § andra stycket andra meningen HSL utgår.</P> <P class="p575 ft21"><SPAN class="ft21">3.8.1</SPAN><SPAN class="ft90">Allmänna överväganden om bemyndiganden</SPAN></P> <P class="p117 ft7">Utredningen föreslår att de flesta befintliga bemyndiganden från HSL samlas i ett kapitel i organisationslagen. Många av dem överförs i övrigt oförändrade från HSL. Detta gäller bl.a. bemyndigandet för regeringen att utfärda föreskrifter om bedrivande av hälso- och sjukvårdsverksamhet i övrigt, och bemyndigandet för regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer att meddela ytterligare föreskrifter om hälso- och sjukvård till skydd för enskilda.<SPAN class="ft46">35 </SPAN>De två sistnämnda bemyndigandena kan betraktas som förhållandevis vidsträckta.</P> <P class="p48 ft9">Vid bemyndiganden till regeringen bör beaktas de hänsyn som den kommunala självstyrelsen kan kräva, och bemyndiganden som berör kommunal verksamhet bör mot den bakgrunden ske med försiktighet och inte göras vidare än nödvändigt.<SPAN class="ft88">36 </SPAN>Det befintliga bemyndigandet om bedrivande av hälso- och sjukvårdsverksamhet i övrigt har dock funnits i HSL sedan lång tid tillbaka, och har inte föranlett mer än ett fåtal föreskrifter från regeringens sida. Det finns således inte något som tyder på att kommunernas självstyrelse på hälso- och sjukvårdens område har urholkats genom bemyndigandet. På hälso- och sjukvårdens område går utvecklingen snabbt och är svår att förutse. Det kan därmed också finnas</P> <P class="p576 ft54"><SPAN class="ft96">35</SPAN><SPAN class="ft97">HSL 32 §, 17 kap. 1 § 3 samt 2 § 1 i organisationslagen.</SPAN></P> <P class="p539 ft50"><SPAN class="ft96">36</SPAN><SPAN class="ft99">Regeringens proposition (2009/10:80) </SPAN><SPAN class="ft89">En reformerad grundlag, </SPAN>s<SPAN class="ft89">. </SPAN>80.</P> <P class="p228 ft15">120</P> </DIV> <DIV id="page_120"> <DIV id="dimg1"> <IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/H1B344/H1B344120x1.jpg" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"> <TR> <TD class="tr0 td152"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td153"><SPAN class="p31 ft19">Lag om organisation av hälso- och sjukvårdsverksamhet</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p54 ft7">större skäl på detta område än på många andra att behålla möjligheten att utfärda föreskrifter inom ett något bredare område än annars.</P> <P class="p41 ft7">Utredningen föreslår därför att båda dessa förhållandevis vida bemyndiganden även fortsättningsvis ska finnas kvar och överföras till organisationslagen.</P> <P class="p462 ft18">Utredningen föreslår även att bemyndigandet i 15 § andra stycket andra meningen HSL utgår med anledning av de överväganden om läkares anställningsformer som framgår av avsnitt 3.9.</P> <P class="p184 ft21"><SPAN class="ft21">3.8.2</SPAN><SPAN class="ft90">Förskrivningsrätt avseende förbrukningsartiklar</SPAN></P> <P class="p28 ft7">Landstingen har, som tidigare nämnts, en skyldighet att i vissa fall erbjuda förbrukningsartiklar till särskilt angivna grupper. Vad gäller förskrivningsrätten för sådana förbrukningsartiklar finns särskilda regler, bl.a. en rätt för Socialstyrelsen att besluta att förbrukningsartiklar enligt bestämmelsen får förskrivas av annan hälso- och sjukvårdspersonal än läkare. Detta utgör således för närvarande inte ett normgivningsbemydigande.</P> <P class="p42 ft7">Enligt utredningens bedömning borde hanteringen av förbrukningsartiklar kunna förenklas genom att bestämmelsen istället utformas som ett bemyndigande för regeringen eller den myndighet regeringen bestämmer att meddela ytterligare föreskrifter om att förbrukningsartiklar enligt 6 kap. 4 § och 11 kap. 2 § organisationslagen får förskrivas av annan hälso- och sjukvårdspersonal än läkare.</P> <P class="p577 ft20"><SPAN class="ft13">3.9</SPAN><SPAN class="ft110">Lagen om vissa anställningar som läkare vid upplåtna enheter, m.m. upphävs.</SPAN></P> <P class="p578 ft7"><SPAN class="ft21">Utredningens förslag: </SPAN>Lagen (1982:764) om vissa anställningar som läkare vid upplåtna enheter, m.m. (lagen om upplåtna enheter) upphävs.</P> <P class="p579 ft7">Den särskilda möjligheten till visstidsanställning av läkare enligt lagens 4 § utgår.</P> <P class="p580 ft7">Lagens innehåll i övrigt förs över till annan lag eller till förordning.</P> <P class="p581 ft15">121</P> </DIV> <DIV id="page_121"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td0"><SPAN class="p31 ft16">Lag om organisation av hälso- och sjukvårdsverksamhet</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td1"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p582 ft8">Lagen om upplåtna enheter rör organisationen av sjukvårdsanställdas arbetsplatser och anställningsformer för läkare vid enheter inom hälso- och sjukverksamhet som har upplåtits för högskoleutbildning för läkarexamen (upplåtna enheter). Särskilda bestämmelser finns bl.a. avseende möjlighet att anställa läkare med specialistkompetens vid sådana enheter för begränsad tid, anställdas skyldigheter att i vissa fall undervisa studerande, samt möjlighet för studerande att biträda då hälso- och sjukvård ges vid enheten.</P> <P class="p60 ft8">Bestämmelser som avser organisation av hälso- och sjukvårdsverksamhet ska i den mån det är möjligt samlas i lagen (2013:000) om organisation av hälso- och sjukvårdsverksamhet (organisationslagen), och utredningen har därför analyserat bestämmelserna i lagen om upplåtna enheter samt övervägt om dessa borde föras in i organisationslagen. Utredningen har dock konstaterat att delar av bestämmelserna inte längre är nödvändiga. I andra delar har utredningen funnit att regleringen passar bättre i annan lag, alternativt inte nödvändigtvis måste regleras i lag.</P> <P class="p282 ft7">I 3 § lagen om upplåtna enheter hänvisas till bestämmelser i högskolelagen (1992:1484) angående möjligheten för lärare vid högskola att samtidigt vara anställd som specialistutbildad läkare. Sjukvårdshuvudmannen ska ges tillfälle att yttra sig om en sådan anställning. Bestämmelserna får förutsättas vara väl kända för berörda parter, och en motsvarande hänvisning finns i anknuten förordningstext. Det saknas därför enligt utredningens mening skäl att införa någon hänvisning till högskolelagens bestämmelser i organisationslagen.</P> <P class="p48 ft8">Enligt nuvarande bestämmelse i lagens 4 § ska det vid enheterna i skälig omfattning finnas läkare som tjänstgör för en begränsad tid, och sådana läkare får anställas tills vidare för en tid av högst sex år.</P> <P class="p51 ft7">Huvudregeln avseende anställningsform på arbetsmarknaden i stort är tillsvidareanställning. Möjligheter finns dock redan genom lagen (1982:80) om anställningsskydd (LAS) att anställa arbetstagare för viss tid, bl.a. om det rör sig om en allmän visstidsanställning, ett vikariat eller en säsongsanställning. Utrymme för anställning i andra former än tillsvidareanställning finns således redan genom de allmänna reglerna. Utredningen har därför övervägt om det är befogat att fortsättningsvis behålla de särskilda regler om tidsbegränsade anställningar som anges i lagen om upplåtna enheter och anknuten förordning.</P> <P class="p512 ft7">I förarbeten till bestämmelserna anfördes att bakgrunden till att förordnanden till aktuella tjänster borde ges för viss tid var tjäns-</P> <P class="p424 ft15">122</P> </DIV> <DIV id="page_122"> <DIV id="dimg1"> <IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/H1B344/H1B344122x1.jpg" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"> <TR> <TD class="tr0 td152"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td153"><SPAN class="p31 ft19">Lag om organisation av hälso- och sjukvårdsverksamhet</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p54 ft7">ternas karaktär som meriteringstjänster och/eller genomgångstjänster vid undervisningssjukhusen i syfte att skaffa fördjupade kunskaper.<SPAN class="ft46">37</SPAN></P> <P class="p107 ft9">Vid utformningen av regler om tidsbegränsade anställningar måste numera rådets direktiv 1999/70/EG av den 28 juni 1999 om ramavtalet om visstidsarbete beaktas. Direktivets bestämmelser avser att förhindra missbruk särskilt av på varandra följande visstidsanställningar. I samband med införlivandet av direktivet anfördes i förarbeten att det råder särskilda förhållanden inom högskola och skola, som motiverar särskilda bestämmelser för tidsbegränsade anställningar utöver de allmänna reglerna i anställningsskyddslagen. Något behov av att förändra reglerna om tidsbegränsade anställningar inom högskoleområdet (och det därtill anknutna området läkare under utbildning) ansågs då inte nödvändigt för att uppfylla direktivets krav.<SPAN class="ft88">38</SPAN></P> <P class="p448 ft7">Under senare år har emellertid konstaterats att högskolan inte längre har behov av en stor mängd undantag från de allmänna reglerna om tidsbegränsade anställningar i LAS, utan i princip bör lärare anställas enligt de regler som gäller för den övriga arbetsmarknaden.<SPAN class="ft46">39 </SPAN>Utredningen anser att samma resonemang kan anföras avseende läkares anställningsformer.</P> <P class="p29 ft7">Det måste i sammanhanget beaktas att särskilda regler om tidsbegränsade anställningar kan innebära uppenbara nackdelar för enskilda arbetstagare. Att inte ha en fast anställning kan bl.a. påverka möjligheten att få ett bostadslån och förutsättningarna för att bilda familj. Enligt nu gällande regler kan läkare som studerat under många år, gjort allmäntjänstgöring och sedan specialisttjänstgöring visstidsanställas under upp till sex år. Ett sådant avsteg från de allmänna arbetsrättsliga principerna torde inte längre vara motiverat utifrån det resonemang som fördes vid bestämmelsens införande.</P> <P class="p492 ft18">Enligt vad utredningen erfarit i denna del så förefaller inte heller de upplåtna enheterna själva anse att det finns något större behov av att anställa överläkare och avdelningsläkare på genomgångstjänster för att ge dem möjlighet att fördjupa sina kunskaper. Det är numera ovanligt att specialistläkare anställs med stöd av lagen</P> <P class="p527 ft54"><SPAN class="ft96">37</SPAN><SPAN class="ft97">Regeringens proposition (1981/82:97) </SPAN><SPAN class="ft98">om hälso- och sjukvårdslag, m.m</SPAN>., s. 85 f.</P> <P class="p583 ft116"><SPAN class="ft96">38</SPAN><SPAN class="ft115">Regeringens proposition (2001/02:97) </SPAN>Lag om förbud mot diskriminering av deltidsarbetande arbetstagare och arbetstagare med tidsbegränsad anställning, m.m., <SPAN class="ft103">s. 17 och s. 53.</SPAN></P> <P class="p528 ft50"><SPAN class="ft96">39</SPAN><SPAN class="ft99">Regeringens proposition (2009/10:149) </SPAN><SPAN class="ft89">En akademi i tiden – ökad frihet för universitet och högskolor, </SPAN>s<SPAN class="ft89">. </SPAN>73 f<SPAN class="ft89">.</SPAN></P> <P class="p584 ft15">123</P> </DIV> <DIV id="page_123"> <DIV id="dimg1"> <IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/H1B344/H1B344123x1.jpg" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td0"><SPAN class="p31 ft16">Lag om organisation av hälso- och sjukvårdsverksamhet</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td1"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p582 ft9">om upplåtna enheter.<SPAN class="ft88">40 </SPAN>I flera av de berörda landstingen finns överenskommelser, beslut eller en praxis som innebär att läkare tillsvidareanställs redan under sin specialisttjänstgöring och att de sedan behåller sin anställning när de blir färdiga specialistläkare.<SPAN class="ft88">41 </SPAN>Vid införandet av lagstiftningen anfördes att vissa av de bestämmelser som då infördes i författningen kunde förväntas senare komma att regleras avtalsvägen. Anställningsformerna vid enheterna regleras i dag i stor utsträckning genom sådana avtal eller genom överenskommelser.<SPAN class="ft88">42</SPAN></P> <P class="p49 ft7">Mot bakgrund av det ovan sagda föreslår utredningen att den särskilda möjligheten att visstidsanställa specialistläkare ska utgå ur lagstiftningen.</P> <P class="p50 ft9">I bestämmelsen anges också att det vid upplåtna enheter <SPAN class="ft61">i skälig omfattning </SPAN>ska finnas läkare med specialistkompetens. Det saknas skäl att fortsättningsvis reglera detta särskilt. Behovet av kompetens avgörs bäst på det lokala planet av ledningen för aktuell enhet. I 2 kap. 6 § organisationslagen regleras att det vid hälso- och sjukvårdsverksamheter ska finnas den personal som behövs för att god vård ska kunna ges. I regel torde behovet av specialistläkare vid en upplåten enhet framstå som uppenbart. Utredningen föreslår därför att bestämmelsen utgår helt.</P> <P class="p48 ft8">I 5 § lagen om upplåtna enheter finns en bestämmelse som reglerar skyldigheter för läkare anställda vid upplåtna enheter att i vissa fall medverka vid undervisning vid enheterna. Skyldigheter för hälso- och sjukvårdspersonal regleras inte i organisationslagen. Sådana bestämmelser återfinns däremot i 6 kap. patientsäkerhetslagen (2010:659). Där regleras dels allmänna skyldigheter för hälso- och sjukvårdspersonal, men även anmälningsskyldighet och tystnadsplikt. I de allmänna skyldigheterna ingår bl.a. skyldigheter att informera patienten om olika aspekter i vårdprocessen, skyldigheter att samarbeta med andra myndigheter och att på begäran av</P> <P class="p585 ft54"><SPAN class="ft96">40</SPAN><SPAN class="ft53">Sveriges läkarförbund och SKL genomför under våren 2013 en kartläggning och analys av tidsbegränsade anställningar för legitimerade underläkare och specialistkompetenta läkare. Kartläggningen kommer bl.a. att omfatta hur många läkare som är anställda med stöd av lagen om upplåtna enheter och anknuten förordning. Uppgifter till utredningen tyder på att sådana anställningar inte </SPAN><SPAN class="ft107">används i någon större utsträckning. Uppskattningsvis kan det röra sig om högst </SPAN><NOBR><SPAN class="ft107">30–40</SPAN></NOBR><SPAN class="ft107"> personer i landet som är anställda med stöd av lagen om upplåtna enheter och det finns inga uppgifter om att någon av de upplåtna enheterna nyanställer med stöd av lagen.</SPAN></P> <P class="p38 ft107"><SPAN class="ft105">41</SPAN><SPAN class="ft117">Se exempelvis Direktörsbeslut 1 september 2009, Nr 34/2009, Akademiska sjukhuset, Landstinget i Uppsala län.</SPAN></P> <P class="p586 ft95"><SPAN class="ft105">42</SPAN><SPAN class="ft109">Regeringens proposition (1981/82:97) </SPAN><SPAN class="ft94">om hälso- och sjukvårdslag m.m., </SPAN>s<SPAN class="ft94">. </SPAN>87.</P> <P class="p228 ft15">124</P> </DIV> <DIV id="page_124"> <DIV id="dimg1"> <IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/H1B344/H1B344124x1.jpg" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"> <TR> <TD class="tr0 td152"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td153"><SPAN class="p31 ft19">Lag om organisation av hälso- och sjukvårdsverksamhet</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p169 ft8">annan i vissa situationer göra undersökningar och utforma intyg. Skyldigheten för vissa anställda vid upplåtna enheter att medverka vid undervisning vid enheterna är enligt utredningens mening att betrakta som en sådan allmän skyldighet för hälso- och sjukvårdspersonal som bör regleras i patientsäkerhetslagen.<SPAN class="ft100">43 </SPAN>Den definition av upplåtna enheter som tidigare fanns i lagens 1 § har sammanförts med bestämmelsen om skyldighet att medverka vid undervisning och återfinns således nu i 6 kap. 10 a § patientsäkerhetslagen.</P> <P class="p45 ft7">Utredningen föreslår slutligen att bestämmelsen i 6 § lagen om upplåtna enheter i samband med upphävandet av lagen fortsättningsvis regleras i förordning. I paragrafen anges att kliniska assistenter och medicine studerande får biträda vid hälso- och sjukvård vid upplåtna enheter. Bestämmelsen är fakultativ, och innebär inte att något ansvar överförs från hälso- och sjukvårdspersonalen till annan. Bestämmelsen omfattas inte heller av det obligatoriska lagområdet. Av förarbetena framgår inte anledningen till att regleringen placerades i lag.<SPAN class="ft46">44</SPAN></P> <P class="p56 ft7">Utfärdandet av föreskrifter på detta område omfattas enligt utredningens mening av bemyndigandet i 17 kap. 1 § 3.</P> <P class="p587 ft54"><SPAN class="ft96">43</SPAN><SPAN class="ft97">I förlängningen kan även reglering på annat sätt än författningsvägen övervägas, redan genom anställningsavtalen vid enheten, eller på annat sätt.</SPAN></P> <P class="p572 ft50"><SPAN class="ft96">44</SPAN><SPAN class="ft99">Regeringens proposition (1981/82:97) </SPAN><SPAN class="ft89">om hälso- och sjukvårdslag m.m., </SPAN>s<SPAN class="ft89">. </SPAN>85 ff. och s. 139.</P> <P class="p509 ft15">125</P> </DIV> <DIV id="page_125"> <DIV id="dimg1"> <IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/H1B344/H1B344125x1.jpg" id="img1"> </DIV> <P class="p588 ft87"><SPAN class="ft12">4</SPAN><SPAN class="ft86">Förordning om organisation av hälso- och sjukvårdsverksamhet</SPAN></P> <P class="p589 ft20"><SPAN class="ft13">4.1</SPAN><SPAN class="ft110">En ny förordning om organisation av hälso- och sjukvårdsverksamhet</SPAN></P> <P class="p590 ft7"><SPAN class="ft21">Utredningens förslag: </SPAN>En ny förordning ska införas som samlar bestämmelser med betydelse för organisation av hälso- och sjukvårdsverksamhet.</P> <P class="p591 ft9">Bestämmelserna i förordningen (1982:777) om rikets indelning i regioner för hälso- och sjukvård som berör flera landstingskommuner, <SPAN class="ft118">förordningen (1996:933) om verksamhetschef inom hälso- och sjukvården, </SPAN><SPAN class="ft119">förordningen (2010:349) om vårdgaranti och </SPAN><SPAN class="ft118">förordningen (1998:1518) om behörighet till vissa anställningar inom hälso- och sjukvården m.m. överförs till den nya förordningen, med d</SPAN><SPAN class="ft119">et </SPAN><SPAN class="ft118">undantag som anges i nästa stycke. Dessa förordningar upphävs därmed.</SPAN></P> <P class="p592 ft79">14 § andra stycket förordningen (1998:1518) om behörighet till vissa anställningar inom hälso- och sjukvården m.m. utgår.</P> <P class="p593 ft92">Bestämmelsen i 3 b § sista meningen och motsvarande delar av 18 b § sista stycket, bestämmelserna i 3 f § första stycket tredje meningen, andra stycket andra meningen samt tredje stycket, bestämmelsen i 3 d § andra meningen och motsvarande bestämmelse i 18 c § andra meningen, samt bestämmelsen i 9 a § tredje stycket, bestämmelserna i 18 d § andra och femte styckena samt bestämmelsen i 29 a § andra meningen hälso- och sjukvårdslagen (1982:763, HSL) förs över till den nya förordningen.</P> <P class="p594 ft78">Slutligen föreslår utredningen att 2 § 1 och 4 § 2 förordningen (1985:796) med vissa bemyndiganden för Socialstyrelsen att meddela föreskrifter m.m. förs över till den nya förordningen.</P> <P class="p595 ft15">127</P> </DIV> <DIV id="page_126"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td0"><SPAN class="p31 ft16">Förordning om organisation av hälso- och sjukvårdsverksamhet</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td1"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p582 ft8">Någon samlande förordning på hälso- och sjukvårdsverksamhetens område har hitintills inte ansetts vara nödvändig.</P> <P class="p50 ft9">Genom åren har emellertid ett antal olika förordningar som avser organisation av hälso- och sjukvårdsverksamhet införts. I förordningarna har detaljbestämmelser och annat av vikt samlats. Utredningen har i sitt arbete funnit att även delar av de detaljregleringar som trots ramlagsambitionen införts i HSL skulle kunna flyttas till förordning. Enligt utredningens mening finns det anledning att samla bestämmelser med nära anknytning till hälso- och sjukvårdens organisation i en gemensam förordning.</P> <P class="p476 ft7">I en sådan förordning kan de förordningar som direkt reglerar hur hälso- och sjukvårdsverksamhet ska vara organiserad samt vissa detaljregleringar från HSL samlas. Detta skulle medföra en bättre överblick över regleringen och innebära enklare tillgång till information om gällande föreskrifter på området. Det skulle också underlätta strävan efter att hålla lagen ren från onödiga detaljbestämmelser. En naturlig plats för <NOBR>organisations-bestämmelser</NOBR> som kan regleras i förordning underlättar vid införandet av nya bestämmelser.</P> <P class="p282 ft7">I samband med införandet av organisationslagen föreslår utredningen därför att en ny förordning om organisation av hälso- och sjukvårdsverksamhet utfärdas.</P> <P class="p234 ft7">Förordningen har i likhet med organisationslagen strukturerats i syfte att vara pedagogisk och lättillgänglig. Förordningen har indelats i kapitel med egen paragrafnumrering i syfte att underlätta senare införande av nya bestämmelser.</P> <P class="p51 ft39">I inledningen till förslaget till förordning fastslås att de ord och benämningar som används i förordningen har samma betydelse som i organisationslagen.</P> <P class="p596 ft21"><SPAN class="ft21">4.1.1</SPAN><SPAN class="ft90">Rikssjukvård</SPAN></P> <P class="p490 ft7">Bestämmelsen från HSL om att rikssjukvården ska samordnas till enheter där en hög vårdkvalitet och en ekonomiskt effektiv verksamhet kan säkerställas föreslås flyttas till förordningen. Förändringen behandlas i avsnitt 3.3.4.</P> <P class="p597 ft15">128</P> </DIV> <DIV id="page_127"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t47"> <TR> <TD class="tr0 td154"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td155"><SPAN class="p31 ft120">Förordning om organisation av hälso- och sjukvårdsverksamhet</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p184 ft21"><SPAN class="ft21">4.1.2</SPAN><SPAN class="ft90">Rikets indelning i regioner för hälso- och sjukvård</SPAN></P> <P class="p418 ft7">Regionindelningen berör en grundläggande organisatorisk fråga i och med att den möjliggör och ger lagstöd för samarbete mellan landsting och mellan landsting och landstingsfria kommuner. Den nu gällande förordningen (1982:777) om rikets indelning i regioner för hälso- och sjukvård som berör flera landstingskommuner föreslås upphävas och i sin helhet införas i den nya förordningen om organisation av hälso- och sjukvårdsverksamhet. Bestämmelserna är oförändrade i sak.</P> <P class="p598 ft21"><SPAN class="ft21">4.1.3</SPAN><SPAN class="ft90">Verksamhetschef</SPAN></P> <P class="p28 ft7">Det finns i dag vissa särskilda åligganden för verksamhetschefer i förordning (1996:933) om verksamhetschef inom hälso- och sjukvården.</P> <P class="p457 ft7">Förordningen reglerar hur verksamhetschefen ska organisera verksamheten i vissa avseenden, bl.a. avseende delegationsmöjligheter, vissa underrättelseskyldigheter m.m.</P> <P class="p462 ft8">Bestämmelserna utgör således en detaljreglering, och bör även fortsättningsvis finnas i förordning, men har betydelse för hälso- och sjukvårdens organisation. Utredningen föreslår att denna förordning upphävs och att samtliga bestämmelser överförs till den nya förordningen om organisation av hälso- och sjukvårdsverksamhet. Förordningens nuvarande tre paragrafer har sammanförts till en. I övrigt har inga materiella förändringar gjorts.</P> <P class="p45 ft7">Utöver detta föreslås bestämmelsen i HSL om verksamhetschefens ansvar för att utse en fast vårdkontakt flyttas till kapitlet om verksamhetschef i förordningen. Förändringen behandlas i avsnitt 3.4.2.</P> <P class="p599 ft21"><SPAN class="ft21">4.1.4</SPAN><SPAN class="ft90">Behörighet till vissa anställningar inom hälso- och sjukvården m.m.</SPAN></P> <P class="p483 ft9">Den nu gällande förordningen (1998:1518) om behörighet till vissa anställningar inom hälso- och sjukvården innehåller bestämmelser avseende vissa anställningar samt detaljerade bestämmelser om hur anställningsprocessen i vissa fall ska genomföras.</P> <P class="p107 ft121">Vilken personal som kan anställas inom organisationen samt hur anställningsprocesserna ska gå till är väsentligt för hälso- och sjuk-</P> <P class="p600 ft15">129</P> </DIV> <DIV id="page_128"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td0"><SPAN class="p31 ft16">Förordning om organisation av hälso- och sjukvårdsverksamhet</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td1"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p97 ft122">vårdsverksamheten i stort. Utredningen har erfarit att bestämmelserna i delar kan vara inaktuella. Förordningen kan därför behöva ses över. Utredningen anser trots detta att det är av värde att denna förordning ingår i en samlad förordning om organisation av hälso- och sjukvårdsverksamhet. Förordningen föreslås upphävas och de befintliga bestämmelserna föreslås till <SPAN class="ft92">övervägande del </SPAN>överföras till den nya förordningen om hälso- och sjukvårdens organisation.</P> <P class="p51 ft79">Andra stycket i 14 § förs inte över till den nya förordningen. <SPAN class="ft78">Bestämmelsen möjliggör särskilda tidsbegränsade anställningar för läkare för specialisttjänstgöring, och anger att läkare för specialiseringstjänstgöring vid enheter som har upplåtits för grundläggande utbildning av läkare anställs genom förordnande för högst sex månader utöver den beräknade tid som behövs för att uppnå de kunskaper, färdigheter och förhållningssätt som föreskrivits för specialiteten. Sådana anställningar för läkare får dock ske genom förordnande tills vidare, om det med hänsyn till den verksamhet som bedrivs vid enheten kan ske utan att utbildningens eller forskningens behov åsidosätts.</SPAN></P> <P class="p512 ft119">Skälen till att utredningen föreslår att bestämmelsen inte ska föras in i den nya förordningen är principiellt desamma som utredningen anför för att specialregleringen avseende visstidsanställningar för läkare med specialistkompetens utgår, se avsnitt 3.9.</P> <P class="p601 ft80"><SPAN class="ft80">4.1.5</SPAN><SPAN class="ft123">Vårdgaranti</SPAN></P> <P class="p36 ft119">I förordning (2010:349) om vårdgaranti finns kompletterande bestämmelser avseende den vårdgaranti som enligt utredningens förslag ska regleras i 5 kap. <NOBR>9–11</NOBR> §§ organisationslagen. Utredningen föreslår att förordningen upphävs och att bestämmelserna till övervägande del införs i den nya förordningen om organisation av hälso- och sjukvårdsverksamhet.</P> <P class="p52 ft92">Förordningens 1 §, som bl.a. anger att de termer och uttryck som används i förordningen har samma betydelse som i HSL utgår. Att de termer och uttryck beträffande vårdgarantin som används i organisationslagen har samma betydelse i denna förordning framgår av inledningen till förordningen, och någon särskild erinran är inte nödvändig. Vad gäller förordningens 3 § så har utredningen utgått från den förändrade lydelse som föreslås i utredningens tidigare delbetänkande SOU 2013:2. Bemyndigandet för Socialstyrelsen i nuvarande förordningens 5 § att utfärda vidare föreskrifter föreslås införas i kap. 8 i den nya förordningens.</P> <P class="p602 ft15">130</P> </DIV> <DIV id="page_129"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t47"> <TR> <TD class="tr0 td154"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td155"><SPAN class="p31 ft120">Förordning om organisation av hälso- och sjukvårdsverksamhet</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p184 ft21"><SPAN class="ft21">4.1.6</SPAN><SPAN class="ft90">Övriga bestämmelser</SPAN></P> <P class="p603 ft7">I detta kapitel föreslår utredningen att vissa bestämmelser kan införas som i dag regleras i lag, genom HSL.</P> <P class="p450 ft7">Detta gäller</P> <P class="p604 ft26"><SPAN class="ft113"></SPAN><SPAN class="ft124">bestämmelserna i 18 d § andra och femte stycket HSL, avseende läkemedelsförrådens innehåll samt landstingets kostnadsansvar vid rekvirering ur dessa förråd,</SPAN></P> <P class="p605 ft7"><SPAN class="ft113"></SPAN><SPAN class="ft125">reglerna om förskrivningsrätt avseende förbrukningsartiklar i 3 d § HSL och 18 c § HSL, samt</SPAN></P> <P class="p606 ft7"><SPAN class="ft113"></SPAN><SPAN class="ft125">regler avseende innehållet i individuella planer enligt 3 b § och 18 b § HSL samt enligt 3 f § HSL.</SPAN></P> <P class="p607 ft7">Se vidare avsnitt 3.5.3. och 3.7.1. beträffande motivering till dessa förändringar.</P> <P class="p472 ft21"><SPAN class="ft21">4.1.7</SPAN><SPAN class="ft90">Bemyndiganden</SPAN></P> <P class="p608 ft7">Bemyndiganden har samlats i ett eget kapitel sist i förordningen.</P> <P class="p462 ft8">I förordning (1985:796) med vissa bemyndiganden för Socialstyrelsen att meddela föreskrifter m.m. finns i dag bemyndiganden samlade som grundas på bestämmelser i en mängd olika lagar, bl.a. hälso- och sjukvårdslagen (1982:763, HSL), patientdatalagen (2008:355), lagen (1995:831) om transplantation m.m. Utredningen föreslår att de bemyndiganden i förordningen som är grundade på bestämmelser i HSL, det vill säga 2 § 1 och 4 § 2, ska överföras till förordningen om organisation av hälso- och sjukvårdsverksamhet.</P> <P class="p170 ft7">I kapitlet finns också ett bemyndigande avseende förskrivningsrätt beträffande förbrukningsartiklar som återfinns i nuvarande bestämmelser i HSL och som utredningen föreslår i fortsättningen ska finnas i förordning. Slutligen finns också ett bemyndigande från förordningen om vårdgaranti.</P> <P class="p45 ft7">Kapitlet kan naturligtvis utökas om det uppstår behov av ytterligare bemyndiganden som avser organisation av hälso- och sjukvårdsverksamhet.</P> <P class="p609 ft15">131</P> </DIV> <DIV id="page_130"> <DIV id="dimg1"> <IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/H1B344/H1B344130x1.jpg" id="img1"> </DIV> <P class="p3 ft12">5 Jämlik vård</P> <P class="p610 ft13"><SPAN class="ft13">5.1</SPAN><SPAN class="ft35">Inledning</SPAN></P> <P class="p28 ft7">Patientmaktsutredningen har i uppdrag att föreslå hur vården kan ges på mer likvärdiga villkor och hur regionala skillnader i vårdinnehåll och vårdresultat kan uppmärksammas och hanteras så att kvinnor och män i alla åldrar i hela befolkningen erbjuds en likvärdig och jämlik tillgång till vård av god kvalitet.<SPAN class="ft46">1</SPAN></P> <P class="p45 ft7">Utredningen kan konstatera att det, sedan regeringen i mars 2011 beslutade om direktiv till utredningen, har tagits många olika initiativ som har relevans för uppdraget. Det finns också ett antal rapporter och kartläggningar som beskriver jämlik/ojämlik hälso- och sjukvård i en svensk kontext. I syfte att beskriva nuläget och den pågående debatten kring jämlik och likvärdig vård kommer inledningsvis dessa studier och initiativ samt vad de hittills har utmynnat i för resultat kortfattat beskrivas.</P> <P class="p611 ft13"><SPAN class="ft13">5.2</SPAN><SPAN class="ft35">Kartläggningar och rapporter m.m.</SPAN></P> <P class="p612 ft21"><SPAN class="ft21">5.2.1</SPAN><SPAN class="ft90">Socialstyrelsen</SPAN></P> <P class="p483 ft7">Socialstyrelsen har i lägesrapporter och fokusrapporter belyst de, medicinskt omotiverade, skillnader som kan skönjas i vården. Enligt Socialstyrelsens definition innebär jämlik hälso- och sjukvård att vård och behandling ska erbjudas på lika villkor med likvärdigt bemötande till alla oavsett bland annat bostadsort, ålder, kön, funktionsnedsättning, utbildning, social ställning, födelseland, etnisk eller religiös tillhörighet eller sexuell läggning.<SPAN class="ft46">2</SPAN></P> <P class="p613 ft127"><SPAN class="ft96">1</SPAN><SPAN class="ft126">Dir. 2011:25 </SPAN>Stärkt ställning för patienten genom en ny patientlagstiftning.</P> <P class="p614 ft89"><SPAN class="ft96">2</SPAN><SPAN class="ft99">Socialstyrelsen (2011) </SPAN>Ojämna villkor för hälsa och vård. Jämlikhetsperspektiv på hälso- och sjukvården.</P> <P class="p615 ft15">133</P> </DIV> <DIV id="page_131"> <DIV id="dimg1"> <IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/H1B344/H1B344131x1.jpg" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td0"><SPAN class="p31 ft16">Jämlik vård</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td1"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p131 ft11">Tematisk rapport om jämlik vård 2011</P> <P class="p132 ft10"><SPAN class="ft8">I rapporten </SPAN>Ojämna villkor för hälsa och vård <SPAN class="ft8">som Socialstyrelsen lämnade i december 2011 har myndigheten sammanfattat kunskapsläget inom några centrala områden, identifierat de viktigaste utmaningarna samt gett förslag på fortsatta analyser och åtgärder.</SPAN><SPAN class="ft100">3</SPAN></P> <P class="p60 ft7">Ett område som lyfts fram i rapporten är regionala skillnader – olikheter som behöver harmoniseras landstingen emellan. Här pekar Socialstyrelsen bl.a. på den varierande tillgången på olika typer av specialister inom exempelvis psykiatri och geriatrik. Det är enligt myndigheten centralt att nationell och mellanregional remittering fungerar väl för att utjämna tillgången till specialiserad vård. Regionala prioriteringar och kostnadsskäl kan emellertid bidra till att remittering inte sker och att ojämlikheter uppstår.</P> <P class="p60 ft9">Ett annat område är sociala skillnader i hälsa och vård – som enligt Socialstyrelsen ofta är större än de regionala. Myndigheten visar att risken för förtida död är mer än dubbelt så hög bland personer med enbart grundskoleutbildning jämfört med dem med eftergymnasial utbildning, vilket gäller både kvinnor och män. Det gäller bl.a. dödlighet i hjärt- och kärlsjukdomar, cancer, alkoholrelaterad sjuklighet, diabetes och sjukdomar i andningsorganen. Män och utlandsfödda har högre dödlighet i behandlingsbara sjukdomar jämfört med kvinnor och svenskfödda. Av rapporten framgår att det även finns socialt betingade skillnader i tillgång till olika vårdinsatser – t.ex. behandling med läkemedel eller remittering till specialist där man kan se att lågutbildade och utlandsfödda missgynnas. Enligt Socialstyrelsen kan kostnaderna för skillnader i förtida död och undvikbar slutenvård mellan hög- och lågutbildade uppgå till minst cirka en miljard kronor per år i direkta sjukvårdskostnader och ytterligare fem miljarder kronor per år i indirekta kostnader i form av produktionsbortfall. Socialstyrelsen konstaterar i rapporten att många av de skillnader som finns i bemötande och behandling mellan grupper troligen beror på omedvetna ageranden – men att mer uttalad diskriminering även förekommer. Styrelsen menar därför att verksamheter och vårdgivare behöver utveckla strategier för att motverka diskriminering.</P> <P class="p537 ft14">Socialstyrelsen lämnar i rapporten ett antal rekommendationer till å ena sidan sjukvårdshuvudmännen, å andra sidan riksdag och regering. Bland annat rekommenderas huvudmännen att fortsätta utveckla vården i utsatta områden, förstärka samarbetet mellan</P> <P class="p144 ft50"><SPAN class="ft49">3 </SPAN>A.a.</P> <P class="p35 ft15">134</P> </DIV> <DIV id="page_132"> <DIV id="dimg1"> <IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/H1B344/H1B344132x1.jpg" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"> <TR> <TD class="tr0 td156"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td157"><SPAN class="p31 ft19">Jämlik vård</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p54 ft7">psykiatrisk och somatisk vård och att använda befintlig kunskap om förbättringsarbete för att uppnå en mer jämlik hälsa och vård. Regering och riksdag rekommenderas bl.a. överväga att se över hur den etiska plattformen och prioriteringsriktlinjerna kan få ökad praktisk tillämpning samt att utveckla en ny modell i samarbete med sjukvårdshuvudmännen med syfte att uppnå större harmonisering mellan olika delar av landet inom kritiska områden såsom skillnader i tillgång till kompetens etc.</P> <P class="p27 ft11">Mätning av väntetider i cancervården</P> <P class="p28 ft7">Socialstyrelsen har 2011 och 2012 presenterat ingående mätningar av väntetider inom vården av tio olika cancerformer.<SPAN class="ft46">4 </SPAN>Den väntetid som mäts är tiden mellan remiss och behandling. I 2012 års rapport har även tidpunkten för information om diagnos till patienten lagts till.</P> <P class="p29 ft8">Av rapporterna framgår att väntetiderna i cancervården är betydande – i många fall oacceptabla – och att de regionala skillnaderna är stora. Rapporten visar bl.a. att för vissa cancerformer får patienterna i vissa delar av landet vänta tre gånger så lång tid från remiss till behandling som i andra delar av landet.</P> <P class="p45 ft7">Socialstyrelsen avser att under 2013 fördjupa analysen av väntetider i cancervården.</P> <P class="p173 ft11">Somatisk vård och sjuklighet vid samtidig psykisk sjukdom</P> <P class="p44 ft18">Under 2011 publicerade Socialstyrelsen en rapportserie om den somatiska vården och sjukligheten vid samtidig psykisk sjukdom. I olika rapporter analyserade styrelsen skillnader i bl.a. dödlighet och hälsoutfall mellan personer med eller utan samsjuklighet i psykisk sjukdom.<SPAN class="ft111">5 </SPAN>Socialstyrelsen konstaterar att personer med psykisk sjukdom har sämre förutsättningar att få en tillräckligt god vård</P> <P class="p616 ft98"><SPAN class="ft96">4</SPAN><SPAN class="ft97">Socialstyrelsen (2011) </SPAN>Väntetider i cancervården – från remiss till diagnos och behandling. Rapport november 2011<SPAN class="ft54">, Socialstyrelsen (2012) </SPAN>Väntetider i cancervården – från remiss till diagnos och behandling. Rapport oktober 2012.</P> <P class="p617 ft98"><SPAN class="ft96">5</SPAN><SPAN class="ft97">Socialstyrelsen (2011) </SPAN>Somatisk vård och sjuklighet vid samtidig psykisk sjukdom – diabetes. <SPAN class="ft54">Socialstyrelsen (2011) </SPAN>Somatisk vård och sjuklighet vid samtidig psykisk sjukdom – stroke. <SPAN class="ft54">Socialstyrelsen (2011) </SPAN>Somatisk vård och sjuklighet vid samtidig psykisk sjukdom – cancer. <SPAN class="ft54">Socialstyrelsen (2011) </SPAN>Somatisk vård och sjuklighet vid samtidig psykisk sjukdom – akut hjärtinfarkt.</P> <P class="p618 ft89"><SPAN class="ft50">Socialstyrelsen (2011) </SPAN>Somatisk vård och sjuklighet vid samtidig psykisk sjukdom – förlossning.</P> <P class="p619 ft15">135</P> </DIV> <DIV id="page_133"> <DIV id="dimg1"> <IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/H1B344/H1B344133x1.jpg" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td0"><SPAN class="p31 ft16">Jämlik vård</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td1"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p97 ft9">och att detta kan ha flera olika orsaker – exempelvis att somatisk sjuklighet upptäcks senare hos psykiskt sjuka. Socialstyrelsen betonar hälso- och sjukvårdens ansvar att nå gruppen av psykiskt sjuka personer med somatisk sjuklighet i samma grad som övriga.</P> <P class="p50 ft7">I rapporterna har Socialstyrelsen bl.a. funnit tydliga skillnader i hälsoutfall och läkemedelsanvändning mellan diabetespatienter med eller utan samsjuklighet i psykisk sjukdom. Gruppen av psykiskt sjuka patienter hade en förhöjd risk för amputation av delar av benet på grund av allvarliga komplikationer i sin diabetes samt hade en ökad dödlighet – även då andra dödsorsaker exkluderades från analyserna. Vidare har myndigheten funnit att 75 procent av cancerpatienter utan psykisk sjukdom överlever två år efter diagnos, medan motsvarande andel psykiskt sjuka cancerpatienter endast överlever cirka ett år.</P> <P class="p424 ft11">Lägesrapport 2013</P> <P class="p36 ft8">Socialstyrelsen publicerade i februari 2013 rapporten <SPAN class="ft10">Tillståndet och utvecklingen inom hälso- och sjukvård och socialtjänst, Lägesrapport 2013</SPAN>. I rapporten konstateras inledningsvis att befolkningens medellivslängd fortsätter att öka och att dödligheten i de flesta sjukdomar sjunker, men att man fortfarande kan se sociala skillnader i dödlighet och att vården ibland är ojämlik. En specifik grupp som lyfts fram i rapporten är personer som får insatser enligt lagen (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade, LSS.<SPAN class="ft100">6 </SPAN>Socialstyrelsens analyser visar att om personer med insatser enligt LSS insjuknar i cancer så dör de i högre utsträckning jämfört med andra cancerpatienter. Även när andra dödsorsaker än cancern uteslutits (så kallad orsaksspecifik dödlighet), så kvarstår en mer än fördubblad risk att dö för personer med <NOBR>LSS-insatser.</NOBR></P> <P class="p620 ft18">Socialstyrelsens analys visar att kvinnor med insatser enligt LSS många gånger får sin diagnos och behandling för bröstcancer i ett senare stadium än övriga bröstcancerpatienter. De riskerar därför en sämre prognos än övriga patienter med bröstcancer. Resultaten indikerar att kvinnor med insatser enligt LSS troligen inte går på screening i samma utsträckning som andra kvinnor. Enligt rapporten liknar resultaten för kvinnor med insatser enligt LSS motsvarande resultat för kvinnor med psykisk sjukdom eller psykisk funktions-</P> <P class="p98 ft89"><SPAN class="ft49">6 </SPAN><SPAN class="ft50">Socialstyrelsen (2013) </SPAN>Tillståndet och utvecklingen inom hälso- och sjukvård och socialtjänst. Lägesrapport 2013, <SPAN class="ft50">s</SPAN>. <SPAN class="ft50">106 f.</SPAN></P> <P class="p621 ft15">136</P> </DIV> <DIV id="page_134"> <DIV id="dimg1"> <IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/H1B344/H1B344134x1.jpg" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"> <TR> <TD class="tr0 td156"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td157"><SPAN class="p31 ft19">Jämlik vård</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p54 ft7">nedsättning. Socialstyrelsen avser att fortsätta studera jämlikheten i sjukvården för personer med funktionsnedsättning, även när det gäller andra sjukdomstillstånd än cancer.</P> <P class="p173 ft11">Nationella utvärderingar m.m.</P> <P class="p526 ft8">I mars 2013 publicerade Socialstyrelsen en öppen jämförelse och nationell utvärdering av <NOBR>bröst-,</NOBR> <NOBR>prostata-,</NOBR> tjocktarms- och ändtarmscancervården.<SPAN class="ft100">7 </SPAN>Utvärderingen är gjord utifrån indikatorerna i Nationella riktlinjer för <NOBR>bröst-,</NOBR> kolorektal- och prostatacancervård som publicerades 2007. I rapporten har ett särskilt fokus legat i att belysa kvaliteten utifrån socioekonomiska faktorer som utbildningsnivå, födelseland och om det finns skillnader mellan landstingen när det gäller patientens tillgång till de åtgärder inom diagnostik och behandling som rekommenderas i de nationella riktlinjerna. Utvärderingen visar på stora skillnader i resultat mellan landstingen för flera indikatorer. För samtliga indikatorer inom kolorektalcancervården hade personer med en lägre utbildningsnivå ett sämre resultat än högutbildade. Utvärderingen pekar på att hälso- och sjukvården kan bli mer jämlik genom att landstingen ökar tillgången till diagnostik, behandling och stödjande åtgärder för patienter med sämre socioekonomisk ställning.</P> <P class="p622 ft7">Samtidigt med utvärderingen offentliggjorde Socialstyrelsen preliminära uppdaterade nationella riktlinjer för <NOBR>bröst-,</NOBR> <NOBR>prostata-,</NOBR> tjocktarms- och ändtarmscancervård.<SPAN class="ft46">8 </SPAN>Bland de nya rekommendationerna kan nämnas att Socialstyrelsen anser att samtliga patienter med de aktuella cancersjukdomarna ska bedömas vid multidisciplinära konferenser. En annan rekommendation som gäller samtliga patienter med de aktuella sjukdomarna är att de ska bli erbjudna en kontaktsjuksköterska eller motsvarande, för uppföljning, råd och stöd.</P> <P class="p492 ft18">Under 2011 publicerade Socialstyrelsen nationella utvärderingar av diabetesvård och strokevård. Myndigheten har aviserat nya utvärderingar av psykiatrisk vård och hjärtsjukvård under 2013.<SPAN class="ft111">9</SPAN></P> <P class="p623 ft98"><SPAN class="ft96">7</SPAN><SPAN class="ft97">Socialstyrelsen (2013) </SPAN>Nationell utvärdering 2013. <NOBR>Bröst-,</NOBR> <NOBR>prostata-,</NOBR> tjocktarms- och ändtarmscancervård.</P> <P class="p528 ft98"><SPAN class="ft96">8</SPAN><SPAN class="ft97">Socialstyrelsen (2013) </SPAN>Nationella riktlinjer för <NOBR>bröst-,</NOBR> <NOBR>prostata-,</NOBR> tjocktarms- och ändtarmscancervård 2013. Stöd för styrning och ledning. Preliminär version.</P> <P class="p572 ft50"><SPAN class="ft96">9</SPAN><SPAN class="ft99">http://www.socialstyrelsen.se/nationellutvardering.</SPAN></P> <P class="p619 ft15">137</P> </DIV> <DIV id="page_135"> <DIV id="dimg1"> <IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/H1B344/H1B344135x1.jpg" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td0"><SPAN class="p31 ft16">Jämlik vård</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td1"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p196 ft21"><SPAN class="ft21">5.2.2</SPAN><SPAN class="ft90">Diskrimineringsombudsmannen</SPAN></P> <P class="p117 ft7">Diskrimineringsombudsmannen (DO) publicerade 2012 en rapport som fokuserar på ojämlikheter i vården utifrån diskrimineringsgrunderna.<SPAN class="ft46">10 </SPAN>DO konstaterar bl.a. att svensk hälso- och sjukvård inte är jämlik och att det finns problem med diskriminering. DO ser svårigheter för enskilda patienter att dra gränsen mellan osaklig särbehandling och skälig bedömning av vårdbehov och vårdform. Det finns därmed behov av ett antal olika åtgärder såsom information, utbildning och metodprojekt för att utveckla arbetet så att vi får en sjukvård som inte tar ovidkommande hänsyn till kön, könsidentitet eller könsuttryck, etnisk tillhörighet, religion eller annan trosuppfattning, funktionsnedsättning och sexuell läggning eller ålder.</P> <P class="p49 ft7">Myndigheten anser att det offentliga bör vara ett föredöme när det gäller respekten för alla människors lika värde och rättigheter. Det är rimligt att varje enskild medborgare blir bemött, bedömd och behandlad på ett sätt som är fritt från diskriminering och trakasserier. DO ser ett behov av ett antal insatser på området och rekommenderar att</P> <P class="p74 ft7"><SPAN class="ft113"></SPAN><SPAN class="ft114">diskrimineringsskyddet inom sjukvården även ska omfatta ålder,</SPAN></P> <P class="p624 ft7"><SPAN class="ft113"></SPAN><SPAN class="ft114">vårdprogram analyseras så att de inte utesluter grupper eller ger oönskade behandlingsresultat,</SPAN></P> <P class="p625 ft7"><SPAN class="ft113"></SPAN><SPAN class="ft114">strukturer i vården ses över, bl.a. ersättningssystemen,</SPAN></P> <P class="p624 ft7"><SPAN class="ft113"></SPAN><SPAN class="ft114">en nationell genomförandeplan tas fram för att säkra en jämlik sjukvård,</SPAN></P> <P class="p624 ft7"><SPAN class="ft113"></SPAN><SPAN class="ft114">öppna jämförelser av statistik inom hälso- och sjukvården kompletteras med mer kvalitativa mätmetoder,</SPAN></P> <P class="p626 ft26"><SPAN class="ft113"></SPAN><SPAN class="ft128">uppmuntra till mer forskningsbaserad kunskap om förekomsten av diskriminering och trakasserier inom sjukvården,</SPAN></P> <P class="p627 ft7"><SPAN class="ft113"></SPAN><SPAN class="ft114">området ojämlik sjukvård lyfts i både grundutbildning och fortbildning av sjukvårdspersonal,</SPAN></P> <P class="p624 ft7"><SPAN class="ft113"></SPAN><SPAN class="ft114">kravet på tvångssterilisering tas bort för personer som önskar ny juridisk könstillhörighet,</SPAN></P> <P class="p625 ft7"><SPAN class="ft113"></SPAN><SPAN class="ft114">lagändringen angående assisterad befruktning utvärderas,</SPAN></P> <P class="p621 ft89"><SPAN class="ft49">10 </SPAN><SPAN class="ft50">Diskrimineringsombudsmannen (2012) </SPAN>Rätten till sjukvård på lika villkor.</P> <P class="p35 ft15">138</P> </DIV> <DIV id="page_136"> <DIV id="dimg1"> <IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/H1B344/H1B344136x1.jpg" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"> <TR> <TD class="tr0 td156"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td157"><SPAN class="p31 ft19">Jämlik vård</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p628 ft7"><SPAN class="ft113"></SPAN><SPAN class="ft129">det sätts in omfattande insatser för att säkra att personer med psykiska funktionsnedsättningar får rätt vård för kroppsliga besvär,</SPAN></P> <P class="p629 ft7"><SPAN class="ft113"></SPAN><SPAN class="ft129">det blir krav på aktiva åtgärder i all offentlig verksamhet för att säkerställa människors lika rättigheter och möjligheter och för att förebygga diskriminering.</SPAN></P> <P class="p630 ft21"><SPAN class="ft21">5.2.3</SPAN><SPAN class="ft90">Fundamental Rights Agency</SPAN></P> <P class="p44 ft7">FRA – Europeiska unionens byrå för grundläggande rättigheter är ett <NOBR>EU-organ,</NOBR> inrättat för att ge expertråd till institutionerna och medlemsstaterna och ska bidra till att skydda grundläggande mänskliga rättigheter för dem som är bosatta i unionen.</P> <P class="p457 ft7">I januari 2010 påbörjade FRA ett arbete kring ”multipel diskriminering” i hälso- och sjukvården. Med multipel diskriminering avses att någon diskrimineras på flera grunder än en. Studien har som mål att</P> <P class="p631 ft7"><SPAN class="ft113"></SPAN><SPAN class="ft129">identifiera barriärer och upplevelser av diskriminering som förhindrar tillgång till hälso- och sjukvårdstjänster – bedöma hur lätt personer i skärningspunkten mellan faktorer som kön och/eller ålder och/eller etniskt ursprung och/eller funktionsnedsättning kan få hälso- och sjukvård,</SPAN></P> <P class="p629 ft7"><SPAN class="ft113"></SPAN><SPAN class="ft129">kartlägga politiska riktlinjer i medlemsstaterna som ska förbättra vården och hälsan för dessa grupper,</SPAN></P> <P class="p629 ft7"><SPAN class="ft113"></SPAN><SPAN class="ft129">fastställa hur hälso- och sjukvårdspersonal kan bemöta behoven av hälso- och sjukvård hos dessa grupper.</SPAN></P> <P class="p632 ft18">I mars 2013 publicerade FRA resultatet av arbetet i en rapport.<SPAN class="ft111">11 </SPAN>I rapporten tittar man närmare på hur multipel diskriminering behandlas i lagstiftning och går igenom relevant rättspraxis som särskilt rör vårdärenden. Vårdtagares och vårdgivares/vårdpersonals synpunkter och egna erfarenheter av diskriminering på grund av kön, ålder, funktionshinder och etniskt ursprung redovisas också. Undersökningen baseras på kvalitativa studier i fem medlemsstater, Österrike, Tjeckien, Italien, Sverige och Storbritannien.</P> <P class="p633 ft50"><SPAN class="ft49">11 </SPAN>FRA European Union Agency for Fundamental Rights (2013) <SPAN class="ft89">Inequalities and multiple discrimination in access to and quality of healthcare.</SPAN></P> <P class="p615 ft15">139</P> </DIV> <DIV id="page_137"> <DIV id="dimg1"> <IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/H1B344/H1B344137x1.jpg" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td0"><SPAN class="p31 ft16">Jämlik vård</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td1"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p634 ft8">FRA anser bl.a. att medlemsstaterna bör vidta åtgärder för att främja rätten till en jämlik vård. Rätten till språkligt stöd – dvs. språktolk, teckentolk och andra typer av stöd till personer med sensoriska eller intellektuella nedsättningar är enligt FRA avgörande för att en patient ska kunna lämna informerat samtycke. Vidare påpekar FRA att ojämlik behandling baserat på språk lätt kan resultera i diskriminering på grund av nationalitet. Vidare anser FRA att medlemsstaterna bör uppmuntra positiva åtgärder för personer som riskerar att drabbas av intersektionell diskriminering, bl.a. genom att tillmötesgå vissa kvinnors behov av att få bli behandlade av kvinnlig hälso- och sjukvårdspersonal. Hälso- och sjukvårdspersonal bör enligt FRA utbildas i frågor om diskriminering och multipel diskriminering, kulturell kompetens och olika funktionsnedsättningar.</P> <P class="p49 ft7">I rapporten lyfts även goda exempel fram. Ett exempel är det dialogarbete som genomfördes med befolkningen i nordöstra Göteborg inför etableringen av Angereds närsjukhus. Ett annat exempel som redovisas i rapporten är <NOBR>”AMEL-mottagningen”</NOBR> på Södersjukhuset i Stockholm dit kvinnor, skrivna i Stockholm, med problem orsakade av könsstympning kan komma utan remiss. Ett tredje exempel som kan nämnas är ett brittiskt företag som erbjuder telefontolkning från ett språk till ett annat, bl.a. inom sjukvårdssektorn. Tjänsten kan enligt rapporten vara särskilt användbar i situationer där en person (patient) av olika anledningar inte vill ha ytterligare personer närvarande i rummet. Det kan t.ex. handla om känsliga frågor som rör sexuell hälsa.</P> <P class="p635 ft21"><SPAN class="ft21">5.2.4</SPAN><SPAN class="ft90">Kommissionen för jämlik vård</SPAN></P> <P class="p132 ft8">I januari 2012 lanserade branschorganisationen för de forskande läkemedelsföretagen, LIF, en fristående <SPAN class="ft10">Kommission för jämlik vård </SPAN>med representanter från politik, forskning, fackliga organisationer och oberoende debattörer. Kommissionens uppdrag var att utreda, främja debatt och föreslå åtgärder. Kommissionen presenterade sina slutsatser och förslag sommaren 2012 i en slutrapport.<SPAN class="ft100">12</SPAN></P> <P class="p51 ft7">I rapporten lyfter Kommissionen för jämlik vård fyra områden där åtgärder snarast bör vidtas för att bidra till en mer jämlik sjukvård av god kvalitet.</P> <P class="p636 ft89"><SPAN class="ft49">12 </SPAN><SPAN class="ft50">Kommissionen för jämlik vård (2012) </SPAN>Patienten eller landstinget – vem ska ha makten i svensk sjukvård?.</P> <P class="p621 ft15">140</P> </DIV> <DIV id="page_138"> <DIV id="dimg1"> <IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/H1B344/H1B344138x1.jpg" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"> <TR> <TD class="tr0 td156"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td157"><SPAN class="p31 ft19">Jämlik vård</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p628 ft11"><SPAN class="ft113"></SPAN><SPAN class="ft130">Stärk patientens ställning i förhållande till sjukvården</SPAN><SPAN class="ft7">. Att stärka patientens roll genom information och brukarmedverkan bör enligt Kommissionen ge en positiv inverkan på jämlikheten samt ge goda medicinska resultat.