2942775H1032022013/14202propproppropProposition 2013/14:202PropositionPropositionS20202014-03-27 00:00:002014-03-28 09:49:182014-03-27 00:00:00Förbättrad informationshantering avseende vissa patienter inom hälso- och sjukvårdenhämtad_2html-echttps://data.riksdagen.se/dokument/H103202/texthttps://data.riksdagen.se/dokument/H103202https://data.riksdagen.se/dokumentstatus/H103202
<div style="margin:3px;">
<STYLE type="text/css">
body {margin-top: 0px;margin-left: 0px;}
#page_1 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:10px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;}
#page_1 #dimg1z{position:absolute;top:0px;left:546px;z-index:-1;width:55px;height:98px;}
#page_1 #dimg1 #img1 {width:55px;height:98px;}
#page_2 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;}
#page_3 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;}
#page_3 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;}
#page_3 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;}
#page_4 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;}
#page_5 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;}
#page_6 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;}
#page_6 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 586px;overflow: hidden;}
#page_6 #id_2 {border:none;z:b;margin:5px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 541px;overflow: hidden;}
#page_6 #id_2 #id_2_1 {float:left;border:none;z:b;margin:7px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 225px;overflow: hidden;}
#page_6 #id_2 #id_2_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 360px;overflow: hidden;}
#page_6 #id_3 {border:none;z:b;margin:6px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 586px;overflow: hidden;}
#page_7 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;}
#page_7 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;}
#page_7 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;}
#page_7 #dimg1z{position:absolute;top:247px;left:0px;z-index:-1;width:123px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;}
#page_7 #dimg1 #img1 {width:123px;height:1px;}
#page_8 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;}
#page_8 #dimg1z{position:absolute;top:470px;left:168px;z-index:-1;width:123px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;}
#page_8 #dimg1 #img1 {width:123px;height:1px;}
#page_9 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;}
#page_10 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;}
#page_11 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;}
#page_12 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;}
#page_13 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;}
#page_13 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;}
#page_13 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;}
#page_14 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;}
#page_15 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;}
#page_16 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 586px;}
#page_16 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 90px;overflow: hidden;}
#page_16 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;}
#page_17 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;}
#page_17 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;}
#page_17 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;}
#page_18 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 586px;}
#page_19 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;}
#page_19 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;}
#page_19 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;}
#page_19 #dimg1z{position:absolute;top:1px;left:0px;z-index:-1;width:393px;height:64px;}
#page_19 #dimg1 #img1 {width:393px;height:64px;}
#page_20 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;}
#page_21 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;}
#page_21 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;}
#page_21 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:2px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;}
#page_22 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;}
#page_23 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;}
#page_23 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;}
#page_23 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;}
#page_24 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;}
#page_25 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;}
#page_25 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;}
#page_25 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;}
#page_26 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;}
#page_27 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;}
#page_27 #dimg1z{position:absolute;top:143px;left:0px;z-index:-1;width:393px;height:235px;}
#page_27 #dimg1 #img1 {width:393px;height:235px;}
#page_28 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;}
#page_29 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;}
#page_29 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;}
#page_29 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:2px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;}
#page_30 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;}
#page_31 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 20px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;}
#page_31 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;}
#page_31 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;}
#page_32 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;}
#page_33 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;}
#page_33 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;}
#page_33 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:2px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;}
#page_34 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;}
#page_35 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;}
#page_36 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;}
#page_37 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;}
#page_38 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;}
#page_38 #dimg1z{position:absolute;top:70px;left:105px;z-index:-1;width:409px;height:127px;}
#page_38 #dimg1 #img1 {width:409px;height:127px;}
#page_39 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;}
#page_39 #dimg1z{position:absolute;top:613px;left:0px;z-index:-1;width:393px;height:34px;}
#page_39 #dimg1 #img1 {width:393px;height:34px;}
#page_40 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;}
#page_41 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;}
#page_42 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;}
#page_43 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;}
#page_43 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;}
#page_43 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:2px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;}
#page_44 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 586px;}
#page_45 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;}
#page_46 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;}
#page_47 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;}
#page_47 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 631px;overflow: hidden;}
#page_47 #id_1 #id_1_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;}
#page_47 #id_1 #id_1_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;}
#page_47 #id_2 {border:none;z:b;margin:11px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 721px;overflow: hidden;}
#page_48 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;}
#page_49 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;}
#page_49 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;}
#page_49 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;}
#page_50 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 586px;}
#page_50 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 586px;overflow: hidden;}
#page_50 #id_1 #id_1_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 90px;overflow: hidden;}
#page_50 #id_1 #id_1_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;}
#page_50 #id_2 {border:none;z:b;margin:12px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 586px;overflow: hidden;}
#page_51 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;}
#page_52 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;}
#page_53 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;}
#page_53 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 631px;overflow: hidden;}
#page_53 #id_1 #id_1_1 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;}
#page_53 #id_1 #id_1_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;}
#page_53 #id_2 {border:none;z:b;margin:4px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 631px;overflow: hidden;}
#page_53 #id_3 {border:none;z:b;margin:11px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 586px;overflow: hidden;}
#page_53 #id_3 #id_3_1 {float:left;border:none;z:b;margin:7px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 225px;overflow: hidden;}
#page_53 #id_3 #id_3_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 405px;overflow: hidden;}
#page_54 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;}
#page_54 #dimg1z{position:absolute;top:295px;left:105px;z-index:-1;width:123px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;}
#page_54 #dimg1 #img1 {width:123px;height:1px;}
#page_55 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;}
#page_55 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 631px;overflow: hidden;}
#page_55 #id_1 #id_1_1 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;}
#page_55 #id_1 #id_1_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;}
#page_55 #id_2 {border:none;z:b;margin:4px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 721px;overflow: hidden;}
#page_55 #dimg1z{position:absolute;top:466px;left:63px;z-index:-1;width:123px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;}
#page_55 #dimg1 #img1 {width:123px;height:1px;}
#page_56 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;}
#page_56 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;}
#page_56 #id_1 #id_1_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;}
#page_56 #id_1 #id_1_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 360px;overflow: hidden;}
#page_56 #id_2 {border:none;z:b;margin:6px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 676px;overflow: hidden;}
#page_57 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;}
#page_58 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;}
#page_58 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 676px;overflow: hidden;}
#page_58 #id_1 #id_1_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 405px;overflow: hidden;}
#page_58 #id_1 #id_1_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 360px;overflow: hidden;}
#page_58 #id_2 {border:none;z:b;margin:4px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 676px;overflow: hidden;}
#page_58 #dimg1z{position:absolute;top:707px;left:105px;z-index:-1;width:123px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;}
#page_58 #dimg1 #img1 {width:123px;height:1px;}
#page_59 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 766px;}
#page_59 #id_1 {border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 631px;overflow: hidden;}
#page_59 #id_1 #id_1_1 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;}
#page_59 #id_1 #id_1_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;}
#page_59 #id_2 {border:none;z:b;margin:4px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 721px;overflow: hidden;}
#page_59 #dimg1z{position:absolute;top:466px;left:63px;z-index:-1;width:123px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;}
#page_59 #dimg1 #img1 {width:123px;height:1px;}
#page_60 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:14px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;}
#page_61 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;}
#page_61 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;}
#page_61 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;}
#page_62 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;}
#page_63 {position:relative; overflow: hidden;z:b;margin:15px 0px 21px 10px ;padding: 0px;border: none;width: 676px;}
#page_63 #id_1 {float:left;border:none;z:b;margin:0px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 451px;overflow: hidden;}
#page_63 #id_2 {float:left;border:none;z:b;margin:1px 0px 0px 10px ;padding: 0px;border:none;width: 135px;overflow: hidden;}
#page_63 #dimg1z{position:absolute;top:189px;left:0px;z-index:-1;width:110px;height:1px;font-size: 1px !important;l-h:nHeight;}
#page_63 #dimg1 #img1 {width:110px;height:1px;}
.dclr {clear:both;float:none;height:1px;margin:0px;padding:0px;overflow:hidden;}
.ft0{font: 18px 'Verdana' !important;l-h: 32px;}
.ft1{font: 14px 'Verdana' !important;l-h: 22px;}
.ft2{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 15px;}
.ft3{font: italic 12px 'Verdana' !important;l-h: 15px;}
.ft4{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 16px;}
.ft5{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 1px;}
.ft6{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 14px;}
.ft7{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 14px;}
.ft8{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 33px;l-h: 15px;}
.ft9{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 5px;}
.ft10{font: 14px 'Verdana' !important;l-h: 22px;position: relative; bottom: -5px;}
.ft11{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 9px;l-h: 15px;}
.ft12{font: 14px 'Verdana' !important;l-h: 19px;}
.ft13{font: 14px 'Verdana' !important;margin-left: 38px;l-h: 22px;}
.ft14{font: 14px 'Verdana' !important;l-h: 22px;}
.ft15{font: italic 12px 'Verdana' !important;l-h: 16px;}
.ft16{font: italic 12px 'Verdana' !important;l-h: 17px;}
.ft17{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 17px;}
.ft18{font: italic 12px 'Verdana' !important;l-h: 15px;}
.ft19{font: bold 12px 'Verdana' !important;l-h: 15px;}
.ft20{font: italic bold 12px 'Verdana' !important;l-h: 16px;}
.ft21{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 4px;l-h: 15px;}
.ft22{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 4px;l-h: 16px;}
.ft23{font: italic bold 12px 'Verdana' !important;l-h: 15px;}
.ft24{font: 14px 'Verdana' !important;l-h: 19px;position: relative; bottom: -3px;}
.ft25{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 34px;}
.ft26{font: 14px 'Verdana' !important;margin-left: 38px;l-h: 19px;}
.ft27{font: bold 12px 'Verdana' !important;l-h: 17px;}
.ft28{font: bold 14px 'Verdana' !important;margin-left: 29px;l-h: 17px;}
.ft29{font: bold 14px 'Verdana' !important;l-h: 17px;}
.ft30{font: bold 14px 'Verdana' !important;margin-left: 30px;l-h: 17px;}
.ft31{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 11px;}
.ft32{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 15px;}
.ft33{font: bold 14px 'Verdana' !important;margin-left: 29px;l-h: 20px;}
.ft34{font: bold 14px 'Verdana' !important;l-h: 20px;}
.ft35{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 11px;}
.ft36{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 10px;}
.ft37{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 5px;}
.ft38{font: bold 12px 'Verdana' !important;l-h: 16px;}
.ft39{font: 14px 'Verdana' !important;l-h: 17px;}
.ft40{font: 12px 'Verdana' !important;margin-left: 3px;l-h: 15px;}
.ft41{font: 12px 'Verdana' !important;l-h: 16px;}
.ft42{font: bold 12px 'Verdana' !important;l-h: 17px;}
.ft43{font: 14px 'Verdana' !important;l-h: 24px;}
.ft44{font: 10px 'Verdana' !important;l-h: 4px;}
.ft45{font: 14px 'Verdana' !important;l-h: 25px;}
.ft46{font: bold 12px 'Verdana' !important;l-h: 19px;}
.p0{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 420px;margin-top: 23px;margin-bottom: 0px !important;}
.p1{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p2{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p3{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px !important;}
.p4{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 16px;margin-bottom: 0px !important;}
.p5{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 31px;margin-bottom: 0px !important;}
.p6{text-align: left;padding-left: 180px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px !important;}
.p7{text-align: left;padding-left: 180px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;}
.p8{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 51px;margin-bottom: 0px !important;}
.p9{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 27px;margin-bottom: 0px !important;}
.p10{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;}
.p11{text-align: right;padding-right: 42px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px !important;}
.p12{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.112px;}
.p13{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;}
.p14{text-align: left;margin-top: 692px;margin-bottom: 0px !important;}
.p15{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;}
.p16{text-align: right;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p17{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p18{text-align: right;padding-right: 2px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p19{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p20{text-align: right;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p21{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;}
.p22{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p23{text-align: right;padding-right: 42px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p24{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 753px;margin-bottom: 0px !important;}
.p25{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;}
.p26{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;}
.p27{text-align: left;margin-top: 684px;margin-bottom: 0px !important;}
.p28{text-align: right;padding-right: 21px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p29{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p30{text-align: left;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px !important;}
.p31{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 189px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.60px;}
.p32{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 294px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;}
.p33{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;}
.p34{text-align: left;padding-left: 140px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;}
.p35{text-align: left;padding-left: 180px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;}
.p36{text-align: left;padding-left: 180px;padding-right: 168px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;}
.p37{text-align: left;padding-left: 180px;padding-right: 168px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;}
.p38{text-align: right;padding-right: 189px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p39{text-align: right;padding-right: 1px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p40{text-align: right;padding-right: 147px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p41{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;}
.p42{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;}
.p43{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;}
.p44{text-align: right;padding-right: 21px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p45{text-align: right;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p46{text-align: right;padding-right: 147px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p47{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p48{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p49{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p50{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;}
.p51{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;}
.p52{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p53{text-align: left;padding-left: 140px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p54{text-align: left;padding-left: 140px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p55{text-align: right;padding-right: 147px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p56{text-align: left;padding-left: 160px;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;}
.p57{text-align: left;margin-top: 27px;margin-bottom: 0px !important;}
.p58{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p59{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p60{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p61{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p62{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p63{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p64{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p65{text-align: center;padding-right: 2px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p66{text-align: right;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p67{text-align: left;padding-left: 140px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;}
.p68{text-align: right;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;}
.p69{text-align: left;padding-left: 140px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;}
.p70{text-align: left;padding-left: 140px;padding-right: 84px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;}
.p71{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 268px;margin-bottom: 0px !important;}
.p72{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;}
.p73{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;}
.p74{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;}
.p75{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;}
.p76{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;}
.p77{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;}
.p78{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 45px;margin-bottom: 0px !important;}
.p79{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px !important;}
.p80{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px !important;}
.p81{text-align: right;padding-right: 42px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px !important;}
.p82{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p83{text-align: right;padding-right: 42px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p84{text-align: left;padding-right: 42px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;}
.p85{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;}
.p86{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;}
.p87{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;}
.p88{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 420px;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.60px;}
.p89{text-align: left;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px !important;}
.p90{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px !important;}
.p91{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;}
.p92{text-align: left;padding-left: 460px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;}
.p93{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;}
.p94{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;}
.p95{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;}
.p96{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 18px;margin-bottom: 0px !important;}
.p97{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;}
.p98{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;}
.p99{text-align: left;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;}
.p100{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;}
.p101{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;}
.p102{text-align: left;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;}
.p103{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;}
.p104{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;}
.p105{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 753px;margin-bottom: 0px !important;}
.p106{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px !important;}
.p107{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px !important;}
.p108{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;}
.p109{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 315px;margin-top: 42px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.60px;}
.p110{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;}
.p111{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;}
.p112{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 315px;margin-top: 30px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.60px;}
.p113{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;}
.p114{text-align: left;padding-left: 460px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;}
.p115{text-align: left;margin-top: 753px;margin-bottom: 0px !important;}
.p116{text-align: left;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;}
.p117{text-align: left;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;}
.p118{text-align: left;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;}
.p119{text-align: left;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;}
.p120{text-align: left;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px !important;}
.p121{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;}
.p122{text-align: left;margin-top: 22px;margin-bottom: 0px !important;}
.p123{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;}
.p124{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 1px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.112px;}
.p125{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 1px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;}
.p126{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 1px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;}
.p127{text-align: right;padding-right: 21px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p128{text-align: right;padding-right: 21px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p129{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p130{text-align: right;padding-right: 105px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p131{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 7px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;}
.p132{text-align: left;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;}
.p133{text-align: left;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;}
.p134{text-align: left;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;}
.p135{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.112px;}
.p136{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;}
.p137{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;}
.p138{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;}
.p139{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;}
.p140{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p141{text-align: right;padding-right: 42px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p142{text-align: left;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;}
.p143{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px !important;}
.p144{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;}
.p145{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;}
.p146{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;}
.p147{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p148{text-align: left;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;}
.p149{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px !important;}
.p150{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;}
.p151{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 7px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;}
.p152{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;}
.p153{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;}
.p154{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;}
.p155{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;}
.p156{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;}
.p157{text-align: left;margin-top: 27px;margin-bottom: 0px !important;}
.p158{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;}
.p159{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;}
.p160{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;}
.p161{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;}
.p162{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;}
.p163{text-align: left;padding-left: 460px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;}
.p164{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p165{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;}
.p166{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;}
.p167{text-align: left;margin-top: 26px;margin-bottom: 0px !important;}
.p168{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;}
.p169{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 21px;margin-bottom: 0px !important;}
.p170{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;}
.p171{text-align: left;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px !important;}
.p172{text-align: left;padding-right: 3px;margin-top: 19px;margin-bottom: 0px !important;}
.p173{text-align: left;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;}
.p174{text-align: left;margin-top: 8px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;}
.p175{text-align: left;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;}
.p176{text-align: left;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px !important;}
.p177{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px !important;}
.p178{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;}
.p179{text-align: left;padding-left: 460px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;}
.p180{text-align: left;padding-right: 147px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;}
.p181{text-align: left;padding-left: 460px;margin-top: 197px;margin-bottom: 0px !important;}
.p182{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px !important;}
.p183{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px !important;}
.p184{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px !important;}
.p185{text-align: left;padding-right: 147px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;}
.p186{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;}
.p187{text-align: left;margin-top: 52px;margin-bottom: 0px !important;}
.p188{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 20px;margin-bottom: 0px !important;}
.p189{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;}
.p190{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 44px;margin-bottom: 0px !important;}
.p191{text-align: left;margin-top: 43px;margin-bottom: 0px !important;}
.p192{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.60px;}
.p193{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;}
.p194{text-align: left;margin-top: 35px;margin-bottom: 0px !important;}
.p195{text-align: left;margin-top: 10px;margin-bottom: 0px !important;}
.p196{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;}
.p197{text-align: left;padding-right: 42px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;}
.p198{text-align: left;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;}
.p199{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;}
.p200{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 189px;margin-top: 28px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.60px;}
.p201{text-align: left;margin-top: 582px;margin-bottom: 0px !important;}
.p202{text-align: left;padding-right: 21px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;}
.p203{text-align: left;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;}
.p204{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;}
.p205{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px !important;}
.p206{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;}
.p207{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 168px;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;}
.p208{text-align: right;padding-right: 42px;margin-top: 3px;margin-bottom: 0px !important;}
.p209{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px !important;}
.p210{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;}
.p211{text-align: left;padding-right: 84px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;}
.p212{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 738px;margin-bottom: 0px !important;}
.p213{text-align: left;padding-right: 21px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;}
.p214{text-align: left;padding-right: 0px;margin-top: 20px;margin-bottom: 0px !important;}
.p215{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;}
.p216{text-align: left;padding-right: 189px;margin-top: 28px;margin-bottom: 0px !important;}
.p217{text-align: left;padding-right: 147px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;}
.p218{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;}
.p219{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 35px;margin-bottom: 0px !important;}
.p220{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;}
.p221{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 48px;margin-bottom: 0px !important;}
.p222{text-align: left;margin-top: 364px;margin-bottom: 0px !important;}
.p223{text-align: left;padding-right: 315px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;}
.p224{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 294px;margin-top: 4px;margin-bottom: 0px !important;}
.p225{text-align: left;padding-right: 168px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;}
.p226{text-align: left;padding-left: 160px;margin-top: 11px;margin-bottom: 0px !important;}
.p227{text-align: left;padding-left: 180px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px !important;}
.p228{text-align: left;padding-left: 180px;padding-right: 147px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;}
.p229{text-align: right;padding-right: 315px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p230{text-align: left;padding-left: 260px;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;}
.p231{text-align: left;padding-left: 280px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;}
.p232{text-align: left;padding-left: 280px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;}
.p233{text-align: left;padding-left: 280px;padding-right: 63px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;}
.p234{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 29px;margin-bottom: 0px !important;}
.p235{text-align: left;margin-top: 446px;margin-bottom: 0px !important;}
.p236{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;}
.p237{text-align: left;margin-top: 6px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;}
.p238{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p239{text-align: right;padding-right: 4px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p240{text-align: right;padding-right: 3px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p241{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;}
.p242{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;}
.p243{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 189px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;}
.p244{text-align: right;padding-right: 42px;margin-top: 268px;margin-bottom: 0px !important;}
.p245{text-align: left;margin-top: 121px;margin-bottom: 0px !important;}
.p246{text-align: left;padding-right: 315px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;}
.p247{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p248{text-align: left;padding-left: 160px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;white-space: nowrap;}
.p249{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 6px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 0.112px;}
.p250{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 6px;margin-top: 274px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;}
.p251{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;}
.p252{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 9px;margin-bottom: 0px !important;}
.p253{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 2px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;}
.p254{text-align: left;margin-top: 20px;margin-bottom: 0px !important;}
.p255{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;}
.p256{text-align: left;padding-left: 260px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;}
.p257{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 27px;margin-bottom: 0px !important;}
.p258{text-align: left;margin-top: 32px;margin-bottom: 0px !important;}
.p259{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 0px;margin-bottom: 0px !important;}
.p260{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;}
.p261{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 189px;margin-top: 20px;margin-bottom: 0px !important;}
.p262{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 20px;margin-bottom: 0px !important;}
.p263{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 14px;margin-bottom: 0px !important;}
.p264{text-align: left;padding-left: 0px;padding-right: 63px;margin-top: 17px;margin-bottom: 0px !important;text-indent: 11px;}
.p265{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 23px;margin-bottom: 0px !important;}
.p266{text-align: left;padding-left: 0px;margin-top: 5px;margin-bottom: 0px !important;}
.p267{text-align: left;margin-top: 191px;margin-bottom: 0px !important;}
.p268{text-align: left;margin-top: 15px;margin-bottom: 0px !important;}
.p269{text-align: left;padding-right: 63px;margin-top: 13px;margin-bottom: 0px !important;}
.p270{text-align: left;padding-right: 21px;margin-top: 1px;margin-bottom: 0px !important;}
.p271{text-align: left;margin-top: 12px;margin-bottom: 0px !important;}
.p272{text-align: left;padding-right: 21px;margin-top: 60px;margin-bottom: 0px !important;}
.td0{padding: 0px;margin: 0px;width: 391px;vertical-align: bottom;}
.td1{padding: 0px;margin: 0px;width: 135px;vertical-align: bottom;}
.td2{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 391px;vertical-align: bottom;}
.td3{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 135px;vertical-align: bottom;}
.td4{padding: 0px;margin: 0px;width: 7px;vertical-align: bottom;}
.td5{padding: 0px;margin: 0px;width: 395px;vertical-align: bottom;}
.td6{padding: 0px;margin: 0px;width: 8px;vertical-align: bottom;}
.td7{padding: 0px;margin: 0px;width: 64px;vertical-align: bottom;}
.td8{padding: 0px;margin: 0px;width: 331px;vertical-align: bottom;}
.td9{padding: 0px;margin: 0px;width: 37px;vertical-align: bottom;}
.td10{padding: 0px;margin: 0px;width: 352px;vertical-align: bottom;}
.td11{padding: 0px;margin: 0px;width: 13px;vertical-align: bottom;}
.td12{padding: 0px;margin: 0px;width: 390px;vertical-align: bottom;}
.td13{padding: 0px;margin: 0px;width: 131px;vertical-align: bottom;}
.td14{padding: 0px;margin: 0px;width: 259px;vertical-align: bottom;}
.td15{padding: 0px;margin: 0px;width: 93px;vertical-align: bottom;}
.td16{padding: 0px;margin: 0px;width: 313px;vertical-align: bottom;}
.td17{padding: 0px;margin: 0px;width: 17px;vertical-align: bottom;}
.td18{padding: 0px;margin: 0px;width: 63px;vertical-align: bottom;}
.td19{padding: 0px;margin: 0px;width: 332px;vertical-align: bottom;}
.td20{padding: 0px;margin: 0px;width: 15px;vertical-align: bottom;}
.td21{padding: 0px;margin: 0px;width: 182px;vertical-align: bottom;}
.td22{padding: 0px;margin: 0px;width: 217px;vertical-align: bottom;}
.td23{padding: 0px;margin: 0px;width: 36px;vertical-align: bottom;}
.td24{padding: 0px;margin: 0px;width: 389px;vertical-align: bottom;}
.td25{padding: 0px;margin: 0px;width: 103px;vertical-align: bottom;}
.td26{padding: 0px;margin: 0px;width: 214px;vertical-align: bottom;}
.td27{padding: 0px;margin: 0px;width: 106px;vertical-align: bottom;}
.td28{padding: 0px;margin: 0px;width: 91px;vertical-align: bottom;}
.td29{padding: 0px;margin: 0px;width: 213px;vertical-align: bottom;}
.td30{padding: 0px;margin: 0px;width: 197px;vertical-align: bottom;}
.td31{padding: 0px;margin: 0px;width: 326px;vertical-align: bottom;}
.td32{padding: 0px;margin: 0px;width: 203px;vertical-align: bottom;}
.td33{padding: 0px;margin: 0px;width: 119px;vertical-align: bottom;}
.td34{padding: 0px;margin: 0px;width: 29px;vertical-align: bottom;}
.td35{padding: 0px;margin: 0px;width: 72px;vertical-align: bottom;}
.td36{padding: 0px;margin: 0px;width: 31px;vertical-align: bottom;}
.td37{padding: 0px;margin: 0px;width: 196px;vertical-align: bottom;}
.td38{padding: 0px;margin: 0px;width: 101px;vertical-align: bottom;}
.td39{padding: 0px;margin: 0px;width: 94px;vertical-align: bottom;}
.td40{padding: 0px;margin: 0px;width: 166px;vertical-align: bottom;}
.td41{padding: 0px;margin: 0px;width: 157px;vertical-align: bottom;}
.td42{padding: 0px;margin: 0px;width: 372px;vertical-align: bottom;}
.td43{padding: 0px;margin: 0px;width: 161px;vertical-align: bottom;}
.td44{padding: 0px;margin: 0px;width: 370px;vertical-align: bottom;}
.td45{padding: 0px;margin: 0px;width: 532px;vertical-align: bottom;}
.td46{padding: 0px;margin: 0px;width: 316px;vertical-align: bottom;}