</SPAN></P> <P class="p629 ft11"><SPAN class="ft113"></SPAN><SPAN class="ft130">Stärk sjukvårdens organisation</SPAN><SPAN class="ft7">. Kommissionen för jämlik vård menar att mer än den högspecialiserade vården bör centreras till ett fåtal enheter för ökad kvalitet och patientsäkerhet. Regionala cancercentrum kan eventuellt bli en modell även för andra specialistområden.</SPAN></P> <P class="p637 ft7"><SPAN class="ft113"></SPAN><SPAN class="ft130">Jämlik tillgång till läkemedel</SPAN>. Kommissionen anser att nu gällande subventionssystem inte fungerar då Tandvårds- och läkemedelsförmånsverkets (TLV) beslut överprövas ute i landstingen och då utifrån helt andra kriterier än de som ligger till grund för den statliga subventionen. Resultatet blir att tillgången till läkemedel skiljer sig åt i olika delar av landet.</P> <P class="p637 ft10"><SPAN class="ft113"></SPAN><SPAN class="ft131">Stärk positionen som ett forskningsintensivt och innovationsvänligt land</SPAN><SPAN class="ft8">. En jämlik vård kräver, enligt Kommissionen, en bredare ansats och satsning på innovationer där idéer, forskning och utveckling blir till produkter och tjänster.</SPAN></P> <P class="p630 ft13"><SPAN class="ft13">5.3</SPAN><SPAN class="ft35">Pågående arbeten och initiativ</SPAN></P> <P class="p638 ft7">Nedan redogörs för ett urval satsningar på såväl nationell som regional nivå.</P> <P class="p639 ft21"><SPAN class="ft21">5.3.1</SPAN><SPAN class="ft90">Nationell strategi för en god och mer jämlik vård</SPAN></P> <P class="p473 ft18">Regeringen presenterade i december 2012 <SPAN class="ft17">Strategi för en god och mer jämlik vård </SPAN><NOBR><SPAN class="ft17">2012–2016</SPAN>.<SPAN class="ft111">13</SPAN></NOBR><SPAN class="ft111"> </SPAN>Strategin visar regeringens samlade arbete för jämlik vård. I strategin presenteras såväl insatser som redan genomförts, pågående satsningar samt framåtsyftande målsättningar. Regeringen lyfter bl.a. vikten av att åtgärda brister i bemötande, vård och behandling. Det finns stora utmaningar när det gäller värdegrundsarbetet i svensk hälso- och sjukvård. Regeringen anser vidare att det finns behov av ökad kunskap och att metoder behöver</P> <P class="p640 ft50"><SPAN class="ft49">13 </SPAN>Dnr S2012/8959/FS.</P> <P class="p619 ft15">141</P> </DIV> <DIV id="page_139"> <DIV id="dimg1"> <IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/H1B344/H1B344139x1.jpg" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td0"><SPAN class="p31 ft16">Jämlik vård</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td1"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p427 ft7">utvecklas för att ge bättre tillgång till vård för de som inte söker vård trots ett upplevt behov.</P> <P class="p641 ft7">Regeringens insatser för en jämlik vård görs utifrån fem fokusområden</P> <P class="p74 ft7"><SPAN class="ft23">1.</SPAN><SPAN class="ft132">Synliggöra och analysera skillnader.</SPAN></P> <P class="p67 ft7"><SPAN class="ft23">2.</SPAN><SPAN class="ft132">Bättre infrastruktur.</SPAN></P> <P class="p74 ft7"><SPAN class="ft23">3.</SPAN><SPAN class="ft132">Strategier och åtgärder inom särskilda områden.</SPAN></P> <P class="p67 ft7"><SPAN class="ft23">4.</SPAN><SPAN class="ft132">Stöd och stimulans till utveckling.</SPAN></P> <P class="p627 ft7"><SPAN class="ft23">5.</SPAN><SPAN class="ft132">Dialog och samverkan med hälso- och sjukvårdens aktörer samt företrädare för olika grupper.</SPAN></P> <P class="p163 ft7">I strategin formuleras även en värdegrund för hälso- och sjukvården.</P> <P class="p642 ft133">Hälso- och sjukvården ska utgå från att varje människa är unik och att alla personer har samma absoluta och okränkbara värde. Den solidariskt finansierade hälso- och sjukvården ska vara behovsstyrd och den ska kännetecknas av jämlikhet och kvalitet. Vården, liksom omsorgen, måste ta hänsyn till kroppsliga, själsliga, sociala och andliga behov och bemöta människor med respekt.</P> <P class="p100 ft7">Regeringen presenterar i strategin även ett antal tidigare och pågående insatser samt aviserar bl.a. uppdrag till Socialstyrelsen och Myndigheten för vårdanalys med syfte att öka kunskapen om jämlikhet i vården.</P> <P class="p643 ft21"><SPAN class="ft21">5.3.2</SPAN><SPAN class="ft90">Överenskommelse om insatser för att främja en mer jämlik hälso- och sjukvård</SPAN></P> <P class="p420 ft7">Regeringen och Sveriges Kommuner och Landsting tecknade i juni 2011 en första överenskommelse om insatser för att främja en mer jämlik hälso- och sjukvård.<SPAN class="ft46">14 </SPAN>Satsningen syftar till att bidra till ett ökat nyttiggörande av öppna jämförelser inom hälso- och sjukvården och därmed bidra till en mer jämlik hälso- och sjukvård av högre kvalitet och effektivitet. Satsningen ska också syfta till att öka kunskapen om hur man kan arbeta för en mer jämlik vård för särskilda grupper.</P> <P class="p644 ft7">Överenskommelsen omfattar bl.a. följande insatser</P> <P class="p645 ft50"><SPAN class="ft49">14 </SPAN>Dnr S2011/5879/FS (delvis).</P> <P class="p35 ft15">142</P> </DIV> <DIV id="page_140"> <DIV id="dimg1"> <IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/H1B344/H1B344140x1.jpg" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"> <TR> <TD class="tr0 td156"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td157"><SPAN class="p31 ft19">Jämlik vård</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p646 ft7"><SPAN class="ft23">1.</SPAN><SPAN class="ft132">Påbörja ett arbete med att tydliggöra och organisera landstingens resurser för verksamhetsutveckling, patientsäkerhet och innovation.</SPAN></P> <P class="p631 ft7"><SPAN class="ft23">2.</SPAN><SPAN class="ft132">Påbörja ett arbete med att ta fram landstingsvisa analyser av 2011 års öppna jämförelser av hälso- och sjukvårdens kvalitet och effektivitet.</SPAN></P> <P class="p631 ft7"><SPAN class="ft23">3.</SPAN><SPAN class="ft132">Skapa ett nationellt stöd till landstingen för att bl.a. genomföra punkterna 1 och 2.</SPAN></P> <P class="p647 ft39"><SPAN class="ft23">4.</SPAN><SPAN class="ft134">Undersöka möjligheterna att göra vissa aggregerade data ur de Nationella kvalitetsregistren tillgängliga med minimal tidsfördröjning.</SPAN></P> <P class="p648 ft39"><SPAN class="ft23">5.</SPAN><SPAN class="ft134">Undersöka hur data ur de nationella kvalitetsregistren kan redovisas för patienter och medborgare på en enkel och sökbar hemsida.</SPAN></P> <P class="p648 ft39"><SPAN class="ft23">6.</SPAN><SPAN class="ft134">Beskriva vilken information brukare och patienter har nytta av vid val eller erhållande av hjälpmedel t.ex. sortiment och egenkostnader.</SPAN></P> <P class="p648 ft7"><SPAN class="ft23">7.</SPAN><SPAN class="ft132">Undersöka hur information enligt punkten 6 kan redovisas för patienter och medborgare på en enkel och sökbar hemsida.</SPAN></P> <P class="p631 ft7"><SPAN class="ft23">8.</SPAN><SPAN class="ft132">Genomföra ett pilotarbete med första linjens vård för att identifiera innovativa sätt att öka jämlikheten i vården för människor i socioekonomiskt utsatta områden. Arbetet sker genom Lärandeprojektet Vård på lika villkor och pågår under perioden </SPAN><NOBR>2011–2014.</NOBR></P> <P class="p649 ft9">Parterna tecknade i december 2011 en överenskommelse om fortsatta insatser för att främja en mer jämlik hälso- och sjukvård, 2012.<SPAN class="ft88">15 </SPAN>Överenskommelsen gäller ett fortsatt genomförande av Lärandeprojektet Vård på lika villkor, under 2012. Enligt överenskommelsen är det angeläget att identifiera sätt att nå även de personer som behöver, men inte kommer till vården. Målgrupper för överenskommelsen är hela första linjens hälso- och sjukvårdssystem med ledning, beställare, personal, patienter och brukare.</P> <P class="p170 ft39">I december 2012 tecknade parterna en tredje överenskommelse om ett fortsatt genomförande av Lärandeprojektet Vård på lika villkor, under 2013.<SPAN class="ft135">16</SPAN></P> <P class="p527 ft91"><SPAN class="ft96">15</SPAN><SPAN class="ft126">Dnr S2011/11009/FS (delvis).</SPAN></P> <P class="p232 ft50"><SPAN class="ft96">16</SPAN><SPAN class="ft99">Dnr S2012/8766/FS (delvis).</SPAN></P> <P class="p619 ft15">143</P> </DIV> <DIV id="page_141"> <DIV id="dimg1"> <IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/H1B344/H1B344141x1.jpg" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td0"><SPAN class="p31 ft16">Jämlik vård</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td1"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p131 ft11">Lärandeprojektet Vård på lika villkor</P> <P class="p132 ft7">Projektet är ett pilotarbete för att öka jämlikhet i första linjens vård inom resurssvaga bostadsområden med ökad risk för ohälsa. Arbetet följs vetenskapligt och ska utvärderas av ett forskningslärosäte, knutet till projektet. Arbetet ska bl.a. syfta till att åstadkomma mätbara förbättringar över tid, sprida ny kunskap och erfarenheter till andra aktörer samt identifiera effektiva arbetssätt som kan bli föremål för implementering nationellt.</P> <P class="p644 ft7">Projektets målområden är att förbättra</P> <P class="p627 ft7"><SPAN class="ft113"></SPAN><SPAN class="ft114">tillgängligheten för de grupper som inte nås av vården i dag och är särskilt utsatta för ohälsa,</SPAN></P> <P class="p650 ft7"><SPAN class="ft113"></SPAN><SPAN class="ft114">kommunikationskompetensen inom vården,</SPAN></P> <P class="p625 ft7"><SPAN class="ft113"></SPAN><SPAN class="ft114">tillgängligheten till hälsofrämjande och förebyggande insatser,</SPAN></P> <P class="p625 ft7"><SPAN class="ft113"></SPAN><SPAN class="ft114">patientnöjdheten.</SPAN><SPAN class="ft46">17</SPAN></P> <P class="p651 ft14">I projektet deltar team från nio verksamheter spridda över landet, i huvudsak vårdcentraler men även en barnmorskemottagning/BVC. Det som verksamheterna bl.a. har lagt fokus på inom ramen för projektet är olika vägar in till vården, ökad förståelse för patienten samt förståelse för normer och värderingar inom oss som individer och som påverkar mötet med olika människor.</P> <P class="p652 ft21"><SPAN class="ft21">5.3.3</SPAN><SPAN class="ft90">Utveckling av Öppna jämförelser</SPAN></P> <P class="p75 ft8">Öppna jämförelser är återkommande indikatorbaserade jämförelser av kvalitet och resursförbrukning inom hälso- och sjukvård, socialtjänst och folkhälsa och som redovisas på <NOBR>regional-,</NOBR> <NOBR>landstings-,</NOBR> <NOBR>kommun-,</NOBR> eller enhetsnivå. Sveriges Kommuner och Landsting och Socialstyrelsen presenterar gemensamt den öppna redovisningen av hälso- och sjukvårdens resultat och effektivitet.</P> <P class="p48 ft17"><SPAN class="ft18">Rapporten </SPAN>Öppna jämförelser av hälso- och sjukvårdens kvalitet och effektivitet <SPAN class="ft18">publicerades för första gången 2006 och har sedan dess redovisats årligen. De öppna jämförelserna syftar till</SPAN><SPAN class="ft111">18</SPAN></P> <P class="p653 ft91"><SPAN class="ft96">17</SPAN><SPAN class="ft126">www.skl.se</SPAN></P> <P class="p654 ft50"><SPAN class="ft96">18</SPAN><SPAN class="ft55">Sveriges Kommuner och Landsting och Socialstyrelsen (2012) </SPAN><SPAN class="ft89">Öppna jämförelser av hälso- och sjukvårdens kvalitet och effektivitet, jämförelser mellan landsting 2012.</SPAN></P> <P class="p621 ft15">144</P> </DIV> <DIV id="page_142"> <DIV id="dimg1"> <IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/H1B344/H1B344142x1.jpg" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"> <TR> <TD class="tr0 td156"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td157"><SPAN class="p31 ft19">Jämlik vård</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p628 ft7"><SPAN class="ft113"></SPAN><SPAN class="ft129">att göra den gemensamt finansierade hälso- och sjukvården öppen för insyn. Allmänheten har rätt att få information om verksamhetens kvalitet och effektivitet,</SPAN></P> <P class="p629 ft7"><SPAN class="ft113"></SPAN><SPAN class="ft129">att bidra till hälso- och sjukvårdens ledning och styrning. Goda resultat, mindre goda resultat och direkta brister lyfts fram i ljuset på ett mera strukturerat sätt. Jämförelser sporrar landstingen till fördjupade analyser och förbättringar och bidrar till lärande mellan dem,</SPAN></P> <P class="p647 ft7"><SPAN class="ft113"></SPAN><SPAN class="ft129">att bidra till förbättrad datakvalitet och förenklad dataåtkomst avseende resultat och prestationer i hälso- och sjukvården.</SPAN></P> <P class="p109 ft7">Rapporten syftar för närvarande inte till att stödja patienters val av utförare.<SPAN class="ft46">19</SPAN></P> <P class="p43 ft11">Öppna jämförelser 2012</P> <P class="p28 ft7">Rapporten Öppna jämförelser av hälso- och sjukvårdens kvalitet och effektivitet 2012 är den sjunde i serien. I rapporten lyfts inledningsvis resultaten för några av de största folksjukdomarna. Det gäller bl.a.</P> <P class="p631 ft7"><SPAN class="ft113"></SPAN><SPAN class="ft130">Rörelseorganens sjukdomar</SPAN>. Exempel på iakttagelser är att kvinnor som har haft benskörhetsfraktur fortfarande behandlas med läkemedel i för liten omfattning – trots att indikatorn uppmärksammats i flera års rapporter.</P> <P class="p655 ft7"><SPAN class="ft113"></SPAN><SPAN class="ft130">Diabetesvård</SPAN>. Här konstateras att för flera behandlingsmål når färre än hälften av patienterna de nivåer som nationella riktlinjer anger. Det är emellertid svårt att ange hur stor andel av patienterna som <SPAN class="ft11">kan </SPAN>nå behandlingsmålen, eftersom det saknas den typen av målnivå.</P> <P class="p656 ft8"><SPAN class="ft113"></SPAN><SPAN class="ft131">Hjärtsjukvård</SPAN>. Enligt rapporten finns områden i den akuta hjärtinfarktvården som kan förbättras, men på flera områden ses förbättringar bl.a. vad gäller andelen som avlider efter sjukhusvårdad infarkt och att hjärtsviktspatienter i ökande grad får de läkemedel som rekommenderas i Nationella riktlinjer.</P> <P class="p657 ft50"><SPAN class="ft49">19 </SPAN>A.a. s. 13.</P> <P class="p619 ft15">145</P> </DIV> <DIV id="page_143"> <DIV id="dimg1"> <IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/H1B344/H1B344143x1.jpg" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td0"><SPAN class="p31 ft16">Jämlik vård</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td1"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p658 ft9"><SPAN class="ft113"></SPAN><SPAN class="ft136">Strokesjukvård</SPAN>. Här finns nu en hög grad av måluppfyllelse för flera processmål. Det finns emellertid skillnader mellan sjukhusen vad gäller andelen avlidna inom 90 dagar efter stroke.</P> <P class="p659 ft7"><SPAN class="ft113"></SPAN><SPAN class="ft137">Cancersjukvård</SPAN>. Dödlighet/överlevnad inom fyra stora cancergrupper (tjocktarmscancer, ändtarmscancer, bröstcancer, lungcancer) visar på fortlöpande positiv utveckling. Man ser emellertid stora skillnader mellan landstingen när det gäller väntetider i cancervården.</P> <P class="p137 ft11">Nationell strategi för kvalitetsutveckling genom öppna jämförelser</P> <P class="p132 ft9">Regeringen beslutade 2009 Nationell strategi för kvalitetsutveckling genom öppna jämförelser inom socialtjänsten och hälso- och sjukvården.<SPAN class="ft88">20 </SPAN>Bakom strategin står Socialdepartementet, Socialstyrelsen, Sveriges Kommuner och Landsting, Vårdföretagarna och Famna. Målet med strategin är att de öppna jämförelserna ska omfatta de brukar- och patientgrupper som motsvarar den största delen av hälso- och sjukvårdens respektive socialtjänstens kostnader och volymer. Jämförelserna ska vidare vara anpassade och tillgängliga för alla relevanta målgrupper.</P> <P class="p512 ft8">En av utgångspunkterna för strategin är att samverkan mellan de som utvecklar öppna jämförelser och professionerna är avgörande för att skapa legitimitet för jämförelserna. Det är yrkesgrupperna som kan ändra på vårdens vardag så att resultaten förbättras. Alla aktörer måste känna delaktighet och visa förtroende för innehållet.</P> <P class="p51 ft7">En annan utgångspunkt är att de öppna jämförelserna ska vara tillgängliga för politiker, tjänstemän, berörda yrkesgrupper, journalister och medborgare på såväl nationell som lokal nivå. Utformning och presentation av de öppna jämförelserna ska vara anpassad så att de för det aktuella sammanhanget relevanta delarna enkelt kan visas upp.</P> <P class="p660 ft50"><SPAN class="ft49">20 </SPAN>Dnr S2009/5130/SK.</P> <P class="p35 ft15">146</P> </DIV> <DIV id="page_144"> <DIV id="dimg1"> <IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/H1B344/H1B344144x1.jpg" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"> <TR> <TD class="tr0 td156"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td157"><SPAN class="p31 ft19">Jämlik vård</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p120 ft11">Öppna jämförelser Jämlik vård</P> <P class="p535 ft18">I mars 2013 beslutade regeringen att ge Socialstyrelsen i uppdrag att utveckla, publicera och sprida öppna jämförelser inom bl.a. området jämlik vård.<SPAN class="ft111">21 </SPAN>Inom ramen för uppdraget ska Socialstyrelsen så långt möjligt analysera om skillnaderna i vårdens genomförande påverkar hälsan för patienterna samt sprida kunskapen till aktörer i hälso- och sjukvården, patientorganisationer och andra intresserade. Utvecklingen ska regelbundet redovisas i en särskild rapport om jämlik vård inom serien Öppna jämförelser.</P> <P class="p661 ft11">Överenskommelse om vissa utvecklingsområden inom hälso- och sjukvården 2013</P> <P class="p526 ft8">Inom ramen för den s.k. Dagmaröverenskommelsen mellan staten och Sveriges Kommuner och Landsting har parterna för 2013 kommit överens om att målgruppsanpassa och tillgängliggöra jämförelserna.<SPAN class="ft100">22 </SPAN>I överenskommelsen konstateras att rapporten Öppna jämförelser av hälso- och sjukvårdens kvalitet och effektivitet i dagsläget är allt för svårgenomtränglig för patienter och medborgare. Som ett led i arbetet med att göra hälso- och sjukvårdens resultat öppna och tillgängliga för fler målgrupper, kommer delar av rapporten att sammanställas, bearbetas och eventuellt kompletteras med annan relevant information samt förklarande texter och därefter tillgängliggöras för bl.a. patienter och medborgare.</P> <P class="p25 ft11">Datainsamling – hälsodataregister</P> <P class="p662 ft8">För att jämförelserna och uppgifterna i Öppna jämförelser ska vara valida och trovärdiga krävs god och tillförlitlig data. Data för jämförelserna hämtas i dag från bl.a. dödsorsaksregistret, hälsodataregister, nationella kvalitetsregister och Statistiska Centralbyrån, SCB. För mått på förtroende och patienterfarenheter m.m. har Sveriges Kommuner och Landstings enkät Vårdbarometern och den nationella patientenkäten använts som källor. Det saknas emellertid data avseende bl.a. primärvården som står för en stor del av den hälso- och sjukvård som utförs.</P> <P class="p508 ft91"><SPAN class="ft96">21</SPAN><SPAN class="ft126">Dnr S2013/1905/FS (delvis).</SPAN></P> <P class="p15 ft91"><SPAN class="ft96">22</SPAN><SPAN class="ft126">Regeringskansliet (Socialdepartementet) och Sveriges Kommuner och Landsting,</SPAN></P> <P class="p15 ft89">Överenskommelse om vissa utvecklingsområden inom hälso- och sjukvården 2013<SPAN class="ft50">.</SPAN></P> <P class="p619 ft15">147</P> </DIV> <DIV id="page_145"> <DIV id="dimg1"> <IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/H1B344/H1B344145x1.jpg" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td0"><SPAN class="p31 ft16">Jämlik vård</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td1"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p47 ft9">Enligt lagen (1998:543) om hälsodataregister får central förvaltningsmyndighet inom hälso- och sjukvården utföra automatiserad behandling av personuppgifter i hälsodataregister. Genom bemyndigande i förordning får Socialstyrelsen behandla personuppgifter i Patientregistret, Medicinska födelseregistret, Cancerregistret, Läkemedelsregistret, Tandhälsoregistret samt registret över insatser inom den kommunala hälso- och sjukvården.<SPAN class="ft88">23 </SPAN>Socialstyrelsen förvaltar även dödsorsaksregistret som ger underlag för den officiella statistiken om dödsorsaker i Sverige.</P> <P class="p48 ft7">Ansvarskommittén konstaterade i betänkandet <SPAN class="ft11">Hållbar samhällsorganisation med utvecklingskraft </SPAN>att uppföljningen av hälso- och sjukvården är en förutsättning för att kunna tillförsäkra medborgarna en likvärdig vård.<SPAN class="ft46">24 </SPAN>En sådan uppföljning förutsätter en tillgång till individrelaterade uppgifter om utfallet av vårdinsatser och andra kvalitetsindikatorer. Kommittén föreslog bl.a. att en ny utredning skulle tillsättas med uppdrag att lämna förslag om inrättande av ytterligare hälsodataregister och en utbyggnad av befintliga register så att den öppna redovisningen av hälso- och sjukvårdens resultat skulle bli mer heltäckande.</P> <P class="p48 ft9">I mars 2012 överlämnade Socialstyrelsen rapporten Nationell datainsamling i primärvården – Förslag till utökning av patientregistret till regeringen.<SPAN class="ft88">25 </SPAN>I rapporten föreslår Socialstyrelsen att uppgifter om patienternas läkarbesök i primärvården ska rapporteras till patientregistret. Tillgång till information ger enligt rapporten bl.a. förutsättningar för att följa patienter med komplexa vårdbehov, underlag för forskning i allmänmedicin och uppföljning av behandlingsmetoder. Insamling av uppgifter är även den enskilda individen till nytta. Genom att hälso- och sjukvården utvecklas och förbättras kan den bli mer säker och jämlik, samtidigt som man får insyn i den gemensamt finansierade vården.</P> <P class="p663 ft54"><SPAN class="ft96">23</SPAN><SPAN class="ft53">Förordningarna (2001:707) om patientregister hos Socialstyrelsen, (2001:708) om medicinskt födelseregister hos Socialstyrelsen, (2001:709) om cancerregister hos Socialstyrelsen, (2005:363) om läkemedelsregister hos Socialstyrelsen, (2006:94) om register hos Socialstyrelsen över insatser inom den kommunala hälso- och sjukvården, (2008:194) om tandhälsoregister hos Socialstyrelsen.</SPAN></P> <P class="p514 ft98"><SPAN class="ft96">24</SPAN><SPAN class="ft53">SOU 2007:10 </SPAN>Hållbar samhällsorganisation med utvecklingskraft. Slutbetänkande från Ansvarskommittén, <SPAN class="ft54">s</SPAN>. <SPAN class="ft54">124 ff.</SPAN></P> <P class="p586 ft50"><SPAN class="ft96">25</SPAN><SPAN class="ft99">Dnr S2010/7914/FS.</SPAN></P> <P class="p35 ft15">148</P> </DIV> <DIV id="page_146"> <DIV id="dimg1"> <IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/H1B344/H1B344146x1.jpg" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"> <TR> <TD class="tr0 td156"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td157"><SPAN class="p31 ft19">Jämlik vård</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p120 ft11">Nationella kvalitetsregister</P> <P class="p44 ft8">Redan på <NOBR>1970-talet</NOBR> började kvalitetsregister byggas upp i Sverige. Från början togs initiativen ofta av enskilda läkare och registren användes för att bl.a. kunna upptäcka vilka operationstekniker som fungerade dåligt. På <NOBR>1990-talet</NOBR> bildade dåvarande Landstingsförbundet tillsammans med Socialstyrelsen, två registerhållare och en representant för Svenska Läkaresällskapet det som kom att benämnas Beslutsgruppen för Nationella Kvalitetsregister. För närvarande finns drygt 70 nationella kvalitetsregister i drift med gemensamt ekonomiskt stöd från sjukvårdshuvudmännen och staten.<SPAN class="ft100">26</SPAN></P> <P class="p170 ft7">De nationella kvalitetsregistren innehåller personbundna uppgifter om problem/diagnos, behandling, och resultat. När ett register är fullt utbyggt blir det möjligt att följa upp vad som åstadkoms i sjukvården för alla patienter i landet på det område registret omfattar. Det är också möjligt att följa upp vad enskilda landsting, sjukhus eller kliniker åstadkommer.</P> <P class="p45 ft7">Regeringen och Sveriges Kommuner och Landsting enades i september 2011 om utveckling av Nationella kvalitetsregister för vård och omsorg under åren <NOBR>2012–2016.<SPAN class="ft46">27</SPAN></NOBR><SPAN class="ft46"> </SPAN>Gemensam finansiering ska enligt överenskommelsen användas till att ge kvalitetsregister och registerhållare ökade resurser för ökad kompetens, tid för utveckling av kvalitetsregistren och för att arbeta med att förbättra datakvaliteten. Huvuduppgiften är att öka kvaliteten i och användningen av befintliga kvalitetsregister. Syftet med överenskommelsen är att utveckla nationella kvalitetsregister så att dess potential för vårdens utveckling kan realiseras. Enligt parterna ska överenskommelsen leda till</P> <P class="p664 ft7"><SPAN class="ft113"></SPAN><SPAN class="ft129">en stabilare och snabbare utveckling av kvalitetsregistren,</SPAN></P> <P class="p665 ft7"><SPAN class="ft113"></SPAN><SPAN class="ft129">bättre samordning av </SPAN><NOBR>IT-stöden</NOBR> och informatik,</P> <P class="p648 ft7"><SPAN class="ft113"></SPAN><SPAN class="ft129">ökad integration med vårddokumentationen för att undvika dubbelarbete,</SPAN></P> <P class="p629 ft7"><SPAN class="ft113"></SPAN><SPAN class="ft129">tydligare rutiner för hur känsliga uppgifter får hanteras så att patientens integritet säkras,</SPAN></P> <P class="p666 ft91"><SPAN class="ft96">26</SPAN><SPAN class="ft126">http://www.kvalitetsregister.se/om_kvalitetsregister.</SPAN></P> <P class="p614 ft89"><SPAN class="ft96">27</SPAN><SPAN class="ft99">Dnr S2011/8471/FS </SPAN>Överenskommelse mellan Sveriges Kommuner och landsting (SKL) och staten – om utvecklingen och finansieringen av Nationella kvalitetsregister för vård och omsorg under åren <NOBR>2012–2016<SPAN class="ft50">.</SPAN></NOBR></P> <P class="p667 ft15">149</P> </DIV> <DIV id="page_147"> <DIV id="dimg1"> <IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/H1B344/H1B344147x1.jpg" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td0"><SPAN class="p31 ft16">Jämlik vård</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td1"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p668 ft7"><SPAN class="ft113"></SPAN><SPAN class="ft114">tydligare riktlinjer för samverkan mellan kvalitetsregister och industrin.</SPAN></P> <P class="p98 ft7">En första utvärdering av kvalitetsregisterverksamheten ska genomföras 2014. Myndigheten för Vårdanalys har fått i uppdrag att utarbeta en utvärderingsplan för satsningen på nationella kvalitetsregister.<SPAN class="ft46">28</SPAN></P> <P class="p125 ft11">Utvärdering av Öppna jämförelser</P> <P class="p118 ft7">Myndigheten för vårdanalys (Vårdanalys) har utvärderat Öppna jämförelser av hälso- och sjukvårdens kvalitet och effektivitet.<SPAN class="ft46">29 </SPAN>Ändamålet med arbetet har varit att bedöma i vilken utsträckning de tre uttalade syftena med Öppna jämförelser har uppnåtts. Vårdanalys har även analyserat om organisationen av arbetet med Öppna jämförelser har varit ändamålsenlig eller inte.</P> <P class="p51 ft7">Myndigheten har sammanfattat utvärderingens resultat i fyra slutsatser</P> <P class="p627 ft7"><SPAN class="ft113"></SPAN><SPAN class="ft114">Öppna jämförelser har stärkt förutsättningarna för att förbättra kvaliteten i hälso- och sjukvården.</SPAN></P> <P class="p659 ft7"><SPAN class="ft113"></SPAN><SPAN class="ft114">Öppna jämförelser har medfört en ökad transparens avseende vårdens kvalitet men presentationsformen är inte lämplig för allmänhet och media.</SPAN></P> <P class="p627 ft7"><SPAN class="ft113"></SPAN><SPAN class="ft114">Effekten på datakvaliteten är begränsad men Öppna jämförelser bidrar till att synliggöra brister i data.</SPAN></P> <P class="p625 ft7"><SPAN class="ft113"></SPAN><SPAN class="ft114">Organisationen måste utvecklas.</SPAN></P> <P class="p669 ft7">Vårdanalys ger utifrån utvärderingens resultat följande rekommendationer</P> <P class="p67 ft7"><SPAN class="ft113"></SPAN><SPAN class="ft114">Utforma ett system för att sätta målnivåer.</SPAN></P> <P class="p624 ft7"><SPAN class="ft113"></SPAN><SPAN class="ft114">Stärk kommunikationsarbetet för att öka transparensen för patienter och medborgare.</SPAN></P> <P class="p625 ft7"><SPAN class="ft113"></SPAN><SPAN class="ft114">Driv på utvecklingen mot fler patientrapporterade utfallsmått.</SPAN></P> <P class="p650 ft7"><SPAN class="ft113"></SPAN><SPAN class="ft114">Öka aktualiteten i data.</SPAN></P> <P class="p670 ft91"><SPAN class="ft96">28</SPAN><SPAN class="ft126">Dnr S2012/8958/FS.</SPAN></P> <P class="p38 ft89"><SPAN class="ft96">29</SPAN><SPAN class="ft55">Myndigheten för vårdanalys (2012:4) </SPAN>Grönt ljus för öppna jämförelser? Vårdanalys utvärdering av Öppna jämförelser inom hälso- och sjukvården.</P> <P class="p621 ft15">150</P> </DIV> <DIV id="page_148"> <DIV id="dimg1"> <IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/H1B344/H1B344148x1.jpg" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"> <TR> <TD class="tr0 td156"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td157"><SPAN class="p31 ft19">Jämlik vård</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p407 ft7"><SPAN class="ft113"></SPAN><SPAN class="ft129">Utveckla grunddata inom prioriterade områden.</SPAN></P> <P class="p618 ft7"><SPAN class="ft113"></SPAN><SPAN class="ft129">Utveckla och säkra datakvaliteten i register och undersökningar.</SPAN></P> <P class="p671 ft7"><SPAN class="ft113"></SPAN><SPAN class="ft129">Genomför ett strategiskt arbete och tydliggör syfte, mål, organisation och långsiktig finansiering för Öppna jämförelser.</SPAN></P> <P class="p630 ft21"><SPAN class="ft21">5.3.4</SPAN><SPAN class="ft90">Socialstyrelsens riktlinjearbete</SPAN></P> <P class="p418 ft7">Socialstyrelsen tar – utifrån aktuell forskning och beprövad erfarenhet – fram nationella riktlinjer som ett stöd för dem som fattar beslut om hur resurserna ska fördelas inom hälso- och sjukvården och socialtjänsten. I februari 2013 fanns beslutade riktlinjer för totalt 12 olika vård- och omsorgsområden</P> <P class="p527 ft7"><SPAN class="ft113"></SPAN><SPAN class="ft129">rörelseorganens sjukdomar,</SPAN></P> <P class="p618 ft7"><SPAN class="ft113"></SPAN><SPAN class="ft129">sjukdomsförebyggande metoder,</SPAN></P> <P class="p665 ft7"><SPAN class="ft113"></SPAN><SPAN class="ft129">tandvård,</SPAN></P> <P class="p618 ft7"><SPAN class="ft113"></SPAN><SPAN class="ft129">lungcancer,</SPAN></P> <P class="p618 ft7"><SPAN class="ft113"></SPAN><SPAN class="ft129">schizofreni,</SPAN></P> <P class="p665 ft7"><SPAN class="ft113"></SPAN><SPAN class="ft129">demens,</SPAN></P> <P class="p618 ft7"><SPAN class="ft113"></SPAN><SPAN class="ft129">depression och ångest,</SPAN></P> <P class="p618 ft7"><SPAN class="ft113"></SPAN><SPAN class="ft129">diabetes,</SPAN></P> <P class="p665 ft7"><SPAN class="ft113"></SPAN><SPAN class="ft129">stroke,</SPAN></P> <P class="p618 ft7"><SPAN class="ft113"></SPAN><SPAN class="ft129">hjärtsjukvård,</SPAN></P> <P class="p665 ft7"><SPAN class="ft113"></SPAN><SPAN class="ft129">missbruk och beroende,</SPAN></P> <P class="p618 ft7"><SPAN class="ft113"></SPAN><NOBR><SPAN class="ft129">bröst-,</SPAN></NOBR> kolorektal- och prostatacancer.</P> <P class="p128 ft7">Riktlinjerna visar på nyttan och riskerna med olika åtgärder. De kan därmed bidra till att stärka människors möjlighet att få jämlik och god vård och socialtjänst.<SPAN class="ft46">30</SPAN></P> <P class="p672 ft50"><SPAN class="ft49">30 </SPAN>www.socialtyrelsen.se/riktlinjer/nationellariktlinjer</P> <P class="p619 ft15">151</P> </DIV> <DIV id="page_149"> <DIV id="dimg1"> <IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/H1B344/H1B344149x1.jpg" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td0"><SPAN class="p31 ft16">Jämlik vård</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td1"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p196 ft21"><SPAN class="ft21">5.3.5</SPAN><SPAN class="ft90">Nationell plattform för jämlik hälsa och vård</SPAN></P> <P class="p554 ft8">Ett antal myndigheter och organisationer, bl.a. Diskrimineringsombudsmannen, Socialstyrelsen, Folkhälsoinstitutet, Sveriges Kommuner och Landsting, Vårdförbundet, Sveriges läkarförbund, Svenska Diabetesförbundet och Reumatikerförbundet tog 2011 initiativ till en gemensam <SPAN class="ft10">Nationell plattform för jämlik hälsa och välfärd</SPAN>. Syftet med plattformen är att verka för att hitta system och metoder för att identifiera och åtgärda skillnader i hälsa, bemötande och tillgång till vård. Som en del av det gemensamma arbetet anordnade aktörerna i juni 2012 en nationell konferens på temat.</P> <P class="p673 ft21"><SPAN class="ft21">5.3.6</SPAN><SPAN class="ft90">Stöd till grupper med stora behov m.m.</SPAN></P> <P class="p674 ft7">I flera landsting/kommuner pågår verksamheter som syftar till att ge riktat stöd till svaga grupper. Målgrupper för verksamheterna kan vara personer med psykisk ohälsa, äldre med komplexa vårdbehov eller personer med vissa kroniska sjukdomar som ofta uppsöker akutsjukvård (mångbesökare). Utredningen har valt att exemplifiera med verksamheter i två landsting.</P> <P class="p675 ft11">Case management och mångbesökare i Kalmar</P> <P class="p481 ft8">Ett exempel är Kalmar läns landstings arbete med ”Case Management”. Stödet riktar sig till personer 18 år eller äldre som lider av psykisk ohälsa som är eller kan tänkas bli av långvarig karaktär.<SPAN class="ft100">31 </SPAN>Den psykiska ohälsan kan vara kombinerad med annan sjukdom eller nedsättning. Den enskilde ska ha svårt att få det samlade stödet som behövs från bl.a. kommunen och landstinget och svårigheterna ska påverka den enskildes livssituation och möjligheterna till ett självständigt liv i samhället. Samordnaren – Case managern – är utbildad i landstinget eller i kommunen och hjälper den enskilde att hålla samman stöd och insatser från olika håll. Personer som uppfyller kriterier för att få hjälp av en samordnare kan själv ansöka om stödet. verksamheten startade i november 2012.</P> <P class="p512 ft18">Redan 2004 startade Kalmar ett projekt som gick ut på att undersöka vilka patienter som var mångbesökare på akuten. Utvärderingen visade på en betydande samsjuklighet mellan somatiska och psykiatriska sjukdomstillstånd samt en betydande frekvens av läkemedelsrelaterade problem. Arbetsmodellen permanentades 2006.</P> <P class="p676 ft50"><SPAN class="ft49">31 </SPAN><NOBR>http://www.ltkalmar.se/halsa-vard/psykiatri/case-management</NOBR></P> <P class="p35 ft15">152</P> </DIV> <DIV id="page_150"> <DIV id="dimg1"> <IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/H1B344/H1B344150x1.jpg" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"> <TR> <TD class="tr0 td156"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td157"><SPAN class="p31 ft19">Jämlik vård</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p120 ft11">Aktiv hälsostyrning med vårdcoacher i Stockholm</P> <P class="p28 ft7">Stockholms läns landsting erbjuder sedan 2010 Aktiv hälsostyrning med vårdcoacher till särskilda målgrupper. I januari 2013 har mer än 4 000 patienter erbjudits vårdcoach genom deltagande i forskningsstudier. Följande målgrupper inom landstinget erhåller i dagsläget vårdcoach<SPAN class="ft46">32</SPAN></P> <P class="p631 ft7"><SPAN class="ft113"></SPAN><SPAN class="ft130">Mångbesökare </SPAN>– patienter med tre eller fler akutbesök de senaste sex månaderna.</P> <P class="p629 ft7"><SPAN class="ft113"></SPAN><SPAN class="ft130">Hjärtsvikt </SPAN>– patienter med en eller flera inläggningar på grund av hjärtsvikt inom de senaste 12 månaderna.</P> <P class="p648 ft11"><SPAN class="ft113"></SPAN><SPAN class="ft130">Kronisk Obstruktiv Lungsjukdom (KOL) </SPAN><SPAN class="ft7">– patienter som diagnostiserats med KOL inom öppen eller sluten vård på sjukhus de senaste 12 månaderna.</SPAN></P> <P class="p629 ft7"><SPAN class="ft113"></SPAN><SPAN class="ft130">Barn </SPAN>– småbarn, vars föräldrar söker upprepade gånger akut på grund av astma eller liknande tillstånd.</P> <P class="p629 ft11"><SPAN class="ft113"></SPAN><SPAN class="ft130">Patienter äldre än 65 år </SPAN><SPAN class="ft7">– särskild anpassning av vårdcoachtjänsten.</SPAN></P> <P class="p629 ft11"><SPAN class="ft113"></SPAN><SPAN class="ft130">Patienter med annat modersmål än svenska </SPAN><SPAN class="ft7">– sedan hösten 2012 erbjuds patienter som talar arabiska, spanska och finska vårdcoach på sitt modersmål.</SPAN></P> <P class="p128 ft7">En förstudie för etablering av vårdcoacher för psykiatriska patienter har också genomförts.<SPAN class="ft46">33 </SPAN>Resultaten visar att det finns en liten grupp patienter med kombinerad psykiatrisk och somatisk vårdtyngd med mycket hög vårdkonsumtion. Ytterligare projekt som initierats syftar till att minska återinläggningar i akutsjukvård, genom uppföljande telefonkontakter med nyligen utskrivna patienter.</P> <P class="p170 ft7">Vårdcoachen stöttar patienten så att denne bl.a. bättre ska förstå vilka symtom man ska uppmärksamma i tid, vilka insatser patienten själv kan vidta och var vården finns att söka när patienten är i behov av hälso- och sjukvård.</P> <P class="p41 ft7">Resultat från studierna visar bl.a. att deltagande patienter har ett signifikant minskat behov av akut, oplanerad slutenvård med mellan 20 till 40 procent jämfört med patienter som inte erhållit</P> <P class="p612 ft127"><SPAN class="ft96">32</SPAN><SPAN class="ft126">Stockholms läns landsting (2013) </SPAN>Rapport Aktiv hälsostyrning – vårdcoacher 2012.</P> <P class="p614 ft89"><SPAN class="ft96">33</SPAN><SPAN class="ft99">Stockholms läns landsting (2013) </SPAN>Utveckling av aktiv hälsostyrning med vårdcoacher inom SLL.</P> <P class="p615 ft15">153</P> </DIV> <DIV id="page_151"> <DIV id="dimg1"> <IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/H1B344/H1B344151x1.jpg" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td0"><SPAN class="p31 ft16">Jämlik vård</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td1"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p97 ft18">vårdcoach. Patienterna upplever ökad trygghet och ökad självskattad livskvalitet. Resultaten visar vidare att patienterna i synnerhet värdesätter den höga kontinuiteten i kontakten med vårdcoachen.</P> <P class="p196 ft21"><SPAN class="ft21">5.3.7</SPAN><SPAN class="ft90">Angereds närsjukhus</SPAN></P> <P class="p134 ft7">Angereds närsjukhus (ANS) har sedan 2007 utgjort en del av den lokala närsjukvården i nordöstra Göteborg. Hälsotillståndet hos befolkningen i området är överlag sämre än i övriga delar av Västra Götalandsregionen. Etableringen av ANS är en följd av regionens arbete med att fördela resurserna för att främja vård på lika villkor.<SPAN class="ft46">34</SPAN></P> <P class="p51 ft7">Behovsanalyser har legat till grund för beslut om vilka verksamheter som ska innefattas i det nya sjukhuset. En första analys som genomfördes 2007 visade bl.a. att<SPAN class="ft46">35</SPAN></P> <P class="p627 ft7"><SPAN class="ft113"></SPAN><SPAN class="ft114">upp till 50 procent av befolkningen är födda utomlands och att majoriteten av dessa kommer från länder utanför Europa,</SPAN></P> <P class="p624 ft7"><SPAN class="ft113"></SPAN><SPAN class="ft114">fattigdomsindex och antalet arbetslösa är högre i jämförelse med länet,</SPAN></P> <P class="p659 ft7"><SPAN class="ft113"></SPAN><SPAN class="ft114">dödligheten i hjärt- och kärlsjukdomar, KOL, lungcancer samt alkoholrelaterad dödlighet är avsevärt högre i jämförelse med länet och riket.</SPAN></P> <P class="p136 ft7">I rapporten dras slutsatsen att ANS måste stärka det lokala hälso- och sjukvårdssystemet genom samverkan med övriga aktörer på vård- och omsorgsområdet samt att det finns behov av att arbeta särskilt med områdena</P> <P class="p74 ft7"><SPAN class="ft113"></SPAN><SPAN class="ft114">hjärt- och kärlsjukdomar och diabetes,</SPAN></P> <P class="p625 ft7"><SPAN class="ft113"></SPAN><SPAN class="ft114">andningsorganens sjukdomar,</SPAN></P> <P class="p650 ft7"><SPAN class="ft113"></SPAN><SPAN class="ft114">psykisk ohälsa/neuropsykiatri,</SPAN></P> <P class="p625 ft7"><SPAN class="ft113"></SPAN><SPAN class="ft114">kvinnosjukvård,</SPAN></P> <P class="p625 ft7"><SPAN class="ft113"></SPAN><SPAN class="ft114">barnsjukvård,</SPAN></P> <P class="p650 ft7"><SPAN class="ft113"></SPAN><SPAN class="ft114">smärta/rörelseorganens sjukdomar,</SPAN></P> <P class="p596 ft91"><SPAN class="ft96">34</SPAN><SPAN class="ft126">Angereds Närsjukhus (2012) </SPAN><SPAN class="ft127">Årsredovisning 2011.</SPAN></P> <P class="p293 ft89"><SPAN class="ft96">35</SPAN><SPAN class="ft99">Olsson, Panifilova, </SPAN>Behovsanalys för Angereds närsjukhus – ur ett befolkningsperspektiv.</P> <P class="p35 ft15">154</P> </DIV> <DIV id="page_152"> <DIV id="dimg1"> <IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/H1B344/H1B344152x1.jpg" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"> <TR> <TD class="tr0 td156"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td157"><SPAN class="p31 ft19">Jämlik vård</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p407 ft7"><SPAN class="ft113"></SPAN><SPAN class="ft129">palliativ vård,</SPAN></P> <P class="p618 ft7"><SPAN class="ft113"></SPAN><SPAN class="ft129">särskilda insatser för vård av personer med flyktingbakgrund.</SPAN></P> <P class="p128 ft7">ANS fortsätter regelbundet att analysera behovet av vård i området för att anpassa verksamheter och resurser efter behovet.<SPAN class="ft46">36 </SPAN>Nya kompletterande behovsanalyser har genomförts både 2008 och 2010, med ingående redogörelser för demografi, socioekonomi och ohälsotal.</P> <P class="p45 ft7">I avsnitt 5.4.2 redogörs kortfattat för arbetssätt och projekt som ANS drivit och som visat sig vara framgångsrika.</P> <P class="p639 ft13"><SPAN class="ft13">5.4</SPAN><SPAN class="ft35">Överväganden jämlik vård</SPAN></P> <P class="p44 ft9">Av ovanstående kartläggningar och rapporter framgår att det finns skillnader i den hälso- och sjukvård som ges – såväl utifrån ett regionalt perspektiv som utifrån ett grupp- och individperspektiv. Utredningen konstaterar att alla skillnader inte nödvändigtvis är av ondo. Som exempel kan nämnas att hälso- och sjukvården hela tiden utvecklas med nya behandlingsmetoder och arbetssätt som förbättrar medicinska resultat och påverkar vårdutbudet positivt. Det innebär att det alltid kommer att vara någon eller några som ligger steget före och går i bräschen för utvecklingen. En förutsättning för att detta på sikt inte ska förstärka olikheter och ojämlik vård är emellertid att övriga vårdgivare tar del av resultaten och följer efter.</P> <P class="p677 ft7">På individnivå kan skillnader i vården bero på personliga preferenser och hälso- och sjukvårdspersonalens förmåga att se patienten utifrån ett helhetsperspektiv, vilket i grunden är positivt. Vidare pågår en hel del initiativ i landet för att ge personer vård efter individuella behov, se föregående avsnitt.</P> <P class="p29 ft18">Det finns emellertid enligt utredningens uppfattning omständigheter som i viss mån förstärker ojämlikhet på grupp- och individnivå. Det är viktigt att sätta ljuset på dessa förhållanden och fortsätta med det arbete som redan har påbörjats. Att möta olika individers behov utifrån deras egna förutsättningar skulle även på sikt kunna förebygga risk för exempelvis långtidssjukskrivningar och därigenom ökat utanförskap och andra negativa konsekvenser.</P> <P class="p43 ft50"><SPAN class="ft49">36 </SPAN>Angereds Närsjukhus (2012) <SPAN class="ft89">Årsredovisning 2011.</SPAN></P> <P class="p619 ft15">155</P> </DIV> <DIV id="page_153"> <DIV id="dimg1"> <IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/H1B344/H1B344153x1.jpg" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td0"><SPAN class="p31 ft16">Jämlik vård</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td1"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p58 ft7">Nedan redogör utredningen för sina överväganden ur tre olika perspektiv – regionalt, system/organisation, och individ. Utredningens överväganden syftar till att, på micronivå, tydligt konkretisera och lyfta möjliga vägar framåt inom ramen för de olika perspektiven.</P> <P class="p468 ft21"><SPAN class="ft21">5.4.1</SPAN><SPAN class="ft90">Ojämlikhet ur ett regionalt perspektiv</SPAN></P> <P class="p678 ft7"><SPAN class="ft21">Utredningens bedömning: </SPAN>Uppvisade brister och skillnader i medicinska resultat som framgår i Öppna jämförelser eller nationella utvärderingar bör i högre grad än i dag utgöra underlag för statliga tillsynsinsatser.</P> <P class="p520 ft7">Patienter bör få bättre möjlighet att tillgodogöra sig den information om kvalitet och medicinska resultat som bl.a. finns i Öppna Jämförelser och i nationella utvärderingar. Bättre tillgång till data om vården bör påskyndas för att öka transparensen. Även förekomsten av patientklagomål bör komplettera kvalitetsjämförelser mellan olika enheter.</P> <P class="p679 ft7">Förslagen i betänkandet Patientlag (SOU 2013:2) om ökad valfrihet i öppen vård kan skynda på en viss utjämning av oacceptabla skillnader mellan landstingen.</P> <P class="p680 ft8">Att såväl utbud av behandlingsmetoder som vilka sjukdomstillstånd som prioriteras (inom givna ramar) ligger inom landstingens egen kompetens är tydligt och dessutom grundlagsreglerat. Det framgår av 1 kap. 1 § regeringsformen att den svenska folkstyrelsen förverkligas genom ett representativt och parlamentariskt statsskick och genom kommunal självstyrelse. Enligt 14 kap. 2 § sköter kommunerna lokala och regionala angelägenheter av allmänt intresse på den kommunala självstyrelsens grund.</P> <P class="p51 ft7">Att däremot medicinsk kvalitet och medicinska resultat inom bl.a. de stora folksjukdomarna kan skilja så mycket mellan landstingen är – i ett land med cirka 10 miljoner invånare – vare sig rimligt eller något som måste accepteras med hänvisning till det kommunala självstyret.</P> <P class="p60 ft14">Betydande regionala skillnader vad gäller medicinska resultat och kvalitet har liknats vid ett ”postkodlotteri”.<SPAN class="ft138">37 </SPAN>Är det rimligt att en av fem patienter med ändtarmscancer behöver riskera att omo-</P> <P class="p681 ft89"><SPAN class="ft49">37 </SPAN><SPAN class="ft50">The Telegraph (26 maj 2012) </SPAN>Diabetes treatment is a postcode lottery.</P> <P class="p35 ft15">156</P> </DIV> <DIV id="page_154"> <DIV id="dimg1"> <IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/H1B344/H1B344154x1.jpg" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"> <TR> <TD class="tr0 td156"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td157"><SPAN class="p31 ft19">Jämlik vård</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p54 ft7">pereras på grund av komplikation inom 30 dagar på ett sjukhus i landet medan risken endast är 5 av hundra på ett annat sjukhus?<SPAN class="ft46">38 </SPAN>Hur kan man motivera att relativ <NOBR>5-årsöverlevnad</NOBR> för kvinnor med ändtarmscancer varierar mellan cirka 40 procent till drygt 70 procent beroende på i vilket landsting vården ges?<SPAN class="ft46">39 </SPAN>Frågorna är givetvis retoriska, men exemplen belyser ändå de obefogade skillnader som på vissa håll råder i sjukvården.</P> <P class="p45 ft7">Alla invånare i Sverige är vid något tillfälle i sitt liv patient. Som invånare och skattebetalare bidrar patienter till den solidariska finansieringen av hälso- och sjukvården och bör därmed ha rätt att förvänta sig bästa möjliga kvalitet för sina pengar, oavsett var i landet han eller hon har valt att bo.</P> <P class="p43 ft11">Underlag för tillsyn</P> <P class="p662 ft7">Stora skillnader i medicinska resultat på landstings- eller enhetsnivå kan i vissa fall tyda på bristande patientsäkerhet och bör då, enligt utredningens mening, vara en fråga för Inspektionen för vård och omsorg – som bör ställa krav på att vårdgivarna utreder bakomliggande orsaker och vidtar eventuella åtgärder. Utredningen har emellertid erfarit att den här typen av resultat som uppmärksammas i rapporter och utvärderingar hitintills sällan har lett till insatser från tillsynen. I avsnitt 6.2.2 beskriver utredningen hur ansvarig myndighet måste tillföras extern information och underlag om brister i vården för att kunna bedriva en effektiv tillsyn. Det får tas för givet att en statlig myndighet tar till sig och använder viktig information som en annan myndighet sammanställer och offentliggör.</P> <P class="p448 ft8">En förutsättning för att jämförelser ska kunna användas i tillsynen är att de i än högre grad bryts ned på enhetsnivå. Enligt utredningens mening är detta nödvändigt för att öka transparensen i hälso- och sjukvården. Ett landstings resultat kan i hög grad påverkas av enskilda enheters bristande – alternativt goda – kvalitet.</P> <P class="p29 ft8">Enligt bestämmelser i patientsäkerhetslagen (2010:659) kan tillsynsmyndigheten vid vite förelägga en vårdgivare eller enhet att fullgöra sina skyldigheter vad gäller systematiskt patientsäkerhetsarbete. Om föreläggande inte följs och om missförhållandena utgör</P> <P class="p682 ft98"><SPAN class="ft96">38</SPAN><SPAN class="ft97">Socialstyrelsen (2013) </SPAN>Nationell utvärdering 2013 – <NOBR>Bröst-,</NOBR> <NOBR>prostata-,</NOBR> tjocktarms- och ändtarmscancervård. Indikatorer och underlag för bedömningar<SPAN class="ft54">.</SPAN></P> <P class="p572 ft50"><SPAN class="ft96">39</SPAN><SPAN class="ft99">A.a.</SPAN></P> <P class="p619 ft15">157</P> </DIV> <DIV id="page_155"> <DIV id="dimg1"> <IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/H1B344/H1B344155x1.jpg" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td0"><SPAN class="p31 ft16">Jämlik vård</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td1"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p32 ft7">en fara för patientsäkerheten eller annars är av allvarligt slag får myndigheten helt eller delvis förbjuda verksamheten.</P> <P class="p33 ft7">Utredningen har erfarit att sådana kraftfulla åtgärder sällan vidtas. Sett utifrån ett rent patientsäkerhetsperspektiv bör enligt utredningens mening de verktyg som Inspektionen har till hands användas i fler fall.</P> <P class="p125 ft11">Dags att öppna jämförelserna för patienterna</P> <P class="p134 ft7">Utredningen har i flera sammanhang pekat på vikten av och behovet av patientinformation. Patienter behöver bl.a. få ökad kännedom om olika vårdgivares eller vårdenheters verksamheter för att kunna utnyttja de valmöjligheter som står till buds. I den information som patienter bör ha tillgång till ligger både frågor om tillgänglighet, utbud, personal/kompetens och kvalitetsparametrar i en vidare bemärkelse. Även information om medicinska resultat, förekomst av exempelvis vårdrelaterade infektioner och andra kliniska data bör vara av stort intresse för patientkollektivet. Det är ju de som i slutändan får ta konsekvenserna av eventuella brister i vården.</P> <P class="p48 ft7">Det är därför enligt utredningens mening inte möjligt att undanhålla allmänheten den information om vårdens resultat och kvalitet som Öppna jämförelser och nationella utvärderingar ger.</P> <P class="p60 ft9">Myndigheten för vårdanalys framhöll i sin utvärdering av Öppna jämförelser inom hälso- och sjukvården att få utanför hälso- och sjukvården känner till Öppna jämförelser och att det gäller såväl patienter som medborgare och medier.<SPAN class="ft88">40 </SPAN>Myndigheten fann att presentationen av jämförelserna är mer lämpad för tjänstemän i landstingen än för allmänhet och medier, vilka upplever materialet som svårgenomträngligt. Större fokus på ett offensivt kommunikationsarbete rekommenderades därför i rapporten.</P> <P class="p48 ft17"><SPAN class="ft18">Av </SPAN>Nationell strategi för kvalitetsutveckling genom öppna jämförelser inom socialtjänsten och hälso- och sjukvården <SPAN class="ft18">framgår att jämförelserna ska vara anpassade och tillgängliga för alla relevanta målgrupper. Regeringen gav också i mars 2013 Socialstyrelsen i uppdrag att utveckla och publicera öppna jämförelser avseende hälso- och sjukvård, inklusive jämlik vård och läkemedel, se även avsnitt 5.3.3. I uppdraget ligger bl.a. att Socialstyrelsen, utifrån</SPAN></P> <P class="p136 ft89"><SPAN class="ft49">40 </SPAN><SPAN class="ft50">Myndigheten för vårdanalys (2013) </SPAN>Grönt ljus för öppna jämförelser? Vårdanalys utvärdering av Öppna jämförelser inom hälso- och sjukvården.</P> <P class="p621 ft15">158</P> </DIV> <DIV id="page_156"> <DIV id="dimg1"> <IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/H1B344/H1B344156x1.jpg" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"> <TR> <TD class="tr0 td156"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td157"><SPAN class="p31 ft19">Jämlik vård</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p54 ft7">målgrupperna politiska beslutsfattare, professionella, brukare, patienter och övriga invånare ska göra en kommunikations- och målgruppsanalys för att anpassa redovisningarna för de olika målgruppernas behov och förutsättningar. Även inom ramen för den s.k. Dagmaröverenskommelsen lyfts frågan om att göra hälso- och sjukvårdens resultat mer tillgängliga för bl.a. patienter och medborgare, se avsnitt 5.3.3.</P> <P class="p45 ft7">Utredningen instämmer i Myndigheten för vårdanalys slutsatser och ser regeringens uppdrag till Socialstyrelsen samt den ingångna överenskommelsen med Sveriges Kommuner och Landsting som led i utvecklingen att kommunicera iakttagelser och skillnader mellan landsting och enheter med patienterna. Utredningen ser liksom Myndigheten för vårdanalys och Socialstyrelsen ett behov av att förbättra datainsamlingen så att transparensen kan öka och på sikt möjliggöra jämförelser av exempelvis primärvårdens verksamheter.</P> <P class="p170 ft7">Landets patientnämnder bör kunna bidra till att sprida information om jämförelserna samt om hur resultaten ser ut för specifika patientgrupper. Även patientorganisationerna bör – utifrån sin verksamhet – kunna kommunicera informationen till sina medlemmar.</P> <P class="p460 ft7">För att ytterligare koppla patienternas egna upplevelser av vården till de medicinska resultaten bör även förekomsten av bl.a. patientklagomål till patientnämnder och Inspektionen för vård och omsorg, kunna visas och jämföras – nedbrutet på enhetsnivå.