.td47{padding: 0px;margin: 0px;width: 216px;vertical-align: bottom;}
.td48{padding: 0px;margin: 0px;width: 298px;vertical-align: bottom;}
.td49{padding: 0px;margin: 0px;width: 54px;vertical-align: bottom;}
.td50{padding: 0px;margin: 0px;width: 81px;vertical-align: bottom;}
.td51{padding: 0px;margin: 0px;width: 234px;vertical-align: bottom;}
.td52{padding: 0px;margin: 0px;width: 136px;vertical-align: bottom;}
.td53{padding: 0px;margin: 0px;width: 66px;vertical-align: bottom;}
.td54{padding: 0px;margin: 0px;width: 466px;vertical-align: bottom;}
.td55{padding: 0px;margin: 0px;width: 118px;vertical-align: bottom;}
.td56{padding: 0px;margin: 0px;width: 44px;vertical-align: bottom;}
.td57{border-bottom: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 414px;vertical-align: bottom;}
.td58{border-left: #000000 1px solid;border-right: #000000 1px solid;padding: 0px;margin: 0px;width: 412px;vertical-align: bottom;}
.td59{padding: 0px;margin: 0px;width: 67px;vertical-align: bottom;}
.td60{padding: 0px;margin: 0px;width: 465px;vertical-align: bottom;}
.td61{padding: 0px;margin: 0px;width: 426px;vertical-align: bottom;}
.td62{padding: 0px;margin: 0px;width: 273px;vertical-align: bottom;}
.td63{padding: 0px;margin: 0px;width: 464px;vertical-align: bottom;}
.td64{padding: 0px;margin: 0px;width: 111px;vertical-align: bottom;}
.td65{padding: 0px;margin: 0px;width: 421px;vertical-align: bottom;}
.td66{padding: 0px;margin: 0px;width: 260px;vertical-align: bottom;}
.td67{padding: 0px;margin: 0px;width: 333px;vertical-align: bottom;}
.td68{padding: 0px;margin: 0px;width: 178px;vertical-align: bottom;}
.td69{padding: 0px;margin: 0px;width: 22px;vertical-align: bottom;}
.td70{padding: 0px;margin: 0px;width: 210px;vertical-align: bottom;}
.td71{padding: 0px;margin: 0px;width: 96px;vertical-align: bottom;}
.td72{padding: 0px;margin: 0px;width: 137px;vertical-align: bottom;}
.td73{padding: 0px;margin: 0px;width: 115px;vertical-align: bottom;}
.td74{padding: 0px;margin: 0px;width: 200px;vertical-align: bottom;}
.td75{padding: 0px;margin: 0px;width: 201px;vertical-align: bottom;}
.td76{padding: 0px;margin: 0px;width: 12px;vertical-align: bottom;}
.td77{padding: 0px;margin: 0px;width: 399px;vertical-align: bottom;}
.td78{padding: 0px;margin: 0px;width: 249px;vertical-align: bottom;}
.td79{padding: 0px;margin: 0px;width: 412px;vertical-align: bottom;}
.tr0{heightzzz: 31px;}
.tr1{heightzzz: 23px;}
.tr2{heightzzz: 21px;}
.tr3{heightzzz: 16px;}
.tr4{heightzzz: 14px;}
.tr5{heightzzz: 18px;}
.tr6{heightzzz: 22px;}
.tr7{heightzzz: 15px;}
.tr8{heightzzz: 17px;}
.tr9{heightzzz: 20px;}
.tr10{heightzzz: 46px;}
.tr11{heightzzz: 26px;}
.tr12{heightzzz: 19px;}
.tr13{heightzzz: 29px;}
.tr14{heightzzz: 27px;}
.tr15{heightzzz: 24px;}
.tr16{heightzzz: 30px;}
.tr17{heightzzz: 34px;}
.tr18{heightzzz: 11px;}
.tr19{heightzzz: 10px;}
.tr20{heightzzz: 5px;}
.tr21{heightzzz: 36px;}
.tr22{heightzzz: 4px;}
.tr23{heightzzz: 28px;}
.tr24{heightzzz: 43px;}
.t0{width: 552px;margin-leftZ: 67px;margin-top: 5px;f:20px 'Verdana' !important;}
.t1{width: 431px;margin-top: 16px;f:13px 'Verdana' !important;}
.t2{width: 431px;f:13px 'Verdana' !important;}
.t3{width: 347px;margin-leftZ: 76px;f:13px 'Verdana' !important;}
.t4{width: 419px;f:20px 'Verdana' !important;}
.t5{width: 555px;f:20px 'Verdana' !important;}
.t6{width: 335px;margin-top: 12px;f:italic 13px 'Verdana' !important;}
.t7{width: 430px;margin-top: 9px;f:13px 'Verdana' !important;}
.t8{width: 555px;margin-top: 1px;f:13px 'Verdana' !important;}
.t9{width: 555px;f:13px 'Verdana' !important;}
.t10{width: 555px;f:italic 13px 'Verdana' !important;}
.t11{width: 557px;margin-leftZ: 49px;f:13px 'Verdana' !important;}
.t12{width: 555px;margin-leftZ: 68px;f:20px 'Verdana' !important;}
.t13{width: 557px;f:13px 'Verdana' !important;}
.t14{width: 558px;margin-top: 35px;f:13px 'Verdana' !important;}
.t15{width: 477px;f:20px 'Verdana' !important;}
.t16{width: 557px;margin-top: 13px;f:13px 'Verdana' !important;}
.t17{width: 555px;margin-top: 3px;f:13px 'Verdana' !important;}
.t18{width: 557px;margin-top: 3px;f:13px 'Verdana' !important;}
.t19{width: 342px;f:13px 'Verdana' !important;}
.t20{width: 430px;margin-leftZ: 68px;f:italic 13px 'Verdana' !important;}
.t21{width: 431px;margin-top: 8px;f:italic 13px 'Verdana' !important;}
</STYLE>
<DIV id="page_1">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="H1032021x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<DIV class="dclr"></DIV>
<P class="p0 ft0">Regeringens proposition 2013/14:202</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t0">
<TR>
<TD class="tr0 td0"><SPAN class="p1 ft1">Förbättrad informationshantering avseende</SPAN> </TD>
<TD class="tr0 td1"><SPAN class="p2 ft1">Prop.</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr1 td2"><SPAN class="p1 ft1">vissa patienter inom hälso- och sjukvården</SPAN> </TD>
<TD class="tr1 td3"><SPAN class="p2 ft1">2013/14:202</SPAN> </TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p3 ft2">Regeringen överlämnar denna proposition till riksdagen.</P>
<P class="p4 ft2">Stockholm den 27 mars 2014</P>
<P class="p5 ft3">Fredrik Reinfeldt</P>
<P class="p6 ft3">Maria Larsson</P>
<P class="p7 ft2">(Socialdepartementet)</P>
<P class="p8 ft1">Propositionens huvudsakliga innehåll</P>
<P class="p9 ft2">I propositionen föreslår regeringen ändringar i patientdatalagen (2008:355). En vårdgivare får göra uppgifter tillgängliga avseende en patient som inte endast tillfälligt saknar förmåga att ta ställning till sammanhållen journalföring för de vårdgivare som är anslutna till systemet med sammanhållen journalföring, om patientens inställning till sådan personuppgiftsbehandling så långt som möjligt klarlagts, och det inte finns anledning att anta att patienten skulle ha motsatt sig personuppgiftsbehandlingen<SPAN class="ft3">. </SPAN>En vårdgivare ska få en möjlighet att i enskilda situationer när patienten är i behov av vård ta del av vårddokumentation som en annan vårdgivare gjort tillgänglig i system för sammanhållen journalföring, även om patienten inte endast tillfälligt saknar förmåga att lämna samtycke. Personuppgiftsbehandlingen ska dock endast få ske under förutsättning att uppgifterna kan antas ha betydelse för den vård som är nödvändig med hänsyn till patientens hälsotillstånd och patientens inställning till personuppgiftsbehandlingen så långt som möjligt klarlagts samt att det inte finns anledning att anta att patienten skulle ha motsatt sig personuppgiftsbehandlingen. Felaktiga hänvisningar i patientdatalagen rättas.</P>
<P class="p10 ft4">Regeringen föreslår att det ska vara tillåtet att behandla personuppgifter i ett nationellt eller regionalt kvalitetsregister för den enskilde som inte endast tillfälligt saknar förmåga att ta ställning till detta om hans eller hennes inställning till sådan personuppgiftsbehandling så långt som möjligt klarlagts, och det inte framkommer att han eller hon skulle ha motsatt sig personuppgiftsbehandlingen.</P>
<P class="p11 ft2">1</P>
</DIV>
<DIV id="page_2">
<P class="p12 ft2">Prop. 2013/14:202 I propositionen föreslås också en ändring i offentlighets- och sekretesslagen (2009:400). Ändringen innebär att absolut sekretess även ska omfatta uppgifter som gjorts tillgängliga av en annan vårdgivare genom sammanhållen journalföring.</P>
<P class="p13 ft2">Lagförslagen föreslås träda i kraft den 1 oktober 2014.</P>
<P class="p14 ft2">2</P>
</DIV>
<DIV id="page_3">
<DIV>
<DIV id="id_1">
<P class="p15 ft1">Innehållsförteckning</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t1">
<TR>
<TD class="tr2 td4"><SPAN class="p16 ft2">1</SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr2 td5"><SPAN class="p17 ft2">Förslag till riksdagsbeslut ................................................................</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td6"><SPAN class="p16 ft2">4</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td4"><SPAN class="p16 ft2">2</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td7"><SPAN class="p17 ft2">Lagtext</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td8"><SPAN class="p18 ft2">.............................................................................................</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td6"><SPAN class="p16 ft2">5</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td4"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td7"><SPAN class="p17 ft2">2.1</SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td8"><SPAN class="p20 ft2">Förslag till lag om ändring i patientdatalagen</SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td6"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td4"><SPAN class="p19 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td7"><SPAN class="p19 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td8"><SPAN class="p18 ft7">(2008:355) .........................................................................</SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td6"><SPAN class="p16 ft7">5</SPAN> </TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p21 ft2"><SPAN class="ft2">2.2</SPAN><SPAN class="ft8">Förslag till lag om ändring i offentlighets- och</SPAN></P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t2">
<TR>
<TD class="tr5 td4"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr5 td9"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr5 td10"><SPAN class="p22 ft2">sekretesslagen (2009:400) .................................................</SPAN> </TD>
<TD class="tr5 td11"><SPAN class="p16 ft2">8</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td4"><SPAN class="p16 ft2">3</SPAN> </TD>
<TD colspan=3 class="tr6 td12"><SPAN class="p17 ft2">Ärendet och dess beredning .............................................................</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td11"><SPAN class="p16 ft2">9</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td4"><SPAN class="p16 ft2">4</SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr2 td13"><SPAN class="p17 ft9">Bakgrund..........................................................................................</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td14"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td11"><SPAN class="p16 ft2">9</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td4"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td9"><SPAN class="p17 ft2">4.1</SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr7 td10"><SPAN class="p22 ft2">Utgångspunkter .................................................................</SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td11"><SPAN class="p16 ft2">9</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td4"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td9"><SPAN class="p17 ft2">4.2</SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr7 td10"><SPAN class="p22 ft2">Samtycke till vård och personuppgiftsbehandling...........</SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td11"><SPAN class="p16 ft2">11</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td4"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td9"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td15"><SPAN class="p22 ft2">4.2.1</SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td14"><SPAN class="p19 ft2">Samtycke till vård och behandling .................</SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td11"><SPAN class="p16 ft2">11</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td4"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td9"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td15"><SPAN class="p22 ft2">4.2.2</SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td14"><SPAN class="p19 ft2">Samtycke till personuppgiftsbehandling.........</SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td11"><SPAN class="p16 ft2">14</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td4"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td9"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td15"><SPAN class="p22 ft2">4.2.3</SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td14"><SPAN class="p19 ft2">Särskilt om samtycke vid sammanhållen</SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td11"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td4"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td9"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td15"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td14"><SPAN class="p19 ft2">journalföring ...................................................</SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td11"><SPAN class="p16 ft2">15</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td4"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td9"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td15"><SPAN class="p22 ft2">4.2.4</SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td14"><SPAN class="p19 ft2">Särskilt om samtycke vid registrering i</SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td11"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr8 td4"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr8 td9"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr8 td15"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr8 td14"><SPAN class="p19 ft2">kvalitetsregister...............................................</SPAN> </TD>
<TD class="tr8 td11"><SPAN class="p16 ft2">15</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr9 td4"><SPAN class="p16 ft2">5</SPAN> </TD>
<TD colspan=3 class="tr9 td12"><SPAN class="p17 ft2">Förslag att möjliggöra viss behandling av personuppgifter för</SPAN> </TD>
<TD class="tr9 td11"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td4"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=3 class="tr3 td12"><SPAN class="p17 ft2">personer som inte kan samtycka ....................................................</SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td11"><SPAN class="p16 ft2">18</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td4"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td9"><SPAN class="p17 ft2">5.1</SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr7 td10"><SPAN class="p22 ft2">Sammanhållen journalföring ...........................................</SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td11"><SPAN class="p16 ft2">18</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td4"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td9"><SPAN class="p17 ft2">5.2</SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr7 td10"><SPAN class="p22 ft2">Nationella och regionala kvalitetsregister .......................</SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td11"><SPAN class="p16 ft2">27</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td4"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr5 td9"><SPAN class="p17 ft2">5.3</SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr5 td10"><SPAN class="p22 ft2">Dokumentation ................................................................</SPAN> </TD>
<TD class="tr5 td11"><SPAN class="p16 ft2">35</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td4"><SPAN class="p16 ft2">6</SPAN> </TD>
<TD colspan=3 class="tr2 td12"><SPAN class="p17 ft2">Följdändring i offentlighets- och sekretesslagen............................</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td11"><SPAN class="p16 ft2">38</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td4"><SPAN class="p16 ft2">7</SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr6 td13"><SPAN class="p17 ft9">Ikraftträdande .................................................................................</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td14"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td11"><SPAN class="p16 ft2">39</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td4"><SPAN class="p16 ft2">8</SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr6 td13"><SPAN class="p17 ft9">Konsekvenser .................................................................................</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td14"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td11"><SPAN class="p16 ft2">40</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr9 td4"><SPAN class="p16 ft2">9</SPAN> </TD>
<TD colspan=3 class="tr9 td12"><SPAN class="p17 ft2">Författningskommentar ..................................................................</SPAN> </TD>
<TD class="tr9 td11"><SPAN class="p16 ft2">41</SPAN> </TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p21 ft2"><SPAN class="ft2">9.1</SPAN><SPAN class="ft8">Förslaget till lag om ändring i patientdatalagen</SPAN></P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t3">
<TR>
<TD class="tr7 td16"><SPAN class="p16 ft2">(2008:355) .......................................................................</SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td17"><SPAN class="p16 ft2">41</SPAN> </TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p21 ft2"><SPAN class="ft2">9.2</SPAN><SPAN class="ft8">Förslaget till lag om ändring i offentlighets- och</SPAN></P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t2">
<TR>
<TD class="tr5 td18"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr5 td19"><SPAN class="p18 ft2">sekretesslagen (2009:400) ...............................................</SPAN> </TD>
<TD class="tr5 td20"><SPAN class="p16 ft2">45</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr2 td5"><SPAN class="p19 ft2">Bilaga 1 Sammanfattning av betänkandet Rätt information –</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td20"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td18"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td19"><SPAN class="p23 ft2">Kvalitet och patientsäkerhet för vuxna med nedsatt</SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td20"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td18"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr5 td19"><SPAN class="p18 ft2">beslutsförmåga (SOU 2013:45) ...........................................</SPAN> </TD>
<TD class="tr5 td20"><SPAN class="p16 ft2">47</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr2 td18"><SPAN class="p19 ft2">Bilaga 2</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td19"><SPAN class="p18 ft2">Utredningens författningsförslag .........................................</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td20"><SPAN class="p16 ft2">53</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td18"><SPAN class="p19 ft2">Bilaga 3</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td19"><SPAN class="p18 ft2">Förteckning över remissinstanser.........................................</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td20"><SPAN class="p16 ft2">56</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td18"><SPAN class="p19 ft2">Bilaga 4</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td19"><SPAN class="p18 ft2">Lagrådsremissens lagförslag ................................................</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td20"><SPAN class="p16 ft2">57</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td18"><SPAN class="p19 ft2">Bilaga 5</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td19"><SPAN class="p18 ft2">Lagrådets yttrande................................................................</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td20"><SPAN class="p16 ft2">60</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr6 td5"><SPAN class="p19 ft2">Utdrag ur protokoll vid regeringssammanträde den 27 mars 2014 ........</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td20"><SPAN class="p16 ft2">63</SPAN> </TD>
</TR>
</TABLE>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p15 ft2">Prop. 2013/14:202</P>
<P class="p24 ft2">3</P>
</DIV>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_4">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t4">
<TR>
<TD class="tr10 td21"><SPAN class="p19 ft2">Prop. 2013/14:202 <SPAN class="ft10">1</SPAN></SPAN> </TD>
<TD class="tr10 td22"><SPAN class="p19 ft1">Förslag till riksdagsbeslut</SPAN> </TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p25 ft2">Regeringen föreslår att riksdagen antar regeringens förslag till</P>
<P class="p26 ft2"><SPAN class="ft2">1.</SPAN><SPAN class="ft11">lag om ändring i patientdatalagen (2008:355),</SPAN></P>
<P class="p26 ft2"><SPAN class="ft2">2.</SPAN><SPAN class="ft11">lag om ändring i offentlighets- och sekretesslagen (2009:400).</SPAN></P>
<P class="p27 ft2">4</P>
</DIV>
<DIV id="page_5">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t5">
<TR>
<TD class="tr11 td23"><SPAN class="p28 ft1">2</SPAN> </TD>
<TD class="tr11 td24"><SPAN class="p29 ft1">Lagtext</SPAN> </TD>
<TD class="tr11 td25"><SPAN class="p19 ft2">Prop. 2013/14:202</SPAN> </TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p30 ft2">Regeringen har följande förslag till lagtext.</P>
<P class="p31 ft14"><SPAN class="ft12">2.1</SPAN><SPAN class="ft13">Förslag till lag om ändring i patientdatalagen (2008:355)</SPAN></P>
<P class="p32 ft4">Härigenom föreskrivs i fråga om patientdatalagen (2008:355) <SPAN class="ft15">dels </SPAN>att 6 kap. 3 och 5 §§ ska ha följande lydelse,</P>
<P class="p33 ft17"><SPAN class="ft16">dels </SPAN>att det i lagen ska införas tre nya paragrafer, 6 kap. 2 a och 3 a §§ och 7 kap. 2 a §, av följande lydelse.</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t6">
<TR>
<TD class="tr12 td26"><SPAN class="p19 ft3">Nuvarande lydelse</SPAN> </TD>
<TD class="tr12 td27"><SPAN class="p19 ft18">Föreslagen lydelse</SPAN> </TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p34 ft19">6 kap.</P>
<P class="p35 ft20">2 a §</P>
<P class="p36 ft3">En vårdgivare får göra uppgifter om en patient som inte endast tillfälligt saknar förmåga att ta ställning enligt 2 § tillgängliga för de vårdgivare som är anslutna till systemet med sammanhållen journalföring, om</P>
<P class="p37 ft15">1. patientens inställning till sådan personuppgiftsbehandling så långt som möjligt klarlagts, och</P>
<P class="p36 ft15">2. det inte finns anledning att anta att patienten skulle ha motsatt sig personuppgiftsbehandlingen.</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t7">
<TR>
<TD class="tr9 td27"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr9 td28"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr9 td29"><SPAN class="p38 ft19">3 §</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr7 td30"><SPAN class="p39 ft2">För att en vårdgivare ska få</SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td29"><SPAN class="p16 ft2">För att en vårdgivare ska få</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr3 td30"><SPAN class="p39 ft2">behandla uppgifter som en annan</SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td29"><SPAN class="p16 ft2">behandla uppgifter som en annan</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td27"><SPAN class="p19 ft2">vårdgivare gjort</SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td28"><SPAN class="p39 ft2">tillgängliga i</SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td29"><SPAN class="p16 ft2">vårdgivare gjort tillgängliga i</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr7 td30"><SPAN class="p39 ft2">systemet med sammanhållen jour-</SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td29"><SPAN class="p16 ft2">systemet med sammanhållen jour-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td27"><SPAN class="p19 ft2">nalföring enligt 2</SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td28"><SPAN class="p39 ft2">§ <SPAN class="ft3">fjärde </SPAN>stycket</SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td29"><SPAN class="p16 ft2">nalföring enligt 2 § <SPAN class="ft3">femte </SPAN>stycket</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td27"><SPAN class="p19 ft7">krävs att</SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td28"><SPAN class="p19 ft6"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td29"><SPAN class="p40 ft7">krävs att</SPAN> </TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p41 ft2"><SPAN class="ft2">1.</SPAN><SPAN class="ft21">uppgifterna rör en patient som det finns en aktuell patientrelation med,</SPAN></P>
<P class="p41 ft2"><SPAN class="ft2">2.</SPAN><SPAN class="ft21">uppgifterna kan antas ha betydelse för att förebygga, utreda eller behandla sjukdomar och skador hos patienten inom hälso- och sjukvården, och</SPAN></P>
<P class="p42 ft2"><SPAN class="ft2">3.</SPAN><SPAN class="ft21">patienten samtycker till det.</SPAN></P>
<P class="p43 ft2">Vårdgivaren får även behandla sådana uppgifter om</P>
<P class="p41 ft4"><SPAN class="ft2">1.</SPAN><SPAN class="ft22">uppgifterna rör en patient som det finns eller har funnits en patientrelation med,</SPAN></P>
<P class="p42 ft2"><SPAN class="ft2">2.</SPAN><SPAN class="ft21">uppgifterna kan antas ha betydelse för att utfärda sådant intyg som</SPAN></P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t8">
<TR>
<TD class="tr9 td31"><SPAN class="p19 ft2">avses i 3 kap. 16 §, och</SPAN> </TD>
<TD class="tr9 td32"><SPAN class="p16 ft2">5</SPAN> </TD>
</TR>
</TABLE>
</DIV>
<DIV id="page_6">
<DIV id="id_1">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t9">
<TR>
<TD class="tr2 td33"><SPAN class="p19 ft2">Prop. 2013/14:202</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td26"><SPAN class="p44 ft2">3. patienten samtycker till det.</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td34"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td35"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td18"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td36"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td33"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td26"><SPAN class="p45 ft2">För att en vårdgivare ska få be-</SPAN> </TD>
<TD colspan=4 class="tr3 td37"><SPAN class="p16 ft2">För att en vårdgivare ska få be-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td33"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td26"><SPAN class="p45 ft2">handla sådana uppgifter som en</SPAN> </TD>
<TD colspan=4 class="tr7 td37"><SPAN class="p19 ft2">handla sådana uppgifter som en</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td33"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td26"><SPAN class="p45 ft2">vårdnadshavare inte har rätt att</SPAN> </TD>
<TD colspan=4 class="tr7 td37"><SPAN class="p19 ft2">vårdnadshavare inte har rätt att</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td33"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td26"><SPAN class="p45 ft2">spärra enligt 2 § <SPAN class="ft3">tredje </SPAN>stycket</SPAN> </TD>
<TD colspan=4 class="tr7 td37"><SPAN class="p19 ft2">spärra enligt 2 § <SPAN class="ft3">fjärde </SPAN>stycket</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td33"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td26"><SPAN class="p45 ft2"><SPAN class="ft3">sista </SPAN>meningen krävs att förutsätt-</SPAN> </TD>
<TD colspan=4 class="tr3 td37"><SPAN class="p19 ft2"><SPAN class="ft3">andra </SPAN>meningen krävs att förut-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td33"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td26"><SPAN class="p45 ft2">ningarna enligt första stycket 1</SPAN> </TD>
<TD colspan=4 class="tr7 td37"><SPAN class="p19 ft2">sättningarna enligt första stycket 1</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td33"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td26"><SPAN class="p45 ft2">och 2 eller andra stycket 1 och 2 är</SPAN> </TD>
<TD colspan=4 class="tr3 td37"><SPAN class="p19 ft2">och 2 eller andra stycket 1 och 2 är</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr8 td33"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr8 td26"><SPAN class="p46 ft2">uppfyllda.</SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr8 td38"><SPAN class="p19 ft2">uppfyllda.</SPAN> </TD>
<TD class="tr8 td18"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr8 td36"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr13 td33"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr13 td26"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr13 td34"><SPAN class="p19 ft20">3 a §</SPAN> </TD>
<TD class="tr13 td35"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr13 td18"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr13 td36"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td33"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td26"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=4 class="tr7 td37"><SPAN class="p16 ft3">En vårdgivare får ta del av upp-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td33"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td26"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=4 class="tr7 td37"><SPAN class="p19 ft3">gift om vilken vårdgivare som har</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td33"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td26"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td34"><SPAN class="p19 ft3">gjort</SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr7 td1"><SPAN class="p47 ft3">uppgifter tillgängliga</SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td36"><SPAN class="p16 ft18">enligt</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td33"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td26"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=4 class="tr3 td37"><SPAN class="p19 ft3">2 eller 2 a §, om patienten inte</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td33"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td26"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr7 td38"><SPAN class="p19 ft3">endast tillfälligt</SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr7 td39"><SPAN class="p16 ft3">saknar förmåga</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td33"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td26"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=4 class="tr7 td37"><SPAN class="p19 ft3">att lämna samtycke enligt 3 §</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td33"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td26"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr3 td38"><SPAN class="p19 ft3">första stycket 3.</SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td18"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td36"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td33"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td26"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=4 class="tr7 td37"><SPAN class="p16 ft3">Vårdgivaren får även behandla</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td33"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td26"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr7 td38"><SPAN class="p19 ft3">de uppgifter som</SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td18"><SPAN class="p48 ft3">avses i 2</SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td36"><SPAN class="p16 ft3">eller</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td33"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td26"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr3 td38"><SPAN class="p19 ft3">2 a §, om</SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td18"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td36"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td33"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td26"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr7 td38"><SPAN class="p49 ft3">1. vårdgivaren</SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td18"><SPAN class="p49 ft3">bedömer</SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td36"><SPAN class="p16 ft3">att</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td33"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td26"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=4 class="tr7 td37"><SPAN class="p19 ft3">dessa kan antas ha betydelse för</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td33"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td26"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=4 class="tr3 td37"><SPAN class="p19 ft3">den vård som är nödvändig med</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td33"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td26"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=4 class="tr7 td37"><SPAN class="p19 ft3">hänsyn till patientens hälsotill-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td33"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td26"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr7 td38"><SPAN class="p19 ft3">stånd,</SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td18"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td36"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td33"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td26"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=4 class="tr3 td37"><SPAN class="p16 ft3">2. patientens inställning till så-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td33"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td26"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td34"><SPAN class="p19 ft3">dan</SPAN> </TD>
<TD colspan=3 class="tr7 td40"><SPAN class="p16 ft3">personuppgiftsbehandling så</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td33"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td26"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=4 class="tr7 td37"><SPAN class="p19 ft3">långt som möjligt klarlagts, och</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td33"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td26"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=4 class="tr3 td37"><SPAN class="p16 ft3">3. det inte finns anledning att</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td33"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td26"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=4 class="tr7 td37"><SPAN class="p19 ft3">anta att patienten skulle ha mot-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td33"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td26"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td34"><SPAN class="p19 ft3">satt</SPAN> </TD>
<TD colspan=3 class="tr7 td40"><SPAN class="p16 ft3">sig personuppgiftsbehand-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td33"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr5 td26"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr5 td38"><SPAN class="p19 ft3">lingen.</SPAN> </TD>
<TD class="tr5 td18"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr5 td36"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
</TR>
</TABLE>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<DIV id="id_2_1">
<P class="p50 ft2">En vårdgivare får inte behandla en annan vårdgivares uppgifter om en patient i systemet med sammanhållen journalföring under andra förutsättningar än dem som anges i 3 <SPAN class="ft3">och </SPAN>4 §§ även om patienten uttryckligen samtycker till det.</P>
</DIV>
<DIV id="id_2_2">
<P class="p15 ft19">5 §</P>
<P class="p51 ft2">En vårdgivare får inte behandla en annan vårdgivares uppgifter om en patient i systemet med sammanhållen journalföring under andra förutsättningar än dem som anges i <NOBR>3–4</NOBR> §§, även om patienten uttryckligen samtycker till det.</P>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="id_3">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t10">
<TR>
<TD class="tr2 td41"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td42"><SPAN class="p52 ft19">7 kap.</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td41"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td42"><SPAN class="p53 ft23">2 a §</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td41"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td42"><SPAN class="p54 ft18">För den enskilde som inte endast</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td41"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td42"><SPAN class="p53 ft3">tillfälligt saknar förmåga att ta</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td41"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td42"><SPAN class="p53 ft3">ställning enligt 2 § första stycket</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td41"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td42"><SPAN class="p53 ft18">får personuppgifter behandlas i ett</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td41"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td42"><SPAN class="p53 ft18">nationellt eller regionalt kvalitets-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td41"><SPAN class="p55 ft2">6</SPAN> </TD>
<TD class="tr5 td42"><SPAN class="p53 ft3">register, om</SPAN> </TD>
</TR>
</TABLE>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_7">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="H1032027x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<DIV>
<DIV id="id_1">
<P class="p56 ft3">1. hans eller hennes inställning till sådan personuppgiftsbehandling så långt som möjligt klarlagts, och</P>
<P class="p56 ft15">2. det inte finns anledning att anta att han eller hon skulle ha motsatt sig personuppgiftsbehandlingen.</P>
<P class="p56 ft15">Personuppgifter i ett kvalitetsregister ska så snart som möjligt utplånas, om det efter att personuppgiftsbehandlingen har påbörjats finns anledning att anta att den enskilde skulle motsätta sig den.</P>
<P class="p57 ft2">Denna lag träder i kraft den 1 oktober 2014.</P>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p15 ft2">Prop. 2013/14:202</P>
<P class="p24 ft2">7</P>
</DIV>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_8">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="H1032028x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t11">
<TR>
<TD class="tr14 td43"><SPAN class="p19 ft2">Prop. 2013/14:202 <SPAN class="ft24">2.2</SPAN></SPAN> </TD>
<TD colspan=4 class="tr14 td44"><SPAN class="p58 ft12">Förslag till lag om ändring i offentlighets- och</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr6 td43"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=4 class="tr6 td44"><SPAN class="p58 ft12">sekretesslagen (2009:400)</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=5 class="tr15 td45"><SPAN class="p59 ft2">Härigenom föreskrivs att 25 kap. 2 § offentlighets- och sekretesslagen</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=4 class="tr8 td46"><SPAN class="p60 ft2">(2009:400) ska ha följande lydelse.</SPAN> </TD>
<TD class="tr8 td47"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=3 class="tr16 td48"><SPAN class="p60 ft3">Nuvarande lydelse</SPAN> </TD>
<TD class="tr16 td17"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr16 td47"><SPAN class="p61 ft3">Föreslagen lydelse</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr16 td43"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr16 td49"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr16 td50"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr16 td51"><SPAN class="p62 ft19">25 kap.</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td43"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td49"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td50"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td17"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td47"><SPAN class="p63 ft19">2 §</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=4 class="tr7 td46"><SPAN class="p16 ft2">Sekretess gäller hos en myndig-</SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td47"><SPAN class="p64 ft2">Sekretess gäller hos en myndig-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=4 class="tr7 td46"><SPAN class="p60 ft2">het som bedriver verksamhet som</SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td47"><SPAN class="p61 ft2">het som bedriver verksamhet som</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=4 class="tr3 td46"><SPAN class="p60 ft2">avses i 1 § för uppgift om en en-</SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td47"><SPAN class="p61 ft2">avses i 1 § för uppgift om en</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=4 class="tr7 td46"><SPAN class="p60 ft2">skilds personliga förhållanden som</SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td47"><SPAN class="p61 ft2">enskilds personliga förhållanden</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=4 class="tr7 td46"><SPAN class="p60 ft2">gjorts tillgänglig av en annan vård-</SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td47"><SPAN class="p61 ft2">som gjorts tillgänglig av en annan</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td43"><SPAN class="p60 ft2">givare</SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr3 td52"><SPAN class="p19 ft2">enligt bestämmelserna</SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td17"><SPAN class="p16 ft2">om</SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td47"><SPAN class="p61 ft2">vårdgivare enligt bestämmelserna</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr7 td47"><SPAN class="p60 ft2">sammanhållen</SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td50"><SPAN class="p65 ft2">journalföring</SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td17"><SPAN class="p16 ft2">i</SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td47"><SPAN class="p61 ft2">om sammanhållen journalföring i</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr7 td47"><SPAN class="p60 ft2">patientdatalagen</SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td50"><SPAN class="p66 ft2">(2008:355),</SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td17"><SPAN class="p16 ft2">om</SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td47"><SPAN class="p61 ft2">patientdatalagen (2008:355), om</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=4 class="tr3 td46"><SPAN class="p60 ft2">förutsättningar enligt 6 kap. 3 eller</SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td47"><SPAN class="p61 ft2">förutsättningar enligt 6 kap. 3, <SPAN class="ft3">3 a</SPAN></SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=4 class="tr7 td46"><SPAN class="p60 ft2">4 § samma lag för att myndigheten</SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td47"><SPAN class="p61 ft2">eller 4 § samma lag för att myn-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=4 class="tr7 td46"><SPAN class="p60 ft2">ska få behandla uppgiften inte är</SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td47"><SPAN class="p61 ft2">digheten ska få behandla uppgiften</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr7 td47"><SPAN class="p60 ft2">uppfyllda.</SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td50"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td17"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td47"><SPAN class="p61 ft2">inte är uppfyllda.</SPAN> </TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p67 ft2">Om sådana förutsättningar som anges i första stycket är uppfyllda eller myndigheten har behandlat uppgiften enligt nämnda bestämmelser tidigare, gäller sekretess, om det inte står klart att uppgiften kan röjas utan att den enskilde eller någon närstående till denne lider men.</P>
<P class="p68 ft2">Andra stycket gäller inte om annat följer av 7, 8 eller 10 § eller 26 kap.</P>
<P class="p69 ft2"><SPAN class="ft2">6</SPAN><SPAN class="ft21">§.</SPAN></P>
<P class="p70 ft25">För uppgift i en allmän handling gäller sekretessen i högst sjuttio år. Denna lag träder i kraft den 1 oktober 2014.</P>
<P class="p71 ft2">8</P>
</DIV>
<DIV id="page_9">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t12">
<TR>
<TD class="tr11 td23"><SPAN class="p28 ft1">3</SPAN> </TD>
<TD class="tr11 td24"><SPAN class="p29 ft1">Ärendet och dess beredning</SPAN> </TD>
<TD class="tr11 td25"><SPAN class="p19 ft2">Prop. 2013/14:202</SPAN> </TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p72 ft2">Regeringen beslutade den 15 december 2011 att tillkalla en särskild utredare med uppdrag att utreda och lämna förslag till en mer sammanhållen och ändamålsenlig informationshantering inom och mellan hälso- och sjukvården och socialtjänsten (dir. 2011:111).</P>
<P class="p73 ft2">Regeringen beslutade i nu aktuell del i tilläggsdirektiv den 2 maj 2013 om att utredaren i ett deluppdrag även skulle utreda om det är lämpligt att beträffande personer som saknar förmåga att motsäga sig eller samtycka till nödvändig behandling av personuppgifter införa regler i patientdatalagen som gör att de trots denna oförmåga kan ingå i sammanhållen journalföring m.m. (dir. 2013:43).</P>
<P class="p73 ft4">Utredningen, som antog namnet Utredningen om rätt information i vård och omsorg, överlämnade i juni 2013 sitt delbetänkande Rätt information – Kvalitet och patientsäkerhet för vuxna med nedsatt beslutsförmåga (SOU 2013:45).</P>
<P class="p74 ft4">En sammanfattning av delbetänkandet finns i <SPAN class="ft15">bilaga 1</SPAN>. Utredningens författningsförslag finns i <SPAN class="ft15">bilaga 2</SPAN>. Betänkandet har remissbehandlats. En förteckning över remissinstanserna finns i <SPAN class="ft15">bilaga 3</SPAN>. En sammanställning av remissyttrandena finns tillgänglig i Socialdepartementet (dnr S2013/4478/FS).</P>
<P class="p75 ft3">Lagrådet</P>
<P class="p76 ft2">Regeringen beslutade den 6 mars 2014 att inhämta Lagrådets yttrande över de förslag som finns i <SPAN class="ft3">bilaga 4</SPAN>. Lagrådets yttrande finns i <SPAN class="ft3">bilaga 5</SPAN>. Lagrådets synpunkter följs i allt väsentligt och föranleder vissa ändringar i förhållande till lagrådsremissen. Synpunkterna behandlas i avsnitten <NOBR>5.1–5.3</NOBR> och i anslutning till att de enskilda bestämmelserna kommenteras i författningskommentaren.</P>
<P class="p77 ft4">I förhållande till lagrådsremissens lagförslag görs också ett par redaktionella ändringar.</P>
<P class="p78 ft1">4 Bakgrund</P>
<P class="p79 ft12"><SPAN class="ft12">4.1</SPAN><SPAN class="ft26">Utgångspunkter</SPAN></P>
<P class="p80 ft2">Hälso- och sjukvården har under senare år genomgått stora strukturförändringar. Det är i dag förhållandevis vanligt att patienter vårdas och behandlas av olika vårdgivare och att sjukvården ofta kräver omfattande och täta kontakter mellan olika vårdgivare inom landsting, kommuner och privata verksamheter. Antalet yrkesutövare som direkt involveras i vården av en patient varierar.</P>
<P class="p77 ft4">En grundläggande förutsättning för att hälso- och sjukvårdspersonal ska kunna ta ställning till och utföra insatser av hög kvalitet med den enskilda patientens bästa för ögonen är att personalen har tillgång till rätt information om patientens hälsa och tidigare behandlingar. Ytterligare en</P>
<P class="p81 ft2">9</P>
</DIV>
<DIV id="page_10">
<P class="p15 ft2">Prop. 2013/14:202 förutsättning är att såväl vården som informationshanteringen bygger på</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13">
<TR>
<TD class="tr12 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr12 td54"><SPAN class="p82 ft2">respekt för den enskildes självbestämmanderätt och integritet.</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td54"><SPAN class="p16 ft2">I samband med införandet av patientdatalagen (2008:355), förkortad</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td54"><SPAN class="p16 ft2">PDL, infördes en reglering som innebär att vårdgivare under vissa förut-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td54"><SPAN class="p16 ft2">sättningar kan få direktåtkomst till varandras elektroniska journalhand-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td54"><SPAN class="p16 ft2">lingar och andra personuppgifter som behandlas för ändamål som rör</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td54"><SPAN class="p16 ft2">vårddokumentation. Regleringen tillåter ett elektroniskt system för att</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td54"><SPAN class="p39 ft2">göra vårddokumentation åtkomlig över vårdgivargränser genom ett visst</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td54"><SPAN class="p16 ft2">sätt för ett elektroniskt utlämnande. Som benämning på detta system an-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td54"><SPAN class="p16 ft2">vänds uttrycket sammanhållen journalföring. Med sammanhållen journal-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td54"><SPAN class="p39 ft2">föring menas att all dokumentation i form av patientjournalföring sker i</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td54"><SPAN class="p16 ft2">en och samma journal som följer patienten i kontakten med olika vård-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td54"><SPAN class="p16 ft2">givare. Syftet med sammanhållen journalföring är att, med bibehållet</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td54"><SPAN class="p16 ft2">integritetsskydd, öka patientsäkerheten genom enkel och snabb tillgång</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td54"><SPAN class="p16 ft2">till information. Det handlar om att reducera risker för enskilda patienter</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td54"><SPAN class="p16 ft2">i form av t.ex. felmedicineringar eller andra felbehandlingar, men även</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td54"><SPAN class="p16 ft2">om att inte utsätta patienter för onödiga undersökningar, provtagningar</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td54"><SPAN class="p16 ft2">m.m. Det gäller oavsett om en individ har eller saknar förmåga att ge</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td54"><SPAN class="p39 ft2">uttryck för sin vilja och ta ställning till frågor om informationshantering.</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td54"><SPAN class="p16 ft2">Den som saknar förmåga att samtycka till informationshantering som</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td54"><SPAN class="p16 ft2">föranleds av vården har ett särskilt behov av lagstiftning som ger ökad</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td54"><SPAN class="p16 ft2">trygghet och säkerhet och ökat skydd. De förutsättningar som gäller för</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td54"><SPAN class="p16 ft2">att kunna genomföra vård- och behandlingsinsatser måste överensstäm-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td54"><SPAN class="p16 ft2">ma med de som gäller för att hantera den information som behövs i en</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td54"><SPAN class="p82 ft2">sådan situation.</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td54"><SPAN class="p16 ft2">Centralt inom hälso- och sjukvården är också att ständigt utveckla och</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td54"><SPAN class="p16 ft2">säkra vårdens kvalitet i syfte att skapa ännu bättre resultat för dagens och</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td54"><SPAN class="p16 ft2">framtidens patienter. Information om enskilda individer, diagnoser, åt-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td54"><SPAN class="p16 ft2">gärder, bakgrunden till genomförda insatser, resultaten av dessa och</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td54"><SPAN class="p16 ft2">patienters och närståendes upplevelser av hälsorelaterad livskvalitet m.m.</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td54"><SPAN class="p16 ft2">är viktig information i förbättringsarbete. Det är av allmänt intresse och</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td54"><SPAN class="p16 ft2">ett krav i lagstiftningen att kvaliteten i hälso- och sjukvården systema-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td54"><SPAN class="p16 ft2">tiskt och fortlöpande utvecklas och säkras. Det systematiska förbättrings-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td54"><SPAN class="p16 ft2">arbetet sker i dag bl.a. genom användningen av de nationella kvalitets-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td54"><SPAN class="p16 ft2">registren. Registren används både för fortlöpande uppföljning och jäm-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td54"><SPAN class="p16 ft2">förelser på nationell och regional nivå. Registren används även på lokal</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td54"><SPAN class="p16 ft2">nivå genom att registrerande enheter följer upp sina resultat och lägger</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td54"><SPAN class="p16 ft2">dessa till grund för ett verksamhetsnära arbete och på så sätt skapar bättre</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td54"><SPAN class="p82 ft2">resultat för patienterna i verksamheten.</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td54"><SPAN class="p16 ft2">Med hänsyn till såväl den enskildes integritet som förtroendet för</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td54"><SPAN class="p16 ft2">hälso- och sjukvården kan det aldrig bli fråga om att information om</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td54"><SPAN class="p16 ft2">patienter ska kunna spridas okontrollerat. De fördelar som ett utlämnande</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td54"><SPAN class="p16 ft2">av eller tillgång till uppgifter får för den enskilde eller för personal eller</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td54"><SPAN class="p39 ft2">beslutsfattare vid myndigheter, landsting och kommuner samt privata</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td54"><SPAN class="p16 ft2">verksamheter måste alltid vägas mot de nackdelar och risker som kan</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td54"><SPAN class="p39 ft2">uppkomma. Det är därför noga reglerat i patientdatalagen på vilket sätt</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td54"><SPAN class="p16 ft2">information om en patient får användas och utbytas inom hälso- och</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td54"><SPAN class="p82 ft2">sjukvården.</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td54"><SPAN class="p16 ft2">Såväl vård- och behandlingsinsatser som en stor del av informations-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td54"><SPAN class="p16 ft2">hanteringen i hälso- och sjukvården förutsätter att den enskilde själv kan</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr8 td53"><SPAN class="p83 ft2">10</SPAN> </TD>
<TD class="tr8 td54"><SPAN class="p16 ft2">ta ställning och ge uttryck för sin vilja i olika avseenden. Personal inom</SPAN> </TD>
</TR>
</TABLE>
</DIV>
<DIV id="page_11">
<P class="p84 ft4">hälso- och sjukvården möter dock varje dag personer som tillfälligt eller Prop. 2013/14:202 mer varaktigt saknar möjlighet att ge uttryck för sin inställning och vilja</P>
<P class="p85 ft2">att exempelvis få en viss vård- och behandlingsinsats. En sådan person har ofta även nedsatt förmåga att ta emot information och lämna samtycke till den informationshantering som vård- och behandlingsinsatserna förutsätter. En konsekvens av dagens reglering är bl.a. att den som saknar förmåga att ta emot och förstå information samt ta ställning till frågor om informationshantering ställs utanför de möjligheter till ett mer patientsäkert och effektivt informationsutbyte som nuvarande lagstiftning ger övriga medborgare. Även förutsättningarna att kvalitetssäkra och utveckla vården av personer som i dag eller i framtiden drabbas av nedsatt beslutsförmåga är begränsade. Personer som av olika skäl har nedsatt beslutsförmåga riskerar därför att få vård på osäkrare villkor och av lägre kvalitet än andra.</P>
<P class="p86 ft2">Ett mer patientsäkert och effektivt informationsutbyte inom hälso- och sjukvården behöver säkerställas för de vuxna som inte endast tillfälligt saknar förmåga att lämna samtycke till eller motsäga sig viss personuppgiftsbehandling. Lagstiftningen måste, genom att göra det tillåtet för den som ska ge vården att ta del av den information som behövs för god och säker vård, ge nödvändiga förutsättningar för individens säkerhet och personalens skyldighet att göra gott och undvika skada.</P>
<P class="p87 ft4">Utredningen om rätt information i vård och omsorg (S2011:13) fick därför i uppdrag att utreda om det är lämpligt att göra det möjligt för vuxna personer med nedsatt beslutsförmåga att ingå i sammanhållen journalföring och nationella kvalitetsregister.</P>
<P class="p88 ft14"><SPAN class="ft12">4.2</SPAN><SPAN class="ft13">Samtycke till vård och personuppgiftsbehandling</SPAN></P>
<P class="p89 ft29"><SPAN class="ft27">4.2.1</SPAN><SPAN class="ft28">Samtycke till vård och behandling</SPAN></P>
<P class="p90 ft2">Hälso- och sjukvården ska bedrivas så att den uppfyller kraven på en god vård. Detta innebär att den bl.a. ska vara av god kvalitet med en god hygienisk standard och tillgodose patientens behov av trygghet i vården och behandlingen, vara lätt tillgänglig, bygga på respekt för patientens självbestämmande och integritet, främja goda kontakter mellan patienten och hälso- och sjukvårdspersonalen, tillgodose patientens behov av kontinuitet och säkerhet i vården. Vården och behandlingen ska så långt som det är möjligt utformas och genomföras i samråd med patienten. Olika insatser för patienten ska samordnas på ett ändamålsenligt sätt, se 2 a § hälso- och sjukvårdslagen (1982:763), förkortad HSL.</P>
<P class="p91 ft2">I förarbetena till hälso- och sjukvårdslagen framhålls att det är väsentligt för resultatet av vården att den kan genomföras i en atmosfär av samförstånd och samverkan mellan vårdpersonalen och patienten (prop. 1981/82:97 s. 117 f.). Patientens rätt till självbestämmande och integritet kan dock inte vara absolut utan måste av flera skäl vara begränsad. Det är enligt förarbetena inte möjligt att låta patienten bestämma innehållet och omfattningen av vården. En person som inte vårdas enligt särskild tvångslagstiftning har dock alltid den rätt som följer av 2 kap. 6 §</P>
<P class="p92 ft2">11</P>
</DIV>
<DIV id="page_12">
<P class="p12 ft2">Prop. 2013/14:202 regeringsformen att vägra att underkasta sig den föreslagna vården eller behandlingen. Om sjukvårdspersonal inte respekterar en patients rätt att tacka nej till erbjuden behandling eller önskemål om avbrytande av en redan inledd behandling, har patientens rätt till självbestämmande inte iakttagits. Därmed följer inte automatiskt en rätt för patienten att kräva en viss utredning eller behandling. Sjukvården kan säga nej till en patients önskemål om att få en viss utredning eller behandling, om det t.ex. är så att det som patienten önskar står i strid med vetenskap och beprövad erfarenhet. Bestämmelsen i 2 a § HSL ger uttryck för att det inte finns något heltäckande krav på samtycke från patienten. Det är dock inte helt klart i vilka situationer som vård kan ges utan att patienten samtycker.</P>
<P class="p93 ft2">Det samtycke till vård som en patient lämnar är i allmänhet muntligt och kan lämnas i informell ordning. Ofta är samtycket konkludent, dvs. att patienten har fått och tillgodogjort sig information om en medicinsk åtgärd och därefter godtar den föreslagna åtgärden genom att ställa sig till förfogande för den utan invändningar.</P>
<P class="p94 ft4">Det förekommer också att vårdpersonalen presumerar att samtycke föreligger. Med detta menas att man förutsätter att åtgärden är förenlig med patientens vilja utan att denne har gett uttryck för något samtycke.</P>
<P class="p95 ft2">När vårdpersonalen är medveten om att patienten inte kan ge något informerat samtycke men tror sig veta att patienten skulle ha samtyckt om han eller hon hade kunnat ta ställning, är det fråga om ett s.k. hypotetiskt samtycke. En sådan hypotes om samtycke kan under vissa förutsättningar vara tillräcklig för att en medicinsk åtgärd ska vidtas. Detta gäller under förutsättning att patienten själv eller en behörig ställföreträdare för denne inte kan ta ställning, det saknas anledning att anta att patienten skulle ha motsatt sig åtgärden och skälen för åtgärden väger tungt.</P>
<P class="p96 ft3">Om ställföreträdarskap</P>
<P class="p97 ft2">Det finns inga särskilda regler om ställföreträdande beslutsfattare i hälso- och sjukvårdslagstiftningen eller i registerlagstiftningen för en patient som saknar förmåga att själv lämna samtycke. Det innebär att både vården och informationshanteringen avseende en patient med nedsatt beslutsförmåga måste genomföras utan stöd av sådana bestämmelser.</P>
<P class="p94 ft2">Om en myndig person på grund av sjukdom, psykisk störning, försvagat hälsotillstånd eller liknande förhållande mera varaktigt behöver hjälp med att bevaka sin rätt, förvalta sin egendom eller sörja för sin person kan god man utses (11 kap. 4 § föräldrabalken, förkortad FB). Det är tingsrätten som beslutar om att en person ska ha god man och vad som ska ingå i uppdraget. En person som har god man behåller sin rättsliga handlingsförmåga. Den gode mannen biträder den enskilde i den eller de delar som uppdraget omfattar och får bara företräda den enskilde inom ramen för sitt förordnande och om den enskilde samtycker. Samtycke krävs dock till exempel inte om den enskildes tillstånd hindrar att samtycke lämnas eller när det inte är möjligt att höra hans eller hennes mening av någon annan orsak. En rättshandling blir inte bindande för den enskilde om den gode mannen inte har inhämtat samtycke när det varit möjligt (11 kap. 5 § FB). Om detta inte är tillräckligt kan tingsrätten utse</P>
<P class="p98 ft2">en förvaltare. Förvaltaruppdraget ska anpassas till den enskildes behov i</P>
<P class="p99 ft2">12</P>
</DIV>
<DIV id="page_13">
<DIV>
<DIV id="id_1">
<P class="p100 ft2">varje särskilt fall och får begränsas till att avse viss egendom eller angelägenhet eller egendom överstigande ett visst värde (11 kap. 7 § FB). Till skillnad mot vad som gäller för en god man har en förvaltare inom ramen för sitt uppdrag ensam rätt att förfoga över den enskildes egendom och företräder ensam honom eller henne i alla angelägenheter som omfattas av uppdraget. Med förvaltarens samtycke får dock den enskilde själv utföra rättshandlingar i angelägenheter som omfattas av förvaltaruppdraget.</P>
<P class="p101 ft4">Det är dock oklart hur långt en god mans eller förvaltares befogenheter formellt sträcker sig när det gäller frågor om medicinsk vård och behandling. Detsamma måste även anses gälla för den informationshantering som sker i hälso- och sjukvården. Vidare är det rent praktiskt så att många människor med nedsatt beslutsförmåga inte har den typ av ställföreträdare som här avses.</P>
<P class="p102 ft3">Patientmaktsutredningens förslag</P>
<P class="p103 ft2">Patientmaktsutredningen har i sitt betänkande Patientlag (SOU 2013:2) lämnat förslag till en ny lag som syftar till att stärka patientens ställning. Patientlagen samlar de bestämmelser som redan i dag reglerar patientens inflytande över hälso- och sjukvården, men innehåller också nya bestämmelser som handlar om patientens självbestämmande. Utredningen föreslog bl.a. att det i patientlagen skulle tydliggöras att hälso- och sjukvård inte får ges utan samtycke om inte annat följer av lag. Innan samtycke inhämtas skulle patienten få information enligt bestämmelserna i lagen. I lagförslaget fanns också en bestämmelse om att patienten skulle få den hälso- och sjukvård som behövs för avvärjande av fara som akut hotar patientens liv eller hälsa även om hans eller hennes vilja på grund av medvetslöshet eller annan orsak inte kan utredas. Vidare fanns det en bestämmelse om när patienten inte endast tillfälligt saknar förmåga att samtycka till hälso- och sjukvård ska vården ges utifrån en bedömning av vad som är bäst för patienten i det enskilda fallet. Bedömningen skulle göras löpande. Vid bedömningen skulle patientens inställning till den aktuella åtgärden så långt det är möjligt klarläggas och beaktas samt närstående höras.</P>
<P class="p104 ft2">Regeringen valde att inte gå vidare med förslaget i den del som avsåg när patienten inte endast tillfälligt saknar förmåga att samtycka till hälso- och sjukvård, utan remitterade till Lagrådet enbart den något omformulerade bestämmelsen om att patienten ska få den hälso- och sjukvård som behövs för att avvärja fara som akut och allvarligt hotar patientens liv eller hälsa även om hans eller hennes vilja på grund av medvetslöshet eller av någon annan orsak inte kan utredas. Lagrådet anförde bl.a. följande. Som paragrafen är formulerad täcker den även det fallet att en patient inte endast tillfälligt är ur stånd att samtycka till vården. I sådana fall torde enligt praxis vård lämnas i betydligt större utsträckning (jfr SOU 2013:2 s. 181 ff.). Stöd för detta har ansetts kunna hämtas från brottsbalkens allmänna nödregel (24 kap. 4 §), vilken inte bara tar sikte på akut eller överhängande fara. I remissen anges att en närmare reglering bör anstå till dess att Utredningen om beslutsoförmögna personers ställning i hälso- och sjukvården m.m. (S 2012:06) har lämnat sina slutsatser. Lagrådet godtar denna bedömning. I avvaktan på de bedömningar som nämnda utrednings kommande förslag ger upphov till bör då inte</P>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p15 ft2">Prop. 2013/14:202</P>
<P class="p105 ft2">13</P>
</DIV>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_14">
<P class="p12 ft2">Prop. 2013/14:202 göras några ändringar i nuvarande rättsläge och praxis. Lagrådet förordar därför att förevarande paragraf begränsas till att gälla fall då patientens vilja tillfälligt på grund av medvetslöshet eller av någon annan orsak inte kan utredas. Fall då en patient under längre tid är ur stånd att samtycka till vården bör tills vidare lämnas oreglerade i den nya lagen.</P>
<P class="p93 ft2">Regeringen anför i propositionen Patientlag bl.a. följande (prop. 2013/14:106 s. 58 ff.). Den nämnda utredningens direktiv är inte begränsade till att lämna förslag enbart i fråga om personer som mer varaktigt saknar beslutsförmåga. Utredningen kan således även komma att lämna förslag rörande personer som endast tillfälligt saknar förmåga att uttrycka sin vilja. För att inte riskera att föregripa utredningens arbete skulle därför den föreslagna bestämmelsen behöva utgå helt och hållet. Regeringen anser emellertid att det är angeläget att snarast möjligt ge stöd för hälso- och sjukvårdens insatser i akuta situationer i speciallagstiftning. Det finns därför skäl att inte avvakta utredningens förslag utan redan nu i den nya patientlagen reglera vad som i dag får anses utgöra praxis i hälso- och sjukvården när det gäller akuta insatser för patienter vars vilja inte kan utredas. Att som Lagrådet förordar begränsa paragrafens tillämpningsområde till att enbart omfatta fall då patientens vilja tillfälligt inte kan utredas är enligt regeringens mening mindre lämpligt av den anledningen att det inte alltid står klart om t.ex. en medvetslös person bara är tillfälligt beslutsoförmögen. Patienten kan exempelvis dessutom vara dement eller psykiskt sjuk.</P>
<P class="p106 ft29"><SPAN class="ft27">4.2.2</SPAN><SPAN class="ft30">Samtycke till personuppgiftsbehandling</SPAN></P>
<P class="p107 ft2">För behandling av personuppgifter finns grundläggande bestämmelser i personuppgiftslagen (1998:204). För hälso- och sjukvårdens del gäller personuppgiftslagen om inte annat följer av patientdatalagen (2008:355), förkortad PDL, eller föreskrifter som meddelats med stöd av PDL. Ett samtycke definieras i 3 § personuppgiftslagen som varje slag av frivillig, särskild och otvetydig viljeyttring genom vilken den registrerade, efter att ha fått information, godtar behandling av personuppgifter som rör honom eller henne. Utöver detta följer att det för behandling av känsliga personuppgifter, om t.ex. hälsa, krävs att den registrerade har lämnat ett uttryckligt samtycke enligt ovan. Det finns många olika sätt att informera och inhämta samtycken. Kraven i personuppgiftslagen för dock med sig att det exempelvis inte är möjligt med hypotetiska samtycken. Ett antagande om att den enskilde inte skulle ha något emot personuppgiftsbehandlingen kan inte godtas, eftersom ett sådant antagande inte kan anses vara en viljeyttring. Inte heller s.k. tysta samtycken kan godtas. Ett tyst samtycke innebär att den enskilde informeras om en tilltänkt personuppgiftsbehandling och ges en viss frist för att motsätta sig behandlingen. Tanken är då att den enskilde själv ska ta initiativet för att stoppa behandlingen av uppgifterna.</P>
<P class="p108 ft4">Varken personuppgiftslagen eller patientdatalagen innehåller några särregler för vuxna personer som tillfälligt eller mer varaktigt har en nedsatt förmåga att lämna samtycke. Av förarbetena till patientdatalagen framgår att det samtycke som krävs för att få behandla uppgifter som till-</P>
<P class="p25 ft31">gängliggjorts i ett system för sammanhållen journalföring är ett sådant</P>
<P class="p15 ft2">14</P>
</DIV>
<DIV id="page_15">
<P class="p84 ft2">samtycke som krävs enligt personuppgiftslagen <SPAN class="ft32">(</SPAN>prop. 2007/08:126 Prop. 2013/14:202 s. 116).</P>
<P class="p109 ft34"><SPAN class="ft27">4.2.3</SPAN><SPAN class="ft33">Särskilt om samtycke vid sammanhållen journalföring</SPAN></P>
<P class="p110 ft2">När det gäller vård- och behandlingsinsatser och vissa delar av informationshanteringen i hälso- och sjukvården finns det bestämmelser som förutsätter att den enskilde själv kan ta ställning och ge uttryck för sin vilja i olika avseenden. Av patientdatalagen följer att en patient har möjlighet att motsätta sig att uppgifter om honom eller henne görs tillgängliga för andra vårdgivare i ett sammanhållet journalföringssystem. Lagen kräver inte att den enskilde ska lämna ett uttryckligt och informerat samtycke till att uppgifter om honom eller henne får göras tillgängliga utan innebär endast att patienten har möjlighet att motsätta sig detta. Den tillämpliga bestämmelsen ger uttryck för en ordning i vilket ett tyst samtycke gäller för att journaluppgifter görs tillgängliga. Att patienten kan motsätta sig ett tillgängliggörande innebär inte att han eller hon har rätt att motsätta sig att uppgifter journalförs i det elektroniska system som vårdgivaren använder. Det innebär bara att uppgifterna på den enskildes begäran spärras för tillgänglighet hos andra vårdgivare. I ett system för sammanhållen journalföring får det ingå uppgift om att det finns spärrade uppgifter. Syftet är att kännedomen om att det finns spärrade uppgifter ska kunna initiera en önskvärd dialog mellan patient och hälso- och sjukvårdspersonal. Även uppgift om vilken vårdgivare som har spärrat uppgifterna får göras tillgänglig i systemet för sammanhållen journalföring.</P>
<P class="p111 ft2">För att en vårdgivare som är ansluten till ett system för sammanhållen journalföring ska få behandla andra vårdgivares uppgifter om en patient som inte är spärrade följer av patientdatalagen att tre villkor ska vara uppfyllda. För det första ska de aktuella uppgifterna röra en patient som vårdgivaren har en aktuell patientrelation med, för det andra ska uppgifterna antas kunna ha betydelse för vården av den patienten och för det tredje ska patienten samtycka till det. När det gäller samtycket fordras att det är ett aktivt samtycke från patientens sida. Det ska vara ett sådant samtycke som avses i personuppgiftslagen, dvs. det ska vara frivilligt, särskilt och otvetydigt. Det innebär bl.a. att det inte får råda någon tvekan om att den registrerade godtar personuppgiftsbehandlingen (se prop. 2007/08:126 s. 251 f.).</P>
<P class="p112 ft34"><SPAN class="ft27">4.2.4</SPAN><SPAN class="ft33">Särskilt om samtycke vid registrering i kvalitetsregister</SPAN></P>
<P class="p113 ft4">Kvalitetsregister har omfattats av ett antal olika regleringar genom åren. För register som startades före den 24 oktober 1998 tillämpades t.o.m. den 30 september 2001 sådana tillstånd med föreskrifter som meddelats med stöd av den då gällande datalagen. Normalt sett innebar det att det ställdes krav på att information skulle lämnas om registret och om att</P>
<P class="p114 ft2">15</P>
</DIV>
<DIV id="page_16">
<DIV>
<DIV id="id_1">
<P class="p15 ft2">Prop. 2013/14:202</P>
<P class="p115 ft2">16</P>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p116 ft4">registreringen var frivillig. Föreskrifterna medförde ett krav på den enskildes samtycke till registreringen av uppgifter.</P>
<P class="p50 ft2">För register som startades efter den 24 oktober 1998 gällde däremot personuppgiftslagen, vilken sedan blev tillämplig för samtliga nationella och regionala kvalitetsregister från den 1 oktober 2001. Under den tid personuppgiftslagens tillämpades bedömdes behandling av personuppgifter i kvalitetsregister vara tillåten utan samtycke från den registrerade patienten. Den bedömningen gjordes bl.a. av Datainspektionen, i en rapport om nationella kvalitetsregister (Datainspektionens rapport 2002:1).</P>
<P class="p117 ft2">Samtidigt framförde Datainspektionen att behandlingen av personuppgifter i kvalitetsregister är så pass omfattande och rör så pass integritetskänsliga uppgifter att det fanns starka skäl för att låta de nationella kvalitetsregistren omfattas av en särskild registerlagstiftning. Patientdatalagen kom att bli den registerlagstiftning som sedan den 1 juli 2009 gäller för personuppgiftsbehandling i nationella och regionala kvalitetsregister.</P>
<P class="p117 ft2">I direktiven till patientdatautredningen (dir. 2003:42) angavs att utredningen skulle utgå från att det skulle ställas krav på ett uttryckligt och informerat samtycke till behandling av personuppgifter i nationella kvalitetsregister, men samtidigt analysera konsekvenserna av att registreringen inte blir heltäckande om samtycke krävs. Utredningen tog i den delen hänsyn till att ett samtyckeskrav av olika skäl kunde medföra ett så stort bortfall i registreringen att registrens betydelse för kvalitetssäkringsarbetet och fortsatta drift kunde äventyras.</P>
<P class="p118 ft2">Vidare anförde utredningen bl.a. att vårdgivare enligt 31 § HSL är skyldiga att kvalitetssäkra sin verksamhet och att analyser av sammanställda personuppgifter i vårddokumentationen är en viktig metod i denna verksamhet vars samhällsnytta torde vara obestridlig. En hög täckningsgrad konstaterades vara helt avgörande för tillförlitligheten i registren <SPAN class="ft32">(</SPAN>SOU 2006:82 s. 454).</P>
<P class="p117 ft2">Med hänvisning bl.a. till grundläggande bestämmelser i hälso- och sjukvårdslagen om patientens medbestämmanderätt och med tanke på att vårdgivarens deltagande i kvalitetsregister inte är en författningsreglerad skyldighet, föreslogs den nu gällande rätten för patienten att motsätta sig registreringen.</P>
<P class="p119 ft2">Lagstiftaren har genom regleringen i patientdatalagen gjort avvägningen att integritetshänsyn kräver att den enskilde vid registrering i ett nationellt kvalitetsregister får information om vad registreringen innebär och en möjlighet att motsätta sig denna (jfr 7 kap. 2 och 3 §§ PDL). Det krävs därmed inget sådant samtycke som avses i personuppgiftslagen för personuppgiftsbehandling i kvalitetsregister. I stället ges den enskilde en möjlighet att motsätta sig registreringen. Det är en ordning som i praktiken innebär att tyst samtycke gäller för personuppgiftsbehandling i ett kvalitetsregister <SPAN class="ft32">(</SPAN>prop. 2007/08:126 s. 257).</P>
<P class="p118 ft4">Konstruktionen för att tillgodose individens behov av integritetsskydd motsvarar således vad som gäller när vårdgivare gör vårddokumentation tillgänglig för varandra i system för sammanhållen journalföring.</P>
<P class="p119 ft4">Precis som vid hantering av vårddokumentation i system för sammanhållen journalföring gäller regler om inre sekretess, behörighetsstyrning, åtkomstkontroll etc. även när vårdgivare hanterar personuppgifter i nationella kvalitetsregister. Lagstiftaren får ur ett normgivningsperspektiv</P>
</DIV>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_17">
<DIV>
<DIV id="id_1">
<P class="p100 ft4">därför bedömas ha tillgodosett det grundläggande behovet av integritetsskydd väl även för sådan personuppgiftsbehandling som sker i nationella och regionala kvalitetsregister.</P>
<P class="p120 ft3">Om patienten inte kan ta emot information och ta ställning</P>
<P class="p103 ft2">Om det inte är möjligt att lämna information till den enskilde innan registrering i det nationella kvalitetsregistret påbörjats, ska informationen enligt 7 kap. 3 § andra stycket PDL lämnas så snart som möjligt därefter. Bakgrunden till bestämmelsen är att det i hälso- och sjukvården ofta uppstår situationer där information inte kan lämnas i samband med att den aktuella personuppgiftsbehandlingen företas. I förarbetena anges att det exempelvis kan bero på att patienten är medvetslös eller alltför fysiskt eller psykiskt medtagen för att kunna ta till sig information av det slag som aves (prop. 2007/08:126 s. 191). Bestämmelsen gör det således tillåtet att inleda en personuppgiftsbehandling i ett kvalitetsregister även om det inte är möjligt, t.ex. på grund av den enskildes hälsotillstånd, att dessförinnan lämna information och ge den enskilde en möjlighet att motsätta sig. Bestämmelsen kompletteras sedan av 7 kap. 2 § andra stycket PDL som anger att uppgifterna ska utplånas ur registret om den enskilde motsätter sig personuppgiftsbehandlingen sedan den påbörjats.</P>
<P class="p121 ft2">En särskild problematik uppstår om en patient, vars personuppgifter registrerats i ett kvalitetsregister vid en tidpunkt när patienten saknade förutsättningar att ta till sig den relevanta informationen, inte heller senare återfår sin förmåga att ta emot information och ta ställning till personuppgiftsbehandlingen. Även om regelverkets utformning rent formellt synes leda till att sådana personuppgifter i praktiken skulle behöva utplånas i dag, saknas uttalanden i förarbetena som tydliggör att det har varit avsikten med regleringen. Inte heller berörs frågan om hur lång tid som kan anses vara lämplig från tidpunkten för registrering till tidpunkten för en ny informationsinsats. I lagstiftningen ställs förvisso krav på att information ska lämnas så snart det kan ske, men vad gäller om den tidpunkten dröjer väldigt länge eller i värsta fall aldrig inträffar? Inom exempelvis intensivvården torde det inträffa situationer där patienten inte i tillräcklig utsträckning återfår sin beslutsförmåga och där det i samband med personuppgiftsbehandlingen inte går att förutse en sådan sak. Vid en bedömning av gällande rätt synes sådana personuppgifter behöva utplånas ifall det t.ex. vid en uppföljning av patientens vård konstateras att patienten fortfarande saknar förmåga att ta emot information och ta ställning till medverkan i registret.</P>
<P class="p122 ft3">Datainspektionens bedömning</P>
<P class="p123 ft2">Utredningen redogör i delbetänkandet Rätt information – kvalitet och patientsäkerhet för vuxna med nedsatt beslutsförmåga (SOU 2013:45) för Datainspektionens bedömning av gällande rätt och framför sammanfattningsvis följande. Även om det inte finns ett krav på samtycke för registrering av personuppgifter i kvalitetsregister har Datainspektionen i ett samrådsyttrande bedömt att endast den enskilde eller en legal ställföreträdare kan företräda den enskilde i situationer där personuppgiftsbehandlingen förutsätter information och en möjlighet att motsätta sig registreringen <SPAN class="ft32">(</SPAN>Datainspektionens samrådsyttrande <NOBR>7080–2011).</NOBR></P>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p15 ft2">Prop. 2013/14:202</P>
<P class="p105 ft2">17</P>
</DIV>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_18">
<P class="p124 ft2">Prop. 2013/14:202 Datainspektionen har dessutom i tillsynsbeslut förelagt tre kommuner att ”upphöra med att i det nationella kvalitetsregistret Senior Alert registrera personer som varaktigt saknar beslutsförmåga utan att en legal ställföreträdare för denne, efter att ha fått informationen enligt 7 kap. 3 § PDL, inte motsatt sig registreringen” <SPAN class="ft32">(</SPAN>Datainspektionens beslut 1048– 2012, <NOBR>1049–2012</NOBR> och <NOBR>1050–2012).</NOBR></P>
<P class="p125 ft2">En konsekvens av Datainspektionens bedömning är enligt utredningen att personer som inte endast tillfälligt saknar förmåga att ta ställning till personuppgiftsbehandlingen i praktiken inte kan medverka i den kvalitetsutveckling som sker genom kvalitetsregister.</P>
<P class="p126 ft4">Datainspektionens tolkning av lagstiftningen i fråga om kvalitetsregister har riktat ljuset på den nuvarande problematiken med hantering av personuppgifter i fråga om vuxna som inte endast tillfälligt saknar beslutsförmåga.</P>
<P class="p126 ft4">Datainspektionen uttalar i de nämnda tillsynsbesluten även följande. En rutin som innebär att den personuppgiftsansvariga, som en sista utväg, om legal ställföreträdare saknas, informerar en anhörig och sedan endast registrerar om den nära anhörige tror att den beslutsoförmögna inte motsatt sig, skulle enligt Datainspektionens uppfattning ge förutsättningar att beakta både patienternas personliga integritet och vårdens behov av att kunna utveckla och säkra kvaliteten. Datainspektionen kan dock inte se att en sådan rutin ryms inom det rådande regelverket för nationella och regionala kvalitetsregister.</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t14">
<TR>
<TD class="tr0 td55"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr0 td56"><SPAN class="p127 ft1">5</SPAN> </TD>
<TD class="tr0 td44"><SPAN class="p17 ft1">Förslag att möjliggöra viss behandling</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr1 td55"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr1 td56"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr1 td44"><SPAN class="p17 ft1">av personuppgifter för personer som inte</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr14 td55"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr14 td56"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr14 td44"><SPAN class="p17 ft1">kan samtycka</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr17 td55"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr17 td56"><SPAN class="p128 ft12">5.1</SPAN> </TD>