</P> <P class="p43 ft11">Ökad valfrihet i öppen vård kan bidra till minskade skillnader</P> <P class="p483 ft9">Patientmaktsutredningen har i delbetänkandet <SPAN class="ft61">Patientlag </SPAN>föreslagit ett lagreglerat fritt val av utförare i öppen vård.<SPAN class="ft88">41 </SPAN>Förslaget innebär att patienter under vissa förutsättningar kan välja primärvård och öppen specialiserad vård över landstingsgränserna. Utredningens bedömning är att möjligheten för patienter att på eget initiativ söka vård över landstingsgränserna i förlängningen kan leda till en utjämning av vårdutbudet i de olika landstingen.</P> <P class="p492 ft7">Utredningen vill i sammanhanget peka på vikten av att hela tiden följa utvecklingen genom öppna jämförelser och andra uppföljnings- och utvärderingsinstrument. Något som givetvis måste granskas är på vilket sätt olika behandlingsutbud etc. kan komma</P> <P class="p112 ft50"><SPAN class="ft49">41 </SPAN>SOU 2013:2 <SPAN class="ft89">Patientlag</SPAN>, s. 254.</P> <P class="p619 ft15">159</P> </DIV> <DIV id="page_157"> <DIV id="dimg1"> <IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/H1B344/H1B344157x1.jpg" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td0"><SPAN class="p31 ft16">Jämlik vård</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td1"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p32 ft7">att harmoniseras över landet. Det kan endast sägas vara positivt för patientkollektivet om utjämningen leder till att driva kvalitetsutvecklingen framåt – dvs. att landsting och kliniker etc. tar intryck av goda resultat och kalibrerar den egna verksamheten utifrån dessa.</P> <P class="p60 ft18">Om däremot en utjämning eller ökad harmonisering innebär att ”taket” sänks för alla – dvs. att de landsting och enheter som erbjuder en särskilt attraktiv hälso- och sjukvård rättar in sig i ledet och lägger sig på en lägre nivå än tidigare – drabbas patienterna negativt.</P> <P class="p196 ft21"><SPAN class="ft21">5.4.2</SPAN><SPAN class="ft90">Ojämlikhet ur ett systemperspektiv</SPAN></P> <P class="p678 ft7"><SPAN class="ft21">Utredningens bedömning: </SPAN>Ett tydligare fokus på kompletterande vägar in i hälso- och sjukvården och ett mer personligt och patientcentrerat synsätt på organisatoriska lösningar bör ge förutsättningar för en mer jämlik tillgång till hälso- och sjukvård.</P> <P class="p520 ft7">Inom ramen för upphandling enligt lagen (2007:1091) om offentlig upphandling samt i de regelböcker som styr godkännande av leverantörer i valfrihetssystem enligt lagen (2008:962) om valfrihetssystem bör ersättningssystemen utformas för att ges utrymme och möjlighet för sådana kompletterande lösningar.</P> <P class="p683 ft8">Under de senaste decennierna har hälso- och sjukvården – liksom många andra samhällsinstitutioner – utvecklat gränssnitt mot medborgare och patienter som ofta ställer krav och förväntningar på de som använder dem. Enligt utredningens uppfattning har vårdens processer m.m. blivit allt mer likriktade. Systemen kan många gånger ses som konstruerade för att främja effektivitet inom organisationen men inte alltid för att möta de mångfacetterade behov och förutsättningar som finns i patientkollektivet. Som exempel förutsätts många gånger att patienter kan boka och boka om mottagningstider via olika webbsidor med hjälp av dator och <NOBR>e-legiti-</NOBR> mation. Även information om vårdgivare och om hur hälso- och sjukvården är organiserad, finns till stor del på internet. Patienter ombeds många gånger att betala med kort så att personalen slipper hantera kontanter och vid telefonkontakt med en vårdcentral etc. händer det alltmer sällan att samtalet besvaras av en ”riktig” männi-</P> <P class="p684 ft15">160</P> </DIV> <DIV id="page_158"> <DIV id="dimg1"> <IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/H1B344/H1B344158x1.jpg" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"> <TR> <TD class="tr0 td156"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td157"><SPAN class="p31 ft19">Jämlik vård</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p40 ft7">ska. Istället ska patienten knappa in personnummer och sedan vänta vid telefonen för att bli uppringd.</P> <P class="p41 ft7">För många innebär denna utveckling en bättre kontroll över bl.a. egna hälsouppgifter och <NOBR>-kontakter</NOBR> och är därför både eftersträvansvärd och praktiskt hanterbar. För andra kan den snarare innebära att hälso- och sjukvården blir mer svårtillgänglig och opersonlig. Även om en stor majoritet av befolkningen säkerligen har tillgång till dator, <NOBR>Bank-ID</NOBR> och egen telefon gäller det inte alla. En personlig kontakt i telefon eller möjlighet att på plats i receptionen på vårdmottagningen boka in sitt besök kan underlätta för exempelvis äldre personer eller den som inte har svenska som modersmål.</P> <P class="p170 ft7">För att komma tillrätta med den här typen av ojämlikhet krävs enligt utredningens mening att beslutsfattare och chefer inom hälso- och sjukvårdens verksamheter kritiskt granskar de organisatoriska strukturer som finns på plats för att sedan överväga nya eller kompletterande lösningar så att alla patienter kan nå och möta vården på det sätt som passar var och en bäst. Något som flera har konstaterat i debatten om jämlik vård är att ”göra jämlikt är att göra skillnad”.</P> <P class="p492 ft14">Nedan redogörs för några exempel på nya eller kompletterande lösningar som syftar till att göra vården mer tillgänglig och jämlik.</P> <P class="p110 ft11">Västra Götalandsregionen och Angereds närsjukhus</P> <P class="p44 ft14">Utredningen har tidigare redogjort för verksamheten vid Angereds närsjukhus i nordöstra Göteborg, se avsnitt 5.3.7. Av de som bor i sjukhusets närområde är cirka 50 procent utlandsfödda. Det talas fler än 40 språk i området och befolkningen har högre dödlighet i hjärt- och kärlsjukdomar och KOL/lungcancer samt högre alkoholrelaterad dödlighet än övriga befolkningen i länet och i riket. Västra Götalandsregionen och Angereds närsjukhus har initierat flera projekt för att stödja befolkningen utifrån individuella behov.</P> <P class="p685 ft26"><SPAN class="ft113"></SPAN><SPAN class="ft139">Doulor</SPAN>. Projektet ”Doula och kulturtolk” drivs av föreningen Födelsehuset.<SPAN class="ft140">42 </SPAN>Doulor är kvinnor med invandrarbakgrund och goda svenskkunskaper som ger stöd till gravida kvinnor med</P> <P class="p686 ft7">samma bakgrund. Doulan kan även agera som språkstödjare mellan kvinnan och vårdpersonalen. För närvarande finns i</P> <P class="p687 ft50"><SPAN class="ft49">42 </SPAN>www.fodelsehuset.se</P> <P class="p619 ft15">161</P> </DIV> <DIV id="page_159"> <DIV id="dimg1"> <IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/H1B344/H1B344159x1.jpg" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td0"><SPAN class="p31 ft16">Jämlik vård</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td1"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p688 ft7">Göteborg 21 doulor/kulturtolkar som tillsammans talar nio olika språk. Verksamheten utvärderades 2009 och man fann då bl.a. att doulaprojektet bidrar till att skapa en transkulturell vård och kan leda till att hälsan och vården blir mer jämlik.<SPAN class="ft46">43</SPAN></P> <P class="p689 ft7"><SPAN class="ft141"></SPAN><SPAN class="ft142">Ta med en vän. </SPAN>År 2009 var den genomsnittliga täckningsgraden</P> <P class="p690 ft7">för cellprovstagning för upptäckt av livmoderhalscancer 60 procent i nordöstra Göteborg vilket ska jämföras med en genomsnittlig täckningsgrad på 82 procent i övriga Västra Götalandsregionen. I syfte att få fler kvinnor att ta cellprov genomfördes mellan 1 april 2011 och 31 mars 2012 projektet ”Ta med en vän” i området.<SPAN class="ft46">44 </SPAN>Projektet var ett samarbete mellan Angereds närsjukhus, Barnmorskemottagningarna i Angered, Bergsjön och Gamlestaden, Föreningen Födelsehuset, Kunskapscentrum för Jämlik Vård, Regionalt Cancercentrum Väst samt Västra Götalandsregionen.</P> <P class="p691 ft7">Inom ramen för projektet använde man sig av <NOBR>icke-traditio-</NOBR> nella kanaler för att nå ut med information – det lokala föreningslivet, radiokanaler, internet (bl.a. Facebookkampanjen <NOBR>www.jag-bryr-mig.se)</NOBR> och allmänna platser var alla viktiga för informationsspridningen. Då många kvinnor i området inte var läs- eller skrivkunniga introducerades en särskild telefontjänst dit kvinnor kunde ringa och få ett telefonmeddelande med information på arabiska eller somaliska uppläst för sig. Doulorna fick också en central roll i att nå ut med informationen till kvinnorna i området.</P> <P class="p692 ft8">Vidare användes under två månader en särskild cellprovsbuss som ställdes upp på torg i området där det vistades många människor, men där det saknades barnmorskemottagning.</P> <P class="p693 ft7">Under den tid som projektet genomfördes ökade antalet cellprover i området med 42 procent (5 900 prover jämfört med 4 141 prover året innan).</P> <P class="p694 ft98"><SPAN class="ft96">43</SPAN><SPAN class="ft53">Västra Götalandsregionen (2009) </SPAN>Utvärdering av projektet Utlandsfödda kvinnor som doulor och kulturtolkar.</P> <P class="p695 ft89"><SPAN class="ft96">44</SPAN><SPAN class="ft55">Olsson, Lau (2012) </SPAN>Slutrapport, Ta med en vän – ett projekt för att öka cellprovstagningen i nordöstra Göteborg.</P> <P class="p621 ft15">162</P> </DIV> <DIV id="page_160"> <DIV id="dimg1"> <IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/H1B344/H1B344160x1.jpg" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t16"> <TR> <TD class="tr0 td156"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td157"><SPAN class="p31 ft19">Jämlik vård</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p147 ft11">Vård på lika villkor</P> <P class="p696 ft18">Lärandeprojektet Vård på lika villkor syftar till att identifiera innovativa sätt att öka jämlikheten i första linjens sjukvård för människor i socioekonomiskt utsatta områden. Projektet har initierats genom en överenskommelse mellan staten och Sveriges Kommuner och Landsting, se avsnitt 5.3.2. Nio verksamheter deltar i projektet, samtliga belägna i områden med hög andel utlandsfödd befolkning, hög arbetslöshet och hög sjuklighet. Inom ramen för projektet har flera av verksamheterna arbetat med att göra vården mer tillgänglig för bl.a. patienter som inte har svenska som modersmål eller som saknar tillgång till telefon.<SPAN class="ft111">45 </SPAN>Några av verksamheterna utreder möjligheten att arbeta med stöd i vårdprocessen och under vårdmötet – likt verksamheten med doulor i nordöstra Göteborg. I stort sett samtliga deltagande verksamheter undersöker vilka omgivande samhällsaktörer de kan samverka med för att bättre kunna nå de som inte nås av vården i dag – exempelvis intresseföreningar, skolan, arbetsförmedlingen och kommunen, centralt och lokalt.</P> <P class="p697 ft11">Riktad information om psykisk sjukdom</P> <P class="p696 ft8">Järvapsykiatrin bedriver psykiatrisk öppenvård i Stockholmsstadsdelarna <NOBR>Spånga-Tensta</NOBR> och <NOBR>Rinkeby-Kista.</NOBR> Befolkningen i området består till cirka 70 procent av invandrare i första och andra generationen. Området präglas vidare av psykosociala problem såsom hög arbetslöshet, låg utbildningsgrad och hög andel socialbidragstagare m.m. De som är bosatta i området kommer i stor utsträckning från kulturer med en annan syn på psykisk sjukdom, det är ofta skamfyllt och tabubelagt att söka vård för psykiska besvär.</P> <P class="p698 ft9">I syfte att bättre nå ut till befolkningen med information har verksamheten sedan 2006 arbetat med något som de kallar ”Home Information”. Två gånger per termin bjuder Järvapsykiatrin in till informationsträffar på kvällstid och oftast i hemmiljö. De som kommer till träffen får hemlagad middag och ges information om psykisk sjukdom, psykiatrins verksamhet, somatiska sjukdomar, sex och samlevnad m.m. Hittills har inte någon utvärdering av den riktade insatsen genomförts, men informationsträffarna har varit välbesökta och psykiatrin har noterat att allt fler personer söker</P> <P class="p699 ft144"><SPAN class="ft143">45 </SPAN><NOBR>http://www.skl.se/vi_arbetar_med/halsaochvard/jamlika/larandeprojektet/mal-och-</NOBR> resultat</P> <P class="p700 ft15">163</P> </DIV> <DIV id="page_161"> <DIV id="dimg1"> <IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/H1B344/H1B344161x1.jpg" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td0"><SPAN class="p31 ft16">Jämlik vård</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td1"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p32 ft7">allmänpsykiatrisk vård för lindrigare psykiska besvär och inte som tidigare sent i sjukdomsförloppet med allvarliga symtom.</P> <P class="p33 ft39">Verksamheten arbetar på ett flexibelt och principlöst sätt för att nå ut till befolkningen – de kan träffa patienter på socialkontor, vårdcentraler och i hemmet m.m.</P> <P class="p133 ft21">Ersättningssystem som stödjer kompletterande lösningar</P> <P class="p132 ft18">För att det ska vara möjligt för olika vårdverksamheter att arbeta på ett sätt som är inkluderande och som motsvarar flera människors och patienters behov krävs dels att det faktiskt finns utrymme för alternativa/kompletterande lösningar i klinikens/mottagningens uppdrag, dels att verksamheten också kan få ersättning för det. Om t.ex. endast mottagningsbesök skulle ersättas kan det finnas anledning anta att antalet rådgivande telefonsamtal med patienter skulle minska radikalt – och tvärtom. Ett annat exempel kan vara att en vårdcentral bedömer att deras patientunderlag ser ut på det viset att en justering av mottagningens öppettider bättre skulle möta patienternas behov. I dagsläget är det inte möjligt i alla landsting då generella övergripande krav om ”kontorsöppettider” tillämpas i huvudmännens krav på utförarna.</P> <P class="p701 ft7">Enligt utredningens mening bör huvudmännen därför vara vaksamma på att inte förfrågningsunderlag och ”regelböcker” blir så detaljerat utformade att det inte är möjligt att avvika från det gängse.</P> <P class="p468 ft21"><SPAN class="ft21">5.4.3</SPAN><SPAN class="ft90">Ojämlikhet i det personliga mötet</SPAN></P> <P class="p519 ft7"><SPAN class="ft21">Utredningens bedömning: </SPAN>Vårdgivare bör genom ökad egenuppföljning granska vidtagna behandlingsinsatser utifrån bl.a. genus och socioekonomiska faktorer. Även huvudmännen bör agera för ökad egenuppföljning.</P> <P class="p531 ft7">Verktyg för att underlätta kommunikation mellan patient och personal bör användas för patientgrupper som annars riskerar att förfördelas.</P> <P class="p679 ft7">I grundläggande vårdutbildningar bör utbildning om diskriminering och likvärdig vård ingå.</P> <P class="p702 ft15">164</P> </DIV> <DIV id="page_162"> <DIV id="dimg1"> <IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/H1B344/H1B344162x1.jpg" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"> <TR> <TD class="tr0 td156"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td157"><SPAN class="p31 ft19">Jämlik vård</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p54 ft7">En övervägande del av de beslut om vård och behandling som varje dag fattas i sjukvården, är resultat av ett personligt möte mellan patient och hälso- och sjukvårdspersonal.</P> <P class="p41 ft7">Studier visar att resultaten av dessa möten kan gestalta sig olika beroende på underliggande faktorer som utbildningsnivå, kön och födelseland. Nedan redogörs för ett antal exempel på sådana olikheter.</P> <P class="p647 ft7"><SPAN class="ft113"></SPAN><SPAN class="ft129">Sannolikheten för högutbildade att behandlas med nya, dyrare läkemedel vid hjärtsviktsbehandling är större än för lågutbildade och personer som är födda utanför EU.</SPAN><SPAN class="ft46">46</SPAN></P> <P class="p629 ft7"><SPAN class="ft113"></SPAN><SPAN class="ft129">Trots att demens är vanligare bland lågutbildade använder högutbildade oftare demensläkemedel än lågutbildade. (Analysen avser personer </SPAN><NOBR>75–89</NOBR> år).<SPAN class="ft46">47</SPAN></P> <P class="p629 ft7"><SPAN class="ft113"></SPAN><SPAN class="ft129">Man har i studier kunnat påvisa att lågutbildade patienter med schizofreni behandlas mindre ändamålsenligt än medel- och högutbildade patienter. Skillnaderna kvarstår även efter justeringar för andra faktorer så som kön och ålder.</SPAN><SPAN class="ft46">48</SPAN></P> <P class="p637 ft7"><SPAN class="ft113"></SPAN><SPAN class="ft129">En studie från Karolinska Institutet visar att kvinnor som behandlats för cancer i fertil ålder i betydligt mindre utsträckning får information om hur behandlingen påverkat framtida möjligheter att få barn än vad manliga cancerpatienter får. Studien, som är publicerad i Journal of Clinical Oncology, visar bl.a. att 80 procent av männen i studien hade fått information om risker för infertilitet, medan färre än 48 procent av de kvinnliga patienterna fått motsvarande information.</SPAN><SPAN class="ft46">49 </SPAN>En majoritet av männen fick vidare information om möjlighet till fertilitetsbevarande åtgärder, medan endast 14 procent av kvinnorna uppgett att de fick sådan information.</P> <P class="p703 ft8"><SPAN class="ft113"></SPAN><SPAN class="ft145">En studie som ofta nämns i detta sammanhang är det s.k. Tvättsäcksprojektet. På en hudklinik i Stockholm hade man funnit att tvättsäckarna i de manliga patienternas duschrum alltid var mycket fullare och måste tömmas oftare än tvättsäckarna hos de kvinnliga patienterna. Författarna till studien fann – tidigare okända – skillnader mellan kvinnliga och manliga patienter vad</SPAN></P> <P class="p664 ft127"><SPAN class="ft96">46</SPAN><SPAN class="ft126">Socialstyrelsen (2009) </SPAN>Hälso- och sjukvårdsrapport 2009.</P> <P class="p15 ft91"><SPAN class="ft96">47</SPAN><SPAN class="ft126">A.a.</SPAN></P> <P class="p15 ft54"><SPAN class="ft96">48</SPAN><SPAN class="ft97">A.a.</SPAN></P> <P class="p704 ft144"><SPAN class="ft96">49</SPAN><SPAN class="ft146">Gabriela M. Armuand, Kenny A. </SPAN><NOBR>Rodriguez-Wallberg,</NOBR> Lena Wettergren, Johan Ahlgren, Gunilla Enblad, Martin Höglund, Claudia Lampic. <SPAN class="ft147">Sex Differences in </SPAN><NOBR><SPAN class="ft147">Fertility-Related</SPAN></NOBR><SPAN class="ft147"> Information Received by Young Adult Cancer Survivors</SPAN>. Journal of Clinical Oncology<SPAN class="ft147">.</SPAN></P> <P class="p705 ft15">165</P> </DIV> <DIV id="page_163"> <DIV id="dimg1"> <IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/H1B344/H1B344163x1.jpg" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td0"><SPAN class="p31 ft16">Jämlik vård</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td1"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p706 ft8">gällde både ordinerad och utförd behandling för diagnoserna psoriasis och eksem.<SPAN class="ft100">50 </SPAN>Män fick i större utsträckning behandling på mottagning med ljusbehandling och smörjningshjälp, i samband med vilka de använde mottagningens duschar – medan kvinnorna oftare ordinerades egenbehandling och avslutade sina ljusbehandlingar efter färre gånger än männen, därav den ”halvfulla” tvättsäcken i kvinnornas duschrum. En kostnadsjämförande analys visade också avsevärt högre kostnader för männens behandling. Kvinnornas egenbehandling i hemmet kunde alltså sägas subventionera männens behandling. Data från studien presenterades och diskuterades tillsammans med hudklinikens medarbetare och ett år senare genomfördes en uppföljande studie som visade en jämnare könsfördelning av de patienter som ordinerats ljusbehandling. Antalet behandlingar var dock fortfarande högre för männen.</P> <P class="p707 ft11">Förbättrad kommunikation – ett verktyg</P> <P class="p453 ft9">Vad olikheter i exemplen ovan beror på är givetvis svårt att förklara men en väsentlig faktor är kommunikation. Alla patienter har inte förmågan att kunna förklara och förmedla sin egen upplevelse av sin sjukdom och sina symtom på ett begripligt sätt. Likaså har de flesta lättare att förstå och kommunicera med personer med liknande bakgrund som de själva har – dvs. talar ”samma språk”. Det gäller också hälso- och sjukvårdspersonal. Även om olika utbildningsinsatser för personalen vidtas och kännedomen om kommunikationens betydelse ökar så kommer välutbildade, svenskfödda patienter ha ett kommunikationsövertag.</P> <P class="p48 ft8">Till viss del kan användning av olika verktyg underlätta för patienter att strukturera upp sin egen sjukdomsinformation. Ett exempel som kan nämnas är <SPAN class="ft10">Patientens Egen Registrering, PER</SPAN>.<SPAN class="ft100">51 </SPAN>PER är en tjänst för patienter som deltar i Svensk Reumatologis Kvalitetsregister (SRQ). Patienten registrerar själv uppgifter om sin hälsa före läkarbesöket. Frågorna kan t.ex. handla om vad patienten klarar av i sitt vardagliga liv, smärta och livskvalitet. Genom att rutinfrågor besvaras i verktyget blir utrymmet för övriga frågor och samtal vid läkarbesöket större och patienten får ett stöd inför den</P> <P class="p708 ft54"><SPAN class="ft96">50</SPAN><SPAN class="ft53">Ingrid Osika, Birgitta Evengård, Lena Waernulf, Filippa Nyberg. </SPAN><SPAN class="ft98">Tvättsäcksprojektet – genusskillnader in på bara skinnet. </SPAN>Läkartidningen, nr. 40, 2005, volym 102.</P> <P class="p586 ft50"><SPAN class="ft96">51</SPAN><SPAN class="ft99">http://srq.nu/per/.</SPAN></P> <P class="p35 ft15">166</P> </DIV> <DIV id="page_164"> <DIV id="dimg1"> <IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/H1B344/H1B344164x1.jpg" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"> <TR> <TD class="tr0 td156"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td157"><SPAN class="p31 ft19">Jämlik vård</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p40 ft7">fortsatta behandlingen. Verktyget bidrar således till att viktig information om patientens tillstånd enkelt når behandlaren.</P> <P class="p107 ft14">Ett annat exempel är <SPAN class="ft73">Min guide till säker vård</SPAN>.<SPAN class="ft138">52 </SPAN>Guiden är till för personer som har eller kan få upprepade kontakter med vården. Den innehåller vägledning och råd som kan hjälpa patienter att få den information de behöver och att ge vårdpersonalen den information som de behöver. Den innehåller bl.a. en rad frågor om såväl hälsotillstånd som behandlingar som en patient bör tänka på att förbereda inför ett besök i vården.</P> <P class="p709 ft11">Ökad egenuppföljning viktig för att se mönster och trender</P> <P class="p26 ft7">Varje enskilt möte mellan patient och behandlande personal är unikt och leder till behandlingsrekommendationer som anses vara individuellt anpassade och rätt för just den patienten. Vad ovan nämnda studier pekar på är emellertid att summan av enskildheter kan visa tydliga mönster och trender som de inblandade varit omedvetna om.</P> <P class="p107 ft8">Enligt en enkätundersökning som riktade sig till läkare verksamma i primärvården, anser närmare 80 procent av respondenterna att de som läkare har ett ganska eller mycket stort ansvar för att svensk hälso- och sjukvård är jämlik och erbjuds på lika villkor för alla grupper i befolkningen.<SPAN class="ft100">53 </SPAN>Samtidigt menar 47 procent av läkarna i undersökningen att arbetsgivaren/beställaren <SPAN class="ft10">inte </SPAN>agerar aktivt för att motverka ojämlikhet och sociala skillnader i vården medan 42 procent anser att arbetsgivare/beställare agerar aktivt.</P> <P class="p492 ft9">Så som skedde i ”Tvättsäcksprojektet” skulle en ökad egenuppföljning och gemensam diskussion kring resultaten på en klinik etc. kunna leda till att vissa trender bryts – och därigenom ökad jämlikhet uppnås. Även om så inte skulle vara fallet, eller om det vid en klinik inte skulle gå att se den här typen av avvikelser på aggregerad nivå, kan en ökad dialog bland hälso- och sjukvårdspersonalen bidra till bättre kunskap och förståelse för vilka effekter som vanligt mänskligt beteende kan ge.</P> <P class="p492 ft7">Utredningen föreslår inte att resultat av sådan uppföljning ska redovisas offentligt, det är inte syftet, utan det viktiga är att frågan uppmärksammas och att det egna agerandet får ifrågasättas.</P> <P class="p598 ft127"><SPAN class="ft96">52</SPAN><SPAN class="ft126">Socialstyrelsen (2011) </SPAN>Min guide till säker vård<SPAN class="ft91">.</SPAN></P> <P class="p232 ft89"><SPAN class="ft96">53</SPAN><SPAN class="ft99">Gullers grupp (2013) </SPAN>Läkarundersökningen 2012, International Survey of Primary Doctors.</P> <P class="p619 ft15">167</P> </DIV> <DIV id="page_165"> <DIV id="dimg1"> <IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/H1B344/H1B344165x1.jpg" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td0"><SPAN class="p31 ft16">Jämlik vård</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td1"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p281 ft7">Det är oerhört viktigt att vårdpersonalen anser att detta är deras ansvar – vilket undersökningen ovan indikerar. Utredningen menar att frågan dessutom måste uppmärksammas av verksamhetsledningen. Att se till att det finns fungerande rutiner för egenkontroll och uppföljningsmöten är en ledningsuppgift.</P> <P class="p51 ft7">Även beställaren har ett ansvar för att hälso- och sjukvård ges på ett jämlikt sätt utan ovidkommande påverkan av kön eller socioekonomiska faktorer. Huvudmännen bör därför agera aktivt för att egenuppföljning ska ske som en del av den reguljära verksamhetsutvecklingen.</P> <P class="p710 ft11">Vårdutbildningarnas roll</P> <P class="p36 ft8">Utredningen anser att frågor om jämlik vård, diskriminering och hur man som vårdpersonal kan arbeta för ett bättre resultat bör behandlas i grundutbildningarna till yrken inom hälso- och sjukvården. FRA – Europeiska unionens byrå för grundläggande rättigheter, redovisade i en rapport om diskriminering i hälso- och sjukvård att många vårdgivare är ovilliga att medge att diskriminering i hälso- och sjukvården existerar.<SPAN class="ft100">54 </SPAN>Ofta hänvisar de istället till att språk och organisatoriska hinder kan försvåra tillgången till hälso- och sjukvård för vissa grupper. FRA menar att vårdpersonalen bör utbildas i frågor om bl.a. diskriminering och att denna utbildning möjligen bör vara obligatorisk, se även avsnitt 5.2.3.</P> <P class="p555 ft9">Regeringen beslutade i juni 2012 att ge ett uppdrag till Socialstyrelsen om att i samverkan med Diskrimineringsombudsmannen (DO) ta fram ett utbildningspaket för vårdpersonal om bemötande.<SPAN class="ft88">55 </SPAN>Uppdraget ska redovisas senast den 30 september 2013. Utbildningspaketet ska inkludera kunskap om de grupper som omfattas av lagstiftningens skydd mot diskriminering och som typiskt sett riskerar att utsättas för diskriminering. Även andra grupper som riskerar bristfälligt bemötande inom vården ska beaktas i utbildningspaketet. Det kan t.ex. röra sig om socioekonomiskt resurssvaga personer, personer med psykisk sjukdom eller psykisk ohälsa eller de nationella minoriteterna. Utbildningspaketet ska bl.a. förmedla kunskap om</P> <P class="p711 ft54"><SPAN class="ft96">54</SPAN><SPAN class="ft53">FRA European Union Agency for Fundamental Rights (2013) </SPAN><SPAN class="ft98">Inequalities and multiple discrimination in access to and quality of healthcare.</SPAN></P> <P class="p586 ft50"><SPAN class="ft96">55</SPAN><SPAN class="ft99">Dnr S2012/4531/FS (delvis).</SPAN></P> <P class="p35 ft15">168</P> </DIV> <DIV id="page_166"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t16"> <TR> <TD class="tr0 td156"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td157"><SPAN class="p31 ft19">Jämlik vård</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p712 ft7"><SPAN class="ft113"></SPAN><SPAN class="ft129">vikten av att inte ta ovidkommande hänsyn till kön, könsidentitet och könsuttryck, etnisk tillhörighet, religion eller annan trosuppfattning, funktionsnedsättning, sexuell läggning, ålder, socioekonomisk tillhörighet eller psykisk ohälsa, eller annan omständighet som rör den enskilde som person,</SPAN></P> <P class="p713 ft9"><SPAN class="ft113"></SPAN><SPAN class="ft148">vikten av att särskilt uppmärksamma att dessa omständigheter inte ska utgöra hinder för en persons tillgång till likvärdig vård som alla andra, t.ex. att personer med psykisk sjukdom eller ohälsa ges likvärdig somatisk vård som alla andra, och</SPAN></P> <P class="p714 ft7"><SPAN class="ft113"></SPAN><SPAN class="ft129">hur diskriminering kan ta sig uttryck inom vården.</SPAN></P> <P class="p94 ft7">Uppdraget och utbildningen är av stor vikt för de personer som redan är yrkesverksamma inom hälso- och sjukvården. För dem som ännu inte arbetar i vården bör emellertid denna kunskap förmedlas redan i den grundläggande vårdutbildningen. Den fyller en viktig roll genom att lägga grunden för vilka värderingar som ska genomsyra hälso- och sjukvården i framtiden.</P> <P class="p715 ft15">169</P> </DIV> <DIV id="page_167"> <DIV id="dimg1"> <IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/H1B344/H1B344167x1.jpg" id="img1"> </DIV> <P class="p3 ft12">6 Patientklagomål</P> <P class="p610 ft13"><SPAN class="ft13">6.1</SPAN><SPAN class="ft35">Inledning</SPAN></P> <P class="p662 ft8">För att hälso- och sjukvården ska kunna utvecklas, både vad gäller kvalitet och effektivitet, måste patienten få möjlighet att göra sin röst hörd. Patienten är ofta den enda som vid varje enskilt tillfälle har möjlighet att iaktta och följa ett vårdförlopp från början till slut. Övriga aktörer varierar från sjukvårdsupplysningen, distriktssköterskan och vårdcentralens läkare, via enskilda specialister till sjukhusets stora mängd av läkare och andra vårdprofessioner. Patienternas erfarenheter och synpunkter på vården är således mycket viktiga underlag i sjukvårdens utvecklings- och förbättringsarbete.</P> <P class="p471 ft8">Det finns många olika sätt som man kan fånga in patienternas synpunkter på vården. Det handlar bl.a. om den nationella patientenkäten (NPE). NPE är en återkommande mätning av patientupplevd kvalitet som genomförs varje år. Resultaten ska användas för att utveckla och förbättra vården utifrån ett patientperspektiv. Det är även ett underlag för jämförelser, ledning och styrning samt för information till medborgare och patienter. Första undersökningen med NPE genomfördes inom primärvården 2009 och inom den specialiserade vården 2010. Mätningar genomförs nationellt samordnat vartannat år inom respektive område.</P> <P class="p716 ft7">Vidare finns på webbplatsen 1177.se tjänsten <SPAN class="ft11">Hitta och jämför vård. </SPAN><SPAN class="ft46">1 </SPAN>På tjänsten finns även uppgifter om vad de som besökt en mottagning tycker om den. Ett urval av de personer som har besökt en viss mottagning har fått svara på frågor om till exempel hur bra bemötande de tyckte att de fick, hur delaktiga de kände sig i sin vård och behandling, vilket förtroende de kände, om de rekommenderar mottagningen till andra och vilket helhetsintryck de fick av mottagningen.</P> <P class="p717 ft50"><SPAN class="ft49">1 </SPAN>1177.se är en gemensam webbplats för råd om vård från Sveriges landsting.</P> <P class="p619 ft15">171</P> </DIV> <DIV id="page_168"> <DIV id="dimg1"> <IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/H1B344/H1B344168x1.jpg" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td0"><SPAN class="p31 ft16">Patientklagomål</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td1"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p58 ft7">Även vårdgivarna – offentliga såväl som privata – använder patientenkäter etc. för att få veta vad patienterna anser om vården. Det förekommer också enklare system för att fånga in patientsynpunkter på vården, t.ex. att patienter får välja att ange hur nöjda de är genom att trycka på en grön, orange eller röd knapp när de är på en mottagning.</P> <P class="p60 ft14">Vid sidan av dessa sätt har patienterna också möjlighet att framföra sina synpunkter på vården genom klagomål. Med tanke på den stora mängd besök, undersökningar m.m. som varje år görs i hälso- och sjukvården utgör klagomålen en mycket litet antal totalt sett i vården. Å andra sidan kan patienterna i ett klagomål på eget initiativ ta upp precis vad de vill. De är inte styrda av förutbestämda frågor etc. Det är därför viktigt att komplettera olika patientundersökningar med en systematisk klagomålshantering.</P> <P class="p621 ft11">Utredningens uppdrag</P> <P class="p36 ft9">I Patientmaktsutredningens direktiv konstaterar regeringen att en systematisk insamling och bearbetning på nationell nivå av de patientberättelser som kommer in till Socialstyrelsen och patientnämnderna skulle bidra med värdefull information i arbetet med att utveckla hälso- och sjukvården. Det handlar enligt regeringen om att identifiera och uppmärksamma bristfälliga rutiner för att effektivisera och förbättra vårdprocessen. Mot den bakgrunden ska Patientmaktsutredningen föreslå en modell för systematisk insamling och bearbetning av patientberättelser i klagomåls- och anmälningsärenden. Patientmaktsutredningens uppdrag år således begränsat till klagomåls- och anmälningsärenden.</P> <P class="p512 ft8">Utredningen om rätt information i vård och omsorg har däremot i uppdrag att föreslå en modell för webbaserad inrapportering av patientupplevd kvalitet.<SPAN class="ft100">2 </SPAN>Syftet är att alla patienter ska ges förutsättningar att dela med sig av sina upplevelser av vården genom en enkel webbaserad tjänst. Det är angeläget att på ett strukturerat sätt ta till vara patientens upplevelser av vården och att patienten ges förutsättningar att vara en medproducent av information i vården. Det är enligt direktiven viktigt att tjänsten utformas så att olika kategorier av patienter kan använda sig av den, t.ex. barn, äldre, kvinnor och män, personer med funktionshinder och personer som</P> <P class="p680 ft147"><SPAN class="ft143">2 </SPAN><SPAN class="ft144">Dir. 2012:23 </SPAN>Tilläggsdirektiv till Utredningen om förbättrad tillgång till personuppgifter inom och mellan hälso- och sjukvården och socialtjänsten m.m. (S 2011:13).</P> <P class="p35 ft15">172</P> </DIV> <DIV id="page_169"> <DIV id="dimg1"> <IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/H1B344/H1B344169x1.jpg" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"> <TR> <TD class="tr0 td158"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td116"><SPAN class="p31 ft19">Patientklagomål</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p565 ft8">inte talar svenska. Utredningen om rätt information i vård och omsorg har således i uppdrag att föreslå en modell för att mer allmänt fånga in patienternas synpunkter – positiva såväl som negativa</P> <P class="p10 ft7">– på vården.</P> <P class="p639 ft21"><SPAN class="ft21">6.1.1</SPAN><SPAN class="ft90">Hantering av klagomål i vården</SPAN></P> <P class="p483 ft9">Den första instans en patient bör vända sig till om man inte är nöjd med eller har frågor om vården är den mottagning/verksamhet där han eller hon har fått sin vård eller behandling. Många gånger kan de frågor eller motsättningar som uppkommit bäst hanteras i direkt anslutning till vårdtillfället, antingen av behandlande personal eller av t.ex. verksamhetschefen vid enheten. Det handlar om att lyssna till patientens synpunkter och på ett respektfullt och professionellt sätt förklara vad som eventuellt brustit i vården och – i förekommande fall – be om ursäkt.</P> <P class="p492 ft8">Sådana möten kan te sig obehagliga för berörd hälso- och sjukvårdspersonal och därför något som man drar sig för. Inte desto mindre är möjligheten till ett direkt samtal ofta av vital betydelse för att patienten ska kunna gå vidare och bearbeta det han eller hon har varit med om. Sveriges Kommuner och Landsting har tagit fram verktyg och vägledningar till hälso- och sjukvårdspersonalen om hur dessa kan bjuda in patienten till samtal och vad man bör tänka på vid kommunikation mellan personal och patient.</P> <P class="p29 ft9">Patientklagomål kan också, som tidigare nämnts, ses som en källa för att utveckla hälso- och sjukvården. Enligt Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete ska vårdgivaren ta emot och utreda klagomål och synpunkter på verksamhetens kvalitet.<SPAN class="ft88">3 </SPAN>Inkomna rapporter, klagomål och synpunkter ska vidare enligt föreskrifterna sammanställas och analyseras för att vårdgivaren ska kunna se mönster eller trender som indikerar brister i verksamhetens kvalitet.</P> <P class="p492 ft14">I den nya patientsäkerhetslagen (2010:659) tydliggörs vad som ska gälla om en patient drabbas av en vårdskada. Enligt 3 kap. 8 § ska vårdgivaren då snarast informera patienten om vad som har inträffat samt vilka åtgärder som vårdgivaren avser att vidta för att en liknande händelse inte ska inträffa igen. Vårdgivaren är också skyldig att informera patienten om patientnämndernas verksamhet,</P> <P class="p113 ft50"><SPAN class="ft49">3 </SPAN>Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 2011:9) <SPAN class="ft89">om ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete.</SPAN></P> <P class="p615 ft15">173</P> </DIV> <DIV id="page_170"> <DIV id="dimg1"> <IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/H1B344/H1B344170x1.jpg" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td0"><SPAN class="p31 ft16">Patientklagomål</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td1"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p529 ft7">om möjligheten att anmäla klagomål till tillsynsmyndigheten och om möjligheten att begära ersättning från patient- eller läkemedelsförsäkringen.</P> <P class="p673 ft21"><SPAN class="ft21">6.1.2</SPAN><SPAN class="ft90">Patientnämnderna</SPAN></P> <P class="p134 ft7">Enligt lagen (1998:1656) om patientnämndsverksamhet m.m. ska det i varje landsting eller kommun finnas en eller flera nämnder med uppgift att stödja och hjälpa patienter inom</P> <P class="p718 ft18"><SPAN class="ft23">1.</SPAN><SPAN class="ft33">den hälso- och sjukvård enligt hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) som bedrivs av landsting eller enligt avtal med landsting,</SPAN></P> <P class="p626 ft7"><SPAN class="ft23">2.</SPAN><SPAN class="ft132">den hälso- och sjukvård enligt hälso- och sjukvårdslagen som bedrivs av kommuner eller enligt avtal med kommuner och den allmänna omvårdnad enligt socialtjänstlagen (2001:453) som ges i samband med sådan hälso- och sjukvård, samt</SPAN></P> <P class="p719 ft7"><SPAN class="ft23">3.</SPAN><SPAN class="ft132">den tandvård enligt tandvårdslagen (1985:125) som bedrivs eller helt eller delvis finansieras av landsting.</SPAN></P> <P class="p136 ft39">Nämnderna ska utifrån synpunkter och klagomål stödja och hjälpa enskilda patienter och bidra till kvalitetsutveckling och hög patientsäkerhet i hälso- och sjukvården genom att</P> <P class="p659 ft7"><SPAN class="ft23">1.</SPAN><SPAN class="ft132">hjälpa patienter att få den information de behöver för att kunna ta till vara sina intressen i hälso- och sjukvården,</SPAN></P> <P class="p74 ft7"><SPAN class="ft23">2.</SPAN><SPAN class="ft132">främja kontakterna mellan patienter och vårdpersonal,</SPAN></P> <P class="p67 ft7"><SPAN class="ft23">3.</SPAN><SPAN class="ft132">hjälpa patienter att vända sig till rätt myndighet, samt</SPAN></P> <P class="p720 ft7"><SPAN class="ft23">4.</SPAN><SPAN class="ft132">rapportera iakttagelser och avvikelser av betydelse för patienterna till vårdgivare och vårdenheter.</SPAN></P> <P class="p136 ft7">Patientmaktsutredningen föreslog i delbetänkandet <SPAN class="ft11">Patientlag </SPAN>att den första punkten i patientnämndernas uppdrag ska förtydligas så att det framgår att nämnderna ska erbjuda patienter den information de behöver för att kunna ta tillvara sina intressen i hälso- och sjukvården.<SPAN class="ft46">4</SPAN></P> <P class="p60 ft18">Patientnämnderna ska enligt 2 § andra stycket lagen om patientnämndsverksamhet m.m. informera allmänheten, hälso- och sjukvårdspersonalen och andra berörda om sin verksamhet. Bestämmel-</P> <P class="p157 ft50"><SPAN class="ft49">4 </SPAN>SOU 2013:2 <SPAN class="ft89">Patientlag.</SPAN></P> <P class="p35 ft15">174</P> </DIV> <DIV id="page_171"> <DIV id="dimg1"> <IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/H1B344/H1B344171x1.jpg" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"> <TR> <TD class="tr0 td158"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td116"><SPAN class="p31 ft19">Patientklagomål</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p721 ft18">sen trädde i kraft den 1 januari 2011.<SPAN class="ft111">5 </SPAN>Patientsäkerhetsutredningen som föregick propositionen lämnade i december 2008 betänkandet</P> <P class="p722 ft10">Patientsäkerhet. Vad har gjorts? Vad behöver göras?. <SPAN class="ft149">6 </SPAN><SPAN class="ft8">Utredningen hade bl.a. i uppdrag att överväga hur patientnämnderna uppfyller sitt åtagande och vad detta åtagande bör omfatta. Utredningen konstaterade att patientnämndernas verksamhet, trots förhållandevis stora informationsinsatser, fortfarande inte var tillräckligt känd. Detta gällde särskilt inom den kommunala vården. Hälso- och sjukvårdspersonalen tycktes också generellt sett vara i behov av mer kunskap om patientnämndernas verksamhet. Fortlöpande information om patientnämndernas verksamhet bedömdes vara av väsentlig betydelse. Informationsinsatser kunde enligt utredningen generera fler ärenden, vilket i sin tur kunde ge bättre förutsättningar för en strukturerad återföring till vårdgivare och vårdenheter.</SPAN></P> <P class="p723 ft18">Patientnämnderna ska senast den sista februari varje år lämna en redogörelse över föregående års verksamhet till Socialstyrelsen. I och med att Inspektionen för vård och omsorg inrättades den 1 juni 2013 utökades patientnämndernas skyldighet till att också lämna årliga redogörelser till inspektionen.<SPAN class="ft111">7 </SPAN>Nämnderna ska också göra tillsynsmyndigheten uppmärksam på förhållanden som omfattas av myndighetens tillsyn. Även denna skyldighet är ny och trädde i kraft den 1 januari 2011. Från och med den 1 juni 2013 ska nämnderna i sådana ärenden vända sig till Inspektionen för vård och omsorg. Såväl regeringen som Patientsäkerhetsutredningen menade med lagändringen den 1 januari 2011 att patientnämnderna inte skulle ha någon uppgift av tillsynskaraktär. Icke desto mindre konstaterades att ett utökat erfarenhetsutbyte mellan patientnämnderna och tillsynsmyndigheten skulle kunna bidra till en säkrare vård. Information om risker för patientsäkerheten som patientnämnderna genom sin verksamhet får kännedom om bedömdes kunna vidareförmedlas till tillsynsmyndigheten inte enbart genom den årliga verksamhetsredogörelsen, utan när anledning härtill förelåg.<SPAN class="ft111">8</SPAN></P> <P class="p516 ft14">Enligt 7 kap. 6 § patientsäkerhetslagen ska Inspektionen för vård och omsorg systematiskt tillvarata den information som pati-</P> <P class="p724 ft91"><SPAN class="ft96">5</SPAN><SPAN class="ft126">Regeringens proposition (2009/10:210) </SPAN><SPAN class="ft127">Patientsäkerhet och tillsyn.</SPAN></P> <P class="p15 ft127"><SPAN class="ft96">6</SPAN><SPAN class="ft126">SOU 2008:117 </SPAN>Patientsäkerhet. Vad har gjorts? Vad behöver göras?.</P> <P class="p528 ft98"><SPAN class="ft96">7</SPAN><SPAN class="ft97">Regeringens proposition (2012/13:20) </SPAN>Inspektionen för vård och omsorg – en ny tillsynsmyndighet för hälso- och sjukvård och socialtjänst.</P> <P class="p528 ft50"><SPAN class="ft96">8</SPAN><SPAN class="ft99">Regeringens proposition (2009/10:210) </SPAN><SPAN class="ft89">Patientsäkerhet och tillsyn, </SPAN>s<SPAN class="ft89">. </SPAN>156 och SOU 2008:117 <SPAN class="ft89">Patientsäkerhet. Vad har gjorts? Vad behöver göras?, </SPAN>s<SPAN class="ft89">. </SPAN>402.</P> <P class="p615 ft15">175</P> </DIV> <DIV id="page_172"> <DIV id="dimg1"> <IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/H1B344/H1B344172x1.jpg" id="img1"> </DIV> <P class="p3 ft16">Patientklagomål SOU 2013:44</P> <P class="p725 ft7">entnämnderna lämnar.<SPAN class="ft46">9 </SPAN>Bestämmelsen innebär att inspektionen ska ha ett system för att ta till vara informationen från patientnämnderna. Myndigheten ska samla in, sammanställa och göra informationen användbar dels i sin egen tillsyn, dels för vårdgivare och andra som önskar ta del av den. <SPAN class="ft46">10</SPAN></P> <P class="p52 ft9">Förslagen från patientsäkerhetsutredningen bl.a. om att nämnderna ska informera om sin verksamhet tycks ha haft en viss effekt. Det totala antalet ärenden till patientnämnderna har på 11 år stigit från 18 546 ärenden till 23 381 år 2011. Under 2012 ökade siffran ytterligare till 29 217 ärenden. <SPAN class="ft88">11 </SPAN>Ökningen kan, enligt Socialstyrelsen, bero på att patienterna har större kännedom om vart de kan vända sig.<SPAN class="ft88">12 </SPAN>Patientnämnderna beskriver att de har en ökad utåtriktad information till allmänheten/patienter om sin verksamhet, dessutom har vårdgivarna informationsskyldighet i samband med att en vårdskada inträffar enligt patientsäkerhetslagen. Medial uppmärksamhet bidrar, enligt myndigheten, troligen också till en ökad ärendeinströmning.</P> <P class="p726 ft21"><SPAN class="ft21">6.1.3</SPAN><SPAN class="ft90">Socialstyrelsen och numera Inspektionen för vård och omsorg – ny ingång för anmälningar mot vården och dess personal</SPAN></P> <P class="p727 ft7">Den 1 januari 2011 ändrades lagstiftningen så att Socialstyrelsen efter anmälan skulle pröva klagomål mot hälso- och sjukvården och dess personal. Vid samma tidpunkt upphörde Hälso- och sjukvårdens ansvarsnämnd (HSAN) att efter anmälan pröva disciplinärenden mot hälso- och sjukvårdens personal. Socialstyrelsens uppdrag att hantera klagomål har den 1 juni 2013 gått över till Inspektionen för vård och omsorg.<SPAN class="ft46">13</SPAN></P> <P class="p48 ft18">Tillsynsmyndigheten får i vissa fall överlämna klagomål till patientnämnden för åtgärd. Detta gäller enligt 7 kap. 10 § patientsäkerhetslagen bl.a. om klagomålet avser brister i kontakten mellan en patient och hälso- och sjukvårdspersonalen. Till skillnad mot vad som gällde enligt tidigare lagstiftning, behöver patienten inte veta</P> <P class="p117 ft98"><SPAN class="ft52">9</SPAN><SPAN class="ft53">Regeringens proposition (2012/13:20) </SPAN>Inspektionen för vård och omsorg – en ny tillsynsmyndighet för hälso- och sjukvård och socialtjänst.</P> <P class="p539 ft91"><SPAN class="ft96">10</SPAN><SPAN class="ft126">Regeringens proposition (2009/10:210) </SPAN><SPAN class="ft127">Patientsäkerhet och tillsyn</SPAN>, s. 215.</P> <P class="p513 ft91"><SPAN class="ft96">11</SPAN><SPAN class="ft126">Sammanställning av förvaltningen vid Stockholms patientnämnd.</SPAN></P> <P class="p428 ft98"><SPAN class="ft96">12</SPAN><SPAN class="ft53">Socialstyrelsen (2012) </SPAN>Sammanställning av Patientnämndernas rapportering till Socialstyrelsen för år 2011.</P> <P class="p428 ft89"><SPAN class="ft96">13</SPAN><SPAN class="ft55">Regeringens proposition (2012/13:20) </SPAN>Inspektionen för vård och omsorg – en ny tillsynsmyndighet för hälso- och sjukvård och socialtjänst.</P> <P class="p621 ft15">176</P> </DIV> <DIV id="page_173"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"> <TR> <TD class="tr0 td158"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td116"><SPAN class="p31 ft19">Patientklagomål</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p54 ft7">eller peka ut vem som bär ansvar för det inträffade. Det ska istället vara tillräckligt att ange vilken händelse som klagomålet avser samt var någonstans händelsen inträffat.</P> <P class="p462 ft18">Under 2011 fick Socialstyrelsen in 6 689 klagomål som rörde hälso- och sjukvården. Under år 2012 hade denna siffra ökat till 7 123.</P> <P class="p171 ft11">Patientberättelser i lex <NOBR>Maria-anmälningar</NOBR></P> <P class="p535 ft8">När en patient drabbas av en allvarlig skada eller utsätts för allvarliga risker i hälso- och sjukvården skulle händelsen tidigare anmälas till Socialstyrelsen enligt 3 kap. 5 § patientsäkerhetslagen (lex Maria). Numera ska anmälan göras till Inspektionen för vård och omsorg.</P> <P class="p29 ft7">Även av lex <NOBR>Maria-anmälningar</NOBR> kan patienterfarenheter framgå. Antalet anmälningar enligt lex Maria har i stort sett legat på samma nivå sedan 2009. År 2012 gjordes 2 143 anmälningar.</P> <P class="p639 ft21"><SPAN class="ft21">6.1.4</SPAN><SPAN class="ft90">Patientförsäkringen</SPAN></P> <P class="p483 ft8">Om man som patient drabbas av en personskada i vården kan man under vissa förutsättningar ha rätt till patientskadeersättning. Med personskada förstås både fysisk och psykisk skada. Ett villkor som måste vara uppfyllt är att skadan har uppkommit i samband med hälso- och sjukvård i Sverige. De närmare förutsättningar som ska vara uppfyllda för att ersättning ska lämnas finns förtecknade i patientskadelagen (1996:799). För kroppsskada som uppstått vid vård utomlands som en patient fått efter remiss från landstinget och under förutsättning att landstinget svarar för vårdkostnaden, kan patienten få ersättning ur en frivillig försäkring som tecknats av Landstingens Ömsesidiga Försäkringsbolag (LÖF).</P> <P class="p170 ft7">Samtliga vårdgivare är enligt patientskadelagen skyldiga att ha en patientförsäkring som täcker ersättning för skador som omfattas av lagen. Om verksamheten drivs av en privat vårdgivare som har avtal med en offentlig vårdgivare (enligt lagen statlig myndighet, landsting och kommun), är det den offentliga vårdgivaren som ska teckna försäkringen.</P> <P class="p492 ft14">De försäkringsbolag (försäkringsgivare) som meddelar patientförsäkring ska ingå i en patientförsäkringsförening. Om det vid skadetillfället skulle visa sig att ansvarig vårdgivare saknar försäkring, svarar de försäkringsgivare som ingår i föreningen solidariskt</P> <P class="p584 ft15">177</P> </DIV> <DIV id="page_174"> <DIV id="dimg1"> <IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/H1B344/H1B344174x1.jpg" id="img1"> </DIV> <P class="p3 ft16">Patientklagomål SOU 2013:44</P> <P class="p32 ft7">för den patientskadeersättning som skulle ha lämnats, om en patientförsäkring hade funnits. Det innebär att patienten inte ska riskera att bli lidande av att vårdgivaren saknar försäkring. Patientförsäkringsföreningen får ta ut en avgift från en vårdgivare för den tid som denne saknat försäkring.</P> <P class="p50 ft7">Lagen är tvingande. Den enda tillåtna inskränkningen är sådan som beror på omständighet som inträffat efter skadehändelsen och som enligt försäkringsavtalslagen (2005:104) kan medföra begränsning av försäkringsgivarens skyldighet att utge försäkringsbelopp. Som exempel anger förarbetsuttalandena att den skadelidande inte tillräckligt begränsat sin skada. <SPAN class="ft46">14</SPAN></P> <P class="p52 ft8">Endast skador av viss omfattning ersätts. Enligt patientskadelagen avräknas ett belopp om 5 procent av det prisbasbelopp enligt 2 kap. 6 och 7 §§ socialförsäkringsbalken som gäller när ersättningen bestäms. Det innebär för 2012 en självrisk om 2 200 kronor. Vidare finns i lagen vissa begränsningar för hur mycket som kan lämnas i patientskadeersättning för varje enskild skadehändelse.</P> <P class="p60 ft8">Enligt uppgift från LÖF inkom 2010 drygt 10 000 anmälningar till bolaget.<SPAN class="ft100">15 </SPAN>Under 2011 inkom närmare 12 000 anmälningar och det går att se en viss fortsatt ökning. År 2012 anmäldes cirka 12 900 skador. LÖF bedömer att ökningen delvis kan vara en följd av den nya patientsäkerhetslagen. Lagen innebär – som tidigare nämnts – bl.a. en utökad upplysningsskyldighet från vårdgivare till patient och närstående vid vårdskada. Andelen ersättningskrav från patienter som beviljas ligger på omkring 40 procent. Under 2012 betalades det ut cirka 476 miljoner kronor i ersättning till patienter och efterlevande.</P> <P class="p728 ft7">I de fall en patient eller annan skadelidande, vårdgivare eller domstol begär det ska en patientskadenämnd yttra sig över enskilda ersättningsfall. Regeringen utser en majoritet av nämndens ledamöter, varav hälften särskilt ska företräda patienternas intressen. <SPAN class="ft46">16 </SPAN>Det är de försäkringsgivare som ingår i patientförsäkringsföreningen som tillsammans ska upprätthålla och bekosta nämnden och dess verksamhet.</P> <P class="p729 ft91"><SPAN class="ft96">14</SPAN><SPAN class="ft126">Regeringens proposition (1995/96:187) </SPAN><SPAN class="ft127">Patientskadelag m.m</SPAN>., s. 77</P> <P class="p428 ft54"><SPAN class="ft96">15</SPAN><SPAN class="ft53">LÖF försäkrar samtliga landsting/regioner i Sverige, totalt cirka 90 procent av Sveriges vårdgivare.</SPAN></P> <P class="p293 ft89"><SPAN class="ft96">16</SPAN><SPAN class="ft99">Förordning (1996:992) </SPAN>om Patientskadenämnden.</P> <P class="p35 ft15">178</P> </DIV> <DIV id="page_175"> <DIV id="dimg1"> <IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/H1B344/H1B344175x1.jpg" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"> <TR> <TD class="tr0 td158"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td116"><SPAN class="p31 ft19">Patientklagomål</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p184 ft21"><SPAN class="ft21">6.1.5</SPAN><SPAN class="ft90">Läkemedelsförsäkringen</SPAN></P> <P class="p473 ft9">Läkemedelsförsäkringen är en frivillig, kollektiv försäkring och är i motsats till patientförsäkringen inte reglerad i lag.<SPAN class="ft88">17 </SPAN>Ersättning från försäkringen lämnas, enligt ett frivilligt åtagande från läkemedelsindustrins sida, under vissa förutsättningar för läkemedelsbiverkningar. En grundläggande förutsättning för att få ersättning för en läkemedelsskada från försäkringen är att tillverkaren eller importören av det skadebringande läkemedlet är medlem i Läkemedelsförsäkringsföreningen (LFF). Så gott som samtliga läkemedelsföretag som tillverkar eller importerar läkemedel till Sverige är medlemmar i föreningen. Täckningsgraden är f.n. 99 procent beräknat på andelen omsatta läkemedel. Ett tiotal läkemedelsbolag är inte anslutna.