<TD class="tr17 td44"><SPAN class="p17 ft12">Sammanhållen journalföring</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr18 td55"><SPAN class="p19 ft35"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr19 td57"><SPAN class="p19 ft36"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td55"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr7 td58"><SPAN class="p129 ft2"><SPAN class="ft19">Regeringens förslag: </SPAN>En vårdgivare får göra uppgifter om en patient</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td55"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr3 td58"><SPAN class="p129 ft2">som inte endast tillfälligt saknar förmåga att ta ställning till sam-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td55"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr7 td58"><SPAN class="p129 ft2">manhållen journalföring tillgängliga för de vårdgivare som är anslutna</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td55"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr7 td58"><SPAN class="p129 ft2">till systemet med sammanhållen journalföring, om patientens inställ-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td55"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr3 td58"><SPAN class="p129 ft2">ning till sådan personuppgiftsbehandling så långt som möjligt klar-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td55"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr7 td58"><SPAN class="p129 ft2">lagts och det inte finns anledning att anta att patienten skulle ha</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td55"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr7 td58"><SPAN class="p129 ft2">motsatt sig personuppgiftsbehandlingen.</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td55"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr3 td58"><SPAN class="p17 ft2">En vårdgivare får ta del av uppgifter om vilken vårdgivare som har</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td55"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr7 td58"><SPAN class="p129 ft2">gjort uppgifter tillgängliga, om patienten inte endast tillfälligt saknar</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td55"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr7 td58"><SPAN class="p129 ft2">förmåga att lämna samtycke. Vårdgivaren får även behandla uppgifter</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td55"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr3 td58"><SPAN class="p129 ft2">som blir ospärrade, om vårdgivaren bedömer att uppgifterna kan antas</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td55"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr7 td58"><SPAN class="p129 ft2">ha betydelse för den vård som är nödvändig med hänsyn till patientens</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td55"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr7 td58"><SPAN class="p129 ft2">hälsotillstånd, patientens inställning till sådan personuppgiftsbehand-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td55"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr3 td58"><SPAN class="p129 ft2">ling så långt som möjligt klarlagts och det inte finns anledning att anta</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td55"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr7 td58"><SPAN class="p129 ft2">att patienten skulle ha motsatt sig personuppgiftsbehandlingen.</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td55"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr7 td58"><SPAN class="p17 ft2">Felaktiga hänvisningar i 6 kap. 3 § patientdatalagen (2008:355), för-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD rowspan=2 class="tr2 td55"><SPAN class="p130 ft2">18</SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr3 td58"><SPAN class="p129 ft2">kortad PDL, rättas.</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr20 td56"><SPAN class="p19 ft37"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr20 td44"><SPAN class="p19 ft37"> </SPAN> </TD>
</TR>
</TABLE>
</DIV>
<DIV id="page_19">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="H10320219x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<DIV>
<DIV id="id_1">
<P class="p131 ft4">En vårdgivare får inte behandla en annan vårdgivares uppgifter om en patient i systemet med sammanhållen journalföring under andra förutsättningar än dem som anges i den ovan angivna nya bestämmelsen även om patienten uttryckligen samtycker till det.</P>
<P class="p132 ft2"><SPAN class="ft19">Utredningens förslag: </SPAN>Överensstämmer i huvudsak med regeringens förslag. Regeringens förslag innebär att en vårdgivare får göra uppgifter tillgängliga avseende en patient som inte endast tillfälligt saknar förmåga att ta ställning till sammanhållen journalföring för de vårdgivare som är anslutna till systemet med sammanhållen journalföring, om patientens inställning till sådan personuppgiftsbehandling så långt som möjligt klarlagts, och det inte finns anledning att anta att patienten skulle ha motsatt sig den. Vidare föreslår regeringen rättelse i patientdatalagen.</P>
<P class="p118 ft4"><SPAN class="ft38">Remissinstanserna: </SPAN>Det stora flertalet remissinstanser tillstyrker eller har ingen erinran mot utredningens förslag.</P>
<P class="p50 ft2"><SPAN class="ft3">Justitiekanslern </SPAN>är i nuläget inte beredd att tillstyrka att den förslagna regleringen genomförs. Regeringen har tillsatt en särskild utredare som ska lämna förslag till en ändamålsenlig reglering för att hantera frågan om vad som ska gälla beträffande personer som på grund av att de är beslutsoförmögna helt eller delvis saknar möjlighet att vara delaktiga eller på annat sätt utöva sitt självbestämmande inom hälso- och sjukvård, tandvård och forskning. Det framstår som mindre lämpligt och knappast ändamålsenligt att med ett förhållandevis begränsat underlag som grund införa bestämmelser beträffande förhållanden som bedömts behöva övervägas ur ett bredare perspektiv.</P>
<P class="p119 ft2"><SPAN class="ft3">Datainspektionen </SPAN>framför att förslaget inte kan tillstyrkas med hänvisning till att det i lagförslaget saknas krav på utredning av den varaktigt beslutsoförmögnes vilja och inställning till sammanhållen journalföring. Det vill säga när en vårdgivare genom direktåtkomst tar del av en annan vårdgivares patientuppgifter, ska det finnas ett krav på att det ska utredas vad den beslutsoförmögne själv skulle ha ansett om personuppgiftsbehandlingen. Den föreslagna 6 kap. 3 a § i PDL bör kompletteras med samma skyldighet att utreda den enskildes inställning som anges i den föreslagna 7 kap. 2 a § PDL. Vidare bör det i lagstiftningen ställas krav på att utredningarna av den beslutsoförmögnes vilja dokumenteras.</P>
<P class="p133 ft2"><SPAN class="ft3">Justitieombudsmannen </SPAN>är sammanfattningsvis positiv till att sammanhållen journalföring ska kunna användas för vuxna personer som inte endast tillfälligt saknar beslutsförmåga. Förslaget kan dock inte i tillräcklig grad garantera ett starkt integritetsskydd för berörda enskilda. Förslaget synes innebära att det i praktiken är i det närmaste uteslutet att hälso- och sjukvårdspersonal skulle komma fram till att personuppgifter inte ska göras tillgängliga.</P>
<P class="p134 ft2"><SPAN class="ft3">Socialstyrelsen </SPAN>tillstyrker förslaget och framför bl.a. att sammanhållen journalföring kan vara ett sätt att förbättra informationsöverföringen vid övergångar i vårdkedjan, där brister avseende kommunikation och information förekommer. Äldre patienter och patienter med omfattande läkemedelsbehandling har ofta flera vårdkontakter och ofta skiftar vården huvudman och vårdgivare. När de olika vårdgivarna ska samverka kring en patients läkemedelsbehandling ställs höga krav på rutiner, tydlighet i kommunikation och informationsöverföring. Det är angeläget att hälso-</P>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p15 ft2">Prop. 2013/14:202</P>
<P class="p105 ft2">19</P>
</DIV>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_20">
<P class="p135 ft2">Prop. 2013/14:202 och sjukvårdspersonal kan hämta uppgifter från olika vårdgivares journaler.</P>
<P class="p136 ft2">Även <SPAN class="ft3">Statens </SPAN><NOBR><SPAN class="ft3">medicinsk-etiska</SPAN></NOBR><SPAN class="ft3"> råd </SPAN>påtalar att det är särskilt angeläget att personer som inte själva har möjlighet att informera vårdpersonalen om tidigare relevanta vårdinsatser omfattas av system för sammanhållen journalföring. Patientens rätt till en god och säker vård måste i sådana situationer gå före den inskränkning av patientens integritet som förslaget kan innebära.</P>
<P class="p137 ft2"><SPAN class="ft3">Sveriges Kommuner och Landsting </SPAN>menar att det inte är rimligt att vårdgivare får ge vård till patienter med nedsatt beslutsförmåga, men inte dela information som behövs för att fatta beslut om vårdens innehåll och inriktning. Hälso- och sjukvårdens tillgång till nödvändig information i samband med beslut om hälso- och sjukvården bör vara densamma oavsett patientens beslutsförmåga.</P>
<P class="p13 ft2">Flera av de remissinstanser som tillstyrker förslaget, bland andra</P>
<P class="p138 ft3">Inspektionen för vård och omsorg, Statskontoret, Skåne läns landsting<SPAN class="ft2">,</SPAN></P>
<P class="p139 ft4"><SPAN class="ft15">Famna </SPAN>och <SPAN class="ft15">Vårdföretagarna</SPAN>, framför att utredningens förslag balanserar kraven på god och säker vård på lika villkor med skyddet för den</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13">
<TR>
<TD class="tr5 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr5 td60"><SPAN class="p140 ft2">personliga integriteten.</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr21 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr21 td60"><SPAN class="p140 ft19">Skälen för regeringens förslag</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr5 td60"><SPAN class="p140 ft3">Förutsättningar för tillgängliggörande av personuppgifter i system för</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr8 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr8 td60"><SPAN class="p140 ft3">sammanhållen journalföring</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr5 td60"><SPAN class="p140 ft2">I fråga om sammanhållen journalföring finns det inte något krav på sam-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td60"><SPAN class="p140 ft2">tycke i den mening som avses i personuppgiftslagen (1998:204) från</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td60"><SPAN class="p140 ft2">patienten för att en vårdgivare ska kunna tillgängliggöra personuppgifter</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td60"><SPAN class="p140 ft2">för en annan vårdgivare som är ansluten till sammanhållen journalföring.</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td60"><SPAN class="p140 ft2">I stället gäller en ordning i vilken ett tyst samtycke gäller för att journal-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td60"><SPAN class="p140 ft2">uppgifter görs tillgängliga. Det tysta samtycket kombineras med krav på</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td60"><SPAN class="p140 ft2">att patienten blir informerad om att journalföringen avses ske i ett för</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td60"><SPAN class="p140 ft2">flera vårdgivare sammanhållet system för journalföring och om sin rätt</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td60"><SPAN class="p140 ft2">att motsätta sig att uppgifterna görs tillgängliga för andra vårdgivare än</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td60"><SPAN class="p140 ft2">den patienten uppsökt. Hur denna information ska lämnas kan inte anges</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td60"><SPAN class="p140 ft2">generellt, utan det förutsätts att hälso- och sjukvårdens aktörer hittar</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td60"><SPAN class="p140 ft2">lämpliga former som är väl avvägda och anpassade till olika verksam-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td60"><SPAN class="p140 ft2">hetsområden och till olika slags samarbeten mellan vårdgivare genom</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td60"><SPAN class="p140 ft2">sammanhållen journalföring samt till den enskilda patientens förmåga att</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td60"><SPAN class="p140 ft2">ta till sig informationen. Något krav på att informationen ska ges i viss</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td60"><SPAN class="p140 ft2">form, muntlig eller skriftlig, finns inte. Det är dock viktigt att den</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td60"><SPAN class="p140 ft2">personuppgiftsansvarige utarbetar rutiner för hur informationsskyldig-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td60"><SPAN class="p140 ft2">heten ska fullgöras. Säkra rutiner ligger i den personuppgiftsansvariges</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td60"><SPAN class="p140 ft2">eget intresse, eftersom denne anses ha bevisbördan för att obligatorisk</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td60"><SPAN class="p140 ft2">information faktiskt lämnats till patienten. Ibland kan naturligtvis inte</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td60"><SPAN class="p140 ft2">informationen lämnas på ett så tidigt stadium som föreskrivs i para-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td60"><SPAN class="p140 ft2">grafen. Inom hälso- och sjukvården är det vanligt att patientens hälso-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td60"><SPAN class="p140 ft2">tillstånd omöjliggör att information lämnas om en personuppgiftsbehand-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td60"><SPAN class="p140 ft2">ling innan uppgifter om patienten registreras. Patienten kan vara med-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td60"><SPAN class="p140 ft2">vetslös eller alltför fysiskt eller psykiskt medtagen för att kunna ta till sig</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td60"><SPAN class="p140 ft2">information av det slag som här avses. Däremot ska informationen</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr9 td59"><SPAN class="p141 ft2">20</SPAN> </TD>
<TD class="tr9 td60"><SPAN class="p140 ft2">lämnas när patienten kan tillgodogöra sig den igen. Det är vidare inte</SPAN> </TD>
</TR>
</TABLE>
</DIV>
<DIV id="page_21">
<DIV>
<DIV id="id_1">
<P class="p100 ft2">nödvändigt att information lämnas vid varje kontakttillfälle med en patient under förutsättning att inget tvivel råder om att patienten är införstådd med vad den sammanhållna journalföringen innebär. Patientdatalagen innehåller inga särskilda bestämmelser om hur icke beslutskompetenta personer ska informeras om sammanhållen journalföring. Frågan om information till sådana personer får hanteras på samma sätt som i dag. Det innebär att informationen kan behöva lämnas till någon behörig ställföreträdare eller någon nära anhörig (se 6 kap. 2 § PDL, och</P>
<P class="p142 ft2">prop. 2007/08:126 s. 113 och 249 f.<SPAN class="ft39">).</SPAN></P>
<P class="p143 ft15">Förbättrat tillgängliggörande av personuppgifter i system för sammanhållen journalföring</P>
<P class="p144 ft2">Det går inte att komma ifrån att tillgängliggörande av uppgifter i system för sammanhållen journalföring medför en viss ökning av risken för intrång i den personliga integriteten. Personlig integritet innefattar såväl en rätt för den enskilde till en privat sfär skyddad för utomståendes insyn som en rätt att bestämma över kunskap om sig själv. Enligt regeringens mening måste en avvägning göras mellan den personliga integriteten och det intresse som ska tillgodoses med ett tillgängliggörande av personuppgifter för personer som inte själva kan fatta dessa beslut. Möjligheten att tillgängliggöra personuppgifter i ett system för sammanhållen journalföring för personer med nedsatt beslutsförmåga måste därför framstå som proportionerligt i förhållande till ändamålet. Regeringen bedömer att behovet av skydd för patientens liv och hälsa väger tyngre än dennes behov av skydd för den personliga integriteten. Regeringen har i detta också beaktat den sekretessbrytande bestämmelse som i dag är tillämplig och som innebär att uppgifterna i sig kan lämnas ut på sedvanligt vis.</P>
<P class="p145 ft2">En stor del av informationshanteringen i hälso- och sjukvården förutsätter att den enskilde själv kan ta ställning och ge uttryck för sin vilja i olika avseenden. Enligt utredningen möter dock personal inom hälso- och sjukvården varje dag personer som av en eller annan anledning tillfälligt eller mer varaktigt saknar möjlighet att ge uttryck för sin vilja att exempelvis få en viss vård- och behandlingsinsats. En sådan person har ofta även nedsatt förmåga att ta emot information och lämna samtycke till den informationshantering som såväl vård- och behandlingsinsatser som informationshantering förutsätter. Informationshanteringen kan handla om att hälso- och sjukvårdspersonal snabbt behöver ta reda på viktig information om den enskilde. Inte minst äldre personer med nedsatt beslutsförmåga är ofta beroende av hälso- och sjukvård som omfattar insatser från flera vårdgivare, privata som offentliga. Har dessa äldre personer dessutom olika och stora vård- och omsorgsbehov, s.k. sammansatta behov av vård och omsorg, får de oftast sina behov tillgodssedda av flera olika aktörer. Det kan röra sig om en aktör i det särskilda boendet, en annan aktör inom primärvården och en tredje aktör inom specialistvården. Ett effektivt informationsutbyte är ofta en nödvändig förutsättning för att en patient med sammansatta behov ska kunna få en god och säker vård på lika villkor som övriga patienter.</P>
<P class="p146 ft17">Lagstiftaren gjorde den 1 juli 2008 det tillåtet för vårdgivare att på ett mer effektivt, patientsäkert och integritetsskyddande sätt än tidigare dela vårddokumentation med varandra för att säkerheten och kvaliteten i den</P>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p15 ft2">Prop. 2013/14:202</P>
<P class="p105 ft2">21</P>
</DIV>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_22">
<P class="p15 ft2">Prop. 2013/14:202 vård individen erbjuds inte ska riskeras på grund av bristande tillgång till</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13">
<TR>
<TD class="tr12 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr12 td60"><SPAN class="p140 ft2">viktig information. Det handlar om att rätt information om individen ska</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td60"><SPAN class="p140 ft2">kunna finnas på den plats då och i den tid när behovet uppstår. Nu-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td60"><SPAN class="p140 ft2">varande regelverk om sammanhållen journalföring möjliggör ett sådant</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td60"><SPAN class="p140 ft2">informationsutbyte för i princip de flesta patientgrupperna. Utanför står</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td60"><SPAN class="p140 ft2">dock i praktiken patienter som saknar förmåga att ge uttryck för sin</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td60"><SPAN class="p140 ft2">inställning till informationsutbytet och där avsaknaden av förmågan inte</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td60"><SPAN class="p140 ft2">endast är tillfällig.</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td60"><SPAN class="p147 ft2">Innan personuppgifter görs tillgängliga för andra vårdgivare i system</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td60"><SPAN class="p140 ft2">för sammanhållen journalföring ska patienten enligt gällande rätt få</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td60"><SPAN class="p140 ft2">information om vad den sammanhållna journalföringen innebär och om</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td60"><SPAN class="p140 ft2">rätten att motsätta sig att uppgifterna tillgängliggörs på det sättet (6 kap.</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td60"><SPAN class="p140 ft2">2 § PDL). Något samtycke i den mening som avses i personuppgiftslagen</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td60"><SPAN class="p140 ft2">behöver alltså inte inhämtas för att göra personuppgifter tillgängliga i</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td60"><SPAN class="p140 ft2">system för sammanhållen journalföring. Det som krävs enligt huvud-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td60"><SPAN class="p140 ft2">regeln i 6 kap. 2 § PDL är att den enskilde fått information och en</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td60"><SPAN class="p140 ft2">möjlighet att motsätta sig tillgängliggörandet av personuppgifterna.</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td60"><SPAN class="p147 ft2"><SPAN class="ft3">Justitieombudsmannen (JO) </SPAN>är i sitt remissvar sammanfattningsvis</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td60"><SPAN class="p140 ft2">positiv till att sammanhållen journalföring ska kunna användas för vuxna</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td60"><SPAN class="p140 ft2">personer som inte endast tillfälligt saknar beslutsförmåga. JO anser dock</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td60"><SPAN class="p140 ft2">att förslaget inte i tillräcklig grad garanterar ett starkt integritetsskydd för</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td60"><SPAN class="p140 ft32">berörda enskilda och anser att det är av stor vikt att beslutsoförmögna ges</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td60"><SPAN class="p140 ft2">lika god och säker vård som andra patienter. Personuppgiftsbehandling</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td60"><SPAN class="p140 ft2">inom ramen för sammanhållen journalföring bör under vissa omständig-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td60"><SPAN class="p140 ft2">heter vara möjlig även när den enskilde själv inte kan lämna ett giltigt</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td60"><SPAN class="p140 ft2">samtycke, men JO är tveksam till om det förslag som utredningen pre-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td60"><SPAN class="p140 ft2">senterar svarar upp mot de krav som måste ställas på skydd för berörda</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td60"><SPAN class="p140 ft2">enskildas integritet. Förslaget att vårdgivare ska få göra personuppgifter</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td60"><SPAN class="p140 ft2">om beslutsoförmögna patienter tillgängliga i system för sammanhållen</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td60"><SPAN class="p140 ft2">journalföring om det inte är uppenbart att patienten skulle ha motsatt sig</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td60"><SPAN class="p140 ft2">det synes enligt JO innebära att det i praktiken är i det närmaste uteslutet</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td60"><SPAN class="p140 ft2">att hälso- och sjukvårdspersonal skulle komma fram till att person-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td60"><SPAN class="p140 ft2">uppgifter inte ska göras tillgängliga. JO anser beträffande det andra</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td60"><SPAN class="p140 ft2">skedet i sammanhållen journalföring, det vill säga när en annan vård-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td60"><SPAN class="p140 ft2">givare ska bereda sig direktåtkomst, att vårdgivaren bör utreda vad den</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td60"><SPAN class="p140 ft2">enskilde själv skulle ha ansett om personuppgiftsbehandlingen och att</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td60"><SPAN class="p140 ft2">resultatet av en sådan utredning ska dokumenteras i patientjournalen.</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td60"><SPAN class="p147 ft2">Regeringen anser att vårdinsatser och informationshanteringen ska</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td60"><SPAN class="p140 ft2">genomföras med respekt för den enskildes integritet och självbestäm-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td60"><SPAN class="p140 ft2">mande. Detta ska även gälla för patienter som inte endast tillfälligt saknar</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td60"><SPAN class="p140 ft2">förmåga att ta ställning till vården eller personuppgiftsbehandlingen. Det</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td60"><SPAN class="p140 ft2">är angeläget att hälso- och sjukvårdspersonalen verkligen försöker nå</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td60"><SPAN class="p140 ft2">fram till patienten och i möjligaste mån tillhandahåller relevant och</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td60"><SPAN class="p140 ft2">anpassad information samt efterfrågar patientens inställning.</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td60"><SPAN class="p147 ft2">Regeringen anser i likhet med JO att utredningens förslag att vård-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td60"><SPAN class="p140 ft2">givare ska få göra personuppgifter om personer med nedsatt beslutsför-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td60"><SPAN class="p140 ft2">måga tillgängliga i system för sammanhållen journalföring om det inte är</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td60"><SPAN class="p140 ft2">uppenbart att patienten skulle ha motsatt sig det, kan leda till att person-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td60"><SPAN class="p140 ft2">uppgifter som regel kommer att göras tillgängliga i systemet för sam-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td60"><SPAN class="p140 ft2">manhållen journalföring. Förslaget kan i praktiken komma att innebära</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr8 td59"><SPAN class="p141 ft2">22</SPAN> </TD>
<TD class="tr8 td60"><SPAN class="p140 ft2">att hälso- och sjukvårdspersonal utan kännedom om eller utredning av</SPAN> </TD>
</TR>
</TABLE>
</DIV>
<DIV id="page_23">
<DIV>
<DIV id="id_1">
<P class="p116 ft2">patientens inställning tillgängliggör personuppgifter. Med hänsyn till behovet av integritetsskydd för dessa patienter anser regeringen att patientens inställning till personuppgiftsbehandling så långt som möjligt ska klarläggas och vara vägledande. Framkommer det vid utredning av patientens inställning att patienten skulle ha motsatt sig sådan personuppgiftsbehandling ska uppgifterna inte göras tillgängliga i systemet för sammanhållen journalföring. Undantag gäller för det fall att patienten senare häver denna spärr eller om det är fråga om en akut nödsituation (se 6 kap. 4 § PDL).</P>
<P class="p118 ft2"><SPAN class="ft3">Lagrådet </SPAN>anser att det är oklart vilka åtgärder som vårdgivaren ska vidta för att utreda patientens inställning och vilket beviskrav som ska tillämpas när det gäller att avgöra om patienten skulle ha motsatt sig att uppgifter tillgängliggörs. Det har vid föredragningen uppgetts att avsikten är att ett relativt lågt beviskrav ska tillämpas. För att tydliggöra detta i lagtexten skulle den kunna formuleras exempelvis så att tillgängliggörande får ske ”om det inte finns anledning att anta” att patienten skulle ha motsatt sig personuppgiftsbehandlingen. Det bör vidare i författningskommentaren utvecklas närmare hur bestämmelsen är tänkt att tillämpas.</P>
<P class="p118 ft2">Vid utredning av patientens inställning kan i förekommande fall närståendes uppfattning om patientens inställning vara vägledande. Närstående har i dag ingen legal rätt att besluta i den enskildes ställe och förslaget tar inte sikte på någon förändring av den saken. Det är en fråga för hälso- och sjukvårdspersonalen att avgöra om patienten kan ta ställning till personuppgiftsbehandlingen och om personuppgiftsbehandlingen ska utföras. Ställningstagandet bör göras med stöd av närståendes eller anhörigas upplysningar och vad som i övrigt är känt om den enskildes inställning.</P>
<P class="p118 ft2">I linje med de grundläggande bestämmelserna i hälso- och sjukvårdslagen – att all hälso- och sjukvård ska bygga på respekt för patientens självbestämmande och integritet – har en vårdgivare att beakta vad som är känt om den enskildes inställning i den aktuella frågan. Om det för vårdgivaren finns konkreta omständigheter som visar att patienten hade motsatt sig sammanhållen journalföring, bör ett tillgängliggörande av personuppgifter inte ske med stöd av den bestämmelse som föreslås. Sådana omständigheter kan exempelvis utgöras av att vårdgivaren känner till eller får kännedom om att den enskilde motsatt sig sammanhållen journalföring i något annat liknande sammanhang. Det kan även handla om att närstående lämnar välgrundad information om saken. För vårdgivarna är det därför viktigt att i olika möten med patienter och närstående informera om sammanhållen journalföring och försöka ta reda på ifall den enskilde skulle ha motsatt sig det.</P>
<P class="p148 ft2">Regeringen anser att förslaget är förenligt med de grundläggande bestämmelserna i hälso- och sjukvårdslagen samt socialtjänstlagen som slår fast att all hälso- och sjukvård och socialtjänst ska bygga på respekt för människors självbestämmande och integritet. Hälso- och sjukvårdspersonalen har att göra en bedömning som liknar den som ändå alltid görs för att kunna ge vård och behandling åt en person med nedsatt beslutsförmåga. Tillgängliggörandet av personuppgifter ska göras utifrån vad som är känt om patientens inställning och hälso- och sjukvårdspersonalens bedömning av vad som är patientens bästa. Framkommer det uppgifter eller finns det för vårdgivaren konkreta omständigheter som</P>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p15 ft2">Prop. 2013/14:202</P>
<P class="p105 ft2">23</P>
</DIV>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_24">
<P class="p12 ft4">Prop. 2013/14:202 visar att den enskilde skulle ha motsatt sig tillgängliggörande av sina personuppgifter i systemet för sammanhållen journalföring ska uppgifterna inte få göras tillgängliga i ett sådant system.</P>
<P class="p149 ft18">Efterkommande behandling av personuppgifter som en annan vårdgivare har gjort tillgängliga i system för sammanhållen journalföring</P>
<P class="p150 ft2">I dag råder en bristande överenstämmelse mellan hälso- och sjukvårdspersonalens förutsättningar att utföra och ge vård och möjligheterna att på ett effektivt sätt ta del av den information som behövs för att kunna ta ställning till vilka vårdinsatser som ska ges. Enligt den praxis som gäller inom hälso- och sjukvården får personalen erbjuda och ge den patient som på grund av nedsatt beslutsförmåga inte kan samtycka till vårdinsatser den vård som utifrån vetenskap och beprövad erfarenhet bedöms vara den bästa för patienten. En läkare får i mötet med en patient med nedsatt beslutsförmåga erbjuda och ge nödvändig vård, men får som en följd av patientdatalagens utformning inte genom direktåtkomst ta del av den vårddokumentation som finns hos en annan vårdgivare och som kan behövas för att kunna ge bästa möjliga vård. Regeringen anser inte att det är en tillfredsställande ordning att hälso- och sjukvårdspersonal har möjlighet att bestämma om vården för patienten men samtidigt saknar legala förutsättningar att ta del av nödvändig information. En individ i behov av hälso- och sjukvård ska vara trygg i förvissningen om att personalens ställningstagande grundar sig på tillgänglig, aktuell och relevant information om individens hälsa. Regeringen föreslår därför att en vårdgivare ska få ta del av personuppgifter som gjorts tillgängliga genom system för sammanhållen journalföring.</P>
<P class="p151 ft2">För att en vårdgivare ska få behandla personuppgifter i ett system för sammanhållen journalföring krävs enligt 6 kap. 3 § PDL att uppgifterna rör en patient som det finns en aktuell patientrelation med och att uppgifterna kan antas ha betydelse för att förebygga, utreda eller behandla sjukdomar och skador hos patienten samt att patienten samtycker till personuppgiftsbehandlingen. Samtycket ska vara särskilt och otvetydigt enligt de krav som följer av personuppgiftslagen. Kraven innebär att det i praktiken inte är möjligt att vare sig tillgängliggöra eller ta del av uppgifter om en vuxen person som inte kan samtycka till personuppgiftsbehandlingen.</P>
<P class="p152 ft2">Datainspektionen har bedömt att ett samtycke enligt personuppgiftslagen inte kan anses föreligga med stöd av t.ex. hypotetiskt samtycke utan att det endast kan lämnas av den enskilde eller dennes legale ställföreträdare. Regeringen anser att en sådan tolkning leder till att patienter med nedsatt beslutsförmåga utestängs från fördelarna med sammanhållen journalföring. Nödvändigt informationsutbyte för att kunna ge dessa patienter en god och säker vård skulle i så fall få göras på något annat sätt än genom direktåtkomst, det vill säga genom begäran om utlämnande av handlingar och uppgifter. Det finns i dag en sekretessbrytande bestämmelse som medger utlämnande av nödvändiga uppgifter i vården och behandlingen av patienter som av olika skäl har nedsatt beslutsförmåga (se 25 kap. 13 § offentlighets- och sekretesslagen [2009:400], förkortad OSL). Bestämmelsen tar sikte på de patienter som av hälso-</P>
<P class="p153 ft2">relaterade skäl inte kan samtycka eller annars inte har beslutsförmåga.</P>
<P class="p99 ft2">24</P>
</DIV>
<DIV id="page_25">
<DIV>
<DIV id="id_1">
<P class="p116 ft2">Bestämmelsen möjliggör att vid behov och för att den enskilde ska få nödvändig vård lämna ut uppgifter om patienter med nedsatt beslutsförmåga från en vårdgivare till en annan. Bakgrunden till bestämmelsen är de patientsäkerhetsaspekter som gör sig gällande när vårduppgifter om en enskild i allt större utsträckning sprids på allt fler vårdgivare eftersom information om den enskilde på grund av sekretess inte alltid kan delas i tillräcklig utsträckning. När det gäller patienter med nedsatt beslutsförmåga som ofta har sammansatta vårdbehov är alltså hälso- och sjukvården hänvisad till det enda sätt för informationsutbyte som tidigare gällde samtliga patienter innan patientdatalagen trädde i kraft.</P>
<P class="p118 ft2">Regeringen delar utredningens bedömning att det inte är tillfredsställande att en patientgrupp som normalt sett har större nytta av denna form av informationsutbyte än andra grupper är utestängd från fördelarna med sammanhållen journalföring. Syftet med sammanhållen journalföring är att, med bibehållet integritetsskydd, öka patientsäkerheten genom enkel och snabb tillgång till rätt information. Det kan handla om att reducera risker för felmedicineringar och felbehandlingar, men även om att inte utsätta patienter för onödiga undersökningar och provtagningar m.m. vilket också är viktigt ur integritetssynpunkt.</P>
<P class="p118 ft2"><SPAN class="ft3">Justitieombudsmannen (JO) </SPAN>är i sitt remissvar sammanfattningsvis positiv till att sammanhållen journalföring ska kunna användas för vuxna personer som inte endast tillfälligt saknar beslutsförmåga. JO anser dock att förslaget inte i tillräcklig grad garanterar ett starkt integritetsskydd för berörda enskilda och anser att det är av stor vikt att beslutsoförmögna ges lika god och säker vård som andra patienter. Personuppgiftsbehandling inom ramen för sammanhållen journalföring bör under vissa omständigheter vara möjlig även när den enskilde själv inte kan lämna ett giltigt samtycke men JO är tveksam till om det förslag som utredningen presenterar svarar upp mot de krav som måste ställas på skydd för berörda enskildas integritet.</P>
<P class="p133 ft2"><SPAN class="ft3">Datainspektionen </SPAN>framför i sitt remissvar att utredningens förslag inte kan tillstyrkas med hänvisning till att det i lagförslaget saknas krav på utredning av den varaktigt beslutsoförmögnes vilja och inställning till sammanhållen journalföring. Detta innebär att när en vårdgivare genom direktåtkomst tar del av en annan vårdgivares patientuppgifter, anser Datainspektionen att det ska finnas ett krav på att utreda vad den beslutsoförmögne själv skulle ha ansett om personuppgiftsbehandlingen. Datainspektionen föreslår att den föreslagna 6 kap. 3 a § i PDL kompletteras med samma skyldighet att utreda den enskildes inställning som anges i den föreslagna 7 kap. 2 a § PDL.</P>
<P class="p134 ft2"><SPAN class="ft3">Lagrådet </SPAN>anför bl.a. följande. Lagrådremissens förslag tar endast sikte på uppgifter som lagts in i systemet med stöd av 2 a §. Vid föredragningen har dock framkommit att avsikten är att en vårdgivare under de angivna förutsättningarna ska få ta del av och behandla även uppgifter som lagts in med stöd av huvudregeln i 2 §, dvs. vid en tidpunkt då patienten var beslutsförmögen. En hänvisning bör därför införas även till den paragrafen. Möjligheten för en vårdgivare att ta del av och behandla uppgifter som en annan vårdgivare gjort tillgängliga är vidare inte villkorad på det sätt som föreslås när det gäller själva tillgängliggörandet i 2 a §. Enligt lagrådsremissens förslag krävs alltså inte att vårdgivaren utreder patientens inställning och att det därvid inte framkommer att</P>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p15 ft2">Prop. 2013/14:202</P>
<P class="p105 ft2">25</P>
</DIV>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_26">
<P class="p12 ft2">Prop. 2013/14:202 patienten skulle ha motsatt sig att vårdgivaren fick del av uppgifterna. Lagrådet noterar att det när det gäller beslutsföra patienter inte ansetts att den omständigheten att tillgängliggörande av uppgifter kräver att patienten inte motsätter sig detta gör det obehövligt att inhämta patientens samtycke till att uppgifter också hämtas från systemet. Det kan inte heller uteslutas att det för en viss patient saknas anledning att anta att han eller hon skulle ha motsatt sig att nya uppgifter om t.ex. en kroppslig åkomma läggs in i systemet utan att det därför är säkert att patienten också skulle samtycka till att vårdgivaren får tillgång till alla uppgifter om patienten som redan finns där. Mot denna bakgrund anser Lagrådet att det bör införas villkor av det slag som anges i 2 a § även i 3 a §.</P>
<P class="p93 ft2">Regeringen har med beaktande av vad Lagrådet anfört, JO:s yttrande och Datainspektionens förslag kommit fram till att det vid det skede när en vårdgivare ska ta del av ospärrade uppgifter som finns tillgängliga i systemet för sammanhållen journalföring bör införas krav på att det får ske endast om det efter utredning av patientens inställning inte finns anledning att anta att patienten skulle ha motsatt sig personuppgiftsbehandlingen.</P>
<P class="p137 ft2">För att därutöver tillgodose behovet av skydd för den personliga integriteten föreslår regeringen att det för att en vårdgivare ska få behandla personuppgifter ska krävas att vårdgivaren bedömer att dessa kan antas ha betydelse för den vård som är nödvändig med hänsyn till patientens hälsotillstånd.</P>
<P class="p137 ft2">Sedan tidigare finns också ett antal grundläggande bestämmelser som verkar för ett starkt skydd för samtliga patienters integritet. Det handlar exempelvis om bestämmelser om sekretess, tystnadsplikt, vårdgivares ansvar för säker hantering av patientuppgifter, behörighet för åtkomst till uppgifter om patienter, kontroll av åtkomst till patientuppgifter och krav på loggning av åtkomst.</P>
<P class="p137 ft2">Det är regeringens uppfattning att vården av en person med nedsatt beslutsförmåga blir säkrare om personalen inom vården vid behov kan ta del av journalanteckningar upprättade av en annan vårdgivare. Tillgång till rätt information gör att de patientsäkerhetsrisker som uppstår i övergångarna mellan olika vårdgivare, och som också uppstår mellan olika vårdgivare som under samma tid behandlar samma patient, men för olika åkommor, reduceras.</P>
<P class="p93 ft2"><SPAN class="ft3">Justitiekanslern </SPAN>har i sitt remissvar framfört att det framstår som mindre lämpligt och knappast ändamålsenligt att med ett förhållandevis begränsat underlag som grund införa bestämmelser beträffande förhållanden som bedömts behöva övervägas ur ett bredare perspektiv och som redan är föremål för en pågående rättslig analys och utredning. Regeringen anser dock att den aktuella frågan är så pass angelägen ur patientsäkerhetssynpunkt att den inte kan invänta en utrednings eventuellt kommande förslag.</P>
<P class="p96 ft3">Rättelse i patientdatalagen</P>
<P class="p154 ft4">I nuvarande 6 kap. 3 § första och tredje styckena PDL hänvisas till 2 § fjärde stycket respektive 2 § tredje stycket sista meningen.</P>
<P class="p155 ft2">I sitt yttrande över lagrådsremissen till den nya patientdatalagen</P>
<P class="p25 ft7">anförde Lagrådet i juni 2008 bl.a. att ett nytt andra stycke borde tas in i</P>
<P class="p15 ft2">26</P>
</DIV>
<DIV id="page_27">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="H10320227x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<P class="p84 ft4">6 kap. 2 § PDL, se bilaga 7 i prop. 2007/08:126 s. 349 f. och jfr med Prop. 2013/14:202 lagrådsremissens lagförslag bilaga 6 i samma prop. s. 332 f. I det efter-</P>
<P class="p156 ft17">kommande arbetet med hanteringen av Lagrådets yttrande förbisågs att följdändra i 3 § samma kapitel. De felaktiga hänvisningarna i sistnämnda paragraf bör rättas.</P>
<P class="p157 ft12"><SPAN class="ft12">5.2</SPAN><SPAN class="ft26">Nationella och regionala kvalitetsregister</SPAN></P>
<P class="p158 ft2"><SPAN class="ft19">Regeringens bedömning: </SPAN>För den enskilde som inte endast tillfälligt saknar förmåga att förstå information om nationellt eller regionalt kvalitetsregister och ta ställning till personuppgiftsbehandling i kvalitetsregister bör det finnas möjlighet att behandla personuppgifter i kvalitetsregister.</P>
<P class="p159 ft2"><SPAN class="ft19">Regeringens förslag: </SPAN>För den enskilde som inte endast tillfälligt saknar förmåga att ta ställning till behandling av personuppgifter i ett nationellt eller regionalt kvalitetsregister ska personuppgifter få behandlas i ett sådant register. Detta gäller om den enskildes inställning till sådan personuppgiftsbehandling så långt som möjligt klarlagts och det inte finns anledning att anta att han eller hon skulle ha motsatt sig personuppgiftsbehandlingen.</P>
<P class="p160 ft4">Personuppgifter i ett kvalitetsregister ska så snart som möjligt utplånas, om det efter det att personuppgiftsbehandlingen har påbörjats finns anledning att anta att den enskilde skulle motsätta sig den.</P>
<P class="p161 ft4"><SPAN class="ft38">Utredningens förslag: </SPAN>Överensstämmer delvis med regeringens förslag, dock fanns inte något förslag om att personuppgifter i ett kvalitetsregister under vissa förutsättningar kan utplånas.</P>
<P class="p41 ft2"><SPAN class="ft19">Remissinstanserna: </SPAN>Av de remissinstanser som har kommit in med yttrande har flertalet tillstyrkt utredningens förslag. Några av remissinstanserna, bl.a. <SPAN class="ft3">Justitieombudsmannen </SPAN>och <SPAN class="ft3">Riksrevisionen</SPAN>, har valt att inte yttra sig över förslaget. <SPAN class="ft3">Datainspektionen </SPAN>samt <SPAN class="ft3">Regionala etikprövningsnämnden i Lund </SPAN>har avstyrkt förslaget.</P>
<P class="p41 ft2"><SPAN class="ft3">Datainspektionen </SPAN>kan inte tillstyrka med hänvisning till att förslaget innebär att samtliga regionala och nationella kvalitetsregister ska ges möjlighet att hantera uppgifter om varaktigt beslutsoförmögna. Det framkommer inte heller några skäl som stöder utredningens förslag att användandet av varaktigt beslutsoförmögnas personuppgifter i kvalitetsregister ska få ske för andra ändamål än att systematiskt och fortlöpande utveckla och säkra vårdens kvalitet. Det måste i sammanhanget vägas in att det redan är ett avsteg från integritetsskyddet att kunna behandla beslutsoförmögnas personuppgifter för de mest angelägna och vårdnära ändamålen. Vidare saknar utredningens lagförslag krav på att de utredningar som görs av den beslutsoförmögnes inställning ska dokumenteras.</P>
<P class="p162 ft3">Regionala etikprövningsnämnden i Lund <SPAN class="ft2">avstyrker förslaget och anför att lagstiftningen för närvarande saknar tydliga regler om rättslig ställföreträdare för personer som saknar förmåga att samtycka. Enligt nämnden innebär det att Sverige inte uppfyller kravet i Europarådets konvention om de mänskliga rättigheterna och biomedicin (Council of</SPAN></P>
<P class="p15 ft2">Europé Treaty Series – No 164) – Oviedokonventionen. Då utredningens</P>
<P class="p163 ft2">27</P>
</DIV>
<DIV id="page_28">
<P class="p15 ft2">Prop. 2013/14:202 förslag inte löser de grundläggande problemen bör frågan om registrering</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13">
<TR>
<TD class="tr12 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr12 td54"><SPAN class="p82 ft2">av personuppgifter för beslutsoförmögna i kvalitetregister behandlas i en</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td54"><SPAN class="p82 ft2">bredare kontext inom ramen för den nu pågående utredningen om</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td54"><SPAN class="p82 ft2">beslutsoförmögnas ställning inom hälso- och sjukvård, socialtjänst och</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td54"><SPAN class="p82 ft2">forskning (dir. 2011:111). I ett sådant bredare arbete kan det förhopp-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td54"><SPAN class="p82 ft2">ningsvis ingå en närmare etisk analys samt en redovisning av vilka slags</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td54"><SPAN class="p82 ft2">integritetsrisker som kan finnas med olika slags informationshantering</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td54"><SPAN class="p82 ft2">utan patientens passiva samtycke. Förslaget om registrering av besluts-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td54"><SPAN class="p82 ft2">oförmögnas personuppgifter innebär ett relativt summariskt förfarande</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td54"><SPAN class="p82 ft2">där registrering kan komma att göras vid osäker eller bristande infor-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td54"><SPAN class="p82 ft2">mation om den enskildes ställning. Hänsynen till den enskildes integritet</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td54"><SPAN class="p82 ft2">riskerar därför att komma i andra hand.</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td54"><SPAN class="p164 ft2"><SPAN class="ft3">Justitiekanslern </SPAN>är inte beredd att i nuläget tillstyrka den föreslagna</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td54"><SPAN class="p82 ft2">regleringen. Det framstår som mindre lämpligt och knappast ändamåls-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td54"><SPAN class="p82 ft2">enligt att med ett förhållandevis begränsat underlag som grund införa</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td54"><SPAN class="p82 ft2">bestämmelser beträffande förhållanden som bedömts behöva övervägas</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td54"><SPAN class="p82 ft2">ur ett bredare perspektiv och som redan är föremål för en pågående rättlig</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td54"><SPAN class="p82 ft2">analys och utredning.</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td54"><SPAN class="p164 ft3">Statens beredning för medicinsk utvärdering <SPAN class="ft2">tillstyrker förslaget och</SPAN></SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td54"><SPAN class="p82 ft2">framhåller att de nationella kvalitetsregistren behöver en stor täck-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td54"><SPAN class="p82 ft2">ningsgrad för att vara till nytta för ett systematiskt förbättringsarbete</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td54"><SPAN class="p82 ft2">inom hälso- och sjukvården. Saknas uppgifter från personer med nedsatt</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td54"><SPAN class="p82 ft2">beslutsförmåga i registren, kan dessa bli mindre tillförlitliga. Dessutom</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td54"><SPAN class="p82 ft2">försämras möjligheterna för dessa personer att få ta del av förbättrings-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td54"><SPAN class="p82 ft2">arbetet, vilket i förlängningen kan vara en demokratifråga.</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td54"><SPAN class="p164 ft3"><SPAN class="ft2">Även </SPAN>Regionala etikprövningsnämnden i Göteborg <SPAN class="ft2">tillstyrker utred-</SPAN></SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td54"><SPAN class="p82 ft2">ningens förslag att även inkludera information från personer med perma-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td54"><SPAN class="p82 ft2">nent beslutsoförmåga i nationella kvalitetsregister. Såsom påpekas i för-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td54"><SPAN class="p82 ft2">slaget kräver forskning på den information som finns tillgänglig i natio-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td54"><SPAN class="p82 ft2">nella kvalitetsregister etikprövning enligt etikprövningslagen och person-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td54"><SPAN class="p82 ft2">uppgiftslagen. Det skapar mer lika möjligheter att gagnas av den rik-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td54"><SPAN class="p82 ft2">haltiga forskning som bedrivs på den information som finns tillgänglig i</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td54"><SPAN class="p82 ft2">kvalitetsregister för gruppen med nedsatt beslutsförmåga. Det är positivt</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td54"><SPAN class="p82 ft2">att utredningen inte begränsat de ändamål för vilka kvalitetsregister kan</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td54"><SPAN class="p82 ft2">användas, vilket skulle ha försvårat möjligheten till forskning eller Etik-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td54"><SPAN class="p82 ft2">prövningsnämndens prövning av den forskning som sker på kvalitets-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td54"><SPAN class="p82 ft2">register.</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td54"><SPAN class="p164 ft2"><SPAN class="ft3">Sveriges Kommuner och Landsting </SPAN>tillstyrker utredningens förslag och</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td54"><SPAN class="p82 ft2">anser att förslaget balanserar kraven på god vård på lika villkor och</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td54"><SPAN class="p82 ft2">skydd för den personliga integriteten. Något skäl att begränsa ändamålen</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td54"><SPAN class="p82 ft2">med de nationella kvalitetsregistren när det gäller patienter med nedsatt</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td54"><SPAN class="p82 ft2">beslutsförmåga finns inte. En sådan begränsning vore olycklig då det</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td54"><SPAN class="p82 ft2">finns ett stort behov av såväl forskning som statistik inom hälso- och</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td54"><SPAN class="p82 ft2">sjukvården. Det finns inte heller något skäl att särskilja personuppgifter</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td54"><SPAN class="p82 ft2">utifrån beslutsförmåga eller att peka ut vissa specifika kvalitetsregister</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td54"><SPAN class="p82 ft2">som kan omfatta uppgifter om personer som inte endast tillfälligt har</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td54"><SPAN class="p82 ft2">nedsatt beslutsförmåga. Nationella och regionala kvalitetsregister är ett</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td54"><SPAN class="p82 ft2">av de viktigaste verktygen för vårdgivare för att kunna uppfylla kraven i</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td54"><SPAN class="p82 ft2">hälso- och sjukvårdslagen om att systematiskt och fortlöpande utveckla</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td54"><SPAN class="p82 ft2">hälso- och sjukvården. Innehållet i registren ligger även till grund för</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr8 td53"><SPAN class="p83 ft2">28</SPAN> </TD>
<TD class="tr8 td54"><SPAN class="p140 ft2">öppna redovisningar av innehåll och resultat inom vården. Ur ett patient-</SPAN> </TD>
</TR>
</TABLE>
</DIV>
<DIV id="page_29">
<DIV>
<DIV id="id_1">
<P class="p100 ft2">säkerhetsperspektiv är det angeläget att arbeta med att identifiera risker och arbeta proaktivt för att förebygga vårdskador samt att arbeta systematiskt med förbättringar. En förutsättning för detta är att aktuella data finns tillgängliga och kan följas över tid. Under senare år har kvalitetsregistren i allt större utsträckning använts i förbättringsarbetet som sker på den verksamhetsnära nivån. Detta innebär att de patienter som deltar själva får del av de förbättringar som det systematiska arbetet med hjälp av registren möjliggör.</P>
<P class="p165 ft4">Samtliga landsting som avgett remissyttrande har tillstyrkt utredningens förslag. Flera av dessa har i sina yttranden påpekat vikten av att patienter som inte endast tillfälligt saknar beslutsförmåga kan ingå i såväl nationella som regionala kvalitetsregister.</P>
<P class="p166 ft2"><SPAN class="ft3">QRC Stockholm </SPAN>tillstyrker utredningens förslag och lämnar bl.a. följande synpunkter. De nationella och regionala kvalitetsregistren används för fortlöpande uppföljning och jämförelser både på nationell och på regional nivå, men framför allt för att skapa bättre resultat för patienterna lokalt. Möjligheten att i nationella och regionala kvalitetsregister kvalitetssäkra och utveckla vården för personer som i dag har nedsatt beslutsförmåga är begränsad. Personer med nedsatt beslutsförmåga riskerar därför att få vård på osäkrare villkor och av lägre kvalitet än andra. Syftet med registren är att förbättra och säkra vårdkvaliteten jämlikt för alla patienter i vården. Ändamålen med kvalitetsregistren ska inte begränsas när det gäller patienter med nedsatt beslutsförmåga. Att peka ut vissa specifika kvalitetsregister som kan omfatta uppgifter om personer som inte endast tillfälligt har nedsatt beslutsförmåga är inte en framkomlig väg. Patienter som samtidigt har ett annat tillstånd än nedsatt beslutsförmåga riskerar att bli diskvalificerade från kvalitetssäkrad vård för detta andra tillstånd om inte samtliga kvalitetsregister kan tillåtas verka även för dessa patienter.</P>
<P class="p167 ft19">Skälen för regeringens bedömning och förslag</P>
<P class="p103 ft2">Det är ett grundläggande allmänt intresse och ett krav i lagstiftningen att kvaliteten i hälso- och sjukvården systematiskt och fortlöpande utvecklas och säkras. Det gäller all hälso- och sjukvård och alldeles oavsett om patienten som får vård har förmåga att ta ställning till vårdinsatserna eller den nödvändiga informationshanteringen. Förutsättningarna för att kvalitetssäkra och utveckla vården för personer som i dag eller i framtiden har nedsatt beslutsförmåga är begränsade. Regeringen anser att det ska finnas lika goda legala förutsättningar att förbättra vården, omhändertagandet och livskvaliteten för personer med nedsatt beslutsförmåga som det gör för personer som kan samtycka och ge uttryck för sin inställning i dessa frågor. Det handlar om bärande värden i samhället och om att tillgodose alla människors behov av trygghet och rätt till bästa möjliga vård och omhändertagande.</P>
<P class="p145 ft4">Med kvalitetsregister avses en automatiserad och strukturerad samling av personuppgifter som inrättats särskilt för ändamålet att systematiskt och fortlöpande utveckla och säkra vårdens kvalitet.</P>
<P class="p166 ft4">Kvalitetsregister är i grunden professionsdrivna initiativ och syftar alltid till att förbättra resultatet för dagens och morgondagens patienter inom ett visst område. Själva utgångspunkten är således att tillhandahålla</P>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p15 ft2">Prop. 2013/14:202</P>
<P class="p105 ft2">29</P>
</DIV>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_30">
<P class="p15 ft2">Prop. 2013/14:202 resultat som leder till direkt nytta för den enskilde eller någon annan i</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13">
<TR>
<TD class="tr12 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr12 td54"><SPAN class="p82 ft2">liknande situation. Detta uttrycks även i den nuvarande regleringen i</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td54"><SPAN class="p82 ft2">7 kap. 4 och 8 §§ PDL. Innebörden av dessa båda bestämmelser är bl.a.</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td54"><SPAN class="p82 ft2">att endast de personuppgifter som behövs för att utveckla och säkra vår-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td54"><SPAN class="p82 ft2">dens kvalitet får behandlas i ett nationellt eller regionalt kvalitetsregister.</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td54"><SPAN class="p82 ft2">Grundkravet i lagstiftningen ger således uttryck för att en registrering</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td54"><SPAN class="p82 ft2">endast får ske om den enskilda patientens uppgifter behövs för</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td54"><SPAN class="p82 ft2">ändamålet, dvs. att skapa nytta för den enskilde eller någon annan i en</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td54"><SPAN class="p82 ft2">liknande situation.</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td54"><SPAN class="p164 ft2">Registrens verksamhet finansieras både av landstingen och av staten.</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td54"><SPAN class="p82 ft2">Det finns i dag en väl utbyggd organisatorisk struktur på flera olika nivå-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td54"><SPAN class="p82 ft2">er kring de nationella kvalitetsregistren. I den nationella styrgruppen för</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td54"><SPAN class="p82 ft2">nationella kvalitetsregister finns i dag representanter från regeringen,</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td54"><SPAN class="p82 ft2">Socialstyrelsen, landstingen, kommunerna och Sveriges Kommuner och</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td54"><SPAN class="p82 ft2">Landsting. Styrgruppens huvudsakliga uppgift är att fatta strategiska</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td54"><SPAN class="p82 ft2">beslut om den övergripande utvecklingen och inriktningen på kvalitets-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td54"><SPAN class="p82 ft2">registerområdet samt den övergripande fördelningen av medlen. På nästa</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td54"><SPAN class="p82 ft2">nivå finns en nationell beslutsgrupp som på styrgruppens vägnar fattar</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td54"><SPAN class="p82 ft2">beslut om medelsfördelningen. Det sker utifrån ett antal fastställda</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td54"><SPAN class="p82 ft2">bedömningskriterier där ett registers förutsättningar att bidra till kvali-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td54"><SPAN class="p82 ft2">tetsutvecklingen noga utvärderas. Varje år sker en sådan granskning av</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td54"><SPAN class="p82 ft2">samtliga befintliga nationella kvalitetsregister och nya registerinitiativ.</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td54"><SPAN class="p82 ft2">Beslutsgruppen består av representanter från landsting, kommuner, sta-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td54"><SPAN class="p82 ft2">ten, Svenska Läkaresällskapet och Svensk sjuksköterskeförening. För att</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td54"><SPAN class="p82 ft2">bistå beslutsgruppen med granskningen av de nationella kvalitetsregist-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td54"><SPAN class="p82 ft2">ren finns även en expertgrupp bestående av personer med särskild kun-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td54"><SPAN class="p82 ft2">skap om relevanta områden som epidemiologi, statistik, förbättrings-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td54"><SPAN class="p82 ft2">arbete m.m. Vidare finns tre olika referensgrupper, bl.a. en med före-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td54"><SPAN class="p82 ft2">trädare för patientbrukarorganisationer, som lämnar synpunkter i strate-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td54"><SPAN class="p82 ft2">giska frågor.</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td54"><SPAN class="p164 ft2">Varje kvalitetsregister har ett eget avgränsat område som registret</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td54"><SPAN class="p82 ft2">arbetar kring. Det kan exempelvis vara ett behandlingsområde, en diag-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td54"><SPAN class="p82 ft2">nos, en viss patientgrupp, en viss behandlingsmetodik eller ett arbetssätt</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td54"><SPAN class="p82 ft2">som är föremål för det systematiska kvalitetsarbetet. Kvalitetsregister ska</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td54"><SPAN class="p82 ft2">möjliggöra jämförelse inom hälso- och sjukvården på nationell, regional</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td54"><SPAN class="p82 ft2">eller lokal nivå. Kvalitetsregister kan därmed användas för att förbättra</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td54"><SPAN class="p82 ft2">vården på många olika sätt, bl.a. för att mäta kvalitet på lokal nivå eller</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td54"><SPAN class="p82 ft2">för att förebygga att människor skadas. Användningen kan exempelvis</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td54"><SPAN class="p82 ft2">utgöra underlag för beslut avseende val av behandling i det enskilda</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td54"><SPAN class="p82 ft2">fallet men också ha avgörande betydelse för utvecklingen av hälso- och</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td54"><SPAN class="p82 ft2">sjukvården inom ett behandlings- eller diagnosområde.</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td54"><SPAN class="p164 ft2">När det gäller vården av äldre personer, där den stora andelen patienter</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td54"><SPAN class="p82 ft2">som mer varaktigt har nedsatt beslutsförmåga finns, har stat, kommun,</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td54"><SPAN class="p82 ft2">landsting och privata vårdgivare genomfört stora utvecklingsarbeten de</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td54"><SPAN class="p82 ft2">senaste åren. De gemensamma satsningarna för att skapa ett bättre liv för</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td54"><SPAN class="p82 ft2">sjuka äldre har kunnat visa positiva resultat genom användandet av</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td54"><SPAN class="p82 ft2">kvalitetsregistren på området. Genom att introducera metoder för syste-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td54"><SPAN class="p82 ft2">matiskt förbättringsarbete kopplat till möjligheterna att mäta och följa</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td54"><SPAN class="p82 ft2">upp resultaten för äldre har faktiska resultatförbättringar såväl för en-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td54"><SPAN class="p82 ft2">skilda individer som för patienter som grupp kunnat konstateras. Resultat</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr8 td53"><SPAN class="p83 ft2">30</SPAN> </TD>
<TD class="tr8 td54"><SPAN class="p82 ft2">på enhetsnivå visar att arbetssättet leder till bättre livskvalitet för sjuka</SPAN> </TD>
</TR>
</TABLE>
</DIV>
<DIV id="page_31">
<DIV>
<DIV id="id_1">
<P class="p116 ft4">äldre (Sveriges Kommuner och Landsting, Resultatrapport 2013, Bättre liv för sjuka äldre). Användningen av kvalitetsregister har bidragit till ökad kunskap och kunskapsåterföring inom vården.</P>
<P class="p50 ft2">Kvalitetsregister ligger även till grund för en stor del av redovisningen av vårdens resultat som görs genom s.k. öppna jämförelser. Kvalitetsregistren bidrar till en öppen resultatredovisning och en ökad insyn för medborgarna och har potential att stärka patienters och anhörigas ställning i hälso- och sjukvården.</P>
<P class="p50 ft2">I dag gäller att användningen av kvalitetsregister är frivillig för vårdgivarna. Även patienternas medverkan är frivillig. Personuppgifter får inte behandlas i kvalitetsregister, om den enskilde motsätter sig det. Den patient som, efter att ha fått information om registret, väljer att inte motsätta sig en medverkan blir registrerad av vårdgivaren. Det innebär att patienter som saknar förmåga att ta del av informationen och sedan ta ställning till sin medverkan inte kan inkluderas i kvalitetsregister.</P>
<P class="p117 ft2">Regeringen anser att rättsläget medför oönskade konsekvenser både för enskilda patienter med nedsatt beslutsförmåga och för möjligheterna att förbättra resultaten för framtida patienter. Det är inte acceptabelt att det saknas legala förutsättningar för förbättringar av vården, ett gott och patientsäkert omhändertagande och ett aktivt arbete med livskvaliteten för de personer som har nedsatt beslutsförmåga. En patient som saknar möjlighet att samtycka till eller motsätta sig registrering i kvalitetsregister ska inte riskera sämre vård än andra patienter.</P>
<P class="p118 ft2">Regeringen föreslår därför i likhet med utredningen att det ska vara möjligt för vårdgivare att behandla personuppgifter i ett nationellt eller regionalt kvalitetsregister även om den enskilde inte endast tillfälligt saknar förmåga att förstå den information som lämnas och ta ställning till registreringen.</P>
<P class="p119 ft15">Regionala etikprövningsnämnden i Lund <SPAN class="ft4">påpekar i sitt yttrande att Sverige ännu inte uppfyller kravet i Europarådets konvention om de mänskliga rättigheterna och biomedicin (Council of Europé Treaty Series</SPAN></P>
<P class="p116 ft2">– No 164) – Oviedokonventionen. Konventionen är undertecknad av Sverige men har ännu inte kunnat ratificeras eftersom frågan om rättsliga ställföreträdare för personer som saknar förmåga att samtycka inte är löst. Frågan om registrering av beslutsoförmögna i kvalitetsregister bör i stället behandlas i en bredare kontext i den pågående utredningen som har till uppgift att utreda frågan om beslutsoförmögnas ställning i hälso- och sjukvård, tandvård, socialtjänst och forskning. Att förändra lagstiftningen i avseenden som omfattas av konventionen och på ett sätt som inte löser de grundläggande problemen riskerar att skapa fler problem än det löser. Även <SPAN class="ft3">Justitiekanslern </SPAN>anser att det framstår som mindre lämpligt och knappast ändamålsenligt att med förhållandevis begränsat underlag införa bestämmelser som bedömts behöva övervägas ur ett bredare perspektiv och som redan är föremål för en rättslig analys och prövning.</P>
<P class="p133 ft4">Regeringen instämmer till viss del i vad <SPAN class="ft15">Regionala etikprövningsnämnden i Lund </SPAN>samt <SPAN class="ft15">Justitiekanslern </SPAN>framför i sina remissvar. Den grundläggande frågan – att det i lagstiftningen i dag finns luckor i behörigheten när det gäller ställföreträdarskap för beslutsoförmögna främst inom hälso- och sjukvårdssamt forskningsrelaterade angelägenheter – behöver övervägas ur ett bredare perspektiv. De lagsförslag som utredningen i förevarande lagstiftningsärende har lagt fram löser inte den</P>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p15 ft2">Prop. 2013/14:202</P>
<P class="p105 ft2">31</P>
</DIV>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_32">
<P class="p12 ft2">Prop. 2013/14:202 grundläggande rättsliga problematiken. Regeringen anser dock att frågan är så pass angelägen ur såväl patientsäkerhetssom rättighetssynpunkt för de patienter som har nedsatt beslutsförmåga att den inte kan invänta en kommande utrednings förslag. Av hälso- och sjukvårdslagstiftningen framgår att vårdgivare systematiskt och fortlöpande ska utveckla och säkra kvaliteten i hälso- och sjukvården för alla patienter. Det verksamhetsnära förbättringsarbete som kvalitetsregister ofta innebär gör att de patienter som själva deltar i kvalitetsregistren även får del av de förbättringar som det systematiska arbetet med kvalitetsregister möjliggör. Gruppen personer med nedsatt beslutsförmåga riskerar på så sätt att få vård på osäkrare villkor och av sämre kvalitet än övriga patientgrupper vilket enligt regeringen inte är tillfredsställande. Precis som <SPAN class="ft3">QRC Stockholm </SPAN>lyfter fram i sitt remissvar kan det också innebära att patienter med nedsatt beslutsförmåga riskerar att diskvalificera sig från kvalitetssäkrad och förebyggande vård för exempelvis undernäring, fallskador och trycksår. En sådan ordning kan inte accepteras.</P>
<P class="p168 ft4">Mot den bakgrunden föreslår regeringen att det införs regler som gör det möjligt att behandla personuppgifter i nationella och regionala kvalitetsregister även för enskilda som saknar beslutsförmåga och där avsaknaden av förmågan inte endast är tillfällig.</P>
<P class="p95 ft2">Behandling av personuppgifter i kvalitetsregister medför viss ökning av risken för intrång i den personliga integriteten. Lagstiftaren har genom reglering i patientdatalagen gjort avvägningen att integritetshänsyn kräver att den enskilde vid registrering i ett kvalitetsregister får information om vad registreringen innebär och en möjlighet att motsätta sig denna. Regeringen anser att en liknande avvägning måste göras för personer med nedsatt beslutsförmåga och att regleringen för dessa personer måste tillgodose det grundläggande behovet av integritetsskydd.</P>
<P class="p137 ft2">I likhet med utredningen anser regeringen därför att det är angeläget att personuppgiftsbehandlingen för personer som inte själva kan förstå vad saken gäller så långt möjligt sker utifrån vad som är känt om den enskildes inställning till personuppgiftsbehandlingen. I ett första skede innebär det att en bedömning ska göras av den enskildes förmåga att själv ta ställning till medverkan i ett kvalitetsregister. Personalen ska stötta patienten på ett sådant sätt att denne i så stor utsträckning som möjligt kan hävda sin självbestämmanderätt. I de situationer där det inte är en framkomlig väg behöver personalen ta hjälp av annan information, t.ex. från anhöriga och andra närstående. Registrering av personuppgifter för personer som inte endast tillfälligt saknar förmåga att ta ställning till registreringen ska därför endast få göras under förutsättning att den enskildes inställning till personuppgiftsbehandlingen så långt möjligt har klarlagts och det inte framkommit att han eller hon skulle ha motsatt sig personuppgiftsbehandlingen. På så sätt ska bestämmelsens utformning så långt möjligt förhindra registrering av personuppgifter i kvalitetsregister för de enskilda som uttalat att de motsätter sig det.</P>
<P class="p169 ft3">Begränsning till särskilt viktiga register?</P>
<P class="p170 ft17"><SPAN class="ft16">Datainspektionen </SPAN>framför i sitt remissvar att registrering i kvalitetsregister för personer med nedsatt beslutsförmåga endast ska vara möjligt</P>
<P class="p171 ft2">32</P>
</DIV>
<DIV id="page_33">
<DIV>
<DIV id="id_1">
<P class="p116 ft4">för särskilt viktiga kvalitetsregister och att regeringen därför ska besluta om vilka kvalitetregister som ska ges möjlighet att registrera.</P>
<P class="p119 ft2">Regeringen anser inte att det finns skäl att, utöver den befintliga strukturen, införa ytterligare krav på godkännandeförfarande eller liknande för de register som ska kunna registrera uppgifter om personer som inte endast tillfälligt saknar förmåga att ta ställning till sin medverkan i registret. Att bedöma vilka register som är särskilt viktiga i förhållande till andra får anses vara en näst intill omöjlig uppgift och det är svårt att se vilka bedömningsgrunder som ska gälla för ett sådant beslut. Det avgörande bör precis som i dag vara om personuppgifterna behövs för att utveckla och säkra vårdens kvalitet, oavsett om individen har eller saknar förmåga att ta ställning till medverkan i registret.</P>
<P class="p172 ft3">Begränsning av ändamål för behandling av personuppgifter för personer med nedsatt beslutförmåga?</P>
<P class="p173 ft2">I det särskilda regelverket för kvalitetsregister i 7 kap. patientdatalagen (2008:355), förkortad PDL, finns i dag ett antal bestämmelser som särskilt syftar till att balansera behovet av integritetsskydd mot behovet av en ändamålsenlig utveckling av hälso- och sjukvårdens kvalitet. De grundläggande ändamålsbestämmelserna anger bl.a. för vilka syften personuppgifter i kvalitetsregister får behandlas. Som primärt syfte anges att personuppgifter i kvalitetsregister får behandlas för ändamålet att systematiskt och fortlöpande utveckla och säkra vårdens kvalitet. Vidare är det endast de personuppgifter som just behövs för detta ändamål som får finnas i ett kvalitetsregister. Personuppgifter som används för detta ändamål får också behandlas för ändamålen framställning av statistik samt för forskning inom hälso- och sjukvården. Det ska dock observeras att det tillåtna ändamålet forskning inte innebär att det går att bortse från lagen (2003:460) om etikprövning av forskning som avser människor (etikprövningslagen) och dess krav på etikprövning då forskning innefattar behandling av känsliga personuppgifter. Det innebär i dag att all forskning som man har för avsikt att bedriva med hjälp av uppgifter i kvalitetsregister måste underkastas etikprövningsnämndens bedömning.</P>
<P class="p174 ft2"><SPAN class="ft3">Datainspektionen </SPAN>har i sitt remissvar framfört att personuppgiftsbehandling i kvalitetsregister för personer med nedsatt beslutförmåga är ett avsteg från integritetsskyddet och att den därför endast ska få komma i fråga för de mesta angelägna och vårdnära ändamålen, dvs. ändamålen att systematiskt och fortlöpande utveckla och säkra vårdens kvalitet. Regeringen har utifrån <SPAN class="ft3">Datainspektionen</SPAN>s invändning övervägt om det finns skäl att begränsa de tillåtna ändamålen när det gäller behandling av personuppgifter för personer med nedsatt beslutsförmåga och därmed undanta ändamålen forskning och statistikframställning. I ett kvalitetsregister är det bara sådana personuppgifter som behövs för kvalitetssäkring av vård som får finnas. Kvalitetsregistren ska möjliggöra jämförelse inom hälso- och sjukvården på nationell eller regional nivå. Personuppgifterna som lagts in i registret får sedan behandlas för ändamålet systematisk och fortlöpande utveckling och säkring av vårdens kvalitet. Personuppgifter som behandlas för dessa ändamål får också behandlas för ändamålen framställning av statistik, forskning inom hälso- och sjukvården, utlämnande till den som ska använda uppgifterna för</P>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p15 ft2">Prop. 2013/14:202</P>
<P class="p105 ft2">33</P>
</DIV>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_34">
<P class="p12 ft4">Prop. 2013/14:202 ändamålen samt för fullgörande av någon annan uppgiftsskyldighet som följer av lag eller förordning än den som anges i 6 kap. 5 § offentlighets- och sekretesslagen (2009:400), förkortad OSL.</P>
<P class="p95 ft2">Som framgår av delbetänkandet och av flera av remissinstansernas yttranden är såväl forskning som statistikframställning viktiga områden som det råder stort behov av inom hälso- och sjukvården. För att följa upp och säkra kvaliteten i verksamheten och skapa bättre resultat för patienterna finns ett behov av att låta dokumenterade uppgifter om enskilda och genomförandet av insatser samt resultaten av dessa ligga till grund för ett ständigt förbättringsarbete. I det förbättringsarbetet ingår tillförlitlig statistik och forskning som viktiga delar.</P>
<P class="p95 ft4">De närmare förutsättningarna för att bedriva forskning på känsliga personuppgifter regleras av de grundläggande bestämmelserna i personuppgiftslagen och etikprövningslagen.</P>
<P class="p95 ft2">Enligt huvudregeln i personuppgiftslagen är det förbjudet att behandla det lagen definierar som känsliga personuppgifter, dvs. personuppgifter som avslöjar ras eller etniskt ursprung, politiska åsikter, religiös eller filosofisk övertygelse, medlemskap i fackförening eller personuppgifter som rör hälsa eller sexualliv.</P>
<P class="p95 ft2">Etikprövningslagen ska tillämpas på forskning som innefattar behandling av känsliga personuppgifter enligt 13 § personuppgiftslagen (1998:204), eller personuppgifter om lagöverträdelser som innefattar brott, domar i brottmål, straffprocessuella tvångsmedel eller administrativa frihetsberövanden enligt 21 § personuppgiftslagen (3 §). Etikprövningslagen ska även tillämpas på forskning som t.ex. innebär ett fysiskt ingrepp på en forskningsperson (4 §). Forskning som avses i 4 § får godkännas bara om det kan förutsättas att tillämpliga bestämmelser om information och samtycke kommer att följas eller om förutsättningarna för forskning utan samtycke i <NOBR>20–22</NOBR> §§ är uppfyllda (14 §).</P>
<P class="p93 ft2">Regeringen anser att det i dagsläget saknas skäl att i patientdatalagen föreslå en annan ordning för forskning på personuppgifter i fråga om personer med nedsatt beslutsförmåga som har registrerats i kvalitetsregister än den som gäller i övrigt för forskning på känsliga personuppgifter i hälso- och sjukvården. Frågan är också föremål för särskild utredning och bredare analys inom ramen för det särskilda uppdrag som Utredningen om beslutsoförmögna personers ställning i hälso- och sjukvård, socialtjänst och forskning har. I uppdraget ingår att se över förutsättningarna för personer med nedsatt beslutsförmåga att medverka i forskning. Beroende på vad utredningen kommer fram till kan det i framtiden komma att innebära ändringar av såväl etikprövningslagen som patientdatalagen.</P>
<P class="p108 ft2">Vad gäller statistikframställning finns i dag ett omfattande behov och ett allmänt intresse av att hälso- och sjukvårdens verksamheter och dess resultat kan framställas och tillhandahållas beslutsfattare, medborgare och verksamheter. Den personuppgiftsbehandling som det är fråga om får bedömas vara relativt begränsad. Personuppgiftsbehandling vid statistikframställning utförs i allmänhet utan att någon direkt identifikation som namn eller personnummer röjs. Regeringen bedömer utifrån detta att det saknas skäl att undanta ändamålet statistikframställning när det gäller behandling av personuppgifter för personer med nedsatt beslutsförmåga.</P>
<P class="p175 ft2">34</P>
</DIV>
<DIV id="page_35">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t10">
<TR>
<TD class="tr6 td61"><SPAN class="p19 ft3">Personuppgiftsbehandling i brådskande situationer</SPAN> </TD>
<TD class="tr6 td25"><SPAN class="p19 ft2">Prop. 2013/14:202</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr12 td61"><SPAN class="p19 ft2">Patientdatalagen ger i dag viss möjlighet att inleda personuppgiftsbe-</SPAN> </TD>