</P> <P class="p730 ft7">Läkemedelsförsäkringen omfattar</P> <P class="p731 ft7"><SPAN class="ft113"></SPAN><SPAN class="ft114">läkemedel som har köpts genom ett apotek i Sverige som är godkänt av Läkemedelsverket,</SPAN></P> <P class="p732 ft7"><SPAN class="ft113"></SPAN><SPAN class="ft114">läkemedel som används i svensk sjukvård,</SPAN></P> <P class="p733 ft7"><SPAN class="ft113"></SPAN><SPAN class="ft114">läkemedel som används i klinisk läkemedelsprövning,</SPAN></P> <P class="p731 ft7"><SPAN class="ft113"></SPAN><SPAN class="ft114">läkemedel som sålts av butik med tillstånd att sälja receptfria läkemedel.</SPAN></P> <P class="p734 ft7">Försäkringen gäller inte</P> <P class="p735 ft7"><SPAN class="ft113"></SPAN><SPAN class="ft114">läkemedel som köpts på internet annat än via ett apotek som Läkemedelsverket godkänt,</SPAN></P> <P class="p732 ft7"><SPAN class="ft113"></SPAN><SPAN class="ft114">naturläkemedel eller homeopatiska läkemedel,</SPAN></P> <P class="p733 ft7"><SPAN class="ft113"></SPAN><SPAN class="ft114">receptbelagda läkemedel som har förskrivits till någon annan.</SPAN></P> <P class="p632 ft8">Beslut från Svenska läkemedelsförsäkringen AB, som är den instans som hanterar ansökningar om ersättning, kan överklagas till Läkemedelsskadenämnden. Nämnden behandlar också ärenden som är av principiellt intresse. Såväl den skadelidande som försäkringsgivaren kan lämna ärenden vidare till nämnden. Nämnden är en oberoende instans sammansatt av medicinskt sakkunniga, lekmän och jurister. Den består av åtta ledamöter jämte lika många suppleanter. Fyra ledamöter samt ordförande utses av regeringen. Två av dem ska företräda medicinsk sakkunskap och två patientintressen. Svenska läkemedelsförsäkringen AB utser tre ledamöter. Ordförande har</P> <P class="p112 ft50"><SPAN class="ft49">17 </SPAN>Uppgifterna i avsnittet är hämtade från www.lff.se</P> <P class="p619 ft15">179</P> </DIV> <DIV id="page_176"> <DIV id="dimg1"> <IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/H1B344/H1B344176x1.jpg" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td0"><SPAN class="p31 ft16">Patientklagomål</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td1"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p529 ft7">utslagsröst. Nämnden är rådgivande. Om försäkringsgivaren och den skadelidande inte blir överens kan ärendet överklagas till allmän domstol.</P> <P class="p33 ft7">Antal anmälningar till Läkemedelsförsäkringen har under de senaste åren legat runt <NOBR>500–750</NOBR> per år. Ungefär en fjärdedel av de anmälda skadorna brukar bedömas som ersättningsbara. Det finns främst tre anledningar till att skador avböjs, nämligen</P> <P class="p627 ft7"><SPAN class="ft113"></SPAN><SPAN class="ft114">utredningen bedömer att det saknas övervägande sannolikhet att läkemedlet orsakat skadan,</SPAN></P> <P class="p624 ft7"><SPAN class="ft113"></SPAN><SPAN class="ft114">patientens grundsjukdom bedöms vara svårare än den skada läkemedlet orsakat,</SPAN></P> <P class="p650 ft7"><SPAN class="ft113"></SPAN><SPAN class="ft114">sjukskrivningsperioden har varit kortare är tre månader.</SPAN></P> <P class="p596 ft13"><SPAN class="ft13">6.2</SPAN><SPAN class="ft35">Överväganden</SPAN></P> <P class="p736 ft21"><SPAN class="ft21">6.2.1</SPAN><SPAN class="ft90">Intresse och incitament för att tillvarata patienternas synpunkter</SPAN></P> <P class="p132 ft7">Det finns således en hel del erfarenheter att ta del av i olika former av patientklagomål. Det är samtidigt viktigt att understryka att patientklagomålen förmodligen är toppen på ett isberg. Socialstyrelsens vårdskademätning visar att det kan vara så många som drygt 100 000 patienter som skadas varje år i vården och så många som 3 000 som dör till följd av en vårdskada.<SPAN class="ft46">18 </SPAN>Siffrorna kan exempelvis jämföras med att hälso- och sjukvården endast gör cirka 2 100 lex <NOBR>Maria-anmälningar</NOBR> per år och att det 2012 anmäldes 12 900 skador till Patientförsäkringen LÖF. Mot denna bakgrund är det angeläget att ta alla tillfällen i akt att ta tillvara patienternas synpunkter från de olika instanser de kan vända sig till med sina klagomål. Patienternas anmälningar behövs för att få en mer komplett bild av verkligheten.</P> <P class="p482 ft11">Patientförsäkringen LÖF</P> <P class="p36 ft18">Ett exempel på hur patientberättelser konkret används är LÖF:s arbete med patientsäkerhet/skadeförebyggande verksamhet utifrån det de ser i anmälningar till patientförsäkringen. Varje år återför</P> <P class="p737 ft89"><SPAN class="ft49">18 </SPAN><SPAN class="ft50">Socialstyrelsen (2008) </SPAN>Vårdskador inom somatisk slutenvård<SPAN class="ft50">.</SPAN></P> <P class="p35 ft15">180</P> </DIV> <DIV id="page_177"> <DIV id="dimg1"> <IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/H1B344/H1B344177x1.jpg" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"> <TR> <TD class="tr0 td158"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td116"><SPAN class="p31 ft19">Patientklagomål</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p738 ft7">LÖF uppgifter om beslutade skadeanmälningar.<SPAN class="ft46">19 </SPAN>LÖF skickar ut material till landstingen i syfte att man ska lära av skadorna och förhindra att de inträffar igen. Informationen finns också i ett interaktivt program som redovisas på landstings- och sjukhusnivå. Statistiken bygger på patienternas egna rapporter om vad som har hänt. Den är oberoende av vårdpersonalens rapportering. Volymen i databasen av anmälda och utredda skador är större än i något annat system i Sverige. Materialet ger en överblick av inträffade skador inom svensk sjukvård.</P> <P class="p492 ft18">Utifrån analyser av anmälningsärendena arbetar LÖF med olika projekt för att minska skadorna i vården. Projekten handlar t.ex. om Säker förlossningsvård, Checklista för säker Kirurgi och Mot läkemedelsförväxlingar. Incitamentet för LÖF:s patientsäkerhetsarbete handlar naturligtvis bl.a. om att minska försäkringstagarnas (landstingens) skadekostnader genom att få ner antalet vårdskador.</P> <P class="p709 ft11">The Mid Staffordshire NHS Foundation Trust</P> <P class="p535 ft8">Ett annat exempel på vikten av att lyssna till patienter kommer från Storbritannien. I februari 2013 publicerades en omfattande utredning om missförhållanden vid sjukhuset i Stafford.<SPAN class="ft100">20 </SPAN>Mid Staffordshire NHS Foundation Trust, som är en del av det statliga engelska sjukvårdsystemet National Health Service (NHS) är den organisation som är ansvarig för sjukhuset. Bakgrunden till utredningen var att det hade uppdagats allvarliga missförhållanden i vården på sjukhuset mellan 2005 och 2009. Rapporten bygger på över 250 vittnesmål och över en miljon sidor dokumentation. I rapporten konstateras att patienterna hade utsatts för allvarliga brister framför allt i den basala omvårdnaden. De mest grundläggande kvalitetskraven följdes inte. Äldre och sårbara patienter lämnades otvättade, utan mat och dryck. De fick inte hjälp med matning, toalettbesök etc. och bemöttes inte med värdighet och respekt.</P> <P class="p739 ft14">Ett av syftena med utredningen var att undersöka varför dessa brister, som förelegat under flera år, inte upptäcktes tidigare. De allvarliga missförhållandena upptäcktes först i samband med att dödsfallsstatistiken visade att antalet dödsfall vid sjukhuset avvek kraftigt i förhållande till jämförbara sjukhus. Återkommande kla-</P> <P class="p724 ft91"><SPAN class="ft96">19</SPAN><SPAN class="ft126">Informationen är hämtad från www.patientforsakringen.se</SPAN></P> <P class="p232 ft50"><SPAN class="ft96">20</SPAN><SPAN class="ft99">Report of the Mid Staffordshire NHS Foundation Trust. Public Inquiry (2013).</SPAN></P> <P class="p619 ft15">181</P> </DIV> <DIV id="page_178"> <DIV id="dimg1"> <IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/H1B344/H1B344178x1.jpg" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td0"><SPAN class="p31 ft16">Patientklagomål</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td1"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p32 ft7">gomål från en grupp patienter och deras närstående bidrog också till att missförhållandena avslöjades.</P> <P class="p33 ft7">I rapporten konstateras att stiftelsen hade ignorerat varningssignaler på en dålig vård och satt stiftelsens egenintresse och kostnadskontroll framför patienterna och deras säkerhet. Men det är inte bara stiftelsen som ifrågasätts i rapporten utan hela hälso- och sjukvårdssystemet. Frågan ställs varför den undermåliga vården kunde fortgå och inte upptäcktes tidigare i ett genomreglerat sjukvårdssystem som det engelska med en lång rad kvalitets- och kontrollinstrument.</P> <P class="p48 ft14">Rapporten avslutas med 290 rekommendationer för att ändra på den kultur som rått och för att skapa en gemensam patientcentrerad kultur inom hälso- och sjukvårdsorganisationen.</P> <P class="p133 ft11">En bättre klagomålshantering</P> <P class="p481 ft8">Utredningen konstaterar i delbetänkandet <SPAN class="ft10">Patientlag </SPAN>att patienten historiskt sett har haft en svag ställning gentemot hälso- och sjukvården och vårdprofessionerna.<SPAN class="ft100">21 </SPAN>Man kan fundera över om det är patientens historiska underordning i hälso- och sjukvården som återspeglas i att patientens synpunkter inte tillvaratas i tillräcklig omfattning i hälso- och sjukvården. Många gånger hävdas det att patientens synpunkter rör ”mjuka” bemötandefrågor. Som utredningen också framhåller i delbetänkandet kan emellertid negativa och kränkande bemötanden i vården leda till otrygghet, frustration och även i vissa fall medicinskt sämre resultat.<SPAN class="ft100">22 </SPAN>Av patientnämndernas statistik framgår dessutom att det inte är bemötandeärenden utan behandlingsärenden som dominerar bland nämndernas ärenden.</P> <P class="p512 ft9">Det finns självfallet många skäl till att ta tillvara patientsynpunkter i klagomåls- och anmälningsärenden. Alla klagomål handlar inte om att en skada faktiskt inträffat, utan kan röra vitt skilda kvalitets- och säkerhetsbrister som patienten har upplevt. Många företag i andra branscher arbetar aktivt med klagomålshantering och ser det som en möjlighet för att förstå sina kunders behov och att införa konkreta förbättringar i företaget. Den enskilda vårdenheten kan således ha mycket att lära av klagomålen. I Stockholm leder t.ex. 22 procent av patientnämndernas ärenden till förbättringsåtgärder hos vården. I en studie i Storbritannien konstateras</P> <P class="p601 ft91"><SPAN class="ft96">21</SPAN><SPAN class="ft126">SOU 2013:3 </SPAN><SPAN class="ft127">Patientlag</SPAN>, s. 65.</P> <P class="p293 ft50"><SPAN class="ft96">22</SPAN><SPAN class="ft99">A. a. s. 71 ff.</SPAN></P> <P class="p35 ft15">182</P> </DIV> <DIV id="page_179"> <DIV id="dimg1"> <IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/H1B344/H1B344179x1.jpg" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"> <TR> <TD class="tr0 td158"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td116"><SPAN class="p31 ft19">Patientklagomål</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p740 ft7">att patienter kan identifiera faktorer som bidrar till att vården blir osäker.<SPAN class="ft46">23 </SPAN>I studien fick patienter beskriva sin senaste vårdepisod utifrån ett strukturerat underlag. Svaren kodades och analyserades. På 13 av 20 områden kunde patientberättelsen bidra till en ökad patientsäkerhet. Det var särskilt lokala arbetsförhållanden som kommunikation, tillgänglighet och utrustning som kommenterades av patienterna.</P> <P class="p338 ft7">Förutom att den enskilda vårdenheten tar till sig och arbetar med patientklagomål är det angeläget att denna stora kunskapsmassa systematiskt ställs samman och analyseras. På regional nivå kan underlaget t.ex. användas för styrning och uppföljning, bl.a. för uppföljning av ingångna avtal där hälso- och sjukvård upphandlats från privata vårdgivare. Utredningen har fått del av exempel från patientnämnderna där ärendena har använts på detta sätt. Patientnämndsärenden har också lett till förändringar i regelverk och rutiner som i sin tur ökade patientsäkerheten och ibland också minskade kostnaderna för landstingen.</P> <P class="p448 ft7">I ett nationellt perspektiv kan systematiska sammanställningar och analyser exempelvis visa på problem inom något specialistområde som förekommer på många olika håll i landet eller uppmärksamma helt nya företeelser eller riskområden.</P> <P class="p472 ft21"><SPAN class="ft21">6.2.2</SPAN><SPAN class="ft90">Nationellt perspektiv</SPAN></P> <P class="p578 ft7"><SPAN class="ft21">Utredningens bedömning: </SPAN>Regeringen bör ge Inspektionen för vård och omsorg i uppdrag att utveckla system för att aggregera, analysera, sammanställa och återföra erfarenheter från bl.a. anmälnings- och klagomålsärenden.</P> <P class="p640 ft11">Socialstyrelsens arbete med patientnämndernas årliga redogörelser</P> <P class="p535 ft18">Skyldigheten för patientnämnderna att lämna årliga redogörelser till Socialstyrelsen har funnits sedan lagen om patientnämndsverksamhet m.m. trädde i kraft 1999. Hur Socialstyrelsen skulle hantera redogörelserna berördes inte i propositionen.<SPAN class="ft111">24 </SPAN>Den 1 januari 2011 skärptes lagstiftningen genom att det i patientsäkerhetslagen</P> <P class="p28 ft54"><SPAN class="ft96">23</SPAN><SPAN class="ft97">Developing a patient measure of safety (PMOS), Sally J Giles, Quality and Safety in Health Care </SPAN><NOBR>2013;0:1–9.</NOBR></P> <P class="p572 ft50"><SPAN class="ft96">24</SPAN><SPAN class="ft99">Regeringens proposition (1998/99:4) </SPAN><SPAN class="ft89">Stärkt patientinflytande.</SPAN></P> <P class="p619 ft15">183</P> </DIV> <DIV id="page_180"> <DIV id="dimg1"> <IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/H1B344/H1B344180x1.jpg" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td0"><SPAN class="p31 ft16">Patientklagomål</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td1"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p741 ft8">(2010:659) infördes en bestämmelse om att Socialstyrelsen systematiskt skulle tillvarata den information som patientnämnderna lämnar (7 kap. 6 §). Bestämmelsen innebär att myndigheten ska ha ett system för att ta till vara informationen från patientnämnderna.<SPAN class="ft100">25</SPAN></P> <P class="p33 ft7">I praktiken har rapporteringen från nämnderna till Socialstyrelsen gått till så att de årliga verksamhetsberättelser som de flesta patientnämnder utarbetar har skickats till Socialstyrelsen. Fram t.o.m. 2010 skickades också en särskild blankett med vissa statistiska uppgifter till Socialstyrelsen.</P> <P class="p52 ft8">Hitintills har Socialstyrelsen – med några enstaka undantag – inte sammanställt informationen på nationell nivå. En svårighet har varit att redovisningarna har sett så olika ut. Under 2011 inleddes en översyn av vad patientnämnderna ska leverera till Socialstyrelsen. I och med att Inspektionen för vård och omsorg inrättades den 1 juni 2013 utökades nämndernas skyldighet att lämna årliga redogörelser också till inspektionen. Det är inspektionen som enligt 7 kap. 6 § patientsäkerhetslagen numera ska svara för att systematiskt ta tillvara den information som patientnämnderna lämnar.</P> <P class="p710 ft11">Socialstyrelsens arbete med tillsynsåterföring</P> <P class="p453 ft8">Vid sidan av patientnämndernas årsredogörelser hanterade Socialstyrelsen fram till den 31 maj 2013 patientklagomål och lex Mariaanmälningar. Tillsammans med patientnämndernas ärenden blir detta ett relativt stort antal klagomåls- och anmälningsärenden. Det finns ett stort värde med att sammanställa mer generaliserbara synpunkter ur patientberättelser och anmälningsärenden på en aggregerad nivå. Anmälningar till patientförsäkringen och läkemedelsförsäkringen är inte generellt tillgängliga för någon myndighet utan hanteras av försäkringsbolag. Detta hindrar inte att ett samarbete kan inledas på en mer övergripande nivå.</P> <P class="p48 ft9">Det handlar om att kunna kategorisera ärendena bl.a. med avseende på vilka verksamheter klagomålet/anmälan avser, vad klagomålen/anmälningarna har handlat om, de åtgärder som vidtagits samt att identifiera områden där utvecklingen framstår som oroande ur kvalitets- eller patientsäkerhetssynpunkt.</P> <P class="p60 ft14">Socialstyrelsens <SPAN class="ft73">system </SPAN>för att på en aggregerad nivå ta tillvara erfarenheter från tillsynen har emellertid varit outvecklat. Socialstyrelsen hade tidigare en riskdatabas med alla lex <NOBR>Maria-ärenden</NOBR></P> <P class="p144 ft50"><SPAN class="ft49">25 </SPAN>Regeringens proposition (2009/2010:210) <SPAN class="ft89">Patientsäkerhet och tillsyn, </SPAN>s. 215.</P> <P class="p35 ft15">184</P> </DIV> <DIV id="page_181"> <DIV id="dimg1"> <IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/H1B344/H1B344181x1.jpg" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"> <TR> <TD class="tr0 td158"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td116"><SPAN class="p31 ft19">Patientklagomål</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p565 ft7">sedan 1992 och alla <NOBR>HSAN-beslut</NOBR> i nämnd sedan 1996. År 2004 innehöll databasen sammanlagt 20 000 händelser. Riskdatabasen lades emellertid ner i mitten av <NOBR>2000-talet,</NOBR> p.g.a. bristande funktionalitet. Under 2006 startades ett arbete med att ta fram en ny databas/ett nytt riskregister – Klara. Klara var tänkt som ett IT- stöd för vård och omsorg som skulle öka lärandet mellan olika verksamheter. I Klara skulle användaren kunna läsa lex Mariabeslut och söka efter händelser, orsaker och effektiva åtgärder i den egna och andras verksamheter. En förutsättning för Klara var att landstingen ville medverka och använda databasen vid sin avvikelsehantering. Då intresset från landstingens sida var begränsat avslutades projektet under 2010.</P> <P class="p56 ft7">Myndigheten har samtidigt arbetat med att bygga upp ett nytt dokumenthanteringssystem (DHS). Under senare år har ett utvecklingsarbete påbörjats för att med stöd av DHS också kunna förbättra tillsynsåterföringen på en aggregerad nivå.</P> <P class="p107 ft7">Detta betyder inte att Socialstyrelsen inte har arbetat med att återföra erfarenheter från tillsynen, framför allt med utgångspunkt från ”manuella” genomgångar av lex <NOBR>Maria-anmälningar.</NOBR> Man har i olika former publicerat händelser som man sett i tillsynen. I dag finns en särskild ingång för patientsäkerhet på Socialstyrelsens <NOBR>webb-plats.<SPAN class="ft46">26</SPAN></NOBR><SPAN class="ft46"> </SPAN>Myndigheten har också sedan 2010 i uppdrag av regeringen att senast den 1 maj varje år lämna årliga tillsynsrapporter. I tillsynsrapporten som rör 2011 års tillsyn redovisas bl.a. Socialstyrelsens klagomålshantering.<SPAN class="ft46">27 </SPAN>Patientsynpunkter redovisas också från annan typ av tillsyn, t.ex. från samtal med äldre personer vid äldretillsynen.</P> <P class="p25 ft11">Inspektionen för vård och omsorg</P> <P class="p26 ft7">När nu Inspektionen för vård och omsorg sedan den 1 juni 2013 har tagit över tillsynsuppgifterna från Socialstyrelsen är det angeläget att myndigheten bygger upp system för att aggregera, analysera, sammanställa och föra ut vad man har sett i tillsynen. Detta gäller både för klagomåls- och anmälningsärenden som för annan form av tillsyn.</P> <P class="p460 ft18">För att få en större kritisk massa är det önskvärt att den information som patientnämnderna lämnar, som inspektionen har ansvar</P> <P class="p742 ft91"><SPAN class="ft96">26</SPAN><SPAN class="ft126">www.socialstyrelsen.se/patientsakerhet</SPAN></P> <P class="p232 ft50"><SPAN class="ft96">27</SPAN><SPAN class="ft99">Socialstyrelsen (2012) </SPAN><SPAN class="ft89">Tillsynsrapport 2012.</SPAN></P> <P class="p619 ft15">185</P> </DIV> <DIV id="page_182"> <DIV id="dimg1"> <IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/H1B344/H1B344182x1.jpg" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td0"><SPAN class="p31 ft16">Patientklagomål</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td1"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p32 ft7">för att systematiskt ta tillvara och förmedla, kan sammanställas på motsvarande sätt eller inordnas i systemet.<SPAN class="ft46">28</SPAN></P> <P class="p491 ft8">Det ligger helt i linje med regeringens ambitioner i den proposition där inrättandet av Inspektionen för vård och omsorg föreslås.<SPAN class="ft100">29 </SPAN>Regeringen konstaterar i propositionen att den nya tillsynsmyndigheten enligt regeringens bedömning behöver utveckla metoder, statistik, uppföljning och andra insatser i tillsynen. Vidare är det regeringens uppfattning att kunskapsåterföringen av tillsynens iakttagelser är viktig och behöver utvecklas.<SPAN class="ft100">30 </SPAN>Slutligen konstaterar regeringen att myndigheten behöver utveckla rutiner för att bättre än i dag kunna planera tillsyn grundad på egen riskanalys och riskbedömning när indikatorer på allvarliga kvalitetsproblem finns.<SPAN class="ft100">31</SPAN></P> <P class="p49 ft7">Det handlar om att använda tillsynens erfarenheter för att utveckla tillsynen och bidra till en god och säker vård. Tillsynsprocessen skulle kunna illustreras som i bilden nedan.</P> <P class="p743 ft91"><SPAN class="ft96">28</SPAN><SPAN class="ft126">Se avsnitt 5.2.3.</SPAN></P> <P class="p428 ft98"><SPAN class="ft96">29</SPAN><SPAN class="ft53">Regeringens proposition (2012/13:20) </SPAN>Inspektionen för vård och omsorg – en ny tillsynsmyndighet för hälso- och sjukvård och socialtjänst.</P> <P class="p513 ft91"><SPAN class="ft96">30</SPAN><SPAN class="ft126">A. prop. s. 91.</SPAN></P> <P class="p513 ft50"><SPAN class="ft96">31</SPAN><SPAN class="ft99">A. prop. s. 92.</SPAN></P> <P class="p35 ft15">186</P> </DIV> <DIV id="page_183"> <DIV id="dimg1"> <IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/H1B344/H1B344183x1.jpg" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"> <TR> <TD class="tr0 td158"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td116"><SPAN class="p31 ft19">Patientklagomål</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p260 ft50"><SPAN class="ft89">Källa</SPAN>: Socialstyrelsen.</P> <P class="p744 ft9">Tillsynens egna erfarenheter, bl.a. utifrån patientklagomålen, kan tillsammans med andra underlag vara ett inflöde när inspektionen ska utveckla den riskbaserade tillsynen. Det kan handla om en rad underlag från olika aktörer, exempelvis från patientnämnderna, uppföljnings- och utvärderingsrapporter från landstingen och olika myndigheter, patient- och läkemedelsförsäkringen, patient- och brukarorganisationer etc. Utflödet i processen är tillsynsåterföring till en rad olika mottagare för att de ska kunna medverka till att vården och omsorgen utvecklas.</P> <P class="p479 ft7">Det behövs robusta system för att hantera så stora informationsmängder som det här är fråga om. Som beskrivits ovan har Socialstyrelsen på olika sätt försökt bygga upp sådana system. Enligt utredningens bedömning är det viktigt att Inspektionen för vård och omsorg får ett tydligt uppdrag och de resurser som behövs för att åstadkomma en långsiktigt stabil struktur för tillsynsplanering och tillsynsåterföring. En sådan funktion bör samarbeta med patientnämnderna och skulle också kunna stödja patientnämnderna med analys av data på regional nivå. Många av patientnämndernas förvaltningar är knappt bemannade och saknar resurser och/eller kunskaper för att analysera sina ärenden på en aggregerad nivå.</P> <P class="p745 ft15">187</P> </DIV> <DIV id="page_184"> <DIV id="dimg1"> <IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/H1B344/H1B344184x1.jpg" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td0"><SPAN class="p31 ft16">Patientklagomål</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td1"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p196 ft21"><SPAN class="ft21">6.2.3</SPAN><SPAN class="ft90">Regionalt perspektiv</SPAN></P> <P class="p118 ft7"><SPAN class="ft21">Utredningens bedömning: </SPAN>Patientnämndernas erfarenheter bör i större utsträckning tas till vara i ett styrnings- och ledningsperspektiv i landsting och kommuner.</P> <P class="p234 ft14">Inspektionen för vård och omsorg bör, i samverkan med patientnämnderna, arbeta fram en modell så att man systematiskt kan tillvarata den information som patientnämnderna lämnar.</P> <P class="p116 ft9">Patientnämnderna arbetar aktivt med att återföra händelser till de vårdgivare som har fått klagomål på sin verksamhet. Ärenden som kommer till patientnämnderna återkopplas vanligen till verksamhetschef/motsvarande med begäran om ett muntligt eller skriftligt yttrande. Yttrandena återkopplas i sin tur till anmälaren.</P> <P class="p33 ft7">Utredningen har genom en enkät till landstingens patientnämnder kartlagt hur nämnderna på en mer aggregerad nivå arbetar med att återföra sina erfarenheter regionalt. Av 21 patientnämnder besvarade 20 utredningens förfrågan.</P> <P class="p60 ft8">Av svaren framgår att patientnämndernas kunskap och erfarenheter efterfrågas aktivt av verksamheterna i cirka hälften av landstingen. De används som underlag i det egna kvalitetsarbetet, till patientsäkerhetsberättelser och som en del i övriga avvikelsesystem. Patientnämnderna medverkar också i personalutbildning, vid ledningsgruppsmöten och arbetsplatsträffar etc. Det handlar om att redovisa avidentifierade ärenden och statistik. Vad gäller statistiska uppgifter skiljer det sig mellan nämnderna med vilka tidsintervall sådana uppgifter redovisas till respektive verksamhet. Vissa nämnder redovisar statistiken löpande, andra per kvartal, per halvår eller en gång per år. Utredningens intryck är att den nya patientsäkerhetslagen har inneburit ett större intresse från verksamheterna att få del av patientnämndernas erfarenheter. Några patientnämnder samarbetar även med landstingets patientsäkerhetsfunktion.</P> <P class="p505 ft18">Att andra beslutsnivåer i landsting och kommuner, t.ex. region/landstingsstyrelse, hälso- och sjukvårdsnämnd, socialnämnd eller landstingsledningen efterfrågar nämndernas erfarenheter är mindre vanligt. Patientnämnderna sprider visserligen sina årliga verksamhetsberättelser till ett stort antal mottagare i landstingen och kommunerna, men många nämnder har liten kunskap om hur berättelserna hanteras på olika nivåer. Det förekommer emellertid att nämnderna medverkar och föredrar delårs- och årsrapporter</P> <P class="p556 ft15">188</P> </DIV> <DIV id="page_185"> <DIV id="dimg1"> <IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/H1B344/H1B344185x1.jpg" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"> <TR> <TD class="tr0 td158"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td116"><SPAN class="p31 ft19">Patientklagomål</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p40 ft7">t.ex. i landstingsfullmäktige, landstingsstyrelsen och hälso- och sjukvårdsnämnden. Intresset från kommunerna är extremt lågt.</P> <P class="p107 ft9">Många patientnämnder informerar – på eget initiativ – olika politiska nämnder och även på tjänstemannanivå om iakttagelser av större vikt. Det kan exempelvis handla om problem som rör flera olika verksamheter som att bevaka och meddela patienter svar efter undersökningar/provtagning och om barnperspektiv i vården.</P> <P class="p45 ft7">Patientnämndernas kanslier har mycket olika bemanning, vilket naturligtvis påverkar deras möjlighet att arbeta proaktivt. En patientnämnd framför t.ex. följande i sitt enkätsvar. ”På grund av begränsade personella resurser (två utredare, varav en chef) görs ganska försiktig ”reklam” för möjligheten till mer aktiv återföring och deltagande, eftersom en kraftigt ökad efterfrågan skulle vara svår att tillgodose p.g.a. negativ påverkan på telefontillgängligheten för patienter och närstående. Det är en mycket svår avvägning mellan olika delar i kansliets uppdrag.”</P> <P class="p479 ft7">Avslutningsvis anser en majoritet av nämnderna att deras erfarenheter tas tillvara i alldeles för liten utsträckning i styrningen och ledningen av hälso- och sjukvården, såväl inom landstingen som inom kommunerna. Utredningen delar patientnämndernas uppfattning i denna del. Nämndernas kunskap och erfarenheter bör kunna tas tillvara i betydligt större utsträckning i landstingen och kommunerna. Den stora erfarenhet nämnderna besitter är unik i sitt slag och borde vara ett viktigt redskap vid styrning och utveckling av vården.</P> <P class="p471 ft9">Utredningen har övervägt om det i lagen (1998:1656) om patientnämndsverksamhet m.m. bör föras in en bestämmelse om att nämnderna <SPAN class="ft61">ska </SPAN>rapportera iakttagelser till landstingsfullmäktige, landstingsstyrelsen, hälso- och sjukvårdsnämnd etc. Utredningen anser emellertid inte att en sådan lagändring skulle få någon större effekt. Det är svårt att kommendera fram ett samarbete lagstiftningsvägen. En positiv utveckling skulle i stället kunna uppnås genom att man i hälso- och sjukvården verkligen inser nyttan av och värdet med att ta del av patienternas synpunkter för att utveckla hälso- och sjukvården. Inte minst visar exemplet från sjukhuset i Stafford på vikten av ett sådant förhållningssätt.<SPAN class="ft88">32</SPAN></P> <P class="p448 ft18">Patientnämnderna samarbetar i ett nationellt nätverk. Inom ramen för detta samarbete pågår ett projekt som handlar om hur man ska kunna utveckla nämndernas ärenderegistrering, så att den</P> <P class="p687 ft50"><SPAN class="ft49">32 </SPAN>Se avsnitt 6.2.1.</P> <P class="p619 ft15">189</P> </DIV> <DIV id="page_186"> <DIV id="dimg1"> <IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/H1B344/H1B344186x1.jpg" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td0"><SPAN class="p31 ft16">Patientklagomål</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td1"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p97 ft9">blir mer enhetlig. Arbetet kompliceras emellertid av landstingens självständiga ställning. Bland patientnämndernas kanslier finns en stor efterfrågan på ett nationellt enhetligt system, för att få en jämförbar och transparant bild av patienternas upplevelser av brister i hälso- och sjukvården. Det har gjorts försök att få Sveriges Kommuner och Landsting (SKL) att arbeta med frågan på samma sätt som de har byggt upp den landstingsgemensamma väntetidsdatabasen. Enligt utredningens uppfattning är det en angelägen uppgift för Inspektionen för vård och omsorg att, i samverkan med patientnämnderna, arbeta fram en modell så att man kan uppfylla lagstiftningens krav att systematiskt tillvarata den information som patientnämnderna lämnar.<SPAN class="ft88">33 </SPAN>På så sätt kan man använda erfarenheter från de cirka 30 000 patientärendena.<SPAN class="ft88">34</SPAN></P> <P class="p746 ft91"><SPAN class="ft96">33</SPAN><SPAN class="ft126">Se avsnitt 6.2.2.</SPAN></P> <P class="p293 ft50"><SPAN class="ft96">34</SPAN><SPAN class="ft99">Sammanställning av förvaltningen vid Stockholms patientnämnd.</SPAN></P> <P class="p35 ft15">190</P> </DIV> <DIV id="page_187"> <DIV id="dimg1"> <IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/H1B344/H1B344187x1.jpg" id="img1"> </DIV> <P class="p3 ft12">7 Konsekvenser av förslagen</P> <P class="p610 ft13"><SPAN class="ft13">7.1</SPAN><SPAN class="ft35">Inledning</SPAN></P> <P class="p662 ft9">Enligt <NOBR>14–15</NOBR> a §§ kommittéförordningen (1998:1474) ska en utredning redovisa vilka konsekvenser som utredningens förslag får för kostnader och intäkter för staten, kommuner, landsting, företag eller andra enskilda. En beräkning av eventuella konsekvenser samt, i förekommande fall, förslag till finansiering ska också redovisas i betänkandet. Om förslagen innebär samhällsekonomiska konsekvenser i övrigt ska dessa redovisas.</P> <P class="p462 ft7">Om förslagen har betydelse för den kommunala självstyrelsen, brottsligheten och det brottsförebyggande arbetet, för sysselsättning och offentlig service i olika delar av landet, för små företags arbetsförutsättningar, konkurrensförmåga eller villkor i övrigt i förhållande till större företags, för jämställdheten mellan kvinnor och män eller för möjligheterna att nå de integrationspolitiska målen, ska detta också redovisas.</P> <P class="p492 ft18">Om ett betänkande innehåller förslag till nya eller ändrade regler ska föreskrifternas konsekvenser redovisas i en konsekvensutredning i enlighet med bestämmelserna i 6 och 7 §§ förordningen (2007:1244) om konsekvensutredning vid regelgivning.</P> <P class="p184 ft13"><SPAN class="ft13">7.2</SPAN><SPAN class="ft35">Ekonomiska konsekvenser</SPAN></P> <P class="p747 ft14"><SPAN class="ft45">Utredningens bedömning: </SPAN>Utredningens förslag medför inga nämnvärda kostnader för staten, landsting eller kommuner.</P> <P class="p748 ft18">Patientmaktsutredningens förslag till en ny lag om organisation av hälso- och sjukvårdsverksamhet (organisationslagen) innebär – utöver förslaget om ökat planeringsansvar – i sak inga nämnvärda nya åtaganden för vare sig staten eller sjukvårdshuvudmännen. Utred-</P> <P class="p749 ft15">191</P> </DIV> <DIV id="page_188"> <DIV id="dimg1"> <IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/H1B344/H1B344188x1.jpg" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td0"><SPAN class="p31 ft16">Konsekvenser av förslagen</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td1"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p582 ft8">ningens förslag i kapitel 3 innebär att vissa bestämmelser från hälso- och sjukvårdslagen (1982:763, HSL) förs över i stort sett oförändrade till organisationslagen, medan andra bestämmelser endast har omarbetats språkligt och/eller redaktionellt. I begränsad utsträckning föreslås nyskrivna bestämmelser i organisationslagen. Dessa har i huvudsak tillkommit i förtydligande syfte – t.ex. föreslås vissa nya definitioner i organisationslagen – eller som en konsekvens av utredningens förslag i delbetänkandet <SPAN class="ft10">Patientlag</SPAN>.<SPAN class="ft100">1</SPAN></P> <P class="p60 ft8">I organisationslagen förs in en ny bestämmelse om att barnets bästa ska beaktas där hälso- och sjukvård ges till barn. En motsvarande bestämmelse finns i 1 kap. 6 § patientlagen (2013:000). För att tydliggöra att detta även är ett organisatoriskt ansvar har utredningen ansett det befogat att föra in bestämmelsen även i organisationslagen. Enligt utredningens mening bör förslaget inte medföra några väsentliga konsekvenser för hälso- och sjukvårdens verksamheter. Det får förutsättas att vårdgivare redan i dag arbetar med barnets bästa framför ögonen.</P> <P class="p485 ft18">Utredningen föreslår i 4 kap. 2 § lagen om organisation av hälso- och sjukvårdsverksamhet att landstinget ska planera sin hälso- och sjukvårdsverksamhet med utgångspunkt i behovet av vård hos de som omfattas av landstingets ansvar för hälso- och sjukvård. Förslaget är en konsekvens av utredningens förslag i delbetänkandet <SPAN class="ft17">Patientlag </SPAN>om ett fritt val av utförare i öppen vård utanför landstingsgränserna, men också en konsekvens av att landstingens ansvar att erbjuda hälso- och sjukvård har utökats under senare år. Landstingen har numera bl.a. ansvar för att erbjuda en god hälso- och sjukvård åt dem som, utan att vara bosatta i Sverige, har rätt till förmåner i Sverige vid sjukdom och moderskap enligt vad som följer av Europaparlamentets och rådets förordning (EG) nr 883/2004 m.fl. Landstingen ansvarar även för att erbjuda hälso- och sjukvård åt vissa utlänningar enligt lagen (2008:344) om hälso- och sjukvård åt asylsökande m.fl. samt hälso- och sjukvård till personer som vistas i Sverige utan tillstånd.<SPAN class="ft111">2 </SPAN>Utredningens förslag i detta delbetänkande innebär att landstingets planeringsansvar utvidgas till att gälla alla som omfattas av landstingets ansvar för hälso- och sjukvård.</P> <P class="p750 ft18">Liksom vid all planering av hälso- och sjukvård kan det finnas betydande osäkerhetsfaktorer som kan försvåra en planering. Enligt utredningens mening finns det emellertid också situationer som landstinget har en bättre överblick över. Det kan t.ex. handla om</P> <P class="p73 ft91"><SPAN class="ft52">1</SPAN><SPAN class="ft150">SOU 2013:2 </SPAN><SPAN class="ft127">Patientlag.</SPAN></P> <P class="p293 ft50"><SPAN class="ft52">2</SPAN><SPAN class="ft55">Prop. 2012/13:109, bet. 2012/13:SoU20, rskr. 2012/13:230.</SPAN></P> <P class="p35 ft15">192</P> </DIV> <DIV id="page_189"> <DIV id="dimg1"> <IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/H1B344/H1B344189x1.jpg" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t46"> <TR> <TD class="tr0 td159"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td122"><SPAN class="p31 ft19">Konsekvenser av förslagen</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p751 ft8">vårdsökande från ett närliggande landsting där kommunikationerna gör det smidigare för patienterna att söka vård på andra sidan landstingsgränsen. Att ha en viss framförhållning för sådana situationer borde underlätta landstingets möjlighet att ge dessa patienter en god vård. I delbetänkandet <SPAN class="ft10">Patientlag </SPAN>redovisar utredningen statistik från Sveriges Kommuner och Landsting som visar att utomlänsvården svarar för cirka 4 procent av den totala nettokostnaden för samtliga landstings hälso- och sjukvård.<SPAN class="ft100">3 </SPAN>I den summan ligger även hälso- och sjukvård i annat landsting efter remiss från hemlandstinget, akutvård, transporter och resor som bekostas när en patient remitteras till vård i annat landsting samt sluten vård. Enligt utredningens bedömning innebär förslaget en mindre utökning av landstingets planeringsansvar, som inte bör innebära någon nämnvärd ökad kostnad för landstinget.</P> <P class="p752 ft14">Utredningens förslag om att 4 § lagen (1982:764) om vissa anställningar som läkare vid upplåtna enheter m.m. ska upphävas innebär enligt utredningens uppfattning inga ekonomiska konsekvenser för landstingen. Bestämmelsen innebär en möjlighet att visstidsanställa läkare med specialistkompetens. Som utvecklas i avsnitt 3.9 finns det genom annan lagstiftning möjlighet för landstingen att visstidsanställa arbetstagare utan att det behöver regleras i särskild ordning.</P> <P class="p753 ft13"><SPAN class="ft13">7.3</SPAN><SPAN class="ft35">Konsekvenser för den kommunala självstyrelsen</SPAN></P> <P class="p754 ft7"><SPAN class="ft21">Utredningens bedömning</SPAN>: Förslaget om ett ökat planeringsansvar för landstinget medför viss konsekvens för den kommunala självstyrelsen. Inskränkningen i den kommunala självstyrelsen bedöms dock som godtagbar för att uppnå att alla som omfattas av landstingets ansvar för hälso- och sjukvård ska erbjudas en god vård på lika villkor.</P> <P class="p755 ft18">Som framgår i avsnitt 7.2 innebär utredningens förslag i detta delbetänkande att landstingets planeringsansvar utvidgas till att gälla alla som omfattas av landstingets ansvar för hälso- och sjukvård. Förslaget är dels en konsekvens av utredningens förslag i delbetänkandet <SPAN class="ft17">Patientlag, </SPAN>dels en konsekvens av att landstingens ansvar att erbjuda hälso- och sjukvård har utökats under senare år.</P> <P class="p756 ft50"><SPAN class="ft49">3 </SPAN>SOU 2013:2 <SPAN class="ft89">Patientlag</SPAN>, s. 251 ff.</P> <P class="p757 ft15">193</P> </DIV> <DIV id="page_190"> <DIV id="dimg1"> <IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/H1B344/H1B344190x1.jpg" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td0"><SPAN class="p31 ft16">Konsekvenser av förslagen</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td1"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p58 ft7">Även om förslaget i och för sig medför konsekvenser för den kommunala självstyrelsen är det enligt utredningens bedömning proportionerligt med hänsyn till de ändamål som har föranlett förslaget. Syftet är att de patienter som landstinget – enligt tidigare beslut och förslag – ansvarar för att erbjuda en god vård på lika villkor också bör omfattas av landstingets planering av hälso- och sjukvård.<SPAN class="ft46">4</SPAN></P> <P class="p480 ft13"><SPAN class="ft13">7.4</SPAN><SPAN class="ft35">Övriga konsekvenser</SPAN></P> <P class="p98 ft7"><SPAN class="ft21">Utredningens bedömning</SPAN>: Utredningens förslag i betänkandet får inte någon inverkan på de områden som i övrigt nämns i kommittéförordningen.</P> <P class="p101 ft7">Som nämndes inledningsvis innebär utredningens förslag till ny lag om organisation av hälso- och sjukvårdsverksamhet få nya materiella bestämmelser.</P> <P class="p50 ft18">Utredningen gör bedömningen att den lagtekniska översyn som utredningen gjort inte får någon påverkan på brottsligheten och det brottsförebyggande arbetet, för sysselsättning och offentlig service i olika delar av landet, för små företags arbetsförutsättningar, konkurrensförmåga eller villkor i övrigt i förhållande till större företags, för jämställdheten mellan kvinnor och män eller för möjligheterna att nå de integrationspolitiska målen.</P> <P class="p758 ft50"><SPAN class="ft49">4 </SPAN>A.a., s. 256 ff.</P> <P class="p35 ft15">194</P> </DIV> <DIV id="page_191"> <DIV id="dimg1"> <IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/H1B344/H1B344191x1.jpg" id="img1"> </DIV> <P class="p759 ft87"><SPAN class="ft12">8</SPAN><SPAN class="ft86">Ikraftträdande och övergångsbestämmelser</SPAN></P> <P class="p760 ft7"><SPAN class="ft21">Utredningens förslag: </SPAN>Lagförslagen träder i kraft den 1 januari 2015.</P> <P class="p579 ft7">En särskild övergångsbestämmelse förs in i lagen om upphävande av lagen (1982:764) om vissa anställningar som läkare vid upplåtna enheter, m.m., med innebörden att den upphävda lagen fortsatt ska tillämpas på beslut om anställningar som fattats enligt lagen.</P> <P class="p761 ft7"><SPAN class="ft21">Utredningens bedömning: </SPAN>Några övergångsbestämmelser bör inte vara nödvändiga beträffande förslaget till lag (2013:000) om organisation av hälso- och sjukvårdsverksamhet (organisationslagen).</P> <P class="p762 ft7">Patientmaktsutredningen föreslog i betänkandet SOU 2013:2 <SPAN class="ft11">Patientlag </SPAN>att den nya patientlagen ska träda i kraft den 1 januari 2015, för att ge samtliga aktörer goda förutsättningar att förbereda inför ikraftträdandet. I slutbetänkandet föreslår utredningen en ny lag om organisation av hälso- och sjukvårdsverksamhet som ska ersätta nu gällande hälso- och sjukvårdslag (1982:763, HSL), en lag om upphävande av lagen (1982:764) om vissa anställningar som läkare vid upplåtna enheter, m.m., samt ett antal följdändringar i annan lagstiftning.</P> <P class="p56 ft7">Organisationslagen innehåller i huvudsak befintliga bestämmelser från HSL och kräver i sig inte något långt genomförande.</P> <P class="p763 ft15">195</P> </DIV> <DIV id="page_192"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td0"><SPAN class="p31 ft16">Ikraftträdande och övergångsbestämmelser</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td1"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p131 ft11">Övergångsbestämmelser</P> <P class="p134 ft7">Utredningen bedömer inte att det behövs några särskilda övergångsbestämmelser till den nya organisationslagen.</P> <P class="p491 ft8">Vad gäller utredningens förslag till lag om upphävande av lagen (1982:764) om vissa anställningar som läkare vid upplåtna enheter, m.m. har utredningen erfarit att det finns ett fåtal läkare anställda enligt bestämmelserna i den lag som föreslås upphävas. Utredningen gör bedömningen att förutsättningarna för redan ingångna avtal inte bör förändras, och föreslår därför en övergångsbestämmelse med innebörden att den upphävda lagen även fortsättningsvis ska tillämpas avseende avtal som har ingåtts med stöd av bestämmelserna i den upphävda lagen. I övrigt gör utredningen bedömningen att det inte behövs ytterligare övergångsbestämmelser till lag om upphävande av lagen (1982:764) om vissa anställningar som läkare vid upplåtna enheter, m.m.</P> <P class="p764 ft15">196</P> </DIV> <DIV id="page_193"> <P class="p3 ft12">9 Författningskommentar</P> <P class="p765 ft20"><SPAN class="ft13">9.1</SPAN><SPAN class="ft110">Förslaget till lag om organisation av hälso- och sjukvårdsverksamhet</SPAN></P> <P class="p121 ft13">AVDELNING I INLEDANDE BESTÄMMELSER</P> <P class="p7 ft21">1 kap. Innehåll, definitioner m.m.</P> <P class="p608 ft11"><SPAN class="ft151">1 § </SPAN>Denna lag innehåller bestämmelser om</P> <P class="p204 ft11"><SPAN class="ft47">1.</SPAN><SPAN class="ft152">vårdgivarens ansvar, </SPAN><NOBR>(2–3</NOBR> kap.)</P> <P class="p204 ft11"><SPAN class="ft47">2.</SPAN><SPAN class="ft152">landstingets ansvar som huvudman, </SPAN><NOBR>(4–8</NOBR> kap.)</P> <P class="p140 ft11"><SPAN class="ft47">3.</SPAN><SPAN class="ft152">kommunens ansvar som huvudman, </SPAN><NOBR>(9–12</NOBR> kap.)</P> <P class="p140 ft11"><SPAN class="ft47">4.</SPAN><SPAN class="ft152">gemensamma bestämmelser för huvudmännen, </SPAN><NOBR>(13–16</NOBR> kap.)</P> <P class="p204 ft11"><SPAN class="ft47">5.</SPAN><SPAN class="ft152">bemyndiganden och befogenheter, </SPAN><NOBR>(17–18</NOBR> kap.)</P> <P class="p112 ft7">Bestämmelsen är ny och utgör en översiktlig innehållsförteckning<SPAN class="ft11">.</SPAN></P> <P class="p122 ft11"><SPAN class="ft151">2 § </SPAN>Målet för hälso- och sjukvårdsverksamheten i landet är en god hälsa och en vård på lika villkor för hela befolkningen<SPAN class="ft7">.</SPAN></P> <P class="p107 ft73">Vården ska ges med respekt för alla människors lika värde och för den enskilda människans värdighet. Den som har det största behovet av hälso- och sjukvård ska ges företräde till vården.</P> <P class="p128 ft7">Begreppet hälso- och sjukvård i lagen (2013:000) om organisation av hälso- och sjukvårdsverksamhet, organisationslagen, behandlas i avsnitt 3.3.1.</P> <P class="p107 ft18">Paragrafen motsvarar 2 § hälso- och sjukvårdslagen (1982:763), HSL, med något ändrad språklig utformning. I <SPAN class="ft17">första stycket </SPAN>har begreppet ”hälso- och sjukvård” bytts ut mot ”hälso- och sjukvårdsverksamheten i landet”, i avsikt att uppnå överensstämmelse med definitionen av hälso- och sjukvård i organisationslagen (se 4 § nedan). Det nya begreppet avser att tydliggöra att målsättningsparagrafen omfattar samtliga aktörers verksamhet inom hälso- och</P> <P class="p766 ft15">197</P> </DIV> <DIV id="page_194"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td0"><SPAN class="p31 ft16">Författningskommentar</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td1"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p115 ft7">sjukvårdsområdet, personal, vårdgivare, huvudmän och även statliga myndigheters olika insatser på området. Någon förändrad innebörd av paragrafen är inte avsedd.</P> <P class="p33 ft7">Två redaktionella ändringar har också gjorts i <SPAN class="ft11">andra stycket</SPAN>. Förabeten till bestämmelsen finns i prop. 1981/82:97 s. 20 ff. och s. 112 ff. samt i prop. 1996/97:60 s. 40 f.</P> <P class="p99 ft11"><SPAN class="ft151">3 § </SPAN>Vad som sägs i denna lag om landsting gäller också kommuner som inte ingår i ett landsting.</P> <P class="p50 ft73">Bestämmelserna i lagens avdelning IV gäller de kommuner som inte ingår i ett landsting enbart i de fall det är särskilt föreskrivet.</P> <P class="p136 ft7">Paragrafens <SPAN class="ft11">första stycke </SPAN>motsvarar i sak 3 § första stycket fjärde meningen HSL, med redaktionella ändringar. Förarbeten till detta stycke finns i 1981/82:97 s. 32 ff.</P> <P class="p33 ft7">Paragrafens <SPAN class="ft11">andra stycke </SPAN>motsvarar i sak 17 § HSL, med vissa redaktionella ändringar. Förarbeten till detta stycke finns i prop. 1990/91:14 s.152.</P> <P class="p100 ft11"><SPAN class="ft151">4 § </SPAN>Med <SPAN class="ft67">hälso- och sjukvård </SPAN>avses i denna lag åtgärder för att medicinskt förebygga, utreda och behandla sjukdomar och skador. Till hälso- och sjukvården hör även sjuktransporter samt att ta hand om avlidna.</P> <P class="p222 ft11">I fråga om tandvård finns särskilda bestämmelser</P> <P class="p158 ft14">Bestämmelsen motsvarar 1 § HSL. Förarbeten till bestämmelsen finns i prop. 1981/82:97 s. 110 ff. och prop. 1991/92:152 s. 11 ff.</P> <P class="p165 ft155"><SPAN class="ft153">5 § </SPAN>Med <SPAN class="ft154">huvudman </SPAN>avses i denna lag den som enligt lagen ansvarar för att erbjuda hälso- och sjukvård. Inom en huvudmans geografiska område kan en eller flera vårdgivare bedriva verksamhet.</P> <P class="p737 ft78">Paragrafen är ny och behandlas i avsnitt 3.3.2.</P> <P class="p50 ft101">Syftet med den nya bestämmelsen är att definiera begreppet huvudman. Begreppet är tillsammans med vårdgivarbegreppet avgörande i fördelningen av ansvar mellan de olika aktörerna inom vårdområdet. Av definitionen följer att det centrala i huvudmannabegreppet är ansvaret för att vård erbjuds. Huvudmannen har inte någon skyldighet att bedriva vården i egen regi utan utförandet av vården kan överlåtas på annan. Huvudmannen har dock alltid kvar det yttersta ansvaret för hälso- och sjukvården inom sitt geogra-</P> <P class="p131 ft15">198</P> </DIV> <DIV id="page_195"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"> <TR> <TD class="tr0 td160"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td161"><SPAN class="p31 ft19">Författningskommentar</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p54 ft7">fiska område. I denna lag regleras landstingens och kommunernas huvudmannaansvar.</P> <P class="p122 ft11"><SPAN class="ft151">6 § </SPAN>Med <SPAN class="ft67">vårdgivare </SPAN>avses i denna lag statlig myndighet, landsting och kommun i fråga om sådan hälso- och sjukvårdsverksamhet som myndigheten, landstinget eller kommunen bedriver samt annan juridisk person eller enskild näringsidkare som bedriver hälso- och sjukvårdsverksamhet.</P> <P class="p187 ft7">Paragrafen är ny och behandlas i avsnitt 3.3.3.</P> <P class="p338 ft18">Syftet med bestämmelsen är att definiera vem som är vårdgivare. Vårdgivarna har ett särskilt ansvar för patienter och andra i samband med den direkta hälso- och sjukvården. Definitionen omfattar samtliga utförare av hälso- och sjukvårdsverksamhet. Vårdgivare som är underställda de offentliga huvudmännen likställs med vårdgivare som arbetar i annan regi. Även vårdgivare som är underställda en huvudman vars verksamhet inte regleras i organisationslagen, exempelvis vårdgivare som tillhandahåller elevhälsa åt en skolhuvudman eller en statlig myndighet som tillhandahåller hälso- och sjukvård, omfattas av definitionen och ska uppfylla kraven i organisationslagen i tillämpliga delar. Vårdgivare med helt privat finansiering omfattas också av lagens bestämmelser, såvida inte något annat anges.</P> <P class="p767 ft11"><SPAN class="ft151">7 § </SPAN>Med <SPAN class="ft67">sluten vård </SPAN>avses i denna lag hälso- och sjukvård som ges till en patient som är inlagd vid en vårdinrättning.</P> <P class="p108 ft9">Paragrafen motsvarar 5 § första stycket andra meningen HSL, med vissa redaktionella ändringar i syfte att modernisera språket och tydliggöra vad som avses. Förarbeten till bestämmelsen finns i prop. 1981/82:97 s. 72 f. och s. 120 f. samt i prop. 1994/95:195</P> <P class="p10 ft7">s. 80 f.</P> <P class="p122 ft11"><SPAN class="ft151">8 § </SPAN>Med <SPAN class="ft67">öppen vård </SPAN>avses i denna lag annan hälso- och sjukvård än sluten vård.</P> <P class="p122 ft7">Paragrafen motsvarar 5 § första stycket tredje meningen HSL med vissa språkliga ändringar i syfte att modernisera språket. Förarbeten till bestämmelsen finns i prop. 1981/82:97 s. 72 f. och s. 120 f. samt i prop. 1994/95:195 s. 46 f. och s. 80 f.</P> <P class="p768 ft15">199</P> </DIV> <DIV id="page_196"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td0"><SPAN class="p31 ft16">Författningskommentar</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td1"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p115 ft11"><SPAN class="ft151">9 § </SPAN>Med <SPAN class="ft67">rikssjukvård </SPAN>avses i denna lag hälso- och sjukvård som bedrivs av ett landsting med tillstånd enligt 18 kap. 3 § och som samordnas med landet som upptagningsområde.</P> <P class="p99 ft7">Rikssjukvårdens reglering i organisationslagen behandlas i avsnitt 3.3.4.</P> <P class="p50 ft9">Paragrafen motsvarar i sak 9 a § första stycket HSL, förutom hänvisningen till 18 kap., och utgör en definition av rikssjukvård. I nu gällande bestämmelser i HSL finns tillståndskravet i omedelbar anslutning till övriga materiella regler om rikssjukvård. I utredningens förslag till organisationslag har Socialstyrelsens tillståndsgivning istället reglerats separat i ett kapitel innehållande befogenheter för statliga myndigheter. Därmed finns ett behov av en hänvisning dit. Bestämmelsen i nuvarande HSL om att rikssjukvården ska samordnas till enheter där en hög vårdkvalitet och en ekonomiskt effektiv verksamhet kan säkerställas flyttas till förordning. Någon ändring i sak är inte avsedd. Förarbeten till bestämmelsen finns i prop. 2005/06:73 s. 16 ff.</P> <P class="p769 ft11"><SPAN class="ft151">10 § </SPAN>Primärvården ska som en del av den öppna vården utan avgränsning vad gäller sjukdomar, ålder eller patientgrupper svara för befolkningens behov av sådan grundläggande medicinsk behandling, omvårdnad, förebyggande arbete och rehabilitering som inte kräver sjukhusens medicinska och tekniska resurser eller annan särskild kompetens.</P> <P class="p101 ft39">Paragrafen motsvarar 5 § första stycket fjärde meningen HSL. Förarbeten till bestämmelsen finns i prop. 1994/95:195 s. 46 ff. och s. 80 f.</P> <P class="p136 ft11"><SPAN class="ft151">11 § </SPAN>Hälso- och sjukvårdsverksamheten i landet ska arbeta för att förebygga ohälsa.</P> <P class="p99 ft7">Paragrafen motsvarar i sak 2 c § HSL enligt förslaget i SOU 2013:2. En redaktionell ändring har gjorts i syfte att uppnå överensstämmelse med definitionen av hälso- och sjukvård. Förarbeten till bestämmelsen finns i prop. 1984/85:181 s. 94 ff.</P> <P class="p770 ft15">200</P> </DIV> <DIV id="page_197"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"> <TR> <TD class="tr0 td160"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td161"><SPAN class="p31 ft19">Författningskommentar</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p120 ft21">Särskilt ansvar avseende barn</P> <P class="p172 ft11"><SPAN class="ft151">12 § </SPAN>Barnets bästa ska beaktas där hälso- och sjukvård ges till barn.</P> <P class="p397 ft7">Bestämmelsen är ny och behandlas i avsnitt 3.3.5.</P> <P class="p111 ft7">Paragrafen motsvarar 1 kap. 6 § i patientlagen enligt förslaget i SOU 2013:2. Bestämmelsens placering innebär att den är tillämplig både på huvudmän och på vårdgivare.</P> <P class="p771 ft7">Syftet med bestämmelsen är att fastslå att principen om barnets bästa måste beaktas vid alla beslut som rör barn och överallt där hälso- och sjukvård ges till barn, även vid beslut om organisatoriska frågor. Vad barnets bästa är måste avgöras i det enskilda fallet, och överväganden avseende detta ska vara en del i samtliga beslutsprocesser där barn berörs.</P> <P class="p122 ft11"><SPAN class="ft151">13 § </SPAN>Ett barns behov av information, råd och stöd ska särskilt beaktas om barnets förälder eller någon annan vuxen som barnet varaktigt bor tillsammans med</P> <P class="p438 ft11"><SPAN class="ft47">1.</SPAN><SPAN class="ft152">har en psykisk störning eller en psykisk funktionsnedsättning,</SPAN></P> <P class="p204 ft11"><SPAN class="ft47">2.</SPAN><SPAN class="ft152">har en allvarlig fysisk sjukdom eller skada, eller</SPAN></P> <P class="p111 ft11"><SPAN class="ft47">3.</SPAN><SPAN class="ft85">är missbrukare av alkohol eller annat beroendeframkallande medel.</SPAN></P> <P class="p107 ft73">Detsamma gäller om barnets förälder eller någon annan vuxen som barnet varaktigt bor tillsammans med oväntat avlider.</P> <P class="p772 ft7">Bestämmelsen behandlas i avsnitt 3.3.5.</P> <P class="p111 ft7">Paragrafen motsvarar i sak 2 g § HSL med en redaktionell ändring i syfte att undvika konflikt med definitionen av hälso- och sjukvård. Förarbeten till paragrafen finns i prop. 2008/09:193 s. 10 ff.</P> <P class="p773 ft17"><SPAN class="ft156">14 § </SPAN>Hälso- och sjukvårdsverksamheter ska på socialnämndens initiativ, i frågor som rör barn som far illa eller riskerar att fara illa, samverka med samhällsorgan, organisationer och andra som berörs.</P> <P class="p9 ft7">Bestämmelsen behandlas i avsnitt 3.3.5.</P> <P class="p111 ft7">Paragrafen motsvarar i sak 2 f § första meningen HSL. 2 f § har delats upp i två separata paragrafer för att underlätta läsning, se efterföljande paragraf.</P> <P class="p29 ft18">Förslaget innehåller en mindre redaktionell ändring för att uppnå överensstämmelse med definitionen av hälso- och sjukvård. I</P> <P class="p774 ft15">201</P> </DIV> <DIV id="page_198"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td0"><SPAN class="p31 ft16">Författningskommentar</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td1"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p97 ft8">nu gällande lydelse innehåller 2 f § även hänvisningar till bestämmelser i andra lagar om tystnadsplikt, sekretess och anmälningsskyldighet. Patientsäkerhetslagen (2010:659) och offentlighets- och sekretesslagen (2009:400) är av fundamental betydelse för alla som arbetar inom hälso- och sjukvårdens verksamheter och har betydelse i många varierande situationer. Hänvisningarna i fråga rör etablerade skyldigheter som får förutsättas vara väl kända inom hälso- och sjukvårdsverksamheter och för dess personal, och har utgått ur lagstiftningen. Någon förändring i sak är inte avsedd. Förarbeten till bestämmelsen finns i prop. 2002/03:53 s. 62 ff.</P> <P class="p511 ft69"><SPAN class="ft157">15 § </SPAN>Bestämmelser om skyldighet att anmäla till socialnämnden vid misstanke om att ett barn far illa finns i 14 kap. 1 § socialtjänstlagen (2001:453).</P> <P class="p775 ft7">Bestämmelsen behandlas i avsnitt 3.3.5.</P> <P class="p103 ft7">Bestämmelsen motsvarar i sak 2 f § andra stycket HSL med redaktionella ändringar i syfte att uppnå överenstämmelse med socialtjänstlagens bestämmelser. Förarbeten till bestämmelsen finns i prop. 2002/03:53 s. 62 ff.</P> <P class="p125 ft13">AVDELNING II VÅRDGIVARENS ANSVAR</P> <P class="p144 ft21">2 kap. Verksamheten</P> <P class="p75 ft10"><SPAN class="ft158">1 § </SPAN>Vårdgivaren ska planera, leda och kontrollera sin verksamhet på ett sätt som leder till att patienten får en god och säker hälso- och sjukvård av hög kvalitet och att övriga krav i denna avdelning uppfylls.</P> <P class="p51 ft11">Offentligt finansierad hälso- och sjukvårdsverksamhet ska vara organiserad så att den främjar kostnadseffektivitet.</P> <P class="p412 ft7">Paragrafen behandlas i avsnitt 3.4.1.</P> <P class="p33 ft7">Paragrafens <SPAN class="ft11">första stycke </SPAN>har inte någon direkt motsvarighet i HSL. Paragrafen omfattar emellertid 2 a § första meningen och 1, delar av 2 a § 5 samt delar av 28 § HSL.</P> <P class="p50 ft18">I bestämmelsen anges vad vårdgivarens övergripande verksamhetsansvar innebär. Syftet är att tydliggöra och lagfästa vårdgivarens ansvar för vårdkvalitet och uppfyllande av andra lagenliga skyldigheter gentemot patienterna. Utredningen har valt att inte längre definiera god vård i lagtexten utan har i stället framhållit</P> <P class="p602 ft15">202</P> </DIV> <DIV id="page_199"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"> <TR> <TD class="tr0 td160"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td161"><SPAN class="p31 ft19">Författningskommentar</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p54 ft7">vikten av att den vård som ges är god, säker och av hög kvalitet. Samtliga krav som ställs på vårdgivaren ska uppfyllas, och utredningen har inte ansett att vissa särskilda krav bör framhållas som mer väsentliga för en god vård än andra.</P> <P class="p107 ft9">Detaljerad reglering av de krav som ställs på vården görs med fördel även fortsättningsvis av berörda myndigheter, med stöd av de bemyndiganden som förs över till organisationslagen från HSL.</P> <P class="p111 ft7">Den skyldighet att organisera ledningen av hälso- och sjukvården i syfte att uppnå god kvalitet och hög patientsäkerhet som i dag framgår av 28 § HSL innefattas nu av denna paragraf, och innebär att det är ledningen för vårdgivaren som ska leda och organisera sin verksamhet så att god kvalitet och hög patientsäkerhet uppnås. Något specifikt krav på hur ledningen ska vara organiserad ställs inte.</P> <P class="p170 ft7">Bestämmelsen är i övrigt utformad på liknande sätt som som 3 kap. 1 § patientsäkerhetslagen (2010:659).</P> <P class="p107 ft8">Paragrafens <SPAN class="ft10">andra stycke </SPAN>motsvarar del av 28 § HSL. Utredningen föreslår dock att kravet på främjande av kostnadseffektivitet begränsas till att endast omfatta offentligt finansierad hälso- och sjukvårdsverksamhet. Kraven på vårdgivare vars verksamhet finansieras enbart med privata medel, genom vårdavgifter eller på annat sätt, framgår av annan lagstiftning. En redaktionell ändring har gjorts med anledning av begränsningen. Förarbeten finns i prop. 1981/82:97 s. 114 ff. och prop. 1995/96:176 s. 54 ff. och s. 103.</P> <P class="p492 ft8">Angivandet av vårdgivarens övergripande verksamhetsansvar i paragrafen har medfört behov av redaktionella ändringar i de överförda paragrafer i kapitlet i övrigt där det tidigare angavs att vårdgivaren hade ansvar för att det aktuella kravet skulle uppfyllas.</P> <P class="p397 ft11"><SPAN class="ft151">2 § </SPAN>Hälso- och sjukvården ska vara lätt tillgänglig.</P> <P class="p107 ft11">Varje patient som vänder sig till en hälso- och sjukvårdsverksamhet ska snarast ges en medicinsk bedömning av sitt hälsotillstånd, om det inte är uppenbart obehövligt.</P> <P class="p122 ft7"><SPAN class="ft11">Första stycket </SPAN>motsvarar 2 a § 2 HSL, med en språklig justering i samband med att regleringen flyttas. Förarbeten till bestämmelsen finns i prop. 1981/82:97 s. 117 f.</P> <P class="p107 ft18"><SPAN class="ft17">Andra stycket </SPAN>motsvarar i sak 2 a § sista stycket HSL. En redaktionell ändring har gjorts för att skrivningen ska överensstämma med definitionen av hälso- och sjukvård samt i syfte att modernisera språket. Förarbeten till bestämmelsen finns i prop. 1981/82:97</P> <P class="p600 ft15">203</P> </DIV> <DIV id="page_200"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td0"><SPAN class="p31 ft16">Författningskommentar</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td1"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p115 ft7">s. 55 ff. och s. 114 ff., prop. 1984/85:181 s. 94 ff. samt 1996/97:60 s. 44.</P> <P class="p99 ft11"><SPAN class="ft151">3 § </SPAN>Patienter och närstående ska få information i enlighet med 2 kap. patientlagen (2013:000) och ges möjlighet till samtycke och delaktighet i enlighet med 3 och 4 kap. samma lag.</P> <P class="p158 ft7">Paragrafen motsvarar delvis 2 a § 3 HSL och 2 b § HSL i dess lydelse enligt SOU 2013:2. Det materiella innehållet avseende informationsskyldigheten samt patienters rätt till självbestämmande och integritet regleras hädanefter enligt utredningens förslag endast i patientlagen. Hänvisningen till patientlagens regler i denna del samt avseende patienters delaktighet utgör en erinran om att vårdgivaren ska organisera sin verksamhet på sådant sätt att skyldigheterna enligt patientlagen uppfylls. Förarbeten finns i prop. 1981/82:97 s. 55 ff. och s. 114 ff., prop. 1984/85:181 s. 94 ff., prop. 1998/99:4 s. 23 ff. samt i prop. 2009/10:210 s. 250.</P> <P class="p511 ft11"><SPAN class="ft151">4 § </SPAN>Patientens behov av trygghet och kontinuitet samt goda kontakter med hälso- och sjukvårdspersonalen ska tillgodoses.</P> <P class="p33 ft11">Olika insatser för patienten ska samordnas på ett ändamålsenligt sätt.</P> <P class="p99 ft7"><SPAN class="ft11">Första stycket </SPAN>i paragrafen motsvarar i sak delvis 2 a § 1 HSL samt 2 a § 4 och 5 HSL, med vissa redaktionella ändringar.</P> <P class="p33 ft7"><SPAN class="ft11">Andra stycket </SPAN>motsvarar 2 a § andra stycket andra meningen HSL.</P> <P class="p50 ft8">Paragrafen beskriver hur den hälso- och sjukvård som patienten ges ska utformas för att möjliggöra en vårdupplevelse där patientens rättigheter respekteras. Begreppen trygghet, kontinuitet och goda kontakter med hälso- och sjukvårdspersonalen, är nära förbundna med varandra. För att tydliggöra behovet av ett helhetstänkande när vården utformas har kraven sammanförts i en paragraf. Någon förändring i sak av vårdgivarens ansvar i dessa delar är inte avsedd. Samordningskravet i paragrafen har behållits i nära anslutning till kraven på kontinuitet och trygghet, i likhet med uppbyggnaden av 2 a § HSL.</P> <P class="p776 ft7">Förarbeten till bestämmelsen finns i prop. 1981/82:97 s. 55 ff. och s. 114 ff., prop. 1984/85:181 s. 94 ff., samt prop. 2005/06:115 s. 27 ff. och 46 ff.</P> <P class="p707 ft15">204</P> </DIV> <DIV id="page_201"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"> <TR> <TD class="tr0 td160"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td161"><SPAN class="p31 ft19">Författningskommentar</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p565 ft17"><SPAN class="ft156">5 § </SPAN>Där det bedrivs hälso- och sjukvårdsverksamhet ska det finnas den personal, de lokaler och den utrustning som behövs för att god vård ska kunna ges. En god hygienisk standard ska hållas i verksamheten<SPAN class="ft18">.</SPAN></P> <P class="p128 ft7">Paragrafens <SPAN class="ft11">första mening </SPAN>motsvarar i sak 2 e § HSL med en redaktionell ändring i syfte att åstadkomma överensstämmelse med definitionen av hälso- och sjukvård.</P> <P class="p259 ft7"><SPAN class="ft11">Andra meningen </SPAN>motsvarar i sak delvis 2 a § 1 HSL.</P> <P class="p107 ft18">Förarbeten till bestämmelserna finns i prop. 1995/96:176 s. 52 f. och s. 103, prop. 1998/99:4 s. 12 samt i prop. 2005/06:50 s. 26 f.</P> <P class="p777 ft69"><SPAN class="ft157">6 § </SPAN>Innan en ny diagnos- eller behandlingsmetod som kan ha betydelse för människovärde och integritet börjar tillämpas ska metoden ha bedömts från individ- och samhällsetiska aspekter.</P> <P class="p109 ft7">Paragrafen motsvaras i sak av 2 h § HSL med en redaktionell ändring <SPAN class="ft78">i syfte att undvika konflikt med definitionen av hälso- och sjukvård. Förarbeten till bestämmelsen finns i prop. 2009/10:83 s. 20 ff.</SPAN></P> <P class="p122 ft160"><SPAN class="ft159">7 § </SPAN>Kvaliteten i verksamheten ska systematiskt och fortlöpande utvecklas och säkras.</P> <P class="p122 ft161">Paragrafen motsvarar i sak 31 § HSL med en redaktionell ändring. Förarbeten till bestämmelsen finns i prop. 1995/96:176 s. 53 f. och s. 104.</P> <P class="p171 ft80">3 kap. Ledningens organisation</P> <P class="p174 ft160"><SPAN class="ft159">1 § </SPAN>Där hälso- och sjukvård ges ska det finnas någon som svarar för verksamheten (verksamhetschef).</P> <P class="p122 ft78">Paragrafen motsvarar i sak 29 § första stycket första meningen HSL. För att uppnå överensstämmelse med definitionen av hälso- och sjukvård har en språklig redigering gjorts. Förarbeten till bestämmelsen finns i prop. 1995/96:176 s. 54 ff. och s. 103 f.</P> <P class="p773 ft155"><SPAN class="ft153">2 § </SPAN>Verksamhetschefen ska säkerställa att patientens behov av trygghet, kontinuitet, samordning och säkerhet i vården tillgodoses.</P> <P class="p778 ft15">205</P> </DIV> <DIV id="page_202"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td0"><SPAN class="p31 ft16">Författningskommentar</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td1"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p97 ft14">Paragrafen motsvarar 29 a § första meningen HSL. Förarbeten till bestämmelsen finns i proposition 2009/10:67 s. 62 f. och s. 80.</P> <P class="p136 ft11"><SPAN class="ft151">3 § </SPAN>Verksamhetschefen får bestämma över diagnostik eller vård och behandling av enskilda patienter endast om han eller hon har tillräcklig kompetens och erfarenhet för detta.</P> <P class="p99 ft7">Paragrafen motsvarar i sak 29 § första stycket andra meningen HSL. Förarbeten till bestämmelsen finns i prop. 1995/96:176 s. 54 f. och s. 103 f.</P> <P class="p158 ft17"><SPAN class="ft156">4 § </SPAN>Ansvaret för ledningsuppgifter rörande psykiatrisk tvångsvård samt isolering enligt 5 kap. 1 och 3 §§ smittskyddslagen (2004:168) utövas av en läkare med specialistkompetens (chefsöverläkare). Är verksamhetschefen inte en läkare med sådan kompetens ska ledningsuppgifterna fullgöras av en särskilt utsedd chefsöverläkare eller, vad gäller smittskydd, av en befattningshavare som förordnats enligt 5 kap. 24 § smittskyddslagen.</P> <P class="p118 ft7">Paragrafen motsvarar i sak 29 § andra och tredje stycket HSL, med vissa redationella ändringar. Förarbeten till bestämmelsen finns i prop. 1995/96:176 s. 54 ff. samt i prop. 1997/98:109 s. 133 ff. och s. 179.</P> <P class="p101 ft11"><SPAN class="ft151">5 § </SPAN>Verksamhetschefen får uppdra åt sådana befattningshavare inom verksamheten som har tillräcklig kompetens och erfarenhet att fullgöra enskilda ledningsuppgifter.</P> <P class="p99 ft7">Paragrafen motsvarar 30 § HSL. Förarbeten till bestämmelsen finns i prop. 1995/96:176 s. 57.</P> <P class="p137 ft13">AVDELNING III LANDSTINGETS ANSVAR SOM</P> <P class="p143 ft13">HUVUDMAN</P> <P class="p144 ft21">4 kap. Ledning, planering och organisation</P> <P class="p36 ft73"><SPAN class="ft162">1 § </SPAN>Ledningen av hälso- och sjukvårdsverksamheten i landstinget ska utövas av en eller flera nämnder. För en sådan nämnd gäller vad som är föreskrivet om nämnder i kommunallagen (1991:900).</P> <P class="p779 ft15">206</P> </DIV> <DIV id="page_203"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"> <TR> <TD class="tr0 td160"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td161"><SPAN class="p31 ft19">Författningskommentar</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p139 ft17">Särskilda bestämmelser om gemensam nämnd finns i lagen (2003:192) om gemensam nämnd inom vård- och omsorgsområdet.</P> <P class="p109 ft7">Pararafen motsvarar 10 § HSL, med redaktionella ändringar. Förarbeten till bestämmelsen finns i prop. 1984/85:98 s. 7, prop. 1990/91:117 s. 138 samt i prop. 2002/03:20 s. 22 ff.</P> <P class="p108 ft160"><SPAN class="ft159">2 § </SPAN>Landstinget ska planera sin hälso- och sjukvårdsverksamhet med utgångspunkt i behovet av vård hos dem som omfattas av landstingets ansvar för hälso- och sjukvård.</P> <P class="p41 ft160">Planeringen ska avse den hälso- och sjukvård som erbjuds av samtliga vårdgivare inom landstingets geografiska område.</P> <P class="p41 ft160">Landstinget ska även planera verksamheten så att en katastrofmedicinsk beredskap upprätthålls.</P> <P class="p397 ft78">Bestämmelsen behandlas i avsnitt 3.5.1.</P> <P class="p338 ft92">Paragrafens <SPAN class="ft163">första stycke </SPAN>motsvarar delvis 7 § första stycket HSL. Landstingens planeringsansvar utvidgas till att gälla alla de som omfattas av landstingets ansvar för hälso- och sjukvård. Planeringsansvaret kommer därmed även att gälla de som, utan att vara bosatta i Sverige, har rätt till vårdförmåner här enligt förordning nr 883/2004 och i viss utsträckning även asylsökande. Ansvaret gäller enligt utredningens förslag i SOU 2013:2, se s. 213 ff., även patienter som väljer öppen vård i landstinget men som omfattas av ett annat landstings grundläggande ansvar för hälso- och sjukvård. Ett visst ansvar för personer som vistas i landet utan nödvändiga tillstånd kommer också att införas enligt förslag i prop. 2012/13:109.</P> <P class="p448 ft92">Ändringen är således en konsekvens av att gruppen som omfattas av landstingets ansvar för hälso- och sjukvård utökats och föreslås utökas ytterligare. Även redaktionella ändringar har gjorts.</P> <P class="p107 ft92">Paragrafens <SPAN class="ft163">andra stycke </SPAN>motsvarar delvis 7 § andra stycket HSL. Ett förtydligande om att planeringen ska omfatta samtliga vårdgivare inom landstingets geografiska ansvarsområde förs in. Formuleringen är avsedd att omfatta såväl vård i egenregi som upphandlad vård oavsett driftsform, men även exempelvis skolhälsovård och privat finansierad vård som utförs inom landstinget eller kommunen. Vidare har en redaktionell ändring gjorts.</P> <P class="p45 ft78"><SPAN class="ft160">Tredje stycket </SPAN>i paragrafen motsvarar 7 § tredje stycket HSL, med en redaktionell ändring.</P> <P class="p41 ft78">Förarbeten till bestämmelserna finns i prop. 1981/82:97 s. 59 ff. och s. 122 ff. samt i prop. 2001/02:158 s. 74 ff.</P> <P class="p749 ft15">207</P> </DIV> <DIV id="page_204"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td0"><SPAN class="p31 ft16">Författningskommentar</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td1"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p423 ft11"><SPAN class="ft151">3 § </SPAN>I planeringen och utvecklingen av hälso- och sjukvårdsverksamheten ska landstinget samverka med samhällsorgan, organisationer och vårdgivare.</P> <P class="p412 ft7">Bestämmelsen behandlas i avsnitt 3.5.1.</P> <P class="p50 ft9">Paragrafen motsvarar delvis 8 § HSL med en föreslagen redaktionell ändring för att uppnå överenstämmelse med definitionen av hälso- och sjukvård. Landstingens samverkansansvar utökas till att gälla alla vårdgivare, inte enbart de privata. Förändringen syftar i huvudsak till att lagstiftningsmässigt likställa vårdgivare under offentlig ledning med andra vårdgivare. Utredningen förutsätter att landstinget redan tidigare har samverkat med samtliga vårdgivare inom sitt ansvarsområde och ändringen bör därför inte medföra någon förändring i sak. Förarbeten till bestämmelsen finns i prop. 1981/82:97 s. 59 ff. och s. 123 ff.</P> <P class="p780 ft10"><SPAN class="ft158">4 § </SPAN>Landstinget ska organisera primärvården så att alla som omfattas av landstingets ansvar för hälso- och sjukvård kan välja utförare av hälso- och sjukvårdstjänster samt få tillgång till och välja en fast läkarkontakt (vårdvalssystem). Landstinget får inte begränsa den enskildes val till ett visst geografiskt område inom landstinget.</P> <P class="p33 ft11">Landstinget ska utforma vårdvalssystemet så att alla utförare behandlas lika, om det inte finns skäl för något annat. Ersättningen från landstinget till utförare inom ett vårdvalssystem ska följa den enskildes val av utförare.</P> <P class="p51 ft11">När landstinget beslutat att införa ett vårdvalssystem ska lagen (2008:962) om valfrihetssystem tillämpas.</P> <P class="p99 ft39">Paragrafen motsvarar 5 § andra – fjärde stycket HSL enligt förslaget i SOU 2013:2. Förarbeten till bestämmelsen finns i prop. 1997/98:189 s. 31 f. samt i prop. 2008/09:74 s. 51 f.</P> <P class="p136 ft11"><SPAN class="ft151">5 § </SPAN>För hälso- och sjukvård som kräver inläggning vid vårdinrättning ska det finnas sjukhus.</P> <P class="p158 ft7">Paragrafen motsvarar i sak 5 § första meningen första stycket HSL. Bestämmelsen har ändrats språkligt i syfte att modernisera språket. Förarbeten till bestämmelsen finns i prop. 1981/82:97 s. 72 f. och s. 120 f. samt i prop. 1994/95:195 s. 46 f. och s. 80 f.</P> <P class="p707 ft15">208</P> </DIV> <DIV id="page_205"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"> <TR> <TD class="tr0 td160"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td161"><SPAN class="p31 ft19">Författningskommentar</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p54 ft11"><SPAN class="ft151">6 § </SPAN>Landstinget svarar för att det inom landstinget finns en ändamålsenlig organisation för att till och från vårdinrättning transportera personer vilkas tillstånd kräver att transporten utförs med transportmedel inrättade för hälso- och sjukvård.</P> <P class="p122 ft7">Paragrafen motsvarar i huvudsak 6 § HSL, med vissa språkliga redigeringar.</P> <P class="p41 ft7">”Sjukhus eller läkare” har bytts ut mot ”vårdinrättning”. Detta har gjort i syfte att modernisera och för att undvika låsningar vid nuvarande strukturer. I regel torde dock transporter av detta slag alltid gå till sjukhus eller läkare, vilka båda omfattas av uttrycket vårdinrättning. Någon ändring i sak är inte avsedd. Vidare har ”särskilt inrättade för ändamålet” bytts ut mot ”inrättade för hälso- och sjukvård”. Detta är endast avsett som ett förtydligande av det redan gällande ansvaret för en ändamålsenlig inrättning av transportmedel för sjuktransporter.</P> <P class="p170 ft7">Ansvaret för den hälso- och sjukvård som ges under transporter av nu aktuellt slag omfattas av landstingets ordinarie ansvar för hälso- och sjukvård.</P> <P class="p457 ft7">Förarbeten till bestämmelsen finns i prop. 1981/82:97 s. 121 f., prop. 1990/91:102 s. 12 och prop. 2002/03:119 s. 82 ff.</P> <P class="p122 ft11"><SPAN class="ft151">7 § </SPAN>När regeringen har föreskrivit att landsting ska ingå i en region ska landstingen samverka i frågor som rör sådan hälso- och sjukvård som bedrivs av regionen.</P> <P class="p108 ft7">Paragrafen motsvarar i sak 9 § andra stycket HSL med vissa redaktionella ändringar i anledning av att bemyndigandet för regeringen har flyttats till kap. 17 i organisationslagen. Förarbeten till bestämmelsen finns i prop. 1981/82:97 s. 93 ff. och s. 124 f.</P> <P class="p773 ft17"><SPAN class="ft156">8 § </SPAN>Landstinget får träffa överenskommelse med kommun, Försäkringskassan och Arbetsförmedlingen om att inom ramen för landstingets uppgifter enligt denna lag samverka i syfte att uppnå en effektivare användning av tillgängliga resurser. Landstinget ska bidra till finansieringen av sådan verksamhet som bedrivs i samverkan. Enligt lagen (2003:1210) om finansiell samordning av rehabiliteringsinsatser får landstinget delta i finansiell samordning inom rehabiliteringsområdet.</P> <P class="p781 ft15">209</P> </DIV> <DIV id="page_206"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td0"><SPAN class="p31 ft16">Författningskommentar</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td1"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p115 ft7">Paragrafen motsvarar 3 § fjärde stycket HSL med en redaktionell ändring i sista meningen. Förarbeten till bestämmelsen finns i prop. 2002/03:132 s. 41 ff.</P> <P class="p137 ft151">5 kap. Ansvar för hälso- och sjukvård</P> <P class="p118 ft11"><SPAN class="ft151">1 § </SPAN>Varje landsting ska erbjuda en god hälso- och sjukvård åt dem som är bosatta inom landstinget. Detsamma gäller dem som är kvarskrivna enligt 16 § folkbokföringslagen (1991:481) och stadigvarande vistas inom landstinget.</P> <P class="p33 ft11">Även i övrigt ska landstinget verka för en god hälsa hos hela befolkningen.</P> <P class="p99 ft7">Paragrafen motsvarar 3 § första stycket första till tredje meningen HSL. Bestämmelsen har delats upp i två stycken för att underlätta läsning. Den särskilda bestämmelse som finns i samma paragraf om att landstingets ansvar inte utgör hinder för annan att bedriva hälso- och sjukvård är inte längre nödvändig enligt utredningens mening och utgår därmed. Någon förändring i sak är inte avsedd. Förarbeten till bestämmelsen finns i prop. 1981/82:97 s. 32 ff. och 114 ff. samt i prop. 1997/98:9 s. 49 f.</P> <P class="p681 ft11"><SPAN class="ft151">2 § </SPAN>Landstinget ska även erbjuda en god hälso- och sjukvård åt</P> <P class="p50 ft10"><SPAN class="ft47">1.</SPAN><SPAN class="ft164">dem som, utan att vara bosatta i Sverige, har rätt till vårdförmåner i Sverige vid sjukdom och moderskap enligt vad som följer av Europaparlamentets och rådets förordning (EG) nr 883/2004 av den 29 april 2004 om samordning av de sociala trygghetssystemen, och</SPAN></P> <P class="p50 ft61"><SPAN class="ft47">2.</SPAN><SPAN class="ft165">dem som avses i 5 kap. 7 § första stycket socialförsäkringsbalken och som omfattas av nämnda förordning.</SPAN></P> <P class="p50 ft73">Vården ska erbjudas av det landsting inom vars område personen är förvärvsverksam eller, när det gäller en person som är arbetslös, det landsting inom vars område denne är registrerad som arbetssökande. I den utsträckning familjemedlemmar till dessa personer har rätt till vårdförmåner i Sverige vid sjukdom och moderskap enligt vad som följer av den nämnda förordningen, ska familjemedlemmarna erbjudas vård av samma landsting. Om familjemedlemmarna är bosatta i Sverige, gäller dock 1 §.</P> <P class="p782 ft14">Paragrafen motsvarar i sak 3 c § HSL. Redaktionella ändringar har gjorts i syfte att underlätta läsning. Förarbeten till bestämmelsen</P> <P class="p602 ft15">210</P> </DIV> <DIV id="page_207"> <P class="p3 ft16">SOU 2013:44 Författningskommentar</P> <P class="p54 ft7">finns i prop. 1994/95:88 s. 22 f. och s. 35 f. samt i prop. 2009/10:223 s. 25 f. och s. 30.</P> <P class="p108 ft10"><SPAN class="ft158">3 § </SPAN>Varje landsting ska erbjuda patienter som omfattas av ett annat landstings ansvar för hälso- och sjukvård öppen vård. Vården ska ges på samma villkor som de som gäller för de egna invånarna.</P> <P class="p107 ft61">Det landsting som ansvarar för att patienten får hälso- och sjukvård enligt 1 § svarar för kostnaderna för vård som patienten ges med stöd av första stycket. Detta gäller endast under förutsättning att det betalande landstingets remissregler följs.</P> <P class="p122 ft7">Paragrafen är ny i förhållande till gällande bestämmelser i HSL, men bygger på utredningens förslag i SOU 2013:2.</P> <P class="p41 ft7">Paragrafens <SPAN class="ft11">första stycke </SPAN>motsvarar 4 § andra stycket HSL, enligt SOU 2013:2.</P> <P class="p111 ft7"><SPAN class="ft11">Andra stycket </SPAN>motsvarar 4 § tredje stycket HSL enligt SOU 2013:2, med en mindre redaktionell ändring.</P> <P class="p41 ft7">Motiveringen till bestämmelsen finns i SOU 2013:2 s. 213 ff. och 286 ff.</P> <P class="p122 ft69"><SPAN class="ft157">4 § </SPAN>Om någon som vistas inom landstinget utan att vara bosatt där behöver omedelbar hälso- och sjukvård, ska landstinget erbjuda sådan vård.</P> <P class="p109 ft7">Paragrafen motsvarar 4 § första stycket HSL. Förarbeten till bestämmelsen finns i proposition 1981/82:97 s. 119 f.</P> <P class="p122 ft11"><SPAN class="ft151">5 § </SPAN>Ett landsting får också i andra fall erbjuda hälso- och sjukvård åt den som omfattas av ett annat landstings ansvar för hälso- och sjukvård, om landstingen kommer överens om det, eller om hälso- och sjukvården är rikssjukvård.</P> <P class="p783 ft8">Bestämmelsen behandlas, avseende rikssjukvården, i avsnitt 3.3.4. Paragrafen motsvarar 4 § fjärde stycket HSL enligt förslaget i</P> <P class="p614 ft7">SOU 2013:2, med ett tillägg till sista meningen. Av tillägget framgår att landstinget får erbjuda hälso- och sjukvård åt den som omfattas av ett annat landstings ansvar i de fall då hälso- och sjukvården utgör rikssjukvård. Syftet med tillägget är endast att ge ett tydligt lagstöd för landstinget att erbjuda rikssjukvård, och någon förändring i sak är inte avsedd.</P> <P class="p784 ft15">211</P> </DIV> <DIV id="page_208"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td0"><SPAN class="p31 ft16">Författningskommentar</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td1"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p58 ft7">Förarbeten till bestämmelsen finns i prop. 1989/90:81 s. 43 f., och motivering i nämnda betänkande s. 213 ff. och 286 ff.</P> <P class="p99 ft11"><SPAN class="ft151">6 § </SPAN>Landstingets ansvar omfattar inte sådan hälso- och sjukvård som en kommun inom landstinget har ansvar för enligt 10 kap. 1 § eller 13 kap. 1 §.</P> <P class="p99 ft7">Paragrafen motsvarar 3 § andra stycket HSL, med redaktionella ändringar. Förarbeten till bestämmelsen finns i prop. 1990/91:14 s. 150 f.</P> <P class="p99 ft11"><SPAN class="ft151">7 § </SPAN>Särskilda bestämmelser om hälso- och sjukvård finns i lagen (2008:344) om hälso- och sjukvård åt asylsökande m.fl och i lagen (2013:000) om hälso- och sjukvård till vissa utlänningar som vistas i Sverige utan nödvändiga tillstånd.</P> <P class="p51 ft11">Särskilda bestämmelser om landstings ansvar för behövliga smittskyddsåtgärder finns i smittskyddslagen (2004:168).</P> <P class="p785 ft8">Bestämmelsen är i stora delar ny, och behandlas i avsnitt 3.5.2. Paragrafens <SPAN class="ft10">första stycke </SPAN>motsvarar delvis 4 § tredje stycket HSL.</P> <P class="p38 ft7">Utredningen föreslår att en hänvisning även ska göras till lagen (2013:000) om hälso- och sjukvård till vissa utlänningar som vistas i Sverige utan nödvändiga tillstånd, som föreslås träda i kraft den 1 juni 2013. Förarbeten till bestämmelsens första led finns i prop. 2007/08:105 s. 40.</P> <P class="p51 ft7"><SPAN class="ft11">Andra stycket </SPAN>är nytt. Hänvisningen till smittskyddslagens bestämmelser är en ren upplysningsbestämmelse. Landstingets ansvar för smittskyddsåtgärder regleras i sin helhet i smittskyddslagen (2004:168).</P> <P class="p125 ft21">Val av behandlingsalternativ</P> <P class="p132 ft17"><SPAN class="ft156">8 § </SPAN>Landstinget ska ge patienten möjlighet att välja behandlingsalternativ enligt vad som anges i 5 kap. 1 § patientlagen (2013:000).</P> <P class="p165 ft14">Paragrafen motsvarar 3 a § första stycket HSL enl. SOU 2013:2. Ändringen innebär att det materiella innehållet beträffande möjligheten att välja behandlingsalternativ hädanefter endast regleras i patientlagen. Förarbeten till bestämmelserna om behandlingsalternativ finns i prop. 1998/99:4 s. 25 ff. och prop. 2009/10:67 s. 34 ff.</P> <P class="p127 ft15">212</P> </DIV> <DIV id="page_209"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"> <TR> <TD class="tr0 td160"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td161"><SPAN class="p31 ft19">Författningskommentar</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p120 ft21">Vårdgaranti</P> <P class="p174 ft11"><SPAN class="ft151">9 § </SPAN>Landstinget ska erbjuda dem som omfattas av landstingets ansvar enligt 1 och 2 §§ vårdgaranti. Vårdgarantin ska innehålla en försäkran om att den enskilde inom viss tid får</P> <P class="p140 ft11"><SPAN class="ft47">1.</SPAN><SPAN class="ft152">kontakt med primärvården (tillgänglighetsgaranti),</SPAN></P> <P class="p204 ft11"><SPAN class="ft47">2.</SPAN><SPAN class="ft152">besöka läkare inom primärvården (besöksgaranti),</SPAN></P> <P class="p204 ft11"><SPAN class="ft47">3.</SPAN><SPAN class="ft152">besöka den specialiserade vården (besöksgaranti), och</SPAN></P> <P class="p140 ft11"><SPAN class="ft47">4.</SPAN><SPAN class="ft152">planerad vård (behandlingsgaranti).</SPAN></P> <P class="p122 ft7">Paragrafen motsvarar 3 g § 1 st HSL enligt SOU 2013:2, med redaktionella ändringar i anledning av upphävandet av HSL. Förarbeten till bestämmelsen finns i prop. 2009/10:67 s. 78 f.</P> <P class="p108 ft17"><SPAN class="ft156">10 § </SPAN>Om landstinget inte uppfyller besöksgarantin eller behandlingsgarantin enligt 9 § 3 eller 4 ska landstinget se till att patienten får vård hos en annan vårdgivare utan extra kostnad för patienten.</P> <P class="p128 ft39">Paragrafen motsvarar 3 h § HSL. Endast hänvisningarna är ändrade. Förarbeten till bestämmelsen finns i prop. 2009/10:67 s. 51 ff. och s. 79.</P> <P class="p109 ft11"><SPAN class="ft151">11 § </SPAN>Landstinget ska rapportera in uppgifter om väntetider till en nationell databas.</P> <P class="p122 ft7">Paragrafen motsvarar 3 i § första stycket HSL. Förarbeten till bestämmelsen finns i prop. 2009/10:67 s. 44 ff.</P> <P class="p173 ft21">Förnyad medicinsk bedömning</P> <P class="p174 ft69"><SPAN class="ft157">12 § </SPAN>Landstinget ska ge patienten möjlighet att få en förnyad medicinsk bedömning enligt vad som anges i 6 kap. 1 § patientlagen (2013:000).</P> <P class="p109 ft7">Paragrafen motsvarar 3 a § andra stycket HSL enl. SOU 2013:2. Ändringen innebär att det materiella innehållet hädanefter endast regleras i patientlagen. Förarbeten till bestämmelsen om förnyad medicinsk bedömning finns i prop. 1998/99:4 s. 29 ff. och prop. 2009/10:67 s. 65 ff.</P> <P class="p786 ft15">213</P> </DIV> <DIV id="page_210"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td0"><SPAN class="p31 ft16">Författningskommentar</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td1"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p131 ft21">6 kap. Särskilda insatser</P> <P class="p787 ft11"><SPAN class="ft151">1 § </SPAN>Landstinget ska erbjuda dem som omfattas av 5 kap. 1 §,</P> <P class="p104 ft11"><SPAN class="ft47">1.</SPAN><SPAN class="ft85">habilitering och rehabilitering,</SPAN></P> <P class="p104 ft11"><SPAN class="ft47">2.</SPAN><SPAN class="ft85">hjälpmedel för personer med funktionsnedsättning, och</SPAN></P> <P class="p103 ft11"><SPAN class="ft47">3.</SPAN><SPAN class="ft85">tolktjänst för vardagstolkning för barndomsdöva, dövblinda, vuxendöva och hörselskadade.</SPAN></P> <P class="p33 ft11">Landstinget ska, i samverkan med den enskilde, upprätta en individuell plan vid tillhandahållande av insatser enligt punkterna 1 och 2.</P> <P class="p50 ft10">Landstingets ansvar enligt punkterna 1 och 2 gäller inte dem som omfattas av en kommuns ansvar enligt 11 kap. 1 §. Landstingets ansvar innebär inte någon inskränkning i de skyldigheter som arbetsgivare eller andra kan ha enligt annan lag.</P> <P class="p412 ft7">Bestämmelsen behandlas i avsnitt 3.5.3.</P> <P class="p103 ft7">Paragrafen motsvarar i stort 3 b § HSL. Ordningsföljden mellan andra stycket och tredje stycket har kastats om.</P> <P class="p788 ft7">I <SPAN class="ft11">första stycket </SPAN>görs vissa språkliga förändringar.</P> <P class="p103 ft7">I <SPAN class="ft11">andra stycket </SPAN>har skyldigheten att upprätta en individuell plan förtydligats. Enligt skrivningen i HSL ska habilitering, rehabilitering och tillhandahållande av hjälpmedel planeras i samverkan med den enskilde. I förarbetena understryks vikten av att en plan, som utgår från den enskildes mål, behov och intressen, faktiskt upprättas. Planen ska vid behov och efter godkännande kunna utväxlas mellan olika aktörer som är inblandade i processen. Skyldigheten att upprätta en individuell plan framgår i förslaget direkt av lagtexten och inte enbart av förarbetena. Planen ska vara skriftlig. Detaljerna avseende vad planen ska innehålla har överförts till förordning.</P> <P class="p49 ft39"><SPAN class="ft69">Tredje </SPAN>stycket beskriver begränsningar av landstingets ansvar. Förarbeten till bestämmelsen finns i prop. 1992/93:159 s. 115 ff., s. 121 och s. 200 ff.</P> <P class="p136 ft11"><SPAN class="ft151">2 § </SPAN>Landstinget får erbjuda den som får hälso- och sjukvård i hemmet (hemsjukvård) läkemedel utan kostnad.</P> <P class="p99 ft7">Paragrafen motsvarar 3 e § HSL. Förarbeten till bestämmelsen finns i prop. 2001/02:63 s. 72 ff. och s. 96.</P> <P class="p702 ft15">214</P> </DIV> <DIV id="page_211"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"> <TR> <TD class="tr0 td160"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td161"><SPAN class="p31 ft19">Författningskommentar</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p789 ft10"><SPAN class="ft158">3 § </SPAN>Landstinget får på framställning av en kommun inom landstinget erbjuda läkemedel utan kostnad ur läkemedelsförråd till</P> <P class="p204 ft11"><SPAN class="ft47">1.</SPAN><SPAN class="ft152">den som får hemsjukvård genom kommunens försorg, och</SPAN></P> <P class="p41 ft11"><SPAN class="ft47">2.</SPAN><SPAN class="ft85">samtliga som bor i en sådan särskild boendeform som avses i 5 kap. 5 § andra stycket socialtjänstlagen (2001:453).</SPAN></P> <P class="p397 ft7">Bestämmelsen behandlas i avsnitt 3.5.3.</P> <P class="p111 ft7">Paragrafen motsvarar i sak 18 d § första samt <NOBR>tredje–fjärde</NOBR> stycket HSL. Bestämmelsen har redigerats språkligt i syfte att underlätta läsning.</P> <P class="p41 ft7">Bestämmelsen ger landstinget lagstöd för att i vissa fall avvika från likabehandlingsprincipen, avseende kostnadsfria läkemedel ur läkemedelsförråd. Regleringen i 18 d § har delvis överförts till förordning, bl.a. andra stycket om olika former av läkemedelsförråd samt erinran i femte stycket om att landstinget svarar för kostnader för de läkemedel som rekvireras till förråden. Den tidigare geografiska begränsningen i första stycket avseende läkemedelsförrådens placering föreslås utgå.</P> <P class="p170 ft7">Beträffande punkten 2 anser inte utredningen att det finns behov av att särskilt uttrycka att även den som bor i en del av en sådan boendeform omfattas av bestämmelsen och detta led i bestämmelsen har därför utgått. Samtliga boendeformer som definieras som särskilt boende enligt 5 kap. 5 § andra stycket socialtjänstlagen (2001:453) omfattas av bestämmelsen, liksom tidigare, och ingen förändring i sak är avsedd.</P> <P class="p790 ft7">Förarbeten till bestämmelsen finns i prop. 2001/02:63 s. 72 ff.</P> <P class="p108 ft10"><SPAN class="ft158">4 § </SPAN>Landstinget ska i andra fall än som avses i 11 kap. 2 § erbjuda dem som omfattas av 5 kap. 1 § förbrukningsartiklar som fortlöpande behövs vid urininkontinens, urinretention eller tarminkontinens på grund av allvarlig sjukdom eller efter behandling för sådan sjukdom.</P> <P class="p397 ft7">Bestämmelsen behandlas i avsnitt 3.5.4.</P> <P class="p41 ft7">Paragrafen motsvarar i sak delvis 3 d § HSL. De befintliga föreskrifterna avseende förskrivningsrätt föreslås hädanefter regleras genom förordning. Ett korresponderande bemyndigande införs i 17 kap. 2 § 5. Förarbeten till bestämmelsen finns i prop. 1996/97:27 s. 50 ff. och s. 113 f.</P> <P class="p791 ft15">215</P> </DIV> <DIV id="page_212"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td0"><SPAN class="p31 ft16">Författningskommentar</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td1"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p131 ft21">7 kap. Bestämmelser avseende anställningar och utbildning</P> <P class="p132 ft10"><SPAN class="ft158">1 § </SPAN>I landstinget ska det finnas möjligheter till anställning för läkares allmäntjänstgöring i sådan omfattning att alla läkare som avlagt läkarexamen och läkare med utländsk utbildning som föreskrivits allmäntjänstgöring ges möjlighet att fullgöra praktisk tjänstgöring för att få legitimation som läkare enligt 4 kap. patientsäkerhetslagen (2010:659). Anställning för allmäntjänstgöring ska ske för viss tid.</P> <P class="p51 ft11">I landstinget ska det också finnas möjligheter till anställning för läkares specialiseringstjänstgöring enligt nämnda lag i en omfattning som motsvarar det planerade framtida behovet av läkare med specialistkompetens i klinisk verksamhet.</P> <P class="p99 ft7">Den förändring som föreslås i bestämmelsen behandlas i avsnitt 3.8.1.</P> <P class="p33 ft7">Paragrafen motsvarar i sak 15 § HSL. Bemyndigandet i nuvarande andra stycket andra meningen utgår dock, som en följd av de förslag som lämnas avseende lagen (1982:764) om vissa anställningar som läkare vid upplåtna enheter, m.m. Vidare görs en redaktionell ändring. <SPAN class="ft78">Förarbeten till bestämmelsen finns i prop. 1997/98:5 s. 11 f. och s. 22 f.</SPAN></P> <P class="p710 ft80">8 kap. Överlämnande av uppgifter</P> <P class="p132 ft155"><SPAN class="ft153">1 § </SPAN>Ett landsting får med bibehållet huvudmannaskap sluta avtal med någon annan om att utföra de uppgifter som landstinget ansvarar för enligt denna lag och ska då ange de särskilda villkor som gäller för överlämnandet. En uppgift som innefattar myndighetsutövning får dock inte med stöd av denna bestämmelse överlämnas till ett bolag, en förening, en samfällighet, en stiftelse eller en enskild individ.</P> <P class="p792 ft78">Bestämmelsen behandlas i avsnitt 3.5.5.</P> <P class="p234 ft82">Paragrafen motsvarar 3 § 3 st HSL, med en språklig ändring, samt ändringen att ”med bibehållet huvudmannaskap” har inskjutits i första meningen. Tillägget syftar till att tydliggöra att ett avtal med annan vårdgivare om att tillhandahålla viss vård inte medför att landstingets huvudmannaskap för vården övergår på vårdgivaren. Landstinget har således kvar ett övergripande ansvar för att dess medlemmar får en god vård, vilket kan säkerställas bl.a. genom tillräckliga och relevanta krav i avtalen med de privata utförarna.</P> <P class="p105 ft15">216</P> </DIV> <DIV id="page_213"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"> <TR> <TD class="tr0 td160"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td161"><SPAN class="p31 ft19">Författningskommentar</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p54 ft7">Detta har redan tidigare gällt vid överlämnande av uppgifter, och något förändrat ansvarsförhållande i sak är inte avsett. Vidare har en redaktionell ändring gjorts i syfte att modernisera språket.</P> <P class="p41 ft7">Förarbeten till bestämmelsen finns i prop. 1992/93:43 s. 4 ff. och s. 22.</P> <P class="p173 ft13">AVDELNING IV KOMMUNENS ANSVAR SOM</P> <P class="p10 ft13">HUVUDMAN</P> <P class="p7 ft21">9 kap. Ledning, planering och organisation</P> <P class="p483 ft17"><SPAN class="ft156">1 § </SPAN>Ledningen av den kommunala hälso- och sjukvårdsverksamheten utövas av den eller de nämnder som kommunfullmäktige enligt 2 kap. 4 § socialtjänstlagen (2001:453) bestämmer. Särskilda bestämmelser om gemensam nämnd finns i lagen (2003:192) om gemensam nämnd inom vård- och omsorgsområdet.</P> <P class="p9 ft7">Paragrafen motsvarar i sak 22 § HSL första stycket.</P> <P class="p41 ft7">Redaktionella ändringar har gjorts i syfte att åstadkomma överensstämmelse med definitionen av hälso- och sjukvård och i anledning av upphävandet av HSL.</P> <P class="p41 ft7">Paragrafens <SPAN class="ft11">andra stycke </SPAN>utgår såsom överflödigt, då det framgår redan av 1 kap. 3 § att bestämmelser avseende landsting gäller även kommuner som inte ingår i ett landsting.</P> <P class="p41 ft7">Förarbeten till bestämmelsen finns i prop. 1990/91:14 s. 63 ff. samt i prop. 2002/03:20 s. 22 ff.</P> <P class="p123 ft61"><SPAN class="ft166">2 § </SPAN>Kommunen ska planera sin hälso- och sjukvårdsverksamhet med utgångspunkt i befolkningens behov av hälso- och sjukvård.</P> <P class="p41 ft11">Planeringen ska avse den hälso- och sjukvård som erbjuds av samtliga vårdgivare inom kommunens ansvarsområde.</P> <P class="p397 ft7">Bestämmelsen behandlas i avsnitt 3.6. och 3.5.1.</P> <P class="p111 ft7">Paragrafens <SPAN class="ft11">första stycke </SPAN>motsvarar 20 § 1 st HSL, med vissa föreslagna redaktionella ändringar.</P> <P class="p107 ft14"><SPAN class="ft73">Andra stycket </SPAN>motsvarar delvis 20 § 2 st HSL. Ett förtydligande om att planeringen ska omfatta samtliga vårdgivare inom kommunens ansvarsområde förs in. Formuleringen är avsedd att omfatta såväl vård i egenregi som upphandlad vård oavsett driftsform samt i förekommande fall även privat finansierad vård som utförs inom</P> <P class="p493 ft15">217</P> </DIV> <DIV id="page_214"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td0"><SPAN class="p31 ft16">Författningskommentar</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td1"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p115 ft7">kommunen. Förarbeten till bestämmelsen finns i prop. 1990/91:14 s. 61 ff.</P> <P class="p99 ft11"><SPAN class="ft151">3 § </SPAN>I planeringen och utvecklingen av hälso- och sjukvårdsverksamheten ska kommunen samverka med samhällsorgan, organisationer och vårdgivare.</P> <P class="p126 ft7">Bestämmelsen behandlas i avsnitt 3.6. och 3.5.1.</P> <P class="p103 ft7">Paragrafen motsvarar delvis 21 § HSL med en föreslagen redaktionell ändring för att uppnå överenstämmelse med definitonen av hälso- och sjukvård.</P> <P class="p51 ft7">Kommunens samverkansansvar utökas till att gälla alla vårdgivare, inte enbart de privata. Förändringen syftar i huvudsak till att lagstiftningsmässigt likställa vårdgivare under offentlig ledning med andra vårdgivare. Utredningen förutsätter att kommuner redan tidigare har samverkat med samtliga vårdgivare inom sitt ansvarsområde och ändringen bör därför inte medföra någon förändring i sak. Förarbeten till bestämmelsen finns i prop. 1990/91:14 s. 61 ff. och s. 153.</P> <P class="p511 ft11"><SPAN class="ft151">4 § </SPAN>Inom det verksamhetsområde som kommunen bestämmer ska det finnas en sjuksköterska som svarar för</P> <P class="p33 ft11"><SPAN class="ft47">1.</SPAN><SPAN class="ft85">att det finns sådana rutiner att kontakt tas med läkare eller annan hälso- och sjukvårdspersonal när en patients tillstånd fordrar det,</SPAN></P> <P class="p33 ft11"><SPAN class="ft47">2.</SPAN><SPAN class="ft85">att beslut om att delegera ansvar för vårduppgifter är förenliga med säkerheten för patienterna, och</SPAN></P> <P class="p103 ft11"><SPAN class="ft47">3.</SPAN><SPAN class="ft85">att det finns rutiner för rapportering enligt 6 kap. 4 § patientsäkerhetslagen (2010:659).</SPAN></P> <P class="p103 ft11">Om ett verksamhetsområde i huvudsak omfattar rehabilitering får en sjukgymnast eller en arbetsterapeut fullgöra uppgifter som sägs i första stycket.</P> <P class="p60 ft17">Första och andra styckena gäller sådan hälso- och sjukvårdsverksamhet som avses i 10 kap. 1 och 2 §§ i en kommun som inte ingår i ett landsting, om det i verksamheten inte finns någon läkare.</P> <P class="p793 ft7">Bestämmelsens <SPAN class="ft11">tredje punkt </SPAN>är ny, och behandlas i avsnitt 3.6.1. Paragrafen motsvarar delvis 24 § HSL. Punkten 3 var tidigare</P> <P class="p38 ft39">utformad för att utgöra det första ledet i anmälan enligt den s.k. <NOBR>Lex-Maria.</NOBR> Rutinerna för sådana anmälningar har emellertid ändrats. Enligt patientsäkerhetslagen (2010:659) har numera all</P> <P class="p125 ft15">218</P> </DIV> <DIV id="page_215"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"> <TR> <TD class="tr0 td160"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td161"><SPAN class="p31 ft19">Författningskommentar</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p54 ft7">hälso- och sjukvårdspersonal skyldighet att anmäla händelser som avses i 6 kap. 4 § till vårdgivaren. Det kan emellertid finnas anledning att låta medicinskt ansvarig sjuksköterska svara för att det finns rutiner för sådan rapportering.</P> <P class="p259 ft7">I <SPAN class="ft11">tredje stycket </SPAN>har redaktionella ändringar gjorts.</P> <P class="p41 ft7">Förarbeten till bestämmelsen finns i prop. 1990/91:14 s. 68 ff. och s. 155 f.</P> <P class="p43 ft21">10 kap. Ansvar för hälso- och sjukvård</P> <P class="p483 ft73"><SPAN class="ft162">1 § </SPAN>Varje kommun ska erbjuda en god hälso- och sjukvård åt dem som efter beslut av kommunen bor i en sådan boendeform eller bostad som avses i 5 kap. 5 § andra stycket, 5 kap. 7 § tredje stycket 1 <SPAN class="ft14">§ </SPAN>första stycket 2 eller 7 kap. 1 § första stycket 2 socialtjänstlagen (2001:453). Varje kommun ska även i samband med dagverksamhet, som omfattas av 3 kap. 6 § socialtjänstlagen, erbjuda en god hälso- och sjukvård åt dem som vistas där.</P> <P class="p7 ft7">Bestämmelsen motsvarar 18 § första stycket HSL.</P> <P class="p111 ft7">Förarbeten till bestämmelsen finns i prop. 1990/91:14 s. 56 ff., prop. 1996/97:27 s. 50 ff. och s. 114., prop. 1996/97:124 s. 195 samt i prop. 2005/2006:115 s.40 ff.</P> <P class="p122 ft11"><SPAN class="ft151">2 § </SPAN>En kommun får erbjuda dem som vistas i kommunen hemsjukvård.</P> <P class="p108 ft18">Bestämmelsen motsvarar i sak 18 § andra stycket HSL. Förarbeten till bestämmelsen finns i prop. 1990/91:14 s. 59 f och s. 152 f.</P> <P class="p109 ft11"><SPAN class="ft151">3 § </SPAN>Kommunens ansvar enligt 1 § detta kapitel och 13 kap. 1 § samt befogenhet enligt 2 § detta kapitel omfattar, med undantag för vad som anges i 14 kap. 1 § tredje stycket, inte sådan hälso- och sjukvård som ges av läkare.</P> <P class="p773 ft18">Bestämmelsen motsvarar i sak 18 § fjärde stycket HSL. Förarbeten till bestämmelsen finns i prop. 1990/91:14 s. 58 f. och s. 152 f.</P> <P class="p794 ft15">219</P> </DIV> <DIV id="page_216"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td0"><SPAN class="p31 ft16">Författningskommentar</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td1"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p131 ft21">Val av behandlingsalternativ</P> <P class="p132 ft17"><SPAN class="ft156">4 § </SPAN>Kommunen ska ge den som omfattas av kommunens ansvar enligt 1 § och befogenhet enligt 2 § möjlighet att välja behandlingsalternativ enligt vad som anges i 5 kap. 1 § patientlagen (2013:000).</P> <P class="p98 ft7">Paragrafen motsvarar 18 a § HSL enligt SOU 2013:2. Ändringen som föreslås i nämnda betänkande innebär att det materiella innehållet beträffande möjligheten att välja behandlingsalternativ hädanefter endast regleras i patientlagen. Förarbeten till bestämmelserna om behandlingsalternativ finns i prop. 1998/99:4 s. 25 ff. och prop. 2009/10:67 s. 34 ff.</P> <P class="p710 ft21">11 kap. Särskilda insatser</P> <P class="p75 ft10"><SPAN class="ft158">1 § </SPAN>Kommunen ska i samband med hälso- och sjukvård enligt 10 kap. 1 eller 2 § eller 13 kap. 1 § erbjuda även habilitering, rehabilitering och hjälpmedel för personer med funktionsnedsättning.</P> <P class="p60 ft17">Kommunen ska, i samverkan med den enskilde, upprätta en individuell plan vid tillhandahållande av insatser enligt första stycket.</P> <P class="p795 ft7">Bestämmelsen behandlas närmare i avsnitt 3.6. och 3.5.3. Paragrafen motsvarar första och tredje stycket 18 b § HSL.</P> <P class="p654 ft18">Redaktionella ändringar har gjorts dels i anledning av upphävandet av HSL, dels i syfte att modernisera språket. Skyldigheten att upprätta en individuell plan har förtydligats språkligt, men någon materiell förändring är inte avsedd. Förändringen behandlas i författningskommentaren till 6 kap. 1 §. Detaljerna avseende vad planen ska innehålla har överförts till förordning. Förarbeten till bestämmelsen finns i prop. 1992/93:159 s. 115 ff.</P> <P class="p118 ft73"><SPAN class="ft162">2 § </SPAN>Kommunen ska i samband med hälso- och sjukvård enligt 10 kap. 1 § erbjuda förbrukningsartiklar som avses i 6 kap. 4 §.</P> <P class="p793 ft9">Bestämmelsen behandlas närmare i avsnitt 3.6. och 3.5.4. Paragrafen motsvarar 18 c § första meningen HSL, med redak-</P> <P class="p654 ft7">tionella ändringar. Regleringen av förskrivningsrätt för förbrukningsartiklar har, som framgår av kommentaren till 6 kap. 4 §, flyttats till förordning (se även övervägandetexterna enligt ovan). Förarbeten till bestämmelsen finns i prop. 1996/97:27 s. 50 ff.</P> <P class="p470 ft15">220</P> </DIV> <DIV id="page_217"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"> <TR> <TD class="tr0 td160"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td161"><SPAN class="p31 ft19">Författningskommentar</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p120 ft21">12 kap. Överlämnande av uppgifter</P> <P class="p483 ft17"><SPAN class="ft156">1 § </SPAN>En kommun får med bibehållet huvudmannaskap sluta avtal med någon annan om att utföra de uppgifter som kommunen ansvarar för enligt denna lag och ska då ange de särskilda villkor som gäller för överlämnandet. En uppgift som innefattar myndighetsutövning får dock inte med stöd av denna bestämmelse överlämnas till ett bolag, en förening, en samfällighet, en stiftelse eller en enskild individ.</P> <P class="p7 ft7">Bestämmelsen behandlas i avsnitt 3.6. och 3.5.5.</P> <P class="p338 ft8">Paragrafen motsvarar 18 § femte stycket HSL med en språklig ändring samt ändringen att ”med bibehållet huvudmannaskap” har inskjutits i första meningen. Tillägget syftar till att tydliggöra att ett avtal med annan vårdgivare om att tillhandahålla viss vård inte medför att kommunens huvudmannaskap för vården övergår på vårdgivaren. Kommunen har således kvar ett övergripande ansvar för att dess medlemmar får en god vård, vilket kan säkerställas bl.a. genom tillräckliga och relevanta krav i avtalen med de privata utförarna. Detta har redan tidigare gällt vid överlämnande av uppgifter, och något förändrat ansvarsförhållande i sak är inte avsett. Vidare har en redaktionell ändring gjorts i syfte att modernisera språket.