<TD class="tr12 td25"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td61"><SPAN class="p19 ft2">handling i kvalitetsregister innan den enskilde har fått information om</SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td25"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td61"><SPAN class="p19 ft2">registret och haft en möjlighet att ta ställning till sin medverkan (7 kap.</SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td25"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td61"><SPAN class="p19 ft2">2 och 3 §§ PDL). I hälso- och sjukvården uppstår inte sällan situationer</SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td25"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td61"><SPAN class="p19 ft2">där patientens tillstånd gör att information inte kan lämnas, t.ex. när</SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td25"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td61"><SPAN class="p19 ft2">patienten är medvetslös eller alltför fysiskt eller psykiskt medtagen för</SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td25"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td61"><SPAN class="p19 ft2">att kunna ta till sig informationen. En förutsättning är dock att informa-</SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td25"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td61"><SPAN class="p19 ft2">tionen ska lämnas så snart som möjligt och att redan registrerade person-</SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td25"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td61"><SPAN class="p19 ft2">uppgifter tas bort om patienten i ett senare skede motsätter sig registre-</SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td25"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td61"><SPAN class="p19 ft2">ringen.</SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td25"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td61"><SPAN class="p49 ft2">Lagförslaget om personuppgiftsbehandling i kvalitetsregister för perso-</SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td25"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td61"><SPAN class="p19 ft2">ner som inte endast tillfälligt saknar beslutsförmåga ska inte inskränka de</SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td25"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td61"><SPAN class="p19 ft2">nuvarande möjligheterna att i brådskande situationer inleda personupp-</SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td25"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td61"><SPAN class="p19 ft2">giftsbehandling i kvalitetsregister. När patientens hälsotillstånd medger</SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td25"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td61"><SPAN class="p19 ft2">det ska personalen lämna information och ge patienten möjlighet att ta</SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td25"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td61"><SPAN class="p19 ft2">ställning till sin medverkan. Om det då visar sig att patienten sannolikt</SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td25"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td61"><SPAN class="p19 ft2">inte återfår eller inte tidigare haft förmågan att ta ställning till saken ska</SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td25"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td61"><SPAN class="p19 ft2">den föreslagna bestämmelsen tillämpas och fortsatt registrering endast</SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td25"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td61"><SPAN class="p19 ft2">ske efter det att en utredning så långt möjligt klarlagt den enskildes</SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td25"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td61"><SPAN class="p19 ft2">inställning och att utredningen visat att det inte finns anledning att anta</SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td25"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td61"><SPAN class="p19 ft2">att den enskilde skulle motsatt sig personuppgiftsbehandlingen.</SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td25"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td61"><SPAN class="p49 ft2"><SPAN class="ft3">Lagrådet </SPAN>anför bl.a. att i den föreslagna paragrafen regleras endast för-</SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td25"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td61"><SPAN class="p19 ft2">utsättningarna för att införa och behandla uppgifter i ett kvalitetsregister.</SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td25"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td61"><SPAN class="p19 ft2">Däremot saknas motsvarighet till bestämmelsen i 7 kap. 2 § andra stycket</SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td25"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td61"><SPAN class="p19 ft2">om att uppgifterna ska utplånas ur registret om den enskilde motsätter sig</SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td25"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td61"><SPAN class="p19 ft2">personuppgiftsbehandlingen sedan den påbörjats. För att tydliggöra att</SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td25"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td61"><SPAN class="p19 ft2">detsamma ska gälla om det efter en utredning enligt 2 a § finns anledning</SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td25"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td61"><SPAN class="p19 ft2">att anta att den enskilde skulle motsätta sig personuppgiftsbehandlingen</SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td25"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td61"><SPAN class="p19 ft2">bör paragrafen kompletteras med en bestämmelse om detta. Regeringen</SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td25"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td61"><SPAN class="p19 ft2">föreslår därför att en bestämmelse införs om att personuppgifter i ett</SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td25"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td61"><SPAN class="p19 ft2">kvalitetsregister så snart som möjligt ska utplånas, om det efter att</SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td25"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td61"><SPAN class="p19 ft2">personuppgiftsbehandlingen har påbörjats finns anledning att anta att den</SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td25"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr8 td61"><SPAN class="p19 ft2">enskilde skulle motsätta sig den.</SPAN> </TD>
<TD class="tr8 td25"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p176 ft12">5.3 Dokumentation</P>
<P class="p177 ft2">En särskild fråga är om och i vilken utsträckning hälso- och sjukvårdspersonalen bör dokumentera bedömningen av beslutsförmågan. Utredningen föreslår i delbetänkandet inte några ytterligare dokumentationskrav än de som redan i dag följer av gällande bestämmelser i patientdatalagen och av Socialstyrelsens föreskrifter.</P>
<P class="p178 ft2">Ett antal av remissinstanserna framför synpunkter kring dokumentationen av bedömningen av beslutsförmågan. Bland annat framför <SPAN class="ft3">Justitieombudsmannen </SPAN>att resultatet av en utredning kring vad den enskilde själv skulle ansett om personuppgiftsbehandlingen ska dokumenteras i patientjournalen. <SPAN class="ft3">Myndigheten för Vårdanalys </SPAN>framför att det finns anledning att överväga om bedömningen av vad den enskilde skulle</P>
<P class="p15 ft2">ha velat ska dokumenteras i journalen. <SPAN class="ft3">Datainspektionen </SPAN>anser att det är</P>
<P class="p179 ft2">35</P>
</DIV>
<DIV id="page_36">
<P class="p15 ft2">Prop. 2013/14:202 viktigt att säkerställa möjligheten att följa upp utredningsskyldigheten</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13">
<TR>
<TD class="tr5 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr5 td60"><SPAN class="p140 ft2">både när det gäller sammanhållen journalföring och kvalitetsregister. Det</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td60"><SPAN class="p140 ft2">ska framgå om, hur och av vem en utredning har gjorts. <SPAN class="ft3">Malmö kommun</SPAN></SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td60"><SPAN class="p140 ft2">delar Datainspektionens uppfattning och framför att det borde ställas</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td60"><SPAN class="p140 ft2">tydliga krav på dokumentation samt ser gärna nationella anvisningar som</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td60"><SPAN class="p140 ft2">tydligt fastställer vad som krävs avseende underlag och dokumentation</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td60"><SPAN class="p140 ft2">för personer som saknar beslutsförmåga. <SPAN class="ft3">Karolinska Universitets-</SPAN></SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td60"><SPAN class="p140 ft2"><SPAN class="ft3">sjukhuset </SPAN>anser att utredning av om någon är beslutsoförmögen måste</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td60"><SPAN class="p140 ft2">dokumenteras i patientjournalen. Karolinska Universitetssjukhuset menar</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td60"><SPAN class="p140 ft2">vidare att det av dokumentationen ska framgå på vilka grunder beslut har</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td60"><SPAN class="p140 ft2">tagits och hur man kom fram till att patienten lider av en nedsatt besluts-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td60"><SPAN class="p140 ft2">förmåga. Det vore önskvärt med tydliga föreskrifter/allmänna råd för att</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td60"><SPAN class="p140 ft2">beskriva hur processen ska gå till. Även <SPAN class="ft3">Helsingborgs kommun </SPAN>anser att</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td60"><SPAN class="p140 ft2">de beslut som fattas enligt förslaget och som rör personer med nedsatt</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td60"><SPAN class="p140 ft2">beslutsförmåga måste dokumenteras tydligt i patientjournal och följas</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td60"><SPAN class="p140 ft2">upp kontinuerligt. <SPAN class="ft3">Dalarnas läns landsting </SPAN>anser att dokumentation och</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td60"><SPAN class="p140 ft2">inhämtande av samtycke rent generellt behöver regleras närmare. <SPAN class="ft3">Skånes</SPAN></SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td60"><SPAN class="p140 ft2"><SPAN class="ft3">universitetsjukhus </SPAN>påpekar att reglerna för dokumentation behöver tyd-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td60"><SPAN class="p140 ft3"><SPAN class="ft2">liggöras och </SPAN>Riksförbundet för Social och Mental hälsa <SPAN class="ft2">delar inte utred-</SPAN></SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td60"><SPAN class="p140 ft2">ningens bedömning att nuvarande krav på dokumentation i patientjournal</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td60"><SPAN class="p140 ft2">är tillräckliga. <SPAN class="ft3">Sveriges psykologförbund </SPAN>anser att det i de fall samtycke</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td60"><SPAN class="p140 ft2">inte kunnat inhämtas på grund av att patienten saknar beslutsförmåga bör</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td60"><SPAN class="p140 ft2">dokumenteras på vilken grund personuppgifterna ändå registreras eller</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td60"><SPAN class="p140 ft2">hälso- och sjukvårdspersonal bereder sig tillgång till journalen.</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td60"><SPAN class="p147 ft2"><SPAN class="ft3">Västra Götalands läns landsting </SPAN>anser att kraven på att en ny be-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td60"><SPAN class="p140 ft2">dömning av beslutsförmågan ska ske vid varje vårdtillfälle och att</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td60"><SPAN class="p140 ft2">notering i journalen ska göras när en sådan bedömning gjorts i kom-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td60"><SPAN class="p140 ft2">bination med väl utvecklade loggningsrutiner skapar tillräcklig trygghet</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td60"><SPAN class="p140 ft2">när det gäller patientintegriteten. <SPAN class="ft3">Skellefteå kommun </SPAN>instämmer med</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td60"><SPAN class="p140 ft2">utredningen i att ökad administration endast bör komma i fråga om det är</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td60"><SPAN class="p140 ft2">särskilt motiverat.</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td60"><SPAN class="p147 ft2"><SPAN class="ft3">Lagrådet </SPAN>anser att det bör krävas att de bedömningar som vårdgivaren</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td60"><SPAN class="p140 ft2">gör om patientens beslutsförmåga och den utredning som görs om</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td60"><SPAN class="p140 ft32">patientens inställning till personuppgiftsbehandlingen ska dokumenteras i</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td60"><SPAN class="p140 ft2">journalen.</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td60"><SPAN class="p147 ft2">Regeringen anser att hälso- och sjukvården redan i dag omfattas av en</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td60"><SPAN class="p140 ft2">omfattande dokumentationsskyldighet. Redan av nuvarande regelverk</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td60"><SPAN class="p140 ft2">följer att de uppgifter som behövs för en god och säker vård av patienten</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td60"><SPAN class="p140 ft2">ska dokumenteras i patientjournalen (3 kap. 6 § PDL). Det handlar bl.a.</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td60"><SPAN class="p140 ft2">om väsentliga uppgifter om bakgrunden till vården, uppgift om diagnoser</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td60"><SPAN class="p140 ft2">samt om vidtagna och planerade åtgärder. Dessutom ska patientjournalen</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td60"><SPAN class="p140 ft2">enligt 3 kap. 6 § punkten 5 PDL alltid innehålla uppgift om den informa-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td60"><SPAN class="p140 ft2">tion som lämnats till patienten och om de ställningstaganden som gjorts i</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td60"><SPAN class="p140 ft2">fråga om val av behandlingsalternativ.</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td60"><SPAN class="p147 ft2">Av Socialstyrelsens föreskrifter om informationshantering och journal-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td60"><SPAN class="p140 ft2">föring i hälso- och sjukvården (SOSFS 2008:14) framgår bl.a. följande.</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td60"><SPAN class="p140 ft2">Rutinerna för dokumentation av patientuppgifter ska säkerställa att en</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td60"><SPAN class="p140 ft2">patientjournal, utöver vad som krävs enligt 3 kap. <NOBR>5–8</NOBR> och 11 §§ patient-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td60"><SPAN class="p140 ft2">datalagen (2008:355), i förekommande fall innehåller t.ex. läkemedel och</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td60"><SPAN class="p140 ft2">olika behandlingar, undersökningsresultat, epikris och andra sammanfatt-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td59"><SPAN class="p141 ft2">36</SPAN> </TD>
<TD class="tr5 td60"><SPAN class="p140 ft2">ningar av genomförd vård (3 kap. 6 §). Rutinerna för dokumentation av</SPAN> </TD>
</TR>
</TABLE>
</DIV>
<DIV id="page_37">
<P class="p84 ft4">patientuppgifter ska bl.a. säkerställa att patientjournalen innehåller upp- Prop. 2013/14:202 gifter om lämnade samtycken, uppgifter om patientens egna önskemål</P>
<P class="p15 ft2">vad avser vård och behandling samt uppgifter om vårdplanering (3 kap.</P>
<P class="p116 ft2"><SPAN class="ft2">7</SPAN><SPAN class="ft40">§).</SPAN></P>
<P class="p42 ft2">Med samtycke avses både samtycke till vård och samtycke till hante-</P>
<P class="p156 ft4">ring av patientuppgifter <SPAN class="ft41">(</SPAN>Socialstyrelsens handbok om informationshantering och journalföring s. 78).</P>
<P class="p180 ft2">Regeringen anser att det av ovanstående följer att hälso- och sjukvårdspersonalen bör dokumentera att man bedömt att patienten saknade förmåga att lämna samtycke samt att man bedömt att uppgifterna behövdes för den vård som var nödvändig med hänsyn till patientens hälsotillstånd. Det möjliggör en spårbarhet i journalsystemen och en uppföljning av sådan åtkomst som sker med stöd av den bestämmelse som föreslås. Även andra grunder för åtkomst till journaluppgifter genom sammanhållen journalföring bör lämpligen dokumenteras i patientjournalen. Regeringen finner inte anledning att ytterligare reglera dokumentationsskyldigheten i lag. Behov av ytterligare föreskrifter inom området för att tydliggöra dokumentationsskyldigheten bör i så fall utfärdas på myndighetsnivå och komplettera de av Socialstyrelsen gällande föreskrifterna om informationshantering och journalföring.</P>
<P class="p86 ft2">När det gäller frågan om samtycke till åtkomst till uppgifter i sammanhållen journalföring dokumenteras det i dag rent praktiskt i så kallade samtyckestjänster eller samtyckesmoduler där användaren i journalsystemet eller i exempelvis Nationell patientöversikt antingen kan kontrollera om samtycke redan finns eller i annat fall själv inhämta samtycke och registrera det. På motsvarande sätt ger dessa samtyckestjänster även användaren en möjlighet att, när samtycke inte kan inhämtas och det är en akut situation enligt 6 kap. 4 § PDL, registrera att det är fråga om en nödöppning. Registreringen av samtycken och åtkomst vid nödöppning går sedan att följa upp och granska exempelvis i samband med en systematisk och återkommande åtkomstkontroll.</P>
<P class="p87 ft4">Närmare föreskrifter med krav på att i journalen ange andra grunder för åtkomst vid sammanhållen journalföring än samtycke bör utfärdas på myndighetsnivå. Socialstyrelsen har bemyndigande att meddela föreskrifter om journalhandlingars innehåll, utformning, hantering och förvaring (2 § 4 förordningen [1985:796] med vissa bemyndiganden för Socialstyrelsen att meddela föreskrifter m.m.).</P>
<P class="p181 ft2">37</P>
</DIV>
<DIV id="page_38">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="H10320238x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t15">
<TR>
<TD class="tr0 td21"><SPAN class="p19 ft2">Prop. 2013/14:202 <SPAN class="ft10">6</SPAN></SPAN> </TD>
<TD class="tr0 td62"><SPAN class="p19 ft1">Följdändring i offentlighets- och</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr11 td21"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr11 td62"><SPAN class="p19 ft1">sekretesslagen</SPAN> </TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p182 ft2"><SPAN class="ft19">Regeringens förslag: </SPAN>Absolut sekretess ska gälla hos en myndighet som bedriver hälso- och sjukvård eller annan medicinsk verksamhet för uppgift om en enskilds personliga förhållande som har gjorts tillgängliga hos myndigheten av en annan sådan myndighet eller av en enskild vårdgivare enligt bestämmelserna om sammanhållen journalföring i patientdatalagen (s.k. ospärrade uppgifter) om förutsättningarna för att myndigheten ska få behandla uppgifterna enligt den föreslagna nya paragrafen 6 kap. 3 a § patientdatalagen inte är uppfyllda.</P>
<P class="p183 ft4"><SPAN class="ft38">Utredningens förslag: </SPAN>Överensstämmer med regeringens förslag. <SPAN class="ft38">Remissinstanserna: </SPAN>Det stora flertalet remissinstanser tillstyrker eller</P>
<P class="p139 ft2">har ingen erinran mot utredningens förslag. <SPAN class="ft3">Sveriges Kommuner och Landsting </SPAN>framför att ändringsförslaget beträffande offentlighets- och sekretesslagen (2009:400), förkortad OSL, behöver förtydligas. Det är oklart vad som avses med absolut sekretess enligt aktuellt lagförslag när avsikten är att informationen i journalerna ska kunna delas mellan vårdgivare. <SPAN class="ft3">Skellefteå kommun </SPAN>anser att bestämmelsen i fråga måste ha tydligare och mer lättolkad utformning än den föreslagna som är diffus, krångligt formulerad och innebär flera svåra bedömningsmoment. <SPAN class="ft3">Praktikertjänst </SPAN>anser att det saknas reglering när det gäller den inre sekretessen i 4 kap. personuppgiftslagen (1998:204). <SPAN class="ft3">Svenska Läkaresällskapet </SPAN>noterar att 25 kap. OSL inte haft riktigt samma anda som patientdatalagen i fråga om samtycke.</P>
<P class="p152 ft2"><SPAN class="ft19">Skälen för regeringens förslag: </SPAN>I avsnitt 5.1 föreslår regeringen bestämmelser för att möjliggöra behandling av personuppgifter för personer som inte kan ta ställning till frågor som rör sammanhållen journalföring. För att patienterna ska vara villiga att låta uppgifterna vara ospärrade är det viktigt att de integritetsgarantier som föreslås i patientdatalagen i förhållande till övriga vårdgivare som är anslutna till systemet är tillförlitliga. Ett bristande förtroende för sammanhållen journalföring skulle kunna uppkomma, om det fanns en skyldighet för en vårdgivare att sekretesspröva ospärrade uppgifter om sådana begärs ut även om vårdgivaren saknar befogenhet att ta del av uppgifterna enligt patientdatalagen. Detta problem löstes genom patientdatareformen i och med att en ny bestämmelse om sekretess fördes in i dåvarande sekretesslagen (se prop. 2007/08:126 s. 126 f. och 269 f.). Bestämmelsen, nuvarande 25 kap. 2 § OSL, innebär att absolut sekretess gäller hos en vårdgivande myndighet för uppgifter som en annan vårdgivare har gjort tillgängliga för myndigheten i ett system med sammanhållen journalföring i sådana situationer då de förutsättningar för behandling av uppgifterna som anges i 6 kap. <NOBR>3–4</NOBR> §§ PDL inte är uppfyllda. Om dessa förutsättningar är uppfyllda eller myndigheten tidigare har behandlat uppgifter om personen i fråga med stöd av nämnda bestämmelser, bör hälso- och sjukvårdssekretessen gälla hos myndigheten för sådana uppgifter med samma styrka som vanligt, dvs. med ett omvänt skaderekvisit.</P>
<P class="p184 ft2">En sådan ordning skulle innebära att om en begäran om utfående av</P>
<P class="p99 ft2">38</P>
</DIV>
<DIV id="page_39">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="H10320239x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<P class="p84 ft4">allmän handling avseende en viss person riktas till en vårdgivande myn- Prop. 2013/14:202 dighet som inte har eller har haft en vårdrelation till personen i fråga och</P>
<P class="p185 ft2">om en slagning i systemet för sammanhållen journalföring visar att det finns ospärrade uppgifter avseende den personen skulle myndigheten inte behöva ta del av dessa uppgifter för att kunna avgöra sekretessfrågan. Eftersom myndigheten i en sådan situation saknar befogenhet enligt patientdatalagen att behandla uppgifterna skulle uppgifterna omfattas av absolut sekretess och myndigheten skulle inte behöva ta del av de närmare uppgifterna om personen för att kunna konstatera att så är fallet.</P>
<P class="p186 ft2">När det gäller den intresseavvägning som alltid ska göras mellan sekretessintresset och insynsintresset när en bestämmelse om sekretess övervägs, finner regeringen att nämnda lösning tillgodoser insynsintresset i tillräcklig mån eftersom förslaget innebär att uppgifter om en patient – på samma sätt som hittills – kommer att omfattas av sekretess med ett omvänt skaderekvisit hos en vårdgivare som har eller har haft en patientrelation med personen i fråga. Regeringen finner att övervägande skäl talar för att en sekretessbestämmelse med sådan konstruktion bör införas i 25 kap. 2 § OSL.</P>
<P class="p87 ft2">När en ny bestämmelse om sekretess införs måste lagstiftaren överväga frågan om huruvida meddelarfriheten, dvs. rätten enligt 1 kap. 1 § tryckfrihetsförordningen och 1 kap. 1 och 2 §§ yttrandefrihetsgrundlagen att lämna uppgift i vilket ämne som helst för publicering i de medier som de båda grundlagarna omfattar, bör inskränkas. Vissa tystnadsplikter som har företräde framför meddelarfriheten anges direkt i tryckfrihetsförordningen och yttrandefrihetsgrundlagen. I övrigt räknas de tystnadsplikter som har företräde framför meddelarfriheten upp i 25 kap. 18 § OSL. Den tystnadsplikt som följer av 25 kap. 2 § OSL har företräde framför meddelarfriheten när det gäller uppgift om annat än verkställigheten av beslut om omhändertagande eller beslut om vård utan samtycke. Den tystnadsplikt som följer av den nya sekretessbestämmelsen bör inskränka meddelarfriheten i samma mån som den tystnadsplikt som följer av hälso- och sjukvårdssekretessen i övrigt. Eftersom den nya sekretessbestämmelsen placeras i 25 kap. 2 § OSL behöver 25 kap. 18 § OSL inte ändras för att så ska bli fallet.</P>
<P class="p187 ft1">7 Ikraftträdande</P>
<P class="p188 ft17"><SPAN class="ft42">Regeringens förslag: </SPAN>Lagförslagen föreslås träda i kraft den 1 oktober 2014.</P>
<P class="p189 ft4"><SPAN class="ft38">Utredningens förslag: </SPAN>Lagändringarna föreslogs träda i kraft den 1 juli 2014.</P>
<P class="p41 ft2"><SPAN class="ft19">Remissinstanserna: </SPAN>Ingen av remissinstanserna har något att anföra mot utredningens förslag.</P>
<P class="p178 ft4"><SPAN class="ft38">Skälen för regeringens förslag: </SPAN>Regeringen anser att det är angeläget att personer med inte endast tillfälligt nedsatt beslutsförmåga snarast kan få del av vården under lika säkra förutsättningar som andra patienter eller</P>
<P class="p179 ft2">39</P>
</DIV>
<DIV id="page_40">
<P class="p135 ft17">Prop. 2013/14:202 kan delta i nationella och regionala kvalitetsregister. Ändringarna bör därför träda i kraft den 1 oktober 2014.</P>
<P class="p190 ft1">8 Konsekvenser</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t16">
<TR>
<TD class="tr2 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td60"><SPAN class="p140 ft2">Förslagen om sammanhållen journalföring för vuxna som inte endast</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td60"><SPAN class="p140 ft2">tillfälligt saknar förmåga att samtycka innebär en möjlighet för huvud-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td60"><SPAN class="p140 ft2">männen inom hälso- och sjukvården samt andra vårdgivare att ha</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td60"><SPAN class="p140 ft2">elektronisk tillgång till varandras journaluppgifter i det direkta patient-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td60"><SPAN class="p140 ft2">arbetet. Förslagen gör det också möjligt att behandla personuppgifter i</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td60"><SPAN class="p140 ft2">kvalitetsregister för personer med nedsatt beslutsförmåga. De förslag</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td60"><SPAN class="p140 ft2">som lagts fram syftar till att öka patientssäkerheten och kvaliteten i</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td60"><SPAN class="p140 ft2">hälso- och sjukvården. Förslagen innebär inte någon skyldighet för</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td60"><SPAN class="p140 ft2">vårdgivare att använda sig av sammanhållen journalföring eller att föra</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td60"><SPAN class="p140 ft2">kvalitetsregister. Det är frivilligt för vårdgivarna att delta i systemen för</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td60"><SPAN class="p140 ft2">sammanhållen journalföring samt att delta i kvalitetsregister.</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td60"><SPAN class="p147 ft2">Sammanhållen journalföring innebär att journalinformation kan över-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td60"><SPAN class="p140 ft2">föras mellan olika vårdgivare under säkra former och att informationen</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td60"><SPAN class="p140 ft2">kan finnas tillgänglig där den behövs. Risker och skador i vården</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td60"><SPAN class="p140 ft2">beroende på att viktig information inte finns tillgänglig kan undvikas om</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td60"><SPAN class="p140 ft2">sammanhållen journalföring används även för gruppen patienter med</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td60"><SPAN class="p140 ft2">nedsatt beslutsförmåga. Med sammanhållen journalföring minskar också</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td60"><SPAN class="p140 ft2">behovet av att dokumentera samma sak om patienten flera gånger. Det</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td60"><SPAN class="p140 ft2">kan också innebära att patienter inte behöver vad som visar sig vara</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td60"><SPAN class="p140 ft2">onödiga undersökningar, provtagningar eller läkemedelsordinationer.</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td60"><SPAN class="p140 ft2">Införandet av sammanhållen journalföring för personer med nedsatt</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td60"><SPAN class="p140 ft2">beslutsförmåga kommer troligtvis att leda till effektivitetsvinster i form</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td60"><SPAN class="p140 ft2">av minskad administration samt förbättrade möjligheter för samarbete</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td60"><SPAN class="p140 ft2">mellan olika vårdgivare och därigenom undvika dubbelarbete. Bedöm-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td60"><SPAN class="p140 ft2">ningen av patientens beslutsförmåga innebär viss arbetsinsats. Bedöm-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td60"><SPAN class="p140 ft2">ningen är dock något som vårdgivarna ändå har att göra för att kunna</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td60"><SPAN class="p140 ft2">erbjuda de konkreta vårdinsatserna. Regeringen bedömer utifrån detta att</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td60"><SPAN class="p140 ft2">förslagen inte kräver några nämnvärda ytterligare insatser eller in-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td60"><SPAN class="p140 ft2">vesteringar från vårdgivarnas sida och därmed inte heller några ökade</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td60"><SPAN class="p140 ft2">kostnader.</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td60"><SPAN class="p147 ft2">Med kvalitetsregister avses en automatiserad och strukturerad samling</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td60"><SPAN class="p140 ft2">av personuppgifter som inrättats särskilt för ändamålet att systematiskt</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td60"><SPAN class="p140 ft2">och fortlöpande utveckla och säkra vården kvalitet. Kvalitetsregister kan</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td60"><SPAN class="p140 ft2">användas för att förbättra vården på många olika sätt, bl.a. för att mäta</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td60"><SPAN class="p140 ft2">kvalitet på nationell, regional eller lokal nivå eller för att förebygga att</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td60"><SPAN class="p140 ft2">människor skadas. Användingen kan exempelvis utgöra underlag för</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td60"><SPAN class="p140 ft2">beslut avseende val av behandling i det enskilda fallet men också ha</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td60"><SPAN class="p140 ft2">avgörande betydelse för utvecklingen av hälso- och sjukvården inom ett</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td60"><SPAN class="p140 ft2">behandlings- eller diagnosområde. Förslaget att göra det möjligt att</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td60"><SPAN class="p140 ft32">behandla personuppgifter avseende personer med nedsatt beslutsförmåga</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td60"><SPAN class="p140 ft2">i kvalitetsregister kan bidra till såväl ökad kvalitet och patientsäkerhet</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td60"><SPAN class="p140 ft2">som kostnadseffektivitet i vården. Bedömningen av patientens besluts-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD rowspan=2 class="tr6 td59"><SPAN class="p141 ft2">40</SPAN> </TD>
<TD class="tr8 td60"><SPAN class="p140 ft2">förmåga innebär viss arbetsinsats. Bedömningen är dock något som</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr20 td60"><SPAN class="p19 ft37"> </SPAN> </TD>
</TR>
</TABLE>
</DIV>
<DIV id="page_41">
<P class="p84 ft4">vårdgivarna ändå har att göra för att kunna erbjuda de konkreta vård- Prop. 2013/14:202 insatserna. Regeringen bedömer utifrån detta att förslagen inte kräver</P>
<P class="p85 ft4">några nämnvärda ytterligare insatser eller investeringar från vårdgivarnas sida och därmed inte heller några ökade kostnader.</P>
<P class="p41 ft2">Förslaget beträffande sekretess innebär att om förutsättningarna för myndigheten ska få behandla uppgifterna enligt den förslagna nya paragrafen 6 kap. 3 a § patientdatalagen inte är uppfyllda råder absolut sekretess och något utlämnande ska inte ske. Förslaget bör därmed inte medföra några ökade kostnader.</P>
<P class="p186 ft4">Enligt regeringens bedömning medför förslagen inte några konsekvenser för den kommunala självstyrelsen, för små företags villkor, för brottsligheten och det brottsförebyggande arbetet, för sysselsättningen och offentlig service i olika delar av landet eller för jämställdheten mellan kvinnor och män eller för möjligheten att nå de integrationspolitiska målen.</P>
<P class="p191 ft1">9 Författningskommentar</P>
<P class="p192 ft14"><SPAN class="ft12">9.1</SPAN><SPAN class="ft13">Förslaget till lag om ändring i patientdatalagen (2008:355)</SPAN></P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t17">
<TR>
<TD class="tr2 td63"><SPAN class="p19 ft19">6 kap.</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td63"><SPAN class="p19 ft19">2 a §</SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td63"><SPAN class="p19 ft2">Paragrafen är ny och behandlas i avsnitt 5.1. Paragrafen har utformats</SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td63"><SPAN class="p19 ft2">enligt Lagrådets förslag.</SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td63"><SPAN class="p49 ft2">Paragrafen innebär att en vårdgivare under vissa förutsättningar får</SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td63"><SPAN class="p19 ft2">förbättrade möjligheter att göra personuppgifter avseende vissa patienter</SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td63"><SPAN class="p19 ft2">tillgängliga för andra vårdgivare genom sammanhållen journalföring.</SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td63"><SPAN class="p19 ft2">Uppgifterna kan ha gjorts tillgängliga i systemet för sammanhållen</SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td63"><SPAN class="p19 ft2">journalföring antingen enligt 2 § i de fall patienten hade förmåga att ta</SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td63"><SPAN class="p19 ft2">ställning till om dessa skulle få göras tillgängliga eller enligt den nya</SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td63"><SPAN class="p19 ft2">2 a § i de fall patienten inte hade sådan förmåga.</SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td63"><SPAN class="p49 ft2">Ett villkor för att en vårdgivare, med stöd av denna paragraf, ska få</SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td63"><SPAN class="p19 ft2">göra uppgifter om en patient tillgänglig för de vårdgivare som är anslutna</SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td63"><SPAN class="p19 ft2">till systemet med sammanhållen journalföring är för det första att</SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td63"><SPAN class="p19 ft3">patienten inte endast tillfälligt saknar förmåga att ta ställning enligt</SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td63"><SPAN class="p19 ft2"><SPAN class="ft3">6 kap. 2 § </SPAN>patientdatalagen (2008:355), förkortad PDL. Med att ta ställ-</SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td63"><SPAN class="p19 ft2">ning avses det förhållandet att patienten inte har förmåga att ta ställning</SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td63"><SPAN class="p19 ft2">till om han eller hon ska motsätta sig att personuppgifter om honom eller</SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td63"><SPAN class="p19 ft2">henne ska få göras tillgängliga för andra vårdgivare i sammanhållen jour-</SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td63"><SPAN class="p19 ft2">nalföring eller ta del av information som ska lämnas enligt sistnämnda</SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td63"><SPAN class="p19 ft2">paragraf.</SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td63"><SPAN class="p49 ft2">Förmågan för patienten att ta ställning kan exempelvis påverkas av</SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td63"><SPAN class="p19 ft2">olika former av kognitiva störningar. Oförmåga kan uppstå av många</SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td63"><SPAN class="p19 ft2">skäl. Exempelvis behöver demens inte alltid medföra att personen har</SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td63"><SPAN class="p19 ft2">nedsatt förmåga i alla avseenden. I tidigt stadium kan personen ofta ta</SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td63"><SPAN class="p19 ft2">ställning till vård- och behandlingsinsatser eller den informationshan-</SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td63"><SPAN class="p19 ft2">tering som föranleds inom hälso- och sjukvården. Förmågan att ta ställ-</SPAN> </TD>
<TD class="tr5 td53"><SPAN class="p16 ft2">41</SPAN> </TD>
</TR>
</TABLE>
</DIV>
<DIV id="page_42">
<P class="p135 ft4">Prop. 2013/14:202 ning till frågor om personuppgiftsbehandling måste bedömas i det enskilda fallet.</P>
<P class="p95 ft2">Om det kan förutses att förmågan kommer att återvinnas inom en kortare tid blir paragrafen inte tillämplig. Paragrafen är inte avsedd att gälla personer vars förmåga är nedsatt till följd av t.ex. medvetslöshet, påverkan av alkohol eller narkotika, chock eller av annat skäl är alltför fysiskt eller psykiskt medtagna. För sistnämnda fall kan situationen vara sådan att personen redan omfattas av möjligheterna till sammanhållen journalföring, om denne har fått information tidigare och då haft möjlighet att motsätta sig (se 6 kap. 2 § <NOBR>tredje–femte</NOBR> styckena PDL). När sedan förmågan är nedsatt kan bestämmelserna om nödåtkomst till spärrade eller ospärrade uppgifter i 6 kap. 4 § PDL bli tillämpliga.</P>
<P class="p152 ft2">Hälso- och sjukvården ska bedrivas så att den uppfyller kraven på en god vård. Detta innebär att den bl.a. särskilt ska bygga på respekt för patientens självbestämmande och integritet, se 2 a § hälso- och sjukvårdslagen (1982:763), förkortad HSL.</P>
<P class="p94 ft2">Som ytterligare villkor för den föreslagna bestämmelsen gäller att <SPAN class="ft3">patientens inställning till sådan personuppgiftsbehandling så långt som möjligt klarlagts och det inte finns anledning att anta att patienten skulle ha motsatt </SPAN>sig personuppgiftsbehandlingen. Hur omfattande åtgärder vårdgivaren behöver vidta för att klarlägga inställningen får avgöras av förhållandena i det enskilda fallet. Med att det inte finns anledning att anta menas att det inte ska föreligga konkreta omständigheter som visar att patienten skulle motsätta sig personuppgiftsbehandlingen. En vårdgivare kan t.ex. ha fått information av en närstående eller en vård- och omsorgsanställd om att patienten skulle ha motsatt sig att dennes personuppgifter görs tillgängliga för andra vårdgivare genom sammanhållen journalföring. Sådan information får anses medföra att någon personuppgiftsbehandling i form av tillgängliggörande i ett system för sammanhållen journalföring inte bör ske. Skulle omständigheterna vara sådana att patienten när han eller hon hade förmåga att ta ställning har givit uttryck för att han eller hon inte vill att vårdgivare ska tillgängliggöra personuppgifterna för annan vårdgivare så bör inte heller uppgifterna tillgängliggöras genom sammanhållen journalföring. Detta bör gälla under förutsättning att inte alltför lång tid har förflutit mellan viljeyttringen och oförmågan att ta ställning. Saknas kännedom eller går det inte att ta reda på vad patienten har för inställning och finns det inte någon omständighet som visar att patienten skulle motsätta sig personuppgiftsbehandlingen så kan tillgängliggörande ske med stöd av denna paragraf.</P>
<P class="p193 ft2">Närstående har ingen formell rätt att besluta i den enskildes ställe, utan personuppgiftsbehandlingen ska ytterst göras utifrån vad som är klarlagt om patientens inställning. Vårdgivaren har att informera patienten om vad sammanhållen journalföring innebär och möjligheter att motsätta sig, se 6 kap. 2 §. Det kan vara lämpligt att vårdgivaren om möjligt informerar den enskildes närstående om sammanhållen journalföring och försöker klargöra den enskildes inställning till sådan personuppgiftsbehandling, dock under förutsättning att sekretess inte hindrar.</P>
<P class="p194 ft2">42</P>
</DIV>
<DIV id="page_43">
<DIV>
<DIV id="id_1">
<P class="p15 ft19">3 §</P>
<P class="p103 ft17">Paragrafen, vars <SPAN class="ft16">första och tredje stycken </SPAN>ändras, behandlats i avsnitt 5.1. En korrigering görs av felaktiga hänvisningar i nämnda stycken.</P>
<P class="p195 ft19">3 a §</P>
<P class="p144 ft4">Paragrafen är ny och behandlas i avsnitt 5.1. Paragrafen har utformats i allt väsentligt enligt Lagrådets förslag.</P>
<P class="p166 ft2">En följd av den nya bestämmelsen i 6 kap. 2 a § PDL är att personuppgifter avseende en patient som inte endast tillfälligt saknar förmåga att ta ställning enligt 6 kap. 2 § PDL blir tillgängliga i sammanhållen journalföring och ospärrade. I paragrafens <SPAN class="ft3">första stycke </SPAN>anges att en vårdgivare får ta del av uppgift om vilken vårdgivare som har gjort uppgifter tillgängliga enligt 2 eller 2 a §, om en patient inte endast tillfälligt saknar förmåga att lämna samtycke enligt 3 §. Uppgifterna kan ha gjorts tillgängliga i systemet för sammanhållen journalföring antingen enligt 2 § i de fall patienten hade förmåga att ta ställning till om dessa skulle få göras tillgängliga eller enligt den nya 2 a § i de fall patienten inte hade sådan förmåga.</P>
<P class="p196 ft2">En bedömning ska göras huruvida patienten saknar förmåga att lämna det samtycke som i normalfallet krävs för åtkomst till uppgifter i system för sammanhållen journalföring. Vidare är det fråga om uppgifter som rör en patient för vilken det finns en aktuell patientrelation och att uppgifterna kan antas ha betydelse för att förebygga, utreda eller behandla sjukdomar och skador hos patienten inom hälso- och sjukvården (se 3 § första stycket).</P>
<P class="p196 ft2">Bedömning av patientens förmåga till att samtycka har inte någon räckvidd utanför den konkreta situationen då bedömningen görs. Med hänsyn till hur patientens hälsotillstånd utvecklas eller förändras kan patientens förmåga variera över tid och även variera beroende på vilken fråga som patienten behöver ta ställning till.</P>