</P> <P class="p56 ft7">Förarbeten till bestämmelsen finns i prop. 1992/93:43 s. 6 ff. samt i prop. 2004/05:89 s. 19 ff.</P> <P class="p796 ft20">AVDELNING V GEMENSAMMA BESTÄMMELSER FÖR HUVUDMÄNNEN</P> <P class="p121 ft21">13 kap. Överlåtelse av ansvar mellan huvudmännen</P> <P class="p174 ft11"><SPAN class="ft151">1 § </SPAN>Landstinget får till en kommun inom landstinget överlåta skyldigheten att erbjuda dem som vistas i kommunen hemsjukvård om landstinget och kommunen kommer överens om det. Överenskommelsen får även avse ansvar för förbrukningsartiklar som avses i 6 kap. 4 §.</P> <P class="p45 ft11">Om en överlåtelse har skett enligt första stycket får landstinget lämna sådant ekonomiskt bidrag till kommunen som motiveras av överlåtelsen.</P> <P class="p108 ft18">Paragrafens <SPAN class="ft17">första stycke </SPAN>motsvarar 18 § tredje stycket HSL, med vissa föreslagna redaktionella ändringar. Förarbeten till bestämmel-</P> <P class="p797 ft15">221</P> </DIV> <DIV id="page_218"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td0"><SPAN class="p31 ft16">Författningskommentar</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td1"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p131 ft7">sen i denna del finns i prop. 1990/91:14 s. 56 ff., prop. 1996/97:27</P> <P class="p798 ft9"><SPAN class="ft24">s.</SPAN><SPAN class="ft44">115, prop. 1996/97:124 s. 195 samt i prop. 2005/06:115 s. 40 ff. Paragrafens </SPAN><SPAN class="ft61">andra stycke </SPAN>motsvarar 19 § första stycket HSL.</P> <P class="p38 ft7">Förarbeten till bestämmelsen i denna del finns i prop. 1990/91:14 s. 152 f.</P> <P class="p99 ft11"><SPAN class="ft151">2 § </SPAN>Ingår samtliga kommuner inom ett landstings område i en överlåtelse av ansvar för hemsjukvård enligt 1 § får kommunerna lämna ekonomiska bidrag till varandra, om det behövs för kostnadsutjämning mellan kommunerna.</P> <P class="p99 ft7">Paragrafen motsvarar i sak 19 § andra stycket HSL. Förarbeten till bestämmelsen finns i prop. 2007/08:1 UO9 s. 127.</P> <P class="p158 ft73"><SPAN class="ft162">3 § </SPAN>Landstinget får även utan samband med överlåtelse av ansvar för hälso- och sjukvård enligt 1 § träffa överenskommelse med en kommun inom landstinget om att kommunen ska ha ansvar för hjälpmedel för personer med funktionsnedsättning.</P> <P class="p98 ft7">Paragrafen motsvarar 18 b § andra stycket HSL med en språklig ändring. Förarbeten till bestämmelsen finns i prop. 1992/93:159 s. 115 ff.</P> <P class="p125 ft21">14 kap. Samverkan</P> <P class="p132 ft11"><SPAN class="ft151">1 § </SPAN>Landstinget ska till kommunerna inom landstinget avsätta de läkarresurser som behövs för att enskilda ska kunna erbjudas god hälso- och sjukvård i särskilt boende och i verksamheter som avses i 10 kap. 1 §. Detsamma gäller i ordinärt boende om en kommun ansvarar för vården enligt 10 kap. 2 §.</P> <P class="p33 ft11">Landstinget ska med kommunerna inom landstinget sluta avtal om omfattningen av och formerna för läkarmedverkan.</P> <P class="p50 ft73">Om landstinget inte uppfyller sina skyldigheter enligt avtalet att tillhandahålla läkare har kommunen rätt att på egen hand anlita läkare och få ersättning för sina kostnader för det från landstinget.</P> <P class="p165 ft7">Paragrafen motsvarar i sak 26 d § HSL. Förarbeten till bestämmelserna finns i prop. 2005/06:115 s. 40 ff. och s. 178 f.</P> <P class="p702 ft15">222</P> </DIV> <DIV id="page_219"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"> <TR> <TD class="tr0 td160"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td161"><SPAN class="p31 ft19">Författningskommentar</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p565 ft61"><SPAN class="ft166">2 § </SPAN>Landstinget och kommunen ska samverka så att en enskild som kommunen enligt 10 kap. 1 eller 2 § har ansvar för, också får övrig vård och behandling, hjälpmedel samt förbrukningsartiklar enligt 6 kap. 4 § som hans eller hennes tillstånd fordrar.</P> <P class="p122 ft7">Paragrafen motsvarar i sak 26 e § HSL. Förarbeten till bestämmelsen finns i prop. 2005/06:115 s. 51 ff. och s. 179.</P> <P class="p122 ft11"><SPAN class="ft151">3 § </SPAN>Landstinget ska ingå en överenskommelse med kommunen om ett samarbete i fråga om personer med psykisk funktionsnedsättning. Om det är möjligt bör organisationer som företräder dessa personer eller deras närstående ges möjlighet att lämna synpunkter på innehållet i överenskommelsen.</P> <P class="p616 ft7">Paragrafen motsvarar 8 a § HSL. Förarbeten till bestämmelsen finns i prop. 2008/09:193 s. 13 ff. och s. 31.</P> <P class="p113 ft11"><SPAN class="ft151">4 § </SPAN>När den enskilde har behov av både hälso- och sjukvård och insatser från socialtjänsten ska landstinget tillsammans med kommunen upprätta en individuell plan.</P> <P class="p45 ft11">Planen ska upprättas om den enskilde samtycker till det och om landstinget eller kommunen bedömer att den behövs för att den enskilde ska få sina behov tillgodosedda. Planen ska när det är möjligt upprättas tillsammans med den enskilde.</P> <P class="p397 ft7">Bestämmelsen behandlas i avsnitt 3.7.1.</P> <P class="p462 ft14">Paragrafen motsvarar delvis 3 f § HSL. Gällande detaljbestämmelser aveende innehållet i en individuell plan, närståendes delaktighet samt att arbetet med planen ska påbörjas utan dröjsmål föreslås flyttas till förordning. Ingen förändring i sak är avsedd. Förarbeten till bestämmelsen finns i prop. 2008/09:193 s. 17 ff.</P> <P class="p120 ft21">15 kap. Avgifter</P> <P class="p174 ft11"><SPAN class="ft151">1 § </SPAN>Av patienter får vårdavgifter och avgifter med anledning av att patienter uteblir från avtalade besök tas ut enligt grunder som landstinget eller kommunen bestämmer, i den mån inte annat är särskilt föreskrivet. Patienter som omfattas av ett landstings eller en kommuns ansvar för hälso- och sjukvård enligt 5 kap. <NOBR>1–3</NOBR> §§ eller 10 kap. 1 och 2 §§ ska behandlas lika.</P> <P class="p799 ft15">223</P> </DIV> <DIV id="page_220"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td0"><SPAN class="p31 ft16">Författningskommentar</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td1"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p47 ft17">Landstinget får dock för sluten vård fastställa avgiftsnivåer i olika inkomstintervall och besluta om vilka regler om nedsättning av avgiften som ska gälla. Avgiften för sluten vård får för varje vårddag uppgå till högst 0,0023 gånger prisbasbeloppet enligt 2 kap. 6 och 7 §§ socialförsäkringsbalken, avrundat nedåt till närmaste tiotal kronor.</P> <P class="p792 ft7">Bestämmelsen behandlas i avsnitt 3.7.4.</P> <P class="p103 ft7">Paragrafen motsvarar i stort 26 § första stycket. HSL. Personkretsen som ska likabehandlas vid avgiftsuttag enligt bestämmelsen har emellertid utökats något. I konsekvens med förslaget enligt SOU 2013:2 om ett utökat ansvar för landstinget att erbjuda öppen vård på lika villkor till patienter som omfattas av ett annat landstings primära ansvar, föreslås här även en skyldighet att likabehanda patienter avseende vårdavgifter inom öppen vård och vid uteblivande från avtalat besök.</P> <P class="p282 ft7">Bestämmelsen har delats upp i två stycken. Förarbeten till bestämmelsen finns i prop. 1981/82:79 s. 133 ff., prop. 1994/95:88 s. 22 f., i bet. 1997/98:SoU1 s. 61 och bilaga 4 samt i prop. 2012/13:1 UO9 s. 93 ff.</P> <P class="p99 ft11"><SPAN class="ft151">2 § </SPAN>Avgiften tas ut av patientens förmyndare om patienten är under 18 år när</P> <P class="p135 ft11"><SPAN class="ft47">1.</SPAN><SPAN class="ft85">vården ges, eller</SPAN></P> <P class="p104 ft11"><SPAN class="ft47">2.</SPAN><SPAN class="ft85">han eller hon uteblir från ett avtalat besök.</SPAN></P> <P class="p800 ft17">Om det finns flera förmyndare svarar de solidariskt för avgiften. Om det finns särskilda skäl får avgiften tas ut av den underårige.</P> <P class="p136 ft7">Paragrafen motsvarar 26 § <NOBR>andra–fjärde</NOBR> stycket HSL. Förarbeten till bestämmelsen finns i prop. 2009/10:88 s. 17 ff.</P> <P class="p158 ft61"><SPAN class="ft166">3 § </SPAN>Den som har betalat vårdavgifter som avser öppen vård enligt denna lag i andra fall än som avses i 10 kap. 1 §, avgifter för förbrukningsartiklar som avses i 6 kap. 4 § eller avgifter för sådan tandvård som avses i 8 a § tandvårdslagen (1985:125) med ett belopp som motsvarar 0,025 gånger prisbasbeloppet enligt 2 kap. 6 och 7 §§ socialförsäkringsbalken, avrundat nedåt till närmaste femtiotal kronor, eller det lägre belopp som bestämts av landstinget, är befriad från att därefter betala ytterligare avgifter för sådan vård eller sådana förbrukningsartiklar under den tid som återstår av ett år, räknat från det första tillfälle då avgift betalats.</P> <P class="p779 ft15">224</P> </DIV> <DIV id="page_221"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"> <TR> <TD class="tr0 td160"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td161"><SPAN class="p31 ft19">Författningskommentar</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p565 ft18">Paragrafen motsvarar 26 a § första stycket HSL, med vissa redaktionella ändringar. Vissa förslag till ändringar i 26 a § HSL har lagts genom Ds 2012:6. Utredningen har emellertid valt att i denna del utgå från gällande rätt. <SPAN class="ft121">Förarbeten till bestämmelsen i nuvarande lydelse finns i prop. 1996/97:27 s. 68 ff. och 115 f. samt i prop. 1997/98:112 s. 29 ff. och p</SPAN><SPAN class="ft82">rop. </SPAN><A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xpropq_2012q13q1x_lopnr1"><SPAN class="ft82">2012/13:1 </SPAN></A><SPAN class="ft82">UO9 s. 93 ff.</SPAN></P> <P class="p662 ft163"><SPAN class="ft167">4 § </SPAN>Har en förälder eller föräldrar gemensamt flera barn under 18 år i sin vård, får barnen gemensamt avgiftsbefrielse när kostnaderna för avgifter enligt 3 § sammanlagt uppgår till där avsett belopp.</P> <P class="p41 ft160">Avgiftsbefrielse gäller under den tid som avses i 3 § även för barn som under denna tid fyller 18 år.</P> <P class="p107 ft155">Med förälder avses även familjehemsförälder. Som förälder räknas även den med vilken en förälder stadigvarande sammanbor och som är eller har varit gift med eller har eller har haft barn med föräldern.</P> <P class="p128 ft78">Paragrafen motsvarar i sak 26 a § <NOBR>andra–fjärde</NOBR> stycket HSL. <SPAN class="ft79">Förarbeten till bestämmelserna finns i prop. 1996/97:27 s. 68 ff. och 115 f. samt i prop. 1997/98:112 s. 29 ff. och p</SPAN>rop. <A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xpropq_2012q13q1x_lopnr1">2012/13:1 </A>UO9 s. 93 ff.</P> <P class="p773 ft169"><SPAN class="ft168">5 § </SPAN>Endast kommunen får ta ut vårdavgifter för långtidssjukvård som den har betalningsansvar för enligt 2 § lagen (1990:1404) om kommunernas betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård.</P> <P class="p128 ft78">Paragrafen motsvarar 26 § femte stycket HSL. Förarbeten till bestämmelsen finns i prop. 1992/93:129 s. 13 ff. och s. 23 f.</P> <P class="p123 ft163"><SPAN class="ft167">6 § </SPAN>Avgifter för vård enligt 10 kap. 1 eller 2 §§, för vård enligt 12 kap. 1 § eller 13 kap. 1 §, för förbrukningsartiklar enligt 11 kap. 2 § eller för sådan långtidssjukvård som en kommun har betalningsansvar för enligt 2 § lagen om kommunernas betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård får, tillsammans med avgifter för hemtjänst och dagverksamhet enligt 8 kap. 5 § socialtjänstlagen (2001:453), per månad uppgå till högst en tolftedel av 0,48 gånger prisbasbeloppet.</P> <P class="p492 ft155">Avgifterna enligt första stycket får dock inte uppgå till så stort belopp att den enskilde inte förbehålls tillräckliga medel av sitt avgiftsunderlag för sina personliga behov och andra normala levnadskostnader (förbehållsbelopp). När avgifterna fastställs ska kommunen dessutom försäkra sig om att vårdtagarens make eller sambo inte drabbas av en oskäligt försämrad ekonomisk situation.</P> <P class="p801 ft15">225</P> </DIV> <DIV id="page_222"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td0"><SPAN class="p31 ft16">Författningskommentar</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td1"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p58 ft11">Avgiftsunderlaget enligt första stycket och förbehållsbeloppet enligt andra stycket ska beräknas med tillämpning av 8 kap. <NOBR>3–8</NOBR> §§ socialtjänstlagen.</P> <P class="p158 ft7">Paragrafen motsvarar i sak 26 § sjätte och sjunde styckena HSL, med vissa redaktionella ändringar i anledning av upphävandet av HSL. Det tidigare sjätte stycket har också delats upp i två för att underlätta läsning. Förarbeten till bestämmelserna finns i prop. 1992/93:129 s. 13 ff. och s. 23 f., prop. 1996/97:27 s. 115 samt i prop. 2000/01:149 s. 62 <SPAN class="ft79">och p</SPAN><SPAN class="ft78">rop. </SPAN><A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xpropq_2012q13q1x_lopnr1"><SPAN class="ft78">2012/13:1 </SPAN></A><SPAN class="ft78">UO9 s. 93 ff.</SPAN></P> <P class="p710 ft80">16 kap. Övrigt</P> <P class="p102 ft80">Underrättelseskyldighet</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t48"> <TR> <TD class="tr7 td162"><SPAN class="p242 ft159">1</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td163"><SPAN class="p214 ft171"><SPAN class="ft170">§ </SPAN>Om en nämnd som utövar ledning enligt 4 kap. 1 §</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td149"><SPAN class="p64 ft172">eller 9 kap.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td162"><SPAN class="p242 ft160">1</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td163"><SPAN class="p214 ft160">§ i sin verksamhet iakttagit något som tyder på att</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td149"><SPAN class="p64 ft160">nya medel</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p428 ft160">används för missbruksändamål eller att ändringar sker i missbruksmönster av kända medel, ska nämnden utan dröjsmål anmäla detta till Folkhälsomyndigheten.</P> <P class="p99 ft78">Paragrafen motsvarar i stort 31 a § HSL. I enlighet med vad som föreslås i proposition 2012/13:116 har utredningen förutsatt att Folkhälsomyndigheten kommer att bildas och överta Statens folkhälsoinstituts arbetsuppgifter. Förarbeten till bestämmelsen finns i prop. 1997/98:183 s. 41 ff.</P> <P class="p710 ft80">Forskning</P> <P class="p132 ft169"><SPAN class="ft168">2 § </SPAN>Landstingen och kommunerna ska medverka vid finansiering, planering och genomförande av kliniskt forskningsarbete på hälso- och sjukvårdens område samt av folkhälsovetenskapligt forskningsarbete. Landstingen och kommunerna ska i dessa frågor, i den omfattning som behövs, samverka med varandra samt med berörda universitet och högskolor.</P> <P class="p453 ft101">Paragrafen motsvarar 26 b § HSL, med vissa språkliga ändringar. Förarbeten till bestämmelsen finns i prop. 1996/97:5 s. 176 f.</P> <P class="p802 ft15">226</P> </DIV> <DIV id="page_223"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"> <TR> <TD class="tr0 td160"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td161"><SPAN class="p31 ft19">Författningskommentar</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p120 ft21">Hälso- och sjukvård vid extraordinära händelser i fredstid</P> <P class="p483 ft11"><SPAN class="ft151">3 § </SPAN>Personer som tas emot från en annan kommun eller ett annat landsting enligt 4 kap. 1 § lagen (2006:544) om kommuners och landstings åtgärder inför och vid extraordinära händelser i fredstid och höjd beredskap omfattas av mottagande kommuns eller landstings skyldigheter enligt denna lag.</P> <P class="p397 ft7">Bestämmelsen behandlas i avsnitt 3.7.2.</P> <P class="p107 ft8">Paragrafen motsvarar i sak 26 c § första stycket sista meningen HSL med redaktionella ändringar. Utredningen föreslår att bestämmelsen i övrigt utgår ur organisationslagen då regleringen inte bedöms nödvändig i denna lag. Hälso- och sjukvård vid extraordinära händelser i fredstid föreslås i övrigt hädanefter regleras genom lagen (2006:544) om kommuners och landstings åtgärder inför och vid extraordinära händelser i fredstid och höjd beredskap.</P> <P class="p492 ft9">En särskild reglering av mottagande landstings eller kommuns skyldigheter i förhållande till patienter som tas emot i samband med en extraordinär händelse har dock ansetts fortsatt behövas i lagen om organisation av hälso- och sjukvårdsverksamhet.</P> <P class="p41 ft7">Förarbeten till bestämmelsen finns i prop. 2001/02:184 s. 21 ff. och s. 29 f. samt i prop. 2005/06:133 s. 176.</P> <P class="p173 ft13">AVDELNING VI BEMYNDIGANDEN OCH</P> <P class="p10 ft13">BEFOGENHETER</P> <P class="p7 ft21">17 kap. Bemyndiganden</P> <P class="p121 ft11"><SPAN class="ft151">1 § </SPAN>Regeringen får meddela föreskrifter om</P> <P class="p111 ft11"><SPAN class="ft47">1.</SPAN><SPAN class="ft85">att landet ska delas in i regioner för den hälso- och sjukvård som berör flera landsting,</SPAN></P> <P class="p41 ft11"><SPAN class="ft47">2.</SPAN><SPAN class="ft85">hälso- och sjukvården i krig, vid krigsfara eller under sådana utomordentliga förhållanden som är föranledda av att det är krig utanför Sveriges gränser eller av att Sverige har varit i krig eller krigsfara,</SPAN></P> <P class="p204 ft11"><SPAN class="ft47">3.</SPAN><SPAN class="ft152">bedrivande av hälso- och sjukvårdsverksamhet i övrigt.</SPAN></P> <P class="p397 ft7">Bestämmelsen behandlas i avsnitt 3.8.</P> <P class="p275 ft7">Paragrafen samlar befintliga bemyndiganden för regeringen från nuvarande HSL.</P> <P class="p803 ft15">227</P> </DIV> <DIV id="page_224"> <DIV id="dimg1"> <IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/H1B344/H1B344224x1.jpg" id="img1"> </DIV> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td0"><SPAN class="p31 ft16">Författningskommentar</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td1"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p804 ft7"><SPAN class="ft11">Punkten 1 </SPAN>motsvarar 9 § första stycket HSL. Förarbeten till bestämmelsen finns i prop. 1981/82:97 s. 124 f.</P> <P class="p33 ft7"><SPAN class="ft11">Punkten 2 </SPAN>motsvarar 33 § HSL. Förarbeten till bestämmelsen finns i prop. 1981/82:97 s. 137 f.</P> <P class="p390 ft8"><SPAN class="ft10">Punkten 3 </SPAN>motsvarar delvis nuvarande 32 § första stycket HSL. 32 § har delats upp på två bemyndiganden, då en del av gällande</P> <P class="p38 ft7">bestämmelse utgörs av ett bemyndigande för regeringen ensam och en del tillåter subdelegation. En språklig ändring har gjorts i syfte att uppnå överensstämmelse med definitionen av hälso- och sjukvård. Någon ändring i sak är inte avsedd. Förarbeten till bestämmelsen finns i prop. 1981/82:97 s. 124 f.</P> <P class="p99 ft11"><SPAN class="ft151">2 § </SPAN>Regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer får meddela ytterligare föreskrifter om</P> <P class="p104 ft11"><SPAN class="ft47">1.</SPAN><SPAN class="ft85">hälso- och sjukvård som behövs till skydd för enskilda,</SPAN></P> <P class="p103 ft11"><SPAN class="ft47">2.</SPAN><SPAN class="ft85">behörighet till tjänster inom hälso- och sjukvårdsverksamhet och tillsättning,</SPAN></P> <P class="p33 ft11"><SPAN class="ft47">3.</SPAN><SPAN class="ft85">de tidsperioder inom vilka vårdgarantin ska vara uppfylld samt föreskrifter i övrigt om vårdgarantins innehåll,</SPAN></P> <P class="p33 ft11"><SPAN class="ft47">4.</SPAN><SPAN class="ft85">hälso- och sjukvården i fredstid om det ur ett nationellt perspektiv finns behov av katastrofmedicinska insatser,</SPAN></P> <P class="p103 ft11"><SPAN class="ft47">5.</SPAN><SPAN class="ft85">att förbrukningsartiklar enligt 6 kap. 4 § och 11 kap. 2 § får förskrivas av annan hälso- och sjukvårdspersonal än läkare,</SPAN></P> <P class="p104 ft11"><SPAN class="ft47">6.</SPAN><SPAN class="ft85">landstingens rapporteringsskyldighet enligt 5 kap. 11 §,</SPAN></P> <P class="p126 ft7">Bestämmelsen behandlas i avsnitt 3.8. och 3.8.1.</P> <P class="p103 ft7">Paragrafen samlar i HSL införda bemyndiganden för regeringen eller den myndighet som regeringen bestämner att meddela ytterligare föreskrifter.</P> <P class="p33 ft7"><SPAN class="ft11">Punkten 1 </SPAN>motsvarar delar av 32 § första stycket samt hela andra stycket HSL. Förarbeten till bestämmelsen finns i prop. 1981/82:97 s. 136 f.</P> <P class="p60 ft14"><SPAN class="ft73">Punkten 2 </SPAN>motsvarar 16 § HSL och 25 § HSL. Bemyndigandena har sammanförts till ett. Av förarbeten till 16 § HSL kan uttolkas att det då paragrafen infördes fanns en avsikt att bemyndigandet skulle omfatta samtliga tjänster inom hälso- och sjukvårdsverksamheten.<SPAN class="ft138">1 </SPAN>Bemyndigandets placering i HSL har dock orsakat viss tveksamhet i denna del. Genom att hänvisningen till den kommu-</P> <P class="p805 ft50"><SPAN class="ft49">1 </SPAN>Se regeringens proposition 1981/82:97 s. 132</P> <P class="p228 ft15">228</P> </DIV> <DIV id="page_225"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"> <TR> <TD class="tr0 td160"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td161"><SPAN class="p31 ft19">Författningskommentar</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p40 ft7">nala sjukvården utgår avser utredningen förtydliga att bemyndigandet omfattar all hälso- och sjukvård.</P> <P class="p111 ft7">Bemyndigandet för Socialstyrelsen har ersatts av ett generellt bemyndigande för regeringen att bestämma vilken myndighet som får meddela föreskrifterna, i syfte att underlätta vid eventuellt förändrade myndighetsstrukturer i framtiden. Förarbeten till bestämmelsen finns i prop. 1981/82:97 s. 132 f. och prop. 1990/91:14 s. 155 f.</P> <P class="p170 ft7"><SPAN class="ft11">Punkten 3 </SPAN>motsvarar i sak 3 g § andra stycket HSL. Förarbeten till bestämmelsen finns i prop. 2009/10:67 s. 79.</P> <P class="p41 ft7"><SPAN class="ft11">Punkten 4 </SPAN>motsvarar i sak 32 a § HSL. Förarbeten till bestämmelsen finns i prop. 2001/02:158 s. 74 ff.</P> <P class="p806 ft7">Den föreslagna p<SPAN class="ft11">unkten 5 </SPAN>är ny, och behandlas i avsnitt 3.8.2. Punkten 5 motsvarar delvis den behörighet för Socialstyrelsen</P> <P class="p704 ft9">som i dag finns i 3 d § sista ledet andra delen HSL. Utredningen föreslår dock ett normgivningsbemyndigande för regeringen eller utpekad myndighet i stället för den befintliga behörigheten. Ett generellt bemyndigande för regeringen att bestämma vilken myndighet som får meddela föreskrifterna underlättar vid eventuella förändrade myndighetsstrukturer. Ett bemyndigande för Socialstyrelsen föreslås införas i den nya förordningen om organisation av hälso- och sjukvårdsverksamhet. Förarbeten till 3 d § HSL finns i prop. 1996/97:27 s. 114 och i prop. 2005/06:115 s. 178.</P> <P class="p56 ft7"><SPAN class="ft11">Punkten 6 </SPAN>motsvarar i sak 3 i § andra stycket HSL. Förarbeten till bestämmelsen finns i prop. 2009/10:67 s. 44 ff.</P> <P class="p43 ft21">18 kap. Befogenheter för vissa statliga myndigheter</P> <P class="p172 ft21">Riksrevisionen</P> <P class="p174 ft11"><SPAN class="ft151">1 § </SPAN>Riksrevisionen får granska sådan verksamhet som bedrivits i samverkan med och delvis finansierats av Försäkringskassan eller Arbetsförmedlingen enligt 4 kap. 8 §. Vid en sådan granskning har Riksrevisionen rätt att ta del av de uppgifter som behövs för att granska verksamheten.</P> <P class="p616 ft39">Paragrafen motsvarar 3 § femte stycket. HSL. Förarbeten till bestämmelsen finns i prop. 2002/03:132 s. 41 ff. och 2003/04:152 s. 283.</P> <P class="p562 ft15">229</P> </DIV> <DIV id="page_226"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td0"><SPAN class="p31 ft16">Författningskommentar</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td1"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p131 ft21">Socialstyrelsen</P> <P class="p117 ft11"><SPAN class="ft151">2 § </SPAN>Socialstyrelsen beslutar vilken hälso- och sjukvård som ska utgöra rikssjukvård enligt 1 kap. 9 §.</P> <P class="p99 ft7">Paragrafen motsvarar 9 a § andra stycket HSL. Förarbeten till bestämmelsen finns i prop. 2005/06:73 s. 17 ff.</P> <P class="p158 ft17"><SPAN class="ft156">3 § </SPAN>Socialstyrelsen beslutar, efter ansökan från det landsting som avser att bedriva verksamheten, om tillstånd att bedriva rikssjukvård. Tillståndet ska vara tidsbegränsat och förenat med villkor.</P> <P class="p98 ft39">Paragrafen motsvarar i sak 9 b § första och andra styckena HSL. En redaktionell ändring har gjorts. Förarbeten till bestämmelsen finns i prop. 2005/06:73 s. 17 ff.</P> <P class="p136 ft11"><SPAN class="ft151">4 § </SPAN>Socialstyrelsens beslut i ärenden om rikssjukvård enligt denna lag får inte överklagas.</P> <P class="p158 ft18">Paragrafen motsvarar i sak 9 b § tredje stycket HSL. Den ursprungliga bestämmelsen har delats i två för att underlätta läsning. Förarbeten till bestämmelsen finns i prop. 2005/06:73 s. 17 ff.</P> <P class="p807 ft20"><SPAN class="ft13">9.2</SPAN><SPAN class="ft110">Förslaget till lag om upphävande av lagen (1982:764) om vissa anställningar som läkare vid upplåtna enheter, m.m.</SPAN></P> <P class="p36 ft73">Härigenom föreskrivs att lagen (1982:764) om vissa anställningar som läkare vid upplåtna enheter, m.m., ska upphöra att gälla vid utgången av 2014. Den upphävda lagen gäller fortfarande för beslut om anställningar som fattats enligt lagen.</P> <P class="p98 ft7">Utredningens förslag om upphävande av lagen (1982:764) om vissa anställningar som läkare vid upplåtna enheter, m.m. kommenteras i avsnitt 3.9.</P> <P class="p33 ft7">Bestämmelserna i den nu gällande lagen föreslås till viss del fortsättningsvis regleras genom förordning. En bestämmelse, avseende skyldigheter för läkare vid upplåtna enheter att ta visst ansvar för undervisning vid enheterna, flyttas till patientsäkerhetslagen (2010:659).</P> <P class="p602 ft15">230</P> </DIV> <DIV id="page_227"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"> <TR> <TD class="tr0 td160"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td161"><SPAN class="p31 ft19">Författningskommentar</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p139 ft8">Ytterligare en bestämmelse, innehållande möjligheter att visstidsanställa specialistläkare, förelås utgå helt. Utredningen har erfarit att bestämmelsen om visstidsanställningar av specialistläkare inte längre används i någon större utsträckning, men att ett mindre antal läkare innehar sådana visstidsanställningar. Den övergångsbestämmelse som föreslås innebär att anställningsavtal som ingåtts med stöd av 4 § lagen (1982:764) om vissa anställningar som läkare vid upplåtna enheter, m.m. fortlöper utan att påverkas av upphävandet av lagen. I föreslås inga övergångsbestämmelser.</P> <P class="p808 ft20"><SPAN class="ft13">9.3</SPAN><SPAN class="ft110">Förslaget till lag om ändring i föräldrabalken (1949:381)</SPAN></P> <P class="p121 ft21">6 kap.</P> <P class="p174 ft7"><SPAN class="ft21">13 a § </SPAN>Står barnet under vårdnad av två vårdnadshavare och samtycker endast den ena till en åtgärd till stöd för barnet, får socialnämnden besluta att åtgärden får vidtas utan den andra vårdnadshavarens samtycke om det krävs med hänsyn till barnets bästa och åtgärden gäller</P> <P class="p111 ft7"><SPAN class="ft23">1.</SPAN><SPAN class="ft38">psykiatrisk eller psykologisk utredning eller behandling som omfattas av </SPAN><SPAN class="ft11">lagen (2013:000) om organisation av hälso- och sjukvårdsverksamhet .</SPAN></P> <P class="p45 ft7"><SPAN class="ft23">2.</SPAN><SPAN class="ft38">behandling i öppna former som ges med stöd av 4 kap. 1 § socialtjänstlagen (2001:453),</SPAN></P> <P class="p457 ft7"><SPAN class="ft23">3.</SPAN><SPAN class="ft38">utseende av en kontaktperson eller en familj som avses i </SPAN><A href="https://www5.infotorg.se/rb/MainServlet?query=rbdoc&sf=HY&link=SFSS+SFSS_2001_453_kap3#3">3 kap. </A><A href="https://www5.infotorg.se/rb/MainServlet?query=rbdoc&sf=HY&link=SFSS+SFSS_2001_453_kap3#3_6 b">6 b § </A>första stycket <A href="https://www5.infotorg.se/rb/MainServlet?query=rbdoc&sf=HY&link=SFSS+SFSS_2001_453">socialtjänstlagen </A>eller</P> <P class="p111 ft7"><SPAN class="ft23">4.</SPAN><SPAN class="ft38">en insats enligt </SPAN><A href="https://www5.infotorg.se/rb/MainServlet?query=rbdoc&sf=HY&link=SFSS+SFSS_1993_387_kap0#0_9">9 § </A>4, 5 eller 6 lagen <A href="https://www5.infotorg.se/rb/MainServlet?query=rbdoc&sf=HY&link=SFSS+SFSS_1993_387">(1993:387) </A>om stöd och service till vissa funktionshindrade.</P> <P class="p111 ft7">Ett beslut enligt första stycket får överklagas till allmän förvaltningsdomstol. Prövningstillstånd krävs vid överklagande till kammarrätt.</P> <P class="p45 ft39">Beslut i frågor som avses i första stycket gäller omedelbart. Rätten får dock bestämma att dess beslut ska gälla först sedan det har vunnit laga kraft.</P> <P class="p809 ft7">I <SPAN class="ft11">första stycket 1 </SPAN>görs en följdändring med anledning av att hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) upphävs.</P> <P class="p810 ft15">231</P> </DIV> <DIV id="page_228"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td0"><SPAN class="p31 ft16">Författningskommentar</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td1"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p811 ft20"><SPAN class="ft13">9.4</SPAN><SPAN class="ft110">Förslaget till lag om ändring i tandvårdslagen (1985:125)</SPAN></P> <P class="p812 ft7"><SPAN class="ft21">8 a § </SPAN>Vid tillämpningen av 8 § ska landstinget särskilt se till att uppsökande verksamhet bedrivs bland dem som</P> <P class="p103 ft7"><SPAN class="ft23">1.</SPAN><SPAN class="ft38">omfattas av lagen </SPAN><A href="https://www5.infotorg.se/rb/MainServlet?query=rbdoc&sf=HY&link=SFSS+SFSS_1993_387">(1993:387) </A>om stöd och service till vissa funktionshindrade, eller</P> <P class="p33 ft7"><SPAN class="ft23">2.</SPAN><SPAN class="ft38">har ett varaktigt behov av omfattande vård- och omsorgsinsatser och som</SPAN></P> <P class="p33 ft11">a) omfattas av en kommuns ansvar för hälso- och sjukvård enligt 10 kap. 1 § lagen (2013:000)om organisation av hälso- och sjukvårdsverksamhet.</P> <P class="p104 ft7">b) får hälso- och sjukvård i hemmet (hemsjukvård), eller</P> <P class="p234 ft9">c) är bosatta i egen bostad och har motsvarande behov av vård eller omsorg som personer som omfattas av 2 a eller 2 b ovan.</P> <P class="p103 ft7">Landstinget ska också se till att nödvändig tandvård erbjuds patienter som avses i första stycket.</P> <P class="p104 ft7">Landstinget ska vidare se till att tandvård kan erbjudas</P> <P class="p104 ft7"><SPAN class="ft23">1.</SPAN><SPAN class="ft38">dem som har behov av särskilda tandvårdsinsatser som ett led</SPAN></P> <P class="p513 ft7"><SPAN class="ft7">i</SPAN><SPAN class="ft38">en sjukdomsbehandling under en begränsad tid, och</SPAN></P> <P class="p103 ft7"><SPAN class="ft23">2.</SPAN><SPAN class="ft38">dem som har stora behov av tandvård på grund av en långvarig sjukdom eller funktionsnedsättning.</SPAN></P> <P class="p99 ft7">F<SPAN class="ft11">örsta stycket 2 a) </SPAN>skrivs om, som en följdändring med anledning av att hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) upphävs.</P> <P class="p99 ft7"><SPAN class="ft21">15 a § </SPAN>Tandvård som avses i 7 § 1 ska vara avgiftsfri för patienten. Uppkommer kostnader med anledning av att patienten uteblivit från avtalat tandvårdsbesök, får avgift tas ut av patienten enligt grunder som landstinget bestämmer. Landstinget får också ta ut avgift, om patienten på begäran ges tandvård som inte är nödvändig för att uppnå ett från odontologisk synpunkt funktionellt och utseendemässigt godtagbart resultat.</P> <P class="p33 ft7">Avgiften tas ut av patientens förmyndare om patienten är under 18 år när</P> <P class="p104 ft7"><SPAN class="ft23">1.</SPAN><SPAN class="ft38">vården ges, eller</SPAN></P> <P class="p104 ft7"><SPAN class="ft23">2.</SPAN><SPAN class="ft38">han eller hon uteblir från ett avtalat besök.</SPAN></P> <P class="p164 ft18">Om det finns flera förmyndare svarar de solidariskt för avgiften. Om det finns särskilda skäl får avgiften tas ut av den underårige.</P> <P class="p813 ft15">232</P> </DIV> <DIV id="page_229"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"> <TR> <TD class="tr0 td160"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td161"><SPAN class="p31 ft19">Författningskommentar</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p139 ft8">Av patienter som får tandvård som avses i 7 § 2 och 3 får landstinget ta ut vårdavgifter enligt grunder som landstingsfullmäktige bestämmer, om inte något annat är särskilt föreskrivet.</P> <P class="p338 ft7">Vid tandvård som avses i 8 a § samt vid undersökning för och utförande av oralkirurgisk behandling, som kräver ett sjukhus tekniska och medicinska resurser gäller bestämmelserna om avgifter i den öppna vården enligt <SPAN class="ft11">lagen (2013:000)om organisation av hälso- och sjukvårdsverksamhet.</SPAN></P> <P class="p45 ft7">Patienten ska ha rätt att välja om sådan tandbehandling som avses i 8 a § ska utföras av folktandvården eller av en enskild näringsidkare, ett bolag, eller en annan juridisk person vars vård kan berättiga till ersättning enligt lagen <A href="https://www5.infotorg.se/rb/MainServlet?query=rbdoc&sf=HY&link=SFSS+SFSS_2008_145">(2008:145) </A>om statligt tandvårdsstöd.</P> <P class="p616 ft7">I <SPAN class="ft11">fjärde stycket </SPAN>görs en följdändring med anledning av att hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) upphävs.</P> <P class="p814 ft174"><SPAN class="ft13">9.5</SPAN><SPAN class="ft173">Förslaget till lag om ändring i lagen (1990:1404) om kommunernas betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård</SPAN></P> <P class="p483 ft7"><SPAN class="ft21">4 § </SPAN>Ersättning för somatisk långtidssjukvård vid en inrättning som tillhör ett landsting lämnas antingen med ett belopp som motsvarar landstingets genomsnittliga årliga självkostnad för den aktuella vårdformen eller, om landstinget och samtliga kommuner i landstinget kommer överens om det, med belopp som svarar mot olika vårdplatsers kvalitet. Beloppen omräknas årligen med hänsyn till skatteunderlagets utveckling i landstinget.</P> <P class="p259 ft7">Regeringen fastställer de belopp som avses i första stycket.</P> <P class="p41 ft7">En kommun och ett landsting får komma överens om att landstinget ska <SPAN class="ft11">ta emot </SPAN>de avgifter som patienterna ska <SPAN class="ft11">betala </SPAN>till kommunen enligt <SPAN class="ft11">15 kap. 5 § lagen (2013:000)om organisation av hälso- och sjukvårdsverksamhet.</SPAN></P> <P class="p616 ft7">I <SPAN class="ft11">tredje stycket </SPAN>görs en följdändring med anledning av att hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) upphävs, samt två språkliga moderniseringar.</P> <P class="p815 ft15">233</P> </DIV> <DIV id="page_230"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td0"><SPAN class="p31 ft16">Författningskommentar</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td1"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p816 ft57"><SPAN class="ft13">9.6</SPAN><SPAN class="ft175">Förslaget till lag om ändring i lagen (1991:419) om resekostnadsersättning vid sjukresor</SPAN></P> <P class="p134 ft7"><SPAN class="ft21">1 § </SPAN>Landsting och kommuner som inte tillhör något landsting (sjukvårdshuvudmän) ska, i fråga om personer som är försäkrade för bosättningsbaserade förmåner enligt 4 och <A href="https://www5.infotorg.se/rb/MainServlet?query=rbdoc&sf=HY&link=SFSS+SFSS_2010_110_kap5#5">5 kap. </A><A href="https://www5.infotorg.se/rb/MainServlet?query=rbdoc&sf=HY&link=SFSS+SFSS_2010_110">socialförsäkringsbalken, </A>lämna ersättning för resekostnader</P> <P class="p103 ft7"><SPAN class="ft23">1.</SPAN><SPAN class="ft38">i samband med öppen hälso- och sjukvård som anordnas av ett landsting eller en kommun som inte ingår i ett landsting eller i samband med sjukhusvård,</SPAN></P> <P class="p33 ft7"><SPAN class="ft23">2.</SPAN><SPAN class="ft38">i samband med rådgivning om födelsekontrollerande verksamhet m.m. som ersätts enligt föreskrifter som regeringen meddelat,</SPAN></P> <P class="p33 ft7"><SPAN class="ft23">3.</SPAN><SPAN class="ft38">vid resor till och från sjukhus eller läkare som föranleds av en undersökning enligt förordningen </SPAN><A href="https://www5.infotorg.se/rb/MainServlet?query=rbdoc&sf=HY&link=SFSS+SFSS_1975_1157">(1975:1157) </A>om ersättning för vissa läkarutlåtanden m.m.,</P> <P class="p135 ft7"><SPAN class="ft23">4.</SPAN><SPAN class="ft38">i samband med tillhandahållande av hjälpmedel åt handikap-</SPAN></P> <P class="p293 ft7">pad,</P> <P class="p103 ft7"><SPAN class="ft23">5.</SPAN><SPAN class="ft38">i samband med tandvård som avses i lagen </SPAN><A href="https://www5.infotorg.se/rb/MainServlet?query=rbdoc&sf=HY&link=SFSS+SFSS_2008_145">(2008:145) </A>om statligt tandvårdsstöd,</P> <P class="p103 ft7"><SPAN class="ft23">6.</SPAN><SPAN class="ft38">vid besök som med anledning av sjukdom görs hos läkare inom studerandeorganisationernas hälsovård, för vilken statsbidrag betalas ut av högskolestyrelse,</SPAN></P> <P class="p50 ft9"><SPAN class="ft23">7.</SPAN><SPAN class="ft44">i samband med konvalescentvård som ges i konvalescenthem som har tagits upp på förteckning som fastställs av regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer,</SPAN></P> <P class="p33 ft7"><SPAN class="ft23">8.</SPAN><SPAN class="ft38">vid besök för sjukvårdande behandling som ges i omedelbart samband med insats enligt lagen </SPAN><A href="https://www5.infotorg.se/rb/MainServlet?query=rbdoc&sf=HY&link=SFSS+SFSS_1993_387">(1993:387) </A>om stöd och service till vissa funktionshindrade,</P> <P class="p50 ft9"><SPAN class="ft23">9.</SPAN><SPAN class="ft44">vid besök för sjukvårdande behandling som ges med stöd av bestämmelserna om den kommunala hälso- och sjukvården i </SPAN><SPAN class="ft61">lagen (2013:000) om organisation av hälso- och sjukvårdsverksamhet</SPAN>.</P> <P class="p50 ft7">I fråga om resekostnader enligt första stycket 2 ska ersättning lämnas även när rådgivningen bedrivs av organisationer med tillstånd av Inspektionen för vård och omsorg.</P> <P class="p33 ft7">För resekostnader som avses i första stycket 1 behöver ersättning lämnas endast om vården eller behandlingen getts med anledning av sjukdom eller förlossning.</P> <P class="p51 ft7">Sjukvårdshuvudmännen ska också lämna ersättning för resekostnader vid vård enligt lagen <A href="https://www5.infotorg.se/rb/MainServlet?query=rbdoc&sf=HY&link=SFSS+SFSS_1993_1651">(1993:1651) </A>om läkarvårdsersätt-</P> <P class="p707 ft15">234</P> </DIV> <DIV id="page_231"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"> <TR> <TD class="tr0 td160"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td161"><SPAN class="p31 ft19">Författningskommentar</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p557 ft7">ning och vid sjukgymnastik enligt <A href="https://www5.infotorg.se/rb/MainServlet?query=rbdoc&sf=HY&link=SFSS+SFSS_1993_1652">lagen(1993:1652) </A>om ersättning för sjukgymnastik.</P> <P class="p817 ft7">I <SPAN class="ft11">första stycket 9 </SPAN>görs en följdändring med anledning av att hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) upphävs.</P> <P class="p818 ft57"><SPAN class="ft13">9.7</SPAN><SPAN class="ft175">Förslaget till lag om ändring i lagen (1991:1128) om psykiatrisk tvångsvård</SPAN></P> <P class="p28 ft11"><SPAN class="ft21">2 § </SPAN><SPAN class="ft7">Föreskrifterna i </SPAN>lagen (2013:000) om organisation av hälso- och sjukvårdsverksamhet <SPAN class="ft7">och patientlagen (2013:000) gäller all psykiatrisk vård. Kompletterande föreskrifter om psykiatrisk vård som är förenad med frihetsberövande och annat tvång (tvångsvård) ges i denna lag.</SPAN></P> <P class="p41 ft7">Föreskrifter om psykiatrisk tvångsvård finns också i lagen <A href="https://www5.infotorg.se/rb/MainServlet?query=rbdoc&sf=HY&link=SFSS+SFSS_1991_1129">(1991:1129) </A>om rättspsykiatrisk vård.</P> <P class="p819 ft7">Vad som sägs i denna lag om ett landsting gäller även en kommun som inte ingår i ett landsting.</P> <P class="p41 ft7">Med chefsöverläkare avses i denna lag chefsöverläkaren vid den sjukvårdsinrättning där patienten är inskriven.</P> <P class="p122 ft7">I <SPAN class="ft11">första stycket </SPAN>görs en följdändring med anledning av att hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) upphävs.</P> <P class="p820 ft57"><SPAN class="ft13">9.8</SPAN><SPAN class="ft175">Förslaget till lag om ändring i lagen (1991:1129) om rättspsykiatrisk vård</SPAN></P> <P class="p28 ft11"><SPAN class="ft21">2 § </SPAN><SPAN class="ft7">Föreskrifterna i </SPAN>lagen (2013:000)om organisation av hälso- och sjukvårdsverksamhet <SPAN class="ft7">om skyldighet för ett landsting att erbjuda hälso- och sjukvård gäller även rättspsykiatrisk vård.</SPAN></P> <P class="p111 ft7">Vad som sägs i denna lag om ett landsting gäller också en kommun som inte ingår i ett landsting.</P> <P class="p111 ft7">Med chefsöverläkare avses i denna lag chefsöverläkaren vid den sjukvårdsinrättning där patienten är inskriven.</P> <P class="p122 ft7">I <SPAN class="ft11">första stycket </SPAN>görs en följdändring med anledning av att hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) upphävs.</P> <P class="p768 ft15">235</P> </DIV> <DIV id="page_232"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td0"><SPAN class="p31 ft16">Författningskommentar</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td1"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p821 ft57"><SPAN class="ft13">9.9</SPAN><SPAN class="ft175">Förslaget till lag om ändring i lagen (1993:1651) om läkarvårdsersättning</SPAN></P> <P class="p134 ft7"><SPAN class="ft21">24 § </SPAN>En patient som för en viss tid har uppnått avgiftsbefrielse enligt <SPAN class="ft11">15 kap. 3 eller 4 §§ lagen (2013:000) om organisation av hälso- och sjukvårdsverksamhet </SPAN>är under samma tid befriad även från att betala patientavgifter enligt denna lag.</P> <P class="p100 ft7">I paragrafen görs en följdändring med anledning av att hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) upphävs.</P> <P class="p822 ft57"><SPAN class="ft13">9.10</SPAN><SPAN class="ft75">Förslaget till lag om ändring i lagen (1993:1652) om ersättning för sjukgymnastik</SPAN></P> <P class="p134 ft7"><SPAN class="ft21">23 § </SPAN>En patient som för en viss tid har uppnått avgiftsbefrielse enligt <SPAN class="ft11">15 kap. 3 eller 4 §§ lagen (2015:000) om organisation av hälso- och sjukvårdsverksamhet </SPAN>är under samma tid befriad även från att betala patientavgifter enligt denna lag.</P> <P class="p100 ft7">I paragrafen görs en följdändring med anledning av att hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) upphävs.</P> <P class="p823 ft20"><SPAN class="ft13">9.11</SPAN><SPAN class="ft176">Förslaget till lag om ändring i lagen (1995:831) om transplantation m.m.</SPAN></P> <P class="p812 ft7"><SPAN class="ft21">13 § </SPAN>Regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer får meddela ytterligare föreskrifter om</P> <P class="p234 ft7"><SPAN class="ft23">1.</SPAN><SPAN class="ft38">att ingrepp enligt denna lag får utföras endast på sjukhus som avses i </SPAN><SPAN class="ft11">4 kap. 5 § lagen (2013:000) om organisation av hälso- och sjukvårdsverksamhet </SPAN>eller vid annan enhet inom hälso- och sjukvården eller det medicinska området i övrigt, och</P> <P class="p51 ft7"><SPAN class="ft23">2.</SPAN><SPAN class="ft38">att ett sådant sjukhus eller en sådan enhet, där ingrepp för transplantation får utföras, </SPAN><SPAN class="ft11">ska </SPAN>ha tillgång till en donationsansvarig läkare och en kontaktansvarig sjuksköterska med uppgift att förbereda för donationer och ge stöd och information till avlidnas närstående.</P> <P class="p824 ft15">236</P> </DIV> <DIV id="page_233"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"> <TR> <TD class="tr0 td160"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td161"><SPAN class="p31 ft19">Författningskommentar</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p54 ft7">I paragrafens <SPAN class="ft11">första stycke 1 </SPAN>görs en följdändring med anledning av att hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) upphävs. Vidare görs en redaktionell ändring i <SPAN class="ft11">första stycket 2.</SPAN></P> <P class="p825 ft20"><SPAN class="ft13">9.12</SPAN><SPAN class="ft176">Förslaget till lag om ändring i patientskadelagen (1996:799)</SPAN></P> <P class="p121 ft7"><SPAN class="ft21">5 § </SPAN>I denna lag avses med</P> <P class="p826 ft9"><SPAN class="ft177">hälso- och sjukvård</SPAN><SPAN class="ft61">: </SPAN>sådan verksamhet som omfattas av <SPAN class="ft61">lagen (2013:000) om organisation av hälso- och sjukvårdsverksamhet</SPAN>, tandvårdslagen <A href="http://www.notisum.se/rnp/sls/lag/19850125.htm">(1985:125) </A>eller lagen <A href="http://www.notisum.se/rnp/sls/lag/20010499.htm">(2001:499) </A>om omskärelse av pojkar, annan liknande medicinsk verksamhet samt verksamhet inom detaljhandeln med läkemedel, allt under förutsättning att det är fråga om verksamhet som utövas av personal som omfattas av <A href="http://www.notisum.se/rnp/sls/lag/20100659.htm#K1">1 kap. </A>patientsäkerhetslagen <A href="http://www.notisum.se/rnp/sls/lag/20100659.htm">(2010:659),</A></P> <P class="p827 ft7"><SPAN class="ft67">vårdgivare</SPAN><SPAN class="ft11">: </SPAN>statlig myndighet, landsting eller kommun i fråga om sådan hälso- och sjukvård som myndigheten, landstinget eller kommunen har ansvar för (offentlig verksamhet) samt enskild som bedriver hälso- och sjukvård (privat vårdgivare)</P> <P class="p616 ft7">I <SPAN class="ft11">första stycket </SPAN>görs en följdändring med anledning av att hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) upphävs.</P> <P class="p828 ft174"><SPAN class="ft13">9.13</SPAN><SPAN class="ft178">Förslaget till lag om ändring i lagen (1996:1156) om receptregister</SPAN></P> <P class="p603 ft7"><SPAN class="ft21">6 § </SPAN>Personuppgifterna i receptregistret får behandlas om det är nödvändigt för</P> <P class="p140 ft7"><SPAN class="ft23">1.</SPAN><SPAN class="ft36">expediering av läkemedel och andra varor som förskrivits,</SPAN></P> <P class="p111 ft7"><SPAN class="ft23">2.</SPAN><SPAN class="ft38">registrering av underlaget för tillämpningen av bestämmelserna om läkemedelsförmåner vid köp av läkemedel m.m.,</SPAN></P> <P class="p204 ft7"><SPAN class="ft23">3.</SPAN><SPAN class="ft36">debiteringen till landstingen,</SPAN></P> <P class="p111 ft7"><SPAN class="ft23">4.</SPAN><SPAN class="ft38">ekonomisk uppföljning och framställning av statistik hos Apotekens Service Aktiebolag,</SPAN></P> <P class="p41 ft7"><SPAN class="ft23">5.</SPAN><SPAN class="ft38">registrering och redovisning till landstingen av uppgifter för ekonomisk och medicinsk uppföljning samt för framställning av statistik,</SPAN></P> <P class="p107 ft14"><SPAN class="ft23">6.</SPAN><SPAN class="ft179">registrering och redovisning till förskrivare, till verksamhetschefer enligt </SPAN><SPAN class="ft73">lagen (2013:000) om organisation av hälso- och sjuk-</SPAN></P> <P class="p829 ft15">237</P> </DIV> <DIV id="page_234"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td0"><SPAN class="p31 ft16">Författningskommentar</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td1"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p115 ft7"><SPAN class="ft11">vårdsverksamhet </SPAN>och till läkemedelskommittéer enligt lagen (1996:1157) om läkemedelskommittéer av uppgifter för medicinsk uppföljning, utvärdering och kvalitetssäkring i hälso- och sjukvården,</P> <P class="p33 ft7"><SPAN class="ft23">7.</SPAN><SPAN class="ft38">registrering och redovisning till Socialstyrelsen av uppgifter för epidemiologiska undersökningar, forskning och framställning av statistik inom hälso- och sjukvårdsområdet,</SPAN></P> <P class="p33 ft7"><SPAN class="ft23">8.</SPAN><SPAN class="ft38">registrering av recept och blanketter som används för flera uttag, samt registrering av dosrecept och elektroniska recept,</SPAN></P> <P class="p234 ft7"><SPAN class="ft23">9.</SPAN><SPAN class="ft38">registrering och redovisning till Inspektionen för vård och omsorg av uppgifter om enskild läkares eller tandläkares förskrivning av narkotiskt läkemedel eller annat särskilt läkemedel, för inspektionens tillsyn över hälso- och sjukvårdspersonal enligt patientsäkerhetslagen (2010:659), och</SPAN></P> <P class="p33 ft7"><SPAN class="ft23">10.</SPAN><SPAN class="ft36">registrering och redovisning av uppgifter för Tandvårds- och läkemedelsförmånsverkets tillsyn över utbyte av läkemedel enligt 21 § lagen (2002:160) om läkemedelsförmåner m.m.</SPAN></P> <P class="p51 ft7">Behandling av personuppgifter för ändamål som avses i första stycket 2 och 8, med undantag för registrering av elektroniska recept, får endast ske i fråga om den som har lämnat sitt samtycke till behandlingen. För ändamål som avses i första stycket 3 får uppgifter som kan hänföras till en enskild person inte omfatta annat än inköpsdag, kostnad, kostnadsreducering och patientens personnummer.</P> <P class="p282 ft7">För ändamål som avses i första stycket 4, 6 och 10 får inga uppgifter redovisas som kan hänföras till en enskild person. Ändamålen enligt första stycket 5 får inte, med undantag för utlämnande av uppgifter enligt 14 §, omfatta några åtgärder som innebär att uppgifter som kan hänföras till någon enskild patient redovisas. Dock får uppgifter som kan hänföras till en enskild förskrivare ingå i redovisning enligt första stycket 6 till samma förskrivare och till verksamhetschefen vid den enhet där förskrivaren tjänstgör samt i redovisning enligt första stycket 9 till Inspektionen för vård och omsorg.</P> <P class="p282 ft7">Förskrivningsorsak får redovisas endast för de ändamål som avses i första stycket 5 och 6.</P> <P class="p176 ft7">I <SPAN class="ft11">första stycket 6 </SPAN>görs en följdändring med anledning av att hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) upphävs.</P> <P class="p830 ft15">238</P> </DIV> <DIV id="page_235"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"> <TR> <TD class="tr0 td160"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td161"><SPAN class="p31 ft19">Författningskommentar</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p184 ft13"><SPAN class="ft13">9.14</SPAN><SPAN class="ft180">Förslaget till lag om ändring i lagen</SPAN></P> <P class="p185 ft13">(1998:1656) om patientnämndsverksamhet m.m.</P> <P class="p831 ft7"><SPAN class="ft21">1 § </SPAN>I varje landsting och kommun ska det finnas en eller flera nämnder med uppgift att stödja och hjälpa patienter inom</P> <P class="p111 ft7"><SPAN class="ft23">1.</SPAN><SPAN class="ft38">den hälso- och sjukvård enligt </SPAN><SPAN class="ft11">lagen (2013:000) om organisation av hälso- och sjukvårdsverksamhet </SPAN>som bedrivs av landsting eller enligt avtal med landsting,</P> <P class="p41 ft7"><SPAN class="ft23">2.</SPAN><SPAN class="ft38">den hälso- och sjukvård enligt </SPAN><SPAN class="ft11">lagen (2013:000) om organisation av hälso- och sjukvårdsverksamhet </SPAN>som bedrivs av kommuner eller enligt avtal med kommuner och den allmänna omvårdnad enligt socialtjänstlagen <A href="http://www.notisum.se/rnp/sls/lag/20010453.htm">(2001:453) </A>som ges i samband med sådan hälso- och sjukvård, samt</P> <P class="p45 ft7"><SPAN class="ft23">3.</SPAN><SPAN class="ft38">den tandvård enligt tandvårdslagen </SPAN><A href="http://www.notisum.se/rnp/sls/lag/19850125.htm">(1985:125) </A>som bedrivs eller helt eller delvis finansieras av landsting.</P> <P class="p111 ft7">För sådana nämnder gäller vad som är föreskrivet i kommunallagen <A href="http://www.notisum.se/rnp/sls/lag/19910900.htm">(1991:900)</A>.</P> <P class="p107 ft18">Särskilda bestämmelser om gemensam nämnd finns i lagen <A href="http://www.notisum.se/rnp/sls/lag/20030192.htm">(2003:192) </A>om gemensam nämnd inom vård- och omsorgsområdet.</P> <P class="p809 ft7">I <SPAN class="ft11">första stycket 1 och 2 </SPAN>görs följdändringar med anledning av att hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) upphävs.</P> <P class="p832 ft57"><SPAN class="ft13">9.15</SPAN><SPAN class="ft75">Förslaget till lag om ändring i lagen (1999:332) om ersättning till steriliserade i vissa fall</SPAN></P> <P class="p44 ft8"><SPAN class="ft41">3 a § </SPAN>För den som har fått ersättning enligt denna lag ska tillgångar uppgående till ett belopp om etthundrasjuttiofemtusen (175 000) kr anses som förmögenhet och inte beaktas vid tillämpning av</P> <P class="p111 ft7"><SPAN class="ft23">1.</SPAN><SPAN class="ft38">bestämmelserna om bostadsbidrag i </SPAN><A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xsfs_2010q110_97_kap_6_px_lopnr5">97 kap. </A><NOBR><A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xsfs_2010q110_97_kap_6_px_lopnr5">6–10</A></NOBR><A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xsfs_2010q110_97_kap_6_px_lopnr5"> §§ </A>socialförsäkringsbalken,</P> <P class="p204 ft7"><SPAN class="ft24">2.</SPAN><SPAN class="ft36">bestämmelserna om bostadstillägg i </SPAN><A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xsfs_2010q110_102_kap_10_px_lopnr6">102 kap. </A><NOBR><A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xsfs_2010q110_102_kap_10_px_lopnr6">10–13</A></NOBR><A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xsfs_2010q110_102_kap_10_px_lopnr6"> §§ </A>samma balk,</P> <P class="p204 ft7"><SPAN class="ft23">3.</SPAN><A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xsfs_2001q453_4_kap_1_px_lopnr7"><SPAN class="ft36">4 kap. 1 § </SPAN></A>och <A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xsfs_2001q453_8_kap_2_px_lopnr8">8 kap. 2 § </A>socialtjänstlagen (2001:453),</P> <P class="p111 ft11"><SPAN class="ft47">4.</SPAN><SPAN class="ft85">15 kap. 1, 2, 5 och 6 §§ lagen (2013:000) om organisation av hälso- och sjukvårdsverksamhet,</SPAN></P> <P class="p41 ft7"><SPAN class="ft23">5.</SPAN><A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xsfs_1993q387_19_px_lopnr10"><SPAN class="ft38">19 § </SPAN></A>lagen (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade.</P> <P class="p817 ft7">I <SPAN class="ft11">första stycket 4 </SPAN>görs en följdändring med anledning av att hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) upphävs.</P> <P class="p749 ft15">239</P> </DIV> <DIV id="page_236"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td0"><SPAN class="p31 ft16">Författningskommentar</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td1"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p833 ft20"><SPAN class="ft13">9.16</SPAN><SPAN class="ft176">Förslaget till lag om ändring i socialtjänstlagen (2001:453)</SPAN></P> <P class="p102 ft21">8 kap.</P> <P class="p102 ft7"><SPAN class="ft21">5 § </SPAN>Den enskildes avgifter får</P> <P class="p103 ft7"><SPAN class="ft23">1.</SPAN><SPAN class="ft38">för hemtjänst och dagverksamhet, tillsammans med avgifter som avses i </SPAN><SPAN class="ft11">15 kap. 6 § första stycket lagen (2013:000) om organisation av hälso- och sjukvård</SPAN>, per månad uppgå till högst en tolftedel av 0,48 gånger prisbasbeloppet,</P> <P class="p51 ft7"><SPAN class="ft23">2.</SPAN><SPAN class="ft38">för bostad i särskilt boende per månad uppgå till högst en tolftedel av 0,50 gånger prisbasbeloppet.</SPAN></P> <P class="p176 ft7">I <SPAN class="ft11">första stycket 1 </SPAN>görs en följdändring med anledning av att hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) upphävs.</P> <P class="p834 ft20"><SPAN class="ft13">9.17</SPAN><SPAN class="ft176">Förslaget till lag om ändring i lagen (2001:499) om omskärelse av pojkar</SPAN></P> <P class="p132 ft8"><SPAN class="ft41">1 § </SPAN>Med omskärelse avses i denna lag ett sådant kirurgiskt ingrepp i syfte att helt eller delvis avlägsna förhud runt penis, som inte anses utgöra hälso- och sjukvård i den mening som avses i <SPAN class="ft10">1 kap. 4 § lagen (2013:000) om organisation av hälso- och sjukvårdsverksamhet</SPAN>.</P> <P class="p51 ft7">Denna lag <SPAN class="ft11">ska </SPAN>tillämpas på omskärelse av pojkar upp till arton års ålder.</P> <P class="p99 ft39">I <SPAN class="ft69">första stycket </SPAN>görs en följdändring med anledning av att hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) upphävs. I <SPAN class="ft69">andra stycket </SPAN>görs en redaktionell ändring.</P> <P class="p835 ft20"><SPAN class="ft13">9.18</SPAN><SPAN class="ft176">Förslaget till lag om ändring i lagen (2002:160) om läkemedelsförmåner m.m.</SPAN></P> <P class="p102 ft7"><SPAN class="ft21">4 § </SPAN>Rätt till förmåner enligt denna lag har</P> <P class="p135 ft7"><SPAN class="ft23">1.</SPAN><SPAN class="ft38">den som är bosatt i Sverige, och</SPAN></P> <P class="p50 ft9"><SPAN class="ft23">2.</SPAN><SPAN class="ft44">den som, utan att vara bosatt här, har rätt till vårdförmåner i Sverige vid sjukdom eller moderskap enligt vad som följer av Europaparlamentets och rådets förordning (EG) nr 883/2004 av den 29 april 2004 om samordning av de sociala trygghetssystemen, </SPAN><SPAN class="ft61">och</SPAN></P> <P class="p836 ft15">240</P> </DIV> <DIV id="page_237"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"> <TR> <TD class="tr0 td160"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td161"><SPAN class="p31 ft19">Författningskommentar</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p837 ft9"><SPAN class="ft61">3. </SPAN>den som avses i <A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xsfs_2010q110_5_kap_7_px_lopnr9">5 kap. 7 § </A>första stycket socialförsäkringsbalken och som omfattas av nämnda förordning.</P> <P class="p111 ft7">Rätt till förmåner enligt 5 och 20 §§ med undantag för varor som avses i 18 § andra punkten har även den som i annat fall, utan att vara bosatt i Sverige, har anställning här.</P> <P class="p790 ft7">Särskilda bestämmelser om kostnadsfria läkemedel gäller för</P> <P class="p111 ft11"><SPAN class="ft23">1.</SPAN><SPAN class="ft38">dem som får </SPAN>sluten vård enligt 1 kap. 7 § lagen (2013:000) om organisation av hälso- och sjukvårdsverksamhet,</P> <P class="p204 ft11"><SPAN class="ft23">2.</SPAN><SPAN class="ft85">dem </SPAN><SPAN class="ft7">som </SPAN>får <SPAN class="ft7">hemsjukvård </SPAN>enligt 6 kap. 2 § <SPAN class="ft7">eller </SPAN>3 § samma lag,</P> <P class="p232 ft7">och</P> <P class="p111 ft7"><SPAN class="ft23">3.</SPAN><SPAN class="ft181">dem </SPAN>som bor i sådan särskild boendeform som avses i <SPAN class="ft11">6 kap. 3 § </SPAN>samma lag.</P> <P class="p41 ft7">Särskilda bestämmelser om kostnadsfria läkemedel gäller för dem som får <SPAN class="ft11">sluten vård enligt 1 kap. 7 § lagen (2013:000) om organisation av hälso- och sjukvårdsverksamhet </SPAN>samt för den som åtnjuter hemsjukvård som avses i <SPAN class="ft11">6 kap. 2 § eller 6 kap. 3 § lagen (2013:000)om organisation av hälso- och sjukvårdsverksamhet </SPAN>och för den som bor i sådan särskild boendeform som avses i <SPAN class="ft11">6 kap. 3 § </SPAN>samma lag.</P> <P class="p616 ft7">I <SPAN class="ft11">första stycket </SPAN>delas andra punkten upp i två och i <SPAN class="ft11">tredje stycket </SPAN>görs texten om till en punktlista i avsikt att underlätta läsning. I paragrafen görs också följdändringar med anledning av att hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) upphävs.</P> <P class="p616 ft7"><SPAN class="ft21">15 § </SPAN>Ett receptbelagt läkemedel ska omfattas av läkemedelsförmånerna och inköpspris och försäljningspris ska fastställas för läkemedlet under förutsättning</P> <P class="p338 ft8"><SPAN class="ft23">1.</SPAN><SPAN class="ft72">att kostnaderna för användning av läkemedlet, med beaktande av bestämmelserna i </SPAN><SPAN class="ft10">1 kap. 2 § lagen (2013:000) om organisation av hälso- och sjukvårdsverksamhet</SPAN>, framstår som rimliga från medicinska, humanitära och samhällsekonomiska synpunkter, och</P> <P class="p41 ft7"><SPAN class="ft23">2.</SPAN><SPAN class="ft38">att det inte finns andra tillgängliga läkemedel eller behandlingsmetoder som enligt en sådan avvägning mellan avsedd effekt och skadeverkningar som avses i </SPAN><A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xsfs_1992q859_4_px_lopnr56">4 § </A>läkemedelslagen (1992:859) är att bedöma som väsentligt mer ändamålsenliga.</P> <P class="p838 ft7">I <SPAN class="ft11">första stycket 1 </SPAN>görs en följdändring med anledning av att hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) upphävs.</P> <P class="p839 ft15">241</P> </DIV> <DIV id="page_238"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td0"><SPAN class="p31 ft16">Författningskommentar</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td1"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p816 ft57"><SPAN class="ft13">9.19</SPAN><SPAN class="ft75">Förslaget till lag om ändring i lagen (2002:297) om biobanker i hälso- och sjukvården m.m.</SPAN></P> <P class="p73 ft21"><SPAN class="ft21">1</SPAN><SPAN class="ft182">kap.</SPAN></P> <P class="p134 ft7"><SPAN class="ft21">2</SPAN><SPAN class="ft183">§ </SPAN>I denna lag används följande beteckningar med nedan angiven betydelse.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t49"> <TR> <TD class="tr7 td164"><SPAN class="p31 ft21">Beteckning</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td165"><SPAN class="p31 ft21">Betydelse</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr22 td164"><SPAN class="p213 ft7">Biobank</SPAN> </TD> <TD class="tr22 td165"><SPAN class="p213 ft7">Biologiskt material från en eller flera männi-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td164"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td165"><SPAN class="p31 ft23">skor som samlas och bevaras tills vidare eller för</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td164"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td165"><SPAN class="p31 ft26">en bestämd tid och vars ursprung kan härledas</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td164"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td165"><SPAN class="p31 ft7">till den eller de människor från vilka materialet</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td164"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td165"><SPAN class="p31 ft7">härrör.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr22 td164"><SPAN class="p213 ft7">Nämnd för</SPAN> </TD> <TD class="tr22 td165"><SPAN class="p213 ft7">Nämnd som avses i lagen <A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xsfs_2003q460x_lopnr3">(2003:460) </A>om</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td164"><SPAN class="p31 ft7">forskningsetik</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td165"><SPAN class="p31 ft26">etikprövning av forskning som avser människor.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr22 td164"><SPAN class="p213 ft7">Huvudman</SPAN> </TD> <TD class="tr22 td165"><SPAN class="p213 ft7">Vårdgivare, forskningsinstitution eller annan</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td164"><SPAN class="p31 ft7">för en biobank</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td165"><SPAN class="p31 ft7">som innehar en biobank.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr22 td164"><SPAN class="p213 ft7">Hälso- och</SPAN> </TD> <TD class="tr22 td165"><SPAN class="p213 ft7">Verksamhet som omfattas av <SPAN class="ft11">lagen</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td164"><SPAN class="p31 ft7">sjukvård</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td165"><SPAN class="p31 ft56">(2013:000) om organisation av hälso- och sjuk-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td164"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td165"><SPAN class="p31 ft23"><SPAN class="ft47">vårdsverksamhet </SPAN>eller tandvårdslagen <A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xsfs_1985q125x_lopnr5">(1985:125)</A>.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr22 td164"><SPAN class="p213 ft7">Människa</SPAN> </TD> <TD class="tr22 td165"><SPAN class="p213 ft7">Levande eller avliden person eller foster.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr22 td164"><SPAN class="p213 ft7">Provgivare</SPAN> </TD> <TD class="tr22 td165"><SPAN class="p213 ft23">Levande person från vilken vävnadsprov har</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td164"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td165"><SPAN class="p31 ft7">tagits.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr22 td164"><SPAN class="p213 ft7">Vårdgivare</SPAN> </TD> <TD class="tr22 td165"><SPAN class="p213 ft23">Fysisk eller juridisk person som yrkesmässigt</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td164"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td165"><SPAN class="p31 ft7">bedriver hälso- och sjukvård eller ett laborato-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td164"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td165"><SPAN class="p31 ft26">rium som mottar vävnadsprover från vårdgivare</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td164"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td165"><SPAN class="p31 ft7">och som bevarar proverna i en biobank.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr8 td164"><SPAN class="p213 ft7">Vävnadsprov</SPAN> </TD> <TD class="tr8 td165"><SPAN class="p213 ft7">Biologiskt material från människa.</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p101 ft7">I tabellen görs en följdändring med anledning av att hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) upphävs.</P> <P class="p840 ft15">242</P> </DIV> <DIV id="page_239"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"> <TR> <TD class="tr0 td160"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td161"><SPAN class="p31 ft19">Författningskommentar</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p841 ft20"><SPAN class="ft13">9.20</SPAN><SPAN class="ft176">Förslaget till lag om ändring i lagen (2002:546) om behandling av personuppgifter i den arbetsmarknadspolitiska verksamheten</SPAN></P> <P class="p174 ft7"><SPAN class="ft21">1 § </SPAN>Denna lag tillämpas vid behandling av personuppgifter i Arbetsförmedlingens arbetsmarknadspolitiska verksamhet.</P> <P class="p338 ft9">Lagen tillämpas också vid behandling av personuppgifter i ärenden om ersättning enligt lagen <A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xsfs_2010q197x_lopnr2">(2010:197) </A>om etableringsinsatser för vissa nyanlända invandrare och i ärenden hos Arbetsförmedlingen om mottagande för bosättning av vissa nyanlända invandrare. Det som sägs i denna lag om behandling av personuppgifter i den arbetsmarknadspolitiska verksamheten ska även gälla behandling av personuppgifter i dessa ärenden.</P> <P class="p45 ft7">Lagen ska inte tillämpas i den del av den arbetsmarknadspolitiska verksamheten som även utgör hälso- och sjukvård enligt <SPAN class="ft11">lagen (2013:000) om organisation av hälso- och sjukvårdsverksamhet</SPAN>. I den delen av verksamheten tillämpas i stället patientdatalagen <A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xsfs_2008q355x_lopnr4">(2008:355)</A>.</P> <P class="p45 ft7">Lagen gäller endast om behandlingen är helt eller delvis automatiserad eller om uppgifterna ingår i eller är avsedda att ingå i en strukturerad samling personuppgifter som är tillgängliga för sökning eller sammanställning enligt särskilda kriterier.</P> <P class="p616 ft7">I <SPAN class="ft11">tredje stycket </SPAN>görs en följdändring med anledning av att hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) upphävs.</P> <P class="p842 ft20"><SPAN class="ft13">9.21</SPAN><SPAN class="ft176">Förslaget till lag om ändring i lagen (2003:192) om gemensam nämnd inom vård- och omsorgsområdet</SPAN></P> <P class="p174 ft7"><SPAN class="ft21">1 § </SPAN>Ett landsting och en eller flera kommuner som ingår i landstinget får genom samverkan i en gemensam nämnd gemensamt fullgöra</P> <P class="p450 ft7">1. landstingets uppgifter</P> <P class="p111 ft11"><SPAN class="ft23">–</SPAN><SPAN class="ft38">enligt </SPAN>lagen (2013:000) om organisation av hälso och sjukvårdsverksamhet,</P> <P class="p204 ft7"><SPAN class="ft23">–</SPAN><SPAN class="ft38">enligt tandvårdslagen </SPAN><A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xsfs_1985q125x_lopnr3">(1985:125),</A></P> <P class="p204 ft7"><SPAN class="ft23">–</SPAN><SPAN class="ft38">enligt lagen </SPAN><A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xsfs_1991q1128x_lopnr4">(1991:1128) </A>om psykiatrisk tvångsvård,</P> <P class="p140 ft7"><SPAN class="ft23">–</SPAN><SPAN class="ft38">enligt lagen </SPAN><A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xsfs_1991q1129x_lopnr5">(1991:1129) </A>om rättspsykiatrisk vård,</P> <P class="p843 ft15">243</P> </DIV> <DIV id="page_240"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td0"><SPAN class="p31 ft16">Författningskommentar</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td1"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p804 ft7"><SPAN class="ft7">–</SPAN><SPAN class="ft36">enligt lagen (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade,</SPAN></P> <P class="p104 ft7"><SPAN class="ft7">–</SPAN><SPAN class="ft36">enligt lagen </SPAN><A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xsfs_1998q1656x_lopnr7">(1998:1656) </A>om patientnämndsverksamhet m.m.,</P> <P class="p104 ft7"><SPAN class="ft7">–</SPAN><SPAN class="ft36">enligt smittskyddslagen </SPAN><A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xsfs_2004q168x_lopnr8">(2004:168), </A>eller</P> <P class="p103 ft7"><SPAN class="ft7">–</SPAN><SPAN class="ft36">som i annat fall enligt lag </SPAN><SPAN class="ft11">ska </SPAN>handhas av en sådan nämnd som avses i <SPAN class="ft11">4 kap. 1 § lagen (2013:000) om organisation av hälso- och sjukvårdsverksamhet</SPAN>, och</P> <P class="p135 ft7">2. kommunens uppgifter</P> <P class="p104 ft7"><SPAN class="ft7">–</SPAN><SPAN class="ft36">enligt socialtjänstlagen </SPAN><A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xsfs_2001q453x_lopnr10">(2001:453),</A></P> <P class="p104 ft11"><SPAN class="ft7">–</SPAN><SPAN class="ft36">enligt </SPAN>lagen (2013:000) om hälso- och sjukvårdsverksamhet<SPAN class="ft7">,</SPAN></P> <P class="p135 ft7"><SPAN class="ft7">–</SPAN><SPAN class="ft36">enligt lagen </SPAN><A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xsfs_1988q870x_lopnr11">(1988:870) </A>om vård av missbrukare i vissa fall,</P> <P class="p103 ft7"><SPAN class="ft7">–</SPAN><SPAN class="ft36">enligt lagen </SPAN><A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xsfs_1990q52x_lopnr12">(1990:52) </A>med särskilda bestämmelser om vård av unga,</P> <P class="p33 ft7"><SPAN class="ft7">–</SPAN><SPAN class="ft36">enligt lagen (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade,</SPAN></P> <P class="p293 ft7"><SPAN class="ft7">–</SPAN><SPAN class="ft36">som i annat fall enligt lag </SPAN><SPAN class="ft11">ska skötas </SPAN>av socialnämnd.</P> <P class="p136 ft7">I <SPAN class="ft11">punkten 1 </SPAN>görs två följdändringar med anledning av att hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) upphävs. Vidare görs en redaktionell ändring.</P> <P class="p51 ft7">I <SPAN class="ft11">punkten 2 </SPAN>görs en följdändring med anledning av att hälso- och sjukvårdslagen upphävs samt två redaktionella ändringar.</P> <P class="p823 ft20"><SPAN class="ft13">9.22</SPAN><SPAN class="ft176">Förslaget till lag om ändring i lagen (2003:778) om skydd mot olyckor</SPAN></P> <P class="p157 ft21">1 kap.</P> <P class="p844 ft7"><SPAN class="ft21">4 § </SPAN>Lagen gäller inte hälso- och sjukvård som avses i <SPAN class="ft11">lagen (2013:000) om organisation av hälso- och sjukvårdsverksamhet.</SPAN></P> <P class="p163 ft7">I paragrafen görs en följdändring med anledning av att hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) upphävs.</P> <P class="p429 ft15">244</P> </DIV> <DIV id="page_241"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"> <TR> <TD class="tr0 td160"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td161"><SPAN class="p31 ft19">Författningskommentar</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p845 ft20"><SPAN class="ft13">9.23</SPAN><SPAN class="ft176">Förslaget till lag om ändring i smittskyddslagen (2004:168)</SPAN></P> <P class="p172 ft21">1 kap.</P> <P class="p172 ft7"><SPAN class="ft21">9 § </SPAN>I varje landsting <SPAN class="ft11">ska </SPAN>det finnas en smittskyddsläkare.</P> <P class="p338 ft8">En smittskyddsläkare utses av en sådan nämnd som avses i <SPAN class="ft10">4 kap. 1 § lagen (2013:000) om organisation av hälso- och sjukvårdsverksamhet</SPAN>. I frågor som inte gäller smittskyddsläkarens myndighetsutövning <SPAN class="ft10">ska </SPAN>denne verka under nämnden.</P> <P class="p29 ft14">Smittskyddsläkaren får uppdra åt en erfaren läkare vid en smittskyddsenhet eller vid en infektionsklinik inom landstinget att fullgöra uppgifter som smittskyddsläkaren har enligt denna lag.</P> <P class="p128 ft7">I <SPAN class="ft11">första stycket </SPAN>görs en redaktionell ändring. I <SPAN class="ft11">andra stycket </SPAN>görs en följdändring med anledning av att hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) upphävs samt en redaktionell ändring.</P> <P class="p846 ft20"><SPAN class="ft13">9.24</SPAN><SPAN class="ft176">Förslaget till lag om ändring i lagen (2005:466) om beräkning av inkomstprövade </SPAN><NOBR>socialförsäkrings-förmåner</NOBR> m.m. för neurosedynskadade</P> <P class="p174 ft7"><SPAN class="ft21">2 § </SPAN>För den som enligt regeringsbeslut fått ersättning för fosterskador som antas orsakade av de i Sverige sålda läkemedlen Neurosedyn eller Noxodyn ska tillgångar uppgående till ett belopp om femhundratusen (500 000) kronor anses som förmögenhet och inte beaktas vid tillämpningen av</P> <P class="p41 ft11"><SPAN class="ft23">1.</SPAN><SPAN class="ft85">15 kap 1, 2, 5 och 6 §§ lagen (2015:000) om organisation av hälso- och sjukvårdsverksamhet</SPAN><SPAN class="ft7">,</SPAN></P> <P class="p41 ft7"><SPAN class="ft23">2.</SPAN><A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xsfs_1993q387_19_px_lopnr4"><SPAN class="ft38">19 § </SPAN></A>lagen (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade,</P> <P class="p204 ft7"><SPAN class="ft23">3.</SPAN><A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xsfs_2010q110_97_kap_6_px_lopnr5"><SPAN class="ft36">97 kap. </SPAN></A><NOBR><A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xsfs_2010q110_97_kap_6_px_lopnr5">6–10</A></NOBR><A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xsfs_2010q110_97_kap_6_px_lopnr5"> §§ </A>socialförsäkringsbalken,</P> <P class="p140 ft11"><SPAN class="ft47">4.</SPAN><SPAN class="ft152">[Upphävd g. Lag </SPAN><A href="http://rkrattsdb.gov.se/SFSdoc/09/091057.PDF">2009:1057],</A></P> <P class="p140 ft7"><SPAN class="ft23">5.</SPAN><SPAN class="ft36">2 </SPAN><A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xsfs_1999q1395_2_kap_7_px_lopnr6">kap. 7 § </A>och <A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xsfs_1999q1395_4_kap_14_px_lopnr7">4 kap. 14 § </A>studiestödslagen (1999:1395),</P> <P class="p204 ft7"><SPAN class="ft23">6.</SPAN><SPAN class="ft36">4 </SPAN><A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xsfs_2001q453_4_kap_1_px_lopnr8">kap. 1 § </A>och <A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xsfs_2001q453_8_kap_2_px_lopnr9">8 kap. 2 § </A>socialtjänstlagen (2001:453), samt</P> <P class="p15 ft7"><SPAN class="ft23">7.</SPAN><A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xsfs_2010q110_102_kap_10_px_lopnr10"><SPAN class="ft36">102 kap. </SPAN></A><NOBR><A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xsfs_2010q110_102_kap_10_px_lopnr10">10–13</A></NOBR><A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xsfs_2010q110_102_kap_10_px_lopnr10"> §§ </A>socialförsäkringsbalken.</P> <P class="p817 ft7">I <SPAN class="ft11">punkten 1 </SPAN>görs en följdändring med anledning av att hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) upphävs.</P> <P class="p749 ft15">245</P> </DIV> <DIV id="page_242"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td0"><SPAN class="p31 ft16">Författningskommentar</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td1"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p847 ft20"><SPAN class="ft13">9.25</SPAN><SPAN class="ft176">Förslaget till lag om ändring i lagen (2006:544) om kommuners och landstings åtgärder inför och vid extraordinära händelser i fredstid och höjd beredskap</SPAN></P> <P class="p157 ft21">4 kap.</P> <P class="p75 ft8"><SPAN class="ft41">1 § </SPAN>Kommuner och landsting får på begäran lämna hjälp till andra kommuner och landsting som drabbats av en extraordinär händelse i fredstid. Om hjälp har lämnats har kommunen eller landstinget rätt till skälig ersättning av den andra kommunen eller landstinget.</P> <P class="p51 ft7">När en enskild persons vistelse i en kommun är föranledd av en extraordinär händelse i fredstid, har vistelsekommunen rätt till ersättning från den kommun som drabbats av den extraordinära händelsen.</P> <P class="p412 ft7">Bestämmelsen behandlas i avsnitt 3.7.2.</P> <P class="p50 ft18">Utredningens förslag innebär att bestämmelsens <SPAN class="ft17">andra stycke </SPAN>upphävs. Andra stycket i gällande lydelse innehåller en hänvisning till 26 c § hälso- och sjukvårdslagen (1982:763, HSL). Utredningen gör bedömningen att den särskilda bestämmelsen i 26 c § HSL, om möjlighet att lämna hjälp i form av hälso- och sjukvårdsresurser till andra kommuner och landsting, inte behövs då regleringen i 4 kap. 1 § lagen (2006:544) om kommuners och landstings åtgärder åtgärder inför och vid extraordinära händelser i fredstid och höjd beredskap omfattar även sådan hjälp. Någon ändring i sak är inte avsedd.</P> <P class="p848 ft20"><SPAN class="ft13">9.26</SPAN><SPAN class="ft176">Förslaget till lag om ändring i lagen (2006:546) om utrymning och inkvartering m.m. under höjd beredskap</SPAN></P> <P class="p157 ft21">2 kap.</P> <P class="p117 ft7"><SPAN class="ft21">4 § </SPAN>Kommuners och landstings skyldighet att ta hand om utrymmande och utlänningar som söker skydd i Sverige regleras i socialtjänstlagen <A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xsfs_2001q453x_lopnr7">(2001:453), </A><SPAN class="ft11">lagen (2013:000) om organisation av hälso- och sjukvårdsverksamhet </SPAN>och lagen <A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xsfs_1994q137x_lopnr9">(1994:137) </A>om mottagande av asylsökande m.fl.</P> <P class="p849 ft15">246</P> </DIV> <DIV id="page_243"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"> <TR> <TD class="tr0 td160"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td161"><SPAN class="p31 ft19">Författningskommentar</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p557 ft7">I paragrafen görs en följdändring med anledning av att hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) upphävs.</P> <P class="p850 ft57"><SPAN class="ft13">9.27</SPAN><SPAN class="ft75">Förslaget till lag om ändring i lagen (2008:344) om hälso- och sjukvård åt asylsökande m.fl.</SPAN></P> <P class="p28 ft7"><SPAN class="ft21">1 § </SPAN>I denna lag finns bestämmelser om landstingens skyldigheter att, utöver vad som följer av <SPAN class="ft11">lagen (2013:000) om organisation av hälso- och sjukvårdsverksamhet </SPAN>samt tandvårdslagen <A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xsfs_1985q125x_lopnr3">(1985:125), </A>erbjuda hälso- och sjukvård samt tandvård åt asylsökande och vissa andra utlänningar.</P> <P class="p122 ft7">I paragrafen görs en följdändring med anledning av att hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) upphävs.</P> <P class="p108 ft18"><SPAN class="ft37">2 § </SPAN>De föreskrifter som gäller för vård som ges med stöd av <SPAN class="ft17">lagen (2013:000) om organisation av hälso- och sjukvårdsverksamhet, </SPAN>patientlagen (2015:000) samt tandvårdslagen <A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xsfs_1985q125x_lopnr7">(1985:125) </A>gäller även för vård som ges enligt denna lag, om inte något annat föreskrivs.</P> <P class="p128 ft7">I paragrafen görs en följdändring med anledning av att hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) upphävs.</P> <P class="p851 ft15">247</P> </DIV> <DIV id="page_244"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td0"><SPAN class="p31 ft16">Författningskommentar</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td1"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p833 ft20"><SPAN class="ft13">9.28</SPAN><SPAN class="ft176">Förslaget till lag om ändring i patientdatalagen (2008:355)</SPAN></P> <P class="p852 ft21">1 kap.</P> <P class="p853 ft7"><SPAN class="ft21">3 § </SPAN>I denna lag används följande uttryck med nedan angiven betydelse.</P> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t49"> <TR> <TD class="tr7 td124"><SPAN class="p213 ft21">Uttryck</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td77"><SPAN class="p213 ft21">Betydelse</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td45"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr22 td124"><SPAN class="p213 ft7">Hälso- och</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr22 td136"><SPAN class="p64 ft7">Verksamhet som avses i <SPAN class="ft11">lagen (2013:000)</SPAN></SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td124"><SPAN class="p31 ft7">sjukvård</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td136"><SPAN class="p64 ft47">om organisation av hälso- och sjukvårdsverk-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td124"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td77"><SPAN class="p31 ft7"><SPAN class="ft11">samhet, </SPAN>tandvårdslagen</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td45"><SPAN class="p64 ft7"><A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xsfs_1985q125x_lopnr7">(1985:125), </A>lagen</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td124"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td136"><SPAN class="p64 ft23"><A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xsfs_1991q1128x_lopnr8">(1991:1128) </A>om psykiatrisk tvångsvård, lagen</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td124"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td136"><SPAN class="p64 ft26"><A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xsfs_1991q1129x_lopnr9">(1991:1129) </A>om rättspsykiatrisk vård, smitt-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td124"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td136"><SPAN class="p64 ft23">skyddslagen <A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xsfs_2004q168x_lopnr10">(2004:168), </A>lagen <A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xsfs_1972q119x_lopnr11">(1972:119) </A>om</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td124"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td136"><SPAN class="p64 ft7">fastställande av könstillhörighet i vissa fall,</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td124"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td136"><SPAN class="p64 ft23">lagen <A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xsfs_2006q351x_lopnr12">(2006:351) </A>om genetisk integritet m.m.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td124"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td136"><SPAN class="p64 ft7">samt den upphävda lagen <A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xsfs_1944q133x_lopnr13">(1944:133) </A>om</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td124"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td77"><SPAN class="p31 ft7">kastrering.</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td45"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr23 td124"><SPAN class="p213 ft7">Journalhandling</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr23 td136"><SPAN class="p64 ft7">Framställning i skrift eller bild samt upp-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td124"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td136"><SPAN class="p64 ft23">tagning som kan läsas, avlyssnas eller på annat</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td124"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td136"><SPAN class="p64 ft7">sätt uppfattas endast med tekniskt hjälp-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td124"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td136"><SPAN class="p64 ft7">medel och som upprättas eller inkommer i</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td124"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td136"><SPAN class="p64 ft26">samband med vården av en patient och som</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td124"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td136"><SPAN class="p64 ft7">innehåller uppgifter om patientens hälsotill-</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td124"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td136"><SPAN class="p64 ft23">stånd eller andra personliga förhållanden eller</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td124"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td136"><SPAN class="p31 ft7">om vidtagna eller planerade vårdåtgärder.</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr23 td124"><SPAN class="p213 ft7">Patientjournal</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr23 td136"><SPAN class="p64 ft7">En eller flera journalhandlingar som rör</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td124"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td77"><SPAN class="p31 ft7">samma patient.</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td45"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr23 td124"><SPAN class="p213 ft7">Sammanhållen</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr23 td136"><SPAN class="p64 ft7">Ett elektroniskt system, som gör det</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td124"><SPAN class="p31 ft7">journalföring</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr7 td136"><SPAN class="p64 ft7">möjligt för en vårdgivare att ge eller få</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td124"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td136"><SPAN class="p64 ft7">direktåtkomst till personuppgifter hos en</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td124"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td77"><SPAN class="p31 ft7">annan vårdgivare.</SPAN> </TD> <TD class="tr6 td45"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr22 td124"><SPAN class="p213 ft7">Vårdgivare</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr22 td136"><SPAN class="p64 ft7">Statlig myndighet, landsting och kommun</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td124"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td136"><SPAN class="p64 ft7">i fråga om sådan hälso- och sjukvård som</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr7 td124"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td77"><SPAN class="p31 ft7">myndigheten, landstinget</SPAN> </TD> <TD class="tr7 td45"><SPAN class="p64 ft7">eller kommunen</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td124"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td136"><SPAN class="p64 ft7">har ansvar för (offentlig vårdgivare) samt</SPAN> </TD> </TR> <TR> <TD class="tr6 td124"><SPAN class="p31 ft25">&nbsp;</SPAN> </TD> <TD colspan=2 class="tr6 td136"><SPAN class="p64 ft23">annan juridisk person eller enskild näringsid-</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p854 ft7">kare som bedriver hälso- och sjukvård (privat vårdgivare).</P> <P class="p855 ft15">248</P> </DIV> <DIV id="page_245"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t16"> <TR> <TD class="tr0 td160"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td161"><SPAN class="p31 ft19">Författningskommentar</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p856 ft7">I paragrafen görs en följdändring med anledning av att hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) upphävs.</P> <P class="p857 ft20"><SPAN class="ft13">9.29</SPAN><SPAN class="ft176">Förslaget till lag om ändring i lagen (2008:552) om katastrofmedicin som en del av svenska insatser utomlands</SPAN></P> <P class="p858 ft7"><SPAN class="ft21">2 § </SPAN>Med hälso- och sjukvård enligt denna lag avses detsamma som anges i <SPAN class="ft11">1 kap. 4 § första stycket lagen (2013:000) om organisation av hälso- och sjukvårdsverksamhet</SPAN>.</P> <P class="p153 ft7">Katastrofmedicinska insatser ska tillhandahållas av de landsting som anges i 6 § första stycket. Övriga landsting får tillhandahålla sådana insatser.</P> <P class="p243 ft7">Det som sägs i denna lag om landsting ska också gälla en kommun som inte ingår i ett landsting.</P> <P class="p154 ft7">I <SPAN class="ft11">första stycket </SPAN>görs en följdändring med anledning av att hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) upphävs.</P> <P class="p859 ft57"><SPAN class="ft13">9.30</SPAN><SPAN class="ft75">Förslaget till lag om ändring i lagen (2009:47) om vissa kommunala befogenheter</SPAN></P> <P class="p860 ft21">3 kap.</P> <P class="p858 ft7"><SPAN class="ft21">2 § </SPAN>Kommuner får ingå avtal med landsting om att utföra sådana transporter som avses i <SPAN class="ft11">4 kap. 6 § lagen (2013:000) om organisation av hälso- och sjukvårdsverksamhet</SPAN>. Kommuner får även ingå avtal med landsting om att utföra hälso- och sjukvård i väntan på sådana transporter.</P> <P class="p154 ft7">I paragrafen görs en följdändring med anledning av att hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) upphävs.</P> <P class="p861 ft15">249</P> </DIV> <DIV id="page_246"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td0"><SPAN class="p31 ft16">Författningskommentar</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td1"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p862 ft57"><SPAN class="ft13">9.31</SPAN><SPAN class="ft75">Förslaget till lag om ändring i socialförsäkringsbalken</SPAN></P> <P class="p102 ft21">51 kap.</P> <P class="p782 ft8"><SPAN class="ft41">5 § </SPAN>Assistansersättning lämnas inte för sjukvårdande insatser enligt <SPAN class="ft10">lagen (2013:000) om organisation av hälso- och sjukvårdsverksamhet.</SPAN></P> <P class="p641 ft7">I 106 kap. 24 och 25 §§ finns bestämmelser om när assistansersättning inte lämnas vid vistelse på institution m.m.</P> <P class="p176 ft7">I <SPAN class="ft11">första stycket </SPAN>görs en följdändring med anledning av att hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) upphävs.</P> <P class="p863 ft57"><SPAN class="ft13">9.32</SPAN><SPAN class="ft75">Förslaget till lag om ändring i patientsäkerhetslagen (2010:659)</SPAN></P> <P class="p157 ft21">1 kap.</P> <P class="p420 ft7"><SPAN class="ft21">1 § </SPAN>Denna lag syftar till att främja hög patientsäkerhet inom hälso- och sjukvård och därmed jämförlig verksamhet. I lagen finns bestämmelser om</P> <P class="p104 ft7"><SPAN class="ft7">–</SPAN><SPAN class="ft36">anmälan av verksamhet m.m. (2 kap.),</SPAN></P> <P class="p103 ft7"><SPAN class="ft7">–</SPAN><SPAN class="ft36">vårdgivarens skyldighet att bedriva ett systematiskt patientsäkerhetsarbete (3 kap.),</SPAN></P> <P class="p104 ft7"><SPAN class="ft7">–</SPAN><SPAN class="ft36">behörighetsfrågor (4 kap.),</SPAN></P> <P class="p234 ft8"><SPAN class="ft7">–</SPAN><SPAN class="ft184">begränsningar i rätten för andra än hälso- och sjukvårdspersonal att vidta vissa hälso- och sjukvårdande åtgärder (5 kap.),</SPAN></P> <P class="p135 ft7"><SPAN class="ft7">–</SPAN><SPAN class="ft36">skyldigheter för hälso- och sjukvårdspersonal m.fl. (6 kap.),</SPAN></P> <P class="p104 ft7"><SPAN class="ft7">–</SPAN><SPAN class="ft36">Socialstyrelsens tillsyn (7 kap.),</SPAN></P> <P class="p135 ft7"><SPAN class="ft7">–</SPAN><SPAN class="ft36">prövotid och återkallelse av legitimation m.m. (8 kap.),</SPAN></P> <P class="p135 ft7"><SPAN class="ft7">–</SPAN><SPAN class="ft36">Hälso- och sjukvårdens ansvarsnämnd (9 kap.), och</SPAN></P> <P class="p864 ft9"><SPAN class="ft7">–</SPAN><SPAN class="ft51">straffbestämmelser och överklagande m.m. (10 kap.). Allmänna bestämmelser om mål och krav på hälso- och sjukvår-</SPAN></P> <P class="p428 ft69"><SPAN class="ft39">den och tandvården finns i </SPAN>lagen (2013:000) om organisation av hälso- och sjukvårdsverksamhet, <SPAN class="ft39">patientlagen (2015:000) och tandvårdslagen </SPAN><A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xsfs_1985q125x_lopnr3"><SPAN class="ft39">(1985:125)</SPAN></A><SPAN class="ft39">.</SPAN></P> <P class="p136 ft7">I <SPAN class="ft11">andra stycket </SPAN>görs en följdändring med anledning av att hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) upphävs.</P> <P class="p78 ft15">250</P> </DIV> <DIV id="page_247"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"> <TR> <TD class="tr0 td160"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td161"><SPAN class="p31 ft19">Författningskommentar</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p565 ft14"><SPAN class="ft45">2§ </SPAN>Med <SPAN class="ft73">hälso- och sjukvård </SPAN>avses i denna lag verksamhet som omfattas av <SPAN class="ft73">lagen (2013:000) om organisation av hälso- och sjukvårdsverksamhet</SPAN>, tandvårdslagen <A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xsfs_1985q125x_lopnr8">(1985:125), </A>lagen <A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xsfs_2001q499x_lopnr9">(2001:499) </A>om omskärelse av pojkar samt verksamhet inom detaljhandel med läkemedel enligt lagen <A href="http://zeteo.nj.se/ppd/template.htm?view=dogoto&ref=xsfs_2009q366x_lopnr10">(2009:366) </A>om handel med läkemedel.</P> <P class="p865 ft7">I paragrafen görs en följdändring med anledning av att hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) upphävs.</P> <P class="p173 ft21">3 kap.</P> <P class="p174 ft7"><SPAN class="ft21">1 § </SPAN>Vårdgivaren ska planera, leda och kontrollera verksamheten på ett sätt som leder till att <SPAN class="ft11">kraven i 2 kap. lagen (2013:000) om organisation av hälso- och sjukvårdsverksamhet </SPAN>respektive <SPAN class="ft11">god vård i </SPAN>tandvårdslagen (1985:125) upprätthålls.</P> <P class="p122 ft7">I paragrafen görs följdändringar med anledning av dels att hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) upphävs, och dels förändrade skrivningssätt avseende krav på sjukvården i lagen (2013:000) om organisation av hälso- och sjukvårdsverksamhet.</P> <P class="p43 ft21">6 kap.</P> <P class="p483 ft61"><SPAN class="ft166">10 a § </SPAN>Varje läkare som är anställd vid en enhet inom landstingens eller en landstingsfri kommuns hälso- och sjukvård som har upplåtits för högskoleutbildning för läkarexamen (upplåten enhet) är skyldig att biträda vid handledningen av medicine studerande.</P> <P class="p29 ft73">En specialistutbildad läkare som är anställd vid en upplåten enhet är, i den mån den eller de nämnder som utövar ledningen av hälso- och sjukvårdsverksamheten vid enheten medger det, skyldig att inom sitt verksamhetsområde utföra den undervisning och den examination som behövs för att högskoleutbildning för läkarexamen ska kunna bedrivas på ett ändamålsenligt sätt.</P> <P class="p26 ft7">Bestämmelsen är ny i patientsäkerhetslagen och behandlas i avsnitt 3.9.</P> <P class="p107 ft14">Paragrafen motsvarar i sak 1 § samt 5 § lagen (1982:764) om vissa anställningar som läkare vid upplåtna enheter, m.m. Bestämmelsen innehåller allmänna skyldigheter för läkare anställda vid</P> <P class="p584 ft15">251</P> </DIV> <DIV id="page_248"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td0"><SPAN class="p31 ft16">Författningskommentar</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td1"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p115 ft7">upplåtna enheter. Skyldigheter för hälso- och sjukvårdspersonal har samlats i patientsäkerhetslagen (201:659), och denna bestämmelse bör därför införas här.</P> <P class="p33 ft7">I <SPAN class="ft11">första stycket </SPAN>definieras upplåten enhet. Med landstingsfri kommun avses en kommun som inte ingår i ett landsting. Ingen ändring i sak är avsedd.</P> <P class="p103 ft7">Redaktionella ändringar har gjorts i <SPAN class="ft11">andra stycket </SPAN>i syfte att tydliggöra vilken nämnd som avses och modernisera språket.</P> <P class="p33 ft7">Förarbeten till bestämmelsen finns i proposition 1981/82:97 s. 85 f. och 139.</P> <P class="p866 ft76"><SPAN class="ft13">9.33</SPAN><SPAN class="ft185">Förslaget till lag om ändring i lag (2013:000) om hälso- och sjukvård till vissa utlänningar som vistas i Sverige utan nödvändiga tillstånd</SPAN></P> <P class="p75 ft14"><SPAN class="ft45">1 § </SPAN>Denna lag innehåller bestämmelser om skyldighet för landsting att, utöver vad som följer av <SPAN class="ft73">lagen (2013:000) om hälso- och sjukvårdsverksamhet </SPAN>och tandvårdslagen (1985:125), erbjuda hälso- och sjukvård samt tandvård till vissa utlänningar som vistas inom ett landsting utan att vara bosatta där.</P> <P class="p145 ft7">I paragrafen görs en följdändring med anledning av att hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) upphävs.</P> <P class="p99 ft7"><SPAN class="ft21">3 § </SPAN>De föreskrifter som gäller för sådan vård som ges med stöd av <SPAN class="ft11">lagen (2013:000) om hälso- och sjukvårdsverksamhet </SPAN>och tandvårdslagen (1985:125) ska tillämpas även för vård som ges enligt denna lag, om inte något annat föreskrivs.</P> <P class="p100 ft7">I paragrafen görs en följdändring med anledning av att hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) upphävs.</P> <P class="p867 ft15">252</P> </DIV> <DIV id="page_249"> <P class="p868 ft16">Bilaga 1</P> <P class="p21 ft12">Kommittédirektiv 2011:25</P> <P class="p869 ft20">Stärkt ställning för patienten genom en ny patientlagstiftning</P> <P class="p860 ft7">Beslut vid regeringssammanträde den 24 mars 2011</P> <P class="p150 ft21">Sammanfattning</P> <P class="p870 ft7">En särskild utredare ska föreslå hur patientens ställning inom och inflytande över hälso- och sjukvården kan stärkas. En utgångspunkt för utredarens arbete ska vara att förbättra förutsättningarna för en god och jämlik vård.</P> <P class="p95 ft7">Utredaren ska bl.a. föreslå hur</P> <P class="p871 ft7"><SPAN class="ft186">-</SPAN><SPAN class="ft187">vården kan ges på mer likvärdiga villkor,</SPAN></P> <P class="p872 ft7"><SPAN class="ft186">-</SPAN><SPAN class="ft187">patientens valmöjligheter i vården kan stärkas ytterligare,</SPAN></P> <P class="p873 ft7"><SPAN class="ft186">-</SPAN><SPAN class="ft187">patientens behov av stöd, råd och information bör hanteras inom ramen för vårdgarantin och det fria vårdvalet,</SPAN></P> <P class="p874 ft7"><SPAN class="ft186">-</SPAN><SPAN class="ft187">berörda myndigheter bör arbeta för att stärka patientens ställning, och</SPAN></P> <P class="p875 ft7"><SPAN class="ft186">-</SPAN><SPAN class="ft187">informationsutbytet mellan patient och vårdgivare kan underlättas och utvecklas.</SPAN></P> <P class="p876 ft9">Utredaren ska också lämna förslag till en ny patientlagstiftning där bestämmelser med betydelse för patientens ställning samlas och föreslå de följdändringar som krävs i övrig lagstiftning på området.</P> <P class="p359 ft14">Ett delbetänkande med förslag på hur patientens ställning inom och inflytande över hälso- och sjukvården kan stärkas ska lämnas</P> <P class="p877 ft15">253</P> </DIV> <DIV id="page_250"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td0"><SPAN class="p31 ft16">Bilaga 1</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td1"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p878 ft18">senast den 30 juni 2012. En slutredovisning med förslag till en ny patientlag och följdändringar ska lämnas senast den 1 januari 2013.</P> <P class="p133 ft21">Insatser hittills för att stärka patientens ställning</P> <P class="p36 ft7">Regeringen har under senare år gjort ett flertal insatser för att stärka patientens ställning inom och inflytande över hälso- och sjukvården. Särskilt kan nämnas reformer för ökad valfrihet för patienten, lagstadgad vårdgaranti, skärpt tillsyn av hälso- och sjukvården, samordnad tillsyn av hälso- och sjukvården och socialtjänsten med särskilt fokus på de mest sjuka äldre samt ökade satsningar på kvalitetsregister i landsting och kommuner. Även insatser som utvidgad rätt till förnyad medicinsk bedömning och rätt till fast vårdkontakt kan lyftas fram.</P> <P class="p282 ft7">På psykiatriområdet är personalen numera skyldig att ta hänsyn till barns behov av bl.a. stöd om föräldern är psykiskt sjuk eller har en psykisk funktionsnedsättning. För kommuner och landsting har det tillkommit skyldigheter i fråga om samarbete och individuella planer när det gäller personer med psykisk sjukdom och psykisk funktionsnedsättning.</P> <P class="p52 ft8">Den 1 januari 2011 inledde Myndigheten för vårdanalys (MYVA) sin verksamhet. Myndigheten ska ur ett <NOBR>patient-,</NOBR> <NOBR>brukar-,</NOBR> och medborgarperspektiv följa upp och analysera verksamheter och förhållanden inom hälso- och sjukvården och delar av socialtjänsten.</P> <P class="p491 ft14">Arbetet med öppna jämförelser inom hälso- och sjukvården och socialtjänsten har varit ett viktigt verktyg för att synliggöra skillnader i kvalitet och effektivitet och har därmed bidragit till att skapa förutsättningar för en god vård på lika villkor för hela befolkningen.</P> <P class="p879 ft21">Uppdraget att stärka patientens ställning och inflytande över vården</P> <P class="p117 ft7">Trots att åtskilliga insatser genomförts finns det fortfarande en rad områden där patientens ställning bör stärkas. En utgångspunkt för utredarens arbete ska vara att förbättra förutsättningarna för en god och jämlik vård för kvinnor och män i alla åldrar i hela befolkningen.</P> <P class="p880 ft15">254</P> </DIV> <DIV id="page_251"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"> <TR> <TD class="tr0 td166"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td113"><SPAN class="p31 ft19">Bilaga 1</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p171 ft11">Hur kan vården ges på mer likvärdiga villkor?</P> <P class="p28 ft7">Ett av målen för hälso- och sjukvården i Sverige är enligt 2 § hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) en god hälsa och en vård på lika villkor för hela befolkningen. De regionala skillnader som förekommer kan medföra att patienter i dag får behandling och sjukvårdsinsatser av skiftande kvalitet beroende på var i landet de bor. Utbudet och anpassningen till individuella önskemål samt subventionsgraden kan också variera runt om i landet.</P> <P class="p29 ft7">I takt med att landstingen utvecklar utbudet av vård och använder sig av nya behandlingsmetoder förbättras konstant hälso- och sjukvårdens kvalitet. Eftersom förbättringsarbetet går olika snabbt i de olika landstingen är det naturligt att en del landsting exempelvis uppvisar bättre medicinska resultat än andra. En del av skillnaderna kan dock betraktas som omotiverade, t.ex. där kvaliteten på behandlingen i ett landsting år efter år är låg i förhållande till övriga landsting. I dessa fall kan det finnas vinster med att en viss harmonisering av landstingens verksamhet sker i syfte att ge människor en jämlik och likvärdig tillgång till vård av god kvalitet oberoende av bostadsort.</P> <P class="p730 ft7">Utredaren ska därför</P> <P class="p631 ft7"><SPAN class="ft186">-</SPAN><SPAN class="ft187">föreslå hur regionala skillnader i vårdinnehåll och vårdresultat kan uppmärksammas och hanteras så att kvinnor och män i alla åldrar i hela befolkningen erbjuds en likvärdig och jämlik tillgång till vård av god kvalitet.</SPAN></P> <P class="p43 ft11">Hur kan patientens valmöjligheter i vården stärkas ytterligare?</P> <P class="p44 ft8">I 5 § hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) regleras vårdvalssystemet enligt vilket landstinget bland annat ska organisera primärvården så att alla som är bosatta inom landstinget kan välja utförare av hälso- och sjukvårdstjänster. Enligt samma bestämmelse ska, när landstinget beslutat om vårdvalssystem, lagen (2008:962) om valfrihetssystem (LOV) tillämpas. Dessa bestämmelser har främst inverkan på patientens möjlighet att få tillgång till vårdgivare inom det egna landstinget. I Sveriges Kommuner och Landstings (SKL) (dåvarande Landstingsförbundet) rekommendation om valmöjligheter inom hälso- och sjukvården (A 00:56) regleras den enskildes möjligheter att välja planerad vård. Enligt rekommendationen ska patienten erbjudas möjlighet att välja planerad vård inom såväl det</P> <P class="p745 ft15">255</P> </DIV> <DIV id="page_252"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td0"><SPAN class="p31 ft16">Bilaga 1</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td1"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p881 ft7">egna landstinget som i ett annat landsting efter det att patientens behov fastställts i hemlandstinget. Alla landsting har åtagit sig att följa SKL:s rekommendation om det fria vårdvalet.</P> <P class="p234 ft9">Utredningen om patientens rätt diskuterade frågan om en reglering av det fria vårdvalet som ett led i arbetet med att förbättra valfriheten för patienter i delbetänkandet Patientens rätt – några förslag för att stärka patientens ställning (SOU 2008:127). En reglering av det fria vårdvalet skulle medföra flera fördelar för såväl patient som vårdgivare. Framför allt skulle en lagreglering innebära att landstingen har en skyldighet att upprätthålla de krav på valmöjlighet för patienten som rekommendationen innebär. En lagreglering kan även vara ett sätt att öka öppenheten för patienter och övriga medborgare och samtidigt tydliggöra att valfrihet som kan leda till ökad tillgänglighet är en viktig kvalitetsaspekt. Det skulle också leda till en ökad kännedom om det fria vårdvalet även hos vårdpersonalen.</P> <P class="p49 ft7">Ett ytterligare led i att stärka patientens valmöjlighet är att underlätta för patienten att kunna välja privata vårdgivare i andra landsting. Ett förslag som förts fram från SKL är att hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) kompletteras så att de vårdåtaganden och de ersättningsnivåer som ett landsting har kommit överens om i ett kontrakt med en privat vårdgivare också skulle kunna gälla i samband med vård av patienter från andra landsting, om inget annat överenskoms i upphandlingskontraktet. Detta skulle inte endast underlätta för den enskilde patienten att på ett smidigt sätt kunna välja privat vårdgivare med kontrakt med andra landsting utan även förenkla för privata vårdgivare att tillhandahålla så kallad utomlänsvård.</P> <P class="p505 ft9">Reella valmöjligheter förutsätter att patienten får relevant information. I 2 b § hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) föreskrivs att patienten ska ges individuellt anpassad information om bland annat sina möjligheter att välja vårdgivare och utförare inom den offentligt finansierade hälso- och sjukvården samt om vårdgarantin. En undersökning om efterlevnaden av SKL:s rekommendation om valmöjligheter inom hälso- och sjukvården, genomförd av utredningen om patientens rätt, visar att kunskapen i sjukvårdsorganisationen om vad regelverket kring rekommendationen innebär är varierande och på flera håll bristfällig. Framför allt framträder en betydande oklarhet om vad som omfattas av rekommendationen och vad som ryms inom vårdgarantin. I fråga om generell kunskap om vårdgarantin är kännedomen relativt god hos hälso-</P> <P class="p146 ft15">256</P> </DIV> <DIV id="page_253"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"> <TR> <TD class="tr0 td166"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td113"><SPAN class="p31 ft19">Bilaga 1</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p882 ft9">och sjukvårdspersonalen. Detaljkunskapen om vårdgarantin kan dock betraktas som mindre god enligt rapporten Kåren och köerna</P> <P class="p883 ft9">– En ESO- rapport (Expertgruppen för studier i offentlig ekonomi) om den medicinska professionens roll i styrningen av svensk hälso- och sjukvård (2010:9). Det finns anledning att utveckla bättre strukturer för hur denna typ av information ska göras tillgänglig för hälso- och sjukvårdspersonal och i slutändan patienten. Ett särskilt fokus bör riktas på att öka kännedomen om hur vårdgarantin och det fria vårdvalet skiljer sig från varandra.