<P class="p196 ft2">I paragrafens <SPAN class="ft3">andra stycke </SPAN>regleras under vilka förutsättningar vårdgivaren även ska få behandla personuppgifter som gjorts tillgängliga av en annan vårdgivare. Om vårdgivaren med ledning av uppgifterna om vilken vårdgivare som gjort uppgifter tillgängliga bedömer att uppgifterna som avses i 2 eller 2 a § (dvs. som är ospärrade) kan antas ha betydelse för den vård som är nödvändig med hänsyn till patientens hälsotillstånd får vårdgivaren även behandla uppgifterna.</P>
<P class="p196 ft2">Ytterligare villkor är att patientens inställning till vårdgivarens möjlighet att även få behandla uppgifter som en annan vårdgivare gjort tillgängliga i systemet med sammanhållen journalföring så långt som möjligt ska ha klarlagts samt att det inte finns anledning att anta att patienten skulle ha motsatt sig personuppgiftsbehandlingen. Detta tar särskilt sikte på de fall då patienten tidigare haft förmåga att ta ställning till tillgängliggörande av personuppgifter i sammanhållen journalföring (6 kap. 2 §), men vid tiden för direktåtkomst av en annan vårdgivares patientuppgifter saknar förmåga att lämna samtycke.</P>
<P class="p145 ft4">Hur omfattande åtgärder vårdgivaren behöver vidta för att klarlägga inställningen får avgöras av förhållandena i det enskilda fallet. Med att det inte finns anledning att anta menas att det inte ska föreligga konkreta omständigheter som visar att patienten skulle motsätta sig personuppgiftsbehandlingen (se författningskommentaren till 6 kap. 2 a §).</P>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p15 ft2">Prop. 2013/14:202</P>
<P class="p105 ft2">43</P>
</DIV>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_44">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13">
<TR>
<TD class="tr2 td64"><SPAN class="p19 ft2">Prop. 2013/14:202</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td65"><SPAN class="p17 ft2">Det är den vårdgivare som behöver ta del av uppgifter hos en annan</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td64"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td65"><SPAN class="p129 ft2">vårdgivare för att kunna tillhandahålla vård som ska göra bedömningen</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td64"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td65"><SPAN class="p129 ft2">av om patienten har förmåga att ge sitt samtycke till personuppgifts-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td64"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td65"><SPAN class="p129 ft2">behandlingen eller inte respektive göra bedömningen om uppgifterna kan</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td64"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td65"><SPAN class="p129 ft2">antas ha betydelse för vården. Det kan vara den eller de behöriga befatt-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td64"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td65"><SPAN class="p129 ft2">ningshavarna hos vårdgivaren som ges denna åtkomst respektive får be-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td64"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td65"><SPAN class="p129 ft2">handla uppgifterna. Vem eller vilka som är behöriga befattningshavare</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td64"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td65"><SPAN class="p129 ft2">bestäms av vårdgivaren (jfr prop. 2007/08:126 s. 253).</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td64"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td65"><SPAN class="p17 ft2">Med vård avses sådant som innefattas av formuleringen förebygga,</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td64"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td65"><SPAN class="p129 ft2">utreda eller behandla sjukdomar och skador hos patienten inom hälso-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td64"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td65"><SPAN class="p129 ft2">och sjukvården (jfr 6 kap. 3 § första stycket och 4 § PDL och 1 § HSL).</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td64"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td65"><SPAN class="p17 ft2">Paragrafen ska inte tillämpas i akuta situationer där det är fara för den</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td64"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td65"><SPAN class="p129 ft2">enskildes liv eller annars föreligger allvarlig fara för den enskildes hälsa.</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td64"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td65"><SPAN class="p129 ft2">I sådana akuta situationer kan bestämmelsen i 6 kap. 4 § andra stycket</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr8 td64"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr8 td65"><SPAN class="p129 ft2">PDL tillämpas.</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr13 td64"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr13 td65"><SPAN class="p129 ft19">5 §</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td64"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td65"><SPAN class="p129 ft2">Paragrafen ändras varigenom bestämmelsen i 5 § blir tillämplig även för</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td64"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td65"><SPAN class="p129 ft2">den nya paragrafen 3 a §. Detta innebär att en vårdgivare inte får behand-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td64"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td65"><SPAN class="p129 ft2">la en annan vårdgivares uppgifter om en patient i ett system för samman-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td64"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td65"><SPAN class="p129 ft2">hållen journalföring under andra förutsättningar än de som anges i 3, 3 a</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td64"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td65"><SPAN class="p129 ft2">och 4 §§ även om patienten uttryckligen samtycker till det.</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td64"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td65"><SPAN class="p17 ft2">I 2 kap. 3 § PDL finns ett klargörande av att även sådan person-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td64"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td65"><SPAN class="p129 ft2">uppgiftsbehandling som i och för sig inte är tillåten enligt PDL får ut-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td64"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td65"><SPAN class="p129 ft2">föras, om den enskilde uttryckligen har samtyckt till det och inte annat</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td64"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td65"><SPAN class="p129 ft2">följer av andra bestämmelser i patientdatalagen eller av annan lag eller av</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td64"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td65"><SPAN class="p129 ft2">förordning. I förevarande paragraf föreskrivs ett undantag från denna</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td64"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td65"><SPAN class="p129 ft2">princip. Enligt undantaget får en vårdgivare inte behandla en annan vård-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td64"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td65"><SPAN class="p129 ft2">givares uppgifter om en patient i systemet med sammanhållen journal-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td64"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td65"><SPAN class="p129 ft2">föring under andra förutsättningar än de som anges i <NOBR>3–4</NOBR> §§ även om</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td64"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td65"><SPAN class="p129 ft2">patienten uttryckligen samtycker till det. Detta för att direktåtkomst är en</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td64"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td65"><SPAN class="p129 ft2">särskilt integritetskänslig form av elektroniskt utlämnande av person-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td64"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td65"><SPAN class="p129 ft32">uppgifter har det ansetts viktigt att den inte används för andra ändamål än</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td64"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td65"><SPAN class="p129 ft2">de angivna, inte ens med patientens samtycke (jfr prop. 2007/08:126</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td64"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr5 td65"><SPAN class="p129 ft2">s. 227 och 254).</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr13 td64"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr13 td65"><SPAN class="p129 ft19">7 kap.</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td64"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td65"><SPAN class="p129 ft19">2 a §</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td64"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td65"><SPAN class="p129 ft2">Paragrafen är ny och behandlas i avsnitt 5.2.</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td64"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td65"><SPAN class="p17 ft2">Paragrafen första stycke innebär att det ska vara möjligt att behandla</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td64"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td65"><SPAN class="p129 ft2">personuppgifter avseende personer med nedsatt förmåga att ta ställning</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td64"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td65"><SPAN class="p129 ft2">till att omfattas av ett nationellt eller regionalt kvalitetsregister.</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td64"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td65"><SPAN class="p17 ft2">Ett villkor för att personuppgifterna, med stöd av denna paragraf, ska</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td64"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td65"><SPAN class="p129 ft2">få behandlas i ett nationellt eller regionalt kvalitetsregister är för det</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td64"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td65"><SPAN class="p129 ft3"><SPAN class="ft2">första att </SPAN>den enskilde inte endast tillfälligt saknar förmåga att ta ställ-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td64"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td65"><SPAN class="p129 ft3">ning enligt 7 kap. 2 § första stycket PDL<SPAN class="ft2">. Med att ta ställning avses det</SPAN></SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td64"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td65"><SPAN class="p129 ft2">förhållandet att han eller hon inte har förmåga att ta ställning till om han</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td64"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td65"><SPAN class="p129 ft2">eller hon ska motsätta sig att personuppgifter om honom eller henne ska</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td64"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td65"><SPAN class="p129 ft2">få behandlas i ett sådant kvalitetsregister. Dessa personer kan även ha</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td64"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td65"><SPAN class="p129 ft2">svårigheter eller sakna förmåga att förstå den information som ska läm-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr8 td64"><SPAN class="p19 ft2">44</SPAN> </TD>
<TD class="tr8 td65"><SPAN class="p129 ft2">nas enligt 7 kap. 3 §.</SPAN> </TD>
</TR>
</TABLE>
</DIV>
<DIV id="page_45">
<P class="p197 ft4">Förmågan för den enskilde att ta ställning kan exempelvis påverkas av Prop. 2013/14:202 olika former av kognitiva störningar. Oförmågan kan uppstå av många</P>
<P class="p85 ft2">skäl. Exempelvis behöver demens inte alltid medföra att personen har nedsatt förmåga i alla avseenden. I tidigt stadium kan personen ofta ta ställning till den informationshantering som vidtas inom vården. Förmågan att ta ställning till frågor om personuppgiftsbehandling måste bedömas i det enskilda fallet.</P>
<P class="p178 ft2">Paragrafen gäller de enskilda personer som inte endast tillfälligt saknar förmåga att ta ställning på det sätt som följer av 7 kap. 2 § PDL. Det kan vara så att den enskilde inte kan förstå den information som lämnas eller ta ställning till om han eller hon ska motsätta sig att personuppgifter behandlas i kvalitetsregister. Om det kan förutses att förmågan kommer att återvinnas inom en kortare tid blir paragrafen inte tillämplig. Paragrafen är inte avsedd att gälla personer vars förmåga är nedsatt till följd av t.ex. medvetslöshet, påverkan av alkohol eller narkotika, chock eller av annat skäl är alltför fysiskt eller psykiskt medtagna. För sistnämnda fall kan situationen vara sådan att personen redan omfattas av möjligheterna till behandling av personuppgifter i kvalitetsregister, om denne har fått information tidigare och då haft möjlighet att motsätta sig den (se 7 kap.</P>
<P class="p198 ft2"><SPAN class="ft2">2</SPAN><SPAN class="ft40">och 3 §§ PDL).</SPAN></P>
<P class="p199 ft2">Hälso- och sjukvården ska bedrivas så att den uppfyller kraven på en</P>
<P class="p85 ft4">god vård. Detta innebär att den bl.a. särskilt ska bygga på respekt för patientens självbestämmande och integritet, se 2 a § HSL.</P>
<P class="p180 ft2">Som ytterligare villkor för den föreslagna bestämmelsen gäller att <SPAN class="ft3">den enskildes inställning till sådan personuppgiftsbehandling så långt som möjligt klarlagts och det inte finns anledning att anta att patienten skulle ha motsatt sig personuppgiftsbehandlingen</SPAN>. Hur omfattande åtgärder personalen hos en vårdgivare behöver vidta för att klarlägga inställningen får avgöras av förhållandena i det enskilda fallet. Denne kan ha fått information av en närstående eller av en vård- och omsorgsanställd om att den enskilde skulle motsatt sig att dennes personuppgifter behandlas i ett nationellt eller regionalt kvalitetsregister. Närstående har ingen formell rätt att besluta i den enskildes ställe, utan personuppgiftsbehandlingen ska ytterst göras utifrån vad som är klarlagt om den enskildes inställning. Den personuppgiftsansvarige har att informera den enskilde. Det kan vara lämpligt att den personuppgiftsansvarige om möjligt informerar den enskildes närstående om behandlingen av personuppgifter i kvalitetsregister och försöker klargöra den enskildes inställning till sådan personuppgiftsbehandling, dock under förutsättning att sekretess inte hindrar.</P>
<P class="p91 ft17">Paragrafens <SPAN class="ft16">andra stycke </SPAN>har utformats i allt väsentligt enligt Lagrådets förslag.</P>
<P class="p200 ft14"><SPAN class="ft12">9.2</SPAN><SPAN class="ft13">Förslaget till lag om ändring i offentlighets- och sekretesslagen (2009:400)</SPAN></P>
<P class="p142 ft19">25 kap.</P>
<P class="p99 ft19">2 §</P>
<P class="p15 ft7">Paragrafen har behandlats i avsnitt 6.</P>
<P class="p163 ft2">45</P>
</DIV>
<DIV id="page_46">
<P class="p12 ft2">Prop. 2013/14:202 Paragrafen innehåller bestämmelser om att sekretess gäller hos en myndighet som bedriver hälso- och sjukvård eller annan medicinsk verksamhet för uppgift om en enskilds personliga förhållanden som gjorts tillgänglig av en annan vårdgivare enligt bestämmelserna om sammanhållen journalföring i patientdatalagen (2008:355), förkortad PDL. <SPAN class="ft3">Första stycket </SPAN>ändras på så sätt att absolut sekretess gäller också om förutsättningar enligt den föreslagna 6 kap. 3 a § PDL för att myndigheten ska få behandla uppgiften inte är uppfyllda.</P>
<P class="p168 ft4">Om sådana förutsättningar föreligger eller myndigheten tidigare har behandlat uppgiften med stöd av 6 kap. <NOBR>3–4</NOBR> §§ gäller enligt andra stycket sekretess – i likhet med vad som gäller enligt första stycket – med ett omvänt skaderekvisit.</P>
<P class="p201 ft2">46</P>
</DIV>
<DIV id="page_47">
<DIV id="id_1">
<DIV id="id_1_1">
<P class="p15 ft1">Sammanfattning av betänkandet</P>
<P class="p202 ft43">Rätt information – Kvalitet och patientsäkerhet för vuxna med nedsatt beslutsförmåga</P>
<P class="p99 ft1">(SOU 2013:45)</P>
</DIV>
<DIV id="id_1_2">
<P class="p15 ft2">Prop. 2013/14:202</P>
<P class="p203 ft2">Bilaga 1</P>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p204 ft12">Inledning</P>
<P class="p205 ft2">Den hälso- och sjukvård som utförs av landsting, kommuner och privata vårdgivare kräver ett tätt och fortlöpande samarbete i individuella vårdsituationer. En förutsättning för att enskilda patienter ska kunna få en god och säker vård är att de som är inblandade i vården har tillgång till rätt information om patientens hälsa och tidigare behandlingar. Ytterligare en förutsättning är att såväl vården som informationshanteringen bygger på respekt för den enskildes självbestämmande och integritet.</P>
<P class="p206 ft2">I dag behöver och kan information – till skillnad från när informationshanteringen gjordes manuellt på papper – ofta färdas före individen på ett sådant sätt att viktig information om individen redan finns tillgänglig för behörig personal, på den plats och vid den tidpunkt behovet uppstår. Det kan exempelvis handla om att primärvårdsläkaren som ska ordinera läkemedel åt äldre på ett särskilt boende har tillgång till viktig information om de äldres hälsa som dokumenterats i den kommunala hälso- och sjukvården eller i slutenvården. Allt för att öka den enskildes trygghet och exempelvis minska risken för biverkningar eller farliga läkemedelsinteraktioner. Sammanhållen journalföring enligt patientdatalagen (2008:355), förkortad PDL, innebär att vårdgivare, privata som offentliga, kommunsom landstingsfinansierade och helt privata, kan dela med sig av sin vårddokumentation till varandra på detta sätt.</P>
<P class="p77 ft2">Centralt i hälso- och sjukvården är också att ständigt utveckla och säkra vårdens kvalitet i syfte att skapa ännu bättre resultat för dagens och morgondagens patienter. Inte sällan behöver information om enskilda individer, diagnoser, åtgärder, bakgrunden till genomförda insatser, resultaten av dessa och patienters och närståendes upplevelser av hälsorelaterad livskvalitet m.m. ligga till grund för ett sådant förbättringsarbete. Det är både ett grundläggande allmänt intresse och ett krav i lagstiftningen att kvaliteten i hälso- och sjukvården systematiskt och fortlöpande utvecklas och säkras. Det systematiska förbättringsarbetet möjliggörs i dag bl.a. av de nationella kvalitetsregistren i hälso- och sjukvården. Registren används både för fortlöpande uppföljning och jämförelser på nationell och regional nivå, men även på ett mer lokalt plan där registrerande enheter följer sina resultat och lägger dem till grund för ett verksamhetsnära arbete med att skapa bättre resultat för sina egna patienter.</P>
<P class="p207 ft2">Med hänsyn till såväl den enskildes integritet som till förtroendet för hälso- och sjukvården kan det aldrig bli fråga om att information om patienter ska kunna spridas okontrollerat. De fördelar som ett utlämnande av eller tillgång till uppgifter får för den enskilde eller för personal eller beslutsfattare vid myndigheter, landsting och kommuner samt privata</P>
<P class="p208 ft2">47</P>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_48">
<P class="p68 ft4">Prop. 2013/14:202 verksamheter måste alltid vägas mot de nackdelar och risker som kan Bilaga 1 uppkomma. Det är därför noga reglerat i patientdatalagen på vilket sätt information om en patient får användas och utbytas inom hälso- och</P>
<P class="p25 ft2">sjukvården.</P>
<P class="p95 ft2">När det gäller vård- och behandlingsinsatserna och vissa delar av informationshanteringen i hälso- och sjukvården finns det bestämmelser som förutsätter att den enskilde själv kan ta ställning och ge uttryck för sin vilja i olika avseenden. Sammanhållen journalföring förutsätter dels att patienten i ett första skede inte motsatt sig ett tillgängliggörande av uppgifter till andra vårdgivare, dels att patienten i samband med att ett vårdbehov uppstår samtycker till att behörig hälso- och sjukvårdspersonal får ta del av uppgifterna. Vidare följer av patientdatalagen att personuppgifter bara får användas i ett nationellt kvalitetsregister om patienten har fått information om personuppgiftsbehandlingen och inte motsatt sig den.</P>
<P class="p137 ft2">Men personal inom hälso- och sjukvården möter varje dag personer som av en eller annan anledning tillfälligt eller mer varaktigt saknar möjlighet att ge uttryck för sin inställning och vilja att exempelvis få en viss vård- och behandlingsinsats. En sådan person har ofta även nedsatt förmåga ta emot information och lämna samtycke till den informationshantering som vård- och behandlingsinsatserna förutsätter. En konsekvens av dagens reglering är bl.a. att den som saknar förmåga att ta emot och förstå information samt ta ställning till frågor om informationshantering ställs utanför de möjligheter till ett mer patientsäkert och effektivt informationsutbyte, som lagstiftaren tillhandahåller alla andra medborgare. Även förutsättningarna att kvalitetssäkra och utveckla vården av personer som i dag eller i framtiden drabbas av nedsatt beslutsförmåga är begränsade. Personer som av olika skäl har nedsatt beslutsförmåga riskerar därför att få vård på osäkrare villkor och av lägre kvalitet än andra.</P>
<P class="p151 ft4">Utredningen om rätt information i vård och omsorg har därför i uppdrag att utreda om det är lämpligt att göra det möjligt för vuxna personer med nedsatt beslutsförmåga att ingå i sammanhållen journalföring och nationella kvalitetsregister.</P>
<P class="p209 ft12">Våra utgångspunkter</P>
<P class="p210 ft2">Patientdatalagen möjliggör i större utsträckning än tidigare lagstiftning på området ett mer patientsäkert och effektivt informationsutbyte inom hälso- och sjukvården. Detta gäller för i princip samtliga patientgrupper. Men på grund av lagens utformning står dock alla de vuxna som inte endast tillfälligt saknar förmåga att lämna samtycke till eller motsätta sig en viss personuppgiftsbehandling utanför dessa möjligheter. För utredningen framstår detta närmast som en ofrivillig effekt av reformen och som inte varit avsedd av lagstiftaren. I förarbeten till lagstiftningen saknas, såvitt vi kunnat bedöma, några skäl som motiverar att en vuxen person som har nedsatt beslutsförmåga inte ska få dra nytta av ett mer patientsäkert informationsutbyte genom sammanhållen journalföring. Utredningen har inte heller kunnat identifiera att lagstiftaren haft för</P>
<P class="p142 ft2">48</P>
</DIV>
<DIV id="page_49">
<DIV>
<DIV id="id_1">
<P class="p116 ft4">avsikt att begränsa möjligheterna att utveckla och säkra kvaliteten i vården av personer som inte själv kan ge uttryck för sin inställning i saken.</P>
<P class="p119 ft4">Vår utgångspunkt är att den som saknar förmåga att samtycka till vård eller den informationshantering som föranleds av vården har ett alldeles särskilt behov av lagstiftning som ger ökad trygghet och skydd. Behovet av skydd gäller såväl i frågor om patientsäkerhet och kvalitet som i frågor om personlig integritet. Möjligheterna att använda och utbyta information måste därför förenas med villkor som syftar till att säkerställa både en ökad patientsäkerhet och ett starkt integritetsskydd.</P>
<P class="p211 ft3">Personer som inte själva kan ta ställning till frågor om personuppgiftsbehandling</P>
<P class="p173 ft2">Utredningens förslag omfattar vuxna patienter som inte endast tillfälligt saknar förmåga att ta ställning till en viss personuppgiftsbehandling. Bedömningen av om en patient saknar förmåga att ta ställning till en viss personuppgiftsbehandling bör föregås av ett övervägande i det enskilda fallet och vara neutral i förhållande till funktionsnedsättning och diagnoser m.m. Det handlar om en individuell och situationsanpassad bedömning. Beslutsförmågan bör bedömas i relation till förmågan hos en person att tillgodogöra sig information om den aktuella personuppgiftsbehandlingen och självständigt ta ställning till den. Närmare bestämt handlar det om en individs förmåga att ge uttryck för sin inställning till sammanhållen journalföring och medverkan i kvalitetsregister. Bedömningen bör göras av den eller de som ska agera i relation till den enskilde, exempelvis ta ställning till eller utföra en vård- och behandlingsåtgärd.</P>
<P class="p134 ft2">Det går inte att göra en exakt avgränsning av beskrivningen ”inte endast tillfälligt saknar förmåga”. Det som krävs är en bedömning i det enskilda fallet. Normalt sett bör det vara möjligt för hälso- och sjukvårdspersonal att avgöra om en patients oförmåga att förmedla sin vilja är högst tillfällig, t.ex. på grund av medvetslöshet, eller om oförmågan är mer varaktig än så och inte heller beroende av ett akut hälsotillstånd.</P>
<P class="p117 ft2">Enligt utredningens uppfattning kan en person som har nedsatt beslutsförmåga mycket väl ha förmåga att fatta beslut och uttrycka sin vilja i vissa situationer eller i vissa avseenden. Även om patienten har nedsatt beslutsförmåga i vissa avseenden måste således en bedömning göras om han eller hon har förmåga att ta ställning just i denna fråga. Utredningens utgångspunkt är därför att hälso- och sjukvårdspersonalen ska stötta patienten på ett sådant sätt att denne i så stor utsträckning som möjligt kan tillvarata sin självbestämmanderätt. Av grundläggande respekt för den enskilde bör personalen alltid försöka nå fram till patienten och i möjligaste mån tillhandahålla relevant och anpassad information samt efterfråga patientens inställning i frågan.</P>
<P class="p118 ft2">En bedömning av en patients förmåga att ta ställning till en viss personuppgiftsbehandling ska inte ses som något definitivt eller oåterkalleligt ställningstagande avseende dennes beslutsförmåga i allmänhet. Bedömningen av beslutsförmågan har inte någon räckvidd utanför ställningstagandet till den aktuella personuppgiftsbehandlingen.</P>
<P class="p133 ft4">Beroende på varaktigheten i patientens förmåga eller oförmåga att ta ställning till en viss personuppgiftsbehandling kan denna bedömning behöva göras vid flera tillfällen.</P>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p15 ft2">Prop. 2013/14:202</P>
<P class="p203 ft2">Bilaga 1</P>
<P class="p212 ft2">49</P>
</DIV>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_50">
<DIV id="id_1">
<DIV id="id_1_1">
<P class="p15 ft2">Prop. 2013/14:202</P>
<P class="p203 ft2">Bilaga 1</P>
</DIV>
<DIV id="id_1_2">
<P class="p213 ft3">Ställningstagande till personuppgiftsbehandling bör föregås av ett samlat övervägande</P>
<P class="p198 ft2">Både vårdinsatser och informationshantering ska genomföras med respekt för den enskildes integritet och självbestämmande. Det innebär i dessa situationer bl.a. att hälso- och sjukvårdspersonal på ett för den enskilde patienten anpassat sätt alltid ska försöka informera och efterfråga patientens inställning. Många gånger kommer det dock inte att vara en framkomlig väg. Personalen behöver då ta hjälp av annan information, t.ex. genom samtal med närstående, och göra en professionell bedömning av vad som är bäst för patienten i frågor som rör vård, behandling och informationshantering. En generell utgångspunkt är därför att personuppgiftsbehandling rörande vuxna som inte endast tillfälligt saknar beslutsförmåga bör ske utifrån vad som är känt om den enskildes inställning samt hälso- och sjukvårdspersonalens bedömning av vad som är bäst för patienten.</P>
<P class="p214 ft3">Ställningstagande till vård och till informationshantering bör gå hand i hand</P>
<P class="p198 ft2">Genomförande av olika vård- och behandlingsinsatser är tätt sammankopplat med hantering av information om individen. En nödvändig förutsättning för att hälso- och sjukvårdspersonalen ska kunna ta ställning till och utföra insatser av hög kvalitet med den enskilde patientens bästa för ögonen är därför att personalen har tillgång till rätt information i rätt tid. Vår utgångspunkt är att de förutsättningar som gäller för att kunna genomföra vård- och behandlingsinsatser måste överensstämma med de som gäller för att hantera den information som behövs i en sådan situation. I situationer där det är tillåtet att ge vård till någon som inte kan samtycka till själva åtgärden, bör lagstiftningen även göra det tillåtet för den som ska ge vården att ta del av den information som behövs för en god och säker vård. Det handlar om nödvändiga förutsättningar för individens säkerhet och om personalens skyldighet att göra gott och undvika skada.</P>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p215 ft14">Sammanhållen journalföring ska kunna användas för vuxna som inte endast tillfälligt saknar beslutsförmåga</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t18">
<TR>
<TD class="tr9 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr9 td60"><SPAN class="p140 ft2">Innan personuppgifter görs tillgängliga för andra vårdgivare i system för</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td60"><SPAN class="p140 ft2">sammanhållen journalföring ska patienten enligt gällande rätt få infor-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td60"><SPAN class="p140 ft2">mation om vad den sammanhållna journalföringen innebär och om rättig-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td60"><SPAN class="p140 ft2">heten att motsätta sig att uppgifterna tillgängliggörs på det sättet. Det</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td60"><SPAN class="p140 ft2">innebär i praktiken att alla som saknar förmåga att ta ställning till dessa</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td60"><SPAN class="p140 ft2">frågor ställs utanför möjligheterna till ett mer patientsäkert och effektivt</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td60"><SPAN class="p140 ft2">informationsutbyte.</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td60"><SPAN class="p147 ft2">Utredningen föreslår därför att vårdgivare ska få göra uppgifterna</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td60"><SPAN class="p140 ft2">tillgängliga i system för sammanhållen journalföring även om en patient</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td60"><SPAN class="p140 ft2">inte endast tillfälligt saknar förmåga att förstå information om samman-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td60"><SPAN class="p140 ft2">hållen journalföring och ta ställning till personuppgiftsbehandlingen. Av</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td59"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td60"><SPAN class="p140 ft2">respekt för den enskildes rätt till självbestämmande och integritetsskydd</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD rowspan=2 class="tr2 td59"><SPAN class="p141 ft2">50</SPAN> </TD>
<TD class="tr8 td60"><SPAN class="p140 ft2">får detta endast ske under förutsättning att det inte är uppenbart att</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr22 td60"><SPAN class="p19 ft44"> </SPAN> </TD>
</TR>
</TABLE>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_51">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t9">
<TR>
<TD class="tr2 td61"><SPAN class="p19 ft2">patienten skulle ha motsatt sig sådan personuppgiftsbehandling. Om det</SPAN> </TD>
<TD class="tr2 td25"><SPAN class="p19 ft2">Prop. 2013/14:202</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td61"><SPAN class="p19 ft2">för vårdgivaren finns omständigheter som pekar på att den enskilde</SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td25"><SPAN class="p19 ft2">Bilaga 1</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td61"><SPAN class="p19 ft2">uppenbarligen hade motsatt sig sammanhållen journalföring ska ett</SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td25"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td61"><SPAN class="p19 ft2">tillgängliggörande av uppgifter inte vara tillåtet. Sådana omständigheter</SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td25"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td61"><SPAN class="p19 ft2">kan exempelvis handla om att närstående lämnar välgrundad information</SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td25"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td61"><SPAN class="p19 ft2">om saken, exempelvis i samband med vårdplanering, inflyttning på</SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td25"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td61"><SPAN class="p19 ft2">särskilt boende eller inför planerad hälso- och sjukvård m.m. Närstående</SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td25"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td61"><SPAN class="p19 ft2">har ingen formell rätt att besluta i den enskildes ställe, men den infor-</SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td25"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td61"><SPAN class="p19 ft2">mation närstående lämnar kan vara vägledande. För hälso- och sjuk-</SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td25"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td61"><SPAN class="p19 ft2">vårdspersonalen handlar det således om att agera utifrån vad som är känt</SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td25"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td61"><SPAN class="p19 ft2">om den enskildes inställning och personalens bedömning av vad som är</SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td25"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td61"><SPAN class="p19 ft2">bäst för patienten.</SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td25"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td61"><SPAN class="p49 ft2">Utredningen föreslår vidare att vårdgivare ska få en möjlighet att i</SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td25"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td61"><SPAN class="p19 ft2">enskilda situationer när patienten är i behov av vård ta del av vård-</SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td25"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td61"><SPAN class="p19 ft2">dokumentation, t.ex. uppgifter om vilka läkemedel patienten har, som en</SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td25"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td61"><SPAN class="p19 ft2">annan vårdgivare gjort tillgängliga i system för sammanhållen journal-</SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td25"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td61"><SPAN class="p19 ft2">föring, även om patienten inte endast tillfälligt saknar förmåga lämna</SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td25"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td61"><SPAN class="p19 ft2">samtycke. Av hänsyn till behovet av skydd för den personliga integri-</SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td25"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td61"><SPAN class="p19 ft2">teten får personuppgiftsbehandlingen endast genomföras under förut-</SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td25"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td61"><SPAN class="p19 ft2">sättning att uppgifterna kan antas ha betydelse för den vård och behand-</SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td25"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td61"><SPAN class="p19 ft2">ling som är nödvändig med hänsyn till patientens hälsotillstånd. Det</SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td25"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td61"><SPAN class="p19 ft2">handlar således om sådan informationshantering som behövs för att</SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td25"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td61"><SPAN class="p19 ft2">patienten i enskilda fall ska få bästa möjliga vård och omhändertagande.</SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td25"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td61"><SPAN class="p49 ft2">Förslagen gör det exempelvis möjligt för primärvård, kommunal hälso-</SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td25"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td61"><SPAN class="p19 ft2">och sjukvård och slutenvård att basera sina bedömningar av vilken vård</SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td25"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td61"><SPAN class="p19 ft2">som är bäst för patienten på aktuell och relevant information om patien-</SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td25"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td61"><SPAN class="p19 ft2">tens hälsotillstånd. Det gör bl.a. att riskerna i övergångar mellan olika</SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td25"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td61"><SPAN class="p19 ft2">vårdformer och vårdgivare reduceras samt att närstående inte i lika stor</SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td25"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td61"><SPAN class="p19 ft2">utsträckning behöver vara budbärare och hålla reda på den information</SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td25"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td61"><SPAN class="p19 ft2">som kan vara viktig för god och säker vård.</SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td25"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td61"><SPAN class="p49 ft2">Genom förslagen blir sammanhållen journalföring således tillåten även</SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td25"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td61"><SPAN class="p19 ft2">i samband med vård av personer som av olika anledningar och över tid</SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td25"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr8 td61"><SPAN class="p19 ft2">har nedsatt beslutsförmåga.</SPAN> </TD>
<TD class="tr8 td25"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p216 ft14">Vuxna med nedsatt beslutsförmåga ska få dra nytta av och bidra till kvalitetsutvecklingen av vården</P>
<P class="p217 ft2">Utredningen föreslår att det ska vara tillåtet för vårdgivare att behandla personuppgifter i ett nationellt eller regionalt kvalitetsregister även om den enskilde inte endast tillfälligt saknar förmåga att ta ställning till den information som lämnas om registreringen. Av hänsyn till behovet av skydd för den personliga integriteten bör sådan personuppgiftsbehandling endast få ske under förutsättning att den enskildes inställning till personuppgiftsbehandlingen så långt möjligt klarlagts och att det inte är uppenbart att den enskilde skulle ha motsatt sig sådan personuppgiftsbehandling. Precis som när det gäller sammanhållen journalföring är patientens närstående en viktig informationskälla när personalen ska försöka utreda vilken inställning patienten kan tänkas ha i frågan. Om det</P>
<P class="p99 ft2">med ledning av vad som går att ta reda på om den enskildes inställning</P>
<P class="p179 ft2">51</P>
</DIV>
<DIV id="page_52">
<P class="p218 ft4">Prop. 2013/14:202 framstår som uppenbart att patienten hade motsatt sig, får personupp- Bilaga 1 giftsbehandlingen inte ske.</P>
<P class="p94 ft2">Förslaget gör det möjligt att använda personuppgifter avseende en person som har nedsatt beslutsförmåga i kvalitetsregister i syfte att förbättra kvaliteten i vården, både för den enskilde patienten själv och för andra med liknande sjukdomar eller skador. Genom förslaget tillhandahålls därmed lika goda förutsättningar att förbättra vården, omhändertagandet och livskvaliteten för personer med nedsatt beslutsförmåga och deras närstående, som det finns för personer som kan ge uttryck för sin inställning i dessa frågor.</P>
<P class="p219 ft12">Andra ändringsförslag</P>
<P class="p220 ft2">Vi föreslår en följdändring i 25 kap. 2 § offentlighets- och sekretesslagen (2009:400). Ändringen innebär att absolut sekretess enligt bestämmelsens första stycke ska omfatta uppgifter som gjorts tillgängliga av en annan vårdgivare genom sammanhållen journalföring också om förutsättningarna i vårt förslag till ny paragraf i 6 kap. 3 a § PDL inte är uppfyllda.</P>
<P class="p221 ft12">Ikraftträdande</P>
<P class="p220 ft17">Utredningen föreslår att de ändringar i patientdatalagen och i offentlighets- och sekretesslagen som vi föreslår ska träda i kraft den 1 juli 2014.</P>
<P class="p222 ft2">52</P>
</DIV>
<DIV id="page_53">
<DIV id="id_1">
<DIV id="id_1_1">
<P class="p15 ft1">Utredningens författningsförslag</P>
</DIV>
<DIV id="id_1_2">
<P class="p15 ft2">Prop. 2013/14:202</P>
<P class="p203 ft2">Bilaga 2</P>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p223 ft14">Förslag till lag om ändring i patientdatalagen (2008:355)</P>
<P class="p224 ft4">Härigenom föreskrivs i fråga om patientdatalagen (2008:355) <SPAN class="ft15">dels </SPAN>att 6 kap. 5 § ska ha följande lydelse,</P>