</P> <P class="p29 ft9">Utöver vad som enligt lag ska tillhandahållas patienten, finns också annan information som kan underlätta i vårdvalsprocessen. Här kan bland annat nämnas att Organisationskommittén för MYVA har i uppdrag att utreda hur patienters och medborgares behov av kvalitetssäkrad och lättillgänglig information om kvaliteten och tillgängligheten i hälso- och sjukvården bättre kan tillgodoses och utvecklas. På 1177.se pågår exempelvis arbete med att samla information kopplat till vårdval i primärvården.</P> <P class="p492 ft7">Ansvaret för att tillhandahålla information om möjligheterna för patienten att få vård inom <NOBR>EU/EES-området</NOBR> ligger i dag hos Försäkringskassan. Det finns anledning att utreda om ett något mer begränsat sådant informationsansvar bör åläggas landstingen.</P> <P class="p450 ft7">Utredaren ska</P> <P class="p884 ft7"><SPAN class="ft186">-</SPAN><SPAN class="ft187">föreslå en reglering av ett fritt vårdval över hela Sverige,</SPAN></P> <P class="p631 ft7"><SPAN class="ft186">-</SPAN><SPAN class="ft187">föreslå en reglering som underlättar möjligheten att utnyttja privata vårdgivare i ett annat landsting än patientens hemlandsting,</SPAN></P> <P class="p631 ft7"><SPAN class="ft186">-</SPAN><SPAN class="ft187">föreslå hur information kring bestämmelser om bl.a. vårdgarantin ska kunna göras mer tillgänglig för patienten,</SPAN></P> <P class="p647 ft7"><SPAN class="ft186">-</SPAN><SPAN class="ft187">föreslå hur kännedomen kan öka om skillnaderna mellan vårdgarantin och det fria vårdvalet, och</SPAN></P> <P class="p631 ft7"><SPAN class="ft186">-</SPAN><SPAN class="ft187">ta ställning till om landstingens informationsansvar ska utökas till att även omfatta information om vård inom EU/EES- området.</SPAN></P> <P class="p885 ft15">257</P> </DIV> <DIV id="page_254"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td0"><SPAN class="p31 ft16">Bilaga 1</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td1"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p886 ft11">Hur bör patientens behov av stöd, råd och information hanteras inom ramen för vårdgarantin och det fria vårdvalet?</P> <P class="p36 ft9">Inom flera landsting har särskilda funktioner inrättats med målsättningen att främst stödja patienter inom ramen för vårdgarantins och det fria vårdvalets bestämmelser. Dessa funktioner benämns ofta som vårdslussar, vårdlotsar m.m. Främst rör det sig om situationer där patienten inte har erbjudits vård inom vårdgarantins gränser och därför kan behöva särskilt stöd. Landstingens verksamheter skiljer sig emellertid åt och kan uppvisa skiftande kvalitet beträffande både ambitionsnivå och organisation. Situationen kan medföra att patienter i olika delar av landet får stöd av varierande standard. Det nuvarande systemet väcker alltså frågan om de befintliga funktionerna ute i landstingen för hantering av patienters behov av stöd, råd och information är tillräckliga. En lagreglerad och nationellt kvalitetssäkrad stödfunktion inom landstingen bör annars övervägas.</P> <P class="p887 ft7">Utredaren ska</P> <P class="p720 ft7"><SPAN class="ft188">-</SPAN><SPAN class="ft189">undersöka om befintliga system för hantering av patientens behov av bl.a. stöd är tillräckliga när det gäller företrädesvis vårgarantin och det fria vårdvalet, och vid behov lämna förslag på en särskild lagreglerad stödfunktion,</SPAN></P> <P class="p74 ft7"><SPAN class="ft188">-</SPAN><SPAN class="ft189">redovisa framgångsrika regionala projekt på området, och</SPAN></P> <P class="p67 ft7"><SPAN class="ft188">-</SPAN><SPAN class="ft189">vid behov utarbeta nödvändiga författningsförslag.</SPAN></P> <P class="p888 ft11">Hur kan man bättre fånga upp och dra lärdom av patientupplevelser för att utveckla verksamheten?</P> <P class="p134 ft7">För att kunna utveckla hälso- och sjukvården är det viktigt att patienters upplevelser och synpunkter samlas in och sammanställs. Detta kan innefatta patientrapporterade uppgifter om till exempel funktion och nöjdhet med vården.</P> <P class="p60 ft14">I dag har patienten möjlighet att vända sig till Socialstyrelsen med sina klagomål mot hälso- och sjukvården eller dess personal. Socialstyrelsen utreder sedan de ärenden som har betydelse för patientsäkerheten. Hälso- och sjukvårdens ansvarsnämnd (HSAN) har hand om frågor om återkallande av legitimation och annan behörighet, begränsad eller indragen förskrivningsrätt och prövotid. Till patientnämnderna kan patienterna i landsting och kommu-</P> <P class="p125 ft15">258</P> </DIV> <DIV id="page_255"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"> <TR> <TD class="tr0 td166"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td113"><SPAN class="p31 ft19">Bilaga 1</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p882 ft9">ner framföra sina klagomål och synpunkter. En systematisk insamling och bearbetning på nationell nivå av de patientberättelser som kommer in till dessa aktörer skulle bidra med värdefull information i arbetet med att utveckla hälso- och sjukvården. Det handlar om att identifiera och uppmärksamma bristfälliga rutiner för att effektivisera och förbättra vårdprocessen.</P> <P class="p29 ft8">Utöver den patientrapportering som sker inom ramen för hantering av patientens invändningar mot vården bör det övervägas om andra verktyg för patienten att rapportera upplevd kvalitet och bemötande ska introduceras. Syftet är att alla patienter ska ges förutsättningar att dela med sig av sina upplevelser av vården genom en enkel webbaserad tjänst. Detta skulle kunna användas av vårdgivarna för att systematiskt förbättra vårdprocesserna genom att fånga den patientupplevda kvaliteten. Det är viktigt att tjänsten utformas så att olika kategorier av patienter kan använda sig av den, t.ex. barn, äldre kvinnor och män, personer med funktionshinder och personer som talar ett annat språk.</P> <P class="p889 ft7">Vid en översyn av lämpliga verktyg bör även möjligheten att använda eller utveckla redan befintliga verktyg eller databaser övervägas.</P> <P class="p450 ft7">Utredaren ska</P> <P class="p637 ft9"><SPAN class="ft186">-</SPAN><SPAN class="ft190">föreslå en modell för systematisk insamling och bearbetning av patientberättelser i klagomåls- och anmälningsärenden, och</SPAN></P> <P class="p647 ft7"><SPAN class="ft186">-</SPAN><SPAN class="ft187">föreslå en modell för webbaserad inrapportering av patientupplevd kvalitet.</SPAN></P> <P class="p890 ft11">Hur bör berörda myndigheter arbeta för att stärka patientens ställning?</P> <P class="p662 ft7">Patienten befinner sig ofta i ett kunskapsmässigt underläge gentemot vårdgivaren. Det gäller även vilka krav som patienten kan ställa på hälso- och sjukvården i såväl landsting som kommuner. Behovet av enkel och lättillgänglig information och vägledning om vad man som patient kan förvänta sig av hälso- och sjukvården kommer att vara fortsatt stort även med en samlad patientlagstiftning. Det borde finnas utrymme för Socialstyrelsen, Läkemedelsverket och andra berörda myndigheter att inom ramen för sina respektive uppdrag utveckla sitt arbete med att förbättra patientens ställning i detta avseende.</P> <P class="p584 ft15">259</P> </DIV> <DIV id="page_256"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td0"><SPAN class="p31 ft16">Bilaga 1</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td1"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p891 ft9">En utredning har nyligen tillsatts med uppdrag att se över de statliga delarna inom vård- och omsorgssystemet. Utredningen syftar till att dels främja hälsa och minska ohälsa och framtida vårdbehov, dels åstadkomma en jämlik vård och omsorg i hela landet (dir. 2011:4). I uppdraget ingår bl.a. att föreslå hur ansvarsfördelningen mellan myndigheterna kan förtydligas och ev. överlappningar undanröjas, samt hur den kunskapsgenerering, forskningsfinansiering och kunskapsstyrning som myndigheterna bedriver kan samordnas. Utredningen ska bl.a. bedrivas utifrån ett medborgarperspektiv. Den nu aktuella utredaren ska därför, i samråd med ovan nämnda utredning</P> <P class="p892 ft9"><SPAN class="ft188">-</SPAN><SPAN class="ft191">föreslå hur berörda myndigheter kan tillhandahålla information och vägledning i frågor kopplade till patientens ställning på ett enkelt och lättillgängligt sätt, anpassat till olika kategorier av patienter, som t.ex. barn, äldre kvinnor och män, personer med funktionshinder och personer som talar ett annat språk, och</SPAN></P> <P class="p627 ft39"><SPAN class="ft188">-</SPAN><SPAN class="ft192">föreslå hur berörda myndigheter ska återrapportera till regeringen om de åtgärder som vidtagits för att stärka patientens ställning.</SPAN></P> <P class="p893 ft11">Hur kan informationsutbytet mellan patient och vårdgivare förbättras?</P> <P class="p453 ft9">Patienten har enligt patientdatalagen (2008:355) rätt att få elektronisk tillgång till sin egen journalinformation. Endast några enstaka landsting erbjuder dock denna möjlighet i dag, och det kan därför vara svårt för patienten att få information som ger ett helhetsperspektiv över den egna hälsan. I takt med att privata och offentliga vårdgivare nu inför sammanhållen journalföring genom tjänsten Nationell patientöversikt skapas förutsättningar att få en mer sammanhållen bild av den mest nödvändiga informationen ur patientens vårdhistorik, t.ex. läkemedelslista, laboratoriesvar och information om tidigare behandlingar. Möjligheten att ge patienten elektronisk tillgång till denna information är därför önskvärd för att skapa ökade förutsättningar för den enskilde att följa upp sin egen hälsosituation och göra hälso- och sjukvården mer öppen.</P> <P class="p512 ft7">I betänkandet Patientdatalag (SOU 2006:82) diskuterade patientdatautredningen olika sätt att stärka patientens kontroll över användningen av journalen. Bland annat tog utredningen ställning</P> <P class="p836 ft15">260</P> </DIV> <DIV id="page_257"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"> <TR> <TD class="tr0 td166"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td113"><SPAN class="p31 ft19">Bilaga 1</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p882 ft18">till om patienten skulle ges ägande- eller förfoganderätt till sin egen journal. Utredningen avvisade denna idé, men föreslog andra sätt som t.ex. rätt att ta del av en logg över vilka som läst den egna journalen, rätt att få en avvikande mening noterad i sin journal och rätt att få sin journal förstörd. Regeringen gick på utredningens linje i prop. 2007/08:126 och angav bland annat att äganderätt för patienten skulle innebära risker för patientsäkerheten och försvåra för hälso- och sjukvårdspersonal att utföra sitt arbete på ett professionellt och ansvarsfullt sätt. Utöver vad som anförts av utredningen bör inte patienten ensam förfoga över journalen av det skälet att hälso- och sjukvårdspersonalen står under tillsyn. I en situation när personalens handlande ifrågasätts är det viktigt att den myndighet eller den privata vårdgivare som har stått för vården har en egen dokumentation om hur vården har skötts. Tillsynsmyndigheten kan i en sådan situation, när den anställde exempelvis riskerar att förlora sin legitimation, inte vara hänvisad till att endast ta del av den dokumentation som patienten förfogar över. Vidare kan uppmärksammas att det enligt 25 kap. 6 § offentlighets- och sekretesslagen (2009:400) i undantagsfall kan gälla hälso- och sjukvårdssekretess även i förhållande till patienten själv. En motsvarande bestämmelse om tystnadsplikt för personal inom den enskilda hälso- och sjukvården finns i 6 kap. 12 § patientsäker- hetslagen (2010:659). Slutligen bör det beaktas att patientjournaler inte bara förekommer i frivillig vård, utan även i tvångsvård som exempelvis rättspsykiatrisk vård. Därför finns det inte skäl att ompröva ställningstagandet att ge patienten en ägande- eller förfoganderätt till patientjournalen som skulle medföra att journalen undantas som allmän handling enligt tryckfrihetsförordningens (1949:105) bestämmelser.</P> <P class="p894 ft8">Det finns däremot anledning att undersöka om det finns behov av att ytterligare stärka patientens kontroll över den egna journalen. Genom bredare analys av den argumentation som patientdatautredningen förde kan utredningen identifiera andra tillvägagångssätt för att uppnå en stärkt ställning för patienten i dessa avseenden. Vidare bör det ske en översyn av bestämmelsen om sekretess till skydd för patienten i förhållande till patienten själv. Dessutom bör det när vårddata görs mer tillgänglig för patienten även övervägas vilka nya krav detta ställer på utformningen av den medicinska informationen, samt vilka informationsinsatser som krävs för att patienten ska få en ökad förståelse för innehållet i den egna vårddokumentationen. Exempelvis bör de bedömningar och anteck-</P> <P class="p493 ft15">261</P> </DIV> <DIV id="page_258"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td0"><SPAN class="p31 ft16">Bilaga 1</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td1"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p878 ft9">ningar som vårdgivaren gör i journalen i så stor utsträckning som möjligt ske i samförstånd med patienten. Detta för att även undvika situationer där delade meningar råder om innehållets riktighet.</P> <P class="p33 ft7">Patienten har enligt bestämmelserna i patientdatalagen (2008:355) även lagliga förutsättningar att kunna spärra hela eller delar av den egna journalen i förhållande till andra vårdenheter. Emellertid är de tekniska och praktiska möjligheter som erbjuds i dag otillräckliga för att patienten ska kunna utöva sin rätt att spärra känslig information.</P> <P class="p60 ft9">Utöver verktyg för att ge patienten en enkel tillgång till den egna vårddokumentationen behövs också nya <NOBR>IT-stöd</NOBR> för att patienten själv ska kunna dokumentera och dela med sig av sin upplevda hälsosituation och kunna få en personligt anpassad rådgivning för hur han eller hon kan förbättra sin hälsa. En hälsofrämjande hälso- och sjukvård innebär att vårdgivaren i samtal med patienter förmedlar kunskap, råd och stöd som ger dem förutsättningar att öka kontrollen över sin egen hälsa och att förbättra den. För att möjliggöra en satsning som denna krävs ett nytt nätbaserat verktyg som ger patienten möjlighet att själv dokumentera sin hälsa. Genom en elektronisk hälsodagbok skulle redan existerande nationella rådgivningstjänster som exempelvis 1177.se kunna byggas ut med en personlig tjänst där den enskilde själv kan styra över hur den information som man själv dokumenterar används. Där skulle den enskilde också kunna ges möjlighet att få en säker och enkel åtkomst till information från den offentligt finansierade vården. En elektronisk hälsodagbok förutsätter att information kan överföras elektroniskt på ett enhetligt och strukturerat sätt. Detta ställer stora krav på såväl vårdgivare som ansvariga myndigheters hantering av information.</P> <P class="p895 ft7">Det är viktigt att vid utformningen av förslagen värna den personliga integriteten och se till konsekvenserna för patientsäkerheten.</P> <P class="p788 ft7">Utredaren ska</P> <P class="p627 ft7"><SPAN class="ft188">-</SPAN><SPAN class="ft189">undersöka hur patientens tillgång till sin egen journal via nätet kan påskyndas och underlättas,</SPAN></P> <P class="p720 ft7"><SPAN class="ft188">-</SPAN><SPAN class="ft189">undersöka om det finns behov av att ytterligare stärka patientens kontroll över den egna journalen,</SPAN></P> <P class="p896 ft15">262</P> </DIV> <DIV id="page_259"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"> <TR> <TD class="tr0 td166"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td113"><SPAN class="p31 ft19">Bilaga 1</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p897 ft7"><SPAN class="ft186">-</SPAN><SPAN class="ft187">föreslå praktiska och tekniska lösningar som möjliggör för patienten att utöva sin rätt att spärra hela eller enskilda delar av den egna journalen i förhållande till andra vårdenheter,</SPAN></P> <P class="p631 ft7"><SPAN class="ft186">-</SPAN><SPAN class="ft187">undersöka möjligheterna och formerna för att tillhandahålla en elektronisk hälsodagbok på nätet,</SPAN></P> <P class="p631 ft7"><SPAN class="ft186">-</SPAN><SPAN class="ft187">undersöka de legala förutsättningarna för att patienten på ett strukturerat sätt ska kunna dela med sig av sin egen dokumentation till vårdgivaren,</SPAN></P> <P class="p631 ft7"><SPAN class="ft186">-</SPAN><SPAN class="ft187">beakta erfarenheterna från Socialstyrelsens arbete med nationell informationsstruktur och nationellt fackspråk för vård och omsorg, och</SPAN></P> <P class="p527 ft7"><SPAN class="ft186">-</SPAN><SPAN class="ft187">vid behov utarbeta nödvändiga författningsförslag.</SPAN></P> <P class="p109 ft7">Utredarens analys ska särskilt beakta den utveckling av elektroniska beslutsstöd som ställer nya krav på vårddokumentationens struktur och utformning.</P> <P class="p41 ft7">Utredaren ska även analysera om förslagen får några konsekvenser från sekretess- eller tystnadspliktssynpunkt och vid behov föreslå ändringar i offentlighets- och sekretesslagen (2009:400) och patientsäkerhetslagen (2010:659).</P> <P class="p43 ft11">Vård på barns villkor</P> <P class="p44 ft9">Riksdagen godkände nyligen en strategi för att stärka barnets rättigheter i Sverige (prop. 2009/10:232). Utifrån strategin har regeringen tagit ett antal initiativ. Ett av dessa är en överenskommelse mellan regeringen och Sveriges Kommuner och Landsting (SKL) om att stärka barnets rättigheter i verksamheter i kommuner och landsting genom fortbildnings- och andra stödinsatser. Ett av de områden som ingår i arbetet är hälso- och sjukvården. Det är viktigt att barn erbjuds vård på barns villkor.</P> <P class="p898 ft7">Utredaren ska därför</P> <P class="p647 ft7"><SPAN class="ft186">-</SPAN><SPAN class="ft187">kartlägga barnets ställning som patient inom hälso- och sjukvården.</SPAN></P> <P class="p899 ft15">263</P> </DIV> <DIV id="page_260"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td0"><SPAN class="p31 ft16">Bilaga 1</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td1"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p133 ft21">Uppdraget att lämna förslag till en ny patientlagstiftning</P> <P class="p554 ft8">Många insatser har gjorts under senare år för att förtydliga och stärka patientens ställning i vården. Det är emellertid svårt, både för medborgarna och sjukvårdshuvudmännen, att få en tydlig bild av bestämmelserna på området eftersom Sverige saknar en lagstiftning som samlat beskriver patientens ställning i vården. Vidare anger lagstiftningen i princip genomgående vårdgivarnas och personalens skyldigheter gentemot patienten, i stället för att ange vilka rättigheter och möjligheter patienten har. Det skulle alltså behövas en ny patientlagstiftning där bestämmelser med betydelse för patientens ställning samlas i syfte att förtydliga och stärka patientens ställning.</P> <P class="p424 ft11">Ingen rättighetslagstiftning</P> <P class="p900 ft8">Frågan om en patientlagstiftning ska ange i domstol utkrävbara rättigheter till vård och behandling har varit föremål för diskussion i tidigare statliga utredningar. Möjligheten att frångå systemet med skyldighetslagstiftning till förmån för en rättighetsbaserad lagstiftning lyftes bland annat fram i ett delbetänkande (SOU 1997:154) av Kommittén om hälso- och sjukvårdens finansiering och organisation (HSU 2000). En sådan konstruktion skulle innebära att patienten har möjlighet att få sin sak prövad av domstol. Utredningen konstaterade att detta skulle medföra genomgripande förändringar av statens styrning av landstingen, med stora effekter på finansierings- och styrningssystemen för vården. Dessutom ansåg utredningen att det finns en rad svårigheter med att införa utkrävbara rättigheter på hälso- och sjukvårdsområdet, eftersom domstolsprövningar av det slaget med mycket komplicerade medicinska bedömningar skulle kräva omfattande expertmedverkan och därmed bli både tidsödande och resurskrävande såväl för rättsväsendet som för hälso- och sjukvården. Utredningen slog fast att en sådan situation ofrånkomligen medför att de resurser som tas i anspråk för domstolsprövningarna drabbar den sjukvårdande verksamheten negativt. Ett annat problem som utredningen lyfte fram var svårigheten att utforma adekvata sanktioner som är till nytta för den enskilde patienten.</P> <P class="p901 ft7">Regeringen ställer sig bakom utredningens bedömning. En samlad patientlagstiftning ska alltså inte innehålla utkrävbara rättigheter i den meningen att beslut som fattas inom vården ska kunna överprövas av domstol.</P> <P class="p228 ft15">264</P> </DIV> <DIV id="page_261"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"> <TR> <TD class="tr0 td166"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td113"><SPAN class="p31 ft19">Bilaga 1</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p171 ft11">Hur ska en samlad patientlagstiftning vara utformad?</P> <P class="p28 ft7">Frågan om en lagstiftning som samlat beskriver patientens ställning i vården har varit föremål för flera utredningar de senaste åren. Det har ansetts ha ett starkt symbolvärde att de bestämmelser som har betydelse för patientens ställning samlas i en lag i stället för att vara utspridda på flera olika lagar. Vidare har ett patientperspektiv i lagstiftningen ansetts medföra att patientens ställning indirekt kan stärkas.</P> <P class="p471 ft8">Ett införande av en patientlagstiftning kräver att ställning tas till hur förhållandet mellan de lagar som reglerar patientens ställning ska se ut. Hit hör den lagstiftningstekniskt problematiska diskussionen om samma regel ska finnas på flera ställen i lagstiftningen. Frågan behandlades bland annat i Ansvarskommitténs betänkande Hållbar samhällsorganisation med utvecklingskraft (SOU 2007:10), där kommittén lämnade ett förslag till patientlag. Det konstaterades att även med en samlad patientlagstiftning kvarstår behovet av att reglera vårdgivarnas och hälso- och sjukvårdspersonalens skyldigheter. Kommittén ansåg därför att upprepningar och dubbelregleringar inte helt kan undvikas. Enligt tidigare utredningar kan det vara svårt med en uttömmande reglering som samlar alla de bestämmelser som har betydelse för patientens ställning. Det finns risk för att en sådan lag blir alltför omfattande och svåröverskådlig. Regeringen delar tidigare utredningars bedömning i ovanstående frågor.</P> <P class="p902 ft7">Utredaren ska</P> <P class="p647 ft7"><SPAN class="ft186">-</SPAN><SPAN class="ft187">ta ställning till hur en samlad patientlagstiftning bör utformas och vilka bestämmelser med betydelse för patientens ställnings som den bör innehålla,</SPAN></P> <P class="p527 ft7"><SPAN class="ft186">-</SPAN><SPAN class="ft187">analysera förhållandet till annan lagstiftning,</SPAN></P> <P class="p647 ft39"><SPAN class="ft186">-</SPAN><SPAN class="ft193">göra lagstiftningen så lättillgänglig, överskådlig och pedagogisk som möjligt för såväl patienter och allmänhet som hälso- och sjukvårdspersonal,</SPAN></P> <P class="p618 ft7"><SPAN class="ft186">-</SPAN><SPAN class="ft187">ta del av tidigare utredningar på området,</SPAN></P> <P class="p631 ft7"><SPAN class="ft186">-</SPAN><SPAN class="ft187">ta del av erfarenheter från andra länder som har patientlagstiftning, i första hand de nordiska länderna, och</SPAN></P> <P class="p647 ft7"><SPAN class="ft186">-</SPAN><SPAN class="ft187">utarbeta ett fullständigt författningsförslag som ska innefatta eventuella följdändringar i annan lagstiftning.</SPAN></P> <P class="p562 ft15">265</P> </DIV> <DIV id="page_262"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td0"><SPAN class="p31 ft16">Bilaga 1</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td1"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p133 ft21">Ekonomiska konsekvenser</P> <P class="p132 ft18">Om förslagen i betänkandet påverkar kostnaderna eller intäkterna för staten, kommuner, landsting eller enskilda, ska en beräkning av dessa konsekvenser redovisas i betänkandet. Om förslagen innebär samhällsekonomiska konsekvenser i övrigt, ska dessa redovisas. När det gäller kostnadsökningar och intäktsminskningar för staten, kommuner eller landsting ska kommittén föreslå en finansiering.</P> <P class="p35 ft21">Konsekvenser för det kommunala självstyret</P> <P class="p132 ft18">Sedan den 1 januari 2011 finns det i 14 kap. 2 § regeringsformen ett förtydligande av principen om att kommunalt självstyre gäller för all kommunal verksamhet. I 14 kap. 3 § regeringsformen har en bestämmelse införts om att en inskränkning av den kommunala självstyrelsen inte bör gå utöver vad som är nödvändigt med hänsyn till de ändamål som föranlett den, dvs. en proportionalitetsprövning ska göras under lagstiftningsprocessen. Om något av förslagen i betänkandet påverkar det kommunala självstyret, ska dess konsekvenser och de särskilda avvägningar som föranlett förslagen särskilt redovisas.</P> <P class="p477 ft21">Samråd och redovisning av uppdraget</P> <P class="p36 ft9">Utredaren ska i arbetet samråda med myndigheter, patientorganisationer och huvudmän inom hälso- och sjukvårdsområdet. Utredaren ska även samråda med Barnombudsmannen. Utredaren ska beakta underlag från tidigare utredningar på området. Vidare ska utredaren samråda med Översynen av de statliga verksamheterna inom vård- och omsorgssystemet (dir. 2011: 4). De förslag som har konsekvenser för organisering och ansvarsfördelning inom området ska tas fram i samråd med utredningen om en översyn av de statliga delarna inom vård- och omsorgssystemet.</P> <P class="p48 ft9">Utredaren ska även följa arbetet med att genomföra direktiv 2011/24/EU om patienträttigheter vid gränsöverskridande hälso- och sjukvård. Utredaren bör även bevaka Europeiska kommissionens arbete med att utarbeta lagstiftning som rör tjänstekoncessioner. Kommissionen presenterade den 27 januari 2011 en grönbok om en modernisering av EU:s politik för offentlig upphandling, KOM (2011) 15 slutlig, och utredaren uppmanas att följa även</P> <P class="p710 ft15">266</P> </DIV> <DIV id="page_263"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"> <TR> <TD class="tr0 td166"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td113"><SPAN class="p31 ft19">Bilaga 1</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p903 ft8">detta arbete. Utredaren ska också beakta annat pågående utredningsarbete av relevans samt ombesörja en bred förankring av förslagen.</P> <P class="p41 ft7">Utredaren ska redovisa sitt arbete i två etapper. En redovisning med förslag på hur patientens ställning inom och inflytande över vården kan stärkas ska lämnas senast den 30 juni 2012. En slutredovisning med förslag till en ny patientlag och följdändringar ska lämnas senast den 1 januari 2013.</P> <P class="p904 ft7">(Socialdepartementet)</P> <P class="p905 ft15">267</P> </DIV> <DIV id="page_264"> <P class="p868 ft16">Bilaga 2</P> <P class="p906 ft12">Kommittédirektiv 2012:24</P> <P class="p907 ft13">Tilläggsdirektiv till</P> <P class="p908 ft20">Utredningen om stärkt ställning för patienten genom en ny patientlagstiftning (S 2011:03)</P> <P class="p860 ft7">Beslut vid regeringssammanträde den 29 mars 2012</P> <P class="p150 ft21">Bakgrund</P> <P class="p909 ft8">Regeringen beslutade den 24 mars 2011 kommittédirektiv om en stärkt ställning för patienten genom en ny patientlagstiftning (dir. 2011:25). Den huvudsakliga inriktningen av utredningens uppdrag gäller även fortsättningsvis. Vissa delar av uppdraget överlappar eller hänger emellertid nära samman med Utredningen om förbättrad tillgång till personuppgifter inom och mellan hälso- och sjukvården och socialtjänsten m.m. (S 2011:13, dir. 2011:111). Det finns därför behov av att klargöra gränsdragningen mellan de båda utredningsuppdragen och delvis förändra omfattningen av dem.</P> <P class="p910 ft21">Ändring i uppdraget</P> <P class="p148 ft7">Utgångspunkten för utredarens arbete ska vara att analysera och lämna förslag till hur patientens ställning och inflytande i hälso- och sjukvården generellt kan stärkas.</P> <P class="p911 ft15">269</P> </DIV> <DIV id="page_265"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td0"><SPAN class="p31 ft16">Bilaga 2</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td1"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p912 ft11">Fånga upp och dra lärdom av patientupplevelser för att utveckla verksamheten</P> <P class="p900 ft8">Den del i utredarens uppdrag som handlar om hur vårdgivare bättre kan fånga upp och dra lärdom av patientens upplevelser för verksamhetsutveckling sammanfaller till viss del med det uppdrag som lämnats till Utredningen om förbättrad tillgång till personuppgifter inom och mellan hälso- och sjukvården och socialtjänsten m.m. Den utredningen har bl.a. uppdraget att föreslå nationella kriterier för vad som kan betecknas som patientrapporterade utfallsmått. Utredarens uppdrag att föreslå en modell för webbaserad inrapportering av patientupplevd kvalitet hänger nära samman med de nationella kriterierna för utfallsmått och förs därför över till Utredningen om förbättrad tillgång till personuppgifter inom och mellan hälso- och sjukvården och socialtjänsten m.m.</P> <P class="p424 ft11">Informationsutbytet mellan patient och vårdgivare</P> <P class="p118 ft7">I den del av utredarens uppdrag som gäller hur informationsutbytet mellan patient och vårdgivare kan underlättas och utvecklas görs flera ändringar.</P> <P class="p50 ft9">Utredaren har uppdraget att ”föreslå praktiska och tekniska lösningar som möjliggör för patienten att utöva sin rätt att spärra hela eller delar av den egna journalen i förhållande till andra vårdenheter”. Utredningen om förbättrad tillgång till personuppgifter inom och mellan hälso- och sjukvården och socialtjänsten m.m. har uppdraget att föreslå förändringar i lagstiftningen och andra nödvändiga åtgärder som ökar patientsäkerheten och stärker den enskildes faktiska möjligheter att utöva sin rätt att spärra hela eller delar av sin journal. Det är de rättsliga förutsättningarna för möjligheten för den enskilde att spärra sin journal som i första hand bör utredas. Det är inte nödvändigt att utreda de praktiska och tekniska lösningarna innan de rättsliga förutsättningarna är klarlagda. Denna del tas därför bort ur utredarens uppdrag.</P> <P class="p512 ft18">I Dagmaröverenskommelsen för 2012 (S2011/1708/FS, S2012/1972/FS delvis) framgår att det gemensamma arbetet med att utveckla ett hälsokonto för medborgaren prioriteras under 2012. Ett enhetligt gränssnitt gentemot kommersiella aktörer ska garanteras. Staten kommer att ansvara för att medborgaren erbjuds en säker infrastruktur för datalagring samt tillgång till egen pati-</P> <P class="p105 ft15">270</P> </DIV> <DIV id="page_266"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"> <TR> <TD class="tr0 td166"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td113"><SPAN class="p31 ft19">Bilaga 2</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p913 ft7">entöversikt och läkemedelsinformation. En elektronisk hälsodagbok på nätet faller inom ramen för arbetet med hälsokontot. Utredarens uppdrag att undersöka möjligheterna och formerna för att tillhandahålla en elektronisk hälsodagbok på nätet tas därför bort.</P> <P class="p107 ft8">Utredningen om förbättrad tillgång till personuppgifter inom och mellan hälso- och sjukvården och socialtjänsten m.m. ska analysera och lämna förslag som juridiskt tydliggör gränsen mellan patientens egen personuppgiftsbehandling och vårdgivarens personuppgiftsbehandling enligt dennes personuppgiftsansvar för sådana känsliga uppgifter som den enskilde själv rapporterar in till hälso- och sjukvården eller socialtjänsten. Utredarens uppdrag att undersöka de legala förutsättningarna för att patienten ska kunna dela med sig av sin egen dokumentation till vårdgivaren har en bredare ansats än ovanstående, och innefattar frågor om sekretess och om innebörden av patientens direktåtkomst till uppgifter. De juridiska frågorna bör behandlas ur ett helhetsperspektiv. Utredarens uppdrag att ”undersöka de legala förutsättningarna för att patienten på ett strukturerat sätt ska kunna dela med sig av sin egen dokumentation till vårdgivaren”, att ”beakta erfarenheterna från Socialstyrelsens arbete med nationell informationsstruktur och nationellt fackspråk för vård och omsorg” samt att ”vid behov utarbeta nödvändiga författningsförslag” överförs därför till Utredningen om förbättrad tillgång till personuppgifter inom och mellan hälso- och sjukvården och socialtjänsten m.m. Utredaren ska emellertid undersöka förutsättningar utöver de legala, för att patienten på ett strukturerat sätt ska kunna dela med sig av sin egen dokumentation till vårdgivaren.</P> <P class="p914 ft7">Mot bakgrund av det ovan anförda begränsas utredarens uppdrag i denna del till att</P> <P class="p631 ft7"><SPAN class="ft186">-</SPAN><SPAN class="ft187">undersöka hur patientens tillgång till sin egen journal via nätet kan påskyndas och underlättas,</SPAN></P> <P class="p631 ft7"><SPAN class="ft186">-</SPAN><SPAN class="ft187">undersöka om det finns behov av att ytterligare stärka patientens kontroll över den egna journalen, och</SPAN></P> <P class="p647 ft39"><SPAN class="ft186">-</SPAN><SPAN class="ft193">undersöka andra än de legala förutsättningarna för att patienten på ett strukturerat sätt ska kunna dela med sig av sin egen dokumentation till vårdgivaren.</SPAN></P> <P class="p915 ft15">271</P> </DIV> <DIV id="page_267"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td0"><SPAN class="p31 ft16">Bilaga 2</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td1"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p881 ft7">Övriga strecksatser som anges i tidigare direktiv (dir. 2011:25) i denna del faller därmed utanför utredarens uppdrag.</P> <P class="p50 ft8">Utredarens analys behöver inte beakta den utveckling av elektroniska beslutsstöd som ställer nya krav på vårddokumentationens struktur och utformning. Utredaren behöver inte heller analysera om förslagen får några konsekvenser från sekretess- eller tystnadspliktssynpunkt eller föreslå ändringar i offentlighets- och sekretesslagen (2009:400) och patientsäkerhetslagen (2010:659).</P> <P class="p51 ft7">Utredaren ska särskilt beakta patientens perspektiv i arbetet med att undersöka hur dennes tillgång till sin egen journal via nätet kan påskyndas och underlättas och om det finns behov av att ytterligare stärka patientens kontroll över den egna journalen.</P> <P class="p33 ft7">Utredaren ska redovisa uppdraget i denna del senast den 30 juni 2012.</P> <P class="p916 ft21">Förlängd tid och ändringar av redovisningstillfällen för uppdraget</P> <P class="p420 ft7">Utredningstiden förlängs. Kvarstående delar av uppdraget när det gäller hur informationsutbytet mellan patienten och vårdgivaren kan förbättras ska som nämnts ovan redovisas senast den 30 juni 2012.</P> <P class="p222 ft7">En redovisning med förslag i de delar som avser</P> <P class="p74 ft7"><SPAN class="ft188">-</SPAN><SPAN class="ft189">en ny patientlagstiftning</SPAN></P> <P class="p627 ft7"><SPAN class="ft188">-</SPAN><SPAN class="ft189">hur patientens valmöjligheter i vården kan stärkas ytterligare, och</SPAN></P> <P class="p720 ft7"><SPAN class="ft188">-</SPAN><SPAN class="ft189">hur patientens behov av stöd, råd och information bör hanteras inom ramen för bl.a. vårdgarantin</SPAN></P> <P class="p416 ft7">ska lämnas senast den 31 januari 2013. Denna redovisning ska innehålla utredarens samlade författningsförslag.</P> <P class="p641 ft7">En slutredovisning med utredarens övriga förslag, dvs. i de delar som rör</P> <P class="p74 ft7"><SPAN class="ft188">-</SPAN><SPAN class="ft189">hur vården kan ges på mer likvärdiga villkor,</SPAN></P> <P class="p627 ft7"><SPAN class="ft188">-</SPAN><SPAN class="ft189">en modell för systematisk insamling och bearbetning av patientberättelser i klagomåls- och anmälningsärenden,</SPAN></P> <P class="p830 ft15">272</P> </DIV> <DIV id="page_268"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1"> <TR> <TD class="tr0 td166"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td113"><SPAN class="p31 ft19">Bilaga 2</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p897 ft7"><SPAN class="ft186">-</SPAN><SPAN class="ft187">hur berörda myndigheter bör arbeta för att stärka patientens ställning, och</SPAN></P> <P class="p631 ft7"><SPAN class="ft186">-</SPAN><SPAN class="ft187">kartläggning av barnets ställning som patient inom hälso- och sjukvården</SPAN></P> <P class="p109 ft39">ska lämnas senast den 30 juni 2013. Utredaren är dock oförhindrad att vid behov lämna kompletterande författningsförslag i slutredovisningen.</P> <P class="p917 ft7">(Socialdepartementet)</P> <P class="p918 ft15">273</P> </DIV> <DIV id="page_269"> <P class="p868 ft16">Bilaga 3</P> <P class="p906 ft12">Kommittédirektiv 2012:113</P> <P class="p907 ft13">Tilläggsdirektiv till</P> <P class="p908 ft20">Utredningen om stärkt ställning för patienten genom en ny patientlagstiftning (S 2011:03)</P> <P class="p860 ft7">Beslut vid regeringssammanträde den 15 november 2012</P> <P class="p150 ft21">Utvidgning av uppdraget</P> <P class="p919 ft7">Regeringen beslutade den 24 mars 2011 kommittédirektiv om stärkt ställning för patienten genom en ny patientlagstiftning (dir. 2011:25). Utredaren har bland annat uppdraget att föreslå en samlad patientlagstiftning. I denna del ska utredaren bland annat analysera förhållandet till annan lagstiftning och utarbeta ett fullständigt författningsförslag som ska innefatta eventuella följdändringar i annan lagstiftning. Förslaget till patientlag ska lämnas senast den 31 januari 2013. En slutredovisning med utredarens övriga förslag ska lämnas senast den 30 juni 2013.</P> <P class="p920 ft9">Hälso- och sjukvårdslagen (1982:763), förkortad HSL, trädde i kraft den 1 januari 1983 och har därefter genomgått frekventa ändringar. Den grundläggande strukturen i lagen är dock oförändrad. Som helhet kan det konstateras att lagen i sin nuvarande utformning är ålderdomlig och i vissa fall otydlig samt har en svåröverskådlig struktur. Utredarens pågående arbete med en ny patientlag och de följdändringar i HSL som kommer att bli nödvändiga riskerar att ytterligare bidra till dessa brister. Sammantaget har det framkommit ett behov av att göra en översyn av HSL, särskilt när det gäller lagens struktur och utformning.</P> <P class="p921 ft18">Mot denna bakgrund ska utredaren lämna förslag till en ny lag om hälso- och sjukvårdens organisation som ersätter HSL. Den nya lagen ska vara en ramlag och samla generella bestämmelser om organisation</P> <P class="p922 ft15">275</P> </DIV> <DIV id="page_270"> <TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0"> <TR> <TD class="tr0 td0"><SPAN class="p31 ft16">Bilaga 3</SPAN> </TD> <TD class="tr0 td1"><SPAN class="p31 ft16">SOU 2013:44</SPAN> </TD> </TR> </TABLE> <P class="p741 ft8">och ansvarsförhållanden inom hälso- och sjukvården. Detta avser särskilt de bestämmelser i HSL som inte föreslås inarbetas i utredarens förslag till ny patientlag. Det kan dock även avse bestämmelser i annan lagstiftning på hälso- och sjukvårdens område.</P> <P class="p222 ft7">Utredaren ska särskilt</P> <P class="p720 ft7"><SPAN class="ft188">-</SPAN><SPAN class="ft189">analysera vilka bestämmelser i HSL och annan lagstiftning på hälso- och sjukvårdens område som är nödvändiga i en ny lag om hälso- och sjukvårdens organisation samt göra en lagteknisk och språklig översyn av dessa,</SPAN></P> <P class="p720 ft7"><SPAN class="ft188">-</SPAN><SPAN class="ft189">överväga om vissa bestämmelser i nuvarande HSL i stället bör regleras i speciallagstiftning eller i förordning,</SPAN></P> <P class="p74 ft7"><SPAN class="ft188">-</SPAN><SPAN class="ft189">överväga vilka bemyndiganden som är nödvändiga, samt</SPAN></P> <P class="p67 ft7"><SPAN class="ft188">-</SPAN><SPAN class="ft189">lämna nödvändiga författningsförslag.</SPAN></P> <P class="p923 ft7">En utgångspunkt för utredarens arbete i denna del ska vara att ansvarsförhållandena inom hälso- och sjukvården inte ska ändras.</P> <P class="p924 ft7">Utredaren ska i denna del beakta arbetet inom utredningen En kommunallag för framtiden (Fi 2012:07).</P> <P class="p788 ft7">Tilläggsuppdraget ska redovisas senast den 30 juni 2013.</P> <P class="p925 ft7">(Socialdepartementet)</P> <P class="p926 ft15">276</P> </DIV> <DIV id="page_271"> <DIV id="dimg1"> <IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/H1B344/H1B344271x1.jpg" id="img1"> </DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p3 ft194">Statens offentliga utredningar 2013</P> <P class="p608 ft195">Kronologisk förteckning</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <DIV id="id_2_1"> <P class="p927 ft196"><SPAN class="ft196">1.</SPAN><SPAN class="ft197">Förändrad hantering av importmoms. Fi.</SPAN></P> <P class="p928 ft196"><SPAN class="ft196">2.</SPAN><SPAN class="ft197">Patientlag. S.</SPAN></P> <P class="p929 ft196"><SPAN class="ft196">3.</SPAN><SPAN class="ft197">Trängselskatt – delegation, sanktioner och utländska fordon. Fi.</SPAN></P> <P class="p928 ft196"><SPAN class="ft196">4.</SPAN><SPAN class="ft197">Tillstånd och medling. Ju.</SPAN></P> <P class="p928 ft196"><SPAN class="ft196">5.</SPAN><SPAN class="ft197">Djurhållning och miljön</SPAN></P> <P class="p930 ft196">– hantering av risker och möjligheter med stallgödsel. L.</P> <P class="p931 ft196"><SPAN class="ft196">6.</SPAN><SPAN class="ft197">Att förebygga och hantera finansiella kriser. Fi.</SPAN></P> <P class="p928 ft196"><SPAN class="ft196">7.</SPAN><SPAN class="ft197">Skärpningar i vapenlagstiftningen. Ju.</SPAN></P> <P class="p928 ft196"><SPAN class="ft196">8.</SPAN><SPAN class="ft197">Den svenska veteranpolitiken</SPAN></P> <P class="p932 ft196">Statligt bidrag till frivilliga organisationer som stödjer veteransoldater och anhöriga. Fö.</P> <P class="p928 ft196"><SPAN class="ft196">9.</SPAN><SPAN class="ft197">Riksbankens</SPAN></P> <P class="p933 ft196">finansiella oberoende och balansräkning. Fi.</P> <P class="p232 ft196"><SPAN class="ft196">10.</SPAN><SPAN class="ft198">Rätta byggfelen snabbt!</SPAN></P> <P class="p934 ft196"><SPAN class="ft196">–</SPAN><SPAN class="ft198">med effektivare förelägganden och försäkringar. S.</SPAN></P> <P class="p935 ft196"><SPAN class="ft196">11.</SPAN><SPAN class="ft198">Kunskapsläget på Kärnavfallsområdet 2013. Slutförvarsansökan under prövning: kompletteringskrav</SPAN></P> <P class="p936 ft196">och framtidsalternativ. M.</P> <P class="p937 ft196"><SPAN class="ft196">12.</SPAN><SPAN class="ft198">Goda affärer – en strategi för hållbar, offentlig upphandling. Fi.</SPAN></P> <P class="p208 ft196"><SPAN class="ft196">13.</SPAN><SPAN class="ft198">Ungdomar utanför gymnasieskolan</SPAN></P> <P class="p938 ft196"><SPAN class="ft196">–</SPAN><SPAN class="ft198">ett förtydligat ansvar för stat och kommun. U.</SPAN></P> <P class="p208 ft196"><SPAN class="ft196">14.</SPAN><SPAN class="ft198">En översyn inom Sevesoområdet</SPAN></P> <P class="p939 ft196"><SPAN class="ft196">–</SPAN><SPAN class="ft198">förslag till en förstärkt organisation för att förebygga och begränsa följderna av allvarliga kemikalieolyckor. Fö.</SPAN></P> <P class="p940 ft196"><SPAN class="ft196">15.</SPAN><SPAN class="ft198">För framtidens hälsa – en ny läkarutbildning. U.</SPAN></P> <P class="p208 ft196"><SPAN class="ft196">16.</SPAN><SPAN class="ft198">Effektivare konkurrenstillsyn. N.</SPAN></P> <P class="p232 ft196"><SPAN class="ft196">17.</SPAN><SPAN class="ft198">Brottmålsprocessen. Del 1 och 2. Ju.</SPAN></P> <P class="p208 ft196"><SPAN class="ft196">18.</SPAN><SPAN class="ft198">Regeringsbeslut av ett statsråd – SRÄ. Fö.</SPAN></P> <P class="p208 ft196"><SPAN class="ft196">19.</SPAN><SPAN class="ft198">Mera glädje för pengarna. Ku.</SPAN></P> <P class="p941 ft196"><SPAN class="ft196">20.</SPAN><SPAN class="ft198">Kommunal vuxenutbildning på grundläggande nivå – en översyn för ökad individanpassning och effektivitet. U.</SPAN></P> </DIV> <DIV id="id_2_2"> <P class="p15 ft196"><SPAN class="ft199">21.</SPAN><SPAN class="ft200">Internationell straffverkställighet. Ju.</SPAN></P> <P class="p942 ft196"><SPAN class="ft199">22.</SPAN><SPAN class="ft200">Så enkelt som möjligt för så många som möjligt</SPAN></P> <P class="p936 ft196"><SPAN class="ft196">–</SPAN><SPAN class="ft198">samordning och digital samverkan. N.</SPAN></P> <P class="p943 ft196"><SPAN class="ft199">23.</SPAN><SPAN class="ft200">Ersättning vid läkemedelsskador och miljöhänsyn i läkemedelsförmånerna. S.</SPAN></P> <P class="p208 ft196"><SPAN class="ft199">24.</SPAN><NOBR><SPAN class="ft200">E-röstning</SPAN></NOBR> och andra valfrågor. Ju.</P> <P class="p944 ft196"><SPAN class="ft199">25.</SPAN><SPAN class="ft200">Åtgärder för ett längre arbetsliv. +Lättläst + Daisy. S.</SPAN></P> <P class="p208 ft196"><SPAN class="ft199">26.</SPAN><SPAN class="ft200">Fri att leka och lära</SPAN></P> <P class="p945 ft196"><SPAN class="ft196">–</SPAN><SPAN class="ft198">ett målinriktat arbete för barns ökade säkerhet i förskolan. U.</SPAN></P> <P class="p946 ft196"><SPAN class="ft199">27.</SPAN><SPAN class="ft200">Vissa frågor om gode män och förvaltare. Ju.</SPAN></P> <P class="p947 ft196"><SPAN class="ft199">28.</SPAN><SPAN class="ft200">Försäkring på transportområdet i krig och kris. Fi.</SPAN></P> <P class="p208 ft196"><SPAN class="ft199">29.</SPAN><SPAN class="ft200">Det svenska medborgarskapet. A.</SPAN></P> <P class="p208 ft196"><SPAN class="ft199">30.</SPAN><SPAN class="ft200">Det tar tid</SPAN></P> <P class="p936 ft196"><SPAN class="ft196">–</SPAN><SPAN class="ft198">om effekter av skolpolitiska reformer. U.</SPAN></P> <P class="p208 ft196"><SPAN class="ft199">31.</SPAN><SPAN class="ft200">En digital agenda i människans tjänst</SPAN></P> <P class="p948 ft196"><SPAN class="ft196">–</SPAN><SPAN class="ft198">Sveriges digitala ekosystem, dess aktörer och drivkrafter. N.</SPAN></P> <P class="p208 ft196"><SPAN class="ft199">32.</SPAN><SPAN class="ft200">Budgetramverket</SPAN></P> <P class="p936 ft196"><SPAN class="ft196">–</SPAN><SPAN class="ft198">uppfyller det EU:s direktiv? Fi.</SPAN></P> <P class="p208 ft196"><SPAN class="ft199">33.</SPAN><SPAN class="ft200">En myndighet för alarmering. Fö.</SPAN></P> <P class="p949 ft196"><SPAN class="ft199">34.</SPAN><SPAN class="ft200">En effektivare plan- och bygglovsprocess. S.</SPAN></P> <P class="p208 ft196"><SPAN class="ft199">35.</SPAN><SPAN class="ft200">En ny lag om personnamn. Ju.</SPAN></P> <P class="p232 ft196"><SPAN class="ft199">36.</SPAN><SPAN class="ft200">Disciplinansvar i ett reformerat försvar. Fö.</SPAN></P> <P class="p208 ft196"><SPAN class="ft199">37.</SPAN><SPAN class="ft200">Begripliga beslut på migrationsområdet. Ju.</SPAN></P> <P class="p208 ft196"><SPAN class="ft199">38.</SPAN><SPAN class="ft200">Vad bör straffas? Del 1 och 2. Ju.</SPAN></P> <P class="p950 ft196"><SPAN class="ft199">39.</SPAN><SPAN class="ft200">Europarådets konvention om </SPAN><NOBR>it-relaterad</NOBR> brottslighet. Ju.</P> <P class="p208 ft196"><SPAN class="ft199">40.</SPAN><SPAN class="ft200">Att tänka nytt för att göra nytta</SPAN></P> <P class="p951 ft196"><SPAN class="ft196">–</SPAN><SPAN class="ft201">om perspektivskiften i offentlig verksamhet. S.</SPAN></P> <P class="p208 ft196"><SPAN class="ft199">41.</SPAN><SPAN class="ft200">Förskolegaranti. U.</SPAN></P> <P class="p208 ft196"><SPAN class="ft199">42.</SPAN><SPAN class="ft200">Tillsyn över polisen. Ju.</SPAN></P> <P class="p232 ft196"><SPAN class="ft199">43.</SPAN><SPAN class="ft200">Långsiktigt hållbar markanvändning</SPAN></P> <P class="p936 ft196"><SPAN class="ft196">–</SPAN><SPAN class="ft198">del 1. M.</SPAN></P> <P class="p208 ft196"><SPAN class="ft199">44.</SPAN><SPAN class="ft200">Ansvarsfull hälso- och sjukvård. S.</SPAN></P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_272"> <DIV id="dimg1"> <IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/H1B344/H1B344272x1.jpg" id="img1"> </DIV> <DIV id="id_1"> <P class="p3 ft194">Statens offentliga utredningar 2013</P> <P class="p608 ft195">Systematisk förteckning</P> </DIV> <DIV id="id_2"> <DIV id="id_2_1"> <P class="p3 ft202">Justitiedepartementet</P> <P class="p952 ft203">Tillstånd och medling. [4] Skärpningar i vapenlagstiftningen. [7] Brottmålsprocessen. Del 1 och 2. [17] Internationell straffverkställighet. [21] <NOBR>E-röstning</NOBR> och andra valfrågor. [24]</P> <P class="p953 ft196">Vissa frågor om gode män och förvaltare. [27] En ny lag om personnamn. [35]</P> <P class="p954 ft204">Begripliga beslut på migrationsområdet. [37] Vad bör straffas? Del 1 och 2. [38]</P> <P class="p955 ft196">Europarådets konvention om <NOBR>it-relaterad</NOBR> brottslighet. [39]</P> <P class="p956 ft196">Tillsyn över polisen. [42]</P> <P class="p734 ft202">Försvarsdepartementet</P> <P class="p10 ft196">Den svenska veteranpolitiken</P> <P class="p957 ft196">Statligt bidrag till frivilliga organisationer som stödjer veteransoldater och anhöriga. [8]</P> <P class="p956 ft196">En översyn inom Sevesoområdet</P> <P class="p958 ft196">– förslag till en förstärkt organisation för att förebygga och begränsa följderna av allvarliga kemikalieolyckor. [14]</P> <P class="p959 ft204">Regeringsbeslut av ett statsråd – SRÄ. [18] En myndighet för alarmering. [33] Disciplinansvar i ett reformerat försvar. [36]</P> <P class="p734 ft202">Socialdepartementet</P> <P class="p10 ft196">Patientlag. [2]</P> <P class="p956 ft196">Rätta byggfelen snabbt!</P> <P class="p960 ft196">– med effektivare förelägganden och försäkringar. [10]</P> <P class="p961 ft196">Ersättning vid läkemedelsskador och miljöhänsyn i läkemedelsförmånerna. [23]</P> <P class="p962 ft196">Åtgärder för ett längre arbetsliv. + Lättläst + Daisy. [25]</P> <P class="p956 ft196">En effektivare plan- och bygglovsprocess. [34]</P> <P class="p956 ft196">Att tänka nytt för att göra nytta</P> <P class="p963 ft196">– om perspektivskiften i offentlig verksamhet. [40]</P> <P class="p10 ft196">Ansvarsfull hälso- och sjukvård. [44]</P> </DIV> <DIV id="id_2_2"> <P class="p3 ft202">Finansdepartementet</P> <P class="p10 ft196">Förändrad hantering av importmoms. [1]</P> <P class="p964 ft196">Trängselskatt – delegation, sanktioner och utländska fordon. [3]</P> <P class="p965 ft196">Att förebygga och hantera finansiella kriser. [6]</P> <P class="p966 ft196">Riksbankens finansiella oberoende och balansräkning. [9]</P> <P class="p967 ft196">Goda affärer – en strategi för hållbar, offentlig upphandling. [12]</P> <P class="p968 ft196">Försäkring på transportområdet i krig och kris. [28]</P> <P class="p956 ft196">Budgetramverket</P> <P class="p969 ft196">– uppfyller det EU:s direktiv? [32]</P> <P class="p9 ft202">Utbildningsdepartementet</P> <P class="p10 ft196">Ungdomar utanför gymnasieskolan</P> <P class="p970 ft196">– ett förtydligat ansvar för stat och kommun. [13]</P> <P class="p971 ft196">För framtidens hälsa – en ny läkarutbildning. [15]</P> <P class="p971 ft196">Kommunal vuxenutbildning på grundläggande nivå – en översyn för ökad individanpassning och effektivitet. [20]</P> <P class="p956 ft196">Fri att leka och lära</P> <P class="p972 ft196">– ett målinriktat arbete för barns ökade säkerhet i förskolan. [26]</P> <P class="p956 ft196">Det tar tid</P> <P class="p973 ft196">– om effekter av skolpolitiska reformer. [30]</P> <P class="p956 ft196">Förskolegaranti. [41]</P> <P class="p9 ft202">Landsbygdsdepartementet</P> <P class="p956 ft196">Djurhållning och miljön</P> <P class="p974 ft196">– hantering av risker och möjligheter med stallgödsel. [5]</P> <P class="p9 ft202">Miljödepartementet</P> <P class="p975 ft196">Kunskapsläget på Kärnavfallsområdet 2013. Slutförvarsansökan under prövning: kompletteringskrav och framtidsalternativ. [11]</P> </DIV> </DIV> </DIV> <DIV id="page_273"> <DIV id="dimg1"> <IMG src="http://data.riksdagen.se/fil/H1B344/H1B344273x1.jpg" id="img1"> </DIV> <P class="p3 ft196">Långsiktigt hållbar markanvändning</P> <P class="p976 ft196">– del 1. [43]</P> <P class="p9 ft202">Näringsdepartementet</P> <P class="p10 ft196">Effektivare konkurrenstillsyn. [16]</P> <P class="p956 ft196">Så enkelt som möjligt för så många som möjligt</P> <P class="p977 ft204"><SPAN class="ft196">–</SPAN><SPAN class="ft205">samordning och digital samverkan. [22] En digital agenda i människans tjänst</SPAN></P> <P class="p978 ft196"><SPAN class="ft196">–</SPAN><SPAN class="ft198">Sveriges digitala ekosystem, dess aktörer och drivkrafter. [31]</SPAN></P> <P class="p734 ft202">Kulturdepartementet</P> <P class="p10 ft196">Mera glädje för pengarna. [19]</P> <P class="p734 ft202">Arbetsmarknadsdepartementet</P> <P class="p10 ft196">Det svenska medborgarskapet. [29]</P> </DIV> </div><style> TD,TD.p2h { zzzfont-size:90%; zzzmargin-right:2px; zzzoverflow:visable; zzzword-wrap: break-word; } P { zdisplay:block; } .divbreak { clear:both; display:block; zwidth: 100%; zheight: 1px; zword-wrap: break-word; } .xecp { display:block; margin: 0px !important; padding: 0px !important; } .ec { border-style:solid; border-width:1px; display:block; margin: 0px !important; padding: 0px !important; } .TOPS { overflow:visable; margin:2px; width:690px !important; } </style> H1B344 SOU_2013__44.pdf 2345219 pdf Ansvarsfull hälso- och sjukvård https://data.riksdagen.se/fil/2D3A369C-6A97-4A0F-ADBF-D6907B20D3FA