<P class="p225 ft17"><SPAN class="ft16">dels </SPAN>att det ska införas tre nya paragrafer, 6 kap 2 a och 3 a §§ samt 7 kap. 2 a §, av följande lydelse.</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t6">
<TR>
<TD class="tr12 td26"><SPAN class="p19 ft3">Nuvarande lydelse</SPAN> </TD>
<TD class="tr12 td27"><SPAN class="p19 ft18">Föreslagen lydelse</SPAN> </TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p226 ft19">6 kap.</P>
<P class="p35 ft3">2 a §</P>
<P class="p37 ft3">Om en patient inte endast tillfälligt saknar förmåga att ta ställning enligt 2 § och det inte är uppenbart att patienten skulle ha motsatt sig, får en vårdgivare göra uppgifter om patienten tillgängliga för de vårdgivare som är anslutna till systemet med sammanhållen journalföring.</P>
<P class="p227 ft3">3 a §</P>
<P class="p228 ft3">Om en patient inte endast tillfälligt saknar förmåga att samtycka enligt 3 § och det finns ospärrade uppgifter om honom eller henne, får en vårdgivare ta del av uppgifter om vilken eller vilka vårdgivare som har gjort uppgifterna tillgängliga. Om vård givaren med ledning av dessa uppgifter bedömer att de ospärrade uppgifterna kan antas ha betydelse för den vård och behandling som är nödvändig med hänsyn till patientens hälsotillstånd, får vårdgivaren behandla de ospärrade uppgifterna.</P>
</DIV>
<DIV id="id_3">
<DIV id="id_3_1">
<P class="p50 ft4">En vårdgivare får inte behandla en annan vårdgivares uppgifter om en patient i systemet med sammanhållen journalföring under andra förutsättningar än dem som anges i 3 och 4 §§ även om patien-</P>
</DIV>
<DIV id="id_3_2">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t19">
<TR>
<TD class="tr9 td66"><SPAN class="p229 ft2">5 §</SPAN> </TD>
<TD class="tr9 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td66"><SPAN class="p83 ft2">En vårdgivare får inte behandla</SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td66"><SPAN class="p141 ft2">en annan vårdgivares uppgifter om</SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td66"><SPAN class="p141 ft2">en patient i systemet med sam-</SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td66"><SPAN class="p141 ft2">manhållen journalföring under</SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td66"><SPAN class="p83 ft2">andra förutsättningar än dem som</SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr9 td66"><SPAN class="p141 ft2">anges i 3, <SPAN class="ft3">3 a </SPAN>och 4 §§ även om</SPAN> </TD>
<TD class="tr9 td53"><SPAN class="p16 ft2">53</SPAN> </TD>
</TR>
</TABLE>
</DIV>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_54">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="H10320254x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t9">
<TR>
<TD class="tr9 td67"><SPAN class="p19 ft2">Prop. 2013/14:202 ten uttryckligen samtycker till det.</SPAN> </TD>
<TD class="tr9 td37"><SPAN class="p19 ft2">patienten uttryckligen samtycker</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td67"><SPAN class="p19 ft2">Bilaga 2</SPAN> </TD>
<TD class="tr5 td37"><SPAN class="p19 ft2">till det.</SPAN> </TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p230 ft19">7 kap.</P>
<P class="p231 ft3">2 a §</P>
<P class="p232 ft3">Om den enskilde inte endast tillfälligt saknar förmåga att ta ställning enligt 2 §, får personuppgifter om honom eller henne behandlas i ett nationellt eller regionalt kvalitetsregister under förutsättning att</P>
<P class="p233 ft15">1. den enskildes inställning till personuppgiftsbehandlingen så långt möjligt klarlagts, och</P>
<P class="p232 ft15">2. det inte är uppenbart att den enskilde skulle ha motsatt sig personuppgiftsbehandlingen.</P>
<P class="p234 ft2">Denna lag träder ikraft den 1 juli 2014.</P>
<P class="p235 ft2">54</P>
</DIV>
<DIV id="page_55">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="H10320255x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<DIV id="id_1">
<DIV id="id_1_1">
<P class="p236 ft14">Förslag till lag om ändring i offentlighets- och sekretesslagen (2009:400)</P>
<P class="p237 ft17">Härigenom föreskrivs i fråga om offentlighets- och sekretesslagen (2009:400) att 25 kap. 2 § ska ha följande lydelse.</P>
</DIV>
<DIV id="id_1_2">
<P class="p15 ft2">Prop. 2013/14:202</P>
<P class="p203 ft2">Bilaga 2</P>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t20">
<TR>
<TD colspan=2 class="tr1 td68"><SPAN class="p19 ft3">Nuvarande lydelse</SPAN> </TD>
<TD class="tr1 td69"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr1 td70"><SPAN class="p238 ft3">Föreslagen lydelse</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr13 td71"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr13 td50"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr13 td72"><SPAN class="p49 ft19">25 kap.</SPAN> </TD>
<TD class="tr13 td39"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td71"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td50"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td69"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td73"><SPAN class="p1 ft2">2 §</SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td39"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=3 class="tr7 td74"><SPAN class="p239 ft2">Sekretess gäller hos en myndig-</SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr7 td70"><SPAN class="p16 ft2">Sekretess gäller hos en myndig-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=3 class="tr7 td74"><SPAN class="p19 ft2">het som bedriver verksamhet som</SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr7 td70"><SPAN class="p238 ft2">het som bedriver verksamhet som</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=3 class="tr3 td74"><SPAN class="p19 ft2">avses i 1 § för uppgift om en en-</SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr3 td70"><SPAN class="p238 ft2">avses i 1 § för uppgift om en</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=3 class="tr7 td74"><SPAN class="p19 ft2">skilds personliga förhållanden som</SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr7 td70"><SPAN class="p238 ft2">enskilds personliga förhållanden</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=3 class="tr7 td74"><SPAN class="p19 ft2">gjorts tillgänglig av en annan vård-</SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr7 td70"><SPAN class="p238 ft2">som gjorts tillgänglig av en annan</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr3 td68"><SPAN class="p19 ft2">givare enligt bestämmelserna</SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td69"><SPAN class="p240 ft2">om</SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td73"><SPAN class="p238 ft2">vårdgivare enligt</SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td39"><SPAN class="p16 ft2">bestämmelserna</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td71"><SPAN class="p19 ft2">sammanhållen</SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td50"><SPAN class="p65 ft2">journalföring</SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td69"><SPAN class="p239 ft2">i</SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr7 td70"><SPAN class="p238 ft2">om sammanhållen journalföring i</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td71"><SPAN class="p19 ft2">patientdatalagen</SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td50"><SPAN class="p66 ft2">(2008:355),</SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td69"><SPAN class="p239 ft2">om</SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td73"><SPAN class="p238 ft2">patientdatalagen</SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td39"><SPAN class="p16 ft2">(2008:355), om</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=3 class="tr3 td74"><SPAN class="p19 ft2">förutsättningar enligt 6 kap. 3 eller</SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr3 td70"><SPAN class="p238 ft2">förutsättningar enligt 6 kap. 3, <SPAN class="ft3">3 a</SPAN></SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=3 class="tr7 td74"><SPAN class="p19 ft2">4 § samma lag för att myndigheten</SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr7 td70"><SPAN class="p238 ft2">eller 4 § samma lag för att myn-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=3 class="tr7 td74"><SPAN class="p19 ft2">ska få behandla uppgiften inte är</SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr7 td70"><SPAN class="p238 ft32">digheten ska få behandla uppgiften</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td71"><SPAN class="p19 ft2">uppfyllda.</SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td50"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td69"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td73"><SPAN class="p238 ft2">inte är uppfyllda</SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td39"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p74 ft2">Om sådana förutsättningar som anges i första stycket är uppfyllda eller myndigheten har behandlat uppgiften enligt nämnda bestämmelser tidigare, gäller sekretess, om det inte står klart att uppgiften kan röjas utan att den enskilde eller någon närstående till denne lider men.</P>
<P class="p241 ft2">Andra stycket gäller inte om annat följer av 7, 8 eller 10 § eller 26 kap.</P>
<P class="p242 ft2"><SPAN class="ft2">6</SPAN><SPAN class="ft40">§.</SPAN></P>
<P class="p243 ft25">För uppgift i en allmän handling gäller sekretessen i högst sjuttio år. Denna lag träder ikraft den 1 juli 2014.</P>
<P class="p244 ft2">55</P>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_56">
<DIV id="id_1">
<DIV id="id_1_1">
<P class="p15 ft2">Prop. 2013/14:202</P>
<P class="p203 ft2">Bilaga 3</P>
</DIV>
<DIV id="id_1_2">
<P class="p15 ft45">Förteckning över remissinstanser (SOU 2013:45)</P>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p139 ft2">Riksdagens ombudsmän (JO), Riksrevisionen, Svea Hovrätt, Kammarrätten i Sundsvall, Justitiekanslern (JK), Socialstyrelsen (SoS), Statistiska centralbyrån (SCB), Inspektionen för vård och omsorg (IVO), Statens beredning för medicinsk utvärdering (SBU), Myndigheten för vårdanalys, Hälso- och sjukvårdens ansvarsnämnd (HSAN), Diskrimineringsombudsmannen (DO), Datainspektionen, Statskontoret, Vinnova, Statens <NOBR>medicinsk-etiska</NOBR> råd (SMER), Centrala etikprövningsnämnden, Regionala etikprövningsnämnden i Göteborg, Regionala etikprövningsnämnden i Linköping, Regionala etikprövningsnämnden i Lund, Regionala etikprövningsnämnden i Stockholm, Regionala etikprövningsnämnden i Umeå, Regionala etikprövningsnämnden i Uppsala, Stiftelsen för vård- och allergiforskning (Vårdalstiftelsen), Sveriges Kommuner och Landsting, Center för <NOBR>e-Hälsa</NOBR> i samverkan (CeHis), Stockholms läns landsting, Skåne läns landsting, Västra Götalands läns landsting, Jönköpings läns landsting, Norrbottens läns landsting, Värmlands läns landsting, Dalarnas läns landsting, Karolinska Universitetssjukhuset, Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Norrlands Universitetssjukhus, Universitetssjukhuset i Linköping, Universitetssjukhuset i Örebro, Skånes Universitetssjukhus, Akademiska sjukhuset, Stockholms kommun, Uppsala kommun, Umeå kommun, Malmö kommun, Gävle kommun, Sundsvalls kommun, Norrköpings kommun, Halmstads kommun, Karlstads kommun, Göteborgs kommun, Nacka kommun, Solna kommun, Örebro kommun, Hässleholms kommun, Skövde kommun, Västerås kommun, Falun kommun, Kiruna kommun, Hudiksvalls kommun, Växjö kommun, Gotlands kommun, Norrtälje kommun, Skellefteå kommun, Helsingborgs kommun, Nyköpings kommun, Famna, Aleris, Vårdföretagarna, Attendo, Capio, Praktikertjänst, Carema, Pensionärernas riksförbund (PRO), Sveriges Pensionärsförbund, Handikappförbundens samarbetsorgan (HSO), Demensförbundet, Alzheimerföreningen i Sverige, Riksförbundet för Social och Mental Hälsa (RSMH), Riksförbundet Attention, Stroke – Riksförbundet, Neurologiskt Handikappades Riksförbund (NHR), Sveriges läkarförbund, Vårdförbundet, Svensk Sjuksköterskeförening, Svenska läkaresällskapet, Sveriges Psykologförbund, <NOBR>MAS-föreningen,</NOBR> Kommunal, Vision, Svenskt Demenscentrum, Stiftelsen Stockholms läns äldrecentrum, Uppsala Clinical Research Center (UCR), Kvalitetsregistercentrum Stockholm (QRC STHLM), Registercentrum Västra Götaland, Registercentrum Norr (RCN), Registercentrum SydOst (RCSO), Kompetenscentrum för psykiatriska och andra kvalitetsregister (KCP), Registercentrum Syd (RC Syd), Regionala cancercentrum i samverkan</P>
<P class="p245 ft2">56</P>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_57">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t9">
<TR>
<TD class="tr14 td61"><SPAN class="p19 ft1">Lagrådsremissens lagförslag</SPAN> </TD>
<TD class="tr14 td25"><SPAN class="p19 ft2">Prop. 2013/14:202</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td61"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr5 td25"><SPAN class="p19 ft2">Bilaga 4</SPAN> </TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p246 ft14">Förslag till lag om ändring i patientdatalagen (2008:355)</P>
<P class="p224 ft4">Härigenom föreskrivs i fråga om patientdatalagen (2008:355) <SPAN class="ft15">dels </SPAN>att 6 kap. 3 och 5 §§ ska ha följande lydelse,</P>
<P class="p225 ft17"><SPAN class="ft16">dels </SPAN>att det i lagen ska införas tre nya paragrafer, 6 kap. 2 a och 3 a §§ och 7 kap. 2 a §, av följande lydelse.</P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t21">
<TR>
<TD class="tr1 td30"><SPAN class="p19 ft3">Nuvarande lydelse</SPAN> </TD>
<TD class="tr1 td75"><SPAN class="p247 ft3">Föreslagen lydelse</SPAN> </TD>
<TD class="tr1 td76"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr23 td77"><SPAN class="p248 ft19">6 kap.</SPAN> </TD>
<TD class="tr23 td76"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td30"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td75"><SPAN class="p247 ft23">2 a §</SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td76"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td30"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr3 td26"><SPAN class="p39 ft3">En vårdgivare får göra uppgift-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td30"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr7 td26"><SPAN class="p247 ft3">er om en patient som inte endast</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td30"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr7 td26"><SPAN class="p247 ft3">tillfälligt saknar förmåga att ta</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td30"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr3 td26"><SPAN class="p247 ft18">ställning enligt 2 § tillgängliga för</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td30"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr7 td26"><SPAN class="p247 ft3">de vårdgivare som är anslutna till</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td30"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr7 td26"><SPAN class="p247 ft3">systemet med sammanhållen jour-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td30"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td75"><SPAN class="p247 ft3">nalföring, om</SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td76"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td30"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr7 td26"><SPAN class="p39 ft3">1. patientens inställning till så-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td30"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td75"><SPAN class="p247 ft3">dan personuppgiftsbehandling</SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td76"><SPAN class="p39 ft18">så</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td30"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td75"><SPAN class="p247 ft3">långt som möjligt klarlagts, och</SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td76"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td30"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr7 td26"><SPAN class="p39 ft3">2. det inte framkommer att pa-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td30"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr7 td26"><SPAN class="p247 ft3">tienten skulle ha motsatt sig</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr5 td30"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr5 td75"><SPAN class="p247 ft3">personuppgiftsbehandlingen.</SPAN> </TD>
<TD class="tr5 td76"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr23 td30"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr23 td75"><SPAN class="p19 ft19">3 §</SPAN> </TD>
<TD class="tr23 td76"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td30"><SPAN class="p49 ft2">För att en vårdgivare ska få</SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr3 td26"><SPAN class="p39 ft2">För att en vårdgivare ska få</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td30"><SPAN class="p19 ft2">behandla uppgifter som en annan</SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr7 td26"><SPAN class="p247 ft2">behandla uppgifter som en annan</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td30"><SPAN class="p19 ft2">vårdgivare gjort tillgängliga i</SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td75"><SPAN class="p247 ft2">vårdgivare gjort tillgängliga</SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td76"><SPAN class="p39 ft2">i</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td30"><SPAN class="p19 ft2">systemet med sammanhållen jour-</SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr3 td26"><SPAN class="p247 ft2">systemet med sammanhållen jour-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td30"><SPAN class="p19 ft2">nalföring enligt 2 § <SPAN class="ft3">fjärde </SPAN>stycket</SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr7 td26"><SPAN class="p247 ft2">nalföring enligt 2 § <SPAN class="ft3">femte </SPAN>stycket</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr4 td30"><SPAN class="p19 ft7">krävs att</SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td75"><SPAN class="p247 ft7">krävs att</SPAN> </TD>
<TD class="tr4 td76"><SPAN class="p19 ft6"> </SPAN> </TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p41 ft2"><SPAN class="ft2">1.</SPAN><SPAN class="ft21">uppgifterna rör en patient som det finns en aktuell patientrelation med,</SPAN></P>
<P class="p41 ft2"><SPAN class="ft2">2.</SPAN><SPAN class="ft21">uppgifterna kan antas ha betydelse för att förebygga, utreda eller behandla sjukdomar och skador hos patienten inom hälso- och sjukvården, och</SPAN></P>
<P class="p42 ft2"><SPAN class="ft2">3.</SPAN><SPAN class="ft21">patienten samtycker till det.</SPAN></P>
<P class="p43 ft2">Vårdgivaren får även behandla sådana uppgifter om</P>
<P class="p178 ft4"><SPAN class="ft2">1.</SPAN><SPAN class="ft22">uppgifterna rör en patient som det finns eller har funnits en patientrelation med,</SPAN></P>
<P class="p41 ft2"><SPAN class="ft2">2.</SPAN><SPAN class="ft21">uppgifterna kan antas ha betydelse för att utfärda sådant intyg som avses i 3 kap. 16 §, och</SPAN></P>
<P class="p199 ft2"><SPAN class="ft2">3.</SPAN><SPAN class="ft21">patienten samtycker till det.</SPAN></P>
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t9">
<TR>
<TD class="tr8 td26"><SPAN class="p45 ft2">För att en vårdgivare ska få be-</SPAN> </TD>
<TD class="tr8 td78"><SPAN class="p141 ft2">För att en vårdgivare ska få be-</SPAN> </TD>
<TD class="tr8 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td26"><SPAN class="p45 ft2">handla sådana uppgifter som en</SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td78"><SPAN class="p141 ft2">handla sådana uppgifter som en</SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td53"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr9 td26"><SPAN class="p45 ft2">vårdnadshavare inte har rätt att</SPAN> </TD>
<TD class="tr9 td78"><SPAN class="p141 ft2">vårdnadshavare inte har rätt att</SPAN> </TD>
<TD class="tr9 td53"><SPAN class="p16 ft2">57</SPAN> </TD>
</TR>
</TABLE>
</DIV>
<DIV id="page_58">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="H10320258x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<DIV id="id_1">
<DIV id="id_1_1">
<P class="p15 ft2">Prop. 2013/14:202 spärra enligt 2 § <SPAN class="ft3">tredje </SPAN>stycket</P>
<P class="p249 ft4">Bilaga 4 <SPAN class="ft15">sista </SPAN>meningen krävs att förutsättningarna enligt första stycket 1 och 2 eller andra stycket 1 och 2 är uppfyllda</P>
<P class="p250 ft4">En vårdgivare får inte behandla en annan vårdgivares uppgifter om en patient i systemet med sammanhållen journalföring under andra förutsättningar än dem som anges i 3 <SPAN class="ft15">och </SPAN>4 §§ även om patienten uttryckligen samtycker till det.</P>
</DIV>
<DIV id="id_1_2">
<P class="p251 ft4">spärra enligt 2 § <SPAN class="ft15">fjärde </SPAN>stycket <SPAN class="ft15">andra </SPAN>meningen krävs att förutsättningarna enligt första stycket 1 och 2 eller andra stycket 1 och 2 är uppfyllda.</P>
<P class="p252 ft20">3 a §</P>
<P class="p253 ft3">En vårdgivare får ta del av uppgift om vilken vårdgivare som har gjort uppgifter tillgängliga enligt 2 a §, om patienten inte endast tillfälligt saknar förmåga att lämna samtycke enligt 3 § första stycket 3. Vårdgivaren får även behandla de uppgifter som avses i 2 a §, om vårdgivaren bedömer att dessa kan antas ha betydelse för den vård som är nödvändig med hänsyn till patientens hälsotillstånd.</P>
<P class="p254 ft19">5 §</P>
<P class="p255 ft4">En vårdgivare får inte behandla en annan vårdgivares uppgifter om en patient i systemet med sammanhållen journalföring under andra förutsättningar än dem som anges i <NOBR>3–4</NOBR> §§, även om patienten uttryckligen samtycker till det.</P>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p256 ft19">7 kap.</P>
<P class="p231 ft20">2 a §</P>
<P class="p232 ft3">För den enskilde som inte endast tillfälligt saknar förmåga att ta ställning enligt 2 § första stycket får personuppgifter behandlas i ett nationellt eller regionalt kvalitetsregister om</P>
<P class="p232 ft15">1. hans eller hennes inställning till sådan personuppgiftsbehandling så långt som möjligt klarlagts, och</P>
<P class="p232 ft16">2. det inte framkommer att han eller hon skulle ha motsatt sig personuppgiftsbehandlingen.</P>
<P class="p257 ft2">Denna lag träder i kraft den 1 oktober 2014.</P>
<P class="p258 ft2">58</P>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_59">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="H10320259x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<DIV id="id_1">
<DIV id="id_1_1">
<P class="p236 ft14">Förslag till lag om ändring i offentlighets- och sekretesslagen (2009:400)</P>
<P class="p237 ft17">Härigenom föreskrivs att 25 kap. 2 § offentlighets- och sekretesslagen (2009:400) ska ha följande lydelse.</P>
</DIV>
<DIV id="id_1_2">
<P class="p15 ft2">Prop. 2013/14:202</P>
<P class="p203 ft2">Bilaga 4</P>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t20">
<TR>
<TD colspan=2 class="tr1 td68"><SPAN class="p19 ft3">Nuvarande lydelse</SPAN> </TD>
<TD class="tr1 td69"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr1 td70"><SPAN class="p238 ft3">Föreslagen lydelse</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr13 td71"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr13 td50"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr13 td72"><SPAN class="p49 ft19">25 kap.</SPAN> </TD>
<TD class="tr13 td39"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td71"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td50"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td69"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td73"><SPAN class="p1 ft19">2 §</SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td39"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=3 class="tr7 td74"><SPAN class="p239 ft2">Sekretess gäller hos en myndig-</SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr7 td70"><SPAN class="p16 ft2">Sekretess gäller hos en myndig-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=3 class="tr7 td74"><SPAN class="p19 ft2">het som bedriver verksamhet som</SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr7 td70"><SPAN class="p238 ft2">het som bedriver verksamhet som</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=3 class="tr3 td74"><SPAN class="p19 ft2">avses i 1 § för uppgift om en en-</SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr3 td70"><SPAN class="p238 ft2">avses i 1 § för uppgift om en</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=3 class="tr7 td74"><SPAN class="p19 ft2">skilds personliga förhållanden som</SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr7 td70"><SPAN class="p238 ft2">enskilds personliga förhållanden</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=3 class="tr7 td74"><SPAN class="p19 ft2">gjorts tillgänglig av en annan vård-</SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr7 td70"><SPAN class="p238 ft2">som gjorts tillgänglig av en annan</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=2 class="tr3 td68"><SPAN class="p19 ft2">givare enligt bestämmelserna</SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td69"><SPAN class="p240 ft2">om</SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td73"><SPAN class="p238 ft2">vårdgivare enligt</SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td39"><SPAN class="p16 ft2">bestämmelserna</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td71"><SPAN class="p19 ft2">sammanhållen</SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td50"><SPAN class="p65 ft2">journalföring</SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td69"><SPAN class="p239 ft2">i</SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr7 td70"><SPAN class="p238 ft2">om sammanhållen journalföring i</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td71"><SPAN class="p19 ft2">patientdatalagen</SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td50"><SPAN class="p66 ft2">(2008:355),</SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td69"><SPAN class="p239 ft2">om</SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td73"><SPAN class="p238 ft2">patientdatalagen</SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td39"><SPAN class="p16 ft2">(2008:355), om</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=3 class="tr3 td74"><SPAN class="p19 ft2">förutsättningar enligt 6 kap. 3 eller</SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr3 td70"><SPAN class="p238 ft2">förutsättningar enligt 6 kap. 3, <SPAN class="ft3">3 a</SPAN></SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=3 class="tr7 td74"><SPAN class="p19 ft2">4 § samma lag för att myndigheten</SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr7 td70"><SPAN class="p238 ft2">eller 4 § samma lag för att myn-</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD colspan=3 class="tr7 td74"><SPAN class="p19 ft2">ska få behandla uppgiften inte är</SPAN> </TD>
<TD colspan=2 class="tr7 td70"><SPAN class="p238 ft32">digheten ska få behandla uppgiften</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td71"><SPAN class="p19 ft2">uppfyllda.</SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td50"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td69"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td73"><SPAN class="p238 ft2">inte är uppfyllda</SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td39"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p74 ft2">Om sådana förutsättningar som anges i första stycket är uppfyllda eller myndigheten har behandlat uppgiften enligt nämnda bestämmelser tidigare, gäller sekretess, om det inte står klart att uppgiften kan röjas utan att den enskilde eller någon närstående till denne lider men.</P>
<P class="p241 ft2">Andra stycket gäller inte om annat följer av 7, 8 eller 10 § eller 26 kap.</P>
<P class="p242 ft2"><SPAN class="ft2">6</SPAN><SPAN class="ft40">§.</SPAN></P>
<P class="p243 ft25">För uppgift i en allmän handling gäller sekretessen i högst sjuttio år. Denna lag träder i kraft den 1 oktober 2014.</P>
<P class="p244 ft2">59</P>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_60">
<TABLE cellpadding=0 cellspacing=0 class="t13">
<TR>
<TD class="tr14 td33"><SPAN class="p19 ft2">Prop. 2013/14:202</SPAN> </TD>
<TD class="tr14 td79"><SPAN class="p19 ft1">Lagrådets yttrande</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr3 td33"><SPAN class="p19 ft2">Bilaga 5</SPAN> </TD>
<TD class="tr3 td79"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr9 td33"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr9 td79"><SPAN class="p19 ft2">Utdrag ur protokoll vid sammanträde <NOBR>2014-03-18</NOBR></SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr16 td33"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr16 td79"><SPAN class="p19 ft2"><SPAN class="ft19">Närvarande: </SPAN>F.d. justitieråden Susanne Billum och Severin Blomstrand</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr8 td33"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr8 td79"><SPAN class="p19 ft2">samt justitierådet Kristina Ståhl.</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr24 td33"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr24 td79"><SPAN class="p19 ft29">Förbättrad informationshantering avseende vissa patienter</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr9 td33"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr9 td79"><SPAN class="p19 ft29">inom hälso- och sjukvården</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr9 td33"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr9 td79"><SPAN class="p19 ft2">Enligt en lagrådsremiss den 6 mars 2014 (Socialdepartementet) har</SPAN> </TD>
</TR>
<TR>
<TD class="tr7 td33"><SPAN class="p19 ft5"> </SPAN> </TD>
<TD class="tr7 td79"><SPAN class="p19 ft2">regeringen beslutat inhämta Lagrådets yttrande över förslag till</SPAN> </TD>
</TR>
</TABLE>
<P class="p26 ft2"><SPAN class="ft2">1.</SPAN><SPAN class="ft40">lag om ändring i patientdatalagen (2008:355),</SPAN></P>
<P class="p259 ft2"><SPAN class="ft2">2.</SPAN><SPAN class="ft40">lag om ändring i offentlighets- och sekretesslagen (2009:400). Förslagen har inför Lagrådet föredragits av ämnesrådet Jimmy</SPAN></P>
<P class="p25 ft2">Järvenpää, biträdd av departementssekreteraren Monica Malmqvist.</P>
<P class="p260 ft2">Förslagen föranleder följande yttrande av <SPAN class="ft3">Lagrådet</SPAN>:</P>
<P class="p169 ft19">Allmänt</P>
<P class="p154 ft2">I lagrådsremissen föreslås ändringar i reglerna om sammanhållen journalföring och kvalitetsregister i patientdatalagen. Förslaget syftar till att reglera under vilka förutsättningar uppgifter kan tillgängliggöras och behandlas när det gäller patienter som inte endast tillfälligt själv saknar förmåga att ta ställning till detta.</P>
<P class="p93 ft2">I remissen (s. 9 f.) anges att en konsekvens av dagens reglering är att den som saknar förmåga att ta emot och förstå information samt ta ställning till frågor om informationshantering ställs utanför de möjligheter till ett mer patientsäkert och effektivt informationssystem som nuvarande lagstiftning ger övriga medborgare. Även förutsättningarna för att kvalitetssäkra och utveckla vården av personer som i dag eller i framtiden drabbas av nedsatt beslutsförmåga anges vara begränsade. Personer som av olika skäl har nedsatt beslutsförmåga riskerar därför att få vård på osäkrare villkor och av lägre kvalitet än andra. Förslagen i remissen syftar till att åtgärda detta genom att möjliggöra att personer med nedsatt beslutsförmåga kan ingå i systemet med sammanhållen journalföring och nationella kvalitetsregister.</P>
<P class="p261 ft46">Förslaget till lag om ändring i patientdatalagen 6 kap. 2 a §</P>
<P class="p139 ft2">För att en vårdgivare ska få göra uppgifter om en patient tillgängliga för andra vårdgivare genom sammanhållen journalföring krävs som huvudregel enligt 6 kap. 2 § att patienten inte motsätter sig detta. Bestämmelserna i den nu föreslagna 2 a § tar sikte på sådana patienter som inte endast tillfälligt saknar förmåga att ta ställning enligt 2 §. För att en vårdgivare ska få tillgängliggöra uppgifter om patienten ska då krävas att patientens inställning till sådan personuppgiftsbehandling så långt som möjligt klarlagts och att det inte framkommer att patienten skulle ha</P>
<P class="p25 ft2">motsatt sig personuppgiftsbehandlingen.</P>
<P class="p15 ft2">60</P>
</DIV>
<DIV id="page_61">
<DIV>
<DIV id="id_1">
<P class="p166 ft2">Ett första krav för tillgängliggörande är således att patientens inställning så långt som möjligt klarlagts. Hur omfattande åtgärder vårdgivaren behöver vidta för att klarlägga inställningen ska enligt författningskommentaren avgöras av förhållandena i det enskilda fallet. Vidare är det enligt lagtexten en förutsättning att det inte ”framkommer” att patienten skulle ha motsatt sig personuppgiftsbehandlingen. I allmänmotiveringen (s. 22) sägs att om det finns omständigheter som ”pekar på” eller ”visar på” att den enskilde hade motsatt sig sammanhållen journalföring så ska ett tillgängliggörande av personuppgifter inte ske med stöd av bestämmelsen. I författningskommentaren anges att personuppgiftsbehandlingen ska göras utifrån vad som är ”klarlagt” om patientens inställning.</P>
<P class="p101 ft2">Lagrådet anser att det är oklart både vilka åtgärder som vårdgivaren ska vidta för att utreda patientens inställning och vilket beviskrav som ska tillämpas när det gäller att avgöra om patienten skulle ha motsatt sig att uppgifter tillgängliggörs. När det gäller beviskravet har vid föredragningen uppgetts att avsikten är att ett relativt lågt beviskrav ska tillämpas. För att tydliggöra detta i lagtexten skulle den kunna formuleras exempelvis så att tillgängliggörande får ske ”om det inte finns anledning att anta” att patienten skulle ha motsatt sig personuppgiftsbehandlingen. Det bör vidare i författningskommentaren utvecklas närmare hur bestämmelsen är tänkt att tillämpas.</P>
<P class="p145 ft4">Lagrådet anser vidare att det bör krävas att de bedömningar som vårdgivaren gör om patientens beslutsförmåga och den utredning som görs om patientens inställning till personuppgiftsbehandlingen ska dokumenteras i journalen (jfr remissen s. 34 f.).</P>
<P class="p102 ft19">6 kap. 3 a §</P>
<P class="p100 ft2">För att en vårdgivare ska få ta del av och behandla uppgifter om en patient som gjorts tillgängliga av en annan vårdgivare i systemet med sammanhållen journalföring krävs som huvudregel enligt 6 kap. 3 § att patienten samtycker till detta. För patienter som inte endast tillfälligt saknar förmåga att lämna ett sådant samtycke föreslås i en ny 3 a § att vårdgivaren alltid ska få ta del av uppgift om vilken vårdgivare som har gjort uppgifter tillgängliga enligt 2 a §. Vidare ska vårdgivaren även få behandla de uppgifter som avses i 2 a § om vårdgivaren bedömer att dessa kan antas ha betydelse för den vård som är nödvändig med hänsyn till patientens hälsotillstånd.</P>
<P class="p165 ft2">Paragrafen tar endast sikte på uppgifter som lagts in i systemet med stöd av 2 a §. Vid föredragningen har dock framkommit att avsikten är att en vårdgivare under de angivna förutsättningarna ska få ta del av och behandla även uppgifter som lagts in med stöd av huvudregeln i 2 §, dvs. vid en tidpunkt då patienten var beslutsförmögen. En hänvisning bör därför införas även till den paragrafen.</P>
<P class="p101 ft2">Möjligheten för en vårdgivare att ta del av och behandla uppgifter som en annan vårdgivare gjort tillgängliga är vidare inte villkorad på det sätt som föreslås när det gäller själva tillgängliggörandet i 2 a §. Enligt 3 a § krävs alltså inte att vårdgivaren utreder patientens inställning och att det därvid inte framkommer att patienten skulle ha motsatt sig att vårdgivaren fick del av uppgifterna. Vid föredragningen har förklarats att detta beror på att vårdgivaren ändå måste göra denna bedömning eftersom uppgifter samtidigt också ska läggas in i systemet med stöd av 2 a §.</P>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p15 ft2">Prop. 2013/14:202</P>
<P class="p203 ft2">Bilaga 5</P>
<P class="p212 ft2">61</P>
</DIV>
</DIV>
</DIV>
<DIV id="page_62">
<P class="p68 ft2">Prop. 2013/14:202 Lagrådet noterar att det när det gäller beslutsföra patienter inte ansetts Bilaga 5 att den omständigheten att tillgängliggörande av uppgifter kräver att patienten inte motsätter sig detta gör det obehövligt att inhämta patientens samtycke till att uppgifter också hämtas från systemet. Det kan väl inte heller uteslutas att det för en viss patient saknas anledning att anta att han eller hon skulle ha motsatt sig att nya uppgifter om t.ex. en kroppslig åkomma läggs in i systemet utan att det därför är säkert att patienten också skulle samtycka till att vårdgivaren får tillgång till alla uppgifter om patienten som redan finns där. Mot denna bakgrund anser Lagrådet</P>
<P class="p262 ft2">att det bör införas villkor av det slag som anges i 2 a § även i 3 a §.</P>
<P class="p263 ft19">7 kap. 2 a §</P>
<P class="p139 ft2">I paragrafen anges under vilka förutsättningar personuppgifter får behandlas i ett nationellt eller regionalt kvalitetsregister när det gäller enskilda som inte endast tillfälligt saknar förmåga att ta ställning till att medverka i registren. Paragrafen är utformad på samma sätt som 6 kap. 2 a §. Lagrådet hänvisar till vad som anförts angående den paragrafen ovan.</P>
<P class="p264 ft2">Personuppgiftsbehandling i kvalitetsregister kan enligt remissen (s. 33) i brådskande situationer inledas trots att patientens inställning inte kan utredas. Så snart patientens hälsotillstånd medger det ska personalen lämna information och ge patienten möjlighet att ta ställning till sin medverkan. Om det bedöms att patienten inte har eller kommer att få förmåga att ta ställning till saken ska enligt remissen den föreslagna bestämmelsen tillämpas och fortsatt registrering endast ske om förutsättningarna i bestämmelsen är uppfyllda.</P>
<P class="p168 ft2">I den föreslagna paragrafen regleras endast förutsättningarna för att införa och behandla uppgifter i ett kvalitetsregister. Däremot saknas motsvarighet till bestämmelsen i 7 kap. 2 § andra stycket om att uppgifterna ska utplånas ur registret om den enskilde motsätter sig personuppgiftsbehandlingen sedan den påbörjats. För att tydliggöra att detsamma ska gälla om det efter en utredning enligt 2 a § finns anledning att anta att den enskilde skulle motsätta sig personuppgiftsbehandlingen bör paragrafen kompletteras med en bestämmelse om detta.</P>
<P class="p265 ft19">Förslaget till lag om ändring i offentlighets- och sekretesslagen</P>
<P class="p266 ft2">Lagrådet lämnar förslaget utan erinran.</P>
<P class="p267 ft2">62</P>
</DIV>
<DIV id="page_63">
<DIV id="dimg1">
<INGENBILD zsrc="H10320263x1.jpg/" id="img1">
</DIV>
<DIV>
<DIV id="id_1">
<P class="p15 ft1">Socialdepartementet</P>
<P class="p268 ft2">Utdrag ur protokoll vid regeringssammanträde den 27 mars 2014</P>
<P class="p269 ft4">Närvarande: Statsministern Reinfeldt, ordförande, och statsråden Björklund, Ask, Larsson, Erlandsson, Borg, Billström,</P>
<P class="p270 ft17">Adelsohn Liljeroth, Ohlsson, Norman, Attefall, Engström, Kristersson, <NOBR>Elmsäter-Svärd,</NOBR> Ullenhag, Hatt, Lööf, Enström, Svantesson</P>
<P class="p271 ft2">Föredragande: statsrådet Larsson</P>
<P class="p272 ft17">Regeringen beslutar proposition 2013/14:202 Förbättrad informationshantering avseende vissa patienter inom hälso- och sjukvården</P>
</DIV>
<DIV id="id_2">
<P class="p15 ft2">Prop. 2013/14:202</P>
<P class="p105 ft2">63</P>
</DIV>
</DIV>
</DIV>
</div><style>
TD,TD.p2h {
zzzfont-size:90%;
zzzmargin-right:2px;
zzzoverflow:visable;
zzzword-wrap: break-word;
}
P {
zdisplay:block;
}
.divbreak {
clear:both;
display:block;
zwidth: 100%;
zheight: 1px;
zword-wrap: break-word;
}
.xecp {
display:block;
margin: 0px !important;
padding: 0px !important;
}
.ec {
border-style:solid;
border-width:1px;
display:block;
margin: 0px !important;
padding: 0px !important;
}
.TOPS {
overflow:visable;
margin:2px;
width:690px !important;
}
</style>
11Riksdagen antar regeringens förslag tilllag om ändring i patientdatalagen (2008:355). BifallBifall2013/14:SoU20?Acklamation22Riksdagen antar regeringens förslag tilllag om ändring i offentlighets- och sekretesslagen (2009:400). BifallBifall2013/14:SoU20?AcklamationINLInlämning2014-03-27 00:00:00inträffat60hanteringREGRegistrering2014-03-27 00:00:00inträffat70hanteringBBordläggning2014-03-28 00:00:00inträffat2hanvisningHÄNHänvisning2014-04-01 00:00:00inträffat3hanvisningMOTMotionstid slutar2014-04-14 00:00:00inträffat4hanvisninginlamnatavInlämnat avSocialdepartementet2014-11-23 20:49:47statustextstatustextÄrendet är avslutatH1032022017-10-18 13:29:49tilldelatTilldelatSocialutskottet2014-11-23 20:49:47H103202prop_201314__202.pdf568143pdfFörbättrad informationshantering avseende vissa patienter inom hälso- och sjukvårdenhttps://data.riksdagen.se/fil/32647D20-E452-4A59-8D97-D1012AE38BCDbehandlas_i2013/14:SoU20H101SoU20bet2013/14SoU20Förbättrad informationshantering avseende vissa patienter inom hälso- och sjukvårdenbetBetänkande